Текст книги "Ветеринарная анестезиология"

Общая схема анестезии существенно не отличается от описанных выше. Но через 20 – 30 мин после внутримышечного введения средств для традиционной премедикации: дипразин (5 мг/кг), атропин (0,05 мг/кг), ксилавет (0,1 – 0,15 мг/кг) на операционном столе налаживают систему для внутривенного капельного вливания глюкозо-солевых растворов в объеме 10 мл/кг массы тела пациента и вводят в вену медленно ксилавет в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг, разведенный в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Индукция осуществляется внутривенным введением диазепама (0,1 мг/кг) на фоне ингаляции закиси азота в смеси с кислородом в соотношении3:1или2:1помасочной методике.

Интубацию трахеи осуществляют на фоне миорелаксации деполяризующими миорелаксантами в дозе 1 – 2 мг/кг. В дальнейшем для поддержания вводятся дробные половинные дозы деполяризующих миорелаксантов. ИВЛ проводится в режиме умеренной гипервентиляции.

Поддержание анестезии осуществляется смесью закиси азота и кислорода в соотношении 3:1или2:1ифракционным внутривенным введением ксилазина в дозе 0,02 – 0,05 мг/кг.

Существенным достоинством предлагаемой методики анестезии является стабильность гемодинамики на всех этапах анестезиологического обеспечения, при необходимости легко коррегируемая инфузионной терапией (150 – 200 мл глюкозо-солевых растворов).

Обезболивание путем внутривенного введения ксилавета в дозе 0,02 – 0,05 мг/кг массы тела может быть использовано у собак и в ближайшем послеоперационном периоде.

Необходимо заметить, что при всех видах общей анестезии в наиболее болезненные этапы операции оправдано местное введение новокаина (0,25 – 0,5 %). Это уменьшает дозы и расход общих анестетиков и улучшает послеоперационное течение.

Особенную значимость для практического применения ксилазина определяет наличие средств, блокирующих α₂-адренорецепторы (табл. 26). Антагонисты α₂-адренорецепторов купируют эффекты ксилавета и при введении его с другими препаратами, например с кетамином, пентобарбиталом. Иохимбин, толазолин и другие антидоты противодействуют таким клиническим эффектам ксилавета, как нарушение проводимости, брадикардия, гипотермия, атония желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Представленные примеры свидетельствуют о том, что премедикация, индукция и последующая «сбалансированная анестезия» должны проводиться с учетом особенностей животного, его состояния и сложности операции. Индивидуальный подход с учетом объема хирургического вмешательства, особенностей состояния животного и знание фармакодинамики позволяет на различных этапах анестезии уменьшать дозировку, устранять побочные эффекты, максимально снижая токсичность используемых препаратов и анестетиков. В Приложении 7 представлены схемы анестезии для мелких животных с учетом их состояния.

Таблица 26

Применение антагонистов α ₂-адренергических рецепторов при введении ксилавета или комбинаций ксилавета с другими препаратами

При подборе фармакологических препаратов предпочтение отдается быстро метаболизируемым неингаляционным средствам для анестезии, у которых есть антагонисты, и ингаляционным анестетикам, которые незначительно метаболизируются (изофлуран, закись азота), но быстро выводятся через легкие.

При небольших вмешательствах ксилавет часто сочетают с кетамином (табл. 27).

Теоретически комбинация α₂-агонистов, подавляющих функцию сердечно-сосудистой системы, с кетамином, поддерживающим кровообращение, идеальна. Кроме того, эта комбинация может применяться внутримышечно. Но на практике в ходе этой анестезии встречаются случаи судорог. Чтобы уменьшить это негативное действие, вводятся седативные средства.

Таблица 27

Совместное применение ксилавета и кетамина для общей анестезии

*Вводились препараты, смешанные в одном шприце.

