Текст книги "Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа"

НА ДИВАНЕ

• На диване при просмотре телевизора, если позволяет пространство, мы обычно лежим в позе, при которой часть позвоночника оказывается перекрученной (в положении поворота). Обычно перекрученными оказываются позвонки шейного отдела.

В этом положении позвоночник напрягается, и могут появиться неприятные ощущения. Со временем это положение может негативно сказаться на структурах и функции позвоночника.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ СНА

• Как следует из исследований, проведенных Нахемсоном и Вилке, давление на диски в положении лежа на спине и в положении лежа на боку мало различается (смотри с. 48). Какое положение является наиболее подходящим для сна?

Положение лежа на спине является оптимальным для сна, так как при этом напряжение дисков и позвоночных суставов минимально при условии хорошей эластичности мышц-сгибателей. Если эти мышцы укорочены (А), нагрузка на диски увеличивается из-за растяжения позвонков. Кроме того, увеличивается нагрузка на дугоотростчатые суставы из-за смещения в сторону антеверсии и усиления поясничного изгиба.

Несмотря на то что в положении лежа на боку давление на диски немного выше, оно больше всего подходит для сна, тем более что в этом положении легче дышать. Кроме того, в случае регургитации, содержимое желудка может быть легко выброшено, что позволит избежать аспирационной пневмонии.

Относительно положения лежа на спине следует добавить, что в этой позе с вытянутыми ногами между спиной и поверхностью появляется пространство, обусловленное поясничным изгибом (А). Если согнуть бедра, мышцы расслабятся и это пространство уменьшится (можно почувствовать это, положив руку под спину).

В некоторых случаях, находясь продолжительное время в положении лежа на спине, можно почувствовать дискомфорт в нижней части спины, который исчезает, как только мы согнем ноги в бедрах с опорой на ступни. При изменении положения нижних конечностей место прикрепления мышц-сгибателей приближается к точке начала (в основном это касается пояснично-подвздошных мышц), ослабляя напряжение своих структур и позволяя избежать смещения таза в сторону антеверсии (исчезает полость под поясницей) и одновременно снижая чрезмерное давление в дугоотростчатых суставах.

Несмотря на удобство этой позы для отдыха, не рекомендуется спать с согнутыми бедрами, так как нахождение в данной позе продолжительное время приводит к укорачиванию мышц-сгибателей.

Положение лицом вниз не рекомендуется для сна. Лежа на животе, нам трудно дышать и мы вынуждены повернуть голову в сторону. При этом шейные позвонки находятся в положении поворота долгое время, что приводит к появлению давления на суставы и мышцы, что, в свою очередь, может спровоцировать гипертонус и кривошею, не говоря о том, что в таком положении затруднено дыхание.

КРИВОШЕЯ

Непроизвольное болезненное сокращение мышц шеи, изменяющее уравновешенное положение головы и шеи.

Она может быть вызвана неправильным положением, положением «эмбриона» или травматичными родами (врожденная кривошея).

ПОДУШКА

• Подушка должна быть достаточно большой, чтобы голова оставалась на одной линии с позвоночником. Рекомендуются подушки среднего размера или средние низкие подушки, обеспечивающие правильное выравнивание в положении лежа на спине.

• При смене позы в положение лежа на боку рекомендуется взбить подушку, чтобы она соответствовала высоте головы, так как в этом положении расстояние между головой и постелью больше, чем в положении лицом вверх.

Голова не должна быть приподнятой или «свисать».

При необходимости прилечь на некоторое время, например, чтобы почитать, рекомендуется учитывать следующее:

• Подушки должны обеспечивать правильную опору шейного и грудного отделов. Наклон позвонков должен быть постепенным (1). Рекомендуется ложиться, избегая вынужденного положения позвонков (2).

• Чтобы руки оставались расслабленными, когда держат книгу, под локти можно подложить подушечку (3).

Люди, которые много времени проводят в положении стоя, могут почувствовать боль в спине и онемение ног.

БОЛИ В СПИНЕ

Способность постуральных мышц удерживать и поддерживать позвоночник в статичном вертикальном положении со временем мало-помалу снижается. Мышцы устают. Вместе с этим постепенно увеличиваются изгибы позвоночника, могут появиться дискомфорт и боли в спине, вызванные:

• Перегрузкой дугоотростчатых суставов поясничных позвонков, которая увеличивается у лиц, имеющих гиперлордоз.

