Е. А. Романова
2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

   © DepositPhotos.com / pressmaster, alexraths, Goodluz, Vonschonertagen, tsalko, udra, обложка, 2016
   © Романова Е. А., 2016
   © Абсолют-Юни, 2016
   © Hemiro Ltd., издание на русском языке, 2016
   © Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», художественное оформление, 2016
   © ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2016

Скажи «нет» высокому и низкому давлению

Введение

   Артериальное давление является важнейшим параметром, характеризующим работу всей кровеносной системы. Оно определяется объемом крови, который перекачивается сердцем за единицу времени, а также сопротивлением сосудистого русла.
   В норме частота сокращения сердечной мышцы составляет 60–80 раз в минуту. При этом кровь закачивается в артерии под давлением, обеспечивая все органы человека кислородом и питательными веществами.
   Давление крови в крупных артериях называют артериальным. При этом различают два его показателя: систолическое (верхнее) – давление крови в момент максимального сокращения сердечной мышцы и диастолическое (нижнее) – давление крови в момент максимального расслабления сердечной мышцы. Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба.
   Следует помнить, что повышение давления на 10 мм ртутного столба увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. Люди, у которых наблюдается повышение давления, подвержены таким заболеваниям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, почечная недостаточность и др. Повышенным считается давление с показателями более 140/90 мм ртутного столба.
   Необходимо отметить, что гипертония (повышенное артериальное давление) в настоящее время является весьма распространенным заболеванием, от которого страдает каждый десятый взрослый.
   В свою очередь, пониженное артериальное давление приводит к вялости и развитию синдрома хронической усталости.
   В данной книге приведена информация, благодаря которой вы сможете своевременно распознать симптомы заболеваний, связанных с повышенным или пониженным артериальным давлением, а значит, успешно противостоять недугам и предупредить их развитие.

Артериальное давление: что это

Благодаря крови, циркулирующей по организму, он снабжается кислородом и питательными веществами, освобождается от продуктов обмена. Движение крови обеспечивает сердечно-сосудистая система, которую образуют сердце и кровеносные сосуды (еще одна транспортная система организма – лимфатическая, но сеть ее сосудов не замкнута, в ней нет двигателя, как в кровеносной системе, функция состоит в производстве лимфоцитов и их доставке в кровеносную систему, в совокупности с которой она образует иммунную систему человека; но это отдельная тема).
Поскольку система кровообращения является замкнутой, кровь течет по сосудам благодаря прежде всего функционированию сердца, а также работающим мышцам. Чтобы понять, как именно это происходит и каким образом возникает артериальное давление, сначала поговорим немного об анатомии.

Сердце

   Итак, сердце (рис. 1) – это полый мышечный орган размером примерно с кулак, находящийся в центре (с небольшим смещением в левую сторону) грудной клетки на уровне III ребра.
   Сердце взрослого человека имеет приблизительно такие параметры: длина – 12–15 см, ширина – 9—11 см. Стенка кардиальной (сердечной) мышцы состоит из трех слоев – внутреннего (эндокарда), мышечного (миокарда) и наружного (эпикарда), а само сердце помещено в перикард – тканевую оболочку, в которой имеется небольшое количество серозной жидкости (30–40 мл), устраняющей трение между его листками.
   Сердце условно делится на правую и левую стороны (профессионалы даже говорят «левое сердце», «правое сердце»), каждая из которых состоит из предсердия и желудочка – соответственно левых и правых, за которыми закреплена строго определенная функция. Левая половина перекачивает артериальную кровь, обогащенную кислородом, на периферию (по всему телу), а правая пропускает венозную кровь, насыщенную углекислым газом, через легкие. При этом у здорового человека правая и левая половины сердца не сообщаются между собой (их отделяют друг от друга перегородки – межпредсердная и межжелудочковая), а венозная и артериальная кровь никогда не смешиваются (исключение составляет период внутриутробного развития плода, но это имеет физиологическое объяснение).

   Рис. 1. Строение сердца: 1 – верхняя полая вена; 2, 10 – полулунный клапан; 3 – правое предсердие; 4 – трехстворчатый клапан; 5 – правый желудочек; 6 – сухожильные нити; 7 – сосочковые мышцы; 8 – левый желудочек; 9 – двустворчатый клапан; 11 – левое предсердие

   Каждая из обеих половин сердца поделена на две камеры – предсердие и желудочек (соответственно правые и левые), отверстия между которыми снабжены специальными клапанами (своеобразными занавесками из прочной соединительной ткани), которые называются атриовентрикулярными (сухожильными нитями они прикрепляются с одной стороны к свободному краю клапана, а с другой – к вершинам сосочковых мышц). Они открываются только в одну сторону, благодаря чему не допускается обратный ток крови, а также обеспечивают согласованную работу всех полостей сердца. Левое предсердие отделяет от левого желудочка двустворчатый клапан (митральный). И клапан, и отверстие, которое он прикрывает, называются аортальными, так как через них кровь выталкивается в аорту. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он, как и отверстие, оснащенное им, называется легочным, поскольку кровь из правого желудочка выбрасывается в легочную артерию.
   Также в клапанную систему сердца входят полулунные клапаны. Они находятся там, где желудочки трансформируются в крупные сосуды (такие же клапаны имеются, например, в сосудах ног, благодаря чему кровь под действием силы тяжести не стекает вниз, а равномерно распределяется по кровеносной системе), а своим названием клапаны обязаны особой форме, напоминающей полулунные карманы. Между предсердиями и выходящими из них сосудами клапанов нет, поскольку физиологическая необходимость в них отсутствует.
   Полости сердца различаются своими размерами: желудочки больше предсердий и имеют более выраженный миокард (мышечный слой), что с точки зрения физиологии совершенно естественно, ведь именно желудочки выполняют главную функцию сердца – насосную. При этом левый желудочек массивнее правого, его стенка составляет примерно 1–1,5 см. И это тоже имеет свое объяснение: работа левого желудочка более тяжелая, поскольку он должен перекачивать обогащенную кислородом кровь, чтобы насытить все органы и ткани организма, то есть совершать большой круг кровообращения. От левого желудочка отходит и аорта – самый крупный кровеносный сосуд.
   Функция правого желудочка (толщина его стенки примерно 0,5–0,8 см) состоит в том, чтобы, сократившись, выбросить венозную кровь в легочную артерию, которая берет в нем свое начало. Поступив в легкие, кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и возвращается в сердце, то есть проходит малый круг кровообращения. Циркуляция крови по большому и малому кругам кровообращения строго синхронизирована.
   В отличие от желудочков предсердия меньше по объему, имеют менее развитый мышечный слой. Задача правого предсердия состоит в том, чтобы собирать венозную кровь (бедную кислородом и насыщенную углекислым газом), поступающую в него из всего организма через верхнюю и нижнюю полые вены, наполнять правый желудочек, который, сократившись, выталкивает кровь в легкие, где происходит газообмен (посредством дыхания углекислый газ выводится из организма, а поступивший кислород замещает его в крови). Из легких через легочные артерии уже артериальная кровь поступает сначала в левое предсердие, потом в левый желудочек, из него в аорту и далее по системе кровеносных сосудов доходит до каждой клетки организма.
   Но роль предсердий этим не ограничивается: в стенке правого предсердия находится особое образование из нервных клеток – синусовый узел (по сути, биологический генератор), от которого по нервным волокнам, объединенным в проводящую систему сердца, распространяются электрические импульсы. Это локальная, находящаяся непосредственно в органе нервная система, под действием которой сердце работает в автономном режиме, то есть может сокращаться без сигнала от центральной нервной системы (ЦНС), что делает сердце уникальным органом. Синусовый узел задает сердечный ритм – образует 60–90 импульсов в минуту и при необходимости (при физической или эмоциональной нагрузке) изменяет частоту сердечных сокращений.
   Как и организм в целом, сердце тоже нуждается в кровоснабжении. Оно осуществляется благодаря специальным сосудам, которые называются коронарными, или венечными. Приблизительно 5–7 % крови (если учесть, что сердце составляет 0,4 % всей массы тела, то 5 % – это в 10–12 раз больше, чем в среднем получают остальные органы и системы), поступающей из аорты, доставляется к сердцу, а с ними и кислород, и питательные вещества. В покое коронарные артерии пропускают 200–250 мл крови, при значительной физической нагрузке объем крови доходит до 3–3,6 л, то есть налицо огромный резерв организма, поэтому так важно, чтобы коронарные артерии сохраняли эластичность и соответствующий тонус.
   Таково в весьма общих чертах анатомическое строение и физиология сердечной мышцы – нагнетательно-всасывающего насоса, двигателя, благодаря которому обеспечивается ток крови по всему организму. Остается только добавить, что сокращения (систола) и расслабления (диастола) полостей кардиальной мышцы, повторяющиеся циклически, называются сердечным циклом (табл. 1). При частоте сердечных сокращений 72–75 ударов в минуту один цикл длится 0,8 секунд, из которых 0,4 секунды занимает систола и 0,4 секунды – диастола.

   Таблица 1
   Сердечный цикл

Кровеносные сосуды

Кровообращение в организме обеспечивает еще одно важное звено – кровеносные сосуды, работа которых отличается таким же совершенством и тонкостью регуляции, как и функционирование сердечной мышцы. Кровеносные сосуды представляют собой эластичные трубки, отличающиеся друг от друга диаметром (в порядке уменьшения величины кровеносные сосуды располагаются так: артерии, вены, капилляры). Кроме того, по одним сосудам кровь направляется от сердца на периферию (по артериям), по другим – в обратном направлении (по венам). Совокупность тех и других образует артериальную и венозную систему соответственно (рис. 2).
Артериальная система берет свое начало в левом желудочке, от которого отходит аорта – самый крупный артериальный сосуд. Она протянулась от сердца до V поясничного позвонка, и на всем ее протяжении от нее последовательно отделяются многочисленные артерии, ведущие к разным органам: сонные – к голове, подключичные – к верхним конечностям, чревный ствол и брыжеечные артерии – к органам пищеварения, почечные – к почкам. В брюшном отделе аорта распадается на две общие подвздошные артерии для кровоснабжения тазовых органов и нижних конечностей.

   Рис. 2. Сердечно-сосудистая система человека: 1 – артериальная система; 2 – венозная система

   В зависимости от размера артерии называются по-разному: крупные именуются стволами (например, легочный, по которому, в отличие от других артерий, течет венозная кровь из правого желудочка в легкие), средние – ветвями, мельчайшие – артериолами. Чем дальше от сердца располагается артерия, тем меньше ее сечение (с 1 см оно доходит до 0,3 мм).
   Самые мелкие сосуды (пропускают только один эритроцит, которые выстраиваются буквально в очередь) – капилляры (диаметр 8—10 мкм, при том что общая площадь их поверхности равна 6500 м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, а длина – 100 000 км). Они пронизывают все органы и ткани, являясь продолжением артериол.
   Капилляры доносят до органов и тканей кислород и питательные вещества, забирают от них углекислый газ и продукты обмена. Часть капилляров сливается в посткапиллярные венулы, которые потом образуют собирательные венулы, переходящие в более крупные сосуды – вены, по которым начинается обратный путь крови – к сердцу. Так складывается венозная система. В венах находится кровь, содержащая минимум кислорода и максимум углекислого газа. Она направляется в правое предсердие (за исключением легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь движется из легких в левое предсердие).
   Таким образом, кровеносная система представлена различными типами сосудов (рис. 3).
   Крупные сосуды, такие как аорта, легочный ствол, полые и легочные вены, предназначены для перемещения крови, остальные артерии и вены, помимо этого, регулируют приток крови к органам и тканям и ее отток от них, что возможно благодаря тому, что данные сосуды могут изменять свой просвет под воздействием нейрогуморальных факторов (объединяющих влияние нервной системы и гуморальных факторов (гормонов, метаболитов и пр.), содержащихся в крови, лимфе и др., на физиологические процессы в организме). Обмен кислородом, углекислым газом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности происходит исключительно в капиллярной сети. Таким образом, за кровеносными сосудами закреплены определенные функции, и в зависимости от того, какая из них преобладает, стенки сосудов различного калибра имеют разное строение.

   Рис. 3. Типы кровеносных сосудов: 1 – артерия; 2 – артериола; 3 – вена; 4 – венула; 5 – капилляры; 6 – базальная мембрана; 7 – эндотелиальный слой; 8 – внутренний слой из эпителиальной ткани; 9 – базальная мембрана; 10 – средний слой из гладкой мышечной ткани; 11 – наружный слой из соединительной ткани; 12 – полулунный клапан

   Стенка артерий и вен представлена тремя оболочками:
   1) наружной, образованной волокнистой соединительной тканью. В ней находятся сосуды, питающие стенку;
   2) средней, состоящей в основном из гладкомышечных клеток, эластичных и коллагеновых волокон (благодаря им артерии сужаются и расширяются в зависимости от того, сколько крови в данный момент перекачивается сердцем). Наружную оболочку отделяет от средней наружная эластичная мембрана;
   3) внутренней, сформированной из эндотелия, базальной мембраны и субэндотелиального слоя. Между средней и внутренней оболочками проложена внутренняя эластичная мембрана.
   Однако венозная стенка более тонкая, чем у артерий, и в ее среднем слое мало мышечных клеток и эластичных волокон, что объясняется тем, что функция вен – не разносить кровь по организму, а собирать ее и перемещать в противоположном артериям направлении.
   Стенка капилляров состоит из слоя плоских эндотелиальных клеток, поэтому обладает повышенной проницаемостью, что позволяет капиллярам работать в качестве активного барьера, пропускающего в ткани и органы кислород, питательные вещества, растворенные в крови, воду и забирающего от них углекислый газ и продукты обмена.

Движение крови

   Движение крови по сосудам разного калибра определяется совокупностью различных факторов. Рассмотрим их более подробно.
   1. Благодаря толстой и упругой стенке артерии могут выдерживать высокое давление, под которым кровь поступает из сердца. Входящие в ее состав гладкомышечные волокна отвечают за расширение и сужение просвета артерий, участвуя таким образом в регуляции тока крови по сосудам. Эластичные волокна сообщают стенке артерий упругость, которая обеспечивает ряд физиологических явлений. Во-первых, способствует тому, что кровь, несмотря на прерывистую подачу из левого желудочка, непрерывно перемещается по сосудистой системе (подробнее об этом далее); во-вторых, объясняет появление артериального пульса.
   Из школьного курса физики мы знаем, что в результате механического толчка в упругой системе возникают колебания, которые по ней распространяются. В кровеносной системе роль толчка играет удар крови, вытолкнутой сердечной мышцей, о стенку аорты. Скорость распространения этих колебаний по стенкам аорты и артерий равна 5—10 м/с, что гораздо выше скорости, с которой кровь движется по сосудам. Там, где крупные артерии близко подходят к поверхности тела, колебания стенки артерий ощущаются пальцами. Это и есть артериальный пульс. У взрослого человека, пребывающего в состоянии покоя, пульс составляет 60–70 ударов в минуту, что соответствует частоте сердечных сокращений.
   2. Движение крови по венам имеет свои особенности. В их стенке, более тонкой и легко спадающейся, что отличает ее от артериальной, тоже имеются мышечные волокна, которые способствуют току крови по сосудам. Но гораздо более существенно на движение крови по венам воздействуют расположенные вокруг ткани, в частности скелетные мышцы, окружающие большую часть этих сосудов. В результате их сокращения и расслабления вены то сжимаются, то растягиваются, благодаря чему кровь продвигается по венозному руслу. Наличие клапанов в венах препятствует ретроградному движению крови, и она всегда направляется к сердцу. Этому же способствует и присасывающая сила грудной полости. Ее объем на вдохе увеличивается, вследствие чего растяжению подвергаются легкие и полые вены, идущие к сердцу. При этом их просвет расширяется, и создается зона отрицательного давления (оно становится ниже атмосферного). Наблюдается существенная разница давления в мелких и крупных венах, что содействует перемещению крови по верхней и нижней полым венам к кардиальной мышце.
   3. Капилляры густой сетью пронизывают все тело человека, поэтому факт того, что поверхность соприкосновения крови с капиллярной стенкой в 170 000 раз больше, чем в артериях, кажется очевидным и одновременно невероятным. У капилляров тонкая стенка – всего 0,005 мм. Кровь течет по ним медленно, что благоприятно для обменных процессов.
   Скорость, с которой кровь течет по сосудистому руслу, в разных сосудах различна. Аналогия с обычной рекой прояснит ситуацию. Известно, что скорость воды в реке больше там, где она у́же, и соответственно меньше там, где она шире. Если сравнить суммарный просвет всех капилляров, то он окажется больше, чем суммарный просвет артерий. И самым узким местом последних является аорта, поэтому в ней скорость, с которой перемещается кровь, самая высокая. Другие, даже самые крупные артерии у́же аорты, но их суммарный просвет больше, чем просвет аорты, поэтому кровь течет по артериям медленнее, чем по аорте. Общий же просвет капилляров превышает ту же величину аорты в 700—1000 раз, поэтому и скорость течения крови по капиллярной сети во столько же раз меньше: в аорте – 500 мм/с, в капиллярах – 0,5 мм/с. Но это отнюдь не минус, а, напротив, плюс: замедленный ток крови в капиллярной сети благоприятствует обмену кислорода и углекислого газа, питательных веществ и продуктов распада.
   Если сравнить суммарный просвет капилляров и вен, то последний окажется у́же, поэтому кровь течет по венам быстрее, чем по капиллярам. Ее скорость составляет 200 мм/с. Полный круговорот крови по организму совершается за 20–25 секунд.
   Закономерно возникает вопрос: почему, несмотря на то что сердечная мышца подает кровь в аорту порционно, ее поток по сосудистому руслу непрерывен? Дело в том, что в момент сокращения желудочков упругая стенка аорты растягивается, чтобы вобрать всю поступающую из полостей кардиальной мышцы кровь, причем ее больше, чем выбрасывается из аорты в артерии. Одновременно ей сообщается максимальное количество потенциальной энергии. Когда систола заканчивается, стенка аорты возвращается в первоначальное положение (то есть давление в ней снижается, стенка несколько спадается, а избыток крови, оставшейся в аорте, выталкивается в артерии, хотя кровь из желудочка в этот момент не поступает). При этом потенциальная энергия трансформируется в кинетическую энергию движения крови. Того запаса энергии, который аорта получила при систоле, оказывается достаточно, чтобы во время диастолы кровь не останавливала своего течения. Благодаря непрерывности движения крови от сердца оттекает такое же количество жидкости, как и поступает к нему, то есть объем крови, переместившейся от аорты до капилляров, остается неизменным.
   Сердечная мышца функционирует так же, как насос: при каждой систоле она выбрасывает из желудочков очередную порцию крови (от 50 до 70 мл), создавая для этого внутри камер давление, которое называется кровяным (внутри артерий – артериальное, внутри вен – венозное, внутри капилляров – капиллярное). Если во время диастолы давление крови в аорте составляет 90—100 мм рт. ст., то при сокращении левого желудочка оно возрастает до 140–150 мм рт. ст. Именно под таким давлением кровь выталкивается из сердца. Однако по мере продвижения по сосудам давление крови постепенно падает: в артериях оно равно 120–130 мм рт. ст., в капиллярах – примерно 30 мм рт. ст., в венах еще ниже – 10–20 мм рт. ст. (но давление в артериях никогда не бывает ниже, чем на периферии, поэтому кровь и не движется в обратном направлении – только от сердца к органам и тканям). Снижение давления в кровеносных сосудах определяется постепенным расходованием энергии сокращающегося сердца на преодоление периферического сопротивления, возникающего при трении элементов крови о стенку сосудов и между собой, и происходит от все большего расширения сосудистого русла. Поэтому, согласно законам физики, кровь перемещается от участков с наибольшим давлением к зонам с наименьшим давлением, то есть от артерий к венам.
   Таким образом, движение крови по сосудистой системе обеспечивает прежде всего насосная деятельность сердца, а также ряд внесердечных факторов, а именно разница давления, которая устанавливается в различных частях кровеносной системы, упруго-эластические свойства сосудов, мышц и др.

Нормальное, повышенное и пониженное артериальное давление

   Кровяное давление представляет собой силу, с которой кровь давит изнутри на стенки сосудов. Чтобы кровь, которую сердечная мышца нагнетает в артериальную систему, передвигалась по артериям, артериолам и капиллярам и доходила до места назначения, в артериях, то есть в сосудах, идущих от сердца, должно поддерживаться определенное давление – артериальное. Оно является важным параметром, по которому можно судить о работе кровеносной системы. Давление крови определяется такими факторами, как объем крови, который сердечная мышца перекачивает за единицу времени (то есть сердечным выбросом), и сопротивление сосудов, реагирующих на давление крови на их стенку (оно называется общим периферическим сопротивлением сосудов). Каждый удар сердца сопровождается колебанием кровяного давления. Оно максимально в момент систолы, когда сердце сжимается и выбрасывает порцию крови в артерии. Такое давление называется систолическим (в быту его называют верхним), в отличие от минимального давления, которое регистрируется при диастоле, то есть при расслаблении сердца, и называется диастолическим (или нижним). Если первое отражает силу сокращения сердца, то второе – сопротивление периферических сосудов. По мере того как кровь движется по сосудам, амплитуда колебаний сосудистой стенки и соответственно артериальное давление постепенно снижаются. Таким образом, можно констатировать, что сердце постоянно испытывает раздражающее воздействие, но, несмотря на это, артериальное давление отличается стабильностью: пережив кратковременный подъем, оно вскоре возвращается к исходным цифрам. (Между сердечным циклом и венозным и капиллярным давлением такой жесткой зависимости нет, поэтому речь всегда идет об артериальном давлении.)
   Сбалансированная работа сердца обусловливается рядом причин:
   1) уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;
   2) сердечный выброс – от сократительной функции сердца и частоты сердечных сокращений;
   3) периферическое сосудистое сопротивление – от величины просвета сосудов и состояния артериальной стенки.
   Имеется и обратная зависимость, в частности возросший сердечный выброс вызывает реакцию барорецепторов, находящихся в почках и сосудах, от которых раздражение направляется в вазомоторный (сосудодвигательный) центр головного мозга, от которого к сосудам поступает сигнал расслабиться, что в результате уменьшает периферическое сопротивление сосудов, предупреждающее резкие скачки давления и повреждение кровеносных сосудов.
   Есть еще ряд важных факторов, влияющих на сосуды, кровообращение и артериальное давление. Мы говорим о роли гормонов (ангиотензинов, – например, ангиотензин II сужает сосуды, вызывая тем самым повышение давления и ускорение кровообращения; альдостерона – гормона коры надпочечников, который способствует возрастанию объема циркулирующей крови и подъему системного артериального давления) и ферментов (например, ренина, образующегося в почках), а также центральной нервной системы (коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и др.) в координации работы всех органов и систем. Благодаря им организм функционирует слаженно, как единое целое, а система кровообращения регулируется тонко и буквально с ювелирной точностью. В случаях же нарушения (табл. 2) механизмов регуляции кровообращения исчезает баланс между сердечным выбросом и сопротивлением, с которым кровь сталкивается на периферии. Это приводит к тому, что артериальное давление отклоняется от нормального уровня.

   Таблица 2
   Нарушение регуляции артериального давления

   Что же считается нормальным артериальным давлением? По мере того как накапливаются сведения о различных значениях артериального давления, границы между нормой и патологией пересматриваются. Например, в 1962 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать нормальным артериальное давление до 160/95 мм рт. ст. С 2003 года приняты следующие показатели артериального давления:
   1) оптимальное (вне зависимости от возраста человека) – менее 120/ 80 мм рт. ст.;
   2) нормальное – 120–129/80—84 мм рт. ст.;
   3) высокое нормальное – 130–139/85—89 мм рт. ст.
   Таким образом, налицо значительное понижение границы между нормальным и патологическим артериальным давлением. (Вероятнее всего, это не последние коррективы. Например, Г. Гамильтон еще в 1945 году предполагал, что норму систолического артериального давления следует понизить до 90 мм рт. ст., так как его наблюдения показывают, что люди с таким уровнем артериального давления не страдают гипертонической болезнью и дольше живут.) При этом показатели давления, превышающие представленные параметры, должны расцениваться как повышенные и требующие соответствующей реакции со стороны как пациента, так и врача. Кроме того, если артериальное давление измеряется впервые, то разработан алгоритм, показывающий, когда достаточно только контроля, а когда уже требуется лечение (табл. 3).

   Таблица 3
   Артериальное давление: контроль или лечение

   Необходимо уточнить еще один момент – что такое разница между систолическим и диастолическим давлением и каково ее значение? Разница между ними называется амплитудой колебаний давления (пульсовым давлением, пульсовой амплитудой давления), и она должна иметь определенную величину. Оптимально, если она составляет 40–50 мм рт. ст., допустимо и такое значение – 30–50 мм рт. ст. Отклонения в ту или иную сторону указывают, что в организме не все в порядке:
   1) если пульсовое давление равно более чем 50–60 мм рт. ст., то это сигнал о том, что кардиальная мышца испытывает большое напряжение, что это работа практически на износ;
   2) если показатель пульсового давления менее 30 мм рт. ст., то это говорит о том, что насосная функция сердца снижена, что органы и прежде всего головной мозг испытывают кислородное голодание, выражающееся головокружением, тошнотой, потерей сознания и т. п.
   Величина артериального давления определяется тем, что происходит с человеком в данный момент: если он испытывает физическую или эмоциональную нагрузку, давление повышается, если он спокоен или спит, артериальное давление снижается. В здоровом организме давление регулируется автоматически. При воздействии ряда факторов (о них речь пойдет далее) давление колеблется в сторону повышения. В этом случае говорят об артериальной гипертензии.
   Пониженное артериальное давление (ниже 100/60 мм рт. ст.) может наблюдаться у здорового человека, если он, например, переутомился, переживает период адаптации к новым климатическим условиям или активно занимается спортом (усиленные физические нагрузки заставляют сердце работать экономно, вследствие чего урежается частота сердечных сокращений, давление снижается). Это нормальное физиологическое состояние, не требующее коррекции. То же самое относится к так называемым природным гипотоникам. Для них артериальное давление 90—110/60—70 мм рт. ст. – норма, при которой они прекрасно себя чувствуют. Этих людей отличает такая особенность: повышение давления до 120–130/80—90 мм рт. ст. вызывает состояние гипертонического криза.
   Если пониженное артериальное давление носит стойкий характер и существенно снижает качество жизни пациента, то это уже заболевание – артериальная гипотензия.

Измерение артериального давления

   Нарушения артериального давления (мы сейчас оставляем в стороне физиологические колебания давления) – это всегда симптом серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременная их диагностика (измерение артериального давления относится к методам диагностического обследования) с учетом уровня современной медицины позволяет, как минимум, предупредить серьезные расстройства здоровья пациента, как максимум, добиться излечения или по крайней мере замедления патологических процессов. Поэтому метод измерения артериального давления следует рассматривать как важную доврачебную манипуляцию, которую легко можно осуществить в домашних условиях. Это особенно актуально, если кто-то из членов семьи страдает нарушениями артериального давления.
   Для измерения артериального давления предназначен специальный прибор – тонометр, состоящий из полой резиновой манжеты, посредством которой артерия пережимается, баллона (груши) для нагнетания воздуха и манометра (бывает ртутным – его изобретатель – С. Рива-Роччи, итальянский врач, и именно поэтому давление до сих пор измеряется в миллиметрах ртутного столба – или пружинным), по шкале которого определяют показатели систолического и диастолического давления. В обычной практике артериальное давление измеряется в плечевой артерии по слуховому методу Н. С. Короткова с применением фонендоскопа (хотя есть и другие способы, в том числе и инвазивные – с проколом сосуда, но для их использования необходимы специальные условия и знания, что в домашних условиях невыполнимо).
   В зависимости от способа компрессии и декомпрессии манжеты тонометры бывают механическими (они по-прежнему считаются наиболее точными), полуавтоматическими и автоматическими. У первых воздух нагнетается и спускается посредством резинового баллона, у вторых воздух накачивается посредством баллона, а выпускается с помощью клапана, у третьих воздух нагнетается и стравливается благодаря встроенному компрессору.
   В настоящее время можно приобрести электронный тонометр (он тоже бывает полуавтоматическим и автоматическим) с дисплеем, на котором отображается результат измерения в цифровом виде. Многие приборы сохраняют в памяти результаты измерений, вычисляют среднее значение, показывают пульс. Автоматические тонометры различаются местом фиксации манжеты – на плече, запястье, пальце. При покупке прибора необходимо обратить внимание на несколько моментов: он должен быть удобным, иметь надежную манжету и читабельный дисплей, быть оптимальным по соотношению цены и качества.
   Методика измерения артериального давления (рис. 4) состоит в следующем:
   1) на плечо (напомним, что это промежуток между локтевым и плечевым суставами) пациента надевается манжета;
   2) посредством баллона в манжету быстро накачивается воздух (если делать это медленно, нарушается венозный отток, усиливается боль в руке, тоны смазываются) до момента исчезновения пульса на лучевой артерии (она приближается к поверхности в области лучезапястного сустава и ощущается примерно на 2–3 см выше его с внутренней стороны предплечья), что означает, что давление в манжете выше давления в плечевой артерии;
   3) воздух медленно спускается из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. (чем выше скорость декомпрессии, тем выше погрешность измерения), одновременно артерия выслушивается фонендоскопом, приложенным к локтевой ямке.

   Рис. 4. Измерение артериального давления: 1 – артерия; 2 – вена; 3 – манжета; 4 – тонометр; 5 – баллон; 6 – фонендоскоп

   Возникающие при этом звуки называются тонами Короткова. Они имеют несколько фаз: I – фиксация тона, II – нарастание интенсивности тона, III – достижение тоном наибольшей силы, IV – ослабление тона, V – исчезновение тона. Появление первого тона (его, как и последний, пациент сам отчетливо ощущает) – свидетельство того, что систолическое давление совпало с давлением в манжете и что кровь течет через сжатую артерию. Исчезновение тонов указывает на то, что проходимость артерии восстановилась и диастолическое давление совпало с давлением в манжете.
   Для получения объективных данных необходимо соблюдать несколько правил:
   1. В помещении должна быть комфортная температура.
   2. Пациент сидит, не скрещивая ноги, или лежит (его плечо должно находиться примерно на уровне сердца), отдыхает 5—10 минут (после физической или эмоциональной нагрузки этот период возрастает до 20–30 минут), не разговаривает и не следит за процедурой.
   3. За час до измерения давления не следует пить тонизирующие напитки (кофе, алкоголь и др.), курить, использовать препараты, понижающие артериальное давление, включая глазные капли, назальные спреи и пр.
   4. Манжета должна плотно обхватывать обнаженную руку, однако между ней и телом должен помещаться палец. Нижний ее край должен находиться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.
   5. Давление измеряется 2–3 раза с интервалом в 3 минуты, и каждый раз воздух нужно полностью выпускать из манжеты. При первом измерении давление определяется на обеих руках. Если показания будут разниться, то в последующем надо измерять давление на руке с более высокими показателями.
   При измерении артериального давления могут возникать различные ситуации, о которых надо иметь представление:
   1. Период временного отсутствия тонов, могущий затягиваться в интервале до 40 мм рт. ст. Это так называемый аускультативный провал, который может проявляться при высоком систолическом давлении.
   2. Феномен бесконечного тона, характерный для высокого сердечного выброса и встречающийся у детей, беременных, при аортальной недостаточности и др.
   3. Имеет свои особенности измерение артериального давления у пожилых людей, у которых наблюдаются возрастные изменения стенки плечевой артерии. Она утолщается и уплотняется, поэтому приходится повышать уровень давления в манжете, чтобы наступило состояние компрессии артерии. Это приводит к тому, что цифры артериального давления оказываются завышенными, что носит название псевдогипертонии.
   4. При большой окружности плеча, что возможно при ожирении, развитой мускулатуре и др., если нет манжеты соответствующего размера, давление следует измерять на предплечье.
   Заметим, что тонометр необходимо иметь не только людям с нарушениями артериального давления. Он должен быть в каждом доме. Однако могут возникать ситуации, когда прибора нет, но состояние говорит о том, что с сосудами не все в порядке (табл. 4).

   Таблица 4
   Косвенные признаки, указывающие на уровень артериального давления

Артериальная гипертензия

   Прежде чем говорить о сути проблемы, необходимо внести ясность в терминологию, то есть определить, в чем состоит разница в терминах «гипертония» и «гипертензия». До середины 1970-х годов в отечественной медицине для обозначения заболевания с повышенным артериальным давлением применялись термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь», которые в свое время пришли из французской и немецкой специальной литературы. В последующие годы появился англоязычный термин «гипертензия». В связи с возникшей путаницей в 1976 году экспертным сообществом было рекомендовано:
   1) использовать элемент «-тония» при характеристике тонуса мускулатуры, включая и стенку сосудов;
   2) вводить элемент «-тензия» при характеристике уровня жидкости в сосудах и полостях;
   3) обозначать соответствующую нозологическую форму (определенную болезнь, выделенную в качестве самостоятельной на основе установления этиологии (причин) и патогенеза (механизма развития)) традиционным термином «гипертоническая болезнь», предложенным еще в 1922 году российским терапевтом Г. Ф. Лангом. Считать данный термин и термин «эссенциальная (первичная, развившаяся по невыясненной причине) гипертензия» синонимами;
   4) признать термины «гипертонический криз» и «гипертензивный криз» эквивалентами;
   5) именовать лекарственные средства, понижающие артериальное давление, гипотензивными независимо от того действия, которое они оказывают.
   Артериальная гипертензия – заболевание, наиболее распространенное в мире. Примерно у 30 % населения планеты отмечается повышенное артериальное давление, причем только приблизительно половина из них знает об этом и только половина из оставшихся принимает необходимую терапию, то есть всего лишь 12–15 % эффективно лечатся. При этом надо сказать, что на долю эссенциальной гипертензии приходится 90 % всех случаев заболевания. Остальные 10 % – это симптоматическая гипертония, обусловленная патологиями других органов и систем, то есть это вторичная артериальная гипертензия, речь о которой должна вестись при описании соответствующих заболеваний и их осложнений. Тем не менее коротко перечислим их:
   1) заболевания почек (пиелонефрит, поликистоз и др.);
   2) заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз и др.);
   3) сердечно-сосудистые заболевания (недостаточность аортального клапана, аномалии сосудов и др.);
   4) заболевания органов, продуцирующих гормоны (надпочечников, гипофиза);
   5) неврозы;
   6) беременность и климакс у женщин.
   Артериальное давление даже у здорового человека отличается нестабильностью: оно повышается и понижается в зависимости от многих факторов, например от эмоциональной нагрузки (не зря выдающийся отечественный врач А. Л. Мясников называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций»). Если человек здоров, то его организм самостоятельно контролирует и регулирует артериальное давление. Это происходит такими способами:
   1) изменение силы и частоты сердечных сокращений. Между артериальным давлением и этими показателями существует прямо пропорциональная зависимость: чем они выше, тем выше давление;
   2) колебание тонуса сосудистой стенки. Сужение артерий влечет за собой скачок артериального давления;
   3) вариативность количества воды в организме. С уменьшением жидкости снижается объем циркулирующей крови и артериальное давление.
   Но механизм регуляции артериального давления в силу различных причин и действия ряда факторов может нарушаться.

Причины и факторы риска развития артериальной гипертензии

   Не вызывает сомнения тот факт, что артериальная гипертензия – заболевание, относящееся к разряду мультифакторных, то есть в ее основе лежит не одна, а несколько причин.
   1. Психоэмоциональное перенапряжение. Предположение о влиянии стресса на развитие артериальной гипертензии выдвинул в 1922 году Г. Ф. Ланг, выдающийся отечественный ученый, чью гипотезу, трансформировавшуюся в нейрогенную теорию, в последующем развили его ученики, в частности А. Л. Мясников и др. Отмечено, что в 10–15 % случаев повышения артериального давления повинны гормоны стресса, вырабатываемые корой надпочечников (кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и др.). Под их воздействием сердечная мышца начинает чаще сокращаться, в результате чего возрастает сердечный выброс, то есть объем циркулирующей крови в сосудистом русле увеличивается. При стрессе нарушается функция высшей нервной деятельности, срывается нервная регуляция, повышается сосудистый тонус, в результате возникают предпосылки к повышению артериального давления, поскольку периферическое сопротивление сосудов преодолевается с бо́льшими усилиями. Выше уже было сказано, что величина артериального давления зависит от количества крови, выталкиваемой в аорту, и периферического сопротивления сосудов. Если они возрастают, то артериальное давление повышается.
   Говоря о стрессе, необходимо различать факторы стресса и реакции на него. Среди первых – факторы, которые возникают и воздействуют независимо от желания человека, например цейтнот, финансовые и семейные проблемы, а также проблемы, ответственность за которые лежит на самом индивидууме, например повышенные требования к себе, преувеличение своих возможностей и др. Реакция на стресс представляет собой образ действия, посредством которого организм реагирует на факторы стресса, например стремление добиться желаемого любой ценой вызывает учащение пульса, работа в несколько смен – мигрень, перегрузки на работе – тахикардию и т. д. При этом надо заметить, что на одинаковые факторы стресса возможны различные реакции: при хроническом перенапряжении у одних повышается артериальное давление, у других возникает язва желудка и т. д. Вероятно, первыми страдают наиболее слабые звенья. Однако если в одних случаях появляются те или иные виды боли, то это можно рассматривать как положительный момент, поскольку сразу понятно, что необходимо срочно принимать меры. Беда в том, что сужение сосудов, повышение артериального давления или уровня глюкозы в крови и др. – это скрытые изменения, не воспринимаемые непосредственно, но с течением времени вызывающие серьезные последствия.
   Представить современную жизнь с ее, как сейчас говорят, вызовами, темпами и ритмами без стресса невозможно, ведь он представляет собой ответную реакцию организма на отрицательные эмоции, физические и психоэмоциональные перегрузки. Вопрос только в дозировке. Незначительный кратковременный стресс полезен, поскольку повышает защитные силы организма, заставляет разрешать появившиеся проблемы и т. д. Например, в каменном веке, когда надо было спасаться бег-ством или набрасываться на добычу, человек выживал во многом благодаря здоровым стрессовым реакциям, когда мгновенно в кровь выбрасывались гормоны надпочечников (прежде всего кортизол и адреналин), через вегетативную нервную систему регулирующие кровообращение, обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, которые после выполнения необходимой функции возвращались к исходному состоянию.
   Наших современников стресс застает за письменным столом или на диване, то есть в состоянии физического покоя, а реакция на стресс осталась такой же, как и миллионы лет назад. Нашей вегетативной системе неважно, что является источником стресса – ее реакция всегда одинакова. Проблема в том, что сейчас повышенный уровень активации органов и систем не компенсируется физической активностью (ведь нам не нужно атаковать, убегать и т. п.), вследствие чего стресс сохраняется более длительно и постепенно разрушает сосуды и сердечную мышцу.
   Таким образом, вреден затянувшийся стресс, при котором страдают механизмы жизнедеятельности, снижается иммунитет, возникает почва для развития заболеваний, сердечно-сосудистых в том числе. У каждого организма есть определенный запас адаптационных сил, но он небезграничен, сугубо индивидуален и иссякает, если количество психотравмирующих обстоятельств зашкаливает, приводит к истощению и срыву. При хроническом стрессе развивается артериальная гипертензия.
   Оценить собственный риск в плане развития артериальной гипертензии поможет следующая информация.
   Условно люди по складу личности делятся на два типа – тип А и тип Б. Люди типа А (его называют коронарным, поскольку люди, относящиеся к нему, в большей степени подвержены развитию сердечно-сосудистой патологии вообще и артериальной гипертензии в частности) чрезвычайно ответственны, честолюбивы, много и напряженно работают и мало отдыхают, постоянно испытывают нехватку времени. При стрессе они мобилизуются на борьбу с тяжелой ситуацией, при неудаче отчаиваются, ощущают собственную беспомощность, переживают нервный срыв, сопровождающийся повышением артериального давления.
   Люди типа Б – полная противоположность. Они уравновешенны, спокойны, не склонны взваливать на себя всю ответственность и нагрузку, умеют и любят отдыхать, поэтому и стрессовые ситуации переносят менее болезненно и с меньшими потерями для себя.
   Таким образом, становится понятно, что стресс и внутренняя организация личности по типу А в конце концов приводят к тому, что приспособительные силы организма иссякают, возникают волнение, внутреннее перенапряжение, способствующие выработке стрессовых гормонов и повышению артериального давления.
   Поскольку отрицательное воздействие стресса на организм проявляется не сразу, нужно знать, когда наступает тот момент, когда необходимо обратиться к врачу. Раньше всего подает сигнал SOS физическое здоровье, психика реагирует чуть позже, хотя ее лепта в развитии физических симптомов продолжительного стресса велика. В табл. 5 представлен перечень физических и психических признаков, обнаруживаемых на фоне затянувшегося стресса. Можно «примерить» их на себя (чем больше плюсов, тем положение серьезнее), чтобы понять, необходимо ли уже начать активно устранять причины, дестабилизирующие организм.

   Таблица 5
   Признаки продолжительного стрессового состояния

   Такой анализ поможет понять, что риск развития болезненных реакций тем выше, чем дольше сохраняется конфликт. В первую очередь страдают сердце и сосуды, испытывающие дополнительную нагрузку. В результате возникают боли, артериальное давление повышается.
   2. Наследственная предрасположенность. Роль отягощенной наследственности в развитии артериальной гипертензии весьма велика: в 30–60 % случаев артериальной гипертензией страдали один или оба родителя либо другие ближайшие родственники. Нарушение регуляции, которое еще не может быть определено как повышенное артериальное давление, происходит очень рано, в детстве. По мере взросления человека она под воздействием негативных факторов (о них далее) трансформируется в серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Некоторые виды нарушений регуляции имеют врожденный характер (см. табл. 2).
   В такой ситуации важно принимать профилактические меры: контролировать давление и вес, быть физически активным и находить время для отдыха, придерживаться принципов рационального питания, избегать зависимостей любого вида (алкогольной и др.), научиться справляться со стрессами.
   3. Избыточная масса тела. Проблема лишнего веса не только не утрачивает своей актуальности, а, напротив, с каждым годом все более и более обостряется. Между степенью ожирения, продолжительностью жизни и риском возникновения артериальной гипертензии прослеживается прямая зависимость. Организм набирает лишний вес, если количество полученных с пищей калорий превышает количество растраченных в процессе жизнедеятельности. При этом действуют оба механизма развития артериальной гипертензии:
   а) возрастает сердечный выброс в кровяное русло вследствие того, что при физической нагрузке сердце напряженно функционирует;
   б) сужается просвет кровеносных сосудов, поскольку жировая ткань откладывается и на них, что вызывает повышение их периферического сопротивления.
   Помимо этого, избыточная масса тела влечет за собой и другие негативные последствия, в частности подъем уровня холестерина и глюкозы в крови, повышение тромбообразования, создает проблемы с суставами, провоцирует возникновение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта и др.), желчнокаменной болезни, патологий опорно-двигательного аппарата, формирует комплекс неполноценности, в конце концов, и т. д.
   Однако следует сказать, что имеет значение не столько соб-ственно вес, сколько индекс массы тела, для расчета которого есть специальная формула:
   Индекс массы тела = вес тела в кг: на рост в м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.

   Существуют специальные таблицы, по которым можно определить свой индекс массы тела (табл. 6), причем для разных возрастных групп имеются свои показатели. Ожирение констатируется при индексе массы тела 30 и выше. Это состояние, когда снизить вес требуется по медицинским показаниям.

   Таблица 6
   Определитель индекса массы тела

   Если обнаруживается избыточный вес, то первая мысль – сесть на диету. Большинство новомодных диет являются шоком для организма, который после их прекращения начинает усиленно откладывать жир про запас. Поскольку лишний вес накапливается годами, то одномоментный сброс килограммов оборачивается таким же стремительным набором веса, причем большего, чем первоначальный.
   Самый здоровый и надежный способ избавления от лишних килограммов – это оптимизация пищевого поведения и активный образ жизни, причем привлечение специалиста обязательно. Только грамотный врач (эндокринолог, диетолог) выяснит причины повышения веса, составит индивидуальный план для его снижения и проконтролирует весь процесс.
   4. Избыточное употребление поваренной соли. Ионы натрия, которые поставляет поваренная соль, необходимы организму, поскольку и от них в том числе зависит сбалансированность его внутренней среды. Нарушение ее постоянства чревато заболеваниями (в специальной литературе содержатся сведения о том, что пищевой натрий – это еще и некорригируемый фактор риска увеличения массы миокарда, при наличии которого вероятность развития ишемической болезни сердца резко возрастает).
   Поскольку соль (хлорид натрия) задерживает жидкость в организме, то ее избыточное количество, во-первых, способствует увеличению массы циркулирующей крови и сужению просвета кровеносных сосудов, во-вторых, на фоне генетической предрасположенности натрий задерживается в клетках сосудов, вызывая гипертрофию клеточной стенки, увеличивает их сократительную способность и способствует подъему периферического сопротивления сосудов, то есть опять включаются названные выше механизмы развития артериальной гипертензии.
   Оба компонента соли (и хлор, и натрий) дают эффект повышения давления, однако на практике ориентируются на содержание в продуктах только натрия. В 1 мг соли – 400 мг натрия (никакой природный продукт не содержит такого количества даже в 100 г). Для поддержания нормального функционирования организма требуется 2 г натрия, то есть 5 г поваренной соли (это с учетом соли, которая содержится в продуктах и блюдах). В здоровом организме лишняя соль выводится с продуктами жизнедеятельности, с потом. Если имеется дефект в системе ее удаления из организма, то соль накапливается и через нервные и гормональные механизмы способствует развитию артериальной гипертензии. Отсюда рекомендация гипертоникам и тем, кто находится в группе риска, – снизить количество поваренной соли (не досаливать пищу во время еды, использовать специи вместо соли, при покупке продуктов интересоваться количеством соли в них), тем более что гипотензивные лекарственные препараты в этом случае оказываются более эффективными.
   5. Повышенный тонус мелких артерий – артериол. Еще в начале прошлого века Г. Ф. Ланг писал: «Ранее предполагали, что изменения артерий и артериол относятся к группе атеросклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды. В настоящее время эти представления имеют только исторический интерес. Сейчас общепринято, что сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния».
   Таковы основные причины возникновения и развития артериальной гипертензии. Остается добавить еще несколько соображений на эту тему:
   1) избыток кальция в крови вызывает спазмирование гладкой мускулатуры, в том числе и мышц, окружающих кровеносные сосуды. При этом имеют место нарушения артериального давления;
   2) атеросклероз. Между ним и артериальной гипертензией существует взаимосвязь: с одной стороны, атеросклероз может развиваться на фоне повышенного давления, с другой – артериальная гипертензия бывает следствием атеросклеротического поражения сосудов, при котором уменьшается их просвет со всеми вытекающими отсюда последствиями;
   3) некоторые лекарства могут провоцировать повышение кровяного давления и при длительной терапии вызывать артериальную гипертензию. Среди таких медикаментозных средств следующие: антидепрессанты, назальные спреи, антибиотики, оральные контрацептивы, препараты для снижения аппетита и др.
   Однако дело не только в причинах развития артериальной гипертензии. Свою негативную роль играют и факторы риска (табл. 7), которые принято делить на модифицируемые (изменяемые, корригируемые) и немодифицируемые (неизменяемые и некорригируемые).

   Таблица 7
   Факторы риска развития артериальной гипертензии

   Помимо перечисленных факторов риска развития артериальной гипертензии, есть и другие (бессонница или сон менее 5 часов в сутки, поднятие тяжестей, неправильно организованный режим дня и отдыха), на которые люди нечасто обращают внимание, считая их незначительными. Скачкам давления способствуют, например, цвета, возбуждающе воздействующие на нервную систему, раздражающие запахи, банальный храп. Наличие последнего – это симптом обструктивного апноэ сна, при котором формируется порочная цепь: закупорка дыхательных путей (нередко за ночь регистрируется до 500 остановок дыхания) → отсутствие вентиляции легких → уменьшение уровня кислорода в крови → хроническая гипоксия → сердечно-сосудистая патология (аритмия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть).
   Удельный вес представленных факторов риска в возникновении артериальной гипертензии у разных пациентов неодинаков, но при увеличении их числа вероятность развития данного заболевания резко возрастает. Риск развития артериальной гипертензии поможет оценить тест, представленный в табл. 8.

   Таблица 8

   Расшифровка теста (каждый утвердительный ответ оценивается в 1 балл):
   1) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов отсутствует – 0 баллов;
   2) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов средний, в ближайшие 10 лет его вероятность составит 10–15 % – 1–2 балла;
   3) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов высокий, в ближайшие 10 лет его вероятность повысится до 15–30 % – 3–5 баллов;
   4) риск развития артериальной гипертензии или других заболеваний сердца и сосудов очень высокий, требуется срочное принятие мер – более 5 баллов.
   Таким образом, артериальная гипертензия «возникает в ответ на множество факторов, нарушающих внутреннюю уравновешенность и адаптированность кровообращения к условиям жизнедеятельности», а сама артериальная гипертензия – один из сильнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и др.

Симптоматика и диагностика артериальной гипертензии

   Примерно у 30–40 % пациентов артериальная гипертензия никак не проявляется. Если течение заболевания имеет неосложненный характер, то симптомы артериальной гипертензии настолько незначительны, что до 50 % пациентов долгое время не прибегают к врачебной помощи, и повышенное артериальное давление обнаруживается случайно, например при диспансеризации. Но при тщательном их опросе оказывается, что пусть и неярко выраженные, но субъективные нарушения имеют место.
   Повышение артериального давления, как правило, отмечается в возрасте от 30 до 50 лет, причем если артериальной гипертензией страдают более молодые или более пожилые люди, то необходимо иметь в виду, что она может быть симптоматической (вторичной), требующей соответствующего обследования и лечения.
   В 80 % случаев артериальная гипертензия проявляется головной болью различной локализации, и чаще всего пациенты жалуются на боль в затылочно-теменной и височной зонах, некоторые говорят о боли неопределенной локализации.
   Различен и характер боли. Наиболее распространена пульсирующая боль, которая при повышении артериального давления приобретает значительную интенсивность, встречается и боль, воспринимаемая как ощущение тяжести в голове.
   Одних головная боль беспокоит по утрам при пробуждении, других – после психоэмоционального напряжения, третьи говорят об усилении боли к вечеру, к концу рабочего дня, многие связывают ее интенсивность с перепадами атмосферного давления.
   Головные боли – это результат спазма периферических мелких артерий, вызывающего повышение давления в мозговых капиллярах. Связь между выраженностью головных болей и величиной артериального давления не всегда явная, поскольку восприятие боли достаточно субъективно. Например, встречаются пациенты, у которых повышение артериального давления до 140–160/90—95 мм рт. ст. сопровождается явлениями гипертонического криза. И наоборот, некоторые люди не ощущают давления 220/140 мм рт. ст.
   Помимо головной боли, встречаются и цереброваскулярные расстройства (проявления, связанные с нарушением мозгового кровообращения) – головокружение, шум в ушах и голове, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, снижение умственной активности и памяти, нарушения равновесия и др. Несмотря на то что строгой зависимости между величиной артериального давления и степенью выраженности цереброваскулярных расстройств нет, взаимосвязь между ними пациенты отмечают. Она особенно заметна при резком повышении артериального давления, даже если его значения не слишком высокие. Кроме того, установлено, что цереброваскулярные заболевания по мере прогрессирования артериальной гипертензии имеют склонность к нарастанию.
   Приблизительно 60–80 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией, описывают нарушения невротического свойства: раздражительность, повышенная утомляемость, расстройство сна (пациенты не могут долго уснуть, перебирают в уме события дня – это так называемая умственная жвачка – и др.), тревожность, подавленное настроение, общий дискомфорт и т. п. Повышенная эмоциональная неустойчивость коррелирует с вегетативными реакциями, которые становятся более выраженными после психоэмоциональной нагрузки, причем эти проявления имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования артериальной гипертензии. Кроме того, она часто обусловлена преморбидными (на грани здоровья и болезни) чертами личности и типична для тревожно-мнительных людей, которым свойственно недооценивать свое состояние и отказываться от медицинской помощи.
   Примерно у 20–40 % пациентов с артериальной гипертензией фиксируются кардиальный болевой синдром, тахикардия или ощущение дискомфорта за грудиной. Первоначально эти боли носят характер невротических, могут отличаться продолжительностью, не объясняются физическими перегрузками и описываются как ноющие (иногда они бывают колющими и быстро преходящими). Сердечные боли могут объясняться гипертрофией миокарда левого желудочка и более ранними атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.
   Нередко встречаются жалобы на блики, туман или мелькание извивающихся линий перед глазами. Если сетчатка претерпевает органические изменения, то не исключаются стойкие нарушения зрения вплоть до его потери.
   Правильно поставленный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии имеет большое значение. При этом важно придерживаться специально разработанных для этого стандартов определенной последовательности:
   1) установить стабильность повышения артериального давления, определить его степень;
   2) исключить вторичные артериальные гипертензии и диагностировать их вид. При этом есть ряд признаков, наличие которых должно потребовать дополнительного обследования:
   а) возраст пациента (до 20 или более 60 лет, если артериальное давление стало проявляться в это время);
   б) внезапно поднявшееся или стойко сохраняющееся артериальное давление;
   в) высокие цифры артериального давления;
   г) тяжелое течение артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;
   д) тремор, повышенная потливость;
   е) ретинопатия (поражение сетчатки глаза невоспалительного характера);
   ж) гиперкреатинемия (креатин – продукт азотистого обмена, используется для оценки в том числе и функций почек);
   з) спонтанная гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови);
   и) частые симпатоадреналовые кризы. Другое их название – «паническая атака». Это проявление вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертензивному типу: резко возрастает частота сердечных сокращений, ощущается кардиальная боль, поднимается артериальное давление. Эти симптомы сопровождаются ощущением страха;
   к) наличие какого-либо заболевания почек, шум над почечными артериями, развитие артериальной гипертензии во время беременности;
   л) обнаружение изменений в осадке мочи и наличие небольшой протеинурии (белка в моче);
   3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояния, от которых зависят прогноз заболевание, его терапия и отнесение пациента к одной из групп риска;
   4) обнаружить, если имеются, поражения органов-мишеней, оценить их тяжесть.
   Обследование пациентов включает два этапа:
   1. Прежде всего необходимо собрать анамнез. Если артериальная гипертензия выявлена впервые, то его сбор предполагает:
   а) определение продолжительности существования артериальной гипертензии, уровня повышения артериального давления, наличие гипертонических кризов, констатация результатов терапии;
   б) обследование на предмет выявления ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, заболеваний центральной нервной системы, почек, сосудистых и бронхообструктивных патологий, сексуальных расстройств. Кроме того, следует получить сведения о применяемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые в качестве побочного эффекта имеют повышение артериального давления;
   в) оценку образа жизни. Сюда входят режим питания, включая употребление поваренной и морской соли, алкоголя, жирных продуктов, курение, физическую активность, колебания массы тела;
   г) анализ личностных, психологических особенностей и факторов окружающей среды (семейное положение, обстановка на работе и дома, уровень образования и т. д.), способных оказывать влияние на течение артериальной гипертензии;
   д) сбор семейного анамнеза на наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, нарушений липидного обмена, заболевания почек, инсульта у ближайших родственников;
   е) сбор гинекологического анамнеза для женщин для установления возможной связи артериальной гипертензии с беременностью, климактерическим периодом, менопаузой, приемом гормональных контрацептивных препаратов, проведением гормонозаместительной терапии.
   2. При проведении объективного обследования необходимо:
   а) вычислить индекс массы тела, предварительно измерив рост и вес пациента;
   б) оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система, в частности определить размер сердца, установить наличие или отсутствие патологических шумов, выявить признаки сердечной недостаточности (отеки, хрипы в легких, величину печени), коарктации (сужения) аорты, измерить пульс на периферических артериях;
   в) обследовать почки с целью выявления патологических шумов в проекции почечных артерий;
   г) провести лабораторное и инструментальное обследование пациента, включающее:
   – общий анализ мочи;
   – развернутый анализ крови (на калий, глюкозу, общий холестерин, креатинин);
   – электрокардиографию;
   – рентгенографию грудной клетки;
   – осмотр глазного дна.
   По окончании всех процедур и при отсутствии подозрений на симптоматическую артериальную гипертензию обследование можно считать завершенным, поскольку полученных сведений достаточно, чтобы определить группу риска пациента и назначить терапию. Однако в ряде случаев проводится дополнительное обследование с целью установления сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней, поскольку его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для этого необходимо провести:
   1) УЗИ почек и периферических сосудов;
   2) эхокардиографию для диагностирования гипертрофии левого желудочка, если ЭКГ это не показало;
   3) анализ крови на уровень холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности, на триглицериды.
   На втором этапе обследования уточняется вид вторичной артериальной гипертензии, диагностируются сопутствующие заболевания. В каждом конкретном случае назначается специальное обследование.
   Для осуществления дифференциальной диагностики эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии разработана соответствующая схема поэтапного обследования.
   1. Обязательное обследование, которое предполагает:
   а) общий анализ крови;
   б) анализ крови на толерантность к глюкозе;
   в) тест на уровень в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов;
   г) установление клиренса креатинина, то есть скорость, с которой кровь проходит через почки и которая определяется параметрами тела, полом, возрастом, состоянием здоровья;
   д) ЭКГ.
   2. Дополнительное обследование, включающее:
   а) анализ сыворотки крови на содержание мочевой кислоты, а также калия;
   б) количественную оценку протеинурии, микроальбуминурии (содержания в моче альбумина, что является ранним признаком поражения почек);
   в) ЭхоКГ;
   г) суточное мониторирование артериального давления;
   д) УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий;
   е) осмотр глазного дна;
   ж) рентгенографию грудной клетки;
   3. Углубленное обследование на предмет выявления вторичной артериальной гипертензии:
   а) анализ крови на содержание гормонов (альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов);
   б) компьютерная томография надпочечников, почек и головного мозга;
   в) магнитно-резонансная ангиография.
   После уточнения вида симптоматической артериальной гипертензии назначается необходимое лечение – хирургическое или медикаментозное.

Гипертоническая болезнь

Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, – это заболевание, характеризующееся хроническим течением и проявляющееся синдромом артериальной гипертензии, не обусловленной каким-либо заболеванием или патологическим процессом.
Регуляция артериального давления – сложнейшая функция организма, зависящая от деятельности органов (почек) и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной). Адекватный подъем артериального давления как реакция на физическую или психоэмоциональную нагрузку – нормальное состояние организма. Однако чрезмерное и тем более хроническое повышение артериального давления, причем без изменения интенсивности нагрузки, можно рассматривать как системную артериальную гипертензию.

Механизм развития гипертонической болезни

   В патогенезе гипертонической болезни задействовано множество факторов (табл. 9).

   Таблица 9
   Патогенез гипертонической болезни

   Отсюда выводы:
   1) несмотря на полипатогенез артериальной гипертензии, существенную роль почек, систему «ренин – ангиотензин II – альдостерон», все-таки основная роль в формировании артериальной гипертензии принадлежит нарушению механизмов регуляции кровообращения;
   2) оптимальное артериальное давление, требующееся для нормальной гемодинамики, поддерживается сложным комплексом прессорных и депрессорных нейрогуморальных механизмов, адекватно реагирующих на физические и психоэмоциональные воздействия. При этом превалирование прессорных систем и истощение депрессорных приводят к развитию гипертонии, при обратном соотношении – к формированию гипотонии.
   Представленные в табл. 9 факторы в процессе развития гипертонической болезни в разные периоды ее течения играют различную роль. Сначала преобладает нейрогенный механизм. Повышенный тонус симпатической системы, наблюдающийся при гипертонии, воздействует и на тонус артериол, и на сердце. Поэтому первоначально более выражены явления со стороны сердца и заболевание проходит по типу гиперкинетического циркуляторного синдрома, при котором имеют место тахикардия, увеличение сердечного выброса, систолического и минутного объема крови, преобладает систолическая гипертензия. При этом общее периферическое сопротивление сосудов и сосудистое почечное сопротивление соответствуют норме или несколько повышены. На данном этапе заболевания усиленный сердечный выброс обеспечивает такой кровоток, который способен преодолевать тоническое сокращение артериол, увеличивая их просвет. Немаловажную роль играет активизация депрессорных механизмов – нейрогенных и гуморальных.
   При прогрессировании заболевания на смену гиперкинетическому типу кровообращения приходит сначала эукинетический (сердечный выброс остается нормальным на фоне повышенного общего периферического сопротивления сосудов), потом гипокинетический, в результате которого снижается сердечный выброс и резко возрастает общее периферическое сопротивление сосудов и сосудистое почечное сопротивление (последнее является следствием истощения депрессорной системы почек). На первый план выходит гуморальный компонент сосудистого тонуса за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, возрастает синтез альдостерона, страдает электролитное равновесие. Все это в совокупности на фоне истощения депрессорных механизмов приводит к стабилизации гипертонии.

Стадии гипертонической болезни

   Для гипертонической болезни характерна стадийность, когда один период сменяется другим. Выделение стадий заболеваний определяется степенью выраженности патологических изменений в органах-мишенях (кстати, этот термин в 1955 году предложил С. Перерра) – в сосудах и сердце, глазах, почках и головном мозге.
   1. Первая стадия гипертонии характеризуется наличием функциональных изменений в системе кровообращения. На этой стадии заболевания наблюдается периодическое, но кратковременное повышение артериального давления (160–179/95—104 мм рт. ст.), которое нормализуется без применения медикаментозных средств. Именно в это время необходимо обратить внимание на свое здоровье, что позволит предупредить дальнейшие осложнения.
   Эпизоды гипертензии повторяются не слишком часто и обычно связываются с эмоциональным перенапряжением. Поскольку большинство пациентов не считают такие проявления начальными симптомами заболевания, поэтому они не спешат к врачу. Тем не менее постепенно снижается работоспособность, появляются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна, начинает беспокоить головная боль, приступы которой учащаются. Боль носит сжимающий или давящий характер, сопровождается пульсацией в висках, может локализоваться в затылочной части головы. Нередко наблюдается учащенное сердцебиение, связанное с повышением силы и частоты сердечных сокращений. Симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют.
   2. Вторая стадия сопровождается начальными патологическими нарушениями в названных выше органах. Помимо симптомов, имеющихся при первой стадии гипертонии, пациенты отмечают кардиальные боли, ощущение перебоев в функционировании сердца, одышку при физической нагрузке. К головной боли присоединяются головокружения. Поскольку происходит повреждение сосудов глазного дна, то появляются нарушения зрительной функции, в частности падает острота зрения, перед глазами начинают мельтешить мушки, пятна и пр.
   Внешние проявления второй стадии гипертонической болезни объясняются начинающимися органическими нарушениями кровоснабжения органов-мишеней и изменениями сосудистой стенки. Стабильное тоническое влияние симпатической нервной системы приводит к спазму периферических сосудов, стенка которых постепенно утолщается. Это, в свою очередь, усиливает периферическое сопротивление сосудов, в результате чего артериальное давление повышается до 180–200/105—114 мм рт. ст.
   Развитие второй стадии гипертонии обусловлено действием ряда механизмов. Если в почках увеличивается продуцирование ренина, то соответственно возрастает содержание в крови ангиотензина II. Сосуды постоянно находятся в спазмированном состоянии, периферическое сопротивление кровотоку возрастает. Повышенные порции альдостерона, выбрасываемые в кровеносное русло, способствуют задержке в организме ионов натрия и воды, что также сказывается на артериальном давлении.
   Бывает, что уровень ренина остается нормальным, но увеличивается объем циркулирующей крови, что проявляется отечностью рук и ног (симптоматика усиливается, если накануне было употреблено много поваренной соли и жидкости); тупыми болями в затылке; нарушениями чувствительности (онемением) кончиков пальцев.
   Для второй стадии гипертонической болезни характерны кризы – гипертонические (подробно о них далее) и адреналовые. В первом случае внезапно нарастает артериальное давление, развиваются симптомы, свидетельствующие о нарушениях в работе головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Вторые, как правило, объясняются эмоциональным перенапряжением, сопровождающимся выбросом в кровь повышенных порций адреналина. Это вызывает головную боль, головокружение, тремор конечностей, пульсацию в теле, покраснение склеры глаз, шеи и лица, повышенное потоотделение, тахикардию (сердцебиение возрастает на 25–50 ударов в минуту), систолическое давление превышает норму на 80—100 мм рт. ст., диастолическое – на 30–50 мм рт. ст. По истечении 2–3 часов состояние нормализуется, об окончании криза говорят позывы на мочеиспускание или дефекацию.
   Поражение органов-мишеней (как минимум, одного из них) имеет место, о чем свидетельствует проведенное обследование:
   а) гипертрофия левого желудочка;
   б) атеросклеротическое поражение аорты и коронарных артерий, выявляющееся посредством УЗИ или рентгена;
   в) спазм сосудов сетчатки глаза;
   г) микроальбуминурия, протеинурия (белок в моче);
   д) креатининемия (повышенный уровень креатинина в крови);
   е) заметное снижение кровотока и скорости клубочковой фильтрации в почках.
   3. При третьей стадии в органах-мишенях развиваются необратимые процессы, течение гипертонической болезни осложняется, нарастает симптоматика со стороны органов-мишеней.
   Вследствие сужения почечных артерий снижается почечный кровоток. Это приводит к повышенному синтезу ренина и ангиотензина II со всеми вытекающими последствиями, включая почечную недостаточность. Страдают и сосуды головного мозга, которые не справляются со своей функцией обеспечивать головной мозг кислородом и питанием, что приводит к ишемическому и геморрагическому инсульту, острому нарушению мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии.
   Постоянно высокое артериальное давление вызывает перегрузки в работе сердечной мышцы, прежде всего изменения претерпевает левый желудочек, снабжающий кровью большой круг кровообращения. Если на второй стадии гипертонии только намечалась гипертрофия левого желудочка, то на третьей она нарастает. Возникают изменения в коронарных артериях, что провоцирует развитие коронаросклероза, инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
   На сетчатке глаз отмечаются геморрагии (кровотечение вследствие нарушения проницаемости сосудов глаз) или экссудаты, отек диска зрительного нерва.
   Для третьей стадии заболевания типичны кризовые состояния, но иной, чем на второй стадии, природы. Они развиваются при поступлении в кровь норадреналина, действие которого отличается большей продолжительностью (криз может наблюдаться в течение нескольких суток).
   О начале криза манифестирует интенсивная головная боль и/или головокружение, усиливающиеся, как только пациент пытается поднять голову с подушки. Далее наблюдаются оглушенность, признаки дезориентации, спутанность сознания, сильные кардиальные боли, тахикардия, не исключаются временные нарушения зрения, слуха, двигательных функций мышц рук, ног, лица. Артериальное давление поднимается до максимально возможных значений (особенно диастолическое) 201–230/115—130 мм рт. ст., что может вызывать острую сердечную или мозговую недостаточность, в тяжелых случаях – судороги и потерю сознания.
   В зависимости от уровня артериального давления различаются степени гипертонической болезни:
   1) 140–159/90—99 мм рт. ст. – I степень;
   2) 160–179/100—109 мм рт. ст. – II степень;
   3) 180/110 мм рт. ст. и выше – III степень.

Гипертонический криз: первая помощь

   Состояние многих пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, может нарушаться гипертоническими кризами. Они представляют собой обострение эссенциальной артериальной гипертензии, характеризующееся внезапным, резким и существенным повышением уровня артериального давления относительно тех значений, которые для каждого конкретного человека являются привычными (обычно при гипертоническом кризе систолическое давление повышается до 200 мм рт. ст., диастолическое – до 120 мм рт. ст.); развитием или усилением симптомов, указывающих на поражение органов-мишеней (об этом далее).
   При этом любые повышения артериального давления нельзя рассматривать как гипертонические кризы. К последним следует относить состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами, появлением или обострением органных нарушений (со стороны сердца, почек, глаз, мозга), обусловленных артериальной гипертензией.
   Чаще гипертонические кризы развиваются у пациентов, имеющих какие-либо функциональные или морфологические нарушения, например атеросклероз коронарных артерий, начальные отклонения в мозговом кровообращении, климакс у женщин и др. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, смена метеоусловий, усталость, психоэмоциональная травма и пр.
   Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.
   1. Гипертонический криз I типа:
   а) общее состояние удовлетворительное;
   б) субъективные ощущения:
   – головная боль, тяжесть в области грудной клетки, ощущение пульсации, внутренняя дрожь, иногда озноб;
   – вегетативные нарушения (мелькание мушек, волн перед глазами, потемнение в глазах и т. п.);
   – возможны носовые кровотечения;
   – резкое покраснение лица и шеи (в тяжелых случаях);
   в) объективные данные:
   – белок и эритроциты в моче;
   – пульсовое давление более 50 мм рт. ст., то есть подъем систолического давления превышает повышение диастолического давления. В отдельных случаях пульсовое давление может составлять менее 30 мм рт. ст. Это так называемая обезглавленная диастолическая гипертония;
   – изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (горизонтальная или косовосходящая депрессия интервала S-T и/или сглаживание зубца T);
   – возрастание уровня глюкозы в крови вследствие повышения катехоламинов даже в условиях отсутствия заболевания сахарным диабетом;
   – начало криза внезапное, течение относительно легкое, кратковременное.
   2. Гипертонический криз II типа:
   а) субъективные ощущения:
   – сильные головные боли;
   – головокружения, иногда сопровождающиеся рвотой;
   – боли в груди сжимающего характера;
   – зрительные нарушения;
   б) объективные данные:
   – постепенное повышение и систолического, и диастолического давления;
   – течение затяжное, тяжелое;
   – в отсутствие своевременной помощи возможны инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия, аритмия, острая почечная недостаточность, эклампсия, острая недостаточность левого желудочка и другие осложнения.
   По наличию или отсутствию поражения органов-мишеней гипертонические кризы делятся на неосложненный и осложненный:
   1. Несмотря на отсутствие прогрессирования симптомов со стороны органов-мишеней при неосложненном гипертоническом кризе, состояние нуждается в коррекции во избежание неблагоприятного течения заболевания. Криз развивается чаще всего на первых стадиях (I, II) гипертонической болезни. При этом внезапно и достаточно высоко поднимается артериальное давление, но симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют. Среди признаков гипертонического криза наиболее выражены те, которые спровоцированы резким скачком артериального давления, в отдельных случаях могут присутствовать симптомы, указывающие на проблемы с мозговым кровообращением. Неосложненный криз протекает бурно, но не более 2–3 часов, устраняется приемом гипотензивных препаратов. Для него характерны:
   1) резкое начало;
   2) сильная пульсирующая головная боль;
   3) головокружение;
   4) мелькание мушек перед глазами;
   5) тошнота и однократная рвота;
   6) возбуждение, тревога, страх;
   7) ощущение жара, сопровождающееся повышенным потоотделением и тут же сменяющееся ознобом, дрожью в конечностях;
   8) одышка;
   9) красные пятна на лице, шее, руках;
   10) кардиальная боль.
   2. Осложненный гипертонический криз угрожает жизни пациента и требует неотложной помощи. Он характерен для более поздних стадий гипертонической болезни (II, III) и сопровождается значительным поражением органов-мишеней. Обычно имеют место осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности гипертоническая энцефалопатия, которая вызывается нарушением мозгового кровотока вследствие сужения сосудов головного мозга и может, в свою очередь, спровоцировать инсульт. Осложняют криз отек мозга, отек легких, отек сетчатки, острая почечная недостаточность и др.
   Осложненный гипертонический криз развивается постепенно (иногда несколько дней), симптомы проявляются медленно, по нарастающей, и долго сохраняются:
   1) ощущение тяжести в голове;
   2) сонливость;
   3) звон в ушах;
   4) сильная головная боль;
   5) головокружение;
   6) тошнота и рвота;
   7) заторможенность, нарушение реакции вплоть до потери человеком сознания;
   8) нарушения зрения и слуха;
   9) сильная боль в сердце;
   10) одышка, удушье, хриплое дыхание;
   11) слабость в конечностях;
   12) нарушение речи, онемение губ, языка;
   13) иссиня-красный цвет лица;
   14) кожа холодная и сухая.
   Осложненный гипертонический криз может протекать по одному из возможных вариантов – церебральному, коронарному или астматическому. При этом страдают головной мозг, коронарные артерии или левожелудочковая часть сердца соответственно. Могут поражаться и другие органы-мишени, и тогда развивается почечная недостаточность, расслоение стенки аорты и др.
   При гипертоническом кризе особенно важно предпринять необходимые меры еще до приезда скорой помощи, в частности:
   1) сесть или лечь на кровать, приподняв верхнюю часть туловища, чтобы обеспечить отток крови от головы;
   2) обеспечить доступ свежего воздуха;
   3) приложить горчичники к задней стороне шеи и на икроножные мышцы;
   4) согреть стопы грелкой и т. п.;
   5) при кардиальных болях принять нитроглицерин;
   6) сделать массаж задней поверхности шеи;
   7) постараться успокоиться, так как стресс только усугубит положение.
   В заключение следует добавить, что развитие гипертонических кризов нередко говорит о неадекватной терапии гипертонической болезни. Ее необходимо скорректировать.

Органы-мишени при гипертонии и изменения в них

При гипертонической болезни происходят изменения во всех без исключения функциональных системах, но в зоне наибольшего риска находятся органы-мишени – глаза, сердце, почки, головной мозг.

Нарушения зрения

   Офтальмологическое обследование глазного дна позволяет установить, в каком состоянии находятся мелкие сосуды, что особенно важно для тех, у кого повышение давления носит бессимптомный характер, а также при злокачественном течении заболевания и частых гипертонических кризах. При артериальной гипертензии сосуды сетчатки глаз стоят первыми в зоне риска. Те изменения, которые в них происходят, являются результатом повреждения и адаптации сосудов в ответ на повышение артериального давления. Частота, с которой они встречаются у пациентов с гипертонической болезнью, составляет от 3 до 95 % случаев.
   В отечественной медицине при описании изменений, имеющихся на глазном дне при артериальной гипертензии, опираются на классификацию Краснова – Виленкиной, согласно которой различаются:
   1) гипертоническая ангиопатия. При этом на глазном дне наблюдаются расширение вен, сужение артерий, иногда незначительная гиперемия (переполнение кровью сосудов) диска зрительного нерва, симптом тюльпана, то есть увеличенный угол расхождения вен второго и третьего порядка (в норме он должен быть острым, при гипертонии становится тупым или прямым);
   2) гипертонический ангиосклероз. Помимо тех изменений, которые перечислены в первом пункте, имеют место утолщение стенки артерий; снижение их просвета; сосуды изменяют розово-красный цвет сначала на желто-красный (симптом медной проволоки), потом на беловатый (симптом серебряной проволоки) вследствие разрастания интимы (внутреннего слоя сосудистой стенки); возникает симптом артериовенозного перекреста, то есть сдавливание вены в точке ее перекрещивания с уплотнившейся артерией; повышенная извитость сосудов (симптом штопора);
   3) гипертоническая ретинопатия. К описанным изменениям добавляется поражение сетчатки (отек, кровоизлияния, пятна беловатого и желтоватого цвета и др.), острота зрения снижается;
   4) гипертоническая нейроретинопатия. Спектр изменений на глазном дне расширяется за счет вовлечения в патологический процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва увеличивается в результате отека, который постепенно захватывает окружающую сетчатку.
   Таким образом, стабильно высокое артериальное давление, во-первых, представляет непосредственную угрозу для зрительной функции, а во-вторых, свидетельствует о неблагоприятном течении гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка

   Примерно 90 % случаев гипертрофии левого желудочка сердца – это следствие гипертонической болезни, которой пациент страдает в течение продолжительного времени. Левый желудочек перекачивает основную массу крови, снабжая весь организм кислородом и питанием. Когда эта работа осуществляется в экстремальных условиях (при постоянном спазме сосудов и повышенном сосудистом сопротивлении), миокард левого желудочка утолщается, становится менее эластичным, полость левого желудочка расширяется. Первоначально это надо рассматривать как включение компенсаторного механизма сердца, с тем чтобы поддерживать нормальное кровоснабжение всех органов и тканей. Гипертрофия на данном этапе (при гипертонии I стадии) протекает бессимптомно, поэтому пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Но в отсутствие лечения или по мере прогрессирования гипертонической болезни наступает фаза декомпенсации, при которой сердечная мышца больше не справляется со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками, одышкой, аритмиями, обмороками, в тяжелых случаях не исключается внезапная остановка сердца.
   Гипертрофия левого желудочка бывает концентрической, при которой полости сердца уменьшаются, а миокард утолщается, и эксцентрической, когда утолщение миокарда сопровождается расширением полостей. Для гипертонической болезни характерен первый вариант (второй возникает при пороках сердца).
   Предположить гипертрофию левого желудочка врач может уже при осмотре. На это указывают учащенное дыхание, отеки, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При перкуссии (выстукивании) обнаруживается расширение границ сердца влево. Аускультативно (при выслушивании) определяются глухость тонов, шумы, акцент второго тона. Характерные изменения регистрируются и на электрокардиограмме. Но наиболее информативно УЗИ сердца, при котором можно измерить толщину стенок и объем полостей сердца и сравнить их с нормальными параметрами, воспользовавшись следующими критериями:
   1) толщина стенок миокарда (для женщин составляет ≥1 см, для мужчин ≥1,1 см);
   2) коэффициент асимметрии миокарда (показатель >1,3 – признак эксцентрической гипертрофии);
   3) индекс относительной толщины стенок (при норме < 0,42);
   4) индекс миокарда, то есть отношение массы миокарда к массе тела (при норме для женщин 95 г/см -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, для мужчин 125 г/см -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

). Отклонение двух последних показателей в сторону увеличения говорит о концентрической гипертрофии левого желудочка. Если норму превышает только индекс миокарда, то это признак эксцентрической гипертрофии левого желудочка.
   Дополнительное обследование помогает оценить коронарный кровоток (эхокардиоскопия по Доплеру), визуализировать участки повреждения, дистрофию или склероз миокарда (магнитно-резонансная томография).
   Гипертрофия миокарда левого желудочка требует обязательного лечения во избежание серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Поражение почек

   Изменения в сосудах артериального русла, которые неизбежны при гипертонической болезни, отражаются на функционировании почек.
   Характер поражения сосудов почек определяется стадией артериальной гипертензии и возрастом пациента. Под воздействием повышенного артериального давления в почечных артериях развивается гиперпластический эластический атеросклероз, страдают и почечные клубочки, главная задача которых очищение крови от продуктов обмена и образование мочи. Почечные клубочки разрушаются в результате сужения почечных артериол, вследствие чего орган недостаточно снабжается кислородом и питательными веществами. Это вызывает сначала дистрофию, а затем атрофию почечной паренхимы и замещение ее соединительной тканью, которая не может взять на себя высокоспециализированную функцию почек.
   Почечные клубочки могут разрушаться и в том случае, если они подвергаются усиленной нагрузке, что очевидно при стабильно высоком артериальном давлении. Если на первых этапах заболевания просвет почечных артериол сужен, то по мере усугубления основного заболевания их стенка утолщается, а просвет еще более уменьшается в результате атеросклеротического процесса.
   Нарушенное функционирование почек долгое время может ничем не проявляться и обнаруживаться только на поздних стадиях гипертонической болезни. Обследование пациента показывает, что:
   1) относительная плотность мочи снижена. Это свидетельствует о том, что негативно изменена способность почек к фильтрации мочи;
   2) в общем анализе мочи присутствуют белок, эритроциты;
   3) суточное количество мочи увеличено.
   По мере развития гипертонической болезни или в отсутствие необходимого контроля артериального давления повреждение почек прогрессирует, количество нефронов (клеток почечной ткани) падает до критического, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Отравление организма продуктами обмена нередко приводит к уремической коме и гибели пациента.

Повреждения головного мозга

   Причина изменений в головном мозге при артериальной гипертензии та же, от которой страдают другие органы-мишени, – спазм мозговых сосудов, вследствие чего происходит сужение их просвета и соответственно нарушение кровоснабжения, что по мере прогрессирования заболевания может приводить к отеку мозга, кровоизлияниям, гибели мелких сосудов и близлежащей мозговой ткани.
   Гипертоническое поражение головного мозга сопровождается выраженными головными болями, помутнением сознания, повышением внутричерепного давления, судорогами. Но на ранних стадиях гипертонии оно проявляется эмоциональной лабильностью, раздражительностью, головокружением, нарушением сна, шумом в ушах, головной болью.
   Обследование глазного дна регистрирует начальные признаки сужения артерий сетчатки. Если артериальное давление не контролируется, то на II стадии гипертонической болезни названные симптомы усиливаются, приобретают устойчивость, развиваются нарушения в центральной нервной системе, в частности невропатолог выявляет разницу в рефлексах, мышечном тонусе рук и ног и пр. Неврологическая симптоматика может нарастать после гипертонических кризов. На этом этапе у пациента возможны психические изменения, такие как ничем не обоснованные страхи, склонность к депрессии, ипохондрия (расстройство, проявляющееся в виде повышенной фиксации внимания к собственному здоровью) и др. Снижаются трудоспособность и память.
   На III стадии гипертонической болезни состояние еще более усугубляется, в деятельности центральной нервной системы отмечаются еще большие нарушения вплоть до развития деменции (слабоумия), учащаются гипертонические кризы, развиваются инсульты.

Осложнения гипертонии

Гипертоническая болезнь страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями, к которым приводит утолщение стенки кровеносных сосудов и потеря ими эластичности. В результате органы и ткани лишаются полноценного питания и кислорода, что нарушает их функционирование и приводит к развитию тяжелых осложнений. Некоторые из них (гипертонический криз, нарушения зрения, заболевания почек, гипертрофия левого желудочка) были представлены выше, поэтому рассмотрим следующие.

Инфаркт миокарда

   От нехватки кровообращения, постоянного перенапряжения сосудистой стенки, приводящего к ее утолщению, страдает кардиальная мышца, что может выливаться в ишемическую болезнь сердца. На фоне резко повышенного артериального давления питание сердечной мышцы настолько нарушается, что развивается некроз окружающих тканей. При этом пациент ощущает выраженные боли в области сердца. Затянувшийся болевой приступ представляет собой основной симптом развившегося инфаркта миокарда. Помимо этого, при инфаркте болевые ощущения:
   1) локализуются за грудиной, иногда в области сердца;
   2) иррадиируют в левую руку, левую лопатку, левое плечо, левую половину шеи;
   3) носят давящий, жгучий, сжимающий, режущий характер;
   4) вызывают чувство тревоги, беспокойство, страх смерти;
   5) не устраняются после приема нитроглицерина;
   6) заставляют замереть из-за боязни их усиления.
   До приезда скорой помощи необходимо предпринять несколько обязательных действий, которые могут, как минимум, не дать расшириться зоне некроза, как максимум, спасти жизнь человека. Для этого достаточно принять нитроглицерин, воздержаться от резких движений, постараться успокоиться, принять еще таблетку нитроглицерина, если первая не помогла. В качестве отвлекающего средства можно положить горчичники на икроножные мышцы и область сердца.

Инсульт

   Прогрессирующая гипертоническая болезнь поражает сосуды головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения и есть инсульт. Он бывает двух типов (табл. 10):
   1) геморрагический. Патологически измененные сосуды, длительное время испытывающие повышенное артериальное давление, могут не выдержать;
   2) ишемический. В этом случае кровообращение нарушается вследствие спазма сосуда или окклюзии (закупорки) артерии тромбом. В отсутствие питания клетки мозга погибают. Участки мозговой ткани размягчаются, развивается инфаркт мозга.
   Неспециалист сможет распознать инсульт, если использует принцип УЗП. Надо попросить человека:
   1) улыбнуться (У). При инсульте улыбка бывает кривой, уголки губ могут быть ориентированы в противоположные стороны;
   2) заговорить (З). При инсульте это может вызвать затруднение;
   3) поднять (П) руки вверх. При инсульте руки могут подниматься неодинаково.

   Таблица 10
   Симптоматика острого нарушения мозгового кровообращения

   Если возникло подозрение на инсульт, следует срочно вызвать «скорую помощь». До ее приезда необходимо сделать следующее:
   1) подложить под плечи и голову пострадавшего подушку;
   2) расстегнуть воротник;
   3) измерить давление. Если оно повышено, принять гипотензивный препарат, не стараясь резко снизить давление, чтобы не усилить повреждение мозга;
   4) положить под язык 3–4 таблетки глицина, тщательно растертые в порошок;
   5) проглотить (если возможно) таблетку аспирина кардио.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

   Сердечная недостаточность представляет собой заболевание, обусловленное тем, что сердечная мышца не может эффективно справляться с насосной функцией, в результате чего страдает циркуляция крови и питательных веществ в организме. Это в конечном итоге приводит к застою крови. Сердечная недостаточность в большинстве случаев является следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и гипертонической болезни в том числе. При этом от возникновения сердечной недостаточности при гипертонии до ее первых проявлений может пройти много лет.
   Симптоматика заболевания достаточно обширна и зависит от того, какой отдел сердечной мышцы поражен в большей степени. Отсюда одышка, аритмия, головокружения, обмороки, набухание шейных вен, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени, отеки.
   Если первоначально пациент испытывает это состояние при небольшой физической нагрузке, то на поздних стадиях гипертонии симптомы проявляются и в покое.
   Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Первая активно нарастает в течение минут, часов, дней, все остальные случаи считаются хронической сердечной недостаточностью.

Другие осложнения гипертонической болезни

   На фоне артериальной гипертензии люди старшей возрастной группы могут страдать гипертонической энцефалопатией, в основе которой лежит тот же спазм кровеносных сосудов мозга. Вследствие снижения питания мозга развиваются негативные изменения в деятельности мозговых центров. Снижение их активности выражается в слабости, головокружениях, ухудшении памяти и невозможности концентрировать внимание. В тяжелых случаях симптоматика расширяется за счет нарушения движений и речи, спутанности сознания, снижения общего интеллекта, не исключается внезапная смерть.
   Гипертоническая энцефалопатия опасна своими осложнениями, среди которых инсульт, болезнь Паркинсона, деменция.
   Сахарный диабет, разумеется, не является следствием гипертонической болезни. Но его наличие в комбинации с повышенным артериальным давлением усугубляет положение. Более того, эти два заболевания взаимоусиливающе воздействуют друг на друга и многократно увеличивают риск развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока.
   Во избежание сосудистых осложнений необходимо контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, особенно на ранних стадиях.
   Эректильная дисфункция при гипертонической болезни объясняется тем, что при этой патологии кровеносные сосуды утрачивают эластичность, что отнюдь не способствует кровенаполнению полового члена.
   Таким образом, единственный шанс избежать осложнений состоит в профилактике гипертонической болезни, если ее нет, и в лечении ее на ранних стадиях, если она диагностирована. Рекомендации просты и доступны каждому:
   1) умеренные физические нагрузки;
   2) диета с низким содержанием соли и холестеринсодержащих продуктов;
   3) отказ от вредных привычек;
   4) контроль артериального давления;
   5) выполнение врачебных назначений.

Лечение гипертонической болезни

   Терапия гипертонической болезни определяется двумя факторами – стадией заболевания и состоянием пациента, которому важно понимать, что без его активного участия в процессе борьбы с недугом ему не помогут ни врачи, ни лекарственные средства последнего поколения. Поэтому, во-первых, необходимо обратиться к врачу, если артериальное давление имеет тенденцию стабильно повышаться.
   Начальная стадия гипертонии – самое оптимальное время для систематического лечения, потому что это увеличивает шансы на выздоровление, снижает риск поражения органов-мишеней и развития атеросклероза.
   Во-вторых, пациент должен (и это ему вполне по силам) предупредить возможное прогрессирование гипертонической болезни, разомкнув порочный круг нервных перегрузок и ответных реакций на них. Важно снимать нервно-психическое напряжение и делать это правильно.
   Лучший способ – физическая нагрузка, и главное, чтобы она была умеренной и доставляла удовольствие, например продолжительные пешие прогулки, катание на велосипеде и лыжах (в зависимости от времени года) и т. п. Если этого окажется недостаточно, врач назначит необходимые препараты.
   Таким образом, только активное участие самого пациента в лечении сделает его более эффективным.

Нормализация питания

   Правильное питание не имеет никакого отношения к современным модным диетам, которыми пестрит Интернет. Особенно важно придерживаться его, если поставлен диагноз гипертонической болезни. Диета, или специальная система питания, направлена на то, чтобы оздоровить сосуды и весь организм. Исключение диеты из комплекса лечебных мероприятий значительно снизит их эффект.
   Поскольку в основе гипертонической болезни лежит немало причин, то питание при этом заболевании преследует несколько целей:
   1) снизить уровень холестерина в крови, с тем чтобы повысить проходимость кровеносных сосудов;
   2) укрепить сосудистую стенку;
   3) нормализовать гемостаз (систему свертывания крови) во избежание тромбообразования;
   4) вывести избыток жидкости из организма;
   5) скорректировать вес и обмен веществ при наличии у пациента ожирения.
   Многовекторность воздействия на причины, приведшие к развитию гипертонической болезни, позволит снизить артериальное давление до приемлемых значений и поддерживать его на этом уровне, что в конечном итоге уменьшит риск возникновения грозных осложнений – инсультов, инфарктов. Для достижения этого необходимо придерживаться некоторых правил:
   1) сократить порции пищи;
   2) исключить или существенно ограничить употребление продуктов животного происхождения (различных жиров, мяса, деликатесов и пр.);
   3) уменьшить количество соли и жидкости;
   4) ввести в рацион блюда из жирной морской рыбы.
   Но, несмотря на это, питание должно быть организовано таким образом, чтобы организм регулярно получал достаточное количество жизненно важных веществ и витаминов.
   Гипертоническая болезнь развивается довольно медленно, минуя несколько стадий, причем первая, как правило, проходит незаметно для пациента и он обращается к специалисту, когда заболевание уже достигло второй или третьей стадии. Поэтому рекомендации по диетическому питанию будут даны для этих периодов гипертонии.
   На второй стадии гипертонической болезни повышение артериального давления носит устойчивый характер, уже наметились изменения в левом желудочке сердца, почках, на глазном дне, с учетом которых и назначается диета, главная цель которой – снизить количество жиров и углеводов в рационе. Пациентам рекомендуется включить в меню: нежирные сорта мяса, морскую рыбу, нежирные молочные продукты, каши из цельных круп (гречки, овсянки, риса, пшеницы), рыбные и овощные супы (блюда на мясном бульоне не чаще двух раз в неделю), морепродукты, свежие фрукты и овощи, рафинированное растительное масло (кукурузное, оливковое, подсолнечное и др.), орехи, натуральные соки, морсы, зеленый чай.
   Следует исключить из рациона жареные блюда, полуфабрикаты, колбасные изделия, консервы, мясные и рыбные деликатесы, кофе, спиртные напитки, какао, сдобную выпечку, сласти.
   Так как на второй стадии заболевания требуется сократить количество употребляемой жидкости (до 1,5 л), то в суточный объем следует включать и первые блюда. Количество соли не должно превышать 3 г в день, что поможет выведению избыточной жидкости из организма и предупредит образование отеков.
   Курение способствует спазмированию сосудов, поэтому от него необходимо отказаться.
   На третьей стадии гипертонической болезни изменения органов-мишеней имеют выраженный характер, поэтому диета при значительно повышенном артериальном давлении должна быть еще более строгой. Количество жидкости следует снизить до 1 л в сутки, включая зеленый чай, компоты, соки, травяные настои с гипотензивным действием. Предпочтение следует отдавать вегетарианским блюдам, готовить первые и вторые блюда на овощном бульоне. Из ежедневного рациона должны быть исключены сливочное масло, молочные продукты, мясо, спиртные напитки.
   При гипертонических кризах питание должно способствовать снижению артериального давления. Поэтому необходимы:
   1) отказ от мясных продуктов и бульонов;
   2) бессолевая диета;
   3) доведение количества жидкости до 1 л в день;
   4) дробное питание (4–5 раз в день);
   Предпочтительные способы обработки продуктов – тушение и варка на пару. Чтобы блюда не казались слишком пресными, в них можно добавлять свежую зелень (петрушка, укроп, кинза, базилик), специи (куркума, кайенский перец), чеснок, лук.
   Пациентам полезны блюда из вареной свеклы, бобовых, компот из сухофруктов, орехи, семечки, бананы, отвары лекарственных растений с седативным действием (валерианы, пустырника, мяты), настои и отвары, регулирующие сосудистый тонус и снижающие давление (из боярышника, аронии, арники и др.).
   При гипертонической болезни могут быть показаны разгрузочные дни, когда пациент употребляет 2–3 продукта в день, например сваренный без соли рис, компот из фруктов (свежих или сушеных), салат из моркови и свеклы. Поскольку для таких дней предпочтительно использовать продукты с мочегонным действием, то это избавит от отеков, а низкокалорийные блюда будут способствовать снижению веса. Все это в совокупности положительным образом скажется на состоянии здоровья гипертоника.

Фитотерапия и средства народной медицины

   Фитотерапия – это вспомогательное средство при лечении гипертонической болезни, которое, как и медикаментозное, должно быть назначено врачом или по крайней мере согласовано с ним. Действие фитопрепаратов более мягкое, имеет меньше побочных эффектов, они могут применяться длительное время – это основные отличия фитосредств от синтезированных субстанций. Однако необходимо помнить, что они призваны дополнять, а не заменять основное лечение, особенно при гипертонии II–III степени, когда состояние организма достаточно серьезно.
   Лекарственные растения оказывают необходимый терапевтический эффект благодаря компонентам, входящим в их состав, – алкалоидам, танинам, фитонцидам, сапонинам, гликозидам, ферментам, гормонам, витаминам, микроэлементам. Для получения из растений активных действующих веществ применяются разные лекарственные формы – настои, отвары, вытяжки, настойки, экстракты, приготовленные из измельченного растительного сырья. В домашних условиях чаще всего используются настои, отвары, настойки (последние можно купить и в аптеке).
   Состояние пациента, страдающего гипертонической болезнью, облегчается лекарственными средствами, приготовленными из растений трех типов:
   1) оказывающих седативное воздействие;
   2) обладающих гипотензивным действием;
   3) использующихся для лечения и профилактики осложнений гипертонической болезни.
   При траволечении необходимо помнить об индивидуальной непереносимости действующих веществ растений и противопоказаниях. Кроме того, большая часть растений, в том числе и лекарственных, ядовиты, поэтому нельзя принимать их непрерывно длительное время, не стоит пренебрегать консультацией специалиста, не следует изменять дозировку в рецептах.

Лекарственные растения седативного действия

   Растения, относящиеся к данной группе, нормализуют процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга благодаря тому, что снижают возбудимость и угнетают прессорные механизмы регуляции сосудистого тонуса. За счет этого артериальное давление падает. Наибольший эффект от применения растений успокаивающего действия наблюдается при первой и в начале второй стадии гипертонической болезни. Используются они и в целях профилактики гипертензии, и при лечении осложнений гипертонии.

   Валериана лекарственная
   Используемые органы: корневище с корнями.
   Применение: при нервном возбуждении, неврозах, бессоннице, вегетососудистой дистонии, повышенном артериальном давлении и др.
   Противопоказания: беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ч. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 10–12 часов и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. листьев трилистника водяного, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 2 л воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водой, кипятить 10 минут, настаивать 1 час, затем процедить.

   Применение. Добавлять отвар в воду для ванны, принимать ее на ночь по 15 минут.

   Мелисса лекарственная
   Используемые органы: листья, цветущие верхушки.
   Применение: при беспокойстве, одышке, тахикардии, повышенном артериальном давлении.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 стакан водки.
   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 7 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ч. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ч. л. травы мелиссы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, залить кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать весь настой перед сном.

   Пион уклоняющийся
   Используемые органы: корни.
   Применение: при повышенной возбудимости, бессоннице, вегетососудистой дистонии, неврозах.
   Противопоказания: артериальная гипотония, беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. корней пиона уклоняющегося, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипящей водой, варить на слабом огне до уменьшения объема до 1 стакана, остудить и процедить.
   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корней пиона уклоняющегося, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут, процедить и довести кипяченой водой до первоначального объема.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 1 час до приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. корней пиона уклоняющегося, 1 ч. л. травы пустырника пятилопастного, ½ стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 21 день, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Пустырник пятилопастной
   Используемые органы: трава.
   Применение: при повышенной возбудимости, бессоннице, вегетососудистой дистонии, неврозах, стенокардии, гипертонии, кардиосклерозе и др.
   Противопоказания: брадикардия, артериальная гипотензия, беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: свежая трава пустырника пятилопастного.

   Способ приготовления. Отжать из травы сок и процедить его.
   Применение. Принимать по 20–30 капель 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ч. л. травы мелиссы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, ½ стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 7 дней, затем процедить.

   Применение. Употреблять по 30 капель 3 раза в день после приема пищи.

   Синюха голубая
   Используемые органы: корневище с корнями.
   Применение: при повышенной возбудимости и др.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. корневища с корнями синюхи голубой, 1 стакан водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 14 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 30 капель перед сном.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища с корнями синюхи голубой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить сырье кипятком, держать на водяной бане 30 минут, охлаждать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день через 2 часа после еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. корневища с корнями синюхи голубой, 1 ст. л. травы мяты перечной, 2 л воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водой, кипятить 10 минут, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Добавлять отвар в воду для ванны, принимать ее на ночь по 20 минут.

   Хмель обыкновенный
   Используемые органы: плоды (шишки).
   Применение: при бессоннице, повышенной возбудимости, атеросклерозе, гипертонии, вегетососудистой дистонии.
   Противопоказания: беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. шишек хмеля, 1 ст. л. травы лабазника вязолистного, 1 ст. л. травы цикория, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. листьев подорожника большого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 2 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать, укутав, 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 3 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды.

Лекарственные растения гипотензивного действия

   В состав лекарственных растений, использующихся при гипертонической болезни, входят вещества, которые воздействуют на сосудистый тонус, тем самым нормализуя артериальное давление.

   Астрагал шерстистоцветковый
   Используемые органы: трава.
   Применение: при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, тахикардии, стенокардии, сосудистых заболеваниях почек.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, хронические заболевания сердца.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 2 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 10 минут, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. плодов боярышника, 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы желтушника серого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.

   Барвинок малый
   Используемые органы: трава.
   Применение: при гипертонии I–II стадии, нарушениях мозгового кровообращения, вегетососудистой дистонии.

   Рецепт 1

   Требуется: 3 ст. л. травы омелы белой, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 2 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 15 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 ст. л. травы омелы белой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

   Боярышник кроваво-красный
   Используемые органы: цветки, плоды.
   Применение: при гипертонической болезни, аритмии, стенокардии, пароксизмальной тахикардии, атеросклерозе и др.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы и почек.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водой, держать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. плодов боярышника, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипящей водой, держать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. травы омелы белой, 2 ст. л. травы барвинка малого, 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 2 ст. л. коры калины обыкновенной, 1 ст. л. плодов тмина, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день после еды.

   Диоскорея ниппонская
   Используемые органы: корневище.
   Применение: при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклерозе.
   Противопоказания: брадикардия, беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ч. л. корневища диоскореи ниппонской, 3 ч. л. зеленого чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать 1 раз в день через 1 час после еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища диоскореи ниппонской, 1 ч. л. плодов боярышника, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на слабом огне 40 минут, настаивать 4 часа, затем процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 5 раз в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. корневища диоскореи ниппонской, 2 стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 10 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. с теплым чаем 3 раза в день после приема пищи.

   Магнолия крупноцветковая
   Используемые органы растения: листья, цветки, семена, а также кора.
   Применение: при гипертонической болезни, тахикардии, вегетососудистой дистонии.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. лепестков магнолии крупноцветковой, 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. травы конского щавеля, 1 ст. л. лепестков розы, 1 ст. л. листьев белокопытника лекарственного, 1 ст. л. травы крапивы двудомной, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы буквицы лекарственной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 8 часов, затем довести до кипения, охлаждать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать в 3 приема в течение дня.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. лепестков магнолии крупноцветковой, 1 ст. л. цветков паслена черного, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. травы пастушьей сумки, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы горца птичьего, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. листьев кипрея узколистного, 1 ст. л. травы омелы белой, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 1 ст. л. побегов спаржи лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 8 часов, затем довести до кипения, охлаждать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать в 3 приема в течение дня.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. цветков магнолии крупноцветковой, 1 ст. л. корневища щавеля конского, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 1 ст. л. побегов почечного чая, 1 ст. л. цветков калины обыкновенной, 1 ст. л. плодов малины обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 8 часов, затем довести до кипения, охлаждать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать в 3 приема в течение дня независимо от приема пищи.

   Омела белая
   Используемые органы: молодые веточки, листья.
   Применение: при гипертонической болезни I–II стадии, атеросклерозе и др.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, гипотония.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. побегов и листьев омелы белой, 1 ч. л. травы иван-чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 12 часов и процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. побегов и листьев омелы белой, 1 ч. л. плодов боярышника, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить на слабом огне в течение 15 минут, затем процедить через сложенную в несколько слоев марлю и довести кипяченой водой до первоначального объема.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день во время приема пищи.

   Паслен черный
   Используемые органы: плоды.
   Применение: при гипертонической болезни на любой стадии, атеросклерозе.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, гипотония, беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ч. л. плодов паслена черного, 1 ч. л. плодов шиповника коричного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: спелые ягоды.

   Применение. Съедать по 6—10 ягод в день.

   Рябина черноплодная
   Используемые органы: плоды.
   Применение: при гипертонической болезни I–II стадии.

   Рецепт 1

   Требуется: свежие ягоды.

   Способ приготовления. Отжать из ягод сок и процедить его.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. ягод рябины черноплодной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 2–3 ст. л. 2 раза в день независимо от приема пищи.

   Сушеница топяная
   Используемые органы: трава.
   Применение: при гипертонической болезни I–II стадии, бессоннице, головных болях, повышенной возбудимости, стрессе.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 5 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день перед приемом пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 3 ст. л. травы сушеницы топяной, 3 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 10 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана за 1 час до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. листьев ландыша майского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана за 1 час до еды.

   Солянка Рихтера
   Используемые органы: листья, плоды, цветки.
   Применение: при гипертонической болезни.
   Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. листьев, плодов и цветков солянки Рихтера, ½ стакана 70 %-ного спирта.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье спиртом, настаивать 7 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 40 капель 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. листьев солянки Рихтера, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье горячей водой, держать на водяной бане 15 минут, затем остудить и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день.

   Шлемник байкальский
   Используемые органы: корневище с корнями.
   Применение: при гипертонической болезни I–II стадии, повышенной возбудимости, вегетососудистой дистонии.

   Рецепт 1

   Требуется: 3 ст. л. корневища с корнями шлемника байкальского, 1 ст. л. травы мяты перечной, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы почечного чая, 1 ч. л. травы пустырника пятилопастного, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить горячей водой, довести до кипения, настаивать 8—10 часов, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища с корнями шлемника байкальского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 10 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. корневища с корнями шлемника байкальского, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. травы почечного чая, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. травы мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.

   Эвкоммия вязолистная
   Используемые органы: кора.
   Применение: при гипертонической болезни I–II стадии.
   Противопоказания: гипотония, тяжелые патологии сердца.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. коры эвкоммии вязолистной, 1 ст. л. корневища аира болотного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 дес. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 20 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать порционно весь отвар 4 раза в день после приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. коры эвкоммии вязолистной, 1 ч. л. плодов боярышника, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить на слабом огне 10 минут, настаивать 4 часа и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. коры эвкоммии вязолистной, 1 стакан водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 7—12 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 15 капель 3 раза в день перед приемом пищи.

Лекарственные растения, использующиеся при осложнениях гипертонии

   Фитотерапия действенна и при лечении осложнений гипертонической болезни.

   Береза повислая
   Используемые органы: почки, листья.
   Применение: при нарушениях почечной функции, сопутствующих гипертонической болезни.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. листьев березы повислой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 15 минут на слабом огне, затем остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. почек березы повислой, 2 стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 7—10 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 15–20 капель 2–3 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. почек березы повислой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Бессмертник песчаный
   Используемые органы: соцветия.
   Применение: в комплексной терапии гипертонической болезни (с осторожностью, так как растение может накапливаться в организме) при ожирении и атеросклерозе.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная кислотность желудочного сока.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. соцветий бессмертника песчаного, 1 ч. л. плодов шиповника коричного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. соцветий бессмертника песчаного, 1 ст. л. листьев вахты трехлистной, 1 ч. л. цветков ромашки аптечной, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водой, варить на слабом огне до уменьшения объема в 2 раза и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день после приема пищи.

   Брусника обыкновенная
   Используемые органы: листья.
   Применение: в качестве мочегонного средства при осложненном течении гипертонической болезни.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, гипотония, холецистит.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ч. л. плодов боярышника, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 2 ст. л. листьев бузины черной, 2 ст. л. листьев березы повислой, 2 ст. л. травы золотарника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить горячей водой, варить на слабом огне 7 минут, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой.

   Рецепт 3

   Требуется: сок брусники обыкновенной, мед.

   Способ приготовления. Соединить сок с медом, перемешать.

   Применение. Принимать по ½ стакана сока с 1 ст. л. меда 3 раза в день.

   Василек синий
   Используемые органы: краевые цветки.
   Применение: при гипертонической болезни, осложненной отеками почечного и сердечного происхождения.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. цветков василька синего, 1 ст. л. створок фасоли обыкновенной, 1 ст. л. кукурузных рылец, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 1 ст. л. травы грыжника гладкого, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить теплой водой, настаивать 12 часов, затем варить 10 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день после еды в теплом виде.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ч. л. цветков василька синего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 2–3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. цветков василька синего, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. листьев омелы белой, 1 ст. л. плодов рябины черноплодной, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана после приема пищи 3 раза в день.

   Вздутоплодник мохнатый
   Используемые органы: корень.
   Применение: при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, повышенной возбудимости.
   Противопоказания: гипотония, склонность к атоническим запорам и метеоризму, беременность, грудное вскармливание.

   Рецепт 1

   Требуется: 5 ст. л. корней вздутоплодника мохнатого, 2½ стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 14 дней и процедить.

   Применение. Принимать по 30 капель 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корней вздутоплодника мохнатого, 1 ч. л. корней валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить на слабом огне 15 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

   Ноготки лекарственные
   Используемые органы: цветочные корзинки, язычковые цветки.
   Применение: при атеросклерозе, аритмиях.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, желчнокаменная болезнь, возраст до 12 лет. Поскольку ноготки усиливают действие успокоительных средств и гликозидов, то не следует применять их в сборах с пустырником пятилопастным, валерианой лекарственной и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ч. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ч. л. травы иван-чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы синюхи голубой, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. травы желтушника серого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, залить 1 ст. л. сбора кипятком, настаивать 15 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 2 стакана водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 7 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 30–40 капель 3 раза в день.

   Мята перечная
   Используемые органы: листья, соцветия.
   Применение: при осложненной гипертонической болезни в качестве спазмолитического средства.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, гипотония, варикозное расширение вен, гиперацидный гастрит.

   Рецепт 1

   Требуется: 4 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 3 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. цветков ландыша майского, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 1–2 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. цветков бузины черной, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. цветков липы сердцевидной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить горячей водой, держать на водяной бане 15 минут, затем охлаждать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать отвар по 1 стакану 2–3 раза в день в горячем виде.

   Рецепт 3

   Требуется: 4 ст. л. листьев трилистника водяного, 3 ст. л. листьев мяты перечной, 3 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана утром и вечером.

   Почечный чай
   Используемые органы: листья, верхушечные побеги.
   Применение: при гипертонической болезни, осложненной отеками почечного и сердечного происхождения.

   Рецепт 1

   Требуется: 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. листьев почечного чая, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2½ стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить 10 минут, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день после еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. травы багульника болотного, 1 ст. л. листьев почечного чая, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить 5 минут, настаивать 4 часа и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 20 минут до приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. листьев или верхушечных побегов почечного чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

   Пырей ползучий
   Используемые органы: корневище.
   Применение: при гипертонической болезни, осложненной отеками почечного и сердечного происхождения.
   Противопоказания: индивидуальная непереносимость растения, беременность.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы тимьяна ползучего, 1 ст. л. травы щавеля конского, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов рябины черноплодной, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. травы толокнянки обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 5 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 5 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день перед едой.

   Ромашка аптечная
   Используемые органы: цветки.
   Применение: при нарушениях мозгового кровообращения, повышенной нервной возбудимости, осложнениях гипертонической болезни.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. плодов рябины черноплодной, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. слоевища ламинарии сахаристой, 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы череды трехраздельной, 1 ст. л. коры крушины ломкой, 1 ст. л. кукурузных рылец, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 5 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 3 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана утром и вечером.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ч. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать перед сном в горячем виде.

   Хвощ полевой
   Используемые органы: трава.
   Применение: при отеках, возникающих вследствие недостаточности кровообращения.
   Противопоказания: нефриты, нефрозы.

   Рецепт 1

   Требуется: 4 ст. л. плодов можжевельника обыкновенного, 4 ст. л. травы хвоща полевого, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. травы хвоща полевого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде независимо от приема пищи.

   Рецепт 3

   Требуется: 4 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

   Шиповник коричный
   Используемые органы: плоды.
   Применение: как противосклеротическое средство при гиперхолестеринемии, стенокардии.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ч. л. травы мяты перечной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 5 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 3 ст. л. травы омелы белой, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. побегов астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. листьев подорожника большого, 1 ст. л. цветков липы мелколистной, 1 ст. л. плодов мордовника обыкновенного, 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. соцветий тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. листьев черники обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 8 часов и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 2 ст. л. плодов смородины черной, 1 ст. л. листьев крапивы двудомной, 6 стаканов воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать настой порционно в течение дня.

   Народная медицина предлагает свои рецепты борьбы с повышенным артериальным давлением. Они наиболее действенны при начальной стадии гипертонической болезни.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 стакан морковного сока, 1 стакан свекольного сока, 1 стакан сока черной редьки, 1 стакан меда, 1 стакан водки.

   Способ приготовления. Перемешать указанные ингредиенты и настаивать 3 дня.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 стакан минеральной воды, 1 ст. л. меда, 1½ ст. л. лимонного сока.

   Способ приготовления. Перемешать компоненты.

   Применение. Принимать утром натощак 1 раз в день в течение 10 дней.

   Рецепт 3

   Требуется: 5 лимонов, 5 головок чеснока, 1 л меда, 40 цветков ноготков лекарственных, 2½ стакана воды.

   Способ приготовления. Залить ноготки водой, довести до кипения, настаивать 20 минут и процедить. Пропустить через мясорубку лимоны и чеснок, добавить мед и настой, перемешать, держать в темном месте 15 дней, ежедневно встряхивая, затем хранить в холодильнике.
   Применение. Принимать по 1 ст. л. 1 раз в день натощак за 30 минут до еды на протяжении 5 лет (смеси хватает на 5 месяцев).

   Рецепт 4

   Требуется: 2 лимона, 2 апельсина, 2 ст. л. меда.

   Способ приготовления. Пропустить лимоны и апельсины через мясорубку, добавить мед, перемешать, настаивать 1 сутки при комнатной температуре и хранить в холодильнике.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 стакан меда, 1 стакан домашней простокваши, 2 ч. л. молотой корицы.

   Способ приготовления. Перемешать компоненты.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды в течение 2 недель. Повторить курс после двухнедельного перерыва.

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. кукурузной муки, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить муку горячей водой, настаивать ночь.

   Применение. Принимать по утрам натощак, оставляя осадок в стакане.

Гомеопатические средства лечения гипертонической болезни

   Гомеопатия как метод лечения различных заболеваний, гипертонической болезни в том числе, достаточно популярна в настоящее время. Она базируется на нескольких принципах.
   1. Лечение подобного подобным.
   2. Индивидуальный подход к пациенту, при лечении которого принимаются в расчет не только именно его состояние здоровья, особенности клиники и симптоматики заболевания, но и его конституция, привычки, образ жизни, личностные особенности.
   Принято считать, что суть гомеопатического метода состоит в информационном воздействии небольших доз лекарственных средств на орган, страдающий от того или иного заболевания, и на организм в целом, которое запускает процессы саморегуляции. Поэтому хронические заболевания (а гипертоническая болезнь относится к таковым) начинают протекать более благоприятно, осложнения возникают реже.
   В гомеопатических средствах, помимо основного действующего вещества (оно может иметь растительное, животное или минеральное происхождение), есть и растворитель – вода, спирт, масло или глицерин, молочный сахар. Они назначаются в виде разведений – десятичных или сотенных, которые обозначаются буквой «х» или «С», например 2/х или 2С, либо «D», например 2D соответственно.
   Для лечения гипертонической болезни применяются высокие степени разведения, например 20С. Лекарство следует принимать однократно утром, но при обострении допускается и увеличение приема до 2–3 раз в день. Если прописываются гранулированные формы, то они принимаются по 5–7 гранул, которые держат на языке до растворения; если это раствор, то по 5–7 капель, растворенных в чайной ложке кипяченой воды. Чтобы не ослаблять действие препарата, его надо принимать либо за 30 минут до еды, либо через час после нее.
   Назначать терапию должен врач, который учтет целый ряд факторов, чтобы подобрать адекватное лечение для конкретного пациента. Лечение, как правило, длительное и должно проходить под контролем специалиста, который при необходимости скорректирует курс. Поэтому предложенные далее сведения (табл. 11) надо воспринимать как информацию, а не как руководство к действию (тем более что многие препараты созданы на основе ядовитых растений и т. п.), поскольку, не будучи профессионалом, невозможно правильно оценить сложившееся положение. Кроме названных в таблице средств, при гипертонической болезни прописываются Барита карбоника, Аргентум нитрикум, Плюмбум и др.

   Таблица 11
   Гомеопатические препараты

Лечебная физкультура

   Физическая активность – непременное условие облегчения течения гипертонической болезни, поскольку она снижает тревожность, стресс, расширяет периферические сосуды, облегчает функционирование сердечной мышцы, улучшает кровоснабжение органов и тканей и т. д. Есть несколько основополагающих моментов:
   1) консультация у врача;
   2) выбор и дозировка нагрузки;
   3) прекращение занятия при ухудшении самочувствия;
   4) внимательное отношение к потребностям собственного организма.
   Однако при гипертонической болезни есть ряд ограничений, которые необходимо соблюдать:
   1) ритмическая гимнастика;
   2) подъем тяжестей;
   3) физические нагрузки в экстремальных температурных условиях (очень низких или высоких).
   Если до постановки диагноза гипертонической болезни пациент вел малоподвижный образ жизни, то не следует форсировать события и сразу браться за комплексы сложных упражнений. В таком случае правильно и разумно вспомнить об элементарной утренней гимнастике, которую можно начать, не вставая с постели.
   1. Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Максимально раздвинуть пальцы рук и ног, сделать паузу, вернуться в исходное положение. Повторить 3 раза.
   2. Исходное положение: то же. Выполнить вращательные движения кистей, потом стоп, потом одновременно. Повторить 3 раза.
   3. Исходное положение: то же. Вытянуть стопу правой ноги и кисть правой руки, сохранять напряжение 3 секунды, расслабить, вернуться в исходное положение. То же самое проделать с левыми конечностями. Повторить 5 раз.
   4. Исходное положение: то же. Вытянуть носок правой стопы и кисть правой руки на себя, а носок левой стопы и кисть левой руки от себя. Выполнить то же, поменяв конечности. Повторить 5 раз.
   5. Исходное положение: сидя. Откинуть голову назад, затем медленно наклонить ее вперед, стараясь дотянуться подбородком до яремной ямки. Повторить 1–2 раза.
   6. Исходное положение: то же. Наклонить голову в левую сторону, стараясь коснуться ухом плеча, вернуться в исходное положение и наклонить голову в правую сторону, стараясь коснуться ухом правого плеча. Повторить по 3 раза.
   7. Исходное положение: стоя, руки вниз. Медленно вдохнуть и выдохнуть, вытянуть руки вверх, опустить. Повторить 5 раз.
   8. Исходное положение: то же. Соединить стопы и колени, немного согнуть ноги в коленях, положить на них руки, в спокойном темпе выполнить вращательные движения коленями по часовой стрелке, потом против нее. Повторить 5 раз сначала в одну, а затем в другую сторону.
   9. Исходное положение: то же. На вдохе потянуться, на выдохе расслабиться.

Массаж и самомассаж

   В лечении гипертонической болезни хорошо себя зарекомендовал успокаивающий массаж. Немалое его преимущество состоит в том, что его можно выполнять в домашних условиях (разумеется, это не исключает классического массажа, проводимого в поликлинике). Массаж выполняется по схеме: 10–20 сеансов ежедневно или через день с перерывом на 1–1,5 месяца, после которого нужно еще дважды повторить курс. В дальнейшем проводить лечение рекомендуется 2 раза в год.
   Массируются волосистая часть головы, зоны на уровне II–VII шейных и II–VI грудных позвонков. Продолжительность первой процедуры не более 7 минут, в последующем ее надо постепенно довести до 12 минут.
   1. Пациент сидит, массажист стоит позади него:
   а) положить руки на лоб, попеременно поглаживать его двумя руками, потом поглаживать голову в направлении ото лба к затылочной области;
   б) обхватить ладонями затылок, поглаживать, перемещая руки то в одну, то в другую сторону;
   в) положить ладонь на левую височную ямку, растирать по часовой стрелке, то же самое проделать на правой стороне;
   г) положить подушечки четырех пальцев на височные ямки, растирать по часовой стрелке, сохраняя контакт с кожей пациента;
   д) положить основание ладоней на височные ямки, растирать по часовой стрелке, сохраняя контакт с кожей пациента;
   е) подушечками четырех пальцев осуществлять граблеобразное растирание и одновременно зигзагообразно перемещать пальцы ото лба к затылку и от середины головы по боковым сторонам вниз;
   ж) совместить легкое поколачивание с зигзагообразным перемещением пальцев ото лба к затылку и от середины головы по боковым сторонам вниз.
   2. Пациент лежит на животе:
   а) положить подушечки больших пальцев на уровень II шейного позвонка на расстоянии 1 см от позвоночника, растирать по часовой стрелке, постепенно смещаясь на 1 см, повторять прием до VII шейного позвонка;
   б) положить подушечки больших пальцев на уровень II грудного позвонка на расстоянии 1 см от позвоночника, растирать по часовой стрелке, постепенно смещаясь на 1 см, повторять прием до VI грудного позвонка;
   в) положить подушечки больших пальцев по обе стороны от позвоночника на расстоянии 1 см, растирать зигзагообразно в направлении от позвоночника приблизительно на 10 см, вернуться в исходное положение, повторить движение 3 раза, сместиться на 1 см вниз и повторять массаж до достижения VI грудного позвонка.
   Благодаря перечисленным простым приемам можно снизить артериальное давление на 15–20 мм рт. ст. Если практиковать массаж регулярно, то можно стабилизировать давление, улучшить сон и общее самочувствие, устранить тревожность и раздражительность. Если нет помощника для проведения массажа, то элементарные приемы можно освоить самостоятельно. Проще всего выполнять массаж стоп и кистей. Активное воздействие на кисти и стопы стимулирует прилив крови к ним, повышает стрессоустойчивость и физическое здоровье. Массаж занимает 5—10 минут, но действует очень благотворно.
   1. Сесть удобно. Легкими движениями поглаживать внешнюю поверхность стопы в направлении от голеностопа к пальцам и внутренней поверхности. В такой же последовательности (от внешней поверхности к внутренней) поглаживать и растирать каждый палец. Легко разминать внутреннюю поверхность стопы. При этом можно воспользоваться массажером, мячом и т. п. Завершить массаж поглаживанием, после чего надеть носки и отдохнуть. Сразу выходить на улицу не следует, особенно в холодную погоду.
   2. Сесть или лечь. Растирать всю ладонь, потом каждый палец в направлении от кончика к основанию; разминать внутреннюю поверхность ладони сначала от основания большого пальца до основания ладони, далее перейти к внешнему краю ладони, затем от пальцев к запястью. Закончить массаж растиранием и поглаживанием всей кисти.

Рефлексо-, гирудо– и ароматерапия

   Рефлексотерапия представляет собой воздействие на биологически активные точки организма с помощью разнообразных приемов и методов. Среди них акупрессура (точечный массаж), акупунктура (иглоукалывание), активация точек с помощью лазера и магнитного поля.
   Благодаря рефлексотерапии можно влиять на рефлекторные зоны нервной системы посредством образующихся там импульсов, которые затем поступают в нервные центры. Нервная система направляет сигнал к страдающему органу, и в нем начинает работать система самовосстановления. При этом происходит мобилизация собственных возможностей и резервов организма, на которую он реагирует быстро и эффективно. Особенно благоприятно, если рефлексотерапия дополняет основное медикаментозное лечение. Постепенно применение лекарственных средств сокращается.
   В домашних условиях практикуется точечный массаж, при котором на точки нажимают подушечками большого, указательного или среднего пальца. Приемы, используемые при этом, – поглаживание, мягкое или глубокое надавливание, круговое растирание (ввинчивание). Надавливание должно быть чувствительным, но не грубым. Критерий того, что точка найдена правильно, будет ощущение небольшой болезненности.
   Предполагая использовать точечный массаж, необходимо знать, что к нему имеются противопоказания, в частности:
   1) новообразования;
   2) инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
   3) нарушения свертываемости крови;
   4) тромбофлебит и варикозное расширение вен;
   5) беременность.
   Прежде чем приступить к манипуляциям, нужно вымыть и согреть руки, удобно сесть и расслабиться. В зависимости от того, какую цель преследует массаж, выбирается либо возбуждающе-тонизирующий, либо тормозной (успокаивающий) метод.
   Первый стимулирующе воздействует на организм, повышает мышечный тонус. Надавливание на точку должно быть коротким, с элементом вращения до возникновения ощущения ломоты или онемения, после чего следует резкий отрыв пальца от точки. Каждая точка обрабатывается 6–8 раз в течение 30–40 секунд. За один сеанс можно воздействовать на 6–8 точек.
   Второй метод оказывает седативное, болеутоляющее воздействие, устраняет нервное напряжение, расслабляюще воздействует на мышцы. При гипертонической болезни применяется именно он. Воздействие осуществляется в такой последовательности: легкое круговое поглаживание, растирание, надавливание до ощущения онемения в точке, растирание, поглаживание. Массаж точки повторяется 3–4 раза.
   На надавливание отводится 10–15 секунд, общая продолжительность – 3–5 минут, во время процедуры допускается воздействовать на 4–6 точек, причем одну нужно выбрать на голове или ушах, остальные – на конечностях, а на симметричные воздействовать одновременно.
   Гипертоническая болезнь поддается лечению посредством рефлексотерапии вообще и точечного массажа в частности, особенно на начальных стадиях, но в большей степени этот метод считается профилактическим. При обострении заболевания он недостаточно эффективен. К нему можно прибегнуть в качестве самопомощи при легком недомогании.
   Если регулярно воздействовать на точки, то артериальное давление постепенно нормализуется, головная боль, слабость, головокружение перестанут беспокоить.
   Итак, при гипертонической болезни массируются точки (это минимальный набор), представленные в табл. 12.
   В комплексное лечение гипертонической болезни может включаться гирудотерапия – лечение пиявками. На курс положено 7–9 процедур с 5–6 пиявками на каждый сеанс. Такое лечение следует повторять 2 раза в год – обычно осенью и весной, когда, как правило, хронические болезни склонны обостряться.

   Таблица 12
   Точки для массажа при гипертонической болезни

   Терапевтический эффект лечения формируется из таких факторов:
   1) рефлекторный, так как пиявки прикладываются к биологически активным точкам;
   2) механический, обусловленный реологическими свойствами крови (способностью течь), вследствие чего улучшается местное кровообращение;
   3) биологический, поскольку в слюне пиявок содержится комплекс биологически активных веществ, в частности гирудин, предупреждающий активацию тромбоцитов и соответственно тромбообразование, а также дестабилаза, обеспечивающая противосклеротический эффект.
   Гирудотерапия, которая осуществляется в условиях стационара, комбинируется с гомеопатией, фитотерапией и др.
   Лечение с помощью ароматов (ароматерапия) – древний способ терапии заболеваний с использованием эфирных масел, свечей, вытяжек и других форм.
   Эфирные масла – это ароматические соединения, включающие смеси органических веществ, производимых растениями. В каждом из масел содержатся десятки и даже сотни наименований, например в лавандовом масле 270 соединений. Эфирные масла, производя локальное раздражающее воздействие на окончания нервных рецепторов, заставляют организм реагировать, например, расширением сосудов, усилением секреторной функции желез и т. п. Поэтому важно правильно обращаться с ними, чтобы не навредить центральной нервной системе.
   При ароматерапии эфирное масло наносится на зоны (внутреннюю сторону запястий, верхний край грудины, за ушные раковины, точки в области сонных артерий), где сосуды близко подходят к поверхности кожи, но не более одной капли на точку. Кроме того, эфирные масла добавляются в ванны, используются при массаже.
   При гипертонической болезни применяются масла душицы, розы, мандарина, герани, лимона, пихты, мяты, лаванды, майорана, мускатного ореха, базилика и др. Для снижения артериального давления практикуются различные аромакоктейли.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 капля жасминового масла, 1 капля мандаринового масла, 1 капля гераниевого масла, 2½ ст. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить компоненты, перемешать.

   Применение. Использовать средство для массажа, нанося на точки за ушами.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 капля лавандового масла, 1 капля масла мелиссы, 5 л воды.

   Способ приготовления. Соединить компоненты, перемешать.

   Применение. Использовать состав для ножных ванн.

Физиотерапия

   Современная физиотерапия – это не только лечение посредством природных факторов (солнца, воздуха, воды, грязей, минеральных вод, песка), но и с помощью специальной аппаратуры. Ее методы активно воздействуют на системы организма, повышают его защитные силы и приспособительные способности, устраняют воспалительные процессы, дистрофические нарушения. В зависимости от применяемых средств физиотерапия подразделяется на:
   1) электролечение, которое проводится с применением как постоянного (электрофорез и др.), так и переменного (электросон и др.) тока. Сюда же относится аэроионизация;
   2) теплолечение (грязелечение, банные процедуры);
   3) водолечение (ванны – общие и местные, души, обтирания, обливания, питье минеральных вод);
   4) климатолечение (воздушные ванны, купания и др.), включая и санаторно-курортное лечение.
   Физиотерапия опирается на ряд принципов:
   1) своевременное и обоснованное использование того или иного физического фактора, которое должно исходить из формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальных особенностей организма пациента;
   2) назначение на доклинической стадии для корригирования изменяемых факторов риска, а также в целях профилактики нарушений функциональных и обменных процессов;
   3) комбинирование с различными методами лечения (медикаментозной терапией, лечебной физкультурой и др.);
   4) последовательное применение различных факторов для как можно более полного восстановления функций органов, подверженных заболеванию;
   5) регулярный врачебный контроль за реактивностью пациента и эффективностью терапии.
   Механизм действия физических факторов отличается большой сложностью, причем их воздействие ощущается на всех уровнях, начиная с внутриклеточного и заканчивая реакцией всего организма. В процессе процедуры поглощается тепловая, лучистая, механическая, электрическая энергия используемого фактора, в результате чего возникает электронно-возбужденное состояние, изменяются соотношение ионов внутри клеток, проницаемость клеточных мембран, микроциркуляция, интенсивность окислительно-восстановительных реакций, образуются биологически активные вещества. Все это интенсифицирует первичные рефлекторные реакции, кровоток, функционирование эндокринных желез, включаются адаптивные механизмы, благодаря которым улучшается работа клеток, органов, систем не только во время действия физического фактора, но и по его окончании. На организм влияют и гуморальные вещества, синтезирующиеся в коже, тканях, а также ионы лекарственных составов, которые поступают в кровь при электро– и фонофорезе, и химические элементы, содержащиеся в минеральной воде, лечебных грязях. В итоге происходят положительные сдвиги в деятельности нервной, эндокринной, дыхательной систем, кровообращении, возникают спазмолитический, обезболивающий, противовоспалительный эффекты.
   Физиотерапевтические методы лечения применяются только в условиях поликлиники, стационара, санатория.

Электротерапия

   При электротерапии в лечебных и профилактических целях применяются электрический ток (постоянный и импульсный, разной частоты и напряжения), магнитные и электрические поля, действие которых в первую очередь направлено на нервную систему, как центральную, так и периферическую, регулирующую обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой системы и др. Рассмотрим некоторые из электропроцедур.
   1. Электросон – это метод, при котором импульсные токи воздействуют на нервную систему, изменяя ее функциональное состояние, которое в данном случае проявляется как сон, подобный физиологическому.
   Ритмично и длительно поступающие слабые электрические импульсы вызывают в клетках коры головного мозга, регулирующих тонус кровеносных сосудов, процессы торможения. Когда пациент засыпает, оно распространяется и на источник патологического возбуждения, которое при гипертонической болезни повышает периферический сосудистый тонус и соответственно артериальное давление.
   Процедура осуществляется в спокойной обстановке с использованием специального аппарата «Электросон», параметры которого устанавливаются для конкретного пациента. Первоначально сеанс длится 15–30 минут, потом – 30–60 минут, в отдельных случаях может доходить до 1,5–2 часов. Курс лечения предполагает 12–16 сеансов, но в зависимости от эффективности может возрастать до 25–30.
   2. Лекарственный электрофорез – метод, при котором воздействие постоянного электрического тока сочетается с введением лекарственного средства, ионы которого сохраняются в коже до трех недель и постепенно поступают в кровяное русло. За время процедуры в организм можно доставить всего 2–5 % препарата в ионизированной форме, однако его действие под влиянием электрического тока, который изменяет реактивность организма, повышает способность тканей к аккумулированию лекарственного состава (сернокислой магнезии, бромистого натрия), оказывается очень эффективным для лечения в данном случае гипертонической болезни. Под воздействием электрического тока кожные рецепторы раздражаются, от них в центральную нервную систему поступает целый поток сигналов. На них соответствующие нервные центры, в свою очередь, реагируют эфферентными (ответными) импульсами, под влиянием которых улучшаются обмен веществ и питание тканей, расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление.
   Электрофорез противопоказан при склонности к кровотечениям, существенной декомпенсации сердечной деятельности, заболеваниях кожи различной природы, новообразованиях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов.
   Примерно так же проводится гальванизация воротниковой зоны. Отличие состоит в том, что вместо раствора лекарственного препарата используется вода.
   Проведение электротерапии противопоказано при гипертонической болезни III стадии и гипертоническом кризе.

Аэроионотерапия

   Ионизированные частицы воздуха могут применяться с терапевтическими целями. Сама процедура называется аэроионотерапией. Если в природных условиях воздух ионизируется под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца (аэроионы) и воды на берегах моря или водопада (гидроаэроионы), то в помещении больницы, поликлиники для этого применяются специальные аппараты – аэро– и гидроаэроионизаторы.
   Аэроионы, раздражая рецепторы на коже и дыхательных путях, оказывают положительное воздействие на организм. Этот метод лечения гипертонической болезни дает наибольший эффект при ее начальной стадии. Процедура длится не более 20 минут, на курс требуется 10–20 сеансов.
   Противопоказания к назначению аэроионотерапии: тяжелые формы бронхиальной астмы и туберкулеза, склонность к кровотечениям, сердечная недостаточность II–III степени, новообразования, повышенная реактивность организма к ионизированному воздуху.

Водолечение

   Водолечение осуществляется по двум направлениям. Одно из них – гидротерапия, при которой с терапевтическими целями применяется обычная вода или вода с растворенными в ней лекарственными средствами. Другое направление – это бальнеотерапия, когда для лечения и профилактики заболеваний используются минеральные воды.
   Водолечебные процедуры опираются на нервно-рефлекторный механизм, а вода представляет собой среду, через которую производятся раздражения различного характера:
   1) температурные. Вода обладает такими свойствами, как теплоемкость, теплопроводность, конвекционная способность. Ее теплоемкость и теплопроводность больше тех же параметров воздуха в 4,5 и 28 раз соответственно. Индифферентная (нейтральная) температура воды – 34–36 ºС. Для теплых и горячих процедур устанавливается температура выше индифферентной, для холодных – ниже;
   2) химические, проявляющиеся при применении минеральных вод, содержащих набор химических веществ.
   3) механические. Изменяя скорость, количество и силу движения воды, можно варьировать раздражающий эффект, производимый жидкостью.
   Механизм водолечения заключается в том, что рецепторы кожи воспринимают раздражение, вызываемое водой, и направляют сигналы в терморегулирующий центр в продолговатом мозге. В нем формируется температурное ощущение, которое ответными импульсами доставляется к органам и тканям. Те, в свою очередь, реагируют тем или иным образом в зависимости от качества раздражителя. При этом срабатывают компенсаторные механизмы физической и химической терморегуляции. Если на организм воздействует холодная вода, то кровеносные сосуды сужаются, снижается их кровенаполнение, а в организме активируются процессы тканевого обмена и интенсивно образуется тепло. При теплых процедурах сосуды расширяются, кровоток, теплоотдача и потоотделение усиливаются, дыхание учащается – так организм избавляется от излишков тепла.
   При повышенной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях сна и работы сердца, что имеет место при обострении гипертонической болезни, показано использование воды индифферентной температуры.
   К водолечению имеются противопоказания;
   1) гипертоническая болезнь III стадии;
   2) острая форма инфаркта миокарда, туберкулез в стадии обострения;
   3) новообразования;
   4) кожные заболевания и др.
   Как правило, назначается курс из 12–15 (иногда из 20–25) сеансов, которые могут осуществляться в разном режиме – каждый день, через день или два.
   При гипертонической болезни применяются:
   1) души, а именно дождевой, циркулярный, пылевой. Вода индифферентной температуры или теплая, давление водяных струй умеренное;
   2) ванны, которые бывают общими и местными, продолжительностью 10–20 минут. Курс лечения – 10–15 ванн. По составу воды различаются ванны простые (с обычной водой), лечебные (с добавлением лекарственных препаратов), минеральными (с минеральной водой), газовые (с введением кислорода, азота, углекислоты, воздуха);
   3) влажные укутывания, когда пациента заворачивают в простыню, смоченную водой (температура 25–30 ºС), и накрывают одеялом. В таком положении он находится 45 минут, из которых в течение первых 10–15 минут происходит усиление активности центральной нервной системы, а в последующие 30–40 минут – снижение. Курс составляют 10–15 сеансов.

Климатолечение

Совокупное воздействие на организм климатических, бальнеологических, грязевых факторов возможно при санаторно-курортном лечении, осуществляемом в Крыму, на Кавказе и других курортах. При этом в организме пациента перестраивается центральная нервная система, ее регулирующие способности улучшаются, восстановительные и адаптационные реакции повышаются. В результате деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также обмен веществ нормализуются, устраняются раздражительность, повышенная утомляемость.
Санаторно-курортное лечение может назначаться только при неосложненном течении гипертонической болезни. Частые гипертонические кризы, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, III стадия гипертонии – это противопоказания к данному виду терапии.

Профилактика артериальной гипертензии

   Гипертоническая болезнь значительно ухудшает качество жизни, поэтому важно заниматься ее профилактикой, которая бывает первичной и вторичной.
   Первичная профилактика актуальна прежде всего для тех людей, которые входят в группу риска по данному заболеванию. Для этого достаточно пересмотреть свой образ жизни и внести в него необходимые коррективы:
   1) отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя (безопасная норма для мужчин – 30 мл, в пересчете на чистый спирт, крепких спиртных напитков в день, для женщин – 20 мл);
   2) снизить употребление соли;
   3) изменить рацион, включив в повседневное меню продукты, содержащие калий, магний, кальций (чернослив, курагу, фасоль, петрушку и др.);
   4) бороться с гиподинамией и ожирением;
   5) нормализовать режим труда и отдыха (спать не менее 8 часов в сутки);
   6) избегать стрессов.
   Этот перечень можно расширить за счет участия в диспансеризации, контроля артериального давления.
   Вторичная профилактика необходима тем людям, которым диагноз гипертонической болезни уже поставлен. Она преследует такие цели:
   1) снизить показатели артериального давления;
   2) предупреждать гипертонические кризы;
   3) обеспечивать профилактику вторичных изменений и осложнений гипертонии.
   Для этого используется как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. К первому относятся лекарственные препараты, прописываемые врачом, второе включает фито– и физиотерапию, лечебную физкультуру, психотренинги, санаторно-курортное лечение.

Артериальная гипертензия в разные возрастные периоды

   Постановка диагноза артериальной гипертензии у лиц молодого возраста выходит на повестку, когда артериальное давление фиксируется на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше, причем речь об этом не должна вестись при эпизодическом повышении кровяного давления в качестве реакции на физический или психоэмоциональный стресс, которую неизбежно переживает любой, даже не жалующийся на здоровье человек. Эпизодическое повышение артериального давления следует рассматривать как патологическое только в тех случаях, когда:
   1) ситуация, провоцирующая стресс, отсутствует;
   2) уровень повышения давления и стресс, его вызвавший, несоразмерны.
   Как уже было сказано выше, патологическая артериальная гипертензия бывает эссенциальной и симптоматической. В первом случае диагностируется гипертоническая болезнь, во втором устанавливается причинное заболевание. Прежде чем констатировать артериальную гипертензию, необходимо подтвердить сам факт ее наличия. Дело в том, что нередко возможны такие положения:
   1) пациент, пришедший на прием к врачу, говорит о том, что его мучают очень сильные головные боли. Если при осмотре оказывается, что давление равно 145/95 мм рт. ст., то ошибочно связывать головные боли с гипертензией. Объяснение простое: мощнейшая боль любого происхождения может вызвать у здорового человека повышение артериального давления до данного уровня, однако подобный его скачок никак не способен провоцировать головную боль такой силы;
   2) ложно завышенное артериальное давление может быть связано с погрешностями при его измерении, например с такими: манжета надета поверх рукава, рука находится не на уровне сердца или напряжена. У молодых людей повышенное давление может вызвать спазм артерии при компрессии. Чтобы получить достоверные цифры, следует повторить измерение спустя несколько минут. Если в первый раз давление было высоким, а во второй – нормальным, то последние показания и необходимо считать достоверными. Кроме того, нередко срабатывает феномен «белого халата», то есть на приеме у врача давление повышено, а при домашнем измерении нормальное. Поэтому в сомнительных случаях требуется выполнить суточное мониторирование артериального давления.
   Если артериальная гипертензия подтверждается, то нужно переходить к диагностическому поиску ее причин и одновременно оценить факторы риска, чтобы подобрать адекватную тактику терапии. Диагноз артериальной гипертензии у лиц молодого возраста может быть установлен только после исключения вторичной гипертензии. Если после всестороннего обследования симптоматическая гипертензия подтвердится, то, устранив ее, можно излечить пациента или по крайней мере значительно улучшить качество его жизни, продлить ее и избежать пожизненного приема гипотензивных средств. И чем раньше причина будет выявлена, тем более вероятно полное излечение. Дело в том, что если гипертензия протекает продолжительное время, то организм постепенно адаптируется к новым условиям («эссенциализируется», теряет причинно-следственные связи), развивается гипертоническая нефропатия, постоянно создающая и поддерживающая гипертензию. В такой ситуации даже ликвидация причины симптоматической гипертензии не гарантирует полного устранения артериальной гипертензии.
   Особого внимания заслуживают две группы молодых людей, страдающих артериальной гипертензией, – не достигшие тридцатилетнего возраста и не имеющие избыточного веса, а также молодые женщины, планирующие беременность. У них практически всегда подтверждается симптоматическая гипертензия, и женщинам особенно важно лечить вторичную гипертензию, поскольку она создает высокие риски как для нее, так и для плода.
   Диагностический поиск предполагает следующее:
   1) тщательный сбор анамнеза на предмет жалоб, наследственной отягощенности и др.;
   2) установление факта приема каких-либо препаратов, в том числе биологически активных добавок, сосудосуживающих капель и вплоть до наркотиков;
   3) лабораторно-диагностические процедуры, в частности:
   а) ЭКГ;
   б) общий анализ мочи;
   в) общий и биохимический анализ крови, включая анализ на уровень глюкозы, калий, креатинин и мочевую кислоту в сыворотке крови, липидный спектр;
   4) дополнительно следует провести тестирование на исключение симптоматической гипертензии.
   Симптоматическую артериальную гипертензию (кстати, такое название обусловлено тем, что повышение артериального давления является симптомом различных заболеваний, причем часто главным) дают:
   1) заболевания почек (реноваскулярная гипертензия, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, врожденные аномалии почек, опущение почек, травмы органа, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей);
   2) эндокринные нарушения (первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко – Кушинга, феохромацитома, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, акромегалия);
   3) гемодинамические патологии (коарктация аорты, аортиты, недостаточность аортального клапана, неврологические заболевания – повышенное внутричерепное давление, опухоли мозга и др.);
   4) хирургические осложнения;
   5) лекарственные и экзогенные вещества (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, сосудосуживающие средства, кокаин, амфетамины и др.);
   6) другие причины (синдром обструктивного апноэ сна).

Артериальная гипертензия в молодом возрасте

   Совсем недавно артериальная гипертензия была уделом лиц старшего и пожилого возраста. Но в последние десятилетия отмечается негативная тенденция – увеличение пациентов с данным диагнозом в возрасте от 16 до 21 года. Более того, немало детей и подростков, страдающих этим заболеванием. Отсюда понятен интерес ученых к проблеме артериальной гипертензии. Имеет место и стремление научного сообщества дойти до истоков заболевания, которые, по словам А. Л. Мясникова, «уходят, по-видимому, в тот возрастной период, в котором более всего формируется характер человека, его высшая нервная деятельность. И этим периодом, несомненно, является детский и юношеский период».
   Существенное увеличение частоты, с которой стало диагностироваться данное заболевание, явилось основанием для изучения механизма его формирования, исследования его причин и особенностей течения. Оказалось, что патогенез гипертонии у лиц и молодого, и пожилого возраста одинаков, то есть в основе артериальной гипертензии лежит нарушение баланса между сердечным выбросом и тонусом периферических кровеносных сосудов.
   Большинство ученых склоняется к тому, что основными причинами артериальной гипертензии у молодых пациентов являются нервное перенапряжение и негативные эмоции. Если среди взрослого населения артериальной гипертензией болеют преподаватели, журналисты и другие представители «нервных» профессий, то среди подростков и юношей это студенты и школьники. Нерациональная организация их труда (повышенные нагрузки, дополнительное образование, занятия с репетиторами и пр.) усиливает нервное перенапряжение, и возникают предпосылки к артериальной гипертензии. Немалую роль играют и отрицательные эмоции. Если у взрослых они связаны с работой, потерей близких, финансовыми проблемами, то у молодежи прежде всего это неблагополучная семейная ситуация (например, ссоры и развод родителей и др.), непростые взаимоотношения с учителями, сверстниками и т. п.
   Несомненно, свою роль играет и наследственность. Если артериальной гипертензией страдают родители или другие члены семьи, то предрасположенность и риск развития ее у подрастающего поколения увеличиваются.
   Кроме того, достоверно установлено, что артериальная гипертензия встречается у молодых людей с определенными качествами личности, например они склонны к сомнениям, депрессивным настроениям, дотошному анализу возможных вариантов при принятии решения, не уверены в собственных силах, чрезмерно озабочены своим здоровьем и т. п. Но при этом они хотят быть в центре внимания одноклассников, однокурсников и вообще окружающих.
   Помимо названных факторов риска, есть и другие. И прежде всего малая физическая активность и вредные привычки, в частности курение (ему подвержены 29,7 и 78,4 % студентов – девушек и юношей соответственно).
   Исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев артериальной гипертензии в молодом возрасте заболевание протекает бессимптомно, хотя тщательный анамнез свидетельствует, что повышенная утомляемость, дискомфорт в области грудной клетки, головная боль, нарушения сна могут быть ее симптомами.
   Выявление артериальной гипертензии у молодых пациентов сопряжено с определенными трудностями, поскольку у этой категории людей вегетативные влияния выражены особенно значительно. Для диагностирования артериальной гипертензии у молодых лиц разработаны необходимые методы.
   В первую очередь оцениваются и формируются группы риска, чем занимается программа диспансеризации подростков и лиц молодого возраста из семей, члены которой страдают артериальной гипертензией. Установлено, что 50 % случаев артериальной гипертензии в данной группе приходится именно на них.
   Группу риска составляют и молодые люди с избыточной массой тела (как минимум, на 20 % больше нормальной), а также лица с нарушениями вегетативной нервной регуляцией, особенно те, у кого пубертатный период (период полового созревания) протекал в виде синдрома вегетативной дисфункции того или иного типа.

Нейроциркуляторная дистония

   Вегетососудистая дистония, вегетососудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии, синдром усилия, функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, невроз сердца, нейроциркуляторная дистония – это все названия одного и того же явления, но суть их одна – нарушение вегетативной регуляции внутренних органов (возможно в период, когда физическое развитие опережает становление нейроэндокринной системы), которая отмечается начиная с детского или подросткового возраста. Поэтому нейроциркуляторную дистонию (термин М. М. Савицкого, предложенный еще в 1963 году) часто именуют молодежной болезнью. Данная патология выявляется примерно в 30–50 % случаев, причем женщины страдают ею в 2–3 раза чаще, чем мужчины.
   Весь организм человека пронизывает вегетативная нервная система, ответственная за иннервацию внутренних органов и систем – кровеносной, дыхательной, пищеварительной, выделительной, гормональной, а также тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга). На вегетативной системе лежит функция поддержания постоянства внутренней среды и обеспечения адаптации организма к изменяющимся внешним условиям. Для нормальной работы всей системы важно, чтобы между ее отделами – симпатическим (симпатикотонией) и парасимпатическим (ваготонией) – существовало устойчивое равновесие. При нарушении баланса, когда функции одного отдела начинают превалировать над функциями другого, работа органов и систем изменяется, приспособительные способности организма падают. Результатом разбалансировки вегетативной нервной системы и является нейроциркуляторная дистония, то есть налицо функциональная природа заболевания.
   Для пациента характерны определенные признаки при симпатико– и ваготонии (табл. 13), хотя следует заметить, что преобладание того или иного отдела нервной системы достаточно относительно и может как усиливаться, так и ослабевать и даже сочетаться у одного и того же человека.

