Виктория Калемина, Георгий Колоколов
Основы судебной медицины и психиатрии

Глава 1
История развития, понятие, предмет и методы судебной медицины

1.1. Краткая история развития судебной медицины

   Необходимость использования медицинских познаний при отправлении правосудия была очевидна еще в Древнем Риме, Греции, Китае, Индии, на Ближнем Востоке. Так, в книгах Моисея упоминается, что медицинские знания использовались для установления половой зрелости, бесплодия, живорожденности плода. Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) приглашался для осмотра ребенка с целью определения отцовства. В 44 г. до н. э. врач Антистий, исследовав труп убитого Юлия Цезаря, обнаружил на его теле 23 раны и только одну из них признал смертельной.
   Впервые судебная медицина выделяется в качестве самостоятельной медицинской науки Иоганном Бонном, который издает в Лейпциге свое сочинение «Судебная медицина». Введение гласного судопроизводства обязывало врача-эксперта обосновывать свои заключения публично и узаконило вскрытие трупа, что впервые было закреплено в законе герцогства Вюртемберг (1686 г.), а затем и в других европейских странах. В последующем судебная медицина преподавалась в университетах Европы вместе с анатомией, были открыты самостоятельные кафедры полицейской и судебной медицины.
   В России обязательное вскрытие трупов в случае насильственной смерти введено с 1746 г. артикулом 154 Воинского устава Петра I. Для проведения судебно-медицинских вскрытий и освидетельствования живых лиц учреждается Институт городовых, а впоследствии – уездных врачей.
   Начало преподавания судебной медицины в России в виде курса лекций с практическими занятиями положил Врачебный устав 1884 г., учредивший самостоятельные кафедры судебной медицины при медицинских факультетах. Большой вклад в развитие отечественной судебной медицины в конце XIX – начале XX вв. внесли И.Ф. Венсович, Е.О. Мухин,
   A. О. Армфельд, Д.Е. Мин, И.И. Нейдинг, П.А. Минаков (московская школа), С.А. Громов, Е.В. Пеликан, П.П. Заболоцкий, Ф.Я. Чистович (петербургская школа), И.М. Гвоздев (казанская школа), Н.А. Оболенский (киевская школа) и др.
   В последующем разработкой научных проблем судебной медицины и подготовкой научных и экспертных кадров успешно занимались профессора М.И. Авдеев, В.М. Смольянинов,
   B. И. Прозоровский, В.Ф. Черваков, М.А. Бронникова, А.К. Туманов, И.Ф. Огарков, О.Х. Поркшеян и др.
   Планирование и координацию научных исследований в области судебной медицины и судебной химии в РСФСР осуществляет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ.

1.2. Понятие, предмет и методы судебной медицины

   Судебная медицина представляет собой самостоятельную медицинскую науку, предметом изучения которой являются медико-биологические вопросы, возникающие у органов правосудия в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел, т. е. теория и практика научно-практического исследования, регламентированного законом, – судебно-медицинской экспертизы.
   Для разрешения вопросов, возникающих в деятельности правоохранительных органов, привлекаются специалисты в тех или иных областях знания. Такие лица именуются экспертами (в пер. с лат. – «опытный»), а самопроводимое ими исследование получило название экспертиза (в пер. с лат. – «испытывать, узнавать по опыту»).
   Судебная экспертиза – процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу (ст. 9 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»).
   Действующие законодательные акты содержат специальные положения, определяющие порядок проведения экспертиз. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом.
   В соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ (УПК РФ) эксперт – лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном УПК РФ, для производства судебной экспертизы и дачи заключения (ст. 57 УПК РФ). Вызов эксперта, назначение и производство судебной экспертизы осуществляются в порядке, установленном ст. 195–207, 269, 282 и 283 УПК РФ.
   В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения. Требование лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательно для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных познаний эксперта.
   Если в качестве эксперта органы дознания, следствия и суд приглашают врача, то такая экспертиза называется судебно-медицинской.
   Судебная медицина тесно связана с другими медицинскими (анатомия, гистология, физиология, клинические дисциплины и т. д.) и немедицинскими науками (юриспруденция, физика, химия, биология и т. д.).
   Теория и практика судебной медицины использует общенаучные методы исследования, широкий спектр частных методов познания (морфологический, физико-оптический, фотографический, рентгенологический, спектральный, мате-матико-статистический и др.). Широко применяются специальные методы, такие как метод судебно-медицинской идентификации условий возникновения повреждений, метод судебно-медицинской идентификации личности.

Глава 2. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

2.1. Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы

   Согласно ст. 195 УПК РФ, следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п. 3 ч. 2 ст. 29 УПК РФ, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:
   1) основания назначения судебной экспертизы;
   2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;
   3) вопросы, поставленные перед экспертом;
   4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.
   Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.
   Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных п. 2, 4 и 5 ст. 196 УПК РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которое дается указанными лицами в письменном виде.
   Экспертиза может быть назначена только тогда, когда возбуждено уголовное дело. Назначение экспертизы оформляется письменно постановлением следователя или определением суда. Если постановления или определения суда нет (уголовное дело не возбуждено), а судебно-медицинское исследование необходимо произвести, представителем органов дознания, следователем или прокурором оформляется письменное направление (направительное отношение). Требования к оформлению этих документов, по существу, одинаковые. В постановлении о назначении экспертизы следователь указывает дату и место ее вынесения, кратко излагает фабулу дела, указывает, кому поручается производство экспертизы, какие материалы или объекты предоставляются эксперту для исследования. Руководствуясь положениями УПК РФ, следователь в постановлении ставит на разрешение эксперта соответствующие вопросы.
   Согласно ст. 196 УПК РФ, назначение судебной экспертизы является обязательным для установления:
   1) причины смерти;
   2) характера и степени вреда, причиненного здоровью;
   3) психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
   4) психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
   5) возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

2.2. Виды судебно-медицинской экспертизы

   В том случае, если СМЭ назначается по делу впервые, она называется первичной. Как правило, она проводится единолично судебно-медицинским экспертом, который может прибегнуть к консультации врачей других специальностей.
   Если после производства первичной экспертизы в ходе расследования возникают новые вопросы к эксперту или пересматриваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с предоставлением ему новых материалов, экспертиза называется дополнительной.
   Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности, и обязательно поручают другому эксперту или экспертам. Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано в постановлении следователя.
   Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей.
   Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.
   Сущность комплексной экспертизы заключается в том, что представители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результатов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности.
   В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

2.3. Оценка заключения эксперта

   Каждое судебно-медицинское исследование или экспертиза завершается составлением документа, который при наличии постановления следственных органов или определения суда именуется Заключением эксперта, а при их отсутствии – Актом судебно-медицинского исследования. Оба документа имеют три части: вводную, исследовательскую и выводы (в акте – собственно заключение), и составляются с учетом определенных требований. Документы подписывает эксперт (или эксперты), непосредственно проводивший экспертизу, указывается, кто при этом присутствовал (следователь, врач). Документ составляется в двух экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Документы заверяются печатью экспертного учреждения.
   Заключение эксперта – письменный документ, отражающий ход и результаты исследований, проведенных экспертом.
   Заключение эксперта не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.
   Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы.

2.4. Обязанности, права и ответственность эксперта

   Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» предусматривает определенные обязанности и права эксперта (ст. 16, 17).
   Эксперт обязан принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу; провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам; составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы; не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну; обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.
   Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.
   Эксперт не вправе принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения; осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта; вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы; сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших; уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.
   Эксперт вправе ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения; делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний; обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.
   Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.
   Согласно ст. 57 УПК РФ, эксперт вправе знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы; давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования; приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.
   В соответствии с названной статьей УПК РФ, эксперт не вправе без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы; самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств; давать заведомо ложное заключение; разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном ст. 161 УПК РФ; уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд.
   За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 Уголовного кодекса Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ (УК РФ). За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ.

2.5. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы

   Высшим органом судебно-медицинской службы в нашей стране является Центр судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации, включающий Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации и НИИ судебной медицины.
   Основные судебно-медицинские учреждения, обслуживающие запросы органов следствия, суда, – республиканские, краевые, областные и городские бюро судебно-медицинских экспертиз.
   Бюро судебно-медицинской экспертизы содержит следующие структурные подразделения:
   1) отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;
   2) отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судеб-но-гистологическим отделением;
   3) судебно-медицинская лаборатория, в составе которой су-дебно-биологическое, медико-криминалистическое, су-дебно-химическое, биохимическое отделения;
   4) районные, межрайонные и городские отделения бюро судебно-медицинской экспертизы;
   5) хозяйственная часть;
   6) организационно-методический отдел.
   Объектами судебно-медицинских экспертиз могут быть: живые люди, трупы, материалы уголовных и гражданских дел, вещественные доказательства (подозреваемое орудие, одежда, следы выделений человека).

Глава 3
Судебно-медицинская классификация смерти. Основания и порядок судебно-медицинского исследования трупов

3.1. Классификация смерти

   В судебной медицине принято различать две категории смерти:
   1) насильственную – в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды;
   2) ненасильственную – как следствие различных заболеваний.
   К роду насильственной смерти относят:
   1) убийство;
   2) самоубийство;
   3) несчастный случай.
   К роду ненасильственной смерти относят:
   1) скоропостижную смерть (внезапную);
   2) смерть из-за недоношенности (недоразвития) ребенка;
   3) смерть от старческой дряхлости.
   Определение вида смерти связано с определением факторов, имеющих общее происхождение или механизм действия на организм, т. е. конкретных причин смерти.
   Виды ненасильственной смерти включают конкретные заболевания различных органов и систем:
   1) сердечно-сосудистой системы;
   2) центральной нервной системы;
   3) желудочно-кишечного тракта;
   4) органов дыхания;
   5) инфекционные заболевания;
   6) заболевания эндокринной системы;
   7) другие заболевания.
   Виды насильственной смерти:
   1) смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм, падения с высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями);
   2) смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота, закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа);
   3) смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления);
   4) смерть от действия крайних температур;
   5) смерть от поражения атмосферным и техническим электричеством;
   6) смерть от действия лучистой энергии;
   7) смерть от изменения атмосферного давления.
   Вид насильственной смерти и ее причина – понятия различные. Вид смерти определяется характером внешнего воздействия на человеческий организм, а причина смерти – определенными изменениями, произошедшими в организме в связи с этими внешними воздействиями. Причина смерти в результате одних и тех же внешних воздействий на организм может быть различной. Например, при тупой травме черепа возможно наступление смерти от сдавления мозга гематомой или в результате ушиба мозга.
   Судебно-медицинское исследование трупов проводится в следующих случаях:
   1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;
   2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе скоропостижной смерти;
   3) при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;
   4) в случаях смерти при неустановленном диагнозе в лечебном учреждении;
   5) при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия (например, на неправильно проведенное лечение);
   6) при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причины ее).
   В судебной медицине смерть рассматривается как динамический процесс различной продолжительности, проявляющийся постепенным и разновременным прекращением жизнедеятельности разных органов и тканей организма, функциональными (т. е. клиническими), биохимическими и морфологическими его изменениями.
   Наука, которая изучает процессы умирания, смерть, называется танатологией, а ее раздел, входящий в компетенцию судебных медиков, – судебно-медицинской танатологией.
   В зависимости от динамики развития процесса умирания различают два его типа – медленный, с продолжительным терминальным состоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.
   В медленном типе смерти различают несколько стадий:
   1) предагональное состояние – характеризуется развитием процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания. Длительность – несколько часов;
   2) терминальная пауза – характеризуется глубоким торможением коры головного мозга при сохранении активности подкорковых центров. Продолжается 1–2 мин;
   3) агония – в этой фазе дыхание носит судорожный характер, восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может прийти в сознание. Агония заканчивается терминальным дыханием, прекращением сердцебиения;
   4) клиническая смерть.
   При длительном умирании у человека происходит перераспределение крови, с концентрацией ее в области сердца и головного мозга. Смерть наступает при проявлении необратимого истощения всех функций, благодаря чему оживление оказывается практически невозможным даже спустя несколько секунд после наступления клинической смерти. Такой тип умирания называют еще соматическим.
   Быстрая смерть наблюдается при остром прекращении функций одной из важнейших систем, как правило, сердечно-сосудистой, что наблюдается при заболеваниях сердца, травмах или других воздействиях факторов внешней среды. При этом организм далеко не исчерпывает своих компенсаторных возможностей. Дистрофические изменения в органах не успевают значительно развиться. Все это создает реальные возможности оживления организма. При втором типе умирания различают два этапа: клиническую и биологическую смерть.
   Клиническая смерть характеризуется тем, что биохимические изменения в организме не достигают критической черты и при искусственном восстановлении газообмена функции всех тканей, органов и систем могут быть восстановлены в полном объеме. Продолжительность периода клинической смерти различна и зависит, прежде всего, от скорости умирания клеток и тканей, от внешних условий, таких как температура. Снижение температуры тела резко снижает скорость всех химических реакций, в том числе и отрицательных, что приводит к своеобразной консервации тканей и продлению срока их жизнеспособности. В обычных условиях клиническая смерть продолжается 4–7 мин, и финал ее определяется моментом наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга, наиболее чувствительных к кислородному голоданию. С этого момента наступает смерть биологическая, с прекращением сложных взаимосогласованных функций целостного организма. При этом отдельные ткани и органы продолжают жить в биологическом смысле, иногда еще значительное количество времени.

3.2. Порядок следственных действий при осмотре трупа на месте происшествия (месте обнаружения)

   Основания и порядок производства следователем осмотра места происшествия определены УПК РФ (ст. 168, 176, 177, 178). При этом предусмотрено, что следователь вправе пригласить для участия в осмотре соответствующего специалиста.
   Судебно-медицинский эксперт может принимать участие в ряде следственных действий: (наружный осмотр трупа на месте его обнаружения; судебно-медицинское исследование трупа (вскрытие), как первичное, так и повторное; эксгумация. При этом, если судебно-медицинское вскрытие трупа производится на основании постановления следователя или определения суда, т. е. является судебно-медицинской экспертизой, врач будет являться экспертом в процессуальном смысле по данному делу. В остальных случаях судебно-медицинский эксперт выступают в качестве иной процессуальной фигуры – специалиста.
   Осмотр места происшествия является одним из первых, весьма важных и ответственных следственных действий. Независимо от характера и обстоятельств происшествия осмотр трупа и места происшествия обязателен. Порядок проведения осмотра трупа на месте его обнаружения регламентирован УПК РФ.
   Как показывает практика, даже для опытного следователя наибольшие сложности представляют вопросы медицинского характера, возникающие и требующие своего разрешения на месте обнаружения трупа. Из сказанного следует, что не только судебно-медицинский эксперт, но и следователь должны четко представлять свои обязанности и возможности судебно-медицинской науки, чтобы оказать максимальную помощь ведению следствия.
   В подавляющем большинстве случаев место обнаружения трупа совпадает с местом происшествия. Однако преступник с целью ввести в заблуждение следствие и усложнить расследование нередко переносит жертву в какое-либо иное место. В подобных случаях могут проводиться два самостоятельных следственных действия: изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения. В каждом из указанных случаев возникает необходимость в участии специалиста в области судебной медицины или иного врача. Изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения – следственные мероприятия, руководящая роль в которых отводится следователю. Он должен осматривать не только обстановку, но и труп, причем специалист в области судебной медицины или иной врач не должны подменять его, а должны оказывать помощь, пользуясь своими медицинскими познаниями.
   По прибытии на место обнаружения трупа следователь обязан:
   1) обеспечить неприкосновенность трупа (после выполнения первостепенной задачи врача на месте происшествия – констатации смерти, в противном случае врач оказывает потерпевшему первую помощь);
   2) если труп перемещали, выяснить его первоначальное положение, при этом о несоответствии места наступления смерти пострадавшего месту обнаружения трупа могут свидетельствовать различные данные: следы протаскивания (волочения) трупа, несоответствие обстановки обнаружения трупа характеру следов вокруг него (отсутствие крови при обширных повреждениях, загрязнение одежды и обуви, не свойственные месту обнаружения трупа, несоответствие трупных пятен положению, в котором обнаружен труп);
   3) принять меры для сохранения следов биологического характера (кровь, сперма, слюна, волосы и т. д.).
   Во время проведения осмотра составляется документ – протокол осмотра места происшествия. Врач – специалист в области судебной медицины помогает следователю в составлении лишь той его части, которая требует специальных медицинских познаний. Он несет ответственность только за эту часть осмотра и протокола. Протокол состоит из вводной части и описательной. Описательная часть состоит из двух разделов: криминалистического, в котором описываются все данные изучения обстановки, и судебно-медицинского, содержащего описание трупа. Заполняя этот документ, вы всегда должны помнить, что при любом методе осмотра (концентрическом и эксцентрическом) труп всегда является центром осмотра, описание всех найденных следов и изменений должно иметь непосредственное отношение к нему. В конце описательной части указывается, какие вещественные доказательства, выявленные при осмотре, изымаются, куда направляются для исследования. Здесь же отмечается, куда направляется труп для проведения судебно-медицинской экспертизы. Протокол подписывается следователем, судебно-медицинским экспертом и понятыми.
   Наружный осмотр трупа включает:
   1) предварительное определение пола, возраста умершего по документам или по внешнему виду;
   2) фиксацию положения трупа по отношению к окружающей обстановке, неподвижным ориентирам, следам или сторонам света;
   3) фиксацию позы трупа: сидячее, лежачее или иное положение, расположение трупа на спине, на боку, на животе, согнутое или вытянутое положение тела, расположение конечностей, с указанием углов, под которыми согнуты суставы;
   4) выявление на трупе или в непосредственной близости различных предметов, имеющих значение и вероятное отношение к происшествию (пистолет в руке, палка, кирпич и т. п.).
   На следующем этапе осмотра описывается одежда. При осмотре одежды, находящейся на трупе, перечисляют все ее предметы, описывают ее состояние, порядок расположения. Иногда беспорядок в одежде с учетом позы трупа дает возможность заподозрить характер преступления (например, в случаях изнасилования). Осмотру подлежит не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы, складки, так как в последних могут оказаться вещественные доказательства, например пули, дробины и пр. Различные следы в виде помарок, пятен, потеков на одежде подробно описываются с указанием их локализации, точной формы, размеров, что позволяет сопоставить их с повреждениями, найденными на трупе.
   Осмотр тела начинают с установления первоначальных (ориентировочных) признаков смерти:
   1) пассивное, неподвижное положение тела;
   2) бледность кожных покровов;
   3) отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения;
   4) отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители;
   5) отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков. Следует учитывать, что по прибытии на место происшествия можно встретиться со случаем так называемой «мнимой смерти». Мнимой смертью или минимальной жизнью называется такое состояние, когда признаки жизнедеятельности организма настолько слабо выражены, что живого человека можно принять за мертвого. Поскольку врач на месте происшествия никогда не знает, сколько времени прошло с момента остановки дыхания и сердцебиения, он обязан при отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных пятен, окоченения и других трупных явлений), а также массивных, несовместимых с жизнью повреждений принять все меры для оказания необходимой помощи пострадавшему. Только после появления трупных пятен должны быть прекращены попытки оживления и констатирована смерть.
   Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен кошачьего зрачка). При сдавлении с боков глазного яблока зрачок принимает овальную форму. Этот признак наблюдается уже через 12–15 мин после наступления смерти. При сдавле-нии глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.
   К абсолютным (достоверным) признакам смерти относятся ранние и поздние трупные явления. Судебно-медицинское значение трупных явлений очень велико, так как они позволяют ориентироваться в определении времени наступления смерти, судить о положении тела после смерти и других данных, имеющих существенное значение для определения причины смерти и ответов на вопросы следствия.
   После тщательного изучения и описания трупных явлений приступают к подробному осмотру и описанию трупа, начиная с головы и кончая нижними конечностями. Обращают внимание на состояние естественных отверстий, выделений из них, загрязнений окружающих их участков.
   Особое внимание при осмотре частей тела должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, огнестрельных и ножевых повреждений и т. д. При описании их нужно учитывать точную локализацию, расстояние от уровня подошв, размеры, форму, направление и особенности повреждений. Все повреждения на теле фиксируются с помощью масштабной фотосъемки. Если при осмотре трупа выявляются вещественные доказательства, они подробно описываются, изымаются, упаковываются и маркируются. Для проведения специальных исследований вещественные доказательства направляются в соответствующие учреждения.
   Таким образом, осмотр и описание трупа на месте его обнаружения производит следователь. Врач оказывает помощь в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического характера. На месте происшествия врач не делает никаких выводов, кроме ориентировочного предположения о времени наступления смерти.
   По окончании осмотра следователь принимает меры к доставке трупа в морг, где производится судебно-медицинское вскрытие трупа, обеспечивая его сохранность в процессе транспортировки.

3.3. Особенности наружного осмотра трупов неизвестных лиц

   При осмотре трупов неизвестных лиц в соответствующих местах протокола отмечаются следующие точные данные: рост, продольный диаметр головы, большой поперечный диаметр, наибольшая окружность головы, окружность шеи, груди, живота, длина ступней.
   Важно отметить свойства волос головы, бровей, усов, бороды (цвет, форма, длина, густота, облысение и т. д.), цвет радужных оболочек глаз, форму и особенности лба (низкий-высокий, узкий-широкий, скошенный-выпуклый), носа (вогнутый, прямой, выпуклый; основание носа приподнятое, горизонтальное, опущенное), ушных раковин (контур раковины, контур мочки, профиль противокозелка), рта (малый, средний, большой), губ (тонкие, толстые, выступающая верхняя, нижняя губа).
   Особое внимание следует обратить на состояние зубов: их отсутствие, дефекты и признаки их лечения, искусственные зубы и вид зубных протезов, особенности формы зубов и расположения их в зубном ряду, характер прикуса. Зубные протезы должны быть изъяты и сохранены до опознания трупа.
   При осмотре конечностей обращают внимание на кисти рук, отмечая, нет ли изменений, указывающих на род занятий (мозоли, следы красок, другие загрязнения). Если имеются протезы конечностей, то их тщательно описывают и сохраняют.
   Обязательно отмечаются индивидуальные особенности (особые приметы): уродства, родимые пятна, бородавки, татуировки, рубцы и другие следы повреждений и болезней. Из каждой из особых примет необходимо точно отметить ее местоположение, форму, величину, цвет и т. д. Следует также описать содержание татуировок.
   С пальцев рук трупа неизвестного лица должны быть сняты дактилоскопические отпечатки и сделана опознавательная фотосъемка, которая производится, как правило, экспертом-криминалистом.

3.4. Ранние трупные изменения

   К ранним трупным явлениям относят: охлаждение тела, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей.
   1. Охлаждение тела.
   Температура тела обычно на протяжении первых десятков минут после наступления смерти остается на одном уровне. Иногда она может повышаться более 40 °C (действие микробов).
   Охлаждение трупа объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла. Между тем отдача тепла продолжается. Через 45–60 мин температура тела снижается более или менее равномерно на 1 °C в час с некоторыми колебаниями в ту или иную сторону. Снижение температуры тела ниже 25 °C является несомненным признаком смерти. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, сила ветра, наличие одежды, место расположения трупа, упитанность и объем тела, причина смерти и др.
   2. Трупные пятна.
   После прекращения кровообращения перемещение крови и других жидкостей организма совершается по физическим законам: под действием силы тяжести они постепенно перемещаются в нижележащие отделы. При этом кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные, переполняя их. Вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам в этих местах соответствующую окраску. Обычно трупные пятна имеют грязно-лиловый цвет с преобладанием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.
   Например, при отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксигемоглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет. У трупов, находившихся на холоде, цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисления гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).
   Трупные пятна обнаруживаются в нижележащих отделах тела. При расположении трупа на спине они расположены на задней поверхности тела, на животе – располагаются на передней поверхности. При повешении, если труп долго не извлекали из петли, трупные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, голенях, стопах. Стадии образования трупных пятен:
   1) стадия гипостаза – продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела;
   2) стадия стаза (диффузии) – наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность;
   3) стадия имбибиции – развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
   Степень выраженности трупных пятен различна и зависит от причины смерти, характера заболевания и механизма умирания. Например, при смерти с длительным агональным периодом, а также при смерти от острой кровопотери, трупные пятна выражены незначительно. Напротив, при быстрой смерти (механическая асфиксия, электротравма и др.) трупные пятна хорошо выражены.
   Судебно-медицинское значение:
   1) трупные пятна – несомненный, наиболее ранний признак смерти;
   2) отражают положение тела и возможные его перемены после смерти;
   3) позволяют ориентировочно определить время смерти;
   4) степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;
   5) цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;
   6) позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).
   3. Трупное окоченение.
   После наступления смерти мышцы тела расслабляются и становятся мягкими, податливыми. Через 2–4 ч (в некоторых случаях раньше) появляются признаки трупного окоченения. При этом все мышцы становятся плотными, твердыми, несколько сокращаются и фиксируют тело в том положении (позе), в котором оно находилось после смерти. Чтобы изменить это фиксированное положение тела в стадии окоченения, необходимо приложить значительные усилия. Трупное окоченение быстрее проявляется в жевательных мышцах и постепенно распространяется книзу, т. е. на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота, нижних конечностей. К концу суток (иногда через 12 ч), весь труп находится в состоянии окоченения. Такое состояние держится 2–3 дня, а затем исчезает обычно в том же порядке, в котором появилось.
   Как и другие трупные явления, трупное окоченение подвержено влиянию ряда внутренних и внешних факторов. Например, высокая температура ускоряет все химические процессы, в том числе развитие и разрешение трупного окоченения. При низкой температуре эти процессы, наоборот, замедляются. При небольшой мышечной массе (дети, худые люди, старики) окоченение выражено слабее, наступает и исчезает быстрее. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, отравлении ядами, воздействующими на ЦНС, при эпилепсии, столбняке, после тяжелой мышечной нагрузки перед смертью, – трупное окоченение наступает быстрее, держится дольше, выражено сильнее. Трупное окоченение иногда может развиться моментально, сразу же после смерти. Такое явление получило название трупный спазм или каталептическое окоченение. При этом фиксируется положение, в котором находился умерший в момент смерти. Развитие такого типа окоченения связывают с повреждением продолговатого мозга, который вызывает судорожную контрактуру мышц.
   Судебно-медицинское значение:
   1) трупное окоченение – несомненный признак смерти;
   2) трупное окоченение фиксирует позу, которую принял человек после смерти;
   3) по степени распространения трупного окоченения можно получить представление о времени наступления смерти;
   4) степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую помощь при распознавании причины смерти. 4. Высыхание трупа.
   Процесс посмертного высыхания зависит от испарения влаги с кожи и, особенно, со слизистых оболочек губ, глаз. Степень и быстрота высыхания зависят от состояния внешней среды (температура, влажность воздуха и т. д.), характера одежды, особенностей самого трупа и др.
   Быстрее всего проявляется высыхание на не закрытых веками участках конъюнктивы глаз (через 4–5 ч после наступления смерти). При этом на склерах образуются горизонтальные полосы или треугольной формы буроватые участки в области углов глаз (пятна Лярше, 1868 г.).
   Слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, также подвергается высыханию. Этот признак лучше выражен у трупов новорожденных и грудных детей, поскольку слизистые оболочки у них более нежные и высыхают быстрее.

3.5. Поздние трупные изменения

   К поздним трупным явлениям относят жировоск, гниение, мумификацию, торфяное дубление, консервацию.
   Эти изменения начинают развиваться постепенно, еще в период ранних трупных явлений, но внешне проявляются позднее. В результате развития поздних изменений труп может подвергаться разрушению или консервации.
   К разрушающей форме относятся процессы гниения, приводящие в конечном итоге к полному исчезновению органических субстанций. Гниение – сложный процесс, заключающийся в разложении органических субстанций, прежде всего белков, в органах и тканях под воздействием различных микроорганизмов. Интенсивность процессов гниения зависит от многих причин. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее в воде и еще медленнее в почве. Гнилостные процессы в трупе начинают развиваться вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начинается в толстом кишечнике и выражается в образовании гнилостных газов (сероводород, аммиак, метан). Анатомически слепая и сигмовидная кишки непосредственно прилежат к передней стенке живота. Образовавшийся в результате гниения сероводород проникает через кишечную стенку, соединяется с гемоглобином крови сосудов брюшной стенки – образуется сульфгемоглобин, имеющий зеленый цвет. Это соединение и окрашивает переднюю брюшную стенку в нижних отделах живота (первые признаки гниения, появляющиеся в обычных комнатных условиях на 2– 3-й день – трупная зелень).
   Затем, на 3—4-й день, вследствие нарастающего давления газов в брюшной полости, микроорганизмы распространяются по венозным сосудам, где образуется гнилостная венозная сеть. Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую клетчатку и раздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раздутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. В связи с образованием трупной эмфиземы тело трупа увеличивается в размерах. Под влиянием гнилостных газов веки набухают, что резко затрудняет осмотр глаз, губы выворачиваются, в отверстие рта выступает раздутый язык. Конечным итогом гниения является ске-летирование трупа.
   Динамика развития процесса гниения может иметь ориентирующее значение для определения давности наступления смерти. Так, принято считать, что через 24–36 ч трупная зелень появляется в нижних отделах живота, через 3–5 дней в зеленоватый цвет окрашивается вся кожа живота, а на 8– 12-й день кожные покровы всего трупа становятся грязно-зеленоватыми. Выраженное гнилостное разложение трупа не является препятствием для выявления различных повреждений (например, следов выстрела на коже).
   Следует учитывать, что в обычных условиях гниение сопровождает ряд разрушающих труп факторов – таких, как объедание животными, грызунами, обклевывание птицами, повреждение насекомыми и их личинками.
   Установлено, что личинки насекомых в летний период могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного ребенка за 10–12 дней, взрослого – за 3–4 недели. Знание закономерностей развития на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют в уничтожении тканей трупа, позволяет ориентировочно определять давность смерти. Тараканы и муравьи, объедая поверхностные слои кожи, оставляют желто-бурые следы, напоминающие ожоги.
   К консервирующим формам трупных изменений относятся процессы, возникающие в результате воздействия на труп определенных условий, в которых он оказывается. Сухая среда может привести к полному высыханию – естественной мумификации, влажная среда, без доступа воздуха, способствует образованию жировоска; специфический состав водной среды приводит к консервации трупа, например возникает так называемое торфяное дубление; при температуре ниже 4 °C происходит замерзание трупа.
   Жировоск, или омыление трупа, – состояние, развивающееся в результате расщепления жиров при отсутствии кислорода, в условиях повышенной влажности без доступа воздуха. Такие условия создаются в воде, при захоронении во влажных и глинистых почвах. Исследование трупов, находящихся в состоянии жировоска, позволяет обнаружить следы различных повреждений, странгуляционные борозды и другие изменения. Трупы в состоянии жировоска сравнительно легко поддаются опознанию.
   По степени выраженности жировоска можно ориентировочно судить о давности смерти. Так, на трупах новорожденных жировоск развивается уже через 3–4 недели, а через 4–5 месяцев труп полностью может перейти в это состояние. Этот же процесс у взрослого человека протекает значительно медленнее и заканчивается полностью не ранее чем через год и более после смерти.
   Мумификация – полное высыхание трупа и его частей, начинается вскоре после смерти. Данное явление развивается в условиях низкой влажности воздуха и достаточной вентиляции. Наблюдается мумификация на открытом воздухе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. При мумификации объем и масса трупа резко уменьшаются, кожа становится хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневый оттенок. Мумификация трупа взрослого человека при благоприятных условиях наступает не ранее чем через 6—12 мес. после смерти и сохраняется в течение длительного времени.
   Основное судебно-медицинское значение мумификации состоит в том, что сохранность трупа позволяет производить опознание личности: на трупе сохраняются следы ранее причиненных повреждений, особенно острыми орудиями, а также следы огнестрельных повреждений, странгуляционные борозды.
   Торфяное дубление. В торфяном болоте, торфянике, в почве с большим содержанием гумусных кислот покровы тела принимают темно-бурую окраску, уплотняются, подвергаются дублению. Из костей полностью вымываются соли и они становятся настолько мягкими, что режутся ножом. Такой труп может сохраняться длительное время.
   Внутреннее исследование трупа производится в танатологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы. Оно включает вскрытие полостей черепа, грудной, брюшной, полости малого таза. Позвоночник и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при наличии их повреждений. Наиболее часто используется способ вскрытия по Шору, когда органокомплекс выделяется целиком, а затем подробно описываются органы и ткани различных систем.

Глава 4. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиняемых тупыми предметами

4.1. Понятия о травме и травматизме. Классификация травмирующих факторов

   Повреждением, или травмой, называется нарушение анатомической целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть.
   Внешние повреждающие факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию.
   В экспертной практике чаще приходится встречаться с травмой, вызываемой механическими факторами. Это повреждения, возникающие в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека (или наоборот).
   Повреждающими предметами являются:
   1) оружие – изделия, специально предназначенные для нападения и обороны;
   2) орудия – изделия, имеющие бытовое или производственное назначение;
   3) предметы – все другие средства, не имеющие прямого назначения (камень, палка, бутылка и т. п.).
   Все повреждающие предметы (оружие, орудия), которыми могут быть причинены механические повреждения, в зависимости от характера их действия подразделяют на тупые твердые (дробящие), острые, огнестрельное оружие.
   Повреждения тупыми предметами чаще других механических воздействий являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Число случаев смерти от них составляет 45–80 % от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях.
   Основными задачами судебно-медицинской экспертизы являются установление характера повреждений и свойств повреждающего предмета, выявление ряда условий возникновения повреждений (механизма травмы).
   При анализе каждого конкретного случая судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов – вопрос о механизме травмы.
   Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства.
   В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:
   1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.)?
   2) каким предметом причинены повреждения? В частности, могли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?
   3) одним или несколькими предметами были причинены повреждения?
   4) сколько ударов причинено потерпевшему, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены?
   5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет?
   6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения?
   7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего?
   При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь и какова была степень опьянения.
   Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми предметами, учитывает различные классификации тупых предметов в зависимости от формы их ударяющих поверхностей, размеров, площади травмирующей поверхности. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила классификация А.И. Муханова (1974 г.), по которой они делятся на:
   1) тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травмирующей поверхностью;
   Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя определить свойства, особенности края ударяющей поверхности, так как он находится вне участка соприкосновения. В качестве примера можно привести часть широкой доски, стены, борта кузова автомобиля и т. п.;
   2) тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.
   Повреждения от них полностью или частично отражают форму действующей поверхности и свойства ее края.
   Ограниченные травмирующие поверхности могут быть плоскими, сферическими, цилиндрическими, иногда иметь характерный рельеф (поверхность шестерни, кастета, пряжки ремня и т. п.). К предметам с ограниченной травмирующей поверхностью относятся также такие, которые в зависимости от их положения при ударе имеют трехгранный, двугранный угол или ребро (например, кирпич, молоток, обух топора и т. п.).
   Тупые предметы могут взаимодействовать с телом человека по-разному, что зависит от скорости движения, времени, силы и угла контакта. В связи с этим выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.
   Удар – кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Сила удара зависит от скорости движения и массы предмета. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным.
   Давление – продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.
   Растягивание – обычно сопровождает центробежное действие предмета. В таких случаях травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.
   Скольжение – имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.

4.2. Виды повреждений, причиняемых тупыми предметами

4.2.1. Ссадина

   Ссадина – поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме образования главную роль играет скольжение, т. е. движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.
   Форма ссадин разнообразна. Если скользящая поверхность широкая и неровная, она вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. При укусе зубами возникают очаговые осаднения с характерным расположением в виде двух дуг, обращенные друг к другу концами. Действие ногтей сопровождается образованием полулунных ссадин.
   Ссадины со временем изменяются. Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6—12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. К исходу первых суток все ссадины имеют буроватую корочку, а спустя 1–2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7—10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.
   Судебно-медицинское значение ссадин:
   1) свидетельствуют о действии тупого, твердого предмета;
   2) указывают на место приложения силы;
   3) могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при сдавлении ее руками; в окружности рта и носа – при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола – при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч – как признак борьбы, обороны и т. п.);
   4) по ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины);
   5) ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности. Это бывает тогда, когда предмет или его действующая часть имеет небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, действует под углом, близким к прямому, а путь, пройденный им по поверхности тела, – небольшой;
   6) анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.

4.2.2. Кровоподтек

   Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей.
   Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях проникающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.
   Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехиями; мелкие неопределенной формы – экхимо-зами. Выделяют еще гематомы – обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела.
   Излившаяся из поврежденных сосудов богатая кислородом ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью «цвести». «Цветение» кровоподтеков обусловлено превращением красящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образующихся продуктов распада, имеющих разный цвет. Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иногда приобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1–4 суток. Спустя 4–8 дней кровоподтек становится багровым, с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9—12 суток, а на 12–16 день кровоподтек выглядит желтовато-серым.
   В рыхлой жировой клетчатке кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.
   Судебно-медицинское значение кровоподтеков:
   1) они являются показателем действия тупого твердого предмета;
   2) указывают на место приложения травмирующей силы (там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, «симптом очков» при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота – на бедре);
   3) по кровоподтекам может быть установлена (приблизительно) давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью;
   4) по форме кровоподтеков иногда могут быть установлены очертания действующей части предмета (если он имел ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев позволяет определить сам предмет;
   5) кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.

4.2.3. Рана

   Ранами называются механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизистую) клетчатку.
   В зависимости от повреждающего тупого предмета и механизма травмы выделяют: ушибленные, ушибленно-рваные, рваные, лоскутные, скальпированные, укушенные раны.
   Особенности ран связаны с механизмом действия травмирующего фактора. Контактируя с телом в момент удара, тупой предмет сдавливает и смещает ткани, вызывая их растяжение, а в дальнейшем – раздавливание, приводящее к разрыву покровов с образованием раны. Такой характер действия тупого предмета обусловливает характерные признаки и свойства ушибленной раны от действия тупого предмета.
   Осаднение краев раны – возникает в месте непосредственного действия предмета или его краев и бывает выражено более или менее равномерно. Там, где кожа не столько раздавливается самим предметом, сколько разрывается от натяжения, края разрывов могут быть не осаднены.
   Так как тупой предмет при раздавливании кожи и глуб-жележащих слоев разминает ткани, края раны в глубине оказываются неровными.
   Ткани разрываются вглубь не на всем протяжении, вследствие чего остаются тканевые перемычки, соединяющие края раны.
   Кровоизлияния в рану и окружающие ее ткани возникают вследствие разрыва сосудов в месте их сдавления.
   Там, где мягкие покровы тонкие и под ними лежит кость, наблюдается равномерное отслоение кожи от подлежащей кости.
   При ударе тупым предметом под углом рана приобретает характер ушибленно-рваной. От ушибленной раны она отличается неравномерностью осаднения краев и отслойки мягких тканей. Края такой раны осадняются преимущественно с той стороны, с которой действует предмет, а отслойка кожи от подлежащих слоев больше выражена у противоположной стороны. Отслойка кожи в области ушибленно-рваной раны представлена в виде «кармана», направленного в сторону действия травмирующей силы.
   При ударе под углом к поверхности тела с последующим смещением и отрывом кожи в виде лоскута образуется лоскутная рана. Ее разновидность – скальпированная рана – возникает при отрыве кожи от подлежащих слоев на значительном протяжении.
   От действия зубов возникают укушенные и рвано-укушенные раны, причем особое значение придается ранам от укусов зубами человека. Укушенные раны располагаются в виде одной или чаще двух дуг и состоят из отдельных повреждений, в той или иной степени отражающих форму действующей поверхности зубов. Общая кривизна дуг, размеры и форма отдельных элементов повреждений, расстояние между ними, следы дефектов или отсутствие того или иного зуба и другие особенности, будучи в ряде случаев достаточно хорошо выраженными, могут быть использованы для идентификации. Такие повреждения необходимо как можно быстрее сфотографировать с использованием масштабной линейки уже на месте преступления.
   Судебно-медицинское значение ран:
   1) ушибленные, ушибленно-рваные раны и их разновидности, обладающие совокупностью определенных признаков (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и др.), являются показателем действия тупого предмета;
   2) указывают на место приложения действия тупого предмета;
   3) при действии тупого предмета под углом свойства ран позволяют установить направление травмирующей силы (максимальное осаднение краев – со стороны удара, преимущественная отслойка кожи от подлежащей кости – в направлении действующей силы);
   4) степень заживления ран и состояние возникающих на их месте рубцов дает возможность высказаться о давности повреждений;
   5) особенности ран (форма, размеры, характер осаднения и др.) иногда позволяют судить о конфигурации и размерах тупого предмета или его части, высказаться об отнесении его к определенной группе, возможности причинения раны предметом, представленным на экспертизу.
   Однако следует иметь в виду, что вывод эксперта в таких случаях носит предположительный характер.

4.2.4. Повреждения костей

   Особенности переломов во многом зависят от типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности. При этом переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).
   Механизмы образования переломов – растяжение, сдав-ление кости либо их комбинация.
   Различают полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы. Среди неполных переломов различают трещины и надломы.
   Повреждение костей обладает определенными свойствами, свидетельствующими о воздействии тупых предметов, действующих с большой силой.
   Особенности некоторых переломов (дырчатые, вдавленные) позволяют судить о форме и размерах поверхности повреждающего предмета.
   Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и тем самым судить о характере деформации, месте приложения силы и направления травмирующего воздействия.
   Взаиморасположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения.
   По особенностям переломов костей может быть установлен определенный механизм травмы (удар, одно– или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты).
   Повреждение костей головы в судебно-медицинской практике наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости. Открытые переломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа.
   Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем – переломы основания черепа.
   На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины расположены в большей степени по направлению удара.
   Характерные нарушения целостности костей черепа причиняют тупые предметы с ограниченной поверхностью, если она не превышает 16 см2. При значительной силе удара возникают дырчатые переломы, когда участок кости как бы выбивается гранями повреждающего орудия. Края такого перелома скошены изнутри, а наружные его очертания нередко отражают размеры и конфигурацию повреждающего орудия. Если предмет с гранями действует не перпендикулярно, а под острым углом, то с тканями приходит в соприкосновение только часть его поверхности, например какой-либо угол молотка. Эта часть предмета, внедряясь относительно глубоко, вдавливает здесь кости, а противоположная часть может даже не коснуться костей. При таком неравномерном углублении ту-погранного предмета получаются террасовидные переломы. При них вдавление в костях образует наклон, иногда состоящий из 2–3 возвышающихся одна над другой ступенек, образующих в разрезе лестницу. Ступенчатые вдавления указывают на действие тупогранного предмета под углом.
   При меньшей силе и скорости удара и большей площади ударявшей поверхности образуются вдавленные переломы, которые могут повторять очертания травмирующего предмета или его части, а также оскольчатые переломы с непогруженными или частично погруженными в полость черепа отломками. Очертания предмета наиболее выражены в месте действия краев повреждающего предмета.
   Переломы, возникающие в месте непосредственной трав-матизации кости, часто сопровождаются образованием трещин, отходящих в стороны от точки приложения силы (радиальные трещины). Если удар наносится перпендикулярно, то трещины равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом в определенном направлении, то это направление доминирует среди отходящих трещин. Следовательно, направление трещин от места вдавления указывает на направление силы, действующей при травме.
   При сильных ударах, приводящих к уплощению части черепа, травмируемые сегменты сгибаются, и, как следствие этого, возникают круговые (концентрические) трещины.
   Часто возникающие трещины на основании черепа тоже являются показателем направления силы удара. Поскольку удары по голове наносятся сверху вниз, то и трещины чаще всего идут к основанию и на основание черепа. Они редки в направлении к вершине черепа, например, ото лба или затылка к темени.
   Если удары наносятся неоднократно, то в этом случае эксперту очень важно решить вопрос о последовательности нанесения повреждений. В ряде случаев это можно установить, используя признак взаимного ограничения трещин (признак Шавиньи—Никифорова). Трещина последующего нанесения не пересекает трещины от ранее нанесенного удара.
   При действии тупых предметов с обширной травмирующей поверхностью закономерности повреждения костей черепа такие же, как при воздействии тупых предметов с ограниченной поверхностью, однако повреждения эти более обширны.
   Одним из частых видов повреждений, наряду с переломами черепа, является нарушение целостности костей грудной клетки. Грудная клетка представляет собой сложный комплекс, включающий ребра, ключицы, лопатки, грудину, грудной отдел позвоночника. Наиболее часто травмируются ребра. Они представляют собой плоские кости, имеющие наружную и внутреннюю компактные пластинки с заключенным между ними губчатым веществом. Спереди костная часть ребра (кроме XI и XII) переходит в хрящевую, которая и прикрепляется к грудине, сзади ребра прикрепляются к телам и отросткам позвонков.
   При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью ребро в месте приложения прогибается внутрь, при этом наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя – растяжению. Это приводит к перелому ребра (частичному или полному) в месте приложения силы с преимущественным повреждением внутренней костной пластинки. Наружная пластинка может оставаться целой либо повреждаться, и тогда возникает полный перелом ребра.
   При полном переломе на внутренней пластинке можно обнаружить дополнительные трещины, концы отломков ребер обращены внутрь грудной полости, часто повреждая плевру. В мягких тканях в области перелома возникают выраженные кровоизлияния.
   В момент удара реберная дуга сгибается, и на ее наружной поверхности, на значительном протяжении от места воздействия предмета, возникает растяжение, в связи с чем образуется отдаленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки. Если такой перелом оказывается полным, сломанные концы ребер обращены кнаружи, пристеночная плевра не повреждается, а кровоизлияния в окружающих тканях незначительны.
   При повреждении костей таза от удара тупым предметом спереди разрушения локализуются в переднем полукольце, преимущественно в области горизонтальных ветвей лонных костей с образованием мелких осколков.
   При ударах сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы. При ударе сзади наибольшее разрушение костей также происходит в месте приложения силы – возникает поперечный перелом крестца, а также повреждения крыльев подвздошных костей и разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений.

4.2.5. Повреждения внутренних органов

   Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смерти потерпевшего.
   Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой. Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-мозговая травма, которая возникает от удара по голове тупым предметом либо вследствие падения.
   Принято различать следующие основные виды закрытой черепно-мозговой травмы:
   1) сотрясение головного мозга;
   2) ушиб мозга;
   3) сдавление мозга.
   Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными изменениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым расстройствам, вплоть до смертельного исхода).
   Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе, в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.
   При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.
   Например, удар головой, движущейся с определенной скоростью, что бывает при падении потерпевшего или резком торможении при столкновении с препятствием. В этих условиях возникает черепно-мозговая травма «ускорения» по типу «удар – противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с «отставанием» мозга на противоположной удару стороне. Именно в этом месте вследствие отрицательного давления и возникающей кавитации образуются типичные для травмы ускорения обширные очаги ушиба мозга от противоудара. В месте удара ушиба мозга может и не быть, а если он образуется, то всегда менее выражен, чем в области противоудара.
   Сдавление мозга возникает вследствие развития травматической гематомы – скопления крови в полости черепа. Гематомы образуются при повреждении сосудов оболочек или самого мозга. При ударе тупым предметом в височную или теменную области возникает эпидуральная гематома (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа). Твердая мозговая оболочка повреждается острым краем трещины внутренней костной пластинки, вследствие чего кровь изливается между стенкой черепа и мозгом и, накапливаясь, сдавливает мозг. При этом болезненные расстройства возникают не сразу, а по прошествии некоторого времени, необходимого для формирования гематомы в критическом объеме (не менее 60–70 см3). Продолжительность «светлого промежутка» зависит от калибра поврежденного сосуда, скорости истечения крови и ряда других обстоятельств (часы-недели). Это имеет особое значение при оценке конкретной версии, когда телесные повреждения, окончившиеся смертью потерпевшего, наносятся в разное время и, тем более, разными лицами.
   Внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, ще-левидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть также разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок, вследствие их перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты.

Глава 5
Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы

5.1. Понятие и классификация транспортной травмы. Особенности осмотра места происшествия при ДТП

   Транспортный травматизм значительно вырос в последние десятилетия. Достаточно отметить, что в нашей стране при ДТП ежедневно погибает более 100 человек. Уголовный кодекс РФ содержит целый ряд статей, предусматривающих уголовную ответственность за нарушение правил безопасности движения и эксплуатации транспорта (ст. 263, 264, 268 УК РФ).
   В соответствии с особенностями повреждений, причиняемых различными типами транспортных средств, принято выделять дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму. В судебно-медицинской практике дорожно-транспортные средства подразделяют на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).
   Осмотр трупа на месте происшествия при наличии транспортного средства, причинившего травму человеку, необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. При осмотре одежды отмечают ее состояние, разрывы, следы волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар и т. д. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, например от фар, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Обнаруженные на трупе изменения дают возможность высказаться о месте первоначального удара. Также отмечают следы-повреждения от действия протектора на теле, наличие бампер-переломов.

5.2. Автомобильная травма

   Под автомобильной травмой понимают повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него.
   Различают следующие виды автотравмы:
   1) удар частями автомобиля при столкновении с человеком (наезд);
   2) переезд колесом или колесами;
   3) выпадение из автомобиля;
   4) удар о части или сдавление тела частями автомобиля в кабине;
   5) сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами;
   6) комбинированный вид травмы.

5.2.1. Наезд

   Повреждения, возникающие при столкновении с движущимся автомобилем (наезд), встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько последовательных этапов.
   Первый этап – соударение частей автомобиля с человеком. Механизм повреждения – удар и общее сотрясение тела. На одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры части или края бампера, фары, облицовки радиатора и т. д. Локализация повреждений – нижние конечности, область таза, реже – туловище, на уровне тех частей автомашины, которыми они были нанесены (контактные повреждения, штамп-повреждения).
   Второй этап – падение тела на автомобиль. Механизм – удар о части автомобиля (капот, крыло, штуцер стеклоочистителя, щетки и т. д.). Локализация – в области головы, туловища, верхних конечностей. Следует учитывать, что забрасывание тела на автомобиль происходит при первоначальном ударе ниже центра тяжести человека (легковые автомашины). Если же первичный удар наносится вблизи центра тяжести (грузовые автомобили, автобусы и т. п.), тело отбрасывается вперед.
   Третий этап – отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм – удар о грунт. Локализация – область головы, туловища, верхних конечностей. В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения машины, а также вращательное движение вокруг продольной оси.
   Четвертый этап – скольжение тела по грунту. Механизм – трение о грунт. На данном этапе возникают обширные осаднения.
   При столкновении с движущимся автомобилем особое значение имеют так называемые «бампер-повреждения», возникающие от удара бампером по бедру или голени, в зависимости от высоты его расположения. На кожных покровах в местах контакта часто возникает поперечный полосчатый кровоподтек, ссадина или рана. Особое значение имеет поперечный оскольчатый перелом костей голени и бедра. В области перелома в типичных случаях выявляют крупный клиновидный отломок, основание которого показывает место, а острый конец – направление удара. Однако перелом может быть и поперечным, безоскольчатым с большим количеством веерообразных трещин, образующих углы, открытые в сторону удара. По бампер-повреждениям можно установить высоту расположения бампера автомобиля, а также направление его движения в момент удара.
   В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Чаще это прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, реже – вдавленные и террасовидные, что зависит от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом. Нередко наблюдаются сочетанные переломы костей свода и основания черепа. Линейные и оскольчатые переломы берут свое начало в месте удара и распространяются лучеобразно в разных направлениях в плоскости травмы, как бы графически намечая на черепе направления удара. Повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов возникают в месте приложения силы и на отдаленных от места удара участках (в области противоудара).
   Сильный удар в верхнюю часть бедер и область таза часто приводит к возникновению прямых, линейных или оскольча-тых переломов костей таза. Такие переломы нередко сопровождаются повреждением органов таза. При ударе сзади, помимо повреждений таза могут возникать переломы позвоночника в шейном и верхне-грудном отделе в результате резкого чрезмерного разгибания тела.
   Повреждения от удара грузовой автомашиной, автобусом или троллейбусом часто локализуются в области грудной клетки. При этом могут возникать повреждения от предметов с обширной или ограниченной (выступающие части) травмирующей поверхностью. Удар в грудь приводит к односторонним, обычно прямым, множественным переломам ребер, возникающим в месте непосредственного приложения силы.
   Удар автомашиной с последующим отбрасыванием потерпевшего часто сопровождается комплексом непрямых повреждений внутренних органов вследствие сотрясения тела. Они включают множественные кровоизлияния в связочном аппарате внутренних органов, надрывы и разрывы связок, капсулы органа, надрывы и частичные отрывы самих органов у мест прикрепления связок. Наиболее часто повреждаются печень, легкие, почки и селезенка. Органы брюшной полости повреждаются чаще, чем грудной.
   При ударе транспортным средством, когда тело потерпевшего получает поступательное движение, на одежде и обуви в результате скольжения по покрытию дороги образуются следы истирания, истончения, разрывов. Взаимоположение и особенности царапин на подошвах обуви, следы на одежде позволяют судить о положении потерпевшего в момент удара (стоял, шел, бежал), характере дорожного покрытия на месте происшествия, а также о направлении травмирующего удара (параллельные царапины на подошвах – удар автомобилем спереди или сзади, дугообразные – удар сбоку и разворот потерпевшего).

5.2.2. Переезд

   Переезд колесом (колесами) как самостоятельный вид автомобильной травмы встречается редко, комбинируясь чаще с ударом автомашиной. Основным механизмом возникновения повреждений при переезде является последовательное сдав-ление тела потерпевшего между движущимся колесом и дорогой (т. е. двустороннее воздействие травмирующей силы, когда имеют место две точки ее приложения).
   Переезд головы сопровождается ее деформацией, уплощением в боковом, реже в передне-заднем направлении. Двустороннее повреждающее воздействие приводит к образованию симметричных повреждений мягких тканей, кожных покровов, иногда с возникновением обширных рваных ран, надрывов и даже отрывов ушных раковин.
   Повреждения костей черепа включают образование двух групп трещин: радиальных, а в последующем концентрических, что приводит к возникновению так называемых меридиональных и экваториальных переломов. В участках наибольшего растяжения возникают трещины, располагающиеся по меридианам. Одновременное укорочение диаметра черепа в направлении действующих сил вызывает сгибание костей по экватору, где образуются параллельно ему экваториальные трещины. Таким образом, меридиональные трещины возникают от растяжения, круговые (экваториальные) – от сгибания. На коже головы при этом могут образовываться обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. Разрушенное мозговое вещество может выдавливаться через образовавшиеся раны и естественные отверстия.
   Для переезда через грудную клетку характерны множественные переломы ребер, обычно двусторонние, как правило, по нескольким анатомическим линиям. Переломы могут быть как прямыми, так и непрямыми, причем в большей степени они выражены на той стороне грудной клетки, где имел место первоначальный въезд колеса. Повреждения ребер зачастую сопровождаются переломами грудины, ключиц, лопаток, тел и остистых отростков позвонков. Характер этих повреждений дает основание установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и направление переезда. При этом следует учитывать, что иногда переезд через грудную клетку молодых людей приводит лишь к единичным переломам ребер или переломы вообще не образуются.
   Характер повреждений органов грудной клетки при переезде различен: от кровоизлияний в ткань органов до надрывов, глубоких и обширных разрывов, отрывов органов и их перемещений внутри и за пределами полостей.
   При переезде области таза возникают переломы тазового кольца. При действии повреждающей силы в передне-заднем направлении происходит его раскрытие, сопровождающееся симметричными двусторонними переломами лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлуж-ных впадин (по типу «открытой книги»). При боковом воздействии и происходит сжатие тазового кольца, что сопровождается переломами лонных и крыльев подвздошных костей (по типу «закрытой книги»).
   Переезд через конечности всегда сопровождается трав-матизацией мягких тканей (полосовидные ссадины, отслойка кожи, расслоение мышц, обширные кровоизлияния), причем переломы костей конечностей могут отсутствовать.
   Переезд живота сопровождается разрывами кожи от перерастяжения, располагающимися параллельно движению колеса, образованием обширных ран в паховых областях с выдавливанием брюшных внутренностей. Характерны разделение печени на две части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от брыжейки на значительном протяжении.
   Особое значение при переезде автомашиной имеют следы протектора колеса, повторяющие рисунок ходовой и боковой частей протектора. На одежде они представляют собой результат пыле-грязевых наложений (позитивный след), в то время как на теле, помимо пыле-грязевых следов, они представлены повреждениями (ссадины, кровоподтеки). Обычно ссадины являются позитивным следом, отражающим рельеф выступающих частей, в то время как кровоподтеки отражают негативный след от углублений протектора. В следах-наложениях и следах-повреждениях, возникающих от протектора колеса, кроме общих признаков могут отражаться частные особенности, совокупность которых иногда позволяет произвести отождествление шины.

5.2.3. Повреждения, возникающие в кабине автотранспорта, при выпадении из него, при сдавлении тела между автотранспортным средством и преградой

   Повреждения, возникающие у водителей и пассажиров в кабине автомобиля, могут произойти при столкновении с другими транспортными средствами, при наезде на какое-либо неподвижное препятствие, при падении автомобиля с моста, насыпи и т. п., его перевороте, при резком торможении и внезапной остановке.
   При травме в кабине у водителя и пассажиров могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, располагающиеся, как правило, на голове, передней поверхности лица, шее, туловище, нижних конечностях; переломы свода и оснований черепа, грудной клетки, таза, конечностей; повреждения головного мозга, органов грудной и брюшной полостей.
   Для водителя характерны полукруглые, дугообразные или овальные ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей левого локтевого сустава, переломы костей свода черепа, внутрисуставные переломы костей нижних конечностей, надколенников, грудины, ребер, кистей, закрытые повреждения органов грудной и брюшной полостей – от повреждения рулевым колесом, от удара частями встречного транспорта, столкновения с неподвижными предметами.
   Иногда на подошвенной поверхности обуви пострадавшего удается различить отпечатки педалей тормоза или сцепления, что указывает на нахождение данного человека за рулем.
   У водителя и пассажира, сидящего на переднем сиденье, часто возникают множественные резаные повреждения лица, иногда кистей рук – от осколков ветрового стекла.
   У пассажиров заднего сиденья преимущественно отмечаются повреждения груди, реже головы, живота, конечностей.
   Повреждения внутренних органов (легких, сердца, печени, почек) чаще наблюдаются у пассажиров, чем у водителей. Это объясняется более легкой смещаемостью пассажиров по сравнению с водителем, а также тем, что они оказываются менее подготовленными к происшествию, чем водитель.
   Травмы при выпадении из движущегося автомобиля наблюдаются реже. В подавляющем большинстве случаев выпадение происходит из кузова, реже – из кабины. В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях – в сторону, вперед по ходу движения автомобиля или через задний борт. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела.
   Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами – самый редкий вид автомобильной травмы. Механизм травмы – удар и последующее сдавление тела вертикально стоящего человека. Наиболее часто повреждения локализуются в области грудной клетки и живота. Сдав-ление может быть и без предшествующего удара. Переломы ребер обычно множественные, двусторонние. Наблюдаются разрывы и размозжения печени, почек, легких.

5.3. Железнодорожная травма

   К группе рельсовых травм относят железнодорожную и трамвайную, которые находятся на втором месте по числу погибших и пострадавших. Разновидности рельсовой травмы схожи с видами автотравмы.
   Среди механизмов образования повреждений большое значение имеют сдавление и размозжение тканей, ножницеобразное разделяющее действие гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса – с другой, а также трение о полотно железнодорожного пути.
   При переезде железнодорожного колеса через тело или его части в области перекатывания колеса выявляют следующие типичные повреждения:
   1) возникает так называемая полоса давления, представляющая участок уплотнения и осаднения кожи пергаментной плотности шириной до 15 см с четкими границами розово-фиолетового, позднее (спустя 12 ч) – буро-коричневого цвета. Полоса давления образуется вследствие того, что на начальном этапе соприкосновения колеса с телом гребень его (реборда) придавливает и натягивает книзу участок тела. При дальнейшем вращении колеса возникает ножницеобразное действие реборды с одномоментным придавливанием остальной части тела к головке рельса катящейся поверхностью колеса;
   2) в ряде случаев возникает Т-образная ссадина в начале полосы давления, которая образуется от первичного «щипка» колесом;
   3) наблюдается размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления;
   4) по краям полосы давления возникают участки осаднения и обтирания со множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи от действия боковых поверхностей колесного диска (так называемые полосы обтирания);
   5) в месте разделения образуются угловидные лоскуты по краям кожи, вершины которых обращены в сторону движения колеса;
   6) характерны спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади;
   7) на одежде отмечаются полосы давления и участки обтирания в виде наложений смазочных веществ. Вследствие перекатывания колеса через тело может произойти полное разделение тела или его частей, либо неполное разделение, когда кожа остается целой. При переезде, сопровождающемся волочением тела по железнодорожному полотну, от ударов о шпалы и рельсы, трения о балластный слой на коже возникают обширные зоны осаднения, рваные и скальпированные раны, в глубине которых могут располагаться обрывки одежды, элементы балластного слоя путей, смазочные материалы.
   При ударах выступающими частями движущегося состава особое внимание следует уделять следам и повреждениям, отображающим их контуры и структуру (бордюрный пояс, буферный стержень, части сбрасывателя и т. п.). На коже возникают ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, на костях черепа – дырчатые и вдавленные переломы, которые могут повторять контур соответствующих деталей состава. Характерно загрязнение одежды и повреждений смазочными веществами (мазутом).
   Падение тела и удар о железнодорожное полотно с последующим скольжением по нему ведет к образованию повреждений на стороне, противоположной месту первичного удара. При этом одежда и тело сильно загрязняются элементами балластного слоя пути. Возникают множественные, беспорядочные разрывы одежды, обширные полосовидные ссадины и рваные раны с внедрившимися в них частицами угля, гравия, мазута.
   При ударах о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов.
   Повреждения при выпадении из движущегося поезда наблюдаются при езде на крышах вагонов, переходных площадках, при спрыгивании на ходу. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Следует учитывать, что травмы могут возникать еще до падения на грунт, от ударов о путевые сооружения (рамы мостов, тоннелей и т. п.), а также от действия электрического тока.
   Травма от сдавления тела между частями движущегося состава и другими предметами встречается реже. Повреждения расположены обычно в области грудной клетки и живота, головы. Наряду с повреждениями мягких тканей возникают множественные переломы ребер, грудины, позвоночника, а также разрывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. Повреждения на коже в некоторых случаях могут отображать форму и размеры сдавливающих частей состава (тарелка буфера, части сцепного механизма).
   Травмы пассажиров внутри вагона возникают при железнодорожных катастрофах от ударов о спинки сидений, края полок, выступающие части, при сдавлении тела между деформировавшимися и сместившимися частями вагона. При этом часто возникают резаные раны от осколков разбитых стекол, а в случае пожара – термические ожоги различной степени и признаки отравления продуктами горения.
   При назначении СМЭ в случаях ЖДТ часто возникают вопросы, связанные с идентификацией личности, поскольку тело может быть разделено на множество сильно поврежденных частей. Эти вопросы приобретают еще большее значение при крупномасштабных железнодорожных катастрофах, когда важно установить число погибших и принадлежность частей тела конкретному человеку.
   В связи с тем, что данный вид транспорта иногда используется для самоубийства или симуляции самоубийства, а также в целях убийства, особое внимание следует уделять вопросам установления повреждений, не связанных с действием железнодорожного транспорта, характерных для борьбы и самообороны, а также решению вопроса о прижизненности выявленных повреждений.

5.4. Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при транспортной травме

   При расследовании дел, связанных с транспортной травмой, судебно-медицинская экспертиза имеет возможность разрешить следующие вопросы.
   1. Причинены ли повреждения, имеющиеся на одежде и теле потерпевшего, частями движущегося транспорта, каков характер и локализация этих повреждений?
   2. Что имело место в данном случае: столкновение автомобиля с потерпевшим, переезд колесом (колесами), придав-ливание тела автомашиной к какой-либо преграде, падение из автомобиля, повреждения в кабине или комбинация нескольких видов травм?
   В случаях ЖДТ на рассмотрение эксперта целесообразно поставить следующие вопросы.
   1. Все ли из имеющихся повреждений нанесены ЖД транспортом?
   2. Имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и травмирующее орудие? Не являются ли они признаками борьбы и самообороны?
   3. Какими частями ЖД транспорта могли быть нанесены повреждения?
   4. Каков механизм полученных потерпевшим повреждений (удар движущимся составом, переезд колесами, выпадение из состава)?
   5. Каково было положение потерпевшего по отношению к железнодорожному полотну и движущемуся составу?
   6. Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характерные для причинения их собственной рукой?

Глава 6
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных острыми предметами

6.1. Повреждения режущими предметами

   Острыми можно назвать любые предметы, орудия, оружие, имеющие острый конец (острие) или край (лезвие). Острые предметы оказывают различное действие на ткани: одни из них разрезают, другие прокалывают, третьи разрубают, четвертые обладают комбинированным действием. Вот почему повреждения, возникающие от действия острых предметов, отличаются большим многообразием. Острые орудия в зависимости от назначения и механизма действия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, пилящие.
   К режущим относятся предметы, имеющие острый повреждающий край. При протягивании по поверхности тела с одновременным давлением острый край (лезвие) рассекает кожу и глубжележащие ткани. Образуется резаная рана. Предметы, которыми наносятся резаные повреждения, могут быть типично режущими, как, например, бритва, острый нож. При этом резаные повреждения могут образовываться и от действия таких, например, орудий и предметов, как топор, осколок стекла, острый край консервной банки и т. п.
   Резаные повреждения обладают рядом специфических особенностей, которые позволяют отличить их от других видов ран:
   1) резаные раны длинные и узкие, чаще прямолинейные, веретенообразные, реже дугообразные, в виде ломаной линии (если орудие, надавливая на ткани, образовывало складки), а также лоскутные, в зависимости от того, как двигался повреждающий предмет;
   2) края резаных ран ровные, гладкие, неосадненные;
   3) концы раны всегда острые;
   4) длина раны преобладает над глубиной;
   5) в глубине раны отсутствуют тканевые перемычки;
   6) резаные раны обильно кровоточат, поскольку при разрезании пересекаются кровеносные сосуды, просвет которых зияет.
   Если резаная рана причинена тупым лезвием, имеющим зазубрины и дефекты, края раны могут быть неровными и осад-ненными, как при действии ребра тупого предмета, однако анализ всех характерных признаков позволяет дифференцировать эти виды ран.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях резаных повреждений.
   1. Каким предметом (орудием) причинено повреждение?
   2. Какова степень остроты режущего предмета? Вопрос решается на основе изучения характера краев
   раны и особенностей повреждения одежды с использованием микроскопии, метода светового профилирования концов поврежденных волокон ткани одежды.
   3. В каком направлении и сколько раз действовал режущий предмет?
   Глубина резаной раны, как правило, не одинакова на всем протяжении. Она более глубока в начальной части, где к орудию прикладывается наибольшая сила. Затем сила давления ослабевает, рана делается менее глубокой, и там, где орудие выводится из раны, она переходит в поверхностный надрез эпидермиса, так называемый «хвостик».
   Обычно количество ран соответствует числу режущих движений. В некоторых случаях неоднократные воздействия режущего орудия образуют одну общую рану, когда после первого разреза кожи и глубжележащих тканей края раны расходятся и последующие движения происходят в ее глубине. В таких случаях в конце, а иногда и в начале раны может быть обнаружено несколько «хвостиков», которые свидетельствуют о неоднократности движений. При исследовании тканей, лежащих на дне раны, особенно костей и хрящей, может быть обнаружено несколько продольных повреждений наружной костной пластинки, надкостницы, хряща (насечки). Эти надрезы могут свидетельствовать о количестве движений в глубине раны.
   4. Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?
   Для действия собственной руки типичны следующие признаки:
   1) расположение ран на доступных частях тела, чаще всего в области шеи, запястий, локтевых сгибов;
   2) множественность повреждений;
   3) наличие «примерочных» ран поверхностного характера;
   4) параллельность и соответствующее направление повреждений;
   5) отсутствие частей одежды в области повреждений.
   Для действия посторонней руки характерны следующие признаки:
   1) следы борьбы и самообороны на теле потерпевшего, например резаные раны в области ладоней и пальцев, которые образуются при захватывании руками лезвия ножа;
   2) множественный характер ран, расположенных в разных, порой отдаленных друг от друга и труднодоступных для собственной руки областях (спина);
   3) иногда по степени выраженности кровотечения можно определить, какие из ран наносились прижизненно, а какие посмертно (отсутствие или слабая выраженность кровотечения при посмертных повреждениях).

6.2. Повреждения колющими предметами

   Колющие предметы и орудия (шабер, гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п.) характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. По форме поперечного сечения они могут быть круглыми, овальными или, при наличии граней, треугольными, прямоугольными, квадратными или фигурными. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п. Близко к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений стоят предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).
   Механизм действия колющих предметов – прокалывание и раздвигание тканей.
   Особенности колотой раны:
   1) сравнительно небольшое входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;
   2) края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;
   3) колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде, выраженную в большей степени со стороны острого угла погружения;
   4) значительная, по сравнению с размерами раны, длина раневого канала, который может заканчиваться слепо или выходным отверстием;
   5) при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость, с возникновением отверстия, соответствующего размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;
   6) наличие внутреннего кровотечения.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений.
   1. Каким орудием причинено повреждение?
   2. Какова длина колющего предмета? Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета.
   3. Какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета?
   Форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения в значительной степени отражает входное отверстие колотой раны. При этом учитывается то обстоятельство, что размер раны, вследствие сокращения кожи, всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевид-ная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы.
   4. В каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой?

6.3. Повреждения колюще-режущими предметами

   Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят различные ножи, хотя это может быть, например, клиновидный осколок стекла.
   Механизм действия колюще-режущего орудия: острым концом оно прокалывает ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.
   Выделяют две разновидности ножей, в зависимости от конструкции клинка:
   1) односторонне острый клинок имеет лезвие с одной стороны – финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи (нож типа финского);
   2) обоюдоострый клинок имеет лезвия с двух сторон – кинжал, кортик (нож типа кинжал).
   Нож состоит из клинка и рукоятки, которые отделяются ограничителем или упор-предохранителем. У основания клинка со стороны лезвия может иметься выступ – бородка, или незаточенная часть лезвия – пятка. Спинка одностороннего ножа – обух – может быть закруглена или иметь острые ребра. Длина и ширина клинка, форма кончика ножа, различной формы ограничители и другие детали могут влиять на характер и особенности колото-резаной раны.
   Форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют, сближая ее края). Глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину. Рана имеет один или два острых конца, что зависит от типа ножа. При действии односторонне острого орудия, имеющего обушок, один конец раны может быть закругленным, П– или М-образным, а другой – острым. Как правило, рана имеет ровные, неосадненные края.
   В колото-резаной ране, кроме основного разреза, образующегося от погружения клинка в тело, выделяют дополнительный разрез, расположенный, как правило, под углом к основному. Он возникает при извлечении ножа под углом.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений.
   1. Каким орудием причинено повреждение (доказать, что это колото-резаное повреждение)?
   2. Каковы свойства колюще-режущего орудия и могли ли данные повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?
   1) тип клинка. В основе решения вопроса о типе клинков лежат признаки действия спинки и лезвия в области колото-резаных повреждений на одежде, коже и других органах. При наличии затруднений проводится исследование раневого канала послойно, на всем протяжении, а также исследуются повреждения на плотных внутренних органах (печень, почки);
   2) размеры клинка (длина, ширина, толщина спинки). Длина клинка определяется по глубине раневого канала. При этом возможны два варианта погружения клинка – полное или неполное. В первом случае на одежде и на коже возле раны определяются следы действия ограничителя, пятки или бородки клинка. Эти следы, свидетельствующие о полном погружении ножа, могут быть в виде разрывов одежды, кровоподтеков или ссадин на коже. В этом случае длина клинка будет равна глубине раневого канала. При неполном погружении ножа следы воздействия ограничителя, пятки или бородки не определяются. Нужно отметить, что глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, например в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место. В результате глубина раневого канала значительно увеличивается.
   При перпендикулярном погружении клинка длина раны соответствует ширине клинка, с учетом уменьшения размеров раны вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %).
   При ударе пол углом длина кожной раны будет больше ширины клинка. В таких случаях измеряют ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень, почки), используют метод заливки раневого канала пластилином, парафином и т. д.
   Длина кожной раны может быть больше ширины клинка при образовании дополнительного разреза. Последний образуется в том случае, если при извлечении нож несколько поворачивается и извлекается в другой плоскости, чем при погружении. При экспертизе важно определить, какой разрез основной, а какой – дополнительный, так как только длина основного разреза соответствует ширине клинка. Выявление характерных следов от действия обушка указывает, что разрез является основным. Дополнительный разрез всегда заканчивается острым концом.
   Длина кожной раны может быть меньше, чем ширина клинка на этом уровне. При ударе ножом с толстым обушком с нажимом на него кожа оттягивается и, когда нож извлекается с упором на обушок, возвращается на место. На остальных органах по ходу раневого канала при этом варианте рана будет большей, чем на коже.
   При определении ширины клинка нужно помнить, что не все клинки имеют одну и ту же ширину на всем протяжении. Многие ножи имеют клинки, постепенно расширяющиеся от острия к рукоятке. Такие клинки в зависимости от глубины погружения будут давать разную длину кожной раны, даже при перпендикулярном погружении.
   Составить предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа можно путем послойного изучения раневого канала. Для этого делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из этих срезов измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.
   Идентификацию конкретного ножа можно иногда провести, если изучить валики и бороздки, отражающие рельеф лезвия определенного клинка, на плотных тканях (хрящ, кость).
   3. Каково было количество нанесенных ударов?
   Оно обычно соответствует числу ран на теле. Иногда количество ударов может быть больше, чем количество ран (при неполном извлечении ножа повторные удары наносятся в одну и ту же рану).
   4. В какой последовательности наносились повреждения?
   1) при пересечении ран под углом сближение краев первой раны ведет за собой потерю прямолинейности второй, последняя принимает вид ломаной линии, а ее отрезки лежат под небольшим углом друг к другу. При сближении краев второй раны первая всегда сохраняет прямолинейное направление (поскольку вторая рана наносится уже на смещенные в результате первого ранения ткани);
   2) при проникающих колото-резаных ранениях брюшной полости с повреждением органов, наполненных жидким или газообразным содержимым, первые ранения по размерам могут быть меньше, чем последующие. Объясняется это тем, что повреждение, нанесенное первым, приводит к выходу содержимого в брюшную полость и сокращению органа;
   3) в области первоначально нанесенных повреждений может образоваться кайма обтирания с отложением ржавчины.
   Для ее выявления используются цветные химические реакции на железо.
   Учитывается также наличие и выраженность каймы загрязнения и кровяной каймы обтирания на наружной поверхности плотной одежды.
   5. В каком направлении наносились удары?
   Этот вопрос решается по направлению раневого канала.
   6. В какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждений?
   Этот вопрос решается по целому ряду признаков, включающих локализацию колото-резаной раны на теле потерпевшего, направление раневого канала, конкретную ситуацию случившегося.
   7. Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?

6.4. Повреждения рубящими предметами

   К таким предметам относят топоры, мотыги, лопаты и др. Отличительным свойством рубящих орудий является наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы. Наиболее типичное рубящее орудие – топор – состоит из двух частей: собственно топора и топорища. Так как рубящее орудие обладает большой массой, а размах им тоже немалый, то сила удара им обычно очень велика.
   Рубленые раны, как правило, глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей.
   Края рубленых ран имеют ряд характерных признаков. При осмотре невооруженным глазом они представляются ровными, но при исследовании их с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.
   В области краев рубленых ран могут наблюдаться поло-совидные осаднения. Эта особенность лучше выявляется, если края раны подсохли. На свежих ранах осаднение редко выявляется при осмотре (используется стереомикроскопия). Эпидермис «снимается» с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение особенно хорошо выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно смещаются внутрь и на большом протяжении соприкасаются с боковыми поверхностями топора. В некоторых случаях осаднение определяется только по одному краю повреждения. Это наблюдается, если удар топором наносится под углом.
   Форма концов рубленых ран зависит от положения орудия в момент образования раны и от глубины погружения его в ткани. В момент образования раны возможны три варианта положения топора:
   1) топор погрузился в рану только средней частью, а носок и пятка остались вне раны. В таком случае кожа в области концов раны не раздвигается, а только рассекается лезвием, поэтому концы раны будут острыми;
   2) топор погрузился в рану только носком или пяткой, т. е. один конец лезвия остался за пределами кожной раны. Конец раны, образовавшейся со стороны действия носка или пятки, будет тупой, а противоположный – острый. Благодаря значительному клиновидному расширению топора боковые поверхности носка или пятки сильно раздвигают края раны и в области ее тупого конца образуются дополнительные надрывы кожи и ссадины;
   3) топор погрузился в рану всем лезвием. Кожа в области концов раны подверглась клиновидному расширению под влиянием и носка и пятки, поэтому концы раны будут тупыми. Выраженность надрывов кожи в области концов раны зависит от глубины погружения топора и от степени его клиновидности. Для образования такой раны нужно нанести удар очень большой силы, поэтому рубленая рана с двумя тупыми концами в практике встречается довольно редко.
   Длина рубленой раны зависит от длины погрузившейся части лезвия, а не от ширины всего лезвия. Длина раны будет равна ширине лезвия только в том случае, когда оно целиком погрузилось в рану и рана имеет два тупых конца. Если рана имеет острые концы (оба или один), то лезвие погрузилось не полностью, и ширина лезвия, очевидно, больше длины.
   Значительная сила воздействия и глубина повреждения обусловливают повреждения костей, среди которых выделяют щелевидные, оскольчатые, насечки.
   Чаще всего встречаются щелевидные переломы костей, отличительной особенностью которых является дефект костной ткани. Это истинный дефект, так как его невозможно заполнить костными отломками, выпавшими из него, в отличие от дырчатых переломов, возникающих от действия тупых предметов с ограниченной поверхностью, где удается заполнить дефект отломками. Это отличие объясняется тем, что при образовании щелевидного перелома края его не обламываются, а стираются щеками топора. При этом от действия мелких и более крупных неровностей лезвия и частично щек топора на краях переломов (шлифах) образуются валики и бороздки, во многих случаях хорошо различимые даже простым глазом. Концы щелевидных переломов могут быть такими же по форме, как и у ран на коже, а механизм их образования одинаков: если носок или пятка остались за пределами разруба, образуется острый конец, если носок или пятка погрузились в рану, образуется тупой конец.
   Под влиянием непосредственного удара, а главное, в результате клиновидного действия топора, от щелевидного перелома почти всегда отходят трещины костей черепа, которые иногда, соединяясь друг с другом, могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения, в окружности которого образовались трещины, наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.
   Третий вид переломов костей – насечки – является результатом слабых ударов достаточно острым орудием. Они неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях рубленых повреждений.
   1. Каким орудием причинено повреждение? (Доказать, что рубящим).
   2. Каковы свойства рубящего орудия? Не могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу?
   Ширина лезвия определяется по длине и особенностям раны. Острота лезвия оценивается при тщательном осмотре краев кожной раны и разруба кости. Очень острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют или трудноразличимы. Трещины, отходящие от переломов кости, выражены при этом незначительно. Следует отметить, что рубленые раны, встречающиеся в практике, очень редко наносятся сильно заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые в той или иной степени, и тогда орудие оставляет на костях и хрящах индивидуальные следы (валики, бороздки), по которым оно может быть идентифицировано с помощью стереомикроскопии, трас-сологических методов фотосовмещения и фотоналожения.
   3. Каково было количество и последовательность нанесенных ударов?
   Обычно числу ударов соответствует количество ран. При этом возможно нанесение нескольких ударов в одно место. В таких случаях проводят тщательное исследование концов ран, где выявляются дополнительные ответвления, а также разрубов на костях и хрящах. Следует учитывать, что от одного удара иногда образуется несколько ран (пострадавший защищался рукой, повреждение в области естественного изгиба тела и др.).
   Определение последовательности нанесения повреждений можно провести по признаку Шавиньи—Никифорова, как это делается при экспертизе повреждений тупыми предметами. Если имеется несколько пересекающихся ран на коже, то последовательность их нанесения может быть определена так же, как и при экспертизе резаных ран.
   4. Каково было направление удара?
   Направление удара определяют по доминирующему направлению трещин на костях, по костным и хрящевым шлифам (край разруба), которые образуются в направлении движения орудия.
   5. Каково было взаимоположение нападавшего и пострадавшего? Характерны ли выявленные повреждения для нанесения посторонней или собственной рукой?

Глава 7
Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений и взрывной травмы

7.1. Классификация и характеристика огнестрельного оружия

   Обладая большой мощностью, огнестрельное оружие представляет огромную опасность для жизни и здоровья людей. Смертельный исход может наступить вследствие огнестрельных повреждений любой локализации. Даже при наличии свидетелей истинная картина происшествия может быть установлена только при помощи эксперта, так как события, в ходе которых применяется огнестрельное оружие, являются быстротечными. Таким образом, судебно-медицинская экспертиза проводится в обязательном порядке. В свою очередь результаты экспертных исследований являются источниками доказательств, которые имеют большое значение при проведении подобных расследований.
   Огнестрельным называют оружие, в котором используется энергия пороховых газов. Оно подразделяется на артиллерийское и стрелковое. Последнее делится на групповое и индивидуальное, или ручное.
   В большинстве случаев в судебно-медицинской практике имеют место огнестрельные повреждения от выстрелов из ручного оружия.
   По назначению его делят на боевое, спортивное, охотничье и самодельное. Иногда к огнестрельному оружию относят стартовое, строительно– монтажное и сигнальные пистолеты, хотя они по сути дела оружием не являются.
   К боевому оружию относят винтовки, карабины, автоматы-карабины, пистолеты-пулеметы, пистолеты, револьверы.
   Они имеют винтообразные нарезы в канале ствола, благодаря которым пуля приобретает вращательное движение, стабилизирующее ее полет.
   Калибр – это расстояние между противоположными полями нарезов в отечественных образцах оружия.
   Оружие подразделяется на следующие категории калибра:
   1) малокалиберное (от 5 до 6 мм);
   2) среднего калибра (от 7 до 9 мм);
   3) крупнокалиберное (более 10 мм).
   В зависимости от длины ствола выделяют следующие виды оружия:
   1) короткоствольные (пистолеты, револьверы);
   2) среднествольные (автоматы, карабины);
   3) длинноствольные (винтовки, карабины).
   Начальная скорость пули и ее кинетическая энергия зависят от длины канала ствола оружия и количества пороха в патроне.
   Боевое оружие подразделяется на автоматическое и неавтоматическое. При стрельбе автоматическое оружие перезаряжается при помощи энергии пороховых газов. Большинство образцов этого оружия имеет на дульном срезе дополнительное устройство, которое оказывает влияние на процесс выбрасывания из канала ствола продуктов выстрела и характер их отложения на поверхности поражаемого объекта.
   Спортивное оружие предназначено для тренировки стрелков и для спортивных соревнований. К такой группе относятся нарезные винтовки, пистолеты и револьверы калибра 5,6 мм.
   Охотничье оружие бывает дробовым гладкоствольным (для стрельбы дробью или специальными пулями); пулевым (нарезным – штуцеры, охотничьи винтовки и карабины) и комбинированным (ружья с двумя-четырьмя гладкими и нарезными стволами).
   Гладкоствольные охотничьи ружья имеют калибр от 10 до 32. Калибр гладкоствольного охотничьего оружия определяется числом шарообразных пуль, которые изготовляются из одного фунта свинца, если их диаметр будет соответствовать внутреннему диаметру ствола ружья. Распространенными являются ружья 12-го и 16-го калибров. Большая часть современного гладкоствольного охотничьего оружия имеет сужение дульной части ствола, повышающее кучность боя при стрельбе дробью.
   Самодельное оружие чаще представляет собой различные самопалы, изготавливаемые из металлических труб с элементарными приспособлениями для производства выстрела. Встречается самодельно изготовленное оружие, похожее на боевое, рассчитанное на использование стандартных патронов, чаще всего спортивных, калибра 5,6 мм, как наиболее доступных.
   Энергия пороховых газов применяется и в специальных устройствах, приборах и инструментах (стартовые пистолеты, ракетницы, строительно-монтажные пистолеты – СМП и др.). При этом повреждения, возникающие при выстрелах из этих устройств, обладают свойствами огнестрельных повреждений.
   В качестве боеприпасов к отечественному ручному огнестрельному оружию используются стандартные патроны: 7,62 мм – винтовочные и промежуточные (образца 1943 г.), 5,45 мм – автоматные, 5,45 мм и 9 мм – пистолетные, 5,6 – спортивные, а также охотничьи.
   Строение патрона. Гильза патрона служит для объединения порохового заряда и снаряда – пули или дроби. В донышке гильзы имеется капсюль – воспламенитель, представляющий собой специальный ударный состав, впрессованный в латунную чашечку гильзы. Он служит для воспламенения заряда пороха при выстреле. При выстреле давление пороховых газов внутри канала ствола оружия достигает 1000־ 3000 атмосфер, вследствие чего огнестрельный снаряд приобретает большую начальную скорость, что, в свою очередь, обусловливает высокую дальность полета снаряда и силу его повреждающего действия. Начальная скорость полета пули, выстреленной из боевого оружия, колеблется от 300 м/с до 1000 м/с.

7.2. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения огнестрельных повреждений

   Основным повреждающим фактором при выстреле является пуля (дробь), т. е. огнестрельный «снаряд». Однако в ряде случаев следует принимать во внимание воздействие и других повреждающих факторов выстрела.
   В качестве повреждающих факторов выстрела могут выступать:
   1) огнестрельный снаряд или его части:
   а) пуля (обыкновенная, специальная);
   б) осколки пули;
   в) дробь, картечь, пыжи и другие детали охотничьего патрона;
   г) атипичный снаряд;
   2) следы (дополнительные факторы) выстрела:
   а) пороховые газы и предпулевой воздух канала ствола;
   б) копоть;
   в) несгоревшие пороховые зерна;
   г) металлические частицы;
   3) вторичные снаряды:
   а) осколки и частицы преграды;
   б) осколки костей;
   в) детали одежды;
   4) оружие или его части:
   а) дульный конец оружия;
   б) подвижные части;
   в) приклад;
   г) осколки ствола и других частей оружия (при разрыве). Различная кинетическая энергия пули обусловливает разные типы ее действия на ткани организма. При высокой кинетической энергии пуля оказывает мощное пробивное действие с образованием «истинного» дефекта в одежде, коже, тканях, костях (признак «минус ткани»).
   Другой тип действия пули – гидродинамический – проявляется при попадании ее в полый орган, наполненный жидким или полужидким содержимым (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Вследствие быстрого распространения давления во всех направлениях возникает взрывоподобное действие с обширными разрывами органа.
   Локальное разрушение костной ткани с образованием дефекта служит проявлением дробящего действия огнестрельного «снаряда».
   В некоторых редких случаях, когда пуля находится «на излете» либо после взаимодействия с преградой и ее кинетическая энергия значительно снижена, может отмечаться клиновидное (разрыв и раздвигание мягких тканей по ходу движения пули) либо ушибающее, контузионное (образование поверхностных ушибленных ран, ссадин, кровоподтеков) действие пули.
   В момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела) возникает ударная головная волна, которая устремляется в направлении движения пули со скоростью, значительно превышающей скорость полета пули (около 2000 м/с). Ударная головная волна приводит к значительным разрушениям тканей вследствие гидродинамического эффекта, особенно при высокой скорости пули. Так, при скорости около 1000 м/с ранения головы или грудной клетки почти всегда оказываются смертельными, даже без повреждения крупных сосудов или жизненно важных органов.
   В зоне, окружающей раневой канал, ткани значительно повреждаются вследствие удара и сотрясения. При несмертельных ранениях эта зона (зона молекулярного сотрясения) в последующем подвергается некрозу (омертвению).

7.3. Сопутствующие факторы (следы) выстрела

   Важное экспертное значение, кроме действия самой пули, имеют так называемые сопутствующие (дополнительные) факторы (следы) выстрела, к которым относят: 1) механическое действие пороховых газов и воздуха из ствола. Предпулевой воздух причиняет повреждение раньше, чем пуля, которая влетает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал или под кожу врываются газы, которые могут обусловить разрыв кожи, с образованием крестообразной раны;
   2) термическое действие газов и пороховых зерен. При выстреле наблюдается вспышка пламени, которая может опалить ткани одежды, волосы, вызвать ожог;
   3) химическое действие газов. Проявляется в виде ярко-красного окрашивания тканей вокруг входного отверстия, иногда – по ходу раневого канала. Связано это с образованием карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина (пороховые газы содержат окись углерода, которая соединяется с гемоглобином и миоглобином);
   4) отложение и внедрение копоти. Копоть, образующаяся в результате сгорания капсюля и пороха, откладывается вокруг входного отверстия и занимает участок округлой или овальной формы различных размеров. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода), бездымного – серый (частицы металла).
   Густые отложения копоти имеют темно-серый или почти черный цвет, а с увеличением расстояния выстрела становятся более бледными. При выстрелах с расстояния 2035־ см отложения копоти имеют бледно-серый цвет, поэтому они заметны только на темных тканях, на кожных покровах различаются с трудом, а на светлых тканях вовсе неразличимы. Здесь на помощь приходят дополнительные методы исследования: определение копоти в инфракрасных лучах, спектральный анализ, гистологическое исследование. При выстрелах из охотничьего ружья копоть откладывается на более значительном расстоянии (до 50100־ см) и занимает большую площадь. Копоть не только откладывается на поверхности тканей, но и внед-ряет-ся в их толщу. Иногда отложения копоти в окружности входного отверстия могут наблюдаться и при выстрелах с дальней дистанции. В таких случаях отложение копоти происходит на втором слое одежды или на коже (феномен Виноградова);
   5) отложение и внедрение частиц пороховых зерен. Не полностью сгоревшие и несгоревшие пороховые зерна оседают на одежде, пробивают ее, внедряются в кожу, вызывая осаднение кожи в виде мелких красноватых точек и полос. При очень близком расстоянии выстрела порошинки располагаются густо вблизи краев входного отверстия. Для определения несгоревших порошинок используется проба Владимирского: из одежды на бумагу выколачивают порошинки, затем помещают их на предметное стекло, которое нагревают в пламени горелки. Порошинки выгорают с образованием специфических пенистых фигур, определяемых под микроскопом;
   6) отложение металлических частиц. Из канала ствола вылетают частицы металлов от ударного состава капсюля, пули, канала ствола. Металлы могут оседать на преграде в виде налета копоти и отдельных более крупных частиц, которые обнаруживаются спектральным методом, с помощью контактной хроматографии и другими методами;
   7) отложение брызг оружейной смазки. При выстреле из смазанного оружия из канала ствола вылетают частицы оружейной смазки. Они также оседают на преграде и обнаруживаются специальными методами исследования (в ультрафиолетовых лучах). На одежде следы смазки, если патроны сами не смазаны, наблюдаются при первом выстреле из смазанного оружия и, как правило, не обнаруживаются или значительно слабее выражены при последующих выстрелах.

7.4. Виды огнестрельных повреждений

   Огнестрельные ранения могут быть сквозными (имеют входное и выходное отверстия, соединенные раневым каналом); слепыми (имеют входное отверстие и раневой канал, в конце которого находится огнестрельный снаряд); касательными (пуля образует открытый удлиненный поверхностный раневой канал).
   При сквозных ранениях входное огнестрельное отверстие имеет небольшие размеры, округлую форму, в центре – дефект кожи, неровные края, с короткими радиальными разрывами поверхности кожи, не выходящими за пределы пояска осаднения, окружающего дефект. Нередко поясок осаднения прикрыт треугольными лоскутами отслоенного эпидермиса. Наружный диаметр пояска осаднения примерно равен калибру огнестрельного снаряда или превышает его. Поверхность пояска осаднения нередко загрязнена металлом грязновато-серого цвета. Отсюда и другие названия: поясок загрязнения, поясок обтирания. При сохранении треугольных лоскутов отслоенного эпидермиса грязновато-серые наслоения располагаются под ним.
   Однако такую типичную характеристику имеют далеко не все входные пулевые повреждения. Круглая форма раны образуется при ударе головной частью пули под прямым углом к поверхности части тела. Такие условия создаются при ударе по относительно плоскому участку поверхности тела. Если поверхность контакта искривлена (закруглена, имеет выступы) или пуля подходит к телу под углом, то возникают раны овальной формы. Продольный размер такой раны тем больше, чем острее угол встречи огнестрельного снаряда с поверхностью тела. При очень острых углах пуля не проникает в тело, ранение ограничивается поверхностным повреждением кожи и прилегающих тканей, образуется касательное ранение. Если пуля, обладая небольшой кинетической энергией, оказывает клиновидное действие, то она способна вызвать только линейные или звездчатые разрыва кожи. Приведенные разные условия образования входной раны вместе с изменением формы будут приводить к соответствующим изменениям размеров раны.
   Входная пулевая рана отличается своеобразным повреждением волос. Характер повреждения волос различен в проекции отдельных участков раны и связан с направлением их роста. Волосы, рост которых направлен в сторону раны, нависают над ней и обрываются на некотором расстоянии от краев дефекта кожи. У противоположного края волосы не изменены, так как в момент возникновения повреждения они находились вне зоны контакта пули. Концы поврежденных волос размозжены, разделены на отдельные тяжи с дополнительными тонкими волокнами и напоминают метелочку. На поверхности концов поврежденных волос иногда заметен черноватый, сплошной или прерывистый налет.
   Выходные огнестрельные раны имеют вариабельную форму, размеры и характер краев. Им обычно несвойственны дефект кожи, пояски осаднения и металлизации.
   Выходные огнестрельные отверстия чаще всего имеют неправильную геометрическую форму (звездчатая с лучами разной длины, щелевидная, дугообразная и др.) В некоторых случаях она может быть округлой или овальной.
   Размеры выходной раны колеблются в больших пределах и зависят от величины энергии пули, сохранившейся после образования раневого канала, наличия вторичных внутренних снарядов и их возможного участия в образовании выходной раны, характера раневой баллистики и, прежде всего, степени неустойчивости движения снаряда в теле. При поражении только мягких тканей остроконечной пулей средней или относительно большой массы, имеющей значительную кинетическую энергию и устойчивость, при движениях в тканях размеры выходного отверстия наименьшие. Высокоскоростные, неустойчивые в полете и при движении в теле малокалиберные пули при поражении плотных тканей с фрагментацией пули или образованием вторичных костных снарядов приводят к возникновению выходных ран огромных размеров, иногда с обширными дефектами тканей.
   Обычно одному входному огнестрельному отверстию соответствует одна выходная рана. Вместе с тем при одном входном отверстии могут быть обнаружены 2–3 и более выходных отверстия. Они образуются за счет действия фрагментов демонтированной пули (оболочки, сердечника, их частей) или костных осколков. Дефект кожи у выходной огнестрельной раны может образоваться в том случае, если, пройдя тонкую часть тела или только мягкие ткани, пуля сохранила значительную часть кинетической энергии и способность оказать пробивное действие.
   Слепым называют пулевое ранение, при котором огнестрельный заряд остался в теле. Слепые ранения обычно причиняются пулями, имеющими небольшую кинетическую энергию вследствие малой начальной скорости пули, неустойчивого полета пули, конструктивных особенностей, приводящих к ее быстрому разрушению в тканях, большого расстояния до поражаемого объекта, предварительного взаимодействия пули с преградой, поражения в теле большого массива плотных и мягких тканей, внутреннего рикошета пули, например в полости черепа.
   Перед извлечением огнестрельного снаряда его локализация устанавливается рентгенографически. Огнестрельный снаряд следует извлекать с осторожностью и направить на специальное криминалистическое исследование для установления конкретного экземпляра оружия, из которого он был выстрелен. При отсутствии медицинских показаний к извлечению огнестрельного снаряда из тела живого человека выполняется рентгеновская съемка в двух проекциях по отношению к находящейся в теле пуле: профиль поперечного сечения и боковой профиль. Эти проекции позволяют составить представление о форме и размерах находящегося в теле человека огнестрельного снаряда.
   Касательные пулевые ранения образуются в том случае, если пуля не проникает в тело и образует открытый раневой канал в виде удлиненной раны или ссадины. В типичном случае входной конец раны закруглен, с дефектом и мелкими радиальными разрывами кожи, не выходящими за пределы полукольцевидного осаднения. Наибольшая глубина раны – у ее входного конца. Общая форма раны имеет вид желоба, истончающегося к выходному концу.
   Форма касательных ран может быть продолговатой, эллипсоидной, ромбовидной. При проникновении пули на всю толщу кожи края раны расходятся. Чем глубже повреждение, тем больше зияет рана. В наибольшей степени зияют раны, направление которых располагается перпендикулярно направлению эластических волокон кожи.
   При касательных ранениях пуля может проникать на разную глубину и, кроме кожи, повреждать кость. Такие ранения отличаются наличием поверхностного костного дефекта желобоватой формы, металлизацией и закругленной формой входного конца. На дне желоба могут быть обнаружены продольные прямолинейные параллельные повреждения, образованные следами от полей нарезов на пуле. Расстояние между этими повреждениями может указать на вид примененного оружия. [1 - Молчанов В.И., Бедрин Л.М., Попов В.Л. Состояние и перспективы разработки проблем огнестрельной травмы / / Суд. – мед. эксперт. 1983. № 2.]

7.5. Особенности повреждений дробовыми и картечными снарядами

   Дробовые и картечные снаряды обычно применяются для стрельбы из охотничьих гладкоствольных ружей, из обрезов этого оружия, из самодельных пистолетов.
   Чаще подобные ранения возникают в результате несчастного случая, но нередки также случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела на характер огнестрельных повреждений отличаются от пулевых ранений, что объясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. После выстрела дробь летит компактной массой, затем, вследствие сопротивления воздуха, она начинает рассеиваться. В большинстве случаев ранения дробью бывают слепыми, в связи с чем в ране и раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их остатки. Все эти объекты следует изъять, подробно описать и сохранить.
   Разрывы по краям огнестрельного отверстия за счет действия пороховых газов, как на одежде, так и на теле, даже при выстреле в упор или почти в упор, встречаются относительно редко, так как давление газов у дульного среза охотничьих ружей обычно небольшое. Разрывы образуются главным образом в случаях применения усиленного порохового заряда, при выстрелах под острым углом и в тех областях тела, где близко к коже прилегает кость. Могут разрываться также тонкие ткани одежды.
   При выстреле в упор из двуствольного оружия у входного отверстия на одежде и коже может образоваться отпечаток второго, «не стрелявшего», ствола. На коже он представляет собой кольцевидную ссадину либо поверхностную рану такой же формы, соприкасающуюся с одним из краев входной раны.
   Характер ранения в целом при сплошном действии дробового или картечного снаряда на разные части тела может быть различным. На туловище и бедрах обычно возникают либо слепые, либо частично сквозные раны, а при касательном прохождении снаряда часто касательно-слепые раны. Такой характер ранений обусловлен быстрым рассыпанием дроби в тканях тела: передние дробины, ударяясь о тело, резко замедляют свое движение, а находящиеся сзади соскальзывают с передних в стороны. Рассыпанию снаряда, даже до попадания в тело, может способствовать пыж, несколько отставший от дроби при прохождении сужения в стволе, а затем вылетевший вместе с пороховыми газами с большой скоростью. Догоняя снаряд, такой пыж наносит удар по задним дробинам, отчего они натыкаются на передние и изменяют направление своего полета. Вместе с дробью пыж входит в образующуюся рану и способствует формирование раневого канала. Иногда он оставляет свой след у одного из краев входного отверстия в виде более широкого осаднения этого края.
   В связи с рассыпанием дроби в теле раневой канал в своей начальной части оказывается несколько шире входного отверстия на коже, а затем он разветвляется в стороны на множество более узких и большей частью слепых каналов. До противоположной стороны тела доходит лишь небольшая часть дроби, способная пробить кожу. Эти дробины образуют здесь одно или несколько выходных отверстий различной формы и размеров. Большинство выходных отверстий от отдельных дробин имеет щелевидную или угловатую форму и поясок осаднения по краям, если к этой области тела прилегала одежда. Нередко рассыпавшаяся в теле дробь, особенно мелкая и средняя, не способна пробить кожу и образовать выходные отверстия, поэтому она полностью остается в теле. Лишь крупная дробь и картечь обладает большей пробивной способностью, поэтому они могут образовывать на туловище частично сквозные раны. [2 - Эйдлин Л.М. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений. М., 1963.] При этом пыжи и другие дополнительные детали, как правило, остаются в раневом канале.
   Сквозные раны без застрявших в теле хотя бы нескольких дробин встречаются крайне редко и наблюдаются, главным образом, при ранениях кисти, предплечья, мягких тканей плеча, голени. Так же редки и касательные раны на туловище без застревания части дробин в теле.

7.6. Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях

   Осмотр места происшествия по делам, связанным с применением огнестрельного оружия, производится следователем, с участием специалиста в области судебной медицины.
   В тех случаях, когда невозможно немедленно приступить к осмотру места происшествия, необходимо обеспечить охрану места происшествия и предотвратить возможность изменения или утраты каких-либо деталей обстановки.
   При осмотре обстановки места происшествия в тех случаях, когда на трупе обнаруживают сквозное ранение, необходимо прежде всего найти пулю. Если выстрел произошел в помещении, то пуля из тела нередко повреждает стену, потолок или какие-либо предметы обстановки. Очень важно найти это место повреждения, измерить расстояние от пола до отверстия, которое пуля проделала в стене или в предмете обстановки, а также и от отверстия в стене до трупа. Только при наличии такого измерения мы можем установить направление выстрела и положение тела, а также отдельных его частей в момент выстрела. С этой же целью местоположение трупа необходимо зафиксировать по отношению к стреляным гильзам, пыжам, следам крови и т. п.
   При обнаружении вблизи трупа огнестрельного оружия необходимо тщательно отметить в протоколе первичного осмотра его положение. Оружие может находиться в руке трупа, может лежать возле него или на некотором расстоянии, которое должно быть измерено. Отсутствие оружия при наличии повреждений также должно быть отмечено. При нанесении собственной рукой смертельных огнестрельных повреждений оружие крайне редко остается в руке трупа – имеет место обратный толчок при выстреле (так называемая «отдача»), что приводит к его выпадению.
   При обнаружении возле трупа длинноствольного оружия (винтовки, охотничьего ружья и т. п.) необходимо обратить внимание, нет ли на оружии или возле него каких-либо приспособлений для производства выстрела собственной рукой, ногой (веревки, палки и т. д.), так как без них нажать на спусковой крючок при выстреле в самого себя невозможно.
   Иногда на оружии могут быть обнаружены различного рода следы: брызги крови, частицы мозгового вещества и пр. Все это тщательно фиксируется в протоколе осмотра.
   При осмотре частей тела, не покрытых одеждой, максимальное внимание необходимо уделить осмотру кистей рук. При действии собственной руки могут встречаться ссадины и мелкие кровоподтеки, обнаруживаемые в ряде случаев при отдаче в момент выстрела, когда затвор оружия под давлением силы газов отходит в крайнее заднее положение. На кистях рук могут оставаться брызги крови, частицы мозга или других тканей и следы копоти в виде серовато-черноватых налетов, которые обычно располагаются на пальцах, производивших нажатие спускового крючка, чаще на ладонно-лучевой поверхности указательного или среднего пальца правой руки.

7.7. Определение направления раневого канала. Отличия входного и выходного огнестрельных отверстий

   Понятия «направление раневого (пулевого) канала» и «направление выстрела» не всегда совпадают. Направление раневого канала – это путь, который проходит пуля в теле потерпевшего. Под направлением выстрела понимается то направление, которое пуля проходит от стрелявшего к потерпевшему, в том числе и по отношению к окружающей обстановке. При сквозных пулевых ранениях для определения направления раневого канала необходимо определить, где входное, а где выходное отверстия.
   Признаками входного отверстия являются:
   1) дефект ткани или признак, получивший название «минус ткань». Пуля, обладающая большой кинетической энергией, при внедрении в тело не раздвигает в стороны стоящие на ее пути ткани (как это бывает при действии тупого или острого оружия), а выбивает их и уносит с собой, оставляя в коже дефект. Этот признак наблюдается на коже и других тканях тела, а также на одежде. При этом края повреждений не могут быть полностью сближены и образуют складки. Чаще всего дефект имеет округлую или овальную форму. По размерам он меньше диаметра пули на 12־ мм, что обусловлено некоторой растяжимостью кожи при прохождении через нее пули. Этот важный признак входного отверстия был установлен еще Н.И. Пи-роговым в 1849 г.;
   2) наличие в окружности входного отверстия пояска осад-нения, который образуется в результате того, что в момент прохождения пули кожа, соприкасаясь с ее боковыми частями, сдирается. Поясок осаднения лучше всего выявляется на подсохших тканях, где он имеет вид кольца, окружающего рану, шириной 3–5 мм, буровато-красного цвета, пергаментной плотности. Если пуля приближается к телу по линии, перпендикулярной к поверхности кожи, то поясок осаднения может быть кольцевидным и одинаковой ширины на всем ее протяжении. Если пуля пробивает кожные покровы под косым углом, то ободок осаднения будет шире с той стороны, откуда летела пуля, так как с этой стороны кожа ушибается в большей мере, чем с противоположной (серповидная или полулунная форма осаднения);
   3) наличие пояска обтирания. При внедрении в тело пуля как бы обтирается краями входного отверстия, где задерживаются имеющиеся на ее поверхности частицы металла, смазки, копоть. Следствием этого является наличие по краю входного отверстия темного узкого ободка, называемого пояском обтирания или загрязнения. При прохождении свинцовых пуль происходит не только отложение частиц металла, выносимых пулей из канала ствола оружия, но и некоторое стирание краями раны металла самой пули. Это подтверждается наличием на коже или на одежде в окружности входного отверстия металлического кольца (пояска металлизации), выявляемого рентгенологически на любых дистанциях выстрела. Следует подчеркнуть, что интенсивность ободка обтирания на кожных покровах трупа в первую очередь зависит от характера и количества одежды, покрывающей область ранения. Нередко при выстрелах через одежду поясок обтирания на кожных покровах отсутствует. Поэтому огнестрельные повреждения одежды, обуви, головных уборов следует тщательно исследовать;
   4) размер входного отверстия меньше выходного. Разница в величине объясняется тем, что в момент внедрения в тело пуля летит правильно, а к моменту выхода может деформироваться, увлекать за собой костные осколки, что обусловливает большую величину выходного отверстия. Однако в некоторых случаях входное отверстие может быть больше выходного:
   а) в результате действия газов выстрела при близких дистанциях;
   б) при внедрении пули боковой поверхностью;
   в) при наличии кожной складки у входного отверстия;
   г) при поступлении в рану вместе со снарядом какого-либо предмета, стоящего на его пути.
   Пулевой канал в плоских костях (например, костях черепа) имеет вид усеченного конуса, широким основанием направленного в сторону полета пули. Это объясняется тем, что в момент поражения пуля прикасается к кости только небольшой частью своей обращенной вперед поверхности и выбивает в ней соответствующих размеров участок. В дальнейшем вместе с пулей, часто подвергающейся деформации при ударе о кость, вперед продвигаются все новые и новые частицы разрушаемой кости. При большой кинетической энергии происходит постепенное расширение раневого канала в сторону выходного отверстия. Величина входного отверстия в кости обычно соответствует сечению пули.
   В сложных случаях (для окончательного решения вопроса о наличии входного огнестрельного отверстия) одежда и кожа могут быть подвергнуты микроскопическому исследованию.
   Выходное отверстие не имеет указанных признаков, хотя иногда могут быть обнаружены особенности, имитирующие признаки входного отверстия. Так, подобие пояска осаднения у выходного отверстия можно выявить, когда тело прилегает к твердому предмету (зона ушиба и осаднения).
   Соединив две точки, соответствующие входному и выходному отверстиям, мы получим направление раневого канала. Обычно он имеет прямолинейное направление, однако могут быть отклонения: внутренний рикошет, прерванный или даже опоясывающий.
   Большие возможности возникают в случаях, когда в распоряжении органов следствия и экспертизы имеется так называемая третья точка, через которую прошла пуля. Это позволяет определить направление выстрела, местоположение и позу потерпевшего, положение стрелявшего и расстояние неблизкого выстрела.

7.8. Определение дистанции выстрела

   Дистанция выстрела – это расстояние между дульным срезом ствола орудия и поверхностью тела. Дистанция выстрела при пулевых ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела.
   Любая огнестрельная входная рана может иметь пояски осаднения, обтирания (загрязнения), металлизации.
   В судебной медицине различают три дистанции выстрела:
   1) выстрел в упор;
   2) выстрел с близкого расстояния;
   3) выстрел с неблизкого расстояния.
   Выстрел в упор – когда дульный конец оружия (ствола или компенсатора) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами тела. При этом дульный конец может быть прижат к телу очень сильно или только слегка прикасаться к нему, быть направленным перпендикулярно или под иным углом. При разных вариантах соприкосновения характер повреждения будет неодинаков.
   Признаки, характеризующие выстрел в упор:
   1) копоть и порошинки в окружности раны (неплотный, негерметичный упор), пулевом канале. При выстреле из оружия, приставленного под углом, газы частично направляются вне входного отверстия и частицы копоти покрывают участок кожи, расположенный со стороны открытого угла. По расположению копоти можно определить положение оружия в момент выстрела;
   2) разрыв краев входного отверстия – признак непостоянный, он зависит от калибра оружия, величины порохового заряда. Разрывы легче возникают там, где под кожей близко подлежит кость;
   3) отпечаток дульного среза (тормозного устройства) «штанц-марка» – признак абсолютный, но непостоянный;
   4) химическое действие газов также наблюдается при выстреле в упор.
   Выстрел с близкого расстояния – это выстрел в пределах действия дополнительных факторов (следов) выстрела. Дополнительные следы выстрела можно обнаружить в среднем до 1 м. Соотношение отдельных компонентов, например копоти и порошинок, позволяет более точно определить дистанцию выстрела.
   На разных расстояниях от дульного среза оружия действие факторов близкого выстрела различно. В связи с этим в пределах близкой дистанции различают выстрел в упор, зону преимущественного механического действия пороховых газов (первая зона), зону действия копоти, пороховых зерен и металлических частей (вторая зона) и зону действия пороховых зерен и металлических частей (третья зона). Границы между этими зонами носят условный характер, они меняются в зависимости от вида оружия, состояния боеприпасов, а также свойств поражаемого объекта.
   В первой зоне происходит воздействие всех факторов близкого выстрела на поражаемый объект, однако основным является механическое действие пороховых газов. Наряду с ним происходит отложение копоти, пороховых зерен и металлических частиц, проявляется также термическое и химическое действие компонентов близкого выстрела. Протяженность первой зоны невелика, для различных образцов оружия она колеблется в пределах от упора до 1–5 см.
   Самое мощное ручное огнестрельное оружие – 7,62-миллиметровая винтовка – дает разрывы кожи на расстоянии до 5 см, одежды – до 8—10 см, а 5,45-миллиметровый укороченный автомат АК47 – до 15–30 см.
   Во второй зоне близкого выстрела основное повреждение причиняет огнестрельный снаряд; только в самом начале этой зоны пороховые газы могут оказать на кожу незначительное ушибающее действие в виде нерезко выраженных внутрикожных и подкожных кровоизлияний и поверхностных повреждений эпидермиса. На ворсистых тканях одежды от растекания газов в стороны ворс вокруг входного отверстия принимает веерообразное расположение. В результате химического действия газов может происходить частичное обесцвечивание тканей одежды.
   В третьей зоне близкого выстрела, кроме огнестрельного снаряда, оказывают действие только пороховые зерна и металлические частицы. Такое сочетание повреждающих факторов наблюдается при выстрелах из боевого огнестрельного оружия на расстоянии от 20 до 200 см и для охотничьего оружия – до 300 см.
   Выстрел с неблизкого расстояния – выстрел за пределами действия дополнительных следов выстрела. Если в пределах близкого выстрела соотношение распределения копоти, порошинок, действия газов позволяет ориентироваться довольно точно в дистанции выстрела в см, то при выстреле с неблизкого расстояния только в редких случаях эксперт может говорить о какой-то определенной дистанции выстрела (например, в случае слепого ранения). Иногда отсутствие дополнительных следов может быть вызвано выстрелом через преграду, что может ввести в заблуждение следователя и эксперта относительно дистанции выстрела. [3 - Эйдлин Л.М. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений. М., 1963.]

7.9. Определение вида (системы) примененного оружия, количества и последовательности огнестрельных повреждений

   В некоторых случаях вид (система) оружия может определяться:
   1) по характеру повреждений. Например, при множественных огнестрельных ранениях, расположенных поблизости и в определенной последовательности друг к другу, можно говорить о повреждениях из автоматического оружия;
   2) по отпечатку дульного среза («штанц-марка»). Для каждой системы оружия имеется свой характерный отпечаток;
   3) по пробивной способности пули. Так, повреждения головы с разрушением черепа и вещества головного мозга указывают на выстрел в упор или с близкого расстояния из оружия большой мощности;
   4) по пуле;
   5) по размерам огнестрельной раны и повреждений костей. Следует иметь в виду, что размеры огнестрельного повреждения не будут точно соответствовать калибру пули, поскольку входное отверстие на коже обычно значительно меньше калибра пули за счет растяжения кожи в момент выстрела с последующим ее сжатием. В этом отношении большое значение имеют повреждения в плоских костях, диаметр которых приближается к калибру пули. Однако и здесь не всегда возможны определенные выводы, поскольку калибры различных видов оружия часто одинаковы или различаются только на десятые доли миллиметра. При исследовании огнестрельных повреждений следует учитывать, что калибр пули соответствует не диаметру дефекта, а диаметру этого дефекта плюс ободок обтирания;
   6) по форме и размерам пороховых зерен. Патроны отдельных видов оружия имеют определенные виды пороха;
   7) по специфическому расположению налета копоти от выстрела.
   Некоторые виды оружия имеют дульно-тормозное устройство, которое прикрывает дульный срез и направляет значительную часть пороховых газов в окошко компенсатора. В зависимости от числа, формы и взаимного расположения окошек компенсатора пороховые газы с копотью выстрела проникают через них и образуют специфическое только для данной конструкции компенсатора отображение в виде характерных по форме, числу и расположению пятен на одежде и на коже. Но такая картина наблюдается только при выстреле не далее 1–2 см от передней площадки компенсатора.
   При наличии нескольких огнестрельных повреждений, обнаруженных на трупе, эксперт разрешает вопрос, причинены ли эти ранения одним выстрелом или несколькими. Количество ран может быть больше, чем действовало пуль, и наоборот.
   Первая возможность обычно встречается, когда пуля, пробив одну часть тела, проникает затем в другие. Расположение ран при соответствующих перемещениях конечностей по одной линии позволяет выявить возможность их причинения одной пулей.
   Несколько ран от одной пули может наблюдаться также в случаях, когда пуля, прежде чем проникнуть в тело, разрывается на части, что нередко имеет место при выстрелах из обреза, а также при рикошетах и поражениях через препятствие. Это часто распознается по своеобразной форме входных отверстий, не имеющих обычно округлого контура, а также по обнаружению в тканях отдельных частей пули.
   Другая возможность – обнаружение нескольких пуль при одном входном отверстии. Это наблюдается при разрыве пули внутри тела при выстреле из обреза. Особенно интересны в этом отношении случаи самоубийства. Так, например, у одного самоубийцы, застрелившегося из автомата, из которого одним нажатием на спусковой крючок может быть выпущено 25 пуль, наблюдалось одно входное отверстие и три выходных.
   При расследовании некоторых преступлений с использованием огнестрельного оружия возникает необходимость в определении последовательности возникновения повреждений. Этот вопрос в ряде случаев может быть разрешен с учетом следующих признаков:
   1) при наличии множественных ранений черепа, образовавшихся в результате нескольких одиночных выстрелов, последовательность ранений устанавливается по расположению трещин на костях, как и в случаях повреждения черепа тупыми предметами (признак Шавиньи-Никифорова);
   2) на основании признака A.M. Деменчака (1954 г.): при множественных пулевых ранениях грудной клетки с повреждением внутренних органов может решаться вопрос о последовательности ранений. Раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие спадения легочной ткани, смещается по отношению к частям раневого канала в грудной стенке. При последующих выстрелах, когда легкое уже спалось, оно либо вовсе не затрагивается, либо повреждаются его периферические отделы, и проходящий через грудную клетку раневой канал представляется прямолинейным на всем протяжении;
   3) при множественных ранениях брюшной полости последовательность их нанесения может быть определена по степени разрушения полых органов (желудок, кишечник). Пуля, наносящая первое повреждение раздутого кишечника или желудка, образует обширные разрывы их стенок. После ранения стенки органов спадаются. Поэтому вторые, а также последующие выстрелы таких разрушений не причиняют, а раны будут значительно меньше;
   4) при обнаружении множественных огнестрельных ран, причиненных несколькими выстрелами, целесообразно исследовать одежду или участки кожи с входными отверстиями в ультрафиолетовых лучах с целью выявления оружейной смазки. При выстрелах из вычищенного и смазанного канала в области входного отверстия от первого выстрела обнаруживается больше оружейной смазки, чем от последующих;
   5) последовательность нанесения множественных ранений, образовавшихся при стрельбе очередью, может быть определена по характеру взаиморасположения входных ран. Входные раны в этих случаях располагаются в виде цепочки, причем расстояние между отдельными ранами постепенно увеличивается в сторону последнего выстрела, что объясняется рассеиванием пуль при автоматической стрельбе.

7.10. Основные вопросы к судебно-медицинской экспертизе в случаях повреждений огнестрельным оружием

   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизе при огнестрельных повреждениях.
   1. Является ли данное повреждение огнестрельным? Если является, то каким: сквозным, слепым или касательным?
   2. Каково направление раневого канала и направление выстрела?
   3. Какова была дистанция выстрела?
   4. Каков был вид (система) примененного оружия?
   5. Сколько пулевых ранений имеется на теле пострадавшего?
   6. Какова была последовательность нанесения огнестрельных повреждений?
   7. Собственной или посторонней рукой причинены повреждения?
   При разрешении данного вопроса эксперты обычно учитывают расстояние, с которого произведен выстрел, а также локализацию повреждений.
   Судебно-медицинская практика показывает, что ранения определенных и наиболее опасных областей тела (правая височная область, сердце, рот), наблюдающиеся при выстрелах в упор и с расстояния в несколько сантиметров, чаще всего происходят при действии собственной руки.
   Для действия собственной руки характерно также освобождение поражаемой области от одежды.
   Достоверным признаком действия собственной руки являются устанавливаемые при осмотре места происшествия специальные дополнительные приспособления (для выстрела из охотничьего оружия приспосабливают веревку, палку или палец нижней конечности, с которой предварительно снимают обувь).
   При действии собственной руки на кисти, в которой находилось оружие, выявляют ссадины, брызги крови, частицы мозгового вещества, мельчайшие костные отломки, а также следы копоти, образующиеся всегда вследствие выхождения газов через зазоры между затвором и казенной частью оружия.
   8. Способен ли был потерпевший к самостоятельным действиям после получения повреждений?
   9. Соответствуют ли объективные данные, полученные при экспертном исследовании, обстоятельствам огнестрельного ранения, о которых рассказывают потерпевший или иные участники происшествия?

7.11. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы

   Террористические акты, захлестнувшие многие страны мира (США, Англию, Северную Ирландию, Ливан, Израиль, Саудовскую Аравию, Алжир и др.), перестали быть редкостью и в странах СНГ, в том числе и в России. Чаще они совершаются путем закладывания взрывных устройств в бытовые пакеты, хозяйственные сумки, мусорные урны, в подъезды домов и в общественный транспорт, в специально «начиненные» взрывчаткой автомобили и т. д. Нередко взрывные устройства приводятся в действие средствами дистанционного управления взрывом, что многократно повышает опасность наиболее тяжелых поражений. Расследование таких крайних форм политического и иного экстремизма (устранение конкурентов в сфере бизнеса, криминальные «разборки», личная месть и т. п.) в подавляющем большинстве случаев сопряжено с большими трудностями. Не менее сложна и судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при взрывной травме.
   Взрыв – импульсное высвобождение большого количества энергии в результате различных видов физических, химических или ядерных превращений веществ. При этом происходит расширение объема вещества или продуктов его превращения, вследствие чего возникает очень высокое давление, вызывающее разрушения и перемещения в окружающей среде. К взрыву (при определенной концентрации и в смеси с кислородом) способны некоторые газы (водород, метан, этан, пары ацетилена, бензина, ацетона и др.), а также пылевоздушные смеси ряда горючих веществ (угля, древесины, шерсти, ваты и др.).
   Специально изготовленные взрывчатые вещества (ВВ), применяемые в военном деле и технике, делятся на инициирующие (гремучая ртуть), бризантные (тринитротолуол, аммонал, гексоген, нитроглицерин), метательные (пороха). Отдельно выделяют так называемые пиротехнические составы, которые используют для снаряжения осветительных, сигнальных ракет и им подобных устройств.
   Инициирующие вещества чувствительны к механическим и термическим воздействиям, ими снаряжаются капсюли-детонаторы и капсюли-воспламенители. Бризантные нечувствительны к механическим и термическим воздействиям. Взрываются от сильного удара при взрыве. Капсюли-детонаторы используют для заряда в снарядах, минах, гранатах, бомбах, ракетах, при проведении подрывных работ. К метательным относят дымный, бездымный и смесевой порох, который воспламеняется под действием капсюля-воспламенителя или высокой температуры. Их отличительной особенностью является медленное горение. Они используются для производства выстрела из огнестрельного оружия, а также в огнепроводных шнурах, вышибных зарядах мин.
   Повреждающими факторами взрыва являются продукты детонации взрывчатых веществ, ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства, вторичные снаряды. Продукты детонации взрывчатых веществ состоят из волны детонации (взрывных газов), частиц взрывных веществ, копоти взрыва.
   Разрыв самого взрывчатого устройства сопровождается образованием таких повреждающих факторов, как осколки и частицы взрывателя, осколки оболочки взрывного устройства.
   При взрыве повреждения могут причиняться специальными поражающими средствами – предметами механического воздействия (шарики, стержни, стрелки), веществами химического действия, веществами термического действия (фосфор, напалм). В качестве повреждающего фактора взрыва выступают и различные вторичные снаряды – обломки разрушенных преград, предметов, части одежды, оторванные части тела и др. Характер и объем повреждений определяется конструктивными особенностями взорвавшегося снаряда, расстоянием от места взрыва и другими факторами.
   Повреждающее действие взрывных газов (механическое, термическое и химическое) проявляется на расстоянии, превышающем размер заряда взрывчатого вещества. Вблизи эпицентра взрыва повреждения возникают от действия крупных и мелких осколков оболочки взрывчатого устройства, металлической пыли.
   В закрытых помещениях взрыв сопровождается образованием и накоплением окиси углерода, окиси азота, синильной кислоты, вызывающих отравления.
   При отбрасывании тела повреждения образуются от удара о тупые предметы. Вдали от эпицентра потерявшая силу ударная волна причиняет закрытые повреждения внутренних органов.
   Различают следующие дистанции взрыва:
   1) дистанция непосредственного соприкосновения снаряда с телом человека (в пределах действия взрывных газов);
   2) относительно близкая дистанция (в пределах действия ударной волны);
   3) неблизкая дистанция (действие осколков оболочки и специальных поражающих элементов);
   4) повреждения, возникающие при взрывах, характеризуются множественностью, комбинированным и сочетанным характером, преимущественно односторонней локализацией на одежде и теле потерпевшего, разнообразным характером (от ссадин, кровоподтеков до разрушения частей или всего тела), преимущественно слепым характером ранений, наличием повреждений, связанных с резким перепадом барометрического давления (баротравма). По сравнению с действием других повреждающих факторов взрыва осколочное характеризуется наибольшей дальностью поражения. Согласно данным специалистов по внешней баллистике Г.И. Покровского и других (В.И. Молчанов, 1985 г.), осколки стального корпуса снаряда могут лететь, сохраняя достаточный запас энергии, на расстояние, превышающее размер осколка в 8 тыс. раз, алюминиевого – в 2,5 тыс. раз. При этом чем ближе потерпевший находится к взорвавшемуся снаряду, тем больше повреждений, причиняемых осколками разной величины (крупными, мелкими и мельчайшими, вплоть до металлической пыли).
   Если расстояние достаточно велико, в тело внедряются более или менее крупные осколки. Входные отверстия осколочных ран имеют неправильно округлую, овальную, звездчатую или неопределенную форму, края их могут быть загрязнены. Иногда небольшие раны, имеющие хорошо выраженный поясок осаднения, бывают похожи на пулевые. Поскольку осколки имеют неодинаковые форму, массу и начальную скорость движения, их баллистические качества непостоянны: одни осколки причиняют сквозные ранения, другие, особенно если они движутся хаотично, «кувыркаясь», быстро теряют свою энергию, и повреждения от них оказываются, как правило, слепыми.
   Помимо ран, причиняемых осколками оболочки самого снаряда, нередки повреждения так называемыми вторичными снарядами – отломками встречающихся на пути взрыва предметов (кусками грунта, кирпича, бетона, дерева, стекол и т. п.). Внешне такие повреждения могут быть схожи с теми, которые причиняются осколками снаряда. Вторичные повреждения возможны от тупой травмы вследствие удара и придав-ливания тела обрушившейся при взрыве кровлей, стеной, забором, другими крупногабаритными предметами.
   При взрыве устройства, не имеющего оболочки, металлические осколки отсутствуют, иногда могут быть обнаружены лишь мелкие фрагменты детонатора.
   Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой. 1. Являются ли повреждения, обнаруженные у пострадавшего, взрывной травмой?
   2. Каковы основные свойства примененного взрывного устройства?
   3. Какова дистанция взрыва?
   4. Какова была поза пострадавшего в момент причинения повреждений?
   5. Имеется ли соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего?
   6. Имелась ли в момент взрыва между пострадавшими и взрывным устройством какая-либо преграда?
   7. Возможно ли образование повреждений, обнаруженных у пострадавшего, в конкретных условиях обстановки?
   Решение вопроса о виде снаряда или взрывчатого вещества основывается на детальном изучении повреждений и выявлении у них описанных выше морфологических особенностей, на обнаружении в теле осколков, фрагментов детонатора, остатков вторичных снарядов, частиц взрывчатых веществ и других инородных включений. Существенную помощь при этом может оказать рентгенографическое исследование поврежденных участков тела и его частей.
   Обнаружение в теле металлических осколков, как правило, указывает на то, что снаряд имел металлическую оболочку, а свойства и особенности осколков позволяют более точно установить вид взорвавшегося устройства. Отсутствие осколков характерно для зарядов, не имеющих металлического корпуса или оболочки. Вместе с тем и при взрыве безоболочечного снаряда (шашки тротила, мелинита и пр.) могут быть обнаружены внедрившиеся в одежду и тело мелкие осколки капсюля-детонатора или взрывателя. Происхождение и состав обнаруженных частиц, а иногда и вид взрывчатого вещества могут быть установлены специальными методами исследования (микроскопическими, химическими, спектральными и др.).
   Что касается вопросов о взаимоположении взрывного устройства и пострадавшего, то они решаются с учетом характера и локализации обнаруженных повреждений. Так, преимущественно повреждается та область тела, которая обращена к эпицентру взрыва (если не произошло полного разрушения и разбрасывания частей тела). В этих же обращенных к месту взрыва частях возникают и повреждения от разлетающихся горящих частиц ВВ, опаление волос, закопчение пораженных участков одежды, тела, а также ожоги различной степени. Строго изолированные повреждения при близком взрыве встречаются относительно редко. Обычно они обусловлены наличием преграды, защитившей неповрежденные части тела, либо особой позой пострадавшего.
   Если взрывной снаряд или взрывчатое вещество известны, то расстояние пострадавшего от эпицентра взрыва удается установить по объему разрушений тела. При этом исходят из свойств данного снаряда или взрывчатого вещества. Чем больше заряд ВВ, тем большие разрушения он производит и на большем расстоянии от эпицентра взрыва. Например, взрыв запала гранаты, зажатого пальцами, приводит лишь к ранению или реже отрыву самих пальцев, тогда как взрыв гранаты в руке ведет к отрыву ее кисти или поражению тела осколками оболочки.
   При обширных разрушениях и деформациях тела, отрывах головы, конечностей, других частей тела, при их обгорании и обугливании от возникшего при взрыве пожара необходимо установить взаимопринадлежность обнаруженных на месте происшествия останков и произвести судебно-медицинскую идентификацию личности пострадавшего (пострадавших).
   При решении вопросов, подлежащих экспертной оценке, существенное значение имеют данные осмотра места происшествия о характере и объеме разрушений, произведенных взрывом, о наличии и размерах воронки в грунте, если взрыв был на открытой местности, о наличии и особенностях расположения металлических и иных осколков, пробоин от них, обрывков одежды и тканей тела на окружающих предметах, следов крови, о положении трупа и местах нахождения отдельных его частей и т. п.
   Если обнаруженные повреждения были нанесены при жизни, установление причины смерти обычно не вызывает у экспертов особых трудностей, так как в таких случаях речь идет, как правило, о несовместимой с жизнью либо массивной травме с повреждениями жизненно важных органов, сопровождающейся кровопотерей, шоком, тяжелой контузией и другими осложнениями. При возникновении пожара, вызванного взрывом, смерть может наступить от обширных ожогов, а также от отравления угарным газом (при взрыве в закрытом помещении), что должно быть подтверждено соответствующими лабораторными исследованиями.
   Установление причины смерти и других обстоятельств, связанных со взрывом, часто представляет значительную сложность. Следователь, исходя из результатов осмотра места происшествия и сложившейся версии, ставит перед экспертом вопрос, ответ на который должен быть, по возможности, максимально конкретизирован. Это особенно сложно в случаях, когда возникает подозрение, что человек, находившийся в помещении или в наземном транспортном средстве, еще до взрыва был в беспомощном состоянии вследствие болезненного расстройства или причиненных ему телесных повреждений.

Глава 8
Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

8.1. Понятие и классификация механической асфиксии

   Слово асфиксия в буквальном переводе с греческого означает «отсутствие пульса» (sphyxis – пульс, а – частица отрицания). Под асфиксией понимают остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в организме углекислоты. Асфиктические состояния можно разделить на две большие группы:
   1) асфиксия патологическая (ненасильственная), связанная с различными заболеваниями, например при дифтерийном крупе или некоторых ОРВИ;
   2) асфиксия насильственная (от внешних воздействий). При насильственной механической асфиксии прекращается доступ воздуха в организм через дыхательные пути, поэтому кислород очень быстро потребляется тканями и в них накапливается углекислота. Наиболее чувствителен к углекислоте головной мозг, где располагаются жизненно важные центры организма человека (сосудодвигательный, дыхательный). За считанные минуты нарушается деятельность клеток коры головного мозга и наступает смерть.
   Таким образом, механическую асфиксию характеризуют: действие внешнего фактора, механическое прерывание циркуляции воздуха в дыхательных путях, почти полное исчезновение кислорода из крови и тканей, накопление в них углекислоты.
   Различают следующие виды механической асфиксии:
   1) от сдавления:
   а) странгуляционная (от сдавления органов шеи) – повешение, удавление петлей, удавление руками;
   б) компрессионная (от сдавления груди и живота) – твердыми предметами и сыпучими веществами;
   2) от обтурации;
   3) от закрытия дыхательных отверстий;
   4) от закупорки дыхательных путей мягкими и твердыми телами, сыпучими веществами и жидкостями.
   Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 68־ мин (время, за которое погибает кора головного мозга).
   В развитии механической асфиксии выделяют следующие стадии:
   1) предасфиктическая – рефлекторная задержка дыхания, продолжающаяся около 1 мин;
   2) асфиктическая или аноксия, в ходе которой можно выделить еще 4 фазы, переходящие друг в друга и длящиеся около минуты каждая:
   а) фаза инспираторной одышки – усиление и удлинение вдоха вследствие раздражения дыхательного центра (он находится в продолговатом мозге) углекислотой, накапливающейся в крови. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается пульс, усиливается деятельность сердца;
   б) фаза экспираторной одышки. В этой фазе выдох преобладает над вдохом, что обусловлено сильным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров, при этом могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы, наблюдаются судорожные движения отдельных групп мышц. В конце первой – начале второй фазы теряется сознание;
   в) фаза терминальных дыханий, проявляющаяся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, падение артериального давления, сильные судороги;
   г) стойкая остановка дыхания, вследствие паралича дыхательного центра.
   Необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).
   В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения. Данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. В результате возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что приводит к ослаблению сердечного сокращения. Отток крови из легких нарушается, вены лица переполняются кровью, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье, по имени французского судебного медика, впервые описавшего их.
   При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен. [4 - Эйдлин Л.М. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений. М., 1963.]

8.2. Признаки асфиксии, выявляемые при судебно-медицинском исследовании

   Судебно-медицинское исследование погибших от механической асфиксии позволяет выявить ряд признаков, которые делятся на наружные и внутренние.
   К наружным признакам асфиксии относятся следующие:
   1) обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна. Они появляются через 30–60 мин после смерти и имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Это объясняется тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется еще при жизни, поскольку теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;
   2) синюшность кожных покровов лица и шеи развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие стекания жидкой крови в нижележащие части тела;
   3) мелкоточечные кровоизлияния, выявляемые на переходных складках конъюнктивы глаз. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления;
   4) зрачки при асфиксии всегда расширены;
   5) непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки. К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
   1) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах;
   2) переполнение кровью правой половины сердца в результате венозного застоя в малом круге кровообращения (легкие);
   3) венозное полнокровие внутренних органов, вследствие значительного венозного застоя крови;
   4) ярко-красные точечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);
   5) альвеолярная эмфизема легких. Возникает в процессе асфиксии, когда резкие дыхательные движения способствуют повышению внутрилегочного давления, которое вызывает не только расширение альвеол, но нередко и разрыв межальвеолярных перегородок;
   6) полнокровие органов, повышение проницаемости сосудистых стенок, застой крови в малом круге благоприятствуют развитию отека легких;
   7) малокровие селезенки – признак, встречающийся редко. Несмотря на многочисленность общеасфиктических признаков, среди них нет ни одного специфичного для механической асфиксии. Все они являются признаками быстро наступившей смерти. Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна основываться на их совокупности. Кроме того, в каждом конкретном случае следует исключить возможность смерти от других причин, а также учитывать следственные данные об обстоятельствах смерти.

8.3. Странгуляционная асфиксия

8.3.1. Судебно-медицинская экспертиза при повешении

   Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или части его.
   Для повешения достаточно силы тяжести только головы. Отсюда разнообразные позы трупа при этом виде механической асфиксии. Повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.
   Петля может быть из самого разного материала: веревка, ремень, шнурок, проволока, полотенце, платки, шарфы, куски белья. На шее от петли остается отпечаток – странгуля-ционная борозда. На трупе борозда представляется слегка углубленной, более или менее широкой, багрово-синюшной от просвечивания мышц полосой. Если поверхность петли неровная, например складчатая (от свернутого полотенца) или с узором (от плетеной веревки или шарфа), то складки и рисунок отпечатываются на коже. Чем жестче и тоньше материал, тем резче выражен след от петли.
   От сдавления и осаднения эпидермиса петлей кожа высыхает и образуются более или менее твердые странгуля-ционные борозды. Они относительно глубоко вдаются в мягкие ткани, плотны на ощупь, буроватого цвета, напоминающего пергамент, часто с явным осаднением рогового слоя. Выраженность борозды зависит от длительности висения трупа. Когда труп висит, петля имеет косое расположение, поэтому странгуляционная борозда хорошо выражена в части, противоположной узлу, а ближе к нему может отсутствовать. Узел чаще находится сзади.
   От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляется спустя 1 мин после сдавления шеи петлей и сравнительно быстро исчезает.
   От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена, имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды, с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность, появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.
   Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:
   1) кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа;
   2) кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине;
   3) переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани;
   4) кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции;
   5) разрывы оболочек артерий (сонной);
   6) кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
   Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.
   В зависимости от положения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов и нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезисе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезисе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца.
   Механизмы развивающихся при повешении функциональных расстройств, приводящих в дальнейшем к смерти, включают:
   1) прекращение доступа воздуха в легкие;
   2) сдавление сосудов шеи, прежде всего яремных вен и сонных артерий;
   3) резкое повышение внутричерепного давления;
   4) сдавление нервных стволов;
   5) сдавление синокаротидного узла, располагающегося в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.
   Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободиться самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, – это быстрая потеря сознания после затягивания петли; через одну-две секунды наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжаться так же долго, как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна, и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья – продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т. е. развивается постасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния:
   1) коматозная – отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков;
   2) стадия тонических судорог;
   3) стадия помутнения сознания, дрожь, потливость;
   4) стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия);
   5) стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия). [5 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.]
   Осмотр трупа на месте происшествия при повешении имеет ряд особенностей.
   В большинстве случаев повешение происходит в таком положении, когда ноги не касаются земли, но оно может наступать и в любом другом положении тела. Чем неестественнее поза, тем больше оснований предполагать наложение петли собственной рукой.
   Осмотр окружающей труп обстановки помогает выяснению возможности самоповешения в данных условиях. Обращают внимание на предметы окружающей обстановки, на которые мог встать человек для укрепления петли (табуретки, ящики), на них могут оставаться следы ног, загрязненной обуви.
   Измеряют длину тела трупа от площади подошв до кончиков пальцев поднятых рук, расстояние, на котором находится место прикрепления петли пола, от обнаруженной подставки или каких-либо возвышений.
   В некоторых случаях самоубийцы при повешении связывают себе руки и ноги. При обнаружении такого трупа на месте происшествия в первую очередь возникает предположение об убийстве. Однако следует помнить, что чем необычнее и сложнее приспособления при связывании, тем больше оснований предполагать, что это сделано собственной рукой. Эксперты заметили, что при связывании рук самому себе отмечается следующая особенность: между завязками на одной и на другой руке имеется значительное расстояние. Если связывание производится посторонней рукой, то обе верхние конечности находятся в непосредственной близости одна от другой.
   Снимать труп следует осторожно, так, чтобы не причинить дополнительных повреждений.
   При снятии петли ее разрезают на стороне, противоположной узлу, чтобы не нарушить особенностей завязывания узла, которые говорят о профессиональной подготовке лица, завязывавшего петлю.
   При осмотре петли обращают внимание на характер материала, из которого сделана петля, тип петли.
   Виды петли:
   1) закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела;
   2) закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что не позволяет скользить свободным концам материала, используемого для изготовления петли;
   3) открытые петли, когда узел вообще отсутствует. Петли могут быть одинарными, двойными и множественными.
   Материал может быть любым, о чем было сказано ранее. Необходимо измерить:
   1) окружность петли;
   2) длину ее свободного конца, так как может возникнуть вопрос о возможности повешения в петле такой длины.
   При осмотре трупа обращают внимание на трупные явления, степень их выраженности. Констатация расположения трупных пятен помогает судить о положении тела после смерти. При вертикальном положении тела трупные пятна располагаются на нижних конечностях, кистях рук, предплечьях. Следует помнить, что при изменении положения тела трупные пятна в первой их стадии развития также меняют свое расположение: на первоначальном месте они исчезают и появляются на других участках, соответственно новому положению тела. Если труп находится в петле более 8 часов, то при изменении позы трупные пятна на конечностях могут лишь несколько побледнеть, а на других участках появятся трупные пятна, но более ранней стадии.
   Следует обратить внимание на положение языка. При странгуляции он нередко выступает из полости рта и прикушен.
   Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда – след от сдавления шеи петлей (негативный отпечаток петли на шее). При осмотре странгуляционной борозды определяют следующие ее свойства: расположение, направление, число отдельных элементов борозды, что зависит от числа оборотов петли (между отдельными элементами борозды образуются валики ущемленной кожи). Надо отличать случаи двойной, тройной и т. д. борозды от тех случаев, когда имеется несколько отдельных борозд, причиненных различными петлями или одной, но не одновременно. Такие отдельные борозды обычно не связаны между собой и часто идут в различных направлениях. Отмечают замкнутость или прерывистость борозды, ее ширину, глубину, рельеф, плотность. У гнилостно измененных трупов окружность шеи увеличивается вследствие гнилостной эмфиземы, о которой мы говорили при рассмотрении вопроса о трупных явлениях. В результате на коже может остаться след от давления одежды, принимаемый иногда за странгуляционную борозду.
   Каковы основные вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупов лиц, погибших вследствие повешения?
   1. Причина смерти. Прижизненно или посмертно наложена петля на шею? Этот вопрос разрешается на основании выявления особенностей странгуляционной борозды. При повешении сдавление шеи происходит петлей, затягиваемой тяжестью тела. Вот почему при вертикальном положении тела в петле узел всегда находится выше, а противоположная часть петли ниже. При повешении тело всей своей массой тянет за шею, поэтому петля глубоко вдавливается, буквально врезается в кожу, в ткани шеи, а узел может оставлять слабый отпечаток на коже противоположной стороны или совсем не соприкасаться с кожей. Из сказанного становится очевидным, что для повешения характерно наличие косовосходящей в сторону узла странгуляцион-ной борозды с неравномерным углублением в различных участках, прерывающейся в месте расположения узла.
   2. Каковы свойства петли? (Странгуляционная борозда отражает эти свойства).
   3. Собственной или посторонней рукой наложена петля?
   4. Как долго тело находилось в петле?

8.3.2. Судебно-медицинская экспертиза при удавлении петлей

   Удавление петлей – это сдавление шеи накинутой на нее петлей (косынкой и т. п.), затягиваемой не тяжестью тела, как при повешении, а собственной, посторонней рукой или каким-либо движущимся механизмом. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала.
   Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении, однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиктические признаки резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. [6 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.] При удавлении петлей (удавкой) имеет место странгуляционная борозда. В этом и заключается отличие удавления петлей от повешения. Обычно петля плотно натягивается на шею и завязывается узлом спереди или сзади, реже сбоку. Иногда вместо узла применяется закрутка – палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. Для действия собственной руки характерно расположение узла в местах, более доступных для затягивания его собственной рукой, при этом характерно также наличие множественных оборотов петли. При затягивании петли рукой постороннего локализация узла может быть различной, но чаще он расположен сзади. Наличие следов борьбы и самообороны в виде повреждений различного характера на одежде и теле потерпевшего также характерно для случаев наложения петли рукой постороннего. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею сидящему или лежащему человеку и, не завязывая узла, тянут за концы петли сзади, сдавливая передне-боковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления, обычно делаются из мягкого или полужесткого, реже жесткого материала. Роль петли могут играть некоторые предметы одежды (галстуки, шарфы, платки), концы которых иногда попадают во вращающиеся или движущиеся части машин.
   Странгуляционная борозда при удавлении петлей, в отличие от повешения, чаще всего имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, т. е. носит замкнутый характер, выражена равномерно на всем протяжении. На передней поверхности шеи она, как правило, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. При подкладывании под петлю мягких предметов борозда может быть неравномерной или даже незамкнутой. При сильном сдавлении петлей в подкожной клетчатке и мышцах по ходу странгуляционной борозды отмечаются кровоизлияния. Переломы рожков щитовидного хряща и других хрящей гортани наблюдаются чаще, чем при повешении.
   Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей, а потом в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образовываться две странгуляционные борозды, расходящиеся под углом. Одна из них циркулярная, имеет горизонтальное направление, а вторая – косовосходя-щая, концы ее направлены в сторону узла. Между бороздами в результате смещения петли при подвешивании трупа может наблюдаться осаднение эпидермиса. Если между удавлением и подвешиванием жертвы проходит очень короткий промежуток времени, то обе борозды мало чем отличаются в отношении признаков прижизненности.

8.3.3. Судебно-медицинская экспертиза при удавлении руками

   Механизм смерти при удавлении руками наиболее близок к механизму смерти при удавлении петлей. При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. [7 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.] В одних случаях вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и каротидного синуса имеет место рефлекторная остановка сердца. Это сердечная смерть. Она может наступить как у лиц с болезненными изменениями сердца, так и у здоровых субъектов. Такая рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с повышенной возбудимостью каротидного синуса, может возникнуть при шутливом схватывании рукой за шею, при ударах в область гортани.
   В других случаях смерть обусловлена сдавлением просвета дыхательных путей и наступает через 4–5 мин. При значительном повреждении хрящей гортани очень быстро развивается отек голосовых связок и смерть наступает также от задушения.
   Сдавить шею руками взрослому человеку при его активном сопротивлении очень сложно и требует значительного преимущества в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки, от чего на шее возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на коже от давления кончиков пальцев, множественные ссадины линейной и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следов от ногтей и концов пальцев бывает тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений ни на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается.
   Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осаднения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом.
   Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, которые не могут оказать убийце достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически невозможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения. [8 - Там же.]
   В зависимости от механизма смерти бывает различная картина при вскрытии трупа. Выражены общие признаки асфик-тической смерти, часты явления застоя на лице и шее в виде цианоза и мелких кровоизлияний. Решающее значение имеют следы на шее от сдавления пальцами. Они располагаются больше слева, поскольку при удавлении чаще применяется правая рука, четыре пальца которой приходятся на левую сторону. Следы представляют собой небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки в форме неправильных пятен, иногда полос (при скольжении руки); иногда они полулунной формы и напоминают вдавления от ногтей. На разрезе часто видны кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке.
   Внутреннее исследование позволяет обнаружить в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, которые могут быть отмечены в толще корня языка, для выявления которых необходимы соответствующие разрезы. Типичны переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани. Они могут возникать и при повешении, удавлении петлей. Следует обратить внимание на расположение отломков: внутрь – при удавлении руками, кнаружи – при повешении, удавлении петлей.
   Сдавление органов шеи, если за этим последовала смерть, обусловлено, как уже было отмечено, действием посторонней руки, что, как правило, сопровождается борьбой, поэтому на теле пострадавшего могут быть обнаружены различные повреждения.
   В случае экспертизы при удавлении руками на разрешение судебно-медицинской экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы.
   1. Наступила ли смерть от удавления руками или от других внешних воздействий?
   2. Совершено ли удавление одной или двумя руками?
   3. Левой или правой рукой?
   4. Было ли сдавление однократным или многократным?

8.4. Компрессионная асфиксия

   Асфиксия от сдавления грудной клетки и живота возникает в результате значительного ограничения дыхательных движений грудной клетки и резкого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
   Этот вид асфиксии по роду смерти чаще является несчастным случаем и встречается обычно при массовых катастрофах (обвалы, обрушения, транспортные происшествия и т. д.). Установлено, что наиболее быстро протекает асфиксия при одновременном сдавлении груди и живота (6–8 мин), несколько медленнее – при сдавлении груди (16–18 мин). Сдавление живота, даже длительное (более 1 часа) обычно не приводит к смерти.
   При данном виде асфиксии на трупе обнаруживают «эк-химотическую маску» – одутловатость и синюшность лица с множественными кровоизлияниями в кожу лица и слизистые оболочки глаз. Часто синюшно-фиолетовая окраска кожи распространяется на шею и верхнюю часть груди.
   На коже груди и живота определяются следы давления в виде полос.
   При внутреннем исследовании трупа выявляют вздутие, полнокровие легких, имеющих на разрезе карминово-красный цвет, вследствие насыщения крови в них кислородом («карминовый отек» легких).
   Выявляются также множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой, в толще корня языка, в лимфатических узлах, мышцах шеи, груди и живота.
   В зависимости от обстоятельств происшествия на теле могут быть отмечены различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.
   При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожных покровов.

8.5. Обтурационная асфиксия

   Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже ладонью.
   Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задушение может произойти также в результате несчастного случая, например когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.
   Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным.
   Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения, с последующей пергаментацией этих участков. На слизистой оболочке губ могут образоваться ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов.
   Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.
   В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).
   Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей, особенно новорожденных. При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.
   Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.
   Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате вдыхания сыпучих тел – песка, зерна, муки, мелкого шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например на элеваторе, и буквально «тонули» в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.
   Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация рвотных масс. Она может произойти в состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, ас-пирируются жидкие и полужидкие массы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.
   На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.
   Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточных оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

8.6. Утопление

   Утопление – вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость.
   Чаще всего по роду смерти утопление – несчастный случай, реже – самоубийство или убийство.
   Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости. Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).
   Общие механизмы утопления.
   Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессилевший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. [9 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.] После непродолжительной (30–60 с) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные), после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым».
   Выделяют три основных типа утопления: 1) «истинный», аспирационный – когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
   В течение аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
   а) фаза тревоги или беспокойства – стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;
   б) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) – в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;
   в) фаза одышки (1–1,5 мин) – инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
   г) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – остановкой сердца.
   При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
   а) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
   б) острая эмфизема легких – легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и «мраморную» поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;
   в) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа – множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель);
   г) кровоизлияния в барабанной полости;
   д) признак Свешникова – жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;
   е) обнаружение фито– и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге;
   ж) разбавление крови большим количеством воды (гемо-дилюция);
   з) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой (криоскопия);
   и) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема;
   2) спастический тип – характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.
   При исследовании трупа выявляют следующие признаки:
   а) общие признаки асфиксии (острой смерти);
   б) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);
   в) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляются планктон и мелкие водоросли;
   г) эмфизема легких;
   д) воздушная эмболия сердца;
   3) синкопальный, рефлекторный тип – характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.
   При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти.
   Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.
   Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды и низким – пресной.
   В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости – бензин, керосин, вино и т. д., характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.
   Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломы или вывихи в шейном отделе позвоночника, острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д.
   При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации кожи (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10–20 дня, легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под, водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти. [10 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.]
   Признаки пребывания трупа в воде:
   1) мацерация кончиков пальцев – 2–3 ч;
   2) мацерация ладони и подошв – 1–2 суток;
   3) мацерация тыльной поверхности – неделя;
   4) отхождение кожи (перчатки смерти) – неделя;
   5) водоросли на теле – неделя;
   6) облысение – месяц;
   7) начало образования жировоска – 3–4 месяца;
   8) переход трупа в жировоск – 1 год;
   9) розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам);
   10) наличие гусиной кожи.
   При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пена в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательный жилет) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камни, тяжелые предметы, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на ней повреждений, водорослей.
   Следует учитывать, что наряду с прижизненными на трупе могут определяться и посмертные повреждения, которые могут быть причинены:
   1) при извлечении трупа (баграми, шестами);
   2) при производстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
   3) животными водоемов;
   4) волочением по дну.

Глава 9
Судебно-медицинская экспертиза при действии на организм крайних температур и электричества

9.1. Действие высокой температуры

   Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий организм может произойти в результате общего перегревания (тепловой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром).
   Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.
   Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене.
   Развивающийся при этом патологический процесс приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов, которые иногда становятся несовместимыми с жизнью.
   Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. На вскрытии при этом выявляется картина быстро наступившей смерти. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действие электричества, отравление угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Большое значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.
   Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и продолжительности действия высокой температуры:
   1) первая степень сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры;
   2) вторая степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью;
   3) третья степень возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) кожи;
   4) четвертая степень ожога – омертвение тканей, расположенных под кожей.
   При воздействии высокой температуры на покровы тела происходит значительное испарение жидкости, свертываются белки, ткани резко уплотняются, принимают темно-бурый цвет, сморщиваются, лопаются, особенно на суставных сгибах. Часто образуются довольно глубокие трещины, проникающие в подкожную клетчатку и даже мышцы.
   Располагаются эти трещины обычно на суставных изгибах, потому что вследствие резкого сокращения обгоревших мышц, особенно более крупных сгибателей, происходит сильное сведение конечностей и труп принимает характерную позу «боксера» со сжатыми кулаками, с приведенными к груди руками.
   В результате сильного и быстрого обугливания и сгорания костей может произойти даже полное отделение кистей рук и стоп, причем поверхность в месте разделения бывает обычно ровной и гладкой. Это явление называется посмертной ампутацией.
   Под плотно прилегающей к телу одеждой ожогов может не быть, и на сохранившихся кожных покровах при этом видны трупные пятна, повреждения, следы крови и др.
   Первичный осмотр обгоревших трупов производится не только на пожарищах. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, облитой каким-либо горючим или легковоспламеняющимся веществом (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая и очень редко – с целью самоубийства или убийства.
   В ряде случаев преступник с целью сокрытия следов преступления сжигает труп. В таких случаях полностью сжечь труп не удается. В печи обычно остаются части обугленных костей, по которым и устанавливается факт сожжения трупа. Иногда среди кусков обгоревших костей встречаются настолько крупные, что тут же при первичном осмотре можно сделать вывод о принадлежности их человеку. Если обгоревшие кости или их фрагменты мелкие, то установить их принадлежность можно только лабораторным путем. Необходимо помнить, что для сжигания трупа взрослого человека требуется от 40 до 50 ч. Облитый керосином труп сжигается за 6—10 ч. Расчлененные на крупные части трупы взрослых сгорают до золы в русской печи с применением дров в течение 20 ч, употребляя керосин, можно сжечь труп за 10–12 ч. Трупы новорожденных могут сгорать через 2–3 ч, причем после сжигания можно обнаружить в золе лишь незначительные, трудноразличимые костные остатки.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия высокой температуры.
   1. Явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры или наступила от действия какого-либо другого фактора?
   При этом учитывается ряд признаков:
   1) выявление незакопченной, неповрежденной или менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз, говорит о прижизненности ожогов;
   2) на прижизненную аспирацию дыма указывает наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи. Эффективным способом обнаружения копоти является стерео-микроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах;
   3) наличие ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;
   4) обнаружение в крови трупа карбоксигемоглобина, который образуется при вдыхании дыма, содержащего окись углерода;
   5) прижизненность действия пламени может быть установлена по воспалительной реакции тканей, то есть по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности;
   6) о прижизненности попадания человека в огонь можно судить по количеству и состоянию крови в сердце и сосудах. У лиц, погибших в пожаре, обнаруживается большое количество свернувшейся крови в полостях сердца и крупных венах. Если труп попал в огонь после образования трупных пятен, то крупные вены будут пусты.
   2. Чем были вызваны ожоги (действием пламени, горячей жидкостью, раскаленными газами)?
   Для ожогов, причиненных жидкостью (обваривание), характерно образование потеков от стекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде могут обнаруживаться составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание.
   При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти и опаления волос, покрывающих тело.
   3. Каково было положение пострадавшего во время получения ожогов?
   По характеру и локализации ожогов в ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов. Например, если на человеке загорается одежда и он бежит, охваченный пламенем, то при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти. Если на лежащем человеке загорелась одежда, то полосы будут иметь поперечное направление.
   4. Имеются ли на трупе следы воздействия других повреждающих факторов?

9.2. Действие низкой температуры

   Повреждения при воздействии низкой температуры возможны как при отморожении, так и в результате общей холо-довой травмы – переохлаждения.
   Обморожение – это местное действие низкой температуры. Существует четыре степени обморожения:
   1) ознобление;
   2) образование пузырей;
   3) некроз кожи;
   4) некроз глубжележащих тканей.
   Омертвение тканей при обморожении закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами, в исключительно редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого суставов. Экстремальные состояния при отморожении имеют сложный механизм, обусловленный специфическим синдромом и септическим состоянием, часто осложняющим тяжелые формы отморожения.
   Патогенное действие относительно низких температур внешней среды значительно усиливается в периоды повышенной влажности воздуха, сопровождающейся ветром (весна, осень), которые нарушают механизмы терморегуляции. Многими исследователями четко установлена чрезвычайно неблагоприятная роль алкогольного опьянения. Оно занимает первое место в числе факторов, способствующих развитию охлаждения тела.
   Удержание постоянной температуры тела в физиологической фазе общего охлаждения человека является результатом, с одной стороны, уменьшения отдачи тепла наружу, с другой – повышения его продукции путем интенсификации биохимических процессов. Повышение тонуса мышц и рефлекторная дрожь, а также повышение окислительных процессов во внутренних органах, особенно в печени, направлены на компенсаторное увеличение теплообразования. Этому способствует мобилизация углеводов из депо гликогена в печени и мышцах. Все указанные механизмы естественной терморегуляции способны, хотя и в очень небольшой мере и на короткие сроки предотвратить вторую фазу гипотермии, т. е. общую холодо-вую травму и ее экстремальные состояния.
   Патологическое состояние при охлаждении тела включает расстройство функций систем и органов человека, обусловленное нарушениями их кровоснабжения. Особое значение приобретает нарушение кровообращения головного мозга, регулирующего функциональную активность и жизнедеятельность человека.
   Пусковой механизм возникновения расстройств – стойкое падение внутренней температуры до уровня так называемого биологического нуля, к которому наиболее чувствителен мозг, что проявляется у пострадавших в резкой сонливости, угнетении сознания, нарушении речи, отсутствии мимики. При дальнейшем охлаждении наступает смертельная гипотермия. Принципиально важно, что болезненные расстройства и смерть от действия низкой температуры протекают без оледенения тканей и, таким образом, замерзает уже труп. Первая помощь при охлаждении тела – скорейшее восстановление нормальной температуры тела пострадавшего.
   Основные вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры.
   1. Наступила ли смерть от охлаждения?
   При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего может указывать на прижизненное действие низкой температуры, когда человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах – поза эмбриона. У лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, может отсутствовать.
   При длительном действии холода на открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость кожных покровов, т. е. признаки ознобления.
   У отверстий рта, носа обнаруживаются сосульки, на ресницах – иней.
   Изредка наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы.
   Трупные пятна имеют красный или розоватый оттенок, что связано с посмертной диффузией кислорода через эпидермис.
   Грязно-зеленоватые гнилостные пятна на трупе отсутствуют. Если в такой обстановке на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, то в случае отсутствия в этот период оттепелей можно полагать, что смерть человека наступила в теплом помещении и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего он был доставлен на место обнаружения.
   Одним из диагностических признаков смерти от охлаждения являются пятна Вишневского: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Встречаются они в 75–80 % случаев смерти от охлаждения.
   Характерен резкий отек мозга, особенно его мягкой мозговой оболочки.
   Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких имеют розовую окраску.
   Кровь в правой половине сердца имеет темную окраску, а в левой – более светлую.
   Часто отмечается переполнение мочевого пузыря.
   Иногда специфических признаков не обнаруживается, а наблюдается только картина быстрой смерти.
   2. Не являются ли обнаруженные на коже повреждения следствием посмертного воздействия низкой температуры?
   При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 °C) наступает промерзание тканей, которое может быть поверхностным или полным. Оледенение тканей мозга в ряде случаев приводит к увеличению объема мозга с последующим расхождением черепных швов.
   По обстоятельствам происшествия смерть от охлаждения тела чаще является результатом несчастного случая, иногда наблюдаются случаи убийства новорожденных, умерших при температуре, значительно превышающей 0 °C. Самоубийство путем переохлаждения тела, хотя и редко, все же встречается в судебно-медицинской практике.

9.3. Действие электричества

   Широкое распространение электроэнергии на производстве и в быту постоянно требует соблюдения правил безопасности. Пренебрежение ими приводит к электротравмам, часть из которых заканчивается смертью.
   Осмотр трупа на месте происшествия, когда смерть наступила в результате действия электрического тока, имеет свои особенности. Первоначальные действия следователя прежде всего должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока, только после этого приступают к собственно осмотру трупа. При этом обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). Обращается внимание на электрооборудование вблизи трупа с целью обнаружения на нем частей обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос и т. д. При исследовании одежды обращают внимание на повреждения при действии тока. Последовательно осматриваются отдельные части тела (волосистая часть головы, ладонная поверхность кисти и др.) для обнаружения электрометок. Они весьма вариабельны как по форме, так и по степени выраженности. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности беловатого или желто-белого цвета на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. По форме они обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Электрометки похожи на участки омозо-ления кожи. Кроме того, отмечаются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливание, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. В области электрометок часто обнаруживается металлизация кожи – отложение мельчайших частиц металла – от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или коричневатого (частицы железа).
   Смерть при поражении электричеством наступает чаще всего из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Поэтому каких-либо специфических изменений внутренних органов при поражении электричеством не отмечается.
   Поражение молнией наблюдается значительно реже, чем техническим электричеством. Несмотря на колоссальное напряжение атмосферного электричества, исчисляемого миллионами вольт, при силе тока, достигающей 100 000 А, поражения молнией не всегда смертельны. При осмотре места происшествия в случаях смертельного поражения молнией следует обращать внимание на обстановку и предметы, окружающие труп. Нахождение следов расщепления и обугливания деревьев, опаления металлических предметов, разрыв одежды могут свидетельствовать о поражении молнией. Необходимо иметь ввиду, что при поражении молнией иногда обнаруживается обожженная нижняя одежда, при неизменной верхней (в неповрежденном кошельке могут находиться расплавленные монеты). На коже при этом нередко отмечаются ожоги II или III степени со следами опаления волос. Иногда при действии атмосферного электричества на коже по ходу прохождения тока парализуются сосудодвигательные нервы, вследствие чего сосуды расширяются, наполняются кровью и нередко просвечивают через кожу в виде красноватого цвета древовидного разветвления, так называемых «фигур молнии». Создается впечатление, будто бы электрическая искра теряла свою силу в самой коже, дробясь на боковые ветви.
   Повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и при отсутствии других признаков поражения молнией могут имитировать некоторые виды повреждений, вплоть до огнестрельного. Морфологическая картина внутренних органов при смерти от действия атмосферного электричества сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.
   При исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, судебно-медицинский эксперт может разрешить следующие вопросы.
   1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?
   2. Какая часть тела соприкасалась с проводником, находившимся под напряжением?
   3. Каково было положение потерпевшего в момент электротравмы?
   4. Нет ли следов металлизации на коже, указывающих на материал проводника?

Глава 10. Судебно-медицинская экспертиза при действии ядов

10.1. Понятие о ядах. Условия воздействия ядов на организм

   Наука о ядах и отравлениях называется токсикологией (от греч. toxikon – яд). Выделяют токсикологию судебную, промышленную, пищевую, военную.
   Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройство здоровья с возможным смертельным исходом, возникшее от действия ядовитых и сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне.
   Следовательно, расстройство здоровья, вызванное болезнетворными агентами, различными нарушениями обмена, ядовитыми веществами, вырабатывающимися в самом организме, и другими аналогичными причинами, не является отравлением.
   По происхождению все отравления можно разделить на случайные и умышленные, причем случайные встречаются чаще. Случайные отравления бывают домашними, медикаментозными и профессиональными.
   Пищевые отравления развиваются от разных причин в связи с употреблением пищи.
   Существуют также привычные отравления, так называемые токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).
   Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и др.), реже применяются лекарственные средства (снотворные, наркотики и др.).
   Убийства посредством отравления в настоящее время встречаются редко. Чаще для этих целей применяются сильнодействующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны населению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с грызунами и насекомыми.
   Все вещества, рассматриваемые в качестве ядов, должны соответствовать следующим критериям:
   1) токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях (доза, способ введения, состояние организма и т. д.);
   2) яды должны обладать химическим или физико-химическим действием;
   3) яды – вещества, действующие в относительно небольших дозах.
   Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в относительно небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.
   Абсолютных ядов в природе не существует.
   Действие яда зависит от ряда условий.
   Условия, зависящие от самого яда.
   1. Количество яда.
   Действие яда связано с его количеством, вводимым в организм. Принято различать количество яда в следующих дозах: индифферентных, лечебных, токсических, летальных. Названные дозировки одного и того же яда при разных путях введения в организм могут оказывать токсическое, терапевтическое или смертельное действие. Например, терапевтические дозы при введении яда через рот могут оказаться летальными при поступлении его непосредственно в кровь.
   Количество яда, введенного в организм и оставшегося в нем, может быть различным. Это прежде всего наблюдается при введении яда через рот, когда вместе с рвотными массами часть его, иногда очень значительная, выделяется из организма.
   В развитии отравления очень большую роль отводят соотношению процессов всасывания яда и его выведения из организма. Некоторые ядовитые вещества обладают способностью накапливаться в организме (кумуляция).
   2. Яд должен обладать растворимостью в тех средах, которые имеются в организме, – в воде, жирах.
   3. Физическое состояние яда.
   Быстрее всего действует газообразное вещество, поскольку оно всасывается непосредственно в кровь и в больших количествах. Так, пары ртути чрезвычайно ядовиты, а металлическая ртуть не опасна. При приеме через рот яд действует быстрее, если он принят в растворе, а не в твердом виде.
   4. Синергизм.
   Некоторые вещества, принятые вместе с отравляющими, усиливают их действие (действие алкоголя и морфина, хлоралгидрата). Цианистые соединения, в частности цианид калия, действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу. Морфин и стрихнин ослабляют свое действие, если их принимают с веществами, содержащими дубильную кислоту, так как в этом случае образуются нерастворимые соединения.
   5. Концентрация.
   Так, соляная кислота в низких концентрациях используется в качестве лекарственного средства, а в высоких – обладает свойствами местного яда.
   6. Длительность хранения яда и его стойкость. Условия действия яда, зависящие от организма.
   1. Возраст.
   Грудные и маленькие дети очень чувствительны к алкоголю и относительно менее чувствительны к стрихнину. Известны случаи смертельных отравлений алкоголем детей при кормлении их грудью пьяной матерью. Установлено, что дети раннего возраста менее чувствительны к воздействию угарного газа.
   2. Состояние здоровья.
   У людей истощенных, страдающих хроническими заболеваниями, резче и быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При болезнях почек ядовитое вещество, данное в лечебной дозе, может аккумулироваться в организме вследствие расстройства выделения и вызвать тяжелые отравления.
   4. Вес.
   Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям, и поэтому смертельная доза его прямо пропорциональна весу пострадавшего.
   5. Пол.
   Пол сам по себе не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние менструации, беременности и т. д.).
   6. Привыкание.
   Играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к наркотикам: алкоголю, морфию, кокаину и некоторым другим веществам. По существу, в этих случаях всегда имеется хроническое отравление. Особенностью физиологического и биохимического действия яда является то, что для достижения прежнего эффекта требуется каждый раз применение все больших количеств наркотиков.
   Условия, зависящие от путей введения яда.
   1. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия.
   2. Большинство веществ вводят через рот, и они начинают всасываться преимущественно в кишечнике, далее проникают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются.
   3. Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект, чем при введении через рот.
   4. Через неповрежденную кожу действуют вещества, растворимые в жирах и липоидах, например тетраэтилсвинец и др.
   5. При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Еще более быстрый эффект проявляют отравляющие вещества при введении непосредственно в кровь.
   6. Введение в прямую кишку тоже приводит к быстрому всасыванию. Через геморроидальные вены вещество, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения.
   7. Отравляющее вещество иногда вводят во влагалище. Известны случаи отравления при криминальном аборте, когда производилось спринцевание сулемой. Существует несколько классификаций ядовитых веществ, учитывающих их агрегатное состояние, химические свойства, сферу применения.

10.2. Судебно-медицинская классификация ядов

   Судебно-медицинская классификация, основанная на точках приложения и механизмах действия, включает три основных типа ядов:
   1) яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия, – местные (едкие);
   2) яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, – резорбтивные;
   3) пищевые яды (пищевые токсикоинфекции, микотокси-козы).
   Местное (раздражающее, прижигающее, некротизирую-щее) действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения – едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислотные щелочи, ряд органических веществ (кислоты – уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).
   Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и др. Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).
   В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди и на руках – от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.
   Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют:
   1) деструктивные. К ним относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка. Эти вещества вызывают изменения в клетках внутренних органов, нарушая их структуру и функцию, с развитием дистрофий;
   2) кровяные. В эту группу входят окись углерода (угарный газ – образует с гемоглобином неактивное соединение карбоксигемоглобин), бертолетова соль, нитраты, нитриты, нитробензол (образуют с гемоглобином неактивное соединение – метгемоглобин), яды змей (вызывают гемолиз);
   3) функциональные. В отличие от деструктивных, эти яды не вызывают морфологических изменений (дистрофий) во внутренних органах, однако их действие сопровождается нарушением ферментных систем и функций клеток различных внутренних органов. В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют:
   а) сердечные (сердечные гликозиды);
   б) нейротропные (наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты);
   в) общефункциональные (синильная кислота и ее производные – блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

10.3. Особенности осмотра места происшествия при подозрении на отравление. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

   При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует, по возможности, установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.
   Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.
   Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.
   Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу и яд разложился или был выведен из организма, например, с рвотными массами.
   При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.
   Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений.
   1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин?
   2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?
   3. В каком виде попало это вещество в организм?
   4. Не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества?
   5. Каким путем был введен яд в организм?
   6. Какова примерная доза введенного яда?
   7. Не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?
   В связи с тем, что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.
   Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления, на основании совокупности имеющихся данных.
   Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа – из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты.
   С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

10.4. Отравление этиловым спиртом и окисью углерода

   По своей распространенности отравление алкоголем в настоящее время занимает первое место среди других отравлений. Этиловый алкоголь содержится в спиртных напитках различной концентрации, иногда он употребляется в чистом виде (96°).
   Отсутствие или наличие алкоголя в трупе и его количество приходится определять не только при прямых указаниях на отравление алкоголем, но и у внезапно умерших, погибших при автомобильных происшествиях, самоубийствах, убийствах, при производственной травме, утоплениях и при других обстоятельствах и причинах смерти.
   Часто необходимо выяснить, какое значение имеет действие алкоголя в развитии смертельного исхода, мог ли потерпевший при таком содержании алкоголя совершать какие-либо действия, какое количество алкоголя было принято, как давно был принят алкоголь, в каком периоде отравления наступила смерть (всасывания – резорбции или выделения – элиминации), какова была степень опьянения, имело ли место смертельное отравление алкоголем или смерть наступила от другой причины.
   Смертельной дозой алкоголя для человека, ранее его не принимавшего, являются 200–300 мл чистого алкоголя. Смерть в результате отравления алкоголем может наступить в первый час после его приема, через несколько часов, иногда на следующий день или через день. Причины смерти при отравлении алкоголем различны. Смерть вследствие отравления алкоголем у молодых людей наступает при приеме большого количества алкоголя, когда в крови определяется 3–4 проми-лей и выше алкоголя, чаще в период элиминации, но может наступить и в период резорбции (при приеме большого количества алкогольных напитков).
   У пожилых людей смерть наступает при более низком содержании алкоголя в крови (до 2 % и даже ниже), на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
   Причиной смерти при высоком содержании алкоголя в крови может быть аспирация пищевых масс, чаще у молодых людей. При тяжелой степени опьянения часто развиваются воспаление и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие состояния.
   Количественное определение алкоголя проводится в крови, моче и внутренних органах трупа.
   Степень опьянения определяется в соответствии с обнаруженным в трупе количеством алкоголя и сопоставляется со сведениями о поведении человека до наступления смерти, с учетом индивидуальных особенностей, наличия привыкания к алкоголю, стадии опьянения.
   Смерть может наступить при концентрации алкоголя в крови от 2 промилей и выше. При таком содержании алкоголя при наличии или отсутствии патологических изменений может быть дано заключение о наступлении смерти в результате отравления алкоголем.
   Алкогольная интоксикация протекает в две стадии.
   1. Фаза резорбции (всасывания).
   Продолжается в среднем от 1 до 3 ч. В эту фазу содержание алкоголя в крови постепенно повышается до максимального (в среднем через 45–90 мин), с относительно равномерным распределением его в органах.
   Всасывание алкоголя в незначительном количестве начинается в полости рта. Около 20 % его всасывается в желудке, около 80 % – в тощей кишке. В желудке от 15 до 30 % алкоголя адсорбируется пищей. На всасывание алкоголя влияет качество и количество пищи. При приеме алкоголя на пустой желудок резорбция может закончиться уже через 30–40 минут (иногда даже через 20 минут), при наличии жирной пищи в желудке фаза резорбции протекает дольше.
   2. Фаза элиминации (выделения).
   В эту фазу концентрация алкоголя в крови снижается вследствие окисления и выделения его из организма. Через некоторое время содержание алкоголя в крови и моче сравнивается, а затем становится больше в моче.
   При оценке результатов исследования крови и мочи из трупа следует учитывать, что если содержание алкоголя в крови выше, чем в моче, взятой из мочевого пузыря трупа, – это может быть и фаза резорбции, и фаза элиминации (в пузыре могла находиться моча, образовавшаяся значительно раньше, – остаточная моча). Если содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, содержащейся в мочевом пузыре, то во всех случаях это фаза элиминации.
   На втором месте по количеству смертельных отравлений после отравления алкоголем стоит отравление окисью углерода (угарным газом). Он образуется при неполном сгорании органических веществ, в результате чего выделяются и другие ядовитые газы. Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления) при неисправных печах, неправильной их топке, при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п. Отравление может произойти в закрытой автомашине, гараже, при работающем двигателе.
   Отравляющее действие окиси углерода обусловлено повышенным сродством ее к гемоглобину (в 200–300 раз большим по сравнению с кислородом). Замещение кислорода с образованием карбоксигемоглобина приводит к гипоксии.
   При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы и наступает смерть от паралича дыхания. При быстро наступившей смерти распознавание отравления или подозрение на него возможно уже при наружном осмотре трупа. Отмечается розовато-красная окраска трупных пятен, кожа и слизистые оболочки имеют розовый оттенок. На вскрытии – розово-красная окраска внутренних органов. При лабораторном исследовании в крови трупа определяют высокие концентрации карбоксигемоглобина, который является стойким веществом и обнаруживается даже в гниющих органах трупа.

Глава 11. Судебно-медицинская экспертиза скоропостижной смерти

   Скоропостижной, или внезапной, называется ненасильственная смерть, когда с виду здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Такая смерть часто вызывает у окружающих подозрения на различные виды насилия. Трупы умерших скоропостижно подлежат судебно-медицинскому исследованию в первую очередь для исключения признаков насилия. В экспертной практике судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших скоропостижно, составляют около 30 % всех вскрытий.
   Скоропостижная смерть наблюдается во все периоды жизни, однако чаще отмечается в раннем детском возрасте и у лиц старше 40–50 лет.
   Скоропостижная смерть детей по статистике составляет от 0,5 до 20 % всей детской смертности, причем 1/3 из этого количества приходится на возраст от 1 мес. до 1 г, а из этой группы более 50 % приходится на смерть детей до 4 мес.
   Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются: инфекционные заболевания, прежде всего вирусные, гипоксические состояния, аллергии, иммунодефицитные состояния.
   В подростковом и юношеском возрасте причиной скоропостижной смерти могут явиться эндокардиты, миокардиты, врожденные пороки сердца.
   В зрелом и пожилом возрасте основной причиной скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы, среди которых чаще всего встречаются атеросклероз и гипертоническая болезнь. Именно эти заболевания в 85–90 % случаев являются причиной скоропостижной смерти взрослых. Наиболее частой непосредственной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.
   Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран, на их долю приходится в среднем 53 % смертельных исходов от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый второй взрослый человек в развитых странах страдает атеросклерозом в той или иной степени выраженности. Однако распознать атеросклероз трудно, если нет выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Бессимптомно протекающий атеросклероз в 20–40 % случаев заканчивается внезапной смертью.
   Одним из наиболее опасных осложнений атеросклероза с точки зрения наступления скоропостижной смерти является ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом атероскле-ротические бляшки чаще всего выявляются в области устьев венечных артерий (артерии сердца) и в местах отхождения от магистральных стволов крупных ветвей.
   Статистические данные о заболеваемости и смертности населения указывают на чрезвычайно широкое распространение ИБС. Например, в США от этого заболевания ежегодно умирают более 600 000 человек, а экономические потери исчисляются условно многими миллиардами долларов в год. Из этих 600 000 смертельных исходов около 165 000 приходится на лиц трудоспособного возраста. В развитых странах в среднем около 20 % внешне здоровых мужчин в возрасте до 60 лет имеют риск развития коронарной болезни сердца.
   При ИБС смерть часто наступает в обычной рабочей обстановке, а также на улице, в театре, в общественном транспорте, во время занятий спортом и т. д., – это говорит о том, что незадолго до смерти скоропостижно умершие чувствуют себя здоровыми. Это дает основание считать, что многие умершие страдали безболевой формой атеросклероза венечных артерий сердца. Когда во время вскрытия эксперт обнаруживает тяжелый стенозирующий коронаросклероз, он легко устанавливает причину скоропостижной смерти и может объяснить ее генез, который в таких случаях связан с острым нарушением коронарного кровообращения, особенно если к сердцу были предъявлены повышенные требования (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение и т. п.)
   Однако опыт экспертной работы показывает, что далеко не во всех случаях имеется соответствие между тяжестью морфологической картины (изменениями в сердце) атеросклероза и наступлением скоропостижной смерти. Так, многие лица с тяжелыми поражениями (стенозирующий атеросклероз с тромбозом и обширными рубцами в миокарде) доживают до глубокой старости и погибают от других причин. В то же время лица сравнительно молодого возраста иногда умирают скоропостижно, причем на вскрытии обнаруживаются лишь начальные признаки атеросклероза венечных артерий сердца в виде единичных атеросклеротических бляшек. Это сложный для диагностики момент, в таких случаях генез смерти может быть объяснен спазмом (кратковременным сужением) пораженных склеротическим процессом венечных артерий.
   При атеросклерозе артерий мозга, осложненном тромбозом, может развиться очаг ишемического размягчения вещества головного мозга, или, что бывает реже, кровоизлияние в мозг. Обычно такое кровоизлияние является осложнением гипертонической болезни.
   Гипертоническая болезнь, являющаяся одной из причин скоропостижной смерти, относится к той суровой триаде болезней (гипертоническая болезнь, атеросклероз и связанная с ними коронарная недостаточность), которая в наибольшей мере поражает современное человечество. Гипертония и атеросклероз имеют некоторые общие корни происхождения и взаимно усиливают друг друга.
   Скоропостижная смерть при гипертонической болезни обычно наступает от острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или от кровоизлияния в мозг.
   Из других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут закончиться скоропостижной смертью, следует назвать ревматизм, инфекционные миокардиты, тромбофлебит, сифилитические поражения сосудов.
   Второй по частоте причиной смерти людей пожилого возраста являются злокачественные новообразования. Причем процесс роста опухолевой ткани может быть совершенно бессимптомным на протяжении десятка лет. Погибают эти больные в запущенной стадии опухолевого процесса от различных его осложнений (кровотечение, пенетрация, инвазия, распад и др. явления генерализации опухолевого роста).
   Несмотря на резкое снижение числа инфекционных заболеваний и полную ликвидацию многих из них в нашей стране, они все же стоят на одном из первых мест в качестве причины скоропостижной смерти и составляют 2–4 % от всех случаев. Чаще всего к скоропостижной смерти приводит грипп. Обычно от инфекционных заболеваний скоропостижно умирают дети и лица молодого возраста.
   Скоропостижная смерть может быть также обусловлена анафилактическим шоком при наличии у больного аллергии к каким-либо лекарствам и веществам (новокаин, антибиотики, препараты крови и т. п.). Обычно в таких случаях на вскрытии каких-либо специфических изменений выявить не удается, кроме признаков быстро наступившей смерти. Экспертиза при лекарственной аллергии и анафилактическом шоке, приведшем к скоропостижной смерти, сложна и обычно проводится комиссией, в состав которой кроме судебно-медицинского эксперта входят клиницисты.

Глава 12. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

12.1. Причинение побоев, мучений, истязаний (способы причинения повреждений)

Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если на теле потерпевшего остаются повреждения, их оценивают по степени тяжести, исходя из обычных признаков. Если побои не оставляют следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степень тяжести телесных повреждений. В таких случаях установление факта побоев относится к компетенции судебно-следственных органов.
Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания (компетенция органов следствия и суда), устанавливая лишь наличие и характер повреждений, различия в давности их нанесения, а также орудие и способ причинения повреждений по медицинским данным.

12.2. Классификация степени тяжести вреда здоровью

   Согласно ст. 196 УПК РФ назначение экспертизы в случаях нанесения телесных повреждений обязательно.
   Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ, соответственно).
   Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи.
   Критерии легкого вреда здоровью.
   Легкий вред здоровью – вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.
   Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).
   Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – это утрата трудоспособности в размере 5 %.
   Критерии средней тяжести вреда здоровью.
   Средней тяжести вред здоровью – не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
   Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).
   Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения.
   Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.
   К значительной стойкой утрате трудоспособности менее, чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно (определяют по упомянутой выше таблице).
   Критерии тяжкого вреда здоровью.
   1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания, и патологические состояния.
   Опасными для жизни повреждениями являются:
   1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;
   2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
   2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:
   1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;
   2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;
   3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.
   При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корректирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).
   3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.
   Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.
   4. Психическое расстройство.
   Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.
   5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.
   С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
   6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.
   7. Неизгладимое обезображивание лица.
   При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
   Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.
   Вопросы к СМЭ в случаях причинения вреда здоровью.
   1. Имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?
   2. Каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?
   3. Какова давность нанесения повреждений?
   4. Каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)?
   5. Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?

Глава 13. Судебно-медицинская экспертиза беременности, бывших родов, незаконного аборта

   Как в уголовном, так и в гражданском процессах часто возникает необходимость решить вопрос о наличии беременности ранних и поздних сроков. Экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при рассмотрении дел о спорном отцовстве, при определении степени тяжести телесных повреждений, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным. Распознавание беременности представляет немало затруднений, особенно в первые недели.
   При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.
   В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.
   Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.
   В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.
   Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов.
   Следует иметь ввиду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовид-ные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой влагалища.
   Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней, или 40 недель, или 10 «лунных» месяцев. Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев – преждевременные роды.
   Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.
   Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 недель беременности, а по социальным показаниям может быть произведен при сроке беременности до 22 недель.
   Аборт может быть произведен по медицинским показаниям с согласия женщины, независимо от срока беременности, к которым относят: заболевание ВИЧ-инфекцией, все активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм и др.
   Частью 1 ст. 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.
   Особо квалифицируется незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей (ч. 3 ст. 123 УК РФ).
   К способам криминального аборта относят общефизические методы воздействия на организм (вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, действие тепла), токсические и механические воздействия.
   Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жизни женщины. Непосредственные причины смерти при криминальном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздушная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения (перитонит, сепсис).
   У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстройства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном процессе во внутренних половых органах, нарушениях менструального цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании плода, бесплодии и др.
   Вопросы к судебно-медицинской экспертизе в случае подозрения на производство незаконного аборта.
   1. Была ли умершая беременна, если да, то каков срок беременности?
   2. Было ли прерывание беременности самопроизвольным или искусственным?
   3. Есть ли указания на вмешательство с целью прерывания беременности?
   4. Каким способом беременность прервана?
   5. Могла ли покойная сама прервать свою беременность?
   6. Обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)?
   7. Чем могли быть причинены обнаруженные повреждения?
   8. Имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости матки; его химический состав?
   9. Не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких-либо посторонних частиц и предметов; их происхождение и состав?
   10. Если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ли оно вызвать отравление; его действие, смертельная доза?
   11. Обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей?
   12. Какова причина смерти?
   13. Имеется ли причинная связь между вмешательством с целью прерывания беременности и наступлением смерти?
   Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до нормального срока, то такое состояние называют преждевременными родами. При этом причина смерти младенца может быть самой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской экспертизы.
   Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специальных вопросов.
   1. Был ли младенец новорожденным?
   2. Новорожденность определяется по наличию пуповины, родовой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, наличию плаценты.
   3. Был ли младенец жизнеспособным?
   4. Родился ребенок живым либо мертвым?
   5. Какова продолжительность его жизни после рождения?
   6. Какова причина смерти младенца?
   7. Имеются ли признаки ухода за младенцем?
   8. Смерть новорожденного могла быть ненасильственной или насильственной?
   Насильственная смерть новорожденного – детоубийство (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в течение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравми-рующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемость.
   Различают пассивное и активное детоубийство. Активное детоубийство – это удавление руками или петлей (пуповиной), причинение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утопление и т. д. Пассивное детоубийство – это оставление младенца без ухода (причина смерти чаще – переохлаждение).

Глава 14. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании половых преступлений

   Изнасилование (ст. 131 УК РФ). Объектом изнасилования (ст. 131 УК РФ) всегда является лицо женского пола. Изнасилование – это правовое понятие.
   Задачи судебно-медицинской экспертизы в таких случаях:
   1) установление факта имевшегося полового сношения;
   2) установление следов телесных повреждений, которые могут быть (не всегда) расценены как показатель физического насилия.
   Психическое насилие (угрозу) судебно-медицинская экспертиза не может определить.
   Беспомощное состояние, обусловленное физическими факторами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психическая беспомощность определяется в процессе судебно-психологической экспертизы.
   Исходя из того, что в сперме (как и в других секретах и экскретах) мужчины содержатся те же антигены изосерологи-ческой системы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпадает, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной очень важно установить групповую принадлежность спермы во влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле).
   При извращенных формах полового сношения сперматозоиды могут быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).
   Доказательством совершения полового акта служит наличие во влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, которое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, маркируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3–5 суток.
   Сопутствующим доказательством бывшего полового сношения может быть венерическое заболевание, возникшее непосредственно после полового акта, а также развитие беременности.
   Косвенным признаком полового сношения является факт обнаружения текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей.
   Нередко признаками бывшего полового сношения считают свежий разрыв девственной плевы и механические повреждения в области половых органов.
   Девственность характеризуется наличием ненарушенной девственной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при введении полового члена, при совершении развратных действий, иногда – при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, кровоподтеки, отечность ее краев.
   Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются к 12–20 дню, после чего точное установление давности нарушения ее целости становится невозможным.
   Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время известны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.
   С целью доказательства извращенных форм полового сношения на половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору ротовой полости (при половом сношении через рот).
   При физическом насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки (следы ударов, связывания и других действий, направленных на преодоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эксперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны, с указанием их локализация (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдав-ление шеи и крупных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозгового кровообращения, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.
   Особо тяжкими последствиями изнасилования является смерть потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия (ч. 3 ст. 131 УК РФ).
   Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ).
   Мужеложство совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Задачей судебно-медицинской экспертизы является выявление следов мужеложства у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического насилия и сопротивления (механических повреждений). При освидетельствовании активных субъектов мужеложства вскоре после совершения полового акта можно иногда обнаружить повреждения в виде ссадин, кровоподтеков в области полового члена. Непосредственно после полового акта в складках крайней плоти можно обнаружить частицы каловых масс, что может служить доказательством имевшего место полового сношения. При обследовании пассивных субъектов мужеложства на слизистой заднего прохода можно обнаружить надрывы, ссадины. В мазках из прямой кишки можно обнаружить присутствие семени. Подтверждением полового акта может служить развитие венерического заболевание.
   При систематических половых сношениях через задний проход в области последнего могут развиться довольно характерные изменения, а именно: воронкообразная втянутость, зияние отверстия, сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расширение ее ампулярной части, расслабление сфинктеров.
   Понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133 УК РФ).
   Половое сношение или иные действия сексуального характера лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста (ст. 134 УК РФ).
   Развратные действия, совершаемые без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего 16-летнего возраста (ст. 135 УК РФ).
   Под развратными действиями понимаются различные способы удовлетворения полового влечения, не связанные с естественным или извращенным половым сношением, но производимые при участии или в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола (прикосновение руками к половым органам, совершение полового акта или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).
   В соответствующих случаях судебно-медицинскому эксперту предлагается определить наличие на теле потерпевшего физических знаков развратных действий, механических повреждений, воспалительных изменений. При отсутствии документов о возрасте может проводиться освидетельствование с целью его установления.

Глава 15. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

15.1. Исследование следов крови

   Кровь, слюна, сперма, волосы, мышцы, кости и другое являются объектами судебно-медицинской экспертизы и направляются, в зависимости от характера подлежащих разрешению вопросов, в то или иное отделение судебно-медицинской лаборатории (биологическое, гистологическое, бактериологическое и др.).
   Судебно-биологическое исследование вещественных доказательств производится на основании постановления следователя или определения суда. В постановлении (определении) указывается, когда и кем направлены вещественные доказательства, предметы, кратко излагаются обстоятельства дела (особо отмечаются показания обвиняемых или потерпевших о происхождении тех или иных следов), ставятся вопросы, подлежащие экспертному разрешению. В постановлении (определении) перечисляются также материалы, направляемые в качестве образцов (жидкая кровь, волосы и т. д.).
   Исследование крови (жидкой и в пятнах) чаще всего приходится проводить при расследовании преступлений против жизни и здоровья (убийства, причинение телесных повреждений, изнасилования и др.).
   Наиболее часто следы крови обнаруживаются при осмотре места происшествия (на полу, стенах и предметах обстановки в помещениях), при осмотре одежды обвиняемого или потерпевшего, на отдельных частях тела (например, под ногтями), при осмотре орудий преступления (ножи, топоры и проч.).
   Иногда обнаружение следов крови не представляет затруднений (труп лежит в луже крови, или следы располагаются на светлых предметах, имеют большие размеры и представляют собой густые пятна, имеющие характерный вид). В других случаях обнаружить следы крови очень трудно, что обусловливается прежде всего изменением цвета и внешнего вида крови под влиянием различных внешних воздействий, характером и цветом предмета, а иногда действиями преступника, направленными на уничтожение кровяных следов.
   Приступая к осмотру, следователь всегда должен иметь в виду, что со временем и в зависимости от ряда внешних условий следы крови меняют свою окраску. Только что образовавшееся пятно крови имеет обычно ярко-красный цвет. Довольно скоро оно высыхает и постепенно приобретает темно-красный, позднее буро-коричневый или почти черный цвет. Если пятно крови находится во влажном месте, кровь может загнить и постепенно приобретает серый с зеленоватым оттенком или зеленый цвет; замытые пятна могут быть желтоватыми или желто-розовыми. Это разнообразие окраски заставляет следователя обращать внимание на все пятна, напоминающие следы крови хотя бы отдаленно.
   В зависимости от особенностей образования следов крови, различают несколько их форм:
   1) лужи, образуются при обильном кровотечении, о чем и свидетельствует их обнаружение;
   2) потеки (и пятна от них), образуются при попадании крови на наклонную или отвесную поверхность;
   3) капли крови (и пятна от них), образуются при падении на какую-то поверхность;
   4) брызги (и пятна от них), множественные, обычно мелкие капельные следы, образующиеся при разбрасывании крови под известным давлением;
   5) так называемые вторичные следы крови, отпечатки рук, ног или каких-либо предметов;
   6) помарки и мазки, образуются при вытирании испачканных кровью рук или каких-либо других предметов бумагой, материей и т. д., либо в результате скольжения какого-либо предмета по окровавленной поверхности другого.
   Изучение форм и особенностей следов крови позволяет решить ряд вопросов, касающихся конкретных обстоятельств происшествия: установить позу потерпевшего, взаимоположение его и нападавшего в момент нанесения повреждений, направление, последовательность, силу удара и проч.
   При изъятии следов, похожих на кровь, необходимо принять меры предосторожности для их сохранности и доставки эксперту в том виде, в каком они были обнаружены.
   Небольшие предметы со следами, похожими на кровь (одежда, обувь, орудия преступления – ножи, топоры и проч.), необходимо посылать на экспертизу целиком. Если предмет громоздок и его доставка в лабораторию невозможна, следует направить на экспертизу отдельные его части с похожими на кровь следами (например, демонтированное крыло мотоцикла, полку шкафа, выпиленную из забора доску и т. п.). С предметов (в первую очередь ценных), у которых нельзя изъять отдельные участки, не повредив их, пятна крови изымаются либо путем осторожного соскабливания, либо путем смывания их.
   Если при транспортировке кровь может загнить, ее посылают в сухом виде. Для этого пропитывают кусок проверенной марли, сложенной в несколько слоев (пятно должно быть размерами примерно 56־ см2), высушивают при комнатной температуре и посылают (вместе с контрольным куском чистой марли) в лабораторию.
   Необходимо иметь в виду, что если предметы с пятнами крови находятся во влажном состоянии, то их перед направлением на исследование нужно обязательно высушить, так как кровь на влажных вещах быстро загнивает, что затрудняет, а иногда вообще делает невозможным исследование. Высушивание влажных предметов должно производиться только при комнатной температуре.
   При направлении на исследование различных предметов, на которых предполагается присутствие крови, следователь в своем постановлении ставит перед экспертом определенный круг вопросов, среди которых основными являются следующие.
   1. Содержится ли в пятнах на предмете, присланном на экспертизу, кровь (установление наличия крови)?
   2. Если кровь имеется, то кому она принадлежит: человеку или животному; если животному, то какому (установление вида крови)?
   3. Если в пятнах имеется кровь человека, то кому она может принадлежать: подозреваемому, обвиняемому, потерпевшему или иному лицу (установление группы крови)?
   Все пробы на определение крови могут быть разделены на две большие группы:
   1) предварительные (ориентировочные);
   2) достоверные (доказательные).
   Существует большое число различных предварительных проб. Среди них: проба с перекисью водорода, бензиновая проба и другие химические реакции на кровь, проба с люминолом, а также исследование в ультрафиолетовых лучах. Обычно некоторые из них применяются следователем при осмотре места происшествия (техника их проведения рассматривается в курсе криминалистики) и практически совсем не используются в практике работы судебно-медицинских экспертов. Объясняется это тем, что все предварительные пробы неспецифичны (они не доказывают присутствия крови в пятнах) и помогают лишь в выборе объектов, на которых с большей вероятностью может находиться кровь. По данным исследователей, кровь, после обработки перекисью водорода, не теряет свойств, необходимых для установления наличия (доказательными способами) и определения видовой и групповой принадлежности, однако эти свойства более или менее ослабляются. Кроме того, следует иметь в виду, что если следователем обнаружены лишь одно-два небольших пятна, то они могут быть частично повреждены или полностью разрушены чисто механическим путем. Поэтому применение на месте происшествия пробы с перекисью водорода допустимо лишь тогда, когда подозрительных на кровь пятен много, в противном случае от нее следует воздержаться.
   Достоверные пробы, бесспорно доказывающие присутствие крови, основаны на обнаружении гемоглобина и его производных путем применения в основном двух способов:
   1) с помощью производства микрокристаллических проб, основанных на способности красящего вещества крови под воздействием некоторых химических агентов образовывать соединения, выпадающие в форме характерных кристаллов (хлоргемин, гемохромоген);
   2) с помощью спектрального исследования, основанного на обнаружении спектров поглощения, присущих гемоглобину и его производным.
   После того, как в исследуемом пятне доказано наличие крови, судебно-медицинский эксперт устанавливает ее видовую принадлежность, т. е. решает вопрос о том, кому принадлежит кровь – человеку или животному, и если животному, то какому именно виду.
   В настоящее время установление видовой принадлежности крови производится с помощью биологической реакции между водными вытяжками из исследуемых кровяных пятен и специально приготовленными так называемыми преципи-тирующими сыворотками (реакция Чистовича—Уленгута).
   Принцип определения групповой (так же, как и видовой) принадлежности крови основан на теории и реакциях иммунитета.
   В начале ХХ в. Ландштейнер, Янский и Мосс установили, что по своим иммунологическим свойствам кровь людей неоднородна и может быть разделена на несколько групп. Разделение людей по этим свойствам обусловлено обнаружением в крови особых веществ – антигенов и антител. Антигены (обозначаемые А, В, О) содержатся в эритроцитах, антитела (обозначаемые а, в) – в сыворотке крови. При этом в крови одного и того же человека не могут содержаться одноименные антигены и антитела. Было установлено также, что наряду с антигенами АВО в эритроцитах большинства людей со 2,3,4 группой содержится антиген Н, сходный по своим свойствам с антигеном О. Таким образом, в системе АВО могут иметь место лишь следующие сочетания, образующие четыре группы крови:
   1) Оав – 1 (альфа-бета);
   2) Ав – 2 (А-бета);
   3) аВ – 3 (альфа-В);
   4) АВ – 4 (А-В).
   Эти сочетания групповых свойств и легли в основу решения экспертами вопроса о возможной принадлежности крови тому или иному лицу.
   Вскоре, однако, выяснилось, что групповая характеристика крови не ограничивается указанными свойствами. Уже в 1911 г. Дунгерн и Гиршфельд установили, что антиген А неоднороден и встречается в двух разновидностях, названных А1 (или А сильное) и А2 (или А слабое). В силу различных агглю-тинабельных свойств эти разновидности группы А по-разному реагируют на соответствующие сыворотки. Таким образом, при определении принадлежности крови тому или иному лицу появилась возможность дифференцировки в пределах одной и той же группы (А1и А2, либо А1В и А2В).
   Последующие исследования, особенно 19401960־-х гг., выявили многочисленные варианты групповых свойств и позволили выделить качественно новые изосерологические системы. В их числе могут быть названы системы Резус (Rh+ и Rh־), Келли, Льюис, Даффи, Кидд, Диего и многие другие. Большинство из них не нашли конкретного применения в судебно-медицинских лабораториях либо используются лишь в некоторых случаях. В то же время особое место заняла изосерологи-ческая система MNSS, независимая от АВО и других систем и обозначаемая как «типы крови» (тип М, тип N и тип MN).
   В большинстве случаев на практике ограничиваются определением групповой принадлежности в пределах системы АВО (4 основные группы крови).
   При этом совпадение групповых свойств не указывает на принадлежность крови именно данному лицу, а позволяет лишь допустить такую возможность. Если же групповые свойства не совпадают, это с достоверностью свидетельствует о том, что кровь, обнаруженная на вещественном доказательстве, не принадлежит данному лицу.
   Таким образом, судебно-медицинский эксперт в своем заключении может категорически исключать и лишь предположительно утверждать факт принадлежности крови тому или иному конкретному лицу.
   Если у обследуемых лиц и в пятнах на вещественных доказательствах обнаруживается одногрупповая кровь, то для решения вопроса о возможной принадлежности ее определенному лицу прибегают к установлению других систем крови.
   В последние годы успешно проводятся исследования по вопросу определения половой принадлежности крови. Определение базируется на выявлении в ядрах признаков генетического пола: полового хроматина. Отмечено, что в женских тканях 20־ 70 % клеточных ядер содержат Х-хроматин, а в мужских 60־ 100 % – Y-хроматин.

15.2. Исследование спермы, слюны, пота, мочи, волос и других объектов

   Пятна спермы (мужской семенной жидкости) являются обычно объектом судебно-биологической экспертизы при расследовании половых преступлений (изнасилования, развратные действия). Сперма может попасть на одежду, тело потерпевших и обвиняемых, окружающие предметы, находящиеся на месте происшествия.
   На светлых вещах пятна спермы имеют серовато-желтый, иногда коричневый цвет, на темных – беловатый. Высохшие пятна спермы обычно более плотны на ощупь, чем окружающие участки ткани, и имеют нередко извилистые очертания краев. На ворсистых тканях высохшая сперма имеет вид беловато-сероватых, желтоватых крупинок, на невсасывающих поверхностях – такого же цвета корочек. При ощупывании пятен нужно стараться не внести загрязнений, которые могут помешать лабораторному исследованию.
   При расследовании изнасилований в первую очередь следует изъять и направить на экспертизу одежду потерпевшей. Нужно отметить, что даже при хранении предметов одежды, содержащих следы спермы, в неблагоприятных условиях сперматозоиды могут сохраняться более года.
   Что касается одежды лица, подозреваемого в совершении преступления, то обнаружение на ней следов спермы не всегда имеет доказательное значение.
   При экспертизе обвиняемых и подозреваемых образец спермы изымает врач-уролог в лечебном учреждении на кусочек марли, сложенный в 2–3 слоя. В качестве контроля используется кусок чистой марли.
   При направлении на исследование объектов со следами, похожими на сперму, ставятся обычно следующие вопросы.
   1. Имеется ли сперма на вещественных доказательствах (одежде, мазках из влагалища потерпевшей и т. д.)?
   2. Если сперма обнаружена, то какова ее групповая принадлежность?
   3. Кому конкретно может принадлежать сперма: подозреваемому, обвиняемому, другому лицу?
   Вопрос о видовой принадлежности спермы может быть разрешен так же, как это делается в отношении крови. На практике вопрос о видовой принадлежности спермы ставится только при подозрении на скотоложство.
   Способы установления наличия спермы делятся на предварительные и доказательные. К предварительным относятся: исследование в ультрафиолетовых лучах (сперма люминесци-рует беловато-голубым цветом), а также микрокристаллические и химические пробы. Доказательные методы основаны на обнаружении микроскопически хотя бы одного целого сперматозоида. В 1 мл эякулята (семенной жидкости) содержится 60– 120 млн сперматозоидов, во время одной эякуляции, в среднем, выделяется 3–5 мл спермы.
   Определение принадлежности спермы (так же, как и определение групп крови) производится путем обнаружения агглютиногенов изосерологической системы АВО (Н) (агглютинины в сперме не обнаруживаются).
   Так как не все лица в одинаковой степени выделяют агглю-тиногены, исследуемые лица разделяются на две группы: «выделителей» (76 %) и «невыделителей» (24 %). Поэтому, хотя групповая принадлежность подозреваемого лица и группа спермы на вещественном доказательстве совпадают (например, в обоих случаях группа А, то есть II группа), – это еще не говорит о возможной принадлежности спермы указанному лицу, так как степень «выделительства» может быть различной.
   В связи с особенностями «выделительства» агглютиноге-нов в сперме, а также различием в действии специфических сывороток, группу спермы определяют в такой последовательности: сначала устанавливают группу крови всех лиц, проходящих по делу; затем для определения степени «вы-делительства» исследуют слюну этих же лиц, и лишь после этого приступают к исследованию пятен на вещественных доказательствах.
   Слюна в качестве образца может быть представлена в жидком виде в пробирке, высушенной в виде пятна на проверенной марле и на окурке папиросы или сигареты («экспериментальный» окурок).
   Для установления наличия слюны на каком-либо предмете его исследуют в ультрафиолетовых лучах. При этом пятна слюны светятся беловатым светом. Для доказательства присутствия слюны в пятнах используется химическая реакция на фермент амилазу (птиалин), содержащийся в слюне. При взаимодействии вытяжки из пятна, содержащего слюну, с крахмалом последний разрушается под действием птиалина. Если крахмал остается неизменным, значит в пятне птиалин (т. е. слюна) отсутствует. Изменение крахмала определяют при добавлении реактива Люголя: неизмененный крахмал синеет, а разрушенный не изменяет свою окраску.
   При определении групповой принадлежности (так же, как и при экспертизе спермы) учитывается степень «выделитель-ства» у лиц, проходящих по делу, после чего эксперт приступает к исследованию пятен на вещественных доказательствах.
   На разрешение экспертизы ставятся обычно следующие вопросы.
   1. Имеется ли слюна на представленных объектах?
   2. Какова групповая принадлежность слюны?
   3. Могла ли слюна произойти от данного конкретного человека (подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и др.)?
   Вопрос о видовой принадлежности слюны ставится на разрешение при подозрении на причинение повреждений человеку зубами животных.
   Обнаружение пота на различных предметах одежды, расческах, веревках и шарфах при удушении, на окурках, спичках и любых других предметах, найденных на месте происшествия, с последующим определением группы крови владельца, может способствовать установлению принадлежности предметов конкретному субъекту.
   Из участков вещественных доказательств, подозрительных на наличие пота, вырезают кусочки, которые исследуют с помощью химической реакции на аминокислоту – серин. В поте серин содержится в большем количестве, чем в других выделениях человека. В случае установления присутствия серина (т. е. пота) в пятне можно определить групповые антигены и, с учетом степени «выделительства», судить о принадлежности пота определенному лицу.
   У обвиняемого или подозреваемого образец пота изымают путем протирания влажным марлевым тампоном кожи в области лба, подмышечных впадин, шеи. Контроль марли обязателен.
   На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы.
   1. Имеется ли пот на представленных вещественных доказательствах?
   2. Какова групповая принадлежность пота?
   3. Мог ли пот быть потом данного конкретного человека? Присутствие мочи в подозрительных по внешнему виду пятнах устанавливают с помощью химической реакции на креа-тинин, который находится в моче в значительном количестве. Определение групповых антигенов, с учетом степени «выде-лительства», позволяет решить вопрос о происхождении мочи от конкретного субъекта.
   На разрешение экспертизы ставятся следующие вопросы.
   1. Имеется ли моча на представленных вещественных доказательствах?
   2. Какова групповая принадлежность мочи?
   3. Мог ли исследуемый образец мочи принадлежать данному конкретному человеку?
   По делам об убийствах, изнасилованиях, нанесении телесных повреждений, кражах, хищениях животных, мехов и т. д. могут фигурировать в качестве вещественных доказательств волосы. Они обнаруживаются на месте происшествия, на трупе или вблизи него, на орудиях преступления, на теле, белье, одежде, вещах потерпевших или подозреваемых, иногда волосы приносят потерпевшие и предъявляют их как вырванные.
   Образцы волос с головы изымают по 10–15 волос с каждой из 5 областей (лобной, теменной, правой и левой височных, затылочной) и помещают в отдельные бумажные пакеты. С головы трупов волосы вырывают руками, у живых людей – срезают у корня.
   В большинстве случаев возникает вопрос о возможном происхождении волос от определенного лица (потерпевшего, подозреваемого). Тогда у этих лиц изымаются образцы волос для сравнения. Если подозревается, что обнаруженные волосы происходят с головы, то образцы волос для сравнения (пучком не менее 20) берутся из пяти областей: лобной, теменной, затылочной и двух височных. Волосы с каждой области головы помещают в отдельный пакетик, на котором отмечается, у кого и откуда они взяты. Затем все пять пакетов помещают в один конверт, на котором делается соответствующая надпись о принадлежности их определенному лицу. При подозрении на происхождение волос с лобка (при изнасиловании) образцы волос с лобка берутся у потерпевшей и подозреваемого. Конверты с волосами заклеиваются, прошиваются ниткой (так, чтобы не повредить волос), опечатываются сургучной печатью и направляются в лабораторию для исследования. Нельзя приклеивать волосы к бумаге или липкой ленте.
   На разрешение экспертизы могут быть поставлены следующие вопросы.
   1. Являются ли присланные объекты волосами?
   2. Если да, то какова видовая принадлежность волос (принадлежат ли они человеку или животному, если животному, то какому)?
   3. Какова групповая и половая принадлежность волос?
   4. Региональное происхождение волос (с какой части тела?).
   5. Вырваны волосы или выпали?
   6. Имеются ли повреждения волос и каково их происхождение?
   7. Какие изменения претерпели волосы (окраска, завивка и т. п.)?
   8. Имеются ли на волосах какие-либо посторонние наложения, загрязнения; если да, то какие именно (например, дополнительные следы выстрела, частицы глины, цементная пыль и т. п.)?
   9. Могут ли волосы, присланные на экспертизу, принадлежать определенному лицу (например, могут ли волосы, обнаруженные на месте происшествия или орудии убийства, принадлежать потерпевшему или подозреваемому)?
   Волосы, в отличие от мягких тканей трупа, долго противостоят гниению и другим поздним трупным изменениям. В зависимости от условий пребывания трупа (земля, воздух, вода, температура) волосы изменяют свой цвет. В земле через несколько десятилетий они становятся красно-бурыми, теряют эластичность, тускнеют, но сохраняют свою структуру. Половую принадлежность волоса устанавливают, определяя в клетках корня волоса половой хроматин.
   В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда на экспертизу доставляются части трупа, настолько измельченные или видоизмененные, что определение их видовой принадлежности анатомически или гистологически уже не представляется возможным (расследование дел об убийствах с расчленением, автотранспортных происшествиях, производственных травмах, о кражах с убоем скота, кражах мяса, мясных изделий и др.).
   Объектами лабораторного исследования нередко служат кости, мышцы, части органов, биологические жидкости и секреты (молоко, молозиво, желудочный сок, желчь, влагалищный секрет и другие выделения). Образцы влагалищного содержимого изымает судебно-медицинский эксперт в процессе освидетельствования женщины или при исследовании трупа, а также врач-гинеколог – от женщин, находящихся под наблюдением. Образец изымают марлевым тампоном. Контроль – чистая марля.
   В редких случаях объектами экспертизы могут быть мясные изделия (колбасы, сало, котлеты и т. п.).
   Для определения видовой принадлежности всех этих объектов применяется в подавляющем большинстве случаев реакция Чистовича-Уленгута. Если устанавливается их человеческое происхождение, то определяется групповая специфичность, хотя положительные результаты достигаются не во всех случаях (особенно трудно групповые факторы определяются в костях). Наименее перспективными являются определения видовой и групповой принадлежности кала и мочи, поэтому на практике такие исследования, как правило, не проводятся.
   Обычно при экспертизе могут быть разрешены два вопроса.
   1. Имеются ли следы кала на представленных вещественных доказательствах?
   2. Принадлежит ли кал взрослому человеку или плоду?
   На орудиях, использованных с целью нанесения механических повреждений человеку, и других объектах могут остаться различные вещественные следы травмы – наложения: кровь, волосы, текстильные волокна (из поврежденных материалов одежды) и клеточные элементы тканей тела. Они выявляются в подногтевом содержимом пальцев рук у лиц, подозреваемых в убийствах и нанесении телесных повреждений, в подногтевом содержимом и в области половых органов подозреваемого в половых преступлениях и т. д.
   При экспертизе фрагментов костей, ногтей, мышечной или иной ткани и др. могут быть поставлены три вопроса.
   1. Принадлежат ли фрагменты костей (других тканей) человеку?
   2. Какова групповая и половая принадлежность костей, ногтей и др.?
   3. Не могли ли данные фрагменты костей, ногти и др. произойти от конкретного человека?
   При необходимости установления органно-тканевого происхождения проводятся цитологические исследования.
   При судебно-медицинской цитологической экспертизе могут быть разрешены следующие вопросы.
   1. Имеются ли в смывах (мазках-отпечатках) с половых органов подозреваемого (на его одежде, подногтевом содержимом и т. д.) клетки влагалищного эпителия (при необходимости клетки, происходящие из слизистых оболочек ротовой полости или прямой кишки)?
   2. Какова групповая (в соответствующих случаях и половая) принадлежность клеток?
   3. Не могли ли клетки произойти от потерпевшей (потерпевшего)?
   Цитологические исследования проводятся также при выявлении слюны в следах на вещественных доказательствах (по наличию клеток слизистой оболочки полости рта), для определения характера отделяемого молочными железами женщины (при разрешении вопросов о послеродовом состоянии и давности родов) и в других случаях, когда требуется обнаружить клетки и определить источник их происхождения, структурные особенности и т. д.
   При исследовании клеток животного происхождения перед судебно-медицинской экспертизой встают следующие вопросы.
   1. Имеются ли на орудии (оружии, в соскобе с транспортного средства и т. д.) клеточные элементы животных тканей?
   2. Какова органо-тканевая принадлежность клеток?
   3. Принадлежат клетки человеку или какому-либо животному?
   4. Если клетки принадлежат человеку, то какова их групповая и половая принадлежность?

Глава 16. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел, при расследовании преступлений медицинских работников

16.1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел

   Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел – изучение документов следственного или судебного дела и составление экспертного заключения по медицинским вопросам на основании тех фактических данных, которые имеются в этих документах. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится только при условии получения от органов расследования или суда всех необходимых материалов, к которым относятся:
   1) протокол осмотра трупа на месте его обнаружения;
   2) заключение судебно-медицинского эксперта по результатам вскрытия трупа;
   3) заключение экспертизы вещественных доказательств;
   4) результаты следственных экспериментов;
   5) протоколы допросов подозреваемых;
   6) подлинники историй болезни и амбулаторных карт. При проведении данной экспертизы могут быть разрешены вопросы, касающиеся причины смерти; давности наступления смерти; установления причинной связи между травмой и смертью, механизма травмы; возможности потерпевшего к самостоятельным действиям после полученных повреждений и др.
   Экспертиза по материалам дела может быть первичной, дополнительной и повторной. Она может быть выполнена одним экспертом, но чаще проводится комиссионно. Экспертную комиссию обычно возглавляет начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностное преступление.

16.2. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании преступлений медицинских работников

   В практической деятельности врача так же, как и любого другого работника, могут встречаться различные ошибки и упущения, чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, методов диагностики и лечения. Иногда такие упущения возникают при несоблюдении врачом необходимой осторожности в процессе работы или при халатном отношении к своим служебным обязанностям.
   Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их родственников.
   Все многообразие нарушений и дефектов в профессиональной деятельности медицинских работников можно разделить на следующие группы:
   1) юридически необоснованные дела;
   2) врачебные ошибки;
   3) уголовно наказуемые неосторожные действия;
   4) умышленные преступления.
   К уголовной ответственности медицинские работники привлекаются при совершении умышленных преступлений, а также при неосторожных действиях, если эти действия повлекли за собой существенный вред государственным и общественным интересам либо причинили вред здоровью граждан. В других случаях врачи могут привлекаться к административной или дисциплинарной ответственности.
   Юридически необоснованные дела (до 80 %) включают:
   1) несчастный случай в медицинской практике.
   Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом случайного стечения обстоятельств и который при самом добросовестном отношении врача к служебным обязанностям невозможно было предусмотреть. Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство медицины как науки; индивидуальные анатомо-физио-логические особенности организма, например выраженную непереносимость некоторых лекарств, вводимых в организм в обычных лечебных дозах; внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др.). Смерть может наступить в результате производства пункции при необычном анатомическом строении или врожденной аномалии развития органа или части тела;
   2) нарушение врачебной этики.
   Среди врачебных ошибок следует выделить:
   1) диагностические ошибки;
   2) тактические ошибки;
   3) технические ошибки.
   Под преступлением, совершенным по неосторожности, понимается действие или бездействие человека, который в конкретной ситуации предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего поведения, но легкомысленно рассчитывал на их предотвращение, либо вообще их не предвидел, хотя мог и должен был предвидеть (ст. 26 УК РФ): «Преступление по неосторожности может быть совершено в двух формах: по легкомыслию и по небрежности», заключается оно в различном отношении к последствиям. Неосторожные действия чаще рассматриваются как должностное преступление, которое характеризуется невыполнением или ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих обязанностей, повлекшее за собой тяжкий или средней тяжести вред здоровью (ст. 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью); смерть (ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности).
   Для признания медицинского работника виновным в преступной неосторожности должна быть доказана причинная связь между его действиями или бездействием и неблагоприятным исходом лечения. Плохой исход лечения нередко обусловлен различными причинами: поздней обращаемостью за медицинской помощью, тяжестью, опасностью и скоротечностью заболевания и др. Именно поэтому большинство врачебных дел, касающихся неосторожных действий врача, прекращается на стадии предварительного расследования, так как следствие не устанавливает прямой причинной связи между действиями врача и плохим результатом лечения.
   Умышленные преступления медицинских работников предусмотрены УК РФ:
   1) стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, рассматриваемая как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);
   2) принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ);
   3) заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ, п. 4 – вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей);
   4) незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
   5) неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
   6) оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);
   7) подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);
   8) незаконное врачевание (ст. 235 УК РФ);
   9) нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями (ст. 236 УК РФ);
   10) сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ);
   11) изготовление или сбыт наркотических и психотропных средств (ст. 228 УК РФ);
   12) незаконная выдача либо подделка рецептов, других документов на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ);
   13) незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234 УК РФ);
   14) нарушение правил безопасности с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).
   Преступления, предусмотренные ст. 285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) и ст. 292 УК РФ (служебный подлог), прямо не относятся к медицинским работникам. Однако в отдельных случаях они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этим статьям.

Глава 17. Судебная психиатрия: понятие, сущность и особенности

   Психиатрия – медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает вопросы восстановления в жизни больных с нарушениями психики.
   Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую психопатологию), исследующую основные, свойственные многим психическим болезням закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы исследования, изучающую психические заболевания с целью их диагностики, лечения и профилактики; и частную психиатрию, исследующую соответствующие вопросы отдельных психических заболеваниях.
   В процессе развития психиатрии выделились и сложились отдельные ее отрасли: детская психиатрия, гериатрическая психиатрия (психиатрия позднего возраста), биологическая психиатрия, социальная психиатрия, военная и судебная психиатрия, а также психофармакология. [11 - Тиганов А.С. Общая психиатрия. М.: Медицина, 1999.]
   Судебная психиатрия является самостоятельным разделом медицинской науки – психиатрии, науки о психических заболеваниях.
   К психическим болезням относят психозы и более легкие расстройства психики, не сопровождающиеся выраженным нарушением отражения реального мира и существенным изменением поведения. Они включают неврозы, психопатии, умственное недоразвитие и не достигающие степени психоза психические нарушения различного генеза.
   Для судебной психиатрии главное значение имеет всестороннее рассмотрение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права. [12 - Там же.]
   Судебная психиатрия (и ее основной раздел – судебно-психиатрическая экспертиза) призвана содействовать органам правосудия в установлении истины, поскольку по действующему законодательству общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, совершившие их в таком состоянии, не могут считаться преступниками, так как они утратили способность правильно воспринимать и оценивать окружающее, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить своим поведением.
   В таком случае основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеет ли оно дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определила основную задачу судебной психиатрии: всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения.
   Задачи судебной психиатрии:
   1) решение вопроса о вменяемости-невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнения в их психическом здоровье;
   2) решение вопроса о дееспособности-недееспособности психически больных лиц в гражданском процессе;
   3) определение процессуальной дееспособности и (в необходимых случаях) психического состояния подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессах;
   4) предупреждение общественно опасных действий психически больных (лечением, наблюдением, реабилитацией и т. д.), в том числе путем рекомендации по назначению и выбору конкретных принудительных мер медицинского характера в отношении психически больных лиц, совершивших правонарушение;
   5) оказание помощи (в ряде случаев) в определении следственных действий (планировании расследования, выдвижении версии и т. п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений;
   6) разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных лиц;
   7) проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушения психики;
   8) разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний. [13 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006. С. 12.]
   Объектом общей психиатрии является психически больной человек. Предметом ее изучения – болезненные изменения его психики. Субъектом судебной психиатрии, а значит и судебно-психиатрической экспертизы, может быть и психически больной, и психически здоровый человек (подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик).
   Предметом исследования судебной психиатрии являются состояние психического здоровья субъектов, психические нарушения, психическая деятельность как во время совершения деликта (проступка), так и при проведении экспертизы или установлении ретроспективно по данным уголовного и гражданского дела, информации свидетелей, медицинских, служебных и личных документов, представленных следователем и судом для изучения экспертам-психиатрам.
   Сформировавшаяся на стыке медицинских, правовых и философских наук судебная психиатрия неотделима от общей психиатрии, но имеет и свои особенности. Они сводятся к тому, что в повседневной практике судебной психиатрии, кроме хронических психических заболеваний, встречаются для экспертного изучения болезненные формы, которые довольно редки в клинике общей психиатрии. Это, прежде всего, временные психические расстройства в виде исключительных состояний (патологическое опьянение, патологический аффект, патологическое просоночное расстройство) и реактивных состояний (психозов), которые нужно либо диагностировать, либо отвергать при совершении подэкспертными правонарушений или общественно опасных действий.
   У обследуемых нередко диагностируют различные формы истинной и патологической симуляции, а также диссимуляции.
   У подэкспертных (чаще, чем в других случаях) устанавливают оговоры и самооговоры, которым необходимо дать медицинскую (психиатрическую) интерпретацию и оценку.
   Основные разделы судебной психиатрии определяются ее целями и задачами. К ним можно отнести следующие разделы:
   1) судебно-психиатрическая экспертиза;
   2) определение и организация принудительных мер медицинского характера;
   3) методическая помощь социальной психиатрии (в том числе пенитенциарной психиатрии) в организации психиатрической помощи.
   Для выполнения поставленных перед судебной психиатрией цели и задач необходимо взаимодействие как с юридическими науками (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным, гражданским и уголовно-исполнительным правом и др.), так и общественными науками (философией, социологией, психологией, педагогикой, логикой, этикой), но главным образом с медицинскими науками (клинической психиатрией, судебной медициной и биологией, медицинской психологией, неврологией, терапией и многими другими).
   Началом развития психиатрической помощи в России считают XI век, когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. В 1677 г. появляется первый в России закон о психически больных, лишающий их права распоряжаться наследством. В конце царствования Петра I издается указ о том, что умалишенных в монастыри не помещать, а построить для них специальный дом.
   Указание на неответственность психически больных за убийство и на невозможность их выступать свидетелями по судебным делам впервые появляется в России в так называемых «Новоуказных статьях». [14 - Полное собрание законов Российской империи. Т. I. СПб., 1830. С. 441.]
   Указом Петра I от 1723 г. «О свидетельствовании дураков в Сенате» устанавливалось определение недееспособности дворянских детей, многие из которых уклонялись от несения службы под видом психического заболевания.
   Законодательные положения, касающиеся психически больных, в западноевропейских государствах, как и в России, устанавливаются сравнительно поздно. По свидетельству ряда авторов, еще в XVIII в. во Франции освобождение преступника от уголовной ответственности в связи с психическим заболеванием было явлением совершенно исключительным.
   В развитии судебной психиатрии выдающуюся роль сыграли взгляды передовых психиатров XIX в., которые стремились рассматривать психические болезни с материалистических позиций как нарушение деятельности головного мозга. Эти взгляды сочетались у них с гуманным отношением к психически больным, с заботой об охране их прав, о недопущении наказания психически больных, нуждающихся в лечении. Такими психиатрами были Корсаков С.С., Кандинский В.Х., Фрезе А.У., а позднее Бехтерев В.М., Сербский В.П., за рубежом – Гризин-гер (Германия), Пинель и Эскироль (Франция), Маудсли (Англия), Рей (США), Крафт-Эбинг (Австрия) и ряд других. Наибольший вклад в развитие отечественной судебной психиатрии внесли профессор Казанского университета Фрезе А.У., петербургский психиатр Кандинский В.Х. и профессора Московского университета Корсаков С.С., Сербский В.П., которые по праву считаются основоположниками этой дисциплины.

Глава 18. Процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы

   Судебно-психиатрическая экспертиза проводится на основе единых федеральных нормативных актов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство, Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
   Понятие судебной экспертизы и эксперта уже приводилось ранее.
   Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатром исследование. Теоретической базой судебно-пси-хиатрической экспертизы является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов.
   Постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя о назначении экспертизы являются основанием для проведения экспертизы соответствующими учреждениями. Законом установлено, что в качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, владеющее знаниями, необходимыми для дачи заключения. Требование лица, которое производит дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта является обязательным для руководителя предприятия, учреждения или организации, где работает эксперт. Вопросы, стоящие перед экспертом, и заключение эксперта не должны выходить за грани специальных познаний эксперта.
   Ходатайствовать об экспертизе могут сам обвиняемый, потерпевший, родственники, в судебном заседании – прокурор и защитник с момента его участия в уголовном и гражданском процессе. В последнем случае могут ходатайствовать о назначении экспертизы истцы и ответчики.
   Необходимо помнить, что право назначения психиатрической экспертизы по УПК РФ принадлежит лишь следственно-судебным органам, и последние в отдельных случаях могут не удовлетворить ходатайство о производстве судебно-психиат-рической экспертизы, если найдут его недостаточно обоснованным. Поскольку следственно-судебные органы уделяют большое внимание вопросу о психическом состоянии обвиняемого, на практике такие случаи встречаются крайне редко.
   Согласно ст. 196 УПК РФ обязательно назначение и производство судебной экспертизы, если необходимо установить:
   1) причины смерти;
   2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;
   3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
   4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
   5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
   В соответствии с ч. 1 ст. 195 УПК РФ необходимость назначения судебной экспертизы определяется следователем самостоятельно. Следователь должен признать назначение судебной экспертизы необходимым, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе как путем применения специальных знаний.
   Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.
   Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, предусмотренные ст. 198 УПК РФ. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.
   Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных п. 2, 4 и 5 ст. 196 УПК РФ, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.
   Поводом для назначения судебно-психиатрической экспертизы служат:
   1) сомнения в психической полноценности обвиняемого. Причиной таких сомнений могут быть данные о том, что обвиняемый находился под наблюдением психиатров по поводу психического расстройства. В таких случаях следователь должен принять меры к получению медицинской документации об обвиняемом из соответствующего психиатрического учреждения – психоневрологического диспансера (кабинета) по месту жительства обвиняемого, сведения о состоянии во время посещения этих лечебных учреждений и сведения об оказании помощи и лечении. Если имеются сведения о лечении частным порядком, то целесообразно истребовать данные об этом у частного врача или допросить его о причинах обращения пациента, о его состоянии, лечебных назначениях и т. д. Получение медицинской документации из медицинских учреждений производится по письменному запросу следователя на имя главного врача;
   2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения. Необычные высказывания или немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность, неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов могут быть следствием психических расстройств. Некоторые проявления психических болезней могут ускользать от наблюдателя, в том числе и следователя, и выглядеть как легкая туповатость и бестолковость или распущенность и лень и т. д. Поэтому, заметив необычные особенности поведения или узнав об этом от родственников и друзей обвиняемого, следователь должен подробно расспросить родных о детстве, развитии, школьной успеваемости, интересах, увлечениях и других проявлениях, которые отражали бы особенности личности обвиняемого. Эти сведения необходимо подкрепить объективными материалами. Определенное значение имеют сведения о семейных взаимоотношениях, состоянии в браке. Необходимо выяснить у свидетелей данные об употреблении алкоголя и наркотиков, лечении в психиатрических учреждениях, поскольку сам обвиняемый может скрывать эти обстоятельства;
   3) характер криминала, его кажущаяся беспочвенность, противоречие между совершенным действием и личностью обвиняемого, последовательность его поступков, иногда необычная жестокость. В случаях направления на экспертизу по таким основаниям следователю необходимо во время допросов свидетелей попытаться получить четкие сведения об особенностях поведения обвиняемого, последовательности его поступков, его внешнем виде, высказываниях во время совершения общественно опасных действий.
   Назначение судебно-психиатрической экспертизы может быть осуществлено на стадии судебного разбирательства. В этих случаях суд выносит определение о назначении экспертизы и обосновывает его. В тех случаях, когда экспертиза была проведена прежде, суд выносит определение о повторной экспертизе, если он не согласен с ее заключением, или о дополнительной, если заключение экспертизы представляется неполным или недостаточно ясным.
   Как правило, проведение судебно-психиатрической экспертизы производится в психиатрическом учреждении – диспансере или больнице, в которых существуют судебно-экспертные комиссии. Поэтому, хотя они и не являются самостоятельными экспертными учреждениями, на них распространяется действие ст. 199 УПК РФ, которая предусматривает, что при производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.
   Согласно ч. 2 ст. 199 УПК РФ, руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ.
   Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат (ч. 3 ст. 199 УПК РФ).
   Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ (ч. 4 ст. 199 УПК РФ).
   Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства.
   Эксперт обладает определенным кругом прав, которые регламентированы положениями ст. 57 УПК РФ. Названная статья УПК РФ также называет действия, которых эксперт не имеет права осуществлять.
   Инструкция об организации производства судебно-психиат-рических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиат-рических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».
   Эксперт обязан:
   1) принять к производству порученную ему руководителем экспертизу, провести полное исследование представленных ему объектов и материалов, необходимых для производства экспертизы, включая необходимое обследование лица, направленного на экспертизу (при очной экспертизе), и дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;
   2) составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить его лицу или органу, назначившему экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;
   3) являться по вызову суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора в предусмотренных процессуальным законом случаях в связи с назначаемой, назначенной или уже проведенной экспертизой;
   4) заявить руководителю самоотвод при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством;
   5) обеспечить сохранность представленных объектов исследования и материалов, необходимых для производства экспертизы;
   6) не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, врачебную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;
   7) не разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если эксперт был об этом заранее предупрежден дознавателем, следователем или прокурором в порядке, установленном ст. 161 УПК РФ. Эксперт не вправе:
   1) самостоятельно собирать объекты исследования и материалы, необходимые для проведения экспертизы;
   2) осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;
   3) без ведома органа или лица, назначившего экспертизу, вести переговоры с участниками судопроизводства по вопросам, связанным с производимой экспертизой; вступать в личные контакты с участниками судопроизводства, если это ставит под сомнение незаинтересованность эксперта в исходе дела;
   4) сообщать кому-либо о результатах экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;
   5) принимать поручение о производстве экспертизы в отделении судебно-психиатрической экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, кроме руководителя государственного психиатрического учреждения.
   Эксперт вправе:
   1) знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету порученной ему экспертизы;
   2) ходатайствовать о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;
   3) ходатайствовать перед руководителем о необходимости привлечения к производству экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;
   4) участвовать с разрешения суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора в процессуальных действиях и задавать участникам этих действий вопросы, относящиеся к предмету экспертизы;
   5) давать в пределах своей компетенции заключение по вопросам, хотя и не указанным в постановлении или определении суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;
   6) делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками судопроизводства его заключения или показаний;
   7) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора, ограничивающие его права.
   В соответствии с ч. 2 ст. 205 УПК РФ и ч. 3 ст. 31 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, в отношении которого он производил экспертизу, сведений, не относящихся к предмету данной экспертизы; допрос эксперта до представления им заключения не допускается.
   За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 307 УК РФ.
   За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ.

Глава 19. Организация судебно-психиатрической службы в Российской Федерации

   Судебно-психиатрические экспертизы осуществляются в системе органов здравоохранения РФ. Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.
   Эти судебные экспертизы могут производиться амбула-торно и стационарно. Стационарные судебно-психиатрические экспертизы обвиняемых и подсудимых проводятся в судебно-психиатрических отделениях или палатах психиатрических (психоневрологических) стационаров, а экспертизы потерпевших, свидетелей и других лиц – в общих отделениях психиатрических больниц. Амбулаторные судебно-психиат-рические экспертизы, в том числе заочные и посмертные, проводятся специально создаваемыми для этих целей судебно-психиатрическими экспертными комиссиями, которые функционируют при психиатрических или психоневрологических учреждениях. Персональный состав комиссии (не менее трех специалистов) утверждается ежегодно органом здравоохранения субъекта Российской Федерации.
   Организационно-методическое руководство психиатрическими и психоневрологическими учреждениями, в том числе и судебно-психиатрическими экспертными комиссиями, возложено на Главного психиатра органа здравоохранения субъекта Российской Федерации. Научно-методическое руководство деятельностью судебных экспертов-психиатров в масштабе России возложено на Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (г. Москва), который производит также наиболее сложные экспертизы для судебных и следственных органов России.
   В частности, приказом Минздрава России от 7 апреля 1999 г. № 113 «О мерах по совершенствованию судебно-психиатри-ческой экспертизы» в целях осуществления контроля за качеством судебно-психиатрической экспертизы и унификации диагностических и экспертных подходов руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации предписывается обеспечить своевременное направление в адрес Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского копий заключений судебно-психиатрических экспертиз для анализа и представления в Минздрав России справок с предложениями по дальнейшей организации экспертной работы. Предписывается также по данным анализа ежегодно разрабатывать для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проект информационного письма Минздрава России с предложением мер, направленных на повышение качества судебно-психиатрической экспертизы, направлять копии заключений повторной стационарной судебно-психиатрической экспертизы в судебно-психиатрические экспертные комиссии, ранее проводившие экспертизу.
   Для упорядочения формы и содержания экспертного заключения государственного судебного эксперта-психиатра приказом Минздрава России от 12 августа 2003 г. № 401 «Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе» с 2004 г. введены формы отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе:
   1) отраслевая учетная форма № 100/у-03 «Заключение су-дебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ);
   2) инструкция по заполнению отраслевой учетной формы № 100/у-03 «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ);
   3) отраслевая учетная форма № 105/у-03 «Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ);
   4) инструкция по заполнению отраслевой учетной формы № 105/у-03 «Журнал учета судебно-психиатрических экспертиз» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ);
   5) отраслевая отчетная форма № 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатрической экспертизы» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ);
   6) инструкция по заполнению отраслевой отчетной формы № 38 «Сведения о работе отделений судебно-психиатри-ческой экспертизы» (утв. названным выше приказом Минздрава РФ).
   Ранее в судебно-экспертных лабораториях Министерства обороны РФ производились и судебно-психиатрические экспертизы. Однако в соответствии со ст. 11 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» экспертизы этого рода могут производиться только в государственных судебно-экспертных учреждениях или экспертных подразделениях, созданных федеральными органами исполнительной власти или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, и только врачами-психиатрами, являющимися специалистами в судебной психиатрии и работающими в государственных учреждениях. Поскольку судебно-экспертные лаборатории Министерства обороны РФ не относятся к ведению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, судебно-психиатрические экспертизы в судебно-медицинских лабораториях Минобороны России штатными и нештатными экспертами в настоящее время производиться не могут.
   Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых.
   В соответствии с сформулированным в УК РФ принципом вины (ст. 5 УК РФ) лицо подлежит уголовной ответственности только за совершение тех общественно опасных действий (бездействий) и наступивших общественно опасных последствий, в отношении которых установлена его личная вина.
   В уголовно-правовой науке есть две основные теории вины:
   1) оценочная (нормативная, этическая), когда вина лица за совершенное деяние сводится к оценочной (социальной, нравственной, политической) характеристике ее судом, формулируемой в его упреке;
   2) психологическая, представляющая собой субъективное (внутреннее, психическое) отношение лица к своим общественно опасным и противоправным действиям или бездействию и их общественно опасным последствиям. Субъективное (внутреннее, психическое) отношение лица
   к совершаемому им общественно опасному и уголовно-противоправному деянию, адекватно отражая основную суть его виновности, в своем конкретном выражении может быть многогранным. Поэтому УК РФ ограничивает данное отношение лишь двумя формами: умыслом и неосторожностью, для которых вина в целом является родовым понятием.
   Согласно ст. 24 УК РФ виновным в совершении преступления может быть признано только то лицо, которое совершило общественно опасное и уголовно-противоправное деяние умышленно или неосторожно.
   Совершение общественно опасных деяний – объективное основание уголовной ответственности, а негативное отношение правонарушителя к запрету их совершения, т. е. вина, – ее субъективное основание.
   В основе всех явлений природы и общества лежат объективные закономерности. Им подчинена деятельность людей, их сознание и воля, в основе которых лежат жизненные условия. Следовательно, все аспекты человеческого поведения обусловлены определенными причинами. Однако это не порождает абсолютной зависимости деятельности человека от объективных обстоятельств. Его сознание обусловливается внешними обстоятельствами, и вместе с тем оно имеет относительную самостоятельность, возрастающую с накоплением человечеством знаний и опыта.
   Свобода воли – это способность личности определять свое поведение на основе познания объективной действительности, способность предвидеть последствия своих действий и оценивать их в соответствии с требованиями морали и права. Подлинная свобода заключается не в полной независимости от внешнего мира, а в способности принимать решения с учетом их социального значения. Вследствие этого психически больные, лишенные возможности правильно оценивать социальную сущность своих общественно опасных действий, уголовной ответственности не несут.
   Субъектом преступления может быть только вменяемое лицо. Вменяемость наряду с достижением установленного возраста выступает в качестве условия уголовной ответственности и является одним из общих признаков субъекта преступления.
   Вменяемость (от слова «вменять», в смысле «вменять в вину») в широком, общеупотребительном значении этого слова означает способность нести ответственность перед законом за свои действия. В уголовном праве данное понятие употребляется в более узком, специальном смысле, как антитеза понятию «невменяемость». Часть 1 ст. 21 УК РФ гласит: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики».
   Из этого положения закона можно заключить, что вменяемость – это такое состояние психики, при котором человек в момент совершения общественно опасного деяния может осознавать значение своих действий и руководить ими и потому способен быть ответственным за свои действия.
   Способность понимать фактическую сторону и социальную значимость своих поступков и при этом сознательно руководить своими действиями отличает вменяемого человека от невменяемого.
   Преступление совершается под воздействием целого комплекса внешних обстоятельств, играющих роль причин и условий преступного поведения. Но ни одно из них не воздействует на человека, минуя его сознание. Будучи мыслящим существом, человек с нормальной психикой способен оценивать обстоятельства, в которых он действует, и с их учетом выбирать вариант поведения, соответствующий его целям.
   При многих психических заболеваниях у человека сохраняется до известных пределов правильная ориентировка в окружающем мире, он обладает определенным запасом знаний. Для признания лица невменяемым нужно установить его неспособность осознавать именно те общественно опасные деяния, которые он совершил, будучи психически больным. При этом необходимо, чтобы лицо осознавало не только фактическую сторону деяния, но и его социальную значимость, общественно опасный характер.
   Вопрос о вменяемости (невменяемости) всегда решается в отношении конкретного деяния. Никто не может быть признан невменяемым вообще, безотносительно к содеянному. Во-первых, течение хронических психических заболеваний допускает возможность улучшения состояния (ремиссии). Во-вторых, при некоторых болезненных состояниях психики, например при олигофрении, лицо может осознавать фактический характер и общественную опасность одних своих действий (таких как причинение побоев, кража) и не осознавать общественной опасности других действий, затрагивающих более сложные общественные отношения (нарушение санитарно-эпидемиологических правил, возбуждение национальной вражды).
   Невменяемый не может нести уголовную ответственность за свои объективно опасные для общества поступки, прежде всего потому, что в них не участвовали его сознание и (или) воля. Общественно опасные деяния психически больных обусловлены их болезненным состоянием. Какой бы тяжелый вред обществу они ни причинили, у общества нет оснований для вменения этого вреда им в вину. Применение наказания к невменяемым было бы несправедливым и нецелесообразным еще и потому, что по отношению к ним недостижимы цели уголовного наказания – исправление осужденного и предупреждение совершения новых преступлений.
   К лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Это особые меры, которые не являются наказанием, а имеют целью излечение указанных лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ. Виды принудительных мер медицинского характера, а также основания и порядок их применения регулируются уголовно-исполнительным законодательством.
   При раскрытии понятия невменяемости используются два критерия:
   1) юридический (психологический);
   2) медицинский (биологический).
   Юридический (психологический) критерий невменяемости содержится в ст. 21 УК РФ, в которой определяются состояния, препятствующие вменять в вину правонарушение.
   Юридический (психологический) критерий ст. 21 УК РФ формулируется так: «Лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими».
   Он состоит из двух элементов: интеллектуального – нарушения возможности осознавать характер и общественную опасность своих действий и волевого – нарушения возможности руководить ими.
   Интеллектуальный признак свидетельствует о том, что лицо, совершившее то или иное действие (или бездействие), не понимало фактических обстоятельств содеянного или не могло осознавать его общественное значение.
   Волевой признак психологического критерия невменяемости состоит в неспособности лица руководить своими действиями. Это самостоятельный признак, который и при отсутствии интеллектуального признака может свидетельствовать о наличии невменяемости. Практика свидетельствует о том, что лицо, совершившее общественно опасное деяние, при определенном состоянии психики может, совершая такое деяние, сохранять возможность формальной оценки событий, их понимание при отсутствии, однако, способности руководить своими действиями. В таких случаях о наличии психологического критерия невменяемости можно судить на основании одного волевого признака. С другой стороны, неспособность осознавать свои действия (интеллектуальный признак) всегда свидетельствует о неспособности руководить этими действиями и, следовательно, о наличии психологического критерия невменяемости.
   Первый элемент критерия требует анализа критических способностей подэкспертного, возможности адекватно оценить обстановку и собственное поведение. Из положения о невозможности понимания субъектом сущности своих действий вытекает, что интеллектуальный критерий как бы перекрывает волевой.
   Медицинский (биологический) критерий невменяемости в ст. 21 УК РФ представляет собой обобщенный перечень психических расстройств, включающий четыре их вида:
   1) хроническое психическое расстройство;
   2) временное психическое расстройство;
   3) слабоумие;
   4) иное болезненное состояние психики.
   Этими категориями охватываются все известные науке болезненные расстройства психики. Для наличия медицинского критерия достаточно одного из упомянутых видов психических расстройств.
   Из содержания медицинского критерия следует, что неболезненные расстройства психической деятельности не должны исключать вменяемость. Примером такого временного неболезненного изменения психики может служить состояние физиологического аффекта (сильного душевного волнения). Сильная, бурно развивающаяся эмоция гнева, ярости, страха может явиться внутренней побудительной силой преступления. У человека в таком состоянии сужено сознание и ограничены возможности руководить своими действиями. Однако физиологический аффект не является болезненным расстройством психики, поэтому не служит критерием невменяемости. Совершение преступления в состояний аффекта учитывается лишь как признак привилегированных составов убийства и причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст. 107, 113 УК РФ).
   Понятием хронического психического расстройства охватывается группа заболеваний, носящих длительный характер, трудно поддающихся излечению, протекающих непрерывно или приступообразно, имеющих тенденцию к прогрессирова-нию. К ним относятся, например, шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, маниакально-депрессивный психоз, предстарческие и старческие психозы, некоторые органические заболевания центральной нервной системы и другие психические болезни. В судебно-психиатрической практике хронические психические расстройства наиболее часто выступают в качестве медицинского критерия невменяемости. Это касается в первую очередь шизофрении.
   К временному расстройству психики относятся психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением. Это острые психозы при общих инфекционных заболеваниях (например, при тифе), реактивное состояние (временные расстройства психической деятельности под влиянием тяжелых душевных потрясений) и так называемые исключительные состояния, вызывающие помрачение сознания на короткий срок (патологическое опьянение, сумеречное состояние сознания, патологические просоночные состояния, патологический аффект и др.).
   Временные расстройства психики в судебно-психиатри-ческой практике встречаются реже, чем хронические. Особенно редко приходится сталкиваться с исключительными состояниями.
   Слабоумие – болезненное состояние психики, которое характеризуется неполноценностью умственной деятельности. Самостоятельное судебно-психиатрическое значение имеет врожденное слабоумие (олигофрения). По степени поражения умственной деятельности различаются три формы олигофрении: легкая (дебильность), средняя (имбецильность) и тяжелая (идиотия). Приобретенное слабоумие (деменция), которое характеризуется снижением или полным распадом прежде нормальной мыслительной деятельности, оценивается обычно в связи с вызвавшим его основным психическим заболеванием.
   Иное болезненное состояние психики – это такое расстройство психической деятельности болезненного характера, которое не подпадает под признаки названных трех категорий. Сюда могут быть отнесены наиболее тяжелые формы психопатии, аномалии психики у глухонемых, последствия черепно-мозговой травмы (травматическая энцефалопатия) и др.
   Отнесение психического расстройства к той или иной категории из числа названных не имеет самостоятельного значения для вывода о невменяемости субъекта. Соответствующий вывод может быть сделан только при условии, что данное болезненное изменение психики привело к невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Поскольку этот вывод имеет юридическое значение, последний критерий и называют юридическим. Установление медицинского и юридического критерия относится к компетенции судебного психиатра, так как юридический критерий говорит только о глубине психического расстройства, а это может установить только эксперт. При установлении только одного из них субъект не может быть признан невменяемым.
   Для примера рассмотрим оценку психического состояния лиц в состоянии простого алкогольного или наркотического опьянения.
   Законодательство предусматривает, что лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности (ст. 23 УК РФ).
   Действия пьяного могут носить внешне нелепый, будто бы безмотивный характер, иногда они отличаются необычной жестокостью, грубостью или цинизмом, что может быть не свойственно данному лицу, когда он трезв. Все это может вызывать предположение о каком-либо болезненном психическом состоянии в этот период времени, вследствие чего и назначается экспертиза. Если устанавливается, что обвиняемый находился в момент совершения преступления лишь в состоянии простого алкогольного опьянения, делается вывод о его вменяемости, поскольку медицинский критерий невменяемости отсутствует.
   В основе восприятия ситуации пьяным человеком всегда лежат подлинные факты реальной действительности, а не болезненные, бредовые переживания, как у психически больного. В той стадии опьянения, когда субъект еще в состоянии двигаться, совершать поступки, он ориентируется в пространстве и времени, осознает свою личность, сохраняет речевой контакт с окружающими. С точки зрения медицины опьянение хотя и вызывает нарушение психической деятельности, но не является болезненным состоянием психики.
   При опьянении, как правило, отсутствует и психологический критерий невменяемости. Даже в тяжелой степени опьянения нарушение психических процессов не приводит к полному устранению контроля сознания и возможности руководить своими действиями. Бессмысленность, алогичность поступков, отсутствие видимых мотивов, незначительность или полное отсутствие повода к преступлению, неоправданная жестокость или крайний цинизм – все это еще не говорит о наличии психологического критерия. Для этого критерия не имеет значения вопрос, был ли смысл совершать преступление, равно как и вопрос о том, было бы совершено преступление, если бы преступник был трезв. Психологический критерий отсутствует, поскольку субъект не утратил связь с действительностью, осознавал свои поступки и был в состоянии в определенной мере корректировать их.
   В отличие от общественно опасных действий психически больных, преступные действия пьяного при недостаточной видимой мотивировке связаны с определенными внешними поводами. Даже в беспорядочных агрессивных действиях пьяного против случайно подвернувшихся людей видно осознанное проявление жестокости, пренебрежения к окружающим, к нормам поведения в обществе.
   В отличие от психических болезней, алкогольное опьянение вне зависимости от его тяжести не может рассматриваться в аспекте критерия невменяемости. Оно возникает вследствие произвольного приема алкоголя, совершаемого в целях подъема настроения, в силу обычаев, традиций и т. п. При этом произвольным является не только сам прием, но и доза алкоголя (индивидуальная для каждого), которая в значительной мере определяет поведение человека в состоянии опьянения. Лицо по своему желанию, добровольно употребляющее алкоголь, наркотические средства или одурманивающие вещества, знает об их воздействии на его организм, предвидит свое возможное поведение в этом состоянии и по своему усмотрению выбирает вариант поведения.
   Таким образом, если устанавливается только юридический критерий невменяемости при отсутствии медицинского, то человек вменяем. Так же, как и наличие только медицинского критерия при отсутствии юридического не дает основания вынести решение о невменяемости.
   Состояние простого физиологического опьянения следует отличать от психических расстройств, связанных с опьянением или возникающих на фоне опьянения. Одним из них является патологическое опьянение. Оно представляет собой не просто тяжелую степень опьянения, а качественно отличное от обычного опьянения болезненное состояние, возникающее в связи с употреблением алкоголя.
   Патологическое опьянение в противоположность простому алкогольному опьянению относится к группе острых, кратковременно протекающих психических расстройств. Оно рассматривается как сумеречное состояние психики, временное помрачение сознания, продолжающееся от нескольких минут до нескольких часов.
   Патологическое опьянение возникает обычно в результате приема алкоголя и одновременного воздействия ослабляющих организм вредных факторов. К ним прежде всего относятся переутомление, перегревание, астенические состояния после перенесенных заболеваний и т. п. Патологическое опьянение может развиться спустя некоторое время после приема алкоголя и независимо от его количества, протекает довольно короткое время. Опьяневший вдруг неожиданно становится тревожным, растерянным, отрешенным от реального мира, движения его становятся четкими, быстрыми, высказывания принимают отрывочный характер. Контакт с реальностью нарушается. Заканчивается патологическое опьянение чаще всего так же внезапно, как и начинается, нередко оно переходит в глубокий сон, после которого отмечается полная амнезия (пробел в воспоминаниях) или смутное воспоминание о пережитом.
   На почве систематического употребления алкоголя могут развиться и другие болезненные расстройства психики: алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид и т. д. Совершение общественно опасных действий при данных расстройствах исключает ответственность ввиду наличия обоих критериев невменяемости. Систематическое злоупотребление алкоголем может привести человека к заболеванию хроническим алкоголизмом. Глубокие изменения личности хронического алкоголика позволяют рассматривать это заболевание в ряду других психических аномалий, не исключающих вменяемости. У алкоголика развиваются психопатические черты характера, имеющие криминогенное значение. Алкоголикам, совершившим насильственные преступления, свойственны такие негативные черты, как повышенная раздражительность, агрессивность, конфликтность, подозрительность, мнительность, ревность, сутяжничество, садизм. Нередко такие лица в силу своего заболевания при совершении преступления не в полной мере могут осознавать фактический характер и общественную опасность действий либо руководить ими. Суд может на основании ст. 22 УК РФ учесть это обстоятельство при назначении наказания. Однако специфика данной психической аномалии состоит в том, что она развивается вследствие асоциального поведения лица, выражающегося в пьянстве. Поэтому суды не склонны смягчать наказание алкоголикам и наркоманам. Однако к ним при соответствующих условиях могут быть применены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные гл. 15 УК РФ.
   Другой обширной группой подэкспертных (до 3040 %־) являются лица с пограничными формами нервно-психической патологии (церебральный атеросклероз, остаточные явления после черепно-мозговой травмы, неглубокая степень умственной отсталости). Разнообразные по своим клиническим проявлениям и природе, они имеют ряд общих признаков, например личностный уровень поражения, неглубокие интеллектуальные и аффективные нарушения. Пограничный характер указанных расстройств не исключает у таких лиц возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, поэтому они признаются вменяемыми. Вместе с тем некоторые личностные особенности могут накладывать отпечаток на мотивацию их противоправного поведения. Экспертная оценка таких обвиняемых предусмотрена ст. 22 УК РФ.
   Институт ограниченной вменяемости характерен для уголовного законодательства большинства государств Европы. Предпосылкой для введения указанного института практически везде явилось внедрение в широкую клиническую и экспертную практику учения о «пограничных состояниях», которые влекут снижение способности осознавать значение своих действий и контролировать их, но в то же время не в столь значительной степени, чтобы лица, обнаруживающие расстройства пограничного спектра, признавались невменяемыми. Наиболее разработаны нормы применения ограниченной (уменьшенной) вменяемости в Германии и во Франции, где подобная практика существует на протяжении многих лет.
   Итогом многолетней дискуссии отечественных психиатров и юристов явилось включение в УК РФ в 1996 г. ст. 22. Нормы ст. 22 УК РФ не ограничивают категорий патологических состояний и могут включать органические поражения головного мозга, умственную отсталость, расстройства личности, эпилепсию, шизофрению. Такой значительный разброс патологии связан с тем, что экспертные комиссии при вынесении решения о применении ст. 22 УК РФ ориентируются в первую очередь на ограниченную способность подэкспертных руководить своими действиями, что находится в тесной зависимости от особенностей личности испытуемых и от требований, предъявляемых к личности в определенной субъективно-сложной ситуации.
   Статья 22 УК РФ впервые в российском законодательстве регулирует вопрос об ответственности лиц с психическими аномалиями, не исключающими вменяемость:
   1) вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности;
   2) психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.
   Из положений ст. 22 УК РФ вытекает следующее. Во-первых, закон не признает промежуточного состояния между вменяемостью и невменяемостью. Во-вторых, признанное вменяемым лицо, которое во время совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности. В-третьих, наличие у виновного психических аномалий, не исключающих вменяемости, учитывается судом при назначении наказания. В-четвертых, психическое расстройство, не исключающее вменяемости, может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера.
   Статья 22 УК РФ не использует термины «уменьшенная вменяемость» или «ограниченная вменяемость». Позиция законодателя состоит в том, что вменяемость не может иметь степеней. Формулировка ч. 2 ст. 22 УК РФ такова, что из нее не следует вывод об обязательном смягчении наказания лицам с психическими аномалиями.
   При оценке конкретного деяния, совершенного лицом, имеющим аномалии психики, необходимо учитывать, имелась ли причинная связь между этими аномалиями и совершенным преступлением. И только в тех случаях, когда психические аномалии являлись решающим звеном в общей цепи причинной связи, приводящей к совершению преступления и наступлению преступного результата, наказание виновному может быть смягчено.
   Хотя поведение человека и не определяется патологическими чертами его личности, но такие черты могут быть условиями, способствующими и его преступному поведению.
   Исходя из содержания ст. 21 и 22 УК РФ перед экспертной судебно-психиатрической комиссией могут быть поставлены следующие вопросы.
   1. Не страдал ли обвиняемый психическим заболеванием в период совершения правонарушения, не страдает ли им в настоящее время?
   2. Обнаруживал ли он в момент совершения правонарушения временные расстройства психической деятельности?
   3. Мог ли он понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и руководить ими в полной или неполной мере?
   4. Нуждается ли данное лицо в назначении принудительных мер медицинского характера, предусмотренных законодательством, и каких именно?
   Психические расстройства в ряде случаев могут возникать после совершенного правонарушения до вынесения приговора. Решение этих вопросов предусмотрено в ст. 81 УК РФ «Освобождение от наказания в связи с болезнью»:
   1) лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания; лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера;
   2) лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания.
   В ч. 1 ст. 81 УК РФ также содержатся медицинский и юридический критерии. Однако по своему содержанию они не идентичны указанным критериям ст. 21 УК РФ, определяющей форму невменяемости. Медицинский критерий ч. 1 ст. 81 УК РФ представлен одним признаком – «психическое расстройство», который включает в себя все формы психической патологии. Юридический критерий по аналогии со ст. 21 УК РФ определен как возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Однако при применении данной статьи речь идет не о вменяемости, так как лицо, заболевшее психическим заболеванием после совершения правонарушения, согласно ст. 21 УК РФ должно быть признано вменяемым, а о процессуальной дееспособности – способности обвиняемого по психическому состоянию участвовать в судебно-следственных действиях и осуществлять самостоятельно свое право на защиту. Законодательные положения, предусматривающие решение указанных вопросов, содержатся в УПК РФ, в разделах, посвященных применению мер медицинского характера.
   При диагностике психических нарушений, возникающих после совершения преступления, эксперт должен оценить форму психической патологии, ее нозологическую принадлежность, а также варианты ее течения и исход. Важность точности квалификации психического состояния определяется необходимостью конкретных рекомендаций относительно мер медицинского характера и дальнейшей процессуальной деятельности после выздоровления подэкспертного. Эти положения сформулированы в ч. 4 ст. 81 УК РФ: «Лица, указанные в частях первой и второй настоящей статьи, в случае их выздоровления могут подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83 настоящего Кодекса».
   При временных расстройствах психической деятельности больные после лечения возвращаются на следствие и суд, при хронических психических заболеваниях после лечения больной теряет способность участвовать в судебно-следствен-ных действиях и остается в ведении правоохранительных органов. К этим лицам применяются положения ч. 2 ст. 81 УК РФ: «Лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания».
   В случаях применения ст. 81 УК РФ после проведения принудительного лечения врачебной комиссии вновь надлежит оценить психическое состояние подэкспертного на предмет выздоровления. Если наступило выздоровление или улучшение состояния, то необходимо определить, в какой мере лицо осознает фактический характер и общественную опасность своих действий и может руководить ими, т. е. может ли оно осуществлять свое право на защиту.
   Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших.
   Показания свидетелей на предварительном и судебном следствии – один из важнейших видов доказательств в уголовном процессе.
   Согласно ст. 79 УПК РФ показания свидетеля – сведения, сообщенные им на допросе, проведенном в ходе досудебного производства по уголовному делу, или в суде в соответствии с требованиями ст. 187–191 и 278 УК РФ. Свидетель может быть допрошен о любых относящихся к уголовному делу обстоятельствах, в том числе о личности обвиняемого, потерпевшего и своих взаимоотношениях с ними и другими свидетелями. Свидетелем является лицо, которому могут быть известны какие-либо обстоятельства, имеющие значение для расследования и разрешения уголовного дела, и которое вызвано для дачи показаний.
   В связи с такой важностью свидетельских показаний чрезвычайно ответственной является оценка судом их достоверности. Даже добросовестный свидетель, стремящийся как можно точнее воспроизвести в памяти события, очевидцем которых он был, не застрахован от искажения фактов. Непроизвольные ошибки свидетелей зависят от множества причин, влияющих на правильность восприятия и воспроизведения данных, интересующих суд и органы расследования. Одна из таких причин – воздействие эмоций, нарушающее точность запечатления в памяти и последующего описания событий очевидцами, и особенно потерпевшими. Имеют значение также состояние внимания и особенности памяти свидетеля.
   Задача предварительного и судебного следствия состоит в исследовании содержания излагаемых свидетелем сведений и сопоставлении их с другими данными для того, чтобы правильно оценивать их истинность или ложность. Предметом исследования при этом служат показания, а не лица, их дающие.
   В случаях, когда свидетели и потерпевшие психически больны или вызывают сомнение в психической полноценности, назначение судебно-психиатрической экспертизы является обязательным.
   Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших не оценивает достоверность и содержание показаний (это компетенция суда), а констатирует психическое состояние лица (потерпевшего или свидетеля) на предмет их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела.
   Реальное событие у психически больного может претерпевать патологическую интерпретацию, исключающую возможность участия этого лица в следственных действиях. Больные при этом утверждают, что описываемое происшествие произошло под влиянием их преследователей, и в свой рассказ вплетают болезненные высказывания, иногда даже галлюцинаторные переживания.
   Сложна экспертиза психического состояния потерпевших, перенесших черепно-мозговую травму и дающих показания о моменте нанесения этой травмы. В результате потери сознания и ретроградной амнезии сведения, сообщенные ими, зачастую бывают неверными. В дальнейшем больные нередко заполняют выпавший из памяти отрезок времени ложными воспоминаниями, домыслами, возникающими на основании знания обстоятельств дела со слов следователя, родных и знакомых, и сообщают эти искаженные сведения, часто искренне считая их истинными. Поэтому возникают трудно устранимые противоречия, особенно тогда, когда очевидцев происшедшего не было и период потери сознания потерпевшим после травмы был кратким.
   Для следствия бывает важным установить время, с которого показания потерпевшего начинают носить патологический характер. Чтобы ответить на такой вопрос, необходимы тщательно собранные материалы дела о поведении и состоянии лица в момент получения им травмы и непосредственно после нее. Естественно, что это не всегда возможно, и иногда эксперты могут отказаться от дачи категорического заключения по данному обстоятельству.
   Сложной и малоразработанной является судебно-психиа-трическая экспертиза так называемого беспомощного состояния потерпевшей по делу об изнасиловании. Под беспомощным состоянием потерпевшей подразумевается отсутствие физической возможности сопротивляться или возможности правильно понимать сущность совершаемых с нею сексуальных действий или руководить в этой ситуации своими поступками. Такое состояние налицо при наличии душевной болезни, слабоумия, обморока и т. д.
   Констатация «беспомощности» относится к компетенции органов расследования и суда. Психиатр-эксперт может лишь ответить на вопросы о психическом состоянии потерпевшей в момент криминального действия.
   Установление у лица выраженного слабоумия или психического заболевания обычно особых трудностей не представляет. Сложнее решить вопрос о беспомощности потерпевшей в состоянии опьянения. Необходимо отметить, что беспомощным состоянием может быть признана лишь такая степень опьянения, которая лишала потерпевшую возможности сознавать окружающую обстановку, понимать значение совершаемых виновным действий или оказать ему сопротивление. Известно, что сильное алкогольное опьянение не исключает вменяемости. В оценке беспомощного состояния потерпевшей необходимы иные критерии. Физические признаки опьянения у потерпевшей являются одним из обоснований глубины опьянения.
   Наличие выраженных нарушений походки, речи, рвота и тошнота, последующий сон и зачастую амнезия – объективные признаки отравления алкоголем. Особенности поведения потерпевшей в это время дают основания оценивать ее поступки как результат токсически обусловленного нарушения ориентировки в окружающем и оценки происходящих событий. К ним относятся прежде несвойственная потерпевшей расторможенность, сменяющаяся апатией, безучастное отношение к совершаемым с нею действиям, отсутствие реакции на происшедшее, в частности попыток скрыть признаки имевшего место полового акта.
   С. впервые в жизни выпила в компании более 300 г вина и водки. Производила впечатление очень пьяной. Своих действий не помнит. Пришла в себя наутро, обнаружила грязную окровавленную одежду, чувствовала боль в области половых органов. Поняла, что была изнасилована. Не знала, кто и где ее изнасиловал, не смогла опознать на очной ставке насильников, припоминала только, что ее кто-то бил по лицу. Обвиняемые сообщили, что встретили С. неподалеку от ее дома. Она шаталась, падала, что-то бормотала, на их вопросы не отвечала. Один из обвиняемых повалил ее и совершил половой акт. С. молчала, не сопротивлялась и была также безучастной при половом акте со вторым мужчиной. Потом босиком отошла в сторону, не пытаясь одеться. В это время у нее была рвота. Затем она упала и уснула.
   Эксперты дали заключение, что С. находилась в состоянии сильного алкогольного опьянения, в связи с чем она не могла понимать характера совершаемых над ней действий и не могла руководить своими поступками.
   Утверждения потерпевшей о сильном опьянении и запа-мятовании событий далеко не всегда свидетельствуют о ее беспомощном состоянии в тот момент. Такие заявления могут быть следствием нежелания правдиво описать события из-за стыдливости, боязни признаться в собственных неправильных поступках. Поведение пьяной может характеризоваться излишней живостью, кокетством, иногда даже сексуальной расторможенностью и цинизмом. Эксперты должны учитывать также особенности личности потерпевшей, ее сексуальную просвещенность, которые могут отражаться на поступках в состоянии опьянения.
   Одним из аспектов судебно-психиатрической экспертизы потерпевших является определение способности лица понимать значение собственных действий и действий, связанных с посягательствами на него (в первую очередь по делам об изнасилованиях малолетних и несовершеннолетних), как и способности оказывать сопротивление противоправным действиям.
   Одним из квалифицирующих признаков изнасилования является беспомощное состояние потерпевшей (ст. 131 УК РФ). Беспомощность (или беззащитность) характеризуется неспособностью потерпевшего правильно понимать характер и значение ситуации и действий окружающих людей, а также руководить своими действиями. Беспомощность может быть связана с физическим или психическим состоянием жертвы (малолетний или престарелый возраст, физические недостатки, психическое расстройство, сильная степень наркотического или алкогольного опьянения и др.). В большинстве случаев правоохранительные органы самостоятельно решают вопрос о наличии беспомощного состояния у потерпевшей.
   Исключение составляют дела об изнасиловании несовершеннолетних, особенно в тех случаях, когда жертва (в силу особенностей своего психического состояния, личностных свойств) не оказывала реального сопротивления насильственным действиям и у следствия (суда) возникает версия о том, что ее поведение обусловлено наличием беспомощного состояния: неспособностью к эффективной защите от посягательства путем целенаправленного осознанно-волевого поведения в конкретной ситуации.
   По одному из уголовных дел была проведена судебно-пси-хологическая экспертиза потерпевшей Ж. Следствием было установлено, что группа подростков неоднократно совершала половые акты с несовершеннолетней Ж., при этом она значительного сопротивления не оказывала, о случившемся никому не рассказывала. В процессе экспертизы были изучены материалы дела, проведены экспериментально-психологическое исследование, беседа с подэкспертной. Было установлено, что Ж. очень тихая и скромная девочка. Характерными чертами ее являются безынициативность, отсутствие самостоятельности в мнениях, привычка подчиняться, пассивность, боязливость и нерешительность. Ж. боится кому-нибудь не угодить, не склонна к конфликтам и ссорам со сверстниками, самостоятельных мыслей не высказывает. В эксперименте продемонстрировала большую внушаемость. Мать характеризует девочку как послушную, уступчивую, беспрекословно выполняющую все требования родителей и окружающих. Исследование привело экспертов к выводу, что Ж. по складу характера не обнаруживает тенденции к активным решительным действиям; возможности оказания противодействия психическому и физическому насилию у нее невелики. Эти характерологические особенности могли способствовать возникновению в период совершения против нее насильственных действий состояния аффекта страха, в результате которого она была неспособна оказывать сопротивление.
   Однако имеются ситуации, когда кроме экспертизы жертвы изнасилования необходимо одновременное проведение психологического исследования несовершеннолетнего обвиняемого (обвиняемых). Применение специальных познаний здесь необходимо не только для выяснения вопроса, мог ли он (они), с учетом возрастных и индивидуально-психологических особенностей, в полной мере сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, но и, что не менее важно, как им в указанной обстановке воспринималось поведение потерпевшей, могло ли оно восприниматься им как согласие на вступление в интимную близость. Речь идет об исследовании в рамках психологической экспертизы способности обвиняемого правильно оценивать, понимать и интерпретировать состояние потерпевшей.
   Основные вопросы, решаемые данным видом экспертизы в отношении потерпевших.
   1. С учетом психического состояния и психологических особенностей потерпевшей могла ли она правильно понимать характер и значение совершаемых с нею действий?
   2. С учетом психического состояния и психологических особенностей потерпевшей могла ли она оказывать действенное сопротивление?
   В отношении свидетелей и потерпевших перед судебно-психиатрической экспертизой может быть поставлен вопрос об их принципиальной способности, с учетом индивидуально-психологических и возрастных особенностей, уровня психического развития, правильно воспринимать имеющие значение для дела обстоятельства и давать о них правильные показания.
   Основные вопросы, решаемые данным видом экспертизы.
   1. Каковы индивидуальные особенности познавательной деятельности свидетеля (потерпевшего)?
   2. Имеются ли у свидетеля (потерпевшего) психологические особенности (например, повышенная внушаемость, склонность к фантазированию и др.), снижающие способность правильно воспринимать события или предметы (указать какие) и давать о них правильные показания?
   3. Каково было психическое состояние свидетеля (потерпевшего) в момент восприятия событий или предметов (указать каких)?
   4. С учетом психологических особенностей, психического состояния свидетеля (потерпевшего) и условий, в которых воспринимались события или предметы (указать какие), мог ли испытуемый их правильно воспринимать?
   5. Если учесть психологические особенности свидетеля (потерпевшего), может ли он давать правильные показания о важных для дела обстоятельствах?
   6. Если учесть уровень психического развития свидетеля (потерпевшего) и его психологические особенности, мог ли он понимать внутреннее содержание (какое именно) событий (указать каких)?
   Одним из аспектов судебно-психиатрической экспертизы потерпевших является определение возможности лица по психическому состоянию понимать характер и значение совершаемых действий, оказывать сопротивление в криминальной ситуации.
   При направлении на комплексную судебно-психиатри-ческую и психологическую экспертизу вопросы могут быть сформулированы следующим образом.
   1. Страдает ли потерпевший или свидетель психическим заболеванием?
   2. Может ли он по психическому состоянию воспринимать обстоятельства дела и давать о них правильные показания?
   3. Не обнаруживает ли он патологической склонности к фантазированию и псевдологии?
   4. Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых действий?
   5. Имеются ли у потерпевшего какие-либо личностные особенности, которые оказали влияние на его поведение в криминальной ситуации?
   6. Мог ли потерпевший по психическому состоянию оказывать сопротивление в криминальной ситуации?
   7. По своему психическому состоянию в настоящее время может ли потерпевший участвовать в судебно-следственных действиях?
   Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.
   Неотъемлемой частью гражданского законодательства является вопрос о правоспособности. Согласно действующему закону правоспособность граждан рассматривается как их способность иметь гражданские права и обязанности, она признается в равной мере за всеми гражданами с момента их рождения и сохраняется за ними на протяжении всей жизни независимо от их возможности лично осуществлять права (ст. 17 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ)).
   Понятие правоспособности тесно связано с понятием дееспособности. Под дееспособностью закон понимает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские обязанности и исполнять их (ст. 21 ГК РФ).
   Гражданская дееспособность в полном объеме возникает с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении 18-летнего возраста. Связывая возникновение дееспособности в полном объеме с наступлением совершеннолетия, закон исходит из того, что именно с этого возраста человек достигает психической зрелости и приобретает тот жизненный опыт, который позволяет психически здоровому человеку правильно понимать и регулировать свои действия.
   Критерии недееспособности, которыми руководствуется суд и применительно к которым должны давать заключения судебно-психиатрические эксперты, сформулированы в ст. 29 ГК РФ. Согласно положениям этой статьи гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
   Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский – психическое расстройство и юридический (психологический) – невозможность понимать свои действия или руководить ими. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими действиями). Для признания недееспособным лица с психическими расстройствами необходимо наличие и медицинского, и психологического критериев. Признание гражданина недееспособным – исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138– ФЗ (ГПК РФ).
   Статья 79 гласит, что при возникновении в процессе рассмотрения гражданского дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу.
   Если какая-то из сторон уклоняется от участия в экспертизе, а без участия этой стороны экспертизу провести невозможно, или сторона не представляет экспертам необходимые материалы и документы, суд в зависимости от того, какая сторона уклоняется от экспертизы, а также какое для нее она имеет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза была назначена, установленным или опровергнутым.
   Иллюстрацией вышесказанному может служить следующий пример из судебной практики.
   По одному из рассматривавшихся дел согласно заключению судебно-психиатрической экспертизы, проведенной на основании определения суда по делу по заявлению прокурора о признании недействительными сделок купли-продажи квартиры, в амбулаторных условиях не представлялось возможным решить вопрос о степени изменения психики у истца П. и способности его во время удостоверения договора купли-продажи квартиры понимать значение своих действий и руководить ими. Для решения этих вопросов следовало назначить стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Однако П. от ее проведения отказался, хотя суд разъяснил истцу последствия, предусмотренные законом, в случае уклонения от экспертизы. Поскольку амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, назначенная судом, ответа на поставленные вопросы не дала, суд не вправе был основывать свое решение на предположении о том, что П. не мог понимать значения своих действий и руководить ими. Решение было вынесено в пользу ответчика по делу. [15 - Российская Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе. М.: Норма, 2005.]
   Экспертиза может быть назначена не только по инициативе суда, но и по ходатайству лиц, участвующих в деле в любой стадии гражданского процесса до постановления решения. Однако предпочтительнее назначать экспертизу до начала рассмотрения дела судом, поскольку назначение экспертизы во время судебного заседания ведет к откладыванию слушания дела. Согласно п. 8 ч. 1 ст. 150 ГПК РФ при подготовке дела к судебному разбирательству судья может назначить экспертизу и эксперта для ее проведения. Суд может отложить производство по делу на время проведения экспертизы. Кроме того, суд может по заявлению лиц, участвующих в деле, или по своей инициативе приостановить производство по делу в случае назначения судом экспертизы (ст. 216 ГПК РФ).
   Судебно-психиатрическая экспертиза является одним из источников доказательств по делу (ст. 55 ГПК РФ), и поэтому в каждом конкретном случае суд (судья) анализирует возможности экспертизы и целесообразность ее назначения.
   Однако в ряде случаев в ГПК РФ прямо указывается на целесообразность назначения судебной экспертизы. Согласно ст. 29 ГК РФ гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, и над ним устанавливается опека. Одним из распространенных поводов ограничения дееспособности гражданина является злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами, что ставит его семью в тяжелое материальное положение (ст. 30 ГК РФ). Над ним устанавливается попечительство.
   В соответствии со ст. 283, 286 ГПК РФ при производстве по делам о признании гражданина недееспособным, ограниченно дееспособным и о восстановлении гражданина в дееспособности обычно назначается судебно-психиатрическая экспертиза. Данная экспертиза должна назначаться при наличии достаточных данных о душевной болезни или слабоумии гражданина, которыми являются справки о врожденных умственных недостатках, о нахождении на учете у психиатра, о нахождении лица в психиатрических лечебных учреждениях, акты, свидетельствующие об отклонениях от обычного поведения, справки о травмах, которые могли нарушить психику гражданина, определение суда об освобождении от уголовной ответственности и применении к лицу принудительных мер медицинского характера – помещение в психиатрический стационар и т. п. В случае отсутствия достаточных данных о душевной болезни или слабоумии гражданина судебно-психиат-рическая экспертиза назначаться не должна. В ст. 283 ГПК РФ не предусматривается проведение обязательной экспертизы для лиц, в отношении которых возбуждено дело о признании их недееспособными и ограниченно дееспособными. Однако судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным вправе с учетом мнения участвующих в деле лиц и при наличии достаточных данных о психическом расстройстве последнего назначить для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу во всех случаях, когда необходимость экспертного заключения исходит из обстоятельств дела и представленных доказательств. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу.
   Если основания, в силу которых гражданин был ограничен в дееспособности, отпали, суд по заявлению самого гражданина, его представителя, члена его семьи, попечителя, органа опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения и на основании соответствующего заключения судебно-психиатрической экспертизы принимает решение об отмене ограничения гражданина в дееспособности (ч. 1 ст. 286 ГПК РФ). Восстановление дееспособности гражданина, признанного недееспособным, возможно по заявлению опекуна, члена семьи, психиатрического или психоневрологического учреждения, органа опеки и попечительства и только на основании заключения судебно-психиатри-ческой экспертизы (ч. 2 ст. 286 ГПК РФ).
   Назначая судебно-психиатрическую экспертизу по гражданскому делу, суд (судья) должен четко определить ее род, вопросы, выносимые на разрешение эксперта, и вынести мотивированное определение. Замена определения о назначении экспертизы другим документом, например письмом, списком вопросов и проч., недопустима. Каждая из сторон и другие лица, участвующие в деле, вправе представить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении экспертизы, но окончательно круг вопросов, выносимых на разрешение эксперта, определяется судом. Отклонение предложенных вопросов суд обязан мотивировать. Стороны также имеют право знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированными в нем вопросами.
   Определение о назначении экспертизы по гражданскому делу состоит из трех частей: вводной, описательной и резолютивной (ст. 80 ГПК РФ):
   1) во вводной части указывается:
   а) наименование суда;
   б) дата назначения экспертизы;
   в) наименование сторон по рассматриваемому делу;
   2) в описательной части определения кратко излагаются факты, для подтверждения или опровержения которых назначается экспертиза, обстоятельства, в связи с которыми возникла потребность в специальных знаниях. Завершается эта часть ссылками на статьи ГПК РФ, на основании которых назначена экспертиза. В случаях, если назначение экспертизы является обязательным, ссылка делается еще и на ст. 283, 286 ГПК РФ;
   3) в резолютивной части определения указывается:
   а) наименование рода или вида экспертизы;
   б) вопросы, выносимые на разрешение эксперта;
   в) фамилия, имя и отчество эксперта либо наименование экспертного учреждения, которому поручается производство экспертизы;
   г) перечень объектов, документов и других материалов, представляемых эксперту (при необходимости обозначаются особые условия обращения с ними при исследовании);
   д) наименование стороны, которая производит оплату экспертизы.
   В определении суда также указывается, что за дачу заведомо ложного заключения эксперт предупреждается об ответственности по ст. 307 УК РФ.
   Большое значение имеет правильная формулировка вопросов, выносимых на разрешение эксперта. В соответствии со ст. 86 ГПК РФ, в случае, если эксперт при проведении экспертизы установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение. Однако в экспертной практике часто действует принцип «Каков вопрос – таков ответ». Поэтому вопросы должны быть конкретными, четкими и ясными, не допускающими двоякого толкования. Если вопросы взаимосвязаны, они должны задаваться в логической последовательности. Однако при использовании типовых вопросов всегда надо учитывать специфику конкретной экспертной задачи, не включать в постановление вопросы, не имеющие отношения к делу и задаваемые «на всякий случай». Это увеличивает сроки производства экспертизы, а информативность и доказательственное значение заключения не меняются.
   Согласно ст. 188 ГПК РФ специалист дает разъяснения сторонам и суду по вопросам, входящим в его профессиональную компетенцию. Эти разъяснения могут касаться содержания вопросов эксперту и принципиальной возможности их решения, связанной с состоянием объектов исследования, полнотой и качеством представленных материалов, уровнем разработанности методического обеспечения, необходимого для решения экспертных задач, и прочее.
   В случае неполноты или неясности выводов основной экспертизы судья (суд) может назначить дополнительную экспертизу (ст. 87 ГПК РФ). Повторную экспертизу суд (судья) назначает в связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения, наличием противоречий в заключениях нескольких экспертов, а также, если установлены нарушения процессуальных норм, регламентирующих проведение этой экспертизы.
   Как указано в ч. 3 ст. 87 ГПК РФ, в определении суда о назначении дополнительной или повторной экспертизы должны быть изложены мотивы несогласия суда с ранее данным заключением эксперта или экспертов. Дополнительная судебная экспертиза, как это следует из ч. 1 названной выше статьи ГПК РФ, назначается при неполноте или неясности выводов основной экспертизы. Представляется, что неясность заключения проявляется обычно в том, что оно не позволяет получить четкий и ясный ответ на поставленный вопрос. Неполнота исследования может проявляться в том, что в результате проведения судебной экспертизы возникли новые вопросы, связанные с исследованием того же объекта.
   Лица, участвующие в деле, могут ходатайствовать о назначении дополнительной или повторной экспертизы. При этом суд имеет право, но не обязан назначить дополнительную или повторную экспертизу. В случае противоречия между заключениями разных экспертов и отказа судьи назначить повторную экспертизу суд должен обосновать в решении, почему выводы суда основываются на заключении одного из экспертов и отклонено заключение другого. Суд может обосновать свое решение и на других доказательствах. При недостаточной ясности или неполноте заключения суд может вызвать эксперта в судебное заседание и получить необходимые разъяснения, которые должны быть занесены в протокол.
   В гражданском судопроизводстве судебно-психиатриче-скую экспертизу назначают в следующих случаях:
   1) при признании лица недееспособным и необходимости установления над ним опеки;
   2) при признании имущественной сделки недействительной (купли-продажи, актов дарения, обмена жилой площади и т. д.);
   3) при иске о признании брака недействительным (наличие у одного из супругов психического заболевания в период заключения брака);
   4) при иске по делу о расторжении брака (при психическом заболевании одного из супругов, так как при этом речь идет о несостоятельности брака ввиду возможного появления острых психотических расстройств в виде бреда ревности, преследования и проч.);
   5) при иске о возмещении причиненного ущерба;
   6) при спорах о воспитании детей;
   7) при определении времени наступления недееспособности;
   8) при прогнозе психического состояния и др. Наиболее часто судебно-психиатрическая экспертиза назначается для определения психического состояния лица, когда решается вопрос о признании его недееспособным вследствие психического расстройства с целью учреждения над ним опеки (ст. 260 ГПК РФ). При этом эксперты должны решить вопрос о наличии психического расстройства и о влиянии его на способность подэкспертного понимать значение своих действий или руководить ими. Не все психические расстройства обусловливают недееспособность, а только такие расстройства, которые достаточно выражены, значительно снижают критическое отношение к окружающему и собственной личности, искажают оценку реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью и лишают больных возможности принимать осознанные решения.
   Следующей категорией дел, по которым судебно-психиат-рическая экспертиза назначается довольно часто, являются дела о признании имущественной сделки недействительной. Иски о признании недействительной той или иной сделки подаются в суды при оспаривании договоров купли или продажи, обмена жилой площади, актов дарения.
   Гражданское право признает недействительной сделку, совершенную гражданином, признанным недееспособным. Согласно ст. 171 ГК РФ ничтожна сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным вследствие психического расстройства. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре возместить его стоимость в деньгах. Эксперты должны также оценивать психическое состояние и глубину психических расстройств у лиц, которые хотя и были дееспособными, но в период совершения сделки не могли понимать значения своих действий или руководить ими.
   Как видно из ст. 177 ГК РФ, сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения. При этом, поскольку период совершения сделки ограничен точными временными границами, при производстве этого рода судеб-но-психиатрических экспертиз необходимо как можно более точно установить время начала психического расстройства, решить вопрос о том, насколько была выражена болезненная симптоматика. Основная экспертная задача – лишали ли человека эти психические расстройства способности в то время понимать значение своих действий или руководить ими. В практике судебно-психиатрической экспертизы бывают такие случаи, когда психические расстройства возникали уже после совершения тех или иных сделок, в таких случаях гражданские акты считаются действительными.
   Согласно ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ (СК РФ) не допускается заключение брака с лицом, признанным судом недееспособным. Поскольку Закон предусматривает в числе оснований признания брака недействительным отсутствие взаимного согласия лиц, которые вступают в брак, то брак может быть признан недействительным и в тех случаях, когда согласие на его заключение было дано лицом, которое в момент регистрации брака вследствие психического расстройства не могло понимать значения своих действий или руководить ими (ч. 1 ст. 28 СК РФ). В указанных случаях суд для рассмотрения дела по существу с целью определения психического состояния лица назначает судебно-психиатрическую экспертизу.
   Проводя судебно-психиатрическую экспертизу, необходимо установить, страдал ли человек в момент вступления в брак психическим расстройством, было ли это психическое расстройство столь выраженным, что оно лишало этого человека возможности понимать значение своих действий или руководить ими.
   Само по себе наличие у одного или обоих супругов психического расстройства не является основанием для расторжения брака. Однако при выяснении вопроса о наличии или отсутствии оснований к расторжению брака суд учитывает в числе прочих также особенности психического расстройства у одного или обоих супругов, если эти особенности могут препятствовать их дальнейшей совместной жизни.
   Если один из супругов, страдающий психическим расстройством, признан судом недееспособным, то расторжение с ним брака производится по заявлению другого супруга в органах загса (ст. 19 СК РФ). В тех случаях, когда имеются разногласия по поводу имущества или детей, споры рассматриваются в суде. Таким образом, при расторжении брака лицо с психическим расстройством может быть направлено на су-дебно-психиатрическую экспертизу для решения вопроса о способности понимать значение своих действий или руководить ими.
   Судебно-психиатрическая экспертиза назначается при рассмотрении судами споров об ограничении родительских прав или об отобрании ребенка. Согласно ст. 73 СК РФ ограничение родительских прав допускается, если оставление ребенка с родителями опасно для него по обстоятельствам, от родителей не зависящим. Этим обстоятельством может являться психическое расстройство одного или обоих родителей. В случаях, если существует непосредственная угроза жизни или здоровью ребенка, закон допускает и его отобрание (ст. 77 СК РФ).
   Психическое состояние подэкспертного и его способность или неспособность вследствие психического расстройства понимать значение своих действий или руководить ими устанавливаются психиатрами-экспертами по делам о нарушении обязательств на момент неисполнения либо ненадлежащего исполнения обязательств. Признание ответчика неспособным понимать значение своих действий или руководить ими означает отсутствие вины как условия ответственности за нарушение обязательств.
   Судебно-психиатрические экспертизы проводятся по делам, возбуждаемым в рамках гражданского судопроизводства по жалобам граждан на действия специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи. Как правило, это дела по поводу применения тех или иных видов психиатрической помощи без согласия граждан, а также по поводу установления ограничений на выполнение отдельных видов деятельности.
   В соответствии со ст. 47 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» обжалованию подлежат действия специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, ущемляющие права или законные интересы граждан. По смыслу этой статьи предметом рассмотрения суда не может являться сам по себе диагноз психического заболевания. Закон не рассматривает диагноз как фактор, способный ущемить права или законные интересы гражданина. Диагноз заболевания – это медицинская категория, не имеющая самостоятельного правового значения. Только в тех случаях, когда на основании установленного врачами диагноза предпринимаются действия, ограничивающие свободу личности, ущемляющие ее права и законные интересы, суд, рассматривая иск по поводу этих действий, будет вынужден затронуть и вопрос диагноза, но только как одну из предпосылок к их совершению.
   При рассмотрении таких вопросов суд, не обладающий специальными познаниями в области психиатрии, может прибегнуть к судебно-психиатрической экспертизе. Вероятны при этом вопросы об обоснованности проведенного психиатрического освидетельствования, об обоснованности госпитализации в психиатрическую больницу без согласия лица или его законного представителя, об обоснованности недобровольного содержания в психиатрической больнице, об обоснованности проведения лечения без согласия пациента, об обоснованности установления диспансерного наблюдения, об обоснованности ограничений в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности.
   В зависимости от характера гражданского дела, рассматриваемого судом, перед экспертами формулируются и соответствующие вопросы. Если суд рассматривает вопрос об обоснованности проведенного психиатрического освидетельствования (ст. 23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»), то перед психиатрами-экспертами правомерно могут быть поставлены вопросы о том, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждался ли он в психиатрическом освидетельствовании. При этом следует учесть, что психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в тех случаях, когда имеются данные о совершении обследуемым действий, дающих основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства. В свою очередь, психическое расстройство должно обусловливать:
   1) непосредственную опасность для себя или окружающих;
   2) беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
   3) существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
   Рассматривая заявление об обоснованности госпитализации в психиатрическую больницу без согласия больного или его законного представителя, суд вправе поставить перед экспертом вопрос о том, страдал ли больной тяжелым психическим расстройством, которое обусловливало перед госпитализацией его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, или существенный вред его здоровью.
   В случаях, когда больные оспаривают в суде установление над ними наблюдения в психоневрологических диспансерах, эксперты должны, прежде всего, ответить на вопрос о том, страдает ли лицо каким-либо психическим расстройством и страдало ли им на момент принятия врачебной комиссией решения об установлении диспансерного наблюдения. Самого факта наличия психического расстройства недостаточно, необходимо еще установить качество этого расстройства, т. е. оценить его с точки зрения присутствия таких критериев, как «хроническое или затяжное с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».
   Важно установить, нуждалось ли лицо в период принятия оспариваемого решения в установлении диспансерного наблюдения. Суды вправе поставить экспертные задачи и при рассмотрении дела, связанного с ограничением выполнять тот или иной вид деятельности.
   В этих случаях необходимо установить факт наличия (отсутствия) психического расстройства, оценить его характер и выраженность, а также установить соответствие (несоответствие) психического расстройства Перечню медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденному постановлением Совета Министров – Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“ данному виду деятельности. Необходимо решить, препятствует ли данное расстройство (и если да, то каким образом) успешному или безопасному выполнению данного вида деятельности.
   Судебно-психиатрическая практика настоящего времени свидетельствует о росте посмертных судебно-психиатри-ческих экспертиз по гражданским делам. Заочная (посмертная) судебно-психиатрическая экспертиза по гражданским делам назначается судом в тех случаях, когда лица, совершившие тот или иной оспариваемый гражданский акт, являются умершими. Обычно это споры о наследстве, когда возникает сомнение в психической полноценности завещателя; о договорах дарения или заключении браков, в результате которых возникают имущественные споры между наследниками покойного. Процедура назначения такой экспертизы проводится в соответствии с положениями ГК РФ и ГПК РФ. Причем в ГК РФ отсутствует понятие завещательной дееспособности, поэтому оценка психического состояния завещателя проводится применительно к положениям ст. 177 ГК РФ как односторонняя сделка.
   Посмертная экспертиза для решения вопроса о возможности лица понимать значение своих действий или руководить ими – вид экспертизы, при котором проводится анализ прошлых событий жизни и определяется психическое состояние лица к моменту оспариваемого гражданского акта. Подходы к диагностике при очной и при посмертной экспертизе идентичны. Они слагаются из сбора информации о больном, анализе этой информации и синтезе полученных сведений с определением ведущего синдрома, нозологической сущности заболевания и степени выраженности психопатологического процесса. Уже на этой основе решается вопрос о возможности лица при жизни (на момент составления завещательного распоряжения, договора дарения, совершения сделки или вступления в брак) правильно понимать значение своих действий или руководить ими.
   В связи с принятием Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» необходимость привлечения экспертов-психиатров к рассмотрению гражданских дел значительно возросла. Причинами являются:
   1) регулирование прав лиц, страдающих психическими заболеваниями;
   2) установление гражданской процессуальной дееспособности и возможности участия в судебном процессе;
   3) конфликты и мотивы, связанные с недобровольной госпитализацией в психиатрические стационары (для проведения лечения, экспертиз, обследования и т. п.);
   4) рассмотрение действий медицинских работников, должностных и иных лиц по оказанию психиатрической помощи.

Глава 20. Судебнопсихиатрическая экспертиза

   Судебно-психиатрическая экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями и состоит в организации и производстве судебно-психиатри-ческих экспертиз.
   Задачей государственной судебно-психиатрической экспертной деятельности является оказание содействия судам, судьям, прокурорам, органам дознания и дознавателям в установлении обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, посредством решения вопросов, требующих специальных знаний в области психиатрии и медицинской психологии.
   Государственная судебно-психиатрическая экспертная деятельность осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, а также иных прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией РФ. Судебно-психиатриче-ские экспертные исследования, требующие временного ограничения свободы лица или его личной неприкосновенности, проводятся только на основаниях и в порядке, которые установлены федеральным законодательством.
   Судебно-психиатрическая экспертиза производится в гражданском судопроизводстве, уголовном процессе, а также в административном судопроизводстве (в случаях, когда производство по делу об административном правонарушении осуществляется судьей).
   В соответствии со ст. 28 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» судебно-психиатрическая экспертиза в отношении живых лиц может производиться в добровольном и принудительном порядке. Круг лиц, которые могут быть направлены на судебно-психи-атрическую экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. К их числу относятся:
   1) субъект деяния, в связи с совершением которого ведется уголовное производство (подозреваемый; обвиняемый; лицо, в отношении которого решается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера), независимо от того, находится он под стражей или нет;
   2) потерпевший при производстве некоторых экспертиз, прямо предусмотренных законом, призванных установить психическое состояние потерпевшего в случае, когда возникают сомнения в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания;
   3) лицо, в отношении которого в гражданском судопроизводстве начато дело о признании его недееспособным; при явном уклонении этого лица от прохождения такой экспертизы в добровольном порядке суд в судебном заседании с обязательным участием прокурора и врача-психиатра может вынести решение о принудительном направлении уклоняющегося лица на судебно-психиатрическую экспертизу.
   Судебно-психиатрические экспертизы различаются по условиям проведения, юридического статуса подэкспертных, состава специалистов, участвующих в проведении экспертизы, и др.
   Судебно-психиатрическая экспертиза проводится амбу-латорно, стационарно, в суде, в кабинете следователя (дознавателя), заочно (посмертно).
   Субъект, назначивший судебно-психиатрическую экспертизу, обязан предоставить экспертам-психиатрам материалы гражданского или уголовного дела, относящиеся к предмету экспертизы, а также дополнительные сведения, в том числе подлинники историй болезни и других медицинских документов.
   Судебно-психиатрическая экспертиза, как правило, проводится комиссией, состоящей из 3 экспертов (допускается проведение экспертизы двумя или даже одним специалистом). Более 3 экспертов включаются в состав комиссии в особо сложных и ответственных случаях, что может быть сделано как по инициативе экспертного учреждения, так и по предписанию органа, назначающего персональный состав экспертов. Производство комиссионной экспертизы регламентируется ст. 200 УПК РФ, ст. 83 ГПК РФ и ст. 84 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации от 24 июля 2002 г. № 95-ФЗ (АПК РФ).
   Один из членов экспертной комиссии является ее председателем, один – врачом-докладчиком, который непосредственно изучает представленную документацию, проводит обследование подэкспертного и составляет проект заключения. Все члены комиссии подписывают заключение или акт судебно-психиатрической экспертизы и несут за него равную ответственность. Если между членами комиссии нет единогласия, один из них письменно излагает свое мнение. Оно составляется по тем же правилам, что и комиссионное заключение, и прилагается к последнему.
   Заключение экспертов-психиатров основывается на данных, полученных ими в процессе психиатрического обследования подэкспертного, с учетом сведений, содержащихся в уголовном или гражданском деле, в медицинских документах о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях. Изучаются также личная переписка, характеристики с места работы и жительства и т. д.
   Экспертам-психиатрам помогает обосновать выводы о психическом состоянии подэкспертных изучение свидетельских показаний. В то же время противоречивость этих показаний, как правило, влечет необходимость участия эксперта в судебном заседании. При допросе эксперт-психиатр собирает информацию, которую могут дать свидетели, об особенностях поведения подэкспертного в период совершения деяния (например, завещателя в период оформления документов), характере взаимоотношений подэкспертного с истцом (ответчиком), о психических нарушениях (нелепых поступках, высказываниях и т. д.). Нелогичность действий подэкспер-тного лица при совершении гражданского акта принимается во внимание лишь в сочетании с данными клиники, когда имеющиеся психопатологические проявления дают основание говорить о наличии психического заболевания. Ссылка, например, на «нецелесообразность совершения гражданского акта» сама по себе не может служить доказательством болезненного расстройства психической деятельности завещателя.
   Изучение полученной информации способствует выявлению природы заболевания, установлению глубины и тяжести патологических нарушений психики, если они имелись. При анализе свидетельских показаний, имеющих различную ценность для эксперта, в первую очередь принимаются во внимание показания врачей и среднего медперсонала, а также свидетелей, которые находились с подэкспертным в длительном контакте.
   В случаях, когда для решения вопросов судебно-психи-атрической экспертизы требуются специальные знания из смежных отраслей науки, производится комплексная экспертиза. Производство комплексной экспертизы регламентируется ст. 201 УПК РФ, ст. 82 ГПК РФ и ст. 85 АПК РФ.
   Основные задачи, решаемые судебно-психиатрической экспертизой:
   1) определение психического состояния обвиняемого (подозреваемого) и решение вопроса об их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими во время совершения общественно опасного деяния и ко времени производства по делу, а также заключение о необходимости применения мер медицинского характера;
   2) определение психического состояния свидетеля (потерпевшего) и решение вопроса о его способности по состоянию психического здоровья правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
   3) определение наличия или отсутствия психических расстройств, обусловливающих беспомощное состояние потерпевшего;
   4) определение психического состояния лица, в отношении которого рассматривается дело о его гражданской дееспособности, и решение вопроса о способности этого лица по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими;
   5) определение психического состояния истца и ответчика и решение вопроса об их способности по состоянию психического здоровья понимать значение своих действий или руководить ими в момент заключения сделки или совершения иного действия, спор о котором решается в порядке гражданского судопроизводства (заключение брака, трудового договора и проч.);
   6) определение пригодности гражданина по состоянию своего психического здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности;
   7) определение состояния психического здоровья гражданина, его нуждаемости в психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации, лечении в психиатрическом стационаре и иных психиатрических мерах, а также квалификация действий врачей, медицинского персонала и иных специалистов в процессе оказания ими психиатрической помощи;
   8) определение годности гражданина по состоянию психического здоровья к военной службе.
   В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы можно выделить примерный перечень вопросов, разрешаемых судебно-психиатрической экспертизой.
   1. Страдал ли ранее или страдает в настоящее время обследуемый (свидетель, обвиняемый, потерпевший, истец, ответчик) каким-либо психическим заболеванием, если да, то каким именно и с какого времени?
   2. Если обвиняемый страдал психическим заболеванием в период правонарушения, то способен ли он был осознавать фактический характер своих действий или руководить ими?
   3. Может ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) по своему психическому состоянию правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания?
   4. Не страдает ли обвиняемый заболеванием, возникшим после совершения им общественно опасного деяния, а если страдает, то, лишает ли его заболевание способности осознавать характер своих действий или руководить ими?
   5. Если обвиняемый страдает психическим заболеванием, то нуждается ли он в применении к нему мер медицинского характера и каких именно?
   6. Не обнаруживает ли он (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) патологической склонности к фантазированию и псевдологии?
   7. Мог ли потерпевший понимать характер и значение совершаемых в отношении него противоправных действий?
   8. Имеются ли у потерпевшего какие-либо личностные особенности, которые оказали влияние на его поведение в криминальной ситуации?
   9. Мог ли потерпевший по психическому состоянию оказывать сопротивление в криминальной ситуации?
   10. По своему психическому состоянию в настоящее время может ли обследуемый (истец, ответчик, свидетель, обвиняемый, потерпевший) участвовать в проведении судебно-следственных действий?
   В ряде случаев бывает необходима постановка и иных вопросов перед экспертами. Однако вопросы никогда не должны выходить за пределы компетенции эксперта.
   На разрешение эксперта не должны ставиться:
   1) вопросы общего характера. Они должны касаться только конкретного человека;
   2) вопросы психологического характера (например, о состоянии сильного душевного волнения – физиологического аффекта). Для этого существует судебно-психологиче-ская экспертиза;
   3) вопрос о достоверности (правильности) показаний;
   4) вопрос о том, как повлияли отклонения психики на поведение вменяемого человека в конкретной ситуации расследования;
   5) вопрос о соответствии психического развития паспортному возрасту.
   При проведении судебно-психиатрической экспертизы основное значение для заключения о наличии или отсутствии юридически значимого психического состояния обследуемого лица имеет диагностика наличия или отсутствия у него психических расстройств, их квалификация применительно к конкретному правовому событию. При этом большую роль играет оценка текущего и прошлого психического состояния пациента, прогноз течения психических расстройств, выяснение влияния нарушений психики на его поведение в исследуемой ситуации. В связи с этим главным при проведении судебно-психиатри-ческой экспертизы является диагностический процесс. То или иное экспертное решение зависит от правильности и достоверности диагноза. Следует отметить, что в отличие от диагностического процесса в общей психиатрии и медицине в целом в случае экспертной диагностики обязательными являются два этапа оценки психического состояния пациента (подэксперт-ного).
   Первый этап заключается в установлении психического расстройства и его нозологической принадлежности (диагноз и психический статус).
   Второй этап состоит в сопоставлении выявленных у под-экспертного расстройств с юридическими критериями правовой нормы, в соответствии с которой была назначена экспертиза (судебно-психиатрическая экспертная оценка). При этом могут выявляться психические расстройства, исключающие либо ограничивающие вменяемость подозреваемых и обвиняемых, возможность давать показания свидетелями и потерпевшими в уголовном процессе; психические расстройства, исключающие дееспособность либо деликтоспособность в гражданском процессе; психические расстройства, обусловливающие необходимость назначения принудительного лечения, и ряд других юридически значимых психических расстройств. Экспертное исследование включает:
   1) психиатрическое исследование, состоящее из сбора объективного анамнеза по материалам дела и медицинской документации и субъективного анамнеза, проведения клинического (психопатологического) физикального, инструментальных и функциональных методов исследования, привлечения врачей-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста и др.);
   2) экспериментально-психологическое (патопсихологическое) исследование, состоящее из разнообразных методик, выбор которых зависит от задач исследования и вопросов, поставленных перед психологом, врачом, судебно-психиатрическим экспертом (в рамках однородной судеб-но-психиатрической экспертизы) или судом (в рамках комплексной судебно-психиатрической экспертизы);
   3) сексологическое исследование (в рамках комплексной судебной сексолого-психиатрической экспертизы). Процесс экспертного исследования, вне зависимости от рода и вида судебной экспертизы, состоит из нескольких основных стадий. Каждая стадия выполняет определенные функции и обеспечивает решение промежуточных задач. Можно выделить четыре основные стадии судебно-экспертного исследования:
   1) подготовительная стадия;
   2) стадия раздельного исследования объектов экспертизы;
   3) стадия сравнительного исследования объектов экспертизы;
   4) стадия обобщения, оценки результатов исследования и формулирования выводов.
   Рассмотрим содержание этих стадий для решения идентификационной экспертной задачи.
   1. На подготовительной стадии эксперт знакомится с постановлением о назначении экспертизы, другими исходными материалами, уясняет задачи экспертизы, производит предварительный экспертный осмотр объектов исследования и сравнительных образцов и устанавливает их пригодность и достаточность для решения поставленных вопросов, выдвигает экспертные версии, намечает план экспертного исследования и выбор метода, группы методов или типовой методики, необходимой для осуществления судебной экспертизы. Например, в судебной трассологической экспертизе подготовительная стадия судебно-экспертного исследования предусматривает ознакомление с исходными данными, осмотр представленной обуви и слепка со следа обуви, предварительное сравнение, построение экспертных версий и планирование дальнейшего исследования. В случае неполноты представленных материалов исследование приостанавливается до их восполнения, а при невозможности этого на этом прекращается.
   2. В процессе раздельного исследования осуществляется сначала тщательное изучение объектов экспертизы, анализируются общие и частные признаки объектов, необходимые для решения идентификационных задач, производятся экспертные эксперименты. Результатом этой стадии является выделение наибольшего количества идентификационных признаков каждого из сравниваемых объектов, изучение его идентификационного поля (например, изучение слепка со следа обуви и подошвенной части обуви, изъятой у подозреваемого).
   3. Затем может проводиться сравнительное исследование, когда выявляют совпадение или различие признаков сравниваемых объектов между собой, со сравнительными образцами или эталонами, сопоставление выявленных идентификационных признаков, присущих каждому объекту, и установление совпадающих и различающихся (например, сопоставление сначала общих, а потом частных идентификационных признаков слепка и подошвы).
   4. Завершающей стадией является оценка результатов исследования, когда подводятся итоги и формулируются выводы о наличии тождества (например, данный слепок сделан со следа, оставленного обувью, изъятой у подозреваемого). Результатом судебно-экспертной идентификации может быть установление наличия тождества; установление отсутствия тождества; вывод о невозможности решить задачу отождествления.
   Судебно-экспертное диагностическое исследование также может быть разделено на стадии.
   На подготовительной стадии формулируются задачи диагностического исследования. Далее производится раздельное исследование – решается простая диагностическая задача. Для этого изучаются признаки объекта и по ним определяются его свойства и состояние. Если ставится только эта задача – исследование заканчивается, и следующей стадией является оценка результатов исследования – формулирование вывода.
   В случае, когда простая задача служит для решения более сложной на основании результатов решения простых задач и полученных в результате диагностических признаков, производится построение типовой модели (реконструкция) процесса, способа действия, события, явления.
   Следующей стадией решения сложной диагностической задачи является сравнительное исследование – выведение следствий из полученной модели и сравнение гипотетических следствий с реально установленными признаками объектов диагностирования.
   При положительных результатах сравнения происходит установление механизма данного события, процесса, действия – оценка результатов исследования – формулирование вывода, при отрицательных – возврат к предыдущим стадиям.
   Процесс производства судебной экспертизы заканчивается оформлением исследования в виде заключения эксперта.
   Заключение эксперта – представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами (ст. 80 УПК РФ).
   Как указано в ст. 25 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», на основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно-экспертного учреждения.
   Законодатель регламентирует содержание заключения судебного эксперта лишь в самых общих чертах. В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены:
   1) время и место производства судебной экспертизы;
   2) основания производства судебной экспертизы;
   3) сведения об органе или о лице, назначившем судебную экспертизу;
   4) сведения о судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы;
   5) предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
   6) вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов;
   7) объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту для производства судебной экспертизы;
   8) сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;
   9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методов;
   10) оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта или комиссии экспертов, прилагаются к заключению и служат его составной частью. Документы, фиксирующие ход, условия и результаты исследований, хранятся в государственном судебно-экспертном учреждении. По требованию органа или лица, назначившего судебную экспертизу, указанные документы предоставляются для приобщения к делу.
   Посвященные заключению судебной экспертизы ст. 204 УПК РФ, ст. 86 ГПК РФ, ст. 86 АПК РФ довольно близки по содержанию ст. 25 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». В них указывается, что заключение дается экспертом только в письменной форме, подписывается им и должно содержать подробное описание произведенных исследований, сделанные в результате их выводы и обоснованные ответы на поставленные следствием и судом вопросы. Если в процессе производства экспертизы экспертом будут установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение.
   Заключение судебной экспертизы, форма и содержание которого практически не различаются в уголовном, гражданском и арбитражном процессе, традиционно имеет определенную структуру и обычно состоит из нескольких частей.
   Во вводной части содержатся:
   1) номер и наименование дела, по которому назначена экспертиза;
   2) краткое описание обстоятельств дела, имеющих отношение к исследованию;
   3) сведения об органе и лице, назначившем экспертизу, правовых основаниях для назначения экспертизы (постановление или определение);
   4) наименование экспертного учреждения, исходные сведения о лице (или лицах), производившем экспертизу (фамилия, имя, отчество, образование, экспертная квалификация, ученая степень, звание, стаж экспертной работы);
   5) род и вид экспертизы.
   Далее перечисляются поступившие на экспертизу материалы, способ их доставки, вопросы, вынесенные на разрешение эксперта. Вопросы, разрешаемые экспертом по собственной инициативе, также приводятся во вводной части заключения. Если экспертиза комиссионная, комплексная, дополнительная или повторная, это указывается во вводной части заключения, где также излагается, когда и кем проводились предшествующие экспертизы, к каким выводам пришли эксперты и каковы основания назначения повторной или дополнительной экспертизы.
   Вопросы, выносимые на разрешение эксперта, приводятся во вводной части без каких-либо изменений их формулировки. Если эксперт считает, что некоторые из них выходят (частично или полностью) за пределы его специальных познаний или для ответа на эти вопросы специальные знания не требуются, он отмечает это в заключении.
   На практике зачастую формулировки вопросов не соответствует общепринятым рекомендациям. Обычно, если смысл вопроса понятен эксперту, последний дает вопрос в собственной редакции, в соответствии со своими специальными знаниями. Это достаточно вольная трактовка права эксперта выйти за пределы экспертного задания и ответить на вопросы, которые не были поставлены на его разрешение. Формулировка вопроса, данная экспертом, зачастую бывает не шире, а уже вопроса, поставленного на его разрешение первоначально.
   Ни в одном процессуальном кодексе, равно как и в ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», судебному эксперту не предоставляется право переформулировать вопросы, выносимые на его разрешение. Он может только обратиться к следователю или суду с ходатайством о предоставлении дополнительных материалов.
   Судебного эксперта необходимо наделить правом переформулировать вопросы, вынесенные на его разрешение, если они сформулированы некорректно с точки зрения теории и методики судебной экспертизы, и уведомить об этом в определенный срок субъекта, назначившего экспертизу. Эксперт, являясь сотрудником судебно-экспертного учреждения, необходимость изменения формулировки вопросов согласует с руководителем учреждения, который, в свою очередь, извещает об этом субъекта, назначившего экспертизу.
   В исследовательской части заключения обычно подробно описывается:
   1) вид упаковки представленных на экспертизу объектов, материалов, ее целостность, реквизиты;
   2) состояние этих объектов и сравнительных образцов;
   3) процесс исследования по стадиям с описанием его методики, условий применения тех или иных методов.
   На основании проведенного исследования дается научное объяснение выявленных диагностических и идентификационных признаков, причем это описание должно быть логически обоснованным и подводить к окончательным выводам.
   Исследовательская часть имеет место в том случае, если экспертиза была комплексной или в ходе ее выполнялись комплексные исследования. Исследовательская часть экспертизы завершается так называемой синтезирующей частью, где эксперты, являющиеся специалистами в разных родах или методах экспертизы, обобщают раздельно полученную информацию для формулирования общего ответа на поставленный вопрос.
   В последней, заключительной, части излагаются выводы, т. е. даются ответы на вопросы, поставленные на разрешение экспертизы. При невозможности решения какого-либо вопроса эксперт должен в исследовательской части заключения указать причины отказа. Выводы об обстоятельствах, по которым следователем не были поставлены вопросы и которые эксперт приводит в рамках экспертной инициативы, излагаются в конце заключения.
   Применительно к судебно-психиатрической экспертизе заключение имеет следующие разделы:
   1) введение;
   2) сведения о прошлой жизни;
   3) описание физического, неврологического и психического состояния;
   4) мотивировочная часть;
   5) заключительная часть.
   Во введении приводятся формальные данные об экспертах, месте, времени и виде экспертизы; об органе, назначившем экспертизу, и вопросах, поставленных на ее разрешение; о существе уголовного или гражданского дела и личности испытуемого (подэкспертного).
   В сведениях о прошлой жизни излагается анамнез жизни и психического расстройства (если оно имеется) с приведением в основном данных, имеющих значение для формулирования выводов. Здесь приводится также описание поведения испытуемого в период совершения инкриминируемого ему деяния со ссылками на источники информации (листы дела, фамилии свидетелей и т. д.). Последнее имеет особое значение, когда речь идет о возможности временного расстройства психической деятельности в период, относящийся к совершенному деянию.
   В разделе, посвященном описанию физического, неврологического и психического состояния, даются результаты исследований, полученные при проведении экспертизы. Здесь также излагаются в основном данные, имеющие значение для экспертных выводов, но особое внимание уделяется, естественно, описанию психического состояния лица. В этом разделе приводятся не оценочные понятия, а фактические данные, на основании которых можно сделать определенные выводы о состоянии испытуемого.
   Мотивировочная и заключительная части во многих современных руководствах рассматриваются как единое целое. [16 - Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006. С. 26.] В данном разделе речь идет о выводах или ответах на поставленные вопросы (заключительная часть) и их обосновании со ссылкой на фактические данные, приведенные в предшествующих частях акта (мотивировочная часть). Обычно делается вывод о наличии или отсутствии у испытуемого психического расстройства, квалификации последнего; затем дается заключение о выраженности этого расстройства и его влиянии на способность лица выполнять ту или иную социальную юридически значимую функцию (быть вменяемым, дееспособным свидетелем и т. п.). Эти выводы обосновываются данными анамнеза и собственных обследований. В дальнейшем следуют ответы на другие, более частные вопросы, поставленные перед экспертами, а также их обоснование. Выводы должны быть максимально четкими и определенными. Допускаются предположительные ответы лишь на некоторые специальные вопросы, не имеющие определяющего значения для оценки способности к выполнению юридически значимой функции, по поводу которой назначена экспертиза.
   Экспертные выводы по определенности подразделяются на:
   1) категорические;
   2) вероятные (предположительные). Категорические выводы – это достоверный вывод о факте независимо от условий его существования, например категорическими положительными будут выводы, что подпись в завещании выполнена.
   Если эксперт не находит оснований для категорического заключения, выводы носят вероятный, т. е. предположительный, характер. Вероятный вывод представляет собой обоснованное предположение (гипотезу) эксперта об устанавливаемом факте и обычно отражает неполную внутреннюю психологическую убежденность в достоверности аргументов, среднестатистическую доказанность факта, невозможность достижения полного знания. Вероятные выводы допускают возможность существования факта, но и не исключают абсолютно другого (противоположного) вывода. Причинами вероятных выводов могут быть неправильное или неполное собирание объектов, подлежащих исследованию, утрата или отсутствие наиболее существенных, значимых признаков следов, недостаточное количество сравнительных материалов, неразработанность методики экспертного исследования и др.
   По отношению к установленному факту экспертный категорический или вероятный вывод может быть:
   1) утвердительным (положительным);
   2) отрицательным, когда отрицается существование факта, по поводу которого перед экспертом поставлен определенный вопрос.
   По характеру отношений между умозаключением и его основанием выводы подразделяются на:
   1) безусловные;
   2) условные («если… то…»).
   Безусловный вывод – это признание факта, не ограниченное какими-либо условиями. Условный вывод означает признание факта в зависимости от определенных обстоятельств, достоверности предшествующих знаний, доказанности других фактов. Такой вывод также может высказываться в категорической и вероятной форме.
   Если в результате экспертного исследования не удалось прийти к единственному варианту решения вопроса, эксперт формулирует альтернативный вывод. Альтернативный вывод предполагает существование любого из перечисленных в нем взаимоисключающих фактов. Такой вывод – это строго разделительное суждение, указывающее на возможность существования любого из перечисленных в нем взаимоисключающих фактов, необходимость выбора следователем (судом) какого-либо одного из них и признания его имевшим место в действительности. Альтернативные выводы допустимы, когда названы все без исключения альтернативы, каждая из которых должна исключать другие (и тогда от ложности одного можно логически прийти к истинности другого, от истинности первого – к ложности второго).
   Противоположными альтернативным являются однозначные выводы эксперта, обладающие только одним значением. Это категорические выводы, в которых утверждается или отрицается какой-либо факт.
   Эксперт может сделать вывод и о невозможности решения вопроса, поставленного на его разрешение уполномоченным лицом или органом, например, из-за отсутствия методики исследования, неполноты (некачественности) объектов и других материалов, предоставленных в его распоряжение, и т. д.
   В основу судебного решения по делу могут быть положены только категорические выводы. Следовательно, только они имеют доказательственное значение. Заключение с категорическими выводами служит источником доказательств, а изложенные в нем фактические данные являются доказательствами. Вероятное заключение не может быть таким источником, а лишь позволяет получить ориентирующую, поисковую информацию, подсказать версии, нуждающиеся в проверке. Вероятные выводы ни в коем случае не должны игнорироваться, их необходимо использовать, но продуманно и осторожно, поскольку они не исключают существования альтернативных вариантов по делу.
   Экспертное заключение может быть иллюстрировано фотоснимками, оформленными в виде фототаблиц, схемами, диаграммами, чертежами, графиками и другими наглядными материалами, которые рассматриваются как составная часть заключения. Приобщается также справка о расходах на экспертизу для включения их в судебные издержки. Текст заключения, выводы и иллюстративные материалы (каждая страница) подписываются экспертом, выполнившим исследование.
   Заключение эксперта, составленное по результатам экспертизы, проведенной в экспертном учреждении, составляется не менее чем в трех экземплярах, первый из которых направлялся органу (лицу), назначившему экспертизу, а два других остаются в экспертном учреждении. Один из них хранится в истории болезни испытуемого, второй – в архиве.
   При производстве повторной экспертизы составляются дополнительные экземпляры заключения экспертизы по числу первичных экспертиз, проведенных вне данного экспертного учреждения.
   Заключение эксперта или иной итоговый документ направляется органу (лицу), назначившему экспертизу, по почте не позднее следующего дня, после того как документ окончательно оформлен.
   В случае, когда между органом (лицом), назначившим экспертизу, имеется договоренность об ином способе отправления (вручения) документа, его отправление (вручение) осуществляется в соответствии с имеющейся договоренностью.
   В случае, когда орган (лицо), назначивший экспертизу, ходатайствует о личном (или через нарочного) получении документа, руководитель экспертного учреждения извещает этот орган (это лицо) о дне, когда возможна передача документа. В извещении руководитель экспертного учреждения сообщает; что в случае неявки за документом в течение обусловленных суток последний может быть направлен по почте без каких-либо дополнительных уведомлений.
   Материалы дела возвращаются органу (лицу), назначившему экспертизу, вместе с заключением экспертизы или иным итоговым документом, составленным по результатам проведенной в экспертном учреждении экспертизы. Иной порядок возвращения материалов дела возможен только на основании предварительной договоренности между органом (лицом), назначившим экспертизу, и руководителем экспертного учреждения.
   Согласно УПК РФ заключение эксперта является одним из видов доказательств и подлежит оценке судом (ст. 74, 80, 88 УПК РФ). Каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, а все собранные доказательства в совокупности – достаточности для разрешения уголовного дела.
   Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.
   Для того чтобы заключение эксперта могло быть проверено при его оценке с позиций обоснованности и достоверности сделанных выводов лицом или органом, назначившим экспертизу, и быть убедительным для других участников процесса, предусмотрена единая форма заключения.
   Эта форма обеспечивает возможность проверки:
   1) достаточности материалов, представленных эксперту для исследования;
   2) относимости поставленных вопросов к компетенции эксперта;
   3) полноты исследования;
   4) обоснованности его положениями теории и практики данного вида экспертизы;
   5) использования экспертом надежных и эффективных методик;
   6) логики экспертного заключения и соответствия сделанных экспертом выводов ходу и результатам исследования. Судебно-следственные органы оценивают заключение
   эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы.
   Поводы и порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы.
   Судебно-психиатрическая экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства (производства по уголовному, гражданскому либо административному делу) государственными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями и состоит в организации и производстве судеб-но-психиатрических экспертиз.
   Государственная судебно-психиатрическая экспертная деятельность осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, а также иных прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации.
   Судебно-психиатрическая экспертиза проводится экспертами государственных судебно-психиатрических экспертных учреждений. Эксперты не получают вознаграждение за работу, выполненную ими по поручению суда, поскольку эта работа входит в круг их служебных обязанностей в качестве работников государственного учреждения.
   Согласно ст. 37 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» государственные судебно-экспертные учреждения вправе проводить на договорной основе экспертные исследования для граждан и юридических лиц, взимать плату за производство судебных экспертиз по гражданским и арбитражным делам, делам об административных правонарушениях. Однако в ГПК РФ не предусмотрен порядок оплаты судебных экспертиз, произведенных сотрудниками государственных судебно-экспертных учреждений. По логике ст. 96 ГПК РФ получается, что судебные экспертизы по гражданским делам производятся за счет федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ. Таким образом, налицо явное противоречие, которое пока не урегулировано на законодательном уровне.
   Отделения судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений в обязательном порядке производят экспертизу для органов дознания, предварительного следствия и судов, расположенных на территории, которая определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по организации судебно-психиатрических экспертиз. В случае невозможности производства экспертизы в отделении судебно-психиат-рической экспертизы государственных психиатрических учреждений, обслуживающем указанную территорию, в связи с отсутствием эксперта конкретной специальности, необходимой материально-технической базы либо специальных условий для проведения исследований экспертиза для органов дознания, органов предварительного следствия и судов может быть произведена в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, обслуживающих другие территории (п. 3 Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 370).
   Основанием производства экспертизы в отделении судеб-но-психиатрической экспертизы является постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы.
   При осуществлении производства по уголовным делам экспертизы производятся как в стадии предварительного расследования, так и судебного разбирательства судом первой инстанции, в апелляционном и кассационном порядке.
   Если при назначении или производстве судебно-психиат-рической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в психиатрический стационар.
   Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в психиатрический стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ.
   Сроки пребывания лица, направленного на экспертизу, в психиатрическом стационаре (стационарном отделении) определяются, а продление этих сроков производится в соответствии со ст. 30 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Общий срок пребывания лица, направленного на экспертизу, в психиатрическом стационаре (стационарном отделении) при производстве одной экспертизы не может превышать 90 дней.
   Орган или лицо, назначившее экспертизу, представляет эксперту (комиссии экспертов) объекты и материалы для исследований. При производстве очных экспертиз лицо, в отношении которого назначена экспертиза, направляется в экспертное учреждение силами и средствами органа или лица, назначившего экспертизу.
   Постановление или определение суда, судьи, дознавателя, следователя, прокурора о назначении экспертизы, поступившее в государственное психиатрическое учреждение, в течение суток регистрируется в журнале регистрации экспертиз.
   В случае необходимости представления дополнительных объектов и материалов для экспертного исследования эксперт (комиссия экспертов) может просить об их предоставлении орган или лицо, назначившее экспертизу. Если ходатайство не удовлетворяется в течение 30 календарных дней, экспертные вопросы решаются в той мере, в какой это позволяют имеющиеся в распоряжении эксперта (комиссии экспертов) объекты и материалы.
   На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт (комиссия экспертов) составляет письменное заключение и подписывает его. Подпись эксперта (комиссии экспертов) удостоверяется печатью государственного психиатрического учреждения, в котором была произведена экспертиза.
   В стадии предварительного расследования экспертиза назначается следователем, прокурором, дознавателем сразу же, как только возникнет необходимость.
   Судебная экспертиза назначается по усмотрению следователя за исключением специально оговоренных случаев обязательного ее назначения (ст. 196 УПК РФ), связанных с установлением:
   1) причины смерти;
   2) характера и степени вреда, причиненного здоровью;
   3) психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
   4) психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
   5) возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
   В стадии предварительного расследования судебно-пси-хиатрическая экспертиза назначается следователем (ст. 38, 195 УПК РФ). В случаях, когда для производства судебно-психиатрической экспертизы необходимо помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в психиатрический стационар (п. 3 ч. 2 ст. 29 УПК РФ), субъект, назначающий экспертизу, возбуждает перед судом ходатайство, поскольку только суд правомочен принимать такое решение.
   Признав необходимым производство экспертизы по делу, субъект, назначающий экспертизу, выносит мотивированное постановление, которое является процессуальным основанием для ее проведения. Постановление составляется в соответствии с законодательной формой (Приложение № 117 к УПК РФ).
   В постановлении о назначении экспертизы указываются
   основания назначения, род и вид проводимой судебной экспертизы, фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза, вопросы, поставленные перед экспертом, материалы, предоставляемые в распоряжение.
   Постановление условно можно подразделить на три части:
   1) вводную;
   2) описательную;
   3) резолютивную.
   Во вводной части указывается место и дата составления постановления, кто составил постановление (фамилия, должность и орган, где работает) и по какому уголовному делу.
   В описательной части постановления («УСТАНОВИЛ») кратко излагается фабула дела и обстоятельства, в связи с которыми возникла потребность в специальных познаниях, могут быть указаны также некоторые особенности объекта исследования, представляющие интерес для эксперта (например, условия хранения объекта, которые могли вызвать его видоизменение). Завершается эта часть ссылками на статьи УПК РФ, на основании которых назначена экспертиза (ст. 195, 196, 199 УПК РФ).
   В резолютивной части постановления («ПОСТАНОВИЛ») указывается род или вид экспертизы, формулируются вопросы, выносимые на разрешение эксперта, назначается эксперт или определяется судебно-экспертное учреждение, сотрудникам которого поручено производство экспертизы, приводится перечень материалов, предоставляемых в распоряжение эксперта.
   Если принято решение о производстве судебно-психиат-рической экспертизы в экспертном учреждении, следователь направляет руководителю этого экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства (ст. 199 УПК РФ). Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, по поручению органа или лица, назначивших экспертизу, обязан предупредить эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, взять у него соответствующую подписку и направить ее вместе с заключением эксперта в орган или лицу, которые назначили экспертизу (п. 7 Инструкции об организации производства судебно-психиатриче-ских экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 370).
   Следователь знакомит с постановлением о назначении судебно-психиатрической экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им их права (ч. 1 ст. 198 УПК РФ):
   1) знакомиться с постановлением о назначении судебно-пси-хиатрической экспертизы;
   2) заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебно-психиатрической экспертизы в другом экспертном учреждении;
   3) ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве судебно-психиатри-ческой экспертизы в конкретном экспертном учреждении;
   4) ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы дополнительных вопросов эксперту;
   5) присутствовать с разрешения следователя при производстве судебной экспертизы, давать объяснения эксперту;
   6) знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта.
   Об ознакомлении подозреваемого, обвиняемого, его защитника с постановлением о назначении судебно-психиатри-ческой экспертизы и разъяснении им соответствующих прав составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением. Протокол составляется в соответствии с утвержденной уголовно-процессуальным законодательством формой (Приложения 123, 124 к УПК РФ).
   При производстве судебно-психиатрической экспертизы в отношении свидетеля или потерпевшего они вправе знакомиться с заключением эксперта (ч. 2 ст. 198 УПК РФ).
   В соответствии с законом (ст. 206 УПК РФ) заключение эксперта или его сообщение о невозможности дать заключение, а также протокол допроса эксперта предъявляются следователем подозреваемому, обвиняемому, его защитнику, которым разъясняется при этом право ходатайствовать о назначении дополнительной либо повторной судебной экспертизы. Протокол ознакомления с заключением эксперта составляется в соответствии с утвержденной уголовно-процессуальным законодательством формой (Приложение 125 к УПК РФ). Если судебная экспертиза производилась по ходатайству потерпевшего либо в отношении потерпевшего и (или) свидетеля, то им также предъявляется заключение эксперта.
   Назначение экспертизы по уголовным делам в суде регламентируется ст. 283 УПК РФ. Необходимость назначения судебно-психиатрической экспертизы в ходе производства по делу в суде существенным образом зависит от процессуальной ситуации, в условиях которой решается этот вопрос. Согласно ч. 3 ст. 240 УПК РФ приговор суда может быть основан лишь на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.
   Из этого следует, что заключение эксперта, данное в стадии предварительного расследования, если в нем устанавливаются фактические данные, имеющие значение для решения дела, должно быть проверено в судебном заседании. Решение о вызове эксперта в суд принимается в процессе подготовки к судебному заседанию (ст. 232 УПК РФ), причем вызов эксперта целесообразен далеко не всегда, а только в необходимых случаях. Под необходимыми случаями обычно понимают следующие:
   1) заключение эксперта является особенно важным как доказательство по расследуемому делу;
   2) необходимо провести в судебном заседании дополнительную экспертизу;
   3) заключение эксперта не обосновано, противоречит иным материалам дела, имеет иные недостатки, и возникают сомнения в его правильности;
   4) в процессе предварительного расследования для установления одного и того же факта были проведены две экспертизы, и эксперты пришли к противоположным выводам;
   5) между экспертами, производившими комиссионную или комплексную экспертизу, возникли разногласия, и каждый из них составил свое заключение;
   6) заинтересованные участники процесса не согласны с выводами экспертизы и возбудили ходатайство о вызове эксперта в суд;
   7) заключение эксперта основано на исходных данных, взятых из показаний обвиняемого, потерпевшего, свидетеля, а есть основания полагать, что они могут быть изменены в судебном заседании.
   Могут быть и другие не столь типичные ситуации, когда необходим вызов эксперта в судебное заседание для дачи заключения. Однако представляется, что неправомерен вызов эксперта в суд только для ответа на вопрос, подтверждает ли он свое заключение, данное на предварительном следствии, поскольку эксперт вызывается в судебное заседание не для подтверждения данного ранее заключения, а для производства экспертизы и дачи заключения по ее результатам или для разъяснения каких-то положений заключения в ходе допроса.
   Необходимо подчеркнуть, что, хотя основания, указанные в ряде перечисленных выше пунктов, по общему правилу влекут за собой назначение дополнительной и повторной экспертиз, в суде при наличии этих оснований назначаются сначала только первичная и основная экспертизы.
   Если в процессе предварительного расследования производилась комиссионная экспертиза и все эксперты пришли к одним и тем же выводам, в суд может быть вызван один из них, который будет представлять всех экспертов, участвовавших в производстве экспертизы. Аналогично обстоит дело и при производстве комплексной экспертизы, когда все поставленные вопросы решаются комплексно экспертами различных специальностей. Однако если часть вопросов экспертизы решается единолично каждым из двух экспертов, а другие вопросы комплексного характера они решают совместно, в судебное заседание должны быть вызваны оба эксперта.
   Если судья или суд в процессе разрешения вопросов, связанных с подготовкой к рассмотрению дела в судебном заседании, признает нецелесообразным вызов в суд эксперта, давшего заключение на стадии предварительного расследования, заключение должно быть оглашено и исследовано в суде. Возможна ситуация, когда при осуществлении дознания и предварительного следствия экспертиза не проводилась, а установление ряда фактов и обстоятельств требует специальных знаний. В этом случае суд в процессе разрешения вопросов, связанных с подготовкой к рассмотрению дела в судебном заседании, решает вопрос о возможности осуществления экспертизы во время судебного разбирательства или возвращает прокурору (ст. 236 УПК РФ). Для обеспечения производства экспертизы в суд может быть вызвано обладающее специальными знаниями лицо, которое не участвовало в экспертных исследованиях на стадии предварительного расследования.
   Если в судебное заседание вызван эксперт, производивший судебно-психиатрическую экспертизу в стадии предварительного расследования, нет необходимости выносить определение о назначении экспертизы. Эксперт приобретает соответствующие полномочия в стадии судебного разбирательства уже в силу факта вызова его в судебное заседание. Если же вызван эксперт, ранее не производивший экспертизу, он может участвовать в исследовании обстоятельств дела, относящихся к предмету экспертизы, только после вынесения определения о назначении экспертизы.
   После выяснения всех обстоятельств дела, имеющих значение для дачи заключения, председательствующий предлагает прокурору, подсудимому, его защитнику, другим участникам судебного заседания подать в письменном виде вопросы, которые они желают поставить на разрешение эксперта. Если кто-либо из участников судебного разбирательства по уважительной причине не может представить свои вопросы в письменном виде, суд может разрешить задать их устно, и они заносятся в протокол судебного заседания. Далее все вопросы оглашаются, и по ним заслушивается мнение участников судебного разбирательства. Суд отклоняет те из вопросов, которые не имеют отношения к делу, формулирует вопросы, которые будут вынесены на разрешение эксперта, добавив в случае необходимости вопросы, задаваемые судом по собственной инициативе. При этом суд может переформулировать вопросы, инициируемые участниками судебного разбирательства или поставленные перед экспертами в процессе предварительного следствия, по собственному усмотрению. Эксперт может заявить ходатайство об отклонении тех или иных вопросов с указанием причин этого отклонения, а также об изменении формулировки вопросов.
   Согласно ст. 283 УПК РФ о назначении экспертизы суд выносит определение, в котором помимо вопросов, выносимых на разрешение экспертизы, указывается, какие вопросы, представленные участниками судебного разбирательства, судом были отклонены и каковы мотивы отклонения. Определение о назначении экспертизы должно выноситься только в совещательной комнате и оформляться отдельным документом, копия которого выдается эксперту. Недопустимо вынесение определения о назначении в зале судебного заседания или постановка вопросов эксперту в устной форме.
   Содержание определения о назначении экспертизы специально не регламентировано, однако по общему смыслу процессуального закона оно аналогично содержанию постановления следователя о назначении экспертизы.
   После вынесения определения о назначении экспертизы и вручения его эксперту (или отправки в экспертное учреждение) суд может объявить перерыв или отложить слушание дела до получения заключения эксперта либо продолжить судебное заседание, посвятив его исследованию других доказательств.
   Отметим, что ранее в соответствии с УПК РСФСР, рассматривая уголовное дело в кассационном или надзорном порядке, суд был не вправе назначать экспертизы, даже дополнительные и повторные. В новом УПК РФ это положение изменено. При рассмотрении уголовного дела в апелляционном порядке, согласно ст. 365 УПК РФ, экспертиза назначается по тем же правилам, что и при производстве в суде первой инстанции. При рассмотрении уголовного дела в кассационном порядке (ч. 4 ст. 377 УПК РФ) суд вправе по ходатайству стороны непосредственно исследовать доказательства в соответствии с требованиями гл. 37 «Судебное следствие» УПК РФ, включающей и возможность назначения судебно-психиатри-ческой экспертизы. При рассмотрении уголовного дела в надзорном порядке суд не вправе назначать экспертизы.
   В ранее действовавшем КоАП РСФСР вообще отсутствовала статья, посвященная судебной экспертизе, а существовала только ст. 252 «Эксперт», в которой указывалось, что эксперт назначается органом (должностным лицом), в производстве которого находится дело об административном правонарушении, в случае, когда возникает необходимость в специальных познаниях. В этой же статье были обозначены права и обязанности эксперта. Отсутствие процессуальной регламентации судебной экспертизы одна из основных причин крайне редкого назначения судебных экспертиз по делам данной категории.
   Это упущение законодатель частично ликвидировал в новом Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (ст. 26.4 «Экспертиза»), где указывается, что в случаях, если при производстве по делу об административном правонарушении возникает необходимость в использовании специальных познаний в науке, технике, искусстве или ремесле, судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, выносят определение о назначении экспертизы.
   Согласно ст. 2.8. КоАП РФ не подлежит административной ответственности физическое лицо, которое во время совершения противоправных действий (бездействия) находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и противоправность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики.
   Для решения вопроса вменяемости при совершении административного правонарушения назначается судебно-пси-хиатрическая экспертиза.
   До направления определения для исполнения судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело об административном правонарушении, обязаны ознакомить с ним лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, потерпевшего, защитника и представителя, разъяснить им права, в том числе право заявлять отвод эксперту, право просить о привлечении в качестве эксперта указанных ими лиц, право ставить вопросы для дачи на них ответов в заключении эксперта.
   Определение обязательно для исполнения экспертами или учреждениями, которым поручено проведение экспертизы. Вопросы, поставленные перед экспертом, и его заключение не могут выходить за пределы специальных знаний эксперта.
   Судебно-психиатрическая экспертиза может быть назначена на любой стадии производства по делу об административном правонарушении: при возбуждении дела, в процессе подготовки его к рассмотрению и в ходе самого рассмотрения.
   К сожалению, законодатель особо не оговаривает права судьи, органа или должностного лица, в производстве которого находится дело об административном правонарушении, назначать дополнительную, повторную, комиссионную и комплексную экспертизы. Однако, по мнению многих ученых, основания их назначения в практике производства по делам об административном правонарушении соответствуют общему положению ст. 26.4 КоАП РФ, согласно которому определение о назначении экспертизы выносится тогда, когда при производстве по делу возникает необходимость в использовании специальных познаний. [17 - Комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях / Под общ. ред. Э.Н. Ренова. М.: Норма, 2002.]
   Признав необходимым производство по делу экспертизы, судья, орган, должностное лицо, в производстве которого находится дело, выносит определение о назначении экспертизы, которое является процессуальным основанием для ее проведения. Законодатель сформулировал требования к содержанию определения, однако перечень необходимых сведений, которые должны быть указаны, не является исчерпывающим. На практике такой документ обычно состоит из 3 частей:
   1) вводной;
   2) описательной;
   3) резолютивной.
   Во вводной части указывается место и дата составления определения, данные о лице или органе, его вынесшем, данные о лице, в отношении которого ведется производство по делу, статья нормативного акта, по которой возбуждено дело об административном правонарушении.
   В описательной части кратко излагаются фабула дела, обстоятельства, в связи с которыми возникла потребность в специальных познаниях и назначении экспертизы.
   В резолютивной части определения указывается род или вид экспертизы, формулируются вопросы, выносимые на разрешение эксперта, назначается эксперт или определяется экспертное учреждение, сотрудникам которого поручено производство экспертизы. В резолютивной части определения приводится также перечень материалов, предоставляемых в распоряжение эксперта. Такими материалами являются протоколы и другие документы, содержащие сведения, необходимые эксперту для производства исследований и дачи заключения. Если на экспертизу представлены вещественные доказательства, то они должны быть внимательно осмотрены, сфотографированы либо зафиксированы иным способом, подробно описаны в протоколе об административном правонарушении или в ином предусмотренном КоАП РФ протоколе и приобщены к делу. Определение должно содержать также записи о разъяснении эксперту его прав и обязанностей и о предупреждении эксперта об административной ответственности за дачу заведомо ложного заключения (ст. 17.9 КоАП РФ).
   Поводы и порядок назначения судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе будут рассмотрены в главе 4. «Судебно-психиатрическая экспертиза» в вопросе 4 «Су-дебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе»
   Виды судебно-психиатрической экспертизы.
   Классификация (деление) судебно-психиатрических экспертиз может производиться по различным основаниям: 1) по объему исследования экспертизы делятся на:
   а) основные;
   б) дополнительные.
   Дополнительная экспертиза назначается при недостаточной полноте или ясности выводов основной экспертизы. Это может быть результатом того, что эксперт сузил объем задания, исследовал не все объекты, не на все вопросы ответил либо какие-то вопросы, имеющие значение для дела, не были перед ним своевременно поставлены. Это экспертиза того же рода, вида и подвида, что и первичная. Неясность заключения выражается в том, что по нему нельзя судить о конкретных фактах, установить, является ли вывод положительным или отрицательным, категорическим или вероятным.
   Дополнительная экспертиза назначается и в тех случаях, когда после экспертного исследования возникают новые вопросы, связанные с исследованием того же объекта, которые ранее не ставились перед экспертом. Именно последнее основание назначения дополнительной экспертизы чаще всего встречается на практике. В суде дополнительная экспертиза назначается лишь после дачи экспертом заключения в стадии судебного разбирательства дела и если неясность или неполноту заключения не представилось возможным устранить путем допроса эксперта. Если возникшие по поводу данного заключения вопросы не требуют проведения исследований, то они разрешаются путем допроса эксперта.
   От новой экспертизы дополнительная отличается тем, что решаемые ею вопросы связаны с ранее решенными и эксперту не нужно заново проводить все исследования, он может использовать некоторые результаты ранее проведенных. Так как дополнительная экспертиза назначается не ради опровержения результатов основной экспертизы, а для разъяснения, уточнения, конкретизации, она в большинстве случаев поручается тому же эксперту, уже знакомому с обстоятельствами дела. Однако может быть назначен и другой эксперт. Если же вновь назначаемая экспертиза никак не связана с предыдущей, то она будет не дополнительной, а новой, самостоятельной экспертизой. 2) по последовательности проведения экспертизы подразделяются на:
   а) первоначальные;
   б) повторные.
   Основанием назначения повторной экспертизы являются сомнения в правильности или обоснованности ранее данного заключения.
   Повторной называется экспертиза, производимая по тем же объектам и решающая те же вопросы, что и первичная экспертиза, заключение которой признано необоснованным или вызывает сомнения. Это возможно, например, в случаях, если:
   – заключение первичной экспертизы противоречит объективно установленным фактам или сделано без учета фактов, относящихся к предмету экспертизы;
   – выводы эксперта не согласуются с другими достоверными обстоятельствами дела, не вытекают из проведенного исследования;
   – возникают сомнения в достоверности полученных результатов и сделанных выводов;
   – примененная экспертом методика недостаточно надежна;
   – были допущены нарушения процессуальных норм, регламентирующих назначение и производство судебных экспертиз, в частности, поручение производства экспертизы лицу, заинтересованному в исходе дела, или некомпетентному;
   – необоснованно отклонены ходатайства участников процесса в связи с экспертизой (например, о назначении эксперта из числа указанных лиц, о постановке перед экспертом тех или иных вопросов).
   При повторной экспертизе заново решаются те же самые вопросы, что и при предшествующей экспертизе, поскольку выводы эксперта вызывают сомнения по существу. Поэтому повторную экспертизу может проводить только другой эксперт (эксперты).
   Как правило, производство повторной экспертизы поручается более квалифицированному эксперту или комиссии экспертов. Однако ее заключение оценивается по тем же правилам, что и первоначальное, и каких-либо преимуществ перед ним не имеет. В случае противоречий между заключениями экспертов следователь (суд) вправе принять или отвергнуть любое из них или назначить еще одну повторную экспертизу.
   Повторная экспертиза может быть назначена как в то же экспертное учреждение, в котором выполнялась первичная, но другому эксперту (группе экспертов), так и в иное экспертное учреждение. При назначении повторной судебной экспертизы в гражданском и арбитражном процессе в резолютивной части постановления обязательно указывается, что данная экспертиза является повторной, приводятся вопросы, поставленные на разрешение первичной экспертизы, и полученные в результате ее проведения выводы.
   В уголовном процессе законодателем предусмотрена специальная законодательная форма – бланк протокола о назначении дополнительной и повторной экспертизы (приложение 120 к УПК РФ). К сожалению, в этом бланке не предусмотрено указание вопросов, разрешенных первичной экспертизой, и экспертных выводов. Как правило, назначение повторной экспертизы является последствием отрицательной оценки экспертного заключения субъектами, назначившими экспертизу. Если в результате производства повторной судебной экспертизы эксперт придет к иным, чем в первичной экспертизе, выводам, желательно было бы иметь в тексте экспертного заключения объяснение этого результата. Безусловно, судебные эксперты не вправе оценивать заключения друг друга – это прерогатива следователя и суда. Однако эксперт может прокомментировать использованную в первичной экспертизе методику с точки зрения ее научной состоятельности и корректности применения при исследовании данных объектов, а также дать другую полезную для следователя и суда информацию. Противоречия в выводах первичной и повторной судебных экспертиз могут быть разъяснены субъекту, назначившему экспертизы при допросе экспертов.
   Следует при этом иметь в виду, что назначение повторной экспертизы – это право, а не обязанность следователя, дознавателя, суда. Повторная экспертиза может быть назначена и в том случае, когда заключение эксперта противоречит другим доказательствам, собранным по делу, поскольку заключение эксперта не является каким-то особым доказательством и отдавать априорно преимущество экспертным выводам нельзя. Типичной ошибкой, встречающейся в следственной и судебной практике, является назначение повторной экспертизы только на том основании, что выводы эксперта не устраивают следователя или суд либо по своей форме (вероятные), либо потому, что «не укладываются» в ту версию, которой отдается предпочтение. Вероятная форма выводов сама по себе не является основанием для назначения повторной экспертизы, если только при оценке заключения не возникают сомнения относительно научной обоснованности последнего или компетентности эксперта. Что же касается противоречий между выводами эксперта и следственной или судебной версией, то при отсутствии иных оснований для назначения повторной экспертизы разрешение противоречий лежит в плоскости корректировки или замены версии;
   3) в зависимости от наличия объекта экспертизы:
   а) очная судебно-психиатрическая экспертиза (экспертиза живых лиц);
   б) заочная судебно-психиатрическая экспертиза (в том числе посмертная);
   4) в зависимости от возрастных особенностей испытуемых:
   а) судебно-психиатрическая экспертиза взрослых;
   б) судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних;
   5) в зависимости от юридического статуса испытуемых и вида судопроизводства:
   а) судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным делам:
   – судебно-психиатрическая экспертиза лиц, находящихся под стражей, и лиц, не находящихся под стражей;
   – судебно-психиатрическая экспертиза подозреваемых, обвиняемых, свидетелей, потерпевших.
   б) судебно-психиатрическая экспертиза по гражданским делам:
   – истцов;
   – ответчиков;
   – лиц, жалобы которых рассматриваются в порядке гражданского судопроизводства;
   – свидетелей;
   – лиц, в отношении которых решается вопрос об их дееспособности, ограниченной дееспособности, деликтоспособности;
   6) в интересах разработки протокола ведения больных «Су-дебно-психиатрическая экспертиза», исходя из его целей и задач, в «Протоколе ведения больных. Судебно-пси-хиатрическая экспертиза», утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 23 мая 2005 г., были выделены виды экспертиз, дифференцированных по условиям проведения и составу привлеченных специалистов: [18 - Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8.]
   а) однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
   б) однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
   в) комплексная амбулаторная судебно-психиатриче-ская экспертиза;
   г) комплексная амбулаторная судебная психолого-психиатрическая экспертиза;
   д) комплексная амбулаторная судебная сексолого-пси-хиатрическая экспертиза;
   е) комплексная стационарная судебно-психиатриче-ская экспертиза:
   ж) комплексная стационарная судебная психолого-психиатрическая экспертиза;
   з) комплексная стационарная судебная сексолого-пси-хиатрическая экспертиза;
   7) в зависимости от условий проведения:
   а) экспертиза в кабинете следователя;
   б) амбулаторная экспертиза;
   в) стационарная экспертиза;
   г) экспертиза в судебном заседании;
   д) заочная, в том числе посмертная, экспертиза.
   Экспертиза в кабинете следователя проводится сравнительно редко. Чаще речь идет не об экспертизе, а об обследовании, которое носит характер консультации. Она обычно ограничивается одноразовым осмотром свидетельствуемого врачом-психиатром, так как обычно заключается в однократном осмотре обследуемых одним врачом-психиатром. Врач-психиатр в этих случаях решает вопросы: о психическом состоянии лица в настоящее время; о необходимости проведения ему экспертизы определенного вида; о возможности подвергать обследуемого по состоянию психического здоровья до-просам и проводить очные ставки с его участием и т. п.
   В кабинете следователя меньше условий для обследования больного, чем при амбулаторной экспертизе. Заключение эксперта-психиатра носит поэтому не окончательный, а рекомендательный характер, ограничиваясь в области диагностики предположительными данными. Так, эксперт может указать, что обвиняемый нуждается лишь в амбулаторной или же обязательно в стационарной экспертизе. Психиатр может при этом уточнить, какие еще дополнительные материалы необходимо собрать следователю для предстоящей амбулаторной или стационарной экспертизы. В отдельных случаях эксперт-психиатр может дать и окончательное заключение.
   Например, эксперт может прийти к выводу, что, судя по психическому состоянию лица и по материалам дела, его характеризующим, обвиняемый в комиссионной экспертизе (амбулаторной или стационарной) не нуждается, так как не обнаруживает признаков психического заболевания.
   Согласно положению Министерства здравоохранения СССР от 5 декабря 1985 г. № 06–14/30 «Об амбулаторной су-дебно-психиатрической экспертной комиссии», амбулаторная экспертиза состоит в однократном (реже – повторном) освидетельствовании обвиняемого комиссией врачей-психиатров.
   Основными задачами амбулаторной судебно-психиатри-ческой экспертизы являются:
   1) определение психического состояния обвиняемого, подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;
   2) дача заключений о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим после совершения преступления душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему болезненному состоянию представляют опасность для общества;
   3) определение психического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
   4) определение психического состояния истцов, ответчиков, лиц, в отношении которых судом решается вопрос об их дееспособности, а также граждан для установления, могли ли они понимать значение своих действий и руководить ими при совершении гражданско-правовых сделок.
   Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии организуются при одном из психиатрических или психоневрологических учреждений города, области, края, автономной или союзной (не имеющей областного деления) республики, соответственно главными управлениями здравоохранения, городскими, областными, краевыми отделами здравоохранения, министерствами здравоохранения автономных и союзных республик.
   Амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в медицинских учреждениях, следственных изоляторах, в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание.
   Члены амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий проводят также заочные и посмертные экспертизы.
   На членов амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий возлагается обязанность при необходимости консультировать работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии. Назначается она:
   1) в отношении подозреваемых, обвиняемых, совершивших правонарушение в состоянии алкогольного опьянения;
   2) в случаях временных расстройств психической деятельности;
   3) во многих случаях не резко выраженных психических расстройств (остаточные явления после травмы черепа, перенесенных инфекций и т. д.) либо, наоборот, при ярко выраженных расстройствах психической деятельности. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза
   производится по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора, по определению суда и по определению (постановлению), вынесенному единолично судьей по делу частного обвинения или в порядке подготовки гражданского дела к судебному разбирательству.
   Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в медицинском учреждении и следственном изоляторе, а также заочная и посмертная экспертизы производятся амбулаторными судебно-психиатрическими экспертными комиссиями в составе не менее трех врачей-психиатров: председателя и двух членов комиссии, один из которых является врачом-докладчиком.
   Эта же экспертиза в суде (в помещении, где проходит судебное разбирательство), в кабинете следователя или лица, производящего дознание, может производиться психиатром-экспертом единолично или комиссией из нескольких врачей-психиатров.
   Порядок проведения амбулаторной экспертизы следующий: врач-докладчик предварительно знакомится с материалами судебного дела, осматривает подэкспертного и подробно беседует с ним, составляя его историю болезни. Затем он представляет подэкспертного комиссии, сообщая историю болезни. На основании личного освидетельствования подэкс-пертного, данных истории болезни, медицинской документации и материалов дела комиссия выносит заключение по вопросам, которые перед ней поставлены.
   Для эффективной работы использования амбулаторной экспертизы необходимо собрать все нужные врачам медицинские документы, установить существенные обстоятельства дела и данные, характеризующие личность обвиняемого. Эти сведения необходимо представить заблаговременно для предварительного ознакомления с ними экспертов.
   Общий срок производства амбулаторной судебно-психиат-рической экспертизы не должен превышать 20 дней с момента поступления в комиссию постановления (определения) о назначении экспертизы со всеми необходимыми материалами до дня направления акта (заключения) амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы и материалов дела лицу, производящему дознание, следователю, прокурору, суду. Срок производства экспертизы приостанавливается в случае заявления экспертами письменного ходатайства о предоставлении дополнительных материалов и возобновляется с момента получения указанных материалов.
   Если представленные экспертам материалы дела и медицинская документация недостаточны для дачи заключения, эксперты немедленно заявляют письменное ходатайство перед органом, назначившим экспертизу, о предоставлении им дополнительных материалов. Если же указанное ходатайство экспертов в течение 30 дней не будет удовлетворено, эксперты в письменной форме сообщают органу (лицу), назначившему экспертизу, о невозможности дать заключение.
   Основное преимущество амбулаторной экспертизы – ее кратковременность, а недостаток – невозможность во всех случаях решить вопрос о характере и тяжести психических нарушений, об их прогнозе, для чего требуется стационарная экспертиза.
   При производстве судебно-психиатрической экспертизы в кабинете следователя, лица, производящего дознание и в суде эксперты, произведя обследование лица, проходящего экспертизу, и исследовав обстоятельства дела, относящиеся к предмету экспертизы, дают свое заключение с ответами на поставленные перед ними вопросы либо указывают на необходимость проведения судебно-психиатрической экспертизы в медицинском учреждении.
   В тех случаях, когда ставится вопрос о временном расстройстве душевной деятельности в период совершения преступления, а к моменту производства экспертизы психических нарушений не наблюдается, заключение в ряде случаев может быть дано амбулаторно, если собраны достаточно полные материалы, характеризующие поведение и высказывания обвиняемого в то время. Не вызывает особых трудностей освидетельствование явно психически больных, лечившихся ранее у психиатра, и лиц, вовсе не обнаруживающих психических расстройств.
   Стационарная экспертиза. Это наиболее совершенный вид экспертизы, поэтому к ней следует прибегать во всех случаях, когда возникают трудности в распознавании болезни и определении ее тяжести:
   1) начальные этапы и стертые формы психических заболеваний, пограничные состояния;
   2) обследуемые нуждаются в проведении специальных лабораторных исследований;
   3) симуляция и диссимуляция заболеваний;
   4) повторные экспертизы.
   В соответствии со ст. 230 УПК РФ направление на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу лица, не содержащегося под стражей, может быть осуществлено только по решению суда.
   Срок стационарной экспертизы в соответствии со ст. 30 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» не должен превышать 30 дней. Однако если указанный срок наблюдения оказывается недостаточным для ответа на поставленные вопросы, по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанного стационара еще на 30 дней. Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанного стационара не позднее, чем за три дня до истечения 30-дневного срока.
   Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства. В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре оно должно быть выписано из него.
   Руководитель медицинского стационара извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанном стационаре, а также орган или лицо, назначившее судебную экспертизу.
   В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре.
   Общий срок пребывания лица, направленного на экспертизу, в психиатрическом стационаре (стационарном отделении) при производстве одной экспертизы не может превышать 90 дней.
   Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании. Этот вид экспертизы проводится в отношении различных контингентов испытуемых.
   Она может быть назначена тем обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но их психическая полноценность вызвала у суда сомнение. В этих случаях в суде эксперт далеко не всегда может дать окончательное заключение, скорее все это возможно в отношении лиц, не страдающих какими-либо психическими нарушениями. Наибольшую группу подэкспертных, по поводу которых психиатров-экспертов вызывают в судебное заседание, составляют обвиняемые, в отношении которых уже была проведена экспертиза и вынесено окончательное решение.
   Вызов экспертов в суд может быть обусловлен сомнениями в правильности экспертного заключения или необходимостью получить разъяснение по тем или иным его положениям, а также наличием дополнительных материалов, которые не были известны экспертам в период экспертизы.
   В ряде случаев вызов экспертов в суд связан с тем, что ко времени судебного заседания изменилось психическое состояние и стало неправильным поведение обвиняемого, ранее уже подвергавшегося экспертизе и признанного вменяемым. При этом чаще всего речь идет о реактивном состоянии или о симуля-тивном поведении обвиняемого.
   В случаях признания обвиняемого невменяемым эксперт может быть вызван в судебное заседание не только при наличии уже перечисленных обстоятельств, но и для решения судом вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.
   Экспертиза в судебном заседании назначается:
   1) обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но вызвали сомнение в психической полноценности только в процессе судебного рассмотрения. Эксперт в данном случае сообщает суду о целесообразности назначения амбулаторной или стационарной экспертизы;
   2) обвиняемым, в отношении которых вопрос о вменяемости решен не был;
   3) обвиняемым, в отношении которых в стадии предварительного следствия уже было дано заключение. Вызов экспертов в данном случае может быть обусловлен необходимостью разъяснения тех или иных положений экспертного заключения, сообщением неизвестных экспертам данных, которые, по мнению суда, могут иметь значение, изменением психического состояния и поведения обвиняемого, сомнением суда в правильности заключения;
   4) при выборе мер медицинского характера в отношении невменяемых.
   Если экспертная комиссия после проведения экспертизы пришла к единому мнению в своем заключении, то вызывается, как правило, один из членов комиссии.
   В судебном заседании эксперт имеет право с разрешения суда задавать вопросы свидетелям, потерпевшему и обвиняемому и освидетельствовать подэкспертного. Для этого освидетельствования объявляется специальный перерыв. Освидетельствование проводится в отсутствие состава суда и участников процесса.
   Следует иметь в виду, что вызов психиатров-экспертов отрывает их от основной лечебной или экспертной работы и потому должен иметь место лишь в действительно необходимых для суда случаях.
   Заочная экспертиза проводится только по материалам судебного дела без личного освидетельствования подэксперт-ного. Она назначается в тех случаях, когда личное обследование подэкспертного невозможно (подэкспертный не может быть доставлен для личного освидетельствования, в частности, когда находится вне пределов Российской Федерации) или когда необходимо посмертно установить состояние психического здоровья лица в тот или иной период его жизни. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза, которая наиболее сложна для экспертов-психиатров, всегда связана с решением вопроса о психическом состоянии субъекта во время деяния. Посмертная экспертиза проводится при расследовании дел о самоубийстве, а также в гражданском процессе. Трудность ее заключается, прежде всего, в том, что качество и количество материалов, которые бы характеризовали действия и личность покойного, ограничены. Посмертная судебно-пси-хиатрическая экспертиза призвана устранить последствия болезненных действий больного, что вызывает необходимость оценивать психическое состояние подэкспертного ретроспективно (после его смерти). В этом сложность указанных экспертиз, так как экспертное заключение основывается лишь на изучении материалов дела медицинской документации (если она имеется) и показаниях свидетелей. Поводом для назначения посмертной судебно-психиатрической экспертизы являются, например, судебные иски о признании недействительным завещания (дарственной записи, сделок), оформленного лицом в психической полноценности.

Глава 21. Основные вопросы, подлежащие решению врачебной комиссией

21.1. Судебно-психиатрическое освидетельствование осужденных

   Психически больные люди не могут осознавать значения наказания, и цель пребывания в местах лишения свободы душевнобольных, установленная уголовно-исполнительным законодательством, а именно исправление осужденных и предупреждение совершения новых преступлений, не достигается, поэтому пребывание психически больных людей в местах лишения свободы нецелесообразно для них самих и крайне нежелательно для окружающих. Закон устанавливает психиатрическое освидетельствование осужденных, вызывающих сомнение в их психическом здоровье.
   Психиатрическое освидетельствование осужденных производится в порядке, установленном Уголовно-исполнительным кодексом РФ от 8 января 1997 г. № 1-ФЗ (УИК РФ), приказом Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/ 242 «Об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью», Правилами медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденными постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54.
   Этими законодательными положениями предусматривается возможность освобождения от дальнейшего отбывания наказания лиц, заболевших хронической душевной болезнью после осуждения.
   Медицинское освидетельствование осужденных осуществляется медицинскими комиссиями лечебно-профилактических учреждений уголовно-исполнительной системы. Медицинская комиссия состоит не менее чем из трех врачей. К работе комиссии могут привлекаться в качестве консультантов специалисты других учреждений здравоохранения. Осужденные направляются на медицинское освидетельствование лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими частями уголовно-исполнительной системы, а также лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения при наличии у них заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, подтвержденного клиническими данными обследования его здоровья в условиях стационара лечебно-профилактического учреждения (Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утв. постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54).
   Осужденный должен быть в доступной форме ознакомлен с порядком и условиями проведения медицинского освидетельствования и заблаговременно уведомлен о дате проведения освидетельствования.
   Отказ в направлении осужденного на медицинское освидетельствование осужденный или его законный представитель может обжаловать. Медицинское освидетельствование осужденного проводится не позднее 10 дней со дня поступления в медицинскую комиссию медицинских документов.
   При необходимости медицинская комиссия может запросить дополнительные сведения о состоянии здоровья свидетельствуемого из учреждений здравоохранения, в которых он наблюдался, или направить его на дополнительное обследование.
   По результатам освидетельствования комиссия большинством голосов ее членов выносит медицинское заключение о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания. Медицинское заключение (с соответствующими разъяснениями) объявляется под расписку осужденному или его законному представителю. Копия медицинского заключения направляется осужденному не позднее 3 дней со дня вынесения заключения, о чем делается отметка в журнале регистрации медицинских освидетельствований осужденных. Форма заключения медицинской комиссии об освидетельствовании осужденного утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приложение № 3 к приказу Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/242).
   Согласно п. 6 Порядка медицинского освидетельствования осужденных к лишению свободы и их представления к освобождению от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью представление об освобождении осужденного от отбывания наказания в связи с наступлением психического расстройства вносится в суд начальником учреждения или органа, исполняющего наказание (приложение № 2 приказа Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/242). Одновременно с указанным представлением в суд направ-ляются личное дело осужденного, заключение специальной медицинской комиссии. В представлении должны содержаться данные, характеризующие поведение осужденного в период отбывания наказания.
   Сомнения в психической полноценности осужденного возникают чаще всего в случаях длительного и упорного нарушения им режима содержания, немотивированного отказа от работы, необычной конфликтности, повторных необоснованных жалоб и протестов и иных необычных поступков (отчужденность, скрытность, отказ от словесного контакта с окружающими и проч.).
   У осужденных возможно возникновение любых психических заболеваний, в том числе таких, как шизофрения, эпилепсия и др. В некоторых же случаях имеют место обострения заболеваний, начавшихся до совершения правонарушения и не распознанных во время экспертизы в период предварительного следствия (если она проводилась). Чаще врачебная комиссия обнаруживает заболевание, возникшее уже после осуждения. По результатам освидетельствования комиссия большинством голосов ее членов выносит медицинское заключение о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.
   Основные вопросы, которые решает медицинская комиссия при освидетельствовании осужденных.
   1. Страдает ли данное лицо каким-либо психическим заболеванием?
   2. Носит ли данная болезнь стойкий, хронический характер или является временной и можно ожидать выздоровления?
   3. Нуждается ли данное лицо в мерах медицинского характера?
   Если же комиссия устанавливает наличие временной душевной болезни, то осужденный отправляется на лечение, а по выздоровлении продолжает отбывать наказание (ч. 4 ст. 81 УК РФ). Время пребывания в медицинском учреждении за-считывается в срок наказания (ст. 103 УК РФ). Если при этом комиссия признает, что болезнь имела место в момент правонарушения, а суд не учел этого обстоятельства, то тогда органы надзора ставят вопрос об отмене приговора и пересмотре дела. В таких случаях назначается уже судебно-психиат-рическая экспертиза, решающая вопрос о вменяемости.

21.2. Меры медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасное деяние

   Принудительные меры медицинского характера применяются в отношении лиц, совершивших предусмотренные уголовным законом противоправные деяния в болезненном состоянии и признанных невменяемыми; в отношении лиц, совершивших правонарушение во вменяемом состоянии, но заболевших психическим заболеванием во время следствия или рассмотрения дела в суде, а также в отношении осужденных, психическое заболевание у которых возникло в период отбывания наказания.
   Уголовно-процессуальный кодекс РФ предусматривает, что производство о применении принудительных мер медицинского характера, указанных в ч. 1 ст. 99 УК РФ, осуществляется в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, или лица, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение. Принудительные меры медицинского характера назначаются в случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда (ч. 2 ст. 433 УПК РФ).
   Принудительные меры медицинского характера рассматриваются как особая уголовно-правовая форма государственного принуждения, смысл которой заключается в применении лечебно-реабилитационных мер в отношении психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния и нуждающихся, по своему психическому состоянию, в принудительном наблюдении или лечении.
   Целями применения принудительных мер медицинского характера, согласно ст. 98 УК РФ, являются:
   1) медицинская цель – излечение или улучшение состояния больных с психическими нарушениями, совершивших преступные деяния;
   2) юридическая цель – предупреждение совершения психически больными лицами новых преступлений, представляющих угрозу, как для него самого, так и для окружающих людей. [19 - Достовалов С.М. Цели применения принудительных мер медицинского характера // Законность. 2000. № 1. С. 304.]
   Если рассматривать это понятие шире, то можно выделить следующие цели применения принудительных мер медицинского характера:
   а) излечение или такое изменение психического состояния лица, при котором оно (лицо) перестает быть опасным для общества;
   б) обеспечение общественной безопасности, то есть предупреждение совершения новых общественно опасных деяний, как во время лечения, так и после его завершения;
   в) обеспечение безопасности больного в отношении самого себя;
   г) соблюдение прав и защита законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
   д) соблюдение прав и защита законных интересов окружающих граждан в отдельности и общества в целом;
   е) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больного навыков жизни в обществе с учетом новых условий).
   Законом предусмотрено (ст. 99 УК РФ), что указанным лицам суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:
   1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
   2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
   3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
   4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.
   Основаниями для применения принудительных мер медицинского характера являются:
   1) факт совершения общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом;
   2) наличие у лица психического расстройства;
   3) необходимость коррекции психического состояния, представляющего опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей.
   Субъектами принудительного лечения, в соответствии со ст. 97, 99 УК РФ, могут быть три категории лиц, страдающих психическими расстройствами:
   1) невменяемые лица;
   2) субъекты, у которых психическое расстройство наступили после совершения преступления, что делает невозможным назначение или исполнение наказания;
   3) субъекты, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ограниченно вменяемые субъекты).
   Все перечисленные категории лиц, страдающих психическими расстройствами, подлежат принудительному оказанию специализированной психиатрической помощи исключительно в случае, если они совершили общественно опасные деяния.
   В российском законодательстве предложена возможность применения принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. При этом проведение специализированного принудительного лечения может быть сопряжено с отбыванием наказания в виде лишения свободы, либо принудительное лечение у психиатра может осуществляться в амбулаторных условиях по месту жительства гражданина при осуждении к мерам наказания, не связанным с лишением свободы.
   Назначение принудительных мер медицинского характера, сопряженных с наказанием, является правом, а не обязанностью суда. Назначение таких мер является возможным, но не обязательным.
   Принудительные меры медицинского характера, сопряженные с наказанием, как и уголовное наказание, назначаются исключительно судом, а их исполнение обеспечивается силой государственного принуждения. Тем не менее, принудительные меры медицинского характера не являются средством наказания, даже если они сопряжены с ограничением свободы больного.
   Принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания основаниями и целями, содержанием и последствиями.
   Принудительные меры медицинского характера – это установленные законом и назначаемые судом медико-юридические меры в отношении невменяемых лиц, представляющих опасность по своему психическому состоянию и характеру содеянного, а также вменяемых в момент совершения преступных деяний лиц, заболевших душевной болезнью в хронической или острой форме после совершения преступления.
   Характер и продолжительность применения принудительных мер медицинского характера определяются в основном не тяжестью содеянного, а спецификой заболевания лица.
   В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, термин «излечение» следует понимать шире, чем выздоровление, так как меры принудительного лечения включают в себя не только лечение в узком смысле, но и содержание больного, страдающего психическим расстройством, в медицинском учреждении с определенным режимом, соответствующим характеру психического расстройства и степени общественной опасности больного.
   Полное излечение психического расстройства во многих случаях является недостижимой целью, в то время как улучшение психического состояния больного может быть вполне реальным.
   Предупреждение совершения новых общественно опасных деяний носит не столько медицинский, сколько юридический характер. Достижение этой цели связано с принудительным характером лечения или наблюдения у психиатра в амбулаторных условиях либо с принудительной госпитализацией более опасных больных в специализированные медицинские учреждения, что предполагает не только лечение, но и изоляцию психических больных от общества, постоянное наблюдение за ними.
   Принудительные меры медицинского характера выполняют двойную лечебно-предупредительную функцию. С одной стороны, их применение защищает интересы больного, поскольку реализация этих мер направлена на излечение или улучшение его психического состояния. С другой стороны, применение принудительных мер медицинского характера осуществляется в интересах общества, так как принудительное лечение направлено на предотвращение новых противоправных действий со стороны больных, страдающих психическими расстройствами.
   Фактически медицинская составляющая принудительных мер медицинского характера, вместе с вынужденным ограничением свободы больного, служит достижению юридической цели: обеспечение общественной и индивидуальной безопасности.
   Другой, не менее важной целью применения принудительных мер медицинского характера является предупреждение совершения новых общественно опасных деяний.
   Достижение этой цели связано с выбором принудительных мер, которые различаются между собой, прежде всего, строгостью содержания, а также сроком применения этих мер принуждения, который может продлеваться, если больной продолжает представлять опасность как для себя, так и для общества.
   Сроки лечения могут зависеть от:
   1) клинических проявлений психического расстройства;
   2) наличия противопоказаний для проведения определенных видов лечения (например, индивидуальная непереносимость фармакологических средств, наличие сопутствующих соматических заболеваний и пр.);
   3) недостаточной изученности конкретного психического расстройства и слабой эффективности применяемых методов лечения и др.
   Продолжительность принудительного лечения определяется психическим состоянием больного, особенностями течения заболевания. Поэтому суд не устанавливает сроков принудительного лечения.
   Согласно действующему законодательству, принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний.
   Несмотря на это, принудительные меры медицинского характера являются мерами принуждения потому, что применяются от имени государства уполномоченным на то органом – судом, независимо от желания индивидуума и его законных представителей и влекут определенные ограничения некоторых его прав и свобод.
   Принудительные меры медицинского характера являются одновременно юридическими и медицинскими мерами воздействия.
   Юридическими эти меры являются потому, что основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным кодексом, процедура их назначения регламентируется уголовно-процессуальным кодексом, принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, назначаются судом. Судом рассматриваются и принимаются в дальнейшем решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер.
   Медицинскими мерами воздействия принудительные меры медицинского характера являются потому, что основания, цели, виды, условия назначения, изменения, прекращения принудительных мер зависят от психического состояния лица, в отношении которого они определяются.
   Решение о необходимости и обоснованности лечения принимается врачами-психиатрами на основании физического и психического состояния пациента, вне зависимости от тяжести совершенного общественно опасного деяния и назначенного судом наказания.
   Что касается самого процесса лечения (выбора метода, схемы лечения, продолжительности курса), то он не зависит от меры наказания и устанавливается комиссией врачей-психиатров. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения, медицинской и социальной реабилитации, которые применяются ко всем пациентам с психическими расстройствами в соответствии с тяжестью их состояния.
   Если медицинский контроль над проведением принудительных мер медицинского характера осуществляет комиссия врачей-психиатров, то правовой контроль над этим процессом возлагается на суд. Уголовный кодекс РФ предусматривает ведущую роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер медицинского характера, но и в течение всего процесса их осуществления, вплоть до прекращения действия мер принуждения медицинского характера.
   При назначении принудительных мер медицинского характера суд не устанавливает конкретные сроки принудительного лечения. По определению закона такое лечение необходимо проводить до выздоровления лиц, страдающих психическими расстройствами, либо до такого улучшения их психического состояния, которое исключает совершение ими новых общественно опасных деяний, предусмотренных УК РФ.
   Администрация больницы поднимает вопрос о прекращении принудительного лечения в случае полного излечения больного или при таком изменении состояния, когда прежняя опасность больного полностью исчезает. Переосвидетельствование осуществляется не реже чем через 6 месяцев комиссией врачей-психиатров (ч. 2 ст. 102 УК РФ).
   Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.
   В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.
   Права любого человека и гражданина – вне зависимости от того, здоров ли он, страдает физическим или психическим недугом, является ли законопослушным гражданином или совершает общественно опасные деяния, обладает ли он свободой в полной мере или в ограниченной форме – в любом случае его права являются высшей ценностью общества, а защита и обеспечение условий для их реализации – главная обязанность демократического государства.

Глава 22. Психические расстройства и психические болезни

22.1. Понятие и причины возникновения психических расстройств и психических болезней

   Психические болезни – это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов, основными признаками которых являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.
   П.Б. Ганнушкин – один из основоположников советской психиатрии – писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие». [20 - Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964. С. 30.] Поэтому при изучении причин психических заболеваний необходимо учитывать состояние организма человека в целом.
   Этиология большинства психических болезней остается в значительной мере неизвестной. Неясно соотношение в происхождении большинства психических болезней наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды, иначе говоря, эндогенных и экзогенных факторов. Патогенез психозов также исследован лишь в общем виде. Изучены основные закономерности грубой органической патологии головного мозга, воздействие инфекций и интоксикаций, влияние психогенных факторов. Накоплены существенные данные о роли наследственности и конституции в возникновении психических заболеваний.
   Какой-либо одной причины, вызвавшей психические болезни, нет и не может существовать. Они бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматических повреждений головного мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Одни из причин уже выяснены наукой, другие пока еще точно неизвестны.
   В возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к группе олигофрении.
   Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое приводит к заболеванию под влиянием различных дополнительных неблагоприятных факторов. При этом риск заболевания для близких родственников больного возрастает по сравнению с представителями всего населения. Вместе с тем угроза заболевания не является неизбежной. Очевидно, если патологическая наследственность имеется у обоих родителей, риск заболевания для потомства увеличивается.
   Так, клинический опыт и специальные исследования свидетельствуют о несомненном значении наследственного фактора при шизофрении. Однако установлено, что при болезни одного родителя дети заболевают шизофренией в 16 % случаев, при болезни обоих родителей число больных детей возрастает вдвое.
   По мере накопления наших знаний о наследственных болезнях и механизмах их развития появляется все больше данных о возможности преодоления их последствий. Разрабатываются и уже достаточно широко используются в медицинской практике специальные приемы для уменьшения роли патологических последствий при некоторых генетически обусловленных формах олигофрении, связанных с расстройствами обмена веществ.
   Наследственные факторы, обусловленные неправильным расхождением хромосом, в частности нерасхождение 21-й хромосомы, вызывает болезнь Дауна. Современная генетика считает, что информация, определяющая строение организма, заключена в хромосомах – образованиях, имеющихся в каждой живой клетке. В клетках организма у человека 23 пары хромосом. Аномалии в системе 21-й пары и являются причиной болезни Дауна. Однако в подавляющем большинстве случаев речь идет о наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.
   В некоторых случаях психические расстройства обусловлены воздействием различных вредных факторов на развивающийся мозг плода во внутриутробном периоде. Обычно результатом таких воздействий оказываются различные варианты умственной отсталости.
   Поражения головного мозга возникают вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, прогрессирующего склероза сосудов мозга и других болезней. Перенесенные в любом возрасте контузии, ранения, ушибы, сотрясения мозга могут привести к психическим нарушениям. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в том числе и судорожных припадков).
   Психические заболевания могут возникать в результате острых или хронических отравлений и инфекционных болезней. Инфекционные заболевания – сыпной и брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь, грипп и особенно энцефалиты и менингиты, сифилис, поражающие в первую очередь головной мозг и его оболочки. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения, в том числе и психозы, вызываются также употреблением наркотических веществ – гашиша, морфия и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, пестициды, инсектициды, тет-раэтилсвинец и др.), а также при неправильном применении некоторых лекарственных препаратов (атропина, акрихина и др.).
   В одних случаях инфекции, вызывающие психические заболевания, действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других – при так называемых общих инфекциях, тифе, кори и т. д., может иметь место последующее (так называемое вторичное) влияние инфекций на вещество мозга или же отравление мозга.
   Психические заболевания возникают также вследствие самоотравления организма продуктами нарушенного обмена веществ (аутоинтоксикация), вырабатывающимися в организме при нарушениях деятельности его органов и систем. Таковы психические расстройства при диабете, раке и некоторых других заболеваниях. Некоторые ученые считают, что аутоинтоксикация имеет значение в возникновении шизофрении.
   Одной из причин психических расстройств может явиться черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение или ранение головного мозга). Нарушение мозгового кровообращения в результате склероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг и других причин также может приводить к психическим заболеваниям.
   Психические заболевания нередко возникают в результате тяжких психических травм. Психическая травматиза-ция может быть внезапной, острой, шоковой и длительной, хронической. Острая травма чаще связана с непосредственной угрозой жизни и здоровью самого заболевшего или его близких. Обычно затяжная психическая травматизация касается наиболее тяжелых для данной личности сторон (чести, достоинства, социального престижа и т. д.).
   Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Например, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных обстоятельств могут или способствовать, или затруднять развитие психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания.
   Состояние психически больных во время болезни меняется, причем степень изменений и их темп при различных заболеваниях и у разных больных могут быть различны. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеет большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера при освидетельствовании осужденных.
   Ряд психических заболеваний развивается быстро и заканчивается полным выздоровлением. Это некоторые алкогольные психозы (параноид, галлюциноз, делирий – белая горячка), острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния. Значительная часть этих состояний заканчивается выздоровлением.
   Другие заболевания характеризуются длительным течением, причем многие из них отличаются постепенным проявлением и нарастанием психических нарушений, т. е. характеризуются определенной динамикой (стадийностью) процесса.
   В течении хронических психических заболеваний различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде, – головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением умственной работоспособности, ощущением недомогания, нарушением сна и т. п. В дальнейшем появляются симптомы, характерные для данного заболевания. Это начальная стадия, или дебют, болезни. Начальная стадия может развиваться постепенно или быстро, остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, речедвигательное возбуждение и т. п. В дальнейшем наблюдается развернутая картина болезни, которая также характеризуется определенными закономерностями течения. Темп нарастания болезненных симптомов может быть быстрым, тогда говорят о злокачественном течении болезни, или медленным, длительным, с постепенным расширением болезненных проявлений при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к психическому дефекту (шизофрения, эпилепсия и др.). Третья стадия – исход заболевания: выздоровление (при острых психозах – как правило), ремиссия (различной степени компенсация болезненного состояния), но прогрессирование психического дефекта все-таки нарастает, приводит в конечном счете к деградации личности.
   Хронические психические заболевания могут протекать непрерывно, с постепенным нарастанием психического дефекта и появлением специфического слабоумия, и в виде приступов, которые перемежаются состояниями улучшения (ремиссии) с большей или меньшей сохранностью психических функций в эти периоды. Обычно после повторных приступов болезни появляются все более заметные признаки дефекта и психической инвалидизации.
   Прогрессирующие психические болезни не всегда приводят к слабоумию. В некоторых случаях возникают изменения личности и характера человека. Трудоспособность и достаточно правильное поведение больного сохраняются. Благодаря лечению при хронических психических болезнях могут развиваться периоды улучшения и даже наступает практическое выздоровление.
   Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности – от нескольких недель до нескольких лет. Различаются они и по своему качеству. Современные методы терапии уменьшают число тяжелых исходов болезни. При некоторых периодически повторяющихся психозах не отмечается каких-либо признаков психического дефекта.
   От психозов с прогрессирующим течением (таких, как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессиро-вания самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, – это олигофрении, психопатии, последствия травм черепа, энцефалитов. Однако в течение жизни больного эти состояния могут меняться или в сторону ухудшения, или улучшения. Происходит так называемая динамика психического состояния. Основное значение в возникновении колебаний состояния принадлежит внешним воздействиям – психическим травмам, соматическим болезням, алкоголизму.
   Классификация психических болезней проводится с учетом их причин, характера клинических проявлений и течения. Все принятые в настоящее время классификации психических болезней не являются окончательными и совершенными. Это связано с тем, что происхождение ряда болезней остается невыясненным, а клинические особенности и тип течения многих болезней не меняются, появляются и описания новых форм психических расстройств.
   В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно выделяют:
   1) группу эндогенных психических болезней, в возникновении которых основное значение имеют внутренние факторы;
   2) группу экзогенных психических болезней, в возникновении которых основное значение имеют внешние факторы;
   3) состояния, обусловленные патологией развития (психопатии, олигофрении).
   К группе эндогенных психических заболеваний относят такие психические болезни, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и другие наследственно-дегенеративные заболевания, при которых страдает психика (болезнь Коновалова—Вильсона, хорея Геттингтона, инволюционные психозы и т. д.).
   К группе экзогенных психических болезней относят прогрессирующий паралич при сифилисе мозга, последствия черепно-мозговой травмы и органических заболеваний головного мозга, перенесенные острые и хронические интоксикации, инфекции и т. д., а также нарушения психики, возникающие вследствие психической травмы (так называемые психогенные стрессовые расстройства). В последнем случае из-за кратковременности психических нарушений заметной прогредиент-ности (нарастания) в течении психической патологии после психогенных и стрессовых состояний не будет, а психический дефект в виде слабоумия развиться не успевает. Такие лица практически выздоравливают.
   Группы эндогенных и экзогенных заболеваний в основном объединяет определенное начало, развитие и исход психических расстройств, которые обнаруживают тенденции к процессу разрушения личности и появлению психического дефекта, приводящим к органическим изменениям в головном мозге, несмотря на различные причины их возникновения.
   В группе психических расстройств, обусловленных патологией развития психики, выделяют олигофрению (в основном страдает интеллект), психопатию (в основном страдает характер) и другие формы. Это непрогрессирующие формы психических нарушений, т. е. не имеющие видимой прогредиентно-сти (нарастания) клинических проявлений.
   Группа временных психических расстройств в виде исключительных состояний выделена отдельно. Они возникают остро, с бредом и галлюцинациями, как правило, у практически здоровых лиц (но чаще с органическими изменениями центральной нервной системы), протекают быстро по времени и заканчиваются прострацией и сном, а затем и выздоровлением. Прежде всего, это патологическое опьянение, различные про-соночные состояния с сумеречным нарушением сознания и аффективные реакции.
   Эта классификация психических заболеваний (расстройств, нарушений) исходит из медицинского критерия невменяемости (ст. 21 УК РФ) и недееспособности (ст. 29 ГК РФ). Согласно ст. 21 УК РФ, классификация нарушений психической деятельности подразделяется на хронические психические расстройства, временные психические расстройства, слабоумие и иные болезненные состояния психики.
   Таким образом, для определения формы заболевания, т. е. при постановке диагноза, учитывают: этиологию (происхождение), симптоматику, течение, фазу процесса, прогноз (исход) и (если есть возможность) патологическую анатомию. Только совокупность этих данных и позволяет устанавливать отдельные нозологические единицы заболевания, сделать вывод о правильности лечения, решить вопрос о вменяемости – невменяемости и привлечении к уголовной ответственности за совершенные действия, или дееспособности – недееспособности в совершении гражданских актов, трудовых возможностях и инвалидности.
   Следует иметь в виду и то, что при судебно-психиатри-ческой оценке особенно важны: течение заболевания во время инкриминируемого деяния, фаза процесса в период экспертизы, особенности развития личности, поведение испытуемого в различных жизненных ситуациях и т. п.

22.2. Основные виды психических расстройств и психических болезней

   Группа временных психических расстройств выделена отдельно в классификации психических заболеваний. Распространенность временных психических расстройств составляет около 2–3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.
   Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.
   К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.
   Исключительные состояния представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковременных нарушений психической деятельности. По характеру возникновения и течения они сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются бурным двигательным возбуждением и агрессией. В таких состояниях больные недоступны контакту. Исключительные состояния длятся непродолжительное время (чаще – минуты, реже – часы), после чего наступает истощение физических и психических сил («прострация»), сон с последующим восстановлением психического здоровья. Наблюдается полная или частичная амнезия происшедшего. К исключительным состояниям относятся следующие болезненные формы:
   1) патологическое опьянение;
   2) сумеречные состояния сознания, не являющиеся симптомом какого-либо хронического заболевания;
   3) патологические просоночные состояния;
   4) патологический аффект;
   5) реакция «короткого замыкания».
   Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние, временно действующие, истощающие факторы, к которым относятся длительные психическое и физическое перенапряжение и переутомление, хроническое недомогание, неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующее влияние вялопротекающих соматических и инфекционных заболеваний, переохлаждение или перегревание организма и др.
   Сочетание действия такого фактора с имеющейся легкой «психической неполноценностью» создает условия для возникновения исключительных состояний.
   Исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей. Однако чаще всего они наблюдаются у лиц с той или иной степенью психических отклонений. Последние могут быть обусловлены наличием остаточных явлений после перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации), алкоголизма, психопатического склада характера, невротических расстройств. Психические отклонения создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не есть проявление душевного заболевания в узком смысле этого слова. Прежде такой психической неустойчивости отводилось преимущественное значение как фактору, обусловливающему развитие исключительных состояний. В настоящее время значительно большее, даже ведущее значение в возникновении исключительных состояний придается разнообразным внешним, временно действующим, истощающим моментам. Вместе с тем значение существующего легкого патологического фона не следует и недооценивать. В пользу такого утверждения говорит факт известного соответствия между формой исключительного состояния и особенностями изначального патологического фона. Так, сумеречные помрачения сознания и патологические просоночные состояния, напоминающие таковые при эпилепсии, а также патологическое опьянение чаще возникают у лиц с остаточными органическими заболеваниями центральной нервной системы при воздействии таких временных дополнительных внешних факторов, как интеркуррентные соматические или инфекционные заболевания, алкогольное опьянение, вынужденная бессонница или недосыпание. Патологический аффект и реакция «короткого замыкания» чаще возникают у психопатических личностей или у лиц с невротическими расстройствами под влиянием психической травмы. При этом для патологического аффекта помимо тяжести и внезапности психической травмы имеют большое значение временно ослабляющие факторы, в то время как для реакции «короткого замыкания» эта привходящая астенизация не является обязательной.
   Особенность исключительных состояний – их, как правило, однократный характер на протяжении всей жизни у одного и того же лица (исключение представляют состояния патологического опьянения и сумеречного помрачения сознания, которые могут повторяться) – дают право полагать, что их возникновение обусловлено не простым сочетанием внутренних и внешних причин, которое в повседневной жизни наблюдается достаточно часто, а сочетанием их в каких-то совершенно особых количественных и качественных соотношениях. Такие соотношения возникают лишь при очень большом числе вариаций, из которых только одна может вызвать появление исключительного состояния.
   Среди исключительных состояний чаще всего встречается патологическое опьянение. За ним следуют сумеречные помрачения сознания и патологические просоночные состояния; реже встречается патологический аффект и еще реже реакция «короткого замыкания».
   В прошлом каждая из форм исключительных состояний описывалась в разделах общей или частной психиатрии, не выделяясь в особую группу. Патологический аффект рассматривался в главе об общей симптоматологии как одна из форм аффективных расстройств; сумеречные состояния сознания и патологические просоночные состояния – в главах, посвященных эпилепсии или истерии; реакция «короткого замыкания» – в главе о реактивных состояниях. Описание патологического опьянения в главе об алкоголизме отражает эту еще сохранившуюся в некоторой степени и до настоящего времени тенденцию.
   Практика судебно-психиатрической экспертизы подтверждает целесообразность и оправданность выделения всех форм исключительных состояний в одну самостоятельную группу и их совместное описание в одной главе. Все исключительные состояния объединяются большим сходством клинической картины и особенностей течения этих расстройств психической деятельности, определенной общностью патогенетических механизмов, во многих случаях чрезвычайно большими трудностями, возникающими при их распознавании. Существует, наконец, единство диагностических и судебно-психиатрических критериев в их оценке. Объединение всех исключительных состояний в особую, отдельную группу позволило выяснить при совместном их рассмотрении то главное, что составляет их наиболее важную и кардинальную черту – их психотический характер.
   Рассмотрим более подробно каждую из нозологических форм исключительных состояний.
   Патологическое опьянение встречается чаще других исключительных состояний. При этой болезненной форме диагностика затруднена и клиническая картина (симптоматика и течение) восстанавливается ретроспективно по материалам уголовного дела, показаниям очевидцев и, прежде всего, по установлению факта помрачения сознания. При его констатации подэкспертный признается невменяемым.
   Сумеречные состояния сознания (не являющиеся симптомами какого-либо хронического психического заболевания) встречаются нередко, проявляясь частичной или полной отрешенностью от окружающего, различной степенью дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушением мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В таких острых случаях отмечают утяжеление психотической симптоматики, развитие галлюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к жестоким агрессивным действиям (нередко очень жестоким) или, наоборот, что значительно реже, внешне упорядоченное поведение, но обязательно с развитием амнезии на происшедшие события.
   При установлении сумеречного состояния сознания, как самостоятельной формы кратковременных психических расстройств, эксперты-психиатры всегда делают вывод о невменяемости испытуемого в отношении совершенных им общественно опасных деяний.
   Патологическое просоночное состояние проявляется в нарушении сознания в период болезненного пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождается яркими (часто кошмарными) сновидениями, когда и может быть совершено общественно опасное деяние. Механизм болезненного просоночного состояния сводится к тому, что пробуждение от глубокого она наступает медленно и от сонного торможения раньше освобождается двигательная сфера. Поэтому такой субъект может передвигаться и совершать ряд моторных актов, в том числе и агрессивные действия, в то время как сознание продолжает оставаться еще неясным. Часто в просо-ночном состоянии сновидения переплетаются с реальностью, окружающее воспринимается неправильно, искаженно, как продолжение сна. При этом поведение носит неосмысленный характер, возможны кратковременные бредовые эпизоды. Такими лицами насильственные действия могут быть совершены не только в состоянии неполного пробуждения, когда наполовину проснувшийся приобрел уже способность двигаться и действовать, а сознание еще не прояснилось, но и в период засыпания при наличии мучительного желания сна и невозможности удовлетворить его.
   При установлении экспертами-психиатрами патологического просоночного состояния испытуемые признаются судом невменяемыми в отношении инкриминируемых правонарушений.
   При патологическом аффекте констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с появлением трех (условных) фаз:
   1) подготовительной;
   2) взрыва;
   3) заключительной.
   В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (тяжелая обида, неожиданное оскорбление, потрясающее известие и т. д.) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с концентрацией всех представлений только на психогенно обусловленном раздражителе. В этот момент способность критически оценивать и осознавать происходящее и собственное состояние глубоко нарушается, а то и просто невозможна. В фазе взрыва возникший напряженный аффект негодования, гнева или исступления сочетается с глубоким помрачением сознания и неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматический и бесцельный или агрессивный характер, возникают вегетативные нарушения (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания, сердцебиения и т. д.). В заключительной фазе наблюдается истощение физических и психических сил, что влечет состояние прострации (с безучастием и безразличием к окружающим и содеянному) или сон. Воспоминания о происшедшем обычно не сохраняются или частичны.
   При судебно-психиатрической экспертизе довольно часто возникает необходимость дифференцировать патологический аффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным является его развитие с последовательной сменой вышеуказанных фаз, отсутствует помрачение сознания, а также то, что разрешение последнего не завершается прострацией или сном.
   Примером патологического аффекта служит приводимое ниже наблюдение.
   Р., 26 лет, обвиняется в нанесении тестю тяжкого вреда здоровью в виде телесных повреждений, от которых последний скончался.
   Р. служил в правоохранительных органах и одновременно учился на заочном факультете юридического вуза. По службе характеризовался только положительно. Был женат, имел ребенка, проживал совместно с родителями жены. По характеру был робкий, впечатлительный, мнительный, тревожный.
   В период, предшествующий правонарушению, Р. совмещал работу с подготовкой к курсовым экзаменам. Поэтому засиживался до глубокой ночи за учебниками и конспектами, все время чувствовал себя утомленным. Однако усилием воли заставлял себя продолжать учебу.
   В день правонарушения тесть, как всегда, пришел пьяным около полуночи. В это время Р. занимался. Тесть оскорбил зятя, назвав его «мусором», «ментом», «сукой», который «ловит трудяг» и этим лишает их возможности заработать на выпивку. После этого он начал избивать свою жену, которая вышла из другой комнаты на поднятый им шум и крик. Когда она закричала «убивают», «спасите», Р. вскочил из-за стола подбежал к тестю (который избивал уже лежащую тещу ногами) и ударил его несколько раз табуреткой по голове. При этом, по словам жены, он был очень возбужденным и бледным, а его взгляд «неестественным и отрешенным». Она ласково уговорила его и забрала табуретку. Р. как бы очнулся, удивленно посмотрел на лежащего на полу тестя. Жена увела его в другую комнату. Там, придя в себя, он почувствовал сильную слабость, был уложен женой в постель, где мгновенно уснул.
   По заключению судебно-психиатрической экспертизы, у Р. под влиянием личностно значимой острой, психогенно обусловленной травмы возник транзиторный психоз и в период аффективного напряжения у него произошло помрачение сознания (типа сумеречного), в структуре которого кроме двигательного возбуждения доминировали отдельные зрительные галлюцинации, связанные с содержанием психогении, с последующим физическим и психическим истощением, а затем и глубоким сном. У Р. возникла амнезия в отношении содеянного, в памяти остались лишь отдельные воспоминания начала деяния. Психозу предшествовали утомление и недосыпание. Во время фазы взрыва у него отмечались вегетативные нарушения. Р. был признан невменяемым как совершивший инкриминируемое деяние в состоянии патологического аффекта. [21 - Волков В.Н. Судебная психиатрия: курс лекций. М.: Юрист, 1998. С. 384.]
   Реакция «короткого замыкания» возникает в результате длительно существующего, интенсивного напряжения в форме тоски или отчаяния, нередко сочетающегося с тревожным ожиданием. При этом состоянии в сознании такого лица доминируют представления, связанные с господствующим аффектом. Совершение противоправного деяния, которое до этого не предполагалось, определяется мгновенно сложившейся; зачастую случайной ситуацией. Клиническая картина данного психического расстройства определяется нарушенным сознанием с автоматическими действиями или выраженными не соответствующими поводу аффективными нарушениями с импульсивными поступками, приводящими к совершению опасных действий в виде агрессии, аутоагрессии и суицида. Реакция «короткого замыкания» заканчивается либо психофизиологическим истощением (типа прострации), либо сном. Воспоминаний о совершенном деянии у испытуемых может не быть или они фрагментарны. При установлении у подэкс-пертных реакции «короткого замыкания» они признаются невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний. В настоящее время эта форма поглощена понятием «патологический аффект».
   Диагностика и судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний почти всегда вызывает значительные затруднения. Благодаря своей транзиторности (кратковременности) они почти никогда не бывают предметом непосредственного врачебного наблюдения. Как правило, клиническую картину предполагаемого болезненного состояния приходится восстанавливать ретроспективно, спустя различные, в ряде случаев значительные, промежутки времени, и только по материалам уголовного дела, которые могут оказаться недостаточными и неполными. Поэтому очень важное значение имеют показания свидетелей, видевших картину психического расстройства. По отдельным, подчас разрозненным и противоречивым показаниям свидетелей и по материалам следственного дела, путем их сопоставления происходит, возможно, более полное восстановление картины бывшего эпизода. Его диагностическая оценка, прежде всего, должна быть направлена на констатацию основных клинических признаков исключительных состояний. Основное внимание уделяют определению наличия у подозреваемого или обвиняемого в период инкриминируемого деяния помраченного сознания. Показания свидетелей могут способствовать выяснению таких клинических фактов, как дезориентировка в окружающем, особенности высказываний, по которым можно судить о наличии галлюци-наторно-бредовых и иных расстройств, характер поступков (наличие в них стереотипных действий, независимость этих действий от бывшей в тот период ситуации), внешний облик подэкспертного в это время, его поведение в момент окончания ситуации (возникновение прострации, сна). Такие показания могут помочь выявлению этапов и последовательности развития болезненного эпизода, где очень большое значение имеют особенности его окончания – возникновение психического и физического истощения или наступление сна. Только сочетание признаков, образующих определенную картину, а не их изолированная констатация позволяет с достаточной убедительностью судить о диагнозе. Патогенетические моменты имеют подчиненное значение.
   Причиной врачебных ошибок при диагностике исключительных состояний является подмена клинических критериев субъективно-психологическими толкованиями мотивов и характера совершенного деяния, когда в расчет принимались такие факты, как немотивированность действий и чуждость преступления личности, его совершившей, необычный характер общественно опасного деяния и т. д.
   Только определенное сочетание клинических признаков, свидетельствующих о наличии особого транзиторного психоза, позволяет диагностировать одну из форм исключительных состояний. В акте судебно-психиатрической экспертизы должны быть приведены четкие клинические критерии, на которых основывается диагноз исключительного состояния. Главным из них является доказательство существования помраченного сознания.
   Лиц с диагностированными формами исключительного состояния признают невменяемыми.
   Реактивными состояниями называют временные, обратимые нарушения психической деятельности, которые возникают под влиянием экзогенных, психогенных расстройств, субъективно тяжело психически переживаемых, но носящих функциональный характер, т. е. они не сопровождаются органическими изменениями вещества головного мозга, а выражаются только в расстройстве его функций. В клинической картине реактивные состояния являются преходящими, так как после устранения травмирующей ситуации и смягчения тяжести переживаний психическое здоровье обычно полностью восстанавливается.
   Экспериментально доказано (Павлов И.П., 1954–1957 гг.), что нервные клетки коры мозга имеют определенный предел работоспособности. При воздействии раздражителей, по силе превышающих работоспособность нервных клеток, наступает запредельное торможение. Оно выражается в отказе клеток головного мозга в таких условиях выполнять свои функции. Не будь такого торможения, сверхсильное раздражение и непосильная нагрузка на нервные клетки привели бы к полному истощению.
   Развиваясь на основе одного и того же патофизиологического механизма (срыва высшей нервной деятельности), реактивные состояния проявляются в разных клинических картинах и составляют две основные подгруппы: неврозы и реактивные психозы. Причем основным клиническим признаком второй подгруппы является продуктивная (обратимая) психотическая симптоматика, которая отсутствует при неврозах.
   Неврозы характеризуются тем, что возникают под влиянием длительных психотравмирующих условий жизнесу-ществования, чаще всего у лиц с неустойчивой нервной системой. Предрасполагающей причиной является истощение организма и нервной системы в результате инфекции, интоксикации, перенапряжения и переутомления. Формируются неврозы медленно и постепенно. Проявляются, прежде всего, функциональными нарушениями в соматической сфере: вегетативными и сосудистыми расстройствами, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, а в психической сфере – эмоциональной неустойчивостью и раздражительной слабостью. При неврозах не бывает бреда, галлюцинаций, нарушенного сознания, имеется критическое отношение к болезни. Важной особенностью неврозов является сохранность интеллекта и важнейших психологических характеристик личности, а также обратимость патологической симптоматики. К неврозам относятся неврастении, невроз навязчивых состояний и истерический невроз.
   Неврастения – распространенное заболевание, возникающее при умственном или физическом переутомлении, недостатке сна, длительном психическом напряжении и травмирующей ситуации. Она выражается обычно в аффективной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, упадке работоспособности, головных болях, головокружениях, бессоннице.
   Неврастения развивается незаметно и течет длительно. Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной системы, а в последующем – повышенная истощае-мость, утомляемость («раздражительная слабость»), неспособность сосредоточиться на выполняемой работе, нарушение концентрации внимания, непереносимость обычных раздражителей (звук, свет). Настроение у таких лиц, как правило, понижено, вплоть до развития депрессии. Течение неврастении длительное и зависит, с одной стороны, от прекращения или продолжающегося действия травмирующей ситуации, с другой – от типа высшей нервной деятельности и общего состояния организма. Лица, страдающие неврастенией, часто обращаются к врачам с разнообразными жалобами на неприятные ощущения, боли в области сердца, другие вегетативные нарушения.
   Следует учитывать, что некоторые психические заболевания (например, прогрессивный паралич, инволюционные изменения и др.) начинаются с подобной неврастенической симптоматики.
   Судебно-психиатрическая оценка неврастении не вызывает трудностей, поскольку эти состояния никогда не сопровождаются психотической симптоматикой и нарушением критических способностей. Лицо, страдающее неврастенией, при судебно-психиатрической оценке признается вменяемым.
   Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической клинике реже, чем истерический.
   Навязчивые явления разделяют на две основные формы:
   1) навязчивость, содержание которой носит отвлеченный, аффективно-нейтральный характер;
   2) чувственно-образная навязчивость с аффективным, обычно тягостным, содержанием.
   К отвлеченным навязчивостям относят навязчивый счет, навязчивые воспоминания забытых имен, формулировок, терминов, дат, навязчивое мудрствование («умственная жвачка»).
   Навязчивости преимущественно образные, с тягостным аффективным содержанием более многообразны. К этой группе относятся:
   1) навязчивые сомнения, постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий;
   2) навязчивые представления, которые, несмотря на их явную неправдоподобность, абсурдный характер, принимаются за действительность. Например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственно-образное представление, что ребенок похоронен живым;
   3) навязчивые воспоминания – непреодолимое, назойливое воспоминание какого-либо неприятного, отрицательно эмоционально окрашенного события в прошлом, несмотря на постоянные усилия не думать о нем;
   4) навязчивые страхи (фобии). Они особенно многообразны по содержанию, характеризуются непреодолимостью и, несмотря на их бессмысленность, невозможностью с ними справиться. Иногда возникает навязчивый бессмысленный страх высоты, острых предметов (ножей, бритв, вилок, иголок), открытых пространств, площадей или закрытых помещений. У некоторых больных преобладает страх заболеть неизлечимым заболеванием, страх внезапной смерти, страх загрязнения. Начало страха при неврозе психогенно обусловлено;
   5) навязчивые действия – движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы их сдержать. Иногда первоначальные действия бывают целенаправленными (например, покашливание при ларингите, характерное вытягивание шеи, когда мешает слишком узкий воротник, и т. п.), но в дальнейшем они фиксируются, утрачивая свой смысл и целенаправленность. Навязчивые мысли, влечения, сомнения, воспоминания, страхи и представления иногда переходят в навязчивые действия, т. е. совершаемые против желания или при полном осознании их нелепости, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы удержаться от них. Они могут носить характер экзотических, вычурных ритуалов (заклинаний), направленных на предотвращение несчастья, несмотря на критическое к ним отношение.
   При навязчивости в легкой степени болезненные симптомы могут быть подавлены больным. Так, если появляется навязчивое желание совершить опасное действие или неэтичный поступок, то после длительной внутренней борьбы подобное желание обычно все же остается нереализованным. К навязчивым состояниям такие лица относятся критически, понимая их несуразность и свою ответственность. При тяжелых степенях навязчивых проявлений такие лица стесняются своих поступков из-за возможности их реализации и становятся почти неработоспособными.
   Явления навязчивости наблюдаются не только при неврозе, но и у психастенических психопатов. При судебно-пси-хиатрической экспертизе следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев больные с неврозом навязчивых состояний вследствие критического к ним отношения и борьбы с ними не совершают криминальных действий, связанных с явлениями навязчивости.
   Истерический невроз проявляется в разнообразной и пестрой симптоматике, включающей истерические припадки, истерические параличи, нарушения чувствительности, временную потерю речи, вегетативные нарушения и другие явления (спазм мускулатуры гортани – истерический «комок в горле», ощущение нехватки воздуха, сердцебиение), которые возникают в условиях психотравмирующих ситуаций.
   Схематически все истерические проявления, наблюдаемые при истерическом неврозе, можно разделить на четыре основные группы:
   1) психические расстройства;
   2) двигательные расстройства;
   3) сенсорные нарушения и нарушения чувствительности;
   4) вегетативные нарушения.
   Психические нарушения характеризуются преобладанием эмоциональных расстройств – страхов, колебаний настроения, состояний подавленности и депрессии. При этом за внешней выразительностью, экспрессивностью, патетикой и театральностью часто скрываются очень поверхностные эмоции. В ряде случаев реакция на травмирующую ситуацию проявляется в усилении фантазирования. Содержание фантазий отражает стремление к уходу от непосильной стрессовой ситуации.
   В области двигательных расстройств это, с одной стороны, истерические припадки, параличи, парезы, с другой – ги-перкинезы.
   Истерические припадки характеризуются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих ног или рук, всех четырех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. Нередко встречаются явления астазии-абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные мышечные атрофии. При истерическом параличе голосовых связок отмечается истерическая афония (утрата звучности голоса). При истерическом мутизме сохраняется способность письменной речи и не нарушаются произвольные движения языком, поэтому иногда больные издают нечленораздельные звуки. Очень характерны истерические гиперкинезы, которые проявляются в дрожании различной амплитуды. Гиперкинезы усиливаются при волнении и исчезают в спокойной обстановке. Иногда наблюдаются тики в форме судорожных сокращений отдельных групп мышц. Судорожные явления со стороны речи проявляются в истерическом заикании.
   Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в понижении или утрате кожной чувствительности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища. Довольно часто встречаются нарушения деятельности отдельных органов чувств: истерические слепота (амавроз) и глухота. Нередко истерическая глухота сочетается с истерическим мутизмом, тогда возникает картина истерической глухонемоты (сурдо-мутизм).
   Вегетативные нарушения занимают большое место в клинической картине истерического невроза. Часто отмечающийся спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком), ощущения непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречается истерическая рвота, не связанная с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта и обусловленная спазмом привратника. При волнении отмечаются сердцебиение, тахикардия, аритмия, одышка, поносы и другие расстройства внутренних органов с обильной вегетативной симптоматикой.
   Отмеченные функциональные нарушения, возникая обычно в условиях травматизирующей ситуации, обусловливают удаление из этой ситуации. Приобретая таким образом характер «условной желательности», они в дальнейшем могут зафиксироваться и повторно воспроизводиться в субъективно трудных ситуациях.
   Истерические неврозы отличаются от психопатий временным и менее устойчивым характером, а от реактивных психозов – меньшей глубиной. В судебно-психиатрической клинике они иногда протекают с элементами аггравации.
   Клиническая картина неврозов формируется медленно, и хотя неврозы носят большей частью длительный характер, но все же не приводят к психозам. Таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, помрачение сознания и слабоумие, при неврозах не наблюдается. У больных полностью сохраняется критическое отношение к окружающему и своему заболеванию.
   Судебно-психиатрическое значение невроза невелико. Обычно наличие невроза, выраженного в любой степени, не влечет невменяемости, не лишает способности быть свидетелем, давать показания и не является основанием для досрочного освобождения от наказания из учреждений уголовно-исполнительной системы. Неврозы редко толкают человека на путь преступления.
   Реактивный психоз может наступить у любого человека при большой силе психической травмы. У отдельных людей он бывает неодинаковой глубины и возникает с разной скоростью, что зависит от состояния нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Легче и чаще всего психогенные (реактивные) психозы возникают у лиц с неполноценной или ослабленной нервной системой, психопатов, перенесших черепно-мозговую травму, в пубертатный период, у пожилых, олигофренов с неглубоким слабоумием (у глубоко слабоумных лиц реактивных психозов не наблюдается, так как их умственная недостаточность исключает психическую переработку и значительные переживания психотравмирующей ситуации).
   Реактивные психозы по клинической картине, остроте, характеру и длительности течения можно разделить на острые шоковые реактивные психозы, подострые реактивные психозы (которые, однако, в период своего возникновения могут иметь и острую стадию) и затяжные реактивные психозы.
   Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием очень сильной психогенной травмы (при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным известием, арестом, объявлением приговора и т. п.) или в результате возникшего испуга и страха в связи с прямой угрозой жизни, при стихийных бедствиях и катастрофах.
   Острые шоковые реакции встречаются редко и клинически проявляются в двух формах:
   1) гипокинетической;
   2) гиперкинетической.
   Гипокинетическая форма, или психогенная психомоторная заторможенность, проявляется внезапно наступающим состоянием полной обездвиженности. Человек неподвижно застывает, не в силах сделать ни одного движения, «столбенеет от ужаса», не может произнести ни одного слова (мутизм).
   Это находит подтверждение в следующем наблюдении.
   К., 62 лет, была свидетельницей самоубийства сына. После крика: «Что ты наделал, сын мой!» – она замолчала и в состоянии своеобразного оцепенения находилась несколько дней. В это время не ела, не ложилась, на обращения не реагировала. Затем, как бы внезапно осознав горе, разрыдалась. [22 - Волков В.Н. Судебная психиатрия: курс лекций. М.: Юрист, 1998. С. 390.]
   Обычно такое состояние оцепенения длится от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней, и сразу же прекращается. Оно сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподоб-ной оглушенности с последующей полной амнезией.
   Гиперкинетическая форма, или психогенное психомоторное возбуждение – бурное двигательное возбуждение, внезапно наступающее хаотическое, бессмысленное двигательное беспокойство, проявляющееся в бесцельных недифференцированных и нецеленаправленных движениях, криках, бессмысленном бегстве, нередко в направлении опасности.
   Выраженные вегетативные нарушения проявляются в тахикардии, резком побледнении или гиперемии, проффуз-ных потах, поносах. Эти острые реакции продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Состояние возбуждения сопровождается сумеречным расстройством сознания с последующей амнезией.
   К гиперкинетической форме шоковых реакций следует отнести также острые психозы страха. В этих случаях при психомоторном возбуждении ведущим симптомом является панический, безудержный страх, который отражается в мимике, движениях и руководит поведением таких лиц. Иногда психомоторное возбуждение сменяется психомоторной заторможенностью, когда люди застывают в позе, выражающей ужас и отчаяние. Эти острые реакции продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и сопровождаются последующей амнезией.
   Некоторое сходство с реакцией шокового характера имеет аффективный взрыв. Под последним, как уже указывалось, понимается кратковременное болезненное состояние, возникающее психогенным путем в результате тяжелых сильных «страстей», волнений, особенно гнева, неожиданного оскорбления, унижения.
   Последовательность развития такого аффективного взрыва можно проследить в следующем наблюдении.
   О., 44 лет, обвинялась в убийстве мужа. Преступлению предшествовала длительная тяжелая семейная ситуация, связанная с тем, что муж последнее время ухаживал за соседкой по квартире, не стесняясь жены, приносил дорогие подарки и демонстративно передавал ей некоторые ценные вещи, приобретенные за период долголетней совместной жизни.
   Попытки О. урегулировать взаимоотношения с мужем обычно заканчивались нанесением ей оскорблений и угроз («пустить нищей по миру»). Последнее время такая жизнь О. стала особенно невыносимой, здоровье обвиняемой резко ухудшилось, появились бессонница, забывчивость, рассеянность, тоска. О. почти все время плакала, не находила себе места. Однажды, вернувшись домой, увидела мужа, складывающего снятый со стены ковер. На вопрос, зачем он это делает, муж стал грубо оскорблять и выталкивать ее из комнаты. Впоследствии она смутно припоминала, как, не чувствуя себя от обиды, увидела лежащую рядом с ковром скалку и начала избивать ею мужа.
   «Дальше все помутилось в голове». Помнила, что била, «кажется, долго и бессознательно», что было дальше – не знает. Очнулась примерно часов в пять утра лежащей на диване. Рядом с диваном на полу находилась окровавленная скалка. Увидев мертвого мужа, О. поняла, что убила его.
   По материалам дела ряд обстоятельств, на которые ссылалась обвиняемая, объективно подтвердился. При обследовании у О. обнаружены незначительные явления атеросклероза сосудов головного мозга.
   Эксперты-психиатры дали заключение, что убийство совершено обвиняемой в состоянии аффективного взрыва, чему предшествовала длительная депрессия психогенного характера. [23 - Волков В.Н. Судебная психиатрия: курс лекций. М.: Юрист, 1998. С. 391.24]
   Подострые реактивные психозы возникают не внезапно и не сразу после психической травмы (как при реакции шокового характера и аффекте), а в результате длительных переживаний и напряженной, мучительной психологической переработки в мыслях травмирующей ситуации. Причинами переживаний могут быть возбуждение уголовного дела, арест, содержание под стражей, изменение режима в местах отбывания наказания, отказ в помиловании, неприятные вести. Такие реактивные состояния носят неглубокий, нестойкий характер и быстро проходят. В некоторых случаях они достигают глубокой степени, вплоть до психоза, и тянутся длительное время (от 2–3 до 8-12 недель).
   К ним относятся: психогенная депрессия, психогенный параноид и галлюциноз, истерические психозы.
   Психогенная депрессия представлена четырьмя основными вариантами:
   1) простая депрессия;
   2) депрессивно-параноидный;
   3) астено-депрессивный;
   4) депрессивно-истерический синдромы.

   Простая депрессия развивается в непосредственной связи с травмирующим переживанием. В клинической картине депрессий ведущими являются эмоциональные расстройства, сопровождающиеся психомоторной заторможенностью. Депрессия может колебаться от незначительно выраженной подавленности до сравнительно глубокой тоски. Депрессивная реакция заканчивается полным выздоровлением.
   Депрессивно-параноидный синдром проявляется в медленном и постепенном развитии и нарастании состояния подавленности, которому предшествуют бессонница, длительный период обдумывания и психической переработки травмирующего переживания. Сознание больных грубо не нарушено, однако при сохранности формальной ориентировки окружающее воспринимается ими неотчетливо, отмечаются явления деперсонализации и дереализации. Наряду с этим обнаруживается и бредовая интерпретация окружающего. Иногда возникает синдром Кандинского, представленный в этих случаях отдельными компонентами в виде чтения мыслей, ощущения внутренней раскрытости. Депрессия сопровождается психомоторной заторможенностью и, нарастая, может перейти в депрессивный ступор. Течение болезни обычно длительное (2–3 месяца), при этом больные теряют в весе, у них отмечаются выраженные вегетативные нарушения – тахикардия, колебания артериального давления, боли и чувство тяжести в области сердца. Нередко имеют место упорные суицидальные тенденции и попытки. При изменении ситуации или при лечении, прежде всего, исчезает бредовая интерпретация окружающего. Депрессия становится менее глубокой и более адекватной, постепенно проходит психомоторная заторможенность, появляется критика к перенесенному болезненному состоянию.
   Астено-депрессивные состояния начинаются с явлений нервно-психического истощения, достигающего степени глубокой астении. По мере развития заболевания нарастает психомоторная заторможенность. Аффект тоски носит маловыразительный характер, замещаясь состоянием монотонного уныния, апатии в сочетании с подавленностью всех психических функций. Замедленность темпа психических процессов, повышение порога восприятия отражают изменения сознания по типу оглушенности. При углублении состояние депрессии может перейти в вялый ступор, который отличается особенно неблагоприятным течением. При обратном развитии психическая деятельность постепенно восстанавливается, однако длительное время наблюдается состояние постреактивной астении.
   Наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается истерическая депрессия, которая обычно развивается после короткого периода истерического возбуждения. Клиническая картина отличается особой яркостью и подвижностью симптоматики, часто сочетается с другими истерическими проявлениями: псевдодеменцией, пуэрилизмом, бредо-подобными фантазиями. Аффект тоски при истерической депрессии характеризуется чрезвычайной выразительностью. Настоящей психомоторной заторможенности в этих случаях нет. Иногда тоска сочетается с гневливостью, депрессия приобретает ажитированный характер. Нередко больные наносят себе повреждения или совершают демонстративные суицидальные попытки. Они не склонны к бредовым идеям самообвинения. Чаще им свойственны внешнеобвиняющие тенденции, наряду с этим они высказывают преувеличенные опасения по поводу своего здоровья. Истерическая депрессия протекает на фоне истерически суженного сознания с колебаниями психомоторното фона. При углублении реактивного состояния истерическая депрессия переходит в истерический ступор, однако ее течение в целом благоприятное. Выход из болезненного состояния может наступать сразу после изменившейся ситуации или проведенного лечения, но может быть и постепенным.
   Психогенные параноиды возникают обычно после ареста, в местах лишения свободы, нередко после напряженного обдумывания сложившейся ситуации и связанной с этим бессонницы. В начальной стадии у больных появляется непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. Все окружающее воспринимается и оценивается больными по-бредовому. Содержание параноида в прямой или негативной форме отражает травмирующую ситуацию. Такое состояние продолжается недолго: недели две, месяц. Обычно после перевода в условия стационара бредовая интерпретация исчезает. Критика к перенесенным болезненным переживаниям восстанавливается постепенно, проходя период сомнений и двойственного отношения к случившемуся.
   Значительно чаще в судебно-психиатрической клинике встречается подострый психогенный галлюцинаторно-пара-ноидный синдром. В этих случаях в начальном периоде психотического состояния активная психическая деятельность оказывается затрудненной, отмечаются явления дереализации и ложного узнавания. Постепенно целенаправленное мышление замещается непрерывным потоком представлений. Развертываются воспоминания давно забытых эпизодов. Наряду с наплывом мыслей появляется ощущение «вытягивания», «чтения» мыслей, чувство «внутренней раскрытости», что сочетается и с другими слуховыми псевдогаллюцинациями. Больные говорят о внутренних голосах, которые вмешиваются в ход их мыслей, повторяют процесс следствия, звучат в голове. Появляется также ощущение измененности собственного организма, явления деперсонализации.
   На высоте острого психотического состояния, на фоне нарастающего аффекта страха преобладают истинные вербальные галлюцинации, содержание которых непосредственно связано с травмирующей ситуацией. Голоса носят множественный характер, часто в виде диалога обсуждают поведение больного, угрожают, предсказывают смерть. Наряду с этим больные слышат плач своих детей, родных, крики, взывающие о помощи. Иногда имеют место и зрительные обманы восприятия, больным представляются родные, близкие, вооруженные люди, наставленные на них дула ружей и т. п.
   Большое место в клинической картине занимают бредовые идеи отношения и преследования, а также бред внешнего воздействия, постоянного контроля и влияния, проводимого якобы с помощью гипноза и особых аппаратов. Все бредовые идеи объединены общим содержанием, связанным с психоген-но травмирующей ситуацией. На высоте острого психотического состояния преобладает страх.
   Перелом в состоянии больных наступает сразу же после перевода их в стационар. Раньше всего обычно исчезают галлюцинации. Напряженный аффект страха сменяется депрессией, общей астенией. Бред приобретает резидуальный характер и не обнаруживает тенденции к дальнейшему развитию. Однако полная критика к пережитому длительное время не восстанавливается.
   Очень редко в судебно-психиатрической клинике встречаются психогенные галлюцинозы, при которых основное место занимают слуховые галлюцинации.
   К подострым реактивным психозам относятся также истерические психозы: бредоподобные фантазии, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром одичания, истерический ступор и др.
   Бредоподобными фантазиями называются нестойкие изменчивые фантастические идеи, не складывающиеся в определенную систему.
   В одних случаях синдром бредоподобных фантазий развивается остро, на фоне истерически суженного сознания. Бре-доподобные построения отличаются изменчивостью, подвижностью, летучестью. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства, которые в фантастически-гиперболизированной форме отражают стремление к реабилитации и уходу от тяжелой непереносимой ситуации. Больные рассказывают о своих полетах на Луну, о несметных богатствах, которыми они обладают, о великих открытиях, имеющих государственное значение. В отличие от бреда бредоподобные фантазии характеризуются живостью, подвижностью, отсутствием стойкой убежденности больного в их достоверности, а также непосредственной зависимостью от внешних обстоятельств.
   Содержание этих высказываний противоречит основному тревожному фону настроения, меняется в зависимости от внешних моментов, вопросов врача.
   В других случаях бредоподобные фантастические идеи имеют более сложный и стойкий характер, обнаруживая тенденцию к систематизации. Такие больные могут часами говорить о своих «проектах» и «трудах», подчеркивая, что в сравнении с «величайшим значением» сделанных ими открытий их вина ничтожна. В период обратного развития реактивного психоза на первый план выступает ситуационно обусловленная депрессия, фантастические высказывания бледнеют, оживляясь лишь на короткое время при волнении больных, связанном с воздействием дополнительных психотравмирующих переживаний.
   Синдром, который описал в немецкой психиатрии в 1897 г. Ганзер (Ganser), проявляется в остро возникающем сумеречном расстройстве сознания, явлениях миморечи (неправильные ответы на простые вопросы), истерических расстройствах чувствительности и иногда истерических галлюцинациях. Явления миморечи состоят в том, что больной дает неправильные ответы на простые вопросы, не может назвать текущий год, месяц, не в состоянии сказать, сколько пальцев у него на руке и пр. Нередко он не может выполнить простейшие привычные действия – одеться, зажечь спичку (симптом мимо-действия). Болезненное состояние протекает остро и продолжается несколько дней; после выздоровления отмечается амнезия этого периода.
   Псевдодеменцией, или мнимым слабоумием, называется истерическая реакция, проявляющаяся в неправильных ответах (миморечи) и неправильных действиях (симптом мимо-действия), демонстрирующих внезапно наступившее глубокое слабоумие, которое в дальнейшем бесследно исчезает. В отличие от синдрома Ганзера псевдодеменция возникает на фоне истерически суженного, а не сумеречного состояния сознания.
   При своевременном терапевтическом вмешательстве, а иногда и помимо него псевдодеменция через 2–3 недели подвергается обратному развитию и наступает восстановление всех психических функций.
   Синдром пуэрилизма (лат. puer – мальчик) проявляется в детскости поведения на фоне истерически суженного сознания.
   Наиболее частыми и стойкими симптомами пуэрилизма являются детская речь, детская моторика и детские эмоциональные реакции. Больные всем своим поведением воспроизводят особенности психики ребенка, они говорят тонким голоском с детскими капризными интонациями, по-детски строят фразы, ко всем обращаются на «ты», называют всех «дядями», «тетями». Моторика приобретает детский характер, больные бегают маленькими шажками, подвижны, тянутся к блестящим предметам. Эмоциональные реакции также оформляются по-детски: больные капризничают, обижаются, надувают губы, плачут, когда им не дают то, что они просят. Однако в поведении пуэрильных больных можно отметить участие всего жизненного опыта, сохранность отдельных привычек и приобретенных навыков (например, автоматизированная моторика во время еды, курения), которые отражают опыт взрослого человека. Поэтому поведение больных с пуэрильным синдромом значительно отличается от истинного детского поведения. В судебно-психиатрической практике отдельные черты пуэ-рилизма, включающиеся в клиническую картину других реактивных психозов, встречаются чаще, чем целостный пуэ-рильный синдром.
   Синдром «одичания» относится к числу наиболее редко встречающихся форм реактивных психозов. Его основными специфическими особенностями являются распад психических функций на фоне истерически измененного сознания и поведение, воспроизводящее «дикого» человека. Иногда наряду с распадом психических функций отмечается и продуктивная симптоматика в виде явлений истерического перевоплощения. Большей частью больные находятся в состоянии длительного психомоторного возбуждения: они ползают, рычат, лают, едят, не пользуясь ложкой, прямо из миски, разрывают пищу руками, проявляют агрессивные тенденции. В период выздоровления отмечается повышенная возбудимость, раздражительность, иногда имеет место амнезия острого периода.
   Понятие затяжного реактивного психоза определяется не только признаком длительности течения (6 месяцев, год и больше), но также и клиническими особенностями отдельных форм и характерными закономерностями динамики заболевания.
   Затяжные реактивные психозы одной группы имеют однотипные непрогредиентные течения. На протяжении всего заболевания сохраняется определенный строго очерченный психопатологический синдром. Чаще всего это истерическая депрессия, псевдодеменция, псевдодементно-пуэрильный синдром или бредоподобные фантазии. Ведущий синдром остается зафиксировавшимся в стадии обратного развития, причем дольше сохраняются те симптомы, с которых началось реактивное состояние. Этот тип течения затяжных реактивных психозов прогностически наиболее благоприятный.
   Особенностью другой группы затяжных реактивных психозов является трансформирующееся течение, характеризующееся сменой психогенных синдромов с тенденцией к углублению реактивного состояния, что проявляется в постепенно нарастающей психомоторной заторможенности. В период выхода из психоза наступает обратное развитие психомоторной заторможенности, причем отдельные компоненты этого целостного синдрома остаются надолго зафиксировавшимися в виде изолированных физических моносимптомов (параличей, парезов, мутизма и т. п.).
   Наиболее неблагоприятным является третий, вялопрог-редиентный тип течения затяжных реактивных психозов, сопровождающийся глубокими нарушениями жизнедеятельности организма. Отличительной особенностью этой группы являются возникающее на ранних этапах состояние психомоторной заторможенности и прогрессирующее физическое истощение. Течение этой третьей группы затяжных реактивных психозов не обнаруживает непосредственной зависимости от вызвавшей заболевание причины. Даже прекращение уголовного дела не приводит к выздоровлению. Обратное развитие психотического состояния во всех его проявлениях имеет как бы частичный характер и восстановление отдельных психических функций оказывается неполным.
   В случаях, когда правонарушение совершено в состоянии реактивного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить его глубину. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым. Психическое состояние таких лиц подпадает под понятие временного психического расстройства, упоминаемого в ст. 21 УК РФ.
   Трудности в судебно-психиатрической практике могут возникать в отношении лиц, у которых реактивное состояние принимает глубокий и слишком затяжной характер. В отдельных редких случаях такие состояния достигают степени тяжелой неизлечимой болезни, особенно если у больного появляются необратимые изменения в соматической сфере.
   В случаях, когда реактивный психоз появляется после совершения преступления, разрешение вопроса о вменяемости не вызывает затруднений. Поскольку оно совершено не в болезненном состоянии, то в отношении данного преступления такое лицо признается вменяемым, но на время реактивного состояния обвиняемый может нуждаться в лечении в психиатрическом учреждении. Эксперты-психиатры и суды в отношении таких лиц руководствуются ст. 97 УК РФ о необходимости назначения принудительных мер медицинского характера. Су-дебно-следственные действия на период болезни приостанавливаются, а после выхода из реактивного состояния возобновляются. После выздоровления такие лица могут подлежать наказанию за преступления, совершенные до заболевания.
   При судебно-психиатрической экспертизе по поводу реактивных состояний, возникающих у осужденных, отпадает необходимость давать заключение по вопросу о вменяемости; у большинства лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, возникает необходимость в переводе больного для лечения в психиатрическую больницу.
   При судебно-психиатрической оценке реактивных состояний, возникающих после преступления, необходимо отграничивать их от психических заболеваний эндогенного характера, в частности шизофрении, в связи с тем, что последняя иногда начинается картиной реактивного состояния.
   Лица, обнаруживающие глубокое реактивное состояние любой формы, не могут принимать участия в суде в качестве свидетелей и давать показания. Сложным является вопрос об участии в суде потерпевших, пребывающих в реактивном состоянии. Вопрос об использовании их показаний в качестве судебных доказательств в каждом отдельном случае решает суд с участием экспертов-психиатров.
   Следует иметь в виду возможность самооговоров при реактивных состояниях, особенно в состоянии психогенной депрессии. Больной может оговорить себя, преувеличить вину и даже приписать себе преступление, которое он не совершал.
   В гражданском процессе реактивные состояния в легкой и умеренной степени не лишают больных способности правильно учитывать окружающую обстановку и разумно вести свои дела. Глубокие реактивные состояния все же являются временным психическим расстройством. Отсюда следует, что всякого рода акты гражданского состояния и обязательства, оформленные и взятые до заболевания, не теряют законной силы. В отдельных случаях действие таких договоров и обязательств на время болезни приостанавливается. При решении вопроса о дееспособности судебно-психиатрические эксперты исходят из оценки психического состояния подэкс-пертных в период совершения гражданско-правового акта (сделки, завещания, дарственной записи, вступления в брак). Наличие реактивного психоза в это время позволяет говорить о недействительности данного конкретного акта.

Глава 23. Симуляция психических расстройств

   К одной из сложных проблем в судебной психиатрии относится диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства.
   Судебные психиатры констатируют сознательность и целенаправленность в симуляции психических заболеваний психически здоровыми и воспроизводство болезненных расстройств психически больными правонарушителями. И тенденция к этому у лиц, привлеченных к уголовной ответственности, в последние годы неуклонно растет.
   Попытка симулятивных проявлений чаще наблюдается у лиц, находящихся под следствием или судом, чем у осужденных. Это объясняется не только психологической напряженностью и неопределенностью ситуации, активизирующей защитные тенденции личности, но и стремлением таких лиц изменить ход следствия (суда), получить необходимую информацию, предугадать следственные (судебные) мероприятия, навязать следствию (суду) свою версию совершенного деяния, смягчить остроту последствий криминальных действий, создать у следователя (судьи) мнение о том, что инкриминируемое правонарушение было вызвано болезненными мотивами.
   Симуляция психического заболевания – это поведение, преследующее определенную цель – изобразить субъектом судебно-следственного процесса несуществующие психические нарушения или искусственно их вызвать у себя с помощью медикаментозных или иных средств.
   Симуляция психического заболевания – сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.
   Симулировать могут как психически здоровые, так и психически неполноценные личности, но особенности симуляции у тех и других различны.
   У психически здоровых выделяют симуляцию – истинную симуляцию, и симулятивное поведение у лиц с теми или иными психическими нарушениями – симуляцию, возникающую на патологической почве.
   В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:
   1) предварительную, т. е. симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершению преступления, с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;
   2) симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия его истинных мотивов;
   3) симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения как защитное поведение с целью уклонения от ответственности. Наиболее часто в судебно-психиатрической клинике наблюдается последний вариант. Существует ряд способов симуляции. Чаще всего с целью симуляции лица своим поведением и высказываниями стремятся произвести впечатление психически больного. Иногда с этой целью они принимают какие-либо лекарственные средства. В отдельных случаях испытуемые прибегают к симуляции анамнеза, сообщая ложные сведения о якобы перенесенном психическом заболевании и пр. Указанные способы симуляции могут сочетаться.
   Истинная симуляция в судебно-психиатрической практике встречается довольно редко. Цель симулятивного поведения таких лиц – избежать уголовной и гражданской ответственности за содеянное, а в более редких случаях этим выражается стремление граждан уклониться от участия в качестве свидетелей в судебно-следственном процессе (из страха последующей мести, преследования и т. д.).
   В этих случаях преступники, как правило, прибегают к симуляции анамнеза. Экспертная практика показывает, что вообще испытуемые охотно патологизируют анамнез и сообщают о себе и родственниках неправдоподобные сведения, утверждая, например, что многие из них страдают душевными заболеваниями, окончили жизнь самоубийством и т. д. Учитывая сказанное, следует весьма осторожно оценивать не только субъективный анамнез, но и сведения, сообщаемые близкими. Известно немало случаев, когда подэкспертные инструктировали родных, какие сведения следует сообщить при опросе врачу.
   Выбор формы симуляции, в том числе и содержание ложного анамнеза, определяется распространенным в широких кругах населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы. Это могут быть указания на наличие в анамнезе различного рода припадков, жалобы на якобы имевшие место ранее бредовые идеи, галлюцинации и т. п. Нередко симуляции анамнеза предшествует превентивное стационирование в психиатрические больницы с целью получить медицинский документ, подтверждающий это. В других случаях лицо, обращавшееся к психиатру по поводу невротических жалоб, расстройств сна и пр., утяжеляет сообщаемые о себе ложные сведения указаниями на наличие голосов, бредовых идей и пр.
   К этому же виду симуляции можно отнести случаи, когда ложная информация распространяется не на весь анамнез, а касается лишь периода преступления. Так, например, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, живо, красочно описывает якобы имевшиеся в тот период болезненные переживания с целью имитировать алкогольный психоз. С этим связаны определенные судебно-психиатриче-ские трудности.
   Симуляция психического расстройства обычно осуществляется в форме изображения отдельных болезненных симптомов или синдромов и значительно реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания.
   Поскольку симуляция является индивидуальным творчеством, выбор симулируемых патологических симптомов зависит в основном от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах психиатрии, а иногда и от чисто случайных причин (реплика врача, советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным и т. п.). Определенный отпечаток на характер симуляции накладывает личность притворщика. Это обуславливает значительное разнообразие проявлений симуляции и отсутствие каких-либо определенных закономерностей. Индивидуальная форма проявления симуляции определяется, с одной стороны, структурой личности, а с другой – характерным, наиболее распространенным в каждом периоде времени «набором» симулируемых симптомов.
   Наиболее часто симулируются состояния с вялым монотонным поведением, подавленностью, невыразительной мимикой, отказом от контакта, ссылками на расстройства памяти. Часто на этом фоне симулируются «бредовые» идеи, слуховые или зрительные обманы и т. п. Характерны демонстративные суицидальные проявления. В подтверждение якобы имеющихся психических расстройств испытуемые особенно охотно стремятся продемонстрировать их в присутствии врача. С этой целью они, чуть заметив за собой наблюдение, начинают разговаривать сами с собой, в демонстративной форме обращаясь к персоналу с жалобами на мнимых преследователей. При этом выражение лица симулянта, как правило, спокойно, отсутствуют адекватная жестикуляция и мимика, столь свойственные истинно галлюцинирующим больным. В отличие от больного с истинными галлюцинациями речевая продукция симулянта очень быстро истощается. При настойчивом расспросе симулирующего о якобы имеющихся у него «голосах» или «видениях» очень часто удается заметить его нерешительность, смущение, стремление избежать прямого ответа, прекратить разговор.
   Симулятивные «бредовые» идеи преподносятся симулянтами в стереотипной форме в виде заранее подготовленных формул. Чаще всего испытуемые заявляют, что их преследуют отдельные лица или целая группа, «банда», утверждают, что испытывают на себе воздействие специальных аппаратов (лучей лазера, экстрасенсорной энергии) гипноза, говорят о наличии неизлечимого заболевания, например рака, высказывают идеи «одержимости», («внутри змея, в голове черви»). Нередко предъявляются идеи изобретательства. Испытуемые заявляют, что многие годы занимаются разработкой научных идей, ими якобы сделано великое открытие. Одни «изобретают» новые технические аппараты, другие заявляют, что им известно, где скрыты сокровища, клады, предлагают свои методы лечения тяжелых болезней или проекты искоренения преступности и т. п. Такого рода выказывания нередко подкрепляются соответствующими схемами, рисунками, иногда имеющими «зашифрованный» характер. Однако, как и при симуляции галлюцинаций, они не находят отражения в поведении испытуемого: симулянт не может уточнить многих деталей и подробностей изображаемого явления, нередко аффективный фон совершенно не соответствует изображаемому явлению. Например, у симулянта, демонстрирующего идеи величия, преобладает подавленное настроение, он внимательно следит за производимым впечатлением, обдумывает ответы на вопросы и т. п. Характерно, что в предъявляемом «творчестве» симулянтов обнаруживается отчетливая связь с прошлым опытом личности, ее интересами, прочитанной литературой.
   Среди симулятивных проявлений одно из первых мест по частоте занимают ссылки на провалы и нарушения памяти, распространяющиеся на все прошлое или на период времени, относящийся к инкриминируемым деяниям. Такого рода жалобы всегда преподносятся в чрезмерно демонстративной, утрированной форме. При изображении их испытуемые не могут избежать противоречий в поведении и высказываниях, нередко обнаруживают промахи, что быстро вскрывает искусственный характер мнимых расстройств памяти.
   Близко к описанной форме симуляции стоит симуляция слабоумия. Здесь также на первом плане изображение расстройств памяти. Однако оно дополняется еще имитацией полного отсутствия каких-либо знаний и навыков. Лица такого рода нарочито нелепо отвечают на элементарные вопросы, грубо, неправильно ведут себя при обследовании. Однако, как правило, у таких ложных слабоумных всегда можно отметить диссоциацию между тем, что активно преподносится, и истинным положением дел. Симулянт всегда собран, насторожен, настроение с оттенком злобной раздражительности. При этой форме симуляции никогда не наблюдается благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия.
   Редко симулянты прибегают к имитации психомоторного возбуждения или глубокой депрессии. Опыт показывает, что такие формы симулятивного поведения не имеют большого судебно-психиатрического значения и носят кратковременный характер, так как требуют большого эмоционально-волевого напряжения, вызывают быстрое истощение и усталость.
   Весьма характерной в последние годы стала форма симу-лятивного поведения с предъявлением жалоб на якобы имевшиеся в прошлом аффективные расстройства, проявлявшиеся в колебаниях настроения или, напротив, состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом возрасте религией, философией. Подобные высказывания эксперты нередко ошибочно расценивают как симптомы, характерные для шизофрении (например, «философическая интоксикация») с вытекающими отсюда экспертными выводами. Демонстрируя свою эмоциональную холодность, такие лица заявляют о безразличии к делу и в то же время внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.
   В начале симуляции поведение обследуемых бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого манеру контакта с врачом и окружающими, а также набор симулируемых симптомов (отбрасывают одни, изображают другие). В дальнейшем поведение подэкспертных становится более постоянным и заученным. Продолжительность симуляции может быть весьма различной. В некоторых случаях при выборе удачной, легко воспроизводимой формы и видимости успеха осуществляемой тактики симуляция может продолжаться очень долго. Даже несмотря на неуспех и заметное недоверие врачей и окружающих, некоторые симулянты не отказываются от притворного поведения. Иногда возвращение в следственное учреждение уголовно-исполнительной системы не прекращает симуляцию, так как обследуемые в силу тех или иных причин продолжают рассчитывать на освобождение от уголовной ответственности судом или другими инстанциями. Большую роль при этой длительной симуляции играет наступающая автоматизация у них симулятивного поведения, при которой сознание притворства сохраняется, поведение управляется ведущим целевым представлением, но появляются привычные приемы с меньшей затратой психических и физических сил. В некоторых случаях, обычно при симуляции простых истерических синдромов (му-тизма, гиперкинезов, параличей), наступает истерическая фиксация симулируемого расстройства, и симуляция переходит в истерическую реакцию.
   В ряде случаев симулянты после нескольких месяцев притворного поведения действительно обнаруживают ухудшение физического и психического здоровья (к чему они активно стремятся). Ухудшение физического здоровья определяется развитием так называемых психопатических заболеваний, но может быть связано и с аутоинтоксикацией желудочно-кишечного происхождения вследствие поедания собственных экскрементов, отказом от приема пищи, нанесением самоповреждений. На соматически ослабленной почве в последующем реально легко могут развиваться тяжелые инфекционные заболевания или реактивные состояния (с измененным сознанием, аффективными нарушениями и психогенным бредооб-разованием).
   Однако чаще симулянты отказываются от притворного поведения и иногда чистосердечно признаются в нем, чему может способствовать правильная тактика медицинского персонала и представителей юридических органов. Признание в симуляции в таких случаях является конечным звеном в цепи психологически понятных переживаний, что позволяет отличить его от спонтанного, безмотивного раскрытия своего нарочитого поведения, которое иногда наблюдается у больных шизофренией, паралитиков и олигофренов. Поведение таких лиц после признания также бывает психологически понятным и последовательным.
   Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна, но в условиях судебно-психиатрической практики иногда наблюдается. Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуляции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины той или иной формы психической болезни по учебникам, иногда внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическим заболеванием, или имеет место тщательный инструктаж «подготовленными» лицами. Однако, как и при симуляции отдельных симптомов, картина мнимой болезни всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений. Не зная характерных сочетаний отдельных психопатологических симптомов при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко изображают в одной мнимой картине болезни несочетающиеся симптомы.
   Судебно-психиатрическая экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.
   От истинной симуляции психических заболеваний здоровыми личностями в судебной психиатрии отличают защитное, целенаправленное поведение, возникающее на психопатологической почве, у лиц, привлекаемых к уголовной или гражданской ответственности. Такой вид симуляции называют патологической симуляцией. Такое поведение может проявляться в различных формах: в сознательном и умышленном преувеличении симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом психической болезни – аггравация; в так называемом сознательном продлении заболевания или целевом изображении уже исчезнувших психопатологических симптомов – мета-симуляция; в изображении психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию, – сюрсимуляция.
   Аггравация чрезвычайно распространена в судебно-пси-хиатрической клинике. Она может быть умышленной (сознательной) и подсознательной (неосознанным желанием больного вызвать к себе сочувствие медицинского персонала, обратить внимание врача на его страдания). Особенно часто она встречается у лиц с органическими поражениями головного мозга, при олигофрении, и проявляется в преувеличении интеллектуальной недостаточности, жалобах на резкое снижение памяти, неумение ориентироваться в житейской ситуации.
   Непременная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации, – известная сохранность личности и наличие осознания своего дефекта. Резко выраженное слабоумие является обстоятельством, полностью исключающим возможность аггравации. В зависимости от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит элементарный, примитивный характер, иногда же оно, напротив, бывает клинически более сложным и включает различные проявления, типичные, по мнению симулирующего, для картины психического заболевания.
   При выявлении аггравации существенное значение наряду с обстоятельным клиническим исследованием самого под-экспертного должно иметь место детальное ознакомление со всей историей его прошлой жизни. Недоучет анамнестических сведений и обоснование диагноза, только исходя из особенностей психического статуса, может привести к экспертным ошибкам.
   Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных действительно имеющемуся психическому заболеванию. Она встречается реже, чем аггравация и метасимуляция. Клинически сюрсимуляция проявляется в чуждой, не свойственной основному заболеванию симптоматике и отражает патологическую мотивацию поведения психически больных. Такая форма поведения сравнительно легко распознается. В некоторых случаях испытуемые даже скрывают истинное заболевание (шизофрению) и демонстрируют симптомы, ему не свойственные, что затрудняет диагностику.
   Чаще всего сюрсимуляция наблюдается у лиц, страдающих шизофренией, она отражает свойственное шизофреническому процессу нарушение психической целостности личности, в результате чего поведение больных может принимать карикатурный характер. Больные шизофренией очень легко «выходят из роли», раскрывают нарочитость своего поведения, заявляют о том, что они симулировали, а затем вновь возвращаются к нему.
   Метасимуляция – целевое изображение отсутствующих или продление имевшихся психопатологических симптомов только что перенесенного и закончившегося психического заболевания. Она в судебно-психиатрической практике встречается реже, чем аггравация. Обычно наблюдаются формы сознательного продления симптомов реактивного или алкогольного психозов, возникающих в следственном изоляторе после ареста. В то же время следует подчеркнуть, что в практике судебно-психиатрической экспертизы, как правило, не встречаются случаи метасимуляции шизофренического приступа, так как только что перенесенное тяжелое психическое заболевание в значительной степени истощает психику и препятствует целенаправленной мотивации его продления. При дифференциальной диагностике этих состояний весьма существенным признаком следует считать отсутствие при метасимуляции характерной динамики психопатологических явлений, свойственной истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.
   Длительность симуляции может быть весьма различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В отдельных случаях при выборе сравнительно простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.
   Многие приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее. Однако признание в симуляции еще не является ее доказательством, если не подтверждено объективными данными. Часто психически больные, считая себя здоровыми, объясняют странности своего поведения симуляцией. Депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.
   Разработан целый ряд экспериментально-психологических методов для распознавания притворного поведения, основанных на изучении нарочитых ошибок, производимых симулянтами в ходе исследований. Так, заставляя симулянта действовать в непривычных и меняющихся условиях психологического эксперимента, можно по скорости его ориентировки, скорости и особенностям формирования систем ошибок судить не только о наличии симуляции, но и о ее характере (возникла ли симуляция у дефектной личности или у полноценного человека и пр.).
   Большое значение следует придавать физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, так как эти симптомы не поддаются симуляции (например, симптом Аргайла—Робертсона при прогрессивном параличе, цианоз, похудание, запоры при депрессивных состояниях). Большую роль играют также лабораторные исследования (спинномозговая жидкость и др.).
   Некоторое вспомогательное значение принадлежит результатам электроэнцефалографических исследований, выявляющим патологическую биоэлектрическую активность мозга или ее отсутствие, что особенно важно, например, при симуляции эпилепсии.
   Определенную роль играют нередко обнаруживаемые в поведении симулянтов различного рода промахи и непоследовательность. Так, например, изображая мутизм, такие лица разговаривают с другими испытуемыми, притворяясь слабоумными, обнаруживают подробное знакомство с материалами дела и точный учет ситуации и т. п.
   Однако экспертная практика свидетельствует, что ведущее значение для распознавания симуляции психических болезней принадлежит клиническому методу, включающему не только изучение психического состояния подэкспертного, но и сопоставление его с данными анамнеза. Особенно большое значение принадлежит анализу структуры отдельных психопатологических синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течение болезни. При этом для симуляции характерны нетипичность, полиморфность симптоматики, изолированность отдельных выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины какого-либо психического заболевания и характерной динамики развития болезни.
   При подозрении на симуляцию врач-психиатр во время первой беседы обязан подробно записать все анамнестические сведения, обеспечив тем самым возможность их сопоставления и критического анализа с новой информацией, полученной при последующих беседах. Только очень опытный симулянт может повторно воспроизвести все симптомы заболевания, не противореча самому себе. Поскольку в анамнезе дается описание динамики клинического развития болезни, это ставит почти непреодолимые трудности при попытках воспроизведения целостной картины заболевания, а не отдельных его симптомов в их статике.
   Симулянты часто не могут указать название лекарств, которые они принимали, фамилии врачей, которые их лечили, избегают называть больницу, где они якобы находились, и время их стационарного лечения. Во всех подобных случаях необходимо сопоставление сообщаемых испытуемыми и их родственниками анамнестических сведений с дополнительными объективными данными, подтверждающими эти субъективные сведения или опровергающими их. Нередко указания на перенесенное в прошлом болезненное состояние не соответствует объективным данным. В случаях превентивного стационирования таких лиц в психиатрические больницы изучение подлинников истории болезни позволяет выявить неубедительность, атипичность и однообразие бывшей симптоматики. Кратковременность пребывания таких лиц в стационаре, неоправданная поспешность диагностики тоже свидетельствуют в пользу возникших подозрений.
   При исследовании психического состояния подозреваемого в симуляции особенно большое значение имеет изучение структуры отдельных симптомов с учетом присущей им относительной клинической специфичности в зависимости от патологической принадлежности, сопоставление сочетания отдельных синдромов, стереотипа их развития и последовательности в течение заболевания.
   Распознавание грубого и неумелого притворства не представляет больших трудностей. В подобных случаях обращает на себя внимание чрезвычайная назойливость в предъявлении болезненных симптомов, неумение развить их, большая напряженность симулянта и быстрая его истощаемость. Сопоставление изображаемого состояния с тем, которое было у обследуемого до ареста, помогает окончательно распознать симуляцию. Труднее распознать более продуманное и умело подготовленное притворство, в особенности у лица, обладающего специальными знаниями.
   В пользу симуляции может говорить своеобразная форма предъявления испытуемым психических нарушений: демонстративность, нарочитость, утрированность и искусственность жалоб и изображения психопатологических симптомов с фиксацией на них внимания врача. Иногда, наоборот, отмечаются чрезмерная старательность, заученность, отсутствие легкости, стереотипность и заштампованность спонтанных высказываний, однообразие форм поведения и реагирования, что обычно сочетается с заметной во время беседы напряженностью, подавляемой злобой и раздражением.
   При оценке психического состояния обследуемого для распознавания симуляции важное значение имеет нетипичность, полиморфность, лоскутность симптоматики или, наоборот, ее бедность, схематичность, однообразие, изолированность отдельных выявленных симптомов, отсутствие целостной единой картины какого-либо психического заболевания. Особое значение при этом имеет противоречивость симптоматики, не укладывающейся в клиническую картину известных форм психических заболеваний; наличие несовместимых симптомов как в их статике (например, сочетание предъявляемого слабоумия с толковыми письмами, инструктирующими родственников, идей переоценки собственной личности на фоне ситуационно обусловленной подавленности), так и в динамике (например, появление двигательного компонента – синдрома психического автоматизма – раньше идеаторного и т. д.). Такое же нарушение целостной клинической картины создают «лишние» симптомы (например, образные, яркие зрительные галлюцинации в сочетании с резонерскими рассуждениями и «голосами» или сочетание сложных интерпретаций с элементами псевдодеменции и др.).
   Важным дифференциально-диагностическим признаком при распознавании симуляции является несоответствие психического состояния обследуемого его анамнезу, не отражающему каких-либо психопатологических проявлений в прошлом, а также отсутствие или нарушение закономерностей динамики развития и течения предъявляемых психических нарушений. Такое нарушение клинических закономерностей и синдромокинеза часто проявляется в быстром темпе формирования сложных полиморфных психопатологических картин при отсутствии инициальных расстройств, а также за счет «заимствования» симптоматики у других обследуемых. В подобных случаях обычно отмечается грубое несоответствие упорядоченного, дифференцированного поведения обследуемых массивному психопатологическому содержанию их высказываний.
   Хотя симуляция и является сугубо индивидуальной и в каждом случае следует искать особые методы распознавания, все же существуют общие закономерности, характерные для различных видов симуляции, выявляющие отсутствие «логики развития болезни». Такими закономерностями являются следующие: отсутствие целостной и единой клинической картины симулируемого психического заболевания; изолированность предъявляемых симптомов (симулируются лишь отдельные симптомы, а не вся болезнь); несовместимость симптомов (исключающих друг друга); отсутствие динамики болезни (изображение отдельных эпизодов психической болезни, а не ее развития и течения).
   Психологический метод основан на том, что симуляция не является психической болезнью, и потому ее распознавание должно быть построено на учете психологии нормального человека. Еще французские психиатры писали об успешном применении «лукавых вопросов», ставящих симулирующего в затруднительное положение. Ряд судебных психологов указывали на то, что полезно в присутствии симулирующего, не обращаясь к нему, говорить об отсутствующих в клинической картине его болезни симптомах, характерных для изображаемой им формы психического заболевания, или расспрашивать испытуемого о тех симптомах, которых вовсе не бывает при симулируемой психической болезни. Симулянты это могут учитывать и пополнять изображаемую картину отсутствующими признаками. Общеизвестна также проба на рассеянность (отвлечь симулянта, заставить его незаметно выполнить то, от чего он отказывался).
   Все эти методы направлены на то, чтобы смутить симулянта, вызвать у него растерянность, а иногда и добиться признания в симуляции. В то же время следует указать, что признание в симуляции не является доказательством симуляции, если оно не подтверждается объективными данными и наблюдением.
   Психологический метод изучения нарочитых ошибок, производимых симулянтами, помогает уяснить нелепость или правдоподобность ошибок. А их грубость, системность или случайность позволяют судить об истинном снижении личности или симуляции этого снижения. Заставляя испытуемого действовать в непривычных и меняющихся условиях психологического эксперимента, можно по скорости его ориентировки, особенностям формирования систем ошибок, по реализации занятой позиции, другим критериям судить не только о наличии симуляции, но и о ее характере (в частности, возникла ли симуляция у дефектной личности или у психически полноценного человека и пр.).
   При психологическом эксперименте рекомендуется начинать исследование на высоком уровне трудности, что мешает симулянту быстро ориентироваться и выработать систему ошибок. В процессе работы следует ускорять темп исследования, что ухудшает качество ответов, так как симулянты не успевают продумать и исключить ошибку. Во время исследования можно и даже необходимо вслух оценивать ответы обследуемых. При этом следует исходить из того, что у них положительная оценка исследователя обычно также ухудшает последующие ответы. Кроме того, следует фиксировать внимание симулянтов не на тех показателях, которые фактически учитываются. Обсуждение вместе с обследуемым допущенной им ошибки, его мотивировка и логика доказательств правильности его первого ответа также помогают распознаванию симуляции. В конце исследования можно провести разоблачительную беседу. Обследуемый может и не отказаться от симуляции, но в последующем изменить систему ошибок и свое поведение, что также послужит материалом для анализа симуляции.
   Изучение ошибок при различных видах экспериментально-психологического исследования позволяет уяснить их случайный или системный характер и на этом основании судить об истинном снижении личности или сознательной демонстрации этого снижения.
   На современном уровне знаний большое значение приобрели инструментальные методы и, в частности, данные электроэнцефалографии, выявляющей патологическую биоэлектрическую активность мозга или ее отсутствие (например, при эпилепсии, органических поражениях мозга и др.), что особенно отчетливо обнаруживается при динамическом наблюдении.
   Таким образом, выявление симуляции при проведении судебно-психиатрической экспертизы позволяет определить симулятивные проявления у обследуемых лиц, понять их мотивы и в должной мере судить не только о диагнозе психического заболевания, но и о возможности испытуемого отдавать отчет о своих действиях и руководить ими. В то же время необходимо помнить, что этому способствует комплексное судебно-психиатрическое и судебно-психологическое обследование и применение большого числа методов научно-практического исследования.
   В психиатрии довольно часты случаи, когда психически больные по болезненным мотивам отрицают наличие у себя психических расстройств. Это преднамеренное утаивание (сознательное) действительно существующих симптомов и синдромов (качественных признаков) психического заболевания получило название диссимуляция. В то же время часть больных может представлять (говорить) об имеющихся у них психопатологических симптомах как якобы ими изображаемых и искусственных, которые они нарочито выдают за симулятивные.
   Диссимуляция психического заболевания – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Диссиму-ляция представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков психической болезни.
   Диссимуляция чаще всего наблюдается при бредовых психозах. В этих случаях больные иногда очень умело скрывают свои параноидные переживания для того, чтобы, выписавшись из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями. Иногда к диссимуляции прибегают депрессивные больные, стремясь осуществить свои суицидальные намерения. В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь и произвести впечатление здоровых, чтобы не лишиться гражданских прав и дееспособности.
   Учитывая серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции, следует проводить в стационарных условиях, где имеются все условия для углубленного клинического изучения, а также проведения в необходимых случаях лабораторных обследований.

Библиография

Список нормативных актов

   1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.).
   2. Семейный кодекс Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ (СК РФ).
   3. Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) (части первая, вторая, третья и четвертая).
   4. Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ
   (УК РФ).
   5. Уголовно-исполнительный кодекс РФ от 8 января 1997 г.
   № 1-ФЗ (УИК РФ).
   6. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ (УПК РФ).
   7. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (КоАП РФ).
   8. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации от 24 июля 2002 г. № 95-ФЗ (АПК РФ).
   9. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ (ГПК РФ).
   10. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
   11. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
   12. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
   13. Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».
   14. Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“».
   15. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11 декабря 1978 г. № 1208 «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений».
   16. Приказ Минздрава РФ от 7 апреля 1999 г. № 113 «О мерах по совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы».
   17. Приказ Минздрава РФ и Минюста РФ от 9 августа 2001 г. № 311/242 «Об освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой болезнью».
   18. Приказ Минздрава РФ от 12 августа 2003 г. № 401 «Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе».
   19. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатри-ческих экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».
   20. Положение Министерства здравоохранения СССР от 5 декабря 1985 г. № 06–14/30 «Об амбулаторной судебно-пси-хиатрической экспертной комиссии».

Список использованной литературы

   1. Волков В.Н. Судебная психиатрия. курс лекций. М.: Юрист, 1998.
   2. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964.
   3. Достовалов С.М. Цели применения принудительных мер медицинского характера // Законность. 2000. № 1.
   4. Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия. курс лекций: Учебное пособие для вузов. М.: Экзамен, 2006.
   5. Комментарий к Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях / Под общ. ред. Э.Н. Рено-ва. М.: Норма, 2002.
   6. Молчанов В.И., Бедрин Л.М., Попов В.Л. Состояние и перспективы разработки проблем огнестрельной травмы // Суд. – мед. эксперт. 1983. № 24.
   7. Титанов А.С. Общая психиатрия: М.: Медицина, 1999.
   8. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8.
   9. Россинская Е.Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе. М.: Норма, 2005.
   10. Эйдлин Л.М. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений. – Ташкент, 1963.

Виктория Калемина, Георгий Колоколов Основы судебной медицины и психиатрии

Глава 1 История развития, понятие, предмет и методы судебной медицины