Коллектив авторов
Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков: Пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей

Памяти профессора кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета, заслуженного врача РФ, главного детского хирурга Департамента здравоохранения г. Москвы Вахтанга Панкратьевича Немсадзе

Введение

   К началу нового тысячелетия произошло изменение структуры функциональных и хронических заболеваний у детей и подростков. Так, нарастание распространенности нарушений со стороны костно-мышечной системы (КМС) обусловило их третье ранговое место (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). На сегодняшний день, в силу продолжающегося роста патологических состояний КМС и в связи с тем, что масштабы проблемы можно считать угрожающими, она выходит за рамки только медицинской и приобретает высокую медико-социальную значимость.
   В силу того, что патологические состояния КМС касаются не только непосредственно этой системы, но и других систем организма, многие специалисты рассматривают состояние КМС как критериальный показатель здоровья организма в целом. Нарушения и заболевания КМС часто становятся причиной ограничения в выборе профессии, являются противопоказаниями для службы в армии, негативно сказываются на репродуктивном здоровье, ведут к инвалидности в социально активном возрасте, доставляют физические и психологические страдания.
   Вместе с тем резко сократилась доступность квалифицированной ортопедической помощи, практически не ведется должное диспансерное наблюдение за формированием и развитием КМС у детей.
   Исходя из этого, одним из приоритетных направлений на сегодняшний день является своевременное выявление нарушений и заболеваний КМС у детей и подростков, а также их профилактика и коррекция.
   В предлагаемой нами рабочей классификации представлены наиболее часто встречающиеся в настоящее время нарушения и заболевания КМС у детей и подростков.
//-- Рабочая классификация нарушений и заболеваний КМС у детей и подростков --//
   I. Функциональные нарушения
   1. Нарушения позвоночника:
   • скручивание туловища вокруг вертикальной оси,
   • отсутствие строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса,
   • асимметричное расположение лопаток,
   • крыловидные лопатки,
   • нарушения осанки (выпрямленная, сутулая, лордическая, кифотическая, сколиотическая).
   2. Нарушения свода стопы:
   • уплощенная стопа.
   3. Остаточные явления рахита:
   • деформации грудной клетки («куриная» грудь, грудь «сапожника»),
   • деформации ног (варусная, вальгусная).
   II. Заболевания
   1. Заболевания позвоночника:
   • сколиоз, патологический лордоз, патологический кифоз, кифосколиоз.
   2. Заболевания стопы:
   • плоскостопие.
   До настоящего времени немало врачей считают функциональные нарушения КМС у детей явлением, не заслуживающим серьезного внимания, поскольку они убеждены, что эти нарушения и без каких-либо лечебно-профилактических мероприятий с возрастом бесследно исчезнут.
   Между тем все более укрепляется мнение, что функциональные нарушения КМС в детском возрасте представляют большую опасность, если они не выявлены своевременно и не приняты меры для их устранения. В таких случаях они становятся той почвой, на которой формируются более стойкие и серьезные нарушения и заболевания.
   Одним из необходимых условий нормального формирования КМС в детском возрасте является правильная осанка, так как неправильное положение тела при повышенной эластичности детского скелета приводит к его деформациям и нарушению его развития. Нарушения осанки создают условия не только для развития заболеваний КМС, но и многих внутренних органов и систем. Так, например, у детей с сутулой осанкой снижена жизненная емкость легких, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При такой осанке также нарушается нормальное функционирование органов брюшной полости (пищеварение, выделение, репродукция).
   Снижение рессорной функции позвоночника у детей с нарушенной осанкой способствует постоянным микротравмам сосудов мозга во время движений (ходьба, бег, прыжки), что отрицательно влияет на нервно-психическую деятельность, сопровождается быстрым утомлением, частыми головными болями и эмоциональной лабильностью.
   КМС является основой для объединения всех органов и систем с целью выполнения функции движения тела и перемещения его в пространстве. Комплексный подход в изучении состояния КМС может быть использован в качестве критериального показателя в интегральной оценке здоровья детей и подростков.
   В связи с этим значительно повышается роль педиатрической службы в выявлении и профилактике нарушений и заболеваний КМС у детей и подростков. Однако на сегодняшний день не все педиатры в достаточной степени осведомлены о возрастных особенностях КМС детей и подростков, критериях выявления нарушений КМС, формировании поведенческих факторов риска заболеваний КМС, и как следствие, основных направлениях и методах в профилактике патологических состояний КМС у детей и подростков.
   Данное пособие ставит своей целью помочь медицинским работникам общеобразовательных учреждений и другим специалистам, осуществляющим медицинскую помощь детям и подросткам, улучшить диагностику костно-мышечной патологии, учитывая особенности детского и подросткового возраста, выявлять факторы риска с целью формирования групп динамического наблюдения и проведения своевременной профилактики нарушений и заболеваний КМС.
   Противопоказаний для использования предлагаемых в настоящей работе методов профилактики нет.
//-- Материально-техническое обеспечение метода --//
   Детские поликлиники и общеобразовательные учреждения (школы, гимназии, лицеи и др.) оснащены основными материально-техническими средствами (медицинский кабинет, оборудованный ростомером, весами, плантографом), чтобы при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся, используя стандартные методы обследования, своевременно выявлять нарушения со стороны КМС, проводить необходимые диагностические исследования, выявлять основные факторы риска для проведения профилактических мероприятий.

Глава 1. Возрастная динамика формирования костно-мышечной системы у детей и подростков

   Формирование КМС происходит на протяжении всего периода роста и развития организма. Наиболее интенсивно в первые годы жизни. Молодая кость отличается малой плотностью и порозностью, она упруга и эластична, имеет развитую сеть сосудистых каналов. Рост кости осуществляется благодаря деятельности клеток надкостницы, костного мозга, а также клеток ткани, окружающей кровеносные сосуды в самой кости.
   Костная ткань покрыта хорошо развитой надкостницей, за счет которой происходит дальнейший ее рост в толщину. Рост кости в длину происходит сначала за счет размножения хрящевых клеток и замены их костной тканью в отделах, прилегающих к диафизу, а затем за счет эпифизарной зоны (зона роста). Интенсивность роста кости в длину с возрастом уменьшается, и рост прекращается с исчезновением эпифизарной зоны.
   К моменту рождения окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей. Позвоночник на 39 % состоит из хрящевой ткани, а головка бедра, запястье целиком из хряща. В первые годы жизни в связи с развитием моторной функции происходит энергичное окостенение и рост скелета. Окостенение отдельных частей скелета происходит в разные сроки и в основном заканчивается к моменту прекращения роста.
   Развитие соматической мускулатуры и ее функциональное совершенствование происходит на протяжении всего созревания организма. У новорожденного мышцы имеют тонкие мышечные волокна с большим количеством ядер. Они обильно снабжены кровеносными сосудами. С возрастом происходит рост мышечных волокон в толщину. Процесс морфологического становления КМС происходит в тесной связи с развитием движений.
   Процессы роста и развития КМС связаны также с переходом ребенка в вертикальное положение (к трем годам завершается формирование навыка прямостояния и ощущение себя в пространстве) и протекают неравномерно. Каждому возрасту свойственны определенные морфофункциональные особенности.
//-- Дошкольный возраст (3-7 лет) --//
   У детей этого возраста все размеры тела увеличиваются относительно равномерно. Годичная прибавка роста составляет в среднем 5–8 см, массы тела – около 2 кг, окружность грудной клетки – 1–2 см. Заметно меняются пропорции тела. К 6–7 годам высота головы составляет 1/6 длины тела.
   В этом возрасте в связи с дальнейшим развитием и совершенствованием двигательной функции продолжается интенсивное формирование опорно-двигательного аппарата. Происходит окостенение хрящевой ткани эпифизов трубчатых костей, позвоночника. В возрасте 7 лет позвоночник еще гибок и податлив, процессы окостенения в нем далеко не завершены. Верхние и нижние поверхности тел позвонков целиком состоят из хрящевой ткани. Соотношения размеров грудной клетки меняются в сторону преобладания поперечного диаметра над переднезадним. Окружность грудной клетки с 3 до 7 лет увеличивается в среднем на 6–7 см. К началу этого возрастного периода окостенение запястья находится на ранней стадии. В некоторых костях еще нет ядер окостенения. К 7 годам они появляются почти во всех костях запястья. Ряд особенностей имеет и детская стопа. В дошкольном возрасте стопа находится еще на ранней стадии окостенения. Центры окостенения в костях стопы появляются во внутриутробный период, но оссификация затягивается на весь период роста и развития. Характерной для детской стопы является радиальная форма, при которой наибольшая ширина отмечается на концах пальцев и стопа имеет веерообразную форму. Скелет стопы в детском возрасте образован хрящами. Окостенение завершается лишь с окончанием роста, поэтому под влиянием механических воздействий стопа ребенка может легко деформироваться. В раннем возрасте подошвенная часть имеет жировую подушку, которая к 5–6 годам практически исчезает. В детском возрасте стопа довольно быстро растет, ее среднегодовой прирост у дошкольников в среднем составляет 10-11мм.
   Происходит дальнейшая дифференцировка мышечной ткани. Особенно интенсивно развиваются мышцы, обеспечивающие прямостояние и ходьбу. К 7 годам поперечный размер волокон в этих мышцах становится больше, чем во всех других. Это соотношение сохраняется всю последующую жизнь. Мышцы передней стенки живота к началу дошкольного возраста еще слабо развиты. Дошкольник не может принять стойку смирно, а подъем тяжести может вызвать расхождение мышц брюшного пресса. Мышцы кисти достигают значительного, но не полного развития. Вместе с тем специалисты рекомендуют развивать мелкую моторику кисти, начиная еще с дошкольного возраста, что облегчит обучение письму в школе, а также образному и логическому мышлению, так как известна прямая связь между развитием мелкой моторики кисти и когнитивными функциями мозга (память, речь, мышление и т. д.).
//-- Младший школьный возраст (7-10 лет) --//
   Развитие детей в младшем школьном возрасте идет довольно интенсивно и относительно равномерно. В среднем ежегодно у мальчиков и девочек длина тела увеличивается на 4–5 см, масса тела – на 1,5–2 кг. Продолжается окостенение и рост скелета. Происходит дальнейшая оссификация позвоночника (тел позвонков, остистых отростков). Позвоночник все еще гибок и податлив, и длительное неправильное положение тела детей сидя, например во время занятий или ношения тяжестей в одной руке, могут привести к деформациям позвоночника и грудной клетки. При этом происходит сдавление кровеносных сосудов, находящихся между позвонками, ишемические изменения окружающих мягких тканей, что приводит к нарушению трофики их развития.
   В связи с усиленным ростом ребер увеличивается поперечный диаметр грудной клетки. Происходит энергичное окостенение запястья. Средний годовой прирост стопы в возрасте 7–9 лет уменьшается и составляет около 4 мм.
   В младшем школьном возрасте продолжается рост диаметра волокон скелетных мышц. Происходит нарастание мышечной массы, увеличивается мышечная сила. Как и в дошкольном возрасте, у младших школьников более интенсивно развиваются крупные мышцы. Этим объясняется способность детей этого возраста к движениям с большим размахом и затруднения при выполнении мелких точных движений. В 7 лет мелкие мышцы кисти еще недостаточно развиты. В сочетании с неполным окостенением запястья это создает трудности во время обучения детей письму. После 7 лет происходит быстрое развитие мелких мышц кисти и появляется способность к выполнению тонких движений. Значительно возрастает сила мышц нижних конечностей. Но глубокие мышцы спины в младшем школьном возрасте еще слабы, их сухожилия недостаточно развиты. Длительная статическая нагрузка, неправильная поза оказывают неблагоприятное влияние на развитие этих мышц. Слабость мышц наряду с податливостью позвоночника часто становятся причиной деформаций костей скелета.
//-- Средний школьный возраст (11–14 лет) --//
   Этот период в процессе созревания организма является переломным – связан с половым созреванием. Происходит интенсивный рост и увеличение размеров тела. Годичный прирост длины тела составляет 4–7,5 см, массы – 3–5 кг. В среднем школьном возрасте основные размеры тела у девочек больше, чем у мальчиков. В связи с усиленным ростом верхних и нижних конечностей заметно меняются пропорции тела. В этом возрасте значительно увеличиваются переднезадний и особенно поперечный размеры грудной клетки.
   Продолжается формирование позвоночника. Происходит интенсивный рост всех его отделов, изгибы позвоночника в основном сформировываются, однако оссификация еще не заканчивается, что создает опасность появления нарушений и заболеваний КМС в этом возрасте. В период полового созревания – 11–12 лет у девочек, в 13–14 лет у мальчиков, вновь увеличивается рост стопы.
   С 12 лет наблюдается усиленный рост мышц в толщину за счет образования массивных мышечных волокон. В связи с этим увеличивается общая масса мышц. Продолжает нарастать мышечная сила. Рост мышечных волокон не только способствует увеличению мышечной силы и выносливости, но и делает возможным более длительное выполнение высокодифференцированных движений. Главной особенностью этого периода является формирование костно-мышечной системы по мужскому и женскому типу.
   К 13–14 годам развитие опорно-двигательного аппарата достигает высокого уровня. В основном завершается возрастное развитие координации движений. Однако мышечная сила и выносливость еще не достигают окончательного развития, в связи с чем физическая нагрузка в этом возрасте должна быть строго дозированной и дифференцированной по полу.
//-- Старший школьный возраст (15–18 лет) --//
   Старший школьный возраст сопровождается резким уменьшением интенсивности прироста размеров тела. При этом снижение прироста длины и массы тела у девочек происходит в начале этого периода (15–16 лет), а у мальчиков в конце (17–18 лет).
   К 17–18 годам в основном завершается рост и окостенение длинных трубчатых костей. В 15–16 лет начинается окостенение верхних и нижних поверхностей тел позвонков, грудины и срастание ее с ребрами. К 17–18 годам заканчивается сращение тазовых костей, но полное их окостенение происходит к 20–25 годам, в этом же возрасте завершается окостенение и рост стопы и кисти.
   Дальнейшее развитие мышечной системы происходит за счет увеличения диаметра мышечного волокна. К 17–18 годам формируется высокодифференцированное мышечное волокно. Происходит нарастание мышечной ткани и увеличивается мышечная сила. Значительный прирост мышечной силы отмечается у мальчиков в 15–16 лет. С возрастом разница между мышечной силой мальчиков и девочек увеличивается. Приобретается способность к длительной, интенсивной физической нагрузке. Совершенствование координации движений в этом возрасте происходит уже не только за счет биологически обоснованных изменений, сколько в результате тренировок.

Глава 2. Факторы риска нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков

   Процесс развития КМС регулируется как биологическими факторами (в первую очередь наследственными), так и факторами внешней среды.
   Из факторов внешней среды, отрицательно сказывающихся на формировании детской КМС, следует выделить: неудовлетворительную организацию физического воспитания, длительные статические нагрузки, несформированность двигательных навыков (осанка и влияющие на нее посадка за учебным столом или партой, походка, положение во время сна), нерациональное питание, ношение не по размеру, не по назначению и не по сезону одежды и обуви, негативные психоэмоциональные стрессовые ситуации, недостаточный уровень знаний по вопросам формирования КМС.
   Среди факторов внутришкольной среды, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние КМС, до сих пор достаточно значимыми остаются нарушения условий освещения и подбора мебели в классах.
   В современных условиях вышеперечисленные факторы дополнились новыми:
   • интенсификация обучения, в том числе в связи с использованием технических средств;
   • переход на новые формы и методы обучения;
   • снижение двигательной активности и еще более выраженная гипокинезия школьников.
   Существует прямая зависимость между правильным физическим воспитанием, двигательным режимом и формированием хорошей осанки. Однако коммерциализация спортивных организаций и сооружений привела к снижению их доступности для занятий массовой физической культурой и спортом. Кроме того, сейчас, когда помимо телевизоров появились столь притягательные для детей игровые приставки и компьютеры, опасность гипокинезии возрастает еще больше. Малоподвижное времяпрепровождение превращается у ребенка в привычку. Так, среди обследованных нами учащихся (211 человек) средних классов 10 % подростков вообще не занимаются физкультурой и спортом, 75,5 % мальчиков и 87 % девочек не делают утреннюю зарядку, 57 % мальчиков и 27 % девочек не посещают уроки физкультуры в школе, 20 % респондентов очень редко или только по выходным дням бываю на свежем воздухе.
   Школа в данной ситуации остается основным доступным звеном в системе физического воспитания. Но, как показывают результаты исследований, физическое воспитание в школе до настоящего времени недостаточно обеспечено организационно, материально и методически. Кроме того, наличие в школе двух-трех уроков физкультуры в неделю удовлетворяет двигательные потребности школьников только на 10–15 %.
   Существующая программа физического воспитания в школе, даже при наличии 3-го урока физкультуры (проводится далеко не во всех школах), не обеспечивает гармоничного физического развития и не компенсирует гипокинезии, которой страдает 75 % учащихся, что отрицательно сказывается на формировании их КМС.
   С момента поступления в школу учащиеся включаются в качественно новую деятельность, связанную с необходимостью сохранять неподвижность в положении сидя на протяжении длительного времени: 4–8 уроков по 40–45 минут. У детей в силу анатомо-физиологических особенностей выносливость к статическим усилиям гораздо ниже, чем у взрослых, так как существенное увеличение массы мышц и нарастание их силы происходит к 18 годам, а максимум выносливости к статическим нагрузкам достигается в 21 год. По этой причине продолжительное пребывание в положении сидя в течение дня вызывает у школьников утомление и ослабление мышц, обеспечивающих правильную осанку.
   Наряду с социальными и экономическими причинами ухудшения здоровья несомненное значение имеет образ жизни, который во многом определяется поведенческими факторами риска. Применительно к заболеваниям КМС у учащихся – это несформированные правильно такие двигательные навыки, как осанка и влияющие на нее посадка за учебным столом или партой, походка и положение тела во время сна. Медицинский осмотр учащихся общеобразовательных школ ЮЗАО и ЗАО Москвы (611 человек) показал, что у 39,9 % обследованных нами школьников не сформирована осанка. Среди них 33 % составили младшие школьники и 46,6 % школьники средних классов.
   В результате наблюдений за динамикой состояния посадки школьников за партой установлено, что от 55,5 до 59 % времени каждого урока учащиеся находятся в неправильном положении сидя.
   Вопросы питания в период обучения ребенка в школе следует выделить особо, так как насыщение организма школьника достаточным количеством необходимых питательных веществ требуется как для нормального функционирования его организма в целом, так и КМС в частности. Однако у значительного числа опрошенных нами учащихся средних классов питание имеет существенные недостатки. Так 26,4 % школьников питаются нерегулярно. У 18,7 % респондентов в рационе отсутствуют овощи, фрукты и соки. Никогда не едят или едят крайне редко мясо 9,9 %, молоко – 21,3 % и рыбу – 57,3 % школьников.
   Значительные перемены в образе жизни населения России в последние десятилетия вызвали рост числа заболеваний, возникающих в результате дефицита в организме питательных веществ, витаминов, макро– и микроэлементов. Среди них и заболевания КМС. Развиваются они вследствие существенных отклонений от рационального питания. Это употребление сублимированных продуктов, консервантов и стабилизаторов, которые энергетически бедные и удовлетворяют зачастую лишь вкусовые и эстетические потребности, а также способствуют накоплению в организме токсических продуктов, разрушающих структурные белки, оставляя ткани и клетки «голодными».
   Такого рода ухудшение питания учащихся сказывается на увеличении численности школьников с нарушениями массы тела, как ее избытка, так и недостатка, что является несомненным фактором риска нарушений КМС. Среди обследованных нами московских школьников 1-х классов распространенность недостаточной массы тела составила 4,5 %, а избыточной массы тела – 9,7 % учащихся, девочек среди них почти в 2 раза больше, чем мальчиков (12,6 против 6,7 %).
   По сравнению с первоклассниками в 5-6-х классах распространенность избыточной массы тела больше среди девочек более чем в 2 раза (26,3 %), а среди мальчиков почти в 4 раза (25,9 %). В 7-8-х классах по сравнению с 5-6-ми классами распространенность избыточной массы тела встречается среди девочек почти в 2 раза реже (14,3 %), а среди мальчиков почти не меняется (21,4 %). (табл. 1).

   Таблица 1
   Распространенность избыточной массы тела учащихся 1-х и средних классов (по результатам осмотра, на 100 обследованных)

   Эти данные подтверждают результаты исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУНЦЗД РАМН о росте в последнее время распространенности избыточной массы тела среди мальчиков среднего школьного возраста. Значение избыточной массы тела в формировании нарушений КМС убедительно доказывается при проведении эпидемиологических исследований. Так, среди обследованных нами младших и средних школьников с избыточной массой тела отмечается плоскостопие в 94 % случаев. У подростков 12–13 лет влияние массы тела на формирование стопы возрастает. Прогноз нарушений КМС у подростков с избыточной массой тела после завершения их роста неблагоприятен.
   Косвенно влияют на формирование нарушений осанки стрессовые ситуации. Это ссоры с друзьями и родителями, строгие замечания и наказания со стороны учителей, плохие отметки, что снижает самооценку учащегося, волнения, связанные с экзаменом, и многое другое. Стресс приводит к нарушениям осанки, из-за этого (как уже говорилось выше) нарушается дыхание, кровообращение и очень страдает центральная нервная система (ЦНС), что еще более усиливает угнетенное состояние и плохое настроение.
   Таким образом, формируется порочный круг. Среди опрошенных нами учащихся средних классов на благоприятные отношения в семье и школе как составляющей здорового образа жизни и соответственно как факторе, положительно влияющем на формирование КМС, указали лишь 43,6 % девочек и 37,3 % мальчиков.
   Оптимизация методов и средств профилактики нарушений и заболеваний КМС учащихся предполагает изучение уровня их знаний и умений по этой проблеме, что отражается на образе жизни и степени его соответствия понятию «здоровый образ жизни».
   Для определения уровня информированности учащихся по вопросам нарушений КМС и их предупреждения нами была разработана анкета с учетом факторов риска. Опрошено 452 школьника средних классов, общеобразовательных школ ЮЗАО Москвы. Уровень знаний учащихся оценивался по следующим позициям: что такое осанка, строение КМС человека, в чем различия КМС детей и взрослых; указать признаки неправильной осанки, а также факторы, влияющие на формирование осанки и стопы (всего 77 позиций).
   Результаты анкетирования показали, что большинство (около 80 %) опрошенных учащихся не знают, что такое осанка. Четвертая часть респондентов (25 %) не знают, что КМС детей значительно отличается от КМС взрослых.
   Большинство учащихся (89,2 %) считает, что неправильная осанка делает человека непривлекательным, однако из предложенных признаков неправильной осанки ни один из опрошенных не назвал все. Наибольшее число опрошенных выделили сгорбленную спину – 90,7 %, сведенные плечи – 34,7 % (среди них в 1,5 раза больше девочек) и опущенную голову – 22,6 %. Шаркающую походку и согнутые в коленях ноги считают признаками неправильной осанки лишь 8,2 % и 5,5 % школьников соответственно.
   Почти треть учащихся (29,4 %) считают, что положение тела во время сна не влияет на формирование осанки, а 14,6 % не смогли ответить на этот вопрос.
   Преобладающее большинство школьников (83,6 %) считают, что занятия физкультурой и спортом необходимы для формирования правильной осанки; из них 89,1 % составляют девочки, что на 11 % больше, чем мальчиков. Однако 12 % учащихся на этот вопрос дали отрицательный ответ, а 4,4 % ответить не смогли.
   У большинства учащихся отсутствуют знания о влиянии питания на формирование осанки. Так, лишь 17,5 % респондентов дали на этот вопрос утвердительный ответ. Большая же часть -71,5 % ответили отрицательно, а 11 % не ответили. Низкий уровень знаний по этому вопросу продемонстрировали как мальчики, так и девочки.
   Знания по факторам, влияющим на формирование осанки, распределились следующим образом: ношение тяжестей в одной руке – 93,6 %, посадка за учебным столом – 90,5 %, занятия физкультурой и спортом – 83,6 %, походка – 72,6 %, положение во время сна – 56 %, питание – 17,5 % (рис. 1). Из чего следует, что по ряду показателей они оказались достаточно высоки. Однако среди опрошенных не было лиц, указавших все факторы, способствующие правильному развитию осанки, кроме того, 17,5 % респондентов не знают о влиянии осанки на положение внутренних органов, а 18,4 % считают, что положение внутренних органов от осанки не зависит.

Рис. 1. Факторы, влияющие на правильное формирование осанки ( на 100 опрошенных)

Недостаточный уровень знаний выявлен у учащихся о факторах, влияющих на формирование стопы. Наиболее высокий показатель информированности – 64,4 % отмечен о влиянии правильно подобранной обуви. Следующие позиции в информированности по данному вопросу занимают: гимнастика для ног – 54,6 %, правильная походка – 41,6 % и питание – 5,6 % (рис. 2). Не ответили на вопрос 10,4 % учащихся, а 13,9 % ответили неправильно. Из числа опрошенных не выявлено лиц, проявивших знания по всем факторам, способствующим правильному развитию стопы.

   Рис. 2. Факторы, влияющие на правильное формирование стопы ( на 100 опрошенных)

   Из причин, которые могут вызвать деформации стопы, избыточную массу тела назвали 21 %, поднятие и ношение тяжестей – 17,7 %. Не ответили на вопрос 16,4 % и 4,2 % ответили неправильно.
   Анализ полученных данных свидетельствует о недостаточном уровне знаний подростков о факторах, влияющих на формирование КМС, а также отсутствии у большинства респондентов навыков поведения, направленных на правильное формирование КМС. Дефицит знаний обусловливает мнение 20–15 % опрошенных учащихся о допустимости принятия самостоятельных мер (т. е. без консультации врача) при заболеваниях КМС и нарушениях осанки. Кроме того, 6 % мальчиков считают возможным не выполнять рекомендации врача. Затруднились в выборе поведения в предлагаемых ситуациях 12 % школьников, что можно также трактовать как незнание.
   Своевременное выявление факторов риска у детей и подростков с нарушениями КМС позволяет определить объем и направление профилактической работы.

Глава 3. Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков

   Профилактика нарушений и заболеваний КМС должна рассматриваться как система профилактических мероприятий, направленных на активное выявление нарушений КМС у детей и подростков при проведении регулярных профилактических медицинских осмотров, при строгом соблюдении требований к условиям и процедуре обследования; проведение правильной оценки и диагностики патологии КМС с учетом возраста и пола; выявлять факторы риска и проводить их своевременную коррекцию. Особое внимание необходимо уделять оптимизации двигательной активности, питанию, профилактике факторов риска, формирование которых обусловлено уровнем информированности и неадекватной учебной нагрузкой в современной школе; а также психологическими аспектами профилактики.
   Профилактика нарушений КМС представляет собой важную медико-социальную задачу и должна предусматривать различные уровни и направления действий.
   Стратегия массовой профилактики (популяционный уровень) должна быть направлена на формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) детей и подростков с целью предупреждения появления у них факторов риска для здоровья. Стратегия высокого риска (групповой уровень) должна быть направлена на коррекцию факторов. Семейный (индивидуальный) уровень профилактики должен предусматривать повышение мотивации в выработке рационального общесемейного образа жизни.
   Методологической основой профилактики нарушений КМС в школе является концепция о многофакторной ее зависимости от эндо– и экзогенных воздействий, которая предусматривает совокупность мероприятий, предупреждающих возникновение и прогрессирование имеющихся функциональных нарушений и патологических состояний КМС в целом:
   • ранняя диагностика нарушений КМС и их своевременная коррекция;
   • оптимизация двигательной активности и рациональное физическое воспитание с использованием корригирующей гимнастики;
   • оптимизация питания;
   • обучение школьников, учителей, и родителей основам ЗОЖ и формирования КМС, особенно правильной осанки.

3.1. Диагностика нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков

//-- Методика определения и оценка состояния костно-мышечной системы у детей и подростков --//
   Для выявления нарушений КМС у детей и подростков при массовых осмотрах рекомендуется использовать комбинированный визуально-инструментальный тест, который включает в себя:
   • визуальное выявление нарушений осанки (модификация теста Е. Рутковской, Польша);
   • визуальное выявление истинного сколиоза (методика Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова);
   • плантографию в скрининг-модификации для выявления продольного плоскостопия (методика А.В. Сидоровой).
//-- Тест для выявления нарушений осанки --//
   Выявление нарушений осанки требует учета типичных возрастных особенностей физиологической осанки у детей и подростков. Осанка с возрастом изменяется, в связи с чем нельзя использовать в качестве образца осанку, признанную правильной для взрослых. В процессе формирования осанки создаются варианты типичных (привычных) для того или иного возраста осанок, которые не следует считать неправильными, если они отличаются от образца так называемой «идеальной осанки». Тест учитывает также, что оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статического, но и динамического исследования (стоя и при ходьбе).
   Для правильной оценки результатов обследования по данной методике необходимо знать возрастно-половые особенности физиологической осанки и учитывать их. Например, характерные черты нормальной осанки детей дошкольного возраста следующие: голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль); линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1–2 см; изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик.

   Обычно осанку оценивают в трех плоскостях.
   Сагиттальная плоскость (от лат. «сагитта» – стрела) делит тело на правую и левую половины. В сагиттальной плоскости происходят сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). В этой плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника (кифозы и лордозы), которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.
   Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят боковые наклоны туловища. Деформация позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела является явным признаком нарушений состояния опорно-двигательного аппарата.
   В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиоза.
   Характерными чертами нормальной осанки для детей школьного возраста являются: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный изгиб позвоночника постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но менее выражен, чем у детей 6–7 лет. Ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная (Х-образная) – расстояние между стопами при осмотре анфас (прямая проекция) до 2 см (2 пальца); у мальчиков – прямая или незначительно варусная (О – образная) – расстояние между голенями при осмотре анфас до 2 см (2 пальца). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей в возрасте 10 лет (рис. 3).

   Рис. 3. Осанка правильная, если держать голову прямо, подбородок чуть-чуть приподнят, плечи разведены так, что грудь слегка выгнута, колени выпрямлены

   При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3–4 см в младшем школьном возрасте и 4,0–6,4 см – в среднем и старшем (табл. 2).
   Таблица 2
   Изгибы позвоночника (по Анисимову-Терентьеву)

   Осмотр грудной клетки производят во фронтальной и сагиттальной плоскости. Форма грудной клетки зависит от расположения и конфигурации ключиц, ребер, грудины, величины надчревного угла, соотношения поперечного и продольного диаметров, а также выраженности деформаций позвоночника.
   Грудную клетку различают цилиндрическую, плоскую, коническую и патологические ее формы («куриная грудь», «грудь сапожника» и др.).
   При цилиндрической форме – грудная клетка равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, надчревный угол равен или близок к прямому.
   Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную и уплощенную форму, надчревный угол тупой.
   При конической форме – грудная клетка более развита в верхнем отделе по сравнению с нижним отделом, надчревный угол близок к острому.
   Развитие мышц характеризуется развитием мышечной ткани и ее упругостью. О развитии мышц дополнительно судят по положению лопаток и форме живота. Мышечное развитие считается слабым, когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, отмечаются отстающие (крыловидные) лопатки и отвислый живот. При хорошем развитии мышцы имеют хорошую упругость, выраженный рельеф, углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут. При среднем мышечном развитии несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток.
   При осмотре следует обращать внимание на форму ног и расположение их продольных осей относительно вертикальной оси тела.
   По форме ноги бывают цилиндрические, равномерно суженые, конические.
   Взаиморасположение осей бедра, голени и стопы рассматривается во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Считается нормальным, если ось бедра и голени располагаются на одной прямой, несколько наклонной к горизонтали во фронтальной плоскости. При Х-образной деформации ног оси бедра и голени образуют тупые, открытые наружу углы. При О-образной деформации ног оси бедра и голени образуют тупые, но открытые внутрь углы. В сагиттальной плоскости оси бедра и голени могут образовывать углы, открытые вперед (переразгибание) и назад.
   При исследовании сводов стопы различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. К методам определения состояния стопы относят 1) визуальный, 2) измерительный (плантографический), 3) рентгенологический.
   В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно 1/3-1/2 поперечной оси стопы. Если опорная часть занимает более половины поперечной оси, стопа считается уплощенной, если более 2/3 поперечной оси – стопа плоская.
   Данное тестовое обследование проводится врачом или медицинской сестрой школы, поликлиники. Обследование осуществляется следующим образом: зная особенности правильной осанки детей обследуемого возраста, отмечают 10 вопросов теста, подчеркивая «ДА» или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка. Исследование проводится в положении стоя (ребенок раздет до трусов), но без стремления заставить обследуемого стоять прямо – ребенок должен принять естественную, привычную для него позу.

   Порядок осмотра:
   1. Осмотр анфас, руки вдоль туловища – определяется форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии [1 - Треугольник талии – просвет треугольной формы между внутренней поверхностью рук и туловищем с вершиной треугольника на уровне талии. В норме треугольники должны быть одинаковыми по форме и равными по величине.], деформация грудной клетки, симметрия таза.
   2. Осмотр сбоку, поза как при осмотре анфас – определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.
   3. Осмотр со спины (поза сохраняется) – симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О-образная, Х-образная), ось пяток (вальгусная или нет).
   4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

   Тестовая карта для выявления нарушений осанки

   С помощью данного теста оценка осанки проводится по следующим градациям:
   1. Нормальная осанка для данного возраста – отрицательные ответы на все вопросы.
   2. Незначительные нарушения осанки – положительные ответы на один или несколько вопросов (номера 3, 5, 6, 7 включительно). Дети, имеющие эти отклонения, подлежат наблюдению врача школы, поликлиники.
   3. Выраженные нарушения осанки – положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько). Дети, отнесенные к данной группе, подлежат обязательному направлению на консультацию к ортопеду.
//-- Тест для выявления истинного сколиоза --//
   У детей иногда диагностируется истинный сколиоз. Следует помнить, что такими сколиозами можно считать только те, которые сопровождаются торсией. Торсия (torsia) – поворот позвоночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника уклоняются в ту или иную сторону от срединной плоскости, образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища.
   Основным приемом для выявления истинного структурного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед. Наклон туловища проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. Для более точного выявления торсии позвоночника осмотр следует проводить в двух положениях: сзади и спереди.
   При осмотре сзади, наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию грудопоясничного и поясничного отделов.
   При осмотре спереди, наклоняя туловище ребенка к себе, можно обнаружить торсию верхнегрудного и грудного отделов (рис. 4).

   Рис. 4. Выявление сколиоза

   Данное тестовое обследование проводится врачом школы или поликлиники. Все дети с подозрением на сколиоз должны быть направлены к ортопеду.
//-- Тест для выявления плоскостопия --//
   Наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста является деформация свода стопы – плоскостопие. Речь идет о продольном плоскостопии, так как поперечное плоскостопие в детском возрасте встречается сравнительно редко. При не резко выраженных формах деформации свода стопы (плоскостопие I степени) субъективные жалобы, как правило, отсутствуют. Однако для своевременного назначения ортопедических мероприятий имеет значение выявление именно данных форм. Ведущую роль в этом должны играть массовые профилактические осмотры, в процессе которых решается вопрос о направлении ребенка к ортопеду. В педиатрической практике, особенно при массовых обследованиях, состояние свода стопы чаще всего определяется путем осмотра, хотя этот метод не может быть признан достаточно объективным для диагностики продольного плоскостопия (Ю.А. Ямпольская, 1984). Необходимо обследовать стопы, применяя плантографию (получение отпечатков стоп с помощью плантографа) [2 - По данным многих авторов, плоская стопа у детей до 5-летнего возраста может рассматриваться как результат нормального развития костно-мышечного свода стопы.] (рис. 5). Для массовых обследований школьников наиболее удобна оценка плантограммы по методу В.А. Яралова-Яранянца с соавт.

   Рис. 5. Получение отпечатков стоп с помощью плантографа

   Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и размером 40x40 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и поверх него полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой пленкой. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. При получении плантограммы стоп необходимо следить, чтобы обследуемый стоял на двух ногах с равномерной нагрузкой. При раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая рядом с плантографом на пол.
   Оценка плантограммы: заключение о состоянии спорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке (рис. 6). Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка уплощена и обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы – стопа плоская. Дети с уплощенной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду.

   Рис. 6. Оценка плантограммы: а – нормальная стопа; б – уплощенная стопа; в – плоскостопие

   Тестовое обследование и оценку плантограммы проводит медицинская сестра школы, поликлиники. Плантограммы должны храниться в медицинской карте ребенка.
   Предложенный комбинированный визуально-инструментальный тест для выявления нарушений и заболеваний КМС достаточно информативен, доступен, легко выполним и не требует дополнительных финансовых затрат. Он может быть использован при скрининговом осмотре учащихся врачом в условиях школы, в отличие от КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), КОМОТ (компьютерно-оптическая топография), которые являются технологичными, информативными, но дорогостоящими и недоступными для массового обследования школьников.
   Комбинированный визуально-инструментальный тест использовался нами для изучения состояния КМС детей, поступивших в школу. Было обследовано 176 учащийся 1-х классов общеобразовательных школ ЮЗАО и ЗАО Москвы (табл. 3).
   Результаты осмотра показали, что только 1,7 % осмотренных учащихся не имеют нарушений со стороны КМС. На каждого обследованного в среднем приходится 3,4 нарушения или заболевания.
   Функциональные нарушения позвоночника были выявлены в виде: асимметричного расположения лопаток – 59,4 %, отсутствия строго горизонтального расположения плечевого и тазового пояса – 54 %, крыловидных лопаток 30,7 % и скручивания туловища вокруг вертикальной оси – 19,3 % (среди них почти в 2 раза больше девочек). Нарушения осанки составили 35,2 %, из них сколиотическая – 11,9 %, сутулая – 9,1 %, лордическая – 8,5 % (среди них в 1,5 раза больше девочек), кифотическая и выпрямленная по 2,8 %, соответственно. Функциональные нарушения стопы в виде ее уплощения составили 44,3 %.
   Остаточные явления рахита были выявлены в виде Х– и О-образной деформации ног у 26,7 % обследованных и деформаций грудной клетки в виде «куриной» груди и груди «сапожника» у 28,4 % (среди них почти в 1,5 раза больше мальчиков).

   Таблица 3
   Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 1-х классов

   Заболевания позвоночника в виде сколиоза составили 8,5 %, у девочек он встречается почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков (11,5 против 5,6 %), заболевание стопы в виде плоскостопия составило 34,1 %, у мальчиков оно встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек (40,4 против 27,3 %).
   Таким образом, в 1-х классах наибольшую распространенность среди нарушений и заболеваний КМС имела асимметрия лопаток, за нею следует отсутствие строго горизонтального расположения плечевого и тазового пояса, на 3-м и 4-м местах уплощенная стопа и плоскостопие соответственно. Самую низкую распространенность по сравнению с другими показателями имели выпрямленная и кифотическая осанки.
   Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 1-го класса показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как выпрямленная осанка, остаточные явления рахита в виде деформаций грудной клетки и плоскостопие, а у девочек – скручивание туловища вокруг вертикальной оси, лордическая и кифотическая осанки, сколиоз.
   Структура нарушений и заболеваний КМС первоклассников выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 87,4 %, из них позвоночника – 74,4 % и стопы – 13 %. Суммарный показатель хронических заболеваний КМС составил 12,5 %, из них сколиоз – 2,5 % и плоскостопие – 10 %.
   С целью изучения состояния КМС школьников в условиях учебного процесса нами было обследовано 329 учащихся среднего школьного возраста (5-8-е классы) ЮЗАО Москвы. При медицинских осмотрах также применялся комбинированный визуально-инструментальный тест.
   Результаты осмотра учащихся 5-6-х классов (161 человек) показали, что среди них практически отсутствуют школьники без нарушений КМС (табл. 4). На каждого обследованного в среднем приходится 3,5 нарушения или заболевания.
   По сравнению с первоклассниками, в 5-6-х классах значительно больше учащихся с такими нарушениями позвоночника, как скручивание туловища вокруг вертикальной оси почти в 2 раза (34,8 %) и нарушений осанки: сутулая более чем в 1,5 раза (14,9 %), лордическая в 1,5 раза (12,4 %), выпрямленная в 3,5 раза (9,9 %) и кифотическая почти в 3 раза (8,1 %).
   Распространенность такого показателя, как асимметрия лопаток, не изменилась, сохранив свое 1-е ранговое место (54 %). Почти без изменений остались высокие показатели остаточных явлений рахита (25,5 и 28 % соответственно).
   На фоне уменьшения распространенности сколиотической осанки (более чем в 2 раза) и уплощенной стопы (почти в 1,5 раза) увеличилась распространенность сколиоза и плоскостопия, составив 14,3 и 41,3 % соответственно. Что может свидетельствовать о переходе сколиотической осанки в сколиоз, а уплощенной стопы в плоскостопие.
   По сравнению с учащимися 1-х классов изменилось ранговое распределение распространенности некоторых нарушений КМС. Так, плоскостопие с 4-го места переместилось на 2-е, уплощенная стопа с 3-го на 4-е, скручивание туловища вокруг вертикальной оси с 8-го на 3-е. На последнем месте оказалась сколиотическая осанка.
   Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 5-6-х классов показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как кифотическая осанка и остаточные явления рахита в виде деформаций грудной клетки, а у девочек – выпрямленная, лордическая и кифотическая осанки и уплощенная стопа.
   Структура нарушений и заболеваний КМС в 5-6-х классах выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 83,2 %, из них позвоночника – 73,5 % и стопы – 9,7 %. Суммарный показатель заболеваний КМС составил 16,8 %, из них сколиоз – 4,1 % и плоскостопие -12,7 %. Что отражает снижение функциональных отклонений и рост хронической патологии КМС.
   Результаты осмотра учащихся 7-8-х классов (168 чел.) показали, что нарушения и заболевания со стороны КМС отсутствуют у 1,2 % школьников (табл. 5). На каждого обследованного приходится 3,7 нарушения или заболевания.

   Таблица 4
   Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 5-6-х классов

Таблица 5
Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 7-8-х классов [3 - Разница статистически достоверна (р<0,05).]

   У учащихся 7-8-х классов достоверно увеличилась распространенность отсутствия строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса (53 %) и сколиоз (20,2 %). Другие показатели достоверно не изменились.
   Ранговое распределение распространенности нарушений КМС в 7-8-х классах оказалось близким к их ранговому распределению в 1-х классах. Отсутствие горизонтального положения плечевого и тазового пояса с 5-го места вернулось на 2-е, плоскостопие со 2-го на 3-е. Последнее место разделили кифотическая и сколиотическая осанки.
   Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 7-8-х классов показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как крыловидные лопатки, лордическая осанка, остаточные явления рахита в виде деформации грудной клетки, а также избыточная масса тела; у девочек – скручивание туловища вокруг вертикальной оси и сколиоз.
   Структура нарушений и заболеваний КМС в 7-8-х классах выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 85,7 %, из них позвоночника – 76,2 % и стопы – 9,5 %. Суммарный показатель заболеваний составил 18,6 %, из них сколиоз – 5,5 % и плоскостопие – 13,1 %, что отражает дальнейший рост патологических состояний КМС.
   Таким образом, результаты обследования учащихся 1-х и средних классов показали, что большинство учащихся, поступивших в 1-й класс, уже имеют нарушения и заболевания КМС. В средних классах распространенность нарушений и заболеваний КМС значительно выше по большинству показателей. Исключение составили сколиотическая осанка и уплощенная стопа, которые перешли в сколиоз и плоскостопие. Наиболее существенный рост нарушений и заболеваний КМС школьников пришелся на 5-6-е классы (11–12 лет), т. е. на предпубертатный период. В 7-8-х классах (13–14 лет) отмечается их некоторая стабилизация, за исключением сколиоза, распространенность которого и в этом возрасте продолжает расти (табл. 6).

   Таблица 6
   Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС учащихся 1-х и средних классов (по результатам осмотра, на 100 обследованных)

   Около 10 % учащихся средних и старших классов не смогли выполнить такие функциональные пробы, как «присесть на корточки», «наклон вперед, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног», а также у них были обнаружены трофические нарушения кожи (пигментация, гипертрихоз, истончение кожи) в пояснично-крестцовом отделе. Это объясняется тугоподвижностью позвоночника, неудовлетворительной растяжимостью мышц и связок, несформированностью навыка правильной посадки, что свидетельствует о начинающихся признаках остеохондроза.
   Особое беспокойство вызывает большое число детей с остаточными явлениями рахита. С нашей точки зрения, это отражает неграмотное проведение профилактических мер (рациональное питание, инсоляция, витаминизация), направленных на устранение рахита в раннем детстве, а также являются следствием отказа в нашей стране от витаминизации пищи в детских дошкольных учреждениях. Выявленные остаточные явления рахита являются признаками нарушения накопления кальция в костях и минерализации костной ткани, что можно рассматривать как факторы риска развития у школьников раннего (ювенильного) остеопороза.
   В связи с этим разработанные нами мероприятия по профилактике и коррекции нарушений и заболеваний КМС необходимо внедрять с 1-го класса (глава 4).

3.2. Формирование правильной осанки и профилактика ее нарушений

Одним из показателей здоровья детей и подростков следует считать состояние их осанки. Актуальность изучения состояния осанки у детей и подростков обусловлена, с одной стороны, ее значимостью в формировании здоровья, а с другой стороны, отсутствием научно обоснованных методических подходов к объективной ранней (донозологической) диагностике нарушений осанки при проведении массовых профилактических осмотров. Следует особо подчеркнуть существенное несоответствие низкого уровня методических разработок и высокой значимости состояния осанки.

3.2.1. Осанка

   Осанку надо рассматривать как навык, обеспечивающий сохранение привычного положения тела в пространстве, обусловленный определенным комплексом условных рефлексов. Это положение может быть правильным (хорошая осанка) или иметь те или другие дефекты, например неодинаковый уровень плеч и лопаток, неодинаковое расстояние от позвоночника до лопаток, чрезмерный наклон головы вперед, согнутая круглая спина и др. т. е. неправильным (плохая осанка).

   Различают следующие типы осанки:
   I – нормальная осанка, II – сутулая, III – выпрямленная, IV – лордическая, V – кифотическая, VI – сколиотическая (рис. 7, 7а).

Рис. 7, 7а. Типы осанки: I – нормальная; II – сутулая; III – выпрямленная; IV – лордическая; V – кифотическая; VI – сколиотическая(7а)

Рис. 7а. Сколиотическая осанка

Осанка считается правильной (нормальной), если при стоянии и ходьбе естественные изгибы позвоночника человека выражены умеренно, он свободно без напряжения держит голову и корпус, лопатки расположены симметрично, плечи на одном уровне, опущены и слегка развернуты (они не приподняты, не слишком низко опущены и не выдвинуты вперед), живот подтянут, грудь слегка выступает вперед, колени выпрямлены, походка правильная (рис. 8, 9).

Рис. 8. Правильная осанка

   Рис. 9. Физиологическая (а) и патологическая (б) осанка

   II, III, IV, V, VI типы осанки считаются неправильными (патологическими), для них характерна склонность к развитию деформаций позвоночника.
   Одним из необходимых условий нормального развития КМС является формирование с детских лет правильной осанки, так как эластичность детского скелета при неправильном положении тела легко приводит к образованию деформаций и нарушений его развития. Костная система в молодом возрасте существенно отличается от костной системы взрослых людей большим содержанием органических веществ и меньшим содержанием солей. Поэтому детские кости менее крепки и тверды, а более гибки и эластичны (легче поддаются искривлению). Процесс окостенения скелета заканчивается примерно к 20–23 годам. Особенно поздно заканчивается формирование костей кисти и стопы. Следовательно, в течение всего школьного периода костная система у учащихся остается еще не сформированной.
   Согласно современным взглядам, осанка может быть интегральной характеристикой состояния организма и отражать результат комплексного воздействия на него факторов физической и социальной среды. Значение состояния осанки для формирования общего здоровья доказывается большой распространенностью заболеваний среди детей и подростков с нарушениями осанки.
   В формировании осанки большую роль играет позвоночник, являющийся связующим звеном всего скелета человека. Позвоночник в какой-то степени можно сравнить с мачтой, которую удерживают в вертикальном положении многочисленные растяжки. В теле человека роль растяжек выполняют связки и мышцы, протягивающиеся от позвоночника к ребрам, лопаткам, костям таза, черепу и т. д. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник, и подвздошно-поясничные мышцы. Особенно важно, чтобы мышцы с правой и левой стороны позвоночника были развиты, напрягались и расслаблялись равномерно. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для осанки и защиты позвонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Таким образом, правильное положение тела определяется степенью развития и тонусом мышц и связок, окружающих позвоночник. Кроме того, хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.
   Позвоночник здорового человека (если на него смотреть сбоку) имеет четыре физиологических изгиба: в шейном и поясничном отделах они обращены вперед (шейный и поясничный лордоз), в грудном и крестцовом отделах они обращены назад (грудной и крестцовый кифоз) (рис. 10). Образуются эти изгибы по мере роста ребенка (рис. 11). У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается вскоре после рождения под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Когда ребенок садится и ползает на четвереньках, начинают формироваться грудной и крестцовый кифозы. Позже, когда ребенок начинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением угла наклона таза и формированием четвертого изгиба – поясничного лордоза. Эти физиологические изгибы смягчают вертикальные нагрузки на позвоночник при движении (хождении, прыжках, падении на ноги и др.), тем самым выполняя амортизационную функцию.

Рис. 10. Позвоночный столб: а) вид сбоку (1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы); б) вид спереди (I – шейный, II – грудной, III – поясничный, IV – крестцовый, V – копчиковый отделы)

   Рис. 11. Формирование физиологических изгибов позвоночника человека

   Изменения физиологических изгибов позвоночника создают патологические типы осанки.
   Сутулая осанка. Увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный изгиб, голова наклонена вперед, плечи опущены.
   Лордическая осанка. Голова наклонена вперед, шея кажется укороченной, плечи сведены вперед, живот сильно выступает и свисает, резко увеличен поясничный лордоз, ягодицы значительно выступают.
   Кифотическая осанка (круглая спина). Голова заметно наклонена вперед, резко выделяется 7-й шейный позвонок, плечи сведены вперед, нижние углы лопаток выступают, грудной кифоз выраженно увеличен, шейный и поясничный лордоз уменьшены, живот выпячен, ноги согнуты в коленях. При этом типе нарушения осанки школьник нередко сохраняет устойчивое положение лишь при согнутых в коленях ногах, а иногда и с согнутыми в локтях руками. У детей с круглой спиной связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы укорочены. Это укорочение ограничивает движения в плечевых суставах, поэтому школьники с круглой спиной часто не могут поднять руки вверх полностью.
   Выпрямленная осанка (плоская спина). Голова расположена прямо, шея прямая, плечи заметно опущены, «крыловидные лопатки», уменьшение поясничного лордоза и грудного кифоза, живот втянут, ягодицы плоские. Плоская спина, для которой характерно слабое развитие нормальных изгибов позвоночника, как правило, результат функциональной мышечной слабости. Именно мышечная слабость не обеспечивает нормального наклона таза и формирования физиологических изгибов позвоночника. При плоской спине в наименьшей степени выражены рессорные функции позвоночника, что чревато неблагоприятными последствиями при занятиях физкультурой и спортом, особенно опасны бег, прыжки, соскоки, конный и велосипедный спорт. Дети с плоской спиной особенно предрасположены к боковым деформациям позвоночника, т. е. к формированию сколиотической осанки или сколиозу. Кроме того, многие специалисты считают, что сглаженность физиологических изгибов – первая стадия остеохондроза позвоночника.
   Сколиотическая осанка. Голова наклонена в одну из сторон, одно плечо ниже другого (чаще правое), лопатки асимметричны, позвоночник отклонен от средней (вертикальной) линии в ту или другую сторону, видно неравенство треугольников талии, живот выпячен.
   Помимо основных изгибов, в позвоночнике имеются места перехода одного отдела в другой, а также максимальные точки изгибов лордозов и кифозов: место сочленения черепа и 1-го и 2-го шейных позвонков, шейно-грудной переход, грудопоясничный, пояснично-крестцовый, крестцово-копчиковый отделы, а также места максимальных изгибов: шеи, спины, поясницы. Эти анатомические образования становятся наиболее уязвимыми при нарушении осанки. В этих зонах, как правило, начинается и распространяется остеохондроз, кроме того, они наиболее подвержены травмам.
   Осанка как двигательный навык относится к группе трудно формируемых и быстро исчезающих при отсутствии контроля и самоконтроля. Если забывать и не контролировать правильность осанки, то другие меры, ее обеспечивающие, становятся малоэффективными.
   Кроме того, хорошая осанка может ухудшиться в определенные периоды жизни. Первым таким периодом риска считается первый год учебы в школе, а вторым – период полового созревания.
   Следует обратить внимание на тот факт, что у девочек в период полового созревания быстро развивается грудь, они стесняются этого, выдвигают плечи вперед и сутулятся, что часто приводит к нарушению осанки.
   Умение правильно держать свое тело не только делает фигуру стройной и красивой, но имеет большое значение для здоровья. У людей с хорошей осанкой внутренние органы находятся в правильном положении. Сердце, легкие, печень, желудок, кишечник, органы мочеполовой системы и др. работают в нормальных условиях (хорошо снабжаются кровью и кислородом), движения выполняются свободно, без излишнего напряжения. Искривления позвоночника могут развиться вследствие перенесенного в раннем детстве рахита, в результате травмы позвоночника, но чаще всего в детском и подростковом возрасте из-за плохой осанки.
   Причинами плохой осанки могут стать: продолжительная болезнь или хронические заболевания, ослабляющие организм, в их числе такие как аденоидиты и тонзиллиты; ожирение, нарушение здорового образа жизни (ЗОЖ), недостаточный по времени сон и отдых, малая физическая и двигательная активность, недостаточное пребывание на свежем воздухе, неправильное привычное положение тела во время работы и отдыха, нарушения питания как по режиму, так и по составу пищи, не соответствующая росту мебель, неудобная одежда и обувь.
   Таким образом, большую роль в формировании правильной осанки имеет соблюдение навыков ЗОЖ, целенаправленное внимание на состояние осанки и навыки самоконтроля.
   Вот как просто можно проконтролировать свою осанку.
   Нужно стать к стене, плотно прижавшись к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками, подбородок слегка приподнять. Зафиксировать в сознании мышечные ощущения при таком положении тела. Естественно, что ходить так человек не сможет, но если в течение дня 3–4 раза осуществлять самоконтроль и стараться удерживать такую позу, это благоприятно отразится на осанке.
   Выработать правильную осанку помогает правильная поза, стоя (например, в очереди или на автобусной остановке): пятки вместе, голова приподнята, спина прямая, лопатки сведены, колени выпрямлены. Далее расслабиться, отставив в сторону левую или правую ногу. Напоминает воинскую команду «смирно – вольно».
   Исправлению неправильной осанки помогают постоянные занятия физкультурой. Это общеукрепляющие упражнения, частью которых является утренняя зарядка, специальные упражнения, развивающие правильную осанку и корригирующие уже появившиеся нарушения. Помогут также свежий воздух, спорт и массаж.
   Нарушения осанки сами по себе не являются болезнями, но они создают условия для заболеваний не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов.

3.2.2. Походка

Походка – это навык, обеспечивающий привычное положение тела в пространстве при ходьбе. Походка является неотъемлемой частью осанки. Также как и осанка, походка может быть правильной (хорошей) или иметь те или иные дефекты, т. е. неправильной (плохой).
Походка считается правильной, если стопа ставится прямо, почти не выворачивая пальцев наружу. Сначала земли касается пятка или каблук, пальцы при этом не надо тянуть вверх, а только слегка приподнимать. Идти надо средним шагом, не маленьким и не большим, а соответственно росту. Шаг должен быть легким, пружинистым и довольно быстрым. При ходьбе бедра двигаются очень незначительно вверх и вниз. Бедро несколько поднимается в тот момент, когда меняется опорная нога, и опускается, когда при следующем шаге пятка касается земли. Колени полностью выпрямлены, даже несколько вогнуты внутрь, руки немного согнуты в локтях (рис. 12). Соблюдение правильной походки является одним из необходимых условий сохранения хорошей осанки, что обеспечивает, как указывалось выше, нормальное положение и работу внутренних органов и кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и кислородом эти органы. Кроме того, хорошая походка обеспечивает в период роста правильное развитие костей таза и ног (особенно стоп).

   Рис. 12. Правильная походка

   Неправильной (плохой) является походка с широко разведенными носками стоп наружу или наоборот, с повернутыми носками стоп внутрь (косолапая), переваливающаяся с ноги на ногу (утиная), подпрыгивающая (петушиная), мелкими шажками (семенящая) или, наоборот, огромными шагами.
   Походка, так же как и осанка, относится к трудноформируемому навыку, который может исчезать при отсутствии контроля и самоконтроля. В этом случае другие меры, обеспечивающие хорошую походку, становятся малоэффективны.
   Другими причинами неправильной походки могут стать нарушения формирования КМС в раннем возрасте (рахит, тяжелые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ), что приводит к снижению физической и двигательной активности, детренированности мышц, а также нерациональное питание, избыточная масса тела, неудобная одежда и обувь.
   Существенно ухудшает походку, а соответственно и осанку, хождение молодых девушек на высоких каблуках, так как в этом случае происходит перемещение центра тяжести тела вперед, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, что вызывает деформацию и неправильное развитие тазовых костей и смещение внутренних органов (особенно малого таза, т. е. мочеполовой системы).
   Обувь, которую носят дети и подростки в течение всего дня, должна быть на каблуке высотой 2–3 см, а по площади каблук должен занимать 1/4 часть подметки. При таком каблуке значительная часть тяжести тела приходится на пятки, которые для этого и приспособлены.
   Вредно сказывается на походке обувь не по размеру и не по назначению. Так, например, такую спортивную обувь, как кеды, чешки, кроссовки или туристические ботинки, носить постоянно на протяжении всего дня не рекомендуется. То же относится к резиновой и домашней обуви.
   Для современного человека очень важно научиться правильно и красиво ходить. Ходьба – самый доступный вид движения. Это хорошая утренняя зарядка перед рабочим днем, который многие учащиеся проводят сидя. Если часами просиживать за уроками, компьютером и много смотреть телевизор, то совершенно необходимо совершать хотя бы получасовые пешие прогулки перед сном. Организм постоянно испытывает потребность в движении и вечерняя прогулка быстрым шагом вернет подвижность мышцам и суставам, которые так устали от многочасового сидения, проветрит легкие, усилит кровообращение, и сердце будет биться спокойно и ровно.

3.2.3. Посадка

   Посадка за столом (обеденным, рабочим, письменным), партой, на стуле, в кресле и пр. – это навык, обеспечивающий сохранение привычного положения тела сидя. Положение может быть правильным (правильная посадка) или неправильным (неправильная посадка). Важным условием сохранения хорошей осанки и нормального развития костно-мышечной системы детей и подростков является правильная посадка во время учебных занятий в школе и дома – за партой, письменным столом, компьютером.
   Посадка считается правильной, если сидеть прямо, слегка наклонив голову вперед, спина опирается о спинку скамьи или стула на уровне поясницы, оба плеча находятся на одном уровне (параллельно краю стола), предплечья свободно лежат на столе, туловище не упирается в передний край стола – между ними остается свободное пространство в 3–4 см; бедра почти полностью (не менее 2/3) лежат на сиденье, ноги в коленных суставах согнуты под прямым или тупым углом и опираются всей стопой на пол или подножку. При этом тело имеет несколько точек опоры (стол, сиденье, его спинка, пол или подножка) и статическое напряжение мышц, необходимое для удержания туловища в вертикальном положении, уменьшается, а значит, уменьшается и утомляемость (рис. 13).
   Проверить правильность своей посадки можно самому. Так, между столом и грудью должен свободно проходить кулак, лопатки касаться спинки стула. Расстояние от глаз до рабочей поверхности (книги, тетради) определяется рукой: поставить руку, согнутую в локте на стол, кончики пальцев должны касаться виска.

   Рис. 13. Правильная посадка во время занятий

   При правильной посадке за рабочим столом или партой не сдавливаются внутренние органы грудной и брюшной полости и крупные кровеносные сосуды. Особенно важно соблюдение этих правил для предупреждения нарушения осанки и деформаций позвоночника, кроме того, при этом создаются благоприятные условия для зрительной работы (тетрадь и книга находятся на расстоянии примерно 35 см от глаз).
   Хотя прямая посадка и считается наиболее рациональной, она не может сохраняться длительное время. Переход от прямой посадки к слегка склоненной и обратно можно считать более рациональным, чем длительное сидение в одной и той же позе.
   Посадка является неправильной, если сидеть: согнувшись, низко наклонив голову вперед, выдвинув вперед одно плечо, боком (вполоборота), опираясь о край стола грудью, на краешке стула, с опорой на одно бедро, подложив под себя ногу, нога на ногу, с опорой на копчик (рис. 14).

   Рис. 14. Варианты неправильного положения сидя во время занятий

   Неправильная посадка вредно сказывается на работе органов и систем всего организма. Последствия неправильной посадки те же, что и неправильной осанки, т. е. это деформации и нарушения развития скелета (особенно позвоночника и тазовых костей), что ведет к нарушениям дыхания, кровообращения и затрудняет работу внутренних органов. Так, согнутое положение при сидении влечет за собой сужение межреберных промежутков, препятствует подъему диафрагмы, что приводит к нарушению легочной вентиляции и снижению уровня насыщения крови кислородом. Если во время занятий постоянно прижиматься к столу грудью, то это может стать причиной неправильного развития грудной клетки.
   При сидении нога на ногу сразу нарушается симметрия тела, нарушается кровообращение в органах малого таза, что чревато заболеваниями мочеполовой системы.
   Посадка, также как осанка и походка, относится к трудно-формируемому навыку, который может разрушиться при отсутствии контроля и самоконтроля. В этом случае другие меры обеспечивающие, правильную посадку, также становятся малоэффективны.
   Очень важно выработать и закрепить привычку правильно сидеть с детских лет, где бы ребенок ни находился (в гостях, в театре, на концерте и т. п.) и каким бы делом ни занимался (чтение, письмо, просмотр телепередач, занятия на компьютере, шитье, вязание и т. д.). Садясь за работу к столу, надо задвинуть стул на 3–4 см под стол. Выполнение этого требования обязательно как на занятиях в школе, так и дома.
   С целью изменения неправильного повернутого положения туловища учащихся за партой в сторону учителя или доски необходимо время от времени менять им место в классе, т. е. пересаживать их на другую парту.
   Другим важным условием, позволяющим сохранить сидя наименее утомительную позу, которая в то же время воспитывает правильную осанку, предупреждающими искривление позвоночника и нарушение зрения, должно быть соответствие мебели (стола, стула, скамьи, кресла) пропорциям тела.
   Так, если сидеть на низком сиденье, то приходится вытягивать ноги вперед или сгибать их в коленях и тазобедренных суставах под острым углом, на высоком же сиденье ноги свисают, не касаясь пола, и тело лишается очень важной точки опоры.
   Если сидеть за низким столом, то приходится низко наклоняться, за высоким же столом, при письме, приходится все время держать руки (и плечевой пояс) в поднятом положении. Во всех этих ситуациях нет возможности соблюдать правильную посадку. Неудобная мебель также способствует таким распространенным нарушениям посадки, как сидение боком, выдвинув вперед одно плечо, с опорой на одно бедро, с опорой на копчик, на краешке стула и др., что ведет к развитию асимметрии плечевого и тазового пояса, сколиозу и другим деформациям позвоночника и тазовых костей.

   Таблица 7
   Правильно подобрать стол и стул можно с помощью специальной таблицы

Необходимым условием для правильной посадки также является хорошая освещенность рабочего места.

3.2.4. Положение тела во время сна

Организация ночного сна также должна быть направлена на профилактику ортопедических заболеваний. Во время сна рост костей ребенка идет интенсивнее, чем днем, поэтому для предупреждения нарушений КМС необходимо правильное положение тела во время сна и возможность его менять. Для этого нужно правильно организовать спальное место (удобные кровать и постель). Кровать должна быть на 15–25 см больше длины тела, а постель жесткая и ровная. Это дает возможность костям принимать свои собственные естественные изгибы. Небольшая и достаточно мягкая подушка для головы и шеи позволяет удерживать верхнюю часть позвоночника в совершенно прямом положении, чтобы дать возможность мышцам полностью расслабиться во время сна.
Постоянно неправильное положение тела во время сна может стать причиной развития плохой осанки и искривления позвоночника. Нормальное положение позвоночника нарушается, если, например, спать «калачиком» или с высоко приподнятыми на подушке плечами, в слишком мягкой или неровной постели, на диване и тем более на раскладушке. Вредно для позвоночника спать, редко меняя положение тела, так как нарушается кровообращение, а также читать лежа в постели (рис. 15).

Рис. 15. Чтение в постели не рекомендуется

3.3. Коррекция заболеваний костно-мышечной системы

Заболеваниями (патологическими состояниями) КМС являются деформации позвоночника и стоп. Деформации позвоночника бывают трех видов: вперед (патологический лордоз), назад (патологический кифоз) и боковое искривление (сколиоз), которое в норме не встречается. В отличие от физиологических изгибов, патологический лордоз и кифоз выражены резко или на месте физиологического лордоза возникает кифоз и наоборот. Деформации стоп выражаются в уплощении или полном исчезновении сводов стопы, что носит название плоскостопие.
Эти деформации затрудняют работу сердца, уменьшают жизненную емкость легких, при этом ухудшается деятельность органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения и др., что, в свою очередь, приводит к быстрому утомлению, головокружению и частым головным болям. Ухудшается аппетит, снижается работоспособность, учиться и работать становится труднее.

3.3.1. Сколиоз

   Сколиоз (от греческого «сколиозис» – кривой, искривление). Это тяжелое и прогрессирующее заболевание (сколиотическая болезнь), для которого характерно как боковое искривление позвоночника, так и его скручивание вокруг вертикальной оси (торсия). Одной из причин сколиоза может стать сколиотическая осанка, которой часто способствуют такие вредные привычки, как постоянное ношение тяжести (портфеля, сумки с книгами, продуктами и т. п.) в одной руке, стояние, опираясь на одну ногу, длительное, неправильное и неподвижное положение в одной и той же позе в классе за партой, когда голова и туловище повернуты в сторону учителя или доски. В этих случаях одно плечо становится выше другого.
   Если вовремя не принять меры для исправления наметившихся деформаций костей и мышц, то может развиться боковое искривление позвоночника, т. е. сколиоз.
   Среди ортопедических заболеваний, которые встречаются у детей школьного возраста, сколиоз занимает одно из первых мест (16–38 %). Бывает, что он обнаруживается у детей еще в дошкольном возрасте, но во время учебы в школе прогрессирует. Приобретенный сколиоз вначале проявляется легким искривлением позвоночника вбок, особенно при утомлении мышц спины; после отдыха искривление уменьшается. Со временем оно становится более выраженным, изменяется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне искривленного грудного отдела позвоночника располагаются выше, чем на вогнутой (рис. 16). Подвижность позвоночника резко уменьшается. Всякое физическое напряжение утомительно. Часты жалобы на боли в спине. При этом изменяется положение внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их функциях.

   Рис. 16. Сколиоз: а – левосторонний; б – сложный S-образный

   Наиболее принято разделение сколиоза на 4 степени, по В.Д. Чаклину: I – деформация с углом искривления до 175°; II – до угла 155°; III – до угла 100° и IV – тяжелое искривление, угол которого приближается к прямому (т. е. менее 100°).
   Чтобы избежать развития сколиоза, прежде всего необходимо постоянно следить за правильностью своей осанки. Если возникла привычка носить тяжести в одной руке, то нужно поскорее от нее избавиться. Для этого следует чаще перекладывать портфель или сумку из одной руки в другую или распределять тяжесть равномерно, нагружая обе руки. Если школа близко, можно взять за правило: идя в школу, сумку (портфель) держать в правой руке, а из школы в левой.
   В соответствии с физиолого-гигиеническими нормативами вес ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей должен составлять:
   • для учащихся начальных классов: 1-2-х – не более 1,5 кг, для 3-4-х – не более 2,5 кг;
   • для учащихся средних классов: 5-6-х – не более 2,5 кг, для 7-8-х – не более 3,5 кг;
   • для учащихся старших классов: 9-11-х и образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования – не более 3,5–4 кг. В начальной школе, где превышение веса ежедневных учебных комплектов отмечается особенно часто, можно рекомендовать приобрести второй комплект учебников для работы в классе.
   Полезны заплечные ранцы, так как они исключают неравномерность нагрузки на плечевой пояс и возможность возникновения боковых искривлений позвоночника. Вес ранца без учебников для учащихся 1-4-х классов должен быть не более 500–700 г. Ранец должен иметь широкие лямки (4–4,5 см), достаточную формоустойчивость, обеспечивающую его плотное прилегание к спине учащегося и равномерное распределение веса. С физиологической точки зрения вес ранца с учебниками не должен превышать 10 % массы тела его владельца.
   Интерес вызывает сравнение частоты распространения сколиоза среди девочек и мальчиков. В раннем возрасте (до 5 лет) количественных различий между ними практически нет, но в школьном возрасте девочки заболевают в 4–6 раз чаще, чем мальчики. Это объясняется тем, что мальчики более подвижны, активны, а также физически более развиты, что способствует стабилизации и исправлению деформации позвоночника, а у девочек, наоборот, из-за более слабого физического развития и меньшей подвижности происходит прогрессирование деформации.
   При первых признаках сколиоза, не связанного с повреждением (травма) или заболеванием костей и суставов, после обязательной консультации врача необходим режим, облегчающий нагрузку на позвоночник, богатое витаминами питание, ровная жесткая постель и достаточный сон. Показаны воздушные и солнечные ванны, подвижные игры и утренняя гимнастика.
   Лечение сколиоза основано на применении общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений, исправляющих форму позвоночника. Выполнять самостоятельно (без контроля врача) гимнастику для коррекции сколиоза нельзя.
   Следует обратить особое внимание родителей на то, что для предотвращения прогрессирования сколиоза и осложнений, связанных с этим заболеванием, ребенок должен постоянно, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и корригирующей гимнастикой для поддержания правильного мышечного корсета, даже в период выздоровления (реконвалесценция) после инфекционных и простудных заболеваний.

3.3.2. Патологический лордоз

   Физиологический лордоз (естественный изгиб позвоночника выпуклостью вперед) может усиливаться, превращаясь в патологическую форму. Патологический лордоз в поясничном отделе позвоночника может развиться при ожирении и слабости мышц живота, когда происходит перенос центра тяжести тела при его вертикальном положении вперед, например, из-за большого живота, чтобы сохранить равновесие, туловище отклоняется назад, перегибаясь в пояснице. При патологическом лордозе нередко возникают боли из-за перераспределения нагрузки на тела позвонков и перерастяжения мышечно-связочного аппарата позвоночника. Перемещение центра тяжести тела вызывает неправильное положение и развитие тазовых костей, что в будущем может привести к нарушениям репродуктивной функции. Патологическому лордозу часто сопутствует опущение внутренних органов (желудка, кишечника, почек, матки и др.), чем объясняются различные нарушения их деятельности.
   Чтобы избежать патологического лордоза, необходимо прежде всего следить за своим весом, и если есть лишний вес, то поскорее от него избавиться. Для этого надо рационально питаться (но не голодать и не мучить себя диетами), вести подвижный образ жизни (трудиться физически дома, на даче, на огороде и т. п.), заниматься физкультурой: общеукрепляющей, включающей утреннюю зарядку и специальной, развивающей правильную осанку.
   Другим профилактическим средством от патологического лордоза, как и от любого другого искривления позвоночника, является постоянный контроль за правильностью своей осанки, походки и посадки как за партой и столом, так и просто на стуле, в кресле и т. п.
   При развившемся патологическом лордозе необходимо выполнять как общеукрепляющие воздействия на организм, так и специальные упражнения, исправляющие деформации позвоночника, обязательно под контролем врача, в первую очередь применяются упражнения развивающие мышцы живота и спины.

3.3.3. Патологический (дугообразный) кифоз

   При постоянном нарушении правильной посадки за столом, партой, на стуле и пр. может развиться деформация позвоночника, называемая дугообразный кифоз, т. е. чрезмерное его искривление выпуклостью назад. Дугообразный кифоз возникает главным образом в грудном отделе позвоночника (так называемая круглая спина). При дугообразном кифозе наблюдаются выдвинутые вперед и опущенные плечи, выпяченный и несколько отвислый живот.
   Причинами развития дугообразного кифоза могут быть: врожденная слабость мышц спины, рахит, туберкулез и частые обострения бронхо-легочных заболеваний, но чаще всего это длительное согнутое положение туловища, сидя (за письменным столом, партой и т. д.).
   Наличие дугообразного кифоза ведет к уменьшению дыхательной емкости грудной клетки (так как полный вдох требует максимального разгибания позвоночника), а недостаточность выдыхания отрицательно сказывается на кровообращении.
   Лечение: корригирующая гимнастика, физиотерапия. Своевременное обращение к врачу предотвращает прогрессирование деформации. Профилактика та же, что и при нарушении осанки.

3.3.4. Плоскостопие

Движение тела, плавность, грациозность походки зависят от строения стоп и ног человека. Скелет стопы имеет два свода: продольный и поперечный, благодаря которым стопа спереди опирается на головки плюсневых костей, а сзади на пяточную кость. Такое расположение костей стопы удерживается связками и мышцами стопы голени. Сводчатость стоп позволяет им пружинить, а следовательно, оберегает человека от различных толчков и сотрясений во время ходьбы, прыжков и бега (рис. 17).

Рис. 17. Правильно сформированные своды стопы человека

Однако нередко наблюдается уплощение, а иногда и полное исчезновение сводов стопы, что носит название «плоскостопие» (рис. 18).

Рис. 18. Уплощение продольного свода стопы

   При уплощении продольного свода стопа делается длиннее; из-за этого обувь, которая прежде была впору, становится мала. Если же продолжать носить такую обувь, пальцы начинают сгибаться и постепенно деформируются. При уплощении поперечного свода стопа делается более широкой и плоской, как «лапа гуся», при этом пальцы на ногах начинают расходиться и в дальнейшем при отсутствии коррекции один палец начинает накладываться на другой.
   Плоскостопие выражается в быстрой утомляемости ног при ходьбе, в появлении болей в подошвах, икрах, бедрах, пояснице, пальцах, на которых образуются мозоли. Боли возникают от растяжения связок и суставов, а в некоторых случаях от давления костей на нервы, идущие к пальцам.
   Наиболее частая причина плоскостопия – это слабость мышечно-связочного аппарата стопы в результате чрезмерной нагрузки на ноги (длительные ходьба и стояние, ношение тяжестей, тучность) или, наоборот, вследствие недостаточной нагрузки из-за малоподвижного образа жизни.
   Развитие плоскостопия в детском возрасте нередко связано с походкой, когда ходят, широко расставляя ноги и развернув стопы, для сохранения равновесия. Это искусственно увеличивает площадь опоры, но в то же время увеличивает и нагрузку на внутреннюю часть стоп, уплощая их.
   Другой причиной развития плоскостопия в подростковом возрасте у девочек-подростков является хождение на высоких каблуках. При постоянном ношении обуви на высоких каблуках поперечный свод стопы под тяжестью уплощается, а затем исчезает, на подошве под ним образуется мозоль.
   При увеличении высоты каблуков тяжесть тела перемещается вперед тем дальше, чем выше каблуки. При высоте каблука 7 см передний отдел стопы перегружается почти в 3 раза.
   При высоком каблуке стопа сползает вниз, и большой палец упирается в носок обуви, отчего этот палец отводится кнаружи. Этим как бы уменьшается длина стопы, но у основания пальца начинает выбухать косточка.
   Избежать деформации стоп помогает правильно подобранная обувь.
   Девушкам до 18 лет, из-за еще не сформировавшейся стопы, не окрепших связок, мышц голени и стопы, вообще не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках. Такую обувь можно надевать изредка и всего на несколько часов, только после того, как стопа сформировалась и окрепла.
   Нельзя также носить в течение всего дня обувь совершенно без каблуков, например, валенки или тапочки, которые можно надеть для отдыха ног на короткое время. Домашние туфли тоже должны иметь каблук.
   Кроме того, вредно носить как узкую и короткую, так и слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать своды еще не окрепших связок и мышц голени и стопы. Следует рационально подбирать спортивную обувь (кеды, чешки, тапочки, кроссовки, туристические ботинки, конькобежные и лыжные ботинки и т. д.).
   При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду. Основу лечения плоскостопия составляет ежедневная специальная гимнастика. При этом индивидуально подобранные упражнения полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный аппарат.
   Хорошо также помогают ежедневные теплые ванны для ног (Т=35–36 °C) и массаж стоп и голеней. В ряде случаев применяются специальные стельки-супинаторы, которые приподнимают уплощенный свод стопы. Эффективность лечения плоскостопия во многом зависит от стадии его развития.
   Чтобы избежать плоскостопия, очень важно иметь: правильные осанку и походку, т. е. всегда держать корпус и голову прямо, не разводить широко носки при ходьбе; нормальный вес, для обеспечения которого необходимы рациональное питание и подвижный образ жизни.
   Мышечно-связочный аппарат как ног, так и всего организма укрепляют ежедневная гимнастика, занятия спортом и массаж.
   Для профилактики плоскостопия нужно с ранних лет постепенно и систематически тренироваться на продолжительную ходьбу, тем самым укрепляя мышцы ног. В комплекс утренней гимнастики хорошо включать упражнения для укрепления мышц стопы и голени (приседания с предварительным подниманием на поставленные параллельно пальцы ног, пружинящие прыжки на месте в том же положении ног), хождение на носках и пятках, на повернутых внутрь стопах, на наружных краях стоп.
   Положительно сказываются на осанке и формировании свода стопы занятия в группах фигурного катания на коньках. В теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, гальке, скошенной, траве, двигать пальцами голых ног.
   Если длительное время приходится находиться на ногах, то необходимы кратковременные (по 5-10 мин) перерывы для отдыха сидя, а также опираясь на наружные края стоп. Хорошо укрепляют мышцы стоп массаж их наружного и внутреннего края, а также передних и внутренних мышц голени.
   Самомассаж ног рекомендуется производить при появляющемся чувстве утомления в ногах, при неприятных ощущениях в мышцах голени или стопы. Массируют преимущественно внутреннюю поверхность голени и подошвенную поверхность стопы.
   Массаж голени производится в направлении от голеностопного сустава к коленному, массаж стопы – от пальцев к пяточной области. На голени применяется прием поглаживания, растирания ладонями и разминания, на стопе – поглаживание и растирание (основанием ладони, тыльной поверхностью полусогнутых пальцев).

3.3.5. Рахит

   Рахит является приобретенной D-авитаминозной хондро-дистрофией. Это системное заболевание всего организма с преимущественным поражением костной, хрящевой и мышечной ткани. При рахите дистрофия костной и хрящевой ткани, мышечная слабость и общее отставание в соматическом развитии являются причиной различных деформаций, затрагивающих как конечности, грудную клетку, череп, так и позвоночник. В связи с большой функциональной нагрузкой наиболее значительным изменениям подвергаются нижние конечности.
   Искривление нижних конечностей при рахите проявляется с началом стояния и ходьбы ребенка и отличается как по форме, так и по степени. Патологической основой искривления являются размягченные кости и разболтанные суставы. Наиболее типичны для рахита деформации нижних конечностей по типу вальгусной (Х-образной) и варусной (О-образной). Вальгусное искривление голени – часто встречающаяся рахитическая деформация. В легких случаях оси бедра и голени прямые, однако вследствие разболтанности коленного сустава дистальный отдел голени отходит кнаружи, и оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Стопы при этом отделены друг от друга, и по расстоянию между лодыжками можно судить о величине вальгусной деформации. Варусная деформация голеней состоит в отведении дистальных отделов голеней и стоп, а также в образовании расстояния между коленными суставами, по которому можно судить о степени деформации. Возникновение О-образной деформации связано не только с разболтанностью коленного сустава, но главным образом с искривлением оси костей голени выпуклостью кнаружи.
   Лечение ортопедических деформаций при рахите связано с лечением самого рахитического процесса. При рахите как следствии недостаточности витамина D на курс лечения дается от 600 000 до 1 200 000 МЕ D3 в масляном или водном растворе. Ребенку обеспечивают полноценное питание, богатое другими витаминами, проводят курсы ультрафиолетового облучения, назначают рыбий жир, массаж конечностей и всего тела, лечебную корригирующую гимнастику, ванны с морской солью.
   Наряду с общими противорахитическими назначениями большое значение имеют рациональное питание, предупреждающее избыточную массу тела ребенка, и ограничения в ходьбе.
   Если своевременно не проводить профилактические меры и лечение, вальгусная и варусная деформации могут прогрессировать, превращаясь в более тяжелые формы.

3.4. Оптимизация двигательной активности детей и подростков в профилактике нарушений и заболеваний костно-мышечной системы

   Результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что одним из основных факторов риска патологических состояний КМС является недостаток двигательной активности у современных школьников.
   За низкую физическую активность принимают физическую активность, которая ограничена занятиями физкультурой в рамках обязательной школьной программы.
   Проблема гиподинамии становится особенно актуальной у современных школьников, распространенность которой среди старшеклассников достигает 64–75 %, в большей мере это характерно для девочек.
   Участие во всех видах физической активности заметно снижается с увеличением возраста учащихся. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН, около 15–26 % школьников не могут подтянуться на перекладине ни одного раза. До 80 % современных школьников не способны выполнять нормы БГТО 60-х годов, с которыми легко справлялись их сверстники. Свыше 40 % призывников по уровню физического развития не соответствуют требованиям, предъявляемым армейской службой.
   Среди основных причин снижения двигательной активности у детей и подростков по сравнению с предшествующими десятилетиями отмечают перегруженность учебных программ, особенно в гимназических классах, отсутствие мотивации к занятиям физической культурой, увеличение времени просмотра телепередач, видео, компьютерные игры, Интернет, ограничение игр и физических упражнений на свежем воздухе.
   Низкая мотивация к занятиям физкультурой объясняется недостаточными знаниями школьников о здоровом образе жизни и опасности для здоровья низкой двигательной активности. Так, 16,4 % опрошенных нами учащихся средних классов не знают, что физкультура и спорт необходимы для правильного формирования КМС.
   Оздоровительный эффект суточной физической активности детей и подростков зависит от суммарной величины, т. е. от организации не только физического воспитания, но и всего учебно-воспитательного процесса, а также организации свободного времени. Для учащихся, не занимающихся в спортивных секциях, необходимо планирование повышения физической активности за счет использования в режиме дня малых форм физического воспитания. Это проведение зарядки, подвижных игр, прогулок, физкультминуток не только в условиях школьного обучения, но и в домашних условиях. В этом случае могут использоваться гимнастические упражнения, прыжки со скакалкой, выполнение дозированных физических нагрузок на велотренажере, дыхательная гимнастика.
   С родителями, друзьями во дворе, на спортивной площадке, стадионе, в парке и других местах могут проводиться подвижные и спортивные игры, посещение бассейна и клубов фитнеса. Большое значение имеет также досуг выходного дня с выездом на природу, туризм, плавание, пешие и лыжные прогулки.
   Что касается занятий физкультурой и спортом, то очень важно помнить, что в развитии той или иной группы мышц, а соответственно и костей, большую роль играет характер физических упражнений и вид спорта. Так, например, у метателей копья, ядра, диска, баскетболистов развиты сильнее мышцы плечевого пояса, особенно доминантной стороны.
   Помня о том, что при занятиях физкультурой и спортом может усилиться физиологическая асимметрия мышц тела (правосторонняя, левосторонняя), в детском и подростковом возрасте следует стараться равномерно развивать мышцы левой и правой половины тела, используя дозированные циклические нагрузки. Для этого предпочтительнее заниматься плаванием (особенно на спине), дозированным бегом, ходьбой на лыжах, фигурным катанием на коньках, спортивными и бальными танцами. Что касается спортивной гимнастики и аэробики, тяжелой атлетики и восточных единоборств, то ими могут заниматься только дети и подростки, относящиеся к I группе здоровья, после консультации врача ортопеда.
   Одним из направлений в профилактике нарушений и заболеваний КМС является обязательное выявление гиподинамии при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся и оптимизация их двигательной активности.
   Одним из видов двигательной активности, обеспечивающих нормальную деятельность КМС, являются регулярные физические упражнения для различных групп мышц, суставов, связок.
   Под влиянием физических упражнений укрепляется костная ткань. Рентгенографически у спортсменов установлены более широкие размеры диафизов трубчатых костей. Это является следствием усиления кровообращения, а следовательно, и питания костной ткани при систематических тренировках. Кроме того, в костях улучшается обмен солей кальция, фосфора и магния. Таким образом, физкультура играет значительную роль в профилактике и лечении рахита.
   Физические упражнения укрепляют суставно-связочный аппарат, обеспечивая в определенных пределах увеличение амплитуды движений в суставах, что дает возможность совершенствовать координацию движений.
   Различные физические упражнения могут иметь развивающий, совершенствующий, предупреждающий и исправляющий (корригирующий) характер воздействия на КМС. Они позволяют не только предупреждать, но и исправлять как функциональные нарушения КМС, так и ее органическую патологию. Кроме того, эти упражнения дают возможность совершенствовать слабо развитые группы мышц, существенно улучшая внешний вид и привлекательность человека для окружающих.
   Детям с изменениями нормальной осанки и стопы показаны регулярные спортивно-коррекционные занятия. Для оздоровления данного контингента предлагается создание в школе специальных физкультурных групп с расширением элементов корригирующей гимнастики.
   Занятия в этих группах может проводить врач-методист по лечебной физкультуре (ЛФК) из поликлиники или врачебно-физкультурного диспансера, а также преподаватель физкультуры школы после предварительной подготовки (под контролем врача по ЛФК).
   Продолжительность занятий составляет от 20 до 40 минут при двухразовых занятиях в неделю. Наполняемость группы, с нашей точки зрения, должна быть не более 10–12 человек. Комплектовать группы следует по возрастному признаку.

   Комплексы упражнений для коррекции нарушений КМС разделяются на три группы:
   1– я группа – общеукрепляющие упражнения, необходимые для развития двигательных навыков и укрепления мышечного корсета, обеспечивающего прямостояние. Среди них – подвижные игры, танцы, плавание, лазание, ползание, кувыркание, бег;
   2– я группа – специальные упражнения, которые непосредственно формируют правильную осанку. К ним относятся хождение с предметами на голове и по наклонной плоскости, балансирование;
   3– я группа – корригирующие упражнения, которые носят двоякий характер: одни предупреждают ухудшение осанки, другие назначаются при уже имеющихся нарушениях КМС. Так, при появлении сутулости делаются упражнения, укрепляющие мышцы спины и задней поверхности шеи, например отведение плеч назад с опущенными лопатками (к центру спины) и сведение их вперед (к центру груди), ходьба с заложенными за спину руками (ближе к ее концам), отведя в стороны локти, попеременно закидывают палку то за спину, то вперед (приложения 1, 2).
   Одним из методов, ускоряющих восстановительный процесс, является лечебный массаж. Он дает положительный эффект благодаря нервно-рефлекторному механизму действия. Непосредственное механическое воздействие улучшает обменные процессы, устраняет застойные явления, ускоряет процессы регенерации. Для повышения результата ЛФК и подготовки тканей к нагрузке, предотвращения срыва достигнутого улучшения пациентам рекомендуется в домашних условиях утром или перед гимнастикой делать самомассаж.
   Как мера первичной профилактики массаж и самомассаж снимают утомление, повышают работоспособность, развивают торс, укрепляют мышцы, суставы, улучшают состояние кожи.
   Овладеть приемами самомассажа не трудно, если проводить его регулярно. Основные приемы для самомассажа – поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. При самомассаже очень важно обеспечить наиболее полное расслабление мышц.
   Организованные на базе школьного медицинского центра кабинет ЛФК и тренажерный зал делают удобными и доступными занятия ЛФК для школьников с выявленными нарушениями и заболеваниями КМС, что является положительной мотивацией для занятий по предлагаемым комплексам упражнений (приложение 3).
   Кроме занятий ЛФК, в школе необходимо применять домашние задания с предварительным их разучиванием на занятиях и последующей проверкой выполнения. Метод домашних заданий как связующий элементы ЛФК на занятиях в школе и в семье позволяет повысить качество выполняемых ребенком упражнений, предупредить возникновение и исправить уже имеющиеся у него нарушения со стороны КМС, а также воспитать такие здоровые привычки, как правильные осанка и походка (приложения 4, 5).
   Для оценки исходного состояния позвоночника, а также тех изменений, которые происходят в процессе занятий физической культурой, важно уметь проводить функциональные пробы, дающие представление о гибкости позвоночника, силе и выносливости мышечного корсета.

   Гибкость позвоночника:
   • при наклоне вперед подросток с хорошей осанкой должен, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног;
   • сидя – положить подбородок на колени;
   • при наклоне назад (стоя с прямыми ногами) – достать пальцами рук до середины бедер;
   • при наклоне вбок (не наклоняя туловища вперед и не поворачивая его) – достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки;
   • чтобы оценить суммарную подвижность всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, следует сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (попросту говоря нос) должна повернуться примерно на 110°. Можно не измерять угол, если максимально скосить глаза. При нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости становится видно, что находится прямо за спиной.
   Асимметрия при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону, различия в объеме этих движений говорят о нарушениях осанки во фронтальной плоскости, или о сколиозе. Ограничение подвижности позвоночника также явный признак нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата.

   Мышечный корсет
   Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь способностью мышц поддерживать статические усилия. Главную и одинаково важную роль в этом играет статическая силовая выносливость мышц спины, живота и боковых сторон туловища. Мышцы должны быть не только сильными, а гармонично развитыми, способными как длительно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Спазматически сокращенные, слабые или растянутые мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают его деформации. Представьте себе плохо натянутую туристическую палатку. Из-за неравномерных или недостаточных усилий от растяжек она выглядит кривой. Точно так же под влиянием неравномерных усилий мышц или их общей слабости «провисает» позвоночник.
//-- Оценка состояния мышечного корсета --//
   При выполнении этих проб по секундомеру измеряется время до выраженного утомления мышц. Не обязательно ждать, когда мышцы откажут полностью. Секундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги – раскачиваться.
   Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любого из статических положений составляет 1–2 минуты, для детей 12–15 лет – 2–4 минуты, для старших школьников – 3–5 минут.
   Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе; вы удерживаете его ноги.
   Мышцы живота. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребенок должен согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45°. Поднимать прямые ноги не следует, так как при слабых мышцах живота такая нагрузка может оказаться чрезмерной.
   Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ложится на бок поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе; вы удерживаете его ноги. Обратите внимание, чтобы время выполнения этой пробы было одинаковым для правого и левого бока. Заметная разница между силой и выносливостью мышц спины и живота и тем более между правой и левой частями туловища – повод для беспокойства.

3.5. Питание в профилактике нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков

   Для полноценного развития и функционирования организма детей и подростков необходимо рациональное питание, при разработке которого необходимо помнить, что организм детей и подростков находится в периоде интенсивного роста и развития. Поэтому обязательно должны соблюдаться основные принципы рационального питания:
   • пища должна обеспечивать потребности организма в основных пищевых веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;
   • калорийность пищи должна соответствовать энерготратам организма, которые зависят от возраста, пола, характера учебной и трудовой деятельности (табл. 8).

   Таблица 8
   Рекомендуемые величины потребления энергии, белков, жиров и углеводов (г/день) для детей и подростков

   Постоянное превышение суточной калорийности пищи над энерготратами приводит к избыточному увеличению массы тела, а недостаточность суточной калорийности пищи над энерготратами – к чрезмерному ее уменьшению.
   Необходимым условием для сохранения и укрепления здоровья является рациональный режим питания, который включает:
   • прием пищи в одни и те же часы,
   • кратность приемов пищи,
   • соблюдение определенных интервалов между приемами пищи,
   • количественное и качественное распределение пищи в течение дня.
   Рациональный режим питания строится с учетом суточного ритма работы органов пищеварения, ибо пищеварение подчиняется тем же законам ритмичности, что и весь организм.
   Ночью и рано утром организм человека, в том числе и его пищеварительная система, находятся в состоянии естественного отдыха, т. е. относительного покоя. Активность органов пищеварения ночью мала, к утру она повышается, достигает максимума днем, постепенно снижаясь к вечеру.
   Наибольшее выделение желудочного сока приходится на первую половину дня. Максимум его выделения отмечается в середине дня, а минимум в ночные часы. Поэтому 2/3 общего количества суточного рациона пищи нужно принимать за завтраком и обедом и менее 1/3 – за ужином. В первой половине дня также выделяется наибольшее количество желчи, что обеспечивает оптимальные условия главным образом для переваривания белков и жиров. Поэтому меню нужно составлять таким образом, чтобы мясные и рыбные блюда дети и подростки получали в первой половине дня, а вечером разумнее есть пищу, богатую углеводами (картофель, крупы, овощи), поскольку в это время печень перерабатывает и усваивает сахара.
   Промежутки между приемами пищи должны составлять не менее 3 и не более 4–4,5 часов, поскольку примерно через 3–4 часа заканчивается переваривание пищи в желудке, и она его покидает.
   Совершенно недопустимы длительные перерывы в приеме пищи. Так, после длительного перерыва ребенок, сильно проголодавшись и жадно набросившись на еду, плохо пережевывает пищу. Большое ее количество, проглоченное наспех, не приносит пользы. Чрезмерный прием пищи перегружает органы пищеварения и нарушает их нормальную функцию. От такого количества пищи желудок переполняется, стенки его растягиваются и теряют эластичность, секреция желудочного сока понижается. Плохо переваренная в желудке пища затрудняет работу кишечника. В связи с этим значительное количество питательных веществ, всосавшихся в кровь, не может быть в короткий срок использовано клетками и тканями организма. Часть их быстро разрушается и также теряется организмом. Таким образом, потребляя большой объем пищи за один прием, организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, в связи с чем суточный рацион питания требует нескольких приемов пищи.
   Дети и подростки должны питаться не менее 4–5 раз в день в оптимальное для приема пищи время, т. е. время, когда съеденные продукты усваиваются более полно и лучше обеспечивают потребность организма в пластических, энергетических и регуляторных ингредиентах. Распределение общего объема пищи в течение дня при 4–5 разовом питании представлено в табл. 9.

   Таблица 9
   Примерное распределение энергетической ценности пищи в суточном рационе (в %)

   Наиболее целесообразным считается следующий распорядок употребления пищи в течение дня:
   7.30 – 8.00 – завтрак
   11.30–12.00 – школьный завтрак
   15.00–15.30 – обед
   19.30–20.00 – ужин
   В построении костной ткани особенно велика роль минеральных веществ, где преобладают такие элементы, как кальций (Са), фосфор (Р) и магний (Mg) (табл. 10).
   Кальций играет важнейшую пластическую роль, являясь основным структурным элементом костной ткани. От общего количества кальция, находящегося в организме, 99 % приходится на долю костной ткани. Значение кальция особенно велико в период роста организма, так как в это время процессы оссификации протекают особенно активно.
   Обмен и усвоение кальция в организме зависит от содержания фосфора и магния. В случае избытка этих элементов ограничивается образование усвояемых форм кальция, и он выводится из организма. Лучшее для усвоения организма соотношение кальция и фосфора в пищевых продуктах в возрасте от 3 до 10 лет 1:1,5, для детей старше 10 лет 1:2. Оптимальное соотношение кальция и магния 1:0,7.
   Лучшими источниками усвояемого кальция является молоко (120 мг %) и молочные продукты. Особенно много кальция содержится в сыре (1000 мг %). Почти 4/5 всей потребности в кальции удовлетворяется молочными продуктами.
   Хорошая усвояемость и благоприятное соотношение с другими минеральными веществами характеризуют соединения кальция, входящие в состав фруктов и овощей. Это делает их важным источником кальция в питании детей наряду с молочными продуктами.
   Усвоение организмом фосфора связано с усвоением кальция. Относительно много фосфора находится в рыбе (250 мг %), хлебе (200 мг %) и мясе (180 мг %). Еще больше фосфора содержится в фасоли (540 мг %), горохе (330 мг %), овсяной, перловой и ячневой крупах (320–350 мг %). В сырах его содержание составляет 500–600 мг %. Основное количество фосфора человек потребляет с молоком и хлебом.
   Почти половина суточной нормы магния удовлетворяется хлебом и крупяными изделиями. В хлебе магния содержится 85–90 мг %, в овсяной крупе – 116 мг %, ячневой крупе – 96 мг %, горохе 107 мг %, фасоли – 103 мг %, орехах – 170–230 мг %. Бедны магнием молоко и большинство овощей (табл. 11).

   Таблица 10
   Нормы суточной потребности детей и подростков в основных минеральных элементах (в мг %)

Таблица 11
Примерное содержание минеральных веществ в основных продуктах питания (в мг %)

   Важную роль в костеобразовании также играют фтор (F) и марганец (Мп). Фтор оказывает нормализующее влияние на фосфорно-кальциевый обмен, а марганец – на процессы роста костей.
   В детстве огромную роль в формировании костного скелета играет витамин D. Он активизирует кальций в тонком кишечнике и минерализацию костей. Его недостаточность приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Кальций и фосфор перестают откладываться в костях, кости становятся мягкими, легко поддаются искривлениям, и развивается заболевание рахит [4 - Раньше чаще рахитом болели дети на первом году жизни, однако теперь все чаще выявляются случаи позднего рахита в возрасте 5–7 лет и даже между 12–19 годами (глава 3).].
   Недостаточность витамина D у детей в значительной степени связана с дефицитом ультрафиолетовых лучей, способствующих образованию витамина D в коже из провитамина D-7 дегидрохолестерина, а также нарушениями в питании.
   В растительных продуктах витамина D нет. Из продуктов животного происхождения его больше всего содержится в таких рыбных продуктах, как печень трески (100 мкг %), атлантической сельди (30 мкг %), нототении (18 мкг %). В яйцах его содержание составляет 4,7 мкг %, молоке – 0,05 мкг %, сливочном масле – 1,3–1,5 мкг %, говяжьей печени – 2,5 мкг %.
   Родители должны знать, что их ребенку необходимо больше времени бывать на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду, а также включать в пищевой рацион продукты, содержащие витамин D. Нельзя самостоятельно давать детям препараты витамина D – только по рекомендации врача и под его наблюдением, так как избыток в организме витамина D может оказать сильное токсическое действие.
   Диета при нарушениях и заболеваниях КМС у детей должна корригировать и предупреждать нарушения минерального и липидного обмена веществ, предупреждать повышение и понижение массы тела при нормальном весе и способствовать нормализации массы тела у больных с избыточным и недостаточным весом.
   Достаточно стабильным эффектом в осуществлении контроля над весом и жировым обменом в организме обладают молочные продукты. Это объясняется тем, что недостаточное количество кальция в рационе способствует повышению содержания в организме кальцитриола – гормона, который стимулирует накопление жировых отложений и нарушает процессы их сжигания. В условиях дефицита молочных продуктов снижается интенсивность обмена жиров и затрудняется их утилизация. Кальцитриол также тормозит программируемую гибель жировых клеток (Доктор Земмель).
   При избыточной массе тела не стоит обращаться к биодобавкам с кальцием, так как только полноценные молочные продукты позволяют реально влиять на жировой обмен. Кальций молочных продуктов действует совместно с биологически активными компонентами молока. Кроме того, в молочных продуктах содержатся специфические аминокислоты, которые регулируют и стимулируют синтез белка, что способствует замене жировой ткани мышечной массой (табл. 12).

   Таблица 12
   Суточные наборы продуктов для детей (в г)

3.6. Психологические аспекты в профилактике патологических состояний костно-мышечной системы у детей и подростков

   Важным аспектом восприятия получаемой информации является выработка у школьников позитивных мотиваций к овладению и закреплению предлагаемых знаний и навыков. Так, в частности, необходимо, чтобы у ребенка было убеждение в необходимости правильной осанки.
   1. Правильная осанка помогает вырасти стройным и красивым. На такого человека приятно смотреть (эстетическая мотивация).
   2. Стремление преодолеть собственные физические недостатки – человек маленького роста, если он держится прямо, выглядит стройнее (психологическая мотивация).
   3. Правильная осанка помогает вырасти стройным, что необходимо для таких профессий, как военный, артист, балерина и др. (профессиональная мотивация).
   4. Правильная осанка обеспечивает правильное формирование КМС, а также хорошую работу внутренних органов и систем: ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, эндокринной, мочеполовой (медицинская мотивация).
   5. Правильная осанка помогает лучше учиться и меньше уставать (учебная мотивация).
   Известно, что наиболее приемлемой формой общения в социуме, особенно среди школьников, являются отношения ученик в роли учителя.
   В связи с этим для обучения учащихся мы рекомендуем привлекать наиболее активных школьников, которые имеют положительную установку (мотивацию) на сохранение и улучшение собственного здоровья, высокий уровень знаний по вопросам ОБЖ, а также желающих поделиться своими знаниями со сверстниками.
   После соответствующей подготовки медицинскими работниками школы и преподавателем физкультуры ученики волонтеры смогут самостоятельно выступать в роли инструкторов в проведении физкультминуток (ФМ), а также проводить уроки здоровья в младших классах.
   Проведение гимнастики по коррекции нарушений осанки и плоскостопия у школьников совместно с их родителями и другими членами семьи улучшает эмоциональную атмосферу в семье уже через две недели после регулярных занятий. Наилучшие результаты достигаются, если инструктором выступает сам ребенок. В этом случае повышается его самооценка.
   Однако знания, которые дети получают в школе, могут вступить в противоречие с образом жизни, который ведут их семьи. Для детей из семей, где бытует нездоровый образ жизни, полученные знания становятся абстрактными, оторванными от действительности. Ребенок оказывается перед трудным выбором, так как ему приходится вырабатывать собственную позицию, что, в свою очередь, может стать мощным фактором невротизации его личности, способствующей нарушению здоровья. Кроме того, наши исследования подтверждают, что еще до обучения в школе у подавляющей части детей уже сформированы поведенческие, часто негативные, стереотипы, свойственные их семье, в том числе и в отношении формирования ЗОЖ и, в частности правильной осанки и влияющих на нее посадки и походки. По данным опроса, родители практически не уделяют внимания формированию осанки.
   В семье как в достаточно инертном социальном образовании часто доминируют устаревшие стереотипы в сфере здоровья. Знания родителей не совершенны и нередко не способствуют правильному пути сохранения здоровья их детей. Так, неправильная осанка (особенно в раннем детском возрасте) может явиться следствием нарушения психологического микроклимата в семье. Сутулая спина, опущенная голова, поднятые плечи – внешние проявления страха, ощущения беззащитности, неполноценности.
   Подобная картина также может возникнуть, когда у ребенка имеются проблемы в детском коллективе (детском саду, школе и др.).
   Подростковый возраст характеризуется возникновением реакций группирования со сверстниками, когда принадлежность и роль (статус) в подростковой группе являются жизненно важными составляющими самооценки. Недовольство своим телом (слишком высокий рост, неуклюжесть, развитие молочных желез у девочек) также может привести к нарушениям осанки. Кроме того, нарушения осанки могут явиться следствием психических расстройств, свойственных подростковому возрасту. К таким расстройствам относятся неврозы и депрессии. Зачастую депрессия с суицидальной готовностью у подростков протекает скрыто, и нарушения осанки являются одним из немногих настораживающих факторов.
   Таким образом, нарушения осанки нередко являются сигналом душевного неблагополучия детей и подростков, что требует внимания со стороны как медицинских работников, так педагогов и родителей.
   Учитывая влияние характера питания на формирование КМС, следует обращать внимание на то, что современный образ жизни, навязанный подросткам, приводящий к отказу от полноценного питания и заставляющий ориентироваться на научно недоказанные параметры и стандарты размеров тела («90 см х 60 см х 90 см»), приводят к физическим и психическим нарушениям (булимия, анорексия).
   Нервная анорексия (анорексия – утрата аппетита) встречается в подростковом возрасте, т. е. в том периоде, когда психика особенно хрупка. Часто эта форма невроза развивается после неосторожной шутки, в результате подтрунивания над чрезмерной упитанностью подростка. Ведь в этом возрасте пробуждается интерес к сверстникам противоположного пола, мальчики и девочки начинают подолгу перед зеркалом придирчиво оценивать свою внешность. Переживая неуместную шутку по поводу своей комплекции, подросток решает во что бы то ни стало похудеть и с этого момента упорно отказывается от пищи, что очень вредно сказывается на формировании его КМС. Желание поесть поначалу подавляется усилием воли. А спустя 2–3 месяца чувство голода уже и не возникает. Далее, если подросток даже и попытается принять пищу, у него появляются тошнота, ощущение переполнения желудка. Затраты на лечение таких пациентов очень велики, но зачастую малоэффективны, так как резервы организма подростков в период «вынужденного голодания» истощаются настолько, что лечение не приносит результата.
   Другая форма невроза – алиментарный отказ от приема пищи, который встречается у 15–20 % учащихся начальных классов.
   В этом случае следует искать причины в нарушении режима как самого питания, так и рационального чередования занятий и отдыха с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе. При этом надо помнить, что требования, предъявляемые к детскому питанию, значительно отличаются от требований к рациону взрослых.
   Прием пищи – жизненно важная процедура, но в ее выполнении детьми не должно быть навязывания со стороны старших. Бывает и другая крайность – полное пренебрежение к пище в семьях, живущих напряженной жизнью, где не едят, а «перекусывают» на ходу или, например, едят, не отрываясь от интересной статьи в журнале или экрана телевизора, что также не способствует аппетиту у детей и полностью разрушает культуру приема пищи в семье.
   При возникновении у ребенка тех или иных признаков невроза необходима консультация психолога и психоневролога.

Глава 4. Организация учебного процесса по профилактике нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков

   Результаты исследований свидетельствуют о необходимости проведения комплекса мероприятий, направленных на повышение информированности учащихся и овладение ими практическими навыками по сохранению и укреплению КМС как неотъемлемой составляющей здоровья школьников в целом.
   С целью оптимизации профилактики нарушений и заболеваний КМС учащихся общеобразовательной школы в условиях учебного процесса нами впервые разработан медико-образовательный модуль: «Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений» (рис. 19). Модуль представляет собой трехуровневую систему, которая включает в себя подходы к ранней диагностике и коррекции нарушений КМС (I), оптимизацию суточной двигательной активности и физическое воспитание школьников (II), обучение учителей, родителей и самих детей основам здорового образа жизни с использованием структурированного набора информационно-методических материалов (III).
//-- Образовательная составляющая модуля --//
   Для повышения уровня информированности учащихся средних классов по вопросам профилактики и коррекции нарушений и заболеваний КМС разработаны уроки здоровья, которые следует проводить врачам общеобразовательных учреждений в рамках предмета «Основы безопасности жизнедеятельности» (ОБЖ) или биологии. Уроки здоровья рассчитаны на 5 учебных часов по темам: «Формирование правильной осанки» (2 часа), «Формирование правильной посадки за учебным столом» (1 час), «Формирование правильной походки» (2 часа). Каждый урок содержит: цель, задачи, необходимый объем знаний и навыков, методику, контрольные вопросы и тесты для проверки знаний, задания на дом.

   Рис.19. Модуль «Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) учащихся общеобразовательных учреждений»

   Целью уроков здоровья является формирование у школьников сознательного отношения к выполнению правил соблюдения нормальной осанки, посадки за учебным столом, походки, положения тела во время сна. Для этого на уроках здоровья учащихся знакомят со строением скелета человека, возрастными особенностями КМС ребенка и подростка, экзо– и эндогенными факторами, на нее влияющими, а также их последствиями; демонстрируют и обучают тому, как следует правильно стоять, ходить, сидеть, лежать. На уроках здоровья врач также должен давать в доступной форме представление не только о нормальном развитии КМС, но и об отклонениях от нормы, которые школьники могут заметить у себя и по поводу которых должны своевременно обратиться за советом к специалисту. Кроме того, уроки здоровья способствуют исправлению неправильно сформированных навыков непосредственно в процессе занятий (приложение 6).
   Усвоение указанных навыков формирует у школьников стереотип правильной осанки. В формировании стереотипа правильной осанки первичным оказывается овладение мышечно-суставным чувством, характерным для такой осанки. Это чувство становится эталоном нормы, на который можно равняться в процессе самоконтроля за своей осанкой. Кроме того, отечественные ортопеды среди комплекса методов лечения дефектов осанки и искривлений позвоночника большое место отводят развитию у детей именно мышечно-суставного чувства правильной осанки.
   Уроки здоровья, проводимые в рамках предмета ОБЖ или биологии, логично встраиваются в сетку учебного процесса, не требуя при этом дополнительного времени и не увеличивая нагрузку на учащихся. Однако следует учитывать тот факт, что правильная осанка относится к двигательным навыкам, которые трудно формируются и могут быть утрачены при отсутствии самоконтроля, поэтому участвовать в формировании правильной осанки у учащихся и контроле за ней необходимо не только медработникам школы, но и всему школьному коллективу.
   Наш опыт проведения уроков здоровья на экспериментальных площадках (школы ЮЗАО Москвы) выявил достоверное повышение информированности учащихся по большинству показателей.
   Для проведения со школьниками уроков здоровья можно использовать разработанные нами информационно-методические материалы и рекомендации, а также дидактические материалы в виде типичных жизненных ситуаций, отражающих варианты поведения, вредного и опасного для КМС детского организма. Учащимся предлагается оценить описанные ситуации и выбрать из предложенных к ним вопросов правильные ответы. Старшеклассники могут использовать эти материалы для занятий самостоятельно.
   Обучение с использованием ситуационных проблемных задач является достаточно эффективной формой работы со школьниками, так как активизирует интерес учащихся к поставленной проблеме, способствует выработке навыков самостоятельного получения знаний, обеспечивает формирование более стойких привычек безопасного поведения, а также готовность и умение ученика самостоятельно применять их на практике (приложение 7).
   Школьные занятия сочетают в себе психическую, статическую и динамическую нагрузки на отдельные органы и системы учащихся, а также на весь организм в целом. Эти нагрузки (особенно статическая) отрицательно сказываются на состоянии КМС школьников. Эффективным способом профилактики этих негативных последствий является проведение на уроках и переменах физкультминуток (ФМ).
   Предлагаемые нами упражнения для ФМ разделены на восемь групп в зависимости от назначения:
   1– я – упражнения для улучшения мозгового кровообращения;
   2– я – для снятия зрительного утомления;
   3– я – для снятия утомления с мелких мышц кисти;
   4– я – для снятия утомления с плечевого пояса и рук;
   5– я – для снятия утомления с туловища;
   6– я – для снятия утомления с ног;
   7– я – для мобилизации внимания;
   8– я – дыхательные упражнения.
   Эти упражнения рекомендуется выполнять в виде комплексов, т. е. упражнений, чередующихся в определенном порядке и выполняемых установленное количество раз.
   В качестве примеров мы рекомендуем 10 комплексов для проведения ФМ не только на уроках, но и на переменах. Комплексы содержат по семь упражнений разного назначения. Руководствуясь правилами составления комплексов, можно составлять аналогичные комплексы самостоятельно (приложение 8).
   Врачу школы совместно с учителем физкультуры следует организовать подготовку учащихся (волонтеров), которые в дальнейшем смогут проводить ФМ в своих классах. Целесообразно в каждом классе подготовить 3–4 юных инструктора для их чередования при проведении занятий.
   Снимать статическую нагрузку можно и подвижными играми. Подвижные игры способствуют всестороннему гармоничному физическому и умственному развитию, тренируют координацию движений, ловкость и меткость. Игры, проводимые на свежем воздухе, также закаливают организм и укрепляют иммунитет. Особенно любят подвижные игры учащиеся младших классов. Причем девочкам больше нравятся ритмичные, хороводные игры, а мальчики предпочитают игры на скорость, с элементами борьбы (приложение 9).
   Комплекс упражнений «Профилактика болей в спине у детей и подростков» с использованием персонального компьютера (ПК) содержит наиболее эффективные по результатам воздействия на позвоночник и мышечный корсет комплексы упражнений, которые выполняются в положении лежа на спине, на животе и стоя на «четвереньках». Особенностью этой методики является то, что непосредственно для занятий ЛФК методист или учитель физкультуры самостоятельно может разработать индивидуальный комплекс для каждого ребенка с учетом данных ребенку медицинских рекомендаций и его физических способностей.
   Детям с изменениями нормальной осанки и стопы показаны регулярные спортивно-коррекционные занятия. Для оздоровления данного контингента в школе созданы специальные физкультурные группы. Комплексы упражнений для профилактики нарушений осанки, сколиоза и плоскостопия имеют общеукрепляющую, профилактическую и корригирующую направленность. Кроме занятий ЛФК в школе, дети выполняют эти упражнения в качестве домашнего задания. Метод домашних заданий как связующий элемент ЛФК в школе и дома позволяет повысить качество выполняемых ребенком упражнений.
   Помощником в этой работе должна стать семья. Родителям необходимо осознать необходимость совместной и согласованной работы школы и семьи, что обеспечит единые взгляды на сущность и значение гигиенических требований и норм поведения в жизни человека, позволит в семейных условиях продолжать обучение и закреплять полученные в школе знания и умения, трансформировать их в навыки и привычки. Только единство гигиенических требований к ребенку в школе и семье может дать положительные результаты.
   Эффективное осуществление этих принципов в значительной мере зависит от медико-гигиенических знаний и навыков родителей. Для повышения медицинской грамотности родителей требуется их обучение, а также формирование мотивации к получению медико-гигиенических знаний.
   С целью повышения уровня медицинских знаний учителей и родителей по проблеме профилактики и коррекции нарушений и заболеваний КМС детей нами разработана тематика обучающих семинаров и блицлекций для проведения их на педагогических советах и классных родительских собраниях. С родителями детей, у которых выявлены те или иные отклонения КМС, проводятся индивидуальные беседы и медицинские консультации. Медицинские работники школ должны принимать активное участие в этой работе (приложение 11).
   Всем детским врачам необходимо обращать внимание родителей на постоянный контроль над правильным ростом скелета ребенка, снабжать их соответствующей литературой и инструкциями. Упущенные деформации позвоночника и стоп после 12–14 лет начинают быстро прогрессировать и уже трудно поддаются лечению.
   В качестве информационно-методического раздаточного материала нами подготовлены памятки «Профилактика и коррекция нарушений осанки и искривлений позвоночника у школьников» и «Плоскостопие у школьников: профилактика и лечение», «Физкультпауза», «Витаминно-минеральные комплексы для обогащения пищевого рациона школьников» (приложения 4, 5, 10, 12).
   Медико-образовательный модуль для медицинских работников подготовлен в рамках авторского проекта комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе», основной целью которой является формирование здоровья учащихся общеобразовательных школ в условиях учебного процесса. Модуль является содержательной составляющей этой программы, но может рассматриваться и как самостоятельное обучающее пособие для внедрения в систему профилактической работы учреждений системы образования и здравоохранения.
   Тиражирование и распространение учебного пособия, а также отдельных его структурных составляющих, позволит повысить уровень знаний медработников о строении и функции КМС детей, оптимизировать их работу по выявлению и снижению факторов риска нарушений КМС учащихся общеобразовательных учреждений, что позволит на более качественном уровне проводить работу по профилактике и лечению выявленных нарушений и заболеваний непосредственно на протяжении всего периода обучения в школе.

   Терминологический словарь

Литература

   1. Ананьева Н.А., Вишневская Е.Л., Сазанюк З.И., Сорокина Т.Н., Шаршаткина Г.А., Ямпольская Ю.А. Руководство для среднего медицинского персонала школ. – М., 1991.
   2. Вишневская Е.Л. Возрастная динамика состояния здоровья детей школьного возраста: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. – М., 1982.
   3. Владченко В.Ю. Игры нашего двора: Сборник. – М., 1998.
   4. Воронова Б.З. Гигиенические требования к обуви для детей разного возраста // Медицинская сестра. – М., 1979. № 11. С. 25–27.
   5. Гигиена детей и подростков: Учебник / Под ред. проф. В.Н. Кардашенко. – М., 1988.
   6. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). – М., 2003.
   7. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. М., 2002.
   8. Канадцев А. Молочная диета для похудения // Здоровье детей. – М., 2005. № 7. С. 11.
   9. Комплексы физических упражнений для динамических пауз на уроке / Сост. В.М. Маврова, А.А. Федоров, Г.Г. Валахметова, В.Г. Шакиров. – Казань, 2000.
   10. Куинджи Н.Н. Валеология: пути формирования здоровья школьников. – М., 2000.
   11. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников: для медицинских и педагогических работников образовательных учреждений, лечебно-профилактических учреждений, санитарно-профилактической службы. – М.: Российская ассоциация общественного здоровья, 2000.
   12. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей. – Л., 1988.
   13. Мацкенлишвили Т.Я. Нарушение осанки и искривление позвоночника у детей. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.
   14. Методы исследования и оценка физического развития детей и подростков: методические рекомендации / Сост. О.И. Черемисина, И.М. Барсукова, В.В. Ерзумашева. – Новосибирск, 1996.
   15. Мирская Н.Б. Гигиеническая обучающая программа для школьников средних и старших классов по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата. М.: Грамотей, 2001.
   16. Мирская Н.Б. Биоритмы и питание // Биология для школьников. – М., 2002. № 4. С. 19–24.
   17. Мирская Н.Б., Синякина А.Д. Оптимизация гигиенического воспитания в семье // Семья в России. – М., 2003. № 3. С. 88–92.
   18. Мирская Н.Б. Профилактика нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата // Биология в школе. – М., 2004. № 7. С. 21–28.
   19. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Самусенко И.Ю., Синякина А.Д., Ляхович А.В. Обучающий модуль «Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата учащихся общеобразовательных учреждений» в структуре Комплексной программы «Здоровье в общеобразовательной школе» // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. – М., 2004. № 6. С. 44–52.
   20. Мирская Н.Б. Нарушение осанки. Типичные ситуации. – М.: Чистые пруды, (Библиотечка «Первого сентября», Серия «Здоровье детей»), 2005. № 3.
   21. Нежкина Н. Психофизическая тренировка для подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Здоровье детей. М., 2006. № 22. С. 16–22.
   22. Образование и здоровье. Дидактические материалы и методические рекомендации для проведения уроков здоровья в школе / Сост. С.Г. Галеева, С.С. Кашуркина, Ф.Ф. Харисов. – Казань, 1999.
   23. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: методическое пособие / Под ред. акад. Г.Н. Сердюковской. – М.: Промедек, 1993.
   24. Ортопедия и травматология детского возраста: руководство для врачей / Под ред. акад. М.В. Волкова и проф. Г.М. Тер-Егиазарова. – М., 1983.
   25. Основы безопасности жизнедеятельности: Учебное пособие для учащихся общеобразовательной школы 5–6 класс / Под ред. В.Я. Сюнькова. – М., 1997.
   26. Поль Брегг С., Нордемар Р. Позвоночник – ключ к здоровью. – СПб., 1996.
   27. Приказ Министерства Здравоохранения РФ и Министерства образования РФ № 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
   28. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит: Пособие для врачей. – СПб., 2002.
   29. Руководство для врачей школ / Под ред. акад. Г.Н. Сердюковской. – М., 1983.
   30. СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».
   31. Скурихин И.М., Шатерников В.А. Как правильно питаться. – М., 1984.
   32. Студеникин М.Я. Книга о здоровье детей. – М., 1988.
   33. Тарнавский Ю.Б. Срыва можно избежать. – М., 1990.
   34. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб., 2002.
   35. Формирование здорового образа жизни российских подростков: Учеб-метод. пособие / Под ред. Л.В. Баль, С.В. Барканова. – М., 2002.
   36. Храмцов П.И. Методология изучения осанки в гигиене детей и подростков: Автореферат дисс. … докт. мед. наук. – М., 1998.
   37. Целебная сила движений. Физкультминутки и подвижные игры в школе / Сост. Н.Б. Мирская. – М.: Чистые пруды (Библиотечка «Первого сентября», Серия «Здоровье детей») 2006. № 1.
   38. Ямпольская Ю.А. Диагностика плоскостопия у школьников при массовых обследованиях // Гигиена и санитария. М., 1984. № 1. С. 41–44.

Приложения

Приложение 1
Упражнения для формирования правильной осанки

   Упражнение № 1
   Станьте вплотную к стене (затылок, плечи, ягодицы и пятки одновременно касаются стены). Положите руки на пояс, присядьте на носках, разводя колени врозь. Во время приседания затылок, лопатки, ягодицы продолжают касаться стены.
   Упражнение № 2
   Станьте вплотную к стене (как и в первом упражнении), руки на поясе. Согнутую в колене ногу поднимите повыше, голову опустите, стараясь коснуться лбом колена.
   Упражнение № 3
   Лягте на спину, руки на поясе, носки вытянуты. Подтяните к животу ногу, согнутую в колене. Голову с пола не поднимайте.
   Упражнение № 4
   Лягте на живот, руки положите за голову. Несколько раз прогнитесь в пояснице, глядя прямо перед собой.
   Упражнение № 5
   Лягте на живот, согнутые руки положите под подбородок. Поочередно поднимайте назад то правую, то левую ногу. Колени должны быть прямыми.
   Упражнение № 6
   Станьте на колени, руки положите на пояс. Прогнитесь назад, вернитесь в исходное положение.

Приложение 2
Корригирующие упражнения для нормализации осанки

   1. Стоя, пятки вместе, носки врозь, плечи отведены, лопатки соединить, живот подтянуть, подбородок приподнять.
   2. Ходьба обычная, следя за осанкой.
   3. Ходьба на носках, руки за головой.
   4. Ходьба на пятках, руки на поясе.
   5. Ходьба на наружном крае стопы, пальцы поджаты, руки на поясе, локти отведены назад.
//-- Упражнения стоя --//
   1. Поднять руки вверх, отводя ногу назад, сделать вдох, вернуться в исходное положение (основная стойка – выдох). То же самое другой ногой.
   2. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1–2 развести локти в стороны, сводя лопатки – вдох; на счет 3–4 – исходное положение – выдох.
   3. Приседание с прямой спиной на носках (на пятки не опускаться), колени развести в стороны, руки вперед или в стороны, на счет 1–2, на счет 3–4 медленно вернуться в исходное положение.
   4. Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах назад.
   5. Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Наклон корпуса вперед с прямой спиной.
   6. Соединить кисти рук за спиной (сверху то правая, то левая рука).
   7. Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Вращение рук назад.
   8. Поднимание прямых рук через стороны вверх – вдох. Возвращение в исходное положение – выдох.
   9. Ноги на ширине плеч, руки за спиной. Боковые наклоны корпуса в сторону на выдохе.
   10. Ходьба по скамейке, стоящей на полу, или по рейке перевернутой скамейки, руки в стороны, на голове мешочек с песком (вес различен, в зависимости от возраста и тренированности).
//-- Упражнения с гимнастической палкой --//
   1. Поднимание рук с палкой вверх с отведением одной ноги в сторону или назад.
   2. Вращение палки на себя, ноги на ширине плеч.
   3. Ноги вместе, руки опущены, в руках палка. На счет 1 – поднять руки с палкой вверх – вдох; на счет 2 – опуская палку, поднимать одну ногу, согнутую в колене, коснуться палкой колена – выдох, на счет 3–4 – выполнять то же другой ногой.
   4. Ноги на ширине плеч, палка на груди. На счет 1 – поднять палку вверх; на счет 2 – положить палку на лопатки; на счет 3 – поднять палку вверх; на счет 4 – исходное положение.
   5. Ноги вместе, руки опущены, в руках палка. На счет 1 – руки с палкой на грудь, одно колено к животу; на счет 2 – руки вверх, согнутую ногу выпрямить вперед; на счет 3 – повторить первое положение; на счет 4 – исходное положение то же с другой ноги.
   6. Палка стоит вертикально, один конец упирается в пол, на другом конце – руки. Приседания с опорой на палку с разведением коленей, спина прямая, пятки пола не касаются.
   7. Палка лежит на полу. Перекат на палке с пяток на носки, руки на поясе.
   8. Ходьба на палке приставным шагом (носки и пятки касаются пола).
//-- Упражнения с резиновым бинтом --//
   1. Стоя на бинте, кисти с бинтом на поясе, самовытяжение (макушкой тянуться вверх на счет 5–6).
   2. Стоя на бинте, ноги на ширине стопы, руки опущены, в руках бинт. Поднимание прямых рук через стороны вверх (бинт натянут) с последующим опусканием рук.
   3. Исходное положение стоя на бинте, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах назад (бинт на лопатках вертикально).
   4. Приседание на носках, стоящих на бинте, с разведением коленей и подниманием прямых рук вверх.
   5. Бинт на груди. Растягивание бинта на груди с отведением локтей в стороны и сведением лопаток.
//-- Эстафеты --//
   1. Передача мяча по шеренгам (над головой, под ногами).
   2. Передача мяча с препятствием.
   3. Бросание мяча в цель.
   Примечание. Для хорошего мышечного корсета целесообразно применять упражнения с исходным положением лежа:
   1) на спине (для укрепления мышц брюшного пресса);
   2) на животе (для укрепления мышц спины);
   3) упражнения с отягощением (лежа) – гантели, резиновый бинт, гимнастическая палка, по размеру и весу соответствующие возрасту.

Приложение 3
Примерный комплекс упражнений лечебной физкультуры при нарушении осанки и начальных формах сколиоза

Упр. 1. Исходное положение (И.п.) – стоя, руки вытянуты вперед и опираются на конец гимнастической палки, ноги вместе. Наклон вперед и медленное прогибание спины, голова отклонена назад.

Упр. 2. И.п. – стоя, гимнастическая палка за спиной. Спина выпрямлена. Приседать и вставать.

Упр. 3. И.п. – лежа на животе, руки вытянуты вперед и в стороны (а). Медленно поднимать вверх палку, приподнимая плечи, голову отклонить назад (б).

Упр. 4. И.п. – лежа на животе, руки за головой. Разгибание плеч и груди, голову отклонить назад.

Упр. 5. И.п. – лежа на животе, руки за спиной, вытянуты. Медленное прогибание спины и груди, голову отклонить назад.

Упр. 6. И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах (а). Прогнувшись, выпрямить руки вперед и медленно отвести в стороны и назад (как при плавании способом брасс), голову отклонить назад (б).

Упр. 7. И.п. – лежа на животе, руки вперед и несколько в стороны (а). Захватить руками стопы, сильно прогнуться и качаться на животе («Ванька-встанька»), голова отклонена назад (б).

Упр. 8. И.п. – на четвереньках, опираясь на коленные суставы и кисти, руки согнуты в локтевых суставах (а). Опираясь на ладони, медленно выпрямить руки, прогибая туловище, голову отклонить назад (б).

Упр. 9. И.п. – лежа на спине (а). Одновременно медленно поднимать и опускать выпрямленные в коленных суставах ноги (б).

Упр. 10. И.п. – лежа на спине. Поочередно медленно поднимать и опускать ноги («ножницы»), а также перекрещивать их.

Упр. 11. И.п. – лежа на спине. Согнутыми в коленях ногами проводить круговые движения (как при езде на велосипеде).

Упр. 12. И.п. – стоя спиной к стене (к стене прикасаются пятки, ягодицы, лопатки и затылок), ноги вместе, на голове лежит книга (а). Ходьба короткими шагами медленно (б).

Упр. 13. И.п. – стоя. Ходить на носках, руки за спиной выпрямлены, натянуты и перекрещены. Голову держать высоко.

Упр. 14. И.п. – стоя ровно спиной к стене, ноги вместе. Не отрываясь от стены, приседать и вставать.

Упр. 15. И.п. – лежа на животе на кушетке, передняя часть туловища опущена за край кушетки (а), ноги фиксированы. Поднять туловище и прогнуться, одновременно руки вытянуть вверх и в стороны, голову отклонить назад (б).

Упр. 16. И.п. – лежа на животе. Поднять плечи и голову. Прогнувшись, поочередно вытягивать руки вперед и вверх («боксировать»).

Упр. 17. И.п. – лежа на спине. Упираясь локтями согнутых рук, приподнять голову, плечи и лопатки над полом и медленно выполнять кивательные движения головой.

   Упр. 18. И.п. – стоя. Корригирующие упражнения при S-образном сколиозе.

   Между упражнениями, периодически, следует проделывать 3–4 раза дыхательные упражнения.
   Каждое упражнение в начале выполняют 4–5 раз, а затем их количество увеличивается каждые 2–3 дня на 1–2 повторений, доходя до 10 раз.

Приложение 4
Профилактика и коррекция нарушений осанки и искривления позвоночника у школьников

//-- Памятка для родителей и учащихся --//
   Осанка – это привычное положение тела человека в пространстве, которое он принимает без лишнего напряжения мышц, то есть при правильной осанке позвоночник испытывает минимальную нагрузку. Каждый человек имеет свою, определенную осанку. Ведущими факторами, которые определяют привычную позу человека, являются состояние и форма позвоночника, наклон таза и степень развития мускулатуры. Правильная (нормальная) осанка служит показателем здоровья и гармоничного физического развития человеческого организма. Форма позвоночника меняется с возрастом.
   Позвоночный столб имеет четыре физиологических изгиба, два из них – шейный и поясничный отделы – обращены вперед (шейный и поясничный лордоз), а два других – грудной и крестцовый отделы – обращены назад (грудной и крестцовый кифоз). Благодаря этим физиологическим изгибам позвоночный столб выполняет рессорную функцию, защищает головной и спинной мозг от сотрясений, а также усиливается подвижность и прочность позвоночника.
   Осанка имеет нестабильный характер: может улучшаться или ухудшаться. Первым периодом риска ухудшения осанки у школьников считается первый год учебы, а вторым – период полового созревания (8-14 лет). Прогрессирование процесса нарушения осанки происходит у физически слабо развитых детей, после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, при гиповитаминозах или пониженном питании. Эти состояния могут вызвать искривление позвоночника.
   Искривление позвоночника бывает трех видов: кпереди – патологический лордоз, кзади – патологический кифоз и боковое искривление (сколиоз), которое в норме не встречается. В отличие от физиологических, патологические лордоз и кифоз выражены резко или на месте физиологического лордоза возникает кифоз и наоборот.
   Сколиоз может быть врожденным (неправильное развитие позвонков и грудной клетки) и приобретенным – рахитический, паралитический, травматический, рефлекторный (при болях) и возникает чаще всего у детей от 5 до 15 лет.
   Приобретенный сколиоз возникает у детей вследствие слабого развития мышечной системы (мышечного корсета) и связочного аппарата, мышечной гипотонии, ослаблении организма после перенесенной болезни, когда для сохранения правильной осанки от ребенка требуется большое мышечное напряжение. В большинстве случаев сколиоз начинается бессимптомно и поэтому длительное время остается незамеченным как для родителей, так и для детей. Наиболее часто проявления приобретенного сколиоза начинаются с того, что позвоночник слегка искривляется вбок и несколько скручивается при утомлении мышц спины; после отдыха искривление исчезает. Прогрессированию искривления способствуют: неправильная посадка (за партой, столом, у рояля), ношение тяжелого портфеля в одной руке, сумки или рюкзака на одном плече, что усугубляет неравномерную нагрузку на позвоночник и мышцы спины. Со временем искривление становится постоянным, изменяются осанка, форма грудной клетки. Подвижность позвоночника резко уменьшается, ребенок быстро утомляется, жалуется на мышечные и межреберные боли. В особо тяжелых случаях формируется горб (кифосколиоз), нарушается расположение внутренних органов (сердца, легких и др.), что может затруднять их функцию и снижать трудоспособность.
   Таким образом, сколиоз является тяжелым заболеванием (сколиотическая болезнь), при котором формируются тяжелые косметические дефекты, функциональные нарушения внутренних органов, а также психо-эмоциональные расстройства, приводящие к социальной дезадаптации.
   Лечение сколиоза основано на применении общеукрепляющих и специальных лечебных гимнастических упражнений, исправляющих форму позвоночника. Они назначаются и проводятся под наблюдением врача – ортопеда и методиста по лечебной физкультуре (ЛФК). Иногда назначают ношение корректора осанки или жесткого корсета. В тяжелых случаях сколиоза может потребоваться оперативное лечение.
   Профилактика сколиоза гораздо эффективнее, чем его лечение. Детям при первых признаках искривления позвоночника после консультации врача следует создать режим, облегчающий нагрузку на позвоночник, обеспечить питание богатое витаминами и минералами, ровную жесткую постель, достаточный сон, воздушные и солнечные ванны, подвижные игры, с ними проводят ежедневную утреннюю гимнастику.
   Школьников необходимо приучать к правильному положению за партой (столом), обеспечивая хорошее освещение рабочего места, воспитывать у них правильную осанку, отучать от привычки сутулиться. Всем детям с начальными признаками сколиоза следует неукоснительно выполнять назначенные врачом упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, мышц плечевого и тазового пояса, лечебный массаж, плавание, поддерживающих правильное положение позвоночника.

   Комплекс упражнений для позвоночника и мышц спины, позволяющий создать, развить, укрепить мышечный корсет
   1. Упражнения в позиции лежа на спине (в постели утром и перед сном)
   1.1. Вытяжение. Лежа на спине, руки над головой, ноги прямые, носки на себя. Одновременно тянем руки вверх, пятки от себя, носки на себя.
   1.2. Упор на локти, ладони под поясницу, ноги согнуты в коленях, прогнуться, поднимая таз.
   1.3. Подгибание согнутых в коленях ног к животу, помогая руками, голову подтягивать к коленям (группировка лежа на спине).
   2. Упражнения в позиции лежа на животе
   2.1. Выпрямленные руки, голову и шею поднять (руки перед собой или вдоль туловища, чуть выше уровня лопаток), прогнуться. Зафиксировать на 8-10 секунд.
   2.2. Поднять выпрямленные ноги вверх на 15–30 градусов. Руки перед собой или вдоль туловища. Зафиксировать на 8-10 секунд.
   2.3. «Буква Х»: одновременно поднять выпрямленные руки, ноги, голову, прогнуться в пояснице. Зафиксировать на 8-10 секунд.
   3. Упражнения для шейного отдела
   3.1. Стоя или сидя. Плечи и затылок прижаты к стене. Подбородком пытаться коснуться груди, не отрывая затылка от стены. Подержать 5-10 секунд, повторить 3–5 раз. Дыхание произвольное.
   3.2. Прикрепить к стене лист бумаги. Зажатым зубами карандашом рисовать цифры от 1 до 30 или буквы алфавита.
   4. Упражнения на четвереньках
   4.1. Кошечка. Прогнуть – выгнуть спину в поясничном отделе 10–12 раз.
   4.2. Опустить ягодицы на пятки, выпрямленные руки зажимают низко опущенную голову. Зафиксировать на 8-10 секунд.
   5. Отжимания
   5.1. Отжимания стоя от стены, максимально соединив лопатки. Туловище движется только за счет сгибания и разгибания рук в локтевых суставах.
   5.2. Отжимания от стола, стула, пола.
   6. Упражнения для дыхания
   6.1. Плавно, глубоко сделать вдох через нос до упора, задержать на 5-10 секунд, резкий выдох через рот до конца.
   Задержать дыхание для выполнения упражнений № 1 и 2 на 5-10 секунд. 6.2. Диафрагмальное дыхание: во время вдоха – живот надуть максимально, выдвинуть брюшную стенку вперед; во время выдоха – живот втянуть в себя (рекомендуется выполнять непосредственно перед сном, лежа в постели, после теплого душа или ванны).
   Весь комплекс упражнений выполняется в течение 5–7 минут.
   Упражнения № 1 и 2 следует повторить после физической нагрузки или длительного пребывания в неудобной позе.
   Комплекс упражнений хорошо сочетать с общей физической подготовкой, занятиями на турнике, на гимнастическом мяче, упражнениями для укрепления брюшного пресса, оздоровительным плаванием.

