Андрей Львович Соколов
Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет

Вступление, которое надо обязательно прочитать

   Очень часто в кабинете врача родители говорят: «У моего ребенка аллергия» или: «Нам поставили диагноз «аллергия»». Но в действительности настоящая аллергия встречается реже, чем дети с одноименным диагнозом. Все дело в том, что причиной кашля, насморка, высыпаний может быть не аллергия на какой-либо продукт или пыль, а, например, глисты, или микоплазма, или дисбактериоз… И если их вылечить, то и «аллергия» исчезнет. Просто потому, что это была не аллергия, а так называемая псевдоаллергия – иное заболевание с похожими симптомами.
   Вообще аллергия – это очень удобный диагноз, диагноз-индульгенция. Один раз поставил такой диагноз, и можно больше ни о чем не думать – это же аллергия! И избегать животных, походов в гости, каких-то продуктов. Это позволяет врачу манипулировать родителями, родителям – ребенком, а ребенку – окружающими (когда научится). Но это не имеет никакого отношения к здоровью. Поэтому данная книга о псевдоаллергиях. О том, что можно эффективно и быстро вылечить ребенка, не ограничивая его так, как это необходимо при терапии истинной аллергии. Эта книга для тех, кто готов искать настоящую причину недомоганий, а не пользоваться аллергией как «отмазкой». Эта книга для родителей, которым выгодно видеть своего ребенка здоровым.
//-- Прежде всего разберемся с терминами. --//
   Аллергия – это поломка иммунной системы, которая внешне может проявляться как атопический дерматит (или, как иногда его называют родители, диатез), то есть кожные высыпания, кашель, насморк, нарушение функции дыхания.
   Но только ли аллергия сопровождается такими симптомами? Нет. Это симптомы многих заболеваний, никакого отношения к нарушениям иммунитета не имеющих.
   Почему же тогда и родители, и врачи упорно именуют аллергией любой насморк или сыпь без температуры? Видимо, потому, что так проще. Ведь, поставив диагноз «аллергия», можно снять и с тех и с других ответственность за лечение и выздоровление. Аллергию вылечить очень сложно, а значит, и родители, и ребенок на долгие годы обеспечены одним алгоритмом действий: избегать того или другого, периодически менять лекарства, регулярно посещать врача, а кроме того, иметь возможность манипулировать окружающими из-за своей болезни или болезни ребенка. Врачу это удобно – больше не надо думать о причине жалоб, а лишь бесконечно корректировать схему лечения. Родителям это удобно – ведь можно контролировать ребенка: «У тебя аллергия, поэтому не делай это и это». И ребенку: «У меня аллергия, мне это нельзя, пожалейте меня, я жертва». Конечно, все это подсознательно, но подсознательное удобство лечить вдвойне труднее.
   Иногда очень трудно объяснить родителям, что у ребенка нет аллергии. «Как же? У него же насморк, высыпания, кашель! Вы уж, доктор, будьте добры, подтвердите наш родительский диагноз, что у ребенка аллергия, тем более что так же считают врач А и доктор Б, а еще светило В».
   И тем не менее, если переходить на язык рекламы, истинной аллергии, аллергии как заболевания иммунитета, гораздо меньше, чем PR, рекламы этого заболевания.
   Аллергенов существует очень много. В принципе, аллергеном может стать любая молекула, фактически любое вещество. Хитрость в том, что людей, реагирующих на какую-то молекулу нетипично, «извращенно», в результате чего получается аллергия, мало. Важно, что аллергии, если она «на роду написана», очень трудно избежать. Но даже когда и у мамы, и у папы есть аллергия, совсем не обязательно, что и ребенок родится аллергиком. Родители передают ребенку только половинку от себя. И не факт, что эта половинка будет дефектной.
   Исходя из вышесказанного, для описания высыпаний, кашля, насморка и прочих «аллергических» симптомов у детей до 3 лет, пока диагноз «аллергия» не подтвержден (а о том, как это делается, речь пойдет позже), мы с вами будем пользоваться термином «псевдоаллергия».
   Псевдоаллергия – это симптом или набор симптомов (кашель, сыпь, насморк), которые можно принять за истинную аллергию, но которые тем не менее ею не являются.
   Это важно помнить родителям, когда они захотят сказать: «У моего ребенка аллергия». Дело в том, что аллергия и псевдоаллергия – это кардинально разные заболевания, а значит – и диагнозы, и лечатся эти болезни, а точнее группы болезней, совершенно по-разному.
   Что будет, если ребенку поставить диагноз «аллергия», в то время как у него псевдоаллергия? Ребенка начнут лечить от аллергии, а не от того заболевания, которое вызвало, например, атопический дерматит. При этом само псевдоаллергическое заболевание будет развиваться дальше, а лечение аллергии, разумеется, не будет иметь эффекта. Это все равно что лечить руку, если болит нога.

   Основное отличие псевдоаллергических заболеваний от аллергии в том, что псевдоаллергию можно достаточно быстро и легко вылечить.

   Возможно, читатель возразит, что может сложиться обратная ситуация: вместо аллергии начнут лечить псевдоаллергию, а в это время аллергия расцветет пышным цветом. Но это не совсем так. Как уже говорилось выше, аллергия – поломка иммунной системы. Если она уже произошла, то будет всегда, во всяком случае, если не удастся ее вылечить. Но прогрессировать она не будет.
   Псевдоаллергии же – это заболевания, вызванные внешними инфекционными агентами, неправильным режимом питания и пр. Они способны прогрессировать. Более того, иммунная система непременно реагирует на эти заболевания, поэтому и появляются симптомы. Заметьте, если заболевания эти не лечить, иммунная система привыкнет вести себя именно так и возникнет неправильное ее развитие. Неизлеченная псевдоаллергия может привести к развитию так называемой гиперреактивности иммунной системы и в результате к истинной аллергии.
   Когда такое случается? Когда у ребенка, например, в результате неправильного введения прикормов развился до года атопический дерматит, но мама и врач решили, что это аллергия, и начали лечить аллергию, иммунитет. Как в старом анекдоте – искать не там, где потерял, а там, где светлее. Результатом такого лечения может быть, к примеру, развитие к 6–9 годам бронхиальной астмы.

   Лучше всего, конечно, не лечить псевдоаллергию, а сделать так, чтобы она не возникла. Это можно сделать до года в 85 % случаев. Ведь научить ребенка переходить дорогу по правилам гораздо проще, чем лечить его потом от автомобильной травмы.

   Часто аллергию приписывают грудным детям. Наиболее распространенным «виновником» считают молоко. На самом же деле аллергия на молоко встречается довольно редко, а причинами дерматитов (высыпаний на коже) у грудничков в 85 % случаев являются:

   ♦ раннее отлучение от груди;
   ♦ раннее и резкое введение смесей и прикормов;
   ♦ постоянные запоры;
   ♦ незрелость органов и систем, адаптация к новым условиям жизни – воздуху, микробам, питанию (это связано не с аллергией, а с тем, что маленький человечек не успевает адаптироваться к новой и сложной жизни; ослабленные излишней нагрузкой органы ребенка работают хуже, приводя к изменениям в анализах крови, кала «на углеводы», копрологии и пр.).

   Если начать заменять-отменять продукты, смеси, прикормы, назначать диету кормящей маме, вместо того чтобы помочь ребенку залечить пока незначительные нарушения в иммунной системе, поджелудочной железе, то ситуация только усугубится, так как новый продукт – это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.
   Подробнее об этих механизмах – немного позже.
   После года, лет до пяти, под видом аллергии часто скрываются банальные глисты (аскариды и острицы) и простейшие (лямблии). И те и другие «водятся» на улице: в лужах, песочнице, общественном транспорте, на перилах – словом, везде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир– руками, ногами, языком… Но даже не это главное. Возможно, что к взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше всякой грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий, но в наших желудках яйца глистов погибают под воздействием желудочного сока. У детей же кислотность желудка ниже и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, а затем попадают в кишечник, где начинают преспокойно жить. Паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом аллергии – сыпь, или атопический дерматит.
   Поиск аллергена по анализу крови или кожным тестам в этом случае не даст четкой картины: какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т. п., возможно, найдутся, а глистов или лямблий, конечно, не обнаружится, а значит, они продолжат жить в теле ребенка, ломая его иммунитет и отравляя организм.
   Таким образом, прежде чем приговаривать ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, ограничениям, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы, о чем будет подробнее рассказано в одной из глав этой книги.
   Случается, что, переболев простудой, ребенок продолжает кашлять и кашлять месяцами. Иногда сильно, иногда слабо. В этом случае у него могут начать подозревать астматический бронхит, бронхит с астматическим компонентом, а то и бронхиальную астму, так как функции внешнего дыхания при исследовании в кабинете врача могут быть изменены. Но если ребенок ходит в детский сад, школу, если дома кто-нибудь курит и постоянно подкашливает (бронхит курильщика), то, возможно, прежде чем ставить ребенку клеймо астматика, надо задуматься, нет ли у него так называемых оппортунистических инфекций – пневмоцистоза, микоплазмоза, хламидиоза.

   Паразиты очень умело прикидываются аллергией. В анализе крови могут быть повышены эозинофилы и иммуноглобулин Е– обычные лабораторные спутники аллергии. При этом глисты очень хорошо умеют «избегать обнаружения» в анализе на яйца глистов и соскобе на энтеробиоз.

   Поэтому не спешите записывать вашего ребенка в ряды аллергиков при первом подозрении, что у него появилось что-то «аллергической природы». Возможно, проблему можно решить гораздо проще, чем всю жизнь избегать «аллергенов», мазаться мазями, глотать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

   Иногда под видом длительного астматического бронхита скрываются легочные формы хламидий, микоплазм, пневмоциста, некоторые вирусы, грибы и даже аскариды.

Об авторе

   Андрей Львович Соколов – врач-педиатр, аллерголог-иммунолог. Автор 4 монографий и 5 научно-популярных медицинских книг, более сотни научных и популярных статей. Сайт – http://www.asdoktor.ru.
   Последние 15 лет занимается вопросами общей педиатрии, самыми распространенными детскими болезнями, а также лечением атопического дерматита («диатеза»), аллергий у детей до 3 лет, проблемами введения прикорма, лечением гельминтозов, хронического кашля, хронических бронхитов, хламидиозов, трихомониаза, микоплазмоза, пневмоцистоза у детей и др.
   Автор методик лечения псевдоаллергий, «диатезов» у детей, хронических бронхитов, методики введения прикорма, а также схем применения КИП (комплексного иммуногло-булинового препарата) в педиатрии.
   С 2006-го по 2008 г. – ведущий программы «Неотложка» на радио «Русская служба новостей»; постоянный гость телепередач «Наши дети» на канале ТДК и «Наше все» на НТВ.
   Автор книг для родителей «Дисбактериоз и не только», «Советы детского доктора», «Здоровый малыш. Советы детского доктора», «Все о питании малыша от рождения до 3 лет».
   Создатель и руководитель КДЦ МНИИЭМ им. Габричевского (1995–1999 гг.).
   Основатель, автор, главный редактор сайта «Медицина 2000 – Медицина для всех» (www.med2000.ru).

Глава l
Как избежать псевдоаллергии

Первые дни малыша

   Очень многое в здоровье ребенка зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все органы и системы. Родители впервые знакомятся с ребенком, а ребенок – с родителями. Появляются некоторые привычки и алгоритмы поведения, взаимоотношений. Важно, чтобы эти алгоритмы были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать их на первом году жизни, изучив их, родители смогут обезопасить здоровье своего ребенка на много лет вперед. Это можно сравнить с правилами дорожного движения – усвоив, что обозначают красный и зеленый цвета светофора, мы сводим к минимуму риск угодить под машину. Если в первый год жизни делать все правильно, то можно значительно уменьшить вероятность возникновения у ребенка кожных, аллергических и многих других заболеваний.
   Итак, ребенок родился. Вот прямо только что. И еще даже пуповина не отрезана. Что можно сделать в этот момент для укрепления здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите ребенка к груди, к соску, чтобы он смог присосаться к груди. Накормите его молозивом (густой желтоватой жидкостью, выделяющейся из соска до появления молока). Это очень полезно для профилактики атопического дерматита. Важно уделить данному процессу достаточное количество времени – около 30 минут. Не занимайтесь профанацией, прикладывая ребенка к груди на 5 минут и меньше.
   В первые дни жизни ребенка у мамы, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Многих людей, в том числе и врачей и акушерок, это вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, ведь «он же голодный!». Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.

   Таким образом, первое, что вы делаете, чтобы у ребенка в 1 месяц, в 2, в 3 не появился атопический дерматит, – не докармливаете его смесью, находясь в роддоме. Только молозиво и вода.
   Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Особенно если мама и новорожденный лежат отдельно – вы в палате, а ваш здоровый малыш в детской. Тут договориться с врачами и сестрами может быть сложно. Хотя уже появляются роддома, в которых неонатологи не спешат давать смесь в первые дни жизни. Если же ребенок с вами, то все просто – вы смесь не даете, а просите воду и выпаиваете малыша водой, ожидая, пока молозиво превратится в молоко. А для того, чтобы молоко появилось скорее, прикладываете малыша к груди как можно чаще. Это принесет пользу не только с точки зрения стимулирования лактации, но и для защиты кишечника ребенка от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть большое количество иммуноглобулинов, присутствующих в материнском молоке в меньшем количестве, задача которых – защищать организм малыша от вирусов и бактерий.

   Важно запомнить, что если ребенок здоров и доктор считает, что он может спокойно находиться круглосуточно с мамой, то его можно и нужно кормить только молозивом, ожидая появления молока. Ждать можно 3–4 дня. И в эти дни ничего, кроме молозива и воды, ребенку не давать.

   Но почему нельзя прикармливать в роддоме ребенка смесью? Ответ на этот вопрос очень важен, поскольку он поможет понять, почему у ребенка появился атопический дерматит или как его избежать. А это наиболее частая патология, возникающая в возрасте до года.
   Объясняется это тем, что, до того как ребенок родился, его желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал (ни кишечник не работал, ни ферментов не было). И поэтому новорожденный ребенок генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко. Иногда и молоко трудно переварить с непривычки.
   Когда вы даете ребенку сначала 5-10 мл молозива, затем 15 мл и т. д., вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.
   Что происходит, когда вы рано вводите смесь, прикормы? Поджелудочная железа, у которой недостаточно ферментов, чтобы переварить эту пищу, начинает усиленно работать, пытаясь справиться, но у нее это не получается, происходит срыв. Иммунная система реагирует на это, в результате образуются высыпания на коже (как один из вариантов). Поэтому прикормы, смесь нужно вводить осторожно, а грудное молоко – после молозива.
   Когда ребенок постепенно входит в жизнь с молозивом и водой, у него почти не бывает срывов поджелудочной железы, которые чаще всего и являются причиной атопического дерматита (в 85 % случаев).

   В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. Есть такое правило у реаниматологов: «Перелить ребенка через рот невозможно». То есть дать ребенку слишком много воды через рот не получится – не сможет выпить. Это значит, что если давать ребенку воду пить, а не капать в вену, то нельзя влить больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Поэтому пусть он пьет столько, сколько хочет.

   Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, но если ее нет, то кипяченую. Детскую воду кипятить не нужно, даже нельзя – пропадут все полезные свойства. Детская вода в бутылках стерильна, специальным образом минерализована. Она продается в магазинах в отделах детского питания. Ее выбор сейчас достаточно широк.

   Воду вы даете в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будете давать смесь. Лучше применять только жесткие соски на бутылочке, чтобы ребенок не бросил грудь. Обычно они прозрачные и бесцветные. Желтые соски мягкие, их ребенку сосать легче, а так как все дети – впрочем, как и взрослые – ленивы, то ребенок может предпочесть бутылочку и отказаться от груди. Вряд ли это произойдет в случае с водой, но в случае введения смеси такой отказ вполне вероятен.
   Запомните, что соки являются едой! Они требуют активной и правильной работы ферментативных систем. А значит, при их введении в качестве прикорма может возникнуть атопический дерматит.