   Таблица 13
   Признаки, типичные для симпатико– и ваготонии

   Итак, нейроциркуляторная дистония возникает вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, когда последняя плохо адаптируется как к внешним воздействиям, так и ко внутренним изменениям.
   Течение заболевания, особенно если оно отличается длительностью и резистентностью, может осложняться вегетососудистыми кризами, при которых провоцирующими факторами являются нарушения сна, болевые ощущения, психические травмы, перегрузки разного характера, аллергии и др. Кризы развиваются вследствие повышения концентрации в крови адреналина, норадреналина, ацетилхолина, стероидных гормонов.
   Кризы бывают:
   1) симпатоадреналовыми. Симптомы: тревожность, перетекающая в чувство страха, мидриаз (расширение зрачков), кардиалгия, тахикардия, головная боль, повышение артериального давления, озноб, похолодание конечностей. Завершается приступ полиурией (повышенным мочеобразованием);
   2) вагоинсулярными. Симптомы: слабость, тошнота, дефицит воздуха, головокружение, брадикардия, экстрасистолия, понижение артериального давления, усиление потоотделения и перистальтики кишечника, рвота на высоте криза, не приносящая облегчения;
   3) смешанными. Симптомы первых двух видов криза либо объединяются, либо следуют одни за другими.
   Кризы различаются степенью тяжести:
   1) легкая (моносимптоматика, продолжительность 15 минут);
   2) средняя (полисимптоматика, продолжительность 20–60 минут, послекризовая астения длительностью 24–36 часов);
   3) тяжелая (полисимптоматика, гиперкинезия, судороги, послекризовая астения длительностью до нескольких дней).
   Кризы могут иметь разную продолжительность (от 5—10 минут до нескольких суток), частоту (от 1–3 раз в неделю до 1–2 раз в месяц), могут купироваться самопроизвольно или с помощью лекарственных препаратов. Окончание криза символизируют ощущение слабости, разбитости, кардиальные боли.
   Присоединение кризов усугубляет течение заболевания, однако они не являются стабильными симптомами нейроциркуляторной дистонии и постепенно прекращаются (либо самостоятельно, либо под воздействием лечения).
   Говоря об этиологии возникновения нейроциркуляторной дистонии, невозможно назвать одну-единственную причину, поэтому заболевание относят к полиэтиологическим патологиям, называя целый ряд факторов, которые могут привести к болезни. Большое значение в происхождении заболевания придается наследственности, то есть нередко прослеживается семейный характер недуга (если мать подвержена вегетососудистой дистонии, риск передачи предрасположенности ребенку достаточно высок). Запустить патологический процесс могут:
   1) нейроэндокринная и вегетативная перестройка организма. Первый раз организм переживает ее в подростковом возрасте, когда возникает дисбаланс между быстрым физическим ростом организма (увеличением веса, роста) и отставанием в развитии сердечно-сосудистой системы. Второй раз перестройка сотрясает стареющий организм, когда ломаются сложившиеся к этому времени регуляторные механизмы вследствие инволюции (обратного развития) элементов гормональной системы, прежде всего половых желез;
   2) психическая травматизация, особенно в тех случаях, когда организм переживает или сильный, или продолжительный стресс либо когда одновременно действуют оба фактора;
   3) перенесенные инфекционно-аллергические заболевания, оперативные вмешательства;
   4) интоксикации разного свойства, например алкогольная;
   5) черепно-мозговые травмы;
   6) психические и физические перегрузки;
   7) перемена климатических условий;
   8) слабый тип высшей нервной деятельности, который отличается сниженной работоспособностью, слабыми настойчивостью и инициативностью, повышенной внушаемостью, мнительностью, склонностью к самокопанию и самоедству, неуверенностью в своих силах, доходящей до формирования комплекса неполноценности, что становится фоном, на котором развивается заболевание.
   У ряда пациентов эти патологические механизмы закрепляются, несмотря на то что пусковой механизм уже перестал действовать, становятся автономными и приобретают статус заболевания. Поскольку все отделы нервной системы тесно связаны и взаимодействуют, то его клиническая симптоматика отличается большим разнообразием, что делает, с одной стороны, установление первопричины нейроциркуляторной дистонии затруднительным, а с другой – типичным признаком данного заболевания, поскольку редко встречаются патологии, когда выраженность жалоб (считается, что во время обострений обнаруживается до 26 симптомов и синдромов), предъявляемых пациентами, явно не соответствует минимуму изменений, выявляемых при объективном обследовании. Жалобы пациентов настолько разнообразны и выражены в разной степени, что возникает ощущение, будто речь идет о различных заболеваниях, поскольку в одних случаях преобладает слабость, в других – боль, в третьих – расстройство дыхания и т. д. Кто-то жалуется на ощущение жара в теле, влажные конечности, резко появляющийся румянец, красные пятна по типу крапивницы, покрывающие шею и грудь, повышенное потоотделение одновременно с сухостью во рту и жаждой, тремор (дрожание) конечностей, усиливающийся при психоэмоциональном напряжении; у кого-то преобладают жалобы на ломоту в суставах и мышцах, которые чаще досаждают в состоянии покоя, чем во время движения; кого-то более всего беспокоят явления диспепсического характера (расстройство стула, урчание в животе, вздутие и ощущение распирания, непереносимость некоторых напитков (чая, кофе, алкоголя и др.), пищи с острыми специями; встречаются жалобы на расстройство сна, на то, что он стал каким-то поверхностным, что снятся кошмары, что по утрам ощущается разбитость.
   Женщины отмечают припухлость век по утрам, отечность голеней к вечеру, причем явления имеют тенденцию возрастать в предменструальный период. Кроме того, они чаще говорят о потере аппетита, тошноте и даже рвоте, открывающейся на голодный желудок.
   Мнительность, тревожность, пессимистический взгляд на жизнь и работу на фоне повышенной самооценки и эгоистичности – типичная картина. Эта конфликтная ситуация порождает истероидные реакции (обмороки, удушье, дрожь и т. п.).
   Нередки жалобы на сексуальные расстройства (до 30 % случаев), женщины испытывают предменструальный синдром, нарушения цикла.
   Одним словом, симптоматика очень пестрая, но все-таки не главная, а являющаяся фоном для основных признаков, таких как боль в сердце, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, тахипноэ, нарушение вегетативных функций. Данные синдромы составляют ядро заболевания, от них зависит его тяжесть. Различаются такие типичные и наиболее часто встречающиеся клинические синдромы:
   1. Кардиалгический. Примерно 98 % пациентов жалуются на кардиальные боли или на дискомфорт в области сердца, причем болевые ощущения варьируются от неприятных до мучительных, нередко сопряженных со страхом смерти. Характерно, что болевые ощущения локализуются над верхушкой сердца, но встречается и загрудинная боль, напоминающая стенокардитическую, и мигрирующая.
   Боль бывает ноющей, колющей, сжимающей или разного типа, иррадиирует в левую руку или левую лопатку, реже в шею, но никогда в нижнюю челюсть и зубы, что типично для стенокардии.
   Она различна по продолжительности и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов; возникает исподволь или приступообразно, обычно в период покоя, во время сна, особенно сопровождающегося кошмаром, или, напротив, после физического напряжения либо при продолжительной ходьбе (особенно в случаях переноса тяжестей в левой руке). Важно, что при ходьбе боль не возникает, а усиливается, у ряда пациентов противоположное явление: болевые ощущения при физической нагрузке (а также при других отвлекающих моментах) уменьшаются или вообще проходят, что позволяет дифференцировать стенокардию и нейроциркуляторную дистонию.
   Боль имеет место после эмоционального всплеска, при переутомлении либо изменении метеоусловий; исчезает самопроизвольно или после приема седативных средств (валидола, настойки валерианы, новопассита и др.).
   Обычно кардиалгия развивается в молодом возрасте. Ее интенсивность нарастает к 35–45 годам, у некоторых пациентов своего максимума она достигает к 50–55 годам на фоне климактерического периода. Болевые ощущения имеют тенденцию сохраняться длительно, перемежаются с продолжительными ремиссиями, но никогда не вызывают кардиомегалии (увеличения сердечной мышцы) или сердечную недостаточность.
   2. Гиперкинетический. При этом установлено увеличение минутного объема сердца (в основном за счет ударного) с одновременным снижением общего периферического сопротивления сосудов, то есть нарушается системная гемодинамика, в результате чего возрастают работа и мощность систолы левого желудочка. Все это порождает жалобы на:
   а) сердцебиение, толчки за грудиной. Тахикардия возникает и при физических нагрузках, и в покое, и при небольшом нервном напряжении. Она может иметь характер как объективный, так и субъективный. В первом случае сердцебиение бывает приступообразным, составляет 90—150 ударов в минуту в покое, провоцируется приемом пищи, физическим или психоэмоциональным усилием, переходом в вертикальное положение, гипервентиляцией. У 15 % пациентов тахикардия является преобладающим симптомом и трудно поддается лечению. Во втором случае сердцебиение ощущается при нормальной частоте сердечных сокращений, более того, при брадикардии. Поэтому оно называется ложным сердцебиением, поскольку является следствием повышенной чувствительности нервных рецепторов, когда нормальное сокращение сердечной мышцы воспринимается как усиленное;
   б) замирание, перебои и даже остановку сердца, что объясняется желудочковой экстрасистолией, типичной для пациентов, у которых преобладает тонус блуждающего нерва. Это объясняет то, что данные явления наблюдаются при перемене положения тела в пространстве (при переходе из горизонтального положения в вертикальное и др.), после еды, перед сном или при комбинации этих признаков. Кроме того, отличительной чертой является возникновение неприятных ощущений в покое, при эмоциональном стрессе, а не на пике нагрузки, как бывает при стенокардии;
   в) пульсацию сосудов шеи. Частота сердечных сокращений при этом увеличивается не всегда и варьируется в интервале от 80 до 130 ударов в минуту.
   При этом объективно отмечается, что границы сердца без изменений, тоны звучные, прослушивается систолический шум над верхушкой сердца, клинические проявления сердечной недостаточности отсутствуют.
   3. Лабильность артериального давления, возникающая спонтанно. Обычно артериальное давление доходит до уровня 140/90 мм рт. ст. (более высокое встречается реже) и в течение нескольких часов возвращается к исходным цифрам. Фиксируется и противоположная ситуация, когда артериальное давление понижается, что объясняется снижением тонуса периферических вен, в результате чего кровь аккумулируется в них, падает возврат венозной крови к сердцу. В отличие от гипертонической болезни при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление не доходит до высоких значений, очень подвижно и чаще всего провоцируется эмоциональными факторами.
   Нормализация артериального давления обычно происходит самостоятельно.
   4. Дыхательные нарушения. Данный синдром встречается в 85 % случаев, и обычно пациенты расценивают это состояние как одышку, нехватку воздуха, невозможность глубоко вдохнуть. Респираторный синдром может доходить до степени удушья и так называемой невротической астмы, когда частота дыхательных движений возрастает до 30–50 в минуту. Возможны и стертые формы, ощущаемые как комок в горле, неудовлетворенность вдохом. Нередки дыхательные кризы, сопровождающиеся дрожью, учащенным сердцебиением, головокружением, страхом задохнуться.
   Дыхательный синдром развивается время от времени, в основном при психоэмоциональной перегрузке.
   Объективный осмотр показывает, что это результат тахипноэ, тем более что аускультативно определяется ясный легочный звук, при анализе функций внешнего дыхания наблюдаются признаки гипервентиляции легких.
   5. Вегетативные расстройства – типичные жалобы пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией. Как правило, это расстройства сосудистого тонуса, проявляющегося головной болью (охватывает голову по типу шлема, возрастает к вечеру, провоцируется сменой метеоусловий, алкоголем, курением и др., может сопровождаться повышением артериального давления), пульсацией в голове, шумом в ушах.
   Возможны периферические ангиодистонические нарушения (расстройство гемодинамики). К ним относятся повышенная потливость, похолодание конечностей, акроцианоз (синюшный цвет кожи вследствие нарушения микроциркуляции крови), покраснение лица и шеи, выраженная метеозависимость. Фиксируется и субфебрилитет (повышение температуры до 37,2—37,7º), причем без значительных колебаний утром и вечером, длящийся от нескольких дней до нескольких месяцев. Повышение температуры тела (характерно, что общий клинический и биохимический анализы крови остаются без изменений) пациенты определяют по ощущениям не жара или озноба, а тяжести в голове, слабости. Если состояние субфебрилитета затягивается, то на этой почве возможны гипертермические кризы с повышением температуры до 39–40º.
   6. Астеноневротический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью (не только физической, но и интеллектуальной), слабостью, раздражительностью, зацикленностью на своих ощущениях, нарушениями сна, снижением трудоспособности, невозможностью сосредоточиться, снижением памяти и др.
   На основе клинических синдромов разработаны критерии, по которым ставится диагноз нейроциркуляторной дистонии. К основным относятся:
   1) типичные для заболевания кардиальные боли;
   2) характерные расстройства дыхания;
   3) выраженные колебания пульса и артериального давления;
   4) изменения конечной части желудочкового комплекса на электрокардиограмме (депрессивные зубцы T в основном в правых грудных отведениях и признаки ранней поляризации желудочков), подвижность зубца T и сегмента S – T при осуществлении определенных провокационных тестов, например гипервентиляционного, на физическую нагрузку и др.
   Дополнительными являются:
   1) симптомы гиперкинетического состояния кровообращения, представленные тремя признаками: повышенным минутным и ударным сердечным объемом, не соответствующим потребностям (существенно превышающим) тканевого метаболизма; высокой скоростью выталкивания крови из сердечной мышцы; сниженным периферическим сосудистым сопротивлением, имеющим компенсаторный характер;
   2) вегетососудистые кризы, головные боли, головокружения, субфебрильная температура, внутренняя дрожь и другие симптомы вегетососудистой дистонии;
   3) проявления астенического синдрома и психоэмоциональных нарушений;
   4) доброкачественное течение, когда какая-либо грубая патология сердечно-сосудистой и нервной систем, а также психические нарушения отсутствуют.
   Нейроциркуляторная дистония диагностируется, если у пациента наблюдаются два или более основных и, как минимум, два дополнительных критерия.
   В соответствии с тем, какая клиника преобладает и каков уровень артериального давления, различаются следующие формы нейроциркуляторной дистонии:
   1) гипертензивная. Симптомы: повышение артериального давления до пограничного возрастного уровня и более;
   2) гипотензивная. Симптомы: снижение артериального давления, низкая работоспособность, склонность к частым головным болям и обморокам;
   3) кардиальная. Симптомы: боли в области сердца, нарушения его ритма, нормальное артериальное давление, вегетососудистые нарушения;
   4) смешанная, при которой имеет место сочетание симптоматики трех предыдущих форм.
   В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, нейроциркуляторную дистонию классифицируют по следующим степеням:
   1) легкая (I степень), которая отличается слабо выраженными симптомами, отсутствием вегетативных кризов или крайне редким их наступлением, нормальными ЭКГ и физической работоспособностью;
   2) средняя (II степень), характеризующаяся выраженной клиникой с обширной симптоматикой, наличием вегетативных кризов, частотой сердечных сокращений в покое 100–120 в минуту, сниженной наполовину физической работоспособностью;
   3) тяжелая (III степень), которой свойственны длительное течение заболевания, выраженный кардиальный синдром, часто повторяющиеся вегетативные кризы, высокая лабильность артериального давления, дыхательные расстройства, резко сниженная физическая активность.
   Неспецифическая симптоматика нейроциркуляторной дистонии трудно диагностируется, и в 80 % случаев органических изменений не выявляется, вследствие чего специалисты, помимо стандартных лабораторных, инструментальных и физикальных (осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации) исследований, действуют в двух направлениях:
   1) осуществляют дифференциальную диагностику с:
   а) ишемической болезнью сердца (в частности, со стенокардией), для которой типичны сжимающие боли за грудиной, развивающиеся при физической нагрузке, снимающиеся нитроглицерином, и характерная депрессия сегмента S – T при проведении велоэргометрической пробы;
   б) неспецифическим миокардитом, при котором наблюдаются кардиомегалия, снижение систолической функции, нарушение ритма и проводимости, неспецифические изменения зубца T на электрокардиограмме;
   в) ревматизмом, при котором фиксируются острофазовые показатели, нарушения иммунологической реактивности, суставной синдром;
   г) идиопатической кардиомиопатией, при которой имеются симптомы застойной сердечной недостаточности, кардиомегалия;
   2) назначают серию диагностических тестов (табл. 14).

   Таблица 14
   Физиологические тесты для диагностики нейродистонии

   Поскольку нейродистония характеризуется длительным течением, то необходимо научиться жить с ней. При соблюдении простых правил качество жизни несильно страдает:
   1) важно придерживаться режима дня (спать не менее 8 часов), труда и отдыха, питания;
   2) следует планировать день во избежание стрессов;
   3) необходимо отказаться от вредных привычек;
   4) нужно обеспечить дозированные физические нагрузки, включая прогулки на свежем воздухе, закаливание и пр.

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

   Другими названиями пубертатно-юношеского диспитуитаризма (ПЮД) являются следующие: гипоталамический синдром периода полового созревания, околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями. Он представляет собой нейроэндокринный синдром, выражающийся рядом специфических признаков, в частности аномальным возрастанием массы тела, повышенной утомляемостью (как физической, так и интеллектуальной), расстройством менструального цикла у девушек и гинекомастией (увеличением грудных желез) у юношей.
   Единого мнения о сущности патогенеза (зарождении и механизме развития заболевания) не выработано. На этот счет имеются разные предположения: одни считают, что главная роль в данном патологическом процессе принадлежит ожирению, другие говорят о первичном поражении гипоталамических центров.
   Фон, на котором развивается заболевание, – физиологическая активизация системы «гипоталамус – гипофиз – периферические железы внутренней секреции» (это объединение структур, работа которых состоит в регуляции вегетативных функций организма), которая начинается в период полового созревания (обычно в 11–18 лет). Чаще всего заболевание развивается при уже имеющемся ожирении (оно нередко генетически обусловлено) II–III степени (в первом случае нормальный вес превышен на 30–49 %, во втором – на 50–99 %), которое вносит дисбаланс в регулирующие жировой обмен гормональные механизмы (выделение адренокортикотропного гормона и гормона роста увеличивается, в то время как секреция тиреотропного и гонадотропного гормонов уменьшается). В результате в женском организме синтез эстрогенов и прогестерона (женских половых гормонов) снижается, а производство андрогенов (мужских половых гормонов), напротив, возрастает, вследствие чего нарушается менструальная функция, развиваются ожирение по нижнему типу, гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу), возможно бесплодие. В мужском организме наблюдается прямо противоположный процесс: продуцирование андрогенов уменьшается, а образование эстрогенов увеличивается.
   Внешне организм юноши кардинально изменяется: у него возникает гинекомастия, появляются признаки патологической феминизации (отложение жира и телосложение по женскому типу), евнуховидные черты лица. Пациенты выглядят старше своих лет, часто отличаются высокорослостью вплоть до гигантизма (особенно юноши), половое развитие у них начинается в соответствии с физиологическими нормами, но завершается раньше.
   Факторами, которые расшатывают и дисбалансируют гормональную систему, а также служат пусковым механизмом к развитию ПЮД, являются инфекционные заболевания, психические и физические травмы, резкое снижение физической нагрузки (характерно для спортсменов), начало половой жизни. Юношеский диспитуитаризм нередко сопровождают хронический тонзиллит, ангины. Но у большинства пациентов непосредственная причина развития данной патологии остается неизвестной.
   Пубертатно-юношеский диспитуитаризм, помимо названных ранее симптомов, клинически проявляется следующими признаками:
   1) поражения кожи, к которым относятся:
   а) тонкие стрии (растяжки на коже розового цвета);
   б) мраморность на бедрах, плечах и др.;
   в) себорея (усиленное салоотделение);
   г) фолликулит (воспаление волосяного фолликула);
   д) гипертрихоз (избыточный рост волос на участках, где оволосения быть не должно);
   е) ранняя алопеция (выпадение волос);
   ж) гиперпигментация в области шеи, подмышечных впадин;
   2) транзиторная (непостоянная) артериальная гипертензия. Артериальное давление подвижно, повышается асимметрично (то систолическое, то диастолическое), варьируется в интервале от низких до высоких значений, сопровождается явлениями вегетососудистой дистонии;
   3) быстрая утомляемость, головные боли;
   4) выраженным вплоть до булимии аппетитом, жаждой;
   5) раздражительность, апатичность, вялость, лабильность эмоций и настроения, снижение памяти и интеллектуального уровня.
   Диагноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма устанавливается на основе клиники и результатов обследования:
   1) рентгенограмма черепа выявляет признаки повышенного внутричерепного давления, зоны обызвествления мозговой оболочки, локализующиеся в области турецкого седла;
   2) электроэнцефалограмма обнаруживает расстройство функций неспецифических структур среднего мозга и диэнцефальной области;
   3) биохимический анализ крови фиксирует нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинизм, гиперфункцию коры надпочечников.
   Кроме того, обязательно проводится дифференциальная диагностика (табл. 15).
   При незначительной выраженности симптомов пубертатно-юношеский диспитуитаризм не нуждается в лечении и проходит самопроизвольно. Но чаще требуется специальная терапия, предполагающая снижение веса, нормализацию гормонального обмена, хотя у большинства пациентов избыточная масса тела сохраняется, нередко еще более возрастает, что утяжеляет течение патологии гормональными и вегетососудистыми расстройствами.

   Таблица 15
   Дифференциальная диагностика ПЮД

Почечная гипертензия

   Поражение почечной ткани при пиелонефрите, гломерулонефрите, сужении почечной артерии вследствие атеросклероза или порока развития приводит к тому, что возникает и развивается почечная артериальная гипертензия. Для нее характерны такие признаки, как повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше, стойкое увеличение диастолического давления, молодой возраст пациентов, малая эффективность консервативной терапии, часто злокачественное течение с негативным прогнозом (это в большей степени относится к сосудистой форме – реноваскулярной (или вазоренальной) гипертензии, на долю которой приходится 30 % случаев быстрого прогрессирования патологии).
   Почечная гипертензия классифицируется так:
   1) паренхиматозная. Возникает при гломерулонефрите, пиелонефрите, почечном поликистозе, сахарном диабете, нефропатии беременных (позднем токсикозе), туберкулезе, системных (или диффузных) заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке, системной склеродермии и др.), при которых разрушается паренхима (ткань почек). Пациенты, имеющие в своем анамнезе перечисленные патологии, составляют группу риска по развитию почечной гипертензии;
   2) реноваскулярная. Причина повышения артериального давления – сужение просвета почечных артерий разного происхождения. В частности, это наблюдается при атеросклерозе, пороках развития сосудистой стенки, тромбозе или аневризме артерий. 90 % случаев реноваскулярной гипертензии диагностируются у детей в возрасте до 10 лет; количество пожилых пациентов с такой патологией составляет 55 %; в группе страдающих хронической почечной недостаточностью 22 % пациентов болеют реноваскулярной гипертензией;
   3) смешанная нефрогенная. Данная форма считается результатом комбинации паренхиматозного поражения почек с измененными почечными артериями вследствие нефроптоза (опущения почек), опухолевых заболеваний, врожденных аномалий почек или сосудов.
   Чтобы понять, как возникает и развивается заболевание, необходимо представлять себе, как работает мочевыделительная система. Почки фильтруют артериальную кровь, выводят излишек воды, ионов натрия и продукты жизнедеятельности организма. Механизм этого процесса, совершающегося в почечных клубочках и получившего название чудесной артериальной сети, до гениальности прост: фильтрация возможна благодаря тому, что сосуды, доставляющие кровь в почки, имеют больший диаметр, чем сосуды, возвращающие очищенную артериальную кровь в систему кровообращения, что создает необходимое давление фильтрации.
   Почечная гипертензия стартует тогда, когда приток крови к почкам снижается и клубочковая фильтрация расстраивается. В результате в организме задерживаются ионы натрия, который, будучи гидрофильным, привлекает избыточное количество воды, и жидкость аккумулируется в межклеточном пространстве, что визуально определяется как отеки.
   Далее активируется система «ренин – ангиотензин – альдостерон». Ренин – фермент, продуцируемый почками для расщепления белка и не влияющий на артериальное давление. Однако в сочетании с одним из белков крови (а-2-глобулином) он становится источником высокоактивного вещества – ангиотензина II, который, в свою очередь, не только непосредственно повышает артериальное давление, но и стимулирует выработку надпочечниками альдостерона. Последний и обусловливает реабсорбцию (задержку) ионов натрия в организме, блокируя пути его выведения с мочой.
   Повышенное количество ионов натрия провоцирует набухание сосудистой стенки и сужение просвета сосудов, вследствие чего возрастает их чувствительность к ангиотензину и альдостерону – вазопрессорным веществам, сужающим сосуды, даже если их концентрация в крови возросла незначительно. В совокупности это приводит к тому, что сосудистый тонус усиливается, сопротивление кровотоку повышается, диастолическое артериальное давление поднимается, развивается почечная гипертензия.
   Одновременно с активацией веществ, способствующих повышению артериального давления, почки, мозговому веществу которых свойственна депрессорная функция, испытывают дефицит кининов и калликреина – депрессорных веществ, образующих калликреин-кининовую систему, простагландинов А и Е, также способствующих понижению артериального давления.
   Первоначально концентрация этих веществ в крови пациента возрастает, и это есть компенсаторная реакция организма на активизацию прессорных агентов. Но при прогрессировании заболевания, нарастании атеросклероза почек, уменьшении и гибели почечной ткани их синтез в почках нарушается, секреция депрессорных веществ падает, депрессорные возможности истощаются, а действие прессорных агентов, напротив, усиливается. Это приводит к тому, что повышенное артериальное давление приобретает устойчивость и стабильность.
   Так складывается порочный круг: процесс сам на себе замыкается и сам себя поддерживает, что в итоге становится причиной стойкого повышения артериального давления при нефрогенной гипертензии.
   Свою лепту в повышение почечного давления вносит и действие симпатической нервной системы, поскольку уровень норадреналина в крови при почечной гипертензии, а также при хронической почечной недостаточности (ХПН) имеет тенденцию к возрастанию.
   Клиническая форма заболевания, его продолжительность, прогрессирование и распространенность на ткани почек, состояние функции органа – это те факторы, которые определяют степень выраженности патологического процесса и его стабильность. Кроме того, установлено, что, с одной стороны, при возникновении хронической почечной недостаточности (неважно, следствием какого заболевания она является) и особенно при ее прогрессировании неизбежно присоединяется почечная гипертензия. Последняя при тяжелой форме ХПН приобретает характер злокачественной (быстро развивающейся в отличие от доброкачественной, то есть медленно прогрессирующей), дающей тяжелые осложнения и приводящей к летальному исходу. С другой стороны, стабильно высокая почечная гипертензия способствует нарастанию ХПН и изменяет к худшему прогноз заболевания, следствием которого и стала хроническая почечная недостаточность. Для почечных гипертензий злокачественность течения более характерна, чем для артериальной гипертензии: если при последней синдром злокачественности имеет место в 0,1–0,2 % случаев, то при реноваскулярной гипертензии – в 25 %, при хроническом пиелонефрите – 12,2 %, при хроническом гломерулонефрите – 11,5 %.
   При злокачественном течении заболевания значение диастолического давления доходит до 120 мм рт. ст. и более, пациенты страдают от упорных сильных головных болей, локализующихся в основном в затылочной области, тошноты, рвоты, от неожиданного падения зрения (не исключается его потеря вследствие ангиоретинопатии – поражения сосудов сетчатки глаза и соответственно нарушения ее кровоснабжения).
   При доброкачественном течении заболевания артериальное давление отличается стабильностью, причем диастолическое повышено больше, чем систолическое, и отсутствием тенденции к понижению. Пациенты при общем удовлетворительном состоянии предъявляют жалобы на одышку, слабость, головокружение, тягостные ощущения в области сердца.
   В соответствии с величиной и стабильностью артериального давления, со степенью гипертрофического изменения левого желудочка сердечной мышцы, с характером и выраженностью патологии сосудов глазного дна симптоматические гипертензии, включая и почечную, классифицируются следующим образом:
   1) транзиторная гипертензия. Симптомы: повышение артериального давления нестойкое, гипертрофия левого желудочка отсутствует, изменения сосудов глазного дна преходящи;
   2) лабильная гипертензия. Симптомы: повышение артериального давления умеренное и не отличается стойкостью, но требует применения гипотензивных средств, гипертрофия левого желудочка слабо выражена, сосуды глазного дна сужены;
   3) стабильная гипертензия. Симптомы: артериальное давление стабильно высокое, гипертрофия левого желудочка и изменение сосудов глазного дна существенны (определяется ангиоретинопатия I–II степени);
   4) злокачественная гипертензия. Симптомы: артериальное давление устойчиво и резко повышено (особенно диастолическое – от 120–130 до 170–190 мм рт. ст.). Заболевание быстро прогрессирует, нарастают сосудистые осложнения не только глазного дна, но и сердца, мозга.
   Симптомокомплекс почечной гипертензии включает признаки, характерные для артериальной гипертензии и проявлений основного заболевания (сахарного диабета, пиелонефрита, гломерулонефрита и др.).
   Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения в зоне поясницы, дизурические проявления (нарушения мочеиспускания), кратковременный подъем температуры тела, жажду, полиурию (повышенное мочеобразование), слабость, быструю утомляемость. Общий анализ мочи обнаруживает бактериурию (присутствие бактерий), протеинурию (наличие белка), микрогематурию (выявление эритроцитов).
   При осмотре обращает на себя внимание уменьшение разницы между систолическим и диастолическим давлением. При выслушивании участка выше пупка определяется систолический шум, отдающий в боковые стороны живота и назад. Данное явление характерно для стеноза почечных артерий, шум возникает в момент, когда в фазу систолы сердца кровь должна проходить через суженый участок сосуда. Это симптом вазоренальной гипертензии.
   При аневризме почечной артерии шум имеет ту же локализацию, но носит характер систолодиастолического, так как кровь в процессе движения образует завихрения на расширенном участке сосуда и в фазу систолы, и в фазу диастолы. Для дифференциации систолического и диастолического шума нужно при аускультации держать руку на пульсе пациента: первый соответствует пульсовой волне, второй – паузе между толчками.
   Для постановки диагноза требуется консультация офтальмолога, который проанализирует сосудистый рисунок глазного дна. При этом могут быть выявлены отечность сетчатки, неравномерный диаметр сосудов, кровоизлияния, снижение зрения, выпадение полей зрения.
   Помимо сбора анамнеза и физикального обследования, прибегают к инструментальным методам, таким как:
   1) УЗИ почек, позволяющее определить размер и строение почек, пороки развития, симптомы воспаления, опухоли и т. п.;
   2) УЗИ-доплер-ангиография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество, благодаря чему можно оценить почечный кровоток;
   3) урография. Посредством введенного контрастного вещества устанавливают скорость распределения его в почках. Если оно замедлено в течение первых 1–5 минут и усилено на 15—60-й минутах, то это факт в пользу вазоренальной гипертензии;
   4) динамическая сцинтиграфия. При наличии стеноза почечной артерии время для достижения почки введенным внутривенно радиоизотопом удлиняется;
   5) биопсия. По взятой ткани почки определяются тяжесть и прогноз заболевания.
   6) почечная ангиография. С помощью контрастного вещества метод позволяет выявить локализацию, вид, одно– или двусторонность поражения, протяженность и степень изменений в почечных артериях;
   7) магнитно-резонансная и компьютерная томография. Благодаря этим методам врач получает послойные изображения органа и сосудов;
   Терапевтическое лечение почечной гипертензии практически не дает эффекта, поэтому обычно осуществляют хирургическое вмешательство, например при стенозах (при условии сохраненной функции почки) проводят баллонную ангиопластику; по показаниям пораженная почка удаляется; осуществляется трансплантация органа.

Коарктация аорты

   Врожденное сегментарное сужение аорты в зоне ее перешейка (бывает и в грудном, и брюшном ее отделах) называется коарктацией аорты. При этом оказывается, что в сосудах, отходящих от аорты выше места коарктации, артериальное давление существенно повышено, а от ниже ответвляющихся сосудов, напротив, снижено.
   Если заболеванием страдают грудные дети, то примерно в 60–70 % случаев у них имеются и другие врожденные пороки сердца и сосудов. У взрослых молодых людей, как правило, диагностируется изолированная коарктация аорты, причем мужчины в 2–5 раз чаще страдают ею, чем женщины. На долю этого заболевания в плане артериальной гипертензии приходится менее 1 % всех случаев.
   Патогенез артериальной гипертензии при данной патологии обычно включает такие факторы, как механический, почечный и сосудистый.
   Первые жалобы пациенты предъявляют в возрасте старше 15 лет, когда артериальное давление вполне стабилизировано. Жалобы бывают разного характера в зависимости от механизма возникновения и развития заболевания:
   1) головные боли, носовые кровотечения, связанные с артериальной гипертензией в проксимальном отделе аорты выше участка ее сужения;
   2) кардиальные боли, тахикардия, одышка, обусловленные перегрузкой миокарда левого желудочка;
   3) быстрая утомляемость, слабость нижних конечностей, судороги мышц и боли в них, что характерно для недостаточности кровообращения нижней части тела, носящей выраженный характер при физической нагрузке.
   Помимо сбора анамнеза, врач проводит физикальное обследование. Коарктацию аорты отличает то, что уже при осмотре пациента можно поставить диагноз данного заболевания, поскольку:
   1) мышцы верхнего пояса более развиты по сравнению с мышцами таза и нижних конечностей;
   2) артериальное давление на верхних конечностях повышено (выше возрастной нормы), а на нижних понижено примерно на 50–60 мм рт. ст. или вообще не определяется;
   3) отмечается пульсация сосудов шеи, межреберных артерий (устанавливается при пальпации) и на спине в межлопаточной зоне, а на нижних конечностях либо ослаблена, либо не пальпируется.
   Для подтверждения первоначального диагноза применяются инструментальные методы обследования, в частности ЭхоКГ, магнитно-резонансная и рентгеноконтрастная ангиография, что позволяет точно установить место сужения артерии.
   Коарктация аорты дифференцируется с неспецифическим аортоартериитом. При последнем фиксируется поражение дуги аорты, чего нет при сужении аорты; эпицентр систолического шума располагается в области нижних пар ребер, а не в межлопаточном пространстве, как это имеет место при коарктации аорты.
   При коарктации аорты терапевтическое лечение абсолютно бесполезно, единственный способ устранить причину – хирургическое вмешательство (баллонная ангиопластика). После операции пациенты должны каждые 6—12 месяцев посещать врача для контроля артериального давления, поскольку в послеоперационный период не исключается развитие парадоксальной (лекарственные препараты, призванные снижать артериальное давление, напротив, вызывают его повышение) или резидуальной (остаточной) артериальной гипертензии.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

   Комплексному обследованию по поводу синдрома Конна, распространенность которого составляет 5—15 % среди всех форм артериальной гипертензии, подлежат категории пациентов, страдающих:
   1) гипертензией и гипокалиемией, в том числе и те, у кого дефицит калия нарастает вследствие применения диуретиков (мочегонных препаратов);
   2) гипертензией, рефрактерной (невосприимчивой) к трем и более назначенным гипотензивным средствам;
   3) гипертензией, у которых случайной находкой стала опухоль надпочечника.
   Первичный альдостеронизм вызывается повышенной секрецией альдостерона опухолью коркового вещества надпочечника (карциномой или аденомой) и в редких случаях обусловлен двусторонней идиопатической гиперплазией надпочечников (чрезмерным и быстрым увеличением клеток тканей органа). Альдостерон, воздействуя на клеточную мембрану дистальных почечных канальцев, повышает реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и в то же время способствует возрастанию секреции (образованию и выделению клетками) ионов калия и водорода. Это приводит к тому, что объем циркулирующей плазмы (внутри– и межклеточной жидкости) увеличивается. Спустя 3–4 дня он уменьшается, поскольку реабсорбция ионов натрия восстанавливается, но на более низком уровне (это так называемое ускользание почек, которое, вероятно, объясняет то, что у пациентов не бывает отеков). Однако секреция ионов калия сохраняется на установившемся высоком уровне.
   Клинически синдром Конна представлен симптоматикой артериальной гипертензии и гипокалиемией (дефицитом ионов калия). Обычно болеют молодые женщины в возрасте до 40 лет. Артериальная гипертензия, как правило, мягкая либо умеренная, систолодиастолическая, сопровождается ретинопатией II степени и ортостатической (постуральной) гипотензией (резким падением артериального давления на 20/10 мм рт. ст. в момент, когда человек принимает вертикальное положение). Дефицит калия, проявляющийся мышечной слабостью, парестезиями (потерей чувствительности, онемением), полиурией (увеличением мочеобразования), полидипсией (неудержимой жаждой), у многих пациентов выражен слабо. Однако стойкая гипокалиемия менее 3,5 ммоль/л при одновременной экскреции (выведении вещества в процессе метаболизма) калия равна или превышает 30 ммоль в сутки и при том, что содержание хлорида натрия (поваренной соли) в рационе соответствует норме, не может однозначно свидетельствовать о первичном альдостеронизме, поскольку такое же явление наблюдается и при других заболеваниях, в частности при эссенциальной гипертензии, вторичном альдостеронизме, синдроме Иценко – Кушинга. Чтобы дифференцировать данные заболевания с синдромом Конна, важно помнить, что в последнем случае гипокалиемия наблюдается на фоне нормального или повышенного содержания в крови ионов натрия и алкалоза (увеличения pH крови). Диагноз можно считать достоверным, если в крови и суточной моче обнаружится высокий уровень альдостерона при одновременно низком содержании ренина в плазме крови.
   Лабораторные исследования предваряют инструментальное обследование надпочечников, из которых наиболее информативными являются компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография.
   Лечение заболевания хирургическое, но только 60–70 % пациентов излечиваются от артериальной гипертензии, поэтому назначается медикаментозная терапия.

Феохромоцитома

   Опухоль, расположенная чаще всего (в 90 % случаев) в надпочечнике и продуцирующая катехоламины – адреналин и норадреналин (гормоны страха и агрессии), называется феохромоцитомой. Обследование на предмет ее выявления показано в следующих случаях:
   1) при наличии тетрады – гипертензии, тахикардии, бледности и потливости;
   2) при отягощенном по феохромоцитоме семейном анамнезе;
   3) при случайном обнаружении опухоли;
   4) при устойчивой к лечению гипертензии;
   5) для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии у молодых пациентов (от 20 до 40 лет);
   6) при парадоксальном эффекте бета-блокаторов, от которых артериальное давление возрастает.
   Феохромоцитома – заболевание редкое и диагностируется у 0,5–1 % пациентов. Ее раннее выявление – залог полного излечения и возможность предупредить осложнения, вызванные гипертоническими кризами и др.
   Клиника патологии обусловлена действием адреналина и норадреналина, которые бесконтрольно, периодически и в повышенном количестве выбрасываются в кровь. Отсюда различаются такие разновидности заболевания:
   1) пароксизмальная форма, при которой на фоне нормотонии эпизодически случаются гипертонические кризы. Данный вариант более характерен для адреналовой феохромоцитомы;
   2) устойчивая артериальная гипертензия, сопровождающаяся или нет гипертоническими кризами, – вариант, типичный для норадреналовой феохромоцитомы. Заболевание в 30 % случаев имеет злокачественное течение.
   Основной симптом феохромоцитомы – гипертонические кризы, при которых присутствует пароксизмальная триада – резкая головная боль, тахикардия и повышенное потоотделение. Чаще всего гипертензия бывает систолодиастолической, иногда, когда в кровь поступает в основном адреналин, преобладает изолированная систолическая гипертензия, а диастолическое артериальное давление снижается. В момент криза пациенты испытывают возбуждение, тремор рук, тошноту, иногда сопровождающуюся рвотой, тахикардию, повышение температуры до 39º. Кожа может быть бледной или, напротив, покрасневшей и влажной. Резкий скачок давления может вызывать ишемию миокарда, острую левожелудочковую недостаточность и инсульт.
   Кризы развиваются без причины, по ночам при смене положения тела и сдавливании опухоли близлежащими тканями или в результате пальпации живота, натуживания, диагностического обследования. Волнение, смех, прием пищи, чиханье и др. – все может провоцировать приступ. Обычно кризы возникают 1 раз в неделю, продолжаются от 1 секунды до 1 часа и нередко спонтанно прекращаются, сменившись слабостью. В интервалах между кризами пациенты жалуются на одышку, тахикардию, боль в животе.
   Из неспецифических признаков феохромоцитомы отмечаются преходящая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), иногда глюкозурия (выявление глюкозы в моче), лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и послекризовая альбуминурия (повышение белка в моче).

Болезнь и синдром Иценко – Кушинга

   Разница между болезнью и синдромом Иценко – Кушинга состоит в том, что в первом случае опухоль располагается в гипофизе, во втором – в надпочечниках. Но результат при обеих патологиях один – гиперкортицизм, то есть избыточная секреция глюкокортикостероидов (кортизола). У большей части пациентов фиксируется артериальная гипертензия (при синдроме у 20 %, при болезни – у 80 %), механизмами развития которой могут быть возросшая продукция ангиотензина, повышенная реактивность сосудов относительно прессорных агентов (например, норадреналина); как следствие, избыток кортизола, задержка почками ионов натрия и соответственно воды, вызывающие увеличение объема циркулирующей плазмы. При этом артериальная гипертензия обычно мягкая или умеренная, имеет систолодиастолический характер и бескризовое течение, вследствие чего пациенты могут вовремя не обратиться за медицинской помощью. Результат позднего распознавания заболевания – сосудистые осложнения, способные стать причиной летального исхода.
   Гиперкортицизмом чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Клинически он проявляется абдоминальным (центрипетальным) ожирением, при котором жировые отложения концентрируются в области живота; лунообразным лицом, слабостью и атрофией мышц, стриями багрового цвета внизу живота, гипертрихозом, вирилизацией (появлением мужских черт у женщин), гирсутизмом, переломами костей при незначительных травмах, нарушениями менструального цикла у женщин, сахарным диабетом.
   При лабораторном обследовании наблюдаются полицитемия (повышенное содержание эритроцитов в крови), лейкоцитоз, снижение толерантности к глюкозе, гипокалиемия, повышенное выведение 17-ОКС и 17-КС за сутки с мочой. На завершающем этапе лабораторных анализов определяется причина гиперкортицизма, для чего устанавливается уровень АКТГ (адренокортикотропного гормона) в крови и проводится дексаметазоновая проба.
   При болезни Иценко – Кушинга, то есть при гиперкортицизме гипофизарного генеза, регистрируются повышение содержания в крови кортизола, АКТГ и подавление секреции последнего при приеме 1 мг дексаметазона. Одновременно падают уровень 17-ОКС и экскреция его с мочой. При синдроме Иценко – Кушинга повышенный синтез кортизола угнетающе воздействует на гипоталамо-гипофизарную систему и способствует понижению уровня АКТГ, при приеме же дексаметазона снижается секреция кортизола и его уровень в плазме крови.
   Из инструментальных методов обследования применяются компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография зоны турецкого седла, УЗИ почек, экскреторная урография.
   Терапевтические методы не всегда дают необходимый эффект, поэтому предпочтительно хирургическое лечение.

Нарушения функции щитовидной железы

   Артериальное давление может повышаться на фоне нарушения функции щитовидной железы, причем негативно воздействует как недостаток (гипотиреоз), так и избыток (тиреотоксикоз) ее гормонов. В первом случае артериальная гипертензия развивается только в начале заболевания, когда на дефицит гормонов щитовидной железы возникает компенсаторный ответ – активация симпатической нервной системы. Во втором повышенное содержание тиреоидных гормонов – следствие диффузного токсического зоба, токсической аденомы, подострого тиреоидита. Гормоны щитовидной железы воздействуют на сердечно-сосудистую систему, вызывая резкое учащение ритма сердца, повышение сердечного выброса, сужение сосудов. В итоге развивается стойкая артериальная гипертензия.
   Клиника заболевания достаточно разнообразная: нервозность, раздражительность, нарушения сна, снижение массы тела, тремор, повышенная потливость, ощущение жара во всем теле.
   Для постановки диагноза осуществляются гормональные исследования, в частности на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин. При подтвердившемся диагнозе назначается консервативное лечение тиреостатиками. Не исключается хирургическое и радиоизотопное лечение.

Акромегалия

Эндокринное заболевание, связанное с гиперсекрецией гормона роста в передней доле гипофиза, вызванное опухолью, называется акромегалией. Примерно у 30–60 % пациентов течение патологии сопровождается артериальной гипертензией. Причина – задержка ионов натрия в организме, влекущая за собой накопление излишней жидкости, увеличение объема циркулирующей крови и в результате – стойкое повышение артериального давления.
Для пациентов с данным заболеванием характерна такая внешность: массивная челюсть, утолщение кожи и мягких тканей, надбровных дуг, пальцев рук, увеличение размера стоп, губ, носа, языка. В совокупности с артериальной гипертензией диагноз акромегалии практически не вызывает сомнений. Тем не менее проводится лабораторное исследование крови на содержание гормона роста, проводимое натощак с употреблением 75 г глюкозы, и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста 1). Опухоль гипофиза визуализируется посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества. Подтвержденный диагноз акромегалии предполагает хирургическое лечение, при его невозможности назначается лучевая терапия.

Синдром обструктивного апноэ сна

   Заболевание заключается в том, что во время сна наблюдаются частые остановки дыхания, что провоцирует гипоксию, гиперкапнию (повышение в крови содержания углекислого газа), активацию симпатической нервной системы и в совокупности приводит к артериальной гипертензии. Подозрение на синдром обструктивного апноэ сна возникает, если пациент жалуется на храп, сонливость днем, тревожный сон ночью. Для диагностики проводится полисомнография.
   Остается только добавить, что важно различать эссенциальную гипертензию и симптоматическую. Это можно сделать, проанализировав такие признаки:
   1) молодой возраст пациента;
   2) неожиданно развившаяся стойкая, быстро прогрессирующая, устойчивая к гипотензивным препаратам артериальная гипертензия;
   3) повышение диастолического давления;
   4) симпатоадреналовые кризы.

Артериальная гипертензия в старшем возрасте

   В пожилом возрасте артериальная гипертензия встречается очень часто и диагностируется у 30–50 % людей старше 60 лет. Если ранее было принято рассматривать повышение артериального давления с возрастом как естественный процесс, то последующие наблюдения показали, что при артериальной гипертензии у пожилых пациентов многократно возрастает риск развития различных сердечно-сосудистых патологий. Эффективная терапия артериальной гипертензии не только увеличивает продолжительность жизни, но и существенно улучшает ее качество, снижает риск инсультов и инфарктов.
   У пожилых людей артериальная гипертензия отличается рядом особенностей: во-первых, нередко наблюдается так называемая гипертония белого халата. Если при завышенных показателях кровяного давления назначаются гипотензивные средства, то самочувствие возрастных пациентов может ухудшаться. Во избежание такого фактора информативно суточное мониторирование артериального давления; во-вторых, часто в пожилом возрасте возникает ортостатическая гипотензия, когда при переходе из горизонтального положения в вертикальное внезапно падает артериальное давление, что сопровождается головокружением. Отсюда необходимость контролировать артериальное давление в положении стоя.
   Нередко пожилые пациенты с повышенным артериальным давлением не испытывают нарушений самочувствия, вследствие чего не занимаются его лечением. Это совершенно неправильный подход, потому что исследования свидетельствуют, что у 70 % пациентов, перенесших инсульт, была мягкая форма артериальной гипертензии. Кроме того, неблагоприятными факторами в плане прогноза артериальной гипертензии являются следующие:
   1) мужской пол;
   2) начало патологии в молодом возрасте;
   3) отягощенный семейный анамнез;
   4) сопутствующие обменные изменения.
   В старшем возрасте более легко реализуются этиологические факторы артериальной гипертензии, а потому в этот период преобладает атеросклеротическая (систолическая) форма артериальной гипертензии. Помимо повышенного артериального давления, у пациентов часто не проявляются ни субъективные, ни объективные симптомы, характерные для данного заболевания. Как правило, предъявляются жалобы общего характера на:
   1) головокружение;
   2) головные боли;
   3) шум в ушах;
   4) одышку при физической нагрузке.
   Но обычно описанные симптомы не отличаются стабильностью и по этой причине воспринимаются как естественные недомогания, обусловленные возрастом. При этом важно отметить, что максимум выраженности симптомов коррелируется с периодами повышения систолического давления, что может становиться фоном для разворачивания гипертонического криза, сопровождающегося проявлениями мозговыми, коронарными или сочетанными. Кризы у пожилых пациентов протекают с не столь выраженной клиникой, как у молодых лиц, тяжесть состояния нарастает постепенно, а при снижении артериального давления оно нестабильно и требует внимательного наблюдения.
   В заключение надо сказать, что чем позже возникла артериальная гипертензия, тем более продолжительно и доброкачественно ее течение.

Климакс и артериальная гипертензия

   Климакс – это не болезнь, а естественное состояние женщины, которое она переживает по достижении примерно 50 лет. В норме климактерический период делится на три периода:
   1) предменопауза. Это время грядущих изменений в организме наступает приблизительно за 4 года до менопаузы и завершается через год после ее начала. Предменопауза проявляется тем, что менструации утрачивают регулярность, становятся все более скудными, возрастает интервал между циклами. Таким образом организм отвечает на то, что продуцирование эстрогена яичниками постепенно снижается. Нередко состояние здоровья осложняется приливами, повышенной раздражительностью, склонностью к депрессии;
   2) менопауза. Это период полного прекращения менструаций;
   3) постменопауза, наступающая через год после начала менопаузы и продолжающаяся всю оставшуюся жизнь. Неприятная климактерическая симптоматика постепенно сглаживается и примерно через 5 лет полностью исчезает.
   На первый взгляд все вполне безобидно, но есть и обратная сторона климакса. Дефицит эстрогена и прогестерона знаменует начало цикла гормональной перестройки, которая касается практически всех органов и систем. Прежде всего в крови и межклеточной жидкости аккумулируются ионы натрия, которые задерживают воду, что провоцирует повышение объема циркулирующей крови, сердечного выброса и артериального давления. Свое негативное воздействие оказывает и эмоциональная лабильность нервной системы женщины в период климакса. Однако необходимо помнить, что скачки артериального давления могут быть обусловлены и другими причинами, например опухолью надпочечников, поэтому следует пройти ультразвуковое обследование данного органа.
   Повышенное артериальное давление негативно отражается на органах зрения, почках, сердце и сосудах. Поэтому при неконтролируемой гипертензии часто развиваются атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда, дистрофия сетчатки, почечная недостаточность. Вызывает тревогу и тот факт, что артериальная гипертензия может протекать бессимптомно и обнаруживается только при развитии осложнений. Отсюда вывод: женщина, вступающая в климактерический период или переживающая его, должна с еще большей тщательностью следить за своим здоровьем, проверять артериальное давление и при выявлении нарушений обращаться к врачу. Если диагноз артериальной гипертензии подтверждается, то надо изменить образ жизни, в частности ограничить употребление поваренной соли, отказаться от вредных привычек, практиковать физические упражнения, а при необходимости принимать назначенную специалистом терапию.
   Остается добавить, что климактерический период проходят не только женщины, но и мужчины. Это такое же обозначение физиологического старения организма и угасания гормональной активности половых желез. Но у мужчин этот процесс протекает более мягко, постепенно (в период от 45 до 70 лет), часто бессимптомно. Однако 20 % мужчин ощущают его негативные проявления. Такое состояние носит название климактерического синдрома. Его симптомы схожи с теми, что переживают женщины при патологическом климаксе, в частности:
   1) головокружения, головные боли, скачки артериального давления, тахикардия, приливы, ощущение дискомфорта в грудной клетке и другие признаки сердечно-сосудистых нарушений, что может вызывать инфаркты и инсульты;
   2) снижение либидо, эректильная дисфункция и другие негативные изменения в половой сфере;
   3) повышенная утомляемость, нервозность, бессонница и прочие нарушения нервно-психического характера;
   4) расстройство функций поджелудочной и щитовидной желез, увеличение риска возникновения сахарного диабета, гипотиреоза и т. п.
   Внутренние изменения отражаются и на внешнем виде. Отсюда дряблость кожи, потеря мышцами упругости, жировые отложения на животе и бедрах и др. Мужской климакс продолжается 3–5 лет и, как и женский, нуждается во врачебном контроле. Рекомендации, облегчающие состояние, те же, что и для женщин. При неблагоприятных симптомах надо обязательно обращаться к врачу, чтобы не допустить развития серьезных осложнений – гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и т. п.

Атеросклероз и артериальная гипертензия

   Взаимосвязь атеросклероза и артериальной гипертензии была очевидна еще в середине 1960-х годов. Об этом писал выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников: «При общей оценке проблемы взаимоотношения гипертонической болезни и атеросклероза можно сформулировать две точки зрения. Согласно одной из них гипертоническая болезнь и атеросклероз являются двумя совершенно разными нозологическими единицами: одна (гипертония) – болезнь нервная, другая (атеросклероз) – преимущественно метаболическая; одна – чисто функциональная (усиление тонуса сосудов), другая – органическая (липоидоз, бляшки). Частое сочетание этих двух различных заболеваний обусловлено некоторыми общими для обеих форм этиологическими и патогенетическими факторами. Оба заболевания взаимно влияют друг на друга. Практически мы встречаемся и с чистыми случаями обоих заболеваний, и со случаями комбинированными, с преобладанием то одного, то другого заболевания. Словом, это две разные, но взаимовлияющие болезни… Другая точка зрения на взаимоотношения гипертонической болезни и атеросклероза может быть сформулирована так: существует единая болезнь, которая проявляется в одних случаях клинико-анатомическими синдромами гипертонии, в других случаях – клинико-анатомическими синдромами атеросклероза, а чаще и тем, и другим болезненным процессом одновременно».
   Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание кровеносных сосудов и связан с нарушением липидного обмена, в частности холестерина, способного проникать в сосудистую стенку и оседать там в виде холестериновой бляшки, которая постепенно увеличивается в размере и со временем перекрывает просвет сосуда. Сужение просвета и нарушение кровотока вследствие усиления сосудистого сопротивления приводят, в свою очередь, к усилению сердечного выброса в целях компенсации недостаточного поступления крови, а с ней кислорода и питательных веществ к органам и тканям, к повышению артериального давления. Таким образом, атеросклероз превращается в фактор, способствующий возникновению и развитию артериальной гипертензии (атеросклероз, если он имеет место, значительно усугубляет положение, но между степенью его выраженности и уровнем повышения артериального давления прямой корреляции нет).
   С возрастом увеличивается проницаемость сосудистой стенки, наблюдается гиперплазия интимы (утолщение внутренней оболочки) артерий, возрастает тенденция к спастическим сокращениям, нарушается равновесие в системе свертывающих и противосвертывающих компонентов крови в сторону активации первых и угнетения последних. Все это не только усугубляет течение гипертонической болезни, но и способствует развитию атеросклеротических процессов, более того, делает возможным предположение о наличии у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, латентно текущего атеросклероза.
   Это с одной стороны.
   С другой стороны, на возникновение и развитие атеросклероза воздействует огромное количество факторов (более двухсот), но тем не менее основными из них являются артериальная гипертензия, курение и гиперхолестеринемия.
   Если у пациента присутствует ведущая тройка, то риск летального исхода от коронарной болезни увеличивается в 8 раз, при наличии только двух факторов риск понижается до 4 раз, если действует только один из факторов, то риск составляет 2 раза по сравнению с теми, кто в том же возрастном периоде не имеет ни одного.
   При ишемической болезни в организме происходят процессы (структурные, функциональные, морфологические), которые вызывают стенозирование коронарных артерий и, следовательно, приводят к нарушению гемодинамики. Возникновение артериальной гипертензии прежде всего обусловлено возрастными изменениями, которые происходят в сердечно-сосудистой системе, в частности аорта и крупные артерии теряют эластичность, в стенках сосудов откладываются коллаген, эластин, гликозаминогликаны, кальций.
   Уменьшенная растяжимость артерий ослабляет барорецепторную функцию, что влечет повышение концентрации в плазме крови норадреналина. Кроме того, нарушается регуляторная функция и других гормонов – ренина, вазопрессина, ангиотензина, альдостерона. В совокупности с атеросклеротическими процессами такие нарушения становятся фоном для возникновения и развития артериальной гипертензии, сосуды перестают реагировать на колебания артериального давления при сокращении и расслаблении сердца. Поскольку повышаются системное давление и нагрузка на сердце, формируется гипертрофия миокарда левого желудочка, влекущая за собой его диастолическую дисфункцию, возникновение аритмий, развитие сердечной недостаточности.
   Таким образом, атеросклероз и артериальная гипертензия нередко сопровождают друг друга. При этом надо заметить, что длительное время негативные процессы никак себя не проявляют и визуализируются после 40–60 лет и позже. Поэтому очень важно знать о таком риске и уделять большое внимание профилактике и атеросклероза, и артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия и ожирение: как с ними бороться

   Избыточную массу тела имеет примерно 30 % населения планеты, что само по себе является прискорбным фактом. Оставив в стороне эстетическую сторону проблемы, надо сказать, что и с точки зрения здоровья это тоже (извините за каламбур) не здорово, поскольку рано или поздно придется столкнуться с негативными последствиями. Так как мы говорим об артериальной гипертензии, то нужно напомнить, что ожирение относится к изменяемым факторам риска развития гипертонической болезни. У людей среднего возраста и с избыточной массой тела вероятность возникновения артериальной гипертензии на 50 % выше, чем у тех, у кого нет лишнего веса (с каждыми дополнительными 4,5 кг систолическое давление возрастает у мужчин на 4,4 мм рт. ст., у женщин – на 4,2 мм рт. ст.). Более того, ожирение в комбинации с артериальной гипертензией может запустить механизм возникновения и развития других сердечно-сосудистых осложнений, например риск ишемической болезни увеличивается в 2–3 раза, инсульта – в 7 раз. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и преждевременную инвалидизацию по этой причине, и смертность.
   Ожирение представляет собой хроническое заболевание обмена веществ, при котором в жировой ткани накапливается избыточное количество жира (для определения ожирения введен специальный показатель – индекс массы тела, речь о котором шла ранее). Это происходит следующим образом.
   Жировая ткань, так же как и другие виды ткани, состоит из клеток. Жировые клетки называются адипоцитами. Они находятся в окружении других клеток, в том числе фибробластов и преадипоцитов, коллагеновых и нервных волокон, соединительной ткани, сосудов (кровеносных и лимфатических) и др. Адипоциты обладают целым рядом особенностей:
   1) их количество обусловлено генетически, то есть ребенок уже рождается с определенным количеством жировых клеток, причем у каждого из них число адипоцитов разное;
   2) адипоциты не способны делиться;
   3) адипоциты увеличиваются за счет накопления жира, но это возможно только до определенного предела. Как только гипертрофия адипоцитов достигает максимума, то есть способность клеток к аккумулированию жира исчерпывается, новые жировые клетки образуются из преадипоцитов. Вновь возникшие адипоциты отлично делятся, поэтому их количество может возрастать, за счет чего и развивается ожирение (разумеется, это не единственный фактор).
   Однако следует сказать, что жировая ткань, помимо того, что играет роль резервуара жира, еще и продуцирует вещества, которые при поступлении в кровоток активно участвуют в функционировании организма, и в первую очередь сердечно-сосудистой системы, а также эндокринной и мочеполовой систем. Поэтому при ожирении возникают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, которые дают осложнения в виде инсультов и инфарктов; сахарный диабет II типа, патологии липидного обмена; поликистоз яичников и др. Остановимся только на том, что связывает ожирение с артериальной гипертензией.
   Когда адипоциты становятся гипертрофированными, сокращается плотность рецепторов, к которым может подсоединиться белок инсулин. Это приводит к тому, что клетки утрачивают восприимчивость к инсулину (инсулинорезистентность), количество которого в крови повышается (гиперинсулинемия – повышенная выработка инсулина поджелудочной железой), то есть инсулина в крови много, но в клетки он не поступает. В результате воздействия инсулина активируется симпатическая нервная система, возрастает сердечный выброс; развивается спазм сосудов, что способствует повышению общего периферического сопротивления сосудов. Далее выстраивается такая последовательность: повышенное общее периферическое сопротивление сосудов воздействует на почечный кровоток, снижая его; это, в свою очередь, активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и запускает артериальную гипертензию;
   Симптомокомплекс, который составляют ожирение, эссенциальная артерильная гипертензия, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и дислипопротеинемию, принято называть метаболическим синдромом (это комплекс нарушений обмена веществ), который, по разным сведениям, наблюдается в 5—20 % случаев. Это состояние имеет обратимый характер, поскольку при адекватном лечении есть реальная возможность устранить его или снизить степень его выраженности. Однако метаболический синдром представляет собой ту почву, на которой возникают сахарный диабет II типа, атеросклероз и артериальная гипертензия.
   Известно, что причина метаболического синдрома, вследствие которой развиваются полиметаболические нарушения, артериальная гипертензия и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, – инсулинорезистентность (невосприимчивость инсулина). Ее сопутствующим фактором является гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность включает ряд механизмов, действие которых способствует развитию артериальной гипертензии (об одном из них сказано выше):
   1) инсулин увеличивает реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия в проксимальных канальцах почек, следствием чего являются гиперволемия (повышение объема циркулирующей крови и плазмы) и аккумулирование в сосудистой стенке ионов натрия, а вместе с ним и излишка воды. Кроме того, ионы натрия делают гладкомышечные клетки более чувствительными к сосудосуживающему действию адреналина. Все это в совокупности приводит к стойкому повышению артериального давления;
   2) инсулин вызывает усиленную пролиферацию (разрастание ткани посредством деления клеток) гладкомышечных клеток сосудистой стенки, тем самым сужая ее просвет и еще более увеличивая общее периферическое сопротивление сосудов. Эндотелий сосудов играет важную эндокринную роль в формировании и развитии артериальной гипертензии. При инсулинорезистентности эндотелий активно синтезирует вазоконстрикторы – вещества, сужающие сосуды (эндотелин и др.), и снижает продуцирование вазодилататоров – веществ, расширяющих сосуды (простациклина и оксида азота), что приводит к повышению артериального давления.
   При наличии ожирения органы-мишени гипертонической болезни, и эндотелий сосудов в том числе, поражаются раньше и сильнее, чем у пациентов с артериальной гипертензией, но без ожирения.
   Бороться с ожирением можно и обязательно нужно. О том, что для этого необходимо, поговорим далее.

Диетотерапия

   Программа эффективного снижения веса имеет в своей основе два принципа – оздоровление рациона и повышение физической активности, благодаря чему нормализуются метаболические процессы.
   При снижении веса на 4,5 кг наблюдается падение систолического давления на 9,1 мм рт. ст. и диастолического на 8,6 мм рт. ст.
   Приступая к диетотерапии, важно помнить, что укоренившиеся неправильные привычки питания нельзя изменить одномоментно. Необходимо делать это постепенно, формируя здоровые правила, тем более что новый рацион – это не кратковременная диета, по завершении которой можно снова вернуться к старым традициям. Их следует изменить кардинально, поскольку возвращение к ним означает и повторение прежних ошибок.
   Потеря 20–30 кг за месяц, приобретение параметров «90–60—90», и все это, разумеется, без каких-либо усилий, – не более чем маркетинговый ход, который не имеет ничего общего с борьбой с лишним весом и достижением его стабилизации. Потеря веса при новомодных диетах происходит исключительно за счет обезвоживания, отсюда и кратковременность такого эффекта. Оптимально терять в неделю 500 г при незначительном ожирении и 1 кг при большом избыточном весе. При подобном подходе продолжительный результат будет гарантирован.
   Принципы питания при ожирении следующие:
   1) малокалорийная диета (но не менее 1200 ккал);
   2) ограничение «быстрых» углеводов (сахара, кондитерских изделий и пр.);
   3) снижение количества жиров животного происхождения;
   4) дробное питание (5–6 раз в сутки);
   5) уменьшение количества соли в рационе до 5 г в сутки;
   6) подавление ощущения голода посредством употребления свежих фруктов, овощей и других существенных по объему продуктов;
   7) исключение из рациона алкогольных напитков, крепких мясных бульонов, соусов и специй, повышающих аппетит;
   8) включение в рацион рыбы, морепродуктов, нежирных молочных продуктов, растительного масла.
   В заключение несколько полезных советов:
   1) надо вести дневник, записывая все, что было съедено за день, и подсчитывая калории. Это очень дисциплинирует и позволяет наглядно увидеть, нужно ли вносить коррективы в рацион;
   2) желательно менять способы приготовления пищи, например готовить на пару, запекать, варить, тушить;
   3) нужно есть медленно (иначе мозг не успевает получить информацию об утолении голода), тщательно пережевывая пищу;
   4) завтрак является обязательным. Для ускорения обмена веществ интервал между приемами пищи должен быть не более 4 часов.
   При похудении нужно стремиться к тому, чтобы уменьшать жировую, а не мышечную ткань. Для этого надо увеличивать физическую активность (очень полезны аэробные нагрузки, например занятия на эллипсоиде).

Физическая активность

   Установлено, что повышение физической активности – это не только путь к значительной потере массы тела, но и способ впоследствии поддерживать вес на оптимальном уровне. Наиболее эффективными мерами для снижения веса являются ходьба, танцы, плавание, езда на велосипеде т. п.
   Главное правило: нагрузки должны доставлять удовольствие. При отсутствии привычки к физическим нагрузкам следует увеличивать их продолжительность и интенсивность постепенно, ориентируясь на пульс. Первоначально при нагрузках частота сердечных сокращений не должна превышать 50–60 % от максимальной.
   Через 3–4 недели и при условии хорошего самочувствия можно увеличить интенсивность занятий и довести частоту сердечных сокращений до 60–70 % от максимальной. Для подсчета наибольшей частоты пульса можно воспользоваться формулой: «220 – возраст в годах». Например, при возрасте 30 лет максимальный пульс – 190 ударов в минуту, то есть первоначальная нагрузка должна быть такой, чтобы пульс увеличивался до 95– 115 ударов в минуту.

Лекарственная терапия

   Различные препараты для снижения веса показаны только тогда, когда немедикаментозных средств оказывается недостаточно для достижения нужного результата. Если ожирение носит эссенциальный характер, а не является симптомом других заболеваний, то нормализацию веса необходимо вести в нескольких направлениях.
   1. Прежде всего следует снизить инсулинорезистентность. С этой целью применяется глюкофаж (метформин). Его действие направлено на увеличение чувствительности рецепторов, расположенных на мембранах клеток печени и скелетных мышц, к инсулину. Важно, что для клеток поджелудочной железы препарат безопасен. Благодаря такому лечению происходит следующее:
   а) падает продуцирование глюкозы поджелудочной железой и свободных жирных кислот печенью. Это подтверждается анализами крови на глюкозу;
   б) возрастает количество рецепторов периферических тканей, реагирующих на поступление инсулина, поэтому его уровень в крови также снижается;
   в) интенсифицируются внутриклеточные процессы, которые стимулируют захват глюкозы на клеточных мембранах;
   г) в кишечнике усиливается распад глюкозы и уменьшается ее поглощение.
   2. В комбинации с глюкофажем обычно прописывается физиотенз, который:
   а) устраняет симпатическую активацию нервной системы;
   б) снижает распад жира, концентрацию в крови свободных жирных кислот и плазминогена, уровень триглицеридов;
   в) ускоряет обмен глюкозы;
   г) уменьшает инсулинорезистентность.
   3. Торможение синтеза холестерина в печени и кишечнике обеспечивают статины.
   Говоря о медикаментозном лечении ожирения, следует настоятельно рекомендовать не заниматься самолечением и начать с визита к эндокринологу. Врач после тщательного обследования назначит те препараты, которые наиболее подойдут в данном конкретном случае. Если предварительное обследование не проводится, то это сигнал к тому, чтобы сменить специалиста.

Артериальная гипотензия

Для гипотонии характерно снижение артериального давления ниже границы возрастной нормы.
Пониженное артериальное давление встречается реже, чем повышенное, на фоне артериальной гипотензии не развиваются ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт, гипотоники живут дольше, чем люди, страдающие гипертонической болезнью, но качество жизни при этом состоянии может значительно ухудшаться. Необходимо разобраться в том, что собой представляет артериальная гипотония.

Общие сведения

   Величина артериального давления относится к важным показателям, свидетельствующим о функционировании сердечно-сосудистой системы. Она может варьироваться в зависимости от ряда параметров, в частности от возраста, пола, индивидуальных особенностей организма (табл. 16).

   Таблица 16
   Артериальное давление и возраст

Анализируя табл. 16 (несмотря на определенную усредненность цифр), можно заметить тенденцию к повышению артериального давления по мере взросления, что объясняется естественными изменениями, происходящими в сердечно-сосудистой системе. Если в течение продолжительного времени наблюдается снижение артериального давления до значения менее 85/60 мм рт. ст. у детей и менее 100/60 и 105/65 мм рт. ст. у взрослых (в возрасте до 25 лет и от 25 до 40 лет соответственно), то такое состояние расценивается как артериальная гипотензия, причем замечено, что у женщин уровень артериального давления ниже, чем у мужчин, на 5 мм рт. ст.

Причины и симптоматика

   Проблема патогенеза артериальной гипотензии побуждает к проведению специальных исследований, с тем чтобы, установив происхождение заболевания, прописать наиболее эффективное лечение. Биофизическими причинами пониженного артериального давления считаются:
   1) сокращение возврата венозной крови к сердцу;
   2) снижение общего объема циркулирующей крови;
   3) уменьшение ударного и минутного выброса сердца;
   4) снижение периферического сопротивления сосудов.
   Основная причина формирования и развития артериальной гипотензии кроется в нарушении регуляции артериального давления под воздействием как экзо– (внутренних), так и эндогенных (внешних) факторов.
   1. Перинатальная патология. Пониженное артериальное давление у женщины, вынашивающей ребенка, негативно влияет на состояние и развитие плода. Вследствие недостатка поступающего кислорода он страдает от гипоксии, которая, в свою очередь, может приводить к гипотрофии (нарушению питания, результатом чего является дефицит массы тела ребенка относительно его длины) и повреждениям центральной нервной системы гипоксического характера. В дальнейшем это может отразиться на здоровье ребенка и проявляться в виде вегетососудистой дисфункции, развивающейся по гипотоническому типу. Отсюда вывод: в период беременности необходимо контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать его.
   2. Пубертат. В период полового созревания могут возникать проблемы с артериальным давлением (этому подвержены примерно 14,5 % подростков). Запускает данный механизм гормональный дисбаланс, неизбежно возникающий в этом возрасте, причем девочки страдают чаще, чем мальчики. Поскольку это естественный процесс, то по мере взросления артериальное давление нормализуется, если, конечно, нет других факторов, способных воздействовать на его регуляцию.
   3. Личностные особенности. Психоэмоциональное состояние человека, которое может вносить свою лепту в развитие артериальной гипотензии, определяется психологическими особенностями личности. Как правило, на пониженное артериальное давление жалуются люди, подверженные депрессивным состояниям, имеющие завышенную самооценку, отличающиеся гипертрофированным чувством долга, ипохондрики. В таких случаях полезно немедикаментозное лечение гипотонии.
   4. Генетическая предрасположенность. Несмотря на то что патологические гены, способные вызывать артериальную гипотензию, не обнаружены, клинические наблюдения показывают, что генетическая обусловленность имеет место, то есть склонность к гипотонии может передаваться по наследству (15–65 % случаев имеют такое происхождение), причем наследование по материнской линии превышает отцовскую в 2 раза (36–54 и 20–23 % соответственно). Примерно 10–13 % составляют случаи, когда предрасположенность к гипотонии передается от обоих родителей.
   5. Конституциональные особенности. Артериальная гипотензия может быть обусловлена телосложением, которое бывает нормо-, гипо– и астеническим. Люди, относящиеся к третьему типу (для них характерны длинные конечности, тонкие кости, длинная шея, слаборазвитая мускулатура), в наибольшей степени склонны к пониженному артериальному давлению. Как правило, это проявляется у них при продолжительном пребывании в вертикальном положении, при резкой перемене положения тела, например при переходе из горизонтального положения в вертикальное и др.
   6. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что мышцы, не испытывающие физической нагрузки, постепенно становятся слабыми, дряблыми, атрофированными; наблюдается дисфункция всех органов и систем (возникает вегетососудистая дистония, нарушается обмен обществ, страдают нервно-рефлекторные связи, снижается костная масса и т. п.). Конечно, чаще гиподинамия способствует развитию артериальной гипертензии, но симптоматика гипотонии тоже не редкость. Это объясняется тем, что при недостатке физической активности тонус сосудов и кардиальной мышцы падает. В результате наблюдаются слабость, быстрая утомляемость, головные боли, сопровождающиеся головокружением, и др.
   7. Хроническая инфекция. Связь между хроническим заболеванием и низким артериальным давлением наблюдается у 20–30 % пациентов, которые испытывают состояние общей интоксикации организма, нарушение обмена веществ, снижение чувствительности вазомоторного (сосудодвигательного) центра продолговатого мозга и т. д.
   8. Эндокринные патологии. Заболевания эндокринной природы (болезнь Аддисона, гипотериоз) обусловливают сдвиги в гормональном балансе, следствием чего может быть артериальная гипотензия.
   9. Бесконтрольный прием лекарственных средств. Различные препараты (антидепрессанты, мочегонные, анальгетики, антибиотики и др.) в качестве побочного эффекта снижают артериальное давление. Последнее возможно и при передозировке лекарств, в частности антигипертензивного свойства.
   10. Стресс. Стабильное психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации (напряженная профессиональная или учебная деятельность, сложности в семье или в рабочем коллективе и др.) могут провоцировать развитие артериальной гипотензии.
   Симптоматика артериальной гипотензии разнообразна. Признаки заболевания могут по-разному комбинироваться, иногда напоминая картину различных неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего гипотоники предъявляют жалобы на:
   1) слабость по утрам;
   2) головную боль. Она может носить различный характер (распирающий, мигренеподобный), быть более или менее интенсивной, сопровождаться головокружением;
   3) головокружения и обмороки, особенно при пребывании в душной комнате, резком вставании и др.;
   4) одышку, тахикардию при физическом напряжении;
   5) частую зевоту как показатель нехватки воздуха;
   6) повышенную утомляемость и снижение работоспособности (синдром хронической усталости не редкость у гипотоников);
   7) рассеянность и невозможность сконцентрироваться;
   8) ухудшение памяти;
   9) эмоциональную лабильность, раздражительность, склонность к депрессии;
   10) непереносимость яркого света, громких звуков;
   11) бледность, холодность и потливость ладоней и стоп, особенно при напряжении;
   12) пониженную температуру тела (35,8—36º);
   13) расстройство стула;
   14) нарушения сна.
   На основании только названных симптомов поставить правильный диагноз сложно, тем более что многие из них типичны для других заболеваний.