Приложение 5
Плоскостопие у школьников: профилактика и лечение

   Памятка для родителей и учащихся
   Движение тела, плавная и грациозная походка зависят от строения ног и нижней их части – стоп. Стопа состоит из 26 костей, соединенных мощным связочным аппаратом. В норме стопа имеет три точки опоры: задний отдел пятки, 1-й (большой) палец и головка 1-й плюсневой кости и наружный край стопы. В положении стоя стопа образует своды – продольный и поперечный, которые при ходьбе пружинят и защищают тело и мозг человека от сотрясений и чрезмерных нагрузок. Рост и формирование стопы завершается к 23–25 годам.
   Среди заболеваний костно-мышечной системы статическая деформация стоп – плоскостопие – по частоте занимает одно из первых мест. Плоскостопие проявляется в быстрой утомляемости ног при ходьбе, в появлении болей в ногах, отечности голеней и стоп, появлении мозолей и «натоптышей» на подошвах.
   Наиболее частой причиной плоскостопия является слабость мышечно-связочного аппарата тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и самой стопы в результате чрезмерной нагрузки на ноги (длительная ходьба и стояние, ношение тяжестей, повышенный вес) и, наоборот, вследствие недостаточной нагрузки из-за малоподвижного образа жизни.
   Другой причиной, вызывающей уплощение стопы и плоскостопие, является неправильная обувь. У девочек в подростковом возрасте хождение на высоких каблуках приводит к уплощению поперечного свода, при этом происходит смещение центра тяжести тела вперед с последующей деформацией тазовых костей и смещением органов малого таза. Нельзя также носить в течение всего дня обувь совершенно без каблуков: тапочки, кеды, чешки, валенки и т. д.
   Сохранить правильную походку и осанку, а также предотвратить деформацию стоп помогает правильно подобранная обувь.
   Так, обувь, которую носят постоянно в течение всего дня, должна быть на каблуке высотой 2–3 см, а по ширине каблук должен занимать 25 % подметки. При таких каблуках значительная часть тяжести тела приходится на пятки, которые для этого и приспособлены. Девушкам до 18 лет вообще не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках из-за еще не сформировавшейся стопы, неокрепших связок, мышц голени и голеностопных суставов. Кроме того, вредно носить как узкую и короткую, так и слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать своды еще неокрепших связок и мышц голени и стопы. Следует правильно подбирать спортивную обувь – кеды, кроссовки, туристические, конькобежные, лыжные ботинки и т. п. нужно использовать по назначению.
   Чтобы избежать плоскостопия важно иметь: правильную осанку и походку – всегда держать корпус и голову прямо, не разводить широко носки при ходьбе; нормальный вес, для обеспечения которого необходимы рациональное питание и подвижный образ жизни. Для профилактики плоскостопия нужно с ранних лет постепенно и систематически тренироваться совершать продолжительные пешие прогулки, ежедневно заниматься гимнастикой, включая в утренние упражнения пружинящие прыжки, приседания, ходьбу на носках, пятках, наружных и внутренних краях стоп. В теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, гальке, скошенной траве. Укрепляют мышечно-связочный аппарат ног и всего организма занятия спортом – футбол, легкая атлетика, плавание, альпинизм, фигурное катание.
   При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду. Основным методом лечения этого заболевания является ежедневная специальная лечебная гимнастика. При этом индивидуально подобранные упражнения полезно сочетать с комплексом общей физической подготовки, ежедневными, теплыми ножными ваннами (Т=35-37С), специальным массажем стоп и голеней.

   Упражнения, рекомендуемые при плоскостопии
   1. Упражнение «Каток» – катать вперед-назад мяч, скалку или бутылку. Выполнять вначале одной, затем другой ногой.

1. «Каток»

2. Упражнение «Разбойник» – сидя на полу с согнутыми ногами, пятки плотно прижаты к полу и не отрываются от него в течение всего периода выполнения упражнения. Движениями пальцев ног стараться подтащить под пятку разложенное полотенце (салфетку), на котором лежит какой-либо груз (небольшой камень или книга). Выполнять сначала одной, затем другой ногой.

2. «Разбойник»

3. Упражнение «Маляр» – сидя на полу с вытянутыми ногами, колени выпрямлены. Большим пальцем одной ноги проводить по подъему другой ноги по направлению от большого пальца к колену. Поглаживание повторяется 3–4 раза сначала одной, затем другой ногой.

3. «Маляр»

4. Упражнение «Сборщик» – сидя на полу или стоя собирать пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложенные на полу (игрушки, шишки, прищепки для белья и т. д.), и складывать их в кучки. Другой ногой повторить то же самое. Затем пальцами ног без помощи рук переложить эти предметы из одной кучки в другую. Стараться не допускать падения предметов при переносе.

4. «Сборщик»

5. Упражнение «Художник» – карандашом, зажатым пальцами ноги, рисовать на листе бумаги различные фигуры, придерживая лист бумаги другой ногой. Выполнять сначала одной, затем другой ногой.

5. «Художник»

6. Упражнение «Гусеница» – сидя на полу с согнутыми коленями и пятками, прижатыми к полу. Сгибая пальцы ног, подтягивать пятку вперед к пальцам, затем пальцы снова выпрямляются, и движение повторяется (имитация движения гусеницы). Передвижение пятки вперед за счет сгибания и выпрямления пальцев ног продолжается до тех пор, пока пальцы могут касаться пола. Выполнять двумя ногами одновременно.

6. «Гусеница»

7. Упражнение «Кораблик» – сидя на полу согнув колени, подошвы ног прижаты друг к другу. Постепенно стараться выпрямить колени до тех пор, пока пальцы и пятки ног не могут быть прижаты друг к другу (стараться придать ступням форму кораблика).

7. «Кораблик»

8. Упражнение «Серп» – сидя на полу с согнутыми коленями, поставить подошвы ног на пол (расстояние между ними 20 см). Согнутые пальцы ног сначала сближаются, затем разводятся в разные стороны, при этом пятки остаются на одном месте.

8. «Серп»

9. Упражнение «Мельница» – сидя на полу с выпрямленными коленями, описывают ступнями круги в двух направлениях.

9. «Мельница»

10. Упражнение «Окно» – стоя на полу, разводить и сводить выпрямленные ноги, не отрывая ступни от пола.

10. «Окно»

11. Упражнение «Барабанщик» – сидя на полу, согнуть ноги в коленях, не касаясь пятками пола, двигать ступнями вверх-вниз, касаясь пола только пальцами ног. В процессе выполнения – колени постепенно выпрямляются.

11. «Барабанщик»

12. Упражнение «Хождение на пятках» – ребенок ходит на пятках, не касаясь пола пальцами и подошвой.

12. «Хождение на пятках»

Каждое упражнение повторяется несколько раз. Продолжительность таких занятий 10 минут. Перед каждым упражнением следует походить на носках, затем попрыгать на носках через скакалку на одной или двух ногах. Дыхание произвольное (см. иллюстрации).

Приложение 6
Профилактика нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) (Уроки здоровья)

//-- Урок № 1 --//
   Тема: Формирование правильной осанки
   Цель: Воспитание у учащихся сознательного отношения к выполнению правил сохранения правильной осанки.
   Задачи: 1. Дать учащимся представление о строении скелета человека и о возрастных особенностях костной системы ребенка. 2. Познакомить учащихся с понятием осанки, признаками правильной осанки и значением ее для здоровья.
   Знания и навыки
   Учащиеся должны знать о том, что скелет служит опорой и защитой тела. Запомнить названия, расположение, а также назначение основных частей скелета: позвоночник, позвонки, грудная клетка, ребра, кости черепа, конечностей, таза. Должны знать признаки правильной осанки и ее значение для здоровья. Уметь проверить правильность своей осанки.
   Костная система в молодом возрасте существенно отличается от костной системы взрослых людей большим содержанием органических веществ и меньшим содержанием солей. Поэтому они менее крепки и тверды, а более гибки и эластичны (легко поддаются искривлению). Процесс окостенения скелета заканчивается примерно к 20–23 годам. Особенно поздно формируются кости стопы и кисти. Следовательно, в течение всего школьного периода костная система у учащихся остается еще не сформированной.
   Эластичность детского скелета при неправильном положении тела (неправильные осанка, походка, посадка за учебным столом, положение во время сна) легко приводит к образованию искривлений и нарушению его развития.
   Одним из необходимых условий нормального развития костно-мышечной системы является правильная осанка. Кроме того, правильная осанка делает фигуру человека стройной и красивой.
   Осанка – это навык, т. е. определенный комплекс условных рефлексов, обеспечивающий сохранение привычного положения тела в пространстве. Это положение может быть правильным (хорошая осанка) или неправильным (плохая осанка).
   Методика: Чтение с доски признаков правильной осанки и правильного положения, стоя у доски.
   Признаки правильной осанки
   1. Непринужденно, свободно и прямо держать голову и корпус.
   2. Плечи держать на одном уровне, слегка опустить их и отвести назад.
   3. Живот подтянут.
   4. Колени выпрямлены.
   5. Грудь несколько выступает вперед.
   Демонстрация проверки правильности своей осанки
   Чтобы проконтролировать свою осанку, нужно:
   1. Встать к стене, плотно прижавшись затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
   2. Подбородок слегка приподнять.
   3. Зафиксировать в сознании мышечное ощущение при таком положении тела.
   Естественно, что ходить так человек не сможет, но если в течение дня 3–4 раза осуществлять самоконтроль и стараться удерживать такую позу, это благоприятно отразится на осанке.
   Признаки правильного положения стоя у доски
   1. Стоять прямо, опираясь на обе ноги.
   2. Не опускать низко голову и плечи.
   Умение правильно держать свое тело не только делает фигуру стройной и красивой, но и имеет большое значение для здоровья.
   У людей с хорошей осанкой внутренние органы находятся в правильном положении. Сердце, легкие, печень, желудок, кишечник, органы малого таза и др. работают в нормальных условиях (хорошо снабжаются кислородом и кровью).
   Искривления позвоночника могут развиться вследствие перенесенного в раннем детстве рахита, в результате травмы позвоночника, но чаще всего в детском и подростковом возрасте из-за плохой осанки.
   Привычки, отрицательно влияющие на формирование осанки
   1. Неправильная посадка во время учебных занятий.
   2. Ношение тяжестей в одной руке.
   3. Неправильное положение тела во время сна.
   4. Длительное катание на велосипеде.
   5. Неправильная походка.
   6. Ношение тесной одежды, обуви без каблуков или на слишком высоких каблуках.
   Правильная осанка относится к двигательным навыкам, которые трудно формируются, и могут быть утрачены при отсутствии самоконтроля.
   Признаки неправильной осанки
   1. Неравный уровень плеч и лопаток.
   2. Неравное расстояние от позвоночника до лопаток.
   3. Чрезмерный наклон головы вперед.
   4. Согнутая (круглая) спина.
   Неправильная осанка ухудшает фигуру, общий облик, походку и делает человека малопривлекательным. В народе говорят: без осанки конь – корова. Никакое симпатичное лицо, модная броская одежда или самая современная прическа не спасут, если у вас плохая осанка и нескладная походка. Причем при плохой осанке не бывает правильной походки. Сгорбленная спина старит даже очень молодого человека. Если хотите выглядеть привлекательно, не забывайте об осанке.
   Неправильная осанка ведет к искривлению позвоночника и вредно сказывается на работе органов и систем всего организма.
   Позвоночник здорового человека имеет небольшие изгибы в шейном и поясничном отделе вперед, в грудном и крестцовом назад. Они образуются по мере роста, особенно после того, как ребенок научится стоять и ходить. Эти физиологические изгибы смягчают резкие вертикальные нагрузки на позвоночник (при прыжках, падении на ноги и др.).
   Искривления позвоночника являются патологическим состоянием. Они бывают трех видов: вперед – патологический лордоз, назад – патологический кифоз и боковое – сколиоз, которое в норме не встречается.
   В отличие от физиологических, патологические лордоз и кифоз выражены резко или на месте физиологического лордоза возникает кифоз и наоборот.
   Искривления позвоночника затрудняют работу сердца, органов дыхания (легких), кровообращения, пищеварения, мочевыделения и т. д. Что, в свою очередь, приводит к быстрому утомлению, головокружению и головной боли. Ухудшается аппетит, снижается работоспособность, учиться и работать становится труднее.
   Полноценный сон не только оказывает положительное влияние на нервную систему и состояние здоровья, но и дает отдых мышцам и уменьшает нагрузку на позвоночник и суставы. Для полноценного сна необходимы правильное положение тела во время сна и возможность его менять. Для этого нужны удобная кровать, диван и т. п. и постель. Кровать или диван должны быть на 15–25 см больше длины тела, а постель жесткая и ровная. Соблюдение этих требований имеет большое значение для предупреждения нарушений со стороны костно-мышечной системы. Постоянно неправильное положение тела во время сна может стать причиной развития плохой осанки и искривления позвоночника. Нормальное положение позвоночника нарушается, если, например, спать «калачиком» или с поднятыми на подушке плечами, в слишком мягкой или неровной постели. Вредно также для позвоночника спать, редко меняя положение тела, так как нарушается кровообращение.
   Итог урока
   Ответы учащихся на вопросы:
   1. Какие требования к правильной осанке вы узнали?
   2. Почему правильную осанку надо соблюдать?
   3. Как контролировать свою осанку?
   4. Какие требования к положению тела во время сна вы узнали?
   5. Почему их необходимо выполнять?
   Задание на дом
   Потренироваться дома в правильной осанке. Потренироваться дома в правильном положении тела при подготовке ко сну.
//-- Урок № 2 --//
   Тема: Формирование правильной посадки за столом (партой)
   Цель: Воспитание у учащихся сознательного отношения к выполнению правил сохранения правильной посадки за столом (партой).
   Задачи: Познакомить учащихся с признаками правильной посадки за столом (партой), значением правильной посадки для сохранения хорошей осанки и здоровья.
   Знания и навыки
   Учащиеся должны знать, что соблюдение правильной посадки за столом (партой) во время занятий на уроке в школе и дома особенно важно для сохранения хорошей осанки, предупреждения искривлений позвоночника и сохранения здоровья. Кроме того, при правильной посадке создаются благоприятные условия для зрительной работы.
   Учащиеся должны знать признаки правильной посадки и уметь контролировать ее правильность.
   Одним из необходимых условий сохранения хорошей осанки и предупреждения искривлений позвоночника является соблюдение правильной посадки за столом (партой) или письменным столом во время учебных занятий.
   При правильной посадке не сдавливаются и находятся в правильном положении внутренние органы грудной и брюшной полости (сердце, легкие, печень, желудок, кишечник и др.) и кровеносные сосуды, благодаря которым внутренние органы хорошо снабжаются кислородом и кровью. Кроме того, правильная посадка обеспечивает благоприятные условия для зрительной работы (тетрадь и книга находятся на расстоянии примерно 35 см от глаз).
   Хотя прямая посадка считается наиболее рациональной, она не может сохраняться длительное время. Переход от прямой посадки к слегка наклоненной и обратно можно считать более рациональным, чем длительное сидение в одной и той же позе.
   Методика: Чтение с доски признаков правильной посадки за столом или партой.
   Признаки правильной посадки за столом или партой
   1. За столом или партой надо сидеть прямо, слегка наклонив голову вперед.
   2. Спина опирается на спинку стула или скамьи на уровне поясницы.
   3. Оба плеча находятся на одном уровне (параллельно краю стола).
   4. Предплечья (руки) симметрично и свободно лежат на столе.
   5. Не упираться грудью в край стола или парты, между краем стола и грудью должна свободно проходить кисть руки.
   6. Сидеть нужно, полностью занимая сидение стула.
   7. Следить за равномерной нагрузкой на обе половины таза.
   8. Ноги должны быть согнуты в коленях под прямым углом, и стоять на полу всей ступней или стоять на подножке под тупым углом.
   Демонстрация проверки правильности своей посадки за столом (партой)
   Чтобы проверить правильно ли вы сидите, нужно:
   1. Поставить руку локтем на парту, кончики вытянутых пальцев должны касаться виска.
   2. Между столом и грудью должна свободно проходить ладонь.
   Если сидя за столом, вы немного устали, можно немного наклониться вперед или откинуться на спинку стула.
   Неправильная посадка вредно сказывается на работе органов и систем всего организма. Последствия неправильной посадки те же, что и неправильной осанки, т. е. это деформации и нарушения развития скелета (особенно позвоночника и тазовых костей), что ведет к нарушению дыхания, кровообращения и затрудняет работу внутренних органов. Так, согнутое положение тела при сидении влечет за собой сужение межреберных промежутков, препятствует подъему диафрагмы, что приводит к нарушению легочной вентиляции и снижению уровня насыщения крови кислородом. Если во время занятий постоянно прижиматься к столу грудью, то это может стать причиной неправильного развития грудной клетки.
   При постоянном нарушении посадки может развиться искривление позвоночника в грудном отделе, так называемый дугообразный кифоз (т. е. искривление назад), который еще называют круглая спина. Причиной развития дугообразного кифоза могут быть: врожденная слабость мышц, рахит, но чаще всего это длительное согнутое положение туловища за партой или письменным столом. При дугообразном кифозе наблюдаются выдвинутые вперед и опущенные вниз плечи, выпяченный и несколько отвисший живот.
   Виды неправильной посадки, ведущие к искривлению позвоночника
   1. Сидеть постоянно согнувшись.
   2. Сидеть, низко наклонив голову вперед.
   3. Сидеть, выдвинув вперед одно плечо.
   4. Сидеть вполоборота (боком).
   5. Опершись на край стола грудью.
   6. Сидеть на краешке стула.
   7. Сидеть с опорой на одно бедро.
   8. Сидеть, подложив под себя одну ногу.
   9. Сидеть нога на ногу.
   10. Сидеть с опорой на копчик.
   Главное условие, позволяющее сохранить сидя наименее утомительную позу, которая в то же время воспитывает правильную осанку, предупреждает искривление позвоночника и нарушение зрения – это соответствие мебели (стола, стула, скамьи, кресла и т. п.) пропорциям тела.
   Так, если сидеть на низком сиденье, то приходится вытягивать ноги вперед или сгибать их в коленях и тазобедренных суставах под острым углом. На высоком же сиденье ноги не достают до пола и болтаются в воздухе, т. е. тело лишается очень важной точки опоры.
   Если сидеть за низким столом, то приходится низко наклоняться, за высоким же столом, при письме, приходится все время держать руки (и плечевой пояс) в поднятом положении. Во всех этих ситуациях нет возможности соблюдать правильную посадку.
   Неудобная мебель также способствует таким распространенным нарушениям посадки, как сидение боком, выдвинув вперед одно плечо, сидение с опорой на одно бедро, с опорой на копчик, на краешке стула и т. п., что ведет к кособокости и деформации тазовых костей.
   Очень важно выработать и закрепить привычку правильно сидеть, где бы вы ни находились (в гостях, в театре, на концерте и т. п.).
   Садясь за работу к столу, надо задвинуть стул на 3–4 см под стол.
   Демонстрация приема проверки правильности подобранного по высоте стола
   Сесть за стол, руку, согнутую под прямым углом, прижать к боку. Высота стола должна быть на 2–3 см выше согнутой руки.
   Итог урока
   Ответы учащихся на вопросы:
   1. Какие требования к правильной посадке вы узнали?
   2. Почему их необходимо соблюдать в школе и дома?
   3. Как проконтролировать свою посадку?
   4. Какие требования к мебели вы узнали?
   5. Почему их необходимо соблюдать?
   6. Как проверить правильность подобранной мебели?
   Задание на дом
   Потренироваться дома в правильной посадке за столом. Определить правильность подобранной мебели.
//-- Урок 3 --//
   Тема: Формирование правильной походки
   Цель: Воспитание у учащихся сознательного отношения к выполнению правил сохранения правильной походки.
   Задачи: Познакомить учащихся с признаками правильной походки, значением правильной походки для сохранения хорошей осанки и здоровья.
   Знания и навыки
   Учащиеся должны знать, что походка является неотъемлемой частью осанки. Соблюдение правильной походки – это необходимое условие для сохранения хорошей осанки, предупреждения искривлений костей таза и ног, а также сохранения здоровья.
   Учащиеся должны знать признаки правильной походки и уметь ее контролировать.
   Одним из необходимых условий сохранения хорошей осанки и предупреждения искривлений костей таза и ног является соблюдение правильной походки.
   Движение тела, плавность и грациозность походки зависят от строения стоп и ног человека. Скелет стопы имеет два свода: продольный и поперечный. Благодаря им стопа спереди опирается на головки плюсневых костей, а сзади на пяточную кость. Такое расположение костей стопы удерживается связками и мышцами стопы и голени. Сводчатость стоп позволяет им пружинить, а следовательно, оберегает человека от различных толчков и сотрясений во время ходьбы, прыжков, бега.
   При правильной походке не искривляются тазовые кости, что обеспечивает правильное положение и работу органов пищеварения, выделения и репродукции, а также кровеносных сосудов, благодаря которым эти органы снабжаются кровью и кислородом.
   Методика: Чтение с доски признаков правильной походки.
   Признаки правильной походки
   1. Стопа ставится прямо, сначала земли касается пятка, пальцы при этом не надо тянуть вверх, а только слегка приподнимать.
   2. Идти надо средним шагом (не маленьким и не большим), соответствующим росту.
   3. Шаг должен быть легким, пружинистым и довольно быстрым.
   4. При ходьбе бедро поднимается в тот момент, когда меняется опорная нога, и опускается, когда при следующем шаге пятка касается земли.
   5. Колени полностью выпрямлены, даже несколько вогнуты внутрь.
   6. Руки немного согнуты в локтях.
   7. Голову держать прямо.
   Нередко наблюдается уплощение, а иногда и полное исчезновение сводов стопы, что носит название «плоскостопие». Развитие плоскостопия в детском возрасте часто связано с неправильной походкой. Например, когда ходят, широко расставляя ноги и развернув стопы, для сохранения равновесия. Это искусственно увеличивает площадь опоры, но в то же время увеличивает и нагрузку на внутреннюю часть стоп, уплощая их.
   При уплощении продольного свода стопа делается длиннее, из-за этого обувь, которая прежде была впору, становится мала. Если же продолжать носить такую обувь, пальцы начинают сгибаться и постепенно деформируются.
   При уплощении поперечного свода стопа делается более широкой и плоской, как «лапа гуся», при этом пальцы на ногах начинают расходиться веером, а в дальнейшем один палец начинает накладываться на другой.
   Плоскостопие выражается в быстрой утомляемости ног при ходьбе, в появлении болей в подошвах, икрах, бедрах, пояснице, пальцах, на которых образуются мозоли.
   Другой причиной плоскостопия может стать слабость мышц и связок стопы в результате чрезмерной нагрузки на ноги (длительные ходьба и стояние, ношение тяжестей, тучность) или, наоборот, вследствие недостаточной нагрузки из-за малоподвижного образа жизни.
   Мышечно-связочный аппарат как ног, так и всего организма укрепляют ежедневная гимнастика, занятия спортом и массаж.
   В комплекс утренней гимнастики хорошо включить упражнения для укрепления мышц стопы и голени (приседания, пружинящие прыжки и т. п.), хождение на носках, пятках, на внутренних и наружных краях стоп.
   В теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, гальке, скошенной траве, двигать пальцами голых ног.
   Для профилактики плоскостопия нужно с ранних лет постоянно и систематически тренироваться на продолжительную ходьбу, тем самым укрепляя мышцы ног.
   Для современного человека ходьба – самый доступный вид двигательной активности.
   Существенно ухудшает походку и осанку хождение на высоких каблуках. При высоких каблуках происходит перемещение центра тяжести тела вперед, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, что вызывает неправильное положение и развитие тазовых костей и перемещение внутренних органов (особенно малого таза).
   Другим осложнением хождения на высоких каблуках в детском и подростковом возрасте является плоскостопие. При постоянном ношении обуви на высоких каблуках поперечный свод стопы под тяжестью уплощается, а затем исчезает.
   При высоте каблука 7 см передний отдел стопы перегружается почти в 3 раза. При высоком каблуке стопа сползает вниз, и большой палец упирается в носок обуви, отчего этот палец отводится кнаружи. Этим как бы уменьшается длина стопы, но у основания пальца начинает выпирать «косточка».
   Обувь, которую носят постоянно в течение всего дня, должна быть на каблуке высотой 2–3 см, а по длине и ширине каблук должен занимать -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

А часть подметки. При таком каблуке значительная часть тяжести тела приходится на пятки, которые для этого приспособлены.
   Нельзя носить в течение всего дня обувь совершенно без каблуков, например валенки или тапочки, которые можно надеть для отдыха на короткое время. Домашние туфли тоже должны иметь каблук. Кроме того, вредно носить как узкую и короткую, так и слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать еще не окрепшие связки и мышцы голени и стопы.
   Спортивную обувь – кеды, кроссовки, тапочки, туристические, конькобежные, лыжные ботинки и т. п., необходимо носить только по назначению.
   Виды неправильной походки, ведущие к искривлениям позвоночника и плоскостопию
   1. Походка с широким разведением носков стоп наружу.
   2. Походка с повернутыми носками стоп внутрь (косолапая).
   3. Переваливающаяся с ноги на ногу (утиная).
   4. Подпрыгивающая
   5. С согнутыми в коленях ногами.
   6. Не поднимая стопы от земли (шаркающая).
   7. Земли сначала касается носок (на носках).
   8. Мелкими шагами (семенящая).
   9. Огромными шагами.
   Таким образом, чтобы избежать деформации позвоночника, тазовых костей и стоп, наряду с правильно подобранной обувью, очень важно иметь правильные походку и осанку, т. е. при ходьбе стопы всегда ставить правильно, держать корпус и голову прямо, иметь нормальный вес, для обеспечения которого необходимы рациональное питание и подвижный образ жизни.
   Итог урока
   Ответы учащихся на вопросы:
   1. Какие требования к правильной походке вы узнали?
   2. Почему правильную походку необходимо соблюдать?
   3. Какие требования к обуви вы узнали?
   4. Почему их надо соблюдать?
   Задание на дом
   Носить правильно подобранную по размеру и назначению обувь.
   Потренироваться дома и на улице в правильной походке.

   Повседневное гигиеническое воспитание
   Сведения для преподавателя
   Регулярно проводить наблюдение за правильностью осанки, походки и посадки за столом (партой) учащихся.
   Рассаживать учащихся в соответствии с их ростом, при необеспеченности учебных помещений мебелью необходимых размеров.
   Систематически проводить физкультпаузы на уроках.
   Всем комплексом мероприятий добиваться, чтобы привычка правильной осанки, походки и посадки стала нормой поведения каждого учащегося.
   Работа с родителями
   На родительских собраниях напоминать о том, что надо следить за правильностью осанки и походки учащихся, надо организовать рабочее место учащегося дома (соответствие высоты стола и стула, освещенность и т. д.), о правилах посадки при приготовлении уроков и правилах самоконтроля посадки и осанки.

   Формирование правильной осанки в вопросах и ответах

Формирование правильной посадки за столом (партой) в вопросах и ответах

Формирование правильной походки в вопросах и ответах

//-- Контрольные вопросы по теме «Формирование правильной осанки» --//
   Вопрос № 1
   Что такое осанка?
   1. Привычное положение головы и туловища в пространстве
   2. Привычное положение рук и ног при ходьбе
   3. Привычное положение частей тела при ходьбе
   4. Навык обеспечивающий привычное положение частей тела в пространстве
   5. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (4)

   Вопрос № 2
   Какие части тела принимают участие в формировании осанки?
   1. Голова;
   2. Туловище;
   3. Шея;
   4. Плечи;
   5. Руки;
   6. Ноги;
   7. Ступни;
   8. Затрудняюсь ответить.
   Правильный ответ (1,2,5, 6)

   Вопрос № 3
   Как по-другому называется костно-мышечная система человека?
   1. Мышечный аппарат
   2. Опорный аппарат
   3. Связочная система
   4. Опорно-двигательный аппарат
   5. Двигательная система
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (4)

   Вопрос № 4
   Как по-другому называют опорно-двигательный аппарат человека?
   1. Костная система
   2. Мышечная система
   3. Связочный аппарат
   4. Двигательная система
   5. Костно-мышечная система
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (5)

   Вопрос № 5
   Что входит в состав опорно-двигательного аппарата?
   1. Кости;
   2. Мышцы;
   3. Связки;
   4. Сухожилия;
   5. Кожа;
   6. Пальцы;
   7. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,2,3,4)

   Вопрос № 6
   Чем отличается костно-мышечная система в детском и подростковом возрасте от таковой у взрослых?
   1. Более твердая, но более гибкая
   2. Менее твердая, но более гибкая
   3. Более твердая и гибкая
   4. Менее твердая и гибкая
   5. Легко поддается искривлению
   6. Трудно поддается искривлению
   7. Затрудняюсь ответить.
   Правильный ответ (2)

   Вопрос № 7
   В каком возрасте заканчивается формирование костно-мышечной системы?
   1. 14–16 лет;
   2. 17–19 лет;
   3. 20–23 года;
   4. 25–27 лет;
   5. 30–32 года;
   6. Затрудняюсь ответить.
   Правильный ответ (3)

   Вопрос № 8
   Какие из костей заканчивают свое формирование позже всех?
   1. Кости: а) стопы; б) черепа; в) позвоночника (позвонки); г) таза; д) кистей рук; е) грудной клетки (ребра);
   2. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1а, д)

   Вопрос № 9
   Для чего нужен скелет?
   1. Для опоры тела
   2. Для защиты внутренних органов
   3. Для движения
   4. Для пищеварения
   5. Для дыхания
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,2,3)

   Вопрос № 10
   Какая бывает осанка?
   1. Правильная (хорошая)
   2. Неправильная (плохая)
   3. Затрудняюсь ответить.
   Правильный ответ (1, 2)

   Вопрос № 11
   Выберите из перечисленных признаки правильной осанки
   1. Свободное непринужденное и прямое положение головы и туловища
   2. Живот выпячен
   3. Плечи находятся на одном уровне, слегка опущены и отведены назад
   4. Ноги согнуты в коленях
   5. Грудь немного выступает вперед
   6. Одно плечо ниже другого
   7. Походка правильная
   8. Живот подтянут
   9. Колени выпрямлены
   10. Опущенная голова и сгорбленная спина
   11. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,3,5, 7,8,9)

   Вопрос № 12
   Назовите из перечисленных признаки неправильной осанки
   1. Свободное, непринужденное и прямое положение головы и корпуса
   2. Опущенная голова
   3. Сгорбленная спина
   4. Живот подтянут
   5. Плечи находятся на одном уровне, слегка опущены и отведены назад
   6. Согнутые в коленях ноги
   7. Сведенные плечи
   8. Живот выпячен
   9. Неправильная походка
   10. Одно плечо выше другого
   11. Ноги в коленях выпрямлены
   12. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (2,3, 6, 7,8,9,10)

   Вопрос № 13
   Для чего нужна правильная осанка?
   1. Для правильного роста и развития костей
   2. Для стройной и красивой фигуры
   3. Для правильного положения и работы внутренних органов
   4. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2, 3)

   Вопрос № 14
   Что необходимо соблюдать и иметь для формирования правильной осанки?
   1. Соблюдать самоконтроль
   2. Правильно сидеть за столом (партой)
   3. Иметь правильную походку
   4. Носить тесную одежду
   5. Носить тяжести в одной руке
   6. Рационально питаться
   7. Заниматься физкультурой и спортом
   8. Иметь лишний вес
   9. Соблюдать правильное положение тела во время сна
   10. Равномерно распределять тяжести в обеих руках
   11. Иметь нормальный вес
   12. Носить удобную одежду и правильно подобранную обувь
   13. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,2,3,6, 7,9,10,11,12)

   Вопрос № 15
   Является ли неправильная осанка заболеванием?
   1. Да, является
   2. Нет, не является, но если не принимать мер по ее исправлению, то она может стать причиной заболевания
   3. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (2)

   Вопрос № 16
   Какие причины могут вызвать нарушения осанки?
   1. Отсутствие самоконтроля
   2. Рациональное питание
   3. Длительное катание на велосипеде
   4. Неправильное положение тела во время сна
   5. Правильная посадка за столом (партой)
   6. Правильная походка
   7. Избыточный вес
   8. Занятия физкультурой и спортом
   9. Тесная одежда и неправильно подобранная обувь
   10. Ношение тяжестей в одной руке
   11. Неправильная посадка за столом (партой)
   12. Подвижный образ жизни
   13. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,3,4, 7,9,10,11)

   Вопрос № 17
   Какие заболевания позвоночника могут развиться из-за неправильной осанки?
   1. Сколиоз
   2. Остеопороз
   3. Кифоз
   4. Остеохондроз
   5. Лордоз
   6. Затрудняюсь ответить.
   Правильный ответ (1, 3, 5)

   Вопрос № 18
   Что такое сколиоз и в чем он проявляется?
   1. Заболевание мышц
   2. Заболевание сухожилий
   3. Заболевание позвоночника, при котором происходит его чрезмерный изгиб назад в грудном (горб) и крестцовом отделе
   4. Заболевание позвоночника, при котором происходит его боковое искривление
   5. Заболевание позвоночника, при котором происходит его чрезмерный изгиб вперед в шейном и поясничном отделах
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (4)

   Вопрос № 19
   Что такое кифоз и в чем он проявляется?
   1. Заболевание мышц
   2. Заболевание сухожилий
   3. Заболевание позвоночника, при котором происходит чрезмерный изгиб назад в грудном и крестцовом отделе
   4. Заболевание позвоночника, при котором происходит его боковое искривление
   5. Заболевание позвоночника, при котором происходит его чрезмерный изгиб вперед в шейном и поясничном отделах
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (3)

   Вопрос № 20
   Что такое лордоз и в чем он проявляется?
   1. Заболевание мышц
   2. Заболевание сухожилий
   3. Заболевание позвоночника, при котором происходит чрезмерный изгиб назад в грудном и крестцовом отделах
   4. Заболевание позвоночника, при котором происходит его боковое искривление
   5. Заболевание позвоночника, при котором происходит его чрезмерный изгиб вперед в шейном и поясничном отделах
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (5)

   Вопрос № 21
   Можно ли при заболеваниях костно-мышечной системы не обращаться к врачу и самостоятельно принимать меры?
   1. Да, можно
   2. Иногда можно
   3. Нет, нельзя
   4. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (3)