   Соки можно вводить как прикорм не раньше 4-6-го месяца (хотя когда-то существовала традиция вводить соки с 1-го месяца, в настоящее время доказано, что такая практика ошибочна в связи с незрелостью ферментативных систем малыша).

   Чтобы этого не произошло, изучите следующие правила.

   Общие правила введения в прикорм соков (чая, смеси):
   ♦ новый напиток необходимо вводить постепенно (с 5-10 мл, а лучше – с капелек);
   ♦ поить ребенка можно только после кормления грудным молоком (смесью);
   ♦ жидкость должна быть комнатной температуры, а лучше – теплая (36–37 °C);
   ♦ детям, не пробовавшим соску, дополнительную жидкость давать лучше с ложечки, иначе может произойти отказ от груди. Детям постарше, которые могут держать в руках кружку, после введения достаточно большого объема можно давать напиток из специального детского поильника.

Высыпания на коже

   Итак, вы приехали из роддома домой, и теперь ухаживать за ребенком нужно самостоятельно.
   Детская кожа составляет большой процент поверхности тела, гораздо больший, чем у взрослого, то есть соотношение объема и поверхности тела у ребенка больше, а значит, и испарение жидкости через кожу у него будет намного интенсивнее, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее.
   Ребенку было очень хорошо в маме, и ему совсем не хорошо там, куда его вынули. В 1-й месяц он будет из-за этого сильно переживать и хотеть обратно, но это невозможно. По этому поводу будет переживать все в ребенке: кишечник, которому надо теперь работать; кожа, которая будет тереться о мягкую пеленку, на которой присутствуют различные микробы, и т. д. Вы никогда не сможете создать такую же влажную, теплую, мягкую среду, которая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, адаптироваться к новым условиям, «акклиматизироваться». Будет адаптироваться его кожа, на которой могут появиться высыпания, являющиеся реакцией на окружающую среду: на пеленки, бактерии, вирусы.

   Иногда причина высыпаний настолько безобидна, что они пройдут сами собой (если это единственная жалоба).

   Конечно, высыпания могут появиться и по многим другим причинам: оттого, что у ребенка полезли зубы, от дисбактериоза, от грязного маминого молока, потому что съел что-то из своих грязных рук, потому что дали прикорм, потому что мама что-то не то съела и т. д. В этом случае вы ничего не делаете. Вам надо вызвать врача, и он примет решение.
   Алгоритм действий в том случае, если у ребенка что-то появилось на коже, но больше ничего нет (температуры, болей, плача, изменений стула и т. д.), следующий. Спокойно смотрите за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но ребенка сильно не тревожьте. Если вы очень беспокоитесь, лучше вызвать врача. Раз есть жалоба или вопрос – лучше задать его врачу, чем догадываться самим и спрашивать у подруг или на форумах.
   Кстати, помните на будущее– вы можете и должны помогать своему ребенку. Но когда вы ждете визита врача, подумайте и о враче тоже. Если вы замазали чем-то сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то вы очень сильно осложнили доктору задачу поставить правильный диагноз. А значит – назначить верное лечение. То есть на самом деле вы не помогли своему ребенку, а навредили, помешав врачу увидеть полную картину заболевания.

   Если у ребенка будут высыпания, постарайтесь их ничем красящим или гормональным не мазать до прихода врача.

Купание в растворе марганцовки и травах

Как известно, в 1-й месяц, а точнее – пока не заживет пупочная ранка, вы купаете малыша в слаборозовом растворе марганцовки. Важно делать его в отдельной посуде, а потом аккуратно выливать в ванночку без осадка или вообще не выливать до конца, чтобы кристаллики марганцовки не попали в воду, где будет купаться ребенок.

   Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это серьезная вещь. Еще хуже, когда дети начинают глотать травы (череда, ромашка и др.), в которых их заботливо купают. Сначала ребенок глотает травы, а потом «непонятно отчего» у него начинается атопический дерматит. От трав, разумеется.

   Почему ребенка может обсыпать при купании в травах? Не только из-за сухости (травы сушат кожу), но и потому, что ребенок может наглотаться воды с раствором трав, сами травы – попасть в желудок и кишечник, где они повлияют на микрофлору, вследствие чего возникнет дисбактериоз. Кроме этого, поджелудочная железа будет стараться выработать ферменты для того, чтобы эту траву переварить… Это может спровоцировать возникновение дерматита по тому же алгоритму, что и при неадекватном введении прикорма (об этом будет рассказано подробнее чуть позже).

   Поджелудочная железа совершенно не знает, как переваривать череду или что-нибудь подобное. Организм воспринимает траву как чужеродный агент, который надо переварить или, если не получается (что естественно), с которым нужно бороться.
   Что касается марганцовки. Если она попадет в желудок ребенка, то простерилизует весь кишечник, что вызовет дисбактериоз. Но дисбактериоз менее опасен, чем нагноение пупочной ранки и последующий омфалит, которые могут возникнуть при плохой обработке пупочной ранки. Поэтому в марганцовке купать нужно, а в травах – нельзя.

Детские кремы и средства для купания

   Из-за того что у ребенка очень нежная кожа, ее важно не пересушивать. Потому что если это произойдет, то могут возникнуть участки покраснений, которые мамой и врачом могут быть истолкованы как аллергия. И либо ребенку начнут менять смесь, либо маме устроят жесточайшую диету. А то и лечение таблетками и мазями назначат.

   Если появились высыпания при отсутствии иных жалоб, то, пока доктор не пришел, вы можете воспользоваться любым детским кремом, содержащим витамины А и Е (витамин А способствует ускоренному заживлению различных микротрещин, микроран на коже, а витамин Е способствует тому, что у кожи быстрее появляются дополнительные защитные механизмы, она «взрослеет» и становится более совершенной).

   Чтобы не допустить пересыхания кожи, существуют различные кремы, которые нужно применять после ванны, а порой и несколько раз в день. Многие делают следующую ошибку – начинают ребенка усиленно купать в воде, воде с мылом, травах. Лучше этого не делать, потому что при всех этих вариантах сушится кожа ребенка. Ребенка не обязательно обсыпет (детей, живущих в деревнях, обычно не обсыпает), но зачем рисковать? Поэтому каждый раз, когда вы будете купать ребенка, используйте любое гелеобразное средство для купания младенцев. Его можно налить в маленькую ванну, для образования пленки – не вспенивая, но можно и с пеной, либо сначала на руки, чтобы помыть малыша. На коже ребенка при таком купании образуется защитная пленочка, препятствующая излишнему испарению влаги из кожи и уменьшающая риск воспаления. Средство для купания вы, разумеется, должны смыть, но тоненький слой останется, как ни смывай. После купания промокните ребенка полотенцем (не вытирая, не растирая), намажьте нежирным кремом или косметическим молочком.

   Почему важно, чтобы крем был нежирным? Жирных кремов нужно избегать, потому что они нужны, как и масло, только для того, чтобы защищать ребенка от морозов. Если вы выходите с ребенком зимой и если на улице ниже минус 10–15 °C или промозглая погода, то нужно мазать кремом или маслом только открытые участки, то есть только лицо. Но использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление кожи, так как нарушается ее терморегуляция. Кожа покраснеет, что, возможно, будет истолковано как аллергия, – и будет назначено бессмысленное лечение.

Чистота и стерильность

   Рано или поздно, а скорее всего, на 2-й неделе жизни ребенка мама перестанет наливать в ванну раствор марганцовки. И тут мы сталкиваемся с вопросом: как не переборщить в борьбе против микробов за чистоту и стерильность?
   Например, в воде из крана, налитой в ванну, есть микробы. И если не использовать марганцовку, то ребенок может проглотить эти микробы. Тогда тоже может возникнуть дисбактериоз. Но хитрость в том, что микробы есть везде: на пеленке, на маминой груди, на бутылочке, на соске – где угодно. Вот что нужно понимать по поводу стерильности, чистоты и микробов. В хирургии есть специальные халаты, их приносят в биксах, которые стерилизуются в сухожаре.

   Поэтому, если вы собираетесь что-то стерилизовать, это хорошо. Но когда через месяц-два это вам надоест, это тоже будет хорошо и не страшно.

   После того как этот бикс откроют, причем откроют в достаточно чистой операционной, из него достают халат или что-либо еще и сразу закрывают бикс. Так вот, через 2 часа этот бикс отправляют назад на стерилизацию – он уже не стерильный. Внутри него появилось такое количество микробов, после того как его открыли и закрыли, что этого количества достаточно для того, чтобы содержимое бикса лишилось должной хирургической стерильности. Аналогично с сосками: вы взяли соску, простерилизовали ее, дали ребенку в рот – все, считайте, что она уже не стерильна.
   Вы постепенно вводите ребенка в наш грязный мир, где он знакомится с микробами, и тренируете его успешно бороться с вирусами и бактериями.
   Все, о чем мы говорили: введение прикорма, купание, знакомство с грязью, – это своего рода тренировка. Изначально ребенок находится в стерильной среде в маме (в идеале, если не было инфицирования при беременности, что возможно), затем он попадает в нестерильную среду, уже в род-блоке, где все ходят, чихают, дышат, да и на коже всегда есть бактерии. Затем количество этой грязи увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами, поэтому вы пытаетесь соблюдать усиленную гигиену. Сначала это начинает надоедать вам, потом ребенку, а потом уже просто нет сил мыть соску и т. д. А закончится все ползанием по полу и запихиванием очень грязных пальцев в рот в уличной песочнице. Главное – чтобы переход происходил плавно. Это тренировка иммунной системы, способности справляться с дисбактериозом, который, как уже говорилось, может стать причиной высыпаний. А высыпания на коже можно неверно назвать аллергией и залечить ребенка по полной программе… Разумеется, безуспешно. Вместо эффективной и быстрой коррекции дисбактериоза и продолжения «тренировок».

Влажность в комнате

   Сухой воздух может стать причиной таких диагнозов, как аллергический ринит, бронхит с астматическим компонентом и ОРЗ (острое респираторное заболевание). При этом все эти «заболевания» пройдут, как только в комнате воздух станет влажным. Почему пройдут? Потому что диагноз был ошибочен. Потому что на ребенка повесили бирку, а разобраться в истинных причинах насморка или кашля забыли.
   Очень часто, особенно в городских квартирах зимой, причиной насморка и заложенности носа малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи, и не всегда просто в этом убедить маму. Почему-то мамы не очень верят в простое решение проблемы и часто хотят получить диагноз и лечение вместо простого и эффективного совета.

   Первое, что надо сделать, если зимой у ребенка появился насморк, – вызвать педиатра, а второе – поставить увлажнитель. Возможно, что к приходу врача насморк уже пройдет и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

   Пока увлажнители не продавались, мамы использовали для увлажнения воздуха сушку пеленок в комнате, банки с водой на батарее, но этого, увы, обычно недостаточно.
   Сухой воздух раздражает и сушит слизистую оболочку носа малыша. В ответ на это она воспаляется, образуется насморк. Это не более чем попытка организма увлажнить пересушенные носовые ходы.

   Есть мнение, что увлажнители неконтролируемые Как быть с этим? Купите гигрометр. Но еще проще определять должную влажность по состоянию ребенка. Если у него нет козявок в носу, он дышит нормально, не чихает и у него нет насморка, то влажность нормальная и увлажнитель можно отключить. Никто не заставляет круглосуточно пользоваться увлажнителем.

   Почему, собственно, в ответ на сухость воздуха у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах ребенка – он мал, и все, в том числе и носик, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и вся пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. А у ребенка это все очень маленькое и быстро забивается, что приводит к отеку слизистой, появляются сопли, насморк. Закончиться может тем, что малышу поставят диагноз «бронхит», «ринит», которого у него нет, но лечение от которого ребенку все же назначат. Нужно ли это лечение или проще купить увлажнитель?

Поездки с ребенком

   Любая поездка связана с акклиматизацией, то есть привыканием организма к новым условиям. А, как уже было сказано выше, любое привыкание может сопровождаться высыпаниями.

   С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт? Лучше после года, еще лучше после 3, а в идеале после 5. Если вы живете в Москве, то можете ехать отдыхать с ним в Подмосковье. То есть если отдыхать с ребенком в том же регионе, где вы постоянно проживаете, то можно отдохнуть на природе без риска акклиматизации или с минимальной акклиматизацией.

   Единственное, что может побеспокоить малыша, – это вода и паразиты. Увы, смена воды произойдет при любом переезде, а яйца глистов распространены повсеместно. Но об этом позже.

   Если вы будете поить ребенка другой водой, не кипятя ее, то у него может развиться дисбактериоз. С другой стороны, если вы ее даже прокипятите, то за счет того, что новая вода имеет другой минеральный состав, который иначе будет «кормить» бактерии в кишечнике, дисбактериоз все равно может возникнуть. Дисбактериоз – это риск высыпаний, а значит, и ошибочного диагноза, например «аллергия на клубнику».
   Акклиматизация в отношении воды в Подмосковье будет минимальной. Если же вы везете ребенка, например, в Турцию или Египет, на море, то нужно четко понимать, что, во-первых, у него в 1-ю неделю приезда будет сильная акклиматизация, вплоть до риска простуды, ОРЗ, а во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедете обратно и все повторится дома – акклиматизация и выздоровление после нее.

   Нужно либо ехать отдыхать с ребенком далеко на 3 недели, чтобы в 3-ю неделю он мог получить хоть какой-то заряд энергии, либо не менять климат и часовой пояс вообще.

   Итак, полезная поездка далеко – это на 3 недели и больше. Но еще раз повторим: после года, а лучше после 3. До года – только на дачу.
   Даже если вы едете на море с ребенком 5 лет, риск акклиматизации остается. Да, это развлечение, но не оздоровление. Это экскурсия, приключение, путешествие. Но не ради здоровья, а ради впечатлений. Нужно отдавать себе в этом отчет, чтобы не пребывать в иллюзиях.

Зубы

Как ни странно, но даже такой обычный процесс, как прорезывание зубов, может быть истолкован родителями или врачом как простуда или аллергия.

   Как правило, зубы начинают вылезать в 4 месяца, но могут и раньше. На самом деле, если у ребенка в 2 месяца текут слюни, сопли, начинается кашель, повышается температура, то не обязательно, что это ОРЗ, это могут начать резаться зубы. Потому что они вылезают не сразу, а постепенно. Их от поверхности отделяет некоторый слой слизистой, который зуб продавливает, пока не прорвет, а следствием давления являются боль и воспаление. Реакцией на эти боль и воспаление могут быть и насморк, и кашель, и понос, а значит, и дисбактериоз, и высыпания. Но чаще всего в результате кашля у ребенка «находят» астматический бронхит, в результате поноса – лактазную недостаточность, аллергию на молоко или прикорм.

   Что делать в случае, когда у ребенка режутся зубы и это сопровождается насморком, температурой, кашлем, поносом и т. д.? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель, мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4–6 раз в день. У ребенка упадет температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.

   Зуб может лезть и без температуры, влияя при этом опосредованно и рефлекторно на моторику кишечника. А при изменении моторики кишечника у ребенка до года тоже могут возникнуть дисбактериоз и, как следствие, высыпания. Опять появится искушение назвать эти высыпания аллергией, которой они не являются.
   Попробуйте при подобной псевдоаллергии помазать десна гелем «для безболезненного прорезывания зубов».

   Какой гель лучше использовать? Любой гель для прорезывания зубов у грудных детей из аптеки.

   Как работает такой гель? Он снимает воспаление и боль, благодаря чему падает температура, нормализуется моторика кишечника и сыпь проходит.