• Перегрузкой грудных мышц спины. Может ощущаться раздражение задних связок и дисков позвоночника на этом уровне.

Чтобы снизить вредное воздействие силы тяжести на поясничные позвонки в положении стоя, можно опереться сначала одной ногой, потом другой о поверхность, высота которой выше уровня пола. Таким образом снижается напряжение мышц-сгибателей бедра, обусловленное смещением таза вперед.

Лицам, занятым трудом, требующим долгого времяпровождения в положении стоя или выполнения определенных действий (грузчики, экспедиторы и т. д.), специалист может порекомендовать использование пояса, который будет поддерживать таз и поможет избежать появления боли в пояснице.

ОНЕМЕНИЕ НОГ

При постоянном статичном положении стоя мышцы перестают эффективно работать, что затрудняет отток венозной крови к сердцу и приводит к накоплению жидкости в нижних конечностях.

• Нужно пройтись пешком, чтобы стимулировать венознолимфатический механизм, выполняющий насосную функцию.

• Использование компрессионных средств помогает избежать накапливания жидкости в ногах. Не следует носить гольфы, которые сжимают кровеносные сосуды рядом с коленом.

Гигиена движении

Из всех движений позвоночного столба следует выделить движение сгибания и компенсации вертикального положения сзади (разгибания) из-за их потенциальной травматичности, в частности для поясничного отдела (см. с. 49 и 230).

В течение дня нам приходится сгибать позвоночник, чтобы дотянуться до земли, обуваясь, надевая брюки, поднимая какой-либо предмет и т. д. При выполнении этих действий появляется опасное давление на мягкие ткани суставов, что может привести к приступам люмбалгии.

Частое использование этих движений приводит к воспалению связок и появлению дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. При этом происходят болезненные процессы, вызванные прогрессивным ухудшением структурных и функциональных характеристик, обусловленным накоплением микроповреждений, которые с возрастом приводят к ослаблению тканей и появлению протрузий и грыж дисков.

Иногда, обычно при точечном перенапряжении, как, например, при подъеме веса, компрессия дисков и напряжение связок возрастают вплоть до уровня, провоцирующего повреждения той или иной степени (в зависимости от предыдущего состояния тканей и агрессивности движений). В поясничном отделе появляются более интенсивные боли и функциональное бессилие. Человек становится, что называется, «пригвожденным к месту».

Таким образом, важно понимать последствия этих движений и использовать паттерны, которые оказывают наименьшее стрессовое воздействие на позвоночник, как описано далее, и предотвращают либо минимизируют агрессивное воздействие на ткани.

Как правило, если нам необходимо наклониться к земле, нужно делать это с согнутыми коленями. Ни рисунке ниже показано, что при выполнении данного движения позвоночник остается в вертикальном положении или стремится к вертикальному положению, избегая заклинивания дисков и чрезмерного напряжения задней стенки фиброзного кольца. При поднятии предмета с земли следует удерживать его ближе к телу, так как при удерживании предмета на расстоянии появляется эффект рычага, опасный для позвоночника.

Команда ученых под руководством Брауна Т. показала, что при удержании веса уже при сгибании под углом 15 градусов возможно повреждение дисков.

Bone Joint Surg. 1957

Не все могут легко сгибать колени. В определенном возрасте артроз коленных суставов затрудняет выполнение данного движения. При появлении боли человек ищет точку опоры (например, опирается рукой на стол). При этом ноги разгружаются, а напряжение в коленях снижается.

Если одно колено болит больше, чем другое, можно выдвинуть то колено, которое болит меньше, вперед. Тогда при движении большее давление будет падать на него.

Необходимо учитывать, что сам диск слабо иннервирован (рецепторы находятся в наружных слоях диска), поэтому боль появляется на стадиях глубокой дегенерации диска или при повреждении прилегающих структур (диск сжимает заднюю позвоночную связку, имеющую множество нервных окончаний, или провоцирует рефлекторный мышечный гипертонус). Таким образом, на начальных стадиях повреждения диска агрессивное движение не вызывает боли, однако приводит к повреждению структуры диска.