   Вопрос № 22
   Для чего необходимо соблюдать правильное положение во время сна?
   1. Для обеспечения полноценного сна
   2. Для сохранения хорошей осанки
   3. Для предупреждения искривления костей
   4. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2, 3)

   Вопрос № 23
   Какие положения тела во время сна могут привести к нарушению осанки и искривлению костей?
   1. Спать «калачиком»
   2. Спать на спине
   3. Спать на животе
   4. Спать с поднятыми на подушке плечами
   5. Спать на боку
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 4)

   Вопрос № 24
   Какие причины могут вынудить человека принимать неправильное положение во время сна?
   1. Неровная кровать
   2. Короткая кровать
   3. Ровная кровать
   4. Жесткая постель
   5. Слишком мягкая постель
   6. Узкая кровать
   7. Маленькая подушка
   8. Слишком большая подушка
   9. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,2,5, 6,8)

   Вопрос № 25
   Назовите требования к кровати и постели, которые необходимы для соблюдения правильного положения тела во время сна.
   1. Ровная кровать
   2. Узкая кровать
   3. Короткая кровать
   4. Кровать на 15–25 см больше длины тела
   5. Неровная кровать
   6. Жесткая постель
   7. Слишком мягкая постель
   8. Слишком большая подушка
   9. Маленькая подушка
   10. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,4, 6,9)
//-- Контрольные вопросы по теме «Формирование правильной посадки за столом (партой)» --//
   Вопрос № 1
   Что такое посадка за столом (партой)?
   1. Навык, обеспечивающий положение туловища сидя за столом (партой)
   2. Навык, обеспечивающий положение головы и туловища сидя за столом (партой)
   3. Навык, обеспечивающий положение ног сидя за столом (партой)
   4. Навык, обеспечивающий положение всех частей тела сидя за столом (партой)
   5. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (4)

   Вопрос № 2
   Какая бывает посадка за столом (партой)?
   1. Правильная
   2. Неправильная
   3. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2)

   Вопрос № 3
   Для чего нужно соблюдать правильную посадку за столом (партой)?
   1. Для сохранения хорошей осанки
   2. Для правильной работы внутренних органов
   3. Чтобы не было искривления костей
   4. Для хорошего настроения
   5. Для сохранения хорошего зрения
   6. Чтобы не простужаться
   7. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2, 3, 5)

   Вопрос № 4
   Назовите признаки правильной посадки за столом (партой)
   1. Спину и голову держать прямо
   2. Спина опирается о спинку стула в области поясницы
   3. Грудь упирается в край стола
   4. Одно плечо выше другого
   5. Руки симметрично и свободно лежат на столе
   6. Сидеть на краешке стула
   7. Ноги согнуты в коленях под прямым или тупым углом и стоят на полу или подножке всей ступней
   8. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,2,5, 7)

   Вопрос № 5
   Назовите признаки неправильной посадки за столом (партой)
   1. Голова и туловище сильно наклонены вперед
   2. Плечи находятся на одном уровне (параллельно краю стола)
   3. Сидеть нога на ногу
   4. Сидеть, занимая полностью все сидение
   5. Одно плечо выдвинуто вперед
   6. Сидеть с опорой на копчик
   7. Не упираться грудью о край стола
   8. Ноги согнуты в коленях под острым углом
   9. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 5, 6, 8)

   Вопрос№ 6
   Как проверить, правильно ли вы сидите?
   1. Поставить руку локтем на стол (парту):
   а) кончики вытянутых пальцев должны быть выше виска
   б) кончики вытянутых пальцев должны касаться виска
   в) кончики вытянутых пальцев должны быть ниже виска
   2. Между столом и грудью должны проходить: а) ладонь; б) палец; в) 2 пальца; г) 2 ладони
   3. Стул должен быть отодвинут от стола на 2–3 см
   4. Стул должен быть задвинут под стол на 2–3 см
   5. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1б; 2а; 4)

   Вопрос № 7
   Какие условия обеспечивают соблюдение правильной посадки за столом (партой)?
   1. Самоконтроль
   2. Недостаточное освещение рабочего места
   3. Тренированные мышцы спины
   4. Малоподвижный образ жизни
   5. Соответствие мебели (стола, стула) росту
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 5)

   Вопрос № 8
   По каким причинам человек не может правильно сидеть за столом (партой)?
   1. Отсутствие самоконтроля
   2. Слабость мышц спины
   3. Подвижный образ жизни
   4. Несоответствие размеров мебели (стола, стула) росту
   5. Рациональное питание
   6. Плохое освещение рабочего места
   7. Занятия физкультурой и спортом
   8. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2, 4, 6)

   Вопрос № 9
   Какие нарушения и заболевания могут развиться при неправильной посадке за столом (партой)?
   1. Неправильная осанка
   2. Искривления позвоночника:
   а) сколиоз; б) кифоз (горб); в) лордоз;
   3. Искривления костей:
   а) тазовых; б) стоп (плоскостопие); в) пальцев ног;
   4. Нарушения положения и работы внутренних органов: а) сердца; б) дыхательной системы; в) пищеварительной системы; г) выделительной системы; д) репродуктивной системы
   Правильный ответ (1; 2а, б; 3а, 4а, б, в, г, д)
//-- Контрольные вопросы по теме: «Формирование правильной походки» --//
   Вопрос № 1
   Что такое походка?
   1. Навык, обеспечивающий:
   а) привычное положение ног при ходьбе
   б) привычное положение частей тела в пространстве
   в) привычное положение туловища и ног при ходьбе
   г) привычное положение частей тела при ходьбе
   д) затрудняюсь ответить
   2. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1 г)

   Вопрос № 2
   Какая бывает походка?
   1. Правильная (хорошая)
   2. Неправильная (плохая)
   3. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2)

   Вопрос № 3
   Частью чего является походка?
   1. Осанки
   2. Посадки за партой
   3. Положения стоя
   4. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1)

   Вопрос № 4
   Назовите признаки правильной походки
   1. Стопа ставится прямо, сначала земли касается пятка, пальцы при этом не надо тянуть вверх, а только слегка приподнимать
   2. Стопа ставится прямо, сначала земли касается носок
   3. Идти маленьким шагом
   4. Идти средним шагом
   5. Ноги согнуты в коленях
   6. Ноги полностью выпрямлены в коленях
   7. Носки стоп развернуты наружу
   8. Голову и туловище держать прямо
   9. Руки немного согнуты в локтях 10. Руки болтаются как «плети».
   Правильный ответ (1, 4, 6, 8, 9)

   Вопрос № 5
   Выберите признаки неправильной походки
   1. Стопа ставится прямо, сначала земли касается пятка
   2. Стопа ставится прямо, сначала земли касается носок
   3. Идти огромными шагами
   4. Ноги полностью выпрямлены в коленях
   5. Носки стоп повернуты внутрь (косолапая)
   6. Переваливание с ноги на ногу (утиная)
   7. Голову и туловище держать прямо
   8. Не поднимая стоп от земли (шаркающая)
   9. Руки немного согнуты в локтях 10. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (2,3,5, 6,8)

   Вопрос № 6
   Какие части тела принимают участие в походке?
   1. Голова
   2. Шея
   3. Туловище
   4. Руки
   5. Пальцы рук
   6. Ноги
   7. Плечи
   8. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 4, 6)

   Вопрос № 7
   Правильная постановка какой части ноги особенно важна для правильной походки?
   1. Голень
   2. Колено
   3. Бедро
   4. Стопа
   5. Пальцы ног
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (4)

   Вопрос № 8
   От строения каких костей в большей степени зависит правильность походки?
   1. Тазовых
   2. Позвоночника
   3. Ног
   4. Рук
   5. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3)

   Вопрос № 9
   Для чего нужна правильная походка?
   1. Для сохранения хорошей осанки
   2. Чтобы не было искривлений костей таза и ног
   3. Чтобы не болеть простудными заболеваниями
   4. Чтобы не было искривлений костей позвоночника
   5. Чтобы был хороший иммунитет
   6. Для сохранения правильного положения внутренних органов
   7. Чтобы была стройная и красивая фигура
   8. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 2, 4, 6, 7)

   Вопрос № 10
   Что необходимо иметь и выполнять для формирования и сохранения правильной походки?
   1. Самоконтроль
   2. Малоподвижный образ жизни
   3. Тренировка мышц и связок стоп и голеней
   4. Правильно подобранная обувь
   5. Избыточный вес
   6. Ношение тяжестей
   7. Массаж ног
   8. Рациональное питание
   9. Хождение на высоких каблуках 10. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,3,4, 7,8)

   Вопрос № 11
   Какие причины могут привести к неправильной походке?
   1. Плохая осанка
   2. Рациональное питание
   3. Отсутствие самоконтроля
   4. Нормальный вес
   5. Неправильно подобранная обувь
   6. Массаж ног
   7. Тренировка мышц и связок стоп и голеней
   8. Ношение тяжестей
   9. Слабость мышц голеней и стоп
   10. Малоподвижный образ жизни
   11. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,3,5,8,9,10)

   Вопрос № 12
   Какие нарушения и заболевания костей могут развиться при неправильной походке?
   1. Нарушения осанки
   2. Искривления позвоночника: а) сколиоз; б) лордоз; в) кифоз
   3. Искривления костей: а) таза; б) стоп (плоскостопие); в) пальцев ног; г) пальцев рук; д) черепа; е) голеней
   Правильный ответ (1; 2а, б, в; 3а, б, в, е)

   Вопрос № 13
   Что такое плоскостопие и в чем оно проявляется?
   1. Заболевание костей стопы, которое проявляется в уменьшении или исчезновении сводов стопы
   2. Заболевание ног в области голеней, которое проявляется в их искривлении (Х– и О-образно)
   3. Заболевание коленных суставов
   4. Заболевание тазобедренных суставов
   5. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1)

   Вопрос № 14
   Каковы жалобы при плоскостопии?
   1. Быстрая усталость ног при ходьбе и стоя
   2. Боль в ногах: а) подошвах; б) пальцах ног; в) икрах; г) бедрах
   3. Затрудненное дыхание
   4. Головная боль
   5. Образование мозолей, натоптышей
   6. Кожный зуд
   7. Повышенная температура
   8. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1; 2 а, б, в, г; 4,5)

   Вопрос № 15
   Какие причины могут привести к развитию плоскостопия?
   1. Неправильная походка
   2. Рациональное питание
   3. Неправильно подобранная обувь
   4. Тренировка мышц и связок голеней
   5. Длительное ношение тяжестей
   6. Подвижный образ жизни
   7. Избыточный вес
   8. Прогулки пешком
   9. Длительное пребывание на ногах
   10. Слабость мышц и связок голеней и стоп
   11. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 5, 7, 9, 10)

   Вопрос № 16
   Какая обувь может стать причиной развития плоскостопия в детском и подростковом возрасте?
   1. Без каблуков
   2. На каблуках высотой 2–3 см
   3. На каблуках высотой 5–7 см
   4. На тонких каблуках «шпильках»
   5. На каблуках, занимающих 1/4 часть подметки
   6. Не по сезону (летняя, зимняя, резиновая)
   7. Не по назначению (спортивная, прогулочная, рабочая)
   8. Не по размеру (узкая, широкая, короткая)
   9. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 4, 7, 9)

   Вопрос № 17
   Какую обувь необходимо носить в детском и подростковом возрасте?
   1. По размеру
   2. Без каблуков
   3. По назначению
   4. На каблуках высотой 5–7 см
   5. По сезону
   6. На каблуках высотой 2–3 см
   7. На тонких каблуках («шпильках»)
   8. На каблуках занимающих 1/4 часть подметки
   9. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1,3,5, 6,8)

   Вопрос № 18
   Какие должны быть каблуки по высоте и ширине у детской и подростковой обуви?
   1. Высотой 5–7 см;
   2. Высотой 2–3 см
   3. Без каблуков
   4. По ширине занимающие 1/4 часть подметки
   5. По ширине занимающие 1/2 часть подметки
   6. Каблуки тонкие «шпильки»
   Правильный ответ (2, 4)

   Вопрос№ 19
   В каком возрасте заканчивается формирование костей стопы?
   1. К 14–16 годам
   2. К 18–20 годам
   3. К 20–23 годам
   4. К 24–27 годам
   5. К 30 годам
   6. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (3)

   Вопрос № 20
   Какие упражнения укрепляют мышцы и связки голеней и стоп?
   1. Тренировка на длительную ходьбу
   2. Хождение в обуви без каблуков
   3. Хождение босиком по неровной почве, песку, гальке, траве
   4. Длительное хождение в обуви на высоких каблуках
   5. Движения пальцами голых ног
   6. Пружинящие прыжки
   7. Длительное пребывание на ногах
   8. Хождение на носках, пятках, внутренних и наружных частях стоп
   9. Приседания
   10. Поднятия тяжестей
   11. Затрудняюсь ответить
   Правильный ответ (1, 3, 5, 6, 8, 9)

   Вопрос № 21
   Какие виды спорта в детском и подростковом возрасте наиболее полезны для правильного формирования голеней и
   Правильный ответ (4,5, 6, 7,8,9)

Приложение 7
Контрольные ситуационные задачи по темам: Формирование правильной осанки, посадки за столом (партой), походки

   Задача № 1
   Семиклассница Аня случайно на улице встретилась со старой школьной подругой Машей, которую не видела 3 года. Маша шла на согнутых ногах усталой, шаркающей походкой. У Маши было грустное выражение лица, опущенная голова, сведенные вперед плечи, сгорбленная спина. Пальто на ней висело, как на вешалке. Маша так изменилась, что Аня даже сразу ее не узнала.
   Вопрос: Как вы считаете, по каким признакам в данной ситуации можно судить о неправильной осанке у Маши?
   1. Опущенная голова
   2. Грустное выражение лица
   3. Шаркающая походка
   4. Висящее как на вешалке пальто
   5. Сгорбленная спина
   6. Согнутые ноги
   7. Сведенные вперед и опущенные плечи
   8. Затрудняюсь ответить

   Задача № 2
   Миша опаздывал в школу и очень спешил. Его голова, плечи и все туловище были выдвинуты вперед, ноги согнуты в коленях и ступал он на землю всей стопой. Стопы были вывернуты пальцами внутрь, а шаги огромны. Руками он размахивал, задевая окружающих.
   Вопрос: Как вы считаете, какие из предложенных элементов являются в данной ситуации признаками неправильной походки у Миши?
   1. Голова выдвинута вперед
   3. Плечи и туловище выдвинуты
   2. Размахивание руками вперед
   4. Ноги согнуты в коленях
   5. Земли касается сразу вся стопа
   6. Стопа ставится пальцами внутрь
   7. Шаг огромный
   8. Затрудняюсь ответить

   Задача № 3
   Оля почти месяц не могла уговорить подругу Валю пойти вечером погулять. Сначала Валя ссылалась на большое количество домашних уроков, потом на интересную книжку и телепередачи. К концу месяца Валя стала жаловаться на усталость, плохое самочувствие и настроение. Наконец Оля с большим трудом уговорила Валю пойти с ней вместе в секцию гимнастики, куда сама ходила уже несколько лет. Посмотрев на Валю, тренер заметила: «Какая ты сутулая. Наверно совсем не двигаешься, все книжки да телевизор? Ну, ничего, здесь тебе помогут!»
   Вопрос: Как вы считаете, что в этой ситуации стало причиной плохой осанки у Вали?
   1. Плохое настроение
   2. Недостаточное пребывание на свежем воздухе
   3. Большое количество домашних уроков
   4. Недостаточная двигательная активность
   5. Усталость
   6. Плохое самочувствие
   7. Книжки и телепередачи
   8. Затрудняюсь ответить

   Задача № 4
   В шестом классе Толя увлекся математикой. Он стал мало двигаться и мало бывать на свежем воздухе после уроков, а часто ходить на факультативные занятия по любимому предмету. Для дополнительных занятий потребовалось много литературы, которую Толя постоянно носил с собой (чаще в правой руке). «Как ты носишь такую тяжесть?» – удивлялась мама, попробовав как-то поднять его портфель. Однажды на занятиях физкультурой Толя пожаловался на боль в спине. Осмотрев спину Толи, преподаватель отметил, что правое плечо и лопатка у него значительно ниже левых, и порекомендовал Толе обратиться к врачу. Толя последовал его совету.
   Вопрос № 1: Как вы считаете, что в данном случае могло стать причиной развития у Толи искривления позвоночника такого вида?
   1. Малоподвижный образ жизни
   2. Недостаточное пребывание на свежем воздухе
   3. Неправильная осанка вследствие постоянного ношения тяжестей в одной руке
   4. Затрудняюсь ответить
   Вопрос № 2: Как вы считаете, какой вид искривления позвоночника сформировался у Толи?
   1. Лордоз 2. Сколиоз 3. Кифоз 4. Затрудняюсь ответить

   Задача № 5
   С детских лет Оля любила вкусно поесть, особенно мучное и сладкое, но не очень любила двигаться. Все больше на диване с книжкой да с пирожками. Родители радовались, какая у них пухленькая девочка. К 12 годам вес Оли значительно превышал норму, но это ее не беспокоило, так как на самочувствии это не отражалось. Оля хорошо училась (единственная тройка по физкультуре), была веселой, добродушной и уверенной в себе. С некоторых пор у Оли появилась при ходьбе своеобразная осанка. Она стала ходить сильно откинув туловище назад, прогнувшись в пояснице. «Пузо вперед» – так смеясь и шутя, говорили ребята. Оля не обижалась и смеялась вместе с ними, как вдруг у нее появились сильные боли в спине, вялость, утомляемость и стало трудно учиться. Пришлось Оле обратиться к врачу.
   Вопрос № 1: Как вы считаете, какой вид искривления позвоночника развился у Оли?
   1. Кифоз
   2. Сколиоз
   3. Лордоз
   4. Затрудняюсь ответить
   Вопрос № 2: Как вы считаете, каковы в данном случае причины возникновения такого вида искривления позвоночника?
   1. Малоподвижный образ жизни 4. Нерациональное питание
   2. Избыточный вес 5. Затрудняюсь ответить
   3. Вялость и утомляемость

   Задача № 6
   На день рождения подруги Люда пошла в новых туфлях на высоких каблуках, которые выпросила у мамы. Хотя идти было не близко, ноги быстро устали, она чувствовала себя взрослой и счастливой. После чаепития стали танцевать. Но через некоторое время из-за боли в ногах Люде пришлось от танцев отказаться и провести остаток вечера, сидя на диване в тапочках. «Ничего, терпи, это с непривычки» – подбадривала подруга. Но настроение все-таки испортилось.
   Вопрос: Как вы считаете, что стало причиной боли в ногах у Люды?
   1. Неблизкий путь до подруги
   2. Отсутствие привычки ходить
   3. Туфли на высоких каблуках
   4. Продолжительные танцы
   5. Затрудняюсь ответить на каблуках

   Задача № 7
   В раннем детстве Коля был довольно тучным ребенком и чтобы сохранять равновесие при ходьбе, ходил, широко расставив ноги. С возрастом Коля значительно похудел, но походка сохранилась. Он ходил, широко расставив ноги, развернув стопы носками наружу, слегка сгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах, при этом сильно размахивая руками. «Ты ходишь, как моряк по палубе», – смеялся отец, а мама удивлялась, как странно Коля изнашивает обувь (внутренние стороны подошв и каблуков). Со временем у Коли к концу дня стали сильно уставать ноги, из-за чего он стал мало ходить, а все больше сидеть и лежать. Позже появились боли в ступнях, икрах и отеки стоп, которые к утру проходили. Пришлось Коле обратиться к врачу.
   Вопрос № 1: Как вы считаете, что стало причиной боли в ногах у Коли?
   1. Малоподвижный образ жизни
   2. Избыточный вес
   3. Неправильная походка
   4. Развившееся заболевание
   5. Затрудняюсь ответить

   Вопрос № 2: Как Вы считаете, какое заболевание развилось у Коли?
   1. Сколиоз
   2. Кифоз
   3. Лордоз
   4. Плоскостопие
   5. Затрудняюсь ответить

   Задача № 8
   Боря плохо выучил уроки. В течение всего учебного дня, во время занятий он с озабоченным выражением лица пытался прятаться от учителей за спинами одноклассников. При этом Боря опускал голову и пригибался всем туловищем почти вплотную к парте, опираясь в ее край, что было ему не так легко, имея уже довольно высокий рост. При такой позе руки пришлось опустить под парту, а ноги вытянуть вперед. К концу уроков у Бори устали плечи и спина, заболела голова.
   Вопрос: Как вы считаете, по каким признакам в данной ситуации можно судить о неправильной посадке за партой?
   1. Опущенная голова
   2. Озабоченное выражение лица
   3. Пригнувшееся к парте тело
   4. Усталость в плечах и спине
   5. Вытянутые вперед ноги
   6. Опущенные под парту руки
   7. Головная боль
   8. Затрудняюсь ответить

   Задача № 9
   После выполнения домашних уроков Вика решила отдохнуть, посмотрев интересный фильм по телевизору. Для просмотра она устроилась в низком глубоком кресле. Сидя в таком кресле, Вика откинула назад голову и туловище, а ноги согнула в коленях и тазобедренных суставах под острым углом. Проведя в такой позе несколько часов (фильм оказался очень длинным), Вика не только не отдохнула, а наоборот, почувствовала тяжесть во всем теле и сильную усталость.
   Вопрос: Как вы считаете, что в данной ситуации стало причиной сильной усталости Вики?
   1. Длительность просмотра телепередачи
   2. Усталость после выполнения домашних уроков
   3. Неправильно подобранная мебель
   4. Неправильное положение тела сидя в кресле
   5. Затрудняюсь ответить

   Задача № 10
   После учебной недели Федя решил отдохнуть с компанией одноклассников и родителями одного из них, которого звали Сережа, поехал к нему на дачу. Путь был неблизкий, но за разговорами пролетел незаметно. Там ребята жгли костер, танцевали, веселились и после приглашения Сережиных родителей остались ночевать. Легли поздно. Феде достался маленький продавленный диванчик. Спать на нем оказалось мукой. Ноги приходилось подгибать и подолгу лежать в одном положении, так как из-за малого размера и неровности дивана переворачиваться было очень трудно. Утром Федя чувствовал себя уставшим и разбитым. Туловище, руки и ноги ныли, а голова болела.
   Вопрос: Как вы считаете, что в данной ситуации стало причиной плохого самочувствия Феди?
   1. Усталость после учебной недели
   2. Продолжительные танцы и веселье
   3. Неполноценный сон
   4. Неблизкий путь на дачу
   5. Неудобный диван
   6. Затрудняюсь ответить
//-- Правильные ответы: --//
   Задача № 1
   1, 3, 5, 6, 7

   Задача № 2
   1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

   Задача № 3
   2, 4

   Задача № 4
   Вопрос № 1–1, 2, 3 Вопрос № 2 – 2

   Задача № 5
   Вопрос № 1–3 Вопрос № 2–1, 2, 4

   Задача № 6
   3

   Задача № 7
   Вопрос № 1–3, 4 Вопрос № 2 – 4

   Задача № 8
   1, 3, 5, 6

   Задача № 9
   3, 4

   Задача № 10
   3, 5

Приложение 8
Комплексы физических упражнений для проведения физкультурных минуток (ФМ) на уроках и переменах

   Есть много способов сделать учение приятным и кажущимся легким. Один из них научить детей активно отдыхать во время проведения учебных занятий. Наиболее эффективным средством такого отдыха являются кратковременные занятия физическими упражнениями – так называемыми физкультминутками (ФМ) непосредственно на уроке.
   Давно известно, что при длительном выполнении однообразной работы происходит быстрое утомление, которое является причиной снижения работоспособности. Умственное утомление проявляется снижением внимания, ухудшением усвоения учебного материала, увеличением количества ошибок, допускаемых учащимися при письме, чтении и т. д. Одновременно нарастает и мышечное утомление, в результате чего нарушается осанка.
   С момента поступления ребенка в школу учащиеся включаются в качественно новую деятельность, связанную с необходимостью сохранять неподвижность в положении сидя на протяжении длительного времени.
   Для детей такая статическая нагрузка очень трудна, так как у них в силу анатомо-физиологических особенностей выносливость к статическим усилиям гораздо ниже, чем у взрослых. Существенное увеличение массы мышц и нарастание их силы происходит к 18 годам, а максимум выносливости к статическим нагрузкам достигается лишь в 21 год.
   По этой причине продолжительное сидение в течение дня вызывает у школьников ослабление мышц, обеспечивающих правильную осанку.
   Нарушение же осанки ухудшает кровообращение, что постепенно приводит к ухудшениям и других функций организма (дыхание, пищеварение, выделение и пр.). Все эти изменения в деятельности органов и систем вызывают и снижение уровня работоспособности. Если указанные явления повторяются часто, то в конце концов это сказывается на ухудшении здоровья ребенка в целом. Избежать таких отрицательных явлений помогает активный отдых.
   Являясь динамической паузой в учебной деятельности детей, ФМ обеспечивают отдых не только клеткам центральной нервной системы, но и скелетным мышцам, испытывающим статическое напряжение из-за длительного сидения за партой.
   Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что проведение ФМ – это эффективный и легко выполнимый способ поддержки работоспособности школьников на уроках. Более того, использование ФМ в учебной деятельности школьников имеет воспитательное значение. Если учитель, проводя ФМ, объясняет детям, в чем состоит их польза, то он содействует формированию у школьников не только культуры умственного труда, но и культуры здоровья.
   Практика показывает, что не все учителя школы знают, какие ФМ эффективны для снятия умственного утомления и статического напряжения у школьников. В лучшем случае применяются в качестве ФМ расслабляющие упражнения для мышц кисти, которые младшие школьники выполняют под стишок: «Мы писали…, наши пальчики устали…». Такая ФМ профилактически недостаточно эффективна, так как относится к числу локальных, узко направленных.
   Для того чтобы ФМ оказывала универсальный профилактический эффект, она должна включать упражнения для различных групп мышц и для улучшения мозгового кровообращения.
   Среди некоторых учителей бытует мнение, что ФМ нужны только младшим школьникам, которые еще недостаточно адаптированы к длительным учебным нагрузкам. Применительно к младшим школьникам это мнение справедливо, однако оно не менее значимо и для средних и старших классов. Тем более что чаще всего истинной причиной неприятия ФМ является нежелание учителя «жертвовать» учебным временем для их проведения. Тем не менее вы, уважаемые учителя, достаточно грамотны и знаете восстановительное значение микропауз в любой работе, особенно если это интеллектуальная деятельность.
   В настоящее время разработаны комплексы упражнений, для проведения ФМ как на уроках, так и, что не менее важно, на переменах. Каждое упражнение направлено на снятие утомления с конкретных физиологических систем, наиболее нагружаемых в процессе учебной деятельности.
   Предлагаемые упражнения разделены на восемь групп в зависимости от назначения:
   1– я – для улучшения мозгового кровообращения
   2– я – для снятия зрительного утомления
   3– я – для снятия утомления с мелких мышц кисти
   4– я – для снятия утомления с плечевого пояса и рук
   5– я – для снятия утомления с туловища
   6– я – для снятия утомления с ног
   7– я – для мобилизации внимания
   8– я – дыхательные
//-- Упражнения для улучшения мозгового кровообращения --//
   1. Исходное положение (и.п.) – сидя, голова прямо.1 – плавно наклонить голову назад; 2 – плавно наклонить голову вперед. Плечи не поднимать. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо, руки на поясе. 1 – поворот головы вправо; 2 – и.п.; 3 – поворот головы влево; 4 – и.п.; Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   3. И.п. – сидя или стоя, голова прямо, руки на поясе. 1 – махом левую руку занести через правое плечо, голову повернуть влево; 2 – и.п.; 3 – махом правую руку занести через левое плечо, голову повернуть вправо; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз для каждой руки. Темп медленный.
   4. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – наклонить голову к правому плечу; 2 – и.п.; 3 – наклонить голову к левому плечу; 4 – и.п. Плечи не поднимать. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   5. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений головой в правую сторону: наклонить голову вперед – вправо – назад – влево; 2 – и.п.; 3 – столько же круговых движений головой сделать в левую сторону: вперед – влево – назад – вправо; 4 – и.п.; Повторить 1–2 раза. Темп медленный.
   Упражнения на улучшение мозгового кровообращения наиболее адекватны учебной деятельности старших школьников. В силу их эффективности и малых затрат времени на исполнение они могут проводиться не только на обычных уроках, но и при проведении контрольных работ.
//-- Упражнения для снятия зрительного утомления --//
   Если учесть, что любая учебная деятельность детей в школе сопряжена с элементами чтения, то в целях охраны их зрения непрерывная продолжительность этой деятельности должна быть либо регламентирована временем, либо сопровождаться включением в учебную деятельность интервалов для отдыха глаз от зрительной работы. Эффективность такого отдыха существенно возрастает при проведении на уроках ФМ.
   Особенно существенную нагрузку на зрение оказывает работа школьников с компьютерной техникой. Для таких занятий установлены временные пределы непрерывной деятельности, а после занятий с видеотерминалом учащимся всех классов необходимо также выполнять гимнастику для глаз непосредственно на рабочем месте.
   1. И.п. – сидя, голова прямо.1 – закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, сосчитать до5; 2 – широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – быстро поморгать; 2 – закрыть глаза, посидеть спокойно, медленно считая до 5. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – крепко зажмурить глаза, сосчитать до 5; 2 – открыть глаза, посмотреть вдаль, посчитать до 5; 3 – зажмурить глаза, сосчитать до 5; 4 – открыть глаза, посмотреть вблизи, считая до 5. Повторить 5–6 раз.
   4. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – посмотреть на кончик своего носа, сосчитать до 5; 2 – перевести взгляд вдаль, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   5. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – вытянуть правую руку вперед; 2 – следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца вытянутой руки: влево – вправо – вверх – вниз. 3 – поменять руки и вытянутой левой рукой проделать те же движения. Повторить 5–6 раз каждой рукой.
   6. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – в среднем темпе проделать 5–6 круговых движений глазами в правую сторону: вверх – вправо – вниз – влево; 2 – столько же движений в левую сторону: вверх – влево – вниз – вправо; 3 – расслабив глазные мышцы посмотреть вдаль, сосчитать до 5. Повторить 1–2 раза.
   7. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – посмотреть вверх; 2 – медленно перевести взгляд вниз, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   8. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – посмотреть вправо; 2 – медленно перевести взгляд влево, сосчитать до 5. Повторить 5-6раз
   9. И.п. – сидя, голова прямо. Переводить взгляд по диагонали в одну и другую стороны. 1 – посмотреть в правый верхний угол и медленно перевести взгляд в левый нижний угол, посчитать до 5; 2 – далее аналогичным образом: посмотреть в левый верхний угол и медленно перевести взгляд в правый нижний угол, посчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   10. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, голова прямо. 1 – смотреть только вперед на какой-либо предмет; 2 – повернуть голову направо, затем налево. Повторить 5–6 раз.
   11. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, голова прямо. 1 – смотреть только вперед на какой-либо предмет; 2 – голову поднять, затем опустить, не меняя взгляда. Повторить 5-6раз.
   12. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки; 2 – повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки; 3 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   13. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – руки вперед параллельно полу, посмотреть на кончики пальцев; 2 – поднять руки вверх, следить глазами за руками, не поднимая головы; 3 – руки опустить. Повторить 5–6 раз.
   14. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – закрыть глаза; 2 – тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки, посчитать до 3; 3 – снять пальцы с век. Повторить 2–3 раза.
//-- Упражнения для снятия утомления с мелких мышц кисти --//
   При длительной работе авторучкой, карандашом пальцы кистей рук нуждаются в специальной гимнастике. Описанные ниже упражнения не только послужат активным отдыхом для утомленных пальцев, но и увеличат их подвижность и силу.
   1. Сжать пальцы обеих рук в кулаки и сделать круговые движения кистями влево, а затем вправо.
   2. С силой сжимать и разжимать пальцы обеих рук, пока они не устанут.
   3. Выпрямить пальцы обеих рук, большие пальцы отвести в сторону и проделать ими круговые движения сначала влево, затем вправо.
   4. Выпрямить пальцы обеих рук. Одновременно сгибать и разгибать две первые фаланги каждого пальца.
   5. Развести прямые пальцы обеих рук, и начиная с мизинца последовательно (веерообразными движениями) согнуть все пальцы в кулаки. Затем начиная с большого пальца вернуться в исходное положение (разогнуть пальцы).
   6. Сжать пальцы в кулаки. Попробовать разгибать и сгибать отдельно каждый палец. Стремиться к тому, чтобы все другие оставались собранными в кулаки.
   Упражнения можно выполнять сидя, поставив локти на стол. Каждое упражнение повторяют 5-10 раз. Закончив гимнастику, следует потрясти расслабленными кистями и сделать массаж пальцев: поглаживая их от кончиков до запястий.
//-- Упражнения для снятия утомления с плечевого пояса и рук --//
   1. И.п. – сидя, голова прямо, руки на поясе. 1 – правую руку вперед, левую вверх; 2 – поменять положение рук: левую вперед, а правую вверх. Повторить 5–6 раз, затем расслабленно опустить руки и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.
   2. И.п. – стоя или сидя, голова прямо, кисти рук тыльной стороной на поясе. 1 – свести локти вперед, голову наклонить вперед; 2 – локти отвести назад, прогнуться. Повторить 5–6 раз, затем руки опустить и потрясти ими расслабленно. Темп медленный.
   3. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки, согнутые в локтях и ладонями вниз, находятся на уровне плеч, пальцы рук выпрямлены и соединены на уровне груди, чуть ниже ключиц. 1 – отвести энергично локти назад: ладони разъединить, но плечи не опускать; 2 – развести руки в стороны и отвести назад, плечи не опускать; 3 – и.п. Повторить 5–6 раз. Темп энергичный.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, пальцы лежат на плечах. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений плечами вперед; 2 – и.п.; 3 – столько же сделать круговых движений плечами назад; 4 – и.п. Повторить 1–2 раза.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки опущены вдоль туловища. 1 – с напряжением согнуть руки к плечам; 2 – резко развести руки в стороны; 3 – с напряжением согнуть руки к плечам; 4 – руки опустить, расслабить. Повторить 5–6 раз.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки вдоль туловища. 1 – поднять вверх выпрямленную правую руку и отвести ее назад; 2 – опустить ее вниз. То же движение повторить левой рукой. Повторить 5–6 раз каждой рукой.
   7. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки вдоль туловища. 1 – поднять выпрямленные руки плавным движением вперед; 2 – развести их в стороны; 3 – повернуть ладони вверх;
   4 – поднять руки над головой и хлопнуть в ладоши 2 раза;
   5 – опустить руки через стороны вниз; 6 – и.п. Выполнять медленно. Повторить 5–6 раз.
   8. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах, голова прямо. 1 – правой рукой в быстром темпе описать в воздухе 3 больших круга: вперед; 2 – следующие 3 круга описать в воздухе в обратную сторону, т. е. назад; 3 – и.п.; 4 – поменять руки, положив правую руку на бедро, а круги описывать левой. Повторить упражнение каждой рукой 5–6 раз.
   9. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе, голова прямо. 1 – руки развести в стороны – вдох; 2 – вернуться в и.п. – выдох. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   10. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе, голова прямо. 1 – руки в стороны – вдох; 2 – руки за спину на уровне лопаток (левая сверху, правая снизу), пальцы сцепить в «замок» – выдох; 3 – и.п.; 4 – те же движения, но правая рука сверху, левая снизу. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   11. И.п. – сидя, голова прямо, руки вверх. 1 – сжать кисти в кулаки; 2 – разжать кисти. Повторить 5–6 раз, затем руки расслабленно опустить вниз и потрясти кистями. Темп средний.
   12. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – делать круговые движения обеими руками вперед; 2 – и.п.; 3 – делать круговые движения обеими руками назад; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп быстрый.
//-- Упражнения для снятия утомления с туловища --//
   1. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – Резко повернуть корпус вправо; 2 – и.п.; 3 – резко повернуть корпус влево; 4 – и.п. Во время поворотов таз остается неподвижным. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   2. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – наклонить корпус вправо, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь, скользит вдоль туловища вверх до подмышечной впадины; 2 – и.п.; 3 – наклонить корпус влево, левая рука скользит вдоль ноги вниз, правая, сгибаясь, скользит вдоль туловища вверх до подмышечной впадины; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону Темп средний.
   3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – делать круговые движения туловищем вперед; 2 – затем то же самое в обратную сторону; 3 – руки опустить и расслабленно потрясти кистями. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – руки вверх, назад, прогнуться; 2 – пружинистый наклон вперед, руками коснуться пола; 3 – и.п. Повторить 5–6 раз. Колени не сгибать. Темп средний.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – наклон назад, руки вверх; 2 – и.п. Повторить 5–6 раз. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги скрестить, руки на поясе. 1 – наклон влево, 2 – и.п.; 3 – наклон вправо; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   7. И.п. – стоя, пятки вместе, носки врозь, руки вдоль туловища. 1 – поднять руки к плечам; 2 – соединить лопатки; 3 – втянуть живот, напрячь мышцы ягодиц, сосчитать до 5, расслабиться; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   8. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову, локти как можно дальше отвести назад – вдох. Из этого положения: 1 – повернуть туловище в левую сторону и коснуться правым локтем левого колена – выдох; 2 – выпрямиться, отведя локти назад – вдох; 3 – повернуть туловище в правую сторону и коснуться левым локтем правого колена – выдох. Повторить 5–6 раз.
   9. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. 1 – согнуться в талии под прямым углом вперед, руки свободно опустить (голова и спина на одной линии); 2 – в этом положении поворачивать туловище вправо и влево, сопровождая повороты сильными взмахами рук. Руки двигаются свободно, мышцы расслаблены. Голова поворачивается в сторону руки, которая идет вверх. Во время поворота не отрывать пятки от пола, колени выпрямлены. Выполнять в обе стороны. После 6 поворотов выпрямиться.
   10. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. 1 – наклонить туловище вперед и постараться коснуться ладонями пола. Колени не сгибать. Повторить 6–8 раз. При наклонах делать выдох.
   11. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – наклонить туловище вправо, левую руку вверх; 2 – и.п.; 3 – наклонить туловище влево, правую руку вверх; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   12. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову, локти разведены в стороны. 1 – наклонить голову и туловище вперед, руки локтями вперед; 2 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   13. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову, локти разведены в стороны. 1 – наклонить голову и туловище вперед и повернуть налево; 2 – и.п.; 3 – наклонить голову и туловище вперед и повернуть направо; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   14. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – правую ногу отставить вправо, наклон туловища вперед; 2 – и.п.; 3 – левую ногу влево, наклон туловища вперед. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
//-- Упражнения для снятия утомления с ног --//
   1. И.п. – стоя, ноги на ширине стопы, руки вдоль туловища. Шаг на месте, не отрывая ног от пола. 1 – поочередно приподнимать пятки то правой, то левой ноги, не отрывая пальцев от пола; 2 – и.п. Повторить 8-10 раз. Темп быстрый.
   2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, носками наружу. Медленно подняться на носки, потом медленно опуститься. Повторить 8-10 раз.
   3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. Двигая одновременно обе ноги, не отрывая от пола, соединить их вместе. Повторить 5–6 раз.
   4. И.п. – сидя, положив правую ногу на левую. 1 – стопой правой ноги описывать в воздухе широкие круги – 4 раза вправо и 4 раза влево; 2 – положение ног поменять; 3 – стопой левой ноги описывать в воздухе широкие круги – 4 раза вправо и 4 раз влево.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Делать плавные круговые движения коленями. 1 – отвести слегка согнутые колени влево – вперед, сгибая сильнее вправо; 2 – чуть выпрямляя вернуться в и.п.; 3 – то же самое проделать коленями в другую сторону: вправо – вперед – влево; 4 – и.п. Повторять 5–6 раз в каждую сторону.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – встать на правую ногу, а левую подтянуть к животу как можно выше, носок оттянуть вниз; 2 – и.п.; 3 – встать на левую ногу, а правую подтянуть к животу, оттянув носок вниз; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   7. И.п. – стоя, ноги вместе, руки за голову. 1 – правую ногу назад на носок, руки вверх, в стороны, прогнуться; 2 – и.п.; 3 – левую ногу назад на носок, руки вверх, в стороны, прогнуться; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   8. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – присесть как можно ниже, туловище слегка наклонено вперед, пятки прилегают к полу; 2 – быстро выпрямить ноги и туловище, вернувшись в и.п. Повторить 5–6 раз.
   9. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – присесть как можно ниже, руки вперед; 2 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   10. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – присесть на носках, руки вперед, спина прямая, колени врозь; 2 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   11. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – делать махи выпрямленной правой ногой в стороны; 2 – и.п.; 3 – делать махи выпрямленной левой ногой в стороны; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   12. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – выпрямленную правую ногу вытянуть вперед, далее согнуть ее в колене, после чего опять выпрямить; 2 – и.п.; 3 – сделать то же левой ногой; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   13. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вперед. 1 – мах выпрямленной правой ногой к левой руке; 2 – не опуская ногу, мах к правой руке; 3 – не опуская ногу мах опять к левой руке; 4 – и.п.; 5 – те же движения делать левой ногой. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   14. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – выпад вперед правой ногой, руки на правое колено; 2 – пружинистые движения в колене; 3 – и.п.; 4 – выпад вперед левой ногой, руки на левое колено; 5 – пружинистые движения в колене; 6 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   15. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – делать махи выпрямленной правой ногой вперед-назад, с максимальной амплитудой; 2 – и.п.; 3 – делать махи выпрямленной левой ногой вперед-назад, с максимальной амплитудой; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   16. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте: правая нога вперед – левая назад, левая нога вперед – правая назад. Повторить 6–8 раз. Темп быстрый.
//-- Упражнения для мобилизации внимания --//
   1. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – правую руку на пояс; 2 – левую руку на пояс; 3 – правую руку на плечо; 4 – левую руку на плечо; 5 – правую руку вверх; 6 – левую руку вверх; 7 – хлопки руками над головой; 8 – опустить левую руку на плечо; 9 – опустить правую руку на плечо; 10 – левую руку на пояс; 11 – правую руку на пояс; 12 – хлопки руками по бедрам. Повторить 6 раз. Темп 1-й раз медленный, 2-3-й раз – средний, 4-5-й раз – быстрый, 6-й раз – медленный.
   2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. 1 – вытянуть руки вперед; 2 – согнуть руки в локтях; 3 – вращать согнутыми в локтях руками одна вокруг другой. Выполнять по 5–6 раз в каждую сторону.
   3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. 1 – наклонить голову и туловище вперед, руки опустить; 2 – попеременно поднимать и опускать руки, сгибая их в локтях; 3 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой рукой.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – поднять правое колено и хлопнуть под ним в ладоши; 2 – и.п.; 3 – поднять левое колено и хлопнуть под ним в ладоши; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – пружинистый наклон вправо, руки на пояс; 2 – пружинистый наклон вправо, руки к плечам; 3 – пружинистый наклон вправо, руки вверх, 4 – и.п.; 5 – те же наклоны поделать в левую сторону. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – поднять правую ногу, согнутую в колене, под прямым углом; 2 – поднятую ногу выпрямить в колене, руки в стороны; 3 – поднятую ногу снова согнуть в колене, руки к плечам; 4 – и.п.; 5 – те же движения проделать с левой ногой. Повторить 4–5 раз.
   7. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Подскоки на месте. 1 – ноги врозь, руки в стороны; 2 – ноги скрестить, руки на пояс; 3 – ноги врозь, руки за голову; 4 – ноги скрестить, руки на пояс; 5 – ноги врозь, руки в стороны; 6 – и.п. Повторить 4–5 раз.
//-- Дыхательные упражнения --//
   1. И.п. – сидя. 1 – медленно через нос вдыхать, широко раскрывая грудную клетку. 2 – медленно через нос выдыхать, сокращая грудную клетку. Пауза. Не спешить делать следующий вдох – пауза должна длиться несколько секунд – до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.
   2. И.п. – сидя. Энергично и глубоко вдыхать и выдыхать через нос. Повторить 4–5 раз.
   3. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – глубоко вдыхать через нос, максимально выпятив живот; 2 – выдыхать через нос, максимально втянув живот. Повторить 4–5 раз.
   4. И.п. – сидя. 1 – глубоко вдыхать через нос, втянув живот, кисти рук положить на нижние отделы ребер; 2 – энергично выдыхать через нос, при этом надавливая руками на ребра. Повторить 4–5 раз.
   5. И.п. – стоя, руки на поясе. 1 – медленно поднимать плечи – вдох, опускать – выдох; 2 – отвести плечи и согнутые в локтях руки назад – вдох, вернуть плечи и руки в исходное положение – выдох; 3 – вращать плечи вверх и вперед – вдох, вниз – выдох; 4 – вращать плечи вверх и назад – вдох, вниз – выдох. Повторить каждое движение плечами по 4–5 раз.
   6. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – правую ноздрю закрыть пальцем правой руки; 2 – медленно и глубоко вдохнуть через левую ноздрю, задержать дыхание, сосчитав до 5; 3 – сделать выдох через левую ноздрю; 4 – открыть правую ноздрю и закрыть левую пальцем левой руки; 5 – вдыхать и выдыхать правой ноздрей так же, как и левой. Повторить 4–5 раз каждой ноздрей.
   7. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – глубоко вдохнуть через нос; 2 – задержать дыхание, сосчитав до 5; 3 – максимально выдохнуть через рот; 4 – задержать дыхание до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.
//-- Примерные комплексы упражнений для проведения ФМ на уроках --//
   Упражнения на ФМ, как правило, выполняются в виде комплексов, т. е. упражнений, чередующихся в определенном порядке и выполняемых установленное количество раз.
   Предлагаемые комплексы содержат по 7 упражнений разного назначения.
   Включение в комплексы дыхательных упражнений, а также строгое соблюдение постепенности при выполнении упражнений – обязательное условие для эффективного воздействия разработанных комплексов.

   Комплекс № 1
   1. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – плавно наклонить голову назад; 2 – плавно наклонить голову вперед. Плечи не поднимать. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, сосчитать до 5; 2 – широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – сидя, локти поставить на стол. 1 – сильно сжать пальцы обеих рук в кулаки; 2 – делать круговые движения кистями по 5 раз в левую и правую стороны; 3 – и.п.; 4 – потрясти расслабленными кистями.
   4. И.п. – стоя, руки на поясе. 1 – правую руку вперед, левую вверх; 2 – поменять положение рук: левую вперед, правую вверх. Повторить 5–6 раз, затем расслабленно руки опустить и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – резко повернуть корпус вправо; 2 – вернуться в и.п.; 3 – резко повернуть корпус влево; 4 – и.п. Во время поворотов таз остается неподвижным. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги на ширине стопы. Шаг на месте, не отрывая ног от пола. Поочередно приподнимать пятки то правой, то левой ноги, не отрывая пальцев от пола. Повторить 8-10 раз. Темп быстрый.
   7. И.п. – стоя. Энергично и глубоко вдыхать и выдыхать через нос. Выполнять 4–5 раз.

   Комплекс№ 2
   1. И.п. – сидя, голова прямо, руки на поясе. 1 – поворот головы вправо; 2 – и.п.; 3 – поворот головы влево; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – быстро поморгать; 2 – закрыть глаза, посидеть, спокойно считая до 5. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – сидя, локти поставить на стол. С силой в быстром темпе сжимать и разжимать пальцы обеих рук, пока они не устанут. Закончив, потрясти расслабленными кистями.
   4. И.п. – стоя, кисти рук тыльной стороной на поясе. 1 – свести локти вперед, голову наклонить вперед; 2 – локти отвести назад, прогнуться. Повторить 5–6 раз. Затем руки опустить и потрясти расслабленно. Темп медленный.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе. 1 – наклон корпуса вправо, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, сгибаясь вдоль туловища вверх до подмышечной впадины; 2 – и.п.; 3 – наклон корпуса влево, левая рука скользит вдоль ноги вниз, правая, сгибаясь вдоль туловища вверх до подмышечной впадины; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   6. И.п. – сидя, положив правую ногу на левую. 1 – стопой правой ноги описывать в воздухе широкие круги: 4 раза вправо и 4 раза влево; 2 – положение ног поменять: положить левую ногу на правую; 3 – стопой левой ноги описывать в воздухе широкие круги: 4 раза влево и 4 раза вправо.
   7. И.п. – сидя. 1 – медленно через нос вдыхать широко раскрывая грудную клетку; 2 – медленно через нос выдыхать, сокращая грудную клетку. Пауза. Не спешить делать следующий вдох – пауза должна длиться несколько секунд, до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.

   Комплекс№ 3
   1. И.п. – сидя, голова прямо, руки на поясе. 1 – махом левую руку занести через правое плечо, голову повернуть налево; 2 – и.п.; 3 – махом правую руку занести через левое плечо, голову повернуть направо; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз для каждой руки. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – крепко зажмурить глаза, сосчитать до 5; 2 – открыть глаза, посмотреть вдаль, посчитать до 5; 3 – зажмурить глаза, сосчитать до 5; 4 – открыть глаза, посмотреть вблизи, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – сидя, локти поставить на стол. 1 – выпрямить пальцы обеих рук; 2 – большие пальцы отвести в сторону; 3 – делать большими пальцами круговые движения, сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево. Закончив потрясти расслабленными кистями.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки согнутые в локтях и ладонями вниз находятся на уровне плеч, пальцы рук выпрямлены и соединены на уровне груди, чуть ниже ключиц. 1 – отвести энергично локти назад: ладони разъединить, но плечи не опускать; 2 – развести руки в стороны и отвести назад, плечи вниз не опускать; 3 – вернуться в и.п. Повторить 5–6 раз. Темп энергичный.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – делать круговые движения туловищем вправо; 2– затем то же самое в обратную сторону – влево; 3 – руки опустить и расслабленно потрясти кистями. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – встать на правую ногу, а левую подтянуть к животу как можно выше, носок оттянуть вниз; 2 – и.п.; 3 – встать на левую ногу, а правую подтянуть к животу, оттянув носок вниз; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   7. И.п. – стоя. 1 – глубоко вдохнуть через нос, максимально выпятив живот; 2 – выдохнуть через нос, максимально втянув живот. Повторить 4–5 раз.

   Комплекс№ 4
   1. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – наклонить голову к правому плечу; 2 – и.п.; 3 – наклонить голову к левому плечу; 4 – и.п. Плечи не поднимать. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – посмотреть на кончик своего носа, сосчитать до 5; 2 – перевести взгляд вдаль, сосчитать до 5. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – сидя, локти поставить на стол. 1 – выпрямить пальцы обеих рук; 2 – одновременно сгибать и разгибать две первые фаланги каждого пальца. Повторить 8-10 раз. Закончив, потрясти расслабленными кистями.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, пальцы лежат на плечах. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений плечами вперед; 2 – и.п.;
   3 – столько же сделать круговых движений плечами назад;
   4 – и.п. Повторить 1–2 раза.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – руки вверх, назад, прогнуться; 2 – пружинистый наклон вперед, руками коснуться пола; 3 – и.п. Колени не сгибать. Повторить 5–6 раз. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе. Делать плавные круговые движения коленями. 1 – отвести слегка согнутые колени влево – вперед – сгибая сильнее вправо; 2 – чуть выпрямляя колени, вернуться в и.п.; 3 – то же самое проделать коленями в другую сторону: вправо – вперед – сгибая сильнее влево; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   7. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – глубоко вдохнуть через нос, втянув живот, кисти рук положить на нижние отделы ребер; 2 – энергично выдохнуть через нос, при этом надавливая руками на ребра. Повторить 4–5 раз.

   Комплекс № 5
   1. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений головой в правую сторону: наклонить голову вперед – вправо – назад – влево; 2 – и.п.; 3 – столько же круговых движений головой сделать в левую сторону: вперед – влево – назад – вправо; 4 – и.п. Повторить 1–2 раза. Темп медленный.
   2. И.п. – сидя, голова прямо. 1 – вытянуть левую руку вперед; 2 – следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца вытянутой руки: влево – вправо – вверх – вниз; 3 – и.п.; 4 – проделать то же самое при помощи правой руки; 5 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой рукой.
   3. И.п. – сидя, локти поставить на стол. 1 – развести прямые пальцы обеих рук; 2 – начиная с мизинца последовательно (веерообразным движением) согнуть все пальцы в кулаки; 3 начиная с большого пальца вернуться в и.п. (разогнуть пальцы). Повторить 5–6 раз. Закончив, потрясти расслабленными кистями.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – с напряжением согнуть руки к плечам; 2 – резко развести руки в стороны; 3 – с напряжением согнуть руки к плечам; 4 – руки опустить и расслабить. Повторить 5–6 раз.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – наклон назад, руки вверх; 2 – и.п.; 3 – наклон назад руки в стороны; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч. Двигая одновременно обе ноги не отрывая от пола, соединить их вместе. Повторить 5–6 раз.
   7. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – глубоко вдохнуть через нос; 2 – задержать дыхание, сосчитав до 5; 3 – максимально выдохнуть через рот; 4 – задержать дыхание до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.
//-- Примерные комплексы упражнений для проведения ФМ на переменах --//
   Предлагаемые комплексы упражнений для проведения ФМ следует использовать не только на уроках, но и на переменах. Учитывая, что для выполнения некоторых упражнений в классе нет условий (речь идет, в частности, о таких упражнениях, как широкое разведение рук в стороны, маховые движения руками и ногами, выпады вперед, прыжки с разведением ног и др.), их следует включать в комплексы для занятий именно на переменах.

   Комплекс № 1
   1. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища, голова прямо. 1 – плавно наклонить голову вперед; 2 – плавно наклонить голову назад. Плечи не поднимать. Повторить 5–6 раз. Темп медленный.
   2. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – делать круговые движения обеими руками вперед; 2 – и.п.; 3 – делать круговые движения обеими руками назад; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп быстрый.
   3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – делать махи выпрямленной правой ногой в стороны, с максимальной амплитудой; 2 – и.п.; 3 – делать махи выпрямленной левой ногой в стороны, с максимальной амплитудой; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – пружинистый наклон вправо, руки на пояс; 2 – пружинистый наклон вправо, руки к плечам; 3 – пружинистый наклон вправо, руки вверх; 4 – и.п.; 5 – проделать те же наклоны в левую сторону. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – правую руку вперед, левую вверх; 2 – поменять положение рук: левую вперед, правую вверх. Повторить 5–6 раз, затем расслабленно опустить руки и потрясти кистями, голову наклонить вперед. Темп средний.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Подскоки на месте: 1 – ноги врозь, руки в стороны; 2 – ноги скрестить, руки на пояс; 3 – ноги врозь, руки за голову; 4 – ноги скрестить, руки на пояс; 5 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   7. И.п. – стоя. Энергично и глубоко вдыхать и выдыхать через нос. Выполнять 4–5 раз.

   Комплекс № 2
   1. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе, голова прямо. 1 – поворот головы вправо; 2 – и.п.; 3 – поворот головы влево; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
   2. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – резко повернуть корпус вправо; 2 – и.п.; 3 – резко повернуть корпус влево; 4 – и.п. Во время поворотов таз остается неподвижным. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп средний.
   3. И.п. – стоя, ноги вместе, голова прямо, руки вдоль туловища. 1 – поднять выпрямленные руки плавным движением вперед;
   2 – развести их в стороны и повернуть ладони вверх; 3 – поднять руки над головой и хлопнуть в ладоши 2 раза; 4 – опустить руки через стороны вниз; 5 – и.п. Повторить 5–6 раз. Выполнять медленно.
   4. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову. 1 – делать круговые движения туловищем вправо; 2 – делать круговые движения туловищем влево; 3 – руки опустить и расслабленно потрясти кистями. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – делать махи выпрямленной правой ногой вперед-назад, с максимальной амплитудой; 2 – и.п.; 3 – делать махи выпрямленной левой ногой вперед-назад, с максимальной амплитудой; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте.
   1 – ноги врозь, руки в стороны; 2 – ноги вместе, руки на поясе. Повторить 5–6 раз.
   7. И.п. – стоя. 1 – глубоко вдохнуть через нос, максимально выпятив живот; 2 – выдохнуть через
    нос, максимально втянув живот. Повторить 4–5 раз.
   Комплекс № 3
   1. И.п. – стоя, руки на поясе, голова прямо. 1 – наклонить голову к правому плечу; 2 – и.п.; 3 – наклонить голову к левому плечу; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону. Темп медленный.
   2. И.п. – ноги вместе, руки, согнутые в локтях и ладонями вниз, находятся на уровне плеч, пальцы рук выпрямлены и соединены на уровне груди, чуть ниже ключиц. 1 – отвести энергично локти назад: ладони разъединить, но плечи не опускать;
   2 – развести руки в стороны и отвести назад, плечи не опускать; 3 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на бедрах. 1 – правой рукой в быстром темпе описать в воздухе 3 больших круга – вперед; 2 – следующие 3 круга описать в воздухе в обратную сторону – назад; 3 – и.п.; 4 – поменять руки, положив правую руку на бедро, а круги описывать левой. Повторить упражнение 5–6 раз каждой рукой.
   4. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. 1 – наклонить туловище вперед и постараться коснуться ладонями пола. Колени не сгибать. Повторить 6–8 раз. При наклонах делать выдох.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вперед. 1 – мах выпрямленной правой ногой к левой руке; 2 – не опуская ногу на пол, мах к правой руке; 3 – не опуская ногу на пол мах опять к левой руке; 4 – и.п.; 5 – те же махи делать левой ногой. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте: правая нога вперед, левая – назад, левая нога вперед, правая – назад. Повторить 6–8 раз. Темп быстрый.
   7. И.п. – стоя, руки вдоль туловища. 1 – глубоко вдохнуть через нос; 2 – задержать дыхание, сосчитав до 5; 3 – максимально выдохнуть через рот; 4 – задержать дыхание до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.

   Комплекс № 4
   1. И.п. – стоя, руки на поясе, голова прямо. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений головой вправо; 2 – и.п.; 3 – столько же круговых движений сделать головой влево; 4 – и.п. Повторить 1–2 раза в каждую сторону. Темп медленный.
   2. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вверх. 1 – сжать кисти в кулаки; 2 – разжать кисти. Повторить 5–6 раз, затем руки расслабленно опустить и потрясти кистями. Темп средний.
   3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки за голову, локти разведены в стороны. 1 – наклонить голову и туловище вперед и повернуть налево; 2 – и.п.; 3 – наклонить голову и туловище вперед и повернуть направо; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   4. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – правую ногу отставить в строну, наклон туловища вперед; 2 – и.п.; 3 – левую ногу отставить в сторону, наклон туловища вперед; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз.
   5. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – выпад вперед правой ногой, руки на правое колено; 2 – пружинистые движения в колене; 3 – и.п.; 4 – выпад вперед левой ногой, руки на левое колено; 5 – пружинистые движения в колене; 6 – и.п. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   6. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – поднять вперед правую ногу, согнутую в колене под прямым углом; 2 – развести руки в стороны; 3 – правую ногу выпрямить в колене;
   4 – руками коснуться плеч; 5 – правую ногу снова согнуть в колене; 6 – ногу поставить на пол и опустить руки, 7 – то же самое проделать с левой ногой. Повторить 4–5 раз.
   7. И.п. – стоя. 1 – медленно через нос вдыхать, широко раскрывая грудную клетку; 2 – медленно через нос выдыхать, сокращая грудную клетку. Пауза. Не спешить делать следующий вдох – пауза должна длиться несколько секунд, до потребности во вдохе. Повторить 1–2 раза.

   Комплекс № 5
   1. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, голова прямо. 1 – в среднем темпе сделать 5–6 круговых движений головой в правую сторону; 2 – и.п.; 3 – столько же круговых движений головой сделать в левую сторону. Повторить 1–2 раза. Темп медленный.
   2. И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. 1 – с напряжением согнуть руки к плечам; 2 – резко развести руки в стороны; 3 – с напряжением согнуть руки к плечам; 4 – руки опустить, расслабить. Повторить 5–6 раз.
   3. И.п. – стоя, ноги вместе, кисти рук тыльной стороной на поясе. 1 – свести локти вперед, голову наклонить вперед; 2 – локти отвести назад, прогнуться. Повторить 5–6 раз. Затем руки опустить и потрясти расслабленно. Темп медленный.
   4. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. 1 – наклонить туловище вправо, левую руку вверх; 2 – и.п.; 3 – наклонить туловище влево, правую руку вверх; 4 – и.п. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
   5. И.п. – стоя, ноги вместе, руки на поясе. 1 – выпрямленную правую ногу вытянуть вперед; 2 – согнуть правую ногу в колене под прямым углом; 3 – разогнуть правую ногу; 4 – и.п.;
   5 – проделать те же движения левой ногой. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
   6. И.п. – стоя, ноги на ширине стопы, руки на поясе. Шаг на месте, не отрывая ног от пола. Поочередно приподнимать пятки то правой, то левой ноги, не отрывая пальцев от пола. Повторить 8-10 раз. Затем руки опустить и потрясти расслабленно. Темп медленный.
   7. И.п. – стоя. 1 – глубоко вдохнуть через нос, максимально выпятив живот; 2 – выдохнуть через нос, максимально выпятив живот. Повторить 4–5 раз.
//-- Правила составления комплексов упражнений для ФМ --//
   Руководствуясь приведенными примерами составления комплексов, можно самостоятельно составлять аналогичные комплексы. Отдельные понравившиеся вам упражнения можно выполнять довольно длительное время в различных комплексах.
   Каждый новый комплекс рекомендуется выполнять в течение 2–3 недель, после чего заменить 2–3 упражнения, оставив остальные. А еще через неделю заменить другие 2–3 упражнения.
   Нельзя включать в комплекс более трудные упражнения, не овладев предварительно более легкими. Чем сложнее упражнение, тем труднее его выполнять, а только при правильном выполнении упражнений можно достичь желаемого эффекта.
   Учителям физкультуры следует организовать подготовку учащихся (волонтеров), которые в дальнейшем смогли бы проводить ФМ в своих классах. При этом необходимо учитывать возрастные особенности школьников. Желательно в каждом классе подготовить 3–4 юных инструктора для их чередования при проведении занятий.

Приложение 9
Подвижные игры

   Игры это не просто детская забава, но и животворный источник мышления, благородных чувств и стремлений…
В.А. Сухомлинский

   Серьезным и доступным подспорьем в решении проблемы физического здоровья детей являются подвижные игры.
   Подвижная игра – одна из существенных потребностей растущего ребенка и подростка.
   В игре реализуются активное развитие мышечной системы, выход накопленной энергии, смекалка и ловкость.
   Результат подвижной игры для детей состоит не только в выигрыше, хотя и это важно, но и в том, чтобы чувствовать радость движения, физических усилий при преодолении различных препятствий в игре.
   Привлекательность подвижных игр – в их состязательном характере, в движении, наполненном каким-либо смыслом.
   Особенно любят подвижную игру маленькие дети. У мальчиков и девочек младших классов не наблюдается резкой разницы в пристрастиях. Однако некоторые различия все же имеются. Так, девочки больше любят хороводные игры с ритмичными движениями, мальчики имеют некоторое преимущество в игре на скорость, с элементами борьбы, а также в играх с метанием мяча, биты и др. в цель и на дальность.
   У подростков интересы к подвижным играм одинаковы, что объясняется особенностями быстро растущего организма.
   Каждое движение в игре служит выражением внутреннего чувства, как бы завершением определенного настроя играющего. В подвижных играх у детей движения естественны, раскованны. Уже поэтому подвижные игры – важный источник развития.
   Подвижные игры могут быть малой, средней и большой подвижности, а также многоплановыми. Одни игры дают большую нагрузку ногам – например, такие как «Классики», игры со скакалкой. Другие развивают мышцы рук – многочисленные игры с мячом, битой и др. Третьи – универсальные «включают в работу» весь организм ребенка.
   Подвижные игры способствуют всестороннему, гармоничному физическому и умственному развитию, тренируют координацию движений, ловкость и меткость. Игры, проводимые на свежем воздухе, закаливают организм, укрепляют иммунитет.
   Детские психиатры, сталкиваясь с нарушениями здоровья, особенно с отклонениями в психике, выносят диагноз: «Дети в детстве не доиграли». Известно даже такое выражение – «игровая дистрофия детей». Есть отрасль медицины и психологии – игротерапия. Игрою можно диагностировать и познать ребенка, игрою можно одобрить и ободрить ребенка. С помощью игры можно корректировать в детях важные психические свойства, человеческие личностные качества и просто радовать детей.
//-- Подготовка к игре --//
   • Подготавливая место для игры, необходимо проверить все вокруг, чтобы ничего не мешало участникам и не могло нанести им травм.
   • Нельзя играть на проезжих дорогах. Игры с мячом проводить подальше от окон, мусорных ящиков, развешанного для сушки белья, клумб и грядок.
   • Играть нужно честно, дружно, соблюдая установленные правила.
   • Помнить о законе всех игр: один – за всех, и все – за одного. Ставить интересы команды выше своих.
   • Не горячиться, проявлять больше выдумки и смекалки.
   • Не сердиться, если в игре вас нечаянно толкнули или наступили на ногу.
   • Играть смело, с инициативой, согласуя действия с товарищами.
   • Чтобы играть не надоело, предлагать и вносить в игры новые правила, различные варианты игр.
   • Начиная игру, предварительно обсудить весь ее ход. Заранее спланированная игра помогает оценить свои силы, развивает чувство взаимопомощи.
   • Подчиняться капитану команды: в игре он старший.
   • В играх-поединках выбирать соперников, равных по силам.
   • Победив, не зазнаваться (ведь можно играть и лучше). Не высмеивать проигравших. Помнить: в игре вы – соперники, вне игры – товарищи.
   • Проиграв, не унывать. Поблагодарить победителя и постараться выиграть в следующей игре.
   • Уважать и подчиняться решению судьи. Судьей должны быть довольны и победители, и побежденные.
   • Беречь принадлежности для игр. Следить, чтобы они всегда были исправны и красивы.
   Чтобы обойтись в игре без споров и раздоров, бросают жребий. Один из играющих, например, зажимает в кулаке камешек, другой угадывает, в какой он руке. Угадал – его правда, спору конец.

Подвижные игры детей России

   Русская народная культура издавна богата играми, в которых живет уважение к прошлому и вера в будущее. И еще это очень веселые игры.
//-- Ручеек --//
   Эту игру знали и любили еще наши прабабушки, и дошла она до нас почти в неизменном виде. В ней нет необходимости быть сильным, ловким или быстрым, эта игра иного рода – эмоционального, она создает веселое и жизнерадостное настроение.
   Правила ее просты. Играющие встают друг за другом парами, обычно мальчик и девочка, юноша и девушка, берутся за руки и держат их высоко над головой. Из сцепленных рук получается длинный коридор.
   Игрок, кому пара не досталась, идет к истоку «ручейка» и, проходя под сцепленными руками, ищет себе пару.
   Взявшись за руки, новая пара пробирается в конец коридора, а тот, чью пару разбили, идет в начало «ручейка»… И, проходя под сцепленными руками, уводит с собой того, кто ему симпатичен.
   Так «ручеек» движется долго, беспрерывно – чем больше участников, тем веселее игра.
//-- Салки (пятнашки) --//
   По счету одного из игроков – салки (пятнашки) все остальные разбегаются. Задача салки-водящего – догнать убегающего и осалить, запятнать. Осаленный становится водящим.
   Каждый новый водящий поднимает руку и кричит: «Я салка!». Не разрешается сразу же пятнать предыдущего салку.
   Для усложнения игры можно установить такие, скажем, дополнительные правила: нельзя салить того, кто успеет упасть на землю, упираясь на ладони и носки вытянутых ног; или замрет на одной ноге, держа другую ногу, отведенную назад двумя руками.
   А можно условиться, что в безопасности от пятнашки будет тот, кто дотронется до деревянных или каменных предметов.
   Спастись можно и в «доме» – специально очерченном круге. Игра становится еще интереснее, если пятнать не рукой, а небольшим мячом.
//-- Два плюс один --//
   Играющие становятся в одну шеренгу группами по три. Игрок, находящийся в середине, стоит спиной к направлению бега. Двое других берут его за руки. По сигналу судьи они трогаются в путь по направлению к финишу. До финиша 15–20 метров. Победитель определяется по трем попыткам.
//-- Каракатица --//
   На расстоянии 9-12 метров от финиша играющие выстраиваются в две шеренги, стоя спиной друг к другу. Каждая пара скрещивает руки на уровне локтевых суставов и приседает. По сигналу судьи каждая такая пара стремится первой достигнуть финиша, продвигаясь вперед небольшими шагами или прыжками.
//-- Прыгалки --//
   Прыгалки – это игры со скакалкой. Но и здесь детская фантазия выдумала столько неожиданных вариантов, что прыгалки могут по своей занимательности соревноваться с любой самой азартной игрой.
   Например, вариант «Зеркало». Ведущий прыгает со скакалкой, меняя через каждые десять прыжков способ прыганья. Остальные повторяют движения с максимальной точностью.
   Здесь раздолье для выдумки – и прыжки, скрещивая и разводя руки, и высоко поднимая колени, и крутя скакалку так быстро, чтобы она успела сделать два оборота за один прыжок и т. д. Кто первый ошибется, тот и проиграл.
   Многие мальчики игры со скакалкой считают девчоночьей забавой. И совершенно напрасно! Скакалка – любимый спортивный снаряд гимнастов, футболистов и даже боксеров.
   Способов прыжков со скакалкой – великое множество. Можно прыгать одному, а можно – по двое, по трое, на одном месте и в движении.
//-- Скакалка под ногами --//
   Играющие делятся на 2–3 команды и становятся в колонну по одному. Первый и второй игроки берут за концы скакалку и отделяются от колонны. По сигналу судьи они проходят вдоль всей колонны, а игроки подпрыгивают на месте, стараясь не задеть скакалку. Затем первый игрок становится в конец колонны, а второй и третий продолжают игру тем же способом. Игра продолжается до тех пор, пока первый игрок не окажется во главе колонны. Побеждает команда, первой закончившая игру.
//-- Тяни-толкай --//
   Соревнуются пары детей в беге на 20–30 метров. Пары, взявшись за руки, бегут, касаясь спинами друг друга. Прибежав к финишу, возвращаются на старт.
   Получается, что в одну сторону играющий бежит нормально, а в другую – пятится спиной.
//-- Лягушки --//
   Очень веселая спортивная игра-тренировка. Все участники выстраиваются на линии старта. По сигналу все одновременно приседают, прижимая руки к бедрам, и начинают прыгать к линии финиша. Такие прыжки напоминают прыжки лягушек. Побеждает тот, кто допрыгает первым.
//-- Гладиаторы --//
   На земле чертится «ринг» – круг диаметром 3–4 метра. Играющие, разделившись на две команды, посылают по одному «гладиатору» в круг. Каждый боец стоит на одной ноге, подгибая другую и заложив руки за спину. Прыгая на одной ноге, игроки начинают выталкивать друг друга из круга. Руки при этом использовать нельзя, только корпус.
   Вытолкал противника за черту или заставил его встать на обе ноги – победил, принес очко своей команде. В бой вступает следующая пара.
   Эта игра считается силовой, но только на силу полагаться нельзя. Гораздо важнее быть ловким и сообразительным.
   Можно усложнить игру и соревноваться с завязанными глазами.
   И обязательно нужно выбрать судей, чтобы веселая игра не перешла в глупую драку.
//-- Перетяги --//
   Команды становятся у черты друг против друга. По сигналу соревнующиеся хватаются за руки и стараются перетянуть противника через черту. Переступивший черту обеими ногами считается пленником и выходит из игры. Победивший теперь может помочь товарищам – обхватив за талию игрока своей команды, вместе с ним перетягивает противника. Можно играть и так: игроки, стоящие друг против друга, хватаются за правые руки, левые – за спиной, и перетягивают одной рукой. Побеждает команда, захватившая больше пленных.
//-- «Волк» во рву --//
   Старинная игра, описанная во многих книгах, может прекрасно развлечь на перемене в школьном дворе.
   На площадке чертится коридор (ров) шириной до одного метра. Ров можно начертить и зигзагообразно – где уже, где шире. Во рву располагаются водящие «волки» – два, три или больше: это по договоренности. Все остальные играющие – «зайцы» – стараются перепрыгнуть через ров и не оказаться осаленными.
   Если «зайца» осалили, он выбывает из игры.
   «Волк» может осалить «зайца», только находясь во рву. «Зайцы» ров не перебегают, а перепрыгивают. Вот и все правила.
//-- Достань камешек --//
   Для игры требуется крепкая веревка длиной в 2–3 метра и два небольших камешка.
   Двое соревнующихся берутся за концы веревки (для удобства на концах веревки можно завязать узлы или сделать петли) и расходятся, натягивая ее. На одинаковом расстоянии от каждого игрока кладется камешек. По сигналу каждый старается, перетянув противника, достать свой камешек.
   Два стула и веревочка Ставится два стула спинками друг к другу на расстоянии 2,5–3 метра один от другого. Под стульями по полу протягивается веревочка или скакалка так, чтобы концы ее слегка высовывались из-под стульев. Двое игроков садятся на стулья спиной друг к другу. По сигналу судьи каждый из них бежит влево, обегает стул соперника, возвращается к своему стулу, садится на него так, чтобы веревочка оказалась между ступнями ног, и вытягивает веревочку из-под стульев. Побеждает тот, кто вытянет ее быстрее.
//-- Коробейники --//
   У каждого играющего поднос с бортиками 1–2 см, на котором лежат 15–20 игрушек, на голове – картуз. Нужно пробежать 30 м, обежать стул и вернуться на линию старта, не растеряв ни одной игрушки. А если игрушка выпала с подноса, надо остановиться, поднять ее с пола, положить на поднос и бежать дальше.
//-- Штандр --//
   Игроки встают в начерченный на земле круг, один из них подбрасывает мяч вертикально и одновременно кричит, кому ловить. Если названный игрок поймал мяч с воздуха, он подбрасывает его для другого игрока – и так до тех пор, пока кто-нибудь не уронит мяч на землю. Этот игрок становится водящим. Он поднимает мяч с земли, подбрасывает его и кричит: «Штандр!» Разбежавшиеся в разные стороны игроки замирают на месте. Водящий должен попасть мячом в любого, причем перед этим можно сделать три шага по направлению к игроку, а тот не должен шевелиться. В случае промаха водящий получает штрафные очки, все бегут в круг, и здесь игрок, в которого промахнулся водящий, подбрасывает мяч, как в начале игры. Если же водящий попал в игрока, штрафные очки достаются этому игроку, а водящий получает право подкинуть мяч в круге. Игра продолжается до тех пор, пока один из игроков не наберет условное число штрафных очков.
//-- Классики --//
   Для этой игры подойдет любая площадка – утоптанная земляная или заасфальтированная. Начертить прямоугольник шириной в 1 метр и длиной 2–2,5 метра. Прямоугольник расчертить, например, как показано на рисунке 1.
   Теперь об игре. Прежде всего надо установить очередность – кто за кем будет играть. А правила в классиках простые. Играющий становится перед передней чертой и бросает небольшой плоский камешек или коробочку в первый класс. Затем необходимо на одной ноге прыгнуть в первый класс и ударом ноги выбить камешек (коробочку) за пределы фигуры, перепрыгнуть черту назад. Затем камешек бросают во второй класс, допрыгивая до него на одной ноге, и тоже выбивают его за черту. Так проходят все классы.
   В «дом» где разрешается встать на обе ноги, можно попасть, только перепрыгнув на одной ноге через «огонь». Вогнавший камешек в «огонь» подвергается «экзаменам» – зажав камешек или коробочку под коленом, он должен проскакать на одной ноге все классы. Если камешек уйдет не в тот класс или ляжет на черту, то промахнувшийся уступает место другому играющему. Такому же наказанию подвергается наступивший на черту.
   Можно наказывать, оставляя на «второй год» или переводя на класс назад, – условия зависят от предварительной договоренности. Многие, усложняя игру, не просто выбивают коробочку за черту, а «ведут» ее, толкая из квадрата в квадрат, через все классы.
   Классики почему-то считаются игрой для девочек. Ничего подобного! Мальчикам советуем пересмотреть свое отношение к классикам – это прекрасная нагрузка на ноги, игра хорошо развивает глазомер. А вариант с прыжками в круговом направлении еще и способствует развитию чувства равновесия, вырабатывает хорошую координацию движений. Так что не смущайтесь, чертите квадраты: классики – игра спортивная! (рис. 1).

№ 1

№ 2

№ 3

№ 4

№ 5

№ 6

№ 7

№ 8

Рис. 1. Варианты «классиков»

Подвижные игры детей мира

//-- Белорусская игра «Лес, болото, дерево» --//
   Играет весь класс.
   Ход игры: чертят круг такого размера, чтобы в него поместились все играющие, и еще 3 круга примерно на равном расстоянии от первого. В первый круг становятся играющие, а остальные круги получают название: «Лес», «Болото», «Озеро». Ведущий называет зверя, птицу, рыбу или другое животное (можно договориться называть и растения), и каждый становится в тот круг, который, по его мнению, соответствует месту обитания названного животного. (Например: в круг, означающий «лес», если назван волк, или в круг, означающий «озеро», если названа щука). Слово «лягушка» позволяет встать в любой круг, поскольку лягушки живут и в озере, и в болоте, и в лесу. Побеждают те, кто ни разу не ошибся в определенное число конов.
   Правила:
   1. Менять круг, в который прибежал, нельзя.
   2. Если прибежавший хотя бы одной ногой ступит не в тот круг, то он получает штрафное очко или выбывает из игры.
   3. Тот, кто не успел добежать до круга или прибежал последним, также получает штрафное очко или выбывает из игры.
//-- Молдавская игра «Лошадка» --//
   Играет весь класс. Инвентарь: Повязки для лошадок.
   Ход игры: По считалке ребята делятся на «лошадок» и «кучеров». На земле проводят черту, по одну сторону которой становятся «лошадки», по другую – «кучера».
   «Лошадки», взявшись за руки, подходят к черте и говорят:
   Та-ра-ра, та-ра-ра,
   Ушли кони со двора.
   После этого они разбегаются, а «кучера» их ловят и уводят в огороженное место «двор». Дети, играющие лошадок, должны все время, пока их не поймают, щелкать языком: «цок-цок-цок», чтобы кучера знали, кого ловить. Когда всех «лошадок» переловят, дети меняются ролями.
   Правило: Ловить «лошадок» можно только после слов: «… со двора».
//-- Украинская игра «Хромая уточка» --//
   Играет весь класс.
   Ход игры: Обозначаются границы площадки. По считалке выбирается «хромая уточка», остальные игроки размещаются произвольно на площадке, стоя на одной ноге, а согнутую в колене другую ногу придерживают сзади рукой.
   «Уточка» прыгает на одной ноге, придерживая другую рукой, стараясь осалить (т. е. дотронуться рукой) кого-нибудь из играющих. Осаленные помогают ей салить других. Последний неосаленный игрок становится «хромой уточкой».
   Правило: Игрок, ставший на обе ноги или выпрыгнувший за пределы площадки, считается осаленным.
//-- Польские салки --//
   В салочки играют дети всех стран, и везде стараются провести игру по-своему. В Польше любят салки, где спасением от преследования является умение вовремя отделиться от земли: обнять дерево и подогнуть ноги, сесть на скамейку, поджав ноги, вскочить на лежащее поблизости бревно или камень. Если успел оторваться от земли, водящий должен ловить другого, а если игрока все-таки догнали прежде, чем он выполнил условие игры, он становится водящим.
//-- Французская игра «Охотничий мяч» --//
   Инвентарь: Мяч.
   Ход игры: Игроки собираются кучкой. Посреди игроков стоит «охотник», который потом будет охотиться за всеми. Охотник подбрасывает мяч вверх и ловит его, когда он отскакивает от земли. Так он подбрасывает мяч 3 раза. За это время игроки разбегаются по площадке, так как охотник в третий раз схватив отскочивший мяч, сразу же бросает его в ближайшего игрока. Тот, кого он выбьет, становится его «собакой» и должен ему помогать. «Собаки» не могут выбивать игроков, но могут схватить отскочивший мяч и бросить его охотнику. Постепенно число «собак» увеличивается. Однако игроки могут защищаться. Если им удается поймать мяч, которым их хотели выбить, они могут передавать его друг другу и даже выбить «собаку». Выбитая «собака» снова становится полноценным игроком, игра заканчивается, когда охотник с помощью «собак» выбьет всех или признается в своем поражении.
//-- Эстонская игра «Птицы» --//
   Ход игры: Ребята по считалке выбирают «хозяйку» и «ястреба», остальные дети – «птицы». «Хозяйка», тайком от «ястреба», дает название каждой птице: «кукушка», «ласточка» и т. д. Прилетает «ястреб» и начинает переговоры с «хозяйкой».
   – За чем пришел?
   – За птицей.
   – За какой?
   Ястреб называет, например, кукушку. Кукушка выбегает, «ястреб» ее ловит. Если названной «ястребом» птицы нет, «хозяйка» прогоняет его.
   Правила:
   1. «Ястреб» может гнаться за «птицей» только после того, как она переступит линию и побежит по площадке.
   2. Пойманная «птица» не играет до конца игры.
//-- Азербайджанская игра «Вытащи платок» --//
   Инвентарь: Платки.
   Ход игры: Две команды выстраиваются друг против друга. Посередине проводится черта. У каждого сзади за пояс заткнут носовой платок или косынка. По жребию одна из команд становится водящей. По команде дети двигаются вперед, переходят черту, и тут судья кричит: «Огонь!». Игроки бегут обратно, а противники стремятся догнать их, чтобы вытащить из-за пояса платок. Побеждает та команда, которая захватит больше платков. Затем команды меняются ролями.
//-- Казахская игра «Разорви цепь» --//
   Ход игры: Ребята становятся друг против друга в две шеренги на расстоянии 10–15 шагов. Они берутся за руки и образуют цепь. По очереди из каждой шеренги бежит игрок, стараясь разорвать цепь противника. Тот, кому это удается, уводит себе в команду двух ребят из разорванной цепи, а неудачник остается у противника.
   Правило: Игрок должен бежать по сигналу.
//-- Японская игра «Аист и лягушки» --//
   Ход игры: На земле рисуется игровое поле. Оно представляет собой большое озеро с бухтами, мысами, островками. «Лягушки» сидят в озере. Они не могут выпрыгивать на сушу. Вокруг озера на суше бегает «аист». Ему нельзя заходить в воду, но он может прыгать с острова на остров. При этом «аист» пытается поймать «лягушку». Каждая пойманная «лягушка» выходит из игры. Последняя «лягушка» становится «аистом».
   Китайская игра «Поймай хвост дракона» Ход игры: Игроки стоят друг за другом так, что правую руку кладут на правое плечо впереди стоящего. Тот, кто стоит впереди, – «голова дракона», последний в цепочке – это «хвост дракона».
   «Голова дракона» пытается поймать свой «хвост», шеренга находится в постоянном движении, «тело» послушно следует за «головой», а «голова» пытается схватить последнего игрока. Шеренга не должна разрываться. Если же «голова» ухватит себя за «хвост», последний идет вперед, становится «головой», а новым «хвостом» – игрок, бывший в шеренге предпоследним.

Приложение 10
Физкультпауза. Комплекс упражнений для выполнения дома или в группе продленного дня во время приготовления домашних заданий

   Во время приготовления домашних заданий ребенку приходится подолгу находиться в вынужденном положении сидя, сохраняя относительную неподвижность. Такая статическая нагрузка трудна особенно для первоклассников в силу особенностей их физиологического развития. Выносливость к статическим нагрузкам развивается постепенно по мере взросления и достигает максимума к 21 году. Снижение естественной двигательной активности у школьников ведет к уменьшению потока раздражений, которые возникают во время движений и воспринимаются нервными окончаниями кожи, мышц, суставов, зрительными и слуховыми анализаторами, идущими к коре больших полушарий головного мозга. В результате этого у детей понижается эмоциональный тонус, ослабевает нервно-мышечная деятельность, нарушается осанка, ухудшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А значит, ослабевает организм в целом.
   Избежать этих отрицательных явлений помогает активный отдых. Физкультпаузы обеспечивают отдых не только скелетным мышцам, но и клеткам центральной нервной системы. Физкультпауза – эффективный и легко выполнимый способ поддержки работоспособности школьников во время приготовления домашних заданий.
   Предлагаемый комплекс упражнений способствует снятию утомления с конкретных физиологических систем, наиболее нагружаемых в процессе учебной деятельности, а также улучшает мозговое кровообращение; предназначен для учащихся общеобразовательных учреждений, особенно младших классов, рекомендуется выполнять во время занятий каждые 15–20 минут.
   1. И.п. – ноги вместе, руки на пояс. Ходьба с высоким подниманием бедра. Дыхание глубокое, ритмичное. Продолжительность 12–15 сек.
   2. И.п. – ноги врозь, руки на пояс. 1–2 – поднимаясь на носки, руки к плечам, кисти напряженно сжать в кулак, глубокий вдох; 3–4 – и.п. – выдох. Повторить 4–5 раз.
   3. И.п. – ноги врозь, руки в стороны. 1 – наклониться, касаясь пальцами пола; 2 – и.п. прогнуться назад. Вдох при выпрямлении, выдох при наклоне вперед. Повторить 6–8 раз.
   4. И.п. – ноги врозь, руки на пояс. 1–2 – наклониться вправо; 3–4 – и.п. то же в левую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз в каждую сторону.
   5. И.п. – ноги вместе, руки на пояс. 1 – присесть, руки вперед; 2 – и.п. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз.
   6. И.п. – ноги вместе, руки на пояс. Два прыжка на правой и два на левой ноге (выполняется мягко на носках). Дыхание произвольное. Повторить 6–8 прыжков на каждой ноге. После прыжков обязательно провести ходьбу на месте.
   7. И.п. – ноги вместе, руки на пояс. Поднимать вперед то правую, то левую ногу. Дышать свободно. Повторить 3–4 раза каждой ногой.
   8. И.п. – ноги вместе, руки сцеплены перед грудью. Медленно с глубоким вдохом выпрямляя руки над головой, тянуться кверху, вставая на носки, затем с выдохом опускать руки через стороны вниз. Повторить 2–3 раза.
   9. Медленно походить по комнате в течение полутора-двух минут, постепенно замедляя ходьбу. Дыхание произвольное.

Приложение 11
Примерный план занятий по теме: Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) учащихся общеобразовательных учреждений

   Современная эпидемиологическая ситуация патологических состояний ОДА среди детей и подростков и ее медико-социальная значимость.
   Понятие о скелете человека. Форма, строение скелета – позвоночник, грудная клетка, кости таза, конечности, кисть, стопа, его функции. Возрастные особенности ОДА ребенка и подростка.
//-- Факторы, влияющие на формирование ОДА --//
   Осанка. Понятие и определение осанки. Физиологические механизмы формирования осанки. Признаки и воспитание правильной осанки. Контроль и самоконтроль за правильной осанкой. Значение правильной осанки для нормального формирования ОДА, работы внутренних органов и гармоничного развития всего организма.
   Основные факторы, влияющие на формирование правильной осанки: правильная посадка за учебным столом, правильная походка, правильное положение во время сна.
   Посадка за учебным столом. Понятие и определение посадки. Признаки и воспитание правильной посадки. Контроль и самоконтроль за правильной посадкой. Подбор учебной мебели в соответствии с ростом школьника. Расположение рабочей поверхности (книги, тетради) к источнику света. Признаки и виды неправильной посадки.
   Походка. Понятие и определение походки. Признаки и воспитание правильной походки. Контроль и самоконтроль за правильной походкой. Значение правильно подобранной обуви для правильной походки (размер, назначение, сезон, форма и размер каблуков). Пешие прогулки. Признаки и виды неправильной походки.
   Положение во время сна. Признаки правильного положения во время сна и условия, его обеспечивающие. Требования к мебели для сна (кровать, диван) и постельным принадлежностям (подушка, матрас). Признаки неправильного положения во время сна.
//-- Физическая культура, двигательная активность и спорт --//
   Утренняя зарядка и ее значение. Физические упражнения общеукрепляющие и корригирующие. Современные тренажеры для формирования правильной осанки. Подвижные и спортивные игры. Значение и правильное выполнение физкультминуток. Правильный выбор вида спорта. Способности и консультации врача. Значение систематических занятий в спортивных секциях.
//-- Одежда и обувь --//
   Значение правильно подобранной одежды и обуви (по размеру, по назначению, по сезону). Форма и размер каблуков для детей разного возраста.
//-- Наиболее распространенные функциональные нарушения ОДА в детском и подростковом возрасте --//
   Неправильная осанка. Виды и признаки неправильной осанки: сутулая, выпрямленная, лордическая, кифотическая, сколиотическая. Привычки, отрицательно влияющие на формирование осанки: неправильная посадка за учебным столом, неправильная походка, неправильное положение во время сна; ношение тяжестей в одной руке или спортивной сумки на одном плече; ношение не по размеру, не по назначению и не по сезону одежды и обуви.
   Уплощенная стопа. Признаки и причины уплощенной стопы. Вред ношения обуви без каблуков и на слишком высоких каблуках. Недостаточная или чрезмерная нагрузка на ноги.
   Остаточные явления рахита. Признаки, виды и последствия остаточных явлений рахита у школьников. Деформации грудной клетки и Х– и О-образные деформации ног как следствие недостатка в организме кальция и витамина D. Профилактика. Необходимое время пребывания на солнце, рациональное и специальное питание.
   Функциональные нарушения ОДА как факторы риска его заболеваний. Наиболее распространенные заболевания ОДА среди школьников: патологический лордоз, патологический кифоз, сколиоз, кифосколиоз, плоскостопие. Необходимость своевременных выявлений нарушений ОДА. Значение профилактических медицинских осмотров. Обязательное выполнение рекомендаций врача.
   Избыточная и недостаточная масса тела как фактор риска функциональных нарушений и заболеваний ОДА. Необходимость контроля над массой тела школьника.

Приложение 12
Витаминно-минеральные комплексы для обогащения пищевого рациона школьников

//-- Памятка для учителей и родителей учащихся общеобразовательных учреждений --//
   Пищевые добавки появились не раньше и не позже, чем в них появилась настоятельная необходимость. С первых дней жизни ребенку назначают витамин Д для профилактики рахита и регуляции обмена кальция и фосфора в детском организме.
   Негативные последствия быстрого развития науки и техники, загрязнение окружающей среды, изменение образа жизни и характера питания, обеднение почвы питательными веществами сыграли роковую роль для человека. К сожалению, на большинство вышеуказанных факторов человек не может повлиять. Так, практически невозможно приостановить развитие промышленных технологий, транспорта, сложно влиять на экологическую обстановку, изменить технологии химической и пищевой промышленности.
   Ежедневный рацион каждого человека стал богаче по вкусовым ощущениям, но менее сбалансирован по составу питательных веществ. Он вполне достаточен по калорийности, но не способен обеспечить организм необходимым количеством витаминов, микро– и макроэлементов, в результате дефицита которых развиваются различные заболевания, снижается иммунитет. Единственным выходом из этой ситуации является активное внедрение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание с использованием натуральных продуктов. Наиболее быстрым и эффективным способом коррекции питания является использование биологически активных пищевых добавок (БАД).
   БАД – это биохимические формулы, в состав которых входят незаменимые компоненты питания, биологически активные вещества растительного и животного происхождения, витаминно-минеральные комплексы. Применение БАД самая эффективная, безопасная, физиологичная форма профилактики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях и патологических состояниях, а также для поддержания нормальной физической активности.
   БАД делят на две большие группы: нутрицевтики и пара-фармацевтики.
   Нутрицевтики содержат незаменимые компоненты пищи: витамины, минералы, аминокислоты, фосфолипиды, антиоксиданты, пищевые волокна и другие компоненты, предназначенные для коррекции питания. Они восполняют дефицит питательных веществ, служат для профилактики нарушения обмена веществ, повышают устойчивость организма в различных ситуациях (стрессы, хронические перегрузки, эпидемии и др.).
   Парафармацевтики – это БАД, содержащие биологически активные вещества, обладающие лечебным действием. Они предназначены для повышения адаптационных возможностей организма в неблагоприятных условиях, после перенесенных заболеваний, для повышения иммунитета, нормализации функциональных нарушений в организме. Парафармацевтики применяются в качестве дополнения при проведении медикаментозной терапии различных заболеваний, в пред– и послеоперационном периодах, после лучевой и химиотерапии, а также для профилактики прогрессирования и предупреждения обострения болезни.
   Обязательным требованием к БАД является отсутствие побочных эффектов. Назначать БАДы, особенно детям, должны врачи, а также специалисты, прошедшие обучение по применению пищевых добавок.
   При использовании БАД следует придерживаться определенных правил:
   1. При применении БАД у практически здоровых людей с целью профилактики и повышения уровня здоровья предпочтение следует отдавать нутрицевтикам, особенно с многосторонним влиянием на организм (например – витаминно-минеральные комплексы).
   2. При состояниях «предболезни» с целью профилактики прогрессирования нарушения обмена веществ, БАД используют на фоне диетических рекомендаций. Так, для профилактики и лечения рахита у детей и остеопороза у взрослых обязательным является назначение диеты и БАД, содержащих рыбий жир (Омега-3), витамины А и Д, минералы – кальций и фосфор.
   3. У больных назначение БАД должно проводится только после полного медицинского обследования и консультации врача-специалиста. В лечении больных с различными заболеваниями можно использовать БАД в сочетании с назначенными врачом диетой и медикаментами. При правильном применении лекарств и БАД они могут удачно дополнять друг друга и повышать эффективность терапии.
   4. Распространителям БАД, даже с медицинским образованием, не следует ориентироваться на свой собственный опыт и пытаться лечить больного только пищевыми добавками. Под маской самого обычного заболевания может скрываться тяжелая болезнь, требующая радикальных мер, в том числе и хирургических методов лечения; прием БАД при не установленном диагнозе может привести к потере времени, денег, отягощению заболевания.
   Выделяют три основных вида воздействия БАД на организм:
   Дренаж (очищение) – детоксикация, выделение из организма токсинов, солей тяжелых металлов, свободных радикалов, очищение от слизи, шлаков, камней и т. д.
   Восполнение – устранение дефицита микро– и макроэлементов, витаминов, аминокислот, полиненасыщенных жирных (незаменимых) кислот (ПНЖК) [5 - ПНЖК – незаменимые жирные кислоты по классификации БАД называются Омеги (Омега-3 = рыбий жир, Омега-6 = льняное масло, Омега-9 = оливковое масло).] и других важных компонентов с учетом физиологических потребностей организма.
   Восстановление – это стабилизация функций всех органов и систем, восстановление нормального обмена веществ, возвращение здоровья с помощью активации резервных сил самого организма.
   Каждая из БАД должна обладать всеми тремя свойствами: очищение, восполнение, восстановление. Но у одних преобладают одни свойства, у других – другие. В приготовлении БАД используются лекарственные травы, а также средства природного происхождения. При назначении БАД, особенно, если человек впервые начинает использовать их, рекомендуется придерживаться этой логической последовательности: сначала очищение, затем удовлетворение потребностей в недостающем и в заключение восстановление и укрепление здоровья.
//-- Свойства витаминов, входящих в состав БАД --//
   Бета-каротин (витамин А), взаимодействуя с веществами сетчатки глаза (опсинами), формирует зрительные пигменты, необходимые для нормального сумеречного и цветового зрения, обеспечивает восстановление целостности (регенерацию) слизистых оболочек и кожи, регулирует рост костей, способствует производству слизи, которая предохраняет оболочку слизистых от высыхания, что очень важно во время полового акта и родов, играет важную роль в синтезе прогестерона – промежуточного продукта половых гормонов. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами (подавляет процессы патологического окисления клеточных мембран), участвует в формировании межклеточного вещества: коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани, гладкой мускулатуры сосудов и пищеварительного тракта, является регулятором функции половых гормонов, уменьшает свертываемость крови и не дает образовываться тромбам, предотвращает воспалительные процессы, спровоцированные неправильным питанием. Холикаль-циферол (витамин Д) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, способствует всасыванию кальция в кишечнике, нормализует построение костной ткани, участвует в формировании защиты против рака молочной железы. Тиамин (витамин В1) является коферментом («помощник» фермента) углеводного обмена, обеспечивает функционирование нервной системы (необходимый фактор передачи нервного импульса), обладает успокаивающим действием, позволяет сохранить хорошую память до глубокой старости. Рибофлавин (витамин В2) – важнейший катализатор (регулятор химических реакций) процессов клеточного дыхания, стимулирует производство энергии, необходимой для нормальной работы мышц и зрительного восприятия. Никотинамид (витамин В3) участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, снижает уровень холестерина в крови, улучшает кровообращение, предотвращает диабет, применяется при лечении артритов. Пантотеновая кислота (витамин В5) – составная часть коэнзима А (КоА) – фермента, участвующего в процессах тканевого дыхания и окисления углеводов и жиров, «архитектор» стройной фигуры, отвечает за состояние кожи и волос, является антистрессовым фактором. Пиридоксин (витамин В6) в качестве кофермента принимает участие в обмене аминокислот и белков, в работе нейромедиаторов – веществ, необходимых для нормального функционирования центральной нервной системы (ЦНС), обеспечивая ее глюкозой, обладает успокаивающим и антистрессовым действием. Фолиевая кислота (витамин В9) регулирует синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и нуклеотидов для нормального формирования генов, необходима для образования эритроцитов, а также формирования нервной ткани в период внутриутробного развития, незаменима для процессов роста, восстановления и замены 70 триллионов клеток тела человека. Цианокобаломин (В12) стимулирует синтез белков, образование нервных клеток и эритроцитов, рост организма, особенно детского, улучшает память. Биотин (витамин Н) играет важную роль в обменных процессах углеводов и жиров, регулирует работу печени и поджелудочной железы, оберегая организм от диабета, обеспечивает нормальную функцию сосудов и слизистой оболочки кишечника, укрепляет ногти и волосы. Аскорбиновая кислота (витамин С) обеспечивает образование и регенерацию соединительной ткани (кожа, слизистые, сосуды, кровь, связки, хрящи и др.), замедляет процессы старения, защищает организм от аллергических реакций и укрепляет иммунитет, способствует усвоению железа и фолиевой кислоты, способствует выработке гормонов роста и стресса (адреналина), регулирует функцию половых гормонов.
   Свойства минералов и микроэлементов, входящих в БАД Цинк участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов, гормонов, в том числе половых, а также в процессах, обеспечивающих иммунитет. Железо регулирует образование гемоглобина, обеспечивая нормальный перенос кислорода в ткани в составе эритроцитов. Фосфор и кальций обеспечивают формирование и функцию костной ткани. Натрий и магний участвуют в регуляции функции ЦНС, в передаче нервного импульса, обеспечивают нормальный тонус сосудов, сердца и мускулатуры. Калий участвует в передаче нервного импульса, регулирует работу сердца и сосудов, регулирует водно-солевой обмен. Хром обеспечивает поддержание нормального уровня глюкозы в крови, снижает образование жировой ткани в организме. Селен вместе с витаминами С и Е регулирует процессы обновления клеток и тканей, обладает антиоксидантным действием, подавляет процессы старения и возникновения злокачественных новообразований. Медь повышает активность ферментов, иммунитет, ускоряет образование эритроцитов. Фтор необходим для процессов костеобразования, формирования зубной эмали и предотвращает развитие кариеса. Марганец стимулирует процессы роста, необходим для образования хрящевой ткани, усиливает кроветворение и иммунитет. Иод обеспечивает выработку гормонов щитовидной железы, необходимых для умственной и физической активности, а также синтеза половых гормонов.

   Следует запомнить!
   В процессе приготовления пищи почти полностью разрушается витамин С, наполовину витамин Е и витамины группы В. Замораживание и длительное хранение продуктов тоже снижает концентрацию всех витаминов в пище. Длительное нахождение на свету губительно для витаминов Е и А, контакт с кислородом не приемлем для витаминов А, Е и В6. Через трое суток хранения продуктов в бытовом холодильнике они теряют около 30 % витамина С (при комнатной температуре – около 50 %).
   Витамина С, Е и селена курильщикам требуется в два раза больше, чем некурящим. Поклонники спиртных напитков теряют много витамина В1, В6 и магния.
   Длительный прием антибиотиков приводит к дефициту витамина С и В2; транквилизаторов и снотворных – витаминов группы В; обезболивающих – витамина С и фолиевой кислоты, кальция и магния, а также селена.
   На формирование ответной реакции организма на стресс, нервного перенапряжения и возбуждения требуются витамины группы В, а также С, Е, бета-каротин, цинк и селен.
   Для усвоения высококалорийной пищи организму требуется больше биотина, витаминов В1, В2, С и хрома. При недостатке в пище белка нарушается усвоение витамина В2, никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование бета-каротина в витамин А, что может привести к снижению зрения.
   Беременным и кормящим матерям требуется удвоенное количество витаминов и минералов.
   При интенсивном росте детей и подростков необходимы сбалансированные витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для разных возрастных групп. При угревой сыпи у подростков рекомендуются дополнительные дозы витаминов А, В2, С, биотина, цинка, кальция.
   Тем, у кого очень сухая кожа, выпадают или седеют волосы, а также слоятся и тускнеют ногти требуется дополнительный прием витаминов С, Е, А, цинка и селена.
   Людям, имеющим контакт с радиационным воздействием, необходим постоянный прием утроенных доз витаминов Е, С, бета-каротина и селена.
   В настоящее время отечественная промышленность выпускает продукты питания, обогащенные витаминами и минералами в оптимальных для организма соотношениях, что особенно важно для детей и подростков: молоко и молочные продукты («Биомакс» и др.), соки и детское питание («Фрутоняня», «Добрый», «Фруктовый сад»), йодированные соль и хлеб.

Коллектив авторов

   Мирская Наталия Борисовна – кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией формирования здоровья детей и молодежи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
   Коломенская Анастасия Николаевна – врач-педиатр, невролог высшей категории, старший научный сотрудник лаборатории формирования здоровья детей и молодежи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
   Ляхович Александр Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности (МАНЭБ), заведующий отделом проблем формирования общественного здоровья НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
   Синякина Анна Дмитриевна – кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории формирования здоровья детей и молодежи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова
   Самусенко Инна Юрьевна – медицинский психолог, научный сотрудник лаборатории формирования здоровья детей и молодежи НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова