Екатерина Свирская
Беременность от зачатия до родов

Предисловие

   Я самый обычный акушер-гинеколог. Чаще всего врачи не пишут книг и не составляют самоучителей. Что же могло меня заставить сделать это? Возможно, такое покажется странным, но меня заставили сделать это мои дети. Нет, я отнюдь не собираюсь их учить рожать, тем более что они мальчики. Просто пока я была ими беременна, мне постоянно приходилось учиться быть беременной.
   Смешно, ведь позади было шесть лет учебы в медицинском, стажировка и работа акушером-гинекологом. Я повторно перечитывала свои учебники и далеко не на все вопросы находила ответы. Я точно знала, что делать при различных отклонениях, чего бояться и от чего спасаться. Но что делать с моей нормальной беременностью, я представляла с трудом. Что есть, как спать, что пить, как жить – одни вопросы. И мне приходилось находить на них ответы.
   Поскольку же все эти сведения универсальны, я хочу поделиться ими с другими будущими мамочками. Тем более что не у каждой целый шкаф книг по акушерству и не каждая выбрала это своей специальностью. Считайте, что взяли у меня конспект или самоучитель – кому что по душе.
   Буду благодарна за отзывы и предложения по книге. Поделиться ими со мной можно по адресу: http://www.ginecolog.by/. Может быть, вместе мы напишем конспект лучше?

Глава 1
Изменения в организме будущей мамы

Первый месяц

   В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут уверенно сказать, когда началась последняя менструация, поэтому у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации. Хотя для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения приходится на середину менструального цикла. Если считать от первого дня менструации, то беременность в среднем длится 280 дней, или 40 недель. В быту мы по-прежнему оперируем отсчетом месяцев беременности.
   Итак, как это ни странно, первая неделя будущей беременности приходится на менструацию. В этот период головной мозг активно перестраивает эндокринную систему женщины, гипоталамус и гипофиз выделяют особые гормоны, которые готовят одну из тысяч яйцеклеток к оплодотворению, а слизистую оболочку матки – к приему оплодотворенного плодного яйца.
   К концу первого месяца беременности происходит внедрение (имплантация) плодного яйца в стенку матки. У некоторых женщин это сопровождается незначительным кровотечением. После имплантации яйца шейка матки набухает, становится мягче и в ней появляется плотная слизистая пробка, которая призвана предотвращать попадание в матку инфекций. После этого появляются первые изменения в иммунной системе женщины – вырабатывается ранний фактор беременности (по-английски EPF). Это вещество помогает плодному яйцу «обмануть» организм, предотвращает конфликт между иммунной системой и «чужими» клетками плода. К этому моменту наружный слой зародыша начинает продуцировать гормон «хорионический гонадотропин человека» (ХГЧ). Именно он дает организму матери информацию о том, что беременность наступила, и побуждает к перестройке все органы и системы.

   На этом месяце женщина даже не подозревает о том, что она беременна. Все еще точно так же, как раньше. Основная работа совершается незаметно: организм постепенно увеличивает объем крови, заставляя сердце, почки и легкие работать энергичнее. Многие будущие мамы вспоминают, что еще до задержки менструации в их самочувствии появились некоторые изменения.
   Около трети женщин отмечают чувствительность или легкую болезненность молочных желез. У многих грудь «набухает», увеличивается в размерах. Некоторые испытывают странные ощущения внизу живота, своеобразное «предчувствие» беременности, а момент имплантации часто сопровождается скудными кровянистыми выделениями. Токсикоза пока нет, он появится чуть позже, но уже сейчас изменяются пристрастия в еде (как говорят в народе, «тянет на солененькое»), появляются металлический привкус во рту и сверхчувствительность к запахам. И уже не нравятся любимые духи, невыносим любимый кофе, и нет ничего хуже, чем запах еды в любимом ресторанчике.
   Очень часто первым признаком становятся повышенная утомляемость и сонливость. Природа будто дает сигнал организму: «Стоп! Остановись! Тебе уже не надо нигде успевать, у тебя совсем другая задача».
   Есть еще два признака наступающей беременности, к которым стоит отнестись настороженно. Первый – это повышение общей температуры тела до 37,0-37,5 °C. Уже доказано, что нормальная беременность может сопровождаться подобными явлениями, но ведь и вирусная инфекция тоже. Поэтому посетить врача в таких случаях необходимо. Как и при появлении учащенного мочеиспускания, что, помимо беременности, может сопровождать инфекцию мочевых путей.

   Признаков беременности довольно много, и они проявляются в самых разных комбинациях. Одни женщины ощущают почти все, для других задержка менструации становится единственным признаком.

   Поскольку чаще всего первый месяц беременности проходит незамеченным, особых психологических проблем у мамы в этот период не бывает. Сложнее приходится женщинам, длительно планирующим беременность. Тогда последняя неделя первого месяца связана с тяжелым стрессовым состоянием ожидания результата: наступит беременность или нет. При этом в организме женщины вырабатывается множество стрессовых гормонов, которые препятствуют нормальной имплантации зародыша и функции желтого тела. Вот и получается, что чем сильнее мы ожидаем беременность, тем менее вероятно ее наступление. Вспомните, у вас наверняка найдутся знакомые, которые длительно и безуспешно лечились от бесплодия и, лишь потеряв все надежды, получили внезапную долгожданную беременность.
   При УЗИ влагалищным датчиком к концу первого месяца можно увидеть плодное яйцо и желтое тело. Но если вас ничего не беспокоит, не стоит торопиться. Существуют данные, что даже минимальное ультразвуковое воздействие на таких ранних сроках может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Второй месяц

   Начало этого месяца приходится на первые дни задержки менструации. Бывает, что в то время, когда обычно начинается менструация, наблюдаются слабые кровянистые выделения, связанные с процессом внедрения плодного яйца в стенку матки. Такое кровотечение ничем не угрожает, но может быть принято за менструацию. Тогда о беременности женщина может не подозревать еще целый месяц, а гормональная атака на все органы и системы организма уже началась.
   В начале месяца достигает пика развития желтое тело в яичнике, усиленно вырабатывающее прогестерон – гормон, сохраняющий беременность. Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую содержимое матки от внешнего мира. Матка начинает интенсивно расти, и врач при осмотре может довольно точно определить срок беременности. До беременности матка была размером с кулак, к шести неделям она напоминает апельсин, а к восьми – средний грейпфрут.
   Кроме местного влияния, прогестерон оказывает и общее воздействие на организм. Многие «беременные» недомогания связаны с высоким уровнем в крови этого гормона, а также плацентарного лактогена – гормона, вырабатываемого клетками развивающейся плаценты. Под влиянием плацентарного лактогена изменяется обмен веществ женщины: увеличивается концентрация жирных кислот и глюкозы в крови, снижается синтез белка, что существенным образом увеличивает запас веществ, которые плод использует для своего формирования.

   Поскольку матка растет, вы можете почувствовать спазмы и даже боль в нижней части живота или в боках. Если же сокращения сопровождаются необычными выделениями из влагалища, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

   Многие органы и системы организма уже начали работать усиленно, предупреждая возрастающие потребности. Так, надпочечники увеличивают продукцию мужских половых гормонов – андрогенов. Если женщина здорова, то организм легко справляется с этим явлением, однако у женщин с исходными гормональными нарушениями такой пик андрогенов может спровоцировать выкидыш. Женщины с признаками высокого содержания андрогенов в крови (избыток волос на теле, особенно в «мужских» местах, мужской тип телосложения, ожирение) должны как можно раньше обратиться к врачу при наступлении беременности. В раннем наблюдении и лечении нуждаются также женщины с заболеваниями щитовидной железы. Избыток гормонов щитовидной железы может стать причиной недоразвития щитовидной железы у плода, и, наоборот, недостаточная функция этой железы у матери приводит к ее гиперфункции у плода.

   Еще один гормон, вырабатывающийся в стенках плодного яйца, – хорионический гонадотропин человека. Его количество уже так велико, что он может быть обнаружен в моче.
   Как правило, к середине второго месяца вы уже не сомневаетесь, что беременны. Благодаря прогестерону и плацентарному лактогену появились многие субъективные признаки данного состояния. У половины всех беременных женщин это в первую очередь тошнота, рвота, слюнотечение. Указанные выше гормоны способствуют расслаблению гладких мышц пищевода, в результате чего пища проходит медленней, остается в пищеводе и вызывает неприятные ощущения. Если вас миновали тошнота и рвота, то, вполне возможно, изменятся ваши пристрастия в еде. До 90 % женщин на ранних сроках беременности предпочитают преимущественно один вид пищи. Если в своем новом состоянии вы выбираете те продукты, которые не принесут вреда ребенку, то можете с удовольствием их кушать. Если же тянет на «вредное», то постарайтесь чем-нибудь это заменить: конфеты – злаковыми батончиками, газировку – кислыми соками, соленья и маринады – крекерами. Отвлечься также помогут прогулки, интересная книга или упражнения. Некоторые женщины испытывают тягу к специфическим веществам: глине, золе, мелу, крахмалу. Это может означать недобор в организме минералов, особенно железа и кальция. Врач поможет подобрать нужные препараты для коррекции этих нарушений.
   Кроме «пищевых» нарушений, вас могут беспокоить головные боли, утомляемость, головокружения. При беременности нельзя применять многие привычные препараты. Лучше заранее уточните у врача, чем вы можете помочь себе в этих случаях.

Третий месяц

   Вас все еще преследует повышенная утомляемость, и набирает обороты ранний токсикоз, проявляющийся тошнотой, рвотой, слюнотечением. Крепитесь! К концу третьего месяца беременности все эти явления пойдут на спад. По крайней мере именно так бывает у подавляющего большинства беременных женщин. Нарастание и угасание симптомов раннего токсикоза напрямую связано с развитием желтого тела беременности, образовавшегося в яичнике на месте созревшей яйцеклетки. Именно оно и терзало вас все предыдущее время. В середине третьего месяца желтое тело достигло своего максимального развития, а к его концу начинает угасать, так как плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности.
   Вы, вероятно, уже заметили некоторые изменения в груди, например, покалывание или раздражение. На третьем месяце беременности грудь начинает увеличиваться из-за развития внутри нее желез и молочных ходов. До беременности вес каждой доли груди составляет примерно 200 г, к концу беременности может достигать от 400 до 800 г, а при кормлении и еще больше! Если грудь очень быстро увеличивается, на ней могут появиться растяжки, подобные тем, что позже появляются на животе. Специальные кремы по уходу за кожей груди могут предотвратить их появление.
   Из-за увеличения объема крови становятся более заметными вены на животе, ногах и вокруг груди. Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно – примерно на 45–50 %. Такой запас защищает вашего ребенка от воздействия неблагоприятных факторов, а в последующем он сыграет свою роль во время родов, когда вы потеряете часть крови. Увеличение крови начинается в первом, наибольшего размаха достигает во втором и продолжается в третьем триместре. Кровь состоит из жидкости (плазмы) и клеток крови (в частности эритроцитов). Вовремя беременности увеличивается количество как плазмы, так и эритроцитов, однако плазма образуется быстрее. В результате соотношение эритроцитов к плазме крови уменьшается, возникает анемия беременных, которая проявляется повышенной утомляемостью, головокружениями, общей слабостью. Для синтеза новых эритроцитов необходимы железо и витамины, поэтому анемию лечат препаратами железа и поливитаминами.
   Если вы не страдаете от токсикоза, то к концу третьего месяца можете набрать около 2 кг. Прирост веса вашего тела крайне важен для нормального развития ребенка. Наибольший прирост веса дают изменения в вашем теле: увеличение матки, тканей груди, объема крови и лимфатической жидкости.

   Каждая неделя беременности вносит что-то новое в устоявшийся уклад жизни. К сожалению, беременность не добавляет ловкости и грациозности, с ростом живота меняется центр тяжести, а это значит, вам приходится управлять совсем непривычным телом. Конечно, это не повод лишать себя всех радостей активного образа жизни, но определенные «правила техники безопасности для беременных» соблюдать необходимо.

   На 11 -12-й неделе истекает последний срок, когда беременность можно прервать по желанию. По нашему законодательству прерывание беременности на более поздних сроках возможно только по строгим медицинским или социальным показаниям.

   Уже сейчас подбирайте удобную обувь на невысоком каблуке и нескользкой подошве. Поменьше прыгайте на высокие поверхности. В ванну положите резиновый коврик, здесь очень легко поскользнуться. Лучше обходите подальше мокрые полы и участки гололеда. Позаботьтесь о сохранении красоты груди. Купите хороший поддерживающий бюстгальтер. Пора менять кружево на хлопок!

Четвертый месяц

С этого месяца матка выходит за пределы малого таза и довольно быстро растет в брюшной полости. В начале месяца дно матки едва показывается над лонным сочленением, а к концу находится почти на уровне пупка. Такое быстрое увеличение матки вызывает растяжение ее связочного аппарата, что многие беременные воспринимают как резкие болезненные ощущения внизу живота и в паховых областях. Такие боли внезапно появляются и быстро проходят.

   Чтобы помочь плаценте в питании растущего плода, организм наращивает объем циркулирующей крови. Увеличение объема крови на 30–40 % добавляет работы сердцу. Если сердце здорово, то такая нагрузка будет незаметна. Больший объем жидкости в организме вызывает увеличение потоотделения и влагалищных белей. Такие явления безопасны, хотя и требуют дополнительных гигиенических процедур. Иногда мелкие сосудики не выдерживают дополнительной нагрузки, поэтому у беременных часты носовые кровотечения и легко образуются синяки. При повторяющихся носовых кровотечениях позаботьтесь о том, чтобы воздух в квартире был увлажнен.
   Во время беременности происходят многие специфические изменения кожи и волос. Родинки и веснушки темнеют, появляются пигментные пятна на коже, а также темная линия, идущая от пупка к лобковой кости. Все перечисленные явления связаны с очередной проделкой гормонов – отложением специального пигментного вещества, называемого меланином, и после родов они самостоятельно проходят.
   Продолжается увеличение молочных желез, особенно ареол (темных околососковых кружков), но к этому периоду они обычно становятся менее чувствительными и отечными. Постепенно начинает округляться живот и сглаживается талия. Самочувствие улучшается, аппетит увеличивается. Лучше всего, если прибавка в весе за 4 месяца беременности составит от 1 до 4 кг. Узкая одежда может стать тесноватой, но еще вполне можно обойтись обычным «небеременным» гардеробом.
   За этот месяц беременности при ее нормальном течении вы посетите врача один раз. Доктор расскажет о результатах анализов, разъяснит параметры ультразвукового исследования. Возможно, назначит дополнительное обследование на инфекции.

   Для того чтобы уменьшить их появление, пользуйтесь солнцезащитными кремами для лица и тела. Чтобы немного осветлить имеющиеся пятна, можно использовать отбеливающие маски на основе кисломолочных продуктов и лимонного сока.

   Если при первичном обследовании будут выявлены какие-либо инфекции, передающиеся половым путем и негативно сказывающиеся на развитии плода, то именно сейчас целесообразно провести полный курс лечения, включая антибактериальные препараты. После лечения обязательно пройдите контрольное обследование.
   На этом сроке уже необходимо увеличить количество потребляемых с пищей калорий примерно на 300 в день. Эти «лишние» калории будут затрачены на рост тканей в вашем теле и в теле ребенка, а если их будет недостаточно, то необходимые белки будут переработаны в процессе обмена веществ как источник энергии, вместо того чтобы быть затраченными на рост и развитие. Увеличивайте рацион за счет белковых продуктов (мясо, творог, рыба, птица, крупы). Кроме того, на четвертом месяце в ваш рацион должны обязательно входить следующие продукты: свежие цветные овощи, зелень, растительное масло (лучше оливковое и льняное), каши (полезны все крупы, кроме манной), сухофрукты, кисломолочные продукты (лучше содержащие живую ацидофильную культуру).

Пятый месяц

   Размер матки увеличивается очень быстро, и беременность уже хорошо заметна для окружающих. В начале месяца верхний край (акушеры называют его «дном») матки находится на полпути между лонным сочленением и пупком, к концу месяца дно уже выше пупка на пару сантиметров. Пупок сглаживается или выступает, причем таким он останется до родов.
   Как и в предыдущие месяцы, объем вашей крови постоянно увеличивается, сейчас в основном за счет жидкой части крови – плазмы. При этом относительное количество клеток в крови становится меньше. В частности, уменьшается количество эритроцитов в единице объема крови и их главного составляющего – гемоглобина. Такое состояние называется физиологической анемией беременных. Физиологическая анемия – явление нормальное, но все же проконсультируйтесь с врачом, получаете ли вы достаточно железа, иначе есть угроза настоящей, патологической анемии.
   Благодаря прогестерону ваши суставы и связки расслаблены, поэтому не исключены боли в пояснице и других местах. В связи с развитием костей и мышц у плода в этом месяце ваш организм особенно нуждается в дополнительном кальции. Повышенная чувствительность и кровоточивость десен, мышечные судороги в ногах, боли в костях таза – все это может быть симптомами кальциевой недостаточности. Для того чтобы предупредить дефицит этого минерала, целесообразно дополнительно принимать специальные препараты.

   Этот месяц готовит вам одно из самых запоминающихся ощущений. Вы наконец почувствуете и, возможно, пронаблюдаете шевеления будущего ребенка. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше, чем при первой. Такая разница обусловлена главным образом тем, что женщина уже знакома с этим ощущением. Дата первых шевелений используется для вычисления предполагаемой даты родов, однако точность этого критерия совсем невелика.

   Сейчас у многих впервые появляется еще один признак – выделение из сосков желтоватой полупрозрачной жидкости – молозива. Это нормально, только не пытайтесь выдавливать молозиво из груди, при необходимости просто вытирайте его салфеткой.

   У вас увеличивается объем нижней части тела, бедер и живота, за первые пять месяцев прибавка в весе составит примерно треть или половину от общей прибавки. Оптимальная прибавка массы тела к 20 неделям составляет 3–5 кг. Теперь надо особенно следить за питанием, вы почувствуете возрастание аппетита: усиленный обмен веществ потребует от вас дополнительно 500 калорий в сутки. Эти калории должны быть рациональными: старайтесь, чтобы они приходились на разные продукты. Не набрасывайтесь на какой-то один вид продуктов, особенно это касается жирной и острой пищи.

Шестой месяц

   Сейчас вы прекрасно себя чувствуете и хорошо выглядите. На щеках появился заметный румянец вследствие усиленной циркуляции крови в подкожных сосудах.
   В начале месяца матка находится на высоте 24 см выше лонной кости, что несколько выше уровня пупка, а к концу месяца высота стояния дна матки будет 28–29 см. Матка сейчас не только наращивает мышечную массу, но и растягивается плодом, полностью заполнившим ее полость. Из-за давления матки на мочевой пузырь приходится чаще ходить в туалет. Не пытайтесь ограничить жидкость в рационе, просто не пейте много на ночь. При появлении позывов к мочеиспусканию не стоит долго терпеть, переполнение мочевого пузыря способствует развитию воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
   Ощущаемые шевеления плода становятся более организованными. В ответ на шевеления периодически появляются напряжения и сокращения матки. Они практически безболезненны, нерегулярны и непродолжительны, длятся около минуты. Такие сокращения именуются схватками Брэкстона – Хикса и вовсе не означают угрозу прерывания. Так матка «учится» сокращаться и расслабляться, готовясь к родам. Обычно за сутки можно насчитать до 10 таких сокращений, которые проходят самостоятельно, особенно если вы лежите на боку.
   Теперь вы начнете действительно набирать вес, и это будет продолжаться вплоть до последних недель беременности. Вес будет распределяться равномерно по всему телу. В среднем набор веса за неделю на этом сроке будет около 500 грамм. К концу шестого месяца вы прибавите 5–8 кг, если считать от веса до беременности.
   На шестом месяце беременности в крови здоровой беременной женщины поднимается уровень холестерина. Это ничем не угрожает, наоборот, из холестерина плацента вырабатывает различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез и сохранение беременности.

Седьмой месяц

   Дно матки в этом месяце находится на высоте 28–32 см над лоном. В 28 недель беременности оно определяется на 2–3 пальца выше пупка, а к концу седьмого месяца расположено на середине между пупком и мечевидным отростком. Внутренние органы смещаются вверх и вместе с маткой поджимают диафрагму, тем самым притесняя свободные движения легких. Появляется одышка, которая усиливается при физической нагрузке, в подреберье из-за давления матки возникают болезненные ощущения. Больше отдыхайте, при выполнении упражнений и ходьбе придерживайтесь умеренного темпа, ешьте чаще и маленькими порциями. При неприятных ощущениях и болях для снижения давления на диафрагму сядьте «по-турецки», выпрямив спину. Обычно такие ощущения продолжаются до тех пор, пока головка плода не опустится глубже в полость таза, что при первой беременности случается за несколько недель до родов, а при последующих – непосредственно перед родами.

   Если вы почувствуете, что схватки становятся болезненным и регулярными, надо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть началом преждевременных родов. С помощью специальной аппаратуры доктор сможет определить, являются ли они угрозой для сохранения беременности.

   Темная линия, пересекающая живот сверху вниз, становится заметнее, могут появиться растяжки. В груди увеличивается образование молозива, предшественника молока. Это липкая водянистая жидкость, которая станет первой пищей ребенка, только что появившегося на свет. При появлении выделений из груди пользуйтесь специальными прокладками для бюстгальтера или чистой тканью.
   В последние три месяца вы будете набирать примерно 300–500 грамм в неделю. К концу седьмого месяца общая прибавка в весе достигнет 7– 11 кг. Можно сказать, что сейчас вы стали довольно неповоротливой. На поздних сроках беременности боли в спине почти неизбежны. Их причиной является повышенный уровень гормона релаксина, который расслабляет все связки и мышцы, подготавливая их к родам. Действие релаксина разнообразно. Ослабляя мышцы и связки таза, он изменяет походку беременной женщины, из-за чего вы можете ходить вперевалочку, как утка. Расслабляя мышечную стенку вен, релаксин приводит к нарастанию их варикозного расширения, мышечный жом пищевода – к появлению изжоги, а мышцы мочевого пузыря – к появлению недержания мочи. Чтобы не болела спина, важно следить за осанкой. Некоторые счастливые женщины могут не испытывать никакого дискомфорта, но это не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка. Все зависит от различных факторов, в том числе от наследственности и уровня физической подготовленности.

С 30 недель беременности всем работающим беременным женщинам выдают лист нетрудоспособности по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). Исключение составляют женщины, вынашивающие двух и более детей. Им больничный лист выдается в 28 недель сроком на 180 дней.

Восьмой месяц

   В этом месяце вы так быстро увеличиваетесь в размерах, что скорее напоминаете себе бегемотика, прикидывающего достаточность ширины дверных проемов, перед тем как зайти в комнату. Сейчас матка поднялась до ребер, и кажется, что не хватает воздуха, а ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. За этот месяц верхушка матки поднимется над лобковым симфизом на 32–40 см и займет свое максимально высокое положение.

   Муж может ощутить рукой и даже увидеть движения ребенка. Двигательная активность плода становится более организованной и постоянной. На этом сроке толчки ребенка могут быть весьма болезненными. Чтобы уменьшить такую боль, можно прилечь на бок.

   Ваш вес продолжает увеличиваться. Он растет скачками, в среднем на 500 г в неделю. Если за неделю он увеличился более чем на 1 килограмм, то это может быть связано со скрытыми отеками, лучше обратиться к врачу и провести 2 разгрузочных дня за следующую неделю. В среднем к концу восьмого месяца вы можете прибавить 8– 13 кг, в этом случае вернуться к прежнему весу будет легко.

   Не стоит сравнивать свой живот c животами соратниц по ожиданию. Ведь одинаковых животов не бывает, как не бывает женщин с одинаковыми фигурами. Форма и величина живота при беременности зависят от очень многих причин, и размеры ребенка не являются определяющими. Соответствующую оценку развитию и состоянию вашего малыша может дать только врач на основании как непосредственного измерения живота и таза, так и данных вагинального исследования и УЗИ.

   Некоторые женщины замечают еще одно не очень приятное явление, сопутствующее поздним срокам беременности. Гормональный фон способствует повышению количества волос на кожном покрове. У беременных выпадает значительно меньше волос, чем вырастает новых, в обычном же состоянии эти процессы синхронны. После родов, наоборот, «лишние» волосы будут быстрее выпадать, «лохматость» придет в норму, однако вы будете обеспокоены количеством волос на расческе. Все это естественные процессы, не пугайтесь.

Чтобы вы ни делали, вам всегда сопутствует дискомфорт. Усталость от беременности накапливается, к тому же вы не можете даже как следует выспаться. Ложась в постель, вы начинаете задыхаться, усиливаются боли в спине. Для того чтобы удобно устроиться, вам приходится стаскивать в кровать множество подушек и валиков, а как только вам это удается… нужно идти в туалет. После посещения сего заведения вам, наконец, удастся ненадолго уснуть, но вы проснетесь от схваткообразных малоболезненных ощущений, которые появляются в верхней части матки, потом распространяются вниз и затихают. Это схватки Брэкстона – Хикса становятся более регулярными. Пока вы решаете, не является ли это началом преждевременных родов, в голове появляется множество мыслей, которые уж точно не дадут уснуть еще долгое время. Возможно, вас успокоит то, что это сама природа готовит вас к будущим бессонным ночам. Не следует принимать снотворные препараты, особенно без рекомендации врача. Попытайтесь пройтись перед сном, сделать несколько тазовых наклонов и меньше пить на ночь.
Есть вам тоже не хочется, даже две ложки каши вызывают изжогу и тяжесть в желудке. Это связано с тем, что дно матки поднялось на самую высокую точку за всю беременность. С изжогой можно справиться, если кушать маленькими порциями, тогда эвакуация пищи из желудка будет быстрее и меньше содержимого станет забрасываться обратно в пищевод. Если и это не помогает, попросите врача посоветовать безопасные антацидные препараты. Одышка и изжога, вызванные высоким стоянием плода, давящим на диафрагму, исчезнут после того, как плод опустится ниже к входу в малый таз. Правда, при этом появится новая проблема: вы заметите увеличение давления внизу живота. Головка ребенка, двигаясь вниз, давит на область нижнего таза, мочевой пузырь и прямую кишку. Кроме того, что вы оказываетесь привязанной к туалету, вас может беспокоить чувство онемения в области малого таза. Покалывание, давление и нечувствительность в данном случае связаны с давлением головки ребенка на нервные стволы.

Тяжело даются и прогулки. Кроме вышеупомянутой одышки, усталости и учащенного мочеиспускания, во время прогулки плод может сильно толкаться в области печени. Это довольно болезненно, но никаких способов борьбы с этим, кроме попытки убедить виновника убрать пятки в другое место, нет. Гуляйте часто, но на короткие расстояния, не сидите и не стойте долго в одном положении. Если вы совершаете длительную поездку, останавливайтесь по дороге, чтобы выйти из машины и размяться.
Тревога и озабоченность выходят на первый план в вашем эмоциональном состоянии. Вас попеременно одолевают самые разные страхи: то вы боитесь родов, то опасаетесь за здоровье будущего малыша, то беспокоитесь о том, будете ли хорошей мамой, то о том, сумеете ли вернуться к работе.

Девятый месяц

   Вы больше не увеличиваетесь в размерах. От лобкового симфиза матка возвышается на 36–40 см, у всех по-разному.
   К концу девятого месяца беременности общая прибавка в весе в среднем составляет от 8 до 15 кг. Причем на последних неделях вы можете совсем не поправляться.
   Уже с начала девятого месяца ваш организм стал ударными темпами перестраиваться из «сохраняющего беременность» в «рожающего». Плацентарные часы, заложенные природой, отсчитывают последние дни вашей беременности. Плацента с 36-й недели начинает снижать свою гормональную продукцию, в первую очередь прогестерона. Развивается относительная плацентарная недостаточность, и плоду начинает не хватать компонентов для питания и дыхания. Кроме того, в связи с большими темпами роста плода и уменьшением околоплодных вод матка схватывает его все теснее. В ответ на стресс надпочечники плода начинают выделять большое количество кортизола – гормона стресса. Кроме того, считается, что нормальное течение родов возможно лишь при сформированной «родовой доминанте» в головном мозге беременной.

   Ваша кроветворная система усиленно вырабатывает красные кровяные тельца – это подготовка к кровопотере во время родов. Физиологическая анемия беременных теряет свою остроту по мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы.

   В ответ на эти процессы изменяется гормональный баланс у матери. В крови женщины нарастает уровень окситоцина – гормона, который обеспечивает выделение простагландинов и высвобождение других веществ, стимулирующих сокращение мышцы матки. Состояние готовности к родам наиболее точно проявляется при определении «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании.

В норме в эмоциональном состоянии будущей мамы на последнем месяце беременности преобладают процессы заторможенности, инертности. Она становится несколько забывчивой, рассеянной, замкнутой, с трудом концентрирует внимание. Это необходимо для создания «родовой доминанты» в головном мозге. Представьте себя чашей, которую можно наполнять только чистой водой, и не позволяйте попадать туда мусору. Очень важно в этот период общаться с ребенком. Он ощущает ваше настроение и настрой на роды и в зависимости от вашего состояния получает гормоны «радости» или «стресса». Приглашайте ребеночка в этот мир, зовите на встречу с вами. Приложите последние усилия для того, чтобы малыш родился здоровым.
Пришло время менять свой рацион. В этот период не рекомендуется употреблять мясо в больших количествах, а также жирный творог, зрелые сыры, мучные и кондитерские изделия. Лучше перейти на нестрогую вегетарианскую диету. Кушайте больше овощей и фруктов, каши, орехи, рыбу, нежирные молочные продукты. Не забывайте ограничивать соль и сахар! Продолжайте выполнять упражнения на растяжку, рекомендованные при подготовке к родам, делайте суставную гимнастику, учитесь расслабляться.

Глава 2
Медицинские мероприятия во время беременности

   Если вы себя хорошо чувствуете и не имели проблем с беременностью в прошлом, отложите визит к врачу и УЗИ на последнюю неделю второго месяца. Сейчас не лучшее время для посещения поликлиники, особенно если второй месяц беременности приходится на зимнюю эпидемию гриппа.

   Срочно к врачу необходимо обратиться в следующих случаях:
   • при боли внизу живота и в паховых областях, особенно на фоне задержки менструации;
   • при изменении характера влагалищных белей;
   • при кровянистых выделениях из влагалища;
   • при проблемах с мочеиспусканием;
   • при повышении температуры тела;
   • при многократной рвоте;
   • при любых, даже однократных, обморочных состояниях;
   • если раньше у вас были выкидыши или вы очень долго ждали эту беременность;
   • если вы страдаете заболеваниями сердца, почек, крови, щитовидной железы или сахарным диабетом;
   • если вы постоянно применяете какие-либо лекарственные препараты.

   Применение любых лекарственных средств, даже с «разрешительной» аннотацией, при беременности возможно только с одобрения акушера-гинеколога.

Готовимся к визиту к гинекологу

   Чаще всего на третьем месяце беременности женщина проходит полное медицинское обследование. Начинать, конечно, нужно с посещения акушера-гинеколога, который и будет наблюдать вас в течение всей беременности. Или, говоря проще, самое время становиться на учет по беременности. Собираясь на первый прием, подготовьте все медицинские документы о том, какие обследования вы проходили при подготовке к беременности, какие заболевания и операции переносили.
   Подготовку к осмотру начните дома. Заранее составьте для себя календарик, в котором отметьте приблизительно дни, в которые у вас должна была начаться менструация, если бы вы не забеременели. Это несложно сделать, если у вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача, потому что они считаются опасными, критическими периодами для развития беременности и от осмотров в это время лучше отказаться, чтобы не рисковать. По этой же причине, если вас ничего не беспокоит, отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели беременности, которая считается от первого дня последней реальной менструации. Это подготовка теоретическая.

   Будьте готовы к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, вы обязательно будете проходить обследование на гинекологическом кресле. Это аксиома, поэтому с ней лучше не спорить, а, наоборот, принять и подготовиться к тому, чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений вам и максимум информации о вашем состоянии врачу.

   Практическая подготовка к осмотру на кресле заключается в следующем.

   • Перед тем как выходить из дома к врачу, примите душ или ванну и наденьте свежее белье. Но особенно тщательно подмываться, а тем более спринцеваться не стоит, так как врач должен увидеть обычное, повседневное состояние влагалища.
   • Не пользуйтесь интимными дезодорантами или духами, так как они часто провоцируют аллергическую реакцию, которая может расцениваться врачом как воспаление.
   • Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно, врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосяным покровом наружных половых органов, но если обычно вы этого не делаете, то бриться не стоит, так как это может вызвать сильное раздражение кожи.
   • Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотра оценивать ощущения именно внутренних половых органов, а не наполненного мочевого пузыря.
   • Кишечник по возможности тоже должен быть пустым.
   • За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверные анализы.
   • Если вы долго сидите в очереди к гинекологу, то не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

   Продумайте свою одежду. Захватите с собой носочки, чтобы, подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти до гинекологического кресла по холодному полу, и свое домашнее полотенце – на случай, если в кабинете не окажется индивидуальных пеленок.
   Можно заранее приобрести одноразовый гинекологический набор (они совсем недорогие, продаются в большинстве аптек). Туда обычно входят пластиковое зеркало для осмотра шейки матки (оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты), стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

На приеме

При первом обращении в женскую консультацию вам заведут новую карту – историю беременности. Туда внесут все сведения о вашем здоровье и данные осмотра. Туда же потом будут заносить результаты различных анализов и повторных осмотров.
Не надо сразу раздеваться и кидаться на кресло. Разговор с врачом, подробное описание своей ситуации и всех-всех сомнений, а потом подробный ответ на все уточняющие вопросы – это самая ценная часть приема, которая дает гинекологу наибольшую часть информации.

   После вашего подробного рассказа и дополнительных вопросов врача можно выложить все заключения, которые обязательно надо с собой принести, – все медицинские бумажки, которые есть в доме, так как пригодиться может любая.
   Расспросите родителей о том, какими болезнями болели прямые родственники (некоторые из них могут наследоваться), как протекала у мамы беременность вами, чем вы болели в раннем детстве, переливали ли вам кровь и были ли какие-нибудь аллергические реакции на лекарства. У отца ребенка также выясните все подробности семейных заболеваний. Эти сведения могут пригодиться врачу.

   Не удивляйтесь, если гинеколог пожелает осмотреть грудь. Все, что касается репродуктивного здоровья женщины, входит в его компетенцию. Конечно, есть отдельный специалист – маммолог, но общий осмотр состояния молочных желез должен делать каждый гинеколог, хотя бы потому, что к нему вы ходите чаще, а заболевания молочной железы, в том числе опасные, – самые частые среди заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

   Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в специальном кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле – все эти детали могут многое рассказать врачу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а врач уже сделает определенные выводы. Во время первого визита вам измерят рост, вес, артериальное давление. Данные первого осмотра – это отправная точка, по которой будут оцениваться изменения в состоянии вашего здоровья в период беременности. Например, прибавка в весе и склонность к повышению артериального давления.
   Кроме молочных желез, на обычной кушетке врач осмотрит и прощупает живот. Внимание обращают на высоту и форму живота, эластичность кожи, наличие растяжек от прежних беременностей. Если беременность уже продолжается более трех месяцев, при таком осмотре врач определяет высоту дна матки относительно лонных костей, пупка и мечевидного отростка. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки над лоном. Это позволяет судить о соответствии роста матки предполагаемому сроку беременности, размерах плода, предполагать многоводие или маловодие (изменение количества околоплодных вод). С помощью специального прибора, похожего на циркуль, на одном из приемов измеряют размеры таза, осматривается область таза и пояснично-крестцовая область, что является важным для прогноза родов. Ближе к последней трети беременности при прощупывании живота определяется положение спинки, головки и мелких частей плода, а также выслушивается сердце плода с помощью специального акушерского стетоскопа. Ощупыванием передней поверхности голени и осмотром кистей рук врач определяет склонность к отекам.

   После предварительной беседы приглашают на гинекологический осмотр. Здесь также существует свой алгоритм действий.
   1. Если в кабинете есть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее. Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоит пристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею. Обычно кресло отгорожено ширмой, а рядом стоит стул, на который и можно сложить одежду.
   2. Наденьте носочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы она доставала до края, но не свешивалась с него.
   3. По ступенькам заберитесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом его краю.
   4. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должны оказаться в подколенных ямках.
   5. Руки положите на грудь и постарайтесь успокоиться и расслабиться.
   6. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Забор анализов

   Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет при беременности, – это мазок на флору. В результате данного исследования определяют, какие микробы есть во влагалище, в шейке матки, в мочеиспускательном канале, нет ли признаков воспаления, каковым является повышенное количество лейкоцитов, определяют и другие параметры.
   Как это происходит? Специальной ложечкой врач «зачерпывает» содержимое сначала канала шейки матки, затем влагалища, потом мочеиспускательного канала и наносит его на стекло. Стекло относят в лабораторию, там окрашивают особым образом, изучают под микроскопом. Таким методом можно выявить воспалительный процесс, обнаружить некоторые виды инфекции. Мазок на флору повторяют в течение беременности 3–4 раза, даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто во время беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали о себе знать, например, кандидоз (молочница) у беременных женщин встречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных.
   Второй обязательный анализ – это цитологическое исследование. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки.
   Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен для выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях. А при беременности он просто необходим, ведь она усугубляет течение этих заболеваний. В последние годы в подавляющем большинстве женских консультаций проводят обследование беременных женщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Такие инфекции необходимо лечить, так как они могут спровоцировать плацентарную недостаточность, которая опосредованно приводит к гипоксии плода (кислородной недостаточности).
   После того как материалы для анализов взяты, зеркало наконец-то можно вынимать из влагалища. Вам надо потужиться и раскрыться во время его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно.

