Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Учебное пособие

Тема: Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний

   Цель занятия: изучить методику формирования стандартов медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.
   Задачи:
   1. Изучить влияние факторов риска на развитие хронических неинфекционных заболеваний.
   2. Усвоить методику планирования и организацию системы профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
   3. Изучить технологию формирования стандартов профилактики хронических неинфекционных заболеваний на примере сахарного диабета.
   4. Уметь провести оценку выполнения стандарта профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
//-- План занятия --//
   1. Рассмотрение теоретических основ профилактики и укрепления здоровья населения на территориальном уровне:
   1.1. Понятия первичной, вторичной, третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.
   1.2. Здоровый образ жизни: понятие, формирование в различных группах населения.
   1.3. Целевые программы профилактики – понятие, структура, методика оценки.
   1.4. Гигиеническое обучение и воспитание – понятие, методы и формы.
   1.5. Методика оценки качества профилактической помощи.
   1.6. Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности профилактической деятельности.
   2. Решение задач.

1. Планирование и организация профилактики неинфекционных заболеваний на территориальном уровне

   Целью профилактики неинфекционных заболеваний и их осложнений является повышение уровня индивидуального и общественного здоровья населения. Укрепление здоровья – это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. Укрепление здоровья включает в себя не только информирование и обучение населения или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но также и действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.
   Задачами первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний являются:
   – осуществление комплекса практических мер по предупреждению и коррекции управляемых факторов, влияющих на риск развития неинфекционных заболеваний;
   – повышение профилактической активности;
   – оказание профилактической помощи на индивидуальном, групповом и семейном уровне;
   – координация профилактической деятельности между различными учреждениями и структурами здравоохранения.
   Основными направлениями деятельности для структур, занимающихся медицинской профилактикой (центры, кабинеты и отделения медицинской профилактики), являются осуществление межсекторального взаимодействия, профилактика НИЗ на групповом и популяционном уровнях. Центры гигиены и эпидемиологии должны участвовать в осуществлении комплекса мер по контролю факторов окружающей среды, некоторых социальных и поведенческих факторов, влияющих на риск развития НИЗ, а также в проведении мониторинга факторов риска развития НИЗ среди населения и оценке профилактических программ, прогнозе заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний.
   Механизм организации профилактической помощи населению определенной территории предполагает:
   – определение потребности населения в профилактической помощи;
   – анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний;
   – оценку организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения;
   – анализ системы управления и финансирования профилактической деятельности;
   – установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий;
   – определение реальной потребности населения в профилактических мероприятиях;
   – модернизацию организации системы оказания профилактической помощи населению.
//-- Определение потребности населения в профилактической помощи --//
   Оценка и прогноз потребности населения в профилактической помощи проводится с использованием:
   – демографических показателей (возрастно-половая структура населения территории, соотношение между сельским и городским населением, в сравнении с аналогичными российскими показателями и показателями соседних территорий);
   – данных о распространенности риск-факторов среди конкретных контингентов населения;
   – данных о заболеваемости, смертности, инвалидности, физическом развитии населения;
   – показателей, характеризующих состояние окружающей среды, влияющих на здоровье (условия труда, загрязнение воздушной и водной среды, обеспеченность жильем и т. п.);
   Источниками информации могут быть данные официальной отчетности (медико-статистической, экономической, экологической и др.).
   Работа проводится с участием главных специалистов муниципальных органов управления здравоохранением, территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, центров гигиены и эпидемиологии, социальной защиты населения и других заинтересованных структур. Выявляются наиболее угрожаемые тенденции, а также муниципальные образования с наиболее неблагоприятной динамикой состояния здоровья населения. Наибольший интерес с точки зрения определения потребности населения в профилактической помощи представляет анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний.
//-- Анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний --//
   Выявление факторов риска развития заболеваний и патологических состояний проводится методом социологического опроса, организуемого на основе случайных выборок, с использованием верифицированных вопросников и их экспертной оценки. Социологический опрос проводится среди различных групп населения, работников здравоохранения, образования и других лиц, имеющих отношение к проблемам укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Анкетирование должно быть направлено на выявление данных, характеризующих образ жизни населения территории, и факторов, влияющих на его здоровье (режим питания, наличие вредных привычек, физическая активность, воздействие стрессовых факторов и др.) Вопросы анкеты должны быть направлены на выявление отношения к здоровью, знаний, умений, навыков, источников информации о здоровье и т. п. Социологический опрос населения должен проводиться с участием центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, органов надзора по защите прав потребителей и благополучия человека и других структур, занимающихся профилактикой заболеваний среди населения.