Стул

   Как уже было сказано выше, изменения характера стула ребенка могут привести к возникновению атопического дерматита. Например, при дисбактериозе или запорах сыпь может показаться аллергией.

   Должен ли ребенок ходить в туалет после каждого кормления? В идеале – да. При грудном вскармливании у ребенка должен быть стул после каждого кормления. Но у современных детей, особенно на искусственном вскармливании, стул может быть 1–2 раза в день.

   Запор – это когда у ребенка в течение суток нет стула, или он плачет при дефекации, или его кал похож на овечий – маленькими горошинами.
   Понос – это когда у грудного ребенка стул больше 10 раз в день.
   Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, то, скорее всего, все нормально, но никто не мешает показать ребенка педиатру.

   Если единственной проблемой ребенка до года является жидкий стул, особенно если это ему не доставляет беспокойства и даже попа не краснеет, то незачем его кормить лекарствами.

   И запор и понос могут быть как следствием, так и причиной дисбактериоза и дерматита. Причиной потому, что если изменяется моторика кишечника, то изменяются условия жизни бактерий, а значит, «хорошим» бактериям может стать некомфортно, а условия для размножения «плохих» станут благоприятными. Следствием, потому что при дисбактериозе могут возникнуть, например, метеоризм (повышенное газообразование), воспаления, которые, в свою очередь, изменят моторику кишечника, а это изменение приведет к расцвету дисбактериоза.

   Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале он должен быть желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи.

   Что делать, если стул ребенка кажется «подозрительным», беспокоит частота стула? Сдать анализ на дисбактериоз, вызвать врача и выяснить, есть ли у ребенка проблемы.

   Если у ребенка в кале хлопья, это не значит, что его не устраивает мамино молоко. Это нормально. Взрослый человек тоже не все усваивает, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло, и получился творог.

   Если у ребенка ничего не болит, но у него 15 раз в день жидкий стул, нужно ли идти к врачу? Если это единственная жалоба, то, возможно, лечить не следует. Но сходить к врачу нужно, поскольку при осмотре и сборе анамнеза станет понятно, есть ли болезнь, требуется ли лечение.

Мамино молоко

Иногда при появлении у ребенка высыпаний, изменений на коже врач называет в качестве причины материнское молоко и заменяет его молочной или соевой смесью. В 98 % случаев это ошибка, которая не только не устраняет проблему, но, наоборот, приводит к увеличению количества жалоб, а атопический дерматит усиливается и прогрессирует.

   Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным. Оно является наилучшим способом питания младенцев, поскольку грудное молоко – это идеальный для ребенка пищевой продукт, содержащий не только все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры, углеводы, но и специальные молекулы – иммуноглобулины.
   Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока формируют иммунитет ребенка, способствуя развитию устойчивости к инфекциям, нормальному течению процессов обмена веществ. Грудное молоко благотворно влияет на заселение желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствует размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.
   Все это не оставляет сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и хорошей его переносимости ребенком.

   Самый главный плюс естественного вскармливания – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже у самых совершенных молочных смесей, предназначенных для искусственного вскармливания. Основное из этих свойств – наличие в материнском молоке иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от простуд, а его кишечник – от дисбактериоза.

   Проверка на стерильность. Причиной дисбактериоза, а значит, и атопического дерматита в небольшом количестве случаев может стать микробиологически загрязненное грудное молоко. Это та ситуация, когда в молочные железы через микротрещины проникают бактерии и там размножаются.
   Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев. Забор молока для этого анализа осуществляется в стерильную пробирку. Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет с мылом руки, а также область ареолы и вытирает их чистым полотенцем. Желательно также обработать ареолу соска спиртом. Первая порция молока (примерно 5-10 мл) сцеживается мимо. Для посева берется последующая порция молока в количестве 5-10 мл. Пробы берутся из каждой молочной железы в отдельную пробирку. Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли в специальных средах, иначе результат исследования может быть ошибочным.
   Среди бактерий, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть безобидные микробы (энтерококки, эпидермальные стафилококки в небольших количествах) и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно (золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы Кандида и др.).

   Материнское или, при его отсутствии, донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам), чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску.

   Вредоносные бактерии могут проникать в материнское молоко через микротрещины кожи груди. Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неминуемо происходит небольшая травматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но через эти трещинки в молочную железу могут проникнуть бактерии.

   О чем говорит анализ грудного молока на стафилококк? Стафилококк бывает разный – золотистый и эпидермальный. Эпидермальные стафилококки есть в норме у всех людей на коже, и если в анализе грудного молока (посев на стерильность) у вас найдут эпидермальный стафилококк, то вы продолжаете спокойно кормить ребенка. А если там обнаружат золотистый стафилококк, тогда вы идете к врачу, который назначит лечение. В принципе, золотистый стафилококк можно лечить наружно. Не обязательно пить антибиотики, ими можно помазать грудь. Но лечение может назначить только врач и только очно.

   В большинстве случаев при «грязном» молоке нецелесообразно прерывать кормление грудью. Но микробы в молоке – это всегда плохо для ребенка. Поэтому врач должен взвесить, насколько в вашем случае польза грудного молока выше, чем вред от бактерий. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и проводя профилактику дисбактериоза у ребенка. Часто можно избежать использования антибиотиков для лечения мамы, отдав предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение мамы может включать в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если такое лечение окажется неэффективным, врач назначит антибиотики, которые можно принимать при лактации.
   Для того чтобы антибиотик, который будет принимать мама, не навредил малышу, следует:

   ♦ подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;
   ♦ назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза, который может появиться от применения антибиотиков (препараты, содержащие бифидо– и лактобактерии).

   Когда соблюдены эти условия, дисбактериоз из-за антибиотиков малышу почти не угрожает. А отменять материнское молоко – это самое последнее дело.
   Кормящим женщинам рекомендуется периодически, раз в 3–4 месяца сдавать анализ молока на стерильность, но при обнаружении в грудном молоке микробов не прекращать естественного вскармливания, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно будет продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока все равно превысит вред от «плохих» микробов, которые в результате воздействия лекарств скоро исчезнут.

   Однозначное прекращение кормления грудью требуется только при наличии гнойного мастита.

Питание мамы

Когда кормящая грудью мама считает, что определенные проявления, например высыпания на коже или красная попа, являются симптомом аллергии, она начинает категорично исключать разнообразные продукты из своего рациона. Это в корне неправильно. Суть в том, что вы съедаете пищу, содержащую вещества, которые ваш ребенок еще не может переварить. Иначе говоря, съев, например, чеснок, шоколад или сладкую булочку, вы даете ребенку вместе со своим молоком неподходящую для него еду. Как реакция на это у него появляются сыпь, дисбактериоз, краснеет попа и пр. Но это никак не связано с аллергией – это следствие несовершенства работы пищеварительного тракта малыша.

   Что делать, чтобы ребенка не обсыпало, если вы хотите съесть небезопасный для него продукт, например шоколад, красную икру и др.? Алгоритм действий следующий. К примеру, вам очень сильно хочется апельсинов, но вы понимаете, что эта пища опасна для ребенка (безопасной является только «деревенская» пища, то есть та, которую вы и ваши дедушки и бабушки ели постоянно: картофель, морковь, каши и пр.), тогда вместо целого апельсина вы съедаете полдольки. Только нужно есть правильно, смакуя, долго держа во рту, не спеша. Если вы съедите небольшое количество такого продукта, то, выражаясь фигурально, в организм ребенка попадет «одна молекула» и он худо-бедно расщепит ее своими ферментами. На следующий день вы съедаете дольку. Понятно, что на следующий день, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадет двойная доза, он также справится с ее перевариванием, так как организм человека имеет свойство тренироваться. Таким образом, медленно увеличивая дозировку небезопасного продукта в своем питании, вы со временем сможете есть, например, апельсины в большом количестве, и ребенку ничего не будет. Но если вы сразу съедите целый апельсин, то ребенка может обсыпать.

   Другая ситуация. Вы съели, например, зеленое яблоко, а у вашего ребенка на эти яблоки нет еще ферментов и его обсыпало. Вы исключаете из своего рациона зеленые яблоки и в течение недели наблюдаете за состоянием малыша. Если сыпь исчезла (у ребенка есть свои механизмы самолечения), то вы продолжаете жить как жили, при этом не употребляя в пищу яблоки какое-то время – месяц, два месяца, полгода. А потом оказывается, что вы можете спокойно есть эти яблоки и даже кормить ими ребенка, потому что ребенок уже подрос, развил свои органы и системы и количество вырабатываемых ферментов увеличилось. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.

   На ранних стадиях может помочь контроль мамы за своим питанием, но иногда делать это уже бессмысленно, так как срыв адаптивных возможностей организма ребенка уже произошел и его надо подлечить.

Искусственное и смешанное вскармливание

Введение смеси, в том числе докорм в роддоме, может стать причиной развития атопического дерматита. Механизм в этом случае такой же, как при нарушении маминой диеты или неправильном введении прикорма.

   Если у мамы есть молоко, то смесь всегда надо давать после груди.
   Вводить смесь нужно очень осторожно, используя тот же алгоритм, что и при введении прикормов.

   До 6 месяцев, если грудного молока хватает, вводить смесь не нужно. После полугода введение смеси полезно и нужно. Лучше использовать ее в качестве первого прикорма, раньше соков и всего остального.

   Главной причиной введения искусственных смесей является дефицит грудного молока. В зависимости от степени нехватки грудного молока ребенок может находиться на смешанном или полностью искусственном вскармливании.
   Детские молочные продукты (молоко, кефир и др.) не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в рацион до 1 года, даже в очень сложных социально-экономических условиях. Высокое содержание минеральных солей в коровьем молоке, кефире и других цельномолочных продуктах приводит к появлению значительной нагрузки на почки, печень, иммунную и ферментативные системы. А значит, возникновение дерматита практически неминуемо. Это будет псевдоаллергия, но в 99 % случаев ребенка объявят аллергиком и запретят молочные продукты, переведут на соевую смесь и начнут лечить аллергию к молоку – лечить то, чего нет. Потому что никакой аллергии нет, а есть срыв систем адаптации, поджелудочной железы и пр.

   Единственный молочный продукт, кроме маминого молока, который можно давать ребенку до 8 месяцев, – это адаптированная детская молочная смесь.

   Введение новой смеси, как и прикорма, должно быть постепенным: начиная с 10–20 г за одно кормление, каждый день прибавлять еще по 10–20 г до нужного количества. При этом необходимо обращать внимание на переносимость этой смеси ребенком, учитывая не только изменения стула или аллергические реакции, но и вкусы ребенка – нравится ли ему данная смесь.

Смеси и прикорм

   Правильное введение смеси, а затем и прикорма – самый важный аспект профилактики дерматита и других псевдоаллергий до года.
   Итак, ребенку 5 месяцев. Это значит, что пора готовиться к тому, что произойдет в полгода. Что произойдет к 6 месяцам? К 6 месяцам мамино молоко теряет некоторое количество своих полезных свойств и становится уже не столь питательным. Поэтому после полугода ребенку следует начинать давать дополнительно к маминому молоку смесь. Для того чтобы грудное вскармливание после этого не прекратилось, не уменьшилась выработка грудного молока, надо обязательно кормить сначала грудью, а затем докармливать смесью. Ни одно кормление не надо заменять целиком смесью. Всегда – грудь, потом смесь. Смесь на десерт. Смесь как прикорм. Замена одного из кормлений целиком смесью ошибочна и приведет к уменьшению лактации, вероятности отказа от груди, повышенному риску атопического дерматита.
   Смесь лучше давать либо с ложечки (но это сложно), либо из бутылочки с жесткой соской. Это нужно для того, чтобы у ребенка не было искушения бросить мамину грудь, потому что из бутылочки сосать легче.

   Более 85 % всех дерматитов у детей до года связаны с неправильным, неадекватным развитию ферментативных систем ребенка введением прикормов. И многим детям из этих 85 % ошибочно ставится диагноз «аллергия».

   Общее правило введения всех прикормов (смесей, соков, пюре и каш) – начинать с минимальной дозы. Можете давать капельку – давайте капельку.

   Смеси нужно разводить водой – либо детской, либо кипяченой.

   Смеси можно давать чуть больше, потому что она не так агрессивна к желудочно-кишечному тракту ребенку, как соки, и больше всего похожа по составу и консистенции на материнское молоко. Сок также похож по консистенции, потому что является жидким, но не по составу.

   Какую смесь лучше выбрать? В принципе, любую, если доктор не установил никаких ограничений. Единственное условие – на упаковке должно быть написано, что ее можно давать детям с рождения.

   Ваша главная задача с 5 до 6 месяцев – сделать так, чтобы в 6 месяцев вы уже спокойно могли дать ребенку такое количество смеси, которое он захочет выпить после сосания вашей груди. Представьте, что молока у вас стало меньше, например только 20 мл. Значит, недостающие миллилитры малыш может выпить только из бутылочки в виде смеси.
   Итак, потихонечку, по 5, 10, 20 мл и т. д. вы начинаете давать смесь. Можно увеличивать ее объем каждый день, главное – давать смесь, как и любой другой прикорм, в конце кормления.
   Если вдруг ребенка обсыпало, то вы совершенно спокойно отменяете тот прикорм, который вводили, в данном случае смесь, и ждете неделю. Если проблемы исчезнут, то можно вводить другой продукт, другую смесь. То же самое с прикормом, соком, пюре. Например, если вы вводили яблочный сок, то через неделю отдыха вводите грушевый или морковный, а к тому прикорму, который вызвал у ребенка сыпь, возвращайтесь через 2–3 месяца, когда ферменты «дозреют».
   Итак, вы ввели смесь. В 6 месяцев получится, что вы кормите грудью и докармливаете смесью (ни в коем случае не заменяете!). Если у вас было 8 грудных кормлений, так и должно остаться – 8. Просто на десерт идет смесь – а десерта может быть много. Затем к этой смеси вы добавляете, например, соки (можно капать прямо в смесь). Добавили 1 капельку, на следующий день – 2, затем – 3 и т. д. Но рано или поздно вам это надоест и вы начнете вводить прикорм менее осторожно. Секрет в том, что к тому времени, когда вам это надоест, вы введете уже 5 или 10 продуктов и, соответственно, у ребенка будет больше возможностей переварить тот большой объем нового продукта, который вы дадите впервые (например, четверть или половину чайной ложки пюре).

   Запомните: смесь – первый прикорм, а не замена грудного молока.

   Пюре лучше вводить после соков, причем используя одинаковые продукты. Например, после яблочного сока вводите яблочное пюре. Морковный сок – морковное пюре. Черносливовый сок – черносливовое пюре.

   Можно ли капать сок прямо в бутылочку со смесью? Да, можно. Так проще. Можете также капать после бутылочки сразу в ротик ребенка. В любом случае делайте это уже после кормления грудью, чтобы перед любым таким напряжением была «разминка»: сначала малыш «разминается» грудным маминым молоком, а затем получает «в нагрузку» все остальное.

   А если молока много, то нужно ли вводить смесь? Да, нужно. Если вы будете кормить из бутылочки с жесткой соской, то ребенок, скорее всего, не откажется от груди. Если вы будете всегда сначала давать грудь, несмотря на провокации ребенка «я не буду грудь, я люблю бутылку», то голодный ребенок будет все равно есть из груди.

   Ребенок растет, и вместе с ним растет его потребность в пище. Объективно количество молока в груди мамы будет уменьшаться, с каждым месяцем его будет меньше и меньше. Верно также и то, что после полугода уменьшается пищевая ценность грудного молока.

   Если молока много, то нужно ли ребенка принудительно оторвать от груди, чтобы дать смесь или прикорм? Нет, пусть ребенок доедает грудное молоко. Если он не хочет смесь, пусть не ест. В любом случае первым прикормом должна быть смесь. Если молока очень много и ребенок после 6 месяцев на нем прибавляет в весе нормально, по 600 г в месяц (что встречается очень редко), то смесь не нужна.