В конце осмотра

   После осмотра и выявления риска различных осложнений беременности вы получите множество направлений на различные исследования. Это необходимо для того, чтобы быть уверенной в благополучном течении беременности. Обычно проводят следующее обследование.
   • Общий анализ крови.
   • Общий анализ мочи.
   • Анализ крови на группу и резус.
   •Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также инфекции, которые могут вызвать пороки развития у плода (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, краснуха). Обследование на другие инфекции – по показаниям.
   • Биохимический анализ крови.
   • Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
   • Анализ крови на сахар.
   • Анализ кала на яйца глистов.
   • Электрокардиограмма.
   Вам назначат также несколько консультаций врачей-специалистов: терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога, ЛОР-врача. Если вы страдаете какими-либо заболеваниями, это список может расшириться, ведь многие болезни оказывают влияние на течение беременности и могут обостряться в период вынашивания ребенка.
   В конце приема врач назначит следующую встречу через 2–3 недели. Отметьте ее у себя в блокноте, это позволит вам правильно спланировать свое время.

   По показаниям также проводятся исследование гормонов в крови и специальные эндокринологические тесты, УЗИ органов брюшной полости, сердца и щитовидной железы.

Посещения женской консультации

   До 20 недель беременности вы будете посещать своего врача один раз в месяц, за пару дней до посещения надо обязательно сдать мочу. Краткий дневник посещения заносится в обменную карту, которую вы должны всегда носить с собой.
   Все плановые анализы тоже лучше сдавать за несколько дней до приема, тогда информация о них уже будет у врача, и они будут верно отражать картину течения беременности. Узнайте график работы лаборатории и запланируйте день сдачи анализов. Планировать заранее удобно еще и потому, что многие обследования приходятся на утренние часы и вам придется отпрашиваться с работы. Например, некоторые анализы крови сдаются только натощак, а некоторые можно и после обеда. Важно правильно сдавать анализы мочи: неправильно собранная моча может обернуться лишним диагнозом.
   H а ранних сроках беременности необходимо обязательно включить в свое расписание посещение стоматолога, терапевта, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача, а также других специалистов, если это потребуется. К терапевту стоит записываться после того, как вы получите все результаты анализов и ЭКГ, эндокринологу важно знать уровень сахара у вас в крови натощак.
   После 20 недель беременности вы посещаете врача каждые 2–3 недели. Во время посещения вам измеряют артериальное давление, осматривают форму матки, выявляют отеки и варикозное расширение вен, прослушивают движения и сердцебиение плода. Сантиметровой лентой врач будет измерять высоту дна матки, что может сказать о приблизительных размерах вашего ребенка. Не волнуйтесь, если вам кажется, что живот очень маленький или слишком большой, ведь эти размеры индивидуальны для каждой женщины, более точно определяют размеры ребенка по УЗИ.

   Около 20 недель беременности чаще всего проводят контрольное исследование общего анализа крови (контроль содержания гемоглобина), биохимическое исследование (особенно на предмет функции печени), токсоплазмоз, сифилис. Если в начале беременности были выявлены гормональные отклонения, то проводят контроль нарушенных гормонов. Женщинам с варикозным расширением вен может понадобиться консультация специального врача-хирурга (флеболога), необходим дополнительный контроль анализа крови на свертываемость (коагулограмма).
   Перед оформлением листка нетрудоспособности по беременности и родам (30 недель) вам снова придется повторять многие анализы и обследования у специалистов. Обязательно назначаются общий анализ крови, мочи, повторное обследование на сифилис, ВИЧ, консультация терапевта и окулиста. Ваш врач может также назначить анализ на определение сахара, биохимический анализ, анализ свертываемости крови. С 28 недель беременности каждый раз врач будет не только слушать сердце малыша, но и руками определять его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое. Нормальным является продольное положение плода. В зависимости от того, что ближе клону: головка ребенка или ягодицы, различают еще головное и тазовое предлежание. Начиная с 28-й недели беременности одним из ведущих методов оценки состояния плода становится запись кардиотокограммы (КТГ). Отныне на каждом приеме у врача вам будет проводиться такое исследование.
   После 36 недель вы посещаете врача еженедельно. При каждом посещении контролируются следующие показатели:
   ваше самочувствие;
   прибавка в весе;
   артериальное давление;
   наличие сахара и белка в моче;
   высота стояния дна матки и окружность живота;
   положение плода в матке;
   сердцебиение плода, чаще на кардиотокографии, реже простым прослушиванием стетоскопом;
   наличие отеков.

   Сейчас повторяют многие анализы уже к родам, например общий анализ крови, кровь на сахар, биохимический анализ и анализ на свертываемость крови.
   Немедленно надо обратиться к врачу, если появился один из следующих симптомов:
   болезненные сокращения матки более четырех раз в час;
   кровянистые выделения из половых путей;
   обильные водянистые выделения из влагалища;
   любая острая боль в животе;
   резкое нарастание отечности лица или рук в сочетании с резкой прибавкой в весе;
   неоднократная рвота, головная боль, нарушение зрения.

   В табл. 2.1 вы можете посмотреть, как часто и какие анализы вам придется сдавать, а также какие осмотры проходить.
//-- Таблица 2.1. Периодичность осмотров и анализов --//

Повторные осмотры на кресле

Беременность – это долгий процесс, и ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять. Что оно может предотвратить и выявить? Например, осмотр на гинекологическом кресле поможет вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке. Это можно сделать только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Обычно для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору исследование проводят в 20, 28,32, 36 недель беременности. Это при условии, что вас ничего не беспокоит и первоначальное обследование не выявило никакой патологии.

Врач обязан посмотреть беременную женщину на кресле, если она жалуется на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр и забор анализов.

УЗИ при беременности

//-- Первое УЗИ --//
11-12-я неделя беременности – наиболее подходящее время для ультразвукового обследования и консультации генетиков. Ультразвуковое обследование, или эхография, – одно из самых эффективных и безопасных, позволяет во многих случаях выявить и предотвратить разного рода аномалии беременности. Случаев отрицательного воздействия УЗИ на плод не зафиксировано.

   На этом сроке УЗИ имеет следующие задачи,
   • Установление факта развивающейся беременности на основании наличия сердцебиения у плода. На этом же сроке можно достоверно судить о состоявшейся многоплодной беременности. Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования уже с пятой недели.
   • Определение истинного срока беременности. Именно на этом сроке данные УЗИ позволяют наиболее точно определить предполагаемую дату родов и «возраст» плода. На более поздних сроках возможны ошибки в связи с тем, что одни детки растут быстрее, другие, наоборот, медленнее, чем предполагают статистические таблицы. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят начиная с первого дня последнего менструального периода. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2–3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка (возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на пятой неделе). С 12-13-й недели, кроме копчико-теменного размера, определяют еще и поперечный размер головки плода (бипариетальный размер), который для определения срока беременности на ранних стадиях имеет точность 5–7 дней.
   • Выявление риска генетической патологии. Чаще всего оценивают толщину складки в области шеи и ширину переносицы плода. На основании этих данных можно заподозрить наличие грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна). Если какие-либо подозрения возникают, то в это же время проводится биопсия ворсин хориона. При исследовании ткань хориона берется с помощью иглы, которая вводится через канал шейки матки или переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Полученные клетки исследуют генетики и биохимики. Результат обычно готов через 1–2 недели.
   • Исключение пузырного заноса и объемного образования в полости малого таза, имитирующего беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
   Цервикометрия. При подозрении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводят УЗИ шейки матки влагалищным датчиком. Длина шейки матки и диаметр цервикального канала, измеренные посредством УЗИ, служат объективными критериями диагностики истмико-цервикальной недостаточности у беременных в различные сроки беременности. В норме по УЗИ шейка матки более 30 мм, а диаметр цервикального канала на уровне внутреннего зева не более 5 мм. Если длина шейки матки меньше данного показателя, а диаметр канала больше, то это подтверждает диагноз ИЦН.
//-- Второе плановое УЗИ --//
   19-22-я неделя – это время для следующего планового ультразвукового исследования.
   Его основная цель – уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

   Кроме собственно анатомии, проводят биометрию – измерение плода для уточнения срока беременности. Основными показателями являются:
   • бипариетальный диаметр: измеряется от одной до противоположной теменной кости;
   • длина бедренной кости;
   • окружность живота – измерение проводится приблизительно на 1 см выше пупка.
   По этим данным можно судить, нет ли отставания роста плода или какой-либо части его тела.
   УЗИ также позволяет сделать следующее.
   • Точно определить локализацию и структуру плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в отдельных случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.
   • Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом стать причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, то она может вызывать обструкцию родовых путей, как и киста яичника.
   • Оценить состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину и степень раскрытия шейки матки. Последнее указывает на риск досрочного прерывания беременности.
   • Определить пол плода. Иногда, правда, малыши отказываются сотрудничать и не поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом. В таком случае пока развлекайтесь подсчетом прогноза пола плода по разным системам. Точность этих систем невысока, но это позабавит вас до следующего УЗИ.
//-- Третье плановое УЗИ --//
   Задачами третьего планового УЗИ являются следующие.
   • Определение положения плода и его предлежания. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов, естественных или кесарева сечения.
   • Уточнение анатомии плода, его размеров, предполагаемой массы плода и их соответствие сроку беременности. Кроме того, УЗИ на этом сроке позволяет выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть обнаружены на более ранних сроках.
   •Определение места расположения и толщины плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, возможные патологические включения в структуре плаценты.
   •Определение количества околоплодных вод, анатомии и расположения пуповины плода. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.
   • Исключение возможных осложнений. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т. д.
   • Определение зрелости плода и предполагаемой даты родов. Оценка дыхательной и двигательной активности плода.

Доплерометрия

   Кроме обычного УЗИ, существует методика исследования, чей принцип основан на измерении скоростей движущихся объектов на основании доплеровского эффекта. Эта методика называется доплерометрией. Такое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Назначение на проведение доплерометрии дает лечащий врач.
   Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоган Доплер, профессор элементарной математики и практической геометрии. Широкое распространение в акушерской практике доплерометрия получила только в последние 10 лет. Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого объекта. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах: артериях матки, сосудах пуповины, мозговых артериях и аорте плода. В маточных артериях нарушение кровотока регистрируется при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах).
   Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.
   Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). При оценке полученных показателей специалист может сделать заключение об их патологическомха-рактере. Чаще всего речь идет об изменении кровотока в сосудах матери и плаценты. В большом количестве случаев эти данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.
   Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестании, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.

Следим за весом

Многих женщин волнуют изменения в весе во время беременности как подтверждение здорового ее протекания и залог того, что после родов можно будет вернуться в хорошую форму.

   Вес будет распределяться равномерно по всему телу. Чтобы иметь представление о темпах прибавки веса, возьмите себе за правило регулярно взвешиваться. Лучше всего, если вы будете это делать на одних и тех же весах один раз в неделю в одно и то же время (утром до завтрака с опорожненным кишечником и мочевым пузырем) в одной и той же одежде или без нее. Неделю за неделей фиксируйте изменение веса. Общая прибавка в весе за время беременности расходуется не только на построение организма плода. Приблизительно набранные килограммы распределяются так:
   плацента – 10 %;
   плод – 30 %;
   околоплодные воды – 10 %;
   увеличение объема крови и тканевой жидкости – 25 %;
   увеличение массы матки – 10 %;
   увеличение «жировых депо» – 15 %.

   Считается, что в первой половине беременности женщины набирают приблизительно 40 % от суммы общей прибавки веса, а уже во второй – 60 %. Оптимальный набор веса в основном зависит от вашего веса до беременности. Причем чем меньше ваш собственный вес, тем больше вы можете набрать при беременности. Так, если ваш вес ниже нормы, набор может составлять 12,5– 18 кг, а при ожирении – 6 кг и меньше (в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача).
   Суммарное изменение веса по месяцам беременности для женщины с нормальной массой тела отражено в табл. 2.2.

   При многоплодной беременности прибавка в весе вне зависимости от вашего собственного веса составит 16–21 кг.

//-- Таблица 2.2. Изменение веса по месяцам беременности --//

Даже если вы изначально имели лишний вес, беременность – не время для голодания. Резкое ограничение в питании может навредить ребенку, так как при сжигании жировых запасов в кровь выбрасываются токсины. Недостаточное питание во время беременности и недобор веса могут привести к задержке внутриутробного развития плода, тогда малыш родится с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг). Это чревато наличием у ребенка физических или психологических проблем. Кроме того, недоедание вызывает сбой в синтезе гормонов, сохраняющих беременность, что в свою очередь повышает угрозу выкидыша. Кроме того, потеря веса во время беременности может быть связана с патологическими изменениями в организме, что может оказаться очень опасным не только для будущего малыша, но и для вас самой. Поэтому если вы обратили внимание на подобную тенденцию, нужно срочно обращаться к врачу.
Излишняя прибавка веса во время беременности может привести к повышению давления, возникновению позднего токсикоза, сахарного диабета беременных, осложнений в родах. Если такой набор веса не связан со скрытыми отеками, можно бороться с ним с помощью разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете следы от резинок на ногах и талии, это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.

Связанный с беременностью диабет может привести к рождению ребенка с избыточным весом (более 4 кг). У таких детей чаще развивается сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердца. Поздний токсикоз беременности (гестоз) характеризуется опасным для жизни высоким артериальным давлением и может приводить к более серьезным нарушениям, провоцирующим судороги. Кроме того, у мамы, которая серьезно превысила норму набора веса в течение беременности, могут возникнуть трудности при родах.
Конечно, отложение некоторого количества жира во время беременности неизбежно, это абсолютно нормально, и с этим следует примириться. После родов при достаточном желании вы сможете быстро вернуть себе прежний вес.

Считаем шевеления

   Двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Уже с 10 недель беременности, наткнувшись на стенку матки, малыш может изменить траекторию движения, а в 16 недель появляется двигательная реакция на звуки (прежде всего на голос матери, на изменения его интонаций). Правда, эти движения еще не координированы и несознательны, да и относительные размеры крошки и плодного пузыря таковы, что малыш свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенкам матки так, чтобы мама смогла это ощутить.
   Момент, когда женщина начинает чувствовать шевеления плода, позволяет воспринимать образ ребенка более конкретным и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний. Чаще всего первые шевеления плода мамы ощущают перед сном по вечерам. Обычно это бывает между 16-й и 20-й неделями беременности. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше.
   Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Когда шевеления станут вполне отчетливыми, их частота будет составлять 4–8 раз в час. Дети наиболее активны с 19 часов до 4 часов утра, а период покоя наступает от 4 до 9 часов утра. Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. Частота движений зависит от многих причин. Если женщина много двигается, то это убаюкивает ребенка и он будет менее активен. Когда женщина отдыхает, движения ребенка становятся более выраженными. Кроме того, в покое женщина больше прислушивается к себе и чаще замечает шевеления.

   Первые шевеления ребенка сначала трудноразличимы, женщины подолгу вслушиваются в свое состояние, чтобы ощутить начало шевеления. Ощущение шевеления плода трудно описать: некоторым оно напоминает состояние перед банальным расстройством желудка. Постепенно движения становятся все более сильными, настойчивыми и более ощутимыми. По мере роста малыша они все больше напоминают толчки, пинки. Иногда кроха осваивает какое то новое движение. Он как будто отрабатывает его, повторяя многократно через равные промежутки времени.

   Частота шевелений увеличивается при дефиците в крови матери, а вследствие этого и в крови плода питательных веществ и кислорода. При движении у плода повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, а значит, ускоряется кровоток, что ведет к увеличению в крови кислорода и питательных веществ. Так что своими движениями ребенок может «просить» маму кушать или выйти на улицу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, выполнить упражнения с задержкой дыхания, съесть сладкое или полить на живот струей холодной воды.
   Иногда движения ребенка причиняют маме неприятные ощущения. Об этом женщина должна рассказать врачу. Если болевые ощущения возникают в некоторых положениях или в некоторых местах живота, попытайтесь изменить позу. Однако чаще неудобство доставляет не болезненность, а чрезмерная активность малыша в неподходящее время, особенно когда маме нужно отдыхать. Внезапные и очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае также необходимо поменять положение.
   Начиная с 28-й недели врачи рекомендуют самостоятельно считать движения плода 2 раза в день: утром и вечером. За час должно быть не менее четырех движений. Если движений меньше или их количество резко снизилось в сравнении с предыдущими днями, необходимо обратиться к врачу. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более – очень тревожный сигнал.
   Можно использовать также тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти» (табл. 2.3). На специальной карте ежедневно отмечают количество шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое количество шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.
//-- Таблица 2.3. Тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти» --//

Когда роды уже близко

В 36 недель беременности очередной раз берут мазок или делают посев на флору с уточнением ее чувствительности к антибиотикам. Это делается для того, чтобы женщина подошла к родам в максимально здоровом состоянии, на основании этих анализов могут назначить медикаментозную профилактику инфицирования ребенка в родах. На кресле врач оценивает готовность шейки матки к родам, определяет предлежание плода (головное или тазовое), соответствие размеров головки плода и таза. Эти сведения еще раз уточнят при доношенной беременности. Дело в том, что к сроку родов шейка матки укорачивается и сглаживается, канал шейки матки располагается по центру и свободно пропускает палец врача. Через приоткрытый цервикальный канал врач определяет состояние плодного пузыря и предлежащую часть головки или ягодиц ребенка. По этим сведениям можно прогнозировать течение родов.

Если срок вашей беременности перескочил за 40 недель, то вам предложат дополнительное влагалищное исследование, на котором повторно оценивается степень готовности к родам. Если признаков зрелости шейки матки нет (при осмотре врач находит длинную и плотную шейку матки), то, возможно, понадобится госпитализация для создания искусственного фона с целью подготовки вашего организма к родам. Если же имеется явный прогресс, то спешить в роддом не стоит, просто надо чуть-чуть подождать.
Производится забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы минимальные изменения, то врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение. Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться в родах. При воспалении же она гораздо легче рвется, чем тянется. Кроме того, при наличии инфекции любая травма в родах заживает очень медленно.

Глава 3
Школа беременности

Учимся планировать время

   Все чаще понятия «беременность» и «планирование» идут рядом. Современная женщина уже не может позволить себе спонтанную беременность, она вынуждена просчитывать и время появления своего малыша, и время, когда она должна будет вернуться на работу.
   Сегодня мы тоже поговорим о планировании, но в другом контексте. Речь пойдет не о «долгосрочном» планировании ребенка, а о планировании каждого дня беременности.
   Понятие биоритмов давно вошло в нашу жизнь. Это смена подъемов и спадов работоспособности, к которой организм подстраивается, привыкает, тем самым облегчая себе существование. Любые нарушения привычного распорядка вызывают сбои в тех или иных органах и системах. Если такие сбои повторяются часто, то они приводят к болезни или, в нашем случае, к осложнениям беременности. Так, например, если человек принимает пищу в строго определенные часы, его организм уже «знает» эти часы и готовится к поступлению пищи: загодя вырабатывает пищеварительные соки, чтобы процесс пищеварения шел быстрее. Если же час приема еды настал, но порция пищи не поступила, то выработавшаяся заранее соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, раздражает слизистую оболочку желудка, что со временем может привести к развитию гастрита.
   Женщине, живущей по распорядку, значительно легче перенести беременность, нежели той, что живет по принципу «как придется». Малыш внутри будет жить по вашему режиму, на этой основе будут закладываться его собственные биоритмы. Чтобы правильно распоряжаться временем после рождения малыша, надо попытаться разработать и, в идеале, привыкнуть к новому распорядку еще при беременности.

Заводим ежедневник

Заведите специальный блокнот или ежедневник. Составьте приблизительный режим на каждый день. Расписав весь день на бумаге, вы будете лучше видеть, где у вас есть форточки для дополнительной прогулки или отдыха, гимнастики.
В этом же блокноте помечайте необходимые дела, события, тогда визит к врачу не совпадет с днем рождения подруги, а вы сбережете себе нервные клетки в очереди и избежите неприятных объяснений с небеременным окружением. Кроме того, записывайте свои вопросы и рекомендации врача, тогда вы точно будете уверены в том, что ничего не упустите на приеме у врача.

   Еженедельно отмечайте в ежедневнике свой вес. Это позволит врачу судить о правильной прибавке в весе. Если вам порекомендуют соблюдать диету или определенный питьевой режим, в ежедневник можно записывать то, что вы ели и пили. По записям легче скорректировать диету.
   Кроме всего прочего, подобный дневник – место для записи ваших ощущений и переживаний. Тогда вы с удовольствием сохраните его на память.

   Туда же вносите все планируемые покупки к рождению малыша. Это поможет правильно распределить бюджет, исключить лишнее и быть уверенным, что к появлению малыша все будет готово.

Режим дня

   Хороший режим дня представляет собой гармоничное сочетание труда и отдыха, времени бодрствования и времени сна, времени приема пищи, совершения прогулок, досуга и т. д.
   Распорядок дня должен быть продуман и составлен с учетом рекомендаций врача, индивидуальных особенностей (режим «совы» должен отличаться от распорядка «жаворонка»), профессиональной деятельности, возраста и срока беременности.
   Распорядок дня позволяет правильно выполнять медицинские мероприятия. Известно, что многие препараты принимаются после еды или за час до еды.
   Кроме того, важно, чтобы перерывы в приеме лекарства были одинаковыми. Если вы знаете, когда у вас будет обед, то выполнить эту рекомендацию легко. Если же его время постоянно смещается (то в 12:00, то в 17:30), то лекарства будут приняты неправильно.
   При составлении режима дня учтите, что главное условие – обеспечение хорошего отдыха. Отдых всегда дает шансы сделать любую работу быстрее и с удовольствием. Физический труд лучше планировать на первую половину дня спустя час после приема пищи, а напряженный интеллектуальный и связанный со значительной нагрузкой на зрение труд нельзя планировать перед самым сном.

Учимся спать

   Очень часто первым признаком беременности становятся повышенная утомляемость и сонливость. Главное условие – обеспечение хорошего отдыха. Прислушайтесь к себе: если вам хочется днем прилечь и поспать, значит, так и надо делать. Продолжительность сна беременной должна быть не менее 8–9 часов, а наиболее оптимальное время – с 22 часов вечера до 7 часов утра. Кроме того, будущей матери желательно после обеда, дневной прогулки или домашней работы отдохнуть лежа или поспать 30–50 минут в промежутке между 14 и 16 часами. Долго спать днем не следует, так как это может нарушить ночной сон.
   Для того чтобы улучшить отдых, перед сном не следует плотно есть. Комната должна хорошо проветриваться, температура в ней не должна быть выше 18–19 °C. Очень полезна за час перед сном прогулка на свежем воздухе. Почаще меняйте постельное белье, особенно наволочку на подушке, чтоб не провоцировать угревые высыпания на лице.
   Примите перед сном теплую ванну или душ. В ванну можете добавить отвар ромашки или несколько капель какого-либо ароматического масла (например, лавандового) – это поможет вам расслабиться. Теплый стакан молока перед сном может помочь при бессоннице. Теплое молоко содержит триптофан, который повышает сонливость. Еще можно выпить чашку теплой воды с двумя чайными ложками меда, что тоже должно помочь при бессоннице, часто возникающей во время беременности.

   Перед отходом ко сну почитайте, сделайте упражнения для релаксации. Попросите мужа или кого-либо из близких перед сном сделать вам массаж: он даст возможность расслабиться, снимет боль в спине и пояснице. Массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог.
   Ищите удобную позу, в которой вы смогли бы заснуть. Поэкспериментируйте с дополнительными подушками. Можно положить еще одну подушку под голову – это поможет глубже дышать и позволит лучше отдохнуть. Если вы спите на боку, попробуйте положить подушку под бедро. Другое положение для сна – лежа на боку, положив подушку между ног. Такая поза позволит вытянуть позвоночник и даст ребенку больше свободного пространства.
   Если вам не удалось заснуть в течение получаса, встаньте, выйдите в другую комнату, полистайте журнал или почитайте книгу, способную навеять сон, начните вязать, послушайте успокаивающую музыку и отправляйтесь в постель лишь тогда, когда почувствуете приближение сна. Что касается снотворных, то их лучше не принимать. Особенно они опасны в первом триместре, когда происходит активное формирование тканей эмбриона, да и в дальнейшем от снотворных больше вреда, чем пользы.

   Можно съесть перед сном небольшой бутерброд с вареной индейкой (мясо этой птицы также богато триптофаном).

   Хорошо, если вам удастся приобрести специальную подушку для беременных – она имеет клиновидную форму и специально предназначена для того, чтобы подкладывать ее под живот.

   Многие беременные женщины в положении лежа иногда испытывают боль в ягодицах, нижней части спины или в бедрах, что связано с раздражением седалищного нерва, который проходит позади матки. Наилучший способ облегчить эту боль – лежать на здоровом боку. Этим уменьшается давление матки на нерв. Можете выполнять также наклоны и вращения тазом перед тем, как лечь.
   Если вы привыкли спать на животе, то волей-неволей придется переучиваться: из-за растущего живота вы будете чувствовать себя лежащей на арбузе. Спать на спине удобнее, но такое положение может стать причиной болей в спине, затруднить дыхание, кровообращение и вызвать резкое снижение артериального давления. Это связано с тем, что у спящей на спине женщины вся масса беременной матки располагается на позвоночнике, кишках и нижней полой вене, которая отвечает за возврат крови из нижней части тела к сердцу.
   С четвертого месяца самое удобное и безопасное положение для сна – на левом боку с одной согнутой ногой и тонкой подушкой между ног. К пояснице можно пристроить еще одну подушку чтобы не «скатываться» на спину. Такое положение помогает кровоснабжению в плаценте и улучшает функцию почек. Спите каждую ночь на один или два часа дольше, не смотрите поздние телевизионные программы.

Пигментные пятна

   Пигментные пятна, или хлоазмы, или мелазмы, возникают на лице, шее, в области декольте, бывают и на спине, они темнеют и увеличиваются в размерах под воздействием солнечных лучей.
   Родинки и веснушки во время беременности также темнеют, появляется темная линия, идущая от пупка к лобковой кости. Все перечисленные явления связаны с очередной проделкой гормонов – отложением специального пигментного вещества, называемого меланином.
   После родов хлоазмы чаще всего светлеют или полностью проходят после завершения кормления грудью.
   Ситуация, при которой пятна не исчезают, может быть обусловлена сопутствующими факторами: заболеваниями печени, органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологией. Имеют значение наследственная (генетическая) предрасположенность, пользование гормональными контрацептивами, косметическими средствами, содержащими фотосенсибилизирующие (усиливающие действие солнца) компоненты.
   Для того чтобы уменьшить появление хлоазм, пользуйтесь солнцезащитными кремами для лица и тела. Кремы должны быть с 40 %-ной защитой. Их действие продолжается около 4 часов. Если вы долго находитесь на солнце, через 4 часа надо опять смазать кожу. На защитный крем можно нанести тональную пудру она тоже дает некоторую защиту от солнца. Действие крема в этом случае продлевается до 6 часов.
   Беременным женщинам, оказавшимся на пляже, лучше подыскать место в тени. Загорать беременной женщине можно до 10 часов утра или после 17 часов вечера. Живот и грудь лучше прикрывать. Главное – не находиться более 10–15 минут на палящем солнце. Если вы собираетесь пользоваться маслами для загара, то помните, что масло придает коже гладкость, мягкость, но не защищает от ожогов.

   Отбеливающие кремы для устранения пигментных пятен во время беременности и после родов надо выбирать внимательно. Некоторые из них содержат вещества, которые могут причинить вред плоду или повлиять на качество молока. Все отбеливающие кремы обладают легким отшелушивающим действием, которое делает кожу особенно восприимчивой к солнцу.

   Чтобы немного осветлить имеющиеся пятна, можно использовать отбеливающие маски на основе кисломолочных продуктов и лимонного сока. Кроме того, для этой цели подойдут йогурты или сыворотка, оставшаяся после приготовления творога. Можно также применять соки свежих огурцов, лимона, репчатого лука, клюквы, красной смородины, свежий сок или отвар петрушки. Методика такова: каждый вечер смазывайте пятна кусочком ваты, пропитанной соками. Не смывайте их, дайте коже высохнуть.

   Можно делать маски из сладкого перца, который содержит много витамина С и является прекрасным отбеливающим средством. Половину перца натрите на пластмассовой терке и нанесите на чистую кожу на 30 минут. Затем смойте прохладной водой и нанесите питательный крем. Очень хороший эффект дает маска как из стеблей и листьев, так и из корня петрушки. Пропустите петрушку через мясорубку. Две столовые ложки смеси равномерно распределите на сложенной в несколько слоев марле и наложите ее на 20–30 минут налицо. Смыв маску, смажьте кожу питательным кремом.

   При сухой коже хорошо делать на пигментированные места примочки из простокваши. Смывать их надо через 20–25 минут.

   Существуют и более радикальные методы, которыми косметологи пользуются для устранения пигментных пятен. Хороший результат дают химические пилинги, лазерная шлифовка кожи, фотоомоложение и дермабразия.

   Внутрь назначают аскорбиновую кислоту и витамин Е – принимаемые в паре, они преобразуют меланин в его бесцветный аналог. Причиной появления пятен также может быть недостаток в организме фолиевой кислоты. Чтобы его восполнить, надо есть больше овощей, салатов, шпината, капусты.
   После родов можно обратиться за профессиональной помощью кдерматологам, только обязательно предупредите врача о том, что вы кормите грудью. Различные местные средства применяются под контролем дерматолога. В косметических салонах пигментные пятна отбеливают с помощью масок из бодяги и салициловой кислоты. Используют и кислородно-стимулирующие процедуры – с их помощью кожа наполняется кислородом и освобождается от скопившихся шлаков.

Ухаживаем за телом

   Оставьте в своем расписании по 15–20 минут утром и вечером для необходимых гигиенических мероприятий. Это ежедневный теплый душ, прохладные обтирания, обливание ног холодной водой.
   Больший объем жидкости в организме беременной и усиленная функция желез кожи вызывают увеличение потоотделения, что безопасно, но требует дополнительных гигиенических процедур. Дыхание кожи играет не последнюю роль в очищении организма от шлаков, что особенно важно в момент беременности.
   В некоторых книгах утверждается, что во время беременности нельзя принимать ванну, а можно мыться только под душем. Однако медицинских противопоказаний ни тому, ни другому способу нет. Только соблюдайте осторожность при погружении и подъеме из ванны и не купайтесь в очень горячей воде.
   После душа можно обтереться губкой, смоченной любым подсушивающим отваром. Для этого заварите 2 столовые ложки дубовой или ивовой коры, полевого хвоща или орешника кипятком и дайте настояться. Если привычный дезодорант вдруг вызывает мощное раздражение кожи, пользуйтесь не слишком ароматизированным тальком или приготовьте дезодорирующий порошок: смешайте по 1 чайной ложке аптечную буру (борную кислоту) и тальк. Все компоненты можно купить в аптеке.

   Необходимо гораздо чаще, чем до беременности, менять белье. Нижнее – ежедневно, а при жаркой погоде и того чаще. Пейте много воды. Открывайте на ночь окна.

   Около 20 % беременных страдают зудом, который может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Чаще всего зуд не опасен для вас и малыша и связан с гормональным фоном беременности и растяжением кожи, особенно при быстром наборе веса. Лечения не требуется, только постарайтесь не расчесывать зудящие места – так вы только усилите зуд, а ссадины, возникающие в результате расчесов, могут инфицироваться и воспаляться. Можно помочь себе с помощью успокаивающих лосьонов, содержащих ментол. При сильном зуде назначают также средства, которые обычно применяют для лечения аллергических реакций, витамины и растительные успокоительные средства. Хорошо помогает умеренное ультрафиолетовое облучение.

Учимся одеваться

   Даже если вы по-прежнему входите в свои узкие джинсы, их надо менять. Ведь даже небольшое давление пояса, которое доставляет легкий дискомфорт вам, может навредить малышу. К счастью, у современной будущей мамы есть огромный выбор специализированной одежды, которая отличается удобным покроем и выполнена из натуральных тканей. Такая одежда не только прекрасно поглощает влагу и испаряет ее, но и не раздражает кожу. Конечно, подобные вещи требуют и более тщательного ухода, например, они намного быстрее мнутся и труднее гладятся, но комфорт стоит лишних минут с утюгом в руках.

   Зимой лучше надевать на себя несколько слоев одежды, чтобы иметь возможность при необходимости снять лишнее. Главное, чтобы детали одежды не давили на ваш животик, не сковывали движения и не мешали.

   Позаботьтесь о сохранении красоты груди. Купите хороший поддерживающий бюстгальтер из хлопка. Он предохранит кожу от растяжек и не позволит груди обвиснуть. После ванны грудь можно обливать прохладной водой. Это позволит увеличить упругость кожи.
   Выбирая «беременный» наряд, учтите, что модели «с животиком» после рождения малыша окажутся невостребованными, а «летящие» блузы с поясом, напротив, послужат вам в послеродовом периоде. Очень удобны во время беременности мягкие трикотажные платья, а вот брюки, даже специализированные, будут неудобны обладательницам такого сокровища, как крупный ребенок и большой животик.
   При общей повышенной потливости во время беременности не исключено, что будут потеть и ноги, поэтому рекомендуется носить обувь из натуральной кожи или ткани (материалы, из которых сшита обувь, должны пропускать воздух и тепло). Подбирайте удобную обувь с нескользкой подошвой. Она должна быть мягкой, хорошо сидеть на ноге. Каблук не должен быть высоким, с увеличением каблуков центр тяжести тела будущей мамы еще больше смещается вперед, усиливая возникающий во время беременности прогиб в пояснице и заставляя нашу спину напрягаться сильнее. Кроме того, увеличивается риск падения. Однако и отказываться от каблука совсем тоже не стоит, потому что плоская подошва ведет к уплощению и расширению стопы, а следовательно, к развитию плоскостопия. Самым подходящим будет широкий каблук высотой 3–4 см. Носки обуви не должны быть узкими, так как это приводит к быстрой усталости и болям в ногах. Даже если вы привыкли носить элегантную обувь, можно временно перейти на спортивный стиль: кроссовки и туристические сандалии изготавливаются с учетом тех же требований, которые предъявляет к обуви будущая мама.

Бандаж

В середине беременности приобретите бандаж – это приспособление, поддерживающее матку и плод в приподнятом положении, что позволяет уменьшить давление матки на органы и сосуды малого таза. Использование бандажа дает возможность беременной женщине снять часть нагрузки на спину, снизить давление растущего животика на органы мочевыводящей системы, предохранить кожу от излишнего растяжения. Существует два вида бандажей: в виде трусов с плотной эластичной вставкой и в виде ленты. Какой бандаж подойдет именно вам, трудно сказать со стороны, так как это индивидуально. У бандажа-ленты существуют три размера в зависимости от обхвата бедер, на каждой упаковке указана размерная линейка. Бандаж-трусы имеет обычные бельевые размеры, лучше покупать его на размер больше. Надевать бандаж следует только лежа, носить его постоянно необязательно, если врач не предупредит об обратном.
Обязательно следует носить бандаж женщинам с избыточной массой тела, повторной беременностью, многоплодием или многоводием, угрозой прерывания беременности, заболеваниями почек и позвоночника. Единственным противопоказанием является неправильное положение плода, когда ребенок лежит поперек или вниз ножками и бандаж может помешать ему повернуться в правильное, головное предлежание.

Учимся правильно питаться

Правильное питание будущей мамы – необходимое условие нормального течения беременности, роста и развития плода. Помните поговорку: «Мы – то, что мы едим»? Из разных веществ, получаемых с пищей, как из кирпичиков, складывается организм развивающегося плода. И от того, насколько качественными будут эти кирпичики, зависит, насколько здоровым и крепким будет ребенок. Если питание построено неправильно, то ребенок при нехватке каких-либо необходимых ему веществ берет их из организма матери. В результате у нее наступает дефицит этих веществ и появляются различные заболевания. Например, при недостатке кальция портятся зубы, а при дефиците железа возникает анемия.

   Организм беременной женщины мудро подсказывает, что и на каких этапах беременности следует есть, важно лишь уметь прислушаться к этим подсказкам, выбрать самое полезное. Недаром у беременной часто изменяются вкусовые пристрастия. Виной изменениям вкуса прогестерон – гормон, вырабатываемый яичниками и плацентой для поддержания беременности. Именно он запускает механизм поиска того или иного дефицита в организме матери и выстраивает программу по ликвидации этого дефицита. Так, при нехватке кальция появляется желание грызть мел или штукатурку, фолиевой кислоты – жевать зеленые листья, витаминов группы В – пить пиво.

   Все было бы хорошо, если бы этот механизм не ломался при сильном дефиците какого-либо вещества. Вусловияхзначительного дефицита возникает порочный круг, когда организм, наоборот, отвергает наиболее ценные продукты. Так, например, при выраженном недостатке железа появляется металлический привкус во рту, что вызывает отвращение к мясу – наиболее ценному пищевому источнику железа. Разобраться в желаниях, отличить полезные прихоти от вредных на основании самочувствия и анализов поможет наблюдающий врач.

   Итак, рассмотрим, какие же «кирпичики» нам нужны.

Вода

Известно, что организм человека на 80 % состоит из жидкости. Суточная потребность в жидкости в первую половину беременности составляет 2 литра, во вторую – 1,5 литра. Лучшим источником жидкости для человека была и остается чистая вода – она прекрасно утоляет жажду, благотворно влияет на работу почек, меньше задерживается в организме по сравнению с любым раствором, у нее нет противопоказаний и побочных эффектов. Вода нужна для улучшения обмена веществ, хорошей работы кишечника, нормального усвоения лекарств, хорошего самочувствия, поддержания нормального артериального давления, адекватного сна.

Выбирать соки надо с оглядкой на регион, в котором вы проживаете (дачное яблоко полезнее привозного апельсина). Если у вас есть аллергия на какие-либо овощи или фрукты, то соки из них под строжайшим запретом.

