Текст книги "Комментарий к Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (постатейный)"

16) газоспасательная служба;

17) газоспасательные дружины;

18) военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов;

19) военизированные горные, горноспасательные службы;

20) пожарная охрана;

21) работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью;

22) работы на судах;

23) работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления;

24) работы по непосредственному управлению транспортными средствами;

25) работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта;

26) работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте;

27) работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям);

28) работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных;

29) работы в образовательных организациях всех типов и видов;

30) работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях;

31) работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха;

32) работы в лечебно-профилактических учреждениях, организациях, санаториях, домах отдыха, пансионатах, домах-интернатах, а также работы социальных работников, непосредственно связанные с питанием пациентов;

33) работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских);

34) работы в бассейнах, а также водолечебницах;

35) работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники);

36) работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств;

37) работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей;

38) работы в агропромышленном комплексе, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов.

В настоящее время приказом Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. № 83[102]102
  Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2004. – № 38. – 20 сентября.


[Закрыть] установлен Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе. Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (ст. 213 Трудового кодекса РФ – ТК РФ).[103]103
  СЗ РФ. – 2002. – № 1 (ч. 1). – Ст. 3.


[Закрыть]

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Для проведения медицинского осмотра (обследования) создается медицинская комиссия, председателем которой является врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии – специалисты, прошедшие установленную подготовку.

По результатам осмотра (обследования) комиссия оформляет заключение, которое наряду с результатами обследования вносится в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

Кроме того, медицинская организация обобщает результаты осмотра в акте, который составляется в 4 экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней представляется работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.

Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).

При подозрении наличия у работника профессионального заболевания он направляется на экспертизу в центр профпаталогии для установления связи заболевания с профессией. При подтверждении указанного факта центр профпаталогии составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.

Следует учесть, что письмом Федерального фонда социального страхования от 1 сентября 2000 г. № 02—18/10-5766[104]104
  Здравоохранение. – 2001. – № 4—7.


[Закрыть] для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования РФ даны рекомендации относительно ориентированных сроков временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах. В соответствии с рекомендациями срок временной нетрудоспособности при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней, составляет 45—60 дней, при остром ВИЧ-инфекционном синдроме – 21—30 дней.

Статья 15. Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции

Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также вносят на утверждение Правительства Российской Федерации проект федеральной целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Комментируемая статья определяет мероприятия различных организаций и государственных органов, направленных на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции.

1. Соответствующие федеральные органы исполнительной власти, координирующие научные исследования, обеспечивают разработку и внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

Эти мероприятия предусматривают развитие методов лечения, разработку новых видов препаратов, а их внедрение в производство требует наличия современного уровня оборудования. Эти направления являются взаимосвязанными, совместная их реализация способствует повышению эффективности профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

На уровне федеральных органов исполнительной власти принимаются документы, регулирующие профилактические мероприятия по заболеваемости ВИЧ у отдельных категорий (групп) населения. Особое значение имеет профилактика ВИЧ у женщин репродуктивного возраста. Так, в целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. № 606[105]105
  Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2004. – № 8. – 23 февраля.


[Закрыть] утверждена инструкция по профилактике ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.

Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

Показаниями для применения метода являются:

1) для ВИЧ-инфицированной женщины – беременность сроком более 13 недель или роды;

2) для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:

3) возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

4) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) – период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.

Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.

С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:

С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно быть предложено тестирование на ВИЧ.

Тестирование сопровождается консультированием, которое состоит из до– и послетестовых частей. Консультирование должно проводиться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку.

Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом (в зависимости от условий каждой административной территории – в центре ВИЧ/ СПИД, в женской консультации по месту жительства, в специализированной женской консультации или в условиях специализированного приема и т. д.).

Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает:

1) химиопрофилактику в период беременности;

2) химиопрофилактику в период родов;

3) химиопрофилактику новорожденному.

В приложении № 2 к приказу утверждена форма информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

В форме содержится указание на информирование матери о последствиях химиопрофилактики, а также ее обязанностях. В частности, пациент обязуется:

проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь;

принимать назначенные лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;

сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;

сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных препаратов;

не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу;

ВИЧ-инфекция является длительно текущим инфекционным заболеванием, сопровождающимся выраженным иммунодефицитом, на фоне которого развиваются различные вторичные заболевания (в том числе инфекционные и онкологические).

Вследствие этого для ВИЧ-инфекции на поздних ее стадиях характерны полиорганность и полиэтиологичность поражений, разнообразие клинической симптоматики.

Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией необходимы хорошо организованное диспансерное наблюдение за ними, возможность использовать достаточно сложные и дорогостоящие лабораторные методы обследования, широкий выбор дорогостоящих препаратов и наличие специалистов, имеющих квалификацию для наблюдения за пациентами и проведения им лечения.

Для более эффективной организации противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 1989 г. была создана сеть специализированных учреждений – центров по профилактике и борьбе со СПИД.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 757 от 5 декабря

2005 г.[106]106
  Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2006. – № 1. – 2 января.


[Закрыть] центр СПИД является лечебно-профилактическим учреждением особого типа, оказывающим консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую помощь больным ВИЧ-инфекцией и осуществляющим противоэпидемическую деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Центр СПИД находится в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

В структуру медицинской службы по борьбе со СПИДом в Российской Федерации входят:

отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом на базе ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, одновременно является Окружным центром СПИД для Центрального федерального округа РФ;

Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе Республиканской клинической инфекционной больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Санкт-Петербург, п. Усть-Ижора);

окружные центры по профилактике и борьбе со СПИДом в федеральных округах Российской Федерации. Эти центры образованы на базе НИИ эпидемиологического профиля в субъектах Федерации;

центры по профилактике и борьбе со СПИДом субъектов РФ – республиканские, краевые, областные, городские;

городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом в некоторых городах субъектов Федерации;

лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции;

анонимные кабинеты диагностики ВИЧ-инфекции.

В работу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции вовлечены различные сектора общества, такие как широкий спектр медицинских организаций, медицинские управления МВД, Министерства юстиции, Министерства образования, общественные и неправительственные организации, международные и религиозные организации.

В настоящее время единой модели организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в России не существует, поскольку регионы России серьезно отличаются по многим параметрам, в том числе по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, экономическому состоянию, площади территории.

Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на звенья эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Мероприятия направлены на источник, пути передачи инфекции и на восприимчивый контингент.

Противоэпидемические мероприятия направлены на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции от ВИЧ и отсутствием профилактических вакцин.

Противоэпидемические мероприятия проводятся на основании результатов эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции. По каждому случаю ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование и заполняется карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

Организатором противоэпидемических мероприятий является эпидемиолог, задачами которого являются: сбор эпидемиологического анамнеза для выявления источника, путей и факторов передачи ВИЧ-инфекции, постановка эпидемиологического диагноза, координация деятельности специалистов, привлекаемых к проведению противоэпидемических мероприятий, и оценка эффективности проводимых мероприятий.

За лицами, контактировавшими с источником возбудителя ВИЧ-инфекции и подвергшимися риску заражения через те или иные факторы передачи возбудителя ВИЧ-инфекции, устанавливается диспансерное наблюдение. Медицинское наблюдение проводится в течение максимально возможного инкубационного периода при ВИЧ-инфекции.

2. К полномочиям соответствующих организаций и государственных органов отнесены также внесение на утверждение Правительства РФ проекта федеральной целевой программы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции.

Так, постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280[107]107
  СЗ РФ. – 2007. – № 21. – Ст. 2506.


[Закрыть] утверждена федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 гг.), включающая подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

Основанием для разработки подпрограммы явилось распоряжение Правительства РФ от 11 декабря 2006 г. № 1706-р[108]108
  СЗ РФ. – 2006. – № 51. – Ст. 5478.


[Закрыть], которым утверждена концепция федеральной целевой программы.

В концепции отмечается, что мероприятия по реализации подпрограммы «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)»[109]109
  См.: постановление Правительства РФ от 13 ноября 2001 г. № 790 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)» // СЗ РФ. – 2001. – № 49. – Ст. 4620.


[Закрыть] в 2005 г. позволили снизить темпы ежегодного роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 2%. Обеспечена безопасность донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей органов и тканей, а также медицинских манипуляций.

Целями подпрограммы «ВИЧ-инфекция» являются:

снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;

внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

снижение уровня смертности больных ВИЧ-инфекцией.

Задачами подпрограммы являются:

совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;

строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы предусматриваются:

1) строительство и реконструкция специализированных учреждений;

2) проведение исследований по проблеме ВИЧ-инфекции;

3) изучение лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека к антиретровирусным препаратам;

4) разработка и клинические испытания диагностических и лекарственных препаратов с учетом молекулярных особенностей циркулирующих штаммов вируса иммунодефицита человека;

5) разработка комплекса мер по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции при использовании донорской крови и ее препаратов;

6) изучение особенностей клинического течения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний, разработка клинико-лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции и эффективности терапии;

7) разработка новых форм мониторинга эффективности различных методов профилактики ВИЧ-инфекции;

8) совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека;

9) развитие единой системы мониторинга и оценки в области противодействия ВИЧ-инфекции.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации с привлечением средств внебюджетных источников.

Общие затраты на реализацию мероприятий подпрограммы составляют 9201,6 млн рублей (в ценах соответствующих лет), из них за счет средств федерального бюджета – 5000,4 млн рублей, бюджетов субъектов Российской Федерации – 4046,2 млн рублей, внебюджетных источников – 155 млн рублей.

Финансирование подпрограммы за счет средств федерального бюджета осуществляется по следующим направлениям:

капитальные вложения – 4272,7 млн рублей;

научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы – 142,6 млн рублей;

прочие нужды – 585,1 млн рублей.

Государственными заказчиками подпрограммы являются Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральная служба исполнения наказаний.

Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных государственными заказчиками с исполнителями мероприятий подпрограммы в соответствии с Федеральным законом «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».[110]110
  См.: Федеральный закон от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» // СЗ РФ. – 2005. – № 30 (ч. 1). – Ст. 3105.


[Закрыть]

Государственные заказчики подпрограммы:

ежеквартально представляют в Министерство здравоохранения и социального развития РФ статистическую, справочную и аналитическую информацию о ходе реализации мероприятий подпрограммы;

ежегодно, до 25 января, представляют в Министерство здравоохранения и социального развития РФ по установленной форме доклад о ходе работ по реализации мероприятий подпрограммы, достигнутых результатах и об эффективности использования финансовых средств.

Взаимодействие государственных заказчиков с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляется на основе заключенных соглашений.

Исполнение за счет средств федерального бюджета обязательств по стройкам и объектам, находящимся в государственной собственности субъектов Российской Федерации и муниципальной собственности, осуществляется в порядке межбюджетных отношений в соответствии с Бюджетным кодексом РФ.

Передача субъектам РФ материально-технических средств, приобретенных за счет средств федерального бюджета, осуществляется государственными заказчиками подпрограммы в установленном порядке.

В субъектах РФ реализация подпрограммы осуществляется за счет реализации комплекса мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией, совершенствование методов профилактики и ранней диагностики, обеспечение качества лечения и реабилитации.