Как показали исследования Вилке, при выполнении движения сгибания позвоночника давление на поясничные диски увеличивается втрое (с 5,1 кг/см² в вертикальном положении до 16,3 кг/см² при сгибании).

Однако именно при возврате в начальное положение и выпрямлении спины из согнутого положения поясничные диски страдают больше всего и испытывают наибольший риск повреждения. Это объясняется значительным увеличением давления, вызванного напряжением мышц, на позвонки (А).

При занятии спортом или выполнении упражнений, включающих данный тип движения, возвращаясь в вертикальное положение, необходимо снижать давление, выполняя ряд простых рекомендаций:

• Оставаясь в согнутом положении, положите руки на колени (В), колени согните. Можно заметить, что при этом частично достигается вертикальное положение туловища (С).

• Затем, чтобы закончить движение, надавите на мышцы руками, выпрямляя одновременно колени и локти (D).

ПОДЪЕМ С ПОСТЕЛИ

Обычно по утрам, когда пора подниматься с постели, мы сразу садимся, согнув позвоночник.

Предпочтительней вставать из положения лежа на боку с полусогнутыми коленями, слегка отодвинувшись от края кровати, чтобы снизить давление на диски, появляющееся при сгибании поясничного отдела.

Оказавшись в этом положении, необходимо приподняться, осторожно отталкиваясь локтем и кистью, опустить ноги на пол.

И наоборот, садясь на кровать, необходимо наклонить туловище в сторону и подтянуть ноги.

ПОДЪЕМ С ЗЕМЛИ

Тем, кому необходимо подняться с земли, рекомендуется выполнить советы, приведенные на следующей странице.

Из положения лежа на спине повернитесь на бок, согните колени и бедра (одна нога над другой). Затем оттолкнитесь руками от земли и приподнимите верхнюю часть туловища. В этом положении обопритесь на землю стопой ноги, которая находится сверху, обопритесь на руки, поставив их перед собой на некотором расстоянии. Переместите вес тела вперед. Поставьте вторую ногу рядом с первой, затем сделайте последнее усилие (оттолкнувшись руками от земли, одновременно выпрямите колени) и встаньте.

Обуваться, надевать нижнее белье, брюки и т. д. предпочтительнее в положении сидя. При этом желательно, чтобы ноги приближались к туловищу, а не наоборот (например, можно перекидывать одну ногу на другую, завязывая шнурки).

ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ

Ротация плохо сказывается на межпозвоночных дисках, особенно в сочетании со сгибанием. Если эти движения интенсивны и постоянно повторяются, как это происходит при определенной трудовой деятельности, могут возникнуть микроповреждения (трещины) дисков, особенно при дегенерации дисков.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Некоторым людям, особенно тем, кто работает на сборочных линиях или других местах, подразумевающих ротацию позвоночника, рекомендуется поворачиваться, изменяя положение ног.

При переносе груза следует использовать соответствующие механические средства.

При долгой работе за столом, когда необходимо регулярно менять положение тела для выполнения работы на вспомогательных столах, рекомендуется использовать крутящиеся стулья.

ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА

Положение лежа лицом вниз (на животе) используется в различных ситуациях, например, на приеме у врача или при сеансе массажа или при выполнении упражнений.

Пожилые люди или люди, страдающие ревматическими заболеваниями позвоночника, должны избегать поворотов туловища при подъеме на ноги. Советуется сначала встать на колени, а затем подняться с прямой спиной.

При переносе груза возрастают прилагаемые усилия и механический стресс мышц, суставов и дисков. Вместе с этим увеличивается риск травматизации. Поэтому во время переноса груза, чтобы снизить напряжение тканей, необходимо выполнять следующие постуральные рекомендации:

• Необходимо распределить вес. Плечи должны быть слегка отведены назад и находиться на одной линии с бедрами. Ведущую роль в сдерживании тенденции к сгибанию грудопоясничного отдела играют мышцы плечевого пояса (1).

• Необходимо держать груз как можно ближе к телу, в противном случае из-за возникшего эффекта рычага значительно возрастет тонус мышц руки и грудопоясничного отдела, способный привести к компрессии дисков.

• Если держать груз только в одной руке, происходит легкий наклон позвоночника, при котором сжимаются позвоночные структуры со стороны свода (2) и перегружается тазобедренный сустав с той стороны, на которой переносится груз. Грудопоясничные мышцы с противоположной стороны (1) вынуждены делать усилие, чтобы сдержать наклон, производимый под действием веса, а верхние отделы трапециевидных мышц (3), мышца, поднимающая лопатку (4), и ромбовидные мышцы с той же стороны обычно перенапрягаются, чтобы стабилизировать плечи.

• Если опустить плечи вперед, под действием веса произойдет сгибание средней и нижней части позвоночника. Данное положение требует повышенных усилий мышц, которые при этом легко перегружаются. Из-за сочетания положения сгибания и аксиальной (вертикальной) компрессии диски испытывают негативное воздействие.

• Также нельзя вынужденно разгибать позвоночник (чрезмерная постериоризация плеч), так как это усиливает поясничный изгиб и давление на дугоотростчатые суставы.

ПНЕВМОВИСЦЕРАЛЬНАЯ КАМЕРА

Воздух, накапливающийся в легких, и жидкость внутренних органов могут сжиматься благодаря сокращению брюшных мышц и закрытию путей их утечки (голосовая щель и сфинктеры). Этот механизм вызывает давление в брюшной полости, которая оказывает дополнительное сопротивление позвоночнику.

Давление на диски снижается до 20 % из-за «сплющивания» пневмовисцеральной камеры. Сокращение брюшных мышц приводит к тому, что камера становится более узкой и вытянутой, слегка растягивая диски и принимая на себя часть их нагрузки.

Рекомендуется использовать брюшные мышцы (пневмовисцеральная камера) при потенциально вредных позах, особенно при подъеме и переносе груза.

Качество брюшных мышц в достаточной мере определяет сопротивляемость позвоночника.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НОШЕНИЮ РЮКЗАКА

Многие родители обеспокоены тем, что дети вынуждены носить достаточно тяжелые школьные рюкзаки. Иногда можно встретить школьников, которые сгибают спину, чтобы компенсировать большой вес рюкзаков с книгами, тетрадями, словарями и канцтоварами. Вес принуждает мышцы к усиленной работе, усиливая напряжение связок и компрессию структур позвоночника.

Если приходится нести тяжелый вес или проходить длинные дистанции, отличную альтернативу обычным рюкзакам составят рюкзаки на колесиках, хотя в некоторых школах они запрещены из соображений безопасности (риск вывиха запястья у школьников, особенно младшего возраста).

«Рюкзаки, боль в спине, сагиттальное искривление спины и выравнивание тела подростка: логистика и мультиномиальный логистический анализ». Коровессис и др. Журнал «Spine». 15 января 2005 г.

СОВЕТЫ

• Надевать рюкзак за обе лямки, правильно отрегулировав их.

• Рюкзак должен весить менее 15 % веса ребенка.

• Предпочтительны анатомические рюкзаки, специально адаптированные для спины.

Равномерно распределять вес с помощью ремней и лямок.

• Носить сумку так, чтобы она находилась на 5 см выше пояса.

• При переносе тяжести использовать ремень, затягивающийся на бедрах.

• При подъеме рюкзака, особенно, если он тяжелый, согнуть колени, а потом сделать усилие ногами.

• Располагать самые тяжелые предметы ближе к спине. Таким образом можно избежать чрезмерного тягового усилия сзади.

• Если возможно, оставлять тяжелые предметы в ящике и, переходя из класса в класс, брать из ящика то, что необходимо, а ненужное оставлять.

• Рассмотреть вариант замены рюкзака на лямках на рюкзак на колесиках. Рюкзаки на колесиках оснащены регулятором высоты, поэтому ее можно отрегулировать в соответствии с ростом ребенка.

• По назначению физиотерапевта или врача выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины. Во многих случаях при составлении программы упражнений учитываются потребности школьника в улучшении сопротивляемости мышц, снижении усталости. Очень важно рассказать детям о нормах постуральной и двигательной гигиены.