Классификация и диагностика

   Классифицировать состояние пониженного артериального давления важно прежде всего с точки зрения диагностики заболевания и назначения адекватной терапии.
   Гипотония может быть как нормальным физиологическим состоянием здорового человека, так и симптомом какой-либо патологии. Отсюда деление гипотонии на два типа:
   1) первичную, при которой у человека не диагностируются заболевания, воздействующие на сердечно-сосудистую систему;
   2) вторичную, когда гипотония представляет собой один из симптомов другого заболевания.
   Артериальная гипотензия может протекать в острой и хронической форме. В первом случае это внезапное кратковременное падение артериального давления, во втором – пониженное артериальное давление, наблюдающееся продолжительное время.
   Выделяются такие основные типы артериальной гипотензии:
   1. Физиологическая гипотония. Так называется состояние, при котором отсутствует дискомфорт, нет ухудшения самочувствия. Разновидности физиологической гипотонии:
   а) гипотензия в качестве варианта нормы;
   б) гипотензия повышенной тренированности (типична для профессиональных спортсменов);
   в) гипотензия адаптивная, наблюдающаяся у населения, живущего в условиях высокогорья, тропиков, когда организм приспосабливается к специфической обстановке (географической, климатической и др.).
   При физиологической гипотензии случаются головные боли и головокружения, но, как правило, это быстро преходящие явления, устраняемые оптимизацией режима труда и отдыха.
   Диагноз физиологической гипотензии устанавливается, если:
   а) у пациента нет жалоб на самочувствие, и оно стабильно в течение нескольких суток;
   б) обследование (прежде всего ЭКГ) не обнаружило патологии;
   в) пребывание в вертикальном положении легко переносится.
   2. Патологическая гипотония. Результатом нарушений в гемодинамике (уменьшение, во-первых, сердечного выброса, во-вторых, венозного возврата к сердцу, в-третьих, объема циркулирующей крови вследствие кровопотери или обезвоживания; в-четвертых, периферического сосудистого сопротивления, а также тонуса сосудов) может стать артериальная гипотензия. Патологическая гипотония подразделяется на:
   а) нейроциркуляторную, представленную двумя формами – с обратимым течением и со стойкими проявлениями. Этот вариант гипотонии называется эссенциальной, или первичной. Диагноз констатируется примерно в 80 % случаев, причем в основном у женщин. Пациенты, подверженные нейроциркуляторной гипотонии, имеют такие симптомы, как слабость, утомляемость, ощущаемая по утрам, головные боли, бессонница, неустойчивость настроения, нарушения функций пищеварительной системы – одним словом, присутствуют все представленные ранее симптомы;
   б) идиопатическую ортостатическую, сопровождающуюся различными заболеваниями неврологического и соматического генеза. Типичная жалоба пациентов – внезапное и значительное падение артериального давления при принятии вертикального положения, что связано с недостаточностью компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы, оборачивающихся нарушением мозгового кровоснабжения. Как правило, такой форме артериальной гипотонии подвержены молодые люди с астеническим типом телосложения.
   Ортостатическая гипотензия протекает как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае симптомы липотимии (предобморочного состояния) очень быстро (через 3–4 секунды) проходят. Во втором, напротив, наблюдается нарастание симптоматики, завершающееся обмороком, который часто сопровождается судорожными явлениями. При тяжелых расстройствах кровообращения не исключается летальный исход. После того как пациент приходит в себя, он испытывает слабость, сонливость, головную боль.
   3. Симптоматическая гипотония. Из названия понятно, что в данном случае артериальная гипотензия является симптомом другого заболевания, то есть носит вторичный характер. Она представлена такими формами:
   1) острой;
   2) хронической;
   3) с выраженным ортостатическим синдромом.
   При вторичной гипотонии симптомы собственно пониженного артериального давления сочетаются с симптоматикой того заболевания, которое стало причиной развившейся гипотонии. Патологии, которые приводят к формированию симптоматической гипотензии, можно сгруппировать в соответствии с основными заболеваниями (табл. 17).

   Таблица 17
   Факторы, способствующие развитию артериальной гипотензии

   Вторичная гипотензия протекает длительно, поскольку сопровождает основное заболевание. Поэтому она приобретает хронический характер. Острая гипотензия, развившаяся вследствие кровопотери, тяжелой аритмии и других патологий, возникает за несколько секунд и требует немедленной медицинской помощи. О наличии и степени тяжести заболевания позволяют судить современные методы диагностики, особенно в случае их комплексного применения. Диагностика осуществляется в определенной последовательности.
   1. Сбор анамнеза:
   1) сначала необходимо выслушать пациента, который подробно опишет свое состояние и причину беспокойства;
   2) далее врач должен уточнить симптоматику, например при жалобах на головные боли важно установить, когда и как часто они наблюдаются; какую силу, продолжительность и характер имеют, что позволяет судить о серьезности заболевания;
   3) на следующем этапе сбора анамнеза следует выяснить, какие заболевания пациент перенес, каковы условия труда или учебы, чтобы установить причины, спровоцировавшие гипотензию. Кроме того, важно понять, оказывали ли свое воздействие какие-либо факторы (перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием лекарственных средств, обезвоживание и др.). Подлежит уточнению и уровень физического и психического напряжения;
   4) сбор семейного анамнеза – обязательная часть обследования, дающая возможность предполагать или отвергать версию о наследственной предрасположенности к артериальной гипотензии.
   2. Измерение артериального давления (подробно об этом говорилось ранее), при необходимости проведение суточного мониторирования артериального давления по Холтеру.
   3. Физикальные методы обследования, включающие осмотр пациента (выражение лица, кожные покровы и слизистые, отеки, перкуссию, аускультацию и пр.).
   4. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, биохимия крови, общий анализ мочи, анализ кала на гельминты).
   5. Инструментальные методы обследования, включающие:
   а) флюорографию;
   б) электрокардиографию. Специфические изменения на ЭКГ не обнаруживаются, но на наличие артериальной гипотонии могут указывать синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени и др.
   в) эхокардиографию (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить объем циркулирующей крови, обнаружить нарушения в работе сердечной мышцы и кровеносных сосудов, способные спровоцировать артериальную гипотензию;
   г) реоэнцефалографию. Показаниями к применению данного метода являются головные боли, сопровождающиеся головокружением, шумом в ушах, обмороками, нарушением остроты зрения, а также вегетососудистая дистония. По реоэнцефалограмме можно судить о кровоснабжении головного мозга, измерить объем и скорость кровотока в сосудах, обнаружить дефекты венозного оттока, оценить состояние сосудистого тонуса;
   д) электроэнцефалографию, необходимую при жалобах пациента на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, нарушения сна, обмороки, состояние непрерывного нервного напряжения, перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания, хирургические операции, изменение поведения у детей;
   е) офтальмоскопию, то есть осмотр глазного дна, по состоянию сосудов которого можно определить, есть ли нарушения в других органах. Расширение сосудов, бледность артерий – это симптомы артериальной гипотензии.
   6. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы.
   7. Психологическое тестирование на предмет наличия отклонений в психоэмоциональной сфере. Это особенно актуально для детей, которые в силу возраста не в состоянии выразить словами то, что их беспокоит.

Лечение гипотонии

   Для лечения артериальной гипотензии есть эффективные способы. Поскольку этот процесс достаточно длителен, не стоит ждать мгновенного результата. Первое, что порекомендует врач, – это коррекция образа жизни, что особенно важно при эссенциальной гипотонии и гипотонии, обусловленной вегетососудистой дистонией. Часто этого бывает достаточно, чтобы улучшить самочувствие. К первоочередным мерам относятся следующие:
   1) систематические занятия физкультурой. Нагрузки не должны быть чрезмерными. Можно ограничиться вечерними прогулками, плаванием, ездой на велосипеде и т. п.;
   2) отказ от курения. Нередко гипотоники считают, что оно позволяет им поддерживать давление на необходимом уровне и поэтому не бросают эту пагубную привычку. В действительности выделяющиеся при курении вредные вещества негативно воздействуют и на сосудистый тонус, и на всю сердечно-сосудистую систему, усугубляя состояние;
   3) отказ от неумеренного употребления алкоголя. Известно, что он расширяет сосуды, вследствие чего артериальное давление понижается, что при гипотензии нежелательно, тем более если она связана с вегетососудистой дисфункцией;
   4) нормализация сна. Для стабилизации работы нервной системы важно, чтобы соблюдался баланс между трудовой или учебной деятельностью и отдыхом. Рекомендуется ложиться спать в одно и то же время, идеально, если сон может продолжаться 10–12 часов, но не менее 8 часов. Перед сном не следует заниматься чем-либо, возбуждающим нервную систему, например просмотром волнующих программ, работой за компьютером и т. п.
   Относительно дневного сна надо сказать, что гипотоникам он не всегда идет на пользу, поэтому лучше заменить его легкой пешей прогулкой и т. п.
   Тем, кто страдает ортостатической гипотонией, важно помнить, что им противопоказано резко подниматься с постели. Лучше сначала повернуться на бок, сесть в постели, спустить ноги, встать. Все это надо делать не спеша, чтобы не спровоцировать резкое падение артериального давления;
   5) изменение режима питания. При астенической конституции гипотоникам необходимо придерживаться высококалорийной диеты и включать в рацион продукты и напитки, повышающие артериальное давление (конечно, в рамках разумного, например не стоит пить кофе литрами). Следует предотвратить снижение давления вследствие прилива крови к желудку, количество приемов пищи надо увеличить, а порции уменьшить;
   6) выбор оптимального вида деятельности. При физиологической гипотензии проблем с этим обычно не возникает. Другие типы артериальной гипотонии могут сопровождаться пониженной трудоспособностью. Поэтому таким гипотоникам противопоказаны профессии, связанные со значительными нервными и физическими нагрузками;
   7) применение физиотерапевтических методов лечения по рекомендации врача.
   Отдельного разговора заслуживает медикаментозное лечение гипотонии. Для каждого типа артериальной гипотензии должен быть подобран соответствующий препарат, что следует оставить в компетенции врача.
   Для терапии эссенциальной гипотензии лекарственные средства назначаются весьма ограниченно. Чаще всего это делается тогда, когда пониженное артериальное давление сопровождается головокружением, аритмией, бессонницей или повышенной сонливостью. Как правило, это холинолитики со спазмолитическим и седативным эффектом.
   Симпатомиметические препараты (мидодрин, фоледрин и др.) показаны для повышения частоты сердечных сокращений и увеличения венозного возврата крови к сердцу. Только врач может решить, насколько необходимо их назначение, тем более что есть несколько противопоказаний к их применению, в частности ишемическая болезнь сердца, глаукома, гиперфункция щитовидной железы, беременность и др.
   Чаще всего для нормализации артериального давления используются лекарственные средства, созданные на основе природных веществ и растений, например настойки аралии, женьшеня, заманихи и др. Есть и синтетические препараты с аналогичным действием, например симптол, сапарал и др.
   Терапия симптоматической артериальной гипотензии должна подбираться с учетом основного заболевания и совместимости лекарственных препаратов. При острой форме гипотонии, связанной с кровопотерей, инфарктом миокарда, передозировкой лекарственных средств, назначаются фетанол, мезатон и др. При хронической симптоматической артериальной гипотензии, вызванной дисфункцией надпочечников, прописываются глюкокортикоиды; при гипофункции щитовидной железы – тиреоидные гормоны. При сочетанной патологии – те и другие препараты.
   При пониженном артериальном давлении вследствие перенесенного инфекционного заболевания показаны метазон или фетанол в комбинации с антибиотиками.
   Если причиной ортостатической гипотонии являются варикозное расширение вен, повышенный диурез, кровотечение из пищеварительных органов, то, помимо средств, повышающих артериальное давление, назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Тяжелая ортостатическая гипотензия лечится с большим трудом. В таком случае показаны препараты, стимулирующие кроветворение.
   В целом прогноз для жизни при артериальной гипотензии благоприятный.

Диетотерапия

   При артериальной гипотензии диетотерапия опирается на режим усиленного питания, особенно при астеническом телосложении. Питательная ценность рациона должна на 30 % превышать физиологическую норму и составлять 3500–3900 ккал.
   При симптоматической гипотонии диета должна строиться с учетом основного заболевания. Кроме того, важно принимать во внимание образ жизни, возраст, индивидуальные особенности. Но в любом случае соотношение белков, жиров и углеводов должно соблюдаться. Дневная норма белков составляет 130–150 г (половина из них приходится на продукты животного происхождения); жиров – 120–130 г (30 % – растительного происхождения); углеводов – 450–500 г (легкоусвояемых не более 120 г).
   Что касается модных диет, снижающих вес, то при наследственно обусловленной гипотонии они противопоказаны, тем более если эти программы ориентированы на быстрое снижение веса. Питание должно быть сбалансированным, а для поддержания фигуры в оптимальной форме полезны физические нагрузки.
   Все продукты питания имеют определенный химический состав, поэтому они влияют на работу органов и систем, провоцируя или предупреждая развитие заболевания. При склонности к гипотонии в рацион следует вводить рис, картофель, манную крупу, сдобную выпечку, хлеб из муки высшего сорта, мясные деликатесы, жареное мясо, специи и пряности, какао, кофе, черный и зеленый чай, свежие фрукты, сласти.
   Достаточное количество витаминов положительно сказывается на уровне артериального давления, а нехватка приводит к артериальной гипотензии (табл. 18).

   Таблица 18
   Действие витаминов на организм

Рациональная диета обеспечивает поддержание нормального самочувствия и уменьшает риск возникновения и развития артериальной гипотензии.
И последнее: пищу следует принимать 4–6 раз в день (лучше всего в одно и то же время); способы приготовления блюд могут быть любыми.

Фитотерапия

   Многовековой опыт давно доказал, что фитотерапия – эффективный способ лечения различных заболеваний, в частности артериальной гипотензии и сопутствующих ей мигрени, вегетососудистой дистонии, бессонницы.
   Фитотерапия имеет ряд неоспоримых достоинств:
   1) лекарственные растения имеют сбалансированный состав, включают биологически активные вещества, которые, взаимодействуя с основным компонентом, повышают терапевтический эффект;
   2) лекарственные сборы можно применять длительно, что и требуется для лечения гипотонии;
   3) препараты, созданные на основе лекарственных растений, отлично сочетаются как с медикаментозным, так и с немедикаментозным лечением.
   Наличие положительных свойств не исключает соблюдения определенных правил в практике фитотерапии:
   1) лечение должно быть назначено врачом, который учтет возможные противопоказания;
   2) чтобы самостоятельно заготавливать лекарственные растения, необходимо разбираться в них, правилах сбора, заготовки и хранения;
   3) соблюдение дозировки – еще один важный момент;
   4) продолжительность лечения должна соответствовать форме заболевания: при острых состояниях курс составляет 7—10 дней, при хронических – до 2 месяцев.
   В последнем случае – с обязательным перерывом после месячного лечения. При этом желательно поменять сбор, чтобы не вызвать привыкания;
   5) важно помнить о сроках хранения растительного сырья (трава и цветки – 2–5 лет, почки – 2 года, корни, кора – 5–7 лет, клубни – 6 лет);
   6) приготовленное лекарственное средство (отвар, настой) должны быть использованы в течение суток.

   1. Растительные средства, оказывающие общее укрепляющее или гипертензивное воздействие на организм, повышающие тонус нервной системы

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. корня женьшеня настоящего, 1 ч. л. лимонника китайского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 2–3 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 ст. л. корня женьшеня настоящего, 1 ч. л. травы чабреца, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 5 минут, настаивать 1 час и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 2–3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 недели.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. корня элеутерококка колючего, 1 ч. л. травы зверобоя лекарственного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 10 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 4

   Требуется: 1 ст. л. элеутерококка колючего, 1 ст. л. травы дербенника иволистного, 1 ст. л. травы синеголовника плосколистного, 1 ст. л. травы горца птичьего, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 30 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день до еды. Курс – 2 месяца.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ст. л. корней родиолы розовой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 2 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. аралии маньчжурской, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 5 минут, настаивать 2 часа и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 7

   Требуется: 1 ст. л. плодов лимонника китайского, 1 ч. л. меда, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить на слабом огне 30 минут, настаивать 3 часа и процедить. Принимать с медом.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.

   Рецепт 8

   Требуется: 1 ст. л. цветочных корзинок и травы татарника колючего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 15 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 15 минут до приема пищи.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 ст. л. корня хрена обыкновенного, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 6 часов и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 10

   Требуется: 1 ст. л. цветков пижмы лекарственной, 1 ч. л. травы мать-и-мачехи, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 15 минут, остудить и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

   Рецепт 11

   Требуется: 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ч. л. травы полыни горькой, 1 ст. л. шелухи лука репчатого, 1 ч. л. сока чеснока посевного, ½ ч. л. сока хрена обыкновенного, 4 стакана воды.
   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье (кроме соков), 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа, процедить, добавить соки хрена и чеснока.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 10 дней.

   2. Растительные средства, повышающие артериальное давление.

   Рецепт 1

   Требуется: 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 3 ст. л. листьев травы подорожника большого, 2 ст. л. травы горца птичьего, 2 ст. л. травы будры плющевидной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 2

   Требуется: 10 ст. л. травы татарника колючего, 6 ст. л. плодов шиповника коричного, 4 ст. л. травы вероники лекарственной, 2 ст. л. травы иссопа лекарственного, 2 ст. л. листьев земляники лесной, 2 ст. л. травы крапивы двудомной, 2 ст. л. травы хвоща полевого, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов смородины черной, 1 ст. л. корня девясила высокого, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 6–8 часов и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 3

   Требуется: 4 ст. л. плодов мордовника обыкновенного, 3 ст. л. листьев березы повислой, 3 ст. л. листьев смородины черной, 3 ст. л. травы татарника колючего, 2 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 4

   Требуется: 4 ст. л. корня любистка лекарственного, 4 ст. л. плодов шиповника коричного, 3 ст. л. корня цикория обыкновенного, 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 2 ст. л. цветков и травы тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 5

   Требуется: 2 ст. л. травы череды трехраздельной, 2 ст. л. травы гречихи посевной, 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. травы панцерии шерстистой, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, довести до кипения, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану за 30 минут до сна. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 6

   Требуется: 5 ст. л. травы донника лекарственного, 3 ст. л. травы татарника колючего, 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, 3 ст. л. травы горца птичьего, 3 ст. л. листьев березы повислой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 7

   Требуется: 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 3 ст. л. травы татарника колючего, 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 3 ст. л. листьев шалфея лекарственного, 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 4 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 8

   Требуется: 4 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. травы иссопа лекарственного, 2 ст. л. травы руты душистой, 2 ст. л. травы душицы обыкновенной, 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. плодов рябины черноплодной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, довести до кипения, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 ст. л. корня цикория обыкновенного, 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 10

   Требуется: 10 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 6 ст. л. плодов шиповника коричного, 4 ст. л. травы душицы обыкновенной, 4 ст. л. травы кипрея узколистного, 4 ст. л. травы подорожника большого, 2 ст. л. травы дрока красильного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. травы горца птичьего, 1 ст. л. корня аира болотного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 6–8 часов и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 11

   Требуется: 4 ст. л. корня заманихи высокой, 4 ст. л. плодов шиповника коричного, 4 ст. л. корня родиолы розовой, 3 ст. л. травы крапивы двудомной, 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 6–8 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 12

   Требуется: 1 ч. л. цветков бессмертника песчаного, 1 ч. л. корня родиолы розовой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 3 недели.

   Рецепт 13

   Требуется: 2 ст. л. травы бессмертника песчаного, 2 ст. л. травы крапивы двудомной, 1 ст. л. корня аралии маньчжурской, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 7 часов и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 14

   Требуется: 1 ч. л. травы очитка едкого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 10–15 минут, затем процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс лечения – 10 дней.

   Рецепт 15

   Требуется: 1 ст. л. корня левзеи сафлоровидной, 1 ч. л. травы мяты перечной, 2½ стакана водки.
   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 3 недели и процедить.

   Применение. Принимать по 25 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

   3. Растительные средства, применяемые при вегетососудистой дистонии гипотонического типа.

   Рецепт 1

   Требуется: 5 ст. л. плодов шиповника коричного, 3 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 2 ст. л. травы омелы белой, 2 ст. л. корня дягиля лекарственного, 2 ст. л. корня левзеи сафлоровидной, 1 ст. л. корня аралии маньчжурской, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 4 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 6 раз в день до еды. Курс лечения – 3 месяца.

   Рецепт 2

   Требуется: 3 ст. л. плодов калины обыкновенной, 3 ст. л. корня дягиля лекарственного, 2 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. корня родиолы розовой, 2 ст. л. травы крапивы двудомной, 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. травы полыни горькой, 2 ст. л. травы горца птичьего, 2 ст. л. корня аралии маньчжурской, 2 ст. л. корня левзеи сафлоровидной, 1 ст. л. плодов кориандра посевного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 30 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ¾ стакана 4 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 3

   Требуется: 10 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 5 ст. л. травы душицы обыкновенной, 5 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы донника лекарственного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 2½ стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 3 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 8 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ¾ стакана 6 раз в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 4

   Требуется: 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 2 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 2 ст. л. корня шлемника байкальского, 2 ст. л. травы горца птичьего, 2 ст. л. цветков пижмы обыкновенной, 2 ст. л. корня левзеи сафлоровидной, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 5

   Требуется: 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 10 минут, остудить и процедить.
   Применение. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 6

   Требуется: 4 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 4 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. цветков ландыша майского, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 2 ст. л. плодов фенхеля огородного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 4 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день до еды. Курс лечения – 1 месяц.

   Рецепт 7

   Требуется: 1 ст. л. корня девясила высокого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 3 недели.

   Рецепт 8

   Требуется: 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. травы тимьяна ползучего, 1 ст. л. травы шалфея лекарственного, 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 3 недели.

   Рецепт 9

   Требуется: 3 ст. л. травы хвоща полевого, 2 ст. л. корневища лапчатки прямостоячей, 2 ст. л. корня окопника лекарственного, 2 ст. л. корня алтея лекарственного, 1 ст. л. корневища горца змеиного, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 6 раз в день после еды. Курс лечения – 2 месяца.

   Рецепт 10

   Требуется: 4 ст. л. плодов шиповника коричного, 3 ст. л. травы медуницы лекарственной, 3 ст. л. плодов барбариса обыкновенного, 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, 2 ст. л. плодов смородины черной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 6 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 2 месяца.

   Рецепт 11

   Требуется: 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, 2 ст. л. листьев березы повислой, 2 ст. л. листьев ежевики сизой, 1 ст. л. листьев одуванчика лекарственного, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 10 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс лечения – 2 месяца.

   Рецепт 12

   Требуется: 1 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 4 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 2 раза в день с медом.

   Рецепт 13

   Требуется: 6 ст. л. плодов шиповника коричного, 6 ст. л. листьев подорожника большого, 4 ст. л. травы кипрея узколистного, 4 ст. л. травы душицы обыкновенной, 4 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов можжевельника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца.

   4. Растительные средства, применяемые при неврозах, бессоннице и устраняющие стресс

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. травы вереска обыкновенного, 2½ стакана воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, держать на водяной бане 10 минут, настаивать 4 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана за 30 минут до сна. Курс лечения – 7 дней.

   Рецепт 2

   Требуется: 4 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 4 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать за 30 минут до сна. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. травы вереска обыкновенного, 1 ст. л. травы полыни обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать за 1 час до сна. Курс лечения – 1 неделя.

   Рецепт 4

   Требуется: 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 3 ст. л. травы мяты перечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения – 1 неделя.

   Рецепт 5

   Требуется: 2 ст. л. корневища с корнями валерианы лекарственной, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. коры крушины ольховидной, 1 ст. л. цветков лаванды колосковой, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 4 раза в день до еды. Курс лечения – 1 неделя.

   Рецепт 6

   Требуется: 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана за 1 час до сна. Курс лечения – 2 недели.

   Рецепт 7

   Требуется: 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. цветков лаванды колосковой, 1 ст. л. листьев лимонного дерева, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 3 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 4 раза в день до еды. Курс лечения – 1 неделя.

   Рецепт 8

   Требуется: 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы вероники лекарственной, 1 ст. л. плодов барбариса обыкновенного, 1 ст. л. цветков лаванды колосковой, 1 ст. л. травы фиалки душистой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Перемешать растительное сырье, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану за 1 час до сна. Курс лечения – 1 неделя.

Физическая активность

   Гипотоникам рекомендуется начинать утро с обычной гигиенической гимнастики.

   Упражнение 1

   Исходное положение: стоя.
   Выполнить наклоны головы вперед и назад, влево и вправо, круговые вращения по часовой стрелке и против нее. Длительность – 1–2 минуты.

   Упражнение 2

   Исходное положение: то же.
   Выполнить вращение (одновременное или поочередное) в плечевых суставах – по 4 движения вперед и назад. Повторить 5 раз.

   Упражнение 3

   Исходное положение: то же.
   Выполнить вращение предплечий в локтевых суставах по часовой стрелке и против нее. Длительность – 1 минута.

   Упражнение 4

   Исходное положение: то же.
   Выполнить повороты корпуса влево и вправо. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.

   Упражнение 5

   Исходное положение: то же.
   Сцепить пальцы в замок. Выполнить предплечьями волнообразные движения влево и вправо. Повторить по 4–5 раз в каждую сторону.

   Упражнение 6

   Исходное положение: стоя, руки на поясе.
   Выполнить вращения корпусом по часовой стрелке и против нее. Длительность – 1–2 минуты.

   Упражнение 7

   Исходное положение: то же.
   Выполнить вращения тазом по часовой стрелке и против нее. Длительность – 1–2 минуты.

   Упражнение 8

   Исходное положение: сесть в полуприсед, ладони упираются в колени.
   Выполнить вращения в коленных суставах (по 5–6 раз в каждую сторону).

   Упражнение 9

   Исходное положение: стоя, одна нога отведена в сторону и опирается на носок.
   Выполнить вращение в голеностопном суставе. Повторить по 10 раз со сменой ног.

   Дозированная физическая нагрузка при артериальной гипотензии пойдет только на пользу. Чтобы правильно подобрать нагрузку, нужно провести тест, предварительно измерив артериальное давление и подсчитав пульс.
   Для проведения теста потребуется ступенька высотой 30 см (ее можно заменить ящиком такой же высоты или скамейкой). Тест состоит в следующем: сначала поставить левую ногу на ступеньку, потом правую, спуститься со ступеньки, поставив на землю сначала левую ногу, потом правую. Совершать такие несложные движения в течение 3 минут, после чего еще раз подсчитать пульс, а спустя 5 минут измерить артериальное давление. Результаты теста соотнести с данными, представленными в табл. 19.

   Таблица 19
   Результаты тестирования

   1. При уровне подготовленности ниже среднего следует начинать с 2–3 занятий в неделю продолжительностью по 10 минут. Занятия заключаются в пеших прогулках по заранее определенному маршруту, на котором не должно быть ни дорог с движущимся транспортом, ни резких подъемов и спусков. Перед тренировками следует выполнять дыхательную гимнастику.
   Первая неделя. Темп прогулки спокойный. В середине и в конце подсчитать пульс. В доме без лифта, прежде чем подняться на третий этаж и выше, отдохнуть. Дома подсчитать пульс и сравнить с результатами теста. Если он окажется хуже, то сократить прогулку на 3 минуту, а отдых перед подъемом увеличить.
   Вторая неделя. Ориентируясь на свое самочувствие, прибавить к тренировкам по 3–5 минут или ввести еще одну тренировку, сохранив их продолжительность.
   Третья неделя. Проводить 3 тренировки по 15 минут или 4 – по 12 минут.
   Четвертая неделя. Провести тестирование. Если результаты не стали хуже или улучшились, проводить 5 тренировок по 12 минут. Если ожидания не оправдались, тренироваться в ритме третьей недели.
   Пятая неделя. Время занятий увеличить до 15 минут.
   Шестая неделя. Ввести упражнения на растяжку, выполняя их после дыхательного комплекса. В конце недели надо еще раз провести тестирование. Если есть положительные сдвиги, то можно считать себя готовым к другим видам нагрузки – ходьбе, плаванию, занятиям на тренажерах.
   2. Средний уровень подготовки предполагает в первую неделю умеренные нагрузки (ходьбу в среднем темпе) – 5 занятий в неделю по 15 минут каждое. До и после тренировки следует измерять пульс. Его допустимый максимум – 160 ударов в минуту.
   Вторая неделя. Вместо ходьбы можно плавать (тогда количество занятий должно быть сокращено до 2–3 в неделю, а продолжительность увеличена до 30–45 минут) или заниматься на велотренажере.
   Третья неделя. Необходимо пройти тест, от результатов которого будет зависеть характер занятий на последующие 3 недели. При 5 тренировках в неделю надо довести их продолжительность до 20 минут.
   Четвертая неделя. Продолжить тренировки по режиму третьей недели.
   Пятая и шестая недели. Дополнительно ввести упражнения на растяжку. В конце шестой недели пройти тест. Если он покажет, что есть достижения, то можно заниматься в режиме гипотоников, показавших хороший уровень подготовленности, которые тренируются по такой системе.
   3. При хорошем уровне подготовленности в первую неделю можно приступить к пятиразовым занятиям в неделю продолжительностью по 20 минут. Это могут быть ходьба, занятия на беговой дорожке или велотренажере, плавание. В середине и в конце занятия следует контролировать пульс.
   Вторая неделя. К привычным уже нагрузкам добавить упражнения на растяжку.
   Третья неделя. При выполнении основной программы в середине занятия ввести одноразовое ускорение темпа на 2 минуты. В конце недели выполнить тест.
   Четвертая, пятая, шестая недели. Продолжить пятиразовые занятия по 20 минут в неделю, но ввести по 2 ускорения по 4 минуты. В конце шестой недели пройти тест. При заметном прогрессе и хорошем самочувствии продолжить тренироваться в режиме 5 раз в неделю по 30 минут, добавив упражнения с отягощением, занятия на эллипсоиде или велотренажере. В дальнейшем можно приступить к более активным тренировкам, включающим бег на лыжах, езду на велосипеде и т. п.
   Если все рекомендации выполняются последовательно и правильно, то постепенно артериальное давление нормализуется.

Массаж и самомассаж

   Метод щадящего массажа представляет собой воздействие на ткани посредством рук или специальной аппаратуры. Актуальные приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрация (первый прием предпочтителен вечером, так как направлен на снижение напряжения; остальные – утром, так как оказывают возбуждающее воздействие).
   При массаже взаимодействуют нервно-рефлекторный, гуморальный и механический факторы. Механическая энергия, возникающая при воздействии на участки тела, трансформируется в нервные импульсы и направляется в центральную нервную систему, от которой соответствующие сигналы распространяются в мышцы, сосуды, внутренние органы. В ответ на них изменяется работа органов и систем. В процессе массажа в тканях синтезируются высокоактивные вещества, способствующие образованию и транспорту импульсов, регулирующие тонус сосудов, вызывающие рефлекторные реакции во внутренних органах.
   При гипотонии преследуется цель воздействия на центральную нервную систему, чтобы оптимизировать работу ее отделов, от которых зависит деятельность сердца и сосудов. При этом в центральной нервной системе возбуждаются двигательные клетки коры головного мозга, возрастает проводимость нервных импульсов, повышается питание и газообмен нервных волокон, падает или возрастает возбудимость нервной системы, нормализуются рефлексы. Как следствие – расширяются кровеносные сосуды, оптимизируются кровоток, питание внутренних органов, обеспечение их кислородом, регулируется артериальное давление.
   Массаж помогает при первичной гипотензии и заболеваниях, провоцирующих вторичную гипотензию. Как и к любой медицинской процедуре, к массажу имеются:
   1) показания: быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, головокружение, упадок сил, перенесенные заболевания, эндогенные факторы, провоцирующие гипотонию;
   2) противопоказания: высокая температура тела, кровотечения, заболевания крови, кожи, органов пищеварения со склонностью к кровотечениям, варикозное расширение вен, атеросклероз, аневризма аорты и сердца, аллергические заболевания, новообразования, открытая форма туберкулеза, острая недостаточность кровообращения III степени, почечная и печеночная недостаточность и др.

   1. Исходное положение: лежа на животе.
   Массаж пояснично-крестцового отдела и ягодичных мышц в направлении сверху вниз, от позвоночника к подвздошным костям.

   Приемы:
   1) поглаживание двумя руками. Повторить 4–5 раз;
   2) выжимание ладонью на длинных мышцах. Повторить 5 раз;
   3) разминание ребром ладони. Повторить 3–4 раза;
   4) двойное кольцевое разминание на широчайших мышцах. Повторить 3–4 раза;
   5) потряхивание. Повторить 2 раза.

   2. Исходное положение: то же.
   Массаж вдоль позвоночника подушечками пальцев.

   Приемы:
   1) растирание. Повторить 4–5 раз;
   2) выжимание. Повторить 3–4 раза;
   3) поглаживание. Повторить 4–5 раз;
   4) повторить последовательность 4–5 раз.

   3. Исходное положение: то же.
   Массаж задней поверхности нижних голеней и бедер поочередно обеих конечностей.

   Приемы:
   1) плоскостное и обхватывающее поглаживание. Повторить его 4–5 раз;
   2) растирание. Повторить 3 раза;
   3) продольное и поперечное разминание. Повторить массажный прием 3–4 раза;
   4) вибрационное поглаживание. Повторить 2 раза.

   4. Исходное положение: лежа на спине.
   Массаж передней поверхности нижних конечностей.

   Приемы: те же, что и в пункте 3. Завершить массаж встряхиванием конечностей.

   5. Исходное положение: то же, ноги чуть согнуты в коленях.
   Массаж живота.

   Приемы:
   1) плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание. Повторить 5 раз;
   2) обхватывающее поглаживание верхней части живота в направлении к подмышечным лимфатическим узлам, нижней части – к паховым лимфатическим узлам. Повторить 3 раза;
   3) растирание. Повторить 3–4 раза;
   4) продольное и поперечное разминание. Повторить массажный прием 3–4 раза.
   Комплекс можно повторить 2–3 раза, но длительность манипуляций не должна быть более 20 минут. Курс составляют 15–20 сеансов, периодичность – через день.
   Представленный комплекс массажа предполагает участие помощника.
   1. Самомассаж головы.
   Исходное положение: сидя или стоя, с легким наклоном головы вперед. Движения направлять вдоль роста волос, от макушки вниз, к шее и ушам.

   Приемы:
   1) прямолинейное и круговое поглаживание передней части головы от волосистой части до затылка;
   2) круговое растирание от макушки к шее, ушам и далее к надбровным дугам;
   3) разминание волосистой части головы;
   4) поглаживание и круговое растирание височных участков;
   5) легкое поколачивание всей поверхности головы.

   2. Самомассаж большой мышцы бедра.
   Исходное положение: сидя, обрабатываемая нога лежит на стуле, опираясь на пятку.
   Движения при массировании передней поверхности бедра направлять от коленного сустава вверх до паховой складки; при массировании задней, боковой и внутренней поверхностей – от коленного сустава к паховому лимфатическому узлу (поочередно для обеих конечностей).

   Приемы:
   1) поглаживание;
   2) полукружное и поперечно-прерывистое разминание;
   3) поглаживание.

   3. Самомассаж колена (за исключением зоны коленной чашечки).
   Исходное положение: то же. Движения направлять к подколенной ямке (поочередно для обеих конечностей).

   Приемы:
   1) поглаживание;
   2) растирание боковых поверхностей (ребром и основанием ладони, гребнем кисти, кулаком);
   3) поглаживание;
   4) сгибание и разгибание ноги в колене.
   4. Самомассаж голени.
   Исходное положение: то же, согнутая в колене нога лежит на бедре другой ноги.
   При массировании задней поверхности голени движения направлять от пяточного бугра к подколенной зоне, при массировании передней поверхности – от пальцев вверх (поочередно для обеих конечностей).

   Приемы:
   1) поглаживание;
   2) разминание;
   3) потряхивание;
   4) поглаживание.

   5. Массаж стоп.
   Исходное положение: то же. Движения направлять от пальцев к пятке (поочередно для обеих конечностей).

   Приемы:
   1) поглаживание пальцев;
   2) растирание пальцев;
   3) круговое и гребнеобразное поглаживание стопы;
   4) щипцеобразное растирание стопы.

   6. Самомассаж шеи и воротниковой зоны (за исключением участков с крупными сосудами).
   Исходное положение: стоя или сидя.

   Приемы:
   1) поглаживание задней поверхности шеи в направлении сверху вниз, от линии роста волос к плечевым суставам;
   2) выжимание ребрами обеих ладоней в направлении сверху вниз, от линии роста волос к плечевым суставам;
   3) растирание прямолинейными круговыми движениями, перемещая руки навстречу друг другу, мышц шеи по линии затылка от одного уха к другому;
   4) глубокое разминание большого затылочного нерва и сосцевидного отростка в направлении сверху вниз;
   5) поглаживание в направлении от затылка к плечам;
   6) поглаживание, растирание, разминание, поглаживание передней поверхности шеи в направлении сверху вниз;
   7) поглаживание воротниковой зоны (одна рука выполняет движения, вторая ее поддерживает) в направлении от линии роста волос вниз и в стороны к плечевым суставам. Повторить 3 раза;
   8) выжимание воротниковой зоны основанием ладони в направлении от линии роста волос вниз и в стороны к плечевым суставам. Повторить 3 раза;
   9) полукружные разминания подушечками 4 пальцев;
   10) наклоны головой влево и вправо, вперед и назад;
   11) круговые вращения по часовой стрелке и против нее;
   12) поглаживание.

   7. Самомассаж спины и поясницы.
   Исходное положение: то же.

   Приемы:
   1) поглаживание в направлении снизу вверх и в стороны одновременно обеими руками. Повторить 5 раз;
   2) растирание в направлении снизу вверх и в стороны одновременно подушечками пальцев, ладонями или кулаками обеих рук;
   3) наклоны вправо и влево;
   4) круговые вращения по часовой стрелке и против нее;
   5) поглаживание;
   6) поглаживание и растирание ягодичных мышц в направлении к паховым лимфатическим узлам;
   7) поглаживание, выжимание кулаком и растирание нижнегрудного отдела позвоночника в направлении от поясницы вверх;
   8) растирание трапециевидной мышцы в направлении от сосцевидного отростка к ее краю;
   9) поглаживание.

   8. Самомассаж живота.
   Исходное положение: лежа на спине, ноги чуть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

   Приемы:
   1) поглаживание с постепенным усилением по часовой стрелке в направлении от правой половины живота к левой;
   2) растирание гребнем кисти в направлении от подреберья вниз и вверх, влево и вправо;
   3) разминание прямых мышц живота;
   4) разминание косых мышц живота в направлении от ребер к тазовой области;
   5) вибрация;
   6) круговое поглаживание по часовой стрелке.

Рефлексотерапия при гипотонии

   Точечный массаж показан не только при артериальной гипертензии. Он может дать хороший эффект и при пониженном давлении. Поскольку о технике точечного массажа уже было сказано ранее, то назовем только те биологически активные точки, которым необходимо уделять внимание:
   1) точка Шао-чун. Находится в 3 мм от внутреннего угла основания ногтя мизинца;
   2) точка Шэнь-мэнь. Находится у внутреннего края лучезапястной складки;
   3) точка Чжао-хай. Находится на 1 цунь («расстояние между кожными складками согнутого среднего пальца на левой руке у мужчин и на правой руке у женщин») ниже лодыжки с внутренней стороны;
   4) точка Фу-лю. Находится на 2 цуня выше лодыжки с внутренней стороны и на 1 цунь от большеберцовой кости.
   Систематический массаж точек по утрам позволит забыть об артериальной гипотензии.

Арома– и музыкотерапия

   Эффективно поддерживать физическую и психоэмоциональную форму, устранить стресс помогает ароматерапия. Она максимально эффективна в сочетании с фитотерапией и другими немедикаментозными, а также медикаментозными способами лечения.
   Прежде чем использовать эфирное масло или композицию масел, необходимо провести тест на индивидуальную переносимость. Для этого нужно нанести каплю масла на кожу локтевого сгиба и через 2 минуты посмотреть, какой окажется реакция. Отсутствие покраснения, зуда, жжения и прочих негативных проявлений укажет на то, что масло не вызывает аллергию. Если сразу же после нанесения возникнут неприятные ощущения, нужно немедленно снять масло спиртосодержащей жидкостью (например, водкой).
   Для ароматизации помещения (3–5 капель достаточно для комнаты площадью 15 м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

) лучше всего воспользоваться аромалампой. Кроме того, с помощью ванны с эфирным маслом можно добиться желаемого результата – снять усталость, успокоиться, повысить артериальное давление, укрепить иммунитет и т. д. Прежде чем вводить масло в воду, его следует перемешать с эмульгатором, например молоком, морской солью, пшеничными отрубями. Однако надо помнить, что продолжительное пребывание в ванне гипотоникам не показано (не более 15 минут и только при особой необходимости, например перед напряженным днем).
   Гипотоникам можно рекомендовать применять эфирные масла для массажа. При этом ароматное средство или комбинацию масел предварительно нужно смешать с маслом-основой, в качестве которой выступают оливковое, миндальное масло и др. Ароматы эфирных масел по-разному воздействуют на организм человека.

   1. Эфирные масла, нормализующие давление, – валерианы, шалфея мускатного, аниса, базилика, гвоздики, мяты и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 капля масла апельсина, 1 капля масла мяты, 1 капля масла валерианы.

   Способ приготовления. Соединить масла, налить состав в аромалампу.

   Применение. Использовать для ароматизации помещения.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 капля масла аниса, 1 капля масла шалфея мускатного, 1 капля масла мяты.
   Способ приготовления. Соединить масла, налить состав в аромалампу.

   Применение. Использовать для ароматизации помещения.

   Рецепт 3

   Требуется: 5 капель масла апельсина, 2 капли масла мяты, 1 капля масла сосны, 3 ст. л. молока.

   Способ приготовления. Соединить молоко с эфирными маслами, налить в ванну с водой (35–38 ºС).

   Применение. Принимать ванну 5–7 минут.

   2. Эфирные масла, поднимающие настроение, – гвоздики, тмина, иланг-иланга, лемонграсса, лаванды, кипариса, герани, сандала, кориандра и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 капли масла жасмина, 1 капля масла розы, 1 капля масла ромашки.

   Способ приготовления. Соединить масла, налить состав в аромалампу.

   Применение. Использовать смесь масел для ароматизации помещения.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 капли масла кипариса, 2 капли масла апельсина.

   Способ приготовления. Соединить масла, налить состав в аромалампу.

   Применение. Использовать смесь масел для ароматизации помещения.

   Рецепт 3

   Требуется: 6 капель масла чайного дерева, 1 капля масла иланг-иланга, 3 ст. л. молока.

   Способ приготовления. Соединить молоко с эфирным маслом, налить в ванну с водой (35–38 ºС).

   Применение. Принимать ванну по 5–7 минут.

   3. Эфирные масла, снимающие усталость, – жасмина, ромашки, майорана, розы, иланг-иланга, розмарина, тимьяна, мяты и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 5 капель масла розмарина, 2 капли масла апельсина, 2 ч. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить масла.

   Применение. Использовать для массажа.

   Рецепт 2

   Требуется: 10 капель масла мяты, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Соединить масло с горячей водой.

   Применение. Использовать для ингаляций.

   Рецепт 3

   Требуется: 10 капель масла майорана.

   Способ приготовления. Налить масло на теплую влажную ткань.

   Применение. Использовать для компресса.

   4. Эфирные масла, улучшающие сон, – апельсина, валерианы, мандарина, мирры, лаванды, ромашки, нероли, ванили, кипариса, можжевельника, кедра

   Рецепт 1

   Требуется: 3 капли масла лаванды, 3 капли масла иланг-иланга, 2 ст. л. морской соли.

   Способ приготовления. Соединить масла и морскую соль, добавить в ванну с теплой водой.

   Применение. Принимать ванну 10–15 минут.

   Рецепт 2

   Требуется: 4 капли масла ромашки, 3 капли масла пачули, 2 капли масла герани, 2 ч. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить масла.

   Применение. Использовать для массажа.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 капли масла лаванды, 1 капля масла базилика, 1 капля масла апельсина, 2 ч. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить масла.

   Применение. Использовать для массажа стоп.

   5. Эфирные масла, повышающие тонус: корицы, – розового дерева, розы, мирры, мускатного ореха, герани и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 капли масла корицы, 1 капля иланг-иланга, 2 капли масла розового дерева.
   Способ приготовления. Соединить масла, налить состав в аромалампу.

   Применение. Использовать для ароматизации помещения.

   Рецепт 2

   Требуется: 2 капли масла герани, 2 ч. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить масла.

   Применение. Использовать для массажа.

   Рецепт 3

   Требуется: 3 капли масла розы, 3 капли масла мирры, 2 ст. л. морской соли.

   Способ приготовления. Соединить масла и морскую соль, добавить в ванну с теплой водой.

   Применение. Принимать ванну 10–15 минут.

   6. Эфирные масла, повышающие иммунитет, – лимона, эвкалипта, мяты, аниса, тимьяна, розмарина, герани, эвкалипта и др.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 капля масла эвкалипта, 1 капля масла розмарина, 1 капля масла лаванды, 2 ч. л. оливкового масла.

   Способ приготовления. Соединить масла.

   Применение. Использовать для массажа.

   Рецепт 2

   Требуется: 3 капли масла лимона.
   Способ приготовления. Налить в аромалампу.

   Применение. Использовать для ароматизации помещения.

   Рецепт 3

   Требуется: 5 капель масла эвкалипта, 2 ст. л. морской соли.

   Способ приготовления. Соединить масло с морской солью, добавить в ванну с теплой водой.

   Применение. Принимать ванну 10–15 минут.

   Таким образом, эфирные масла воздействуют непосредственно на головной мозг, а значит, и цели, с которыми их можно использовать, могут быть разными.
   Ароматерапия решает проблемы, связанные с повышением настроения, укреплением защитных сил организма, снятием напряженности и стресса.
   Главное – соблюдать меру, иначе вместо необходимого эффекта можно получить головную боль.

   Музыкальная терапия – еще один способ нормализовать артериальное давление. Предполагается, что музыкальные звуки возбуждают в организме вибрации, формирующие особое энергетическое поле, которое воздействует на нервную систему. В зависимости от того, какая музыка будет выбрана, влияние будет позитивным или негативным. Нормализовать артериальное давление помогают, например, Сорок первая симфония ре-мажор В. А. Моцарта, «Венгерские танцы» И. Брамса, «Венгерская рапсодия» Ф. Листа, произведения Людвига ван Бетховена, джаз и др.
   При проведении сеансов музыкотерапии нужно соблюдать несколько правил:
   1) устраивать их в одно и то же время, лучше в 19 часов;
   2) проводить их ежедневно;
   3) занимать удобное положение;
   4) создавать комфортную обстановку (без раздражителей, приглушить свет, обеспечить приятную температуру воздуха);
   5) на первых сеансах постараться освободить сознание от посторонних мыслей, на последующих можно дополнительно подключить аутотренинг или позитивную визуализацию.

Образ жизни гипер– и гипотоников

   Правильный и здоровый образ жизни для гипертоника и гипотоника – это практически терапия, без которой другое лечение не будет эффективным настолько, насколько это необходимо. Люди, страдающие повышенным или пониженным артериальным давлением, нуждаются в соблюдении режима труда и отдыха, как бы банально это ни звучало.
   1. Систематическое недосыпание, то есть продолжительность сна менее 8 часов, истощает нервную систему. Чтобы не возникали проблемы с засыпанием и не было бессонницы, нужно за 1–1,5 часа до сна отложить всякую умственную работу, требующую напряжения, хорошо бы выйти на 30 минут на свежий воздух. Помещение должно быть проветренным, подушка – невысокой. Если ложиться спать в одно и то же время, то механизм сна будет рефлекторно включаться.
   2. Умение отдыхать – еще одно важное условие. Желательно проводить отпуск на природе, особенно хорошо, если есть возможность для санаторно-курортного лечения.
   3. Условия труда могут способствовать прогрессированию заболевания. Например, гипертоникам противопоказана работа в ночную смену, связанная с нервным напряжением, в присутствии шумовых раздражителей. У гипотоников подобных ограничений нет. Но и в том, и в другом случае необходимо устраивать для себя в течение рабочего дня пятиминутные перерывы, чтобы сделать несколько упражнений (подобрать комплекс при любом роде деятельности несложно); рационально планировать рабочий день; поддерживать благоприятный микроклимат в коллективе.
   4. Психоэмоциональные перегрузки – бич как для гипертоников, так и для гипотоников. При положительных эмоциях сдвиги артериального давления быстро проходят, при отрицательных сохраняются длительно, сопровождаясь тахикардией, колебаниями сосудистой регуляции. Особенно опасны подавленные эмоции. Надо научиться снимать напряжение. В этом помогают любимое увлечение, релаксация, аутотренинг.
   5. Пагубные привычки подрывают здоровье, поэтому с ними нужно расстаться, тем более что они никак не сочетаются с принимаемым лечением.
   6. О правильном питании подробно уже говорилось ранее. Остается только добавить, что переедание, быстрое поглощение пищи, отсутствие режима в приеме пищи вредны и для гипертоников, и для гипотоников.
   7. Регулярная физическая нагрузка положительно воздействует на все органы и системы, способствует увеличению абсолютного количества капилляров на единицу поверхности кардиальной мышцы и скелетной мускулатуры. В процессе тренировок необходимо следить за самочувствием и не доводить себя до удушья, головокружения, нарушения координации движений.
   8. Укрепляют нервную систему закаливающие процедуры – обтирания, обливания, контрастный душ. Главное – не форсировать события и постепенно приучать себя к пониженным температурам. Начать можно с простого – спать при открытой форточке.
   9. Интимная жизнь. Одновременная физическая и эмоциональная нагрузка во время секса способствует повышению артериального давления. У гипотоников это только улучшает состояние здоровья. Совсем другое дело у гипертоников. Если на начальной стадии гипертонической болезни это не столь важно, то при гипертензии III стадии это может быть опасно.
   10. Банные процедуры и сауна полезны при пониженном артериальном давлении, в то время как жаркая атмосфера вредит гипертоникам, поэтому они должны быть осторожными, особенно на поздних стадиях заболевания.

Укрепление системы капилляров

   Весь организм человека опутан капиллярной паутиной, поэтому так важно, чтобы она была здоровой, способной выдерживать большие нагрузки. Есть способы, помимо правильного образа жизни, оптимальной физической нагрузки и др., укрепить эту сеть, несущую жизнь, например используя кислородный массаж. В принципе это гимнастика для сосудов, которая ускоряет движение венозной крови по сосудам. Для устранения стресса, усиления иммунитета, активизации газообмена и нормализации гомеостаза нужно освоить дыхание диафрагмой. В этом помогут несложные дыхательные упражнения. Суть диафрагмального дыхания состоит в следующем: выдох должен быть длиннее вдоха в 2–3 раза, за выдохом сразу же следует фаза вдоха – это и есть дыхательный цикл, который повторяется.
   Дыхательные упражнения проводятся в течение 1–2 минут, далее следуют двухминутный перерыв и еще два дыхательных цикла, также разделенные отдыхом.
   1. Исходное положение: сидя.
   Приемы:
   1) закрыть глаза;
   2) расслабить мышцы лица и плечевого пояса;
   3) сохранять положение 2 минуты.

   2. Исходное положение: то же.
   Приемы:
   1) положить левую руку на нижнюю половину живота (ниже пупка), правую – на верхнюю часть груди;
   2) контролировать дыхание: рука на животе движется в такт с дыхательным движением, рука на груди почти неподвижна.

   3. Исходное положение: то же.
   Приемы:
   1) свободно, не напрягаясь, вдохнуть через нос;
   2) обратить внимание на живот – он должен округлиться.

   4. Исходное положение: то же.
   Приемы:
   1) без задержки приступить к выдоху, чуть приоткрыв рот и с некоторым усилием.
   2) обратить внимание на живот – он должен медленно втягиваться, что помогает легким избавиться от воздуха, насыщенного углекислым газом.
   Первоначально требуется контролировать дыхательный процесс, но по мере освоения диафрагмального дыхания это отойдет на второй план, так как правильное дыхание станет привычкой.

Улучшение сердечно-сосудистого тонуса

   У методики, направленной на улучшение тонуса сердечно-сосудистой системы, есть автор – И. Сударушкина. Комплекс, предложенный ею, состоит из нескольких процедур (контрастного обливания, тонизирующего самомассажа, капиллярного массажа стоп и кистей), в том числе и гимнастического воздействия на сосудистую систему. Его надо осуществлять по утрам, не открывая глаза.

   1. Исходное положение: лежа.
   Растереть ладони, чтобы они стали теплыми.

   2. Исходное положение: то же.
   Массаж ушей. Сжать пальцы, положить большие пальцы за уши, ладони – на уши, указательные пальцы должны скользить по ушным раковинам, кончики пальцев – достигать уровня рта. Растирать уши ладонями в направлении сверху вниз. Выполнить, как минимум, 30 движений.

   3. Исходное положение: то же.
   Положить правую руку на лоб, левую – поверх нее (мизинцы находятся над бровями), выполнить движения влево и вправо. Повторить 30 раз.

   4. Исходное положение: то же.
   Отдохнуть 1–2 минуты, концентрируясь на зоне лба.

   5. Исходное положение: то же.
   Положить большие пальцы тыльной стороной на глаза, помассировать. Выполнить 15 движений.

   6. Исходное положение: то же.
   Положить ладонь правой руки на щитовидную железу, левую – поверх. Медленно опустить руки вниз до живота (так обменные процессы нормализуются, функционирование внутренних органов стабилизируется).
   Выполнить 30 движений.

   7. Исходное положение: то же.
   Положить правую руку на живот, левую – поверх, сделать круговые движения по часовой стрелке (это способствует улучшению работы желудка и кишечника).
   Выполнить 30 движений.

   8. Исходное положение: то же.
   Максимально втягивать живот на выдохе и максимально выпячивать на вдохе. Выполнить 5—10 движений (это разгоняет желчь и лимфу), постепенно доведя их до 30.

   9. Исходное положение: то же.
   Подтянуть правую ногу к груди, разогнуть, сменить ногу (так мышцы живота укрепляются, внутренние органы активно включаются в работу). Выполнить по 30 движений каждой ногой.

   10. Исходное положение: сидя.
   Закинуть правую ногу на левую. Массировать выемку правой ноги (так осуществляется воздействие на биологически активные точки на стопе), сменить ногу. Выполнить по 30 движений для каждой ноги.

   11. Исходное положение: то же.
   Положить руки на затылок, сцепить пальцы в замок. Сделать горизонтальные и вертикальные движения (так усиливается кровообращение в сосудах головного мозга). Выполнить по 15 движений для каждого направления.

   12. Исходное положение: лежа.
   Отдохнуть в течение 2–3 минут.

Антистресс

   Жизнь каждого из нас в большей или меньшей степени сопровождается стрессами, психоэмоциональным напряжением. О том, каким образом это сказывается на состоянии здоровья, немало было сказано выше. Как же повысить стессоустойчивость, то есть научиться переносить стрессы без отрицательных последствий для организма.
   По степени стрессоустойчивости выделяются следующие группы людей:
   1) стрессоустойчивые. Они хорошо приспосабливаются к стрессовым факторам в силу своей пластичности, легко переносят кризисы, всегда готовы что-то менять в своей жизни;
   2) стрессонеустойчивые. Если события развиваются не так, как было запланировано, даже если это ничтожнейшее отклонение, люди данного типа испытывают сильный стресс. Они не склонны к переменам, плохо адаптируются к новой обстановке, трудно меняют свои взгляды и поведение;
   3) стрессотренируемые. В принципе эти люди не против перемен, но приспосабливаться к новой ситуации будут осторожно, не спеша. Резкие движения для них не характерны и могут «столкнуть» их в депрессию. Но при систематически возникающем стрессе они будут отвечать на него все более уравновешенно;
   4) стрессотормозные. Ни под каким предлогом люди этого типа меняться не станут, поскольку имеют твердые убеждения и взгляды на жизнь. При постоянных стрессах они могут испытывать растерянность.
   Уровень стрессоустойчивости определяется врожденными особенностями нервной системы, личностными характеристиками, воспитанием и собственными усилиями, направленными на тренировку личностных качеств. Это означает, что стрессоустойчивость можно повысить. Главное – поставить перед собой конкретные цели:
   1) не терять психологического комфорта независимо от обстоятельств;
   2) уметь эффективно реагировать на внезапно возникшую ситуацию;
   3) различать первоочередные цели и задачи и не столь важные;
   4) относиться к жизни позитивно;
   5) быть способным анализировать свои чувства, выстраивать ровные отношения с другими людьми;
   6) уметь сопереживать.
   Чтобы повысить стрессоустойчивость, мало ходить на психологические тренинги. Только комплексный подход к этому делу способен научить организм защищаться от стрессов. При этом надо заметить, что наши советы, несмотря на их простоту и очевидность, очень действенны:
   1) полноценный сон, восстанавливающий психические и физические силы;
   2) правильно организованное питание, избавляющее от проблем со здоровьем;
   3) качественный отдых (ежедневный и еженедельный);
   4) хобби, приносящее моральное удовлетворение и отвлекающее от проблем;
   5) умение давать выход накопившемуся негативу. Более всего для этого подходит физическое действие;
   6) релаксация, то есть умение расслабляться;
   7) физическая активность, которая устраняет напряжение, нормализует работу нервной системы;
   8) отказ от непрерывного прокручивания в уме проблем;
   9) стремление находить в окружающем, в том числе и в людях, нечто положительное;
   10) ведение дневника (анализ записей поможет разобраться в себе и в окружающем мире);
   11) общение с людьми, воспитание в себе стремления понимать мотивы, которые ими движут, их чувства и пр.;
   12) работа над собственными недостатками;
   13) помощь психолога, если возникнет необходимость.

Приложение

Тест «Ваша склонность к гипотонии или гипертонии»

   Если ваш диагноз еще не подтвержден, но вы отмечаете у себя колебания артериального давления, или вы пока еще не испытываете особых проблем со здоровьем, но стремитесь поддерживать себя в хорошей форме, тогда можете пройти небольшой тест, с помощью которого легко узнать, склонны ли вы к гипотонии или гипертонии. Ответив на вопросы, суммируйте количество набранных баллов и ознакомьтесь с советами, помещенными ниже.

   1. Ваше лицо становится красным?
   Да, часто – 8 баллов.
   Да – 4 балла.
   Редко – 3 балла.

   2. Вы можете охарактеризовать себя как человека импульсивного, неспокойного, излишне подвижного и даже суетливого?
   Да, очень часто – 6 баллов.
   Да, нередко – 3 балла.
   Очень редко – 1 балл.

   3. Вы испытываете проблемы с засыпанием, часто плохо спите?
   Очень часто – 6 баллов.
   Редко – 3 балла.
   Очень редко – 1 балл.

   4. Испытываете ли вы приливы жара?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 4 балла.
   Очень редко – 2 балла.

   5. Если на вас взваливают слишком много обязанностей, вы расстраиваетесь, становитесь раздражительным и нервным?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 4 балла.
   Редко – 2 балла.

   6. Вас легко вывести из себя, вы буквально заводитесь с полуоборота, раздражаетесь по мелочам?
   Очень часто – 7 баллов.
   Бывает – 4 балла.
   Нет – 1 балл.

   7. Будучи утомленным, вы ощущаете, что ваш пульс и сердцебиение участились?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 3 балла.
   Очень редко – 2 балла.

   8. Были ли у вас проблемы с почками за последние 5 лет?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 5 баллов.
   Очень редко – 2 балла.

   9. Замечали ли вы перед глазами разноцветные круги или так называемые мушки?
   Да, очень часто – 10 баллов.
   Да – 5 баллов.
   Очень редко – 1 балл.

   10. Болит ли у вас голова?
   Очень часто – 7 баллов.
   Да – 5 баллов.
   Очень редко – 2 балла.

   11. Беспокоят ли вас головокружения?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 4 балла.
   Очень редко – 2 балла.

   12. Любите ли вы соленую и пряную пищу?
   Очень – 6 баллов.
   Да – 3 балла.
   Нет – 1 балл.

   13. Курите ли вы?
   Очень много – 8 баллов.
   Да – 5 баллов.
   Очень редко – 2 балла.

   14. Употребляете ли вы алкоголь?
   Очень часто – 8 баллов.
   Да – 4 балла.
   Очень редко – 2 балла.

   15. Имеется ли у вас лишний вес?
   В большой степени – 7 баллов.
   Да – 4 балла.
   В небольшой степени – 1 балл.
   Нет – 0 баллов.

   16. Владеете ли вы методами психосаморегуляции?
   Очень хорошо – 1 балл.
   Да – 2 балла.
   Нет – 8 баллов.

   Результаты

   Если вы набрали до 42 баллов
   По сумме набранных вами баллов можно говорить о том, что вы не склонны к гипертонии. Но это не означает, что не нужно следить за своим артериальным давлением, так как возможно развитие гипотонии.

   Если вы набрали от 43 до 65 баллов
   Вам необходимо взять под контроль свое артериальное давление, иногда проходить медосмотры. Сильные стрессы, большие физические и психоэмоциональные нагрузки заставляют ваше давление повышаться. Чтобы предотвратить это, ведите здоровый образ жизни, чередуйте труд с отдыхом, хорошо питайтесь, регулярно делайте утреннюю гимнастику и занимайтесь плаванием.

   Если вы набрали от 66 до 74 баллов
   Гипертония уже стала спутником вашей жизни. Чтобы бороться с ней, избавьтесь от вредных привычек или хотя бы ограничьте себя в курении и употреблении спиртных напитков. Следите за своим рационом, исключите из него острое и соленое, а также крепкий кофе. Соблюдайте режим труда и отдыха, регулярно принимайте успокаивающие травяные сборы (мята, валериана, пустырник и др.). Не откладывайте визит к врачу, который назначит вам схему лечения.

   Если вы набрали 75 баллов и более
   Такую гипертонию нужно срочно лечить. Пройдите обследование у опытных специалистов и неукоснительно следуйте их рекомендациям, чтобы болезнь не повлияла на уровень вашей жизни.

Скажи «нет» болезням сердца

Введение

   Сердце представляет собой уникальный орган как по своему строению, так и по функционированию. Оно относится к категории таких органов, без которых само существование человека становится невозможным.
   Сердце – это фиброзно-мышечный орган, наличие которого характерно для всех живых организмов с развитой кровеносной системой. Состоит оно в основном из сердечной, эндотелиальной и соединительной тканей. Ток крови сердце обеспечивает путем повторных ритмичных сокращений. При этом в среднем сердце человека сокращается 72 раза в минуту. Масса этого органа зависит от пола. Так, у женщин она составляет 250–300 г, а у мужчин – 300–350 г.
   Длина кровеносных сосудов в человеческом организме составляет более 100 000 км, а в год сердце совершает 34 000 000 сокращений, перекачивая 3 000 000 л крови. Благодаря беспрерывной работе сердца органы и ткани человеческого организма снабжаются кислородом и питательными веществами, необходимыми для их жизнедеятельности.
   К сожалению, урбанизация, ухудшение экологической обстановки и другие факторы привели к значительному увеличению частоты заболеваний сердца. Кроме того, многие недуги за последнее время значительно «помолодели».
   Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест в странах с развитой экономикой, а также являются частой причиной преждевременной смерти человека. Развитию таких недугов также способствует рацион, богатый насыщенными жирами при недостатке компонентов растительного происхождения. Немаловажную роль в предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний играет также наследственный фактор.
   Данная книга поможет не только определить симптомы заболеваний сердца, но и расскажет о том, как с ними бороться. Здесь приведена полезная информация о профилактических мерах, позволяющих предотвратить появление недугов, сохранив сердце в хорошем, работоспособном состоянии на долгие годы.

Сердечно-сосудистая система

Сердце – один из важнейших органов. Благодаря особенностям строения оно идеально приспособлено для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма.

Анатомия и физиология сердца

Сердце – главное звено системы кровообращения и соответственно процессов обмена. Чтобы контролировать состояние своего здоровья и иметь возможность прийти на помощь при каких-либо отклонениях в его работе, необходимо иметь представление о строении сердца, его физиологических свойствах и принципах работы.

Строение сердечной мышцы

   Сердце – полый мышечный орган, место которого (с небольшим смещением в левую сторону) – в середине грудной клетки, в средостении (в редких случаях оно может находиться с правой стороны, при этом зеркально располагаются и другие органы, что носит наименование декстрокардии). Так называется пространство, слева и справа ограниченное левой и правой плевральными полостями, сзади – позвоночником, спереди – грудиной. С сердцем соседствуют пищевод, аорта, вилочковая железа, средостенные лимфатические узлы. Нижней частью оно соприкасается с диафрагмой, мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной.
   Своей формой сердце похоже на расположенный немного по диагонали слегка приплюснутый конус, вершина которого несколько округлена, находится слева от грудины и ориентирована чуть вниз и вперед, в то время как основание практически целиком помещается за грудиной и смотрит в противоположную сторону, то есть на позвоночник.
   Масса сердца варьируется в зависимости от пола и возраста человека. Если, например, у новорожденного оно весит 23–37 г, то через 8 месяцев его вес удваивается, а в возрасте 2–3 лет утраивается. Сердце взрослой женщины весит примерно 220 г, а сердце мужчины – в среднем 300 г. Его длина составляет 12–15 см, размер в поперечнике – 9—11 см, переднезадний размер – 5–8 см.
   Форма и положение сердца зависят от нескольких факторов (подробнее об этом далее), в частности от:
   1) возраста;
   2) пола;
   3) конституции (телосложения);
   4) состояния здоровья и др.
   Будучи полым органом, сердце (рис. 1) посредством перегородок делится на четыре камеры – два предсердия (левое и правое) и два желудочка (левый и правый). Левые предсердие и желудочек вместе образуют левое (или артериальное) сердце, по ним течет артериальная кровь. Соответственно правые предсердие и желудочек – это правое (или венозное) сердце. В здоровом сердце обе части разделены стенкой и функционируют изолированно. Артериальная и венозная кровь никогда между собой не смешиваются (за исключением периода внутриутробного развития плода). При некоторых пороках развития, например при дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки, такое смешение имеет место, что приводит к нарушению кровообращения.

   Рис. 1. Анатомия сердца: 1, 11 – аорта; 2 – верхняя полая вена; 3 – клапан легочного ствола; 4 – правое предсердие; 5 – клапан аорты; 6 – трехстворчатый клапан; 7 – правый желудочек; 8 – сердечная мышца; 9 – жировая прослойка; 10 – нижняя полая вена; 12 – межжелудочковая перегородка; 13 – сухожильные связки; 14 – левый желудочек; 15 – двухстворчатый клапан; 16 – ветви легочной вены; 17 – левое предсердие; 18 – вены легочной артерии

   Система кровообращения (рис. 2) человека представлена двумя основными частями – сердцем и сосудами (отсюда и ее название – сердечно-сосудистая система). Сердце является двигателем, мышечным насосом, который благодаря силе сокращения стенок сосудов обеспечивает кровью периферические участки организма.
   Желудочки крупнее предсердий, их мышечный слой более выражен. Они находятся под предсердиями, откуда в них поступает кровь. Левый желудочек наиболее массивен (его работу (стук) можно услышать, если приложить ухо к груди, поскольку именно его мышечная масса в большей степени создает ощущаемые при этом сердцебиения). Стенка левого желудочка имеет толщину 1–1,5 см, при том что стенка правого желудочка равна 0,5–0,8 см, то есть примерно в 3 раза меньше. И это понятно, так как левый желудочек совершает тяжелую работу – перекачивает артериальную кровь (насыщенную кислородом) и снабжает ею все органы и ткани. Из левого желудочка отходит и самый крупный кровеносный сосуд – аорта.
   По сравнению с левым правый желудочек менее массивен. В нем берет начало легочная артерия, по которой венозная кровь поступает в легкие, чтобы там освободиться от углекислого газа и насытиться кислородом, тем самым превратившись в артериальную.

   Рис. 2. Система кровообращения человека: 1 – аорта; 2 – печеночная артерия; 3 – кишечная артерия; 4 – капиллярная сеть большого круга; 5 – воротная вена; 6 – печеночная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – верхняя полая вена; 9 – правое предсердие; 10 – правый желудочек; 11 – левая легочная артерия; 12 – капиллярная сеть малого круга; 13 – легочная вена; 14 – левое предсердие; 15 – левый желудочек; 16 – лимфатические сосуды

   Предсердия представляют собой полости, меньшие по объему, чем желудочки, и их мышечная ткань менее развита. В правое предсердие впадает венозная кровь из нижней и верхней полых вен, в которые оттекает кровь от всех органов и тканей. Далее она выбрасывается в правый желудочек и из него – в легкие. В левое предсердие поступает артериальная кровь из легочных вен. Пройдя через легкие, она, уже обогащенная кислородом, выталкивается в левый желудочек и из него – в аорту.
   Таким образом, предсердия и желудочки выполняют различные функции. Первые аккумулируют кровь, которая поступает в них по венам, и направляют ее в желудочки, которые, в свою очередь, сокращаясь, выбрасывают ее в систему артерий. Кровь из правого желудочка питает систему легочных сосудов (это так называемый малый, или легочный, круг кровообращения), где происходит замена углекислого газа кислородом, и обогащенная таким образом кровь поступает обратно в сердце. Из левого желудочка кровь поступает в систему большого круга кровообращения.
   Сердце снабжено системой клапанов, которые открываются строго в одну сторону и не позволяют крови течь вспять (кроме того, это обеспечивает и согласованное сокращение всех отделов сердца), благодаря чему она всегда движется в определенном направлении.
   Клапаны между предсердиями и желудочками называются атриовентрикулярными (трикуспидальными). Их образует прочная соединительная ткань, и визуально они похожи на занавески. Между левым предсердием и левым желудочком находится двухстворчатый (или митральный) клапан, между правым предсердием и правым желудочком – трехстворчатый клапан. Поскольку из левого желудочка кровь подается в аорту, и клапан, и отверстие называются аортальными; из правого желудочка кровь попадает в легочную артерию, поэтому клапан и отверстие носят название пульмональных (или легочных).
   Там, где желудочки превращаются в крупные сосуды, находится вторая пара клапанов. Их называют полулунными, поскольку они, располагаясь в просвете сосудов, напоминают полулунные карманы (подобными клапанами снабжены и сосуды, например, нижних конечностей, дефект которых приводит к такому серьезному заболеванию, как варикозное расширение вен).
   Между предсердиями и сосудами, которые в них открываются, клапаны отсутствуют – в них нет необходимости, потому что система имеющихся клапанов успешно функционирует и так.
   Как было сказано выше, общая длина кровеносных сосудов человека составляет 100 000 км. Если расположить их по мере уменьшения величины, то получится такой перечень: аорта, артерии, вены, капилляры. При этом физиологическое назначение сосудов тоже не совпадает.
   Если по артериальным сосудам осуществляются ток и распределение крови по всему организму, а также поддерживается необходимое давление, то по капиллярам непосредственно к тканям доставляются кислород и питательные вещества и одновременно отводятся от них углекислый газ и продукты обмена. Этим объясняется большая площадь капиллярной сети (вытянутыми в линию капиллярами можно 2,5 раза обмотать Землю), то, что они имеют очень тонкую мембрану, что в них резко замедляется ток крови. От капилляров кровь поступает в вены и по ним – в сердце.
   Помимо циркулирующей по кровеносной системе крови, в организме имеется и резервная, находящаяся в так называемых депо крови, функции которых (помимо других) выполняют селезенка, печень, легкие и кожа. На долю резервной крови приходится примерно треть всего объема, то есть при общем количестве крови в организме 5–6 л резервная составляет 2 л. Она поступает в общий кровоток при возникновении такой необходимости, например во время интенсивной физической нагрузки, резкой потери крови в результате травмы и т. п.
   В спокойном состоянии частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту. При этом за одно сокращение сердце выталкивает 60–75 мл крови, а в минуту перекачивает 4–6 л крови, за сутки же – 10 т.
   Сердечная мышца состоит из трех слоев. Внутренний слой называется эндокардом. Примерно как слизистая оболочка выстилает, например, желудок, эндокард покрывает внутренние клапаны сердца, а также поверхности его стенок и перегородок. Под эндокардом располагается мышечный слой, с которым он очень плотно связан.
   Основная ткань, из которой образованы сердечные стенки и перегородки, мышечная, или миокард. Рабочую ткань образуют сократительные сердечные мышечные волокна, а для образования и распространения электрических импульсов предназначены клетки проводящей системы сердца – атипичные миокардиоциты. В пространстве желудочков миокард выдается в виде пальцевых выступов, к которым посредством сухожильных нитей фиксируются створки атриовентрикулярных клапанов, что препятствует выворачиванию створок в полость предсердий вследствие высокого давления крови в желудочках.
   Снаружи миокард прикрыт еще одним слоем – эпикардом. Помимо этого, сердце находится в особом мешке – сердечной сумке, или перикарде. Во избежание трения во время сокращений между перикардом и стенками сердца имеется 30–40 мл жидкости, которая играет роль смазки. Благодаря перикарду положение сердца в грудной клетке стабильно. Кроме того, он защищает сердце от чрезмерного растяжения.
   Отдельного внимания требует кровоснабжение сердца, которое также испытывает потребность в кислороде и питательных веществах (рис. 3). Оно осуществляется посредством особой системы сосудов – коронарных (или венечных). По ним к сердцу доставляется приблизительно 5–7 % крови, поступающей непосредственно из аорты.

