Текст книги "Комментарий к Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (постатейный)"

Статья 16. Обязанности администраций учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных настоящим Федеральным законом прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

Комментируемая статья предусматривает обязанности учреждений здравоохранения по созданию условий реализации прав ВИЧ-инфицированных при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а также по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Обязанности по созданию условий прав ВИЧ-инфицированных, определенных настоящим Законом, возложены на администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Общие понятия системы здравоохранения раскрываются в ст. 12—14 Основ законодательства о здоровье граждан.

В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.

К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Органы местного самоуправления, осуществляющие управление в сфере здравоохранения, несут ответственность в пределах своей компетенции.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Между тем, Основы исходят из более широкого понимания системы здравоохранения. Закон о предупреждении ВИЧ ведет речь об учреждениях, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, которые составляют часть системы здравоохранения.

В числе учреждений здравоохранения, функцией которых является предоставление определенных видов медицинской помощи, называются также амбулаторно-поликлинические учреждения.

Амбулаторно-поликлинические учреждения – это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.[111]111
  См.: приказ председателя Москомархитектуры от 22 апреля 2008 г. № 32 «Об утверждении пособия к МГСН 4.12.-97 «Лечебно-профилактические учреждения», выпуск 7 «Амбулаторно-поликлинические учреждения».


[Закрыть]

Амбулаторно-поликлиническое учреждение: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в том числе центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает помимо прочего проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска.

Стационарная медицинская помощь оказывается больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции.

Ориентиры для объема медицинской помощи гражданам являются одним из условий реализации прав ВИЧ-инфицированных.

В соответствии с гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 г. нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных программой, и в среднем составляют:

для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, – 9,198 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 8,458 посещения;

для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, – 0,577 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,479 пациенто-дня;

для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, – 2,812 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,942 койко-дня.

Характеризуя права ВИЧ-инфицированных, следует исходить из общих прав пациента, определенных в Основах законодательства об охране здоровья граждан.

В соответствии со ст. 30 Основ при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении,

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Надо сказать, что права ВИЧ-инфицированных, которые закреплены в комментируемом Законе, базируются на общих правах пациентов.

Комментируемый Закон в числе прав ВИЧ-инфицированных определяет, в частности, право на доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, право на анонимность освидетельствования, право на предварительное и последующее консультирование и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование; право на предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; право на обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях (ст. 4); право на присутствие законного представителя при прохождении медицинского освидетельствования, с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; право на бесплатное освидетельствование граждан РФ в учреждениях государственной системы здравоохранения (ст. 7); а также на повторное медицинское освидетельствование, в том же учреждении, или любом другим (ст. 12); право на уведомление о результатах освидетельствования (в том числе о выявленной ВИЧ-инфекции) работником медицинского учреждения, проводившего медицинское освидетельствование (ст. 13); право на все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14).

Глава III
Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных и членов их семей

Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Комментируемая статья определяет гарантии социально-трудовых прав ВИЧ-инфицированных.

Необходимо учитывать, что комментируемая статья корреспондирует по содержанию со ст. 5 настоящего Закона, определяющей гарантии соблюдения прав свобод ВИЧ-инфицированных. Следует напомнить, что общая норма ст. 5 Закона предусматривает распространение на ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации всех прав и свобод, а также обязанностей в соответствии с Конституцией РФ, законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.

Во-первых, не допускаются увольнение с работы и отказ в приеме на работу ВИЧ-инфицированных. Такое правило соответствует ст. 3 ТК РФ, определяющее запрещение дискриминации в сфере труда. В частности, предусмотрено право каждого на равные возможности для реализации своих трудовых прав. Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества независимо от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, политических убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника.

Это положение основано на ст. 14 Конвенции о защите прав человека и основных свобод (заключена в г. Риме 4 ноября 1950 г.[112]112
  Бюллетень международных договоров. – 2001. – № 3.


[Закрыть]): пользование правами и свободами, признанными в Конвенции, должно быть обеспечено без какой бы то ни было дискриминации по признаку пола, расы, цвета кожи, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, принадлежности к национальным меньшинствам, имущественного положения, рождения или по любым иным признакам.

Следует учесть, что применительно к трудовым правам Международной организацией труда разработан и в 2001 г. принят Свод практических правил по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфера труда», целью этого документа является определение основных подходов к проблеме ВИЧ/СПИДа в сфере труда с выделением следующих ключевых направлений действий:

профилактика ВИЧ/СПИДа;

управление последствиями ВИЧ/СПИДа в сфере труда и смягчение их влияния;

обеспечение ухода и помощи для работников, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом;

борьба со стигматизацией и дискриминацией в связи с действительным или приписываемым инфицированием ВИЧ.[113]113
  См.: Свод практических правил МОТ по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфера труда» МОТ. 2002.


[Закрыть]

Отказ в приеме на работу ВИЧ-инфицированных граждан является незаконным.

Трудовое законодательство (ст. 64 ТК РФ) в целом воспроизводит положения ст. 3 ТК РФ, определяющей в качестве прямого или косвенного ограничения прав или установление прямых или косвенных преимуществ при заключении трудового договора числе прочих и другие обстоятельства, за исключением деловых качеств работника.

Расширительный характер ст. 64 ТК РФ воспринят также и Постановлением Верховного Суда РФ от 17 марта 2004 г. № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации».[114]114
  Бюллетень Верховного Суда РФ. – 2004. – № 6.


[Закрыть]

Поскольку действующее законодательство содержит лишь примерный перечень причин, по которым работодатель не вправе отказать в приеме на работу лицу, ищущему работу, вопрос о том, имела ли место дискриминация при отказе в заключении трудового договора, решается судом при рассмотрении конкретного дела.

В любом случае отказ в приеме на работу ВИЧ-инфицированный вправе обжаловать в суд. Учитывая, что наличие ВИЧ-инфекции заранее рассматривается работодателем как фактор, препятствующий установлению трудовых отношений с ВИЧ-инфицированным, эта ситуация может расцениваться как дискриминация.

Дискриминация на рынке труда – ситуация, при которой предприниматель не желает брать на работу представителей какой-либо группы (национальной, расовой, религиозной и др.) либо предлагает им худшие условия оплаты труда, чем более предпочтительным группам.[115]115
  См.: Райзберг Б. А., Лозовский Л. Ш., Стародубцева Е. Б. Современный экономический словарь. – М.: ИНФА-М, 2006.


[Закрыть]

Лица, считающие, что они подверглись дискриминации в сфере труда, вправе обратиться в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда.

В Конвенции о борьбе с дискриминацией в области образования выражение «дискриминация» охватывает всякое различие, исключение, ограничение или предпочтение по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, экономического положения или рождения, которое имеет целью или следствием уничтожение или нарушение равенства отношения в области образования, и, в частности:

a) закрытие для какого-либо лица или группы лиц доступа к образованию любой ступени или типа;

b) ограничение образования для какого-либо лица или группы лиц низшим уровнем образования;

c) создание или сохранение раздельных систем образования или учебных заведений для каких-либо лиц или группы лиц,

d) положение, несовместимое с достоинством человека, в которое ставится какое-либо лицо или группа лиц.

Во многих случаях производным от ограничения возможности трудоустройства лица с диагнозом ВИЧ-инфекция является ограничение в получении профессионального образования. По установившейся практике перед поступлением в учебное заведение абитуриент проходит предварительный медицинский осмотр с оформлением заключения. При этом лицу может быть отказано в получении образования по специальности, трудоустройство по которой в дальнейшем может быть ему противопоказано по состоянию здоровья. Следует учитывать, что такое ограничение не основано на законе. В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 22 августа 1996 г. № 125-ФЗ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»[116]116
  СЗ РФ. – 1996. – № 35. – Ст. 4135.


[Закрыть] имеет значение лишь заключение МСЭК о возможности обучения в вузе. По аналогии данный порядок можно распространить и на иные образовательные учреждения.

Законодательством также предусматривается и защита прав и законных интересов, в том числе жилищных, членов семей ВИЧ-инфицированных. Жилищный кодекс РФ 2004 г.[117]117
  СЗ РФ. – 2004. – № 1 (ч. 1). – Ст. 14.


[Закрыть] допускает совместное проживание ВИЧ-инфицированных и членов из семей в одном жилом помещении. В частности, Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире (утвержден постановлением Правительства РФ от 16 июня 2006 г. № 378[118]118
  СЗ РФ. – 2006. – № 25. – Ст. 2736.


[Закрыть]) не предусматривает ВИЧ-инфекцию в качестве заболевания, препятствующего совместному проживанию.

Статья 18. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иных законных представителей ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних

1. Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных-несовершеннолетних имеют право на:

совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

абзац утратил силу;

сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного-несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным – несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;

абзац утратил силу.

2. Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Комментируемая статья определяет права родителей (законных представителей) несовершеннолетних, являющихся ВИЧ-инфицированными.

Во-первых, такие родители (законные представители) имеют право на совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию.

Государственное пособие – пособие, выплачиваемое за счет средств государственного бюджета или из Фонда государственного социального страхования.

Специальное законодательство о пособиях предусматривает общие случаи выплаты, условия и правила исчисления размера указанного пособия.

В соответствии со ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»[119]119
  СЗ РФ. – 2007. – № 1 (ч. 1). – Ст. 18.


[Закрыть] (вступил в силу с 1 января 2007 г.) установлены общие случаи обеспечения граждан пособием по временной нетрудоспособности. Помимо прочих случаев предоставления пособия Закон включают необходимость осуществления ухода за больным членом семьи.

При этом срок временной нетрудоспособности и выплаты пособия по государственному социальному страхованию в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, устанавливаются на весь период лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается при стационарном лечении ребенка – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 лет и более, – 100% среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, – 80% среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, – 60% среднего заработка.

Для исчисления пособия по временной нетрудоспособности используется средний заработок работника. Такой заработок для работника, отработавшего установленную полностью в расчетный период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), не может быть ниже минимального размера оплаты труда (МРОТ). В этом случае при любом порядке исчисления пособия по временной нетрудоспособности его размер не может быть меньше, чем такой минимальный размер. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 19 июня 2000 г. № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда»[120]120
  СЗ РФ. – 2000. – № 26. – Ст. 2729.


[Закрыть] (в ред. от 25 июня 2008 г. № 91-ФЗ) минимальная заработная плата с 1 января 2009 г. установлена в размере 4330 рублей.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда.

При этом максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать размер, установленный федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.

В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, размер пособия по временной нетрудоспособности не может превышать указанный максимальный размер указанного пособия по каждому месту работы.

В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, минимальный и максимальный размеры пособия по временной нетрудоспособности определяются с учетом этих районных коэффициентов.

В соответствии с Налоговым кодексом РФ[121]121
  СЗ РФ. – 2000. – № 32. – Ст. 3340.


[Закрыть] (НК РФ), пособие по временной нетрудоспособности подлежит обложению налогом на доходы физических лиц (ст. 217).

Во-вторых, за родителем (законным представителем) ВИЧ-инфицированного-несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения для ухода за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста сохраняется непрерывный трудовой стаж. Кроме того, время ухода за ВИЧ-инфицированным – несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

Следует учесть, что содержание комментируемой статьи претерпело изменения, внесенные Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, в части предоставления отдельных прав родителям (законным представителям).

В частности, из норм комментируемой статьи изъяты положения о праве одного из родителей (законного представителя) ВИЧ-инфицированного в возрасте до 16 лет на бесплатный проезд при его сопровождении к месту лечения и обратно, а также на внеочередное предоставление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда, в случае если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный – несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает совместно с ними. Указанные права за соответствующими лицами сохранялись до 1 января 2005 г. Частично предоставление указанных гарантий в натуральной форме заменено на выплату денежных компенсаций.

Субъекты Российской Федерации вправе устанавливать своими законами и иными нормативными правовыми актами меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей, дополнительно к предусмотренным на федеральном уровне. На практике реализация этого положения Федерального закона напрямую зависит от экономических и финансовых возможностей конкретных регионов, поскольку финансирование таких мер производится за счет средств бюджетов субъектов РФ.