6.2.2. Общая анестезия кошек

Делая акцент на отличиях в анестезии между собаками и кошками, следует отметить, что использование кетамина в комбинации с седативными средствами для кошек является практически идеальным сочетанием, но возможно применение для анестезии и других анестетиков.

Барбитураты

С учетом того, что терапевтическая широта у кошек при применении барбитуратов ультракороткого действия значительно меньше, чем у собак, эти анестетики не являются лучшей альтернативой.

Тиобарбитураты: тиопентал, тиамилал

Дозировка: без премедикации: 10 – 15 мг/кг, строго в/в; ¹/₃ быстро инъецируется, остаток – медленно по наступлению действия.

Продолжительность действия около 15 мин после однократной инъекции.

Недостатки:

– у кошек выражено угнетение дыхания, часто вначале апноэ;

– аритмогенное действие, но менее выраженное, чем у собак;

– длительный сон;

– выражен эффект кумуляции при повторной инъекции;

– относительно маленькая терапевтическая широта.

Быстродействующие «не барбитураты»

Пропофол (Диприван)

Дозировка:

– введение в анестезию – 7 мг/кг в/в медленно в течение 2 мин;

– поддержание – 0,5 мг/кг/мин в/в.

Эти дозировки являются только направляющими; существуют большие индивидуальные различия.

Вводится всегда медленно по наступлению действия.

Преимущества:

– у кошек, которые были введены в анестезию комбинацией мидазолам/кетамин, можно углубить анестезию пропофолом в дозе 1 – 2 мг/кг в/в до возможности интубации.

Недостатки:

– действует только внутривенно, поэтому необходимо внутривенное поступление препарата;

– чихание, дезориентация, двигательная активность возможны в стадии пробуждения, которые менее выражены при одновременном использовании бензодиазепинов;

– пробуждение может последовать очень быстро;

– поскольку в составе пропофола есть фенолдериват, то у кошек после многократного применения могут встречаться токсические побочные действия, такие как анемия или понос.

Этомидат (Amidate)

Дозировка:

– для введения в анестезию 1,5 – 3 мг/кг в/в в зависимости от схемы седации и состояния животного; для поддержания общей анестезии 3 мг/кг.

Продолжительность действия: около 5 – 10 мин после однократной инъекции.

Преимущества:

– быстрое введение в анестезию, быстрое пробуждение, отсутствие кумуляции;

– минимальное побочное действие на сердце, кровообращение и дыхание;

– идеальное средство для анестезии старых животных.

Недостатки:

– рвота, миоклония, во избежание которой применяется в комбинации с бензодиазепинами;

– флебиты.

Альтезин (Saffan)

Представляет собой комбинацию двух стероидов (альфаксолон и альфадолон).

Дозировка: внутривенно в дозе 5 – 7 мг/кг (0,05 – 0,07 мл/кг, дозируется по действию).

Преимущества:

– очень быстрое спокойное введение в анестезию и быстрое пробуждение;

– большая терапевтическая широта;

– минимальное побочное действие на сердце, кровообращение и дыхание.

Недостатки: аллергические реакции, такие как отек лап и хвоста, бронхоспазм.

Диссоциативная анестезия

Кетамин

Кетамин применяется у кошек значительно чаще, чем у других домашних животных. Он единственный общий анестетик, который очень хорошо действует внутримышечно и по этой причине очень популярен для кошек. Кроме того, иногда встречаются побочные действия, такие как судороги и плохая стадия пробуждения у кошек по сравнению с собаками, если кетамин использовался в комбинации с достаточной дозой седативного средства.

Дозировка:

Иммобилизация: 5 – 10 мг/кг в/м.

Анестезия: 10 – 20 мг/кг в/м; 2 – 4 мг/кг в/в.

Всегда используется только в комбинации.

Наступление действия: через 3 – 5 мин.

Продолжительность действия: 20 – 30 мин в зависимости от дозы; действие длится довольно долго, всасывание препарата возможно также через слизистую рта кошек, удлинение анестезии происходит при повторной инъекции половинной дозы кетамина.

