&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;Наталья&nbsp;Васильевна&nbsp;Ежова<br>|<br>|&nbsp;&nbsp;Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах<br>&nbsp;-------<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наталья Васильевна Ежова<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах<br></h3><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;© Ежова Н.В., 2009<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;© Ежова Н.В., 2013, с изменениями<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;© Оформление. УП «Издательство "Вышэйшая школа"», 2013<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;От автора<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Как правильно кормить ребенка? Основными принципами детского питания должны стать: удовлетворение потребности малыша в питании, соответствие питания стадии развития ребенка, безопасность питания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;С первых дней жизни наиболее полезным и необходимым для ребенка является грудное молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное молоко обладает уникальными свойствами, созданными самой природой, для вскармливания детей раннего возраста.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последние годы распространенность и продолжительность грудного вскармливания снизились по разнообразным социальным, экономическим и культурным причинам. Большинство женщин утратили знания о том, как правильно кормить ребенка грудью. Разрушению традиций и навыков грудного вскармливания в немалой степени способствовали практикуемое ранее раздельное пребывание матери и ребенка после родов, кормление по графику, прием дополнительного питья, использование бутылочек и искусственных смесей. Причем, к сожалению, неблагоприятной отличительной особенностью нашей страны стало достаточно широкое применение не самых лучших молочных смесей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Поэтому возникла необходимость написания этой книги. Мы должны вместе с Вами осознать, что материнское молоко является единственной и уникальной в природе пищей, способной удовлетворить все потребности детского организма. Кормление грудью – это прекрасные мгновения для мамы и младенца, а материнское молоко – незаменимый для ребенка продукт. Оно содержит все необходимые жизненные элементы и витамины, меняется в зависимости от времени дня и ночи, приспосабливается к индивидуальным потребностям именно Вашего малыша. Материнское молоко является гарантом сохранения здоровья ребенка, улучшения репродуктивного здоровья женщины. Оно снижает риск кишечных и респираторно-вирусных инфекций, аллергических заболеваний, способствует лучшему физическому и нервно-психическому развитию ребенка, его биологическому созреванию. Отдаленные эффекты грудного вскармливания – более высокое нервно-психическое развитие и интеллект детей, их лучшая социальная адаптация, снижение риска ожирения и заболевания сахарным диабетом, полноценность репродуктивной функции, правильное формирование челюстно-лицевого аппарата, речи и слуха.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В предлагаемой книге рассматриваются основные проблемные вопросы питания ребенка от рождения до 3 лет. Вы узнаете, как вскармливать ребенка грудным молоком и молочными смесями, в какое время и как вводить новые продукты питания в детский рацион, как правильно организовать питание детей раннего и старшего возраста, ознакомитесь с гигиеническими основами питания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заботливые родители, бабушки и дедушки!<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Особенно важно правильное кормление в первые годы жизни малыша, когда закладываются основы его нервно-психического развития и здоровья. Кроме того, кормление формирует первые представления ребенка о жизни и окружающем мире. Мир ребенка очень многообразен.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вы никогда не задумывались над тем, что хотел бы сказать своим родителям ребенок? И как нам, взрослым, научиться понимать его противоречивые поступки? Так вот, это сделали психологи и педагоги.<br>
<br>&nbsp;//--&nbsp;ОБРАЩЕНИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА&nbsp;--//&nbsp;<br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Любите меня таким, какой я есть. Я – это Я, и с этим надо считаться.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не применяйте силу в отношениях со мной, иначе вы заставите меня думать, что сила решает все.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не будьте непоследовательными – это сбивает меня с толку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не давайте невыполнимых обещаний – это подорвет мое доверие к вам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не поддавайтесь на мои провокации, когда я нарочно говорю и делаю вещи, огорчающие вас, – просто мне не хватает вашего внимания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не огорчайтесь так сильно, когда я говорю вам: «Я вас ненавижу». В действительности я не имею этого в виду – мне хочется, чтобы вы пожалели о том, что сделали по отношению ко мне.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не заставляйте меня чувствовать себя меньше, чем я есть на самом деле.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не делайте за меня то, что я могу сделать сам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не пытайтесь обсуждать мое поведение в пылу конфликта, давайте сделаем это позже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не делайте мне замечания в присутствии других людей, я прислушаюсь к ним, когда вы спокойно поговорите со мной наедине.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не пытайтесь поучать меня. Вы удивились бы, узнав, как прекрасно я понимаю, что такое «хорошо» и что такое «плохо».<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не заставляйте меня считать, что мои ошибки – это преступление. Я должен научиться делать ошибки, не считая при этом, что я никуда не гожусь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не придирайтесь и не ворчите. В противном случае, чтобы как-то защититься, мне придется притвориться глухим.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не забывайте, что я люблю экспериментировать – таким образом я учусь. Поэтому примиритесь с этим, пожалуйста.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не оберегайте меня от последствий моей деятельности, мне необходимо учиться на собственном опыте.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Никогда не считайте, что извиниться передо мной ниже вашего достоинства, прямое и честное извинение вызывает у меня удивительно теплое чувство по отношению к вам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не забывайте, что мне необходимы понимание и поддержка, счастье – это когда тебя понимают. Не так ли?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Относитесь ко мне так, как вы относитесь к своим друзьям, тогда я тоже буду вашим другом!<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если Вы вооружитесь знаниями и будете работать в сотрудничестве с педиатром, то сумеете дать своему малышу прекрасный старт, подготавливающий его будущую жизнь. Эта книга поможет Вам чувствовать себя уверенно в самом трудном вопросе – вскармливании ребенка раннего возраста. Вы сумеете грамотно противостоять негативной практике кормления, использовать полученные знания во благо Вашего ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В добрый путь!<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Автор будет благодарен читателям за все отзывы и предложения.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему после рождения ребенок приспособлен переваривать только материнское молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Органы пищеварения новорожденного ребенка недостаточно зрелы, а к ним предъявляются достаточно высокие требования. Наибольшей способностью усвоения обладает грудное молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем объясняется легкая ранимость слизистой оболочки полости рта ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Слизистая оболочка нежна и богата кровеносными сосудами. Слюнные железы продуцируют мало слюны. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистой оболочки способствуют ее легкой ранимости.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему у ребенка грудного возраста возникает слюнотечение?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Усиление слюнотечения наступает в 4–6 месяцев жизни, что связано с раздражением тройничного нерва прорезывающимися зубами и введением в рацион густой пищи. Физиологическое слюнотечение появляется вследствие невыработанного автоматизма проглатывания слюны. Только к 1-му году жизни ребенок научиться ее глотать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что помогает ребенку сосать грудь?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Акт сосания состоит из трех фаз: захват ртом соска и части ареолы, сдавление их, проглатывание аспирированного молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Акту сосания содействуют хорошо развитые мышцы языка, губ, жевательные мышцы, жировые комочки Биша, расположенные в толще щек, поперечная исчерченность слизистой оболочки губ, валикообразные утолщения слизистой на деснах. Ребенок, приложенный к груди матери, охватывает губами сосок и часть ареолы. Сообщение между полостью рта и наружным воздухом прекращается. Язык прижимается к нёбу, нижняя челюсть опускается и во рту создается отрицательное давление. В разреженное пространство полости рта легко поступает молоко. Накопившееся в результате нескольких сосательных движений молоко смешивается со слюной, а затем проглатывается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы особенности строения и функции пищевода и желудка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У детей раннего возраста пищевод относительно длинный, кардиальный сфинктер (вход в желудок) развит слабо. Объем желудка относительно мал. У новорожденных его емкость составляет 30–35 мл, в 3 месяца – 100 мл, в 1-й год – 200–250 мл. При горизонтальном положении ребенка пилорический отдел желудка (выход из желудка, или привратник) располагается выше его дна. Мускулатура желудка у грудного ребенка развита недостаточно, за исключением пилорической части. Привратник закрывается хорошо, но широкий вход в желудок замыкается не полностью, что способствует срыгиванию и легкому возникновению рвоты. Анатомическая и функциональная недостаточность кардиального сфинктера исчезает к 8 годам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей 1-го полугодия жизни низкая, она постепенно увеличивается после 6-го месяца жизни. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера вскармливания. Женское молоко задерживается в желудке 2–3 ч, коровье 3–5 ч, что свидетельствует о трудностях его переваривания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Является ли печень зрелой к моменту рождения ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К моменту рождения ребенка печень имеет значительные размеры, но функционально незрела, что особенно проявляется в недостаточной антитоксической и внешнесекреторной функции. Недостаточная барьерная функция печени, обеспечивающая нейтрализацию токсических продуктов как в процессе обмена веществ, так и при всасывании их из кишечника, приводит к частому развитию токсикоза при различных заболеваниях. Малое количество желчи способствует ограничению усвоения жира и выделению его с испражнениями (стеаторея).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Сформирована ли поджелудочная железа к рождению ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У новорожденного поджелудочная железа анатомически сформирована, однако ее внешнесекреторная функция несовершенна. Она достигает уровня секреции взрослых только к 5 годам жизни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как приспосабливается кишечник ребенка к меняющимся условиям питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Незрелость системы органов пищеварения компенсируется рядом структурных и функциональных особенностей. Они позволяют ребенку приспособиться к меняющимся условиям питания, сохраняя высокий уровень обмена веществ. Такими особенностями являются: обилие сосудов и повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, его относительно большая длина, изменение активности ферментов при увеличении одного из компонентов пищи (белков, жиров или углеводов), преобладание пристеночного расщепления пищи. Полостное пищеварение у новорожденных и детей, находящихся на грудном вскармливании, не развито, ибо материнское молоко не нуждается в таком способе переваривания. По мере роста ребенка, а также при введении в его питание молочных смесей удельный вес полостного пищеварения возрастает.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В результате повышенной проницаемости стенок кишечника продукты неполного переваривания пищи и токсины легко проникают в сосуды, что может привести к развитию токсикоза. Анатомическая незавершенность строения желудочно-кишечного тракта способствует частым нарушениям перистальтики кишечника и его легкой ранимости. Низкая активность ферментных систем, а иногда и отсутствие некоторых ферментов содействуют различным нарушениям деятельности пищеварения. Подвижность слепой кишки и аппендикулярного отростка, его нередкое необычное положение затрудняют диагностику при развитии воспаления. Большая длина и растяжимость брыжейки способствуют легкости возникновения инвагинации кишечных петель с развитием кишечной непроходимости. Короткий сальник снижает возможность ограничения воспалительного процесса в брюшной полости. Глубокие изгибы сигмовидной кишки нередко становятся причиной привычных запоров. Слабая фиксация слизистой оболочки прямой кишки у детей раннего возраста способствует ее легкому выпадению при неустойчивом стуле (диарее или запоре).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Зависит ли от характера вскармливания микрофлора желудочно-кишечного тракта?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;До первого кормления желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен. В первые часы после рождения микрофлора появляется вначале в полости рта, затем обнаруживается и в первородном кале (меконии). В верхних отделах желудочно-кишечного тракта она обычно незначительна. Характер флоры в толстом кишечнике во многом зависит от вида вскармливания. При грудном вскармливании преобладает бифидумфлора, при введении молочных смесей – ацидофильные палочки, энтерококки. У более старших детей преобладающей флорой являются энтерококки и кишечная палочка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нормальная кишечная флора выполняет три основные функции: создает иммунологический барьер, окончательно переваривает остатки пищи, синтезирует витамины и ферменты. Нормальный состав микрофлоры кишечника легко нарушается под влиянием инфицирования, неправильного режима питания, нерационального использования антибактериальных средств.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каким должен быть кал ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Характер, частота и объем каловых масс зависят от вида вскармливания и микробной флоры, заселяющей кишечник. У детей, находящихся на грудном вскармливании, испражнения кашицеобразные, желтые, с кисловатым запахом. Частота стула в 1-м полугодии составляет 2–4 раза в сутки, во втором – 1–2 раза. Объем каловых масс примерно равен 2 % от объема съеденной пищи и выпитой жидкости за сутки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При получении молочных смесей стул становится пастообразным, крошковидным, беловато-желтой окраски, с гнилостным запахом. Частота стула реже, 1–2 раза в сутки. Объем каловых масс составляет около 5 % от объема съеденной пищи и выпитой жидкости. Это связано с плохой усвояемостью белка коровьего молока и развитием гнилостных процессов в кишечнике.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; На слизистой оболочке полости рта моего ребенка я обнаружила точечные налеты. Они возвышались над поверхностью и по виду напоминали свернувшееся молоко. Соседка объяснила, что это молочница и полость рта надо обрабатывать раствором соды. Я обмотала палец бинтом, смочила его в растворе питьевой соды и тщательно протерла слизистую полости рта. Через несколько часов я заметила ухудшение состояния ребенка. Что случилось?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ухудшение состояния слизистой оболочки рта связано с ее травмой при обработке. Обилие кровеносных сосудов и сухость слизистой оболочки способствуют ее легкой ранимости. При молочнице рекомендуется орошение слизистой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 6 месяцев, развивается соответственно возрасту. Меня беспокоит его слюнотечение.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У ребенка наблюдается физиологическое слюнотечение, связанное с раздражением тройничного нерва при прорезывании зубов и введении густой пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я покормила сына (ему 3 месяца) молочной смесью. Он съел 180 мл. После кормления уложила в кроватку. Через некоторое время у малыша появилась рвота. Какова ее возможная причина?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Причина возникновения рвоты – перекорм. Этому способствуют анатомическая и функциональная недостаточность кардиального сфинктера желудка, более высокое расположение пилорического отдела по сравнению с дном желудка при горизонтальном положении ребенка. Чтобы уменьшить обратный ток содержимого желудка в пищевод, рекомендуется положить ребенка на живот, подведя ножки ближе к животу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка молочной смесью. Почему детей, получающих молочные смеси, кормят реже?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пища задерживается в желудке 3–5 ч, так как переваривается дольше, чем грудное молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю новорожденного ребенка из бутылочки. После приема пищи он часто срыгивает. Вес малыш набирает хорошо. Как объяснить возможную причину возникновения срыгиваний?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Возможно, причиной срыгиваний послужило поступление воздуха в желудок (аэрофагия) во время кормления из бутылочки (ее наклон при кормлении ребенка должен быть не менее 45°). Возникновению срыгиваний способствует широкий вход в желудок и то, что он не полностью замыкается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Все ли дети срыгивают?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые месяцы жизни все, поскольку мышцы, образующие верхнюю часть желудка, сформированы не полностью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; После кормления ребенка из бутылочки я положила его на спину. Вдруг он закашлялся и у него появилась рвота. Что случилось с малышом?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У ребенка неправильная позиция после кормления. Анатомическая и функциональная недостаточность кардиального сфинктера желудка, более высокое расположение пилорического отдела по отношению ко дну желудка способствовали попаданию содержимого желудка в пищевод. Раздражение слизистой пищевода кислым содержимым желудка вызвало кашель и рвоту. После кормления ребенка из бутылочки следует подержать его вертикально (профилактика срыгивания и рвоты в результате аэрофагии), уложить малыша в кроватку на бок. Не следует докармливать ребенка, лучше подождать до следующего кормления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего двухлетнего сына частые запоры. Стул твердый, один раз в 3–4 дня. Ребенок подолгу сидит на горшке. Однажды я обнаружила выпадение слизистой оболочки прямой кишки. С чем это связано?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Глубокие изгибы прямой кишки нередко становятся причиной возникновения привычных запоров. Запоры и длительное высаживание ребенка на горшок способствовали выпадению прямой кишки. Выпадение прямой кишки связано со слабой фиксацией ее слизистой оболочки у детей раннего возраста.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок был госпитализирован в детское хирургическое отделение с болями в левой части живота. После обследования проведено оперативное вмешательство. Диагностирован гнойный аппендицит. Почему ребенка беспокоили не характерные боли?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенка беспокоили не характерные боли из-за атипичного расположения аппендикулярного отростка слепой кишки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне не нравится кал ребенка. Он беловато-желтый, пастообразный с гнилостным запахом. Кормлю малыша молочной смесью. Может, он заболел?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кал без патологических изменений. Он характерен для детей, получающих молочную смесь.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное вскармливание<br></h3><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Преимущества грудного вскармливания<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие различают виды вскармливания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Различают грудное (естественное) вскармливание, частично грудное (смешанное) и искусственное вскармливание (табл. 1).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 1.Виды вскармливания<br>
<img border=0 src="_013.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляет собой грудное вскармливание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное вскармливание (его еще называют естественным вскармливанием) представляет собой кормление ребенка материнским молоком. Оно включает два понятия: исключительно грудное и преимущественно грудное вскармливание. Ребенок, вскармливаемый исключительно грудью, получает только грудное молоко, при необходимости ему дают витамины и минеральные добавки. Ребенок, получающий грудное молоко и небольшое количество питья (вода, чаи), находится на преимущественно грудном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему грудное молоко лучше искусственного питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Материнское молоко – лучшая пища для младенца. Оно полностью соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме ребенка и является идеальным продуктом питания и гарантом хорошего развития.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Преимущества грудного молока:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; защищает от инфекций и аллергии;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; обеспечивает полноценное питание, легко усваивается;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; благоприятно влияет на микрофлору кишечника;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; имеет оптимальную температуру, стерильно;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; способствует психомоторному и интеллектуальному развитию ребенка, его обучаемости;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; обеспечивает эмоциональный контакт матери и ребенка;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; защищает здоровье матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Остановимся подробнее на преимуществах грудного молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;1. Грудное молоко снижает риск кишечных и респираторно-вирусных инфекций. Оно содержит большой комплекс иммуноглобулинов, неспецифических веществ и клеточные компоненты, обеспечивающие бактериальную и противовирусную защиту.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Материнское молоко уменьшает риск аллергических заболеваний, так как оно наиболее близко по составу к белкам крови и тканям ребенка. Все другие виды питания, включая соевые продукты, могут привести к аллергии.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Грудное молоко является наиболее полноценным питанием. Многие компоненты женского молока находятся в легкоусвояемой форме и необходимом для ребенка количестве. Белки материнского молока представлены в основном альбуминами и глобулинами, они богаты незаменимыми аминокислотами. При свертывании в желудке молоко образует нежный сгусток, хорошо расщепляемый ферментами. Белки женского молока лучше усваиваются, часть их всасывается слизистой желудка в неизмененном виде. Коровье молоко содержит вдвое больше белков с преобладанием казеиновой фракции, которая при створаживании в желудке выпадает в виде грубых, труднопереваривающихся хлопьев. При вскармливании ребенка коровьим молоком неизбежно возникают белковые перегрузки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В состав материнского молока входит аминокислота таурин, обладающая нейроактивными свойствами. Дети, получающие материнское молоко, имеют более высокое психомоторное, эмоциональное и интеллектуальное развитие, большую коммуникабельность, обладают лучшей реакцией на вакцинацию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Содержание жира в женском молоке почти такое же, как и в коровьем. Жиры грудного молока отличаются большим количеством полезных ненасыщенных жирных кислот, содержат много ферментов (липаз), способствующих их лучшему усвоению. В материнском молоке находятся эссенциальные кислоты, необходимые для развития головного мозга, сетчатки глаз и кровеносных сосудов ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Количество углеводов в женском молоке выше, чем в коровьем. Их качественный состав более ценный и представлен Р-лактозой, которая способствует росту полезных бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы В, витамина К. Содержащаяся в коровьем молоке а-лактоза благоприятствует росту кишечной палочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Женское молоко имеет витамины A, D, Е, К, С. Однако оно не обеспечивает потребности в витамине D активно растущего детского организма, особенно с 1,5 – 2-месячного возраста (в 1 л женского молока содержится 40 – 220 ME витамина D, а рекомендуемая профилактическая доза – 400 ME). Богатство материнского молока ферментами компенсирует временную низкую ферментативную активность пищеварительного тракта ребенка. Состав минеральных веществ в женском молоке и степень их усвоения лучшие, чем в коровьем. Так, концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение в 2 раза выше, чем из коровьего молока. Количество биоэлементов (железо, медь, цинк, натрий, магний, кобальт и др.) в грудном молоке оптимально соответствует потребности ребенка. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют рахитом, анемией.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В грудном молоке находится меньше натрия. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами колебаний артериального давления в период полового созревания, более тяжелых и частых кризов гипертонической болезни у взрослого. При искусственном вскармливании желудочная секреция значительно увеличивается, что может способствовать в дальнейшем развитию патологии желудочно-кишечного тракта. Грудное молоко содержит достаточное количество воды. Здоровый ребенок высасывает молоко по потребности, не переедает. В дальнейшем снижается риск ожирения и заболевания сахарным диабетом. Сосание способствует правильному формированию челюстно-лицевого аппарата, а также звукопроизношения и слуха.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Материнское молоко стерильное, теплое, не требует приготовления и термической обработки, разрушающей иммунные тела и витамины. Вскармливание грудным молоком экономит время и силы матери, бюджет семьи (не нужно приобретать дорогостоящие молочные смеси).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основные отличия грудного молока и искусственного питания представлены в табл. 2 и прил. 1–4.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 2.Отличия грудного молока и искусственного питания<br>
<img border=0 src="_016.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему кормление грудью так полезно для матери?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вскармливание грудью имеет немаловажное значение и для матери. Энергичный выброс гормона окситоцина при сосании ребенком груди способствует остановке кровотечения после родов, сокращению матки. Послеродовое восстановление наступает быстрее. Ощущения, возникающие у ребенка при сосании груди, способствуют формированию его контакта с матерью, который пожизненно закрепляется и определяет поведение ребенка в дальнейшем. Кормление грудью снижает риск возникновения рака молочных желез, яичников, невротических реакций и заболеваний матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Важно ли кормить заболевшего ребенка грудным молоком?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При вскармливании грудным молоком заболевший ребенок получает более полноценное питание, меньше теряет массу тела, выздоравливает быстрее, испытывает комфорт от сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие последствия могут возникнуть при вскармливании ребенка молочными смесями?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У ребенка чаще возникают кишечные и респираторные инфекции, недостаточность питания или избыточная масса тела, дефицит витамина А. Выше вероятность аллергии и непереносимости молока, риск развития некоторых хронических заболеваний. Снижаются показатели интеллектуального развития. Страдает тесное общение малыша и матери. При отказе от грудного кормления в организме матери нарушается естественный баланс гормонов, что отрицательно сказывается на ее состоянии, и задерживается восстановление сил после родов. У матери выше риск развития анемии, рака яичников и молочной железы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Может ли ухудшаться состав грудного молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Как правило, состав грудного молока полностью соответствует потребностям ребенка. Если же по каким-либо причинам он ухудшается (снижается калорийность, количество основных пищевых веществ), ребенок старается высасывать его больше, компенсируя тем самым ухудшение качества.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Качество грудного молока может ухудшиться при неполноценном питании матери (недостаточном потреблении белковых продуктов, овощей, фруктов), чрезмерной физической нагрузке, переутомлении, стрессовых ситуациях, в случаях, когда кормящая мама имеет постоянный непосредственный контакт с вредными веществами или употребляет в пищу продукты, загрязненные этими веществами. При этом различные токсины легко переходят в грудное молоко, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка. Ребенок страдает и в том случае, если мать употребляет наркотики, алкогольные напитки, курит. Алкоголь, наркотики и никотин поступают в грудное молоко и могут вызвать тяжелое поражение нервной системы ребенка. Некоторые лекарственные средства также обладают способностью проникать в грудное молоко. Поэтому прежде чем их принимать, надо посоветоваться с врачом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как питаться, если Вы кормите ребенка грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовиться к будущей лактации позволяет правильное питание в период беременности. Специальная диета кормящей матери не требуется. Полноценное питание представлено в прил. 5.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Питание кормящей женщины может быть: 1) рациональным, когда организм получает необходимые питательные вещества и энергию, чтобы обеспечить состояние здоровья, продолжительную лактацию и оптимальный состав молока; 2) лечебным — при заболеваниях матери; 3) профилактическим — при наличии высокого риска развития у ребенка аллергии, анемии, врожденной наследственной патологии.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Полноценное питание обеспечивается при ежедневном употреблении в пищу 170 г мяса и птицы, 70 г рыбы, 600 г молока и кисломолочных продуктов (2,5 % жирности), 50 г творога (9 % жирности), 15 г сметаны (10 % жирности), 25 г масла сливочного и 15 г масла растительного, 1/2 яйца, 15 г сыра, 150 г хлеба пшеничного, 100 г хлеба ржаного, 20 г муки пшеничной и мучных изделий, 70 г крупы и макаронных изделий, 200 г картофеля, 500 г овощей, зелени, 300 г фруктов свежих и 150 г соков, 20 г фруктов сухих, 1 г чая, 8 г соли, 60 г сахара, 20 г кондитерских изделий, 3 г кофе.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Химический состав рациона кормящей женщины составляет: белки – 104 г, в том числе животные – 60 г; жиры – 93 г, в том числе растительные – 25 г; углеводы – 370 г; энергетическая ценность – 2735 ккал.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пища кормящей женщины должна быть разнообразной, с высокими вкусовыми качествами. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, соки и соблюдать режим питания в течение дня. Потребление жидкости должно быть не более 2–2,5 л в сутки, включая суп, чай, сок, молоко. Пить больше, чем хочется, не следует. Если жажда есть, пить нужно воду, а не молоко. Достаточный диурез свидетельствует об адекватном содержании жидкости в диете.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Дополнительно рекомендуют специальные сухие молочные смеси для кормящих матерей:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; 1 группа — смеси, содержащие белок животного происхождения («Беллакт МАМА», «Беллакт МАМА бифидо», «Фемилак»). «Беллакт МАМА» содержит легкоусвояемый белок, мало жира, что препятствует повышению массы тела. Продукт содержит фолиевую кислоту, кальций, железо, йод, цинк, витамины и минеральные вещества, обогащен длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фолиевая кислота снижает риск возникновения врожденной патологии нервной системы. Железо уменьшает риск развития анемии. Кальций необходим для формирования костной ткани ребенка. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты оказывают влияние на формирование сетчатки глаз, мозга, сердца ребенка;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; 2-я группа — смеси специального назначения (профилактические) – «Мадонна», «Амалтея». Они рекомендуются женщинам, у детей которых существует угроза развития аллергических заболеваний или клинические проявления пищевой аллергии. В состав смеси «Мадонна» введен белок растительного происхождения – изолят белка сои. Смесь «Амалтея» изготовлена на основе козьего молока;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; 3-я группа — смеси, содержащие лактогонные добавки – сбор трав: крапива, анис, тмин, фенхель («Лактамил»), галега («Млечный путь»). Для кормящих матерей разработаны также травяные чаи с экстрактами лактогонных трав («Тип-Топ», «Хипп», «Даниа», «Хумана»).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если кормящая мама получает 300 мл и более молочного напитка, то назначение комплексных витаминно-минеральных препаратов не показано из-за опасности передозировки отдельных нутриентов. При выборе комплексных витаминно-минеральных препаратов следует обращать внимание на содержание компонентов и их концентрацию. Некоторые препараты не содержат йода, концентрация железа может отличаться в 4 раза. При повышенном содержании витамина А продолжительность курса ограничивают.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Следует избегать употребления избыточных количеств пряностей, экстрактивных веществ, чеснока, лука, сельдерея, хрена, придающих молоку неприятный привкус; ограничить бобовые, белокочанную и цветную капусту, виноград из-за возможных диспептических расстройств у ребенка, сало и жирное мясо, копчености, консервы, майонез, крепкий чай, кофе; исключить чипсы и газированные напитки. Аллергическую реакцию чаще других провоцируют шоколад, какао, клубника, цитрусовые, яйца, мед, копченые колбасы, скумбрия, креветки, крабы, раки. Избыточное потребление молока и молочных продуктов может привести к повышенной чувствительности организма ребенка к белку коровьего молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Недопустимо курение и употребление спиртных напитков. Кормящей женщине необходимо знать, что никотин и алкоголь поступают в грудное молоко и оказывают токсическое действие на ребенка. В молоко могут попадать и лекарства, поэтому их следует принимать только по назначению врача.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ранний вкусовой и обонятельный опыт ребенка влияет на пищевые привычки в более старшем возрасте. Поэтому беременной и кормящей матери рекомендуют употреблять продукты, которые она хотела бы предложить своему ребенку позже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как организовать режим питания и дня?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормящей матери необходимо обеспечить не только достаточное количество полноценных продуктов, но и правильный режим питания. Наиболее целесообразно дробное питание – 5–6 раз в сутки и более. Желательно, чтобы перед каждым кормлением ребенка мама могла что-то съесть, так как это улучшает выработку молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наряду с правильным питанием необходим полноценный отдых: сон не менее 8 ч ночью и 1–2 ч днем, прогулки с ребенком на свежем воздухе, спокойная обстановка, положительные эмоции, постоянная забота и внимание близких, умеренные физические нагрузки, психологическая уверенность матери в достатке грудного молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Можно ли кормить ребенка грудью, если у вас появилась менструация?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У женщин, кормящих грудью, появление менструаций задерживается в среднем на 8 месяцев. Иногда при появлении у матери менструации ребенок начинает плохо сосать грудь. В некоторых случаях у малыша может даже участиться стул или несколько измениться его вид. Но это не должно вызывать беспокойства, тем более не следует прерывать грудного кормления. С прекращением менструации все неприятности закачиваются, и ребенок снова начинает хорошо сосать грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как долго следует сохранять грудное вскармливание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормить ребенка грудью рекомендуется продолжать максимально долго, желательно, до 1–2 лет. Очень важно сохранять грудное вскармливание в жаркие летние месяцы, в случае заболевания ребенка, особенно при возникновении острых желудочно-кишечных расстройств, а также при проведении профилактических прививок.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему сыну 4 дня. Я обеспокоена тем, что молока в грудных железах мало и ребенок недоедает. По совету соседки по палате я решила, что ребенка следует докармливать молочной смесью «Беллакт-1». Этой смесью соседка кормила своего старшего ребенка, он хорошо рос и развивался: по-видимому, она хорошая и безопасная…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самые идеальные по составу молочные смеси даже теоретически не могут заменить материнское молоко. Это связано с тем, что в искусственных смесях нельзя воспроизвести некоторые составные компоненты женского молока (например, макрофаги и лейкоциты). Необходимо осознать важность грудного молока: его способность защищать от инфекции и аллергии, обеспечить гармоничное развитие ребенка. В данной ситуации следует чаще кормить ребенка грудью, стимулировать образование молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я хочу узнать, как отлучить от груди ребенка (ему 5 месяцев). Он здоров и активен.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Отлучать ребенка от груди вряд ли стоит в таком возрасте. Лучше продлить удовольствие для него получать более полноценную пищу, подготовленную самой природой. Сохранять грудное вскармливание рекомендуется до 2 лет.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Говорят, что кормление грудью предотвращает возникновение аллергии на молоко. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Приобрести аллергию на материнское молоко (при условии правильного кормлении матери) практически невозможно. Это особенно важно, если у родителей или у кого-то из членов семьи есть аллергия. Чем дольше грудное вскармливание, тем меньше вероятность получения ребенком аллергенных веществ.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего ребенка жидкий стул. Я считаю, что сейчас кормления грудью для него нежелательны…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок с расстройством пищеварения особо нуждается в грудном молоке, которое содержит в своем составе факторы защиты от инфекции. Кроме этого, малыш получит более полноценное питание, меньше потеряет массу тела, выздоровление наступит быстрее, он будет испытывать комфорт от сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я хотела бы кормить ребенка только грудью. Как долго можно его кормить без введения дополнительных продуктов питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Исключительно грудное вскармливание должно быть нормой в первые месяцы жизни ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Говорят, что кормящим грудью матерям нельзя есть острую пищу…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Почти все, что Вы едите, пьете, принимаете внутрь (лекарства), через грудное молоко передается ребенку. Острая пища, шоколад, кофе вызывают неблагоприятную реакцию кишечника ребенка. Будьте осторожны, заботьтесь о своем питании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каким образом кофе влияет на ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кофе вызывает повышенную раздражительность и не дает ребенку уснуть.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Во время беременности я работала официанткой в кафе. Не хотелось готовить себе пищу дома из-за усталости, и я ела на работе, где были в основном такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Такой пищей я питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Сразу после рождения мне пришлось лечить малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за зуда – кожа была сплошь покрыта мокнущими корками. Днем ребенок забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли. Кожные проявления аллергии появились у него в первые дни жизни, а позже, на 2-м году, возникла бронхиальная астма…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это пример, который подтверждает влияние неправильного питания беременной на здоровье ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слышала, что кормящим мамам нельзя принимать противозачаточные таблетки. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гормоны, содержащиеся в контрацептивах, через молоко попадают к ребенку, вызывая отклонения в развитии. Разрешается лишь использовать контрацептивы с прогестероном. Попросите врача подобрать Вам другой метод контрацепции.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Две недели назад в моей семье родился второй ребенок. Сейчас я хотела бы надолго предохраниться от наступления новой беременности. Что такое МЛА?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;МЛА – это метод естественной контрацепции. Однако кормление грудью предохраняет от возникновения новой беременности, если соблюдаются 3 условия: ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, возраст его менее 6 месяцев и у матери нет менструаций.Ребенка следует кормитьтолько грудью, часто, днем и ночью по требованию. В любом возрасте ребенка с возобновлением у матери менструаций требуются другие методы предохранения от беременности. Можно использовать внутриматочные барьерные контрацептивы (механические средства, спермициды, вагинальные трубки). Применение гормональных методов в первые шесть месяцев после родов не рекомендуется. Использование прогестерона не оказывает отрицательного воздействия на кормление грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне говорили, что у кормящих грудью беременность не наступает. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нет. Не стоит полагаться на кормление как на противозачаточное средство. Для этого требуются другие меры или знание условий МЛА (см. выше).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Если ребенок станет искусственником, сколько упаковок молочной смеси ему требуется в 1-м полугодии (за каждый месяц жизни)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В течение 6 месяцев ребенку необходимо 44 упаковки молочной смеси (5 упаковок в 1-й месяц, 7 – во 2-й, по 8 – в последующие четыре месяца). В упаковке содержится 500 г молочной смеси.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Все говорят о преимуществах грудного вскармливания. Нет ли у него каких-либо недостатков?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самым большим недостатком грудного вскармливания является то, что мама должна быть рядом с ребенком, когда он оказывается голодным. Кормление грудью исключает участие других членов семьи. Кормящие грудью женщины должны правильно питаться, чтобы ребенок, с одной стороны, получал все необходимые вещества, с другой стороны, в организм не должны попадать вредные вещества – кофеин, алкоголь, некоторые лекарственные препараты (прил. 6).<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Образование молока<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что нужно знать о строении молочной железы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молочная железа состоит из 15–25 разветвленных долек железистой ткани. На конце каждой ветви гроздьями собраны железистые клетки – альвеолы. Они секретируют молоко. Вокруг альвеол расположены мышечные клетки, при сокращении которых выделяется молоко. По млечным протокам оно поступает к хранилищу молока – млечным синусам. Проекция синусов находится под ареолой. Выделение молока наблюдается только при сдавливании млечных синусов. Около 10–20 выводных млечных протоков открываются на вершине соска. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, содержат особые железы, которые в период лактации выделяют смазку. Секрет смазки защищает кожу соска и ареолы от повреждения, обладает бактерицидным действием, дает специфический запах. Учитывая строение молочной железы (рис. 1), нужно соблюдать следующие рекомендации по кормлению грудью.<br>
<br><img border=0 src="_023.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 1. Строение молочной железы:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;1 — мышечные клетки; 2 — клетки, секретирующие молоко; 3 — протоки; 4 — млечные синусы; 5 — сосок; 6 — ареола; 7 – железы Монтгомери; 8 — альвеолы; 9 — опорная и жировая ткань<br>