   Употребляйте только чистую воду в бутылках, чтобы избежать попадания в организм всевозможных бактерий и вирусов. Лучше выбирать минеральную слабоминерализованную (степень минерализации 1–2 г/л), негазированную воду.
   Отношение к сокам во время беременности двоякое. Магазинные пакеты годятся только для того, чтобы побаловать себя, на какие-то целебные свойства таких соков рассчитывать не приходится. Полезны свежеприготовленные соки без добавления соли и сахара, лучше разведенные водой 1:1. Причем даже таких соков не следует пить больше одного стакана в день.
   Травяные чаи являются натуральным продуктом, однако к ним надо относиться с осторожностью, так как их влияние на беременность чаще всего недостаточно изучено.
   Алкоголь отнимает у развивающихся клеток кислород, делая таким образом нормальное развитие невозможным. Последствия влияния алкоголя на интеллектуальное развитие плода непоправимы, поэтому данную жидкость из рациона надо исключить.
   Кофе, кола, крепкий чай (как черный, так и зеленый), какао способствуют быстрому выведению кальция из организма, увеличивают нехватку жидкости в организме, поэтому не могут использоваться для утоления жажды. Кроме того, они содержат кофеин, который может представлять опасность при патологическом течении беременности. Если же беременность протекает нормально, то одну чашку этих напитков в день можно себе позволить.
   Хорошим источником жидкости для беременной могут служить кисломолочные продукты. Кроме воды, они содержат кальций, белки и полезные бактерии. Что же касается употребления молока, то необходимо помнить, что молоко – это еда, а не вода.
   Пастеризованное молоко часто производится путем разведения порошка, что может еще больше усилить жажду, рыночное же (сырое) молоко угрожает вероятным наличием опасных бактерий, например возбудителей сальмонеллеза. Кроме того, у многих взрослых людей отмечается непереносимость лактозы, что может привести к расстройству пищеварения при употреблении молока.

Белки

   По данным ученых, те малыши, мамы которых во время беременности получают с пищей достаточное количество белка, имеют лучшие показатели роста и развития в первые годы жизни. Достаточное количество полноценных белков в пище беременной женщины обеспечивает устойчивость нервно-психологической сферы, повышает сопротивляемость к воздействию возбудителей инфекций. Во второй половине беременности нужно, чтобы 50 % общего количества поступающих в организм белков были животного происхождения – это те белки, которые содержатся в рыбе, мясе, молоке, молочных продуктах, яйцах. Оставшаяся половина белков может быть растительного происхождения (фасоль, соя, горох).
   Минимальная дневная доза мясных или рыбных продуктов для беременной составляет 200–300 грамм. Мясо – главный источник животного белка, витаминов группы В и железа. Для приготовления лучше покупать охлажденное, а не замороженное мясо, так как оно лучше сохраняет полезные качества. Из мясных закусок предпочтение отдается нежирному отварному мясу, ветчине, буженине, от колбасно-сосисочных изделий лучше отказаться, так как они содержат много соли, специй, жиров и консерванты.
   В рационе должны быть говядина, свинина, мясо птицы и кролика. Будьте осторожны с субпродуктами (печень, почки) – эти органы накапливают в себе соли тяжелых металлов. Мясо обязательно надо доводить до готовности: сырое мясо находится для вас под строжайшим запретом. Недоваренные продукты животных могут содержать множество бактерий и вирусов. Привычка пробовать сырой фарш на вкус может привести к заражению опасным заболеванием – токсоплазмозом. Инфицирование токсоплазмой в начале беременности в некоторых случаях приводит к возникновению пороков развития плода.

   Рыба, кроме белков, содержит витамин D, йод и фосфор. В большинстве пищевых продуктов йода очень мало, а при длительном хранении или тепловой обработке теряется от 20 до 60 % йода. А вот в рыбе, особенно морской и морепродуктах, йод сохраняется хорошо. Особенно богата йодом морская капуста (она же ламинария), которой eine в Древнем Китае лечили заболевания щитовидной железы. Будущей маме лучше готовить свежую рыбу нежирных сортов (треска, окунь, щука, минтай, ледяная, лосось, сайда, хек). Меч-рыба, акула, кабезон, королевская макрель, белый тунец содержат высокий уровень метил ртути – металла, вредного для мозга и нервной системы растущего ребенка.
   Прекрасным источником белков являются молочные продукты. Они же поставляют кальций, необходимый для правильного развития скелета плода. Если выбирать из молочных продуктов по содержанию кальция, то выиграют ацидофилин, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыров и нежирный творог.
   С грибами надо быть очень осторожной. Если не можете отказаться от них, то употребляйте в пищу не чаще одного раза в неделю.

   Как и мясо, рыба должна быть приготовлена горячим способом. Охлажденные сырые и копченые рыбы, сырые устрицы, моллюски, суши могут содержать возбудителя листериоза, последствиями которого могут оказаться выкидыш и нарушения развития плода.

Углеводы

   При недостатке углеводов в организме в качестве энергетического топлива расходуются белки, а это ведет к тому что развитие плода ухудшается. При этом у женщины понижается сопротивляемость организма, усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга. Во второй половине беременности женщина должна получать 400–500 грамм углеводов в день.
   Все углеводы делятся на неусваиваемые, трудно– и легкоусваиваемые. Неусваиваемые углеводы – так называемая пищевая клетчатка – содержатся в овощах и злаках, особенно много их в капусте. Хотя они и не обеспечивают организм энергией, но обязательно должны содержаться в пище, так как создают чувство сытости, способствуют нормальной работе кишечника. Легкоусваиваемые углеводы содержатся во всех сладких продуктах и напитках (сахар, конфеты, соки, фрукты, сдобные булочки), они способствуют быстрому восстановлению сил, однако с ними надо быть осторожными. Начиная с 20-й недели беременности эти продукты лучше ограничить, сладости в больших количествах могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша и спровоцировать впоследствии развитие у него пищевой аллергии. Оптимальным источником трудноусваиваемых (самых полезных) углеводов являются крупы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассерованные овощи.

   Не менее полезны мюсли – это фактически витаминный коктейль, к тому же очень вкусный, но надо отметить, что они очень калорийны

Жиры

   Жиры – основной источник энергии в организме. Они содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые могут влиять на деятельность сердечно-сосудистой системы, гладкой мускулатуры кишечника, женских органов, а также способствовать улучшению родовой деятельности при схватках. Кроме того, в растительных маслах содержится токоферол (витамин Е), при недостатке которого беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Отличным источником жиров также являются сметана и жирный творог.
   Очень важно для беременной и употребление сливочного коровьего масла, а вот говяжий жир и маргарин из рациона следует исключить. Очень мало жиров содержат строгие вегетарианские диеты, когда человек не употребляет в пищу никаких продуктов животного происхождения, включая рыбу, молокопродукты и яйца. Такие диеты всегда сопровождаются дефицитом по калорийности и витаминам (особенно D и В12). Единственный способ для вегетарианца насытить организм жирами – это есть больше орехов (фундук, кедровые, грецкие), если, конечно, они не вызывают аллергию.
   И все-таки некоторые особо жирные продукты лучше ограничить, особенно если вы склонны к излишней прибавке в весе. К таким продуктам относятся сладости с масляным кремом, жирная свинина. Кроме того, необходимо снимать жир с бульонов.

Витамины и минералы

   Чтобы получать достаточное количество витаминов и минералов, нужно есть сырые овощи, ягоды и фрукты.
   Овощи можно есть все (с оглядкой на аллергены). Как хорошо вымытые сырые, так и термически обработанные. Они являются источниками жизненно важных веществ, кроме того, овощи не позволят вам сильно поправиться. Настоящим кладезем для беременной является салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом (для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов).
   Во время беременности стоит употреблять больше фруктов, желательно произрастающих в той полосе, в которой вы живете: груши, яблоки, абрикосы, виноград. Это могут быть как свежие фрукты, так и фруктовые пюре, компоты, соки.
   Ягоды – клюква, брусника, шиповник, черника, смородина, черноплодная рябина – главные помощники почек будущей мамы, а также натуральный источник витамина С! Можно есть свежиеягоды, покупать замороженные, варить «пятиминутки», протирать ягоды с сахаром, делать морсы.
   В зависимости от генетической предрасположенности ваш ребенок может подвергаться опасности появления пищевой аллергии. Отказ от некоторых продуктов, включая арахис, цитрусовые, клубнику, малину, землянику, во время беременности может уменьшить риск аллергии.
   Вместо обычной соли лучше употреблять морскую, обогащенную йодом, причем за ее количеством надо очень внимательно следить. Это тот продукт, который необходимо ограничить.

Режим питания

   Поскольку питание во время беременности – один из основных и важных факторов здорового ее протекания и сохранения здоровья матери, то прием пищи следует проводить в одни и те же часы.
   Первый триместр. В первой половине беременности нет особой необходимости в каких-либо жестких ограничениях в питании, однако важно, чтобы оно было разнообразным и содержало нужное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. В первой половине беременности лучше есть от 4 до 5 раз в день, по возможности в одно и то же время. Завтрак должен составлять 30 % суточной калорийности, обед – 40 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %, то есть во второй половине дня пищевая нагрузка уменьшается. Обязательно нужно следить за тем, чтобы пища была свежей. Кроме того, рекомендуется больше пить. Обильное питье (около 2 л в сутки) помогает справиться и с токсикозом, и с запорами, а также восполнить дефицит воды, с которым мы обычно живем. Количество поваренной соли не должно превышать 8– 10 грамм.
   Второй триместр. В этот период беременным женщинам важно отдавать предпочтение щадящей кулинарной обработке блюд – отвариванию, тушению, а не жарке. Приготовление на пару и запекание в духовке – самые полезные способы приготовления пищи.
   Беременным женщинам очень важно регулярно опорожнять кишечник, что способствует освобождению от продуктов неполного окисления, образующихся в организме матери и плода. С этой целью следует чаще употреблять продукты, содержащие растительные волокна, которые стимулируют двигательную активность кишечника. К таким продуктам относятся хлеб из муки грубого помола, обогащенный отрубями; гречневая, овсяная, перловая, пшеничная крупы; овощи и фрукты. Осторожно следует отнестись к потреблению бобовых и овощей, вызывающих вздутие живота (капуста, цветная капуста).

   У беременных женщин, страдающих токсикозами, нередко отмечается снижение аппетита, иногда отвращение к некоторым видам пищи, например к мясу и рыбе. Им необходимо разнообразить пищевой рацион, подбирать блюда, которые вызывают аппетит. Если беспокоят тошнота и рвота, целесообразно уменьшить объем порций, увеличив частоту приемов пищи; после каждого приема пищи следует немного полежать. Предпочтительнее кушать часто и малыми порциями.

   Начиная с четвертого месяца беременности количество сахара и легкоусваиваемых углеводов в рационе нужно снизить (вместо сахара лучше употреблять мед, вместо конфет – фрукты).

   С 20 недель необходимо резко ограничить потребление поваренной соли до 6–8 грамм в сутки. Именно соль вызывает задержку жидкости в организме, отеки и чувство жажды. Задержка жидкости может вызывать сбой в работе почек и, как следствие, тяжелое состояние – эклампсию. Причем требуется не только ограничить соль в виде белого порошка, но и исключить из рациона продукты, в составе которых много соли: соленую рыбу и огурцы, колбасу, особенно копченую, все консервы и твердый сыр. Если же женщина четко соблюдает ограничение по соли, то прием жидкости можно не ограничивать, при полном отказе от соли достаточно будет просто сместить равновесие в сторону связанной жидкости, то есть кушать сочные продукты, фрукты, овощи. Связанная жидкость в составе цельных фруктов не уходит в отек, а остается в крови, кожура этих цельных фруктов поможет со стулом, витаминная польза тоже налицо.
   Третий триместр. Во второй половине беременности плод быстро растет, органы желудочно-кишечного тракта женщины сдавливаются, возрастает нагрузка на органы, поэтому питание необходимо перестраивать.

   Категорически нельзя переедать, много есть на ночь: это не только негативно скажется на самочувствии самой женщины, но и существенно затруднит протекание родов Усиленное образование жировой ткани у беременной может ослабить родовую деятельность. Ребенок рождается крупным, что затрудняет нормальное течение родов, к тому же большая масса ребенка не говорит о его здоровье. Крупные дети после родов хуже адаптируются к новой для них среде вне материнского организма. Оптимальной массой тела для новорожденного считается 3–3,5 кг

   Пищу желательно принимать 5–6 раз в день, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна. Потребление соли в последние два месяца нужно ограничить до 5–6 грамм, свободную жидкость до 3–4 стаканов в день, включая супы, а также чай, молоко и другие напитки. Мясные и рыбные блюда следует употреблять в первой половине дня, молочные – во второй. Необходимо отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами. Кроме того, нужно исключить продукты, являющиеся сильными аллергенами (шоколад, какао, кофе, орехи, цитрусовые, грибы).
   В табл. 3.1 приводится оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин, полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
//-- Таблица 3.1. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин --//

Будущей маме в разумных пределах просто необходимо баловать себя тем, чего ей очень хочется. Например, если вы очень хотите шоколада, будьте уверены, что от кусочка заветной шоколадки раз в неделю вреда никому не будет. Положительные эмоции, полученные вами от любимой еды, хорошо отразятся на вас и ребенке. Потакайте своим желаниям, но старайтесь делать это не часто и в разумных пределах.

Учимся гулять

   Потребность в кислороде при беременности повышается на 25–30 %, а от его количества в крови беременной женщины зависит состояние плода. Особенно активно кровь насыщается кислородом во время прогулок на свежем воздухе, поэтому прогулки обязательно должны входить в ваше ежедневное расписание. Желательно находиться на открытом воздухе не меньше 2–3 часов в день, при этом не обязательно прогуливаться долго, достаточно выходить на улицу несколько раз и гулять по часу.
   Прогулки во время беременности лучше всего проводить в определенные часы: утреннюю – с 10 до 11 часов, вечернюю – с 18 до 19 часов, дополнительно – перед сном. Если вы работаете и у вас никак не получается выделить специальное время для прогулки, то заставьте себя ежедневно проходить пешком в быстром темпе 2–3 остановки перед работой и после нее, не сидите в офисе в обеденный перерыв. Помимо пребывания на улице, это даст постоянную и столь необходимую физическую нагрузку, позволит сохранить хорошую форму, не набирать лишний вес и избежать появления отеков. Планируйте эту прогулку на самый загруженный участок, если ездите общественным транспортом. Если же вы пользуетесь личным автомобилем, присмотрите место для парковки за несколько кварталов до работы, предпочтя прогулку томлению в пробке.
   К концу беременности прогулки станут затруднительными в связи с появлением одышки и учащенным мочеиспусканием. Не забывайте посещать туалет как можно чаще. Сейчас очень трудно контролировать степень наполнения мочевого пузыря, ведь он довольно сильно сдавлен маткой. Поэтому первый позыв к мочеиспусканию часто требует немедленных действий, даже если обстановка этого не позволяет. Не дожидайтесь, пока вам захочется в туалет, ходите туда «профилактически».

   Кроме этого, во время прогулки плод может сильно толкаться в области печени. Это довольно болезненно, но никаких способов борьбы с этим, кроме попытки убедить виновника убрать пятки в другое место, нет.

Учимся работать

Подберите время обсудить с работодателем грядущие перемены. Будущая мама не прогулки плод может должна подвергаться стрессам, работать на вредном производстве. При установлении беременности согласно законодательству женщину должны перевести на более легкую работу, запрещается привлекать ее к работам в ночное время, к сверхурочным работам, к работам в выходные дни, направлять в командировки. Технический прогресс и современная техника творят чудеса, но эти же чудеса сопровождаются нередко и побочными эффектами. Важно помнить, что беременным нельзя поднимать тяжести, работать на жаре и в условиях высокой влажности, следует избегать вредных веществ и физических воздействий.

   Несколько лет назад в печати появилось множество тревожных статей, посвященных влиянию разного рода излучений, исходящих от монитора компьютера, на организм беременной женщины. Достоверных данных о влиянии компьютера на плод не получено, однако частота угрозы прерывания беременности у женщин, работающих за компьютером, несколько выше. Если есть возможность, то постарайтесь не находиться среди работающих компьютеров или делать в работе перерывы, лучше сократить время работы с компьютером до 4 часов в день.
   Многие женщины всю беременность чувствуют себя прекрасно, могут заниматься работой вплоть до самых родов в том случае, если работа не связана с физическими и психологическими нагрузками. Однако в основном беременные испытывают те или иные недомогания, которые мешают им вести привычную жизнь. Постарайтесь на работе брать не «высиживанием», а качеством. Иначе говоря, если вы будете выполнять реальную часть работы за короткое время, возможно, вам удастся договориться о том, чтобы вы могли уходить с работы пораньше, а приезжать попозже. Если уж непременно нужно отсидеть, подыскивайте себе в течение рабочего дня предлоги, чтобы пройтись. Например, отнести папку из одного здания в другое. В конце концов, можно несколько раз в день выходить из помещения, чтобы подышать воздухом, особенно если в офисе курят.
   Комфортность рабочего места особенно важна для будущей мамы, так как длительное пребывание в сидячем положении во время работы может приводить к появлению болей в спине, ногах. Для того чтобы предупредить развитие варикозного расширения вен, необходимо следить за тем, чтобы не стоять и не сидеть с перекрещенными ногами длительное время. При сидячей работе лучше поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул, что облегчит отток крови. Вам также могут помочь специальные поддерживающие эластичные колготки.

   Врач уже на 3-4-м месяце беременности может точно сказать дату, когда он выдаст вам больничный лист по беременности и родам. Исходя из этой даты, вы можете запланировать очередной отпуск. Есть смысл обсудить с работодателем и время, которое вы планируете сидеть с малышом после родов, особенно если вы собираетесь вернуться на работу как можно быстрее.

   Если у вас есть проблемы со здоровьем, просите о сокращенном рабочем дне или неделе или возьмите отпуск без содержания. Работодатель обязан устанавливать неполный рабочий день или неполную рабочую неделю по просьбе беременной женщины. Может, лучше подыскать работу поближе к дому или найти надомную работу, которую, кстати, легче продолжить сразу после родов. Вы можете потерять при этом в зарплате и декретных, но зато не будете каждый день бояться за будущего ребенка. Работа на износ не принесет пользы ни вам, ни вашему ребенку и только усложнит беременность. В конце концов, в ближайшее время карьера не будет занимать вас в первую очередь.

Учимся вести хозяйство

   Умеренная домашняя работа во время беременности способствует тренировке мышц, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус. Однако даже в домашних условиях целесообразно установить разумный режим труда и отдыха, позволяющий чередовать одно с другим, особенно во второй половине беременности. Будущей маме нужно делать только такие дела, которые не вызывают у нее чувства усталости, а при малейших признаках таковой следует отдыхать. Женщинам, которым противопоказаны даже легкие нагрузки, ни в коем случае не стоит пытаться совершать трудовые подвиги вопреки своему состоянию.

   Распределите работу по дням недели. Ни в коем случае не пытайтесь руководствоваться принципом «Сделал дело – гуляй смело». Никаких домашних авралов!

   Поскольку большую часть дня мы все же проводим в помещении (на работе и дома), нужно побеспокоиться и о том, чтобы климат помещений помогал иммунной системе справиться с бактериями и вирусами, способными проникнуть к маме через верхние дыхательные пути. Для этого рекомендуется внести в ежедневник влажную уборку 1–2 раза в неделю и ежедневное проветривание утром, во время прогулки и перед сном. Врачи считают, что наклоны туловища во время уборки беременной полезны для плода, так как позволяют развиваться мышцам, а также циркулировать крови в области таза. Особенно стоит ограничить домашние дела, связанные с поднятием тяжестей. Если надо что-то поднять, не наклоняйтесь, а приседайте.

   Избегайте пятновыводителей, сильно пахнущих средств для мытья посуды и уборки квартиры, красителей, сухой химчистки одежды. Мания стерильности, навязываемая производителями бытовой химии, столь распространенная среди современных домохозяек, ведет к негативным результатам. Химические соединения с хлором и триклозаном, содержащиеся в твердых и жидких моющих средствах, опасны для здоровья и способствуют появлению более стойких и жизнеспособных микробов.
   В дни, свободные от уборки, планируйте стирку, а отношение к глажению пересмотрите. Далеко не все вещи нуждаются в этой процедуре, а вы сможете сэкономить свои силы и время.
   В другие дни готовим впрок, например первое. Конечно, приоритет отдается свежеприготовленному, но ежедневная полезная еда не требует кулинарных усилий, часть этой работы можно вполне переложить на плечи домочадцев.
   Закупку продуктов лучше планировать раз в неделю. Для посещения магазина выбирайте время рано утром или днем, когда там минимум покупателей, и лучше в сопровождении помощника. Помните, что такие экскурсии ни в коем случае не должны заменять прогулку на свежем воздухе. В магазине используйте тележку на колесах вместо корзинки, если покупаете продукты. Укладывая продукты в тележку, контролируйте спину, не округляйте ее и не сутультесь. Старайтесь держать предметы обеими руками, не носите тяжести в одной руке, ведь в этом случае нагрузка на позвоночник будет асимметричной, что может вызвать перенапряжение его мышц. Если вы хотите достать коробку с верхней полки, не тянитесь вверх одной рукой и не поднимайтесь на носочки, особенно на одной ноге, лучше попросите продавца достать для вас нужную коробку.
   Пока у вас еще есть силы пройтись по детским магазинчикам, присмотритесь. Подошло время для покупки различных полезных вещей: выбора детской мебели, коляски, одежды для ребенка, бытовой техники. Посоветуйтесь с опытными подругами. Определившись, не отдавайте себя в плен суевериям, не лишайте себя удовольствия купить для малыша все самой. Реальность такова, что после родов заниматься этими вопросами вам будет некогда. Если вам приходится долго находиться в магазине, чаще заглядывайте в кафе, чтобы отдохнуть. Полезно выпить воды, сока или перекусить и дать отдых спине и ногам.

   Замените освежители воздуха открытыми окнами и свежим воздухом. В качестве естественного поглотителя запаха может служить чаша с питьевой содой. Чистящие и дезинфицирующие средства для уборки дома можно заменить обыкновенным белым дистиллированным уксусом. Свести до минимума контакте чистящими средствами можно за счет использования перчаток и марлевой повязки. Во время уборки держите окна открытыми, чтобы посторонние запахи и пыль выветривались.

   Не забывайте за домашними делами планировать главное: прожить беременность как праздник. Пусть прослушивание классической музыки и чтение книг найдут в вашем ежедневнике не меньше времени, чем стирка и уборка. Ходите в театры, кино, музеи, читайте добрые, умные книги и детские сказки. Наполняйте себя самым хорошим: общением с близкими и родными людьми, с природой. Не забудьте познакомить своих старших детей с будущими изменениями. Дайте им подружиться, позволяйте детям трогать ваш живот и разговаривать с будущим братиком или сестричкой.

Учимся добираться домой

   Многим женщинам во время беременности тяжело даются поездки в общественном транспорте. Не стремитесь войти в транспорт первой: вполне может оказаться, что в последний момент из него поспешат выйти люди, которые нечаянно вас заденут. Помните, что большинство уличных травм происходит именно на остановках общественного транспорта. Если предстоит неблизкий путь, а на станции метро или остановке столпотворение, то имеет смысл проехать пару лишних остановок в противоположную сторону и потерять немного времени, зато назад поехать сидя. Не стесняйтесь, попросите уступить вам место. Объясните, что вы в положении и плохо себя чувствуете. В этом нет ничего страшного, даже если ваш живот еще не виден. Сидеть лучше не только с точки зрения здоровья, но и с позиции безопасности. В данный момент вам нужно думать не о взглядах людей, а о состоянии своем и будущего малыша.
   Если вы почувствовали дурноту, головокружение, которые характеризуют предобморочное состояние, не пытайтесь доехать до пункта назначения, выйдите на первой же остановке. Если выйти не получается, попросите открыть окно, откиньте голову и дышите глубже. Снимите, расстегните все давящие элементы одежды, пошлепайте себя по щекам, громко скажите окружающим о том, что вы сейчас упадете в обморок. Самое главное – успокойтесь. Испуг может вызвать спазм сосудов и, как следствие, повторный приступ. Для того чтобы уменьшить или устранить головную боль, снимите шапку, помассируйте круговыми движениями голову, особенно те участки, на которых при прикосновении ощущается наибольшая болезненность. Если вы уже попадали в подобные ситуации, постарайтесь всегда носить с собой небольшую бутылку воды или пузырек с нашатырем и ватный тампон.

   Не забывайте про обменную карту. Она должна быть все время с вами, особенно в таких случаях.

   Конечно, личный автомобиль во многом помогает избежать «транспортных проблем» и сделать все быстро. Однако определитесь, так ли уж необходимо сейчас водить машину самостоятельно. В любом случае, перед тем как завести машину, нужно рассчитать свои силы и убедиться в своем хорошем самочувствии, ведь чаще всего причиной неприятной случайности на дороге является усталость. Кроме того, если вы чувствуете, что тонус матки после очередной автомобильной прогулки повысился, лучше с вождением повременить. Если же вы не ощущаете никаких изменений и получаете от езды только удовольствие, то у вас нет причин к тому, чтобы отказаться от нее.
   Поскольку быстрота реакции у женщины, ожидающей ребенка, снижается, нужно постараться поменять стиль вождения на более спокойный и безопасный. Кроме того, даже если раньше вы пренебрегали использованием ремней безопасности в автомобиле, откажитесь от этой привычки. Пользование ремнем не нанесет вред плоду или матке. Наоборот, с ним у вас больше шансов остаться целой и невредимой при аварии и сохранить ребенка. Сейчас важно правильно пристегиваться: для этого поместите нижнюю ветвь ремня под животом поперек бедер, а верхнюю – выше живота, лучше, если она пройдет между долями груди. Ремень должен быть достаточно туго натянут, постарайтесь отрегулировать натяжение и положение ремня как можно тщательнее.

Учимся любить

В первом триместре беременности, на высоте проявлений раннего токсикоза беременности, сексуальная активность пары чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия возвращается сексуальность женщины. Усиливается половое влечение, повышаются чувствительность эрогенных зон, кровоток в тазовых органах, секреция во влагалище. Это приводит к тому, что многие женщины впервые испытывают оргазм. Не стоит лишать себя этой радости, если нет медицинских противопоказаний. К таким противопоказаниям относятся: наличие угрозы прерывания беременности, перенесенный выкидыш или преждевременные роды при прошлой беременности, любые кровянистые выделения из половых путей, аномалии расположения плаценты (в том числе предлежание), наличие воспалительного процесса во влагалище (кольпиты), инфекции, передаваемые половым путем, у мужа. Малыш хорошо защищен амниотической жидкостью и плодным пузырем. Самые удобные положения при сексуальном контакте во время беременности – на боку или при положении женщины сверху.

Учимся отдыхать

   Беременные женщины часто спрашивают, можно ли им путешествовать и не повредит ли это ребенку. Если у вас не осложненная беременность, поездки вам не противопоказаны, однако постарайтесь тщательно продумать все детали.
   Прежде чем купить путевку, посоветуйтесь с врачом. Убедитесь, что поездка вам не противопоказана, попросите указать в документах максимальное количество сведений об особенностях протекания беременности и состоянии вашего здоровья. Укомплектуйте аптечку беременной путешественницы (врач подскажет вам необходимые препараты). Придирчиво подойдите к выбору медицинской страховки.
   Лучший отдых для беременной женщины – санаторный или пляжный. Многочисленных экскурсий, а тем более экстремальных развлечений сейчас лучше избегать. Лучше, если вам не придется кардинально менять режим дня, что особенно тяжело при большой разнице в часовых поясах. Абсолютно противопоказаны поездки в тропические страны, тем более что прививаться от каких бы то ни было тропических «заразностей» в беременном состоянии нельзя.
   Путешествуя на автобусе, поезде или самолете, старайтесь вставать и прохаживаться по салону каждый час. Если же вы путешествуете на автомобиле, то каждый час-полтора необходимо делать остановку на 10–15 минут. Если в поездке есть возможность прилечь или хотя бы приподнять ноги, то обязательно воспользуйтесь ей. В поездку наденьте свободную одежду и при необходимости компрессионные колготки. В самолете обычно очень сухой воздух, во время полета пейте больше воды, орошайте слизистую носа с помощью специальных капель «Салин», «Аквамарис». Чаще посещайте туалетную комнату – переполненный мочевой пузырь только усиливает ощущение дискомфорта.

   Беременным женщинам, оказавшимся на пляже, лучше подыскать место в тени. Под действием прямых ультрафиолетовых лучей появляется больше пигментных пятен, усиливается выработка гормонов надпочечников, щитовидной железы, мужских гормонов. Длительное пребывание на солнце может способствовать развитию маточного кровотечения в связи со снижением артериального давления и тонуса мышц. С другой стороны, солнечный свет способствует выработке в организме витамина D, который регулирует обмен микроэлементов, препятствует развитию остеопороза у будущей мамы и рахита у будущего ребенка. Главное – не находиться более 10–15 минут на палящем солнце. Живот и грудь лучше прикрывать.
   Если вы собираетесь пользоваться маслами для загара, то помните, что масло придает коже гладкость, мягкость, но не защищает от ожогов. Если вы не нашли крем, в инструкции которого нет точного разрешения для использования при беременности, лучше вообще не пользоваться им.
   Температура морской воды в курортный сезон обычно приемлемая, так что ограничений для купания нет. Соленая вода благотворно влияет на организм, насыщая его полезными веществами. А вот на лечебные грязевые ванны можно соглашаться только под контролем врача.
   В любом путешествии будьте осторожны с питанием. Вы вполне можете себе позволить зайти пообедать в кафе или ресторанчик. Главное – определите, какая пища вам подходит, а какая – нет. Постарайтесь не заказывать незнакомую, экзотическую пищу, а также очень соленую, жирную или тяжелую для желудка. Ешьте часто, небольшими порциями, обязательно горячее питание, избегайте закусочных типа фастфуд.

Глава 4
Лекарственные средства во время беременности

Учимся принимать лекарственные средства во время беременности

Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение беременности у женщин. Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18-55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).
На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран принято разделять на категории от А (безопасные) до D (противопоказанные в период беременности) (табл. 4.1). Выделяют также категорию X, в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности.
//-- Таблица 4.1. Категории лекарственных средств для использования во время беременности --//

   Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории А, практически не существует.
   К категории В относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
   К категории С относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
   Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории D, обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории D (табл. 4.2).
//-- Таблица 4.2. Лекарственные средства, оказывающие тератогенное действие (категория D) --//

В табл. 4.3 приводятся препараты, которые абсолютно противопоказаны во время беременности (относятся к категории X).
//-- Таблица 4.3. Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности (категория X) --//

Поливитамины

Уже с XIX века известно, что пищевая ценность продуктов определяется не только содержанием в них белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Многое зависит от содержания веществ, не имеющих питательной ценности, но принимающих активное участие в поддержании основных физиологических функций. Такие вещества получили название витаминов: от латинского vita – «жизнь».
Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, физических нагрузок, заболеваний и физиологических особенностей человека. При беременности и кормлении грудью обмен веществ увеличивается, эндокринные железы работают с двойной нагрузкой, кроме того, часть питательных веществ используется для построения тканей плода, плаценты, выделяется в околоплодные воды и с молоком. Все это увеличивает потребность беременной женщины в витаминах в 1,5 раза (табл. 4.4).
//-- Таблица 4.4. Суточная потребность в витаминах у женщин в период беременности и лактации --//

   Витамин Е: 1 мг = 1,21 ME; Витамин А: 1 мг = 3333 ME; Витамин D: 1 мкг = 40 ME.
   Состояния, связанные с недостатком того или иного витамина, называют гиповитаминозом или авитаминозом, а с его избытком – гипервитаминозом. Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении гиповитаминозов среди беременных женщин во всех регионах России. Особенно распространен дефицит витаминов группы В (у 20-100 % обследованных женщин), причем у подавляющего большинства независимо от возраста, времени года и места проживания наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов.

   Доказано, что многие витамины оказывают выраженное влияние на функции различных звеньев репродуктивной системы. При дефиците витаминов невозможно формирование правильного менструального цикла, залога наступления нормальной беременности.

   Во время беременности дефицит витаминов приводит к увеличению неблагоприятных исходов для матери вследствие развития анемии, позднего токсикоза беременности (гестоза), кровотечений и послеродовых гнойно-септических осложнений. Значительно увеличивается частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов, низкой массы детей при рождении (‹ 2500 г), задержки внутриутробного развития и врожденных пороков. У детей, рожденных от матерей с гиповитаминозами, часто возникают проявления дефицита витаминов на первом году жизни.

У детей, матери которых в течение не менее 6 месяцев во время беременности употребляли поливитамины, в последующем достоверно ниже риск развития опухолей мозга, диабета 2-го типа и ишемической болезни сердца. Американские ученые также доказали, что если женщина начала принимать витамины за 3 месяца до наступления беременности и продолжала их прием в течение первых 12 недель, то риск возникновения у плода врожденных пороков сердца существенно снижен.
Выделяют водорастворимые (В1 – тиамин, В2 – рибофлавин, РР – ниацин, В6 – пиридоксин, В9 – фолиевая кислота, В12 – цианкобаламин, С – аскорбиновая кислота, H – биотин) и жирорастворимые витамины (А – ретинол, D – кальциферол, Е – токоферол, К – филлохинон). Эта классификация необходима для того, чтобы запомнить одно правило: жирорастворимые витамины, поступая в организм, откладываются в органах-депо, а запас водорастворимых витаминов необходимо пополнять ежедневно, так как в физиологических средах они быстро разрушаются. По этой же причине длительный прием жирорастворимых витаминов в больших количествах может привести к развитию токсического воздействия на организм беременной женщины и плода, а прием водорастворимых витаминов – нет.

Жирорастворимые витамины

   Витамин А – ретинол, бета-каротин. Под его воздействием плод быстрее набирает массу тела, снижается вероятность его инфицирования и риск развития мастита у кормящей матери. При совместном употреблении витаминов А и Е этот эффект усиливается.

   Однако в высоких дозировках этот витамин может провоцировать развитие различных аномалий у плода. В частности, гипервитаминоз А отмечается у матерей новорожденных с полидактилией (увеличением количества пальцев), фиброзом печени, расщеплением твердого неба. Поэтому суммарная суточная доза витамина А (вместе с питанием) не должна превышать 5000 ME.

   При недостатке витамина А вероятность преждевременных родов увеличивается на 70 %, возможно возникновение пороков развития органов зрения, мочеполовой системы, а иногда и гибели плода.

   Витамин D – холекальциферол. Участвует в обмене кальция и фосфора в организме, в образовании и поддержании костной ткани. Установлено, что прием витамина D во время беременности снижает риск недостатка кальция у новорожденных. В частности, дефекты зубной эмали у детей, матери которых принимали витамин D во время беременности, встречаются в 7 раз реже (у 7 % против 48 % обследованных). Кроме того, холекальциферол способен предотвращать развитие аутоиммунных заболеваний у детей (ревматоидный артрит, красная волчанка, сахарный диабет). Передозировка витамина D может оказать негативное влияние на слух, зрение и почки плода.

   Витамин Е – токоферол. Поддерживает функцию половых желез, участвует в образовании женских половых гормонов, регулирует менструальный цикл, способствует развитию плода. Кроме того, являясь антиоксидантом, витамин Е защищает клетку от свободных радикалов, препятствуя ее разрушению. Впервые роль витамина Е в репродуктивном процессе выявили в 1920 году, наблюдая прекращение размножения белой крысы, обычно очень плодовитой, на фоне дефицита этого витамина. Отсюда и название токоферол, происходящее от греческого tos – «деторождение» и phero – «рождать». Дефицит витамина Е увеличивает вероятность осложнений беременности, таких как выкидыши, преждевременные роды, поздние токсикозы беременности.

   Витамин К – викасол. Контролирует синтез в печени факторов свертывания крови. При недостатке этого витамина резко увеличивается риск развития кровотечений, особенно в послеродовом периоде.

Водорастворимые витамины

   Витамин В1 – тиамин. Участвует в метаболизме углеводов и энергетическом обмене. Присутствие витамина В1 усиливает действие женского полового гормона эстрадиола.

   Витамин В2 – рибофлавин. Участвует в тканевом дыхании, без этого витамина невозможна функция других витаминов группы В, в частности пиридоксина. У беременных признаками недостатка витамина В2 являются бессонница, депрессия, неврозы. Недостаток рибофлавина у плода приводит к деформации конечностей, расщеплению твердого неба, гидронефрозу, гидроцефалии, врожденным порокам сердца.

   Витамин Вб – пиридоксин. Входит в состав многих ферментов, снижает уровень холестерина в крови, уменьшает воспаление, увеличивает освобождение гормона роста, тормозит действие пролактина и тиреости-мулирующего гормона. Недостаток пиридоксина у беременных приводит к развитию раннего токсикоза беременных, маловодию, анемии, отекам. У новорожденных возможно развитие судорог, особенно на фоне высокой температуры тела.

   Витамин В12 – цианокобаламин. Участвует в синтезе ДНК, способствует росту, развитию клеток, нормальному функционированию нервной системы. Дефицит этого витамина сопровождается развитием анемии, резистентной клечению препаратами железа, провоцирует развитие тромбозов и плацентарной недостаточности, ведет к прерыванию беременности на разных сроках и нарушению овуляции.

   Дефицит тиамина в первую очередь сказывается на нервной системе беременной женщины. Чувство онемения в кистях рук, стопах, раздражительность, слабость, запоры – довольно частые жалобы беременных женщин. А ведь все это – признаки дефицита витамина В1.

   Витамин В9, ВС – фолиевая кислота. О роли фолиевой кислоты при беременности подробнее читайте в разделе «Фолиевая кислота» этой главы.