Следует заметить, что у большинства школьников, испытывающих боль в спине, на рентгеновских снимках позвоночника не выявлено патологий, из чего следует, что боли вызваны мышечным дискомфортом (перегрузка – гипертонус) или раздражением других мягких тканей (дисков и связок). Эти боли появляются из-за того, что ребенок часто вынужден принимать неправильные позы, особенно в школе. Существуют школьные центры, в которых еще осталась старинная мебель, не приспособленная к морфологическим характеристикам современного подростка, не говоря уже о том, что средний рост населения увеличивается от поколения к поколению.

Слишком низкие столы вынуждают школьников сгибаться над столом при письме. В этой позе происходит компрессия дисков. А со временем она может вызвать нарушения позвоночника и привести к кифотической осанке и дегенерации дисков.

Упражнения на постуральное перевоспитание

Адаптация мышц

С появления первых клеток на Земле и до настоящего времени человек эволюционировал, претерпев различные как структурные (форма), так и функциональные (процессы различных органов и систем) трансформации. Внешние и внутренние факторы на протяжении миллионов лет стимулировали развитие изменений, необходимых для появления новых и усовершенствования уже приобретенных функций.

Ламарк и Дарвин широко изучили эти явления в царстве животных и пришли к следующим заключениям:

• Согласно эволюционисту Ламарку (1744–1829 гг.), у живых организмов появляются новые потребности, когда происходят изменения в окружающей среде. Этот фактор влияет на функционирование определенных органов в большей или меньшей степени, вызывая процессы формирования, развития, атрофии. Благодаря действиям таких перемен происходят изменения телосложения живых организмов, передающиеся из поколения в поколение. Эти факты можно резюмировать известным выражением: «Функция создает орган».

• С другой стороны, научные знания Чарльза Дарвина (1809–1882 гг.) привнесли новую трактовку в теорию эволюции, основанную на том, что называется «процесс естественного отбора». Дарвин доказал, что виды испытывают случайные мутации; внезапные изменения формы и функции, представляющие преимущества для выживания перед остальными сородичами, превалируют и передаются следующему поколению.

Примером, который можно привести в качестве графического изображения противоречия обеих точек зрения, является жираф. С точки зрения Ламарка, жирафы приобрели длинные шеи благодаря необходимости дотягиваться до листьев, находящихся на высоких ветках деревьев. С точки зрения теории Дарвина, однажды наступил случайный момент, когда родился жираф с более длинной шеей, которая послужила преимуществом перед остальными сородичами. В действительности, теорию Дарвина разделяют большинство ученых.

Возможно, трансформации, которые испытывают определенные виды животных в процессе становления своего существования, могут происходить в одних случаях непроизвольно, а в других из-за необходимости развития новых способностей, которые помогут адаптироваться к окружающей среде, например, изменения опорно-двигательного аппарата человека, когда он перешел к прямохождению.

Обе теории основываются на способности видов адаптироваться благодаря изменениям, происходящим в организме. Способность к адаптации послужила одним из факторов, из которого человеческий вид смог извлечь наибольшую выгоду, и причиной того, почему он смог выжить в различной, а порой и непригодной для жизни окружающей среде, такой как пустыни и тундра. Развитие способностей человека к охоте, поиску укрытия, сбору дров, изготовлению инструментов и орудий и т. д. стало возможным благодаря ловкости и точности верхних конечностей и скорости и устойчивости нижних конечностей. В результате эволюции тело человека стало гибким, позволяющим забираться на скалистую поверхность, проходить длинные дистанции или плавать в реках и морях.

Движение стало постоянной составляющей жизни человека и фундаментальной способностью, дающей возможность бороться за выживание и свое потомство. Двигательные потребности предопределили один из ключевых факторов в формировании механических и морфологических характеристик человеческого тела. Можно сказать, что тело «обточено» движениями, и поэтому механически оно лучшим образом подготовлено для движения, чем для статического положения. При выполнении определенного движения, например, при ходьбе, мышцы ног и рук работают согласованно, сокращаясь и расслабляясь, не оставаясь дольше нужного в напряжении и используя моменты неактивности для восстановления. Во время статического вертикального положения постуральные мышцы вынуждены оставаться в сокращенном состоянии в течение долгого времени, и, несмотря на их устойчивость к усталости, они начинают терять тонус и уменьшают способность удерживать структуру, передавая большие нагрузки на скелет.