   Рис. 3. Кровообращение собственно сердца: 1 – аорта; 2 – правая коронарная артерия; 3 – правая краевая ветвь; 4 – огибающая ветвь левой коронарной артерии; 5 – левая передняя нисходящая ветвь; 6 – левая коронарная артерия

   В точке начала аорты от нее отходят правая и левая коронарные артерии, диаметр которых составляет приблизительно 0,3 см. От них отделяются ветви меньшего диаметра, проникающие в глубь сердечной мышцы и обеспечивающие ее кислородом и необходимыми питательными веществами. Левая коронарная артерия дает начало двум ветвям – передней нисходящей ветви, которая по передней поверхности сердца опускается к его верхушке, и огибающей (более крупной) ветви, которая проходит по сердечной мышце с левой стороны, чтобы слиться с правой венечной артерией. Точки, в которых одно сосудистое русло переходит в другое, называются анастомозами. Таким образом, основные стволы коронарных артерий огибают сердце как бы кольцом, от которого, в свою очередь, перпендикулярно отходят несколько крупных и множество мелких сосудов, формируя корону, давшую название сосудам сердца.

Физиологические особенности сердца

   Сердце, как и любой другой орган или ткань, снабжен нервами, связывающими его с центральной нервной системой (ЦНС) и регулирующими его деятельность импульсами. Но одновременно сердце работает под управлением локальной нервной системы, находящейся непосредственно в этом органе, то есть оно может сокращаться автоматически, без сигналов ЦНС.
   Полости сердца и стенки крупных сосудов изнутри оснащены своеобразными датчиками – нервными рецепторами, которые призваны воспринимать перепады давления в сердце и сосудах. Импульсы от них поступают в ЦНС. В результате вызываются рефлексы в виде ускорения или замедления сердцебиения, влияющие на работу сердечной мышцы, то есть ЦНС контролирует деятельность сердца, поскольку потребность в кислороде и питании в разные периоды различна. Сердце работает экономно, если человек находится в покое, например спит. Если же он испытывает физические или эмоциональные нагрузки, ЦНС влияет на работу сердца, усиливая ее.
   Воздействие нервов на сердце бывает двояким – снижающим частоту сердечных сокращений (ЧСС) либо ускоряющим ее. В первом случае импульсы передаются по парасимпатическим нервам, во втором – по симпатическим. Волокна парасимпатической нервной системы подходят к сердцу в составе блуждающего нерва, заканчиваются же они в синусовом и предсердно-желудочковом узлах (о них далее).
   При раздражении данной системы ЧСС снижается, проведение нервного импульса замедляется, коронарные сосуды (это собственные сосуды сердца, питающие его) сужаются. Волокна симпатической нервной системы, помимо указанных узлов, заканчиваются в мышечной ткани желудочков. При стимуляции этой системы возникает противоположный эффект – ЧСС возрастает, коронарные сосуды расширяются. При активном воздействии на симпатические нервы, например при тяжелой физической или умственной деятельности, болевом раздражении и др., объем крови, выталкиваемой за единицу времени, и ЧСС возрастают в 2–3 раза.
   Для координации и контроля активности данных систем в продолговатом мозге имеется сосудодвигательный (или вазомоторный) центр, причем вместе с воздействием на сердце происходит регуляция артериального давления и иных функций.
   Помимо этого, сердце делает уникальным органом то, что оно может самостоятельно вырабатывать электрический импульс и под его воздействием сокращаться автоматически, без какого-либо влияния со стороны центральной нервной системы.
   Описанные выше волокна сердца, способные независимо от ЦНС генерировать и проводить биоэлектрический импульс, в совокупности со специальными узлами образуют проводящую систему сердца (рис. 4). В нее входят:
   1) синоатриальный (синусовый, синусно-предсердный) узел, или водитель сердечного ритма. Его клетки воспринимают сигналы ЦНС и вырабатывают импульс, который далее распространяется по проводящим путям;
   2) межпредсердный пучок Бахмана. Его функция состоит в передаче импульса на миокард левого предсердия, которое в результате этого сокращается;

   Рис. 4. Проводящая система сердца человека: 1 – синоатриальный узел; 2 – межузловые проводящие волокна; 3, 8 – атриовентрикулярный узел; 4 – правая ножка пучка Гиса; 5 – левая задняя ветвь; 6 – левая ножка пучка Гиса; 7 – пучок Гиса; 9 – межпредсердный пучок Бахмана

   3) межузловые проводящие волокна, или проводящие пути, связывающие синоатриальный и атриовентрикулярный узлы. Когда импульс проходит по ним, мышцы правого предсердия сокращаются;
   4) атриовентрикулярный (или предсердно-желудочковый) узел. Он находится в толще перегородки, в том месте, где граничат все четыре полости сердца, – между трех– и двухстворчатыми клапанами. Тут в распространении импульса наблюдается некоторое торможение, что требуется для того, чтобы предсердия полностью сократились и вытолкнули весь объем крови в желудочки;
   5) пучок Гиса, или совокупность проводящих волокон, деятельность которых обеспечивает распространение импульса на миокард желудочков и одновременное их сокращение. Пучок Гиса представлен тремя ветвями – правой и левой ножками и левой задней ветвью.
   В здоровом сердце через одинаковые промежутки времени (примерно с частотой 60–80 ударов в минуту) в синусовом узле, который представляет собой пучок сердечно-мышечной ткани и находится в верхней части правого предсердия, возникает импульс возбуждения, распространяющийся по проводящим путям на ближайшие зоны предсердий и на атриовентрикулярный узел. От него импульс поступает в миокард желудочков. Затем проводящая система передается в пучок Гиса, правая ножка которого доставляет его в правый желудочек, а левая – в левый. Последний более массивен, поэтому здесь левая ножка распадается на две ветви – переднюю и заднюю. Проводящая система сердца завершается волокнами Пуркинье, которые связаны с мышечными клетками Пуркинье (это видоизмененные клетки миокарда), принимающими непосредственное участие в сокращении сердца.
   Таким образом, своими физиологическими свойствами, а именно способностью генерировать электрические импульсы (автоматизмом), проводить возбуждение по проводящей системе (проводимостью), воспринимать импульсы (возбудимостью), сокращаться, реагируя на импульсы (сократимостью), игнорировать возможные другие раздражители в момент сокращения желудочков (рефрактерностью), сердце обязано своему анатомическому строению.

Сердечный цикл

Теперь рассмотрим, как работает сердце. Движение крови по сосудам обеспечивается создаваемым желудочками градиентом давления в направлении от высокого до низкого. Циклически повторяющиеся сокращения (или систола) и расслабления (или диастола) отделов сердечной мышцы называются сердечным циклом (рис. 5). Продолжительность одного цикла составляет 0,8 с (при ЧСС 72–75 ударов в минуту).

   Рис. 5. Сердечный цикл: а – систола предсердий; б – систола желудочков; в – общая диастола предсердий и желудочков

   Для удобства сердечный цикл анализируют с паузы сердца, то есть с общей диастолы предсердий и желудочков. В этот момент полулунные клапаны закрыты, атриовентрикулярные, напротив, открыты; кровь заполняет все четыре камеры сердца (в конце общей диастолы ее объем в правой и левой половинах сердца достигает 180–200 мл); давление в сосудах и полостях сердца равно 0 мм рт. ст.
   Итак, возбуждение возникло в синусном узле, что спровоцировало сокращение предсердий:
   1) систола предсердий занимает 0,1 с. Сократившись, предсердия выталкивают дополнительные порции крови в желудочки, которые во время диастолы уже заполнялись кровью, прошедшей через предсердия и открытые трехстворчатые клапаны;
   2) диастола предсердий продолжается 0,7 с, то есть время расслабления значительно превышает время сокращения. При этом стенки предсердий расслаблены, однако кровь из желудочков в них не поступает благодаря закрытым атриовентрикулярным клапанам. В эту фазу сердечного цикла две полости наполнены кровью и две пустые. Далее кровь из вен начинает медленно втекать в предсердия, а после сокращения желудочков под ее давлением открываются клапаны, и кровь выбрасывается в артерии. Но диастола предсердий еще не завершилась. Когда в синусном узле возникает новая волна возбуждения, предсердия начинают сокращаться и отправляют в желудочки аккумулированную в них (в предсердиях) кровь;
   3) систола желудочков укладывается в 0,3 с. Возбуждение, начавшееся в предсердиях, минуя межжелудочковую перегородку, доходит до миокарда желудочков, и они сокращаются. При этом кровь, благодаря высокому давлению, выталкивается из желудочков в артерии: из левого – в аорту и далее в большой круг кровообращения, из правого – в легочный ствол, чтобы циркулировать по малому кругу кровообращения. Обладая самым мощным миокардом, левый желудочек совершает наибольшее усилие и обеспечивает максимальное давление;
   4) диастола желудочков, на которую уходит 0,5 с, то есть пауза продолжается дольше, чем работа. Стенки желудочков расслабились, полулунные клапаны закрылись, тем самым предупредив отток крови из артерий в желудочки, атриовентрикулярные клапаны, наоборот, открылись. Полости желудочков начинают заполняться кровью, поступающей из предсердий. Все четыре камеры отдыхают;
   5) общая диастола сердца продолжается 0,4 с. Предсердия и желудочки расслаблены. В последние из полых вен через предсердия начинает поступать кровь. Желудочки заполняются на две трети, предсердия – полностью;
   6) новый сердечный цикл начинается с систолы предсердий.
   Таким образом, анализ сердечного цикла показывает, что сердце работает экономно и поэтому может функционировать десятилетиями. Главное – следить за его состоянием, прислушиваться к себе (конечно, не впадая в мнительность, когда каждый стук воспринимается как катастрофа) и правильно реагировать на сигналы сердца. В этом залог здоровья и долголетия.

Сердце: от нуля и до…

   В процессе внутриутробного развития сердце формируется с момента достижения плодом 1,5 мм в длину. Если первое время оно находится в шейной области, то к началу третьего месяца сердце занимает свое место в грудной полости. Первоначально оно представляет собой трубку, потом становится сначала двух-, затем четырехкамерным. На ранних этапах развития сердце своим размером превосходит другие органы, позже скорость его роста приостанавливается.
   Сердце новорожденного, как замечено выше, не превышает 23–37 г. Однако с возрастом идет нарастание его веса, хотя сам процесс протекает неравномерно. Быстрее всего оно растет до 4 лет и с 8 до 15 лет. Вес сердца относительно веса тела тоже постепенно изменяется. У новорожденного это значение равно 0,76 %, в полгода – 0,38 %, в пятилетнем возрасте – 0,51 % (это соотношение сохраняется и далее). Изменяется и число сердечных сокращений: у новорожденного оно составляет 130–150 ударов в минуту, в 12 месяцев – 110, в 12 лет – 82, в 20 лет – 72. Сердце ребенка отличает высокая лабильность: оно резко и мгновенно реагирует на происходящее и так же быстро способно вернуться к своему обычному состоянию.
   Сердце взрослого, его величина, локализация, функционирование зависят от типа сложения человека, его пола, возраста, условий и образа жизни. У людей со слабой конституцией сердце меньше размером и занимает более вертикальное положение (такое сердце называют капельным, висячим); у людей плотного телосложения сердце больше, размещается более горизонтально, о чем говорит его название – лежачее. Мужское сердце крупнее женского и работает чуть медленнее.
   В процессе жизни, при переходе от детского возраста к юношескому, взрослому, пожилому и старческому (напомним классификацию возрастных групп: молодой возраст – до 45 лет, зрелый – от 45 до 59 лет, пожилой – от 60 до 74 лет, старческий – от 75 до 90 лет, долгожители – более 91 года, хотя стоит заметить, что в современном обществе возрастная периодизация несколько сдвинулась), сердце, естественно, испытывает изменения как структурного, так и функционального характера. Не последнюю роль в этом играют условия жизни, в которых человек существует.
   После 60 лет у мужчин и 65–70 лет у женщин сердце постепенно претерпевает ряд изменений, которые, с одной стороны, являются выражением возрастной перестройки, а с другой – адаптацией к новым обстоятельствам жизнедеятельности:
   1) прежде всего перестраивается структура и биохимия миокарда: количество кардиомиоцитов снижается, они перестают обновляться, происходит их замещение соединительной тканью, способность к сокращению постепенно падает, амплитуда сокращений уменьшается. В мышечных волокнах аккумулируется липофусцин – так называемый пигмент старости;
   2) страдают и клапаны органа (особенно митральный и клапан аорты), створки их стареют, утрачивают эластичность, что приводит к клапанной недостаточности и к нарушению согласованного кровотока по камерам сердца;
   3) количество особых, генерирующих импульсы клеток (они называются пейсмекерами), благодаря которым сердце ритмично и последовательно сокращается, уменьшается (в старости остается лишь 10 % от исходного количества), что влечет различные нарушения ритма сердца;
   4) возбудимость нервных узлов, в частности синусового (водителя ритма), снижается, вследствие чего возникает инертность сердца, то есть начинают падать его приспособительные способности и др.
   Таким образом, с возрастом развивается гиподинамия самого сердца. Чтобы отодвинуть старость, необходимо с молодых лет укреплять сердечную мышцу. Физкультура и умеренные физические нагрузки тренируют его, улучшают способность к адаптации к изменяющимся условиям жизни.

Болезни сердца: что к ним приводит

   Сердечно-сосудистая система является интегративной, так как сеть крупных и мелких сосудов, пронизывая весь организм, объединяет его в единое целое и координирует его работу. Даже незначительный сбой в системе кровообращения способен вызвать расстройство в других системах – пищеварительной, дыхательной и пр. Именно поэтому нарушения в функционировании сердца и сосудов столь многообразны и сложны в своих проявлениях, а симптомы могут варьироваться в зависимости от пола, возраста, телосложения, рода деятельности, характера питания и даже места жительства. Но тем не менее это не повод расстраиваться, ведь болезнь можно предупредить, то есть не допустить ее возникновения и развития. Чтобы сделать это, надо представлять себе, что может привести к заболеванию, то есть его причины и факторы риска.
   Причины недуга – события, которые ему предшествуют. Это могут быть хронические и острые инфекции, отравления, физическое и психическое перенапряжение. Случается, что одновременно действует несколько причин.
   Болезни сердечно-сосудистой системы делятся на три группы:
   1) заболевания сердца;
   2) заболевания сосудов;
   3) заболевания сердечно-сосудистой системы, обусловленные нарушениями их нервной, гормональной и метаболической регуляции.
   Группу болезней сердца составляют:
   1) различные врожденные пороки положения и развития сердечной мышцы;
   2) неврозы сердца;
   3) поражения эндокарда и его клапанного аппарата;
   4) поражения миокарда разного характера (воспалительного, склеротического, дегенеративного);
   5) поражение коронарных артерий;
   6) поражение перикарда.
   Заболевания сердца различны по происхождению, симптомам, характеру, и поэтому нарушения, которые они вызывают, неодинаковы.
   Поставить точный диагноз может только врач, в арсенале которого есть немало современных методов и технологий. Но нередко сердце само сигнализирует о своем неблагополучии, важно не пропустить этот звонок.
   В отличие от причин факторы риска – только обстоятельства, которые не всегда вызывают болезнь, но могут провоцировать ее развитие.
   Одни факторы риска можно устранить, тем самым снизив вероятность развития заболевания. Они называются корригируемыми (или модифицируемыми, устранимыми). Относительно других, к сожалению, этого сделать нельзя. И такие факторы риска относятся к некорригируемым (немодифицированным, неустранимым).

Некорригируемые факторы риска

   Заболевания сердца и сосудов чаще всего становятся причиной смерти современного человека. По прогнозам ВОЗ (признаться, весьма удручающим), к 2030 году от них погибнет около 23,6 млн человек.
   Итак, факторы риска, на которые мы не можем повлиять:
   1) пол. Мужчины молодого и среднего возраста в большей степени рискуют приобрести заболевания сердца, чем женщины. Но следует признать, что с годами эти различия постепенно стираются: если в 35–65 лет от ишемической болезни сердца представители мужского пола умирают в 2–3 раза чаще, чем женщины, то после 65 лет риск примерно одинаков;
   2) возраст. По мере старения организма уязвимость сердечной мышцы возрастает. Это объясняется тем, что с возрастом ее стенки становятся толще, что негативно сказывается на сократительной способности сердца. В результате оно расслабляется не полностью, работает с перегрузкой и быстрее изнашивается. Кроме того, стенки сосудов утрачивают эластичность, уплотняются, что также усугубляет ситуацию;
   3) гормональная перестройка организма. У женщин увеличивается риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы после наступления менопаузы, поскольку их половые гормоны (эстрогены), защищающие сосуды от атеросклероза, с этого момента перестают вырабатываться;
   4) отягощенная наследственность. Нередко сердечно-сосудистые заболевания бывают семейными (болеют родители и другие кровные родственники), то есть проблема может сформироваться даже не при жизни данного конкретного человека. Но следует внести ясность: наследуется не заболевание, а лишь предрасположенность к нему. Поэтому ее не следует путать с врожденными заболеваниями сердца, причины которых иные;
   5) этническая принадлежность. Исследования показывают, что афроамериканцы в большей степени страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем представители белой расы;
   6) регион проживания. Например, риск развития ишемической болезни сердца более высок в Украине, в странах Восточной Европы и Прибалтики, а в Китае, напротив, он более низкий;
   7) наличие необратимых заболеваний сердца, головного мозга, почек, периферических кровеносных сосудов, а также сахарного диабета.
   Разумеется, нельзя остановить время, изменить пол (мы не имеем в виду другие аспекты этой проблемы), наследственность и т. д. Но некорригируемых факторов риска возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, недостаточно для того, чтобы запустить патологический процесс. Чаще всего непосредственная причина подобного рода недугов – действие одного или нескольких корригируемых факторов риска, причем чем их больше, тем риск выше (статистика свидетельствует, что при наличии одного модифицируемого фактора риск преждевременной смерти у мужчин в возрасте 35–65 лет составляет 18 %, при присутствии одновременно трех факторов он доходит до 50 %). Это означает, что все не так пессимистично, поскольку повлиять на последние в наших силах.

Корригируемые факторы риска

   Перечень модифицируемых факторов риска возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний более длинный, чем предыдущий, но оптимизм внушает тот факт, что со многими из них можно справиться. Поскольку корригируемые факторы весьма разнообразны, есть смысл разделить их на несколько групп:
   1. Вредные привычки, образ жизни, особенности поведения:
   а) курение. Известно, что эта пагубная зависимость увеличивает риск развития заболеваний сердца примерно в 1,5–2 раза. Кроме того, значительно возрастает вероятность возникновения онкологических и сосудистых патологий, в том числе повышенного артериального давления. Причины такого положения кроются в том, что в крови курильщиков повышается содержание окиси углерода и никотина. Первая способствует тромбообразованию, уменьшает количество кислорода в тканях, в том числе и в сердечной мышце; второй также плохо воздействует на кровеносные сосуды, сужая их, вызывая тахикардию и приводя к тромбозам;
   б) злоупотребление алкоголем, угрожающее нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, повышающей риск инсульта, появлением избыточного веса, изменением свойств элементов крови (в частности, возрастает липкость тромбоцитов, вследствие чего кровь сгущается, увеличивается риск образования тромбов);
   в) употребление наркотических и психотропных веществ (героина, кокаина и др.). Все наркотики, особенно тяжелые, нарушают работу сердца;
   г) гиподинамия, то есть недостаточная мышечная активность. Практически это малоподвижный образ жизни, который порождает целую цепь негативных явлений. Сначала снижается расход энергии, далее страдает кровоснабжение тканей, уменьшается доставка к ним питательных веществ и кислорода, замедляется кровоток в капиллярной сети, развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечной мышцы, головного мозга и др.;
   д) избыточное употребление соли, провоцирующее повышение артериального давления вследствие нарушения калийно-натриевого баланса, развитие гипертрофии левого желудочка и других заболеваний сердца и сосудов;
   е) стрессы. Затяжные стрессовые состояния усиливают выброс адреналина в кровь, в результате чего резко поднимается артериальное давление со всеми вытекающими отсюда отрицательными последствиями для здоровья.
   2. Метаболические:
   а) гиперхолестеринемия, то есть повышение уровня холестерина в сыворотке крови более 6,5 ммоль/л при норме 5,0 ммоль/л. При этом вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 4,5 раза.
   б) дислипидемия, то есть изменение соотношения уровней липопротеидов высокой и низкой плотности (первые в обыденной жизни называют холестерином хорошим, а вторые – плохим) – ЛПВП и ЛПНП соответственно;
   в) протеинурия, то есть наличие в моче белка, указывающее на нарушение функционирования почек, и гиперкреатининемия (хроническая почечная недостаточность);
   г) гипергликемия, или повышенное содержание глюкозы в крови;
   д) сахарный диабет. Это заболевание усугубляет ряд метаболических (обменных) процессов, в частности уровни ЛПВП и ЛПНП, липопротеина в плазме крови, VII и VIII факторов свертывания крови, фибриногена, мочевой кислоты, C-реактивного белка и др.;
   е) гормональные расстройства у женщин (дефицит эстрогенов), вследствие чего могут провоцироваться повреждения стенок сосудов, нарушаются некоторые виды метаболизма, например углеводного, липидного (жирового);
   3. Гемодинамические:
   а) резкие повышения артериального давления;
   б) разница между систолическим и диастолическим (верхним и нижним) давлением более 60 мм рт. ст.;
   в) повышение систолического артериального давления более 140 мм рт. ст. и диастолического более 90 мм рт. ст.;
   г) вариабельность артериального давления в течение суток;
   д) ночные скачки артериального давления или отсутствие его снижения по ночам;
   е) тахикардия (учащенное сердцебиение).
   4. Конституционные:
   а) ожирение, которому сопутствуют такие явления, как снижение уровня ЛПВП, расстройство углеводного обмена и др. В результате резко возрастает риск развития ишемической болезни сердца, и чем больше индекс массы тела (ИМТ), тем выше вероятность данной сердечной патологии. При ИМТ 25–29 риск достигает 70 %. Если ИМТ доходит до 29–33, то этот риск увеличивается в 3 раза;
   б) синдром апноэ во сне, проявлениями которого являются храп, моменты остановки дыхания во время ночного сна, что может служить причиной того, что артериальное давление в это время снижается недостаточно, и др.
   5. Инфекционные:
   а) хламидийная инфекция выступает фактором, провоцирующим неспецифическое воспаление стенки сосудов, которое, в свою очередь, приводит к нарушению деятельности (дисфункции) эндотелия (особых клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды) и запускает процесс образования атеросклеротических бляшек, то есть развитие атеросклероза;
   б) источники «сердечной инфекции» (бактерии, вирусы) могут вызывать такие заболевания сердца, как эндокардит, миокардит, перикардит.
   6. Социально-экономический статус. Исследования показывают, что чем ниже социально-экономическое положение человека в обществе, тем более велик риск возникновения и развития у него сердечно-сосудистых патологий.
   Помимо знания того, что является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, неплохо бы ответить на вопросы теста, чтобы определить, относитесь ли вы к группе риска (табл. 1).

   Таблица 1
   Тест для самодиагностики

Если по результатам тестирования набрано 3 плюса, то следует обратиться к врачу за консультацией и рекомендациями, поскольку риск развития сердечно-сосудистых заболеваний имеется. Если количество плюсов 5 и более, то необходимо пройти серьезное обследование, так как вероятность попасть в группу риска высока.

Предвестники заболеваний сердца

Нередко сердечно-сосудистые заболевания развиваются постепенно и поэтому долго могут оставаться незамеченными. Кроме того, бессимптомное начало или слабые признаки не позволяют рано диагностировать то или иное заболевание. Отсюда ситуации, когда человек внезапно узнает о своих проблемах с сердцем, и предотвратить патологию уже невозможно. Запущенные же состояния часто необратимы. Очень важно знать основные и второстепенные симптомы болезней сердца, которые вместе образуют симптомокомплекс сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные симптомы

   Существует ряд симптомов, которые с очевидностью указывают на проблемы с сердцем. Они называются основными:
   1. Боли в области сердца, которые могут носить типичный и атипичный характер. Первые ощущаются как давящие или сжимающие. К ним нередко прибавляется ощущение тяжести в груди. Как правило, типичные боли локализуются в центре груди или за грудиной. При этом они часто иррадиируют (отдают) в левую лопатку, левое плечо, в руку, шею, горло, нижнюю челюсть. Характерно, что типичные сердечные боли сопровождаются рядом таких признаков, как тошнота, рвота, липкий пот, покрывающий тело. Обычно сердечные боли возникают в момент физической нагрузки, длятся несколько минут, стихают при приеме нитроглицерина, обеспечении покоя. Этот болевой синдром есть результат гипоксии, то есть нехватки кислорода. Боли подобного рода называются ишемическими. Они типичны для стенокардии, являются основным симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). В отдельных случаях они наблюдаются при перикардите, заболеваниях органов пищеварительной системы (язвенной болезни желудка, гастрите, спазме пищевода), остеохондрозе.
   За грудиной или в области сердца могут возникать режущие или жгучие боли, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле, глотании, при принятии горизонтального положения. Для ослабления боли человек вынужден наклоняться вперед, не двигаться некоторое время. Такая картина характерна для перикардита и плеврита (в первом случае при воспалении околосердечной сумки, во втором – оболочек, окружающих легкие). При этом отмечаются невозможность купировать приступ нитроглицерином и продолжительный характер болей – от нескольких часов до нескольких суток.
   Вторые (атипичные боли) могут иметь разную продолжительность и локализацию. Как правило, отмечают их колющий или жгучий характер, различную интенсивность, не связывают с каким-либо положением тела или физической нагрузкой. Боли подобного типа могут продолжаться несколько секунд или несколько дней. В их основе лежат различные причины, например остеохондроз, межреберная невралгия, хотя встречаются они и при ишемической болезни сердца.
   2. Ощущение сердцебиения и перебои в сердечном ритме. Здоровый человек не думает о том, как работает сердце, не ощущает его сокращений, отражением которых является пульс. Его исследования важны для диагностики заболеваний как сердца, так и других органов и систем.
   Число пульсовых ударов оценивают за 1 минуту. У взрослого человека пульс равен 60–80 ударам в минуту, у женщин пульс более частый, чем у мужчин, у детей до 3 лет он составляет 100 ударов в минуту и более.
   Посчитать пульс умеет каждый, но важно правильно его интерпретировать. При этом анализируют частоту, ритм, наполнение (или напряжение). Если пульсовые удары одинаковы по силе, приходят через равные интервалы, то о пульсе говорят, что он ритмичный, хорошего наполнения, что и наблюдается у здорового человека.
   Пульс становится более частым при физической нагрузке, психическом и эмоциональном напряжении, после выпитых кофе, крепкого чая (однако через некоторое время пульс нормализуется), при повышенной температуре тела (в последнем случае достаточно подъема температуры на 1 ºС, чтобы зарегистрировать учащение пульса приблизительно на 8 ударов). При заболеваниях сердца, провоцирующих снижение его функций, то есть вызывающих развитие сердечной недостаточности, частота пульса возрастает.
   Еще одно важное свойство пульса – его ритм. При сердечно-сосудистых заболеваниях промежутки между отдельными пульсовыми ударами перестают быть одинаковыми. В таких случаях констатируют, что пульс аритмичный. Аритмия существует в разных формах, например может появляться внеочередной удар (экстрасистолия), пульс может неожиданно учащаться (тахикардия) или пульсация может носить хаотичный характер (мерцательная аритмия) и т. д.
   Наполнение пульсового удара приблизительно показывает силу сердечных сокращений. По этому признаку можно судить об артериальном давлении.
   3. Одышка. Это субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое может иметь различную интенсивность. У больных с кардиопатологией одышка встречается часто. Она проявляется нехваткой воздуха или затрудненностью дыхания. При этом нарушаются частота, ритм, глубина дыхания, дыхательные мышцы начинают усиленно функционировать. Одышка может носить характер инспираторный, когда затрудняется вдох, экспираторный – с затруднением выдоха или смешанный – инспираторно-экспираторный.
   Надо отметить, что одышка бывает:
   а) физиологической, возникающей при физической нагрузке (у тренированных людей порог переносимости нагрузки выше, чем у здоровых, но ведущих малоподвижный образ жизни, у которых даже небольшая нагрузка может вызвать затруднения дыхания); при эмоциональном и психическом напряжении (страхе, волнении, стрессе и пр.), когда в кровь активно вбрасывается адреналин. В этих ситуациях организм испытывает повышенную потребность в кислороде, что компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений, частотой и глубиной дыхания. Такая реакция организма – это норма, и по поводу нее можно не беспокоиться;
   б) патологической. Появление одышки в случаях, когда раньше ее не наблюдалось (при обычном темпе ходьбы, бега или движения вообще), – это сигнал опасности, который нельзя оставлять без внимания. Патологическая одышка возникает при различных нарушениях, в частности при заболеваниях сердца, органов дыхания, крови, центральной и периферической нервной системы, позвоночника и др. При заболеваниях сердца одышка – это результат сердечной недостаточности, развивающейся при снижении сердечного выброса (характерно для инфаркта миокарда, миокардита, кардиодистрофии), перегрузке сердечной мышцы давлением (при гипертонической болезни) или объемом (при недостаточности митрального и аортального клапанов). Так как организм начинает испытывать нехватку кислорода, активируется приспособительный механизм, который должен увеличить минутный объем, частоту и глубину дыхания. Первоначально одышка развивается у сердечников лишь при физической нагрузке. Постепенно умеренная одышка становится постоянным спутником, а при запущенном заболевании она появляется и в положении лежа, смягчаясь при принятии сидячего положения. Тяжелые формы сердечной недостаточности сопровождаются ночными приступами удушья, что требует незамедлительной помощи.
   4. Отеки. Это «патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах вследствие нарушения водного обмена между кровью и тканями». Примерно на 60 % тело взрослого человека состоит из воды. Три четверти ее объема концентрируется в клетках, а четверть находится вне их. Концентрация электролитов жидкостей организма (растворов, содержащих заряженные частицы солей – ионов натрия, калия и др.) практически постоянная. Благодаря этому в организме поддерживается стабильный объем жидкостей и их распределение. Если электролитный состав изменяется, то жидкость внутри организма перераспределяется – или активно выводится, или аккумулируется.
   В зависимости от места концентрации жидкости различают асцит, гидроторакс, гидроперикардиум – скопление в брюшной полости, плевральной полости, околосердечной сумке соответственно. Если собравшаяся в полости или ткани жидкость имеет невоспалительный характер, она называет транссудатом, в противном случае она именуется экссудатом.
   В основе механизма возникновения отеков лежат нарушение оттока лимфы, гормональный сбой и др. Состоит он в следующем. Кровь течет по капиллярам с определенной скоростью и под определенным давлением, благодаря чему появляется гидростатическая сила, которая старается вытеснить жидкость из сосудов в окружающие ткани. При увеличении гидростатического давления, создаваемого работой сердца, или при падении онкотического давления появляются условия для задержки жидкости в тканях. Избыточное количество межтканевой жидкости усложняет обмен веществ между кровью и клетками. Развившийся отек механически сдавливает ткани, затрудняет кровообращение в них, продолжительное сдавливание чревато трофическими изменениями.
   Отеки бывают общими и местными. Они различны по своему происхождению, в частности могут быть результатом нарушений работы почек, печени, щитовидной железы и других органов, в том числе и сердца.
   Отеки при сердечной патологии – это симптом сердечной недостаточности, которая бывает право– и левожелудочковой, а также тотальной. В первом случае отекают нижние конечности, развивается застойное увеличение печени, во втором – сердечная астма, отек легких. Отеки сопровождаются цианозом (синюшностью кожных покровов), одышкой, тахикардией и др.
   5. Аускультативные симптомы. Аускультация – это выслушивание сердца, которое оказывается весьма информативным при различных его заболеваниях. Как правило, выслушивают I и II тоны сердца. Первый из них соответствует закрытию митрального и атриовентрикулярного клапанов и приблизительно соотносится с началом систолы. В зоне верхушки сердца он более громкий. Второй соответствует закрытию таких клапанов, как аортальный и легочной артерии, и явственнее звучит в зоне основания сердца. Громкость тонов определяется состоянием как самих клапанов, так и структур вокруг них, давлением в полостях и крупных сосудах, состоянием миокарда и др. Существенное усиление (характерно для тахикардии) или, напротив, значительное ослабление (возможно при эмфиземе легких, избыточном весе и др.) вплоть до исчезновения либо их расщепление (одного или обоих) свидетельствуют о патологии в работе сердца.
   III и IV тоны возникают при вибрации стенок желудочков в самом начале диастолы или перед систолой, имеют низкую частоту и поэтому в нормальном состоянии не слышны. Но при тяжелой сердечной недостаточности, когда в миокарде произошли серьезные изменения, III и/или IV тоны могут прослушиваться.
   При определенных патологиях возможно появление добавочных тонов, например при митральном стенозе в начале диастолы регистрируется высокочастотный тон, напоминающий щелчок, с которым открывается митральный клапан.
   Помимо тонов, в сердце вследствие турбулентности потока крови могут возникать шумы. Это происходит при деформации клапанов, гипертрофии отделов сердца и др.
   В соответствии с фазами функционирования желудочков выделяют систолический и диастолический шумы. Если диастолический шум – всегда свидетельство сердечной патологии, то систолический может наблюдаться и у здоровых людей, например у беременных, или у людей, не имеющих заболеваний сердца, но страдающих, например, анемией, тиреотоксикозом и др.
   Отдельно следует упомянуть шум трения перикарда, который прослушивается примерно в предсердечной зоне при сухом перикардите. Его отличает скребущий тембр, он не соотносится с фазами желудочка, может перекрывать тоны, усиливаться на вдохе, лучше всего выслушивается, если пациент сидит, слегка наклонившись вперед.

Второстепенные симптомы

   Основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут сопровождаться второстепенными признаками, которые позволяют более точно оценить состояние человека и тяжесть течения недуга. Среди них различаются следующие:
   1. Головные боли, головокружение и обмороки. Эти симптомы возникают по разным причинам, например могут быть реакцией сосудов на изменение погоды или повышение артериального давления (особенно если боль имеет пульсирующий характер). Однако если они сочетаются с болями в сердце, одышкой, сердцебиением, то к ним следует отнестись более внимательно, поскольку за таким состоянием может стоять острое нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность и т. п.
   2. Бледность. Ряд сердечно-сосудистых патологий, таких как недостаточность клапанов аорты, воспалительные заболевания сердца, сопровождаются бледностью кожных покровов.
   3. Цианоз. При увеличении в крови капилляров содержания восстановленного гемоглобина кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок. Это и есть цианоз. Он бывает двух типов:
   а) центральным, который развивается, когда насыщение крови кислородом падает до 80 %, снижается функция внешнего дыхания, имеются врожденные пороки сердца, при которых артериальная и венозная кровь смешиваются. При нагрузках цианоз становится более выраженным и особенно виден на губах, ногтях, слизистых;
   б) периферическим, при котором в артериальной крови присутствует достаточное количество кислорода, однако в результате снижения скорости местного кровотока (например, при застое крови, венозном тромбозе и др.) на периферии восстановление гемоглобина усилено.
   4. Утомляемость и усталость. Даже при полном здоровье человек временами утомляется, испытывает усталость. Но это можно считать субъективным признаком, поскольку после достаточного отдыха от нее не остается и следа. Если же утомляемость не проходит в течение нескольких недель (при этом обычная нагрузка остается неизменной, и возраст здесь ни при чем) и заставляет даже днем испытывать потребность в небольшом отдыхе, то ее следует считать объективным симптомом прогрессирующей сердечной недостаточности. Названные симптомы в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы (беспокойством, слабостью, рассеянностью, тремором конечностей и др.) нередки при кардионеврозе.
   5. Озноб, повышение температуры тела. Эти симптомы имеют место при заболеваниях сердца воспалительного характера – эндокардитах, миокардитах, перикардитах.
   6. Кашель. Данный симптом нередко наблюдается при сердечной недостаточности и сопровождает одышку. Как правило, он сухой, но может быть и со слизистой мокротой. Кашель связан с застойными явлениями в бронхах или с раздражением возвратного нерва гипертрофированным левым предсердием. Мелкие сосуды, будучи переполненными кровью, могут разрываться. Тогда в мокроте появляется кровь.
   7. Тошнота, рвота. Данные симптомы возможны при сосудистых осложнениях, хотя в принципе они более типичны для заболеваний желудка (гастрита, язвенной болезни и др.). Сердце своим основанием располагается близ желудка, поэтому возможны такие совпадения.
   Если возникают подозрения на то, что с сердцем какая-то проблема, не стоит дожидаться, когда разовьется весь симптомокомплекс, поскольку многие кардиозаболевания начинаются со смутного ощущения, что в организме что-то не так. Чем раньше удастся диагностировать заболевание, тем больше вероятность, что лечение будет эффективным, а риск для жизни – минимальным.

Диагностика кардиозаболеваний

   За последние десятилетия наука шагнула далеко вперед, разработаны новые методы и современные технологии, в том числе и в кардиологии. Благодаря этому появилась возможность распознавать сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях, эффективно лечить их и вести дающую результаты профилактическую работу. Однако это не означает, что привычные, проверенные временем методы диагностики утратили свое значение. С них и начнем наш обзор.
   1. Осмотр. Опытный врач, не формально подходящий к своей работе, практически с одного взгляда может если не поставить точный диагноз, то по крайней мере предположить, что именно беспокоит пришедшего на прием человека. Это объясняется тем, что первое впечатление позволяет установить типичные признаки сердечно-сосудистых заболеваний. Имеет значение все: каковы выражение и цвет лица пациента, как он сел на стул, имеются ли набухание и пульсация вен на шее, одышка, отеки, то есть примерно половина информации, требующейся для постановки диагноза.
   2. Перкуссия (или выстукивание), проводимая для того, чтобы определить границы сердца, его величину, локализацию, конфигурацию, то есть поставить анатомический диагноз.
   3. Аускультация, или выслушивание, сердца с помощью фонендоскопа, что дает возможность услышать издаваемые органом во время работы звуки, изучить их изменения, если таковые имеются. Аускультация помогает поставить функциональный диагноз, например определить нарушения сердечного ритма, клапанного и мышечного аппарата сердца и др.
   4. Электрокардиография (ЭКГ). Несмотря на достаточную информативность осмотра, перкуссии и аускультации, кардиологи прибегают к другим методам обследования пациентов. Наиболее распространенным является электрокардиография, изобретенная еще в 1903 году и до сих пор не утратившая своей актуальности. В основе метода лежит способность сердечной мышцы производить электрические импульсы в момент перехода миокарда от состояния возбуждения к состоянию покоя. Зона миокарда, еще испытывающая систолу, получает отрицательный заряд, а участок, находящийся в состоянии диастолы, – положительный. В момент окончания возбуждения в первом участке и перехода его на следующий в первом наблюдаются обратные изменения. Специальный прибор улавливает эти токи и регистрирует в виде кривой на бумажной ленте. Поскольку на живом человеке нельзя записывать токи непосредственно от сердца, то их отводят, прикрепляя на разные участки тела специальные чувствительные датчики.
   ЭКГ дает разнообразную полезную информацию, определяя источник ритма, регулярность и частоту сокращений сердечной мышцы, по величине зубцов и интервалов – проводимость электроимпульса в миокарде, по амплитуде зубцов – гипертрофию отделов сердца. Посредством ЭКГ можно диагностировать ряд заболеваний, так как многие из них дают характерные для них изменения, например инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, наблюдающаяся при гипертонической болезни, и др.
   Однако электрокардиография бессильна диагностировать пороки и опухоли сердца, шумы в сердце, состояние внутренних структур органа и т. д. Но есть способы расширить возможности ЭКГ. С этой целью проводят функциональные пробы с различными препаратами и физической нагрузкой и с их помощью выявляют коронарную недостаточность, ишемию и т. д. Например, распространен электрокардиографический тест с нагрузкой на специальном тренажере вроде велосипеда (велоэргометрия) или на беговой дорожке (тредмил-тест).
   В современной кардиологии используют метод дистанционной электрокардиографии, проводят суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру. Последний метод помогает одновременно отслеживать артериальное давление, обнаруживать аритмию и ишемию, протекающие бессимптомно, и другие заболевания и состояния, которые не отражаются на обычной кардиограмме. Полученные таким образом сведения дают ответы на многие вопросы и имеют важное клиническое значение, поскольку позволяют правильно подобрать медикаментозное лечение, проконтролировать его эффективность.
   5. Спироэргометрия. Этот метод обследования позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в комбинации с дыхательной системой, то есть, помимо ЭКГ и артериального давления, устанавливается концентрация кислорода и углекислого газа как во вдыхаемом, так и в выдыхаемом воздухе. Для проведения спироэргометрии человек получает физическую нагрузку, работая на велоэргометре или на беговой дорожке. На него надета специальная маска, в которую по одним трубкам подается воздух, а по другим отводится и поступает в особый прибор, анализирующий его состав. В результате кардиолог получает информацию о кровообращении, обмене веществ, вентиляции, может обнаружить, причем на раннем этапе, сердечную недостаточность, определить стадию гипертонической болезни, поражены ли органы-мишени. Кроме того, при спироэргометрии выявляются такие индивидуальные особенности конкретного человека, как реакция на нагрузку артериального давления и пульса и т. п.
   6. Транспищеводная электрокардиостимуляция предсердий. Так как пищевод лежит в непосредственной близости от сердца, то посредством электрода, введенного в пищевод, можно осуществить электростимуляцию предсердий с одновременным проведением ЭКГ. Подобный анализ необходим в случаях трудно диагностируемых нарушений ритма, позволяет целенаправленно подобрать антиаритмическую терапию и др.
   7. Транспищеводная эхокардиография. Благодаря такому обследованию можно получить очень четкое изображение структур сердца. Показанием к его проведению являются подозрения на воспалительный процесс в сердечном клапане, на врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки и пр.
   8. Электрофизиологическое исследование сердца, в процессе которого в полость сердца вводятся электроды и осуществляется запись электрических потенциалов непосредственно из органа. Обследование проводится с целью изучения электрической системы внутренней поверхности сердца, выявления и локализации источника патологической возбудимости в миокарде, ставшего причиной аритмии, посредством радиоволн. Процедура проводится под рентгенконтролем и отличается очень высокой степенью точности.
   9. Фонокардиография. Здоровое и больное сердце звучит по-разному: первое издает тоны, второе – еще и шумы. При обследовании становится возможным получить графический образ звуковой симптоматики, с тем чтобы оценить интенсивность производимых работающим сердцем звуков. Подобного рода обследования актуальны при выявлении как врожденных, так и приобретенных пороков сердца, тем более что есть возможность оценить их в динамике – на стадии формирования, до операции и после нее.
   10. Эхокардиография. Это весьма информативный метод обследования: на мониторе прибора можно увидеть и изучить структуры сердца в процессе их деятельности, то есть получить анатомическую характеристику клапанного аппарата сердца; выявить направление и скорость кровотока во время систолы и диастолы; сориентироваться с размерами сердечных полостей, толщиной и сократимостью их стенок; увидеть аневризмы, тромбы; визуализировать фракции выброса с целью оценки сократительной способности миокарда левого желудочка и т. д. Только по результатам эхокардиографии можно поставить диагноз кардиомиопатии, пороков сердца, перикардита, гипертонической болезни, ишемической болезни, инфаркта миокарда и др.
   Кроме того, метод кардиографии неинвазивен, безопасен для человека, достаточно прост в реализации и в силу этого широко используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
   11. Внутрисердечная эхокардиография. В ходе процедуры внутрь сердца доставляется ультразвуковой датчик. При одновременном мониторинге ЭКГ, по которой судят о том, какая фаза сердечного цикла протекает, получают 4D-УЗИ (четырехмерное ультразвуковое изображение). Метод используется в качестве и диагностического (с его помощью можно оценить функции миокарда, работу сердечных клапанов, отследить гемодинамику и др.), и лечебного в кардиохирургии.
   Когда необходимо визуализировать состояние сосудов изнутри, ультразвуковой датчик вводят в артерию, что позволяет обследовать структуру стенки, проанализировать атеросклеротические отложения, прояснить ситуацию, связанную с коронарным кровотоком, и т. д.
   12. Ультразвуковая доплерография. Посредством данного метода (безопасного и не имеющего противопоказаний) удается получить ответы на вопросы об особенностях кровотока в крупных сосудах и непосредственно в сердечных камерах. Благодаря цветному изображению, поступающему на монитор, можно в масштабе реального времени увидеть направление потоков крови и сделать вывод о том, насколько кровоток равномерен; есть ли изменения, обусловленные стенозом (сужениями), окклюзией (закупоркой) просвета сосудов тромботическими массами или поражением атеросклеротической бляшкой; оценить аномалии сосудов (аневризмы, извитость и др.) и т. д.
   13. Рентгенография. Метод обследования сердца, по результатам которого можно говорить о форме, положении сердца в грудной клетке, особенностях пульсации органа и сосудов, о наличии врожденных или приобретенных их пороках. Но надо признать, что современные технологии (компьютерная и магнитно-резонанская томография) потеснили традиционную методику, но в разных объемах она все равно находит применение.
   14. Ангиография. В отличие от внутрисосудистого УЗИ состояние сосудов (как анатомическое, так и физиологическое) оценивается путем введения в них контрастного вещества. Контроль осуществляется посредством рентгена. Обследование таким методом коронарных сосудов сердца называется коронарной ангиографией (или коронарографией), которая признана в качестве золотого стандарта в кардиологии.
   С помощью катетера, введенного через бедренную или лучевую артерию (в зависимости от того, какой отдел сердца (правый или левый) инспектируется), в сердце доставляется контрастное вещество, которое позволяет визуализировать на мониторе ангиографа внутренний абрис (контур) сосудов, кровоток по ним. Получив необходимую информацию, кардиолог решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью восстановления просвета сосудов с помощью стента или посредством шунтирования. Поскольку собственно процедура занимает примерно 10–15 минут, не вызывает у пациента дискомфорта (проводится под местной анестезией), метод практикуется при комплексной диагностике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда; бессимптомном течении ИБС и высокой вероятности осложнений; если медикаментозное лечение неэффективно и др.
   15. Компьютерная томография (КТ). При обследовании через тело пациента пропускаются рентгеновские лучи, которые потом улавливают особые детекторы и трансформируют в электрические сигналы. Последние проходят компьютерную обработку. В результате кардиолог получает послойное изображение внутренней структуры сердца, сосудов (аорты, легочных артерий). При необходимости при КТ применяют контрастное вещество. Кроме того, есть возможность сделать снимки в конкретную фазу сердечного цикла, что позволяет получить информацию о размерах камер сердца, состоянии миокарда, клапанов, перикарда.
   16. Магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от предыдущего метода при МРТ применяются не рентгеновские лучи, а радиоволны, облучающие пациента в сильном магнитном поле. Одновременно внутривенно вводится контрастное вещество. Высвобождающаяся и фиксирующаяся при этом электромагнитная энергия после компьютерной обработки преобразуется в изображение. МРТ позволяет диагностировать аневризмы, стенозы и другие дефекты сосудистой стенки.
   Таким образом, современная медицина располагает большим набором средств для кардиодиагностики. Важно только, чтобы люди своевременно обращались за консультацией или лечением.

Болезни сердца

   В разные возрастные периоды развиваются различные заболевания сердца. У детей они, как правило, обусловлены или пороками развития, или перенесенными острыми инфекциями (ангиной, нефритом и др.). В юношеском возрасте, особенно во время полового созревания, возникают функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы. Отсюда неврозы, нейроциркуляторная дистония и т. д.
   У молодых людей вместе с врожденными пороками, возможными осложнениями после острых инфекционных заболеваний, вместе с нейроциркуляторной дистонией, развившейся позднее или независимо от нее, может диагностироваться артериальная гипертензия. По происхождению она различна: бывает нейрогенной, почечной и др. Опасность гипертонии состоит в том, что она предрасполагает к последующему (в пожилом и старческом возрасте) формированию атеросклероза.
   Люди среднего возраста чаще страдают гипертонической болезнью, у них, особенно на фоне нездорового образа жизни, психического и эмоционального перенапряжения, ожирения, сахарного диабета, начинает проявляться атеросклеротическое поражение сосудов и соответственно ишемическая болезнь сердца.
   По мере дальнейшего старения изменения появляются со стороны не только сердца, но и сосудов, которые состоят в том, что структуры артериальной стенки огрубляются, утрачивают эластичность, под воздействием перекачиваемой сердцем крови растягиваются как в длину, так и в ширину (примерно на 10–20 %), перестают помещаться в соединительнотканном ложе и в результате змеевидно извиваются (это особенно заметно на руках, висках). Мало того что возрастные трансформации структуры артерий и нарушения обмена веществ негативно влияют на их функционирование, свою лепту в состояние сосудов вносят и атеросклеротические процессы. В итоге складывается порочная цепь заболеваний у людей пожилого и старческого возраста: атеросклеротическое поражение сосудов – нарушение кровоснабжения сердца (это относится и к другим органам) – ишемия – кардиосклероз – сосудистые катастрофы (тромбоз, инфаркт миокарда).

Ишемическая болезнь сердца

   Основная причина смертности и инвалидности в мире – сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) лидирует среди причин инвалидизации и смерти людей трудоспособного возраста во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, именно это заболевание является причиной смерти более 7 миллионов пациентов ежегодно. Предполагается, что к 2020 году этот показатель увеличится вдвое.
   Ишемическая болезнь сердца представляет собой результат несоответствия, возникающего между потребностью сердечной мышцы в кислороде и ее реальным обеспечением. Причины этого различны: нарушения притока крови к миокарду вследствие атеросклероза, тромбоза, сдавливания, утолщения венечных (коронарных) сосудов; изменения метаболизма (обмена веществ, совокупности химических реакций, происходящих в организме для поддержания его жизнедеятельности) в самой сердечной мышце, в результате чего потребность в кислороде возрастает (это возможно при значительных физических нагрузках, заболеваниях желез внутренней секреции, обмена веществ и др.); гипертрофия сердца, например, у гипертоников, спортсменов; воспалительные процессы в сосудах; аномалии венечных сосудов сердца.
   От ишемии страдают головной мозг, конечности, кишечник, миокард и сердечная мышца. Последняя наиболее чувствительна к дефициту кровоснабжения. Если вспомнить анатомию сердца, то это становится понятно, потому что внутренняя оболочка изолирует сердце от перекачиваемого ею потока крови, разносящей кислород и питательные вещества по всему организму. Сердце имеет собственную систему кровоснабжения – коронарные артерии. Если они закупориваются, спазмируются или испытывают сдавливание, сердечная мышца начинает голодать, что и воспринимается как ишемия.
   И сокращение сердца, и течение процессов восстановления в нем протекают с затратой энергии, которая образуется и накапливается в миокарде «в ходе окисления энергетических веществ и образования богатых энергией фосфорных соединений», основным из которых является аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). По большей части именно она обеспечивает функционирование сердца.
   Чтобы лучше понять, в чем суть проблемы, нужно вникнуть в особенности энергетического обеспечения сердца. Этот процесс складывается из трех этапов:
   1) притока к мышце крови, насыщенной кислородом и энергетически ценными питательными веществами (в основном это углеводы, жирные кислоты, в некоторой степени аминокислоты);
   2) выделения энергии данных веществ в результате окислительных процессов и концентрация большей части энергии в фосфатных связях АТФ (при ее распаде на каждый 1 моль вещества высвобождается от 8000 до 12 000 калорий энергии);
   3) расходования энергии фосфатных связей АТФ при систолической деятельности органа.
   Здоровое сердце на каждые 100 г собственного веса в 1 минуту преобразует 16,5—18,5 Вт энергии, для чего должно быть использовано 8–9 мл кислорода. При повышении требований к сердцу, например при физической нагрузке, энергические затраты увеличиваются, следовательно, и потребность в кислороде резко возрастает. В норме эти процессы относятся к саморегулирующимся и выстраиваются в такую последовательность: возрастает потребление миокардом кислорода → возникает «угроза» кислородного голодания → увеличивается синтез аденозина в миокарде → расширяются венечные сосуды → интенсифицируется приток крови к миокарду → обеспечивается возросшая потребность миокарда в кислороде, и процесс запускается снова с момента «угрозы» гипоксии.
   При ишемической болезни сердца саморегуляция расстраивается, орган начинает испытывать нехватку кислорода, то есть происходит бескислородный обмен, в процессе которого образовавшиеся продукты распада, в частности молочная кислота, вызывают типичные для ИБС болевые ощущения в сердце. Это состояние и называется ишемией миокарда. Оно и составляет основу и клинические проявления ИБС, которые бывают разными и могут протекать как в острой, так и в хронической форме.
   Ишемическая болезнь сердца представлена несколькими формами. Среди них следующие (для удобства изложения далее мы рассмотрим их по отдельности):
   1) острая остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть), закончившаяся либо успешной реанимацией, либо летально. Так называется неожиданно развившееся состояние, причина которого кроется в электрической нестабильности миокарда, аритмии, полной блокаде коронарных артерий. Смерть может быть мгновенной или наступившей не более чем через 6 часов после приступа (как правило, это происходит в течение часа). Внезапной остановке сердца могут предшествовать предвестники, такие как приступообразные ощущения дискомфорта за грудиной, эмоциональная лабильность и др. Примерно 60 % летальных исходов при ишемии миокарда – это представленные случаи. Чаще всего люди не знают о своей болезни, но имеют несколько факторов риска. В роли провоцирующего момента выступает алкоголь;
   2) стенокардия;
   3) инфаркт миокарда;
   4) постинфарктный кардиосклероз;
   5) сердечная недостаточность;
   6) аритмия и нарушение проводимости сердца.
   Клиника ишемической болезни сердца зависит от конкретной формы, но в общем она протекает волнообразно, то есть полосы ремиссии сменяются эпизодами обострений. Заболевание может прогрессировать медленно, переходить в другие формы и поэтому сопровождаться другими симптомами. Приблизительно треть пациентов страдает безболевой ИБС.
   Расстройство гемодинамики сердца, ишемические ее повреждения приводят к морфофункциональным изменениям, от которых зависят форма и прогноз ишемической болезни сердца. В частности, наблюдается недостаточность энергетического обмена кардиомиоцитов; нарушается сократимость левого желудочка (так называемый спящий или оглушенный миокард); кардиомиоциты заменяются соединительной тканью, то есть развивается диффузный или очаговый постинфарктный кардиосклероз; страдают функции миокарда – систолическая и диастолическая, возбудимость, проводимость, сократимость, автоматизм. Все перечисленные осложнения ИБС заканчиваются тем, что развивается сердечная недостаточность, то есть коронарное кровообращение резко снижается, и это носит стойкий характер.

Факторы риска ИБС

   Развитию ишемической болезни сердца способствуют следующие факторы:
   1) гиперлипидемия, которая активирует атеросклеротические процессы и соответственно увеличивает риск ИБС в 2–5 раз. В этом плане важен характер питания. Высококалорийная пища, содержащая избыток жиров животного происхождения, – это прямой путь к сердечно-сосудистым заболеваниям;
   2) артериальная гипертензия, при которой риск ИБС возрастает в 2–6 раз, поскольку гипертония – основная причина гипертрофии сердечной мышцы. Если систолическое давление достигает 180 мм рт. ст. и выше, то ИБС диагностируется в 8 раз чаще, чем у людей с нормальным или пониженным артериальным давлением. При высоком давлении атеросклероз развивается быстрее и тяжесть его течения возрастает. Прослеживается прямо пропорциональная зависимость: чем выше цифры артериального давления, чем дольше человек страдает гипертонией, тем тяжелее атеросклеротический процесс, тем больше вероятность развития серьезных осложнений – инфаркта и инсульта. Есть и обратная зависимость: при снижении артериального давления распространенность ИБС тоже снижается. Поэтому коррекцию артериального давления надо рассматривать как профилактику осложнений ишемической болезни сердца;
   3) курение. Данная вредная привычка сокращает время свертываемости крови, увеличивает тромбообразование и соответственно риск ИБС в 1,5–6 раз (сокращает жизнь на 7 лет). Летальный исход у мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, выкуривающих до 20–30 сигарет в сутки, выше в 2 раза, чем у мужчин тех же возрастных категорий, не страдающих данной пагубной зависимостью. Отказ же от вредной привычки уже через 3 года устраняет риск ИБС;
   4) алкоголизм. Практика показывает, что у пьющих людей время свертываемости крови возрастает, артериальное давление повышается, риск внезапной смерти увеличивается;
   5) гиподинамия. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, заболевают ишемической болезнью сердца в 3 раза чаще, чем их активные ровесники. Дело в том, что недостаток физической нагрузки сказывается на всех видах обмена, в первую очередь на липидном (жировом), что приводит к избыточному весу и ожирению, повышению уровня холестерина. Установлено, что даже в пожилом возрасте 20-минутные физические упражнения 3 раза в неделю снижают частоту развития ИБС на 30 %;
   6) ожирение. Это еще один фактор риска, который в комбинации с гиподинамией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией увеличивает риски в несколько раз. Примерно 50 % населения планеты в возрасте от 45 лет страдает избыточным весом. Чаще всего причина этого имеет алиментарное происхождение, то есть это переедание, усугубляющееся чрезмерным употреблением высококалорийной пищи плюс низкой физической активностью.
   В современной медицине принят термин «метаболический синдром». Так называется комплекс, в который входят абдоминальное ожирение; сахарный диабет (уровень сахара в крови более 5,6 ммоль/л или рано диагностированный сахарный диабет II типа); артериальная гипертензия (систолическое давление более 180 мм рт. ст., диастолическое – более 85 мм рт. ст.); снижение уровня ЛПВП (у мужчин – менее 1,03 ммоль/л и менее 1,29 ммоль/л – у женщин); возрастание уровня триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л. В случае такого сочетания риск развития ИБС и ее осложнений очень высок.
   Каждый человек, следящий за своим здоровьем, должен уметь рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Для этого применяется формула:
   ИМТ = М: р -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, где М – масса тела в килограммах, р – рост в метрах. В норме для взрослого человека ИМТ – 20–25 кг/м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

. Расчет ИМТ достаточно условен, поскольку каждый человек обладает своими особенностями телосложения.
   Особую опасность представляет абдоминальное ожирение, при котором жировая ткань откладывается на животе – на органах брюшной полости, в результате чего объем талии увеличивается. Исследования показывают, что наиболее точно отражает фактор риска развития осложнений ИБС отношение объема талии к росту. И риск тем выше, чем данный индекс больше. К 40 годам этот индекс должен быть не более 0,5, к 50 годам – 0,6. При среднем росте фактором риска будет увеличение объема талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин.
   7) нарушение толерантности к глюкозе. Наличие сахарного диабета увеличивает риск ИБС в 2–4 раза. Избыток сахара в крови влечет за собой повреждение стенок сосудов, ускорение свертываемости крови и тромбообразование. В совокупности все это усугубляет течение атеросклероза и еще более уменьшает просвет сосудов. Доказано, что при стаже сахарного диабета 10 лет и более у всех больных выражено атеросклеротическое поражение сосудов;
   8) повышение свертываемости крови. Тромбоз венечных артерий приводит к недостаточному кровообращению и, как результат, к инфаркту миокарда;
   9) психоэмоциональный стресс. Ряд личностных особенностей (тревожность, гневливость, агрессивность, конфликтность и т. п.), а также переживаемый хронический стресс способствуют возникновению и развитию артериальной гипертензии, приводят к возрастанию частоты сердечных сокращений, что в конечном счете требует увеличения потребности миокарда в кислороде со всеми вытекающими из этого последствиями. Отсюда инфаркт миокарда и даже внезапная смерть. Поэтому важно установить причины стресса и постараться уменьшить его воздействие.
   Названные факторы риска развития ишемической болезни сердца относятся к корригируемым (хотя бы частично), то есть, изменив свои привычки и образ жизни, можно значительно улучшить ситуацию. Дополнительную угрозу ИБС могут составлять неизменяемые факторы риска, в частности отягощенная наследственность, мужской пол, пожилой возраст, особенно если они сочетаются с несколькими модифицируемыми факторами. Кроме того, причины и скорость возникновения и формирования ИБС, ее продолжительность и степень выраженности зависят от исходного состояния сердца и сосудов человека.

Причины и симптомы ИБС

   Итак, в основе возникновения и развития ишемической болезни сердца лежит дисбаланс между потребностью миокарда в кровоснабжении и имеющим место реальным коронарным кровотоком. Данная картина является следствием таких факторов:
   1) резко возросшая потребность сердечной мышцы в кровоснабжении в ситуации, когда его недостаточно. В этом случае дефицит кровоснабжения миокарда носит особенно выраженный характер;
   2) стандартная потребность в кровоснабжении в ситуации резко сниженного коронарного кровообращения.
   Примерно 97–98 %, то есть большая часть клинических случаев ишемической болезни сердца, – это результат атеросклероза венечных артерий, который может выражаться в виде небольшого сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой вплоть до полной закупорки сосуда. При 75 %-ном сужении коронарных сосудов (коронаростенозе) клетки сердца реагируют на дефицит кислорода, что проявляется стенокардией напряжения.
   Причинами ИБС могут быть тромбоэмболия, то есть окклюзия просвета сосуда тромбом, или спазм коронарных сосудов. Но, как правило, это происходит на фоне уже развившегося атеросклероза. Кардиоспазм усиливает обструкцию (закрытие просвета) сосудов сердца и вызывает симптомы ИБС. Наглядно это показано на рис. 6.

   Рис. 6. Ишемия сердечной мышцы как результат поражения коронарных сосудов: а – атеросклероз; б – атеросклероз и тромбоз; в – спазм

   Клинические проявления ишемической болезни сердца довольно разнообразны. Среди них такие:
   1) боль и/или жжение за грудиной или слева от нее, вызванная физическими нагрузками или стрессом и не купирующаяся нитроглицерином. Боль может отдавать в спину, левую руку, нижнюю челюсть;
   2) ощущение сжатия в зоне сердца;
   3) тахикардия;
   4) аритмия (ощущение перебоев ритма);
   5) тошнота;
   6) физическая слабость;
   7) головокружение;
   8) обморок;
   9) одышка даже при низкой нагрузке;
   10) чрезмерное потоотделение, причем пот холодный и липкий.
   Названные симптомы необязательно присутствуют одновременно. При тех или иных формах ИБС наблюдается преобладание одних или других из них. Если уже развилась хроническая сердечная недостаточность, то возможны отечность нижних конечностей, одышка, при которой пациент предпочитает сидеть, что облегчает его состояние.
   Помимо перечисленных симптомов ИБС, для нее характерны и психические признаки, в частности беспричинное беспокойство, страх смерти, уныние, необъяснимая пассивность к тому, что происходит, резкое удушье.
   Ишемическая болезнь может выражаться в виде регулярных спонтанных болей, которые возникают неожиданно, например во время прохладного душа, выхода из теплого помещения на холод, при совершении каких-либо движений, требующих резкого притока крови, и т. п.
   Большая часть людей не придает таким признакам особого значения и может долго не знать об опасности, которая за ними стоит. Однако игнорирование симптомов ИБС может привести к печальным последствиям, поскольку при постоянно сниженном кровотоке и, следовательно, дефиците кислорода и питания не исключено отмирание клеток миокарда, что грозит внезапной смертью.

Диагностика ИБС

   Для постановки диагноза «ишемическая болезнь сердца» или исключения его в клиниках проводится обследование больного. Ему назначаются стандартные лабораторные тесты, по которым можно судить об уровне нарушений, происходящих в организме, определить стадию заболевания и в соответствии с этим назначить терапию. Кроме того, анализы помогают контролировать ход заболевания, динамику состояния больного, эффективность лечения.
   В классический набор входят общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (на холестерин (ЛПВП– и ЛПНП-триглицериды), глюкозу, ферменты АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу соответственно)), коагулограмма (анализ крови на свертываемость).
   Обнаружить сбой в работе сердца помогает электрокардиография, которая является базовым диагностическим методом. Более современный вариант ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ, при котором кардиограмма регистрируется в течение суток во время обычных нагрузок на организм человека. Это дает возможность не только обнаружить симптомы ишемической болезни сердца, но и определить причины их возникновения. Дополнительно человек ведет дневник, описывая по часам свои действия. В результате врач получает полную картину состояния здоровья больного.
   Информативны и нагрузочные тесты, особенно в случаях безболевой ИБС или для обнаружения ранних признаков этого заболевания. Для больного подбираются дозированные физические нагрузки, при которых потребность миокарда в кислороде должна возрасти, то есть имитируется несоответствие между потребностью миокарда и способностью сосудов обеспечить его нормальное кровоснабжение. Одновременно снимается ЭКГ.
   В специализированных центрах могут проводиться функциональные пробы – холодовая и с эргометрином, при которых искусственно вызывается спазм сосудов.
   Возможности диагностики ИБС значительно расширяет УЗИ сердца (УЗИ-ЭхоКГ), так как исследование позволяет проанализировать звуки, сопровождающие работу сердца, обследовать состояние клапанного аппарата сердца, измерить размер камер сердца.
   Стресс-ЭхоКГ – это метод УЗИ сердца, при осуществлении которого можно обнаружить незаметную в обычном режиме ишемию миокарда при индуцированных нагрузках, то есть вызванных стресс-агентами – определенными препаратами, эмоциями и др.
   Для установления локализации и степени сужения коронарных артерий применяется коронарография. Кроме того, могут быть обнаружены тромб, надрыв и спазм артерии и др. В процессе исследования визуально оценивается состояние артерий. При этом они могут иметь следующие характеристики: нормальная венечная артерия; измененный контур артерии, но без констатации степени стеноза; сужение менее 50 % (гемодинамически незначимое); сужение на 51–75 и 76–95 % (существенное сужение), 95–99 % (субтотальное сужение), 100 % (окклюзия).
   Коронарография назначается, во-первых, с целью уточнения диагноза в случае, если другие методы (ЭКГ, холтеровское мониторирование и пр.) оказались недостаточно информативными; во-вторых, для решения вопроса о возможности восстановления нормального кровоснабжения миокарда тем или иным методом (аортокоронарным шунтированием, ангиопластикой со стентированием). Коронарография предшествует реваскуляризации миокарда в ситуациях, когда налицо следующее:
   1) тяжелая стенокардия III–IV класса, некорректируемая, несмотря на оптимальное лечение;
   2) выраженная ишемия миокарда или прогрессирование заболевания, установленные другими методами обследования;
   3) наличие в анамнезе эпизодов острой остановки кровообращения и опасных желудочковых аритмий.
   Таким образом, анализы и инструментальное обследование выявляют и анализируют состояние здоровья человека на всех уровнях – анатомическом, функциональном и др., что важно в плане и диагностирования заболевания, и лечения.

Лечение ИБС

   Лечение ишемической болезни сердца направлено на обеспечение нормального питания миокарда путем восстановления кровотока по суженной или закупоренной венечной артерии. В настоящее время применяются четыре способа терапии ИБС:
   1. Медикаментозный. Основная задача консервативного лечения – устранение симптома. С этой целью назначаются препараты, расширяющие коронарные сосуды. В качестве экстренной помощи больные принимают нитроглицерин, а для постоянного применения прописываются его формы продленного (пролонгированного) действия, которые принимают 1 раз в сутки. Одновременно требуется устранить причины заболевания, то есть атеросклероз, тромбоз, спазм, артериальную гипертензию. Для этого предназначаются лекарства, снижающие в крови уровень липопротеидов низкой плотности, препараты-агреганты, разжижающие кровь, антиаритмические и антигипертензивные средства соответственно. Назначаются антагонисты кальция, нитраты и бета-блокаторы, с тем чтобы воздействовать на доставку кислорода и потребность в нем миокарда: препараты, содержащие калий и магний, уменьшающие вязкость крови, способствующие поддержанию эластичности сосудистых стенок, препятствующие процессу атеросклероза, нормализующие метаболизм в миокарде.
   2. Хирургический. Оперативное вмешательство предназначается для того, чтобы восстановить исходный кровоток. Для достижения этого применяется аортокоронарное шунтирование, в процессе которого фрагментом сосуда самого больного, взятого с другого участка тела, соединяют начальный участок аорты с конечным отделом венечной артерии, восстанавливая кровоток обходным путем.
   При баллонной ангиопластике для восстановления кровотока к зоне, перекрытой атеросклеротической бляшкой, подводят зонд, на конце которого имеется баллончик. Раздуваясь, он расширяет сосуд.
   Продолжением ангиопластики является стентирование. После того как баллончик расширит сосуд, в его просвет вставляется стент (особая проволочная конструкция из специального сплава), который не позволяет сосуду сужаться.
   Для лечения аритмии и предупреждения развития ишемической болезни сердца осуществляется установка кардиостимулятора, который своими импульсами, посылаемыми в синусовый узел, выполняет функции естественного водителя ритма.
   В борьбе с аритмией применяется и метод радиочастотной абляции, в ходе которой к источнику неправильного ритма подводится радиоэлектрод, ликвидирующий эту зону, чем восстанавливается нормальное питание сердечной мышцы.
   В современных клиниках проводят высокотехнологичные операции на сердце, в том числе с использованием робототехники, лазера. С помощью лазера, например, осуществляется формирование сосудов сердца (лазерная реваскуляризация миокарда). Этот тип операций проводят после шунтирования и ангиопластики, если через несколько лет сосуды снова сужаются, но нет возможности для повторных операций по восстановлению просвета коронарных сосудов. Посредством лазера врач создает несколько десятков канальцев диаметром 1 мм, которые постепенно зарастают, а между ними появляются новые сосуды.
   3. Клеточный. Терапия стволовыми клетками практикуется в качестве как самостоятельной операции для восстановления сосудов, так и в комплексе перед шунтированием или стентированием. При этом получают высокие результаты – результативность операции возрастает, период реабилитации укорачивается. Из костного мозга или жировой ткани больного выделяют стволовые клетки, выращивают крупную популяцию (до 200 млн клеток), часть из которых трансформируется в клетки сердечной мышцы (кардиобласты). После внутривенного введения полученных клеток происходит регенерация тканей сосудов или «строительство» новых сосудов, восстанавливается кровообращение, ишемическая болезнь сердца устраняется.
   4. Физиотерапевтический. Для усиления кровотока применяется метод усиленной наружной контрпульсации сердца (УНКП). Метод безопасный, нетравматичный, комбинируется с медикаментозной терапией и в 80–90 % случаев дает положительный эффект. Происходит это следующим образом: в специальные манжеты, наложенные на ноги больного, в период диастолы с большой скоростью, под высоким давлением (200–280 мм рт. ст.) и по нарастающей (в такой последовательности: икры → нижняя часть бедер → верхняя часть бедер → ягодицы) синхронно с ритмом сердца накачивается воздух. Это провоцирует ретроградный (обратный) артериальный кровоток, улучшающий кровоснабжение миокарда, а также других органов, например почек. Одновременно усиливается и возврат венозной крови к правым полостям сердечной мышцы.
   В начале систолы воздух из манжет мгновенно удаляется, что влечет снижение сосудистого сопротивления, изменение давления в кровотоке, образование дополнительных сосудистых путей, интенсификацию кровотока и, соответственно, кровоснабжения органа.
   Кроме того, вносятся коррективы в систему питания, образ жизни вообще, рекомендуются отказ от вредных привычек, повышение физической активности. При начальной стадии ИБС полезно плавать, бегать, ездить на велосипеде, кататься на лыжах. При тяжелых формах ИБС назначается комплекс лечебной физкультуры (это упражнения, выполняемые в медленном темпе, плавно, с малой амплитудой, в положении стоя, сидя, ходьба, дыхательные упражнения, потягивания), проводимой под наблюдением врача. До, во время и после занятий следует контролировать пульс.
   Самомассаж конечностей, облегчающий отток крови от периферии к центру, – это еще один способ снизить нагрузку на сердце. При этом применяются несложные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание.
   Врач-физиотерапевт индивидуально подбирает методы аппаратной физиотерапии. Если нет противопоказаний (к ним относятся прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, повышение артериального давления и др.), возможно назначение сеансов бальнеотерапии – лечебных ванн (углекислых, радоновых, йодобромных, хлоридных). Физио– и бальнеотерапия могут сочетаться, если противопоказания к ним отсутствуют. В современных, хорошо оборудованных клиниках практикуется лазеротерапия.
   В качестве дополнительного средства и по назначению врача может быть рекомендовано фитотерапевтическое лечение. При ишемической болезни сердца фитотерапия имеет своей целью снять нервное перенапряжение, улучшить деятельность сердца и сосудов. Однако важно помнить, что фитотерапия – вспомогательное средство лечения хронического заболевания без явлений декомпенсации, применяется в совокупности с лекарственным лечением, назначаемым врачом, или в качестве профилактической меры, практикуемой 1–2 раза. При острой стадии заболевания траволечение может иметь место после того, как состояние стабилизируется. Кроме того, важно помнить, что как и самостоятельная отмена лекарственной терапии, так и самолечение растительными средствами недопустимы. Все должно происходить с разрешения и под контролем врача.
   И последнее. Фитотерапия имеет и ряд противопоказаний, к которым относятся, во-первых, аллергия на те или иные растения либо компоненты сбора, во-вторых, развившаяся аллергическая реакция в ходе лечения. Нельзя использовать фитолекарства как единственное средство, если развились угрожающие жизни состояния. Кроме того, при беременности следует подходить к подбору лечения индивидуально и с осторожностью.
   Лекарственные растения оказывают различное и многообразное действие:
   1) противосклеротическое (бессмертник песчаный, ноготки лекарственные, лен посевной, шиповник коричный, ламинария сахаристая и др.);
   2) успокаивающее (мелисса лекарственная, пустырник пятилопастный, душица обыкновенная, липа сердцевидная, боярышник кроваво-красный, сушеница топяная, фенхель огородный, барвинок малый, хмель обыкновенный, валериана лекарственная и др.);
   3) противоишемическое (боярышник кроваво-красный, буквица лекарственная, звездчатка средняя и др.);
   4) сосудозащищающее (боярышник кроваво-красный, лабазник вязолистный, малина обыкновенная, кипрей узколистный, хвощ, полевой, цикорий обыкновенный, калина обыкновенная, рябина обыкновенная и др.);
   5) сосудорасширяющее (барвинок малый, мята перечная, ромашка аптечная, сушеница топяная и др.);
   6) кардиотоническое (адонис весенний, боярышник кроваво-красный и др.);
   7) гипохолестеринемическое (бессмертник песчаный, ноготки лекарственные, шиповник коричный, лен посевной и др.);
   8) мочегонное (брусника обыкновенная, душица лекарственная, почечный чай, горец птичий, хвощ полевой, фенхель и др.);
   9) антиоксидантное (крапива двудомная, облепиха и др.).

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. соцветий клевера розового, 1 ст. л. цветков календулы лекарственной, 1 ст. л. травы бессмертника песчаного, 1 ст. л. травы бораго, 1 ст. л. корня щавеля конского, 1 ст. л. почечного чая, 1 ст. л. листьев ландыша майского, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 6 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 6 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1,5 л воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать сутки и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану за 30 минут до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ч. л. травы адониса весеннего, 1 ч. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ч. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ч. л. цветков ноготков лекарственных, 1 дес. л. кукурузных рылец, 1 дес. л. травы зверобоя продырявленного, 200 мл воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день с медом.

   Рецепт 4

   Требуется: 1 ч. л. травы арники горной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, 1 ст. л. залить кипятком, настаивать 2 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день после еды.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ст. л. листьев малины лесной, 1 ст. л. листьев манжетки обыкновенной, 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. кукурузных рыльцев, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. цветков арники горной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 6

   Требуется: 6 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 4 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. плодов аниса обыкновенного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. листьев тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 8

   Требуется: 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. цветков лаванды лекарственной, 1 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно 3 раза в день.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы сныти обыкновенной, 1 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 1 ст. л. цветков клевера розового, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 10

   Требуется: 1 ст. л. травы мяты перечной, 1 ст. л. травы донника желтого, 1 ст. л. крапивы двудомной, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. корневища девясила высокого, 1 ст. л. цветков арники горной, 1 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 1 ст. л. кукурузных рылец, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 11

   Требуется: 3 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 3 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 8 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

   Рецепт 12

   Требуется: 3 ст. л. листьев омелы белой, 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 3 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы руты пахучей, 1 ст. л. травы лапчатки гусиной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 3 часа, кипятить 5 минут, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Выпить порционно в течение дня.

   Рецепт 13

   Требуется: 3 ст. л. листьев омелы белой, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Выпить порционно в течение дня.

   Рецепт 14

   Требуется: 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 15

   Требуется: 1 ст. л. цветков василька синего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 15 минут до приема пищи.

   Рецепт 16

   Требуется: 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 5 минут, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 17

   Требуется: 1 ст. л. цветков желтушника малого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.
   Применение. Принимать с медом по 1 ч. л., постепенно доведя количество до 1–2 ст. л., 4 раза в день до еды.

   Рецепт 18

   Требуется: 1 ст. л. листьев ежевики сизой, 1 ст. л. листьев пустырника пятилопастного, 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. листьев березы мелколистной, 1 ст. л. цветков календулы, 1 ст. л. цветков клевера розового, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. корня цикория обыкновенного, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 ст. л. травы кипрея узколистного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 19

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать в термосе 1 сутки, затем процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 20

   Требуется: 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы крапивы двудомной, 1 ст. л. травы мяты перечной, 1 ст. л. листьев сныти обыкновенной, 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. цветков липы сердцевидной, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 21

   Требуется: 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы горца птичьего, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день.

   Рецепт 22

   Требуется: 2 ст. л. цветков лабазника вязолистного, 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 2 ст. л. корня шлемника байкальского, 1 ст. л. цветков донника лекарственного, 1 ст. л. побегов багульника болотного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

   Рецепт 23

   Требуется: 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. корневища пырея ползучего, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы вереска обыкновенного, 1 ст. л. корня синюхи голубой, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день.

   Рецепт 24

   Требуется: 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. листьев копытня европейского, 1 ст. л. листьев кипрея узколистного, 1 ст. л. цветков ландыша майского, 1 ст. л. цветков липы сердцевидной, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 25

   Требуется: 1 ст. л. цветков и листьев ландыша майского, 1 ч. л. травы мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 26

   Требуется: 3 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 3 ст. л. травы василистника малого, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов моркови посевной, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 1 ст. л. плодов пастернака, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2–3 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 27

   Требуется: 2 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы горца птичьего, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день.

   Рецепт 28

   Требуется: 3 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. цветков тысячелистника обыкновенного, 2 ст. л. плодов аниса обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 2–3 раза в день.

   Рецепт 29

   Требуется: 2 ст. л. листьев земляники лесной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 2–3 раза в день.

   Рецепт 30

   Требуется: 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. верхушечных побегов почечного чая, 1 ст. л. молодых веточек багульника болотного, 1 ст. л. молодых веточек и листьев омелы белой, 1 ст. л. листьев сныти обыкновенной, 1 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 1 ст. л. коры ивы белой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 40 минут до еды.

   Рецепт 31

   Требуется: 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, варить 10 мин, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день.

   Рецепт 32

   Требуется: 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 6 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день.

   Рецепт 33

   Требуется: 3 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 20 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–5 раз в день.

   Рецепт 34

   Требуется: 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. цветков тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 1 ч. л. бобовника обыкновенного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, томить на слабом огне 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 глотку в течение дня.

   Рецепт 35

   Требуется: 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, перемешать, залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 36

   Требуется: 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день.

   Рецепт 37

   Требуется: 4 ст. л. травы тимьяна ползучего, 4 ст. л. плодов укропа огородного, 3 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. листьев мать-и-мачехи обыкновенной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 38

   Требуется: 6 ст. л. плодов шиповника коричного, 4 ст. л. плодов малины обыкновенной, 4 ст. л. травы душицы обыкновенной, 4 ст. л. плодов льна посевного, 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. почек березы повислой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 39

   Требуется: 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы грыжника гладкого, 1 ст. л. травы вереска обыкновенного, 1 ст. л. корневища пырея ползучего, 1 ст. л. цветков каштана конского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.
   Применение. Принимать по 1 стакану утром и перед сном в теплом виде.

   Рецепт 40

   Требуется: 1 ст. л. вахты трехлистной, 1 ст. л. листьев кипрея узколистного, 1 ст. л. травы синюхи голубой, 1 ст. л. травы фиалки трехцветной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы тимьяна ползучего, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. корневища солодки голой, 1 ст. л. корневища шлемника байкальского, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день до еды.

   Рецепт 41

   Требуется: 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, держать на водяной бане 10 минут, остудить, отжать и довести объем до 200 мл.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 42

   Требуется: 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ч. л. плодов тмина обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. залить кипятком, держать на водяной бане 10 минут, настаивать ночь в термосе и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 43

   Требуется: 1 ст. л. листьев барвинка малого, 1 ст. л. травы омелы белой, 1 ст. л. цветков боярышника, 1 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 44

   Требуется: 4 ст. л. травы душицы обыкновенной, 4 ст. л. цветков цикория обыкновенного, 3 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 3 ст. л. травы донника лекарственного, 3 ст. л. травы буквицы лекарственной, 2 ст. л. травы клевера розового, 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. листьев шалфея лекарственного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 3 ст. л. сбора заварить в термосе на ночь, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

   Рецепт 45

   Требуется: 3 ст. л. травы лапчатки гусиной, 3 ст. л. травы руты душистой, 2 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. цветков ландыша майского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

   Рецепт 46

   Требуется: 3 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 3 часа и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 47

   Требуется: 1 ст. л. коры рябины обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, варить 30 минут на слабом огне, затем остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 48

   Требуется: 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 49

   Требуется: 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 50

   Требуется: 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. плодов каштана конского, 1 ст. л. почек березы бородавчатой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 51

   Требуется: 5 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 5 ст. л. корня синюхи голубой, 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 2 ст. л. плодов каштана конского, 1 ст. л. почек березы бородавчатой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 20–30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 52

   Требуется: 4 ст. л. вахты трехлистной, 3 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 3 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана утром и перед сном.

   Рецепт 53

   Требуется: 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ч. л. травы иван-чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день до приема пищи.

   Рецепт 54

   Требуется: 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать 1 раз утром натощак (за 30 минут до приема пищи).

   Рецепт 55

   Требуется: 4 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ч. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, держать на водяной бане 10 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 2 раза в день за 1 час до приема пищи.

   Рецепт 56

   Требуется: 5 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы душицы обыкновенной, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 2 ст. л. листьев вахты трехлистной, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы иссопа лекарственного, 1 ст. л. листьев крапивы двудомной, 1 ст. л. слоевища ламинарии сахаристой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 57

   Требуется: 2 ст. л. эфедры двухколосковой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить водой, варить на слабом огне до уменьшения объема вдвое, затем процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.

   Рецепт 58

   Требуется: 5 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 4 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. цветков арники горной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 3 часа, кипятить 5 минут, настаивать 15 минут и процедить через марлю.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 59

   Требуется: 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 4 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. цветков липы сердцевидной, 2 ст. л. травы чистотела большого, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. плодов мордовника обыкновенного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы ландыша майского, 1 ст. л. травы фиалки трехцветной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 60

   Требуется: 3 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ч. л. травы крапивы двудомной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

   Рецепт 61

   Требуется: 1 ч. л. цветков крапивы двудомной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день – утром и перед сном.

   Рецепт 62

   Требуется: 5 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. травы вероники лекар-ственной, 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 2 ст. л. листьев шалфея лекарственного, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. слоевища ламинарии сахаристой, 1 ст. л. травы полыни обыкновенной, 1 ст. л. травы омелы белой, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 63

   Требуется: 2 ст. л. цветков гречихи посевной, 1 ч. л. травы иван-чая, 1 ч. л. листьев омелы белой, 1 ч. л. плодов шиповника коричного, 1,5 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать ночь в термосе и процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 64

   Требуется: 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы полыни обыкновенной, 1 ст. л. цветков ландыша майского, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 7 часов в термосе, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4–5 раз в день в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 65

   Требуется: 2 ст. л. плодов укропа огородного, 2 ст. л. травы желтушника серого, 2 ст. л. язычковых цветков подсолнечника, 1 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 4 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 5–6 раз в день.

   Рецепт 66

   Требуется: 1 ст. л. корня копеечника чайного, 1 ст. л. плодов малины обыкновенной, 1 ст. л. цветков липы сердцевидной, 1 ст. л. плодов льна посевного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 4 ст. л. сбора залить кипятком, варить на водяной бане 30 минут, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 2 раза в день до еды.

   Рецепт 67

   Требуется: 5 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. травы горца птичьего, 2 ст. л. травы хвоща полевого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 68

   Требуется: 4 ст. л. травы душицы обыкновенной, 3 ст. л. травы чабреца ползучего, 2 ст. л. травы чистотела большого, 2 ст. л. травы вероники лекарственной, 2 ст. л. травы иссопа лекар-ственного, 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. травы руты душистой, 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 69

   Требуется: 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. цветков клевера розового, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. коры ивы белой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить водой, варить 10 минут на водяной бане, настаивать, укутав, 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 70

   Требуется: 2 ст. л. кукурузных рылец, 2 ст. л. травы хвоща полевого, 2 ст. л. травы росянки круглолистной, 1 ст. л. слоевища ламинарии сахаристой, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 3 ст. л. сбора залить водой, варить на водяной бане 1 минуту, настаивать в термосе 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день после приема пищи.

   Рецепт 71

   Требуется: 2 ст. л. почек березы повислой, 2 ст. л. цветков василька синего, 2 ст. л. корневища девясила высокого, 2 ст. л. кукурузных рылец, 2 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 2 ст. л. цветков гречихи посевной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить водой, варить на водяной бане 1 минуту, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 72

   Требуется: 4 ст. л. травы любистка лекарственного, 4 ст. л. корней кукурузы, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить водой, варить 10 минут, настаивать, укутав, 40 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день через 30 минут после еды.

   Рецепт 73

   Требуется: 2 ст. л. корней синюхи голубой, ½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить лекарственное сырье, залить кипятком, варить 10 минут на слабом огне, настаивать 10 минут, процедить и довести кипяченой водой до первоначального объема.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день после еды и перед сном.

   Рецепт 74

   Требуется: 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 2 ст. л. травы душицы обыкновенной, 2 ст. л. травы ландыша майского, 2 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. плодов паслена черного, 2 ст. л. травы первоцвета весеннего, 2 ст. л. цветков пижмы обыкновенной, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. листьев вахты трехлистной, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 75

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать 1 раз в день утром натощак в теплом виде, при желании добавив мед.

   Рецепт 76

   Требуется: 1 ст. л. листьев малины обыкновенной, 1 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. листьев смородины черной, 1 ст. л. цветков липы сердцевидной, 1 ст. л. донника лекарственного, 1 ст. л. цветков клевера розового, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком и настаивать 1 час.

   Применение. Пить как чай, добавляя мед.

   Рецепт 77

   Требуется: 3 ст. л. цветков лабазника вязолистного, 3 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. корней элеутерококка колючего, 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. травы вереска обыкновенного, 2 ст. л. травы купыря лесного, 2 ст. л. листьев березы повислой, 2 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 2 ст. л. плодов рябины черноплодной, 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. корней заманихи высокой, 1 ст. л. корня родиолы розовой, 1 ст. л. корня левзеи сафлоровидной, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ст. л. травы гречихи посевной, 1 ст. л. травы полыни обыкновенной, 1 ст. л. листьев грецкого ореха, 1 ст. л. плодов кориандра посевного, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 3 ст. л. сбора залить водой, довести до кипения, держать на слабом огне 10 минут, настаивать в термосе 8 часов и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 78

   Требуется: 7 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 5 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. травы донника лекарственного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. корня солодки голой, 2 ст. л. листьев шалфея лекарственного, 1 ст. л. слоевища ламинарии сахаристой, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня в теплом виде с добавлением меда.

   Рецепт 79

   Требуется: 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. плодов каштана конского, 1 ч. л. шишек клевера красного, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать, укутав, 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 80

   Требуется: 3 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. плодов каштана конского, 1 ч. л. цветков клевера красного, 1 ч. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ч. л. корней синюхи голубой, 1 ч. л. листьев мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать, укутав, 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 81

   Требуется: 4 ст. л. овса посевного, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Залить лекарственное сырье водой, кипятить 10 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3–4 раза в день.

   Рецепт 82

   Требуется: 1 ст. л. побегов голубики обыкновенной, 1 ч. л. травы мать-мачехи, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить сырье, залить кипятком, варить 10 минут на слабом огне, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
   Помимо настоев и отваров, при ишемической болезни сердца большую пользу могут принести спиртовые настойки на основе лекарственных трав и некоторые другие народные средства лечения.

   Рецепт 1

   Требуется: 350 г меда, 250 г чеснока.

   Способ приготовления. Измельчить чеснок, залить медом, перемешать, настаивать 1 неделю.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: равное количество ядер грецкого ореха, кураги, изюма, чернослива, меда, лимонов.

   Способ приготовления. Измельчить орехи, лимоны и сухофрукты, залить медом, перемешать.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день через 1 час после еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 10 ст. л. кашицы из свежих листьев крапивы двудомной, 10 ст. л. меда.

   Способ приготовления. Соединить ингредиенты, перемешать, настаивать 2 недели, затем подогреть и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

   Рецепт 4

   Требуется: равное количество меда и лимонов.
   Способ приготовления. Измельчить лимоны, соединить с медом и перемешать.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: ½ стакана свежеотжатого сока пастернака посевного, ½ стакана меда.

   Способ приготовления. Соединить ингредиенты и тщательно перемешать.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. маточного молочка, 100 г меда.

   Способ приготовления. Соединить ингредиенты и тщательно перемешать.

   Применение. Принимать по ½ ч. л., держа во рту до растворения, 3 раза в день.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 350 мл водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 2 недели, процедить через марлю и отжать остаток.

   Применение. Принимать по 20 капель 3 раза в день.

   Рецепт 8

   Требуется: 5 ст. л. настойки плодов боярышника, 5 ст. л. настойки прополиса.
   Способ приготовления. Соединить ингредиенты.

   Применение. Принимать по 15 капель 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 головка чеснока, 200 мл водки.

   Способ приготовления. Пропустить чеснок через чеснокодавилку, залить водкой, настаивать трое суток, процедить через марлю и отжать остаток.

   Применение. Принимать по 10 капель, растворив в 1 ч. л. воды, 3 раза в день.

   Рецепт 10

   Требуется: 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ч. л. корней валерианы лекарственной, 100 мл водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 3 недели, затем процедить и отжать остаток.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. в ½ стакана воды 3 раза в день после еды.

   Рецепт 11

   Требуется: 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 100 мл водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 3 недели, затем процедить через марлю и отжать остаток.

   Применение. Принимать по 7 капель в небольшом количестве воды, задерживая жидкость во рту на несколько минут.

   Рецепт 12

   Требуется: 5 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ч. л. плодов боярышника кроваво-красного, 250 мл водки.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье водкой, настаивать 2 недели, затем процедить и отжать остаток.

   Применение. Принимать по 20 капель 3 раза в день до еды.

   В заключение добавим, что курс фитотерапии продолжается, как правило, от 1,5 до 2 месяцев. После двухнедельного перерыва его можно повторить. Чтобы не возникало привыкания к ингредиентам сбора, периодически их надо менять. Кроме того, нужно помнить, что при склонности к тромбообразованию не следует включать в сборы листья крапивы двудомной, что паслен, чистотел, ландыш и др. – растения ядовитые и нельзя превышать их дозировку. Желательно ознакомиться со свой-ствами лекарственных растений, прежде чем лечиться ими или тем более самостоятельно составлять сборы.

Профилактика ИБС

   Профилактика ишемической болезни сердца представляет собой комплекс мероприятий, которые призваны предотвратить развитие заболевания или осложнений, если ИБС диагностирована. В профилактике нуждаются не только больные люди, но и здоровые, однако имеющие высокую степень риска развития недуга. К тем, кто имеет предрасположенность к ИБС, следует относить тех, у кого есть один немодифицированный и один-два модифицированных фактора риска. Если и тех и других по два и более, риск заболеть ишемической болезнью сердца резко возрастает. О профилактике нужно позаботиться и тем, кто достиг сорокалетнего возраста.
   При диагнозе «ишемическая болезнь сердца» больным, помимо лекарственных средств, прописывают немедикаментозное лечение, предполагающее коррекцию одних факторов, таких как артериальное давление, высокий уровень холестерина, глюкозы в крови и др., и полное или хотя бы частичное исключение других.
   1. То, что курение, в том числе и пассивное, способствует развитию различных заболеваний, знают все. Другое дело, что многие не делают из этого правильного вывода, в то время как на состоянии сердечно-сосудистой системы эта вредная привычка сказывается очень негативно: во-первых, никотин уменьшает содержание кислорода в крови, приводит к формированию тромбов и атеросклеротических бляшек; во-вторых, никотин и угарный газ нарушают обмен веществ и повышают артериальное давление; в-третьих, образующиеся при курении смолы заставляют сердечную мышцу учащенно сокращаться и спазмируют сосуды.
   2. Злоупотребление алкоголем – вторая вредная привычка. В переводе на чистый спирт допустимое количество алкоголя в день для женщин составляет 20 мл, для мужчин – 30 мл.
   3. Чтобы снизить артериальное давление, массу тела и уровень холестерина в крови, необходимо оптимизировать питание (однако это не предполагает перехода на вегетарианство, сыроедение, голодание и пр.). Питание считается нормальным, если в нем соблюден баланс между калориями, которые человек получает с пищей, и калориями, которые он тратит. Если соотношение между ними гармоничное, то в организме не накапливается жировая ткань, не повышается уровень холестерина, а излишек его выводится.
   Содержание жиров в ежедневном рационе – не более 70–80 г, причем желательно, чтобы половина из них приходилась на долю растительного масла. Следует ограничивать употребление продуктов, содержащих холестерин (печень, яичные желтки, жирное мясо и пр.). Однако полностью исключать их из рациона не стоит, поскольку известно, что поступление холестерина с продуктами минимально (всего 5 %), что большую его часть (95 %) вырабатывает сам организм в процессе обмена веществ и что именно его нарушение повышает уровень холестерина в крови. Более того, необходимо знать, что холестерин, подвергавшийся в последние годы настоящей обструкции, уже реабилитирован. Он требуется для выработки витамина D, стероидных гормонов, в том числе мужских и женских половых гормонов, холестерин входит в состав клеточных мембран, является строительным материалом для синапсов головного мозга, важен для работы иммунной системы и т. д. (В контексте ИБС важно добавить, что в свете выдвинутой ранее разрабатывается гомоцистеиновая теории развития атеросклероза. Согласно ей избыточный гомоцистеин (это аминокислота) повреждает эндотелий сосудов, а холестерин оседает на уже пострадавшие стенки, образуя атеросклеротические бляшки.)
   Диета при ИБС должна содержать минимальное количество углеводсодержащих продуктов, таких как шоколад, сладости, пирожные и т. п. Если углеводы и жиры предполагается ограничить, то к белкам это не относится. Постная говядина, рыба, продукты моря, птица, нежирные молочные продукты – оптимальный вариант. Полезны бобовые, орехи и другие продукты, в состав которых входят растительные белки.
   Кроме того, нужно уменьшить употребление поваренной соли (достаточно довести ее количество до 4 г в сутки, и артериальное давление снизится на 6 мм рт. ст.), обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и минеральными веществами (прежде всего калием и магнием). Поэтому в меню обязательно должны присутствовать свежие фрукты, ягоды, овощи, зелень.
   Примерно таким должно быть меню на 1 день при ИБС:
   1) завтрак: молочная каша, белковый омлет, ячменный кофейный напиток с молоком;
   2) второй завтрак: печеное яблоко, настой шиповника;
   3) обед: вегетарианский суп, отварное мясо с салатом из овощей, кисель;
   4) полдник: фрукты;
   5) ужин: отварная рыба, картофельное пюре с растительным маслом, обезжиренный творог, чай;
   6) перед сном: кефир.
   В течение дня рекомендуется 150 г ржаного хлеба, 100 г пшеничного хлеба, 40 г сахара, 20 г сливочного масла.
   4. Укреплению сердечной мышцы, улучшению общего тонуса, снижению веса способствует повышение физической активности. Ходьба, легкая работа по дому и иное не имеют противопоказаний, тем более для тех, у кого ишемическая болезнь сердца еще только в начальной стадии.
   5. Важно следить за собственным весом: не нужно переедать, необходимо снизить калорийность и количество употребляемой пищи, усилить физическую активность.
   6. Эффективная мера профилактики ИБС – улучшение психоэмоционального окружения. Реагировать на раздражители и справляться со стрессами человеку помогают оптимистический взгляд на жизнь, нормальная обстановка в семье и на работе.
   7. Диспансеризация – еще один ключ к здоровью. При наличии факторов риска посещение врача (кардиолога или терапевта) должно войти в привычку. При обнаружении первых симптомов заболевания это позволит избежать дальнейшего его развития.

Стенокардия как форма ИБС

   Есть несколько вопросов, утвердительные ответы на которые должны заставить задуматься о необходимости нанесения визита врачу:
   1. Испытываете ли вы неприятные ощущения и дискомфорт в области грудины?
   2. Их возникновение связано с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице?
   3. Если остановиться и передохнуть, боли исчезают?
   4. Как долго продолжается приступ?
   Если все перечисленное имеет место, то врач может заподозрить стенокардию. Примерно у половины пациентов кардиологических отделений она диагностируется в качестве проявления ишемической болезни сердца, поскольку именно она остается самой часто встречающейся формой ИБС, причем мужчины (5—20 %) страдают ею в большей степени, чем женщины (1—15 %). С возрастом количество заболевших резко увеличивается.
   Чтобы понять механизм возникновения и развития стенокардии, нужно вспомнить об анатомии сердечной мышцы. Главную роль в ее жизнедеятельности играют коронарные артерии, по которым кровь доставляет к клеткам сердца кислород и питательные вещества. Острая недостаточность коронарного кровоснабжения, то есть когда появляется дисбаланс между потребностью клеток сердца (кардиомиоцитов) в кислороде и ее удовлетворением, – это фактор, провоцирующий возникновение и развитие стенокардии.
   Если венечные артерии сердца поражены атеросклерозом, то в момент физических или эмоциональных нагрузок перфузия (кровоснабжение) сердца оказывается ущербной, то есть возникает ишемия миокарда. В результате нее страдают окислительные процессы в миокарде, в котором начинают аккумулироваться недоокисленные метаболиты (молочной, фосфорной и других кислот), сдвигается ионное равновесие, снижается синтез АТФ. В совокупности это приводит первоначально к диастолической, а далее и к систолической дисфункции миокарда, к электрофизиологическому сбою (на ЭКГ это отражается в изменении сегмента S – T и зубца T) и в конечном счете к появлению болевой реакции. Череда изменений, которые происходят в миокарде, называется ишемическим каскадом.
   Итак, нарушение кровоснабжения → сдвиг метаболизма → развитие коронарной болезни, или стенокардии.
   Наиболее остро миокард испытывает гипоксию при напряженной работе сердца, вследствие чего приступ стенокардии констатируется при стрессе или физической активности. При этом расстройство коронарной перфузии преходяще (в отличие от инфаркта миокарда, когда изменения в сердечной мышце носят необратимый характер), то есть при устранении провоцирующей причины приступ купируется. Но в тех случаях, когда гипоксия миокарда оказывается выше порога его выживаемости, стенокардия резко переходит в инфаркт миокарда.
   Главная причина, лежащая в основе стенокардии, та же, что и у ишемической болезни сердца, а именно стеноз венечных артерий в результате атеросклероза. Когда он достигает 50–70 %, развиваются приступы стенокардии, и чем более выражено атеросклеротическое сужение, тем тяжелее протекает заболевание. Имеет значение и то, где именно локализуется сужение (чем ближе к аорте, тем тяжелее протекает заболевание), какова его протяженность, какое количество артерий поражено атеросклерозом.
   Другие причины стенокардии:
   1) нарушения свертываемости крови, приводящие к тромбообразованию;
   2) коронароспазм, то есть спазм венечных артерий как результат сокращения гладкомышечных клеток;
   3) аортальная недостаточность;
   4) тяжелая артериальная гипертензия;
   5) легочная гипертензия.
   Обычно в возникновении и развитии ишемии миокарда задействуются все причины, но основной остается одна, например в ночных приступах стенокардии повинен спазм венечных артерий, а добавочным фактором может быть изменение сердечного ритма.
   Кровоснабжение миокарда нарушается вследствие:
   1) пороков клапанов сердца, например аортального стеноза;
   2) гипертрофической кардиомиопатии (это наследственное заболевание миокарда с увеличением стенок желудочков, обычно левого, в результате чего полость левого желудочка уменьшена, развиваются дисфункция сократительной деятельности и часто обструкция (блокировка просвета полых органов, в частности сосудов) выходного тракта левого желудочка);
   3) выраженной анемии, то есть низкого уровня гемоглобина в крови (именно молекулы гемоглобина доставляют кислород к тканям и органам);
   4) тиреотоксикоза;
   5) опухоли надпочечников.
   Механизм зарождения и развития стенокардии (ее патогенез) имеет смешанный характер, то есть атеросклеротическая обтурация (обструкция) может комбинироваться с процессами образования тромбов и спазмом венечных артерий. В отдельных случаях ангиоспазм (спазм сосудов) может иметь место и без атеросклеротического поражения сосудов. Рефлекторный кардиоспазм могут вызывать некоторые патологии желудочно-кишечного тракта (например, желчнокаменная болезнь, грыжа диафрагмы и др.), инфекционно-аллергические заболевания, ревматоидные процессы в сосудах (в частности, васкулит, эндартериит и др.). Все это – результат нарушения высшей нервной регуляции коронарных артерий и носит название рефлекторной стенокардии.
   На возникновение, развитие и симптомы стенокардии существенное влияние оказывают как неустранимые, так и устранимые факторы риска.

Факторы риска стенокардии

   Как и для собственно ишемической болезни сердца, к некорригируемым факторам риска возникновения стенокардии относятся возраст, пол, наследственность. В большей степени заболеванию подвержены мужчины. Но если до 50–55 лет эта тенденция превалирует, то с возрастом мужчины и женщины страдают стенокардией примерно с одинаковой частотой. Стенокардия нередко ставится пациентам, у кровных родственников которых диагностированы ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.
   В отличие от некорригируемых факторов, не поддающихся изменению или ликвидации, корригируемые факторы риска можно исключить из своей жизни или по крайней мере значительно уменьшить их вредное влияние. Поскольку это факторы часто взаимосвязаны, то снижение негатива от одного из них влечет устранение другого, например сократив употребление жиров, можно улучшить показатели по холестерину, снизить массу тела и нормализовать артериальное давление. К корригируемым факторам риска относятся:
   1) гиперлипидемия. Примерно 95–96 % пациентов, больных стенокардией, имеют повышенный уровень различных липидных фракций (холестерина, триглицеридов и др.). Результатом их атерогенного (вредного) воздействия является оседание холестерина в коронарных артериях. Повышенный липидный спектр стимулирует процессы образования тромбов в сосудах;
   2) высококалорийная пища с большим содержанием углеводов, жиров животного происхождения влечет за собой формирование избыточной массы тела, что негативно воздействует на весь организм, вызывая развитие сахарного диабета, артериальной гипертензии, которые уже сами по себе являются факторами риска заболеваний сердца вообще и стенокардии в частности. При диагностированной стенокардии пациентам рекомендуется снизить количество соли до 5 г в сутки, ограничить употребление пищи с высоким содержанием холестерина до 300 мг и увеличить продукты с высоким содержанием пищевых волокон (до 30 г и более);
   3) сниженная физическая активность – путь к ожирению и нарушению жирового обмена, то есть в результате одновременно присутствуют три фактора риска – гиподинамия, ожирение и гиперхолестеринемия. Этому трио принадлежит главная роль в появлении и прогрессировании стенокардии;
   4) курение. К сказанному выше о вреде данной привычки добавим, что при развившемся атеросклерозе и курении симптоматика стенокардии обнаруживается очень рано и значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда;
   5) артериальная гипертензия. Данный фактор часто сопутствует ишемической болезни сердца, и его значение в прогрессировании стенокардии очень велико, поскольку на фоне артериальной гипертензии повышается систолическое артериальное давление, увеличивается напряжение миокарда, возрастает его потребность в кислороде;
   6) анемия. Понижение уровня гемоглобина в крови неизбежно влечет за собой кислородное голодание миокарда, что провоцирует приступы стенокардии. При этом атеросклеротическое поражение коронарных артерий может как иметь место, так и отсутствовать;
   7) сахарный диабет. На фоне этого заболевания риск стенокардии увеличивается в 2 раза. Кроме того, и прогноз у диабетиков со стажем 10 лет и более в плане прогрессирования стенокардии и развития инфаркта миокарда далек от оптимистичного;
   8) увеличение относительной вязкости крови, провоцирующее образование тромбов на участках, пораженных атеросклерозом, что чревато риском закупорки венечных артерий и развитием опасных для жизни осложнений стенокардии;
   9) стресс. Высокая психоэмоциональная нагрузка заставляет сердце функционировать с большим напряжением, вследствие чего сосуды спазмируются, артериальное давление повышается, обеспечение миокарда кислородом ухудшается. Как результат – приступ стенокардии, провоцирование инфаркта миокарда и при худшем сценарии – внезапная смерть.
   Кроме перечисленных факторов риска, следует назвать следующие:
   1) иммунные реакции;
   2) дисфункция эндотелия (плоских клеток, выстилающих сосуды изнутри);
   3) повышенная частота сердечных сокращений;
   4) раннее наступление менопаузы у женщин;
   5) гормональные средства контрацепции, использующиеся женщинами, и др.
   Остается только добавить, что при комбинации двух и более факторов риска, даже несмотря на то, что они выражены умеренно, риск развития стенокардии существенно увеличивается. При разработке тактики лечения и вторичной профилактики стенокардии учет факторов риска обязателен.

Симптоматика и диагностика стенокардии

   Стенокардия – актуальная медицинская проблема, и, даже если она выражена слабо, все равно остается опасным симптомом. Если при большинстве заболеваний точно поставить диагноз только на основании жалоб бывает сложно, то стенокардия в этом смысле исключение. Поэтому особое значение приобретает сбор анамнеза (сведений, получаемых путем расспроса). При этом надо заострять внимание на таких моментах: какие слова произносит человек, какими жестами (так называемый симптом сжатого кулака, когда пациент, описывая приступ, кладет на грудь кулак), какой интонацией он сопровождает свой рассказ. Это позволит не только правильно поставить диагноз, но и дифференцировать (разграничить) стенокардию с другими заболеваниями.
   Стенокардия отличается типичной симптоматикой:
   1. Основной ее симптом – приступообразные боли за грудиной (в ее средней части с некоторым смещением в левую сторону), которые могут отдавать в плечо, левую руку, лопатку, иногда в шею, межлопаточное пространство и нижнюю челюсть, редко в эпигастральную область (в зону живота) (рис. 7), что обусловлено тем, что боль распространяется от сердца к VII шейному и I–V грудным отделам спинного мозга, а от них – дальше по центробежным нервам к иннервируемым участкам.
   По проведенным еще в 70-х годах прошлого века исследованиям 150 случаев стенокардии, установлено, что боль локализуется в области грудной клетки в 90 % случаев, из которых 34 % – это было единственной зоной; примерно у трети больных боль отдавала в левую руку и кисть; в правую руку – у 10 %, в правую кисть – у 13 %, в шею – у 22 %, в нижнюю челюсть – у 9 %, в лопатку – у 16 %. Боль, сосредоточенная вне грудной клетки, была исключением: у двух пациентов она концентрировалась только в зоне шеи, еще у двоих – только в левой кисти, у одного – только в области живота.

   Рис. 7. Типичная иррадиация боли при стенокардии

   Если боль чувствуется исключительно в эпигастрии (он располагается под мечевидным отростком и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку) или только в нижней челюсти, то можно предположить ее связь с определенной нагрузкой или другим фактором-провокатором и правильно установить ее причину, то есть боль может не иметь отношения к ишемии.
   Боль, локализующаяся в левой стороне грудной клетки, может сопровождать не только стенокардию, но и другие заболевания, как сердечные, так и несердечные.
   К первым относятся:
   1) другие клинические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и т. д.);
   2) другие сердечно-сосудистые заболевания (например, пороки сердца, ревмокардит, пери– и миокардит, пролапс митрального клапана и т. д.).
   Вторыми могут быть патологические состояния, клиника которых напоминает стенокардию:
   1) нейроциркуляторная дистония;
   2) заболевания нервных, мышечных и других структур грудной клетки, позвоночника (например, межреберная невралгия, невриты, нейромиозиты, остеохондроз и т. д.), которые нарастают при определенных движениях, заставляют принимать вынужденное положение и исчезают после приема обезболивающих средств;
   3) болезни органов пищеварения, такие как кардиоспазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, желчная колика, эзофагит, гастрит и др.;
   4) заболевания органов дыхания и средостения, например плеврит, спонтанный пневмоторакс и др.;
   5) заболевания органов эндокринной системы, например гипер– и гипофункция щитовидной железы и др.
   Болевые ощущения в области сердца, имеющие другое происхождение, обозначаются термином «кардиалгия».
   2. Боль при стенокардии имеет сжимающий, давящий характер, часто ощущение ее не поверхностное, а сконцентрированное глубже, может варьироваться от терпимой до интенсивной, сопровождающейся беспокойством, внутренней тревогой, подавленностью, страхом смерти. О приступе стенокардии может свидетельствовать и дискомфорт в груди, который описывается как распирание, жжение, или дискомфорт в руке, ощущаемый как утрата чувствительности, онемения. Из-за специфической симптоматики стенокардия получила название грудной жабы.
   В случае если болевой синдром провоцируется нагрузкой, человек может сам контролировать его и решать, до какой степени он может дать ему усиливаться. Если человек находится в движении, то при намеке на начавшийся приступ стенокардии он замедляет ход (отсюда еще одно название стенокардии – «болезнь обозревателей витрин»), принимает нитроглицерин или делает и то и другое. Как правило, при эмоциональном напряжении или усилении сердцебиения приступы отличаются большой интенсивностью, поскольку в таких ситуациях человек не способен контролировать свое состояние.
   Обычно болевой приступ продолжается от 1 до 15 минут (приступ, затянувшийся на 20–30 минут, может привести к развитию инфаркта миокарда) и купируется приемом нитроглицерина (средство расширяет коронарные сосуды, благодаря чему кровоснабжение миокарда улучшается) или обеспечением покоя, то есть от поведения человека зависят длительность и интенсивность болей.
   Не менее важная характеристика стенокардии – ее приступообразность. Частота, с которой фиксируется приступ, может определяться тем, как часто возникают ситуации, провоцирующие ее: они могут регистрироваться каждую неделю, не повторяться в течение месяца и более или, напротив, случаться часто и отличаться затяжным характером.
   Поскольку порог болевой чувствительности у разных людей различен, то чаще приступы диагностируются у пациентов, у которых поражение венечных артерий более выражено. При таких обстоятельствах наблюдается тенденция к комбинации возрастания интенсивности, частоты приступов и меньшей действенности нитроглицерина. Различные факторы, как усугубляющие, так и благоприятные, воздействуют на частоту приступов. Отсюда можно сделать вывод, что образ жизни пациента, его реакция на недуг могут рассматриваться в качестве определяющих факторов. Благополучная социальная обстановка позволяет избегать развития приступа стенокардии.
   Возникновение стенокардитической боли может связываться с перемещением из теплого помещения на улицу при холодной погоде, с колебаниями атмосферного давления (поэтому часто стенокардия наблюдается в осенне-зимний период), с физической нагрузкой (это стенокардия напряжения, характерная для начальной стадии) или испытываемым волнением (физического напряжения может и не быть). Кроме того, боль могут провоцировать алкоголь, езда на автомобиле, обильная пища и вызываемое этим высокое стояние диафрагмы, вздутие живота, секс, повышение артериального давления, поднятие тяжестей, дефекация.
   Таким образом, основными симптомами стенокардии являются следующие:
   – локализация;
   – характер боли;
   – интенсивность;
   – продолжительность;
   – частота;
   – время возникновения.
   3. Очаг боли достаточно большой – примерно с ладонь.
   4. Часто болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, в частности дрожью в теле, сухостью во рту, головокружением, головной болью, тошнотой, повышенной потливостью, никак не связанной с температурой воздуха, внезапной слабостью на фоне хорошей физической формы и другими вегетососудистыми реакциями (происходит так называемая вегетативная буря).
   5. При стенокардии возможна одышка (при приступе ощущается резкий дефицит кислорода, человек начинает дышать ртом, но воздуха ему все равно недостает), хотя пациенты редко заостряют на ней внимание. Вероятно, основным ощущением для них остается боль.
   В ходе приступа стенокардии пульс бывает как ритмичным и замедленным, так и ускоренным (то есть наблюдаются тахикардия, брадикардия); нередко повышается или понижается артериальное давление; тело покрывается холодным потом; наблюдается бледность вследствие недостатка кислорода и выброса в кровь повышенной порции адреналина, что должно централизовать кровоснабжение, обеспечив в первую очередь головной мозг, сердце и легкие, причем поначалу этого бывает достаточно, чтобы снять одышку и смягчить боль; конечности холодеют; человек стремится замереть, прижимает руку к груди; на лице отмечается страдальческое выражение.
   Помимо симптомов, стенокардия проявляется и тем, что при принятии горизонтального положения боль усиливается и стихает, если сесть или встать. Этому есть логичное объяснение: когда человек лежит, возрастает приток к сердцу венозной крови (напомним, что в ней содержится больше углекислого газа), сердечная мышца расширяется, в результате чего миокардиальное напряжение нарастает и одновременно увеличивается потребность миокарда в кислороде. Этот феномен имеет название – «стенокардия лежачего положения» (о других феноменах далее).
   Некоторые пациенты при описании того, что они чувствуют, не используют слово «боль», а говорят о неприятных ощущениях, о том, что что-то заставляет их остановиться при ходьбе или что вообще они не могут сдвинуться с места.
   Течение стенокардии имеет свои различия и особенности у мужчин и женщин.
   У первых, помимо типичных симптомов, наблюдаются атипичные, а именно для них характерен абдоминальный (относящийся к животу) вариант, то есть мужчины испытывают жгучие боли, похожие на изжогу, в области эпигастрия; их беспокоят отрыжка, тошнота, рвота и другие диспепсические явления. Мужчины в большинстве своем предполагают, что это проявления гастрита или язвенной болезни желудка и за врачебной помощью вовремя не обращаются, хотя ЭКГ в этот момент способна установить правильный диагноз. В результате риск развития инфаркта миокарда нижней стенки (в этой зоне сердечная мышца примыкает к желудку и диафрагме, чем и объясняется подобная локализация боли и восприятие организмом ишемической болезни как заболевания желудка) значительно возрастает.
   У мужчин, страдающих сахарным диабетом, возможны безболевые приступы стенокардии, для которых характерны общая слабость, недомогание, воспринимаемые как обычные проявления основного заболевания. Повреждение сердечной мышцы выявляет ЭКГ. Объяснение данного положения состоит в том, что на фоне повышенного уровня сахара в крови чувствительность нервных рецепторов к дефициту кислорода падает, поэтому симптоматика ишемии миокарда отсутствует. Такой тип стенокардии часто заканчивается тем, что развивается инфаркт миокарда, который требует срочной помощи в условиях стационара.
   У мужчин встречается и такой вариант атипичного течения стенокардии, как астматический, когда в результате патологического процесса развивается отек стенки бронхов, возникают трудности с дыханием. В результате имеет место сердечная астма, которую необходимо отграничивать от бронхиальной, тем более что провоцирующими факторами также являются ходьба, вдыхание холодного воздуха, стресс. В таком случае ЭКГ позволяет обнаружить те или иные признаки ишемии.
   Мужчинам, которые чаще, чем женщины, страдают стенокардией, при обнаружении симптомов, даже приблизительно напоминающих ишемию миокарда, нужно срочно пройти обследование.
   В отличие от мужчин у женщин стенокардитический приступ сопровождается неврологической симптоматикой, в частности могут иметь место головокружение, мелькание мушек перед глазами, расплывчатость зрения, нарушения чувствительности. Поскольку женский гормональный фон имеет свои особенности, то нередко к приступу стенокардии присоединяются признаки психических нарушений, а именно: страх смерти; боль, выраженная настолько, что напоминает ножевое ранение; нехватка воздуха и одышка, скорее всего объясняемые не дефицитом кислорода, а переживаемыми эмоциями; учащенное сердцебиение, аритмия. В данной ситуации следует не только основываться на анамнезе, но и опираться на объективные критерии, чтобы дифференцировать стенокардию с кардионеврозом и остеохондрозом, которые тоже могут давать такую симптоматику. При последних заболеваниях болевой синдром может сохраняться по несколько дней, а время приступа стенокардии исчисляется минутами; боль бывает прокалывающей или кинжальной, а не сжимающей или давящей, как при ишемии миокарда; локализация боли точечная, а не в определенной зоне, как при стенокардии; возникают сопутствующие признаки, в частности нарушаются чувствительность, двигательная активность и др.
   Помимо гастралгического, астматического, безболевого течения приступа стенокардии, есть и другие атипичные варианты заболевания:
   1) аритмический, при котором ишемические нарушения миокарда вызывают нарушения ритма различного характера;
   2) коллаптоидный, при котором нарушается кровоснабжение артерий головного мозга. И, как результат, развивается ишемия центральной нервной системы, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами.
   Для установления характера боли и других симптомов стенокардии необходимо проводить обследование с применением различных методов диагностики:
   1. Сбор анамнеза. Он позволяет обнаружить объективные признаки сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска.
   2. Перкуссия выявляет границы сердца, которые могут быть не изменены или смещены влево, что является следствием гипертрофии левого желудочка.
   3. Аускультация в отсутствие приступа показывает ослабление или приглушенность I тона.
   4. Лабораторные анализы:
   – общий анализ крови, который докажет наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, которые могут потребовать первоначального лечения;
   – биохимический анализ крови, который нужен для определения возможных осложнений и ответа на вопрос о необходимости корригирования состава крови;
   – анализ крови на глюкозу, с тем чтобы обнаружить сахарный диабет;
   – биохимические маркеры повреждения миокарда – анализ, который позволит диагностировать стенокардию и дифференцировать ее с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например с острым коронарным синдромом.
   5. Электрокардиография – самый доступный, простой и вполне информативный метод, особенно в момент приступа (вне приступа у трети пациентов с ишемической болезнью сердца она практически не отличается от нормальной). Она позволяет обнаружить характерные для стенокардии изменения, в частности:
   – депрессию (углубление) сегмента S – T, указывающую на начальные повреждения мышечных клеток;
   – подъем сегмента S – T, как правило, регистрируется при вазоспастической стенокардии (это особая форма стенокардии покоя, когда провоцирующие приступ факторы отсутствуют) или инфаркте миокарда, когда поражается вся толща сердечной мышцы;
   – аритмию разного рода – тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию.
   Результаты ЭКГ могут соответствовать норме, однако стенокардия может иметь место (болевой синдром на это указывает), поэтому требуется провести дополнительное обследование.
   6. Пробы с нагрузкой. При этом пациент работает на велотренажере или беговой дорожке, а врач анализирует ЭКГ. Когда сердечные сокращения достигнут максимума (150 в минуту), на кардиограмме, если есть стенокардия, отразятся характерные изменения. Нагрузочные тесты проводятся для диагностики ишемической болезни сердца, если наблюдается атипичный болевой синдром; для количественной оценки коронарного резерва и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, что необходимо для прогнозирования заболевания, выбора тактики терапии и рекомендаций, а также для оптимизации подбора лекарственных средств. Однако к проведению нагрузочных тестов имеется ряд противопоказаний. Из абсолютных следует назвать ранние сроки инфаркта миокарда, нестабильную стенокардию, серьезные нарушения со стороны сердечного ритма, проводимости, тяжелую сердечную и дыхательную недостаточность, острый тромбофлебит (последний имеет значение для проб с физической нагрузкой). Относительными противопоказаниями являются обмороки в анамнезе, артериальная гипертензия (200/130 мм рт. ст.), тахикардия (более 100 уд/мин) и другие тяжелые нарушения сердечного ритма. В отдельных случаях, в частности при блокаде ножек пучка Гиса, нагрузочные тесты не имеют смысла, поскольку нельзя оценить (вследствие блокады электрический импульс не проходит) изменения конечной части желудочкового комплекса (на кардиограмме это комплекс QRS – «совокупность зубцов, отражающая биоэлектрические процессы, возникающие при распространении возбуждения по миокарду желудочков сердца»).
   7. Холтеровский мониторинг, позволяющий отследить все изменения, происходящие в течение суток.
   8. Стресс-ЭХО – это ультразвуковое исследование сердца, осуществляющееся до и после введения лекарственного средства, усиливающего функционирование миокарда, с тем чтобы обнаружить зоны гипокинеза, то есть участки, не принимающие участия в сокращении миокарда в результате разворачивающейся ишемии.
   9. Коронарография покажет, насколько венечные артерии поражены атеросклерозом, есть ли спазм сосудов.
   10. Сцинтиграфия миокарда – исследование посредством радиоактивных изотопов. Она поможет оценить жизнеспособность кардиомиоцитов и отграничить стенокардию от других патологий.
   Полученные объективные результаты обследования в совокупности с субъективными ощущениями пациента дают возможность подтвердить диагноз стенокардии или отвергнуть его.

Формы и функциональные классы стенокардии

   Науке известны разные классификации стенокардии, опирающиеся на различные факторы. Представленная далее классификация в основе своей имеет особенности клиники стенокардии. По этому принципу различаются следующие формы стенокардии:
   I. Стабильная стенокардия, или стенокардия напряжения. Второе название формы стенокардии дано заболеванию потому, что стенокардитические приступы возникают и развиваются в результате чрезмерно напряженной работы сердца, которое должно прокачивать кровь по сосудам, суженным на 50–75 %.
   Стабильная стенокардия – это ишемический синдром, развивающийся при относительной (при сужении устья аорты) или абсолютной (при стенозирующем коронарном атеросклерозе) недостаточности кровоснабжения венечных артерий в результате временно (при физическом или психоэмоциональном напряжении) возросшей потребности миокарда в кислороде или вследствие спазма венечных артерий. Потребность в кислороде зависит от частоты сердечных сокращений, миокардиального напряжения (определяется величиной артериального давления и объемом сердечной мышцы), сократимости и продолжительности систолы. И она тем выше, чем выше перечисленные факторы.
   Стенокардия разворачивается при предельно возможной для данного пациента доставке к миокарду кислорода и его наибольшем потреблении, причем у отдельного индивидуума эти показатели имеют относительно постоянный характер и при ишемической болезни сердца определяются тем, насколько выражен стеноз венечных артерий. Отсюда и величины факторов, от которых зависит потребность миокарда в кислороде, тоже относительно постоянные во время возникновения стенокардии. Такие факторы, как частота сердечных сокращений и артериальное давление, при развивающейся стенокардии можно измерить, например ЧСС равна 130 в минуту, а систолическое артериальное давление – 150 мм рт. ст. Произведение этих величин есть индекс Робинсона, или двойное произведение (130 × 150 = 19 500 усл. ед.). Для каждого пациента, страдающего стенокардией напряжения, этот индекс относительно постоянный и является его внутренним порогом стенокардии. Он может колебаться, причем значительно, под воздействием внешних (климатических особенностей – влажности и температуры воздуха, атмосферного давления, ветра) или внутренних (настроения, сна, пищи и пр.) факторов, скорее всего определяется тем, насколько выражены колебания тонуса венечных артерий. Поэтому различают пациентов с постоянным и непостоянным внутренним порогом. Чем тяжелее течение стенокардии, тем ниже внутренний порог, тем меньше усилие, при котором развивается стенокардитический приступ, тем ниже пороговая мощность нагрузки. Эти критерии принимаются во внимание при оценке функционального класса стенокардии напряжения (см. ниже).
   Как правило, стенокардия напряжения фиксируется у пациентов с ишемической болезнью сердца. Развитию стабильной стенокардии предшествует гемодинамическое возмущение, то есть повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократимости миокарда.
   Стенокардия в качестве одного из проявлений ишемической болезни сердца в зависимости от того, насколько выражено заболевание, как часто проявляются его симптомы, какова их толерантность к динамической нагрузке, влияет на образ жизни и здоровье человека по-разному. В соответствии с этим тактика лечения и прогноз заболевания тоже не совпадают. Поэтому стенокардию напряжения классифицируют по функциональным классам (табл. 2), в каждом из которых представлены наиболее типичные и часто наблюдающиеся симптомы и признаки стенокардии, но говорить, что все они обязательно должны быть, нельзя.
   Функциональным классам соответствуют:
   – пороговая мощность: 100 Вт и более для I; 75–90 Вт для II; 50–74 Вт для III; менее 50 Вт для IV;
   – внутренний порог стенокардии: 26 000—29 000 усл. ед. для I; 24 000—25 000 усл. ед. для II; 18 000—23 000 усл. ед. для III; примерно 15 000 усл. ед. для IV;
   – усилие: большое, обычное, менее обычного или равное ему, малое и даже в покое для I, II, III, IV классов соответственно.
   1. Стенокардия I функционального класса – это наиболее легкая ее стадия. В большинстве случаев заболевание не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Венечные артерии либо не вовлечены в патологический процесс, либо изменены минимально. Несмотря на начальную стадию заболевания, важно уже в это время задуматься о своем здоровье, поскольку еще есть возможность принять соответствующие меры для профилактики прогрессирования этого серьезного недуга.

   Таблица 2
   Функциональные классы стабильной стенокардии

   Для начальной стадии стенокардии характерно возникновение болевого синдрома в области грудины лишь при существенных физических нагрузках. Как правило, это свойственно детренированным людям, от которых обстоятельства потребовали совершить какие-либо серьезные действия, например пробежать длинную дистанцию и т. п.
   На такой стадии заболевания люди не обращаются к врачу (часто стенокардия выявляется при обращении к специалисту по другому поводу) или делают это в редких случаях, потому что оно не вносит существенных изменений в их образ жизни (они могут работать, ходить со скоростью 5 км/ч, не ощущая никаких болей). Даже если человек приходит на консультацию к врачу, установить точный диагноз не всегда возможно, поскольку на ЭКГ покоя никаких патологий не регистрируется; границы относительной сердечной тупости не выходят за границы нормы либо слегка расширены влево; ритм правильный, но могут обнаруживаться единичные экстрасистолы; систолическая функция сердечной мышцы и гемодинамика без изменений; коронарография и проба с нагрузкой обычно показывают отрицательный результат. Это объясняется высокой толерантностью к нагрузкам и тем, что изменения в сосудах минимальны. Однако анализ крови может зарегистрировать повышенный уровень холестерина, предсказывающий возможное прогрессирование патологии.
   Учитывая все факторы, врач подбирает терапию. В стандартный комплекс входят аспирин (кардио или кардиомагнил) – для улучшения прогноза и снижения риска развития осложнений стенокардии – инфаркта миокарда и др.; статины – для снижения холестерина в крови и минимизации риска развития атеросклеротических бляшек; нитраты и блокаторы кальция – для снижения спастического компонента. Однако на данной стадии заболевания, когда симптомы еще несущественны, пациенты часто не придерживаются терапии, чем увеличивают риск перехода заболевания во II, III, IV функциональные классы. При выполнении указаний врача и принятии профилактических мер, связанных с изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, оптимизацией диеты и др., патологический процесс удается если не предотвратить, то по крайней мере значительно затормозить.
   2. Стенокардия II функционального класса относится к более тяжелым заболеваниям. Она значительно воздействует на жизнь человека и диктует ряд ограничений, которые существенно изменяют ее качество (тяжелый физический труд и профессии, негативно воздействующие на сердечно-сосудистую систему, исключаются). Приступы стенокардии развиваются при эмоциональном возбуждении и в момент физических нагрузок, например при быстрой ходьбе (не более 4 км/ч) на 0,5 км, при выходе на улицу при минусовой температуре, при прохождении 4–5 лестничных маршей, при подъеме в гору и др., но, как правило, прекращаются с устранением внешнего фактора, хотя в отдельных случаях этого бывает уже недостаточно. ЭКГ покоя у большинства пациентов остается в норме. Но в ряде случаев обнаруживаются изменения в конечной части желудочкового комплекса, что является результатом нарушений выхода желудочков из состояния возбуждения и указывает на то, что обмен веществ в миокарде страдает; размеры сердечной мышцы могут быть гипертрофированными; если ЭКГ проводится в момент приступа, то можно наблюдать экстрасистолию, систолический шум.
   Частота развития стенокардитических приступов определяется образом жизни пациента и соблюдением им врачебных рекомендаций.
   От частоты и интенсивности болевого синдрома зависит и лечение заболевания. Если оно серьезно воздействует на состояние пациента, негативно отражается на качестве его жизни, то спектр лекарственных препаратов расширяется: к аспирину, статинам дополнительно назначаются нитроглицерин, ингибиторы АПФ (при повышенном артериальном давлении), бета-блокаторы (при учащенном сердцебиении). Если имеются показания, то перечень средств еще более увеличивается. В отдельных случаях может быть показано хирургическое лечение. Что касается прогноза заболевания, то он еще остается благоприятным, но риск усугубления атеросклеротического процесса возрастает.
   3. Стенокардия III функционального класса еще более приближает пациента к инфаркту миокарда и на данной стадии существенно ограничивает его возможности, хотя это не сказывается на способности человека к самообслуживанию. Основная причина стенокардии на данном этапе – прогрессирующий атеросклероз. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево; тоны сердца приглушенные; в момент приступа возможны систолический шум, патологические тоны и т. п. При стенокардии данного класса коронарное кровообращение существенно изменено: критическое сужение обнаруживается в нескольких ветвях венечных артерий. На ЭКГ покоя – депрессия интервала S – T в левых грудных отведениях, рубцовая патология миокарда, блокада ножек пучков Гиса. На УЗИ – акинезы (зоны, не участвующие в сокращении), уменьшение фракции выброса, снижение скорости систолы миокарда и т. д.
   Приступы стенокардии наблюдаются при ходьбе (при скорости не более 3 км/ч) на 0,1–0,2 км, при прохождении 2 лестничных маршей, то есть практически обычная нагрузка провоцирует болевой синдром. Пациент, зная об этом, старается не превышать своей предел. В этом ему помогает и регулярно принимаемое лечение. Однако с эмоциональными нагрузками и воздействием других факторов, например с ходьбой на морозе, при ветре и т. п., справиться сложнее. Человек постоянно держит при себе средство первой помощи – нитроглицерин, поскольку прекращение нагрузки уже не купирует приступ. Кроме того, спектр лекарственных средств расширяется за счет пролонгированных нитратов (препаратов продолжительного действия), особенно при частых приступах; метаболических препаратов и др. При особо тяжелом течении заболевания становятся актуальными коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование. Прогноз при стенокардии III степени во многом определяется состоянием венечных артерий. Если изменения носят выраженный характер, то без хирургического лечения риск инфаркта миокарда или внезапной смерти существенно возрастает. Однако оптимально подобранное лечение позволяет пациенту вести обычную жизнь.
   4. Стенокардия IV функционального класса представляет собой крайне тяжелое проявление ишемической болезни, от которого качество жизни пациентов значительно меняется в худшую сторону, поскольку даже обычные дела они не могут выполнить без посторонней помощи, дискомфорт возникает при незначительной физической нагрузке. На этой стадии заболевания речь может идти об инвалидности. Если ранее стенокардитические приступы беспокоили только при физической или эмоциональной нагрузке, то на данной стадии они возникают и в состоянии покоя, будучи обусловленными возросшими метаболическими потребностями миокарда (повышением артериального давления, тахикардией и др.).
   На ЭКГ покоя углубление сегмента S – T, то есть ишемия миокарда; следы перенесенного инфаркта миокарда; нарушения сердечного ритма и проводимости. При коронарографии выявляется существенное сужение основных венечных артерий (80–90 %), диффузное (рассеянное) поражение периферических ветвей. ЭхоЭКГ и другие инструментальные исследования отмечают нарушения гемодинамики, как внутрисердечной, так и системной.
   Если при стенокардии I–II степеней больные не слишком прислушивались к советам врачей, то в настоящий момент они постоянно контролируют свое состояние и лечение. Кроме медикаментозной терапии, требуется оперативное вмешательство (как правило, это аортокоронарное шунтирование), поскольку стеноз венечных артерий является критическим и риск развития инфаркта миокарда многократно возрастает.
   Прогноз заболевания зависит от своевременности хирургической помощи, поскольку терапевтическое лечение лишь снижает выраженность стенокардитических симптомов, но остановить патологический процесс не может.
   К сказанному остается только добавить, что понятие функционального класса применительно к стенокардии напряжения достаточно динамично, то есть не исключается переход из одного функционального класса в другой, причем как «из хорошего в более плохой», так и наоборот. Это перемещение бывает спонтанным или обусловленным рациональным лечением. Установление функционального класса стенокардии важно с точки зрения того, что на этой основе осуществляется подбор медикаментозной терапии и даются рекомендации по объему физических нагрузок, возможных и безопасных для пациента.
   Для постановки диагноза стабильной стенокардии необходимо проведение лабораторного и инструментального обследования (см. выше).
   Приблизительно у 40 % пациентов наблюдаются атипичные проявления стенокардии напряжения, а именно:
   1) нетипичная локализация боли, например в правой стороне грудной клетки;
   2) отсутствие иррадиации боли или атипичная ее локализация (например, в горле, только в правой руке и др.);
   3) появление эквивалентов боли (например, одышки, приступообразного онемения левой руки и др.);
   4) неэффективность нитроглицерина.
   Примерно у 70–95 % пациентов отмечаются периоды так называемой немой ишемии, причем удельный вес безболевых эпизодов (на них приходится 70–90 %) превалирует над ангинозными (стенокардитическими, ишемическими) болевыми приступами.
   Кроме ишемической болезни сердца, стабильная стенокардия может сопутствовать другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, например:
   1) стенозу устья аорты (причина стенокардии напряжения: систолическая перегрузка и гипертрофия левого желудочка, повышенное внутрижелудочковое давление);
   2) гипертрофической кардиомиопатии (причина: гипертрофия левого желудочка);
   3) коронарному Х-синдрому (причина: дисфункция эндотелия).
   При стабильной стенокардии возможны клинические феномены, например:
   1) стартовая стенокардия, возникающая в начале физического усилия (отсюда еще одно название – «стенокардия начального усилия»). Когда человек ощутил боль и остановился, при последующей физической нагрузке, равной предшествующей по интенсивности или даже превышающей ее, болевой синдром может и не возникнуть. Есть две причины, объясняющие представленный феномен: во-первых, в начале усилия в работающих скелетных мышцах адекватный кровоток отсутствует, отсюда их завышенный запрос к сердечной мышце; спустя несколько минут происходит перераспределение артериального мышечного кровотока в пользу функционирующих мышц, и запрос к сердечной мышце снижается, поэтому больным стенокардией напряжения важно помнить, что нельзя резко предпринимать какие-либо усилия; во-вторых, действует так называемый механизм предварительной ишемической подготовки, то есть на участке первоначальной ишемии синтезируются вещества, улучшающие или переносимость ишемии, или коронарный кровоток в зоне, испытывающей ишемию, но продолжительность этой защиты мала;
   2) левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой в положении лежа (ортопноэ) или при физическом напряжении, эпизодами ночной пароксизмальной одышки. При этом на верхушке сердца может выслушиваться III тон (характеризуется как ритм галопа); в нижних отделах легких – крепитация (особый хрустящий звук); фракция выброса снижена; в стадии диастолы объем левого желудочка гипертрофирован; обнаруживаются локальные нарушения сократительной функции миокарда;
   3) феномен, известный как «прохождение сквозь боль». Он наблюдается у пациентов молодого возраста. При нем болевой синдром снижается или исчезает, как только интенсивность нагрузки возрастает, что объясняется лабильностью (неустойчивостью) сосудистого тонуса.
   II. Если в стандартную симптоматику стенокардии добавляются новые признаки, в частности возрастает длительность приступа, увеличивается глубина болевых ощущений, нарушается терморегуляция, ощущаются дискомфорт в груди при меньших, чем обычно, нагрузках, нехватка воздуха, страх и др., то говорят о развитии нестабильной стенокардии.
   Термином «нестабильная стенокардия» обозначается самый тяжелый период течения ишемической болезни сердца, когда коронарная недостаточность быстро прогрессирует, повышается риск инфаркта миокарда и внезапной смерти (в течение 1 года это случается у 15–20 % пациентов). Практическое значение выделения данной формы ишемической болезни сердца огромно, так как ориентирует врача на раннюю диагностику и интенсивную терапию пациентов, у которых риск фатальных осложнений очень высок.
   Нестабильная стенокардия представляет собой не самостоятельное заболевание, а временное состояние организма, при котором у ранее здоровых людей обнаруживаются первичные симптомы стенокардии, а у кардиологических пациентов стабильное состояние переходит в нестабильное, то есть это промежуточное состояние между хронической фазой течения ишемической болезни сердца и острой вследствие повреждения атеросклеротической бляшки и развития необтурирующего тромбоза (тромб не полностью блокирует сосуд). Главная причина нестабильной стенокардии – прогрессирующий пристеночный тромбоз венечной артерии. Но свою роль играют возрастные изменения, сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, атеросклероз и др.).
   В литературе развитие нестабильной стенокардии представлено такой последовательностью: «повреждение эндотелия артерии → активация XII фактора (фактор свертываемости крови) → нарушение реологии (текучести) крови → разрыв атеросклеротической бляшки → активация (изменение формы) тромбоцитов → активация фактора агрегации (склеивания) тромбоцитов → адгезия (прилипание к коллагену) и агрегация тромбоцитов → отложение фибрина (волокон, сгустки которых есть основа тромба) → образование пристеночного тромба в коронарной артерии».
   В зависимости от обстоятельств возникновения нестабильная стенокардия бывает первичной и вторичной. В первом случае патология спровоцирована сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, нарушениями ритма, атеросклерозом и др.), во втором – причинами, не относящимися к сфере кардиологии, например инфекциями, анемией и т. д.
   Нестабильная стенокардия по характеру и остроте возникновения делится на классы, по условиям возникновения – на группы. По первому признаку различаются такие классы:
   I – начальная стадия хронической стенокардии. Первые симптомы заболевания наблюдались незадолго до визита к специалисту. Обострение ишемической болезни сердца менее 2 месяцев;
   II – подострое течение заболевания. Болевые приступы имели место на протяжении всего предшествующего дате обращения к врачу месяца, но за двое суток до визита в поликлинику не отмечались;
   III – острое течение. Приступы стенокардии возникали в состоянии покоя в течение двух суток перед посещением врача.
   По второму признаку выделены группы:
   A – нестабильная вторичная стенокардия. Причины, провоцирующие ишемическую болезнь сердца, – неконтролируемая артериальная гипертензия, гипотензия, аритмия и др.;
   B – нестабильная первичная стенокардия. Несмотря на отсутствие факторов, усугубляющих клинику ишемической болезни сердца, стенокардитические приступы отмечаются;
   C – ранняя постинфарктная стенокардия. Развивается вскоре после перенесенного острого инфаркта миокарда.
   Признаки нестабильной стенокардии непостоянны и изменяются вместе с трансформацией условий, то есть в разных ситуациях набор симптомов неодинаков. Отсюда и вероятностный характер конечного результата, и опасность данного состояния. Приступ нестабильной стенокардии может закончиться либо излечением и возвращением к нормальной физической активности, либо стабилизацией состояния, либо формированием тех или иных сердечных патологий, либо внезапной смертью.
   Для диагностирования нестабильной стенокардии и назначения терапии специалистами разработаны критерии:
   1) учащение и усугубление ранее выявленных приступов, а именно усиление болевого синдрома, изменение его характера, возрастание интенсивности и длительности приступа;
   2) снижение или отсутствие положительной реакции на прием нитроглицерина;
   3) изменение локализации или иррадиации боли;
   4) нарастание проявлений болезни, присоединение таких дополнительных симптомов, как одышка, покашливание и другие эквиваленты боли;
   5) на ЭКГ – смещение сегмента S – T на 1 мм и более;
   6) переход нестабильной стенокардии в более высокий функциональный класс;
   7) ухудшение общего состояния, проявляющееся застоем в малом круге кровообращения, возрастанием давления в легочной артерии, влажными хрипами в легких, новыми видами нарушений сердечного ритма, шум регургитации (противоестественного тока крови) вследствие дисфункции папиллярных мышц митрального клапана.
   При диагностировании нестабильной стенокардии нужно помнить, что она не является постоянным состоянием организма (ее название это подчеркивает), поэтому важны тщательный сбор анамнеза, из лабораторно-инструментальных методов – исследование активности специфических ферментов крови, суточное мониторирование по Холтеру. Помимо этого, необходимо дифференцировать нестабильную стенокардию с другими формами стенокардии, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (пороками сердца, инфарктом миокарда и пр.) и заболеваниями, дающими схожую симптоматику (остеохондроз, гастрит и т. д.).
   Нестабильная стенокардия неоднородна, и в ней выделяются следующие клинические формы:
   1. Впервые возникшая стенокардия. Данная форма нестабильной стенокардии устанавливается тогда, когда первые приступы стенокардии напряжения и/или покоя проявились не более месяца назад, причем первоначально для них могут быть характерны симптомы стабильной стенокардии:
   – болевой синдром возникает при физическом или психоэмоциональном напряжении;
   – провоцирующим фактором часто становится холодная ветреная погода;
   – боль локализуется за грудиной, нередко отдает в левую руку, плечо, лопатку;
   – приступ длится 1–5 минут;
   – приступ купируется приемом нитроглицерина или устранением провоцирующего воздействия либо тем и другим.
   Постепенно приступы боли учащаются, приобретают продолжительный и интенсивный характер. Достаточно 1–4 недель, чтобы толерантность к физической нагрузке снизилась. В отдельных случаях возможно развитие болевого синдрома в покое. При этом наблюдаются нехватка воздуха, вегетативные реакции (головокружение, слабость, потливость). Каждый подобный стенокардитический приступ может завершиться развитием инфаркта миокарда или (в особо тяжелых случаях) внезапной смертью.
   При впервые возникшей стенокардии необязательно имеет место осложненная атеросклеротическая бляшка. Приступы имеют склонность к рецидиву, но провоцирует их чаще всего физическое или эмоциональное напряжение; устойчивость к ним сохраняется у пациентов достаточно продолжительное время. С самого начала данная форма связана со стенозом коронарных артерий, который медленно развивается и только на определенном этапе приобретает гемодинамическую значимость («гемодинамика – это движение крови по сосудам в результате разности гидростатического давления на разных участках») и реализуется в виде впервые возникшей стенокардии напряжения, сразу приобретая стабильный характер. И уже примерно через месяц-полтора от первого проявления такое течение ишемической болезни сердца определяется как стабильная стенокардия напряжения (не исключаются и другие варианты, которые определяются выраженностью стеноза венечных артерий или тем, насколько преобладают ангиоспастические реакции (спазм сосудов)).
   Последующее течение впервые возникшей стенокардии трудно предсказать. Поэтому каждому пациенту требуется постоянное наблюдение кардиолога. Благоприятным считается прогноз, если на фоне терапии и изменения образа жизни пациента наблюдается регрессивное течение стенокардии (приступы прекращаются и т. д.).
   2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. В отличие от впервые возникшей стенокардии это всегда синоним нестабильной стенокардии. Она развивается у пациентов, более или менее длительно страдающих стабильной стенокардией, и говорит, если можно так выразиться, об обострении этого заболевания. Для диагностики прогрессирующей стенокардии важно ориентироваться на то, что характер болевого синдрома изменяется, то есть:
   – приступы учащаются, возрастает их продолжительность и интенсивность;
   – для начала приступа требуется все меньшая физическая или психоэмоциональная нагрузка, то есть наблюдается переход стенокардии в более высокий функциональный класс – в III;
   – приступы случаются не только при напряжении, но и в состоянии покоя. Это еще более высокий функциональный класс – IV;
   – эффективность антиангинальных препаратов, в том числе и нитроглицерина, которые ранее купировали приступ, падает;
   – иррадиация боли может изменяться, могут выявляться другие качества боли. У части пациентов наблюдаются тошнота, учащение сердцебиения, бледность кожных покровов;
   – состояние ухудшается ночью. Приступы сопровождаются беспокойством, страхом, удушьем.
   Нарастание признаков говорит о том, что существующий риск некротических процессов возрастает, возможна трансформация прогрессирующей стенокардии в инфаркт миокарда.
   3. Стенокардия покоя (острая коронарная недостаточность), проявляющаяся тяжелыми и длительными приступами. Это самый опасный в плане прогноза клинический вариант нестабильной стенокардии. По имеющимся сведениям, частота наступления инфаркта миокарда в течение 1–2 месяцев от развития первых приступов составляет 40–50 %, летальность – 11–15 %. В принципе эта форма нестабильной стенокардии может диагностироваться у пациентов с прогрессирующей стенокардией напряжения, которая осложняется стенокардией покоя; с впервые возникшей стенокардией и спонтанной стенокардией. Болевой синдром может наблюдаться при довольно ровном течении заболевания.
   Стенокардия покоя характеризуется повторяющимися тяжелыми приступами, затягивающимися более чем на 15–20 минут. При этом острая боль за грудиной часто сопровождается резко развившимися слабостью, одышкой, потливостью, нестабильными нарушениями сердечного ритма, проводимости и/или падением артериального давления. Боль возникает в покое, без каких-либо провоцирующих факторов, становится все более резистентной к нитроглицерину, устойчивость к физической нагрузке резко снижается. Чтобы купировать приступ, используют наркотические анальгетики.
   4. Ранняя постинфарктная или постоперационная стенокардия. Период возникновения этой формы нестабильной стенокардии – от двух суток до двух недель с момента начала острого инфаркта миокарда. Повторение болевых приступов по прошествии столь незначительного временного отрезка говорит о том, что и ближайший, и отдаленный прогноз инфаркта миокарда значительно отягощается: к концу первого года в 50 % случаев наблюдается рецидив инфаркта миокарда, летальность доходит до 17 %.
   Клиника ранней постинфарктной и постоперационной стенокардии практически та же, что и при стабильной стенокардии, однако регистрируются случаи тяжелой стенокардии покоя или приступы, спровоцированные несущественным напряжением, резистентным к стандартной терапии.
   Таким образом, каждая из форм нестабильной стенокардии имеет свои клинические особенности. На долю затяжных приступов стенокардии покоя приходится примерно две трети случаев, оставшаяся треть – на впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию.
   Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильной, следует оценить ряд факторов (табл. 3).
   III. Стенокардия Принцметала. Заболевание получило название по фамилии американского кардиолога М. Принцметала, впервые подробно его описавшего в 1959 году. Эта форма стенокардии покоя встречается реже, чем другие. Ее диагностируют примерно у 5 % пациентов в возрасте 30–50 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Выделение заболевания в отдельную форму вызвано тем, что оно имеет ряд таких особенностей клиники и терапии, которые отличают стенокардию Принцметала от других, более распространенных типов стенокардии.

   Таблица 3
   Факторы, дифференцирующие типы стенокардии

   Приступы стенокардитической боли связаны с резким спазмом больших участков венечных артерий (в связи с этим стенокардию Принцметала называют спонтанной, вазоспастической, вариантной), нарушающим нормальное кровоснабжение сердечной мышцы и продолжающимся до критического момента, при котором миокард начинает испытывать серьезную гипоксию. Отличительной особенностью рассматриваемой формы стенокардии является отсутствие явных причин или воздействий провоцирующих факторов, которые могли бы вызвать болевой синдром. Как правило, приступ развивается при спокойном состоянии человека и в большей степени определяется не внешними (хотя они тоже имеют место), а внутренними характеристиками систем организма и тех процессов обмена, которые в них протекают. Среди внутренних факторов риска стенокардии Принцметала следует назвать артериальную гипертензию, язвенную болезнь желудка, аутоиммунные заболевания, курение. Из внешних факторов риска отмечаются общее переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, гипервентиляция легких (возникает при поверхностном дыхании). (Поскольку большин-ство перечисленных факторов риска подробно рассматривалось ранее, а остальные интуитивно понятны и без объяснений, то нет смысла повторять, как именно они провоцируют развитие заболевания.)
   Основной симптом спонтанной стенокардии – внезапный острый болевой синдром в зоне грудины, явно не связанный с какой-либо физической нагрузкой. В результате выраженного спазма коронарных артерий происходит кратковременное нарушение (уменьшение или прекращение) коронарного кровообращения, что вызывает глубокую ишемию миокарда, падение сократимости левого желудочка, нарушения ритма и проводимости.
   Приступ развивается примерно в одни и те же часы: обычно ночью, ранним утром (от 4 до 6 часов), редко днем. Приступы могут следовать один за другим с интервалом в 10–15 минут. Продолжительность нестерпимой боли составляет 5—10 минут, иногда примерно 20–30 минут. Болевые ощущения локализуются за грудиной, отдают в левую руку, плечо, лопатку и сопровождаются:
   1) нарушениями сердечного ритма (брадикардией, пароксизмальной тахикардией, экстрасистолией и т. п.) и проводимости (это опасно для жизни), что является следствием электрической нестабильности миокарда, испытывающего ишемию;
   2) падением артериального давления.
   Кроме того, приступ нередко сопровождает одышка, имеет место вегетативная симптоматика (это указание на снижение сократимости левого желудочка) в виде потливости, головокружения, тошноты, обморочных состояний и т. п.
   Симптомы и риски стенокардии Принцметала таковы, что требуют проведения диагностики как можно скорее, чтобы установить заболевание и назначить терапию для нормализации здоровья пациента. Так как стенокардия обнаруживается только в состоянии покоя, большое значение приобретает выявление патологического механизма, приводящего к гипоксии миокарда. При записи ЭКГ в момент приступа выявляются следующие нарушения:
   1) сегмент RS – T фиксируется выше изоэлектрической линии (редко возможна депрессия этого сегмента);
   2) зубец R увеличен;
   3) QRS-комплекс расширен;
   4) обнаруживается патологический зубец Q.
   ЭКГ-мониторирование по Холтеру имеет большое значение для диагностики спонтанной стенокардии. Оно показывает внезапный подъем сегмента RS-T выше изоэлектрической линии. Это происходит в покое, обычно ночью, причем частота сердечных сокращений возрастает не более чем на 5 ударов в минуту. Это принципиальное отличие спонтанной стенокардии от стенокардии напряжения, в основе которой лежит повышение потребности миокарда в кислороде. Постоянная запись ЭКГ позволяет обнаружить, что сегмент RS-T в начале приступа резко смещается и так же резко исчезает, когда спастическая реакция устраняется.
   Диагностическую помощь оказывают коронарография и велоэргонометрические, а также фармакологические пробы.
   Ишемическая болезнь сердца не всегда становится фоном, на котором разворачивается спонтанная стенокардия. Она встречается у страдающих аортальным стенозом, гипертрофией сердца, тяжелой анемией. Это те случаи, которые могут вызывать рефлекторное спастическое сужение сосудов, а именно оно и есть непосредственная причина вариантной стенокардии.

Терапия, фитолечение и профилактика

   Лечение стенокардии определяется ее клинической формой и поэтому требует индивидуального подхода при подборе лекарственных препаратов для ликвидации причин ее развития. В первую очередь назначаются лекарственные средства так называемого разгрузочного механизма действия, то есть уменьшающие потребность миокарда в кислороде и оптимизирующие его доставку, одновременно уменьшающие частоту сердечных сокращений и т. д. Это нитроглицерин и нитраты продленного действия, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. При риске образования тромбов вязкость крови снижается приемом аспирина; при высоком уровне холестерина в крови и атеросклеротических бляшках в сосудах показаны статины (липидный спектр крови при лечении должен постоянно контролироваться).
   Кроме того, важно осуществлять и общие мероприятия, призванные устранять факторы риска, в частности рекомендуются:
   1) гипохолестериновая диета (если необходимо);
   2) уменьшение соли и жидкости в рационе;
   3) снижение интенсивности нагрузок;
   4) устранение психоэмоциональных стрессов;
   5) нормализация массы тела;
   6) отказ от вредных привычек;
   7) изменение образа жизни, профессии.
   В процессе лечения показаны и дозированные физические тренировки, в результате которых улучшается гемодинамическая реакция, снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление, болевой порог при привычной нагрузке не достигается, следовательно, приступы не развиваются. Лечебная физкультура дает и психологический эффект, помогает снять напряжение.
   Антиангинальный эффект дают гипоксические сеансы в барокамере или посредством гипоксикаторов. Пациент вдыхает специальную газовую смесь, в которой на долю кислорода приходится 10–12 % (имитируются условия на высоте 300 м), что благоприятно воздействует на захват, транспортировку и использование кислорода тканями и органами.
   Большую пользу приносят сеансы релаксации (сознательного мышечного расслабления, особого дыхания, медитации и др.) под руководством психотерапевта, устраняющие психологическое напряжение.
   1. Терапия стабильной стенокардии. Выбор тех или иных препаратов или их сочетание зависят от клиники и течения стенокардии, то есть определяется функциональным классом заболевания. При стенокардии I и II функциональных классов проводится монолечение – нитратами, блокаторами кальциевых каналов или бета-адреноблокаторами, причем терапия может носить курсовой характер. Пациентам со стенокардией более высоких классов комбинируются лекарства разного механизма действия, например сочетают нитраты и бета-адреноблокаторы; нитраты и антагонисты кальция; антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы, и терапия проводится практически постоянно. При выборе препаратов следует исходить из начальных гемодинамических показателей, числа сердечных сокращений, величины артериального давления. Например, при исходной тахикардии назначаются нитраты и бета-адреноблокаторы и т. д.
   Пациентам следует объяснить, что обычный нитроглицерин действует примерно 30 минут и с окончанием его действия пропадает и его защитный от стенокардии эффект. Отсюда рационально принимать нитраты в зависимости от предполагаемой физической активности. Это не позволит развиваться привыканию к нитратам, что неизбежно, если они постоянно находятся в крови. При приеме пролонгированных нитратов также важно, чтобы в течение суток образовывался безнитратный промежуток (8—12 часов). Это даст возможность сохранять чувствительность к препаратам этой группы.
   Помимо названных групп лекарственных препаратов, практикуются антиагрегантные средства (улучшают реологию крови, предупреждают тромбообразование), например аспирин в соответствующей дозировке. Если имеются противопоказания к нему, подбираются другие препараты подобного действия (в частности, тиклопидин и др.). Для замедления атеросклеротического процесса назначается гиполипидемическая терапия. Кроме того, важно проводить лечение сопутствующих заболеваний.
   Чтобы оценить эффективность терапии, прибегают к объективным методам, например к велоэргометрии, фиксирующей толерантность к физическим нагрузкам, и суточному мониторированию по Холтеру, подтверждающему (или опровергающему) снижение количества эпизодов ишемии.
   Если медикаментозная терапия не дает нужного результата, а также при высоком риске возникновения осложнений рекомендуется хирургическое лечение – баллонное стентирование, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
   Таким образом, терапия стабильной стенокардии включает купирование приступа и продолжительное систематическое воздействие на патологию, провоцирующую приступы, то есть препятствование развитию атеросклероза; улучшение венечного кровотока; исключение перенапряжения (нервного, физического).
   Прогноз заболевания определяется распространенностью атеросклеротического процесса, выраженности дисфункции левого желудочка. Прогностически неблагоприятны перенесенный инфаркт миокарда, низкая устойчивость к физической нагрузке (от этого зависит тяжесть заболевания), поражение ствола левой венечной артерии, сопутствующая артериальная гипертензия (летальность в среднем равна 4 % в год, из них треть – это внезапная смерть). Однако 20–40 % пациентов переживают спонтанную ремиссию.
   2. Лечение нестабильной стенокардии начинается так же, как и стабильной, то есть с приема нитроглицерина. Дальнейшая терапия нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях и включает антиагреганты (разжижают кровь), прямые антикоагулянты (устраняют повышенную свертываемость и препятствуют тромбообразованию), бета-блокаторы и нитраты.
   3. Методы лечения спонтанной стенокардии подбираются индивидуально с учетом тяжести заболевания и сопутствующих факторов. Основу лечения стенокардии Принцметала составляют блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и др.), более эффективны антагонисты кальция продленного действия. Назначение продиктовано необходимостью расширить просветы коронарных артерий. Снизить повышенную свертываемость крови помогает ацетилсалициловая кислота (аспирин) в малой дозировке.
   Ночные приступы купируются нитроглицерином, который ликвидирует спазм коронарных артерий. Для профилактики вариантной стенокардии назначаются нитраты продленного действия, причем их прием лучше приурочивать к вечернему времени, а не к утренним или дневным часам, как рекомендуется при стабильной стенокардии. В отдельных случаях подключаются альфа-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы могут ухудшить состояние больного вариантной стенокардией – еще одно отличие от стенокардии напряжения). Медикаментозное лечение должно осуществляться в соответствии с установленной схемой. Резкое прекращение приема лекарственных препаратов имеет негативные последствия, в частности повышается риск усугубления симптомов заболевания; возрастает количество приступов, не исключено развитие острого инфаркта миокарда.
   Хирургическое лечение спонтанной стенокардии неэффективно. Дело в том, что склонные к спазмированию венечные артерии плохо переносят какие-либо механические манипуляции, поэтому при операции есть риск развития инфаркта миокарда или желудочковых аритмий, что опасно для жизни. Однако в случаях неэффективности консервативного лечения и тяжелых форм атеросклероза прибегают к оперативному вмешательству. Практикуются аортокоронарное шунтирование, стентирование венечных артерий, ангиопластика.
   Прогноз при вариантной стенокардии зависит:
   1) от выраженности коронарной обструкции;
   2) от наличия или отсутствия в венечных артериях осложненной атеросклеротической бляшки, способной вызвать дестабилизацию ишемической болезни, возрастание риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
   Если наблюдаются тяжелые и продолжительные либо впервые возникшие и повторяющиеся приступы вариантной стенокардии, то прогноз неутешительный – в течение 3 месяцев у четверти больных случается инфаркт миокарда или внезапный летальный исход. Если приступы стенокардии Принцметала редки, легко купируются и при адекватной терапии прекращаются, то есть приобретают стабильный характер, то прогноз определяется выраженностью коронарной обструкции и количеством пораженных венечных артерий (выживаемость пациентов в течение 7 лет составляет 97 %).
   При приступе стенокардии необходимо уметь оказать первую помощь, что очень важно с точки зрения сохранения жизни человека. Нужно сделать следующее:
   1) помочь человеку сесть;
   2) обеспечить свободное дыхание (расстегнуть одежду, снять галстук и т. п.);
   3) дать нитроглицерин. Если через 2–3 минуты эффекта не наступает, надо принять еще одну таблетку;
   4) поддерживать человека в сознании, разговаривая с ним, растирая пальцы левой руки;
   5) не нагнетать обстановку, поскольку страх и паническое настроение усугубляют ситуацию, усиливают боль;
   6) приехавшим врачам скорой помощи дать исчерпывающую информацию о начале приступа, его течении.
   Если приступ стенокардии застал дома, то к перечисленным мероприятиям желательно добавить горчичники на икры, после приема нитроглицерина выполнить несколько раз несложное упражнение: глубоко вдохнуть, задержать дыхание, медленно выдохнуть. Не стоит начинать движение до окончания приступа.
   Вспомогательную роль в лечении всех видов стенокардии играет терапия лекарственными растениями. Однако хотим дать несколько советов:
   1) при использовании двух и более компонентов в лекарственном сборе необходимо точно знать, что они не усугубят сопутствующее заболевание, если таковое имеется;
   2) если растение или лекарственный сбор ранее не принимался, то лучше первоначально уменьшить его дозировку. Если состояние здоровья не ухудшится и аллергическая реакция не обнаружится, то можно постепенно увеличить принимаемую норму. Если возникнет недомогание, то прием средства нужно немедленно прекратить;
   3) если растительное средство не назначено лечащим врачом, то перед применением надо узнать его мнение на этот счет;
   4) не стоит чрезмерно увлекаться фитолечением, иначе можно вместо пользы нанести себе вред.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. корня валерианы лекарственной, 1 ст. л. корня лопуха большого, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. корня солодки голой, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить холодной водой, настаивать 7 часов, довести до кипения, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, ½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, укутать, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 5 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 3 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 л воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, укутать, настаивать в термосе 8 часов, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.

   Рецепт 4

   Требуется: 5–6 ст. л. краевых цветков подсолнечника обыкновенного, 1 л воды.

   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 5 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ч. л. корневища валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. цветков фиалки трехцветной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. травы хвоща полевого, 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы тимьяна ползучего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить холодной водой, настаивать 3 часа, довести до кипения, настаивать 10 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 8

   Требуется: 4 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. корня лопуха большого, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 5 часов, варить 30 минут, затем остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 9

   Требуется: 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 10

   Требуется: 1 ст. л. корневища спаржи лекарственной, 1 ст. л. травы спаржи лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить корневище спаржи кипятком, варить 2 минуты, добавить траву спаржи, настаивать, укутав, 2 часа, затем процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 11

   Требуется: 1 ч. л. травы желтушника серого, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 12

   Требуется: 1 ч. л. плодов укропа огородного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 13

   Требуется: 1 ст. л. лапчатки гусиной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 14

   Требуется: 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 15

   Требуется: 2 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 16

   Требуется: 1 ст. л. листьев одуванчика лекарственного, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 ст. л. травы горца птичьего, 1 ст. л. горца почечуйного, 1 ст. л. цветков клевера лугового, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день за 15 минут до еды и перед сном.

   Рецепт 17

   Требуется: 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. коры крушины ольховидной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить 10 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 2 раза в день перед приемом пищи.

   Рецепт 18

   Требуется: 2 ст. л. корня крестовника широколистного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 40 капель 1 раз в день.

   Рецепт 19

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, спиртовая настойка ландыша майского, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить. 2 ст. л. настоя разбавить водой до ½ стакана, добавить 20 капель настойки ландыша.

   Применение. Принимать 1 раз в день.

   Рецепт 20

   Требуется: 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, 1 ст. л. плодов тмина огородного, 1 ч. л. корневища патринии сибирской, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 21

   Требуется: 1 ст. л. корня солодки голой, 1 ст. л. травы панцерии шерстистой, 1 ст. л. травы череды трехраздельной, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ч. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ч. л. плодов укропа огородного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать, укутав, 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 2 раза в день.

   Рецепт 22

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. травы омелы белой, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы барвинка малого, 1 ст. л. цетрарии исландской, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить 20 минут, настаивать 40 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–5 раз в день.

   Рецепт 23

   Требуется: 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы бессмертника песчаного, 1 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. почек березы повислой, 2 стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 24

   Требуется: 2 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. листьев березы повислой, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 ст. л. семян моркови посевной, 2 ст. л. корня элеутерококка, 2 ст. л. листьев сенны остролистной, 2 ст. л. корня лопуха большого, 2 ст. л. почечного чая, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день после приема пищи.

   Рецепт 25

   Требуется: 2 ст. л. цветков гречихи посевной, 1 ч. л. листьев омелы белой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать ночь в термосе и процедить.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за 20 минут до приема пищи.

   Рецепт 26

   Требуется: 2 ст. л. цветков василька синего, 2 ст. л. почек березы повислой, 2 ст. л. корневища дягиля высокого, 2 ст. л. кукурузных рылец, 2 ст. л. листьев толокнянки, 2 ст. л. цветков гречихи посевной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, довести до кипения на водяной бане, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.

   Рецепт 27

   Требуется: 1 ч. л. крапивы двудомной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать настой по ½ стакана утром, до еды, и перед сном.

   Рецепт 28

   Требуется: 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день за 20 минут до приема пищи.

   Рецепт 29

   Требуется: 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 30

   Требуется: 3 ч. л. цветков боярышника кроваво-красного, 3 ч. л. травы донника лекарственного, 2 ч. л. листьев мелиссы лекарственной, 2 ч. л. травы лабазника вязолистного, 2 ч. л. листьев земляники лесной, 1 ч. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ч. л. травы бессмертника песчаного, 1 ч. л. овсяной соломы, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить на водяной бане 10 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2–3 раза в день.

   Рецепт 31

   Требуется: 4 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 4 ст. л. листьев земляники лесной, 3 ст. л. травы руты душистой, 3 ст. л. тимьяна ползучего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить водой, настаивать 3 часа, варить 5 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 32

   Требуется: 2 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 2 ст. л. адониса весеннего, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану утром и вечером.

   Рецепт 33

   Требуется: 3 ст. л. почек березы повислой, 3 ст. л. кукурузных рылец, 3 ст. л. травы толокнянки, 3 ст. л. плодов укропа огородного, 2 ст. л. цветков василька синего, 2 ст. л. коры ивы белой, 1 л воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 4 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 12 часов, затем довести до кипения, варить 10 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день после приема пищи.

   Рецепт 34

   Требуется: 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ст. л. травы сныти обыкновенной, 1 ст. л. адониса весеннего, 1 ст. л. листьев розмарина лекарственного, 1 ст. л. лаванды лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 стакану утром и вечером.

   Рецепт 35

   Требуется: 2 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 2 ст. л. травы сныти обыкновенной, 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. цветков клевера лугового, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 36

   Требуется: 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы лабазника вязолистного, 1 ст. л. травы ландыша майского, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. травы руты душистой, 1 ст. л. травы одуванчика лекарственного, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. побегов багульника болотного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить на водяной бане 10 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день.

   Рецепт 37

   Требуется: 1 ст. л. травы сныти обыкновенной, 1 ст. л. цветков клевера лугового, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.
   Применение. Принимать по ½ стакана 2–3 раза в день.

   Помимо фитотерапии, при лечении стенокардии свою положительную роль могут сыграть другие народные способы лечения.

   Рецепт 1

   Требуется: 3 ст. л. корня девясила высокого, 2 стакана водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 2 недели, затем процедить.

   Применение. Принимать по 30 капель 3 раза в день.

   Рецепт 2

   Требуется: 500 г меда, ½ стакана сока лимона, 3 листа алоэ древовидного.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, добавить лимонный сок и мед, перемешать и настаивать 1 неделю.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 1 час до еды.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. цветков клевера лугового, 2 стакана водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 10 дней и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день до еды в течение 1 месяца. Провести 3 курса с десятидневными перерывами.

   Рецепт 4

   Требуется: аптечные настойки валерианы лекарственной, пустырника пятилопастного, пиона отклоняющегося и боярышника кроваво-красного.

   Способ приготовления. Соединить настойки.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: 500 г меда, 2 головки чеснока, 5 лимонов.

   Способ приготовления. Измельчить лимоны и чеснок, залить медом, перемешать и настаивать 1 неделю.

   Применение. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 6

   Требуется: 2 ст. л. сока алоэ древовидного, 500 г ядер грецких орехов, ½ стакана лимонного сока, 300 г меда.

   Способ приготовления. Измельчить орехи, соединить с остальными ингредиентами и перемешать.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 7

   Требуется: 2/3 стакана травы василистника вонючего, 1 стакан водки.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водкой, настаивать 10 дней, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

   Рецепт 8

   Требуется: трава пустырника пятилопастного.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, отжать сок через марлю.

   Применение. Принимать по 30 капель с 2 ст. л. воды 3 раза в день за 30 минут до еды.

   Рецепт 9

   Требуется: аптечные настойки валерианы лекарственной, пустырника пятилопастного, боярышника кроваво-красного.

   Способ приготовления. Соединить настойки.

   Применение. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.

   Рецепт 10

   Требуется: 1 кг клюквы, 500 г меда, 200 г чеснока.

   Способ приготовления. Измельчить клюкву и чеснок, соединить, настаивать 12 часов, затем добавить мед и тщательно перемешать.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день.

   Рецепт 11

   Требуется: семена тыквы обыкновенной, мед.

   Способ приготовления. Измельчить семена, соединить с медом, перемешать.

   Применение. Принимать по 3–4 ст. л. в день.

   Рецепт 12

   Требуется: 2 ст. л. корня крестовника широколистного, ½ стакана 70 %-ного спирта.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить спиртом, настаивать 2 недели, затем процедить.

   Применение. Принимать по 30 капель 1 раз в день.

   Помимо лекарственных растений и народных средств, лечения стенокардии, хорошо себя зарекомендовала дыхательная гимнастика по Бутейко и Стрельниковой.
   Первичная профилактика стенокардии как осложнения ишемической болезни сердца состоит в устранении факторов риска, способных привести к заболеванию.
   Нельзя с точностью прогнозировать развитие стенокардии, поскольку ее приступы могут привести к острому инфаркту миокарда со смертельным исходом. Но многие больные живут долгие годы, что зависит от фактора, приведшего к возникновению стенокардии, степени коронарной недостаточности, интенсивности терапии и соблюдения режима труда и отдыха. Отсюда несколько правил вторичной профилактики стенокардии:
   1) уменьшить количество любых жиров животного происхождения в пище;
   2) отказаться от курения;
   3) свести к минимуму употребление спиртных напитков;
   4) контролировать опорожнение кишечника (натуживание при дефекации может спровоцировать приступ стенокардии);
   5) вести размеренный образ жизни, совершать прогулки и пр.;
   6) соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и самостоятельно не принимать решения по отказу от тех или иных средств или замене их другими;
   7) при занятиях физическим трудом избегать переутомления;
   8) не допускать стрессов;
   9) лечить (или заниматься профилактикой) гипертоническую болезнь и атеросклероз.
   Таким образом, профилактика стенокардии состоит в предупреждении приступов и комплексном лечении заболеваний, спровоцировавших ее возникновение и развитие.

Инфаркт миокарда

   При внезапном нарушении местного кровообращения в том или ином органе (легких, почках, селезенке, головном мозге и др.) возникает участок омертвевшей ткани. Для его обозначения в медицине принят термин «инфаркт». Острое заболевание, при котором в результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и ее реальным удовлетворением развивается очаг омертвления (некроза) в сердечной мышце, называется инфарктом миокарда.
   Как и стенокардия, инфаркт миокарда – это форма ишемической болезни сердца, при которой ишемия (недостаточное кровоснабжение) миокарда разной степени выраженности постоянно имеет место. При ишемической болезни, находящейся в стадии ремиссии, ишемия проявляется приступами стенокардии, при ИБС в острой стадии – инфарктом миокарда. Это означает, что стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой клинические проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания. Однако если при стенокардии нарушение кровоснабжения сердечной мышцы носит временный характер, то при инфаркте процесс становится необратимым, и постепенно пораженный участок некроза замещается соединительной тканью, то есть образуется рубец, что существенным образом ухудшает работу сердечной мышцы.
   Будучи вариантами ИБС, стенокардия и инфаркт миокарда могут предшествовать друг другу: у 10 % людей, страдающих стенокардией, в течение года диагностируется инфаркт миокарда; после инфаркта стенокардитические приступы могут учащаться, то есть стенокардия может изменить свой функциональный класс на более высокий. Стабильная стенокардия – это не предынфарктное состояние, но ее наличие говорит о том, что риск развития инфаркта миокарда очень высокий. Одновременно перенесенный инфаркт может либо привести к возникновению стенокардии, либо значительно утяжелить ее течение, если она уже есть.
   Инфаркт миокарда – заболевание достаточно распространенное, и в среднем на 100 000 мужчин приходится 500 (в возрасте 40–59 лет у 0,9–1,4 % диагностируется инфаркт миокарда, по достижении 60–64 лет заболеваемость инфарктом доходит до 1,7 %), а на 100 000 женщин – 100 случаев (то есть чаще (в 2,5–5 раз) заболевают мужчины, чем женщины, но с возрастом (после 55–60 лет) разница постепенно нивелируется). Более всего инфаркт поражает городских жителей индустриально развитых стран и остается основной причиной смертности (составляет приблизительно 30–50 % от общего количества заболевших, при этом треть пациентов умирает в течение первых суток (как правило, до госпитализации), 10 % – в кардиологических отделениях больниц, 10 % – в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда) или инвалидизации населения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
   В последние годы замечено, что инфаркт миокарда нередко поражает молодых людей, и эта негативная тенденция не может не настораживать. Если в пожилом и старческом возрасте инфаркт миокарда является следствием атеросклеротического поражения венечных сосудов, то у молодых лиц, помимо того что наблюдаются ранние атеросклеротические изменения коронарных артерий (есть сведения, что атеросклеротические бляшки могут обнаруживаться в аорте у 10 % лиц в возрасте 10–15 лет, а в венечных артериях – у 18 %), есть и другие причины, вызывающие это грозное заболевание. Среди них расстройство коронарного кровообращения, приводящее к спазму коронарных артерий; нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови (при атеросклерозе коагулирующие (сгущающие) свойства крови возрастают, а противосвертывающие, напротив, снижаются), становящиеся причиной тромбоза кровеносных сосудов; поражения венечных артерий инфекционно-аллергического или токсического характера (например, коронаритами, подострым септическим эндокардитом и др.), вызывающие кальциноз (обызвествление), вторичный фиброз («разрастание соединительной ткани с образованием рубцов») коронарных артерий, усиливающих коронарную недостаточность; артериопатии (болезни артерий) невоспалительного генеза (происхождения); пороки развития венечных артерий (на их долю приходится 0,8 % случаев), такие как извитость, аневризмы, пролапс (выпячивание либо неполное закрытие) митрального клапана и т. п.
   Из факторов риска, способствующих развитию ишемической болезни сердца у молодых лиц (до 40 лет) чаще всего регистрируются избыточная масса тела, курение (89 % молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, подвержены этой вредной привычке), сахарный диабет, гиперлипидемия, неблагоприятная наследственность (атеросклероз у близких родственников), после 40 лет – артериальная гипертензия. К данному перечню следует добавить и другие факторы риска, в частности гиподинамию, применение женщинами гормональных противозачаточных средств (средства эстроген-прогестинового ряда увеличивают вязкость крови, активизируют свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбов, а это особенно опасно для курящих женщин), психологический поведенческий тип А (у лиц данного типа отмечаются гиперактивность, эмоциональная напряженность, сопровождающиеся повышенной концентрацией норадреналина, кортизола и др., что обусловливает атерогенные («вызывающие дегенеративные изменения стенок артерий») сдвиги в липопротеиновом спектре крови в сторону липопротеидов низкой плотности – «плохого» холестерина). Характерно, что у молодых пациентов с инфарктом миокарда сочетается несколько факторов риска.
   Нельзя сбрасывать со счетов и неблагоприятные психосоциальные условия, в которых находятся молодые люди. Есть свидетельства, достоверно указывающие на то, что у лиц, перенесших инфаркт миокарда, присутствуют завышенные требования к качеству своей работы, что особенно в сочетании с ее монотонностью и отсутствием карьерного роста вызывает нервное перенапряжение. Последнее может стать механизмом, запускающим процесс острой коронарной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями.
   Опасность представляет и то, что часто инфаркт миокарда у молодых людей развивается на фоне полного здоровья, то есть ему не предшествуют стенокардитические приступы. Только у 35 % имеются такие эпизоды, в то время как после инфаркта миокарда ангинозные (болевые) приступы беспокоят уже 65 % пациентов молодого возраста.
   Кроме того, установлено, что инфаркт миокарда у молодых лиц протекает менее благоприятно, чем у людей старшего возраста. Это касается глубины, распространенности некроза (примерно у 80 % пациентов диагностируется трансмуральный инфаркт (подробнее об этом далее)), развития постинфарктных аневризм.
   Таким образом, тенденция к омоложению инфаркта миокарда является актуальной и сложной, требующей особого внимания медиков.

Причины и механизм развития заболевания

   Чтобы предупредить какое-либо заболевание, и инфаркт миокарда в том числе, важно понимать, что лежит в его основе. Причина инфаркта миокарда – ишемическая болезнь сердца и атеросклероз венечных артерий. Последние же, как и другие болезни, обусловлены рядом факторов риска. В случае ишемической болезни сердца и, следовательно, стенокардии и инфаркта миокарда как ее форм факторы риска хорошо известны и могут быть классифицированы на три группы (табл. 4).
   Было бы идеально, если бы люди перестали беспечно относиться к своему здоровью и обратили бы внимание (то есть занимались бы первичной профилактикой) на свои факторы риска еще до того, как им будет поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца». Тогда, возможно, они смогут годы или даже десятки лет прожить без этого диагноза.

   Таблица 4
   Факторы риска инфаркта миокарда

   Но вернемся к факторам риска, которые не только приводят к развитию болезни, но и серьезно отягощают ее течение. Отсюда необходимость бороться с ними, стараясь минимизировать их. Это означает, что человек, страдающий ишемической болезнью сердца, занимаясь вторичной профилактикой, сможет предупредить ее самое серьезное осложнение – инфаркт миокарда.
   Все, что говорилось о факторах риска касательно ишемической болезни сердца, в полной мере относится и к рассматриваемому заболеванию. Поэтому только коротко напомним о них.
   Относительно первой группы факторов риска ничего изменить нельзя, поэтому о них можно и забыть. Что касается второй группы, то известно, что 95–97 % пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией страдают атеросклерозом и имеют повышенный уровень холестерина в крови; у 50 % – артериальная гипертензия; многие лечатся от сахарного диабета. Этим пациентам придется внести изменения в образ жизни, систему питания и физическую активность и с помощью лекарственных средств контролировать не только основное, но и сопутствующие заболевания.
   Борьба с факторами риска из третьей группы имеет свои особенности. Это не относится к курению, вредность которого даже не обсуждается и от которого необходимо избавляться без каких-либо оговорок. Здесь следует заметить, что и пассивное курение опасно своими последствиями. В Японии проводили эксперимент с участием некурящих добровольцев, не имеющих даже предпосылок к сердечно-сосудистым заболеваниям. После тридцатиминутного воздействия табачного дыма им делали УЗИ сердца, которое показало, что нарушается работа эндотелия (клеток, образующих внутреннюю поверхность сосудов), результатом чего становится сужение просвета сосудов (это основная причина ИБС), возрастает тромбообразование (основная причина инфаркта миокарда), риск возникновения и развития ИБС увеличивается на 23 %.
   При ишемической болезни физические нагрузки должны дозироваться. Заслуживает отдельного упоминания и ожирение, при наличии которого инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще, чем при нормальном весе. Отсюда необходимость коррекции питания.
   Итак, инфаркт миокарда – ограниченный некроз сердечной мышцы, являющийся следствием острой окклюзии (непроходимости) венечных артерий. Наиболее частой причиной служит тромб склерозированной коронарной артерии (80–90 % случаев, лишь в 5 % инфарктов миокарда венечные артерии без изменений), в редких случаях – эмбол (так называется субстрат (твердый, жидкий или газообразный), например части тромба, капли жира, пузырьки газа, циркулирующий по кровеносному руслу и в норме там отсутствующий). Кроме того, инфаркт может наступать вследствие продолжительного спазма венечных артерий, что характерно для пациентов моложе 35 лет.
   Итак, решающую роль в развитии инфаркта миокарда играет коронаротромбоз. Тромб формируется на месте разрыва нестабильной (или ранимой) атеросклеротической бляшки, для которой характерны эксцентричное расположение; покрышка тонкая или инфильтрованная пенистыми клетками; большое липидное (жировое) ядро, обилие воспалительных элементов, причем в венечных артериях пациентов с ишемической болезнью сердца часто обнаруживается несколько нестабильных атеросклеротических бляшек (среди них встречаются и бляшки с надрывами). Надрыв покрышки атеросклеротической бляшки может происходить из-за разных причин или их комбинации, в частности вследствие:
   1) механической усталости капсулы, развившейся в результате гемодинамических ударов крови;
   2) коронароспазма, возникшего из-за имеющейся дисфункции эндотелия;
   3) разрушения коллагена в покрышке под воздействием энзимов (белков, выполняющих роль катализаторов в биохимических процессах, протекающих в организме).
   Окклюзирующий тромб также может образовываться и на месте эрозии эндотелия венечной артерии над атеросклеротической бляшкой.
   От тромба могут отделяться эмболы, способные попадать в дистальное («удаленное от места отхождения сосуда») сосудистое русло сердца, что само по себе опасно с точки зрения формирования мелких некротических очагов. Помимо этого, мелкие эмболы создают препятствие кровоснабжению миокарда после того, как ликвидирована непроходимость крупной венечной артерии.
   Образовавшийся очаг некроза в миокарде приводит к изменению величины, формы и толщины стенки левого желудочка, который начинает испытывать перегрузки и подвергаться гипертрофии. В результате насосная функция видоизмененного левого желудочка страдает, вследствие чего может развиваться сердечная недостаточность. Наиболее выраженной формой ремоделирования (структурных и геометрических изменений) левого желудочка после обширного инфаркта миокарда является аневризма его стенки.
   Возможными причинами инфаркта миокарда могут быть и другие заболевания, не связанные с ишемической болезнью сердца, но, как правило, они встречаются достаточно редко. Патологические процессы в венечных артериях развиваются при гранулематозном артериите, травмах артерий, врожденных пороках венечных артерий и др.
   В основе классификации инфаркта миокарда лежат разные критерии, в частности:
   1) по локализации:
   а) переднеперегородочный;
   б) переднебоковой;
   в) верхушечный;
   г) передний обширный;
   д) боковой высокий;
   е) задний (диафрагмальный);
   ж) заднебоковой;
   з) заднебоковой высокий;
   и) переднезадний;
   2) по глубине некроза:
   а) проникающий;
   б) непроникающий;
   в) очаговый;
   д) распространенный;
   3) по глубине поражения:
   а) транс– или интрамуральный, то есть захватывающий всю толщу сердечной мышцы или с расположением очага некроза в толще сердечной мышцы соответственно;
   б) субэпи– или субэндокардиальный, то есть прилегающий к эпикарду или эндокарду соответственно;
   4) по наличию осложнений:
   а) осложненный;
   б) неосложненный;
   5) по вариантам течения:
   а) типичный (болевой, ангинозный);
   б) атипичный;
   6) по стадиям течения:
   а) острейший;
   б) острый;
   в) подострый;
   г) постинфарктный.
   В современной кардиологии принято классифицировать формы острого инфаркта миокарда таким образом:
   1) острый инфаркт миокарда;
   2) острый трансмуральный инфаркт:
   а) передней стенки миокарда;
   б) нижней стенки миокарда;
   в) других уточненных локализаций;
   г) неуточненной локализации;
   3) острый субэндокардиальный инфаркт миокарда;
   4) острый инфаркт миокарда неуточненный.
   Кроме того, сейчас трансмуральный и крупноочаговый инфаркт (по данным ЭКГ QS и Q соответственно) объединяются в Q-образующий инфаркт миокарда (или Q-инфаркт, или инфаркт миокарда с зубцом Q). Не Q-инфаркт – это то же самое, что и субэндокардиальный (мелкоочаговый) инфаркт, или инфаркт миокарда без зубца Q.
   Рассмотрим клиническую картину, наблюдающуюся при остром инфаркте миокарда, в которой, как сказано выше, различаются четыре периода. Некоторые авторы выделяют и предынфарктное состояние, которое может растянуться до 1 месяца.
   1. Острейший период. Его начало относится к моменту развития критической ишемии, завершение – к возникновению признаков омертвления. Период занимает от 30 минут до 2 часов.
   2. Острый период. На него приходится от 2 до 10 дней, в течение которых формируется зона некроза и миомаляции (размягчения некротизированных мышц, которое может приводить к разрыву сердца, кровоизлиянию в полость сердечной сумки).
   3. Подострый период. Продолжается 4–8 недель, за время которых некротические массы замещаются молодой соединительной (грануляционной) тканью и начальное формирование рубца заканчивается.
   4. Постинфарктный период. На протяжении 6 месяцев происходит консолидация (уплотнение) рубца, сердечно-сосудистая система приспосабливается к новым условиям, состоящим в том, что из сократительной функции выпадает участок миокарда.
   Таковы морфологические изменения, происходящие в зоне инфаркта миокарда. Макроскопические же трансформации обнаруживаются уже в течение первых суток от начала острого процесса. Сначала глинистый по цвету и дряблый на ощупь участок некроза через двое суток становится серо-желтым. В зоне сформировавшегося рубца стенка желудочка истончается, уплотняется. В отдельных случаях на листках перикарда могут появляться фибринозные отложения (фибрин – это «конечный продукт свертывания крови, структурная основа тромба»).
   Если в течение первых 24–72 часов обнаруживаются новые очаги некроза, то говорят о расширении зоны инфаркта миокарда. Если это происходит в последующий месяц, то констатируется рецидив заболевания. При появлении их в более поздние сроки диагностируется повторный инфаркт миокарда.
   Помимо некроза участка сердечной мышцы, инфаркт приводит к структурно-функциональным изменениям в миокарде, в связи с чем выделяются такие ишемические синдромы, как:
   1) оглушенный миокард, для которого характерно снижение систолической функции миокарда после непродолжительной (от 5 до 15 минут) окклюзии коронарной артерии с дальнейшим возобновлением коронарного кровотока. Это нарушение фиксируется на протяжении от нескольких часов до нескольких дней (последнее встречается редко);
   2) гибернирующий (или «спящий») миокард. Так называется постоянное ослабление функции левого желудочка, вызванное хроническим снижением коронарного кровотока;
   3) постинфарктный ишемический синдром. Перегрузка сердечной мышцы или утрата участка миокарда вызывает нарушение структуры и функции сердца. Этот процесс носит название постинфарктного синдрома, или ремоделирования сердца. К нему относятся гипертрофия интактного миокарда (миокарда вне зоны инфаркта), дилатация (увеличение объема) камер сердца, изменение геометрии систолы желудочков. Увеличение полостей желудочков и инотропизма (сократимости) непострадавших кардиомиоцитов имеет компенсаторный характер, поскольку предупреждает падение ударного и сердечного выброса, но одновременно гипертрофия миокарда, повышение давления в отделах сердца сопровождаются возросшей потребностью миокарда в кислороде и приводят к расширению зоны омертвления, возникновению дистрофических процессов в кардиомиоцитах и развитию сердечной недостаточности. Сокращение массы функционирующего миокарда, неизбежное в результате инфаркта миокарда, вызывает нарушение внутрисердечной и центральной гемодинамики (кровообращения).
   Спровоцировать инфаркт миокарда могут различные факторы, в частности эмоциональный стресс, физическая нагрузка, гипоксия, резкие скачки артериального давления, инфекция и др. Чаще всего инфаркт возникает и развивается в ранние утренние часы, что объясняется циркадными ритмами (то есть циклическими колебаниями биологических процессов в связи со сменой дня и ночи) физиологических и биохимических процессов, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление, вязкость крови, уровень кортизола в крови и др.
   Для инфаркта миокарда характерно острое внезапное начало без каких-либо продромальных симптомов. Но, как показывает практика, в ходе сбора анамнеза можно узнать, что за несколько дней или недель до случившегося пациенты испытывали состояния, которые могут быть признаны как ранние проявления или обострения ишемической болезни сердца.
   Мы говорим о стабильной стенокардии, которая в предынфарктный период может изменить свой характер, например приступы учащаются, проходят с большей интенсивностью или при меньшей нагрузке, претерпевает изменения и зона иррадиации, возможно присоединение стенокардии покоя, беспокоящей по ночам.
   Неблагоприятен прогноз в случаях ангинозных приступов, продолжающихся 10–15 минут и более, особенно сопровождающихся выраженными вегетативными нарушениями, признаками сердечной недостаточности, то есть симптомами нестабильной стенокардии, которая нередко оказывается предвестником инфаркта миокарда. При этом, помимо электрической нестабильности сердца, могут наблюдаться нарушения ритма сердца различного характера, а именно желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, брадикардия и др. На фоне аритмий снижается кровоснабжение головного мозга, и пациент может терять сознание.
   В тяжелых случаях, например при фибрилляции желудочков, асистолии (прекращении сокращений сердца), возможна остановка сердца и в отсутствие своевременной помощи (электростимуляции, массажа сердца и др.) смерть человека. При неадекватной терапии нестабильной стенокардии у 15–20 % пациентов из группы риска в ближайшие месяц-полтора развивается острый инфаркт миокарда.
   Чаще всего медики имеют дело с типичным, ангинозным вариантом течения инфаркта, на долю которого приходится от 70 до 97,5 % всех случаев заболевания.
   Основной симптом инфаркта миокарда – болевые ощущения, которые в отличие от болей, сопутствующих стенокардитическому приступу, оказываются другими по силе, продолжительности, иррадиации. Пациенты характеризуют боль как давящую, сжимающую, жгучую, разрывающую, употребляют такие выражения, как «сердце сжато тисками», «грудь как будто сдавлена тяжелой плитой» и др. Ангинозный приступ затягивается на 30 минут, часто на несколько часов и даже суток, может протекать циклически, то есть перемежаться периодами ослабления боли. При этом боль захватывает большой участок в зоне грудины или распространяется по всей грудной клетке, затрагивая и область эпигастрия, отдает в левое плечо, лопатку, ключицу, шею, иногда в обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, то есть не отличается от иррадиации боли при стенокардии. Однако болевой приступ не снимается приемом нитроглицерина (что характерно для стенокардии), анальгетиками, хотя боль несколько стихает, но до конца не устраняется. Есть разница и в поведении пациента: если при стенокардии человек замирает, пережидая ангинозный приступ, то при инфаркте, напротив, пациент возбужден, и чем сильнее боль, тем более выражено двигательное беспокойство.
   Неосложненному острому инфаркту миокарда свойственны и следующие проявления:
   1) повышение артериального давления, особенно в первые часы, потом наблюдается его снижение;
   2) повышение температуры тела (обычно не выше 38 ºС; держится она на этом уровне не более недели);
   3) аритмия (умеренная брадикардия, но более характерна значительная тахикардия (до 100 ударов в минуту);
   4) частое поверхностное дыхание;
   5) ощущение слабости, страх смерти;
   6) тошнота, рвота;
   7) бледность кожных покровов, их повышенная влажность;
   8) потеря сознания.
   При аускультации примерно у 30 % пациентов отмечается пресистолический (относящийся к концу диастолы – к пресистоле) или протодиастолический (относящийся к началу диастолы) ритм галопа; при Q-инфаркте (трансмуральном) тоны глухие; акцент II тона является признаком легочной гипертензии. Единичные экстрасистолы следует считать симптомами инфаркта миокарда в первые часы развития. Если прослушивается шум трения перикарда (обычно это наблюдается в течение нескольких часов, редко несколько суток и характерно для передней локализации патологического процесса), то, как правило, это рассматривается как осложнение инфаркта миокарда.
   На ЭКГ при Q-инфаркте миокарда (для примера рассмотрим эту форму) в соответствии со стадиями заболевания отмечаются следующие изменения (зубец T ответствен за ишемию миокарда, сегмент S – T – за ишемическое повреждение, зубец Q – за некроз миокарда – это так называемая триада симптомов):
   1) элевация (подъем) сегмента S – T на участке поражения выше изолинии и депрессия (падение) сегмента S – T в контрлатеральных (находящихся на противоположной поражению стороне) отведениях. Так фиксируется острейшая фаза инфаркта миокарда;
   2) появление патологического зубца Q (продолжительностью более 0,03 с), комплекса QS, регресс зубца R, снижение элевации и дискордантной (противоположно направленной) депрессии сегмента S – T, возникновение двухфазного зубца T. Так протекает острая фаза инфаркта миокарда;
   3) приближение сегмента S – T к изолинии, в области инфаркта зубцы T фиксируются как отрицательные, зубец Q приобретает окончательную конфигурацию, которая может не меняться на протяжении многих лет или даже в течение всей жизни пациента. Данные изменения типичны для подострой фазы инфаркта миокарда;
   4) расположение сегмента S – T на изолинии, зубцы отрицательный T (позднее не исключается изменение его амплитуды, в том числе и до положительного зубца T) и Q (QS) говорят о перенесенном инфаркте миокарда. Так отражается постинфарктная фаза заболевания.
   При этом важно отметить, что инфаркт миокарда характеризуется не только названными изменениями, но и определенной последовательностью, в которой они регистрируются на ЭКГ. Отсюда понятно, что необходимо неоднократное проведение ЭКГ-диагностики, чтобы в динамике проследить весь процесс, начиная от первых симптомов вплоть до рубцевания пораженного миокарда и состояния восстановительных процессов в миокарде.
   Лабораторные анализы выявляют:
   1) умеренный лейкоцитоз (регистрируется уже через 6–8 часов от начала инфаркта и в зависимости от распространенности некроза и скорости его образования держатся 2–5 дней);
   2) повышение СОЭ (отмечается спустя 2–3 дня от начала заболевания, на пятый-седьмой день доходят до максимальных значений, после чего постепенно снижается и к стадии полного рубцевания достигает нормы);
   3) увеличение острофазовых показателей крови. Индикаторами инфаркта миокарда являются креатинфосфокиназа (КФК), ее миокардиальная фракция (КФК-МВ), сердечный тропонин I (cTn I), аспартатаминотрансфераза (АсАТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), динамика которых меняется при остром инфаркте миокарда на различных этапах патологического процесса, что позволяет точно установить его фазу (табл. 5).

   Таблица 5
   Динамические сдвиги индикаторов острого инфаркта миокарда от начала ангинозного приступа

Такова типичная клиника острого ангинозного инфаркта миокарда. В кардиологии есть золотое правило – диагностировать инфаркт миокарда, опираясь на комплекс данных и клиническую картину заболевания. Оно не теряет актуальности, даже если используются индикаторы некроза – сердечные тропонины и др.

Атипичные формы инфаркта миокарда

   Поскольку клиническая картина инфаркта миокарда отличается большим разнообразием, то, помимо типичной формы, выделяются атипичные варианты начала заболевания:
   1. Астматический. Инфаркт начинается с внезапного возникновения одышки или удушья, тахикардии, ортопноэ (существенной одышки, связанной с недостаточностью кровообращения и вынуждающей человека сидеть или стоять, поскольку в горизонтальном положении одышка усугубляется), то есть протекает по типу сердечной астмы или отека легких. Частота дыхательных движений доходит до 80–90 в минуту, претерпевает изменения и характер дыхания: за коротким вдохом идет удлиненный выдох, оно становится шумным, клокочущим, хриплым. Лицо пациента бледнеет, приобретает страдальческое выражение, губы синеют, кожа покрывается холодным потом. Болевой симптом либо выражен незначительно, либо вовсе отсутствует, однако подробный анамнез показывает, что боль была, причем до развития одышки. Астматический вариант инфаркта миокарда встречается примерно в 10 % случаев и чаще всего представлен у пациентов старшего возраста или при повторных инфарктах миокарда.
   2. Абдоминальный (или гастралгический). При этом болевой симптом имеет место, но локализуется в зоне мечевидного отростка или в верхней части живота, то есть в зоне эпигастрия. Приступ сопровождается диспепсическими симптомами, такими как отрыжка, тошнота, рвота, икота, возможны вздутие живота, иногда диарея, боль иррадиирует в спину, лопатки. Пациент возбужден, стонет, при усилении боли обливается потом. Абдоминальный вариант характерен для нижнего и нижнезаднего инфаркта и встречается с частотой не более 5 % всех случаев заболевания.
   3. Аритмический. При таком развитии инфаркта миокарда пациенты предъявляют жалобы на перебои в работе и замирание сердца, тахикардию, резкую слабость, синкопальное (обморочное) состояние, указывающее наряду с другими признаками на нарушение мозгового кровоснабжения в результате падения артериального давления. Ряд пациентов отмечает одышку, объясняющуюся снижением насосной функции сердца. На долю аритмического варианта инфаркта миокарда приходится от 1 до 5 % случаев.
   4. Цереброваскулярный. В отличие от предыдущих вариантов в клинике инфаркта миокарда преобладают симптомы ишемии головного мозга, а именно головокружение, синкопе, тошнота, рвота. У некоторой части пациентов на фоне ухудшения кровоснабжения головного мозга развиваются пароксизмальная тахикардия, брадикардия. Подобная неврологическая симптоматика может камуфлировать признаки инфаркта миокарда. Цереброваскулярный вариант чаще наблюдается у пациентов в возрасте и составляет 5—10 % от общего количества.
   5. Малосимптомный (бессимптомный, немой). Как правило, инфаркт миокарда обнаруживается случайно при ЭКГ-диагностике во время диспансеризации. Но 70–90 % пациентов вспоминают, что ранее испытывали немотивированную слабость, ухудшение общего состояния, понижение жизненного тонуса, дискомфорт в области грудной клетки или участившиеся стенокардитические приступы, одышку, перебои в работе сердца и др. Однако стертая симптоматика не заставила их вовремя посетить врача. Частота развития малосимптомного инфаркта миокарда – 0,5—20 %. Она характерна для пациентов старшего возраста, страдающих сахарным диабетом.

Дифференциальная диагностика

   Постановка правильного диагноза при остром инфаркте миокарда – залог успешного лечения и спасения жизни пациента. Однако дело в том, что симптомы, наблюдающиеся при инфаркте миокарда, встречаются и при других заболеваниях, даже при тех, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе. Поэтому важно в первые же часы ангинозного приступа провести дифференциальную диагностику инфаркта миокарда.
   Острая боль за грудиной может обусловливаться патологическими процессами, протекающими в различных органах и системах.
   I. Сердечно-сосудистая система:
   1) стенокардия. Продолжительный приступ стенокардии по своей длительности, интенсивности болей и неэффективности или кратковременному эффекту от нитроглицерина может напоминать инфаркт миокарда, тем более что на ЭКГ могут отмечаться депрессия сегмента S – T, инверсия (двухфазность) зубца T, что может рассматриваться как мелкоочаговый инфаркт миокарда. Для дифференциации следует провести ферментную диагностику: если повышение активности кардиоспецифических маркеров более чем в 2 раза не наблюдается, то однозначно можно констатировать стенокардитический приступ. Кроме того, положительные ЭКГ-сдвиги исключают омертвление сердечной мышцы;
   2) гипертрофическая кардиомиопатия. Примерно в 30 % случаев при данном заболевании наблюдаются боли по типу стенокардии. Появление на ЭКГ зубца Q и изменение конечной части желудочкового комплекса можно расценить как инфаркт миокарда. Однако отсутствие лейкоцитоза и изменения кардиоиндикаторов не подтверждает инфаркт миокарда. УЗИ (асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, уменьшение объема левого желудочка и др.) однозначно укажет на гипертрофическую кардиомиопатию;
   3) острый миокардит. Интенсивный болевой синдром при остром миокардите редок. Как правило, боли умеренные, комбинируются с симптомами сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма, что возможно при определенных вариантах острого инфаркта миокарда. При аускультации регистрируются глухость тонов, расширение границ сердца, желудочковые аритмии, что может иметь место в обоих случаях. Однако если эти симптомы появились после перенесенной инфекции, переохлаждения, то это свидетельствует о миокардите. При отсутствии ЭКГ-признаков некроза миокарда окончательную точку в дифференциальном диагнозе поставят УЗИ-исследование, коронарография и др.;
   4) острый перикардит. Дифференциация инфаркта миокарда с острым перикардитом проводится нечасто, так как последний развивается на фоне пневмонии, туберкулеза и других основных заболеваний. Кроме того, прослеживается однозначная связь ангинозного симптома с дыханием, положением тела. УЗИ подтвердит утолщение, сепарацию (отделение) листков перикарда и то, что нарушения сегментарной сократимости сердца, типичные для инфаркта миокарда, отсутствуют;
   5) расслаивающаяся аневризма аорты. Заболевание начинается внезапно: возникают интенсивные боли в области груди, отдающие в руки, спину, в ряде случаев (при расслоении брюшного отдела аорты) в поясничную область или брюшную полость. Болевой симптом не купируется стандартными средствами (нитроглицерином и наркотическими анальгетиками), что позволяет заподозрить инфаркт миокарда. Развитие неврологической симптоматики требует исключить цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда, появление олигурии и артериальной гипотензии – кардиогенный шок. Решающую роль в дифференциальной диагностике играет рентгенологическое исследование, которое покажет расширение тени аорты. Однако депрессия сегмента S – T, двухфазность зубца T и нарушения сердечного ритма на ЭКГ свидетельствуют в пользу мелкоочагового инфаркта миокарда. Дифференциации поможет исследование крови на кардиоспецифические маркеры;
   6) тромбоэмболия легочной артерии. При заболевании, помимо болевого симптома, наблюдаются одышка, централизованный цианоз (синюшность губ, ногтей, языка и др.) при артериальной гипотензии, аритмия, поэтому инфаркт миокарда представляется наиболее вероятным. Однако недавно перенесенное оперативное вмешательство, длительный постельный режим и др. вызывают сомнения в первоначальном диагнозе, которые усугубляются при появлении у пациента сухого кашля, кровохарканья и т. п. Диагноз тромбоэмболии легочной артерии ставится после проведения сцинтиграфии легких или ангиопульмонографии.
   II. Заболевания дыхательной системы:
   1) острая пневмония. Заболевание может маскироваться под инфаркт миокарда, который осложнен сердечной недостаточностью, на что, кроме болевого синдрома, указывают сухой кашель, артериальная гипотензия, тахикардия, одышка. Однако поскольку заболевание манифестируется с лихорадки, ангинозный симптом ассоциируется с дыханием, появляется гнойная мокрота, то подозрение падает на патологию легких, тем более что при аускультации выслушивается шум трения плевры и другие симптомы, нетипичные для застоя кровообращения в малом круге. Диагноз пневмонии подтверждает рентгенография;
   2) спонтанный пневмоторакс. Клиника заболевания (внезапно возникшие боли, одышка, тахикардия, цианоз) схожа с инфарктом миокарда. Но последний исключается вследствие отсутствия изменений на ЭКГ, по данным рентгенографии. Кроме того, перкуссия и аускультация отмечают признаки наличия воздуха в плевральной полости.
   III. Заболевания пищеварительной системы:
   1) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Острая боль в нижней части грудной клетки, отдающая в левую половину груди или в зону эпигастрия, напоминает начало гастралгической формы инфаркта миокарда. Однако установление при анамнезе факта, что боли возникают после еды, что в положении лежа беспокоит отрыжка, а также отсутствие ЭКГ-симптомов заставляют усомниться в сердечной катастрофе. Окончательный диагноз ставит рентгенография;
   2) эзофагит и язвенная болезнь желудка. Данные патологии могут симулировать абдоминальную форму инфаркта миокарда. Как и в предыдущем случае, связь болевого симптома с приемом пищи, а также диспепсические явления, болезненность мышц в эпигастральной области (при инфаркте наблюдается вздутие живота) исключают кардиокатастрофу, что дополнительно подтверждают отсутствие ЭКГ-симптомов и лабораторные исследования крови;
   3) панкреатит. Как и при абдоминальной форме инфаркта миокарда, наблюдаются боли, локализующиеся в верхнем отделе живота и отдающие в левую руку, лопатку, спину; тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, повышение температуры, лейкоцитоз, ЭКГ может регистрировать признаки инфаркта миокарда без зубца Q. Дифференцировать заболевание позволяет исследование сывороточных ферментов: при остром панкреатите кардиоспецифические маркеры остаются без изменений. Поражение поджелудочной железы покажет УЗИ.
   IV. Заболевания опорно-двигательной системы. Остеохондрозу шейно-грудного отдела позвоночника, миозиту, межреберной невралгии нередко сопутствуют сильные боли в области грудной клетки. Их отличают продолжительность, неэффективность нитроглицерина. Поскольку им могут предшествовать переохлаждение, повороты туловища, вдох, а при миозите отмечается болезненность уплотненных участков мышц, то дифференцировать инфаркт миокарда и названные заболевания достаточно просто.
   V. Вирусные инфекции. Опоясывающий лишай роднят с инфарктом миокарда очень интенсивные боли. Однако ЭКГ и лабораторные исследования не фиксируют никаких изменений, а появившаяся специфическая сыпь полностью исключает сердечную патологию.

Патологические изменения в работе сердца и осложнения инфаркта миокарда

   При остром инфаркте миокарда наблюдается ряд осложнений, которые проявляются в течение первых 10 суток (ранние осложнения) и после 10 суток (поздние осложнения). Если первые вовремя распознаются и адекватно устраняются, то существенного ухудшения прогноза заболевания не происходит, чего нельзя сказать о поздних осложнениях (табл. 6).

   Таблица 6
   Осложнения инфаркта миокарда

   На каждом этапе течения инфаркта миокарда возможны различные осложнения.
   I. В острейший период могут наблюдаться:
   1) нарушения ритма. Наиболее опасными являются желудочковые аритмии, способные вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца;
   2) нарушения атриовентрикулярной проводимости, чаще всего развивающейся при определенных локализациях инфаркта миокарда (передне– и заднеперегородочном);
   3) острая левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся отеком легких, сердечной астмой;
   4) кардиогенный шок, в котором выделяют 3 разновидности:
   а) рефлекторный, при котором наблюдается артериальная гипотония, пациент заторможен, его кожа приобретает сероватый оттенок, покрывается холодным потом. Причина рефлекторного кардиогенного шока – сильное болевое раздражение;
   б) аритмический, развивающийся на фоне нарушений сердечного ритма;
   в) истинный, в 90 % случаев заканчивающийся летально. Причина – нарушение сократительной способности миокарда, претерпевающего значительное повреждение. В результате резко падает сердечный выброс (минутный объем снижается до 2,5 л/ мин). Для предупреждения дальнейшего падения артериального давления периферические сосуды спазмируются (но и этого оказывается недостаточно для нормализации артериального давления и микроциркуляции), что замедляет периферический кровоток и в совокупности с повышенной свертываемостью крови при инфаркте приводит к микротромбообразованию и далее к капилляростазу (местной остановке кровообращения) → образованию открытых артериовенозных шунтов → нарушению обменных процессов → аккумулированию недоокисленных продуктов в крови и тканях → увеличению проницаемости капилляров → пропотеванию жидкой фракции крови → падению объема циркулирующей крови → снижению венозного возврата к сердцу → и еще большему падению минутного объема крови, то есть возникает порочный круг. Кроме того, в крови отмечается ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия), еще более осложняющий функционирование сердца. Клинически истинный кардиогенный шок проявляется слабостью, заторможенностью (вплоть до ступора), гипотонией (до 80 мм рт. ст. и ниже), нитевидным пульсом, низким диурезом (вплоть до анурии – отсутствия поступления мочи в мочевой пузырь), кожа приобретает землистый оттенок, становится холодной и влажной на ощупь;
   5) нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно парез желудка и кишечника вследствие кардиогенного шока, желудочное кровотечение.
   II. В остром периоде к описанным выше возможным осложнениям инфаркта миокарда могут присоединяться:
   1) перикардит. Как правило, он возникает через 2–3 суток при формировании зоны некроза в перикарде. При этом боли либо усугубляются, либо снова возникают за грудиной. Они носят пульсирующий характер, усиливаются при дыхании и перемене положения тела. При аускультации выслушивается шум трения перикарда;
   2) пристеночный тромбоэндокардит, развивающийся при Q-инфаркте (трансмуральном), при котором некротический процесс охватывает эндокард. Исход – тромбоэмболия сосудов головного мозга;
   3) разрывы миокарда. Наружный разрыв (сопровождается тампонадой перикарда (заполнением его жидкостью)) проявляется сильнейшей болью, резко выраженным цианозом. Пациент теряет сознание и либо погибает, либо остается живым, но переживает кардиогенный шок. Возможны внутренние разрывы: при отрыве папиллярной мышцы, соединяющей митральный и трехстворчатый клапан со стенкой сердечной мышцы (возможен при инфаркте задней стенки), возникают острая клапанная недостаточность, резкая боль, кардиогенный шок, без оперативного вмешательства наступает смерть от левожелудочковой недостаточности; разрыв межпредсердной перегородки – явление редкое, проявляется внезапным коллапсом (резким падением артериального давления), нарастанием острой левожелудочковой недостаточности; разрыв межжелудочковой перегородки, при котором наблюдаются внезапный коллапс, цианоз, расширение границ сердца вправо, набухание шейных сосудов, одышка и другие признаки острой правожелудочковой недостаточности, нередко летальный исход;
   4) острая аневризма сердца. Клиника осложнения соответствует острой сердечной недостаточности той или иной степени выраженности. Чаще всего локализуется в левом желудочке, его передней стенке и верхушке сердца. К развитию предрасполагают повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Острая аневризма сердца диагностируется при Q-инфаркте во время миомаляции.
   III. В подостром периоде инфаркта миокарда могут иметь место:
   1) как результат растяжения постинфарктного рубца хроническая аневризма сердца;
   2) синдром Дресслера (или постинфарктный синдром), развивающийся спустя 2–6 недель от начала инфаркта миокарда и угрозы для жизни пациента не представляющий. Причина – сенсибилизация (чувствительность) организма к продуктам аутолиза (самопереваривания) омертвевших тканей, что указывает на аллергический механизм осложнения. Объективно наблюдаются симптомы перикардита, плеврита;
   3) тромбоэмболические осложнения. При тромбоэмболии легочной артерии наступает коллапс, наблюдаются легочная гипертензия, тахикардия, перегрузка правого желудочка сердца, блокада правой ножки пучка Гиса;
   4) постинфарктная стенокардия. Она диагностируется, если до инфаркта миокарда пациент ею не страдал.
   IV. Осложнения постинфарктного периода – это осложнения ишемической болезни сердца. Наблюдается постинфарктный кардиосклероз. Фактически это исход инфаркта миокарда. При этом появляются нарушения ритма и проводимости, сократительной способности миокарда.
   У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, нарушается работа не только сердца, но и других органов и систем:
   1) чаще всего встречается нарушение газообмена в легких, причинами чего являются повышение давления в легочной артерии при пониженной насосной функции сердца и увеличение артериовенозного шунтирования (смешивания артериальной и венозной крови) в легких;
   2) уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления могут способствовать снижению мозгового кровообращения с возникновением церебральных нарушений;
   3) при снижении кровоснабжения почек могут развиваться электролитные расстройства, олигурия (недостаточный суточный объем мочи);
   4) активирование симпатоадреналовой системы (системы, преобразующей нервные импульсы в гуморальные, относящиеся к жидким средам – крови, лимфе) с сопутствующим повышением уровня катехоламинов (веществ, регулирующих физиологические процессы) в крови и тканях сопровождается повышенной потребностью миокарда в кислороде и провоцирует опасные для жизни желудочковые аритмии, гипергликемию (повышение уровня глюкозы в крови), вызывает повышенную агрегацию (склеивание) форменных элементов крови;
   5) неизбежны нарушения и в иммунной системе, способные приводить к развитию постинфарктного синдрома, тромбообразованию и даже к рецидиву инфаркта миокарда;
   6) более половины перенесших инфаркт миокарда фиксируют тревожность, раздражительность, депрессивные состояния, острые психозы (последнее встречается в 1–5 % случаев).

Кардиореабилитация

   Важно помнить, что такое серьезное осложнение ишемической болезни сердца, как острый инфаркт миокарда, не лечится домашними средствами.
   Пациент должен быть немедленно доставлен в кардиологическое отделение больницы, где ему будет обеспечено адекватное лечение. Современная терапия острого инфаркта миокарда опирается на следующие принципы:
   1) купирование ангинозного приступа;
   2) ранняя коронарная реперфузия в комбинации с антиагрегантной терапией, то есть восстановление магистрального коронарного кровотока посредством тромболитической терапии, а при ее неэффективности с помощью баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования;
   3) максимальная разгрузка миокарда. Помимо того что с первых часов от начала заболевания следует максимально локализовать зону некроза миокарда, важно снизить его потребность в кислороде;
   4) предупреждение или лечение осложнений. Чаще всего летальный исход в первые часы инфаркта миокарда есть результат первичной фибрилляции желудочков. Поэтому как можно раньше должна осуществляться антиаритмическая терапия.
   Таким образом, понятно, что чем меньше времени прошло от начала острого процесса и чем быстрее начато лечение, тем больше шансов не только избежать смерти, но и предупредить развитие опасных для жизни осложнений.
   После того как пациент прошел курс терапии в стационаре, начинается длительная кардиореабилитация, включающая несколько направлений. В настоящее время восстановительное лечение после перенесенного инфаркта миокарда представлено двумя группами методов:
   1) медикаментозными, когда врач индивидуально каждому пациенту делает соответствующее назначение;
   2) немедикаментозными, включающими:
   а) физическую реабилитацию, в ходе которой восстанавливаются до максимально реального уровня функции сердечно-сосудистой системы. Примерно через 2–6 постоянных тренировок, направленных на развитие коллатерального (обходного, бокового) кровообращения, достигается адекватная реакция на физическую нагрузку;
   б) психологическую реабилитацию, поскольку у перенесших инфаркт миокарда может появиться страх повторного инфаркта;
   в) социальную реабилитацию. Примерно 4 месяца перенесшие инфаркт миокарда считаются нетрудоспособными, после чего они направляются на ВТЭК. К этому моменту примерно половина возвращается к трудовой деятельности.

Общие правила

   Первые сутки пациент соблюдает постельный режим. Если не возникает осложнений, то постепенно ему разрешается физическая активность, в частности расширение двигательного режима. На вторые сутки пациент может садиться, вставать. Еще через 2 дня он переводится из палаты интенсивной терапии в обычную. Перед выпиской пациент проходит тестирование с дозированной физической нагрузкой для определения толерантности к ней и обнаружения ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма и получает соответствующие рекомендации. Дальнейшая реабилитация проводится в санаториях кардиологического профиля.
   После перенесенного инфаркта миокарда следует внести коррективы в режим труда, отдыха, питания, в частности:
   1) отказаться от вредных привычек;
   2) наладить правильное питание;
   3) контролировать массу тела, а также уровень сахара и холестерина в крови;
   4) стараться поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне;
   5) избегать сильных эмоциональных реакций, стрессов, переохлаждения или перегрева;
   6) регулярно посещать врача для профилактического осмотра и выполнять его назначения, чтобы не допустить повторного инфаркта миокарда.

Лечебная физкультура

   После инфаркта миокарда многие люди возвращаются к привычным занятиям, сопряженным с физической активностью. При этом важно не допускать одышки и повышения артериального давления. Степень физической активности рекомендует лечащий врач. Однако большинству можно посоветовать сначала лечебную физкультуру под контролем врача, потом утреннюю гимнастику, включив в нее комплекс несложных упражнений, тем более что их много и каждый сможет подобрать приемлемый для себя. Главное – постепенно приучить сердце к физической нагрузке, причем начинать следует, еще лежа на больничной койке (конечно, если нет осложнений и противопоказаний). Врачи-физиотерапевты советуют:
   1) совершать глазными яблоками движения в стороны, вверх, вниз, по кругу;
   2) сжимать и разжимать веки;
   3) сжимать и разжимать кисти;
   4) вращать кистями и стопами;
   5) поднимать и отводить руки;
   6) прогибать грудную клетку с опорой на локти;
   7) сгибать ноги в коленях;
   8) по очереди поднимать выпрямленные ноги.
   Когда можно будет сидеть, комплекс следует расширить:
   1) принимать положение сидя с помощью рук;
   2) делать повороты на правый бок;
   3) садиться со спущенными с кровати ногами;
   4) привести руки к плечам и совершать вращения;
   5) наклоняться в стороны;
   6) имитировать ходьбу (сгибать и разгибать ноги в коленях).
   Когда можно будет стоять, нужно добавить еще несколько упражнений:
   1) вставать на носки;
   2) по очереди отводить ноги с одновременным подъемом рук;
   3) выполнять повороты туловища с одновременным разведением рук в стороны;
   4) поднимать прямые и согнутые ноги в разные стороны.
   Помимо утренней зарядки и лечебной гимнастики, рекомендуется дозированная ходьба. Во-первых, она является естественным способом передвижения для человека; во-вторых, она тренирует сердечную мышцу и способствует ее реабилитации; в-третьих, она благотворно воздействует на дыхательную мускулатуру, способствует увеличению жизненной емкости легких; в-четвертых, успокаивает, повышает аппетит, вызывает позитивные эмоции.
   Поскольку ходьба – это мышечная деятельность, то необходимо регламентировать ее по ряду параметров – времени, расстоянию и темпу. В течение первых двух недель достаточно проходить 500—1000 м при темпе 70–80 шагов в минуту. Начиная с третьей недели каждый день расстояние можно увеличивать на 200–300 м. К концу четвертой недели систематических занятий темп может доходить до 90—100 шагов в минуту. В последующем рекомендуется довести расстояние до 4–8 км. Важно помнить, что ходьба должна проходить с контролем пульса, общего самочувствия и с обязательными передышками на 1–2 минуты.
   Независимо от погоды заниматься ходьбой следует каждый день, однако при жаре или морозе можно сократить ее продолжительность или заменить упражнениями в помещении.
   И последнее: приступать к дозированной ходьбе нужно не ранее чем через 1 час после еды или не позже чем за 1 час до завтрака. Перед началом надо отдохнуть 10 минут, сосчитать пульс и приступать к движению.

Самомассаж

   Чтобы держать под контролем артериальное давление, важно укреплять сердечно-сосудистую систему вообще и сосуды в частности. Этому способствуют приемы самомассажа рук. На ладонях расположено большое количество биологически активных точек, которые связаны со всеми внутренними органами. Массаж ладоней – это метод рефлексотерапии, воздействующий на весь организм. Предлагаемые далее приемы целенаправленно влияют на определенные зоны ладони, ассоциированные с сердцем и сосудами. Достаточно 10 минут в день, чтобы уже через месяц почувствовать благотворное воздействие массажа. Во время манипуляций нужно легко и спокойно дышать носом.
   1. Плотно сцепить пальцы, направив ладони к себе, напряженно растягивать пальцы в противоположные стороны, после чего рывком освободить кисти. Повторить упражнение.
   2. Переплести палец одной руки с одноименным пальцем другой, растягивать их с силой в противоположные стороны, пока пальцы не разойдутся. Повторить упражнение со всеми пятью парами пальцев.
   3. Массировать кончик пальца одной руки одноименным пальцем другой руки. Повторить прием с каждым пальцем.
   4. Растереть пальцы на обеих руках в направлении от кончика к основанию, действуя медленно, тщательно, чтобы обработать и внешнюю, и тыльную стороны каждого пальца.
   5. Зажать основание пальца одной руки в выемке между указательным и средним пальцами другой руки, после чего медленно тянуть палец от основания к кончику, одновременно слегка поворачивая его из стороны в сторону. Повторить упражнение с каждым пальцем.
   6. Массировать внутреннюю сторону ладони одной руки указательным и большим пальцами другой руки. Поменять ладони.
   7. Тщательно массировать бугорки, расположенные у основания пальцев обеих рук.
   8. Взять клубок с жесткими неровными шерстяными нитками диаметром 4–5 см, положить на запястье одной руки и катать кругами ладонью другой руки в направлении к центру. Достигнув его, помассировать ладонь, подергать за каждый палец, расслабить ладонь. Повторить упражнение для другой ладони.

Питание

   Диета – один из аспектов кардиореабилитации. Ее основная задача – профилактика атеросклероза, главной причины ишемической болезни сердца.
   Для восстановления после инфаркта миокарда важно правильно питаться. Нужно принимать пищу 6–7 раз в день небольшими порциями.
   Сразу после инфаркта диета особенно строгая. Она назначается примерно на 2 недели и включает обезжиренные молочные продукты, протертые овощные супы, жидкие каши без соли и сахара.
   В период рубцевания сердечной мышцы разрешается вернуться к нормальному питанию, однако с учетом определенных ограничений.
   Многие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют нарушения липидного обмена. Правильно организованное питание по типу антисклеротической диеты позволит нормализовать липидный спектр, затормозить атеросклеротическое изменение сосудов и снизить риск повторного инфаркта. Прежде всего необходимо отказаться от употребления продуктов, повышающих уровень холестерина в крови, или существенно сократить их. Пища должна быть здоровой, полноценной по составу витаминов и минеральных веществ и желательно только что приготовленной. В целом надо придерживаться следующих правил, касающихся питания:
   1) снизить калорийность суточного рациона, минимизировав в нем количество жиров и легкоусвояемых углеводов за счет отказа от жиров животного происхождения, сахара и кондитерских изделий;
   2) отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, молочным продуктам с низким содержанием жира;
   3) из способов кулинарной обработки продуктов основными должны стать варка, тушение, запекание;
   4) включать в рацион свежие овощи и фрукты (желательно до 400 г в сутки), каши из круп, хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола с отрубями;
   5) снизить количество соли, в том числе и посредством ограничения или отказа от копченостей, солений, консервированных продуктов;
   6) ограничить количество жидкости (до 1,5 л в сутки);
   7) исключить продукты, вызывающие метеоризм, а также содержащие вещества, возбуждающие нервную систему (крепкий кофе, чай, алкоголь и пр.);
   8) проводить разгрузочные дни 1–2 раза в неделю.

Фитотерапия

   Народные средства лечения дадут результат только в комплексе с традиционными методами. Могут быть рекомендованы фиточаи, оказывающие успокоительное, мочегонное действие, нормализующие кровообращение. Однако, учитывая тяжесть заболевания и высокий риск летального исхода, не следует использовать исключительно нетрадиционные способы воздействия, тем более исходящие от неквалифицированных людей. Прежде чем принимать новое лекарство, фитосбор, следует посоветоваться с врачом.
   В задачу фитотерапии входит расширение венечных артерий, устранение сердечной недостаточности, стимулирование процессов регенерации, уменьшение вязкости крови, снижение уровня холестерина, антиаритмическое действие, регуляция работы органов пищеварения, антидепрессивное воздействие.

   Рецепт 1

   Требуется: 1 ст. л. корня аралии маньчжурской, 1 ст. л. корня элеутерококка колючего, 1 ст. л. корня родиолы розовой, 1 ст. л. корня солодки голой, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. корневища имбиря лекарственного, 1 ст. л. корня лопуха большого, 1 ст. л. корня ревеня тангутского, 1 ст. л. корня цикория обыкновенного, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного,1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы татарника колючего, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. цветков лабазника вязолистного, 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. коры ивы козьей, 1 ст. л. листьев кипрея узколистного, 1 ст. л. травы купыря лесного, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. травы дымянки аптечной, 1 ст. л. травы желтушника серого, 1 ст. л. листьев ландыша майского, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. листьев смородины черной, 1 ст. л. плодов расторопши пятнистой, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить водой, кипятить 20 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать 3 раза в день в теплом виде натощак в течение 2 месяцев.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. цветков лабазника вязолистного, 1 ст. л. цветков бузины черной, 1 ст. л. корня солодки голой, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. корня пиона уклоняющегося, 1 ст. л. корня родиолы розовой, 1 ст. л. кукурузных рылец, 1 ст. л. плодов моркови дикой, 1 ст. л. листьев крапивы двудомной, 1 ст. л. листьев малины обыкновенной, 1 ст. л. листьев ивы козьей, 1 ст. л. листьев ландыша майского, 1 ст. л. травы донника лекарственного, 1 ст. л. травы мелиссы лекарственной, 1 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы мяты перечной, 1 ст. л. травы герани лесной, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. плодов укропа огородного, 1 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 1 ст. л. листьев одуванчика лекарственного, 1 ст. л. травы кипрея узколистного, 1 ст. л. верхушек вереска обыкновенного, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить водой, кипятить 20 минут, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать 3 раза в день в теплом виде натощак в течение 2 месяцев. Чередовать со сбором из рецепта 1 в течение года.

   Рецепт 3

   Требуется: 2 ст. л. почек березы повислой, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водой, варить на слабом огне 15 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день через 1 час после еды.

   Рецепт 4

   Требуется: 1 ч. л. травы панцерии шерстистой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водой комнатной температуры, настаивать 8 часов и процедить через марлю.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ч. л. корня цикория обыкновенного, 1 ч. л. травы зверобоя продырявленного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, довести до кипения, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать с добавлением 1 ч. л. меда по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. травы череды трехраздельной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать, укутав, 12 часов и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. листьев ежевики сизой, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. листьев ясменника душистого, 1 ст. л. листьев омелы белой, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 4 раза в день до еды.

   Рецепт 8

   Требуется: 2 ст. л. цветков крестовника широколистного, 1 ст. л. травы эспарцета посевного, 1 ч. л. травы иван-чая, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, залить кипящей водой, держать на водяной бане 7 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана утром за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 ч. л. травы белозора болотного, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

   Рецепт 10

   Требуется: 1 ч. л. почек березы повислой, 1½ стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 11

   Требуется: 1 ст. л. травы копеечника чайного, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. листьев розмарина лекарственного, 1 ст. л. цветков лаванды лекарственной, 1 ст. л. травы гречихи посевной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 3 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать до охлаждения и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 15 минут до приема пищи.

   Рецепт 12

   Требуется: 5 ст. л. листьев земляники лесной, 5 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, залить кипящей водой, варить на водяной бане 15 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.

   Рецепт 13

   Требуется: 2 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 40 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана утром и перед сном.

   Рецепт 14

   Требуется: 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 ст. л. травы желтушника серого, 1 ст. л. цветков эспарцета посевного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить на слабом огне 10 минут, остудить и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 40 минут до приема пищи.

   Рецепт 15

   Требуется: 2 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 2 ст. л. плодов тмина обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить на водяной бане 15 минут, настаивать 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана перед сном.

   Рецепт 16

   Требуется: 1 ст. л. цветков арники горной, 1 ст. л. цветков каштана конского, 1 ст. л. листьев манжетки обыкновенной, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. кукурузных рылец, 1 ст. л. листьев мать-и-мачехи, 1 ст. л. травы лаванды лекарственной, 1 ст. л. сныти обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 4 часа в термосе и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 1 час до приема пищи.

   Рецепт 17

   Требуется: 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. листьев вахты трехлистной, 1 ст. л. корневища девясила высокого, 1 ст. л. цветков клевера розового, 1 ст. л. травы лабазника вязолистного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 ст. л. травы душицы обыкновенной, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. травы чистотела большого, 1 ст. л. травы шалфея лекарственного, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, варить 3 минуты, настаивать, укутав, 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана в теплом виде после приема пищи.

   Рецепт 18

   Требуется: 1 ст. л. травы астрагала шерстистоцветкового, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. побегов багульника болотного, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. цветков клевера лугового, 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. плодов фенхеля огородного, 1 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 1 ст. л. травы сушеницы топяной, 1 ст. л. коры ивы козьей, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 6 часов в термосе и процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.

   Рецепт 19

   Требуется: 5 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 3 ст. л. травы шалфея лекарственного, 2 ст. л. цветков бессмертника песчаного, 2 ст. л. цветков пижмы обыкновенной, 1 ст. л. корней девясила высокого, 1 ст. л. корней одуванчика лекарственного, 3 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, перемешать, 3 ст. л. сбора положить в термос, залить кипятком, настаивать 10 часов и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня за 20 минут до еды.

   Рецепт 20

   Требуется: 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 2 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 2 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 2 ст. л. плодов калины обыкновенной, 2 ст. л. изюма, 4 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить сырье, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать ночь в термосе.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

Физиотерапия

   Задачи, которые решает физиотерапия в постинфарктном периоде, состоят в том, чтобы устранить гипоксию, положительно воздействовать на периферическое кровообращение, расширять коронарные артерии, максимально задействовать коллатерали, нормализовать питание миокарда, способствовать повышению функциональной адаптации организма. Физиотерапевтические методы воздействия целесообразно применять по окончании активных процессов в миокарде, когда формируется постинфарктный кардиосклероз (примерно через 3–4 недели). В это время рекомендуются описанные далее процедуры.
   1) Электросон (через 20–30 дней от начала заболевания) длительностью до 30 минут через день. Цель – восстановление функций центральной нервной системы.
   2) Гепарин-электрофорез на поясничную область длительностью 20 минут через день. Цель – восстановление коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде, предупреждение тромбообразования.
   3) Массаж прекардиальной и шейно-воротниковой областей длительностью до 10 минут.
   4) Массаж нижних конечностей (по прошествии 15 дней от начала заболевания).
   5) Двухкамерные ножные сульфидные, углекислые, родоновые или йодобромные ванны (через 5–6 недель от начала заболевания) длительностью 10 минут через день. Цель – формирование коллатералей венозных сосудов, стимуляция коронарного и периферического кровообращения.
   6) Аэротерапия и воздушные ванны (через 3–4 месяца от начала заболевания).
   7) Кислородные, азотные, йодобромные, морские, жемчужные, хвойные ванны (через 6–8 месяцев от начала заболевания) и другие.
   При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений через 2–3 месяца показано климатолечение в местных санаториях кардиологического профиля, через год – на курортах в санаториях, удаленных от места жительства.

Симптомы надвигающейся кардиокатастрофы

   Инфаркт миокарда характеризуется различными проявлениями. Невозможно найти пациентов, у которых было бы полное совпадение симптомов и тяжести заболевания: у одного возникает острая боль за грудиной, у другого просто онемел мизинец на левой руке. Инфаркт может начаться внезапно, но бывают случаи, когда его симптомы нарастают постепенно. Тем не менее каждый должен знать, что чем больше представленных ниже признаков он обнаружит у себя, тем выше риск инфаркта миокарда.
   Из основных симптомов отметим следующие:
   1) боль и давление за грудиной. Внезапная боль и напряжение, особенно в центре груди, затрудненный вдох, лекарства не помогают. Не следует ждать, что все само пройдет, надо вызвать скорую помощь;
   2) повышенное потоотделение. Холодный липкий пот, без каких-либо причин покрывающий тело, может быть симптомом окклюзии коронарной артерии. Нужно пройти обследование, тем более если беспокоит ночное потоотделение;
   3) желудочная боль, сопровождающаяся тошнотой, изжогой, рвотой. Несмотря на неспецифичность симптома, надо насторожиться и не откладывать визит к врачу;
   4) отраженная боль. При инфаркте миокарда боль иррадиирует в левую руку, плечо, возможны и другие менее очевидные варианты, например в ногу, челюсть, зубы. Если заболела или онемела левая рука, стоит пройти ЭКГ-диагностику.
   Дополнительные симптомы свидетельствуют о неблагополучии и могут проявляться при разных заболеваниях, но если это комплекс признаков, то он может оказаться предвестником инфаркта миокарда:
   1) повышенная утомляемость. Многим заболеваниям сопутствует усталость, однако в совокупности с болью за грудиной, потливостью, отраженными болями, гастралгическими расстройствами можно заподозрить приближающийся инфаркт. Особенно внимательными к себе нужно быть женщинам;
   2) головокружение. Несмотря на то что инфаркт связывается прежде всего с болью в области сердца, а никак не с головокружением, важно проследить цепочку, приводящую к нему. Когда сердце плохо функционирует, весь организм и особенно головной мозг страдают от гипоксии, симптомом чего и является головокружение. В тяжелых случаях возможны обмороки. Поэтому визит к врачу обязателен;
   3) учащенное сердцебиение или нарушения ритма. Тахикардия свидетельствует о напряженной работе сердечной мышцы. В норме, когда нагрузка снижена или устранена, частота сердечных сокращений уменьшается, ритм сердца восстанавливается. Если видимых причин для аритмии или тахикардии нет, то это звонок, сигнализирующий начало сердечного приступа;
   4) беспричинная тревожность. Если тревога сочетается с какими-либо из перечисленных симптомов, если это состояние ощущается впервые или если это реакция на произошедшие события, то есть риск развития ангинозного приступа и требуется срочная врачебная консультация.
   5) одышка. При нехватке кислорода, доставляемого к сердцу, возникает затрудненное дыхание. Если оно сочетается с другими симптомами, то это означает, что имеется проблема с сердцем.

Сердечная недостаточность

   Состояние, при котором нарушается насосная функция сердца и соответственно кровообращение, называется сердечной недостаточностью. Патология возникает и развивается в связи с тем, что слабо сокращающаяся сердечная мышца (в результате сердечно-сосудистых заболеваний стенка сердца утолщается и его сократительная способность падает) выбрасывает в артерии меньшее количество крови, чем требуется для нормального кровоснабжения организма.
   Основная причина сердечной недостаточности – длительная перегрузка сердечной мышцы. Она всегда следствие других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты и др. По сути дела, это завершающая стадия всех кардиопатологий. Более всего синдром сердечной недостаточности распространен среди людей старших возрастных групп (ей подвержены 6—10 % пациентов).
   Для сердечной недостаточности характерен ряд симптомов:
   1) одышка, которая представляет собой не просто учащенное дыхание, а ощущение нехватки воздуха. Это наиболее заметное проявление заболевания, которое возникает при физической нагрузке, часто даже при минимальной (причем чем меньше нагрузка, провоцирующая одышку, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности), а также и в состоянии покоя;
   2) отеки. Поскольку сердце плохо справляется со своей функцией насоса, то кровь застаивается в обоих кругах кровообращения (малом и большом). В результате замедленного движения крови по сосудам в них возрастает давление, и жидкая фракция крови начинает просачиваться сквозь сосудистую стенку в окружающие ткани. Участки тканей, пропитанные избыточной жидкостью, и есть отеки. Первоначально под действием гравитации жидкость аккумулируется в стопах, но постепенно она поднимается к голеням и далее вверх (у пациентов, прикованных к постели, могут наблюдаться отеки поясницы, спины);
   3) тахикардия;
   4) акроцианоз (посинение ногтей или носогубного треугольника;
   5) повышенная утомляемость;
   6) ограничение физической активности.
   Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Первая возникает стремительно, как правило, на фоне обострившегося основного заболевания. Вторая представляет собой осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, способное в течение достаточно продолжительного времени протекать латентно, без каких-либо нарушений самочувствия.
   Основная масса пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность, страдают именно хронической формой данного заболевания. При этом надо заметить, что симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно, и поэтому люди нередко принимают их за возрастные изменения и не обращаются к врачу, чем только усугубляют ситуацию. Известно, что восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы и кровообращения легче в начальный период заболевания, чем тогда, когда уже произошли глубокие и трудно поддающиеся терапии нарушения. Кроме того, хроническая сердечная недостаточность имеет тенденцию к прогрессированию, в связи с чем пациенты со скрытым течением заболевания за несколько лет могут пополнить группу тяжелобольных. Проведенные английскими специалистами исследования показали, что в течение 1 года после обнаружения первых симптомов хронической сердечной недостаточности в живых остались 57 % мужчин и 64 % женщин; а через 5 лет эти цифры существенно изменились в худшую сторону и составили 25 и 38 % для мужчин и женщин соответственно.
   Относительно острой сердечной недостаточности можно сказать, что это серьезная и опасная, но, к счастью, редко встречающаяся форма данной патологии. Она внезапно манифестируется приступом сердечной астмы (приступом удушья), может осложняться отеком легких и требует незамедлительного лечения в стационаре.
   Помимо курения, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечная недостаточность развивается при воздействии и других факторов риска, таких как:
   1) заболевания гипофиза и щитовидной железы, вызывающие повышение артериального давления;
   2) прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидных гормонов и др.).
   Далее рассмотрим более подробно обе формы сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы

   Есть заболевания, которые ослабляют сердечную мышцу и приводят в действие механизмы компенсации, в задачу которых входит восстановление нормального кровообращения. При этом на некоторое время его удается улучшить, но, поскольку резервные силы организма не бесконечны, симптомы сердечной недостаточности проявляются вновь. К таким заболеваниям относятся следующие:
   1) патологии клапанов сердца, при которых в желудочки поступает избыточное количество крови, что приводит к их гемодинамической перегрузке;
   2) артериальная гипертензия, так как при ней страдает кровоотток из сердца, вследствие чего в нем возрастает объем крови, сердечная мышца функционирует в усиленном режиме и переутомляется, а полости сердца растягиваются;
   3) стеноз устья аорты. Суженный просвет аорты вызывает накапливание крови в левом желудочке, что повышает давление в нем, растягивает его и ослабляет миокард;
   4) миокардиты. При воспалительных заболеваниях сердца нарушается его сократимость и проводимость, происходит растяжение стенок мышцы;
   5) перикардиты, при которых образуются механические препятствия, значительно ухудшающие заполнение полостей сердца кровью;
   6) ишемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз, при которых кровоснабжение миокарда нарушено;
   7) тахиаритмия, при которой страдает наполнение сердца во время диастолы;
   8) гипертрофическая кардиомиопатия, вследствие которой стенка желудочков утолщается, сокращая их внутренний объем;
   9) базедова болезнь, при которой в кровь выбрасывается значительное количество гормонов щитовидной железы, оказывающих токсическое воздействие на сердечную мышцу.
   Симптоматика хронической сердечной недостаточности весьма разнообразна:
   1) одышка является признаком гипоксии головного мозга. Если первоначально она возникает после физического напряжения, то в тяжелых или запущенных случаях беспокоит и в состоянии покоя;
   2) непереносимость физической нагрузки, что естественно, поскольку при физическом напряжении организму требуется интенсивное кровообращение, а больное сердце не может его обеспечить. Поэтому при каких-либо усилиях возникают одышка, слабость, болевые ощущения за грудиной;
   3) цианоз. Это еще одно свидетельство дефицита кислорода в крови. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью бледная с синеватым оттенком кожа, что особенно заметно на кончиках пальцев, мочках ушей, носогубном треугольнике;
   4) отеки, прежде всего на ногах; постепенно жидкость собирается в брюшной и плевральной полостях;
   5) застой крови в сосудах, пронизывающих внутренние органы, что расстраивает их функционирование:
   а) в эпигастрии ощущается пульсация, сопровождающаяся болью в желудке и диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, запорами);
   б) печень увеличивается и становится болезненной, в ней образуются тяжи – волокна соединенной ткани, что негативно сказывается на работе этого важного органа;
   в) почки уплотняются, количество мочи снижается, в ней появляются элементы, которые в норме там не присутствуют (цилиндры, белки, клетки крови);
   г) страдает и центральная нервная система. Отсюда раздражительность, эмоциональное перевозбуждение, головокружение, повышенная утомляемость.

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы

   Острая сердечная недостаточность может быть следствием как сердечно-сосудистых заболеваний, так и патологий несердечного происхождения.
   К первым относятся:
   1) осложнения хронической сердечной недостаточности, возникающие при физических и нервных нагрузках;
   2) тромбоэмболия легочной артерии, что способствует повышению давления в легочных сосудах и в итоге перегружает правый желудочек сердечной мышцы;
   3) гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления вызывает спазм мелких сосудов, питающих сердечную мышцу, что вызывает ишемию. При одновременно возросшем количестве сокращений резко возникает и развивается перегрузка сердца;
   4) острые нарушения ритма сердца, так как учащенное сердцебиение перегружает сердце;
   5) тампонада сердца. Кумуляция жидкости между сердцем и околосердечной сумкой вызывает сдавливание камер сердца и препятствует их полноценному сокращению;
   6) инфаркт миокарда, при котором погибает часть кардиомиоцитов, чем нарушается кровоснабжение сердца;
   7) расслоение аорты, нарушающее кровоотток из левого желудочка и сердца полностью.
   Вторые представлены такими недугами:
   1) тяжелый инсульт. Функционирование сердца подчиняется нейрогуморальной регуляции, осуществляемой головным мозгом, в котором при произошедшем инсульте данный механизм повреждается;
   2) приступ бронхиальной астмы, в результате которой человек испытывает нервное возбуждение и острый дефицит кислорода, вызывающий нарушения ритма сердца;
   3) злоупотребление алкоголем, при котором проводимость миокарда расстраивается, что в итоге вызывает трепетание предсердий.
   Острая сердечная недостаточность может стать следствием неадекватного лечения (или самолечения) сердечно-сосудистых заболеваний. Она бывает лево– и правожелудочковой, и каждая из них проявляется своими симптомами.
   При правожелудочковой недостаточности наблюдаются:
   1) учащенное сердцебиение, ставшее следствием нарушения коронарного кровообращения. У пациентов развивается нарастающая тахикардия, которая, в свою очередь, вызывает головокружение, одышку, тяжесть за грудиной;
   2) набухание шейных сосудов, усиливающееся на вдохе. Это является результатом повышения внутригрудного давления и затруднения кровоснабжения сердца;
   3) отеки, в основе которых лежат такие факторы, как замедленное кровообращение, возрастание проницаемости сосудистой стенки, внутритканевая задержка жидкости, расстройство водно-солевого баланса;
   4) падение артериального давления, обусловленное снижением сердечного выброса. Отсюда потливость, слабость.
   При правожелудочковой недостаточности застой в легких отсутствует.
   Симптоматика левожелудочковой недостаточности наблюдается вследствие застоя крови в малом круге кровообращения, то есть в легких, что выражается сердечной астмой и отеком легких.
   В первом случае происходит следующее: приступ начинается ночью или после физической нагрузки. При этом наблюдаются застой крови в легких, дефицит воздуха, нарастающая одышка. Пациент дышит ртом, принимает сидячее положение с опущенными ногами, что улучшает отток крови из легких в нижние конечности, время от времени содрогается от кашля – сначала сухого, потом с выделением розоватой мокроты (последнее облегчения не приносит).
   Во втором случае отмечается такая порочная цепочка: в легочных капиллярах поднимается давление → жидкость и клетки крови просачиваются в альвеолы и заполняют зону вокруг легких → газообмен нарушается → кровь недостаточно насыщается кислородом → возникают влажные пузырчатые хрипы в легких → дыхание становится клокочущим → количество дыхательных движений возрастает до 30–40 в минуту → дыхание затрудняется → дыхательная мускулатура работает с усилием → каждый вдох, а потом и кашель сопровождаются выделением пенистой мокроты → из носа и рта выделяется пена. Левожелудочковая сердечная недостаточность вызывает нарушение мозгового кровообращения, влекущее за собой головокружение, обмороки, страх смерти, то есть налицо гипоксия мозга. Кроме того, за грудиной появляется боль, иррадиирующая в локоть, шею, лопатку.

Диагностика и терапия сердечной недостаточности

   Постановке диагноза «сердечная недостаточность» предшествует целый комплекс действий:
   1) осмотр пациента, позволяющий обнаружить цианоз, учащенное сердцебиение, пульс слабого наполнения (это прямое указание на недостаточную работу сердца), падение (повышение артериального давления также не исключается) артериального давления на 20–30 мм рт. ст.;
   2) аускультация. Несмотря на то что выслушивание сердца проблематично из-за какофонии хрипов и дыхательных шумов, можно разобрать:
   а) менее выраженный I тон вследствие ослабления стенок желудочков и дефекта клапанного аппарата сердца;
   б) расщепление II тона на легочной артерии, подтверждающее запаздывание при закрытии ее клапана;
   в) появление IV тона во время систолы гипертрофированного правого желудочка;
   г) диастолический шум, что объясняется тем, что клапан легочной артерии не справляется со своей функцией из-за ее расширения, поэтому кровь просачивается сквозь клапан обратно в правый желудочек, находящийся в стадии расслабления, что и создает этот специфический звук;
   д) замедление либо ускорение ритма сердца;
   3) ЭКГ. Сведения, получаемые при исследовании, неспецифичны для сердечной недостаточности и могут регистрироваться при утолщении миокарда, рубцовых изменениях сердечной мышцы, нарушениях сердечного ритма и проводимости сердца;
   4) Эхо-КГ с доплерографией. Метод позволяет диагностировать сердечную недостаточность, поскольку выявляет ряд типичных для нее изменений в работе сердца, а именно:
   а) падение сердечного выброса на 50 %;
   б) утолщение стенки желудочков (толщина передней стенки – более 5 мм);
   в) возросший объем полостей сердца (желудочки в поперечнике более 30 мм);
   г) сниженную сократимость желудочков;
   д) расширение легочной артерии;
   е) нарушение функционирования клапанного аппарата сердца;
   ж) подъем давления в легочной артерии;
   з) недостаточный ателектаз (спадение) нижней полой вены во время вдоха, что указывает на застой крови в большом круге кровообращения;
   5) рентгенологическое обследование свидетельствует об увеличении правых камер сердца и подъеме давления крови в легочных сосудах, на что указывают:
   а) выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии;
   б) размытые контуры крупных сосудов легких;
   в) гипертрофия сердца;
   г) зоны повышенной плотности, обусловленные отечностью;
   д) появившиеся отеки вокруг бронхов – так называемый силуэт летучей мыши;
   6) отклонение от нормы ряда гормонов (мозгового натрийуретического пептида (МНП, BNP) и его N-терминального фрагмента (NT-proBNP)), и чем больше это отклонение, тем менее благоприятен прогноз заболевания.
   Самый лучший способ борьбы с сердечной недостаточностью – это раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, которые ей предшествуют. Если, несмотря на это, сердечная недостаточность развилась, нужно сразу интенсивно ее лечить. Прежде всего необходимо:
   1) привести в норму водно-солевой баланс, чтобы ликвидировать отеки;
   2) уменьшить нагрузку на сердце;
   3) воспрепятствовать нарушениям сердечного ритма;
   4) улучшить перфузию (кровоснабжение) всех органов.
   Чтобы устранить водно-минеральный дисбаланс, назначаются мочегонные средства, дополнительное количество микроэлементов, ограничивается употребление поваренной соли с пищей (назначается особая диета), контролируется поглощенная и выделенная жидкость (с этой целью необходимо ежедневное взвешивание, поскольку несколько добавочных литров жидкости в организме еще не обнаруживаются в виде отеков).
   Если перечисленных мер недостаточно для компенсации кровообращения (устранения одышки, синюшности кожи, отеков), что совершенно очевидно на поздних стадиях болезни, то прописывается комбинированное лечение, в которое, помимо корригирования образа жизни, вводятся медикаментозные средства. Они призваны освободить организм от лишней жидкости и предупредить возникновение отеков, повысить образование мочи, оптимизировать насосную функцию сердца, улучшить кровообращение и предотвратить нарушения ритма сердца.
   Не теряет своей актуальности и правильный образ жизни и питания: пациенту следует создать спокойную доброжелательную обстановку, ограждать от эмоционального напряжения и стрессов, обеспечить ему 8—9-часовой сон.

Медикаментозные методы

   Решающая роль в лечении сердечной недостаточности принадлежит медикаментозным методам. Терапия хронического процесса бывает длительной, осуществляемой в основном в домашних условиях, однако это не исключает госпитализации, в ходе которой добиваются минимизации одышки, отеков; защиты других органов, испытывающих на себе недостаточность кровообращения; уменьшения риска перехода хронического процесса в острую стадию.
   Для устранения болевого синдрома, аритмии, снижения частоты сердечных сокращений и адаптации миокарда к дефициту кислорода назначаются бета-адреноблокаторы. Борьбу с фибрилляцией предсердий осуществляют посредством сердечных гликозидов, которые одновременно оказывают сосудорасширяющее и мочегонное действие. Чтобы снизить давление в легочных капиллярах, прописывают блокаторы рецепторов ангиотензина II. Для выведения из организма избыточной жидкости с сохранением калия и магния показаны мочегонные средства – антагонисты альдостерона. Симпатомиметики рекомендуются для повышения тонуса сердца, нормализации пульсового давления, расширения коронарных сосудов. Для ликвидации левожелудочковой недостаточности, расширения венечных артерий, улучшения обменных процессов пациенты должны принимать нитраты (нитроглицерин и др.).
   При острой сердечной недостаточности госпитализация необходима, поскольку требуется проведение интенсивной терапии с целью:
   1) восстановления кровообращения во внутренних органах и кровотока в сосудах, идущих к сердцу;
   2) снижения симптоматики;
   3) нормализации ритма сердца.
   Отсюда следующие назначения:
   1) симпатомиметические амины, способствующие возрастанию сердечного выброса, уменьшающие просвет крупных сосудов;
   2) кардиотонические средства (но не гликозиды) для увеличения систолы желудочков;
   3) вазодилататоры и нитраты, расширяющие сосуды кровеносные с целью снижения артериальной гипертензии, оптимизации сердечного выброса;
   4) диуретики, необходимые для борьбы с отеками;
   5) наркотические анальгетики для обезболивания, седативного эффекта, устранения тахикардии.
   Для срочного купирования приступа прибегают к наложению жгутов на конечности, дефибрилляции, ингаляции кислородом в комбинации с парами этилового спирта, вдыханию чистого кислорода.

Немедикаментозное лечение

   Кроме традиционной лекарственной терапии, немедикаментозные средства лечения сердечной недостаточности также очень важны.
   Прежде всего надо сказать о ликвидации факторов риска, которые значительно ухудшают прогноз данного недуга:
   1) от курения и алкоголя необходимо отказаться;
   2) при избыточной массе тела следует принять меры по снижению веса;
   3) соблюдение диеты очень важно. Питание при сердечной недостаточности должно быть калорийным, легкоусвояемым, скорригированным в плане суточной порции жидкости и поваренной соли. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки). Количество соли в пище не должно превышать 6 г (при обострении заболевания соль исключается полностью). Вкус блюд улучшат лимонный сок, небольшое количество специй и т. п. Жидкость в диете должна быть разумно ограничена и составлять не менее 800 мл в сутки. Верхняя граница – 1,5 л в сутки.
   Из рациона следует исключить крепкие чай и кофе, шоколад, острые блюда, сдобу, копчености. Однако такие продукты, содержащие калий (что особенно важно при лечении мочегонными средствами и сердечными гликозидами, которые выводят калий из организма), как курага, брюссельская капуста, картофель, бананы, овсянка, гречка, телятина, должны непременно присутствовать на столе пациента. Для повышения тонуса и укрепления сердечной мышцы показаны орехи, изюм, тыквенный сок с медом. В тяжелых случаях 1–2 ст. л. меда в день улучшат общее состояние, повысят уровень гемоглобина, нормализуют биохимию крови. Полезно выпивать по ½ стакана теплого настоя шиповника с медом 2–3 раза в день.
   Важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения. Полезны жирные сорта рыбы, маслины и другие продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.
   Если еще 10–15 лет назад кардиологи своим пациентам с сердечной недостаточностью рекомендовали свести к минимуму физическую нагрузку, то теперь положение изменилось. Ограничение физической активности рекомендуется исключительно при обострении хронической сердечной недостаточности или при наличии выраженных отеков. Благодаря адекватной физической активности возрастает переносимость физической нагрузки, повышается восприимчивость к медикаментозной терапии, что в совокупности улучшает качество жизни пациентов. При этом важно постепенно возвращать пациента к привычному уровню двигательной активности. С этой целью осуществляется физическая реабилитация (при острой сердечной недостаточности показан покой, при хронической, напротив, противопоказан, чтобы не вызвать застойные явления в обоих кругах кровообращения), включающая пешие прогулки, лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, дыхательную гимнастику, плавание и др. Длительность и интенсивность таких тренировок определяются врачом, который контролирует артериальное давление и частоту сердечных сокращений у пациента. При самостоятельных тренировках следует избегать утомления.
   Приведем несложный комплекс, упражнения которого следует выполнять по 4–6 раз.

   Упражнение 1

   Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе опустить.

   Упражнение 2

   Исходное положение: то же. Имитировать езду на велосипеде.

   Упражнение 3

   Исходное положение: то же. Перейти в положение сидя.

   Упражнение 4

   Исходное положение: сидя, руки согнуть в локтях, подвести кисти к плечам. Совершать вращение локтями по часовой стрелке и против нее.

   Упражнение 5

   Исходное положение: то же. На вдохе поднять руки вверх, наклониться к коленям, на выдохе принять исходное положение.

   Упражнение 6

   Исходное положение: стоя, держать гимнастическую палку. На вдохе поднять руки вверх, повернуть туловище в левую сторону, на выходе принять первоначальное положение. Повторить в другую сторону.

   Упражнение 7

   Исходное положение: то же. Ходьба на месте.

Фитолечение

   При сердечной недостаточности важно укрепить сердечную мышцу, уменьшить нагрузку на нее, устранить отеки. Для этого могут быть рекомендованы мочегонные сборы, лекарственные растения с седативным (успокаивающим) действием, а также улучшающие кровообращение. Кроме того, лечение сердечной недостаточности определяется тем, какое заболевание послужило ее причиной. Если это стенокардия или инфаркт миокарда, то необходимо бороться с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом; если это гипертоническая болезнь, то требуется принимать средства, снижающие артериальное давление, и т. д. Поэтому полезны отвары и настои тех лекарственных растений, которые были рекомендованы при данных заболеваниях. Остается только добавить еще несколько рецептов.

   Рецепт 1

   Требуется: 2 ст. л. полыни лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить водой, варить 15 минут, настаивать 15 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ч. л. листьев наперстянки шерстистой, 1 ч. л. травы мяты перечной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить кипятком, настаивать 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 стакан плодов калины обыкновенной, 3 ст. л. меда, 4 стакана воды.
   Способ приготовления. Залить растительное сырье кипятком, варить 10 минут, остудить и добавить мед.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день.

   Рецепт 4

   Требуется: 1 ст. л. травы шандры обыкновенной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить холодной водой, держать на водяной бане 15 минут, затем остудить и процедить.

   Применение. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ст. л. плодов можжевельника обыкновенного, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного, 1 ст. л. корней березы повислой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 30 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 6

   Требуется: 4 ст. л. листьев вахты трехлистной, 2 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 1 ст. л. цветков василька синего, 1 ст. л. плодов петрушки огородной, 1 ст. л. почек березы повислой, 1 ст. л. корня девясила высокого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 20 минут и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. плодов шиповника коричного, 1 ст. л. корней стальника полевого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день.

   Рецепт 8

   Требуется: 1 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 1 ст. л. кукурузных рылец, 1 ст. л. корня стальника полевого, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, держать на водяной бане 15 минут и процедить.

   Применение. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

   Рецепт 9

   Требуется: 1 ст. л. цветков липы мелколистной, 1 ст. л. цветков бузины черной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 45 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды.

   Рецепт 10

   Требуется: 4 ст. л. плодов шиповника коричного, 3 ст. л. листьев толокнянки обыкновенной, 2 ст. л. цветков василька синего, 2 ст. л. листьев брусники обыкновенной, 1 ст. л. корня солодки голой, 1 ст. л. травы хвоща полевого, 1 ст. л. листьев березы повислой, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 2 часа, довести до кипения и процедить.

   Применение. Принимать по ½ стакана 2 раза в день за 15 минут до еды.

   Главное при фитотерапии – помнить, что нетрадиционные способы лечения сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности в том числе должны быть только дополнительными к основной терапии, которую назначает врач. Кроме того, фитотерапия наиболее эффективна на начальных стадиях сердечной недостаточности с учетом ее причин и особенностей течения.

Аритмия

   Признак правильного синусового ритма – количество сокращений мышц 60–90 в минуту с интервалом между ними 0,12—0,20 секунды.
   Нарушение частоты, последовательности или силы сокращений сердечной мышцы вследствие патофизиологии возбудимости, проводимости, сократимости и автоматизма миокарда называется аритмией.
   Среди сердечно-сосудистых патологий на долю аритмий у пациентов в возрасте 50 лет приходится 1 %, но к 60 годам их количество достигает 10 %, причем мужчины в 1,5 раза чаще страдают этим заболеванием, чем женщины. У детей и подростков соотношение такое: 0,6 % – врожденная патология, 8 % – обусловленное различными недугами.

Причины, виды, симптоматика, диагностика аритмий

   В норме человек не замечает, как работает его сердце. Ощущения сердца возникают, когда сокращения сердечной мышцы усиливаются, учащаются и происходят неравномерно.
   Проводящая система сердца (см. рис. 4) представляет собой скопление клеток, формирующих узлы, которые подают и проводят по нервным волокнам импульсы. Основной узел проводящей системы синусовый, расположен в верхушке правого предсердия. Он задает и регулирует частоту сокращений миокарда в соответствии с состоянием человека. От синусового узла импульсы распространяются в остальные, локализующиеся в ножках Гиса, и далее от них – в желудочках. Возбужденная электрическая волна активирует сокращение сердечной мышцы. Если нарушается образование электрических сигналов или их проведение по какому-либо участку (в последнем случае токопроводящую функцию берет на себя следующий узел физиологической цепочки, но с этим сопряжено увеличение или уменьшение числа систол, изменение интервалов между ними), весь слаженный процесс сбивается. Так возникает аритмия.
   Причины аритмий разнообразны, но могут быть классифицированы на несколько групп:
   1) заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, дистрофия миокарда, врожденные аномалии миокарда, артериальная гипертензия, пороки сердца, гипертрофия левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, миокардиты и др.);
   2) заболевания других органов и систем (гипер– и гипотиреоз, холецистит, болезни почек и надпочечников, грыжа желудка, травмы черепа, гормональные нарушения, отравления, передозировка лекарственных средств или их непереносимость, анемия и др.);
   3) психоэмоциональное перенапряжение, операции на сердце, поражение электрическим током и др.
   У одних людей аритмия имеет преходящий характер, у других превращается в постоянное состояние. Факторами риска развития аритмий являются:
   1) вредные пристрастия (курение, алкоголь, стимуляторы (кофе, чай, энергетики));
   2) умственное и физическое перенапряжение;
   3) частые инфекционные заболевания;
   4) бесконтрольное употребление лекарственных средств;
   5) отягощенная наследственность.
   В зависимости от того, какое свойство сердечной мышцы нарушено, выделяются разные виды аритмий, связанные с:
   1) нарушениями автоматизма функционирования синусового узла:
   а) синусовая аритмия;
   б) синусовая брадикардия;
   в) синусовая тахикардия;
   г) синдром слабости синусового узла;
   д) асистолия предсердий;
   2) нарушениями проводимости миокарда:
   а) блокады сердца различной локализации;
   б) синдром раннего возбуждения желудочков;
   3) нарушениями возбудимости:
   а) экстрасистолия;
   б) пароксизмальная (приступообразная) тахикардия;
   4) нарушениями проводимости, автоматизма и возбудимости одновременно:
   а) мерцательная аритмия предсердий, а также фибрилляция желудочков;
   б) трепетание предсердий или желудочков.
   Кроме того, существует большое количество других видов аритмий, которые являются сочетанными (смешанными) формами и определяются локализацией узлов, претерпевающих патологические изменения. Рассмотрим наиболее часто встречающие виды аритмий.

Синусовая тахикардия

   Так называется частый синусовый ритм, который достигает 90—150 ударов в минуту. У здорового человека может наблюдаться синусовая тахикардия в момент физического или эмоционального перенапряжения, но с устранением этого фактора частота пульса возвращается к норме.
   Симптомы тахикардии: учащенное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость, слабость.
   Чаще всего причиной синусовой тахикардии является повышение температуры при простудных или инфекционных заболеваниях, она может быть связана с гиперфункцией щитовидной железы, анемией, заболеваниями нервной системы. После излечения этих патологий ритм сердца может нормализоваться без применения специальных лекарственных препаратов. Но синусовая тахикардия может быть и признаком сердечной недостаточности. Если она носит упорный характер, то прибегают к лекарственной терапии.

Синусовая брадикардия

   Это противоположный тахикардии синусовый ритм – редкий, то есть импульс в синусовом узле возникает реже и составляет 40–60 ударов в минуту. Здоровый человек испытывает синусовую брадикардию во сне или просто в состоянии покоя. Редкий пульс бывает у спортсменов.
   Симптомы: понижение артериального давления, головокружение, слабость, боль в сердце ноющего характера, проблемы с физической активностью.
   Брадикардия может сопутствовать гипотонии, заболеваниям сердца, гипофункции щитовидной железы, неврозам, заболеваниям органов пищеварения или быть побочным эффектом от действия многих лекарственных средств.
   Незначительное снижение частоты сердечных сокращений, как правило, не нарушающее качество жизни, не требует специального лечения. Достаточно заниматься физкультурой, принимать настойку женьшеня, пить ромашковый чай. Полезен также массаж.
   При 40 и менее пульсовых ударов в минуту у пациента возникают головокружение, слабость, наблюдается обморочное состояние, что указывает на слабость синусового узла или блокаду сердца. Если формы брадикардии принимают угрожающий характер, проводится операция по установке кардиостимулятора.

Синусовая аритмия

Ритм, который то учащается, то урежается, называется синусовой аритмией. Как правило, это состояние характерно для детей и подростков. Поскольку на синусовый узел воздействует нервная система, то синусовую аритмию нередко обнаруживают при нейроциркуляторной дистонии. Кроме того, она может быть связана с дыханием: на вдохе ритм более частый, на выдохе, напротив, более редкий. Если задержать дыхание, то аритмия не определяется (эта особенность аритмии используется при ее диагностировании).

Синдром слабости синусового узла

   Периодический сбой в функционировании синусового узла свидетельствует о его слабости. При нестабильном импульсе ритм сердца урежается, утрачивает регулярность, могут возникать продолжительные паузы между систолами вплоть до остановки сердца.
   Синдром слабости синусового узла развивается при миокардитах, инфаркте миокарда и других органических поражениях сердца, но может быть и результатом резкого воздействия на сердечную мышцу парасимпатической нервной системы, и тогда это расценивается как дисфункция синусового узла. Она имеет место при стрессе, желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
   При синдроме слабости синусового узла не исключаются приступы учащенного сердцебиения. Это происходит, когда генерировать импульсы начинают другие клетки. В этом случае говорят о предсердном ритме (водитель ритма находится в предсердиях), атриовентрикулярном ритме (водитель ритма – в предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле), идиовентрикулярном ритме (ритм задают волокна Пуркинье).
   Заболевание требует лечения, но при неэффективности терапии прибегают к хирургическому вмешательству и устанавливают искусственный водитель ритма.

Экстрасистолия

   Наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма – экстрасистолия, то есть внеочередное сокращение сердечной мышцы (обнаруживается у 90 % людей старше 50 лет). Источник повышенной возбудимости локализуется в миокарде предсердий и желудочков. Экстрасистолия возможна при различных заболеваниях сердца, но примерно в половине всех случаев это воздействие других внутренних органов и систем – нервной и мочеполовой систем, желчных путей, желудочно-кишечного тракта, нарушений электролитного равновесия и т. д.
   Экстрасистолии бывают:
   1) редкими (до 5 в минуту), которые регистрируются и у здоровых людей, а также частыми. Если первые не сбивают работу сердца с правильного ритма и не требуют лечения, то вторые и тем более групповые приводят к развитию пароксизмальной тахикардии. Поэтому при обнаружении экстрасистолии следует выяснить ее причины и оценить функциональное состояние миокарда;
   2) одиночными и групповыми;
   3) бессимптомными и малосимптомными (ощущаются в виде толчка в груди, замирания или остановки сердца). При них наибольшее внимание уделяется терапии основного заболевания (например, неврозов), нормализации образа жизни, питания, устранению провоцирующих факторов (алкоголя, курения, стрессов, крепких неалкогольных напитков и пр.).
   Экстрасистолия нуждается в целенаправленном лечении при:
   1) субъективной непереносимости ощущений, сопровождающих перебои в функционировании сердца;
   2) групповых экстрасистолах, нарушающих гемодинамику;
   3) нарушении функционального состояния миокарда и структурных изменений в работе сердца, таких как падение фракции выброса, дилатация левого желудочка.

Пароксизмальная тахикардия

   Если при синусовой тахикардии источник ритма располагается в синусовом узле, то в данном случае – в миокарде предсердий или желудочков.
   Симптомы заболевания: учащенное сердцебиение, слабость, повышенное потоотделение, ощущение, что сердце сейчас выскочит из груди, частое мочеиспускание.
   Причины пароксизмальной тахикардии те же, что вызывают экстрасистолию. При этом в сердце появляется очаг возбуждения, который создает электрические импульсы большой частоты. Заданный таким образом ритм сердца правильный, но слишком частый (до 140–240 ударов в минуту).
   Очаг возбуждения может располагаться:
   1) в предсердиях или атриовентрикулярном узле. В этом случае диагностируется пароксизмальная предсердная (наджелудочковая) тахикардия. Причины заболевания различны: нарушения нервной регуляции ритма сердца, гипоксия сердечной мышцы, эндокринные нарушения и т. д.
   Приступ обычно начинается внезапно с толчка в области сердца и так же неожиданно завершается. У пациентов возникают слабость, потоотделение, одышка, частое мочеиспускание, артериальное давление снижается (более характерно для систолического давления). Если в молодом возрасте приступы довольно легко переносятся пациентами и не сопровождаются нарушениями кровообращения, то в более старших возрастных группах повышается риск развития инфаркта миокарда, ишемии мозга, отека легких;
   2) в желудочках или межжелудочковой перегородке. Эта разновидность пароксизмальной тахикардии называется желудочковой. При этом электрические импульсы на предсердия не распространяются, что приводит к рассинхронизации систолии желудочков и предсердий: если первые сокращаются чаще, то вторые руководятся синусовым ритмом. В результате резко возрастает сердечный выброс, усиливаются нарушения гемодинамики, способные приводить к остановке кровообращения. Это означает, что в организме присутствует выраженная патология – порок сердца, инфаркт миокарда, интоксикация и др.
   Для приступа характерно внезапное начало. Он манифестируется болью в сердце, головокружением, падением артериального давления, обмороком, отеком легких. Если приступ не купируется, желудочковая тахикардия трансформируется в фибрилляцию желудочков и заканчивается летальным исходом.

Блокада сердца

   Если распространение импульсов по структурам миокарда замедляется или вообще прекращается, то это свидетельство блокады сердца. Сбой проводимости электрического импульса возможен на любом участке проводящей системы, поэтому встречаются разные формы блокады:
   1) синоаурикулярная и внутрипредсердная, когда импульс, генерированный в синусовом узле, с трудом достигает предсердий и распространяется по ним;
   2) атриовентрикулярная блокада, когда нарушается проведение импульса по атриовентрикулярному узлу из предсердий в желудочки;
   3) блокада правой, левой или ветвей левой ножки пучка Гиса, когда проведение импульса нарушено на этих участках сердца.
   Блокада сердца возможна по различным причинам, причем не только при заболеваниях сердца (стенокардии, инфаркте миокарда и др.), но и при других состояниях, например интоксикациях, нарушении электролитного баланса, передозировке лекарственных средств и др. Имеют место наследственная предрасположенность и дефекты внутриутробного развития. Блокады сердца бывают:
   1) преходящими и постоянными;
   2) неполными (когда проведение импульса замедляется) и полными (когда проведение импульса прекращается).

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром Клерка – Леви – Кристеско и синдром Лауна – Генонга – Ливайна – синдромы преждевременного возбуждения желудочков, когда импульс проводится по более коротким дополнительным проводящим путям. Это врожденная аномалия проводящей системы. Если синдром обнаруживается только на электрокардиограмме, то он не нуждается в лечении. Если он провоцирует тяжелые приступы пароксизмальной тахикардии, то первоначально назначается консервативное лечение, а при его неэффективности выполняется радиочастотная абляция (разрушение) дополнительных путей.

Мерцательная аритмия

   Мерцательная аритмия по частоте аритмий стоит на втором после экстрасистолии месте. Различают две разновидности данного заболевания:
   1. Мерцание и трепетание предсердий. При этом ряд мышечных волокон предсердий хаотично сокращается с частотой 350–600 ударов в минуту, причем предсердия сокращаются не до конца, а желудочки – неритмично, с частотой 60—150 ударов в минуту. Чаще всего это происходит при наличии органического поражения миокарда, обусловленного инфарктом, ревматическими пороками сердца, дилатационной кардиомиопатией и др. Симптомы: дрожь в груди, болевой синдром, изменчивость тонов сердца при аускультации.
   Мерцательная аритмия может носить постоянный характер или протекать приступообразно. В первом случае пациенты не всегда ощущают сердцебиение, нарушения самочувствия, но говорят о трепетании в груди, реже о болях в сердце, одышке. Типичный симптом мерцательной аритмии – разница между частотой сердечных сокращений при аускультации и частотой пульсовых ударов на периферической артерии. Первая всегда выше, разница между ними носит название дефицита пульса. И чем он больше, тем тяжелее патология.
   Во втором случае субъективные ощущения более выражены и совпадают с теми, что наблюдаются при пароксизмальной тахикардии.
   2. Мерцание и трепетание желудочков. Трепетание желудочков – это очень частые (150–300 ударов в минуту), ритмичные, но слабые и неэффективные их сокращения. Оно отличается от мерцания (фибрилляции) желудочков тем, что при последнем сокращения отдельных участков сердечной мышцы очень частые (150–500 ударов в минуту), но неритмичные. Симптомы: остановка сердца, потеря сознания, исчезновение пульса, нарушения дыхания, расширение зрачков, признаки клинической смерти.
   Это серьезное и очень опасное для жизни нарушение сердечного ритма, которое может развиться при остром инфаркте миокарда, электротравмах, гипотермии и т. д. Если нет возможности осуществить электрическую дефибрилляцию, наступает смерть.
   Обычно для диагностики аритмии прибегают к электрокардиографии. Но, чтобы зарегистрировать постоянные нарушения ритма, требуется суточное мониторирование по Холтеру. Это помогает выявить преходящие блокады сердца, редкие экстрасистолы, слабость синусового узла. Синдром преждевременного возбуждения желудочков, слабость синусового узла диагностируются при чреспищеводной электростимуляции предсердий.

Лечение, дието– и фитотерапия аритмии

   При любых видах аритмии необходимо обращаться к врачу, который после тщательного обследования определит, требуется ли лечение. Заниматься самолечением, не имея представления о реакциях и осложнениях, которые могут дать антиаритмические лекарственные препараты, нельзя. Обязательная терапия показана при хронической желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии и других видах аритмии, представляющих угрозу для жизни.
   На начальных стадиях заболевания состояние больных значительно улучшается после устранения факторов риска (курения, алкоголя, избыточного веса). Им полезно заниматься ходьбой, дыхательной гимнастикой по Бутейко.
   Диета должна сопровождать любой вид аритмии. Более всего полезны продукты с высоким содержанием калия (картофель, фасоль, шпинат, баклажаны, морковь, бананы и др.). Придется отказаться от копченостей, острых специй, жира животного происхождения, ограничить употребление соли и т. п.
   После подтверждения диагноза врач может рекомендовать в качестве дополнительного средства лечения фитопрепараты.

   Рецепт 1

   Требуется: 3 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 3 ст. л. корня дягиля лекарственного, 2 ст. л. листьев вахты трехлистной, 2 ст. л. листьев мяты перечной, 2 стакана воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 2 ст. л. сбора залить водой, варить на слабом огне 15 минут, настаивать 1 час и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день после приема пищи.

   Рецепт 2

   Требуется: 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, 1 ст. л. листьев розмарина лекарственного, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить водой, настаивать 8 часов, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 3

   Требуется: 1 ст. л. травы прострела раскрытого, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительное сырье, залить холодной водой, настаивать 12 часов и процедить.

   Применение. Принимать по 1∕3 стакана 3 раза в день до еды.

   Рецепт 4

   Требуется: 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить холодной водой, настаивать 3 часа, держать на водяной бане 15 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 5

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы золотарника обыкновенного, 1 ст. л. листьев мелиссы лекарственной, 1 ст. л. цветков гречихи посевной, 1 стакан воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня (2 двухнедельных курса с недельным перерывом).

   Рецепт 6

   Требуется: 1 ст. л. травы пустырника пятилопастного, 1 ст. л. травы золотарника обыкновенного, 1 ст. л. побегов калины обыкновенной, 1 ст. л. плодов льна посевного, 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 45 минут и процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня.

   Рецепт 7

   Требуется: 2 ст. л. корней стальника полевого, 2 ст. л. лепестков подсолнечника обыкновенного, 2 ст. л. листьев березы повислой, 1 ст. л. травы адониса весеннего, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, варить на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 2 раза в день до еды.

   Рецепт 8

   Требуется: 1 ст. л. листьев земляники лесной, 1 ст. л. цветков ноготков лекарственных, 1 ст. л. плодов боярышника кроваво-красного, 1 ст. л. корня цикория обыкновенного, 1 ст. л. листьев наперстянки шерстистой, 1 ст. л. корневища спаржи лекарственной, 1 ст. л. травы мяты перечной, 1½ стакана воды.
   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 12 часов, затем процедить.

   Применение. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день.

   Рецепт 9

   Требуется: 2 ст. л. цветков полыни обыкновенной, 2 ст. л. листьев смородины черной, 2 ст. л. цветков эспарцета посевного, 1 ст. л. корня копеечника чайного, 1 стакан воды.

   Способ приготовления. Измельчить растительные ингредиенты, перемешать, 1 ч. л. сбора залить кипятком, настаивать в термосе 12 часов, затем процедить.

   Применение. Принимать порционно в течение дня (2 семидневных курса с перерывом на 4 дня).

   Во избежание развития аритмий необходимо заниматься их профилактикой, включающей несколько мер:
   1) устранение основного заболевания, провоцирующего аритмию;
   2) отказ от вредных привычек;
   3) повышение устойчивости к стрессу;
   4) коррекция артериального давления;
   5) оптимальный режим питания, труда и отдыха.

Воспалительные заболевания сердца

   Целый ряд заболеваний сердца вызывается воспалительными процессами, причем одни виды воспалений оболочек сердца представляют собой самостоятельные заболевания, а вторые нередко возникают как осложнения других патологий. В зависимости от того, насколько глубоко поражена сердечная мышца, различают:
   1) эндокардит, при котором воспаляются внутренние оболочки и клапаны сердца;
   2) миокардит, при котором процесс захватывает всю сердечную мышцу;
   3) перикардит, при котором воспалению подвергается внешняя оболочка сердца;
   4) панкардит, при котором воспалением поражены все сердечные оболочки.
   Причины заболеваний различны, но в качестве основных следует выделить следующие виды воспалений:
   1) инфекционные, вызываемые микроорганизмами (например, бактериями туберкулеза, кокковыми инфекциями). Данное воспаление может приводить к порокам сердца и других органов, например почек и т. д.;
   2) иммунные, развивающиеся вследствие того, что в стенке сердечной мышцы оседает комплекс антигенов, провоцирующий воспалительный процесс. Это наиболее типично для ревматизма и хронических заболеваний соединительной ткани;
   3) травматические, возможные в результате какой-либо травмы или опухоли;
   4) реактивные, возникающие на фоне лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний, острого инфаркта миокарда.
   Если адекватное лечение не назначается, в сердце формируются пороки. Клиника эндо-, мио– и перикардита определяется местоположением очага воспаления.

Миокардит: симптоматика, диагностика, лечение

   Миокардит – достаточно распространенное заболевание. Как показывает практика, на его долю приходится 5—11 % от всего количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Миокардит провоцируют все инфекции, в том числе бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные болезни, нередко они сопровождают заболевания аллергического характера. Это подтверждается тем, что между симптомами миокардита и недавно перенесенными острыми инфекционными заболеваниями либо аллергическими реакциями можно проследить устойчивую связь. Свою роль в развитии миокардита играют и хронические заболевания, например тонзиллит, гайморит, отит, которые истощают либо извращают иммунитет.
   Миокардиты могут протекать достаточно легко или очень тяжело, с летальным исходом. Процесс бывает острым и хроническим. Миокардит инфекционного происхождения нередко не дает внешних проявлений.
   При остром миокардите пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость и температуру, одышку, тахикардию и перебои сердечного ритма; его беспокоят боли в сердце (как правило, на верхушке и в левой стороне груди), которые бывают продолжительными, интенсивными, постоянными, не обусловленными физическим напряжением, не снимающиеся нитроглицерином.
   Миокардит всегда сопровождают нарушения ритма сердца, поскольку именно в среднем слое (миокарде) находятся проводящие пути. Отсюда брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, различные блокады. В отдельных случаях могут формироваться тромбы. Нередки симптомы застойной сердечной недостаточности, проявляющиеся отеками, одышкой, застоем в легких.
   При осмотре пациента отмечаются бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление, набухание шейных сосудов. Перкуторно устанавливается расширение границ сердца, аускультативно – слабость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. Необходимо проведение лабораторной диагностики, в частности клинического и биохимического анализов крови, иммунологического исследования на специфические антитела. О повреждении миокарда свидетельствуют лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения белковых фракций и ферментов.
   Изменения регистрирует и электрокардиография, в частности снижение вольтажа, нарушения сердечного ритма различного характера (экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, атриовентрикулярная блокада) или их сочетание.
   На нарушение восстановительных процессов в миокарде указывают элевация или депрессия сегмента S-T, сглаженный или отрицательный зубец T. Данные изменения сохраняются примерно 6–8 недель, если миокардит протекает нетяжело.
   Рентгенография показывает увеличение размеров сердца, застойные явления в легких, эхокардиография – расширение полостей сердца, падение сердечного выброса.
   При остром миокарде показаны покой, снижение нагрузки на сердце, постельный режим и ограничение двигательной активности, из медикаментозных средств – антибиотики, витамины, противоаллергические препараты, при сердечной недостаточности и аритмии – соответствующие лекарственные средства.
   Обычно острый миокардит завершается выздоровлением, однако не исключается развитие осложнений в виде миокардитического кардиосклероза (рубцовых изменений в миокарде).

Эндокардит: симптоматика, диагностика, лечение

   Заболевания ревматического или инфекционного характера могут вызывать воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит. Установлено более 100 микроорганизмов – возбудителей заболевания. Из них чаще всего встречаются бактерии (стафилококки, стрептококки, энтерококки) и грибковые инфекции. Заболевание эндокардитом возросло во всем мире (из 100 000 человек в год заболевает 3—10), причем отмечается, что многие из пациентов перенесли операции на сердце, включая протезирование клапанов и имплантацию искусственного водителя ритма; заболели после медицинских манипуляций, в частности после внутривенных вливаний через внутривенные катетеры, введенные на длительный срок; после хирургических вмешательств, родов, абсцессов и др.
   Заболевание может поражать здоровое сердце в период, когда внутренняя иммунная защита снижена или ослаблена, однако чаще инфекционной атаке подвергаются поврежденные клапаны и эндокард, особенно высок риск у пациентов, страдающих пороками сердца.
   Инфекционный эндокардит – заболевание тяжелое, дающее осложнения и нередко приводящее к летальному исходу. Проникшие в кровь микроорганизмы кровотоком переносятся в сердце, где оседают на клапанах, изъязвляют их, проникают в толщу тканей и разрушают их, в результате чего клапан перестает функционировать. Очень быстро развивается сердечная недостаточность, как правило, недостаточность аортального, иногда митрального клапана, трехстворчатый клапан может страдать при послеродовом сепсисе. От поврежденного клапана могут отделяться фрагменты, вызывающие тромбоз, окклюзию как мелких, так и крупных сосудов. Инфекционный процесс в организме нередко распространяется и на другие органы (почки, головной мозг, печень и т. д.), в которых начинается воспаление, появляются абсцессы.
   На течение заболевания оказывают влияние многие факторы, в частности возраст больного, разновидность возбудителя, сопротивляемость организма, адекватность назначенной терапии.
   При эндокардите у пациентов возникают жалобы на слабость, общее недомогание, похудение, сердцебиение, высокую температуру, сопровождающуюся одышкой, профузным потом. При осмотре врач отмечает типичный цвет кожных покровов – оливково-серый, мелкие кровоизлияния на стопах и ладонях, тахикардию. Перкуторно устанавливается расширение границ сердца. При аускультации выслушиваются глухие тоны и диастолический шум недостаточности аортального клапана. Лабораторное исследование крови регистрирует высокий лейкоцитоз, возрастание СОЭ и снижение гемоглобина. При бакпосеве вырастают колонии микроорганизмов, что указывает на нестерильность крови.
   Изменения появляются и на электрокардиограмме, а именно депрессия зубцов, нарушения проводимости и ритма, дистрофические изменения. При эхокардиографии выявляются разрушенные клапаны с отложениями на них микроорганизмов.
   Инфекционный эндокардит требует обязательной госпитализации. Терапия включает сильнодействующие антибиотики, подобранные с учетом разновидности микроорганизмов и их чувствительности к лекарственному средству. Часто прибегают к переливанию плазмы крови и кровезамещающих жидкостей. Проводится симптоматическое лечение, витаминотерапия, введение антикоагулянтов.
   Если заболевание диагностировано на ранней стадии и назначается активная терапия, то часто выздоровление возможно. Если инфекция трудно поддается лечению или диагностируется грибковая природа эндокардита, то показано хирургическое лечение.
   Чтобы не допускать развития патологии, особенно при пороках сердца или после операций на органе, необходимо активно заниматься профилактикой инфекционного эндокардита.

Перикардит: симптоматика, диагностика, лечение

   Если воспалению подвергается внешняя оболочка сердца, то диагностируется перикардит. В случаях скопления жидкости в околосердечной сумке (в норме ее количество не превышает 15–35 мл) устанавливается выпотной (или экссудативный) перикардит, в отсутствие жидкости – сухой перикардит, причем последний часто предшествует первому.
   Перикардит бывает острым и хроническим. Хронический процесс – это исход острого заболевания, после которого жидкость в перикарде рассасывается, но утолщаются стенки перикарда, возникают спайки.
   Клиника перикардита в основном зависит от наличия или отсутствия жидкости в перикарде. При сухом перикардите пациенты жалуются на боли в сердце – выраженные, продолжительные, локализующиеся на верхушке сердца, иррадиирующие в эпигастрий, спину, возрастающие при перемене положения, кашле, чиханье. Болевой симптом нередко похож на стенокардитический приступ, но имеет ряд отличий:
   1) усиливается на вдохе;
   2) снижается, если сесть, наклонившись вперед;
   3) не реагирует на прием нитроглицерина.
   Кроме того, пациенты отмечают общее недомогание, повышенную температуру. Аускультативно выслушивается шум трения перикарда. По мере накопления жидкости в перикарде перестают беспокоить боли в сердце, но возникают одышка, набухание шейных сосудов. В зависимости от скорости скапливания жидкости в околосердечной сумке симптоматика может варьироваться:
   1) если процесс идет быстро, то появляется сердечная недостаточность, нарушаются функции близлежащих органов в результате сдавливания, возникают тяжесть в груди, одышка, тахикардия в состоянии покоя, отеки, лающий кашель, осиплость голоса;
   2) если процесс замедлен или количество выпотной жидкости небольшое, то клинические проявления могут отсутствовать, а симптомы сердечной недостаточности обнаруживаться лишь при физической нагрузке.
   Для хронического перикардита может быть характерно бессимптомное течение.
   При осмотре пациента отмечаются: типичная поза – в положении сидя с небольшим наклоном вперед, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление, слабый и частый пульс; при аускультации – ослабленные тоны сердца; в лабораторных анализах крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; на электрокардиограмме – элевация сегмента S – T, характерная для инфаркта миокарда, но в отличие от последнего эти изменения сохраняются продолжительное время и регистрируются во всех отведениях кардиограммы. При наличии экссудата в перикарде нарушается ритм сердца. Рентгенологическое обследование устанавливает увеличение размеров сердца, слабость пульсации, при эхокардиографии – жидкость в околосердечном пространстве, затрудненность движения сердечной мышцы.
   При сухом перикардите показаны покой и противовоспалительные препараты; при гнойном – антибиотики и симптоматическая терапия застойной сердечной недостаточности. При риске сдавливания сердца при выпотном перикардите осуществляется прокол перикарда с целью удаления жидкости из его полости.
   После перенесенного перикардита иногда происходит сращение листков перикарда, на которых постепенно оседает кальций, и сердце оказывается заключенным в твердую оболочку. В медицине это называется панцирным сердцем. В результате затрудняется функционирование органа, возникает сердечная недостаточность, поскольку камеры сердца при диастоле расширяются не полностью, следовательно, и их кровенаполнение становится ущербным. Кровь начинает застаиваться в сосудах, печени, отсюда – одышка, цианоз, отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Так как причина нарушения кровообращения механического происхождения, то сердечные препараты не оказывают положительного воздействия на кровообращение. Спайки и постоянное сдавливание сердца требуют хирургического лечения.

Образ жизни сердечников

Здоровый образ жизни важен для каждого человека, но особенно для тех, кто перенес заболевания сердца или страдает ими.

Противодействие стрессу

   Стресс – это ответ организма на экстремальные факторы, которые нарушают эмоциональное спокойствие человека. В стрессовых ситуациях выделяются 4 стадии:
   1) первоначально в результате перевозбуждения симпатической нервной системы появляются тревожность, расстройство сна, проблемы с концентрацией внимания и др.;
   2) далее присоединяются симптомы артериальной гипертензии, тахикардия, повышенная перистальтика кишечника;
   3) расстройство физических и химических процессов приобретает клинический характер;
   4) патологические изменения нуждаются в длительной терапии.
   На стресс реагирует весь организм, но более всего страдает слабое звено. Постоянный стресс – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, атеросклероза и др.). Чтобы не дать стрессу разрушить здоровье, необходимо научиться справляться с ним. Для этого есть немало средств:
   1. Разрядка. Проще всего снять напряжение через слезы, крик, чтобы выплеснуть накопившиеся эмоции. Но лучше всего сбросить эмоциональное перенапряжение помогают работа мышечной системы; занятие любимым делом (хобби, танцами, музыкой), позволяющее отвлечься от проблем, дать выход эмоциям; ароматерапия, помогающая посредством запахов (стресс снимают масла лаванды, кедра, аниса, мяты и др.) улучшить настроение.
   2. Отключение. Есть люди, которые предпочитают закрыть глаза, расслабиться и на время оградиться от внешнего мира. В таких случаях помогают аутогенная тренировка, медитация и др.
   3. Духовные практики и наиболее известная из них – йога.
   4. Дыхание. При правильном дыхании нормализуется циркуляция крови и лимфы, успокаивается нервная система, снимается нервное перенапряжение и т. д. Необходимо научиться правильно дышать:
   1) вдохнуть настолько глубоко, насколько это приемлемо;
   2) задержать дыхание (если принять вдох за единицу, то задерживать дыхание нужно в 4 раза дольше);
   3) выдохнуть (совершать выдох в 2 раза дольше, чем вдох);
   4) повторять упражнение 10 раз 3 раза в день.
   При невозможности справиться со стрессовой ситуацией самостоятельно есть смысл обратиться к специалисту за профессиональной помощью.

Дието-, фито– и апитерапия при заболеваниях сердца

   Основные ошибки в организации питания – избыточность, высокая калорийность, однообразие. Во избежание их нужно следовать вполне очевидным правилам:
   1) количество потребленных калорий должно соответствовать энергетическим затратам организма;
   2) питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов;
   3) правильный режим питания, от которого зависят усвояемость пищи, работа пищеварительного тракта и трудоспособность человека. Для сердечника важно питаться не менее 3–4 раз в сутки; уменьшить количество жиров животного происхождения; избегать переедания, поскольку избыточный вес увеличивает риск развития коронарной болезни, артериальной гипертензии и др.; отказаться от практики резкого снижения веса, тем более с применением средств, сжигающих жир и др., которые могут приводить к тахикардии, повышению артериального давления, тромбообразованию.
   Незаменимую роль в лечении и профилактике заболеваний сердца играет фитотерапия (ранее ей было уделено большое внимание) с ее огромным арсеналом лекарственных растений. Целебные свойства трав объясняются высоким содержанием в них биологически активных веществ, сложных по составу и разнообразных по действию. И, что немаловажно, средства народной медицины отличаются мягкостью действия, сопровождаются меньшим количеством побочных эффектов, могут приниматься в течение длительного времени. Но безусловно, они не заменяют синтетических лекарственных препаратов, тем более при заболеваниях в острой стадии. Они являются дополнительным способом улучшить общее состояние, перспективны в плане профилактики заболеваний сердца и обязательно должны быть рекомендованы специалистом. Бесконтрольное увлечение средствами нетрадиционной медицины чревато печальными последствиями.
   В народной медицине широко применяются мед и продукты пчеловодства. Они обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами благодаря присутствию в них фитонцидов. Принимая ежедневно по 50–70 г меда на протяжении 1–2 месяцев, можно повысить сосудистый тонус, улучшить общее состояние и состав крови.

Физическая активность

   Ничто так не способствует здоровью, как физическая активность. Регулярные занятия физкультурой нормализуют кровообращение, укрепляют сердце, помогают повысить стрессоустойчивость. Тренированное сердце работает в экономичном режиме, то есть реже сокращается, дольше расслабляется, легче переносит нехватку кислорода.
   Физические нагрузки (разумеется, дозированные, с учетом заболевания):
   1) благотворно воздействуют на кровообращение, улучшают сократительную способность сердца, способствуют развитию коллатерального кровообращения;
   2) увеличивают жизненную емкость легких;
   3) нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, устраняют запоры, застойные явления;
   4) улучшают обменные процессы.
   Заниматься физической культурой следует постоянно. Наиболее доступными являются ходьба, бег трусцой, плавание, полезны статические нагрузки, особенно в сочетании с динамическими и дыхательными упражнениями. Активный образ жизни – это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях сердца

В острый период сердечно-сосудистых заболеваний следует воздержаться от поездок в другие регионы. На стадии же восстановительного лечения пребывание в санатории или на курорте кардиологического профиля очень полезно.

Е. А. Романова 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

Скажи «нет» высокому и низкому давлению

Введение

Артериальное давление: что это

Сердце

Кровеносные сосуды

Движение крови

Нормальное, повышенное и пониженное артериальное давление

Измерение артериального давления

Артериальная гипертензия

Причины и факторы риска развития артериальной гипертензии

Симптоматика и диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь

Механизм развития гипертонической болезни

Стадии гипертонической болезни

Гипертонический криз: первая помощь

Органы-мишени при гипертонии и изменения в них

Нарушения зрения

Гипертрофия левого желудочка

Поражение почек

Повреждения головного мозга

Осложнения гипертонии

Инфаркт миокарда

Инсульт

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Другие осложнения гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни

Нормализация питания

Фитотерапия и средства народной медицины

Лекарственные растения седативного действия

Лекарственные растения гипотензивного действия

Лекарственные растения, использующиеся при осложнениях гипертонии

Гомеопатические средства лечения гипертонической болезни

Лечебная физкультура

Массаж и самомассаж

Рефлексо-, гирудо– и ароматерапия

Физиотерапия

Электротерапия

Аэроионотерапия

Водолечение

Климатолечение

Профилактика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия в разные возрастные периоды

Артериальная гипертензия в молодом возрасте

Нейроциркуляторная дистония

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Почечная гипертензия

Коарктация аорты

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Феохромоцитома

Болезнь и синдром Иценко – Кушинга

Нарушения функции щитовидной железы

Акромегалия

Синдром обструктивного апноэ сна

Артериальная гипертензия в старшем возрасте

Климакс и артериальная гипертензия

Атеросклероз и артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия и ожирение: как с ними бороться

Диетотерапия

Физическая активность

Лекарственная терапия

Артериальная гипотензия

Общие сведения

Причины и симптоматика

Классификация и диагностика

Лечение гипотонии

Диетотерапия

Фитотерапия

Физическая активность

Массаж и самомассаж

Рефлексотерапия при гипотонии

Арома– и музыкотерапия

Образ жизни гипер– и гипотоников

Укрепление системы капилляров

Улучшение сердечно-сосудистого тонуса

Антистресс

Приложение

Тест «Ваша склонность к гипотонии или гипертонии»

Скажи «нет» болезням сердца

Введение

Е. А. Романова
2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению