Текст книги "Тест Роршаха в клинической практике: пособие для врачей и психологов"

Олег Геннадьевич Сыропятов
Тест Роршаха в клинической практике (краткое пособие для врачей и психологов)

«Тест Роршаха» создан всемирно известным швейцарским психиатром Германом Роршахом (1884–1922) и надеждой швейцарской психиатрии для целого поколения (E.Bleuler).

Герман Роршах является основоположником проективного подхода к исследованию личности человека. Тест Роршаха является империческим методом, с помощью которого исследователь получает надежные и контролируемые сведения о состоянии и процессах многих психических функций. Его применение позволяет интегрально понять личность испытуемого (здорового или больного человека), что невозможно сделать посредством других психологических тестов.

В предложенных им десяти таблицах Г. Роршаху удалось создать такую комбинацию («чернильных») пятен, которая позволяет выделить в них различные участки, опираясь при этом на форму, цвет и оттенки пятен. Г. Роршах впервые перешел от анализа содержания ответов к механизмам их возникновения.

Основные теоретические положения Г. Роршаха:

– Если человек оперирует всем пятном целиком, значит он склонен к систематизированному мышлению.

– Если испытуемый фиксируется на мелких деталях, значит он придирчив и мелочен.

– Если фиксируется на редких деталях – значит склонен к нестандартному мышлению и наблюдателен.

– Ответы на белый фон свидетельствуют о наличии оппозиционной установки (упрямство – своеволие – негативизм).

– Способность к четкому восприятию формы пятен – индикатор устойчивости внимания и свидетельствует об уровне интеллекта.

– Ответы по движению – показатель интеллекта, мера внутренней жизни (интроверсия) и показатель эмоциональной стабильности.

– Ответы по цвету – показатель эмоциональной лабильности.

– Соотношение ответов по движению и цвету (М-С) – «тип переживания». Преобладание ответов по движению – «интроверсивный тип переживания», преобладание цветовых ответов – «экстратензивный».

Характеристика тестовых таблиц по Г. Роршаху

Таблица I: черно-белая. Здесь мы практически всегда можем получить ответ испытуемого. Почти одинаково легко удаются как ответы по форме, так и по движению. Тестовая таблица хорошо подходит для получения как целостных, так и детальных ответов, и, кроме того, здесь легко найти целый ряд мелких деталей.

Таблица II: черно-красная. По сравнению с таблицей I, гораздо легче вызывает кинестезии. Имеет привлекающую внимание промежуточную фигуру. Вводит в эксперимент цвет, который иногда даже может воздействовать как «цветовой шок». Красное переходит в черное.

Таблица III: черно-красная. Наиболее легко провоцирует на кинестезии. Красное отделено от черного.

Таблица IV: черно-белая. На нее относительно трудно давать и ответы по форме, и ответы по движению. По сравнению с целостным образом труднее истолковывать детали. В общем, эта тестовая таблица воспринимается как «красивая»; истолковывать ее трудно.

Таблица V: черно-белая. На нее наиболее легко даются ответы. Почти каждый раз мы слышим здесь ответ «летучая мышь» или «ночная бабочка». И как раз при предъявлении этой таблицы больные шизофренией наиболее часто не могут в ней что-нибудь усмотреть, или же они видят, например, движущихся людей.

Таблица VI: черно-белая. Воспринимается испытуемыми как самая трудная.

Таблица VII: черно-белая. Самое существенное в ней не черные фигуры, а находящаяся между последними промежуточная фигура, которая напоминает собой керосиновую лампу. Эта таблица в чем-то противоположна таблице V, так как здоровые испытуемые необычайно редко видят лампу, в то время как больные шизофренией – очень часто.

Таблица VIII: многоцветная. Она гармонична и по цвету, и по форме. У невротиков вызывает «цветовой шок». В любом случае легко истолковывается по деталям.

Таблица IX: многоцветная. Отсутствует гармония и по цвету, и по форме. Легко пробуждает кинестезии. Обращает на себя внимание промежуточная фигура.

Таблица X: многоцветная. Трудно совместимые пятна. Почти абсолютно невозможно дать целостный ответ.

Проведение эксперимента

Состоит из четырех этапов: 1) выполнения задания; 2) опроса; 3) использование аналогий; 4) определения пределов чувствительности.

1 этап. Таблицы даются в руки испытуемому в основном положении (↑). Избегаются всяческие подсказки в толковании пятен. Напоминается, что на таблицу можно дать несколько ответов. Время не ограничивается. Все ответы испытуемого записываются в протокол исследования. Фиксируются восклицание, мимика, поведение испытуемого. Локализация ответов описывается словесно или отмечается на специальной дополнительной схеме. Положение таблицы отмечается стрелками: (←) – верхний край таблицы слева; (→) – верхний край таблицы справа; (↓) – таблица перевернута. Время фиксируется при помощи часов.

2 этап. Опрос необходим для уточнения ответов.

3 этап. Уточнение ответов. Определяются детерминанты ответов. Полученные результаты относятся к дополнительным оценкам.

4 этап. Определение пределов чувствительности. Определяют следующее: 1) может ли испытуемый видеть детали и интегрировать их в целое; 2) может ли он воспринимать человеческие образы и проецировать на них движение; 3) может ли он воспринимать цвет, светотень и популярные образы. Когда в протоколе отсутствуют цветовые ответы, предлагают разложить все таблицы на группы по какому-нибудь признаку. Отсутствие выбора цветных таблиц с 3-х попыток свидетельствует об отсутствии реакции испытуемого на цветовой стимул.

Список обозначений и сокращений

Расчеты

Подсчитывается общее количество ответов – R (в среднем оно равно 15–30), отдельно подсчитывается количество ответов на последние три таблицы (R = (VIII–X = __)

В норме сумма ответов на последние три таблицы составляет 40 % всего количества ответов.

Определяют среднее время реакции (Т1), среднее время ответа (Тr). Среднее время реакции колеблется от 10 с до 1 мин, среднее время ответа – около 30 с.

Отдельно подсчитывается количество целостных ответов, ответов на обычные, мелкие и необычные детали, количество форменных, кинестетических и цветовых ответов.

Содержание учитывается в стандартном порядке: H, Hd, A, Ad, At, Sex, Pl, N, Obj, Arch и т. д. Соотношения H: Hd и A: Ad (в норме 2:1) и W: M (в норме 2:1).

Тип переживания (соотношения ответов по движению и цвету – М: С)

Каждое М = 1; FC = 0,5; CF = 1; C = 1,5 очка.

1) коартированный (узкий), когда цифры с обеих сторон равны 0 или 1;

2) коартативный (суженный) – при оценках до 3 с каждой стороны;

3) амбиэквальный – при высоких и примерно равных оценках с обеих сторон;

4) интраверсивный – при преобладании М;

5) экстратензивный – при преобладании С.

Цветовой тип – это распределение показателей цвета. «Левый» тип – FC; «средний» тип – CF; «правый» тип – C.

Индекс реалистичности (RI) – вычисляется по частоте встречаемости четырех ответов: 1) ответа по движению на таблице III в обычном положении; 2) «летучей мыши» на таблице V в любом положении; 3) любой фигуры животного на боковые розовые области таблицы VIII; 4) любой фигуры животного на таблице X.

Если один из этих ответов дается первым, он оценивается в два очка, если указывается позднее – в одно очко. (В норме от 5 до 7).

Особые феномены

1) Отказы

Чаще возникают на таблицы II, IV, VI, IX. Они могут встречаться при депрессии, ступоре, эпилептическом абсансе, при неврозах и психопатиях. У больных шизофренией бывают отказы на «легкие таблицы» (I, III, V, VIII), в то время как более «трудные» таблицы не вызывают у них затруднений.

2) Осознание толкования

Здоровые испытуемые осознают условность изображений, которые только «напоминают», что-либо. При слабоумии или неврозе такое осознание толкования может отсутствовать. На недостаточное осознание толкования указывают вопросы испытуемых: «Это верно? «Что это действительно означает?».

3) Субъективная и объективная критика

Проявления: «У меня недостаточно развита фантазия», «Я не знаю анатомии». «Врачи лучше могут ответить на Ваши картинки». Такие замечания являются признаками внутренней неуверенности. Выраженная критичность является проявлением агрессивности и недоброжелательности к экспериментатору.

4) Цветовой шок

Под цветовым шоком понимается любое отчетливое нарушение ровного течения ассоциаций при предъявлении цветных таблиц. Он может проявиться в отказе, замедлении времени реакции, жестах, мимике, негативных или позитивных восклицаниях, внезапном ухудшении четкости форм, снижении продуктивности, даче сексуального толкования в качестве первого ответа и других признаках. Цветовой шок считается самым общим симптомом невроза.

5) Указания на симметрию

Характерный для психастеников признак внутренней неуверенности. Стереотипное повторение замечаний о симметрии на большинство или на все таблицы свойственно эпилептоидам.

6) Педантизм формулировок

Многословное, обстоятельное описания образов считается характерным для эпилептоидов.

7) Персеверации

– Повторение одного и того же содержания при двух или более следующих один за другим ответов (органическая персеверация).

– Прилипание к теме («голова лошади», «голова змеи» и т. п.).

– Персеверации по типу «пережевывания»: повторяются одни и те же ответы, но между ними имеются и другие истолкования.

– Персеверации восприятия, при которых испытуемый выделяют одинаковые по очертаниям части и дает на них разные ответы.

– Персеверации отдельно выхваченной части, когда испытуемый использует одну и ту же часть пятна и дает на нее несколько истолкований, будучи не в состоянии оторваться от выбранной детали. Встречается у здоровых людей с эпилептоидными чертами характера.

8) Стереотипия

Предпочтение одной определенной категории содержания. Анатомическая стереотипия свидетельствует об ипохондрии. Стереотипия на лица встречается при фобиях. Стереотипия других частей тела отмечается при низком интеллекте.

9) Перевернутые ответы

Например, таблица VI: «дерево вершиной вниз». Свидетельствует об инфантилизме или деменции.

10) Сексуальные ответы

Таблицы Роршаха содержат ряд деталей, напоминающих мужские и женские гениталии. Чаще всего сексуальные ответы даются на таблицы I, II, III, IV, VI, VII, VIII, X. Застревание на сексуальных деталях или ассоциативный ступор при их рассмотрении («Я не знаю, что это», «Здесь я не могу разобраться» и т. п.) считается проявлением сексуального страха при неврозах.

11) Указания на деструкцию и агрессию

Например, «летучая мышь с оторванным крылом», «взрывы, борьба» считается выражением враждебности и тревожности испытуемых.

12) Ссылки на себя

Определяются как феномен проецирования собственной личности на толкование. Более легкие формы свидетельствуют об эгоцентризме, а выраженные о паранойе.

13) Ссылки на предыдущую таблицу или на предшествующий ответ

Патологический феномен, обычно сочетающийся с другими расстройствами мышления.

14) Смешение фигуры и фона

Может свидетельствовать об оригинальности или нарушениях мышления при органических поражениях головного мозга или шизофрении.

15) Конфабуляторные ответы

Интерпретации с плохой формой, в которых содержание, основанное на восприятии небольшой части пятна, неадекватно приписывается большому полю (DW– или DdW-). Конфабуляторные ответы типичны для больных с органическим поражением мозга, шизофрении и для здоровых детей в возрасте 4–6 лет.

16) Фабулизация

Большая аффективная разработка или большая специфичность ответов, чем это оправдано актуальными стимулами. К фабулизациям относятся ответы типа «ужасный человек», «угрожающая поза», «вопящий», «сверкающий». Интерпретация: фабулизация свидетельствует об аутистичности мышления или эксцентричности ассоциаций (сохраняется инсайт).

17) Диссоциация симметрии

Приписывание разного значения симметричным пятнам (шизофрения).

18) Абсурдные ответы

Придание отдельным пятнам специфических и разработанных значений, крайне далеких от реальных стимулов. Указывает на грубое расстройство мышления (шизофрения).

19) Фабулизированные комбинации

Ответы с нереалистической взаимосвязью между двумя и более перцепциями только на основе их пространственной смежности (Табл. IV «шкура зверя в сапогах»).

20) Феномен «прозрачности»

Испытуемый называет объекты, которые нельзя увидеть одновременно, так как один из них заслоняет другой (например, тело видится сквозь одежду). Свидетельствует о нарушениях мышления.

21) Контаминации

Полное слияние двух дискретных образов в единый ответ (табл. IV «печень респектабельного служащего»). Иногда контаминации проявляются в неологизмах. Свидетельствует об грубых нарушениях мышления. Контаминации отражают текучесть перцептуальных границ у больных шизофренией и их неспособность удерживать возникающие образы отдельно друг от друга.

22) Аутистическая логика

Пример: «маленький лев; он маленький, так как занимает только часть пятна».

23) Странные вербализации

Пример: «первая таблица напоминает мне anus, и это заставляет меня полагать, что все остальное будет то же самое».

24) Символические ответы

Например: «добро и зло», «жизнь борется со смертью». Проявление нарушений мышления.

25) Абстракции

Указания на цифры, буквы и геометрические фигуры.

26) Неопределенные ответы

Например: «хвост и задняя нога чего-то, ныряющего в вечность, выходящего из этого мира и ныряющего в ничто». (шизофрения).

27) Амбивалентность, или движения с двояким смыслом

Например, ответ на табл. VII: «две девочки, из которых одна приглашает, а другая отказывается»

Диагностическое значение показателей теста Роршаха

А) Тип восприятия

Количество целостных ответов Роршах рассматривал как «индикатор тенденции к ассоциативной и вообще к усложненной деятельности, абстрактной или комбинационной. Здоровые испытуемые дают от 4 до 7 W ответов. W-ответы свидетельствуют о способности к целостному восприятию (гностический показатель) и имеют отношение к теоретическому мышлению Если удельный вес W более 30 %, то при высоком уровне формы это говорит о значительных интеллектуальных способностях; при среднем уровне формы – о чрезмерной интеллектуальной амбиции, а при плохой форме – о малой способности к «организующей деятельности», о среднем или низком интеллекте. Мало W ответов наблюдается у слабоумных, педантов, больных простой шизофренией и депрессией.

Ответы на обычные детали (D) связываются с практическим интеллектом. Необычные детали (Dd) наблюдаются у педантов и у больных шизофренией. Большое количество ответов Dd свидетельствует о «честолюбии количества». Ответы на крошечные детали dd интерпретируются как проявления мелочности, прилежности, педантизма, навязчивости, а в позитивном смысле – как признак острого дара наблюдения.

Ответы на белый фон (S-ответы) свидетельствуют об упрямстве, об агрессивном поведении или негативизме при шизофрении. Сочетание указаний на фон с цветовыми ответами встречается при агрессивности, направленной во вне, а при сочетании с ответами по движению агрессия направляется на себя, проявляясь в неуверенности и чувстве неполноценности.

Следует подчеркнуть, что интерпретация одних и тех же слагаемых типа восприятия часто бывают противоречивой и определяется в первую очередь уровнем формы. Комбинаторные целостные ответы с хорошей формой свидетельствуют о хорошем интеллекте и зрелости. Целостные ответы с плохой формой, включая конфабуляторные у взрослых являются патологическими феноменами.

Б) Ответы с четкой формой (F+%)

Высокий процент четких форм (F+%) означает: 1) способность к концентрации внимания; 2) сохранность остроты энграмм; 3) способность экфорировать и вносить в сознание эти энграммы; 4) способность к ассоциативным процессам. В норме F+% составляет 80–95 %. При патологии высокий процент F+ отмечается у педантов и у депрессивных больных. Низкий процент F+ у больных с органическим поражением головного мозга, при шизофрении и умственной отсталости. Высокий F+% свидетельствует о «силе Я» и мере стабильности личности, ее способности к организации, планированию и контролю поведения. Рассматриваемый показатель отражает способность адаптации к окружающему и коррелирует с интеллектуальными показателями испытуемых.

В) Тип переживания

Тип переживания Роршах считал центральным критерием своей методики: 1) кинестетические ответы (М) связываются с интеллектом; 2) являются показателем внутренней жизни (интроверсии), которая может проявляться в творчестве, воображении и религиозных переживаниях – отражают сознательные компоненты процессов воображения и фантазии; 3) кинестетические ответы служат показателем эмоциональной стабильности; 4) характер кинестетических ответов может отражать основные позиции личности; 5) отражают способность к эмпатии; 6) показатель внушаемости – чем больше М, тем менее внушаем субъект; 7) М-ответы свидетельствуют о глубинных желаниях и бессознательных тенденциях. При патологии М-ответы редки у больных с органическим поражением ЦНС и у лиц с низким интеллектом. Большое число М-ответов у психически больных указывает на патологическое преобладание идеаторной активности (обсессии, фобии, бред), а их снижение на обеднение или дезорганизацию психической деятельности.

Первичные ответы по цвету (С) служат выражением импульсивности (показатель желаний, целиком концентрированных на себе), цветоформные ответы (CF) являются признаком лабильной аффективности, раздражительности, чувствительности и внушаемости, а формацветные ответы (FC) свидетельствуют о способности к эмоциональному контакту, сопереживанию и об умении владеть собой.

«Цветовой шок» (переживание эмоционального и ассоциативного ступора при показе цветной таблицы VIII вслед за черно-белыми таблицами) свидетельствует о невротическом угнетении аффекта.

FC ответы – предполагают хороший контроль над эмоциями;

CF ответы – свидетельствуют о неконтролируемой реактивности;

C ответы – указывают на патологическое отсутствие контроля над эмоциями.

При патологии: в маниакальном состоянии дается много цветовых ответов (С), а при депрессии количество ответов на цвет уменьшается. При неврозе – чем тяжелее невроз, тем чаще даются С и CF ответы. Небольшое число С-ответов свидетельствует об эмоциональной заторможенности, апатии или ангедонии.

Тип переживания – М: С. М-ответы отражают внутреннюю жизнь (интроверсию) личности, а С-ответы реакцию на внешний мир (экстратензию), то есть М: С это не состояния, а тенденции или процесс.

Интроверсивная личность по Роршаху обладает хорошо развитой функцией воображения, а ее интересы определяются более интрапсихической жизнью. Таких людей отличает размеренная неловкая моторика и плохая приспособляемость к реальности.

Экстратензивная личность по Роршаху характеризуется высокой чувствительностью к своему окружению, репродуктивным типом интеллекта, пластичной моторикой, ловкостью и хорошей приспособляемостью к своей среде.

Коартированные и коартативные типы чаще встречаются у черствых и сухих людей с низкой оригинальной продуктивностью и плохим аффективным резонансом. При патологии у пациентов с обсессиями. Тип переживания является динамической характеристикой личности и зависит от актуального состояния.

Концепция типа переживания сложна для осмысления и требует дальнейшего исследования. Важным представляется не абсолютное число М или С ответов, а их соотношения (реципроктность).

Г) Клинические показатели теста Роршаха

1) Количество ответов.

Среднее количество ответов – 15–30. Меньшее количество ответов (менее 15) свидетельствует об осторожном честолюбии, депрессии, аутизме. Большое количество ответов свидетельствует о склонности к фантазиям, маниакальном состоянии, ажитации при психозе или эпилепсии.

2) Среднее время реакции.

От 10 сек до 1 мин, среднее время ответа – 30 сек. Укорочение среднего времени ответа наблюдается при мании, укорочение – при депрессии, органических поражениях головного мозга и эпилепсии.

3) Ответы по форме (F).

Рассматриваются как выражение ограниченного или обедненного типа восприятия. Умеренное количество F-ответов (20–50 %) указывает на способность воспринимать ситуацию объективно. Увеличение F% (более 80 %) свидетельствует о недостаточно дифференцированном интеллекте или бедной личностной организации. При F% 50–80 можно говорить о невротическим обеднении восприятия. При F менее 20 % – об аутизме.

5) Содержание ответов.

Ответы А (животные). А% является показателем стереотипии мышления. Норма – 30–65 %. Показатель А% увеличивается с возрастом, при депрессии и органическом поражении ЦНС.

Популярные ответы (Рор.) рассматриваются как проявление тенденции мыслить общепринятыми и стереотипными образами, конформистски. Обычное число популярных ответов 5 на 20–45 ответов. При шизофрении количество популярных ответов уменьшается и свидетельствует об аутизме.

Индекс реалистичности (RI) в норме 5–7.

FM (движение животных) – выражение импульсов от более примитивных и архаических (инстинктивных) уровней личности.

m (движения неодушевленных предметов) – отражение концепции «роли в жизни, желаемой, но недостижимой». Признак внутреннего напряжения и конфликта, чувства внутренней беспомощности. Встречается преимущественно у больных шизофренией и шизоидных личностей.

Оттеночные ответы – F (C) – «осторожно адаптируемая и сознательно контролируемая аффективность». Мягкие депрессии и дисфорические состояния (Ch). Ответы cF отражают потребность в ласке и инфантильной зависимости. Ответы Fc выражают осознание потребности в любви, при котором инфантильное стремление к контакту контролируется и является дифференцированным.

Ответы K и KF расцениваются как проявления диффузного беспокойства. За ответами типа FK и k («рентгеновские лучи», «топографические карты») усматриваются стремления личности скрыть свое беспокойство и попытки справиться с ним самостоятельно.

Соотношение W: M используется как индикатор взаимосвязи между стремлением к интеллектуальным достижениям и личной продуктивностью (Оптимальное соотношение W: M = 2:1 при условии наличия 3M и 6W).

Психоаналитический подход к тесту Роршаха

А) Специфичность таблиц Роршаха

Таблицы I и IV расцениваются как отцовские.

Таблицы VII и IX расцениваются как материнские.

Таблица II символизирует агрессивность.

Таблица III символизирует мужественность.

Таблица IV – вызывает сексуальные интерпретации.

Б) Психоаналитическая интерпретация содержания ответов

Anus, ягодицы, следящие глаза – паранойя.

Грудь – у людей, обделенных в детстве материнской заботой.

Скелеты, черепа – мазохизм или депрессия.

Взрывы, вулканы – чувство беспомощности.

Дикие животные – агрессивные тенденции.

Эмблемы – подавленное стремление к власти.

Растоптанные насекомые указывают на напряженные взаимоотношения с сибсами.

Большое указание на объекты – свидетельство инфантилизма.

Глаза, маски – паранойя (желание спрятаться).

Красный цвет – любовные, агрессивные, садистические представления.

Шок на белое – страх перед женскими гениталиями у мужчин; у женщин – «нежелание быть женщиной, отрицание женского начала».

Интерпретация черного цвета – символ авторитета, отражение вины, мятежа, страха, суда, «злого негативного мужского начала».

Сексуальные ответы – актуальность сексуальных проблем.

Анатомические ответы у испытуемых, не являющихся медиками – ипохондрия.

Чудовища, ведьмы, дикие животные, кровь, огонь, дым, орудия агрессии, люди или животные в состоянии борьбы – тревожность и агрессия.

В) Свидетельства стадий развития либидо:

W – оральность;D – генитальность; Dd – анальность.

Комплексы – оральные (зубы, рты, кости животных, указание на пищу и женскую грудь); анальные (экскременты, указания на anus); фаллические (сверла, термометры); садистические (воинственные сцены, щипцы, ножницы); мазохистские (ряд ответов с кинестезиями сгибания).