Преимущества:

– поддержание деятельности ССС при нормально функционирующей вегетативной нервной системе;

– позитивное инотропное действие;

– увеличивается ЧСС;

– увеличивается минутный объем сердца;

– возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение;

– антиаритмическое действие;

– сохраняются глоточные рефлексы, что является минусом для интубации, но плюсом для животных, не находившихся на голодной диете;

– хорошая соматическая аналгезия;

– комбинируется и смешивается со многими медикаментами.

Недостатки:

– повышенное слюноотделение и повышенная секреция бронхиальных желез, подавляемая применением антихолинергических средств;

– плохая висцеральная анестезия;

– угнетение дыхания: ЧД часто снижается, угнетение дыхания более выражено при введении кетамина в комбинации с другими препаратами;

– сохраняется рефлекс век и роговицы: веки открыты, поэтому используют глазную мазь или периодически смыкают веки, чтобы не высыхала роговица;

– судороги и мышечные спазмы, если препарат вводится один; при использовании комбинаций также возможна плохая мышечная релаксация;

– повышенное внутричерепное и внутриглазное давление;

– гипо– или гипертермия;

– гиперакузия;

– болезненность внутримышечной инъекции, зависит от рН препарата, содержащего кетамин;

– плохое пробуждение возможно при недостаточной седации.

Показания:

– в комбинации с ацепромазином для кратковременной анестезии;

– кетамин по возможности не применяют кошкам без седативных препаратов (собакам всегда с седативными!).

Противопоказания:

– черепно-мозговая травма;

– гипертензия;

– болезни сердца, при которых дальнейшее увеличение ЧСС не может больше компенсироваться (прежде всего, при гипертрофической кардиомиопатии);

– внутриглазные операции.

Примечание. В противоположность другим животным, у кошек кетамин почти полностью и без изменений выделяется почками. Это означает, что у животных с почечной недостаточностью продолжительность действия кетамина может быть очень большой и необходимо применять его таким животным в минимальных дозах.

S-Кетамин

Кетамин, который ранее применялся, – это рацемат. Новым на рынке препаратов для кошек является S-кетамин. Для людей S-кетамин используется уже несколько лет. S-кетамин имеет бüльший успех, так как вызывает меньшие психомиметические побочные действия.

У кошек эффект с аналогичной глубиной анестезии достигается применением S-кетамина в дозе ²/₃ от дозы рацемата. При этом кошки расслабляются значительно быстрее после одной болюсной инъекции S-кетамина и у них менее выражена послеоперационная атаксия. Свойства S-кетамина и кетамина практически идентичны.

Дозировка: рекомендуется ²/₃ от дозы рацемата; 6 мг/кг вместе с 30 мкг/кг медетомидина в/м.

Комбинации кетамина с другими препаратами

Как уже упоминалось, кетамин применяется как моноанестетик лишь в исключительных случаях. В комбинации кетамина с седативными препаратами можно почти полностью избежать таких неприятных проявлений, как судороги или выраженная гиперакузия. Наиболее часто применяется комбинация кетамина с ацепромазином или медетомидином. Последний, в отличие от ацепромазина, вызывает хорошую висцеральную аналгезию, его действие снимается введением антагониста. Для животных с ухудшенным общим состоянием предпочтительнее комбинация кетамина с мидазоламом.

Кетамин/ацепромазин

Дозировка: кетамин до 20 мг/кг + ацепромазин 0,05 – 0,1 мг/кг в/м в одном шприце (+Atropin 0,02 мг/кг); при необходимости повторное введение в половине от начальной дозы.

Наступление действия через 5 – 10 мин.

Продолжительность действия: 30 – 40 мин состояния для выполнения операции.

Преимущества:

– мышечная релаксация;

– спокойная стадия пробуждения.

Недостатки:

– см. Кетамин;

– практически нет у ацепромазина;

– отсутствует висцеральная аналгезия (надо комбинировать с анальгетиком);

– гипотермия.

Показания:

– анестезия до 1 часа;

– введение в ингаляционную анестезию.

Противопоказания:

– см. Кетамин, ацепромазин;

– у пациентов с патологией печени доза ацепромазина уменьшается.

Кетамин/α₂-агонисты

Дозировка: кетамин 5 – 20 мг/кг + медетомидин 10 – 20 – (80) мкг/кг в/м в одном шприце (+Atropin 0,01 – 0,02 мг/кг).

Наступление действия через 5 – 10 мин.

Продолжительность действия: 30 – 60 мин, зависит от дозы; спустя 60 мин действие медетомидина полностью можно снять антагонистом атипамезолом (при этом аналгезия тоже прекращается).

Преимущества:

– хорошая висцеральная и соматическая аналгезия (например, при кастрации);

– хорошая миорелаксация;

– наличие антагониста для медетомидина в неотложных случаях.

Недостатки:

– см. Кетамин;

– аритмии и брадикардия, вызываемые медетомидином;

– гипотермия.

Показания: кастрация и другие кратковременные вмешательства.

Противопоказания: см. Кетамин, медетомидин.

Антагонист: атипамезол; 5-кратная медетомидину доза в мкг/кг в/м (в неотложных случаях столько же в/в).

Кетамин/мидазолам

Дозировка: кетамин 10 – 20 мг/кг + мидазолам 0,1 мг/кг в/м или в/в в одном шприце (+Atropin 0,01 – 0,02 мг/кг).

Наступление действия через 5 – 10 мин.

Продолжительность действия: 10 – 40 мин, зависит от дозы кетамина.

Преимущества: стабильность кровообращения; хорошая миорелаксация.

Недостатки:

– см. Кетамин;

– интубация часто возможна только после углубления анестезии пропофолом;

– отсутствует висцеральная аналгезия.

Показания:

– кратковременная анестезия для пациентов с ухудшенным общим состоянием или старым животным;

– введение в ингаляционную анестезию.

Противопоказания:

– см. Кетамин;

– здоровые пациенты.

Кетамин/мидазолам или ацепромазин + буторфанол

Дозировка: кетамин 8 – 20 мг/кг; мидазолам 0,1 мг/кг или ацепромазин 0,05 – 0,1 мг/кг; буторфанол 0,2 – 0,4 мг/кг (+ Atropin 0,01 – 0,02 мг/кг) в/м в одном шприце.

Преимущества по отношению кетамин/мидазолам или кетамин/ацепромазин:

– висцеральная аналгезия;

– послеоперационная аналгезия.

Недостатки по отношению кетамин/мидазолам или кетамин/ацепромазин: часто встречается апноэ.

Золетил – препарат для общей анестезии, содержащий в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид.

Дозировка: 5,0 – 7,5 мг/кг в/в; 10 – 15 мг/кг в/м, при необходимости золетил можно ввести повторно в дозе, не превышающей ¹/₃—¹/₂ первоначальной дозы.

Наступление действия: через 1 – 7 мин после внутримышечного введения.

Продолжительность действия зависит от дозы, оптимальный эффект наблюдается через 20 – 60 мин.

Преимущества:

– поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы (при нормальной функции вегетативной нервной системы);

– соматическая аналгезия.

Недостатки:

– повышенная саливация (подавляется применением антихолинергических средств);

– одновременное применение с ацепромазином вызывает угнетение сердечной деятельности.

Показания:

– диагностические процедуры;

– кратковременная общая анестезия при малых хирургических вмешательствах;

– длительная общая анестезия при болезненных и объемных хирургических вмешательствах.

Противопоказания:

– заболевания поджелудочной железы;

– выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы;

– выраженные нарушения дыхательной системы;

– гипертензия.

6.2.3. Общая анестезия лошадей

На подготовительном этапе перед общей анестезией каждая лошадь выдерживается 8 – 12 ч на голодной диете. Если лошадь оперируется по экстренным показаниям, без голодной диеты, то она должна быть интубирована сразу после введения в общую анестезию, чтобы снизить опасность аспирации кормовых масс. Пациентам в случае колик с рефлюксом на стадии введения в анестезию должна быть обеспечена постановка носожелудочного зонда.

Каждой анестезии должно предшествовать небольшое общее исследование животного (аускультация сердца и легких, частоты и качества пульса, время наполнения капилляров, определение цвета слизистых). О выявленных признаках патологии легких и сердца необходимо поставить в известность владельца, так как повышается возможный риск анестезии. Как правило, на подготовительном этапе перед общей анестезией лошади ставится внутривенный катетер в яремную вену.

Введение в анестезию следует начинать только после наступления достаточной седации лошади.

Седация лошади считается достаточной при опущении головы, отвисании нижней губы, легком пошатывании, безучастии.

Во время введения и поддержания общей анестезии необходимо уделять внимание на укладку лошади.

В боковом положении обращается внимание на лицевой нерв, лучевой нерв и лучевую артерию (нижележащие конечности привязываются, а вышележащие – поддерживаются).

В спинном положении лошадь должна лежать на ровной мягкой подстилке. Во избежание застоя в сосудах и повреждения нервов, конечности не должны быть сильно согнуты. Голова и шея не должны сильно вытягиваться, так как это может привести к параличу возвратного нерва.

Большое значение придается поддержанию достаточного кровообращения, так как в противном случае развивается миопатия, которая препятствует вставанию лошади и часто заканчивается фатально. Основной принцип: по возможности поверхностная глубина анестезии и наличие контроля за угнетенным состоянием кровообращения. Для поддержания функции кровообращения рекомендуется медленное капельное введение добутамина (1,25 мкг/кг/мин).

Техника и медикаменты, которые имеются в распоряжении для общей анестезии лошадей многочисленны и очень разнообразны. Остановимся лишь на тех, которые нами широко применяются в повседневной практике и очень просты в использовании при ингаляционной и неингаляционной анестезии.

6.2.3.1. Неингаляционная анестезия лошадей

Анестезия с использованием тиопентала натрия

Тиопентал натрия применяется лошадям строго внутривенно для введения в общую анестезию и ее поддержания. Раствор препарата готовится непосредственно перед применением путем растворения в воде для инъекций. Стандартная средняя доза тиопентала натрия составляет1гна100кгвеса животного (10 мг/кг) и может быть увеличена у мелких пони до 12,5 мг/кг (1,25 г/100 кг),аулошадей весом свыше 500 кг – уменьшена до 9 мг/кг (0,9 г/100 кг). Объем используемого раствора не должен превышать 50 мл. Рассчитанная доза препарата вводится внутривенно быстро, в течение 8 – 10 с. Через 20 – 30 с животное расслабляется и ложится. Если эффект не достигнут, препарат следует ввести повторно по возможности быстрее в той же дозе. Продолжительность хирургической стадии анестезии составляет 15 мин.

При необходимости допускается дополнительное введение препарата малыми дробными дозами (по 0,25 г) до достижения желаемого эффекта, что, однако, удлиняет период выхода. Выход из анестезии длится 1 ч. У лошадей период выхода всегда сопровождается сильным возбуждением, в связи с чем рекомендуется проводить премедикацию производными фенотиазина, а после операции держать лошадь в путах в течение 30 – 40 мин.

Часто тиопентал натрия применяется в сочетании с гуаифенезином (табл. 28).

Таблица 28

Дозировки медикаментов, используемых для введения в анестезию и поддержания анестезии у лошадей

Ксилазин-кетамин-диазепам-анестезия

Рекомендации по применению:

Седация: ксилазин в дозе 1 мг/кг вводится в/в медленно в течение 2 мин, подождать 2 – 3 мин до наступления глубокой седации. Если седация лошади недостаточна, то повторно вводится ксилазин в дозе 0,2 мг/кг.

Введение: 2 мг/кг кетамина вместе с 0,02 мг/кг диазепама в/в быстро, через 1 – 2 мин лошадь медленно опускается на пол.

Поддержание анестезии: после первого введения кетамина через 10 мин производится его повторная инъекция в дозе 1,0 мг/кг вместе с ксилазином в дозе 0,5 мг/кг в/в либо при длительном вмешательстве выполняется интубация с последующей ингаляционной анестезией; последующие введения ксилазина и кетамина в дозе половинной от начальной, как правило, производятся только 1 – 2 раза (но строго каждые 10 мин), это означает, что с такой анестезией могут проводиться только вмешательства длительностью до 30 – 45 мин.

Преимущества по сравнению с гуаифенезин/тиопенталом:

– как правило, мягкое постепенное падение на пол, равно как и спокойное пробуждение;

– минимальное побочное действие на сердце и кровообращение;

– незначительное угнетение дыхания;

– малый объем инъекции, слабое раздражение тканей. Недостатки по сравнению с гуаифенезин/тиопенталом:

– у очень возбудимых животных могут встречаться судорожные подергивания; не всегда легко открыть рот, поэтому интубация может быть затруднительна;

– кетамин должен вводиться повторно строго по времени (в противоположность тиопенталу), иначе это может привести к внезапному пробуждению животного;

– обусловленная кетамином гиперакузия требует тихой работы (целесообразно слуховые проходы лошади затыкать ватой).

Недостаточная аналгезия:

– если аналгезия недостаточна и лошадь двигается (например, при кастрации, когда зажимается семенной канатик), то можно ввести тиопентал в дозе 1 мг/кг;

– при болезненных вмешательствах рекомендуется улучшить аналгезию применением местных анестетиков.

Тиопентал в смеси с кетамин/ромпун выпадает в осадок, поэтому перед введением тиопентала необходимо промыть катетер.

Кетамин-климазолам-анестезия

Рекомендации по применению

Седация: ксилазин в дозе 1 мг/кг вводится в/в медленно в течение 2 мин, подождать 2 – 3 мин до наступления глубокой седации. Если седация лошади недостаточна, то повторно вводится ксилазин в дозе 0,2 мг/кг.

Кетамин применяется лошади только после ее достаточной седации.

Введение: 2 мг/кг кетамина вводится в/в быстро; как только лошадь падает на пол, вводится в/в 0,2 мг/кг климазолама, после этого судороги или подергивания конечностей и головы быстро прекращаются.

Жеребятам в возрасте до 3 мес. весом до 200 кг можно вводить кетамин и климазолам в одном шприце.

Поддержание анестезии: после болюсного введения кетамина необходимо в течение 5 мин начать непрерывную инфузию смеси кетамин-климазолам в дозе 6 мг/кг/ч кетамина и 0,4 мг/кг/ч климазолама. В случае отсутствия дозатора для инфузий можно ¹/₆ часовой дозы вводить вручную шприцом каждые 10 мин.

При вмешательствах, длящихся более 30 мин, лошади необходимо обеспечить подачу кислорода через трахеальный или назальный тубус в дозе 3 л/100 кг/мин, чтобы избежать гипоксии.

Антагонист: спустя 20 мин после завершения инфузии кетамин-климазоламом надо ввести сармазенил – антагонист к бензодиазепинам. Чтобы по возможности обеспечить спокойную стадию пробуждения, лошадь может быть «снова седирована» ксилазином в дозе 0,2 мг/кг через 10 мин после окончания вышеупомянутой инфузии. Дозировка сармазенила: 0,04 мг/кг в/в. После введения сармазенила лошадь встает, как правило, в течение нескольких минут. Лошадям, которые встали раньше чем через 20 мин после завершения инфузии кетамин-климазоламом, необходимо сразу же ввести антагонист.

Показания: теоретически анестезию при всех вмешательствах, которые длятся менее 1 часа, можно проводить описанным выше способом, а у жеребят – более длительную. Превышение максимальной продолжительности анестезии может привести к беспокойному пробуждению и судорогам из-за аккумуляции метаболита кетамина-норкетамина. Это также возможно, если аналгезия недостаточна и поступают болевые импульсы при болезненных операциях в области головы и шеи. В таких случаях необходимо дополнительно применять местную анестезию, чтобы гарантировать достаточную аналгезию. Если это не возможно, то надо выбрать другой способ анестезии.

Преимущества по сравнению с гуаифенезин/тиопенталом и с ингаляционной анестезией:

– спокойное введение, лошадь постепенно падает на пол;

– плавное пробуждение;

– минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, не вызывает сенсибилизацию миокарда к катехоламинам;

– хорошая аналгезия для всех операций в области конечностей и на коже;

– незначительные затраты на аппаратуру, простота в проведении;

– малый инъекционный объем и отсутствует раздражение тканей;

– отсутствует нежелательное воздействие ингаляционного анестетика на окружающую атмосферу и операционный персонал.

Недостатки по сравнению с гуаифенезин/тиопенталом и с ингаляционной анестезией:

– возможно, что после длительных вмешательств (> 1 ч) или у очень беспокойных животных пробуждение протекает негладко;

– трудно оценить действительную глубину анестезии;

– при очень болезненных вмешательствах в области головы/шеи аналгезия может быть недостаточна.

Недостаточная аналгезия: см. «Ксилазин-кетамин-диазепаманестезия».

Анестезия с использованием золетила

Золетил — препарат для общей анестезии, содержащий в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид. Золазепам может вызвать у лошадей выраженную атаксию, поэтому его действие в конце анестезии должно быть устранено внутривенным введением антагониста – сармазенила в дозе 0,04 мг/кг, что позволит избежать атаксии при пробуждении. Золетил применяется лошадям в дозировке 0,5 – 2,0 мг/кг после предварительной седации α₂-агонистами. В комбинации с α₂-агонистами (с премедикацией ксилаветом в дозе 2,2 мг/кг или детомидином в дозе 0,04 мг/кг) доза золетила составляет 1,1 мг/кг. Анестезия при этом продолжается 20 – 30 мин.

Золетил лошадям можно использовать в следующих комбинациях:

– с ромифидином: через 7 мин после анестезии ромифидином в дозе 0,1 мг/кг вводится Zoletil в дозе 1,4 мг/кг;

– с ромифидином и буторфанолом: через 1 мин после анестезии ромифидином 0,1 мг/кг был введен буторфанол в дозе 0,025 мг/кг. Через 12 мин после рофимидина вводится 1,4 мг/кг Zoletil;

– с ацепромазином, ромифидином и буторфанолом: сначала вводится ацепромазин в дозе 0,035 мг/кг, через 20 мин рофимидин в дозе 0,1 мг/кг, еще через 1 мин буторфанол в дозе 0,025 мг/кг. Через 12 мин после рофимидина вводится Zoletil в дозе 1,4 мг/кг.

Анестезия с использованием пропофола

Пропофол применяется лошадям внутривенно для введения в общую анестезию и ее поддержания. У большинства пациентов анестезия наступает через 30 – 60 с после введения. Анальгетический эффект у пропофола отсутствует, поэтому его введение следует сочетать с анальгетиками или регионарным обезболиванием. Пропофол применяется лошадям в дозировке 4 мг/кг (180 мл на лошадь весом 450 кг) внутривенно после транквилизации. Первые ²/₃ дозы вводят болюсом, остаток – капельно до получения нужной степени анестезии. Пропофол совместим со всеми кристаллоидными инфузионными средами (5 % раствор глюкозы, рингер-лактат, 5 % раствор декстрозы в 0,45 % растворе натрия хлорида).

Больным и очень молодым жеребятам доза пропофола составляет 2 – 3 мг/кг медленно внутривенно. Для продолжения анестезии – инфузия пропофола в дозе 0,3 мг/кг/мин с добавлением кетамина для аналгезии (болюсно + инфузия 0,01 – 0,02 мг/кг/мин).

Myolaxin (глицерина гуаиколат, гуаифенезин) – тиопентал-анестезия

Рекомендации по применению

Седация: 0,5 – 1,0 мг/кг ксилазина вводится внутривенно медленно в течение 2 мин, затем подождать 2 – 3 мин до наступления глубокой седации.

Введение: Myolaxin (15 %) 1 мл/кг вводится под давлением по возможности быстро, строго внутривенно. Как только лошадь начинает пошатываться, вводят внутривенно 4 – 6 мг/кг тиопентала (Pentothal), спустя 15 – 30 с лошадь падает на пол.

Поддержание анестезии: как правило, лошадь интубируется и общая анестезия поддерживается галотаном; при очень кратковременных вмешательствах можно для поддержания анестезии использовать повторные введения тиопентала, дозируя по действию приблизительно 0,5 – 1,0 мг/кг внутривенно.

Преимущества (по сравнению с комбинацией ксилазин/кетамин/диазепам):

– лошади, как правило, лучше расслабляются, интубация выполняется быстрее и проще;

– тиопентал может дозироваться у лежачей лошади по действию. Недостатки (по сравнению с комбинацией ксилазин/кетамин/диазепам):

– лошади часто падают на пол резко, опрокидываются, перевертываются, пробуждение часто протекает не гладко;

– выраженные побочные действия на сердечно-сосудистую систему (прежде всего падение АД) и дыхание (ЧД заметно снижается);

– сильное раздражение венозной стенки Myolaxin и тиопенталом при внутривенном введении. При ошибочной инъекции этих препаратов мимо вены развивается очень тяжелое воспаление и некроз окружающих тканей;

– очень большой инъекционный объем при введении;

– пробуждение часто беспокойное.

«Тройной коктейль» («Triple drip»: глицерина гуаиколат-α₂-агонист-кетамин)

Рекомендации по применению

Седация: 0,5 – 1,0 мг/кг ксилавета вводится внутривенно медленно в течение 2 мин, затем подождать 2 – 3 мин до наступления седации.

Введение: Myolaxin (15 %) 1 мл/кг вводится под давлением по возможности быстро, строго внутривенно. Как только лошадь начинает пошатываться, вводят внутривенно 2 мг/кг кетамина, спустя 15 – 30 с лошадь падает на пол. Седацию и введение можно выполнять также и без Myolaxin, как описано выше в п. 2.2.3.1.

Поддержание анестезии:

– инфузия смеси гуаифенезин/кетамин/ксилазин (см. табл. 11): 500 мл гуафенезина 5 %+1 г кетамина + 250 мг ксилавета, дозировка по наступлению действия: 0,04 – 0,05 мл/кг/мин (ксилавет можно заменить детомидином или ромифидином в соответствующих дозах);

– только до 1,5 ч, иначе беспокойство при пробуждении, сопровождающееся атаксией.

Преимущества (по сравнению с комбинацией ксилавет/кетамин/климазолам):

– лошади немного лучше расслабляются, лучше сон;

– достигается лучшая аналгезия для висцеральных вмешательств;

– «тройной коктейль» можно у лежачей лошади быстрее дозировать по эффекту;

– дешевый по стоимости.

Недостатки (по сравнению с комбинацией ксилавет/кетамин/ климазолам):

– отсутствует антагонист для гуаифенезина;

– выражен побочный эффект на сердечно-сосудистую систему, но меньший, чем при использовании барбитуратов или ингаляции;

– раздражающее действие гуаифенезина на вены при внутривенном введении; при ошибочной инъекции мимо вены развивается очень тяжелое воспаление и некроз окружающих тканей;

– очень большой инъекционный объем для введения;

– пробуждение часто беспокойное, сопровождается атаксией.