Текст книги "Табакокурение. Вред, способы отказа. Рекомендации всем кто курит и желает избавиться о табачной зависимости"

Табакокурение. Вред, способы отказа. Рекомендации всем кто курит и желает избавиться о табачной зависимости

ВВЕДЕНИЕ

Курение табака в настоящее время приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире (около 5 млн случаев смерти в год). При сохранении текущих тенденций, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 г. курение табака приведет к 10 млн смертельных случаев.

Табак является четвертым по значимости фактором риска развития болезней, включая сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт), рак и хронические респираторные заболевания.

Рамочная конвенция по борьбе против табака, принятая в 2005 г., – первый в истории договор, заключенный под эгидой Всемирной организации здравоохранения в ответ на глобализацию табачной эпидемии. Российская Федерация ратифицировала этот договор в апреле 2008 г. и взяла на себя обязательства по ценовым и налоговым мерам для сокращения спроса на табачные изделия, а также по защите населения от воздействия табачного дыма, по просвещению и информированию граждан о вредных последствиях табакокурения, профилактике и лечению табачной зависимости, прекращению употребления табака.

В сентябре 2010 г. в Российской Федерации утверждена концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 – 2015 гг. Особая роль в этой концепции отводится профилактическим мероприятиям, способствующим ограничению табакокурения, и медико-психологической помощи людям, зависимым от никотина.

От болезней, вызванных курением табака, ежегодно умирает около 500 тыс. россиян. Россия сейчас находится на первом месте в мире по числу курильщиков (и по числу смертей из-за курения). Несмотря на ряд довольно жестких мер, принимаемых против курильщиков, их число, составляющее ныне треть взрослого населения, пока не уменьшается. Каждый день по всей стране продается 860 млн сигарет – по 6,5 сигареты на человека, включая стариков и младенцев. У большинства курильщиков зависимость вызвана только психологическими причинами, а физическая зависимость развивается после 15 – 20 лет непрерывного отравления никотином. По мировой статистике, 90 % смертей от рака легких, 75 % – от хронического бронхита и 25 % – отишемической болезни сердца обусловлены курением. Каждые 10 с на планете умирает один заядлый курильщик.

Всего в России курят 43,9 млн взрослых, из них 60,2 % мужчин и 21,7 % женщин, среднестатистический россиянин выкуривает 17 сигарет в день. Наибольший рост потребления табака за последние5лет – в3раза – отмечен среди женщин, детей и подростков. В период беременности более 40 % курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, росту недоношенности и раннему прерыванию беременности. Согласно опросу населения, недавно проведенному Российской экономической школой, подавляющее число россиян поддерживают все меры по ограничению курения, предпринятые в последние годы. Так, 46 % опрошенных поддерживают их «определенно» и еще 34 % – «вкакой-то мере». Столь же определенно «против» высказались лишь 2 % и еще 12 % – «против в какой-то мере». Опрос показал, что население поддерживает и повышение цены на табачные изделия: 70 % высказались «за» и лишь 27 % – «против», причем «определенно против» – лишь 3 %. Это выбивает из рук табачных корпораций и их лоббистов на разных уровнях главный аргумент – то, что «население пострадает от повышения цен, поэтому делать это никак невозможно перед угрозой социальных волнений».

Большинство россиян поддерживают и другие меры, направленные на снижение потребления табака. Так, полный запрет на его рекламу поддерживают 86 % опрошенных, более действенные предупреждения о вреде курения на пачках сигарет – 81 %, полный запрет на курение на рабочих и в общественных местах, включая бары и рестораны, – 82 %, причем «решительно за» последнее высказались 58 %.

Среди развитых стран мира Россия остается единственной, где число курильщиков в последние годы не сокращается, а растет.

