Текст книги "Государственный научный институт охраны материнства и младенчества"

В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, С. А. Шер
Государственный научный институт охраны материнства и младенчества

© Союз педиатров России, 2013

© Издательство «ПедиатрЪ», 2013

* * *

Список сокращений

ГНИОММ – Государственный научный институт охраны материнства и младенчества

ДОМ – Дом охраны младенца

НИИ – научно-исследовательский институт

НКЗ – Народный комиссариат здравоохранения

ОММ – охрана материнства и младенчества

РСФСР – Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика (до 1991 г.)

СССР – Союз Советских Социалистических Республик

Предисловие

Монография является продолжением предыдущих выпусков серии «История Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук».

В первых двух выпусках отражена история возникновения, становления и развития Императорского Московского воспитательного дома. Это длительный полуторавековой период с 1763 до 1918 г. Основательница Московского воспитательного дома императрица Екатерина II в своем Манифесте определила его как Государственное учреждение для сохранения жизни и воспитания в бедности рожденных младенцев, большинство из которых поступали в тяжелом состоянии и требовали медицинской помощи. В связи с такой ситуацией в Воспитательном доме изначально существовали лазареты для больных детей, штат врачей и среднего медперсонала. С годами в Доме происходили организационные и структурные изменения, и он все больше приобретал черты медицинского учреждения. Кроме лазаретов была построена больница, открылись специализированные отделения, значительно увеличилось количество врачебного персонала.

Третий выпуск серии охватывает короткий, но чрезвычайно важный промежуток времени в истории НЦЗД РАМН – 1918–1922 годы. После Октябрьской революции в условиях Гражданской войны, разрухи, голода, эпидемий было проведено реформирование Московского воспитательного дома в Дом охраны младенца: были созданы отделения для здоровых детей и клинические отделения для тяжелобольных маленьких пациентов, лаборатории и диагностические кабинеты, детская консультация, оспопрививательный институт, молочная кухня. В то время Дом охраны младенца стал единственным в молодой Советской республике учреждением, где сотрудники не только изучали физиологию и патологию детей раннего возраста, но и вели специализированную подготовку врачей и медсестер.

Дом охраны младенца подготовил условия для создания государственного научного учреждения педиатрического профиля, стал своего рода мостом от Московского воспитательного дома к Государственному научному институту охраны материнства и младенчества.

При работе над монографией использовались документы и материалы Государственного архива Российской Федерации, архива Российской академии медицинских наук, архива НЦЗД РАМН, архива Рижского музея истории медицины имени П. Страдыня, а также научные труды сотрудников института из фондов Российской государственной библиотеки, Центральной научной медицинской библиотеки и библиотеки НЦЗД РАМН.

Глава 1
Организация Государственного научного института охраны материнства и младенчества (ГНИОММ)

1.1. Предпосылки создания ГНИОММ

Открытие многочисленных учреждений системы охраны материнства и младенчества (ОММ) в результате широко развернувшейся в первые годы Советской власти деятельности Отдела ОММ Народного комиссариата здравоохранения РСФСР, отсутствие специалистов по раннему детству, а также научных основ по изучению раннего детского возраста требовало значительного количества квалифицированных медицинских кадров. Однако в университетах отсутствовала подготовка врачей в области охраны здоровья детей раннего возраста. Такая же ситуация сложилась с подготовкой среднего медперсонала. Научные работы по изучению ребенка раннего возраста стали необходимыми для разрешения целого ряда важнейших социальных проблем, и прежде всего снижения детской смертности. В связи с этим особенно остро стояла проблема научной разработки вопросов вскармливания ребенка раннего возраста, ухода за ним, проведения лечебно-профилактических мероприятий, гигиены матери во время беременности, родов и послеродового периода, организации родовспоможения. Все эти требования заставили Отдел ОММ выступить с проектом создания специального Института ОММ, который был рассмотрен и одобрен Ученым медицинским советом Наркомздрава 7 октября 1921 г. [1].

Учреждением, в котором существовали предпосылки для создания подобного рода института, являлся Дом охраны младенца (ДОМ) [2]. За короткий период функционирования с 1918 по 1922 г. ДОМ вырос в новое заведение, ставшее одним из показательных учреждений Наркомздрава (НКЗ). Из учреждения Московского подотдела ОММ, предназначенного первоначально для выполнения функций по призрению подкидышей и сирот в раннем возрасте, ДОМ трансформировался в лечебно-профилактическое учреждение. В ДОМе изменился характер работы: сократили число поступающих в него младенцев, открыли отделения для здоровых и больных детей, клинику для тяжелобольных детей, лабораторно-диагностические подразделения, соответствовавшие современным для того времени научным запросам и практическим требованиям, консультацию для детей раннего возраста, молочную кухню. ДОМ стал единственным в Советской России центром, где началась разработка различных научных направлений по исследованию физиологии и патологии ребенка раннего возраста, его психологии, воспитания и педагогики, а также изучение вскармливания и новейших методов лечения, социальных вопросов, влияющих на организм матери и ребенка [3].

На конференциях врачей и совещаниях научных работников проводилась работа по совершенствованию организационных форм деятельности в учреждении, повышению качества составления историй развития здоровых детей и историй болезни. ДОМ внес лепту в решение одной из главных проблем, препятствовавших развитию государственной системы ОММ, – сократил дефицит квалифицированных медицинских кадров. В этом учреждении проводилась серьезная работа по подготовке высшего и среднего персонала, специализировавшегося по раннему детскому возрасту.

ДОМ имел все данные для того, чтобы стать научно-учебным заведением, поскольку в нем функционировали клинические отделения, лаборатории и достаточно высококвалифицированный постоянный персонал. «Требовалось только учреждение и переустройство некоторых отделений и лабораторий для научных работ Института, что и было выполнено…»[1]1
  ГАРФ. Фонд А-259, опись 9б, дело 643, лист 6.


[Закрыть].

Г. Н. Сперанский писал, что в течение нескольких лет ДОМ стал центральным учреждением, куда приезжали врачи с целью изучения новейших научных достижений в области физиологии и патологии раннего возраста и знакомства с работой учреждений по уходу за ребенком: «Этот наплыв врачей, а с другой стороны – назревшая потребность в планомерной подготовке врачей для учреждений по раннему возрасту и повышение квалификации врачей, уже работающих в таких учреждениях, поставили Отдел ОММ Наркомата здравоохранения перед необходимостью создать из Дома Охраны Младенца специализированный научный институт для указанных целей, так как он обладал всеми данными для этого»[2]2
  Сперанский Г. Н. Государственный научный институт охраны материнства и младенчества Наркомздрава. Труды III Всесоюзного съезда по ОММ. Москва, 1–7 декабря 1925 г. М., 1926. С. 154–155.


[Закрыть].

Одновременно научную направленность приобретала деятельность Московского родовспомогательного заведения, преобразованного в 1920 г. в Институт акушерства, которое до 1888 г. входило в состав Императорского Московского воспитательного дома и включало в себя Родильный госпиталь, основанный в 1763 г., и Повивальный институт, открытый в 1801 г. Институт акушерства занимался исследованием физиологии и патологии женского организма во всех его стадиях и различных возрастных группах. Его педагогическая работа заключалась в подготовке акушерок и медсестер, специалистов по охране материнства и младенчества в городе и деревне. Слияние этих двух показательных учреждений положило начало единому Научному институту ОММ [3].

Идея Г. Н. Сперанского о создании большого центра науки по охране здоровья матери и ребенка раннего возраста была реализована заведующей Отделом ОММ В. П. Лебедевой. Институт ОММ образовывался путем слияния Дома охраны младенца, реорганизованного из бывшего Московского Воспитательного дома, и Института акушерства. По словам В. П. Лебедевой, «воспитательный дом превратился в учреждение, которое в неприкосновенности своей сохранилось до Октябрьской революции, которое было реорганизовано большевиками и которому только после Октябрьской революции был придан характер научного учреждения…»[3]3
  Лебедева В. П. Охрана материнства и младенчества в стране Советов. Москва – Ленинград: Государственное медицинское издательство. 1934. C. 71.


[Закрыть].

1.2. Постановление Наркомата здравоохранения об учреждении Государственного научного института ОММ при Отделе ОММ (1922 г.)

10 ноября 1922 г. на заседании коллегии Народного комиссариата здравоохранения было утверждено «Положение о Государственном научном Институте охраны материнства и младенчества» как научно-практическом и учебном учреждении.

Согласно Положению, перед Институтом ставились следующие цели и задачи:

а) всестороннее изучение физической и психической сферы здорового и больного ребенка раннего возраста (до 3 лет), научная разработка вопросов по евгенике, общей педологии, методике воспитания и уходу за детьми раннего возраста, а также всестороннее научное изучение организационных вопросов в области ОММ;

б) научная разработка вопросов по личной, профессиональной и социальной гигиене женщины в связи с общими вопросами ОММ и рациональной организацией родовспоможения;

в) подготовка кадров – специалистов в области ОММ и вспомогательного персонала (врачей, сестер-воспитательниц, акушерок);

г) распространение среди деятелей в области ОММ и широких масс научных сведений о достижениях в области изучения ребенка раннего возраста, его патологии, гигиены и педагогики, о задачах и мировом опыте ОММ[4]4
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 456, л. 1.


[Закрыть].

Организационно в состав Института входили три группы учреждений.

I. Женские отделения: общее родильное и индивидуальное, сомнительное, септическое, гинекологическое и общая акушерско-гинекологическая амбулатория.

II. Детские отделения: ясли, консультация с патронажем для детей раннего возраста, дом матери и ребенка, отделение для подготовки кормилиц, распределитель, отделение для грудных детей на грудном и искусственном вскармливании, отделение для недоносков и слаборожденных, отделение для детей с врожденным сифилисом, клиническое и санаторное отделения.

III. Научно-вспомогательные учреждения: лаборатория физиологическая, микробиологическая, химическая, прозекторское отделение с патологоанатомическим кабинетом, рентгеновский кабинет, педологический кабинет со статистическим отделением, молочная кухня с лабораторией и показательной фермой, библиотека, музей и выставка по ОММ[5]5
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 456, л. 1–1 об.


[Закрыть].

Перед Институтом ставились учебные цели, которые должны были осуществляться посредством подготовки интернов и экстернов, а также постоянных и временных курсов, предназначенных для специализации врачей в области ОММ и рациональной подготовки вспомогательного персонала для учреждений ОММ (сестры-воспитательницы, акушерки и прочий средний медперсонал).

Для «освещения научной мысли» по ОММ и пропаганды научно-организационных достижений в этой области Институту надлежало организовать научные общества, постоянную редакционно-издательскую комиссию, издающую научные труды Института, и его периодические печатные органы, ведущие научную и научно-популярную издательскую работу по вопросам ОММ, а также созывать научные съезды и конференции.

В третьем разделе «Положения» указывались лица, входящие в состав Института: «Лица, занятые в Институте самостоятельной научной работой и проходящие стаж, делятся на две основные группы: научных работников и научных сотрудников». К группе научных работников относился директор Института, заведующие учреждениями Института, ординаторы и педагог-инструктор. В группу научных сотрудников входили интерны и экстерны. Научно-практическую работу вели научные работники, научные сотрудники и прочий персонал, согласно установленным штатам.

В разделе «Управление Институтом» указывалось, что научной и организационной деятельностью руководит Совет Института, в состав которого входят директор, заведующие тремя основными группами учреждений, два представителя от научных работников и один от Отдела ОММ Наркомздрава. В состав Совета по его решению могли привлекаться для постоянного или временно-консультативного участия необходимые специалисты извне. Совет должен избирать из своего состава председателя и ученого секретаря. Председателем Совета является директор Института, который утверждается в этой должности Наркомздравом. Директор имеет помощника по административно-хозяйственной работе. Научные работники и сотрудники избираются Советом Института и утверждаются отделом ОММ Наркомздрава.

При Институте должны регулярно собираться конференции из научных работников и научных сотрудников для совместного обсуждения результатов, достигнутых в научной и педагогической работе.

Так, с конца 1922 г. при отделе ОММ Наркомздрава начал свою деятельность Государственный научный институт ОММ.

1.3. Постановление Ученого совета Наркомздрава РСФСР

13 июня 1924 г. на заседании Ученого медицинского совета НКЗ РСФСР выступал член Совета, директор Института ОММ Г. Н. Сперанский с обширным докладом «Государственный научный Институт охраны материнства и младенчества в ряду учреждений НКЗ». Заслушав выступление и обменявшись мнениями, члены Ученого совета постановили «признать, что Институт ОММ, проделав за время своего существования огромную работу, развился в хорошо организованное, планомерно работающее учреждение и по своим задачам и по своему характеру работы должен быть отнесен к высшим научно-учебным учреждениям»[6]6
  ГАРФ. Фонд А-259, оп. 9б, дело 643, л. 10.


[Закрыть].

20 января 1925 г. на заседании коллегии Главнауки постановили признать, что государственный Институт ОММ является научно-исследовательским и что его следует оставить в ведении Наркомздрава.

1.4. Постановление Совнаркома о соединении Дома охраны младенца и Института акушерства и их переименовании в ГНИОММ (1925 г.)

В апреле 1925 г. Отдел ОММ Наркомата здравоохранения написал в Совет народных комиссаров РСФСР (Советское правительство) ходатайство: «Наркомздрав обращается в Совет Народных Комиссаров с просьбой переименовать в Государственный научный институт охраны материнства и младенчества фигурирующие в списках учреждений Наркомздрава Дом охраны младенца и Институт Акушерства, соединенные и реорганизованные, в Институт, положение о котором утверждено постановлением Коллегии Наркомздрава от 10 ноября 1922 г., причем НКЗ сообщает, что переименование это не сопряжено с организацией нового учреждения или увеличением штатов НКЗ»[7]7
  ГАРФ. Фонд А-259, оп. 9б, дело 643, л. 1–2.


[Закрыть].

В принятом 17 апреля того же года Совнаркомом постановлении о переименовании учреждения также указывалось, что «кредиты, открытые на содержание указанного Дома, считать кредитами, отпущенными на содержание вновь организуемого Государственного научного института охраны материнства и младенчества»[8]8
  Там же.


[Закрыть].

14 июля 1925 г. коллегия Наркомздрава утвердила «Временный устав Государственного научного института охраны материнства и младенчества НКЗ», согласно которому в «Положение о ГНИОММ» было внесено несколько поправок: в частности, слово «исследовательское» заменили на «практическое», перед словом «научно» вставили «высшее», опустили фразу «изучение евгенических вопросов», слово «кафедра» заменили словом «отдел» [4]. Во Временном уставе было записано, что «ГНИОММ является высшим научно-практическим и учебным учреждением и пользуется всеми присвоенными ему правилами и преимуществами; находится в непосредственном ведении НКЗ и содержится, согласно утвержденным штатам, по его смете; имеет гербовую печать и штамп своего наименования»[9]9
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 562, л. 165.


[Закрыть],[10]10
  Богомолов П. П. Справочник по охране материнства и младенчества. Москва: Издательство ОММ НКЗ. 1928. С. 19–24.


[Закрыть].

В Институте согласно § 5 Устава сформировали 5 кафедр, или отделов, с соответствующими клиниками и лабораториями:

Отдел акушерства и женских болезней.

Отдел общей физиологии и биохимии в приложении к матери и ребенку.

Отдел патологии раннего детского возраста.

Отдел социальной гигиены женщины и ребенка.

Отдел педологии и практической педагогики раннего возраста.

В примечании указывалось, что при необходимости число клинических отделений, специальных отделов и вспомогательных учреждений могло быть увеличено или изменено с разрешения Наркомздрава[11]11
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 562, л. 165–168.


[Закрыть],[12]12
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 10, дело 1157, л. 48.


[Закрыть].

Таким образом, ГНИОММ был причислен к научно-исследовательским и педагогическим учреждениям с пятью кафедрами и всеми правами, присвоенными высшим учебным заведениям.

Глава 2
Структура и штат института

2.1. Структура института

Структура Института ОММ в 1922 г. представлена на рис. 1.

I. Детские отделения с постоянными кроватями на 350 коек, среди которых выделяли:

• два физиологических:

1) для младенцев до 6 месяцев,

2) для детей от 6 месяцев до 1 года;

• педологическое отделение для детей от 1 года до 3 лет;

• клинические отделения для больных детей:

– отделение для недоношенных,

– отделение для детей с врожденным сифилисом:

1) до 1 года,

2) от 1 года до 4 лет;

• отделение для больных туберкулезом и ослабленных детей.

II. Женские отделения на 100 коек, среди которых:

• родильное с палатой для новорожденных (50 детских коек);

• гинекологическое отделение;

• лазарет.

III. Научно-вспомогательные учреждения:

• лаборатории:

1) физиологическая,

2) биохимическая,

3) общеклиническая,

4) бактериологическая;

• патологоанатомическое отделение с прозекторской и музеем;

• кабинеты:

1) рентгеновский,

2) педологический;

• молочная кухня с лабораторией;

• выставка по ОММ.

В 1925 г. кроме детских, женских и научно-вспомогательных подразделений при Институте были организованы учреждения открытого типа и кафедры, которых сначала насчитывалось пять, а к 1928 г. их стало семь. Эти структурные подразделения Института представлены на рис. 2.

1. Ясли (на 40 детей) для детей:

– до 1 года,

– от 1 года до 3 лет.

2. Консультация для беременных.

3. Консультация для матерей по уходу и вскармливанию детей раннего возраста.

4. Амбулатория гинекологическая.

5. Патронажный кабинет.

6. Юридическая консультация [1].

Согласно годовому отчету за 1926–1927 гг., ГНИОММ НКЗ включал в себя пять кафедр[13]13
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 10, дело 1157, л. 48.


[Закрыть]:

1. Кафедра акушерства и женских болезней.

2. Кафедра общей физиологии и биохимии в приложении к матери и ребенку.

3. Кафедра патологии раннего детского возраста.

4. Кафедра социальной гигиены женщины и ребенка.

5. Кафедра педологии и практической педагогики раннего возраста.

Рис. 2. Структура ГНИОММ (1925–1928 гг.)

В 1930 г. в Институте организовали еще две кафедры [5]:

– кафедру физиологии, диететики и гигиены раннего детского возраста,

– кафедру общей и экспериментальной патологии.

В соответствии с § 1 Приказа № 391 Наркомздрава от 29 июля 1932 г. за подписью наркома М. Ф. Владимирского была проведена реструктуризация ГНИОММ «в целях усиления руководящей роли Института в соответствии с организационной перестройкой ОММ»[14]14
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 866, л. 345.


[Закрыть]. Структура ГНИОММ в 1932 г. представлена на рис. 3.

Рис. 3. Структура ГНИОММ (1932 г.)

1. Сектор яслей.

2. Сектор родовспоможения и гинекологии.

3. Сектор лечебной помощи детям раннего возраста (или сектор педиатрии).

4. Сектор психофизиологии раннего детства (или сектор невропатологии).

5. Отдел общей экспериментальной патологии.

6. Отдел общей физиологии.

7. Бюро связи с периферией.

2.2. Штат института

В штате Института числились научные работники (профессорский состав, самостоятельные преподаватели, ассистенты и прозекторы) и научные сотрудники (ординаторы и лаборанты, занимавшиеся практической и научной деятельностью по избранной специальности). Научные работники избирались по конкурсу Центральной конкурсной комиссией НКЗ. Профессора вели самостоятельные курсы или кафедры и утверждались НКЗ на 7 лет. Предельно допустимый возраст научных работников всех категорий составлял 65 лет, после чего на службе оставляли только с особого разрешения НКЗ. Как штатные, так и сверхштатные научные сотрудники зачислялись в Институт специальной инструкцией НКЗ сроком на 2 года с правом сохранения еще на 1 год по постановлению Совета.

Согласно «Положению о сверхштатных ординаторах, лаборантах и ассистентах научных институтов Наркомздрава» от 16 июня 1926 г., число сверхштатных научных должностей устанавливал Совет Института и утверждал НКЗ. Они пользовались всеми правами штатных, но содержание не получали. В число сверхштатных ординаторов и лаборантов принимали врачей, имевших не менее 1 года и не более 5 лет общего врачебного стажа, при этом предпочтение отдавалось лицам, имевшим стаж службы на периферии, особенно в сельской местности. По прошествии года они представляли письменный отчет о проделанной работе на рассмотрение Совета Института, а по окончании срока пребывания в Институте получали удостоверение о своей работе и пользовались при равных прочих условиях преимуществом при рекомендации на штатные должности в Конкурсной комиссии [6].

Первым директором Института ОММ был назначен профессор Г. Н. Сперанский; у него было два заместителя: по медицинской части – Н. Ф. Альтгаузен, по административно-хозяйственной части – А. А. Барон.

В первые годы функционирования Института общее руководство женскими отделениями осуществлял профессор А. Н. Рахманов, детскими отделениями – доктор А. А. Барон, научно-вспомогательными учреждениями – профессор В. И. Скворцов.

Различными детскими отделениями заведовали: старшие врачи Р. О. Лунц, А. И. Доброхотова, Г. Н. Сперанский, А. С. Дурново, М. М. Райц, Т. Н. Чеботаревская и Е. А. Ивенская (исполнявшая обязанности старшего врача); детской консультацией – Е. П. Мелентьева, женской консультацией – А. Ю. Лурье, санаторным отделением – доктор Ф. О. Краузе, лабораториями – профессор В. И. Скворцов, Н. М. Николаев и С. С. Речменский; педологическим кабинетом – профессор А. С. Дурново, рентгеновским кабинетом – М. М. Райц, молочной кухней с лабораторией – Я. Ф. Жорно, гинекологическим отделением – Д. И. Беляев, лазаретом гинекологического отделения – А. И. Лагутяева, показательной консультацией – А. С. Колтыпин, Домом матери и ребенка – С. А. Четвериков. Заведующим отделениями подчинялись штатные и сверхштатные врачи-ординаторы, старшие и рядовые медсестры, сестры-инструктора, административно-хозяйственный персонал[15]15
  ГАРФ. Фонд А-259, оп. 9б, дело 643, л. 6 об. – 7.


[Закрыть].

В 1932 г. в соответствии с § 2 Приказа № 391 Наркомздрава от 29 июля об изменении структуры Центрального научного института ОММ заведующими основными секторами и отделами были назначены:

1) проф. Е. А. Федер – ясельным сектором,

2) проф. И. Л. Брауде – сектором родовспоможения и гинекологии,

3) проф. Г. Н. Сперанский – сектором лечебной помощи детям,

4) проф. Н. М. Щелованов – сектором психофизиологии,

5) проф. Н. М. Николаев – отделом экспериментальной патологии,

6) проф. Л. С. Штерн – отделом общей физиологии[16]16
  ГАРФ. Фонд А-482, оп. 1, дело 866, л. 345.


[Закрыть].