   Витамин РР – никотиновая кислота, никотинамид. Играет важную роль в образовании соединительной ткани, участвует в энергетическом обмене клетки, улучшает регенерацию поврежденных тканей. Недостаток никотинамида подавляет синтез гормонов гипофиза, ведет к катаракте у плода. Опасен и избыток этого витамина – известно, что он обладает эмбриотоксичным и тератогенным влиянием.

   Витамин С – аскорбиновая кислота. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях в организме, в метаболизме фолиевой кислоты, железа, укрепляет кровеносные сосуды. Дисбаланс этого важного витамина – как недостаток, так и его избыток – ведет к прерыванию беременности. Ежедневная доза витамина С у беременных не должна превышать 90 мг.

Макро– и микроэлементы

Кроме витаминов, в состав поливитаминных комплексов для беременных женщин входят минеральные вещества, которые наряду с витаминами являются обязательными элементами, обеспечивающими нормальное течение процессов жизнедеятельности организма человека. Они нужны для поддержания постоянства внутренней среды организма, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена.
Все минеральные вещества, необходимые организму, делятся на макро– и микроэлементы. Макроэлементы непосредственно участвуют в построении организма, суточная доза их потребления составляет более 200 мг (табл. 4.5), но и содержатся они практически во всех продуктах питания. Микроэлементы есть в организме в очень малых количествах, суточная потребность в них меньше 200 мг (табл. 4.6). Микроэлементы входят в состав рецепторного аппарата клетки, влияют на активность ферментов и гормонов, участвуя в их синтезе, воздействуют на состояние различных звеньев иммунитета, оказывают антиоксидантный эффект.
//-- Таблица 4.5. Суточная потребность в макроэлементах у женщин в период беременности и лактации --//

//-- Таблица 4.6. Суточная потребность в микроэлементах у женщин в период беременности и лактации --//

   Кальций – макроэлемент, играющий важную роль в функционировании костной и мышечной ткани, миокарда, нервной системы, кожи. Подробнее о препаратах кальция читайте в разделе «Препараты кальция» этой главы.
   Магний уменьшает сократительную активность мышцы матки, что позволяет использовать его для лечения угрозы прерывания беременности, участвует в синтезе нуклеиновых кислот и нейрогормонов, необходим для работы сердца.
   Железо входит в состав красных кровяных телец, подробнее о нем читайте в разделе «Препараты железа» этой главы.
   Йод – важнейший компонент гормонов щитовидной железы, о нем читайте в разделе «Иодосодержащие препараты» этой главы.
   Фтор – компонент костной ткани. Дефицит приводит к развитию кариеса и патологии костной системы.
   Цинк – компонент более чем 100 ферментов. Потенцирует иммунные реакции, направленные против бактерий, вирусов, опухолевых клеток. Дефицит цинка в период беременности может привести к возникновению гидроцефалии, расщеплению неба, искривлению позвоночника, порокам сердца и глазного яблока.
   Селен защищает биологические мембраны от повреждающего действия свободных радикалов. При его недостатке чаще возникают пороки развития плода. С дефицитом селена связывают синдром внезапной гибели младенцев.
   Медь участвует в процессах кроветворения, синтеза гемоглобина, костеобразования, развития эластических волокон соединительной ткани, роста организма. Недостаток меди приводит к анемии, провоцирует развитие иммунодефицита и дыхательных расстройств у новорожденного.
   Марганец входит в состав многих клеточных ферментов. Дефицит марганца приводит к развитию неврологических расстройств у новорожденных и умственной отсталости детей.
   Хром участвует в углеводном обмене. С дефицитом хрома связано возникновение сахарного диабета беременных.

   Существует мнение, что хорошее питание беременной женщины может обеспечить достаточное количество витаминов, микроэлементов, поэтому дополнительного назначения препаратов не требуется. Однако даже при самой сбалансированной и разнообразной диете витаминная недостаточность выявляется более чем у половины обследованных женщин. Поэтому прием поливитаминов необходим для полноценного развития плода и нормального течения беременности, родов и послеродового периода.

   Обязательным условием безопасности применения поливитаминов при беременности является использование специально разработанных комплексов для беременных и кормящих женщин.

   В поливитаминах для беременных содержится профилактическая доза всех компонентов. Они рассчитаны как добавка, а не как заменитель питания, поэтому нет причин бояться передозировки. Разница между профилактической и лечебной дозой витаминов составляет от трех до десяти раз, с токсической еще больше. При необходимости врач может назначить вам и дополнительную дозу того или иного витамина вне зависимости от приема поливитаминов.
   Сегодня в аптеке можно приобрести такие поливитамины для беременных, как «Элевит Пронаталь», «Сана-Сол», «Витрум Пренатал», «Матерна», «Мульти-табс», «Прегнавит» и др. Это необходимо сделать после консультации с лечащим врачом, который поможет подобрать витаминные комплексы, подходящие именно вам.

Фолиевая кислота

   Фолиевая кислота не накапливается в организме, и ее запас необходимо пополнять ежедневно. Во всем мире, в том числе и в России, с дефицитом этого жизненно важного вещества сталкивается 67–77 % женщин. Чаще всего дефицит фолиевой кислоты обусловлен тремя причинами: недостаточным поступлением с пищей, повышенной потребностью или нарушением всасывания фолиевой кислоты в кишечнике.
   Обеспечить достаточное количество фолиевой кислоты, поступающей с пищей, несложно. Она содержится в листьях огородной зелени, печени, мясе, сыре, икре, яичном желтке, бобовых, томатах, арахисе, семечках подсолнуха.
   Всасывание фолиевой кислоты зависит от характера пищи и способа ее приготовления. При тепловой обработке разрушается до 90 % фолиевой кислоты, содержащейся в сырой пище. Заболевания желудка и тонкого кишечника могут вести к дефициту вследствие недостаточного всасывания, в то время как при нормальном составе микрофлоры кишечника организм может синтезировать фолиевую кислоту самостоятельно. Фолиевая кислота, содержащаяся в лекарственных препаратах, усваивается гораздо лучше, чем ее природный аналог.

   Потребность в этом веществе возрастает, когда преобладают быстрый рост и обновление тканей. Например, в период быстрого роста у подростков и маленьких детей, при тяжелых онкологических заболеваниях, анемиях, заболеваниях кожи. Потребность в фолиевой кислоте у беременных возрастает по мере роста плода.

//-- Симптомы недостатка --//
   Ранние симптомы дефицита фолиевой кислоты могут проявляться в виде утомляемости, раздражительности и потери аппетита.
   Тяжелый острый недостаток фолиевой кислоты приводит к мегалобластической анемии – заболеванию, при котором костный мозг производит гигантские незрелые эритроциты. При этом могут отмечаться тошнота и диарея, боли в брюшной полости, появиться болезненные язвы во рту и глотке, «малиновый язык», выпадение волос, проблемы с памятью.
   При беременности дефицит фолиевой кислоты приводит к образованию у плода дефектов нервной трубки: отсутствию головного мозга, гидроцефалии, образованию мозговых грыж, расщеплению позвоночника. Кроме того, возможно формирование пороков развития сердечно-сосудистой системы, появление заячьей губы и расщепленного неба. При недостатке этого витамина нарушается формирование плаценты, повышается вероятность невынашивания беременности, частичной отслойки плаценты, мертворождения, задержки развития плода. Исследования показали, что около 75 % случаев таких дефектов можно предотвратить, если женщина начнет принимать препараты фолиевой кислоты еще до начала беременности.
   Важно продолжить применение фолиевой кислоты и в период грудного вскармливания. В этот период потребность в ней даже превышает потребность беременной женщины. Основными признаками дефицита фолиевой кислоты в послеродовом периоде являются тяжелая послеродовая депрессия, апатия, слабость, снижение количества молока. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты у кормящей мамы приводит к низкому содержанию этого элемента в грудном молоке и, как следствие, к дефициту данного витамина у ребенка. У детей с дефицитом фолиевой кислоты кроме анемии наблюдаются отставание в весе (гипотрофия), задержка психомоторного развития, снижение иммунитета, нарушение работы кишечника.

//-- Дозировка --//
   Минимальная суточная потребность в фолиевой кислоте в обычном состоянии составляет 50 мкг, но при повышении метаболических потребностей, например во время беременности, может увеличиться в несколько раз. При прекращении ее поступления с пищей довольно быстро развиваются симптомы дефицита.
   Стандартная таблетка фолиевой кислоты содержит 1 мг, содержание фолиевой кислоты в поливитаминах составляет от 300 мкг до 1 мг. Таким образом, прием одной таблетки фолиевой кислоты в день или поливитаминов перекрывает суточную потребность в ней на 100–200 %.
   У женщин с симптомами дефицита фолиевой кислоты с лечебной целью дозу могут увеличивать до 5 мг в сутки (то есть более чем в 10 раз). Курслечениясоставляет20-30дней. Высокие дозы фолиевой кислоты в период подготовки и в первой трети беременности назначают также женщинам, у которых уже были случаи рождения детей с фолиевозависимыми пороками развития.
//-- Безопасность --//
   Фолиевая кислота не токсична для человека. Существуют исследования по длительному применению 15 мг фолиевой кислоты в день (превышение суточной дозировки в 40 раз), не выявившие никаких токсических эффектов этого препарата. Однако длительное применение (свыше трех месяцев) высоких доз фолиевой кислоты может приводить к снижению содержания в крови витамина В12, и тогда есть риск спровоцировать анемию. Большие дозы фолиевой кислоты иногда вызывают желудочно-кишечные расстройства, повышение нервной возбудимости, функциональные изменения в почках.

   Многие лекарства могут влиять на всасывание, утилизацию и сохранность фолиевой кислоты в организме. Ее лучше принимать вместе с витаминами В12 и С. Дополнительный прием бифидобактерий способствует увеличению синтеза фолиевой кислоты в толстом кишечнике.

   Напротив, при приеме алкоголя, антацидов, сульфаниламидов и противоэпилептических средств всасывание фолиевой кислоты в кишечнике значительно снижается. Прием аспирина в высоких дозах, нитро-фурановых препаратов (назначаются при инфекциях мочевыводящих путей), оральных контрацептивов и кортикостероидных гормонов снижает концентрацию фолиевой кислоты в крови.

Йодосодержащие препараты

   В сознании обычного человека слово «йод» ассоциируется с пузырьком, который стоит в аптечке. На самом деле в пузырьке находится не йод, а 5 %-ный раствор йода в смеси спирта и воды.

   Основным резервуаром йода в природе служит океан. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в воздух и ветрами переносятся на большие расстояния. Чем дальше от моря находится местность, тем меньше там йода. Кроме того, обеднены йодом районы, отгороженные от морских ветров горными хребтами.

   Подавляющее число россиян живет в условиях йодного дефицита. Недостаток йода в почве и воде особенно выражен в Республике Тува, Марийской и Чувашской республиках, Забайкалье, на Урале, Верхней Волге. Не все благополучно в Тульской, Брянской, Калужской, Орловской и других областях. В большинстве пищевых продуктов йода очень мало. Причем при длительном хранении или тепловой обработке теряется от 20 до 60 % йода. Исключение составляют лишь рыба, особенно морская, морепродукты, хурма, смородина, вишня. Особенно богата йодом «морская капуста» (он а же ламинария), которой еще в Древнем Китае лечили заболевания щитовидной железы. В некоторых районах Китая даже существовала традиция давать морскую капусту женщинам после родов, считалось, что это принесет здоровье новорожденному ребенку. Употреблением ламинарии часто объясняют долголетие японцев. В нашей стране ламинария растет в Белом, Баренцевом, Японском и Охотском морях.
   В организме человека содержится от 20 до 50 мг йода, значительная часть которого сконцентрирована в щитовидной железе (6-15 мг), плазме крови и мышцах. Реальное количество йода, получаемое из пищи жителями России, составляет 40–60 мкг в сутки, тогда как потребность в этом микроэлементе взрослого человека – 150 мкг, а беременной и кормящей женщины – 200–250 мкг в сутки. Поступающий с пищей и водой йод в виде солей йодоводородной кислоты – йодидов всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, откуда переходит в плазму крови и поглощается щитовидной железой. Йод выводится из организма преимущественно через почки (до 70–80 %).
//-- Показания к применению: --//
   • профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода (прежде всего у детей, подростков, при подготовке к беременности, в течение беременности и в период лактации);
   • лечение зоба, вызванного дефицитом йода, у детей, подростков и взрослых.
//-- Препараты и дозировка --//
   В связи с большим или меньшим недостатком йода в пище и воде применяют йодирование поваренной соли, содержащей обычно 10–25 г йодида калия на 1 т соли (ложка йода в бочке с солью). Однако йодид калия во влажном теплом воздухе легко окисляется до йода, который улетучивается. Именно этим объясняется малый срок хранения такой соли – всего 6 месяцев. Йод также добавляют в ряд витаминных смесей.

   Наиболее оптимальным средством йодной профилактики у беременных и кормящих женщин признаны препараты йодида калия («Йодид», «Йодомарин», «Калия йодид»).

   Для профилактики возникновения зоба детям калия йодид назначают в дозе 50-100 мкг в сутки; подросткам и взрослым – 100–200 мкг в сутки; при беременности и в период грудного вскармливания – 200–250 мкг в сутки. Профилактический прием продолжают длительно, часто в течение нескольких лет или на протяжении всей жизни. Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Лучше начинать принимать препараты йода минимум за три месяца до запланированной беременности, что позволит избежать дефицита йода в самые важные первые месяцы. Если беременная женщина одновременно с йодидом принимает поливитамины, содержащие йод, то суммарная доза йода рассчитывается так, чтобы получилось 250 мкг. Например, подавляющее большинство поливитаминов содержит 150 мкг йодида. Тогда дополнительно надо принимать 250–150 мкг = 100 мкг йодида калия. При этом употребление йодированной соли в расчет не принимается. Использования йодосодержащих биологически активных добавок (БАДов), особенно содержащих большую суточную дозу йода, при беременности лучше избегать.
//-- Безопасность --//
   Безопасным, по мнению Всемирной организации здравоохранения, считается суточное потребление менее 1000 мкг йодида калия. Некоторые делают так: каплю настойки йода наносят на кусочек сахара и съедают. В таком самодельном лекарстве содержится столько же йода, сколько в нескольких упаковках калия йодида. Подобным экспериментом можно спровоцировать быстрый рост щитовидной железы, остановить который сможет только операция.
   При длительном избыточном применении препаратов йода и при повышенной чувствительности к ним возможно появление йодизма, признаками которого служат насморк, металлический привкус во рту, отечность, слюно– и слезотечение, лихорадка, угревидная сыпь. При профилактическом применении рекомендуемых доз калия йодида побочных эффектов, как правило, не наблюдается.
   Противопоказанием для назначения индивидуальной йодной профилактики во время беременности помимо непереносимости йода является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреотоксикоз). При этом функция щитовидной железы резко повышена. Кроме того, препараты йода нельзя использовать при туберкулезе легких, геморрагических диатезах, редком заболевании кожи – герпетиформном дерматите Дюринга. С осторожностью их назначают при заболеваниях почек, хронической пиодермии, крапивнице.

   Не рекомендуется совместное применение йода с калийсберегающими мочегонными препаратами и препаратами лития.

Препараты железа

   Ежедневно из пищи человек может получить 2 мг железа, что ограничено способностью всасывания этого элемента в кишечнике, и 1 мг железа ежедневно выделяется через кишечник. Во время беременности необходимо принимать 800-1000 мкг железа дополнительно, чтобы восполнять растущие потери.
   Это связано с тем, что беременность сопровождается дополнительной потерей железа:
   • 320–500 мкг железа расходуется на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм;
   • 100 мкг – на построение плаценты;
   • 50 мкг – на увеличение размеров матки;
   • 300–400 мкг – на потребности плода;
   • 150–200 мкг женщина теряет в родах.
   Кроме того, в течение всего периода грудного вскармливания ежедневные потери железа с грудным молоком составляют 1 мг в сутки. Эти потребности невозможно восполнить одномоментно, поэтому в организме существует депо железа. В депо может откладываться до 500 мг железа.
//-- Признаки дефицита --//
   Недостаточность железа определяется как дефицит общего количества железа, обусловленный несоответствием между возросшими потребностями организма в железе и его поступлением или потерями.

   У большинства женщин запас железа недостаточен, причем он уменьшается с каждыми последующими родами. Отсутствие запаса железа в организме женщины может быть связано с недостаточным содержанием его в обычной диете, со способом обработки пищи и потерей необходимых для его усвоения витаминов и белков животного происхождения.

   Могут быть выделены две стадии недостатка железа.
   • Латентный дефицит железа определяется недостатком запасов железа в депо и снижением его количества в сыворотке крови при нормальном уровне гемоглобина.
    Клинически выраженный дефицит железа (железодефицитная анемия). После истощения запасов железа синтез гемоглобина ограничен, его уровень в крови снижен.

   Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению и профилактике железодефицитной анемии во время беременности таковы.
   • Все беременные с самого начала беременности (или не позднее третьего месяца) и до родов должны получать 60 мг элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки для профилактики анемии.
   • При выявлении у беременной анемии суточная доза железа увеличивается в 2 раза.
   • Лечение должно проводиться препаратами железа для внутреннего употребления. Такие препараты должны быть эффективными, хорошо переносимыми, безопасными. Препараты железа для инъекций и переливания крови следует использовать только в крайних случаях по жизненным показаниям.
   • Лечение препаратами железа должно быть длительным (не менее двух месяцев).

   Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации содержания гемоглобина, так как это еще не означает восстановления запасов железа в организме. Для этой цели рекомендуют после 2-3-месячного лечения анемии не прекращать терапию, а лишь уменьшить вдвое дозу препарата.
//-- Препараты и дозировка --//
   По химической структуре различают две группы препаратов железа:
   • соли железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат);
   • комплексы трехвалентного железа с белками и сахарами.
   На ранних стадиях анемии могут применяться соли двух– и трехвалентного железа. При выборе препарата следует помнить, что двухвалентные соли железа при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке кишечника образуют свободные радикалы, что может привести к развитию побочных реакций со стороны органов пищеварения. Обычно это металлический привкус во рту, изжога, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, запор, диарея.

   Количество поставляемых на рынок препаратов железа очень велико. Ориентироваться в их многообразии сложно, однако некоторые предпочтения все же имеются.

   Для предупреждения потемнения эмали зубов следует избегать длительного пребывания раствора препарата в ротовой полости, а после приема рекомендуется чистить зубы.

   Из солей железа лучше использовать препараты Fe2+, a не Fe3 +, что связано с лучшим всасыванием двухвалентного железа в кишечнике.
   Следует помнить, что на упаковке с лекарством часто указывается содержание не элементарного железа, а соли железа, в то время как необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа. К препаратам, содержащим глюконат железа, относят «Ферронал», хлорид железа – «Гемофер», фумарат железа – «Хеферол».
   «Тотема» – комплексный препарат, стимулирующий кроветворение. В нем, наряду с глюконатом железа, содержатся соли меди и марганца, также участвующих в образовании красных кровяных телец.

   В связи с тем что беременность характеризуется повышением потребности не только в железе, но и в фолиевой кислоте, анемия беременных часто является сочетанной: железо– и фолиеводефицитной. Поэтому целесообразно одновременное применение железа и фолиевой кислоты, причем как в профилактических, так и в лечебных целях. К комбинированным с фолиевой кислотой препаратам относят «Гино-Тардиферон», «Ферро-Фольгамма».

   Основная масса препаратов солей железа представлена в виде сульфата железа («Ферроплекс», «Феррокаль», «Ферроградумет», «Тардиферон», «Сорбифер»). Удобнее принимать высокодозированные препараты. Например, «Ферроплекс» содержит 10 мг двухвалентного железа, и для лечения анемии его надо принимать не менее 8-10 таблеток в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием Fe2+ («Сорбифер» (100 мг), «Тардиферон» (80 мг)) можно принимать в количестве 1–2 таблеток в сутки.
   Предпочтительно использование препаратов железа, содержащих дополнительные компоненты, которые предотвращают переход биодоступного Fe2+ в плохо усвояемое Fe3+ (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, щавелевая кислота). К таким препаратам относят «Сорбифер», «Тардиферон». Эти же препараты благодаря специальной структуре отличаются замедленным высвобождением железа, тем самым создают плавно повышающуюся и длительно сохраняющуюся концентрацию железа в сыворотке крови, а главное, значительно лучше переносятся.
   Следует помнить, что такие содержащиеся в пищевых продуктах вещества, как фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин, уменьшают всасывание железа. Такой же эффект дает одновременный прием препаратов магния, кальция, гидроокиси алюминия (входит в состав препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, – антацидов, употребляющихся при лечении язвенной болезни, гастритов, изжоги). Препараты солей железа также не следует принимать одновременно с такими антибиотиками, как тетрациклин и левомицетин.
   Всасывание солей железа лучше всего происходит при приеме препаратов железа перед едой, однако это усиливает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому при появлении в процессе лечения диспепсических явлений прием препарата можно совмещать с едой. Вследствие неконтролируемого всасывания солей железа (которое зависит от кислотности содержимого желудка) очень трудно предугадать, какое количество железа попадает в кровь – недостаточное, достаточное или избыточное.

   Последний вариант (передозировка) может привести к та кому опасному для беременной заболеванию, как гемохроматоз. Для него характерны серо-бурое или коричневатое окрашивание кожи (особенно открытых частей тела, подмышечных впадин, ладоней, половых органов), увеличенная и плотная печень, диабет, недостаточность эндокринных желез, дистрофия сердечной мышцы.

   Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены побочных эффектов, так как не требуют восстановления и, соответственно, не вызывают образования свободных радикалов, а значит и не вступают во взаимодействие с лекарственными препаратами и компонентами пищи. При этом по эффективности они не уступают препаратам солей двухвалентного железа. К таким препаратам относят «Мальтофер», «Ферлатум», «Феррум Лек». Они представляют собой комплексы полимальтозы с гидроокисью железа («Мальтофер», «Феррум Лек») или железо-протеиновый комплекс («Ферлатум»). Состав препаратов наиболее близок по структуре к естественному соединению железа – ферритину.
   Согласно многочисленным исследованиям, в том числе проведенным и у беременных с железодефицитной анемией, установлено, что эти препараты по эффективности эквивалентны препаратам железа сульфата, но отличаются от них значительно лучшей переносимостью, высокой безопасностью. По характеристикам всасываемости они приближаются к гемовому железу: не взаимодействуют с компонентами пищи, и поэтому их можно принимать, не опасаясь снижения эффективности. Практическое отсутствие раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт позволяет назначать суточную дозу на один прием.

   Противопоказания:
   • повышенное содержание железа в организме (гемолитическая анемия, гемохроматоз);
   • нарушение усвоения железа (апластическая анемия);
   • анемии, вызванные недостатком витамина В12 (В 12-дефинитная анемия).

Препараты кальция

   Каждая беременная женщина не раз слышала от подруг: «Пей кальций, если не хочешь потерять зубы и волосы». Однако роль кальция в организме не сводится только к поддержанию красоты. Почему же именно этот минерал так важен? Что поможет справиться с дефицитом кальция будущей маме?
   Наш организм нуждается в ежедневном поступлении кальция с пищей, откуда он всасывается в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкой кишки. При заболеваниях этого отдела кишечника усвояемость кальция резко падает. Главным фактором, способствующим повышению всасывания кальция в кишечнике, является метаболит витамина D – кальцитриол. Без витамина D всасывается лишь 10 % поступающего кальция. Поскольку витамин D вырабатывается в организме под влиянием ультрафиолетового облучения, летом риск развития дефицита кальция ниже, чем зимой.

   Во время лактации с молоком теряется 160–300 мг кальция в сутки. Исследования показали, что при лактации масса кости женщины довольно быстро теряется и быстро восстанавливается при прекращении грудного вскармливания и возобновлении менструаций.

   Потребность в кальции женщины 25–45 лет вне беременности составляет 1 г в сутки. У женщин до 25 лет эта потребность выше (1,3 г), что связано с продолжающимся набором костной массы. При беременности и лактации потребность еще выше – до 1,5 г в день – и зависит от срока беременности. Если в первом триместре беременности к плоду поступает 2–3 мг в сутки, то в третьем, когда идет преимущественное формирование скелета, – до 250–300 мг в сутки. Растущему плоду кальций нужен как для роста костей и зубов, так и для формирования всех тканей организма, включая нервные клетки, внутренние органы, соединительную ткань, глаза, кожу, волосы и ногти. За третий триместр беременности плод аккумулирует около 25–30 г кальция из материнского скелета. Кроме того, во время беременности растут общая масса организма женщины и объем циркулирующей крови, а значит, требуется еще большее увеличение общего количества кальция, содержащегося в организме.
//-- Признаки дефицита --//
   Организм человека очень чувствителен к изменению концентрации кальция в крови. Заметное повышение количества кальция в плазме может привести к смерти из-за паралича мышц и комы. Это очень редкое осложнение, возникающее при массированном введении препаратов кальция и витамина D. Чаще всего причиной избытка кальция в организме является гиперпаратиреоз, обусловленный опухолью одной из околощитовидных желез.
   При беременности мы сталкиваемся с явлениями дефицита кальция. Каждая пятая беременная женщина на последних месяцах беременности испытывает симптомы недостатка кальция. Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти с поперечными бороздками, кариес, секущиеся, жесткие волосы являются неспецифическими симптомами дефицита кальция в организме. У взрослых и детей недостаток кальция проявляется «вредными» привычками грызть ногти, безостановочно двигать руками и ногами, постоянно чесать голову. Изменяются вкусовые пристрастия: возникает желание грызть мел, хочется молока или сыра.
   Дефицит кальция в организме ведет к тому, что человек не может полностью расслабить мышцы, у него развиваются парестезии (чувство «ползания мурашек»), бессонница, нарушается память, возникают судороги в икрах ног. Хронический дефицит кальция может привести к развитию катаракты и артермальной гипертензии. Беременные с гестозом (осложнение второй половины беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков) чаще страдают дефицитом кальция, чем здоровые.
   У детей, рожденных от матерей с дефицитом кальция, гораздо чаще встречается рахит – заболевание, нарушающее рост и развитие костей и приводящее к необратимым деформациям скелета. Замечено также, что женщины с дефицитом кальция в период беременности чаще страдают от остеопороза в пожилом возрасте.
//-- Препараты и дозировка --//
   Все препараты, использующиеся для профилактики дефицита кальция, делятся следующим образом.
    Монопрепараты, содержащие только соль кальция. Наиболее часто используется кальция карбонат, в котором содержание элементарного кальция составляет 40 %, реже применяются кальция цитрат (21 %), глюконат (9 %) и лактат (13 %). К монопрепаратам кальция относятся «Витакальцин» (1 таблетка содержит 250 мг кальция карбоната), «Кальций-Сандоз» (шипучие таблетки, содержащие кальция лактат, глюконат и карбонат, в пересчете на кальций 500 мг).
   • Комбинированные препараты, в состав которых включены соли кальция, витамин D и другие минералы. Преимуществом комбинированной терапии является ее способность обеспечивать достаточное поступление в организм не только кальция, но и витамина D, способствовать предотвращению потери костной массы и сохранности костной архитектоники. Чаще всего при беременности назначают «Кальций ДЗ Никомед» (500 мг кальция в виде карбоната и 200 ME витамина D) и «Кальцемин» (250 мг кальция в виде карбоната и цитрата, 50 ME витамина D, 2 мг цинка, по 0,5 мг меди и марганца, 50 мкг бора).
    Поливитаминные средства. Мультивитаминные комплексы для беременных содержат не менее 150–200 мг кальция («Элевит Пронаталь», «Сана-Сол», «Витрум-Пренатал», «Матерна», «Мульти-табс», «Прегнавит»), что позволяет использовать их с профилактической целью как дополнительный источник кальция.
   При приеме препаратов кальция надо учитывать, что максимальное количество кальция, которое может абсорбироваться в кишечнике при однократном приеме, составляет около 500–600 мг. Следовательно, однократная доза любого препарата должна составлять менее 600 мг кальция, а при необходимости введения большего количества кальция за сутки дозу нужно разделить на несколько приемов. Прием препаратов кальция вечером имеет дополнительное преимущество, так как подавляет ночную резорбцию костной ткани.

   Кальция карбонат лучше принимать между приемами пищи, запивая кислыми соками (например, Кальция карбонат лучше принимать между приемами пищи, запивая кислыми соками (например, апельсиновым), что улучшает растворимость препарата в желудке. Цитрат обеспечивает усвоение препарата независимо от кислотности желудочного содержимого.

//-- Безопасность применения и побочные эффекты --//
   Прием препаратов кальция не вызывает каких-либо отрицательных последствий для плода. Безопасно применение этих препаратов и при кормлении грудью.
   При приеме карбонатных солей кальция возможно возникновение расстройств пищеварительной системы: метеоризм, запор или диарея. У препаратов, содержащих цитрат кальция, такие явления встречаются значительно реже. Возможны также аллергические реакции на дополнительные компоненты препарата. Широкая практика наблюдений свидетельствует о том, что ежедневный прием добавок с кальцием в количествах от 1500 до 2400 мг не вызывает токсических последствий. Одномоментное значительное превышение дозы препаратов кальция при приеме внутрь вызывает нарушения со стороны пищеварительной системы, но не приводит к возникновению гиперкальциемии, за исключением случаев одновременного назначения витамина D в высоких дозах.

   При одновременном приеме сердечных гликозидов и некоторых мочегонных препаратов необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови, при повышении этих показателей – прекратить прием кальция.

   Противопоказания к применению препаратов кальция:
   • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
   • гиперпаратиреоз;
   • почечная недостаточность;
   • некоторые злокачественные опухоли;
   • фенилкетонурия (при приеме «Кальций ДЗ Никомед»).
   Препараты кальция замедляют всасывание некоторых лекарственных средств (антибиотиков, блокаторов кальциевых каналов, препаратов фтора), поэтому их лучше принимать спустя 2–3 часа.
   Длительная терапия глюкокортикоидами ухудшает всасывание кальция, лечение этими препаратами может потребовать увеличения дозы кальция.

Гестагены при беременности

   Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, оказывает разнообразное действие на органы и ткани организма, основным его направлением является ежемесячная подготовка к беременности.
   • Обеспечивает переход внутреннего слоя матки – эндометрия – в состояние, при котором он сможет принять и обеспечить развитие оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности.
   • Способствует развитию мышечного слоя матки, обеспечивающего рост и полноценное ее функционирование как плодовместилища, поддерживает мускулатуру матки в покое.
   • Делает густой слизь в шейке матки, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую содержимое матки от внешнего мира.
   • Стимулирует рост молочных желез, готовит их к секреции.
   • Изменяет обмен веществ: увеличивается концентрация жирных кислот и глюкозы в крови, снижается синтез белка, что существенным образом увеличивает запас веществ, которые плод использует для своего формирования.
   • Помимо гормонального действия, блокирует иммунный ответ организма матери на плод как на чужеродный объект.

   Гестагены используются для лечения таких состояний, характеризующихся дефицитом прогестерона, как:
   • бесплодие, обусловленное гормональными нарушениями;
   • угрожающий или привычный аборт, связанные с установленным дефицитом прогестерона;
   • предменструальный синдром;
   • нерегулярные менструации;
   • фиброзно-кистозная мастопатия;
   • заместительная гормонотерапия менопаузы (в сочетании с эстрогенными препаратами);
   • поддержание второй фазы менструального цикла во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
   • эндометриоз и миома матки.
//-- «Дюфастон» --//
   Активное действующее вещество: дидрогестерон. Одна таблетка содержит 10 мг дидрогестерона. Уникальность препарату придает тот факт, что при его производстве молекула прогестерона несколько видоизменяется, в результате чего «Дюфастон» при сохранении практически полной идентичности с эндогенным прогестероном даже в низких дозах оказывается в 20 раз активнее прогестерона. Кроме того, он более стабилен в организме, что позволяет поддерживать стабильную концентрацию этого вещества в течение времени.
   При применении «Дюфастона» риск преждевременного прерывания беременности снижается в два раза, кроме того, реже возникают плацентарная недостаточность, гипоксия и синдром задержки развития плода. Никаких врожденных пороков развития, связанных с применением этого препарата, не зарегистрировано. В частности, он не вызывает маскулинизацию половых органов (увеличение клитора) у плодов женского пола и феминизацию (появление женских признаков) у плодов мужского пола. Обычно для сохранения беременности применяют 2 таблетки «Дюфастона» (20 мг) в сутки, но в некоторых случаях возможно увеличение дозы. Применение «Дюфастона» позже 20 недель беременности нежелательно.

   Дидрогестерон не является производным мужского полового гормона – тестостерона, как многие его предшественники, поэтому его применение не вызывает многих побочных эффектов. Он не оказывает влияния на состояние кожи, волос и голоса беременной женщины. Кроме того, в отличие от натуральных прогестеронов, он не вызывает сонливости, не изменяет липидный спектр и концентрацию глюкозы в крови. Из побочных эффектов при применении вне беременности возможны межменструальные кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть предотвращены путем увеличения дозы препарата.
   Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью следует назначать при указаниях на кожный зуд при предшествующей беременности. Препарат несовместим с препаратами группы фенобарбитала. Дидрогестерон выделяется с материнским молоком, поэтому грудное вскармливание во время приема «Дюфастона» не рекомендуется.

   Любые изменения характера выделений при беременности – это повод для немедленного обращения за медицинской помощью!

//-- «Утрожестан» --//
   Активное вещество – натуральный микронизированный прогестерон. Препарат синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. По химической структуре идентичен прогестерону, продуцируемому яичниками, благодаря чему он выгодно отличается от многих препаратов этой группы. В частности, он воздействует на обмен в организме мужских половых гормонов (андрогенов). Поэтому у женщин с признаками гиперандрогении (повышенное оволосение по мужскому типу, угревая сыпь) применение «Утрожестана» предпочтительнее. «Утрожестан» не вызывает увеличение массы тела, появление отеков, не повышает артериальное давление.
   При применении препарата внутрь он подвергается химическому превращению в печени, при этом образуется вещество, которое блокирует естественный окситоцин организма. Как известно, окситоцин вызывает сокращение мышцы матки, и его избыток может спровоцировать прерывание беременности. «Утрожестан» в этом случае предупреждает сокращения матки. Как и «Дюфастон», «Утрожестан» не вызывает пороков развития у плода.
   Форма выпуска: мягкие капсулы, содержащие 100 мг прогестерона в арахисовом масле. Такая уникальная форма выпуска сделала возможным два способа введения этого препарата: орально и посредством введения во влагалище. При беременности чаще всего используется второй способ для минимизации побочных эффектов, за исключением случаев, когда необходимо предупредить сокращения матки (действие, обратное окситоцину).
   При угрозе прерывания беременности или в целях профилактики повторяющегося выкидыша, возникающих на фоне недостаточности прогестерона, «Утрожестан» назначают интравагинально по 1–2 капсулы 2 раза в сутки ежедневно в первом и втором триместрах беременности. Продолжительность терапии и конкретную дозировку врач устанавливает индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. В третьем триместре беременности препарат не применяют из-за риска возникновения нарушений функции печени.
   Побочные эффекты при вагинальном введении препарата встречаются редко, чаще всего они свидетельствуют о передозировке и исчезают спонтанно при снижении дозы препарата. Поскольку это натуральный прогестерон, особенно выражено его влияние на нервную систему. Возможно возникновение сонливости, преходящего головокружения через 1–3 часа после приема препарата. При приеме препарата внутрь следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и в деятельности, требующей повышенного внимания.

   Противопоказания:
   • склонность к тромбозам и тромбофлебитам (для приема внутрь);
   • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
   • перенесенные злокачественные новообразования молочных желез или половых органов;
   • нарушения функции печени;
   • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
   С осторожностью применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, бронхиальной астме, заболеваниях центральной нервной системы. При применении «Утрожестана» вне беременности возможны межменструальные кровянистые выделения или сокращение менструального цикла. «Утрожестан» может усиливать действие мочегонных и седативных препаратов, средств, понижающих артериальное давление.
   Следует отметить, что седативный эффект «Утрожестана» при беременности часто оказывает положительное действие для ее сохранения, особенно если пусковым толчком к угрозе прерывания был перенесенный женщиной стресс.

   «Утрожестан», как и «Дюфастон», не является контрацептивом. Недопустимо применение этих препаратов без назначения врача, особенно в период беременности!

Лекарства против боли

   Домашняя аптечка любой семьи начинается с жаропонижающих и обезболивающих препаратов. Действительно, именно боль и температура наиболее часто заставляют нас прибегать к скорой самопомощи и самолечению. Однако при беременности привычные препараты из аптечки могут быть опасными для развивающегося плода.
   Ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов при болях в животе. Это может замаскировать симптомы угрозы прерывания беременности и острых заболеваний, требующих хирургической помощи, например, аппендицита. До того момента, как попадете к врачу, можно принимать только спазмолитические препараты («Но-шпа», «Папаверин»).

   Многие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) нарушают синтез веществ, необходимых для имплантации эмбриона в матку. Следует отметить, что парацетамол не обладает этим опасным побочным действием.

   Парацетамол по праву считается одним из самых безопасных, хотя и небезвредных противовоспалительных препаратов для беременных на протяжении всего срока беременности и кормления грудью. Он обладает болеутоляющим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, что связано с влиянием препарата на центр терморегуляции в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) и способностью ингибировать (подавлять) синтез простагландинов. Показанием к его применению служит болевой синдром малой и средней интенсивности различного происхождения – головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия (боль, распространяющаяся по ходу нерва), миалгия (боль в мышцах), боль при травмах, ожогах, а также резкое повышение температуры тела при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
   Существуют данные, указывающие, что длительное и частое употребление парацетамола во время беременности повышает риск появления одышки у ребенка в два раза. Одышка не всегда предшествует бронхиальной астме, однако является фактором риска ее развития. Кроме того, при длительном применении в больших дозах парацетамол может оказывать нефротоксическое (повреждающее почки) и гепатотоксическое (повреждающее печень) действие, вызывать анемию (снижение содержания гемоглобина в крови) и тромбоцитопению (уменьшение количества тромбоцитов в крови). Частым употреблением врачи считают прием парацетамола почти каждый день. Только у небольшого количества беременных женщин есть потребность принимать обезболивающие препараты так часто.
   При редком употреблении парацетамола связи с одышкой у детей не выявляется, поэтому он до сих пор остается самым безопасным обезболивающим для беременных, все остальные лекарственные препараты этого рода могут иметь гораздо более серьезные последствия как для самих женщин, так и для их детей. Тем не менее беременным женщинам необходимо быть осторожнее и каждый раз перед применением парацетамола консультироваться со своим лечащим врачом.

   Американские ученые провели исследование, изучающее влияние различных нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе и аспирина, применявшихся в период зачатия. При сопоставлении исходов беременности было выяснено, что прием препарата в обычных терапевтических дозах при длительности приема, превышающем одну неделю, на 80 % повышал риск прерывания беременности.

   Ацетилсалициловая кислота («Аск», «Аспирин») лишает очаг воспаления источников энергии, снижает проницаемость мелких сосудов, существенно уменьшает способность тромбоцитов к склеиванию (тем самым снижая свертываемость крови), незначительно подавляет иммунитет.
   «Аспирин» также противопоказан на сроках более 32 недель беременности, так как увеличивает риск кровотечения в родах у матери и внутримозгового кровотечения у новорожденных (за счет снижения свертываемости крови). Существуют данные, что прием аспирина в сроках позже 32 недель беременности повышает риск преждевременного закрытия артериального протока у плода. Этот проток рядом с сердцем позволяет плоду поддерживать нужный уровень кислорода в крови в условиях неработающих легких. В норме он закрывается вскоре после рождения.
   За счет своего механизма действия (тормозит биосинтез простагландинов, стимулирующих сокращение матки) прием препарата в поздние сроки беременности может стать причиной перенашивания и затяжных родов.
   Однако при приеме аспирина в низких дозировках (в 10–15 раз меньших, чем стандартная норма) длительно, в сроки беременности от 12 до 32 недель указанные выше проблемы не отмечены. Это позволяет принимать «Аспирин» с целью профилактики такого грозного для жизни беременной и ребенка осложнения беременности, как гестоз или преэклампсия. Гестоз вызывает повышение свертываемости крови в сосудах плаценты, что снижает доставку плоду кислорода и питательных веществ. «Аспирин», который способен предотвратить свертывание, может стать действенным средством против такого явления. При гестозе нарушается функция всех органов и систем организма, отмечаются появление отеков, высокое артериальное давление, повреждение почек.
   Частота гестоза составляет около 7 % от всех беременностей. Результаты исследователей показали, что прием низких доз «Аспирина» снижает количество случаев этого заболевания в 10 раз, кроме того, данный препарат способен уменьшить вероятность преждевременных родов и смерти ребенка во время рождения.
   Самую большую пользу составлял прием «Аспирина», когда у женщины был гестоз при предыдущих беременностях или в ее семье были случаи гестоза. Для таких женщин польза от приема «Аспирина» многократно превышает риск.
   Независимо от дозировок, препарат следует принимать только после еды в измельченном виде с водой или холодным молоком, что связано с раздражающим действием «Аспирина» на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Нельзя принимать «Аспирин» при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

   Индометацин. Действие препарата основано на том, что он блокирует синтез простагландинов и миграцию лейкоцитов в область воспаления. Препарат хорошо переносится. Его отличительным свойством является возможность применения в ректальных свечах, что позволяет назначать его тем больным, у которых в анамнезе была язвенная болезнь желудка или хронический гастрит, то есть в случаях, когда другие НПВС противопоказаны.

   Применение индометацина у беременных женщин ограничено, особенно в поздние сроки, в связи с возможностью преждевременного закрытия артериального протока у плода.

   В последнее время этот препарат стали применять при угрозе преждевременных родов при недостаточной эффективности других препаратов, сохраняющих беременность. Во время лечения индометацином с целью ранней диагностики сужения артериального протока у плода проводят наблюдение путем регистрации кардиотокограммы (запись частоты сердцебиения плода в динамике). Ежедневно на УЗИ измеряют объем околоплодных вод (индометацин снижает их количество). Если возникает необходимость, препарат отменяют, при этом количество вод и проходимость артериального протока полностью восстанавливаются за сутки.

   Ибупрофен (бруфен). Этот препарат обладает хорошими обезболивающими и минимальными противовоспалительными свойствами. Он хорошо переносится беременными, редко вызывает побочные явления даже при длительном, многолетнем приеме. Ибупрофен не вызывает пороков развития у плода, что делает его препаратом выбора при лечении беременных, страдающих ревматизмом.

   Учитывая, что основным механизмом действия ибупрофена является способность подавлять синтез простагландинов, препарат отменяют в 36 недель беременности из-за опасности перенашивания и слабости родовой деятельности.

   Диклофенакнатрия («Вольтарен», «Ортофен») и напроксен («Напросин») противопоказаны в первом триместре беременности, их влияние на плод в более поздние сроки до сих пор недостаточно изучено. Учитывая, что основным механизмом действия ибупрофена является способность подавлять синтез простагландинов, препарат отменяют в 36 недель беременности
   Исследования последних лет показали, что вероятность повреждения печени и почек при употреблении беременной нимесулида («Нимесил», «Найс») выше, чем у других НПВС. Описано несколько случаев острой почечной недостаточности у младенцев, матери которых лечились нимесулидом.
   «Бутадион», «Анальгин», «Амидопирин» абсолютно противопоказаны во время беременности, что связано с их способностью вызывать нарушение строения хромосом и, как следствие, возникновение аномалий развития у плода. «Амидопирин» запрещен к применению во многих странах из-за возможной канцерогенности (способности вызывать рак), а «Анальгин» (в том числе «Баралгин») – из-за частых тяжелейших побочных реакций: необратимых нарушений функции почек и кроветворения.
   При применении обезболивающих и жаропонижающих препаратов беременным женщинам необходимо помнить, что ни одно лекарственное средство не может считаться на 100 % безопасным для плода и потенциальная польза от его применения должна превышать потенциальный вред для плода. Существуют два пути, способствующих снижению частоты побочного влияния лекарственных препаратов на плод. Первый заключается в отказе от приема лекарства, а при невозможности в замене его менее опасным. Другой предполагает исключение применения препаратов во время критических периодов развития эмбриона и плода (во время зачатия, до 12 и после 32 недель беременности), применение минимальных доз и длительности (кратности) приема препаратов.

Препараты от геморроя

   В лечении геморроя могут применять два типа лекарственного лечения: местное и системное. Для беременных женщин местное лечение предпочтительнее системному.
   Местное лечение. На сегодня существует большое количество различных лекарств для местного лечения геморроя, которые выпускаются в виде свечей (суппозиториев) или мазей (кремов). Локальное нанесение лекарственных препаратов снижает риск развития побочных эффектов, увеличивает эффективность лечения и уменьшает негативное влияние лечения на плод. Действие этих препаратов направлено на быстрое обезболивание, ограничение воспаления и отека, нормализацию кровообращения в прямой кишке, противодействие тромбозу сосудов, расслабление сфинктера прямой кишки, уменьшение моторики кишечника и размягчение каловых масс. Ректальные свечи вводят в прямую кишку после дефекации.
   Вынув свечу из холодильника, следует подержать ее некоторое время в тепле, пока она не станет мягкой. Мазь целесообразно использовать при наружном геморрое, нанося ее тонким слоем после гигиенического душа 3–4 раза в сутки.

   Кончик свечи перед введением нужно смазать вазелином или каким-либо жидким маслом (например, подсолнечным) и вводить ее в положении лежа на боку не проталкивая свечу в ампулу прямой кишки, удерживая ее 1–2 минуты в анальном канале.

   Свечи для лечения геморроя делают на основе ланолина или масла какао. Для быстрого обезболивания в состав многих свечей или мазей добавляют местные анестезирующие препараты («Анестезин», «Бензокаин», «Новокаин»).

   С противовоспалительной целью местно применяют препараты глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон»). Кроме противовоспалительного, глюкокортикоиды оказывают противоаллергическое действие, уменьшают зуд, чувство жжения. Необходимо помнить, что местное лечение глюкокортикоидами противопоказано при вирусных, грибковых и других инфекционных поражениях прямой кишки.
   Для лечения геморроя широко применяются местные средства, содержащие гепарин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при тромбозе геморроидальных узлов. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.

   При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление свечей с димедролом, с целью ускорения заживления используются препараты витамина А, облепихового масла, акульей печени

   Для простоты и удобства использования в препаратах для местного лечения геморроя базовые терапевтические средства традиционно комбинируют. Например, в состав «Анестезола», «Ультрапрокта», «Проктогливенола» входят анестетик и противовоспалительные и вяжущие компоненты.
   Препарат «Гепатромбин Г» содержит три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: анестетик, преднизолон и гепарин. Таким образом, эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, противотромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.
   «Релиф Адванс» содержит масло печени акулы (оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее и ранозаживляющее действие) и бензокаин (местный анестетик).
   «Гинкор прокто» – комбинированный препарат, содержащий экстракт растения гинкго билоба (Ginkgo biloba) и бутоформ. Гинкго билоба повышает тонус вен, устойчивость их стенки к повреждению, бутоформ оказывает местное анестезирующее действие.
   В целом местные препараты для лечения геморроя достаточно эффективны, хотя их применение и сопряжено с определенными неудобствами, может вызывать местные аллергические реакции, а также должно продолжаться в среднем не более 5–7 дней. При отсутствии эффекта необходимо провести дополнительное обследование.

   Системное действие. Препараты системного действия обычно назначаются в виде таблеток и капсул для приема внутрь.
   При лечении геморроя в настоящее время широко используют средства, укрепляющие стенку вены, повышающие ее тонус, так называемые венотоники. Эти препараты обычно применяют курсами по 2–3 недели с перерывами от 2 недель до 2 месяцев.
   Наиболее эффективным венотоником считается «Детралекс», который кроме венотонического обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным эффектом, предотвращая появление свободных радикалов – одного из факторов повреждения сосудистой стенки. Кроме того, как было доказано в последние годы, «Детралекс» оказывает прямое защитное действие на кровеносную систему геморроидальных узлов.
   Производные эсцина («Аэсцин», «Эскузан», «Мисвенеал») получают путем переработки семян конского каштана. Они обладают противовоспалительным действием, улучшают цир – куляцию крови по мельчайшим кровеносным сосудам, уменьшают отечность воспаленного узла, вязкость крови.
   Кроме венотоников для лечения геморроя применяют препараты и других фармацевтических групп. Для профилактики осложнения хронического геморроя назначают «Троксерутин» («Троксевазин»), который уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противовоспалительное действие.
   «Гинкор форте» содержит, кроме троксерутина, экстракт дерева гинкго билоба. Препарат укрепляет венозную стенку обладает противовоспалительным эффектом.
   Препараты, нормализующие свертываемость крови («Пентоксифиллин», «Курантил», «Аспирин»), назначают для профилактики и лечения тромбозов геморроидальных вен.
   Особое место в арсенале средств для лечения геморроя занимают слабительные препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных препаратов («Регулакс», «Форлакс», «Дюфалак», «Прелакс»).
   В заключение необходимо обратить внимание на еще один момент. Как известно, многие болезни начинаются в детстве. Нередко маленький ребенок привыкает подолгу сидеть на горшке, ожидая стула. Это способствует образованию геморроидальных узлов. Поэтому, чтобыу ребенка не повторялись родительские проблемы, нужно стараться приучить его опорожнять кишечник как можно быстрее. Возможно, это позволит ему во взрослой жизни избежать такого неприятного заболевания, как геморрой.

Препараты для лечения плацентарной недостаточности

   В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.
   Среди препаратов, способствующих расслаблению мускулатуры матки (токолитики), можно назвать «Парту си стен», «Гинипрал», «МагнеВб». Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении «Гинипрала» и «Партусистена» возможны увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают «Верапамил». Противопоказаниями к применению «Гинипрала» и «Партусистена» являются тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.
   «Эуфиллин» и «Но-шпа» обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. «Трентал» («Пентоксифиллин») также способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию). Побочное действие препаратов: изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению «Пентоксифиллина» является пониженное артериальное давление (гипотония), «Эуфиллина» – повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.
   При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости), поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах, – антиагреганты («Аспирин»). Помимо того что эти препараты улучшают реологию крови, они оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширение всех сосудов и связанное с этим относительное падение артериального давления; повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. «Курантил» можно принимать начиная с первого триместра беременности.
   «Актовегин» повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе «мать – плацента – плод», способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение «Актовегином» оказывает выраженный эффект на состояние плода, что выражается в улучшении показателей кровотока и роста плода, а также позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, при его приеме отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата являются сердечная недостаточность, отек легких…

   Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34–36 недель беременности.

   Женщинам с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) «Актовегин» назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2–3 недели 2–3 раза за беременность.
   Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы – препараты, защищающие печень («Эссенциале», «Гепатил»). Они оказывают нормализующее действие на метаболизм жиров и белков, а также на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают лишь неприятные ощущения в проекции желудка и печени.
   «Хофитол» представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Он оказывает гепатопротекторное свойство, содержит многие макро– и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению перекисного окисления липидов. Оксиданты, образующиеся в результате этого процесса, повреждают клеточные мембраны. «Хофитол» нормализует антиоксидантную защиту, что оказывает положительное влияние на транспортную функцию плаценты. Этот препарат противопоказан при желчекаменной болезни, острых заболеваниях печени, желче– и мочевыводящих путей.
   «Инстенон» – комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время его приема следует избегать кофе и чая, которые ослабляют действие препарата. Наиболее частым побочным эффектом при его применении является головная боль. «Инстенон» нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлении повышенного мозгового давления (признаками которого являются длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсии.

   Плацентарная недостаточность – серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача-гинеколога и специалиста по пренатальной (дородовой) диагностике в динамике.

Препараты для лечения отеков

   Учитывая разнообразие причин появления отеков, для их лечения и профилактики применяют множество препаратов из разных фармакологических групп.
   Дополнением к травяным чаям могут стать растительные лекарственные препараты: «Канефрон», «Цистон», «Фитолизин».
   «Канефрон» – комбинированный препарат растительного происхождения, состоит из травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина. Выпускается в виде спиртовых капель и более подходящих для беременных драже. Уменьшает проницаемость капилляров (мельчайших сосудов) почек, обладает диуретическим (мочегонным) эффектом, улучшает функцию почек. Кроме того, входящие в состав препарата вещества оказывают антисептическое (обеззараживающее), спазмолитическое (снимающее спазмы) и противовоспалительное действие на мочеполовой тракт. «Канефрон» потенцирует (усиливает) эффект терапии антибиотиками. Возможно его применение на любом сроке беременности, противопоказанием к приему препарата является только гиперчувствительность к его компонентам. При использовании «Канефрона» рекомендуется потребление большого количества жидкости.

   «Фитолизин» – паста мягкой консистенции зелено-коричневого цвета со специфическим ароматом. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего, а также мятное, шалфейное, сосновое и апельсиновое масла. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует выведению мочевых камней, поэтому применяется и при мочекаменной болезни. Противопоказанием, кроме аллергических реакций, является острый воспалительный процесс в почках (пиелонефрит).
   Для того чтобы улучшить кровоснабжение тканей, применяют препараты, снимающие спазмы сосудов и гладких мышц, например, «Магне В6», «Но-шпа». Наиболее эффективным спазмолитиком при отеках является «Эуфиллин». Он понижает сопротивление кровеносных сосудов, увеличивает почечный кровоток, оказывает мочегонное действие, вызывает увеличение выведения с мочой воды, натрия и хлора. Длительность курса лечения – от нескольких дней до нескольких недель. При приеме «Эуфиллина» натощак возможны нарушения со стороны кишечника, связанные с раздражающим действием препарата, а также головокружение и головная боль, связанная с понижением артериального давления. Применение «Эуфиллина» противопоказано при резко пониженном артериальном давлении, заболеваниях сердца, эпилепсии.
   Большое значение при отеках имеет укрепление сосудистой стенки. Это не дает жидкости просочиться из сосудов в ткани и, соответственно, препятствует образованию отеков. Витамин Е и липоевая кислота способствуют профилактике образования «дыр» в сосудах, «Хофитол» помогает печени блокировать вещества, разрушающие сосуды. Кроме того, используются препараты, улучшающие кровообращение в мельчайших капиллярных сетях и снижающие вязкость крови (увеличивают ее текучесть). К таким препаратам относятся «Курантил» и «Пентоксифиллин».
   «Фуросемид» («Лазикс») блокирует обратное всасывание натрия в почки, увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния и калия. Мочегонный эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. «Гипотиазид» – мочегонное средство длительного действия. Мочегонный эффект начинается через 4–6 часов и длится более суток.

   Собственно мочегонные средства применяются во время беременности очень редко, короткими курсами при строгих показаниях из-за неблагоприятного влияния на плод.

   Эти препараты обладают множеством побочных эффектов: вызывают падение артериального давления, вплоть до коллапса, тромбофлебит, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, нарушения функции печени, желудочно-кишечные расстройства, временное ухудшение слуха и зрения, слабость, нарушения со стороны крови. Противопоказаниями к применению являются низкое артериальное давление, сахарный диабет, пороки сердца, нарушение функции печени.
   Во время приема препаратов не рекомендуется вождение автотранспорта и другие виды деятельности, требующие повышенного внимания и скорости реакции. Учитывая способность «Фуросемида» и «Гипотиазида» вызывать головокружение при резкой перемене положения тела (ортостатический коллапс), во время лечения не следует быстро вставать с постели, лучше сначала посидеть на кровати, а затем постоять рядом с ней, убедившись, что не кружится голова. Поскольку эти препараты выводят калий из организма, лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием (сухофрукты, печеный картофель, бананы, виноград). Для восполнения запасов калия в организме параллельно с «Фуросемидом» и «Гипотиазидом» назначают «Панангин» или «Аспаркам». Данные препараты могут ухудшать переносимость высоких температур, поэтому при их приеме возрастает риск теплового удара, что необходимо учитывать в жаркие летние месяцы.
   В первой половине беременности применение «Фуросемида» и «Гипотиазида» запрещено, во второй возможно только на короткое время и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При беременности препарат уменьшает объем плазмы крови и кровоснабжение плаценты, а также проникает через плацентарный барьер. Таким образом, существует опасность необратимой потери слуха, нарушения функции почек, возникновения желтухи и тромбоцитопении (резкое уменьшение содержания в крови клеток, отвечающих за свертываемость крови) у плода. Поскольку препараты могут выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения «Фуросемида» и «Гипотиазида» в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

   Недопустимо самостоятельное применение любых мочегонных препаратов при беременности без консультации с акушером-гинекологом. Основное внимание при лечении должно быть направлено не на устранение факта отеков, а на устранение причин, их вызывающих.

   В заключение хочу еще раз обратить ваше внимание на то, что отеки при беременности – это не норма, а признак неблагополучия в организме беременной и, значит, реальная угроза для здоровья беременной женщины и ее малыша. Поэтому даже если отеки легко «уходят» при применении мягких растительных средств и не требуют «тяжелой фармакологии», откладывать визит к врачу нельзя.

Препараты «от давления» – антигипертензивные средства

   Для каждой женщины рождение желанного ребенка – самое счастливое мгновение. Если женщина здорова, то воплотить прекрасные мечты ей ничто не мешает. А как быть, если женщина, мечтающая о ребенке, больна гипертонией? Несомненно, повышенное артериальное давление и беременность – это не самое лучшее сочетание. Исправить это положение призваны препараты, снижающие артериальное давление, – антигипертензивные, или гипотензивные средства.
   Медикаментозная терапия беременных с артериальной гипертензией начинается с назначения препаратов магния («Магне В6», «Магния-Диаспорал»), которые можно использовать с самого начала беременности. Необходимо также обеспечить достаточное поступление кальция с пищей или в виде специальных препаратов («Кальций ДЗ Никомед», «Кальцемин»). Установлено, что дефицит этих микроэлементов способствует развитию артериальной гипертензии у беременных. Поливитаминные препараты при гипертонической болезни необходимо принимать в течение всей беременности, постоянно, без перерывов.
   Агрессивное влияние множества препаратов на беременность, состояние плода и новорожденного вынуждают врача назначать их крайне взвешенно и осторожно, учитывая, кроме всего прочего, и срок беременности. При незначительном повышении артериального давления применяют неспецифическую терапию спазмолитиками («Папаверин», «Дибазол», «Но-шпа») и растительными седативными препаратами (настойки валерианы, пустырника, «Ново-Пассит», «Персеи»).
   При назначении специальной антигипертензивной терапии у беременных женщин придерживаются следующих принципов минимально необходимого вмешательства.
   • Антигипертензивные препараты должны быть максимально эффективными и максимально безопасными для плода.
   • В первой половине беременности необходимо обходиться без специальных препаратов или с минимумом лекарств.
   • Назначение специальных препаратов рекомендуется при повышении давления более 150/100 мм ртутного столба. При артериальном давлении выше 170/110 требуется неотложная помощь, так как это угрожает жизни матери и плода.
   • Если женщина до беременности получала антигипертензивный препарат, приемлемый для беременности, то следует продолжить его прием. Если принимаемый препарат противопоказан во время беременности, то нужно заменить его другим – рекомендованным для беременных.

   К группе препаратов, «условно безопасных» для беременных, относят следующие.
   Препараты «от давления» – антигипертензивные средства
   1. «Допегит» («Метилдофа») может применяться с начала беременности, его эффективность наиболее выражена до 28 недель беременности. Снижает давление за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сопротивления сосудов, обладает успокаивающим эффектом, увеличивает кровоток в почках. В процессе лечения необходимо контролировать функцию печени (биохимический анализ) и общий анализ крови. Может маскировать повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.
   2. Антагонисты кальция («Нифедипин», «Верапамил», «Амлодипин») применяются после 12 недель беременности. Механизм действия связан с расширением периферических сосудов, кроме того, этот препарат используется для лечения угрозы преждевременных родов (снижает тонус матки). Безопасность нифедипина для будущего ребенка подтверждается многочисленными исследованиями. Даже при применении в первом триместре беременности он не увеличивает количества пороков развития у плода, не оказывает отрицательного влияния на функцию плаценты.
   3. ß-адреноблокаторы («Метопролол», «Лабеталол», «Атенолол») уменьшают частоту сердечных сокращений и объем сердечного выброса. Назначаются после 12 недель беременности. Пороков развития не вызывают. При приеме этих препаратов у плода возможно развитие брадикардии (уменьшениечастоты биений сердца), гипогликемии (снижение содержания глюкозы в крови), снижение артериального давления и нарушение дыхания. Лечение должно проводиться под строгим, частым врачебным наблюдением и прекращаться за 48–72 часов до родов.

   К группе «опасны, но польза может превышать риск» относят следующие параметры:
   1. «Клофелин» («Клонидин») реализует свое действие через центральную нервную систему. Может применяться в случаях, когда необходимо быстрое снижение артериального давления. Способствует задержке жидкости в организме.
   2. Препараты раувульфии («Резерпин», «Раунатин») вызывают у новорожденного заложенность носа, нарушение акта сосания и глотания, конъюнктивит, сонливость, брадикардию, снижение температуры тела. Обычно эти явления исчезают у ребенка в течение первой недели жизни. В связи с этим беременные должны прекратить прием данных препаратов приблизительно за 2 недели до предполагаемого срока родов.
   3. Мочегонные препараты («Гипотиазид», «Фуросемид») вызывают тромбоцитопению плода и новорожденного, усугубляют кислородное голодание у плода. Применяются у беременных коротким курсом в исключительных ситуациях, например при отеке легких.
   К группе «особо опасных» антигипертензивных препаратов, применение которых абсолютно противопоказано у беременных, относят нитропрусид натрия, ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина. Их называния обычно заканчиваются на «-прил» и «-сартан» («Эналаприл», «Каптоприл», «Эпросартан», «Лосартан»). Эти препараты приводят к возникновению пороков развития у плода, тяжелым нарушениям состояния плода и его гибели.

   Недопустимо как самостоятельное назначение себе этих препаратов, так и изменение дозы, а тем более отмена их без консультации врача акушера-гинеколога и терапевта!

   Пожалуй, ни одна другая патология не удостоилась столь пристального внимания разработчиков лекарств. Такое разнообразие гипотензивных препаратов объяснимо, ведь проблема повышенного артериального давления актуальна для миллионов людей любого возраста. Однако и при таком богатстве препаратов подобрать безопасное для беременной женщины средство нелегко даже специалисту. Чтобы сделать это правильно, часто требуется госпитализация в отделение патологии беременных для всестороннего и комплексного обследования.

Антибиотики и противомикробные препараты

Никто не застрахован от возникновения того или иного инфекционного или обострения хронического заболевания, причем в таких случаях нередко приходится прибегать к применению антибиотиков. Антибиотик – вещество, способное подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель. Дословный перевод таков: анти – «против», био – «жизнь», но в данном случае речь идет о жизни микробов.

При беременности необходимо особенно тщательно относиться к применению антибиотиков. Тут нужно иметь в виду и вид препарата, и сроки его применения, и состояние здоровья женщины. Поскольку срок окончательного завершения образования органов плода установить невозможно, особенно тщательно требуется подходить к назначению антибиотиков до пятого месяца беременности.
Согласно исследованиям, проведенным Американским неонатологическим обществом, наиболее известные антибиотики определенным образом влияют на состояние плода (табл. 4.7).
//-- Таблица 4.7. Применение антибиотиков при беременности --//

   Самыми безопасными препаратами являются производные пенициллина: «Бензилпенициллин», «Флемоксин», «Аугментин». Их можно применять на любом сроке беременности.
   Кроме того, в настоящее время у беременных для лечения часто применяют антибиотики-цефалоспорины: «Цефтриаксон», «Цефалексин». При комбинированных инфекциях (схламидиями, микоплазмами) используют макролиды: «Ровамицин», «Вильпрафен», «Эритромицин».
   Широко использующиеся вне беременности фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципробай», «Абактал»), тетрациклины («Доксициклин», «Тетрациклин»), сульфаниламиды («Бисептол», «Сульфатон») при беременности категорически противопоказаны.
   Для лечения бактериального вагиноза и трихомониаза у беременных чаще всего применяют метронидазол («Трихопол», «Клион», «Метрогил») или орнидазол («Тиберал»). Многочисленные исследования не выявили тератогенных эффектов (способность вызывать пороки развития) этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в первом триместре беременности. Лечение обычно назначают после 20 недель беременности.

Глава 5
Возможные заболевания и осложнения беременности

Беременность – особенное состояние. В это время ваш организм перестраивается, нагрузки на него растут, поэтому будьте готовы к своеобразным испытаниям. Многие женщины даже думают, что во время беременности непременно полагается испытывать различного рода неприятности. Это не так, но тем не менее пора поговорить о том, какие же недомогания могут подстерегать женщину на различных сроках беременности, стоит ли их опасаться и как с ними справиться.

Ранний токсикоз беременности

   Для большинства женщин начало беременности напрямую ассоциируется с тошнотой по утрам. Ассоциация становится настолько определенной, что сама мысль о беременности запускает в головном мозге цепь условных рефлексов. Услышав, что тошнота является признаком беременности, молодые женщины начинают ее испытывать сразу, как только установлен факт беременности. Однако доказано, что при беременности эти ощущения возможны в любое время дня, причем усугубляются, когда вы утомлены. Обычно они начинаются в середине второго месяца беременности (на 7-9-й неделе) и проходят после 12-й недели.
   Полагают, что основной причиной появления раннего токсикоза служит ответ организма женщины на развивающуюся беременность, вернее, нарушение этого ответа. Кроме того, гормоны, поддерживающие беременность, способствуют расслаблению гладких мышц пищевода, в результате чего пища проходит медленней, остается в пищеводе и вызывает неприятные ощущения.

   Ранние токсикозы проявляются угнетенным состоянием, плохим самочувствием, ощущением тошноты, иногда слюнотечением; за сутки может выделиться до 1,5 л и более слюны. По несколько раз в день бывает рвота; при этом отмечаются слабость, раздражительность, сонливость, снижение веса. У беременных женщин, страдающих токсикозами, нередко снижается аппетит, иногда бывает отвращение к некоторым видам пищи, например к мясу и рыбе.

   Беременной женщине, страдающей токсикозом, надо больше отдыхать, воздерживаться от нагрузок и стрессов. Кроме того, важно убрать все стрессовые факторы. Иногда помогает постельный режим или смена обстановки, например поездка на пару дней на природу или к родителям.
   Необходимо разнообразить пищевой рацион, подбирать блюда, которые вызывают аппетит. Желудок должен быть не пустым и в то же время не переполненным, для этого постарайтесь кушать чаще, но маленькими порциями. Завтрак лучше всего съесть, не вставая с постели (предпочтительны молочные продукты), а ужин – непосредственно перед сном. Пейте много жидкости, кушайте больше свежих овощей и фруктов, количество поваренной соли не должно превышать 8– 10 г. Полностью исключите из меню шоколад, жареную пищу и соленья.

   После каждого приема пищи следует немного полежать. Если надо что-то поднять, не наклоняйтесь, а приседайте, спите на высокой подушке, не носите тесных вещей. Необходимо все время проветривать жилые и рабочие помещения и больше находиться на свежем воздухе.

   Если начинается приступ тошноты, попробуйте что-нибудь съесть, но избегайте пищевых продуктов и запахов, от которых вас мутит. Хорошо носить с собой в сумочке немного сухих тостов, крекеров. Лучше не находиться в помещении, где курят, и уж точно не курить самой. Хорошо, если вы сможете избежать поездок в общественном транспорте и контакта с различной парфюмерией и бытовой химией. Многим женщинам помогают частая чистка зубов зубной пастой, жевательная резинка либо полоскание рта специальными освежающими жидкостями. Кислые морсы, соки, цитрусовые, а также чай с мятой тоже приносят некоторое облегчение. Очень хорошим средством для лечения раннего токсикоза является имбирь. Необходим также прием витаминов, особенно В6 и аскорбиновой кислоты.
   Если рвота повторяется до 20 раз в сутки, то это может привести к обезвоживанию организма и нарушению обмена веществ. В таком случае требуется госпитализация для проведения инфузионной терапии и парентерального питания (посредством внутривенного введения питательных растворов).

Слабость и головокружения

   В первом триместре беременности артериальное давление женщины часто немного понижается. Поэтому обычное слегка пониженное давление, нисколько не мешающее нормальной жизни женщины, может обернуться резким и сильным его снижением. Это состояние называется «гипотонией беременных». В тяжелых случаях при гипотонии организм беременной женщины хуже снабжается кровью, а ребенок получает меньше кислорода. При этом может возникнуть опасность задержки внутриутробного развития плода, выкидыша или преждевременных родов. Поэтому женщины, у которых до беременности наблюдалась гипотония, должны особенно тщательно следить за своим давлением и при резком его снижении немедленно обращаться к врачу. Состояние усугубляется еще и тем, что в начале беременности наблюдается физиологическое снижение глюкозы в крови, а глюкоза – источник «быстрой» энергии для организма.
   Симптомами гипотонии чаще всего являются слабость и головокружения, вплоть до обмороков, которые появляются, если беременная женщина долго стоит, находится в душном помещении, принимает горячую ванну или просто голодна. С гипотонией часто связаны резкие перепады настроения беременных: от эйфории до страха и ощущения своей беспомощности и ненужности.
   Питание беременных женщин с гипотонией должно быть разнообразным, с повышенным содержанием белковой пищи. Обильного питания следует избегать, лучше принимать пищу не менее 4–6 раз вдень, нов небольших количествах. Завтракать надо обязательно, немного сладкого на завтрак будет полезно. В утренние и дневные часы беременным с гипотонией полезны крепкий чай, особенно зеленый, и кофе с добавлением 1 чайной ложки сахара.
   Если все же случился приступ плохого самочувствия или обморок, связанный с резким понижением давления, необходимо полежать в прохладном помещении так, чтобы голова была на одном уровне с сердцем, немного поесть и выпить стакан крепкого сладкого чая с лимоном. В сумочке нужно носить шоколад или мятные леденцы, которые можно рассасывать в случае плохого самочувствия.

   Очень важен полноценный отдых – не менее 10 часов ночного сна и 1–2 часа отдыха днем Незаменимы ежедневные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, занятия в бассейне. Дома для поднятия тонуса можно использовать прохладный душ, холодные обливания или контрастные ванны для рук или ног.

   В поздние сроки беременности вы можете опять вспомнить ее начало – возвращаются обмороки. Однако сейчас это может случиться не в душном вагоне метро, что было бы легко понять, а дома, в постели. Так проявляется «синдром нижней полой вены», когда тяжелая беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, нарушая приток крови к сердцу. В ответ на это рефлекторно резко падает артериальное давление, вызывая обморок. Чтобы избежать этих неприятностей, следует отдыхать только лежа на боку.

Головные боли

   Самой частой причиной головной боли при беременности является мигрень. Это неврологическое заболевание, характеризующееся появлением повторных приступов головной боли. Обычно мигрень развивается в молодом возрасте, у женщин это заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Причиной мигрени является изменение тонуса сосудов головы и выработки различных биологически активных веществ в структурах головного мозга. Женщины, страдающие приступами мигрени, часто отмечают уменьшение частоты и тяжести приступов заболевания с наступлением беременности, особенно во второй ее половине. Это связано с тем, что во время беременности отсутствуют циклические изменения гормонального фона, характерные для обычного менструального цикла.
   Еще одной причиной могут быть головные боли напряжения. Такая боль обычно связана со стрессом, физическим или эмоциональным перенапряжением, вынужденным положением тела. Как правило, это боль средней интенсивности, чаще начинается с затылка, области шеи и распространяется на всю голову. Соответственно, если вас беспокоят головные боли напряжения, надо уменьшить физические и психические нагрузки.
   Причиной головной боли также может быть изменение артериального давления. Для первого триместра больше характерна гипотония – пониженное артериальное давление, а для второго-третьего – гипертония – повышенное артериальное давление. Кроме гипертонии, головная боль может являться признаком таких серьезных заболеваний, как менингит (воспаление мозговых оболочек), кровоизлияния в оболочки и вещество головного мозга, глаукома (повышенное внутриглазное давление), синусит (воспаление придаточных пазух носа).
   Боль возникает впервые, сопровождается другими симптомами, характерными для каждого конкретного заболевания. В этом случае обязательна срочная консультация врача.
   Можно предупредить приступ, «перележав» его в темной, хорошо проветренной комнате, с холодным компрессом на лбу. Питание должно быть дробным, так как чувство голода тоже может вызвать приступ головной боли. Успокаивающим и болеутоляющим действием обладают отвары мяты, мелиссы, шиповника, ромашки. Их можно заваривать и пить как чай. Исключите из пищи шоколад, сыр, кофе, красное вино. Мигрень может спровоцировать голод и стресс, поэтому регулярно принимайте пищу и не перенапрягайтесь.

   Лекарственное лечение головной боли во время беременности очень ограничено, так как большинство препаратов, купирующих головную боль, оказывает негативное влияние на течение беременности и формирование плода. Об обезболивающих препаратах читайте в разделе «Лекарства против боли» главы 5.

Может также помочь легкий массаж головы: кончиками пальцев нужно делать круговые движения. Можно повязать на голову шарф или платок, затянуть его так, чтобы чувствовалось давление. Некоторым помогает мытье головы теплой водой.
Обычно боль проходит после кратковременного сна.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это патология беременности, при которой плодное яйцо развивается вне матки. Наиболее часто при внематочной беременности плодное яйцо развивается в одном из отделов маточной трубы, в редких случаях – в яичнике, брюшной полости, рудиментарном роге или шейке матки. Одновременно с оплодотворением эмбрион начинает продвигаться по маточной трубе в полость матки, движение продолжается трое суток, еще двое суток зародыш свободно находится в полости матки. Если движение зародыша замедленно, то может возникнуть трубная беременность, если ускоренно, то есть риск предлежания плаценты или шеечной беременности. Условия для развития плодного яйца в трубе неблагоприятны, поэтому в течение 4–8 недель такая беременность прерывается. При этом чаще всего маточная труба разрывается, что сопровождается сильным внутренним кровотечением.
Признаками внематочной беременности являются периодически повторяющиеся боли в одной из паховых областей, скудные темные кровянистые выделения из влагалища, чувство дурноты. При разрыве трубы наблюдаются внезапная резкая боль внизу живота, тошнота, бледность, холодный пот, возможна потеря сознания. Единственное лечение – срочная операция.

Киста желтого тела

На месте, где был граафов пузырек, при наступившей беременности формируется специальное образование – желтое тело. Оно выглядит как маленький мешочек с жидкостью на стенке яичника. В нем происходит быстрое развитие кровеносных сосудов для продуцирования различных гормонов, в первую очередь прогестерона, необходимых для поддержки беременности на ранних стадиях. Образование желтого тела может сопровождаться болью. С функционированием желтого тела связывают развитие раннего токсикоза беременности, что подтверждается тем, что чаще всего ранний токсикоз проходит к 16-й неделе беременности, когда желтое тело регрессирует, а его функции берет на себя плацента.

Аномальное развитие плода

   Каждую беременную женщину волнует, родится ли у нее здоровый ребенок. У подавляющего большинства эти тревоги безосновательны, только 3 % новорожденных детей имеют патологию развития. Существует целая наука о видах и причинах возникновения пороков развития – тератология.
   Перечитайте еще раз раздел о том, какие органы развиваются у малыша в тот или иной срок беременности. Все эти органы могут быть повреждены, если женщина попадает под влияние факторов, вызывающих пороки развития, однако, в отличие от первого месяца, зародыш может оставаться живым. Так, например, при нарушении закрытия верхнего отдела нервной трубки изменяется процесс формирования головного мозга. При нарушении закрытия нижнего отдела нервной трубки образуется спинномозговая грыжа (эти два наиболее серьезных порока встречаются примерно у 1 ребенка из 1000 родившихся). На этом сроке формируются самые тяжелые пороки сердца, связанные с нарушением его камерного строения. Если нарушается формирование лица, то возникают пороки, которые в народе называют «заячья губа» или «волчья пасть». Впрочем, эти дефекты устранимы с помощью косметических операций.
   Что касается самих повреждающих факторов – тератогенов, то они могут быть самыми разнообразными. В половине случаев вообще не удается выяснить, какое воздействие вызвало тот или иной порок. В первую очередь это химические вещества, например лекарства, бытовая химия, алкоголь, наркотики. Есть вещества, у которых способность оказывать такое влияние подтверждена печальной статистикой. Воздействие других веществ вызывает серьезные дефекты далеко не всегда, даже в больших дозах. Так, в одних случаях большие дозы алкоголя не оказывают серьезного воздействия на плод, тогда как в других даже малые дозы могут сформировать специфический алкогольный синдром плода, при котором нарушается строение лица и головного мозга.

Пузырный занос

Пузырный занос – состояние, при котором наружный слой клеток эмбриона (хорион) перерождается и разрастается, превращаясь в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда. Чаще это происходит на ранних сроках беременности. Сам эмбрион при этом погибает и рассасывается. Симптомы пузырного заноса аналогичны симптомам нормально протекающей беременности. Однако при пузырном заносе чаще бывают тяжелая рвота, мажущие кровянистые выделения на фоне задержки менструации, боли в животе и повышение артериального давления. Величина матки часто гораздо больше предполагаемого срока беременности. Уровень хорионического гонадотропина в крови гораздо выше, чем при беременности.
Исключить пузырный занос помогает УЗИ: при этом заболевании полость матки заполнена множеством пузырьков, а признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют. После удаления пузырного заноса при выскабливании полости матки женщина в течение некоторого времени должна наблюдаться у онколога. Следующая беременность рекомендуется не ранее чем через полгода.

Невынашивание беременности

   За долгие девять месяцев ожидания рождения ребенка беременную женщину подстерегает множество переживаний. Но самое большое опасение – это страх преждевременного прерывания беременности. В настоящее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %. Начиная с 5-й недели у некоторых женщин в связи с различными нарушениями может возникнуть угроза прерывания беременности. Причинами невынашивания могут быть:
   грубые пороки развития у плода;
   нарушение функции эндокринных желез: яичников, надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы;
   инфекционные заболевания;
   пороки развития матки;
   нарушение системы иммунитета и тяжелая терапевтическая патология у будущей мамы;
   бытовая травма или перенесенная хирургическая операция.

   Одной из основных причин прерывания беременности в первом триместре являются гормональные нарушения в организме матери. Как правило, это связано с недостаточным уровнем прогестерона – главного гормона, поддерживающего беременность.
   В середине менструального цикла в месте, которое покинула яйцеклетка после овуляции, формируется специальное образование – желтое тело. В нем происходит быстрое развитие кровеносных сосудов для продуцирования различных гормонов, необходимых для поддержки беременности на ранних стадиях. Снижение секреции прогестерона желтым телом (вне беременности) приводит к недостаточности второй фазы менструального цикла и образованию неполноценного желтого тела и эндометрия. Эти изменения создают неблагоприятные условия для развития и питания зародыша, что обуславливает прерывание беременности в первом или втором триместре, а также развитие плацентарной недостаточности, если беременность сохраняется.
   Причинами недостаточности желтого тела являются воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения функции яичников, гипофиза, щитовидной железы, прием оральных контрацептивов, наступление беременности на фоне стимуляции овуляции или при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), тяжелые физические нагрузки и малокалорийная диета.

   Периодические боли внизу живота и в пояснице, чувство давления на прямую кишку, увеличение светлых или появление кровянистых выделений из влагалища – все это признаки угрозы прерывания беременности. Своевременно назначенное лечение поможет предотвратить выкидыш.

   Для коррекции этих нарушений используются аналоги прогестерона. При беременности чаще всего применяются два препарата: «Дюфастон» (дидрогестерон) и «Утрожестан» (натуральный микронизированный прогестерон) (подробнее о них читайте в разделе «Гестагены при беременности» главы 5).

ИЦН

   Начиная с четвертого месяца беременности одной из главных причин выкидыша может быть истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При этом заболевании никаких болевых ощущений может не быть, а осмотр на кресле позволит оценить ситуацию. При прогрессировании истмико-цервикальной недостаточности постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш.
   Если вам сообщили такой диагноз, не пугайтесь, главное – вовремя принять меры. Предположить наличие ИЦН доктор может при ручном исследовании, но окончательный диагноз ставят по УЗИ. При таком диагнозе вам следует быть очень осторожной, больше лежать и отказаться от домашней работы. Патологию цервикального канала устраняют и хирургически, и консервативным путем. Для лечения могут использовать хирургическое наложение шва на шейку матки или (и) установку специального пластикового кольца на шейку матки – акушерского разгружающего пессария.

   Если эти ощущения не очень приятны и утомляют, можно полежать на боку и подождать, пока они пройдут. Вообще, любые неприятные ощущения в животе во время беременности – си гнал о том, что нужен покой. В старину, когда никому не приходило в голову сохранять беременность с помощью лекарств, врачи прописывали беременным постельный режим и абсолютный покой.

Повышенный тонус матки

   В ответ на шевеления плода беременная женщина периодически ощущает напряжения матки. Максимального напряжения (тонуса) мышца матки достигает в родах и послеродовом периоде, тогда это напряжение необходимо для успешного рождения ребенка и быстрого сокращения матки после родов, что предупреждает развитие послеродового кровотечения. Но для того, чтобы мышца с успехом выполнила марафон в родах, ей необходимы тренировки во время беременности. Именно благодаря этим тренировкам беременная женщина в ответ на движение плода или физическую нагрузку периодически ощущает напряжение живота, его как будто «сводит», на ощупь живот становится тверже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице. Эти схватки называются схватками Брекстона – Хикса и вовсе не означают угрозу прерывания. Они появляются где-то в середине беременности, у многих позднее, некоторые женщины не ощущают их вовсе, они безболезненны, приходят не чаще 4–5 раз в день и длятся 1–2 минуты.
   Если напряжение мышцы матки приходит чаще, чем 5 раз в день, продолжительнее 2–3 минут, болезненно и не снимается покоем, это может говорить о патологическом напряжении, гипертонусе матки. Тонус матки – это отнюдь не самостоятельное заболевание, а лишь признак неблагополучия в организме. Кроме гипертонуса, могут наблюдаться и другие признаки угрозы прерывания: увеличение количества слизистых или появление кровянистых выделений, боли внизу живота и пояснице. Доктор при вагинальном осмотре может определить укороченную и размягченную шейку матки. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу. Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста и развития. Кроме того, плацента не сокращается при сокращении матки, что приводит к ее отслойке и даже самопроизвольному прерыванию беременности на любом сроке, рождению недоношенного ребенка.
   Гипертонус – не заболевание, а признак неблагополучия в организме беременной женщины, поэтому лечат не его, а причины, его вызывающие. Среди причин гипертонуса матки можно назвать следующие.
   Психологические причины: тревожное и депрессивное состояние женщины во время и даже до беременности. Внутренняя напряженность, неуверенность в себе, истеричность.
   Тяжелые физические нагрузки, влияние вредных факторов внешней среды, включая вредные привычки и профессиональные вредности.
   • Гормональные расстройства (нарушение функции яичников, плаценты, надпочечников).
   • Инфекционные заболевания, нарушения строения и опухолевые заболевания матки. Нарушение строения шейки матки, так называемая истмико-цервикальная недостаточность.
   • Тяжелые общие заболевания беременной женщины: артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания сердца и почек.

   Соответственно лечение гипертонуса надо начать с создания психического и эмоционального покоя. Ни одна чудодейственная таблетка не поможет, если вы не перестанете переутомляться на работе, нервничать и беспокоиться. Кроме того, сильно ограничиваются физические нагрузки, исключается секс. Назначаются седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, «Персеи») и лекарства, снимающие спазмы («Папаверин», «Но-шпа»).
   В качестве профилактики преждевременных родов и других осложнений беременности в этом сроке часто назначают препараты магния в сочетании с витаминами, например «Магне В6», «Магнефар», «Магвит».
   Для обеспечения полного комплекса лечебных мероприятий лучше проводить лечение в условиях акушерского стационара. Даже выражение «лечь на сохранение» определяет главное условие ведения женщин с угрозой прерывания беременности – покой. А для тех, кто пока не столкнулся с проблемой гипертонуса, правильным будет предпринять ряд профилактических мер. Обеспечьте себе и малышу щадящий режим, не беспокойтесь, чаще отдыхайте, а при первых признаках появления гипертонуса матки проконсультируйтесь с врачом.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – серьезный диагноз, при этом плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент происходит ее отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с ростом беременности, причем предположить, когда произойдет и каким по силе и продолжительности будет следующее кровотечение, невозможно.
Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

Задержка внутриутробного развития

   Диагноз «задержка внутриутробного развития» очень пугает будущих мам. Это означает, что плод в утробе матери отстает в росте и массе. Обращаем ваше внимание, что такой диагноз относится к росту и массе малыша и вовсе не означает обязательной задержки развития его мозга. Если предполагаемый вес ребенка на 10 % ниже установленной для данного срока беременности нормы (то есть он отстает от срока более чем на 2 недели), значит, есть повод для беспокойства, потому что, по мнению врачей, риск гибели младенца в этом случае увеличивается. Причинами задержки внутриутробного развития могут быть:
   • генетически обусловленные низкая масса и рост ребенка, если у него низкорослые родители;
   • анемия и маленькая прибавка в весе у матери;
   • курение (чем больше сигарет вы выкуриваете, тем хуже растет и развивается ваш малыш);
   • заболевания матери, в частности пороки сердца, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и почек;
   • поздний токсикоз беременности;
   • аномалии развития плода;
   • аномалии плаценты и сосудов пуповины;
   • прием беременной большого количества различных лекарств или неблагоприятная экология;
   • многоплодная беременность;
   • проживание беременной в высокогорных районах.

Задержка внутриутробного развития плода диагностируется с помощью УЗИ. Отклонения также распознаются при измерении матки через определенные промежутки времени и обнаружении, что она не изменилась. Если на 27-й неделе беременности высота дна матки равна 27 см, а к 31-й неделе разница составляет всего 1 см, то врач предполагает задержку внутриутробного развития плода и назначает ультразвуковое обследование.

Для лечения задержки внутриутробного развития используют те же медицинские препараты, что и для лечения плацентарной недостаточности.

Учащенное мочеиспускание

   Учащенные мочеиспускания вызваны значительными гормональными изменениями, которые сопровождают беременность.
   Не пытайтесь ограничить жидкость в рационе, наоборот, рекомендуется пить больше, чтобы поддержать частое мочеиспускание и таким образом тщательно промыть мочевые пути – один из наиболее эффективных методов домашней борьбы с инфекциями мочевых путей, чем бы они ни были вызваны. Основное количество жидкости выпивайте с утра, не пейте много на ночь. Необходимо избегать напитков, которые раздражают мочевые пути. К ним относятся алкоголь, кофе, черный чай, шоколад, газированные напитки и соки цитрусовых. Рекомендуются вода и клюквенный сок, который содержит вещества, препятствующие росту некоторых бактерий.
   Соблюдайте личную гигиену. Не забывайте посещать туалет как можно чаще. В конце беременности очень трудно контролировать степень наполнения мочевого пузыря, ведь он довольно сильно сдавлен маткой. Поэтому первый позыв к мочеиспусканию часто требует немедленных действий, даже если обстановка этого не позволяет. Не дожидайтесь, пока вам захочется в туалет, ходите туда «профилактически», переполнение мочевого пузыря способствует развитию воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
   Однако не следует забывать, что какие-либо сопутствующие болезненные ощущения (боли, рези, жжение) – серьезный повод обратиться к своему лечащему врачу. Это может быть связано с инфицированием и воспалением слизистой оболочки плодного пузыря (циститом). Отсутствие или недостаточная выраженность симптомов цистита во время беременности предполагает частую сдачу мочи на анализ. Поэтому не стоит удивляться, если при каждом посещении больницы для очередного планового обследования у вас попросят сдать мочу, хотя вы это уже делали несколько раз.

Анемия беременных

   Анемия – это не просто слабость, с которой надо справляться усилием воли, а серьезное заболевание, требующее соответствующего лечения.

   Необходимо помнить, что хроническая усталость даже при небольшой физической нагрузке, ощущение слабости, шум в ушах, сердцебиение, головокружение, беспричинные головные боли могут быть симптомом анемии беременных. Это состояние, при котором в крови снижается количество гемоглобина – главного составляющего красных кровяных телец (эритроцитов). А поскольку именно гемоглобин несет в кровь кислород, вы и испытываете перечисленные выше неприятные ощущения, связанные с кислородным голоданием клеток.
   Опасность для ребенка заключается в задержке его внутриутробного развития, в результате чего он может родиться незрелым, с низким весом и впоследствии будет более восприимчив к инфекциям. Анемия у матери оказывает неблагоприятное влияние и на развитие ребенка после рождения: такие дети отстают от сверстников в массе тела, росте, у них чаще наблюдаются различные инфекционные заболевания и железодефицитная анемия.
   Лечение анемии беременных включает диету, прием витаминов и препаратов железа. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество железа и белка. Железо в пище присутствует в двух формах: гемовое (его химическая формула – это белковое кольцо, связанное с атомом железа) и негемовое (различные соли двухвалентного или трехвалентного железа). Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения (мясо, яйца и рыба), на его всасываемость в кишечнике другие продукты оказывают малое влияние, кишечником всасывается около 20–30 % содержащегося в пище гемового железа. Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Его много в свежей зелени, сухофруктах, черном хлебе, гречневой и овсяной крупе, шиповнике, смородине, гранатах, абрикосах, яблоках. А вот чай, кофе, шоколад, пшеничная мука, сгущенное молоко, сыр, щавель, ревень, шпинат уменьшают всасывание железа, таких продуктов лучше избегать.

   Наряду с диетой показаны витамины, лучше в составе специализированных комплексов для беременных.

   Невозможно купировать анемию лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов, и витаминами. Лечение железодефицитных анемий необходимо проводить специализированными препаратами железа. Богатая железом диета имеет вспомогательное значение и без медикаментов не может восполнить даже ежедневные физиологические потребности беременной (6 мг в сутки), так как предел всасывания двухвалентного железа-элемента значительно ниже (2,5–3 мг в сутки).

Гестационный сахарный диабет

   Беременность служит четким индикатором для выявления предрасположенности к диабету, это заболевание часто впервые развивается во время беременности, поэтому женщины, в семье которых были такие больные, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью.
   К факторам риска развития ГСД относят:
   • избыточный вес, ожирение;
   • сахарный диабет у ближайших родственников;
   • возраст более 25 лет;
   • рождение предыдущего ребенка весом более 4000 грамм, с большой окружностью живота, широким плечевым поясом, рождение мертвого ребенка, пороки развития у предыдущих детей;
   • ГСД в предыдущей беременности;
   • привычное невынашивание;
   • многоводие.

   У женщин с ГСД выше риск развития позднего токсикоза беременных (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового кровообращения), риск инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов. При взятии на учет по беременности определяют сахар в капиллярной крови (из пальца).
   Повышенный уровень сахара крови у матери в два раза чаще приводит к осложнениям в развитии плода. Детки рождаются с избыточной массой тела, у них чаще развивается сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердца. Такие осложнения называются диабетической фетопатией. Поэтому у ребенка после рождения могут возникать дыхательные, неврологические, сердечнососудистые расстройства, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Таким новорожденным требуется вливание глюкозы и других специальных растворов через несколько часов после рождения, а также лечение всех вышеперечисленных осложнений.
   Основой лечения гестационного сахарного диабета является диетотерапия. Больной необходимо на 300 ккал больше по сравнению с энергетической ценностью диеты до беременности, содержание углеводов в пище должно составлять по крайней мере 45 %. Требуются также дополнительные белки, особенно у молодых женщин. Нужно следить, чтобы прибавка в весе составляла 1–2 кг в первом триместре, затем 350–400 г в неделю, в целом 10–12 кг за всю беременность. Женщине необходимы три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (второй завтрак, полдник и перед сном).
   Поскольку углеводы являются единственными из питательных веществ, способными непосредственно повышать уровень глюкозы в крови, то уменьшение их содержания в рационе – основной принцип диетотерапии ГСД. Ограничьте употребление сахара, сладостей, мучных изделий, макарон, сладких соков и напитков. Источниками углеводов должны быть главным образом овощи (кроме картофеля), фрукты (кроме винограда, бананов и дынь), ягоды, орехи, хлеб из муки грубого помола, с включением дробленых зерен или молотых отрубей.
   Не забывайте о физической нагрузке, больше гуляйте на свежем воздухе, желательно не менее 1,5–2 часов вдень.
   Потребление белка должно несколько превышать физиологические нормы питания, причем из общего количества белка 50 % должны составлять белки животных продуктов за счет нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, умеренно жирной рыбы (желательно морской) и яиц.
   В питании следует умеренно ограничить общее потребление жиров, особенно богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином (кулинарные и кондитерские жиры, твердые маргарины, жирное мясо, молочные продукты повышенной жирности). Следует выбирать продукты с низким содержанием жира как визуально («на глаз»), так и ориентируясь на информацию о содержании жиров в продукте, указанную на его упаковке.
   Если не удается компенсировать состояние диетой, врач назначит инсулинотерапию. Беременной с диабетом таблетированные сахаропонижающие препараты принимать категорически запрещается! Необходим постоянный контроль за уровнем сахара в крови.

При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому огромное значение для здоровья ребенка имеет своевременность родов. Однако нарастание различных осложнений к концу беременности приводит к необходимости родоразрешения в сроке 37–38 недель. Оптимальным методом родоразрешения для матерей больных сахарным диабетом, и их малышей, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение пути проводят под постоянным контролем уровня глюкозы в крови (каждый час), тщательным обезболиванием (эпидуральная анестезия), контролем и коррекцией артериального давления и адекватной инсулинотерапией. При возникновении осложнений решается вопрос об окончании родов путем кесарева сечения.

Патология щитовидной железы

   Щитовидная железа расположена в передней области шеи, по форме похожа на бабочку и состоит из двух долей, соединенных перешейком. В ней образуются два йодосодержащих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), которые участвуют в функционировании практически всех органов и систем организма, регулируют энергообмен, стимулируют рост и развитие как отдельных органов, так и всего организма в целом. Если щитовидная железа получает недостаточное количество йода, то она старается компенсировать этот недостаток напряженной работой и, как следствие, разрастается в размерах. При этом она может достигать значительных размеров, деформируя форму шеи и сдавливая окружающие органы и ткани. Такое состояние называется эндемическим, то есть свойственным данной местности (от endemos – «местный»), зобом. Эндемический зоб легко предотвратить, если адекватно восполнять дефицит йода в организме.
   При хронической йодной недостаточности синтез гормонов щитовидной железы снижается, развивается состояние, именуемое гипотиреозом, или гипотирозом (от thyroidea – «щитовидная»). Это состояние проявляется быстрой утомляемостью, сонливостью, вялостью, замедлениями движений и речи, депрессиями, ухудшением памяти, нарастанием массы тела, сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос, падением иммунитета. Нехватка йода приводит к снижению частоты сердечных сокращений и температуры тела – больные зябнут даже в жаркую погоду.

   Недостаток гормонов щитовидной железы сказывается и на репродуктивном здоровье. Такие женщины часто страдают нарушениями менструального цикла, мастопатиями и бесплодием.

   Беременность часто приводит к возникновению зоба, причем увеличение размеров щитовидной железы наблюдается вследствие повышения уровня хорионического гонадотропина, обладающего стимулирующим влиянием на железу, повышенным выделением йода через почки беременной женщины, а также активным потреблением йода плацентой и плодом. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается повышенной частотой таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, ранний и поздний токсикоз беременности, стойкое повышение артериального давления, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения. Зоб, возникший во время беременности, подвергается обратному развитию после родов лишь частично, а сама беременность может быть одним из факторов, действием которого объясняется большая распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин по сравнению с мужчинами.
   Влияние дефицита йода на плод определяется сроком беременности. Так, в начале беременности дисбаланс гормонов щитовидной железы негативно влияет на процесс имплантации плодного яйца, что приводит к формированию первичной плацентарной недостаточности. В раннем эмбриональном периоде он приводит к внутриутробной гибели и самопроизвольному выкидышу. В более поздние сроки он может привести к формированию пороков развития центральной нервной системы и органов чувств, хронической внутриутробной гипоксии плода и врожденному гипотиреозу. Закладка щитовидной железы плода происходит на 4-й неделе внутриутробного развития, к 12-й неделе железа способна накапливать йод и только к 16-й неделе начинает активно функционировать. До этого времени материнские гормоны щитовидной железы обеспечивают процессы образования нервных клеток ребенка, формирования слуха и структур, обеспечивающих моторные функции человека.
   Признаками врожденного гипотиреоза у новорожденного являются большая масса тела при рождении, признаки незрелости при переношенной по сроку беременности, отеки на лице и тыльных поверхностях кистей и стоп, низкий грубый голос при плаче, плохое заживление пупочной ранки, затянувшаяся желтуха. Учитывая тяжесть последствий врожденного гипотиреоза, всех новорожденных на 4-5-й день жизни обследуют на гипотиреоз. При необходимости назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, которая позволяет избежать печальных последствий для развития ребенка. Если такой ребенок не получит должного лечения, у него разовьются все признаки врожденного гипотиреоза: задержка умственного и физического развития, роста, нарушение полового развития.
   Для лечения зоба во время беременности может применяться изолированная терапия препаратами йода или комбинированная терапия йодом и препаратами гормонов щитовидной железы («L-Тироксин», «Эутирокс»).

Гиперандрогения

   Половые гормоны, вырабатываемые внутренним слоем коры надпочечников, необходимы для правильного полового развития в детском возрасте, когда половые железы функционально незрелы. Так, половые гормоны коры надпочечников способствуют развитию вторичных половых признаков. При избыточной выработке половых гормонов корой надпочечников развивается адреногенитаьный синдром. У мальчиков при этом ускоряется процесс полового развития, а у девочек появляются признаки, присущие мужскому полу, развивается состояние, называемое гиперандрогенией. Происхождение этих «лишних» гормонов может быть различным.
   Глюкокортикоидные гормоны должны применяться при беременности только тогда, когда польза от их применения значительно превышает возможный риск долговременных отрицательных последствий. Одним из таких показаний остается супрессивная терапия при гиперандрогениях (повышении уровня мужских половых гормонов в крови женщины). Прием глюкокортикоидов в данном случае ведет к подавлению секреции адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что, в свою очередь, снижает собственную выработку всех гормонов коры надпочечников, в частности андрогенов.

   Подтвердить наличие гиперандрогении у беременной женщины и определить ее источник (надпочечники или яичники) позволяют специальные гормональные анализы.

   В последнее время медицина все тщательнее пересматривает и сокращает количество показаний для применения глюкокортикоидов у беременной женщины. Лечению глюкокортикоидами подлежит только гиперандрогения надпочечникового или смешанного происхождения. Развитие современных методов диагностики и лечения невынашивания беременности, в частности в рамках иммунологии репродукции, не оставляет места устаревшей практике назначения глюкокортикоидов каждой женщине с невынашиванием беременности.

Запоры

   У каждого человека есть свой биоритм освобождения кишечника. Нормальная частота дефекаций разнообразна: от 3 раз в неделю до 2 раз в сутки. Поэтому следует уточнить, какое состояние можно считать запором. Признаками запора являются увеличение интервалов между актами опорожнения кишечника по сравнению с индивидуальной нормой; вынужденное натуживание; систематическое ощущение неполного опорожнения кишки. Запоры могут быть длительными, не прекращающимися в течение нескольких дней, а могут проявляться в неполном освобождении кишечника, когда кал выделяется малыми порциями. Иногда они сменяются поносами, нередко сопровождаются болью в животе (чаще в левой половине), изредка в кале появляются слизь и кровь. Нередко боль бывает схваткообразной. Болевые ощущения могут появляться вдруг, без причины, или после волнения, физической нагрузки.

   Пейте больше чистой негазированной воды, не менее 1–1,5 л в сутки. Выпивайте стакан холодной воды с ложкой меда утром перед завтраком. Можете заменить утреннюю воду стаканом кефира.

   Запоры и сами по себе неприятны, к тому же они могут спровоцировать развитие геморроя – варикозного расширения вен прямой кишки. Эта проблема имеет не только физиологические, но и психологические аспекты: специалистам известно, что безобидные, на первый взгляд, затруднения с дефекацией могут спровоцировать депрессию, последствием которой может стать угроза прерывания беременности.
   Поскольку кишечник активнее работает утром, старайтесь приучить его действовать после завтрака, даже при отсутствии позывов на дефекацию. Не пропускайте любые слабые позывы к опорожнению, даже если позыв возникает на работе или в любом месте, где вы находитесь. На этот случай запаситесь пачкой салфеток.
   Обогатите свою пищу растительной клетчаткой и продуктами, которые заставляют работать кишечник. Пусть в вашем дневном рационе будет больше свежих или слегка отваренных овощей, фруктов и свежевыжатых соков. К числу таких продуктов относятся хлеб из муки грубого помола, обогащенный отрубями; гречневая, овсяная, перловая, пшеничная крупы. В вашем рационе должны быть свекла, инжир, курага, чернослив. Перечисленные продукты способствуют усилению перистальтики кишечника и облегчают его опорожнение. Этому способствует и растительное масло (по 1 чайной или столовой ложке за 30 минут до еды).
   Осторожно следует отнестись к потреблению бобовых и продуктов, вызывающих усиленное газообразование в кишечнике (капуста, цветная капуста, редис, виноград, груши, бутерброды). Из меню исключаются шоколад, кофе, рис, манка, копчености, консервы. Не пейте цельное молоко. Мясо употребляйте не более одного раза в день.
   Больше двигайтесь. Гуляйте пешком, плавайте, занимайтесь физкультурой. Утренняя прогулка вполне заменяет медикаментозные слабительные. Попробуйте провести самомассаж кишечника. В положении стоя или лежа легкими движениями ладони надо «пройти» от правого паха вверх до печени, затем провести ладонь выше пупка и спуститься к левому паху. Массаж должен длиться 10–15 минут. Его лучше приурочить к тому времени, когда появляется желание опорожнить кишечник, чтобы выработать условный рефлекс на дефекацию.
   Если же все предыдущие советы не помогают, обратитесь к врачу – он подберет безопасное слабительное.

Изжога

   Жалобы на изжогу предъявляют до 80 % беременных, причем чаще она беспокоит женщин во второй половине беременности, возникает после приема пищи, продолжается от нескольких минут до нескольких часов, повторяется несколько раз в день.
   У большинства женщин изжога не очень сильная. С ней можно справиться, если принимать пищу часто и небольшими порциями, не переедать, избегать наклонов и горизонтального положения тела сразу после еды. Старайтесь не носить тесную и неудобную одежду и тугие пояса. Питайтесь 5–7 раз в день, последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Спать лучше на кровати с приподнятым на 15–20 см головным концом (можно подложить дополнительную подушку).
   У каждой женщины может быть свой список продуктов, которые не вызывают изжоги. К щелочным продуктам, помогающим сбалансировать уровень кислот в организме, относятся молоко, морковный сок, плавленый сыр, пшеничные тосты, миндальные и лесные орехи, семечки, овсяная каша на воде, бананы и свежие огурцы. Минеральную воду для нейтрализации повышенного количества кислоты передупотреблением следует эффективно взболтать, чтобы на выходе принимать лечебную щелочную воду уже без газа. Если вы хотите целенаправленно понизить уровень кислот в организме путем приема молока, то необходимо принять только молоко, но не совмещать, например, молоко и печенье.
   Во время беременности рекомендуется соблюдать диету, снизить количество продуктов, стимулирующих выработку соляной кислоты: сдобу, свежий хлеб, жареное, жирное, острые маринованные блюда и специи. Лучше отказаться от таких продуктов, как кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусовые соки, газированные напитки, помидоры, яйца вкрутую, кислые сорта ягод и фруктов.
   Если же справиться диетой не получается, то облегчение могут принести средства, нейтрализующие кислоту. В качестве обволакивающих и вяжущих средств можно использовать отвары лекарственных растений: зверобоя, ольхи, ромашки, а также крахмал (в виде киселя, например). Не следует также забывать, что беременность может способствовать проявлению скрыто протекающих заболеваний органов пищеварения, симптомом которых является изжога.

Зуд беременных

   Около 20 % беременных страдают зудом. Он может появляться в первые месяцы и в конце беременности, ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу. Нередко бывает мучительным, вызывает бессонницу, раздражительность или подавленное настроение.

   При сильном зуде назначают также средства, обычно применяющиеся для лечения аллергических реакций, витамины и растительные успокоительные средства. Хорошо помогает умеренное ультрафиолетовое облучение.

   Чаще всего зуд не опасен для вас и малыша и связан с гормональным фоном беременности и растяжением кожи, особенно при быстром наборе веса. Лечение чаще всего не требуется, только постарайтесь не чесать зудящие места, иначе вы только усилите зуд. Ссадины, возникающие в результате расчесов, могут инфицироваться и воспаляться. Можно помочь себе с помощью успокаивающих лосьонов, содержащих ментол.
   Иногда зуд может быть симптомом осложнений беременности или других заболеваний, реакций, витамины и растительные успокоительные средства. Хорошо помогает умеренное ультрафиолетовое облучение. врачу.

Судороги

Судороги чаще всего бывают обусловлены недостатком кальция в крови и являются для женщин предостерегающим сигналом: необходимо ввести в организм дополнительный кальций. Нормальное течение родов при дефиците кальция невозможно. Этот элемент крайне необходим для нормального функционирования свертывающей системы крови, полноценной работы почек. Кроме того, кальций постоянно расходуется костной тканью по мере распада старых костных клеток и образования новых. Растущему плоду кальций нужен как для роста костей и зубов, так и для формирования всех тканей организма, включая нервные клетки, внутренние органы, соединительную ткань, глаза, кожу, волосы и ногти.

   Продуктов, содержащих в достаточной мере кальций, вполне хватает, но важно еще помочь организму усвоить его. Молоко и молочные продукты (с минимальным содержанием жира) в сочетании с овощами и фруктами – это наиболее усваиваемый источник кальция. Если выбирать из молочных продуктов по усвоению кальция, то выиграют ацидофилин, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыров. А вот творог – не идеальный вариант, так как по содержанию кальция он не лучше обезжиренного молока.
   Если говорить об овощах, то самое большое количество кальция содержится в капусте, особенно брокколи. Богаты им также миндаль, бобовые и зелень (ботва) корнеплодов, которую мы обычно выбрасываем. При варке овощей в воду уходит до 25 % кальция, поэтому лучше есть отварные овощи в виде супов. Практически все овощи являются прекрасным поставщиком кальция; исключение составляют лишь те, которые содержат много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, свекла). Щавелевая кислота, связываясь в желудке и кишечнике с кальцием, образует нерастворимые соли, которые трудно всасываются в ток крови.
   Если судороги в ногах уже появились, то, кроме дополнительного кальция, вам могут помочь специальные поддерживающие эластические колготки, которые рекомендуют при варикозном расширении вен. Чаще чередуйте физическую нагрузку с периодами отдыха с поднятыми ногами. Для уменьшения частоты судорог также можно стоять босиком на прохладной поверхности. Теплые ванны для ног перед сном позволяют снизить количество судорог. В постели подложите что-нибудь под ноги, чтобы они оказались приподнятыми.

   Некоторые каши, содержащие фитин, также способствуют связыванию и выведению кальция из организма. В этом плане наихудшей является овсяная каша. Всасывание кальция в кишечнике блокируется жирными продуктами и солью. Естественные ксантины (кофе, кола, чай, шоколад) способствуют быстрому выведению кальция из организма.

   Если судорога сведет ногу в тот момент, когда вы стоите, немедленно сядьте или облокотитесь на что-нибудь и согните ногу в колене. Находясь дома, лягте. Мышцу согнутой ноги быстро помассируйте до самой глубины так, словно вы мнете тесто. Когда боль утихнет, попробуйте походить для улучшения кровообращения. Если есть возможность, то приготовьте теплую ванну или компресс на ноги. Оправдал себя также следующий метод: лежа на кровати, необходимо помассировать стопу или икру.

Варикозное расширение вен

   Для того чтобы предупредить развитие варикозного расширения вен, необходимо избегать значительной прибавки в весе, следить за тем, чтобы не стоять и не сидеть с перекрещенными ногами длительное время. Нужно часто менять положение тела, лучше с возвышенным положением ног. При сидячей работе желательно поставить ноги на подставку или несколько раз в день перекладывать их на рядом стоящий стул.

   Большая роль отводится лечебной физкультуре с выполнением специальных упражнений для ног. Эти упражнения проводятся в женской консультации. При варикозном расширении вен противопоказаны любые тепловые процедуры на ноги, в том числе горячие ванны, эпиляции с использованием горячего воска, грелки.

   Для профилактики возникновения и прогрессирования варикозной болезни разработан специальный лечебный компрессионный трикотаж. Колготки из этого трикотажа создают дозированное давление на венозную стенку, предотвращая ее растяжение. Очень важно правильно надевать такие колготки: это необходимо делать утром сразу после пробуждения, не вставая с постели. Такие колготки очень плотные, придется приложить некоторые усилия, чтобы их правильно надеть. На ночь компрессионный трикотаж обязательно надо снимать.
   Как правило, в послеродовой период варикозные проявления уменьшаются или исчезают.

Отеки

   У здоровых беременных, не имеющих других причин для появления отеков, они появляются во второй половине беременности и носят название «водянка беременных».

   На ранних стадиях отеки могут быть не видны при осмотре. О возможных скрытых отеках говорят излишняя (более 300 г в неделю) или неравномерная прибавка в весе будущей мамочки, увеличение окружности голеностопного сустава на 1 см и больше в течение недели. Неблагоприятным признаком является уменьшение количества выделенной мочи по отношению к выпитой жидкости (в норме здоровый человек выделяет 3/4 выпитой жидкости, четверть жидкости выделяется в виде пота, а также при дыхании).
   Водянка беременных – первая стадия гестоза (позднего токсикоза беременности), в 90 % случаев вслед за отеками появляются белок в моче и повышенное давление. Вовремя начатое лечение может предотвратить переход водянки в последующие стадии гестоза.

Артериальная гипертензия

   Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм ртутного столба. Самостоятельное повышение артериального давления называют также гипертонической болезнью, или просто «гипертонией». При беременности АГ диагностируется очень часто.
   Симптомами повышенного давления могут быть головокружение, головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, покраснение лица и груди. Иногда гипертония не сопровождается никакими субъективными ощущениями и выявляется случайно при измерении артериального давления, поэтому на каждом приеме у гинеколога женской консультации или терапевта вам обязательно измерят артериальное давление.
   Беременной с артериальной гипертензией рекомендуют уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, в тяжелых случаях вплоть до постельного режима, регулярные прогулки, полноценный отдыхи сон. Показана диета с почти полным исключением поваренной соли из рациона, ограничением жидкости до 800-1000 мл в сутки. Количество белка в пище надо увеличить (мясные и молочные продукты), а углеводов – резко сократить (сладости, мучные и кондитерские изделия). Следует избегать кофеинсодержащих продуктов (кофе, шоколад), наваристых бульонов и специй.

   Необходимо учесть, что на ранних сроках беременности у больных гипертонией артериальное давление снижается само по себе. Хотя бывает и наоборот: беременность, являющаяся стрессовой ситуацией, может спровоцировать повышение давления, иногда даже диагноз «гипертония» впервые ставится женщине именно во время беременности.

Гестоз

   Симптомами этого заболевания являются появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления. Первое, что может заметить сама женщина, – это отеки. Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете след от резинок на ногах и талии – это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.
   Коварство позднего токсикоза еще и в том, что, если у женщины нет явных отеков, она может вообще не ощущать повышение артериального давления, головная боль присоединяется уже на поздних стадиях заболевания, нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре. А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, одновременно повышается проницаемость стенок сосудов, жидкость из сосудов попадает в ткани. При этом нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом. В результате от гестоза страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами, а выделительная система матери не может достаточно эффективно освобождать организм крохи от шлаков и отходов. Все это отражается на развитии малыша, главным образом на его нервной системе.
   О тяжелой форме позднего токсикоза беременности свидетельствует появление таких симптомов, как головная боль и головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота и рвота, боли в области желудка и правого подреберья. Любой из этих симптомов – повод к незамедлительному обращению за помощью, особенно если у вас проблемы с артериальным давлением. Без лечения эти нарушения могут приводить к смертельно опасному осложнению – эклампсии. Она характеризуется внезапным появлением судорог и потерей сознания вследствие отека мозга. Припадок начинается внезапно: возникают сильные судороги, охватывающие все тело, вместе с ними развивается кома, все может закончиться гибелью матери либо плода.
   Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода. Лечение начинают с создания максимального покоя и полупостельного режима. Лежать необходимо на боку, это помогает почкам работать более эффективно и усиливает приток крови к плаценте. Пейте больше чистой воды. Показана диета с почти полным исключением поваренной соли из рациона.
   Лечение гестоза, кроме диеты и охранительного режима, включает в себя инфузионную терапию (ее цель – улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты), успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток. Длительность лечения гестоза определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. Если на фоне лечения состояние женщины ухудшается, то приходится прибегать к досрочному родоразрешению в интересах сохранения жизни матери и плода.

Одышка

   Потребность в кислороде при беременности повышается на 25–30 %, а от количества кислорода в крови беременной женщины зависит состояние плода. В последние недели беременности растущий плод особенно давит на диафрагму, поэтому становится трудно дышать. Облегчение наступает примерно за месяц до родов, когда голова ребенка опускается к входу в таз. Прием большого количества пищи (особенно жирной, тяжелой) также может вызвать появление одышки. Это связано с усилением давления переполненного желудка на диафрагму.
   Почувствовав одышку, присядьте на стул или просто на корточки. Для уменьшения одышки необходимо все движения делать плавно, не торопясь, стараться больше отдыхать, избегать положения лежа на спине. Во время отдыха под ноги подкладывайте валик или еще одну подушку. В таком положении улучшается кровообращение в нижних конечностях, плаценте. Спать желательно на высоких подушках, в полусидячем положении, в хорошо проветриваемом помещении. Одежда и белье беременных должны быть свободными, не стесняющими движений, комфортными и из натуральных материалов.
   Особенно активно кровь насыщается кислородом во время прогулок на свежем воздухе, поэтому прогулки обязательно должны входить в ваше ежедневное расписание. Желательно находиться на открытом воздухе не меньше 2–3 часов в день, при этом не обязательно прогуливаться долго, достаточно выходить на улицу несколько раз и гулять по часу. Если вы работаете и у вас никак не получается выделить специальное время для прогулки, то заставьте себя ежедневно проходить пешком в быстром темпе 2–3 остановки перед работой и после нее, не сидите в офисе в обеденный перерыв. В жаркую погоду старайтесь не выходить из дома. Оптимальным временем для прогулок в жаркие летние месяцы считается интервал между 8-11 и 18–20 часами.

   Следует ограничить потребление кофеина, который в довольно больших количествах содержится в кофе, шоколаде, чае, газированных прохладительных напитках. Избыточное количество кофеина неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему увеличивает потребность тканей матери и плода в кислороде, способствует усилению одышки.

Неправильное положение плода

   С 28 недель беременности каждый раз врач будет не только слушать сердце малыша, но и руками определять его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое. Нормальным является продольное положение плода. В зависимости от того, что ближе клону: головка ребенка или ягодицы, различают еще головное и тазовое предлежание. Роды безопаснее при головном предлежании.
   Если при осмотре врач установит тазовое предлежание, то при отсутствии противопоказаний он подскажет гимнастику, способствующую повороту ребенка «на голову». Чтобы не препятствовать повороту при тазовом предлежании, не стоит носить бандаж.
   Для поворота ребенка можно выполнять очень простое упражнение. Посетив туалет сразу после пробуждения, ложитесь на постель на левый бок и лежите спокойно 10 минут. После этого довольно быстро перевернитесь на правый бок и лежите следующие 10 минут. Такие повороты можно повторять до 6 раз. Обычно в ответ на эту гимнастику ребенок начинает довольно активно шевелиться.
   Если на следующем осмотре врач установит головное предлежание, смело надевайте бандаж, чтобы его закрепить. Указанное выше упражнение эффективно при применении до 32–34 недель, позже оно уже не поможет, так как уменьшается количество околоплодных вод, а подвижность плода становится весьма ограниченной.

Преждевременная отслоение нормально расположенной плаценты

Отслоение плаценты – одно из самых серьезных последствий падения или удара. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. При отслоении плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте, прекращается поставка кислорода и питательных веществ из крови матери к плоду. Возможна гибель плода.
Симптомы отслоении плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов или его может совсем не быть. Возможны отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При диагностике отслойки плаценты используют УЗИ. Однако иногда сгусток крови между плацентой и стенкой матки может не просматриваться, что очень затрудняет диагностику. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Перенашивание беременности

   Перенашивание в течение недели-двух не вызывает у врачей особого беспокойства, и только в тех случаях, когда беременность затягивается на еще больший срок или имеются признаки страдания плода, врачи могут предложить стимуляцию родов или кесарево сечение. Беременность считают переношенной, если после последней менструации прошло больше 42 недель.
   Причинами перенашивания являются различные заболевания и возраст матери, перенесенные аборты, нарушения менструального цикла, пороки развития матки, неправильные положения плода. При переношенной беременности плацента уже отработала свой срок, быстро стареет и хуже снабжает ребенка необходимыми для его жизни веществами. В связи с этим возрастает риск гипоксии и гибели плода. У переношенного ребенка при рождении кожа сухая, шелушащаяся и стянутая, ногти удлинены, отсутствуют пушковые волосы и сыровидная смазка.
   Если срок вашей беременности приближается к 42 неделям, обсудите с врачом возможные методы родовозбуждения. Уповать на то, что роды начнутся, если перегрузить себя физическим трудом, не стоит, это не имеет никаких медицинских доказательств. Попробуйте помассировать свои соски – это увеличивает производство окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Глава 6
Роды

Организационные моменты

К любым важным событиям в жизни мы долго готовимся. Вспомните, например, свою свадьбу, как много времени вы уделяли подготовке к этому дню. Сколько посетили салонов свадебных платьев, сколько посмотрели объявлений и кафе, как тщательно продумывали макияж и букет. Или как поступали в вуз, сколько времени провели у репетиторов и в приемной комиссии… Неужели такое событие, как рождение вашего малыша, не стоит тех же и еще больших усилий? Только затратив определенные силы, можно рассчитывать, что такое мероприятие, как роды, пройдет без сучка и задоринки.

   Поэтому, еще планируя ребенка, берите ручку и блокнот и составляйте сценарий собственных родов. Как минимум вам понадобятся:
   знания;
   физическая форма и здоровье;
   реквизит;
   кураж – настроение, психологическая готовность;
   навыки;
   теплая компания.
   Итак, по порядку.

Знания

   Посещение подготовительной группы вместе с мужем очень сближает семейную пару. Муж лучше понимает свою беременную жену, больше сочувствует ей, сможет, если понадобится, оказать необходимую помощь.
   На занятиях в школе для будущих мам вам расскажут о течении родов, о том, какие процедуры вас ожидают, что требуется от вас в тот или иной момент родов, покажут приемы обезболивания, научат правильно дышать, помогут справиться с естественным страхом перед родами. Вы узнаете о том, что будет происходить с вами в родах, приобретете навыки ухода за новорожденным, изучите основы грудного вскармливания. В группе вы встретитесь с другими женщинами, узнаете, что те трудности, с которыми вы сталкиваетесь, и страхи, возникающие у вас, присущи очень многим. Посетив такую школу, вы будете готовы к предстоящему весьма важному событию в вашей жизни, у вас появится больше знаний, а значит, и уверенности в благополучном исходе родов.
   Недостатком школ и книг по подготовке к родам является однобокость подготовки «по автору». Причем то, что одними признается как благо, в других школах считается абсолютным злом. Помните, что ваши роды будут написаны вами, не стремитесь полностью повторить все, чему вас научили. В специальных средствах массовой информации для будущих мам (газетах, журналах, интернет-страницах и телевизионных передачах) у вас есть возможность узнать свежее мнение разных авторов по той или иной проблеме.

Физическая форма

   Поскольку роды – это довольно тяжелая работа, к ним надо подойти готовым физически, чтобы такая нагрузка была по силам для вас. Другого пути просто нет – выносливость, крепость мышц и сила появляются только в результате постоянных тренировок.

   Очень хорошо, если при беременности у вас есть возможность плавать. Вода обладает выраженным расслабляющим действием, в ней тело становится невесомым, вода поддерживает его, и движения сразу же облегчаются.

   Если вы всегда занимались спортом, то можете продолжать ходить на обычные тренировки, снизив нагрузку на треть. При беременности обратите внимание на упражнения по тренировке мышц спины, ног, избегайте тренировок с утяжелением, ограничьте упражнения на мышцы брюшного пресса. К запрещенным вследствие высокой травматичности видам спорта при беременности относят прыжки, конный спорт, велосипед, горные лыжи, ледовые и роликовые коньки, игровые виды (футбол, баскетбол, волейбол, теннис).
   Для тех женщин, которые относят себя к неспортивному типу и не желают посещать специальные курсы, возможны домашние занятия. Пора начинать делать утреннюю зарядку!
   Стандартный набор упражнений вы найдете в любой толковой книге по беременности, существуют и специальные видеоматериалы. Не забывайте про тренировки на расслабление всех групп мышц, это тоже понадобится при родах.

Реквизит

   За месяц перед родами соберите вещи, которые вы хотели бы взять в роддом на время родов, и отдельно вещи, которые пригодятся сразу после родов. Обсудите с мужем возможные партнерские роды. Определитесь, где будете рожать. Человека обычно пугает неизвестное, поэтому постарайтесь заранее посетить выбранный вами роддом, войти в приемный покой, пройтись по территории, чтобы место, куда вы поедете рожать, не было для вас абсолютно чужим. Выберите себе врача, которому вы полностью доверяете.
   Выбрав врача, будьте активной в сотрудничестве, но пусть ваша активность будет грамотной – выполняйте все рекомендации и не мешайте врачу качественно делать свою работу.
   Вопросы, которые необходимо задать врачу, принимающему роды.
   Дело тут не только в профессиональной подготовленности, но и в душевном отношении к пациенту. Осознание того факта, что ведущий врач одновременно и чуткий человек, и профессионал, даст вам уверенность, что вы и ваш малыш в надежных руках.
   • Какое обслуживание ожидает меня в роддоме? Как лучше всего добраться до роддома? Не закрывается ли выбранный роддом на плановую уборку?
   • С какой недели нужно наблюдаться у врача из роддома? Может ли врач приехать на роды не в свою смену? Ночью?
   •Что будет, если он на роды все-таки не приедет (например, заболеет) (предложит кого-нибудь другого, договорится с дежурной бригадой и пр.)?
   • Что я могу (и должна) взять непосредственно в родовую?
   • Что необходимо для присутствия мужа на родах (медицинская справка, костюм, обувь, сертификат курсов)?
   • Что будет, если нет свободной палаты?
   • Если по каким-либо причинам показано кесарево сечение, обсудите с врачом дату предварительной госпитализации.
   • До какой недели врач не будет настаивать на индукции родов? Применяются ли какие-то препараты для подготовки шейки и т. п.?
   •В каком случае применяется анестезия? Кто принимает решение об анестезии? Спросят ли мое мнение?
   •В каком случае применяется стимуляция? Кто принимает решение?
   •В каком случае делают амниотомию (прокол плодного пузыря)?
   • Разрешается ли пить во время родов (воду, сок)?
   • Применяется ли КТГ или иной мониторинг во время схваток?
   • Могу ли я во время схваток принимать удобную позу (сидеть на корточках, ходить, висеть на муже, лежать на мяче)? А во время потуг?
   • Какой вид анестезии используется при ушивании разрывов?
   • Если потребуется реанимация мне или ребенку как это будет обеспечено?
   • Предоставляется ли на роды с мужем отдельная предродовая, родзал?
   • Кладут ли малыша сразу маме на живот? Разрешают ли приложить сразу же к груди? На секунду приложить или дать ребенку пососать грудь? Когда перерезают пуповину?
   Теперь посмотрим, какие вещи вам нужно собрать в роддом.
//-- Документы: --//
   заполненная обменная карта с результатами необходимых анализов;
   • паспорт;
   • страховой полис обязательного медицинского страхования;
   • родовой сертификат;
   • адрес роддома, контактный телефон с доктором;
   • мобильный телефон и зарядное устройство – выясните, как можно поддерживать «связь с миром», если необходимо, запаситесь карточкой для телефона-автомата.
//-- Вещи на время родов: --//
   просторная удлиненная футболка с рукавами на 3/4 или ночная рубашка;
   • хлопчатобумажные и теплые носочки, но не шерстяные;
   • моющиеся тапочки;
   • халат;
   • пара пеленок или простынка «на выброс»;
   • питье во время родов – вода без газов или специальный травяной чай для родов (тысячелистник, крапива);
   • туалетная бумага;
   • салфетки для лица: понадобится вытереть пот, можно смочить водой и приложить к губам;
   • небольшое махровое полотенце.

Настроение

Человеку свойственен страх перед неведомым. Незнание порождает недоверие, недоверие порождает страх. Страх перед родами отрицательно сказывается на течении самих родов. Болевые ощущения в родах возникают из-за натяжения связок и мышц, давления ребенка на нервные окончания шейки матки и влагалища, раскрытия шейки матки, которая должна пропустить головку малыша. Для того чтобы раскрытие и продвижение малыша проходили легко, мама должна быть расслаблена и спокойна. Отрицательные эмоции во время родов – тревога, гнев, страх или боль – вызывают панический страх, который порождает неконтролируемое поведение при родах, когда ни слова, ни действия врача не воспринимаются адекватно.
Пройдя длинный путь осознанной беременности, вы достаточно подготовлены и вооружены лучшим оружием против страха – осведомленностью. Представьте себя чашей, которую можно наполнять только чистой водой, и не позволяйте попадать туда мусору. Очень важно общаться с ребенком. Он ощущает ваше настроение и настрой на роды и в зависимости от вашего состояния получает гормоны «радости» или «стресса».

Навыки

   Разве можно теоретически научиться танцевать? Или шить? Точно так же, прочитав и прослушав гору информации о родах, нельзя считать себя подготовленной к родам. Надо «тренироваться» рожать. Вам предстоит освоить специальные техники помощи себе в родах.

   В благополучии и безопасности родового процесса главную роль играют настрой женщины на роды, физическая и психологическая готовность к ним.

//-- Учимся расслабляться --//
   Практически все методики безболезненных родов построены на обучении принципам расслабления не только мышц тела, но и сознания. Приемы расслабления необходимо освоить еще до родов.
   Поскольку психика и тело взаимно влияют друг на друга, при освоении упражнений на расслабление вы сможете заметить, как одновременно с освобождением мышц снижается психическое напряжение. Ваше дыхание становится медленным и ровным, с небольшими паузами между вдохом и выдохом. Такой тип дыхания поможет вам и при освоении упражнений на расслабление и во время родов.
   Приступая к занятиям, лягте на бок среди подушек или сядьте в удобное кресло с подлокотниками и с опорой для головы, создайте себе максимальный комфорт.

   Начинайте осваивать технику расслабления в тихой и спокойной атмосфере. Для усиления эффекта расслабления можно использовать спокойную музыку, приглушенный свет, теплый душ, мягкий массаж.

   Освоив упражнения на расслабление в определенном положении, попробуйте расслабить мышцы, находясь в различных положениях: стоя (прямо или оперевшись на стену или на плечо своего партнера), сидя, полусидя, стоя на четвереньках, стоя на коленях и положив голову и плечи на кресло, сидя на корточках, лежа на боку или прогуливаясь пешком. В каждом из этих положений работают определенные группы мышц, в то время как другие остаются расслабленными. Только научившись расслабляться в различных положениях, вы будете в состоянии эффективно расслабиться во время родов.
   Постепенно переходите к занятиям в более шумном помещении. Помните, что в больнице находится множество людей и вам необходимо уметь расслабиться в этих условиях.
//-- Учимся правильно дышать --//
   Во время беременности постепенно увеличивающаяся матка поднимает диафрагму и органы брюшной полости вверх. Диафрагма давит на легкие, вследствие чего уменьшается их объем. Усиливается работа сердечной мышцы, увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных телец) – переносчиков кислорода. К этим изменениям организм мамы должен приспособиться, так как растущий в матке малыш требует все больше кислорода (потребность в кислороде к концу беременности увеличивается более чем на 30–40 %). Выполнение специальных дыхательных упражнений во время беременности помогает организму быстрее и полнее приспособиться к новым требованиям вашего организма. Осознанное дыхание расслабляет, успокаивает, снимает стресс и уменьшает боль.

   Дыхательные упражнения желательно выполнять ежедневно, либо включив их в комплекс гимнастики (между физическими упражнениями и в конце комплекса в процессе релаксации), либо как самостоятельную группу упражнений. Общая продолжительность дыхательных упражнений не должна превышать 10 минут в день распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

   Женщина, испытывающая страх, во время родов сама «зажимает» мышцы, не давая ребенку нормально проходить родовыми путями. Отсюда и боль, и еще более усиливающееся чувство страха, которое замыкает порочный круг, мешающий телу женщины нормально родить. Страдают от этого все: и женщина, и ребенок. Правильное дыхание во время родов направлено на то, чтобы снимать мышечное напряжение во время схваток и во время потуг.
//-- Учимся обезболивающему массажу --//
   Для того чтобы хорошо себя чувствовать во время нормальных, ничем не осложненных родов, будущей маме стоит изучить приемы самообезболивания. Эти методы просты в исполнении и не требуют специальной подготовки. Речь идет о массаже. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы,
   Техника обезболивающего массажа не очень сложная. Овладеть ею может сама женщина либо муж, который будет присутствовать на родах. Движения должны быть плавными и нежными. Можно просто массировать кожу, использовать масло для массажа, сочетая массаж с ароматерапией. Возможны нежные растирания поясницы руками с применением теплого масла. С этой задачей успешно справляются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, к усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Местно-обезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. При физическом перенапряжении полезны петитгрейн, эвкалипт, пихта, сосна и бергамот.
   Массаж крестцовой зоны. Эта зона расположена несколько ниже поясницы и является проекцией одноименного – крестцового – отдела позвоночника. Именно в этом отделе располагается крестцовое нервное сплетение – мощный нервный узел, отвечающий за иннервацию органов малого таза, к коим относится в числе прочих и матка. Стимулируя область крестца в момент схватки, мы как бы блокируем передачу болевого импульса. Воздействие на эту зону можно осуществлять различными способами, но в любом случае сила стимуляции крестца должна быть значительной. Это могут быть надавливающие движения, выполняемые одной или двумя руками, одновременно или поочередно. Сама стимуляция может осуществляться кончиками пальцев, костяшками пальцев, всей ладонью, основанием кулака. Массаж крестцовой области – самый действенный метод обезболивания при схватках.
   Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (ости), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности выступающих остей.
   Поглаживание нижней половины живота. Можно воздействовать и на всю область низа живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.
   Утюжок. Так называется следующий вариант обезболивающего массажа, применять который удобнее всего в положении лежа на боку. Поместите ладонь на внутреннюю поверхность бедра. Во время схватки прижмите ладонь к коже бедра и водите ею без отрыва, как утюгом, от паха до колена и обратно. Такое воздействие и обезболит, и заставит максимально расслабиться. Массаж внутренней поверхности бедра обеспечивает обезболивание и расслабление. Между схватками необходимо расслабиться и отдохнуть.
   Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.

   Данный метод является, по сути, переносом источника боли. Вспомните, как мы трем виски при головной боли, создавая искусственный источник дискомфорта и отвлекаясь от реального. Стимулировать их следует во время схватки, одновременно с обеих сторон, используя ту же силу и те же приемы, что и при трении височной области.

   Во время родов нередко сводит мышцы голеней, поэтому полезен и массаж ног. Если вы будете выполнять массажные приемы самостоятельно, это будет полезно и тем, что во время родов вы будете чаще менять позу, двигаться во время схваток. При этом вы отвлечетесь от боли и сосредоточитесь на процессе. Это может ускорить роды.
   Если в проведении обезболивающего массажа вам будет кто-либо помогать, это вдвойне полезно, так как человек, который во время родов поддержит и ободрит вас, будь то муж или кто-то другой, чрезвычайно необходим. Главное – не ждите боли и не бойтесь ее. Помните, что роды – физиологический процесс и природа, приготовившая нам такое испытание, позаботилась и о помощи в нем.

Определение даты родов

   Зная первый день последней менструации, можно также рассчитать предполагаемую дату родов с помощью легкой формулы: к этому дню прибавляют 7 дней и отнимают 3 месяца. Получившееся число и будет датой родов. Для удобства расчета по этому методу врачи пользуются акушерскими календарями. Но этот метод не очень точен, так как не учитывает длительность календарного месяца.
   Если женщина не может вспомнить, когда у нее началась последняя менструация, то дату родов устанавливают исходя из размеров плода при ультразвуковом исследовании. Этот срок можно точнее всего определить при беременности не больше 12 недель.
   Дату родов можно также установить по дате первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают первые шевеления плода на сроке 20 недель, а повторнородящие – на сроке 18 недель.

Предвестники родов

   Следует помнить, что предполагаемая дата родов оттого и называется предполагаемой, что установить ее точно достаточно сложно.

   Последние недели перед родами дарят вам массу новых ощущении. Все эти ощущения называются предвестниками родов. Они могут появиться как за пару недель перед родами, так и за несколько часов до них.
   • «Опущение» живота. Оно связано с тем, что головка плода входит в полость малого таза. Иногда женщины даже визуально замечают, что живот опустился вниз, но чаще об этом судят по косвенным признакам. В результате перемещения ребенка снимается давление с диафрагмы и желудка, становится легче дышать, проходит изжога, изменяется аппетит. У повторнородящих женщин это редко случается до начала родов.
   • Тянущие боли. Спазмы и чувство дискомфорта в области поясницы, крестца, паха связаны не только с давлением со стороны ребенка, но и с увеличением растяжимости соединительной ткани. Кроме того, могут появляться ложные схватки, которые могут быть столь же болезненными, как и истинные, но при этом исчезают, когда вы меняете свое положение или начинаете передвигаться по комнате.
   • Частые мочеиспускания и дефекация. После смещения головки в полость таза матка с еще большей силой давит на мочевой пузырь, а потому и опорожнять его приходится все чаще. Гормоны родов воздействуют на кишечник женщины, у некоторых могут наблюдаться легкие спазмы в животе и появление жидкого стула. Примерно как перед экзаменом.
   • Бессонница. В это время трудно найти удобную позу для сна, приходится часто вставать в туалет, ложные схватки ночью гораздо чаще тревожат вас, кроме того, могут беспокоить судороги мышц ног во время сна.
   • Уменьшение массы тела. До начала родов часть женщин теряет в весе от 1 до 2 кг. Так организм готовится к родам.
   • Потеря слизистой пробки. По мере созревания шейка матки становится более мягкой, короткой, смещается в центр малого таза, ее канал начинает приоткрываться. Все это приводит к тому, что из канала шейки матки выталкивается комочек бесцветной, желтоватой или слегка окрашенной кровью слизи, которую вы спустя некоторое время обнаружите на своем белье.
   • Изменение активности плода. Малыш уже не так активно толкается, ему тесно, его движения больше похожи на покачивания.
   Проявление предвестников родов очень индивидуально и необязательно. Роды могут начинаться и вовсе без предвестников. Если вы испытываете сомнения, обратитесь к врачу, он оценит тот или иной симптом с медицинской точки зрения.

Начало родов

   В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут точно сказать, когда началась последняя менструация. Поэтому у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации. Хотя для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения приходится на середину менструального цикла. 280 дней – это условное количество дней беременности, рассчитанное от первого дня последней менструации. На самом деле абсолютно нормальным считается появление малыша в любое время между 259 и 294 днями беременности.

   Когда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатываться гормоны, которые и запускают процесс рождения.

   К концу беременности плод опускается к входу в малый таз и занимает характерное положение: туловище малыша согнуто, головка прижата к грудной клетке, ручки скрещены на груди, а ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животику. Положение, которое ребенок занимает в 35–36 недель, больше не меняется. В таком положении малыш и будет продвигаться по родовым путям во время родов. Мягкое соединение костей черепа и наличие родничков позволяет костям смещаться друг относительно друга, что облегчает прохождение головки младенца по родовым путям.
   Признаки начала родов. Лишь некоторые женщины предпочитают ложиться в роддом за несколько дней до предполагаемого срока родов, большинство приезжает туда с началом родовой деятельности, поэтому разберемся, что же считать началом родов.
   Есть два основных признака родов.
   • Появление схваток – регулярных сокращений мускулатуры матки. Важна не сила болезненных ощущений, а их ритмичность. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут, причем интервалы между схватками должны сокращаться. Когда вы насчитаете 3–4 схватки за 30 минут, собирайтесь в роддом.
   • Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды хлынут как из ведра. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Околоплодные воды обычно прозрачны, но могут быть слегка кровянистыми или иметь желтоватый либо зеленоватый оттенок. У некоторых женщин воды отходят до появления регулярных схваток, таким роженицам следует немедленно ехать в роддом. Необходимо также поторопиться, если воды очень темные или густо окрашены кровью.

Первый период родов

   В этом периоде родов происходит активное раскрытие шейки матки и продвижение головки плода по родовому каналу. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра диаметром 2,5–3 см и длиной 2–3 см. Незадолго до родов, когда появляются предвестники, цервикальный канал, проходящий через шейку матки в ее полость, пропускает 1–2 пальца.
   За счет сокращения мускулатуры матки во время схваток и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод шейка матки укорачивается до сглаживания. Это продолжается в течение 4–6 часов и называется латентной фазой родов. В этой фазе схватки нечастые (в среднем одна в 10 минут), слабые и малоболезненные. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов. Ее продолжительность также составляет 4–6 часов, но при этом интенсивность схваток значительно нарастает и к концу активной фазы раскрытие шейки матки составляет 10 см. У повторнородящих женщин процесс раскрытия протекает быстрее.

   В любой момент первого периода родов может произойти излитие околоплодных вод, что не приводит к ухудшению состояния плода, так как его жизнедеятельность зависит от кровообращения в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний врач, ведущий роды, может принять решение о вскрытии плодного пузыря – произвести амниотомию.

   Схватки могут сопровождаться болевыми ощущениями различной степени. Боль во время схваток обусловлена раскрытием шейки матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок. Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины, а также ее отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли, ведь весь процесс занимает всего несколько часов, а боль быстро забывается.
   Интенсивность схватки нарастает постепенно, ее пик длится 2–3 секунды, потом она ослабевает и заканчивается.

Медицинские мероприятия в первом периоде родов

   При поступлении в родильный дом роженицы в приемном покое проводится детальное акушерское обследование. Заполняется медицинская карта, выясняются подробности течения беременности. Далее проводят гигиенические процедуры (бритье, клизма), женщина принимает душ, переодевается и поступает в предродовую палату, где и будет проходить первый период родов.
   Сразу после поступления в предродовую палату записывается кардиотокограмма (КТГ). Для этого вам поместят на живот датчик с резиновыми ремешками. Современные приборы для записи КТГ основаны на принципе Доплера. Эти приборы автоматически считают частоту сердечных сокращений плода и силу маточных сокращений, записывая данные на графике в виде кривых. Запись ведется в течение 20–40 минут. Изучая изменение частоты сердцебиения плода в зависимости от маточной активности, врач может предположить наличие кислородной недостаточности или других заболеваний у плода. Если все в порядке, то эту процедуру проделывают через 6 часов. В промежутках акушерка следит за сердцебиением рождающегося ребенка с помощью деревянной трубки.
   Влагалищное акушерское исследование проводят сразу после поступления в роддом, при излитии околоплодных вод и при возникновении патологического течения родов.
   При нормальном течении родов обследование повторяют не чаще чем один раз в 3–4 часа. При очередном осмотре роженице могут вскрыть плодный пузырь (произвести амниотомию), чтобы оценить характер околоплодных вод или возобновить остановившиеся роды. Вскрытие плодного пузыря не болезненно ни для матери, ни для ребенка. После вскрытия плодного пузыря ребенок больше не защищен от инфекций, проникающих в матку. Поэтому роды должны закончиться не позже чем через 12 часов от этого момента.

Проживаем первый период

   Как нет в мире двух абсолютно одинаковых людей, так и нет единственно верной позы: в первом периоде родов (периоде схваток) можно лежать, ходить, стоять на четвереньках или на коленях, приседать, висеть, опираясь на партнера. При вертикальном положении тела сила тяжести помогает малышу проходить по родовому каналу. Очень хороша поза для родов на корточках. Если по каким-либо причинам во время родов вам приходится лежать, то лучше лежать на том боку, где определяется спинка плода.
   В горизонтальном положении роженицы продвижение ребенка по родовому каналу замедляется, к тому же плод сильно давит на проходящие вдоль позвоночника сосуды. При этом нарушается возврат венозной крови к сердцу матери, она испытывает сильную слабость, чувство страха, возможна потеря сознания. Это такназываемый «синдром нижней полой вены». При этом синдроме может также возникнуть кислородное голодание у плода. Восстановить циркуляцию крови помогает положение женщины «на четвереньках». Во время родов сидеть можно только на фитболе (специальном большом гимнастическом мяче) или унитазе, ноги при этом должны быть максимально расслаблены, сводить их нельзя.
   Роженица должна добросовестно избавиться от мышечного напряжения во всех частях тела – бедрах, нижней части живота, спине, тазу. Расслабление во время первого периода родов дает огромный эффект. Если во время беременности женщина не раз это репетировала, то у нее не должно возникать сложностей. Тогда процесс родов будет мягче для нее и для ребенка. Меньше будет родовых травм и у мамы (например разрывов), и у малыша (например, повышенного внутричерепного давления, повышенного мышечного тонуса, энцефалопатии).

   Когда женщина умеет слушать свое тело и доверяет себе, рождение малыша происходит, как правило, без осложнений.

   Лучше считать, чтобы определить продолжительность схватки. Во-первых, сам счет отвлечет вас; во-вторых, вы будете обладать информацией, полезной для вашего врача; и, в-третьих, вас приятно удивит то, что схватки намного короче, чем вам казалось. Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, полезно подремать – берегите силы, они вам еще понадобятся. Когда вы будете применять методики расслабления и дыхания, сосредоточьтесь на приятных образах. Начните с самого простого. Закройте глаза и представьте знакомое место, например свою комнату, мысленно побывайте в ней. Затем можно представить себе, что внутри вас медленно раскрывается чудесный бутон и появляется великолепный цветок. Это будет способствовать раскрытию шейки матки и более гармоничному течению родов.
   Думайте не о своих страданиях, а о малыше. Ему тоже сейчас трудно. Проходя по родовому каналу, ребенок испытывает огромное давление, особенно если происходит беспорядочное сокращение мышц матки и нарушен ритм родов. Мысленно успокаивайте его, говорите с ним, объясняйте, что ваша встреча произойдет совсем скоро, надо только чуть-чуть потерпеть.
   В первые часы, пока схватки легкие и короткие, нет необходимости в каком-то особом дыхании. Дышите обычно, спокойно, размеренно. Во время схваток медленно, глубоко и ритмично вдыхайте воздух через нос и выдыхайте его через рот. Каждый раз в начале схватки нужно сделать глубокий полный выдох, затем полный вдох. Необходимо следить, чтобы не зажимались губы и было расслаблено лицо. Губы связаны нервами с маткой и влагалищем, и поэтому, расслабляя лицо и губы, мы даем сигнал и помогаем расслабиться матке и влагалищу, что способствует хорошему раскрытию шейки. Во время схватки старайтесь максимально, насколько это возможно, расслабиться. Пусть каждая схватка воспринимается вами не как боль, а как усилие, приближающее рождение малыша. При таком подходе чем сильнее схватка, тем она эффективнее. Старайтесь представлять, что выдаете кислород (силу, энергию – что вам ближе) себе и своему малышу.

Активная фаза первого периода родов

   Постепенно схватки усиливаются, становятся более продолжительными, а интервалы между ними сокращаются. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – по-собачьи. Теперь правильное дыхание наряду с расслаблением мышц выходит на первый план. Каждую схватку можно сравнить с волной: вы чувствуете ее приближение (прилив), пик и спад. Существуют четыре момента правильного дыхания во время активной фазы родов.
   1. Как только вы почувствовали, что приближается схватка, сделайте полный вдох (через нос, чтобы не пересыхал рот). Затем полный выдох через рот.
   2. Когда схватка началась, дыхание должно быть медленным и глубоким, причем выдох должен быть длиннее, чем вдох. Сосредоточьтесь на оптимальном соотношении вдох/выдох = 1\2. Как правило, вдох делается на счет 1-2-3, а выдох – на счет 1-2-3-4-5-6. При таком дыхании малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на счете.
   3. На пике схватки начинайте поверхностное дыхание (по-собачьи), пока сокращения не начнут ослабевать. Поскольку схватки становятся более долгими по мере продвижения родового процесса, время от времени придется делать более глубокие вдохи. Выдохи и вдохи должны быть короче, чем обычно, старайтесь возвращаться к частому дыханию по мере возможности.
   4. Когда схватка ослабевает, переходите к полному дыханию. Оно помогает насытить кислородом оба организма, успокаивает, растапливает напряжение и боль.
   5. Когда схватка окончательно прекратилась, сделайте глубокий, так называемый «очищающий», вдох, а затем полный выдох. В промежутках между схватками полностью расслабьтесь и дышите равномерно, спокойно, размеренно. Не старайтесь углубить дыхание, пусть оно будет естественным, удобным для вас. Это восстанавливает силы после схватки. Вообще во время родов не нужно делать усилий больше, чем это необходимо, и очень важно отдыхать при каждой возможности.
   Испытывая родовую боль, вы можете забыть, как нужно дышать, и вам будет трудно сконцентрироваться на том, что говорит акушерка или ваш партнер. Даже если вы забыли правильную дыхательную технику, старайтесь дышать ритмично, не делая порывистых вдохов и не задерживая дыхание.

   Импровизируйте, изменяйте продолжительность вдоха и выдоха, стараясь попасть в резонанс со схваткой. Старайтесь избе гать учащения дыхания, кроме коротких промежутков на пике схваток, чтобы не возникло гипервентиляции. Если вы почувствуете гипервентиляцию, первым делом за медлите дыхание. Можно подышать в сложенные лодочкой ладони, прижатые к лицу (так вы восстановите равновесие кислорода).

   Хотя многие женщины кричат во время родов, на самом деле это лишь сбивает дыхание и усиливает усталость. Полезен стон и пение протяжных песен – это помогает расслабить лицо. Пение вообще расслабляет тело, помогает ему обрести свой автоматизм.
   С самого начала схватки поглаживайте нижнюю половину живота. Можно массировать поясницу кулаками или раскрытой ладонью с обеих сторон от позвоночника, вверх и вниз, до основания копчика. Это значительно уменьшает интенсивность боли на пике. В тот промежуток времени, когда боли нет, можно расслабиться и отдохнуть.
   Иногда при родах в качестве метода обезболивания используют «веселящий газ» (смесь закиси азота с кислородом). Техника дыхания в этом случае отличается от правильного дыхания на время родов. Вместо того чтобы дышать неглубоко и часто через рот, вы вынуждены глубоко вдыхать газовую смесь через маску или специальную трубку-загубник, когда начинается схватка, и продолжаете делать это до тех пор, пока не почувствуете максимального облегчения. Затем следует отложить маску или загубник до тех пор, пока не придет следующая схватка.

Первый период родов – фаза замедления

   Последняя фаза периода раскрытия шейки матки – самый короткий и сложный участок пути и для женщины, и для ребенка. Шейка матки расширяется от 7–8 до 10 см (полное раскрытие), в это время могут появиться первые позывы тужиться. Если они преждевременны (то есть шейка матки еще недостаточно расширилась), то потуг следует избегать.
   С началом потуги сделайте полный вдох-выдох. Затем используйте прерывистое дыхание до тех пор, пока ощущаете потугу.
   Если вы все-таки вы не удержались и закричали, ничего страшного: додышите схватку, как сможете. После окончания потуги глубоко вдохните и выдохните. Такое дыхание снимает давление с диафрагмы, смягчая ощущение давления на промежность и мышцы таза. Этому же способствуют позиции, которые не создают дополнительного давления на мышцы промежности (например, лежа на боку или стоя на четвереньках). Можно также подышать по-собачьи.

Второй период родов

   Вне схватки дышите ровно и спокойно, соберитесь с силами и не срывайтесь на крик на следующей. Помните, что это очень короткий период родов!

   Второй период родов проходит в родильном зале. Роженица помещается на специальной родильной кровати с приподнятой спинкой, поручнями для рук и упорами для ног. Во время потуги она сгибается вперед, чтобы колени находились рядом с подмышками. Ступни при этом упираются в упоры, а руками женщина держится за специальные поручни. Рядом с роженицей находятся акушерка, врач акушер-гинеколог и педиатр.
   Во втором периоде родов потребуется ваша активная работа. Может быть, поэтому субъективные болевые ощущения отходят в данный момент на второй план.
   1. После того как акушерка разрешит тужиться, дождитесь начала потуги и сделайте глубокий вдох ртом. Как и при схватках, держите рот приоткрытым и расслабленным, не сжимайте челюсти. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом.
   2. Задержите дыхание и напрягитесь, направляя воздух на диафрагму в течение нескольких секунд (выполняем упражнение «дыхание с задержкой»). Почувствовав, что дыхания не хватает, надо выдохнуть верхними и средними отделами легких, не «бросая» диафрагму (вспомните упражнение на полное дыхание), тут же вновь вдохнуть – и тужиться.
   Тужиться нужно с упором на прямую кишку, то есть как будто в туалете при запорах. Если лицо краснеет, а глаза зажимаются или выпучиваются, это говорит о неправильном направлении усилий. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Представляйте, что ваш таз свободно растягивается и ребенок продвигается по родовому каналу. За одну потугу вы можете сделать от трех до пяти усилий. Мышцы тазового дна и лица при этом должны быть максимально расслаблены. Не прерывайте потуг из-за смущения во время мочеиспускания, это случается с каждой роженицей. Многие женщины отмечают, что когда они хорошо тужатся во время схваток, то боль не ощущается, наоборот, они чувствуют облегчение и освобождение.
   3. В конце потуги плавно выдохните, но ни в коем случае не рывком. Во время резкого выдоха внутрибрюшное давление быстро снижается и головка ребенка быстро уходит назад, что может привести к черепно-мозговой травме.
   4. Между потугами дышите спокойно и равномерно: и вам, и вашему малышу необходим кислород. После каждой потуги надо максимально расслабиться, дышать глубоко, но спокойно, сберегая силы для следующей потуги. Расслабление – наиболее эффективный способ восстановления мышечной силы. В перерывах между потугами врач слушает сердцебиение ребенка с помощью акушерского стетоскопа, если не подключен датчик КТГ
   5. Когда головка ребенка начинает давить на дно таза, женщине часто сложно расслабить мышцы выходного отверстия, так как это абсолютно новое ощущение для каждой из них.
   Однако в этот момент максимальное расслабление мышц промежности, ягодиц и бедер способствует легкому рождению головки и помогает избежать разрывов промежности.
   Сейчас крайне необходимо слушать указания акушерки: активно напрягаться, усиливая ощущения давления, или же, наоборот, максимально расслабляться на фоне сильного желания тужиться. На потуге, при которой рождается головка ребенка, тужиться нельзя. Помогает дыхание по типу «надувания воздушного шара». Иначе говоря, напряжение надо убрать с половых органов наверх, в лицо, вытягивая губы трубочкой. Сразу приостановите потуги, если получили такие указания, это защитит голову ребенка от слишком быстрого рождения, а вас от разрывов влагалища и промежности.

Третий период родов

   Последний период родов, как правило, проходит совершенно безболезненно в течение получаса после рождения ребенка. Во время этого периода отделяется детское место, которое позволяло жить ребенку в матке. Детское место, или послед, включает в себя плаценту и плодные оболочки. Сразу после рождения ребенка дно матки стоит на уровне пупка. До отделения последа женщина также находится в родильном зале, за ее состоянием наблюдают, измеряют давление и пульс. Поскольку переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера.

   Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы, диаметром от 15 до 25 см и толщиной 2–3 см.

   Спустя некоторое время вы можете почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки. Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища. При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться и послед рождается без каких-либо трудностей.
   После рождения последа его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. Теперь матка становится плотной, округлой, располагается посередине, ее дно находится между пупком и лоном.
   Специального дыхания в это время не требуется – иногда потуга, рождающая плаценту, проходит сама, иногда женщине нужно чуть постараться. В последнем случае дыхание должно быть таким же, как во время потуг. Для рождения последа вам понадобится гораздо меньше усилий.

Ранний послеродовый период

Сразу после родов вам очень захочется кушать или пить, вы почувствуете дрожь или озноб. Все это нормальные явления, связанные с большой потерей энергии во время родов. Все самое тяжелое уже позади. Вам предстоит пережить только специальный гинекологический осмотр, при котором врач проверит на целостность шейку матки, влагалище и промежность. Если обнаружатся какие-либо разрывы, то во время осмотра их ушивают. Швы накладывают под общим наркозом или местной анестезией.
После осмотра и ушивания разрывов вы останетесь в родильном отделении под наблюдением медперсонала. Акушерка будет контролировать ваше состояние, следить за количеством кровянистых выделений и сокращением матки. Сразу после родов дно матки должно быть плотным. Если оно расслаблено, акушерка делает массаж для удаления накопившихся в матке сгустков крови и восстановления ее сократительной способности. На низ живота и к промежности прикладывают грелку со льдом. Через 2–4 часа после родов счастливую маму с ребенком переводят в послеродовое отделение.

Кесарево сечение

   Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки.
   В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27 % от всех родов. Являясь операцией на брюшной полости, кесарево сечение иногда предпочтительнее родов через естественные родовые пути. Тем не менее в большинстве случаев роды через естественные пути безопаснее для матери и ребенка, даже если мать перенесла одно или несколько кесаревых сечений.
   Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым оно считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Предварительно этот вопрос решается в женской консультации, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме.

   Показания к плановому кесареву сечению:
   • узкий таз;
   • предлежание плаценты;
   • образования в полости малого таза, мешающие проведению естественных родов;
   • заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, прогрессирующая близорукость с угрозой отслойки сетчатки);
   • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах;
   • неправильное положение плода;
   • многоплодная беременность;
   • герпес половых органов в конце беременности.

   Кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний, не делают, ведь беременная женщина, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.
   Большинство кесаревых сечений проводятся внепланово, то есть решение об операции принимается при возникновении трудностей во время родов. Родильные отделения больниц укомплектованы оборудованием и штатом для проведения кесаревых сечений в любое время дня и ночи, и тот факт, что кесарево сечение экстренное, не значит, что к нему не готовы.

   Показания к экстренному кесареву сечению:
   • вялотекущая родовая деятельность или полное ее прекращение;
   • преждевременная отслойка плаценты;
   • угрожающий разрыв матки;
   • острая гипоксия плода.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным являются их адекватное обезболивание и постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствует норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, с целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки.

Роды после 30

   Роды у женщин после 30 лет также имеют свои особенности. Здесь есть большая вероятность слабости родовой деятельности, больший риск разрывов мягких родовых путей вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечения, вызванные плацентарными проблемами.
   Из-за слабой родовой деятельности у большого процента первородящих роды проходят не консервативным путем, а заканчиваются кесаревым сечением. Врачи считают этот метод более щадящим как для здоровья ребенка, так и для здоровья самой матери. Однако убеждение, что на четвертом десятке естественным путем никто не рожает, – это миф. Если речь идет только о возрастном факторе (что, впрочем, бывает крайне редко), женщину пускают в самостоятельные роды.
   Решение о плановом кесаревом сечении вытекает обычно из совокупности факторов. Например, у женщины длительное время наблюдалось бесплодие, и опасения за жизнь долгожданного малыша очень сильны. Это серьезный аргумент в пользу кесарева сечения.

На возможность кормить ребенка грудью возраст мамы не оказывает никакого влияния, потому как выработка гормона, обеспечивающего лактацию (пролактина), к счастью, от возраста не зависит. Кроме того, существует множество приемов, позволяющих увеличить количество молока. Ими придется воспользоваться, если что-то будет не так.

Глава 7
Послеродовой период

Первый месяц после родов зачастую называют десятым месяцем беременности, тем самым подчеркивая его важность для организма женщины. Собственно говоря, первый месяц после родов – это только часть послеродового периода, длительность которого составляет первые 6–8 недель после родов. Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается до окончания инволюции (то есть обратного развития) всех органов и тканей организма женщины, подвергшихся изменениям во время беременности. В этот же период происходит становление функции молочных желез, а также формирование чувства материнства и связанные с этим коренные перемены в психологии женщины.

Что происходит в организме

   В послеродовом периоде восстанавливается обычный тонус коры большого мозга и подкорковых центров. Из организма выводятся гормоны беременности, и постепенно функция эндокринной системы приходит к обычной. Сердце принимает обычное положение, облегчается его работа, так как объем крови уменьшается. Почки работают активно, количество мочи в первые дни после родов обычно повышено.
   Изменения наиболее значительны со стороны половой системы. Матка ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, в течение послеродового периода ее масса уменьшается с 1000 до 50 г. Такое значительное и быстрое сокращение обусловлено несколькими механизмами. Во-первых, сокращение мышцы матки – как постоянное тоническое, так и в виде послеродовых схваток. При этом стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму. Во-вторых, сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов, многие из них спадаются, что приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани, и в результате исчезает гипертрофия мышечной ткани, возникшая во время беременности. Эти процессы называются инволюцией матки и наиболее точно выражаются высотой стояния ее дна. К концу первых суток дно матки находится на уровне пупка, затем ежедневно опускается приблизительно на 1 см. На 5-е сутки оно уже на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток – за лоном. К концу 6-8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки.
   Вместе с уменьшением размеров матки происходит формирование ее шейки. Зев формируется вследствие сокращения циркулярной мускулатуры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10–12 см, он полностью закроется к концу 10-х суток, а к концу 3-й недели закроется и наружный зев матки, при этом приобретая щелевидную форму.
   Внутренняя стенка матки после отделения плаценты представляет собой обширную раневую поверхность, на ней имеются остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эпителиальный покров матки – эндометрий. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения – лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Общее количество лохий за первые 8 дней послеродового периода достигает 500– 1400 г, с 3-й недели их количество значительно уменьшается, а на 5-6-й неделе они вовсе прекращаются. Лохии имеют своеобразный прелый запах, который постепенно уменьшается. При замедленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. Иногда происходит частичная задержка выделений в полости матки.

   В первые дни после родов подвижность матки повышена, что объясняется растяжением и недостаточным тонусом ее связочного аппарата. Матка легко смещается в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Обычный тонус связочный аппарат матки приобретает к 4-й неделе после родов. По мере инволюции матки маточные трубы тоже возвращаются в обычное положение, исчезает их отечность.

   Яичники также подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела, сформировавшегося в самом начале беременности, и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
   Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна и стенок влагалища, сокращается объем влагалища, исчезает отечность. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов. Постепенно укрепляется и брюшная стенка, преимущественно за счет сокращения мышц. Растяжки на коже пока лиловые, они посветлеют к концу первого года после родов.
   В отличие от большинства органов, которые претерпевают обратное развитие после родов, молочные железы, наоборот, достигают своего расцвета. Уже во время беременности в них начинает секретироваться густая желтоватая жидкость, содержащая белок, жир, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Это молозиво, которым малыш будет питаться первые пару дней после родов. Оно богато белками, витаминами, ферментами и защитными антителами, но в нем меньше углеводов, чем в молоке.

Ощущения

На 2-3-й день после родов молочные железы нагрубают, становятся болезненными, под влиянием лактогенного гормона гипофиза начинается секреция переходного молока. Процесс образования молока в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Со 2-3-й недели после родов переходное молоко превращается в зрелое, представляющее собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав его следующий: вода – 87 %, белок – 1,5 %, жир – 4 %, углеводы (молочный сахар) – около 7 %, соли, витамины, ферменты, антитела. Этот состав может меняться в зависимости от характера питания и режима мамы.

Ощущения

Сразу после родов почти все новоиспеченные мамочки отмечают сильную усталость, сонливость. А уже со второго дня при нормальном течении послеродового периода женщина чувствует себя хорошо. Температура тела обычно нормальная. В первые дни возможны боли в области наружных половых органов и промежности, даже в случае отсутствия разрывов. Это связано с сильным растяжением тканей во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через пару дней; если же были разрывы или разрез промежности, то боли могут наблюдаться до 7-10 дней. Если было сделано кесарево сечение, то отмечается болезненность в области послеоперационных швов.

Периодически возникают сокращения матки, по ощущениям напоминающие слабые схватки. После повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. Схватки усиливаются во время кормления грудью. Это связано с тем, что при стимуляции соска в крови повышается уровень вещества, способствующего сокращению матки, – окситоцина.

   В первые сутки после родов женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию. Это связано с понижением тонуса брюшной стенки, отеком шейки мочевого пузыря в результате его сдавления головкой плода. Некоторую роль играет психологический блок при горизонтальном положении женщины, а также неприятные ощущения жжения при попадании мочи на область разрывов и трещин. Чтобы стимулировать работу мочевого пузыря, необходимо больше двигаться, иногда помогает звук льющейся из крана воды. Если в течение 8 часов мочеиспускания не происходит, необходимо опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера.
   В первые дни после родов у женщины могут быть запоры. Их причинами чаще всего являются расслабление брюшной стенки, ограничение двигательной активности, нерациональное питание и страх перед расхождением швов на промежности. Нет никакой причины беспокоиться за швы. Необходимо лишь больше двигаться и откорректировать диету.
   Со вторых-третьих суток после родов наблюдается резкое увеличение количества молока в груди. При этом молочные железы увеличиваются, твердеют, становятся болезненными, порой повышается температура тела. Иногда боли отдают в подмышечную область, где прощупываются узелки – набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Чтобы избежать сильного нагрубания, рекомендуется с третьего дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться чаще кормить ребенка. Уже через 1–2 дня при правильном прикладывании и режиме кормления нагрубание постепенно исчезает.

Правила поведения

В первую неделю после родов, пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они оценивают общее состояние родильницы, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, определяют состояние молочных желез, инволюцию матки, характер лохий. В большинстве случаев после нормальных родов можно обойтись без медикаментов, лишь при очень болезненных сокращениях допустимо применение обезболивающих средств. При осложнениях послеродового периода врач назначит необходимое лечение. Выписывают родильницу на 5-6-й день после неосложненных родов.
Одно из самых важных правил, которые необходимо соблюдать новоиспеченной мамочке, – достаточный сон. Его общая продолжительность должна составлять не менее 8-10 часов в сутки. Такая продолжительность сна позволит восстановиться после родов и даст силы для ухода за малышом. Естественно, невозможно обеспечить длительный сон ночью, ведь придется неоднократно кормить малыша, поэтому старайтесь любую свободную минуту и днем отдать сну.

   Встать с постели после нормальных родов просят уже через 6 часов. Первое время вставайте с постели аккуратно, избегая резких движений, иначе может закружиться голова. Уже в первые сутки после родов можно делать дыхательную гимнастику и помогать сокращению матки с помощью самомассажа. Для этого необходимо лечь на спину, максимально расслабить живот, аккуратно нащупать дно матки (чуть ниже пупка) и нежно поглаживать с боков к центру и вверх. Спать и лежать в течение первых 2–3 суток после родов (до того, как прибудет молоко) лучше на животе.
   На вторые сутки после родов можно переходить к лечебной гимнастике. Ежедневной почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания, будет способствовать заживлению швов на промежности. Для тренировки брюшных мышц попеременно подтягивайте и отводите стопы, будто нажимая на педали велосипеда. Сделайте выдох и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполнять эти нехитрые упражнения необходимо по несколько раз каждый час, когда вы не спите. Они рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение. Со второй недели расширяйте комплекс упражнений, добавляя повороты, наклоны туловища, а к концу месяца и упражнения на брюшной пресс.
   Очень важно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Вы еще слишком слабы, чтобы хорошо противостоять окружающим микробам, поэтому избавляйтесь от них постоянно. Подмываться с мылом, особенно если есть швы на промежности, необходимо после каждого посещения туалета. Дважды в день швы дополнительно обрабатываются специальными антисептиками. Необходимо следить за чистотой прокладок. Для этого периода лучше всего подходят специальные послеродовые прокладки, в крайнем случае обычные, но с хлопковой поверхностью. В роддоме нельзя пользоваться прокладками с верхним слоем из синтетического материала. Вне зависимости от наполненности необходимо менять прокладку каждые 2–3 часа. Душ принимать обязательно 2 раза в день, тогда же мыть с мылом молочную железу. Мыть грудь после каждого кормления нет необходимости, достаточно оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе. Принимать ванну в первый месяц после родов нельзя. Нательное и постельное белье должно быть хлопчатобумажным. Нательное меняйте ежедневно, постельное – не реже чем один раз в три дня.
   Стул должен быть в течение первых трех суток после родов. При наличии швов на промежности первое опорожнение вызывает страх того, что швы могут «разойтись». Этот страх совсем необоснованный, но во время дефекации можно придерживать область шва салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, дефекация будет менее болезненной. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, натощак выпивайте стакан кефира или минеральной воды без газа. Если стула нет на четвертый день, то нужно воспользоваться слабительным или поставить очистительную клизму.
   Питание кормящей матери должно быть калорийным (2500–3000 ккал). В первые два дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С третьего дня назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых продуктов, злаков, фруктов и овощей. Следует исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда, консервы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка. Количество белка должно составлять около 100 г, в основном за счет белков животного происхождения, жиров – 85–90 г, из которых треть – растительные жиры, углеводов – 300–400 г. Ежедневно старайтесь пить молоко или кефир (не менее 0,5 л), есть творог (50 г) или сыр (20 г), мясо (200 г), овощи, фрукты (по 500–700 г), хлеб и растительное масло. При установившейся лактации вы должны дополнительно выпивать 1,5–2 л чистой воды в день.

   Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

   Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. В этот же период необходимо пройти медосмотр в женской консультации или у своего врача. Вас взвесят, измерят кровяное давление, возьмут анализ мочи, осмотрят молочные железы. Будет проведено влагалищное обследование, чтобы определить размер и положение матки, доктор проверит, как зажили швы, возьмет мазок из шейки матки. Кроме того, врач посоветует вам средства контрацепции.

После кесарева сечения

   Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5–2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений.

   Обычно обезболивание требуется в первые 2–3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются.

   Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения
   потери жидкости. Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.
   Если нет противопоказаний, вставать можно спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. Можно добавить в нее сок лимона. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Ребенок в это время находится в детском отделении.
   Через сутки женщину переводят в послеродовое отделение, где она сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков. На вторые сутки диета расширяется – можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, пить сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание – из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через двое суток после операции назначается очистительная клизма.

   При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения. К этому времени вам снимут швы и сделают контрольное УЗИ.

   Послеоперационный период продолжается полтора месяца. В это время нельзя принимать ванны, плавать, заниматься спортом. Возобновлять половые контакты можно по истечении полутора месяцев после посещения участкового гинеколога. Он оценит, полностью ли восстановился организм после беременности и операции, подскажет метод контрацепции.
   Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Пребывание в роддоме после родов

Обычно после родов женщина проводит в родильном доме 4–8 дней. И, конечно, новоиспеченному папе хочется, чтобы эти дни прошли для нее с максимальным комфортом. А какое же посещение обходится без гостинцев? Хочется праздника, однако не все, что попадается на пути, стоит тянуть в роддом. Поэтому следующая информация будет в первую очередь обращена к папам, хотя и для будущих мам она тоже полезна. Ведь, если все собрать заранее, вашему мужу будет трудно ошибиться.

   Вопросы, которые надо задать врачу о послеродовом уходе.
   • Практикуется ли совместное пребывание? Как скоро после родов мне отдадут ребенка «насовсем»?
   • Может ли муж побыть со мной после родов? Сколько?
   • Заходит ли врач, принимавший роды, в послеродовую? Как часто?
   • Если возникнут какие-то проблемы в послеродовом периоде, могу ли я ему позвонить?
   • Какова стоимость платной послеродовой палаты?
   • Когда ребенку делают прививки и какие?
   • Отношение к грудному вскармливанию. Смогу ли я получить помощь по обучению грудному вскармливанию? К кому обратиться, если возникнут проблемы?
   • На какой день выписка?
//-- Цветы --//
   Праздник начинается с цветов, однако не всегда роскошный букет приветствуется в роддоме. Многие сильно пахнущие цветы: лилии, кустовые розы, нарциссы, гиацинты, сирень – в палате роддома могут вызвать головную боль и ухудшение самочувствия у мамы, а цветочная пыльца – аллергию как у нее, так и у ребенка. Лучше использовать безвредные полевые цветы, герберы, белые розы и гвоздики.

   Большой букет припасите на выписку, не всегда есть возможность найти и поставить цветы в вазу, в первые дни маму порадует маленький букет или один цветок – он не занимает много места и его можно поставить в бутылку из-под питьевой воды.

//-- Еда --//
   Прежде чем сметать с полок в магазине целую корзину любимых вкусностей жены, задумайтесь: а что можно кушать новоиспеченной мамочке?
   Во-первых, не стоит забывать, что в больнице нормальное трехразовое питание, а возможности человека поглощать пищу ограниченны, поэтому не стоит приносить много, особенно если у жены нет возможности пользоваться холодильником. То, что вы принесете, должно быть приятным и полезным дополнением к ее рациону, но не заменой горячему питанию. Во-вторых, надо четко запомнить: все то, что ест кормящая мать, получает через молоко и ее ребенок. А его желудок в первые дни настолько неразвит, что неподходящий рацион матери может нанести ему вред. У малыша может появиться аллергия или болезненные колики. В первые два дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С третьего дня назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых продуктов, злаков и овощей.
   В первую очередь в роддом нельзя приносить продукты, которые могут вызвать аллергию у малыша. Это шоколад, томаты, яйца, арахис и, как ни странно, почти все ягоды и фрукты. Категорически не рекомендуются экзотические фрукты, в том числе цитрусовые, красные ягоды.
   Легче сказать, что из фруктов можно употреблять. Это зеленые яблоки и сливы, желательно отечественные, сухофрукты (чернослив, курага), бананы. Виноград и груши хоть и не являются сильными аллергенами, но вызывают брожение в кишечнике, приводящее к чувству дискомфорта не только у мамы, но и у малыша. По этой же причине нельзя кушать огурцы, свежую капусту и бобовые.
   Не место в роддоме любым скоропортящимся продуктам: колбасе, паштетам, салатам, тортам, пирожным, молочным продуктам без герметичной упаковки. Особенно это касается «домашних» продуктов, приобретаемых на рынке. Помимо простого отравления, они могут вызвать тяжелейшие инфекционные заболевания у новорожденного, порой приводящие к смерти. Категорически нельзя приносить соленья, маринады, копчености, в этих продуктах повышенное содержание соли, раздражающей слизистую оболочку желудка. Следует избегать блюд из рыбы. Мясо должно быть отварным или запеченным в духовке; лучше отдать предпочтение нежирным сортам, белому мясу индейки, кролика. Мясо обязательно надо доводить до готовности: недоваренное мясо под строжайшим запретом, так как может содержать множество бактерий и вирусов.
   Можно передать в роддом сыр твердых сортов, кисломолочные продукты, расфасованные в герметичные упаковки: кефир, ряженку, простоквашу, нежирный йогурт и творог. Покупая их, обязательно обратите внимание на дату изготовления и срок хранения; лучше не приобретать продукты длительного хранения, так как они могут содержать консерванты. Не следует приносить в роддом сгущенку с сахаром, можно аналогичный продукт (концентрированное молоко), но без сахара. К чаю подойдут баранки, галеты, сухари, пастила или зефир.
//-- Напитки --//
   Лучшим источником жидкости для кормящей мамы остается чистая вода – она лучше всего утоляет жажду, благотворно влияет на работу почек, меньше задерживается в организме по сравнению с любым раствором, у нее нет противопоказаний и побочных эффектов. В роддом следует приносить бутилированную воду чтобы избежать попадания в организм всевозможных бактерий и вирусов, лучше минеральную слабоминерализованную (степень минерализации 1–2 г/л), негазированную. Подойдет клюквенный, брусничный, смородиновый морс, приготовленный в домашних условиях. Из соков следует отдать предпочтение яблочному и сливовому соку, лучше, конечно, свежевыжатому или с пометкой на упаковке «Пригоден для питания детей».
   Газированную воду и лимонад приносить нельзя. Первая вызывает колики у малыша, а второй, из-за присутствия в нем различных вредных добавок, – аллергические реакции. Существуют специальные травяные чаи для кормящих матерей, которые являются натуральным продуктом, но также способны вызывать аллергию, поэтому начинать их прием нужно с очень небольших количеств (полстакана в день), внимательно следя за реакцией малыша.
//-- Одежда --//
   Обычно в палате роддома очень тепло, и много одежды для женщины не понадобится. Одежда должна быть простой, чтобы легко можно было переодеваться. Очень важно, чтобы вся одежда была сделана из хлопка или льна. Категорически не подходит ночная рубашка и халат из синтетических материалов, тем более с обилием декоративных деталей (кружево, тесьма и пр.). Роддомовская одежда должна стираться при температуре не менее 90 °C, ведь на ней останется вся больничная микрофлора.
   Запрещено к использованию нательное белье из синтетических материалов. Можно использовать трусики из тонкого хлопка с широкими отверстиями, а лучше одноразовые «трусики-сеточку» (их понадобится 8-10 штук).

   Неподходящей так же будет рубашка, которую приходится надевать и снимать через голову, а следовательно, и через грудь. Так легко перенести инфекцию с половых путей на соски. Лучше подходит рубашка или легкий халатик со сквозной застежкой. Вместо капроновых захватите пару хлопчатобумажных носочков.

   С первого дня послеродового периода женщине понадобится специальный бюстгальтер, застегивающийся спереди. Он обязательно должен быть специальным, для кормления, надеть его надо уже в роддоме, желательно до прихода молока, а носить – до окончания периода вскармливания или до того момента, как молоко пропадет. Существует два типа таких бюстгальтеров: в одном предусмотрена застежка спереди, в другом открывается клапан, позволяющий оголить сосок. Второй тип удобнее в использовании. Бюстгальтер должен иметь хорошую форму, поддерживать грудь со всех сторон и иметь широкие лямки. Конечно, такой лифчик – не произведение искусства, но, согласитесь, кружево можно надеть и позднее, а вот придать новую форму груди вряд ли когда-нибудь удастся.
   Вся одежда, даже новая, которая будет использоваться в роддоме, должна быть предварительно постирана с применением гипоаллергенных (лучше детских) моющих средств без сильных отдушек.
   Обувь обязательно должна быть легко моющаяся. Для роддома не подойдут мягкие уютные тапочки в виде забавных зверюшек, а также изящные домашние туфли со стучащими каблучками. Это должны быть кожаные, резиновые или гладкие текстильные легкие шлепанцы на плоской, «тихой» подошве.

   Бюстгальтер, носки, ночная рубашка и трусики нуждаются в ежедневной смене или чаще, халат меняется один раз в три дня.

   Еще одна деталь, которую можно приносить в роддом по рекомендации врача, – это послеродовой бандаж, который рекомендуется носить ежедневно в течение 6 недель. Это способствует быстрому сокращению матки и правильной фиксации полости пресса в восстановительный период. Использование послеродовых бандажей не рекомендуется врачом при определенных видах швов после кесарева сечения, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и некоторых болезнях почек, сопровождаемых отечностью, а также при кожных и аллергических заболеваниях.
   Если в вашем роддоме разрешены посещения, то те же требования предъявляются и к одежде посещающих. Безусловно, перед тем как навещать новорожденного после рабочего дня, надо заехать домой и переодеться в чистую одежду, даже при условии, что роддом выдаст халат. И кроссовки в качестве сменной обуви никак не подходят.
//-- Личная гигиена --//
   Родственникам новоиспеченной мамы придется позаботиться и о предметах личной, в том числе интимной, гигиены для нее. В первую очередь это прокладки. Для этого периода лучше всего подходят специальные послеродовые прокладки, в крайнем случае обычные толстые, но хорошо «дышащие». В роддоме нельзя пользоваться прокладками с полиэтиленовым сетчатым покрытием сверху, которое обозначается на упаковке как «top-dry». Ни в коем случае нельзя использовать ароматизированные прокладки и тампоны. На 5–6 дней пребывания в роддоме понадобится 3 упаковки прокладок.
   Мыло лучше всего гипоаллергенное, детское, с минимумом красителей и ароматизаторов. На первые дни можно также купить мыло с антибактериальными компонентами (например, триклозаном), но увлекаться надолго им не стоит – оно разрушает естественный защитный микробиологический барьер организма, убивая полезные бактерии. Туалетная бумага должна быть максимально мягкой, но не ароматизированной.
   Кроме этого, в роддоме понадобятся пара стареньких пеленок «на выброс», стерильные марлевые салфетки, зубная щетка, зубная паста, шампунь, расческа, испытанный питательный крем для лица и рук. Нужны также сменные прокладки для грудных желез, впитывающие молоко, для роддома предпочтительно одноразовые. Духи лучше оставить дома, а декоративную косметику принести к моменту выписки из родильного дома.
//-- Лекарства --//
   Витамины для кормящих мам брать в роддом не нужно, первые несколько дней после родов они не понадобятся. Принимать же что-нибудь, даже банальный «Анальгин», не посоветовавшись с врачом в послеродовом периоде, категорически нельзя. Поэтому и брать с собой лекарства даже на всякий случай не стоит.
   Исключения составляют женщины, вынужденные постоянно длительно применять какие-то медицинские препараты (например, антигипертензивные, инсулин или препараты гормонов щитовидной железы). В таком случае лекарство лучше взять с собой в роддом. Не всегда здесь найдется точно такой же препарат, а послеродовый период – не лучшее время для его смены. О том, что вы принимаете лекарство, надо обязательно сообщить акушеру-гинекологу и педиатру.
//-- Прочие вещи и прочие люди --//
   В роддоме женщине редко нужны развлечения. Чаще всего уход за малышом, медицинские процедуры, кормление и сцеживание забирают все свободное время. Кроме того, посторонние звуки могут мешать отдыхать соседкам. Поэтому телевизор и приемник не относятся к желательным гостям в послеродовой палате. А вот приятная книга или журнал помогут скоротать время. Если вы пользуетесь возможностью посещения, то постарайтесь оградить свою жену от нашествия родственников и друзей. Ей и тем более малышу вполне достаточно одного-двух самых близких людей. Пригласите остальных спустя некоторое время.

   Итак, новоиспеченной маме понадобятся:
   • халатик с застежками спереди;
   • моющиеся тапочки;
   • футболка на всякий случай;
   • одноразовые «трусики-сеточка» или трусики из тонкого хлопка с широкими отверстиями;
   • два бюстгальтера для кормления;
   • хлопчатобумажные носочки;
   • пара пеленок «на выброс»;
   • стерильные марлевые салфетки;
   • гигиенические принадлежности: зубная щетка, зубная паста, антибактериальное мыло, шампунь, туалетная бумага, расческа, питательный крем для лица и рук;
   • гигиенические прокладки с высокой гигроскопичностью на первые дни; на последующий период можно менее толстые, но хорошо «дышащие» (2–3 пачки);
   • сменные прокладки для грудных желез, впитывающие молоко; возможно, понадобится молокоотсос;
   • крем для сосков, снимающий боль при трещинах и ссадинах; это может быть «Бепантен», «Солкосерил» или «Актовегин»;
   • питьевая вода;
   • чашка, ложка, чай для кормящих женщин;
   • полиэтиленовые мешочки для грязного белья;
   • мешки для мусора;
   • что-нибудь почитать.
//-- Вещи для малыша --//
   Даже для такого маленького человека есть целый список вредных в роддоме вещей. Так, ни в коем случае в роддом не следует приносить такие «ценные» вещи, как бутылочки и детские молочные смеси, а также стерилизаторы, нагреватели, соски, пустышки и прочие блага цивилизации. Очень важно отсутствие докармливания и допаивания ребенка в первые дни после рождения. Введение любых жидкостей и молочных смесей исключает или сокращает возможность получения молозива и травмирует организм новорожденного ребенка.
   Практика докармливания смесями и допаивания кипяченой водой или раствором глюкозы повышает риск занесения ребенку инфекции. Использование молочных смесей в первые дни после рождения может привести к развитию дисбактериоза, к диатезу или аллергическим реакциям. Кроме этого, при сосании из соски у ребенка работают мышцы щек, а при сосании материнской груди задействованы мышцы языка. При раннем знакомстве с бутылочкой (сосание из соски) у малыша формируется неправильный способ сосания. Из-за этого дети рано отказываются от груди, у них плохо развиваются мышцы языка и нередко возникают проблемы с речью, а у матери может значительно снизиться лактация. А вот молокоотсос может пригодиться. Зачастую на 2-3-е сутки после родов молока прибывает значительно больше, чем требуется новорожденному, а руками качественно сцедить грудь не удается. Вот тогда на помощь и придет техника.
   Не стоит приносить из дома одежду для новорожденного, если вы не готовы стирать и гладить ее ежедневно в большом количестве, пока мама с малышом будут в роддоме. Лучше чаще менять роддомовские пеленки, чем редко менять красивый домашний костюмчик и сушить его в палате на батарее. Из одежды могут пригодиться пара тонких чепчиков и махровое полотенце вместо одеяла в люльку.
   Купите одну большую пачку подгузников для детей с весом от 2 до 5 кг. Впрок не покупайте – дети очень быстро вырастают из этого размера. Если ребенок будет крупным, то лучше купить второй размер от 3 до 7 кг. Детская косметика – в минимальном количестве, лучше в мини-упаковках. Достаточно детского крема с цинком, детского мыла и упаковки влажных салфеток.
   Итак, для малыша понадобятся:
   • подгузники;
   • тонкий чепчик;
   • если хотите – рукавички;
   • пара детских пеленок и махровое полотенце вместо одеяла в кроватку;
   • детский крем с цинком;
   • детское мыло;
   • компактная упаковка влажных салфеток;
   • присыпка;
   • все остальное из одежды по желанию.

Едем домой

   Помните, что в этот памятный день вам непременно захочется выглядеть красиво, для этого нужны красивая одежда, обувь и косметика. Заранее закажите, что из вещей вам принести, и пусть родные постараются выполнить ваши пожелания неукоснительно. Обязательно, чтобы не испортить праздник, обсудите следующие вопросы: на какой машине вы повезете малыша домой (на своей, приятеля, такси); кто поедет с вами в роддом и будет вас фотографировать или снимать на видеокамеру; хотите ли вы устраивать застолье с родственниками.

   Сейчас большой букет будет в радость, но с выбором цветов по-прежнему надо быть осторожным.

   К одежде для ребенка надо подойти со всей тщательностью, ее перечень не ограничивается пеленкой и одеялом с ленточкой голубого или розового цвета. Обязательно учитывайте погоду. Красота, конечно, важна, но не менее важно то, чтобы можно было легко снять/добавить тот или иной слой одежды ребенка.
   Вам понадобятся:
   • два подгузника;
   • боди, маечка или тонкая распашонка – это внутренний слой одежды, который помогает ребенку сохранять тепло;
   • кофточка с ползунками или трикотажный комбинезон; вместо этого комплекта могут быть использованы две обычные пеленки: тонкая – поверх распашонки и фланелевая – сверху;
   • шапочка для улицы по погоде;
   • одеяло (теплое или легкое, по погоде) или конверт (может быть легкий или теплый); обязательно учитывайте сезон, принимая во внимание тот факт, что непосредственно на улице ребенок пробудет не более 5 минут;
   • носовой платочек или марлевая салфетка на всякий случай;
   • дорожная упаковка влажных салфеток;
   • автокресло или люлька.

   Не забудьте забрать из роддома следующие документы:
   • обменную карту (на себя и на ребенка; сделайте копию);
   • справку в ЗАГС для регистрации ребенка.

О самом главном

   К сожалению, стремясь ответить на как можно большее количество вопросов, возникающих у моих пациенток, я была вынуждена половину книги рассказывать о различных отклонениях в течение беременности. Беременность и здоровье – темы, неотделимые друг от друга. Здоровье – это, конечно, и отсутствие различных заболеваний и осложнений. Но не только. Точно так же просто наличие крепкого здоровья еще не гарантирует беременности и родов без осложнений, а любой врач не сможет гарантировать вам удачность предприятия под названием «беременность».
   Ищите врача, с которым ваше мнение максимально совпадает. Доверие к врачу – половина успеха. Если его нет, то лечиться бесполезно, а даже самые правильные советы вредны. Не стоит следовать советам, которые вам не нравятся. Значит, этот совет, даже если он помог миллионам, вам не поможет. Потому что вы особенная. И малыш ваш особенный. Если же что-то решили, не позволяйте никому заронить в вас каплю сомнения.
   И уж точно крепкое здоровье и даже следование всем-всем-всем рекомендациям не гарантируют счастливого материнства. Ибо здесь не хватает фундамента. Фундамента, который удержит всю конструкцию генетики, эмбриологии, нутрициологии (науки о питательных веществах), физиологии, акушерства и неонатологии (науки о новорожденном). Ведь все эти науки не умеют производить здоровых детей. Они могут лишь подсказать, как сделать это правильно.
   Я думаю, вы догадались, что фундаментом всего будет любовь. И именно она гарантирует вам все наилучшее, с какими бы сложностями вы ни столкнулись на пути длиною девять календарных месяцев и даже всю жизнь. Любовь – это главный витамин, главное лекарство и главный врач для всех, кто ждет своего малыша. Любите своего малыша еще до того, как он зачат, любите того, кто вам его подарит, любите тех, кто подарил жизнь вам. Любите! И все будет хорошо!

Екатерина Свирская Беременность от зачатия до родов

Предисловие

Глава 1 Изменения в организме будущей мамы

Первый месяц

Второй месяц

Третий месяц

Четвертый месяц

Пятый месяц

Шестой месяц

Седьмой месяц

Восьмой месяц

Девятый месяц

Глава 2 Медицинские мероприятия во время беременности

Готовимся к визиту к гинекологу

На приеме

Забор анализов

В конце осмотра

Посещения женской консультации

Повторные осмотры на кресле

УЗИ при беременности

Доплерометрия

Следим за весом

Считаем шевеления

Когда роды уже близко

Глава 3 Школа беременности

Учимся планировать время

Заводим ежедневник

Режим дня

Учимся спать

Пигментные пятна

Ухаживаем за телом

Учимся одеваться

Бандаж

Учимся правильно питаться

Вода

Белки

Углеводы

Жиры

Витамины и минералы

Режим питания

Учимся гулять

Учимся работать

Учимся вести хозяйство

Учимся добираться домой

Учимся любить

Учимся отдыхать

Глава 4 Лекарственные средства во время беременности

Учимся принимать лекарственные средства во время беременности

Поливитамины

Жирорастворимые витамины

Водорастворимые витамины

Макро– и микроэлементы

Фолиевая кислота

Йодосодержащие препараты

Препараты железа

Препараты кальция

Гестагены при беременности

Лекарства против боли

Препараты от геморроя

Препараты для лечения плацентарной недостаточности

Препараты для лечения отеков

Препараты «от давления» – антигипертензивные средства

Антибиотики и противомикробные препараты

Глава 5 Возможные заболевания и осложнения беременности

Ранний токсикоз беременности

Слабость и головокружения

Головные боли

Внематочная беременность

Киста желтого тела

Аномальное развитие плода

Пузырный занос

Невынашивание беременности

ИЦН

Повышенный тонус матки

Предлежание плаценты

Задержка внутриутробного развития

Учащенное мочеиспускание

Анемия беременных

Гестационный сахарный диабет

Патология щитовидной железы

Екатерина Свирская
Беременность от зачатия до родов

Глава 1
Изменения в организме будущей мамы

Глава 2
Медицинские мероприятия во время беременности

Глава 3
Школа беременности

Глава 4
Лекарственные средства во время беременности

Глава 5
Возможные заболевания и осложнения беременности

Глава 6
Роды

Глава 7
Послеродовой период