Интересно отметить, что в России среди обеспеченных слоев населения курильщиков все же больше, чем среди тех, кто считает себя бедным. Это объясняется прежде всего высокими нервными перегрузками среди «богатой» части российского социума, куда входят руководители разного ранга и владельцы собственного бизнеса. Однако, по данным ВОЗ, между курением табака и нищетой все же существует неразрывная связь. Фактическое потребление табака сокращается в развитых странах, но растет в странах с низким уровнем доходов. Среди всех курящих табак в настоящее время 82 % курильщиков проживают в странах с низким и средним уровнем доходов.

Табакокурение продолжает оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества, представляя серьезную опасность для здоровья людей, способствуя развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, обструктивных заболеваний легких, злокачественных новообразований и др.

В настоящее время курение табака классифицируют как заболевание. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) табачная зависимость, наряду с наркотической и алкогольной, отнесена к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных веществ». По типу зависимости курящих табак можно разделить на три группы:

1) курение обусловлено психологической зависимостью, физическая (никотиновая) зависимость отсутствует;

2) физическая (никотиновая) зависимость;

3) сочетание обоих типов зависимости – психологической и физической.

Сегодня никотиновая зависимость рассматривается как патологическое состояние, которое необходимо диагностировать и при котором пациента необходимо лечить. Избавление от никотиновой зависимости – одна из основных задач профилактической медицины, не менее важная, чем коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии и других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Разработаны различные методы диагностики никотиновой зависимости. Субъективная оценка уровня табачной зависимости определяется по тесту Фагерстрема никотиновой зависимости.

Сколько времени проходит после утреннего пробуждения прежде чем вы закуриваете первую сигарету?

(В течение первых 5 мин – 3 балла; от 6 до 30 мин – 2 балла; от 31 до 60 мин – 1 балл; более 1 ч – 0баллов.)

Тяжело ли вам воздерживаться от курения в тех местах, где оно запрещено?

(Да – 1 балл; нет – 0 баллов.)

От какой сигареты в течение дня вам труднее всего отказаться?

(От утренней – 1 балл; от последующей – 0 баллов.)

Сколько сигарет в день вы выкуриваете?

(10 или менее – 0 баллов; от 11 до 20 – 1 балл; от 21 до 30 и более – 3 балла.)

Курите ли вы в первой половине дня больше, чем во второй?

(Да – 1 балл; нет – 2 балла.)

Курите ли вы во время болезни, когда вы должны придерживаться постельного режима?

(Да – 1 балл; нет – 0 баллов.)

Результаты теста:

0 – 3 балла: низкий уровень зависимости. При прекращении курения основное внимание следует уделять психологическим факторам.

4 – 5 баллов: средний уровень зависимости. Использование препаратов замещения никотина весьма желательно.

6 – 10 баллов: высокий уровень зависимости. Резкий отказ от курения может вызвать довольно неприятные ощущения в организме. Справиться с этими ощущениями помогут препараты замещения никотина, хотя не стоит полагаться исключительно на их действие.

Для быстрого определения зависимости можно задать пациенту три вопроса, на которые он должен отвечать «да» или «нет»:

1. Выкуриваете более 20 сигарет в день?

2. Курите в течение первого получаса после пробуждения?

3. Испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить?

Положительный ответ пациента на все вопросы свидетельствует о высокой степени зависимости от никотина.

Можно рассчитать индекс курящего человека, предложенный Европейским респираторным обществом. Количество сигарет, выкуриваемых за сутки, умножают на 12. Если индекс превышает 200, то степень зависимости от никотина высокая. К объективным тестам относят определение маркеров табачного дыма: уровня окиси углерода (СО) в выдыхаемом воздухе, концентрации тиоцианата, никотина, котинина или других метаболитов в биологических средах – крови, моче или слюне.

Табачный дым содержит около 30 разновидностей ядов и до 500 канцерогенных веществ, которые не только провоцируют развитие рака, но и многократно усиливают отравляющее действие друг друга.

Вот лишь некоторые из них:

– никотин – сильный токсин, парализует защитные клетки бронхов, провоцируя бронхолегочные заболевания и вызывая хроническое кислородное голодание внутренних органов и тканей. Смертельная разовая доза никотина заключена примерно в 20 сигаретах, но, так как никотин поступает в организм постепенно, смертельного отравления не происходит. Никотин чрезвычайно быстро разносится по организму курильщика. В мозг он попадает через 7 с после первой затяжки, а в пальцах ног оказывается примерно через 15 – 20 с;

– кадмий – тяжелый металл, обладающий сильным канцерогенным действием, способствующим развитию рака легких;

– никель – сильный провокатор кашля и аллергии (в частности, бронхиальной астмы), накапливающийся в печени, легких, головном мозге, почках, с трудом выводящийся и вымывающий жизненно необходимые организму кальций и магний;

– полоний-210, радий-226, свинец-210, калий-40 – радиоактивные элементы. Выкуривающий ежедневно 20 сигарет человек получает за год дозу, равную получаемой при 300 рентгеновских снимках, причем с каждым годом сигареты становятся все более «радиоактивными». Количество полония-210 в табаке возрастает, что связано с ухудшением экологической обстановки в мире (и особенно в развитых странах).

Кроме того, на поверхности табачных частиц, разносимых в воздухе с табачным дымом, происходит перезарядка отрицательно заряженных ионов на положительно заряженные. В результате нарушается баланс между ними, что отрицательно сказывается на здоровье. Для примера: одна выкуренная сигарета снижает концентрацию отрицательных ионов в комнате средних размеров на одну треть.

Обычно разрушающее действие табачного дыма человек начинает ощущать, только приобретя пятнадцатилетний стаж стойкого курильщика. Сначала ему кажется, что сигареты улучшают память и работоспособность, уменьшают раздражительность, агрессивность, тревогу и страх. Кроме того, они, якобы, производят энергосберегающий эффект в организме. Возможно, это и так, но дальнейшее отрицательное воздействие курения перечеркивает все эти положительные моменты.

Как правило, через некоторое время почти у каждого курильщика развивается хронический бронхит. А продукты возгонки табака, попадая со слюной в желудок, приводят к гастриту. Заядлых курильщиков чаще других поражают рак легких, рак губы и мочевого пузыря. Но главная мишень никотина – сосуды сердца, головного мозга и ног. Сердце курильщика ежесуточно перекачивает на одну тонну крови больше, чем сердце некурящего, что приводит к его преждевременному изнашиванию. Курение сгущает кровь, а это значительно повышает риск тромбообразования, инфарктов и инсультов. У курящих людей затруднен венозный отток в ногах, что чревато тяжелыми сосудистыми заболеваниями.

Многим известны мифы о табакокурении.

Миф первый: бывшие курильщики быстро набирают лишние килограммы. Никотин стимулирует обменные процессы, поэтому после отказа от курения начинается набор массы тела. К тому же уход от многолетней привычки – серьезный стресс для организма, который человек стремится «заесть». В ход идет «вкусненькое», как правило, что-то сладкое или жирное. Организм лишается привычного никотина, вызывающего прилив гормонов. В результате возникает ощущение депрессии и неуверенности в себе, потеря работоспособности.

Вывод простой: если вы решили сказать сигаретам «прости-прощай», запаситесь овощами, фруктами и прочей полезной, но низкокалорийной едой. Можно попробовать дробное питание, которое позволит избавиться от постоянного чувства недоедания. А главное, не пытайтесь заменить желание перекурить леденцами. Так вы не только обзаведетесь лишними жировыми складками на теле, но и испортите зубы.

Избежать появления лишних килограммов поможет увеличение физической нагрузки. Во-первых, движение не хуже сладкого помогает производить естественные «гормоны радости» (энкефалины и эндорфины). Во-вторых, во время нагрузки ускоряются обменные процессы, а значит, организм быстрее избавляется от остатков табачных токсинов. В-третьих, движение отвлекает от навязчивых мыслей о сигарете.

Начать лучше со встречи с врачом, который назначит специальные функциональные пробы, чтобы понять, в каком состоянии ваши сердечно-сосудистая, дыхательная и мышечная системы, и индивидуально подберет тип и уровень физической нагрузки.

Миф второй: отказ от сигарет после многих лет курения – слишком большой стресс для организма.

Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Никотин начинает выводиться из организма уже через 2 ч после отказа от табака, а через 2 дня вкус и обоняние станут острее; через 12 нед. будет легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. Именно поэтому стоит сказать сигаретам «нет», даже если организм уже пострадал от заболеваний, вызванных вредной привычкой. Если человек курил совсем недолго, он все равно получил свою дозу токсических веществ. Причем речь идет не только о никотине, но и о вредных частицах, которые содержатся в табачном дыме.

По мнению ученых, курение – это поведенческий стереотип, который вырабатывается быстро, а ломается очень тяжело. Поэтому не помешает найти еще кого-нибудь, кто хочет расстаться с сигаретой – раз и навсегда: бросать курить в компании намного легче.

Миф третий: «легкие» сигареты менее вредные.

«Легкие» сигареты с пониженным содержанием смол так же вредны для здоровья, как и обычные. Ощущение меньшей вредности сформировано табачной рекламой. Даже в «легких» сигаретах содержится достаточно никотина для формирования сильной зависимости. Как показывает практика, после «легких» сортов сигарет курильщики склонны постепенно увеличивать их количество, повышая дозу вдыхаемого никотина и смол.

Не меньшую опасность представляют «женские» сигареты с дополнительными ароматами. Они формируют зависимость даже быстрее обычных. Суперсовременные фильтры, которые позиционируют как надежную защиту от никотиновых смол, тоже не более, чем уловка производителей.

Миф четвертый: вред пассивного курения еще не доказан.

Часто производители табака утверждают, что вторичный дым не вредит здоровью. На самом деле он содержит примерно 4000 химических веществ, в том числе около 70 канцерогенов. Доказано, что именно пассивное курение – причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы у некурящих.

По статистике, практически половина детей в мире – вынужденные пассивные курильщики. Они чаще болеют бронхитами, инфекционными заболеваниями ушей, воспалением легких и даже бронхиальной астмой. Кроме того, вторичный табачный дым способен вызвать рак, болезни сердца, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Врачи уверены, что ваше здоровье начнет улучшаться, когда вы бросите курить.

Глава 1.
СВЕДЕНИЯ О ВРЕДЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Одной из главных причин приобщения к курению является ошибочное представление о том, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, улучшают настроение, повышают работоспособность и способствуют выходу из стрессового состояния. Действительно, после первой затяжки табачным дымом наступает кратковременное улучшение кровообращения в сосудах головного мозга, что создает мнимое ощущение успокоения и бодрости. Однако следующие затяжки уже вызывают спазм сосудов и снижение мозговой активности. Доказано, что никотин, содержащийся в табачном дыме, способствует ухудшению памяти, снижению остроты зрения, замедлению переработки информации и принятия решения.

Горячий табачный дым в первую очередь воздействует на зубную эмаль; со временем на ней появляются микроскопические трещины – входные ворота для болезнетворных микроорганизмов. На зубах откладывается табачный деготь, и они чернеют, издают специфический запах, который явственно ощущается при разговоре с курильщиком. Горячий дым обжигает слизистые оболочки рта и носоглотки. Подвергаясь постоянному раздражению, они воспаляются, что может привести к развитию лейкоплакии – предвестника ракового заболевания.

На табачный дым реагируют и слюнные железы полости рта. В результате начинается усиленное выделение слюны, которую курильщик вынужден либо постоянно сплевывать, либо глотать. Но ведь глотает он не просто слюну, а часть ядовитых компонентов табачного дыма, растворенных в ней. Анилин, сероводород, аммиак, канцерогенные вещества со слюной попадают на слизистую оболочку желудка, что не проходит бесследно: потеря аппетита, боль в области желудка, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, – вот к чему в конечном итоге приводит постоянная табачная интоксикация органов пищеварения.

Но пагубное влияние табачного дыма этим не ограничивается. Из полости рта через голосовые связки (что в дальнейшем неминуемо скажется на голосе курильщика) он устремляется к слизистым оболочкам гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и, наконец, альвеол, которые подвергаются наиболее разрушительному действию продуктов сгорания табака. Главные из них – аммиак и табачный деготь. Аммиак, растворяясь во влаге слизистых оболочек верхних дыхательных путей, превращается в нашатырный спирт. Раздражая слизистые оболочки, он вызывает повышенную секрецию слизи, что осложняет ттечение бронхита у курильщика.

А табачный деготь оседает на стенках воздухоносных путей, накапливается в альвеолах, окрашивая легкие в грязно-коричневый цвет, и выделяется при кашле с сероватой мокротой. В табачном дегте высока концентрация канцерогенных веществ: бенз(а)пирена, радиоактивного полония, свинца и висмута, – именно их пагубное воздействие значительно повышает у курящих риск заболеть раком легких.

Один из основных компонентов табачного дыма – угарный газ – по воздухоносным путям устремляется к альвеолам, где идет процесс обмена углекислого газа, приносимого кровью из тканей в легкие, на кислород, поступающий из воздуха во время дыхания. А у курильщика здесь происходит обогащение крови не столько кислородом, сколько угарным газом. Соединившись с гемоглобином, он образует так называемый карбоксигемоглобин, молекулу-пустышку, не способную нести каждой клетке нашего организма необходимый ей кислород.

Вот почему у человека, выкурившего подряд несколько сигарет или находящегося в накуренном помещении, развивается кислородное голодание, проявляющееся головной болью, головокружением, тошнотой, бледностью кожных покровов.

Бывает, что у курильщика вдруг начинают дрожать руки, походка становится неуверенной, его бросает то в жар, то в холод, сердце то «громко стучит», то замирает в груди… Что случилось? Это начал свое разрушающее действие на центральную нервную систему и на организм в целом никотин, один из самых сильных табачных ядов. Легко проникнув через альвеолярно-капиллярные перегородки вместе с угарным газом, он попал в кровь и теперь разносится ею по организму: табачная агрессия достигает своего апогея. Каждый орган по-своему реагирует на это вторжение. Первыми подают сигнал бедствия надпочечники.

Они выбрасывают в кровь адреналин – вещество, сильно и быстросуживающее кровеносные сосуды. В результате повышается артериальное давление, что у курильщиков может привести к гипертонической болезни. По суженным сосудам с большим трудом и в значительно меньшем объеме кровь движется через сердце. В таких условиях оно вынуждено увеличить число сокращений, чтобы проталкивать к органам и тканям необходимое количество крови. За подобные «подстегивания» организма курильщику рано или поздно придется расплачиваться атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, стенокардией и даже инфарктом миокарда.

Обедненная кислородом и обогащенная никотином кровь вызывает спазм сосудов головного мозга. Это проявляется головной болью, тяжестью в затылке, шумом в ушах, нарастающей усталостью, вялостью. Хронический спазм периферических сосудов у заядлого курильщика может стать причиной облитерирующего эндартериита, сопровождающегося хромотой, гангреной тканей ног. Неблагоприятно сказывается курение и на эндокринной системе. Под действием хронической табачной интоксикации постепенно развивается структурное истощение эндокринных желез. А это может стать причиной расстройства половой функции и бесплодия, сахарного диабета и других заболеваний.

Особенно опасно курение, в том числе и пассивное, для беременных, так как никотин, свободно проникая через плаценту в кровь плода, нарушает его нормальное развитие.

От действия никотина снижается острота зрения, ухудшаются цветоощущения, обоняние, вкусовые ощущения. В этом, помимо никотина, виноваты и такие составные части табачного дыма, как аммиак, эфирные масла, метиловый спирт, синильная и другие кислоты.