Ерусланова Р. И.
Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому. Учебное пособие для бакалавров

ПРЕДИСЛОВИЕ

   В современном мире постепенно растет доля людей пожилого возраста и инвалидов в составе населения, подобные тенденции характерны и для нашей страны. В этих условиях социальная забота о престарелых и лицах пожилого возраста с ограниченными возможностями, ориентированная в основном на малоимущих и одиноких, получила новый импульс к развитию. В развитых странах по этим проблемам сформировался ряд новых концепций, совершенствуется деятельность инфраструктур, ориентированная на улучшение социального статуса человека в обществе.
   Мадридский международный план действий по проблемам старения, принятый в 2002 г., провозгласил основные цели мирового сообщества по повышению качества жизни людей в пожилом возрасте, улучшению их социального самочувствия. Одной из ключевых задач является обеспечение пожилых людей необходимой медицинской помощью, улучшение систем социальной защиты, вовлечение их в жизнь общества.
   Изменение социального статуса человека в старости и при наступлении инвалидности в пожилом возрасте, возникновение различных затруднений в социально-бытовой, психологической адаптации к новым условиям жизни диктует необходимость выработки и реализации специфических подходов, форм и методов, особых технологий социальной работы с такими людьми.
   Одним из закономерных последствий старения и инвалидизации населения как социально-демографического процесса является рост потребностей в социальных услугах, развитие системы социального облуживания, поиск источников и ресурсов для обеспечения эффективной деятельности этой сферы.
   Исследования показывают, что в первую очередь именно граждане пожилого возраста и престарелые инвалиды, а их в стране около 40 млн человек, формируют устойчивый спрос на социальные услуги разнообразного характера. В будущем этот спрос будет возрастать, и в структуре их наиболее востребованными станут дорогостоящие услуги по постоянному постороннему уходу на дому, социально-медицинские услуги, услуги сиделок, требующие от специалистов высокого уровня профессионализма и компетентности, а также соответствующих личных качеств. Эти тенденции будут постепенно укрепляться по мере повышения уровня жизни населения, улучшения его качественных характеристик.
   Целенаправленная деятельность по подготовке общества к происходящим демографическим изменениям требует укрепления системы социальных служб, совершенствования технологий решения экономических, семейно-бытовых, психологических и многих других проблем, имеющих жизненно важное значение для пожилых людей.
   Данное учебное пособие рассчитано на студентов и преподавателей высшей школы, изучающих и занимающихся проблемами совершенствования технологии социальной работы с особо уязвимыми группами населения.

ГЛАВА I
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА – СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

   Наша страна, стремясь занять достойное место в мировом сообществе, развивается в едином русле общечеловеческой цивилизации, прилагает усилия к сохранению и поддержке общественно значимых ценностей и идеалов, в центре которых находится человек: его права и свободы, интеллектуальный облик и мастерство, способность к творчеству, гражданская позиция.
   Одним из критериев уровня цивилизованности любого общества является его отношение к старшему поколению, лицам пожилого возраста, создание им условий для достойной жизни. В условиях демографического старения, наблюдающегося во всех развитых странах, граждане старшего поколения становятся особо значимой категорией населения, требующей приоритетного внимания, и всякое игнорирование значения этого факта связано с отрицательными последствиями в социальной политике любого государства независимо от политического строя.
   Известные с давних времен формы социальной заботы о лицах пожилого и престарелого возраста, ориентированные в основном на малоимущих и одиноких, на рубеже XX–XXI столетий получили новый импульс к развитию.
   Каждому континенту, каждой стране и региону свойственны свои специфические особенности, причинная обусловленность, своя гамма социально-экономических проблем, связанных с этим процессом.
   Можно выделить несколько групп последствий, к которым могут привести процессы старения современного общества.
   Во-первых, это демографические и макроэкономические последствия, затрагивающие такие характеристики:
   – показатель рождаемости населения;
   – распределение материальных ресурсов между представителями различных поколений;
   – отношение к корпоративной ответственности за обеспечение социальных стандартов и качества жизни пожилых людей;
   – уровень производительности труда.
   Во-вторых, изменения в таких сферах социальных отношений:
   – структура семейно-родственных отношений;
   – система взаимной социальной поддержки представителями разных поколений;
   – выбор будущей профессии.
   В-третьих, процессы старения населения обязательно повлияют на рынок труда, в частности:
   – изменится соотношение между умственным и физическим трудом, а также между занятым и не занятым в производстве населением;
   – усилится необходимость переподготовки и повышения квалификации трудящихся пожилого возраста, возрастет их востребованность на рынке труда;
   – обострится проблема повышения возрастной границы для выхода на пенсию;
   – изменятся гендерные пропорции занятости, ибо женщин в пожилом возрасте значительно больше, чем мужчин;
   – потребуются новые подходы к решению проблем безработицы.
   Старение населения как сложный биологический, социально-психологический и демографический процесс во все времена интересовало и волновало ученых различных областей, государственных деятелей, политиков, специалистов социальной сферы. Однако в современный период эта проблема актуальна как никогда ранее, ибо возрастная структура населения меняется быстрыми темпами.
   Основными факторами процессов старения населения можно назвать следующие:
   – длительные изменения в характере воспроизводства населения, падение рождаемости, увеличение продолжительности жизни, рост смертности в фертильном возрасте;
   – социально-экономические преобразования, усиление миграционных процессов, а также урбанизации, приток молодежи в города, старение населения в сельской местности.
   Старение – процесс продолжительный, в течение которого происходят физические, психо-эмоциональные и социальные изменения, постепенное снижение функциональных возможностей человеческого организма. Понимание происходящих в человеке изменений важно для человека, чтобы сохранить позитивное отношение к нему, помнить что и пожилые люди могут наслаждаться творческим, конструктивным образом жизни и их потенциал является мощной основой для будущего развития общества.
   В течение всего XX в. доля пожилых людей в общей численности населения планеты постоянно увеличивалась. Так, если в 1950 г. лица в возрасте 60 лет и старше составляли 8 % мирового населения, то в 2000 г. – уже 10 %, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21 %. Этот процесс охватил практически весь мир. Что касается России, то в 1959–2002 гг. общая численность населения в стране увеличилась примерно на четверть, а число пожилых людей увеличилось более чем в два с половиной раза. Причем в России значительно сильнее, чем в Западной Европе, например, выражен гендерный дисбаланс возрастной структуры: в 2001 г. в группе старше трудоспособного возраста на 1000 мужчин приходились 2174 женщины, а по результатам переписи 2010 г. соответственно 2561 женщина.
   Существуют разные подходы к делению пожилых граждан на возрастные группы. Так, в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, пожилыми считаются лица в возрасте от 60 до 74 лет, старыми – от 75 до 89 лет и долгожителями – от 90 лет и старше. Во многих странах Европы в настоящее время сложилась несколько иная стратификация старшего возраста. Выделяют три группы: “молодые старые” – 65–74 года, “старые” – 75–84 года и “самые старые” – от 85 лет и старше. В рамках теории “жизненного цикла” личности старость рассматривается как его заключительный этап, завершающий жизнь человека отрезок, период, следующий за фазой активного участия в трудовой деятельности.
   По государственным статистическим данным, движение численности населения России по возрастным группам в 1939–2007 гг. происходило следующим образом. Доля лиц моложе трудоспособного возраста в общей численности населения за эти годы сократилась с 38,8 до 16 %, а доля лиц старше трудоспособного возраста возросла с 8,6 до 20,6 %. Это дает полное основание говорить о значительном постарении населения России за этот период.
   По прогнозным данным, доля лиц в возрасте старше трудоспособного к 2050 г. в России достигнет уровня 37,14 %.
   Согласно классификации ООН молодым считается такое государство, где доля пожилых людей в возрасте старше 65 лет составляет 4 %, а старых – 7 % и более. В России в 1939 г. доля таких людей составляла 4,15 %, в 2010 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения составила почти 21 %. За прошедшие десятилетия страна из демографически молодого государства превратилась в старое. Зонами демографического бедствия называют те регионы России, где доля лиц старших возрастов достигает 26–28 %.
   Неблагоприятные демографические процессы влекут за собой серьезные последствия экономического и социального характера, снижается экономическая активность населения, сокращается приток молодежи в экономику, увеличивается демографическая нагрузка на работающую его часть, одновременно это приводит к ухудшению демографической перспективы страны, ибо доля женщин репродуктивного возраста сокращается и рождаемость падает, показатели смертности и заболеваемости, наоборот, увеличиваются.
   Имеются и другие последствия, которые негативно отражаются на социально-экономическом развитии страны. В то же время немаловажно и то, что устойчивая тенденция роста доли пожилых в общей численности населения диктует необходимость коренного изменения государственной социальной политики по отношению к ним, ибо социальные проблемы, связанные со старостью, все более возрастают. Назовем некоторые из этих проблем:
   – нарушения функций организма старого человека на фоне прогрессирующих заболеваний нервной, сердечнососудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем увеличивают потребности в квалифицированной медико-социальной помощи;
   – прекращение активной трудовой деятельности и снижение доходов ухудшают уровень материального положения абсолютного большинства пожилых людей;
   – усугубляются проблемы жилищно-бытового устройства;
   – происходит трансформация ценностных ориентиров, меняется образ, режим жизни, ухудшаются условия для реализации интеллектуальных, культурных потребностей;
   – появляются трудности психологической адаптации к новым условиям жизни, одиночество, дефицит общения, постепенно теряются основные социальные связи с окружающей средой.
   По данным ВОЗ, особенности заболеваний у пожилых людей также требуют учета и могут проявляться в разных характеристиках:
   – множественном характере патологических состояний;
   – неспецифическом проявлении и течении болезней;
   – быстром ухудшении состояния здоровья, если не обеспечено своевременное лечение;
   – высокой частоте осложнений, вызванных болезнью и лечением;
   – необходимости организации дополнительных реабилитационных мер.
   На заседании президиума Госсовета Российской Федерации в конце октября 2010 г. были представлены следующие характеристики последствий хронических заболеваний, которыми страдают пожилые люди в нашей стране:
   – употребление лекарственных средств и 2–3 раза в месяц вызов скорой медицинской помощи – 74 %;
   – затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице – 50 %;
   – затруднения при самообслуживании – 31 %;
   – не выходят из своих квартир – 8 %;
   – не покидают постели – 5 %.
   Как видим, потребность пожилых людей в дополнительном постороннем внимании и социальной помощи очень высокая.
   Когда такой человек официально признается инвалидом, указанные выше проблемы пожилых людей еще более усугубляют его самочувствие, ухудшают социальный статус.
   Термин “инвалид” происходит от латинского слова valid (полноценный, могущий) и in (отрицание), т. е. в буквальном переводе означает “немощный”, “неполноценный”.
   Всемирной организацией здравоохранения в качестве стандартов для мирового сообщества приняты такие характеристики понятия “инвалидность”:
   – любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции;
   – ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека;
   – затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которые полностью или частично мешают человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности) [1 - Холостова Е. И. Социальная работа с инвалидами. – М.: ИТК «Дашков и К°». – 2006. – С. 8.].
   Все эти характеристики смело можно отнести к стареющему организму пожилого человека. В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” инвалидом является лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
   Анализ эпидемиологии инвалидности среди населения свидетельствует о том, что по целому ряду болезней она является геронтологической проблемой. Среди людей, впервые признанных в стране инвалидами, в 2007 г. – 59 % составляли лица старшего трудоспособного возраста, а от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, болезней глаз, органов дыхания, эндокринной системы от 70 % до 90 % лиц находились в пенсионном возрасте. В общей численности инвалидов в 2010 г. 66 % составляли лица пенсионного возраста. При установлении инвалидности основными критериями для характеристики состояния жизнедеятельности человека являются следующие виды способностей:
   1) к самообслуживанию;
   2) передвижению;
   3) трудовой деятельности;
   4) ориентации;
   5) общению;
   6) способность контроля за своим поведением.
   Все эти способности по мере старения организма и в норме постепенно снижаются, а в случае резкого нарушения здоровья адекватно наступает их ограничение вплоть до полной утраты.
   Инвалидность, являясь сложной биосоциальной категорией, отражает нарушение взаимосвязей человека с окружающей средой в условиях ограниченной свободы выбора из-за физических и психических недостатков.
   В России длительное время к инвалидам относились прежде всего как к больным людям. Вследствие этого в государственной социальной политике по отношению к таким лицам основное внимание концентрировалось на нарушениях здоровья и мерах их устранения и предупреждения. Социальная модель, сформировавшаяся во второй половине XX в., рассматривает инвалидность как проблемы несовершенства среды жизнедеятельности, не позволяющие лицам с ограниченными возможностями пользоваться своими правами наравне со всеми. Следовательно, все предпринимаемые меры по повышению качества жизни инвалидов должны быть направлены на устранение многочисленных барьеров, препятствующих их интеграции в общество и полноценному функционированию.
   Пожилые люди подвержены одновременному действию целого ряда неблагоприятных факторов, и их физическое, психическое, социальное, экономическое благополучие и здоровье очень тесно взаимосвязаны, поэтому их оптимизация требует комплексного подхода.
   Пожилые люди характеризуют и оценивают свои проблемы, возникшие в связи со старением организма, следующим образом:
   1) потеря смысла жизни;
   2) ощущение ненужности близким;
   3) предательство собственного тела;
   4) неспособность поддерживать привычный образ жизни (особенно физически);
   5) зависимость от других (близких, окружающих, социума);
   6) сужение круга социальных контактов;
   7) страх смерти.
   Все указанные проблемы могут быть интерпретированы по-разному, в разной степени проявляются, но они взаимосвязаны, взаимообусловлены и неразделимы и в общем комплексе постепенно формируют ощущение беспомощности, безысходности и неопределенности.
   В комплексе социальных проблем пожилых, связанных со здоровьем, большое место занимают трудности адаптации к новому образу жизни, ограничение деятельности вследствие снижения или утраты трудоспособности, синдром одиночества, социальная изоляция. Развивается нарастающая инструментальная и личностная зависимость от лица, обеспечивающего уход.
   Высокая социальная зависимость особенно выражена у лиц, перенесших травмы, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, как правило, прикованных к постели, инвалидной коляске. Возникает необходимость в адекватной терапии, реабилитации.
   Недостаточность семейной поддержки, неблагоприятная эмоциональная атмосфера в семье, конфликты, отсутствие условий для расслабления и отдыха усугубляют психоэмоциональные проблемы пожилых, ведут к длительным стрессовым состояниям.
   Таким образом, проблемы личностного и микросоциального, семейного, уровня сопровождаются снижением социального статуса пожилых людей, обусловлены особенностями отношения общества к ним и требуют осуществления паллиативных мер. Познание закономерностей старения организма человека, расширение возрастных рамок активной трудоспособности и полноценной жизнедеятельности, разработка социальных технологий оптимизации старения становятся приоритетными задачами политики государства по отношению к пожилым людям. Все психические функции организма, обеспечивающие чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и оптимальное выполнение социальных функций, адекватных общечеловеческим ценностям и этнокультурным особенностям по мере старения также подвержены серьезным изменениям.
   Американские психологи на основе проведенных исследований выделили пять видов особенностей жизненной позиции пожилых людей:
   1) “конструктивная” – сюда относятся те, кто доволен своей жизнью, сохраняют активность, стремление помогать другим, спокойно переносит временные недомогания;
   2) “зависимая” – присуща людям, которые всю жизнь не были уверены в своих силах, способностях, проявляли уступчивость, ждут помощи, признания, не получая их чувствуют себя несчастными;
   3) “защитная” – формируется у тех, кто не стремится к сближению с людьми, скрывает свои чувства, не желает получать помощь, держится замкнуто, обособленно, состояние старости оценивает как вынуждающее быть зависимым;
   4) “позиция враждебности миру” – характерна для тех, кто во всех неудачах своей жизни обвиняет окружение и общество, проявляет агрессивность, подозрительность, не желает быть зависимым от кого-либо, цепляется за возможность работать, видит в этом спасение;
   5) “позиция враждебности к себе и своей жизни” – характерна для пассивных, безынициативных, склонных к депрессии, считать свою жизнь неудавшейся, чувствующих себя одинокими и никому не нужными.
   Такая типология в определенной мере позволяет объективно подходить к оценке поведения пожилого человека, выбору технологий работы с ним. Каждого необходимо принимать таким, какой он есть, что очень важно в социальной работе. На формирование психического состояния пожилого человека оказывают воздействие биологические и социальные факторы, под влиянием которых происходят соответствующие изменения:
   1) в интеллектуальной сфере – появляются трудности в освоении новых представлений, создается ошибочное впечатление об ослаблении умственных способностей пожилого человека;
   2) эмоциональной сфере – склонность к проявлению таких черт характера, которые в молодые годы были незаметны, маскировались, как обидчивость, слезливость, агрессивность;
   3) моральной сфере – отказ от адаптации к новым условиям, нормам поведения, ценностям.
   Но не следует абсолютизировать указанные изменения, они имеют относительную природу, было бы неправильным связывать с периодом старости только регрессивные явления. Известно множество фактов высокой творческой активности и продуктивности представителей самых разных профессий не только в пожилом, но и старческом возрасте.
   Главными характеристиками индивидуального психического здоровья являются способность человека развиваться и совершенствоваться, а также адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. В этом контексте психически здоровыми можно считать тех пожилых и старых людей, которые высказывают полную удовлетворенность от жизни и обладают умением самостоятельно справляться со всеми жизненными трудностями. Однако не является секретом, что в современных условиях достаточно большая часть населения старше трудоспособного возраста не удовлетворена качеством своей жизни, почти треть из них не может самостоятельно справиться с трудностями, материальной необеспеченностью, переживает постоянные тревоги за себя и своих близких.
   Исследования психического здоровья людей, пользующихся услугами учреждений социального обслуживания г. Москвы показали, что только 11,8 % из них не нуждались в геронтопсихиатрической помощи, а у остальных были выявлены психические расстройства, связанные с возрастом, и симптомы разнообразных психических заболеваний.
   Возникающие в общении с пожилыми людьми сложности психологи объясняют следующими особенностями:
   1) пожилые люди в момент общения готовы говорить только по теме, которая больше всего их беспокоит, волнует и является для них актуальной;
   2) они с трудом переключаются с одной темы на другую, стараются повествование сюжета своей жизни довести до конца, болезненно воспринимают попытки изменения хода беседы;
   3) в общении с другими пожилые ищут скорее не собеседника для диалога, а слушателя для монолога.
   Учет указанных особенностей является очень важным в организации социального обслуживания пожилых людей.
   Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, носит, как правило, долгосрочный характер. Социально-экономические трудности периода радикальных преобразований последних лет значительно ухудшили социальное самочувствие большинства пожилых людей, которые по существу заняли маргинальное положение в обществе. Социальный статус пожилых и престарелых людей существенно изменился в сторону ухудшения.
   Нарушение привычных жизненных стереотипов, дополнительное напряжение физических и психологических ресурсов стареющего организма, сделали положение пожилого человека более зависимым от общества.
   Анализ социально-демографического состава пожилых людей выявил ряд характерных особенностей, которые необходимо учитывать в социальной политике и социальной работе:
   1) среди лиц старше трудоспособного возраста продолжается смещение возрастной структуры в сторону людей более старшего возраста. В Российской Федерации среди населения старше трудоспособного возраста удельный вес лиц обоего пола, достигших 70 лет и старше, составлял в 1979 г. 36,5 %, 1999 г. – 41 %, 2004 г. – 42 %, 2009 г. – 44,1 %;
   2) численность женщин среди пожилых значительно превышает число мужчин. Соотношение мужчин и женщин в возрасте 70 лет и старше в Российской Федерации в настоящее время составляет 1: 2,5;
   3) большинство пожилых людей, проживающих в городской местности, являются маргиналами первого поколения, нуждаются в адресной социальной поддержке, ибо на уровень их материального положения никак не влияют материальные ценности, накопленные их родителями, прародителями. Они просто были утрачены вследствие миграционных перемещений и других причин;
   4) растет удельный вес одиноких пожилых людей, среди которых женщин значительно больше, чем мужчин, т. е. и здесь складывается явно выраженная гендерная асимметрия. Бесспорным остается вывод о том, что у одинокой старости «женское лицо». Больше половины одиноких не поддерживается, не имеет связей ни с кем из родственников;
   5) в составе пожилых людей высок удельный вес лиц с высшим и средним профессиональным образованием. По материалам Всероссийской переписи населения 2002 г. на 1 тыс. человек в возрасте 60–64 лет доля лиц с высшим образованием составляла 160 человек, 60–69 лет, соответственно, 134 человека. Доля лиц со средним профессиональным образованием в этих возрастных группах составляла, соответственно, 233 и 198 человек;
   6) очень велика зависимость материального положения пожилых людей от государства, эффективности проводимой им социальной политики, система социальных институтов, способствующих эффективной самореализации пожилых людей и включенности их в социально-экономические процессы развита недостаточно;
   7) в России около 1,5 млн граждан старших возрастов нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах. Изучение нуждаемости обследованных свидетельствует, что почти 80 % из них требуются медико-социальная помощь и услуги социально-бытового характера.
   Пути решения задач активизации жизни старых людей с тем, чтобы позволить им духовно и физически полно и свободно жить в свои преклонные годы в условиях мира, здоровья и безопасности все больше волнуют мировое сообщество.
   Признавая необходимость уделения всеобщего внимания этим серьезным проблемам, Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций приняла решение провести в 1982 г. в Вене Всемирную ассамблею по проблемам старения для разработки международной программы действий, способствующей “созданию обществ, более полным образом учитывающих социально-экономические последствия старения населения и конкретные потребности лиц пожилого возраста”.
   В принятом Ассамблеей Международном плане были поставлены конкретные цели:
   а) способствовать росту понимания на национальном и международном уровнях экономических, социальных и культурных последствий процесса старения населения для процессов развития;
   б) способствовать пониманию на национальном и международном уровнях гуманитарных проблем и проблем развития, связанных со старением населения;
   в) предлагать и стимулировать политику и программы практического характера, направленные на гарантирование социального и экономического обеспечения престарелых, а также на предоставление им возможности участвовать в развитии и пользоваться благами, получаемыми в результате развития;
   г) предлагать альтернативные решения и варианты политики, соответствующие национальным ценностям и целям, а также признанным в международном масштабе принципам в отношении проблем, связанных со старением населения и потребностями пожилых;
   д) способствовать развитию соответствующих областей образования, подготовки кадров и исследований в целях решения проблем, связанных со старением населения земного шара, и международному обмену опытом и знаниями в этой области [2 - Венский Международный план по проблемам старения. www. un.org/russ/toptes/socdev/eldery/actpream.htm].
   В практических рекомендациях Международного плана была подчеркнута особая роль семьи как основной ячейки общества, связывающей поколения, и обязанной взять на себя бремя помощи всем членам семьи.
   Обращалось внимание на то, что следует активизировать усилия для развития помощи на дому, чтобы обеспечить качественное медико-санитарное и социальное обслуживание в необходимом объеме с тем, чтобы позволить престарелым оставаться в своих собственных общинах и сохранять по возможности длительное время свою независимость. При этом помощь на дому не должна рассматриваться в качестве альтернативы помощи в стационарных условиях, скорее оба вида помощи должны дополнять друг друга и быть связаны между собой едиными целями.
   Важной проблемой является обеспечение медицинским обслуживанием наиболее пожилых людей и людей, являющихся полными инвалидами в быту. Это особенно необходимо, когда они страдают от психических расстройств и невозможности приспособиться к окружению. Внимательный уход за неизлечимо больными, общение с ними, поддержка их близких родственников в момент утраты и после нее также требуют особых условий, организаторских способностей.
   Вместе с тем забота о пожилых людях выходит за пределы всего того, что связано с ориентацией только на болезни, и предполагает обеспечение их общего благосостояния, учет взаимосвязи физических, психических, социальных, духовных факторов, а также состояния окружающей среды.
   В международных документах подчеркивается важное значение гражданского сектора в решении социальных проблем, целесообразности его участия в процессах разработки стратегического курса социальных преобразований, предоставлении услуг через систему неправительственных организаций, контроля за выполнением правительствами взятых ими обязательств.
   Концептуальные взгляды ООН на место и роль пожилых людей были отражены в Принципах ООН, принятых Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году. Эти принципы предусматривают обеспечение пожилых граждан:
   1) продовольствием, жильем, одеждой и медицинским обслуживанием; возможностью заниматься приносящей доход деятельностью, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, проживать как можно дольше в домашних условиях; возможностью активно участвовать в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики и создавать свои движения и ассоциации;
   2) уходом и заботой со стороны семьи и общины, медицинским обслуживанием в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний; возможностью пользоваться социальными и правовыми услугами, услугами попечительских учреждений; возможностью пользоваться в любом социальном учреждении правами и основными свободами, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также право принимать решения в отношении ухода и качества жизни;
   3) возможностью для всесторонней реализации своего потенциала, т. е. доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха;
   4) возможностью вести достойный и безопасный образ жизни, т. е. не подвергаясь эксплуатации, физическому и психическому насилию, а также иметь право на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой и этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса.
   Люди старших возрастов рассматриваются мировым сообществом как позитивный фактор, а не как бремя.
   Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения, состоявшаяся в Мадриде 8–12 апреля 2002 г., приняла Международный план действий по проблемам старения. Отмечалось, что глобальные демографические изменения повлекут за собой значительный рост числа людей старше 60 лет, доля которых достигнет к 2025 г. 15 %. Эти изменения преобразят все аспекты человеческого бытия – социальные, экономические, политические, культурные, психологические и духовные; приведут к середине столетия к выравниванию процентных долей пожилых людей и молодежи в структуре населения мира.
   Важной демографической тенденцией является быстрый рост группы пожилых людей старше 80 лет, численность которых к середине XXI в. возрастет в 5 раз, актуализируется необходимость обеспечения учета гендерных аспектов в связи с существенным преобладанием доли женщин в популяции пожилых людей. Все это обуславливает необходимость пересмотра подходов, политики и практики на всех уровнях с сохранением преемственности положений основных документов, принятых ранее на высшем уровне ООН, крупных конференциях, сессиях Генеральной ассамблеи по проблемам пожилых людей:
   Основополагающим идеологическим стержнем Международного плана явились следующие аспекты:
   – полное осуществление всех прав человека и основных свобод пожилых людей;
   – обеспечение безопасных условий жизни пожилых людей, ликвидация нищеты среди них;
   – создание условий для того, чтобы пожилые люди могли принимать полноправное и эффективное участие в экономической, политической и социальной жизни общества;
   – создание возможностей для развития индивидуальных способностей, реализации творческого потенциала и обеспечения благосостояния на протяжении всей жизни, в том числе и в старости;
   – ликвидация всех форм насилия в отношении пожилых людей и возрастной дискриминации;
   – принятие обязательств в отношении обеспечения равноправия пожилых женщин в частности путем ликвидации дискриминации по признаку пола;
   – признание ключевого значения семей и взаимосвязи, солидарности и взаимовыручки поколений;
   – оказание пожилым людям медицинской помощи, поддержки и социальной защиты, включая медицинскую профилактику и реабилитацию;
   – налаживание партнерских отношений между государственными учреждениями всех уровней, гражданским обществом, частным сектором и непосредственно пожилыми людьми в целях перевода Международного плана в плоскость практических мер [3 - Декларация по проблемам старения. www.un.org/rassian/topics/ socdev/eldery/decbold.htm.].
   Как видим, принятый в Мадриде документ по существу является, всеобъемлющим планом внедрения стандартов ООН в области старения, реализация которых на национальном уровне позволила бы существенно изменить статус пожилых людей, их роль в обществе, улучшить качество их жизни. К числу приоритетных были отнесены задачи по обеспечению охраны здоровья и благосостояния в пожилом возрасте. Отмечалось, что рост потребностей в уходе и лечении со стороны стареющего населения требует выработки соответствующей стратегической политики всеми национальными правительствами. Главной целью такой политики является обеспечение широкого диапазона услуг, начиная от укрепления здоровья и профилактики заболеваний до расширения первичного медико-социального обслуживания, решения на местном региональном уровне проблем физической и психологической реабилитации, паллиативного ухода за пожилыми людьми с неизлечимыми недугами. Важным вкладом в предоставление широкого спектра социальных услуг пожилым людям Мадридский форум признал партнерское сотрудничество между правительством, гражданским обществом и частным сектором. При значительном распространении неформального характера ухода, который лишь дополняет профессиональный уход, проживание одиноких пожилых людей в своей собственной общине считается идеальным вариантом для всех стран. Организация такого ухода привлекательна во всех аспектах и менее затратна, чем обслуживание в специализированных учреждениях интернатного типа.
   Стратегия ООН в отношении старения нацелена на поиск путей эффективного использования существующих структур, процедур и ресурсов, подчеркивает приоритетную роль и социальных действий с учетом особенностей культуры, духовности и экономических условий.
   Многообразие и сложность социальных проблем, связанных со старением населения России, прогнозные предположения о сохранении сложившихся тенденций требуют проведения адекватных мероприятий, принципиальных решений и целенаправленных действий в интересах граждан старших возрастных групп по упрочению их социальной защищенности, созданию условий для реализации личностного потенциала в старости.
   В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, определены основные меры, обеспечивающие решение одной из самых острых проблем пожилого населения – полного удовлетворения потребности в постоянном постороннем уходе.
   Долгосрочная политика в этой сфере включает следующие приоритетные направления:
   – обеспечение доступности социальных услуг высокого качества для всех нуждающихся граждан пожилого возраста и инвалидов путем дальнейшего развития сети организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности, предоставляющих социальные услуги, сочетания заявительного принципа обращения за социальными услугами с выявлением нуждающихся в социальном обслуживании лиц, оказания социальных услуг в первую очередь лицам с особыми потребностями;
   – развитие всех форм предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам (нестационарной, полустационарной, стационарной и срочной социальной) с целью поддержания способности указанных лиц к самообслуживанию и (или) передвижению, оказания эффективной поддержки семьям, предоставляющим пожилым людям и инвалидам родственный уход на дому;
   – обеспечение граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе, местами, соответствующими потребностям, в стационарных учреждениях социального обслуживания;
   – развитие платных форм социального обслуживания с учетом роста доходов граждан пожилого возраста и инвалидов и формирование сети комфортных пансионов для пожилых людей для постоянного и временного проживания.
   Развитие сектора негосударственных некоммерческих организаций в сфере оказания социальных услуг предполагает:
   – преобразование большинства государственных и муниципальных учреждений системы социальной защиты, оказывающих услуги пожилым и инвалидам, в некоммерческие организации и создание механизма привлечения их на конкурсной основе к выполнению государственного заказа по оказанию социальных услуг;
   – обеспечение равенства условий налогообложения поставщиков социальных услуг различных организационно-правовых форм, сокращение административных барьеров в сфере деятельности негосударственных некоммерческих организаций;
   – создание прозрачной и конкурентной системы государственной поддержки негосударственных некоммерческих организаций, оказывающих социальные услуги населению, реализация органами государственной власти и органами местного самоуправления программ в области поддержки развития негосударственных некоммерческих организаций, сокращение административных барьеров в сфере их деятельности, введение налоговых льгот для предоставляющих социальные услуги;
   – содействие развитию практики благотворительной деятельности граждан и организаций, а также распространению добровольческой деятельности (волонтерства).
   Реализация намеченных целей Концепцией выражена как важнейшее условие обеспечения социального благополучия и согласия в обществе, основанного на взаимном доверии и ответственности населения и общественных институтов [4 - Собрание законодательства РФ 24.11.2008. № 47. Ст. 5489.].
   Решение социальных проблем требует межведомственного взаимодействия, умелой координации усилий государственных и негосударственных структур как на федеральном, так и региональном уровнях.
   Как уже отмечалось, негативные последствия осуществляемых в стране реформ ухудшили социальный статус граждан пожилого и старого возраста, поставили их в крайне маргинальное положение в обществе. Поэтому в сложившихся условиях трудно переоценить роль и значение системы социального обслуживания населения в реализации комплекса государственных мер по улучшению условий жизнедеятельности, компенсации утрат и вынужденных потерь, которые понесли ветераны в последние годы по независящим от них причинам.
   Необходимо помнить, что пожилые люди являются наиболее социально уязвимой частью населения. Их доход, как правило, намного ниже средних показателей по стране, а потребности особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустроенном жилье значительно выше. С учетом того, что многие из них живут отдельно от семей, основная ответственность за предоставление пожилым самых необходимых услуг социального назначения ложится на государственные и местные органы, учреждения социальной защиты населения.
   Социальная защита населения как совокупность законодательно закрепленных экономических, правовых и социальных гарантий, институтов, их выполняющих, призвана обеспечивать соблюдение социальных прав и социально приемлемый уровень жизни каждого человека независимо от возраста, пола, национальной принадлежности, религиозных, политических убеждений.
   Основываясь на принципах социальной справедливости и гуманизма, адресности и избирательности в определении объектов помощи и поддержки, выборе средств, форм и методов их осуществления, система социального обслуживания выполняет множество функций. Среди них особенно востребованными пожилыми людьми стали такие функции, как экономическая, психологическая, хозяйственно-бытовая, юридическая, помощь в оказании ритуальных услуг и др.
   Социальное обслуживание населения в современных условиях стало одним из механизмов регулирования уровня социальной напряженности общества, предупреждения назревающих социальных взрывов. Эта система, реализуя своей деятельностью приоритетные направления социальной политики государства, адаптирует потребности и интересы пожилых людей к меняющимся условиям жизни.
   В России развивается обширная и разнообразная инфраструктура социального обслуживания. Деятельность входящих в нее учреждений позволяет корректировать социально-психологическое состояние наиболее уязвимых слоев населения пожилого возраста, стабилизировать социальное состояние общества в целом. Развитие этой сферы нельзя рассматривать в отрыве от институтов политики, государственной власти, экономики, науки, образования и культуры.
   Современное российское общество характеризуется значительным снижением компенсаторных возможностей социальной сферы, призванной обеспечивать условия для постоянного воспроизводства, развития и совершенствования взаимодействующих в ней общественных групп и индивидов, как главных субъектов исторического процесса.
   В осуществлении политики по социальному обслуживанию населения федеральные органы власти все больше и больше полномочий передают субъектам Федерации, региональным органам местного самоуправления. Такой подход в полной мере соответствует задачам повышения роли государства в регулировании отношений в социальной сфере, создания полноценной ресурсной базы на местах.
   Освобождение центра от выполнения определенных социальных функций по отношению к лицам старших возрастных групп вовсе не означает отмены тех или иных социальных гарантий, а позволяет более предметно решать проблемы бедности, адресно помогать нуждающимся.
   Возрастание роли регионов в таком направлении социальной деятельности, развитие децентрализации функций федеральной социальной политики по отношению к пожилым людям можно объяснить и целым рядом других объективных обстоятельств. Радикальные преобразования, зарождение рыночных механизмом побудили регионы сформировать в определенных экономических рамках свою самостоятельность, которая могла бы обеспечить функционирование предприятий, стабильность социальной инфраструктуры региона, поддерживать оптимальный уровень жизни основной массы населения. На региональном уровне формируются определенные модели социального обслуживания, специфика которых обусловлена не только состоянием ресурсной обеспеченности, но и национально-историческими процессами, менталитетом и состоянием массового сознания, традиционных представлений и ожиданий населения региона.
   Максимальное использование внутреннего потенциала каждого региона, поиск нетрадиционных ресурсов, способов социальной поддержки отдельных малообеспеченных слоев населения в последние годы получили особую популярность и общественное звучание.
   Поэтому неслучайно так заметно активизировалась государственная деятельность по формированию и развитию целостной системы социального обслуживания населения в регионах. Совершенствуется государственно– правовая база этой сферы отношений, развиваются новые виды социальных услуг, расширяется сеть специализированных учреждений нового типа, новые структурные подразделения в них, появляются новые формы социальной поддержки и помощи. Повсеместно разработаны и реализуются целевые социальные программы “Ветеран”, “Старшее поколение”, “Семья”, которые позволяют еще более конкретизировать социальную работу с пожилыми людьми с учетом индивидуальной ситуации на индивидуальном уровне.
   В социальном обслуживании лиц старших возрастных групп получают приоритетное звучание процессы технологизации отдельных ее направлений, дифференциация подходов по различным ситуациям, адресность. На базе социально-экономического мониторинга и анализа уровня жизни лиц пожилого возраста определяются приоритетные направления организации их социального обслуживания.
   В начале 90-х годов прошлого столетия в стране конституировался новый вид профессиональной деятельности – социальная работа, которая сегодня динамично развивается, опираясь на достижения социальных наук и результаты практики. Социальная работа носит многосубъективный, многофункциональный характер, направлена на решение социальных проблем отдельного человека, группы и общности, усиление или восстановление их способностей социального функционирования, создание общественных условий, способствующих достижению этого.
   В самом общем виде социальная работа – это осуществляемая профессионально подготовленными специалистами деятельность по оказанию помощи людям, нуждающимся в ней, не способным без посторонней помощи решать свои жизненно важные проблемы. Главное назначение ее – обеспечение достойного материального, социального и культурного уровней жизни граждан.
   Объектами помощи являются конкретный человек, семья, группа людей, все те, кого принято рассматривать как особо уязвимую часть населения.
   Социальная работа осуществляется в разных формах (индивидуальная помощь, групповая работа, семейное консультирование, работа по месту жительства, в производственном коллективе, в сфере образования, здравоохранения и т. д.), используя при этом определенные методы, приемы, технологии.
   Основными характеристиками этой сферы деятельности являются – целенаправленность предметность, детерминированность конкретными общественными условиями, превентивность осуществляемых мер. Во всем цивилизованном мире социальная работа является критерием оценки уровня гуманизации общества, соблюдения прав, свобод, социальной защищенности человека.
   В нашей стране в условиях перехода к рыночным экономическим отношениям пожилые люди оказались в эпицентре всех неблагополучий.
   Социальная работа вплотную столкнулась с социальными, финансово-экономическими, политическими и правовыми проблемами пожилых и старых граждан, с необходимостью безотлагательного решения задач их физического выживания. На данном этапе своего становления это направление социальной деятельности нуждается в солидной теоретической систематизации имеющихся знаний и результатов, разработке и проведении исследований в соответствии с новыми социальными потребностями различных групп и слоев населения, необходимости создания системы прогнозирования последствий социально-экономических преобразований, демографических процессов старения населения.
   Совершенно ясно, что с учетом происходящих социальных изменений и новых реалий все более будут возрастать потребности в квалифицированных специалистах органов и учреждений социальной защиты населения.
   Система социального образования, в рамках которой родился и успешно развивается Российский государственный социальный университет, получивший в числе 20 с небольшим вузов страны статус классического университета, призвана реализовывать задачи не только по удовлетворению потребностей людей в социальных знаниях, но и подготовки кадров профессиональных работников, способных выполнять социализирующие, исследовательские, организационно-управленческие роли по обеспечению устойчивого социального развития каждого региона, общества в целом.
   Улучшение подготовки специалистов по предоставлению помощи и услуг гражданам старших возрастных групп является важнейшей задачей, заслуживает приоритетного внимания.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Какие демографические процессы характерны для России в последние десятилетия?
   2. Какое влияние оказывает старение населения на социально-экономическое развитие страны?
   3. Какие особенности пожилых людей необходимо учитывать в социальной работе?
   4. Какие принципы ООН в отношении пожилых людей вы знаете?

ГЛАВА II
СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ИНВАЛИДОВ: СТАНОВЛЕНИЕ, ФОРМЫ, ПРИНЦИПЫ

   Одним из важных эффективных механизмов решения и смягчения социальных проблем граждан пожилого возраста и инвалидов в условиях модернизации российского общества является организация их социального обслуживания. При этом следует отметить, что стабильные тенденции увеличения доли пожилых людей в составе населения становятся одним из факторов экономических, политических, социальных, духовно-нравственных изменений в российском обществе. Конституционное провозглашение российского государства социальным, масштабные гуманистические идеи построения “общества для людей всех возрастов” превращают реализацию задач по созданию условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения в одно из ключевых направлений государственной социальной политики. Социальное обслуживание – это деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Совокупность указанных услуг может предоставляться гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.
   Пожилые люди и инвалиды, достигшие установленного пенсионного возраста, имеют право на социальное обслуживание в том случае, если они нуждаются в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие имеющихся ограничений в способности к самообслуживанию и передвижению. С конца 80-х – начала 90-х годов прошлого века, когда в стране на фоне радикальных преобразований во всех сферах жизни общества резко ухудшилось социально-экономическое положение значительной части граждан, в том числе лиц пожилого возраста и инвалидов, возникла острая потребность в переходе от прежней системы государственного социального обеспечения к новой – системе социальной защиты. Демографические процессы прогрессирующего старения населения также обусловливали необходимость изменения политики в отношении пожилых людей.
   Свидетельством обеспокоенности ряда государств ростом численности людей старшего возраста было принятие Всемирной ассамблеей ООН в Вене в 1982 г. Международного плана действий по проблемам старения, что побудило многие страны разработать свою национальную политику и программу в отношении престарелых. В резолюции ассамблеи было провозглашено, что “стареющим следует, насколько это возможно, позволить жить в их собственных семьях и общинах плодотворной, здоровой, безопасной и приносящей удовлетворение жизнью и считаться органической частью общества”. В системе социального обеспечения населения СССР также стали появляться новые акценты о необходимости поиска форм усиления заботы прежде всего об одиноких пожилых гражданах и инвалидах, организации помощи им по месту жительства.
   Нестационарные виды социального обслуживания престарелых граждан за рубежом стали активно развиваться во второй половине XX в.
   Шведский режим децентрализации государственного управления обеспечивал каждому равный доступ ко всем услугам социального назначения. В соответствии с законом от 1982 г. ответственность за социальный уход за лицами преклонного возраста возлагалась на коммуны. Коммуны должны обеспечивать разнообразные услуги, способствующие максимально автономному существованию пожилых людей. Помощь в ведении хозяйства включает в себя приготовление пищи, уборку помещений, стирку, удовлетворение индивидуальных нужд и т. д. При этом проживающим далеко от центра лицам специальным транспортом доставляется все необходимое для уборки, технической помощи, а также предметы личной гигиены, книги. Дополнительные транспортные услуги по личной заявке помогают пожилому человеку поддерживать контакты с друзьями, знакомыми. В системе мер по предоставлению медицинских услуг лицам преклонного возраста, утратившим самостоятельность, также предпочтение отдается содержанию их в домашних условиях.
   Государственная политика Великобритании в отношении престарелых граждан и инвалидов также ориентирована в основном на создание полноценных условий для их проживания в домашних условиях, в первую очередь за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания. Социальная и медицинская помощь на дому здесь рассматривается в качестве важного механизма реализации всей социальной политики в стране, позволяющей разрешать многие проблемы этой категории лиц, связанные с одиночеством и утратой интереса к жизни, способствующей сохранению контактов с окружающими, улучшению жизненных условий. При этом организация социального обслуживания возложена на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги. В реализации социальных программ участвуют не только штатные служащие, но и многочисленные добровольцы из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций.
   Большой популярностью среди престарелых и инвалидов в Великобритании пользуется такая форма помощи как “социальный клуб”, “социальное кафе”, которые обычно создаются религиозными и общественно-благотворительными организациями. Основные направления их работы предусматривают организацию общения клиентов, их досуг, предоставление недорогих обедов, медицинских, юридических, психологических консультаций, организацию кружков по интересам.
   Во Франции наибольшее распространение получили два вида помощи пожилым людям – оказание услуг “домашними помощниками” и сестринский уход на дому. Служба домашних помощников предназначена для оказания услуг преимущественно бытового характера лицам, испытывающим затруднения в приобретении продуктов питания, приготовлении пищи, содержании жилых помещений. Для пожилых со значительной степенью утраты способности к самообслуживанию предназначена служба сестринского ухода, в функции которой, кроме обычного надомного обслуживания, включены предоставление доврачебной медицинской помощи и услуг гигиенического характера. Для выписанных из стационарных медицинских учреждений и не требующих интенсивного лечения лиц может быть организован “госпиталь на дому”. Обслуживание таких лиц осуществляется врачами и медицинскими сестрами совместно с социальным работником, оказывающим услуги бытового характера.
   В основополагающие принципы социального облуживания лиц преклонного возраста во Франции включены следующие:
   1. Достоинство личности. Лицо преклонного возраста, каковы бы ни были его возраст, состояние здоровья, степень утраты самостоятельности и уровень доходов имеет право на обслуживание, квалифицированное лечение и обращение.
   2. Свобода выбора. Каждое лицо преклонного возраста, состояние здоровья которого требует специального вмешательства, должно иметь возможность выбрать форму обслуживания и его продолжительность.
   3. Координация помощи. Осуществление помощи, обслуживания требует согласованных и эффективных усилий, максимально приближенных к потребностям личности.
   4. Помощь оказывается прежде всего самому нуждающемуся.
   Опыт зарубежных стран привлекал внимание и свидетельствовал о правомерности использования в целях обеспечения полноценной жизнедеятельности пожилых граждан и инвалидов системы нестационарных социальных служб, приближенных к месту их постоянного проживания и способствующих сохранению активности и здоровому долголетию этих лиц.
   Получить помощь в домах-интернатах, учреждениях стационарного типа могли не все нуждающиеся одинокие престарелые и инвалиды, так как не хватало мест и многие ожидали его в очередях. Потребности населения в социальных услугах возрастали, и государственные и муниципальные учреждения не имели возможности предоставлять их своевременно и качественно даже тем лицам, кто в силу разных причин остался без родных и близких. Эти люди чаще всего находились под опекой доброжелательных и чутких соседей, знакомых, шефов, готовых прийти им на помощь. Но старики нуждались в постоянном и систематическом уходе, в услугах самого различного свойства. Все более укреплялось понимание, что реализацией таких задач могут справиться только специально выделенные для их обслуживания работники и социальные службы.
   Первым документом, выразившим новое направление политики государства в этой сфере и заложившим нормативную базу для организации работы, было постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 14 мая 1985 г. “О первоочередных мерах по улучшению материального благосостояния малообеспеченных пенсионеров и семей, усилению заботы об одиноких престарелых гражданах”.
   Первоочередными задачами были определены следующие:
   – установление одиноким остронуждающимся пенсионерам из числа рабочих, служащих и членов их семей доплаты к пенсиям за счет средств местных бюджетов;
   – установление 50-процентной скидки со стоимости лекарств, приобретаемых по рецептам врачей, пенсионерам, получающим пенсии в минимальных размерах;
   – повышение заботы о ветеранах труда объединениями, предприятиями, организациями, расширение практики строительств домов-интернатов, включая межколхозные и колхозные, за счет средств фондов социально-культурных мероприятий и жилищного строительства;
   – развитие строительства жилых домов для одиноких престарелых граждан с комплексом служб социально-бытового назначения и помещениями для трудовой деятельности пенсионеров;
   – обеспечение учета одиноких нетрудоспособных и престарелых граждан, особо нуждающихся в помощи, и организация их социально-бытового обслуживания с широким привлечением для этих целей служб быта, предприятий торговли, общественного питания, патронатных служб, организаций общества Красного Креста, учреждений здравоохранения, отдельных граждан, занятых в домашнем хозяйстве, студентов с соответствующей оплатой их труда.
   Таким образом, в стране было положено начало созданию системы социальной помощи одиноким престарелым, инвалидам и малообеспеченным пенсионерам, ориентированной на многообразие ее форм и видов. Во многих территориях стали разрабатываться и воплощаться в жизнь комплексные целевые программы “Забота”, “Долг”, а определяющими учреждениями были зарождающиеся многофункциональные центры социального обслуживания, отделения социальной помощи одиноким на дому, специальные жилые дома с комплексом услуг социально-бытового назначения.
   Результатом реализации этого постановления стало открытие первых экспериментальных отделений социальной помощи на дому при отделах социального обеспечения населения райгорисполкомов.
   Постепенно развивалась деятельность таких отделений по выявлению, организации учета и социально-бытового обслуживания одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи и уходе. Местные органы социального обеспечения взяли на себя ответственность и стали осуществлять меры по обеспечению таких лиц необходимыми услугами на дому, в том числе доставку продуктов питания, обедов, лекарственных препаратов и предметов гигиены, топлива, стирку белья и уборку жилых помещений. Списки выявленных лиц направлялись также предприятиям и службам торговли, общественного питания, жилищно-коммунального, бытового обслуживания, учреждениям здравоохранения для организации необходимой помощи в домашних условиях. В отдельных населенных пунктах заботу об одиноких пожилых людях и инвалидах взяли на себя организации общества Красного Креста, комсомольско-молодежные отряды. Лечебно оздоровительные мероприятия осуществлялись по индивидуальным планам. Повсеместно развивались дневные стационарные отделения и стационары на дому для престарелых, в городах появились общественные комнаты здоровья в жилых микрорайонах, что позволяло осуществлять постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья пожилых. Развивалась сеть гериатрических кабинетов в системе здравоохранения.
   Дальнейшим шагом в развитии социальных служб стало постановление ЦК КПСС, Совета Министров и ВЦСПС от 22 января 1987 г. № 95 “О мерах по дальнейшему улучшению обслуживания престарелых и инвалидов”. Постановление закрепляло правовой статус отделений социальной помощи на дому, а также предусматривало создание территориальных центров социального обслуживания, которые позволяли бы объединить в единый комплекс надомные и стационарные формы государственной поддержки и помощи одиноким и нетрудоспособным гражданам.
   Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 июня 1987 г. были утверждены Положения о территориальном центре социального обслуживания пенсионеров, об отделении социальной помощи на дому одиноким престарелым и нетрудоспособным гражданам, а также штатные нормативы этих учреждений.
   Значительных успехов в обслуживании одиноких граждан на этом этапе добились в Ульяновской области. Здесь была проведена большая организаторская работа, разработана программа “Забота”, осуществлены меры по предоставлению одиноким пожилым гражданам, проживающим в сельской местности, различных видов услуг – от строительства и ремонта жилого дома до завоза топлива, кормов для скота в личном подворье. Активизировалась работа по диспансеризации и проведению комплексных медицинских осмотров одиноких сельских жителей, за ними закрепили предприятия-шефы, многим было предоставлено новое жилье. Для медико-социальной помощи одиноким нетрудоспособным гражданам организовывались “бюро медицинских сестер”, “патронажные бюро”, устанавливались “посты милосердия”.
   В Ивановской, Куйбышевской и других областях развивалась другая модель обслуживания через действующие в системе органов социального обеспечения дома-интернаты. Служащие дома один раз в 7–10 дней в составе комплексной бригады выезжали к одиноким престарелым гражданам и привозили им набор продуктов, чистое белье, лекарства, производили уборку помещений, оказывали медицинскую помощь. Первоначально центры социального обслуживания создавались на базе действующих домов-интернатов, но постепенно структура этих учреждений изменилась, и они стали функционировать автономно, никак не связанные с интернатными учреждениями.
   В 1992 г., через десять лет со времени принятия Венского плана действий по проблемам старения, была подготовлена новая программа международного сотрудничества, разработаны принципы ООН в отношении пожилых и рекомендовано включить их в национальные программы. Большое внимание в этих документах уделялось вопросам организации ухода и защиты нетрудоспособных граждан пожилого возраста, обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, социальным, правовым и иным услугам, позволяющим поддерживать оптимальный уровень благополучия, достоинство и независимость. При этом особо подчеркивалось, что пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно. Обращалось внимание на важность формирования активной субъектной жизненной позиции самого пожилого человека. Такие подходы к статусу нетрудоспособных лиц пожилого возраста нашли признание во многих государствах, в том числе и России.
   Начавшиеся в начале 90-х гг. прошлого столетия экономические реформы, широкомасштабная либерализация цен привели к резкому падению жизненного уровня населения, ухудшению структуры потребления, росту социально-психологического напряжения в обществе. В условиях нарастания кризиса срочно потребовался комплекс мер по снижению уровня социальной нестабильности. Была взята общая ориентация на поддержку населения через систему социально-компенсирующих мероприятий. За счет средств бюджетов всех уровней стали в срочном порядке формироваться резервные фонды социальной защиты населения, развивалась адресная система социальной помощи наиболее уязвимым группам населения, в том числе и пожилым нетрудоспособным гражданам.
   Указом Президента РФ “О дополнительных мерах по социальной поддержке населения в 1992 году” было предусмотрено упорядочить и развить действующую на местах систему оказания натуральной помощи (благотворительные столовые, социальные магазины и т. д.), а также создать на базе отделений социальной помощи на дому и территориальных центров социального обслуживания населения службы срочной социальной помощи. Усиление адресности социальной поддержки слабозащищенных групп населения с целью ограничения масштабов бедности и обеспечения основных гарантий в области медицинского и социального обслуживания, образования и культурного развития было объявлено приоритетной задачей государственной социальной политики.
   В Основных направлениях социальной политики Правительства РФ на 1997 г. отмечалось, что хотя общая ситуация в стране продолжает оставаться напряженной, но появились и некоторые положительные симптомы, характеризующие процессы постепенной адаптации населения к рыночным условиям.
   В конце 1994 г. в стране уже функционировали около 10 тыс. отделений социальной помощи на дому, было выявлено свыше 1,5 млн престарелых и инвалидов, нуждающихся в надомном обслуживании, из каждых 10 тыс. пенсионеров 250 человек получали такую помощь. В 1995 г. 10 710 отделений надомного обслуживания оказали социальную помощь 981,5 тыс. одиноким престарелым и инвалидам, 42,6 % из которых проживали в сельской местности. При этом из общего количества отделений 57 % находились в структуре территориальных центров и домов-интернатов.
   Высокая потребность пожилых граждан в медицинских услугах вызвала необходимость открытия специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому. Число таких отделений в 1998–2001 гг. увеличилось с 632 до 1370, т. е. более чем в 2 раза, а обслуженных ими лиц, соответственно, с 41,6 тыс. до 151,0 тыс. человек, или в 3,6 раза.
   Таким образом, в 90-е годы прошлого столетия в стране интенсивно формировалось и развивалось надомное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов этого возраста. В этой сфере было занято почти 150 тыс. штатных работников. В 1995 г. число служб срочной социальной помощи составляло 1585, в которых различные виды единовременной поддержки в течение одного года получили 5,3 млн человек.
   Все эти процессы развивались в русле общемировых тенденций и в соответствии с требованиями международных правовых актов по проблемам старения.
   Ключом к пониманию направления развития социального обслуживания пожилых людей в эти годы можно считать норму Европейской социальной хартии от 3 мая 1996 г. “дать пожилым людям возможность свободно выбирать свой образ жизни и вести независимое существование в привычной для них обстановке, пока они желают и могут делать это”.
   В деятельности служб социальной помощи усиливался дифференцированный подход к контингенту обслуживаемых с учетом многообразия их потребностей и запросов. Нормативно-правовая база политики в этой сфере стала нуждаться в дальнейшем совершенствовании, разработке и утверждении специальных норм для организации работы в меняющихся условиях.
   Принятие в середине 90-х годов ХХ в. ряда законодательных актов, федеральных законов “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации”, “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”, “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, “О государственной социальной помощи”, “О ветеранах”, “О благотворительной деятельности и благотворительных организациях” и др. было обусловлено этими причинами и характеризует собой начало нового этапа в развитии социального обслуживания населения.
   Благоприятные возможности для реального обеспечения граждан пожилого возраста высококачественными социальными услугами создало утверждение в 1997 г. Правительством РФ целевой программы “Старшее поколение”, одной из наиболее эффективных программ социального назначения, характеризующихся инновационным подходом и комплексностью, устойчивым финансированием. Действие программы было продлено на 2002– 2004 гг. и на этот период были поставлены новые задачи.
   Главной целью программы являлось создание условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности, обеспечения доступности медицинской помощи, образовательных, культурно-досуговых и иных услуг, содействия активному участию пожилых людей в жизни общества.
   Целевая программа “Старшее поколение” стала эффективной моделью межотраслевого сотрудничества, объединения усилий ряда министерств и ведомств по укреплению прежде всего материально-технической базы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Были повсеместно осуществлены меры по капитальному ремонту, реконструкции, разукрупнению, техническому переоборудованию объектов для пожилых людей, их оснащению средствами, облегчающими уход за престарелыми.
   В ходе реализации программы усилились акценты на необходимости системного решения проблем развития социального обслуживания пожилых людей, применения единых принципов управления сетью и последовательном внедрении новых организационно-правовых форм учреждений, обеспечения доступности социальных услуг с помощью мобильных социальных служб, наличия специалистов, имеющих высокий статус по всем основным показателям.
   С учетом норм и требований основных международных документов активно развивались идеи о необходимости восприятия лиц старшего поколения не только как получателей помощи, но и как субъектов, способных проявить активность, участвовать в социальной жизни общества.
   Большую роль в реализации этих идей в социальной работе с пожилыми и инвалидами сыграли центры социального обслуживания, учреждения нового типа, впервые появившиеся, как уже отмечалось, в конце 80-х годов прошлого столетия.
   Такие учреждения осуществляют на территории города или района всю организационную и практическую деятельность по оказанию различных видов социальной помощи престарелым гражданам, инвалидам, семьям с детьми, лицам без определенного места жительства и другим группам населения, нуждающимся в социальной поддержке.
   Центр имеет в своей структуре различные подразделения социального обслуживания, в том числе отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, службу срочной социальной помощи и др. Во многих центрах действуют социальные столовые, магазины, парикмахерские, мастерские по ремонту обуви, бытовой техники и другие службы социального назначения. Сеть учреждений нестационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов динамично развивается, общее количество таких центров в стране в настоящее время достигло почти 2,3 тыс. против 86 в 1992 г. В структуре центров функционируют около 12 тыс. отделений социального обслуживания на дому, в которых работают 178,5 тыс. социальных работников. Различные социальные услуги ими предоставляются почти 1,5 млн человек в год, или 92,2 % зарегистрированных для надомного обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
   Основные задачи центра следующие:
   – выявление престарелых, инвалидов, семей с детьми и других лиц, нуждающихся в социальной поддержке;
   – определение конкретных видов и форм помощи;
   – дифференцированный учет всех лиц, нуждающихся в социальной поддержке в зависимости от видов и форм требуемой помощи, периодичности ее предоставления;
   – предоставление различных социальных услуг разового или постоянного характера;
   – анализ уровня социального обслуживания населения города, района, разработка перспективных планов развития этой сферы, внедрение в практику работы инновационных технологий помощи в зависимости от характера нуждаемости граждан и местных условий;
   – привлечение различных государственных и неправительственных организаций, общественных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической, юридической помощи пожилым людям и другим нуждающимся лицам, координация их деятельности в этом направлении.
   Оказание социальных услуг в таких учреждениях может производиться на условиях полной или частичной оплаты или бесплатно в зависимости от уровня доходов клиента по сравнению с величиной прожиточного минимума в регионе. Средства от взимания платы за услуги направляются на дальнейшее развитие социального обслуживания и стимулирования труда социальных работников. Учреждения социального обслуживания обязаны заключать договоры с гражданами, принимаемыми на платное обслуживание, которые определяют объем и виды предоставляемых услуг, сроки, порядок и размер оплаты.
   Бесплатно оказываются социальные услуги следующим категориям клиентов:
   1) одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию в размере ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   2) гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут в связи с отдаленностью проживания, малообеспеченностью, болезнью и другими объективными причинами обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   3) гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.
   Социальные услуги на условиях частичной оплаты оказываются:
   1) одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию в размере от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   2) гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   3) гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых составляет от 100 до 150 % прожиточного минимума, установленного для данного региона.
   Социальные услуги на условиях полной оплаты оказываются гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых превышает на 150 % прожиточный минимум, установленный для данного региона.
   В соответствии со ст. 15 Федерального закона “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации” платные социальные услуги в государственной системе социальных служб оказываются в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Обращаясь в службы социального обслуживания, пожилые люди и инвалиды имеют право:
   1) на выбор учреждения и формы обслуживания;
   2) уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждения;
   3) информацию о своих правах, обязанностях и условиях предоставления социальных услуг;
   4) конфиденциальность информации личного характера, ставшей известной работнику учреждения при оказании социальных услуг;
   5) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в судебном порядке;
   6) отказ от социальных услуг.
   Ограничения прав граждан пожилого и старческого возраста при оказании им социальных услуг допускаются в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”, и могут выражаться в помещении этих граждан без их согласия в учреждения социального обслуживания в случаях, если они лишены ухода со стороны родственников и иных законных представителей и при этом не способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности (утрата способности к самообслуживанию и (или) активному передвижению) или признаны в установленном законом порядке недееспособными.
   Вопрос о помещении таких людей в стационарные учреждения социального обслуживания без их согласия или без согласия их законных представителей решается судом по представлению органов социальной защиты.
   Отказ от услуг учреждений социального обслуживания граждан пожилого и старческого возраста производится по письменному заявлению их законных представителей в случае, если они обязуются обеспечить указанным лицам уход и необходимые условия проживания.
   Гражданам пожилого возраста и инвалидам, являющимся бактерио– или вирусоносителями, либо при наличии у них хронического алкоголизма, карантинных инфекционных заболеваний, активных форм туберкулеза, тяжелых психических расстройств, венерических и других заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения, может быть отказано в предоставлении социальных услуг на дому.
   Отказ в предоставлении гражданам пожилого возраста и инвалидам социальных услуг подтверждается совместным заключением органа социальной защиты населения и врачебно-консультативной комиссии учреждения здравоохранения.
   Социальное обслуживание граждан пожилого и старческого возраста, осуществляемое в нестационарных условиях, может быть прекращено в случае нарушения ими норм и правил, установленных органами управления социальным обслуживанием при предоставлении данного вида услуг.
   Широкое развитие центров социального обслуживания и создание в их структуре отделов социального обслуживания на дому выражает приоритетное направление политики в этой сфере – дать возможность пожилым людям как можно дольше оставаться полноценными членами общества, проживать в привычных домашних условиях.
   На встрече с министром здравоохранения и социального развития РФ Президент РФ Д. А. Медведев в сентябре 2010 г. отметил: “Сейчас пришла пора, чтобы более активно заняться реализацией прав пожилых людей, подумать, как стимулировать трудовую деятельность, как помогать им более успешно, взять эту тему в качестве одного из государственных приоритетов… Это должно стать большой и серьезной работой”.
   Структура спроса на социальные услуги постепенно меняется, зависит от ряда факторов. Все более востребованными становятся дорогостоящие услуги по постоянному постороннему уходу, социально-медицинские услуги, услуги сиделок. Прежде всего это объясняется социально-демографическими процессами изменения структуры населения старше трудоспособного возраста, инвалидизацией общества, появлением групп людей с особыми потребностями, как, например:
   1) инвалидов пожилого возраста – в стране их около 5,3 млн человек;
   2) лиц старше 70 лет – примерно 12,5 млн человек;
   3) долгожителей – около 20 тыс. человек в возрасте от 100 лет и старше;
   4) одиноких, длительно болеющих пожилых людей;
   5) пожилых жителей отдаленных сельских населенных пунктов – около 4 млн человек.
   Статья 16 Федерального закона “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов” предусматривает следующие формы социального обслуживания таких граждан:
   1) социальное обслуживание на дому, которое направлено на максимально возможное продление пребывания пожилых и инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов;
   2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания, включающее в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание пожилых и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни;
   3) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах, домах милосердия, домах для ветеранов и т. д.), предполагающее оказание разносторонней социально-бытовой помощи пожилым и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении;
   4) срочное социальное обслуживание, осуществляемое в целях оказания неотложной помощи разового характера пожилым и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке;
   5) социально-консультативная помощь пожилым и инвалидам, направленная на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства.
   Многообразие и сложность социальных проблем, вызываемых старением населения, требуют проведения адекватных мероприятий по обеспечению пожилым гарантированного минимума социальных услуг, развитию таких форм обслуживания, которые могли бы способствовать реализации личностного потенциала в старости.
   Социальное обслуживание граждан старшего поколения в современных условиях базируется на следующих принципах:
   – принцип государственной ответственности – предполагает постоянную деятельность по улучшению социального положения граждан пожилого возраста соответственно происходящим в обществе изменениям, выполнение обязательств по предупреждению бедности и лишений, связанных с рыночными экономическими преобразованиями, вынужденной миграцией, чрезвычайными ситуациями разного характера;
   – принцип равенства всех граждан старшего поколения – предполагает равное право на защиту и помощь в трудных жизненных ситуациях, на признание решений относительно своей жизнедеятельности независимо от социального положения, национальности, места жительства, политических и религиозных убеждений;
   – принцип преемственности государственной социальной политики и стабильности мер в отношении пожилых граждан по сохранению социальных гарантий поддержки и учету их интересов как особой категории населения;
   – принцип социального партнерства – предполагает взаимодействие государства, общества и отдельных граждан в осуществлении мероприятий по обеспечению социального благополучия пожилых людей, постоянное сотрудничество с семьей, общественными объединениями, религиозными, благотворительными организациями и другими социальными партнерами, предоставляющими пожилым людям помощь и услуги;
   – принцип единства политики, общности взглядов, консолидации средств, направляемых на решение первоочередных проблем пожилых граждан на всех уровнях управления;
   – принцип обеспечения равных возможностей в получении социальных услуг и их доступности для всех граждан старшего поколения.
   Исходя из указанных принципов основными направлениями дальнейшего развития системы социального обслуживания пожилых людей и инвалидов этого возраста можно обозначить следующие:
   – устойчивое повышение уровня социального обслуживания на дому и в стационарных условиях как фактора улучшения качества жизни в пожилом возрасте;
   – развитие сети учреждений и служб социального назначения новых типов, позволяющих учитывать региональные особенности климатического, национально-этнического, демографического, религиозного характера, включая мобильные межведомственные социальные службы;
   – предоставление социальных услуг на условиях индивидуального подхода, применение эффективных инновационных моделей обслуживания, приближенных к нуждам пожилых людей;
   – последовательная дифференциация подхода к определению размера платы за предоставляемые услуги с учетом индивидуальных потребностей клиентов и их социального статуса;
   – концентрация усилий учреждений на предоставлении пожилым людям качественных социально-медицинских услуг, включая хосписы на дому;
   – усиление адресной реабилитационной и физкультурно-оздоровительной работы, направленной на укрепление здоровья, предупреждение заболеваний и преждевременного старения;
   – улучшение взаимодействия с социальными партнерами, общественными объединениями, благотворительными, религиозными организациями, семьями и добровольцами в осуществлении деятельности по реализации социальных услуг пожилым гражданам;
   – разработка и внедрение инновационных технологий семейного ухода за пожилыми людьми в привычной для них обстановке;
   – обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов, занятых в сферах социального обслуживания населения;
   – разработка и реализация научно-исследовательских программ по изучению специфики образа жизни и положения пожилых людей, распространение передового опыта организации их социального обслуживания.
   Дальнейшее совершенствование государственной социальной политики в отношении пожилых граждан предполагает реализацию таких приоритетов:
   – усиление правовой защиты этих граждан на основе принятия специальных законодательных норм, способствующих реализации конституционных гарантий их социальных прав, расширения сети адвокатуры и создания социальных судов;
   – осуществление мер по поддержанию гарантированного уровня доходов вне зависимости от региона проживания, принадлежности к социально-экономической категории и других условий;
   – повышение статуса здоровья, обеспечение доступности для всех граждан старшего поколения медицинской и специальной гериартрической помощи, преемственности и взаимосвязи диагностики, лечения, реабилитации, медико-психологической поддержки, выплаты социального пособия на уход, осуществление рационализации питания;
   – повышение роли семьи в уходе за пожилыми людьми, экономическая, социальная и психологическая поддержка семей, предоставляющих уход престарелым родственникам, особенно семей с низкими доходами и пожилых супружеских пар;
   – обеспечение пожилых людей достойными жилищными условиями в соответствии с минимальными государственными стандартами, отвечающими физическим возможностям и специфике образа жизни, путем модернизации, реконструкции и ремонта домов и квартир, проектирования и строительства новых типов жилища, создания условий для активного отдыха;
   – создание благоприятных условий для посильной трудовой занятости пожилых людей, недопущение дискриминации по признаку возраста и обеспечение равного доступа к программам профессиональной подготовки и переподготовки;
   – стимулирование социального участия и инициатив пожилых граждан, содействие деятельности общественных объединений и организованных сообществ по осуществлению межличностных контактов, удовлетворению культурно-эстетических потребностей и стремления к творческой самореализации;
   – обеспечение информацией о мерах по улучшению их правового, экономического и социального положения, деятельности органов государственного управления по защите прав лиц старшего поколения.
   Одним из важных фактов обеспечения эффективности социального обслуживания пожилых людей и инвалидов является правильный подбор, подготовка и расстановка кадров. Уровень профессиональной подготовки социальных работников, осуществляющих надомное обслуживание пожилых людей, до недавнего времени регламентировался соответствующими тарифно-квалификационными характеристиками, утвержденными постановлениями Минтруда России от 12.10.1994 г. № 66, от 22.02.1996 г. № 12. Они определяли должностные обязанности работника и объем требуемых знаний и умений для предоставления гарантированных федеральным перечнем социальных услуг пожилому человеку на дому.
   В связи с принятием постановления Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583 “О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений” нормы указанных актов утратили силу. В настоящее время системы оплаты труда работников этой сферы регулируются коллективными договорами, соглашениями, локальными актами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и ее субъектов. Отмена Единой тарифной сетки позволила изменить основные принципы установления размера заработной платы в зависимости от количества и качества выполняемой работы, ввести стимулирующие выплаты к основному окладу работника.
   В единстве с процессами формирования системы социального обслуживания в последние десятилетия в стране успешно развивается многоуровневая подготовка специалистов для этой сферы. Начальное профессиональное образование социальные работники получают в профессионально-технических училищах разного назначения. Подготовкой специалистов среднего звена заняты средние профессиональные учебные заведения. И, наконец, реализацию программ высшего профессионального и дополнительного послевузовского образования по специальности “социальная работа” осуществляют высшие учебные заведения. Российский государственный социальный университет стал лидером отечественного социального образования, возглавил учебно-методическое объединение, в котором в настоящее время 236 государственных вузов, занятых подготовкой специалистов для этой сферы.
   Профессия социального работника имеет ярко выраженную гуманистическую ориентацию, и профессиональная компетентность специалистов социальных служб является важнейшим фактором повышения эффективности государственной политики в отношении пожилых граждан. Понятие “компетентность” включает в себя сложное содержание, интегрирующее базовые профессиональные, социально-правовые, социально-психологические, социально-педагогические, социально-геронтологические и другие характеристики. Компетентность специалиста следует рассматривать прежде всего как совокупность знаний, умений, способностей, качеств и свойств личности, необходимых для профессиональной деятельности в этой сфере.
   В ряде зарубежных стран, где подготовка специалистов по социальной работе осуществляется в течение многих десятилетий, выработаны определенные критерии их профессиональной компетентности. Эта же проблема актуализируется и в России. Одновременно следует отметить, что профессионализм как одно из ведущих слагаемых социальной работы базируется еще и на личностных качествах, ценностных ориентациях и интересах самого социального работника как субъекта помощи. Развитие личного интереса к выбранной профессии, представлениям об основах технологии социальной работы, ее места в системе социальных отношений и формирование мотивационных установок на свою деятельность способствуют успешному решению социальных проблем.
   В США, например, считается, что профессиональная компетентность социального работника сочетает в себе следующие составляющие:
   1) концептуальная компетентность или понимание теоретических основ профессии;
   2) инструментальная компетентность – это владение базовыми профессиональными навыками, умениями;
   3) интегративная компетентность – это способность сочетать в своей профессиональной деятельности теоретические знания и практические навыки;
   4) аналитическая компетентность – способность анализировать социальные процессы, выявлять тенденции, закономерности;
   5) коррекционная компетентность – способность видоизменять, адаптировать, приспосабливать свои действия к меняющейся ситуации;
   6) оценочная компетентность или способность оценивать свои профессиональные действия, определять их эффективность, результативность.
   Аналогичные подходы в процессах подготовки специалистов по социальной работе осуществляются и в России, развиваясь в тесном единстве с растущей сетью социальных учреждений и опираясь на нормы действующего в этой сфере законодательства, государственных стандартов социального обслуживания населения.
   Специалисты по социальной работе в современных условиях востребованы в государственных и неправительственных социальных службах, организациях, трудовых коллективах производственных предприятий, объединений, учреждениях здравоохранения, воинских подразделениях, пенитенциарной системе. Потребности отдельных групп населения, конкретные социальные ситуации, особенности жизнеустройства людей диктуют необходимость выработки различных модификаций социальной технологии по оказанию помощи. Функциональная деятельность специалиста в различных областях социальной практики может иметь многовариантную окраску.
   В квалификационных характеристиках специалистов, работающих в сфере социального обслуживания пожилых людей, особо значимыми являются следующие качества: профессиональная подготовленность, эрудированность в процессах социально-экономического развития общества, коммуникабельность, эмоциональная устойчивость и готовность к психологическим нагрузкам, толерантность, умение принимать решения и ответственность за их последствия, способность привлекать внимание окружающих к результатам своей профессиональной деятельности, взаимодействовать с различными социальными институтами общества. Базовыми характеристиками при этом остаются мотивационно-ценностное отношение к своей профессии, профессиональное сознание и самосознание.
   Следует отметить, что в настоящее время в Государственную Думу внесен проект изменений в Федеральный закон “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации”, который будет отвечать реалиям современной жизни российского общества, изменившимся социально-экономическим условиям. Эти изменения обусловлены прежде всего тем, что положения действующих законов не позволяют в полной мере удовлетворить потребности населения в социальных услугах высокого качества.
   Имеют место региональные различия в объемах прав граждан на социальное обслуживание, уровнях их реализации и доступности. На протяжении длительного времени сохраняются очереди на получение социальных услуг на дому и в стационарных условиях. В субъектах РФ по-разному определяют основания для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании. Все эти моменты требуют основательной законодательной корректировки и унификации подходов к организации предоставления услуг.
   Предусматривается также введение ряда новых базовых понятий, терминов, таких как “государственное задание на предоставление социальных услуг”, “индивидуальная нуждаемость”, “поставщик социальной услуги” и некоторых других. Все это направлено на укрепление статуса участников социального обслуживания населения, включение этой сферы в систему отношений, вытекающих из правового положения бюджетных, автономных и казенных учреждений, размещения государственного (муниципального) заказа, государственной поддержки социально-ориентированных некоммерческих организаций, благотворительной, добровольческой деятельности. Расширение и конкретизация перечня полномочий федеральных органов государственной власти и органов государственного управления субъектов РФ в области социального обслуживания населения, определенные законопроектом, также отражают апробированные на практике современные подходы, технологии и управленческие решения в этой сфере.
   Принятие этих изменений, безусловно, станет новым шагом на пути дальнейшего совершенствования системы социальной помощи населению.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Что такое социальное обслуживание населения?
   2. Как вы понимаете деятельность системы социального обслуживания, какие элементы включает в себя эта система?
   3. Какие имеются формы социального обслуживания пожилых граждан?
   4. Какие виды нестационарного обслуживания пожилых людей наиболее популярны в современных условиях?
   5. На каких принципах базируется социальное обслуживание пожилых граждан и инвалидов?
   6. Какими качествами должен обладать специалист, работающий с пожилыми людьми?

ГЛАВА III
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ – ВАЖНЫЙ ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

   Как известно, Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации” закрепил правовые основы формирования и регулирования важнейшего направления социальной защиты населения в условиях модернизации российского общества. Принятие закона явилось знаменательной вехой на пути становления социального обслуживания лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, гарантируя им право на получение основных видов социальных услуг в государственной системе социальных служб. Согласно ст. 6 указанного закона социальное обслуживание должно соответствовать государственным стандартам.
   Стандарты социального обслуживания – это основные правовые документы, которые содержат социальные нормы и нормативы, критерии и показатели, единицы измерения, классификацию социальных услуг и понятия, ключевые слова в этой сфере. Они регламентируют развитие социальных служб и применение разнообразных современных технологий социальной работы, гарантируют клиентам определенный уровень качества социальных услуг, обеспечивают их социальную безопасность. Это система реальных эталонов, своеобразных образцов в виде государственных документов, устанавливающих основные требования к объему и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания, обеспечению безопасности жизни и здоровья клиентов.
   Стандартизация социальных услуг – это процесс разработки, установления и применения законодательно закрепленных правил обслуживания населения, правовая регламентация социальной работы в сети учреждений, предприятий и социальных служб с целью идентификации, социального контроля за качеством предоставляемых услуг, уровнем социальных гарантий и мерой удовлетворения потребностей клиентов в социальных услугах.
   Государственная система стандартизации является совокупностью организационно-технических, правовых и финансово-экономических мер, осуществляемых под управлением федерального органа исполнительной власти по стандартизации и направленных на разработку и применение нормативных актов с целью социальной защиты потребителей, нуждающихся в прямых социальных услугах, и, в конечном итоге, обеспечении социальной безопасности государства.
   В РФ идет формирование и становление 6 групп стандартов:
   – государственные минимальные социальные стандарты;
   – отраслевые стандарты социальных услуг;
   – социальные стандарты субъектов РФ;
   – стандарты учреждений социального обслуживания населения;
   – стандарты видов социального обслуживания;
   – стандарты профессиональной деятельности специалистов социальных служб.
   Государственный комитет по стандартизации и метрологии РФ 24 ноября 2003 г. впервые принял два постановления о принятии и введении в действие национальных стандартов “Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг” и “Социальное обслуживание населения. Качество социальных услуг. Общие положения”. С 1 июля 2004 г. они вошли в действие.
   Два года спустя, 30 декабря 2005 г. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии утвердило и ввело в действие еще четыре важнейших национальных стандарта Российской Федерации по социальному обслуживанию населения: “Социальное обслуживание населения. Термины и определения”, “Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг. Основные положения”, “Социальное обслуживание населения. Система качества учреждений социального обслуживания” и “Социальное обслуживание населения. Классификация учреждений социального обслуживания”. В национальных стандартах в полной мере реализованы нормы ранее принятых законов: “О ветеранах”, “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”, “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации”, “Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации”, “О защите прав потребителей”, “Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних”, а также ряда постановлений Правительства РФ, таких как “О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания”, “Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий”, “Об утверждении примерных положений о специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации” и др.
   Требования стандарта распространяются на все учреждения независимо от форм собственности, которые предоставляют гражданам социальные услуги в порядке помощи и всесторонней поддержки в случаях трудной жизненной ситуации.
   Социальные услуги в зависимости от их назначения подразделяются на следующие основные виды:
   – социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности граждан в быту;
   – социально-медицинские, направленные на поддержание и улучшение здоровья граждан;
   – социально-психологические, предусматривающие коррекцию психологического состояния граждан для их адаптации в среде обитания (обществе);
   – социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и аномалий личного развития клиентов социальных служб, формирование у них позитивных интересов, в том числе в сфере досуга, организацию их досуга, оказание содействия в семейном воспитании детей;
   – социально-экономические, направленные на поддержание и улучшение жизненного уровня;
   – социально-правовые, направленные на поддержание или изменение правового статуса, оказание юридической помощи, защиту законных прав и интересов граждан.
   Все эти социальные услуги предоставляются населению социальными службами в учреждениях различного типа:
   – в стационарных учреждениях (стационарных отделениях учреждений);
   – в полустационарных учреждениях (отделениях дневного и ночного пребывания учреждений);
   – в нестационарных учреждениях (нестационарных отделениях учреждений);
   – в учреждениях (отделениях) социального обслуживания на дому;
   – в комплексных учреждениях (отделениях комплексного характера учреждений);
   – в учреждениях (отделениях) срочного социального обслуживания;
   – в учреждениях (отделениях) срочной социально-консультационной помощи;
   – в иных учреждениях, в том числе гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью в области социального обслуживания населения без образования юридического лица.
   В зависимости от предназначения, номенклатуры (состава) и характера предоставляемых услуг стандартом определены виды учреждений, каждый из которых имеет свои структурные подразделения разной специализации.
   При принятии решения о предоставлении клиентам конкретных социальных услуг стандарты требуют учета интересов клиента, состояния его здоровья, специфики трудной жизненной ситуации, в которой находится клиент, содержания индивидуальной программы реабилитации (при наличии такой программы), кратковременности или долговременности потребности в этих услугах, материальных возможностей клиента и других объективных факторов.
   Стандартами раскрыто сущностное содержание каждого вида услуг, а также утверждены требования к порядку и условиям оказания социальных услуг.
   В соответствии с этими требованиями социальные услуги предоставляют на основании обращения гражданина, его опекуна, попечителя, другого законного представителя, органа государственной власти, органа местного самоуправления или общественного объединения в соответствующие органы или учреждения социальной защиты населения (в том числе в учреждения иных форм собственности), которые принимают по данному обращению решение о предоставлении запрашиваемых услуг.
   Сведения личного характера, ставшие известными работникам учреждения при оказании социальных услуг, составляют профессиональную тайну. Работники учреждения, виновные в разглашении профессиональной тайны, несут ответственность в порядке, установленном законодательством РФ.
   Социальные услуги соответствующие службы предоставляют при условии добровольного согласия граждан на их получение, кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ. Допускается также анонимное обращение клиентов для получения услуг отдельных видов. Определены также категории граждан, которые пользуются правом на внеочередное обслуживание и преимущественным правом получения социальных услуг.
   Постановлением Госстандарта России от 24 ноября 2003 г. № 326-ст. установлены также и основные положения, определяющие качество указанных выше социальных услуг.
   Основными факторами, влияющими на качество социальных услуг, предоставляемых населению учреждениями социального обслуживания, определены следующие:
   – наличие и состояние документов, в соответствии с которыми функционирует учреждение;
   – условия размещения учреждения;
   – укомплектованность учреждения специалистами и их квалификация;
   – специальное и табельное техническое оснащение учреждения (оборудование, приборы, аппаратура и т. д.);
   – состояние информации об учреждении, о порядке и правилах предоставления услуг клиентам социальной службы;
   – наличие собственной и внешней систем (служб) контроля за деятельностью учреждения.
   В состав документов, в соответствии с которыми функционирует учреждение, должны входить:
   – положение (устав) об учреждении;
   – руководства, правила, инструкции, методики работы с клиентами и собственной деятельности;
   – эксплуатационные документы на оборудование, приборы и аппаратуру;
   – государственные стандарты социального обслуживания населения.
   Состояние информации о порядке и правилах предоставления услуг клиентам должно соответствовать требованиям Федерального закона “О защите прав потребителей”.
   Помещения, где размещены учреждение и его структурные подразделения, должны отвечать требованиям санитарно-гигиенических норм и правил, правил пожарной безопасности и безопасности труда, должны быть защищены от воздействия неблагоприятных факторов. В соответствии со стандартом каждое такое учреждение должно располагать необходимым числом специалистов в пределах штатного расписания, каждый из них должен иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения возложенных на него обязанностей. Все сотрудники должны обладать высокими морально-этическими качествами, чувством ответственности и руководствоваться принципами гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности.
   При оценке качества социальных услуг стандартом определены следующие критерии:
   а) полнота предоставления услуги в соответствии с требованиями документов и ее своевременность;
   б) результативность (эффективность) предоставления услуги:
   – материальная (степень решения материальных или финансовых проблем клиента), оцениваемая непосредственным контролем результатов выполнения услуги;
   – нематериальная (степень улучшения психоэмоционального, физического состояния клиента, решения его правовых, бытовых и других проблем в результате взаимодействия с исполнителем услуги), оцениваемая косвенным методом, в том числе путем проведения социальных опросов, при этом должен быть обеспечен приоритет мнения клиента в оценке качества услуги.
   Национальный стандарт установил также требования к системе качества учреждения. Под системой качества учреждения понимается совокупность его организационной структуры (с распределением ответственности сотрудников за качество услуг), правил, методов обеспечения качества услуг, процессов предоставления услуг, ресурсов учреждения (людских, материально-технических, информационных и др.), обеспечивающих осуществление административного руководства качеством обслуживания населения.
   Система качества учреждения предназначена для создания необходимых условий гарантированного удовлетворения законных вопросов и потребностей клиентов, повышения эффективности на всех стадиях предоставления услуг с целью предупреждения возможных отклонений от заданных требований, обеспечения репутации учреждения как надежного и порядочного исполнителя услуг. Таким образом, она направлена на решение следующих задач:
   – осуществление эффективного контроля за техническими, организационными и другими факторами, влияющими на качество социальных услуг;
   – предотвращение или устранение любых несоответствий услуг предъявляемым к ним требованиям;
   – обеспечение стабильного уровня качества услуг;
   – решение других задач, отражающих специфику деятельности учреждения.
   Функционирование системы качества учреждения должно базироваться на следующих принципах:
   – приоритетности требований (запросов) клиента по обеспечению качества услуг;
   – предупреждения проблем качества услуг;
   – соблюдения положений нормативных документов, регламентирующих требования к порядку и правилам предоставления услуг;
   – обеспеченности учреждения соответствующими людскими, материально-техническими и другими ресурсами (базовой и оперативной информацией, технической документацией, данными о результатах предоставления услуг и их контроля, итогах оценки качества и др.);
   – четкого распределения полномочий и ответственности персонала за его деятельность по предоставлению качественных услуг;
   – личной ответственности руководства учреждения за качество предоставляемых услуг, за определение политики в области качества, организацию и общее руководство работами по обеспечению качества;
   – обеспечения личной ответственности каждого исполнителя в сочетании с материальным и моральным стимулированием качества;
   – документального оформления правил и методов обеспечения качества услуг;
   – обеспечения понимания и солидарности всеми сотрудниками учреждения требований системы качества и политики в этой области.
   При этом следует отметить, что укомплектованность учреждения специалистами и их квалификация определены в числе важнейших факторов, влияющих на качество услуг. Поэтому в рамках системы качества подлежат решению следующие вопросы:
   – подбор специалистов с соответствующим образованием, квалификацией, профессиональной подготовкой, обладающих знаниями и опытом, необходимыми для выполнения возложенных на них обязанностей, постоянное повышение их квалификации;
   – четкое распределение обязанностей специалистов в соответствии с должностными инструкциями, другими документами, регламентирующими их обязанности, права и ответственность;
   – обязательная аттестация специалистов в установленном порядке;
   – воспитание у всех сотрудников учреждения высоких моральных и морально-этических качеств, чувства ответственности и необходимости руководствоваться в своей работе с клиентами принципами гуманности, справедливости, объективности и доброжелательности, учитывая их физическое и психическое состояние;
   – принятие мер к недопущению разглашения сотрудниками учреждения сведений личного характера о клиентах, ибо они составляют служебную тайну.
   Система качества должна оформляться в виде комплекта документов, руководств, положений, инструкций, методик, в которых устанавливаются общие и частные требования. Степень документированности системы качества различных учреждений социального обслуживания может отличаться в зависимости:
   – от размера и предназначения учреждения, характера и объема предоставляемых услуг, категорий обслуживаемого населения;
   – сложности процесса по предоставлению услуг;
   – компетенции персонала учреждения.
   В руководстве по качеству излагается общее описание системы качества данного учреждения, политика учреждения в этой области, отражается организационная структура системы качества, задачи и функции подразделений и служб учреждения, приводятся сведения о комплекте документов всех уровней, составляющих нормативно-методическую базу системы качества.
   В последние годы утверждены и вступили в силу нормы еще целого ряда национальных стандартов социального обслуживания, соблюдение которых обеспечивает повышение качества предоставляемых гражданам основных социальных услуг. Национальный стандарт РФ “Социальное обслуживание населения. Порядок и условия предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам. ГОСТ Р 52884 – 2007” определил, что услуги лицам пожилого возраста (женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет) и инвалидам (в том числе детям-инвалидам) должны предоставляться при соблюдении важнейших принципов социальной справедливости:
   а) соблюдения прав гражданина и человека;
   б) ориентации социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан;
   в) приоритета мер по социальной защите граждан пожилого возраста и инвалидов;
   г) обеспечения равных возможностей в получении услуг и их доступности для всех граждан пожилого возраста и инвалидов;
   д) предоставления государственных гарантий в сфере социального обслуживания.
   Стандарт регламентирует порядок и условия предоставления пожилым гражданам и инвалидам социальных услуг в стационарных, полустационарных учреждениях, на дому, а также срочного социального обслуживания.
   Предоставление социальных услуг на дому определено как одна из основных форм обслуживания, направленная на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной социальной среде для поддержания их социального статуса, защиты их прав и законных интересов.
   Состав, объемы и формы услуг на дому гражданам пожилого возраста учреждениями социального обслуживания независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности более конкретно выражены в национальном стандарте ГОСТ Р 53058-2008 “Социальные услуги гражданам пожилого возраста”. По основным видам социальных услуг указанный стандарт установил следующие требования при обслуживании пожилых граждан на дому:
   1) социально-бытовые услуги:
   – покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов;
   – помощь в приготовлении пищи;
   – доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом – для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и водоснабжения;
   – покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости;
   – сдача вещей в стирку, химическую чистку, ремонт и обратная их доставка;
   – содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;
   – содействие в оплате жилья и коммунальных услуг;
   – содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению;
   – помощь в написании писем и другой корреспонденции;
   – содействие в обеспечении книгами, газетами, журналами;
   – содействие в получении направления в стационарные учреждения социального обслуживания при наличии соответствующих показаний;
   – содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий;
   – сопровождение в медицинские учреждения;
   – содействие в организации ритуальных услуг.
   2) социально-медицинские услуги:
   – обеспечение санитарно-гигиенического ухода с учетом состояния здоровья (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание и др.);
   – помощь в выполнении процедур, связанных со здоровьем (прием лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и другими изделиями медицинского назначения);
   – профилактика пролежней;
   – поддержание условий проживания граждан пожилого возраста в соответствии с гигиеническими требованиями;
   – оказание помощи в освоении и выполнении посильных физических упражнений;
   – содействие в оказании медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования, оказываемой государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями;
   – содействие в проведении медико-социальной экспертизы;
   – содействие в проведении реабилитационных мероприятий медицинского и социального характера;
   – содействие в обеспечении по рецептам врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
   – содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения;
   – содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации;
   – содействие в получении путевок на санаторно-курортное лечение.
   Кроме того, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому должны дополнительно к перечисленным оказывать следующие услуги:
   – оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение пожилых граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в этих учреждениях;
   – выполнение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компресса, перевязка, обработка пролежней, раненых поверхностей, выполнение очистительных клизм и т.д.);
   – обучение родственников больных практическим навыкам общего ухода за ними;
   – наблюдение за состоянием здоровья и оказание санитарно-гигиенических услуг гражданам пожилого возраста (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание и т.д.);
   – помощь в выполнении процедур, связанных со здоровьем (прием лекарств, закапывание капель, пользование катетерами и другими изделиями медицинского назначения);
   – взятие материалов для проведения лабораторных исследований (кал, моча);
   – кормление ослабленных граждан пожилого возраста;
   – проведение санитарно-просветительской работы;
   – профилактика пролежней.
   3) социально-психологические услуги:
   – психологическое консультирование (получение от клиента информации о его проблемах, обсуждение с ним этих проблем для раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов и последующего решения его социально-психологических проблем);
   – экстренная психологическая помощь (в том числе по телефону);
   – оказание психологической помощи, в том числе путем выслушивания, бесед, подбадривания, психологическая поддержка жизненного тонуса;
   – социально-психологический патронаж (систематическое наблюдение за клиентами для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта или межличностного конфликта и других ситуаций, могущих усугубить трудную жизненную ситуацию, и оказания им психологической помощи и поддержки).
   4) социально-педагогические услуги:
   – содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий.
   5) социально-экономические услуги:
   – содействие в трудоустройстве, в том числе на временную работу, работу на дому;
   – содействие в оказании материальной помощи;
   – консультирование по вопросам самообеспечения.
   6) социально-правовые услуги:
   – оказание помощи в оформлении документов;
   – содействие в осуществлении по отношению к гражданам пожилого возраста мер социальной поддержки, установленных законодательством Российской Федерации;
   – оказание помощи в пенсионном обеспечении и предоставлении других социальных выплат;
   – содействие в получении юридической помощи, консультаций по социально-правовым вопросам и иных правовых услуг.
   Таким образом, национальные стандарты социального обслуживания населения направлены на решение следующих задач:
   – удовлетворение основных потребностей различных категорий населения в социальных услугах и гарантирование их качества;
   – обеспечение социальной стабильности и безопасности населения в условиях реформирования общественных отношений;
   – формирование и сохранение единого социального пространства в Российской Федерации на основе единых нормативных правовых актов, регулирующих объем и качество социального обслуживания;
   – обеспечение дальнейшего развития в регионах РФ системы социального обслуживания населения;
   – повышение обоснованности и качества формирования бюджетов на федеральном уровне и на уровне субъектов РФ на развитие социального обслуживания.
   Следует отметить и то, что реализация требований государственных национальных стандартов в области социального обслуживания гарантируется государством путем закрепления источников финансирования (помощь через трансферты бюджетов субъектов РФ, дотации, субвенции и средства на возвратной основе, государственные внебюджетные средства и т. д.).
   Требования, установленные национальными стандартами, являются обязательными для всех видов учреждений социального обслуживания независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, и их реализация, безусловно, явится новым шагом на пути повышения качества обслуживания населения.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Какие государственные национальные стандарты социального обслуживания населения вам известны?
   2. Какие цели преследует стандартизация видов социальных услуг?
   3. Какие факторы влияют на качество социальных услуг населению?
   4. Какие типы и виды учреждений социального обслуживания вам известны?
   5. Что такое система качества учреждения социального обслуживания?

ГЛАВА IV
СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ДОМУ

   Проблемы технологии занимают одно из центральных мест в комплексе задач по повышению эффективности социального обслуживания пожилых граждан в надомных условиях. Без знания теории социальных технологий, принципов технологического подхода к профессиональной деятельности и конкретных методик работы с клиентами невозможны планирование, организация и осуществление социального управления и оказание социальных услуг.
   В технологии должны находить в концентрированном виде выражение и теоретическая мысль, передовая практика в их эволюционном развитии.
   В отечественной литературе рассмотрены типологии социальных технологий по разным основаниям – уровням, видам, сферам применения, характеру решаемых задач и использованию инструментария воздействия и т. д. В конечном итоге специфика, содержание технологии определяются проблемной ситуацией, для разрешения которой разрабатываются и осуществляются те или иные формы способов воздействий, операций, процедур.
   В социальной работе как особой сфере деятельности по оказанию помощи людям в ситуациях их социального неблагополучия технологии следует конкретизировать с учетом специфики объектов и их социального окружения. Как известно, объекты социальной работы довольно разнообразны, их можно классифицировать по многим признакам, виды технологий решения проблем каждой группы клиентов также отличаются многообразием. Система социального обслуживания является тем организационно-правовым полем, где сосредоточен весь комплекс технологий социальной работы.
   Технологии в социальном обслуживании трактуются двояко – во-первых, как способы применения теоретических выводов науки в решении практических задач и, во-вторых, как совокупность приемов, методов воздействий, применяемых социальными службами, отдельными учреждениями и работниками для достижения поставленных целей в процессе осуществления социальной политики государства, решения различного рода проблем, обеспечения эффективности реализации текущих и перспективных задач социальной защиты населения.
   Социальные технологии направлены на оказание помощи, поддержки, защиты всех людей, особенно “слабых” слоев и групп населения, именно здесь в концентрированном виде находят выражение накопленные и систематизированные теоретические знания, опыт, умения и передовая практика субъектов социальной деятельности в этой области. Многообразие социального мира и форм его жизнедеятельности обусловливают разнообразие социальных технологий.
   Реализацию технологий социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов на дому осуществляют государственные и неправительственные общественные организации и учреждения, специалисты и добровольцы. Среди учреждений социального назначения наибольшую распространенность получили территориальные центры социального обслуживания населения. В структуре этих учреждений, как правило, создаются следующие отделения:
   – социальной помощи на дому;
   – дневного пребывания;
   – срочной социальной помощи;
   – стационарного обслуживания;
   – временного (стационарного) обслуживания.
   Характерной чертой центров социального обслуживания в последние годы становится их многопрофильность. В их структуре создаются хозрасчетные отделения социально-бытовой помощи, библиотеки, прачечные, магазины, столовые парикмахерские, мастерские по ремонту обуви и одежды, банки вещей, пункты проката реабилитационной техники и т. д.
   Отделение социальной помощи на дому занимает особое место в структуре центров социального обслуживания населения. Отход от традиционных стационарных форм и развитие надомного обслуживания пожилых людей является свидетельством меняющихся приоритетов в этой сфере.
   Такое отделение создается для осуществления постоянного или временного социально-бытового обслуживания в надомных условиях пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию. Нормативом для организации одного такого отделения является численность нуждающихся в обслуживании в количестве не менее 60 человек, проживающих в сельской местности, а также в городском частном секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства, и не менее 120 человек – в городской местности. Возглавляется каждое отделение заведующим, назначаемым руководителем учреждения.
   Целью обслуживания на дому является создание условий, чтобы любой человек мог жить самостоятельно и независимо, в привычном социальном окружении. В основании такого определения явно просматриваются принципы самопомощи и взаимопомощи, уход от патернализма в сторону коммунитарной идеологии. За рубежом давно установилось мнение, что всякая изоляция и создание «специальных» мест проживания, даже с самыми комфортными условиями и благими намерениями, ведут к ограничению прав и свобод человека, а также закрывают возможности для развития и жизни в «обычном» обществе. В отношении же пожилых людей здесь речь может идти только о тех, кто сохранил хотя бы минимальную способность к самообслуживанию и контролю над собственной ситуацией.
   Социальным обслуживанием на дому обеспечиваются лица пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной утратой возможности самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей. Направлениями деятельности отделения являются:
   – выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании на дому;
   – оказание социально– бытовой помощи пенсионерам и инвалидам на дому;
   – содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных действующим законодательством.
   Все предусмотренные национальным стандартом социального обслуживания населения услуги пожилым людям на дому оказываются, как отмечалось выше, бесплатно, с частичной оплатой или за полную оплату.
   Зачисление на социальное обслуживание на дому указанных граждан производится на основании обращения гражданина, его законного представителя, органа государственной власти субъектов Российской Федерации, органа местного самоуправления или общественного объединения.
   Социальное обслуживание осуществляется при условии добровольного согласия граждан пожилого возраста и инвалидов на получение социальных услуг, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
   Согласие на социальное обслуживание лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дается их законными представителями после получения сведений о видах и формах социального обслуживания, показаниях на получение социальных услуг и об условиях их оплаты, а также о других условиях их предоставления. При временном отсутствии законных представителей решение о согласии принимается органами опеки и попечительства.
   В недельный срок с момента получения обращения руководитель учреждения организует обследование материально-бытовых условий проживания гражданина пожилого возраста, инвалида, по результатам которого составляется акт, запрашивает из лечебно-профилактического учреждения заключение о состоянии здоровья и отсутствии у заявителя медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию на дому.
   На основании вышеперечисленных документов и с учетом состояния здоровья, степени утраты способности к самообслуживанию, материального и семейного положения, дополнительных прав на меры социальной поддержки гражданина пожилого возраста, инвалида, на получение социальных услуг в недельный срок после поступления всех необходимых документов руководитель учреждения принимает решение о его зачислении на постоянное или временное социальное обслуживание на дому или выносит мотивированное решение об отказе в этом, о чем письменно извещается гражданин, его законный представитель, орган государственной власти, орган местного самоуправления или общественное объединение.
   Решение об отказе в социальном обслуживании на дому может быть обжаловано в суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   Граждане пожилого возраста и инвалиды, принимаемые на социальное обслуживание на дому, их законные представители должны быть ознакомлены с перечнем и содержанием предоставляемых социальных услуг, условиями и правилами их предоставления и оплаты, а также с правилами поведения граждан при социальном обслуживании их на дому. В договоре на обслуживание оговариваются виды и периодичность предоставляемых социальных услуг, условия их оплаты, права и обязанности сторон и иные условия.
   Уровень удовлетворения потребностей пожилых граждан в надомном социальном обслуживании в Российской Федерации по данным Минзравсоцразвития РФ в 2010 г. составил 97,16 %, а социально-медицинском обслуживании на дому – 95,88 %.
   В территориальном разрезе показатели удовлетворения потребностей пожилых людей в надомном социальном обслуживании значительно различаются – от 100 % во Владимирской, Псковской, Саратовской, Курганской, Тюменской, Новосибирской, Магаданской областях, Республиках Марий Эл, Татарстан, Бурятия, Хакасия до 47,8 % в Алтайском крае и 37,1 % в Кабардино-Балкарской Республике.
   Столь существенные различия обусловлены социальноэкономическими, этнокультурными и иными особенностями каждого региона.
   В сельской местности обслуживается на дому около полумиллиона человек в год.
   Технологии предоставляемых на дому социальных услуг имеют свою особую специфику в каждом регионе. Заслуживает, на наш взгляд, внимания опыт по созданию новой модели социального обслуживания в г. Новокузнецке. Данная модель приближена к распространенной за рубежом форме, когда организация предоставления социальных услуг на дому разделена на четыре составляющие блока:
   – обеспечение доставки горячей пищи, лекарств, товаров и др.;
   – выполнение работы по дому, которое можно характеризовать как обслуживание;
   – предоставление личных и бытовых услуг (гигиенические услуги, купание, одевание, укладывание в постель, подъем из постели);
   – оказание услуг по сохранению социальных связей с прежним местом работы пожилого человека, разработка мероприятий, проводимых с бывшим работодателем, предоставление лечебно-профилактической помощи в центрах здоровья или поликлиниках, транспортных услуг, организация досуга.
   Социальное обслуживание клиентов на дому осуществляется на основании предварительной оценки нуждаемости их в социальных услугах, проводимой специалистами территориального управления социальной защиты населения, комплексного центра социального обслуживания и участкового терапевта. По результатам обследования социальные услуги дифференцируются по конкретным основаниям, т. е. выделяются в отдельную группу услуги сервиса, услуги доставки, социально-реабилитационные услуги и т. д. Ввиду того, что в структуре потребностей клиентов главенствующее место заняли услуги доставки и сервиса, в комплексном центре г. Новокузнецка было сформировано специальное отделение доставки продуктов и сервисных услуг, приобретено необходимое оборудование (холодильники сумки-холодильники, сумки-тележки и пр.), разработаны должностные инструкции для доставщиков, сервисников, составлены паспорта маршрутов, бланки заказов и другая документация. Принятые меры позволили освободить социальных работников от самой трудоемкой услуги по доставке продуктов, значительно сократить затраты времени на эти цели, улучшить качество обслуживания клиентов, увеличить количество услуг по социально-медицинской, социально-психологической, социально-правовой реабилитации. Внедрение новой технологии способствовало также созданию в центре мини-клубов по интересам для эмоциональной поддержки и организации общей досуговой деятельности пожилых. В конечном итоге дифференцированное разделение социальных услуг и работа по новой технологии направлены на повышение статуса социального работника от уровня рабочего по обслуживанию до организатора-управленца обслуживания, что вносит существенные изменения в мотивацию их к профессиональному росту.
   В Кировской области с 2010 г. реализуется проект по выдаче престарелым людям и инвалидам специальных сертификатов на социальное обслуживание на дому. Сертификат имеет часовой номинал (от 7 до 45 часов), критерием определения которого является состояние способности человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилой человек сам выбирает социальную службу и необходимые себе услуги и «расплачивается» за них сертификатом, который в дальнейшем является основанием для финансирования учреждения социального обслуживания. При этом учитывается также размер получаемой пенсии. То есть, чем хуже здоровье и чем меньше пенсия, тем на большее количество часов обслуживания выдается сертификат. Право выбора вида услуг и организации остается за клиентом. Такая система направлена на развитие конкуренции, состязательности учреждений социального обслуживания независимо от форм собственности и их правового статуса, в конечном итоге на повышение качества услуг пожилым людям на дому.
   Развиваются и другие модели надомного обслуживания. Например, в целях приближения социальной помощи к месту проживания граждан в структуре центров социального обслуживания создаются филиалы (отделения).
   Такие филиалы становятся организаторами всей работы с пожилыми и инвалидами на территории их проживания. Они предоставляют целый ряд услуг, фактически выполняя все основные функции центра:
   – социальное обслуживание на дому;
   – срочное социальное обслуживание – это материальная помощь, доставка лекарств и выписка угля пожилым людям, помощь в оформлении пенсии, субсидий и льгот;
   – вызов психолога, юриста, швеи, парикмахера и других специалистов на дом;
   – проведение клубов и мини-клубов по интересам;
   – организация волонтерской помощи.
   В отдельных регионах активно развиваются участковый, бригадный методы обслуживания на дому, практикуется посещение пожилых людей на дому психологом, организуется мобильная социальная помощь гражданам, проживающим в труднодоступных регионах. Здесь следовало бы отметить, что социальное обслуживание в сельской местности значительно отличается от городской. Удельный вес одиноких пожилых людей в сельской местности выше, чем в городской. В сельской местности имеется специфика характерных для большинства жителей проблем, связанных с развитием инфраструктуры. В основном они живут в частных домах, где нет централизованного водоснабжения, отопления. Жителям села трудно добираться до районного центра. Разбросанность населенных пунктов, плохое состояние дорог порождают серьезные трудности социальным службам для обслуживания одиноких лиц. В условиях социально-экономических преобразований в стране многие проблемы жизнеустройства селян обострились и приобрели затяжной характер, существенно снизили уровень их жизни, адаптационные возможности. Поэтому не случайно здесь еще живучи традиционные формы помощи и взаимопомощи, закреплявшиеся в общественном сознании в течение многих столетий, различные виды общинной поддержки каждого человека, оказавшегося в условиях социального неблагополучия.
   Образ жизни людей в сельской местности имеет свои особые характеристики, например:
   1) тесное срастание со средой обитания; традиционные ценности каждого этноса, национальный характер, организация его жизнедеятельности неотделимы от среды обитания;
   2) исторический опыт свидетельствует о том, что основным источником выживания сельской семьи во все тяжелые времена был труд на личном подворье;
   3) приверженность традициям; в сельской местности проживает в основном коренное население региона, унаследовавшее историческую память предшествующих поколений, в том числе и в сфере взаимной помощи и поддержки;
   4) гарантом благополучия и защиты каждого жителя села выступает, прежде всего, сельская семья, более стабильная, чем городская;
   5) в сельской местности взаимосвязи людей в системе неформальной поддержки развивают их сильную зависимость друг от друга, лучше формируется разностороннее межсемейное кооперирование;
   6) высока роль общественного мнения в вопросах принятия политических, экономических и иных решений социального характера.
   Технологии социального обслуживания населения, адаптируясь к условиям села, должны учитывать все эти особенности, включая сохранившиеся народные традиции и обычаи в сфере помощи нуждающимся в этом лицам. Так, в Республике Марий Эл организуются комплексные выездные бригады, временные объединения специалистов различных профессий, работающих в социальных службах, учреждениях здравоохранения, бытовых предприятий для оказания услуг гражданам по месту проживания.
   В Курганской области успешно функционирует мобильная служба по предоставлению негарантированных действующим законодательством социальных услуг пожилым людям на дому, укомплектованная медицинским работником, парикмахером, продавцом, специалистом по ремонту бытовой техники и социальным работником.
   В Оренбургской области мобильные службы организованы в 12 районах и городах, разработан порядок предоставления услуг этими отделениями, осуществляется сбор информации о потребностях пожилых в конкретных услугах, формирование “портфеля” законов и разработка графиков выездов специально сформированных комплексных бригад специалистов.
   В Республике Татарстан также практикуются выезды специалистов социальных служб, здравоохранения, юристов в отдаленные населенные пункты, повсеместно развивается такая инновационная технология социального обслуживания, как “временное комплексное социальное обслуживание населения по месту жительства группой специалистов социальной сферы”. В практику работы центров вводится дистанционная психологическая помощь пожилым гражданам и инвалидам на дому сотрудниками службы “телефона доверия”, социальный патронаж пожилых граждан, подвергшихся насилию. Создаются отделения социального обслуживания на дому для граждан с пониженным уровнем слуха (Новосибирская, Тульская области), социальные работники названных отделений владеют навыками сурдопереводчиков. В некоторых регионах развивается эксперимент по централизованной доставке продуктов питания обслуживаемым на дому, предоставление коммунальных услуг через организованные столы заказов, в практику работы входят службы “социального такси”. Так, в Центре социального обслуживания Московского района г. Чебоксары с 2005 г. специально оборудованные машины стали обслуживать по вызову только инвалидов и пожилых, оплата автоуслуг при этом проводится на льготной основе.
   Во многих регионах возрождается тимуровское движение, в практику работы вводится привлечение студентов и учащихся старших классов для оказания помощи подопечным. Например, студенты филиала РГСУ в г. Чебоксары шефствуют над ветеранами войны и труда, оказывают им помощь в уборке квартиры, обработке садовых участков и выполнении других хозяйственных работ. А в г. Канаш Чувашской Республики учащиеся старших классов участвуют в оказании таких видов помощи, как мытье и оклеивание окон, вскапывание огородов в частном секторе, сбор и выдача продуктов питания. Также организовано шефство над пожилыми и инвалидами со стороны предприятий коммунально-бытового обслуживания, особенно по осуществлению ремонта бытовой техники, мебели. В районах Республики Татарстан получила развитие такая форма социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов, как добровольческая деятельность молодежи по доставке на дом горячих обедов лежачим больным, предоставление на дому различных видов мануальной терапии инвалидам.
   С учетом возрастающих потребностей пожилых людей и инвалидов в оздоровительных и реабилитационных услугах развивается сеть социально-оздоровительных центров и социально-реабилитационных отделений. В 12 функционирующих в стационарном режиме таких учреждений в Республике Татарстан организовано оздоровление сельских жителей. Учреждения работают в статусе межрайонных, что позволяет охватывать оздоровительными мероприятиями жителей многих сельских районов одновременно. В таких учреждениях ежегодно получают помощь десятки тысяч пожилых граждан и инвалидов.
   Характерным для Республики Татарстан является и то, что в целях развития социально-оздоровительных услуг традиционные отделения дневного пребывания преобразуются в социально-реабилитационные отделения, меняются подходы к проблемам пожилых, сущности оказываемой помощи, вместо модели обслуживания “Досуг и питание” развивается модель “Реабилитация и оздоровление пожилых людей”.
   В г. Елабуге Республики Татарстан разработана и внедрена форма обслуживания “Участковый социальный работник” на базе территориального общественного самоуправления (ТОС). Целью участкового принципа социальной работы на базе ТОС является создание условий для предоставления пожилым людям микрорайона на местах оперативной, квалифицированной, бесплатной помощи информационного характера и обеспечения необходимого содействия им в получении социальной помощи, привлечение различных государственных и негосударственных структур и общественных организаций к решению этих вопросов и координация их деятельности. В определенные часы и дни здесь ведет прием юрист из управления социальной защиты, оказывают услуги парикмахера, доставляют горячие обеды для особенно нуждающихся граждан пожилого возраста.
   Основные мероприятия, проводимые участковым социальным работником, следующие:
   – выявление и учет различных категорий граждан, проживающих в данном микрорайоне, составление социального паспорта ТОС;
   – выявление и дифференцированный учет одиноких престарелых граждан данного микрорайона;
   – прием пожилых людей, проживающих на территории общественного самоуправления, рассмотрение заявлений и предложений жителей по вопросам социальной помощи;
   – информирование о действующих законодательных актах в сфере социального обслуживания, видах, формах и порядке получения социальной помощи, о правах и льготах ветеранов, предусмотренных законодательством;
   – осуществление конкретных мероприятий помощи нуждающимся гражданам:
   а) социально-бытовая помощь;
   б) материальная и натуральная помощь;
   в) социально-консультативная помощь;
   г) срочная социальная помощь;
   д) горячее питание;
   – анализ результатов и прогнозирование работы социальной службы ТОС.
   В Чувашской Республике приоритетным направлением в социальном обслуживании пожилых стало развитие малокомплектных сельских домов для ветеранов, которые имеются во всех сельских районах и крупных населенных пунктах. На базе центров врача общей практики открываются отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Преимущество сельских домов малой вместимости в организации социального обслуживания пожилых людей заключается в том, что здесь не нарушается привычный уклад жизни сельского жителя, проживающие находятся под постоянным патронажем специалистов, наличие своего подсобного хозяйства существенно улучшает качество питания клиентов. Кроме того, такая форма обслуживания менее затратна, эффективна. Сельские дома ветеранов привлекательны для всего населения, становятся центром духовного общения, очагами культурного досуга всех пожилых людей села. Совместным приказом Минсоцполитики и Минздрава Чувашии от 11 июня 2003 г. № 151/440 “О создании отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе отделений и центров (офисов) общей врачебной (семейной) практики” утверждены примерное положение об отделениях, типовой договор о передаче имущества в безвозмездное пользование и примерное штатное расписание.
   На сегодняшний день в республике функционируют 7 таких отделений. Преимущество такого взаимодействия уже сегодня налицо. Например, дом ветеранов, который находится на территории Юськасинской администрации Моргаушского района, размещается в новом большом двухэтажном здании. Комнаты рассчитаны на одного-двух человек, со всеми удобствами (горячей и холодной водой, санузлом, столовой, комнатой отдыха). Здесь же размещены амбулатория и офис семейного врача с четырьмя специалистами, под наблюдением которых находятся жители дома ветеранов.
   Сегодня проблема организации социального обслуживания пожилых и инвалидов, проживающих в отдаленных сельских территориях, является одной из наиболее актуальных и значимых в деятельности учреждений социального обслуживания.
   Как видим, в ряде регионов ее пытаются решать путем создания “мобильных бригад”, которые формируются из специалистов центра и периодически выезжают в отдаленные села для оказания гражданам пожилого возраста и инвалидам необходимых социально-бытовых услуг. В других случаях пожилым людям предоставляется возможность заказать необходимые социальные услуги по телефону.
   Все большую роль в поддержке одиноких пожилых граждан в городской местности играют специальные дома для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения, которые являются перспективной моделью структуры жизнеобеспечения пожилых людей в условиях старения населения. В таких домах проживают одинокие престарелые люди и супружеские пары, большая их часть одновременно получает услуги отделений социального обслуживания на дому и специализированных отделений социально-медицинского обслуживания. Наибольшее число домов насчитывается в Москве, Свердловской, Вологодской, Новосибирской областях, Красноярском крае.
   В Чувашской Республике функционируют 5 таких домов. Они предназначены для постоянного проживания одиноких граждан пенсионного возраста и инвалидов, а также супружеских пар из числа сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании условий для реализации основных жизненных потребностей.
   В специальном доме создаются условия для проживания и самообслуживания, для предоставления проживающим медицинской помощи, для активного образа жизни, в том числе посильной трудовой деятельности. Так, специальный дом для одиноких престарелых Московского района города Чебоксары имеет библиотеку, помещение для клубной работы и трудовой деятельности. Архитектурно-планировочные решения этих домов учитывают возрастные особенности пожилых людей, создают условия для самообслуживания.
   Пользуется популярностью и такая форма улучшения условий проживания одиноких пожилых людей, как создание социальных квартир как в городской, так и сельской местности.
   Активно развивают это направление социального обслуживания в Москве, Свердловской области, Красноярском крае.
   Фактическое здоровье пожилых людей самым непосредственным образом сказывается на их способности участвовать в жизни общества. По разным оценкам, только 22 % пожилых людей практически здоровы, в целом по России около 5 млн граждан старших возрастов могут нуждаться в различной помощи, в том числе 1,5 млн человек требуются постоянная посторонняя помощь и уход.
   Специалистами Новосибирского геронтологического центра совместно с учеными научного центра клинической и экспериментальной медицины сибирского отделения Российской академии медицинских наук разработан и реализуется проект “Сдерживание темпов естественного биологического старения”. Проект включает в себя следующие этапы:
   – проведение экспресс-диагностики в целях оценки качества и резервов здоровья пожилых людей, изучение творческого потенциала их личности;
   – осуществление общеукрепляющего воздействия на стареющий организм;
   – гармонизация общего уровня психоэмоционального мировосприятия и развитие коммуникативных связей у пожилых и старых людей;
   – воздействие безлекарственными методами на темпы и скорость реализации потенциала физического и психического здоровья лиц старшей возрастной группы.
   При работе с пожилыми и старыми людьми используется арсенал только безлекарственных методов и приемов оздоровления – физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, фитотерапия. Итоги работы по реализации новой технологии показали, что у 90,6 % пожилых и старых людей уже после прохождения первого цикла отмечалось улучшение эмоционального состояния и показателей социального здоровья, зафиксировано снижение темпов биологического старения.
   Для поддержания здоровья пожилых людей и инвалидов важная роль отводится отделениям социально-медицинской помощи на дому.
   В соответствии с приказом Минсоцзащиты России 27 декабря 1994 г. № 259 “О создании отделений специализированной помощи на дому” в структуре центров социального обслуживания населения в 90-х гг. прошлого столетия стали развиваться новые отделения – отделения специализированной помощи на дому, в последующем получившие название специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.
   Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому предназначается для лиц пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалидов, нуждающихся в надомных социальных услугах, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением граждан, являющихся бактерио– или вирусоносителями либо страдающих хроническим алкоголизмом, карантинными инфекционными заболеваниями, активными формами туберкулеза, тяжелыми психическими расстройствами, венерическими и другими заболеваниями, требующими лечения в специализированных учреждениях здравоохранения. Социальные услуги могут предоставляться гражданам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты. Отделение создается для обслуживания 60 граждан, проживающих в городской местности, и 30 граждан, проживающих в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. В штат отделения обязательно вводятся кроме социальных работников должности медицинских сестер.
   Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан в городской местности и 3 граждан в сельской местности, должность одной медсестры соответственно 10 граждан в городской и 5 граждан в сельской местности. Периодичность посещения установлена не менее трех раз в неделю социальным работником и столько же раз медсестрой.
   Отделение выполняет следующие задачи:
   – выявление и учет совместно с органами и учреждениями здравоохранения, ветеранскими организациями граждан, нуждающихся в специализированном обслуживании на дому;
   – предоставление пенсионерам и инвалидам квалифицированного общего ухода, социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи на дому;
   – систематическое наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых лиц и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострения хронических заболеваний;
   – оказание психологической помощи обслуживаемым лицам и членам их семей;
   – обучение родственников практическим навыкам общего ухода за нуждающимся в нем больным.
   Кроме бытовых услуг отделение оказывает разнообразные услуги социально-медицинского назначения:
   – кормление ослабленных больных;
   – санитарно-гигиеническая помощь (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание);
   – смена нательного и постельного белья:
   – оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение в лечебное учреждение и посещение в период их пребывания в стационарных учреждениях;
   – выполнение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, проведение перевязок, обработка пролежней, раненых поверхностей тела, выполнение очистительных клизм);
   – забор материалов для лабораторных исследований;
   – проведений санитарно-просветительской работы среди обслуживаемых лиц и их родственников.
   Как видим, функциональные обязанности таких отделений более обширны, чем у отделений социальной помощи на дому, и социально-медицинская ориентация их деятельности очевидна.
   Одной из новых форм работы специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому является организация на платной основе “санатория на дому” для тяжелобольных граждан с заболеваниями органов системы кровообращения, дыхания, опорно-двигательного аппарата, зрения, сахарным диабетом, ДЦП и др. Такая модель получила развитие в Республике Татарстан. Работа “санатория на дому” рассчитана для каждого клиента продолжительностью до 10 дней при ежедневном посещении его медсестрами и социальными работниками, а также, согласно программе реабилитации, – специалистами, участвующими в реализации данной формы работы. В отдельных городах развивается работа по предоставлению на платной основе услуг сиделок. В г. Елабуге в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому функционирует “Служба милосердия”, где реализуется бригадный метод работы. Заведующей отделением составляется график дежурства работников отделения у лежачего больного, которому предоставляются услуги сиделки в дневное время, ведется журнал назначений, наблюдения за общим состоянием здоровья, оказываются санитарно-гигиенические услуги, кормление больного, смена постельного и нательного белья. В помощь социальным работникам привлекаются студенты медицинского училища. Медицинскими работниками отделения разрабатываются методические пособия по уходу на дому за лежачими и онкологическими больными, психологом центра проводятся беседы с родственниками умирающего о правилах поведения в подобных трагических ситуациях.
   Необходимо отметить, что практика помощи слабым, немощным уходит своими корнями в глубь истории.
   Русская община, зародившись в глубокой древности, в течение многих столетий сохраняла в себе различные формы помощи и взаимопомощи, закрепившиеся в общественном сознании, обычаях и традициях и передаваемые от одного поколения к другому. Слабость, неспособность к труду рассматривалась как трагедия не только для семьи, но и для общины в целом. Поочередное кормление бедных старых односельчан по домам, поденно или понедельно, или передача нуждающихся на постоянное содержание одного из членов общества за какую-нибудь льготу (частичное освобождение от уплаты повинностей, увеличение надела, натуральная или денежная приплата) было широко распространено по всей Руси. В исследованиях, проведенных в конце XIX столетия в различных губерниях отмечалось, что в Виленской губернии “обязанность общественного призрения выполняется кормлением неспособных к труду поочередно в каждом дворе, в определенное приговорами сельских сходов время”, в Вятской губернии “призреваемых кормят все домохозяева поочередно, поденно или понедельно”, в Минской губернии “первым правилом, которым руководствуются деревни, является поочередное кормление нуждающихся каждым отдельным домохозяйством с временным принятием в дом на жительство”.
   Об устройстве в семью как одного из форм призрения “совершенно неспособных к труду престарелых, расслабленных, убогих” отмечал известный деятель общественного призрения Е. Д. Максимов.
   Такого рода инструменты семейной поддержки людей пожилого возраста в современных условиях стали возрождаться вновь в виде разнообразных моделей “приемной семьи”. Номинантом конкурса социальных проектов “Общественная инициатива–2006” в Республике Татарстан стал проект “Семейные формы жизнеустройства пожилых людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации”. В ходе реализации проекта в Зеленодольском районе были отработаны модели жизнеустройства пожилых людей через институт “приемных семей”. При этом определены наиболее проблемные ситуации, возникающие при условии возможного совместного проживания либо на площади опекаемого клиента в его доме, либо принятие его в собственную семью, а также особенности адаптации этих людей в городской и сельской местности. Силами работников центра социального обслуживания были сформированы два банка данных – об одиноких пожилых людях, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и о семьях, готовых принять к себе пожилого человека или проживать с ним на его площади.
   Основными причинами для принятия решения пожилым человеком являлись:
   – одиночество и, как следствие, затянувшийся психологический дискомфорт;
   – ухудшение здоровья, нуждаемость в посторонней помощи и, как следствие, отчаяние от беспомощности;
   – желание реализовать свой нравственный потенциал, “быть нужным людям”.
   Мотивы приема пожилого человека в семью сводились к следующему:
   – сочувствие человеку пожилого возраста, желание оказать ему помощь по уходу и тем самым облегчить его участь;
   – желание получить помощь в воспитании детей, возродить традиции трехпоколенных семей, заботы о старших;
   – улучшить жилищно-бытовые условия проживания своей семьи.
   В процессе работы по реализации проекта было обеспечено его психологическое, правовое и экономическое сопровождение.
   В Самарской области в ряде районов также функционируют приемные семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов. С 1 января 2009 г. вступил в силу соответствующий региональный закон по этому вопросу, в котором приемная семья определяется как форма жизнеустройства и социального обслуживания, представляющая собой совместное проживание и ведение хозяйства лица, оказывающего социальные услуги, и лица, нуждающегося в социальных услугах. При этом за обеими сторонами сохраняется право на причитающиеся все социальные выплаты – пособия, компенсации, субсидии и другие, а также право собственности на жилое помещение, земельный участок и другое имущество. Основным механизмом реализации закона является заключение трехстороннего договора об оказании социальных услуг в рамках приемной семьи между центром социального обслуживания, лицом, оказывающим социальные услуги, и лицом, нуждающимся в социальных услугах. В договоре отражены принципы формирования и расходования бюджета приемной семьи. Сумма средств, остающихся в личном распоряжении лица, нуждающегося в услугах, за вычетом средств, предназначенных для общих нужд приемной семьи, должна составлять не менее 25 % от его ежемесячного дохода. Одновременно с договором оформляется паспорт приемной семьи, в котором сосредоточена вся информация о членах приемной семьи, движимом и недвижимом имуществе, доходах, социально-бытовых условиях и т. д.
   Закон предусмотрел оплату труда лицу, оказывающему социальные услуги в рамках приемной семьи, в размере 2500 рублей за каждого обслуживаемого ежемесячно.
   При наличии соответствующих условий допускается одновременное обслуживание в рамках приемной семьи до четырех человек.
   Организация деятельности по оказанию социальных услуг в рамках приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов, согласно закону Самарской области, основывается на следующих принципах:
   – соблюдение законных прав граждан пожилого возраста и инвалидов, гарантированных Конституцией Российской Федерации и другими законодательными актами, действующими на территории Российской Федерации и Самарской области;
   – предоставление государственных гарантий в сфере социального обслуживания;
   – ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов;
   – преемственность всех видов социального обслуживания;
   – добровольное согласие граждан, выразивших желание организовать приемную семью.
   Функции государственного управления и координации деятельности по оказанию социальных услуг в рамках приемной семьи возложены на органы социальной защиты населения во главе с соответствующим министерством области.
   В Пермском крае успешно работает проект “Семья для пожилого”. При этом в основу организации положен учет растущей востребованности надомной формы социального обслуживания, позволяющей пожилому человеку и инвалиду оставаться в привычной домашней обстановке максимально длительное время. Несмотря на развитую в крае региональную систему государственных стационарных и нестационарных учреждений социального обслуживания, проблема обеспечения граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе, остается очень актуальной. Организация приемных семей позволяет в крае решить ряд проблем, вызванных социальным одиночеством, ухудшением состояния здоровья, жилищно-бытовых условий, малообеспеченностью, страхом быть направленным в дом-интернат. Принимающая семья в этих случаях имеет возможность не только реализовать свой нравственно-гуманистический потенциал, но и трудоустроить одного из членов семьи в качестве социального работника центра социального обслуживания. В любом случае приемная семья повышает социальный статус пожилого человека, у которого сохраняется првычный ритм жизни, исчезает страх перед одиночеством, появляется возможность общения, оказания посильной помощи и передачи накопленного жизненного опыта другим людям.
   В условиях расширения потребностей лиц пожилого возраста и инвалидов в социальных услугах на дому и ограниченности бюджетных средств для организации их удовлетворения важным является развитие коммерческого сектора и улучшение качества обслуживания за счет создания “сервисной службы”, а также вовлечение самого пожилого человека в процесс планирования и получения социальных услуг.
   Необходимость развития коммерческого сектора социального обслуживания обусловлена двумя основными причинами. Одна из них состоит в невозможности в существующих финансовых и технических условиях полностью обеспечить социальными услугами всех желающих, что выражается в наличии очередности на социальное обслуживание. Другая причина заключается в том, чтобы предоставить пожилому человеку законное право самому выбирать виды услуг, периодичность их оказания, специалистов, призванных оказывать ему помощь. Развитие коммерческого сектора предусматривает не только расширение спектра платных дополнительных услуг, но и создание на коммерческой основе отделений надомного обслуживания. Так, например, в Самарской области создано и функционирует такое отделение в городе Кинеле. Оно предназначается для временного или постоянного оказания социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, утратившим способность к самообслуживанию и имеющим детей или родственников работоспособного возраста, которые в силу объективных причин не в состоянии осуществлять за ними уход. Развитие таких отделений, способствуя сокращению числа очередников, нуждающихся в социальном обслуживании, гарантирует правовую и физическую безопасность пожилого человека, так как гарантом соблюдения прав здесь выступает центр социального обслуживания и, что особенно важно, является дополнительным импульсом для вовлечения в эту сферу институтов гражданского общества.
   Идея улучшения качества предоставляемых услуг за счет создания в структуре ЦСО “сервисной службы” получила развитие и удачно реализована в г. Сызрани. Создание данной службы и дополнительные источники финансовых средств помогают оснастить учреждения социального обслуживания техническими средствами, направляются на материальное стимулирование работников учреждения.
   В центре социального обслуживания г. Набережные Челны организована сервисная служба «Помощь и созидание» в составе повара, швеи, сантехника, плотника, электрика, парикмахера и других специалистов по оказанию социальных услуг пожилым с учетом их индивидуальных потребностей на дому, по месту их жительства. Обслуживание осуществляется на договорной основе по утвержденным на каждый вид услуги тарифам.
   В Нижегородской области в соответствии с программой “Старшее поколение” во всех районах развиваются пункты проката по социальным ценам, установленным постановлением правительства области. Так, услуга по прокату костылей в сутки не превышает 1 руб., кресла-коляски – 7 руб. 50 коп. Пожилые люди и инвалиды могут взять напрокат трости на четырех опорах, ходунки-опоры, медицинские приборы для лечения и контроля за состоянием здоровья в домашних условиях.
   Анализ отечественного опыта организации социальной помощи на дому позволяет заключить, что действующие модели отражают многообразие интересов и потребностей клиентов и главной своей целью определили поддержание самостоятельного, независимого проживания, создание более высокого уровня их функционирования.
   Таким образом, анализ разнообразных технологий обслуживания пожилых людей и инвалидов по месту их жительства свидетельствует о том, что происходит постепенная ориентация на индивидуальную оценку потребностей клиента, совершенствование механизмов предоставления социальных услуг, расширение участия самих клиентов в планировании таких услуг. Пожилые люди должны получать только те услуги, которые им необходимы в конкретной жизненной ситуации, соответствуют их индивидуальным интересам и потребностям. Широкое развитие территориальных центров социального обслуживания и создание в них специальных структурных подразделений по обслуживанию пожилых граждан и инвалидов обусловлено возрастающими потребностями общества в таких службах, процессами старения населения, ухудшением социального самочувствия этих людей в условиях реформ.
   Изменение структуры спроса на социальные услуги объясняется прежде всего, как отмечалось выше, наличием среди пожилых людей групп с особыми потребностями (инвалиды, долгожители, одинокие и т. д.). В каждой из этих групп при организации социального обслуживания могут быть использованы свои характерные технологии.
   Состояние здоровья самым непосредственным образом влияет на способность пожилых людей участвовать в жизни общества. Лицам преклонного возраста и длительно болеющим необходим уход на качественно ином уровне, и не каждая семья может это обеспечить вследствие недостаточных финансовых ресурсов, отсутствия технических средств, бедности, многодетности, болезни и по другим причинам.
   В Российской Федерации в последние десятилетия в непростых социально-экономических и финансовых условиях активно развивается новая социальная инфраструктура, формируются основы для развития полноценной системы социального обслуживания населения, одного из ведущих звеньев социального блока общегосударственной политики.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. В чем заключается сущность технологии социального обслуживания населения?
   2. Какова структура комплексных центров социального обслуживания населения?
   3. Какие граждане имеют право на бесплатное социальное обслуживание на дому?
   4. Для каких целей создается специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому?
   5. Какие нормативы численности пожилых граждан и инвалидов установлены для создания отделения социального обслуживания на дому?

ГЛАВА V
ТЕХНОЛОГИИ СОЦИОКУЛЬТУРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

   Права пожилых людей в области культуры и образования рассматриваются в контексте конституциональных гарантий на их вовлечение в активную культурно-досуговую и образовательную деятельность независимо от пола, национальности, происхождения, социального и имущественного положения, политических, религиозных и иных убеждений, места жительства.
   Календарный возраст человека не всегда совпадает с его биологическим состоянием, и поэтому старость имеет по отношению к молодому поколению многие преимущества, такие как источник опыта, знания, мудрости и таланта, которые могли бы быть реализованы и использованы при определенных условиях. Установлено, что чем интенсивнее работает пожилой человек творчески, тем дольше сохраняется активность его ума, поддерживаются интеллектуальные возможности, тем больше шансов на продолжение его жизни. Статистика показывает, что уровень образования пожилых людей в современной России достаточно высокий, и это в определенной мере может служить основанием для характеристики их потребностей и интересов. Для людей старшего поколения представляется важным как можно дольше сохранить те ценности, тот образ жизни, который сопровождал их в трудоспособном возрасте. Однако с выходом на пенсию многое меняется, теряются и обрываются сложившиеся в течение многих лет социальные связи, сужается круг общения. Далеко не всегда лицам, вышедшим на пенсию, удается самостоятельно организовать свою жизнь в новых условиях, сохранить активные позиции, восполнить культурный дефицит. Поэтому службам социального обслуживания принадлежит большая роль в решении этой важной задачи. Целенаправленная деятельность этих служб призвана обеспечивать:
   – создание условий для свободного разнообразного общения лиц старших возрастных групп между собой, со своими родственниками и членами семьи, представителями трудовых коллективов, а также доступ к занятиям художественного самодеятельного творчества и ремеслами;
   – вовлечение пожилых людей в процессы воспитания, духовно-нравственного развития детей и молодежи;
   – содействие сплоченности лиц старшего поколения и вовлечение их в деятельность общественных организаций, формирований, сферы политических, социально-экономических отношений;
   – удовлетворение познавательных культурных интересов, сохранение и повышение общего интеллектуального уровня.
   Исследованиями ученых доказано, что правильно организованный досуг помогает пожилому человеку реализовать себя как личность, восстановить веру в себя, в свои силы, желание максимально реализовать свой физический, духовный потенциал и находить в этом новые источники самосовершенствования и саморазвития.
   Организация досуга пожилых людей рассматривается как важный фактор формирования и поддержания их социального самочувствия. Социологи оценивают социальное самочувствие как целостную, относительно устойчивую эмоциональную реакцию человека на воздействие окружающей среды и условий жизнедеятельности, как интегральную характеристику удовлетворенности или неудовлетворенности его своим социальным положением. Плодотворное использование пожилыми людьми досуга способствует поддержанию их физического и духовного здоровья, гармоничных отношений с социальным окружением.
   Проявления жизненной активности пожилых людей, как правило, группируются вокруг двух аспектов – выполнение полезной для себя, для близких, для общества работы и удовлетворение различного рода интересов. Оба эти момента связаны друг с другом, выступают в единстве, способствуют сохранению бодрости тела и духа, позитивной самооценки, противодействуют развитию чувства пустоты, никчемности своей жизни и одиночества. Сочетание социальной и двигательной активности, целесообразного умственного напряжения лиц пожилого возраста и инвалидов достигается с помощью различных технологий.
   Технологии организации досуговой деятельности пожилых людей могут быть самыми разнообразными. Выбор той или иной формы связан с преобладанием у таких лиц индивидуальных ценностных ориентаций, привычек, склонностей, интересов и желаний. Вместе с тем социальная изоляция, в которой по объективным причинам оказывается большинство лиц пожилого возраста, выдвигает на передний план потребность в общении, установлении новых контактов в изменившемся социальном окружении. Причем доминирующее место в интересах современного пожилого человека занимает общение вне семьи в сочетании с различными видами творчества и информационного обеспечения. Организация досуга пожилых граждан в таких случаях предполагает единство труда, быта и отдыха. Рациональное сочетание занятий любимым делом с позитивным социальным окружением в условиях стабильности быта, внутрисемейных взаимоотношений оказывает на самочувствие пожилых людей самое благоприятное воздействие.
   В Чувашской Республике функционируют более 100 хоровых, фольклорных, театральных коллективов художественной самодеятельности ветеранов, любительские объединения и клубы по интересам, регулярно проводятся разножанровые смотры, праздники, вечера интересных встреч и другие мероприятия для пожилых. В большинстве централизованных библиотечных систем работают клубы ветеранов, проводятся выставки, обзоры литературы по проблемам социальной защиты, литературно-музыкальные гостиные, тематические конкурсы, вечера-репортажи. Развивается библиотечное обслуживание на дому по таким формам, как “домашний абонемент”, “передвижной читальный зал”.
   По инициативе Чувашского регионального отделения Союза пенсионеров России в республике функционируют курсы по обучению граждан пожилого возраста компьютерной грамоте, проводятся олимпиады по информатике для пожилых.
   В Камчатской области в системе библиотек функционируют 13 клубов “Общение”, при областной библиотеке организован социальный сектор по обслуживанию престарелых; лиц с ограниченными возможностями на дому. Основная цель всех этих мероприятий – развивать и поддерживать высокую социальную активность пожилых людей.
   В центре социального обслуживания населения г. Набережные Челны, например, организация труда пожилых людей включает изготовление разнообразных изделий в надомных условиях (шитье, вязание, макраме, ремонт предметов домашнего обихода, резьба по дереву, выращивание рассады и т. д.), проведение ярмарок распродаж, конкурсов, выставок, участие в озеленении территории проживания, подъездов и лестничных площадок жилых домов.
   Культурно-массовая работа на индивидуальном уровне с лицами пожилого возраста и инвалидами, которые по состоянию здоровья не выходят из дома, предусматривает в этом центре доставку городской газеты, чаепития и благотворительные обеды, религиозные мероприятия. Передвижная библиотека доставляет художественную и научно-популярную литературу, журналы и газеты, социальные работники обсуждают с клиентами прочитанные материалы, отвечают на возникающие вопросы.
   Большую популярность в деятельности служб по обслуживанию пожилых граждан и инвалидов имеют такие формы организации досуга, как клубы по интересам, “посиделки”, тематические вечера, дни здоровья, экскурсии. Причем такие мероприятия проводятся не только в здании центра, но и по месту жительства. Социальные работники собирают обслуживаемых пенсионеров по 8–10 человек на квартире у кого-либо из них, чтобы отпраздновать Рождество, Пасху, Троицу, 8 Марта, День Победы, Сабантуй, Навруз, Рамазан, день рождения. Такого рода “посиделки” на дому помогают создать хорошее настроение, оптимизм, улучшают самочувствие клиентов, являются эффективным механизмом профилактики социального отчуждения пожилых людей.
   При отделении дневного пребывания указанного центра функционируют несколько кружков и клубов по интересам, проходят выставки изделий рукоделия и кулинарии, моделей реставрированной одежды, организован сбор рецептов забытых блюд из доступных недорогих продуктов. Клиенты активно участвуют в таких кружках, как “Талант, душа и вдохновение” – по работе с бисером, “Воздушные замки” – по работе с пенопластом, “Волшебный клубочек” – вязание крючком и спицами, “Рукодельница” – лоскутное шитье и мягкие игрушки.
   Клубы по интересам объединяют клиентов с более высоким интеллектуальным уровнем. В мероприятиях по поддержанию защитных сил организма большое внимание уделяется обучению пожилых людей приемам и методам предупреждения недугов, как без применения лекарственных средств избавляться от неприятных ощущений, повышать работоспособность, улучшать сон, нормализовать артериальное давление.
   Активизировать защитные силы организма помогают гимнастика, массаж, правильное дыхание, психологическая медитация, релаксация. На решение указанных задач направлена деятельность оздоровительного клуба “А ну-ка, бабушки”. Занятия в клубе посвящаются таким темам, как “Стресс: профилактика, снятие нетрадиционными методами”, “Фитотерапия при различных заболеваниях у людей пожилого возраста”, “Рецепты пищевых добавок, блюд из овощей”, “Умеем ли мы дышать?”, “Биологически активные точки скорой помощи” и др. При этом одновременно проводится обучение практическим приемам, навыкам само– и взаимопомощи, популяризация здорового образа жизни лиц старшего поколения.
   Деятельность клубов “Любимая мелодия”, “Поэтическое перо”, татарской песни и пляски способствует развитию художественного самодеятельного творчества пожилых людей, тематические вечера, популярные лекции по различным темам литературы и искусства также повышают их жизненный тонус, вызывают живой эмоциональный отклик, улучшают самооценку, чувство уверенности в себе и в своих силах.
   Следует отметить, что технологии социокультурного обслуживания пожилых людей имеют региональную специфику организации. Так, например, те же клубы по интересам в Кировской области организованы не только по месту жительства, но и по месту прежней работы пенсионеров, в трудовых коллективах. Обширен диапазон направлений деятельности таких клубов, четко регламентированы все этапы организации их работы.
   В этом же регионе разработаны и успешно реализуются наиболее оптимальные модели организации образовательной работы с гражданами пожилого возраста. Одним из звеньев такой работы являются лектории, которые позволяют соединить образовательные начала с практикой общения пожилых людей и эффективного заполнения их свободного времени. Пожилые люди получают возможность преодолеть социальную изоляцию, установить новые контакты, получить новые знания и на этой основе укрепить ощущение собственной значимости, собственного достоинства, оценить уникальность каждого человека.
   Разнообразие тематики лекториев помогает пожилым людям адаптироваться к новому социальному статусу, развить и укрепить свой творческий потенциал, удовлетворить познавательные интересы, содействует активному участию в общественной жизни. В конечном итоге такие технологии работы с пожилыми посредством организации лекториев способствуют их реинтеграции в жизнь общества.
   Участие в мероприятиях лекториев помогают людям старшего возраста находить пути выхода из различных жизненных затруднений, определить новые ориентиры в социальной среде, обрести адекватное понимание себя и солидарность с другими людьми. Получая дополнительный потенциал образования, слушатели лекториев пытаются решить свои проблемы самостоятельно, не дожидаясь помощи из вне.
   В учреждениях социального обслуживания Кировской области каждый лекторий по тематике ориентирован на определенную область знаний: правовые, медицинские, психологические, экономические, философские, научно-популярные. Формы работы в лекториях разные и не повторяются. Например, лекторий правовых знаний включает изучение следующих проблем:
   – наследование, дарение, завещание;
   – имущественные отношения с родственниками;
   – социальные права и льготы;
   – пенсионное обеспечение;
   – опека, попечительство, патронаж;
   – право собственности;
   – права и обязанности членов семьи;
   – жилищное право;
   – социальное обслуживание.
   Занятия проводятся в форме круглого стола, дискуссий, деловых игр по типу “вопрос – ответ”, консультирования специалистов, взаимного консультирования.
   Лекторий медицинских знаний посвящен следующим проблемам:
   – здоровый образ жизни, профилактика заболеваний;
   – первичная медико-санитарная помощь;
   – диалог с лечащим врачом;
   – зрение в пожилом возрасте: как сохранить и улучшить;
   – лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
   – остеопороз и физическая активность;
   – предупреждение возрастной полноты и др.
   Формы работы в этом лектории уже иные, чем в правовом – здесь в виде “знахарских посиделок”, сюжетно-ролевой игры “поликлиника”, спортивного праздника, тестирования и лечебной гимнастики.
   И так каждый лекторий имеет свой перечень проблем и технологии их изучения и решения. На заключительном этапе подводятся итоги и каждому слушателю выдается сертификат.
   Идея непрерывного образования в пожилом возрасте получила развитие в общероссийском проекте “Образование для граждан третьего возраста”, центральным организующим звеном которого как раз и стали региональные лектории, открытые народные университеты третьего возраста. Основной задачей подобных университетов является оказание помощи людям старшего поколения сориентироваться в информационном разнообразии, получить новые знания по праву, экономике, медицине, ведению домашнего и приусадебного хозяйств, воспитанию внуков и др. В составе народного университета для граждан третьего возраста Орловской области, созданного в конце 1990-х гг., функционируют 6 факультетов, пользующиеся большой популярностью у пожилых людей. В ряде сельских районов на базе центров социального обслуживания открыты филиалы этого университета. В Саратовской области работа университета “Третий возраст” организована на базе Балашихинского центра социального обслуживания. Здесь функционируют 4 факультета: истории, политики и права; психологии и здоровья; культуры и искусства; экономики и домоводства. Для проведения занятий приглашаются общественные деятели и государственные служащие, работники культуры, здравоохранения, учебных заведений. В Ярославской области народный университет по вопросам организации образовательных и культурно-массовых мероприятий среди пожилых сотрудничает с германским обществом “Форруештанд”. Предварительно ими было проведено социологическое исследование по выявлению насущных потребностей пожилых людей, их познавательных интересов, на основе полученных данных созданы творческие и учебные группы соответствующего профиля.
   Таким образом, работа народных университетов третьего возраста направлена прежде всего на позитивное изменение имиджа пожилых людей в глазах общества, расширение круга их общения и вовлечение в различные сферы общественной жизни, улучшение социального статуса. Организацию именно таких университетов можно отнести к одной из мер, рекомендованных Мадридским Международным планом действий по проблемам старения (2002 г.) для достижения двух целей:
   1) равенства в плане возможностей на протяжении всей жизни в том, что касается непрерывного образования, профессиональной подготовки, а также услуг по профориентации и трудоустройству;
   2) полного использования потенциала и специальных знаний людей всех возрастов на основе признания того факта, что опыт приходит с возрастом.
   Своеобразной моделью социально-культурного обслуживания пожилых людей являются клубы общения при центре социального обслуживания г. Березовский Кемеровской области. Направленность их деятельности позволяет сочетать общение с различными формами творчества и досуга. В структуре клуба созданы кружки по интересам – “Любители цветов”, “Музыкальная шкатулка”, “Меховые изделия”, “Кружевница”. Участие в кружковых занятиях помогает вернуть пожилым интерес к жизни, развивать новые увлечения. Члены кружков “Меховые изделия” и “Кружевница” в домашних условиях разводили кроликов, обрабатывали шкурки, шили и продавали головные уборы. Из пуха кроликов вязали шали, носки и варежки. Основными организаторами мероприятий клуба являются сами пожилые люди. Любители музыки коллекционируют пластинки, записи старых пластинок, стали воспроизводить песни своей молодости. Появились свои поэты, композиторы, художники из числа тех профессионалов, которые по объективным причинам утратили связи с ценителями своего творчества. Бывшие педагоги-филологи организовали занятия по культуре речи, учат членов клуба правильно говорить, грамотно, логически и последовательно выражать свои мысли, уметь слушать друг друга, не бояться аудитории. Бывшие работники культурно-досуговых учреждений обучают правилам этикета.
   Клуб общения, зародившись при центре социального обслуживания населения г. Березовский, постепенно расширял поле своей деятельности, появились его филиалы как обособленные территориальные подразделения по месту жительства пожилых людей. Для лиц с ограниченными возможностями разрабатываются десятки программ мини-клубов общения на дому, которые одновременно играют роль групп взаимопомощи. Общение, рассказы и воспоминания о своем богатом событиями прошлом побудили пожилых к написанию своих мемуаров, на базе которых зародился музей-театр воспоминаний, отдельные жизнеописания стали сценарием к постановкам. Так, например, на основе воспоминаний были поставлены спектакли “Суд над фашизмом”, “60 лет Кемеровской области”. Театр воспоминаний стал выпускать ежемесячную газету “Поговорим…”, в которой члены клуба обсуждают наболевшие проблемы, делятся советами, своими радостями, высказывают мнения о происходящих событиях, вспоминают эпизоды из прошлого. Встречи пожилых людей в клубе общения, его филиалах и мини-клубах на дому проходят не реже двух раз в месяц. По словам их членов, они помогают не только заполнить свободное время, но и самореализоваться, отвлечься от мрачных мыслей, преодолеть одиночество и чувство апатии. У пожилых людей существенно расширился круг общения, появились новые интересы, завязались новые знакомства.
   В последние годы решение проблем повышения уровня социальной активности старшего поколения, их интеграции в общественную жизнь во многих регионах страны приобретает программно-целевой характер. Например, целевая программа повышения качества жизни пожилых людей в г. Санкт-Петербурге на 2011–2013 гг. включает в себя не только меры по предоставлению им качественных социальных услуг, но и расширение их интеграции в общество, повышение уровня компьютерной грамотности. Во многих районах города открыты досуговые центры для пожилых, развивается социальная инфраструктура для этих целей, еженедельно выходит бесплатная газета “Полезно для пенсионера”. Газета насыщена сообщениями о возможностях современных информационных технологий, свежими новостями жизни города, страны, здесь же – полезные адреса, телефоны, анонсы бесплатных встреч, праздников, вечеров.
   В Ставропольском крае на реализацию трехлетней программы повышения качества жизни пожилых в краевом бюджете предусмотрено более 400 млн руб. В рамках программы в 2011 г. в центрах социального обслуживания региона открыты классы компьютерной грамотности, в пятистах школах работают такие курсы для пенсионеров. Службы социального такси и сопровождения пожилых и инвалидов организуют экскурсии по курортам и достопримечательностям края.
   Аналогичные программы реализуются практически во всех субъектах Российской Федерации. В Нижегородской области развиваются и оказались очень востребованы услуги пунктов проката при обслуживании пожилых на дому. Развиваются и службы видеотелефонной связи с пожилыми инвалидами по слуху.
   В территориальных центрах социального обслуживания населения Беларуси созданы специальные отделения социальной адаптации и реабилитации, на базе которых функционируют кружки и клубы по интересам для пожилых людей, объединяющие почти 700 вариантов досуга. Наиболее популярными являются компьютерные и лингвистические курсы. В 2010 г. в Бресте открылся институт третьего возраста, первыми студентами которого стали более 170 пенсионеров. Обучение для всех бесплатное, направления самые разнообразные – образовательное, редакторское, историко-краеведческое, культурно-духовное. Имеются группы взаимопомощи, работают творческие мастерские, где осваивают вязание, вышивку, лоскутное шитье и др. По окончании института всем выдается сертификат.
   Таким образом, технологии социокультурного обслуживания ориентированы прежде всего на повышение личной активности пожилого человека, сохранение его жизненного тонуса. Разнообразные модели обслуживания имеют многофункциональный характер. Особо значимыми являются следующие функции:
   – сохранение связей с широким кругом людей;
   – удовлетворение потребности в признании;
   – улучшение и поддержание психофизического состояния;
   – сохранение и усиление социальной активности личности.
   Социокультурное обслуживание пожилых людей способствует формированию и сохранению у них активных жизненных позиций, укреплению чувства собственного достоинства.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Какие технологии организации досуга пожилых людей вы можете назвать?
   2. В чем заключается сущность социокультурного обслуживания пожилых людей?
   3. Какие культурно-массовые мероприятия с пожилыми людьми проводятся в вашем регионе?

ГЛАВА VI
СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В ХОСПИСЕ НА ДОМУ

   Процессы старения населения, и особенно увеличение среди старших возрастных групп удельного веса людей с тяжелой декомпенсированной, трудно поддающейся лечению, патологией, заболеванием в терминальной стадии развития выдвигают перед обществом ряд задач медико-социального, экономического, правового, этического и деонтологического характера. Как уже отмечалось, согласно классификации ООН по этим показателям Россию в полной мере можно отнести к так называемым старым государствам. Здесь имеет место, как и во многих других странах, рост доли лиц в возрасте от 80 лет и старше. По данным Всероссийской переписи 2002 г. среди населения старше трудоспособного возраста доля таких лиц составляет 8,2 %.
   Эта категория пожилых людей рассматривается как группа, имеющая высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения, наиболее уязвимая и наиболее проблемная, нуждающаяся в постоянной посторонней помощи. Имея одновременно серию различных хронических заболеваний, сниженную способность к передвижению, лица престарелого возраста не всегда могут самостоятельно воспользоваться услугами территориальных поликлинических учреждений. Установлено, что в возрастной группе от 80 лет и старше 5,3 % “прикованы” к постели, 8,5 % – передвигаются только в пределах своей квартиры. При наличии острых заболеваний их мобильность еще более сокращается. Поэтому возникает необходимость организации медико-социального обслуживания таких лиц на дому или в стационарных учреждениях.
   В отечественной практике получили признание разнообразные модели обслуживания престарелых граждан – стационар или госпиталь на дому, отделения длительного лечения, гериатрические палаты, больницы и центры, отделения и дома сестринского ухода и др.
   Сравнительно новой формой являются хосписные учреждения для тяжелых, преимущественно неизлечимых, больных в терминальной стадии заболевания, в которых применяются особые подходы к медицинскому, социальному и психологическому обслуживанию на заключительной стадии жизни человека.
   Хоспис – в переводе с латинского – означает “приют”, “гостеприимство”, когда речь идет о системе помощи смертельно больным людям в течение последних месяцев их жизни. Главной целью хосписа является облегчение положения больного и оказание поддержки его семье. Период перед смертью в данном случае рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть как можно более безболезненной и для умирающего, и для членов его семьи.
   В то же время было бы заблуждением ассоциировать хоспис с неким домом смерти, куда люди помещаются на длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. Система этих учреждений ориентирована прежде всего на обеспечение человеку достойных условий жизни в ситуации тяжелой болезни, когда борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных и духовных проблем больного приобретают первостепенное значение.
   В США организация хосписов базируется на следующих принципах:
   Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья. Поскольку утрата затрагивает всю семью умирающего, необходимо помочь членам семьи справиться с шоком в связи с болезнью близкого и приготовиться к надвигающейся беде.
   Хоспис скорее приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и других симптомов, а не хирургическое вмешательство или другие лечебные процедуры. Данная медицинская помощь требует современных знаний в области управления реакциями больного и внимательного отношения к мелочам. Только когда контролируются такие симптомы, как тошнота, рвота и боль, больной в состоянии воспринять социальную, психологическую и духовную поддержку.
   Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, а именно врачей, медсестер, других работников медицинской помощи на дому, социальных работников, священнослужителей и добровольцев. Действия всех специалистов координируются одним из них, чаще всего медсестрой или социальным работником. Директор хосписа по лечебной работе выступает как консультант основного лечащего врача.
   Хоспис отличается от обычного домашнего, стационарного и медицинского (на дому) ухода за больным широким использованием труда добровольцев. Чтобы повысить качество жизни умирающего, доброволец, не связанный определенной обязанностью, может проявить гибкость в решении многих проблем, возникающих внутри семьи, таких, как потребность в юридической консультации, том или ином виде терапии или просто в дружеском визите.
   Обслуживание в рамках программы хосписа осуществляется круглосуточно и семь дней в неделю. Если даже члены семьи никогда не обращаются за помощью ночью, они должны быть уверены в том, что с медсестрой или социальным работником всегда можно обсудить возникшие проблемы и получить от них необходимую помощь.
   Хоспис – это всеобъемлющая программа, предусматривающая оказание помощи независимо от того, находится ли больной в больнице, в приюте или дома. Больные не просто попадают из одних условий в другие, а скорее, программа хосписа служит мостом между этими условиями жизни больного и предполагает ответственность за него везде, где бы он ни был, обеспечивая тем самым непрерывный уход.
   Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного. Подготовка членов семьи к предстоящей утрате начинается до его смерти. Поддержка после кончины близкого помогает им справиться с потерей близкого.
   Думается, что указанные американские принципиальные положения организации хосписов могли бы быть положены в основу организации такой помощи и в любой другой стране, включая и Россию.
   Самые первые американские проекты по хоспису предусматривали в основном только одну услугу – домашний уход. Известное в начале 1970-х гг. движение под названием “американский хоспис” базировалось в основном на домашнем уходе. Упор делался на то, что больной может получить уход в условиях семьи и умереть дома, пользуясь при этом поддержкой со стороны сотрудников хосписа.
   Хосписное движение в странах Европы получило развитие благодаря активному участию и инициативе общественных сил, неправительственных организаций. Оно было связано прежде всего с организацией паллиативного (симптоматического) лечения и ухода за тяжелобольными. По определению ВОЗ паллиативная медицина – это “целостный уход за пациентами, чьи болезни не поддаются излечению”. Первостепенное значение здесь приобретает снижение болевого синдрома и помощь по разрешению психологических, социальных и духовных проблем. Хосписы призваны облегчить страдания не только больному, но и его родственникам. В то же время близкое окружение одновременно рассматривается как мощный резерв ресурсов для достижения успеха.
   В конце 1960-х гг. английский врач Сесилия Сондерс после нескольких лет сбора средств открыла первый дом для умирающих – хоспис святого Христофора в Лондоне. В знак признания заслуг перед государством она получила от Королевы Елизаветы дворянский титул. В основу деятельности хосписа были положены следующие принципы:
   – больному нужно дать возможность умирать в домашних условиях; должны удовлетворяться его потребности, а именно: снятие болей, пребывание не в одиночестве, возможность дать последние указания и обсудить важные вопросы;
   – амбулаторная служба хосписа или стационарный хоспис должны быть доступными всегда;
   – в хосписе должна работать команда специалистов, берущая на себя физическое, психологическое, социальное и при необходимости духовное (религиозное) обслуживание умирающего, владеющая знаниями и опытом паллиативной медицины, стремящейся к тому, чтобы больной не испытывал болей при сохранении полного сознания;
   – отобранные и обученные внештатные помощники также выполняют определенные задачи;
   – для всех сотрудников должна осуществляться супервизия (консультация);
   – необходимо ликвидировать табу, обособление и вытеснение смерти, развивать новую культуру умирания и скорби.
   Считалось, что у людей, приговоренных к близкой смерти страшным диагнозом, должны быть максимально облегчены физические и душевные страдания.
   В этих целях, в частности, впервые стали устанавливать особый режим выдачи обезболивающих лекарственных средств не по требованию больного, а по часам, поддерживая их постоянное присутствие в организме. Это был очень прогрессивный подход.
   В нашей стране первые хосписы появились в 1980-90-е гг., постепенно накапливается опыт организации их деятельности. Как правило, такие службы находятся в системе здравоохранения и представляют собой небольшие стационары на 20–40 мест. К тому же их явно недостаточно, не во всех субъектах Российской Федерации такие службы организованы. Не является секретом и то обстоятельство, что высокая смертность в стационаре отрицательно характеризует деятельность лечебно-профилактического учреждения и потому больницы стараются скорее выписать больных с тяжелым диагнозом.
   Исходя из реальной неблагополучной ситуации с обеспечением населения социально-медицинскими услугами, появление хосписных служб в системе социального обслуживания следует считать ответом на “веление времени”, явлением социально обусловленным, имеющим причинно-следственные связи с демографическими процессами.
   Организация ухода за тяжелобольными по типу хосписа на дому позволяет им жить так, как живут здоровые люди, насколько это возможно, в обстановке домашнего комфорта, в привычном окружении. Основное внимание здесь направлено на дом и семью, а также на личность клиента, его индивидуальные потребности в каждой конкретной ситуации. В стационарных же условиях на первое место выступают медицинские аспекты помощи.
   Первые хосписные службы в системе органов социальной защиты населения появились в 1990-х гг. в Санкт Петербурге, Москве, в г. Дубна Московской области и г. Краснодаре для надомного обслуживания онкологических больных 3–4 стадии заболевания с прогнозом жизни не более 6 месяцев. Почти каждый четвертый клиент был одиноко проживающим.
   В г. Краснодаре в течение всего периода обслуживания каждый клиент получал ежедневно 2–5 медицинских и 2–3 социальные услуги бесплатно. Деятельность хосписа на дому постепенно расширялась, охватывая все больший контингент больных, была организована выездная круглосуточная бригада экстренного реагирования для обслуживания лиц, проживающих в отдаленных районах города. К работе хосписа стали привлекаться многочисленные волонтеры в основном из числа студентов-медиков. В Ульяновской области по инициативе неправительственных организаций был учрежден Фонд ассоциации паллиативного лечения, открыты хосписы, налажена система подготовки кадров для работы в этих учреждениях. При областном хосписе организована выездная поликлиническая служба, осуществляющая помощь больным по месту их жительства бригадой специалистов. Следует отметить, что значительное большинство таких больных обслуживаются на дому и это обстоятельство требует взаимодействия в выездных бригадах специалистов разных направлений – врачей, психологов, юристов, социальных работников, сотрудников религиозных конфессий. Работа строится по принципу оказания максимально возможной помощи на дому.
   Имеют место и другие модели оказания помощи таким больным, например в учреждениях или отделениях долговременного лечения, оснащенных специальными комплектами мебели и оборудования функционального назначения: кроватями, каталками, ходунками, подъемниками, ваннами и т. д. Такого рода учреждения предназначены для медицинской, психологической и социальной реабилитации наиболее тяжелой группы больных преклонного возраста. Кроме паллиативной медицинской помощи с ними проводятся индивидуальная психокоррекционная работа, направленная на преодоление депрессивных состояний, установление доверия к врачам, мобилизацию душевных сил в борьбе с недугом.
   Одним из самых загадочных и нераспознанных таинств в жизни человека является его смерть. Все религии мира и философские системы были порождены страхом человека перед смертью.
   Социальная работа с умирающим больным по-особому ставит проблему качества жизни, предполагая всестороннее удовлетворение его нужд и потребностей во всех аспектах. Основная задача здесь – помочь больному человеку жить, постигая жизнь до последнего его мгновения. У данной категории больных основные проблемы можно условно разделить на 3 группы – социальные, медицинские и психологические. Вместе с тем все они взаимопереплетены и взаимосвязаны, направление усилий социальных служб на разрешение одних проблем одновременно будет влиять на степень остроты других.
   Пожалуй, одной из главных проблем для умирающего пожилого человека является боль, имеющая два аспекта – физический и психологический. Меры по облегчению физической боли требуют выяснения ее источника, подбора и применения эффективных обезболивающих медикаментозных средств. При достаточно высоком уровне медицины все это более или менее успешно можно разрешить. Психологическая же боль включает в себя целый комплекс проблем. Это и боль от потери своего статуса, нарушения привычного режима жизни, боль от утраты веры в справедливость мира, перспектив на свое счастье, огромное чувство страха перед приближающейся смертью, ужас небытия, поиск точки опоры в условиях осознания неизбежности конца.
   Проблема смерти часто рождает проблему смысла жизни и связанных с этим явлений. Для одних этот вопрос упирается в “наличие” или “отсутствие” Бога, для других это проблемы любви, надежды, долга, вины, благодарности, продолжения и сохранения себя в детях и т. д. Все эти проблемы имеют индивидуальную характеристику и зависят от множества факторов, в том числе и личностных свойств умирающего, социальных условий, причины смерти.
   Хосписные службы для обслуживания терминальных больных на дому, как правило, создаются в качестве подразделения в структуре территориальных центров социального обслуживания населения. В состав штатного персонала такого отделения включаются: врач, психолог, медицинская сестра, социальный работник, помощник медсестры. В случае необходимости могут привлекаться священник и добровольцы.
   Подобные подразделения в последние годы стали развиваться во многих субъектах Российской Федерации.
   В Ставропольском крае, например, в рамках реализации программы повышения качества жизни пожилых на 2011–2013 гг. предусмотрено открыть в центрах социального обслуживания населения двадцать отделений “хоспис на дому”.
   Правительство Республики Бурятия 16 декабря 2008 г. приняло постановление “О социальном обслуживании населения “хоспис на дому” государственными учреждениями социального обслуживания Республики Бурятия”, утвердило Государственный стандарт социального обслуживания населения “хоспис на дому”.
   Основной задачей хосписа на дому является решение вопросов по комплексному удовлетворению медицинских, социальных, психологических и духовных потребностей, формирование условий для поиска нового смысла жизни, новой системы ценностей больных в терминальном состоянии и членов их семей, оказание им паллиативной помощи и поддержки. С психологической точки зрения задача такой службы сводится к способствованию усилению и моральному совершенствованию личности умирающего, раскрытию в нем еще функционирующих механизмов, предотвращению деморализации и деструктивной агрессивности. Необходимым условием повышения эффективности деятельности хосписной службы является разграничение границ социального поля работы каждого специалиста, его компетенции, не исключая при этом взаимодействие с другими субъектами помощи.
   Медицинская сестра отделения, работающая под непосредственным руководством врача, несет, например, следующие обязанности:
   1) выполняет на дому по назначению врача разнообразные медицинские процедуры: все виды инъекций, постановку банок, горчичников, компрессов, клизм, смену повязок, втирание лекарственных средств, измерение артериального давления, температуры тела, подготовку больного к различным лечебно-диагностическим исследованиям, сбор и доставку материала для лабораторного исследования;
   2) оказывает доврачебную медицинскую помощь и осуществляет связь с лечебно-профилактическими учреждениями с целью обеспечения всесторонней помощью больного;
   3) доставляет больному медикаменты, лекарственные средства, предметы санитарии и гигиенического ухода;
   4) осуществляет кормление ослабленного больного, гигиенический туалет (уход за полостью рта, глазами, умывание, подмывание, смена белья, профилактика пролежней);
   5) в необходимых случаях подготавливает больного к госпитализации в лечебное учреждение, консультациям, осмотрам специалистов, прохождению МСЭ, оформляет необходимые документы;
   6) проводит беседы на медицинские темы, обучает больного и членов семьи правилам индивидуальной профилактики, ухода, неотложной медицинской помощи, использования вспомогательных сре дств и предметов ухода.
   Социальный работник хосписа на дому обязан:
   1) выявлять на территории обслуживания семьи и отдельных граждан, нуждающихся в хосписной помощи на дому, определять характер и объем необходимой им помощи, помогать в оформлении документов для принятия на обслуживание;
   2) предоставлять услуги социально-бытового, социально-культурного характера, такие как:
   – покупка и доставка на дом продуктов питания, товаров первой необходимости;
   – помощь в приготовлении пищи и кормлении;
   – доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом для проживающих в домах без центрального отопления и водоснабжения;
   – сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка;
   – содействие в уборке жилых помещений, оплате за коммунальные услуги и проживание, – оказание помощи в написании писем, заявлений;
   – содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;
   3) оказывать социально-психологические услуги, привлекать в случае необходимости священника и психолога;
   4) оказывать социально-правовые услуги, помогать в оформлении документов, содействовать в обеспечении пенсией, другими социальными выплатами, установленными законодательством льготами и преимуществами;
   5) содействовать семье в получении ритуальных услуг, пособия на погребение.
   Конкретные ситуации, индивидуальные условия терминального больного обусловливают необходимость комплексного подхода при решении возникающих нужд, потребностей. Например, священник в рамках своей конфессии может быть приглашен в хоспис на дому для индивидуальной работы с умирающим человеком, с тем чтобы оценить тревоги больного и членов семьи, предложить соответствующие таинства, обеспечить всем духовную поддержку. Присутствие священника формирует и укрепляет у верующего человека представление о том, что будет с ним после смерти, является действенным способом психотерапии. Установлено, что верующие, религиозные люди умирают легче и спокойнее атеистов.
   Духовный характер могут носить и дружеские визиты добровольцев, знакомых, соседей, если они исполнены благожелательства, сочувствия, доброты к больному. Во всех ситуациях по обслуживанию терминального больного в хосписе на дому обязательным является соблюдение принципа конфиденциальности всех сведений в отношении умирающего и членов его семьи.
   В комплексе социальных мер в отношении тяжелых больных особое место занимает профилактика суицида. С точки зрения социологии самоубийство является одной из моделей девиантного поведения, проявлением социальной патологии. В происхождении суицидного поведения немаловажную роль играют факторы трех типов – индивидуальные, клинические и социальные.
   Депрессия, пониженное настроение, часто возникающие эмоциональные состояния личности в сложных жизненных ситуациях, тяжелые соматические заболевания, проблемы взаимоотношений в семье, чувство одиночества, сознание своей ненужности могут увеличить состояние стресса до неспособности самостоятельно его преодолеть и толкнуть пожилого человека на самоубийство. В таких случаях работникам хосписной службы важно направить свои усилия на уменьшение тревоги и состояние безнадежности суицидента, не оставлять его наедине со своими мыслями и чувствами, помочь наладить взаимоотношения с близкими, почувствовать поддержку с их стороны.
   Важное значение в обслуживании терминального больного на дому занимает работа с членами его семьи, ближайшим окружением, поскольку психологическая дезадаптация близких людей умирающего затрудняет лечение, неблагоприятно влияет на всю обстановку. Семья, попадая в сложную жизненную ситуацию, сама становится объектом социальной работы. Работа с семьей предполагает два периода, связанных с болезнью и смертью больного.
   Первый период начинается с поступления больного на обслуживание в хоспис на дому. В это время психологические проблемы семьи, обусловленные переживаниями за близкого человека, усугубляются серьезными материальными трудностями вследствие возрастания расходов на лечение и уход, ухудшения условий трудовой занятости родственников, вынужденных разрываться между работой, служебными обязанностями и домом. Хосписная служба предоставляет родственникам возможность больше времени проводить с умирающим, быть рядом с ним, общаться, успокаивать. Это важно и для родственников, чтобы впоследствии не было оснований для обвинений в свой собственный адрес относительно недосказанных слов, не предпринятых мер. Родственники должны быть обучены приемам ухода, получать всю необходимую информацию о течении болезни.
   Второй период связан с наступлением смерти. Примирение с потерей близкого человека – процесс болезненный и длительный. Время, в течение которого приходит понимание безвозвратности потери и принятие свершившегося, для разных людей может сильно отличаться. Этот процесс должен идти своим путем, иметь ту интенсивность и продолжительность, которые свойственны для каждого человека, который скорбит об утрате.
   Процесс переживания утраты психологи делят на несколько стадий – отрицание, озлобленность, компромисс, депрессия, принятие. Каждой из них свойственны свои характеристики, связанные со многими факторами и характером отношений с потерянным человеком, степенью осознания вины перед ним и особенностями конкретной культуры в отношении траура и др. Адаптация к реальности произошедшего со временем приводит к ослаблению связи с покинувшим этот мир, душевная боль также постепенно приглушается.
   Общение со скорбящими членами семьи умершего требует большого напряжения душевных сил, в то же время “перегружать” опекой и навязчивым сочувствием тоже не следует. Важно помочь “вылиться” горю наружу, переключиться на другие конкретные дела. Внешнее вмешательство в процесс отстранения от умершего в сознании понесшего утрату должно быть очень деликатным и мягким.
   Большинство исследователей семью тяжелобольного человека как объект социальной работы рассматривают в двух аспектах. Во-первых, семья является важнейшим источником ресурсов для организации помощи, поддержки больного и поэтому родственники должны быть обучены методам ухода и активно в этом участвовать. Во-вторых, приближение ухода из жизни близкого человека вызывает у членов его семьи ухудшение соматического и психического состояния. Поэтому задача социальной службы сводится к осуществлению целенаправленных мер по предотвращению возможных эмоциональных и физических срывов.
   Таким образом, хосписная работа является одной из технологий социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов. Преимущественно она осуществляется на дому. После предварительной социальной диагностики, оценки состояния больного и при наличии согласия семьи определяется объем и виды требуемых услуг, принимаются меры по обучению близких родственников элементарным правилам ухода.
   Не исключается обслуживание и в стационарных условиях, которое преследует двоякую цель: облегчение общего состояния больного и предоставление его близким временной передышки.
   Составляющей частью хосписного обслуживания также являются помощь и поддержка родственников после смерти больного, с тем чтобы они могли пережить утрату и выразить горе. Продолжительность такой помощи имеет индивидуальный характер, в основном до 1 года.
   Следует отметить, что хосписное направление в социальной работе требует тщательного подбора персонала, обладающего высоким профессионализмом, специфической культурой общения, особыми чертами характера – отзывчивостью на чужую боль, милосердием и духовностью. Постоянные экстремальные ситуации в хосписной службе требуют наличия у персонала высокого энергетического потенциала, умения переключаться на другие дела, разграничивать проблемы клиента и свои собственные, избегать эмоциональной зависимости от клиента, владеть бесконфликтными способами коммуникации, навыками конструктивного социального взаимодействия.
   Деятельность хосписов на дому имеет высокую социальную эффективность, решая задачи сохранения индивидуально приемлемого качества жизни больного в течение терминального периода, высвобождения больничных коек, содействия семье в обеспечении ухода за неизлечимо больными и умирающими родственниками, предоставляя социально-психологическую помощь в переживании утраты.
   Организация хосписных служб для социального обслуживания трудноизлечимых и неизлечимых больных соответствует уровню и характеру потребностей престарелых. В условиях продолжающегося старения населения востребованность таких служб будет возрастать.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Для каких целей создаются хосписы на дому?
   2. В чем заключаются обязанности социального работника хосписа на дому?

ГЛАВА VII
О НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

   Радикальные преобразования, происходящие во всех сферах жизни российского общества, вызвали к жизни большое число новых социально ориентированных неправительственных организаций, основной целью которых является защита прав и законных интересов различных особо незащищенных групп населения, в том числе и граждан старшего поколения. Направления их деятельности охватывают широкий спектр самых разнообразных проблем. Деятельность таких структур гражданского общества в интересах пожилых людей направлена на сокращение разрыва между обязательствами и реальными возможностями государства по обеспечению прав граждан, привлечение в сферу социальной защиты свободных общественных ресурсов, повышение социальной активности лиц старшего поколения.
   В стране функционируют сотни тысяч добровольных организаций социальной ориентации, в сферу их деятельности вовлечены миллионы людей. Такие организации и объединения могут создаваться в разных организационно-правовых формах в соответствии с принятыми нормами законодательства. По действующему российскому законодательству некоммерческой считается организация, деятельность которой направлена не на извлечение прибыли, а на решение социально значимых вопросов путем привлечения и целевого использования ресурсов, в том числе благотворительных пожертвований. Деятельность таких организаций регулируется Гражданским кодексом РФ, федеральными законами “Об общественных объединениях”, “О некоммерческих организациях”, “О благотворительной деятельности и благотворительных организациях”. В зависимости от целей деятельности выделяются некоммерческие организации (НКО): членские, т. е. занимающиеся организацией взаимной выгоды их членов; сервисные, оказывающие услуги различным организациям и клиентам. Клиентами НКО чаще всего выступают социально-уязвимые слои населения – инвалиды, пожилые люди, безработные, бездомные, семьи социального риска и т. д. Источниками финансирования НКО являются вклады коммерческих компаний, фирм, частных лиц, российских и международных фондов, доходы от собственной предпринимательской деятельности, целевое бюджетное финансирование и др.
   Некоммерческие организации занимают важное место в системе социальной помощи населению, являясь одним из субъектов сферы производства и реализации общественных благ и услуг. Опыт ведущих развитых стран показывает, что в условиях рыночной экономики государство не способно справиться с решением многих социальных проблем самостоятельно из-за нехватки необходимых ресурсов. Поэтому деятельность неправительственных организаций логично дополняет существующую государственную структуру, доходя до каждого потребителя социальных услуг. Наиболее распространенными среди таких организаций типами являются ассоциации, общества, комитеты, советы, союзы, фонды, общественные объединения, образованные для решения проблем в области здравоохранения и социального обслуживания, воспитания и образования населения, благотворительности и ряда других задач. По данным Минюста России, к 1 января 2010 г. было зарегистрировано более 4,3 тыс. общественных благотворительных организаций, движений и фондов. [5 - См. Россия в цифрах. 2010: Крат. стат. об. /Росстат. – М., 2010. – С. 48.] Ярко выраженная социальная направленность их деятельности, общедоступность, высокий интеллектуальный потенциал участников делают их привлекательными для широкого круга населения.
   Опыт взаимодействия различных социальных институтов в сфере организации помощи и поддержки пожилым людям и инвалидам имеет глубокие исторические корни. Различные формы социального партнерства государства с институтами гражданского общества, структурами частного бизнеса активно развивались на рубеже XIX–XX вв. Делом призрения в России занимались многочисленные благотворительные заведения, организации и общества, деятельность которых на местах координировалась земскими и городскими учреждениями, приказами общественного призрения в неземских губерниях, сельскими и волостными обществами. Кроме того, призрение слабых, немощных входило в круг обязанностей сословных обществ (купеческих, ремесленных, мещанских и др.), церковно-приходских попечительств, частных благотворителей. Особо выделялись общества, действовавшие независимо и на особых основаниях под покровительством членов императорской семьи – Императорское Человеколюбивое общество, Ведомство Учреждений императрицы Марии, Александровский Комитет о раненых, Российское общество Красного Креста и др.
   Прогрессивные деятели общественного призрения на I съезде в марте 1910 г. пришли к единодушному мнению о необходимости выработки единых подходов, принципов, взглядов о видах и способах организации помощи обездоленным, категориях призреваемых, обязанностях благотворительных организаций. Съезд констатировал, что неотложной задачей является создание единой общегосударственной системы социальной помощи.
   Конструктивное взаимодействие органов государственного управления, благотворительных общественных организаций, активная гражданская позиция представителей частного капитала способствовали совершенствованию структуры управления общественного призрения, расширению круга призреваемых, в том числе и престарелых граждан.
   Исторический опыт показывает, что в условиях капиталистических отношений и рыночной экономики государство испытывает серьезные трудности в самостоятельном решении проблем социального характера из-за нехватки необходимых ресурсов, поэтому деятельность других общественных институтов логично выступает одним из инструментов реализации общегосударственной социальной политики.
   Изучение опыта деятельности неправительственных организаций в сфере социальной помощи пожилым людям в разные периоды истории России имеет не только познавательное, но и большое практическое значение, актуальное в современных социально-экономических условиях.
   Общественные объединения могут иметь различные организационно-правовые формы, не все они являются благотворительной организацией, хотя и занимаются время от времени вопросами оказания помощи отдельным наиболее нуждающимся группам населения.
   В Нижегородской области, например, среди зарегистрированных около 1500 общественных организаций социальную активность проявляют около 200. Некоторые из них ориентированы на работу с пожилыми людьми. Региональное отделение российского фонда “Единение” объединяет около 24 тыс. инвалидов. Приоритетными задачами фонда являются медико-социальная, духовно-психологическая, физическая и трудовая реабилитация инвалидов, правовая помощь, регулярное информационное обслуживание. Организация “Забота” работает по реализации программ физической, психологической, социальной реабилитации пожилых людей. Организованы постоянно действующие школы здоровья, школы ухода за больными пожилого возраста, обучение методам саморегуляции, психологические тренинги, нацеленные на адаптацию престарелых людей к меняющимся условиям жизни. Волонтерский благотворительный фонд “Серафима” регулярно проводит акции безвозмездного дарения вещей, принятых от населения. Центр правовой защиты инвалидов и пенсионеров по старости оказывает информационные, юридические услуги на дому, помогает в решении проблем, связанных с жильем, пенсией, наследством. В области периодически организуются выставки-ярмарки некоммерческих организаций, где демонстрируются различные проекты социального назначения.
   В Саратовской области сформирован механизм комплексного взаимодействия государственных органов, бизнеса и НКО при решении социально значимых задач. Создан центр социального партнерства, координирующий это направление деятельности, 195 общественных организаций предоставляют социальные услуги населению, в том числе и пожилым людям на дому.
   В Приморском районе г. Самары различные формы поддержки пожилым людям осуществляют советы ветеранов производственных предприятий и территориальные ветеранские организации микрорайонов. Таких общественных объединений в районе 33, их деятельность направлена на упорядочение учета одиноких пожилых людей, выявление нуждающихся в обслуживании на дому, обследование условий их жизни и поиск ресурсов для оказания помощи, организацию разного рода праздничных мероприятий, поздравление юбиляров, заполнение информационного вакуума.
   В отдельных сельских районах ветеранские организации помогают пожилым людям в ведении подсобного хозяйства, реализации произведенной сельскохозяйственной продукции, заготовке и закладке овощей и картофеля на зиму.
   Всероссийская общественная организация ветеранов войны, труда, вооруженных сил и правоохранительных органов, являясь одной из самых массовых, авторитетных и влиятельных организаций, объединяет в своих рядах почти 90 тыс. региональных организаций, образованных по территориально-производственному признаку. Члены организаций активно работают совместно с органами местного самоуправления, учреждениями здравоохранения, социального обслуживания, военными комиссариатами, воинскими формированиями по разрешению многих социальных проблем, в инициативном порядке выявляют одиноких пожилых людей, нуждающихся в адресной помощи и уходе, стремятся окружить их заботой и вниманием.
   Организация ветеранов г. Пензы открыла мастерскую по бесплатному ремонту предметов домашнего обихода, где добровольцы оказывают помощь друг другу по принципу “обмен услугами”.
   В отдельных субъектах Российской Федерации продолжают функционировать территориальные фонды социальной поддержки населения, осуществляющие помощь малоимущим и нетрудоспособным гражданам, оказавшимся в экстремальных жизненных ситуациях. Средства этих фондов формируются за счет отчислений из бюджетов различных уровней, единовременных перечислений, добровольных взносов предприятий, организаций, объединений, отдельных граждан, а так же предпринимательской и инвестиционной деятельности, организации благотворительных денежно-вещевых лотерей.
   Отдельные фонды организовывают деловое сотрудничество с зарубежными компаниями, фирмами по вопросам помощи престарелым людям. Например, Владивостокский фонд социальной поддержки населения выиграл в 2003 г. грант посольства Канады на развитие геронтологической службы. Канадская сторона оплатила стоимость оборудования для геронтологического центра на общую сумму около 500 тыс. рублей. Курским областным фондом социальной поддержки населения привлечены спонсорские пожертвования от общества “КурскШпайер” (Германия) для организации реабилитации инвалидов средствами физической культуры и спорта.
   Средства фондов используются в основном для финансирования местных социальных программ и на мероприятия по оказанию помощи пожилым малообеспеченным лицам и защите детства. Большое внимание фонды уделяют вопросам организации лечения лиц с ограниченными возможностями в социально-оздоровительных учреждениях. В Волгоградском областном фонде в преддверии 60-летия Сталинградской битвы был открыт специальный расчетный счет, на который организации, предприятия и частные лица могли перечислять благотворительные пожертвования. Активно подключились средства массовой информации, распространялись праздничные плакаты в обмен на добровольные пожертвования. В итоге всей работы были аккумулированы средства на сумму около 10 млн рублей, которые направлены на реализацию программ социальной поддержки ветеранов войны. Указанный фонд учредил специализированную некоммерческую организацию “Волгоградская социальная гарантия”. Лицам пожилого возраста, заключившим договор с этой организацией, оказывается необходимая помощь на дому (уборка помещения, ремонт), приобретаются предметы первой необходимости, оплачиваются коммунальные услуги и, кроме того, производятся ежемесячные дополнительные компенсации. При этом пенсия и другие государственные социальные выплаты остаются у этих граждан в полном объеме.
   Популярным направлением деятельности территориальных фондов социальной поддержки населения является организация бесплатного горячего питания престарелых граждан, раздача бесплатных наборов продовольственных товаров наиболее нуждающимся. Таким образом, фонды занимают важное место в системе социального обслуживания пожилых людей.
   Одним из способов поддержания качества жизни в старости является договор пожизненного содержания с иждивением, предусмотренный § 4 гл. 33 Гражданского кодекса РФ. Суть такого договора заключается в том, что гражданин передает принадлежащие ему жилой дом, квартиру, земельный участок или иную недвижимость в собственность плательщика ренты, который берет на себя обязательство осуществлять пожизненное содержание с иждивением гражданина. Платой в данном случае является предоставление иждивенцу в пользование жилища, обеспечение питанием, одеждой, а если того требует состояние здоровья – также и уход за ним.
   Стабильность правового положения получателя ренты обеспечивают отдельные положения Гражданского кодекса:
   а) рента обременяет переданную по договору недвижимость, т. е. в случае отчуждения такого имущества плательщиком его обязательства по договору переходят на приобретателя. При этом предшествующий плательщик не освобождается от ответственности по требованиям иждивенца, может нести субсидиарную или солидарную с новым собственником имущества ответственность;
   б) плательщик имеет право отчуждать, сдавать в залог недвижимость только с согласия получателя ренты;
   в) переданная по договору недвижимость обременена правом залога. Следовательно, получатель содержания (пожилой человек, инвалид) вправе удовлетворять свои требования по получению содержания из стоимости заложенного имущества преимущественно перед другими кредиторами;
   г) особой гарантией прав получателя ренты является также выплата процентов в связи с допущенной плательщиком просрочкой выплаты ренты. Гарантией для получателя ренты является и возможность одностороннего расторжения договора в случаях нарушения его плательщиком и требовать возврата недвижимого имущества или выплаты выкупной цены, определяемой по особым правилам.
   Следует отметить, что кроме некоммерческих организаций одинокие престарелые граждане договор пожизненного содержания с иждивением могут заключать и с социальными службами органов местного самоуправления. В таком случае жилье и другое недвижимое имущество передается в муниципальную собственность.
   В Волгоградской области такую работу по заключению договоров пожизненного содержания с иждивением проводит областной фонд социальной поддержки населения. Пожилым людям, заключившим договор, бесплатно оказывается необходимая помощь на дому, фонд оплачивает все коммунальные услуги, а также ежемесячно проводит дополнительные компенсационные выплаты в размерах до 1500 рублей. Кроме того, при заключении договоров предусмотрена разовая выплата на приобретение товаров длительного пользования.
   Старейшей организацией, принимающей участие в защите и обеспечении социальных прав пожилых людей, оказании им помощи и поддержки является Российское общество Красного Креста. Первичные звенья этой организации, службы милосердия, осуществляющие самые разнообразные программы социальной помощи одиноким пожилым людям на дому, обеспечивают их наборами продовольственных товаров, одежды и обуви, организуют сестринский патронаж. Общество Красного Креста активно взаимодействует по этим вопросам с аналогичными организациями Канады, США, Швеции, Монако, Исландии, Норвегии, Германии и других стран. Калужское областное отделение общества активно взаимодействует с местными органами социального обслуживания по вопросам развития служб милосердия, обучения волонтеров основам ухода за пожилыми людьми и инвалидами на дому, создания и оснащения комнат медико-социального обслуживания по месту жительства одиноких пожилых и инвалидов, привлечения на эти цели гуманитарной помощи из зарубежных стран. Областное отделение имеет большой опыт организации курсов подготовки и повышения квалификации сестер милосердия, проведения конкурсов профессионального мастерства среднего и младшего медицинского персонала учреждений социального обслуживания населения.
   Одним из лидеров по организации привлечения средств от зарубежных и отечественных спонсоров на деятельность по уходу за престарелыми людьми является гуманитарно-благотворительный центр “Сострадание”, созданный на базе правозащитного общества “Мемориал”. Среди источников финансирования его проектов – Международный комитет спасения, Международный совет по реабилитации жертв пыток, Добровольный фонд помощи жертвам пыток ООН, программы ТАСИС Европейского союза и др. Центр организовал хоспис на дому, обслуживает жертв репрессий, оказывает медико-консультативную помощь пожилым людям по месту их жительства.
   Некоммерческое партнерство по защите интересов граждан пожилого возраста “Старшее поколение”, созданное по инициативе Союза юристов Москвы, имеет свои региональные отделения в Новгороде, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Мурманске, Мичуринске.
   Весомым традиционным ресурсом организации помощи пожилым людям являются религиозные организации, которым всегда были присущи благотворительная деятельность и социальное служение. Они вносят достойный вклад в решение проблем, связанных с мировоззренческим, психологическим личностным кризисом, потребностью в духовной поддержке, восстановлении нравственных ориентиров.
   В Чувашской Республике в течение ряда лет реализуется соглашение о социальном партнерстве Минздравсоцразвития и религиозных организаций. Во всех 68 сельских домах ветеранов, где проживает более 1 тыс. пожилых людей, оформлены культовые помещения для отправления религиозных обрядов, созданы условия для соблюдения религиозных канонов. Священнослужители местных православных приходов регулярно посещают эти учреждения для совершения религиозных обрядов. В структурах социального обслуживания также созданы условия для встречи верующих с представителями различных религиозных конфессий, проводятся выставки духовной литературы, беседы-лекции по истории христианства и ислама.
   В условиях роста численности одиноких пожилых людей, тяжелого состояния здоровья многих из них к решению проблем социальной помощи на дому людям, утратившим способность к самообслуживанию, во многих регионах привлекаются различные волонтерские организации. Работа добровольцев не только позволяет расширить перечень предоставляемых на дому услуг, но и способствует формированию новых нравственных ориентиров в обществе. Как правило, их деятельность координируется территориальными органами социальной защиты населения, которые осуществляют методическое обеспечение и обучение добровольцев.
   В Саратовской области разработана и реализуется специальная программа по оказанию содействия семьям, обеспечивающим уход за тяжелобольными престарелыми гражданами. В рамках программы организовано обучение родственников пожилого человека, сиделок навыкам по уходу, разработаны методические материалы, памятки, открыт пункт проката средств передвижения и ухода за тяжелобольными. Практикуются временные дежурства сиделок, медицинских сестер в период отсутствия родственников, выездные консультации юриста, психолога, услуги парикмахера.
   Таким образом, система социальной помощи гражданам старшего поколения, оказываемой неправительственными организациями, включает в себя широкий спектр предоставляемых социальных услуг социально-бытового, моральнопсихологического, медико-реабилитационного и иного характера. Делегирование государством части своих социальных функций и полномочий неправительственным организациям является важным резервом совершенствования социальной помощи пожилым людям.
//-- Вопросы для самоконтроля: --//
   1. Какова роль неправительственных организаций в социальном обслуживании пожилых граждан и инвалидов на дому?
   2. Деятельность каких общественных организаций в сфере помощи пожилым людям наиболее популярна в вашем регионе?

ЛИТЕРАТУРА

   1. Федеральный закон от 12.01.1995 г. № 5-ФЗ “О ветеранах”.
   2. Федеральный закон от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”.
   3. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”.
   4. Федеральный закон от 10.12.1995 г. № 195-ФЗ “Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации”.
   5. Федеральный закон от 12.01.1996 г. № 8-ФЗ “О погребении и похоронном деле”.
   6. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи”.
   7. Указ Президента РФ от 26.12.2006 № 1455 “О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами”.
   8. Постановление Правительства РФ от 25.11.1995 г. № 1151 “О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания”.
   9. Постановление Правительства РФ от 15.04.1996 г. № 473 “О порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания”.
   10. Письмо Минтруда РФ от 05.01.2003 г. № 30-ГК “О номенклатуре учреждений (отделений) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов”.
   11. Постановление Минтруда РФ от 27.07.1999 г. № 32 “Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения “Комплексный центр социального обслуживания населения”.
   12. Национальный стандарт Российской Федерации. “Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг”. ГОСТ Р 52143-2003. Утв. постановлением Госстандарта РФ от 24 ноября 2003 г. № 327-ст.
   13. Национальный стандарт Российской Федерации “Социальное обслуживание населения. Качество социальных услуг. Общие положения ГОСТ Р 52142-2003”. Утв. постановлением Госстандарта РФ от 24 ноября 2003 г. № 326-ст.
   14. ГОСТ Р 52884-2007. Социальное обслуживание населения. Порядок и условия предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам.
   15. Российский статистический ежегодник. 2008: Стат. сб. Росстата. – М., 2008.
   16. Доброхлеб В. Г. Ресурсный потенциал пожилого населения России // Социологические исследования. – 2008. – № 8(292). – С. 55–61.
   17. Жуков В. И. На рубеже тысячелетий: социология отечественных преобразований (1985–2005 годы). – М.: Изд-во РГСУ, 2008. – С. 115–387.
   18. Исаева Н. М., Ардова Е. И., Автономов А. С., Карюхин Э. В. Российские и международные механизмы защиты прав пожилых людей // Психология зрелости и старения. – 2005. – № 4(32). – С. 83–119.
   19. Кравченко А. И. Социальная работа: Учебник. – М.: ТК “Велби”, Изд-во “Проспект ”, 2008.
   20. Краснова О. В. Одиночество пожилых людей: гендерные и другие аспекты // Психология зрелости и старения. – 2006. – № 1(33). – С. 64–85.
   21. Куприянова Т. А. Проблемы социального обслуживания старшего поколения: изменение приоритетов // Психология зрелости и старения. – 2008. – № 4(44). – С. 103–116.
   22. Курбатов В. И. Социальная работа: Учеб. пособие. – М.: ИТК «Дашков и К°»; Ростов н/Д: Наука-Пресс, 2006. – Гл. 3. – С. 373–381.
   23. Павленок П. Д., Руднева М. Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учеб. пособие / Под ред. проф. П. Д. Павленка. – М.: ИНФРА-М, 2009. – Гл. 12. – С. 163–177.
   24. Социальная работа: Учеб. пособие / Под ред. д. п. н., проф. Н. Ф. Басова. – М.: ИТК «Дашков и К°», 2008. – Разд. 10. – С. 195–205.
   25. Технология социальной работы: Учебник / А. А. Чернецкая и др. – Ростов н/Д: «Феникс», 2006. – Разд. 5. – С. 278–308.
   26. Технологии социальной работы: Учебник / Под ред. В. И. Жукова. – М.: Изд-во РГСУ, 2011.
   27. Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми: Учеб. пособие. – 4-е изд. – М.: ИТК «Дашков и К°», 2012. – Разд. 4. – С. 173–233.
   28. Щукина Н. П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей. – М.: ИТК «Дашков и К°», 2004.
   29. Яцемирская Р. С. Социальная геронтология (лекции): Учеб. пособие для вузов. – М.: Академический Проект, 2006. – Лекц. 8. – С. 244–268.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

//-- Примерное штатное расписание структурных подразделений государственного (муниципального) учреждения “Комплексный центр социального обслуживания населения” (утв. постановлением Минтруда России от 27 июля 1999 г. № 32) --//
1. Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов

2. Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов

3. Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов

    -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

Должности вводятся при организации питания в отделении

   4. Отделение временного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов (на 20 мест)

5. Отделение срочного социального обслуживания

Приложение 2

//-- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ГАРАНТИРОВАННЫХ ГОСУДАРСТВОМ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ --//

Утвержден постановлением
Правительства
Российской Федерации
от 25 ноября 1995 г. № 1151

   I. Услуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания.
   1. Материально-бытовые услуги:
   – предоставление жилой площади, помещений для организации реабилитационных мероприятий, лечебно-трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания в стационарном учреждении социального обслуживания;
   – предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам; содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли и связи;
   – компенсация расходов по проезду на обучение, лечение, консультации.
   2. Услуги по организации питания, быта, досуга:
   – приготовление и подача пищи, включая диетическое питание;
   – предоставление мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей согласно утвержденным нормативам);
   – обеспечение досуга (книги, журналы, газеты, настольные игры, экскурсии и иное);
   – оказание помощи в написании писем;
   – обеспечение при выписке из учреждения одеждой, обувью и денежным пособием по утвержденным нормативам;
   – обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;
   – создание условий для отправления религиозных обрядов.
   3. Социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги:
   – бесплатное оказание медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях;
   – обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;
   – содействие в проведении медико-социальной экспертизы;
   – проведение реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации;
   – оказание первичной медико-санитарной и стоматологической помощи;
   – организация прохождения диспансеризации;
   – госпитализация нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения, содействие в направлении по заключению врачей на санаторно-курортное лечение (в том числе на льготных условиях);
   – оказание психологической поддержки, проведение психокоррекционной работы;
   – содействие в получении бесплатной зубопротезной (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) и протезно-ортопедической помощи;
   – обеспечение техническими средствами ухода и реабилитации;
   – обеспечение санитарно-гигиенических требований в жилых помещениях и местах общего пользования.
   4. Организация получения образования инвалидами с учетом их физических возможностей и умственных способностей:
   – создание условий для дошкольного воспитания детей и получения образования по специальным программам;
   – создание условий для получения школьного образования по специальным программам.
   5. Услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией:
   – создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участия в лечебно-трудовой деятельности;
   – проведение мероприятий по обучению доступным профессиональным навыкам, восстановлению личностного и социального статуса.
   6. Правовые услуги:
   – помощь в оформлении документов;
   – оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат;
   – содействие в получении установленных действующим законодательством льгот и преимуществ;
   – содействие в получении консультативной помощи;
   – обеспечение представительствования в суде с целью защиты прав и интересов;
   – содействие в получении бесплатной помощи адвоката в порядке, установленном действующим законодательством;
   – содействие в сохранении занимаемых ранее по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение шести месяцев с момента поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, а также во внеочередном обеспечении жилым помещением в случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока, если не может быть возвращено ранее занимаемое помещение.
   7. Содействие в организации ритуальных услуг.
   II. Услуги, предоставляемые на дому гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в посторонней помощи вследствие частичной утраты способности к самообслуживанию.
   1. Услуги по организации питания, быта и досуга:
   – покупка и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов;
   – помощь в приготовлении пищи;
   – покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости;
   – доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения);
   – сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка;
   – содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений;
   – содействие в оплате жилья и коммунальных услуг;
   – содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению;
   – оказание помощи в написании писем;
   – содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами;
   – содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий.
   2. Социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги:
   – обеспечение ухода с учетом состояния здоровья;
   – содействие в проведении медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых программ и территориальных программ обязательного медицинского страхования, оказываемой государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями;
   – содействие в проведении медико-социальной экспертизы;
   – содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов, на основании индивидуальных программ реабилитации;
   – содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
   – оказание психологической помощи;
   – содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения;
   – посещение в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки;
   – помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;
   – содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации.
   3. Содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями.
   4. Содействие в трудоустройстве.
   5. Правовые услуги:
   – помощь в оформлении документов;
   – содействие в получении установленных действующим законодательством льгот и преимуществ;
   – оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат;
   – содействие в получении юридической помощи и иных правовых услуг.
   6. Содействие в организации ритуальных услуг.
   III. Дополнительные услуги, оказываемые специализированными отделениями помощи на дому, создаваемыми в муниципальных центрах социального обслуживании или при органах социальной защиты населения (социально-медицинское обслуживание на дому):
   – наблюдение за состоянием здоровья;
   – оказание экстренной доврачебной помощи;
   – выполнение медицинских процедур, перевязок, инъекций по назначению лечащего врача;
   – оказание санитарно-гигиенических услуг;
   – кормление ослабленных больных;
   – проведение санитарно-просветительной работы.
   IV. Услуги, предоставляемые отделениями срочной социальной помощи, создаваемыми при органах социальной защиты населения, или муниципальными центрами социального обслуживания (срочное социальное обслуживание предусматривает оказание разовых услуг остро нуждающимся в социальной поддержке):
   – обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;
   – оказание материальной помощи;
   – содействие в предоставлении временного жилого помещения;
   – обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами;
   – организация экстренной медико-психологической помощи;
   – содействие в трудоустройстве;
   – организация юридических и иных консультаций.
   V. Услуги, предоставляемые в полустационарных условиях (отделениях дневного (ночного) пребывания, создаваемых в муниципальных центрах социального обслуживания или при органах социальной защиты населения), в том числе для лиц без определенного места жительства.
   1. Услуги по организации питания, быта и досуга:
   – обеспечение горячим питанием;
   – предоставление постельных принадлежностей и спального места в специальном помещении, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям;
   – обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми и иным.
   2. Социально-медицинские услуги:
   – содействие в получении медико-психологической помощи:
   – оказание санитарно-гигиенических услуг;
   – организация лечебно-оздоровительных мероприятий;
   – содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов, на основании индивидуальных программ реабилитации.
   3. Содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями:
   – создание условий для дошкольного воспитания детей и получения образования по специальным программам;
   – создание условий для получения школьного образования по специальным программам;
   – проведение мероприятий по обучению доступным профессиональным навыкам в целях социально-трудовой реабилитации, восстановления личностного и социального статуса.
   4. Правовые услуги:
   – помощь в оформлении документов;
   – содействие в получении юридических и иных консультаций.

Приложение 3

//-- ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ОПЛАТЫ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ НА ДОМУ, В ПОЛУСТАЦИОНАРНЫХ И СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ И МУНИЦИПАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ --//

Утверждено
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 15.04.96 № 473

   1. Социальные услуги, входящие в федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг (далее именуются – социальные услуги), утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 г. № 1151 “О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 49, ст. 4798), предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, в полустационарных и стационарных условиях государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания (далее именуются – учреждения социального обслуживания) бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты.
   2. Социальные услуги предоставляются на дому, в полустационарных и стационарных условиях учреждениями социального обслуживания бесплатно:
   – одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию в размере ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут в связи с отдаленностью проживания, малообеспеченностью, болезнью и другими объективными причинами (далее именуются – объективные причины) обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона.
   3. Социальные услуги предоставляются на дому, в полустационарных и стационарных условиях учреждениями социального обслуживания на условиях частичной оплаты:
   – одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, получающим пенсию в размере от 100 до 150 процентов прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии составляет от 100 до 150 процентов прожиточного минимума, установленного для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых составляет от 100 до 150 процентов прожиточного минимума, установленного для данного региона.
   Ежемесячный размер частичной оплаты социальных услуг, предоставляемых на дому, не должен превышать:
   – для одиноких граждан пожилого возраста (одиноких супружеских пар) и инвалидов – 25 процентов от разницы между получаемой пенсией и прожиточным минимумом, установленным для данного региона;
   – для граждан пожилого возраста и инвалидов, имеющих родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, – 25 процентов от разницы между получаемой этими гражданами пенсией и прожиточным минимумом, установленным для данного региона;
   – для граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в семьях, – 25 процентов от разницы между средне-душевым доходом семьи и прожиточным минимумом, установленным для данного региона.
   Ежемесячный размер частичной оплаты социальных услуг, предоставляемых в полустационарных условиях, не должен превышать:
   – для одиноких граждан пожилого возраста (одиноких супружеских пар) и инвалидов – 50 процентов от разницы между получаемой пенсией и прожиточным минимумом, установленным для данного региона;
   – для граждан пожилого возраста и инвалидов, имеющих родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, – 50 процентов от разницы между получаемой этими гражданами пенсией и прожиточным минимумом, установленным для данного региона;
   – для граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в семьях, – 50 процентов от разницы между средне-душевым доходом семьи и прожиточным минимумом, установленным для данного региона.
   Ежемесячная оплата социальных услуг, предоставляемых в стационарных условиях, производится в размере, не превышающем 50 процентов разницы между получаемой пенсией или среднедушевым доходом и прожиточным минимумом, установленным для соответствующего региона.
   4. Социальные услуги предоставляются на дому, в полустационарных и стационарных условиях учреждениями социального обслуживания на условиях полной оплаты:
   – одиноким гражданам пожилого возраста (одиноким супружеским парам) и инвалидам, размер пенсии которых превышает на 150 процентов прожиточный минимум, установленный для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, имеющим родственников, которые не могут по объективным причинам обеспечить им помощь и уход, при условии, что размер получаемой этими гражданами пенсии превышает на 150 процентов прожиточный минимум, установленный для данного региона;
   – гражданам пожилого возраста и инвалидам, проживающим в семьях, среднедушевой доход которых превышает на 150 процентов прожиточный минимум, установленный для данного региона.
   5. Стоимость социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания, определяется исходя из тарифов на платные социальные услуги, установленных для данного региона.
   6. В оплату (частичную или полную) социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания, не включаются расходы по оказанию медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, получению образования в пределах федеральных государственных образовательных стандартов и обеспечению соблюдения санитарных правил в учреждениях социального обслуживания, финансирование которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   7. Дополнительные услуги, не входящие в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных услуг, оказываются гражданам пожилого возраста и инвалидам на условиях полной оплаты в соответствии с установленными для данного региона тарифами на платные социальные услуги, если иное не установлено законодательством.
   8. Решение об условиях оказания социальных услуг (бесплатно, с частичной или полной оплатой) принимается администрацией учреждения социального обслуживания, оказывающего эти услуги, на основании представляемых гражданами пожилого возраста и инвалидами или их законными представителями документов, указанных в пункте 9 настоящего Положения, с учетом величины прожиточного минимума, установленного для соответствующего региона, а также платы, взимаемой за стационарное обслуживание.
   9. Граждане пожилого возраста и инвалиды или их законные представители подают в учреждение социального обслуживания заявление о предоставлении социальных услуг и предъявляют документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт; свидетельство о рождении – для лиц, не достигших 16-летнего возраста; заграничный паспорт – для постоянно проживающих за границей граждан, которые временно находятся на территории Российской Федерации; справку об освобождении из мест лишения свободы – для лиц, освободившихся из мест лишения свободы; иные выдаваемые в установленном порядке документы, удостоверяющие личность гражданина).
   К заявлению прилагаются следующие документы:
   – справка, свидетельство, удостоверение или иной документ установленного образца о праве на льготы в соответствии с действующим законодательством;
   – справка, выданная органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, о размере пенсии.
   Граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в семьях или имеющие родственников, обязанных в соответствии с действующим законодательством их содержать, представляют также:
   – справку органов местного самоуправления или жилищно-эксплуатационных предприятий о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений;
   – справки от каждого члена семьи (родственника) с места работы (службы, учебы) о размерах заработной платы и других доходов.
   Документы могут быть представлены в подлиннике или в копии, заверенной в установленном порядке.
   10. При оказании социальных услуг на условиях частичной или полной оплаты учреждения социального обслуживания обязаны заключать с гражданами пожилого возраста и инвалидами или с их законными представителями договоры установленной формы, определяющие виды и объем предоставляемых услуг, сроки, в которые должны быть предоставлены услуги, а также порядок и размер их оплаты.
   Изменение и расторжение договора осуществляются в соответствии с действующим законодательством.
   11. Решение об условиях оказания социальных услуг (бесплатно, с частичной или полной оплатой) и размер взимаемой с граждан пожилого возраста и инвалидов платы за социальные услуги пересматриваются администрацией учреждений социального обслуживания при изменении размеров пенсий граждан пожилого возраста и инвалидов, среднедушевого дохода семей, в которых они проживают или проживали до поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, прожиточного минимума в данном регионе, платы за стационарное обслуживание, а также других обстоятельств, влияющих на условия предоставления социальных услуг, но не реже двух раз в год.
   12. Средства, поступающие от оплаты социальных услуг, зачисляются на счета учреждений социального обслуживания и направляются на дальнейшее развитие социального обслуживания и стимулирование труда социальных работников этих учреждений в размере, определяемом органами социальной защиты населения, в ведении которых находятся указанные учреждения, сверх бюджетных ассигнований.

Приложение 4

   ДОГОВОР №
   на оказание социальных услуг на дому на условиях частичной, полной оплаты (образец)

   именуемый в дальнейшем “Обслуживаемый”, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:
   1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
   1.1. “Центр” в соответствии с нормативными правовыми актами обязуется оказывать “Обслуживаемому” согласованные социальные услуги в соответствии с Перечнем гарантированных социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам, государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания Чувашской Республики, утвержденным постановлением Кабинета министров ЧР от 15.01.96 г. № 4.
   1.2. Срок действия договора с “ ” 200 г.
   по “ ” 200 г.
   2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ И ПОЛУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТА
   2.1. Оказание социальных услуг производится в объемах и сроки, согласованные “Центром” и “Обслуживаемым”.
   2.2. Оказание социальных услуг по настоящему договору фиксируется в дневнике социального работника и скрепляется подписями социального работника “Центра” и “Обслуживаемого”.
   2.3. Претензии об обнаруженных недостатках оказанных социальных услуг заявляются “Обслуживаемым” к “Центру” через социального работника или иными средствами в день их обнаружения, но не позднее трех дней после оказания услуг.
   2.4. “Центр” осуществляет устранение недостатков оказанных услуг, допущенных по вине его работников, за свой счет и не позднее следующего дня после заявления претензии.
   2.5. “Обслуживаемый” вправе отказаться от исполнения договора при условии оплаты “Центру” фактически понесенных расходов.
   2.6. “Центр” не вправе передавать исполнение обязательств по договору третьим лицам.
   2.7. “Обслуживаемый” обязуется не позднее трех дней после получения пенсии вносить плату за социальное обслуживание через социального работника или заведующего отделением “Центра” на основании приходного ордера. Денежная сумма определяется в размере ___% (сумма не должна превышать 25 % при предоставлении социальных услуг на дому) от разницы между получаемой пенсией, в том числе с учетом надбавок, и прожиточным минимумом, установленным для данного региона на душу населения.
   2.8. Денежная сумма за социальное обслуживание определяется в соответствии с тарифами на гарантированные социальные услуги, утвержденные постановлением Кабинета министров ЧР от 11.07.97 г. № 147 с учетом дополнений к вышеуказанному постановлению.
   3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
   3.1. “Центр”, при несоблюдении условий настоящего договора с перечнем своевременного оказания социальных услуг, а также сроков устранения недостатков оказанных услуг возмещает “Обслуживаемому” причиненный ущерб в порядке и способом, согласованными сторонами.
   3.2. “Обслуживаемый” в случае неоднократной (два и более раз) неоплаты либо несвоевременной оплаты за социальное обслуживание, обусловленное договором, а также за систематическое нарушение правил поведения граждан при социальном обслуживании может быть лишен социального обслуживания с возмещением “Центру” понесенных затрат.
   4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
   4.1. Все споры и разногласия по предмету договора разрешаются сторонами путем переговоров. В случае, если стороны не придут к согласию, спор передается на разрешение территориального отдела социальной защиты населения или в народный суд.
   4.2. При выявлении у “Обслуживаемого” противопоказаний (хронический алкоголизм, активная форма туберкулеза, тяжелые психические заболевания и другие противопоказания, перечисленные в ст. 15 Федерального закона “О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”) социальное обслуживание может быть прекращено.
   4.3. В случае необоснованного отказа “Центра” от предоставления социальных услуг “Обслуживаемый” вправе в установленном законом порядке обратиться за защитой своих прав в народный суд.
   4.4. “Центр” вправе производить замену социального работника, оказывающего “Обслуживаемому” социальные услуги по согласованию с “Обслуживаемым”.
   4.5. В случае досрочного расторжения договора на оказание социальных услуг стороны обязаны предварительно, в трехдневный срок до момента расторжения, письменно предупредить об этом друг друга.
   4.6. Изменение условий настоящего договора, дополнение или прекращение его действия осуществляется по письменному заявлению любой из сторон, которое является неотъемлемой частью настоящего договора.
   4.7. Договор составлен в двух экземплярах по одному для каждой стороны. Оба экземпляра имеют одинаковую правовую силу.

Приложение 5

//-- ПАМЯТКА ДЛЯ ГРАЖДАН, ОБСЛУЖИВАЕМЫХ ЦЕНТРОМ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ --//

   (ФИО) Адрес и телефон Центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов
   ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
   Вы можете обслуживаться постоянно или временно (на срок до 6 месяцев), а в зависимости от вашего дохода – бесплатно, на условиях частичной или полной оплаты услуг.
   СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК МОЖЕТ ОКАЗАТЬ ВАМ СЛЕДУЮЩИЕ УСЛУГИ:
   – купить по вашей просьбе и доставить на дом продукты питания, промышленные товары первой необходимости не более 4 кг за один раз на человека или 6 кг на семью из двух человек;
   – содействовать в приготовлении горячей пищи на дому (разогрев пищи, чистка сырых овощей, нарезка хлебных, колбасных, мясных изделий, кипячение чая);
   – помочь в оформлении документов, написании писем;
   – помочь в оплате коммунальных услуг, а также в оформлении различных льгот по оплате, оформлении жилищных субсидий;
   – сдать вещи и предметы бытового обихода в стирку, химчистку, ремонт;
   – помочь в уборке жилых помещений;
   – оказать помощь в решении вопросов пенсионного обеспечения, социальных выплат, предоставления льгот, получении юридических консультаций;
   – оказать содействие в ремонте жилья (помочь оформить заявку в ЖЭУ, проконтролировать ее исполнение), в обработке приусадебного участка (прополка сорняков), помочь принести воду;
   – осуществлять кормление ослабленных граждан;
   – оказать содействие в организации ритуальных услуг.
   МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРЕДОСТАВЛЯЕТ СЛЕДУЮЩИЕ УСЛУГИ:
   – оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение в учреждение органов здравоохранения;
   – проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм);
   – осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных препаратов в соответствии с назначением лечащего врача;
   – оказание санитарно-гигиенической помощи (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание);
   – осуществление кормления ослабленных граждан;
   – смена нательного и постельного белья;
   – забор материалов для проведения лабораторных исследований;
   – доставка медикаментов на дом.
   ЗА ОТДЕЛЬНУЮ ПЛАТУ вы можете получить и другие услуги согласно прейскуранту.
   ОБСЛУЖИВАЕМЫЙ ОБЯЗАН:
   1. Давать аванс на покупку продуктов.
   2. В дни посещений находиться дома.
   3. Не допускать грубостей и некорректного поведения по отношению к социальному работнику.
   С ПЕРЕЧНЕМ УСЛУГ ОЗНАКОМЛЕН (А) И СОГЛАСЕН (А)

Приложение 6

//-- Методические рекомендации по организации деятельности структурных подразделений государственного (муниципального) учреждения “Комплексный центр социального обслуживания населения” --//

(утв. постановлением Минтруда России
от 27 июля 1999 г. № 32)

//-- (извлечение) --//
   5.4. Отделение срочного социального обслуживания.
   5.4.1. Отделение срочного социального обслуживания предназначается для оказания гражданам, вне зависимости от их возраста, остро нуждающимся в социальной поддержке, помощи разового характера, направленной на поддержание их жизнедеятельности.
   5.4.2. Срочное социальное обслуживание может включать в себя следующие социальные услуги из числа предусмотренных федеральным перечнем гарантированных государством социальных услуг:
   – обеспечение граждан бесплатным горячим питанием, в том числе путем предоставления им талонов на питание, или продуктовыми наборами;
   – выделение нуждающимся одежды, обуви и других предметов первой необходимости;
   – оказание материальной помощи;
   – оказание гражданам юридической помощи в целях защиты их прав, психологической поддержки;
   – содействие в получении временного жилого помещения;
   – предоставление иных услуг, обусловленных региональными особенностями и предусмотренных территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг.
   5.4.3. Отделение срочного социального обслуживания должно располагать минимальным набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания доврачебной медицинской помощи при условии соответствующего их хранения и учета.
   5.4.4. Деятельность отделения срочного социального обслуживания строится на сотрудничестве с различными государственными учреждениями, общественными, благотворительными, религиозными организациями и объединениями, фондами, а также отдельными гражданами.
   5.11. Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.11.1. Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях.
   Деятельность отделения социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов должна быть направлена на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального, психологического и физического статуса.
   5.11.2. Обслуживание на дому граждан осуществляется путем предоставления им в зависимости от степени и характера нуждаемости социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, а также оказания, по их желанию, дополнительных социальных услуг.
   5.11.3. Отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов создается для обслуживания не менее 120 граждан, проживающих в городской местности, и не менее 60 граждан, проживающих в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства.
   Обслуживание граждан осуществляется социальными работниками, состоящими в штате Центра. Должность социального работника вводится из расчета обслуживания одним работником 8 граждан, проживающих в городе, и 4 – в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства.
   К обслуживанию граждан на дому могут привлекаться лица, в том числе не имеющие профессиональной подготовки, на условиях работы с меньшей нагрузкой, установленной для социальных работников, и пропорциональной оплатой труда.
   При определении территории обслуживания и графика работы социальных работников следует учитывать необходимую частоту посещений обслуживаемых ими граждан (не реже 2 раз в неделю), характер и количество оказываемых услуг, компактность проживания, степень развития на территории обслуживания сети предприятий торговли, бытового обслуживания, учреждений здравоохранения, а также транспортных связей.
   5.12. Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.12.1. Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и страдающим заболеваниями, являющимися противопоказанием к принятию в отделение социального обслуживания на дому.
   5.12.2. На специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов может быть возложено выполнение следующих задач:
   – оказание гражданам квалифицированного ухода, социально-бытовой и доврачебной медицинской помощи на дому;
   – наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний;
   – морально-психологическая поддержка обслуживаемых граждан и членов их семей;
   – обучение родственников обслуживаемых граждан практическим навыкам общего ухода за больными.
   Работу отделения рекомендуется осуществлять во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения и региональными организациями Российского общества Красного Креста.
   5.12.3. Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов создается для обслуживания 60 граждан, проживающих в городской местности, и 30 граждан, проживающих в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства.
   5.12.4. Для оказания социально-бытовых услуг и доврачебной медицинской помощи гражданам на дому в штат вводятся должности социальных работников и медицинских сестер.
   На должности социальных работников принимаются лица, прошедшие соответствующую подготовку по установленной программе.
   5.12.5. Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан, проживающих в городской местности, и 3 граждан, проживающих в сельской местности или в городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства.
   Должность медицинской сестры вводится из расчета обслуживания одной медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в городской местности, и 5 граждан, проживающих в сельской местности или в городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства.
   Территорию обслуживания и график работы социальных работников и медицинских сестер рекомендуется устанавливать с учетом тяжести состояния обслуживаемых граждан, характера оказываемых им услуг, компактности их проживания, транспортных связей, степени развития сети предприятий торговли, общественного питания, бытового обслуживания.
   Периодичность посещения граждан медицинскими сестрами (не реже 3 раз в неделю) и социальными работниками (не реже 3–4 раз в неделю) устанавливается заведующим специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.12.6. К специализированным услугам, оказываемым специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов, могут относиться:
   – оказание доврачебной медицинской помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в этих учреждениях в случае госпитализации;
   – проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм);
   – осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных средств в соответствии с назначением лечащего врача;
   – оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья);
   – забор материалов для проведения лабораторных исследований; кормление ослабленных граждан.
   5.13. Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.13.1. Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов относится к отделениям полустационарного типа и предназначается для оказания социальных, бытовых, культурных услуг гражданам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, предоставления им медицинской помощи, организации питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни.
   5.13.2. Оптимальная численность граждан, одновременно обслуживаемых отделением дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов, составляет от 25 до 35 человек, а продолжительность обслуживания – не менее 2 недель.
   5.13.3. В отделении дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов могут выделяться помещения для медицинского кабинета, клубной работы, библиотеки, столовой (буфета) и так далее.
   Для организации отдыха граждан рекомендуется оборудование спального помещения с предоставлением им индивидуальных постельных принадлежностей.
   5.13.4. Обслуживаемые граждане могут при их добровольном согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебно-трудовых мастерских или подсобных хозяйствах.
   Трудовая деятельность осуществляется под руководством инструктора по трудовой терапии.
   5.14. Отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.14.1. Отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов предназначается для предоставления гражданам пожилого возраста и инвалидам на срок до 6 месяцев благоустроенного жилья, оказания бытовых, санитарно-гигиенических услуг, при необходимости медицинской помощи, а также организации их питания и досуга.
   5.14.2. В отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов зачисляются одинокие граждане пожилого возраста и инвалиды, полностью или частично сохранившие способность к самообслуживанию и свободному передвижению и временно нуждающиеся в уходе, а также граждане из их числа, проживающие в семьях, члены которых по объективным причинам (болезнь, убытие в командировку или отпуск и так далее) временно не могут осуществлять за ними уход.
   5.14.3. Отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов рекомендуется организовывать для пребывания не менее 10 человек.
   5.14.4. Основными задачами отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов являются создание для обслуживаемых граждан благоприятных условий проживания, приближенных к домашним, и организация за ними ухода.
   В соответствии с основными задачами отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов может осуществлять:
   – прием и размещение обслуживаемых граждан;
   – проведение мероприятий по адаптации граждан к новым условиям проживания;
   – организацию рационального питания, в том числе диетического;
   – организацию досуга проживающих;
   – проведение мероприятий по восстановлению личностного и социального статуса;
   – осуществление санитарно-гигиенических мероприятий.
   5.14.5. Зачисление граждан в отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов производится по направлению, выдаваемому учредителем или администрацией Центра.
   Лица без определенного места жительства в отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов не принимаются.
   5.14.6. На каждого обслуживаемого в отделении временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов заводятся;
   – личное дело, в котором хранятся направление, паспорт, пенсионное удостоверение, сведения о родственниках;
   – медицинская карта, в которой отражается состояние при поступлении и динамика состояния в период проживания.
   Личные дела проживающих хранятся в сейфе у заведующего, а медицинские карты – у врача отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
   5.14.7. Денежные суммы и иные ценности по желанию обслуживаемых граждан могут быть сданы на хранение заведующему отделением временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов, который несет ответственность за их сохранность. Порядок приема, учета, хранения и выдачи денежных сумм и ценностей производится в соответствии с действующими нормативными документами.
   5.14.8. В отделении временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов обслуживаемые обеспечиваются жилым помещением, отдельным койко-местом, мебелью, постельными принадлежностями, предметами личной гигиены по нормам, установленным для домов-интернатов для престарелых и инвалидов общего типа.
   Размещение граждан по жилым комнатам рекомендуется осуществлять с учетом пола, возраста и состояния здоровья. Перевод из одной жилой комнаты в другую допускается только с разрешения заведующего отделением.
   Проживающие граждане могут пользоваться собственными предметами одежды и обуви, а с разрешения заведующего – личными предметами культурно-бытового назначения.
   5.14.9. В отделении временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов выделяются помещения для столовой, медицинского кабинета, бытовой и душевой комнат, камер хранения, а при возможности – клубной работы и библиотеки.
   5.14.10. В отделении временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов организуется круглосуточное дежурство его работников.
   5.14.11. Медико-санитарное обслуживание проживающих граждан осуществляется в соответствии с инструкцией об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, утвержденной приказом Минсоцзащиты России от 20 июля 1995 г. № 170.
   5.14.12. Проживающие граждане при отсутствии медицинских противопоказаний могут на добровольной основе вовлекаться в лечебно-трудовой процесс в лечебно-трудовых мастерских и подсобных хозяйствах.
   5.14.13. Оплата гражданами своего проживания производится ежемесячно в соответствии с нормами, установленными для государственных и муниципальных стационарных учреждений социального обслуживания.
   5.14.14. Находящиеся в отделении временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов имеют право на выбытие из отделения на срок не более 3 дней, а также прием посетителей в установленное для этого время.
   5.14.15. Проживающим гражданам запрещается приготовление пищи, использование электронагревательных приборов, стирка и курение в неустановленных местах, а также употребление спиртных напитков.
   За нарушение правил проживания и общественного порядка граждане могут быть досрочно выписаны из отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Ерусланова Р. И. Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому. Учебное пособие для бакалавров

ПРЕДИСЛОВИЕ

ГЛАВА I СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА – СТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

ГЛАВА II СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ИНВАЛИДОВ: СТАНОВЛЕНИЕ, ФОРМЫ, ПРИНЦИПЫ

ГЛАВА III НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ – ВАЖНЫЙ ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ГЛАВА IV СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ДОМУ

ГЛАВА V ТЕХНОЛОГИИ СОЦИОКУЛЬТУРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

ГЛАВА VI СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ В ХОСПИСЕ НА ДОМУ

ГЛАВА VII О НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