   Когда придет время вводить соки и пюре, начинайте с детского питания из магазина. Сначала детское питание из баночек и коробочек, а затем уже то, что вы самостоятельно приготовите на кухне, натерев на терке. Но помните, все баночки и прикормы – на десерт.

   Можно ли бросать кормить ребенка грудью раньше года, например в 3 месяца? Нет. По медицинским показаниям кормить ребенка грудным молоком нужно до года. Если вы можете сохранять лактацию до года, то это – оптимальный срок. И первое мероприятие по сохранению лактации – всегда начинать прием пищи с прикладывания к груди. Кроме этого, необходимо сцеживать остатки молока, если ребенок не все смог высосать.

   Каков объем смеси для самого первого прикорма? Чем меньше, тем лучше. Вы можете ребенку ввести сразу 100 мл, и с ним ничего не будет, но в целях безопасности следует давать в первый раз дозу поменьше – 5, 10 мл. Чем меньше вы ему дадите, тем больше у него будет шансов адаптироваться к новой пище, ведь ваша основная задача – помочь ребенку адаптироваться ко всему, что он встречает в этом мире. Так, в 1-й месяц вы даете ему возможность адаптироваться к тому, что этот мир такой неудобный, затем – к прикормам и т. д.

   Если в полгода ребенку хватает молока, нужно ли вводить смесь? А вы попробуйте! Вам может казаться, что молока у вас хватает и малыш всем доволен. Но вы введете эти 20 мл смеси, и он их замечательно слопает, а затем и 30 мл, при этом вы продолжите кормить его своим молоком. Возможно, это вам казалось, что малышу молока хватает. А на самом деле ребенок голодал.

   Нужно ли стараться вводить прикорм как можно позже? Не нужно. Даже в некоторой степени опасно, так как введение прикорма – это тренировка ферментативных систем и желудочно-кишечного тракта, которые необходимо развивать так же, как навык ползать, ходить, говорить. И к году нужно развить ферментативные системы и желудочно-кишечный тракт в достаточной мере, чтобы, когда ребенок съест что-то «неположенное» со «взрослого» стола по недосмотру родителей, с ним не случилось ни атопического дерматита, ни еще более неприятных заболеваний, например инвагинации кишечника.

   Считается, что многим детям не нравится вкус смеси, которой их кормят. Можно ли в данном случае кормить малыша чем-то другим? Не обязательно отказ от смеси означает «не нравится». Никто точно не может сказать, что ребенку нравится, а что нет. Это все взрослые инсинуации. Ребенок не говорит. А показаться маме может все, что угодно. Конечно, смеси различны по вкусу, но, меняя смесь или заменяя ее кашей, вы подвергаете ребенка дополнительному риску развития атопического дерматита.

   Есть дети, которые постоянно едят мамино молоко и не собираются прекращать? Есть. Но они не собираются прекращать только пока и только потому, что они не знают, что есть другие варианты. Так что это вопрос не к малышу, а к маме, которая не хочет вводить смесь и прикорм.

   Может ли ребенку не нравиться смесь по консистенции? И у молока, и у смеси консистенция одинакова. В любом случае вы начинаете вводить смесь, и только если все ваши попытки неудачны, вы начинаете советоваться с врачом, что делать дальше.

   А если ребенок у вас плохо прибавляет в весе, то первым прикормом после смеси должна быть каша, а не соки. Но это уже медицинский вопрос, который надо решать с врачом индивидуально.

   Когда придет пора прикормов из баночек, выбирайте однокомпонентные продукты, например яблочный или грушевый сок (пюре), а не грушево-яблочный сок (пюре), ведь таким образом вы вводите уже два продукта, а не один.

   При введении пюре, соков, каш надо помнить следующее правило: один новый продукт в неделю. Допустим, вам осталось до года 6 месяцев. В 6 месяцев 1 неделю вы вводите яблочный сок, в 6 месяцев 2 недели вводите, например, грушевый или морковный сок, при этом яблочный сок оставляете в рационе и продолжаете увеличивать его количество. В 6 месяцев 3 недели вводите яблочное пюре, в 6 месяцев 4 недели – грушевое или морковное. В одно кормление дали яблочный сок, в другое – грушевый. Ваша задача – чтобы вы довели количество нового продукта до ощутимого объема, например до половины баночки.

   Что касается молочной кухни. В какой-то момент вам начнут давать рецепты на молочную кухню, но… ешьте эту еду сами. Давать ребенку творожки, кефир, молочко, йогурты и пр. лучше ближе к году, иногда даже после года.

   Вас никто не гонит. Ваш ребенок будет хорошо развиваться, даже если до года вы будете кормить его грудным молоком и смесями. Все прикормы нужно ввести только для того, чтобы после года перевести ребенка на «взрослую» пищу, отличную по составу и консистенции от грудного молока, чтобы, когда ребенок начнет проявлять интерес к «взрослым» продуктам, он смог их пережевать и переварить.

Правила введения прикорма

   Не более одного нового продукта в 1–2 недели. Если ребенок негативно отреагировал на новый продукт, вы будете точно знать, на какой именно. Кроме того, нагрузка на организм «одним продуктом» меньше, чем несколькими, и ребенку легче адаптироваться. Негативная реакция на введение новой пищи может выражаться в кожных высыпаниях, запорах, поносах, других изменениях стула (запах, слизь, зелень) и др. В этих случаях надо отменить вводимый продукт, недельку дать ребенку отдохнуть и начинать введение другого продукта. Прикорм, вызвавший негативную реакцию ребенка, можно попробовать дать снова месяца через два, когда организм уже чему-то научится на других прикормах. Следует помнить, что негативная реакция может быть и не на новый прикорм, а на другие «жизненные факторы» (режущиеся зубы, грязь, простуда), но и с ними ребенку лучше справляться без дополнительной нагрузки в виде новой пищи. Если же ребенок «плюется» новым продуктом, то его следует отменить, поскольку ребенку не нравится его вкус. Подрастет, вкусы изменятся, и он станет есть все или почти все. Но не старайтесь оценить вкус детского питания сами – то, что нравится новорожденному, вам может показаться большой гадостью. Это нормально, так как вкус детей до года очень сильно отличается от вкуса взрослых.
   Новую еду давать в конце кормления, по возможности смешивая со «старой» (знакомой ребенку) пищей. Как при физической тренировке: сначала мышцы «разогревают», а потом дают нагрузку.
   Ферментативным системам, кишечнику тоже надо «разогреться», начать активно работать, переваривая знакомую пищу. Вводя прикорм в конце кормления, вы «не застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему.
   Побочным положительным эффектом смешивания старой и новой пищи будет более легкое привыкание ребенка к новым вкусовым ощущениям, а значит, ребенок не будет плеваться в вас новой едой.
   Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения атопического дерматита. Это правило также можно проиллюстрировать «физкультурным» примером. Для того чтобы не сорвать мышцы, а эффективно их накачать, надо постепенно увеличивать нагрузку. В отношении введения прикормов это произойдет следующим образом. Если материнского молока хватает и ребенок не голоден после кормления грудью, то надо вводить прикормы обычным способом. Если же грудного молока нет, или мало, или оно резко закончилось, то введение прикормов так, как написано ниже, надо начать раньше, как только начались проблемы с грудным молоком, при этом обязательно постоянно советуясь с врачом и вводя первым прикормом молочную адаптированную смесь.
   Итак, если всего хватает, то до 5 месяцев желательно кормить ребенка только грудным молоком. С 5 до 6 месяцев надо ввести адаптированную молочную смесь (но не продукты с молочной кухни, поскольку они не адаптированы и не заменят молоко).
   Вводить заменители грудного молока нужно для того, чтобы ребенок не испытывал нехватки витаминов, микроэлементов и других компонентов материнского молока, количество которых после 6 месяцев быстро уменьшается, хотя по другим параметрам мамино молоко остается полезным и прекращать кормить им ребенка не стоит.
   Смеси вводятся осторожно, постепенно. После того как ребенок отпустил грудь, наевшись маминого молока, ему надо из пипетки капнуть в рот буквально одну каплю смеси. День за днем надо по капельке увеличивать дозировку – сегодня 1 каплю, завтра – 2, послезавтра – 3 и т. д. Остальные продукты надо вводить так же постепенно, начиная с минимально возможных доз и медленно-медленно их увеличивая.
   Эти правила выглядят излишне сложными, однако если вы начнете кормить по ним ребенка, то, введя десяток продуктов, следующий десяток вы введете быстрее, начиная с 1/4 чайной ложки и ежедневно увеличивая дозу уже в арифметической прогрессии.
   Желательно, начиная вводить соки, пюре, каши и т. д., пользоваться готовыми продуктами из магазинов и отделов «Детское питание», так как они подобраны под возраст, единообразны по концентрации, лучше переработаны и стерилизованы, чем вы сможете сделать дома самостоятельно. Покупное детское питание никаких «вредных консервантов» не содержит. Помня о желании любой фирмы продавать больше, вводите очередную баночку не с того возраста, который указан на этикетке, а «опаздывая» на пару месяцев. То есть написано с 3 месяцев – вводите с 6.

   Отметим еще несколько правил:
   ♦ не покупайте питание фирм, название которых вы видите впервые;
   ♦ покупайте питание только в магазинах;
   ♦ старайтесь покупать сначала питание, сделанное в развитых странах, а не в странах бывшего соцлагеря. И только через 4–6 месяцев переходите на отечественные «баночки».

Степень измельчения пищи, сроки введения прикорма

   Что происходит, когда вы рано вводите смесь и прикормы? Поджелудочная железа, у которой недостаточно ферментов, чтобы переварить ту пищу, которую вы предлагаете ребенку, начинает работать на износ, пытаясь справиться, у нее это не получается, происходит срыв. Иммунная система начинает на это реагировать, в результате получается высыпание на коже (как один из вариантов, который вы можете увидеть). Поэтому прикормы нужно вводить достаточно осторожно.

   Созревание ферментативных процессов переваривания пищи (кроме грудного молока или его заменителей) происходит только к 4–5 месяцам.

   Процесс пищеварения начинается уже в ротовой полости. При жевании зубы измельчают еду до состояния, в котором человек может ее проглотить. Затем в работу вступает желудок, где пища под действием кислоты желудочного сока готовится к перевариванию ферментами поджелудочной железы. Дальнейшее усвоение пищи происходит в двенадцатиперстной кишке, продолжается в тонкой и толстой кишках, где, расщепленная до практически жидкого состояния, пища всасывается в кровь. У детей раннего возраста не только нет зубов, но и остальные функции пищеварения еще незрелы (почти нет кислоты в желудке, дефицит ферментов, ускоренная или замедленная моторика пищеварительного тракта), то есть ребенок не может нормально усваивать твердую пищу. Поэтому детское питание по консистенции и качеству должно соответствовать возможностям организма в зависимости от сроков созревания различных пищеварительных функций.
   При введении прикорма желательно отдавать предпочтение готовым продуктам детского питания, которые являются адаптированными или частично адаптированными. В этом случае привыкание к таким продуктам должно происходить более гладко, чем к продуктам «собственного приготовления». В свою очередь, когда произошла адаптация к «баночному» питанию, ребенку будет легче приспособиться к неадаптированным продуктам. Детское питание не содержит консервантов и других вредных добавок, обогащено витаминами, сбалансировано по составу и степени измельченности. Но в надлежащем качестве детского питания можно быть уверенным, только приобретая его в специализированных магазинах или отделах детского питания.
   В большинстве случаев рекомендации по срокам введения, указанные на упаковке детского питания (особенно это относится к сокам и пюре), не соответствуют физиологическим возможностям ребенка. Независимо от рекомендаций фирмы-производителя детского питания нужно помнить, что введение любого прикорма нежелательно до 6 месяцев, а таких продуктов, как творог, мясо, рыба, – до 8-10 месяцев.
   Необходимость расширения питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) другими продуктами (прикормом) обусловлена следующими основными факторами:

   ♦ целесообразностью тренировки и развития пищеварительной системы детей;
   ♦ необходимостью тренировки и развития жевательного аппарата;
   ♦ целесообразностью стимуляции моторной активности кишечника.

   Заметьте, ни слова о пищевой ценности! Введение прикормов – это лишь тренировка организма для перехода на «взрослый стол». Все, что нужно ребенку до года для роста, веса, физического развития, он легко получит из смесей и маминого молока.

Алгоритм правильного введения смеси, прикормов и докормов здоровому ребенку

   Опыт подсказывает, что сколько раз ни объясняй алгоритм введения прикорма, последний вопрос мамы звучит следующим образом: «Так как же все-таки вводить?» Поэтому ниже приведен абстрактный пример введения смеси, соков, пюре и пр. здоровому ребенку. Пример дан в двух вариантах – когда грудного молока много и когда его мало.
   Итак, ребенок пьет мамино молоко, растет и прибавляет в весе. Дорос до 5 месяцев. В этом возрасте надо начинать давать ребенку смесь. По чайной ложке, по 5-10 мл в каждое кормление ПОСЛЕ груди. В первый день – 5 мл, во второй – 10 мл, в третий – 20 мл и т. д. Столько, сколько он сможет съесть, после того как выпил из груди все молоко.
   На введение смеси, а точнее, на добавление смеси в рацион ребенка ПОСЛЕ грудного молока отводится месяц. В 6 месяцев можно начать вводить яблочный сок.

   Важно помнить, что это примеры для здоровых детей. Если ребенок чем-либо болен, если молока у мамы нет совсем с рождения, если доктор, который лечит вашего малыша, назначает вам иные дозы и сроки введения прикормов и т. д., то надо слушать лечащего врача.

   Сок лучше капать в смесь или капать в рот В КОНЦЕ кормления, ПОСЛЕ смеси. В первый день – 1 капельку, во второй – 2, в третий – 4 и т. д.
   В 1-ю неделю вводится только яблочный сок. Через неделю можно начать вводить морковный сок, тоже по капельке, а количество яблочного сока продолжать потихоньку наращивать.
   В 3-ю неделю, то есть в 6,5 месяца, можно дать ребенку яблочное пюре. Начальная доза должна быть мизерной – «на кончике ножа» (разумеется, с ножа давать не надо), на кончике чайной или кофейной ложки. На второй день можно дать четверть кофейной ложки, на третий – половину. И не спеша увеличивать объем пюре.
   В 4-ю неделю можно начать вводить морковное пюре, продолжая наращивать объем яблочного пюре.
   В 7 месяцев можно добавить картофельное пюре, в 7 месяцев и 1 неделю – черносливовое пюре, в 7,5 месяца – овсяную кашу.
   Кашу можно начать вводить сильно разведенной, очень жидкой, чуть гуще смеси. И постепенно увеличивая объем, увеличивать и густоту каши.
   Если у мамы проблемы с лактацией и малыш не наедается только грудным молоком, часто просит есть, плохо прибавляет в весе, то смесь надо начать вводить раньше – в то время, когда возникли проблемы с молоком. Но алгоритм введения тот же, что и для пятимесячного ребенка.
   А вот с соками, пюре и кашами торопиться не стоит. Если маминого молока очень мало и ребенок к 4–5 месяцам оказался полностью на смеси, то кормите его только смесью и не торопитесь вводить соки. Соки введете в 6 месяцев. А дальше алгоритм тот же, что и у ребенка, которому маминого молока хватает и которому смесь ввели с 5 до 6 месяцев.

   Что может случиться при введении смеси, соков, пюре, каш и пр.? Что угодно. Вопрос в том, будет ли это связано с прикормом и что делать, если что-то произошло.

   Если при введении нового продукта у ребенка начались понос, запор, метеоризм и даже высыпания, то это не обязательно связано с новой пищей. Это может быть следствием прорезывания зубов, развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта ребенка. Но с чем бы это ни было связано, новый прикорм, как причину жалоб или как дополнительную нагрузку, надо отменить и неделю посидеть на знакомой пище. Если после этого жалобы исчезнут, то можно вводить новый продукт. Например, если жалобы возникли при введении яблочного сока, то попробовать ввести морковный. Яблочный сок при этом не надо записывать в запрещенные продукты, а попробовать ввести его снова через 1–2 месяца. Вполне возможно, что подросший организм легко переварит и усвоит «опасный» сок чуть позже.
   Это лишь примеры. Виды соков и каш можно варьировать. Можно даже вводить быстрее. Но! Чем меньше будет первоначальная доза, чем медленнее она будет увеличиваться, тем больше шансов у ребенка избежать и псевдоаллергии, и аллергии.

Толерантность к новой пище

   Как известно, маленький ребенок отличается от взрослого более сильной реакцией на любой внешний раздражитель. Если брать психику, нервную систему, то родители знают, что малыша может испугать любая ерунда – крик, громкий звук, гром, кадр в детском мультике. Он пугается потому, что мало знает, мало видел. Так же и его органы и системы иногда чрезмерно сильно реагируют на разнообразные раздражители – пищу, укус, шерсть, грязь и т. д. Но это вовсе не аллергия. Это как когда ребенок учится ходить и падает…. Ведь родители не ведут его к невропатологу, чтобы поставить диагноз, а спокойно тренируют ребенка в ходьбе и ждут, пока он, его ножки научатся ходить. Потихоньку и постепенно.
   Так же и с «псевдоаллергенами». Происходит процесс обучения и приучения. Вспомните, что мы рассказывали о введении прикормов – это же просто обучение и приучение, привыкание, тренировка, а по-научному – выработка толерантности, терпимости.
   Ребенок учится все детство. Первый укус комара сопровождается волдырем. Но после сотого укуса у ребенка возникает лишь слабое покраснение.
   Первый раз при встрече с кошкой, собакой, кроликом, при поездке на пыльную дачу у ребенка могут возникнуть чихание, зуд, кашель. Но это будет лишь реакция на «грязь», привыкание, а не аллергия. Попробуйте регулировать время общения ребенка с домашним животным (сначала 5 минут, потом 10, потом полчаса, а потом и весь день), и вы увидите, что сегодня он, играя с кошкой, чихает, а завтра уже перестает чесаться и чихать – организм привык, адаптировался, выработал толерантность.
   То же бывает и при общении с другими людьми, не родителями. Ребенку необходимо время, чтобы привыкнуть к ним. Сначала осмотреть, потом подойти, потом потрогать и только потом лезть на руки. Алгоритм тот же. Так что не надо спешить записывать ребенка в аллергики при первом же чихе или пятнышке. Вполне возможно, что ребенок адаптируется, привыкает и… совершенно здоров.

Глава 2
Причины псевдоаллергии

Дисбактериоз

   В некоторых западных странах дисбактериоз «не признают» как состояние, требующее врачебной коррекции. Тем не менее в тех же странах выпускаются специальные продукты для улучшения и поддержания оптимального состава флоры кишечника, специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, такими как «Бифидумбактерин» или «Лактобактерин».

   Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты от дисбактериоза самые старые, надежные и проверенные, так как проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

   Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз «дисбактериоз» – страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни стоимость лекарства по выписанному им рецепту. Но на Западе медицина на 90–99 % является страховой, в России же страховая медицина только развивается. В нашей более демократичной ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной страховке (дисбактериоз не включен), лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, то есть консультацию по дисбактериозу можно получить бесплатно, но анализ и лекарства – платные), или в специализированном коммерческом центре, оплачивая и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Это позволяет врачам индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать эту помощь более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.

   Дисбактериоз, требующий врачебной коррекции, – следствие развития цивилизации. Ранее, при более качественных продуктах, чистой атмосфере, лучшем образе жизни люди были здоровее и их организм быстрее справлялся с дисбактериозом, чем теперь. Дисбактериоз у взрослых, например, протекает куда более незаметно, чем у менее «опытных и тренированных» детей. Более того, организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечник постоянно попадают вредные бактерии, которые нужно устранять собственными силами организма, и только когда «хорошие» бактерии не могут победить, нужна медикаментозная коррекция. А дальше – опять самостоятельная борьба организма и его союзников – «хороших» бактерий с болезнями.
   Помогать «хорошим» бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны для человека – они способствуют перевариванию пищи, выработке витаминов, функционированию иммунной системы. Кроме этого, «хорошие» бактерии занимают в нашем организме те «места», на которые «зарятся» «плохие», болезнетворные бактерии, защищая человека. Такое существование – когда мы кормим бактерий, а они помогают нам жить – называется «симбиоз». При этом симбиоз у каждого человека свой, индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все «проглоченные» в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Например, при профилактическом приеме – тренируя иммунитет, а при коррекции дисбактериоза – временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, не давая «сесть» на них новым условно-патогенным микробам и постепенно освобождая их для «своих», полезных, по мере размножения этих «аборигенов» – бактерий нормальной кишечной микрофлоры.
   «Хорошие» бактерии – «аборигены» присутствуют на всех «поверхностях» человека – на коже, в ЛОР-органах (ухо, горло, нос), кишечнике, влагалище и т. д. Они выполняют крайне важную функцию тренировки иммунитета, благодаря которой мы реже болеем.
   Любое хроническое заболевание, ослабляя весь организм, сказывается на «хороших» бактериях – их количество уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к дополнительным проблемам. Возникает «порочный круг». Поэтому при лечении хронических заболеваний показано периодическое применение пробиотиков, как способа разорвать описанный «порочный круг» или способа реабилитации для увеличения периода ремиссии, когда диагноз хронического заболевания еще не отменен, но жалоб уже нет.
   Цивилизация принесла человеку много комфорта, но одновременно отучила его от ежедневной тренировки, ежедневной борьбы за жизнь. Поэтому теперь, используя достижения науки, экономя свои силы, человек имеет возможность прожить дольше, чем его далекие предки. Но, живя спокойнее, расслабленнее, комфортнее, человек начинает обращать больше внимания на мельчайшие неудобства. Раньше была, например, черная оспа, от которой умирало множество людей, теперь таких опасных заболеваний становится все меньше, а их место занимают такие не смертельные, но крайне неприятные состояния, как дисбактериоз, или различные болезни (герпес, аллергии, слабое зрение и т. д.).
   Коррекция дисбактериоза – это отчасти проблема профилактической медицины, медицины, предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза в самом начале лечения, то в зависимости от возраста, особенностей организма, наследственности, образа жизни дисбактериоз может стать причиной запоров, которые, в свою очередь, ведут к возникновению хронических заболеваний ЖКТ, неврологических проблем или атопического дерматита – первого предвестника неполадок иммунной системы, в дальнейшем могущего развиться в экзему и даже астму.
   С каждым днем человек познает все новые и новые способы профилактики болезней. Это и занятия спортом, и закаливание, и прием витаминов. К способам профилактики можно отнести и периодическое применение продуктов, богатых «хорошими» бактериями, или периодические курсы приема эубиотиков – препаратов, содержащих полезные бактерии. Профилактический прием эубиотиков можно сравнить с курсами витаминов, которые уже прочно вошли в современную профилактическую медицину. Пробиотики и витамины, например, полезны после ОРЗ, а профилактический прием эубиотиков при антибиотикотерапии позволит избежать такого побочного действия антибиотиков, как дисбактериоз.

   В порядке самолечения, профилактически, пробиотики можно принимать курсами продолжительностью 1–3 недели, но лучше, если хотя бы в первый раз схему профилактического приема для вас разработает ваш врач.

   Дисбактериоз кишечника – нарушение равновесия в качественном и/или количественном составе флоры кишечника. В кишечнике живут «хорошие» бактерии, помогающие организму переваривать пищу, вырабатывать витамины и т. п. Но если иммунная система организма не в порядке или хороших бактерий маловато, то в кишечник могут проникнуть и размножиться «плохие» микроорганизмы (стафилококк, клебсиелла, протей, Кандида и др.).
   Дети особенно чувствительны к такому неблагоприятному фону, как дисбактериоз кишечника. В наше время увеличилась частота форм дисбактериоза, сопровождающихся псевдоаллергическими реакциями на пищу, различными расстройствами пищеварительной системы.
   Это связано с ухудшением состояния окружающей среды, участившимися патологиями во время беременности, ранним переходом на искусственное вскармливание и неправильным питанием детей до 1 года, а также нерациональным использованием во время беременности матери и с первых дней жизни ребенка различных медикаментозных средств (в том числе антибиотиков).

   Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию в старшем возрасте таких заболеваний, как дискинезия желчевыводящих путей и кишечника, хронические гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма. Из-за ослабления иммунной системы ребенок с дисбактериозом кишечника может часто и длительно болеть.

   Дисбактериоз кишечника требует лечения. Нарушения микрофлоры легче корригируются в младенческом возрасте, и за счет устранения неблагоприятного фона осуществляется не только лечение имеющихся расстройств, но и профилактика тех заболеваний, о которых говорилось выше.
   Диагноз «дисбактериоз» ставится по данным анализов и жалобам. Для лечения применяют иммуноглобулиновые препараты, бактериофаги, препараты бифидо– и лактобактерий. Если у ребенка отмечаются кожные проявления (атопический дерматит, крапивница, пиодермия), то наряду с общеукрепляющим лечением (ферменты, стабилизаторы мембран тучных клеток) и коррекцией дисбактериоза кишечника применяется местное лечение.
   При правильном вскармливании и уходе риск возникновения и рецидивов дисбактериоза кишечника значительно уменьшается (соответственно уменьшается и риск развития хронических заболеваний, возникающих на его фоне). А после года иммунная система ребенка в большинстве случаев справляется с дисбактериозом сама и дополнительное лекарственное вмешательство не требуется.
   Для того чтобы снизить риск возникновения дисбактериоза у ребенка, нужно до года сохранять грудное вскармливание. Если по каким-то причинам это невозможно, то переход на искусственные адаптированные смеси должен осуществляться постепенно. Также постепенно должен вводиться прикорм.

   Желательно сдать анализ кала на дисбактериоз при появлении запоров, поносов, плохого аппетита или сна, болей в животе, кожных «аллергических» высыпаний.

   Другим важным фактором профилактики дисбактериоза у ребенка грудного возраста является стабильность в питании. Из-за несовершенства пищеварительной функции у детей младше года каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим адаптации. Поэтому частые необоснованные изменения питания, смена молочных смесей могут вызывать развитие дисбактериоза.

   Что делать, если жалоб нет, а анализ плохой? Ничего не делать. Это значит, что организм ребенка самостоятельно справился с дисбактериозом за ту неделю, пока вы ждали ответа.

   Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза? Не нужно. Все продукты с бифидобактериями – это маркетинговый ход, так же как и продукты на козьем молоке. Не тратьте свои деньги на то, на что их можно не тратить. Если вы все время даете ребенку бифидобактерии, какой в этом смысл? В организме есть какое-то количество «хороших» бифидобактерий, лактобактерий, – они размножаются, а вы им только мешаете, запуская через рот несколько миллионов бактерий взамен собственной флоры. Такая вот медвежья услуга. Собственные бактерии от такой поддержки не размножаются и умирают. Таким образом, вы делаете ребенка более незащищенным. Вы же не пьете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?

Запор

Одной из причин дисбактериоза, а чаще его следствием, является запор. Кишечник плохо санируется, нерегулярно или редко опорожняется, что создает благоприятные условия для размножения «плохих» микробов в кишечнике и вызывает дисбактериоз, который, в свою очередь, может привести к появлению на коже дерматита. Что надо лечить в этом случае? Разве аллергию? Конечно, нет. Лечить надо запор. Поэтому очень важно рассказать врачу про ребенка как можно больше, а не просто пожаловаться на высыпания.

   Запор – проблема, которая может появиться в любом возрасте: у новорожденного малыша, дошкольника или школьника. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.
   Запор – это затруднение акта дефекации (опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток. В зависимости от возраста ребенка длительность периодов между дефекациями меняется. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, «имеет право» на такое количество дефекаций, сколько раз его кормят. Это – идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2–3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.
   Для детей до 6 месяцев запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала, плача при дефекации. Нормальной консистенцией каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал в виде «колбаски» или «шариков», это признак склонности к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 года кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным.
   У детей дошкольного и школьного возраста запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом консистенция каловых масс может быть и нетвердой.
   Нередко у ребенка отсутствует дефекация более суток, может быть, даже 2–3 суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко. Это тоже запор.
   Если же ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал – очень твердый, в виде «орешков», маленькими порциями, часто с кровью – и это считается запором.
   Для некоторых детей (по разным данным, от 3 до 10 %) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2–3 суток. При этом у них – незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений (вялость, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, боли в животе, снижение аппетита). Обычно такие особенности носят наследственный характер. Если ваш ребенок относится к такой группе людей, то данный ритм дефекаций обычно устанавливается к 7-10 годам, а до этого времени он должен ходить «по-большому» так же, как и другие дети: не реже одного раза в сутки.

   Какими по происхождению бывают запоры? Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Чаще всего они проявляются отсутствием дефекации в течение нескольких дней с рождения. Существуют также приобретенные анатомические запоры, возникающие после оперативных вмешательств в области прямой кишки или брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Такими запорами занимаются детские хирурги, причем в некоторых случаях приходится делать экстренную операцию.

   В подавляющем большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Последние обусловлены не структурными поражениями кишечника (все сформировано правильно, никаких анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности (дисфункцией) ЖКТ.
   В результате различных причин, о которых будет сказано ниже, тонус стенки кишечника может меняться. Запоры бывают спастическими, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного, «овечьего» кала. Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, кал будет большого объема, неплотный.
   Частое и регулярное применение клизмы угнетает позыв на дефекацию, и ребенку становится все труднее сходить «по-большому» самостоятельно. Поэтому клизму следует применять очень редко и только как средство одноразовой неотложной помощи. Иначе вместо лечения запора можно получить усиление запоров.

   При борьбе с запорами важно помнить, что определенные меры (положить ребенка на живот, помассировать живот, привести ножки грудничка к животу, раздражение ануса мыльцем, глицериновой свечкой, газоотводной трубочкой, ватной палочкой, введение в анус газоотводки или свечки и др.) способствуют стимуляции рефлекса на дефекацию. Это полезные и хорошие способы помочь ребенку.

Причины развития функциональных запоров

   У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул в два раза реже, чем у малышей, получающих материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы адаптации и регуляции пищеварения. Поэтому любое изменение питания может привести к дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор. Желательно, чтобы малыш хотя бы до 6 месяцев кормился грудным молоком, а также не стоит вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5–6 месяцев, не рекомендуется частое изменение питания, особенно базового (если ребенок получает какую-то искусственную смесь, не нужно пытаться заменить ее другой, если в этом нет явной необходимости).
   Дисбактериозы кишечника часто сопровождаются запорами. И наоборот, запор, как правило, неминуемо приводит к дисбактериозу.
   Нарушения в составе нормальной кишечной флоры происходят по разным причинам. Любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов, скрытые, вялотекущие заболевания у беременной женщины могут стать причиной развития дисбактериоза у ребенка. Другими причинами являются: кесарево сечение, недоношенность, инфицирование ребенка и неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).
   Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у детей старшего возраста. К появлению запоров может привести длительное употребление механически и термически щадящей (тепленькой, пюреобразной) пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна. Употребление высококалорийной, малообъемной пищи (шоколад, мучные продукты, икра) также способствует появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это – крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты и упомянутые выше шоколад, мучное.
   Следующими важными факторами развития запоров являются мышечная гипотония (мышечная слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии (маловесные дети) или рахита. Мышечная гипотония в старшем возрасте является следствием гиподинамии. Поэтому чем больше ребенок прыгает, бегает, двигается, тем меньше у него риск запоров.
   К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств («Смекта» (особенно часто), «Имодиум», «Примадофилюс», ферментативные препараты). Частое использование клизм, о чем писалось выше, и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.
   Нередко запорами сопровождается также глистная инвазия (глисты), причем запор может быть практически единственным симптомом.

   Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это и сильный испуг, и чрезмерно суровое наказание за провинность или «обкаканные штанишки».

Профилактика и коррекция запоров

   Учитывая большое значение правильного питания и образа жизни, во многом от родителей зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, наличие или отсутствие у него запоров.
   Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

   ♦ до года сохранять естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью;
   ♦ максимально стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев. Для малыша любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому часто проблемы со стулом усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно вводить до полугода;
   ♦ не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу для нормального развития вполне достаточно тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке или адаптированных смесях – заменителях грудного молока. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана, чернослива (в виде отвара, сока, пюре) или иного фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца;
   ♦ любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем медленнее идет введение нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника). Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к новому продукту должно быть тем больше, чем младше малыш, и составлять в среднем 7-10 дней, в течение которых можно вводить только один новый продукт.

   В питье ребенка ограничивать не нужно (давайте «сколько выпьет»), в то же время не следует пытаться насильно влить в малыша жидкость. В качестве питья могут быть использованы: детская вода, кипяченая вода (подслащенная сахаром или фруктозой); по назначению врача – детские чаи с фенхелем, ромашкой; укропная вода; с 3–4 месяцев при запорах и назначении врача – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды). Вообще, чем ниже концентрация того, что добавляется в воду, тем лучше. В идеале надо поить детской водой без добавлений чего-либо, а любые добавки согласовывать с врачом.

   Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость является «наполнителем» кишечника до того момента, пока ребенок не получает твердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна.

   У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что проявляется склонностью к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировав условный рефлекс на дефекацию. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления проводится легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После того как малыш поел, можно пощекотать его в области заднего прохода ватной палочкой, мыльцем, что является раздражением рефлексогенной зоны. Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника.
   Последним самостоятельным действием без врачебного осмотра может стать механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом, а также постановка газоотводной трубки. Ставить газоотводную трубку (в качестве газоотводной трубки могут применяться, например, резиновая груша со срезанным верхом, специальные трубочки, похожие на катетеры, собственно газоотводная трубка, купленная в аптеке) нужно на 10–20 минут, при этом надо подогнуть ножки к животу. Вместе с газами может быть и стул.

   Только в случае неэффективности всех этих мероприятий и не чаще чем один раз в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму водой комнатной температуры. А затем вызвать врача, так как ребенка нужно не «клизмить», а лечить.

   Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен массаж для ослабленных (недоношенных, внутриутробно инфицированных, получавших лечение антибиотиками, с неврологической патологией или дисфункцией, с рахитом) детей. У них часто наблюдаются мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, которые могут привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.
   Массаж полезен и при «овечьем стуле». Этот вид запоров связан не с гипотонией, а, наоборот, с гипертонусом. Часто гипертонус есть не только в кишечнике, но и в ручках-ножках. Тогда массаж, проводимый для лечения гипертонуса скелетной мускулатуры, поможет и при спастическом запоре.
   После введения в рацион питания ребенка твердой пищи для профилактики запоров необходимо следить, чтобы ребенок получал достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (сырые овощи и фрукты) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи). Пища не должна быть механически и термически щадящей, наоборот, желательно, чтобы ребенок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы, блюда из неизмельченного мяса и птицы. Важно, чтобы первое блюдо было горячим, а третье – холодным.
   Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Необходимо рациональное и ритмичное чередование занятий и отдыха, избегание чрезмерных нагрузок. Важно, чтобы ребенок много двигался (бегал, плавал, лазил и т. д.), желательно в одно и то же время дня, по режиму. Не стоит допускать ситуаций, когда сын или дочь часами просиживает у телевизора или компьютера. Ребенку до 3 лет вообще не стоит смотреть телевизор. Но кто это соблюдает… Не нужно слишком сурово наказывать детей за провинности, следите за тем, чтобы наказание было адекватно проступку во избежание психической травмы у ребенка.
   Если у ребенка уже появился запор, крайне нежелательно использовать слабительные средства. Помимо угнетения собственного рефлекса на опорожнение кишечника, это чревато нарушениями всасывания, развитием дисбактериоза и воспаления кишечника.
   При запоре постарайтесь восстановить нормальную работу кишечника ребенка за счет питания. Следующие продукты обладают слабящим действием: сырые овощи, фрукты, бахчевые культуры (арбуз, дыня), морская капуста, косточковые ягоды (слива, вишня, абрикос), банан, кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыр), рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, кукурузная, перловая), хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями), растительное масло, киви, клубника. Нужно отдавать предпочтение этим продуктам, уменьшив потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное (в том числе хлеб, макароны), картошка).
   Используйте контраст температур во время одного приема пищи: ребенок получает блюда, разные по температуре, например съедает горячее блюдо, а затем выпивает стакан холодной жидкости (сок, минеральная вода, компот).
   Также необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, бег, езда на велосипеде, плавание.

   Если родители не могут справиться с запором у ребенка, применяя все вышеперечисленные способы, то необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и сдать анализ кала на дисбактериоз кишечника.

   Лечение функциональных запоров у детей – непростое дело, очень часто требующее достаточно длительного времени, дисциплинированности и терпения родителей. Чем меньшее время существует дисфункция, тем легче ее лечить, поэтому, если у ребенка запор или склонность к запорам существует более месяца, не нужно откладывать посещение врача.

Незрелость ЖКТ у малыша

   Любой новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения. Главный орган выработки ферментов – поджелудочная железа – первые месяцы не в состоянии перерабатывать овощи, фрукты, соки, каши и даже кисломолочные продукты. Поэтому данные продукты (прикорм) врачи не рекомендуют вводить в рацион малыша до 6 месяцев, когда у большинства детей ферменты «созревают». Даже такой продукт, как грудное молоко или адаптированная молочная смесь – заменитель грудного молока, не все дети могут нормально усваивать. Причина та же – незрелость ферментов. Поэтому у детей в кале нередко присутствуют комочки створоженного молока (что является вариантом нормального стула в раннем возрасте), а также случаются колики (в норме бывают практически у каждого ребенка до 3–4 месяцев).
   Важнейшую роль в обеспечении нормальной работы кишечника играют полезные бактерии кишечной флоры – они нейтрализуют токсины, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80 % лактазы – того фермента, который переваривает молочный сахар лактозу – один из ключевых компонентов грудного молока и молочных смесей. Так вот, ребенок рождается со стерильным кишечником, то есть никаких бактерий там нет. Бактерии начинают заселять кишечник после рождения, причем первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс ее стабилизации. Все это время ребенок предрасположен к развитию дисбактериоза, на фоне которого могут развиться аллергия, нарушения стула, транзиторная лактазная недостаточность.
   Неразрывно связана с кишечником и иммунная система. Можно даже говорить о том, что кишечник – самый большой орган иммунной системы. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее проблемой. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто появляются различные заболевания: молочница (вызывается грибами рода Кандида), гнойничковые прыщики, зеленый кал (и то и другое вызывают стафилококки). Любой дисбактериоз возникает на фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника.

   Транзиторная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами являются дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно проблема решается к 4–5 месяцам, но может быть и более затяжное течение. При транзиторной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только затормозит развитие его собственных ферментов.

   Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. Не зря существует крылатая фраза: «Кожа – зеркало кишечника». До 90 % того, что появляется у малыша на коже, имеет кишечное происхождение (атопический дерматит – одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно еще учитывать, что кожа у младенцев – очень нежная, чувствительная, подверженная воспалению.
   Можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно адаптированным к окружающей среде. Этому есть объяснение. Дело в том, что человек, как и любое живое существо, может изменяться, приспосабливаясь к меняющимся условиям окружающей среды, – это и есть процесс адаптации. Долгое время изменения окружающей среды и изменения человека шли параллельно, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50-100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что человек просто не успевает за этими процессами. Поэтому нарушения адаптации – самая распространенная современная проблема.

Кашель как симптом «аллергии»

   Если ребенок непрерывно кашляет, педиатр может отправить его к аллергологу, где ему будет поставлен диагноз «аллергия». Но всегда ли верен этот диагноз?
   Любая болезнь ребенка беспокоит родителей. Каждая простуда ребенка делает родителя более опытным. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда эти рецепты дают сбой, ребенок продолжает подкашливать через 2 и более недели от начала ОРЗ (простуды). Если такое случается – не надо применять одно противокашлевое средство за другим. Не поможет. Надо делать анализы и вызывать врача.

   Отчего бывает затяжной кашель? В подавляющем большинстве случаев это «нападение» новой инфекции на ослабленный простудой организм. Это могут быть различные инфекции, и борются с ними по-разному.

   Чаще всего «нападает» микоплазма, на втором месте стоят случаи «агрессии» пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до состояния постоянной температуры 37–38 °C, сильной потливости, плохого сна (кашель не дает уснуть, будит), слабости (астении).
   Реже затяжной кашель вызывается грибами (Кандида) или хламидиями (легочными формами). У грудных детей подобные явления могут возникнуть также из-за цитомегаловируса.
   Еще одной причиной может стать туберкулез.
   Любая из вышеперечисленных инфекций в случае неправильной диагностики и лечения может развиться в осложнения, а иногда – привести к пневмонии (воспалению легких). Это важно потому, что затяжной кашель вполне может быть назван аллергией, астматическим бронхитом, но не являться таковым.
   Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – микроорганизмы, которые в медицинской классификации занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами, периодически кочуя из одной группы в другую под давлением различных научных авторитетов. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на или в клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются на клетки эпителия – слизистой выстилки дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. Хламидии живут внутри клеток эпителия.
   Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика – они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, школе, дворе, в гостях у друзей, от постоянно подкашливающего близкого родственника, то есть в любом «тесном» коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – «слабые» детишки болеют чаще и тяжелее.
   Младенец может заразиться микоплазмой, хламидиями, цитомегаловирусом, грибами Кандида от инфицированной мамы во время родов, проходя по «грязным» родовым путям. При этом у малышей поражаются обычно бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.

   Основной настораживающий симптом – длительный (более 2 недель) кашель.

   Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – не грипп, и заражаются ими только дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (например, после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40 % бронхитов у детей – мико-плазменные.
   Иногда микоплазма, пневмоциста, хламидии и цитомегаловирус настолько «пристают» к детям, что им ставят диагнозы «бронхиальная астма», «астматический бронхит». После диагностики и лечения этих инфекций (микоплазмы, пневмоцисты, хламидий) дети навсегда забывают о бронхиальной астме – у них больше не бывает ни длительного кашля, ни «астматических» приступов.
   «Кандидозный» кашель возникает обычно как следствие приема антибактериальных препаратов, особенно «Бисептола», «Бактрима», «Септрима». Всемирная организация здравоохранения не рекомендует применять эти препараты для лечения ОРЗ.
   При современной экономической и, следовательно, социальной обстановке туберкулез, будучи «болезнью бедных», может застигнуть вашего ребенка в общественном транспорте, магазине, на детской площадке, в детском саду. Успокаивает только то, что, хотя заразных людей много, заразиться ребенку при непродолжительном контакте довольно трудно, а серьезно заболеть, если ему сделана прививка против туберкулеза, почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше проводить у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства.
   Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна – признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВи) обнаруживаются либо при мазках, исследуемых методами ДНК-диагностики (например, полимеразно-цепной реакцией (ПЦР)), либо по исследованию крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.
   «Домашних» средств от этих заболеваний нет, но современные антибактериальные препараты высокоэффективны – их эффективность достигает 95 %.

Диатез – атонический дерматит

Родители читают книги, педиатры советуют, как вводить прикормы, дефицита детского питания не заметно. Детям всячески разнообразят диету и… у ребенка «вылезает» диатез.
Вообще, термин «диатез» здесь применен неверно, так как диатез – это какая-либо предрасположенность ребенка, один из вариантов его конституции, и в медицинских кругах называть кожные высыпания диатезом не принято.

   Для описания кожных проявлений используются термины типа «атопический дерматит», «экзема» и др. Но поскольку большинство родителей называют такие проявления диатезом, то в этой главе для простоты мы будем пользоваться этим термином (неправильным и неуместным).

   Из всех высыпаний на коже неинфекционной природы (то есть не ветряной оспы, кори и др.) только 15 % являются истинно аллергическими. Остальные 85 % высыпаний у детей мы назовем диатезом.

   Диатез может вызываться разными причинами, но у большинства детей он возникает следующим образом. Обычно грудным детям начинают вводить прикормы по капельке, по нескольку граммов, по 1/4 чайной ложки, между или перед едой. И даже если не совершается грубых ошибок, когда ребенку дают сразу большой объем новой пищи или вводят продукт не по возрасту (например, детский кефир в 1 месяц, когда на упаковке написано – с 6 месяцев), ребенок покрывается диатезом.
   Никто не виноват – родители следовали советам из приличных книг, педиатры – инструкциям и учебникам. Это аллергия? Скорее всего, нет. Книги, учебники и инструкции писались давно, и с тех пор из-за ухудшения состояния окружающей среды, образа жизни человека новорожденные дети стали немножко другими.
   Теперь вводить новые продукты детям до года надо гораздо осторожнее, чем это делали наши бабушки или даже вы в отношении старших детей.
   Более осторожное введение прикорма нисколько не повредит вашему ребенку, никакого недостатка в продуктах, витаминах и т. п. он испытывать не будет. Зато вы сведете к минимуму риск развития диатеза у ребенка, а впоследствии, возможно, избежите аллергий, экзем и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы.
   Диатез как реакция на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу, ацидофильную «Малютку» или кефир, поджелудочная железа «напрягается», пытаясь выработать необходимые ферменты в нужном количестве. «Перенапряжение» поджелудочной железы приводит к небольшому «воспалению» (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у ребенка все системы еще недозрелые, несформированные, поэтому неадекватная реакция иммунной системы «вылезает» на кожу в виде диатеза.

Молочные смеси

   Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить дополнительное питание – адаптированную молочную смесь. Введение докорма требуется при нехватке грудного молока, когда ребенок не наедается, требует грудь раньше, чем через 2,5 часа после окончания предыдущего кормления, плохо набирает вес. Другим показанием для введения смеси является назначение маме терапии, несовместимой с естественным вскармливанием (лечение онкологических заболеваний, серьезная гормональная терапия). Еще одной причиной может быть групповой или резус-конфликт. В исключительных случаях рекомендуется отмена грудного молока и введение смеси при назначении маме антибиотиков (но в большинстве случаев эта ситуация не требует отмены грудного вскармливания), а также при очень сильной декомпенсированной лактазной недостаточности (чаще всего в этих случаях лечение проводится без отмены грудного молока, но иногда требуется введение лечебной смеси и переход на смешанное или искусственное вскармливание).
   На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением общего состояния, кожными высыпаниями, болями в животе, изменениями характера стула (зелень, слизь, запоры). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания «фонтаном». Иногда усиливаются проблемы, которые были до введения докорма, или появляются новые симптомы имеющихся заболеваний. Ухудшения происходят из-за незрелости систем адаптации малыша до 4 месяцев, поэтому любое изменение питания в этом возрасте может приводить к срывам.
   Также иногда причиной ухудшения состояния является индивидуальная невосприимчивость малыша к конкретной смеси. Чтобы оценить индивидуальную реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния от исходного по следующим критериям: кожа, стул, поведение (беспокойства, срыгивания). То есть перед введением смеси нужно запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и, начав давать смесь, отслеживать изменения. Если происходит ухудшение, смесь сразу не убирать, а продолжить давать в том количестве, при приеме которого начались проблемы.
   Введение смеси должно осуществляться обязательно постепенно, начиная с 5-10 г готовой смеси (не более 30 г, что соответствует мерной ложке сухой смеси) после кормления грудью. В первый день можно давать небольшое количество смеси в каждое кормление или в некоторые кормления. На второй день и далее количество смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке или меньше за одно кормление – чем меньше, тем лучше – хоть по щепотке. Если смесь вводится для докорма (при нехватке грудного молока), то кормления можно сделать смешанными (в одно кормление и грудь и смесь, но сначала грудь). Постепенное введение смеси уменьшает риск реакций на введение. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких реакций, то лучше эту смесь не менять (можно менять по возрасту только номер – ступень смеси, но лучше и ступень не менять). Смесь одной ступени на ту же смесь следующей ступени также меняется постепенно: замена осуществляется в течение 5–7 дней в количестве одной мерной ложки в каждое кормление. Но можно и не менять.

   Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение 2–3 дней реакции закончатся и состояние ребенка вернется к исходному уровню. Если же ухудшение сильное и не проходит за 4 дня, то это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую. Поэтому не покупайте сразу большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.

   Адаптация – совокупность работы иммунной и пищеварительной систем. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до 7-14 дней. Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш длительно ест некую смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь (и вообще питание) здесь ни при чем: проблему нужно искать в работе желудочно-кишечного тракта, других органов и систем, а питание не менять.

Паразиты: аскариды, острицы, лямблии

После года наиболее частой причиной псевдоаллергий, высыпаний, атопического дерматита являются паразиты – гельминты и простейшие, а точнее, аскариды, острицы и лямблии.

Более 90 % всех глистных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды – аскариды и острицы.

   С возраста 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия, такими как зрение, слух, обоняние, вкусовая чувствительность, но и за счет расширения своей двигательной активности. В это время родители часто выпускают ребенка за пределы детской кроватки или манежа, в результате чего появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, тем в большем количестве мест он бывает и тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1–3 лет количество инфицированных гельминтами детей может достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка и как уменьшить риск их появления?

   Что такое глисты? Глистами (в медицинской терминологии «гельминтами») называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, вредящих человеку, очень много, но большинство из них встречается либо редко («случайно»), либо только в определенных географических зонах. В европейской части стран СНГ наиболее часто встречаются кишечные нематоды (аскарида, острица), паразитирующие в просвете кишечника. Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие на стенке кишечника или в других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). У детей при соблюдении элементарной гигиены (неупотребление в пищу сырого или термически недостаточно хорошо обработанных мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов, некипяченой воды из естественных водоемов) практически не бывает таких глистов, как сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды).

   Что такое аскариды (аскаридоз), острицы (энтеробиоз), лямблии (лямблиоз)? Аскариды – это черви круглой в поперечнике формы с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 см. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, невидимые невооруженным глазом, но выделение яиц бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза по калу. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.

   Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение, зуд и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается и при отсутствии лечения болезнь может длиться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется «энтеробиоз».
   Далее, лямблии. Это не глисты. Это простейшие одноклеточные организмы. Они состоят из одной относительно большой клетки с хвостиками – жгутиками и присасывательным диском. Но в медицинской терминологии они такие же паразиты, как и глисты, поскольку паразитируют, живут за счет организма человека.
   Лямблии обычно существуют во внешней влажной среде в форме цист (аналог яиц у глистов), а в организме человека превращаются в «живую» вегетативную форму и начинают вредить. Паразитируют лямблии на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки. Ребенок может заразиться с пищей и через воду. Наличие лямблий выявляется у 20 % обследованных детей в возрасте 2–4 лет. Скученность и неудовлетворительные санитарные условия способствуют распространению лямблиоза.
   Лямблиями ребенок может заразиться в любом возрасте, но чаще от 1 года до 5 лет. Пути заражения те же – контакт с окружающим миром, лужи, а иногда и водопроводная вода, так как хлорка не убивает лямблии.

   Часто глисты приводят к «аллергизации» организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита, «диатеза». Как правило, это упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния, быстро исчезающие после проведения специфической противоглистной терапии.

   При заболевании могут наблюдаться приступообразные боли в животе, диарея, тошнота, метеоризм, дерматит.
   При лямблиозе возможно появление кожной сыпи, которое может быть ошибочно истолковано как аллергия. Чтобы этого не произошло, надо сдать анализ крови ребенка на антитела к лямблиям. Этот анализ крови берется из вены.

   К сожалению, самым надежным «анализом» на лямблии или глисты пока остается профессионализм врача и назначенное им лечение. То есть врач, даже если все анализы «отрицательные», имеет право заподозрить паразитов и назначить ребенку лечение. А то, что жалобы ребенка на «аллергию» исчезнут после лечения, будет лучшим подтверждением диагноза врача.

   Существует также анализ на определение лямблий в анализе кала, но он достаточно сложен для пациента, так как кал надо привезти в лабораторию в течение 30 минут после опорожнения кишечника. Но даже такая срочность не гарантирует нахождения лямблий по иным техническим ограничениям данного анализа. Поэтому лучше, проще и надежнее сдать анализ крови на антитела к лямблиям. При этом надо помнить, что результат анализа ребенка, зараженного лямблиями, может быть не только «положительным», но и «сомнительным» при наличии лямблий. Это связано с особенностями иммунного ответа у ребенка.

   Как ребенок может заразиться глистами? Заражение глистами (инвазия) осуществляется при проникновении в организм ребенка яиц или личинок глистов. Яйца глистов попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Они имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную для них, среду желудка и активизируются в кишечнике, где условия для развития из яиц взрослых особей благоприятные. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистным инвазиям, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

   Малыш может инфицироваться дома, на прогулке, в гостях или детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (подбирание каких-либо предметов, игра в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно бродячими или домашними, бывающими на улице). Очень велика вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены (немытые руки, употребление в пищу немытых овощей и фруктов, употребление сырой воды из естественных водоемов и т. п.).

   Как защитить ребенка от заражения паразитами? Чтобы избежать инфицирования гельминтами, важно соблюдать следующие меры профилактики:
   ♦ пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно быть тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами, ограничение близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными;
   ♦ когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не пускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью;
   ♦ на улице следите за тем, чтобы ребенок не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контакта ребенка с бродячими животными, по возможности не разрешайте ему играть в открытых (неогороженных) песочницах;
   ♦ используя мягкое педагогическое воздействие, отучайте ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучайте его к личной гигиене (мытье рук с мылом после улицы и горшка);
   ♦ периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом резиновые и пластмассовые игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.;
   ♦ не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

   Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как ребенок активно познает мир и не всегда удается за ним проследить, но данные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.

   Как обнаружить глисты? Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Чаще всего это острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В этой ситуации все ясно, и ребенка нужно лечить. Но чаще о глистной инвазии приходится догадываться по косвенным признакам. Если у ребенка появляются такие симптомы, как слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок часто болеет простудой, то вероятность глистной инвазии очень высока. Сопутствующие анализы также могут косвенно подтвердить наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови.

   Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:

   ♦ повышенная возбудимость ребенка вечером;
   ♦ беспричинные капризы;
   ♦ плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);
   ♦ плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзанием, скрежетом зубов (если эти симптомы нехарактерны для дневного сна и отмечаются на протяжении 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);
   ♦ зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму);
   ♦ покраснения в области заднего прохода;
   ♦ у девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

   Те или иные перечисленные симптомы отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, или единственной жалобой может быть атопический дерматит, но при этом глисты будут и дальше отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.

   Выявление и лечение глистных инвазий. Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднительна. Это связано с тем, что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать как минимум в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов Ig E и Ig G к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных. Обязательно надо сдать анализ кала на дисбактериоз – если уровень нормальной кишечной палочки будет значительно ниже нормы, то вероятность, что у ребенка глисты, – около 85 %.

   Но чаще всего диагноз «глисты» ставит врач, анализируя жалобы и рассказ родителей. Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (симптомы хронической интоксикации, раздражения в области промежности), проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям.

   При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не пытайтесь заниматься самолечением. Противоглистные препараты, которые вы можете выбрать без консультации врача, могут оказаться неэффективными. Любые «народные» методы лечения глистов неэффективны, бесполезны и порой просто опасны.

   Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.
   Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно по возможности пролечить всех членов семьи во избежание формирования очага инфицирования друг друга яйцами гельминтов. В этой ситуации к тому же необходимо усилить гигиенические мероприятия, в частности, прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Энтеробиоз

   Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое мелкими паразитическими червями – острицами. В длину острицы не превышают 1 см. Обычно один конец этого глиста заострен (отсюда и происходит название «острица»), а другой закруглен. Цвет паразитов может быть различным: от белесоватого или желтого до темного или даже черного. Живые острицы могут ползти или извиваться. Острицы ведут ночной образ жизни: именно ночью самки выходят в прямую кишку и на кожу вокруг заднего прохода, вызывая дискомфорт и зуд, откладывают яйца в складках кожи и погибают.
   Заражение происходит через грязные руки или загрязненные предметы. А позже ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов и повторно заражает себя. Заражение может произойти и от постельного или нательного белья, куда яйца попадают с тела больного человека. В переносе яиц остриц доказана роль мух и тараканов. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник. Энтеробиоз встречается очень часто и считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены 100 % детей.

   При серьезном подозрении на энтеробиоз можно проводить лечение, даже если острицы или их яйца не выявлены.

   Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. Это то время, за которое острицы достигают половозрелого возраста. Основные признаки заболевания – зуд или дискомфорт в области заднего прохода, покраснение кожи вокруг анального отверстия или в промежности, особенно после стула, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм. У девочек, кроме этого, острицы могут заползать в половые пути, вызывая воспалительные и инфекционные заболевания (вульвовагинит, уретрит, молочница). Ребенок становится возбудимым к вечеру, очень капризным, долго не может заснуть ночью, спит беспокойно – часто просыпается, вскрикивает во сне, плачет, мечется по кровати (при этом сохраняется нормальный дневной сон). Такие симптомы могут отмечаться не каждый день, если глистов в кишечнике немного. Но когда количество паразитов увеличивается, дискомфорт и описанные симптомы могут стать постоянными. Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции, могут вызывать нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование (метеоризм), запоры или поносы, непереваривание пищи и т. д.), псевдоаллергические кожные реакции, интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами), приводить к дисбактериозу кишечника.
   Диагноз энтеробиоза не подлежит сомнению, если острицы обнаружены: их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода, на складках кожи, на постельном белье. Иногда глисты заметны в кале (это свидетельствует об их большом количестве). Для обнаружения яиц остриц делают соскоб на энтеробиоз (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целлофановой ленты). Он может «не обнаружить» заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому такой анализ нужно сдавать утром, не подмывая ребенка, именно после такой ночи, когда он долго не мог заснуть и спал беспокойно. При отрицательном результате желательно повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций остается большая вероятность того, что анализ был неточным.
   Лечение при энтеробиозе у ребенка нужно проводить всем членам семьи. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Необходимо провести следующие гигиенические мероприятия:

   ♦ прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье;
   ♦ провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, уделив особенное внимание уборной, прихожей и дверным ручкам;
   ♦ помыть с мылом все игрушки;
   ♦ пропылесосить ковры;
   ♦ повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Глава 3
Истинная аллергия

Что же такое аллергия

   Аллергия – это поломка иммунной системы, врожденная или приобретенная. Невозможно ни предсказать эту поломку, ни заподозрить ее, пока не появились симптомы.

   Насколько опасна пыльца в воздухе для ребенка? Если ребенок аллергик, то опасна. Но пока ребенок не встретится с аллергеном, то есть с конкретной пыльцой, вы этого не узнаете. Пыльца может быть опасна с другой точки зрения, поскольку она, как и пыль, забивает носовые ходы, в результате чего у ребенка возникают сопли, насморк. Это механическое раздражение, а не аллергия.

   Можно ли уберечь ребенка от аллергии, если, например, не ходить там, где много пыльцы? Можете и не ходить, но если у ребенка нет аллергии, то зачем такие меры? Нельзя предсказать – будет или нет у ребенка аллергия на ту или иную пыльцу.

   Как избежать аллергии на домашних животных (кроликов, рыбок, собак, кошек, птиц)?Многие считают, что если в доме есть собака или кошка, то у ребенка будет аллергия, но это не так. Аллергия будет только у тех детей, у которых есть поломки в иммунной системе. Поломки мы предотвращаем тогда, когда правильно вскармливаем малыша в первые дни, затем правильно даем смеси и прикорм. Существуют достоверные сведения, что у детей, которые общались с кошками и собаками до 5 лет, риск развития бронхиальной астмы очень низкий. Дети, которые с животными не общались, больше подвержены риску аллергии на животных. Это объясняется очень просто – ребенок привыкает к шерсти и перхоти животных. Если он с рождения имеет дело с этими аллергенами, то они ему в дальнейшем не могут навредить. Вырабатывается привычка, терпимость, толерантность, ребенок тренируется не реагировать на этот раздражитель.

   Итак, основное правило: до года даже не думайте про аллергию у ребенка. Подозревать аллергию до года – огромная ошибка, потому что истинная аллергия до года встречается меньше чем в 5-10 % случаев. То есть 90 % детей с якобы аллергическими симптомами – насморком, кожными высыпаниями – на самом деле аллергиками не являются.

Пищевая аллергия

   Аллергические болезни – то, с чем в последние годы приходится сталкиваться почти каждому врачу. Практически у каждого современного ребенка, особенно у жителей городов, хотя бы раз была «аллергическая реакция», а у 30 % детей аллергические проблемы приобретают хронический характер, особенно у детей первых 2–3 лет. Такова реальность и статистика. Но надо помнить о том, что вы прочитали выше, – не все то аллергия, что названо аллергией.
   Аллергия – это неправильная, извращенная реакция организма на какое-то воздействие. Она чаще всего проявляется кожными высыпаниями. Врачи называют аллергические высыпания «атопическим дерматитом», среди родителей принят другой термин – «диатез» (врачи тоже иногда поддерживают в разговоре с пациентами этот термин). Используются и другие термины обозначения аллергии: «экзема», «нейродермит», но, по сути, это обозначения одного и того же процесса. Высыпания могут быть локальными: только на щеках или в складках кожи, но бывает и распространенный дерматит, когда на коже почти нет «живого места». Чаще всего аллергические высыпания выглядят как покраснения, они могут несколько возвышаться над поверхностью здоровой кожи, покрываться корками, иметь шершавую поверхность или шелушиться. В самых худших случаях они «мокнут»: облезает наружный слой кожи, появляются ранки, через них начинает сочиться жидкость – сукровица (такое состояние называется «экссудативный диатез» или «мокнущая детская экзема»). Диатез может быть и в виде волдырей, напоминающих внешне укусы комаров или ожоги от крапивы и получивших за это название «крапивница». В некоторых случаях покраснений нет, но есть повышенная сухость и шершавость кожи. Также аллергия проявляется отеками век, губ, заложенностью носа. Практически всегда аллергические кожные высыпания сопровождаются зудом.
   Пищевая «аллергизация» может быть как псевдоаллергией, так и истинной аллергией. Отличить одно от другого под силу лишь врачу. Бывает разовая острая реакция на какой-то конкретный продукт: ребенок что-то съел, и практически сразу (не позднее 12 часов) у него появился дерматит. Обычно такие высыпания проходят быстро, через 1–2 дня после отмены данного продукта. Встречается также врожденная непереносимость какого-то пищевого компонента: например, ребенок всегда реагирует на даже очень маленькое количество моркови, но при этом спокойно ест свеклу, красные яблоки, апельсины и мандарины.

   Хроническая аллергия характеризуется наличием стойких высыпаний (более 7 дней), которые могут быть постоянными, прогрессирующими или волнообразными (то лучше, то хуже). В таких случаях дерматит часто возникает на фоне привычной еды и не проходит после изменения питания. НО! Это можно считать аллергией только в случае, если исключены все причины псевдоаллергии, о которых говорилось выше, и если в анализах достоверно выявлен аллерген.

   Хроническое течение заболевания означает, что произошли какие-то сбои в системе противоаллергической защиты и нарушился процесс адаптации (привыкания) к пище. Потенциально быть аллергенами (веществами, которые могут вызвать аллергию) может почти все, что угодно:

   ♦ все чужеродные вещества, попадающие в организм, любая пища (в том числе грудное молоко);
   ♦ бактерии и вирусы;
   ♦ лекарства;
   ♦ бытовые факторы, шерсть, перхоть, пыльца.

   Но эти же вещества могут вызвать и псевдоаллергическую реакцию.
   Нормальная реакция организма на продукты питания зависит от сбалансированной работы иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Противоаллергическая защита организма работает так: как только что-то попадает ребенку в рот, начинает активно действовать иммунная система, представители которой (лизоцим, иммуноглобулины, макрофаги и др.) сопровождают и нейтрализуют чужеродные вещества вплоть до их выхода из организма; когда пища попадает в верхние отделы пищеварительной системы, важно, чтобы она измельчилась до такого состояния, при котором могла, не вызывая гиперреакции, пройти через кишечную стенку в кровь – здесь очень важна правильная работа поджелудочной железы, которая выполняет не только пищеварительную, но и защитную функцию. Наконец, всасывание в кровь осуществляется при активном участии бактерий нормальной кишечной флоры (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью), которые входят в состав пленки, покрывающей весь кишечник изнутри. В результате этого происходит окончательная нейтрализация агрессивных веществ, и в кровь попадают безопасные («неаллергенные») вещества.
   Таким образом, пищевая аллергия, как и псевдоаллергия, – комплекс проблем, в результате которых нарушается адаптация к некоторым, чаще одному, пищевым компонентам. Главные причины нарушений адаптации – иммунная дисфункция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (в том числе дисбактериоз кишечника), а также наличие в кишечнике очагов хронической инфекции (бактериальных – стафилококки, клебсиеллы и др., а также небактериальных – глисты, вирусы, лямблии).
   Факторами риска по развитию у ребенка иммунной дисфункции и дисбактериоза кишечника являются:

   ♦ наследственная предрасположенность к аллергическим болезням;
   ♦ проблемная беременность (внутриутробные инфекции, угроза выкидыша, прием лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков и гормонов);
   ♦ кесарево сечение;
   ♦ позднее прикладывание к груди;
   ♦ раннее введение искусственных смесей или прикорма (до 4–5 месяцев);
   ♦ применение антибиотиков и других лекарственных препаратов;
   ♦ инфекционные заболевания (ОРЗ, кишечные инфекции);
   ♦ загрязненная окружающая среда, плохие санитарные условия, общая возрастная незрелость иммунной и пищеварительной систем.

   Очаги хронической инфекции часто формируются на фоне иммунных нарушений, да и сами продукты жизнедеятельности различных вредных микроорганизмов или паразитов являются мощными аллергенами или могут вызывать яркие, но псевдоаллергические реакции.
   В результате нарушений адаптации происходит так называемая сенсибилизация (усиленная чувствительность, гиперреактивность) организма к пище: то, что в норме не должно вызывать чрезмерную реакцию, начинает ее вызывать. Поэтому часто возникает дерматит даже у детей, получающих только мамино молоко. Это же относится и к аллергии на белок коровьего молока: врожденная аллергия встречается очень редко, а сенсибилизация в результате внутренних нарушений – часто. Про такую псевдоаллергию можно сказать: как насморк не является причиной ОРЗ (насморк – симптом, возникающий при ОРЗ), так и белок коровьего молока не является причиной «аллергии» (псевдоаллергия на белок – симптом нарушений адаптации). Поэтому и тактика лечения такой «аллергии» – не исключение молочных продуктов из рациона питания, а устранение причин, приведших к усиленной чувствительности к данному пищевому компоненту.

   Наследственная предрасположенность к аллергии – это вероятность заболевания, но еще не заболевание. При наличии предрасположенности риск развития аллергического заболевания повышается в несколько раз, но заболевание можно предотвратить или вылечить (не допустить реализации предрасположенности). И наоборот, аллергией может заболеть ребенок без предрасположенности при наличии других факторов риска и отсутствии адекватной медицинской помощи.

   При появлении у ребенка проблем в виде кожных высыпаний прежде всего нужно обследовать желудочно-кишечный тракт (как мы уже говорили, «кожа – зеркало кишечника», поэтому почти 90 % кожных высыпаний имеют кишечное происхождение). Необходимыми исследованиями являются анализы кала на дисбактериоз и копрологию, часто полезную информацию дает УЗИ органов брюшной полости. С этими анализами нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу, ведь желудочно-кишечный тракт является не только пищеварительным органом, но и самым большим органом иммунной системы, поэтому любой гастроэнтеролог – еще и иммунолог «по совместительству». Именно гастроэнтерологи являются основными специалистами по псевдоаллергическим проблемам кожи, особенно если дерматит возник у малыша раннего возраста (до 1 года). При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: кожные пробы (не рекомендуются до 3 лет) или исследования крови на выявление антител аллергии – Ig E (не рекомендуются до 1 года). Наличие аллергических антител в высокой концентрации является признаком истинной аллергии – наивысшей степени иммунной дисфункции. Как правило, при такой аллергии к лечению ребенка подключаются аллергологи-иммунологи. Но такая форма аллергии встречается значительно реже, чем «псевдоаллергические» реакции на фоне нарушенной адаптации к питанию. Могут быть также назначены дополнительные анализы на выявление инфекций, могущих быть причиной аллергии, таких как вирусные хронические инфекции, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, лямблиоз, глистные инвазии. Дерматолог при пищевой аллергии может рекомендовать наружные средства, но в целом атопический дерматит – это не дерматологическая проблема.
   Среди терапевтических мероприятий при атопическом дерматите можно выделить лечение, направленное на устранение причин аллергии (иммунокоррекция, терапия дисбактериоза, восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, удаление очагов хронической инфекции), а также симптоматическую терапию – прежде всего устранение зуда. К симптоматическим средствам относятся антигистаминные препараты и наружные средства. Среди наружных средств могут быть назначены гормональные мази. Применять их желательно при сильных обострениях, когда другие средства не помогают, но не более 10 дней подряд.
   Большое значение при аллергии придается правильному питанию. Считается, что при пищевой аллергии нужно исключить из рациона тот продукт, который вызывает реакцию. Хорошо, если этот продукт известен (как в описанных выше примерах острой аллергии или при врожденной непереносимости). Но чаще всего пищевой аллерген не удается выявить либо аллергеном является не что-то конкретное, а почти все продукты (что свидетельствует о псевдоаллергии). Стратегия питания должна быть такой: придерживаться гипоаллергенной диеты (если ребенок получает только грудное молоко, такой диеты должна придерживаться мама), но не исключать жизненно важные компоненты пищи, такие как белки животного происхождения (в том числе молочные и кисломолочные продукты, творог, мясо), овощи, фрукты. Следует использовать индивидуальный подход к подбору питания с учетом усвояемости неокрепшим организмом каждого конкретного продукта, стремясь при этом к расширению, а не к сужению рациона. Диета с ограничением каких-либо продуктов должна носить временный характер, а целью является переход к обычному возрастному питанию или общему столу, когда системы адаптации будут готовы.
   В некоторых случаях, когда атопический дерматит протекает особенно тяжело (распространенные формы с мокнутием (экссудативный диатез) или отеки дыхательных путей), рекомендуется давать детям грудного возраста гипоаллергенные (низкоаллергенные) смеси. По возможности лучше избегать полных гидролизатов – специальных смесей, где белок расщеплен очень сильно, так как они не способствуют развитию систем адаптации организма к питанию. В то же время, если не вводить что-то новое, организм и не научится это воспринимать. Поэтому даже в сложных случаях нужно пытаться расширять рацион питания, чтобы научить организм «терпимости» к пищевым компонентам.
   Когда малышу вводится прикорм, каждый продукт нужно вводить, начиная с минимального количества (не больше 2–5 г в первый день), постепенно увеличивая объем, давая время на адаптацию не менее 5–7 дней (вводится только один новый продукт). При этом оценивать изменения состояния от исходного уровня, в том числе и по состоянию кожи. Если происходит ухудшение, то можно продолжить давать этот продукт, не увеличивая его количество, еще 3–4 дня. Если за это время ухудшение прекратится, то можно продолжать постепенно увеличивать количество этого продукта, если нет, то временно исключить этот продукт. Можно вернуться к тем продуктам, на которые когда-то была «аллергия», через 4–8 недель или позже, потому что в процессе становления ферментативной системы и развития систем адаптации они могли уже перестать быть «аллергенами».

   Если ребенок ел все и аллергических проблем у него не было, но вдруг они возникли – не нужно переводить его на строгую диету, исключая полезные и нужные продукты. Причину появления аллергии нужно искать прежде всего в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, иммунной дисфункции и других описанных выше нарушениях.

Гипоаллергенная диета

   При гипоаллергенной диете продукты, перечисленные ниже, ограничиваются для ребенка с сильным атопическим дерматитом и кормящей мамы или совсем исключаются в период обострения, даже в случае псевдоаллергии, так как они способствуют выработке медиатора воспаления гистамина, что приводит к усилению дерматита:

   ♦ цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), а также персики, абрикосы, ананасы, киви и прочие экзотические фрукты (если речь идет о ребенке, предки которого жили в средней полосе);
   ♦ орехи (особенно фундук, арахис);
   ♦ рыба и морепродукты;
   ♦ мясо гуся, утки;
   ♦ сладости и шоколад;
   ♦ кофе;
   ♦ копченые продукты;
   ♦ уксус, горчица, майонез, кетчуп;
   ♦ хрен, редька, редис, чеснок;
   ♦ баклажаны;
   ♦ грибы;
   ♦ яйца;
   ♦ цельное, некипяченое, неразбавленное коровье молоко (при этом можно кипяченое молоко в кашах);
   ♦ сдобное тесто, мед.

   Также при гипоаллергенной диете нужно исключать или ограничивать пищевые добавки: Е102, Е127, все Е2… (консерванты), Е621 (глутамат натрия).
   Прогноз при большинстве случаев псевдоаллергии у детей раннего возраста благоприятный, при условии правильного питания и проведения лечебных мероприятий, направленных на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и систем адаптации. Чаще всего пищевая псевдоаллергия проходит бесследно и без последствий. Но не стоит ожидать, что ребенок сам «перерастет» болезнь, и ничего не делать. Может быть, системы адаптации заработают сами, но при бездействии может развиться выраженная иммунная дисфункция (истинная аллергия) и из безобидного дерматита – сформироваться серьезное хроническое, почти неизлечимое заболевание.

Десенсибилизация

   В настоящее время есть четыре способа помочь ребенку с истинной аллергией.
   Самый распространенный – все время назначать и менять антигистаминные препараты. Способ прочно и надолго связывает пациента с врачом, но постоянного и окончательного облегчения не приносит. Это даже трудно назвать качественным лечением.
   Второй вариант – блокировать иммунный ответ с помощью стабилизаторов мембран тучных клеток на время действия аллергена в надежде, что иммунная система, развиваясь вместе с ребенком, отучится от гиперреакции на аллерген. Лечение длительное и может быть эффективно только в отношении пыльцевых аллергенов. Врач и родители ждут, пока ребенок «перерастет» аллергию в результате гормональной перестройки организма. Иногда получается.
   Третий способ – элиминация аллергена, то есть создание условий, чтобы ребенок не встречался с аллергеном. Например, не заводить рыбок или домашних животных, не давать определенные продукты, уезжать на время цветения аллергена в дальние страны. Надежда такая же, как и во втором варианте. Тоже иногда получается.
   Четвертый способ – десенсибилизация – введение минимальных, близких к гомеопатическим, доз аллергена в организм ребенка. Это работает следующим образом. Хотя для возникновения истинной аллергической реакции достаточно микроскопического количества аллергена, тем не менее врач может уменьшить в десятки и сотни раз это количество. Вводя такую дозу, он начинает приучать организм не реагировать на аллерген. Таким же образом короли когда-то занимались профилактикой отравлений, принимая микродозы яда длительное время и постепенно увеличивая дозу. А когда короля пытались отравить, ничего не получалось, поскольку его организм к тому времени становился невосприимчив к яду. Разумеется, если яд были одним и тем же. То же и при десенсибилизации… Очень важно знать, на что именно у ребенка аллергия.

Диагностика аллергии

   Анализы на аллергены можно разделить на два вида: кожные пробы и анализ крови.
   Кожные пробы – это введение аллергена в сильно растворенном виде в организм, а точнее в кожу. О результате судят по наличию покраснения участка кожи. Эта методика проста в исполнении, но небезопасна для пациента и неточна для врача. Дело в том, что кожная реакция, а именно покраснение, может быть вызвана не специфической реакцией иммунной системы, а неспецифической выработкой гистамина. В этом случае вывод об аллергии может быть неверен.
   Чрезмерная реакция, подобная этой, может происходить при укусе комара. Есть дети, у которых место укуса раздувается очень сильно. Но это не аллергия, а особенность организма, которая с возрастом пройдет.
   Так же может случиться и при кожных пробах.
   Кроме этого, при кожных пробах можно за один раз проверить не более двух десятков аллергенов, в то время как при диагностике по анализу крови за раз проверяется реакция на сотни аллергенов. Но и у этого метода есть свои недостатки и ограничения.
   Диагностика по анализу крови – это анализ на специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются только при аллергии на определенный аллерген. При всей теоретической точности этот анализ тоже может быть неправильно истолкован. Дело в том, что при попадании в организм чужеродных агентов на каждый из них иммунная система вырабатывает специфические антитела. Эти антитела и участвуют в анализе. Они должны «прилипнуть» к аллергенам, которые размещены в лунках тест-системы.
   Если антитело полностью соответствует аллергену, то оно «прилипнет намертво» и количество «прилипших» антител будет велико. Тогда в бланке анализа лаборант напишет напротив аллергена максимально возможную цифру.
   Но может быть и так, что к аллергену «прилипнут» антитела, никакого отношения к аллергии не имеющие. Тогда в результате анализа напротив аллергена будет стоять цифра 1 или 2. И это не аллергия.

   Важно помнить, что на результат сильно влияет состояние ребенка во время анализа. И чем хуже он себя чувствует, тем больше вероятность ошибочного анализа. Поэтому анализ на аллергены надо делать тогда, когда у ребенка нет никаких жалоб и он совершенно здоров.

   Таким образом, между моментом, когда родители или врач заподозрили аллергию, и моментом, когда этот диагноз можно подтвердить лабораторно, должно пройти достаточно большое время, иногда до полугода. Это время очень хорошо использовать для того, чтобы поискать другую причину жалоб. Поискать, найти и пролечить причину псевдоаллергии. Тогда, может быть, и аллергию лечить не придется.

Заключение

Вы прочитали эту книгу, и у вас может возникнуть законный вопрос: «Почему так мало написано об аллергии?» Но как можно написать про то, чего нет? Аллергия, конечно, есть, и есть дети, которые ею страдают. Но у детей младшего возраста – так уж получается, если подходить к ребенку нешаблонно, – она бывает крайне редко. И большинство «аллергий», приписываемых детям, на поверку оказываются другими заболеваниями, гораздо более простыми в лечении. А значит, если не ошибиться в диагнозе, если не зациклиться на аллергии, то можно помочь ребенку быть здоровым.

Андрей Львович Соколов Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет