Текст книги "Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств"

А.П.Щербо, В.В.Пирожинский, А.К.Иорданишвили
Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств

Авторы:

Щербо Александр Павлович – член-корреспондент РАМН, заслуженный работник Высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор;

Пирожинский Виталий Владимирович – врач, аспирант кафедры ортопедической стоматологии СПбМАПО;

Иорданишвили Андрей Константинович – заслуженный рационализатор РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Рецензенты:

Президент Международной академии наук экологии и безопасности человека и природы, заслуженный эколог РФ, доктор технических наук, профессор В.А.Рогалёв; заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор А.В.Цимбалистов; доктор медицинских наук профессор А.С.Нехорошев.

Список принятых сокращений

1. ЖА – жевательный аппарат;

2. ЗДК – зубодесневые (пародонтальные) карманы;

3. ИГ – индекс гигиены;

4. ИК – индекс кровоточивости;

5. ИПК – индекс периферического кровообращения;

6. КПИ – комплексный периодонтальный индекс;

7. КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей;

8. ПВЧЯ – порог вкусовой чувствительности языка;

9. ПДУ – предельнодопустимый уровень;

10. ПИ – периодонтальный индекс;

11. СОПРЯиГ – слизистая оболочка полости рта, языка и губ;

12. СМС – синтетические моющие средства;

13. ЦНС – центральная нервная система;

14. УСП – уровень стоматологической помощи;

15. СОПР – слизистая оболочка полости рта;

16. ПКГПР – профессиональная контролируемая гигиена полости рта;

17. ПАВ – поверхностно-активные вещества;

18. ТПФ – триполифосфат;

19. ТАЭД – тетраацетилэтилендиамин;

20. АС – активатор перекисных отбеливателей.

Предисловие

В имеющейся на сегодняшний день современной зарубежной и отечественной литературе едва наберётся три десятка работ о стоматологической заболеваемости у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств (СМС). Однако именно отечественные ученые одними из первых указали, что проблема здоровья полости рта среди работников таких экопатогенных предприятий чрезвычайно актуальна. В работах И.Г. Иванченко, В.И. Лукьяненко, Е.А. Михеевой и др. впервые были изучены характер влияния синтетических моющих средств на ткани зуба, пародонт и слизистую оболочку полости рта у рабочих производства СМС. Исследователями было установлено раздражающее и сенсибилизирующее действие СМС на ткани полости рта, которое выражается в возникновении или отягощении клинического течения основных стоматологических заболеваний, приводит к снижению интенсивности слюноотделения, нарушениям вкусовой чувствительности и другим патологическим процессам.

Предлагаемая вниманию читателей книга содержит решение важных проблем стоматологии, гигиены и экологии в аспекте сохранения стоматологического здоровья работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. В ней представлены результаты исследований гигиенических компонентов профессиональной среды работающих в производстве стирального порошка. Авторами проведена сравнительная оценка стоматологической заболеваемости у лиц, работающих на различных этапах производства СМС, изучены особенности клинического течения основных стоматологических заболеваний у работающих на производстве СМС. Совершенствование диспансерной системы стоматологического обслуживания рабочих на производстве позволило существенно улучшить оказание им лечебно-диагностической и профилактической стоматологической помощи, повысить у них качество стоматологического здоровья и жизни вообще.

Особого внимания заслуживают эпидемиологические стоматологические исследования авторов, проведенные в ряде районов Ленинградской области, где находится производство СМС, и в аналогичном районе, не имеющем вредных для здоровья человека промышленных производств, ознакомление с результатами которых, несомненно, будет полезно не только врачам-стоматологам, гигиенистам и экологам, но и организаторам здравоохранения.

Президент Международной академии наук экологии и безопасности человека и природы, заслуженный эколог Российской Федерации, доктор технических наук, профессор

В.А.Рогалёв

Введение

Синтетические моющие средства – это средства для очистки поверхностей и стирки на основе синтетических или натуральных поверхностно-активных веществ, используемые в бытовых и промышленных целях. Общие объемы производства в Российской Федерации порошкообразных СМС в 2004 году с учетом крупной фасовки составили 585,0 тыс. т, что выше уровня 2000 года на 40,8 %, а в мелкой фасовке – 577,4 тыс. т, что на 41,9 % выше уровня 2000 года. По сравнению с предыдущим 2003 годом прирост объёмов составил, соответственно, 9,0 % и

11,0 %. На отечественных предприятиях объемы выпуска порошкообразных СМС в мелкой фасовке в 2004 году составили 198,9 тыс. т, или 34,5 % от общего количества, а на предприятиях с преобладающим участием иностранного капитала – 378,5 тыс. т, или 65,5 %. – [Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1996].

Постоянное наращивание производства в России способствовало значительному увеличению в 2000–2004 годах объемов экспорта порошкообразных СМС (с 29,5 до 80,5 тыс. т, или в 2,7 раза), а опережающие темпы прироста экспорта над импортом позволили в 2003 году впервые его превысить (на 17,3 тыс. т).

Основными экспортерами в 2004 г. являлись ООО «Проктер энд Гембл – Новомосковск» (76,5 %), ОАО «Нэфис косметикс» (9,3 %), ОАО концерн «Калина» (4,5 %). Основная часть экспортируемой продукции вывозится на Украину (49 %) и в Казахстан (43 %). Импорт по-прежнему, в основном, поступает из Польши и Турции [Астахова М.И., 2004].

Из этого следует, что разработка специального технического регламента о безопасности данной химической продукции крайне актуальна.

Существующий технический регламент устанавливает минимально необходимые требования, обеспечивающие безопасность от воздействия физических свойств и свойств, опасных для здоровья человека и окружающей среды, на стадии обращения синтетических моющих средств и товаров бытовой химии и на стадии хранения, перевозки, реализации, применения и утилизации.

Вместе с тем СМС являются профессиональной вредностью во многих отраслях промышленности (химическое производство, пищевая промышленность, транспорт и др.), и при нарушении техники безопасности могут угрожать развитием целого ряда заболеваний и патологии [Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Денисов Э.И. и др., 1993; Артамонова В.Г., 1995; Олещенко А.М., Большаков В.В., Зайцева Л.С. 1996].

Воздействию ряда факторов СМС часто подвергаются представители профессий, связанных как с их производством, так и с активной эксплуатацией в промышленных масштабах.

Длительное и разнообразное воздействие СМС может вызвать стойкие нарушения в организме, особенно в комплексе с другими факторами профессиональных вредностей – физическими и химическими факторами.

Проблему составляют к тому же отсроченные, неспецифические и компенсированные эффекты воздействия, связанные профессиональной работой людей с современными СМС [Гаврилов П.Г., 2004; Семенова В.М., 2006].

Определенный период больные сохраняют работоспособность и не обращаются за медицинской помощью, хотя у них уже можно диагностировать общие вегетативные расстройства, а иногда дегенеративно-дистрофические изменения в печени, жировой ткани и костно-мышечной системе [Simens V.B., 1995].

Неблагоприятные воздействия при длительных контактах с СМС очень разнообразны: это может приводить к ухудшению общего функционального состояния человека, обусловливать напряженность организма и повышенную утомляемость, нарушать функции кожи, желудочно-кишечного тракта, иммунно-компетентной системы [Ветров Е.С., Григорьев П.М., 2002]. Вместе с тем среди профзаболеваний длительный контакт с СМС до сих пор не вынесен в отдельную группу. Более того, проблема последствий хронического контакта с современными СМС в профиле стоматологической патологии вообще практически не рассматривалась [Артамонова В.Г., 1995].

Однако ряд исследований свидетельствует, что суммарный показатель первичной обращаемости (в год в России) к стоматологам с наиболее распространенными заболеваниями у лиц, с риском в плане контакта с СМС профессий, достигает значительных величин и находится в диапазоне от 3,5 до 15,0 %, при удельном весе по сравнению с другой патологией до 13,5 % [Вейсгейм Л.Д., Люмкис Е.В., 2006].

В подробный анализ комплексного влияния СМС на состояние челюстно-лицевого аппарата представляет собой актуальную медико-социальную проблему современного общества. Обусловлено это тем, что СМС имеют самое широкое распространение и применение в обществе. Кроме того, длительное их профессиональное использование приводит к снижению трудоспособности, ухудшает качество жизни и может приводить в итоге к профессиональной и психологической дезадаптации [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Gift H.C., Reisine S.T., Larach D.C., 1992].

До сих пор многие вопросы, связанные с воздействием СМС, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами, остаются еще не выясненными и требуют дальнейших исследований. Недостаточно изучен вопрос о влиянии на ткани пародонта хронических «под-пороговых» концентраций СМС, не приводящих к развитию какой-либо специфической патологии, но в целом снижающих качество жизни и здоровья у лиц, профессионально работающих с СМС [Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004; Slade G., Spenser J., 1994].

Вопросам клиники, диагностики и лечения патологии органов и тканей полости рта при длительном контакте с СМС посвящены немногочисленные публикации, в которых лишь содержатся в заметной мере противоречивые сведения и рекомендации [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004; Katz S., 1963].

Исходя из вышеизложенного, актуальность данного направления исследовательских работ очевидна, особенно в плане разработки проблем профилактики, лечения и реабилитации таких больных.

Целью настоящего исследования было изучение дизадаптационных изменений в органах и тканях полости рта работников производства синтетических моющих средств и повышение эффективности стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для этой категории лиц.

Среди задач работы были следующие:

– Дать комплексную гигиеническую оценку профессиональной среды работающих в производстве СМС.

– Определить распространенность, интенсивность и связь с условиями труда основных стоматологических заболеваний у лиц, занятых на различных этапах производства СМС.

– Дать клинико-функциональную характеристику состояния органов и тканей жевательного аппарата работающих в производстве СМС с применением современных объективных методов обследования (электроодонтометрия, эстезиометрия, электрогустометрия и др.).

– Исследовать состав и свойства смешанной слюны у лиц, чья работа протекает в условиях наличия вредных производственных факторов.

– Разработать комплекс мер по повышению устойчивости органов и тканей полости рта к воздействию факторов производственной среды при изготовлении СМС, а также оценить их эффективность.

Таким образом, данная работа в определенной мере способствует заполнению пробела знаний у специалистов о влиянии на органы и ткани жевательного аппарата вредных факторов производства синтетических моющих средств.

Глава 1
Заболевания зубов и жевательного аппарата у лиц, профессионально работающих с современными синтетическими моющими средствами

1.1. Общие проблемы профессиональной патологии и основные положения технического регламента безопасности современных синтетических моющих средств

Профессиональная патология – область медицинской науки, изучающая этиологию, патогенез и клинику болезней, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, разрабатывающая методы профилактики, лечения, вопросы экспертизы и реабилитации при этих болезнях; одна из основ медицины труда – самостоятельной клинической медицинской дисциплины [Измеров Н.Ф., 2005].

Профессиональные заболевания – заболевания, развившиеся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Уровень риска возникновения профессиональной патологии зависит от гигиенических условий на рабочем месте, напряженности и тяжести трудового процесса, наличия вредных факторов, потенциально опасных для здоровья работающих. Этот риск можно спрогнозировать с учетом класса условий труда на каждом конкретном производстве [Щербо А.П., Киселёв А.В., 2002; Литвяков А.М., Щупакова А.Н., 2005; Ретнев В.М., 2007].

Согласно общепринятым критериям классификации условий труда, основанным на документе «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2, 2006!05», полученные нами данные позволяли классифицировать условия труда по четырем классам.

Оптимальные условия труда (1 класс) – условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;

2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет и более);

3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.

Объективная аттестация рабочих мест на производстве позволяет получать сведения о степени профессионального риска и на этом основании осуществлять управление здоровьем работающих, обеспечивать мотивированную социальную защиту и социальное страхование от профессиональных заболеваний.

Минимизацию негативного влияния профессионального риска на здоровье трудящихся обеспечивает научно обоснованная система управления профессиональным риском. При этом предусматривается обязательное социальное страхование от профессиональных заболеваний, регламентируется необходимый объем медицинских услуг при проведении медицинских осмотров, в процессе диспансерного наблюдения, восстановительного и профилактического лечения, трудовой и социальной реабилитации [Ретнев В.М., 2007].

Ранняя диагностика профессиональных заболеваний является залогом успешной медицинской и социальной реабилитации пострадавших, так как большинство таких заболеваний, выявленных на начальных стадиях, имеют благоприятный прогноз – возможно полное выздоровление.

Вместе с тем, как и многие общесоматические, профессиональные заболевания на начальных стадиях своего формирования имеют неспецифические клинические проявления. Лишь отдельные из них сопровождаются характерным клиническим симптомокомплексом, который позволяет достаточно надежно дифференцировать их от других заболеваний, не связанных с производственными отношениями. В разгар клинической картины многие профессиональные болезни также не имеют специфических клинических признаков. И только сведения о наличии на рабочем месте заболевшего тех или иных факторов производственной среды с доказанным повреждающим эффектом, воздействие которых предшествовало развитию заболевания, могут явиться основанием, позволяющим отнести эти заболевания к профессиональным [Алексеев С.В., Усенко В.Р., 1988; Измеров Н.Ф., 1996].

С целью выявления ранних признаков неблагоприятного воздействия вредных факторов производственной среды на здоровье работающих проводятся периодические медицинские осмотры. В состав врачебной комиссии включаются специалисты, способные обнаружить наиболее ранние симптомы профессионального заболевания. Так, при высоком риске возникновения профессиональной бронхиальной астмы на данном конкретном производстве, в состав группы специалистов, проводящих периодические осмотры, обязательно включается аллерголог. В связи с тем, что многие неблагоприятные производственные факторы способны вызвать поражение центральной и/или периферической нервной системы, периодические осмотры проводятся с участием невропатолога.

Необходимым компонентом диагностики профессиональных заболеваний является применение во время периодических осмотров лабораторных, биохимических, токсикологических, инструментальных методов исследования, обладающих чувствительностью и специфичностью по отношению к сдвигам в органах и системах, вызываемым вредными и опасными факторами производственного процесса. Использование таких методов позволяет получать объективные доказательства роли производственных вредностей в качестве этиологического фактора заболевания, т. е. установить его связь с профессией [Измеров Н.Ф., 1996].

На основании результатов периодических осмотров даются индивидуальные рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний, диспансерному наблюдению, проведению восстановительного лечения, профессиональной реабилитации при выявлении начальных симптомов профессиональной патологии, формулируются технические задания, выполнение которых позволяет уменьшить или полностью исключить негативное влияние производственного процесса на здоровье трудящихся.

Наиболее широкое распространение получили порошкообразные СМС, обладающие несомненно более высокими потребительскими качествами, чем все известные моющие средства, что определяло их применение как в быту, так и во многих отраслях промышленности [Корсаков А.В., 1997].

Анализ современной литературы показал, что общие объемы производства в Российской Федерации, например, порошкообразных СМС в 2004 году с учетом крупной фасовки составили 585,0 тыс. т, что выше уровня 2000 года на 40,8 %, а в мелкой фасовке – 577,4 тыс. т, что на 41,9 % выше уровня 2000 года. По сравнению с предыдущим 2003 годом прирост объёмов составил, соответственно, 9,0 % и 11,0 % [Федеральный закон специального технического регламента «О безопасности синтетических моющих средств и товаров бытовой химии», 2006].

На полностью отечественных предприятиях объемы выпуска порошкообразных СМС в мелкой фасовке в 2004 году составили 198,9 тыс. т, или 34,5 % от общего количества, а на предприятиях с преобладающим участием иностранного капитала – 378,5 тыс. т, или 65,5 %.

Постоянное наращивание производства в России способствовало значительному увеличению в 2000–2004 годах объемов экспорта порошкообразных СМС (с 29,5 до 80,5 тыс. т, или в 2,7 раза), а опережающие темпы прироста экспорта над импортом позволили в 2003 году впервые его превысить (на 17,3 тыс. т).

Из этого следует, что сформированный специальный технический регламент о безопасности химической продукции – СМС крайне актуален.

Согласно основным положениям регламента он разработан и принимается в целях:

– защиты жизни и здоровья граждан;

– охраны окружающей среды, жизни и здоровья животных и растений;

– охраны имущества физических и юридических лиц, государственного и муниципального имущества;

– предупреждения действий, вводящих в заблуждение приобретателей.

Рассматриваемый регламент направлен на решение задач:

– разработки и установления обязательных для применения минимальных и исчерпывающих требований безопасности к синтетическим моющим средствам и товарам бытовой химии на стадиях жизненного цикла (хранения, перевозки, реализации, применения, утилизации);

– определения порядка подтверждения соответствия установленным требованиям, отвечающим целям проекта;

– определения особенностей проведения государственного контроля (надзора).

Согласно существующим положениям оценка соответствия химической продукции требованиям проводится в формах:

– регистрации веществ, входящих в состав синтетических моющих средств и товаров бытовой химии, а также отдельных видов продукции,

– подтверждения соответствия синтетических моющих средств и товаров бытовой химии в форме декларирования соответствия или сертификации соответствия, государственного контроля (надзора).

Одна из целей проводимой в настоящее время реформы технического регулирования состоит в гармонизации законодательства РФ с законодательствами других стран, чтобы снять технические и иные значимые барьеры в торговле. Требования к синтетическим моющим средствам и товарам бытовой химии у нас сопоставимы с требованиями, принятыми на международном уровне.

В целях максимального сближения позиций по техническому регулированию безопасности с позицией развитых зарубежных стран, повышения конкурентоспособности синтетические моющие средства и товары бытовой химии классифицированы у нас по этому регламенту: по конкретным видам и классам опасности в соответствии с требованиями согласованной на глобальном уровне «Системы классификации и маркировки химических веществ (СГС)», утвержденной и рекомендованной к использованию ООН.

Действующий в настоящее время технический регламент учитывает требования Постановления № 648/2004 Европейского парламента и Совета от 31 марта 2004 (вступило в силу 8 октября 2005 года), касающиеся правил размещения на рынке чистящих и моющих средств и применяемых в них поверхностно-активных веществ, и системы документов REACH.

В связи с изложенными подходами, а также во избежание избыточных требований в каждой группе продукции выделяются основные показатели свойств, которые представляют наибольший риск причинения вреда жизни и здоровью граждан, имуществу физических и юридических лиц, окружающей среде, жизни и здоровью животных и растений, и устанавливают допустимые уровни их воздействия. При этом также учитывается наличие существующих методов испытаний.