<br><img border=0 src="_024.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Схема 1.Образование грудного молока<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Для эффективного сосания необходим правильный захват груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Форма и размер груди не влияют на количество молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мыть грудь не чаще 1 раза в день, не пользоваться мылом. Перед кормлением можно провести влажное обтирание грудной железы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; После кормления следует смазать сосок, ареолу поздним молоком.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Держать грудь открытой на воздухе 10–15 мин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Не пользоваться духами, дезодорантами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как образуется грудное молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочные железы к лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания соска и ареолы (схема 1). Импульсы по центростремительным проводящим путям поступают в гипоталамус мозга, вызывая секрецию гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин стимулирует секрецию молока клетками железистой ткани, приводит к сонливости и расслаблению кормящей женщины. Процесс стимуляции соска и секреции молока называют рефлексом пролактина. Наибольшая секреция пролактина наблюдается ночью (рис. 2, а).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Выделение молока происходит под действием другого гормона – окситоцина. Он способствует сокращению мышечных клеток, расположенных вокруг альвеол. Молоко из альвеол поступает по протокам в млечный синус. Процесс изгнания из молочной железы молока называется рефлексом окситоцина (рис. 2, б). Он более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут влиять мысли, эмоции, чувства матери. Вид ребенка, мысль о нем вызывают приток молока. Беспокойство, страх, боль, воздействие никотина, алкоголя препятствуют его образованию.<br>
<br><img border=0 src="_024_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 2. Механизм кормления грудью: а — рефлекс пролактина; б — рефлекс окситоцина<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; От чего зависит количество молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Количество молока зависит от эффективности удаления его из молочной железы. Чем активнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Оно продуцируется непрерывно, наиболее интенсивно сразу после кормления. Таким образом, рефлексы пролактина и окситоцина способствуют поступлению молока ребенку в необходимом количестве и в нужное время.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как определить признаки активного рефлекса окситоцина (выделения молока)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Появляется покалывание или чувство тяжести, жжения в молочных железах. Молоко может выделяться из другой железы во время сосания груди, при мыслях о ребенке, если мать видит его, слышит плач. При поступлении молока к малышу изменяется характер сосания от быстрого к ритмично-глубокому и медленному, слышно, как ребенок глотает молоко. Иногда в 1-ю неделю после родов возникают боли в низу живота из-за сокращения матки. Может появляться внезапное ощущение жажды во время прилива молока. Все это – признаки активного рефлекса окситоцина.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие факторы сдерживают выработку молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное молоко содержит ингибиторы, препятствующие чрезмерному наполнению молочных желез (рис. 3). Если в груди много молока, то ингибиторы воздействуют на железистые клетки и прекращают его секрецию. При опорожнении груди (ребенком или после сцеживания) удаляются ингибиторы и железы возобновляют выработку молока.<br>
<br><img border=0 src="_025.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 3. Ингибиторы грудного молока<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что такое лактационные кризы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Лактационные кризы представляют собой периоды физиологического снижения образования молока (лактации). Они могут наблюдаться в первые 3 месяца после родов, на 5 – 6-м месяце. Повторяются с периодичностью в 1,5–2 месяца. Продолжительность криза составляет от 3 до 8 дней. Надо знать, что это обычное явление. Не следует поддаваться панике, рекомендуется принять меры по стимуляции лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как ребенок захватывает и сосет грудь, глотает молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Этот процесс обеспечивают 3 безусловных рефлекса ребенка (рис. 4). Захватывающий рефлекс проявляется, если сосок касается губ голодного ребенка. При этом малыш широко открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс возникает, когда сосок прикасается к нёбу. При наполнении полости рта молоком (обычно после 4 сосательных движений) появляется глотательный рефлекс.<br>
<br><img border=0 src="_026.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 4. Рефлексы ребенка<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что помогает ребенку удерживать грудь во время сосания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чтобы обеспечить эффективное сосание груди ребенком, следует: 1) вытянуть грудь наподобие соски. При этом ребенок должен захватить ртом сосок, ареолу и близлежащий участок груди с млечным синусом. Сосок должен составлять 1/3 вытянутого участка груди; 2) прижать ареолу языком к нёбу. При этом перистальтические движения языка выжимают молоко из млечного синуса в рот. Язык как бы «втягивает» грудь подобно эффекту банок. Таким образом, правильное сосание помогает ребенку вытягивать грудь и удерживать ее во рту.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие изменения происходят в составе молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Организм матери удивительно приспособлен к потребностям новорожденного ребенка. Химический состав молока в период лактации меняется. Так, в первые дни после родов выделяется молозиво, с 4 – 5-го дня – переходное молоко, со 2 – 3-й недели молоко становится зрелым.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличается молозиво от переходного и зрелого молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость белого или серо-желтого цвета, обусловленного наличием каротина. Количество молозива невелико (10–40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко (табл. 3).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 3.Характеристика молозива<br>
<img border=0 src="_027.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молозиво содержит защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, макрофаги, лейкоциты и др.), предохраняющие организм ребенка, и в первую очередь его кишечник, от болезнетворных микроорганизмов. Самая высокая концентрация всех главных факторов иммунологической защиты наблюдается в первые часы становления лактации. Поэтому молозиво действует на ребенка подобно первой иммунизации. После пяти дней лактации возрастает объем молока, а количество иммунных белков в единице объема заметно снижается. Общее количество иммуноглобулинов остается стабильным и находится на достаточно высоком уровне на протяжении всего периода лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Отличительным качеством молозива является более высокое содержание белка, минеральных солей, витамина А и каротина, витаминов В&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>, Е, К, С. Содержание жира и молочного сахара ниже, чем в зрелом молоке. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме. В молозиве имеются биологически активные вещества – ферменты и гормоны. Оно содержит факторы роста, которые стимулируют развитие кишечника и подготавливают ребенка к усвоению и всасыванию зрелого молока, предотвращают появление аллергии. Молозиво оказывает слабительное действие и помогает прохождению мекония, что позволяет детям, получающим молоко, избежать выраженной физиологической желтухи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Переходное молоко богато жиром, по остальному составу и внешнему виду приближается к зрелому молоку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как меняется состав зрелого молока на протяжении одного кормления?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Состав молока бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, в конце – позднее (табл. 4). Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, богато водой, белком, лактозой, витаминами, минеральными солями. С ранним молоком ребенок получает необходимое количество воды. Позднее молоко — насыщенного белого цвета, является более калорийным из-за высокого содержания жира.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 4.Изменения в составе грудного молока<br>
<img border=0 src="_028.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чтобы ребенок правильно развивался, при кормлении он должен всегда полностью опорожнять грудь матери. Поэтому не правы те матери, которые, желая дать малышу больше молока, преждевременно отрывают его от одной груди, чтобы дать другую, более полную. При этом он лишается позднего, более калорийного, молока. Давать другую грудь можно только в случае, когда ребенок полностью опорожнил первую.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие факторы являются наиболее важными для становления лактации?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для становления лактации необходимо быть убежденной в преимуществах грудного вскармливания, иметь психологическую установку на длительное грудное вскармливание, начать прикладывать ребенка к груди в течение первых 2 ч после рождения, постоянно находиться с малышом и обеспечить ему режим свободного вскармливания по требованию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему необходимо рано прикладывать ребенка к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;После отделения от матери, если позволяет состояние новорожденного, его выкладывают на материнскую грудь и живот. Тесный контакт «кожа к коже» как можно раньше после рождения способствует заселению новорожденного сапрофитной флорой матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые минуты жизни идет становление дыхания, ребенок кричит, испытывает дискомфорт от холода, поэтому брать грудь, как правило, отказывается. Инстинктивный поиск пищи начинается через 10–20 мин после рождения. Это время и является оптимальным для прикладывания к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обеспечение кожного контакта и предоставление ребенку возможности сосать грудь в течение 30–40 мин после родов укрепляют первоначальную связь мать – ребенок, стимулируют иммунологическую защиту ребенка, выработку и выделение молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Раннее прикладывание к груди полезно и матери. Оно оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует усилению чувства материнства и становлению контакта матери и ребенка в дальнейшем, уменьшает послеродовые кровотечения, способствует более быстрому сокращению матки, снижает заболеваемость родильниц.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В каких случаях новорожденного ребенка не прикладывают к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди невозможно, если течение родов было серьезно отягощено (например, если мать потеряла сознание или у нее открылось послеродовое кровотечение, если роды проводились путем кесарева сечения и т. п.). Однако в дальнейшем, при улучшении состояния, мама может и должна кормить ребенка грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Раннее прикладывание новорожденного к груди противопоказано при выявлении у малыша тяжелых нарушений мозгового кровообращения, угнетении центральной нервной системы, синдроме дыхательных расстройств, глубокой недоношенности с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов, тяжелого наследственного заболевания – галактоземии. Возможность последующего грудного вскармливания в этих случаях зависит от состояния здоровья ребенка. Этот вопрос решает только врач.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У меня нет молока, а ребенку уже один день…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;«Подъемы» лактации наступают через разные промежутки времени, иногда на 5-й или 10-й день после родов. В это трудное для матери время она не должна отказаться от кормления грудью, заменив грудное молоко молочными смесями. Молозиво начнет выделяться, если ребенка часто, по требованию, прикладывать к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В течение двух дней я была не в состоянии кормить ребенка грудью и мое молоко испортилось…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оно не могло «испортиться». Чтобы избежать застоя молока, следует чаще прикладывать ребенка к груди. Если в силу каких-то причин кормление грудью временно не показано, то следует сцеживать молоко из груди и докармливать им малыша из ложечки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я не даю ребенку сосать грудь больше 15 мин, так как у меня могут воспалиться соски…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Во время кормления ребенка грудью (ему одна неделя) у меня появляются сильные боли в животе…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Возникновение в 1-ю неделю после родов болей в области матки связано с ее сокращением. Это состояние не должно вызывать беспокойства.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У меня недостаточно молока, потому что очень маленькая грудь…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Форма и размер груди не влияют на количество молока и лактацию. Количество молока зависит от интенсивности сосания и удаления молока из груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой сын – «ленивый сосун». Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;«Ленивые сосуны» сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, однако при попытке вынуть сосок просыпаются и снова сосут. Такое длительное сосание может привести к повреждению кожи соска и образованию на нем трещин, если ребенок неправильно приложен к груди. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. «Ленивого сосуна» постарайтесь немного стимулировать – при засыпании слегка потрепите по щечке, осторожно надавите на пяточную кость.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Первые порции молока не совсем полезны ребенку поэтому я вначале сцеживаю грудь, а потом кормлю ребенка…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Этого делать не следует, так как первые порции молока содержат много воды и лактозы и удовлетворяют потребность ребенка в жидкости.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Сколько нужно давать ребенку грудного молока за одно кормление?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Лучше всего это знает ребенок. Когда он сыт, то отворачивается от груди, он спокоен.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Правила и техника кормления грудью<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие правила следует соблюдать при кормлении грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При кормлении ребенка грудью требуется соблюдать правила: не ограничивать частоту и продолжительность кормления, предоставлять ночное кормление по потребности; давать грудь до наиболее полного опорожнения железы; кормить и поить здорового новорожденного только грудным молоком; отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков; мыть грудь во время ежедневного душа без мыла, не смазывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами; укреплять уверенность в успех кормления грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину; пропагандировать кормление грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как часто следует кормить новорожденного ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рекомендуется так называемый свободный режим кормления, когда мама дает новорожденному ребенку грудь без фиксированного расписания, по первому его требованию, в том числе ночью. Важно только научиться правильно определять голодный плач ребенка (малыш крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, громко, настойчиво плачет).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок самостоятельно устанавливает режим кормления: обычно в первые дни – от 6–8 до 10–12 раз через 2–3 ч. Впоследствии, по мере роста ребенка, интервалы между приемами пищи увеличиваются от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. При таком режиме ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает нормальные прибавки в масса тела, а у мамы вырабатывается больше молока и способность к его секреции сохраняется дольше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Сколько времени должно длиться кормление?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Длительность даже первых кормлений может быть достаточно продолжительной – 10–15 мин. В дальнейшем некоторые дети высасывают необходимое количество молока за 15–20 мин и засыпают, другие – сосут дольше, удовлетворяя не только голод, но и сосательный рефлекс. Длительное сосание не будет вредить матери при условии правильного захвата соска и ареолы. Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечат необходимый для ребенка индивидуальный уровень молокообразования.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нужно ли кормить ребенка ночью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ночное кормление не является обязательным. Если у ребенка есть такая потребность, он голоден и беспокоен, то его кормят и ночью. Кормление ночью поддерживает лактацию, так как в это время выделяется больше гормона пролактина, который стимулирует выработку молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему так важно постоянное совместное пребывание матери и ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Совместное пребывание способствует установлению эмоциональных связей, лучшей реакции матери на ребенка, малыш меньше плачет, нет причин дать ему бутылочку. Матери больше верят в кормление грудью. Кормление грудью продолжается дольше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нужно ли соблюдать последовательность прикладывания к молочным железам?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормят ребенка попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление одну молочную железу. Иногда в одно кормление можно давать обе груди. В этом случае грудь, с которой начиналось кормление, дается дольше для наиболее полного ее опорожнения, чтобы ребенок получил позднее, более калорийное молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему новорожденному нельзя давать другую пищу и питье кроме грудного молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Давать новорожденному что-либо кроме грудного молока нельзя, так как, потребляя раннее молоко, ребенок получает необходимое количество жидкости. Исключение составляют случаи, обусловленные медицинскими показаниями.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Предоставление ребенку бутылочек с водой, настоями трав, растворами глюкозы и молочных смесей вредно, так как ухудшается сосательная способность новорожденного, а следовательно, угасает лактация, снижается питательная ценность молока, возрастает риск внесения инфекции и нагрузка на почки новорожденного, изменяется флора кишечника. При даче молочных смесей повышается чувствительность ребенка к белкам коровьего молока. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей самой следует увеличить потребление жидкости и чаще прикладывать ребенка к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какое влияние на лактацию оказывают соски, пустышки, накладки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, соски и пустышки нежелательно. Чередование их с грудью дезориентирует оральную реакцию ребенка и приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает угасание лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как ухаживать за грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мыть грудь следует не более одного или двух раз в день. Рекомендуется душ (обмывание груди) без мыла. Частое мытье, особенно с мылом, удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу на сосках. После кормления не следует вытирать соски. Кремы, лосьоны, дезодоранты могут вызвать раздражение кожи, нежелание ребенка брать грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как подготовиться к кормлению грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Следует психологически настроиться на кормление, помнить, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать. Перед кормлением требуется тщательно вымыть руки. Выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять расслабиться и не испытывать напряжение длительное время. Классическое положение – кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить ребенка лежа или стоя.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как стать уверенной в успехе кормления грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Следует изучить и применять на практике правила и технику кормления грудью, участвовать в группах взаимопомощи и поддержки матерей, кормящих грудью. Не поддерживать политику искусственного вскармливания, не брать образцы детских смесей, буклеты о кормлении ребенка из бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие условия должны соблюдаться, чтобы обеспечить правильное положение ребенка у груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При любом положении ребенка у груди должны соблюдаться 4 ключевых момента:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;1) тело ребенка должно быть прижато к материнскому, лицом к груди;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2) голова и тело малыша должны лежать в одной плоскости;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3) подбородок ребенка должен касаться груди;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4) ребенка следует поддерживать за ягодицы (относится только к новорожденному).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие положения ребенка можно использовать при кормлении грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При кормлении грудью используют следующие положения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Классическое положение: голова ребенка лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны груди, которой мать кормит ребенка. Туловище поддерживается предплечьем и кистью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление из-под руки: голова ребенка находится на кисти руки матери со стороны груди, которой она кормит. Ребенка можно положить на подушку. Это положение используется при кормлении близнецов, при затруднениях, возникающих при захвате груди, закупорке млечного протока, трещинах соска.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление в положении, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит: рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление в положении матери лежа: мать лежит на боку, ребенок – рядом. Чтобы расслабиться, одну подушку необходимо положить под голову матери, другую – под грудную клетку. Руку со стороны ребенка мать кладет под подушку, на которой лежит ее голова. Второй рукой она может поддерживать грудь или спинку ребенка. Опираться на локоть нежелательно, так как это мешает ему взять грудь. Это положение используется после кесарева сечения, при швах на промежности, усталости матери, когда ей предпочтительнее кормление в положении лежа.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление в положении матери лежа на спине: мать лежит на спине, ребенок – сверху. Положение показано при большом количестве молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление в положении матери лежа на животе с опорой на локти: рекомендуется при затруднениях, возникающих при прикладывании к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Кормление в вертикальном положении: для усиления кожного контакта с матерью обнаженного ребенка выкладывают на ее грудь (поза «кенгуру»). Положение может использоваться для вскармливания недоношенных детей (рис. 5).<br>
<br><img border=0 src="_034.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 5. Положения при кормлении грудью: а — классическое; б — из-под руки; в — на руке; г — лежа; д — лежа на спине; е — лежа на животе с опорой на локти; ж — вертикальное (поза «кенгуру»)<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как обеспечить поддержку груди во время кормления?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Поддержка груди не обязательна, если ребенок хорошо захватывает грудь и удерживает ее во время сосания. Если поддержка нужна, то рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не следует держать грудь возле соска, так как при этом затрудняется отток молока из груди (рис. 6).<br>
<br><img border=0 src="_035.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 6. Поддержка груди: а – правильная; б – неправильная<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как приложить ребенка к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого следует стимулировать у ребенка рефлекс захватывания — прикоснуться соском к губам, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском (рис. 7).<br>
<br><img border=0 src="_035_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 7. Прикладывание к груди: а – правильное; б – неправильное<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как обучают ребенка захватывать грудь?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу. При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нужно ли придерживать пальцем грудь возле носа ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Необязательно, так как при этом можно извлечь грудь изо рта или ухудшить положение при кормлении.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как определить правильность прикладывания к груди и оценить кормление?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время кормления контролируют положение тела, реакцию мамы и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (табл. 5).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 5.Наблюдение за кормлением грудью<br>
<img border=0 src="_037.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как завершить кормление грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мама должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10–15 мин. Оставшееся на сосках позднее, богатое жиром молоко защищает кожу от повреждения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы наиболее частые причины неправильного прикладывания к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наиболее частыми причинами неправильного прикладывания к груди являются позднее начало первого кормления и последующее докармливание из бутылочки. Нередко испытывают затруднения в прикладывании маловесные и больные дети. Причинами неправильного прикладывания могут стать плохая проходимость млечных протоков, нагрубание груди, неопытность матери (если первый ребенок или предыдущий малыш получал искусственное питание), отсутствие надлежащей поддержки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем опасно неправильное прикладывание к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если ребенок захватывает грудь недостаточно, он сосет в основном сосок («сосковое сосание») – язык находится глубоко в полости рта, нижняя губа не обхватывает ареолу. При этом:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; мать испытывает боль из-за неправильного втягивания груди при сосании, натирания и повреждения кожи соска;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; затрудняется выделение молока из груди, так как ребенок недостаточно надавливает языком на млечный синус;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; ребенок проявляет беспокойство, требует более частого кормления или отказывается от еды.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сдавливание губами и деснами соска может стать причиной трещин и эрозий, привести к застою молока и снижению лактации. Ребенок недостаточно увеличивает массу тела. При попадании воздуха в желудок (аэрофагия) наблюдаются срыгивания и рвота.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какова тактика при неправильном прикладывании к груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Устранить причину неправильного прикладывания к груди, изменить позицию матери и ребенка (соблюдать 4 ключевых момента положения у груди!), правильно поддерживать грудь во время кормления, обеспечить правильный захват груди. Помощь в прикладывании лучше оказывать при первом кормлении или в первые 24 ч после рождения малыша.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие причины возможной неудачи грудного вскармливания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Причинами неудачи грудного вскармливания могут стать:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;раздельное нахождение матери и ребенка; отсрочка первого кормления; ограничение частоты и продолжительности кормления, кормление по графику; кормление молочной смесью, дача питья до первого прикладывания к груди; докорм искусственным молоком, питье между кормлениями; обмывание сосков до и после кормления грудью; использование сосок, пустышек, накладок для сосков; высказывания матери, которые заставляют ее сомневаться в своих способностях вырабатывать молоко; раздача бесплатных образцов молочных смесей; изоляция матери от людей, которые поддерживают грудное вскармливание; применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как стимулировать выделение молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого необходимо:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; быть уверенной в успехе кормления грудью, устранить (ослабить) источники тревоги, боли, сконцентрировать положительные эмоции о ребенке, создать спокойную обстановку;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; максимально поддерживать контакт с ребенком, при возможности обеспечить контакт «кожа к коже»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; перед кормлением принять теплое питье (молоко, чай и другие напитки, за исключением кофе);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; согреть грудь с помощью теплого компресса или обливания груди теплой водой;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; наклониться вперед, чтобы молоко могло опуститься под силой тяжести (рис. 8);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; стимулировать соски, слегка покатывая или потягивая их пальцами;<br>
<br><img border=0 src="_038.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 8. Стимуляция рефлекса поступления молока<br>
<br><img border=0 src="_039.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 9. Массирование спины<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; произвести массаж груди и спины (рис. 9). Щадящий массаж груди проводят круговыми движениями по спирали, поглаживают в направлении к ареоле, слегка похлопывая по груди кончиками пальцев или расческой. При массаже спины матери предлагают сесть, наклониться вперед, сложить руки перед собой и положить на них голову. Грудь должна быть опущена вниз. В течение нескольких минут массируют спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз от шеи до лопаток сжатыми кулаками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Когда не кормят ребенка грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каждая мама должна стремиться к тому, чтобы кормить ребенка своим молоком. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать тяжело больна (открытая форма туберкулеза, онкологическое заболевание, порок сердца в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная патология, СПИД и др.).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При ряде острых инфекционных заболеваний матери (грипп, ангина, острое респираторное заболевание и др.) грудное кормление не отменяется. Но женщина должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки, обеспечить уход за ребенком другим лицом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При некоторых инфекционных заболеваниях матери (скарлатина, дифтерия, рожа) малыша изолируют от мамы и кормят сцеженным пастеризованным молоком. Возобновить кормление грудью можно лишь после выздоровления.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Бывает ли больно, когда начинает вырабатываться молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Интенсивнее всего грудное молоко вырабатывается между 2-м и 6-м днями после рождения ребенка, когда из молозива оно превращается в зрелое молоко. В это время грудь может набухать и даже болеть. Это продолжается обычно 24–36 ч. В это время продолжайте кормить грудью, носите поддерживающие бюстгальтеры, на непродолжительное время кладите на грудь холодный компресс. Не принимайте сильное обезболивающее. Только по назначению врача показан прием лекарств.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моя приятельница говорит, что, когда ребенок сосет, она чувствует покалывание в груди. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вскоре после того как ребенок начал сосать, мать может ощущать легкое покалывание от того, что молоко струится по протокам железы. За одно кормление это может случаться несколько раз. Иногда малыш может даже закашляться, когда молоко начинает поступать слишком быстро.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я читала, что у кормящих матерей часто болят соски. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если ребенок неправильно берет сосок, он может прижимать его челюстями, отчего сосок распухает и воспаляется. Но воспаление редко длится дольше 2–3 дней. Так что не переставайте кормить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне сказали, что если кормить попеременно грудью и из рожка, то молока становится меньше. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, так. Молока вырабатывается столько, сколько нужно ребенку. Если вы будете кормить ребенка через раз из рожка, ваш организм сократит количество вырабатываемого молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне говорили, будто у кормящей матери на сосках появляется молоко, когда ребенок плачет. Правда ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, правда. Это рефлекс. Чтобы защитить одежду, носите прокладки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слышала, что есть специальные бюстгальтеры для кормящих матерей. Как они выглядят?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Они удобны, так как расстегиваются спереди и раздеваться перед кормлением нет необходимости.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Когда желательнее покупать такой бюстгальтер?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обычно покупают его на 36-й неделе беременности. Если Вы купите раньше, он может оказаться мал или велик.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как определить, подходит ли бюстгальтер?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Между грудью и чашечкой должно оставаться расстояние около пальца. Понадобится еще место для прокладок. Примеряя, застегивайте ближний ряд крючков, потому что после родов бока у вас похудеют.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Есть ли какая-нибудь специальная одежда для кормящих мам?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да. Ночные рубашки, домашние платья и блузы для кормящих мам скроены таким образом, чтобы можно было только расстегнуть и не раздеваться. Можно расстегнуть застежки на платье, на бюстгальтере и устроить на груди ребенка так, что не все это и заметят. Особенно если вы еще прикроете грудь полотенцем или пеленкой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Во время кормления я помогаю ребенку захватить сосок и ареолу больше сверху. Правильно ли я поступаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормящая мама допускает ошибки: 1) она прикладывает грудь к ребенку; 2) захват груди осуществляется больше сверху. Следует изменить технику прикладывания и проконтролировать правильность сосания ребенком груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я недавно родила ребенка. Почему советуют в каждое кормление кормить ребенка молоком из одной молочной железы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудь, с которой начиналось кормление, дается дольше, чтобы наиболее полно опорожнилась молочная железа и ребенок получил более калорийное позднее молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю малыша исключительно грудью, но мне посоветовали давать ему между кормлениями кипяченую воду или настой трав. Это должно предупредить развитие молочницы. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Здоровый новорожденный при кормлении по требованию не нуждается в дополнительном введении жидкости. Вода, настои трав могут принести вред ребенку. При этом может ухудшиться сосательная способность новорожденного и, как следствие, угаснуть лактация.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка (ему две недели) только грудным молоком. При прикладывании к груди у меня появляется боль в сосках. В чем ее причина?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Малыш плохо приложен к груди. Следует обеспечить его правильное положение и хорошее прикладывание к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В течение дня из моей груди просачивается молоко – это так неудобно…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Следует принять меры защиты кожи от раздражения, часто менять прокладки, чаще прикладывать ребенка к груди, нормализовать режим дня.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моя грудь опять мягкая, так как стало меньше молока, а ребенку 3 недели.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Возможно, это лактационный криз – период физиологического снижения лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я даю ребенку (ему 3 недели) фруктовый сок. Несколько дней у него отмечался жидкий стул…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка в первые месяцы жизни. Поэтому давать здоровому ребенку сок раньше вряд ли целесообразно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Ребенка я докармливаю из бутылочки. Мне кажется, что он не особенно хочет сосать грудь…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чередование кормления из бутылочки с грудью дезориентирует ребенка, приводит к неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает угасание лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Вечером я кормлю ребенка молочной смесью из бутылочки для того, чтобы сберечь грудное молоко на ночь. Правильно ли я поступаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это неправильное решение. Стимулировать лактацию может только неограниченное успокоительное сосание по требованию ребенка (при условии правильного прикладывания к груди).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мое грудное молоко слишком тощее. Я уверена, что оно не может быть очень хорошим…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Материнское молоко является наиболее физиологичным питанием для грудного ребенка. Оно – идеальный продукт питания и гарант хорошего развития малыша.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего ребенка все прекрасно, но вечером его нужно докармливать из бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если ребенка приходиться докармливать по вечерам, все ли прекрасно? Может, затруднения связаны с тем, что мама недостаточно часто и продолжительно кормит ребенка грудью?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; После кормления грудью мой малыш (ему 1 месяц) беспокоен, часто просит есть – трудно даже сосчитать, сколько раз в день. За месяц ребенок увеличил массу тела на 230 г. Я очень устала и хочу начать кормить его молочной смесью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Малыша приложили к груди, он сосал в хорошем положении. Через 7 мин сделал перерыв в сосании, и его отняли от груди. Мочится малыш 5 раз в сутки. Моча желтая с резким запахом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок получает мало молока. Об этом свидетельствует недостаточная прибавка массы тела за месяц (она должна составлять не менее 500 г), редкие мочеиспускания с небольшим количеством концентрированной мочи, поведение ребенка. Мать не дает ребенку достаточно долго сосать грудь. Следует дольше оставлять малыша у груди, позволяя сосать до тех пор, пока он снова не отпустит грудь сам. Если малыш делает паузу, то рекомендуется оставлять его у груди, пока он сам снова не начнет сосать. При более продолжительном кормлении у ребенка не будет потребности в столь частом прикладывании к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Дочку я кормила исключительно грудью до 3 месяцев. В последнее время я стала давать ей воду из бутылочки, так как на улице жарко и мне кажется, что малышка хочет пить. За последний месяц она увеличила массу тела на 300 г. Правильно ли я поступаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Прибавка массы тела недостаточна (она должна составлять не менее 500 г в месяц). Предоставление ребенку бутылочки с водой ухудшает сосательную способность, возрастает риск внесения инфекции и нагрузка на почки, изменяется флора кишечника. Если матери кажется, что ребенок хочет пить, ей самой необходимо увеличить потребление жидкости и чаще кормить ребенка грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью. В последнее время он стал отказываться от груди. Раньше его никогда не кормили из бутылочки. Недавно семья переехала на новое место жительства. За ребенком в последнее время ухаживает бабушка. Она любит подолгу возиться с малышом. Почему ребенок стал отказываться от груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К отказу ребенка от груди привела смена обстановки (переезд семьи, новое лицо при уходе). Матери следует круглосуточно находиться рядом с ребенком, самой ухаживать за ним, максимально контактировать «кожа к коже», предлагать грудь по требованию, и все должно вновь наладиться.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Ребенок родился 3 дня тому назад. Он отказывается брать грудь и я настаиваю, чтобы его покормили молочной смесью. Соседка по палате пытается помочь мне приложить ребенка к груди: она прикладывает его лицом к моей груди, одной рукой держа грудь, другой – поддерживает голову ребенка снизу. Затем пытается подтолкнуть его к груди, но малыш отбрасывает головку кзади и кричит. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сопротивление ребенка связано с неправильной техникой оказания ему помощи: подталкиванием головы ребенка к груди. Следует поддерживать малыша за плечи и шею, а не за затылок. Подождать, пока он откроет рот и только после этого придвинуть к груди. Необходимо позволить матери после разъяснения действовать самой. Не следует ребенка заставлять немедленно взять грудь. Следует предоставить малышу возможность получить удовольствие от контакта «кожа к коже» и исследовать грудь ртом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне посоветовали кормить новорожденного строго по часам и не превышать длительность кормления более 15 мин. Это должно помочь избежать заболеваний молочных желез.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Следует поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, ночное – по потребности. Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечат необходимый для ребенка индивидуальный уровень образования молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью. Как-то я услышала передачу, в которой говорилось о вреде сосок и пустышек для ребенка. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чередование сосок или пустышек с грудным кормлением приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания. Плохое сосание вызывает угасание лактации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок родился 2 дня тому назад. Он здоров. Несколько раз я пыталась кормить малыша грудью, но молочная железа оставалась мягкой. Я очень расстроена и считаю, что не смогу кормить ребенка грудным молоком. Отец малыша предложил купить бутылочку и молочную смесь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У родителей недостаточно знаний о вскармливании малыша и нет уверенности в успехе кормления грудью. В молочных железах имеется какое-то количество молозива. Если ребенок будет чаще сосать грудь, то это поможет увеличить его количество. Через день-два молочные железы наполнятся молоком. Рекомендуется научиться распознавать готовность ребенка принимать пищу, правильно располагать малыша у груди, обеспечивать достаточный захват ареолы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка (ему 2 недели) только грудным молоком. При прикладывании к груди у меня появляется боль в сосках.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время кормления тело ребенка не прижато к матери, шея слегка повернута в сторону, подбородок находится далеко от груди, рот открыт нешироко, ареола видна больше подо ртом. Ребенок быстро глотает. После того как он отпустил грудь, соски кажутся расплющенными.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мать заботится о своем ребенке: кормит его исключительно грудью. Но малыш плохо приложен к груди. Следует обеспечить его правильное положение и хорошее прикладывание к груди.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание молока<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В каких случаях рекомендуется сцеживать молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание проводят для вскармливания маловесных и больных детей, не способных активно сосать грудь; в случаях, когда ребенок учится сосать при втянутых сосках и нарушениях в координации сосания; при закупорке млечного протока и застое молока (лактостазе); для поддержания лактации на время болезни матери или при разлуке с ребенком. Иногда сцеживание проводится, чтобы помочь ребенку приспособиться к наполненной груди или для обработки сосков и ареолы поздним молоком, чтобы предупредить их сухость и воспаление.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие методы сцеживания используют?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживать молоко можно руками, молокоотсосом (ручным, электрическим, электронным), с помощью шприца-молокоотсоса, теплой бутылки. Чтобы ручное сцеживание было эффективно, при первых сцеживаниях нужна помощь специалистов (лучше медицинского персонала, который этому обучит).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие существуют правила сцеживания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание будет более эффективным, если вы расслабитесь, отдохнете. Начните с подготовки молокоотсоса – вымойте его, а один раз в день простерилизуйте. Вымойте руки, грудь протрите теплым влажным полотенцем. Сядьте удобно, стимулируйте рефлекс окситоцина – подумайте о своем малыше (посмотрите на его фотографию). Молоко сцеживайте с соблюдением правил асептики в стерильную емкость непосредственно перед кормлением ребенка. Делать это надо самостоятельно. Обучаться процедуре сцеживания руками рекомендуется на макете грудной железы (это предупредит травму груди) в первые дни после родов, пока не прибыло молоко и грудь мягкая. Важно, чтобы обучающий персонал обязательно проверил технику выполнения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При нагрубании и болезненности груди сцеживать молоко руками бывает очень трудно. В этих случаях могут помочь другие методы сцеживания. В родовспомогательном учреждении при возникновении у кормящей застоя молока (лактостаза) сцеживание молока проводит акушерка или медицинская сестра.<br>
<br><img border=0 src="_046.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 10. Сцеживание молока руками: а, б, в — фрагменты сцеживания<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как сцеживать грудное молоко руками?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Удобнее всего делать это в положении, когда грудь свисает вниз. Грудь обхватывается рукой так, чтобы большой палец находился на ареоле над соском, а указательный и средний – под соском (рис. 10). Сначала надо сделать несколько легких массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы. Движения должны быть мягкими и прерывистыми, как при втирании крема в кожу. При необходимости можно разминать молочные проходы, надавливая подушечками пальцев, и производить вибрацию. Подогнав молоко к ареоле, надо глубоко захватить околососковую область и надавить в сторону соска. Молоко сначала вытекает каплями, а затем, при повторных манипуляциях, – струйкой. Таким образом массируют всю грудь и сцеживают молоко до ее опорожнения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как сцеживают грудное молоко методом «теплой бутылки»?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Этот метод сцеживания грудного молока (рис. 11) рекомендуется при нагрубании груди и тугих сосках, когда сцеживание вручную или с помощью молокоотсоса вызывает боль.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В тщательно вымытую бутылку налейте горячую воду, дайте ей немного постоять. Вылив воду, охладите горлышко бутылки и плотно приложите его к околососковой области так, чтобы бутылка герметически ее закрыла. По мере охлаждения бутылки сосок втягивается в ее горлышко, и молоко начинает отделяться. Когда поток молока ослабеет, бутылку снимают, молоко переливают в приготовленную чистую емкость. Затем бутылку снова заполняют горячей водой и повторяют всю процедуру до полного сцеживания молока. Повторное сцеживание (при необходимости) проводится через 2–3 ч.<br>
<br><img border=0 src="_047.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 11. Сцеживание молока методом «теплой бутылки»: а, б, в — фрагменты сцеживания<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для сцеживания молока можно использовать любую вместительную бутылку с широким горлышком (диаметром не менее 3 см).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как сцеживают молоко при помощи ручного молокоотсоса?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для сцеживания могут использоваться ручные молокоотсосы. Самые простые из них представляют собой специальную стеклянную трубку с резиновой грушей на конце или с поршнем (рис. 12, 13). Второй конец трубки расширен настолько, чтобы охватить сосок. Сцеживание производится следующим образом: необходимо сжать резиновую грушу (или опустить поршень), чтобы вышел воздух; широкий конец трубки надо разместить в околососковой области и убедиться в том, что стекло герметично охватывает кожу груди; затем грушу отпускают (или поднимают поршень). Сосок и ареола втягиваются в трубку, и после нескольких таких движений молоко начинает течь. При наполнении трубки молоко сливают и продолжают сцеживание. Ручной молокоотсос необходимо мыть и стерилизовать каждый раз после использования.<br>
<br><img border=0 src="_047_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 12. Молокоотсосы: а — с резиновой грушей; б – с поршнем<br>
<br><img border=0 src="_048.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 13. Подготовка и сцеживание самодельным шприцем-молокоотсосом: а — обрезание конца шприца; б – установка поршня; в – потягивание за поршень<br>
<br><img border=0 src="_048_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 14. Ручной молокоотсос: а — типа Philips AVENT; б — набор Philips AVENT SIS «Деловая мама»; в — с системой для сцеживания, хранения и кормления<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Советуем попробовать ручной молокоотсос другой модели (рис. 14). Перед сцеживанием его плотно прикладывают к груди так, чтобы сосок оказался в центре воронки, и начинают сцеживание. Ручной молокоотсос имитирует естественный процесс сосания ребенка. Он имеет силиконовую насадку, которая массажирует грудь и стимулирует выделение молока. Сцеживает молоко безболезненно, нежно и быстро. В случае переполнения груди молоком молокоотсос предохраняет от застоя и воспаления. В нем регулируется сила сцеживания. Молокоотсос маленький и тихий – им можно пользоваться даже в публичных местах, легок в использовании, гигиеничен. Молоко сцеживается прямо в бутылочку, из которой можно кормить ребенка, или, закрутив ее крышкой, поставить в холодильник. Молоко из бутылочки не попадает в механизм молокоотсоса, так как специальный клапан предупреждает это. Кормят малыша прямо из контейнера, присоединив к нему соску через адаптер.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Эффективны ли для сцеживания молока электрические молокоотсосы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Электрические молокоотсосы хорошо сцеживают молоко, но некоторые матери жалуются на психологический дискомфорт из-за громкого звука моторчика.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как работают электронные молокоотсосы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Электронные молокоотсосы (рис. 15 а, б) имеют лепестковый массажер, который имитирует ритм сосания ребенка. Силиконовая диафрагма создает разрежение, обеспечивающее поступление молока из груди. Электронная память задает сцеживание в определенном ритме. Электронные молокоотсосы имеют гибкость управления скоростью, уровнем разрежения и ритмом сцеживания.<br>
<br><img border=0 src="_049.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 15. Электронные молокоотсосы: а – одинарный; б – двойной<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молокоотсос прикладывают к груди и мягко нажимают кончиками пальцев на рукоятку, чтобы имитировать ритм сосания малыша. Затем нажимают кнопку на рукоятке, и молокоотсос продолжит сцеживание в заданном ритме. Для изменения ритма сцеживания достаточно нажать кнопку на рукоятке, чтобы вернуть молокоотсос в режим ручного управления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Если сцеживание молока проводится часто и регулярно, как сделать эту процедуру комфортной?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Удобно пользоваться бюстгальтером, в котором есть специальные отстегивающиеся детали (рис. 16).<br>
<br><img border=0 src="_050.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 16. Бюстгальтер для кормящих мам со специальными отстегивающимися деталями<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как подогреть детское питание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если молоко заморожено, достаньте его из морозильника. Бутылочку с молоком сначала поставьте в холодильник (например, на ночь), потом подогрейте в специальном подогревателе или в посуде с теплой водой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подогреватели детского питания (рис. 17) подходят для бутылочек и баночек с готовым детским питанием. Плавное регулирование температуры позволяет подогреть грудное молоко, соки, чай, молочные и густые смеси. Подогреватель автоматически рассчитывает время подогревания в зависимости от типа подогреваемого питания, его количества, температуры (из холодильника, помещения или из морозильной камеры). Цифровой дисплей со звуковым сигналом сообщит вам о ходе процесса подогревания.<br>
<br><img border=0 src="_050_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 17. Подогреватели детского питания<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Емкость с детским питанием нельзя ставить на плиту для разогревания, так как пища будет очень горячей или станет более густой, чем требуется. Подогреть молоко можно в кастрюле с теплой водой (на водяной бане) до температуры 37–40 °C в течение 5–7 мин. Недопустимо, чтобы вода из кастрюли выливалась в емкость с пищей. После разогревания следует встряхнуть емкость, чтобы разболтать снявшийся во время разогревания жир.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Термоконтейнеры предназначены для того, чтобы во время прогулки сохранить детское питание холодным или, наоборот, теплым. Они позволяют сохранить воду, питание или грудное молоко теплыми в течение 3–4 ч (зависит от модели и температуры воздуха) или, наоборот, охлажденными. Термоконтейнеры представляют собой пластиковый футляр или сумку с термоизолирующим внутренним слоем и рассчитаны на 1 или 2 бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Можно ли подогревать грудное молоко в микроволновой печи?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не подогревайте молоко в микроволновой печи – оно прогревается неравномерно, можно обжечь малыша. Микроволны изменяют структуру белка, поэтому грудное молоко становится менее полезным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Можно ли кипятить сцеженное молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеженное молоко, молоко из холодильника или морозильника кипятить нельзя – высокая температура разрушает питательные вещества.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Разрешается ли замораживать грудное молоко повторно?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не замораживайте грудное молоко повторно, не добавляйте свежее молоко к уже замороженному для хранения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как хранить молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеженное молоко хорошо хранить в специальной герметично закрывающейся посуде (рис. 18). Для хранения молока, детского питания можно воспользоваться специальными силиконовыми контейнерами, бутылочками, одноразовыми мешочками. Силиконовый контейнер можно легко соединить с молокоотсосом и сцеживать прямо в него. Когда нужно разморозить молоко, достаточно поместить контейнер в подогреватель. Таким образом вы сэкономите время и сохраните стерильность пищи (не нужно переливать молоко из бутылочки в контейнер и обратно).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Посуду со сцеженным молоком необходимо пометить датой сцеживания.<br>
<br><img border=0 src="_051.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 18. Посуда для хранения грудного молока: а – контейнер; б – система для кормления и хранения грудного молока<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы условия хранения молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеженное молоко можно хранить 12 ч при комнатной температуре или 48 ч в холодильнике (при температуре 3–5 °C), неделю в морозильнике (при температуре – 10 °C) с предварительным охлаждением в холодильнике; 6 месяцев в морозильнике (при температуре – 18 … – 20 °C). Размороженное молоко нельзя хранить дольше 24 ч после того, как его достали из холодильника.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У меня слишком много молока. Прошло 4 дня после родов. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание молока расслабит грудь и вашему ребенку легче будет ее брать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой сосок как бы прячется в переполненной груди. Несколько раз у меня был перерыв в кормлении… Наверное, малышу плохо захватывать грудь?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание молока перед кормлением смягчает окружность соска, способствуя его появлению, что помогает малышу ухватить грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; После кормления малыша я чувствую, что грудь не уменьшилась…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание молока предохранит от застоя молока в груди. Если вам кажется, что малыш съел слишком мало, то можно дать ему сцеженное молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой малыш болен и не хочет сосать… Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание молока через каждые 3 ч поможет сохранить лактацию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне нужно идти на занятия, но я в это время должна кормить ребенка грудью…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеженным молоком смогут накормить малыша ваши близкие.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Для меня как для работающей матери время очень ценно, а сцеживание порой занимает продолжительное время. Я слышала, что электронные молокоотсосы достаточно быстро могут сцедить молоко…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, это так. Сдвоенный электронный молокоотсос позволяет сцеживать молоко одновременно из двух грудей, результат – больше молока за меньшее время. Это идеальный вариант для мам, которым нужно сцедить молоко быстро, а также для мам близнецов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я регулярно сцеживаю молоко, иногда приходится на работе… Но это так неудобно…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если сцеживаете молоко на работе – воспользуйтесь удобным бюстгальтером для кормящих мам, в котором есть специальные отстегивающиеся детали.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать, если порции молока не хватает на одно кормление?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Можно объединить ее со следующей порцией молока, сцеженной в этот день (не собирайте молоко дольше одного дня и не соединяйте свежее молоко с размороженным).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я заметила, что ребенок отказывается есть сцеженное молоко, если его дает папа…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это связано с тем, что папа пахнет иначе, чем мама. Именно маму малыш ассоциирует с едой. Не переживайте, после нескольких попыток он поймет, что папа тоже подходит для кормления, и будет с аппетитом опустошать бутылочку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Три дня тому назад я родила недоношенного ребенка. Его кормят молочной смесью из бутылочки. Я хотела бы кормить малыша грудным молоком, но я не знаю, как часто следует его сцеживать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для сохранения лактации рекомендуется сцеживать грудное молоко не менее 8 раз в сутки. Следует отказаться от кормления ребенка из бутылочки, а кормить его сцеженным молоком из чашечки или ложечки. Помните, что молоко не должно оставаться в полости рта малыша из-за опасности аспирации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Сколько времени занимает сцеживание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;От 10 до 30 мин, в зависимости от того, каким методом сцеживания вы пользуетесь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Недавно я стала давать своему малышу пюре и соки. Стало необходимым подогревать пищу, которую достаешь из холодильника. Пыталась разогреть питание в кастрюле с горячей водой, но мне трудно определить, достаточной ли температуры еда. Часто я ее перегреваю и надо еще время, чтобы остудить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Удобно использовать подогреватель детского питания. Он позволяет быстро, в среднем за 4 мин, и безопасно подогреть сцеженное грудное молоко, молочную смесь или детское питание.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Стерилизация принадлежностей для кормления детей<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему важно соблюдать гигиенические требования при кормлении ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Строгое соблюдение гигиенических требований является важной составляющей ухода за малышом. Микроорганизмы очень быстро размножаются в молоке. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие существуют способы стерилизации принадлежностей для кормления детей 1-го года жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кипячение, химическая стерилизация, паровая стерилизация.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какой способ стерилизации можно считать самым эффективным и безопасным?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Традиционно бутылочки кипятили в емкости в течение 20 мин. Этот процесс достаточно трудоемкий, требующий наличия подставки для бутылочек и сосок. Еще одно неудобство такого типа стерилизации – риск наступления момента, когда вода выкипит. Кроме того, кастрюля с кипятком всегда была источником повышенной опасности для любопытного малыша.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Химическая стерилизация осуществляется при помощи специальных таблеток или растворов. Процесс этот длительный – 30 мин, затратный, принадлежности для кормления после обработки порой сохраняют неприятный запах.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эффективным и безопасным методом специалисты признают паровую стерилизацию. Пар используется в профессиональных автоклавах, применяемых в больницах и родовспомогательных учреждениях. При автоклавировании уничтожаются все микроорганизмы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Действие современных электрических и электронных стерилизаторов основано на том же принципе, они просты и компактны, могут использоваться как в домашних условиях, так и в родильных домах.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как пользоваться электрическим и электронным стерилизаторами?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Электрический стерилизатор (рис. 19, а) позволяет быстро стерилизовать принадлежности для кормления новорожденного. При включении прибора загорается световой индикатор, который информирует о том, что стерилизация началась. После окончания цикла стерилизатор автоматически отключается и индикатор гаснет. Остаточное тепло пара продолжает процесс стерилизации еще в течение нескольких минут. Время стерилизации – 6–8 мин в зависимости от жесткости воды. В стерилизатор помещается несколько бутылочек. Внутренняя ячейка может вместить молокоотсос.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Электронный стерилизатор (рис. 19, б) имеет микропроцессорное управление, звуковой сигнал, цифровой дисплей и таймер. Прибор может использоваться в двух режимах, когда цикл стерилизации выполняется в течение 6 мин, а содержимое сохраняется стерильным в течение 6 ч (крышка прибора при этом не открывается) или когда содержимое стерилизатора сохраняет стерильность в течение 24 ч за счет постоянно повторяющихся циклов стерилизации. Как только таймер отсчитает нужное количество часов, стерилизатор вновь включается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как стерилизовать принадлежности для кормления с помощью стерилизатора для микроволновой печи?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Стерилизатор для микроволновой печи (рис. 19, в) основан на том же принципе, что электронный и электрический стерилизаторы, однако более экономичен. Время стерилизации зависит от мощности микроволновой печи и регулируется таймером. Позволяет стерилизовать до 4 бутылочек менее чем за 7 мин. Внутренняя емкость вмещает молокоотсос. Благодаря компактности и крышке на защелках стерилизатор удобен для перевозки.<br>
<br><img border=0 src="_055.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 19. Стерилизаторы: а – электрический; б – электронный; в – для микроволновой печи<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я знаю, насколько важно соблюдать гигиену при кормлении новорожденных и детей 1-го года жизни. Правда ли, что электронный стерилизатор более удобен и безопасен в эксплуатации?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Электронный стерилизатор «запоминает», во сколько началась стерилизация, «помнит», сколько времени еще осталось до конца стерильности бутылочек. При его эксплуатации отсутствует опасность ожога паром, он более экономичен.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как подготовить принадлежности для кормления к стерилизации?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед стерилизацией все принадлежности для кормления следует тщательно промыть горячей водой (предпочтительнее использовать специальную щетку для бутылочек) и ополоснуть перед загрузкой.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Методика вскармливания при затруднениях матери<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как называется состояние, когда в груди кормящей женщины мало молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю (появляется спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я – дефицит молока до 25 %, 2-я – до 50, 3-я – до 75, 4-я – более 75 %.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы причины снижения секреторной деятельности молочных желез?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Истинная гипогалактия, связанная с морфологической и функциональной недостаточностью молочных желез, встречается редко. Наиболее частыми причинами так называемой вторичной гипогалактии (возникает спустя какое-то время) являются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; нарушения правил и техники кормления грудью (позднее или неправильное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, раннее введение другой пищи и питья, снижение сосательной активности ребенка при различных заболеваниях, применение сосок, пустышек, накладок);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; психологические факторы (неуверенность матери в достаточном количестве молока, усталость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью – неприязнь к кормлению и неприятие ребенка).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Реже снижение лактации может развиться при приеме контрацептивных и диуретических средств, беременности, употреблении алкоголя и курении, резком истощении, в случаях заболеваний и аномалий развития ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как определить, достаточно ли ребенку грудного молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Предположить недокорм малыша можно по достоверным и вероятным признакам. К наиболее достоверным признакам относится: недостаточная, менее 500 г в месяц, прибавка массы тела, редкие мочеиспускания ребенка и выделение небольшого количества концентрированной мочи. Вероятные признаки недокорма: беспокойство и частый плач ребенка, частые и продолжительные кормления грудью, отказ ребенка от груди, отсутствие молока при сцеживании, если молочные железы не увеличились во время беременности, молоко не прибыло после родов. При недокорме стул редкий с небольшим количеством каловых масс.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если у вас есть подозрение, что грудного молока малышу недостаточно, то проведите в течение суток повторные взвешивания ребенка до и после кормления грудью. Их проводят не менее 4 раз в сутки. Определив по разнице показателей количество высосанного молока, ознакомьте с этими данными наблюдающего за ребенком врача и выслушайте его рекомендации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какова тактика при выявлении недокорма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Необходимо установить выраженность гипогалактии, устранить причину ее возникновения, предпринять меры для увеличения лактации. Неэффективность этих мер или большой объем недостающего молока (3 – 4-я степень гипогалактии) являются показаниями для введения по назначению медицинского работника адаптированной молочной смеси.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать в случае выявления недокорма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для стимуляции выделения молока необходимо:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; успокоиться и постараться сохранить убежденность в способности кормить грудью, применить физиологические методы стимуляции лактации – кормить грудью чаще, в том числе и ночью, предоставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания; предлагать в одно кормление обе груди;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; нормализовать режим дня, диету, увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки, ввести в рацион продукты, повышающие лактацию, – грецкие орехи (3–5 штук), рыбу, грибные супы. За 20–30 мин до кормления следует принять теплое сладкое питье, фрукты, мед по 1 чайной ложке в день (если у ребенка нет аллергических проявлений); рекомендуются белково-витаминные продукты для кормящих матерей «Мама Плюс», «ЭнфаМама», «Фемилак-2»; «Клинутрен Оптима», «Агу Мама», «Компливит Мама»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; использовать душ и массажные процедуры 4 раза в день по 10 мин с температурой воды 44–45 °C, эритемную дозу УФО на область грудных желез, иглоукалывание, фитотерапию 3–4 раза в день в течение 2 недель (отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке, экстракт боярышника по 20–30 капель перед едой, настои корней одуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, трава мелиссы);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; по назначению врача применять никотиновую кислоту за 15–20 мин до кормления грудью, апилак под язык, глютаминовую кислоту через 20 мин после еды, «Гендевит» женщинам до 30 лет, «Ундевит» — после 30 лет, витамин Е, пасту из сухих пивных дрожжей по 1 чайной ложке 1–2 раза в день, гомеопатические средства (пульсатила композитум, млекоин-3, хамомилла) и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Иногда используют специальные напитки на основе растений, стимулирующих лактацию (табл. 6): морковный сок (свежеотжатый): по 1/2 стакана 2–3 раза в день; для улучшения вкуса в него можно добавить молоко, сливки, фруктовый или ягодный сок по 1 столовой ложке на порцию; тертую морковь с молоком и медом: на 3–4 столовые ложки тертой моркови 1 стакан молока и 1–2 чайные ложки меда; принимать 2–3 раза в день; сок редьки с медом: редьку натереть на мелкой терке, отжать сок, развести в пропорции 1:2 кипяченой водой, к 1 стакану напитка добавить 1–2 чайные ложки меда и немного соли (по вкусу); принимать по 1/ 2 стакана в день; настой из семян укропа: 1 столовую ложку семян залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч, процедить; принимать по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 столовой ложке 6 раз в день; тминный напиток: 15 г семян тмина залить 1 л горячей воды, добавить очищенный и нарезанный лимон, 100 г сахара, варить на слабом огне 5 – 10 мин, охладить, процедить; принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 6.Средства растительного происхождения, используемые для усиления лактации<br>
<img border=0 src="_059.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать, если возникает затруднение выделения молока из грудной железы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молоко вырабатывается, но рефлекс его поступления блокируется. Ребенок почти не получает молока несмотря на то, что правильно приложен к груди. Обычно в таких случаях он отталкивает ее и начинает плакать. Причинами затруднения выделения молока могут быть: беспокойство матери, ее переутомление, боль, истощение, болезнь, психологическая неуверенность в достаточном количестве молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: знать причину затруднения выделения молока, расслабиться и успокоиться, применять приемы стимуляции рефлекса окситоцина, ласково разговаривать с ребенком во время кормления, избегать ситуаций, способствующих блокаде выделения молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как поступить, если выделяется слишком много молока и к ребенку оно поступает очень быстро?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок во время кормления захлебывается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: сцедить грудь и покормить ребенка остаточным молоком. Рекомендуется более частое кормление грудью, при кормлении лучше использовать позицию лежа на спине – ребенок сверху.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как быть при самопроизвольном истечении из груди молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это состояние рассматривается как проявление невроза.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: нормализовать режим дня, пройти курс психотерапии. Рекомендуется более часто прикладывать ребенка к груди. Принять меры защиты кожи от раздражения, применять вкладыши для бюстгальтера (рис. 20).<br>
<br><img border=0 src="_060.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 20. Вкладыши для бюстгальтера для кормящих мам<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вкладыши имеют высокую поглощающую способность. Верхний слой с углублением для соска сохраняет грудь в сухости, внутренний абсорбирующий слой надежно удерживает молоко внутри. Дышащий, воздухопроницаемый наружный слой помогает избежать воспаления сосков. Лента-«липучка» не дает вкладышу скользить и удерживает его на месте.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать при неправильной форме сосков (плоский, втянутый, длинный, крупный)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При кормлении важна способность к вытягиванию ареолы и ткани груди. Сосок служит ориентиром для ее захватывания, длина его не имеет большого значения. Часто при плоских и коротких сосках ткань груди хорошо вытягивается и затруднений при кормлении не возникает. Проблема появляется в случае вдавленного соска. Выявить вдавленный сосок помогает прием: нажать на ареолу с двух сторон, осторожно вытягивая ее вместе с соском. При хорошей растяжимости сосок вытягивается, при вдавленном соске – он входит глубже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: быть уверенной в успехе кормления. Помочь ребенку приспособиться к сосанию или изменить форму сосков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При плоских или малорастяжимых сосках важен достаточный захват груди. Для этого необходимо позволить ребенку обследовать грудь, приложить его к груди, используя разные положения (например, из-под руки). Иногда помогает ребенку взять грудь изменение формы соска при помощи вытягивания (руками, молокоотсосом или шприцем). Процедура выполняется несколько раз в день в течение 30–60 с перед кормлением. Облегчает захват груди сцеживание небольшого количества молока перед кормлением, правильная поддержка груди. Если ребенок сосет неэффективно, то в первые 1–2 недели можно сцеживать молоко ему в рот или кормить сцеженным молоком из ложечки или чашки. Кормление через накладку малоэффективно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последние годы рынок предлагает корректор формы соска (рис. 21). Внутри небольшого пластикового колпачка, похожего на наперсток, создается разрежение, за счет которого сосок постепенно вытягивается. При постоянном ношении сосок принимает правильную форму уже через несколько недель и остается в таком состоянии постоянно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При длинном или крупном соске ребенок не захватывает грудь над ареолой и язык не может прижать млечный синус к нёбу. Следует обеспечить достаточный захват груди.<br>
<br><img border=0 src="_061.png"><br><img border=0 src="_061_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 21. Корректор формы соска<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как поступить, если на соске имеются трещины (раздражение, кровотечение из соска)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эти проявления наблюдаются при неправильной технике сосания, использовании антисептиков или мыла для мытья сосков. Если ребенок приложен неправильно, при сосании он натирает кожу груди, кормление причиняет боль матери. Внешний вид соска вначале не изменяется или он становится расплющенным с полоской в центре, позже появляется трещина.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: устранить причину. При небольших размерах трещины и несильной болезненности рекомендуется чаще кормить ребенка. Это предотвратит интенсивное сосание голодного ребенка. Следует изменять положение при кормлении, чтобы менялась сила давления на разные участки соска, извлекать сосок под защитой пальца. После каждого кормления рекомендуется смазывать соски поздним молоком и держать их на открытом воздухе. Иногда можно использовать ланолин. Если кормление грудью слишком болезненно, ребенка кормят в течение 1–2 дней через накладку или сцеженным молоком.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляют собой накладки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Накладки для сбора грудного молока без отверстий (рис. 22) вставляются в чашечки бюстгальтера, чтобы собрать подтекающее молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вентилируемые накладки с отверстиями защищают воспаленные или потрескавшиеся соски, что ускоряет их заживление. Отверстия для вентиляции обеспечивают циркуляцию воздуха. Небольшое давление на грудь, создаваемое накладками, приносит облегчение при переполнении груди молоком.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Защитные накладки на сосок (рис. 23) изготовлены из тонкого мягкого силикона, не имеющего вкуса и запаха. Защищают потрескавшиеся или воспаленные соски во время кормления грудью. Благодаря особой форме накладок малыш во время кормления по-прежнему ощущает тепло и запах материнской груди, а своим сосанием будет по-прежнему стимулировать выработку молока. Когда соски заживут, ребенок легко перейдет на кормление грудью без использования защитных накладок.<br>
<br><img border=0 src="_062.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 22. Накладки для сбора грудного молока<br>
<br><img border=0 src="_062_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 23. Защитные накладки на сосок<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать, если воспалились соски?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Воспаление сосков может развиться при неправильном прикладывании ребенка к груди, трещинах сосков, нагрубании груди, кандидозной инфекции.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В случае кандидозной инфекции беспокоит зуд или глубокая боль, кожа груди покрасневшая, блестящая и потрескавшаяся. Из-за боли мать кормит ребенка реже и менее продолжительно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить причину заболевания. В случае кандидозной инфекции следует по назначению врача обработать полость рта ребенка и соски матери раствором или мазью генцианвиолета, суспензией нистатина, не пользоваться сосками, пустышками, накладками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличаются наполнение и нагрубание молочных желез?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наполнение молоком молочных желез – явление физиологическое. При наполнении молоком грудь становится тугой, твердой, в ряде случаев бугристой, молоко вытекает из сосков. Чувство тяжести в молочных железах уменьшается после кормления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В случае нагрубания грудь переполняется не только молоком, но и тканевой жидкостью, препятствующей току молока. Нагрубание наблюдается, если ребенка не прикладывают к груди сразу после родов или кормят (поят) перед первым кормлением грудью (предлактационное кормление); у матери много молока; нарушена техника прикладывания к груди, а также при непродолжительных и редких кормлениях ребенка, при отсутствии ночных кормлений.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У матери повышается температура тела, нарушается отток молока. Грудь становится болезненной, отечной, кожа над ней покрасневшая. Тугая ареола мешает ребенку вытянуть и правильно захватить грудь. В результате этого не происходит эффективного ее опорожнения, возникают трещины сосков и боль при кормлении. Из-за боли мать реже кормит ребенка. Поэтому застой молока в груди усиливается. Через трещины в молочную железу легко проникают микроорганизмы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: рекомендуется устранить причину нагрубания молочных желез и освобождать грудь от молока – продолжать кормить грудью. В случае затруднений сосания молоко необходимо сцеживать, так как грудь станет мягче и ребенок сможет достаточно захватить ареолу. Следует стимулировать рефлекс окситоцина перед кормлением. Для уменьшения отечности нужно после кормления положить на молочные железы холодный компресс.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляет собой закупорка млечного протока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это состояние развивается при блокаде протока сгустком молока. Молоко перестает выделяться из участка или всей грудной железы. Этому способствуют редкие и непродолжительные кормления грудью, неэффективное сосание ребенка, ношение стесняющей грудь одежды, давление пальцами на грудь во время кормления, стрессы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самочувствие матери не страдает. Температура тела остается нормальной. В груди определяется болезненное уплотнение. Кожа над ним покрасневшая. Если закупорку протока или нагрубание груди не устранить, то может возникнуть воспаление молочной железы (лактационный мастит). К маститу могут привести повреждение ткани железы, трещины сосков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: необходимо устранить причину этих состояний, улучшить отток молока из пораженного участка груди. Для этого рекомендуется частое кормление ребенка с соблюдением техники прикладывания, смена позиции при каждом кормлении, легкий массаж молочной железы по направлению к соскам, прикладывание теплых компрессов на грудь между кормлениями, режим дня с максимальным отдыхом матери и ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как кормить ребенка, извлеченного путем кесарева сечения?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Первый раз рекомендуется прикладывать ребенка к груди через 4–6 ч после операции. В первые несколько дней матери требуется помощь, чтобы найти удобное положение (лежа на спине или боку, затем из-под руки и др.) и приложить ребенка к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как кормить ребенка, если Вы заболели простудным заболеванием?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подход индивидуален. Так, при острой респираторной инфекции необходимо одеть маску, сразу после кормления ребенка изолировать в другую комнату. Во многих случаях для ребенка переход на искусственное вскармливание более опасен, чем кормление молоком больной матери. В любом случае требуется обратиться к медицинскому работнику за консультацией.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы особенности вскармливания ребенка грудью, если Вы принимаете лекарственные средства?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко. Их концентрация и возможное влияние на ребенка различны. Большинство лекарств выводятся из организма ребенка, не всасываясь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Лекарственные средства по действию на мать и ребенка делят на три группы: 1) препараты, противопоказанные во время кормления грудью (противоопухолевые средства, соли золота и др.); 2) препараты, требующие временного прекращения грудного вскармливания (радиоактивные средства); 3) препараты, совместимые с кормлением грудью (антибиотики, жаропонижающие и др.) и вызывающие побочные эффекты (тетрациклины, сульфаниламиды, метронидазол, барбитураты, эстрогены и тиазидные диуретики). Например, эстрогенсодержащие контрацептивы и тиазидные диуретики могут снизить лактацию. Поэтому во время лактации их желательно заменить другими средствами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: чтобы избежать максимальной концентрации препарата в крови (молоке), следует принимать лекарство во время кормления ребенка или сразу после него. Во время приема лекарственного препарата, представляющего опасность для ребенка и требующего временного прекращения кормления грудью, следует поддерживать лактацию сцеживанием молока.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 3 месяца. К груди малыш приложен в родильном зале. Я кормлю его строго по часам. Мне посоветовали максимально отдыхать ночью, поэтому на ночь я отношу ребенка к бабушке в соседнюю комнату. За последний месяц ребенок увеличил массу тела на 400 г. Мочится 4–5 раз в сутки, моча желтая с резким запахом. Между кормлениями малыш часто плачет. Для успокоения я и бабушка даем ему пустышку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок недоедает (прибавка массы тела менее 500 г в месяц, редкие мочеиспускания, концентрированная моча, беспокойство ребенка). Причина – редкие кормления, отсутствие кормления ночью. Применение пустышки провоцирует отказ ребенка от кормления грудью из-за «путаницы» сосков. Рекомендуется кормить ребенка часто, по требованию, в том числе и ночью, не ограничивать продолжительность кормлений (при условии правильного захвата ребенком груди). Мать должна круглосуточно находиться с малышом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок (ему 3 недели) постоянно плачет. Масса тела малыша при рождении составляла 3300 г. В настоящее время он весит 3400 г. Ребенок мочится 6 раз в день. В течение 3 дней у него не было стула. При наблюдении за сосанием обнаружено, что нижняя губа малыша втянута, щеки напряжены, ареола больше видна под его ртом. После кормления молока в молочных железах не остается. Малыш очень скоро вновь требует грудь. Я измучилась, растеряна, чувствую себя виноватой. Я считаю, что у меня мало молока и ребенок голоден. Прошу помочь. В семье мои трудности не считают серьезной проблемой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок плачет, требует частых кормлений. Он неправильно приложен к груди. Прибавка массы тела недостаточна, у него редкие мочеиспускания и стул. Мать обеспокоена состоянием ребенка, испытывает чувство вины, не уверена в успехе грудного вскармливания, имеет дефицит знаний, у нее нет поддержки со стороны родственников. Если не исправить положение, в дальнейшем возможно снижение лактации и перевод ребенка на искусственное вскармливание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мать желает кормить ребенка грудью, а ее молочные железы хороши для выработки молока. Причина трудностей связана с неправильным прикладыванием к груди. Если его исправить, то правильное сосание ребенка будет регулировать количество молока и он может получать его больше. Кормить грудью следует чаще, продолжительнее, ночью, давать в одно кормление обе груди, перед кормлением стимулировать рефлекс окситоцина. Следует контролировать выполнение назначений врача, прибавку массы тела, состояние ребенка, его поведение, количество мочеиспусканий и дефекаций.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок (ему 3 месяца) в течение нескольких дней беспокоен, плохо спит и требует более частых кормлений. Я считаю, что это связано с уменьшением количества грудного молока и хочу докармливать ребенка молочной смесью. Чтобы как-то успокоить малыша, использую пустышку, между кормлениями даю воду из бутылочки. До настоящего времени ребенка кормила исключительно грудью, он хорошо увеличил массу тела.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок голоден, беспокоен, плохо спит, требует частых кормлений грудью. У него проблема – «путаница» сосков и он отказывается от груди. Мать обеспокоена снижением лактации и состоянием ребенка, не уверена в успехе грудного вскармливании, имеет дефицит знаний.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормящая женщина заботится о своем ребенке: она желает кормить ребенка грудью, но допускает грубейшую ошибку, предлагая ему пустышку и воду из бутылочки. Кормить ребенка молочной смесью нецелесообразно, надо предпринять меры по увеличению лактации. Для этого следует кормить ребенка по требованию, ночью и не ограничивать длительность кормлений (при условии правильного захвата груди). Рекомендовать матери принимать перед кормлением теплый душ, положить теплый компресс на молочные железы, провести массаж спины, молочных желез (по направлению к соскам), предложить наклониться вперед, чтобы молоко могло опуститься под силой тяжести. Матери следует находиться вместе с ребенком круглосуточно, родным – обеспечить условия для ее максимального отдыха. Необходимо употреблять лактогенные продукты и напитки, по назначению врача следует принимать препараты, повышающие лактацию, можно провести физиотерапевтические процедуры. Следует контролировать выполнение назначений врача, прибавку массы тела ребенка, его состояние, поведение, количество мочеиспусканий и дефекаций.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У меня уменьшилось количество молока. Я растеряна, не знаю, что делать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Помимо правильного питания и соблюдения общего режима, большую роль играет эмоциональный фактор. Если мама испытывает стрессы, постоянную тревогу или находится в подавленном состоянии, лактация быстро угасает. Большое значение для достаточной выработки молока имеет частое прикладывание ребенка к груди и полное ее опорожнение.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Иногда, особенно у молодых матерей, наступают периоды снижения выработки молока. Не надо впадать в панику и отчаиваться. Наберитесь терпения и постарайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к груди: лактация, как правило, восстанавливается. Если при этом малыш недоедает и проявляет беспокойство, кормите его из обеих грудей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Некоторые мамы для увеличения выработки молока стараются принимать больше жидкости. Однако при этом качество молока может ухудшиться (уменьшится содержание белка, минеральных веществ, витаминов). Ни в коем случае не следует употреблять пиво (хотя бытует мнение, что оно увеличивает лактацию), так как содержащийся в нем алкоголь повреждает нервную систему ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для лучшей выработки молока попробуйте перед каждым кормлением принимать стакан любого кисломолочного напитка, фруктового сока, свежезаваренного зеленого чая с молоком, напитки на основе растений, стимулирующих лактацию. Выполняйте назначения врача.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему малышу 15 дней. Сосет грудь активно. Затем вдруг внезапно отталкивает ее и начинает сердито плакать. Такое поведение ребенка наблюдается в течение нескольких дней. Я знаю, что приложен ребенок к груди правильно. В последнее время у меня ухудшилось самочувствие. Наверное, я переутомилась. Я очень беспокоюсь, что у меня может исчезнуть молоко. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Такое поведение ребенка связано с блокадой рефлекса выделения молока. Матери следует быть уверенной в успехе кормления грудью, устранить источники тревоги, расслабиться и сохранять спокойствие. Рекомендуется сконцентрировать положительные эмоции о ребенке, создать спокойную обстановку в окружении. Следует максимально поддерживать контакт с ребенком, по возможности обеспечить контакт «кожа к коже». Перед кормлением принять теплое питье (молоко, чай), согреть грудь (теплый компресс, обливание теплой водой), можно наклониться вперед, чтобы молоко могло опуститься под силой тяжести, стимулировать соски, слегка покатывая или потягивая их пальцами, провести массаж груди и спины.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У меня слишком много молока и оно поступает очень быстро. Малыш может минуту-другую сосать, затем бросает грудь, захлебываясь и плача. Это происходит несколько раз в течение одного кормления. Когда малыш отпускает грудь, я замечаю вытекающее струей молоко. Я очень расстроена, чувствую себя отвергнутой ребенком. В течение одного кормления я пытаюсь приложить ребенка к обеим молочным железам. Кормлю часто и очень продолжительно. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При наблюдении за сосанием обнаружено, что рот малыша слегка открыт, щеки напряжены и втянуты, сосание быстрое и поверхностное.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рекомендуется улучшить положение матери: при кормлении предпочтительна позиция лежа на спине для замедления тока молока. Перед кормлением необходимо сцедить немного молока. Кормить ребенка в одно кормление следует только из одной груди, в следующее кормление давать ему другую грудь. Для замедления тока молока можно удерживать грудь пальцами как ножницами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок (ему 2 суток) не может приладиться к груди. Он очень беспокоен и много плачет. Это, как мне кажется, связано с тем, что у меня плоские соски. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время осмотра обнаружено, что соски кормящей женщины хорошо вытягиваются. При прикладывании к груди ребенок не может захватить сосок.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормящая женщина правильно поступает, что желает кормить ребенка грудью. Ей следует расслабиться и сохранять спокойствие, быть уверенной в успехе грудного вскармливания: ребенок сосет из груди, а не из соска. Поэтому необходимо дать ребенку возможность обследовать грудь и приладиться к ней по-своему, предложить несколько положений для кормления, например из-под руки. Следует придать форму груди: поддерживать ее пальцами снизу и большим пальцем сверху, но не ближе 8 – 10 см от сосков. Не ограничивать частоту и длительность кормлений.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В течение нескольких дней у меня покалывающая боль в молочных железах. Вчера я обнаружила трещину на коже соска и кровотечение из ранки. Ребенок стал беспокойным, отказывается от груди. При наблюдении за кормлением я обнаружила, что щеки ребенка напряжены, он захватывает только сосок, слышно громкое чмоканье. Я беспокоюсь за состояние ребенка и очень хочу сохранить грудное вскармливание. Помогите мне.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мать заботится о здоровье своего ребенка: она желает кормить его грудью. Во время кормления следует принять наиболее удобную позу. Начинать кормление необходимо из наименее болезненной железы. Использовать накладки для железы, ограничивать частоту и продолжительность кормлений не рекомендуется. Показаны воздушные ванны для молочных желез и смазывание сосков поздним молоком. Необходимо контролировать прибавку массы тела, состояние ребенка, его поведение, количество мочеиспусканий и дефекаций. Кормление грудью станет приятным после выздоровления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью. Для его успокоения я часто использую пустышку. В последнее время в области сосков появились зуд кожи и боль. Болевые ощущения напоминают уколы иголок. Они возникают независимо от сосания ребенком груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При осмотре: кожа сосков покрасневшая, блестящая, имеются трещины. Во время кормления рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута, подбородок находится близко к груди матери. После кормления на слизистой полости рта обнаружен белый творожистый налет.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Позиция и прикладывание ребенка к груди правильные. У матери признаки воспаления – боль, покраснение кожи сосков, у ребенка – налеты на слизистой полости рта. Эти состояния связаны с кандидозной инфекцией сосков матери и полости рта ребенка. Рекомендуется ежедневно обрабатывать полость рта ребенка и соски матери назначенным противогрибковым препаратом, ранозаживляющим средством. Лечение следует продолжить несколько дней после исчезновения признаков воспаления. Необходимо перестать пользоваться пустышкой, мыть грудь только раз в день и избегать применения мыла. После кормления рекомендуется смазывать сосок и ареолу поздним молоком. Для устранения нагрубания молочных желез необходимо кормить грудью чаще.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка (ему 4 дня) грудью. В последнее время мои молочные железы стали болезненными, кожные покровы блестящие. На правом соске обнаружена трещина. Во время кормления я стараюсь свободно держать ребенка, при этом тело его находится далеко от груди. Я слышу, как при сосании малыш издает чмокающие звуки. После нескольких глотков он выталкивает грудь и кричит. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У кормящей матери нагрубание груди, повреждение соска правой груди. У ребенка неправильное положение, он плохо приложен к груди. Следует сцедить руками (отсосом) немного молока и правильно приложить малыша к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мои молочные железы отечны и болят. Впервые ребенок был приложен к груди на 2-й день жизни, когда у меня прибыло молоко. Сейчас ему 6-й день. Из груди молоко выделяется, но не так быстро, как раньше. Кормление слишком болезненно. В связи с этим я стараюсь ограничить его продолжительность.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Отечность и боль в молочных железах возникли из-за застоя молока. Причинами послужили позднее прикладывание ребенка к груди, редкое опорожнение ее от молока, ограничение продолжительности кормления грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед кормлением следует стимулировать рефлекс окситоцина (приложить теплый компресс на грудь или принять душ, провести массаж шеи и спины, легкий массаж молочных желез, стимулировать кожу сосков, расслабиться). Кормить рекомендуется часто, правильно прикладывать ребенка к груди, менять положения при кормлении. После кормления для уменьшения отечности показан холодный компресс на молочные железы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью (ему 7 дней). Вчера у меня повысилась температура тела до 37,5 °C, появилась боль, отечность и чувство распирания в молочных железах. Я реже стала кормить ребенка грудью, кормления стали менее продолжительными. Сейчас я хочу дать ему молочную смесь. Правильно ли я поступаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Причиной неэффективного вскармливания являются редкие кормления грудью. Кормящая женщина должна быть уверена в успехе кормления грудью, быть расслаблена и сохранять спокойствие. Рекомендуется круглосуточно находиться с ребенком, предлагая контакт «кожа к коже» и неограниченное успокоительное сосание. Следует применять меры по стимуляции рефлекса окситоцина. В дальнейшем контролировать состояние ребенка и матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью. В течение двух дней я прощупываю в правой молочной железе болезненный комок. Кожа над ним покрасневшая. Температура тела нормальная, самочувствие не нарушено. Я начала носить тесный бюстгальтер, чтобы исправить форму груди. Ребенка кормлю по требованию. Ночью малыш спит 7 ч без кормления. Что делать в такой ситуации?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время осмотра выявлено, что ребенок правильно приложен к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У кормящей женщины обнаружено нарушение оттока молока из сегмента молочной железы. Она беспокоится о форме груди. Имеется дефицит знаний о кормлении грудью. Если не исправить ситуацию, то в дальнейшем возможно возникновение неинфекционного (инфекционного) воспаления в молочной железе и перевод ребенка на искусственное вскармливание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мать проявляет заботу о своем ребенке: она желает кормить ребенка грудью. Причина трудностей связана с ношением тесного бюстгальтера. Улучшить отток молока может более частое кормление ребенка в течение 2–3 дней, легкий массаж уплотнения во время кормления. Бюстгальтер не должен затруднять отток молока. В дальнейшем обязателен контроль состояния молочных желез.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок получает только грудное молоко. Меня беспокоит ограниченное болезненное уплотнение в левой молочной железе. Температура тела нормальная. Самочувствие хорошее. Во время кормления я держу ребенка близко к себе, его подбородок упирается мне в грудь, рот раскрыт широко. Малыш сосет медленно, слышно, как он глотает. Ночью, в течение 7–8 ч, ребенок остается без кормления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У матери закупорка млечного протока. Плохой отток молока из груди обусловлен длинными промежутками между кормлениями вечером и утром. К груди ребенок приложен правильно. Рекомендуется несколько дней кормить ребенка грудью чаще, в том числе и ночью; слегка массировать уплотнение во время сосания ребенком груди; белье и одежда должны быть свободными и не вызывать блокирования млечных протоков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я кормлю ребенка грудью. Вчера вечером я стала плохо себя чувствовать, повысилась температура тела до 39 °C, появились слабость и сильная боль в левой молочной железе. Я очень растеряна, беспокоюсь, что может исчезнуть молоко. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При осмотре обнаружено болезненное уплотнение в левой молочной железе, кожа над ним покрасневшая и горячая на ощупь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У кормящей женщины признаки воспалительного процесса в молочной железе. Она обеспокоена возможным исчезновением молока. Если не оказать своевременно помощь, то возможно развитие гнойного процесса в левой молочной железе.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мать правильно поступает, что желает кормить ребенка грудью. Она должна быть уверена в успехе кормления. Ее молочные железы хороши для выработки молока. Начальные стадии воспалительного процесса не являются препятствием для кормления ребенка грудью. Не следует ограничивать частоту и продолжительность кормлений. Ночью ребенка кормят по требованию. Рекомендуется использовать меры стимуляции рефлекса окситоцина. Требуется полный покой, дополнительное питье. По назначению врача рекомендуется принимать обезболивающие, жаропонижающие средства и антибиотики. Обязателен контроль состояния молочных желез.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Есть ли какой-нибудь способ предотвратить воспаление молочных желез?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Главное – предотвратить застой молока в груди. Для комфорта носите в бюстгальтере специальные прокладки, которые защищают нежную кожу соска от трения о ткань бюстгальтера.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Когда моя подруга кормила ребенка, у нее было сильное воспаление молочных желез. Если и у меня начнется воспаление, как его быстрее определить?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Признаками воспаления являются большие красные полосы, идущие от груди к подмышкам. Если они у вас появились, то немедленно вызывайте врача. Через 4–8 ч после появления полос может подняться высокая температура. В этом случае необходимо срочно начинать лечение антибиотиками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как нужно себя вести, если случится воспаление молочных желез?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Положите на грудь теплый компресс или опустите грудь в теплую воду. Потом сцедите молоко или покормите ребенка, слегка массируя больное место. Если у вас наряду с воспалением появились симптомы простуды, немедленно вызовите врача. Вам нужно будет начать лечение антибиотиками. Кроме того, придется лечь в постель и сцеживать молоко из больной груди каждые 2 ч.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что будет, если воспаление не лечить?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Воспаление может обернуться абсцессом. Это очень болезненно, и наверняка его придется вскрывать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нужно ли прекращать кормить при воспалении груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нет. Следует продолжать кормить грудью. Если этого не сделать, то застой молока может усилиться, что приведет к ухудшению состояния.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Методика вскармливания при затруднениях ребенка<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему ребенок может отказаться от груди?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Причинами отказа могут быть: а) болезнь ребенка, боль, действие седативных средств; б) кормление из бутылочки, использование пустышек, накладок; в) недостаточное или слишком большое количество молока, неправильная поддержка ребенка за голову (давление сзади) или движение грудью во время кормлениям, ограничение его продолжительности, нарушение координации сосания; г) разлука с матерью, частая смена или большое число нянек, болезнь, изменение запаха матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кажущийся отказ от груди возникает у новорожденного в период приспособления к кормлению, у ребенка 4–8 месяцев, если он отвлекается во время сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: устранить причину отказа от груди. Рекомендуется постоянно находиться с ребенком, обеспечивать контакт «кожа к коже», кормить ребенка по требованию. Помочь ему взять грудь – в начале кормления сцедить молоко в рот, затем приложить к груди, при необходимости докормить ребенка из чашки, не пользоваться соской, пустышкой. При кормлении «ленивых» сосунов стимулировать рефлекс сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что такое кишечные колики у грудного ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые месяцы жизни, особенно в период новорожденности у детей нередко возникают резкие боли в животе: малыш громко плачет, сучит ножками, отказывается от груди. Это связано с усилением моторной деятельности кишечника при попадании в желудок первых порций молока, повышением газообразования или с заглатыванием воздуха при быстром и жадном сосании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать в случае возникновения кишечных колик?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При возникновении колик ребенка надо подержать в вертикальном положении для отхождения проглоченного воздуха, что определяется по громкой отрыжке; можно сделать массаж живота теплой рукой по часовой стрелке или приложить теплую (не горячую!) грелку, поставить газоотводную трубку. Когда ребенок успокоится, необходимо продолжить кормление этой же грудью, что очень важно для получения им достаточного количества позднего молока. Некоторые матери в этих случаях дают ребенку другую грудь, считая, что он плачет из-за недостатка молока. Этого делать не следует, так как малыш снова получит только раннее молоко, содержащее в большом количестве лактозу, которая только усилит процесс газообразования и перистальтику кишечника.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При частом возникновении колик ребенку можно дать активированный уголь (1/2 таблетки растолочь в ложке, смешать со сцеженным грудным молоком и дать перед кормлением). Рекомендуется также отвар ромашки аптечной (1 столовую ложку ромашки залить стаканом воды, вскипятить, остудить, процедить; давать по 2–3 чайные ложки 3–5 раз в день). При упорных коликах следует обратиться к врачу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему у ребенка возникают срыгивания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Срыгивания у детей могут быть обусловлены органической патологией или функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Во втором случае различают следующие варианты срыгиваний: привычные детские срыгивания в связи с проглатыванием воздуха во время кормления (аэрофагия), на введение густой пищи, в связи с незрелостью ферментных систем или на фоне заболеваний.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать при возникновении срыгиваний?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, нормализовать режим вскармливания с исключением перекорма и аэрофагии, использовать загустители молока. Эффект загустителей молока основан на осмотическом действии и изменении вязкости содержимого кишечника. Используется биорисовый отвар «Семолин» («Хипп») — 1 чайная ложка растворяется в небольшой порции грудного молока и дается до кормления грудью. Детям старше 1–2 месяцев можно давать более плотную пищу перед кормлением (1 чайная ложка безмолочной рисовой каши). Даже выраженные срыгивания не являются показанием для прекращения грудного вскармливания. К 3 месяцам жизни срыгивания существенно уменьшаются или проходят.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как кормят доношенных близнецов?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У большинства матерей молока достаточно. Для стимуляции лактации оба близнеца должны эффективно сосать грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: быть уверенной в своей способности кормить обоих детей. Найти наиболее приемлемое для себя и детей положение при кормлении. Близнецы могут сосать грудь одновременно или поочередно. Особое внимание надо уделять наиболее слабому ребенку, при необходимости – сцеживать для него молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как накормить слабо сосущего ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: в зависимости от выраженности рефлексов сосания и глотания ребенка прикладывают к груди или кормят сцеженным молоком (с помощью зонда, чашки, из ложки). Для сохранения лактации рекомендуется частое, не менее 8 раз в сутки, днем и ночью, сцеживание молока. Особое внимание уделяют правильному прикладыванию. Предпочтительными положениями являются горизонтальное, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит, положение из-под руки и вертикальное (поза «кенгуру»). Рекомендуется длительно, иногда до часа, оставлять младенца у груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как кормят низковесных детей (с массой тела при рождении менее 2500 г)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молоко преждевременно родившей женщины соответствует потребности ребенка, содержит больше белка, натрия хлорида, магния, железа. Оно наиболее полезно, так как защищает его от инфекционных заболеваний.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление ребенка проводят с учетом срока внутриутробного развития:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; менее 30–32 недель (отсутствуют рефлексы глотания и сосания) – парентерально и через зонд;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; 30–32 недели – из чашечки или ложечкой, с помощью тонкой трубочки (ее располагают у соска, чтобы сцеженное молоко поступало из чашки к ребенку), остальные кормления – через зонд, постепенно увеличивая число кормлений из чашечки;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; 32–34 недели – прикладывают к груди (при наличии рефлексов сосания и глотания). При кормлении грудью нельзя ограничивать длительность кормления, паузы могут составлять 4–5 мин. Предпочтительные положения – из-под руки, на руке. После кормления грудью требуется сцедить молоко и докормить малыша. Для стимуляции лактации следует сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки. Расчет суточного количества молока, контроль его достаточности выполняет врач.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие существуют особенности кормления ребенка с расщелиной губы и нёба?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Дефект затрудняет возможность создать отрицательное давление в полости рта и прижать ареолу языком к нёбу. Особые затруднения возникают, если расщелина губы переходит в расщелину нёба или порок с двух сторон. Ребенок во время кормления захлебывается, молоко течет через нос.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тактика помощи: при незначительном дефекте приспособить ребенка к кормлению, помочь обеспечить достаточный захват груди. Грудью закрывается расщелина, и ребенок успешно сможет сосать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При выраженном дефекте нёба детям приходится учиться сосать грудь. Рекомендуется кормление ребенка в вертикальном положении. До тех пор пока он не научится сосать грудь, его следует кормить сцеженным молоком из чашки (ложкой), по показаниям – через зонд (до изготовления обтуратора, закрывающего дефект). Необходимо быть уравновешенной и психологически уверенной в успехе кормления ребенка. С целью коррекции порока в дальнейшем показано оперативное вмешательство.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать, если у ребенка обнаружена короткая уздечка языка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эффективное сосание затруднено, так как ребенок не в состоянии достаточно выдвинуть язык. При выраженном затруднении сосания производят разрез уздечки языка.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок (ему 7 дней) плохо набирает вес.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые 3–4 дня жизни у всех новорожденных наблюдается физиологическая потеря первоначальной массы тела. Она не должна превышать 10 %, у недоношенных – 12–14 %. Восстановление массы происходит к 7 – 10-му дню жизни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я всегда волнуюсь, чтобы своевременно накормить ребенка. Как узнать, что новорожденный ребенок проголодался?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;О том, что ребенок голоден, узнают по следующим признакам: малыш беспокоится, тянет в рот кулачки, поворачивает голову и, если коснуться его щеки, открывает рот.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне сказал врач, что мой ребенок сосет грудь в хорошем положении. Но через 7 мин он обычно делает перерыв в сосании, и я отнимаю его от груди. Мочится малыш 5 раз в сутки. Моча желтая с резким запахом…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок получает мало молока. Об этом свидетельствуют редкие мочеиспускания, небольшое количество концентрированной мочи. Мама не дает ребенку достаточно долго сосать грудь. При более продолжительном кормлении у ребенка не будет потребности в столь частом прикладывании к груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему малышу 17 дней. Я кормлю его исключительно грудью. Он хорошо набирает вес, но в последние несколько дней начал плакать и требовать более частые кормления. Я считаю, что у меня уменьшилось количество молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;На 1-м году жизни дети интенсивно растут, и с каждым месяцем жизни им требуется больше молока. Поэтому, если мама будет кормить ребенка чаще, то количество молока увеличится и все вновь наладится.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Ребенку 3 дня. Его слизистая глаз и кожные покровы слегка желтушны. Я кормлю малыша грудью 5 раз в день. Между кормлениями даю кипяченую воду. Всели правильно я делаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Небольшая желтизна слизистой глаз и кожи в этом возрасте обычное явление и не представляет опасности. Рекомендуется кормить ребенка грудью чаще, прекратить давать между кормлениями кипяченую воду.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок плачет по вечерам с 1,5-недельного возраста. Сейчас ему 1 месяц. Масса тела малыша при рождении была 3100 г, сейчас составляет 3400 г. Я считаю, что у меня мало молока. Возможная причина этого – переутомление и усталость. Соседка предложила кормить малыша из бутылочки, сохранив молоко для ночных кормлений.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок набрал массу тела недостаточно (менее 500 г за месяц). Следует найти возможность более часто кормить малыша грудью, и все должно наладиться. Предоставить кормящей маме максимальный отдых с ребенком, ослабить стресс, беспокойство, помнить о нежелательных последствиях кормления из бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 4 недели. Я кормлю его грудным молоком каждые 2–3 ч. За месяц малыш увеличил массу тела на 650 г. Я считаю, что он много плачет и выглядит худым. Я думаю, что у меня мало молока и ребенка следует докармливать из бутылочки. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок хорошо набирает массу тела (более 500 г в месяц). Надо найти другие причины плача ребенка. Возможными его причинами могут быть дискомфорт (грязно, жарко, холодно), усталость от многочисленных посетителей, болезнь или боль, пища матери, употребляемые ею лекарства, кофеин, сигареты, избыток или недостаток грудного молока, колики или если малыш с «большими запросами». Следует отказаться от попытки докармливать ребенка из бутылочки. Введение докорма из бутылочки может привести к отказу от груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 1 месяц и 3 дня. Масса тела его в настоящее время 3800 г (при рождении была 3100 г). Малыш беспокоен. Он часто, иногда через полчаса-час требует есть. Ночью просыпается, плачет. Такое впечатление, что ребенок после кормления грудью голоден. Я измучилась. При сосании груди нижняя губа малыша втянута, ареола больше видна подо ртом. Мочится ребенок как обычно. Какова причина такого поведения?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;За месяц у малыша хорошая прибавка массы тела. Но он плохо приложен к груди, поэтому сосет неэффективно. Для улучшения прикладывания к груди ребенок должен обеспечить захват ареолы (больше снизу).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Вскоре после начала кормления мой малыш бросает грудь и кричит. Между кормлениями он жадно пьет воду из бутылочки. Я не знаю, что делать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При наблюдении за кормлением обнаружено, что ребенок расположен далеко от матери, его рот слегка приоткрыт. Через несколько минут после прикладывания к груди он бросает ее и плачет.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Причина возникших трудностей связана с неправильным прикладыванием ребенка к груди (не соблюдаются 4 ключевых момента). Если исправить это, то успех кормления грудью очевиден. Следует принять удобное положение при кормлении, улучшить прикладывание к груди. Надо чаще кормить ребенка грудью, не ограничивать продолжительность кормлений, по требованию кормить ребенка ночью, отказаться от использования бутылочек. В дальнейшем нужно обязательно контролировать прибавку массы тела, состояние ребенка, его поведение.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему сыну 2 месяца. Вчера вечером у малыша ухудшилось самочувствие и появились слизисто-гнойные выделения из носа, кашель. Я кормлю его исключительно грудью. В последнее время он не может ее долго сосать. После кормления проявляет беспокойство, плачет. Для его успокоения я стала давать ему пустышку. Несколько дней я должна была оставлять малыша на пару часов со свекровью. Я очень беспокоюсь за состояние сына, переживаю из-за возможного уменьшения количества молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед кормлением следует очищать нос ребенка, обеспечивая ему свободное дыхание. Необходимо сократить разлуку с ребенком, постоянно находиться с ним, обеспечивать контакт «кожа к коже», предлагать грудь по требованию, использовать при кормлениях различные позиции, помочь ребенку взять грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;После кормления грудью рекомендуется сцедить молоко и докормить ребенка из чашки, пока он снова не сможет вновь сосать грудь, как раньше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для сохранения лактации не следует пользоваться сосками и пустышками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что делать, если ребенок после кормления срыгивает?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Срыгивание после кормления довольно часто наблюдается у детей первых месяцев жизни. Это объясняется особенностями строения их органов пищеварения: пищевод новорожденного относительно широкий, мышечный слой желудка развит еще недостаточно, и после приема пищи вход в желудок смыкается слабо, а иногда даже остается открытым.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Привычными срыгиваниями часто страдают «активные» сосуны, заглатывающие при сосании много воздуха, который потом выходит, увлекая за собой часть молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Упорные и обильные срыгивания могут наблюдаться у детей с нарушением деятельности центральной нервной системы. Такие симптомы – повод для обращения к врачу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для предупреждения срыгиваний после каждого кормления ребенку следует придать вертикальное положение, чтобы проглоченный воздух лучше отходил. Иногда и после этого малыш может немного срыгнуть, но это не должно вызывать беспокойства: с ростом организма такие срыгивания прекратятся. Иногда можно уменьшить срыгивание, дав малышу перед кормлением 1 ложку густой каши.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;После кормления ребенка надо укладывать на бочок или на живот, но ни в коем случае не на спину, чтобы срыгнутое молоке не попало в дыхательные пути.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему малышу 1,5 месяца. Он получает только грудное молоко. Здоров. В последний месяц периодически становится беспокойным, громко плачет. Полчаса тому назад внезапно заплакал, стал сучить ножками. При осмотре – живот вздут. Я пыталась успокоить малыша с помощью пустышки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В квартире жарко. Я утомлена из-за гостей. В последнее время я часто употребляла кофе и свой любимый салат из капусты. Курить стала реже. Постоянно раздражена конфликтной ситуацией с родственниками. Испытываю досаду от своей несдержанности при беседе с ними. По совету подруги думаю кормить малыша смесями.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Малышу следует оказать помощь. Лекарства от колик не рекомендуются, введение молочных смесей вредно и может ухудшить ситуацию, соски и пустышки опасны. Рекомендуется при коликах правильно держать и носить ребенка, обеспечив ему близкий контакт с матерью, отцом (поза «кенгуру», на предплечье лицом вниз, на коленях с охватом живота ребенка), выполнять мягкое поглаживание и мягкое надавливание на живот и наладить отхождение газов у малыша. Следует ограничить употребление кофе, чая, отказаться от курения (или курить после кормления грудью). Временно отказаться от капусты, молока, яиц, сои, бобовых, нормализовать режим дня, ограничить посетителей. Обсудить ситуацию с другими членами семьи. Для успокоения ребенка предложите сосание груди. Обычно после 3–4 месяцев малыш «повзрослеет» и станет меньше плакать.<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Коррекция питания<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; С какого возраста требуется вводить в рацион питания ребенка дополнительные продукты?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 4–6 месяцев жизни. В дальнейшем дети нуждаются во введении в пищевой рацион дополнительных продуктов питания – прикорме (табл. 7). Сроки введения дополнительных продуктов питания определяются зрелостью иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, зависят от заболеваний ребенка, условий окружающей среды (загрязнения ее радионуклидами, солями тяжелых металлов). Ребенку они назначаются, если прием полугустой пищи не вызывает затруднений.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 7.Схема введения продуктов и блюд детям первого года жизни<br>
<img border=0 src="_081.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; С какой целью вводят в питание ребенка прикорм?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Прикорм представляет собой введение в рацион питания ребенка первого года жизни дополнительной пищи животного или растительного происхождения, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью. В настоящее время в мировой практике и странах СНГ к прикорму относят все продукты, кроме грудного молока и смесей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Выделяют продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масло) и блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо– и рыборастительные, растительно-мясные и растительно-рыбные пюре).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;С прикормом в организм поступают минеральные соли, сложные углеводы, клетчатка и другие пищевые вещества, которых нет в грудном молоке. Он необходим для дальнейшего роста и развития ребенка, улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта. Прикорм способствует освоению навыков приема густой пищи и жевания, пользования ложкой, чашкой, вырабатывает правильную вкусовую ориентацию. Он способствует переводу ребенка на питание «взрослого типа».<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Всем ли детям вводится прикорм?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Прикорм вводится всем детям независимо от количества молока у матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы признаками готовности ребенка к введению прикорма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок готов к введению прикорма, если наблюдается угасание рефлекса «выталкивания» пищи языком, скоординированность рефлекса проглатывания пищи; ребенок готов к жеванию, прорезываются зубы; самостоятельно или с небольшой поддержкой сидит; умеет показать головой (рукой) эмоциональное отношение к пище; небольшое количество прикорма не вызывает расстройств пищеварения и аллергические реакции.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы правила введения прикорма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К правилам введения прикорма относятся положения: 1) новые продукты прикорма следует вводить только здоровому ребенку. Нельзя вводить прикорм при заболеваниях, проведении прививок, в жаркое время года, переезде, смене ухаживающих лиц; 2) прикорм дается перед кормлением грудью при наиболее сильном пищевом возбуждении ребенка; 3) вначале вводят прикорм из одного вида продуктов (монокомпонентный), после привыкания к нему – из нескольких видов продуктов (поликомпонентные); 4) не следует давать кашу два и более раз в день; 5) введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5–7 дней, увеличивают до необходимого объема; 6) новые прикормы лучше вводить в утренние часы, чтобы проследить за реакцией ребенка – поведение, характер стула, состояние кожных покровов;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7) блюда прикорма должны быть гомогенными до 6–7 месяцев, пюреобразными – до 9 – 10 месяцев, крупноизмельченными – старше 9 – 10 месяцев. Постепенно с возрастом переходят к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8) густой прикорм дают с ложки, жидкий – из чашки; 9) прикорм должен быть свежеприготовленным и подаваться в красивой посуде; желательно, чтобы ребенок сидел во время еды за специальным детским столом; 10) ранний вкусовой и обонятельный опыт влияют на пищевые привычки в детском и взрослом возрасте. Приучать к новому вкусу следует терпеливо, настойчиво предлагать ребенку сначала пробовать, затем съедать новые продукты разнообразного вкуса и состава. Для «принятия» нового вкуса может потребоваться до 8 – 15 попыток введения нового блюда.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Когда следует вводить прикорм?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сроки введения индивидуальны и определяются зрелостью иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, зависят от состояния здоровья ребенка и готовности к восприятию новой пищи, условий окружающей среды (загрязнения радионуклидами, солями тяжелых металлов). Сроки введения прикорма детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании и получающим адаптированные молочные смеси, одинаковые.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Большинству детей прикорм начинают вводить не ранее 4 и не позже 6 месяцев. Более раннее введение прикорма приводит к уменьшению объема лактации, увеличивает риск аллергии, срыгиваний, запоров, диареи, вызывает манифестацию целиакии.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Позднее введение прикорма может привести к дефициту в рационе белка, микронутриентов, особенно железа, цинка, и вызвать анемию, задержку созревания органов желудочно-кишечного тракта, развития навыка жевания и глотания густой пищи, задержку роста, запоры. Быстрое введение большого ряда продуктов приводит к высокой антигенной нагрузке.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6 месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. Это возможно только в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В какой последовательности следует вводить прикормы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Первый прикорм – каша промышленного производства, обогащенная железом, кальцием, цинком, йодом и витаминами. Вводится в рацион не ранее 4,5 месяцев и не позднее 6 месяцев жизни. Кашей заменяют одно кормление грудью (чаще второе по счету при 5-разовом кормлении).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Второй прикорм – овощное пюре. Включают в рацион через 2 недели после каши. Овощным пюре заменяют еще одно кормление грудью (чаще третье по счету при 5-разовом кормлении).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Третий прикорм – мясные продукты. В последние годы стали более рано, через 2 недели после введения второго прикорма, вводить мясной фарш.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Последовательность введения трех основных прикормов может меняться. Детям возбудимым, со сниженной массой тела, учащенным стулом предпочтение в качестве первого прикорма отдается каше, при избыточной массе тела, запорах – овощному пюре. Если сначала вводится овощное пюре, вслед за ним рекомендуется давать мясо, а третьим прикормом – кашу. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л мясо вводится в рацион в качестве второго прикорма после каши, затем дают овощное пюре.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовые соки рекомендуются после введения основных энергоемких прикормов (каша, овощное пюре, мясо). Согласно современным представлениям их целесообразно вводить не ранее 6 месяцев жизни. Более раннее введение признано нецелесообразным, так как это не дает значительного вклада в удовлетворение потребности детей в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, нередко приводит к возникновению аллергических реакций и желудочно-кишечных нарушений.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовое пюре вводят через две недели после введения соков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Творог показан только при наличии дефицита белка в рационе. Ориентировочный срок его введения – не ранее 6,5 месяцев. В настоящее время использование творога в питании гармонично развивающихся детей первого года жизни признается необоснованным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Желток дают с 7–8 месяцев, печенье или сухарик из белого хлеба — в возрасте 7 месяцев, хлеб пшеничный (несдобный) рекомендуется с 8 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Адаптированная «последующая» молочная смесь как прикорм назначают с 8 месяцев с сухариком или печеньем. Смесью заменяют еще одно кормление грудью. Использование цельного коровьего (козьего) молока не рекомендуется в питании детей первого года жизни в качестве самостоятельного продукта из-за низкого содержания железа и возможного развития анемии. Оно вызывает аллергию и провоцирует кишечные кровоизлияния. Цельное молоко может входить в состав других блюд и использоваться для приготовления каш.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бифидокефир, детский йогурт и др.) в рацион ребенка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки. Если у кормящей матери вырабатывается достаточное количество молока, эти продукты можно рекомендовать в более позднем возрасте.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощной суп можно давать после 9 месяцев. Используется как первое блюдо, когда у ребенка уже формируется обед.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что Вы знаете о сухих и консервированных продуктах промышленного производства?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В питании ребенка могут быть использованы продукты и блюда, приготовленные в домашних и промышленных условиях. Последние предпочтительнее: для их приготовления используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный химический состав, степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными элементами, не требуют варки, что обеспечивает сохранность витаминно-минерального компонента. Консервированные продукты промышленного производства имеют достаточно высокую пищевую ценность, отличаются хорошей усвояемостью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для детского питания промышленностью выпускаются продукты: овощные, мясные, из субпродуктов (печени, языка, мозгов), рыбные, фруктовые, а также комбинированные (фруктово-овощные, овощекрупяные, мясо-рыбно-овощные, мясо-рыбно-крупяные), сухие овощные смеси и сухие каши, сухие молочные каши и овощекрупяные смеси, соки фруктовые, овощные, фруктово-овощные. Для сохранения полезной микрофлоры во время введения прикорма предпочтительны продукты, в состав которых входят пробиотики и/или пребиотики.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовые, овощные и мясные продукты хранятся в закупоренной таре не более 2 лет, после вскрытия они используются сразу либо допускается их хранение в холодильнике не более суток.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как вводят в рацион кашу?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каши являются важным источником углеводов, содержат растительные белки, жиры, витамины и минеральные вещества, пищевые волокна. Предпочтительны инстантные каши, которые нуждаются только в разведении и готовы к употреблению без варки. Безмолочные каши разводят грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Первая каша, которую рекомендуется вводить в рацион, – монокомпонентная безглютеновая гречневая или рисовая, несколько позже (с 5,5 месяцев) – из кукурузы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каши из круп, содержащих белок глютен – манная, овсяная (толокно), пшеничная – могут провоцировать диапедезные кровоизлияния в слизистой желудка. Манная крупа бедна витаминами, минеральными солями, жирами, содержит фитиновую кислоту, связывающую железо, кальций. Частое ее употребление способствует возникновению анемии и рахита. Глютенсодержащие каши вводят в рацион с 6,5–7 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;После привыкания к каше из одной крупы (1-я ступень питания) можно вводить каши из двух, затем из трех круп, к которым уже привык ребенок (с 7–7,5 месяцев). Каши могут иметь фруктовые (чернослив, абрикос, яблоко, груша, банан) или овощные (тыква) добавки. Консистенция этих каш позволяет ребенку научиться есть с ложки (2-я ступень питания). С 8 месяцев жизни используются поликомпонентные каши, содержащие небольшие фруктовые твердые кусочки и добавки (мед, шоколад, ванилин и др.), каши типа мюсли, содержащие орехи, сухофрукты, хлопья из круп. Это позволяет ребенку научиться жевать (3-я ступень питания).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При склонности к диарее дают рисовую кашу, при запорах – гречневую или кукурузную каши, которые более богаты пищевыми волокнами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гречневая крупа принадлежит к наиболее ценным. Она содержит большее количество белка с лучшим составом аминокислот. Отличается высоким содержанием солей железа, магния, кальция, фосфора, витаминов группы В.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис по сравнению с другими крупами содержит мало белка и клетчатки, богат крахмалом. Крупа высшего и первого сортов легко переваривается и хорошо усваивается. Рисовая каша показана при склонности к диарее.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овсяная крупа содержит много белка, богата солями железа. Из-за высокого содержания жира плохо хранится. Овсяные хлопья по сравнения с недробленой крупой содержат меньше клетчатки, быстрее развариваются и лучше усваиваются. Каша показана при запорах.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Манная крупа содержит белок глютен, бедна солями железа, меди, кальция, белковыми веществами и клетчаткой. Нерациональное питание при частом ее применении способствует возникновению у ребенка анемии и рахита. Крупа богата крахмалом. Обладает хорошими вкусовыми качествами и высоким усвоением.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кукурузную и перловую крупы разрешается применять после 9 месяцев. Кукуруза относится к безглютеновым злакам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Углеводы каш и пищевые волокна дольше задерживаются в желудке, поэтому с введением прикорма число кормлений уменьшается: вместо 6 ребенок ест 5 раз в день.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каши домашнего приготовления имеют более высокие органолептические свойства (вкус, аромат), витаминную ценность. Но при варке каш часть витаминов, минеральных веществ разрушается, может измениться качество белка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для приготовления каш в домашних условиях применяют крупу или муку злаков. Для приготовления 5 % молочной каши крупу разводят теплой кипяченой водой (или овощным отваром) и варят до готовности, затем добавляют молоко. Через 2 недели готовят 10 % кашу на цельном молоке. Молоко готовят из адаптированной молочной смеси. Если кашу готовят из муки, ее разводят в холодной воде, вливают в кипящую смесь и варят 3–5 мин. В готовую кашу добавляют сливочное масло (1–6 г к одному году). Одновременно с кашей в дальнейшем можно давать фруктовое пюре, сок, творог.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В кашу не вводятся соль, сахар. Если подсаливать пищу, формируется привычка к подсоленной пище. Излишнее употребление соли задерживает жидкость в организме, увеличивает нагрузку на почки, затрудняет работу сердечно-сосудистой системы, имеет отдаленные последствия – риск развития гипертонической болезни. Избыточное количество сахара – фактор риска развития кариеса, избыточной массы тела, сахарного диабета.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как ребенку дают овощное пюре?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По степени измельчения овощные пюре промышленного производства подразделяют на гомогенизированные (вводят с 4, 5 месяцев) и протертые (старше 9 месяцев). Сначала вводят в рацион монокомпонентное пюре из кабачков, цветной капусты, моркови, картофеля. Затем вводят поликомпонентные пюре с расширением ассортимента за счет тыквы, капусты, в дальнейшем – свеклы, томатов. С 7 месяцев добавляют зеленый горошек, с 8 месяцев – лук, чеснок, с 9 месяцев – специи (белый перец, лавровый лист), пряные овощи (укроп, сельдерей).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кабачок, тыква, капуста содержат меньше углеводов, чем другие овощи, и могут использоваться в питании детей с излишним весом. В капусте много кальция, кобальта, цинка. С морковью поступают каротин, соли калия. Свекла богата кобальтом. В томатах много солей железа, меди, кобальта, марганца. Картофель не должен составлять более 1/2 объема, так как он беден кальцием и содержит много крахмала.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Томаты способны вызвать аллергию, бобовые могут усилить газообразование, эфирные масла лука и чеснока – вызвать раздражение слизистой желудка и кишечника, почек.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При приготовлении овощного пюре в домашних условиях овощи варят на пару или в небольшом количестве воды до готовности. В готовое блюдо добавляют 1–6 г растительного масла (к одному году). В дальнейшем овощное пюре, овощные супы хорошо давать вместе с мясным фаршем и желтком. В зимне-весенний период можно использовать замороженные овощи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как дают мясные продукты?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Высокая пищевая ценность отварного мяса обусловлена животным белком, в состав которого входят незаменимые аминокислоты. Мясо содержит жир, минеральные соли, экстрактивные вещества, витамины группы В. Однако не имеет в составе витаминов С и D.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мясные консервы для детского питания делят на чисто мясные, мясо-растительные и консервы на растительной основе с добавлением мяса. Различают три степени измельчения мясных продуктов: гомогенизированные, пюреобразные, крупноизмельченные (часто содержат мясо и овощи в виде мелких кусочков). Используют консервы для детей до 6 месяцев (1-я стадия развития), от 6 до 9 месяцев (2-я стадия), для детей старше 9 месяцев (3-я стадия развития). В пюре и крупноизмельченные консервы добавляют укроп, петрушку, сельдерей, лук, чеснок, кориандр, гвоздику, лавровый лист.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сначала в рацион вводят монокомпонентное пюре из говядины, телятины, кролика, курицы или индейки, нежирной свинины. С 8 месяцев полезно давать один раз в неделю печень, язык, мозги. С 8–9 месяцев – растительно-рыбные консервы из нежирных сортов морской рыбы (хек, минтай, треска) один-два раза в неделю вместо мяса, к концу года – дополнительно к мясным блюдам, например в обед – мясное блюдо, на ужин – растительно-рыбные консервы. Рыбные продукты используют осторожно в связи с возможностью возникновения аллергических реакций.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Выбирая консервы, нужно учитывать содержание в них мясного компонента, чтобы обеспечить ребенку нужное его количество в рационе: в отечественных консервах содержание мяса – около 60 %, за рубежом в мясо-растительных консервах – 30 %, в растительных – 10–15 %.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Крупяной компонент мясных продуктов включает овсяную, кукурузную, пшеничную, рисовую, манную муку, макароны, протертые сухари, овощной – морковь, капусту, зеленый горошек, картофель, шпинат, брюкву, бобовые, лук. Многие виды мясных и мясо-растительных консервов обогащены железом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При приготовлении в домашних условиях мясное пюре с 8–9 месяцев заменяют фрикадельками, к году – паровыми котлетами. Мясо животных или птицы добавляют к основному овощному блюду в обед и дают ежедневно 5 – 30 г в день, увеличивая к одному году его количество до 60–70 г.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мясо молодых животных (телятина) нежное, содержит больше полноценных белков и наиболее полно усваивается. Жиры говядины относятся к тугоплавким, так как состоят из трудноусвояемых насыщенных жирных кислот. Углеводы представлены в незначительном количестве, в основном гликогеном. В говядине невелико количество витаминов, в основном это витамины группы В и холин. Из минеральных веществ говядина богата железом, фосфором, калием, магнием, цинком, медью. Экстрактивные вещества стимулируют процессы пищеварения, улучшают вкусовые свойства.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Белок мяса птицы имеет все незаменимые аминокислоты, его жир содержит много ненасыщенных жирных кислот. Мясо быстро переваривается и легко усваивается. Оно содержит все водорастворимые витамины, богато калием, натрием, магнием, железом, цинком. Вместе с тем оно чаще других сортов мяса вызывает аллергические реакции.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мясо кролика является диетическим продуктом с высоким содержанием полноценного белка, витаминов В&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>, В&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>, РР, железа, фосфора и кобальта. Много в нем калия, марганца, фтора и других минеральных веществ.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фарш из субпродуктов (печени, языка, мозгов) полезно давать один раз в неделю, два раза в неделю – фарш из морской рыбы. Их питательная ценность достаточно велика. Основная масса белков печени представлена альбуминами. Более половины общего количества липидов печени приходится на биологически активные фосфатиды. Она богата натрием, калием, фосфором, кальцием, железом, магнием, витаминами А, РР, группы В, железосодержащим белком. Язык относится к диетическим продуктам, так как в нем мало неперевариваемой соединительной ткани, а белки легкоусвояемы. Пищевое значение мозгов обусловлено высоким содержанием в его жире полиненасыщенных жирных кислот, органических фосфорных соединений, витаминоподобных веществ холина и инозита, фосфора и железа.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В случае отказа ребенка от печеночного пюре, его рекомендуют смешивать с мясным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Предпочтительнее применять выпускаемые промышленностью мясные, рыбные, мясо-рыбно-овощные и мясо-рыбно-крупяные пюре для детей. Перед употреблением консервы следует разогреть. Их можно использовать и для быстрого приготовления супа. Оставшуюся после вскрытия консервной банки часть продукта необходимо переложить в стеклянную баночку и хранить в холодильнике не более 24 ч.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как дают ребенку фруктово-ягодные соки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Соки содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу и др.), органические кислоты (яблочную, лимонную), минеральные соли и биоэлементы, витамины, пектин. Природные сахара являются источником энергии. Органические кислоты способствуют пищеварению. Минеральные соли, биоэлементы, витамины, пектин имеют большое значение для профилактики анемии, рахита, дисфункции пищеварительного тракта, способствуют связыванию радионуклидов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовые соки промышленного изготовления подразделяются на моносоки (из одного вида) и купажированные (из нескольких видов фруктов, ягод). Выпускаются осветленные соки и соки с мякотью. Соки с добавлением воды и сахара называются нектарами. Содержание фруктовой, ягодной части в них должно быть не менее 50 %. Пищевая ценность нектаров ниже соков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Первым в рацион питания вводят монокомпонентный осветленный сок – яблочный. Он малоаллергенен и имеет низкую кислотность. Затем вводятся грушевый, сливовый, позднее – абрикосовый, персиковый, морковный, тыквенный, черносмородиновый, вишневый, малиновый соки. После привыкания соки разнообразят, дают многокомпонентные мякотные соки – из яблок и тыквы, персиков, груш, черной смородины и вишни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Осторожно вводят цитрусовые, клубничный, гранатовый, томатный и малиновый соки, а также соки из ананасов, маракуйи, гуавы и манго. Они способны вызвать аллергические реакции. Эти соки следует назначать с учетом аллергоанамнеза и не ранее 6–9 месяцев. При появлении аллергической реакции, дисфункции кишечника нужно отказаться от данного сока и заменить его (например, яблочный сок грушевым). До одного года не рекомендуется вводить виноградный сок, усиливающий в кишечнике процессы брожения. Он разрешается в составе смешанных соков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Очень кислые и терпкие соки разводят кипяченой водой и подслащивают. Соки не должны подвергаться термической обработке, разрушающей витамины. Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, черносмородиновый, гранатовый и черничный соки. При склонности к запору используют абрикосовый, сливовый, морковный, свекольный соки. Соки с мякотью полезнее осветленных, но давать их нужно позже, после того как ребенок привыкнет к осветленным сокам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Соки начинают давать с капель, постепенно увеличивая количество до 50–60 мл в день, не ранее 6 месяцев жизни. Давать пить соки можно как во время кормлений, так и в промежутках между ними.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как вводят в рацион фруктовое пюре?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Клетчатка, пектины фруктов оказывают благоприятное действие на микрофлору и моторику кишечника, связывают радионуклиды.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Производят пюре различной степени измельчения: гомогенизированные и протертые. Оно может быть монокомпонентным или поликомпонентным (из яблок, персиков, абрикосов, бананов, вишни, сливы), а также комбинированным, когда в состав входят добавки молочные (творог, йогурт), зерновые (кукурузная, рисовая мука), овощные. Комбинированные продукты можно использовать с 7 месяцев жизни и старше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовые консервы для детского питания, выпускаемые специализированными предприятиями, гарантируют отсутствие пищевых добавок, стабилизаторов и консервантов, минимальное введение или отсутствие формообразователей (крахмал, пектины, мука).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Печеное яблоко содержит большое количество пектиновых веществ. Они связывают часть витаминов и минеральных солей в кишечнике и препятствуют всасыванию их в кровь. Консервированное яблочное пюре лишено этого недостатка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовое пюре начинают давать с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая до 50–60 г в день.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как дают желток?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Яичный желток обладает высокой пищевой ценностью, содержит витамины D, А, РР, В, соли железа, кальция, фосфора, меди, легкоусвояемый белок. В желтке содержится лецитин, который стимулирует рост и развитие, повышает сопротивляемость организма заболеваниям. Белок яйца использовать не рекомендуется, так как он чаще вызывает аллергию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Яйца водоплавающих птиц (гусиные, утиные) могут инфицироваться болезнетворными микробами, которые легко проникают даже через неповрежденную скорлупу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Варят вкрутую, желток тщательно растирают с грудным молоком, в дальнейшем добавляют к овощному пюре или каше. Желток может вызвать аллергию, поэтому его вводят с осторожностью. Начинают давать желток с 1/4 части, доводя к 8 месяцам до 1/2 части.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как дают творог?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Творог является источником белков, незаменимых аминокислот, кальция. В настоящее время использование творога в питании гармонично развивающихся детей первого года жизни признается необоснованным. Он показан только при дефиците белка. Назначают не ранее 6–7 месяцев. Более раннее введение необоснованно в связи с частой аллергией к белкам коровьего молока, нагрузкой на почки. Творог вызывает повышение кислотности и активности желудочного сока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Продукт получают из молочной кухни или готовят в домашних условиях. Он может быть пресным или кисломолочным, приготовленным из кефира или молока, заквашенного кефиром. Введение кисломолочного творога более физиологично, чем кальцинированного. Кисломолочный творог нежный, мягкий и лучше усваивается желудочно-кишечным трактом ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Иногда готовят творог с овощными и фруктовыми наполнителями из моркови, тыквы, яблок, смородины и других фруктов. Имеются готовые детские продукты с творогом: детский творог «Агуша», «Тема», «Ням-ням» (Россия), фруктовые ассорти с творожком (Нестле), «Топ-Топ», «Пти-Данон», «Пти-Жерве», «Туттели с творогом», «Тыковка», «Морковка». Магазинный «взрослый» творог имеет высокую кислотность, поэтому для детей одного года жизни не используется.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При приготовлении творога чрезвычайно важно соблюдать идеальные гигиенические условия. Разрешается применять только свежеприготовленный продукт. Творог из молочной кухни, расфасованный в стерильные стаканчики и закрытый пергаментом, хранят при температуре + 2 … + 1 °C не более двух суток.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Начинают введение творога с 5 г, доводя к концу месяца до 30 г, к году – не более 50 г.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нужно ли ребенку давать печенье или сухарик из белого хлеба?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Можно использовать растворимое печенье, близкое по свойствам к кашам (с 7 месяцев). Хлеб пшеничный (несдобный) рекомендуется с 8 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как давать овощной суп?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Используется как первое блюдо, когда у ребенка уже формируется обед. Дается в небольшом количестве, 30–50 мл, с целью стимуляции желудочного сока и выделения ферментов пищеварительных желез, повышения аппетита.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какую воду используют для питья?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для питья, приготовления смесей и блюд прикорма рекомендуют использовать специальную бутилированную воду для детского питания. Она безопасна в бактериологическом отношении, не содержит вредных химических и бактериологических веществ, обладает хорошими органолептическими свойствами, не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При отказе ребенка от груди и беспокойстве рекомендуется предложить ему питьевую детскую воду из ложки. Допаивание грудных детей обязательно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диареей, рвотой, выраженной гипербилирубинемией. В дополнительном введении жидкости дети нуждаются при высокой температуре окружающей среды, низкой относительной влажности воздуха в жилом помещении, в случае приема матерью накануне кормления грудью жирной пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляют собой детские травяные чаи промышленного производства?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гранулированные порошки содержат экстракты трав, растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис и др.). Гранулированные чаи на основе Сахаров (сахарозы, глюкозы и др.) назначаются детям не ранее 4 месяцев жизни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Обязательно ли введение ребенку лечебных корригирующих добавок?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Введение лечебных корригирующих добавок – железа, меди, витаминов D, группы В, биологически активных добавок – проводится только по назначению врача.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как отнимают ребенка от груди по медицинским показаниям?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для экстренного подавления лактации по медицинским показаниям рекомендуют давящую повязку на грудь, ограничение употребления жидкости, прием чая с мятой и настоя листьев шалфея (в разведении 1: 20 по 2 столовые ложки 3–4 раза в день), исключение продуктов, усиливающих продуцирование молока (грецких орехов, укропа, чая с молоком), использование диуретиков, слабительных средств, иногда – препаратов спорыньи, эстрогенов, угнетающих синтез пролактина.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Отнятие от груди нежелательно при стрессовых ситуациях для ребенка (заболеваниях, в жаркое время года, при проведении прививок, переезде на новое место жительства, смене климатических условий, проблемах в семье и др.).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие требования предъявляются к технологии приготовления блюд детского питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Технологические приемы приготовления пищи должны обеспечивать наиболее полное сохранение ценных природных свойств продуктов питания. Кулинарная обработка продуктов позволяет сделать пищу вкусной, разнообразной, хорошо усвояемой. Очень важно строго соблюдать рекомендованный способ приготовления пищи и применять указанные нормы продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какую посуду используют для приготовления пищи и кормления детей?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Посуду, в которой готовят пищу для ребенка, не следует использовать для других целей. Нельзя пользоваться посудой с поврежденным покрытием. Перед приготовлением пищи кастрюля, терка, сито, ложка должны быть тщательно промыты щеткой в горячей воде с содой (1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды) и ополоснуты кипятком. Бутылочки и столовую посуду (блюдце, чашку, ложку) нужно промыть в воде с содой и прокипятить в течение 10 мин. Внешнее оформление подаваемых к столу готовых блюд должно способствовать возбуждению аппетита.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляют собой наборы для введения прикорма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Набор для введения прикорма включает миниблендер, контейнеры с крышками, ложечки (рис. 24). Блендер позволяет легко приготовить здоровое домашнее питание в соответствии со вкусами малыша.<br>
<br><img border=0 src="_094.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 24. Набор для введения прикорма<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему малышу 8 месяцев. Можно ли использовать пюреобразные блюда в его питании?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, с 7 месяцев можно применять пюреобразные продукты – овощные, фруктовые, мясные, из субпродуктов (печени, языка, мозгов), рыбные, а также комбинированные.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 4,5 месяца. Здоров. Получает грудное молоко, соки, фруктовое пюре. Может, он должен получать еще что-то?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, ему следует начать вводить первый прикорм – овощное пюре.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему сынишке 5 месяцев. Масса при рождении была 3200 г. Малыш получает грудное молоко и молочную смесь «Нан». Накануне я впервые дала ему 100 г 5% каши. Через несколько часов у ребенка появился частый жидкий стул желтого цвета с белыми, желтыми и зеленоватыми комочками, небольшой примесью слизи. Температура тела 36,7 °C. Общее состояние не нарушено. Что случилось с ребенком?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наиболее вероятно, что причиной диареи является одномоментное введение большого количества прикорма. Прикорм следует начинать вводить постепенно, с 1–2 чайных ложек, заменяя полностью кормление грудью в течение 7 – 10 дней.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слышала, что манная каша не совсем полезна для малышей. Но ведь мы сами, наши мамы, бабушки и дедушки выросли на манной каше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Все в ней хорошо: вкус, консистенция, легкость приготовления и цена приемлемая. Одна проблема – она богата клейковиной, а белок клейковины (глиадин) иногда провоцирует довольно серьезные болезни кишечника. Так что не спешите вводить в прикорм манную кашу (во всяком случае не ранее 8 месяцев), тем более недостатка в выборе быстрорастворимых каш сейчас нет.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 2 месяца. Грудного молока у меня достаточно, но, может, подкормить малютку фирменным питанием не будет лишним? В продаже такие аппетитные баночки и коробочки! Они содержат столько витаминов и микроэлементов! Правильно ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самое лучшее питание для ребенка – это мамино молоко, поскольку система пищеварения у малыша еще не сформирована, до 4–6 месяцев ему лучше не давать другой пищи. Вводя в рацион дополнительную нагрузку, ожидайте тех и иных последствий. К сожалению, даже адаптированные смеси последнего поколения в первые месяцы кормления (пока организм к ним не привык) могут вызывать проблемы: боли в животе, колики, повышенное газообразование.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Если все-таки малышу необходимо искусственное вскармливание, посоветуйте, как подобрать питание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обратите внимание на то, чтобы смесь соответствовала возрасту вашего малыша, посмотрите на срок годности; выберите смесь в соответствии со своими финансовыми возможностями (если начнете кормить малыша сначала дорогой смесью, а потом решите, что это слишком накладно, и захотите поменять питание, это будет еще одним «стрессом» для пищеварительной системы ребенка); не нужно менять смеси: кто-то может один день покормить «Хиппом», другой, для разнообразия, «Семпером». Это неправильно. От новой смеси ребенок часто становится более беспокойным, плачет, сучит ножками. Менять смесь необходимо, если у ребенка появился диатез, выраженная непереносимость к коровьему белку и т. п. Тогда лучше использовать смеси, приготовленные на основе козьего молока (например, «Нэнни» или соевые).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Всегда ли детское питание чем дороже, тем качественнее?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;И да, и нет. Традиционно детское питание делится на импортное и отечественное.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Отечественное дешевле. На стоимость питания влияют расходы на доставку, рейтинг фирмы-производителя. Более популярные, рекламные фирмы имеют более высокие цены. На стоимость фруктовых и овощных пюре влияют степень и качество измельчения продукта, наличие загустителей (рисовая или картофельная мука, крахмал). При этом отечественные пюре выигрывают, хотя из-за отсутствия загустителей выглядят менее аппетитно. На стоимость влияет состав продукта, когда могут использоваться фрукты и овощи, выращенные в экологически чистых условиях, по биотехнологии. Цена таких баночек будет в 3–4 раза выше. Имеет значение, какой использован подсластитель – сахар или его заменитель (лучше, если сахароза или фруктоза). Наличие лимонной кислоты свидетельствует о более дешевом способе консервирования. Выжатые соки более дорогостоящие, чем восстановленные из концентрата.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наиболее дорогое питание у фирм «Хипп», «Семпер», «Гербер»; второй уровень цен – «Хайнц», «Нестле», «Нутриция»; третий – «Винни», «Тип-топ», «Бабушкино лукошко»; четвертый уровень цен – отечественные смеси прошлого поколения: «Малыш», «Малютка» и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 2 месяца. Я слышала высказывание: «Морковка, съеденная матерью, хуже, чем капля морковного сока, полученного ребенком». Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нет, не так. В данной ситуации сок вводить ребенку рано, поэтому необходимые питательные вещества он должен получать с молоком матери. Ее питание должно быть качественным и разнообразным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нашему малышу 3 месяца. До месячного возраста все было в порядке, пришла пора получать соки – появился диатез, только дали желток – на следующий день понос, и мы попали в больницу… А мы же для него все: и печеночку, и икорочку, дедушка ему и манго купил… – не спит золотко по ночам, плачет – животик болит, мается, бедненький. Прививки делать ему нельзя, у него диатез. А ведь мы ему даже апельсиновый сок кипятим…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не рассчитан организм ребенка этого возраста на овощи и фрукты, и на мясо, печеночку не рассчитан, и на яичный желток. Это мы, взрослые, никак не можем смириться с тем, что он «перебивается» на одном молоке…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;До 4 месяцев дополнительные продукты вводить не следует. Если нет или не хватает молока, стимулируем его выработку, не помогает – напрягаем материальные ресурсы семьи и покупаем хорошую адаптированную молочную смесь. Если у ребенка возникли проблемы, требующие использования специальных смесей (низколактозных, соевых), значит, выбор останавливаем на смесях, назначенных врачом(!), и больше никаких экспериментов не проводим.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего ребенка (ему 4 месяца) плохой аппетит, неудовлетворительная прибавка массы тела, низкий гемоглобин. Новые продукты питания следует вводить по обычной схеме?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Продукты прикорма назначаются на 2 недели раньше. Обязательна консультация врача.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вскармливание молочными смесями (частичное грудное и искусственное вскармливание)<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что такое частичное грудное и искусственное вскармливание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Частичное грудное (смешанное) вскармливание — это сочетание кормления ребенка первого года жизни грудным молоком (не менее 150–200 мл в сутки) и адаптированными детскими молочными смесями. Перевод ребенка на частичное грудное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Искусственное вскармливание — вскармливание ребенка, при котором грудное молоко полностью отсутствует или его доля составляет менее 150 мл в сутки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы причины перевода ребенка на питание молочными смесями?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью, отсутствие у нее молока, а также заболевания ребенка, которые требуют введения лечебной смеси.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нередко к переводу ребенка на вскармливание молочными смесями приводят несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма (ребенку предоставляется возможность получения пищи более легким путем – из бутылочки), нежелание матери кормить ребенка грудью, возможность пользоваться молочными смесями. Такие причины, как заболевания матери, ее выход на работу, необходимость продолжать учебу, наступление новой беременности, не являются убедительной причиной для перевода ребенка на искусственное вскармливание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем опасно искусственное питание?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Искусственное питание способствует более частым заболеваниям ребенка – диарее, респираторным инфекциям, аллергии, сахарному диабету. Возможно развитие паратрофии, дефицита витамина А. Увеличивается риск снижения интеллектуального развития вследствие недостатка аминокислот, необходимых растущему мозгу ребенка. У женщин, не кормящих грудью, выше риск развития анемии, рака яичников и молочной железы, большая вероятность наступления новой беременности из-за более быстрого восстановления фертильности.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что такое докорм?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Докорм – это введение молочной смеси при недостатке грудного молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как классифицируют смеси?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Все смеси для вскармливания детей подразделяются на три группы: базовые смеси для здоровых детей, лечебно-профилактические и лечебные смеси (прил. 7, 8).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Базовые детские молочные смеси подразделяются: 1) по возрасту – начальные или стартовые (высокоадаптированные) смеси от 0 до 4–6 месяцев, последующие смеси от 4–6 месяцев до 1 года, смеси от 0 до 1 года, смеси от 1 года до 3 лет; 2) рН – пресные и кисломолочные; 3) консистенции – сухие и жидкие; 4) белковому компоненту – с преобладанием сывороточных белков, с преобладанием казеина; 5) содержанию биологически активных компонентов – без добавления, с добавлением (например, нуклеотидов, олигосахаридов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, пре– и пробиотиков и др.).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Расширение ассортимента и повышение качества молочных смесей – это прогресс в области питания детей, лишенных материнского молока, но не замена грудного вскармливания. Самые идеальные по своему составу молочные смеси не могут заменить материнское молоко. Это связано с тем, что в искусственных смесях нельзя воспроизвести некоторые составные компоненты женского молока (например, макрофаги и лейкоциты).<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Адаптированные молочные смеси<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;1. Высокоадаптированные смеси (начальные, стартовые, маркированные цифрой 1 – для детей первого полугодия жизни): пресные — «Беллакт-1 +», «Нан-1», «Нестожен-1», «Нутрилак-0-6», «Нутрилон Комфорт-1», «Семилак Формула Плюс», «Хипп-1», «Беби-милк», «Фрисолок-1 с нуклеотидами», «Хумана-1», «Энфамил-1», «Хайнц», «Беби Сэмп-1», «Агуша GOLD-1» и др.; кисломолочные — «Нан кисломолочный-1 с бифидобактериями», «Галлия Лактофидус-1» и др. Эти смеси являются лучшими для ребенка первого полугодия жизни!<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. «Последующие смеси» с меньшей адаптацией (маркированные цифрой 2 – для детей второго полугодия жизни и цифрой 3 – от 1 года до 3 лет): пресные — «Беллакт-2 +», «Бифидо-3+», «Нан-6 – 12», «Нан-3», «Нестожен-2», «Фрисолак-2», «Нутрилон Комфорте-2», «Хипп-2», «Хумана Фогельмильх-2», «Галлия-2», «Беби Сэмп-2», «Фрисо-3», «Агуша GOLD-2» и др.; кисломолочные — «Нан кисломолочный-6 – 12 с бифидобактериями», «Нутрилак-Бифи», «Нутрилак кисломолочный», «Галлия Лактофидус-2» и др. Эти смеси являются лучшими для ребенка второго полугодия жизни!<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Неадаптированные молочные смеси<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;1. Пресные: молоко стерилизованное, молоко витаминизированное и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Кисломолочные: биокефир, бифитат, бифидокефир, биолакт, ацидолакт, «Эвита», «На рине» и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие молочные смеси более предпочтительны?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Удовлетворительное развитие детей, получающих искусственное питание, может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Они сбалансированны по составу и готовятся из высококачественного молока и немолочного сырья (растительного масла, ди– и полисахаридов, витаминов, минеральных веществ).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие различают виды адаптированных молочных смесей?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Адаптированные молочные смеси делят: 1) на высокоадаптированные; 2) менее адаптированные; 3) частично адаптированные; 4) «последующие» смеси с меньшей адаптацией.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие смеси соответствуют современным требованиям?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В настоящее время ЕС даны рекомендации по должному составу заменителей женского молока. Они представлены в прил. 8.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему высокоадаптированные молочные смеси являются лучшими в 1-м полугодии жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В настоящее время разработаны высокоадаптированные молочные смеси 2-го поколения, которые максимально приближены к составу женского молока и приспособлены к особенностям пищеварения детей первых 6 месяцев жизни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В этих смесях снижено общее количество белка и некоторых солей. Изменен состав белков за счет обогащения деминерализованной молочной сывороткой. Аминокислотный, витаминный и минеральный состав приближен к таковому женского молока. В некоторые смеси добавлены аминокислота таурин, необходимая для созревания нервной системы, антиоксидант р-каротин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Жиры представлены смесью растительных масел (подсолнечным, кукурузным, соевым, кокосовым и др.), которые повышают содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Для улучшения усвоения жира в молочные смеси добавлены природные эмульгаторы (лецитин и др.), карнитин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Увеличено количество углеводов в смесях за счет обогащения их лактозой, декстрин-мальтозой (солодовым экстрактом, глюкозным сиропом, кукурузной и другими видами патоки).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Некоторые смеси обогащены факторами роста, лизоцимом, лактоферином, а также пищевыми добавками, которые содержат живые бактериальные культуры (бифидофлору, молочнокислые бактерии и др.). Эти пищевые добавки нормализуют микрофлору кишечника. Введение пищевых волокон, олиго– и полисахаридов восстанавливает моторную функцию кишечника. Имеются смеси, в составе которых содержатся иммуноглобулины.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последнее время выпускаются адаптированные молочные смеси, в состав которых введены нуклеотиды – важные биологически активные вещества, необходимые для синтеза нуклеиновых кислот и, следовательно, белка в организме ребенка (прил. 7).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему «последующие» смеси являются наилучшими во 2-м полугодии жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для вскармливания детей после 5–6 месяцев используют так называемые «последующие» смеси. Они содержат много белка и имеют высокую энергетическую ценность, что полностью соответствует возросшим потребностям ребенка в энергии и пищевых веществах.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему неадаптированные молочные смеси нежелательны в питании ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Из-за неполноценного состава такие смеси не удовлетворяют возрастным потребностям детей и не могут быть рекомендованы к длительному применению. Их можно использовать при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми факторами. В последние годы разработаны простые молочные смеси улучшенного состава. К ним относятся витаминизированное молоко, «Биолакт-1, -2», «Наири», «Ларине», «Мацони» и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы достоинства жидких, сухих смесей?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для питания детей имеется широкий ассортимент молочных жидких, сухих смесей, выпускаемых в промышленных условиях и на молочных кухнях. Жидкие смеси сохраняют свойства натуральных продуктов. Сухие смеси отличаются повышенной стойкостью при хранении, удобны в обращении, отвечают санитарно-гигиеническим требованиям.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем полезны кисломолочные смеси?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В процессе приготовления этих продуктов накапливаются ферменты и молочная кислота, которые способствуют нежному створаживанию белка, лучшему усвоению жира, уменьшению содержания Сахаров. Кисломолочные смеси нормализуют микрофлору кишечника, подавляют процессы гниения, восстанавливают перистальтику и аппетит ребенка, улучшают всасывание кальция, фосфора, железа.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что представляют собой пробиотики?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пробиотики – это живые микроорганизмы или продукты, их содержащие. При попадании в достаточном количестве в желудочно-кишечный тракт они сохраняют свою активность и жизнеспособность и оказывают положительное влияние на здоровье. К пробиотикам относятся: бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки (стрептококки – термофильные, мезофильные), палочки – болгарская, ацидофильная.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие различают виды кисломолочных продуктов?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основными видами кисломолочных продуктов являются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;кисломолочные адаптированные продукты, йогурты, простокваши, кефиры, продукты лечебно-профилактического действия, пастообразные продукты (творог, сметана). К сухим продуктам относятся: адаптированная кисломолочная смесь «Нан кисломолочный», казеиновая смесь «Лактофидус» (Франция); к жидким – «Агуша-1, -2» (Россия).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Все ли кисломолочные продукты полезны ребенку раннего возраста?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нередко в питании детей раннего возраста используются не только адаптированные кисломолочные смеси, но и неадаптированные продукты – цельный кефир, биокефир, бифилин, ацидофилин, йогурты и другие, которые характеризуются высоким содержанием белка, высокой осмолярностью, кислотностью и в силу этого могут оказать неблагоприятное влияние на азотистый метаболизм, кислотно-щелочное равновесие и функции незрелых почек детей первых месяцев жизни. Они способны вызывать мелкоточечные кровотечения в слизистой кишечника и железодефицитную анемию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Применение неадаптированных кисломолочных продуктов здоровым детям рекомендуется только после 8 месяцев (при наличии на упаковке указания на то, что продукт является детским питанием) в количестве не более 200 мл/сут. Из выпускаемых у нас продуктов «Бифидобакт», изготовленный на основе смеси «Малютка», является частично адаптированным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно применять кисломолочные продукты?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые месяцы жизни применяются только адаптированные продукты промышленного выпуска. Кислотность адаптированных смесей ниже, чем неадаптированных, и продукт переносится лучше. При использовании кисломолочных смесей соотношение кисломолочных к пресным смесям должно быть не более, чем 1: 2, чтобы не нарушить кислотно-щелочное равновесие. Длительность применения – до 3 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Можно ли использовать в питании детей 1-го года йогурты?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Йогурт – это кисломолочный продукт с повышенным содержанием сухих обезжиренных веществ молока. Вырабатывается сквашиванием молока (предварительно подвергнутого тепловой обработке) смесью чистых культур термофильного стрептококка и молочнокислой болгарской палочки. В продукт иногда добавляют ароматизаторы и пищевые добавки, в том числе стабилизаторы. Предлагаемые производителями йогурты не всегда соответствуют требованиям безопасности и пищевой ценности таких продуктов. С 8 месяцев могут использоваться специализированные йогурты для детей: йогурты «Агуша», «Тема» (Россия), йогурто-фруктовое пюре «Baby Cup» (Нестле). Йогурты в основном используются в питании детей дошкольного и школьного возраста, а также как добавки во фруктовые консервированные пюре промышленного выпуска, производящиеся многими фирмами (Хипп, Нестле, Нутриция, Хайнц).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличается от йогурта йогуртоша?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При проведении термической обработки после сквашивания продукт теряет свои пробиотические свойства и называется «йогуртоша», «йогуртер», «фругурт» и т. п.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем состоит отличие кисломолочных продуктов детского питания от кисломолочных продуктов для массового питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Показателями, отличающими кисломолочные продукты детского питания от кисломолочных продуктов для массового питания, служат их химический состав, кислотность, консистенция, другие органолептические свойства, безопасность для ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как выбрать молочную смесь?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При подборе смеси следует учитывать: 1) возраст ребенка; 2) степень адаптированности смеси; 3) ее индивидуальную переносимость; 4) вид вскармливания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В первые месяцы жизни применяются только адаптированные продукты промышленного выпуска: в 1-м полугодии ребенку назначают высокоадаптированную молочную смесь, во 2-м – «последующую» смесь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В период новорожденности предпочтение отдается пресным высокоадаптированным молочным смесям. Кисломолочные смеси могут вызвать ацидоз и срыгивание. Ацидоз увеличивает выделение с мочой аммиака, солей (например, кальция), нарушает минерализацию костной ткани.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В более старшем возрасте (с 1 месяца) целесообразно сочетать кисломолочные и пресные смеси. Соотношение кисломолочных к пресным смесям должно быть не более чем 1: 2. Длительность применения – не более 3 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смесь ребенку требуется подбирать индивидуально, учитывая переносимость. В случае аллергической реакции на высокоадаптированную молочную смесь можно использовать другую смесь того же поколения или частично адаптированную, лечебную.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Выбирая искусственную смесь, надо обращать внимание на содержание в ней белка и других компонентов, учитывать возраст малыша, а также состояние его здоровья.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Так, для самых маленьких детей (новорожденных, детей первых месяцев жизни) лучше использовать смеси с содержанием белка в пределах 1,4–1,5 г в 100 мл жидкого продукта и обогащенные такими биологически активными добавками, как сывороточные белки, таурин, карнитин и др.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Детям ослабленным, со сниженным аппетитом, плохо прибавляющим массу тела подходят смеси с более высоким содержанием белка (1,6–1,8 г в 100 мл), при анемии – с высоким содержанием железа (0,8–1,2 мг в 100 г).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для детей с признаками рахита предназначены смеси, обогащенные витамином D, для часто болеющих, с пониженной сопротивляемостью организма – обогащенные нуклеотидами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При нарушениях процессов пищеварения хорошо использовать дополнительно к основному питанию кисломолочные смеси, особенно содержащие бифидобактерии.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Следует ли менять молочные смеси в рационе ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Целесообразнее кормить ребенка одной и той же смесью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При искусственном вскармливании допускается использование не более двух молочных смесей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно дать ребенку молочную смесь (докорм)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого необходимо: 1) правильно выбрать молочную смесь; 2) докорм давать после кормления грудью; 3) целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молочные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации; 3) докорм давать из ложки или чашки, так как поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания и способствует угасанию лактации;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4) при докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью, для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5) готовить смеси непосредственно перед употреблением, нельзя нарушать рекомендации по их приготовлению, в том числе и санитарно-гигиенические требования; 6) при необходимости смесь подогревать до 37–40 °C на водяной бане, для определения степени нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки; 7) во время кормления бутылочку держать под углом 45°, чтобы горлышко было заполнено смесью во избежание попадания воздуха в желудок; 8) не кормить ребенка, если он спит или кричит, нельзя оставлять детей во время кормления без присмотра; 9) кормить ребенка по его желанию, насильно не докармливая; 10) оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления; 11) желательно сохранять молочные смеси в пищевом рационе ребенка до одного года и позже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы правила частично грудного и искусственного вскармливания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При переводе ребенка на вскармливание молочными смесями: 1) проводят более тщательный контроль за количеством и качеством пищи, суточный объем пищи не должен превышать 1100 мл; 2) рекомендуется более ранний переход (по сравнению с грудным вскармливанием) на пятиразовое кормление с длительными промежутками между приемами пищи; 3) сроки введения прикормов и корригирующих добавок те же, что и при кормлении грудью, и назначаются в той же последовательности; 4) необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки; 5) даже при небольшом количестве грудного молока матери следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание, для сохранения лактации рекомендуется прикладывать ребенка к груди не менее 3–4 раз в сутки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие наиболее распространенные ошибки допускаются при вскармливании молочными смесями?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наиболее частыми ошибками являются: 1) частая необоснованная замена молочной смеси, показаниями к переводу ребенка на другую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5–2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси; 2) несвоевременное введение дополнительных продуктов питания; 3) назначение кисломолочных смесей в больших количествах (более 50 % суточного рациона), особенно в первые недели жизни ребенка; 4) завышение или занижение концентрации молочных смесей при их приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие количества мерных ложек инструкции по приготовлению; 5) избыточная термическая обработка молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (снижению содержания витаминов, инактивации ферментов и защитных факторов, частичной денатурации белка).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как ребенку установить режим питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Он устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание новорожденных по требованию ребенка, включая ночное время. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5 месяца ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С одного года, а чаще с 1,5 года детей переводят на четырехразовое кормление.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Частичное свободное вскармливание предполагает определенные часы кормлений с возможными отклонениями от них до 30 мин и кормление ребенка по требованию без превышения суточного объема пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как определить суточный и разовый объем пищи?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Суточный объем пищи рассчитывается с учетом должной массы тела ребенка и его возраста. Так, у детей в возрасте от 10 дней до 2 месяцев суточный объем пищи должен составлять 1/5 должной массы тела (в среднем – от 600 до 900 мл), от 2 до 4 месяцев – 1/6 должной массы тела (от 800 до 1000 мл), от 4 до 6 месяцев – 1/7 должной массы тела (от 900 до 1000 мл), от 6 месяцев до 1 года – от 900 до 1100 мл.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Разовая норма кормления определяется путем деления суточного объема пищи на число кормлений. При этом допускаются незначительные отклонения как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения рассчитанной таким образом порции, что соответствует принципу свободного вскармливания.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В грудных железах у меня мало молока, оно пропадает. Вместе с тем я хотела бы продолжать кормить ребенка грудью. Малышу исполнилось 6 месяцев. Три месяца тому назад я вынуждена была надолго отлучаться из дома. Перед уходом я сцеживала грудное молоко, но обычно не могла нацедить более половины чашки. В мое отсутствие бабушка давала малышу сцеженное молоко и несколько раз молочную смесь, иногда и ночью, когда я возвращалась домой очень усталой. Почему у меня уменьшается количество молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вы кормите ребенка грудью и для поддержания лактации сцеживаете молоко. Кормление грудью только утром и вечером недостаточно для поддержания лактации. Кормить ребенка грудью следует чаще, в том числе и ночью. Следует отказаться от кормления из бутылочки, а во время отсутствия матери надо давать сцеженное молоко из чашки (ложки). Постепенно необходимо ввести блюда прикорма и корригирующие добавки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 1,5 месяца. Он вскармливался исключительно грудью, но две недели тому назад стал получать молочную смесь. Вскоре у него появился жидкий стул. Я хотела бы возобновить кормление грудью. Похоже, что ребенок желает сосать грудь. Молочную смесь я давала из бутылочки. Следует ли продолжать кормление малыша из бутылочки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормить ребенка из бутылочки не следует. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, в том числе и ночью. Материнского молока первоначально будет недостаточно, поэтому следует докармливать ребенка донорским грудным молоком или кисломолочной адаптированной смесью. Докармливать малыша необходимо из чашки (ложки). Объем докорма должен уменьшаться по мере увеличения количества материнского молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Продавец отдела по продаже молочных смесей рекомендует их покупателю, предлагает бесплатные образцы, подчеркивает преимущества каждой молочной смеси: эта слаще, эту проще развести в воде, показывает упаковку со смеющимся малышом, удобную мерную ложку. Как мне быть в такой ситуации?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Информацию о выборе смеси должен давать медицинский работник, обладающий знаниями по данному вопросу. Пропаганда молочных смесей запрещена.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне кажется, что мой малыш плохо набирает массу тела (за последний месяц – 720 г). Наверное, ему не подходит молочная смесь. Я стараюсь разнообразить смеси, ведь они чем-то отличаются друг от друга и могут дополнить питание ребенка. Правильно ли я поступаю?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок хорошо набирает массу тела (более 500 г ежемесячно). Частая необоснованная замена молочной смеси дает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка, может вызвать стресс у него и привести к заболеванию. Показаниями к переводу ребенка на другую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5–2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку исполнилось 1,5 месяца. Я кормлю его исключительно грудью и хочу начать давать ему яблочный сок. Я слышала, что он очень полезен.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенку рано вводить дополнительные продукты питания, яблочный сок разрешается давать не ранее 6-месячного возраста.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 7 месяцев. Раньше он вскармливался молочной смесью «Беллакт Оптимум-2». В последние две недели у него появилось легкое расстройство стула. Мне посоветовали кормить его кисломолочной смесью. Я давала ребенку только эту смесь в течении недели, но ему стало хуже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Необходима консультация врача о состоянии ребенка. Но видно явное нарушение: прием кисломолочной смеси составляет более 50 % суточного рациона.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой ребенок худенький, и я стараюсь при приготовлении молочной смеси использовать вместо воды молоко, сливки или насыпаю мерную ложку сухой смеси с горочкой. Но аппетит малыша не становится лучше. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У ребенка несбалансированное питание. Следует отказаться от завышения концентрации молочной смеси при ее приготовлении.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я очень боюсь, что у моего ребенка может развиться инфекция поэтому молочную смесь довожу до кипения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Избыточная термическая обработка молочной смеси приводит к утрате биологических свойств продукта.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я наблюдала за кошкой. Она ничего не сцеживает, а молока всем котятам хватает. Может, и мне не надо сцеживать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;После кормления не нужно сцеживать молоко, чтобы его стало больше. Молока будет образовываться столько, сколько удаляется из груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я знаю все преимущества грудного вскармливания. А нет ли каких-нибудь преимуществ у искусственного вскармливания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Некоторым женщинам по душе свобода, которую предоставляет им искусственное вскармливание ребенка. Интервал между кормлениями у детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше, поскольку смеси перевариваются дольше, чем грудное молоко. Кроме того, можно точно замерить объем пищи, необходимой для одного кормления.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я прочла, что лучше кормить ребенка из рожка с наклонным горлышком. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При такой форме бутылочки горлышко всегда остается заполненным и ребенок не глотает воздух. Рожок позволяет кормить малыша, когда тот сидит.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слышала, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, дополнительное питание должны получать из чашки или ложки. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление с их помощью значительно безопаснее, чем из бутылочек, после кормления ребенок не отказывается от груди. Их легко мыть, следовательно, вероятность размножения бактерий меньше, чем в бутылочках. Чашку или ложку нельзя оставить возле маленького ребенка, чтобы он ел самостоятельно. Поэтому вероятность аспирации пищи невелика. Кормить из чашки или ложки можно даже недоношенного ребенка, как только он научится глотать. При этом такое кормление не так утомительно для него, как кормление из бутылочки. Кормление из ложки рекомендуется и в случае затруднения дыхания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне сказали, что не из любой чашки можно поить ребенка. Какие требования предъявляются при кормлении ребенка из чашки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Приучать ребенка пить следует из узкой чашки с изогнутым кнаружи верхним краем: жидкость из нее поступает равномерной струей, а край хорошо прилегает к губам. Труднее пить из широкой низкой чашки, особенно с вогнутым внутрь верхним краем.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как стимулируют развитие навыков и умений у ребенка по удерживанию чашки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время кормления рекомендуется держать руки ребенка свободными. Малыш должен двигать ими, со временем – тянуться к чашке, брать ее – в 3–4 месяца, удерживать самостоятельно – в 4–5 месяцев. Некоторые дети в возрасте 7–8 месяцев умеют самостоятельно наклонять чашку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я не знаю, как определить, готов ли мой малыш к отлучению от груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок не готов к отлучению от груди, если он сосет грудь, чтобы уснуть; сосет ночью, преимущественно в ранние утренние часы; днем запивает из маминой груди свои завтраки, обеды и ужины; прикладывается к груди, когда ему необходимо утешение по любому поводу (больно, страшно, устал); требует грудь, когда хочет пить; сразу бежит пить грудное молоко, когда мама входит в дом после долгого отсутствия; часто прикладывается к груди, если ему скучно и нечем заняться, когда мама принимает неподвижную позу, например разговаривает по телефону.<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Современные аксессуары для кормления<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В каких ситуациях детей не рекомендуется кормить из бутылочки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Детей не рекомендуется кормить из бутылочки при одышке, отсутствии или слабой выраженности рефлекса сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно кормить ребенка из бутылочки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед кормлением из бутылочки молочную смесь встряхивают для гомогенезации содержимого и подогревают до 37–40 °C. Более высокая температура снижает питательную ценность смеси, вызывает свертывание кисломолочных продуктов. Во избежание ожога слизистой полости рта горячей пищей перед каждым кормлением определяют степень нагревания смеси – выливают несколько ее капель на тыльную часть руки. Недопустимо, проверяя температуру смеси, пробовать ее из бутылочки. При кормлении высасывание смеси должно быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью. Во время кормления нельзя оставлять одного малыша без присмотра. Не следует кормить его, если он спит или кричит. Кормят ребенка по желанию, недопустимо докармливать насильно. Кормление нескольких детей из одной бутылочки (даже при смене сосок) запрещается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что является наиболее важным при кормлении из бутылочки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление из бутылочки должно быть по возможности близким к естественному. Поэтому очень важно во время кормления установить тесную эмоциональную связь «ребенок – родители». При кормлении ребенка из бутылочки постарайтесь держать ребенка на коленях подобно тому, как держите ребенка при кормлении грудью. Это необходимо для его безопасности. Голова малыша не должна склоняться на грудь или отклоняться за линию плеч. Затылок, позвоночник и низ спины должны располагаться на одной линии. С этой целью следует положить ребенка на ваше предплечье. Это положение позволит правильно держать бутылочку перпендикулярно к лицу ребенка, не препятствуя свободному дыханию через нос. При правильном процессе сосания во время грудного или альтернативного кормления воздух должен поступать только через нос (рис. 25, а, б).<br>
<br><img border=0 src="_111.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 25. Механизм сосания: а — из груди; 6 – из бутылочки нового поколения<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему кормление из бутылочки нежелательно для ребенка, получающего материнское молоко?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сосание из бутылочки напоминает неправильное «сосковое сосание» и при чередовании латексных сосок с грудью приводит к ослаблению щечных мышц, неправильной технике сосания и, как следствие, утрате желания сосать грудь. Плохое сосание вызывает снижение выработки молока. Использование сосок во втором полугодии жизни препятствует угасанию рефлекса сосания и является одним из пусковых механизмов, нарушающих психическое развитие ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последнее время в продаже появились бутылочки нового поколения (рис. 26).<br>
<br><img border=0 src="_111_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 26. Бутылочки нового поколения<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно выбрать бутылочку для кормления?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подходящую бутылочку можно выбрать: а) по материалу, из которого она сделана; б) форме; в) вместимости.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По материалу. Различают бутылочки стеклянные и пластиковые.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Стеклянную бутылочку легко содержать в чистоте. Она не трескается, когда в нее наливают кипяток. Однако при ударе такая бутылочка может разбиться. Да и молоко в ней подогревается достаточно долго, так как толстое стекло плохо проводит тепло. Бутылочка из стекла достаточно тяжела на вес, поэтому самостоятельно, без помощи, малышу трудно ее удержать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пластиковые бутылочки выполнены из прочного высококачественного материала, легки и удобны в использовании, не трескаются под воздействием кипятка. Правда, могут немного окраситься под воздействием красителей сока или супа. Такие бутылочки удобны на прогулке или когда малыш хочет сам держать бутылочку. При покупке пластиковой бутылочки не забудьте проверить ее качество – слегка сожмите ее. Если бутылочка мягкая, значит, она изготовлена из меньшего, чем необходимо, количества материала, и ее качество значительно хуже. Если же твердая, можете не сомневаться в ее высоком качестве.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По форме. Стандартные бутылочки бывают и стеклянные, и пластиковые. Узкие, удобные для держания, они нравятся мамам и охотно используются. Важное преимущество таких бутылочек – универсальность: в них можно подавать молоко, сок, кашу и суп.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Бутылочки с широким горлышком производятся из пластика.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фигурные бутылочки (с отверстием посередине) выполнены также из пластика. Имеются разные формы – от удлиненных до более округлых. Отверстие посередине позволяет малышу самостоятельно держать бутылочку. Эти модели предназначены для детей старше 1 года. Они удобны, когда вы учите ребенка пить самостоятельно или кормите его на прогулке.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Антибликовые бутылочки сделаны из пластика и имеют слегка изогнутую форму. Специальное откручивающееся дно со щелью обеспечивает свободный приток воздуха в бутылочку. Во время кормления ребенок не заглатывает воздух, что предупреждает возникновение колик.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По вместимости. Выбор бутылочек достаточно велик: на 80, 120, 250 и 320 мл. На бутылочке имеется шкала. Размер бутылочки выбирают в соответствии с ее предназначением. Для 2-месячного младенца подойдет бутылочка емкостью 120 мл, для годовалого малыша – 250 мл. Удобны бутылочки со шкалой с кратностью 30 мл, так как это облегчает приготовление молочной смеси. Для детей в возрасте 9 – 10 месяцев очень удобны ручки, за которые ребенок может свободно держать бутылочку или за которые можно подвесить ее на коляску.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему родители отдают предпочтение бутылочкам с широким горлышком?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Широкое горлышко позволяет легко наполнять бутылочку молоком или кашей, а также без труда мыть ее. Бутылочки могут иметь сужение посередине, что помогает удобно и легко держать ее во время кормления, приводить бутылочку в движение согласно ритму сосания ребенка. После установки герметичного диска бутылочка может выполнять функцию банки. Бутылочку можно использовать для хранения детского питания в холодильнике или в морозильной камере. В такой бутылочке можно перевозить еду без опасения, что она прольется.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;С помощью ручек для бутылочки ребенок может легко держать ее в своих маленьких ручках. Применяются специальные ершики для мытья бутылочек и сосок. Их изготавливают из специального материала, который не царапает поверхность бутылочек и сосок; состоит из двух частей: большой ершик – для бутылочки, маленький – для соски, снабжен удобной вакуумной присоской.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как пользоваться самостерилизующейся бутылочкой?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самостерилизующаяся бутылочка (с широким горлышком, рис. 27) разработана для стерилизации в микроволновой печи. Она обеспечивает более быструю стерилизацию по сравнению с другими способами – всего 1,5 мин. Одновременно служит бутылочкой для молока и стерилизатором.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Дезинфекция посуды происходит в микроволновой печи посредством водяного пара. Соска, закручивающаяся крышка, щипцы и диск, помещенные в колпачок и соединенные с бутылочкой, готовы к стерилизации в микроволновой печи. Внутри колпачка находится вода, которая под действием высокой температуры (100 °C) превращается в насыщенный водяной пар (в колпачке есть отверстия для отвода пара). Посуда после микроволновой печи стерильна и готова к последующему использованию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Самостерилизующуюся бутылочку можно продезинфицировать традиционным способом – кипячением. Однако стерилизация в микроволновой печи способствует более длительному использованию бутылочки.<br>
<br><img border=0 src="_113.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 27. Самостерилизующаяся бутылочка<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно выбрать соску для кормления?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зачастую мы не осознаем важность выбора соски для развития ребенка. Выбирая соску, обратите особое внимание на следующие моменты.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Размер соски. Производственная маркировка указывает, для какой возрастной группы предназначен товар, например: 1 – медленный поток пищи: для новорожденных; 2 – средний поток: для детей от 6 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Материал, из которого соска сделана. Различают два вида сосок: каучуковые и силиконовые. Каучуковые (латексные) имеют слегка желтоватую окраску, немного пахнут резиной, мягкие, менее прочные, быстро темнеют под воздействием солнечных лучей. Такие соски нужно заменять новыми через несколько недель. Силиконовые соски — бесцветные, прозрачные, без запаха и вкуса. Они тверже, чем латексные, более прочные и меньше подвержены влиянию солнечных лучей. Такие соски не изменяют вкуса пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок, который находится на смешанном кормлении, должен использовать более твердую, силиконовую, соску. В противном случае он может отказаться от грудного кормления как более трудного, у него будет формироваться неправильный прикус, в будущем будет страдать устная речь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Форма соски. Разработаны 3 типа сосок: анатомическая (ортодонтическая); округлая (простая) удлиненной формы; соска к бутылочке с широким горлышком, формой напоминающая женскую грудь (рекомендуется при чередовании искусственного и натурального кормления).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Объем потока пищи, т. е. скорость потока молока и его напор. Поток пищи регулируется величиной отверстия в соске или количеством отверстий в ней. В продаже вы найдете силиконовые и каучуковые соски шести видов, помеченные на упаковке черточками или цифрами от 0 до 5 (от самого медленного до самого быстрого):<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;0 – мини-поток: соска с самой медленной скоростью потока, предназначенная для сока или чая, подходит младенцам в возрасте до 6 месяцев. Дополнительное питье необходимо только детишкам, которых кормят смесями! Малыши, которые питаются маминым молоком, не нуждаются в дополнительной жидкости;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;1 – медленный поток: соска для молока для малышей первых шести месяцев жизни. Рекомендуется также для чая и сока детям старше 6 месяцев;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2 – средний поток: соска для молока для детей от 6 до 12 месяцев. Рекомендуется также для чая ребенку, которому уже исполнилось 12 месяцев (в этом возрасте малыш может пить сок или чай из кружечки, например со специальным носиком);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3 – быстрый поток: соска для ребенка старше 12 месяцев, который все еще любит пить молоко из бутылочки. Для пищи более густой консистенции этот вид соски не подходит, так как отверстие очень маленькое;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4 – для каши: соска подходит для густой пищи, например супа или каши с молоком;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5 – переменный поток: соска для детей от 3 месяцев. Поворачивая соску соответствующей отметкой в направлении носика малютки, вы легко установите нужный поток: медленный, средний или быстрый.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вентиляция. Во время процесса кормления соска не должна создавать внутри себя вакуум и слипаться. Ребенок должен получать из соски питание, а не воздух, засасывание которого может привести к возникновению кишечных колик. Поэтому при выборе соски обратите внимание на то, есть ли в ней отверстие, регулирующее приток воздуха во время кормления. В продаже имеются соски с несколькими видами отверстий – в основании или сбоку. Не следует увеличивать в соске отверстия самостоятельно, этим легко испортить резину, а ребенок может поперхнуться пищей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эстетичность, функциональность, безопасность. Бутылочка должна быть удобной для стерилизации, легкой и прочной. Целесообразно подбирать аксессуары (соски, бутылочки, поильники, подогреватели, термоконтейнеры и т. д.) из одной линии, чтобы они были совместимы. Аксессуары для ребенка должны часто меняться, поэтому умеренная цена — один из важных критериев выбора.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие требования предъявляются к соскам?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Соска должна быть короткой и упругой. Предпочтительны специальные «анатомические» соски из силикона, имитирующие форму соска во рту ребенка. Так, специальная соска для новорожденных имеет широкое основание, ее диаметр значительно превышает диаметр обычной соски. Благодаря этому ребенок во время кормления прикладывает такое же усилие, как и при кормлении грудью матери.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Соска с антивакуумной юбкой позволяет воздуху непрерывно попадать внутрь бутылочки. Хороши соски, позволяющие менять скорость потока молока (смеси) в зависимости от возраста ребенка и густоты пищи. Медленный поток рекомендуется для новорожденных и недоношенных детей. С 3 месяцев жизни используют переменный поток, который регулирует скорость потока в процессе кормления – быстрее в начале кормления и медленнее к концу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если в соске не предусмотрены отверстия, их прокалывают раскаленной иглой с внутренней стороны – в направлении выделения молока при сосании. Для максимальной имитации соска матери в соске делают несколько отверстий. В первые месяцы жизни используют соски с маленькими отверстиями, в последующем отверстия делают несколько больше.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед каждым кормлением надо проверять, не расширилось ли отверстие: перевернуть бутылочку горлышком вниз и определить, вытекает ли молоко свободно или при надавливании на соску. Если молоко поступает по каплям только при надавливании на соску – отверстия в ней маленькие, не поступает – они чрезмерно узкие, льется струей – отверстия очень большие. Из перевернутой бутылочки молоко должно поступать редкими каплями.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему так удобна бутылочка типаBalonik (Airflexи др.)?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Бутылочка комплектуется различными элементами. Ее можно легко и быстро превратить в обучающий или непроливающийся поильник, заменив силиконовую соску носиком и добавив ручки. Ее можно превратить в самостерилизующуюся бутылочку, добавив специальный колпачок.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; С какой целью используются поильники?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Непроливающийся поильник имеет надежную непроливающуюся систему и равномерно дозирующий носик, удобные съемные ручки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обучающий поильник используется для обучения ребенка самостоятельному питью в переходный период между кормлением грудью и кормлением из бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Поильник с мягким носиком предназначен для детей от 6 месяцев, с твердым – для детей от 12 месяцев. Для того чтобы научить ребенка пить самостоятельно, к бутылочке присоединяют ручки, заменяют соску на носик. Мягкий носик не травмирует нежные десны. В носике имеется специальный клапан. Клапан легко открывается, когда малыш пьет, а затем закрывается, не позволяя содержимому пролиться.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие есть современные комплекты аксессуаров для кормления ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В комплект для кормления ребенка, например типа Balonik, входят: бутылочка с широким горлышком; самостерилизующаяся бутылочка с широким горлышком; антиколиковая силиконовая соска; непроливающийся поильник; обучающий поильник; силиконовые контейнеры для хранения пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Из дополнительных аксессуаров некоторые фирмы предлагают:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;термосумку (рис. 28, а). Двойной термоизолирующий слой из ткани позволяет хранить холодное грудное молоко или горячую кипяченую воду в течение 4 ч. Легкая компактная сумка с плечевым ремнем регулируемой длины удобна в дороге;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;дозатор молочной смеси (рис. 28, б). Небольшое удобное устройство позволяет хранить 3 заранее отмеренных порции сухой молочной смеси в отдельных секциях, чтобы использовать их по мере необходимости. Перед тем как кормить ребенка, открывают носик дозатора и пересыпают смесь в бутылочку с охлажденной кипяченой водой;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;дорожный контейнер для сосок (рис. 28, в). Сохраняет стерильность соски в течение 24 ч;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;крышки для бутылочек (рис. 28, г). Превращают бутылочки в контейнеры для хранения молока;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;щетка для бутылочек и сосок (рис. 28, д). Изогнутая форма щетки обеспечивает тщательное мытье всех типов бутылочек, сосок и принадлежностей для кормления.<br>
<br><img border=0 src="_117.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 28. Аксессуары для кормления: а – термосумка; б — дозатор молочной смеси; в – дорожный контейнер для сосок; г – крышки для бутылочек; д – щетка для бутылочек и сосок<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как выбрать ребенку пустышку?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Она должна быть безопасной и приятной для крохи. Все пустышки должны иметь гигиенический сертификат. Прежде чем выбрать пустышку, обратите особое внимание на следующее.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Размер. Пустышки Canpol babies бывают трех размеров. Для самых маленьких подходит размер А (до 6 месяцев, с маленьким основанием и наименьшим размером резины), для среднего возраста – В (от 6 до 18 месяцев) и для старших – С (старше 18 месяцев).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тип резины. Латексные пустышки изготовлены из натурального каучука, светло-желтые, прозрачные или слегка матовые, с характерным вкусом и запахом; силиконовые выполнены из жидкого силикона, они полностью прозрачные. Латексные пустышки менее прочные: в процессе использования резина утрачивает свою упругость, темнеет под воздействием солнечных лучей, начинает склеиваться после длительного употребления. Чтобы обеспечить малютке комфорт и безопасность, меняйте ему пустышки каждые три месяца. Многие родители предпочитают пустышки из силиконовой резины. Они не имеют вкуса и запаха (благодаря этому детей легче от них отучить), более прочны и не поддаются воздействию солнца.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Форма резины. В продаже вы найдете три типа пустышек – округлые, анатомические и симметричные. Пустышка анатомической формы достаточно популярна. Этот тип пустышки вы можете дать ребенку только выпуклостью кверху. Пустышка, имеющая резину округлой формы, более узка в месте соединения с основанием резины и постепенно расширяется и округляется. Симметричная пустышка имеет резину плоскую с обеих сторон, она не имеет ни верха, ни низа, ее можно вкладывать в ротик ребенка любой стороной.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основание. Пустышки имеют традиционные основания: с односторонней выемкой для носа и в форме восьмерки – с двусторонними выемками для носа. Перед покупкой убедитесь, что пустышки имеют вентиляционные отверстия. Помните, что нужно выбирать такое основание, которое бы соответствовало ротику малютки, – слишком большое будет затруднять дыхание малыша.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кольцо основания. Кольцо должно быть гладким и хорошо прикрепленным к основанию. Для ночного сна очень удобно использовать пустышки со светящимися кольцами, содержащими флуоресцентное вещество, – такие модели легко найти в темноте. К кольцу можно прикрепить специальную цепочку с клипсой, благодаря этому пустышка не упадет на пол, а значит, всегда остается чистой. Имеются пустышки без кольца – они хороши для засыпания. Малыш, который часто потирает ручкой носик, не сможет случайно схватить кольцо и не вытащит пустышку из ротика.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие современные пустышки представлены в продаже?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;На рынке большое разнообразие пустышек:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;круглая силиконовая пустышка — данные пустышки имеют круглую форму, вентилирующий клапан соски и форму основания в виде восьмерки; выпускаются одного размера А – для детей до 6 месяцев;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;силиконовая пустышка с держателем — набор выпускается с двумя типами силиконовых сосок (для детей от 0 до 6 месяцев): ортодонтической А и круглой А;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;ортодонтическая силиконовая соска-пустышка — из коллекции Balonik имеет ортодонтическую форму. Такие соски отличает наличие вентилирующего клапана соски и традиционная форма основания с практичным кольцом. Выпускаются 2 размеров: А – для детей до 6 месяцев; В – для детей от 6 до 18 месяцев.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему соски (пустышки) нового поколения пользуются спросом?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Материал, из которого изготовлены соски, и их сравнительно большой размер способствуют продлению времени кормления грудью. При использовании наблюдается правильный механизм сосания, глотания и дыхания ребенка во время кормления. Форма соски вынуждает ребенка сосать и глотать, как при грудном кормлении. При этом исключен риск захлебывания, так как ребенок защищен от неконтролируемой скорости потока молока. Форма соски заставляет ребенка делать правильные движения языком, губами, что содействует правильному развитию речи, десен и прикуса (рис. 29). Ребенок имеет меньше проблем при переходе к грудному вскармливанию.<br>
<br><img border=0 src="_119.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 29. Пустышки нового поколения<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как поддержать чистоту пустышки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Некоторые модели пустышек снабжены специальными прозрачными гигиеническими колпачками, в которых они хранятся, если в данный момент не используются. Модели без таких колпачков лучше хранить в специальных контейнерах для пустышек. Помните, что пустышку необходимо обдавать кипятком по меньшей мере один раз в день, а также каждый раз, когда она выпадет из коляски. Никогда не следует брать пустышку малыша в свой рот! Никогда не окунайте ее в сладкие напитки, поскольку это может спровоцировать развитие сыпи и заболевания полости рта.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В каких ситуациях следует воздержаться от покупки пустышки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не покупайте пустышки, если: латексная резина имеет темно-желтый цвет, она мягкая и мало упругая; внутри резины находятся твердые, пластиковые элементы; резина неэластична (при сильном ее растягивании она не должна повредиться); в ней есть затвердения и неровности; не помечена знаком производителя; плохо восстанавливается (проверьте это нажатием: когда перестанете сжимать соску, резина должна сразу же вернуться в исходное положение); основание не имеет ни одной выемки для носика, его поверхность шершавая, неровная или острая, не имеет вентиляционных отверстий; кольцо слабо прикреплено к основанию (малыш может легко оторвать его и вложить себе в рот).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Вредны ли пустышки для здоровья ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Педиатры и стоматологи сходятся во мнении, что если малыш сосет пустышку не постоянно, а только время от времени, успокаивая сосательный рефлекс, то это не представляет для него никакой угрозы. Однако если ребенок пользуется пустышкой достаточно долго и очень часто в течение дня, то есть вероятность появления неправильного прикуса. К наиболее частым недостаткам неправильного прикуса относится так называемое готическое нёбо, чрезмерно выпуклое вовнутрь (наподобие клюва). Как правило, это связано с чрезмерным выдвижением вперед верхних зубов (первых и вторых), отставанием нижней челюсти, появлением щели между нижними и верхними зубами (это может также затруднять жевание).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Психологи, со своей стороны, предупреждают о нежелательном влиянии частого использования пустышки. Малыш, который все время держит пустышку во рту, позже и менее охотно начинает говорить, не так активно растет его желание понять окружающий мир. Чтобы избежать этих проблем, важно выбрать подходящий момент отучения от пустышки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Когда следует отучать ребенка от пустышки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Согласно современным исследованиям лучше всего отучить малыша, когда ему 5–6 месяцев – в этом возрасте он динамично развивается, достигает новых результатов и в 1,5–2 года, когда он лучше контролирует свои эмоции, иногда самостоятельно выплевывает пустышку, показывая свою «взрослость».<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как отучить малыша от пустышки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если вы решили отучить ребенка от пустышки, то отвлекайте от нее внимание малыша, не давайте ее в течение дня, лучше, чтобы он ее просто не видел, займите пальчики ребенка какими-то активными играми – стройте что-нибудь из кубиков, складывайте мозаику, рисуйте. Отучать ребенка одновременно от бутылочки с соской и от пустышки нецелесообразно. Сначала попрощайтесь с бутылочкой. Нельзя отнимать у малыша пустышку в стрессовой ситуации, например когда вы устраиваете его в ясли, если он попал в больницу, при переезде. Не следует давать уже подросшему ребенку пустышку только ради его успокоения, если у вас нет для него времени. Ему необходимо внимание мамы, а не ее заменитель.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Так ли важен подбор размера соски для ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Неправильный выбор размера соски может привести к риску захлебнуться или к выливанию чрезмерного количества питания изо рта ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я не знаю, как можно отличить силиконовые и латексные соски.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Латексные соски имеют характерный желто-коричневый цвет, силиконовые – бесцветные, прозрачные. Другое различие этих сосок – их твердость. Более твердой является силиконовая соска.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Я слышала, что лучше использовать силиконовые соски. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Они способствуют правильному сосанию. Правильное сосание содействует тренировке всех органов ротовой полости, которые в скором времени будут отвечать за речь и правильное произношение звуков.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне сказали, что соска типа Balonik подойдет моему ребенку. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эта соска позволяет воздуху свободно проникать в бутылочку, предупреждает слипание соски, снижает вероятность возникновения колик у новорожденных, не препятствует правильному формированию прикуса, десен, а также развитию речи ребенка; благодаря схожести с формой женской груди дает возможность чередовать грудное кормление и кормление из бутылочки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как правильно содержать соску в чистоте?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Перед первым использованием соску необходимо тщательно помыть и простерилизовать, например прокипятив в воде в течение 5 мин. Перед каждым последующим использованием ее необходимо промыть и окунуть в кипящую воду.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Почему лучше пользоваться сосками с отверстиями, выполненными фабричным способом?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Прокалывая отверстия самостоятельно, можно испортить соску: если сделать отверстия слишком большие, ребенок может подавиться пищей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Расскажите о сосках с переменным потоком.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;С помощью этих сосок можно регулировать скорость потока молока, не вынимая бутылочку с соской изо рта ребенка. Это можно сделать, аккуратно повернув бутылочку по часовой стрелке, тем самым достигнув желаемого положения соски. Таким образом, если ребенок выбрал этот тип соски, то можно с ее помощью кормить ребенка жидким или более густым питанием. Такие соски рекомендуется использовать после 3 месяцев жизни.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем привлекательность антиколиковой силиконовой соски?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Антиколиковая силиконовая соска позволяет воздуху свободно проникать в бутылочку, предупреждая слипание соски и снижая вероятность возникновения колик у новорожденных. Содействует правильному формированию прикуса, десен, а также речи ребенка благодаря схожести с формой женской груди. Дает возможность чередовать грудное кормление и кормление из бутылочки без опасения, что ребенок может отказаться от груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему малышу 3 месяца. Какая антиколиковая силиконовая соска ему подойдет?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Номер, соответствующий скорости потока, указан на основании соски. Рекомендуемая скорость потока 5 (переменный поток). Поворачивая соску соответствующей меткой в направлении носика ребенка, можно установить нужную скорость потока: медленный, средний или быстрый.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Во время кормления малыша из бутылочки мне приходится отлучаться в соседнюю комнату…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время кормления, если он ест из бутылочки или поильника, и не давайте их ребенку во время игры – он может подавиться.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как следует заботиться о гигиене полости рта ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заботиться о гигиене полости рта ребенка необходимо, даже когда у него еще не появились первые зубы. После того как ребенок попил молоко или сок, ополосните рот ребенка водой или, лучше, почистите десны, а потом и первые зубки специальными щеточками (например, из коллекции Canpol).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Имеет ли значение для ребенка форма резины у пустышки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Форма резины имеет очень важное значение. Позвольте своему малышу самому выбрать такую пустышку, которая больше всего ему подходит. Покупая очередную пустышку, обратите внимание на то, чтобы она была выполнена из той же резины, что и предыдущая.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему сыну 4 месяца. Он сосет грудь мамы, свой большой пальчик, уголок одеяла. Так и должно быть?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сосание является наиболее сильным инстинктом новорожденного ребенка. Во время сосания малыш успокаивается, засыпает, чувствует себя счастливым и в безопасности. Если вы заметите, что кормление не успокаивает инстинкта сосания, предложите пустышку. Благодаря сосательному процессу к концу 1-го года жизни окончательно формируется правильный прикус ребенка.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Практические навыки<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление грудью<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап кормления грудью. 1. Обеспечить гигиеническое содержание груди. Мыть ее рекомендуется не более одного-двух раз в день без мыла. Перед кормлением требуется тщательно вымыть руки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Психологически подготовиться к кормлению. Обратить внимание на то, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и при хорошем настроении. Все отвлекающие моменты должны отсутствовать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять расслабиться и не испытывать напряжения длительное время. Можно кормить ребенка лежа, сидя или стоя.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Обеспечить правильное положение ребенка у груди. Для этого его необходимо повернуть лицом к себе и прижать к телу. Голова ребенка должна находиться на одной линии с телом, подбородок касаться груди. При необходимости ребенка можно поддержать сзади за плечи (но не за затылок!), так как голова должна иметь возможность свободно откидываться назад.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Положение ребенка может быть различным (см. рис. 5):<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; классическое положение: голова лежит на локтевом сгибе руки матери со стороны груди, которой мать кормит ребенка. Туловище поддерживается предплечьем и кистью;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление из-под руки: голова ребенка находится на кисти руки матери со стороны груди, которой она кормит. Ребенка можно положить на подушку. Это положение используется при кормлении близнецов, затруднениях, возникающих при захвате груди, закупорке млечного протока, трещинах соска;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление в положении, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит. Такое положение рекомендуется при кормлении маловесных и больных детей;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление в положении матери лежа: мать лежит на боку, ребенок – рядом. Чтобы расслабиться, одну подушку необходимо положить под голову матери, другую – под грудную клетку. Руку со стороны ребенка мать кладет под подушку, на которой лежит ее голова. Второй рукой она может поддерживать грудь или спинку ребенка. Опираться на локоть нежелательно, так как это мешает ему взять грудь. Это положение используется после кесарева сечения, при швах на промежности, усталости матери, когда ей предпочтительнее кормление в положении лежа;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление в положении матери лежа на спине: мать лежит на спине, ребенок – сверху. Положение показано при большом количестве молока;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление в положении матери лежа на животе с опорой на локти — иногда такое положение рекомендуется при затруднениях, возникающих при прикладывании к груди;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кормление в вертикальном положении — для усиления кожного контакта с матерью обнаженного ребенка выкладывают на ее грудь (поза «кенгуру»). Положение может использоваться для вскармливания недоношенных детей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Обеспечить поддержку груди во время кормления. Рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу. Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не рекомендуется держать грудь возле соска (см. рис. 6, а, б).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап кормления грудью. 6. Научиться прикладывать ребенка к груди (1-й навык). Для этого следует стимулировать рефлекс захватывания – прикоснуться соском к губам ребенка, лучше к верхней, подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Обучить ребенка захватывать грудь (2-й навык). С этой целью ребенок должен: а) вытянуть грудь, захватив не только сосок, но и ареолу больше снизу и близлежащий участок груди с млечным синусом; б) прижать ареолу языком к нёбу (см. рис. 7). При касании соском нёба «включается» рефлекс сосания. После нескольких эффективных сосательных движений полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его (рефлекс глотания).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Провести контроль правильности прикладывания и оценить кормление грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Во время кормления контролируют положение тела, реакцию матери и ребенка, их эмоциональную связь, сосание ребенка, внешний вид молочных желез, продолжительность кормления (см. табл. 8).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап кормления грудью. 9. Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Мать должна смазать соски несколькими каплями грудного молока и оставить грудь для контакта с воздухом на 10–15 мин. Оставшееся на сосках позднее, богатое жиром молоко защищает кожу от повреждения.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сцеживание будет более эффективным, если вы отдохнете и расслабитесь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) чашка или другая емкость для сбора молока;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2) молокоотсос с резиновой грушей; ручной молокоотсос;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3) шприц-молокоотсос; 4) стеклянная бутылка с широким, не менее 2–3 см в диаметре горлышком и емкостью не менее 700 мл, емкости с горячей и холодной кипяченой водой, полотенце.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап. 1. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить их. Грудь протереть теплым влажным полотенцем.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Подготовить чистую емкость для сбора молока (при использовании молокоотсоса вымойте и один раз в день простерилизуйте).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Сесть или стать в удобное положение, держа чашку (контейнер) возле груди. Подумайте о своем малыше (можете посмотреть на его фотографию).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап. При сцеживании руками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Положить большой палец на ареолу над соском, указательный – под ним, напротив большого. Остальными пальцами поддерживать грудь.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Слегка надавить большим и указательным пальцами на грудь по направлению к грудной стенке. Для предупреждения закупорки млечных протоков избегать слишком глубокого надавливания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Ритмично сжимать и отпускать участок груди за соском и ареолой (проекция млечных синусов). Движения пальцев должны быть похожи на катание. Иногда при сжатии железы можно прощупать синусы. Они напоминают горошины. Во время сцеживания для предупреждения травмы груди следует избегать трения кожи. Вначале ритмичных сжатий груди молоко может не вытекать, затем оно начинает капать или течь. При сжатии только сосков сцедить молоко невозможно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Таким же образом следует сжимать ареолу с боковых сторон, чтобы убедиться, что молоко сцежено из всех сегментов груди. Сцеживать одну грудь следует не менее 5 мин, пока не замедлится поток молока, затем – другую, потом обе повторно. Можно каждую грудь сцеживать одной или двумя руками. Во время сцеживания следует контролировать правильность выполнения: сцеживание должно быть безболезненным и эффективным. Длительность процедуры – 20–30 мин. Сцеживать грудь за меньшее время не рекомендуется.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При сцеживании молокоотсосом с резиновой грушей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Сжать резиновую грушу, вытеснив воздух.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Наложить широкий конец отсоса на ареолу. Стекло должно герметично прилегать к коже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Отпустить грушу. При этом сосок и ареола присасываются к отсосу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Сжать и отпустить грушу. После нескольких движений появляется молоко и начинает стекать в выпуклый сборник.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. После наполнения сборника отнять трубку от груди и вылить молоко. Затем продолжить сцеживание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При сцеживании шприцем-молокоотсосом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. При отсутствии готового шприца-молокоотсоса обрезать конец обычного шприца лезвием, вставить поршень со стороны обрезанного конца. Гладкий конец шприца наложить на ареолу. Для создания герметичности цилиндр шприца должен плотно прилегать к коже.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Потянуть наружный цилиндр шприца вниз. Сосок при этом всасывается в воронку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Отпустить поршень шприца, затем снова потянуть. Через 1–2 мин молоко начнет течь и собираться в цилиндре. Как только молоко перестанет течь, вернуть поршень, нарушить герметичность, вылить молоко и повторить процедуру.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При сцеживании теплой бутылкой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Налить горячую воду в бутылку (заполнять ее медленно, чтобы не треснуло стекло), оставить на несколько минут для прогрева. Завернуть бутылку в полотенце и вылить воду. Охладить горлышко бутылки в холодной воде, чтобы предупредить ожог кожи. Плотно приложить горлышко теплой бутылки к ареоле и держать ее у груди. Через несколько минут бутылка остынет и сосок начнет медленно всасываться в горлышко. Тепло способствует стимуляции рефлекса окситоцина, молоко начинает течь и собирается в бутылке. Держать бутылку у груди необходимо до тех пор, пока течет молоко.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Вылить молоко в емкость.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При сцеживании с помощью ручного молокоотсоса.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Молокоотсос плотно приложить к груди, чтобы сосок оказался в центре воронки (рис. 30).<br>
<br><img border=0 src="_128.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 30. Сцеживание с помощью ручного молокоотсоса<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Регулярно нажимать на ручку и сцеживать молоко, другой рукой придерживая грудь. Аналогично приложить молокоотсос к другой груди.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Когда сцедите нужное количество молока, снимите молокоотсос с бутылочки, прикрутите насадку с соской и накормите малыша. Закрутив бутылочку, можете поставить ее в холодильник.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап. После использования молокоотсос, бутылку вымыть и подвергнуть стерилизации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если порции молока не хватает на одно кормление, можно объединить ее со следующей порцией, сцеженной в этот же день (не собирайте молоко дольше одного дня и не соединяйте свежее молоко с размороженным).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенок должен как можно быстрее научиться есть с помощью ложки. Даже если вы кормите малыша грудью или из бутылочки, то старайтесь время от времени давать ему молоко из ложечки.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление из чашки и ложки<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последние годы в продаже появились специальные чашки с клапаном. Клапан пропускает воздух внутрь чашки и ребенок может пить, не отрываясь, не прикладывая больших усилий. Носики с клапанами подходят и к бутылочкам, превращая их в непроливайки. Мягкий носик облегчает переход от груди или бутылочки к чашке; тренировочный носик – для более старших малышей; чашки большого объема имеют клипсу для прикрепления к ремню или прогулочной коляске (рис. 31 а, б, в, г). Чашки можно использовать как с ручками, так и без.<br>
<br><img border=0 src="_129.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рис. 31 Чашки нового поколения: а — с мягким носиком; б — с тренировочным носиком; в — большого объема с клипсой для крепления к ремню или прогулочной коляске; г — ручки для чашки<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) чашка; 2) ложка; 3) детское питание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап. 1. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Придать ребенку удобную для кормления позу. Для кормления детей, не умеющих сидеть, необходимо сесть прямо и расположить ребенка близко к себе. Спиной он опирается на плечо матери, голова должна находиться ближе к ее плечевому суставу. Этой же рукой мать придерживает ребенка за бедра, чтобы он не соскальзывал с руки. Малыш занимает почти вертикальное положение и имеет хорошую опору. В таком положении ему лучше глотать и пища не попадет в дыхательные пути. Старших детей следует усаживать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап.Кормление из чашки. 3. При прикладывании чашки к губам ребенок начинает совершать сосательные движения. Ее край нельзя заводить глубоко в рот. Подают молоко очень медленно, терпеливо давая время для глотания. Между глотками ребенок должен отдыхать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление из ложки. 3. В ложку наливают несколько капель молока, после привыкания его количество увеличивают. Если малыш начал следить за движущимся предметом, надо добиться, чтобы он поворачивал голову в сторону ложки и открывал рот. Ложку подносят ко рту в направлении сверху вниз и прикладывают к нижней губе. В тот момент, когда ребенок начинает выполнять сосательные движения, ее вводят в рот. Недопустимо слишком глубокое ее введение: при касании нёба может возникнуть рвота. Ложка не должна попасть под язык, так как ребенок не сможет проглотить пищу. Извлекают ложку, прижав ее к верхней губе. Темп кормления индивидуален: только после проглатывания пищи можно давать новую порцию.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;На протяжении всего кормления следует контролировать положение ребенка. Чтобы научить ребенка правильной осанке во время приема пищи, матери предлагается сесть на стул напротив ребенка. При кормлении протягивают малышу ложку с пищей сверху. Ребенок в ожидании следующей порции пищи сидит прямо, вытянувшись и слегка подняв голову. Нельзя разрешать принимать пищу, склонив голову над тарелкой. Если малыш самостоятельно удерживает ложку, важно, чтобы он держал ее правильно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап. 4. После приема пищи вымыть чашку, ложку и стерилизовать их кипячением.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Технология приготовления пищи<br></h3><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;В настоящее время считается, что высокую степень безопасности продуктов прикорма в питании детей способны обеспечить только продукты промышленного приготовления. В исключительных ситуациях можно приготовить блюда детского питания самостоятельно.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каши. Приготовление 5 % и 10 % молочной каши из цельной крупы<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Первыми должны быть каши без глютена (гречневая, кукурузная, рисовая), как менее аллергезирующие, после 10 месяцев жизни вводят овсяную и манную.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) раскладка 5 % (10 %) каши – молоко из адаптированной молочной смеси 100 мл, крупа 5 г (10 г), вода 75 мл (25 мл), сливочное масло 3 г; 2) кастрюля; 3) подводка воды; 4) емкость с водой; 5) мерный стакан; 6) ложка; 7) сито; 8) плита.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап приготовления блюда. 1. Вымыть руки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Подготовить крупу: при приготовлении гречневой каши (овсяной, рисовой) крупу перебрать и промыть, при приготовлении манной – просеять через сито.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Довести овощной отвар (кипяченую воду) до кипения (при варке 10 % каши к отвару предварительно добавить половину общего количества молока, приготовленного из адаптированной молочной смеси).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап приготовления блюда. 4. Всыпать струей крупу при непрерывном помешивании, слегка взбивая венчиком.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Разварить крупу на слабом огне: гречневую, овсяную, рисовую в течение 1 ч, манную – в течение 15–20 мин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Гречневую (овсяную, рисовую) крупу протереть в горячем виде через сито.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Добавить в разваренную крупу горячее, но не кипяченое молоко (приготовленное из адаптированной молочной смеси).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Тщательно перемешать массу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;9. Помешивая, кашу вновь довести до кипения и снять с огня.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;10. Положить в готовое блюдо сливочное масло.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап приготовления блюда. 11. Охладить кашу до температуры 37–38 °C. Хранить при температуре + 2 … + 10 °C до суток.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Особенности приготовления молочной каши из диетической муки. Кашу готовят из специальной диетической муки или получают муку из крупы с помощью кофемолки. Муку (мучную смесь) предварительно разводят теплой водой (овощным отваром). Доводят молоко до кипения. Добавляют муку (смесь) в кипящее молоко и непрерывно помешивая, кипятят в течение 3–5 мин. Затем в полученную массу добавляют сливочное масло. После этого тщательно перемешивают.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное пюре<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное пюре назначается всем здоровым детям, но особенно рекомендуется детям с аллергией, рахитом, паратрофией, при анемиях, недоношенным.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) раскладка – овощи (капуста, морковь, кабачки, тыква, брюква, зеленый горошек, свекла, картофель) 200 г, зелень (петрушка, укроп, зеленый лук) из расчета 3 г на 100 г пюре, молоко 50 мл, масло сливочное 5 г; 2) кастрюля; 3) подводка воды; 4) емкость с водой; 5) мерный стакан; 6) пластмассовая терка; 7) мелкое сито; 8) ложка; 9) нож; 10) плита.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап приготовления блюда. 1. Вымыть руки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Овощи тщательно промыть под проточной водой, очистить, вторично промыть.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Овощи нашинковать ломтиками.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Положить приготовленные овощи в кастрюлю, залить водой слоем 2–3 см, закрыть крышкой и поставить варить. Если овощи требуют различного времени для разваривания, то их закладывают в кастрюлю в зависимости от быстроты размягчения. Последним обычно добавляют картофель.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап приготовления блюда. 5. Тушить овощи на пару до полной их готовности. На дне кастрюли должна все время оставаться вода (тушение паром предотвращает разрушение витаминов).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Протереть овощи через сито в горячем виде вместе с отваром.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Добавить в пюре горячее молоко и хорошо взбить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Поставить пюре на плиту и довести до кипения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап приготовления блюда. 9. Положить в готовое пюре по 1–2 чайные ложки сливочного (растительного) масла. Детям с 6–7 месячного возраста – тщательно измельченную петрушку, укроп.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мясное пюре<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;В последнее время говядине предпочитают свинину, мясо кролика, индюшатину, конину как менее аллергизирующие продукты.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) раскладка – мясо (мякоть) 50 г, масло сливочное 5 г; 2) подводка воды; 3) кастрюля; 4) сковорода; 5) мясорубка; 6) сито; 7) ложка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап приготовления блюда. 1. Вымыть руки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Мясо хорошо промыть, очистить от пленок, нарезать кусочками и залить небольшим количеством горячей воды.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап приготовления блюда. 3. Тушить мясо до готовности при слабом кипении.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Дать мясу остыть и дважды пропустить через мясорубку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Протереть мясо сквозь мелкое сито, добавляя оставшийся после тушения бульон.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Полученную массу переложить в небольшую кастрюлю, добавить 1–2 столовые ложки бульона, и тщательно перемешать.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Пюре накрыть крышкой, на небольшом огне довести до кипения и снять с огня.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Заправить пюре сливочным маслом. Иногда в пюре добавляют муку (2 г), заваренную горячим молоком (10 мл). Полученную массу растирают до гомогенной консистенции.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап приготовления блюда. 9. Мясное пюре добавить к овощному блюду. Вымыть использованную посуду.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Детский творог<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Введение в рацион творога рекомендуется в количестве не более 25–45 г в день.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) раскладка: а) кисломолочный творог: 1-й способ — количество кефира равно 1/5 от общего объема молока; 2-й способ — молоко 100 мл, кефир 200 мл (кефирная закваска 5 мл); б) кальцинированный творог: молоко 250 мл, 10 % раствор кальция хлорида (можно приобрести в аптеке) 5 мл; 2) кастрюля; 3) ложка; 4) сито; 5) марлевая салфетка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап приготовления блюда. 1. Вымыть руки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Охладить пастеризованное или кипяченое молоко до 28 °C.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап приготовления блюда. 3. Кисломолочный творог: 1-й способ — добавить в молоко кефирную закваску или кефир в количестве 1/5 от общего объема, тщательно перемешать. Оставить смесь для сквашивания при комнатной температуре на 12–14 ч. При более высокой температуре сквашивание наступает быстрее. Затем нагреть сквашенное молоко на медленном огне. Створаживание закончено, когда сыворотка становится прозрачной. Количество ее обычно занимает 1/3 от общего объема.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2-й способ (более быстрый) – взять 200 мл кефира, взболтать его и добавить 100 мл охлажденного кипяченого молока, размешать и поставить на водяную баню. Уровень воды в бане должен быть выше смеси. Когда молоко свернется, огонь выключить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кальцинированный (пресный) творог: к молоку добавить раствор кальция хлорида, размешать, нагреть до кипения и немедленно снять с огня.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап приготовления блюда. 4. Охладить смесь до комнатной температуры для лучшего отделения сыворотки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Положить на сито стерильную марлевую салфетку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Откинуть полученную массу на сито, отжать и с помощью ложки протереть ее.<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кормление из бутылочки<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) молочная смесь; 2) бутылочка; 3) соска, емкость для ее хранения; 4) водяная баня; 5) подводка воды.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап. 1. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Налить молочную смесь в бутылочку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Извлечь соску из емкости и надеть, не касаясь пальцами ее верхушки, на бутылочку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Проверить пригодность соски и температуру молочной смеси. Для этого перевернуть бутылочку горлышком вниз: молоко должно вытекать редкими каплями и быть слегка теплым.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Сесть прямо, ребенка расположить полусидя на коленях. Малыш опирается спиной на плечо матери, голова находится ближе к ее плечевому суставу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап. 6. Вывести воздух из соски, наклонив бутылочку под углом 45°. Чтобы воздух не попадал в соску, наклон бутылочки во время кормления меняют: при уменьшении количества молока ее приподнимают. Длительность кормления должна быть не менее 15–20 мин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап. 7. После кормления ребенку придать вертикальное положение, поддерживая спинку и шею, слегка наклонив голову вперед. Отрыжка воздухом может произойти через 2–3 мин. В течение 30 мин после кормления выкладывать ребенка на живот недопустимо.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Снять соску с бутылочки. Использованные соски и бутылочки необходимо стерилизовать. Оставшееся после кормления молоко (молочную смесь) недопустимо ставить в холодильник и разогревать в дальнейшем повторно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Особенности применения самостерилизующейся бутылочки. Раскрутите бутылочку. Вымойте в теплой воде с мылом все части, тщательно ополосните и слегка просушите. В колпачок налейте 30 мл воды (отметка на колпачке показывает, до какой высоты должна доходить вода). Вложите в колпачок диск, закручивающуюся крышку и соску. На соску наложите специальные щипцы (чтобы стерильно ее достать). На колпачок установите перевернутую вверх дном бутылочку. Поставьте бутылочку в микроволновую печь (одновременно в ней может поместиться до 6 бутылочек). Включите печь на максимальный режим: длительность стерилизации зависит от количества подлежащих стерилизации бутылочек (время указано в таблице на колпачке бутылочки). По окончании стерилизации оставьте бутылочку в печи на 2–3 мин, чтобы она остыла. Достаньте из печи и, держа за колпачок, разъедините обе части. Налейте в бутылочку молоко, сок или супчик. Щипцами возьмите соску и наденьте ее на бутылочку. Наденьте закручивающуюся крышку и щипцами протяните через нее соску. После того как закрутите крышку до конца, можете спокойно дать малышу питье или еду.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обработка сосок<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1)2 % раствор бикарбоната натрия (2 г пищевой соды на 100 мл воды); 2) соски; 3) кастрюля с крышкой; 4) подводка воды.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап. 1. Промыть внутреннюю и наружную поверхность сосок горячей проточной водой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Обезжирить соски в течение 30 мин в 2 % растворе бикарбоната натрия, подогретого до 50 °C.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Промыть их проточной водой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Положить соски в кастрюлю с крышкой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап. 5. Стерилизовать соски кипячением 30 мин (в 2 % растворе натрия бикарбоната – 15 мин).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап. 6. Слить воду из емкости для стерилизации сосок. Хранить соски в той же емкости под крышкой. Упавшую на пол соску применять без обработки недопустимо.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обработка бутылочек<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оснащение: 1) бутылочки; 2) емкость с водой; 3) 2 % раствор бикарбоната натрия; 4) ерши.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Подготовительный этап. 1. После кормления промыть бутылочки от остатков пищи под проточной водой.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основной этап. 2. Погрузить бутылочки для обезжиривания в горячий (+50 °C) 2 % раствор бикарбоната натрия на 15–30 мин, затем вымыть ершом в этом же растворе.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Промыть бутылочки горячей проточной водой изнутри и снаружи с помощью ерша.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Ополоснуть проточной водой снаружи и изнутри.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Чистые бутылочки кипятить в емкости с водой в течение 30 мин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Заключительный этап. 6. Слить воду из емкости для кипячения бутылочек.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Составление диеты с распределением продуктов питания в течение дня<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;1. Определить ориентировочные часы кормлений.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Выделить основной продукт питания – грудное молоко (адаптированная молочная смесь).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Определить набор разрешенных по возрасту продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Определить суточную и разовую потребность в пище.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Рационально распределить набор разрешенных продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 1 месяца, находящегося на грудном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенка кормят по требованию, ориентировочно с 6 ч через 3,5 ч 6 раз; основной продукт питания – грудное молоко.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 5 месяцев, находящегося на грудном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Масса тела при рождении 3000 г. Ему только начали вводить второй прикорм.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ориентировочные часы кормлений: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Основной продукт питания – материнское молоко. Дают два энергоемких прикорма: кашу и овощное пюре (начинают давать). Второй прикорм вводят постепенно, начиная с небольшого количества (1–2 чайные ложки), заменяя полностью еще одно кормление грудью в течение 7 – 10 дней. Показаны сливочное и растительное масло.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6.00. Грудное молоко<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;9.30. Молочная каша гречневая 100 г; Масло сливочное 4 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;13.00. Грудное молоко<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;16.30. Овощное пюре 20 г; Растительное масло 1 г; Грудное молоко<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;20.00. Грудное молоко<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.30. Грудное молоко<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 4,5 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ориентировочные часы кормлений: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Основной продукт питания – высокоадаптированная молочная смесь («Беллакт Оптимум-1»). Начинают вводить первый прикорм – кашу. Показано сливочное масло. Разовая потребность в пище – 150 мл.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6.00. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 150 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;9.30. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 150 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;13.00. Молочная каша гречневая 10 г; Масло сливочное 1 мл; Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 140 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;16.30. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 150 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;20.00. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 150 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.30. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-1» 150 мл<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 7 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ориентировочные часы кормлений: 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00. Основной продукт питания – адаптированная «последующая» молочная смесь («Беллакт Иммунис-2»). Вводят два прикорма: овощное пюре, кашу. Показаны фруктовый сок, фруктовое пюре, творог, куриный желток, мясной фарш, сухари (печенье), растительное и сливочное масло. Разовая потребность в пище – 200 мл.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7.00. Молочная смесь «Беллакт Иммунис-2» 200 мл; Сок яблочный 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;11.00. Молочная каша рисовая 166 г; Масло сливочное 4 г; Пюре яблочное 30 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;15.00. Овощное пюре 140 г; Масло растительное 5 г; Мясной фарш 50 г; Яичный желток &#188;; Сок яблочный 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;19.00. Молочная смесь «Беллакт Иммунис-2» 155 мл; Творог 10 г (при дефиците белка); Пюре яблочное 30 г; Сухарик 5 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.00. Молочная смесь «Беллакт Иммунис-2» 200 мл<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 8 месяцев, находящегося на частичном грудном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ориентировочные часы кормлений: 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00. Основные продукты питания – материнское молоко и адаптированная «последующая» молочная смесь («НАН-2», «НАЛ кисломолочный»). Вводят прикормы: кашу, овощное пюре, мясное пюре, адаптированную «последующую» молочную смесь, а также фруктовый сок, фруктовое пюре, творог, яичный желток, растительное и сливочное масло, сухари (печенье). Разовая потребность в пище – 200 мл.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7.00. Грудное молоко 130 мл (при контрольном взвешивании); Молочная смесь «НАН-6-12» 70 мл; Сок яблочный 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;11.00. Молочная каша гречневая 165 г; Масло сливочное 5 г; Пюре яблочное 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;15.00. Овощное пюре 135 г; Масло растительное 5 г; Яичный желток &#189;; Мясное пюре 50 г; Сок яблочный 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;19.00. Грудное молоко 90 мл (при контрольном взвешивании); Молочная смесь «НАН-6 – 12» 35 мл; Творог 40 г (при дефиците белка); Пюре яблочное 30 г; Сухарик 5 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.00. Грудное молоко 120 мл (при контрольном взвешивании); Молочная смесь «НАН кисломолочный» 80 мл<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 9 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ребенка кормят ориентировочно с 7 ч через 4 ч 5 раз. Основной продукт питания – адаптированная «последующая» молочная смесь («НАН-6 – 12»). По возрасту рекомендуется ввести молочную кашу, овощное пюре, адаптированную «последующую» молочную смесь; мясное пюре, сок, фруктовое пюре, желток, сливочное и растительное масло, печенье. Разовая потребность в пище – 200 мл. Рациональное сочетание продуктов – молочная каша, сливочное масло + фруктовое пюре; овощное пюре, растительное масло + мясное пюре + желток + + сок; адаптированная молочная смесь + фруктовое пюре; адаптированная молочная смесь + печенье.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7.00. Молочная смесь «НАН-6 – 12» 200 мл; Сок 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;11.00. Молочная каша овсяная 170 г; Масло сливочное 6 г; Фруктовое пюре 30 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;15.00. Овощное пюре 130 г; Масло растительное 6 г; Мясное пюре 60 г; Желток &#189;; Сок 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;19.00. Молочная смесь «НАН-6 – 12» 160 мл; Печенье 10 г; Фруктовое пюре 30 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.00. Молочная смесь «НАН-6 – 12» 200 мл<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Примерный рацион ребенка 10 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ориентировочные часы кормлений: 7.00, 11.00, 15.00, 19.00, 23.00. Основной продукт питания – адаптированная «последующая» молочная смесь («Беллакт Оптимум-2»). Вводят кашу, овощное пюре, адаптированную «последующую» молочную смесь. Показаны мясные фрикадельки, фруктовый сок, фруктовое пюре, куриный желток, творог (при дефиците белка), сухари (печенье), хлеб пшеничный, овощной суп, растительное и сливочное масло.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7.00. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-2» 200 мл; Сок яблочный 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;11.00. Молочная каша гречневая 156 г; Масло сливочное 6 г; Пюре яблочное 30 мл<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;15.00. Овощной суп 20 мл; Овощное пюре 90 г; Масло растительное 6 г; Фрикадельки мясные 60 г; Яичный желток &#189;; Сок яблочный 30 мл; Хлеб пшеничный 10 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;19.00. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-2» 110 мл; Творог 50 г (при дефиците белка); Пюре яблочное 30 г; Сухарик 10 г<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;23.00. Молочная смесь «Беллакт Оптимум-2» 200 мл<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Лечебное питание<br></h3><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие выделяют диетические продукты лечебного питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Диетические продукты лечебного питания подразделяют:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;1) для недоношенных и новорожденных с малой массой тела: «Беллакт-Пре», «ПреНан», «Ненатал», «Нутрилак Пре», «Пре-Туттели», «Фрисопре», «Энфалак», «Хумана О», «ПреНутрилон»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;2) для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;а) на основе изолята соевого белка («Беллакт-Соя», «Нан-Соя», «Хумана SL», «Нутрилон-Соя», «Фрисосой», «Энфамил-Соя», «Нутрилак-Соя», «Симилак-Изомил», «Хайнц», «Соя Туттели», «Галлия-Соя», «Соя Семп»);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;б) гидролизаты молочного белка: казеиновые («Нутрамиген» и «Нрегестемил», «Алиментум»); сывороточные («Альфаре», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Хипп», «Фрисопеп», «Нан ГА», «Пептида Туттели», «Хумана ГА-1, -2»); соевые («Галлия-Соя»); смешанные («Аптамил», «Прегомин»).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По степени гидролиза различают:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; высокогидролизные («Альфаре», «Прегестемил», «Нутрамиген», «Алиментум», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Пептида Туттели», «Хипп ГА-1, -2»);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; частичные гидролизаты («Фрисопеп-1, -2», «Нан ГА», «Хумана ГА-1, -2»);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;3) для детей с анемиями: обогащенные железом «Симилак», «Нан-Нан» и др.;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;4) для детей с лактоз ной недостаточностью:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; безлактозные смеси («Нан безлактозный», «Нан-Соя», «Нутрилон-Соя», «Симилак-Изомил», «Фрисосой», «Нутрамиген», «Фрисопеп-1, -2», «Пептиды Туттели»; «Бебелак ФЛ», «Эльдолак Ф», «Портаген»; «Прегестимил», «Алфаре», «Хипп ГА», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Алиментум»);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; низколактозные («Беллакт-НЛ», «Нутрилак низколактозный», «Хумана ЛП» и др.);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;5) для детей с фенилкетонурией: «Апонти-40», «Лофеналак», «Фенилдон», «Афенилак»; для детей старшего возраста – «Фенилфри», «Апонти-80»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;6) для детей с целиакией: на основе гидролизатов белка: «Альфаре», а также «Нутрамиген», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Алиментум», «Прегестимил»; специальные каши: рисовая «Нестле», овощная, банановая «Данон», гречневая, рисовая «Хайнц», «Хумана»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;7) для детей с муковисцидозом: «Нутрилон Пепти-ТСЦ», «Прегестимил», «Хипп ГА», «Алфаре»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;8) для энтерального питания: энпиты (белковый, обезжиренный, противоанемический, ацидофильный), «Инпитан» и др.;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;9) при срыгиваниях, кишечных коликах, запорах, метеоризме: «Беллакт-АР»;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;10) биологически активные добавки: БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), БАД-ИГ (со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином), с иммуноглобулинами класса А (кисломолочный лактобактерин, лактобактерин, обогащенный лизоцимом, антацидный бифилакт), с бифидумбактерином («Бифиллин-М») и др.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Сухие смеси для лечебного и профилактического питания<br></h3><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличаются лечебные смеси от обычных молочных?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для приготовления лечебных смесей проводится специальная обработка продуктов, сочетающихся особым образом для получения специфического состава. Лечебное питание назначается только врачом в связи с имеющимися нарушениями в состоянии здоровья ребенка, спецификой его заболевания, индивидуальными особенностями. Лечебные смеси дают в строгом соответствии с рекомендуемым способом приготовления и дозировкой.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что характерно для смесей, предназначенных недоношенным и новорожденным с малой массой тела?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При выборе смеси учитывают незрелость организма и несовершенство функций органов и систем, особенно пищеварения. Смеси для таких детей имеют более высокое содержание белка, в них преобладают сывороточные белки в отношении к казеину 60: 40. Жиры представлены молочным жиром и растительными маслами. В состав смесей вводят среднецепочные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента поджелудочной железы – липазы (ее в организме мало). Углеводы представлены лактозой и декстринмальтозой. Смеси обогащены повышенными дозами витаминов D, Е, С, кальцием, железом, а также таурином, необходимым для развития мозга.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего молока<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какова частота аллергических реакций на коровье молоко у детей 1-го года жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Она составляет 70–80 %.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как уменьшают аллергенность коровьего молока?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Наиболее эффективным способом уменьшения аллергенности коровьего молока считают проведение гидролиза протеинов ферментами. В дальнейшем любые остаточные высокомолекулярные фракции белков удаляются путем ультрафильтрации.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличаются соевые продукты от молочных?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молочные продукты имеют ряд преимуществ перед соевыми, связанных прежде всего с более высоким качеством молочного белка и его более привычным для детей вкусом и ароматом.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как разобраться в обилии смесей для лечения детей с аллергией?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основная характеристика смесей для лечения детей с аллергией представлена в табл. 8.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 8.Характеристика смесей для лечения детей с аллергией<br>
<img border=0 src="_142.png"><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для детей с непереносимостью лактозы<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какой принцип диеты при непереносимости лактозы?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Диета основана на исключении или ограничении продуктов, богатых лактозой. Назначают специализированные продукты промышленного выпуска – низко– и безлактозные. Наиболее эффективными являются безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочных триглицеридов. Гидролизаты могут использоваться при тяжелой диарее, сопровождающей лактозную недостаточность и непереносимость белков коровьего молока и требующей легкодоступного источника энергии.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для детей с фенилкетонурией<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем причина заболевания фенилкетонурией?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В основе наследственного заболевания – отсутствие фермента фениланин-4-гидроксилазы, обеспечивающего в норме превращение одной из аминокислот – фенилаланина в аминокислоту тирозин.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как лечат фенилкетонурию?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Единственный метод лечения – использование специальной диеты с низким содержанием фенилаланина или полностью лишенной его. Это смеси на основе гидролизата белка, из которой удален фенилаланин. Смеси содержат кроме гидролизата белка жиры, углеводы, витамины и минералы.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для детей с целиакией<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что лежит в основе диетотерапии заболевания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основой лечения является безглютеновая диета с исключением продуктов из манной, пшеничной, перловой, ячменной, овсяной и ржаной круп. Используются смеси на основе гидролизатов белка, специальные каши.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Смеси для детей с муковисцидозом<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем причина заболевания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;У больных нарушена функция поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как лечат муковисцидоз диетой?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Диетотерапия сочетается с ферментами. Используются специальные лечебные смеси, содержащие жиры в виде среднецепочных триглицеридов.<br>
<br><br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Особенности питания при заболеваниях и патологических состояниях<br></h3><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Многочисленные исследования, проводимые в последние годы в различных странах, выявили взаимосвязь между пищевым рационом и возникновением ряда заболеваний. Было обнаружено неблагоприятное воздействие на здоровье «обильной» диеты с избытком высококалорийной пищи, богатой жирами и свободными сахарами, и недостатком продуктов, содержащих сложные углеводы (главный источник клетчатки, витаминов и минеральных веществ). Вы сможете узнать об особенностях питания недоношенных и новорожденных с малой массой тела, детей с йод-дефицитными состояниями и недостаточностью железа в организме, пищевой аллергией, целиакией, при срыгиваниях.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вскармливание недоношенных новорожденных с малой массой тела<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие существуют особенности вскармливания недоношенного ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком или используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, из ложечки или чашечки, через зонд.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие условия определяют способ кормления ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Дети со слабым сосательным рефлексом и отсутствием глотательного получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Детей с глотательным рефлексом и слабовыраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, то рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери (метод «кенгуру»). Эффективно сосать недоношенный не может, и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и следить, чтобы молоко не оставалось в полости рта новорожденного из-за опасности попадания в дыхательные пути (аспирации).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какое количество пищи съедает недоношенный ребенок в первые дни жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Количество пищи на одно кормление в первый день жизни составляет 5 – 10 мл молока (1 чайная ложка равна 10 мл), во второй – 10–15 мл, третий – 15–20 мл. С каждым днем количество молока увеличивают (расчет проводит врач).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Нуждается ли ребенок в повышенном количестве витаминов и минеральных солей?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, нуждается. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более раннее введение блюд прикорма.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Йод-дефицитные состояния<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что может произойти с ребенком при дефиците йода?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов, которые играют очень важную роль, особенно в период внутриутробной жизни и детском возрасте. Тиреоидные гормоны оказывают влияние на созревание и функционирование мозга, физическое развитие, становление и функционирование репродуктивной системы.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В районах с низким содержанием йода обращает на себя внимание высокая детская смертность, более частое рождение детей с психомоторными нарушениями, в последующем с отставанием в учебе. У женщин детородного возраста часты бесплодие, невынашивание беременности, рождение детей с пороками развития.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как предупредить возникновение дефицита йода в организме?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого необходимо, чтобы в первую очередь беременные женщины и дети принимали препараты, витамины, пищевые добавки, содержащие йод.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какова потребность организма в йоде?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Потребность в йоде детей до 1 года – 50 мкг/сут, беременных, кормящих – 200 мкг/сут. Содержание йода в молочной смеси принято около 10 мкг/100 мл.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Недостаточность железа у детей раннего возраста<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; К чему может привести дефицит железа в организме ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Недостаточность железа оказывает значительные и необратимые последствия на рост и развитие, включая познавательную сферу, снижает иммунитет, усиливает поглощение тяжелых металлов. Запас же железа, накопленный ребенком ранее, к 6 месяцам жизни теряется.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как предупредить возникновение дефицита железа?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Профилактика недостаточности железа включает исключительно грудное вскармливание до 4–6 месяцев, введение прикормов в виде обогащенных железом и витамином С продуктов (мяса, овощей, каш, фруктов) промышленного производства.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какова потребность организма в железе?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Потребность в железе для ребенка 4 – 12 месяцев составляет 0,8 мг/сут, женщины – 1,5 мг/сут (содержание железа в молочной смеси выше потребности и должно составлять 6 – 12 мг/л). Если ребенок родился недоношенным и находится на грудном вскармливании, то препараты железа назначают с 1-го месяца жизни. Недоношенным детям, находящимся на искусственном вскармливании, дают адаптированную смесь, обогащенную железом.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Питание при срыгиваниях<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;При вскармливании молоком матери: следует продолжать грудное вскармливание; необходимо создать спокойную доброжелательную обстановку в окружении кормящей мамы; нормализовать режим вскармливания ребенка с исключением перекорма и аэрофагии; рекомендуется использовать загустители молока. Применяют биорисовый отвар «Семолин» – 1 чайная ложка растворяется в небольшой порции грудного молока и дается до кормления грудью. Детям старше 1–2 месяцев можно давать более плотную пищу перед каждым кормлением (1 чайная ложка безмолочной рисовой каши). Обычно к 3 месяцам жизни синдром срыгивания существенно уменьшается или полностью ликвидируется.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При вскармливании молочными смесями: ребенку назначают адаптированную молочную смесь; нормализуют режим; контролируют количество молочной смеси, при упорных срыгиваниях.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При отсутствии эффекта назначается один из видов специализированных антирефлюксных (АР) смесей, различающихся по типу загустителей-полисахаридов: неперевариваемые (камеди) и перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал). Смеси, содержащие камедь, дают наиболее выраженный клинический эффект и в более короткие сроки («Беллакт-АР», «Нутрилон антирефлюкс», «НАЛ антирефлюкс», «Нутриция», «Фрисовом», «Фризланд»). Смеси обладают послабляющим действием и рекомендуются детям, склонным к запорам. Камедьсодержащие смеси могут применяться как в полном объеме, так и частично, в виде нескольких кормлений или добавки по 30–60 мл в каждое кормление. Количество смеси определяется наступлением терапевтического эффекта.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При применении смесей с загустителем крахмалом («Семпер Лемолак», «Энфамил АР») эффект наступает в более отдаленный период. Эти смеси показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний и склонностью к неустойчивому жидкому стулу. Крахмалсодержащие антирефлюксные смеси даются длительнее, после достижения устойчивого клинического эффекта ребенок переводится на обычную адаптированную молочную смесь.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Питание детей с пищевой аллергией<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Установлено, что наибольшая частота аллергии у грудных детей отмечается к белкам коровьего молока, куриному яйцу, банану, рыбе, злаковым (пшеница, рожь, рис), груше, реже – к гречке, картофелю, кукурузе, различным видам мяса.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основными принципами диетотерапии детей с пищевой аллергией являются: выведение выявленных аллергенов, их адекватная замена (прил. 9); индивидуальный подход; соблюдение особых правил кулинарной обработки (конечный продукт должен быть мало– или неаллергенным); постепенное расширение рациона.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Если аллергия развилась у ребенка, находящегося только на грудном вскармливании, то необходимо внести изменения в рацион матери: исключить продукты, обладающие повышенной аллергической активностью, а также лук, чеснок, редьку, редис, мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны, острые и пряные приправы. Молочные продукты дают только в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострого сыра. Количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара, соли уменьшают на 20–30 %. Гипоаллергенная диета кормящим матерям назначается на весь период кормления, а беременным женщинам с аллергией – в течение последнего триместра беременности.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ассортимент продуктов и блюд гипоаллергенной диеты для кормящих матерей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Исключаются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; высокоаллергенные продукты – рыба, икра, раки, морепродукты (крабы, креветки, крабовые палочки, закусочные консервы), яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; цельное молоко, сливки, кисломолочные продукты с ароматизаторами и фруктовыми наполнителями, глазированные сырки;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; тропические плоды, клубника, малина.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ограничиваются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; цельное молоко (только в каши), сметана в блюда;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; абрикосы, персики, дыня, вишня, черешня, смородина, слива;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кондитерские изделия, сладости;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; сахар – до 40 г;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; соль.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Разрешаются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; кисломолочные продукты (биобаланс, кефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; овощи и фрукты (кабачки, патиссоны, цветная, брюссельская, белокачанная капуста, брокколи, картофель, яблоки, груши и др.);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; супы вегетарианские;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; мясо – нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной, пшенично-ржаной;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; напитки – чай, компоты, морсы без сахара.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что нужно делать, чтобы предупредить возникновение аллергии у ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для предупреждения развития аллергии следует кормить ребенка грудью не менее 4–6 месяцев, исключая прикармливание молочными продуктами перед кормлением грудью в родовспомогательном учреждении.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При наличии в семье факторов риска заболевания аллергией дети первый гипоаллергенный прикорм должны получать как можно позже: при исключительно грудном вскармливании – с 6 месяцев, при искусственном – в зависимости от состояния здоровья ребенка.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Некоторые дети (с атопическим фактором риска), получающие молочные смеси, по назначению врача должны использовать гипоаллергенные смеси профилактического назначения («Нан ГА», «Фрисопеп», «Хумана ГА», «Хипп ГА»).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что нужно учитывать при назначении прикорма детям с пищевой аллергией?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Важно учитывать: выбор оптимальных сроков введения прикорма; индивидуальный подбор продуктов; обеспечение возрастных физиологических потребностей в основных питательных веществах. При этом учитывается возможность развития перекрестных аллергических реакций (табл. 9).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 9.Возможные перекрестные реакции у детей 1-го года жизни при введении продуктов прикорма<br>
<img border=0 src="_150.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличается диета ребенка с пищевой аллергией от питания здорового ребенка?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По полноценности рациона диета должна приближаться к рациону питания здорового ребенка (табл. 10) с адекватной заменой продуктов. Это позволяют сделать разработанные специализированные продукты (смеси-гидролизаты) для лечебного питания грудных детей с пищевой аллергией.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 10.Сроки введения прикорма детям 1-го года жизни с пищевой аллергией (в сравнении со здоровыми детьми)<br>
<img border=0 src="_151.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;* С учетом индивидуальной переносимости продукта.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовые соки и пюре назначают позже – с 6 месяцев после введения каш и овощных пюре, так как раннее их введение (в 4–5 месяцев) нередко вызывает обострение кожных и желудочно-кишечных проявлений аллергии. Дают низкоаллергенные фрукты – зеленые сорта яблок и груш, белую и красную смородину, белую и желтую черешню, зеленые и желтые сливы. Используются монокомпонентные, осветленные соки в 1-м полугодии, неосветленные – во 2-м, без сахара и из светлоокрашенных плодов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Первый прикорм – овощное пюре рекомендуется назначать с 4,5 месяца (кабачки, цветная, белокочанная, брюссельская капуста, брокколи, патиссоны, репа и другие белые и зеленые овощи в зависимости от их переносимости). Овощи вводятся поочередно через 4–5 дней, пюре готовится без добавления молока, соли. В 4,5 месяца пюре гомогенезированное, с 6–7 месяцев – мелкоизмельченное, с 9 месяцев – крупноизмельченное. Можно запекать (отваривать) фрукты. Овощи вымачивают (2–3 ч), картофель – до 6 – 12 ч.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Второй прикорм – каши безмолочные вводятся с 5–5,5 месяца. Монокомпонентные крупы назначают индивидуально, предпочтительнее гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая. Готовят на гидролизате белка или соевой смеси. Используется вымачивание круп (6 – 12 ч).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Третий прикорм – в 8–9 месяцев в виде второго овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с гречкой, кукурузной крупой, цветная капуста с гречкой и т. д.).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При получении безмолочного прикорма дети могут испытывать дефицит в животном белке. Поэтому с 5,5–6 месяцев вводится мясное пюре из вываренного, дважды провернутого мяса (конина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, специализированные детские консервы на мясной основе – «Агуша», «Хайнц», «Нестле», «Конек-горбунок», «Пюре из свинины», импортные консервы). Используется пюре монокомпонентное, без экстрактивных веществ, разной степени измельченности.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кисломолочные продукты в рацион ребенка с пищевой аллергией могут вводиться не ранее 8 – 9-месячного возраста вне обострения, при отсутствии или слабовыраженной чувствительности к белкам коровьего молока. «Нан кисломолочный», «Лактофидус», «Агуша-2» применяются как «переходные» от лечебных смесей к обычным молочным продуктам.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие требования предъявляются к количеству вводимого продукта?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Количество вводимого продукта наращивается постепенно и длительно. Любой новый продукт включается в количестве не более 5 мл (г), предпочтительнее в утренние кормления, чтобы оценить его переносимость. При отсутствии реакции объем ежедневно увеличивают на 10–30 г до достижения возрастного объема блюда в течение 7 – 10 дней.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что нужно знать о качестве используемых продуктов и их составляющих?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Выбирают консервы, не содержащие экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, с минимальным количеством крахмала.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Соль добавляется минимально (1–2 г/день). Сахар рекомендуется заменить фруктозой. Не используется мед (высокоаллергенный продукт).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для приготовления блюд применяется специальная детская вода промышленного выпуска. Предпочтение отдается специализированным детским продуктам промышленного выпуска, которые изготовлены из экологически чистого сырья с применением современных технологий, имеют гарантированный состав и сохранность витаминов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цельное коровье молоко не используется как минимум до 1 года, яйца – до 2 лет, рыба и орехи – до 3 лет.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пищевой дневник ведется родителями с первых дней введения в рацион ребенка новых продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как оценить эффективность диетотерапии при аллергии?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Оценить эффективность диетотерапии можно по положительной динамике состояния кожи; улучшению иммунологических показателей; нормализации функции органов пищеварения.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие продукты питания исключаются, ограничиваются и разрешаются для ребенка с пищевой аллергией?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рекомендации по использованию продуктов гипоаллергенной диеты представлены в табл. 11.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 11.Рекомендации по использованию различных продуктов внеспецифической гапоаллергенной диете для детей старше 1 года<br>
<img border=0 src="_153.png"><br><img border=0 src="_154.png"><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Питание детей с целиакией<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что лежит в основе заболевания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В основе целиакии – недостаточная выработка ферментов, расщепляющих растительный белок глютен, содержащийся в некоторых злаках (пшеница, рожь, овес, ячмень).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Так что же такое глютен?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Глютен – особый белок, содержащийся в пшенице и придающий хлебу из пшеничной муки его особые свойства: эластичность и пышность. В овсе, ржи и ячмене также содержатся похожие на пшеничный глютен белки, имеющие другие названия, но именно эти четыре злака объединяют как глютенсодержащие.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие последствия могут вызвать глютенсодержащие белки?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Может развиться синдром нарушенного кишечного всасывания (целиакия). Целиакия способствует возникновению впоследствии таких проблем, как низкорослость, анемия, остеопороз. У некоторых детей возникают аутоимунные, нервно-психичиеские заболевания и даже злокачественные опухоли.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Помимо глютеновой непереносимости (целиакии) встречается и пищевая аллергия на глютен (наиболее часто у маленьких детей). Проявления ее могут быть самыми различными: от кожных высыпаний до хронических поносов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем принципиальная разница диеты при целиакии и пищевой аллергии?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;При целиакии безглютеновую диету нужно соблюдать пожизненно; при пищевой аллергии безглютеновая диета также необходима, но ее назначают на срок от нескольких месяцев до 1–2 лет, потом большинству детей можно вводить обычный рацион.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие ограничения в питании детей с целиакией?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Исключаются пожизненно: мука, хлеб, выпечка и крупы из пшеницы, ржи, ячменя, овса (табл. 12).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 12.Глютенсодержащие продукты и блюда, исключаемые при целиакии<br>
<img border=0 src="_155.png"><br><img border=0 src="_156.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Исключаются в острый период: цельное молоко, пресные молочные смеси, фрукты и овощи с грубой клетчаткой, бобовые, тугоплавкие животные жиры, жирные сорта мяса.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ограничиваются в острый период (или исключаются при индивидуальной непереносимости): кисломолочные продукты и смеси, творог, сметана, сыр, сливочное масло, сахар, сладкие фрукты, цельные фруктовые соки.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рекомендуются в острый период: специализированные лечебные продукты – смеси на основе гидролизатов белка, смеси на основе изолята соевого белка, безглютеновые безмолочные каши промышленного производства, детские мясные консервы; каши на воде или соевой смеси: рисовая, гречневая, кукурузная; овощное, картофельное пюре; мясное, рыбное пюре; желток; растительное, топленое масло; печеное яблоко, бананы, соки, разбавленные водой наполовину.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Рекомендуются в период ремиссии: безглютеновые заменители хлеба, кексов и макаронных изделий, готовые завтраки (кукурузные хлопья, кукурузные и рисовые палочки), хлебцы самарские из гречневой и рисовой крупы; крупы и мука: рисовая, кукурузная, гречневая; мясные и рыбные блюда без добавления муки и хлебного мякиша, без обвалки в сухарях или муке; набор продуктов (за исключением глютенсодержащих) и кулинарная обработка соответствуют возрастным нормативам.<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слушала лекцию о вреде недостатка йода в организме. Почему дефицит йода во время беременности может повлиять на интеллект ребенка в дальнейшем?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это связано с тем, что на 5 – 24-й неделе беременности происходит закладка нейронов, а в конце беременности – формирование коры головного мозга.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мне сказали, что йод надо принимать постоянно. Так ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Йод не накапливается, поэтому необходима постоянная обеспеченность им организма.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как объяснить, почему содержание железа в молочной смеси намного больше, чем потребность организма?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это связано с худшим усвоением его из смеси, чем из грудного молока.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моя малышка срыгивает так много, я беспокоюсь, что она не получает достаточного количества пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;То, что Вам кажется большим количеством молока, составляет 1–2 столовые ложки, перемешанные со слюной и слизью. Это количество явно недостаточно для того, чтобы помешать полноценному питанию Вашего ребенка. Срыгиваемые массы почти не будут отличаться по внешнему виду от того, которое попало ему в рот, если оно дошло только до пищевода. Но если молоко спустилось до желудка, оно свернется и будет иметь кислый запах.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; На чем основан эффект загустителей при лечении упорных срыгиваний?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Эффект загустителей основан на осмотическом действии и изменении вязкости содержимого кишечника.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 2 месяца. Я тревожусь за него, ведь у меня в детстве были достаточно значительные проявления аллергии. Как предупредить ее развитие у малыша?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого сохраняйте грудное вскармливание как можно продолжительнее, но не менее первых 6 месяцев жизни ребенка; не кормите ребенка цельным коровьим молоком (или продуктами из него) до годовалого возраста; не вводите в рацион малыша животный белок (мясо, рыбу, яйца, творог) до 5-месячного возраста; вводите новые продукты в рацион ребенка с минимальных количеств. Убедившись в отсутствии аллергических реакций, расширяйте ассортимент продуктов медленно и постепенно. Учтите, что аллергические реакции могут возникнуть у малыша даже на самую безвредную, с точки зрения родителей, пищу.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего ребенка синдром нарушенного кишечного всасывания (целиакия). Основным в питании является употребление безглютеновых продуктов. Чем опасен белок глютен?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Глютен вызывает атрофию ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки и формирует синдром нарушенного кишечного всасывания (целиакию). Если же исключить глютенсодержащие злаки из рациона, то структура слизистой оболочки кишки полностью восстанавливается.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Моему ребенку 4,5 месяца. С раннего возраста у малыша периодически появлялись на теле аллергические сыпи. На приеме в поликлинике медсестра посоветовала начинать прикорм с безглютеновых продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, так как у ребенка велика вероятность непереносимости глютена и риск пищевой аллергии. Иными словами, у детей 1-го года жизни, особенно страдающих пищевой аллергией на молоко, велик риск возникновения аллергии и на глютен.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Говорят, что во многих продуктах промышленного производства содержатся примеси белка глютена. Что делать?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, такая проблема существует. Пшеничная мука и ее компоненты часто используются как связующий элемент и стабилизатор в колбасах и сосисках, рыбных консервах, молочных продуктах (йогуртах, творожке, сырках), майонезах, кетчупах, соусах, крабовых палочках, продуктах быстрого приготовления, растворимом кофе и кукурузных хлопьях.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для больных целиакией или пищевой аллергией используются смеси на основе гидролизатов белка, специальные каши, например низкоаллергенные каши «Хайнц». Они полезны не только для больных детей, но и для детей раннего возраста.<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Питание детей от 1 года до 3 лет<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы физиологические особенности ребенка с 1 года до 3 лет?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Развивается жевательный аппарат, происходит дальнейшее развитие функции пищеварительных желез, дифференцируются вкусовые восприятия, улучшаются процессы переваривания и усвоения пищи. Увеличивается емкость желудка. Опорожнение желудка в среднем происходит через 4 ч, в кишечнике пища задерживается от 24 до 48 ч. Формирование структуры печени и поджелудочной железы заканчивается к 5 – 10 годам. В толстом кишечнике стабилизируется специфическая микрофлора.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В чем заключаются особенности питания детей с 1 года до 3 лет жизни?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К особенностям питания детей данного возраста относятся: необходимость щажения пищеварительных функций; более разнообразный, по сравнению с ребенком грудного возраста, набор продуктов; постепенный переход к общему питанию; строгий контроль качества продуктов, их кулинарной обработки; правильный режим питания; формирование навыков личной гигиены.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие должны быть принципы организации питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основными принципами питания ребенка должны стать:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;правильная организация режима питания, соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам детей различного возраста, сбалансированность рациона (прил. 10–13) за счет его разнообразия, оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов, обеспечивающая высокие вкусовые качества блюд и сохранность пищевой ценности продуктов, кулинарная обработка продуктов в зависимости от возраста, учет индивидуальных особенностей детей (пищевая аллергия, избыточная масса тела и др.), обеспечение санитарно-гигиенического контроля за организацией питания.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличается питание детей различного возраста?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В зависимости от возраста ребенка питание отличается потребностью в основных пищевых веществах и энергии, режимом питания, суточным объемом рациона, величиной разовых порций, качеством кулинарной обработки продуктов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Что означает соблюдать режим питания?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Режим питания – это соблюдение времени приема пищи и интервалов между ними, соответствие возрасту кратности приемов пищи, правильного количественного и качественного распределения пищи на отдельные приемы, организация условий для приема пищи.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каким должен быть суточный и разовый объем рациона?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К объему рациона предъявляются требования в зависимости от возраста (табл. 13).<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 13.Суточный и разовый объем рациона<br>
<img border=0 src="_160.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как распределяется пища в течение дня по калорийности?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пища в течение дня распределяется следующим образом: завтрак 20–25 % общей суточной калорийности, обед 35–40 %, полдник 10–15 %, ужин 20–25 %.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие объемы отдельных блюд рекомендуют?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Они представлены в табл. 14.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Табл. 14.Рекомендуемые объемы блюд, г, мл<br>
<img border=0 src="_160_2.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Чем отличается качество кулинарной обработки продуктов в зависимости от возраста?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;В зависимости от возраста для детей до 7 месяцев используют гомогенезированные продукты, в возрасте 7 – 10 месяцев – пюре, старше 10 месяцев – крупноизмельченные блюда, до 1,5 лет – блюда кашицеобразной консистенции (пюре, суфле, пудинги, паровые котлеты). С 2-летнего возраста дают свежие салаты из различных овощей. С появлением коренных зубов мясо и фрукты нарезают кусочками, дают винегреты, поджаренные котлеты.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Какие требования предъявляются к качественному составу рациона?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;К качественному составу рациона предъявляются следующие требования:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; соблюдение ежедневной потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; правильное соотношение белков и жиров животного и растительного происхождения: белки животного происхождения: с 1 года до 3 лет – 75 % от суточного количества белков, с 4 до 6 лет – 65 %, с 7 лет – 50 %; жиры растительного происхождения – 25–30 % от суточного количества жиров, часть их без термической обработки;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; ежедневно в питании должны быть молоко, растительное и сливочное масло, мясо (говядина, крольчатина, нежирная свинина, птица, субпродукты), сахар, соль, хлеб, крупа, фрукты, овощи, через 1–2 дня – рыба, творог, сыр, сметана, яйца. Особое внимание уделяется обеспечению молоком (не менее 0,5 л), творогом (40–50 г), кисломолочными продуктами;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; правильное распределение продуктов в течение дня: в первую половину дня подавать мясные, рыбные, бобовые блюда, во вторую – творожные, овощные и крупяные блюда;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; разнообразие блюд в течение дня: ежедневно включать в рацион 2 овощных блюда; крупяные изделия, блюда из макарон давать не чаще 1 раза в день; разнообразить завтраки и гарниры ко вторым блюдам; в рационе должны быть листовые овощи, корнеплоды, зелень, фрукты, ягоды и соки; блюда рационально сочетать и чередовать, если требуют интересы ребенка, питание следует индивидуализировать;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; расширение рациона с возрастом: с 1,5 лет вводят черный хлеб, с 2 лет – сыр, колбасы, икру, селедку, квашеную капусту, соленые огурцы и помидоры;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; ограничение сладостей; нельзя использовать жирные сорта баранины, свинины, мясо гусей, уток, острые блюда, копчености, натуральный кофе, какао, горчицу, уксус, маргарин, йогурты обезжиренные, высокожирные, с высоким содержанием углеводов (18 г на 100 г продукта);<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; сохранение питательной ценности продуктов при их кулинарной обработке;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; первые блюда в момент подачи должны иметь температуру около 70 °C, вторые – 60 °C, холодные блюда и закуски – 10–15 °C.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примерное меню<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примерное меню ребенка в возрасте 1 года – 1 года 3 месяцев, в граммах<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Завтрак<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каша овсяная, гречневая, рисовая и другие….150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с молоком (молоко) ………………………..100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Хлеб с маслом ………………………………..30/3<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обед<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Суп овощной, мясной ………………………….100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пюре мясное (котлета) ………………………… 40<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гарнир (овощное пюре, вермишель)…………. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Компот (фруктовый сок)………………………..100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Полдник<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Творог…………………………………… 30<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кефир (молоко) …………………………150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Булочка (печенье) ………………………. 10<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фрукты…………………………………….. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ужин<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное пюре (каша)……………………. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с молоком……………………………….. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Второй ужин<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кефир (молоко)…………………………….150<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примерное меню ребенка в возрасте 1 года 3 месяцев – 1 года 6 месяцев, в граммах<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Завтрак<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каша……………………………………….150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с молоком (молоко) …………………..150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Хлеб с маслом ………………………………..40/5<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обед<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Салат из овощей ………………………… 10<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Суп ……………………………………….. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Котлета (мясная, рыбная, из печени) … 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гарнир (овощное пюре, каша)………… 80<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Компот (фруктовый сок)……………….. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Полдник<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Творог……………………………………. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фрукты…………………………………… 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с печеньем……………………………..150/10<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ужин<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное пюре (каша)……………………. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с молоком…………………………….. 150<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примерное меню ребенка в возрасте 1 года 6 месяцев – 1 года 9 месяцев, в граммах<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Завтрак<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Морковь тертая………………………………. 30<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каша молочная………………………………. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чай с молоком (молоко) …………………….. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Хлеб с маслом ……………………………….60/5<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обед<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Салат из овощей ……………………………… 40<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Суп (щи, борщ)………………………………. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пюре мясное (котлета) ……………………… 60<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гарнир (овощи, каша) ………………………. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фруктовый сок ………………………………. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Полдник<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кефир с булочкой………………………..200<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фрукты……………………………………..100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ужин<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное пюре (каша)…………………….200<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Молоко (кефир) ……………………………150<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примерное меню ребенка в возрасте 1 года 9 месяцев – 2 лет, в граммах<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Завтрак<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каша молочная (лапша, вермишель) ………150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кофе с молоком (чай) ………………………….150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Булка с маслом (джемом, сыром) ……………70/3<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Обед<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Салат из овощей (свежих, квашеных)… 30 – 40<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Суп (щи, борщ)…………………………….50-100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Котлета мясная (рыбная) ………………. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Гарнир (овощи, каша) …………………. 100<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Компот…………………………………….. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Полдник<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кефир с печеньем……………………….. 150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Фрукты…………………………………….. 50<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ужин<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Овощное блюдо……………………………….150<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Кисель (молоко) ………………………………100<br>
&nbsp;//--&nbsp;&#9658; Ваши затруднения&nbsp;--//&nbsp;<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой малыш порой не хочет есть. Он ест, когда я начинаю приговаривать: «Скушай за маму, за папу…» Правильно ли это?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Нет. Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, возможно, он еще не голоден. В лучшем случае мать будет заставлять его, а в худшем – сердиться. Кормить ребенка нужно тогда, когда он голоден. Насилие рождает противодействие. Поэтому не заставляйте ребенка есть насильно.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; В последнее время моя дочка отказывается от тех продуктов, которые совсем недавно ела с удовольствием (молоко, творог, вареные овощи, каши)…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не пытайтесь заставлять, это только усугубит проблему. Лучше используйте фантазию и хитрости. Творог замените запеканкой, в молоко добавьте какао и сахар или приготовьте молочный коктейль. Например, взбейте бананы с молоком. Каши тоже можно готовить в форме запеканок. Овощи очень полезно просто запекать в духовке (предварительно обмакнув их в масле и посолив).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мама говорит ребенку: «Если ты будешь хорошо себя вести, я дам тебе шоколадку!»…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Мама неправа, так как в следующий раз малыш специально будет шалить, ожидая вознаграждения. Не используйте еду как награду или наказание.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Мой сынок в последнее время часто капризничает. Чтобы он меньше нервничал, я стараюсь дать ему что-нибудь вкусненькое: печенье, банан, конфетку.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Это неправильно. Нельзя превращать кормление в непрерывный процесс.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего ребенка плохой аппетит, но ведь нельзя отпустить его из дома голодным!..<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Не пытайтесь добиться аппетита принуждением! Стоит ли так бояться голода? Лучше тщательно пережеванный кусок хлеба, съеденный позже, но с аппетитом, чем ранний завтрак, который вряд ли переварится под материнский крик. Если прием пищи ребенком становится мучением для матери, то и у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы появился аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я ранее слышала, что важно не спешить во время еды. Почему?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Переваривание пищи начинается в полости рта, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Поэтому главное – научить ребенка жевать. Хуже всего, когда он торопится и глотает кусками. Тогда пища плохо переваривается, и организм почти ничего не усваивает. Непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишки и травмирует их.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я иногда использую какие-то хитрости, чтобы накормить ребенка. Вот сегодня сынок увлеченно смотрел телевизор и автоматически открывал рот, а я давала ему пищу. И представляете!? Ведь тарелка опустела и ребенок сыт…<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Стоит подумать, всегда ли хорошо, когда тарелка ребенка пуста? Это не так. В данной ситуации пища может не перевариться, что может привести к заболеваниям желудка и кишечника.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; У моего единственного малыша ни в чем нет недостатка. Утром ему даю бутерброды с черной и красной икрой, в обед – отварные языки, но он отказывался от еды. Я в отчаянии, так как сынишка иногда целыми днями ничего не ел. Он худел, его мучили запоры. Я решила положить его в больницу для обследования. Но из дома разрешено было приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Перед едой сын получал разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел больничные каши, гулял, спал. Через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Что же было с ним?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Он был просто перекормлен. У перекормленных детей аппетит снижается, так как их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Им незнакомо чувство голода, а следовательно, неведомы положительные эмоции при его утолении.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Я слышала, что в пище иногда присутствуют консерванты и красители. Насколько они безопасны?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Независимое исследование, проведенное британской Комиссией по питанию, показало, что вещества, обозначенные на упаковке как Е + трехзначный номер, крайне негативно влияют на здоровье детей, в особенности при их регулярном употреблении. Е-добавки можно обнаружить в огромном множестве продуктов, которые ежедневно едят и взрослые, и дети; они присутствуют в газированных напитках, в печенье и в других сладких мучных изделиях, в жевательной резинке, леденцах, в мармеладе, а также во множестве разных полуфабрикатов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По данным Комиссии по питанию, организм каждого четвертого ребенка активно реагирует на эти вещества; в результате их употребления у детей начинаются проблемы со здоровьем. Самыми распространенными последствиями являются хроническая гиперактивность ребенка, повышенная беспричинная раздражительность и агрессивность, проблемы со сном.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По мнению специалистов из Комиссии по питанию, детям не следует употреблять в пищу продукты, содержащие следующие вещества: тартазин (Е102), желтый краситель (Е110), кармопзин (Е122), понсо 4R (Е124), а также бензоат натрия (Е211). Все эти добавки можно встретить в сладких безалкогольных газированных напитках, причем, как правило, в одном продукте может содержаться несколько Е-добавок. Около 40 % продуктов детского питания содержат красители. Эти красители используются для того, чтобы сделать продукты яркими и привлекательными для детей. Комиссия по питанию настаивает на том, чтобы все указанные Е-добавки были исключены из продуктов питания для детей.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Известны ли последствия от применения продуктов, содержащих столь небезопасные вещества?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;По официальным данным:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Е103, Е105, Е121, Е123, Е125, Е126, Е130, Е131, Е142, Е152, Е210, Е211, Е213-217, Е240, Е330, Е447 – способствуют развитию онкологических заболеваний;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Е221-226, Е320-322, Е338-341, Е407, Е450, Е461-466 – вызывают проблемы в желудочно-кишечном тракте;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Е230, Е231, Е232, Е239, ЕЗП-313 – аллергены;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; Е171 – 173, Е320 – 322 – негативно влияют на печень и почки.<br>
<br><br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Особенности питания в условиях загрязнения среды радионуклидами<br></h3>&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Каковы принципы питания в условиях загрязнения среды радионуклидами?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Основными принципами питания в условиях загрязнения среды радионуклидами являются:<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; обеспечение населения экологически чистыми продуктами питания и водой;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; использование радиопротекторных свойств пищи;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; обогащение пищи минеральными веществами;<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9658; усиление выведения поступивших радионуклидов.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как обеспечить население экологически чистыми продуктами питания и водой?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для этого необходима специальная технология приготовления пищи: очистка корнеплодов от кожуры, тщательное мытье овощей и фруктов под проточной водой, вымачивание мяса в течение 1–2 ч перед приготовлением пищи, сливание воды после 10 мин кипячения мяса и варка его в новой воде, исключение из пищи костных бульонов, удаление внутренностей, сухожилий, костей, голов при приготовлении пищи, сливание отвара при варке картофеля, свеклы, щавеля, грибов; употребление овощей, фруктов с содержанием нитратов не более 50 мг/кг (потенцируют действие радионуклидов).<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как можно использовать радиопротекторные (защищающие от радиации) свойства пищи?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Радиопротекторными свойствами обладают продукты, богатые белком (мясо, яйца, творог, молоко и другие молочные продукты, морская рыба, орехи), полиненасыщенными жирными кислотами (орехи, рыба, растительные масла), витаминами, особенно в сочетании (Е и А, Е и В&nbsp;-------<br>|&nbsp;Библиотека iknigi.net<br>|-------<br>|&nbsp;&nbsp;<br>&nbsp;-------<br><br><br>, Е и D): витамин А (морковь, шиповник, рябина, сладкий перец, петрушка), витамин С (черная смородина, лимон, шиповник, мандарины, сладкий перец); витамин В (подсолнечное масло, бобовые, кукуруза, морковь, дрожжи), витамин Е (салат, облепиха, кукуруза, зеленый горошек, лук). При вскармливании молочными смесями используют «Беллакт-1», «НАН-1,2», «НАН комфорт», «Нутрилон комфорт», «Хипп-2 с лактобактериями» и другие кисломолочные смеси, а также смеси, обогащенные защитными факторами.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Как обогащают пишу минеральными веществами?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Для замещения радионуклидов и восполнения дефицита макро– и микроэлементов применяют: калий (замещает цезий), содержащийся в изюме, кураге, абрикосах, вишне, черносливе, бананах, яблоках, зерновых, картофеле, капусте, свекле, луке, моркови, бобовых, петрушке, орехах; кальций (вытесняет стронций), его много в сыре, твороге, яйцах, икре, орехах, капусте, шпинате; железо, содержащееся в мясе, рыбе, печени, яичном желтке, крупах (гречневая, овсяная, толокно), шпинате, салате, помидорах, тыкве, яблоках; кобальт имеющийся в рыбе, щавеле, укропе, зеленом луке, свекле, моркови, бобовых, рябине, черной смородине.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&#9679; Можно ли усилить выведение поступивших радионуклидов?<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Да, можно. Для этого рекомендуют употребление продуктов с большим содержанием клетчатки, пектина, серосодержащих аминокислот – мармелада, пастилы, джема, соков с мякотью, яблок, слив, моркови, редьки черной, свеклы, петрушки, цветной капусты, кабачков, брюквы, хрена; введение дополнительной жидкости; применение коротким курсом сорбентов и желчегонных средств, в том числе желчегонных отваров (ромашки, зверобоя, кукурузных рылец, тысячелистника); своевременное опорожнение кишечника.<br>
<br><br><h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Приложения<br></h3>&nbsp;&nbsp;&nbsp;1. Средний химический состав женского молока (в расчете на 1 л)<br>
<img border=0 src="_169.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;2. Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей 1-го года жизни<br>
<img border=0 src="_169_2.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примечание. Потребности в энергии, белке, жире, углеводах даны в расчете на 1 кг массы тела в сутки. В скобках указана потребность в линолевой кислоте (1 г на 1 кг массы тела). Потребность в белке дана для вскармливания детей молоком матери или молочными смесями с биологической ценностью (БЦ) белкового компонента более 80 %; при вскармливании молочными продуктами с БЦ менее 80 % указанные величины следует увеличить на 20–25 %.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;3. Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей 1-го года жизни, мг<br>
<img border=0 src="_170.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;4. Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах для детей 1-го года жизни<br>
<img border=0 src="_170_2.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;5. Примерный суточный набор продуктов для кормящих матерей<br>
<img border=0 src="_170_3.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;6. Лекарственные средства, противопоказанные матерям, кормящим грудью<br>
<img border=0 src="_171.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;7. Ассортимент сухих молочных продуктов «Беллакт» для детского питания<br>
<img border=0 src="_172.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примечание. Нуклеотиды — это небелковые азотистые структурные соединения. Грудное молоко содержит 13 нуклеотидов, из которых 5 наиболее важных введены в продукт. Они играют ключевую роль во внутриклеточных процессах, иммунном ответе, снижают концентрацию условно-патогенных микробов, благоприятно влияют на темпы роста ребенка, улучшают всасывание железа.<br>
&nbsp;&nbsp;&nbsp;Пребиотики – улучшают трофику кишечной стенки, положительно влияют на состав кишечной микрофлоры, улучшают перистальтику кишечника, стул становится более мягким, повышают всасывание кальция, железа, цинка, магния.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;Каши сухие быстрорастворимые «Беллакт» для детского питания с молоком<br>
<img border=0 src="_173.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;8. Состав женского и коровьего молока и рекомендуемый ЕС состав заменителей женского молока (в расчете на 100 мл)<br>
<img border=0 src="_173_2.png"><br><img border=0 src="_174.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;9. Замена продуктов по основным пищевым веществам<br>
<img border=0 src="_175.png"><br><img border=0 src="_176.png"><br><img border=0 src="_177.png"><br><img border=0 src="_178.png"><br><img border=0 src="_179.png">&nbsp;&nbsp;&nbsp;Примечание. При расчете количества сливочного масла, которое необходимо увеличить или уменьшить в рационе, учитывается, что в 100 г сливочного масла содержится 82,5 г жира. В случае замены говядины другими мясными продуктами они могут включаться в недельное меню в следующем процентном соотношении: говядина – 30 %; баранина – 20 %; куры – 20 %; кролик – 15 %; субпродукты – 15 %.<br>
<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;10. Потребность детей раннего и дошкольного возраста в основных пищевых веществах и энергии<br>
<img border=0 src="_180.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;11. Суточный набор и химический состав продуктов для детей от 1 года до 1,5 лет<br>
<img border=0 src="_180_2.png"><br><img border=0 src="_181.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;12. Суточный набор и химический состав продуктов для детей от 1,5 до 3 лет<br>
<img border=0 src="_181_2.png"><br><img border=0 src="_182.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;13. Содержание витаминов, фосфора, кальция и железа в пищевых продуктах, мг<br>
<img border=0 src="_183.png"><br><img border=0 src="_184.png"><br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;14. Основные источники некоторых пищевых веществ<br>
<img border=0 src="_184_2.png"><br><img border=0 src="_185.png"><br><img border=0 src="_186.png"><br><img border=0 src="_187.png"><br><img border=0 src="_188.png"><br><br>