Текст книги "Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании медицинской деятельности"

На хозяйствующих субъектов возлагается целый ряд особых функций, связанных с охраной здоровья граждан, что не может не отразиться на их статусе. В. П. Новоселов отмечает: «Правовой статус больницы – категория сложная, состоящая из множества отраслевых правовых статусов»[126]126
  Новоселов В. П. Административно-правовые проблемы управления здравоохранением в субъектах Федерации: Автореф. дис… докт. юрид. наук. Екатеринбург, 1999. С. 26.


[Закрыть]. Данный статус, по его мнению, включает в себя следующие элементы: цели, задачи и функции больницы; порядок ее создания, реорганизации и ликвидации; подчиненность и изменение подчиненности; правовой режим управления.

Часть из отмеченных элементов фрагментарно регулируется общими законодательными актами и подзаконными актами, однако, как правильно замечает Н. В. Косолапова, «…не получила должной организационно-правовой регламентации система государственных органов и учреждений, призванных обеспечивать защиту прав и законных интересов граждан при оказании медицинской помощи»[127]127
  Косолапова Н. В. Конституционное обеспечение права граждан на медицинскую помощь: Автореф. дис… канд. юрид. наук. Саратов, 2000. С. 4.


[Закрыть]. В связи с этим давно назрела необходимость в правовом акте, который бы комплексно урегулировал круг субъектов здравоохранительных правоотношений, предъявляемые к ним требования, их правовой статус. Без решения этого вопроса невозможно в полной мере обеспечить реализацию прав граждан на охрану здоровья, баланс частных и публичных интересов при правовом регулировании деятельности хозяйствующих субъектов на рынке медицинских услуг.

Интерес субъектов, вступающих в различные правоотношения в связи с осуществлением ими профессиональной деятельности, направлен на получение прибыли. Однако получение прибыли, как пишет Ю. В. Данилочкина, это не только частный интерес[128]128
  Данилочкина Ю. В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: Дис… канд. юрид. наук. Самара, 2003. С. 92.


[Закрыть]. В силу рациональности экономической деятельности «прибыльность предприятия оказывается предпосылкой всеобщего блага»[129]129
  Верхан П. X. Предпринимательство. Его экономические функции и общественно-политическая ответственность. Минск, 1992. С. 39.


[Закрыть]. Прибыльность, привлекательность медицинского рынка для хозяйствующих субъектов служит поддержанию как личного, так и общественного здоровья, следовательно, реализация частного интереса ведет к реализации интереса публичного, и наоборот.

Под термином «объект», как отмечалось, понимается благо или общественный интерес, по поводу которого возникает, существует и развивается правовое отношение – то, на что направлены субъективные права и юридические обязанности.

Основным объектом рассматриваемых общественных отношений являются жизнь и здоровье. Что же представляют собой данные категории? В философии понятие «жизнь» рассматривается в аристотелевских традициях одушевленной материи, пересекается с понятием бытия и носит ярко выраженный ценностный характер[130]130
  Петров В. И., Седова Η. Η. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001. С. 3.


[Закрыть].

В естествознании преобладают структурно-функциональные определения жизни, когда она представляется как определенная форма организации материи.

В медицине жизнь представлена как жизнь конкретного индивида, как период от рождения до смерти. Такой же подход преобладает и в юридической науке. Однако и здесь в последние десятилетия в связи с развитием новых биомедицинских технологий наметился ряд изменений. Активно исследуются такие понятия, как «жизнь организма» и «жизнь личности», «смерть мозга» и «смерть всего организма как целого», «жизнь как благо» и «жизнь как страдание», «количество жизни» и «качество жизни», «право на жизнь» и «право на достойную жизнь», «право на смерть» и эвтаназия и ряд других.

Юридическая же наука пока только приступает к их решению. И здесь мы должны обратится как минимум к двум областям человеческого знания – к философской антропологии и к медицинским и биологическим наукам.

Следует также отметить, что различают здоровье индивидуума и здоровье населения (здоровье граждан, неопределенного круга лиц).

Здоровье населения в целом и здоровье групп людей (общественное здоровье) определяется комплексом показателей: рождаемостью, смертностью, заболеваемостью, уровнем физического и психического развития людей, средней продолжительностью жизни и другими. На него также влияют биологические, природные и социальные факторы. Здоровье населения в большей мере зависит от социальных условий жизни людей: величины заработной платы, условий труда, жилищных условий, питания, образа жизни, санитарно-эпидемиологического состояния местности и т. п.

В юриспруденции вообще, а также в гражданском и уголовном процессе наиболее часто оперируют данными о состоянии здоровья индивидуума, реже – данными о здоровье населения (например, иски о защите прав неопределенного состава лиц[131]131
  Осокина Г. Л. Иск (теория и практика). М., 2000. С. 90.


[Закрыть]).

В тоже время, несмотря на предпринимаемые попытки, общепринятой и устраивающей большинство ученых трактовки понятий здоровья и болезни нет. Причина этого заключается в исключительной сложности этих явлений, значимые стороны которых трудно выразить четко и однозначно. Часто просто «скатываются» к прямому противопоставлению «здоровья» и «болезни» (плохого здоровья).

В последние десятилетия опубликован ряд интересных работ и исследований, касающихся качества жизни. Согласно рекомендации ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества, в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами.

В. И. Петров и Н. Н. Седова предлагают следующее определение исследуемого понятия: «Качество жизни есть адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу»[132]132
  Петров В. И., Седова Η. Η. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001. С. 41.


[Закрыть].

В этом определении учитываются все три структурных уровня личности – биологический, психический, социальный.

Таким образом, качество жизни, непосредственно связанное со здоровьем, становится интегральным показателем, позволяющим оценивать его компоненты и «объективизировать» уровень здоровья.

Наиболее существенными из них являются: удовлетворенность степенью физического, психологического, социального благополучия.

Используя понятие «качество жизни», можно объективизировать и процедуру оценки вреда, причиненного здоровью, что имеет существенное значение для судебной практики. В связи с этим становится определенней и основная конечная цель любого медицинского вмешательства – улучшение качества жизни. Она реализуется в решении нескольких взаимосвязанных задач, например в восстановлении функции путем пересадки органа, устранении боли путем удаления очага (ампутация, резекция, вскрытие и проч.). Бывают ситуации, когда качество жизни серьезно нарушено и восстановить его невозможно. Однако медицинское вмешательство может остановить или замедлить процесс снижения качества жизни, что становится его целью. В отдельных, исключительных случаях речь может идти о качестве смерти (процесса умирания).

С таким благом, как жизнь и здоровье, неразрывно связаны и такие особые объекты, как органы и ткани человека.

К проблеме пересадки органов и тканей приковано внимание ученых самых разных направлений. Не будет преувеличением сказать, что трансплантология – важнейшая социальная проблема.

Трансплантология как наука, как сфера теоретических и экспериментальных разработок, как практическая дисциплина сравнительно молода и насчитывает около 150 лет.

Трансплантология в своем развитии прошла целый ряд этапов: эмпирический; экспериментальный; клинический. Если эмпирический и отчасти экспериментальный этапы развития трансплантологии могли существовать относительно автономно и не регулироваться посредством правовых норм, то клинический этап развития трансплантологии был немыслим без появления правовых норм, которые бы урегулировали возникающие правоотношения.

Архивные документы свидетельствуют о том, что 12 мая 1951 г. заведующий хирургическим отделением Института им. Н. В. Склифосовского П. И. Андросов и врач В. Ф. Гудов написали министру здравоохранения СССР Е. И. Смирнову заявление следующего содержания: «Просим Вашего разрешения на перенесение опытов в клиническую практику по пересадке отдельных органов… от трупов к больным. Накопившийся опыт по приживлению отдельных органов на животных, а также ряд операций в области пластической хирургии позволяют перенести эксперименты из лабораторной практики в клинику»[133]133
  ЦГАОР. Ф. 8009. Оп. 2. Ед. хр. 997. С. 178–186.


[Закрыть].

Стали появляться приказы министра здравоохранения СССР, посвященные различным вопросам пересадки органов и тканей человека. Так, приказом от 16 февраля 1954 г. «узаконивалась» практика пересадки окулистами роговицы. Приказ от 6 мая 1959 г. предусматривал расширение работ по консервации и пересадке органов и тканей[134]134
  ЦГАОР. Ф. 8009. Оп. 1. Ед. хр. 1367. С. 7–12.


[Закрыть].

Первые успешные пересадки почки были сделаны человеку в 50-е гг. XX в., а в начале 60-х гг. – печени (Т. Starzl, 1963), легкого (Metras, Neptun, Hardy), поджелудочной железы (J. Brooks, Kelly и др.) и сердца (С. Barnard, 1967). Это свидетельствовало о переходе трансплантологии из области медицинского эксперимента в клинику реконструктивной и восстановительной хирургии.

С началом клинического этапа в трансплантологии возникающие проблемы сразу же стали предметом широкого обсуждения юристов, философов, социологов, врачей и других заинтересованных специалистов. Важное значение имели выступления по этому поводу хирургов Б. В. Петровского и В. В. Коновалова, судебных медиков М. И. Авдеева и А. П. Громова, юристов М. Д. Шаргородского, И. И. Горелика и др.

Комплекс проблем, требующих решения и урегулирования посредством правовых норм, возник не случайно. К настоящему времени накоплен практический опыт и в эксперименте осуществляется пересадка не только «привычных» органов и тканей, но и конечностей и даже головного мозга, что требует обсуждения и решения вопроса «дозволенности» в трансплантологии.

При аутотрансплантации, т. е. пересадке органов и тканей в пределах организма одного человека, каких-либо существенных спорных правовых, этических, деонтологических проблем не возникает. Необходимо только определиться с медицинскими критериями к данной операции (относительными или абсолютными показаниями). Иное положение возникает при аллотрансплантации (пересадке органа или ткани от одного человека другому), ксенотрансплантации (пересадке органов или тканей человеку от животных), эксплантации (вживлению трансплантатов из искусственных материалов).

Прежде всего, ряд указанных проблем связан непосредственно с больным человеком, которого подвергают рискованной операции. Такого рода операции являются крайне сложными и чреватыми различными осложнениями. Согласие больного на подобную операцию требует от него определенной силы воли. Надо также иметь в виду, что согласие на данную операцию зачастую дается от безысходности.

При трансплантации органов и тканей в клинике используются в основном органы и ткани погибших людей. Сущность споров о возможности использования трупного материала для трансплантации заключается главным образом в отсутствии единого мнения о правомочности изъятия органов и тканей умерших, регламентации данной процедуры (разрешение, место, время, ответственные лица и др.).

Обозначенные проблемы решались и решаются в разные периоды исторического развития и в разных странах по-разному. Первым законодательным актом в Советском Союзе по рассматриваемым аспектам было постановление Совнаркома СССР от 15 сентября 1937 г. «О порядке проведения медицинских операций». В этом постановлении было, в частности, записано, что Народному комиссариату здравоохранения СССР предоставлено право «издавать обязательные для всех учреждений, организаций и лиц распоряжения о порядке осуществления лечебных и хирургических операций, в том числе операций по пересадке роговицы глаз от умерших, переливанию крови, пересадке отдельных органов…»[135]135
  Собрание законов и распоряжений. М., 1937. С. 274.


[Закрыть] На основании этого акта была разработана инструкция Наркомздрава СССР от 1 декабря 1937 г. «Об использовании глаз умерших людей для операции пересадки роговицы слепым»[136]136
  ЦГАОР. Ф. 8009. Оп. 2. Ед. хр. 201. С. 3.


[Закрыть]. В этом документе обращают на себя внимание два важных положения: отсутствие необходимости предварительного разрешения родственников умершего на изъятие глазного яблока; изъятие глаза допускалось не ранее чем через два часа после наступления смерти.

В дальнейшем Министерством здравоохранения СССР издавались по этим вопросам приказы, регламентирующие различные аспекты пересадки трупных органов и тканей. Так, приказ от 2 августа 1966 г. устанавливал, что «пересадка органов (почки, печени и др.) может производиться учреждениями здравоохранения… только с разрешения МЗ СССР. Разрешение на пересадку жизненно важных органов у человека… оформляется… приказами по Минздраву СССР на основании решения Президиума Ученого медицинского совета Минздрава СССР после заключения комиссии авторитетных экспертов в результате обследования работы в этих учреждениях»[137]137
  ЦГАОР. Ф. 8009. Оп. 1. Ед. хр. 1543. С. 251–252.


[Закрыть].

В 1977 г. Министерством здравоохранения СССР была утверждена Временная инструкция для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации.

Столь незначительное число правовых актов, регламентировавших данную сферу в СССР, было обусловлено, во-первых, отставанием советской медицины на данном направлении от ведущих стран мира; во-вторых, отсутствием в советском праве ряда правовых институтов и категорий, позволяющих надлежащим образом регламентировать данную деятельность, осуществлять защиту нарушенных прав и свобод человека и гражданина.

В настоящее время клинические успехи трансплантологии, работы по пересадке сердца, легких, печени, почек привели в ряде стран, включая Россию, к необходимости пересмотра медицинских и деонтологических принципов «клятвы Гиппократа». Представьте себе человека, который имеет тяжелое хроническое заболевание сердца (например, кардиомиопатию), влекущее смерть в ближайшее время. Единственный способ спасения – пересадка сердца. Однако для этого необходимо «живое» сердце, так как оживить сердце после его остановки практически невозможно. В связи с этим возникла и получила развитие мысль об идентификации биологической смерти не с моментом остановки сердца, а с развитием необратимых изменений в центральной нервной системе. В связи с этим во многих странах стали разрабатывать нормативные акты о смерти мозга. При решении проблемы пересадки органов и тканей, особенно применяя современные возможности реаниматологии и медицины в целом следует учитывать, что само подразделение смерти на клиническую и биологическую весьма условно.

В этой сложнейшей проблеме до сих пор много неясного и неизученного. Само понятие «смерть мозга», как и смерть других жизненно важных органов, меняется на протяжении ряда лет. Да это и закономерно, так как медицинская наука постоянно развивается. Появляются новые подходы, методы и приемы[138]138
  См.: Приказ Минздрава РФ «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» // Российская газета. 2003. 15 апреля.


[Закрыть].

Практика реаниматологии и ее достижения нередко убеждают в том, что врач далеко не всегда в состоянии точно определить диагноз заболевания и основных жизненных функций, включая деятельность головного мозга. Хорошо известны факты неожиданной реституции жизненно важных органов и систем. Редко, но все же встречаются в клинике случаи, когда состояние «потенциальных» доноров постепенно улучшалось. У них постепенно восстанавливались функции пораженных органов и систем, включая центральную нервную систему. Обсуждая проблему смерти мозга, лауреат Нобелевской премии профессор В. Форсманн описал такую картину: «В одной операционной врачи в напряжении склонились над больным, настолько тяжелым, что его сердце и легкие подключаются к аппарату «искусственное сердце – легкие». А в то же время в соседней операционной пребывает другая группа врачей… Врачи склоняются над своим молодым пациентом, который из последних сил пытается победить смерть. Медики ждут только одного: когда же, наконец, можно будет вскрыть это беззащитное тело и вытащить сердце, которое должно спасти кого-то другого…»[139]139
  Цит. по: Белоусов О. С, Бочков Н. П., Бунятан А. А. Деонтология в медицине: в 2 т. Т. 1. Общая деонтология / Под ред. Б. В. Петровского. М., 1988. С. 217.


[Закрыть]

Некоторые врачи и психологи свидетельствуют, что в отдельных странах растет число пациентов, потерявших покой из-за боязни, что у них могут «что-нибудь вырезать».

В США согласно Единому акту об анатомическом даре, гражданин, пожелавший «передать» свои органы и ткани для трансплантации, заполняет донорскую карточку. На этой карточке должны быть подписи самого лица (дарителя) и двух свидетелей. Карточка обычно прикрепляется к водительским правам. Важно отметить, что мнение родственников покойного при наличии такой карточки значения не имеет. Если же у покойного донорской карточки нет, то на изъятие органов и/или тканей человека требуется согласие родственников (законных представителей). Аналогичный правовой режим установлен и в ФРГ.

Отдавая должное экспериментаторам и клиницистам, работающим в столь трудной и деликатной сфере, следует отметить, что дальнейшее развитие трансплантологии немыслимо без создания четкого правового механизма, регулирующего отношения «врач – реципиент – донор».

В России в 1992 г. был принят Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Согласно данному правовому акту, трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только, когда его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий в соответствии с законодательством Российской Федерации влекут уголовную ответственность.

Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. Правовой режим оборота крови и ее компонентов регулируется Законом РФ от 9 июня 1993 г. «О донорстве крови и ее компонентов».

Особым объектом правового регулирования является информация (медицинские данные). Общение медицинского персонала с пациентом (клиентом) начинается с их первой встречи, а иногда и раньше, при предварительном ознакомлении с медицинскими данными, содержащимися, как правило, в медицинской документации. В дальнейшем соответствующая информация (медицинские данные) может жить «самостоятельной жизнью»: использоваться лечащим врачом, заведующим отделением, студентами, медицинскими сестрами, храниться в архиве в течение установленных сроков, запрашиваться и использоваться для своих целей компетентными органами.

Согласно словарю русского языка С. И. Ожегова, под словом «данные» понимают: «сведения, необходимые для какого-нибудь вывода, решения; свойства, способности, качества как условия или основания для чего-нибудь»[140]140
  Ожегов С. И. Словарь русского языка / Под ред. Н. Ю. Шведовой. М., 1989. С. 123.


[Закрыть]. Под сведениями понимают знания, представления, «познания в какой-нибудь области»[141]141
  Ожегов С. И. Словарь русского языка / Под ред. Н. Ю. Шведовой. М., 1989. С. 571.


[Закрыть].

Данные – это информация, хранимая на каком-либо материальном носителе и имеющая отношение к идентифицированному субъекту. Выделяют также персональные данные. Анализ различных точек зрения по данному вопросу показывает, что – это данные, состоящие из информации, связанной с индивидом, который может быть идентифицирован на основании этой информации. Персональные данные позволяют установить личность физического лица.

Под медицинскими данными понимают: сведения о физическом и психическом здоровье физического лица (группы лиц); сведения о наличии (отсутствии) заболевания; причинах его возникновения; методах (способах) лечения; прогнозе и исходе; сведения об индивидуальных особенностях жизнедеятельности организма.

Медицинские данные могут быть получены из различных источников: рассказа самого человека, его знакомых, лечащего врача, амбулаторной карточки поликлиники, истории болезни и т. п. Иногда своеобразным источником информации о состоянии своего здоровья является сам человек, точнее – его внешний облик (например, отсутствие у человека конечности или ее части, следы термических и химических ожогов на открытых частях тела, выпадение волос при ряде заболеваний и т. д.). Наличие отдельных заболеваний легко распознается при более внимательном осмотре (например, увеличение щитовидной железы и экзофтальм (пучеглазие) практически со стопроцентной вероятностью свидетельствуют о наличии диффузного токсического зоба[142]142
  Клиническая эндокринология: Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. М., 1991. С. 117–118.


[Закрыть]). В то же время, некоторые внешние признаки (особенности) строения организма человека могут встречаться при различных заболеваниях. Так, ногти в виде «часовых стекол» и пальцы в виде «барабанных палочек» встречаются при хронических поражениях легких, врожденных пороках сердца, некоторых болезнях печени[143]143
  Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1993. С. 58.


[Закрыть].

Таким образом, можно сделать вывод, что непосредственное восприятие и оценка медицинских данных затруднительны в силу целого ряда факторов.

Знание о состоянии здоровья человека, наличии (отсутствии) заболеваний чаще является опосредованным; непосредственное восприятие и познание такого рода сведений затруднительно. Данная информация сосредоточивается в медицинских документах (истории болезни, амбулаторной карте), в памяти лечащего врача, пациента, родственников и других лиц.

В России для защиты информации медицинского характера, медицинских данных традиционно действует институт медицинской (врачебной) тайны.

В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в факультетском обещании, которое давал врач при получении диплома. Однако понятие врачебной тайны того периода было неопределенным и приводило к многочисленным дискуссиям среди врачей и юристов. Не было в России и действенного механизма ответственности за несоблюдение медицинской тайны. Уголовное уложение предусматривало наказание лишь за умышленное разглашение доверенных сведений, которые виновный в порядке служебного долга должен был сохранять[144]144
  Уголовное уложение от 22 марта 1903 г. СПб, 1903.


[Закрыть]. Эта общая норма относилась не только к медицинским работникам, но и к нотариусам, банковским служащим и другим лицам, связанным с хранением сведений, доверенных им при исполнении профессиональных обязанностей.

Советское законодательство обязывало врачей и других медицинских работников хранить профессиональную тайну. В ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении зафиксировано: «Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейной жизни больного». Врачебная тайна включала в себя три вида сведений: о болезнях, об интимной жизни, о семейной жизни больного.

Сохранение врачебной тайны предусматривалось также Присягой врача Советского Союза, в которой он обязывался внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну.

Заслуживающей внимания является практика того периода, сохранившаяся в отдельных клиниках и по настоящее время, по распространению режима сохранения профессиональной тайны и на самого пациента. Обратившийся за медицинской помощью узнавал только обрывочные сведения о состоянии своего здоровья из беседы с врачом, другим медицинским персоналом. История болезни, медицинская карта амбулаторного больного и другая документация на руки не выдавались. На них распространялся режим секретности. Обосновывалось данное положение тем, что сохранение в тайне сведений о реальном состоянии здоровья человека поддерживает стремление к жизни, труду, творчеству, нередко отодвигает наступление смертельного исхода. В частности, Н. Н. Петров подчеркивал, что это «не идеалистическая романтика, вредная для работы, а самая трезвая забота о человеке, обязательная для каждого гражданина и сугубо обязательная для каждого врача нашей великой страны»[145]145
  Белоусов О. С, Бочков Н. П., Бунятян А. А. Деонтология в медицине: В 2 т. / Под ред. Б. В. Петровского. М., 1988. Т. 1. С. 118.


[Закрыть]. О наличии тяжелого неизлечимого недуга сообщалось кому-либо из близких родственников. Необходимая информация предоставлялась также следственным и судебным органам по их требованию[146]146
  См.: ч. 2 ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении.


[Закрыть].

Конституция РФ 1993 г. законодательно закрепила право на неприкосновенность частной жизни и недопустимость сбора, хранения и распространения информации о частной жизни лица без его согласия (ст. 23, 24 Конституции).

Согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан под врачебной тайной понимают: информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Как мы видим, предоставление сведений конфиденциального характера без согласия гражданина допускается по основаниям, основанным на публичных интересах (обеспечение безопасности граждан, предупреждение преступности и некоторые другие основания).

Согласно ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» под медицинской (врачебной) тайной понимают: сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья.

Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Необходимо отметить также ряд новых проблем, обусловленных бурным развитием компьютерных и телекоммуникационных технологий. Так, по мнению В. П. Иванского, в России появился ряд принципиально новых факторов, таящих в себе угрозу для права на невмешательство в частную жизнь: возможность хранить и обрабатывать информацию в персонифицированной форме; скрытый характер накопления, хранения, обработки и передачи информации; появление особо опасных информационных объектов со сверхвысокой концентрацией персонифицированной информации (базы данных, информационные системы)[147]147
  Иванский В. П. Правовая защита информации о частной жизни граждан. Опыт современного правового регулирования. М., 1999. С. 7.


[Закрыть]. Данная информация нередко становится объектом посягательств.

Персональные данные, к каковым относят и медицинские данные, в большинстве стран различают по критерию «чувствительности»: «обычные» персональные данные, сбор, обработка, использование и передача которых возможны без специального разрешения; «чувствительные» персональные данные, сбор, обработка, использование и передача которых требуют особых мер защиты и безопасности, специально установленных законом; «особо чувствительные» персональные данные, сбор, обработка, использование и передача которых либо вообще запрещены законом, либо разрешены только в исключительных случаях с использованием специальных мер защиты и безопасности[148]148
  Иванский В. П. Правовая защита информации о частной жизни граждан. Опыт современного правового регулирования. М., 1999. С. 13–14.


[Закрыть].

Медицинские данные являются общепризнанными видами «чувствительных» и «особо чувствительных» персональных данных в зависимости от различных критериев, которые законодатель ставит во главу угла. Так, Конвенция 108 Совета Европы прямо указывает на необходимость выделения в группу «высокочувствительных» данных сведения о расовом и национальном происхождении, политических взглядах, данные о сексуальной жизни, здоровье, судимости и создании для них особого режима правовой защиты[149]149
  См.: Совет Европы. Конвенция о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных от 28 января 1981 г. СПб., 1995. С. 12.


[Закрыть].

Разумеется, мы рассмотрели только основные, находящиеся на самой поверхности, наиболее «острые» проблемы правового регулирования соответствующих объектов в рамках зарождающейся науки.

В специальной литературе существуют различные точки зрения о правовой природе отношений между пациентами (больными) и медицинскими хозяйствующими субъектами (а также медицинскими работниками) по поводу врачевания. В то же время решение данного вопроса имеет существенное значение для правового положения пациента, прав, обязанностей и юридической ответственности сторон.

Проблемам правового регулирования медицинской деятельности, медицинской помощи уже несколько тысяч лет. Можно привести для примера положения из такого источника, как Законы Хаммурапи: «Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и излечит человека или снимет бельмо человека бронзовым ножом и вылечит глаз человека, то он должен получить 10 сиклей серебра. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку или неудачно снимет бельмо человека бронзовым ножом, то ему должно отрезать пальцы»[150]150
  Цит. по.: Черниловский 3. М. Хрестоматия по общей истории государства и права. М., 1996. С. 22.


[Закрыть].

Постепенно с развитием цивилизации место запретов занимает общее дозволение, а санкции начинают носить штрафной или восстановительный характер. Так, согласно таблице VII Законов XII таблиц: «Если причинить членовредительство и не помириться с потерпевшим, то пусть и ему самому будет причинено то же самое. Если рукой или палкой переломит кость свободному человеку, то пусть заплатит штраф в 300 ассов»[151]151
  Цит. по: Хрестоматия по истории Древнего Рима / Под ред. С. Л. Утченко. М., 1962. С. 68.


[Закрыть].

Однако процесс этот носит весьма противоречивый характер.