//-- Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения --//
   Оценка организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения проводится главными специалистами органов управления здравоохранения с целью определения соответствия сложившейся системы организации оказания профилактической помощи потребностям населения, оценки эффективности деятельности существующей структуры организации, выявления неэффективных секторов и разработки предложений по совершенствованию профилактической помощи населению.
   При проведении анализа оценивается:
   1) Степень доступности профилактической помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Оценка осуществляется с учетом уровней, этапов, профилей и видов помощи по муниципальным образованиям, районам городов и отдельным поселениям, а также для различных групп населения.
   2) Качество профилактической медицинской деятельности (профилактических медицинских услуг) оценивается по таким параметрам, как действенность применяемого профилактического медицинского вмешательства и сила его воздействия на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом; результативность профилактического вмешательства в отношении показателей здоровья и его эффективность по отношению к избранному критерию; способность удовлетворять потребность пациентов и населения.
   3) Эффективность использования кадрового потенциала, материально-технических ресурсов (оборудования, расходных материалов и др.).
   На завершающем этапе оценки организации профилактической помощи населению определяются фактические затраты на ее оказание в разрезе нозологий, служб и медицинских организаций. В результате вырабатываются предложения по коррекции программы госгарантий и заказов-заданий медицинским организациям.
//-- Анализ системы управления и финансирования профилактической помощи --//
   Данный анализ проводится Департаментом охраны здоровья населения совместно с территориальным фондом ОМС (ТФОМС) и страховыми компаниями. При этом выявляются:
   – соответствие структуры органов управления здравоохранением задачам и эффективной реализации государственных гарантий в области оказания профилактической помощи;
   – возможности органов управления и ТФ ОМС активно содействовать реализации системного подхода в реализации профилактической помощи населению области;
   – наличие механизмов проведения согласованной политики государственными и муниципальными органами здравоохранения и ТФ ОМС, а также степень их соответствия поставленным задачам;
   – возможности существующей системы финансирования для обеспечения эффективности использования ресурсов, согласованность финансовых механизмов бюджета и ОМС для решения проблем профилактики заболеваний и патологических состояний;
   – степень эффективности взаимодействия ТФ ОМС и страховых медицинских организаций в деле финансового обеспечения целевых программ здравоохранения по профилактике заболеваний.
   По результатам анализа разрабатываются предложения по совершенствованию систем управления и финансирования профилактической помощи.
//-- Установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий --//
   Формированием стратегического направления развития профилактической помощи населению области занимается областной Медицинский совет, возглавляемый заместителем губернатора по здравоохранению, в структуре которого создан комитет и рабочая группа по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.
   Выбор технологии профилактических вмешательств зависит от целевой группы населения, приоритета профилактического вмешательства, медицинской, социальной и экономической целесообразности. Конкретные профилактические технологии должны соответствовать принципам медицины, основанной на доказательствах, и иметь строгие оценки эффективности и результативности. Приоритетными должны стать те виды профилактических вмешательств, которые окажутся наиболее эффективными в снижении заболеваний и травм в конкретных целевых группах населения. Они направлены на группы риска и включают мероприятия, эффективные в предупреждении возникновения и развития заболеваний среди этих групп.
   Все возможные виды таких профилактических мероприятий для каждой конкретной группы должны быть по возможности учтены и перечислены.
//-- Определение реальной потребности населения территории в профилактической помощи на основе экспертной оценки --//
   На основании изучения потребности населения в профилактических медицинских услугах, анализа данных социологического опроса о распространенности факторов риска среди населения, изучения структуры организации профилактической помощи проводится экспертная оценка потребности в данном виде деятельности. При проведении экспертизы используются стандарты технологий первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний и патологических состояний.
//-- Совершенствование системы организации оказания профилактической помощи населению --//
   На основании проведенного исследования определяются основные направления совершенствования организации профилактической помощи населению и развития межсекторального сотрудничества.
   Координатором работы в области гигиенического обучения и воспитания населения области является центр медицинской профилактики. Основными разделами его работы являются: анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, его образом жизни и санитарной культурой; организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка ЛПУ; осуществление консультативно-оздоровительной и реабилитационной деятельности; оказание консультативной профилактической помощи другим ведомствам и хозяйствующим субъектам независимо от формы собственности.
   Особая роль в профилактике заболеваний и патологических состояний принадлежит центру гигиены и эпидемиологии. На него возлагается обеспечение мероприятий и работ по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору, в том числе проведение социально-гигиенического мониторинга, оценка риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека, гигиеническое обучение, воспитание и аттестация декретированных групп населения.

2. Методика оценки качества профилактической деятельности

   Критерии профилактического вмешательства могут быть медицинскими и социальными, а также быть основанными на достоверных различиях при сравнении различных методов. Результаты профилактических вмешательств оцениваются по критериям результативности, эффективности, адекватности, доступности профилактической помощи.
   Параметрами оценки профилактической деятельности могут быть:
   – показатели здоровья (населения, групп, индивидуума);
   – показатели (характеристики) поведенческих факторов риска;
   – удовлетворенность потребностей;
   – выполнение объема профилактических мероприятий;
   – внедрение новых технологий профилактического вмешательства и др. Количественные показатели результативности оцениваются в сравнении с исходными или запланированными и могут быть представлены в виде:
   – уменьшения числа лиц с факторами риска поведенческого характера (курение, алкоголизм и др.);
   – снижения показателей заболеваемости по конкретным нозологическим формам;
   – снижения преждевременной смертности и показателей смертности от конкретных заболеваний;
   – уменьшения частоты осложнений;
   – уменьшения направлений на оперативное вмешательство у лиц с определенными нозологическими формами заболеваний;
   – увеличения обученных в школах здоровья из числа лиц, имеющих факторы риска;
   – перехода из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т. п.

3. Структура стандарта профилактики неинфекционных заболеваний

   Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, имеют следующую структуру:
   – шифр заболевания или группы заболеваний по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);
   – наименование заболевания;
   – контингенты населения, на которые направлено профилактическое вмешательство (дети, подростки, трудоспособный возраст, пенсионный возраст). Градациями детского возраста являются: 0–1 год – грудные дети; 1–2 года – ясельный возраст; 3–6 лет – дошкольный возраст; 7–10 лет – ранний школьный возраст; 11–13 лет – средний школьный возраст, 14–17 лет – подростковый возраст. К трудоспособному возрасту отнесены мужчины в возрасте 16–60 лет и женщины в возрасте 16–55 лет. Пенсионным у мужчин считается возраст старше 60 лет, у женщин – старше 55 лет;
   – перечень факторов риска развития заболевания, по поводу которого проводится профилактическое вмешательство;
   – перечень диагностических манипуляций и процедур, позволяющих оценить статус обследуемого (предрасположенность к возникновению заболевания, оценка факторов риска), частота их проведения;
   – перечень профилактических мероприятий, включающих технологию его проведения (индивидуальная работа, групповое консультирование, обучение в школах и кружках больных с различными формами заболеваний, консультации по типу «горячей линии» и т. п.);
   – перечень корригирующих манипуляций и процедур с использованием необходимой аппаратуры, медикаментов, изделий медицинского назначения;
   – ожидаемые результаты профилактического вмешательства (отказ от вредных привычек, рациональное трудоустройство, стабилизация контролируемых показателей, взятие на учет в группу риска, перевод в другую группу диспансерного наблюдения и т. п.).
   Стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета приведены в приложениях 2, 3, 4.

4. Методика формирования модели конечных результатов профилактической деятельности

   Для оценки достижения результата профилактики заболеваний и патологических состояний предлагается формировать модели конечных результатов (МКР).
   В модель конечных результатов профилактической деятельности входят показатели, характеризующие деятельность и ее результативность. МКР включает оценочные шкалы со стандартными значениями и балльную оценку их отклонений, на основании которых рассчитывается коэффициент достижения результата (КДР).
   Начальным этапом формирования моделей является определение показателей деятельности и результативности.
   В качестве показателей, характеризующих профилактическую деятельность, могут быть использованы:
   – количество лиц, имеющих факторы риска и участвовавших в мероприятиях по первичной профилактике заболеваний и патологических состояний;
   – удельный вес обследованных лиц с целью раннего выявления конкретной нозологической формы заболевания или патологического состояния;
   – количество обученных в школах здоровья, кружках (в % от нуждающихся);
   – удельный вес лиц, переведенных из одной группы диспансерного наблюдения в другую группу и т. п.
   Результативность профилактической деятельности можно оценивать такими показателями, как:
   – доля лиц с полной компенсацией заболевания или патологического состояния;
   – удельный вес осложнений при заболеваниях, по поводу которых проводились профилактические мероприятия;
   – процент лиц, имеющих инвалидность по конкретному заболеванию и т. п.
   При формировании МКР профилактической деятельности определяются нормативные значения показателей. Показатели, характеризующие проведенные профилактические мероприятия для каждой нозологической формы заболевания, имеют единицу измерения, а также стандартные значения, которые учитывают многолетнюю динамику в конкретной территории или учреждении. Каждому показателю дана балльная оценка. Оценка в баллах норматива устанавливается согласно рейтинговой значимости показателя. Балльная оценка единицы отклонения определяется путем деления рейтинговой оценки на величину показателя, принятого за стандарт. Оценка показателей, входящих в МКР, характеризуется разностью между фактическими результатами профилактической деятельности и нормативными, умноженными на балльную оценку единицы отклонения.
   Для оценки деятельности учреждения или врача на основе модели конечного результата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата (КДР). Коэффициент достижения результата по профилактике заболеваний и патологических состояний определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов к сумме нормативных значений показателей. Полученный коэффициент позволяет судить о проведенной профилактической работе и может использоваться для принятия управленческих решений и экономического стимулирования.
   В табл. 1 представлены условные показатели МКР и их значения.

   Таблица 1
   Условные показатели модели конечных результатов деятельности по профилактике заболеваний на примере сахарного диабета

Вычисление коэффициента достижения результата (КДР) проводится по формуле:

   Кдр – коэффициент достижения результатов;
   ОПДР – оценка показателей деятельности и результативности;
   ОНЗ – оценка нормативных значений.
   Оценка показателей деятельности и результативности определяется по формуле:
//-- ОПДР = ОН + (ФП – НП) × ОЕО, где --//
   ОПДР – оценка показателя деятельности и результативности;
   ОН – оценка норматива;
   ФН – фактический показатель;
   НП – нормативный показатель;
   ОЕО – оценка единицы отклонения.
   Нормативная оценка результатов качества профилактики (ОНЗ) согласно данным табл. 1 равна 10 баллам.
//-- ОНЗ = ОНЗ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

+ ОНЗ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

= 5 + 5 = 10 --//
   Например, если фактическая госпитализация по поводу острых осложнений сахарного диабета составит 13 %, то оценка показателя будет равна:
//-- ОПДР -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

= ОНЗ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

– (ФП – НП) × ОЕО -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

= 5 – (13– 10) × 0,5 = 3,5 балла --//
   Для второго показателя фактическая доля лиц с компенсированным сахарным диабетом составила 70 %. Во избежание нивелировки худших показателей за счет лучших рекомендуется балльную оценку показателей результативности приравнивать к нормативу при показателях выше стандарта. Тогда оценка показателя будет равна 5 баллам.
   Таким образом, коэффициент достижения результата профилактики сахарного диабета составит:

Следовательно, в данном лечебно-профилактическом учреждении существуют резервы для улучшения оказания профилактической помощи больным с сахарным диабетом.

5. Оценка эффективности профилактической деятельности

   Оценку эффективности профилактической деятельности предлагается рассматривать в трех аспектах:
   – медицинский эффект;
   – социальный эффект;
   – экономическая эффективность.
//-- Медицинский эффект --//
   Медицинский эффект представляет собой степень достижения поставленной цели в области профилактической деятельности. Полученный медицинский эффект будет тем выше, чем быстрее результаты профилактической деятельности будут приближаться к критериям и параметрам результативности, заложенным в соответствующих стандартах медицинских профилактических технологий. В качестве критериев для определения медицинского эффекта по профилактике заболеваний возможно использование снижения числа осложнений и летальных исходов у больных, состоящих на диспансерном учете, уровень качества диспансерного наблюдения в динамике.
//-- Социальный эффект --//
   Для оценки социального эффекта можно применять показатели, характеризующие снижение роста инвалидности по конкретным нозологическим формам заболеваний, увеличение средней продолжительности жизни населения территории, а также рост удовлетворенности и потребности населения в медицинских профилактических услугах.
//-- Экономическая эффективность --//
   Экономическая эффективность означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для достижения целей профилактической деятельности. Показатель экономической эффективности характеризует полученный эффект в сопоставлении с затратами на его достижение. Применительно к профилактической деятельности экономическая эффективность будет измеряться соотношением затрат на оздоровительные мероприятия и возможной экономии от снижения заболеваемости, инвалидности, смертности и т. д., выраженной в рублях. К числу методов полной экономической оценки относятся такие виды экономического анализа, как метод «минимизации затрат», метод «затраты – эффективность», «затраты – полезность», «затраты – выгода».
   Метод минимизации затрат используется для сравнения альтернатив, которые дают примерно одинаковые результаты. Метод «затраты – эффективность» используется в тех случаях, когда для измерения эффекта применяется только один количественный показатель, например, число сохраненных человеко-лет жизни или уменьшение числа больных определенным заболеванием. Метод «затраты – полезность» применяется в случаях, когда эффект может измеряться в единицах некоторой полезности, в качестве которой могут выступать такие величины, как годы жизни, скорректированные по качеству (QALY), либо сохраненном числе лет здоровья (HYE). Метод «затраты – выгода» используется в тех случаях, когда последствия измеряются с помощью более чем одного показателя либо последствия реализации различных профилактических программ сопоставляются по разным критериям. В основе метода лежит пересчет всех последствий к единому денежному эквиваленту с последующим составлением вариантов по критерию наибольшего денежного эффекта на единицу затрат. В основе использования методологии «затраты – эффективность» лежит утверждение о том, что ресурсы в системе охраны здоровья должны распределяться по видам воздействий и группам населения таким образом, чтобы обеспечить наивысший возможный уровень здоровья этого населения. Ресурсы должны распределяться от неэффективных или менее эффективных видов деятельности в сторону более эффективных с точки зрения улучшения общественного здоровья.
   Эффективность различных профилактических программ, направленных на сохранение и развитие здоровья населения, предлагается определять в виде разности соответствующих потенциалов на момент начала и окончания программы, отнесенной к общим затратам на подготовку и реализацию соответствующей программы.
   Смертность является традиционным и наиболее надежным индикатором потерь здоровья населения. Современная статистика смертности дает возможность рассчитывать различные показатели, к наиболее употребительным из которых относятся показатели «Потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ), рассматриваемые в качестве интегральных характеристик ущерба обществу от преждевременной смертности населения. Данный показатель можно рассчитывать не только для смертности в целом, но и для смертности от отдельных заболеваний или их групп. ВОЗ рекомендует использовать для целей установления приоритетов и мониторинга деятельности систем здравоохранения величины ПГПЖ, рассчитанные для отдельных болезней, на основе базового уровня продолжительности жизни, равного 65 годам.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

   Задание 1. Используя структуру стандарта первичной, вторичной и третичной профилактики сахарного диабета (приложения 2, 3, 4), составьте стандарт по профилактике заболеваний и патологических состояний (варианты 1–15):
   1) Гипертонической болезни.
   2) Ишемической болезни сердца.
   3) Злокачественной опухоли желудка.
   4) Болезни щитовидной железы, связанной с йодной недостаточностью.
   5) Бронхиальной астмы.
   6) Пневмонии.
   7) Язвенной болезни желудка.
   8) Язвенной болезни 12-перстной кишки.
   9) Инфекционного гепатита.
   10)Холецистита.
   11)Панкреатита.
   12)Остеохондроза позвоночника.
   13)Артроза.
   14)Пиелонефрита.
   15)Мочекаменной болезни.
   Задание 2. Используя данные предыдущего задания и приложения 5, 6, составить модель конечного результата деятельности по своему варианту и рассчитать коэффициент достижения результата профилактической деятельности. Фактические данные, необходимые для выполнения задания, приведены в приложении 6.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

//-- Основные понятия --//
   Группа риска – группа лиц с наличием различных факторов риска возникновения заболеваний, травм и других нарушений здоровья, в которой должно планироваться проведение профилактического вмешательства. Здоровье населения – это медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.
   Здоровый образ жизни – категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.
   Индикаторы качества профилактической медицинской помощи – характеристики, которые могут применяться для оценки качества профилактической медицинской помощи, на основе которых могут быть разработаны показатели и критерии оценки. Индикаторами качества являются:
   – адекватность – соответствие профилактических научно обоснованных мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.);
   – действенность – сила воздействия медицинских профилактических методик, технологий, препаратов;
   – наличие и доступность – перечень и полнота профилактических медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.), возможности их получения пациентом в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.);
   – оптимальность – соответствие профилактических медицинских услуг стандартам или протоколам и нормам этики;
   – преемственность и непрерывность – реализация профилактической деятельности, обеспечивающая взаимодействие и координацию в работе медицинских и иных учреждений, отдельных специалистов (алгоритмы профилактической деятельности);
   – результативность – достижение изменений в состоянии здоровья и адаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях;
   – способность удовлетворять потребность – соответствие профилактической медицинской помощи ожиданиям общества и пациента.
   – эффективность – отношение экономических и иных ресурсных затрат к результату;
   Методы оценки: статистический, экспертный, социологический.
   Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.
   Качество профилактической медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.
   Критерии качества медицинской помощи – это показатели или характеристики, позволяющие подтвердить снижение риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимальность использования имеющихся ресурсов медицины и обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой.
   Медицинская профилактическая услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение, определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление. Характеристика и перечень профилактических услуг для практического здравоохранения приведен в классе XXI МКБ-10. Видами медицинских профилактических услуг являются:
   – диспансеризация – диспансерное наблюдение и оздоровление;
   – иммунизация – вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20–Z29);
   – профилактические медицинские осмотры – проводятся с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведения оздоровительных мероприятий (класс XXI, Z00–Z13);
   – профилактические оздоровительные услуги – занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.;
   – профилактическое консультирование групповое – гигиеническое обучение и воспитание (класс XXI, Z70–Z76);
   – профилактическое консультирование отдельных индивидуумов – гигиеническое обучение и воспитание (класс XXI, Z70–Z76).
   Медицинская профилактическая услуга простая – неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики, оздоровления».
   Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (Приказ Минздрава РФ от 22.12.1998 г. № 374, Классификатор «Простые медицинские услуги», сокращенное наименование ОК ПМУ 945000.09.0001-1998).
   Питание здоровое – питание, обеспечивающее удовлетворение научно обоснованных потребностей различных групп населения в рациональном питании с учетом традиций, привычек и основанное на потреблении разнообразных продуктов питания, способствующих укреплению здоровья и профилактике заболеваний. В применении к индивидуумам здоровое питание рассматривается как синоним рационального питания.
   Питание избыточное – чрезмерное систематическое употребление продуктов питания (например, соли, жира, сахара и др.) или не соответствующий физическим затратам энергетически емкий пищевой рацион, способствующий возникновению хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, болезней обмена веществ, злокачественных новообразований, болезней опорно-двигательного аппарата и др.).
   Питание рациональное – физиологически полноценное питание с учетом возраста, пола, характера труда и других факторов, которое способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Основными принципами рационального питания являются: энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению), сбалансированность пищевого рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины); режим и условия приема пищи.
   Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, классифицируется как медицинская профилактика.
   Профилактика первичная – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, общий для всех членов отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональны и иных групп и индивидуумов. Она включает в себя:
   – принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта, отдыха, снижение уровня психосоциального стресса и др.), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;
   – меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, дорожно-транспортного травматизма, инвалидности, а также меры по предупреждению случаев смертности, в том числе от естественных причин;
   – выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска;
   – формирование здорового образа жизни, в том числе создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии на здоровье негативных факторов; санитарно-гигиенического воспитания, снижение распространенности вредных привычек (курения, потребления алкоголя, наркотиков) и увеличение физической активности (физкультура, туризм и спорт);
   Профилактика вторичная – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидность и преждевременную смертность. Она включает в себя: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей по вопросам, связанным с конкретными заболеваниями, проведение диспансерных медицинских осмотров, определение объема оздоровительных и лечебных мероприятий, проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения; медико-психологическую адаптацию к изменениям состояния здоровья; мероприятия государственного, экономического, медико-социального характера, направленные на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможностей для социальной адаптации, создание условий для обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.
   Профилактика третичная – действия, направленные на предотвращение ухудшения течения заболевания или его осложнения, максимальное продление периода с приемлемым качеством жизни.
   Стандарт медицинской помощи – это нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых исходах диагностики, профилактики, лечения и реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества.
   Стратегия профилактики – основные направления действий, предпринимаемых для достижения целей профилактических программ, направленных на все население или отдельные целевые группы (популяционная и высокого риска).
   Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
   Школы (клубы) для пациентов с факторами риска (синоним – школы здоровья) – организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Они предполагают наличие унифицированных программ подготовки преподавателей и обучаемых, наличие соответствующего информационного обеспечения.
   Эффективность медицинской помощи характеризуется разрешающей способностью методов диагностики и способностью методов лечения прервать патологический процесс или воспрепятствовать его прогрессированию.
   Эффективность профилактической деятельности – отношение затрат на оказание профилактических медицинских услуг к полученному результату, определяющемуся положительным медицинским, социальным и экономическим балансом.

Приложение 2

   Таблица 1
   СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
   (КЛАСС IV – E00–E90)

Приложение 3

   Таблица 1
   Стандарт ранней диагностики сахарного диабета
   (КЛАСС IV – E00–E90)

Приложение 4

   Таблица 1
   Стандарт профилактики осложнений у больных сахарным диабетом
   (КЛАСС IV – E 00–E 90)

Таблица 2
Оценка результативности

Приложение 5

Таблица 3
Условная модель конечного результата деятельности по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний