Елена Александровна Корабельникова
Детский сон. Зеркало развития ребенка

Введение

   Быстрее, быстрее! Подальше от взрывов, стрельбы, криков ужаса и леденящего душу детского плача… Задыхаясь, обливаясь потом, не чувствуя под собой ног, с трудом пробираюсь сквозь густую и колючую траву. Спотыкаюсь, падаю, поднимаюсь. Ветки больно хлещут по лицу и рукам, растрепавшиеся волосы падают налицо, мешая видеть. Сердце колотится с такой силой, словно пытается пробить грудную клетку и вырваться наружу. Но странно – чем дальше я удаляюсь от страшного места, тем ближе и яснее различаются ужасающие звуки. Силы уже на исходе, а они все ближе… Совсем рядом… Мощный взрыв раздается буквально в двух шагах, я падаю навзничь на траву. Внезапно все смолкает, я поднимаю голову, и взор останавливается на мирно тикающих часах. Осторожно огладываюсь: я в своей спальне. Не веря ощущениям, на несколько минут замираю, прислушиваюсь – ни одного напоминания о пережитом ужасе, кроме бешеных ударов сердца и быстро затухающей боли от падения и ударов. Тихонько встаю с постели и крадусь в родительскую спальню. Родители спокойно спят – значит, действительно, все лишь приснилось. Или все-таки?.. Пытаюсь позвать маму, однако вместо голоса получается лишь сдавленный шепот. Трогаю ее за плечо. Мама открывает глаза и, еще не вполне пробудившись, смотрит на меня с удивлением. «Мама, война будет?» – наконец смогла я выговорить, ожидая ее ответа, словно приговора. Внезапно мамино лицо меняется, из удивленного превращаясь в скорбно-строгое. «Будет!» – следует ответ. И, словно в подтверждение ее слов, в атмосферу спящего города снова врываются крики, выстрелы, взрывы. Кто-то ломится в дверь, которая быстро поддается и падает с грохотом, открывая путь людям в военной форме с автоматами в руках. Огромные, похожие друг на друга, они хватают меня и родителей, связывают и пинками выталкивают на улицу. Совсем рядом слышится стрельба, пули со свистом пролетают в сантиметре от моей головы. Пытаюсь закричать, падаю… Снова смена декораций. Тишина, тиканье часов, спокойное дыхание спящих родителей. Почти автоматически, как по написанному заранее сценарию, подползаю к маме и задаю ей тот же вопрос с хрупкой надеждой, едва различимой за мрачным предчувствием, смешанным с отчаянием. Мои эмоции зеркально отражаются на ее лице, ответ не удается расслышать за звоном разбивающегося оконного стекла. Подбегаю к окну и созерцаю картину, от которой стынет кровь, а поток воздуха останавливается на полпути к легким: соседние дома один за другим превращаются в руины. Взрывной волной меня отбрасывает к противоположной стене… Опять все смолкает, и я несколько минут лежу, свернувшись калачиком под одеялом, не в силах пошевелиться и каким-то образом подать голос. Откуда-то издалека, словно из другого мира, слышится встревоженный голос мамы. Проходит еще несколько минут, пока я наконец решаюсь выглянуть из своего убежища, и тут же вижу склонившееся надо мной лицо мамы, на котором отражается только недоумение и беспокойство и нет ни малейшего оттенка того ужаса, который была наполнена для меня эта ночь. «Мама, это война?!» – по слогам выговариваю я, не узнавая своего голоса. «Никакой войны! Все в порядке. Тебе приснился кошмар». Неужели на сей раз все позади? После пережитого сложно в это поверить. Казалось, проходит целая вечность до того момента, когда ужас, боль и отчаяние начинают отступать, и тепло маминых рук постепенно размыкает сковавшие меня ледяные объятия страха; я погружаюсь уже в другой сон, спокойный и здоровый.

   Думаю, не ошибусь, если скажу, что каждый может припомнить, по меньшей мере, одно устрашающее сновидение своего детства. Оно может быть настолько ярким, что спустя долгие годы в мельчайших деталях всплывает в памяти, подобно приведенному моему сновидению, поразившему воображение пятилетнего ребенка. Еще более очевидно, что любой человек хотя бы раз в жизни пережил какую-либо проблему, связанную со сном.
   Природа сна такова, что он воспринимается как естественное, обыденное явление, ценность которого человек осознает лишь по мере нарастания его нарушений.
   Сон – или, более точно, его расстройства – важная проблема детского возраста, особенно актуальная в первые годы жизни. Это огромная удача, если малыш спокойно спит всю ночь. За последние десятилетия здоровый сон на протяжении всего детства следует считать раритетом. Гораздо чаще приходится говорить о незначительных или выраженных расстройствах сна у ребенка.
   В чем причина? Прежде чем ответить на этот вопрос, попробуем оценить различия в образе жизни ребенка сегодня и век назад. Дети живут в более напряженном, беспокойном, шумном и стремительно меняющемся мире. Поезда грохочут, гигантские грузовики ревут, и почти исчезли маленькие магазинчики, их место заняли огромные универсамы. Мощный поток информации непрерывно обрушивается на ребенка, прежде всего, с экрана телевизора, из Интернета, многочисленных реклам, воздействующих на его несозревший мозг по несколько часов в день. Подавляющее число информационных сообщений имеют эмоционально-негативный характер и касаются скандалов, катастроф, криминальной хроники, нагнетающих напряжение в нашей и без того тревожной социально-психологической обстановке.
   Почти половине детей приходится пережить развод родителей. Малыши, не понимающие причины размолвки между ними, склонны винить в этом себя. Если бы они были красивыми, умными, безупречными, родители бы не расстались.
   Сегодня существенно изменилась социальная и экономическая ситуация: оба родителя вынуждены работать и все меньше времени проводить дома.
   Такое положение вещей не может не отражаться на здоровье ребенка, его психическом благополучии. Самый первый сигнал о каком-либо сбое, дисбалансе в организме и душевной жизни ребенка – это сон.
   Детский сон находится под пристальным вниманием ученых, которые, однако, не могут прийти к согласию в отношении даже основных его аспектов. Они касаются как терминологической палитры рассматриваемых явлений, так и методических подходов к диагностике, терапии и профилактики разнообразных вариантов нарушений сна у детей.
   Современная наука все большее внимание уделяет самой древней и, казалось бы, многосторонне изученной проблеме сомнологии, содержащей вместе с тем обилие «белых пятен», спорных суждений, ложных предубеждений и легенд – к проблеме оценки роли и значения сновидений.
   В донаучных народных представлениях о сновидениях наиболее ценна уверенность в том, что сновидения имеют смысл и подлежат серьезному изучению и истолкованию.
   Многие проблемы данной области медицины и психологии только сейчас начинают формулироваться достаточно четко. Читатель этой книги не найдет ответов на все интересующие его вопросы о сне и сновидениях. Однако даже факты и частные обобщения, которые уже известны науке, до такой степени интересны и поучительны, что их осмысление и изложение необходимо и своевременно.
   Результаты многочисленных научных исследований и многолетней практики специалистов, чья деятельность соприкасается с многогранным миром сновидений, вновь и вновь свидетельствуют в пользу того, что сновидения – чрезвычайно ценный ресурс на пути человека к самопознанию.
   В книге рассказывается об исследованиях в области физиологии и психологии сна детей разного возраста, делаются практические выводы, которые помогают понять и почувствовать, что стоит за различными вариантами нарушений детского сна.
   Считаю необходимым проинформировать читателя о структуре книги. При отсутствии подобных предваряющих сведений читатель, настроенный наобещанную информацию о детском сне, получит в большом объеме сведения о возрастных этапах развития ребенка, биоритмах, о воспитании, дисциплине и некоторых других вопросах, к которым он не был готов.
   Если бы книга была написана так, как она планировалась изначально, то была бы узко сфокусирована на детских сновидениях. Однако в процессе работы стало понятно, насколько трудно рассуждать об особенностях сновидений у детей, не упомянув о возрастных ступенях детского сна, его физиологии и патологии. Далее высветилась другая проблема: информация о детском сне в отрыве от возрастных этапов развития ребенка и разнообразных влияющих на него физиологических и психосоциальных факторов, представляется вырванной из контекста. Структура книги постепенно корректировалась и усложнялась, в итоге возникла попытка рассмотреть сон как зеркало, в котором прямо, косвенно или символически отражаются различные нюансы и проблемы развития ребенка, особенности личности и межличностного взаимодействия, степень физического и душевного благополучия, и, наконец, его потенциал, возможности и перспективы дальнейшего развития.
   Насколько эта попытка удалась – судить вам, уважаемый читатель. Тот факт, что вам в руки попала эта книга, и вы сейчас читаете эти строки, не кажется мне случайным. Думаю, что не ошибусь в своем предположении, что Вы относитесь к одной из двух групп.
   Возможно, вы – заботливый родитель, стремящийся проанализировать и понять причины расстройств сна своего малыша и почерпнуть новые знания о способах их преодоления. Я не исключаю возможность того, что эта тема приобрела для Вас сверхценный характер. И это неудивительно, если Вы на грани отчаяния и почти потеряли надежду каким-либо образом вернуть ребенку здоровый сон. Вследствие этого Вы сами вынуждены проводить ночи без сна, что негативно сказывается на качестве Вашей жизни, приводит к потере уверенности в себе и порождает безосновательное чувство вины, которое отравляет всю радость родительских чувств. Предлагаю Вам с особым вниманием отнестись к главе 3, которая написана именно для Вас.
   Примерно с равной степенью вероятности вы можете оказаться специалистом, интересующимся теоретическими и практическими аспектами детской сомнологии. Мне кажется важным ввести этот материал в научный обиход, привлечь к нему внимание врачей, психологов, педагогов, культурологов, всех, кто практически работает с детьми. Однако, если Вы по профессии уполномочены давать советы по ночному уходу за детьми, то это вовсе не означает, что у Ваших детей не бывает никаких проблем.
   Такой «синтетический» выбор аудитории создал определенные сложности в выборе стиля изложения, который, с одной стороны, должен быть прост и понятен любому читателю, не имеющего специальной медицинской и психологической подготовки, с другой – не утратить перспективы быть интересным специалистом.
   Еще одна трудность связана с попыткой избежать однозначных и жестких рекомендаций. Родителей со всех сторон засыпают частными и общими теориями, предписаниями и предостережениями. Автор любой книги, теории, тренинга исходит из своего видения проблемы, собственного мировоззрения, своего клинического опыта, делясь которым, он невольно обозначает свойственные ему позиции и установки, воспринимаемые не только как информация, но и как руководство к действию. Никто не может претендовать на единственно правильный ответ, тем не менее многие стремятся найти его. Поэтому, глядя правде в глаза, признаюсь: как бы я не старалась все равно не смогла бы обойтись без советов. Единственное, что в данном контексте мне представляется реальным – обозначить многосторонний взгляд на проблему, привести различные точки зрения, не ставя акцент на собственной позиции как на более правильной, и таким образом предоставить читателю свободу выбора.
   В конце концов, каждый из родителей сам решает, какой идее следовать, чьи рекомендации принимать, а чьи – игнорировать. Специалист, приобретая новые знания, расширяя ригистр своих профессиональных навыков, все равно выбирает нечто свое, а затем подкрепляет решение тем опытом, который согласуется с его жизненной философией.
   Эта книга никогда бы не появилась на свет, если бы судьба не подарила мне уникальный и незаменимый опыт общения и многолетней совместной работы с моим учителем Александром Моисеевичем Вейном, блестящим клиницистом, замечательным педагогом и одним из «первопроходцев» в науке о сне и сновидениях.
   Повинуясь неизменной внутренней потребности, обращаюсь с благодарностью за многолетнюю помощь и поддержку к моему наставнику и ангелу-хранителю В.Л. Голубеву, а также коллективу Лаборатории патологии вегетативной нервной системы и сотрудникам Московского Городского Сомнологического Центра.
   Я бесконечно благодарна моим дорогим родителям за любовь, заботу и искренность, согревающие и вдохновляющие меня на протяжении всей жизни.

Часть первая
Физиология нормального сна

Глава 1. Три базовые формы бытия

Цифра три – символ равновесия мира.
Ю.С. Ключников

Лет десять назад, когда интерес к проблематике сновидений уже стал неотъемлемым и устойчивым элементом моей профессиональной деятельности, ко мне в руки попала книга С. Криппнера и Дж. Дилларда «Сновидения и творческий подход к решению проблем». Еще не успев открыть книгу, я задержала взгляд на магическом символе, украшавшем суперобложку [1 - Три круга, частично перекрывающих друг друга.]. И это было только начало. Магия воздействия книги, поразившей меня своей глубиной и глобальностью, сохраняется и по сей день. Когда пришло известие о предстоящем приезде профессора Криппнера в Москву, где он планировал провести семинар, посвященный методам работы со сновидениями, я отодвинула все свои дела, чтобы участвовать в семинаре. Впечатление, которое произвела на меня личность профессора Криппнера, было столь же значительно, как и сила воздействия его книги.

   Во время, отведенное для вопросов, я наконец-то получила возможность удовлетворить свое любопытство по поводу магического знака, помещенного на обложку книги. В ответ профессор загадочно улыбнулся, затем, обращаясь к аудитории, задал тот же вопрос, но в несколько иной формулировке: «С чем у Вас ассоциируется цифра три?» Я была поражена многочисленностью и многоплановостью ассоциаций, хлынувшим из аудитории непрерывным потоком, который был бы бесконечным, если бы профессор Криппнер жестом не остановил желающих высказаться. Я ждала интерпретации – но ее не последовало. Возможно, в этой недосказанности и заключалась высшая мудрость, заставившая нас искать ответ в своем бессознательном. Этот поиск продолжается по сей день. События обыденной жизни, межличностные отношения, профессиональная деятельность заставляют меня открывать новые сферы проникновения этой поистине магической цифры. Приведу очень небольшую долю ассоциаций с цифрой «3», знакомых большинству из нас.

   При назывании цифры 3, у некоторых людей (особенно верующих) ассоциативно возникает понятие троицы (Бог любит троицу, без троицы дом не строится). Трехмерность пространства: длина-ширина-высота. Трехфазность вещества: твердое тело-жидкость-пар. Триединство Мира: во многих религиях верхний Мир – это небо, средний-земля, нижний-вода.
   Триада (троица) – греческое слово и изобретение, в основном принадлежащее религиям и философии, где и получило широкое трактование и развитие. Греки применяли это понятие в качестве философского конструирования: учение о трех царях, три начала и три ступени бытия, образец-демиург-материя, ум-душа-космос, и многие другие. Идея триендинства составляет основу многих древних философских и религиозных учений. В Индии Тримурти объединяет единого бога в трех ипостасях: Брахму, Вишну и Шиву. В древнееврейской Каббале – три буквы: Алеф, Мэм и Шин. И, безусловно, христианская Святая Троица: Бог-Отец, Бог-Сын и Святой Дух. На Востоке этот принцип назывался «Самцей» – «Три драгоценности». Высочайшая драгоценность вверху – Небо, высочайшая драгоценность внизу – Земля, высочайшая драгоценность в середине – Человек. Легенды тоже не избежали числа три (сказание о том, что земля держится на трех китах).
   Если обратиться к русской культуре, то едва ли не в каждой сказке возникает цифра 3. «Было у старика три сына…», «три девицы под окном…», три богатыря земли русской, трехголовый дракон, «В тридевятом царстве, в тридесятом государстве…» и т. д. То же можно сказать о народных поговорках: плакать в три ручья; заблудиться в трех соснах; согнуться в три погибели; наврать с три короба.
   Мы трижды стучим по дереву и трижды плюем через левое плечо. А троекратный поцелуй по русскому обычаю? Кстати, любопытно, что мы говорим «Бог троицу любит», и проклинаем («треклятый») используя всю ту же цифру 3.
   Дух триединства проявляет себя везде и во всем. Составляющие времени: прошлое – настоящее – будущее. Трехмерность пространства: высота – ширина – длина. Три ветви жизни: животные – растения – микроорганизмы. Три периода жизни человека: молодость, зрелость, старость. Человек имеет три основные силы: мыслительную, эмоциональную, двигательную. Человеку свойственны три проявления ума: интуиция, интеллект, инстинкт. Продолжение жизни на Земле: мужское начало – женское начало – новая жизнь.
   Не обошла магическая цифра и литературу: «Три мушкетера», «Три карты», «Три богатыря». «Расчет, уверенность и трудолюбие – вот его три верные карты, которые усилят его капитал» – утверждает главный герой «Пиковой дамы».

   Тем не менее, при всем многообразии событий, явлений и уровней, подчиняющемся такому разделению, я стала улавливать в нем некую общую закономерность. Во всех случаях различные компоненты «триады» не могут быть сопоставимы по силе звучания, как это бывает в случае деления на «два», «четыре», «пять» и т. д. Сопоставление на уровне «больше – меньше», «сильнее – слабее», «выше – ниже» к ним неприменимы, они равноценны [2 - Различаются лишь качественно.]. Осознание столь очевидной истины помогло мне по иному систематизировать те знания и информацию, которую я приобрела за годы работы над проблемой «сна – бодрствования», привело их в некую более понятную и стройную систему.
   Зачастую человек не воспринимает непрерывности психической деятельности: бодрствование и сон при этом разделяются непреодолимой преградой, создавая ощущение пребывания в различных измерениях. Ежедневно мы как бы выключаемся из окружающей действительности, прерывая на краткие сроки привычную активность. Казалось бы, психическая жизнь застывает с тем, чтобы утром вернуться к привычной работе.
   Медики и нейрофизиологи долгое время считали сон состоянием редуцированной, смягченной активности всего организма, близкого к отдыху и покою. Современные научные исследования позволяют рассматривать сон как столь же активное состояние, что и бодрствование, однако характер и проявление этой активности отличны от того, что наблюдается в период бодрствования. Несмотря на то, что в течение сна контакт с окружающим миром значительно ограничен, в этот период осуществляются интенсивные психические процессы, жизненно необходимые для каждого человека.
   Какова все-таки связь основных закономерностей протекания психических процессов в цикле сон-бодрствование с тем магическим знаком, которому в данной главе было уделено столько внимания?
   Все встает на свои места, если распространить на них ту же позицию «триединства». В контексте цикла «сон-бодрствование» она признает, что человек проводит свою жизнь в трех совершенно различных состояниях бытия: бодрствование, дельта-сон (фаза глубокого медленного сна) и REM-сон фаза быстрого сна). Каждое состояние – активный процесс, однако качество активности отличается особенностями, специфичными для каждого из трех состояний.
   Для нас намного более понятны и очевидны идеи о психической активности в «фазе быстрого сна», так как, пробуждаясь из этой стадии, человек помнит о своих сновидениях.
   Значительно сложнее признать тот факт, что стадия глубокого медленного сна, когда вегетативная активность «затихает», и весь организм, казалось бы, объят глубоким «оцепенением», характеризуется не менее интенсивной психической деятельностью, чем бодрствование и быстрый сон. Однако, у ученых этот факт не вызывает сомнения. Здоровые молодые люди (участники экспериментов), которых будили в фазу медленного сна, в 64 % наблюдений рассказывали об особых переживаниях, не похожих на те, которые мы привыкли называть «сновидениями». В отличие от сновидений они характеризовались:
   1) худшим воспроизведением;
   2) меньшей яркостью;
   3) большим правдоподобием;
   4) меньшей длительностью;
   5) большей концептуальностью, т. е. напоминали мысли и воспоминания, не имевшие сюжетности.
   По последнему (основному) признаку данная форма психической активности названа «концептуальным мышлением».
   Идею о существовании психической активности в медленном сне подтверждает наличие психических феноменов в данные фазы сна: сомнамбулизм, ночные кошмары, энурез.
   Последствия депривации (лишения) медленного сна – апатия, астения, снижение работоспособности, памяти и спонтанной активности. Согласно «энергетическим» теориям, во сне происходит восстановление энергии, затраченной во время бодрствования, и особая роль при этом отводится дельта-сну. Кроме того, предполагается роль медленного сна в переработке, усвоении и запоминании информации, поступающей в бодрствовании, в особенности принципиально новой информации.
   Эксперименты по депривации (лишения) человека той или иной стадии сна приводят к серьезным психофизиологическим нарушениям, которые при большой продолжительности депривации (более 5 дней) несовместимы с жизнью.
   Таким образом, три базовые формы бытия, чередуясь и сменяя друг друга, и формируют нашу жизнь. Все эти состояния по-своему значимы и несут определенные специфические функции, каждое незаменимо и не может быть скомпенсировано за счет другого. Если свойственное человеку соотношение трех состояний по каким-либо причинам меняется, нарушается их чередование или переход от одного состояния к другому, то возникает дисбаланс в работе различных функциональных систем, что неблагоприятно влияет на состояние здоровья и психической сферы.

Глава 2. Прогулка по ступеням сна

   Сон – это особое генетически детерминированное состояние организма человека (и теплокровных животных, т. е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий.
В.М. Ковальзон

   Вряд ли существует человек, которого не интересовал бы такой загадочный и малопонятный процесс, как сон. Большинство из нас привыкли считать сон периодом спокойствия и бездействия. Долгое время так считали и ученые.
   Однако, данная точка зрения была поставлена под сомнение нейрофизиологами, записавшими биоэлектрическую активность мозга во время сна во второй половине XX в. Именно тогда обнаружилось, что представления о сне как о пассивном процессе или как о торможении лишены всякого основания. Мозг во сне так же деятелен, как и в бодрствовании, только в эту деятельность вовлечены другие нейронные системы, и работают они в другом режиме. В дальнейшем электроэнцефалографическое исследование сна было дополнено регистрацией других показателей: движений глаз (электроокулограмма), движений мышц (электромиограмма), сердечного ритма (электрокардиограмма), кожно-гальванической реакции и т. д. Так было положено начало полиграфическим исследованиям – методу, до настоящего времени являющемуся основным способом исследования состояния сна.
   Полиграфическая регистрация основных показателей во время сна позволила обозначить главную характеристику, отличающую сон от других сходных состояний – ритмичность, т. е. чередование определенных физиологических признаков (полиграфических картин).
   Сон – не однородное, статичное состояние, продолжащееся 8 ч подряд. Можно говорить об определенной последовательности, этапности этого процесса, который начинается с привычного, цикличного желания уснуть, потребности во сне – отдыхе (отсутствие этого признака – проявление неблагополучия). Затем следуют предвестники сна: вялость, расслабленность, легкая усталость, истома. Таким образом, первой стадии сна предшествует состояние «расслабленного бодрствования», которое характеризуется доминированием альфа-ритма покоя.
   Вслед за ней развивается фаза дремоты, перехода от бодрствования ко сну: в норме он (переход) осуществляется почти незаметно. На этой стадии ЭЭГ уплощается и постепенно исчезает характерный для бодрствования альфа-ритм. Человека на первой стадии легко разбудить.
   Вторая стадия, занимающая чуть меньше половины всего времени ночного сна, получила название стадии «сонных веретен», так как наиболее яркая ее черта – наличие в ЭЭГ феноменов веретенообразной активности с частотой колебаний 12–16 Гц длительностью от 0,5 до 2 с. Во второй стадии сон еще поверхностный, но уже настоящий.
   Третья и четвертая стадии составляют «медленный» или дельта – сон, в течение которого отмечаются урежение дыхания и пульса, расслабление мышц, уменьшение количества движений. Ученые признают за медленным сном функцию восстановления деятельности многих органов и систем, оценки их состояния, активации мозговой деятельности по переработке информации, поступившей за предшествующий день.
   «Быстрый сон», «парадоксальный сон», «сон с быстрыми движениями глаз» (REM-сон), который приходит на смену дельта-сну, – отличается снижением мышечного тонуса скелетных мышц и проявляющихся в виде «пачек» быстрых движений глазных яблок, в то время как ЭЭГ-картина близка к стадии дремоты. «Быстрый сон» часто называют «активным» не только в связи с активацией вегетативной деятельности, но и потому, что при пробуждении из данной стадии человек помнит и может рассказать о сновидениях. В «быстром сне» пульс и дыхание учащаются и становятся аритмичными, повышаются артериальное давление и температура тела – все это не что иное, как вегетативный аккомпанемент сновидений. Фаза «быстрого сна» составляет 25 % от всего цикла.
   На смену «быстрому сну» приходит этап пробуждения: от его качества зависит самочувствие и настроение индивида, нередко определяющее на весь день. При неблагоприятном выходе из сна человеку сопутствует состояние, которое в народе характеризуется выражением «не с той ноги встал»: выглядит вялым, кислым, «квелым», нет аппетита, раздражителен, всем недоволен и т. п.
   Все перечисленные стадии вместе составляют цикл сна. У здоровых людей за ночь отмечается 4–6 завершенных циклов сна.
   По образному выражению A.M. Вейна, «сон – это подъем и спуск по лестнице» с различной скоростью движения, зависящей от индивидуальных характеристик конкретной личности.
   Такая организация сна помогает ответить на вопрос: зачем он нужен? Во-первых, человеку действительно необходимо накопление энергии и сил, которые он тратит в период бодрствования, активной деятельности. Вечером кажется, что ты уже не имеешь резерва сил, чувствуешь себя «измочаленным», а утром снова готов к активной деятельности. Во сне процесс анаболизма, накопления энергии, идет активнее, чем просто при расслабленном бодрствовании.
   Во-вторых, четверть сна человек тратит на сновидения, в этот период мозг активно работает. Психические явления, происходящие в быстром сне, можно обозначить как психологическую защиту.
   Таким образом, во время сна происходят выраженные физиологические изменения, вовлекающие самые разные структуры центральной нервной системы. Результаты современных научных исследований предоставляют неопровержимое доказательство того, что сон – активное состояние, одна из важнейших жизненных потребностей, а хороший сон – залог активного бодрствования.

Глава 3. Становление сна у детей

   Колыбельной заглушён
   Посторонний гул.
   Пусть тебе приснится сон,
   Что весь мир уснул.
   Мир внизу, и ты над ним
   В сладком сне паришь:
   Вот Москва, Древний Рим
   И ночной Париж.
   И с тобою в унисон
   Голоса поют, -
   Правда, это только сон,
   А во сне – растут.
В. Высоцкий

   Сон как явление не задан раз и навсегда; его характер и структура меняются на протяжении жизни. Каждый возраст обладает своей характеристикой продолжительности и структуры сна.
   На первом году жизни отмечается созревание нейрофизиологических механизмов регуляции сна, что выражается прежде всего в уменьшении общей продолжительности сна. Малыш спит около 16 ч в сутки, его сон состоит из коротких периодов, каждый из которых занимает около 3 ч, и просыпается лишь для еды или чтобы просигнализировать о мокрых пеленках. Оперируя научной терминологией, можно говорить о «полифазном сне» у новорожденного ребенка. В этот период у ребенка нет «ночи» во взрослом понимании слова. Следуя своему ритму, младенец просыпается несколько раз за ночь, что абсолютно нормально. Приблизительно до четырехмесячного возраста ребенка взрослые фактически живут его жизнью.
   Структура сна младенцев и характеристика его отдельных стадий отличается от таковой у взрослых.
   Сон младенцев принято делить на две стадии: активный и спокойный сон. Как видно из таблицы, активный сон по своим характеристикам максимально близок к «быстрому сну» взрослого, а спокойный можно рассматривать как прообраз «медленного сна» взрослого человека.
//-- Характеристика сна у младенцев --//

   Во время активного сна у большинства малышей постоянно меняется мимика: улыбки, гримасы, удивленные взгляды, выражение презрения и т. д. Они издают тихие воркующие звуки. Тело младенца производит много движений: крошечные ладошки могут распрямиться или вцепиться во что-либо, сжаться в кулачки. Иногда кажется, что все тело ведет себя так, словно младенец только что был изумлен или поражен. В этом проявляются особенности быстрого сна младенцев. У взрослых во время сновидений наблюдается очень мало движений. Чтобы во время движений человек не проснулся, большинство крупных мышц, отвечающих за движение тела, отключаются или подавляются. Вероятно, у младенцев процесс подавления двигательной активности еще не совершенен. Следовательно, наблюдение за сном младенца – лучший способ понять, как ведет себя головной мозг на стадии сновидений. Это позволяет представить последовательность движений тела и двигательной активности, чтобы сформировать основу сценария сновидения.
   Активный сон младенца созревает очень быстро, иногда уже в течение первых дней жизни, и столь же быстро преобразуется в типичную по своей структуре «фазу быстрого сна» взрослого человека.
   Динамика представленности «быстрого сна» в зависимости от возраста, в %:
   • при рождении – 70–76,
   • несколько дней – 49,
   • к 3–5 месяцам – 40,
   • к 3–5 годам – 30–33,
   • к 10–16 годам – 20–25.
   Исследователи Колумбийского университета, Ховард Роффоварг, Джа Мьюзио и Уильям Демент, предположили, что сновидения – необходимое условие для развития головного мозга. Заметив, что мышцы для полноценного развития необходимо упражнять, они предположили, что ткани мозга, особенно в области, контролирующей чувства и процессы мышления, тоже должны получать стимулы для нормального развития. Совершенно очевидно, что в материнской утробе мозг младенца не получает достаточного количества стимулов для развития. Этому способствуют сновидения. Известно, что сновидения взрослых могут включать все формы сенсорных впечатлений – не только зрение и слух, но и осязание, вкус, обоняние и даже боль. Тогда для ребенка в утробе матери сновидения представляют собой сравнительно постоянный поток сенсорной стимуляции. Активизируясь, нейронные цепочки получают возможность настроиться и приспособиться к различным условиям, а также поддерживать себя в состоянии готовности. Возможно, именно поэтому у новорожденных «быстрый сон» составляет большую часть сна.
   Во время активного сна проснуться гораздо легче, в эти промежутки времени ребенок спит более чутко и пробуждается, чтобы сообщить о какой-либо проблеме.
   Считается, что преобладание «быстрого сна» в начале жизни имеет особое значение для продолжающегося развития мозга. Медленный сон требует более высокой зрелости мозга – именно по этой причине он и возникает позже.
   «Медленный сон» соответствует своему названию и по срокам созревания, т. е. для трансформации спокойного сна младенца в зрелую стадию дельта-сна требуется значительно больше времени. В среднем это происходит к 1–3 мес.
   По сравнению со взрослыми, глубокий сон малышей намного крепче. Во время данной фазы сна они практически не воспринимают звуков, не реагируют на освещение, прикосновения и температуру. Это было продемонстрировано с помощью наушников. Когда дети вступали в фазу глубокого сна в наушниках, создавали громкий шипящий звук (очень похожий на атмосферные помехи по радио). В ответ у детей не наблюдалось никаких признаков пробуждения или выхода из глубокого сна, даже если сила звука достигала 123 дБ. Это чрезвычайно громкий звук; его можно сравнить с самым сильным человеческим криком, который когда-либо был записан на пленку.
   Так выглядит возрастная динамика основных характеристик сна:

   У младенцев цикл сна короче, и «быстрый сон» проявляется гораздо чаще, т. е. каждые 50–60 мин. Цикл сна можно сравнить с паровозиком, где он символизирует засыпание, а вагончики – фазы сна. В зависимости от возраста, по мере созревания мозга, количество «вагончиков» увеличивается. Укладывая малыша спать, важно не «опаздать на паровозик», т. е. не пропустить момент засыпания, иначе придется ждать следующую возможность в течение всего цикла (от 50 до 90 мин), прежде чем малыш сможет уснуть заново.
   Дети не рождаются с хорошо отрегулированными суточными ритмами. Четко различимая дневная активность и ночной покой отмечаются лишь приблизительно на четвертом месяце жизни. Ранее также можно наблюдать ритмические изменения, но это более короткие циклы.
   По мере взросления сон ребенка становится более «зрелым». Общее количество сна постепенно сокращается, продолжительность активного сна уменьшается, спокойного сна – возрастает, циклы сна становятся длиннее, двигательная активность во время сна снижается. Возможно, благодаря младенческой структуре сна ребенок может сообщить о своих потребностях, что необходимо для его выживания.

Часть вторая
Что полезно знать родителям о детском сне

Глава 1. Значимость сна для ребенка

   Приходит ночь бесшумною тропою,
   Чтоб одолеть тревогу и усталость,
   Чтобы забылось все плохое,
   А хорошее осталось.
Л. Дербенев

   Сон – это временное «отключение» человека от внешнего мира. «Сон – бодрствование, направленное вовнутрь» – популярная среди сомнологов присказка. Во сне ослаблены лишь те процессы, которые имеют отношение к связи организма со средой, и у человека появляется возможность сосредоточиться на внутренних проблемах.
   Вопрос о назначении сна до настоящего времени полностью не решен. Однако, большинство ученых сходятся на двух важнейших функциях сна.
   Первая – анаболическая функция сна (накопление), приносящая чувство физического отдыха, позволяющая накопить энергетический потенциал и восстановить способность воспринимать новую информацию.
   Вторая – функция психической защиты, тесно связанная с бессознательными процессами, активно функционирующими во сне.
   Недостаток сна выражается в том, что люди все меньше проявляют желание общаться, не жаждут развлечений, которые радовали их раньше, их не так как ранее заботит качество пищи. Значительно возрастают раздражительность и грубость обращения с окружающими.
   Изменения в эмоциональном состоянии, связанные с нехваткой сна, напрямую связаны со способностью качественно выполнять работу. Люди ощущают подавленность и нерешительность. Некоторые испытывают чувство собственной никчемности и вины из-за того, что не могут придерживаться общего ритма, даже если производительность их деятельности не очень сильно изменилась. Их не волнуют детали, они не проверяют свою работу по нескольку раз, независимо от ее важности. В результате возникают ошибки, производительность труда падает втрое.
   Потеря четырех часов сна за одну ночь замедляет реакцию человека на 45 %. Потеря, равная полноценному ночному сну, может удвоить время, необходимое человеку для поисков правильного ответа. Недоспавший работник с большим трудом концентрирует внимание, он часто пропускает важную информацию. Для некоторых видов профессиональной деятельности такие промахи нередко становятся роковыми. Кратковременное отключение внимания человека за рулем, может привести к аварии. По данным статистики, 50 % дорожно-транспортных происшествий обусловлены сонливостью водителей. Если внимание хирурга рассеянно, он может не заметить внезапную перемену в состоянии пациента во время операции. Количество и длительность временных отключений внимания человека непосредственно связаны со степенью нехватки сна.
   Известно, что если человека лишать сна в течение нескольких дней, то у него развиваются психические расстройства.
   Наконец, длительная нехватка сна неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья. В частности, риск развития ишемической болезни сердца возрастает в два раза.
   Обсуждать, много или мало мы спим, тратя на сон треть жизни, конечно, не серьезно. Состояние, в котором человек провел ночь, во многом определяет его способность реализовывать свою жизненную программу. Поэтому сон обеспечивает не только само продолжение жизни, но и, что очень важно, ее качество. Полноценный сон способствует реализации человека в бодрствующем состоянии, таким образом, проблема сна имеет не только медицинские, но и социальные аспекты.
   В какой степени сказанное справедливо для детей? И почему новорожденный ребенок проводит во сне большую часть времени? Какие задачи решает сон для младенца, который только начал взаимодействовать с внешним миром, не успев проявить ощутимую и понятную для взрослого активность по освоению окружающего пространства?
   Сложно даже представить, какой огромный труд совершает младенец, «выброшенный» из стабильной и спокойной атмосферы материнского чрева в сложноорганизованный внешний мир. Уровень психического напряжения появившегося на свет младенца можно сопоставить, и то не в полной мере, только с состоянием тотальной мобилизации, направленной на борьбу за выживание в экстремальной ситуации, угрожающей жизни для взрослого человека. Надо ли обосновывать интенсивность работы по адаптации и переработке огромного объема информации, которую младенец совершает каждую минуту бодрствования? Именно поэтому значение сна для ребенка трудно переоценить.
   Сон необходим младенцу прежде всего для того, чтобы постепенно упорядочить знания и представления о мире. В этот сложноорганизованный процесс вовлечены функции внимания, памяти, систематизации и многие другие, в реализации которых сон принимает самое прямое и непосредственное участие. Расстройства сна у детей существенно снижают продуктивность этих функций.
   Освоение нового, неожиданного для ребенка неизбежно сопряжено со стрессами, которые при недостатке сна способны привести к серьезным расстройствам эмоционального состояния, поведения ребенка.
   В отличие от взрослого, организм ребенка активно растет и развивается. Известно, что процесс роста зависит от взаимодействия нескольких гормонов. Главный среди них вырабатывается в гипофизе. В течение дня гормон роста спрятан, зато ночью, в то время как дети спят, в крови содержится наибольшее количество гормона. Ученые установили, что гормон роста (соматотропный гормон) секретируется в наиболее значительных количествах (80 %) в первые два часа сна. Недостаток сна в детском возрасте может повлечь за собой отставание в росте и замедление физического развития.
   Беспокойный ночной сон отражается не только на состоянии здоровья ребенка, но и на качестве жизни его родителей. Согласно проведенным в Европе исследованиям, от неполноценного ночного сна страдает невероятное количество семей – около 44 %. В семьях, где есть грудные дети, средняя продолжительность непрерывного сна взрослого равна всего 5,45 ч, и то примерно к 4 месяцам, когда промежуток между кормлениями возрастает. Доказано, что недостаток сна не только негативно отражается на здоровье родителей, но и зачастую влияет на отношения между ними. По статистике, у одной из 4 пар, с появлением ребенка начинаются неурядицы в семейной жизни.
   Полноценный сон – показатель здоровья детей, их психического благополучия, в то время как его нарушения – повод для серьезного беспокойства и вмешательства специалистов.

Глава 2. Где спит ребенок

   Какова постель, таков и сон.
Народная поговорка

   Представления ребенка о жизненном пространстве меняются с возрастом. Покидая утробу матери, младенец попадает в совершенно неизведанный мир, обрушивающий на него гигантский объем раздражителей. Их восприятие происходит у малыша по механизму «импринтинга», т. е. мгновенного запечатлевания в памяти. В представлении ребенка мир ограничивается тем пространством, которое его окружает. Поэтому атмосфера, царящая в предложенном пространстве, предметы и звуки, его наполняющие, формирует представление о мире и жизни в целом.
   Детская спальня оказывается именно тем пространством, в котором оказывается ребенок в первые месяцы жизни. Излишне объяснять, насколько важно для младенца создание в детской спальне атмосферы уюта, уверенности и безопасности.
   Тратить много времени и денег на подготовку помещения совсем не обязательно. Малышу все равно, как выглядит детская комната. Самое важное – чтобы во время сна были соблюдены все меры безопасности, и ребенок не испытывал дискомфорта. Гораздо большее значение в данном случае имеет информированность и подготовленность родителей, нежели объем материальных затрат на создание интерьера.
   В комнате, гда спит малыш, не должно быть жарко. В теплое время года откройте на ночь окно или включите вентилятор, соблюдая при этом все меры безопасности.
   Если ребенка будит утреннее солнце, повесьте на окна темные шторы. В семьях, где ребенок живет в одной комнате со взрослыми, его кроватку или корзинку помещают в место, защищенное от сквозняков, хорошо освещенное и спокойное.
   Самое первое и очень эффективное изобретение для спокойного сна ребенка – люлька. Ее актуальность не утрачена и по сей день. Поначалу некоторым детям трудно приспособиться к большому открытому пространству, поскольку они целых 9 месяцев находились в материнской утробе. Многие семьи используют современный аналог люльки как переходный этап от атмосферы, царящей в материнской утробе, к условиям детской кроватки.
   Переход от люльки к кроватке, пока ребенок привыкает к новому месту, может вызывать временные изменения в структуре сна. Если вы перенесете в кроватку все предметы, с которыми ребенок привык спать в люльке, то поможете пережить этот период более спокойно. Если ребенку привычнее, чтобы его ложе раскачивалось, то ножки кроватки можно снабдить пружинами.
   В настоящее время существуют очень широкие возможности для выбора кроваток: с откидной стенкой, позволяющие маме ночью вынимать ребенка на кормление не вставая, кроватки-люльки, кроватки-трансформеры, которые «одним легким движением руки превращаются в элегантные» подростковые кушетки т. д.
   Кроватка обычно воспринимается как центр детской комнаты. Самое важное – насколько она соответствует правилам безопасности. Остановлюсь на некоторых ключевых моментах, которые желательно принимать во внимание, приобретая кровать для малыша.

   Проверьте, есть ли на кроватке ярлык Комиссии, гарантирующей безопасность изделия для потребителя, или Ассоциации производителей детских товаров (АПДТ), утверждающая, что данная кроватка отвечает стандартам безопасности.
   Расстояние между рейками должно составлять не более 6 см, чтобы между ними не застряла головка младенца.
   Идеальной считается конструкция с опускающимся ниже роста ребенка матрасом. Это соотношение желательно сохранять по мере взросления ребенка, если структура кроватки позволяет закреплять днище хотя бы на двух уровнях высоты и регулировать его положение.
   Боковые стенки должны бесшумно двигаться вниз и вверх по обеим сторонам кроватки, обеспечивая ее максимальную функциональность. Чтобы ребенок, у которого начинают резаться зубы, не грыз деревянные боковые перекладины, их можно закрыть пластиковым чехлом.
   Другой способ решения проблемы – специальные пластмассовые полоски, прикрепленные к верхним перекладинам деревянных боковых стенок кроватки; их легко мыть.
   Чтобы ребенок не поцарапался и его одежда нигде не застряла, металлические части кроватки должны быть гладкими и нигде не выпирать. Чаще проверяйте систему опоры матраса, надавливая сверху и снизу, чтобы убедиться, что металлические крючки не выходят из безопасных желобков.
   Задвижки на подвижной боковой стенке кроватки должны быть безопасными, чтобы ребенок не смог открыть их изнутри.
   Кроватку нельзя ставить ни около окна, где свисают веревки (шнуры от жалюзи), ни около мебели, с помощью которой ребенок мог бы выбраться. Выбирая место для кроватки, следует помнить, что, если ребенок и сможет вылезти из нее, то не ударится об острый предмет и не попадет в щель между кроваткой и стеной или шкафом, где он может задохнуться.
   В пределах досягаемости ребенка не должно быть веревок длиннее восьми дюймов, привязанных к игрушкам, соскам или одежде. В веревках он может запутаться.
   Проверьте, чтобы боковые стенки легко снимались, тогда кроватку будет удобно поставить вплотную к вашей кровати. Кроватки хорошего качества снабжены стальными перекладинами с обеих сторон, чтобы при снятии боковой стенки кроватка сохраняла устойчивость.
   Убедитесь, чтобы ножки кроватки были снабжены довольно большими и свободно вращающимися колесиками. Это позволит легко перемещать кроватку с места на место в комнате ребенка или в вашей комнате. Кроме того, это позволит слегка катать кроватку, чтобы убаюкать ребенка.

   Матрас нужно выбирать ровный и твердый – из морской травы, стружки или мочала. От поролоновых и пуховых матрасов лучше отказаться, так как они слишком мягкие, что вредно для детского позвоночника, а пух и вовсе недопустим для ребенка, поскольку он вызывает аллергию.
   Матрас должен быть жестким и четко соответствовать размеру кроватки, чтобы личико младенца не попало в щель между матрасом и боковыми стенкими кроватки и малыш не задохнулся. Расстояние между матрасом и стороной или спинкой кроватки должно составлять не более 4 см. Если между матрасом и кроваткой помещается более двух ваших пальцев, то матрас слишком мал. Матрас, вместе с которым продавалась кроватка, не следует заменять другим матрасом.
   Чехол матраса должен быть крепким, легко поддающимся чистке, водонепроницаемым, сшитым из невоспламеняющегося материала.
   Оставляя в кроватке какие-либо предметы, необходимо всегда помнить об осторожности. Мягкие валики следует надежно привязывать к боковым стенкам. Убирать их надо сразу же, как только ребенок научится стоять, иначе он будет использовать их в качестве подставки, чтобы выбраться из кроватки. То же касается и больших мягких игрушек. Всевозможные мелкие фигурки и погремушки опасны тем, что могут застрять во рту младенца. К тому времени, как он научится сидеть, из кроватки следует убрать все подвешенные игрушки, чтобы избежать удушения.
   Со стороны изголовья стенки кроватки желательно обложить специальными защитными стегаными чехольчиками на тесемках – это предотвратит ушибы и поможет малышу чувствовать себя уютнее. Полог не нужен – он собирает слишком много пыли. Единственное, к чему можно прибегнуть – это противомоскитная сетка или марля, да и то только в комариный сезон.
   Отнеситесь внимательно к выбору постели. Груднички и дети младшего возраста еще не нуждаются в подушке. Какой-либо большой и пушистый предмет в детской кроватке (надувные и мягкие игрушки-животные), для ребенка младше 2 лет представляет опасность.
   Когда наступит время дать малышу подушку, то следует избегать декоративных застежек, о которые он может поцарапать лицо и даже подавиться ими. Некоторые родители предпочитают маленькие твердые подушечки (их часто называют «колыбельными подушечками», хотя они и не используются в колыбельках), которые удобно брать с собой в поездку.
   Хорошо расстилайте простыни, чтобы не оставалось больших складок. Если ребенка положить спать на прохладную простыню, он может проснуться. Пока вы кормите ребенка, согрейте его постель бутылкой с горячей водой или грелкой. Обязательно уберите их перед тем, как будете класть ребенка в постель, и всегда проверяйте рукой, не слишком ли там горячо. Можно также пользоваться фланелевыми простынями вместо более прохладных хлопковых и льняных.
   В качестве постельного белья ребенку понадобятся два одеяльца: хлопчатобумажное и шерстяное или стеганое ватное, 4 простынки и 4 пододеяльника.
   Ночная одежда ребенка должна быть удобной и соответствовать температуре в комнате, чтобы ему не было ни холодно, ни жарко. Ночью ребенок может раскрываться, поэтому он должен быть одет в пижаму. Если у вас в доме прохладно, купите тонкую байковую пижаму или спальный мешок и наденьте поверх майки, чтобы тело малыша было полностью закрыто.
   Все дети по-разному реагируют на пеленание. Одни быстрее успокаиваются, когда их не пеленают, а просто укрывают чем-нибудь, чтобы им свободнее было двигаться. Другие предпочитают, чтобы родители их крепко пеленали (таким образом создается некоторое подобие чрева матери), надежно заворачивая в одеяло.
   Переодевать ребенка лучше перед ночным кормлением, чем после него (хотя вам может потребоваться снова поменять подгузник). Если ребенок спит в вашей постели, держите запасные подгузники и салфетки наготове. Вам будет легче определить, надо ли менять подгузник, если вы оставите слабый свет ночника. От ночных неожиданностей ваш матрас защитит подстеленная под ребенка специальная мягкая клеенка. Ваши руки должны быть теплыми: прикосновение холодных пальцев испугает и разбудит малыша.
   Помогите ребенку уютно устроиться в кроватке. Вместо того чтобы класть ребенка посередине, лучше прислоните его к одной из ее боковых решеток. Дети чувствуют себя безопаснее, когда спят, прислонившись к какому-нибудь предмету или человеку. Поэтому они часто забиваются в угол, прижимаются к боковой стенке, а если спят в «семейной постели», то прижимаются к маме или папе.
   Здорового новорожденного и грудного ребенка укладывают на бок или на спинку.
   Один из наиболее важных факторов обеспечения безопасности ребенка – контроль его сна. Ночные посещения детской, успокаивающие родителей, не должны тревожить ребенка. Позаботьтесь, чтобы дверь открывалась бесшумно, или оставляйте ее слегка приоткрытой.
   Во время сна некоторые дети интенсивно перемещаются по кровати и могут даже упасть. Убирайте из кроватки все игрушки – из них может получиться прекрасная подставка и по этим ступенькам малыш легко может выбраться из кровати.
   Не дергайтесь, если малыш вылез из кровати на ваших глазах: получив явно избыточное количество вашего внимания и эмоций, он будет пользоваться этой уловкой, чтобы снова и снова получить их. Лучше спокойно скажите ему, что так делать нельзя и перенесите его обратно в кроватку.
   Выйдете из пределов видимости ребенка и понаблюдайте за тем, как он ведет себя. Если он попробует вылезти, строгим голосом попросите его этого не делать – через какое-то время малыш запомнит, что надо оставаться внутри.
   Если же все бесполезно, и юному альпинисту не страшны никакие преграды, постарайтесь хотя бы предохранить его от ушибов при падении (например, постелите рядом с кроватью матрас). Или же смиритесь с тем, что ваш ребенок уже большой и сам решает, что ему делать: выньте несколько прутьев из решетки кроватки, чтобы он мог легко выбраться и забираться в нее, когда ему самому захочется.
   Сон на свежем воздухе. Некоторые мамы думают, что если ребенок спит на балконе, то гулять с ним не обязательно. Однако сон на балконе не заменяет полноценной прогулки в коляске. На улице ребенок не только дышит свежим воздухом, но и перемещается в пространстве. Малышу нужны впечатления и события. Не стоит думать, что если он во время прогулки в коляске спит, то не получает никаких впечатлений. Кроме того, на балконе ребенок спит на 1–1,5 ч меньше, чем во время полноценной прогулки.
   Коляска для малыша представляет собой короб с капюшоном. Если ребенок родился в холодное время года, лучше купить простеганную, утепленную коляску. Чем больше колеса, тем мягче у коляски ход. Обратите внимание на наличие сетки для продуктов и сумки для вещей, которая в современных колясках крепится на ручке. Немаловажным удобством будет перекидная ручка. Вы поймете удобство этой функции тогда, когда будет светить слишком яркое солнце или дуть ветер, а капюшон позволяет укрывать ребенка только с одной стороны.
   Первую свою прогулку ребенок совершает по пути из роддома домой. Вы, наверное, удивились, как он умудрился всю дорогу проспать – не удивляйтесь, это обычная реакция на свежий воздух. Летом и в теплое время малыша можно выгуливать уже на второй день после выписки из роддома (через неделю после рождения), а в зимнее – через пять.
   Когда малыш немного подрастет, во время прогулок он может не спать, а наблюдать за происходящим, поэтому советуем вам поменять коляску на прогулочную. Прогулочная коляска – сидячая. Главное в ней – это регулируемая спинка. Как минимум, спинка должна раскладываться в трех положениях: откидываться полностью, чтобы ребенок мог лежа спать в коляске, откидываться под углом в 30°, чтобы ребенок мог ехать полусидя, пока у него не окрепли мышцы спины, и закрепляться вертикально, или почти вертикально, для детей с 7 мес. Очень важно, чтобы в коляске были ремни безопасности. Существенны и такие детали, как капюшон с «окошком» в крыше из прозрачного пластика, чтобы вы могли наблюдать за своим ребенком, ведь ехать он теперь захочет лицом вперед; утепленная подстилка (лучше всего, отстегивающаяся); чехол на ножки (желательно утепленный); сумка на ручке и решетка на раме между колес.
   Со спальней должны быть связаны позитивные ассоциации. Нельзя превращать ее в место для наказаний. Не следует за непослушание отправлять ребенка в постель. Пронизанная родительской заботой атмосфера в детской спальне превратит ее в уютный уголок сладких снов.

Глава 3. Ритуал перед сном

   Маленький Вовочка не хочет спать. Отец садится у его кровати и начинает рассказывать ему сказки. Рассказывает час, другой. Наконец, в комнате воцаряется тишина. Мать тихо приоткрывает дверь и спрашивает: – Он уснул?
   – Да, мама, – шепотом отвечает Вовочка.
Анекдот

   Женя – обаятельная, веселая и очень подвижная девочка. Веснушчатое личико, обрамленное рыжими локонами, открытый лучистый взгляд и задорная улыбка сразу располагают к ней всякого. Золотисто-рыжий цвет волос она унаследовала от мамы – моей подруги со студенческих лет. В юности подруги «не разлей вода», по окончании института мы стали видеться значительно реже, но тем эти встречи приятнее и желаннее. Обсуждение событий настоящего сумбурно перемежается с воспоминаниями о студенческой молодости. Впрочем, выбор темы для разговора не столь уж важен. Просто мы рады встрече и наслаждаемся обществом друг друга. Женя активно участвует в разговоре, то пытаясь ввернуть словечко, то демонстрируя новое платье или игрушку, то просто выделывая прыжки и кульбиты, и мы от души хохочем над ее милой непосредственностью. Время летит незаметно. Подруга – моя тезка – спохватывается: Женьке давно пора спать. Нельзя сказать, что дочь восприняла эту идею с удовольствием. После долгих уговоров, поцелуев и пожеланий «спокойной ночи» ребенок наконец укладывается в постель. Лена прикрывает дверь в комнату дочери, и мы снова погружаемся в сладостные воспоминания.
   В нашу увлеченную беседу врывается Женин крик из соседней комнаты. На мамин вопрос: «Что случилось?» дочь жалобно тянет:
   – Мне холодно!
   – Холодно? – удивленно переспрашивает Лена. – Вчера было теплее, ты спала под тем же одеялом, и тебе было жарко!
   – Мама, мне холодно! – капризно повторяет Женя.
   Мама со вздохом накрывает ее вторым одеялом.
   – Ведь будет жарко!
   – Не будет!
   Подруга снова прикрывает дверь, и мы возвращаемся к беседе. Однако, ненадолго.
   – Ну, что на сей раз? – в голосе подруги звучит раздражение.
   – Мама, я не показала тете Лене мою елочку.
   – Ты уже сто раз ее показывала!
   – Нет, не показывала.
   Женя выпрыгивает из кровати и снова, уже в который раз, показывает мне все игрушки на своей новогодней елочке. Я заинтригована – что она придумает в следующий раз?
   Следующий раз не замедлил случиться, затем еще и еще. После пятого «мамканья» подруга не выдержала:
   – Ну сколько можно! Ты это делаешь мне назло? Как я от тебя устала!

   Не сомневаюсь, что многие, читая эти строки, не просто искренне сопереживают моей подруге, но и вспоминают аналогичные эпизоды из своей жизни.
   Подготовка ко сну далеко не всегда проходит приятно и безоблачно, гораздо чаще она становится тяжелым испытанием.
   День подходит к концу. Силы почти на исходе, а надо еще столько успеть: постирать, вымыть посуду, выгулять собаку, спланировать завтрашний день… Осталась самая малость – уложить спать любимое чадо. Но не тут-то было.
   Вечерние битвы по поводу отбоя вспыхивают по множеству самых различных причин. Одни дети пытаются оттянуть время укладывания, потому что не хотят пропустить захватывающие события, которые, по их мнению, происходят после того, как они засыпают. Другие страшатся ночных расставаний с близкими. Третьим необходимо довольно продолжительное время, чтобы отвлечься от дневных дел и как следует расслабиться.
   Возможно, отказ от сна – это заявка на самостоятельность: я сам себе хозяин и сам решу, что мне делать и когда спать.
   Вероятны и другие причины, к обсуждению которых мы еще неоднократно вернемся в последующих главах.
   Что предпринять?
   Могу заверить родителей, уже отчаявшихся в своем намерении безболезненно уложить ребенка спать, что ситуация не безнадежна. Моя личная практика и опыт работы моих коллег позволили разработать некоторые подходы и методы, позволяющие если не устранить полностью, то минимизировать те проблемы, которые мешают ребенку благополучно погрузиться в царство Морфея.
   Первое важное условие, позволяющее избежать многих проблем, связанных с засыпанием, – умение правильно установить подходящее время отхода ко сну. Секрет успеха в том, чтобы уловить тот момент в поведении ребенка, когда он уже устал, но еще не переутомлен.
   Приведу наиболее типичные сигналы, которые можно рассматривать как признаки сонливости:
   • снижается активность;
   • ребенок успокаивается;
   • утрачивает интерес к людям и игрушкам;
   • трет глаза;
   • у ребенка сонные глаза;
   • проявляет беспокойство;
   • зевает;
   • стремится лечь;
   • ищет пустышку, бутылочку или грудь.
   Дети постарше заявляют о своей усталости, посасывая большой палец, теребя волосы, потирая глаза. Отмечаются также ухудшение координации, лихорадочная активность, раздражительность и иногда изменение голоса.
   Указывая на наиболее общие признаки усталости, не надо забывать об индивидуальности их проявления у каждого конкретного ребенка. Чуткие и внимательные родители, наблюдая ежедневно за своим малышом, могут научиться распознавать свойственные именно ему сигналы сонливости. Если они заметны до предполагаемого отбоя, значит, в этот вечер ребенка следует уложить в постель раньше.
   Не распознанные вовремя сигналы сонливости сменяются признаками переутомления, когда малыш становится сверхактивным, возбужденным, раздражительным и надоедливым. Он может прыгать по диванам, бегать кругами, что заставляет родителей думать, что дети еще не хотят спать.
   В идеале процесс отхода ко сну должен начинаться до появление всего спектра тревожных сигналов, поскольку справиться с переутомленным ребенком гораздо труднее.
   Чем старше ребенок, тем больше он нуждается в упорядоченной структуре жизни. День за днем дети приобретают новый опыт, преодолевают новые препятствия, усваивают новые навыки. Чувствуя, что к ним предъявляют все более серьезные требования, дети начинают требовательнее относиться к самим себе. В постоянно меняющемся мире им нужны надежные якоря, одним из которых может стать распорядок дня. А четко определенное время отхода ко сну представляет собой важную часть ежедневного режима.
   Некоторые родители определяют время отхода ко сну очень твердо и нереалистично: «Изволь в семь вечера быть в постели». Другая крайность – когда родители считают, что укладывать ребенка надо только тогда, когда он сам начинает засыпать. Решая, в какое время ребенок должен укладываться спать, следует принять во внимание распорядок всей семьи и необходимую продолжительность детского сна.
   Вы не нарушаете какие-то неписаные правила, если укладываете ребенка не раньше 9-10 ч вечера или даже позднее, когда ложитесь спать сами. В частности, в «произвольное» время детей укладывают спать в больших семьях или там, где все очень заняты, или где отец работает допоздна.
   Существенно облегчает переход от бодрствования ко сну установление предсказуемых и регулярных действий перед сном. Ритуал подготовки ко сну позволит детям почувствовать и понять: скоро придет сон.
   На вопрос об уровне активности ребенка в течение дня поможет ответить простой эксперимент: если попробовать проделать вслед за трехлетним ребенком все совершаемые им движения в течение часа, в лучшем случае вы просто упадете от усталости. А теперь спросите себя: может ли расслабится и заснуть ребенок, который еще пять минут назад резвился с вернувшимся с работы отцом, прыгал с дивана как с трамплина, – и вот ему, еще разгоряченному, надо идти спать? Это примерно то же самое, что попытка заснуть любому взрослому сразу после того, как он танцевал рок-н-ролл.
   Спокойные, последовательно сменяющие друг друга действия обеспечивают плавность и постепенность перехода от активного бодрствования ко сну.
   Другая трудность процесса засыпания состоит в том, что дети видят, что укладывают только их, а взрослым наверняка предстоит что-то интересненькое, чего они не хотят пропустить. Задача родителей в данном случае – развеять опасения, что их отстраняют от более интересных событий, происходящих в другой комнате.
   Укладывание в постель может осложняться также плохо развитым у малыша чувством времени. Момент отбоя нередко кажется ему неожиданным, несправедливым или, в лучшем случае, зависящим от прихоти взрослых. Заблаговременное предупреждение помогает сгладить связанные с этим неприятные переживания. Не выдергивайте малыша из любимого занятия, предупредите за 10–15 мин, что пора заканчивать. Родителей, пытающихся смягчить ситуацию предупреждениями о том, сколько времени ребенку еще осталось играть, нередко раздражает тот факт, что он никак не может понять, сколько это – 10 мин. Один из способов конкретизации подобных представлений – использование таймера. Можно установить таймер на определенное время и затем объяснить ребенку, что он должен закончить игру, когда услышит сигнал. При этом взрослые избавляются от необходимости несколько раз повторять предупреждения и ворчать, если дети пытаются добиться отсрочки «на пять минуточек», но сразу понимают всю тщетность подобных просьб, обращенных к таймеру, и потому быстрее подчиняются его сигналу. В этот момент таймер можно установить снова, а перед ребенком поставить задачу – до второго сигнала успеть лечь в постель.
   Наконец, важнейшая функция ритуала – смягчить момент расставания с близкими. Каждый вечер, засыпая, ребенок совершает «прыжок в неизвестность». Болезненные переживания состояния одиночества в момент засыпания усугубляются тревогой о том, что за время сна может что-то случиться с ним, близкими и окружающим миром вообще.
   Именно страх одиночества – основная причина так называемого синдрома «зова из-за двери». Дети – большие хитрецы и идут на любые уловки, чтобы побыть с мамой или папой подольше. Поэтому, чувствуя, что Вы собираетесь уходить, они сразу хотят пить, есть, писать, читать… У карапуза, которому 3,5 года, уже обширный репертуар: «Хочу пить», «Загляни под мою кровать», «У меня мерзнет шея», «Я не могу спать, потому что мне надо думать», «Хочу писать», «Мишка тоже хочет писать». Вечерняя война происходит в каждой второй семье с детьми в возрасте до 6 лет. Так что все необходимое – стакан воды, яблоко, горшок – должны быть под рукой, даже если малыш только что поужинал и посетил туалет.
   Продуманный ритуал помогает смягчить болезненное чувство одиночества, вселяет в ребенка спокойствие и уверенность. Один из способов – пообещать ребенку вернуться через 5 мин, постепенно увеличивая временной промежуток. Психологически малышу будет легче засыпать с ощущением, что мама или папа еще придут к нему, он не вычеркнут из вечерней жизни семьи, и малыш, скорее всего, будет сладко спать к тому моменту, когда вы действительно зайдете его проведать. Будьте неподалеку, чтобы ребенок чувствовал себя в безопасности, не выключайте полностью свет, приоткройте дверь. Поначалу он будет бороться со сном, чтобы проверить, сдержат ли взрослые свое слово. Из спальни то и дело будет доноситься: «Пять минут уже прошло?» Малыш может выйти и сам, упрекая родителей за то, что они так и не зашли к нему. Если вы действительно каждый вечер заходите в детскую через 5 мин, ребенок обретает уверенность и легко засыпает.
   Такие визиты не должны быть продолжительными – краткое успокаивающее поглаживание, тихое слово, еще один поцелуй – все. Не берите ребенка на руки. Лучше присядьте рядом, спокойно поговорите с ним.
   Одна маленькая хитрость: разрешите малышу что-то «еще одно»: еще одну сказку, еще одну песенку, еще одну историю. Но только одну! Заранее скажите, что это действительно последняя история на сегодня.
   Вселите в ребенка уверенность в том, что завтра все останется по-прежнему, например, при помощи фраз типа «Завтра увидимся», «Завтра нас ждет много интересного».
   Тем самым, ритуал обеспечивает еще одну важную потребность, свойственную маленьким детям, – постоянство и стабильность. Именно поэтому ритуал должен быть знаком ребенку, привычен и предсказуем.
   Следует помнить, что дети придерживаются однажды установленной последовательности очень строго, поэтому ваше решение сегодня малыша не купать или обойтись только сказкой без песенки может привести к долгому безутешному плачу и беспокойному сну. Детям нравится такой распорядок, и нет ничего удивительного в том, что они просят почитать одну и ту же историю в течение нескольких вечеров подряд.
   Однако, следует помнить, что сам ритуал не должен становиться чем-то застывшим, его необходимо корректировать, исходя из меняющихся, приобретенных навыков. Однако к любым изменениям в ритуале следует подходить с осторожностью, делать это постепенно и по просьбе или с согласия ребенка.
   У многих малышей с постелью связаны отрицательные эмоции – устрашающие сновидения, пробуждения в пустой темной комнате, мокрая простынка – все это способствует формированию неприязни ко сну, страхам. Негативные ассоциации со сном могут вызываться взрослыми, которые, к примеру, пытаются наказать ребенка более ранним укладыванием в постель. К подобным реакциям приводят попытки запугать ребенка устрашающими сновидениями в случае неповиновения воле старших. Детям необходимо усвоить, что постель предназначена не для игр и ни в коей мере не для наказания, а для сна и отдыха.
   Ребенку важно почувствовать момент начала подготовки ко сну, которое касается не только его, но и других членов семьи.
   Выключите телевизор, отложите газету, завершите шумные споры. В таком случае ребенок может по-настоящему сосредоточиться на подготовке ко сну, не отвлекаясь на звуки происходящей без его участия жизни.
   Возбуждающей активности перед сном, способной пробудить страх и агрессивность, следует избегать. Период ожидания сна – не время для ссор, упреков, выяснения отношений, т. е. любых событий, стимулирующих негативные эмоциональные переживания. Не играйте с ребенком в бурные игры, постарайтесь исключить просмотр ТВ, интенсивную физическую нагрузку непосредственно перед сном.

   Примеры наиболее применимых и типичных ежевечерних ритуалов:
   1. Что сказать ребенку перед сном?
   Последние слова, которые вы говорите малышу на ночь, а также первые слова, с которыми вы обращаетесь к нему утром, должны быть теплыми и запоминающимися. Одно из лучших – простое и привычное «Спокойной ночи», однозначно ассоциирующееся с процессом засыпания. Своеобразным «условным рефлексом», настраивающим ребенка на сон, может стать его реакция на так называемые ключевые слова, которые произносятся родителями только в определенное время, т. е. перед сном. Стандартное спокойное произнесение шепотом «ш-ш, ш-ш» помогает очень часто, именно потому что эти звуки напоминают те, которые ребенок слышал до рождения. Ваши слова, произнесенные шепотом, могут быть, например, такими: «Ш-ш, тихо, спи, ш-ш, баю-бай». Выбрав ключевые слова, познакомьте с ними ребенка, тихо и нежно произнесите их каждый раз при засыпании.
   2. Успокаивающие звуки.
   К сожалению, в нашем мире ночная тишина становится недоступной роскошью. Детей хорошо успокаивают так называемые белые шумы, т. е. звуки, включающие в себя все чистоты, воспринимаемые человеческим ухом, такие, как шум, создаваемый кондиционером воздуха, машиной для мытья посуды или пылесосом. Монотонный шум не несет в себе никакой смысловой нагрузки и поэтому успокаивает, помогает забыться. Самые «снотворные» звуки, которые больше всего напоминают звучание материнского чрева: вода, текущая из крана или душа, метроном, установленный на 60 ударов в минуту, тиканье часов, шум водоема, водопада или океана. Сделайте аудиозапись именно тех звуков, под которые ваш ребенок лучше всего засыпает. Используйте магнитофон с автоматическим повтором записанной темы.
   Подходят и записи со звуками живой природы, которые очень нравятся детям. Сейчас много интересных новинок, создающих успокаивающий звуковой фон. Тиканье часов, шум дождя и журчание ручейка напоминают звуки, которые слышал ребенок до рождения. Существуют компании, специализирующиеся на выпуске записей сердцебиения, дублирующего то, которое ребенок слышал, находясь во чреве мамы. Эти звуки могут успокоить новорожденных детей.
   Музыку следует выбирать с осторожностью, поскольку некоторые музыкальные стили (джаз, отдельные произведения классической музыки и др.) действуют возбуждающе на психику малыша. Выбирайте спокойную мелодию, лучше всего – обычные колыбельные песни.
   В качестве усыпляющей музыки можно использовать те записи, которые прослушивают взрослые на сеансах релаксации. Выбирайте, руководствуясь принципом «Расслабит ли меня эта музыка? Захочу ли я под нее спать, если буду слушать ее в постели?»
   Если вы укладываете ребенка спать, когда дома шумно, такая музыка будет очень кстати: успокаивающий музыкальный фон защитит малыша от звуков, которые могут его разбудить (звон посуды, голоса людей, звук телевизора, собачий лай). Это также позволит ребенку отдохнуть от знакомых дневных звуков и насладиться ночным покоем.
   Если ваш ребенок связывает музыку или звуковой фон со сном, вы можете брать с собой кассету, когда уезжаете из дома. Привычные звуки успокоят его в незнакомой обстановке и помогут уснуть.
   Дети лучше всего успокаиваются под классику. Выберите такую музыку, чтобы она была простой и в то же время содержательной, например, флейта или классическая гитара. Исследования показали, что даже новорожденные младенцы успокаиваются под музыку Моцарта и Вивальди, но возбуждаются, под звуки рока. Составьте попурри из музыкальных отрывков для ежедневного прослушивания.
   Приведу программу, которую составил музыкант, профессор консерватории Роберт Ивенден, чтобы помочь уснуть своему ребенку:
   • Антонин Дворжак «Серенада для струнных инструментов», опус 22, часть вторая;
   • Клод Дебюсси «Прелюдия к „Послеполуденному отдыху фавна“»;
   • Клод Дебюсси «Char de Lune»;
   • Морис Равель «Павана усопшей инфанте»;
   • В.А. Моцарт. Симфония № 17 соль-мажор, часть первая. К другим «успокаивающим» музыкальным произведениям можно отнести следующие:
   • Третий Бранденбургский концерт И.С. Баха;
   • «Хорошо темперированный клавир» И.С. Баха, часть I;
   • Струнные квартеты Франца Йозефа Гайдна;
   • Струнные дивертисменты, ранние симфонии В.А. Моцарта;
   • «Танцы духовные и светские», прелюдии для фортепиано Клода Дебюсси.
   3. Успокаивающие запахи.
   Обоняние у детей гораздо тоньше, чем у взрослых. Научно доказано, что ребенок узнает маму по запаху. Поэтому можно несколько часов носить безопасную мягкую игрушку или одеяльце ребенка на себе, чтобы потом положить эти вещи в кроватку. В этом случае ваш запах будет дополнительно успокаивать ребенка.
   4. Водные процедуры и телесный контакт.
   Теплая ванна перед сном и успокаивающий массаж часто расслабляюще действуют как на ребенка, так и на родителей. Одна из теорий, которой придерживаются эксперты по сну, заключается в том, что колебания температуры тела запускают циркадный ритм организма. Во время сна температура падает, самой высокой она бывает в течение дня. Считается, что, по мере того как температура снижается, в организме развивается сонливость. Теплая ванна, принятая за 4–5 ч до сна, поднимает температуру тела. Затем, когда она начинает снижаться, человек чувствует себя усталым и легче заснет.
   Успокаивающий контакт «тело к телу» ребенка и родителей подготовит малыша к восприятию остальной части ритуала укладывания спать.
   5. Колыбельные и сказки.
   С учетом их особой значимости для ребенка данной теме отведены отдельные главы.
   Ритуал отхода ко сну постепенно меняется и усложняется с возрастом. Для младенца он прост. Во многих случаях ритуал складывается естественным путем по мере того как определенное поведение ребенка входит в привычку. Если к 6 мес. вечерний ритуал так и не сложился, его следует создать. Он может включать успокаивающие действия (укачивание). Важные компоненты – музыка, пение колыбельных. После краткого переходного периода малыша, еще не успевшего заснуть, следует оставить там, где он должен провести всю ночь.
   Ритуал для детей 1–3 лет сложнее. В этом возрасте ребенок жаждет упрочить свою драгоценную, недавно обретенную самостоятельность – и получает такую возможность, например, выбирая для чтения перед сном одну из двух книг, предложенных родителями. Малыши 1–3 лет любят занятия, в которых могут активно участвовать. Поэтому рекомендуются ритуалы, где родители и дети действуют по очереди (желают спокойной ночи предметам, находящимся в комнате, частям тела или игрушкам). Еще один популярный метод – сказка, в которой повторяются события, пережитые малышом за день. Ребенок становится главным героем повествования, он ощущает собственную значимость. Родители, в свою очередь, если ребенок включается и делится воспоминаниями, получают возможность заглянуть в его внутренний мир.
   Когда дело касается дошкольника, к книгам и музыке можно добавить простые настольные игры. Они помогают детям постичь такие понятия, как справедливость, очередность, следование правилам, способствуют закреплению навыков устного счета, распознаванию чисел и цветов.
   Школьника следует побуждать уже с большей ответственностью подходить к исполнению ритуала отхода ко сну. Возможно, прежде чем заснуть, он пожелает некоторое время побыть в одиночестве, поиграть в спокойные игры, послушать музыку или почитать. Дети этого возраста могут видоизменить обычай: рассказывать на ночь сказку, читая ее родителям или младшим в семье.
   Период, предшествующий сну, может стать либо приятным ритуалом, либо тяжелым испытанием. Продуманный ритуал поможет удовлетворить потребность детей в родительской любви, вселить в них уверенность и спокойствие. Если ритуал связан с приятными для ребенка традициями, он становится излюбленным временем суток для всех членов семьи.

Глава 4. О необходимости дневного сна

   Дневной сон обычно нужен детям для роста, а мамам – для выживания.
У. Серз

   Новорожденный ребенок появился на свет из среды, наполненной ритмичными звуками. Новые зрительные и слуховые стимулы кажутся ему незнакомыми, пугающими и зачастую ошеломляющими. Справиться с избытком информации помогает сон. В течение дня малыш многократно ненадолго засыпает, иногда всего на несколько минут. Помимо короткого сна, у ребенка бывает несколько более длительных периодов дневного сна. К трем месяцам структура дневного сна обычно организуется и подразделяется на два периода – один утром, а другой днем. Большинство детей до года сохраняют именно такую структуру дневного сна: ребенок засыпает на час утром и на час или два днем. Между годом и двумя большинство детей пропускают утренний сон, но днем им все же требуется поспать час или два. До четырех лет большинство детей как правило спят днем хотя бы в течение часа.
   Чаще всего ребенок проходит через переходный период, когда два дневных сна случаются лишь раз в несколько дней, реже он сразу отказывается от первого дневного сна. Родителям надо быть готовым к тому, что этот период, который может длиться в течение месяца, ребенок будет более раздражительным, чем обычно.
   Обычно дневной сон длится от 45 мин до 2 ч. Желательно, по возможности, установить определенное время сна ребенка днем, так как это настраивает его биологические часы, устанавливая баланс сна и бодрствования, самым благоприятным образом влияющий на ночной сон.
   Оптимальное время для засыпания:
   • если ребенок спит три раза – середина утра, ранний полдень и ранний вечер;
   • два раза – середина утра и ранний полдень;
   • один раз – ранний полдень.
   Дообеденный сон, как правило, приходится на период с 9 ч 30 мин до 10 ч 30 мин, послеполуденный сон – от часу до двух (это совпадает с естественным биологическим ритмом – падением активности примерно в 2 ч дня).
   Время ночного сна в значительной степени зависит от числа и продолжительности дневных засыпаний и срока завершения дневного сна. Чем больше ребенок спал днем, тем менее вероятно ожидать от него признаков сонливости к вечеру. Сон в 5 ч неизменно отодвигает отбой. Наблюдается он у 4-5-летних детей, которые после целого дня, проведенного в детском саду, приходят домой уставшими, а также у детей младше. Поначалу родители считают такой сон неожиданным подарком, поскольку успевают отдохнуть, приготовить ужин, спокойно поговорить по телефону. Проблемы начинаются в 9 ч: ребенок ни за что не желает укладываться.
   Из этого положения существует несколько выходов. Если родители полагают, что ребенку необходим именно дневной сон, они вечером укладывают его позже. Однако, если ситуация приобретает хронический характер, это может служить сигналом, что детям не хватает ночного отдыха. Во избежание подобной ситуации, в случае, если малыш спит больше двух или трех часов, рекомендуется ласково разбудить его и поиграть с ним немного, чтобы он окончательно проснулся.
   Когда по ребенку видно, что он хочет подремать в перерыве между установшимися периодами дневного сна, займите его какой-нибудь увлекательной игрой. Отвлечь ребенка от дневного сна можно также, прибегнув к танцам под мелодичную музыку или к пусканию мыльных пузырей. Избегайте беготни и поездок за покупками в эти периоды, чтобы ребенок не клевал носом в кресле автомобиля или в прогулочной коляске.
   Устанавливая время дневного сна, можно пользоваться уже описанными выше правилами, определенными для ночного сна.
   Многие родители жалуются: ребенок прекрасно засыпает днем в детском саду и категорически отказывается от дневного сна дома. Это обычное явление у более старших детей. В дошкольной группе или в детском саду есть целая комната с кроватками и дремлющими рядом сверстниками. Дневному сну благоприятствует также и то, что воспитатель убавляет свет, включает успокаивающую музыку и поступает так примерно в одно и то же время каждый день. Пример служит иллюстрацией того, насколько важна выработка четкого ритуала засыпания. Тот же ритуал отхода ко сну, который происходит вечером, полезно совершать и перед дневным сном. Он не должен быть слишком сложным и длительным.
   Однако нередко, несмотря на учет всех правил, дневной сон к ребенку так и не приходит. Малыша, не желающего спать, может привлечь «укромный уголок для сна» – особое место в углу на матрасе, маленький шатер, сооруженный из одеял, большая коробка с одной обрезанной стороной, куда малыш может заползать. Многие семьи используют для этой цели коврики из овечьих шкур. В отсутствии психологического давления, успокоившись и расслабившись в «укромном уголке», ребенок может задремать. Если это не происходит, не настаивайте на том, чтобы ребенок лежал смирно или закрыл глаза и не включайте таймер. Сделайте время дневного отдыха приятным. Достаточно, чтобы ребенок спокойно полежал и послушал музыку или сказку.
   Исследователи полагают, что дневной сон нужен для восстановления сил не только ребенка, но и родителей и рекомендуют матери приучить себя ложиться поспать днем, когда спит ее ребенок. Совершенно неправильно использовать время дневного сна ребенка, чтобы доделать накопившиеся домашние дела. Дневной сон – это отчасти установление гармонии с вашим ребенком, отчасти – способ облегчить первые трудные месяцы совместной жизни с младенцем.
   Мы, сознательно или бессознательно, выбираем свой ритм сна – бодрствования в зависимости от образа жизни, вида трудовой деятельности, климата и народных традиций.
   В некоторых странах люди привыкли сочетать дневной и ночной сон. Скажем, испанская сиеста есть не что иное, как время, когда люди днем прекращают работать и отправляются домой примерно с 2 до 4 ч дня, как раз в то время, когда солнце нещадно палит и работать совершенно невозможно. Более того, испанцы и население других стран с похожим климатом привыкли вставать довольно рано, чтобы успеть поработать до наступления невыносимой жары и духоты.
   Однако, придерживаясь семейных и культуральных традиций, не следует пренебрегать индивидуальными особенностями организации цикла «сон-бодрствование» конкретного ребенка с учетом его возраста, конституциональных и личностных особенностей.

Глава 5. В обнимку с игрушкой

   Игрушка для ребенка – это почти то же самое, что икона для верующего.
Д. Джайн

   «…Все равно его не брошу, потому что он хороший» – от этих строк о бедном потрепанном мишке, известного не одному поколению людей, становится тепло на душе. Во мне это стихотворение рождает самые непосредственные ассоциации. Когда я просматриваю свои детские фотографии, на многих нахожу на заднем плане большеголового плюшевого медведя, который своими размерами резко выделяется среди остальных игрушек. Хотя мишка не был моим любимцем, детская интуиция подсказывала, что он почему-то дорог моим родителям. Совсем недавно из рассказа мамы я узнала, что много лет назад этого медведя она приподнесла в подарок папе на день рождения незадолго до свадьбы. Выбор странноват для подобного случая, однако мама, увидев игрушку, сразу поняла, что она должна понравиться папе. И не ошиблась… Изрядно потрепанный, с наполовину оторванной головой, мишка многие годы горделиво восседал на кровати.

   Большинство маленьких детей, если бы умели рисовать, включили бы в свой автопортрет несколько игрушек. По своей природе они предназначены для того, чтобы воплощать, опредмечивать детские фантазии. Ж. Пиаже говорит о таком свойстве мышления ребенка, как анимизм – склонность наделять неживые предметы душой, внутренней силой и способностью к самостоятельной потаенной жизни. У ребенка игрушки всегда находят эмоциональный отклик. Днем они покорно исполняют волю хозяев, но в некоторые особенные моменты, в частности, ночью, тайное становится явным. Предоставленные самим себе игрушки начинают жить собственной, полной страстей и желаний деятельной жизнью. Эта волнующая тема, связанная с тайнами бытия предметного мира, настолько значима, что стала одним из традиционных литературных мотивов. Ночная жизнь игрушек лежит в основе событий «Щелкунчика» Э.Т.А. Гоффмана, «Черной курицы» А. Погорельского, «Путешествия Голубой стрелы» Дж. Родари.
   Практически всем детям свойственно фантазировать по поводу своего дома и почти у каждого ребенка есть любимые «объекты медитации», сосредотачиваясь на которых он погружается в свои грезы. Ложась спать, кто-то разглядывает пятно на потолке, похожее не голову бородатого дядьки, кто-то – узор на обоях, напоминающий смешных зверюшек, и придумывает истории о них. Одна из моих пациенток рассказывала, что над ее кроватью висели оленьи рога, и каждый вечер, лежа в постели, она гладила своего оленя и сочиняла очередную историю о его приключениях.
   Среди функций, которые несут для ребенка игрушки, важнейшая – развивающая. На каждом возрастном этапе появляются игрушки, необходимые для развития основных двигательных навыков и психоречевых функций.
   Поскольку современная жизнь подчас препятствует тому, чтобы обеспечивать малышам столько близости и ласки, сколько им требуется, безусловно оправдано использование таких заместителей, как мягкие игрушки или прочие любимые предметы. Находясь с ребенком повсюду, они придают ему чувство защищенности. Так называемые портативные предметы комфорта, эти особенные, прижимаемые к себе медвежата и одеяла служат переносными заменителями мамы. Они дают ребенку чувство безопасности в моменты беспокойства, новых испытаний, болезни или обиды.
   Игрушки помогают детям обозначить свое присутствие в мире. Даже вполне зрелый человек знает, как важно в социальной ситуации обозначить свое место, зафиксировать этим свое участие, наличие, с которым другие должны считаться. Тем более понятно, почему ребенок заботится о том, чтобы у его места за столом стоял именно его прибор (чашечка с гномиками, тарелка с грибочками, ложка с медвежонком). Эти предметы не просто вещи, имеющие потребительскую ценность, они суть знаки-заместители самого ребенка, помогающие обозначить свое место, закрепить его в сознании других людей, материализовать свое «Я».
   Игрушки-любимцы обычно выбираются малышами в 12-месячном возрасте. Пик особой привязанности к такой игрушке приходится на возраст от 18 до 30 мес.
   Одни дети верны одной, раз и навсегда выбранной игрушке. Другие время от времени находят новых любимцев, а третьи просто любят все мягкие и пушистые игрушки. Вы сами узнаете, к какой категории относится ваш малыш, понаблюдав за его поведением. Когда малыш начнет ползать и ходить, вы, возможно, заметите, что он тащит своего любимца в незнакомые места, которых опасается.
   Нередко эта привязанность сохраняется многие годы и абсолютно не зависит от степени потрепанности плюшевого друга. Если малыш особенно любит какой-либо предмет, неплохо запастись вторым точно таким же или похожим. Если вам так и не удается приобрести аналогичную игрушку, подключите вашу родительскую изобретательность.
   Хороший пример родительской тактики в подобной ситуации описан Стенли Кореном в книге «Тайна сна».

   «Я до сих пор помню, как моя дочь брала с собой в постель игрушечную плюшевую собаку, которую она называла Барфи. Она повсюду таскала ее за собой, и игрушка здорово испачкалась. Мы как-то попытались потихоньку взять собачку, когда дочь спала, чтобы постирать. Она проснулась и, не обнаружив игрушки, устроила истерику. К счастью, благодаря машине для сушки белья Барфи была уже почти сухой и мы смогли вернуть ее ребенку. После этого мы всегда стирали в очередной раз испачкавшуюся игрушку в присутствии ребенка. Она всегда ждала возле стиральной машины, для спокойствия проверяя в середине стирки, там ли игрушка. Затем она терпеливо сидела перед окошком сушильной машины и наблюдала, как Барфи кувыркается, пока не закончится сушка, потом выхватывала ее и прижимала к себе, еще теплую.
   Постепенно Барфи истрепалась так, что почти развалилась на части. Я бродил по магазинам среди множества игрушек, пытаясь подобрать плюшевую собачку, которая была бы полностью похожа на Барфи. Некоторые походили на старую игрушку, но дубликата я не нашел. В конце концов я придумал хитрость, которая должна была сработать. Прежде всего, я купил наиболее похожую игрушечную собачку. Затем, дома мы подняли большой шум по поводу стрижки и новой прически дочери, всякий раз обращая ее внимание на то, как по-другому она выглядит с новой прической. Наконец, мы сообщили ей, что собираемся и Барфи сделать новую прическу. Затем я отнес старую игрушечную собаку в другую комнату, оставив дверь слегка приоткрытой. Я производил весь тот шум, который должен соответствовать подобному событию. Я также сделал так, чтобы время от времени на мгновение были видны мои действия: сначала обтрепанная голова Барфи, затем только лапа и наконец лапа новой собаки, и вот я появился с новой собакой под большим полотенцем. Торжественно убрал полотенце, и перед глазами дочери предстал Барфи с новой прической. Ребенок был в восторге, с величайшей радостью прижав Барфи и ничуть не удивившись».

   Не для кого не секрет, что интерес к игрушкам не ограничивается периодом детства. Многие из нас могут вспомнить, с каким трепетом мы прижимаем к груди плюшевое существо, купленное в подарок детям, с какой нежностью возвращаемся к ним в особенно тяжелые минуты нашей жизни.
   Об одном из таких эпизодов рассказала психотерапевт Эда Ле Шан.

   «Я спала с мягкой игрушкой. В этом нет ничего особенного. Но это происходило тогда, когда мне было 50 лет!
   Это случилось много лет назад, когда я работала в Сан-Франциско над сериями телевизионной программы „Как растут наши дети“. В разгар напряженной работы мне сообщили, что моя мать скоропостижно умерла в Нью-Йорке. Я улетела домой на похороны, но могла остаться с семьей только на три дня, а затем мне пришлось вернуться в Калифорнию. Я была необычайно привязана к матери, и потрясение от ее смерти было для меня тем более сильным, что оно сочеталось с мучительной необходимостью оставить семью в минуты скорби. Но я не видела иного выхода. Моя мать ужасно гордилась моей телевизионной программой, и я знала, что ее хватил бы удар, если бы в четырех сериях на экране появлялся кто-то другой вместо меня.
   В течение трех недель, когда я была вынуждена оставаться в Калифорнии, я чувствовала свою заброшенность, страстно желая оказаться дома, ощущая, что я не могу справиться со своим горем за 3000 миль от своей семьи. Моя жизнь была счастливой и защищенной, так что я впервые почувствовала необратимость смерти – и это было для меня ошеломляющим потрясением. Я так хотела увидеть свою мать – хотя бы еще раз, – чтобы попрощаться с ней. Я хотела бы прижаться к ней и рассказать, как я ее люблю, как глубоко понимаю ее боль, ее страх перед смертью, как я восхищаюсь ее жизнелюбием. Мысль о том, что она никогда уже не сможет поддержать меня, была невыносимой.
   Однажды, пытаясь отвлечься, я пошла по магазинам. Увидев магазин игрушек, я решила купить подарок своей внучатой племяннице, которую вскоре должна была впервые увидеть. Ничто меня не устраивало, пока я не увидела игрушку: серого мягкого котика с большими карими глазами. Это была любовь с первого взгляда.
   Когда моей дочери было три или четыре года, муж придумал сказку про Пушка, который не хотел учиться плавать, пока не стал хорошим и послушным. Персонаж, созданный мужем, был восхитителен – и вот он, в точности такой, каким я его себе представляла.
   Я вернулась в отель, вынула из пакета Пушка и посадила его на вторую половину двуспальной кровати. Этим вечером я позвонила отцу, как я это делала каждый вечер. Мы могли слышать друг друга, но оба были беспомощны и неспособны утешить друг друга на таком расстоянии. Я повесила трубку и зарыдала. После телефонного разговора я долго не могла уснуть. Около трех часов ночи включила свет, думая, что немного почитаю. Пушок смотрел на меня печальными, грустными глазами. Я вновь разразилась слезами: чувство одиночества нахлынуло на меня, я чувствовала себя потерянным ребенком без мамы, и никто не мог утешить меня в моем страдании. Я взяла Пушка и, держа его на руках, начала напевать ему колыбельную, которую мама пела мне в детстве, когда я болела. На шестом десятке лет, имея мужа и взрослую дочь, я плакала по моей умершей матери, как маленький ребенок.
   Через несколько минут, когда я поняла, что делаю, я была потрясена и мне стало стыдно. Но потребность была столь велика, что я выключила свет и прижалась к Пушку изо всех сил. Это было замечательно. Я успокоилась и проспала остаток ночи в обнимку с Пушком. Он был моим близким другом в течение нескольких ночей, пока мой муж не смог приехать ко мне и я не получила того человеческого участия, в котором так нуждалась.
   Этот случай запомнился мне надолго, каким-то глубинным образом он повлиял на мое понимание детства и понимание того ребенка, который всегда сохранялся во мне самой. Прежде всего я почувствовала угрызения совести за то, что не могла понять, что означали мягкие игрушки для моей дочери, когда она была маленькой. О, я всегда терпимо относилась к ним, но я смотрела на них как на подпорку, как на то, из чего, я надеялась, она скоро вырастет, и я смогу избавиться от грязных, обтрепанных вещей.
   Держа в руках игрушку, которая открыла мне истину, я начала понимать, что означают подобные вещи для наших детей. Любимые игрушки заменяют им человеческую любовь и теплоту. Что я поняла еще, так это то, что невыносимо чувствовать себя одной на всем белом свете».

   Именно это чувство испытывают многие дети, когда родители целуют их на ночь и оставляют наедине с собой. Специальные одеяла и плюшевые игрушки как-то смягчают неизбежное отделение ребенка от матери. Они не заменяют ласку и тепло, но помогают создать дополнительный источник утешения.
   Родителям не нужно удивляться, расстраиваться или иронизировать, если предметный посредник приобрел невероятную важность. Как правило, у детей развивается привычка брать с собой этот предмет, куда бы они ни пошли. Плюшевый заяц или мишка – нечто гораздо большее, чем просто игрушка.
   С психологической точки зрения ценность предметного посредника гораздо больше, чем просто предмета, помогающего ребенку заснуть. Это товарищ и экспериментальная площадка для идей и деятельности; он даже может стать терпеливым слушателем, когда родители недоступны или не обращают на ребенка внимания. Подобный товарищ совершенно неоценим, когда ребенок засыпает, давая возможность родителям спокойно заниматься своими делами. Плюс ко всему, когда дети просыпаются среди ночи и обнаруживают рядом с собой своего верного друга, они понимают, что нет нужды звать родителей. Предметный посредник дает и родителям, и ребенку шанс спать спокойно.
   Отнеситесь серьезно к такому предмету, имеющему значение для вашего ребенка. Возьмите игрушку с собой, когда отправляетесь в путешествие. Пусть игрушка сопровождает малыша в магазине или во время визита к врачу. В хорошем детском саду всегда отнесутся с пониманием к тому, что у ребенка в таком возрасте может быть необходимая игрушка, помогающая заснуть.

Глава 6. О чем плачут младенцы?

   Громче всего человек кричит о себе, когда он в пеленках, потом постепенно сбавляет тон.
X. Сафрин

   Все младенцы рождаются со способностью сигнализировать о своих нуждах. Взрослые называют этот уникальный язык плачем. Почти каждый седьмой ребенок плачет в первые три месяца жизни более трех часов в сутки, да еще так, что успокоить его почти невозможно. Плач младенца – гораздо больше, чем просто звук. Это – особая коммуникационная сеть, предназначенная для выживания ребенка и развития матери. Быстрый отклик на плач увеличивает вашу чувствительность к своему ребенку. Чувствительность же помогает развивать вашу родительскую интуицию.
   Некоторые родители думают, что новорожденный ребенок плачет просто так. Другие считают, что младенцу надо покричать, чтобы развивались легкие. Третьи, оставляя кричащего ребенка без внимания, полагают, что тем самым они отучают его от плача. Опасные заблуждения! Ни один малыш не будет плакать просто так. Он еще не умеет притворяться и закатывать истерики (в отличие от более старших детей). Он лишь показывает, что он чувствует, а чувствует то, что показывает. В каждом случае у детского плача есть причины. Просто ваш малыш еще такой беспомощный, что больше никакими средствами не может сообщить о своих проблемах.
   Любая мама учится расшифровывать плач своего ребенка. Со временем она начинает различать его послания с полукрика. За плачем непременно кроется какое-то сообщение, и расшифровать его послание вполне возможно.
   Рассмотрим наиболее частые причины детского плача для ребенка первых месяцев жизни.
   1. Мокрые пеленки или испачканный памперс.
   2. Голод или жажда. Питание – основная потребность ребенка, и он незамедлительно заявит о ней, как только захочет есть. Сначала он будет ворчать, и если увидит, что вы не обращаете на него внимания, то станет плакать поначалу тихо, но постепенно все громче, начнет делать ртом сосательные движения. Голодный ребенок почти никогда не разразится внезапными рыданиями, как в случае испуга.
   3. Кишечная колика – возникает чаще вечером во время кормления. Если ребенок становится беспокойным, жадно хватает грудь, а потом бросает ее, сучит ножками, кричит, – можно предположить кишечную колику.
   Для выяснения причины кишечных расстройств необходимо обратиться к специалисту. В качестве первой помощи педиатры рекомендуют переместить ребенка в вертикальную позицию, сделать массаж животика по часовой стрелке и теплую ванну.
   4. Плач и беспокойство могут быть связаны с перевозбуждением. В материнской утробе ребенок находится в неподвижном состоянии, со стиснутыми руками и ногами. Привыкнув к этому состоянию, он иногда испытывает дискомфорт в связи с чрезмерной подвижностью тела и его новым, пока еще непонятным положением. В подобных ситуациях помогает пеленание.
   5. Одиночество. Горестный детский плач может раздаваться даже тогда, когда малыш сытый, сухой и здоровый. Не стоит удивляться: просто ему очень не хватает маминой любви, не хватает такого знакомого, теплого ласкового маминого тела, из которого он недавно появился на свет. Ласковые слова, тепло маминых рук помогут ребенку успокоиться.
   Большинство малышей в 7–9 мес. плачут значительно меньше, чем раньше. Беда маленького ребенка в том, что речь у него пока отсутствует или неразвита.
   1. Плач от страха. В этом возрасте малыш может начать бояться чего-то определенного: одевания кофточки через голову, шума пылесоса, мытья головы и т. д. По возможности избегайте пугающих ребенка моментов: включайте пылесос, когда ребенок находится в другой комнате или гуляет, кофточки покупайте с широким воротом и на пуговицах, а волосики постригите покороче, и мойте откинув голову на свою ладонь далеко назад, стараясь, чтобы на лицо ребенка не попадали капли воды. Чем меньше вы пугаете малыша, тем быстрее улетучится его страх.
   2. Плач от неожиданности. К этому возрасту у малыша возникают определенные привычки. Так, он уже усвоил, что в момент пробуждения к его кроватке всегда подходит мама. Если подойдет другая тетя, можете быть уверены – ребенок яростно заплачет. Стоит дать ребенку не теплую молочную смесь, а холодную, как он заплачет. Не потому, что она ему не понравилась, просто от неожиданности. Первое знакомство с домашним животным, ребенком, вещью может вызвать у малыша слезы. Постарайтесь предугадывать реакцию малыша и переключать его внимание на себя, демонстрируя спокойное, ровное отношение к происходящему. Пусть малыш видит, что вы этого не боитесь, и через вас приобретает собственный опыт.
   3. Плач от беспомощности. Пока ребенок не научился говорить, как он еще может выразить свой протест против того, чтобы его брали на руки незнакомые люди, или запретить вам уходить из его комнаты? Старайтесь быть внимательными к его пока еще тихому несогласию (мимика, жесты) и тогда вам не придется успокаивать кричащего ребенка.
   4. Плач от гнева и огорчения. Любознательный малыш, исследуя помещение, многократно будет повторять одни и те же действия: можно сойти с ума, по сто раз на дню оттаскивая его от дверцы холодильника. Но ребенку понадобится не меньше месяца, прежде чем он сможет понять, почему это нельзя делать. По мере взросления будет расти и гнев ребенка. Долгое время во избежание скандалов вам придется убирать все приглянувшиеся малышу вещи, которые нельзя трогать.
   Важный шаг к увеличению продолжительности ночного сна ребенка – научиться разбираться в характере звуков, которые он издает. Далеко не все из них являются плачем. Когда ребенок подает голос, внимательные родители учатся разбираться в разнице между сонными вскриками и звуками, означающими: «Я проснулся и голоден». Во сне дети издают массу звуков – вздохи, сопение, хныканье, плач, – но эти сигналы не всегда означают, что они проснулись и нуждаются в присутствии матери.
   Вопрос о том, как должны реагировать родители на плач ребенка, не имеет однозначного ответа. Существует два основных мнения. Одни эксперты считают, что надо позволить ребенку плакать до тех пор, пока он не заснет. Другие полагают, что просыпаться по ночам для малыша совершенно естественно, и обязанность родителей – ухаживать за детьми весь день и всю ночь. Со временем наступит этап, когда он научится спать самостоятельно. Иными словами, эти способы можно назвать: «дать поплакать» и «принять как должное».
   Сторонники первого направления считают плач устойчивой привычкой, которую нужно разрушать. По их мнению, не следует бросаться по первому крику к ребенку. Следует подождать 3, 5 и даже 10 мин. После 3-10 мин плача (период должны установить сами родители) можно подойти к ребенку, успокоить его, сказать, что вы здесь, рядом, прижать его к себе, погладить по головке, поправить одеяльце, спеть колыбельную песенку. Когда ребенок начнет успокаиваться, поцеловать его, пожелать «доброй ночи» и уйти. Далее можно постепенно увеличивать время с момента начала плача до прихода родителей.
   Сторонники второго направления предлагают немедленно реагировать на плач ребенка. Они считают, что между привычкой и потребностью существует очень четкий водораздел, в связи с чем относиться к ним нужно по-разному.
   Если на привычку не реагировать, она легко проходит. Однако, от потребности так легко не избавиться. Неудовлетворенная потребность никогда не исчезает полностью, она лишь временно подавляется и может проявиться снова, уже в ином виде. Если вы воспринимаете желание ребенка, чтобы о нем ночью позаботились, не как привычку, от которой нужно избавиться, а как потребность, которую необходимо удовлетворить, то вы оба в конце концов получите в награду меньше бессонных ночей.
   По мнению сторонников второй точки зрения, чем быстрее реагируешь на плач, тем легче он прекращается. «Прилипчивость» ребенка на следующий день – это эмоциональный отклик на то, что его доверие к маме было на некоторое время подорвано.
   Плач ребенка – это его язык. Пусть сказанное выглядит примитивно, но плач – единственная сеть общения ребенка с внешним миром. Игнорирование данной формы общения может плохо отразиться на желании ребенка обращаться к тем, кто заботится о нем.
   Не возьму на себя ответственность выступать на стороне представителей одного или другого лагеря. В подобной ситуации, также как и при решении других вопросов, следует ориентироваться на родительскую интуицию и степень удобства для всех членов семьи.

Глава 7. «Придетсеренький волчок…»

   За печкою поет сверчок.
   Угомонись, не плачь, сынок, -
   Вон за окном морозная,
   Светлая ночка звездная.
Астазия

   В практической психологии и психотерапии хорошо известно, что раннее детство – время установления базовых отношений ребенка с миром. Не случайно говорят, что до 5 лет закладываются основы личности. Если взрослый хочет приобщить ребенка к определенной системе мировоззренческих принципов, то он обязательно должен воплотить ее в форме, которая может быть им усвоена (рассказ, басня, картина, модель поведения и т. д.). Родителям и воспитателям важно осознать содержание песен и речей, с которыми они обращаются к ребенку. Особое внимание следует уделять текстам, в содержании которых кроется мировоззренческий смысл.
   Для народной культуры характерно стремление дать ребенку основные ориентиры как можно раньше, впрок, задолго до того, как он начнет сам практически осваивать этот мир. Построение картины мира ребенка начинается в младенчестве через обращенный к нему материнский фольклор – колыбельные песни, частушки и т. п. Они должны обеспечить ребенку целостное восприятие мира и задать некую систему основных координат, помогающих ребенку определиться в жизненно важных отношениях с миром.
   Психологическое значение предлагаемых ребенку текстов связано с их своеобразной магической силой. Фольклорные образы необыкновенно емки, а словесные формулы похожи на заклинание. Если обратиться к такому жанру «материнского фольклора», как колыбельные песни, то и там обнаружатся символически представленные пространственные координаты мира. Сам жанр колыбельной песни неоднократно привлекал внимание специалистов. Первым обратился к этому уникальному наследию поэт В.А. Жуковский, который проанализировал собранные персидские колыбельные песни и перевел их на русский язык. Современная педагогика, социальные институты образования только сейчас начинают в полном объеме осознавать великое значение народной культуры.
   Колыбельная песня уникальна по своему механизму воздействия на человека, поскольку в ней сконцентрированы знания народа о месте человека в мире природы. В колыбельной зашифрованы знания о мире, которые пробуждаются в генетической памяти.
   Колыбельная песня рождает чувство защищенности, уверенности в себе и близких, чувство спокойствия и согласия человека с собой и окружающим миром. В ней – мамины теплые руки, ласковые глаза, нежный голос, безграничная вера в Добро и Чудо, которые обязательно произойдут.
   Колыбельную мать, бабушка или няня поют вечером, чтобы ребенок поскорей заснул. С психологической точки зрения, он находится в это время в особом душевном состоянии предсонья: тельце постепенно расслабляется, глазки закрываются, собственные мысли в этом возрасте еще отсутствуют и не мешают внимательно сосредоточиться на голосе взрослого. Такому сосредоточению помогает еще и то обстоятельство, что поющий голос доминирует на фоне окружающей тишины и темноты. Можно сказать, что состояние ребенка подобно тому, что бывает у людей при гипнотическом внушении. Ритм колыбельной песни, обычно соотнесенный с ритмами дыхания и сердцебиения матери и ребенка, играет очень важную роль в улучшении взаимопонимания между ними. Внутренняя настройка на другого человека через ритм его движений – самый древний, универсальный и успешный способ психологического присоединения к партнеру. Происходит объединение двух людей в единую энергоинформационную систему, ведомую общим ритмом. Обучается ребенок такой настройке еще в утробе матери, где ритмические процессы в его организме синхронизируются с ритмами ее жизнедеятельности, а использует эту способность всю дальнейшую жизнь.
   Интонация, слова, образы песни беспрепятственно проникают внутрь, буквально пропитывая ребенка и закрепляясь в самой глубине его существа. Ребенку не обязательно понимать, он должен просто впустить в себя и помнить. В дремотном состоянии в глубине его души угнездятся древние, целостные, мощные и емкие образы, несущие самые главные жизненные смыслы, без которых он не может понимать мир и самого себя.
   Вечерняя убаюкивающая песня сопровождает ребенка на протяжении нескольких первых лет его жизни. Она присутствует в быте многих семей и сейчас. Когда ребенок становится старше, к ней присоединяются сказки и истории, задушевные разговоры о самом важном на сон грядущий. А сон, как известно, дан человеку и для восстановления, и для глубинной обработки той информации, которая накопилась за день. Причем то, что говорится перед сном, особенно влияет на состояние спящего и содержание его сновидений. Поэтому колыбельные, звучащие перед сном, должны войти глубоко в память ребенка и сохраниться там на всю жизнь.
   Ребенок больше всего боится хаоса обрушивающихся на него впечатлений, событий внешней и внутренней жизни, которые ему нужно как-то организовывать, чтобы их понять и с ними совладать. Ему крайне необходимы образно-понятийные опоры, к которым ребенок будет привязывать изменчивые события текущей жизни, организуя их в некое понимаемое целое.

     День уходит. Ночь настала.
     Наша Настенька устала.
     Закрываю глазки.
     Улетаю к сказке.
     Сновидений приключенья —
     И ученье, и леченье.

   Колыбельная посвящена тому, как дети исследуют и осваивают пространство окружающего мира с момента своего появления на свет и до подросткового возраста. Сразу после рождения младенец получает собственное место в виде колыбельки или кроватки.
   В замечательной книге Маргариты Осориной «Секретный мир детей в пространстве мира взрослых» показана и обоснована особая роль колыбельной в упорядочивании, структурирование пространства. По наблюдению автора, оно начинается с фиксации точки, в которой находится ребенок. В колыбельных песнях часто очень подробно и преувеличенно положительно описывается колыбель – первое собственное место ребенка в окружающем мире, его исходное личностное пространство.

     Висит колыбель
     На высоком крюку.
     Крюк золотой,
     Ремни бархатные,
     Колечки витые,
     Крюки золотые.

   И золотые крюки, и бархатные ремни, конечно, не бытовые реалии крестьянской жизни. Они образно выражают родство колыбельки и царского трона.
   Главная личностная задача младенческого периода – формирование «базового доверия в жизни» – интуитивной уверенности в том, что жизнь хороша, а если станет плохо, то ему помогут, его не бросят. Уверенность в своей желанности, защищенности, в гарантированности положительного отклика окружающего мира на его нужды младенец приобретает в повседневном взаимодействии с матерью. Постоянство присутствия матери, точность понимания ею нужд младенца и скорость отклика на них, теплота отношения к ребенку, многообразие телесного и словесного общения имеют очень важный смысл для всей его будущей жизни.
   В материнском фольклоре колыбельных песен исходной точкой отсчета в мировой системе координат становится ребенок, лежащий в своей колыбели, а пространство окружающего мира выстраивается вокруг младенца через противопоставление теплого дома – защиты, внутри которого находится колыбель с малышом, и описание внешнего мира – темного леса, луга, речки, куда до поры до времени ребенку ходить не надо.
   Эти два мира разделены границей, которую не должен переступать ребенок. Она обозначается понятием «край»:

     Баю-баюшки-баю,
     Не ложися на краю:
     Придет серенький волчок,
     Он ухватит за бочок
     И потащит во лесок,
     И положет под кусток.

   С точки зрения народной традиции, подходить к этой опасной грани двух разных миров, а тем более преждевременно переходить ее, пока ребенок мал и не готов к этому, – никак нельзя. В колыбельных песнях слово «край» становится понятием, обозначающим границу своего-домашнего, защищенного и чужеродного-внешнего, опасного.
   Во многих колыбельных песнях перед ребенком разворачиваются перспективы его будущей самостоятельной взрослой жизни, где он обретет семью, будет работать, кормить и содержать своих собственных детей и родителей. Здесь ему задается структура социального пространства, в котором он найдет свое место, а также нравственные категории его взаимоотношений с младшими, старшими и святыми покровителями. Так закладывается система отношений в пространстве мира людей, определяются цели жизни ребенка, а также ее границы и конечность.
   Колыбельная песня заранее дает ребенку простейшую схему картины мира, знакомит с расстановкой сил, персонифицированных в образах людей, животных, мифологических персонажей, и главными принципами, которыми должен руководствоваться человек. Даже если вы знаете только одну колыбельную песенку и будете петь ее своему ребенку каждый вечер в течение десятка лет, она никогда ему не надоест, ведь через нее вы передаете ребенку свою любовь; слова колыбельной ребенок запоминает на всю жизнь.

Глава 8. Сказки, рассказанные на ночь

   Где водятся волшебники?
   В мечтаниях твоих.
   С кем водятся волшебники?
   А с тем, кто верит в них!
Л. Дербенев

   Летний вечер. Я с несколькими подругами бегу наперегонки к старому дереву с мощным стволом и густой раскидистой кроной, стоящему посреди двора как раз напротив спортивной площадки. Карабкаемся вверх по изборожденной ветхими морщинами коре. Через пару минут, утопая в густой зелени, мы рассаживаемся по ветвям, отгораживающим нас от внешнего мира. Оказавшись в заветном пространстве, мы с минуту просто молчим, наслаждаясь таинственным шепотом листвы и отдаваясь волшебной ауре этого особого, ведомого лишь нам мира. Я знаю наверняка, что за паузой последует просьба, уже привычная для меня и звучащая всякий раз, как мы оказываемся здесь: расскажи сказку.

   Любовью, страстью к сказкам было пронизано все мое детство. Ни один из многочисленных сборников сказок – авторских и народных, отечественных и зарубежных, – которыми меня задаривали родственники и друзья, не оставался невостребованным. Читала много, взахлеб, перечитывала, нередко по несколько раз. Однако и этого моей ненасытной фантазии оказывалось недостаточно: я мучила родных просьбами каждый день перед сном рассказать сказку. Слушала увлеченно и абсолютно безоценочно – с благодарностью принимала все. Хороших и плохих сказок для меня не существовало – в каждой я находила что-то притягательное. Особенно в этом преуспел папа. Вспоминая этот период моего детства, отдаю должное его неисчерпаемой фантазии. Ежедневные «многосерийные» сказки, которые он придумывал прямо на ходу, прерывались всякий раз в самый интригующий момент, что заставляло меня с нетерпением ждать продолжения. Считая себя прагматиком и посвятив свою жизнь хирургии – делу, явно далекому от мира волшебных грез и фантазий, папа таким образом реализовывал ту глубоко сокрытую часть личности, которая прежде оставалась невостребованной.
   Будучи не только пассивным слушателем, я с огромным удовольствием придумывала все новые и новые сказочные сюжеты, участниками которых становились мои близкие и друзья, устное творчество сопровождалось многочисленными рисунками-иллюстрациями. Родные с пониманием и доброй иронией относились к моему увлечению, не говоря о подругах, которые приходили в восторг от возможности почувствовать себя персонажами захватывающих фантастических событий.
   Наиболее яркие и значимые герои сказок неизменно внедрялись в мои сновидения. Любя и ненавидя, восхищаясь и трепеща от страха перед ними, я даже не подозревала, что все персонажи моих сновидений вне зависимости от того, пришли ли они из ежедневности, сказок, фантазий или впервые предстали передо мной именно в сновидениях, являются частью меня самой. Я свято верила в их реальное существование.
   Анализ личного опыта и рабочие наблюдения помогли мне сделать тот же вывод, к которому неизменно приходят все, чьи профессиональные интересы соприкасаются с психологией ребенка: фантазии – неизбежный и необходимый этап развития психики.
   Младенец – пленник конкретной ситуации, где он находится. На него воздействует только то, что он непосредственно видит, слышит, ощущает. Главенствующий принцип его душевной жизни – «здесь и сейчас», принцип деятельности – стимул-реакция. В 3–4 года ребенок обнаруживает, что получил новую способность удваивать мир, представляя образы на внутреннем психическом экране. Это дает ему возможность одновременно пребывать в мире внешне видимом (здесь и сейчас) и в воображаемом мире (там и тогда), возникающих по поводу реальных событий и вещей. Удивительным свойством детского мироощущения в данный период (как и несколькими годами позже) оказывается то, что большинство значимых предметов, окружающих ребенка в обыденной жизни, представляются в его фантазиях героями множества событий. Вокруг них разыгрываются драматические ситуации, они становятся участниками странных сериалов, изо дня в день создаваемых ребенком. Мама даже не подозревает, что, рассматривая суп в тарелке, ребенок видит подводный мир с водорослями и затонувшими кораблями, а проделывая ложкой бороздки в каше, представляет, что это ущелья среди гор, по которым пробиваются герои его сюжета. Способность к воображению дает ребенку совершенно новые степени свободы, ощущение собственной силы, дееспособности, хозяйского отношения к воображаемым ситуациям. Это резко контрастирует с невысокой до поры до времени способностью ребенка управляться с предметами и событиями реального мира, где вещи его мало слушаются.
   Неспособность провести грань между фантазией и реальностью сохраняется, пока ребенку не исполнится 7–8 лет, однако, может продлиться и дольше.
   На положительные аспекты фантазии и их особое значение для ребенка указывает Эда Ле Шан.
   1. Фантазия помогает осознать наши действительные чувства.
   2. Фантазия помогает осознать и признать существование некоторых чувств, вызывающих стыд. Она – безопасный канал выражения ребенком своих чувств, которые он не может осознать непосредственно.
   3. Фантазии помогают пережить периоды неизбежных лишений.
   4. Фантазия обеспечивает приватность.
   Для правильно развивающегося ребенка, который не лишен радостей действия и общения, моменты, когда он предоставлен самому себе – время мечтаний, которое во многом влияет на становление его духовной жизни. Помимо сказанного, фантазия – необходимое условие освобождения от постоянного контроля и вмешательства взрослых.
   5. Фантазия – необходимая составляющая творчества.
   Безусловно важно, чтобы ребенок четко разграничивал фантазию и реальность, но если бы данное различие когда-нибудь стало слишком отчетливым, человеческий прогресс остановился бы. Ученый представляет себе невозможное, художник стремится помочь другим это представить, а все влюбленные доказывают, что невозможное возможно! Фантазеры изменяют мир.
   Попытка разоблачить фантазию ребенка на этапе, когда он еще не готов расстаться с миром грез, вызовет его бурный протест и желание «закрыться». Если расставание протекает само по себе, постепенно, то практически всегда проходит безболезненно. Когда ребенок убежден в том, что соседская голубятня – домик Дюймовочки, не следует спешить его в этом разубеждать.
   Наверное, многие согласятся, что самые яркие воспоминания детства – сказки, рассказанные на ночь тихим мелодичным голосом мамы, и веселые персонажи, рожденные, зачастую, сказочным воображением. Далекие воспоминания до сих пор дарят новым поколениям ощущение родительской заботы и тепла, переносят в волшебный мир детства. По мере взросления у многих не только не теряется, но и усиливается интерес к сказкам. Так рождаются на свет авторские сказки. Многочисленны примеры таких сказок, которыми поголовно увлекаются и дети, и взрослые: сказки Г.Х. Андерсена, забавные рассказы Туве Янсон о Муми-троллях, истории о Гарри Поттере…
   К анализу сказок все чаще обращаются психологи, видя в них источник влияния на развитие личности и поведения. Учеными доказано, что сказки необходимы для развития мышления маленького ребенка. Сказка учит малыша думать, оценивать поступки героев, тренирует память и внимание, развивает речь. А главное, сказка выступает своеобразным тренингом жизненных умений для ребенка, постигающего окружающий мир. Через сказку ребенок узнает об окружающем мире, взаимоотношениях людей, учится преодолевать барьеры, находить выход из трудных ситуаций, верить в силу добра и справедливости. На каждый новый трудный вопрос ребенка находилась своя сказка.
   Метафоричность и символизм сказки позволяют развивать воображение, поскольку фантастический сказочный мир, наполненный чудесами, тайнами и волшебством, всегда привлекает ребенка. Он с радостью погружается в воображаемый нереальный мир, активно действует в нем, творчески преобразует его. Но при этом воспринимает все происходящее как реальность. Этого требует внутренний мир ребенка.
   Сказка позволяет ребенку в простой и доступной форме отреагировать свои проблемы. Возникающие трудности ребенок проецирует на сказочную ситуацию, дистанцируется от них и получает возможность посмотреть на решение проблем со стороны, а затем идентифицироваться с героями и принять позитивный опыт как свой собственный.
   С помощью сказок можно метафорично воспитывать ребенка, преодолевать негативные стороны личности и особенности характера. Так, жадному и эгоистичному ребенку полезно послушать сказку «О рыбаке и рыбке», пугливому и робкому – «О трусливом зайце», шаловливому и доверчивому – «Приключение Буратино» и т. д.
   Многих родителей смущает и настораживает то, что ребенок изо дня в день просит читать ему перед сном одну и ту же сказку. Не стоит волноваться. Для малыша весь мир – чудо. Все впервые. Каждый день случается так много нового, непонятного, незвестного, что просто необходимо, чтобы хоть что-нибудь всегда оставалось на своем месте и повторялось изо дня в день. Ко всему прочему, данная сказка может затрагивать какие-то действительно актуальные, решаемые ребенком именно сейчас, вопросы. Пристрастие ребенка к той или иной сказке меняется со временем, и это означает, что ребенок растет, развивается и ставит перед собой новые задачи.
   Весьма примечательно, что в качестве любимых дети выбирают гораздо чаще народные сказки. И в этом нет ничего удивительного. Именно народные сказки дают пример действительно оптимального решения затруднительных проблем и вопросов, в то время как чудесные авторские сказки служат скорее средством самовыражения автора, способом решения собственных проблем. Тексты народных сказок оттачивались веками, полировались тысячами пересказов и сохраняли в себе крупицы житейской мудрости. В русском фольклоре множество сказок, которые очень нравятся детям. Порой, родителям кажется, что их тексты просты и наивны, в сюжете много повторов, а герои переходят из одной сказки в другую. Малыша увлекают повторы сюжетных ходов, логическая завершенность отдельных эпизодов и всей сказки в целом, возможность предугадать действия героев. Бесконечные повторы, простые понятные слова, внутренний ритм сказки делают ее ясной, успокаивающей, ребенок легко ее запоминает, что способствует развитию речи и фонематического слуха. Ко всему прочему, такая сказка действует на ребенка успокаивающе и облегчает процесс засыпания.

Глава 9. Искусство пробуждения

   Мало встать рано утром, надо еще перестать спать.
Я. Ипохорская

   Пробуждение во многих отношениях – процесс, обратный засыпанию. К концу ночи сон становится беспокойным и неглубоким: увеличивается доля быстрого сна, сопровождаемая сновидениями; возрастает поток импульсов из переполненного мочевого пузыря и пустого желудка, от уставших от долгой неподвижности мышц. Ко всему сказанному добавляются свет и шум проснувшегося дня. Одним пробуждение дается легко, другим тяжело, но оно никогда не растягивается подобно засыпанию. Сразу после сна работоспособность невелика, она нарастает постепенно, чем отчасти и объясняется, что, проснувшись, мы скорее утверждаем, будто не выспались, нежели выражаем удовлетворение сном. Отсюда выражение: встал не с той ноги.
   В утреннее время, когда хочется успеть привести себя в порядок, приготовить завтрак, собрать ребенка в школу или детский сад, родители, особенно мамы, испытывают сильное раздражение на маленького «соню», который срывает все планы. Поэтому вещи и одежду желательно приготовить с вечера. Вставать следует чуть раньше срока.
   Не нужно повышать голос на спящего и пугать его нехваткой времени, давить и подгонять пробуждающегося. Почаще вспоминайте слова: «Вставайте, граф, Вас ждут великие дела!» Светлая музыка, веселый смех и неожиданная щекотка пробуждают лучше грубых окриков. Будить ребенка лучше бережно, ласково и постепенно.
   Сочините что-нибудь нежное и залихватское для торжественного произнесения при пробуждении. Вот такое стихотворение неизвестного автора встретилось мне на одном из сайтов:

     Пробуждается земля,
     С нею просыпаюсь я.
     Буду мыслить и творить,
     Под лучами Солнца жить.
     Целый день мои глаза
     Будут видеть чудеса.
     Потружусь немножко —
     Подрасту на крошку.
     Будем строить, сеять, жить —
     Я готов вас всех любить.

   Большинство людей, особенно дети, вынуждены регулярно насильственно просыпаться в фиксированное время, испытывая при этом физический и эмоциональный дискомфорт. Некоторые психологи видят в этом серьезную проблему и даже используют понятие «повседневного стресса насильственного пробуждения».
   При насильственном пробуждении сон внезапно может быть прерван в любой фазе и в самый неподходящий момент. Для ежедневного естественного пробуждения разработаны способ и устройство, позволяющие разбудить человека в индивидуально выбранную им фиксированную фазу сна, оптимальную для психофизиологического состояния.
   Способ основан на непрерывной регистрации ЭЭГ и электроокулограммы во время ночного сна, на распознавании фаз сна по разработанным критериям, автоматическом включении пробуждающего звукового сигнала в заранее установленное время и в момент появления индивидуально выбранной фазы сна. Используя прибор, каждый человек может выбрать для себя определенную фазу сна, предпочитаемую для пробуждения, а затем, на основании субъективной самооценки и объективного психофизиологического анализа функций, проверить правильность выбора.
   Для реализации описанного способа разработано портативное электронное устройство – физиологические часы «Доброе утро», в котором наряду со временем предусмотрено предварительное программирование выбираемой для пробуждения фазы сна.
   Само пробуждение и появление биопотенциалов, характерных для бодрствования, по времени не совпадают, между ними лежит исчисляемый секундами промежуток, во время которого мы говорим и действуем в полусне. Для некоторых детей этот период затягивается и усугубляется настолько, что превращается в проблему. О них говорят: «пушкой не разбудишь» или «разбудить может только землетрясение». Полусонных детей кормят из ложечки и несут на руках в ясли или детский сад.
   Как следует относиться к подобному проявлению? Как к избалованности и упрямству или как к серьезной проблеме?
   Описанное явление имеет свое научное название: феномен продолжительной спутанности сознания (ПСС) при пробуждении или «сонного опьянения» и выражается в замедленном переходе от сна к активному бодрствованию. Состояние характеризуется внешней заторможенностью и нарушением способности ориентироваться в пространстве и времени. В такие моменты поведение может не соответствовать ситуации (человек хватается за лампу как за телефонную трубку, если убежден в это время, что звонил телефон). Длительность эпизода ПСС колеблется от нескольких минут до часа.
   Подобные состояния встречаются чаще у детей от года до 5 лет, затем их частота снижается. Их можно наблюдать у абсолютно здоровых, глубоко и долгоспящих детей, но иногда они могут служить сигналом других более серьезных проблем, о которых будет рассказано ниже.
   Если «сонное опьянение» не сопровождается какими-либо другими расстройствами сна и бодрствования, его можно расценивать как индивидуальную особенность пробуждения. В этом случае оно не требует медикаментозного лечения.
   Приведу некоторые рекомендации по облегчению процесса пробуждения таких малышей:
   • Старайтесь разбудить ребенка в фазе неглубокого сна. Наблюдайте за движениями его рук, ног и лица. Если руки и ноги малыша вялые и расслабленные, разбудить его будет очень трудно.
   • Смените ребенку памперс или влажной салфеткой осторожно протрите лицо.
   • Разденьте малыша, оставив в памперсе и майке (в теплой комнате).
   • Помогите ребенку сесть.
   • Погладьте малышу спинку.
   • Снимите с ребенка носки и помассируйте ступни и пальцы на ногах.
   • Сделайте несколько осторожных упражнений руками и ногами малыша.
   • Посадите ребенка в детский стульчик в комнате, где находится вся семья.
   • Держите малыша прямо перед собой и пойте ему.
   В работе с подобного рода сложностями у детей постарше я обычно предлагаю ребенку самому придумать способы эффективного пробуждения. Дети с удовольствием включаются в процесс и предлагают неожиданные и оригинальные пробуждающие приемы, которые часто оказываются эффективными.
   Более тяжелые случаи, не поддающиеся коррекции простыми поведенческими способами, а также сочетающиеся с другими расстройствами сна и бодрствования – повод для обращения к специалисту. В таких ситуациях обычно назначаются препараты, снижающие глубину сна: более мягкие биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк), стимулирующие антидепрессанты и препарат из группы стимуляторов модафенил (в нашей стране препарат не зарегистрирован).
   Все помнят поговорку: «Как встретишь день, так его и проведешь». Я считаю ее народной мудростью и полагаю, что к периоду пробуждения следует относиться столь же серьезно, как и к подготовке ко сну. Получив с самого начала дня добрый позитивный заряд, вы и день проведете намного более успешно и конструктивно.

Глава 10. Совместный сон: за и против

   Мать спит, как ребенок, до тех пор, пока он не вырастает настолько, чтобы спать, как взрослый.
М. Серз

   Термин «совместный сон» означает, что дети и родители делят общее место для сна. Вопрос о том, будет или нет ребенок спать вместе с родителями, в конце концов встает перед каждой семьей. На него невозможно дать однозначный, заведомо правильный ответ. Каждая семья, принимая решение, исходит из своей системы ценностей и взглядов на воспитание.
   Как и в отношении многих вопросов, касающихся детского сна, в данном случае можно рассматривать две полярные позиции.
   Приверженцы первой точки зрения усматривают обилие опасностей, подстерегающих малышей в случае совместного сна: случайно придавить, укрыть с головой. Даже если ничего не грозит жизни ребенка – есть риск формирования эмоциональной зависимости, потребности оставаться в родительской кровати в более взрослом возрасте.
   Кроме того, родительский сон (в случае, если они спят вместе с ребенком) в течение ночи как бы дробится на много фрагментов. Фактически мать или отец на протяжении всей ночи контролируют дыхание и движения ребенка. Для некоторых родителей, в особенности для работающих и одиноких, это неприемлемо, поскольку сон – единственная возможность восстановить силы.
   В конце концов, взрослые считают свою постель убежищем, местом, где можно уединиться ночью (что вполне понятно), тогда как день они посвящают малышу. Какое бы решение вы ни приняли, важно, чтобы это было удобно для обоих родителей. Если один из вас считает, что совместный сон с ребенком его тяготит, эта напряженность неминуемо проявится на следующее утро. Поэтому продумайте, когда и как следует переложить ребенка в его собственную постель. Это не какое-то эгоистичное решение, а реальная оценка ситуации: семья, возможно, станет функционировать лучше, если ребенок спит отдельно.
   Другая позиция основана на том, что совместный сон мамы и малыша – естественное продолжение их жизни до рождения, которое снимает массу проблем по укладыванию малыша, ночным вставаниям и кормлениям; дети растут более спокойными, не подверженными ночным кошмарам, крикам и внезапным пробуждениям (в Мексике, Японии и Индии матери до определенного возраста спят вместе с детьми).
   Сторонники второй позиции считают: тактильная стимуляция, идущая от матери, необходима для безотказной работы дыхательного центра.
   Некоторые авторы полагают, что максимальная концентрация пролактина, гормона, приводящего к образованию молежа, образуется в ночное время во время сосания ребенка. Мама, получающая постоянно сигналы от теплой кожи малыша, может не беспокоиться о количестве молока – ее гормональная система всегда имеет мощный дополнительный стимул.
   Те, кто за «совместный сон», исходят также из соображения удобства ночных кормлений. Чтобы покормить ребенка, матерям проще повернуться к нему, чем вставать с постели, идти в другую комнату, включать свет, брать на руки плачущего ребенка, садиться в кресло-качалку и только потом прикладывать малыша к груди. К этому времени и мама, и ребенок успеют полностью проснуться.
   Если Вы выбрали совместный сон, помните несколько ограничений: не следует спать с ребенком в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при приеме снотворного, успокоительного и если у мамы грудь больше 4 размера.
   В случае сомнений, если ваше решение о совместном сне продиктовано только тревогой за ребенка, а отнюдь не позитивной потребностью быть с ним рядом, «совместный сон» не для вас. Во-первых, вы измучаете себя, во-вторых, дети очень чувствительны к эмоциональному состоянию родителей и, скорее всего, тоже не сумеют отдохнуть, будут плакать и нервничать.
   Приняв решение о совместном сне, следует помнить о мерах предосторожности.
   1. Используйте оградительную решетку или придвиньте кровать к стене, а также укладывайте ребенка не посередине, т. е. между обоими родителями, а рядом с матерью у стены. Предварительно убедитесь, что решетка вплотную примыкает к матрасу, не образуя щели, в которую ребенок может провалиться. Ограждения из пластмассовой сетки более безопасны, чем решетки с планками.
   2. Когда вы ставите свою кровать вплотную к стене, проверьте, чтобы между матрасом и стеной не было пространства, куда может соскользнуть ребенок. Иногда сама кровать вплотную касается стены, а матрас нет.
   3. Приобретите большую кровать, лучше всего очень широкую. Для ребенка небезопасно спать на узкой кровати вместе с кем-то.
   4. Не позволяйте старшим детям спать с младенцем. Дети, в отличие от родителей, плохо осознают, что с ними спит младенец.
   5. Не засыпайте с ребенком на кушетке. Ребенок может провалиться в пространство между вашим телом и спинкой кушетки, его головка может оказаться накрытой подушкой или застрять в промежутках между подушками.
   6. Не спите вместе с ребенком на неустойчивой и слишком мягкой кровати, иначе он может «утонуть» личиком в ямке, которая проминается в матрасе под его головой или под телом матери. Шейные мышцы ребенка еще недостаточно крепкие, чтобы он мог поднять головку с этой зыбкой поверхности.
   7. Не надевайте на себя ночную рубашку, у которой завязки длиннее 17 см, а также ювелирные украшения.
   8. Ребенка, который спит с родителями и согревается за счет тепла родительских тел, нужно на ночь одевать полегче.
   Родители, предпочитающие, чтобы ребенок не спал в их кровати, но тем не менее желающие, чтобы он был рядом с ними, могут оборудовать для него место сбоку. Для этого снимите одну боковую стенку с детской кроватки, поставьте кроватку без стенки вплотную к вашей постели и прикрепите так, чтобы ее невозможно было сдвинуть. Положите матрасик на кроватку на одном уровне с вашим. Проверьте, чтобы между ними не было щели. Такой вариант полезно попробовать тем семьям, которые хотят перейти к совместному сну, но их кровать для этого недостаточно широка. Это хороший вариант и для тех случаев, когда ребенок очень подвижен во сне, и ему нужно свое пространство.
   Когда вы почувствуете, что настало время перевести ребенка в собственную кроватку, начните обсуждать это с ним. Объясните, что его собственная постель поможет скорее вырасти. Будьте тверды, если ребенок почувствует вашу неуверенность, он воспримет ее.
   Подготовьтесь к трудностям. Переходный период может длиться неделю или две.
   Большинство специалистов сходятся на двух вариантах безболезненного переселения ребенка в свою кроватку.
   Первый вариант: положите ребенка спать на матрас перед своей кроватью и для начала, когда он будет просыпаться, берите к себе в постель. Если ночью малыш проснется, требуя еды или ласки, мать или отец могут помочь ему заснуть, а потом вернуться к себе в постель, оставляя ребенка одного. Через неделю или больше переместите этот матрас в комнату ребенка и положите рядом с его кроваткой. Можно сделать и наоборот: оставлять малыша в своей постели, а самим спать на матрасе.
   Если ребенок достаточно взрослый – больше 10 мес, – положите матрас на пол в его комнате рядом с детской кроваткой.
   Следуйте обычному распорядку перед сном, но идите спать вместе с ним не в свою постель, а на матрас, положенный на пол рядом с детской кроваткой. Несколько первых ночей, возможно, вам придется ночевать там, чтобы малышу было легче привыкать к переменам. Но после того как ребенок заснет, вы можете перебираться в свою постель. Если у малыша есть любимая игрушка, положите его на то место, где спали.
   Второй вариант:
   1. Поставьте кроватку малыша рядом со своей. Вы можете приподнять дно кроватки на один уровень так, чтобы видеть лицо ребенка. Если малыш всегда спал рядом с вами, вы можете облегчить ему перемещение, положив рядом с ним ночную сорочку, пропитанную запахом вашего тела, или поспать одну ночь на его простыне или наволочке.
   2. Когда ребенок привыкнет к своему новому положению, отодвиньте его кроватку на 30–60 см от своей. Так малыш сможет видеть вас, слышать ваше дыхание и чувствовать ваш запах.
   3. Отодвиньте кроватку максимально далеко от вашей.
   4. Переставьте кроватку в детскую комнату таким образом, чтобы при малейшем звуке вы могли немедленно оказаться рядом с малышом. Если вы будете делать это в течение нескольких ночей, ребенок убедится, что вы всегда рядом, и начнет дольше спать не просыпаясь.
   Вы сможете быстрее реализовать эту идею, если в течение дня интересно поиграете с малышом в его кроватке. Так он комфортнее почувствует себя в ней и сумеет к ней привыкнуть. Соответственно ночью ему не будет в ней одному так страшно и одиноко.
   Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понимать слова, но до сих пор спит с вами, вы можете ночью переносить его в кроватку, объясняя на словах, что будет, если он проснется. Устройте спальное место в своей комнате – постелите матрас рядом с собственной кроватью. Объясните малышу, что если он ночью проснется, то может прийти и уснуть на этой специальной детской постели, чтобы не мешать спать маме и папе. Скажите, что вам тоже надо выспаться, поэтому ночью он должен вести себя тихо, как мышонок, и лечь спать, не разбудив вас. Если план сработает, утром не забудьте похвалить малыша.
   Когда вы начнете претворять эту идею в жизнь, постарайтесь чем-нибудь подкрепить свои действия под предлогом, что малыш стал большим. Сделайте перестановку в детской, повесьте новые занавески, смените постельное белье, купите новые игрушки. Можно также поставить на столик у кроватки чашку с водой или что-нибудь еще, что может понадобиться ему ночью. Некоторые дети соглашаются засыпать в своей кроватке, получив обещание, что в выходные смогут спать вместе с родителями.
   Существует и половинчатое решение. Вы позволяете ребенку спать рядом, но при некоторых условиях: «Ты можешь войти в нашу комнату, но тогда, когда за окном станет светло» или «Ты можешь войти, когда услышишь, как заговорит радио».
   Возраст, в котором детей отлучают от семейной кровати, зависит от нескольких факторов, включая родительское желание отпустить детей в свободный полет и чувствительность малышей к разлуке.
   Как и многие вопросы, обсуждаемые в книге, «совместный сон» – предмет для дискуссии. По этой причине я никаким образом не пытаюсь подтолкнуть читателей к принятию того или иного решения. Тот вариант, который для одних людей оказывается оптимальным, для других будет неприемлем. Однако самое важное – помнить, каким бы ни был окончательный выбор, он должен устраивать всех членов семьи.

Глава 11. Сон и кормление

   Не есть хорошо – не есть хорошо.
М. Векслер

   Организация цикла сон – бодрствование у младенцев в значительной мере зависит от приема пищи.
   В первые несколько месяцев жизни круглосуточное кормление ребенка – обычное явление. Крохотный желудочек младенца не в состоянии вместить столько молока, чтобы насытиться больше чем на 3–4 ч.
   Когда матери спят, уровень пролактина у них выше. Поскольку пролактин – основной гормон, участвующий в выработке молока, то ночью ребенок, сосущий грудь, получает его больше. Исследования свидетельствуют, что в тех культурах, где практикуется свободное грудное вскармливание, дети ночью получают столько же калорий, сколько днем. Гормон роста у детей также в основном вырабатывается ночью. Если им предназначено расти ночью, то, разумеется, ночью надо питаться.
   Кроме того, ученые отмечают, что в послеродовой период кормление грудью оказывает на мать усыпляющее действие, и мама, покормившая своего ребенка, спит лучше.
   Многие подчеркивают важность контроля матери за своим питанием, поскольку продукты влияют на вкус и качество материнского молока. Понаблюдайте, как реагирует ребенок на ваше молоко, когда вы пьете кофе, чай, колу или едите сладости, орехи или вызывающую повышенное газообразование пищу, такую как брокколи, бобовые и семечки подсолнечника.
   К 4–6 мес. вес и размер желудка у здоровых детей увеличиваются, и они получают возможность обойтись без ночных кормлений. Еще одна важная особенность развития, возникающая в это время, – способность связывать воедино несколько циклов сна. Благодаря этим двум достижениям ребенок получает возможность спать всю ночь не просыпаясь.
   Как только вес младенца достигает 5,5 кг, позднее вечернее кормление должно стать достаточно плотным, чтобы помочь продержаться без еды до раннего утра.
   Однако возможны исключения. Иногда родители продолжают кормить ребенка ночью по совету педиатра – при плохом росте или серьезных заболеваниях. Некоторые дети просыпаются ко времени ночного кормления по привычке. Кроме того, прецедент ночных кормлений создается под воздействием разного рода обстоятельств.
   Тем не менее, всегда наступает момент, когда следует прекратить кормить ребенка по ночам – когда преимущества ночного кормления значительно уступают по значимости негативным сторонам ночного кормления.
   Избыток жидкости по ночам увеличивает объем образующейся мочи. Влажные подгузники раздражают кожу, что приводит к слишком ранним пробуждениям.
   Засыпая с бутылочкой молока, ребенок подвергается риску образования кариозных полостей. Кроме того, может возникнуть обратный ток молока в евстахиевы трубы, соединяющие верхнюю часть горла и внутреннее ухо. Это влечет за собой предрасположенность к инфекциям среднего уха.
   Ночное кормление нарушает гормональные циклы организма. Так, пищеварительной системе положено отдыхать с вечера до утра. Но если ребенка кормят по ночам, она начинает действовать не вовремя. Другие гормоны, напротив, преимущественно выделяются по ночам (гормоны роста). Поэтому частые пробуждения могут отрицательно повлиять на их выработку.
   Существуют также личностные причины для поощрения непрерывного ночного сна детей. У хорошо отдохнувшего ребенка больше запасов энергии и гораздо сильнее мотивация к дневной деятельности.
   Есть в этом преимущества и для родителей. Если дети спят всю ночь, взрослые тоже успевают набраться сил. У не страдающих от недосыпания мам и пап достаточно энергии для преодоления проблем и стрессов, вызванных родительскими обязанностями. Желание встретить день бодрыми и в хорошем настроении нельзя назвать эгоистичным.
   Прежде чем принять решение об уходе от ночных кормлений, проконсультируйтесь с педиатром.
   Существует несколько путей отказа от ночных кормлений. Один из них – незамедлительное окончательное их прекращение. Задача родителей в данном случае – замена кормления новым ритуалом перед сном.
   Другой – достижение того же результата постепенно. К примеру, можно уменьшать ежедневно количество молока в бутылочке на 30 г, а через неделю вообще перестать давать ее ребенку.
   Некоторым удается постепенно смещать время ночного кормления к утреннему.
   Еще один вариант – постепенное разбавление жидкости. Для начала налейте в бутылочку 3 части молока на 1 часть воды, через несколько дней разбавьте молоко равным количеством воды. Продолжайте разбавлять молоко или другую жидкость, которую пьет по ночам ребенок, пока наконец в бутылочке не окажется только вода. Ему вряд ли захочется просыпаться ради простой воды, но если пробуждения не прекращаются, тогда можно использовать способ уменьшения объема жидкости.
   Эти методы эффективны лишь при условии настойчивого и последовательного их применения. Понадобится немало усилий, но хороший ночной отдых всей семьи достоин их.
   Ваш ребенок, возможно, просыпался по ночам, требуя эмоционального внимания и заботы в той же степени, что и еды, особенно если днем вы работали или занимались другими детьми. Если вы почувствовали это, уделите своему малютке максимум внимания в течение дня, чтобы помочь ему легче отвыкать от этого по ночам.
   Кормление перед сном для детей более старшего возраста также требует родительского внимания. «Не будешь хорошо есть – цыгане приснятся» – говорят потерявшие терпение родители ребенка, отказывающегося есть. Реализуется ли данный прогноз? Очень вероятно. И в связи не с пустым желудком, а с эмоциональной реакцией ребенка на родительскую угрозу. Хотя, конечно, сон на пустой желудок – ситуация далеко не позитивная. То же можно сказать о сне при переполненном желудке.
   Как на самом деле следует кормить ребенка перед сном? Как и во многих жизненных ситуациях, в данном случае, уместна позиция «золотой середины».
   Подумайте о пище, богатой углеводами и питательными белками. Выбор бесконечный: каши из цельнозерновых круп (поменьше сахара!), особенно из овсянки и бурого риса, йогурты, сыр, вареное мясо. Фрукты и горошек (для тех детей, у которых нет аллергии) восполнят потребность в сахаре.
   Чрезвычайно важный момент: никогда не следует удовлетворять потребность ребенка в любви, эмоциональном тепле и внимании с помощью еды, хотя последний способ нередко удобен и действенен. В дальнейшем эта тактика может перерасти в патологически закрепившуюся привычку заедать эмоциональный дискомфорт, приводя к булимии и избыточному весу.

Глава 12. Кстати, о птичках

   Вечером я «жаворонок», а утром – «сова».
И. Глебов

   Любой организм способен чувствовать и измерять время, т. е. улавливать волны биоритмов. Говоря строго научно, биоритмы – периодически повторяющиеся изменения характера и интенсивности биологических процессов в живом организме. Это отраженная организмом цикличность явлений, происходящих в природе. Более простое и известное понятие – биологические часы.
   Именно данное свойство помогло многим выжить в борьбе за существование. Как в организме человека, так и во всем живом мире повторяются определенные циклы. Все в природе совершается циклично. Ритмы солнечной активности и затмений, землетрясений и наводнений, цветение растений, сезонные миграции зверей и птиц, смена времен года, лунных фаз, приливов и отливов, дня и ночи, сна и бодрствования, ритмы походки, дыхания, сердечных сокращений. Всюду, в космосе и на Земле, в живой природе и в неживой, ритмы и пульсации – одиннадцатилетние, годичные, суточные, часовые, минутные.
   Ритмичность функционирования организма определяется тем, что ни одна биологическая система не способна всегда работать на пределе своих возможностей – такой режим может привести лишь к ее повреждению, адаптационному срыву и, в крайнем случае, – к последующей гибели.
   Циклическое функционирование окружающей среды сформировало человека, так как живя на Земле, находясь под воздействием внешних циклических информационных полей, человеческий организм не мог функционировать в унисон с окружающим миром.
   О ритмическом изменении состояния организма человека известно давно. Греческий врач Герофил (на рубеже IV–III вв. до н. э.) обнаружил, что пульс у здорового человека меняется в течение дня. Подсознательно он выбирает время, когда ему легче работать. Приблизительно 400–500 лет назад человек стал жить по часам, до этого в них не было необходимости, люди полагались на работу природных и биологических часов.
   Многое в нашем поведении циклично по природе. Самый простой и очевидный цикл – сутки. Время отхода ко сну и пробуждения всегда примерно одно и то же.
   Вполне вероятно, что суточные циклические перемены происходят по сигналам, которые поступают из окружающей среды. Регулярные смены освещения, температуры, обусловленные вращением Земли и ее положением относительно Солнца, несомненно, служат такими сигналами.
   Однако имеются ли свидетельства того, что в живой природе существуют некие внутренние часы, которые могут управлять 24-часовым циклом, контролируя сон и бодрствование? Способ найти внутренний хронометр впервые обнаружили в ботанике. Грек Андросфен, который сопровождал Александра Великого во время его похода в Индию, был поражен тем обстоятельством, что растение тамаринд каждый раз на ночь складывает свои листья, а днем – раскрывает. Чарлз Дарвин также интересовался этим явлением, назвав его «сном растений».
   Для исследования наших внутренних часов людей лишали часов, меняли освещение и все, что могло указывать на время. Участникам разрешали спать или заниматься любой деятельностью. В институте Макса Планка испытуемые были изолированы от других людей и в течение месяца не могли общаться ни с кем из внешнего мира. В таких условиях, независимо от того, происходило ли это в пещере или в хорошо оснащенной лаборатории, люди придерживались суточного ритма сна и бодрствования. Их деятельность всегда протекала в течение дня, тем самым подтверждая существование внутреннего биологического хронометра. Но внутренние часы не совпали с привычными нам сутками. Большинство испытуемых жили в ритме, равном примерно 25 ч. Так, в первый день люди ложились спать примерно на час позже, чем обычно; на следующий день это время сдвигалось еще на час назад и т. д. Поскольку время продолжало сдвигаться, то по прошествии 25 дней испытуемые проживали 24 психологических дня.
   Если наши внутренние биологические часы установлены на 25-часовой цикл, почему тогда наш внутренний и поведенческий ритм соответствует 24-часовому циклу? Почему суточная активность не смещается относительно местного времени? Причина – в существовании механизма, синхронизирующего наши внутренние часы с местным временем. Если бы этого не происходило, то для каждого организованного вида живых организмов существовал бы собственный режим.
   В течение суток ход «часов» неравномерен, он способен замедляться или ускоряться, что сказывается на обмене веществ в клетках и внутренних органах человека. Так, за 24 ч. происходит 5 подъемов активности и 5 ее спадов:

   Чтобы быть в гармонии со временем в данной географической местности, внутренний цикл координируется с местным восходом и заходом Солнца. Так как необходимо, чтобы внутреннее время совпадало с внешним суточным световым циклом, эволюция просто вживила нам механизм, который использует свет для переналадки биологических часов. Исследователи сна утверждают, что именно свет – основной корректор времени.
   Существует несколько легких способов продемонстрировать то, как свет корректирует наши внутренние часы. Легче всего поместить человека в изолированную комнату и произвести одно небольшое изменение в обстановке: вместо того, чтобы беспрерывно освещать помещение, как это делалось во время естественного эксперимента, можно уменьшать освещение на период от 6 до 8 ч каждые 24 ч, чтобы имитировать смену дня и ночи. Даже если у испытуемых нет ни часов, ни других сигналов извне, они продолжают жить по 24-часовому суточному циклу. Теперь их клонит ко сну, когда свет тусклый, а просыпаются они после того, как освещение снова станет ярким. Их внутренний хронометр работает синхронно с освещением в комнате, а не в соответствии с 25-часовым циклом, который существует при природном освещении.
   Слепым людям гораздо труднее идти в ногу с окружающей средой, поэтому они очень нередко жалуются на расстройство сна – часто просыпаются по ночам и не могут устоять перед приступами сонливости днем.
   Цикличный ритм влияет на самочувствие в различное время дня. Мозг ищет биохимическое равновесие между сном и бодрствованием, и когда оно нарушается в пользу сна, возникает чувство усталости. Данный ритм помогает понять, почему многие люди в полдень хотят спать. В некоторых странах приняты сиесты (дневной сон). Наличие биологических часов объясняет, почему у человека происходит естественный спад активности, за которым следует подъем, длящийся до позднего вечера, а затем окончательно нападает сонливость.
   Где находятся эти биологические часы, которые задают суточный ритм сна и бодрствования? Первое предположение высказал в 60-х годах XX в. Курт Ричтер. Он обнаружил, что если у подопытных крыс оказывался поврежден гипоталамус – отдел головного мозга, расположенный в самом центре, то у них нарушался регулярный цикл сна и бодрствования. Гипоталамус с эволюционной точки зрения – довольно древняя часть мозга, его можно обнаружить у многих примитивных животных (рыб и рептилий), у которых очень маленькая площадь коры головного мозга. Эта сравнительно небольшая структура мозга обладает огромным количеством связей с другими его отделами, и в ней располагаются особые области, контролирующие чувство голода, жажды, температуры тела и другие жизненно важные функции, необходимые для выживания.
   Впоследствии его работу продолжил Роберт И. Hyp в Чикагском университете, который обладал техникой оперирования очень маленьких локализованных областей гипоталамуса. Такая точность позволила производить опыты с миниатюрным участком мозга, содержащим всего лишь несколько тысяч нервных клеток. Данный участок называется супрахиазматическом ядром из-за своего месторасположения прямо над областью зрительного пути, по которому передается информация от глаза к мозгу; эта область называется зрительная хиазма или зрительный перекрест. Здесь пересекаются зрительные волокна, а информация, поступающая через них, направляется для последующей обработки в головной мозг.
   Поскольку супрахиазматический центр собирает информацию с нескольких проходящих рядом зрительных волокон, он может следить за степенью освещения. Если перерезать зрительные нервы крысы до пересечения в оптической хиазме, то супрахиазмаческий центр лишается информации об освещении, и животное теряет способность удерживать цикл сна – бодрствования в рамках 24 ч. Если же перерезать зрительные тракты, которые отходят от оптического перекреста, то в этом случае животное останется слепым, так как между глазами и мозговыми центрами утрачивается связь. Однако если повреждение зрительного канала произошло за пределами области, откуда световая информация отсылается в супрахиазматический центр, то животное, даже оказавшись слепым, будет жить по 24-часовому циклу смены дня и ночи.
   Супрахиазматический центр по праву считается 24-часовым хронометром. Свет просто ежедневно корректирует его, чтобы не было расхождений с окружающим миром. Шин Ичи Инау и Чарльз Кавамура, ученые из Токио, удаляли некоторые участки мозговой ткани у животных, в которые входил и супрахиазматический центр. Затем эта ткань помещалась в физиологический раствор, и с нее велась запись биоэлектрических импульсов. Даже несмотря на то, что данную группу клеток изолировали от организма животного и остальной мозговой деятельности, в ней наблюдалось увеличение и уменьшение электроактивности. Клетки продолжали следовать тому же суточному циклу: активность нарастала и снижалась в соответствии с циклом продолжительностью от 24 до 25 ч.
   В головном мозге существует небольшая область, известная как шишковидное тело. Но главная функция шишковидного тела, очевидно, заключается в слежении за общим уровнем освещенности окружающей среды и в контроле за выработкой определенных гормонов. Когда наступает темнота, шишковидное тело выделяет гормон мелатонин. Наша сонливость – прямой эффект увеличения количества мелатонина в крови. Множество недавних исследований по проблемам инсомнии (нарушения инициации и поддержания сна) подтвердили, что назначение определенных доз мелатонина дает положительные результаты. Одно из преимуществ применения мелатонина состоит в том, что, поскольку это натуральный гормон, он помогает нормализовать сон, не вызывая побочных эффектов. Некоторые исследователи полагают, что мелатонин воздействует непосредственно на супрахиазматический центр, подобно проникновению прямых солнечных лучей, регулирует временной цикл человека в соответствии с 24-часовыми суточными циклами.
   Могут существовать и другие факторы, которые принимают участие в перенастройке биологических часов. Некоторые исследователи приписывают данную роль регулярному приему пищи; другие предполагают, что ту же функцию могут выполнить ежедневные физические нагрузки.
   Так как наши внутренние часы имеют биологическую природу, то вполне реально предположить, что они могут ускорять или замедлять свой ход в зависимости от смены условий, которые влияют на скорость физиологических процессов в организме и особенности психической деятельности.
   В связи с тем, что самые разнообразные факторы влияют на наш внутренний хронометр, то становится понятным, что, поскольку люди психофизиологически различаются, то их биологические часы идут с разной скоростью. Даже, просыпаясь примерно в одно время, на протяжении дня, каждый действует в своем индивидуальном ритме. Индивидуальны, в частности, продолжительность сна, необходимая человеку, а также время, оптимальное для засыпания и пробуждения.
   Знаменитый афоризм Бенджамина Франклина: «Кто рано ложится и рано встает, тот будет здоров, богат и умен» («Early to bed, early to rise makes a man healthy, wealthy and wise») не следует считать универсальным правилом. Если бы Франклин был птицей, то он, скорее всего, был бы жаворонком. Люди, подобные жаворонкам, просыпаются рано. Они чувствуют себя бодрыми и готовыми начать деятельность, как только встают с постели; напряженно работают по утрам, но с наступлением дня их упорство начинает ослабевать. Жаворонки с легкостью засыпают рано вечером.
   Для других совет Франклина просто невыполним. Если бы они были птицами, то они наверняка были бы совами, которых чаще всего можно заметить по вечерам и ночью. Совам трудно проснуться рано. С утра они вялые и ко всему безучастные, но в течение дня постепенно начинают приободряться. К вечеру совы чувствуют себя прекрасно и продуктивно работают в поздние ночные часы.
   И жаворонки, и совы обладают суточным ритмом, но их циклы отличаются друг от друга. Цикл сов отстает примерно на два часа, отражаясь на всех физиологических процессах, включая изменение температуры тела и содержание в крови различных гормонов.
   Однако еще более поражает разница в ритмах с психологической точки зрения. Жаворонкам лучше всего работается в ранние часы, а совам – в поздние. На сов по утрам просто жалко смотреть, в то время как жаворонки снуют туда-сюда, наслаждаясь утренним светом. По вечерам совы становятся энергичными и готовы порезвиться, в то время как жаворонки уже не в состоянии что-либо делать.
   Тех людей, которые легко приспосабливают свой цикл сон – бодрствование под любой режим, называют «голубями».
   Существуют простые тесты для определения того, насколько сильны склонности того или иного человека к утренним или вечерним бдениям. Один из них – тест немецкого ученого Г. Хильдебрандта. Утром сразу после пробуждения измерьте частоту сердечных сокращений (ЧСС) и число вдохов. Если отношение ЧСС к вдохам равно примерно 4:1, то вы голубь, если 5:1 или 6:1, то вы жаворонок. Увеличение частоты вдохов и уменьшение соотношения ЧСС к числу вдохов характерны для сов.
   Предлагаю еще один тест:

   Чтобы узнать результаты, подсчитайте количество положительных ответов в правой колонке. Если их семь или более, вы – чистая сова, если ответов три или меньше, вы – жаворонок. Если ваши ответы находятся в пределах 4–6, вы – голубь.
   Существует поговорка: «Напрасно рано вставать тем, кто привык вставать поздно». Это в основном так, ведь из совы трудно сделать жаворонка. Но это не значит, что перемены вообще невозможны. Различные исследования подтвердили, что с возрастом у нас развивается тенденция к утренним бдениям. Однако наибольшие изменения наблюдаются у сов, и они с годами приобретают привычки жаворонков.
   Биологические ритмы ребенка претерпевают возрастные изменения. Ребенок не рождается с цикличным ритмом взрослого человека. До своего появления на свет, в утробе, малыш живет по биоритмам мамы и по зачаткам своих часов. Собственная система закладывается в момент рождения.
   Биологические часы ребенка начинают настраиваться в возрасте от 6–9 нед. и до 4–5 мес. и действуют не всегда четко. Когда у малыша устанавливается определенный режим сна и бодрствования, он начинает активно вести себя днем и больше спать по ночам. Это происходит приблизительно в 9-10 мес.
   Биоритмы имеют важное значение для способности ребенка адаптироваться к проявлениям внешнего мира, в том числе отрицательным и агрессивным, таким как различного рода инфекции, стрессы, особенности экологии местности, новые условия жизни (переезд, смена часового пояса).
   Дети с устоявшимися биоритмами гораздо меньше болеют. Известно, что такие малыши и в отношении интеллектуального развития часто опережают сверстников, т. е. тех детей, которые живут без соблюдения режима дня. В случае, если у малыша не сформировалось чувство времени, родители могут в значительной мере помочь ребенку его обрести.
   Привожу некоторые способы решения данной задачи:
   1. Режим сна.
   2. Кормление.
   3. Закаливание.
   4. Прогулки на свежем воздухе.
   5. Массаж и приемы гимнастики.
   6. Общение и положительные эмоции.
   Несовпадение биоритмов между членами семьи является источником дополнительных проблем, в особенности, если оно касается биоритмов родителей и ребенка. Тем не менее, есть способы сгладить этот биоритмический диссонанс. Приведу некоторые, помогающие удлинить утренний сон ребенка – жаворонка:
   1. Договоритесь со старшими детьми, чтобы никто не шумел, если малыш проснется слишком рано.
   2. Продлите ночную обстановку темными светонепроницаемыми шторами.
   3. Дайте ребенку будильник «такой же, как папин». Когда будильник прозвонит, малыш может вставать в то же время, что и папа.
   4. Оставьте рядом с детской кроваткой коробку с игрушками, чтобы ребенок смог в своей комнате и какое-то время самостоятельно поиграть, не беспокоя вас.
   5. Составьте список занятий, позволительных в ранние утренние часы. Можно заранее приготовить соответствующие вещи – мозаику, книги, карандаши и бумагу. Допускается разрешить ребенку посмотреть телевизор или видеокассету. Но накануне вечером взрослые должны уменьшить громкость до приемлемого уровня. Запретите малышу заходить на кухню или в другие комнаты, где он может затеять опасные или шумные игры.
   6. Оставьте на тумбочке что-нибудь вкусное, чтобы проголодавшийся ребенок мог перекусить до завтрака.
   Даже давая природе установить режим сна ребенка, вы можете помочь этому процессу сами, зажигая свет утрам, когда он просыпается (предпочтительнее естественный солнечный свет), и создавая за час до сна комнате спокойную обстановку и полумрак.
   Определенное время питания, дневного сна и бодрствования помогает настроить биологические часы ребенка. Более поздние вставания по выходным могут сбить обычный режим дня малыша.
   Суточный цикл сна и бодрствования – только один, но чрезвычайно важный аспект нашей физиологии, иллюстрирующий наличие суточного ритма. Нормальная, адекватная для ребенка организация цикла сон – бодрствование налаживает работу всех остальных суточных часов в организме, позволяя им гармонично и слаженно работать.

Глава 13. Особые ситуации

   Бывает много ситуаций, которые оказывают непосредственное влияние на детские привычки, связанные со сном. И хотя общество меняется (т. е. меняются аргументы, оправдывающие тот или иной стиль родительской заботы), потребности детей остаются неизменными. Когда вы понимаете детские потребности в особых ситуациях, вы можете помочь детям приспособиться к переменам, а также сделать свою родительскую заботу более эффективной.
У. Сирз

   Большинство предлагаемых рекомендаций рассчитаны на стабильные, привычные условия жизни. Тем не менее, бывают чрезвычайные и необычные обстоятельства в жизни каждого ребенка, когда требуется особое отношение к организации режима сна.
   Если ребенок испуган, болен или находится под воздействием сильного стресса (развод, переезд и др.), он нуждается в большем чувстве безопасности, что гораздо важнее временного дискомфорта родителей. В этот период ребенок особенно чувствителен к тем проявлениям любви и эмоционального тепла, которые под тяжестью переживаний и навалившихся проблем родители подчас игнорируют. Специфике организации цикла сон – бодрствование для ребенка, переживающего болезнь или стресс, посвящены отдельные главы.
   Заслуживают внимания те сложности, с которыми сопряжено для детей изменение привычных условий жизни. Международная классификация расстройств сна выделяет особую форму инсомний, характерную для детского возраста: расстройство сонного приспособления, т. е. нарушения сна при изменении привычной обстановки, акцентируя таким образом особую чувствительность детского сна к подобного рода переменам.
   Дети трудно засыпают в непривычной обстановке, но если родителям удастся уподобить ее домашней, адаптация происходит легче. Желательно взять с собой одеяло или игрушку, которую малыш обычно берет в постель. Если у ребенка есть любимая аудиозапись для прослушивания перед сном, ее тоже следует захватить. Сделать незнакомую комнату более уютной поможет мягкий свет ночника.
   Перед дальней поездкой нужно подготовить малышей: поговорить о предстоящей поездке, прочитать книжку о путешествиях, рассказать о новом строящемся доме и о новых друзьях, с которыми дети должны будут познакомиться.
   Чтобы облегчить привыкание, важно постараться восстановить прежний распорядок дня: переодевать и укладывать ребенка в обычное время, под ту же музыку, что и в прежней квартире, посещать с детьми те же игровые площадки и магазины игрушек, к которой ребенок привык.
   Чем более родители организованы в ситуации переезда, тем меньше они тратят времени на мелочи, что способствует хорошей домашней атмосфере и соответственно комфортной обстановке для сна. Тогда у родителей остается значительно больше времени для ребенка.
   Стабильность и предсказуемость важны не только для ребенка, но и для родителей. Дом для малыша там, где его мама и папа, и именно они смогут в любых условиях создать для ребенка комфортную атмосферу.
   Переезд случается редко, да и то не в каждой семье, но праздники и другие торжественные события – неизбежные и регулярные «нарушители режима» для взрослых и детей.
   Иногда родители хотят, чтобы ребенок выспался заранее в предвкушении каких-либо неординарных событий. Он же наотрез отказывается идти в постель. На уговоры и увещевания допускается потратить час. Если малыш и после этого не засыпает, настаивать дальше не стоит. Тихо проведенный час поддержит его силы. А если малыш все же заснул незадолго до начала, его всегда можно утешить тем, что на следующий год ему непременно повезет.
   Вы можете также слегка нарушить свой режим ради столетия бабушки. Не стоит покидать такой знаменательный праздник в 18:00 только для того, чтобы соблюсти установленное расписание. Это уважительная причина для того, чтобы нарушить режим и спокойно вернуться к нему на следующий день.
   Сложно уложить взбудораженного ребенка в постель, когда дом полон гостей. Родители могут разрешить малышу полюбоваться фейерверком в новогоднюю ночь или поиграть в компании друзей и родственников, с которыми он редко встречается. Нередко дети мечтают не спать всю праздничную ночь, чтобы узнать, что это такое. Кроме того, допускается гибкость в отношении отбоя в выходные дни и каникулы.
   Делая подобное исключение, необходимо подробно и доходчиво объяснить ребенку его причину. Эта мера поможет родителям избежать упреков в будущем, когда будет восстановлено прежнее время отбоя. Недосыпание можно компенсировать тихим часом, спокойными играми, более ранним укладыванием на следующий день. Некоторые дети возмещают нехватку сна тем, что спят на час-другой больше в течение нескольких последующих ночей.
   Сказанное выше позволяет понять, почему так болезненно ребенок реагирует на приход гостей с детьми. Когда в его кроватку кладут только на одну ночь юного гостя, отправив маленького хозяина в другое место, он, встревоженный, приходит проверять спозоранку, не останется ли ненароком «захватчик» навсегда, старается побыстрее его удалить. Тут родителям важно учесть детскую психологию, быть очень осторожным и дипломатично организовать ситуацию, в которой ребенок не чувствовал бы себя обездоленным и вытесненным со своего законного места.
   Общепринятым для психологов является мнение, что в первые годы жизни ребенок особенно нуждается в родительском внимании. С этой позиции идеальной для ребенка является неработающая мама, которая может всегда находиться с ребенком и отслеживать все нюансы его состояния и меняющихся потребностей. Однако, современная жизнь диктует свои условия, многие родители лишены возможности всегда находиться с ребенком и выходят на работу уже через год после его рождения, а иногда и раньше. Сказанное особенно актуально для одиноких матерей и отцов, лишенных посторонней помощи.
   Однако, важным для ребенка является не столько количество времени, проведенного вместе с родителями, сколько их отношение к сложившейся ситуации. Очевидно, что целый ряд проблем, возникающих у работающих матерей, может быть связано не столько с реальным положением дел, сколько с их чувством вины перед ребенком. Матери, которые остаются дома и ненавидят это; матери, занятые уборкой и не находящие время для общения с детьми; матери, слишком часто отсутствующие дома, занимаясь собой, – вот кто негативно влияет на развитие детей. И более всего – те матери (за письменным столом или у плиты), кто желал бы, чтобы у них никогда не было детей.
   Учитывая отдельные нюансы (о них будет сказано ниже), насыщая время, проведенное вместе с ребенком, любовью и эмоциональным теплом, родители могут не сомневаться в том, что ребенок не будет чувствовать себя покинутым и лишенным родительского внимания.
   Возвращаясь на работу, мать должна предвидеть некоторые изменения в структуре сна ребенка. Исследования показали, что процент расстройств сна у детей, матери которых работают за пределами дома, более высокий. Ребенок часто просыпается ночью и никак не может снова заснуть. На самом деле ребенок просто наверстывает упущенное время без мамы. Работающие матери иногда замечают, что ребенок хочет спать в родительской кровати или спальне, и в этом случае, разумеется, нужно уважать любые условия, способствующие хорошему сну всей семьи. Это та самая ситуация, когда вы делаете все необходимое днем и все возможное ночью. Родитель должен проводить как можно больше времени с ребенком после вынужденной разлуки, однако, не следует слишком менять свое обычное поведение.
   Если все дееспособные члены семьи работают, а оставшиеся совершенно не в состоянии контролировать ребенка, то следует отдать его в группу продленного дня. Возможно, вам придется заплатить учительнице или воспитательнице продленного дня, чтобы во время приготовления домашних заданий она уделяла вашему ребенку особое внимание (иногда его достаточно просто сажать рядом с собой и не давать отвлекаться). Постарайтесь по крайней мере три вечера в неделю проводить вместе с ребенком, гулять, ездить куда-нибудь, просто разговаривать. Неустанно выражайте свою заботу и интерес к его школьным делам. Хвалите за малейшие достижения.
   Работающие родители иногда считают поздний отбой более удобным – в этом случае малыш может пообщаться с ними в вечерние часы. Если ребенок подольше поспит утром, то такое смещение не возбраняется. Однако положение может осложниться, если из-за долгого бодрствования по вечерам он не успевает как следует выспаться перед школой. Выходом в подобной ситуации становится компромиссный вариант, удобный для всей семьи и не нарушающий физиологию цикла сон – бодрствование, т. е. укладывание ребенка позже настолько, насколько это позволяет сохранить необходимое для него количество сна.

Глава 14. Сон и дисциплина

   Сегодня я позволил солнцу встать раньше, чем я.
Г.К. Лихтенберг

   Дисциплина призвана стать процессом коррекции нежелательных и поощрения положительных моделей поведения, причем этот процесс не следует прекращать ни на один день, и ни на одну ночь.
   Само понятие «дисциплина сна» звучит парадоксально, как и многое, что прямо или косвенно связано с состоянием сна. Тем не менее, многие события и действия, имеющие отношение к процессу подготовки ко сну и пробуждению, требуют определенной организованности, четкости и последовательности, что особо значимо в детском возрасте. Ведь именно в детстве бессознательно закладываются установки, имеющие отношение к организации цикла сон – бодрствование, которые самым непосредственным образом влияют на уровень и полноценность жизнедеятельности, тонус, настроение, а в итоге – на качество жизни в целом. Понятие «дисциплина сна» наделено значительно более глубоким смыслом, чем может показаться на первый взгляд. Само собой разумеется, что «дисциплина сна» неотделима от дисциплины как таковой в традиционном понимании этого слова и является ее важным компонентом.
   Для начала попытаемся обозначить те основные меры и способы воздействия, которые действительно можно считать дисциплинарными, а также те, которые, вопреки сложившимся у многих родителей представлениям, никакого отношения к дисциплине как таковой не имеют.
   Английские слова «disciple» и «discipline» происходят от того же корня, что и латинское «discipulus», означающее «тот, кто учится». Главная возможность для ребенка научиться стандартам поведения, самоконтролю и умению отличать добро – пример родных, при условии, что они демонстрируют ему способ, посредством которого это достигается. С этими умениями не рождаются.
   Из сказанного следует самый важный и действенный принцип дисциплины – воспитание личным примером. Чем родители последовательнее в своих поступках, особенно в отношении к ребенку, тем более дисциплинарными становятся действия ребенка.
   Малыши во многом – глаза и уши. И важно знать, что их моральный уровень формируется каждый день. Большинство экспертов полагают, что создание правил и их выучивание не так эффективны в формировании моральных устоев ребенка, как ежедневные, часто незаметные уроки жизни. Дело в том, что для детей всех возрастов более значимы конкретные поступки, а не слова.
   Будьте внимательны к выбору модели хорошего поведения. Сопровождайте свои просьбы к ребенку словами «пожалуйста» и «спасибо», как только он начнет говорить, давайте ему понять, что этого же вы ожидаете и от него. Постарайтесь прямо не лгать ребенку, даже безобидная «святая» ложь внесет сумятицу в его сознание относительно ваших моральных стандартов.
   Действия матери, которая говоря: «Не дерись!», шлепает ребенка по рукам, вряд ли можно назвать дисциплинарными. Другой отрицательный пример, который подают родители, – выхватывание предметов из рук ребенка. Если малыш взял какой-то предмет и вам это не нравится, лучше протянуть руку и спокойным, тоном, не вызывающим возражений, попросить отдать его. Или, говоря: «Это опасно», – ласково разжать пальцы малыша. Вы сами должны всегда поступать в соответствии с тем, что проповедуете.
   Выступайте единым фронтом. Прежде всего никогда не спорьте из-за дисциплины в присутствии ребенка. При виде ссор родителей ребенок ощущает психологический дискомфорт. Стремитесь к последовательности. Однажды установив правило, строго его придерживайтесь. Непоследовательность смущает малыша: почему вчера ему купили лакомство, а сегодня нет? Если вчера можно было выбрасывать песок из песочницы, почему же мама так сердится сегодня? Следуя правилу, постарайтесь быть предсказуемы. Если вы сказали, что идете домой после того, как малыш еще два раза скатится с горки, значит так и поступайте. Может показаться, что это пустяк, но, вероятнее всего, в следующий раз, когда вы скажете: «Еще два раза, и мы уходим», – малыш не примет ваши слова всерьез. С какой стати? Вы уже доказали, что, сказав какую-то фразу, вовсе не это имеете в виду.
   Примите во внимание тот факт, что ребенок – формирующаяся маленькая личность. У малыша есть свои воля, желания и собственные потребности. Да, вы отвечаете за ребенка и командуете им. Но вам больше не следует ожидать его беспрекословного подчинения в любых ситуациях.
   Прежде чем отреагировать на непослушание, спросите себя, серьезно ли его прегрешение. Небольшие вызваны детской раздражительностью; они выводят из себя, однако никому не наносят вреда (хныканье, медлительность, снимание шапки, надевание одежды, не сочетающейся по цвету, пение за обеденным столом или выбрасывание игрушек из ящика по сто раз на дню). Плохое настроение можно проигнорировать. Это относится и к отказам ужинать. Даже вспышки раздражения – при условии, что никому не наносится физический ущерб, – тоже попадают в эту категорию. Вмешаться в конечном счете означает спровоцировать либо капризничанье малыша на пустом месте, либо состязание в упрямстве по поводу того, что не имеет большого значения для воспитания как такового.
   Сохраняйте энергию для действительно деструктивного поведения, а также для действий, которые могут создать опасный прецедент: драчливость, привычка кусаться, дерганье за хвост кота или собаки, разбрасывание пищи, игра с опасными предметами (электрические розетки, которые можно проглотить или засунуть в нос, легко бьющиеся предметы). Старайтесь по возможности предотвращать проблемы. Безопасные условия для детей младшего возраста создаются изъятием из его окружения большей части различных опасных предметов. Создание безопасного окружение для ребенка облегчает жизнь родителей – отпадает необходимость его опекать или целый день повторять «нет». Сюда можно отнести устранение таких соблазнов, как стеклянные вазы или горшки с цветами. Да, вы можете научить малыша не трогать их, но это произойдет не сразу. Для вас обоих будет легче, если вы уберете их на время, пока ваш ребенок еще мал и не научился себя контролировать.
   Поведение любого ребенка должно регулироваться определенными ограничениями, касающимися прежде всего вероятности причинения вреда себе или окружающим. Ограничения дают понять ребенку (к его сожалению), что он не центр Вселенной. Периодом отхода ребенка ко сну – чудесная возможность рассказывать какую-либо историю, которая дает понятие о хорошем и плохом, будь это сказка, Библия или простая детская книжка.
   Трудно удержаться от улыбки при виде малыша, запустившего руки в кремовый торт и перемазанного шоколадом. Ваши действия: либо вы просто смеетесь, либо с серьезным лицом говорите, что этого делать нельзя. Двусмысленные реакции имеют плачевный результат. Если для вас действительно важно вмешаться в ситуацию, то делайте это с подобающей серьезностью.
   В формулировке важного сообщения маленькому ребенку следует быть кратким. Так, не стоит вдаваться в медицинские подробности при объяснении, почему нельзя совать в нос горох. Дети младшего возраста лучше поймут короткие, отражающие суть дела фразы: Это опасно. Мы этого не делаем. Ты кусаешься, мне больно. Горячо. Не беги, иди спокойно.
   В попытке донести сообщение важно иметь в виду, что многие дети усваивают их не сразу. В данном случае единственный путь – терпение. Вы обнаружите, что повторяете одни и те же наставления из года в год: Сядь на попку. Скажи «пожалуйста». Не беги, иди спокойным шагом. Проблема значительно облегчается, если вы выбираете одни и те же слова для наиболее часто употребляемых напоминаний: «Раз ты дерешься, присядь отдохни» (напоминает о наказании). Или в туалете: «Писаешь в горшок – все хорошо. Писаешь мимо горшка – больше убираешь». Такие повторы обладают кумулятивным эффектом. Даже если малыш протестует или игнорирует вас, слова задерживаются у него в подсознании.
   Однажды он сам, без напоминания, скажет: «пожалуйста», – а пол вокруг горшка останется сухим.
   Эффективный дисциплинарный прием – отвлечение внимания от нежелательных действий. В случае детей младшего возраста переключение внимания творит чудеса. Их способность удерживать внимание и скорость его переключения, как у колибри, и малыша можно отвлечь от опасности практически в тот момент, когда он к ней потянулся. Именно поэтому данный дисциплинарный прием превращается в секретное оружие. С его помощью легко предотвращается нежелательное поведение. Этот прием особенно эффективен, если взрослые не суетятся и стараются не выдавать волнения.
   Любой незнакомый предмет или звук помогает переключить внимание малыша. Когда он уже готов заняться чем-нибудь неподобающим, отвлеките ребенка песенкой или дайте ему другую игрушку. Можно взять его на руки и физически предотвратить нежелательную ситуацию.
   Еще один важный дисциплинарный прием – подчеркивать положительное в действиях ребенка. Реагируя на детей, легко впасть в привычку постоянно вмешиваться и поправлять малыша всякий раз, когда он сделает что-нибудь не так. Однако вы достигнете большего, если станете энергично поддерживать его хорошие намерения и поступки. Любовь и одобрение для малыша – самое главное. Установка на положительное – более эффективный педагогический прием, чем такая форма дисциплины, как наказание.
   Самооценка ребенка может пострадать оттого, что он не в состоянии выполнить стоящую перед ним задачу. День малыша наполнен препятствиями, которые могут казаться непреодолимыми, начиная от обувания и кончая завинчиванием водопроводного крана. Дайте малышу почувствовать уверенность в том, что его день заполнен вполне выполнимыми делами. Такие маленькие победы, как решение головоломки или кормление собаки, помогают ребенку развиваться.
   Предоставьте ему небольшую свободу выбора. Спрашивая его, хочет ли он носить голубую курточку или кроличий свитер, вы даете ему возможность принять самостоятельное решение. (Если же вы спросите его, что он вообще хочет надеть, то ребенок может выбрать что-нибудь совсем не соответствующее погоде.) Не старайтесь все решить за него, а включайте малыша в процесс принятия решений. Многим детям все равно, какого цвета одежду они носят или какой сок они пьют. Слишком большой выбор может вызвать стресс или действовать подавляюще.
   Одна из главных задач обучения дисциплине – формирование самооценки малыша. Старайтесь особо избегать «психологических шлепков» – обидных, ранящих слов, которые унижают достоинство ребенка и разрушают его самоуважение. Не ребенок плох, а его поведение: не следует дурно говорить о характере ребенка. Старайтесь выражать сочувствие и понимание, а не оскорблять. Никогда не произносите пустых угроз, ваш ребенок очень быстро научится не принимать их всерьез. Простые объяснения обучают, длинные увещевания только раздражают.
   Будьте малышу опорой. Малыш, играющий сам по себе, периодически должен контактировать со своим воспитателем (наблюдающим родителем или няней) с помощью слов или визуально. С точки зрения безопасности, важно, чтобы вы находились недалеко. Как бы невзначай слегка шлепните его или коснитесь, когда проходите мимо, но разговаривать совсем необязательно. Если вы все время будете восхищаться тем, как хорошо ребенок играет сам, то рискуете прервать его занятие и переключить внимание на себя.
   Когда вы играете вместе с ребенком, делайте это искренне. 20 мин внимания, которое вы уделите малышу, бывает достаточно, чтобы удовлетворить ребенка, и следующие 20 мин он будет заниматься своими делами сам. Многие дети пристают к родителям и шумят, поскольку те не уделяют им достаточного внимания.
   Дети обладают удивительной способностью понимать, что в разных обстоятельствах действует свой свод правил. В детском саду от ребенка требуют, чтобы он ел, сидя за столом с друзьями; дома вы позволяете ему бродить по комнате с печеньем в руке; бабушка разрешает малышу забираться с ногами на диван, а дома это запрещено.
   При обучении дисциплине избегайте приемов, которые редко приносят плоды, зато чаще приводят к неожиданным негативным результатам. Вместо того чтобы прививать самоконтроль, такие подходы развивают дурные привычки или, что хуже, разрушают самоуважение: окрик, чтение нотаций, лесть и уговоры, заключение сделок, пристыживание, телесные наказания, подкуп. В отдельных случаях сложно обойтись без порицания. Эффективное порицание должно включать четыре аспекта: команду прекратить нежелательные действия; объяснение, почему эти действия неправильны; напоминание о последствиях; предложение альтернативы. Малышу, который отталкивает друга, не позволяя ему поиграть с любимой игрушкой, это переводится следующим образом: «Света, прекрати толкаться. Толкаться больно. Если это повторится еще раз, мне придется тебя отсюда увести».
   В качестве одного из самых популярных методов обучения дисциплине используется тайм-аут (своеобразный вид уединения, дающий детям возможность отдохнуть и подумать над своим поведением). Этот прием не предполагает насилия, и малыш его хорошо воспринимает. Он применим в самых разных обстоятельствах. Тайм-аут помогает снять напряжение как у малыша, так и у взрослого. И при условии правильного применения очень эффективен.
   По сути тайм-аут для ребенка означает смену окружения или деятельности, провоцирующих нежелательное поведение, заменяя их на период вынужденной скуки. Такая замена ведет за собой прекращение тех или иных действий. Ее, как правило, бывает достаточно, чтобы ребенок забыл о своих антиобщественных поступках либо понял, почему не следует их совершать.
   Ограничьте применение тайм-аута случаями агрессивных или антиобщественных действий, а также пользуйтесь им, если неуправляемое поведение может привести к опасным последствиям для здоровья или жизни малыша.
   Привлекательность тайм-аута заключается в возможности учить малыша самоконтролю предоставляя время для перегруппировки и изменения модели поведения.
   Тайм-аут не должен рассматриваться как единственное действенное средство всякий раз, когда происходит нечто нежелательное. Для ребенка ваш гнев таит столько же развлечения, что и игра в догонялки. Постарайтесь не превращать тайм-аут в игру. Вместо этого усадите малыша на месте, где он напроказничал. По той же причине во время тайм-аута не должно быть ни игрушек, ни телевизора, даже любимого одеяла. Главный подтекст: вы добродушны и улыбаетесь, когда ребенок ведет себя хорошо, и с вами скучно, если он поступает неправильно.
   Тайм-аут должен быть кратким. Определяя его продолжительность, не надо строго следовать правилу, в соответствии с которым каждый год прибавляется по минуте. Для двухлетнего малыша тайм-аут должен длиться менее двух минут, иначе ребенок забудет, зачем его посадили.
   Многочисленные исследования показывают, что битье не помогает удержать малыша от неправильного поведения. Хотя на короткое время удается пресечь нежелательное поведение, в действительности ваши действия приводят к долговечным проблемам. Вероятность того, что ребенок, которого отшлепали, запомнит не то, что он сделал неправильно, мала, а то, что вы сильнее, велика. Лучше не попадаться – вот какой главный урок выносит ребенок, а вовсе не то, как надо правильно поступать. Хуже всего, что телесные наказания подкрепляют убеждение, что сильный всегда прав, что старшие с помощью силы контролируют младших. И поскольку это поведение закреплено опытом, дети, к которым родители применяют телесные наказания, тоже дерутся.
   Многие педагоги и родители полагают, что шлепать не следует ни при каких обстоятельствах. Другие, напротив, считают, что быстрый шлепок быстрее доводит до сведения ребенка, что его действия опасны. Согласно последним данным, шлепок от случая к случаю – когда им пользуются действительно редко и никогда по голой попке, не причиняет ребенку ни морального, ни физического ущерба. Такой шлепок, конечно же, не может привести к серьезным проблемам с поведением в более позднем возрасте.
   Привычку отшлепать, которая берет начало на раннем этапе жизни малыша, легко превратить в нечто рутинное и жестокое. Обучая дисциплине, сначала пользуйтесь другими хорошо испытанными приемами: переключение внимание и тайм-аут. В целях безопасности не рекомендуется шлепать детей, не достигших двухлетнего возраста.
   Будьте осторожны в желании сравнивать физические показатели и навыки своего ребенка с данными сверстников. Так полуторогодовалый малыш, который кажется слишком упитанным, на самом деле нормально развит, а его вес и рост станут пропорциональны к третьему году жизни. Не стоит особо расстраиваться из-за того, что однажды вы заметили, как соседский малыш 2,5 лет прыгает на одной ножке, в то время как ваш малыш даже не пытался этого делать. Обратите внимание на успехи своего ребенка, чтобы убедиться, что он все же на верном пути. Скорость и этапы физического развития нельзя четко предсказать. Каждый ребенок индивидуален.
   Верно и то, что постоянное сравнение с другими детьми может превратиться в бесполезное упражнение, вызывающее неудовольствие и раздражение. Вы всегда найдете ребенка, который в чем-либо превосходит вашего. Но также верно и то, что никто не знает вашего ребенка лучше вас. Если вы чувствуете, что с ним что-то не так, обратите на это особое внимание, доверьтесь своему чувству и не поддавайтесь увещеваниям родственников или докторов, разубеждающим вас.
   Косые взгляды и не всегда полезные замечания заставляют еще более критически относиться и к себе, и к ребенку. Сделайте все возможное, чтобы исключить посторонних наблюдателей. Если вы в состоянии, держитесь спокойно, не выдавая смятения. Прежде всего вам следует обратить внимание на того, кто больше всего в этом нуждается: своего ребенка. Напомните себе, что большинство из присутствующих в пределах слышимости вовсе не думают: «Какая плохая мать!» Возможно, они сами побывали в подобной ситуации и сочувствуют вам.
   Все перечисленные общедисциплинарные принципы распространяются и на «дисциплину сна». В частности, соблюдение режима, столь важное для ребенка, касается прежде всего организации цикла сон – бодрствование. Важно приучать ребенка ложиться спать в определенное время.
   Режим способствует самодисциплине. Элементы ежевечернего ритуала образуют в восприятии ребенка единое, неразрывное целое, становится полезной привычкой и существенно улучшает сон.
   Напротив, беспорядочный режим означает, что каждый вечер все начинается заново. Дети лишены возможности заметить последовательность действий и предвидеть их. В результате перед сном они будут вести себя более беспомощно и пассивно, а родителям придется тратить гораздо больше энергии.
   Дисциплина сна допускает и такой эффективный дисциплинарный прием, как «альтернатива». Задавая ребенку вопрос, старайтесь предложить ему альтернативу и спрашивайте так, чтобы избежать отрицательного ответа. К примеру, вопрос: «Ты ляжешь спать сейчас или через полчасика?» лучше, чем: «Ты ляжешь спать сейчас?» Тем самым вы настраиваете его на сон, независимо от того, какой вариант он выберет.
   Старайтесь полностью исключить споры и ссоры из вечернего времени и, особенно, касаемые «спальных» вопросов: в какой пижаме спать, какую сказку прочитать перед сном – процедура укладывания должны быть максимально комфортной и ожидаемой.
   Начиная с годовалого возраста кровать следует использовать для сна и только для сна. Не нужно держать в ней игрушки (за исключением любимца, с которым ребенок засыпает). Во время бодрствования малыш должен находиться в манеже или безопасной части комнаты.
   Не допускайте, чтобы у детей формировались негативные ассоциации с постелью. Они могут вызываться взрослыми, которые, к примеру, пытаются наказать ребенка более ранним укладыванием спать. Аналогичное действие оказывают попытки запугать ребенка устрашающими сновидениями в случае неповиновения. Дети должны усвоить, что постель предназначена не для игр и ни в коей мере не для наказания, а для сна и отдыха.
   Наконец, хочу еще раз напомнить важный постулат, применимый к дисциплине в целом и дисциплине сна в частности: развивайте терпение. Спросите себя, действительно ли для вас так важно то, что раздражает вас в поведении малыша готовящегося ко сну. Тот факт, что ребенок надел не ту пижаму, отказался причесаться перед сном – не повод настаивать на своем, и, тем более, затевать скандал.

Глава 15. В поддержку родителей

   «Когда вы становитесь родителями, вам дается вторая попытка вырасти и повзрослеть».
Ф. Роджерс

   Многочисленные книги, монографии и руководства, посвященные проблеме детского сна, информируют о широком диапазоне родительских ошибок, засыпают многочисленными рекомендациями, нередко весьма противоречивыми. Измотанные бессонными ночами родители теряются в дебрях обязанностей и советов, непрерывным потоком поступающим со стороны специалистов, друзей, родственников, звучащих в теле– и радиопередачах. Тем не менее, несмотря на все попытки им следовать, ночные проблемы ребенка одерживают верх над попытками с ними справиться. И тогда охватывает отчаяние и опускаются руки.
   Отдельные дни просто невыносимы, независимо от того, насколько человек готов быть родителем и любит своего ребенка. Многие вспоминают моменты, когда их одолевали чувства страха, вины, скуки и ощущение того, что они скованы, полностью зависимы от ребенка.
   Рождение младенца – важный этап взросления, перемена жизненных ролей. До обретения статуса родителей все мы – немного дети и мыслим другими, романтическими, невзрослыми категориями. После появления в семье ребенка начинается эмоциональная революция: свержение собственного эгоизма. Такая переоценка иногда проходит болезненно, иногда не очень, в зависимости от того, насколько человек готов к роли родителя.
   Сказанное особенно касается матерей. Послеродовая депрессия – явление не столь редкое – обусловлена не только гормональным дисбалансом, но и физической и психологической усталостью. Одни женщины перестают следить за собой, другие погружаются в тоску и часто плачут, третьих все раздражает.
   Даже у самых заботливых и стойких матерей бывают периоды, когда истощаются все умственные и физические ресурсы и возникает ощущение «я больше не справляюсь». Мамы каждый день делятся со мной такими чувствами. Разочарование матери в своих силах не должно восприниматься как слабость. Такое чувство бывает даже у самых преданных матерей, которые хотят как можно лучше заботиться о своем ребенке.

   Американский психотерапевт Эдда Ле Шан делется своими собственными переживаниями, связанными с подобного рода трудностями: «Это произошло более 30 лет назад, но я не могу забыть то состояние, этот взрыв ненависти к собственному ребенку. Дочь в младенчестве часто страдала коликами и временами кричала день и ночь. Меня не покидала уверенность, что я никудышная мать, – иначе как можно было приходить в такую ярость, глядя на крошечного, беспомощного младенца. Я чувствовала себя предельно несчастной. Непрекращающийся плач малютки заставлял меня чувствовать, что я совершила ужасную ошибку, став матерью; я навеки закабалила себя. Что еще хуже, так это то, что все это происходит со мной – талантливой воспитательницей и дипломированным детским психологом! Я провалилась по всем статьям».

   Несмотря на то, что основная психологическая нагрузка, связанная с рождением ребенка, падает на женщину, для отцов этот период также сопряжен с рядом сложностей. Если для женщины, для матери жертвенность более естественна, то мужчине какое-то время придется смиряться, что все внимание жены сконцентрировалось на третьем члене семьи. Некоторые мужья (обычно молодые) могут отнестись к нему с ревностью, искренне считая, что собственный ребенок стал соперником. Поскольку супруг никогда не был беременным, не испытал физического перенапряжения родов, не будет кормить грудью, вполне понятно, что вынашивать чувство отцовства ему приходится уже после рождения малыша.
   Первые три месяца – самые тяжелые: предстоит претирка ребенка к матери, мамы – к ребенку и папы к ним обоим. Одни родители бывают готовы к появлению ребенка, другие – нет, но в любом случае приходится отдавать, ничего не требуя взамен.
   Трудности, с которыми сталкиваются родители, в значительной мере связаны с особенностями детского сна. Возможно, один из наиболее важных, но менее всего обсуждаемых аспектов детского сна – влияние, которое он оказывает на родителей. У ребенка с еще неразвитым суточным циклом сна и бодрствования сон фрагментарен. Но от него не требуется управление сложным оборудованием, водить автомобиль, соблюдать правила дорожного движения или принимать логические и точные решения, которые могут повлиять на будущее семьи или успех в бизнесе.
   Сон родителей новорожденного вынужденно прерывается в течение всей ночи. Уже отмечалось, что фрагментарный, т. е. прерывающийся, сон снижает свою восстановительную природу. Когда сон прерывается, у людей может накапливаться недосыпание. До трети всех родителей жалуются на то, что у их детей проблемы со сном. Анализ этих жалоб показал, что подавляющее их большинство связано с необходимостью приспосабливаться к физиологическим особенностям сна ребенка. К сожалению, эти проблемы не исчезают в 3 или 4 мес, когда у ребенка впервые намечаются признаки того, что он может спать всю ночь, а продолжаются 2, а иногда и 3 года.
   Известны исследования, посвященные влиянию, которое маленькие дети оказывают на сон родителей. Обычно рождение ребенка влечет за собой потерю сна у взрослых, исчисляющуюся 400–750 ч в первый год, или в среднем более двух часов потерянного сна каждую ночь, пока ребенку не исполнится 4–5 мес, а затем, с 5 мес. примерно до 2 лет, количество потерянного сна сокращается до 1 ч за ночь. По многочисленным данным, в первый месяц сон у большинства матерей совершенно не соответствует норме. Часто матери начинают подстраиваться под сон ребенка, засыпая на час-два по нескольку раз в течение суток.
   Иногда ребенок становится яблоком раздора: мама считает его своим, как часть своего тела, и если папа начинает проявлять к ребенку чрезмерно большое внимание, то жена нередко ощущает утрату своего статуса в семье. Когда супруг больше заботится о своей половине, не исключено, что жена обвинит его в отсутствии внимания к новорожденному.
   Исследования подтвердили, что бессонные ночи часто разрушают семейную жизнь и могут быть одним из факторов, ведущих к жестокому обращению с детьми и разводу. Детский сон становится проблемой для всей семьи, когда ночное бодрствование ребенка одерживает верх над способностью родителей справляться с этим.
   Дети, которые плохо спят, могут измучить всю семью, создать напряжение в отношениях между родителями и способствовать тому, что взрослые перестанут верить в свои силы. Однако подобное разочарование редко происходит по вине ребенка. Это вина общества, в котором произошел развал расширенной семьи, традиционной системы поддержки родителей. Матерям приходится делать очень много всего при самой минимальной душевной поддержке.
   К сожалению, предположение, что детский сон через несколько месяцев будет таким же, как и у взрослых, и позволит родителям снова спать нормально – ложно. У большинства родителей продолжается фрагментарный сон, так как дети просыпаются среди ночи и требуют внимания к себе даже на втором году жизни. Возникающие время от времени пробуждения могут длиться до 5 лет. В сравнении с бездетными парами того же возраста, родители 2-летних детей чаще всего сообщают о дневной вялости, пониженной мотивации, приступах депрессии, беспокойстве по поводу продуктивности их работы. Все перечисленные симптомы связаны с недосыпанием. Измученные бессонницей родители в желании хоть на несколько минут закрыть глаза, не желая ничего плохого, совершают ошибки. Я часто слышала от моих пациентов и встречала в литературе данные о том, когда дети по вине родителей попадали в довольно опасные ситуации.
   Задача данной главы – не только вооружить родителей информацией, важной для преодоления сложностей, неизбежных при появлении младенца, но и помочь им взглянуть на проблемы более позитивно.
   Они не наваливаются комом, а приходят постепенно и так же постепенно разрешаются. Ребенок взрослеет, и со временем родительские обязанности перестают быть столь монотонными. Всегда следует помнить, что знания, предоставляющие большую свободу выбора, не способны сделать кого бы то ни было идеальным родителем. Никто не может вырастить идеального ребенка. Так устроен человек. Неизбежны ошибки, срывы, моменты отчаяния. Но все рано или поздно проходит, а в памяти сохраняются только лучшие воспоминания о том периоде, который, увы, никогда больше не повторится.
   Можно представить себе идеальную ситуацию: кто-то еще следит за порядком в доме, готовит еду, находит способ оплачивать счета, а мать и ребенок проводят дни, радуя друг друга и делая все те естественные вещи, которых требует их природа. Увы, такого мира не существует. Родители должны столько всего делать, борясь при этом за равноправие между инстинктом и практичностью.
   Большинство матерей устают в основном не от детей, требующих к себе повышенного внимания, а от желания попрежнему выполнять все свои обязательства. Однако не стоит надеяться, что родитель, постоянно страдающий от недосыпания, сумеет приготовить обед, достойный гурмана, до блеска начистить столовые приборы и вести светскую беседу о новейших бестселлерах.
   Невозможно успевать делать все на свете, и если ребенок требует повышенного внимания, то от внешних обязательств в первые месяцы и даже годы материнства приходится отказаться. В первые несколько недель или месяцев приготовление пищи, уборку и стирку можно по возможности перепоручить кому-нибудь другому, чтобы вы могли посвящать необходимое время себе и ребенку.
   Приоритетом должен стать уход за ребенком. Излишнее беспокойство о домашних делах только вызовет дополнительный стресс, который истощит и без того подорванные силы организма. Чтобы справиться с хлопотами по дому, можно нанять лишнюю пару рук. Не отказывайтесь от любой помощи, которую вам будут предлагать, и обязательно благодарите за нее. Ваша главная обязанность сейчас – ухаживать за маленьким человеком.
   Заботясь о ребенке, матери необходимо помнить о том, что не менее важна забота о себе во время не только бодрствования, но и сна.
   Один из способов адаптироваться к прерывистому сну – научиться расслабляться сразу после ночных пробуждений. Расстраиваться или переживать из-за того, что вы часто встаете по ночам, бесполезно.
   Со временем вы, скорее всего, забудете, из-за чего так переживали. Но сейчас на «новорожденной» и «бессонной» стадии сделайте все, чтобы максимально обеспечить собственный комфорт.
   Организуйте место ночного кормления малыша наиболее удобно для себя. Если вы кормите ребенка сидя, поставьте самое комфортное кресло или стул в детскую комнату. Придвиньте мягкую скамеечку для ног, стол со стаканом воды, книжкой, ночником и что-нибудь еще, что поможет вам скоротать ночные кормления с наибольшим комфортом.
   Если вы кормите малыша из бутылочки, убедитесь, что все уже готово. (Очень удобны специальные подогреватели для бутылочек. Не забудьте включить шнур в розетку и проверить исправность прибора.)
   Воспользуйтесь специальными (или обычными) подушечками для того, чтобы вы и ребенок во время кормления находились в удобном положении.
   При кормлении грудью примите максимально удобное положение. Многие матери жалуются, что у них болит спина из-за кормления грудью в постели, поскольку приходится напрягать спину. Позвольте себе расслабиться и занять самое удобное положение, а ребенку – самому устроиться возле вас. Дети очень гибки, поэтому найти подходящую позу для них не составит труда.
   В первые месяцы жизни ребенка, исходя исключительно из его потребностей, не намечайте ничего серьезного на вечер – это отвлекает от подготовки малыша ко сну. Постарайтесь не отлучаться по вечерам.
   Попытайтесь как можно лучше накормить малыша перед ночным сном. Если ребенок засыпает во время кормления, переверните его на другой бок, помассируйте большие пальцы на ногах, чтобы разбудить и докормить его. Иначе он вас очень скоро разбудит, чтобы закончить свою трапезу.
   Многие специалисты рекомендуют родителям прилечь и отдохнуть, когда ребенок спит днем. Часто мамы используют время дневного сна, чтобы «наконец что-то сделать». Когда вы заботитесь о ребенке, легче приспособить собственную структуру сна к структуре сна ребенка, чем пытаться приучить ребенка спать по заранее составленному расписанию. Когда ребенок дарит вам долгожданную возможность выспаться, отложите все заботы и посвятите это время себе, чтобы расслабиться, а лучше всего поспать.
   Не рекомендуется будить ночью спящего малыша, даже если настало время кормления. Ребенок установит свой собственный режим сна и бодрствования. Проводите ночное кормление спокойно и тихо. Приглушите освещение и сведите общение с малышом – разговоры, пение, агуканье и контакты глазами – до минимума.
   Беспокойный ребенок может поколебать уверенность в себе молодой матери, что разрушит многие полезные стороны родительской заботы. Получается замкнутый круг: чем меньше вы уверены в себе, тем хуже у вас получается успокаивать ребенка и тем более безутешным он становится. Порочный круг часто приводит к бегству от материнства, заставляя искать другие области самореализации: карьера или другая деятельность вне дома, быстрее приносящая более ощутимые плоды.
   Уверенность в себе у молодых мам надо периодически поддерживать, и было бы идеально, чтобы эта поддержка исходила от папы. Задача отца состоит в том, чтобы постоянно доносить до жены мысль: «Делай то, что считаешь необходимым, а я сделаю все возможное, чтобы создать атмосферу, которая позволила бы твоим природным материнским инстинктам проявляться во всей полноте. Я не буду тебе мешать и заставлять тебя идти против инстинктов. Заботясь о нашем ребенке, ты делаешь самую важную работу в мире».
   Мужьям зачастую приходится не намного лучше. Кроме ночных пробуждений, они еще работают днем; т. е. не могут компенсировать нехватку сна. Многие мужчины приходят с работы усталые, а дома их встречают измученная жена и беспокойный ребенок. Вместе с тем, папам необходимо понимать, что, оказывая посильную помощь супруге, они в конечном счете облегчают жизнь себе. Кому из мужчин доставит удовольствие ежедневно видеть усталую, раздраженную, невыспавшуюся супругу?
   Забота о ребенке может принести папе облегчение. Мать уже провела с беспокойным ребенком целый день, но когда приходит отец, в его власти привнести в ситуацию новую перспективу: расставит все на свои места и почувствовать себя героем. Чем больше вы заботитесь о ребенке, тем сильнее развивается ваша отцовская интуиция, и вы даже удивитесь, насколько вы стали эффективны.
   Установите приоритеты и разделяйте между собой родительские обязанности. Освободите свою жену от работы по дому. Это позволит ей полноценно заниматься тем, что кроме нее не может выполнить никто, – заботиться о ребенке. Наймите домработницу, если можете себе это позволить. В дальнейшем, в течение всей жизни вы сможете сохранять прекрасный эмоциональный контакт с ребенком и в будущем всегда рассчитывать на его поддержку. Будьте готовы включиться и сказать: «Я все сделаю, а ты займись собой».
   На ранней стадии формирования материнской привязанности к ребенку старайтесь не заставлять жену принимать участие в воскресных вылазках и праздниках. Нежелание покидать ребенка – это вполне обычное и нормальное материнское чувство. Если мать чувствует, что ей нужен выходной, то поддержите эту идею, предложив поехать всем вместе – как единое целое «мама-папа-ребенок».
   Бывают моменты, когда укладывать ребенка или успокаивать его ночью должно стать делом папы, поскольку маме во что бы то ни стало нужно выспаться. Приведу некоторые способы, который может использовать папа, чтобы помочь ребенку заснуть.
   Малыши любят засыпать на папиной обнаженной груди. Его теплая кожа, а также ритм сердцебиения и дыхания обычно навевают ребенку сон.
   Посадите ребенка в детский рюкзачок и прогуляйтесь вместе с ним. Вы можете обойти вокруг своего дома или совершить прогулку к соседним домам.
   Низкий папин голос может хорошо успокоить ребенка, которого нужно укладывать спать. Напевайте что-нибудь спокойное и монотонное или просто говорите с ним тихим голосом. Если вы положите его головку себе на грудь около шеи, то вибрации вашей гортани перейдут от вас к нему и вызовут у него еще одно успокаивающее ощущение.
   С пониманием относитесь к тому, что жена поначалу неохотно отдает вам ребенка. Отчасти это естественный защитный инстинкт, а также отражение культурного стереотипа, который изображает отцов действующими из лучших побуждений, но неловкими.
   Единственная и самая лучшая система поддержки для ребенка и родителей – стабильный и счастливый брак. Поэтому оставлять силы на ваши брачные отношения просто жизненно необходимо.
   Встречаясь с трудностями в воспитании детей, родители могут переживать целую гамму негативных эмоций, которые порой заслоняют для нас нежные чувства к детям, столь естественные для родителей. Большинство психотерапевтов, работающих с семьями и детьми, могут с уверенностью сказать, что мы ведем себя наиболее раздраженно и иррационально по отношению к ребенку, когда он напомнил нам – на глубоко бессознательном уровне – те чувства, которые мы испытали в детстве и о которых не хотим вспоминать.
   Когда дети ведут себя так, что действительно расстраивают нас, они заставляют вспомнить, хотя бы и бессознательно, как мы сами себя чувствовали в далеком детстве. Наши реакции означают, что нам неприятно вспоминать минуты слабости своего детства. Мы не желаем, чтобы нам напоминали о том, что однажды мы повели себя не лучшим образом. Нет сил вспоминать о том, что однажды чуть не сошли с ума от усталости, о том, как ударили маленького ребенка, играли со спичками, украли несколько монет из маминого кошелька. То, о чем мы не хотим вспоминать, выливается в вопрос детям: «Почему ты так поступаешь? Я не могу тебя понять».
   Родители, не испытавшие любви в детстве, какими бы хорошими они ни старались быть, приходят в ярость, когда ребенок молит о любви. Крайне трудно стать любящим и заботливым человеком тому, кто в детстве никогда не испытывал заботы.
   Важное для любого родителя умение – вспомнить собственное детство. Если мы сможем восстановить боль наших собственных тревог и обид, смущение, слишком дорогой ценой купленную любовь в далекие детские годы, – скорее всего, тогда мы не будем испытывать тревогу за поведение своих детей.
   Ребенок, которым был каждый из нас, не исчезает, когда мы вырастаем. Все, что мы чувствовали, будучи детьми, еще внутри нас – где-то там, глубоко, и чем больше мы стараемся осознать наши воспоминания, тем меньше они будут управлять нами.
   «Надо просто выучиться ждать» – поется в известной песне. Однако, ждать вовсе не означает быть бездеятельным или пассивным. Это ни в коем случае не означает уйти в сторону и не прилагать усилий к развитию ребенка. То, что я понимаю под ожиданием, скорее, философское понимание необходимого и естественного процесса развития, воспитание способности не впадать в истерику, беспокоясь, что ребенок задержится на какой-то стадии и никогда не сдвинется с нее.
   Будьте реалистами в ожиданиях. Ваш новорожденный ребенок будет просыпаться по ночам. Но если вы очень захотите полноценно отдохнуть ночью, то просто сосредоточьтесь на том, что происходит сейчас. Помните, что отрезок времени, когда вы – родитель маленького ребенка, очень короток и составляет только малую часть жизни. Проходит примерно ее треть, прежде чем вы выйдете замуж, захотите иметь ребенка и забеременеете, другая треть связана с рождением и воспитанием одного или нескольких детей. Причем время от рождения малыша до того как он пойдет в школу, составляет только 1/5 часть этой трети. Это совсем недолго. Последняя часть жизни пройдет почти так же свободно, как и первая – ведь дети вырастут и покинут ваше гнездо. Ребенок растет слишком быстро, и любой день его детства поистине уникален. Учитесь радоваться каждому моменту!

Глава 16. О том, чего никогда не бывает слишком много

   Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине, все покрывает, всему верит, всегда надеется, все переносит.
Новый Завет. Первое послание к Коринфянам, 13; 4–7

   Самые лучшие и самые благозвучные слова, которые ребенок может услышать от родителей перед сном – слова о любви. Взаимная любовь – что может быть естественней? Родительская любовь – это жизненно необходимая потребность маленького человеческого существа, а любовь каждого ребенка к родителям – беспредельна, безусловна, безгранична. Любовь нужна детям больше всего, и никакая цена не будет слишком высокой, чтобы заплатить за нее.
   Проблема детского сна – тяжелое испытание для родителей, нередко заставляющееся их сомневаться любви к малышу. Поговорив с другими мамами беспокойных детей, вы поймете, что чувства «иногда я не люблю своего ребенка», или «я проиграла», или «моему терпению приходит конец», вполне естественны. Осознав, что испытывать амбивалентные чувства – это вполне нормально, вы сможете вздохнуть с облегчением.
   Каждый из родителей одновременно и любит и не любит не отпускающего его ни на минуту малыша, который так от него зависит. В какое-то мгновение может возникнуть чувство, что жизнь кончилась. Вы в вечном плену, потому что этот беспомощный маленький человечек обрел над вами власть на всю оставшуюся жизнь. Хочется закричать: «Выпустите меня отсюда. Что вы делаете с моей жизнью!» Но в то же время нередки мгновения всеобъемлющей радости при взгляде на малыша, его крошечные ручки и ножки, его улыбку, при звуках его довольного гуления.
   Многие родители почти полностью поглощены дисциплиной и проявляют слишком мало любви, чтобы ребенок чувствовал ее и она приносила ему утешение. Большинство детей сомневаются, что их любят искренней и безусловной любовью. Проблема не в том, чтобы дисциплинировать ребенка лишь ради соблюдения дисциплины: важно уметь выразить любовь к ребенку через дисциплину и проявить ее наиболее мягкими способами.
   Большинству родителей не удается естественным образом выказывать сердечную привязанность к детям главным образом потому, что они не знают, как это делать. В результате многие современные дети не чувствуют, что их искренне, безусловно, безоговорочно любят и принимают такими, какие они есть.
   Учитывая, как мало времени в действительности вечно занятые взрослые могут уделять своим детям, всем родителям крайне важно знать, как на самом деле любить своих детей и уметь выражать эту любовь постоянно.
   Одним из лучших руководств для родителей на тему: «Как по-настоящему любить своего ребенка» я считаю книгу Росса Кемпбелла с одноименным названием. Любить ребенка безусловно, – пишет автор, – значит любить его независимо ни от чего. Независимо от его внешности, способностей, достоинств и недостатков, плюсов и минусов, красоты и уродства. Независимо от того, чего мы ждем от него в будущем, и, что самое трудное, независимо от того, как он ведет себя сейчас. Это, конечно, вовсе не означает, что нам всегда нравится его поведение. Безусловная любовь означает, что мы любим ребенка, даже если его поведение вызывает у нас отвращение. Ясно, что это идеал, которого мы никогда не достигнем полностью.
   Если же вы любите их только тогда, когда они послушны и радуют вас своим поведением (обусловленная любовь), и если вы выражаете свою любовь к ним только в эти хорошие (увы, редкие!) моменты, они не будут чувствовать, что их всегда и искренне любят.
   Если вы любите их только тогда, когда они выполняют ваши требования и соответствуют вашим ожиданиям, они будут чувствовать свою неполноценность. Дети будут считать, что бесполезно стараться, потому что этим родителям (учителям и т. д.) никогда не угодишь. Их будут преследовать неуверенность, тревожность и низкая самооценка.
   Именно через наше поведение ребенок ощущает нашу любовь к себе: он не только слышит, что мы говорим, но и чувствует, как мы говорим, а главное, что мы делаем. Это куда более весомо. На ребенка наши поступки действуют куда сильнее, чем слова.
   Другое существенно важное понятие, о котором пишет Росс Кемпбелл, – это эмоциональный резервуар. У каждого ребенка есть определенные потребности, и то, как они удовлетворяются, определяет многое: прежде всего как ребенок чувствует, доволен ли он, разгневан, подавлен или полон радости. Естественно, чем полнее эмоциональный резервуар ребенка, тем положительнее его эмоции и тем лучше его поведение. И то, насколько эмоциональный резервуар полон, зависит от родителей.
   Способы выражения любви к ребенку автор предлагает классифицировать по четырем типам: контакт глаз, физический контакт, пристальное внимание и дисциплина.
   Открытый, естественный, доброжелательный взгляд прямо в глаза ребенку существенно важен не только для установления хорошего коммуникационного взаимодействия с ним, но и для удовлетворения его эмоциональных потребностей. Под ласковым взглядом матери ребенок засыпает значительно быстрее, чем под взглядом разгневанным, раздраженным и осуждающим.
   Другой способ выражения любви – ласковое прикосновение. Причем имеется в виду любой физический контакт: дотронуться до руки, обнять за плечи, погладить по голове, потрепать по волосам, шутливо потолкаться и т. п. Ласковое прикосновение маминых рук и поцелуй перед сном надолго запечатлевается в памяти.
   Пристальное внимание означает, что мы сосредотачиваемся на нем полностью, не отвлекаясь ни на какие мелочи, так, чтобы ребенок ни на мгновение не сомневался в полной, безоговорочной любви к нему. Он должен быть уверен в своем праве на нераздельный, подлинный интерес, нераспыленное внимание и внимательность, заботливую сосредоточенность и бескомпромиссный интерес именно к нему и именно в данную минуту. Лучше всего выкраивать время, чтобы побыть с ребенком наедине в течение дня и, конечно же, перед сном. Это особенно важно, если ребенок заболел или у него неприятности в школе, ссора с другом, горе или еще какое-нибудь мучительное переживание, вызывающее психологический регресс.
   Выражая свою любовь к детям, родители нередко исходят из совета: детям нужно, чтобы их брали на руки и прижимали к себе, они хотят этого. Первое представление о любви складывается у ребенка во время его близкого общения с родителями. Действительно, применительно к новорожденным младенцам это абсолютно верно. Трудности возникают тогда, когда мы расцениваем этот вид выражения любви как единственно нужный детям, как нечто статичное, неизменное в любом возрасте.
   Дети неодинаково ведут себя в течение дня и на разных ступенях развития. Кроме того, даже в одной семье дети вырастают непохожими. Один ребенок впитывает в себя родительское внимание как губка, другой – сгусток энергии, который вечно бежит куда-то или карабкается на что-то. Будучи постоянно в движении, у него просто нет времени на объятия и поцелуи.
   Однако даже самые «неласковые» дети нуждаются в любви. Они хотят, чтобы мы с ними играли, гуляли, читали им, чтобы интересовались их приключениями и идеями. Они стремятся к такой любви, которая гласит: «Мы не хотим держать тебя слишком крепко, мешать тебе расти. Ты замечательный человечек и можешь многое; мы будем все время давать тебе совершать самостоятельные поступки». С ребенком, у которого с возрастом пропадает потребность в объятиях и поцелуях, ничего страшного не происходит. Не следует пугаться, если ребенок не все время «в настроении». Его чувства к родителям вполне нормальны.
   Не все родители в равной мере склонны к физическим проявлениям любви и естественны в ее выражении. Многие отцы чувствуют себя неуютно, когда ребенок на глазах у всех демонстрирует свои чувства. Такому отцу больше нравится ходить с двухлетним сыном в парк или рассказывать ему сказки.
   В истинных человеческих отношениях нет места притворству. Когда детей передергивает от физической демонстрации любви, можно найти немало других возможностей для проявления нежных чувств. Дети понимают, когда их родители устали, заняты или находятся в напряжении. Они соглашаются с тем, что у человека может быть плохое или хорошее настроение. Им не нужно чувствовать себя отвергнутыми, если мы говорим: «Подожди, пожалуйста, я сейчас очень занята. Вот освобожусь, и мы поиграем». Подъемы и спады чувств естественны, и если мы и наши дети не боимся этого, если мы можем открыто и свободно говорить о том, что мы чувствуем, мы отыщем в сердце место и для ласковых, и для «неласковых» детей. Мы сможем быть самими собой, твердо зная, что любовь имеет много проявлений и она достаточно сильна, чтобы вынести все виды индивидуальных различий и меняющихся настроений.
   Наибольшее проявление любви, которую взрослые могут выразить ребенку, несмотря на временные неудобства и страдания, – дать ему возможность пережить свои чувства как можно более полно. Такой подход помогает облегчить несчастье и не усугубляет его. Дело в том, что дети подчас просто не в состоянии справиться с собой: все, что они совершают и чувствуют, вполне естественно для ребенка, но не всегда понятно взрослому. И если никто с ними не говорит об этом, не разъясняет, что такое хорошо, а что такое плохо, не зная причин недовольства, они думают, что они плохие дети. Нормальные чувства подавляются, и порождается жизнь, полная чувства вины, затаенных страхов и враждебности.
   Иногда расшифровать неправильное объяснение поступка, придуманное маленьким ребенком, удается, только анализируя прошлое с помощью психотерапевта.
   Один из ярких примеров описан психотерапевтом Эддой Ле Шан.

   «Наиболее яркий из известных мне примеров – случай с молодой женщиной, которая никогда не позволяла себе влюбиться, чтобы не оказаться отвергнутой и брошенной. Наконец она вспомнила, как в трехлетнем возрасте мать стояла в длинной очереди, держа ее на руках. Неожиданно она передала девочку женщине, стоявшей за ней, со словами: „Эй, возьмите своего ребенка! Я больше не собираюсь ее держать!“ Оказалось, что это была очередь в концлагерь: мать, понимая, что каждого второго отправляют в газовую камеру, этим своим поступком спасла жизнь дочери. Но единственное, что смогла понять из всего происшедшего трехлетняя девочка, – это то, что ее бросили».

   Когда дети совершают иррациональные поступки, они чувствуют себя ужасно одиноко. Они думают, что никто и никогда так себя не чувствовал. Они не подозревают, что их родители когда-то ощущали себя так же.
   Когда ребенку говорят: «Не будь глупышкой», – для него это означает: «Мне кажется, со мной что-то не в порядке. Взрослые умнее, чем дети, так что они, должно быть, правы». А затем это приводит к самообвинениям и чувству одиночества.
   Молодым родителям необходимо проанализировать свои требования к ребенку, чтобы удостовериться в том, что они не хотят от него невозможного. Дети действительно любят своих родителей – любят, несмотря ни на что, страстно, безумно. Однако, иллюзия, что можно рассчитывать на безграничную любовь и благодарность ребенка, опасна.
   Когда ребенок подрастает, бывает полезно открыто поговорить с ним о подобных чувствах, чтобы не возникло недопонимания. Сыну необходимо услышать, что чувствовал отец, когда был ребенком. Дочери нужно понять, что хотя от нее не требуется быть такой же, как ее мать, однако непросто иметь дело с ребенком, обладающим темпераментом, столь непохожим на ее.
   Если бы за первые 5 или 6 лет жизни ребенку помогли понять, что мысли – это не то же самое, что действия, и чувства, соответствующим образом выражаемые, вовсе никому не вредят, он мог бы дать им волю. И вся энергия, которая расходовалась на то, чтобы избегать собственных чувств, могла бы быть обращена на другие цели. Ему, конечно, необходима помощь, чтобы пережить этот вполне реальный кризис, но ребенку следовало бы объяснить, что естественно испытывать ужасные чувства, когда ты страдаешь, когда ты встревожен, когда жизнь полна мучений. Ребенок не в силах концентрировать внимание и учиться, если он испытывает затаенные чувства, которые сам считает опасными и плохими.
   Чтобы научиться чему-либо, не нужно бояться ошибок и неудач. Ни одно великое изобретение или научное открытие никогда не делалось без большого числа предшествовавших ему испытаний и промахов. Нередко мы сами запутываем детей. Кто захочет попробовать ответить на вопрос или постараться узнать что-то новое, если оценивается успех или неудача, а не попытка?
   Важно, чтобы ребенок ощущал себя нужным человеком, равноценным со всеми остальными членами семьи, имеющими право голоса. Иногда родители выражают нетерпение, когда сын или дочь долго убирает в комнате или заправляет постель, но не стоит торопиться, постепенно все будет делаться куда быстрее. Доведя начатое дело до конца, ребенок испытывает чувство удовлетворения, и у него крепнет уверенность в собственных силах.
   Нереалистичные ожидания приводят только к разочарованиям, которые могут лишь приглушить ваше спонтанное общение с ребенком, и оно в конце концов перестанет вас радовать. Навязывание ограничений не гарантирует безопасности ребенка, а может повлечь за собой нежелательные последствия в плане как физического, так и душевного здоровья.
   Отдельно хочу остановиться на вопросе участия отца в уходе за ребенком. Многие женщины говорят, что до 3 лет ребенку отец не нужен. А потом они удивляются, почему отцу не нужен ребенок. Причина «равнодушия» отцов вызывается тем, что мать с ребенком создают прочный дуэт, в который отца просто не пускают. Причина «изгнания» отцов кроется в психологической неготовности к перемене ролей в семье. Здесь возможны ревность ребенка к отцу, и опасения за сохранность вашего самого дорогого малыша на свете. Преодолевая свои страхи, вы с радостью и облегчением увидите, насколько крохе необходим отец, и как сильно он его любит.
   К сожалению, почти во всех семьях отец вынужденно уделяет своему маленькому ребенку мало внимания. Он уходит на работу, когда ребенок еще спит, а вечером имеет всего пару часов, чтобы поиграть с ним и искупать перед сном. Чем больше ребенок развит, тем сильнее отец к нему привязывается. Старайтесь, чтобы ежевечернее общение с отцом не сильно ломало режим. Разумным выходом было бы больше уделять ему времени в выходные дни.
   Чем может заняться отец с ребенком? Искупать его, уложить спать, поиграть с ним «в лошадки», потормошить, подкидывая в воздух, покатать на шее. Сильные отцовские руки и чувство особой защищенности запомнятся ребенку на всю жизнь.
   Если объяснить отцу, как правильно купать, пеленать ребенка, он будет это делать. Сначала с осторожностью и страхом, а потом – с все большим удовольствием. Немало удовольствия гордому отцу принесут прогулки с ребенком. Так между ребенком и отцом установится необходимый эмоциональный контакт. Отец будет вдыхать родной запах детской кожи, ловить первые улыбки, чувствовать, как в нем нуждаются, и полюбит своего малыша с той же полнотой, как и мать. Он не заменит мать, но гармонично дополнит, ведь в конце концов, это и есть семья!
   Близость отца к ребенку в этом возрасте оказывает влияние на ребенка как сейчас, так и в будущем, поскольку она возникла в то время, когда ребенок больше всего учился – на первом году жизни. У ребенка формируется сознание, что отец – его лучший друг. Позже, когда малыш вырастет, он будет доверять отцу свои тайны, а это дорогого стоит.

Часть третья
Возрастные ступени сна

Глава 1. Первые ночи

   Те, кто хвалится, что спят как младенцы, обычно не имеют младенцев.
Л. Берк

//-- Основные показатели психомоторного развития от рождения до 3 месяцев --//
   Счастливый день – вас с малышом выписали из роддома, и сегодня он в первый раз будет спать в своей собственной кроватке. Но вместе с радостью материнства на ваши плечи ляжет и множество забот. Конечно же, пока вы были в родильном доме, в семье шла подготовка к встрече с малышом. Нужно оборудовать место для малыша, купить детскую кроватку, кучу распашонок, пеленок, погремушек, позаботиться о прогулочной коляске и ванночке.
   Хотя ваш ребенок и кажется абсолютно беспомощным, все же он кое-что умеет. Так, если его положить на животик, он самостоятельно повернет голову на бок. Это «защитный рефлекс», который нужен ребенку, чтобы не задохнуться. Стоит пощекотать ему пальцем губы, как он вытянет их в трубочку и будет искать, к чему бы присосаться («хоботковый рефлекс»; нужен, чтобы найти грудь у матери). Если положить ребенка на живот, подставить ему под пятку ладонь и надавить, малыш поползет. Правда, проползет он совсем немного, всего несколько сантиметров, но тем не менее. Ну, а если вложить ребенку в каждую ручку по своему указательному пальцу и слегка потянуть, то окажется, что хватка у малыша если не железная, то весьма крепкая («хватательный рефлекс»).
   Первый год жизни ребенка – время поразительных перемен: вес, который младенец имел при рождении, увеличивается втрое, закладываются основы двигательной и речевой активности, устанавливаются взаимоотношения с людьми, занимающими центральное место в его жизни.
   Через месяц после рождения мать и ребенок окончательно привыкают друг к другу, отлаживаются режимы питания и сна. Ребенок растет, прибавляет в весе, округляется. Появляются первые навыки.
   Так, в один месяц малыш на несколько секунд может удерживать поднятую голову (в положении лежа на животе), поворачивает ее на звук. Он прекрасно различает лица своих домашних, знает, перед кем можно покапризничать, побаивается «чужих», улыбается «своим». Начинает «гулить» (издает булькающие, ворчливые, повизгивающие звуки). Улыбается, двигает ручками и ножками в ответ на ваше эмоциональное обращение. Такую реакцию педиатры называют «комплекс оживления». Узнает многие предметы: крупные яркие игрушки, бутылочку с молоком, радуется им. Узнает себя в зеркале, бьет рукой по погремушке, а в конце 2 мес. самостоятельно держит погремушку в руках.
   Уже в 1 мес. он способен криком различной тональности выражать свои нужды. Обычно в возрасте от 15 дней до 2 мес. младенец обрадует вас первой улыбкой.
   Организация цикла сон – бодрствование
   В первые 3 мес. жизни ребенок спит по 16–17 ч в сутки. Периоды сна и бодрствования распределены равномерно: обычно трехчасовой сон чередуется с непродолжительным бодрствованием, что непосредственно связано с ритмом кормления. Насытившись, ребенок засыпает и просыпается вновь, только когда проголодается. После кормления младенец непродолжительное время бодрствует. В этом возрасте малыш еще не в состоянии подолгу обходиться без сна.
   Используйте часы бодрствования не только для ухода и кормления, но и для игры и обучения. Разговаривайте с малышом, улыбайтесь. Пойте ему, показывайте яркие игрушки.
   Приблизительно к 6 нед. у малыша в течение суток появляется один период продолжительной активности, обычно приходящийся на дневные часы. Это идеальное время для прогулки.
   С каждым месяцем малыш все больше спит ночью и все больше бодрствует днем. Так, в возрасте от 1 до 3 мес. ребенка следует кормить через каждые 3 ч. При этом к 2 мес. малыш вполне в состоянии пропустить одно (а в 3 мес, возможно, и два) ночных кормления.
   К 3 мес. режим дня изменяется. Родители замечают, что по утрам и в полдень младенца всегда клонит в сон. Это означает возникновение сохраняющихся до года двух периодов дневного сна.
//-- Основные показатели психомоторного развития 3–6 месяцев --//
   Большинство детей самостоятельно держат голову к 3–3,5 мес. В 3 мес. ребенок, лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на локти («поза тюленя»). В конце 3-го мес. ваш ребенок будет делать первые попытки перевернуться на бок, поэтому не оставляйте его без присмотра на пеленальном столе или кровати! При опоре на ножки (при вашей поддержке) он уже может отталкиваться ими от поверхности пола или кроватки. Разглядывает рисунок на пеленках, играет своими и чужими пальцами, наблюдает за их движениями. На улице рвет цветы и листья, мимо которых его проносят, все тянет в рот. Эмоциональные реакции уже развиты хорошо, ребенок может смеяться.
   Как правило, между 3 и 5 мес. малыш может удерживать предмет сначала двумя, а потом одной рукой. К 3 мес. он внимательно следит глазами за движущимися предметами и людьми.
   После 3 мес. многие дети хорошо переворачиваются со спинки на живот и обратно. Но если ребенок начал переворачиваться только к 7 мес, это тоже нормально – есть дети, которые сначала научаются садится и только потом переворачиваться.
   К 3-му мес. младенец уже хорошо различает голоса знакомых людей. Постепенно слуховой и звуковой аппарат ребенка готовится к произношению слов. Важно как можно больше разговаривать с ним, слова произносить четко, не искажая и не сюсюкая. Он внимательно слушает речь взрослых, как бы впитывая каждое слово. Чутко улавливает и голосовую интонацию, и тембр голоса: малыш прекрасно отличает голоса своих от чужих, папу от мамы, ласковые, воркующие интонации, сердитые и недовольные нотки. Изменяется и его реакция на музыку. Спокойно, даже сосредоточенно слушает он тихую, мелодичную, а в ответ на более быструю и ритмичную начинает оживленно двигаться.
   К 4–6 мес. ребенок начинает интересоваться игрушками. Его внимание приковывают пирамидки, крупные и яркие пластмассовые зверушки, игрушки-каталки, «гремелки», резиновые «пищалки», небольшие мячики. Главное, чтобы игрушки были яркие и удобные: легкие, не слишком маленькие и не чрезмерно большие; легко моющиеся (резина или пластмасса). Мелкие игрушки, а также игрушки, разбирающиеся на мелкие детали, не подойдут, так как ребенок обязательно потащит их в рот и может подавиться.
   С 4 до 5 мес. ребенок произносит разные гласные звуки, как отдельно, так и в сочетании с согласными: «а», «ах», «ух», «оо», «ее», «эх»; может поддерживать с вами «диалог», обмениваясь звуками; активно гулит. В его речи в основном фигурируют открытые слоги: «га», «ма», «ба» (не несущие никакого смысла), он повторяет тот слог, который уже научился произносить. Малыш вычленяет ваш голос и по-разному реагирует на строгую и ласковую интонацию. Узнает в зеркальном отражении не только себя, но и вас. Может самостоятельно (под вашим присмотром) держать бутылочку со смесью, пока сосет. У него появляется интерес к ножкам. Целый день малыш может играть ими и сосать пальцы на ногах. Самостоятельно переворачивается со спины на бок. Стремится перевернуться на живот, но пока не понимает, какое движение при этом надо сделать; катается по кроватке в безуспешных попытках.
   С 5 мес. ребенок начинает кооперироваться с вами (игра в «ладушки»). Хорошо ест с ложки, твердые продукты держит в руках. Он умеет самостоятельно переворачиваться со спины на живот. Очень любит сидеть с поддержкой на коленях, а при поддержке за одну руку и самостоятельно. Лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на выпрямленные руки.
   Садится ребенок между 4,5 и 8 мес. До 4–5 мес. не стоит пытаться усаживать ребенка, обложив его подушками – это слишком большая нагрузка на позвоночник. К 8 мес. большинство детей сидят самостоятельно, без опоры.
   Организация цикла сон – бодрствование
   Поведение детей на этом периоде жизни более предсказуемо и понятно, они живее, чем раньше, реагируют на происходящее вокруг. Приобретенные навыки: способность дотягиваться до какого-либо предмета и удерживать его, смех, лепет, подражание звукам, – позволяют малышу все активнее вступать в общение с окружающими. Поэтому режим младенца 3–6 мес. уже в большей степени приспособлен к жизни семьи. Спит он около 14 ч в сутки: 9-10 ч ночью и 4–5 ч днем, причем по 2–3 раза и приблизительно в одни и те же часы. Ночной сон наступает в 7–9 ч вечера. Еще одна отрадная возрастная особенность состоит в том, что 50–70 % детей ночью спят, не просыпаясь, по 7 ч. Пробуждаются они между 6 и 8 ч утра. Однако режим сна по-прежнему зависит от кормлений. Некоторых детей все еще необходимо кормить и ночью – обычно через 4–6 ч после последнего кормления, или рано утром. Но ни в том, ни в другом случае не следует стимулировать активность ребенка – тогда он не перепутает день и ночь.
   С 3 до 4 мес. дети нуждаются в четырехразовом дневном сне, продолжительностью по 1,5–2 ч; длительность каждого периода бодрствования в это время – такая же (1,5–2 ч). Ночью они спят по 6–7 ч. У многих детей к 3–4 мес. структура сна становится более организованной, и они радуют родителей относительно продолжительным ночным сном.
   Ребенок 5–6 мес. спит ночью значительно больше, до 10 ч, и скорее всего он будет спокойно пропускать все ночные кормления. Дневной сон у него трехразовый, продолжительностью по 1,5 ч.
//-- Основные показатели психомоторного развития 6–9 месяцев --//
   К 6 мес. ребенок делает значительный скачок в развитии. Он становится сильнее физически, может сидеть на коленях у взрослых без поддержки или совершенно самостоятельно, если его обложить подушками; его головка обрастает волосами. Новые незнакомые вещи ребенок теперь не пробует на зуб, как раньше, а вертит в руках, подолгу разглядывая. Он начинает понимать юмор: может засмеяться над чем-нибудь, что окажется ему смешным. Комбинирует слоги, свободно произносит «мама», «папа», «баба», не понимая при этом, что говорит настоящие слова. Иногда говорит слова-гибриды: «бапа», «мапа», «паба», «бама». Играет в ладушки, колотит ладошкой по столу. При поддержке за обе руки может довольно долго стоять и переступать с ноги на ногу; самостоятельно переворачивается с живота на спину. Учится ползать. В этом возрасте ребенку обычно приобретают манеж. Первые попытки ползать приходятся примерно на 6 мес., большинство детей осваивают эту науку к 7–8 мес. В 6–7 мес. ребенок уже может взять определенный, заинтересовавший его предмет и играть им.
   Опираясь о бортик кроватки, ребенок делает попытки подняться на ножки. В 2 мес, лежа на животе, ребенок поднимает и довольно хорошо удерживает голову, любит подолгу разглядывать себя в зеркале, ощупывает лица родных, когда те над ним наклоняются, прослеживает глазами движущиеся перед ним объекты. Меняет выражение лица при звуках родного голоса. Его гуление становится более четким (издает несколько коротких гортанных звуков: «ох», «ах», «бва», «гу-гу», «агу», «ма», «брву»).
   К 7–8 мес. ребенок весьма активно лепечет, произнося комбинации слогов, например, «ба-ба», «га-га»; «разговаривает» он и жестами: например, вместо слова «нет» может покачать головой. Повторяет за взрослым слоги и звуки, которые уже научился произносить, экспрессивно тараторит, копируя интонацию родного языка. Теперь ребенок знает, как его зовут (оборачивается, услышав свое имя). Понимает простейшие команды слова («бяка!», «нельзя!», «дай», «на» и т. д.). Выполняет по просьбе взрослого некоторые движения: «дай ручку», «помаши ручкой „пока-пока“» и т. д.
   Во время игры ребенок любит ударять два предмета друг о друга, бросать игрушки в ящик и доставать их оттуда, узнает знакомые игрушки. Начинает использовать указательный палец: чтобы показать на что-то или ткнуть им куда-нибудь. Во время еды берет пальцами крупные кусочки, держит их в руках, пробует есть ложкой.
   Толчок к развитию мыслительных способностей – постижение принципа константности, который означает осознание того, что люди и предметы продолжают существовать, даже если он их не видит. Эту догадку подтверждает игра в прятки. Она придает ребенку уверенность, поскольку исчезнувший человек или предмет неожиданно появляется снова. Кроме того, младенец учится отличать знакомых людей от тех, кого видит редко. Понимает, что мамы и папы нет рядом и выражает свое неудовольствие по этому поводу. Обнаруживает, что предмет, которого не видно, все равно существует. Так, если вы закроете лицо ладонями, малыш сначала будет недоумевать: «Куда делась мама?», потом «найдет» вас, убрав ладони от вашего лица: «Вот она!»
   И самое главное: к 7–8 мес. малыш начинает самостоятельно вставать, хватаясь за стенки манежа, и некоторое время может постоять. Не удивляйтесь, если во время бодрствования малыш закричит, зацепившись ручкой за край манежа, с требованием, чтобы ему помогли сесть. Просто он уже научился вставать, а стоять устойчиво – еще нет, и ему страшно отцепиться от поддерживающей опоры. Навык садиться придет очень быстро через неделю или полторы.
   На 8 мес. ребенок хорошо и уверенно сидит, самостоятельно держит ложку и весьма ловко ей управляется, неплохо ползает.
   Известны случаи, когда ребенок рождается с зубами, но у большинства детишек первые зубки появятся между 4 и 8 мес. Зубы иногда режутся один за одним, как грибы после дождя, муча вас и ребенка бессонными ночами, а могут появляться с большим перерывом. График роста зубов очень индивидуален, полный комплект – 20 молочных зубов вырастает к 2–2,5 г. Если у ребенка к двум годам нет ни одного зуба – стоит обратиться к специалисту.
   Как только вес младенца достигнет 5,5 кг, позднее вечернее кормление должно стать достаточно плотным для того, чтобы помочь продержаться без еды до раннего утра. Однако, некоторые дети еще долго продолжают просыпаться в привычное время, ожидая кормления.
   Организация цикла сон – бодрствование
   Распорядок дня усложняется. Число кормлений варьирует от 3 до 6 в сутки, совокупное время сна – от 13 до 15 ч. Обычное расписание выглядит следующим образом: пробуждение в 6.30 утра, два дневных сна – с 9.00 до 10.30 и с 13.30 до 15.00, отбой в 19.30. Около 70–80 % малышей спят всю ночь. Связь между кормлением и сном ослабевает: при достаточной стимуляции активности ребенок уже не засыпает сразу после еды.
   Прекращение ночных кормлений представляет собой естественный переломный момент. Это подходящее время для перевода его в собственную спальню и создание новых ассоциаций, сопутствующих сну.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном в грудном возрасте --//
   В течение первого года жизни режим сна ребенка претерпевает существенные изменения. Некоторые приобретенные в этот период привычки в дальнейшем могут стать причиной возникновения ряда проблем, связанных со сном.
   Сон младенца остается фрагментарным по меньшей мере до 6 мес. Он будет просыпаться среди ночи потому, что привык к кормлению или играм. Ему недостает умения успокаиваться после обычного ночного пробуждения. Иногда младенцам, чтобы спокойно спать всю ночь, не хватает физиологической зрелости сомногенных систем (так называемая физиологическая инсомния).
   Кроме того, пробуждение иногда вызывается болью, связанной с ростом зубов. Во время их прорезания можно дать ребенку что-нибудь пожевать, например, купить специальные пластиковые игрушки для жевания или позволить ему брать в рот какие-нибудь безопасные предметы. Многие малыши берут в рот собственные пальцы, чтобы чувствовать себя комфортнее. Большинство специалистов полагают, что не нужно насильно вынимать изо рта малыша его большой палец или другие пальчики в этот болезненный период. Тем не менее, не следует допускать, чтобы это вошло в привычку. Однако болезненность при прорезывании зубов вовсе не обязательна: иногда мать даже не замечает момент, когда у ее ребенка вырос первый зубик.
   Одна из главных проблем, связанная со сном младенцев, – отсутствие четко отлаженного цикла сон – бодрствование. Основной способ помочь малышу сформировать такой режим – создание контраста между сном и бодрствованием. Необходимо научить ребенка отличать день от ночи. Пусть день будет наполнен громкими звуками, смехом, играми. После дневного кормления оставляйте его на час «погулять», – вынимайте из кроватки, пусть увидит другие, недосягаемые из кроватки, углы квартиры, изучит окружающие предметы, помашет руками, постучит погремушками. Можно сделать ребенку массаж. Чем ближе к вечеру, тем тише говорите, приглушайте освещение – и совсем скоро это будет прекрасным сигналом того, что пора спать. Пеленать ребенка по ночам следует спокойно, быстро и в полумраке. Затем выключите ночник, укачайте малыша, спойте ему колыбельную песенку и уложите спать. Выработке режима способствует и постоянное место для сна, которое младенец начнет связывать именно с этим состоянием. Перед сном ребенка рекомендуется плотно покормить.
   Двигательная активность во сне грудного младенца значительно выше, чем у взрослого. Поэтому он частенько сбрасывает одеяло. Каждая мать, сталкивающаяся с этой проблемой, вынуждена несколько раз за ночь вставать и накрывать ребенка. Будет гораздо удобнее, если привязать одеяло ребенка к кроватке. Можно пришить к одеялу или пододеяльнику тесемки и прикрепить одеяло к прутьям кроватки. Правда, в этом случае пододеяльник часто рвется или ребенок выбрасывает вкладыш и остается под одним пододеяльником. Вместо крепкой тесьмы лучше использовать резинку длиной 20 см. Один конец резинки прикрепить сбоку к матрасу, а другой пристегнуть к пододеяльнику или одеялу. Если ребенок во сне будет активно двигаться, резинка только слегка растянется, и одеяльце будет прикрывать малыша.
   На этом этапе полезно ввести ритуал отхода ко сну, если он еще не сложился сам собой. Способствуя плавному переходу от активности к засыпанию, он часто начинается с купания и может включать чтение, пение колыбельных, ласки. Особенно важен завершающий момент. Не дожидаясь, когда ребенок заснет, его следует перенести туда, где ему предстоит провести ночь. Как только малыш научится засыпать сам в определенном месте, он сможет, таким образом, справляться с непроизвольными пробуждениями среди ночи.
   Постижение ребенком постоянства мира происходит не только днем. У многих детей данной возрастной группы отмечены ночные пробуждения, сопровождающиеся плачем. Это так называемый физиологический ночной плач. Младенец просыпается после неглубокого сна и обнаруживает, что рядом никого нет. Он уже знает, что родители где-то в другом месте, и потому призывает их плачем. Родителям важно успокоить ребенка и вселить в него уверенность, что они непременно вернутся. Но утешать малыша нужно без помощи кормления или игры. Не стоит вынимать его из кроватки. Чем менее стимулирующим будет вмешательство, тем быстрее он засыпает. Успокоить его помогут негромкий монотонный голос, поглаживание по спине, тихая музыка. Повторение некоторых компонентов ритуала, выполняющегося перед отходом ко сну, также служит эффективным средством переориентации малыша. Ночной плач прекращается сам собой, как только ребенок убеждается в постоянстве окружающей обстановки.
   Если ребенок продолжает проверять догадку о постоянстве предметов, рекомендуется дать ему на ночь какую-нибудь вещь, принадлежащую родителям и виденную им у них: рубашка или шарф, от которых исходит материнский или отцовский запах. Малыш поймет, родители вернутся за этой вещью, и будет считать ее частью их самих. Особенно важное значение данная тактика приобретает при изменении привычной обстановки. Такая форма инсомнии специфична для детского возраста и обозначена в Международной классификации расстройств сна как нарушение сонного приспособления. При изменении привычной обстановки ситуация значительно облегчается, если родителям удастся уподобить ее домашней, тогда адаптация проходит легче.
   Другие варианты нарушений сна, специфичных для грудного возраста (инсомния вследствие аллергии на коровье молоко, синдром апноэ во сне грудных детей, синдром внезапной младенческой смерти) будут рассматриваться в соответствующих разделах.

Глава 2. Первые шаги

   Ты можешь гордиться своими ногами,
   Способными тысячи верст прошагать,
   И можешь гордиться своими руками,
   Готовыми горы свернуть на пути,
   Чтоб только добраться туда, где не надо
   Игрушки свои перед сном собирать.
Г. Остер

//-- Основные показатели психомоторного развития ребенка от 9 месяцев до 2 лет --//
   Первый шаг, как и первый вздох – выдающееся событие в жизни ребенка. Не случайно высказывание «делать первые шаги» стало крылатой фразой, символизирующей освоение чего-то нового и очень значимого. Первые шаги в среднем приходятся на возраст 8–9 мес, когда ребенок начинает передвигаться, опираясь на мебель, или держась за руки взрослого. После 9 мес. его можно начинать учить ходить, не боясь искривления ног и позвоночника.
   К 8–9 мес. малыш начинает ходить, придерживаясь руками за стены и мебель. Упорство ребенка, обучающегося стоять, а тем более, ходить, потрясает. Если подсчитать, сколько раз он за время своего обучения падает, то становится очевидным, что взрослый человек в подобной ситуации давно бы плюнул на это неблагодарное занятие. Преимущество ребенка перед взрослым – его малый вес. Если взрослый человек, упав на пол, сильно ударится, а то и руку сломает, то малыш, потеряв равновесие, просто ловко сложится пополам и упадет на попку безо всякого ущерба.
   Редкий малыш начинает ходить в 10 мес, но, как правило, к году большинство детей уже ходят самостоятельно. Ничего страшного, если ребенок пойдет в 1 год и 2 мес, возможно, он более осторожный и боязливый, чем его сверстники.
   Первый год жизни в большинстве случаев соотносится с уверенной ходьбой. На данном возрастном этапе нужно каждый день быть готовым к неожиданным сюрпризам, которые преподносит малыш, радуя все новыми и новыми успехами на пути развития.
   Вскоре после первых шагов положение вещей быстро меняется. Полный страстного желания ходить, ребенок захочет делать это весь день. В 15–18 мес. походка ребенка становится более уверенной, и начинается период его активного вмешательства во все подряд. Малыш может сесть на корточки, чтобы обследовать что-либо, подхватить какую-нибудь вещь и захватить ее с собой. Возможность перемещаться и доставать многие вещи пробуждает у малыша интерес ко всему, что он видит. Как только ребенок начинает свободно передвигаться по квартире – за ним нужен глаз да глаз! В принципе до тех пор пока ребенку не исполнится хотя бы 1,5 года, дом переходит на режим «военного положения».
   Далее развитие двигательных навыков происходит с поразительной скоростью. Годовалый ребенок уже понимает просьбы: подойди ко мне, дай ручку, открой ротик. Тогда же малыш понимает смысл слова «нельзя».
   Ребенок научается более ловко пользоваться руками. Он сосредоточенно играет: кладет один предмет на другой, снимает и надевает кольцо на пирамидку и т. д.
   Малыш в состоянии самостоятельно снять что-нибудь из одежды, берет предметы не в кулачок, как раньше, а большим и указательным пальцем, подобно взрослым. Постепенно приучается есть самостоятельно, без помощи взрослого. На ходу ребенок удерживает предметы (может отнести тарелку). Ему удается подниматься на носки, бегать и пинать мяч ногой, спускаться и подниматься по лестнице. Он карабкается или стоит без поддержки; передвигается, держась за мебель.
   Далее обозначены примерные сроки формирования других двигательных навыков:
   • 14 мес. – использует жесты, показывает пальцем;
   • 12–15 мес. – ставит свои отметины на бумаге;
   • 15 мес. – первые каракули, ест руками самостоятельно;
   • 17 мес. – хорошо передвигается без поддержки, лазает, катает или бросает мячик;
   • 18 мес. – складывает кубики, сортирует предметы по формам, держит чашку и пьет из нее, не проливая;
   • 20 мес. – бросает мячик поднятой рукой, хорошо лазает. На первом году жизни у ребенка зарождается стремление
   к самостоятельности. Научившись ползать и ходить, он преодолевает расстояние, отделяющее его от родителей. Слова и жесты помогают ему точнее выражать свои потребности.
   Квартира для малыша – неизведанная земля, и чем раньше он ее исследует, тем больше полезного опыта приобретет. Что может заинтересовать в вашей квартире ребенка и куда его можно пускать? Ему интересно все! Если вы уберете опасные и ценные для вас вещи, то он свободно сможет передвигаться по дому. Малыши с интересом роются в платяном шкафу, включают и выключают лампу, сливают воду в унитазе, разматывают туалетную бумагу (ничего страшного!), гремят ложкой о кастрюлю, играют клубочками ниток для вязания, смотрят в окно и трогают цветы на подоконнике (главное, чтобы они были не ядовитые).
   Большинство родителей в этом возрасте приобретают детям манеж. Многие дети протестуют – им не нравится играть в огороженном пространстве. Однако манеж – некий островок безопасности для малыша, когда вам нужно находиться в другом помещении.
   Не передержите ребенка в манеже, когда он уже подрос. Малыш обязан иметь достаточно возможностей, чтобы передвигаться и исследовать окружающий мир. Окончательно уберите манеж, когда однажды ребенок сможет вылезти из него.
   Между первым и вторым годом ребенок подрастает на 12,5 см и прибавляет в весе от 1,2 до 1,6 кг. Первые четыре коренных зуба появляются после 1 года. Затем вырастают клыки и вторые молочные коренные.
   На первом году жизни активно развиваются высшие мозговые функции. Ребенок различает словесные образы близких людей (мама, папа, бабушка, дедушка), слушает и выполняет словесные инструкции («Отнеси яблоко дедушке». «Подними с пола игрушку»). Повышается интерес к своему телу. Дети уже знают, где у них руки, ноги, голова, глаза, нос, рот, уши, волосы, пальцы и т. д. Кое-что они могут назвать и сами.
   В этот период начинает формироваться разговорная речь. Первое слово, осмысленно произнесенное ребенком, – в большинстве случаев – «мама». Однако, нередко первым словом становится не «мама», а «папа», мама страшно переживает по этому поводу («А вдруг он меня меньше любит, чем отца?»), и совершенно напрасно, просто малышу легче произнести звук «п», чем «м».
   Девочки обычно начинают говорить раньше. На вопросы ребенок нередко отвечает «да» и «нет» при помощи движений головы.
   К 15–18 мес. словарный запас включает в себя уже до 100–200 слов, а с 1,5 до 2 лет в его арсенале уже до 500 слов, и способность использовать предложения из двух, трех, четырех слов. Ближе к 2 годам – примерно с 1 года и 9 месяцев, ребенок знает название одного цвета (чаще всего – красного); различает понятия «один-много»; в разговоре часто использует уменьшительные суффиксы (носик); появляются первые падежи существительных (молока-молоко) и формы множественного числа (рука-руки); малыш любит сообщать о своих действиях, наблюдениях; употребляет некоторые формы глаголов (иду-иди). Разговорная речь ребенка в этом возрасте весьма своеобразна: когда он говорит, часто повторяет отдельные слова, например: «Мячик дай мне, мячик».
   По мере того, как ребенок обретает дар речи, пространство вокруг него детализируется, наполняется отдельными предметами, носящими свои имена. То, что имеет название, в большей степени воспринимается как существующее. Чем больше в мире названо объектов – своеобразных персонажей на сцене жизни, тем мир становится для ребенка богаче и полнее.
   Разговаривая с ребенком, называя предметы и объясняя действия, побуждайте малыша повторять простые короткие слова. Если он протягивает руку к предмету, не спешите выполнять его просьбу, а учите: «Скажи: дай!» Рассматривая детские книжки, показывайте малышу разные простые предметы и называйте ему их: «ли-са, кош-ка, до-мик, мя-чик». Чтобы проверить, как он усвоил «урок», спрашивайте, показывая на картинку: «кто это? что это?» Ребенок будет очень внимательно слушать вас, наблюдая за тем, как шевелятся ваши губы при артикуляции. Он как бы впитывает в себя названия новых слов, запоминает их, проговаривая про себя, и через некоторое время сможет повторить сам.
   К году ребенок способен к обобщениям. Он понимает, что кошка в книжке и на фотографии, настоящая, плюшевая, резиновая и вышитая на коврике – все та же «кис-кис».
   К этому времени у ребенка должна быть уже небольшая библиотечка. Книжки в нее покупать лучше из толстого картона, чтобы ребенок не мог их порвать. Можно покупать книжки «на вырост». Главное в них – хорошие и обильные иллюстрации.
   Среди слов и понятий, которые ребенку необходимо усвоить, должны быть понятия «нельзя» и «надо». Словом «нельзя» вы предохраняете ребенка от множества неприятностей. Однако помните – запретов не должно быть слишком много. Запрет должен быть твердым: не отменяйте сказанное. Если не получается быстро объяснить, почему нельзя что-то делать, лучше отвлечь ребенка от запретного, переключив внимание на другой объект, противопоставляя ему «можно».
   Понятие «надо» не менее важно, чем «нельзя», главное, чтобы его тоже не было слишком много, а обязанности не слишком обременяли ребенка.
   Малыш выстраивает разные модели поведения, проверяя вашу реакцию. Неосознанно он ищет границу своей свободы, балансирующую между «нельзя» и «можно». Так, он может протянуть вам надкушенную четвертушку яблока, посмотреть внимательно в глаза и сказать: «На!» Так ребенок проверяет вашу реакцию на свой «хороший» поступок. Когда за столом он вдруг швыряет ложку на пол, и опять испытующе смотрит, как вы будете реагировать на его «плохое» поведение, сделайте ему замечание.
   Одно из самых важных психологических открытий, которые делает ребенок между годом и двумя, состоит в том, что он может целенаправленно оставлять видимые всем следы своего присутствия в этом мире. «Каляки-маляки» послушно появляются из-под кончика его карандаша и остаются на бумаге. Они свидетельствуют о том, что ребенок освоил пространство листа, отметился, застолбил там свое пребывание, опредметил себя в этих линиях, точках, пятнах.
   Организация цикла сон – бодрствование
   Поразительная физическая активность ребенка неизменно влияет на режим его сна. В течение второго года сон претерпевает существенные изменения. Малыш, который целыми днями учится ходить, нуждается в продолжительном отдыхе.
   В этом возрасте он спит по 14 ч в сутки: 12 ч ночью и по часу дважды в день. Обычно он пробуждается в 7.30-8.00; в 13.00 и в 15.00 наступает дневной сон, а в 19.00 – ночной. Некоторые дети к году отказываются от утреннего сна. Они либо подольше спят после обеда, либо, довольствуясь кратким дневным сном, раньше ложатся вечером.
   Некоторые малыши придерживаются другого режима и ухитряются почти до двух лет спать днем 2 раза, причиняя родителям немало хлопот вечерними играми и полным отсутствием желания даже подходить к кроватке. Другие, наоборот, отказываются от дневного сна и с трудом дотягиваются до условного ночного отбоя. И в том и в другом случае принимайте все это – ребенок выбрал для себя наиболее комфортный режим, полностью удовлетворяющий его потребности и во сне, и в активности. Однако, очень часто малыши выбирают такой режим сна, что вся семья чувствует себя полностью выключенной из жизни и совершенно измотанной, – тогда следует активно, но мягко помогать ребенку вырабатывать режим, удобный всем.
   Промежутки бодрствования у него обычно составляют около 3,5–4 ч, а дневной сон – 1,5 ч Так, если малыш просыпается в 7.30 утра, первый его сон может быть с 13 до 14.30, а второй – с 16.30 до 18.00. Промежуток между дневным и ночным сном должен быть не менее четырех часов. Иначе ребенок просто не успевает «нагуляться» и трудно засыпает. Поэтому, если ребенок проснулся после дневного сна в 18.00, укладывайте его в 22.00.
   С возрастом периоды бодрствования у детей становятся все длиннее. Так, дневной сон ребенка до полутора лет по-прежнему должен быть двухразовым, а с 1,5 до 3 лет он уже одноразовый, послеобеденный, продолжительностью до 3 ч.
   На первом году жизни родители обычно принимают решение, где должен спать ребенок. Младенец с легкостью может приспособиться спать как в одиночестве, так и рядом с родителями. Выбор определяется мотивацией как ребенка, так и родителей. Существуют и компромиссы: вы можете подержать его за ручку, придвинув его кроватку к своей (главное условие при этом – выключенный свет и абсолютная тишина – «мама спит тоже»). Так ребенок, с одной стороны, засыпает рядом с родителями, а с другой – на своей «жилплощади». Если в этом пойти ему навстречу, ребенок смирится с тем, что у него должна быть отдельная кроватка и не будет претендовать на родительскую.
   В этом возрасте у ребенка формируется потребность в режиме и привычном укладе жизни. Как только он выпадает из своей обстановки, сон может нарушаться.
   Между 1,5 и 2 годами дети становятся достаточно восприимчивыми к языку, чтобы понимать указание, что ночью надо спать.
   Наступит время, когда ваш ребенок настолько вытянется в длину, что уже не сможет умещаться в детской кроватке с деревянными бортами. Это значит, что нужно покупать кровать побольше, будь это диван «малютка» или обычная односпальная кроватка.
   О переходе на следующую ступень развития возвещает умение выбираться из кроватки. Некоторые дети осваивают этот трюк в довольно раннем возрасте (около года), другие же с удовольствием остаются в кроватке до трех лет.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Многие малыши еще не вполне адаптировались к новым навыкам стояния и ходьбы, которые и завораживают, и пугают их. Поэтому, некоторые дети, пытаясь вставать и ходить ночью в кровати, не знают, как лечь снова. В дневное время родители могут помочь ребенку сформировать этот навык.
   Иногда ребенок днем спит слишком долго и не хочет просыпаться через положенные полтора часа. Понаблюдайте за ним. Если он «разоспался» случайно, подождите еще полчаса, а затем разбудите его. Если малышу просто не хватает для дневного сна этих полутора часов (он просыпается капризный и сердитый), увеличьте его дневной сон до двух, максимум – до двух с половиной часов. Естественно, тогда ночью такие дети спят меньше.
   Переизбыток физической активности и информации в течение дня также может нарушать сон ребенка. В связи с этим ребенку особенно необходим ритуал отхода ко сну, его продолжительность следует увеличить до 20–30 мин. Ритуал способствует эффекту постепенности перехода от активнейшего бодрствования, которое свойственно ребенку, к спокойному сну, и таким образом облегчает процесс засыпания.
   Ребенок настолько привыкает к ежевечернему ритуалу, что его отсутствие или изменение способно существенно нарушить сон. Данный вариант расстройства сна обозначен в Международной классификации расстройств сна как нарушение ассоциаций засыпания. Даже для взрослого человека на протяжении всей ночи имеет большое значение неизменность связанных с началом сна ассоциаций, которые воспринимаются как сами собой разумеющиеся до тех пор, пока человеку не приходится засыпать на новом месте, к примеру в номере отеля, где и постель другая, и шум с улицы незнакомый, т. е. без привычного набора ассоциаций человеку труднее расслабиться и уснуть. К детям все это относится в гораздо большей степени. Ситуация осложняется тем, что дети, в отличие от взрослых, не способны самостоятельно восстановить ассоциации, связанные с началом сна.
   В этом возрасте родители сталкиваются с проблемой кроватки: из детской он уже вырос и пытается самостоятельно из нее выбираться, чем подчас подвергает себя опасности, но еще не готов спать на взрослой кровати. Большинство детей радуются возможности спать, как взрослые, в настоящей кровати. Переход к этому событию будет более плавным, если ребенок вместе с родителями отправится в мебельный магазин и примет участие в покупке.
   Еще один способ освоения большой кровати – разрешить ребенку сначала спать на матрасе от нее на полу, пока не привыкнет к нему, а затем поставить на этом месте кровать. Можно поступить и иначе: придвинуть кровать вплотную к стене, а маленький матрас положить на пол с другой стороны, чтобы смягчить возможные падения. Если есть возможность, оставьте в комнате на некоторое время и кровать, и детскую кроватку – ребенок сам решит, когда ему поменять место для сна.
   Когда появляется «настоящая» кровать, закрепите с ней исключительно положительные эмоции малыша: обязательно хвалите его за желание спать отдельно, за самостоятельное укладывание и засыпание.
   Еще одно новшество в поведении – нежелание укладываться спать. Возможно, ему не хватило времени «нагуляться». Особенно ярко эта проблема проявляется в случае, если родители пытаются уложить ребенка спать в удобное для них время без учета индивидуальных и возрастных особенностей организации цикла сон – бодрствование. Такой вариант расстройства сна обычно обозначается как «инсомния, связанная с необоснованным установлением временных рамок сна» и максимально представлен у детей, научившихся ходить.
   Некоторые дети плохо засыпают потому, что боятся темноты или не хотят отпускать от себя маму.
   Большинство эмоциональных причин ночного бодрствования на первом и втором году жизни ребенка связано с тревогой по поводу разлуки. Поведенческая тактика родителей в данном случае во многом аналогична той, которая была указана для подобных ситуаций у детей более раннего возраста. Однако, развитие речи расширяет возможности для использования словесных инструкций и так называемых ключевых слов. Эффективно также применение «предметного посредника».

Глава 3. Великие экспериментаторы

   Не надо стекла доставать
   Из маминых очков
   И бить по папиным часам
   Железным молотком.
   И не поите молоком
   Аквариумных рыб,
   Пока родители еще
   Из дома не ушли.
Г. Остер

//-- Основные показатели психомоторного развития ребенка 2–3 лет --//
   Между вторым и третьим годом ребенок подрастает еще на 5–7,5 см и прибавляет в весе до 2,25 кг.
   Малыш становится настолько подвижен, проворен и настойчив в своей исследовательской деятельности в доме, что мать, не поспевая за ним, иногда с грустью вспоминает то благословенное время, когда ее младенец тихо лежал в кроватке.
   На 2-м году жизни координация движений ребенка значительно улучшается. Теперь малыш может прыгать, танцевать, подниматься по лестнице, бегать быстрее, чем раньше, лучше контролировать направление.
   Примерно в 2,5 года он способен удерживать предмет двумя пальцами. Пальчики становятся достаточно ловкими, чтобы переворачивать бумажные страницы, возить игрушки с колесиками, нанизывать бусинки, строить пирамидку.
   Ребенок уже помогает по дому (убирает игрушки, приносит отдельные предметы), самостоятельно надевает что-то из одежды, рисует вертикальную и горизонтальную линии и каракули, строит башню из четырех кубиков, вынимает мелкий предмет (бусина) из емкости, листает книжки и рассматривает картинки, называет их. Он бегает, прыгает, пятится, свободно поднимается и спускается по лестнице, бросает мяч взрослому, крутит педали трехколесного велосипеда, моет руки и вытирает их, полощет рот и чистит зубы, знает свое полотенце и его место, осваивает горшок. Ребенок умеет правильно сидеть за столом, есть ложкой, немного проливая, пить из чашки, вытирать губы после еды салфеткой.
   С 2 лет быстро развивается интеллект ребенка. В 2,5 года малыш уже может выразить словами просьбу, вести короткие диалоги: сначала он говорит простыми предложениями, а потом появляются фразы с союзами (и, да, а), личными местоимениями (я, ты, он, она), наречиями (больше, меньше), прилагательными (большой, маленький, хороший, плохой) и предлогами (в, на, с, у). Речь малыша становится более чистой, лучше произносятся твердые согласные (т, д, н, с, з, в, л), правильно звучат отдельные сочетания согласных («пт», «фт»). Многосложные слова еще могут произноситься с ошибкой («дерево» может произноситься, как «деверо», «шоколадка» – как «шаладка» и т. д.).
   Ребенок лучше ориентируется в пространстве, различает значения предлогов «впереди» и «около», «под», «над», «за»; отвечает на вопросы: «что сейчас делаешь? что ты видишь? что ты слышишь?» Понимает значение сокращенных форм и жаргонных выражений, которые часто используются людьми в его окружении («у нас – крутой телек!»). Он знает названия основных геометрических форм (квадрат, круг); отличает 1–2 основных цвета; опознает действия на картинке; угадывает предмет по описанию.
   Примерно в 2,5–3 года ребенок пробует себя в монологе. В его речи появляются сложные предложения с подчинительными союзами; устойчивые словосочетания («красивая мама»). К этому возрасту малыш усваивает основные окончания множественного числа существительных, суффиксы увеличительности («носище»), принадлежности («папин»). Он употребляет глаголы в настоящем и прошедшем времени. Правильно произносит «ц», «ч», «ш», «щ», «ж», «р», «ы»; отвечает на вопросы: «почему, сколько»?; считает до 5.
   Ребенок не только осваивает пространство, но и проникается понятием времени. По ежедневно повторяющимся событиям он учится распознавать время. Даже годовалые дети знают, что есть завтрак, обед и ужин. Если малыш слышит, что вы гремите кастрюлями на кухне, он знает, что скоро обед, даже если еще не понимает, что это произойдет через 5 или 15 мин. Периоды сна также помогают малышу размерить свой день. Предсказуемость дневных событий действует успокаивающе на ребенка. Это помогает ему узнать последовательность дневных событий. Прививайте ребенку чувство времени, объясняя ему последовательность действий: «Я заберу тебя после игры, покормлю обедом и уложу спать», «Мы поедем с тобой отдыхать через две ночи».
   Сознание малыша развивается так же быстро, как и его тело. Окружающий мир опьяняет его: столь многое можно увидеть, сделать, исследовать! Когда малыш выходит из грудничкового возраста, надо понимать, что он уже не единое с мамой существо, а отдельная личность со своими чувствами, мыслями, желаниями, потребностями и волей. Эти новые ощущения и возможности зачаровывают.
   Жизнь ребенка в возрасте от года до 3 лет полна приключений и напоминает «американские горки». Он упорно добивается независимости. Любимым выражением становится «я сам!» Весь спектр приобретенных навыков – умение ходить, бегать, говорить, самостоятельно есть, одеваться, пользоваться горшком, – обеспечивает ему недоступную прежде свободу действий. Ребенок в состоянии сам преодолевать расстояние, отделяющее его от людей, которые о нем заботятся. Он способен выражать свои желания, высказывать просьбы и задавать вопросы. Лучше владея собственным телом, малыш уже в меньшей степени нуждается в поминутной помощи взрослых.
   Карабкаться на самый верх лестницы восхитительно, а обнаружить, что умения с нее спускаться тебе недостает – досадно. Разочаровываясь подчас в своих новых способностях, дети ищут утешения в объятиях родителей.
   Малыш, хорошо умеющий ходить, совершает различные поступки не задумываясь. Обычно результаты воодушевляют его, реже – вызывают раздражение. Ребенок постепенно узнает границы своих физических возможностей, формирующие, наряду с установленными родителями правилами, его поведение. Кроме того, малыш начинает понимать, что, живя в обществе, добиться полной независимости нельзя.
   Сочетание бесстрашия и чрезмерной свободы действий могут вызвать опасный эффект, у детей увеличивается возможность попасть в опасные ситуации. Малыши, умеющие лазать, могут стянуть со стола кастрюли или стаканы. Быстро бегая, они нередко врезаются в стеклянные двери или ранятся об острые углы стола. Юные экспериментаторы с проворными пальчиками уже понимают, как открутить крышку от пузырька с лекарствами. Жизнь с ребенком в возрасте 1–3 лет требует от родителей терпения, гибкости, такта и чувства юмора. Их задача – обеспечить безопасную обстановку. Родителям важно направлять стремления ребенка, не подавляя их, предоставлять ему свободу, не создавая хаоса. Даже если постреленок исчезает из поля зрения и не беспокоит вас, необходимо периодически справляться о том, где он и что с ним. Взрослые в ответе за безопасность всех результатов исследовательской деятельности ребенка.
   Тем не менее, постоянное присутствие за спиной у малыша и предупреждения типа: «Не трогай это!», «Осторожно!» – совсем не веселое занятие. Сведите к минимуму запреты и увеличьте степень доверия, создав безопасную среду для ребенка, а не пространство, заполненное одними «нет».
   Организация цикла сон – бодрствование
   Продолжительность сна ребенка на этом этапе составляет примерно 12–13,5 ч ночью и от 1,5 до 2,5 ч днем. Большинство малышей укладываются вечером около 21 ч и поднимаются к 8 ч утра. Примерно в 2 года дневной сон исчезает у четверти детей (хотя вплоть до 4–5 лет каждый третий ребенок регулярно спит днем). У большинства двухлеток наблюдается хорошо устоявшийся суточный ритм, и около трети могут без труда бодрствовать до 20 ч или позже. Именно в этом возрасте многие дети требуют к себе дополнительного внимания родителей перед сном, поскольку им необходимо дополнительное время, чтобы заснуть, что довольно утомительно для многих родителей и вызывает постоянные жалобы.
   В 2 года большинство детей отказываются от второго дневного сна. Идеальный распорядок предусматривает тихий час после обеда. Энергии, восстановленной за это время, ребенку хватает на поддержание активности вплоть до отбоя.
   Родители должны знать, как у детей в 1–3 лет проявляется переутомление: нарушается координация движений, снижается ловкость, учащаются падения. Усталые дети легко раздражаются, любой пустяк способен вызвать у них слезы. Лучшее средство в такой ситуации – сон. Но если ребенок не в состоянии даже заснуть, нужно предложить ему какую-либо иную форму отдыха – тихие игры.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном в возрасте 2–3 лет --//
   Заметную роль в возникновении проблем, связанных со сном, играет в этом возрасте способность ребенка контролировать окружение, замечать чье-либо отсутствие, фактор расставания. Поэтому нежелание ложиться спать, наблюдаемое более чем у 50 % детей 1–3 лет, вызвано прежде всего с нежеланием расставаться с родителями.
   Малыши опасаются, что за время сна мир, который они так ценят, изменится. Это справедливо даже в том случае, если дети живут в спокойной, стабильной обстановке. Ведь ограниченные мыслительные способности ребенка еще не позволяют ему заглянуть в будущее, в завтрашний день. Поэтому каждый вечер, укладываясь в постель, ребенок совершает прыжок в неизвестность.
   Дети не хотят покидать дневной мир, место их триумфов и достижений. Они не желают отстраняться от интересных событий, происходящих в доме. Кроме того, малыши болезненно воспринимают ультиматумы: им не нравится, когда приказывают ложиться спать. В задачу их самоопределения входит приобретение собственной точки зрения, отличающейся от родительской.
   Распространенным проявлением подобного детского сопротивления является синдром «зова из-за двери». Ребенок неоднократно зовет родных, находя для этого многочисленные причины. Но все они – лишь тактика, применяемая для того, чтобы оттянуть время отхода ко сну, а значит, и расставание, сопутствующее отбою. Преодоление этого синдрома требует от родителей твердости и установления определенных рамок.
   Другая распространенная проблема, касающаяся сна детей 1–3 лет, – частые ночные пробуждения. Такое случается с малышами, привыкшими засыпать лишь во время укачивания или кормления и, следовательно, не приученными и не умеющими заснуть самостоятельно после спонтанного ночного пробуждения. Выработать столь необходимый навык можно, изменив набор ассоциаций, связанных у ребенка со сном. Причиной пробуждений могут стать и ночные кошмары.
   Родителям следует заранее договориться и о том, как действовать в случае ночных визитов ребенка, умеющего выбираться из кроватки. Выходов из ситуации существует немало: брать ребенка к себе в постель, заранее класть на пол спальный мешок или настойчиво возвращать малыша в свою кроватку. Каким бы ни было выбранное решение, в дальнейшем родители должны твердо и непоколебимо его придерживаться.
   Богатое воображение детей нередко вызывает у них различные тревоги и страхи (самый распространенный – страх разлуки с близкими).
   Сопротивление ребенка, вызванное нежеланием ложиться спать, можно преодолеть с помощью продуманного ритуала отхода ко сну. За это время малыш смиряется с мыслью о предстоящем расставании. Кроме того, ритуал забавен, в нем интересно участвовать. При эффективном воздействии ритуала сон наступает вместе с его завершением.
   Ритуал отхода ко сну – идеальный образец детской самостоятельности, ограниченной определенными условиями. Родители решают, сколько страниц следует прочесть ребенку перед сном, но выбор книг пусть остается за ребенком. Кроме того, малышу следует предоставить право самому решать, что надеть, – лиловую пижаму, белую или розовую ночную рубашку. Если предстоит прослушать одну запись, пусть это будет его выбор. Ритуал следует завершать успокаивающим напоминанием о том, что родители никуда не денутся: «Увидимся утром, малыш».
   Благодаря ритуалу реализуется склонность детей контролировать ситуацию. Как только установится последовательность ритуальных действий, ребенок сможет заранее предвкушать каждое из них. Он будет настаивать, чтобы ежевечерне все шаги ко сну повторялись без изменений.
   В этом возрасте дети демонстрируют особую привязанность к «предметным посредникам». Предметы выражают физическую связь между сном и бодрствованием и, следовательно, облегчают процесс перехода из одного состояния в другое. Если у малыша нет привязанности к какому-либо конкретному предмету, его будет радовать ежевечерняя церемония выбора игрушки, которой выпадет честь составить ему компанию предстоящей ночью.
   Еще одна проблема, которая возникает в этом возрасте, связана с дневным сном: активный ребенок с трудом расслабляется во время положенного дневного отдыха и очень часто вовсе от него отказывается. Поэтому, если вы чувствуете, что ребенок еще нуждается в дневном сне, однако никак не может успокоиться, научите его делать это самостоятельно.
   Некоторые варианты расстройств сна, описанные для детей 1-2-летнего возраста, сохраняются до 3-х лет: инсомния, связанная с необоснованным установлением временных рамок сна, нарушения ассоциаций засыпания и сонного приспособления.
   В этом возрасте ярко представлены расстройства сна, относящиеся к группе парасомний, о которых пойдет речь в со-ответстующих разделах.
   Воспитание ребенка в возрасте 2–3 лет становится для родителей экзаменом на изобретательность и уравновешенность.

Глава 4. Самоосознание

   Требуют тебя к ответу?
   Что ж, умей держать ответ.
   Не трясись, не хнычь, не мямли,
   Никогда не прячь глаза.
   Например, спросила мама:
   «Кто игрушки разбросал?»
   Отвечай, что это папа
   Приводил своих друзей.
Г. Остер

//-- Основные показатели психомоторного развития ребенка 3–6 лет --//
   К 3–6 годам увеличивается подвижность нервных процессов, повышается уравновешенность и работоспособность, возрастает период активного бодрствования, улучшаются обменные и термогеруляционные процессы, более экономичной становится деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменяется форма грудной клетки, складывается грудной тип дыхания, формируются кости черепа, своды стоп, изгибы позвоночника. Пятилетки хорошо владеют навыками ходьбы, но иногда у них отсутствуют непринужденные положения головы и корпуса. К 4 годам формируется структура бега, различного типа прыжков.
   Двигательные способности позволяют дошкольникам без труда бегать, прыгать и карабкаться, строить различные сооружения из кубиков, орудовать ножницами, красками и кисточкой. К 3 годам ребенок овладевает разными способами использования предметов для решения бытовых задач, знает часто используемые предметы, их применение, может занять себя игрой, в которой отображает назначения предметов, переходит от одиночных игр к совместным с элементами ролевого поведения.
   Одновременно происходит обогащение речи. Лексикон детей в этом возрасте включает в себя тысячи слов. Число предложений увеличивается, возрастает их логическая сложность. Дошкольники способны задать до 100 вопросов в день. Они умеют распознавать усталость, голод или озноб, могут выслушивать объяснение и правильно отвечать на поставленные вопросы. Их речь становится контекстной и отделяется от наглядной ситуации, она понятна не только близким, но и всем взрослым, ребенок способен контролировать и корректировать собственную речь. Дети охотно занимаются словотворчеством и играми со звуками, экспериментируют с образованием слов.
   Речевое развитие обусловлено стремлением ребенка к контакту со взрослым, обладанию предметами и игрушками. Слово используется для достижения целей, налицо стремление к самостоятельным высказываниям. Вместо ставших уже привычными конструкций взрослых: «Мы поели; мы искупались; мы идем гулять» и т. п. язык становится средством обобщения, появляются первые грамматические формы, осваивается диалог.
   Способы и средства познавательной деятельности расширяются и обогащаются, ребенок учится ориентироваться в окружающем мире, психические процессы его развиваются. Он активно исследует мир и действует с предметами (экспериментирует). Это основа развития всех познавательных процессов. Формируется внутренний план действий, мышления, развивается воображение. Ребенок обозначает предметы и понятия словами, различает основные цвета, форму, размер, соотносит детали по типу часть – целое; использует всевозможные средства для достижения цели, способен предвосхитить результат.
   Наибольшее развитие получает непроизвольная память. Ребенок начинает использовать символические представления предметов; это свидетельствует о том, что зарождается внутренний план мышления. Само мышление ребенка настолько реалистично, что часто бывает трудно отделить сновидения от реальности. В восприятии его живы анимистические представления – он наделяет неживые предметы качествами живых.
   Основной принцип мышления детей этой возрастной группы – эгоцентризм. Они наблюдают за перемещением луны по небу, уверенные, что она движется за ними. Вера в анимизм побуждает их после падения поругать противную дорожку, которая ушибла их. Дошкольники с трудом понимают, что другие люди могут не всегда разделять их точку зрения.
   Они продолжают исследовать приемы контроля над окружением, но более утонченным способом, чем малыши 1–3 лет.
   В ребенке проступают зачатки социализации. В круг общения начинают включаться другие взрослые (персонал детского садика), появляется потребность в деловом общении с ними. Развивается способность устанавливать эмоциональные и деловые контакты, адекватно реагировать на просьбы других людей.
   Ведущая форма деятельности – игра. Ребенок способен создавать игровую ситуацию, распределить роли и придумать сюжет. Он знает основные правила поведения в общественных местах, признает привычное положение вещей, спрашивает разрешение пользоваться ими, соблюдает осторожность, так как умеет предвидеть последствия.
   К концу 3-го года фантазирование происходит в уме, без внешних стимулов; начинает формироваться наглядно-действенное мышление, формируется эстетическое отношение к миру, происходит художественное развитие средствами искусства. У ребенка 3 лет уже возникает эмоциональный отклик на чтение художественных произведений; он узнает героев и сопереживает им, наиболее интересны для него книжки о детях и животных, с удовольствием разыгрывает вместе со взрослыми сюжеты песенок, сказок.
   Ребенок начинает осознавать себя, как личность: теперь он уже называет себя в первом лице, а не в третьем, как раньше. Появление в лексиконе ребенка «я» – важный этап в его развитии. Именно с осознанием себя как личности, с того времени, как ребенок скажет о себе «я», он начнет воспринимать себя существом определенного пола. Мальчики будут сравнивать себя с будущими мужчинами и гордиться тем, что они именно мальчики; девочки – наоборот.
   Это благоприятный период для объяснения ребенку сущности поступков и их последствий. Первоначальное недопонимание причинно-следственной связи к 5 годам сменяется ее ясным осознанием.
   Дошкольники обладают богатейшим воображением. Между тремя и пятью годами по нарастающей у них развивается способность образно представлять в уме и фантазировать. Это качественно новое событие в интеллектуальной жизни, которое революционно преобразует многие стороны жизни ребенка. Дети устраивают общие с ровесниками игры, особенно ролевые, в которых повторяются события их жизни или сюжеты любимых книг.
   Организация цикла сон – бодрствование
   Все перечисленные изменения в развитии влияют на режим сна. Дошкольники спят ночью 11–12 ч. Большинство отказываются от дневного сна. Тихий час у них ассоциируется с младшим возрастом, а они ни в чем не желают походить на младенцев. Но после целого дня, проведенного в детском саду, дети 3–5 лет нередко ощущают усталость.
   Родители должны попытаться выкроить днем какое-то время, чтобы ребенок отдохнул и набрался сил. Он охотно согласится на менее интенсивную деятельность – при условии, что ее не назовут дневным сном или тихим часом. Так, во время «видеосна» можно посмотреть короткую видеозапись спокойного содержания. Даже если ребенок не заснет, то он отдохнет рядом с родителем.
   Дошкольники способны понять, что они обязаны ложиться спать в определенное время. Им можно объяснить, что положение стрелок на часах соответствует отбою, напоминать, сколько им осталось играть, с помощью таймера. По сигналу таймера дети должны прекратить игру и готовиться ко сну.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном дошкольников --//
   Еще не исчезли некоторые проблемы, связанные со сном детей более раннего возраста: расстройство сонного приспособления, инсомнии, связанные с необоснованным установлением временных рамок сна, встречаются многие варианты парасомний.
   Самая общая проблема этого возраста, связанная со сном, – нежелание укладываться. Дошкольники будут до бесконечности изобретать причины, объясняющие, почему они не идут в постель.
   Трудности засыпания нередко сопряжены с тревожными переживаниями. Наиболее распространенные источники тревоги включают боязнь ночного недержания мочи, стрессы, связанные с посещением детского сада, опасения попасть в больницу или умереть. Ночное мочеиспускание в 3–5 лет наблюдается довольно часто и считается нормальным. Ребенка, который опасается этого, можно успокоить, предложив ему пользоваться подгузниками, пообещав, что старшие не станут дразнить его или относиться к нему как к малышу. Если ребенка тревожат события, происходящие в детском саду, родителям следует поговорить с воспитателем и выяснить, в чем дело. Боязнь снова попасть в больницу может возникнуть у детей на протяжении первых шести недель после госпитализации и выписки. Нужно обязательно успокоить ребенка, выбрав доступные аргументы и объяснив, что смысл пребывания в больнице – выздоровление.
   Развитое воображение способно создавать пугающие образы. Дополнительная причина страха заключается в склонности дошкольников приписывать человеческие качества неодушевленным предметам. Дети этого возраста боятся шумных, злобных, неуправляемых существ. В их страхах могут присутствовать как реальные, так и воображаемые существа. Своего пика страхи достигают в период засыпания, когда ребенок остается «один на один» с плодами своего воображения. Кроме того, дошкольников мучит страх перед смертью. После смерти кого-то из родных они обычно боятся, что случившееся – их вина, или ожидают скорой смерти родителей. Отец и мать должны помочь детям приобрести верные представления о завершении жизни, предоставить им точную информацию.
   Устрашающие образы существуют не только в воображении ребенка, но и проецируются на реальные предметы и объекты, формируя так называемые «гипнагогические галлюцинации». Детская фантазия способна придать реальным объектам угрожающие черты, и тогда каждый отблеск от уличного фонаря на стене воспринимается как грозное чудовище. Кажется, что в комнате прячется убийца. Причем, ребенку представляются самые изощренные способы возможного убийства. К примеру, убийца может проткнуть его копьем прямо из-под кровати. Малыша не смущает тот факт, что длина копья не позволит развернуть это оружие под кроватью вертикально. Ребенок встает, включает свет, в страхе заглядывает под кровать, естественно, никого не находит и снова ложиться спать. Но не тут-то было! Теперь ему кажется, что убийца скрывается за занавеской. И действительно, она как-то странно качнулась. Ребенок опять встает и проверяет, есть ли кто за занавеской.
   На дошкольный возраст приходится пик ночных кошмаров. Это свидетельство того, что ребенок самым активным образом набирается жизненного опыта. Обычно такие сны населены животными или страшными воображаемыми существами, преследующими заблудившегося малыша. Если кошмары редки, они – не причина для беспокойства, в то время как частые, с повторяющимся сюжетом требуют консультации специалиста.

Глава 5. Ребенок идет в школу

   Не давайте близким на ночь
   Школьный свой дневник читать,
   Будут их потом кошмары
   Часто мучить по ночам.
   Станет мама заикаться,
   Папа дергаться начнет.
   Доктора такое чтенье
   Запрещают перед сном.
Г. Остер

//-- Основные показатели психофизиологического развития ребенка 6-10 лет --//
   Важнейший этап жизни ребенка – начало обучения в школе, сопряженное с кардинальными изменениями в различных аспектах его развития.
   К этому возрасту (6–7 лет) улучшается подвижность, уравновешенность и устойчивость нервных процессов, завершается процесс формирования грудной клетки, устанавливается грудной тип дыхания, изменяется соотношение размеров головы и туловища (приближается к взрослым показателям), увеличивается длина верхних и нижних конечностей, у детей лучше развиты крупные мышцы, слабо – связочные отделы и мелкие мышцы (основа для деформации позвоночника). Двигательная активность более целенаправленна и осмысленна. В движениях дети познают себя и свое тело, совершенствуются ранее приобретенные навыки. Скорость и гибкость представлены лучше, чем сила и выносливость.
   Игра усложняется и приобретает творческий характер. Развиваются режиссерские игры, игры-фантазии и игры с правилами, дети охотно участвуют в дидактических играх, организованных взрослыми.
   Ученые считают, что в этот период прекращается активная деятельность вилочковой железы, в результате чего снимается тормоз с деятельности половых и ряда других желез внутренней секреции (гипофиза, коры надпочечников); начинают вырабатываться такие половые гормоны, как андрогены и эстрогены. Наблюдается отчетливый эндокринный сдвиг, который сопровождается бурным ростом тела, увеличением внутренних органов, вегетативной перестройкой.
   Познавательная деятельность ребенка мотивируется любознательностью и желанием общаться с умными людьми, образцами для подражания. По мере взросления у младших школьников появляются первые признаки влечения к противоположному полу. Девочки в этот период романтичны, мальчики проявляют интерес к ним зачастую в грубой форме.
   В общении возникает новая форма – внеситуативно-личностная, когда ребенок ориентируется на мир людей, осваивает взаимосвязи в социальном мире, испытывает потребность в сравнении себя с другими людьми. Он становится более самостоятельным и независимым, у него наблюдаются элементы представления о себе и своих действиях, он не принимает на веру оценки взрослых.
   Определенные изменения происходят и в области познавательного развития – восприятие теряет глобальный характер, становится более дифференцированным, формируется внимание к признакам и отдельным свойствам, благодаря слову вырабатываются обобщающие категории. Память становится произвольной и целенаправленной. Ребенок внимателен, собран.
   Речь перестает зависеть от ситуации общения. С помощью речи ребенок начинает планировать и регулировать свои действия.
   Дети охотно экспериментируют, пытаясь преобразовать предметы и явления, моделируют. Им уже отчасти присуще словесно-логическое мышление. У ребенка формируется образ мира, систематизируются знания о нем. Эстетическое развитие происходит более осознанно: ребенок способен сам создавать красоту или стремится к ней; он не хочет пассивно воспринимать окружающее, а пытается занять активную позицию.
   На рубеже дошкольного и младшего школьного возраста игровая деятельность уступает место учебной.
   Начало обучения в школе представляет собой стрессовую ситуацию. Она налагает на ребенка значительную ответственность, предъявляет новые, усложненные требования: необходимость длительно концентрировать внимание, способность к смысловому запоминанию, умение руководить эмоциями, желаниями и интересами, подчиняя их дисциплинарным требованиям. На смену подвижному, игровому образу жизни дома приходит сидячий. Причем, это происходит «не по воле» ребенка, а как бы навязано извне, по общественному заданию, что представляет собой стрессовую ситуацию. Школа налагает значительную ответственность, предъявляет новые, усложненные требования: необходимость длительно концентрировать внимание, способность к смысловому запоминанию, умение руководить эмоциями, желаниями и интересами, подчиняя их дисциплинарным требованиям. Ребенку надо высидеть 45 мин на одном месте, отвечать только по команде, не бегать на перемене, все время следить за учительницей, успевать выполнять задания да еще все время думать, думать, думать.
   Ребенок, который в семье привык быть центром внимания, объектом заботы взрослых людей, вдруг оказывается в ситуации, где с его желаниями не очень-то склонны считаться, где все делается по команде, а другие ребятишки имеют точно такие права, что и он сам. Если в семье, где растет ребенок, есть другие дети, его братья и сестры, то все это проходит почти безболезненно. Единственный ребенок сталкививается с серьезными проблемами. Кроме того, только в обществе можно построить систему социальных ролей. Кто я – лидер или ведомый? Как поступить, если я хочу подружиться с этим мальчиком?
   Организация цикла сон – бодрствование
   В середине детства происходят изменения и в сфере цикла сон – бодрствование. Ребенок 6-10 лет спит ночью 10–11 ч. Время сна теперь зависит скорее от учебного расписания, нежели от темперамента самого школьника. У ребенка-совы могут возникнуть связанные с этим проблемы.
   Если ребенок посещает школу или детский сад, семья должна запланировать время отбоя таким образом, чтобы он успевал выспаться до подъема и утром подготовиться к дневным делам.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном в возрасте 6–7 лет --//
   Недавние опросы здоровых детей 8, 9 и 10 лет показали, что 24 % из них спят плохо. Почти половина опрошенных сообщили, что испытывают затруднения со сном, появившиеся не более полугода назад. Некоторые дети, чтобы заснуть, даже принимали седативные средства. Неспособность заснуть или проспать всю ночь не просыпаясь, как правило, вызывается стрессами и тревогой.
   Страхи у детей 6-10 лет гораздо в большей степени чем у дошкольников, базируются на реальности. Дети хорошо знают, что под кроватью нет никаких чудовищ, однако одержимы страхом перед обстоятельствами, при которых их близким может быть нанесен вред. Когда родители вечером куда-нибудь уходят, дети изводятся, опасаясь, что мама и папа попадут в лавину, автокатастрофу, упадут с моста. Они не могут заснуть, не убедившись, что родители благополучно вернулись. Положение еще более осложняется в семьях, где кому-либо из домашних по долгу службы приходится часто бывать в дороге.
   Не меньшую проблему в середине детства представляют ночные кошмары. Они могут быть одним из проявлений внутренней борьбы с естественной агрессивностью. Возникают кошмары и после просмотра триллеров. Родители не всегда в состоянии проследить, сколько времени дети проводят перед телевизором. В семьях одноклассников дети могут получить доступ к разрешенным в этом доме передачам, в компании сверстников ребенок будет смотреть те программы, которых сам он обычно избегает. Поэтому лучше проверить, что дети смотрят в гостях. Родители должны насторожиться, заметив вспышки ночных кошмаров после того, как ребенок переночевал у друга. Следует выяснить, как они развлекались. При этом можно поговорить с ребенком о том, что не стоит поддаваться настояниям сверстников, и объяснить ему, как действовать в другой раз, если ситуация повторится.
   В школьном возрасте еще не забыты некоторые варианты парасомний, в частности, сомнамбулизм и ночные страхи. Обычно они возникают у примерных детей, которые никогда не доставляют родителям беспокойства. В их жизни мало ситуаций, когда удается выразить негативные чувства, и в конце концов эти эмоции всплывают на поверхность в виде ночных страхов.

Глава 6. Прощай, детство

   Подростки исключительно эгоистичны, считают себя центром Вселенной и единственным предметом, достойным интереса, и в тоже время, ни в один из последующих периодов своей жизни они не способны на такую преданность и самопожертвование.
А. Фрейд

//-- Основные показатели психофизиологического развития подросткового возраста --//
   Главное содержание подросткового возраста – переход от детства к взрослости. Этот возрастной этап характеризуется специалистами как переходный, сложный, трудный, критический и имеет важнейшее значение в становлении личности человека: расширяется объем деятельности, качественно меняется характер, закладываются основы сознательного поведения, формируются нравственные представления.
   Важнейший факт физического развития в подростковым возрасте – половое созревание, начало функционирования половых желез. И хотя не оно – единственный источник психологических особенностей данного возраста, поскольку лишь опосредованно влияет на развитие личности, но тем не менее нельзя отрицать, что оно вносит много нового в жизни подростка. Половое созревание зависит от эндокринных изменений в организме. Особенно важную роль в этом процессе играют гипофиз и щитовидная железа, которые начинают выделять гормоны, стимулирующие работу большинства других эндокринных желез. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Увеличиваются рост и вес ребенка, причем у мальчиков в среднем пик «скачка роста» приходится на 13 лет, а заканчивается после 15 лет, иногда продолжаясь до 17 лет. У девочек «скачок роста» обычно начинается и кончается на 2 года раньше. Помимо половых различий здесь велики и различия индивидуальные: у одних детей быстрый рост начинается тогда, когда у других он уже заканчивается.
   Изменение роста и веса сопровождается изменением пропорций тела. Сначала до «взрослых» размеров дорастают голова, кисти рук и ступни, затем конечности – удлиняются руки и ноги – ив последнюю очередь – туловище. Интенсивный рост скелета, достигающий 4–7 см в год, опережает развитие мускулатуры. Все это приводит к некоторой непропорциональности тела, подростковой угловатости. Дети часто ощущают себя в это время неуклюжими, неловкими.
   Вторичные половые признаки появляются в разное время. У мальчиков меняется голос, причем у некоторых резко снижается его тембр, временами срываясь на высокие ноты, что может переживаться довольно болезненно.
   В связи с быстрым развитием возникают трудности функционирования сердца, легких, кровоснабжения головного мозга. Поэтому для подростков характерны перепады сосудистого и мышечного тонуса, которые вызывают быструю смену физического состояния и, соответственно, настроения. Вообще, в подростковом возрасте эмоциональный фон становится неровным, нестабильным. Следует добавить, что ребенок вынужден постоянно приспосабливаться к физическим и физиологическим изменениям, происходящим в его организме, переживать саму «гормональную бурю». Эмоциональную нестабильность усиливает сексуальное возбуждение, сопровождающее процесс сексуального созревания. Мальчики все в большей мере осознают истоки этого возбуждения. У девочек шире палитра индивидуальных различий: часть из них испытывают такое же сильное сексуальное возбуждение, но основная масса – неопределенное внутреннее напряжение, связанное с удовлетворением других потребностей (привязанность, любовь, поддержка, самоуважение).
   Развитие на этом этапе действительно идет быстрыми темпами, особенно много изменений наблюдается в плане формирования личности. И, пожалуй, главная особенность подростка – личностная нестабильность. Противоречивые черты, стремления, тенденции, сосуществуют и борются друг с другом, определяя противоречивость характера и поведения взрослеющего ребенка. С одной стороны, они с энтузиазмом включаются в жизнь сообщества, а с другой – охвачены страстью к одиночеству. Они колеблются между слепым подчинением избранному ими лидеру и вызывающим бунтом против любой и всяческой власти. Они эгоистичны и материалистичны и в то же время преисполнены возвышенного идеализма. Они аскетичны, но внезапно погружаются в распущенность самого примитивного характера. Иногда их поведение по отношению к другим людям грубо и бесцеремонно, хотя, сами они неимоверно ранимы. Их настроение колеблется между сияющим оптимизмом и самым мрачным пессимизмом. То они трудятся с неиссякаемым энтузиазмом, то медлительны и апатичны.
   Одновременно с внешними, объективными признаками взросления возникает и чувство взрослости – отношение подростка к себе, как взрослому, представление, ощущение себя в какой-то мере взрослым человеком. Эта субъективная сторона взрослости считается центральным новообразованием младшего подросткового возраста. Чувство взрослости выражается и в стремлении к самостоятельности, желании оградить какие-то стороны своей жизни от вмешательства родителей. Кроме того возникают собственные вкусы, взгляды, оценки, собственная линия поведения. Подросток с жаром отстаивает их, даже несмотря на неодобрение окружающих.
   Подросток обладает сильными, иногда гипертрофированными потребностями в самостоятельности и общении со сверстниками. Самостоятельность выражается, в основном, в стремлении к эмансипации от взрослых, освобождении от их опеки, контроля и в разнообразных увлечениях – неучебных занятиях. Эти потребности так ярко проявляются в поведении, что говорят о «подростковых реакциях».
   Подросток приобретает взрослую логику мышления. В это же время происходит дальнейшая интеллектуализация таких психических функций, как восприятие и память, что связано с развитием как общим интеллектуальным, так и воображения.
   Организация цикла сон – бодрствование
   Между 6 годами и началом полового созревания (будем считать, что это возраст 12 лет) общая продолжительность сна детей постепенно сокращается. В то время как шестилетка может спать 10–11 ч, подросток, вступающий в юношеский период, обычно спит 8,5 ч. Структура сна подростков в целом не отличается от таковой у взрослых.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном в подростковом возрасте --//
   Подростки могут считаться группой, наиболее лишенной сна. Некоторые исследователи даже полагают, что такие импульсивные, безответственные и бездумные поступки, которые часто наблюдаются в этом возрасте, свидетельствуют именно о нехватке сна.
   Дети сокращают продолжительность своего сна за счет увеличения времени бодрствования в вечерние часы, что может быть связано со школой (выполнение домашних заданий или подготовка к экзаменам), однако чаще всего оно имеет социальную или развлекательную природу. Дети склонны заполнять вечера телевидением, музыкой, играми и общением с друзьями (как лично, так и по телефону). Другими словами, такие дети занимаются точно тем же, что и их родители. Они позволяют себе отодвинуть время укладывания, но все равно обязаны вставать рано. В конце концов, их режим находится в рамках начала школьных занятий, точно так же, как и пробуждение их родителей зависит от начала рабочего дня. Как писал американский писатель Д.А. Болдуин: «Дети никогда особенно не прислушиваются к старшим, но всегда с успехом им подражают».
   Существует и социальный фактор, ведущий к недосыпанию у подростков. В то время как большинство взрослых по выходным дням спят дольше, стараясь восполнить дефицит сна, многие подростки не спят. Они часто проводят выходные на бессонных вечеринках. Хотя подростки и могут выспаться позже утром, но фактически время, которое затратится на сон, сократится по сравнению с днями, когда они ходят в школу. Это означает, что утром в понедельник, когда прозвенит будильник, нехватка сна у подростка может оказаться даже большей, чем в пятницу.
   Несколько крупных исследований характера сна в этой возрастной группе, определили с достоверностью: более половины подростков желали бы иметь больше времени на сон. Доказано, что во время каникул, особенно вдали от дома и в обстановке, когда снижено социальное давление в отношении деятельности в поздние вечерние и ночные часы, подростки возвращаются к прежней продолжительности сна, составляющей 10 ч в сутки. Такой сон, очевидно, наиболее подходит их реальным потребностям. При обычном режиме во время учебного года у большинства подростков наблюдаются приступы сонливости в течение дня. У них также фиксируется понижение уровня расторопности и производительности при выполнении заданий, требующих концентрации внимания, точных движений, памяти, познавательных действий. Эти проблемы часто связывают с моментами, когда подростки достигают такого уровня сонливости, при котором у них начинают наблюдаться короткие непроизвольные засыпания.
   Один из наиболее важных для дальнейшей жизни аспектов сна подростков заключается в том, что они вырабатывают такое же отношение ко сну, как и взрослые: когда происходит что-либо интересное или важное, единственный способ найти время – взять его у сна. За подобные усилия, совершаемые в пользу учебной деятельности, подростки получают поощрение социального характера – от друзей и даже родителей, которые рассматривают эту вынужденную потерю сна как свидетельство обязательности, честолюбия и выносливости. Это отражается на отношении общества в целом к подобной ситуации. Человек, который спит, расценивается как лентяй, тогда как человек, который не смыкает глаз – трудолюбив и достоин восхищения. Так как учеба подростков – эквивалент работы взрослых, то свои привычки по отношению к работе, отдыху и сну они переносят во взрослую жизнь.
   Сон подростков не безразличен к гормональной перестройке, свойственной данному возрасту. Это приводит к формированию определенных расстройств сна, свойственных именно подростковому возрасту. К ним относится, в частности, патологическое состояние, которое прежде называлось по фамилии описавшего его автора (синдром Клейна-Левина), в настоящее время обозначен в международной классификации как «связанный со сном синдром нарушения пищевого и питьевого поведения». Синдром проявляется сочетанием приступов спячки с повышенным голодом и вспышками агрессии. В момент приступа подростки съедают все, что находится у них под руками. Данная патология чаще наблюдается в пубертатном возрасте у юношей и, вероятно, связана с нейроэндокринной перестройкой пубертатного периода. Для нее характерны, кроме гиперсомнических приступов, разнообразные изменения со стороны психики (эйфория, галлюцинации, иллюзии, шизофреноподобные состояния) и мотивационные расстройства (повышенная потребность в еде, питье, гиперсексуальность).
   Бурные процессы психофизиологической перестройки, свойственные подростковому возрасту, влекут за собой и возрастные трудности, связанные со сном. При своевременной компетентной помощи родителей и специалистов эти интересные и продуктивные годы пройдут с максимальной пользой.

Часть четвертая
Расстройства сна – неизбежные спутники детства

Глава 1. Спокойной ночи, инсомния!

   Бессонная ночь продляет сутки, но укорачивает жизнь.
В. Коняхин

   Лучшее средство от бессонницы – хорошо поспать.
К. Филдс

   Валентина рассказывает о дочери с нескрываемой гордостью. В свои неполные 15 лет Ксения была неоднократным победителем математических олимпиад, кандидатом в мастера спорта по шахматам, прекрасно рисовала и при этом успевала на «отлично» по всем предметам.
   Поводом для обращения к специалисту стали стойкие расстройства сна, которые постепенно нарастали в течение нескольких лет, и мучительные повторяющиеся тревожные сновидения.
   С раннего детства Ксюша засыпала с книгой в обнимку. В детском саду и подготовительном классе ее ставили в пример как самую старательную и ответственную ученицу. Родители трепетно относились к успехам дочери и всячески их поощряли. В школе с самых первых дней девочка стала любимицей преподавателя. Особое пристрастие питала к математике. Задачи и уравнения «щелкала как семечки».
   С раннего детства увлекалась шахматами и с удовольствием решала шахматные задачи. Посещала художественную школу, где также делала успехи. Крайне ответственно относилась к выполнению домашнего задания, подолгу засиживалась над учебниками, нередко жертвуя сном.

   В списке причин, по которым люди обращаются к врачу за помощью, бессонница следует за обычной простудой, гастритами и головными болями.
   Термин «бессонница» в научном мире считается не оправданным. Если любого человека, утверждающего, что у него полностью отсутствует сон, пригласить в лабораторию и записать полиграмму сна в течение нескольких ночей, он будет приятно удивлен, узнав, что он спит, и часто немалое количество часов. Более адекватный термин, обозначающий этот вариант нарушения сна, – «инсомния». Это понятие определено международной классификацией расстройств сна как состояние нарушения засыпания и поддержания непрерывности ночного сна.
   Трудно даже бегло перечислить все причины инсомний. И у взрослых, и у детей актуальны такие факторы, нарушающие сон, как соматические и эндокринно-обменные заболевания, психогенные и психические расстройства, органическая патология мозга, синдромы, возникающие во сне, болевые феномены, смена часовых поясов и другие. Среди них безусловно лидируют психогенные факторы (на это указывают R.H. Adar, Н. Bauchner и другие исследователи сна), диапазон которых значителен: от реакции на недавний переезд до нормального гнева на то, что тебя укладывают в постель, когда ты еще не устал и похоже, что веселье только начинается. Все они приводят к постоянному эмоциональному напряжению, усиливающемуся по вечерам, когда дневные дела уходят на задний план.
   Причиной нарушения сна у детей может стать и острая психическая травма. Многие дети успевают лично столкнуться со смертью, потеряв члена семьи, друга или домашнее животное.
   У ребенка нарушается сон, если в определенной степени нарушена гармония всей семьи в целом: родители расстаются, разводятся, болеют или ссорятся. Это особенно ощутимо для семей, которые прежде жили вполне счастливо. Когда один из членов семьи обеспокоен, его тревога отражается на всех. В периоды семейных кризисов одни дети упорно не хотят спать, тогда как другие, наоборот, спят больше обычного, чтобы уйти от ситуации, которую они не в силах понять и контролировать. Проблемы со сном особенно часто возникают у тех детей, которым из-за споров по поводу опеки преждевременно приходится спать отдельно от матери. Факторами, провоцирующими детскую бессонницу, могут стать также такие события, как изменение состава семьи в результате развода или повторного брака одного из родителей, переезд в новый дом, смена школы.
   Осмысление произошедшего преимущественно происходит ночью.
   У некоторых детей сон отступает под натиском поставленных целей, что активно поддерживается родителями. Чашка горячего шоколада, стакан колы, даваемой ребенку в качестве средства для того, чтобы он отправился спать, может лишить его сна до глубокой ночи.
   Одна из самых частых причин инсомний у детей – перегрузки. Перегруженными считаются дети, занимающиеся музыкой или живописью, спортом или другими видами деятельности в дополнение к школьным урокам. Плотное расписание заставляет ребенка разрываться, испытывает его силы. По вечерам он не в состоянии перейти от лихорадочной дневной активности к спокойному сну. Снижение нагрузки и установление расслабляющего вечернего ритуала – эффективные пути решения этой проблемы.
   Инсомния нередко становится платой за стремление во всем достичь совершенства. Самооценка такого ребенка зависит, в частности, от достижений в школе. Он беспокоится о поддержании своего уровня выше среднего. Поскольку благодаря успехам в учебе ребенку удается завоевать уважение в семье, он опасается, что снижение оценок вызовет спад внимания и любви близких.
   Сон ребенка, отстающего в школе, также может «попасть под удар», поскольку такой ребенок боится не понять смысл задания и оказаться посмешищем одноклассников. Кроме того, он чувствует боль, видя разочарование или гнев родителей. Уровень стресса особенно высок по вечерам в воскресенье – перед началом учебной недели – и накануне важных контрольных и экзаменов.
   Почему врачи уделяют столь пристальное внимание инсомний, превратив ее в самостоятельную клиническую проблему? Обратимся к статистике. Частота встречаемости инсомний в популяции составляет 28–45 %, в том числе: при соматических расстройствах – 74 %, психических отклонениях – 70-100 %, неврологических заболеваниях – 70–85 % случаев.
   Многочисленные проблемы, вызываемые нехваткой сна как у взрослых, так и у детей, можно объединить общим понятием – снижение качества жизни. Оно выражается в нарастании эмоционального напряжения, тревоге, раздражении, стрессодоступности. У человека снижается уровень мотиваций: уменьшается потребность в общении, развлечениях, события и дела, прежде вызывавшие приятные эмоции, перестают радовать.
   Ребенку нарушение сна обходится особенно дорого. Достаточно вспомнить известный всем факт: соматотропный гормон или гормон роста вырабатывается преимущественно во сне, отсюда напрямую вытекает большая вероятность нарушения роста и замедления физического развития.
   Учитывая особое значение сна для переработки и усвоения информации, которая ежедневно в гигантских объемах обрушивается на ребенка, нарушение сна может негативно отразиться на обучении, эмоциональном состоянии и поведении. Постепенное нарастание дефицита сна напрямую сказывается на мыслительных способностях ребенка. За последние 10 лет было проведено более 50 исследований, результаты которых свидетельствуют прежде всего о том, что при нехватке сна замедляется умственная деятельность.
   Когда ребенок не досыпает, замедляются также процессы запоминания. Информацию из долговременной памяти можно получить в этом состоянии с относительно небольшими погрешностями, но кратковременная или мгновенная память дает серьезные сбои. Трудно удержать в голове детали. Если в задании много частей, взаимосвязанных между собой, то ослабленная кратковременная память затруднит его выполнение. В некоторых случаях даже теряется способность логически мыслить. Повседневное решение проблем, в которых используются известные технологии и процедуры, при умеренной нехватке сна обычно выполняется без помех. Но когда задача трудна и нова, а для ее решения требуется творческий подход, то ошибки, возникшие из-за недосыпания, скорее всего будут заметны. При нарастающем дефиците сна дети все больше начинают вести себя подобно самолету на автопилоте. Несложные задания выполняются сравнительно легко, при этом используется стереотипный набор ответов. А все, что выходит за рамки привычного, сопровождается ошибками. Недосыпание разрушительно влияет на способность ребенка концентрировать внимание в течение продолжительного времени.
   К основным причинам нарушения сна, не зависящим от возраста, добавляются специфические формы инсомний, свойственные определенным возрастным группам.
   Инсомния детей грудного возраста может являться реакцией на прорезывание зубов. Период от 4-месячного до полугодовалого возраста – обычно очень насыщенный и загруженный. Перед прорезыванием зубов у ребенка увеличивается слюноотделение. Обильная слюна скапливается в горле, отчего ребенок беспокоится и просыпается. Кроме того, дети просыпаются от боли, когда растущие зубы расширяют десну и прорезаются сквозь нее. Зубную боль (или любой другой дискомфорт, вызванный давлением) облегчить непросто, она – сильный раздражающий фактор, способный разбудить даже глубоко спящего ребенка.
   Грудные дети особенно чувствительны к содержанию в воздухе раздражающих веществ, что отражается на качестве сна. Самый распространенный раздражитель дыхательных путей – сигаретный дым. Именно поэтому не рекомендуется курить в комнате, где спит ребенок, оставлять открытыми детские присыпки, краски, духи, не пользоваться лаком для волос, следить, чтобы не оставалось ворсинок от ткани.
   Причиной ночных пробуждений может быть и аллергия на пищу. Когда ребенок беспокоится по ночам или просыпается от резкой боли и чувства напряжения в переполненном газами животе – это может быть реакция на пишу, которую ест мама (если она его кормит), или на пишу, которую дают ему самому. У такого ребенка возможны и другие симптомы аллергии, включая колику, нервозность, сыпь, хронические ушные инфекции или симптомы респираторных заболеваний. Самый распространенный виновник подобных симптомов – коровье молоко. Кормящая мать должна избегать всех молочных продуктов, а также другой пищи, включающей в себя молоко, сыр или молочные белки. Поэтому нужно внимательно читать состав продуктов, указанный на упаковках.
   К другим возможным аллергенам относятся яйца, пшеница, цитрусовые, кукуруза, лук, рыба, земляные и другие орехи, капуста и шоколад.
   Ночные пробуждения иногда вызываются желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) – отрыгиванием желудочного сока. Для детей это такое же болезненное ощущение, как для взрослых изжога. Оно переносится намного легче, когда ребенок находится в вертикальном положении. Есть ряд симптомов, связанных с ЖПР, включая частые приступы плача от боли, срыгивание после еды, боль в животе, нервозность после еды, а также частые респираторные инфекции.
   Одна из причин нарушения сна – глистные инвазии, в частности, острицы. Самки остриц продвигаются вниз по кишечнику к заднему проходу, где откладывают яйца. Это вызывает сильный зуд, который часто заставляет ребенка просыпаться и чесать область заднего прохода и ягодиц, где были отложены яйца. Яйца забиваются под ногти, и ребенок снова переносит их себе в рот, а также награждает ими своих товарищей по играм и других членов семьи.
   Одно из наиболее трудных для распознавания заболеваний младенческого возраста – ушные инфекции. Нередко единственным симптомом, указывающим на заболевание, являются расстройства сна, в то время как в состоянии бодрствования малыш чувствует себя абсолютно нормально. В положении лежа жидкость, образующаяся из-за инфекции, давит на барабанную перепонку. При переходе в вертикальное положение жидкость отступает от нее, и давление уменьшается. Наиболее характерная формулировка жалоб, предъявляемых родителями этих младенцев: «Когда он у меня на руках, ему лучше, но мне никак не уложить его обратно».
   Другие варианты инсомний, специфичных для детского возраста, описаны в соответствующих разделах главы «Возрастные ступени сна».
   Серьезность проблемы инсомний, к сожалению, недооценивается, что подкрепляется принятым культурально осуждением длительного сна.
   Собрание афоризмов богато бесконечным запасом пословиц и поговорок в нарекание тем детям, которые предаются греховному удовольствию долгого сна: «Сонной лисице редко удается позавтракать курицей», «На том свете у вас будет время выспаться» и др. Время, потраченное на отдых, считается потерянным.
   Учителя и воспитатели повторяют, что дети должны хорошо питаться, находить время на занятия спортом, разумно сочетать режим труда и отдыха. О том, что надо высыпаться, не говорит никто. Родителям хочется, чтобы сын занялся хоккеем, а дочь научилась кататься на коньках. Нередко единственное доступное для этого время – утро. Подобные потери сна непродолжительны, но в совокупности они могут стать разрушительными.
   Как это ни печально, но большинство способов лечения инсомний сегодня носит симптоматический характер. По данным С. Корена, только в Соединенных Штатах около 13 млн людей принимают снотворные препараты. Лекарства, стимулирующие сон, по частоте применения уступают лишь препаратам для контроля за рождаемостью. Еще более сложной представляется решение проблемы сна у детей, так как снотворные препараты для них неприменимы.
   Однако инсомния – не специфическая проблема, а скорее симптом, подобный высокой температуре. Хотя вы и можете избавиться от высокой температуры – скажем, при помощи аспирина или холодного компресса на голову – это не решит скрытой проблемы. То же можно сказать о бессоннице. Ее можно вылечить непосредственно с помощью определенных препаратов, вызывающих сон; но скрытые проблемы, которые являются первоначальной причиной инсомний, таким образом не решаются.
//-- Принципы терапии --//
   Неотъемлемый компонент лечения любого вида инсомний – соблюдение гигиены сна, что особенно важно для нормализации сна у ребенка. Основные принципы гигиены сна детей до 3 лет базируются на знании психофизиологии сна раннего детского возраста. Что касается детей дошкольного, младшего школьного возраста и подростков, то основные правила гигиены сна аналогичны таковым у взрослых.
   Вставать желательно в одно и то же время, даже в выходные дни вопреки стремлению «отоспаться». Представление о том, что возможность «доспать» в утренние часы улучшает самочувствие в часы бодрствования, – ошибочна. Если такое и происходит, то только на один день, а в дальнейшем работа сомногенных систем дает все больший сбой и восстановить нормальный режим сна становится еще сложнее. Желательно исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
   Некоторые причины бессонницы так легко устраняются, что остается только удивляться, почему люди раньше не обратили на них внимания. Было подсчитано, что около трети всех случаев инсомний – прямой результат неподходящего окружения в месте, где вы спите.
   Очевидные факторы связаны непосредственно с кроватью или подушкой. Рекомендуется спать на широкой твердой постели, иметь удобный матрас с ровной поверхностью. Слишком мягкий матрас ограничивает естественные движения тела во сне, часто затрудняя принятие более удобного положения и вызывая пробуждение от чувства онемения. Однако, не следует забывать, что у некоторых людей, особенно худых, которые лишены достаточного слоя жировой ткани, слишком твердый матрас может вызвать болезненное давление на бока, руки или плечи. Одежда должна быть удобной, тесная пижама будит подобно громкому шуму. Желательно, чтобы голова была открытой, в то время как ноги тепло укрыты.
   Световой режим цикла сон-бодрствование чрезвычайно важен для нормального сна. В дневные часы рекомендуется находиться на ярком свете, что стимулирует механизмы бодрствования и благоприятно сказывается на последующем сне. Это происходит благодаря гормону щитовидной железы – мелатонину, который вырабатывается в темное время суток. В утренние часы, когда мозг еще насыщен мелатонином, световой поток позволяет от него избавиться, что благотворно влияет не только на уровень бодрствования, но и на эмоциональное состояние. Данный эффект света положен в основу фототерапии, т. е. использованию специальной лампы для лечения нарушений сна.
   Когда же дело доходит до сна, яркий свет, напротив, становится существенной помехой. Если свет с улицы проникает в комнату, то необходимо повесить плотные шторы или жалюзи. Другое простое и недорогое решение проблемы – наглазники для сна (их можно купить практически в любой аптеке).
   Если включен ночник, убедитесь, что он не яркий, и вы не ощущаете его сквозь закрытые веки. Если вам часто приходится вставать по ночам в туалет, ночник очень пригодится, так как яркий свет среди ночи может вызвать в мозге непроизвольную ассоциацию с утром, тем самым увеличивая время, требующееся для того, чтобы снова заснуть.
   Другая потенциальная проблема – звуки в спальне. К сожалению, полностью устранить их невозможно даже закрывая окна. Один из способов решения проблемы – создание так называемого белого шума, имеющего мягкий шелестящий тон. Генератором белого шума выступает кондиционер, вентилятор, постоянно звучащая запись с имитацией белого шума, которую часто представляют как шум прибоя, ветра, дождя. Все это частично заглушает случайные звуки. Поскольку сам по себе белый шум монотонный и неизменный, он не вызовет пробуждения как работающий телевизор или радио. Он удерживает слух в состоянии концентрации на этих бесконечных, однообразных, несложных звуках.
   Много неудобств во сне причиняют шумные соседи. Конечно, наиболее радикальный способ выхода из этой ситуации – поменять квартиру. Но лучше оставить этот вариант на самый последний случай, когда другие возможности решения проблемы будут полностью исчерпаны. Поэтому, если вы еще не успели окончательно испортить отношения с ними, попробуйте договориться. Согласуйте свой распорядок дня с графиком жизни соседа. Будьте настойчивы, если шум мешает спать ребенку. Напишите соседу на листе бумаги часы, в которые ваш ребенок спит, и попросите, чтобы в это время он сильно не шумел.
   Еще один важный фактор, влияющий на сон – температура. Люди спят лучше, когда температура окружающей среды соответствует их комфортной зоне.
   Основные принципы подготовки ко сну, описанные в соответствующей главе, приобретают особую значимость для пациентов с инсомнией.
   Я лишь коротко напомню то, о чем в предыдущих главах говорилось подробно: по возможности избегать скандалов, выяснения отношений, умственной нагрузки в вечернее время, организовывать физическую нагрузку не позднее чем за 3 ч до сна, регулярно использовать водные процедуры перед сном, организовывать ритуал подготовки ко сну.
   Перед сном следует избегать возбуждающей активности, скандалов. Состояние эмоционального напряжения в период, предшествующий сну, замедляет процесс засыпания и ухудшает качество сна.
   Полезным способом облегчения процесса перехода от сна к бодрствованию является ритуал, т. е. стандартный, неизменный по времени и последовательности набор действий, предшествующий сну. Этот ежедневный процесс позволяет человеку успокоиться, почувствовать себя комфортно, облегчает, делает более свободным и естественным процесс перехода от бодрствования ко сну.
   Непосредственно перед сном эффективны водные процедуры. Выбор температуры зависит от предпочтения. Большинство детей предпочитают теплый душ или ванну, однако возможен выбор прохладной или горячей температуры. Уже отмечалось, что динамика температуры тела после приема ванны (повышение и последующее снижение) запускает циркад-ный ритм организма. Растирание полотенцем после душа, эффективное в утренние часы, вечером нежелательно, так как выполняет стимулирующую функцию. Можно вытереться, просто прикладывая полотенце, чтобы оно впитывало в себя влагу. Эффективны ванны с веществами, обладающими успокаивающим эффектом: хвоей, морской солью, специальной пеной для ванн и т. д.
   Среди методов лечения инсомний ведущая – безусловно психотерапия, которая подразумевает работу не только с ребенком, но и членами его семьи.
   Не столько ребенок, сколько его родители нередко преувеличивают либо недооценивают степень значимости расстройств сна для организма. Роль психотерапевта состоит прежде всего в том, чтобы дать пациентам в доступной форме реалистичное представление о роли сна для ребенка, причинах и механизмах развития его нарушений, обосновать необходимость применения тех или иных врачебных рекомендаций. M.L. Perlis с соавторами и другие исследователи предлагают различные методы поведенческой психотерапии, показавшие свою эффективность в коррекции хронических инсомний.
   Основная задача – формирование правильного отношения к имеющимся расстройствам сна, коррекция неправильных мыслей и выводов, замена «катастрофизирующих» мыслей на более спокойные. П. Хаури и Ш. Линде обозначили классические когнитивные ошибки, совершаемые взрослыми и детьми, страдающими расстройствами сна:
   • Чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие.
   • Если мне не удается заснуть, надо просто хорошенько постараться.
   • Нет ничего хуже бессонницы. Это испортит мне завтрашний день, и вся моя жизнь пойдет насмарку.
   При стойких расстройствах сна у детей психотерапевт часто сталкивается не просто с инсофобией, т. е. страхом отсутствия сна, но и со страхом страха, ведущим к порочному кругу в состоянии ребенка. В этих случаях важная составляющая психотерапевтической работы – снижение актуальности темы «бессонница» для ребенка и родителей, работа с ресурсами, замена тревожных мыслей о потере драгоценного времени сна на более спокойные (пример: «даже если я не засну этой ночью, завтра я буду немного усталым, но работоспособным»). Практикуется использование приема «психотерапевтического зеркала» (реальные истории болезни детей, страдающих инсомнией, психотерапевтическая работа с которыми привела к выздоровлению), психотерапевтических метафор. Примером терапевтической метафоры может служить поговорка: «Сон – как птица, сидящая на ладони. Если стараться его схватить, он улетает. Раскрой ладонь – и птица-сон сядет сама». Принято считать, что метафоры усваиваются на бессознательном уровне воспитания, минуя рациональную переработку информации и поэтому выступает разновидностью косвенной формы внушения, что особенно эффективно в работе с детьми.
   Широко распространены и эффективны в лечении инсомний разнообразные приемы саморегуляции, методы мышечного расслабления, успокаивающие упражнения (потягивание, самомассаж, дыхательные упражнения и др.), упражнения на воображение. К примеру, полезно представить лицо спящего человека, вообразить, каким должно быть собственное лицо при засыпании: спокойным, расслабленным, бесстрастным.
   Дети с удовольствием слушают и усваивают рассказы родителей, ориентированные на воображение, начинающиеся со слов: «Представь себе…». Работа с образами особенно эффективна, если в процессе рассказа делать акцент на обозначении той или иной модальности восприятия: «Ты видишь…, ты слышишь ты чувствуешь…» Упражнения на воображение могут включать образ телесного «я» ребенка. Тело – исходная точка отсчета, необходимая для ориентации человека в окружающем физическом мире, и главный измерительный прибор, который все люди используют в освоении физического пространства. Пальцы ребенка, головка, носик и т. д. становятся персонажами сюжетных игр, каждый из них обладает собственным именем, характером и исполняет определенную игровую роль. Пожелание спокойной ночи частям тела – эффективное упражнение, облегчающее процесс засыпания.
   Определенный эффект при инсомниях различного генеза дает точечный массаж. Его применение основано на представлениях древневосточных медиков о наличии на теле человека определенных точек, воздействуя на которые можно активировать системы саморегуляции организма. Под влиянием акупрессуры в крови увеличивается концентрация эндорфинов и энкефалинов, восстанавливается жизненный тонус, нормализуется кровообращение, снижается мышечное напряжение и т. д. Давление на точку производится подушечкой большого или среднего пальца на обнаженном участке тела – от легкого касания, поглаживания до глубокого надавливания.
   В перечне средств немедикаментозного воздействия достойное место занимает ароматерапия. Гиппократ утверждал: «Ежедневная ароматическая ванна и массаж – путь к здоровью». Ароматерапия применяется в виде массажа с эфирными маслами, ингаляций, испарений и ароматических ванн, снотворных травяных подушек (папоротник мужской, хвоя сосны, шишки хмеля, мята, герань, душица, лепестки розы, лаванда, розмарин). По механизму воздействия лечебные травы подразделяют на:
   1. Сомногенные: анис, ромашка римская, ромашка дикая, лаванда, майоран, мускатный орех, шалфей.
   2. Седативные: мирра, сандал, ладан, ромашка, роза, кедр, жасмин, герань.
   3. Тонизирующие: иссоп, корица, кипарис, можжевельник, розмарин, эвкалипт, мускатный орех, пихта, тимьян, фенхель.
   4. Адаптогенные (седативное и тонизирующее): апельсин, грейпфрут, лимон, лимонная кислота, мандарин, базилик, розовое масло, мелисса, мята.
   Одним из перспективных методов терапии инсомний у детей становится метод биологической обратной связи (БОС). Изучения БОС показали, что человек может контролировать функции своего организма, если ему дать информацию о них. Пациенту значительно легче расслабиться, наблюдая за регистрацией физиологических параметров своего состояния с помощью определенного тонального звука или компьютерного графика, изменения которого отражают уровень мышечного напряжения, температуру кожи, сердечный ритм, артериальное давление и т. д. У него формируется представление о роли собственного контроля над физиологическими процессами.
   В комплекс терапии расстройств сна часто включается индивидуально подобранная лечебная музыка и «природные шумы». Новый эффективный метод лечения инсомний – «Музыка мозга» – основан на преобразовании электроэнцефалограммы в музыку по специальному алгоритму, разработанному Я.И. Левиным. Полученную аудиокассету пациент прослушивает перед сном. Регистрация полиграммы сна до и после 15 – дневного курса лечения показало позитивное влияние «Музыки мозга» как с точки зрения субъективных ощущений, так и по результатам объективных исследований, сопоставимое по эффективности с современными снотворными препаратами. Обсуждаются психологические (снижение уровня депрессии и тревоги у больных инсомнией) и нейрофизиологические (усиление активности сомногенных систем мозга, нормализация межполушарных взаимоотношений и функций полушарий) механизмы положительного высокоэффективного влияния данного метода у больных инсомнией.
   К медикаментозной терапии инсомний у детей следует относиться крайне осторожно. Прием снотворных препаратов, традиционный для взрослых, к детям неприменим. Наиболее часто используются седативные фитопрепараты со снотворным эффектом: персен, нотта, новопассит, валериана-хель, баю-бай и другие. Среди снотворных препаратов наиболее часто применяется донормил, который не нарушает структуры сна и не вызывает привыкания, однако – только у подростков старше 15 лет. Самолечение снотворными препаратами недопустимо, доза и продолжительность их использования обязательно обсуждаются со специалистом.

Глава 2. Ребенок спит на ходу

   – Несносный мальчишка, – сказал пожилой джентльмен, энергично окликнув Джо, – он опять заснул!
   – Удивительный мальчик! – произнес мистер Пиквик.
   – Неужели он всегда так спит?
   – Спит! – подтвердил старый джентльмен.
   – Он всегда спит. Во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом.
   – В высшей степени странно! – заметил мистер Пиквик.
   – Да, очень странно, – согласился старый джентльмен.
   – Я горжусь этим парнем… Ни за что на свете я бы с ним не расстался. Это чудо природы!
Ч. Диккенс «Посмертные записки Пиквикского клуба»

   Татьяна вызывала симпатию с первого взгляда. Житейская мудрость и рассудительность удивительно гармонично уживались с детской непосредственностью и искренностью. Со слезами на глазах поведала она о своей беде. Уже в течение полугода с ее младшим сыном, весельчаком, балагуром и непоседой, происходило что-то необъяснимое: ребенок стал засыпать на ходу не в переносном, а прямом смысле слова. Засыпал дома у телевизора и за обеденным столом, роняя ложку из рук, на уроках дремал на плече у соседа, клевал носом в метро. Число подобных эпизодов нарастало с пугающей скоростью и к моменту нашей встречи достигло 50 раз в день. К этому добавляются другие, еще менее понятные, особенности: Сергей, будучи веселым и смешливым ребенком, стал буквально падать со смеху. Как только ему случалось от души повеселиться – услыша смешной анекдот, наблюдая за макаками в обезьяньем питомнике или просматривая кинокомедию – ноги подкашивались, отвисала челюсть, голова падала на грудь. Засмеяться сидя – это еще полбеды, а если приходилось от души расхохотаться в положении стоя – мог рухнуть на пол, нередко больно ушибаясь. Однако, и этим не ограничивались проявления странного недуга. При засыпании лицо Сергея, мальчика «не из робкого десятка», искажалось гримас-сой страха. Что еще может чувствовать ребенок, одолеваемый невесть откуда взявшимися вампирами, монстрами и другими устрашающими видениями? И даже в царстве Морфея зловредные мистические персонажи не оставляли Сергея в покое, регулярно пробираясь в его сновидения и даже периодически навещая мальчика по утрам.
   Понимая, что с ребенком что-то не в порядке, родители старались с принятой в семье доброй иронией подбадривать сына, не давать раскисать и унывать. Однако, несмотря на это, осознание своей «неполноценности», непохожести на других вызывало у мальчика тягостные переживания, которые нет-нет, да проскальзывали в его лексиконе: «Все надоело, почему я такой? зачем так жить?». Будучи оптимистами по натуре, родители долго надеялись на спонтанное исцеление. Со временем стало понятно, что без помощи специалиста не обойтись.
   Пока мы беседовали с мамой, Сергей, ожидавший нас в коридоре, не теряя времени даром, уже забылся глубоким сном, и потребовалось некоторое время, чтобы он почувствовал готовность беседовать с врачом.
   К Сергею я сразу прониклась симпатией, как и к его маме. Мне стало очевидным, что свойственные ему оптимизм и остроумие существенно подавлены эмоциональным переживанием болезни. О своих проблемах мальчик рассказывал демонстративно равнодушно. В ответ на мою попытку апеллировать к его чувствам Сергей прикрывался полным безразличием. Эту защитную броню пробило только высказывание искреннего сопереживания и эмоциональной поддержки:
   – Я понимаю, что тебе приходится нелегко. Но у тебя очень здорово получается с этим справляться. Не каждому такое по силам.
   В ответ Сергей дал волю подлинным чувствам и минут пять плакал безостановочно, не в силах произнести ни слова. Я не пытаюсь его остановить, а, напротив, всячески поощряла, давая понять, что выражать свои эмоции совершенно необходимо, более того, это не проявление слабости, а помощь в обретении силы.

   Гиперсомния – синдром, характеризующийся увеличением продолжительности ночного сна или повышенной сонливостью в дневное время. Люди, страдающие гиперсомни-ей, обычно засыпают в неподходящее время – по существу, везде, где бы они ни сидели спокойно: за столом на работе, при чтении, на собрании или при вождении машины.
   Приступы гиперсомнии иногда проявляются и у совершенно здоровых детей на фоне переутомления и при подготовке к экзаменам, когда абсолютная тишина, монотонный шум, монотонная езда, голос телекомментатора вызывают мгновенное засыпание.
   Ребенок может впасть в глубокий сон после того, как пережил сильное отрицательное эмоциональное переживание. Потеря любимой собаки, плохая оценка в школе, крупная ссора подчас провоцируют состояние так называемой психофизиологической гиперсомнии. Специального лечения данный тип расстройств не требует. Создание соответствующих условий для адекватной продолжительности ночного сна, окончание воздействия стрессового фактора приводят к улучшению.
   Причин для гиперсомнии множество. Кроме уже упомянутой психофизиологической гиперсомнии, существуют такие виды гиперсомнии, как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, гиперсомния вследствие различных феноменов сна (синдром сонных апноэ, двигательные расстройства во сне). В числе причин рассматривают также невротические расстройства, травмы, прием лекарственных препаратов, влияющих на деятельность головного мозга, нарушение циркадных ритмов (вызванное сменной работой, трансконтинентальными перелетами), инсомния, различные соматические, неврологические, психические заболевания.
   Наиболее яркая форма гиперсомнии – нарколепсия – отклонение, при котором человека настигает сон в любое время, в любом месте.
   Подобные приступы могут продолжаться несколько секунд, а иногда длятся минуты. Больные этим недугом могут проваливаться в сон по 3–4 раза за день. Наблюдались случаи, когда количество нарколептических приступов доходит до 100.
   Настоящая нарколепсия выявляется по пяти существенным признакам.
   1 – «императивная» дневная сонливость, сочетающаяся с эпизодами насильственных дневных засыпаний;
   2 – нарушения ночного сна;
   3 – гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации;
   4 – приступы катаплексии;
   5 – катаплексия пробуждения.
   Сочетание всех признаков носит название «нарколептическая пентада».
   Первый (и главный) признак нарколепсии – внезапные приступы сонливости. С этими приступами совершенно невозможно бороться. Не помогает ничего – ни ледяной душ, ни крепкий кофе, ни громкая музыка. Дневные засыпания иногда повторяются несколько раз в день и длятся от 1–2 с до десятков минут. При коротких эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, за которыми следует уменьшение тонуса мышц шеи, соответственно «падение» головы и полное выключение сознания. Как правило, больные предчувствуют возникновение засыпания и стараются принять позу, удобную для сна. Вероятность дневного засыпания увеличивается в состоянии расслабленного бодрствования.
   Второй признак – приступы внезапной потери тонуса мышц, научное название которых – катаплексия. В этом случае у человека вдруг ни с того ни с сего слабеют руки, он роняет книгу, карандаш, вилку, т. е. то, что держал в руке. У него слабеют мышцы лица, челюсть отвисает, язык еле ворочается. Если человек до приступа катаплексии оживленно участвовал в беседе, то после потери тонуса мышц он неожиданно замолкает, не в силах сказать ни слова. Падения при нарколепсии могут быть достаточно драматичными, вплоть до переломов. Длительность приступов катаплексии колеблется от нескольких секунд до 30 мин, что соответствует длительности «насильственных» дневных засыпаний. Чаще всего приступы катаплексии вызываются состоянием эмоционального возбуждения. Их способны спровоцировать яркие положительные эмоции, и чем больше радость, тем сильнее проявлялся приступ. Катаплексия может поразить ребенка, если его, например, хвалят и ставят в пример перед остальным коллективом. И вдруг резко меняется выражение лица, отвисает челюсть. Подобные приступы возникают и на фоне отрицательных эмоций – страха, ужаса, отчаяния, волнения. Нередко мышцы ослабевают перед каким-либо ответственным моментом.
   Третий признак болезни – нарушение ночного сна. Больных обычно беспокоят частые ночные пробуждения, неудовлетворенность качеством сна, чувство невыспанности и частые устрашающие сновидения.
   Четвертый признак – галлюцинации, возникающие при засыпании (гипнагогические) или в момент пробуждения (гипнопомпические). Человеку кажется, что по его телу бегают мыши, ползают тараканы или, еще хуже, длинный склизкий червь обвивает ноги.
   Пятый признак – катаплексия пробуждения или сонный паралич. Это значит, что после сна первые несколько секунд больной не может пошевелить ни рукой, ни ногой, а также не в силах вымолвить ни слова, находясь при этом в полном сознании, адекватно оценивая происходящие вокруг события. Появление сонного паралича возможно вместе с галлюцинациями. Как правило, жалобы на невозможность совершить какое-либо движение возникает в утреннее время, сразу после пробуждения, но это не является обязательным; «сонный паралич» иногда возникает как в вечернее, так и в ночное время.
   Следует отметить, что императивные приступы засыпания, катаплектические эпизоды сопровождают пациента всю жизнь и периодически лишают возможности контролировать свое поведение. Это затрудняет общение с окружающими, обучение, приносит много проблем в школе, в личной жизни. Дети, страдающие данным заболеванием, часто меняют место учебы, так как там их считают ленивыми. Кроме того, нарколептики подвержены большому риску травматизма и автодорожных катастроф. Такие дети эмоционально лабильны, тревожны и раздражительны.
   При исследовании сна кардинальным диагностическим критерием служит преждевременное наступление фазы быстрого сна при засыпании. Как уже отмечалось, в норме быстрый сон возникает после всех стадий сна в среднем через 80 мин после засыпания, а при нарколепсии быстрый сон может появляться в течение первых минут после засыпания. Сон больных нарколепсией меняет свою структуру, что обнаруживается в уменьшении представленности дельта-сна в сочетании с частыми эпизодами бодрствования в течение ночного сна.
   Вопрос лечения нарколепсии остается наиболее сложным, так как не существует схем, позволяющих добиться полного выздоровления. Можно только говорить о симптоматическом лечении данного заболевания, позволяющем несколько улучшить качество жизни. В первую очередь необходимо разъяснить пациенту сущность данной болезни. Особенно важно отметить то, что нарколепсия – длительное (пожизненное) заболевание.
   Индивидуальная программа реабилитации должна предусматривать медикаментозную терапию, профессиональную и социальную реабилитацию, направленную на сохранение социального статуса больного (трудоустройство в доступной профессии, психологическая коррекция, другие меры социальной помощи).
   Медикаментозная терапия заключается в назначении стимуляторов и антидепрессантов со стимулирующим эффектом. При лечении медикаментами необходимо индивидуально подбирать дозу лекарства с целью минимизировать нежелательные эффекты препаратов. Медикаментозное лечение имеет определенную направленность на симптомы заболевания. Так, лечение стимулирующими средствами направлено на устранение избыточной дневной сонливости, а антидепрессанты желательно применять при наличии катаплексии.
   Как и во всей медицине сна, при лечении нарколепсии необходимо уделять внимание гигиене сна. Для пациентов важно установить время отхода ко сну. Длительность сна желательна до 9 ч за ночь. Необходимо исключить сменную работу, употребление тяжелой пищи и алкоголя. Важно планировать в распорядке дня время для дневного сна до 2 раз в день, лучше во второй половине дня.

   Проведенные исследования ночного сна Сергея позволили отметить ряд особенностей в структуре его сна:
   • Ночной сон начинался с фазы быстрого сна.
   • Увеличено время бодрствования внутри сна.
   • Во время сна пациент от 2 до 4 раз вставал для приема пищи и каждый раз последующий сон начинался с фазы быстрого сна.
   • Сокращено время засыпания.
   • Увеличена представленность фазы быстрого сна.
   • Увеличена двигательная активность во сне.
   Таким образом, на основании клинической картины и данных дополнительного исследования Сергею был поставлен диагноз: нарколепсия. Ему назначили медикаментозную терапию, проводили психотерапевтические беседы с мальчиком и членами его семьи, направленные на разъяснение сути заболевания, выработку правильного отношения и адаптивного поведения в условиях болезни, повышение самооценки. Родители и старшая сестра оказывали мальчику всестороннюю помощь, способствовали поддержанию эмоционального тонуса, помогали организовывать досуг, обеспечивали возможность творческой деятельности и социальных контактов.

   Другая форма гиперсомнии – идиопатическая гиперсомния. Начало ее развития приходится на 15 до 30 лет, но в редких случаях наблюдается и более раннее начало. Клинические проявления заболевания – жалобы, связанные с повышенной дневной сонливостью: ощущение невыспанности, постоянное желание спать даже в состоянии напряженного бодрствования. Эпизоды дневного сна наступают до нескольких раз в день, преимущественно в состоянии расслабленного бодрствования. Идиопатическая гиперсомния характеризуется наступлением дневного сна без императивности, характерной для нарколепсии. Дневная сонливость изолирована и не сочетается с нарушением ночного сна. Пробуждение утром трудное, часто сопровождается симптомом «сонного опьянения». Во время пробуждения пациенты могут быть агрессивными. Все это приводит к желанию спать так долго, как только возможно. Эпизоды дневного сна, отмечаемые у данной группы больных, приносят непродолжительное восстановление и не решают полностью проблем повышенной дневной сонливости.
   Объективные исследования ночного сна показывают, что у больных с идиопатической гиперсомнией пробуждения в ночное время редки, дельта-сон представлен хорошо, его значительная часть может приходиться на последние циклы сна, что нехарактерно для здоровых лиц и больных с нарколепсией, характерно уменьшение времени засыпания.
   При лечении идиопатической гиперсомнии большое значение уделяется гигиене сна. Однако в отличие от лечения нарколепсии дневной сон, рекомендуемый больным с идиопатической гиперсомнией, не должен быть длительным и превышать 45 мин. Медикаментозное лечение – симптоматическое и аналогично используемому при нарколепсии.
   Гиперсомнические состояния часто наблюдаются при разнообразных невротических расстройствах. Самая непредсказуемая клиника повышенной сонливости может наблюдаться при истерии. «Сон», возникающий при данном заболевании, иногда продолжается достаточно долго, порой до нескольких дней. Особенностью данного расстройства может являться то, что развитие спячки происходит как на фоне значимых психотравмирующих ситуаций, так и на удалении по времени от них. В период ночного времени пациенты с истерической гиперсомнией по характеристикам ночного сна могут не отличаться от здоровых. Объективные исследования структуры сна, проводимые в дневное время у данной группы больных, показали, что у пациентов не отмечалось признаков сна. Они лежали с закрытыми глазами, находясь при этом в состоянии бодрствования, а при проведении полиграфического исследования истерического «сна» на ЭЭГ отмечались признаки напряженного или реже расслабленного бодрствования, учащения пульса и дыхания.
   Особую настороженность вызывают жалобы на сонливость при эндогенных психических заболеваниях, так как гипер-сомния иногда встречается при депрессивных расстройствах. У таких пациентов на первом месте стоит не повышенная сонливость, а расстройства настроения (усталость, снижение энергии, уменьшение интереса, аппетита и др.). Ко всему прочему, пребывание в постели с закрытыми глазами для депрессивных больных не всегда сочетается со сном, что подтверждается данными полиграфического исследования сна.
   Трудно отличима от невротических расстройств гиперсомния, возникающей на фоне травм головного мозга (сотрясение и ушиб легкой степени головного мозга). Именно отсутствие существенных структурных повреждений мозга позволяет предположить, что повышенная сонливость у данной группы пациентов определяется преимущественно стрессовым воздействием полученной травмы. Выраженные структурные изменения в области ствола мозга могут вызывать как гиперсомнические, так и инсомнические расстройства.
   Широкое распространение в практике лечения различных заболеваний психотропных, гипотензивных, сахароснижающих (инсулин) препаратов может приводить к медикаментозной гиперсомнии, когда основная причина гиперсомнии – прием лекарственных препаратов.
   Наличие у пациента недостатка ночного сна, связанного с инсомнией, нарушения циркадных ритмов, вызываемых сменной работой, трансконтинентальными перелетами, может вызывать жалобы на повышенную дневную сонливость.
   Таким образом, распространенные в современной медицинской практике проявления гиперсомнии носят полиэтиологический характер и требуют планомерного диагностического поиска причин заболевания.

Глава 3. Прогулки при луне

   Во сне хожу.
   Но вот пробуждаюсь я
   И – горе мне!
   Опять убеждаюсь я
   Ходил во сне.
И.Е. Вольперт

   В качестве одного из наиболее значимых в моей профессиональной биографии периодов жизни я вспоминаю клиническую ординатуру. Неоценимый опыт работы в области детской неврологии приобретала я на семинарских занятиях, курируя стационарных больных, и, особенно, во время дежурств в неврологическом отделении детской Морозовской больницы. Первые наиболее яркие эпизоды из клинической практики впечатываются в память точно так же, как первый урок, первое свидание… «Стресс врачей-первогодков», так замечательно описанный Булгаковым в «Записках юного врача», придает этим эпизодам яркую эмоциональную оранжировку и делает их незабываемыми.
   Именно таким воспоминанием стало для меня первое знакомство с «лунным ребенком» во время одного из дежурств в Морозовской больнице. На крик медицинской сестры: «Доктор, доктор! Она опять ушла!» я выбежала из ординаторской. То, что я увидела, не показалось мне странным: девочка 7 лет, одна из пациенток отделения, которую все знали как тихого, застенчивого и очень исполнительного ребенка, уверенными шагами шла по коридору по направлению к выходу. «Что они паникуют? – подумала я, -
   Наверное, она направляется в туалет. Или хочет что-то спросить». Девочка подошла к сестринскому посту, села за стол и начала перебирать лежащие там документы. В этот момент я поняла необычность ее состояния: глаза были открыты, но неподвижный взгляд напоминал взгляд человека, находящегося в состоянии глубокого транса. Несколько замедленные движения производили впечатление скорее механистичных, нежели осмысленных. Уже со студенческих лет я проявляла интерес к нарушениям сна, однако была знакома с ними в большей степени теоретически. Тем не менее, я уже имела представление о том, как правильно вести себя по отношению к человеку, страдающему лунатизмом. Девочка не сопротивлялась, когда я взяла ее за руку и повела к палате, затем так же осторожно уложила в постель, тихо назвала по имени и пожелала «спокойной ночи». Через несколько секунд веки опустились, и ребенок уснул спокойным глубоким сном.

   Снохождение – загадочная страница сомнологии. Вокруг явления, называемого лунатизмом, существует множество легенд. Кто не помнит детских «страшилок» о лунатиках, которые рассказывались шепотом в темноте?
   В древности в некоторых странах считалось, что лунатики поклоняются демонической богине разрушения и зла Лилит, помогая реализовать на земле ее дьявольские планы. В дохристианскую эпоху таких людей избегали, боялись, заключали под стражу и даже казнили. Со времен Христа лунатизм считался болезнью. О ней есть упоминания в Новом Завете. Евангелист Матфей, в частности, свидетельствует о способности Христа исцелять «…всех немощных, одержимых различными болезнями и припадками, и бесноватых, и лунатиков» (гл. 4, ст. 24). В Средние века считалось, что лунатизм – симптом эпилепсии.
   Что же на самом деле стоит за этим загадочным состоянием, называемым лунатизмом? И почему оно чаще присуще детям?
   Многие малыши завораживаются Луной и ее светом. Светящаяся и переливающаяся, она кажется живой. «Госпожа Луна» или «человек на Луне» становятся личными друзьями малыша. За ними наблюдают, машут им рукой и посылают воздушные поцелуи. Луна – часто одно из первых слов малыша. Обладая эгоцентричностью восприятия, ребенок может полагать, что Луна освещает небо именно для него, воепринимать ее как свой персональный ночник. Не она ли заряжает ребенка магической энергией, заставляющей совершать прогулки во сне?
   Как не красиво звучит данная версия, она не находит научного подтверждения. С лунным циклом это состояние никак не связано. А само название «лунатизм», возможно, возникло в связи с тем, что наблюдать прогулки при лунном свете удавалось людям чаще, чем в темноте, да и сами лунатики предпочитают прогуливаться в более освещенном месте, так как глаза у них открыты.
   В медицине данное явление получило менее обязывающее название – «сомнамбулизм» (от лат. somnus – сон, ambulo – хожу). Типичный сомнамбулизм выражается в том, что во время сна человек, не пробуждаясь, встает, начинает ходить и совершать хорошо координированные движения, не натыкаясь на предметы, иногда реагируя на внешние стимулы. Сложность действий, совершаемых лунатиком во время сонной прогулки, совершенно индивидуальна. Чаще всего его ночные приключения ограничиваются хождением по комнатам. Сомнамбулы могут выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание глаз, ощупывание своей одежды и другие. Движения часто выглядят неуклюже. Стороннему наблюдателю сомнамбулы кажутся странными: у них отсутствующее выражение лица, широко раскрытые глаза. Люди, страдающие сомнамбулизмом, особенно дети, во время снохождения иногда совершают нелепости, например, мочатся как в туалете в любом другом месте. Однако нередко действия вполне адекватны и целенаправленны. Лунатик может пройти на кухню, обходя углы и косяки дверей, подогреть чайник, не устроив при этом пожар, и выпить одну – две чашечки чаю, не пролив ни капли на себя, ни на скатерть. Наиболее дисциплинированные сомнамбулы еще и вымоют за собой посуду, не разбив чашки.
   Выдающийся русский физиолог Илья Мечников описывал случаи «профессионального» поведения при сомнамбулизме. Он отмечал, что сомнамбулы «большей частью повторяют обычные действия их ремесла и ежедневной жизни, к которым у них развилась бессознательная привычка. Мастеровые выполняют ручную работу. Швеи шьют. Прислуга чистит обувь и одежду, накрывает на стол. Люди более высокой культуры предаются той умственной работе, которая им более всего привычна. Наблюдали, что духовные лица в сомнамбулическом состоянии сочиняли проповеди…» Дети во сне могут перебирать игрушки, производить действия, напоминающие занятия в школе. Но нередко поступки сомнамбул выходят за пределы навыков и привычек. Описаны случаи, когда лунатики выходили на улицу, взбирались на крышу дома, деревья, проходили по карнизу и т. п. Вернувшись после ночной прогулки, сомнамбула обычно отправляется в свою постель.
   В случае абортивного (стертого) сомнамбулизма ребенок может резко сесть и смотреть широко раскрытыми, ничего не выражающими глазами, при этом не покидая постели, или перейти с одной кровати на другую. Длительность эпизодов обычно не превышает 40 мин.
   У сомнамбулы включены все органы чувств: глаза открыты, он все слышит, видит, чувствует, поддерживает равновесие не хуже, а иногда лучше, чем в момент бодрствования. Удивительное бесстрашие, с которым они проделывают самые опасные трюки, связано, конечно, не с мистической природой сомнамбулизма, а с отсутствием в это время эмоционального восприятия. Страх сомнамбулы продолжает спать. Лунатик не осознает опасности, но она потенциально возможна. Около 25 % сомнамбул наносят себе различные повреждения во время ночных блужданий. Бывает, что сомнамбулы вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. Иногда можно услышать истории о том, как в состоянии сомнамбулизма люди водили автомобили, управляли самолетами и выполняли другие сложные виды деятельности, однако такая информация сомнительна.
   Лунатик в состоянии даже поддерживать беседу, кратко отвечая на не слишком мудреные вопросы, способен выполнить несложную просьбу: сорвать цветок или помыть тарелку.
   Двигательная активность завершается спонтанно и самостоятельно, переходя в продолжение обычного сна, причем сомнамбула может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Разбудить человека во время сомнамбулизма довольно трудно. Пробуждаясь, сомнамбула может быть сконфужен или даже напуган, обнаружив себя не в постели, а на балконе или лестничной клетке, причем в неглиже. Наутро такой человек не помнит свои ночные приключения и весьма удивляется рассказам очевидцев.
   Каждому лунатику присущ свой график ночных походов. Один совершает прогулки во сне ежемесячно, другой значительно реже, а третий и вовсе предпочитает побродить во время дневного сна. В наиболее тяжелых случаях хождения во сне происходят каждую ночь.
   Провоцирующие факторы – лихорадочные состояния, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (нестабильность артериального давления), стрессовые ситуации, прием алкоголя перед сном, некоторые медикаменты.
   По наблюдениям E.R. Clore, J. Hibel и других исследователей сна сомнамбулизм ассоциируется именно с детским возрастом, также как и ночные страхи, энурез и другие проблемы, о которых пойдет речь ниже. Лунатизм встречается у 15–20 % детей чаще возрасте 5-12 лет с некоторым преобладанием у мальчиков. Как правило, в связи с наступлением половой зрелости приступы заболевания самопроизвольно прекращаются. Если они продолжаются и в более зрелом возрасте, то нередко этому сопутствуют другие психопатологические изменения.
   Если исходить из данных полиграфической регистрации основных показателей во время сна, можно заключить, что сомнамбулизм возникает в 3–4 стадиях сна. Электрофизиологические исследования, проведенные в период бодрствования, свидетельствуют, что у больных сомнамбулизмом детей ЭЭГ характеризуется признаками «незрелости» мозга, а в ряде случаев и снижением порога судорожной готовности.
   Исследования подтверждают и роль наследственно-генетического фактора при сомнамбулизме, так как он в 6 раз чаще встречается у монозиготных (однояйцевых) близнецов, чем у дизиготных, и с более высокой вероятностью отмечается у детей, чьи родители страдали снохождением. Возможно, для возникновении этого симптома имеют значение и особенности личности: он скорее возникает у детей впечатлительных, эмоциональных, но склонных сдерживать проявление своих эмоций.
   По данным большинства исследователей важнейшую роль в возникновении эпизодов сомнамбулизма играют и физиологические особенности организации цикла сон-бодрствование. Обращаясь к идее о трехкомпонентности нашего бытия, сомнамбулизм можно связать с нарушением перехода от глубокого медленного сна к бодрствованию. Наблюдается это у детей с дисфункцией восходящих активирующих систем мозга, следствием чего становится так называемое неполное пробуждение.
   Сомнамбулизм, таким образом, можно рассматривать как переходное состояние между глубоким медленным сном и бодрствованием. Эта гипотеза в настоящее время наиболее принята в научном мире.
   Исследования детей, страдающих сомнамбулизмом, показали, что их сон чаще характеризуется большей глубиной по отношению к средним показателям. На основании полученных результатов ученые высказали предположение о компенсаторной роли феномена сомнамбулизма, который создает эффект «под-буживания» и препятствует избыточному углублению сна.
   Что предпринять?
   Редкие и непродолжительные эпизоды сомнамбулизма не нуждаются в специальной терапии. Если вы стали свидетелем ночных хождений ребенка, постарайтесь не будить его полностью, а осторожно проведите к постели, произнесите ключевые слова.
   При повторяющихся эпизодах сомнамбулизма следует принять ряд мер, чтобы уберечь ребенка от серьезных травм и ушибов. В данном случае желательно:
   1. Убрать с пути спящего скитальца все опасные предметы: острые режущие предметы, электрические провода, испарители, обогреватели и по возможности сгладить острые углы в квартире.
   2. Спрятать на ночь ключи от входной двери и машины.
   3. Поставить решетки на все окна.
   4. Убедиться, что он не споткнется об игрушки в комнате.
   5. Преградить доступ к лестнице или выход в коридор.
   6. Закрыть окна и двери в квартире таким образом, чтобы открыть их изнутри было очень непросто.
   7. Не укладывать ребенка спать на верхний ярус кровати и верхнюю полку в поезде.
   8. Установить систему сигнализации.
   Длительные, часто повторяющиеся эпизоды сомнамбулизма – повод для обращения к специалисту. Клиническое обследование и изучение ночного сна поможет отличить парасомнию от других похожих состояний, связанных с органическим поражением мозга или психическим заболеванием (в частности, снохождение как эпилептический эквивалент). При подтвержденном диагнозе сомнамбулизма как парасомнии обычно используются следующие группы препаратов:
   • стимуляторы (адаптогены, ноотропы, стимулирующие антидепрессанты, модафенил), применение которых эффективно в случае возникновения сомнамбулизма у ребенка с очень глубоким сном;
   • седативные препараты (фитопрепараты и транквилизаторы), нормализующие эмоциональное состояние у детей эмоционально лабильных, тревожных, впечатлительных;
   • препараты из группы антиконвульсантов: клоназепам, вольпроаты (депакин), которые показаны детям со склонностью к пароксизмальным состояниям (наличие в анамнезе фебрильных судорог).
   В каждом конкретном случае подбор препаратов и определение схемы их применения осуществляется специалистом.

Глава 4. Ночные монологи

   Во сне проговорился – наяву поплатился.
Народная поговорка

   Очень похожие друг на друга, молодая женщина и мальчик – оба в очках, аккуратно причесанные, с сосредоточенными серьезными лицами, одетые в строгие темные костюмы, с книгами в руках, смиренно ожидали своей очереди возле моего кабинета. Как обычно, первой приглашаю маму. Она присела на кончик стула, прямая как струна, сложила руки на коленях и заговорила голосом школьницы, отвечающей заученный урок:
   – Вам может показаться странной и нелепой та проблема, с которой мы пришли. А может, это и не проблема вовсе? Тем не менее, Алексея она очень беспокоит.
   Женщина перевела дыхание и продолжала:
   – Алеша всегда учился на «отлично». Он очень ответственно относится к учебе и болезненно переживает каждую неудачу. Единственный камень преткновения – английский язык. Он старается, учит день и ночь. Кассеты слушает ежедневно. Великолепно понимает и свободно читает художественную литературу на английском. Когда же приходит черед говорить – двух слов связать не может.
   – Значит ли это, что в остальном все благополучно?
   – Я думаю, что все остальное вертится вокруг этой проблемы. Алеша стал раздражительным, замкнутым. С ним стало сложно общаться. Редко встречается с друзьями.
   Но есть еще один нюанс. Возможно, это имеет какое-то значение. Алеша разговаривает во сне. Такое случалось и раньше – он мог иногда произносить отдельные слова или короткие фразы. Но сейчас это приобрело странный характер: Алеша говорит на английском. Свободно, грамотно. Произносит целые монологи. Виктор – супруг – говорит: «Значит, можешь!»
   – Виктора Алешина проблема каким-то образом затрагивает?
   – Ну, конечно, он переживает. Алешины успехи в учебе – предмет его особой гордости. А язык всегда необходим, где бы человек не работал.

   Заглядывая очередной раз в комнату ребенка, вы замечаете, что он хоть и спит, но при этом бормочет, лепечет, иногда смеется, иногда сердится. Почему маленькие дети разговаривают во сне, и не повод ли это для родительских волнений? Медики сноговорение называют красивым латинским термином «сомнолоквия».
   Сноговорение (СГ) или сомнолоквия – произнесение слов или звуков во время сна. Здоровые люди иногда во сне произносят отдельные короткие слова или фразы (отрывочное СГ), которые в ситуации эмоционального стресса или при невротических расстройствах обретают большую сложность, эмоциональную окрашенность (повествовательное) или реже – человек поддерживает беседу (раппортное). Речь включается спонтанно или как ответ на обращение к спящему. СГ – очень часто встречающийся феномен. Считается, что эпизоды разговора во сне отмечались на протяжении жизни практически у каждого здорового человека. Тем не менее, сноговорение возникает и при различных неврологических заболеваниях, хотя напрямую с ними не связано. Как правило, это отмечается у людей старше 25 лет.
   Предрасполагающие факторы к СГ – эмоциональный стресс, заболевание с выраженной гипертермией, нарушение сна, другие парасомнии: ночные страхи, устрашающие сновидения, нарушение дыхания во сне.
   Ученые-сомнологи заметили, что, сноговорение может возникать в любой фазе сна и совсем необязательно связано со сновидениями.
   Речь во время сна бывает удивительно внятной. Содержание разговора обычно связано с актуальными переживаниями. В приведенном выше примере содержание ночных монологов отражало сильную мотивацию ребенка во что бы то ни стало преодолеть языковой барьер, и связанное с этим эмоциональное напряжение, особенно с учетом того, насколько это значимо для родителей.
   У некоторых детей отдельные слова и фразы, произнесенные во сне, становятся ступенью речевого развития. Ученые заметили, что щенки нередко начинают лаять во сне раньше, чем в бодрствовании. Сходным образом и малыши могут сначала проговаривать новые слова во сне, а потом уже произносить их осознанно.
   Если ребенок, не просыпаясь, произносит несколько фраз и снова погружается в сон, поводов для беспокойства нет. Лечения не требуется и в случае повествовательного сноговорения, которое не сопровождается другими симптомами. Достаточно погладить лепечущего во сне малыша и тихо сказать несколько ласковых, убаюкивающих слов.
   Однако, если разговор во сне чрезмерно эмоционален, сопровождается выраженной модуляцией голоса, вегетативными реакциями, зацикленностью на одной теме и особенно если отмечается сочетание с эмоционально-личностными нарушениями в период бодрствования и невротическими расстройствами, необходима помощь специалиста.
   Обследование ребенка со сноговорением поможет выявить или исключить заболевания, с которыми оно связано. В данном случае лечение основного заболевания приведет к тому, что сноговорение, как симптом, уйдет само собой.

Глава 5. Страхи, о которых невозможно вспомнить

   Счастлив тот, чьи страсти и волнения рассеиваются в преддверии ночи.
Л. Стерн

   Наталья – обаятельная молодая женщина, ставшая мамой в 17 лет. С появлением ребенка осознала, что не была в полной мере готова ко всем трудностям материнства. Ко всему прочему, мальчик рос беспокойным, болезненным, изводил родителей ночами безутешным криком. К трем годам сон ребенка нормализовался, и родители вздохнули облегченно, однако на смену бессоннице пришла другая проблема, чрезвычайно напугавшая Наташу. Почти каждую ночь, в первой ее половине ребенок внезапно вскакивает, вытаращив глаза, глядит на некий воображаемый предмет, бессвязно кричит. В эти моменты он не узнает родителей и отталкивает их при попытке разбудить. Несмотря на настойчивые расспросы родных, не может рассказать о сновидении и объяснить причину испуга. При рассказе о пугающей ее проблеме Наташа не сдерживает слез.

   Сонный террор (СТ) или ночные страхи – измененное состояние сознания с нарушением ориентировки в месте и времени, которое возникает при внезапном неполном пробуждении из медленного сна, и сопровождается аффектом страха и острым психомоторным возбуждением. Ребенок, который до этого спал, примерно через час после засыпания вдруг садится в кровати, как будто его что-то сильно испугало, издает пронзительный крик. Как правило, подобные эпизоды сопровождаются бурными вегетативными реакциями – глаза широко открываются, на лице – выражение ужаса, сердце «выскакивает из груди», бьет дрожь, ребенок тяжело дышит, покрывается испариной и совершенно не реагирует на попытки родителей утешить его.
   Эти приступы обычно длятся от 5 до 10 мин. После того, как приступ проходит, ребенок как правило снова погружается в глубокий и спокойный сон. И хотя ночные страхи пугают и тревожат родителей, они не беспокоят ребенка, поскольку, пробуждаясь утром, он не помнит того, что с ним происходило ночью.
   Предрасполагающие факторы СТ – это лихорадка, депривация сна, ряд медикаментов (транквилизаторы, снотворные). Полисомнография показывает, что ночные страхи обычно происходят в первой трети ночи из стадии глубокого медленного сна, в 70 % случаев в первом цикле сна.
   Ночные страхи – доброкачественный феномен, по мере взросления ребенка они становятся реже и в большинстве случаев полностью исчезают.
   Ночные страхи часто путают с ночными кошмарами, хотя между ними нет ничего общего. Ночные кошмары, в отличие от ночных страхов, – это устрашающие сновидения, возникающие в фазе быстрого сна. Увидев кошмарный сон, ребенок просыпается, может припомнить жуткий сон, и без участия родителей ему трудно снова уснуть.
   Когда родители точно не уверены, видит ли ребенок кошмарное сновидение или испытывает ночной страх, лучше всего подождать и понаблюдать за ним. Если он заснет сам, то происшедшее, скорее всего, было ночным страхом. В случае кошмара отсрочка родительского вмешательства не принесет вреда. Проснувшийся после кошмарного сна ребенок будет смущен, растерян и перепуган. Ему понадобится несколько минут, чтобы понять, что рядом родители. Только потом он сможет отреагировать на их утешения.
   Подход к терапии не отличается от такового при сомнамбулизме.
   Следует отметить еще один аспект: ночные страхи сохраняются после 3 лет чаще у детей, которые не смогли дать выход накопившимся эмоциям в течение дня. Это, как правило, дети впечатлительные, но склонные сдерживать эмоции. Подобные состояния часто возникают у детей из семей, где не приветствуется делиться своими чувствами и проблемами.
   Взрослые должны помочь ребенку научиться открыто выражать чувства. Нет лекарства лучше, чем любовь и поддержка родителей.

Глава 6. Непрошенные ночные гости

   В страхе больше зла, чем в самом предмете, которого боятся.
Цицерон

   На приеме восьмилетние близнецы. Коля – мальчик с темно-русыми, жесткими, торчащими в разные стороны волосами и мрачновато-простодушным выражением лица. Он немного смущается, когда ему задают вопросы, но отвечает искренне и доверчиво. Совершенно иное впечатление производит его сестра: веснушчатое создание с острым носиком, кокетливой улыбкой, множеством разноцветных бантиков в рыжих волосах, аккуратно заплетенных в косички.
   Я уже завершила беседу с их мамой – энергичной, веселой женщиной, наделенной природным чувством юмора, от которой узнала о причине визита. Ежедневно, уложив детей спать, родители долго слышат шушуканье, доносящееся из-за двери их комнаты. Когда звуки смолкают и родители, в надежде, что дети уснули, сами укладываются в постель, из детской с плачем выбегает кто-то из детей (чаще Катя), а иногда и оба. Жалобы всегда разные по содержанию, но похожие по сути: привидение, вампир, желтый карлик и другие мистические существа, притаившиеся в самых неожиданных местах, замышляют что-то недоброе. Родителям ничего не остается, кроме как отправляться в детскую и выяснять отношения с непрошенными гостями, которые всякий раз успевают ретироваться до прихода взрослых. Уговоры, разъяснения, наставления остаются безрезультатными.
   Интуитивное ощущение общей природы проблем этих детей, таких разных личностно, заставляет меня вести переговоры не с каждым в отдельности, а с обоими близнецами вместе.
   Верховодит в дуэте Катя, однако в ситуациях, когда девочка путается в формулировках или пытается приукрасить факты, брат перехватывает инициативу: спокойно и обстоятельно раскладывает все по полочкам.
   Работа в паре дает прекрасную возможность для «отзеркаливания» личностных характеристик и проблем друг друга.
   – Предлагаю каждому рассказать друг о друге, – обращаюсь я к детям, которые уже вполне освоились и в значительной мере преодолели первое смущение.
   Начала, как и следовало ожидать, Катя:
   – Можно, я первая! Коля… – она сделала паузу, поглядывая с хитроватым прищуром на брата, который молча и с явным напряжением прятал глаза. – Знаете, Коля – настоящий джентльмен!
   Николай был слегка шокирован: такой характеристики он не ожидал. На лице застыло недоумение. Довольная произведенным эффектом, сестра продолжала:
   – Вы знаете, он носит меня на руках!
   – Когда это я тебя носил? – возмущенно встрял Коля.
   – Помнишь, помнишь! – не унималась Катя. – У нас еще дядя Леша гостил. И ты меня нес на руках.
   – А, помню! Я просто попробовал тебя поднять и уронил! – фыркнул брат.
   – Неправда! – со слезами в голосе заупрямилась Катя, возмущенная тем, как легко и грубовато-наивно он разрушил романтический ореол ее истории.
   До сего момента я слушала, не вмешиваясь и с трудом сдерживала улыбку. Моя симпатия к этим очаровательным детям все возрастала. За антуражем внешних противоречий и размолвок между братом и сестрой чувствуется взаимная симпатия и глубокая эмоциональная привязанность.
   – Катя, мне приятно узнать, что ты настолько уважаешь брата, который действительно этого достоин.
   Напряжение спало, оба улыбнулись. Предлагаю высказаться Коле. Он снова устремил глаза в пол и даже порозовел от смущения.
   – Ну, Катя очень красивая, – наконец выговорил он. – И еще с ней не соскучишься!
   Смеемся вместе. Дальнейшая беседа происходила в той же манере, весело и непринужденно. Похоже, что в данный ситуации вывести детей на откровенный разговор не составляет труда. Поэтому, не колеблясь, вступаю в пространство актуальной проблемы.
   – А теперь скажите мне, кто из вас смелый?
   – Я, – ни минуты не задумавшись, отозвалась Катя.
   Коля презрительно хмыкнул.
   – Похоже, Коля с чем-то не согласен? – заостряю я ситуацию.
   – Это она-то смелая? А кто вчера ночью орал, что за шторой прячется вампир? – хмуро, но беззлобно вступил в дискуссию Николай.
   – Так он на самом деле там стоял! – взвилась Катя. – Даже шторы шевелились. Скажешь нет? – она перешла почти на шепот: – Я даже клыки видела.
   – Слушайте ее побольше. То ей вампир, то Фредди Крюгер. Фильмов насмотрелась…
   – Значит, ты, Коля, ничего не боишься? – прерываю я перепалку.
   – Боится, пусть не врет! – не давая брату ответить, мстительно припечатала Катя. – Кто в субботу возле двери стоял и трясся?
   – Ничего я не трясся, просто слушал, – начал оправдываться Коля.
   – Только не ссорьтесь. Любой ребенок имеет право чего-то испугаться. И ничего ужасного и постыдного в этом нет. Наша задача – в ваших страхах разобраться и найти способ с ними справиться. Пусть каждый из вас сейчас возьмет по листу бумаги и напишет подробный список своих страхов.
   Успокоившись, дети, перемигиваясь и подглядывая друг к другу, старательно выводили на бумаге пугающие имена.
   Катин список был длинным и пестрым: уже упомянутые вампир и Фредди Крюгер соседствовали с привидением, черным покрывалом, гоблином и желтым карликом.
   Коля оказался более реалистичным даже в своих страхах – на листе было выведено единственное слово: «бандитов».

   Начиная с 3 лет ребенок может одновременно сосуществовать в двух разных реальностях – в привычном мире окружающих предметов, где распоряжаются и оберегают ребенка взрослые, и в мире воображаемом. Он тоже реален для ребенка, но невидим для других людей. Одни и те же предметы присутствуют в обоих мирах сразу, имея в них разные сущности. В Этом мире ребенка защищают взрослые, в Том – они помочь не могут, так как туда не вхожи. Поэтому, если в Том мире становится страшно, надо быстрее бежать в Этот, да еще громко кричать «Мама!»
   У любого человека, даже у самого маленького, изначально заложены некоторые страхи: падения с большой высоты, смерти (подавиться, задохнуться, утонуть), одиночества, сильных звуков, неизвестности (темноты).
   Остальные виды страха у ребенка формируются по мере взросления и развития фантазии. Большинство страхов у детей основывается на естественной боязни незнакомого. Окружающий мир детям неизвестен, они не всегда в состоянии представить, чего можно от него ожидать и как понимать то, что видишь или слышишь. Пока ребенок не убедится в безопасности нового, он будет настороже.

   Из глубин детской памяти всплывает незнакомая комната, где все кажется огромным и пугающим. Стоящие в два ряда детские кровати. Наиболее яркий эпизод, сохранившийся в памяти, приходится, по всей вероятности, на тихий час. Я лежу в кроватке. Зашторенные окна создают полумрак, отчего окружающие предметы кажутся еще более угрожающими. О сне не может быть и речи. Комкая в кулаках простыню, ловлю взглядом каждый отсвет уличного фонаря на стене, слухом – каждый звук, прерывающий тишину. Надо мной склоняется лицо воспитательницы. Откуда-то сверху звучит угрожающий шепот: «Не будешь спать – придет волк и тебя заберет». И далее, как по сюжету мистического триллера, лицо воспитательницы искажается, руки превращаются в когтистые лапы, и, кажется, начинают расти клыки. Я зажмуриваю глаза и, замерев от ужаса, лежу в позе стойкого оловянного солдатика до конца тихого часа.

   Сейчас, вспоминая этот случай, я могу дать происходящему логичное объяснение: воспитательница решила слегка припугнуть упрямого ребенка, не желающего спать. Мое детское воображение дополнило и расцветило увиденное, создав картину, вполне достойную фильма ужасов. Все происходящее я видела глазами испуганной маленькой девочки, оказавшейся в незнакомой стране.
   Многие дети боятся громких звуков и грома. Известно, что порог слухового восприятия у ребенка ниже, чем у взрослых. Грохот и громкие звуки (хлопок лопнувшего шарика, шум пылесоса, фена, треск фейерверка и выхлоп машины) могут нервировать ребенка. Гром особенно страшен, поскольку он возникает неизвестно откуда и сопровождается яркими вспышками.
   Некоторые детские страхи связаны с купанием. Иногда годовалые дети могут стать «сухопутными моряками», увидев, как вода со зловещим свистом устремляется в сток ванной, или очутившись в ванне со слишком горячей или холодной водой, или, если в глаза попадет мыло.
   Для большинства детей трудный момент – отсутствие родителей. Они чувствуют себя оставленными, беззащитными, а привычные комнаты и вещи без взрослых как бы начинают жить своей особой жизнью, становятся другими. Если мама ушла в магазин, то некоторым детям даже днем страшно пошевелиться в кресле, пока она не придет. Так бывает и ночью, в темноте, когда приоткрываются темные, потаенные стороны жизни занавесок и шкафов, одежды на вешалке и странных, неопознаваемых предметов, которые ребенок раньше не замечал. Некоторые дети особенно боятся портретов и плакатов с изображением людей.
   Ребята, кажущиеся на редкость бойкими днем, могут испытывать приступы страха по ночам. В дневное время их мозг насыщен информацией. Но по ночам, в отсутствие отвлекающих моментов, страхи всплывают на поверхность, и с ними трудно справиться. В конце дня такие дети сникают, ведут себя как младенцы. Им не удается справиться со своими мыслями, чувствами и опасениями. Ночью, когда пятилетний ребенок дает волю богатому воображению, он способен поверить, что комната кишит чудовищами.
   Некоторые страхи связаны с возрастным фактором и обусловлены особенностями развития. К примеру, для новорожденного характерна боязнь расставания с людьми, которые кормят его. Этот страх может быть усугублен у ребенка, подолгу не видящего родителей.
   Дети 1–3 лет живут в непрекращающейся борьбе с противоречивыми желаниями. Они стараются максимально контролировать свое поведение: самостоятельно одеваться и есть, пользоваться туалетом, облекать чувства в слова. Но время от времени они ощущают непреодолимую тягу к совершенно иному поведению: подраться, сломать игрушку, дернуть кого-либо за волосы. Иногда эти потребности излишне обостряются, и тогда дети становятся прилипчивыми, упрямыми, зависимыми. Столь противоположные намерения влияют и на поведение, связанное со сном. Ребенок знает, что должен лечь спать, но не желает покидать восхитительный мир взрослых. Ночью он хочет быть независимым, но в то же время желает убедиться, что рядом всегда есть взрослый, который позаботится и утешит. Малыша тревожит то, как он справляется с новыми обязанностями: пользуется туалетом, посещает детский сад, играет роль старшего или младшего брата.
   Дошкольники лучше владеют телом и быстрее приноравливаются к повседневным делам. Их первоочередная задача – формирование своего «я». Одна из сторон этой задачи состоит в овладении искусством контроля над агрессивностью. Объекты страхов дошкольников во внешнем мире – шумные, злобные, неуправляемые существа – отражают их внутреннюю борьбу за власть. Дошкольники нередко пугаются теней и темноты.
   Школьники вступают в более широкий мир, включающий наряду с членами семьи сверстников и учителей. Дети узнают о серьезных проблемах, таких, как болезнь и смерть. Реалии среды, в которой живет ребенок, – сообщения в программах новостей о случаях насилия, развод родителей, переезд в новый дом, смена школы, недавнее ограбление, пугающий телефильм, – могут спровоцировать появление страхов.
   Ночные страхи иногда предстают в виде реальных пугающих образов, в которые «превращаются» находящиеся в поле зрения неодушевленные предметы. Подобное состояние возникает на этапе, когда ребенок только начинает погружаться в состояние дремоты, оставаясь при этом в ясном сознании, и носит название «гипнагогические галлюцинации». В такие моменты изображения на портретах оживают, пятно на стене кажется пауком с когтистыми лапами, а в шелесте деревьев за окном слышится угрожающий шепот.
   Особенно пугают галлюцинаторные переживания, возникающие при ясном сознании, но заставляющие ребенка цепенеть, т. е. он не в силах совершить произвольное движение. В данном случае речь идет о так называемом сонном параличе, который встречается у 3–6 % здоровых людей и особенно часто – у детей.
   Подобные состояния возникают на границе бодрствования и быстрого сна, что приводит к внедрению «осколка» быстрого сна в активное бодрствование. Быстрый сон при этом, хоть и сохраняет свойственную ему мышечную атонию, но не полноценен, так как происходит при абсолютно ясном сознании.
   Что предпринять?
   Большая часть страхов либо подтверждает свою безобидность, либо исчезает из поля зрения ребенка, он о них забывает, и то, насколько долго они сохраняются, во многом зависит от родителей.
   Последние часто не хотят признавать детские страхи, боясь тем самым закрепить их и породить новые. Их беспокойство можно понять, но нельзя признать его оправданным. Не следует отмахиваться от страхов, как от каприза, от этого ребенку станет только хуже.
   Старайтесь восстановить чувство уверенности у ребенка, не нагнетая при этом беспокойства. Никогда не игнорируйте и не относитесь пренебрежительно к детскому страху. Для ребенка страх вполне реален, и пренебрежение взрослых только еще больше обеспокоит малыша. В то же время, если вы спасуете перед этим страхом, он никогда не исчезнет. Лучшая линия поведения лежит посередине: отнеситесь с уважением к чувству страха ребенка, которое у него вполне обосновано, и попытайтесь помочь. Преодоление страха придаст ребенку больше уверенности при овладении новым навыком.
   Когда вы говорите ребенку, что понимаете его страх и знаете многих детей, которые чувствуют так же, вы освобождавте его энергию для преодоления боязни. Ребенок, который уверен в том, что он нормальный и хороший, обладает достаточной энергией, чтобы справиться со страхами.
   И уж, конечно, недопустимо формирование у ребенка страха искусственно. Если мать будет говорить капризничающему ребенку на улице: «Вот отдам тебя тому дяде!», – весь эффект сведется к тому, что ребенок начнет бояться незнакомых мужчин.
   Не внушайте ребенку страх перед новыми для него вещами. В их исследовании основной позицией должна быть осторожность, но не страх. Если ребенок, к примеру, возьмет в руки ножницы, а мать в ужасе закричит и бросится их отнимать, ребенок испугается крика больше собственно вероятной опасности. Матери нужно терпеливо объяснить, чем ножницы опасны, и для примера слегка прикоснуться острыми концами ножниц к ручке ребенка. А затем, после того как ребенок ознакомился с ними, убрать.
   Взрослым необходимо понять мотивацию происходящих вечером изменений в поведении ребенка. Испытывая страхи по ночам, дети стараются отдалить момент, когда придется укладываться в постель. Они изобретают миллионы предлогов, лишь бы не оставаться наедине со своими чувствами. Ритуал отхода ко сну удлиняется. Не удивительно, что родители теряют терпение и считают, что ребенок пытается манипулировать ими.
   Если страхи возникли внезапно, логично заподозрить, что их вызвал конкретный инцидент (пугающий теле– или видеофильм). Взрослым, интересующимся тем, какие программы смотрит их ребенок, следует помнить, что в доме его друзей правила могут быть иными, и ребенок может на них негативно отреагировать.
   Родители должны поговорить с ребенком о его страхах. Лучше всего завести такой разговор днем, когда он способен рассуждать об этом логично, а не эмоционально. Смысл разговора – в поиске конструктивного решения.
   Нужно найти способ утешить ребенка, не подкрепляя его фантазий. Старательный обыск комнаты только усиливает страхи. Чем упорнее ищет родитель, тем сильнее детская вера в свой вымысел. «Значит, мама тоже верит этому», – делает вывод ребенок. Убедившись, что чудовище не найдено, считает, что родители просто плохо искали, и потом не доверяет им как защитникам. Чтобы показать доверие словам ребенка, бывает достаточно и беглого осмотра комнаты.
   Лучший способ успокоить ребенка – обнять его, оставаясь самому спокойным, чтобы малыш почувствовал, что все в порядке. Не забывайте, что огромное влияние на ребенка оказывает поведение взрослых. Не проявляйте неуверенность в собственных силах, ведь ваше состояние передается малышу.
   Страх перед неизвестным позволяет преодолеть информация о природе непонятного явления. Если ребенок боится грома, объясните, откуда происходит этот странный звук: «Гром происходит от столкновения туч с дождем. Это не может причинить вреда людям». Посоветуйте ему закрыть ушки.
   Иногда фары машин или луч уличного фонаря отбрасывают в детскую комнату пугающие тени. Нужно объяснить, почему такое происходит. От тревожащего света следует отгородиться плотными шторами, а мебель расставить так, чтобы ее тень больше не попадала в поле зрения ребенка. Но сделать это допускается только раз. Ежевечерний ритуал перестановки мебели может только усилить тревогу.
   Дети, боящиеся темноты, просят оставить включенным ночник. К стенам и потолку рекомендуется прикрепить светочувствительные звезды и луны. Они обеспечат дополнительное освещение еще в течение нескольких минут после того, как погасили свет. Можно использовать светящиеся маркеры.
   Чтобы не сформировалось вредной привычки, рекомендуется приобрести ночник с регулируемой интенсивностью света. На этапе, когда страх потеряет для ребенка свою актуальность, можно отучать его от сна при свете путем еженощного снижения яркости света.
   Постепенно приучайте ребенка к тому, что его пугает. Если малыш боится собак, не настаивайте на том, чтобы он прикоснулся к животному или взял его на руки. Попытки доказать ребенку, что наводящие на него страх собаки неопасны, могут вызвать у него еще больший ужас, к которому добавится и недоверие к вам. Лучше начните с посещения зоомагазина или выставки, где малыш понаблюдает за собаками с безопасного расстояния. Дайте ему время на привыкание.
   Ребенок должен понимать, что родители неизменно на его стороне, и всегда готовы его защитить. В то же время, важно всячески внушать ему веру в свои силы, способность преодолеть страхи и поощрять попытки самостоятельного решения проблемы. Даже, если они покажутся вам смешными и нелепыми, но вполне серьезно воспринимаются ребенком, всячески их поддерживайте. Если ребенок испытывает затруднения, предложите свои варианты избавления от страхов. Некоторые дети выбирают одну из мягких игрушек в качестве стража, которому предстоит стоять в карауле, когда все спят. Другие предпочитают спать в одной комнате вместе с братом, сестрой или в соседстве с домашними животным. Некоторые родители сыплют специальный порошок, от которого непрошеные гости исчезают, звонят в колокольчик, вооружают своего ребенка фонариком, луч которого заставляет их убежать прочь, или просто закрывают дверь стенного шкафа (потенциальное убежище монстров).

   Подобным образом складывалась работа с моими пациентами-близнецами.
   Коля отнесся к решению проблемы по-деловому. Вот как он предложил разобраться с бандитами:
   – Я приготовлю им зелье: намешаю туда горчицы, перца… Они захотят пить – выпьют его, и у них глаза на лоб вылезут!
   Сестра даже запрыгала от восторга по поводу столь оригинального плана. Разобраться с ее страхами оказалось сложнее. Споря, перебивая друг друга, дети наконец остановились на нескольких способах решения проблемы. Изобретательный Коля предложил старую картонную коробку хитрым образом превратить в капкан, более мистически настроенная Катя придумала специальное заклинание, лишающее чудовищ их злой силы, и, наконец, результатом коллективного творчества стал магический круг, который можно нарисовать мелом возле кровати.

   Полезно разыгрывание ситуаций, пугающих ребенка, иногда с использованием игрушек. Он может изображать персонажа, которого боится или, наоборот, выбрать роль более сильного. Вы будете играть роли остальных героев (смелый рыцарь побеждает Бабу Ягу). По ходу игры подсказывайте, что можно сделать, чтобы победить, поддерживайте, хвалите.
   Предложите ребенку нарисовать то, что его пугает. Готовый рисунок можно смять, порвать, закрасить яркой краской, снять с него уменьшенную копию, разрезать на мелкие кусочки и выбросить в мусорное ведро. Это придаст ребенку уверенность в себе. Возможно, малыш решит, что чудовище больное, голодное или одинокое. Тогда предложите подружиться с ним, помочь.
   Справиться с детскими ночными страхами помогают книги. Они дают ребенку понять, что в своих чувствах он не одинок. Произведения, в которых действуют дети и придуманные ими чудовища, – идеальный повод для соответствующего разговора об опасениях с младшими членами семьи. Возможно, чудовище, якобы живущее в спальне, окажется гораздо менее ужасным, чем в книге. Дети легко отождествляют себя с героями любимых сказок и, воодушевляясь их подвигами, нередко приступают к разработке собственной стратегии борьбы со страхом.
   Если не найдете историю с похожим сюжетом, сочините сказку сами. Пусть сказка начинается со слов: «Жила-была девочка, очень похожая на тебя…». Ребенок может дополнять, корректировать линию рассказа, предлагать варианты развития сюжета. Можно, используя сюжет уже известных сказок, насыщать их пугающими ребенка образами и сюжетами.
   Обычно поддержки и заверений родителей достаточно, чтобы дети сумели справиться с ночными страхами. Однако случается и так, что страхи нарастают и начинают влиять даже на дневное поведение ребенка. Он льнет к старшим, не желая играть один в комнате, а по вечерам впадает в панику. Здесь требуется вмешательство профессионала. Кроме того, за помощью к специалисту необходимо обратиться и тогда, когда ребенок выказывает нежелание обсуждать свои страхи с родителями.

   На память о себе близнецы оставили картонный капкан, в котором через пару сессий отпала необходимость. Они настоятельно просили меня подарить его ребенку, боящемуся вампиров. Так я и сделала.

Глава 7. Невыплаканные слезы

   Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы.
К.М. Быков

   – Вообще-то, Коля – замечательный ребенок. – Добрый, заботливый. Я его очень люблю…
   Формулировка жалоб на психотерапевтическом приеме крайне редко начинается с подобной преамбулы. Значительно более привычно слышать от родителей: «Ой, доктор, масса проблем, даже не знаю, с чего начать…», «Измучились, не знаем что с ним делать…» и т. п. Поэтому с первых секунд проникаюсь к Людмиле, Колиной маме, уважением и симпатией.
   – …Все было бы хорошо, если бы не мокрая постель. Пытались лечиться – безрезультатно.
   – Как сам Коля относится к своей проблеме? Готов ли он ее обсуждать?
   Вопрос, который я неизменно задаю родителям до беседы с ребенком, в случае энуреза особенно важен. Мнение, что ребенок по отношению к своей проблеме абсолютно индифферентен и ему «все равно», – миф. Какой ребенок в течение долгого времени хочет по утрам просыпаться в мокрой и неприятно пахнущей постели и начинать утро с того, что снимать простыни и нести их в стирку? Более того, у большинства детей (не без участия родителей) формируется убеждение в том, что энурез – не столько болезнь, сколько неприемлимое, постыдное поведение, в котором виновны они сами. Такое восприятие проблемы делает ее крайне болезненной для ребенка, который выстраивает защитные барьеры в ответ на любую попытку постороннего человека так или иначе к ней прикоснуться. Поэтому ответ Людмилы был абсолютно ожидаем:
   – Знаете, мы столько ходили по врачам, и все задавали ему вопросы: что, да как, да как часто… Он просто замыкается в себе и все отрицает.
   Стало понятным, как следовало или, вернее, как не следовало беседовать с ребенком. В тот момент, когда мы остались с ним один на один, у меня возникло двойственное ощущение. С одной стороны, я чувствовала настороженность мальчика, которую подтверждали односложность ответов, ссутуленные плечики, частое моргание. С другой – за его защитным барьером чувствовались не агрессия, а растерянность и страх разоблачения. По мере общения растерянность сменилась недоумением, связанным с неоправданностью тревожного ожидания тех вопросов, которые были для него столь привычными и травмирующими. В разговоре о друзьях, увлечениях, любимых книгах и мультфильмах постепенно таяла защитная оболочка и мне открывался добрый, тонкий и любящий человек, готовый откликнуться на любое проявление эмоционального тепла.
   Тем не менее, надо сделать попытку как-то приблизиться к симптому.
   – Попробую угадать твои мысли. Ты сейчас думаешь: интересно, зачем я сюда пришел? Я угадала?
   – Угадали! – воскликнул Коля с радостным удивлением. – А вы всегда угадываете мысли?
   – Нет, – отвечаю с сожалением. – Только иногда. А как ты сам думаешь – зачем ты здесь?
   – Не знаю. Мама привела.
   – Мама объяснила, зачем она ведет тебя к доктору?
   – Она мне сказала: «Мы идем к доктору, с которым ты сможешь поговорить о своих проблемах».
   – Ты такой замечательный! Разве у тебя есть проблемы? Понимаю, что рискую. Не обманывает ли меня интуиция?
   – Это секрет, – Коля смотрит на меня исподлобья, выжидающе, с явной готовностью снова «ощетиниться».
   Уже хорошо. Мальчик не отрицает существование проблемы, а дает понять: «Да, проблема есть, но обсуждать ее нет ни малейшего желания». Полагаю, что в данной ситуации самое уместное – «отзеркалить» его чувства.
   – Понимаю. Есть вещи, о которых не хочется говорить. Ты имеешь право на секреты. Они есть у каждого.
   – У Вас тоже есть?
   – Конечно.
   – А какие?
   Прекрасный шанс направить беседу в нужное русло. Не упустить бы.
   – На то они и секреты, чтобы их скрывать от других. Но мы с тобой могли бы открыть друг другу по одному самому большому секрету. Согласен?
   Несколько секунд нерешительности, и любопытство все же берет верх – Коля уверенно кивает.
   – Только, сначала Вы.
   Судорожно соображаю. Как быть, если именно сейчас нет ни одного секрета? Что-то придумать – ребенок тут же почувствует фальшь. Внезапно меня осенило.
   – Помнишь доктора, который принимает в соседнем кабинете? Ты был у нее прежде чем прийти ко мне.
   Утвердительный ответ.
   – Так вот, у нее завтра день рождения. Я приготовила ей в подарок большую коробку конфет. Но пока я держу это от нее в секрете.
   – А можно мне одну конфетку?
   В общении с детьми всегда нужно быть готовым к самым непредсказуемым вопросам.
   – С удовольствием угостила бы тебя, но ты знаешь правило: коробки с подарками должен распечатывать в день рождения сам именинник. Я тебя угощу конфеткой, тоже вкусной, но из другой коробки. Ладно? Ну, а теперь твоя очередь.
   Коля снова «сжался в комочек», опустил голову и, помолчав с минуту, сдавленным голосом произнес:
   – У меня иногда бывает мокрая постель.
   Понимаю, каких невероятных усилий стоило ребенку заявить о своем «грехе». Сейчас ему необходима поддержка.
   – Мокрая постель бывает у многих детей. Но очень немногие способны откровенно в этом признаться – только очень смелые. Ты можешь собой гордиться.
   Коля посмотрел на меня сначала недоверчиво, затем, поняв, что я говорю искренне, как-то сразу распрямился, и на лицо вернулась свойственная ему добрая улыбка. Я решаюсь продолжить:
   – И именно такие смелые, как ты, способны с этой проблемой справиться. Если ты захочешь – у тебя все получится. Сегодня мы с тобой обсудим, как это сделать.

   Ночное недержание мочи или ночной энурез (НЭ) – одна из самых распространенных проблем у детей младшего возраста. Различают два типа ночного энуреза. Первичный (идиопатический) энурез начинается с раннего возраста. Вторичным называется энурез, при котором недержание мочи у ребенка возобновляется после полугодового или более длительного перерыва.
   Считается, что в 3 года ребенок уже в состоянии контролировать функции мочевого пузыря. В 4-летнем возрасте НЭ встречается у 30 %, в 6 лет – у 10 %, в 10 лет – у 5 %, в 12 лет – у 3 %, в 18 лет – у 1–3 % в популяции. Первичный НЭ наблюдается в 60–70 % всех случаев энуреза, и у взрослых он редок. НЭ чаще встречается у мальчиков, в возрасте 5 лет, межполовое соотношение равно 3:2.
   Взаимосвязь между ночным недержанием мочи и сном остается до конца неясной. У ученых есть основания считать, что созревание акта мочеиспускания во сне происходит иначе, чем в бодрствовании и тесно связано со стадиями сна.
   В большинстве случаев энурез отмечается в первую половину ночи и чаще при переходе от глубокого медленного сна к быстрому, более поверхностным стадиям или состоянию бодрствования. После энуреза происходит восстановление и переход к следующей, чаще парадоксальной, стадии сна или бодрствованию. Вероятно, мощный поток проприоцептивных импульсов от мышц конечностей при сокращении мышцы мочевого пузыря способствует активации зон головного мозга, ответственных за регуляцию сна, способствуя их нормальной ритмической деятельности. Физиологический смысл непроизвольного акта мочеиспускания во сне заключается в его роли компенсаторного переключателя стадий сна при нарушении его естественной цикличности. При этом человек редко просыпается, а насильственное пробуждение часто сопровождается спутанным сознанием. При пробуждении из последующей фазы быстрого сна человек рассказывает о сновидении, в котором нередко фигурирует жидкость.
   Полагают, что возникновение энуреза также связано с нарушением выработки одного из гормонов – вазопрессина. В числе прочих функций этот гормон регулирует объем вырабатываемой мочи. Чем больше вазопрессина в крови, тем меньше мочи образуется. В норме уровень данного гормона повышается ночью, тем самым уменьшая выработку мочи. При энурезе этот механизм нарушается.
   Среди прочих предрасполагающих факторов отмечается незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря, вследствие чего нарушается работа «передаточных устройств», которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
   Почти у 85 % детей, страдающих энурезом, отмечена пониженная вместимость мочевого пузыря, хотя в целом он физиологически нормален. Такие дети и днем мочатся чаще. Видимо, эта особенность стала основанием для следующей версии: когда мочевой пузырь не в состоянии вместить весь объем мочи, накапливающейся за ночь, отмечается энурез.
   Многие исследователи отмечают влияние наследственности. Если оба родителя в детстве страдали энурезом, шансы возникновения у ребенка той же проблемы составляют 75 %.
   Важнейшую роль в возникновении энуреза у детей играют психологические факторы. Напряженность внутрисемейных отношений, атмосфера в семье, не дающая ребенку возможность прямо и непосредственно выражать свои эмоции, – мощный провокатор ночного энуреза, который многие психологи называют «невыплаканными слезами».
   Что предпринять?
   Если ребенок старше 2 лет не контролирует деятельность мочевого пузыря, то на это следует обратить внимание врача.
   Терапия НЭ обычно складывается из комплекса мероприятий:
   1. Режимные мероприятия:
   а) пробуждаться и ложиться спать желательно в одно и то же время;
   б) в течение предшествующего часа перед сном рекомендуется помочиться 2 раза;
   в) спать лучше на жесткой постели с приподнятым ножным концом;
   г) при глубоком сне прибегать к ночным высаживаниям.
   2. Диета, ограничивающая употребление жидкости перед сном (за 4–6 ч до сна).
   3. Родителей нередко раздражают беспорядок и необходимость делать лишнюю работу. Медленный прогресс дает повод для недовольства и вызывает желание наказать ребенка. Застегивающийся пластиковый чехол предохраняет матрац, но в то же время это означает, что ребенок не совершает никакого серьезного проступка, когда мочится в постель. В данном случае родители и ребенок будут спать спокойнее.
   4. Важнейший компонент терапии энуреза – воспитание у ребенка чувства ответственности. Она рождается не в условиях злобного подчинения, а тогда, когда ребенок чувствует, что его уважают как личность, и знает, что окружающие нуждаются в нем. Если требовать от детей больше того, что они могут сделать, единственный вывод, к которому дети в результате придут, – взрослые сильнее. В то же время занижение требований лишает их возможности почувствовать, что и они могут внести свой вклад в общий труд.
   Среди способов воспитания ответственности хорошо зарекомендовало себя ведение дневника. Ежедневно ребенок отвечает на вопросы:
   • Был ли энурез?
   • Привел ли он к пробуждению?
   • Кто стирал белье?
   Если ребенок слишком мал и не умеет писать, то под его диктовку дневник могут вести родители.
   Важно поощрять участие ребенка в уборке мокрой постели. Даже 4-5-летний ребенок может снять мокрые простыни и отнести в ванную комнату. Такое предложение не должно звучать как наказание, это просто напоминание об ответственности.
   5. Некоторые дети боятся ходить в туалет ночью. Ребенка пугает шум воды в унитазе или темный коридор. В таких случаях помогает ночник или фонарик. Еще один выход – ставить в комнате ребенка на ночь горшок.
   6. Важнейший элемент лечения – обучение, в чем может помочь консультация у специалиста и чтение специальной литературы. Ребенок и родители должны понять суть процесса мочеиспускания и причины, по которым возникает недержание мочи. Следует постоянно подчеркивать, что дело вовсе не в непослушании или ленности. Малышу полезно узнать, что он не одинок в своей проблеме. Родители, испытавшие в детстве подобный недуг, могут поделиться с ребенком своим опытом.
   7. Помогайте ребенку лучше опорожнять мочевой пузырь. Перед тем как ребенку лечь спать, отведите его в туалет и попросите помочиться в три приема, чтобы выпустить всю мочу. Многие дети устали и торопятся лечь, не понимая насколько опорожнен мочевой пузырь.
   Большинство детей мочатся в постель в первые часы после того, как засыпают, а родители, как правило, ложатся спать спустя несколько часов. Поэтому перед тем как самим лечь спать, разбудите ребенка и отведите его в туалет. Если отнести ребенка в туалет спящим, это не поможет ему опорожнить мочевой пузырь полностью. Ребенок должен проснуться, чтобы почувствовать, что происходит в его организме. Дайте ему возможность самому пойти в туалет. Слегка умойте ему лицо водой, чтобы он не спал на ходу, и затем перейдите к практике «пописай три раза, чтобы твой мочевой пузырь был совсем пустой». Если ребенок продолжает мочиться в постель, несмотря на то, что вы его будите, перед тем как самим лечь спать, то заведите будильник и разбудите его снова через 2–3 ч. Как только ребенок в течение нескольких ночей будет оставаться сухим, он станет более охотно сотрудничать с вами. Некоторые дети сами реагируют на будильник и ходят туалет, не будя родителей.
   Перед тем как ребенок ложится спать или когда он возвращается в постель после того, как вы его разбудили и сводили в туалет, говорите с ним о том, как надо опорожнять мочевой пузырь. «Когда я почувствую, что мой мочевой пузырь снова стал большим, я встану и пойду в туалет. Я умою лицо водой и очень хорошо пописаю». Пусть эти беседы будут немного забавными, чтобы у ребенка возникали положительные чувства по поводу того, что он контролирует свой организм.
   8. Ребенок обучается упражнениям, укрепляющим мышцы брюшной полости и мочевого пузыря. Дневные упражнения тонизируют мышцы брюшного пресса, улучшают функцию мочевого пузыря, нервно-мышечный контроль и способствуют осознанию переполненности мочевого пузыря не только в бодрствовании, но и во сне. Удерживая мочу некоторое время после появления ощущения максимальной наполненности, дети тем самым растягивают пузырь. Это ощущение через несколько минут исчезает, поэтому ребенок не испытывает особенного неудобства.
   Другой способ решения данной задачи – дайте ребенку выпить большое количество жидкости и попросите его задержать мочу как можно дольше. Когда вместимость пузыря увеличивается, ребенок научается задерживать мочу дольше и реже опорожнять мочевой пузырь.
   Посоветуйте ребенку во время мочеиспускания пускать и останавливать струю много раз (прерывистое мочеиспускание). Это развивает у него осознавание того, что он действительно может при желании контролировать свой мочевой пузырь.
   9. Детям старше 7 лет предлагаются специальные сигнальные устройства. К их числу принадлежит, в частности, прибор WET-STOP, который используется в США уже более 30 лет.
   Приборчик закрепляется на воротнике пижамы в относительной близости от уха, так, чтобы его положение не менялось во сне. Мягкие прокладки из 100 % трикотажного хлопка с кармашком для датчика пришиваются несколькими стежками к обычным трусикам. Звонок прикрепляется липучкой к воротнику пижамы. Трусики и пижаму можно стирать неограниченное количество раз. Начиная с 5 лет, дети могут прикреплять этот прибор сами. К устройству WET-STOP прилагается специальная мотивирующая программа в виде забавных рисунков для раскрашивания и звездочки, которыми дети награждаются в «сухие» дни.
   Когда начинается мочеиспускание, моча замыкает цепь и включается сигнал, который будит ребенка. Затем он заканчивает мочеиспускание в туалете, меняет мокрую одежду, снова устанавливает сигнальную систему и продолжает спать. Система учит детей распознавать ощущение наполнененности мочевого пузыря. В конце концов они начинают просыпаться, прежде чем раздастся сигнал, и идут в туалет. Исследователи отмечали, что показатель эффективности такого лечения достигает 70 %.
   Прежде чем прибегнуть к сигнальной системе, проведите несколько практических сеансов. Когда ребенок лежит в постели, включите сигнал и затем отведите ребенка в туалет, слегка умыв лицо водой, чтобы он проснулся, и сам опорожнил мочевой пузырь.
   10. Поощряйте старания ребенка: заведите специальную карту, на которую после сухих ночей наклеивается бирка «С», а после мокрых – «М». За несколько сухих ночей предлагается дополнительное поощрение. Этот метод хорошо действует на детей младшего возраста, которые не в состоянии выполнить просьбу родителей, высказанную в другой форме. Однако лучшей наградой ребенку станет его собственное умение контролировать мочевой пузырь.
   11. Психотерапия остается ведущим на сегодняшний день немедикаментозным методом лечения энуреза. Роль психотерапевта состоит, в частности, в разъяснении ребенку сути его проблемы. Чтобы проиллюстрировать это, вернусь к работе с Колей.

   Самый трудный защитный барьер преодолен, и сейчас мальчик открыт для дальнейшей психотерапевтической работы. Важно на конкретном позитивном опыте убедить ребенка в его возможностях, что могло бы стать хорошим стимулом для дальнейшей более глубинной психокоррекции. С этих позиций работа с симптомом столь же необходима, как и работа с причиной, т. е. с внутриличностной проблемой.
   – Как ты думаешь, почему постель становится мокрой?
   – Потому, что я писаю не в туалете, а в постель.
   – А ты знаешь, как это происходит?
   – Нет.
   – У каждого человека в нижней части живота – вот здесь – есть небольшой мешочек, в котором собирается жидкость. Когда жидкости очень много, человек чувствует желание сходить в туалет. Уже в туалете мешочек сокращается – и жидкость вытекает наружу. Ночью, когда ты спишь, мочевой пузырь наполняется. И человек либо терпит до утра, либо чувствует, что хочет в туалет и от этого просыпается.
   – А я иногда не просыпаюсь.
   – Это значит, что ты не слышишь свой мочевой пузырь, а он не слышит тебя. Ведь ты никогда не пробовал с ним договориться?
   – Разве с ним можно разговаривать?
   – Конечно, можно. Достаточно положить руку вот сюда… и попросить его в слух или про себя. О чем ты его хочешь попросить?
   – Я попрошу его разбудить меня, если захочу в туалет.
   – Молодец. А если не получится разбудить?
   – Тогда… попрошу потерпеть до утра.
   – Сделай это сейчас.

   Формула внушения может быть различной в зависимости от возраста. Приведенный фрагмент работы с мальчиком 5 лет – один из возможных вариантов. В более старшем возрасте можно рассказать ребенку о роли головного мозга в регуляции деятельности мочевого пузыря.
   Эффективный способ информирования ребенка о сути его проблемы – психотерапевтические сказки. Дети младшего возраста значительно легче и эмоциональнее воспринимают информацию, представленную в виде сказочного сюжета, участниками которого могут стать не только реальные и вымышленные персонажи, но и внутренние органы.
   Пример: «Твой мочевой пузырь – это шарик размером с бейсбольный мяч. Крошечные нервы внутри этого шарика говорят твоему мозгу, что надо идти в туалет и опорожнить его. Внизу твоего мочевого пузыря есть большая круглая мышца, которая сжимается и не дает тебе описаться, пока ты не пойдешь в туалет. Если ты не сразу пойдешь в туалет, эта мышца помогает тебе задержать мочу. Но ночью твой мозг спит, и когда мочевой пузырь говорит: „Я переполнен, и мне нужно освободиться“, мозг отвечает: „Не беспокой меня. Я сплю“. Поэтому ты писаешь не в горшок, а на простыни».
   После того как вы помогли ребенку понять, что происходит в его организме, объясните, что вы собираетесь помочь его мочевому пузырю и мозгу ночью слушать друг друга.
   12. Среди других методов терапии можно отметить физиотерапию (поперечная гальванизация области мочевого пузыря, сегментарное УФ-облучение по соответствующим полям; электрофорез с 1 %-ным атропином; диодинамические токи на область мочевого пузыря), рефлексотерапия.
   13. Медикаментозная терапия включает в себя:
   а) препараты, снижающие глубину сна и облегчающие пробуждение: в более легких случаях используются биогенные стимуляторы, при неэффективности – стимулирующие антидепрессанты в возрастных дозировках (мелипрамин);
   б) десмопрессин (адиуретин СД, минирин), который выпускается под названием адиуретин-СД в виде капель в нос. По статистическим данным европейских клиник после лечения этим препаратом благоприятного результата достигают 80–85 % пациентов.
   Информирование ребенка и родителей о сути проблемы энуреза, формирование к ней адекватного отношения, режимные и поведенческие мероприятия, сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения помогут ребенку справиться с проблемой и наслаждаться спокойным сном в уютной и сухой постели.

Глава 8. Что общего между люлькой и соской-пустышкой

   Соска является первым обманом в жизни человека.
В. Леви

   На приеме – трехлетний Рома вместе с родителями. Из их рассказа узнаю, что мальчик всегда очень трудно засыпал. Родители установили для него постоянный ритуал отхода ко сну. После ужина ребенка купали, затем читали сказку и слушали музыку в его комнате. Но едва Рому укладывали в кроватку, он разражался пронзительными протестующими криками. Единственное средство, действующее безотказно – соска-пустышка. Пару минут – и малыш благополучно засыпал. Проснувшись ночью и не обнаружив рядом свое «снотворное», Рома плачем призывал родителей и требовал «сосу». Вместе с тем, во время прогулок малыш благополучно засыпал в коляске. То же самое происходило при поездке в автомобиле, что случалось нередко. В данном случае ни о какой пустышке ребенок даже не вспоминал. К 2 годам родителям наконец-то удалось отучить Рому от пустышки. Теперь ребенок избрал весьма своеобразный способ укладываться спать. Вечерний ритуал он начинал с того, что вставал на четвереньки и принимался усердно раскачиваться из стороны в сторону, а затем с силой ударялся лбом о спинку кроватки. Так продолжалось 10–15 мин, пока мальчик не засыпал. Перед дневным сном ему тоже требовалось несколько раз стукнуться головой о спинку кроватки. В дневное время это был шумный и бойкий мальчуган. Ему нравилось общаться с разными людьми и посещать новые места. Несмотря на то, что Рома развивался нормально и прекрасно чувствовал себя в течение дня, родители считали его странное поведение признаком какого-то отклонения. Больше всего они опасались, что эти удары, совершаемые им на протяжении года, приведут к повреждениям мозга.

   Для нас настолько привычно видеть очаровательного карапуза с соской-пустышкой во рту, что ее по праву можно считать визитной карточкой младенческого возраста. Большинство подарочных комплектов для новорожденных включает соску-пустышку. На прилавках детских магазинов пустышки представлены в широком ассортименте: резиновые и силиконовые, круглые и приплюснутые снизу, приспособленные для новорожденных (с маленьким пластмассовым ободком) и для детей постарше. Однако мало кто задумывается над тем, чем она в действительности является для малыша и почему попытки отобрать ее порой приводят к безутешному плачу.
   Постоянно продолжается спор о том, полезна ли пустышка, однако 50 % родителей по-прежнему используют ее, поскольку она замечательно помогает ребенку успокоиться и заснуть. Использование пустышки в возрасте от 3 мес. до 2 лет – достаточно широко распространенная практика. В 3 мес. ее использование может помешать кормлению грудью, а после 2 лет – вызвать проблемы с прикусом и артикуляцией. В указанном возрастном промежутке родители с удовольствием дают ребенку пустышку, особенно на время сна.
   Иногда родители кладут несколько пустышек в кроватку, и ребенок сам их находит, когда просыпается среди ночи, и засыпает, не требуя помощи взрослых.
   Исследование биотоков мозга ребенка во время сосания пустышки показало любопытную закономерность: ритмические сосательные движения приводит мозг в состояние синхронизации, после чего наступает сон.
   Однако, не следует забывать, что если вы сами приучили ребенка к пустышке, со временем вам придется его от этого отучать.
   Существуют разные варианты отучивания ребенка от пустышки. Одни специалисты советуют выбрать время, когда малыш находится в хорошей физической форме, здоров и весел, и выбросить его пустышку (но так, чтобы он этого не видел). За неделю до этого следует подготовить ребенка, рассказать ему, что пустышки сосут только младенцы, а большие обходятся без них. Когда ребенок перед сном потребует уже выброшенную пустышку, объясните, что ее унесла ворона для своих маленьких птенцов, а он уже вырос. Возможно, вам предстоит пережить пару-тройку истерик, а потом ребенок привыкнет и будет прекрасно обходиться без соски. Важное замечание: если ребенок болен или плохо себя чувствует, отнимать пустышку у него нельзя, дождитесь для этого лучших времен.
   Другие авторы рекомендуют постепенный план отвыкания от сосания. В частности, Э. Пэнтли предлагает поэтапную систему решения этой проблемы. Когда ребенок проснется и заплачет, дайте ему пустышку или покормите его. Но вместо того, чтобы сразу вернуть малыша в кроватку или позволить ему уснуть на руках, дайте ему пососать еще несколько минут, чтобы он начал расслабляться и засыпать. Затем осторожно вытащите соску.
   Часто, особенно в первое время, ребенок быстро просыпается и начинает искать соску. Постарайтесь очень нежно, дотрагиваясь снизу до его подбородка или водя под губами пальцем, подержать рот малыша закрытым, одновременно укачивая его. (Пользуйтесь ключевыми словами, если они у вас есть.) Если ребенок вырывается, беспокоится и продолжает искать соску, дайте ему то, чего он хочет, а затем опять уберите. Проделывайте это столько, сколько будет необходимо, пока малыш не научится засыпать без нее.
   Другое эффективное приспособление, помогающее ребенку заснуть, – люлька. Когда малыш в период чуткого сна ворочается и просыпается, то, укачав его в люльке, вы вернете его в состояние сна. Современные технические достижения помогли усовершенствовать детские люльки, добавив к ним специальный механизм, заставляющий ее раскачиваться без помощи человека и даже «петь». Современная люлька – аналог гамака, который использовался для укачивания детей в других культурах.
   Укачивание – на руках или в люльке – должно соответствовать ритму сердцебиения, к которому ребенок успел привыкнуть, находясь в утробе матери, т. е. составлять около 60 раскачиваний в минуту.
   Специалисты по детскому сну проводят аналогию между механизмом воздействия люльки и соски. Исследование биотоков мозга в момент укачивания показывают изменения, похожие на те, что наступают при сосании. Общее в обоих случаях – продолжающаяся ритмическая стимуляция. Это привело исследователей к мысли об участии вестибулярной системы в процессе засыпания.
   Ребенок лучше засыпает не только с помощью специальных приспособлений (люлька, соска-пустышка), активирующих вестибулярную систему, но и вырабатывает такие способы сам.
   Ритмические движения (РД) – группа стереотипных, повторяемых движений головы, туловища и конечностей в период засыпания. РД существуют в нескольких формах. Наиболее известная из них – jactatio (раскачивание головой) и headbanging (биение головой), чаще встречаемые у детей до 1 года. Первый феномен проявляется следующим образом: ребенок лежит на спине с закрытыми глазами и совершает маятникообразные качающие движения головой из стороны в сторону – плавные, равномерные с частотой до 30 в минуту и длительностью до 10 мин (встречаются и более тяжелые формы, продолжающиеся до 5 ч и достигающие 2000 движений подряд). Другой феномен – насильственное, ритмическое биение лбом или щекой о подушку с подъемом на вытянутых руках. Ритмические движения совершаются также в виде раскачивания в передне-заднем направлении в «коленно-локтевом» положении с биением лбом о стену; или в сидячем положении с ударами затылком о стену (body-rocking или телокачание). Иногда эта форма проявляется как складывание, которое выглядит как ритмическое приподнимание и опускание верхней половины туловища из положения лежа на спине в положение сидя и обратно.
   Некоторые малыши сначала раскачиваются всем телом, а спустя несколько недель добавляют к этому удары головой. Иногда ребенок запрокидывает голову, ударяясь ею о спинку кровати, в некоторых случаях бьется головой о спинку, стоя на четвереньках. Другие дети ложатся на живот, приподнимаются, а затем вновь падают. При вращении головой ребенок обычно лежит на спине. Наблюдаются также сочетания ударов с вращением.
   Кроме того, известны: bodyrolling (теловерчение), beg-banging (биение ногами), begrolling (верчение ногами).
   Яктация обычно наблюдается у детей младшего возраста и максимально часто – до 1 года. Раскачивание тела начинается примерно в 6-месячном возрасте, а удары и вращение головой – около 9 мес.
   РД могут сопровождаться звуковыми феноменами в виде: жужжания, гудения, даже монотонного пения, которые в отдельных случаях довольно громки. Стереотипно повторяющиеся моторные нарушения имеют разную степень интенсивности, у ряда детей они достигают размеров ночной «двигательной бури», продолжающейся длительное время и заканчивающейся либо падением ребенка с кровати и пробуждением, либо спонтанным окончанием и последующим углублением сна. При этом ребенок ничего не ведает о происходящем с ним ночью.
   В младенчестве отдельные формы РД определяются у 2/3 всех детей в 9 мес, затем к 18 мес. количество их снижается вдвое, а к 4 годам обнаруживается только у 8 %. Bodyrocking чаще встречается на первом году жизни, a head-banging и headrolling – у детей после года и старше. Удары и вращение головой отмечены приблизительно у 5 % маленьких детей, причем у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек.
   Большинство страдающих эпизодами РД – здоровые в других отношениях дети. Существуют данные, что среди них преобладают перворожденные, единственные дети, приемные, сироты и незаконнорожденные. В ситуации, когда РД наблюдаются постоянно у более старших детей, они нередко ассоциируются с умственной задержкой, аутизмом и другими формами психопатологии, с изменениями в эмоционально-личностной сфере. В литературе описана здоровая 34-летняя женщина с хроническим bodyrolling, у которой была исключена неврологическая патология (с использованием инструментальных методов исследования). Аналогичный случай зафиксирован в нашей лаборатории. Встречаются случаи приобретенных форм РД – headbanging у мальчиков в постпубертатном возрасте после перенесенных отитов разной степени тяжести. У взрослых РД происходят, как правило, вследствие органического поражения ЦНС или психической патологии.
   Пытаясь объяснить источник РД, ученые высказывали разные версии. Одна гипотеза заключается в том, что для ребенка этот способ позволяет смягчить боль, которую причиняют режущиеся зубки. Но при этом остается необъясненной устойчивость во времени периодического поведения. На основании замеченной связи между началом такого поведения и переходом к следующему этапу развития возникла другая теория – происходящее есть не что иное, как выход напряжения, создаваемого трудностями роста. Однако перечисленные идеи не нашли подтверждения.
   По современным представлениям РД возникают на фоне незрелости неспецифических систем мозга и имеют компенсаторно-адаптационный смысл. В основе задержки развития механизмов синхронизации, необходимых для засыпания, может лежать инертность вестибулярных ядер, а при длительной ритмической стимуляции происходит их активация. Подтверждает эту идею дисфункция вестибулярной системы, выявляемая у детей с РД. В патологических условиях (незрелость ЦНС), а также при предрасполагающих внешних факторах (раннее отнятие от груди и т. д.) прекращается естественная ритмическая стимуляция, необходимая как синхронизирующий раздражитель, поэтому внешние раздражители, запускающие сон, неадекватно усиливаются.
   Психологические механизмы развития стереотипии – потребность в успокоении, расслаблении, эмоциональной разрядке, уходе от неприятной ситуации (уход в детство). Ритмические движения – один из способов привлечения внимания, хотя трудно поверить, что ребенок прибегает к такому поведению в качестве последнего средства. Родителям следует заподозрить данную причину, если они обнаружат, к примеру, что их сын или дочь никогда не стучит головой о кровать во время тихого часа в детском саду или когда ночует у друзей.
   Полисомнографические исследования отдельных авторов выявили приуроченность РД к фазам дремоты, сонных веретен и медленного сна.
   Осложнения, описанные в литературе, в некоторых случаях крайне тяжелые: переломы свода черепа, разрывы сосудов, повреждения глаз, а также формирование костной мозоли при хронической headbanging.
   Что предпринять?
   Ритмические движения у нормально развивающихся младенцев и детей от 1 до 3 лет, как правило, не служат причиной для беспокойства, хотя обследование у психоневролога для таких детей совершенно необходимо. Если у ребенка не обнаруживаются признаки поражения нервной системы и страдания психической сферы, то прогноз, как правило, благоприятный.
   Поскольку предполагается, что РД связаны с инертностью вестибулярных ядер, одно из решений – обеспечить ребенку периодическую стимуляцию в течение дня (покачать на качелях, лошадке-качалке или дать ему послушать ритмичную музыку). Как один из методов лечения стереотипии используются комплексы вестибулярных упражнений, которые разрабатываются в соответствии с возрастом.
   Ребенку, бьющемуся головой о спинку кровати, желательно положить матрас посреди комнаты. Однако сообразительных детей это не останавливает: они просто придвигают матрас к стене и ударяются о нее. Еще один способ воспрепятствовать ударам головой – обшить стенки кроватки мягкими валиками.
   В некоторых ситуациях периодическое поведение все-таки становится причиной для серьезного беспокойства (например, если сохраняется после 3 лет, возобновляется после 18 мес, после прекращения или возникает у детей постарше). В таких случаях необходимо наблюдение невролога и психиатра для исключения заболеваний, которые могут являться источником РД (аутизм, умственная отсталость и другие).
   Ребенок совершает удары головой, зная, что таким образом он наверняка привлечет внимание взрослых, – им трудно игнорировать поведение, которое они считают необычным или потенциально опасным. Как только приходит понимание того, каким мощным средством являются удары головой, мотивация усиливается.
   Задача родителей – предоставить ребенку дополнительное внимание в качестве награды за надлежащее поведение в течение дня. Следует пересмотреть ритуал отхода ко сну. Возможно, его потребуется обновить в соответствии с прогрессом в развитии ребенка.
   Удары головой и раскачивание иногда вызываются тревогой и беспокойством, возникшими под влиянием семейных проблем (например, развод родителей) или серьезного заболевания. Дети боятся, что ночью, когда они останутся одни, пугающие фантазии всплывут на поверхность. Раскачивание и удары головой помогают избавиться от неприятных мыслей. Крайне важно обнаружить источник этих мыслей. Ребенок может рассказать о своих опасениях родителям или консультанту-профессионалу.
   В любом случае необходима консультация психотерапевта, а возможно, курс занятий с ребенком и членами семьи. Устранение источника эмоционального напряжения прекращает РД. В случае выраженных эмоциональных нарушений, по рекомендации специалиста, используются седативные фитопрепараты или транквилизаторы.

Глава 9. Расстройство дыхания во сне

   Упрямый, отстающий, ленивый ребенок, страдающий частыми головными болями в школе, дышит через рот, а не нос, храпит, беспокоен ночью и просыпается с сухостью во рту утром, заслуживает особого внимания школьного врача.
У. Хилл

   Цель дыхания – вдыхать поддерживающий жизнь кислород и выдыхать углекислый газ. Чтобы организм функционировал, в крови должен поддерживаться баланс соответствующего количества кислорода и углекислого газа.
   Своевременное понимание механизма развития дыхательных нарушений во сне подразумевает анализ факторов, влияющих на просвет дыхательных путей. Коротко напомню основные структуры, формирующие верхние дыхательные пути (ВДП).
   Воздух в верхние дыхательные пути может поступать как через нос, так и через рот. Носовое пространство от ротового ограничивает плоская пластинка, называемая небом. В передней части оно образовано специальными костями (твердое небо), в задней – мышцами (мягкое небо). В глубине ротовой полости находятся небные дужки, между которыми располагаются небные миндалины. В области шеи воздух проходит по жесткой дыхательной трубке, именуемой трахеей, которая разветвляется на бронхи.
   При обычном дыхании человек дышит через нос, при этом мягкое небо с язычком лежит на корне языка, открывая путь в носовую полость и закрывая в ротовую.
   На наиболее податливый сегмент ВДП, не имеющий собственного костно-хрящевого каркаса (уровень носо– и ротоглотки за корнем языка), в период дыхательного цикла воздействуют две разнонаправленные силы. Первая – это сила, оказываемая отрицательным давлением воздуха в ВДП во время вдоха на стенки глотки, стремящаяся их сблизить. К ней добавляются давление со стороны парафарингеальных клетчаточных пространств и вес языка, если человек лежит на спине. Вторая – поддерживающая просвет ВДП во многом за счет тяги определенных мышц, среди которых наибольшее значение имеет та, которая обеспечивает подтягивание корня языка вперед с увеличением зая-зычного пространства.
   Определенную роль в противодействии обструкции играет состояние эластического компонента стенок глотки. Наступающее в положении лежа расслабление мышц и уменьшение активирующего влияния на них, расширяющие просвет ВДП, со стороны высших корковых центров при засыпании серьезно сказываются на возможности поддержания «баланса сил» в глоточном сегменте ВДП. При засыпании сопротивление ВДП увеличивается более чем в 2 раза.
   Дыхание человека во сне не абсолютно равномерно. И в нормальных условиях у совершенно здоровых людей во время сна отмечаются периоды снижения и остановки дыхания. Исследования Стэнфордской группы сомнологов выявили, что у здоровых людей в возрасте 19–28 и 40–60 лет в среднем отмечалось 6,7 эпизодов апноэ в час (от 1 до 12) у мужчин и 2,1 (от 0 до 5) у женщин.
   Отсутствие притока кислорода в период апноэ сопровождается постепенным снижением парциального давления кислорода и увеличением уровня углекислоты в крови, что приводит к стимуляции хеморецепторов и возникновению реакции подбуживания или активации.
   Хеморецепторы – маленькие чувствительные клетки, расположенные вдоль нескольких главных кровеносных сосудов, которые определяют изменение уровня кислорода и углекислого газа. Если уровень кислорода становится слишком низким, а углекислого газа излишне высоким, хеморецепторы передают мозгу сообщения, что нужно участить дыхание. По мере того как спящий погружается на различные уровни сна и ослабляет сознательный контроль, его дыхание замедляется, и эти автоматические механизмы приобретают еще более важное значение.
   Активация хеморецепторов приводит к изменению биоэлектрической активности мозга, вегетативных показателей и, самое главное, увеличивается активность мышц-дилататоров ВДП, что способствует размыканию стенок и прекращению эпизода апноэ.
   В качестве показателя «нормальности» дыхания во сне было принято значение числа остановок дыхания (индекс апноэ, ИА) менее 5 эпизодов за час сна. За эпизод апноэ принимается снижение амплитуды дыхательного потока на 80 % и более длительностью не менее 10 с. При снижении потока менее чем на 80 % и больше чем на 50 % эпизод расценивается как гипопноэ.
   Незрелость механизмов регуляции дыхания у детей можно рассматривать как фактор, предрасполагающий к развитию нарушений дыхания во сне. В частности, в первые несколько месяцев жизни механизмы автоматического дыхания младенца еще не полностью развиты. Если пронаблюдать, как спящий ребенок дышит, то можно заметить, что в его дыхании отсутствует ровный ритм. Кажется, что ребенок периодически перестает дышать, иногда даже на 10 с, а затем дыхание как бы самозапускается без всяких видимых проблем. Данное явление называется периодическим дыханием, и для младенца оно нормально. Чем младше ребенок или менее доношен, тем более прерывист ритм его дыхания и тем заметнее становится периодическое дыхание. По мере того как ребенок развивается (к полугоду) ритм дыхания во время сна становится более ровным и периодическое дыхание – все менее выраженным.
   Другой фактор, ведущий к развитию апноэ во сне у детей – так называемое «парадоксальное дыхание», при котором в процессе вдоха грудная клетка не расширяется, а наоборот, спадается. Кроме того, маленькие дети, в отличие от взрослых, не усиливают экскурсию грудной клетки при затруднении дыхания, они больше подвержены инфекциям верхних дыхательных путей.
   Механизмы развития апноэ во сне могут быть различными. Выделяют обструктивные и центральные типы апноэ и гипопноэ.
   К обструктивным относятся расстройства, при которых прекращается или значительно снижается воздушный поток на фоне сохраняющихся дыхательных движений диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. При центральных расстройствах дыхания во время сна отсутствуют дыхательные движения диафрагмы и соответственно не регистрируется ороназальный поток воздуха.
   Синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС) определяется как состояние, при котором наблюдаются повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей во время сна, обычно ассоциированные с падением уровня насыщения крови кислородом.
   Исходя из наблюдений М.Г. Полуэктова и других исследователей, причины развития СОАС у детей отличаются от таковых у взрослых, на первое место у них выходит сужение дыхательных путей увеличенными аденоидами. Миндалины – борющаяся с инфекциями лимфоидная ткань, расположенная в глубине ротовой полости. Аденоиды – такие же скопления лимфоидной ткани, находящиеся на задней стенке гортани. Увеличение аденоидов можно заподозрить, если ребенок дышит ртом, у него постоянно течет из носа или наблюдается гнусавость (говорит в нос, невнятно). Увеличенные миндалины и аденоиды сужают просвет дыхательных путей. Когда при этом ребенок пытается сделать вдох, ему приходится предпринимать значительные усилия, чтобы втянуть в себя необходимое количество воздуха. Затрудненное дыхание вызывает дряблость задней стенки гортани, которая, обвисая, блокирует дыхательные пути.
   К другим частым причинам СОАС у детей относятся проблемы с носовым дыханием, связанные с инфекционными или аллергическими ринитами и гайморитами, пороками развития носа, рта или гортани, недоразвитыми челюстями, большим языком или дряблыми мышцами. СОАС развивается у детей, перенесших хирургическую операцию в этой области (например, устранение расщелины неба). Аномалии развития и генетические дефекты (например, болезнь Дауна), также зачастую сопровождаются СОАС в детском возрасте. Ожирение у детей встречается реже, чем у взрослых, и не играет существенной роли в развитии данного синдрома.
   Наиболее яркое клиническое проявление СОАС – храп. Легко вообразить могучий храп мужчины средних лет, в то время как представить себе ангелочка 5 лет, выводящего рулады, значительно сложнее. Тем не менее, храп у детей – не такая уж редкость. Его распространенность в возрасте 1–7 лет составляют 5 %, у детей более 6-13 лет – 7 %. Храп – важный сигнал, которым родители, однако, часто пренебрегают. Его нередко принимают как должное, считая неприятной, но неизбежной наследственной чертой. Главная характеристика храпа, связанного с апноэ, – его «прерывистый» характер, отражающий чередование эпизодов апноэ и гипопноэ.
   Другое проявление СОАС – выраженная дневная сонливость. Приступы императивной дневной сонливости существенно снижают качество жизни больных синдромом обструктивных апноэ во сне. В наиболее серьезных случаях они засыпают в транспорте, на уроках, у телевизора и даже за едой. Интересно, что именно образу «сонного» подростка из романа Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» обязан СОАС своим вторым, более распространенным названием – «пиквикский синдром».
   Такие дети спят беспокойно, постоянно ворочаются, пытаясь найти положение, при котором дыхательные пути будут максимально открыты. Кто-то спит лежа на спине и вытянув шею, кто-то сидя или наклонившись вперед, к коленям. Дети не высыпаются из-за многочисленных пробуждений, вызванных апноэ. Поскольку они дышат ртом, пересыхает гортань. Отсюда частые пробуждения и просьбы попить.
   Плохой сон приводит к трудностям в поведении. Днем дети с приступами обструктивного апноэ часто капризничают и раздражаются. Их чрезмерная активность вызвана недосыпанием. Из-за утомления такие ученики невнимательны на уроках. Во время занятий спортом им не хватает выносливости.
   С приступами апноэ во сне связаны и другие медицинские проблемы. Низкий уровень кислорода в крови создает дополнительную нагрузку на сердце и легкие. При этом могут наблюдаться высокое артериальное давление и головные боли. Некоторые из страдающих апноэ детей кашляют по ночам, поскольку не в состоянии справиться с нормальной секрецией гортани. Детям с хронической обструкцией трудно есть и дышать одновременно. Обструкция также ослабляет способность чувствовать запах и вкус пищи. Сочетание этих факторов вызывает ухудшение аппетита и отставание в росте.
   Расстройство дыхания во сне у детей часто сопровождается беспокойным сном, ночными страхами и кошмарами. Частый спутник храпа и СОАС у детей – ночной энурез. Нередко отмечаются и обильное ночное потение, снохождение, скрежетание зубами во сне (бруксизм).
   Результаты исследований показали, что у людей, храпевших в детском и подростковом возрасте, значительно выше риск появления храпа в зрелом возрасте даже при отсутствии какой-либо патологии и наследственной предрасположенности. Ученые объясняют это возможностью нарушения пропорций роста лицевого скелета и настаивают на необходимости терапии храпа и СОАС в детском возрасте.
   Основной механизм развития синдрома центральных апноэ во сне (СЦАС) – отсутствие, снижение или нестабильность активности дыхательного центра.
   В качестве причин могут выступать:
   1. Повреждение ствола мозга или врожденная патология.
   2. Вторичное снижение активности дыхательного центра, например, на фоне легочной патологии.
   3. Нестабильность функционирования дыхательного центра как следствие гипоксемии, высотной болезни, сердечной недостаточности.
   4. Рефлекторное центральное апноэ – подавление активности дыхательного центра в ответ на спадение стенок глотки.
   Специфические для детского возраста варианты СЦАС – апноэ во сне грудных детей и так называемый синдром «проклятия Ундины».
   Апноэ во сне грудных детей (АСГД) характеризуется центральными или обструктивными апноэ во время сна.
   Проявляется преимущественно в возрасте от 3 до 6 мес. В 30 % случаев проявляется в виде изолированного эпизода без дальнейших повторов, в 50 % возможны повторы в течение последующих нескольких недель.
   АСГД рассматривается как основная причина синдрома внезапной младенческой смерти. Предрасполагающие факторы и механизмы развития при данных синдромах сходны и рассматриваются в последующей главе.
   Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции или синдром «проклятия Ундины» характеризуется гиповентиляцией, которая во время сна усугубляется, ее нельзя объяснить первичным легочным заболеванием или слабостью дыхательных мышц.
   Согласно легенде, водяная фея Ундина, обманутая мужем, лишила его всех автоматизированных функций: он должен помнить о том, что нужно постоянно работать мышцами, чтобы дышать, ходить и т. д.; во сне он этого делать не может и, заснув, умирает.
   Основная причина синдрома – первичная недостаточность дыхательного центра, проявляющаяся во сне, когда исчезает произвольный контроль дыхания, возникает периодическое дыхание и гипокапния. Заподозрить синдром можно у детей, которые с рождения отличаются цианотичностью при отсутствии сердечной и легочной патологии.
   Прогноз неблагоприятен, и большинство детей погибают от пневмонии и «легочного сердца».
   Что предпринять?
   Родители, подозревающие у своего ребенка приступы апноэ во сне, должны обсудить этот вопрос с сомнологом. На приеме следует упомянуть о храпе, затрудненном дыхании, всех случаях апноэ, положении спящего ребенка, ночных пробуждениях и любых других специфических изменениях поведения. Распознать симптомы апноэ поможет клиническое и полисомнографическое исследование.
   Если диагноз подтвердился, следующий этап – определение причин апноэ. Решение данного вопроса может потребовать объединения усилий сомнолога, педиатра, отоларинголога и, возможно, других специалистов.
   Лечение приступов обструктивного апноэ во сне начинается с терапии основного заболевания, затрудняющего прохождение воздуха по дыхательным путям, возможно, с помощью хирургического вмешательства (аденэктомия, аденотонзилэктомия и др.).
   В последнее время набирает популярность использование ротовых устройств для смещения вперед нижней челюсти, они используются у взрослых. Пока нет достаточных данных, чтобы рекомендовать их применение у детей. Фармакологические препараты не используются систематически. Грудным детям с апноэ во сне назначаются дыхательные аналептики (эуфиллин, кофеин) в возрастных дозировках.
   Дополнительная кислородная терапия применяется как временная мера, которая уменьшает гипоксемию и нарушения сна у небольшого процента детей. У ряда детей при этом развивалась гиповентиляция, поэтому к данному способу необходимо подходить очень осторожно.
   Наиболее эффективный способ лечения САС на сегодняшний день – применение приборов вспомогательной вентиляции с созданием непрерывного положительного давления воздуха в дыхательных путях во сне, в форме так называемой СиПАП-терапии (от англ. Continuous Positive Airway Pressure – CP АР). В клиническое использование метод внедрил доктор С. Sullivan в 1981 г. Сущность лечебного действия заключается в поддержании в дыхательных путях непрерывного положительного воздушного давления, что не позволяет развиваться обструкции и храпу. Прибор для СиПАП-терапии представляет собой компактный компрессор с гибким шлангом, который обеспечивает постоянную подачу обычного комнатного воздуха под небольшим давлением в маску на лице пациента. Больше всего СРАР-терапия показана детям с краниофациальными аномалиями и ожирением. После появления метода в 1981 г., он претерпел существенные улучшения. Маски (носовые или лицевые) могут быть адаптированы к различным особенностям лица, появились модификации масок, удобные для использования у детей разных возрастов.
   За последние два десятилетия значительно возросли знания по синдрому апноэ во сне у детей, что привело к улучшению диагностики и лечения данной патологии. Последствия нарушений дыхания во сне могут быть разрушительными. Следовательно, клиницисты и другие профессионалы здравоохранения должны поддерживать высокий уровень бдительности, помогая заболевшим детям и их семьям в поиске соответствующего способа лечения вместе со специалистом по нарушениям сна у детей.

Глава 10. Главная причина родительских страхов

   Блажен, кто умирает молодым,
   Не испытав причастности к утратам.
   А все живые – вечно виноваты,
   Что не сумели отвести беды.
А. Ростова

   Новорожденный вселяет в родителей не только большую радость, но и огромную тревогу. Беспокойство за жизнь и здоровье малыша – то чувство, которое заставляет мать реагировать на каждый звук и шорох в колыбельке и днем, и ночью. Особенно тревожит родителей возможность развития так называемого синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ), который в обыденной жизни чаще называют «смерть в колыбели». Это неожиданная смерть младенцев чаще в возрасте 2–4 мес, причину которой не удается определить при последующем изучении. Иными словами, внезапно умирает якобы здоровый ребенок, а врачи не находят никаких патоморфологических изменений, способных объяснить случившееся.
   Исследования данной проблемы начались на Западе еще в 60-е годы. Сегодня изучением СВСМ занимаются специалисты самых разных областей медицины: педиатры, кардиологи, неврологи, психиатры. За несколько десятилетий ученые до сих пор не нашли ни истинной причины, ни способов предугадать или предупредить СВСМ. Однако научные исследования последних лет выявили некоторые предполагаемые механизмы и факторы риска развития СВСМ.
   Изучать СВСМ мешает тот факт, что умирающие младенцы фактически не могут стать для исследователей источником информации. Текущая информация о случаях СВСМ в основном приходит из других источников. Исследователи изучают младенцев группы риска, которые впоследствии становятся жертвами СВСМ, младенцев, у которых были эпизоды на грани СВСМ, а также братьев и сестер жертв СВСМ, у которых предположительно может быть склонность к проблемам дыхания, способным привести к СВСМ.
   К группе риска обычно относятся младенцы, чьи родители обращаются за врачебной помощью по поводу возникновения у детей необъяснимых эпизодов дыхательных или сердечно-сосудистых нарушений, сопровождающиеся апноэ, кашлем, общим напряжением тела, храпом во сне, побледнением носогубного треугольника или цианозом лица и тела.
   Наиболее вероятным предполагаемым механизмом развития синдрома является апноэ во сне грудных детей. Как правило, короткие паузы в дыхании наблюдаются и у совершенно здоровых детей, но их продолжительность не превышает 20 с. Специалисты связывают возникновение апноэ во сне у детей 1-го года жизни с незрелостью регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Впервые предположение о связи внезапной смерти младенцев с нарушением у них функции дыхания было высказано еще в 1972 г. В частности, исследования подтвердили, что у погибших в результате СВСМ детей чаще отмечались эпизоды апноэ. Наблюдения последних лет только утвердили эту гипотезу.
   Гипотеза о связи СВСМ с незрелостью сердечно-сосудистой системы детей сформировалась еще раньше – в середине 60-х годов. Суть ее сводится к тому, что синдром возможно обусловлен развитием фатальных для ребенка нарушений сердечного ритма. Исследования, которые проводятся в настоящее время в Федеральном детском научно-практическом центре диагностики и лечения нарушений ритма сердца на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ под руководством доктора медицинских наук Марии Школьниковой, не только подтвердили оправданность «сердечной гипотезы», но и позволили выявить ряд закономерностей в развитии СВСМ. Специалисты связывают синдром внезапной смерти младенцев в первую очередь с жизнеугрожающими аритмиями.
   Еще один вывод ученых касается возраста младенца, в котором риск возникновения синдрома наиболее велик. Последние исследования показывают, что самым уязвимым нужно считать возраст 2–4 мес. Причем это относится не только к детям, предрасположенным к данному синдрому, но и к практически здоровым детям. Дело в том, что 2–4 мес. – период активной физиологической адаптации. Даже здоровый ребенок в это время имеет ряд небольших отклонений в функциях сердечно-сосудистой системы, в частности иногда фиксируются единичные экстрасистолы, небольшие перебои сердечных сокращений, в то время как у ребенка, предрасположенного к развитию синдрома внезапной младенческой смерти, наблюдаются максимальные отклонения сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий, среди которых лидирует брадикардия. Ученые связывают подобные нарушения с запаздыванием формирования симпатического отдела нервной системы, который в свою очередь регулирует как наполнение миокарда, так и адаптацию организма в целом.
   Кроме того, к 3 мес. представленность спокойного сна увеличивается, а активного – снижается. Большинство детей начинают проводить большую часть времени в спокойном сне и спят дольше (всю ночь напролет). Во время спокойного сна младенцы меньше реагируют на эффекты стимуляции дыхания, вызванные низким уровнем кислорода и высоким – углекислого газа.
   В процессе исследований R.L. Naeye и соавторы расспрашивали родителей о шаблонах поведения младенцев, ставших жертвами СВСМ. Эти младенцы были менее активны и слабее реагировали на стимулы. Иными словами, они были «легкими» детьми.
   Изучение младенцев группы риска, а также братьев и сестер младенцев, ставших жертвой СВСР, показывают, что эти дети реже просыпаются ночью.
   По данным исследователя H.L. Leistner, у входящих в группу риска младенцев наблюдается более частое сердцебиение во время спокойного сна. Сердцебиение учащается, чтобы компенсировать низкий уровень кислорода. Это говорит о том, что у младенцев группы риска во время сна хронически низкий уровень кислорода. При вскрытии трупов обнаружили изменение тканей которое отражает последствия хронической гипоксии (недостаток кислорода).
   Другие исследования выявили ослабленную реакцию пробуждения на пониженный уровень кислорода или на повышенный углекислого газа во время проверки функционирования хеморецепторов. Когда в помещении, где спали младенцы группы риска, увеличивали концентрацию углекислого газа, требовалось больше времени, чтобы проснуться, открыть глаза и закричать. Более того, чтобы стимулировать дыхание, им было необходимо повышенное содержание углекислого газа в крови. Когда уровень кислорода в крови у младенцев группы риска снижался, они с меньшей вероятностью просыпались. Им также требовался более низкий уровень кислорода, чтобы начать пробуждаться, чем младенцам, менее подверженным СВСМ. Иными словами, младенцы группы риска не просыпаются, когда их дыхание останавливается.
   Предрасположены к развитию синдрома внезапной смерти младенцев дети, родившиеся с низкой (менее 2 кг) массой тела. Для них характерны незрелые иммунитет и нервная система, затяжной период адаптации. Немаловажную роль играет, видимо, и наследственный фактор. По оценкам ученых, в семьях, потерявших ребенка от СВСМ на первом году жизни, в 7 раз выше вероятность повторения подобной трагедии. Безусловно, в группу риска входят и дети, у которых чаще, чем у их сверстников, наблюдаются эпизоды апноэ, а также приступы цианоза, что свидетельствует о возможной патологии дыхательной и сердечной деятельности.
   Немаловажен и акушерско-гинекологический анамнез. Риск рождения ребенка, предрасположенного к СВСМ, возрастает прямо пропорционально числу родов. Негативно могут сказаться на здоровье будущего ребенка небольшие промежутки между родами, многочисленные аборты матери, а также если ее возраст на момент беременности – менее 17 лет.
   Установлено, что число внезапных смертей младенцев увеличивается в осенне-зимний период. Этому есть несколько объяснений. Во-первых, именно осенью и весной возрастает количество респираторных вирусных инфекций. Во-вторых, адаптация к перепадам температуры у маленьких детей, вероятно, требует определенного напряжения резервов организма.
   Помимо медицинских факторов риска развития СВСМ имеются еще и социальные аспекты. В первую очередь – алкоголизм и курение родителей, неполноценное питание, недостаточное образование родителей и неправильный уход за ребенком.
   Исследования показали, что дети, которые спят на спине, менее подвержены СВСР (синдром внезапной смерти ребенка грудного возраста во время сна). Возможно, на животе дети спят глубже и им труднее пробудиться ото сна, когда дыхание прерывается. Дети, спящие уткнувшись лицом в матрас, вероятно, вдыхают тот же воздух, который выдохнули, т. е. содержащий меньше кислорода и больше углекислого газа. Детей нельзя укладывать на высокие и мягкие подушки, они должны спать на твердом матрасе.
   В ходе исследований обнаружили связь между перегревом и СВСМ. Перегрев может вызвать сбой в работе дыхательных центров. Кроме того, связь с перегревом помогает объяснить, почему повышается процент случаев СВСМ в зимние месяцы, когда родители в первую очередь заботятся о том, чтобы ребенку было тепло. Речь идет о том, что на ребенка надевают слишком много одежды, укрывают несколькими одеялами в хорошо нагретой комнате.
   Примерно у 2/3 младенцев, ставших жертвой СВСМ, в течение нескольких дней перед смертью наблюдалась респираторная или кишечная инфекция. Считается, что инфекция дыхательных путей (заложенный нос или простуда) может вызывать сужение дыхательных путей у младенца, которому и так угрожает СВСМ. Простуда и другие заболевания способствуют СВСМ, нарушая сон ребенка.
   Кроме того, риск СВСМ увеличивает пребывание младенца в помещении, где курят, поэтому курить не должны не только матери, но и отцы. Токсины сигаретного дыма влияют на сердцебиение и дыхание ребенка. Дети курящих родителей более подвержены респираторным инфекциям, что может быть еще одной причиной СВСМ.
   Разумеется, неполноценную материнскую заботу не надо рассматривать как причину СВСМ, однако она может стать дополнительным фактором риска. Исследования показали, что СВСМ гораздо чаще случается среди младенцев, матери которых меньше посвящают себя заботе о них и малоопытны. Некоторые случаи СВСМ действительно могут быть результатом несоблюдения элементарных мер безопасности.
   В течение многих лет исследователи настаивали на том, что не существует зависимости между риском СВСМ и способом вскармливания, но последние исследования показали, что среди детей, которым никогда не давали грудь, риск СВСМ в 2–3 раза выше.
   Ученые полагают, что кормление грудью, особенно ночью, стимулирует выработку пролактина, релаксирующего гормона, который способствует тому, чтобы мать лучше чувствовала сигналы ребенка.
   Многие авторы выступают в пользу совместного сна матери с младенцем и кормления грудью как факторов, снижающих риск синдрома внезапной младенческой смерти. В качестве аргументов они выдвигают идею о высокой взаимной чувствительности совместно спящих матери и ребенка и тактильной стимуляции как фактора, улучшающего деятельность дыхательного центра.
   Кроме того, младенцы, которые спят вместе с мамами, сосут грудь чаще. В возрасте от 3 до 6 мес, когда собственный иммунитет ребенка очень низок, а риск СВСМ наиболее высок, грудное молоко обеспечивает дополнительную защиту. У кормящих матерей и детей, спящих с матерями, общая продолжительность активного сна больше, соответственно чувствительность к дыхательным стимулам увеличивается. Ребенок привыкает к материнскому ритму дыхания еще в утробе. После рождения мать продолжает задавать ритм дыхания для ребенка.
   Все эти наблюдения дают основания авторам рассматривать совместный сон матери и младенца в возрасте до 6 мес. как фактор, снижающий риск развития СВСМ.
//-- Меры профилактики --//
   1. Выявление «группы риска».
   Выявить детей, относящихся к группе риска по развитию СВСМ, поможет публикуемая ниже анкета, разработанная специально для педиатров и родителей детей грудного возраста сотрудниками Федерального детского научно-практического центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца и С.-Петербургской государственной педиатрической академии. У всех новорожденных необходимо оценить факторы риска. Это позволит педиатрам и родителям своевременно провести профилактические мероприятия, значительно снизив вероятность развития жизнеугрожающих состояний на первом году жизни.
   При сумме баллов более 70 ребенок должен быть отнесен в группу риска, при сумме баллов более 100 – в группу высокого риска по развитию СВСМ.

   2. Оптимальные условия для сна
   • Не позволяйте никому курить рядом с ребенком. Это одинаково важно как во время сна, так и бодрствования малыша. Дети, вдыхающие табачный дым, подвергаются риску СВСМ и других заболеваний, таких как астма.
   • Если за вашим ребенком ухаживают няня, персонал детских учреждений, родственники, убедитесь, что все они соблюдают правила безопасности сна.
   • Держите ребенка в тепле, но не перегревайте. Поддерживайте в комнате, где он спит, подходящую для сна температуру (18–22 °C).
   • Не стелите одеяла или перины под ребенка и вокруг него. Он может запутаться в них или задохнуться. Не позволяйте малышу спать на мягкой поверхности, такой как подушка, диван, мягкое кресло, матрас с подушкой, пушистая подстилка и т. п. Ребенок должен спать только на твердом ровном матрасе, на гладкой, без складок, простыне, которая надежно закреплена.
   Одевайте ребенка в невоспламеняющуюся и удобную ночную одежду из хлопка, подходящую по размеру, без оборок или синтетических добавок. Оборки или вставки из синтетических тканей могут стать причиной ожогов при пожаре, а также при соприкосновении с плитой или камином. Не оставляйте в кроватке плюшевые игрушки или подушки рядом с ребенком, пока малышу не исполнится 4 мес. и он не научится свободно переворачиваться, хорошо двигаться и поднимать голову. Держите лампы и все другие электрические приборы подальше от места, где спит ребенок. Не кладите ребенка спать около окна, оконных занавесок, шнуров и драпировок.
   Если ваш малыш заболел или простудился, немедленно вызывайте врача.
   Держите все рецепты, выписанные ребенку, под рукой. Никогда не трясите и не бейте младенца. (Национальная комиссия по изучению правонарушений в отношении детей выявила, что насилие над детьми осуществляется чаще всего тогда, когда родители теряют над собой контроль во время бессонных ночей. Если вы чувствуете, что малыш выводит вас из себя, положите его в безопасное место или передайте другому человеку и остыньте.)
   Никогда не успокаивайте ребенка, связывая веревками, лентами или шнурами, которые могут поранить пальцы, руки или шею ребенка.
   Следуйте всем мерам безопасности, когда малыш спит вне дома, будь то в автокресле, коляске или любом другом месте. Где бы вы ни находились, убедитесь в том, что ребенку ничто не угрожает.
   Никогда не оставляйте малыша без наблюдения в коляске, детском стульчике, гамаке или автокресле. Никогда не оставляйте домашних животных рядом со спящим ребенком.
   Научитесь делать малышу искусственное дыхание и убедитесь, что все, кто ухаживает за ним, умеют это делать. Соблюдайте чистоту в комнате ребенка. Регулярно протирайте кроватку и стол для пеленания. Обязательно мойте руки перед переодеванием и кормлением малыша. Не забывайте умывать ребенка и мыть ему руки.
   • Старайтесь кормить малыша грудью. Грудное материнское молоко уменьшает риск некоторых заболеваний и инфекций, а также снижает вероятность СВСМ и других проблем со здоровьем.
   3. Основные меры предосторожности для колыбелей и кроваток
   Убедитесь, что ваша детская кроватка удовлетворяет всем нормам и промышленным стандартам безопасности. Не используйте старые или подержанные кроватки и колыбели.
   • Убедитесь, что матрас плотно входит в кроватку или колыбель, не оставляя щелей ни с одной стороны. (Если вы можете вставить больше двух пальцев между матрасом и стенками кроватки, матрас не подходит.)
   • Убедитесь, что простыня в кроватке надежно закреплена и не сможет укутать ребенка, создав угрозу удушения. Не пользуйтесь пластиковыми чехлами для матрасов и не держите никаких пластиковых сумок рядом с кроваткой.
   • Уберите все декоративные ленты, банты и шнуры. Если вы используете дополнительные ремни для кроватки, убедитесь, что они находятся с ее внешней стороны и надежно закреплены, отрежьте все висящие концы.
   • Передвигайте дно кроватки, когда ребенок подрастет и научится приподниматься на руки и на колени. Когда малыш начнет вставать на ноги, закрепите дно кроватки в самой низкой позиции, а также проверьте все вокруг кроватки, чтобы ребенок не мог пораниться, если случайно выпадет.
   • Убедитесь, что все крепления и шнуры надежно закреплены, и время от времени проверяйте их состояние. Немедленно заменяйте поврежденные детали. Убедитесь, что кроватка малыша стоит устойчиво и надежно и не сможет перевернуться, если ребенок будет крутиться и прыгать.
   • Угловые крепления не должны выступать более чем на 1,5 мм над концами панелей. Не пользуйтесь кроватками, в которых угловые крепления спрятаны под декоративными украшениями. Многие из них способны поранить ребенка острыми краями или деталями, которые могут легко развинтиться. Всегда проверяйте надежность крепления болтов. Убедитесь, что малыш не сможет расшатать их.
   • Не вешайте над спящим или лежащим без присмотра ребенком предметы, в том числе погремушки и другие игрушки. Они могут упасть на малыша.
   • Если вы пользуетесь складной кроваткой, убедитесь, что все крепления надежно зафиксированы в нужном положении.
   • Убедитесь, что кроватка ребенка стоит в пределах слышимости от вас, когда вы выходите из комнаты.
   • Изучайте все инструкции по эксплуатации кроватки или колыбели, касающиеся предельно допустимых для данной модели роста и веса малыша. Если в инструкциях нет такой информации, свяжитесь с фирмой-изготовителем.
   • Все кроватки и колыбели, в которых будет спать ребенок вне дома, должны соответствовать изложенным выше требованиям.
   4. Поиск оптимальной позы младенца во время сна
   • Дождитесь, когда ребенок крепко уснет, его дыхание станет ровным, а тело – расслабленным, и осторожно переверните малыша на спину.
   • Хотя существует много приспособлений, которые могли бы помочь спящему малышу лежать на спине, их безопасность не проверена, и пока их нельзя рекомендовать. Сейчас появилось несколько новых вариантов ремней для сна на спине, и они становятся все популярнее.
   • Не оставляйте надолго своего малыша спящим на спине в автокресле или прогулочной коляске.
   • Чаще кладите ребенка на живот, когда он бодрствует. Это поможет ему развивать все нужные группы мышц.
   Проверяйте учреждения, которые посещает ваш ребенок, и убедитесь, что их персонал соблюдает правила безопасности сна.
   Следующий список мер предосторожностей и предложений, касающихся того, как спать с ребенком, просто предоставляет информацию тем родителям, которые изучают данный вопрос и хотят сделать обоснованный выбор в пользу того или иного решения.
   5. Правила безопасности в случае совместного сна Если вы решите спать с ребенком, очень важно принять соответствующие меры предосторожности.
   • Ваша постель должна быть абсолютно безопасной для малыша. Лучше всего положить матрас на пол, убедившись, что вокруг нет щелей, куда может скатиться ребенок. Матрас должен быть твердым, ровным и гладким. Не позволяйте малышу спать на мягкой поверхности.
   • Убедитесь, что простыня надежно закреплена.
   • Если у вас высокая кровать, используйте защитную сетку и будьте особо внимательными к тому, чтобы между матрасом и стенками кровати не было свободного места. (Некоторые защитные сетки хороши для старших детей, но не годятся для младенцев, так как в них слишком крупные ячейки.)
   • Если ваша кровать придвинута к стене или мебели, каждый вечер проверяйте расстояние между кроватью, стеной или мебелью.
   • Малыш должен лежать между матерью и стеной или защитной сеткой.
   • Если вы спите слишком крепко и просыпаетесь только тогда, когда ребенок уже громко плачет, вам стоит серьезно подумать о том, чтобы переложить его в кроватку, поставленную рядом с вашей.
   • Пользуйтесь большими матрасами, чтобы на них было достаточно места для всех спящих.
   • Заранее продумайте расположение мебели, чтобы кроватка или колыбель ребенка удобно стояла рядом с большой кроватью – на случай, если ночью малыша надо будет перекладывать в нее.
   • Никогда не спите с ребенком, если употребляете алкоголь, принимаете снотворное или другие лекарства, если издаете по ночам громкие звуки, страдаете от бессонницы или с трудом просыпаетесь.
   • Не спите с ребенком, если вы слишком много весите, так как это может привести к возникновению опасных для малыша ситуаций. Если ребенок скатывается к вам, так как матрас слишком продавливается под вами и образуется углубление, или ваш вес создает иные опасные ситуации, лучше переложите малыша в кроватку или колыбель.
   Данные советы не могут полностью гарантировать безопасный сон ребенку в постели взрослых. Однако, поскольку многие родители хотят спать вместе с детьми и обеспечивать при этом их безопасность, в детских магазинах стали появляться новые соответствующие приспособления. Вы тоже можете выбрать для себя что-нибудь подходящее.
   Несмотря на то, что родители могут во многом уменьшить риск СВСМ для своего ребенка, я никоим образом не имею в виду, что родители, младенец которых умирает в результате СВСМ, должны винить в случившемся себя. СВСМ – ужасная трагедия и полностью предотвратить ее невозможно.

Глава 11. Чего не знал Фредди Крюгер

   Наш самоуверенный, рациональный ум нуждается иногда в напоминании о том, что мы лишь наследники в замке, населенном призраками, где в любой момент из-под пола могут появиться неописуемые астероиды…
Н. Соколов

   Темные подвалы заброшенного дома. Под аккомпанемент леденящей душу музыки возникает страшный обожженный человек в грязном зелено-красном свитере и шляпе. На руке у него – перчатка с лезвиями. Атмосфера настолько реальна, что хочется закричать от страха. Фредди Крюгер – один из самых устрашающих персонажей всех времен, стал культовой фигурой жанра фильмов ужасов.
   В фильме У. Крейвена «Кошмар на улице вязов» рассказана история настырного и кровожадного, уродливого и где-то даже симпатичного, ужасного и великого маньяка-убийцы.
   Фредди Крюгер был обвинен в убийствах детей, но из-за недоказанности выпущен на свободу. Родители невинно убитых детей свершили самосуд и сожгли его заживо. Много лет спустя он возвратился на улицу Вязов, чтобы проникнуть в сновидения детей тех, кто обрек его на смерть. Появляясь в сновидениях несчастных детей, он убивает их самым жестоким и изощренным способом; жертвы не просыпаются, исполосованные его жуткой самодельной перчаткой!
   Несколько подростков открывают настоящую охоту на хозяина их снов. Правда, воителей становится все меньше, и Фредди торжествует.
   Но у него появляется серьезная оппонентка – Ненси Томпсон, которая возвратилась в родной город с ученой степенью доктора медицинских наук. Ее специализация – нарушения сна, а ее цель – своими знаниями и опытом помочь детям с улицы Вязов в их неравной войне с Фредди Крюгером.
   Ключевой аспект притягательности фильма – смешение двух миров, когда зрители, как и герои, пребывают в полном неведении относительно реальности происходящего. Это крайне сложная для повествования история, где реальность и сновидения постоянно переплетаются.
   И хотя у зрителей от ужаса холодеют руки и мурашки бегут по спине, что-то необъяснимое вновь и вновь толкает их к телеэкрану, чтобы опять погрузиться в зловещую и завораживающую атмосферу и услышать щекочущий нервы скрип лезвий…
   Однако мало кто задумывается над тем, что похождения главного героя не ограничиваются знаменитой улицей Вязов и вообще рамками кинофильма. Великий и ужасный Фредди Крюгер решительно шагнул в нашу реальную жизнь, проникая сновидения миллионов детей и подростков и приводя их в кабинет психотерапевта.
   Многие поколения зрителей смотрят фильмы ужасов именно потому, что это отличная возможность пережить без реальной для себя угрозы будоражащие душу моменты смертельной опасности, бешеное биение сердца, натянутость нервов, пульсацию крови в висках. Самые впечатляющие фильмы ужасов оставляют в душе зрителя ощущение собственной безопасности. Однако, человек не догадывается, сколь велика сила их воздействия на подсознание.
   По данным статистики главный фактор, провоцирующий ночные кошмары у детей 2–5 лет, – фильмы ужасов. Атмосфера мистического триллера очень близка к сновиденческой. В мире сновидений, также как и в фильме ужасов, люди от удара могут с легкостью перелететь через комнату, проломить стену, протаранить, падая, пару этажей, а потом подняться и продолжить схватку.
   Тем не менее, сновидец в большинстве случаев воспринимает происходящие с ним события как реальность, сохраняя ту же остроту эмоций, которые он мог бы испытать в аналогичной ситуации в бодрствовании. Ощущение собственной безопасности, сохраняющееся у человека при просмотре «ужастиков», в сновидении отсутствует.
   Ночные кошмары – самое распространенное нарушение сна у детей от 2 до 5 лет. В средние века считалось, что кошмары вызывает демон, который давит спящему человеку на грудь (от прагерманского слова «таг» – «дьявол»). Обычно кошмаром называют длинное, сложное сновидение, возникающее в фазу сна с быстрыми движениями глазных яблок, содержащее элементы тревоги и страха, которое становится все более и более пугающим к концу. Два наиболее распространенных сюжета, характерных для детского возраста – погоня за ребенком и его попытки отыскать дорогу домой. В большинстве случаев в таких сновидениях фигурируют устрашающие агрессивные персонажи как реально существующие (вор, бандит, дикое животное), так и фантастические (чудовище, монстр, вампир) (см. рис. 1–5 вклейки).
   Независимо от абсурдности сюжета, нелепости ситуации, подобные сновидения всегда очень динамичны и пугающи. Пробудившись, ребенок, как правило, первое время не может понять, где находится, затем наступает необыкновенное облегчение, и бедняга, успокоившись, снова засыпает. Пик ночных кошмаров приходится на периоды возрастных кризов: 4–5, 7–8, 12–14, 17 лет.
   Попробуйте взглянуть на ночные ужасы глазами ученых, приписывающих им определенную лечебную роль. Возникающие время от времени устрашающие сновидения – неизбежные спутники детства. Выполняя защитно-психологическую функцию, они помогают переработать гигантский объем стрессовой информации, ежедневно обрушивающейся на ребенка. Изолированное устрашающее сновидение у ребенка, следующее за травматическим событием, не указывает на патологию, выполняя функцию адаптации, нейтрализации конфликта и адаптации к стрессовым воздействиям.
   Особую категорию «ночных ужастиков» составляют кошмары, в которых все остается неизменным из года в год, и устрашающая сцена повторяется снова и снова во всех деталях. Повторяющиеся сновидения неприятного и устрашающего характера чаще всего служат первым сигналом невротического состояния или признаком посттравматического стрессового расстройства.
   Однако клинические наблюдения дают основания считать, что повторяющиеся ночные кошмары наблюдаются не только при невротических расстройствах, но и при любой патологии как внутренних органов, так и нервно-психической сферы.
   Что предпринять?
   Каким образом родители могут помочь ребенку справиться с устрашающими сновидениями? Перед сном необходимо убедиться, что в ритуал отхода ко сну случайно не попали пугающие элементы. В то же время, ритуал следует насытить действиями, настраивающими ребенка на эмоционально позитивную волну и готовность справиться с трудностями, даже если придется с ними столкнуться в сновидениях. В подобных ситуациях на помощь приходит родительская изобретательность. Из пустой картонной коробки, оклеенной фольгой, оберточной бумагой или лентами, можно соорудить «сновизор». Кнопки и переключатели пусть будут нарисованы или изготовлены из пуговиц. Во время ритуала отхода ко сну ребенок с помощью этой «машины» закажет себе сновидения. Если в предыдущую ночь он видел кошмар, перед следующим укладыванием «сновизор» надо «переключить». Эффективно использование предметного посредника, т. е. игрушки-защитника, которую выбирает для этой роли сам ребенок.
   Постарайтесь свести к минимуму пугающие дневные переживания. Телевизионные программы, страшные книги, неприятная ребенку музыка и домашние ссоры – все это сказывается на сне ребенка.
   Не стоит будить ребенка, если внешние признаки указывают на то, что ребенок переживает кошмар. В данном случае предпочтительнее дать ребенку проснуться самому, поскольку тормошение может дополнительно напугать его и помешать выработке конструктивного решения самостоятельно.
   Оставшись в кошмарном сновидении, ребенок получает шанс в той или иной степени решить проблему.
   Проснувшегося после ночного кошмара ребенка следует утешить. В такие минуты даже самые сдержанные и независимые дети охотно воспринимают физический контакт – поглаживания, объятия. Старшим также будут полезны и словесные утешения. Главное – убедить ребенка, что он в безопасности и ему ничто не угрожает. Важно объяснить ребенку разницу между фантазией и действительностью. Такие малыши, не успев полностью проснуться, продолжают бояться, что преследователи прячутся где-то в комнате. Утешая малыша, действовать следует осторожно и тактично. Несмотря на то, что пережитое было всего лишь сном, эмоциональная реакция на него совершенно реальна. Не отметайте, а признайте испуг ребенка, развейте его, прежде чем вновь наступит сон.
   Не обязательно заставлять детей вспоминать подробности сновидения. Однако для некоторых из них этот процесс составляет неотъемлемую часть понимания случившегося. Кроме того, детали могут подсказать ответ родителям, ищущим в повседневной жизни факторы, спровоцировавшие страшный сон.
   Пробудившись от ночного кошмара ребенок хочет, чтобы родители побыли с ним – по крайней мере пока он не заснет снова. Можно в такой ситуации позволить ему остаться в спальне взрослых или в их кровати. Успокаивает и свет, оставленный в комнате.
   Ребенку нужно объяснить, что сон – волшебная страна, где ему ничего не грозит. Каким бы устрашающим не казалось его персонажи, они не смогут причинить ребенку вреда, хотя сами об этом не догадываются. Неоценимыми помощниками становятся книги с аналогичными сюжетами или рассказанные родителями сказки, героем которых выступает сам ребенок, успешно преодолевающий возникающие проблемы.
   Особую категорию ночных кошмаров составляют люцид-ные (осознанные) сновидения. В работе с осознанными устрашающими сновидениями существуют две стратегии, которые одинаково хорошо себя зарекомендовали. Первая из них – «убей монстра, заживи спокойно», вторая – «подружись с монстром». Первая стратегия наилучшим образом показала себя именно в сражении с конкретными чудовищами: гадами, опасными животными, рыбами (особенно часто – акулами), коварными инопланетянами и т. д. К примеру, если в осознанном сновидении добыть яйцо со смертью Кощея внутри и раздавить его, то ночной кашмар в виде Кощея исчезнет.
   Вторая стратегия – установить мировое соглашение с устрашающим персонажем. «Сожрет ведь!» – иронично заметил в ответ мой 13-летний пациент, страдавший от повторяющихся кошмаров. Действительно, установить трогательные взаимоотношения с рыбкой – акулой, раскрывшей пасть с совершенно недвусмысленным намерением, не так-то просто. А вот расслабиться и полностью принять какую-либо устрашающую ситуацию в сновидении вполне реально и полезно. К примеру, если в сновидении не уйти от участи утопленника, постарайтесь представить себя гостем морского царя Нептуна, демонстрирующего свои несметные богатства и прекрасных русалок. В итоге, ребенку необходимо понять, что он находится над ситуацией и в состоянии ей управлять.
   Некоторые народы, еще живущие племенным строем, обучают детей умению обращаться с жуткими сновидениями. Примером являются техники, используемые малайзийским племенем сенои, описанные в работе К. Steward «Теории сна в Малайе» и других авторов. Детям предлагается не отступать перед пугающим образом и попытаться сделать его своим союзником. Ребенку объясняют, что, если этот или другой похожий на него сон вернется, то у ребенка есть возможность, не выходя из состояния сна, заговорить с чудовищем и попросить у него какой-нибудь подарок. Со временем дети научатся делать это и будут черпать силы и уверенность в себе даже из самого страшного сна. Для того чтобы ребенок ощутил свои возможности более реально, некоторые родители изготавливают специальный жезл сновидений или куклу – подругу снов, и кладут их рядом с подушечкой ребенка.
   В случаях частых, мучительных, навязчивых ночных кошмаров состояние пациента требует терапии, преимущественно нефармакологической, в виде фитотерапии, светотерапии, психотерапевтического воздействия.
   Особая ценность сновидений для психотерапии связана с их селективностью – способностью отражать самые актуальные личностные переживания. Таким образом, терапевт получает возможность целенаправленно на них воздействовать. Поскольку психологические проблемы выражаются в сновидениях не прямо, а в виде образов и символов, ребенок даже не догадывается о том, что, рассказывая врачу о сновидениях, он таким образом открывает для него тайники своей души. Работа с чувствами ребенка опосредованно через символику сновидений является для него менее травматичной и поэтому встречает минимальное сопротивление. В арсенале психотерапевта есть множество методов работы с детскими кошмарами.
   Рассказ об устрашающем сновидении сам по себе выполняет психотерапевтическую роль. Он превращается для ребенка в своеобразный ритуал, способствующий эмоциональной разрядке и снижающий страх перед сновидениями.
   Один из распространенных методов работы с повторяющимися кошмарами – их повторное воображаемое воспроизведение в состоянии релаксации (расслабление). Это позволяет постепенно снизить остроту переживаний при столкновении лицом к лицу с устрашающими, травматичными образами и событиями. Затем ребенку предоставляется возможность самому изменить содержание сновидения таким образом, чтобы привести его к благоприятной развязке.
   Чрезвычайно эффективна работа со сновидениями методом гештальттерапии. Существуют разные варианты переводов слова «гештальт». Наиболее принято объяснять его как «завершение неоконченного дела, обретение завершенной формы». Различные сновиденческие образы представляют собой проекции определенных аспектов личности сновидящего. Сновидение в данном смысле – незавершенная ситуация. Работа при помощи наиболее распространенной в гештальттерапии техники так называемого «пустого стула» состоит в том, что из сновидения вычленяются наиболее значимые образы, которые посредством воображения помещаются в определенное пространство, т. е. на место «пустого стула», и далее, поочередно меняя стулья, строится диалог. Когда человек отделяет сновиденческий образ от себя самого, он может с ним беседовать как с независимым персонажем. Вовлекаясь в ролевую игру, погружаясь в мельчайшие подробности сновидения, ребенок все глубже проникает в центр собственной личности, в итоге восстанавливая ее целостность.
   Работу со сновидениями эффективно сочетать с арттерапией. Особенно распространено в практике детского психотерапевта рисование сновидений. Реалистичность повторного переживания стрессовых событий усиливается подбором адекватных цветов, воссозданием композиции, определенного пространственного расположения конкретных образов сновидения. Нарисовав иллюстрацию в полном сюжетном соответствии со сновидением, ребенок имеет возможность изменить сюжет сновидения в благоприятную сторону и соответствующим образом показать это на рисунке (см. рис. 6–7 вклейки).
   Рисование сновидений дополняется самостоятельно сделанными масками, фигурками из пластилина, поделками из разнообразных подручных материалов. Драматизация сновидений осуществляется в виде ролевых игр с постепенной сменой жанра от трагического, драматического и психодраматического на первом к комическому на заключительном этапе психотерапии.
   Приведенные примеры не исчерпывают всех возможностей работы со сновидениями, служащей важным подспорьем в разрешении внутриличностных конфликтов и развитии веры ребенка в свои силы, возможности.

Часть пятая
Нет хорошего и дурного характера

Глава 1. Дети с повышенными потребностями

   У каждого человека три характера: тот, который ему приписывают, тот, который он сам себе приписывает, и, наконец, тот, который есть в действительности.
В. Гюго

   В обыденном лексиконе слово «характер» чаще всего используется для обозначения таких личностных качеств, как последовательность, упорство и целеустремленность (человек с характером), либо коммуникативных свойств человека (ангельский характер, тяжелый характер).
   Врачи и психологи понимают под ним совокупность интеллектуальных, эмоциональных, волевых и нравственных черт, основы которых закладываются в детстве. Уже в дошкольном возрасте обрисовываются первые контуры характера, начинает складываться привычный образ поведения, определенное отношение к действительности.
   Родители, говоря о характере своего ребенка, нередко находятся под влиянием двух полярных мифов: «характер – это врожденное свойство, не поддающееся никаким внешним влияниям» и «характер – исключительно следствие воспитания». В соответствии с этими принципами формируются две крайности воспитательной тактики: безнадзорность, вседозволенность или авторитарность, жесткий контроль. Источников подобных мифов несколько.
   Они нередко совершенно некритически перенимаются от старшего поколения («Мои родители считали…»). Не менее действенны средства массовой информации и публикуемые в них сведения, не соответствующие действительности. Сюда же можно отнести заблуждения, создаваемые с корыстными целями (реклама). Наконец, огромное влияние на выбор тактики воспитания имеют популярные книги авторов прошлых лет. Многочисленные советы признанных авторитетов воспринимаются как руководство к действию:
   «Вы не должны никогда ни в чем обманывать вашего ребенка.
   Никогда не следует разговаривать с ребенком сурово или повышать на него голос.
   Ни один ребенок не поймет, чего от него хотят, пока вы не станете полностью последовательны в наказаниях.
   Никогда не разрешайте вашему ребенку перекусывать в промежутках между завтраком, обедом и ужином.
   Пока вы не доверите вашему 6-летнему ребенку самому решить, будет ли он ходить в школу один или вы будете его провожать, он не сможет быть самостоятельным в выборе своего поведения».
   Отдельно можно упомянуть книги Б. Спока. То, что предложил доктор Спок, представляло собой более гибкий, гуманный, естественный подход, и на некоторое время многие поверили, что найдено решение ряда проблем, причиной которых считалось практиковавшееся ранее жесткое обращение с младенцами. В последующие годы доктор Спок, как и другие специалисты, пришел к выводу, что ни одна программа воспитания не может быть одинаковой для всех детей, и методы любой из них должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям.
   Одни дети заплачут от сделанного замечания. Малейшее неодобрение взрослых повергнет их в пучину горя и угрызений совести, когда они совершат ничтожнейший проступок. Другие посмотрят на вас как на ненормального, если вы намекаете, что не мешало бы вести себя поприличнее в том или ином случае. Кто-то разразится слезами, если его резко одернуть, в то время как другой настолько толстокожий, что пробиться к его сознанию получается только через многократное наказание. Все рано или поздно понимают, что есть дети, которые воспринимают сказанное им только после того, как на них накричат. Один требует больше контроля, чем другой.
   Таким же образом можно рассматривать и те рекомендации, которые касаются организации цикла сон – бодрствование. К примеру, одну из распространенных проблем, связанных со сложностью засыпания и поддержания сна у ребенка, предлагают решить двумя полярными способами: «дать поплакать» и «принять как должное» (немедленно реагировать). Каждый из способов замечательно подходил одним детям и с треском проваливался с другими, о чем говорилось в предыдущих главах.
   За время, прошедшее с середины XX столетия, исследователи пришли к пониманию – дети рождаются с неодинаковыми внутренними физиологическими и психологическими системами и обращение с ними должно ориентироваться на эти различия. Одни обладают внутренним ритмом с момента рождения: они знают, когда голодны или устали, когда нужно готовиться ко сну и пробуждаться. Все, что требуется от родителей, – следовать их желаниям. Так, кормление по потребности с этими детьми проходит превосходно. Другие дети, видимо, не обладают четким механизмом саморегуляции. Следовать их потребностям – значит ставить их в тупик. У них не имеется ни малейшего представления о том, когда они проголодаются или устанут, а когда они действительно испытывают дискомфорт, вызванный недоеданием или недосыпанием, то реагируют на это истерикой. Видимо, у них отсутствуют внутренние предупреждающие сигналы. Эти дети нуждаются во внешнем расписании, в том, чтобы их жизнь приобрела некоторую упорядоченность. То же относится и к дисциплине. Одному ребенку практически не нужен внешний контроль, в то время как другой не способен контролировать свои порывы, которые постоянно толкают его к неприятностям, если он лишен четких правил и предписаний.
   Нужно усвоить основной принцип, что каждый ребенок – это личность со своими индивидуальными потребностями. Вместе с тем, не следует забывать об огромной роли родителей, создающих те ориентиры, на которые опирается ребенок, адаптирующийся в социуме и находящий разумные и наилучшие пути реализации присущих ему особенностей.
   Личность ребенка еще только складывается, поэтому в детстве легко возникают нарушения формирования характера. Единого, универсального рецепта, подходящего для воспитания всех детей, не существует. Усилия следует направлять на исключение (в раннем детстве) или сглаживание (в дошкольном возрасте) ситуаций, провоцирующих проявление и закрепление отрицательных черт характера, на развитие сильных его сторон, их применение в жизни. Для этого необходимо знать заложенный природой тип темперамента ребенка.
   Если в характере ребенка есть ярко выраженные черты, затмевающие другие, то, вероятнее всего, можно говорить об акцентуации характера. Она не препятствует жизни человека в обществе, но может проявляться в критических ситуациях и осложнить их преодоление. При неблагоприятных условиях (неправильное воспитание, психологические травмы и т. д.) акцентуация нередко становится основой для формирования стойких расстройств личности (невротические расстройства, психопатии). Предпосылки формирования некоторых акцентуаций характера можно заметить по особенностям поведения и эмоциям ребенка уже в раннем детстве, что позволяет скорректировать их в дальнейшем.
   Ребенок приходит в этот мир, наделенный комплексом базовых потребностей, а также способностью сообщать родителям о своих нуждах. Уже с младенческого возраста дети, которых писатель и педагог из Вашингтона Э. Пентли назвала «дети с повышенными потребностями», менее уравновешены, они плохо приспосабливаются к окружающей среде и к ним трудно найти подход, они эксцентричны и у них часто бывает плохое настроение.
   Ребенок «с повышенными потребностями» требует от родителей неистощимой изобретательности, большей родительской заботы днем и ночью, а в дальнейшем дополнительного внимания педагогов. Он часто бывает чем-то недоволен и на обычные успокоительные меры реагирует неадекватно. Такой ребенок отнимает у матери много времени и энергии, порой вызывает в ней негативные чувства, создает напряжение в супружеских отношениях родителей, а также вызывает беспокойство и усталость у всех членов семьи, включая себя самого.
   Преобладающие особенности характера ребенка обычно отражаются на структуре сна. «Легкие» дети наслаждаются крепким сном, тогда как «трудные» нередко переносят неугомонный нрав в свой сон. Исследователи установили, что «трудные» дети ночью спят на два часа меньше, а днем на час, расстройства сна встречаются у них в 2 раза чаще.
   На этом, однако, и заканчиваются характеристики, преобладающие у трудных детей вне зависимости от индивидуальных особенностей, формирующих их характерологическую индивидуальность.
   Рассматривая определение «дети с повышенными потребностями» как наиболее удачное, я предлагаю выделять типы характерологических особенностей детей в зависимости от преобладающей потребности. Кроме 5 элементарных мотиваций, свойственных каждому человеку (еда, вода, секс, сон и общение), можно предложить рассмотреть следующий комплекс потребностей, присущих любому ребенку в той или иной степени – потребность в: движении, действии; свободе, независимости; отдыхе, восстановлении ресурсов; эмоциональной разрядке; стабильности, постоянстве; защите, безопасности; поддержке, «страховке»; любви и внимании.
   Гипертрофия, акцентуация одной из потребностей по отношению ко всем другим формирует определенные индивидуальные психофизиологические особенности и паттерн поведения, основанный на напряженном поиске путей ее реализации. Ниже приводятся иллюстрации восьми мотивационно-характерологических вариантов, формирующихся у детей начиная с младенческого возраста. При описании каждого из них акцентирована характеристика сна и обозначены возможные варианты его расстройства, имеющие в каждом случае специфические особенности.
   Приведенная классификация в значительной степени условна, как и названия групп, выбор которых определялся желанием сформировать характерологический портрет в каждом конкретном случае. Следует помнить о том, что гораздо чаще встречаются «промежуточные», «смешанные» мотивационно-характерологические варианты развития, в которых, тем не менее, какая-либо мотивация доминирует.

Глава 2. Экспериментатор

   Если вас поймала мама
   За любимым делом вашим,
   Например за рисованьем
   В коридоре на обоях,
   Объясните ей, что это
   Ваш сюрприз к Восьмому марта.
   Называется картина:
   «Милой мамочки портрет».
Г. Остер

   В раннем детстве Паша был подвижным, веселым и дурашливым. Лез во все лужи, залезал на деревья и заборы. Набедокурив, просил прощения, но буквально тут же возвращался к прежним проказам. В садик ходил легко и охотно, имел много приятелей. В год перед школой Людмила (Пашина мама) много занималась с Пашей, ей хотелось, чтобы он поступил в гимназию. Павел учился у мамы охотно, быстро все схватывал, но так же быстро и забывал.
   Целый день от него нельзя было отвернуться. Он все время куда-то залезал, что-то на себя ронял, проливал, бил. Приходилось ходить за ним по пятам. И так целый день…
   В школе дневники и тетрадки пестрели замечаниями. Вместо того чтобы приналечь на учебу, Павел стал систематически «забывать» дневник и домашние задания, врал и выкручивался как в разговорах с учительницей, так и с родителями.
   Пашины «достижения» на уроках и переменах создали ему соответствующую репутацию, с которой он и перешел в среднюю школу, где стало совсем плохо. Постоянно меняющиеся учителя совершенно не склонны были контролировать мальчишку, и Павел начал прогуливать. Сначала врал что-то, доставал какие-то справки, а потом стал прогуливать просто так. Сблизился с такими же ребятами из старших классов, вместе болтались, проводя свои многочисленные «эксперименты»: лазали на крыши домов, жгли костры на берегу речки, гоняли на скейте и т. п. Иногда «путешествовали» – катались на автобусах и метро.
   Никакие наказания на Пашу не действовали. Если мама пыталась запереть его, он попросту убегал. Дома и в школе всем было что-то от него надо. Все требовали «напрячься», «взяться за ум», пугали будущим, особенно – армией. Слушать все это было невыносимо, и Павел убегал на улицу. Деятельная, подвижная натура требовала свершений, подвигов.
   – Не жизнь, а сплошные нервы. Дергаюсь при каждом телефонном звонке. А вдруг из школы? Из милиции? Даже сейчас сижу с Вами, а сама как на иголках – как бы он там чего не сотворил.
   В холл выходим вместе. Пашу находим возле окна – мальчик сосредоточенно выводит на затуманенных стеклах нецензурные выражения. В течение 30 мин нашего разговора с мамой он не тратил времени даром – три оконных стекла сверху донизу были разукрашены различными вариациями на тему всем известных крылатых фраз из русского фольклора.
   – Ну, вот! Так и знала! – восклицает Людмила срывающимся голосом человека, потерявшего терпение. Она хватает сына за руку, резко оттаскивает его от окна и порывисто протирает ладонью стекла, уничтожая Пашины «художества».

   Ребенок изучает окружающий мир с помощью органов чувств, и важным способом познания становится эксперимент. У малыша действия направлены на понимание причины и следствия. «Что случится, если я переверну эти бумаги? – может подумать он. – Как выглядит этот стул с нижней стороны? А что будет, если я выстираю котлеты?»
   Ребенок воспринимает мир и чувствует его лучше через движения. Однако, нередко случается, что такое исследование мира превосходит возможности взрослых углядеть за ребенком. В данном случае движущая сила – не любознательность, а потребность в действии как таковом. Ребенок получает удовлетворение от движения, действия в большей степени, чем от результата. Он начинает обычно с энтузиазмом, но часто не заканчивает работу или игру, так как удовлетворен своей двигательной активностью и не задумывается о цели действия. Если игра не работает, он захочет ее сломать; когда родители не спешат сделать то, что он хочет, ребенок может ударить их или толкнуть. Он способен отобрать у другого ребенка игрушку, ущипнуть и пихнуть так, чтобы тот упал.
   Поведенческие особенности «экспериментатора» заметны уже в младенческом возрасте. Именно такие малыши просовывают головы между прутьями кроватки, застревают в манежной сетке, запутываются в пододеяльниках и быстро и сноровисто снимают все, что на них надевают заботливые родители.
   Как только «экспериментатор» начинает ходить, в жизни семьи наступает новый, чрезвычайно ответственный этап, цель и смысл которого – уберечь жизнь и здоровье ребенка, а также семейное имущество от возможных повреждений. Активность «экспериментатора» неостановима и сокрушительна. Иногда у родных создается впечатление, что он действует круглые сутки, практически без перерыва.
   Нет такого шкафа, который этот ребенок не сумел бы открыть, нет такого дивана, стула или стола, куда бы он не взобрался (а потом упал). Именно эти дети в возрасте от 1 до 2,5 лет стаскивают на пол скатерти со столовым сервизом, роняют телевизоры и новогодние елки, засыпают на полках опустошенных платяных шкафов, без конца, несмотря на запреты, открывают газ и воду, а также опрокидывают на себя кастрюли с содержимым различной температуры и консистенции.
   Почти всегда эти дети очень общительны, легко знакомятся как с ровесниками, так и со взрослыми. У маленького «экспериментатора» почти всегда множество приятелей (сам он часто называет их друзьями). Если среди друзей появляются такие же «экспериментаторы», риск попадания в неприятные ситуации значительно возрастает.
   «Экспериментаторы» не принадлежат к категории детей, которые легко учатся на своих ошибках. «Наступая на одни и те же грабли», они составляют наиболее частый контингент детских травматологических отделений.
   В классе происходит приблизительно то же самое. «Экспериментатор» для учителя – вроде соринки в глазу. Он бесконечно вертится, отвлекается и болтает с соседом по парте. Тетрадки «экспериментатора» (особенно в начальных классах) представляют собой жалкое зрелище. Почти всегда мятые, с загнутыми и замусоленными уголками, с надорванными обложками, разукрашенные рисунками, они нередко выглядят так, как будто в них заворачивали беляши.
   Едва прозвенит звонок, исстрадавшийся «экспериментатор», расталкивая соучеников локтями и перескакивая через парты, вылетает в коридор и уже через минуту оказывается эпицентром кучи-малы или инициатором потасовки.
   Именно «экспериментатор» чаще всего оказываются «героем дня» на родительских собраниях, чем вызывает гнев и негодование и без того измученных родителей. Это, как правило, обусловлено двумя факторами: «дурная репутация» «экспериментатора» («Как что случится что-то – так сразу думают, что это я!») и отсутствие в его характере хитрости, изворотливости, умения предвидеть последствия.
   Чем больше ребенка стыдят и ругают, тем сильнее волна протеста, который реализуется ни в чем ином, как в новой серии экспериментов. Даже испытывая чувство вины, «экспериментатор» не находит иного рационального выхода, кроме как совершить еще «что-нибудь эдакое». Хорошо, если это что-то относительно безобидное («выдувание» мыльных пузырей или игра на барабане). Но горе тем родителям, чей «экспериментатор» увлекся химией.
   В подростковом возрасте среди таких детей встречается самый большой процент альпинистов, байкеров, любителей прыжков с парашютом и других экстремальных видов деятельности.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Основная проблема для «экспериментатора» – засыпание. Это связано с тем, что ему приходится прощаться с интересным занятием или игрой, друзьями, к тому же многие дети не устают к тому моменту, когда надо идти в кровать, а лежание в постели превращается для них в мучение. Переход от сверхактивного бодрствования ко сну, как правило, затруднителен.
   Признаки сонливости у «экспериментаторов» распознать особенно трудно. Далеко не каждый ребенок начинает зевать и клевать носом. В большинстве своем утомленные «экспериментаторы» кажутся еще более активными, а не наоборот.
   Что предпринять?
   Частая ошибка, которую допускают родители такого активного ребенка – это его «изоляция» с требованиями замолчать и сидеть тихо. Им следует знать, что ребенок не переносит одиночества, ограничения двигательной активности. Конечно, чрезмерная подвижность и шумливость малыша вызывают неудовольствие взрослых. Чтобы этого избежать, постарайтесь сами создать условия, в которых ребенок может реализовать свою жажду деятельности в приемлемой форме (поиграть с ним в мяч, в догонялки, позаниматься физкультурой). Выплеснув энергию, ребенок успокоится и скорее согласится заняться вместе с родителями развивающими играми (кубики, пирамидки, мозаику, конструктор, пазлы и т. д.).
   Если есть возможность и желание ребенка, то очень полезны занятия в каких-нибудь кружках или секциях. Разумеется, речь идет не об «обучалках-развивалках» и не о «большом спорте». Очень конструктивными будут кружок народного танца, театральная студия, занятия гимнастикой, бегом или плаванием, восточными единоборствами. В данном контексте кружок хорош еще и тем, что, с одной стороны, ребенок получает возможность двигаться, а с другой – это вовсе не бестолковая беготня, его деятельность подчинена какому-то ритму и цели, имеет некий, вполне понятный для ребенка конструктивный смысл. Однако, как бы ни был хорош, престижен и полезен кружок, главная забота и проблема – понравилась ли ребенку сама деятельность. Ходить в кружок, потому что «надо» или «полезно», «экспериментатор» не станет. А родителям не следует его принуждать.
   При воспитании такого ребенка избегайте мелочного контроля, так как это обязательно вызовет у него раздражение, гнев. Предоставьте ему возможность проявить самостоятельность. Если малыш плохо себя ведет, то угроза наказания может дать эффект, обратный ожидаемому. Лучше противопоставьте возбуждению ребенка свое спокойствие и невозмутимость. А за послушание обязательно похвалите.
   Чем старше ребенок, тем больше взрослый должен использовать силу убеждений и запретов в речевой форме, и меньше – физические ограничения и преграды. Насколько возможно, попытайтесь установить контроль за деятельностью ребенка. Если вы, к примеру, застали ребенка зажигающим спички в комнате, вместо того чтобы накричать на него и прочитать ему длинную нотацию просто скажите ему: «Многим детям твоего возраста очень хочется играть со спичками. Конечно, это опасно, и мы не можем позволить тебе делать это в твоей комнате одному. Если тебе хочется зажигать их, ты можешь делать это в ванной, когда я стою рядом, или мы поставим ведро с водой во дворе, и ты сможешь бросать туда спички, пока я буду рядом». В условиях постоянных запретов ребенок будет искать возможность для экспериментов в отсутствие родителей.
   Взрослые должны очень четко обозначить рамки дозволенного для ребенка и ни при каких обстоятельствах не снижать свои требования, а, наоборот, иногда усиливать их, используя для подкрепления лишь силу голоса и жесты. Степень реакции и сила голоса взрослого должны быть пропорциональны отрицательному поведению ребенка.
   Чем активнее родители с самого начала устанавливали рамки дозволенного, тем меньше им придется потом бороться с отрицательными формами поведения своего чада для коррекции его характера.
   Многое зависит от воспитания и среды, в которой растет любитель экспериментов. Самое страшное для таких детей – безнадзорность. С одной стороны, нельзя заставлять ребенка слишком много трудиться, с другой – длительный отдых его расхолаживает. Целесообразно в младших классах при обучении «экспериментаторов» опираться на баланс игры и дисциплины. Учеба пойдет эффективнее, если учитель сумеет вызвать интерес к своему предмету, а не просто заставит его штудировать. Между уроками хорошо проводить физкультминутки с элементами ритмики. К труду лучше приучать постепенно. Желательно заканчивать деятельность в тот момент, когда ребенок достигает хорошего результата, который ему самому нравится.
   Такие дети порой тянутся в асоциальные компании, потому что с их точки зрения там гораздо интереснее, чем в школе; никто их не пилит, им позволяют быть такими, какими они хотят, а обстановка благоприятна для разного рода «экспериментов». Важно, чтобы у ребенка были друзья с устойчивым и положительным характером, так как их пример и влияние на него очень велики.
   Чтобы обеспечить ребенку хороший сон, следует научиться распознавать признаки сонливости. Активность, капризность и громогласная дурашливость малыша указывают на то, что он устал.
   Выработка ритуала перед сном для такого ребенка особенно важна, ибо она обеспечивает постепенность перехода от сверхактивного бодрствования ко сну. Если каждый день в 8 ч вечера зажигается зеленый ночник, на столике появляется стакан кефира и печенье, принимается душ, читается сказка, а потом – все, без вариантов, только спать, то постепенно у ребенка вырабатывает что-то вроде условного рефлекса. И тогда уже под душем ребенок на четверть спит, а когда пьет кефир, спит практически наполовину, а во время сказки – на три четверти, и дальше – совсем маленькое усилие – и возбуждение погашено, ребенок заснул. Если попробовать без всего этого оторвать «экспериментатора» от игры и вовремя уложить спать, он измотает вас до крайнего предела, да и сам измучается.

Глава 3. Перестраховщик

   Я умею только сомневаться.
Ф. Вольтер

   В коридоре детского медицинского центра, проходя мимо кабинета, где проходят музыкальные занятия, я стала свидетелем следующей сцены: молодая женщина с залитым слезами лицом, пытается объясниться с 4-летним ребенком, ни живым, ни мертвым от страха.
   Из кабинета слышатся музыка и веселые детские голоса – идет занятие. По-видимому, что-то заставило этого ребенка покинуть урок и выйти вместе с мамой в коридор. Захожу к себе в кабинет, который находится рядом, и невольно прислушиваюсь к разговору. До меня доносится всхлипывающий голос мамы, обиженный и разгневанный одновременно:
   – Ты меня очень расстраиваешь… (пауза). – Почему ты не хочешь заниматься? Все дети как дети – поют, танцуют, веселятся. А ты стоишь как пень… (пауза). Я тебя вожу, деньги за это плачу. Что ты опять присаживаешься? Присаживается он! Ничего подобного, сейчас пойдешь в класс заниматься! Что ты сказал?
   Едва различимый голос, почти шепот:
   – Не хочу…
   – Ах, ты не хочешь? Почему, объясни! Что тебя не устраивает? Все дети занимаются, а тебя что-то не устраивает… (пауза, всхлипы). Иди, я сказала, на занятие!
   – Не хочу! – звучит в ответ сдавленный писк.
   – Ну, тогда я тебя больше сюда не поведу. Вечером будешь объясняться с папой.
   Ответ с отчаянием в голосе:
   – Не надо!
   – Тогда иди на занятие!
   – Не хочу!

   С младенческого возраста «перестраховщику» свойственны высокая тревожность и пугливость. Несмотря на отсутствие жизненного опыта, такие малыши волнуются при приближении незнакомых людей больше, чем другие. Ребенок-«перестраховщик» тревожится, когда матери нет дома, его воображение рисует картины всяческих несчастий. Даже если окажется, что мать задержалась, чтобы купить ему подарок, он обижается на нее и не рад подарку.
   Тревожность может усугубляться и закрепляться у детей, воспитывающихся в условиях повышенной ответственности, когда родители возлагают недетские заботы по надзору и уходу за младшими братьями и сестрами или беспомощными членами семьи, когда в тяжелых материальных и бытовых условиях ребенок оказывается в положении старшего среди братьев и сестер. Другой вариант воспитания, к которому болезненно чувствительны «перестраховщики» – требования только отличной учебы или каких-либо заметных достижений в значимой области – занятия музыкой, языками, спортом. Тревожный и впечатлительный ребенок не остается безучастным к родительским надеждам, чутко воспринимает эти высокие экспектации и страшится их не оправдать, дабы не потерять всей полноты родительского внимания и любви.
   Детство «перестраховщика» проходит под знаком «не случилось бы чего-либо плохого». Среди основных мотиваций доминирует потребность поддержке (страховка). Такая поддержка может быть оказана в форме:
   – обнадеживающей информации, доказывающей отсутствие поводов для беспокойства или наличие «запасных» возможностей и вариантов поведения в случае помех или неприятностей;
   – присутствия рядом человека, готового помочь, защитить, взять на себя ответственность;
   – доверия к ребенку, позитивной стимуляции («я в тебя верю, я не сомневаюсь в том, что у тебя все получится» и т. п.).
   Если жизнь предлагает ребенку ситуации, незнакомые по прошлому опыту, возлагающие на него высокую ответственность или стрессовые события, уровень тревожности резко повышается. Пример подобной ситуации – начало обучения в школе, становящееся для перестраховщика настоящим испытанием. В эти годы безмятежное детство сменяется заботами – первыми требованиями к чувству ответственности. Подобные требования наносят один из самых чувствительных ударов по психике такого ребенка.
   Учеба в младших классах дается трудновато, так как основная нагрузка ложится на память, способность к аккуратности, быстрому механическому усвоению навыков. «Перестраховщикам» присущ постоянный самоконтроль, бесконечные перепроверки, медлительность – иногда они не успевают за урок справиться с контрольной работой. Во время докладов, публичных выступлений они озабочены тем, как их оценивают окружающие. Поэтому публичные выступления часто трудны или вообще невозможны. Ребенок, который наслаждается, занимаясь танцами или учась играть на гитаре, вдруг теряется, когда его просят продемонстрировать свои достижения. Его удовольствие от занятия испорчено невыполнимым требованием.
   У перестраховщиков рано формируются чувства долга, ответственности, высокие моральные и этические требования к себе, и к окружающим. Они очень переживают за свою успеваемость. Их нельзя жестко ругать за плохие оценки, поскольку это порождает страх неудачи и затрудняет учебу. Если учитель в отношении к такому ученику проявляет доброжелательность, подбадривает его, когда нужно, то это положительно сказывается на успеваемости.
   В старших классах, когда требуются аналитические способности, «перестраховщики» начинают учиться лучше. Испытывая трудности механического заучивания материала, они вынуждены досконально логически разобраться в нем. Доходя до сути своими силами, они способны ясно объяснить изучаемый предмет другим ребятам, приобретая в этом качестве популярность среди одноклассников. В институте их успеваемость повышается еще больше, благодаря способности логически обобщать и мыслить, пусть медленно, но глубоко по-своему, с желанием вникнуть в суть любимых предметов.
   «Перестраховщики» любознательны, стремятся к получению информации, особенно о событиях и явлениях, их пугающих. Самый большой процент «почемучек» составляют именно эти дети. Поскольку их тревога связана с гипотетической опасностью, такие дети вполне естественно стремятся перестраховаться. Страховка бывает реальной (мытье грязных рук при опасении заразиться) или ритуально-символической, если надежного реального способа защиты не находится. Детские психиатры и психотерапевты отмечают у «перестраховщиков» (особенно часто в отрочестве) защитные ритуалы, обереги. Если, идя в школу, обходить все люки, не наступать на их крышки, то не «провалишься» на экзаменах; если не дотрагиваться до ручек дверей, то не заразишься и не заболеешь; если при всякой вспышке страха за мать произносить про себя выдуманное заклинание, то с ней ничего плохого не случится. Другая форма страховки – особо выработанный формализм и педантизм. Осознанно или подсознательно, не отдавая себе отчета, «перестраховщик» исходит из постулата, что если все заранее предусмотреть и действовать в точном соответствии с намеченным планом, то ничего неожиданного и плохого случиться не должно.
   «Перестраховщику» с детства свойственна заниженная самооценка. Нередко он настолько охвачен неприязнью к себе, что не вступает во взаимоотношения со сверстниками и взрослыми, в то время как нуждается в них. Его постоянно беспокоит мысль: «Все смотрят на меня, я так уродлив (неуклюж, глуп и т. п.)».
   Школьная общественная работа для них нелегка – они боятся ответственности и решений, связанных с неопределенностью, риском. Такие дети медленно сходятся с товарищами, предпочитая тех, которые не станут травмировать их больную самооценку.
   Всякий самостоятельный выбор, независимо от значимости, может стать предметом долгих и мучительных колебаний. Однако принятое решение должно быть немедленно исполнено. Ждать «перестраховщики» не умеют, проявляя удивительное нетерпение.
   Наибольшая нагрузка на характер «перестраховщика» падает в подростковом возрасте. Во-первых, ребенок из узкого круга школы и семьи выходит в широкий мир, где необходимо принимать быстрые и серьезные самостоятельные решения. Во-вторых, чем больше он узнает о жизни, о сопутствующих ей опасностях, тем значительнее возрастает количество поводов для тревоги. В-третьих, усиливающаяся в юности рефлексия часто усугубляет нерешительность, стеснительность, трудности общения.
   Характерные черты подростка-«перестраховщика» – склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и самоанализ, который более всего распространяется на размышления по поводу мотивов своих поступков и действий.
   Для таких личностей характерны интеллектуально-эстетические хобби, особенно, увлечение разными видами искусства, разведением домашних цветов, певчих птиц, аквариумных рыбок, приручением мелких животных. Удовлетворение здесь приносит сам процесс занятий: возможность прочесть книгу, порисовать, решить сложную шахматную задачу, полюбоваться растущими цветами, покормить рыбок. Эти увлечения начисто лишены желания привлечь к себе внимание окружающих или добиться поражающих результатов. Даже реальные успехи самими подростками оцениваются весьма скромно.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Болезненные переживания состояния одиночества в момент засыпания у «перестраховщика» усугубляются тревогой – вдруг за время сна что-то случится с ним, близкими и окружающим миром вообще. Воображение рисует нелепые, постыдные и трагические события, возможные в будущем. Именно страх одиночества и тревога о завтрашнем дне – основная причина «синдрома зова из-за двери».
   Другие факторы, затрудняющие засыпание, – бесконечные сомнения («Стоит ли это делать? Правильно ли я поступил?»), многократное прокручивание неприятных событий прошедшего дня и самобичевание за ошибочные действия.
   Сновидения часто тревожно окрашены, их сюжет строится на основе бессознательного неблагоприятного прогноза на предстоящие события. В сновидениях «перестраховщик» нередко воспринимает себя неловким, никчемным и слабым.
   Школьник-«перестраховщик» вне зависимости от темперамента часто просыпается задолго до запланированного времени подъема, так как боится, что будильник не прозвонит в положенное время или он его не услышит. Именно поэтому на прикроватной тумбочке таких детей нередко стоят два, а то и три будильника (для страховки).
   Что предпринять?
   Родителям важно знать, что они – именно те люди, которые способны дать ребенку поддержку, в которой он так нуждается. Прежде всего, не следует отмахиваться от бесконечных «почему», которыми их забрасывает ребенок. Когда говорят: «Я не знаю. Я сейчас занят. Спроси у папы. Не стоит говорить на эту тему. Мне бы твои заботы», то оставляют ребенка наедине с тревожными опасениями. Отвечая на вопрос ребенка, важно быть уверенным, что вы знаете, о чем спрашивает ребенок, прежде чем ответите, чтобы не сообщить ему больше, чем нужно и тем самым не дать дополнительный повод для тревог. Когда ребенок задает вопрос, его никогда не обидит, если вы попросите: «Расскажи мне немного подробнее, что ты имеешь в виду».
   «Перестраховщику» необходимо, чтобы его утешили и сказали, что все будет в порядке. Он не обязательно поверит, но я убеждена, что это его успокоит. Ребенок ощущает себя тем спокойнее и увереннее, чем большее спокойствия исходит от родителей. Укладывая ребенка спать, вселите в него уверенность в том, что за ночь с ним и близкими ничего страшного не произойдет. Полезно запланировать на завтра что-то интересное и приятное.
   «Перестраховщик» чувствует себя намного лучше, если уверен, что в тяжелый для него момент родители готовы поддержать и оказать посильную помощь. При наличии хоть малейшей возможности, «перестраховщик» будет стремиться перевести ответственность на родителей и прерогативу принятия решения признать за ними. В таких ситуациях не следует идти у него на поводу. Следует мягко, но настойчиво давать ему понять, что вы доверяете его выбору, не сомневаетесь в его способности принять правильное решение и справиться с возникающими проблемами. Чем регулярнее вы обращаетесь к ребенку за советом, тем больше возрастает его значимость в своих собственных глазах. Хвалить «перестраховщика» следует как можно чаще – в данном случае об опасности перехвалить не может быть и речи.
   Маленькому ребенку не хватает опыта, чтобы видеть какую-то перспективу: все, что происходит сегодня, считают они, повторится завтра и послезавтра, т. е. всегда. Они так и останутся неуклюжими, страшащимися темноты, экзаменов и т. п. Родителям важно дать ребенку понять, что эти проблемы – лишь временное явление: «Нет, тебе не придется вечно подпирать стенку на танцах. Ты не будешь всегда чувствовать себя ослом на бейсбольном поле, возможно, ты научишься потрясающе играть в теннис, а у тебя пройдет чувство стыда от того, что твоя грусть стала заметна».
   Нужно помочь ребенку принимать особенности его характера и находить в нем сильные стороны. Если дочь слышит, как мама говорит: «Да, у меня растет застенчивая девочка, но я ничуть об этом не жалею. Замечательно быть такой нежной и чуткой», малышка ободрится и постарается не подвести маму, которая в нее верит. Неординарные и ответственные события желательно предварять напоминанием ребенку об особенностях его реагирования на подобные ситуации и предупредить о возможных сложностях. Параллельно, выразить свою веру в его способности и готовность помочь и поддержать. Родители могут сказать: «Пожалуйста, не расстраивайся, если ты будешь стесняться незнакомых людей в первые минуты. Мы с тобой знаем, что просто ты такой человек; тебе нужно время, чтобы привыкнуть к тем, кого ты видишь впервые, в этом нет ничего плохого. Пройдет немного времени, и тебе будет намного легче».
   Важно дать ребенку понять, что взросление дает большую уверенность в себе и предоставляет множество возможностей для выбора места в жизни; объяснить, что все подвержены ошибкам и заблуждениям. Дать понять, что взрослые также нередко теряются в трудных ситуациях, но учатся самостоятельно справляться со своими проблемами и знают, что многие люди готовы им помочь.
   В процессе психотерапевтической работы, особенно на первых сессиях, «перестраховщик» нуждается в щедрой психологической поддержке. Он так часто психологически истязает себя, что заслуживает теплого, поддерживающего контакта.
   Уже указывалось на склонность «перестраховщиков» к самоанализу. Однако, если они прибегают к нему самостоятельно, то порой он превращается в самоедство и умственную жвачку. В работе с умным и опытным помощником «перестраховщики» достигают лучших результатов. Они благодарны собеседнику, помогающему ему разложить все по полочкам, отделить главное от несущественного.
   Психотерапевт может предоставить ребенку возможность реализовать один из принципов Д. Карнеги: «Представить и пережить худший вариант». При сумятице в мыслях, чтобы не плутать в собственных рассуждениях, полезно их систематизировать и закреплять на бумаге.
   Если ребенок нуждается в информации о сне и сновидениях, психотерапевт может в доступной форме ее предоставить. Когда специалист, опираясь на научные факты, доказывает ребенку, что ему ничего опасного не грозит, «перестраховщик» успокаивается и чувствует себя значительно увереннее.

Глава 4. Маленький принц

   Кто испытывает острую потребность в любви, или изначально избалован любовью, тот не переносит отказа. Он ведет себя абсурдно, подобно тому игроку, который признается: «Я играю только тогда, когда выигрываю». При такой установке любовь остается трудно исполнимым страстным желанием.
М. Люшер

   Знакомство с Алисой – яркое пятно в моей памяти. Когда девочка появилась в кабинете, в воображении тут же возникла аналогия с образами очаровательных маленьких героинь, которые памятны по сказкам Пушкина, Андерсена, братьев Гримм… Природная красота и обаяние дополнялись со вкусом подобранными костюмчиком, украшенным бантиками и рюшечками, изящными лакированными туфельками. Признаюсь честно, в общении с этой маленькой принцессой роль психотерапевта давалась мне с трудом.
   С самого раннего детства Алиса вела себя так, как если бы ей принадлежал весь мир. Она утопала в любви и заботе взрослых. Не чаявшие в ней души восхищенные соседи, друзья и родственники заглядывали каждый день полюбоваться на малышку. И, конечно, никто не приходил с пустыми руками. Игрушки занимали весь пол в детской комнате. Она вела себя очень самоуверенно и ничуть не смущалась чужих людей. Напротив, девочка внимательно следила за тем, реагируют ли люди на ее поведение, и если да, то как, и вообще прислушиваются ли к ней.
   Уже в первые часы после своего появления на свет Алиса сразу же начинала кричать, если ее хоть на минуту лишали непосредственного контакта с матерью. Мама бегала взад-вперед между спальней и детской по 5, 10, 20 раз за ночь. Она пела колыбельные, приносила в детскую кроватку все новые и новые игрушки, но этого было мало. Отчаявшиеся родные предлагали все новые и новые способы успокоить маленького тирана. В итоге период подготовки ко сну превратился в ежевечерний спектакль, участниками которого являлись все без исключения родные (родители, бабушка и дедушка), а главным героем – маленькая принцесса, отвечающая требовательным плачем на мельчайшее отклонение от придуманного ей сценария. Близкие и друзья, случайно оказываясь свидетелем вечернего действа, с удовольствием присоединялись к его постоянному составу, попадая под обаяние маленькой героини.
   – Я умею говорить «нет», но с дочкой мне всегда хочется соглашаться. Она наша общая любимица. Соблазн баловать ее велик, однако я уже знаю, что если уступить однажды, например, купить воздушный шар в магазине, она будет просить сделать это всякий раз, как только мы там окажемся.

   Общении с детьми, главная черта которых – ненасытная потребность в постоянном внимании к своей особе, восхищении, почтении, сочувствии, дается очень непросто.
   Уже с малых лет поведение такого ребенка окрашено выраженным стремлением привлечь к себе внимание. Буквально невозможно пройти мимо, чтобы малыш как-нибудь не «зацепил» ваше внимание разнообразными просьбами, предложениями, капризами, гримасами, шалостями. И не ради того, чтобы действительно повзаимодействовать с какой-то целью, поиграть. Как только вы серьезно откликаетесь, он начинает жеманиться, кривляться, всячески показывать себя. Настоящей игры, взаимодействия не получается. Если вы не вступаете в данный момент с ним в общение, он станет проявлять или бурную ласку, или отчаянную обиду, чтобы все-таки получить внимание.
   Узнать принцессу или принца просто: если малыш посещает детский сад, то он – главный герой на всех детских утренниках, любой семейный праздник, прием гостей начинается с его выступления. При этом малыш не стесняется многочисленных зрителей, с готовностью поет, танцует, читает стихи. С удовольствием принимает восторг и восхищение взрослых. Однако если не удастся привлечь внимание публики демонстрацией своих талантов, ребенок добивается этого другими способами: криками, капризами, истериками. Обычно такой малыш обладает даром внушать симпатию и любовь, взрослые нередко считают его паинькой. Он слушается с полуслова, не шалит в присутствии воспитателя, зато в кругу сверстников может быть враждебным, агрессивным, старается подчинить себе остальных детей. Сердится и плачет, если в его присутствии хвалят другого.
   Такие дети, особенно девочки, любят наряжаться, кокетничают, шумно выбегают к занятым разговором взрослым, чтобы те срочно полюбовались их прелестными туфельками или колготками.
   Многие охотно выступают в художественной самодеятельности, крайне ревниво и завистливо относясь к аплодисментам и похвалам в чужой адрес. Как отмечала Г.Е. Сухарева, движения их пластичны и легки, есть чувство ритма. На вопрос: «Кем ты хочешь быть, когда вырастешь?», – многие отвечают: «артисткой (артистом)». И среди них немало таких, у кого действительно обнаруживают неплохие артистические способности.
   Таким детям свойственно сочинять небылицы о себе. Нередко их рассказы взаимоисключают друг друга. Детей это редко смущает, иногда им даже удается ловко выкрутиться, отказавшись от какого-то своего рассказа или придумать новый.
   «Принцессам» и «принцам» быстро наскучивают игрушки, хотя они любят их получать. Любимой игрушкой довольно часто оказывается взрослый. С настоящей игрушкой нужно играть самому, а взрослого можно заставить заниматься собой.
   Стремление командовать и «строить» окружающих – еще одна характеристика «принцев» и «принцесс». «Ты наденешь мои ботинки! Иди сюда, мама! Носи мою шляпу, папа!». Малыш издает приказы так четко и твердо, как будто он генерал. И горе тому родителю, кто игнорирует или выполняет их лениво и неохотно. Ребенок считает себя центром Вселенной. Тем не менее это естественно, когда он полагает, что все и вся вращается вокруг него. Кроме того, это заставляет его чувствовать себя таким же взрослым, как вы, и поступать так же, как взрослый, который (по его разумению) командует им целый день. Отрицательные черты характера во многом усугубляются недостаточной твердостью и последовательностью родителей. Как правило, такой ребенок растет в обстановке всеобщего обожания, взрослые удовлетворяют любые его прихоти.
   Поступление в детский сад и начало обучения в школе нередко вызывает у «принца» социальный стресс. Ребенок, который в семье привык быть центром внимания, объектом заботы взрослых людей, вдруг оказывается в ситуации, где с его желаниями не очень-то склонны считаться, все делается по команде и другие ребятишки имеют точно такие права, что и он сам. Если в семье, где растет ребенок, есть еще дети, его братья и сестры, то адаптация к саду и школе проходит почти безболезненно. Но когда ребенок единственный, то он сталкивается с серьезными проблемами.
   Если в младших классах учитель приводит такого ученика в пример, то это положительно влияет на его успехи. Если за спинами «принца» и «перестраховщика» стоит учитель и наблюдает, то буквы у «принца» становятся ровнее, красивее, а у «перестраховщика» от неловкости одни загогулины с кляксами выходят. Некоторые «принцы» прекрасно учатся в младших классах. У них часто блестящая память, хорошо подвешен язык, они быстро соображают, удивляют необычным словотворчеством, богатым воображением. В старших классах, где требуется абстрактная аналитическая мысль, успехи становятся скромнее.
   «Принцессы» и «принцы» не любят насмешек, но если в школе на них никто не обращает внимания, то они могут стремиться вызвать безобидные насмешки над собой. Достигнув этого, стараются стать школьным «клоуном», который вызывает злой смех уже не над собой, а над другими детьми, учителями, и тем самым занимают пьедестал своеобразного героя класса. Из-за наушничанья, стремления к первенству отношения с одноклассниками часто складываются непросто.
   При крахе высоких притязаний, ущемлении самолюбия у них развиваются истерические невротические реакции. Дети и подростки нередко лишаются голоса, у них появляются кашель, рвота, случаются истерические припадки, возможны демонстративные суициды. Иногда они «уходят в болезнь», и таким образом получают оправдание неспособности осуществить свои высокие притязания.
   Подростки такого типа иногда прибегают к прогулам, дерзости, побегам из дома. В их поведении много хвастовства и «петушения». Принцу важно занять престижное положение среди сверстников, и если оно не достигается трудом, учебой, спортом, то проще всего изобразить из себя крутого пижона, которому на все наплевать, кроме мнения уличной компании. Однако истинным лидером компании ему удается стать редко, и тогда в душе назревает конфликт между положением праздношатающегося и тем высоким местом в жизни, которое хотелось бы занять.
   «Принцы» весьма настойчивы в достижении цели, связанной с привлечением внимания. Они очень беспокоятся о своей внешности. Девушки могут морить себя голодом и истязать физическими упражнениями ради того, чтобы иметь хорошую фигуру. Когда же речь идет об обычной систематической работе, то степень прилагаемого напряжения намного меньше.
   Среди поведенческих проявлений принцев-подростков, которые служат причиной обращения к психиатру, на первое место следует поставить суицидальные демонстрации. Способы суицида при этом, как правило, избираются безопасные либо рассчитанные на то, что серьезная попытка будет предупреждена окружающими (приготовление к повешению, изображение попытки выпрыгнуть из окна на глазах у присутствующих ит. п.).
   Такие подростки охотно принимают из рук взрослых лидерские функции – должности старост, организаторов всякого рода мероприятий, чтобы занять и упрочить свое особое положение. Увлекает их лишь то, что позволяет покрасоваться перед другими. Если есть способности, то художественная самодеятельность открывает максимальные возможности. Гораздо реже избираются хобби, требующие большого упорства для достижения престижного положения. В противовес этому лидерские хобби (роль разного рода организаторов и руководителей) предпочтительнее, поскольку позволяют всегда быть на виду. Самооценка «принцев»-подростков далека от объективности. Выпячиваются те черты характера, которые в данный момент могут произвести впечатление.
//-- Основные проблемы, связанные со сном --//
   Неуемная жажда любви и внимания дает о себе знать и в момент подготовки ко сну. Вечерний ритуал нередко превращается в спектакль, в котором ребенок выступает как главный режиссер, распределяющий роли между членами семьи. Сначала мама показывает диафильм, потом папа читает, затем бабушка поет песенку, и дедушка чешет пятки… Отказ кого-то от исполнения предложенной роли чреват истерикой.
   «Принцы» и «принцессы» могут долго и красочно рассказывать о своих сновидениях, представляя их как детективы или мелодрамы. Многие не просто убеждены в пророческом характере собственных сновидений, но и находят тому многочисленные подтверждения. Способность предсказывать будущее они демонстрируют как еще одно проявление своей уникальности.
   «Уходя в болезнь», на приеме у врача они предъявляют многочисленные красочные жалобы на расстройства сна, особенно часто – на бессонницу. В результате обследования выясняется, что ребенок спит достаточное для его возрастной нормы количество часов.
   Что предпринять?
   Одна из наиболее сложных проблем – выбрать правильную поведенческую тактику в отношении такого ребенка. Многие родители не могут устоять перед любимым существом, поэтому позволяют ему взять верх над ними. Они поступают так, потому что не понимают – детям лучше запретить то, что вредно для их развития и роста, чем идти у них на поводу. Если родители проявляют нерешительность и уступают, ни один уважающий себя ребенок с повышенной потребностью во внимании не перестанет просить и настаивать на своем.
   Он быстро усваивает, что жалобами можно достичь одних результатов, а плачем – других. И когда уже ничего не действует, есть еще один прекрасный способ добиться желаемого – истерика. Ребенок быстро понимает, какие «кнопки» нажимать, чтобы получить реакцию, которую он (не вы) ждет. И будьте уверены: он будет нажимать на эти кнопки снова и снова.
   Со временем недостаточная твердость, как правило, приводит к непредвиденным неприятным последствиям. Если пределы не обозначить, то тем самым ребенок лишается понимания, каких поступков от него ждут. Отсутствие контрольных правил, с которыми можно сверяться, нервирует малыша. В результате родители сталкиваются с тем, что проблемы дисциплины изо дня в день умножаются. Помимо прочего, не знающим границ детям не удается научиться отвечать за свои поступки и уважать чувства других.
   Терпимость и демократичность по отношению к такому ребенку должны сосуществовать с четко сформулированными ограничениями. Ваш малыш обожает быть в центре внимания, поэтому старайтесь уделять ему больше времени. Дети с такими чертами характера нередко талантливы, значит потребность ребенка во всеобщем восхищении вполне может быть удовлетворена в каком-нибудь детском кружке.
   Терпимость предполагает в определенных случаях объяснить, почему вы не разрешаете ему делать то или это, когда-то уступить, а иногда просто пойти на компромисс.
   Постарайтесь, не задевая самолюбия, обращать внимание своего чада на чувства и интересы других, не поощряйте ябедничество, будьте последовательны в требованиях. Родителям важно научиться твердо и решительно говорить детям «нет», когда это потребуется.
   Не следует идти на уступки, если ребенок закатывает истерику, потому что он хочет получить или сделать то, что вы уже запретили. В противном случае вы лишь приучите его к тому, что самый лучший способ добиться желаемого – вопить и топать ногами.
   Будьте готовы к ситуациям, которые не понравится ребенку и умейте по возможности их предупреждать. Например, перед тем как войти в магазин игрушек, чтобы выбрать подарок другому ребенку, – такая миссия всегда чревата опасностями – напомните сыну (дочке), что в этот раз ему (ей) не будут покупать игрушек. Скажите: «У Светы день рождения. Мы будем покупать для нее подарок. Ты увидишь много игрушек, которые тебе нравятся, но сегодня мне нужно, чтобы ты помог выбрать игрушку, которая понравится Свете. Если ты начнешь плакать или кричать, мы тут же уйдем». Будьте готовы выполнить то, о чем вы предупредили.
   Если ребенок все же устроил истерику – важно не сдавать позиции. Родительская интуиция поможет выбрать правильную тактику из тех, которые на сегодняшний день предлагают психологи. Одна из наиболее популярных и действенных стратегий – держаться нейтрально, всем своим видом показывая, что готовы прийти на помощь. Чем спокойнее вы будете вести себя, тем больше вероятность, что вспышка раздражения быстро закончится.
   Можно попробовать отвлечь ребенка: дать ему яркую игрушку, обратить его внимание на происходящее за окном или сделать что-то неожиданное для малыша (подбросить его в воздух). Иногда, лучше оставить его одного и дать ему время успокоиться или поменять обстановку (выйти на прогулку).
   Некоторые дети реагируют на ласку и объятия. Ласка успокаивает малыша, так как он потерял контроль над собой, и это его испугало. Ребенку хочется свободно выкричаться и преодолеть состояние фрустрации в относительной безопасности и защищенности ваших объятий.
   Не пытайтесь взывать к разуму сына (дочери). Долгие объяснения, почему он или она испытывает такие чувства или не может получить то, что хочет, пролетают мимо ушей. Они скорее всего еще больше раздражают ребенка. Обычно чем меньше вы говорите, – во время и после подобной вспышки – тем лучше. Когда истерика закончится, обязательно спокойно объясните, почему отказались выполнить его требование. Если же Вы уступите, ребенок поймет, что истерика – хорошее средство, чтобы добиться желаемого, и будет использовать его в дальнейшем.
   Вечерний ритуал по мере взросления ребенка должен становиться менее «многолюдным». Ритуалы-спектакли – прямая дорога к формированию не самых лучших привычек, которые гораздо сложнее ломать в более старшем возрасте. Избежать подобных ситуаций можно лишь проявляя твердость и последовательность. Некоторые родители испытывают при этом чувство неловкости. Они скорее готовы выполнить просьбу ребенка, чем терпеть его истерики. Помните, один раз согласившись на «еще пять минуточек», вы будете слышать эту фразу постоянно до тех пор, пока все не закончится ссорой. Если установленные правила последовательно соблюдаются, такой подход будет результативным. Семья, желающая применить подобный метод, определяя время отбоя, должна предусмотреть дополнительное время на «зов из-за двери». К примеру, если ребенка отправить в постель на 10 мин раньше, чем полагается, то время, потраченное на «зов из-за двери», не повлияет на продолжительность ночного сна.
   Родители, стремящиеся к поддержанию дисциплины сна, могут воспользоваться стремлением детей к похвале. Вместо того чтобы спорить с ребенком и поддаваться на уловки, лучше предложить ему приз за своевременное укладывание. За каждый вечер беспрекословного отхода ко сну можно приклеивать к календарю цветную наклейку. Если на календаре окажется семь картинок подряд, в воскресенье ребенка будет ждать особая награда.
   Умение в нужный момент сказать «нет» – то, без чего невозможно обойтись в воспитании таких детей.

Глава 5. Педант

   Он в жизни был педант немного.
   Он вешал трость и шляпу клал,
   Галоши сняв, снимал крылатку,
   А, уходя, все повторял
   В обратном этому порядке.
Л. Дмитриева

   Виталий – добродушный, деликатный и немного застенчивый, – рассказывает о проблемах 7-летнего сына. Уже около недели Саша плохо спит: по 2–3 ч не может заснуть, ночью часто просыпается, вскрикивает, бегает в туалет. На вопрос о причинах отвечает неопределенно: «не спится».
   О сыне Виталий говорит тепло, по-доброму посмеиваясь над его «чудачествами». Начиная с грудного возраста ребенок засыпал и просыпался на редкость четко в одно и то же время. «Часы по нему сверять можно» – шутит папа. Родственников приятно удивлял порядок в шкафчике для игрушек. Саше никогда не приходилось напоминать о том, что следовало бы почистить зубы, вымыть руки перед едой, заправить кроватку. На любой сбой в привычном распорядке ребенок реагировал плачем. Виталий иронизирует: «Он и нас научил жить по расписанию». Саша с трудом отклоняется от привычного маршрута на прогулке, с осторожностью относится к новым игрушкам, одежде, различным подаркам. Он не любит ходить в гости, а при необходимости заночевать вне дома может закатить истерику.
   В течение последнего месяца в семье произошли значимые события: переезд на новую квартиру и начало Сашиного обучения в школе. В прежней малогабаритной квартире Саше приходилось спать в одной комнате с родителями. На новом месте родители старательно и с любовью оформили детскую комнату, надеясь, что она понравится ребенку. Но не тут-то было. Саша выглядит потерянным, хнычет, «хвостом» ходит за родителями. В школу ребенок каждый день идет со слезами, «вцепляется» в родителей и не отпускает их до начала первого урока. Но самой большой неприятностью стали проблемы со сном, которым родители затрудняются дать объяснение.

   Заблудившись в лесу, Маша забралась в избушку трех медведей. В горнице она посидела по очереди на стульях медведя Михаила Иваныча и медведицы Настасьи Петровны и смяла их, а потом улеглась в кроватку маленького Мишут-ки и там заснула. Когда Мишутка увидел, что его стульчик перевернут, кроватка смята, а из кружечки кто-то пил, у него началась настоящая истерика. Почему? От патологической жадности? Ничего подобного. Просто устойчивый мир (кружка на столе, стульчик возле стола, аккуратно заправленная кроватка) вдруг по совершенно непонятной причине перевернулся, изменился. А перемены устоявшегося быта всегда пугают ребенка. Вдруг это опасно и угрожает самому существованию его мира?
   Маленькому ребенку необходима стабильность. Причем эта устойчивость должна сохраняться как в пространственных характеристиках (кроватка всегда стоит вот здесь, лампа – на столике, а на окне висит голубая занавеска), так и во временных (закончив ужин, мы смотрим «Спокойной ночи, малыши», а после кефира мама рассказывает сказку). Только из этого устойчивого пространства-времени ребенок может относительно, безопасно выходить «на разведку» в большой, непознанный, изменчивый и потому, несомненно, опасный мир.

   Психиатр и философ Карл Густав Юнг рассказывает такую историю. Однажды племя африканских лесных охотников отправилось на охоту. Внезапно на охотничьей тропе племя наткнулось на мертвого дикобраза. Мгновенно все повернули назад, в деревню, где стали готовиться к обширному жертвоприношению и обряду, призванному умилостивить духов.
   – Что случилось? – спросил Карл Юнг у вождя племени. Мертвый дикобраз – это плохая примета? (ср.: встреча с черной кошкой у европейцев).
   – Нет, разумеется, – ответил вождь. – Я даже не понимаю, о чем ты спрашиваешь.
   – Тогда почему же прервали охоту?
   – Это же так естественно, – ответил старый вождь. – Странно, что ты, мудрый белый человек, не понял этого сам. Дикобразы – ночные животные. Этот дикобраз отчего-то вышел на тропу днем, да еще и умер. Ясно, что в джунглях что-то изменилось, что-то произошло. Ясно, что это что-то может быть опасным. Как же в таких условиях можно продолжать охоту?! Разумеется, мы должны были вернуться в деревню и умилостивить духов, чтобы они вернули мир к прежнему устойчивому состоянию.

   Последние исследования развития ребенка показывают, что дети, по-видимому, рождаются со своим особым способом реагировать на новые ситуации. Некоторые и в 12 лет воспринимают их так же, как и в младенчестве, независимо от обстановки. Например, младенец, который орал до посинения, когда кто-либо задевал стол, на котором его осматривал доктор, вырастает в ребенка, который плачет целый час, оставаясь с няней, хнычет и цепляется за маму в первую неделю в школе и ужасно страдает от тоски по дому в течение первой недели в лагере. Вовсе не обязательно, что у такого ребенка какие-то расстройства. После душераздирающего плача он может прекрасно проводить время с няней; через две недели хождения в школу он адаптируется не хуже остальных ребят в классе.
   Драматическая реакция на новую ситуацию, вероятнее всего, свидетельствует об избыточно выраженной потребности в стабильности.
   Еще с младенческого возраста у таких детей выражено недоверие к новым игрушкам и незнакомым предметам. При наличии выбора он выбирает хорошо знакомые и уже исследованные вещи. Прежде чем принять что-то новое, долго и недоверчиво ощупывает, обнюхивает, облизывает. Если что-то не понравилось, может отбросить в сторону, и его уже не уговорить – игрушка отвергнута навсегда или, по крайней мере, надолго.
   По отношению к неизвестным людям «педант» испытывает настороженность и недоверие. Никогда сразу не пойдет к ним на руки, не даст игрушку, не приползет играть, будет долго приглядываться, изучать, раздумывать.
   Откровенно предпочитает уже знакомые блюда и напитки.
   Из этой же серии другие характерные особенности «педантов»: желание снова читать уже досконально известную книгу, постоянное возвращение к одним и тем же картинкам, мультфильмам, явное предпочтение уже освоенных мест для прогулок новым и т. д.
   Ребенок-«педант» отличается аккуратностью, стремлением к порядку и чистоте. Для него характерна недетская бережливость в отношении игрушек и одежды. Малыш очень добросовестный, обязательный и требует этого от других. Он крайне болезненно переносит изменения режима дня и правил поведения. Агрессивно реагирует на попытки завладеть его собственностью. В семье сверхаккуратный ребенок нередко претендует на роль «властелина», которому все должны подчиняться, поэтому советов он не принимает, уступать в чем-либо отказывается.
   Чтобы ребенок чувствовал себя в этом мире относительно спокойно, ему обязательно нужно, чтобы чай и молоко всегда наливали в его чашку, его стульчик стоял на одном и том же месте, полотенце, которым его вытирают после купания, всегда висело на одном и том же крючке, а тапочки в садике всегда стояли под вешалкой в его шкафчике.
   В играх и занятиях такие дети тяжеловесно обстоятельны, работают медленно, но компенсируют это тщательным выполнением каждого элемента задания. Вообразим себе ситуацию: в детском садике ребята соревнуются, кто быстрее построит самую высокую пирамиду. Пока другие дети суетятся, торопливо громоздя кубик на кубик, «педант» тщательно, четко и не спеша, делает свою работу. У суетливых детей пирамидки то и дело разваливаются, и только этот ребенок, медленно, но, опередив всех, строит самую высокую.
   Обучение в школе для «педантов» сопряжено с определенными сложностями. Именно у них часто наблюдается огромный разрыв в качестве выполнения домашних и классных заданий, особенно контрольных работ. Дома, когда его никто не торопит, «педант» аккуратно и правильно выполняет все на «4» или «5», в классе то же самое при неизбежной спешке – неизменные «3», а на контрольной, когда ребенок к тому же еще и нервничает, – безусловная и окончательная «2».
   В первые школьные годы налицо мелочная скрупулезность в ведении тетрадей, всего ученического хозяйства, но если эта повышенная аккуратность превращается в самоцель, то может полностью заслонить суть дела, саму учебу. Пишут они очень чисто, нередко «бисерным» почерком. Все вещи, необходимые для занятий (ручка, тетради, карандаши и т. д.), должны быть аккуратно разложены по своим местам, выглядеть красиво и привлекательно. Первое время (готовьтесь к тому, что оно может растянуться) следить за всем этим приходится родителям.
   Настоящей трагедией для «педанта» может стать уход уже знакомой учительницы, к которой он худо-бедно приспособился, или переход в другую школу (класс).
//-- Сложности и проблемы, связанные со сном --//
   Постоянство привычек «педантов» касается, в частности, цикла сон – бодрствование. Такие дети ложатся спать всегда в одно и то же время, просыпаются «как по звонку будильника». Они придерживаются однажды установленной последовательности событий перед сном очень строго, поэтому решение сегодня малыша не купать или обойтись без колыбельной может привести к беспокойству, плачу и нарушению сна. «Педанты» готовы изо дня в день слушать одну и ту же сказку перед сном и надолго сохраняют привязанность к «предметному посреднику».
   Любое изменение привычных условий жизни (переезд, изменение состава семьи и т. д.) приводит к расстройствам сна. «Педанты» трудно переносят транстемпоральные перелеты, долго адаптируются к новому часовому поясу. Маленькие «педанты» с трудом расстаются с детской кроваткой, когда приходит время осваивать другую.
   Что предпринять?
   Преодолеть консервативность «педанта» силой невозможно, да и не нужно, так как она – способ адаптации ребенка к окружающему его миру. А вот выводить ребенка за пределы его устойчивой и изученной микросреды нужно обязательно, иначе затормозится его развитие.
   Для устранения факторов, провоцирующих закрепление слабых сторон характера малыша, установите строгий распорядок дня и не нарушайте его. Постоянно соблюдайте определенную последовательность действий – это поможет избежать вспышек раздражительности. Следите за тем, чтобы ваши реакции на поведение малыша были однозначными и понятными ему. Если на что-то наложен запрет, не снимайте его ни при каких обстоятельствах. Малыш должен четко усвоить что можно, а что нельзя делать, и каковы будут последствия его поступков. Тогда очередной запрет не станет для него трагедией. Давайте обещания только в том случае, если уверены в их выполнении. Никогда не подгоняйте и старайтесь не вмешиваться в его дела. Пусть сам прибирает игрушки, свою одежду; выделите ему для этого дополнительное время. Если ребенок внимательно относится к своему внешнему виду, то готовьте одежду заранее, учитывая его пожелания. Тем самым вы сэкономите время и избежите криков и слез. Поощряйте исполнительность, аккуратность, бережливость. Закрепление этих положительных черт обеспечит ребенку хорошую успеваемость в школе.
   Для некоторых детей их одежда становится чем-то вроде любимого одеяльца, под которым они чувствуют себя в безопасности. Постоянное ношение одной и той же одежды позволяет им чувствовать себя комфортно. К этому следует отнестись с пониманием. Объясните ребенку, что его любимую рубашку все же следует постирать, и хотя бы один денек он походит без нее. Пусть в день стирки малыш выберет другую любимую одежду.
   Укладывая ребенка спать, вселите него уверенность в том, что завтра все останется по-прежнему при помощи фраз: «Завтра увидимся. Завтра нас ждет много интересного».
   Уважайте желания ребенка читать одну и ту же книжку и брать с собой в постель одного и того же «любимца». Используйте влюбленность малыша в книжку, чтобы познакомить его с другими произведениями того же автора или историями на ту же тему. Что касается «любимца», то если вы видите, что игрушка полюбилась ребенку, старайтесь приобрести дубликат или, по крайней мере, похожую игрушку.
   Если предстоит событие, сопряженное с какими-либо изменениями (режим, место жительства или состав семьи), обязательно подготовьте к этому ребенка. Расскажите ему, что произойдет вместо ожидаемого события: «Сегодня вечером тебя искупает няня, прочтет тебе три сказки, как это делаю я, и потом уложит тебя в кроватку, а когда ты проснешься, папа и я уже будем дома». «Когда к нам в гости придет бабушка, она будет спать еще на одной кровати в твоей комнате. Но мы перенесем твою кроватку в комнату мамы и папы, и все твои подушки и одеяльца будут находиться здесь». Тем не менее лучше, если основные события распорядка дня происходили бы (насколько это возможно) так, как обычно, даже во время отпуска. Чтобы облегчить переезд, постарайтесь восстановить прежний распорядок дня, переодевать и укладывать спать обычным образом, применяя тот же ритуал, что и в старом доме.
   Часто четкая приверженность ребенка своим привычкам кажется взрослым забавной. Лучше поощрять устойчивые ритуалы, поскольку для маленького ребенка они не просто каприз, а своего рода форма ощущения безопасности. Это вовсе не означает, что «законотворчество» «педанта» не нужно ограничивать. К примеру, вечером папа сел на определенный стул и малыш настаивает, что стул отныне только папин, не позволяя сесть туда пришедшему гостю. Ребенок иногда просит, чтобы к нему обращались каким-то особенным образом: «Маша, Маша упрямица ты наша», а не просто называли Машей. Однажды вечером вы пожелали «спокойной ночи» (поцеловали и погладили) любимому плюшевому мишке, и не исключено, что в дальнейшем он станет просить вас перецеловать весь его плюшевый зоопарк, причем в определенном порядке. Следовать ритуалам важно, но в пределах разумного.
   Уважайте склонность «педанта» к порядку. Без спроса не трогайте его вещи. Старайтесь быть обязательным и выполняйте то, что пообещали (он помнит ваши обещания). Такие дети ценят преданность, дельность и толковость. Не мешайте малышу, несмотря на то, что эта деятельность может показаться вам нудной и даже станет вас раздражать, поскольку игра в «повторялки» – признак нормального развития ребенка.
   Для «педантов» особенно важно установление предсказуемых и регулярных действий, связанных с укладыванием спать. Ритуал решает для них важную задачу – обеспечивает удовлетворение потребности в стабильности. В то же время, следует помнить, что сам ритуал – не что-то застывшее, он корректируется с учетом меняющихся, приобретенных навыков, уровнем развития ребенка. Однако к любым изменениям в ритуале следует подходить с осторожностью, делать это постепенно и по просьбе или с согласия ребенка.

Глава 6. Увалень

   «Больше всего мне нравится ничего не делать, – сказал Кристофер Робин Винни-Пуху. – Это значит, что ты просто слоняешься, слушаешь все, что можешь услышать, и ничего тебя не трогает».
А. Милн

   Наташа родила своего первенца Артема в 35 лет. В раннем возрасте ребенок не доставлял никаких хлопот: хорошо прибавлял в весе, уже с 2-х мес. спал спокойно, без пробуждений всю ночь, не изводил родителей плачем. Постепенно родные заметили: ребенок медлителен, неуклюж, что отличает его от сверстников. Хотя Артем стремится к общению с ребятами во дворе, его нерасторопность и быстрая утомляемость не позволяла ему долго удерживаться в активной игре, обычной для других детей, которые в результате быстро о нем забывали. Однако, и это родителей особо не тревожило до тех пор, пока ребенок не пошел в школу.
   Учительница постоянно ставила маме в упрек то, что Артем не справлялся со школьной программой. Если домашние задание он худо-бедно выполнял (под родительским контролем), то на уроках и особенно на контрольных не успевал за классом, писал коряво и с чудовищным количеством ошибок. Читал медленно, абсолютно без выражения, путая слова и их окончания.
   – Он какой-то весь сонный, до него трудно достучаться, – говорит Виктор, папа Артема. – Иногда зовешь-зовешь, а он как бы не слышит. Создается впечатление, что ему вообще ничего не надо. Уроки – «из под палки», чтобы куда-то пойти – его надо долго уговаривать. Утром не добудишься. Кажется, если не поднимешь – так и будет спать весь день.

   Главная черта этого характерологического типа – повышенная истощаемость при физических и умственных нагрузках, что свидетельствует об усиленной потребности в восстановлении ресурсов.
   В младенческом возрасте «увалень» очень удобен: он почти всегда спит, просыпается, ест и снова спит. Иногда такой младенец и ест как бы не просыпаясь. Среди таких детей часто встречаются так называемые ленивые сосуны: младенец засыпает прямо у груди, и матери приходится тормошить его и щипать за щечки, чтобы он проснулся. Мать и родных узнает, но как-то вяло, словно через силу, на руки почти не просится. Поесть «увалень» любит, и в весе, на радость родителям, прибавляет хорошо. В еде непривередлив, если не баловать, то готов есть все.
   Когда ребенок подрастает, становится заметной его неуклюжесть. Он не может быстро бегать, прыгать через скакалку, лазить по канату, подтягиваться и отжиматься. Его фигура всегда оставляет желать лучшего, а вес часто избыточен, так как он по-прежнему мало двигается и любит поесть. Доктора в поликлинике советуют родителям отдать малыша в спортивную секцию. Сама мысль об этом вызывает у ребенка внутреннюю дрожь.
   Иногда у родителей создается впечатление, что ребенок все может, но «не старается», как будто ему все это не очень надо. Так, ребенок вроде бы уже вполне может ходить сам, но предпочитает держаться за мебель или за мамину юбку. Или – пошел и запутался в собственных ногах. Моторная неуклюжесть – характерная особенность «увальней», сопровождающая их на протяжении всей жизни (если не приняты какие-то экстраординарные меры).
   Развитие речи происходит немного позже, чем это бывает в среднем, хотя сроки и не выходят за границы возрастной нормы. Причем формируется очень четкое впечатление, что это не задержка развития, а отсутствие мотивации говорить. Ко всему перечисленному прибавляются логопедические проблемы. И вообще «увалень» – не болтун.
   Подрастая, он остается каким-то полусонным. Кажется, что его ничего по-настоящему не интересует и не увлекает. Попытки «развить» такого ребенка, таская его по выставкам и театрам, чаще всего ни к чему не приводят, что вызывают негодование родителей. После посещения «культурных мероприятий» ребенок практически не может объяснить содержания спектакля, рассказать о том, что видел в музее. Любимые занятия таких детей – мозаика, рисование, конструкторы, телевизор и игровая приставка к нему, компьютер.
   Уже в младенческом возрасте такого ребенка можно без опасений оставить в комнате и уйти на кухню – он вряд ли станет протестовать. «Увалень» не устраивает истерик, легко со всем соглашается, малоподвижен и в общем-то выполняет простые, четко сформулированные инструкции. Однако его внимание часто бывает рассеянным.
   Взрослые пугаются и приходят в замешательство, сталкиваясь с тем, что он теряет два левых ботинка, оставляет под дождем дорогой велосипед, обладает потрясаюшей способностью забывать, за чем его послали в магазин. Иными словами, «увалень» нуждается в непрестанном внешнем стимулировании. Говоря обыденным языком, чтобы он что-то делал и нормально развивался, его нужно все время тормошить. При малейшем перерыве в тормошении ребенок уползает в свой угол и там с явным удовольствием предается любимым занятиям: собирает модели из конструктора, листает книги, катает машинки, строит что-то из кубиков.
   Родители часто жалуются на то, что более подвижные сверстники попросту «используют» их ребенка. Самого «увальня» подобные тонкости не слишком волнуют. Такие дети – прекрасные слушатели и непревзойденные «жилетки». Чем старше становятся дети, тем более востребованы в детском социуме эти качества. С «увальнем» не очень весело и интересно, зато спокойно и надежно. Поэтому, что бы ни думали родители о качестве этой дружбы, у самих детей почти всегда есть друзья, которые, «побегав» на стороне, неизбежно возвращаются к верному другу, готовому простить и принять.
   Мальчишки-«увальни» охотно дружат с девочками, которые предпочитают спокойные и структурированные игры. Да и сами девочки относятся к ним более позитивно и часто (особенно в младших классах) ставят их поведение в пример другим ребятам.
   Еще при подготовке к школе родители, учителя или воспитатели в детском саду обращают внимание на то, что ребенку на выполнение стандартных заданий требуется больше времени, чем другим детям (хотя сами задания ребенок часто выполняет достаточно хорошо). «Увалень» никогда (даже зная ответ) не будет тянуть руку и стараться привлечь к себе внимание. Письменные задания (особенно без ограничения времени) для него предпочтительнее, чем устные ответы (особенно у доски).
   Настоящие проблемы для «увальня» начинаются вместе с поступлением в школу. Дети в классе (мнение которых в этом возрасте во многом определяется учительницей) частенько подсмеиваются над неуклюжестью и медлительностью одноклассника. В сложившейся ситуации ребенок может попросту заболеть, впасть в депрессию, отказаться ходить в школу. Особенно такие дети не любят уроки физкультуры (там над ними все смеются) и ответы у доски (даже зная материал, они мямлят, теряются, вызывая опять же жестокое веселье одноклассников).
   «Увалень» с трудом успевает списать с доски или законспектировать задание. И в 1, и в 6 классах родители слышат на собрании, что ребенок мог бы неплохо учиться, если бы не «отключался» на уроке и не «витал в облаках». Зато в средней школе у такого ребенка нередко появляются один-два любимых предмета. Обычно это труд и что-то еще. Если ребенок любит читать, то любимым предметом может стать история, география и даже литература.
   Бывает, что ребенок с самого начала абсолютно безразличен к занятиям в школе. Ни двойки, ни совместные «наезды» учительницы и родителей не только не приводят ни к каким результатам, но, по-видимому, даже не затрагивают ребенка. Он как будто вообще не понимает, чего от него хотят.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Наблюдая за игрой малышей на детской площадке, легко можно выделить «увальня»: он всегда выглядит «сонным». Да и вообще, создается впечатление, что такой ребенок постоянно не высыпается. Засыпает он мгновенно, едва коснувшись головой подушки. Спит обычно глубоко, спокойно и без пробуждений.
   Младенец-«увалень» крайне редко кричит и возмущается при укладывании спать. Может всю ночь проспать в мокрых пеленках. Когда малыш чуть-чуть подрастет, он подолгу лежит в кроватке и спокойно созерцает окружающее. Его можно уложить спать и уйти по делам. Когда мама вернется, все будет в порядке. Даже если ребенок проснулся, он не вопит, а с философским видом мусолит кулачок или погремушку.
   Проблемы пробуждения у таких детей встречаются достаточно часто. Утром его не добудиться, даже сверхгромкий звонок будильника нередко не дает эффекта. Поднимаясь с постели, малыш передвигается как «сомнамбула», и проходит некоторое время, пока он окончательно приходит в бодрствующее состояние. В отсутствие пробуждающих стимулов ребенок может спокойно проспать до обеда. «Увалень» почти всегда нуждается в дневном сне, и родителям не приходится долго уговаривать его подремать.
   Что предпринять?
   «Увальню» нужен продуманный, щадящий режим дня. Физическое и психическое переутомление ему противопоказаны. Старайтесь предотвратить вспышки раздражительности. Вы вышли с малышом погулять или пришли в гости – внимательно наблюдайте за ним и как только заметите, что ребенок начал капризничать, стал вялым, уведите его домой, помогите отвлечься и отдохнуть. Пусть он поспит или просто полежит и послушает сказку. Если малыш начал плакать из-за усталости, не ругайте его. Отрицательные эмоции приведут к еще более выраженному нарушению поведения. При доброжелательном, спокойном, терпеливом отношении ребенок со временем научится сам регулировать нагрузки и определять, когда ему нужно отдохнуть.
   Старайтесь не создавать негативных установок в отношении личности такого ребенка. Если он с детства слышит, что он «тюфяк», что у него «все из рук валится», что «с ним каши не сваришь» и «дела не сделаешь», то именно таким (без всякого протеста со стороны и без того истощаемой нервной системы) он себя и воспринимает. В дальнейшем сломать или хотя бы поколебать эти ранние установки будет очень непросто.
   Ни один ребенок не рождается с инстинктивным желанием выполнять обязанности, которые кажутся ему скучными или надоевшими. Вовсе не сила воли заставляла вашего дедушку пилить дрова каждый день после школы, он просто знал, что если он этого не сделает, то будет мерзнуть зимой.
   Оставлять «увальня» наедине с его пристрастиями не следует. Внимательная мать должна заметить ограниченную любознательность младенца и вовремя принять меры: периодически менять игрушки, настойчиво демонстрировать их возможности.
   «Увалень» не любопытен и опаслив. Обращайте его внимание на интересные предметы и явления, знакомьте со взрослыми людьми и другими детьми (сам он никогда не проявит никакой инициативы).
   Большинство «увальней» очень любят, когда им читают книжки или показывают картинки. Следите, чтобы этот процесс не был совсем уж односторонним. Добиться пересказа или отчетливого обмена впечатлениями от этих детей нелегко, но следует неуклонно стремиться к тому, чтобы две-три реплики «по поводу» ребенок все же произнес, дал оценку или иным образом поучаствовал в совместном чтении.
   Не надо слишком строго судить ребенка, ставя во главу угла – убирает он свою комнату или нет. Если это действительно его комната и ему нравится беспорядок, который в ней царит, все не так уж ужасно. Пусть он проведет генеральную уборку раз или два в месяц, но сделает это на совесть. Вряд ли он поймет, что такое аккуратность, если вы будете читать ему нотации изо дня в день. Оставьте его в покое или пойдите на компромисс; такая позиция взрослого отнють не означает, что он поощряет неряшливость, найдите другие пути, чтобы убедить ребенка, что комнату надо убирать ежедневно.
   Детям необходимо объяснить, что вам тоже не всегда нравиться то, чем вы занимаетесь, но без вас никто не сделает это. Для 3-летнего ребенка это значит: «Если мы вместе уберем твои игрушки, у нас будет время почитать сказку». Для 5-летнего смысл несколько меняется: «Если ты не будешь ставить свой велосипед каждый вечер в гараж, он заржавеет». И уж совсем по-другому звучит это предположение в отношении к 9-летнему: «Если ты поможешь мне в работе, вымоешь посуду, у меня останется время, чтобы отвести тебя на футбольный матч».
   При приготовлении заданий, которые задают на курсах по подготовке к школе, ребенка не следует торопить, пока он работает (пишет, рисует, считает и т. д.). Однако необходимо наблюдать за тем, чтобы он не отвлекался от тетрадки или книжки и не «уходил в себя». Пусть он потратит на выполнение задания столько времени, сколько ему нужно (свое мнение по поводу количества этого времени лучше оставить при себе).
   Когда приходит время готовить такого ребенка к школе, следует задуматься о выборе учительницы. Желательно, чтобы первая учительница не была слишком «передовой», педагогически прогрессивной и холеричной. Лучше всего подойдет учительница спокойная, флегматичная по темпераменту.
   Выбранную учительницу нужно заранее предупредить, что ребенок быстро утомляется, и на усвоение материала, выполнение заданий ему может потребоваться чуть больше времени, чем другим детям. Будет неплохо, если ему разрешат иногда дописывать контрольные на переменке или после уроков, и что-то еще делать дома, чтобы получать хорошие оценки.
   Не отчаивайтесь по поводу того, что «увалень» редко вступает в разговор, ограничиваясь короткими репликами. Как правило, он вас внимательно слушает и слышит. «Позитивным ресурсом» для такого ребенка может стать то место, где ему хорошо, то время, когда он успешен и принят, и то дело, которое получается. Постарайтесь интегрировать ребенка в какое-нибудь детское сообщество «по интересам». Сам ребенок никуда не пойдет. Его надо долго и тщательно уговаривать, подбирать аргументы. Что-то ему обязательно понравится. Может быть, он будет хорошо играть в футбол, петь или собирать модельки. Главное, чтобы «ресурсом» не стало сидение у телевизора или за компьютерной приставкой. Не следует забывать говорить ребенку о его успехах.
   Повышенная потребность в восстановлении сил диктует необходимость в дополнительном сне и отдыхе. «Увальню» чаще всего необходимо спать несколько больше, чем большинству его сверстников. И это отнюдь не проявление лени, а всего лишь его психофизиологическая особенность. По той же причине ребенку в большинстве случаев необходим дневной сон.
   В утренние часы старайтесь будить ребенка немного раньше срока на случай, если процесс пробуждения по каким-либо причинам затягивается. Избегайте грубых окриков и запугиваний ребенка нехваткой времени. Используйте те вспомогательные приемы, которые подробно описаны в главе 9 части второй «Искусство пробуждения». Важно следить за тем, чтобы дневной сон не был слишком продолжительным (не более 2-х ч).

Глава 7. Вождь краснокожих

   Для гнева суть не так важна, он ищет лишь причину.
И. Гете

   О таких обычно говорят: «Красивая пара». Оба высокие, статные, с классическими чертами лица, они даже походили друг на друга. Было еще нечто, сближавшее эту супружескую чету и ставшее для меня очевидным с первых минут беседы: абсолютно отстраненные, непроницаемые лица. Каждый говорил по отдельности и жил своей жизнью, не возникало ощущения семьи, которое обычно присутствует при общении с дружескими парами. При этом на прием они пришли вместе, что бывает не так уж часто.
   Я предлагаю супругам изложить суть проблемы, договорившись между собой об очередности высказывания. С молчаливого согласия мужа начала жена:
   – Мы пришли по поводу Кирилла, нашего сына. Последние два года он стал практически неуправляемым. Абсолютно не считается с нами, игнорирует просьбы. Но дело даже не в этом. Ужасает полное отсутствие сострадания даже к самым близким. Нашей собаке житья от него нет. Бедный пес шарахается от него как от чумы. Пришлось собаку отдать родителям. Иногда его поведение переходит все границы. Когда я плохо себя чувствую, устаю и прилягу отдохнуть на диван…
   Она запнулась. Впервые на лице женщины появились эмоции: боль, растерянность и даже отчаяние. Однако, через пару секунд они снова спрятались под личиной непроницаемости.
   – Что за последнее время бывает нередко, – произносит муж свою первую фразу, смерив супругу ледяным взглядом.
   – Когда я прилягу отдохнуть на диван, он может меня ударить, – продолжала она, проигнорировав замечание. – Меня он вообще за человека не считает. К отцу хоть как-то прислушивается. А в общем, такое отношение к женщинам у нас в семье принято. – Она посмотрела на мужа с неприязнью.
   Тот лишь слегка поднял брови, оставаясь абсолютно бесстрастным:
   – Думаю, меня он больше уважает. В отличие от тебя, я не устраиваю истерик.
   – Нет, ты не устраиваешь истерик. Ты действуешь другими методами. Он тебя просто боится!
   Эмоции все-таки пробили защитную броню, и в голосе зазвучали истеричные нотки.
   Супруг, абсолютно невозмутимый, криво усмехнулся:
   – Еще классики марксизма говорили: битие определяет сознание. Для людей, которые не понимают по-другому.
   – Действительно, договориться по-другому с ним невозможно, – соглашается жена, которая уже обрела контроль. – Но, вдобавок ко всему, он жутко мстительный. Обычно «возмездие» совершается по ночам. Он частенько ложится спать в 4–5 утра, а утром пушкой не добудишься. Что-то сломает, вымажет обои… Недавно разрисовал зеркало моей губной помадой. Любому терпению есть предел…

   Большинство рыдающих и рвущих на себе волосы в отчаянии пациентов на приеме психотерапевта – родители данной категории детей. Последние чаще других попадают в разряд «трудных подростков» и как правило вообще отказываются от психотерапевтических сеансов. Таких детей называют «грозой класса», а их поведение – главный предмет обсуждения на родительских собраниях.
   Основная характеристика личности обсуждаемого ребенка – повышенная потребность в эмоциональной разрядке. Раздраженно-тоскливое настроение, длящееся часами, сопровождается накипающим недовольством и поиском объекта, на котором можно сорвать зло.
   С первых лет такие дети нередко подолгу рыдают, их невозможно ни утешить, ни отвлечь, ни приструнить. Даже груднички склонны использовать мышцы и моторную систему, чтобы высвободить свою отрицательную энергию. У них наблюдается чрезмерная моторная активность, они нередко стучат руками, ногами и, даже, бьются головой об пол. Эти действия ребенка создают шумовой эффект, который необходим, как ему кажется, для усиления степени воздействия.
   Как только дети начинают говорить, родители с восторгом ожидают первой фразы. Но гордость быстро сменяется огорчением, когда с ангельских губок начинают слетать такие слова, как олух, болван, дурак, дурацкий и кое-что похуже.
   По мере того как ребенок растет, возникает ряд противоречий, приводящих к эмоциональному напряжению. Ребенку все еще хочется, чтобы его кормили и лелеяли, как младенца, но одновременно он страстно жаждет свободы. С каждым днем приходится осваивать миллион новых навыков, начиная со стягивания свитера и заканчивая раскрашиванием картинок. Развитие речи не поспевает за активной деятельностью: малыш не в состоянии выразить, что хочет или имеет в виду. Кроме того, он чувствует, что от него ждут соблюдения самых разных правил, от пользования горшком до правильного поведения в театре. На подобные ситуации ребенок реагирует яростным протестом. Эмоциональное напряжение находит выход в капризах, стремлении нарочито изводить окружающих, хмурой озлобленности.
   «Вождям краснокожих» свойственны резкие перепады настроения. Еще минуту назад ангелочек, полный очарования, что-то исследовал. И вдруг в доли секунды, которые потребовались вам, чтобы сказать что-либо безобидное типа: «Вот твой сок!», он предстает как сердитый непреклонный диктатор. Повод для гнева может быть мал и ничтожен, но всегда сопряжен хотя бы с незначительным ущемлением интересов. Аффекты отличаются не только большой силой, но и продолжительностью – ребенок долго не в состоянии остыть. Скорость и сила вспышек ставит близких в недоумение.
   Если понаблюдать какое-то время за играющим малышом, то обнаруживается, что игра насыщена нехарактерными для него грубыми сценами. Игрушечная ферма периодически подвергается бомбардировке кубиками. Автомобилям устраивают грандиозные катастрофы, которые для большей правдоподобности сопровождаются звуковыми эффектами, напоминающими скрежет железа. Куклу шлепают и отправляют спать без ужина (даже если родители этого никогда не делали). В детской компании «вожди краснокожих» претендуют не просто на лидерство, а на роль властелина, устанавливающего свои правила игр и взаимоотношений, диктующего всем и все, но всегда с выгодой для себя. Обид такие дети не прощают, а мщение отличается коварством и возможностью насладиться наблюдением за доставленными мучениями.
   С неукротимым наслаждением ребенок с повышенной потребностью в эмоциональной разрядке способен хулигански изводить взрослых, например, как показано в фильме «Вождь краснокожих» по одноименной новелле О. Генри. В школьном возрасте такие дети бегают с гвоздями или перочинными ножичками за одноклассниками или учителями, которые имели неосторожность их разозлить. Подростки в ярости способны ударить по лицу престарелую бабку, столкнуть с лестницы показывающего ему язык малыша.
   Дети этой категории с удовольствием идут в спортивные секции по боксу, карате, что дает возможность психокоррекции. Если подросток уважительно подчиняется своему тренеру, то тот может положительно на него повлиять, что не получается у родителей и педагогов.
   Плохо, если в семье, где растет «вождь краснокожих», господствует атмосфера жестких, а то и жестоких взаимоотношений. Это усиливает их собственную жестокость, закрепляет подозрительное отношение к людям, порождает неверие в добро и бескорыстие. Жесткие отношения ведут к учащению гневных взрывов, приучают решать конфликты силой. Именно такая ситуация сложилась в семье Кирилла. Для него привычен мир, где факторы эмоциональной поддержки, сопереживания опускаются за ненадобностью.
   Ровные отношения в семье, построенные на основе взаимоуважения, делают такого ребенка мягче и спокойнее.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   К концу дня у малыша накапливается утомление и напряжение, которые могут усиливать его агрессивные тенденции. Причем иногда дети не просто не желают находиться в кровати, а носятся, как заводные: мешают папе смотреть телевизор, загоняют собаку под стол, а кота на холодильник, крушат все на своем пути. Это нередко заканчивается истерикой с засыпанием на высокой ноте.
   Возможно, ночь для «вождя краснокожих» становится временем реализации своих агрессивных замыслов, особенно идей мщения. На следующее утро родители с ужасом обнаруживают порезанную одежду, испачканные обои, порванные книги.
   Если кто-либо помешает ребенку спать, то он может жестоко за это поплатиться. Особенно достается братьям и сестрам, а иногда и родителям.
   Что предпринять?
   Сила и степень проявления негативных свойств характера детей с повышенной потребностью в эмоциональной разрядке зависит от взаимоотношений, сложившихся в семье. Очень желательно, чтобы в квартире, где растет «вождь краснокожих», были какие-либо приспособления, на которых можно лазать, висеть, кувыркаться. Разумеется, бывают очень тесные квартиры, где о специальном угловом тренажере можно забыть, но ведь практически везде в дверном проеме можно повесить перекладину с убирающимися кольцами или канат. На первое время (до школы) ребенку этого вполне достаточно. Такой простейший спортивный комплекс не только позволит ему «разряжаться» доступным и неразрушительным способом, но и разовьет силу, ловкость, гибкость, координацию движений и в конечном счете уменьшит склонность к травматизму.
   Максимально действенный и незаменимый воспитательный принцип в данном случае – личный пример. Относясь к ребенку и друг к другу с добротой, деликатностью, отзывчивостью и способностью к сопереживанию, родители стимулируют подобные качества у ребенка. Хотя выражение сочувствия к другим людям происходит вполне естественно, есть способы поощрить данное чувство. Конкретизируйте его эмоции: «Вот видишь, Васе грустно. Как нам сделать так, чтобы ему стало лучше? Котенок поранил лапку. Давай его пожалеем». И, конечно, будьте сами позитивным примером. Пусть ваш ребенок видит, что вы охотно заботитесь о других.
   Покажите ребенку, что его поступки могут вызывать ответные чувства у других людей. Например, после ссоры вы могли бы сказать следующее: «Посмотри, как стало плохо Оле после того, как ты ее ударил. Не мог бы ты придумать, как сделать так, чтобы ей стало лучше?» Используйте этот прием для того, чтобы чтобы подчеркнуть результат положительного поступка: «Давай подарим цветы маме и посмотрим, как она им обрадуется».
   Трудно сдержаться, если ваш годовалый малыш исписал несмываемым маркером всю стену или распустил папин свитер. Повышение голоса – естественная реакция гнева и осуждения. Но крик несет разрушительную силу и подает плохой пример. Наверное, единственное, чего вы добьетесь криком – снятия напряжения с себя и поощрения агрессии у ребенка. Воздействие дисциплинарных мер будет гораздо значительнее, если вы говорите спокойно и обдуманно. Если вас душит гнев, сделайте паузу, несколько глубоких вдохов и выдохов перед тем, как предпринять какие-либо действия.
   В воспитании таких детей оправдана система запретов на причинение вреда окружающим. В случае запрета ребенок, естественно, тут же начнет его проверять, например, колотя всех подвернувшихся детей чем ни попадя. В таком случае после каждой попытки попросту физически изымайте ребенка с игровой площадки или из песочницы, сообщайте ему о своем негодовании и отправляйтесь гулять в скучное, некрасивое, неинтересное место, где других детей нет и не предвидится. Поступайте так вплоть до выработки условного рефлекса: ударил ребенка – ушел домой или в «плохое» место.
   В равной степени неэффективны слишком короткое реагирование и сообщения, произнесенные мягко и нерешительно или носящие размытый характер. К примеру, не действуют формулировки: «Ты не будешь прыгать на диване, правда, дорогая? Ты хочешь идти баиньки сейчас?» Кроме того, избегайте осуждений, даже если они произносятся с улыбкой.
   Важно, чтобы ребенок знал, что если он расстроен, то может поколотить определенный мягкий предмет – можно выделить для этих целей специальную подушку, – но никогда человека.
   Психотерапевтическую беседу с таким ребенком важно начать с проявления уважения к нему, тогда сложится контакт. Он любит, когда его почтительно выслушивают и соглашаются с его словами.
   Общаться с ним надо, не задевая его достоинства и положения, без намека на то, что вы знаете больше. Неразумно вступать в конфронтацию. Не старайтесь противопоставить ему свою личность и ум. При общении с подростком, как бы внешне соглашаясь с ним, можно спросить, не заинтересует ли его мнение такого-то признанного эксперта, сказанное в таком-то признанном труде. Попробуйте прокомментировать это мнение и, отталкиваясь от данного комментария, приступайте к серьезному разговору по существу. Биться о стену его самоуверенности смысла нет, лучше ее обойти.
   Следует быть осторожным в шутках, особенно, двусмысленных. Ребенок вероятно любезно улыбнется, но внутренне примет шутку за издевку над собой, так как самоиронии ему не достает. Сам может шутить, в том числе и над собой, но вам лучше этого не делать. Шутите на посторонние, никак не связанные с его личностью темы.
   В отношении к проблемам, связанным со сном у такого ребенка, также важно установить определенные допустимые рамки поведения. Простейший пример – обязательное возвращение ребенка в постель при каждом проявлении синдрома «зова из-за двери». Очень важно делать это при минимуме эмоций. Иначе происходящее превратится в игру, побуждающую детей вскакивать с постели только для того, чтобы увидеть, как отреагируют отец или мать. Ведите себя спокойно, даже если малыш рассержен и громогласно выражает недовольство: если вы покажете, что рассержены, ребенок будет постоянно провоцировать вас. Тогда отход ко сну будет восприниматься как неотъемлемая часть дня и перестанет быть часом, которого заранее боятся все в доме.

Глава 8. Нытик

   Дали Гале молока.
   – Эта кружка велика!
   В этой не могу я!
   Дайте мне другую!
   Уу-уу-у!..
   …
   Уложили Галю спать,
   Плачет ревушка опять:
   – Ой, не буду спать я!
   Ой, наденьте платье!
   Уу-уу-у!..
А. Барто

   – Доктор, я от нее устала. Мне кажется, она нарочно меня изводит! Меня саму уже надо лечить…
   Глаза Виктории заблестели от подступающих слез.
   – Моей старшей 10 лет, с ней никогда таких проблем не было, но Оля… Все ей не так. Всем недовольна.
   Оля всегда много плакала. Даже по самому незначительному поводу хныкала долго и безутешно. На прогулке, в дороге, за обедом, и особенно – перед сном.
   Период укладывания спать превратился для родителей в мучение. Многочисленные призывы в спальню сопровождались таким жалобным завыванием, что, по выражению Виктории, «хоть из дома беги». Утром – не легче. То, что Оля «встала не с той ноги», стало неприятной закономерностью.
   – Мы боимся куда-то с ней пойти – в театр, на выставку или в гости. Перед людьми стыдно…

   Физическая агрессия – не единственная форма проявления повышенной потребности в эмоциональной разрядке. Другой вариант, не столь катастрофичный по своим последствиям, но не менее мучительный для родителей – нытье.
   У младенца единственный способ выразить свое неудовольствие – плач. Нытье, также известное как хныканье, жалобное завывание, брюзжание, стоны и оханье – естественный этап развития, промежуточный между плачем и умением говорить.
   Пик капризов приходится на 2 года. К 3 годам они постепенно проходят с развитием речевых навыков и физических способностей контролировать себя, когда ребенок научается выражать свое неудовольствие и гнев более приемлемыми способами (хотя иногда вспышки раздражения могут продолжаться и в детском саду).
   Дети с повышенными потребностями в эмоциональной разрядке продолжают «скулить» и в более старшем возрасте, что становится для них привычной формой поведения. Доводя родителей до «белого каления», ребенок опосредованно добивается желаемого результата – через эмоциональную разрядку родителей.
   Известно, что чем полнее удовлетворяются основные потребности малыша (еда, отдых, внимание), тем меньше шансов, что нытье превратится в проблему. Однако, даже при условии, что родители удовлетворяют все базовые потребности ребенка, он будет изводить их нытьем в случае, если не достигнута его главенствующая потребность в эмоциональной разрядке.
   Что же является основным источником эмоционального напряжения, которое ищет своего выхода?
   Сама подобная модель поведения вызывает вопрос: что происходит со всей семьей? Дети обладают очень чувствительной «радарной системой». Если родители обсуждают перспективу развода, если у них не ладятся дела на работе, дети чувствуют, что что-то в семье не в порядке.
   Одна из наиболее распространенных причин нытья состоит в том, что ребенок ощущает неуверенность или двойственность переживаний родителей. Противоречивые чувства старших мгновенно замечаются детьми, и хотя они их не осознают, тем не менее накапливают напряжение в виде «бомбы замедленного действия».
   Если ребенок чувствует, что не соответствует требованиям родителей, нытье может стать единственным способом выразить свою мольбу: «Не торопите меня».
   Среди провоцирующих факторов отмечается усталость. Нытьем сопровождается утренняя суматоха, пропущенный дневной сон или запаздывание с укладыванием спать днем, вечерний отход ко сну, а также те месяцы, когда ребенок отказывается от дневного сна, хотя в отдельные дни это ему необходимо.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Эпицентром капризов, как правило, становится подготовка ко сну и сам сон. Уже в младенческом возрасте такой ребенок может спать не больше 2-х ч кряду, изматывая мать бесконечными пробуждениями и короткими, но яростными периодами активности. Рационально объяснить их (режутся зубки, болит животик и т. д.) обычно не удается ничем, кроме пресловутых «магнитных бурь».
   В более старшем возрасте проблема сохраняется, главным образом, в виде ежедневного и мучительного «зова из-за двери» перед засыпанием. Жалобный писк, завывание, визжание, многократно раздающиеся из детской спальни, выводят родителей из состояния эмоционального равновесия, формируется «порочный круг», отчего в итоге страдают все члены семьи.
   Многократные заявки «я хочу спать» в течение дня нередко оказываются ложными, и только родительская наблюдательность помогает отличать сигналы истинной потребности во сне от капризов.
   Что предпринять?
   Одна из самых сложных задач, стоящих перед родителями «нытика», – набраться терпения. Нытье настолько действует на уши, что так и хочется сказать: «Все, тише! Вот твоя игрушка (книжка, печенье)». Но сколько бы ни раздражали страдальческие звуки, уступать крикуну не следует. Тем более кричать на него. Крик родителей попросту означает, что можно повышать голос до невыносимых пределов.
   В подобной ситуации родителям важно сохранять невозмутимость и спокойствие. Скажите ребенку, что, когда он кричит, вы не понимаете, чего он хочет: «У меня уши болят, когда ты так громко говоришь. Когда ты успокоишься, я тебя выслушаю». Игнорируйте малыша до тех пор, пока он не станет спокойнее. Научите ребенка пользоваться голосом цивилизованными способами и докажите, что это куда более эффективно. Введите понятие домашнего голоса (нормальный тон разговора) и голоса для улицы (чуть громче). В дальнейшем достаточно просто предупреждать: «Пожалуйста, домашним голосом» вместо «Не кричи!», которое имеет отрицательную окрашенность.
   Задача родителей – научить малыша приемлемому формулированию своей просьбы. Отмечайте каждую его попытку поныть, чтобы малыш понимал – вам не нравится: «Я слышу нытье». Затем переключите внимание: «Как только ты спокойно скажешь, что тебе нужно, я дам тебе это». Если у ребенка небольшой словарный запас, наверное понадобится более простое переключение внимания: «Ты хочешь сок? Скажи: „Сок, пожалуйста“». Даже если ребенок плохо выговаривает слова, попросите его говорить спокойным тоном; затем, когда он попытается, быстро отвлеките его похвалой и дайте сок. Попробуйте в смешной форме продемонстрировать разницу между тем, как звучит хныканье и нормальная речь.
   Еще один нюанс: на просьбу ребенка отвечать «нет» следует тогда, когда вы действительно имеете это в виду. Родители часто отвечают отказом на самые простые и разумные просьбы, – почитать еще одну книгу, погулять на улице, – потому что они заняты или устали. Однако постоянно говоря «нет», вы увеличиваете вероятность того, что ваш ребенок превратится в нытика.
   Не менее важная задача – научиться подбирать правильные и максимально эффективные формулировки.
   Пример эффективных формулировок:
   • Переключение внимания: «Если ты будешь говорить нормальным тоном, мы это обсудим».
   • Игнорирование: «Я не обращаю внимания на хныканье» (или вообще ничего не говорить).
   • Юмор: «Что ты сказал? Я не понимаю язык хныканья».
   • Отмечать каждый случай нытья: «Это нытье, оно не самый лучший способ что-то попросить. Лучше сказать так:…».
   • Хвалить: «Мне понравилось, как ты у меня это попросил. Ты такой милый, когда не ноешь и не хнычешь».
   • Сочувственное отношение: «Ты как-то грустно говоришь. Может, тебе посидеть и немного подумать, почему тебе так грустно, а когда успокоишься и объяснишь мне, я тебе помогу».
   • Поощрение хорошего поведения: «Я все утро не слышала, чтобы ты плакал, мне это так приятно!»
   Пример неэффективные вариантов: команды, угрозы, уступки, обещания, которые не выполняются, нечеткие обещания, быстрое реагирование в форме наказания, собственные стенания.
   В случаях сонных капризов относитесь к ребенку с большим сочувствием, чем во время хныканья по другим поводам. К примеру, скажите: «Ты совсем устал. Я знаю, как это бывает». Обдумайте сложившуюся ситуацию, может быть, вам следует что-то изменить. Не укладывать ли его спать пораньше? Может быть, вместо дневного сна малышу следует поиграть в спокойные игры? Или изменить ритуал перед сном, предварительно обсудив его с ребенком.
   Многократные призывы перед сном игнорировать не следует, однако вести себя при этом лучше спокойно и без эмоций.
   Родители «нытика» часто переживают по поводу того, какое впечатление ребенок производит на окружающих. Постарайтесь не обращать внимание на тех, кто находится рядом, сконцентрировав его на ребенке. Вам, вероятно, кажется, что окружающие содрогаются от ужаса, однако столь же велики шансы, что они вам сочувствуют. Если вы несколько минут игнорируете капризничанье и это не помогает, уведите ребенка в уединенное место. Сохраняйте уравновешенность, помогите малышу снова обрести самоконтроль. Вы, возможно, больше обычного торопитесь завершить дела, закончить обед или вернуться к друзьям. Однако не спешите и не ругайте ребенка. Как только он успокоится, вернитесь к тому, чем вы занимались, как будто ничего не произошло.

Глава 9. Упрямец

   Упрямство возникает не столько благодаря воле, сколько по недостатку способностей
А. П. Ларошфуко – Дудовиль

   На троллейбусной остановке мое внимание привлекли молодая интеллигентного вида женщина и очаровательная девчушка 4–5 лет. Над кудрявой русоволосой головкой возвышался яркий сиреневый бант в тон комбинезону. На кукольном румяном личике с огромными синими глазами было написано недовольство. Подошла маршрутка, мама со словами: «Это наша», – взяла девочку за руку. «Не хочу» – вдруг капризным голосом произнесла девочка с сиреневым бантом. «Что значит – не хочу?» – удивленно спросила мама. «Не поеду ни на какой маршрутке», – уставившись себе под ноги, упрямо повторила дочь. Маршрутка закрыла двери. «Ну что ж, дождемся троллейбуса», – спокойно произнесла мама. Не прошло и трех минут, как в нашем поле зрения замелькали «рога» троллейбуса. «Ну вот, долго ждать не пришлось», – порадовалась женщина. Однако, дочь ее радости явно не разделяла: «Не хочу ехать на троллейбусе!» «Ты же отказалась от маршрутки, чудо мое! Теперь остается только ехать на троллейбусе», – уговаривала мама. «Не поеду ни на каком троллейбусе!» – синие глаза наполняясь слезами, казались еще больше, нежная кожа лица покрылась красными пятнами. Пока троллейбус стоял у светофора, а «чудо» в комбинезоне хныкало, стучало кулачками, подпрыгивало – словом, всем видом выражало протест, мама продолжала что-то ей говорить таким тоном, как будто ничего не происходит. Затем за руку потянула девочку к троллейбусу, а та, повизгивая и упираясь, все же последовала за ней. Хорошо, что мне было с ними по пути – меня захватило любопытство (а может быть, профессиональный интерес). «Садись сюда», – указала мама на свободное место. «Не хочу с дядей! Хочу с тетей!» – «чудо» исподлобья глянуло на солидного пожилого мужчину, который недоуменно поднял брови. «Тогда садись сюда», – спокойно продолжала мама, указывая на место рядом со мной. «Здесь одно свободное место, а я хочу, чтоб два!» – захлебывалась слезами дочь, привлекая внимание окружающих пассажиров. Я решаю включиться в игру и освобождаю место. Женщина благодарит меня, невозмутимо водружает «чудо» возле окна и садится сама. Девочка в изумлении перестала плакать и приоткрыла рот – такого поворота событий она не ожидала. Однако пауза длилась недолго – через минуту личико снова сморщилось, и последовала новая волна протеста: «Не хочу возле окна!» «Ну что ж, – радостно откликнулась мама – Я с удовольствием поменяюсь с тобой. Так люблю смотреть в окно!» «Не буду! Хочу смотреть в окно!» – выдохнуло «чудо», словно выпустив последний пар, и уставилось в окно. Увлеченная диалогом, я проехала свою остановку. Меня переполняло желание подойти к этой терпеливой женщине и высказать свое восхищение ее материнской мудростью, однако нас разделила толпа, а проехать еще одну остановку для меня было слишком – опаздаю на прием.

   Многие родители оказывались в подобной ситуации. Чаще всего аналогичное поведение можно наблюдать в обеденное время в автобусах, поездах и аэропортах. Нередко у родителей возникает ощущение, что ребенок противится просто из «вредности», желания досадить, вывести из себя. Приходит мучительное ощущение растерянности и собственного бессилия. К примеру, мать говорит: «Дорогой, хочешь твое любимое пирожное с кремом? – и этот ненормальный ребенок, к которому она обращается, кричит – Нет!» – таким голосом, как будто ему велят сесть на электрический стул. Это «нет» относится и к омлету, и к походу в магазин, и ко всему, что он не любит.
   Любой ребенок, осознавая свое «я», сталкивается с реальным конфликтом между собственными желаниями и родительскими запретами. Подчиняться трудно всем, а для детей с обостренной потребностью в независимости нежелание идти на поводу перерастает в упрямство.
   Для маленького «упрямца» неподчинение требованиям родителей решает разные психологические задачи. Ребенку нравится упражняться в первых приобретенных навыках, таких как стягивание рукава или расстегивание пуговиц. Поэтому он делает это при первой возможности. Повторы занимают малыша и приносят ему чувство удовлетворения.
   Сознательное непослушание для «упрямца» решает исследовательские задачи, т. е. выполняет роль проверки. Ребенок хочет знать, что произойдет, если он сделает то, о чем вы только что предупредили словом «нельзя». Более того, ребенок нередко видит в настойчивости взрослых еще одну попытку управлять им.
   В общественном месте дети склонны притворно капризничать, чтобы заставить родителей вспылить. «Упрямцы» замечают, что на людях они быстрее реагируют или чувствуют себя менее уверенно – значит, представляется удобный шанс настоять на своем. Иногда в момент, когда дети недовольны, что их не поняли, единственные слова, которые приходят им в голову, чтобы выразить свои чувства: «Нет! Нет!». Ребенок более смышлен, чем выглядит: он понимает, что, оставаясь непреклонным, иногда может заставить других уступить его воле и сделать то, что он хочет.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Родители «упрямца» должны быть готовы, что непослушание будет проявляться, в частности, в форме сопротивления любому намеку на то, что пора ложиться в кровать. Отказ от сна для такого ребенка – заявка на самостоятельность: я сам себе хозяин и сам решу, когда мне ложиться спать. Чем активнее и настойчивее будут звучать призывы ко сну, тем более яростное сопротивление последует в ответ. Извывшись, искрутившись, изнывшись, доведя всех «до белого каления», устав от самого себя и измочалив нервы всем, ребенок, наконец-то, засыпает, но часа на три позже.
   Негативно-протестные реакции нередко сопутствуют и пробуждению. Даже полностью проснувшись, ребенок вполне осознанно может противиться подъему, притворяться спящим и накрываться с головой одеялом. Особенно активно «упрямцы» сопротивляются дневному сну, даже в случае, если испытывают в нем сильную потребность.
   Что предпринять?
   Оценивая реальные опасности и возможные негативные последствия, родители сталкиваются с дилеммой, которая часто возникает в процессе воспитания: как установить разумные ограничения и в то же время не подавить у ребенка здоровое стремление к независимости?
   Прежде всего, не следует впадать в крайности. Если то, что ребенок говорит «нет» в 90 % случаев, действительно страшно вас огорчает, если вы понимаете, что это уже дело принципа, если вы представляете два вооруженных лагеря, которые прекращают все попытки общения друг с другом, тогда ваш противник должен считать делом своей чести продолжать борьбу за самостоятельность столь несовершенным способом, поскольку у него нет времени попробовать другие. Известно, что многие несчастные случаи с детьми вызываются слишком частыми «нельзя».
   Стадия «нет» становится негативной тогда, когда взрослые издают боевой клич и превращают ее в битву желаний своих и ребенка. Ситуация обретает позитивный оттенок, если порадоваться рождению новой личности, достойной уважения, мнение и желание которой учитывается при совместном принятии решений. Вот вы стоите, трясясь от гнева, уверенные, что проиграли не только сражение, но и всю войну, поскольку сын говорит «нет» купанию, «нет» овсянке и «нет» тому, чтобы снять ботинки. В этот момент вам будет легче правильно оценить ситуацию и даже порадоваться его успехам, если вы подумаете: «Он сможет, я надеюсь, со временем противостоять компании ребят, которые бьют окна по дороге из школы; торговцу наркотиками; участию в драке». Родители должны предоставить ребенку как можно больше самостоятельности, оставаясь рядом, чтобы помочь ему, если он столкнется с трудностями.
   Преодолеть эпизоды упрямства нередко помогает родительская изобретательность и неординарный подход. К примеру, чтобы перепеленать ребенка быстрее и проще, можно сделать следующее. Сначала отвлеките ребенка чем-то, что помогло бы малышу перейти к переодеванию. Привлеките его внимание какой-нибудь игрушкой. Дайте ребенку возможность тоже участвовать в процессе, скажем, поручите ему выдвигать ящики с бельем или подавать вам памперсы. Менять памперсы на полу или на низком диване безопаснее, чем водружать резвого ребенка на стол для переодевания. Если малыш отказывается лечь на спину, перепеленайте его в положении стоя.
   Если проблема не принципиальна, лучше уступите малышу. Оставьте запреты для действительно серьезной необходимости: желание снять горячую кастрюлю с плиты, схватить острый нож и т. п. Прибегая к слову «нет» по любому незначительному поводу, вы непременно снизите его значимость.
   Имейте силы успокоиться. Не позволяйте втянуть себя в пререкания, потому что вы все равно не победите.
   Хвалите ребенка каждый раз, когда он выполняет вашу просьбу. Хотя в иных случаях лучше действовать: если ребенок все утро сопротивляется всему, что бы вы ни говорили, вместо того, чтобы упрашивать малыша одеться, оденьте его сами.
   Столь же терпимо следует относиться к негативно-протестным реакциям, имеющим отношение ко сну и пробуждению. Заранее готовьте малыша к отходу ко сну, не играйте в бурные игры, постарайтесь исключить просмотр телевизора перед сном. Сформируйте вечерний ритуал, в котором все действия должны быть знакомы и предсказуемы. Уловив в поведении ребенка сигналы утомления, мягко и ненавязчиво привлеките его к выполнению основных действий, входящих в ритуал, избегая четких и конкретных формулировок типа: «Пора спать! Давай готовится ко сну!», – которые могут вызвать реакцию протеста. Проходя по этапам ритуала, ребенок физиологически переходит к иным функциональным состояниям – расслабленного бодрствования, затем дремоты, и уложить его спать на данной стадии уже не составит труда.
   Та же тактика применима и к пробуждению. Лучше, если вы будете воздействовать на ребенка не посредством команд и принуждения, а создавая атмосферу радостного начала дня: бодрая музыка, громкие разговоры, смех, яркий свет – все то, что настраивает ребенка на подъем и активное бодрствование. Не следует настаивать на дневном сне в случае категорического отказа. Предложите альтернативу в виде спокойных игр в «укромном уголке».
   Конечно, общение с «упрямцами» – настоящее испытание для родителей, но если запастись терпением, относиться к происходящему с долей юмора и творчества, то ваши усилия будут вознаграждены.

Глава 10. Хлюпик

   Мать – школьной учительнице сына: «Мой Вова – очень впечатлительный ребенок. Если его нужно наказать, просто отшлепайте его соседа по парте. Вовочку это напугает».
Анекдот

   Дружеская компания. Именинница принимает поздравления. За столом – ее муж, 5-летний сынишка, близкие и друзья. Звучат тосты, шутки, взрывы смеха. Один из гостей рассказывает анекдот, где по ходу действия убивают лягушку. На этот эпизод, второстепенный по отношению к основной сюжетной линии, никто не обратил внимания. В то время, как собравшиеся весело реагировали на анекдот, именинница заметила, что у ребенка заблестели глаза и задрожала нижняя губа – верный признак надвигающихся слез. В ответ на попытку мамы выяснить причину его переживаний, мальчик дрожащим голосом с трудом выговорил: «Жалко лягушку!» – и расплакался по-настоящему.

   Главные отличительные особенности этого типа личности – высокая восприимчивость и изменчивость настроения в зависимости от внешнего воздействия. Повод иногда совершенно незначителен. Еще минуту назад малыш был ласковым, улыбался и вдруг стал раздражительным, расплакался. Что могло его огорчить? Возможно, вы не так посмотрели на него, не ответили на улыбку или сделали замечание. От эмоционального состояния зависят сон, аппетит, самочувствие ребенка. Такой малыш часто реагирует на настроение окружающих. В семье гармония и любовь – малыш весел и спокоен, мама с папой поссорились – ребенок капризничает.
   Особенности личности начинают выявляться уже в грудном возрасте, выражаясь в плаксивости, возбудимости, проблемах со сном, нарушениях работы желудочно-кишечного тракта и других вегетосоматических расстройствах. Дети очень пугливы, боятся темноты, животных, одиночества. С раннего возраста ребенок обладает «радарной установкой», реагирует как на биологические, так и на эмоциональные факторы. Формирование таких характерологических свойств основывается на обостренной потребности в безопасности. Малейшая перемена погоды, также как и «погоды в доме», как в зеркале, отражается на поведении ребенка. Самый крошечный ребенок знает, что чувствуют его родители, даже когда они сами не могут оценить свои ощущения.
   «Хлюпики» ощущают на себе взгляд другого человека; чувствительны к еле слышимым или очень высоким звукам; не переносят прямых физических контактов с другими людьми и могут на них отреагировать даже шоковым состоянием; многолюдье и человеческая суета их очень утомляют; они медленно и постепенно привыкают к новым для них ситуациям и окружению.
   «Хлюпика» довольно легко выделить в группе сверстников: он держится в стороне от активных, шумных детей, так как не умеет постоять за себя.
   С ранних лет такие дети тянутся к ласке, душевному теплу, доброму слову, хранят в сердце уют семейного очага. В компании людей, с которыми им хорошо и просто, дети жизнерадостны, общительны, привязываются к людям. Они вообще привязчивы и не любят перемен, им трудно расстаться с любимым учителем, школой, к которой привыкли, тяжело навсегда уехать в другой город. Если дома неожиданно появляются гости, «хлюпик» застенчиво прячется в своей комнате, чтобы не выходить к гостям. В них много сердечности, жалостливости, но хватает и обидчивости, чрезмерной капризной ранимости.
   «Хлюпик» чувствителен и к различного рода физическим раздражителям: этикетки на одежде «слишком колются», шерстяные штанишки «слишком кусаются», швы на носках «слишком трут». Малыш может протестовать против слишком тесной одежды, жаловаться, что свитер с высоким воротником его душит, или просто канючить, не в состоянии объяснить причину своего расстройства.
   Характерологические трудности в поведении и в отношениях с окружающими развиваются на протяжении школьного периода и особенно расцветают в период пубертата. Многим педагогам знакомы дети, которые выглядят испуганными, заходя в класс впервые. Проходит несколько месяцев, и ребенок начинает привыкать к классу – больше двигается, играет, активнее обращается к учителю за помощью. Такому ребенку значительно легче адаптироваться к новой среде, общению с кем-нибудь один-на-один, желательно, на «защищенной» территории.
   Их пугает неуемная возня, драки на переменах. В школе с приматом грубой физической силы они нередко становятся мишенью детской агрессивности, особенно, если обнаружат свою чувствительную пугливость, неумение постоять за себя. Им тяжело даются ответы у доски, экзамены, соревнования. Они уклоняются от ответственных общественных поручений, берегут себя от излишних нагрузок.
   К товарищам тянутся, скучают без компании, но быстро от них устают и ищут отдыха, одиночества или общения с близким другом. Сверстники нередко ужасают их грубостью, жестокостью, циничностью. У себя видят множество недостатков, особенно в области волевых и морально-этических качеств. Чувство собственной неполноценности у чувствительных подростков делает особенно выраженной реакцию гиперкомпенсации. Они ищут самоутверждения не в стороне от слабых мест своей личности, а именно там, где чувствуют свою неполноценность. Девочки стремятся показать свою веселость и общительность. Робкие и застенчивые мальчики натягивают на себя личину развязности и даже нарочитой заносчивости, пытаются продемонстрировать энергию и волю. Но как только ситуация требует от них смелости и решительности, они пасуют. Неожиданное участие и сочувствие могут сменить заносчивость и браваду на внезапно хлынувшие слезы.
   Учатся «хлюпики» обычно старательно. Пугаются всякого рода проверок, контрольных, экзаменов. Стесняются отвечать перед классом, боятся сбиться вызвать смех, или наоборот, говорят меньше того, что знают, чтобы не прослыть выскочкой или чрезмерно прилежным учеником среди одноклассников. Упреки, нотации и наказания со стороны близких скорее вызывают слезы, угрызения и даже отчаяние, чем протест.
   По причине стеснительности, ранимости они иногда не справляются с элементарными практическими вещами: узнать домашнее задание у одноклассника, попросить сдачу в магазине и т. д.
   В подростковом возрасте «хлюпики» часто выглядят бледными, хилыми. Обостряется чувствительность к оценке окружающих, особенно сверстников. Это выражается опасением по поводу своей физической непривлекательности и связанным с этим самоограничением в приеме пищи (нервная анорексия). Внимательно прислушиваются к своим телесным ощущениям, крайне подвержены ятрогении, охотно лечатся, укладываются в постель. Дети с более слабым здоровьем начинают много и разнообразно соматически болеть, пропуская школу по полгода.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Самое тяжелое испытание для «хлюпиков» – момент расставания с близкими. Именно поэтому они трудно засыпают в одиночестве. Среди детей старше 3 лет, продолжающих спать вместе с родителями, большинство «хлюпиков».
   Они боятся темноты, которая в представлении ребенка – эквивалент того, что его бросили; не имея возможности увидеть предметы вокруг, он решает, что одинок. К тому же темнота может превратить знакомые предметы в пугающих чудовищ.
   У многих малышей с постелью связаны отрицательные эмоции – устрашающие сновидения, пробуждения в пустой темной комнате, мокрая постель – все это способствует формированию неприязни ко сну, страхам.
   Ночной сон нередко чуткий, поверхностный, с частыми пробуждениями. Последние связаны не только с устрашающимися сновидениями, но и с низким порогом восприятия внешних зрительных, слуховых и тактильных воздействий, которые могут легко прервать сон ребенка. У многих из них отмечаются энурез, ночные страхи.
   Что предпринять?
   Желательно, чтобы воспитательная тактика родителей «хлюпика» основывалась на двух принципах: обеспечение защиты и опоры, в которой он так нуждается, и всяческое поощрение инициативы, способности контролировать ситуацию.
   Ключом для развития застенчивого и сверхчувствительного ребенка должны быть располагающее понимание и поддержка со стороны близких, а также, учитывая его сверхосторожность и фокусирование внимания на деталях, очень постепенная коррекция поведения.
   При воспитании такого ребенка важны доброжелательное отношение и постоянная поддержка. Он очень тяжело переносит отвержение и равнодушие со стороны близких. Ни в коем случае не ставьте чувствительного ребенка в условия соревнования («Посмотрим, кто лучше сделает, ты или Маша?!») и не сравнивайте с другими детьми. Не угрожайте малышу наказанием за непослушание, не ругайте за неудачи. Вместо этого похвалите, если он выполнил просьбу, справился с заданием. В целом, дети с данным типом характера очень отзывчивы, чутки, искренни. А плохое настроение у них быстро проходит при одобрении и утешении.
   Если вы – родители боязливого ребенка, старайтесь не создавать дополнительную почву для возникновения страхов. Ни в коем случае не ссорьтесь при малыше, не кричите на него, чаще берите на руки, обнимайте. Стабильная обстановка дома и телесный контакт снизят общую тревожность. Поняв, что ребенок напуган, постарайтесь тактично выяснить причину его страхов: поговорите с ним, понаблюдайте за его поведением. Относитесь к переживаниям ребенка серьезно и с уважением; небрежные заверения («глупости, совершенно нечего бояться»), упреки («ты же уже большой мальчик/девочка») и раздражение не убедят ребенка. Напротив, он может перестать доверять и замкнется.
   В то же время, в воспитании таких детей следует избегать излишней опеки. «Хлюпик» невольно ищет оранжерейных условий, где он смог бы совершить больше полезного, чем в обычной жизни, которая выматывает его. Ему необходимо помогать учиться выживать в реальном мире. В частности, полезно систематично разбирать его успехи и неудачи. Неудачу следует разбирать не в критическом, а в обсуждающем ключе, рассматривать ее как обучающий опыт. Успеху можно порадоваться, но затем непременно разобрать его механизм – какие способности и действия обеспечили его. Это нужно, чтобы «хлюпик» становился психологическим хозяином своих успехов, меньше зависел от помощи извне, был самостоятельным.
   Предлагайте ему задания, в которых он может проявить старательность и аккуратность. Избегайте ситуаций неуспеха: соизмеряйте свои требования с возможностями ребенка, а в случае затруднений тактично помогите ему. Это позволит поддерживать самооценку ребенка на высоком уровне, развивать самостоятельность. В противном случае малыш вырастет замкнутым, неуверенным в себе.
   Можно помочь ему с помощью игр_и повседневного общения научиться отстаивать свое мнение, быть настойчивым и даже в меру упрямым. К жалобам в отношении своих ощущений и здоровья следует, с одной стороны, прислушиваться, с другой – не следует поддерживать образ «больного человека». Действительно, многие жалобы обоснованы, и к ним следует отнестись серьезно. Конечно, этикетки и ярлычки раздражают нежную детскую кожу, швы на носках, надетых неправильно, могут мешать при ходьбе. Число жалоб имеет тенденцию возрастать зимой, когда кожа сухая. Детям, страдающим аллергией, нужно носить одежду из натуральных тканей, мягкую на ощупь. Не надоедайте ребенку с приставаниями носить кофту, поскольку вы заплатили за нее большие деньги, когда она может причинять ему дискомфорт.
   Ребенка нужно закаливать (любым доступным для вас способом) и кормить витаминами. В то же время, не следует поддерживать и поощрять фиксацию на своих ощущениях и попытки «сказаться больным»:
   – Ты действительно так плохо себя чувствуешь? У тебя болит голова? Ты действительно не в состоянии сам с этим справиться? Ну хорошо, сегодня ты не пойдешь в школу. Разумеется, и речи быть не может о телевизоре, компьютере, прогулке и репетиции хора. Будешь лежать в постели и делать уроки, чтобы не отстать от класса. Жаль, что придется подвести ребят из хора. Кроме того, как раз сегодня вечером мы планировали сходить в парк покататься на машинках…
   Довольно часто после подобного заявления ребенок практически мгновенно «выздоравливает» и заявляет, голова у него «уже почти прошла», что он вполне мог идти в школу, на хор и, разумеется, в парк покататься.
   Располагающее понимание и поддержка должны быть основными принципами психотерапевтического взаимодействия с таким пациентом, особенно на первых сессиях. Проще всего искренне сообщить ему о том, что вам, действительно, в нем нравится. Желательно, чтобы после первых встреч со специалистом «хлюпик» уходил душевно согретый, с благодарным чувством в душе.
   «Хлюпика» необходимо учить замечать и ценить свои успехи – неудачи бросаются в глаза сами. Можно завести так называемый дневник Пифагора, куда ежевечерне записывать все успехи и то хорошее, что случилось за день, чтобы повышалась самооценка и возникало приятное чувство благодарности жизни. Важно побуждать «хлюпика» смелее говорить о своих потребностях.
   Психотерапевтическую беседу недопустимо вести в форме допроса. Избегайте прямых категоричных вопросов. Конструктивней проявлять интерес в разных формах: «Мне интересно, что ты чувствуешь по поводу того-то. Ты знаешь, у меня это происходит так, а как у тебя? У моего знакомого было то-то, а случалось ли такое с тобой?». Можно высказывать мягкие предположения по поводу переживаний «хлюпика», что даст ему возможность подтвердить или опровергнуть их – в любом случае, высказаться. Ранимые дети не любят, когда им лезут в душу. В разговоре с ребенком давайте ему обратную связь, чтобы он не мучался в догадках о вашем восприятии ситуации. Когда он рассказывает вам о себе, то в ключевых местах рассказа мягко и одобрительно ему улыбайтесь, слегка кивая головой, в знак того, что вы его слушаете и понимаете. Беседуя, лучше находиться в открытой, доброжелательной позе.
   Вообще, надо почаще использовать невербальные приемы общения – улыбки, физические контакты, язык жестов (указывание пальцем или взглядом). При этом необходимо контролировать уровень комфортности ребенка и все изменения в настроении для того, чтобы шумовой фон и количество физических контактов не травмировали его.
   Особое внимание следует уделить выработке адекватных личности такого ребенка принципов межличностной коммуникации.
   1. До «хлюпика» следует донести, что его застенчивость приятна многим людям, особенно умным и интеллигентным.
   2. В ряде ситуаций необходимо держаться, пусть со скромным, но достоинством, так как некоторые не будут уважать «хлюпика», если подумают, что он сам себя не уважает. К сожалению, многим свойственно «судить по одежке» и по тому, как человек преподносит себя.
   3. Желательно не начинать общение с высокой «планки», дабы не было потом тревожного ощущения несоответствия. Нередко «хлюпики» ощущают себя «шпионами», которых скоро разоблачат и поймут, что они ничего не стоят.
   «Хлюпику» родители должны уделять перед сном больше времени. Необходимо заверить его, что под защитой близких он находится в полной безопасности. Нужно найти способ утешить ребенка, не подкрепляя его фантазий. Старательный обыск комнаты только усилит страхи ребенка. Пробуждение среди пусть даже плохо освещенной, но знакомой мебели и любимых игрушек вселит в ребенка уверенность и ощущение безопасности.
   Продуманный ритуал смягчает болезненное чувство одиночества, вселяет в ребенка спокойствие и уверенность. К примеру, один из способов смягчить расставание – пообещать ребенку вернуться через 5 мин, постепенно увеличивая временной промежуток. Психологически малышу будет легче засыпать с ощущением, что мама или папа еще придут к нему. Ребенок скорее всего будет сладко спать к тому моменту, когда вы зайдете его проведать. Еще одно средство, смягчающее процесс засыпания и стабилизирующее продолжительность сна – использование «предметного посредника».
   Родителям следует поговорить с ребенком о его страхах. Лучше всего завести такой разговор днем, когда он способен рассуждать об этом логично, а не эмоционально. Смысл разговора – в поиске конструктивного решения. Не следует отмахиваться от страхов, как от детского каприза, от этого ребенку станет только хуже.

   Заканчивая описание различных характеров, хочу еще раз подчеркнуть, что выделенные группы и их названия родились на основе многолетнего опыта работы с детьми, страдающими различными расстройствами сна. Возможно, ваш ребенок не относится к тем «средним» новорожденным, которые спят по 18 ч в сутки, просыпаются за ночь только пару раз, и не требует особой заботы.
   Знание механизмов формирования расстройств сна в каждом конкретном случае способствует формированию реалистического ожидания родителей от возможностей, способностей и поведения ребенка.

Часть шестая
Зачем ребенку снятся сны?

Глава 1. Поле парадоксов

   Парадокс – это истина, поставленная на голову, чтобы на нее обратили внимание.
Г. Честертон

   Все, что имеет отношение к проблеме сна и сновидений, наполнено парадоксами: история научных открытий в области сна, феномены и симптомы, связанные со сном и даже механизм действия лечебных мероприятий. Но самой удивительной во всем царстве парадоксов можно считать фазу сна с быстрым движением глаз (ФБС), которая вполне обоснованно получила титул «парадоксальной».
   Открытие ФБС произошло случайно. То, что впоследствии стали рассматривать как «третью базовую форму бытия», ученые изначально расценили как артефакт. Во время записи сна младенцев аспирант чикагского университета Ю. Ассерински неожиданно обнаружил на полиграмме потенциалы, похожие на те, которые бывают при движении глазных яблок: обследуемый как бы продолжает слежение за развитием события. Ученые посчитали, что прибор просто не в порядке. Его заменили, однако феномен сохранялся. После того, как он был тщательно исследован, стало понятно, что это особое состояние, свойственное любому человеку и периодически повторяющееся на протяжении ночи. Примечательно, что при пробуждении именно из этой стадии сновидения помнят даже те, кто ранее утверждал о полном отсутствии у него сновидений. Это совсем не означает, что человек не видит сновидений в другие стадии сна, однако ФБС организована таким хитрым образом, что позволяет человеку их запоминать. Именно в данный период сна активная работа бессознательного, происходящая во сне, становится доступной осознанию. Случайно ли? И нужно ли обращать внимание на сновидения как на нечто значимое для человека или попросту игнорировать их как «побочный продукт» жизнедеятельности спящего мозга? У последней точки зрения год от года остается все меньше сторонников, в то время как первая пополняется новыми научными фактами.
   Однако, чем внушительнее корпус научных сведений, тем больше возникает вопросов, и тем более парадоксальной представляется ФБС. Тем не менее, если проанализировать любой парадокс, свойственный этому состоянию, можно заметить в нем определенную логику.
   Рассмотрим, к примеру, один из парадоксов ФБС, которому данная фаза обязана своим названием; он заключается в падении мышечного тонуса, несмотря на высокую степень психической активности. Желание понять смысл этого феномена ставит перед нами совершенно закономерные вопросы: что случится с человеком, если мышечный тонус во время ФБС будет сохраняться? Возможно ли и каким образом создать такую ситуацию экспериментально?
   Ответ не заставил себя ждать и пришел из клинической практики. Патологическое состояние, названное «расстройством поведения, связанное с ФБС», описано в Международной классификации расстройств сна. Пожилые люди, большинство из которых страдают дегенеративным заболеванием мозга, переживая ФБС, начинают совершать действия, подразумеваемые сюжетом сновидения. Результаты исследования ночного сна таких пациентов показали отсутствие у них характерной для ФБС мышечной атонии. Данное заболевание моделирует ситуацию, которая возникла бы, если бы природа не предусмотрела снижение мышечного тонуса в этой фазе. Результатом могли бы стать действия, опасные как для самого сновидца, так и для окружающих. Получается, что парадокс не лишен смысла. Мышечная атония позволяет человеку активно решать свои проблемы в сновидениях так, как он мог бы это делать в бодрствовании, без ущерба для здоровья своего и своих близких.
   Рассмотрим другой парадокс, который можно назвать «парадоксом восприятия» в ФБС. Мозговая деятельность во сне организована таким образом, чтобы восприятие внешней информации минимализировалось за счет блокирования внешней информации в определенных структурах мозга, в результате чего порог пробуждения в ответ на различные воздействия резко возрастает. В ФБС это обеспечивается преимущественно тем, что внешние стимулы, включаясь в картину сновидений, утрачивают свое пробуждающее значение. Однако порог пробуждения остается низким для тех стимулов, которые имеют мотивационную значимость. К примеру, слабое царапанье скребущейся мыши нарушает сон в гораздо большей степени, чем это соответствует уровню шума. Человек просыпается от писка младенца, но не обращает внимания на гораздо более сильный шум уличного движения.
   Наконец, еще один парадокс звучит в современном варианте ответа на известную всем шутку-загадку: «На какой вопрос никогда нельзя ответить положительно?» Еще несколько десятилетий назад любой из нас без промедления ответил бы: «На вопрос: ты спишь?» «Ничего подобного!» – возразят современные сомнологи. И будут правы. Далеко не всегда сновидения воспринимаются как реальность. Когда в сновидении мы осознаем, что видим сон, а активные и непреодолимые ситуации происходят, пока мы спим и находимся в состоянии покоя, тогда сновидение называют «осознанным» или «люцидным». Осознанность в сновидениях – лингвистический парадокс, но относительно обычное явление – практически каждый время от времени непроизвольно осознает: «Это сон!» – или «Мне это снится!». Если мы внутри сновидения понимаем, что видим сон, то осознаем, что все наблюдаемое – зеркало, в котором в метафорической форме отражается наше внутреннее бытие.
   Слово «парадокс» по словарю Даля в переводе с греческого означает «странное мнение, на первый взгляд дикое, озадачливое, противное обществу». Действительно, многие факты, полученные при исследовании «быстрого» сна, кажутся «странными», «противными» принятому мнению. Но это только «на первый взгляд». Сколь странным не кажутся нам отдельные свойства и характеристики фазы «быстрого сна», все они подчинены определенной логике, как и все, что предусмотрено природой. Описанные феномены далеко не исчерпывают всю сокровищницу парадоксов, которой богато это уникальное состояние.

Глава 2. От картинки к сюжету

   «Ложись на мою подушку, будем вместе мой сон смотреть!»
К. Чуковский

   В каком возрасте ребенок начинает видеть сновидения? Этот вопрос до настоящего времени не нашел ответа. Очевидным остается лишь то, что у новорожденных удельный вес парадоксального сна составляет 80 % от всего времени сна. Данные о преимущественной связи сновиденческой активности с ФБС привели к мыслям, что люди видят сновидения, начиная с рождения, и даже во внутриутробном периоде, так как уже у плода удалось записать фазу парадоксального сна. Эта закономерность может отражать ее особую роль в осуществлении переработки огромного объема информации, обрушивающейся на ребенка.
   Наши возможности для экспериментального подтверждения или опровержения данной гипотезы очень ограничены. В значительной мере это связано с тем, что рассказать о своих сновидениях дети могут лишь с момента появления речи. Однако по поведению годовалого ребенка родители могут предположить, что тот видел сон, хотя сам ребенок не способен объяснить, в чем дело. После пробуждения он может смеяться или выглядеть взволнованным – малыш пока еще не осознает, что сон закончился.
   Исследования сновидений у детей проводились в основном в возрасте более 2–3 лет. Двухлетние дети начинают понимать, что такое сновидение, но и они с трудом проводят границу между сном и реальностью. К 3–4 годам ребенок уже четко определяет разницу между сновидением и действительностью.
   Интерес к сновидениям в детском возрасте зародился одновременно с развитием учения о природе и специфике психических функций у детей в бодрствовании. Основоположник классического учения о психоанализе Зигмунд Фрейд считал, что сновидение любого человека имеет явную сторону выражения (явное содержание сновидения) и скрытое за ней бессознательное содержание (скрытые мысли сновидения). Оценивая детские сновидения с этих позиций, автор считал их «простыми и не замаскированными исполненными желаниями».
   Действительно, в сновидения маленького ребенка чаще всего попадают знакомые ему персонажи: члены семьи, домашние животные, герои полюбившихся книг и кинофильмов (рис. 8-12 вклейки). Однако уже в раннем возрасте возможно проникновение в сновидения незнакомых, вымышленных персонажей, которые селятся в сновидениях тем чаще, чем старше ребенок (рис. 13–15 вклейки). Замеченная особенность, возможно, связана с тем, что малыш значительно честнее с самим собой, чем взрослый, на которого давят установки, принципы и внутренние ограничения, не допускающие к осознанию неприемлемые, осуждаемые и болезненные чувства и желания. Последние получают возможность «заявить о себе», лишь надевая маски незнакомцев, взаимодействующих со сновидцем.
   Другая особенность сновидений маленьких детей, отмеченная еще в 1969 г. Д. Фулкесом, а в дальнейшем подтвержденная другими исследователями, в том числе и сотрудниками нашей лаборатории, – их «статичность». Сновидения, о которых рассказывает трехлетний малыш, будут напоминать скорее увиденную картинку, нежели сюжетный рассказ. Возможно, уровень зрелости мозга в этом возрасте еще не позволяет бессознательному придумать сюжет, который с возрастом становится все более сложным и динамичным.
   Чем старше ребенок, тем эмоциональнее становятся его сновидения, он сам начинает занимать в них все более активную позицию в отличие от трехлетки. Эта динамика, вероятно, отражает все возрастающую активность в освоении окружающего мира и богатство жизненного опыта периода бодрствования (рис. 16–24 вклейки).
   Фулкес придавал особое значение развитию когнитивных (мыслительных) способностей ребенка в формировании его сновидений. Это предположение подтверждается тем, что сновидения детей с более высоким коэффициентом интеллектуальности намного образней и сюжетно богаче, чем у их сверстников с низкими показателями интеллектуального развития. Возможно, поэтому подростки и взрослые в своих сновидениях не только совершают какие-либо физические действия, как это в подавляющем большинстве случаев отмечается у детей, но и размышляют, анализируют, принимают решение, т. е. проявляют ту или иную форму когнитивной активности. Одновременно с этим, ребенок по мере взросления все чаще говорит сам и слышит речь в сновидениях (рис. 25 вклейки). Существует версия, что сновидения не только пассивно отражают процесс созревания речевой функции ребенка, но и активно в нем участвуют. В качестве доказательства можно привести случаи произнесения первых слов у некоторых детей во сне раньше, чем в бодрствовании.
   Любопытны также следующие наблюдения: чем старше человек, тем реже он в сновидениях воспринимает себя взрослее относительно своего действительного возраста, и, напротив, чаще возвращается в прошлое и воспринимает себя молодым. Дети значительно больше фантазируют, чем взрослые. В фантазиях они частенько переносятся в будущее, которое влечет, зачаровывает и пугает одновременно. Различные варианты прогнозов на будущее, выстроенных бессознательным ребенка, определенным образом направляют сюжеты его сновидений. Взрослые, особенно люди пожилого и старческого возраста, все больше обращаются к своему опыту, сопоставляют, анализируют, предаются воспоминаниям, причем эти процессы столь же активно продолжаются в сновидениях.
   С увеличением возраста меняется отношение ребенка к своим сновидениям. Ребенку 2–3 лет сложно отличить сновидение от дневных фантазий и реальных событий периода бодрствования. По мере того, как он учится отделять одно от другого, возникают попытки объяснения феномена сновидений. Известный швейцарский психолог Ж. Пиаже приходит к выводу, что ребенок воспринимает свое сновидение как внешнее по отношению к нему, похожее на кинофильм. На вопрос: «Почему человек видит сны?» дети 2–4 лет гораздо чаще ответят, что сновидения: «Залетают ночью через форточку. Прячутся в моей подушке. Сидят под кроватью». Нередко представления о сновидениях у детей в этом возрасте навеяны сюжетами сказок: «Волшебник открывает ночью свой зонтик, и поэтому мне снятся сны». Дети постарше, как правило, отвечают, что сновидения «появляются в моей голове».
   Таинство и уникальность сновидений постигаются детьми не сразу. Малыши до 3–4 лет допускают возможность того, что другой человек может «подсмотреть его сон», если, к примеру, будет «спать с ним в одной комнате» или «лежать на его подушке». Примерно с 5 лет приходит понимание, что сведения о сновидениях, также как и о мыслях, желаниях, фантазиях человека другой человек может получить только в той степени, в которой тот сможет его об этом проинформировать. До настоящего времени не найдено иного способа получения достоверной информации о сновидениях другого человека. Изучение сна в лабораторных условиях позволяет судить о содержании сновидений обследуемого человека лишь косвенно, по тем внешним атрибутам, с которыми сопряжены определенные эмоции, переживаемые в сновидениях: мимика, жесты, вегетативные реакции, звуки, издаваемые спящим, а также поведение человека после пробуждения. Ученым удалось выявить некоторые лабораторные показатели, связанные с содержанием сновидений. Чем ярче, образней и эмоциональней сновидения, тем больше интенсивность движения глазных яблок спящего, выше частота пульса и дыхания. Это сродни «угадыванию мыслей» другого человека косвенно на основании наблюдения за его поведением, эмоциональными и вегетативными реакциями. Однако подобная информация позволяет лишь строить предположения, касающиеся только некоторых аспектов сновидений, но не дает возможность «увидеть», «услышать» и «почувствовать» то, что переживает сновидец.
   Одновременно с постижением таинства сновидений к ребенку приходит осознание возможности «приукрасить» их сюжет, добавить к нему долю фантазии. Поэтому, если «корректирование» сюжета сновидений при его изложении детьми 2–4 лет происходит неосознанно, в связи со сложностью отличить «сон от реальности», а также «сон от фантазии», то начиная с 5 лет вступают в действие иные мотивации: желание произвести впечатление, вызвать интерес к своей личности или решение других психологических задач.
   Все эти нюансы важно учитывать как родителям, так и специалистам, деятельность которых связана с анализом содержания и работой со сновидениями детей разного возраста.

Глава 3. Утро вечера мудренее

   Сон – вернейший проводник мысли, только были б открыты двери, не загромождены вещами жизни.
А. Ремизов

   История науки о сне и сновидениях неопровержимо доказывает, что сновидения – не бессмысленная череда образов, выпускаемых на волю отдыхающим мозгом, а активное состояние с целым рядом важных функций. Одна из первых по значимости – функция психологической адаптации. Если в состоянии бодрствования сознание человека нередко растекается по мелочам, отвлекается на посторонние раздражители, то во сне оно освобождается от дневных «помех» и концентрируется на наиболее актуальных проблемах, способствуя их адекватному разрешению.
   На уровне подсознания человек часто оказывается мудрее, наблюдательнее, чем на сознательном, логическом. На чувства, решения и поступки влияют общественное мнение, воспитание, представления о том, какими должны или не должны быть те или иные вещи. Подсознание фиксирует все детали с непосредственностью дикаря или ребенка. Подавляя в себе это природное существо, человек остается с неясными тревогами и предчувствиями. Но это в бодрствовании. А во сне мозг, освобожденный от необходимости управлять телом ради его насущных нужд, начинают создавать собственные мифы, сказки и притчи, в которых отражаются тайные дневные наблюдения. Если внимательно присмотреться к сновидениям, то в них можно увидеть истинные проблемы личности. Правда, это зрелище не вполне приятное и часто довольно болезненное. В связи с этим те элементы «я» (как позитивные, так и негативные), которые не допускаются на уровень осознания, предстают в роли разнообразных героев сновидений, надевая «маски» как знакомых, так и незнакомых персонажей. Создается не только возможность для «отреагирования» запрятанных в подсознание эмоций. Тот, кто наберется мужества раскрыть на них глаза, вплотную приблизится к пониманию сути своих проблем и путей их преодоления. Следовательно, сновидения дают наиболее полную картину нашей многогранной личности.
   Неудивительно, что устрашающие сновидения в детском возрасте – совершенно нормальное явление. Выполняя функцию психологической адаптации, сновидения служат «санитарами» психики ребенка. Поэтому один или два ночных кошмара, следующих непосредственно за неприятным, стрессовым событием, по-видимому, определяются полноценностью этой важной функции сновидений, обеспечивая быструю и адекватную адаптацию к стрессовому воздействию. Повторные, навязчивые, мучительные устрашающие сновидения – показатель сложности адаптации в условиях эмоционального стресса и повод заподозрить неблагополучие в состоянии здоровья ребенка. Следовательно, еще одна важная функция сновидений – их работа как индикатора состояния организма и психики, сигнализирующего как врачу, так и самому ребенку и родителям о возможном неблагополучии. Результаты научных исследований свидетельствуют также и о том, что сновидения не только информируют о наличии какой-либо проблемы или болезни, но и указывают на ее определенный характер.
   «Утро вечера мудренее» – эта поговорка по праву заслужила статус народной мудрости. Каждый может вспомнить ситуации, когда, засыпая с чувством растерянности и беспомощности перед навалившимися проблемами, просыпаешься утром с ощущением, что проблемы решены. В настоящее время практически все существующие теории сна признают за быстрым сном функцию переработки информации, хотя и вкладывают в это понятие очень разное содержание. Одни считают, что во время «быстрого» сна происходит упорядочивание поступающей информации и усиливаются процессы, ведущие к консолидации следов памяти, другие – что во время быстрого сна происходит так называемое негативное обучение, в ходе которого забывается ненужная информация. Однако, наиболее вероятно его значение для переработки взаимно несовместимой, конфликтной, стрессовой информации. Высказывается также предположение об определенном участии ФБС в процессе консолидации информации в долговременную память.
   Это делает вполне понятным тот факт, что у маленького ребенка сон со сновидениями занимает основную, доминирующую часть от всего времени сна. Ко всему прочему, ученые-сомнологи обнаружили любопытную связь между REM-фазой и развитием мозга. Известно, что развитие мозга стимулируется нервными импульсами, вызванными с помощью органов чувств – зрения, слуха, обоняния и вкуса и осязания. Нервные импульсы двигаются уже на стадии эмбриона, и продолжают работать после того, как ребенок родился. В темноте матки глаза плода посылают внутренние сигналы, как если бы они были активированы светом. Нервные импульсы поступают от сетчатки к отделам мозга, отвечающим за восприятие зрительной информации, и приводят их в состояние активности, необходимой для формирования изображения. Такая система позволяет начать функционировать глазам и мозгу ребенка сразу же после рождения.
   Осуществляя переработку полученной эмоциональной информации, знаний и опыта, сновидения важны для решения не только ежедневных проблем, но и творческих задач. Они создают оптимальные условия для погружения в мир своего «я», самопознания, подсознательной проработки информации и опыта, накопленных в бодрствующей жизни и представляют их в той форме, которая способствует творческому «инсайту». Таким образом, сновидения помогают развиваться творческим способностям ребенка.
   Не следует пугаться, когда ребенок с пылающим от возбуждения лицом взахлеб рассказывает о захватывающих приключениях, которые он переживает в своих волшебных снах. Становясь участником непростых, запутанных, а иногда и опасных событий, взаимодействуя с реальными и фантастическими героями, переживая гамму самых разнообразных эмоций, ребенок помогает себе адаптироваться в непростом мире, где надо столькому научиться, многое понять, усвоить, расшифровать и запомнить, переживать мелкие и крупные неприятности, анализировать уже произошедшее и прогнозировать ход событий. А, следовательно, взрослеть, взрослеть, взрослеть…

Глава 4. «Компьютерные» сновидения

   Нашей задачей было научить детей пользоваться компьютером раньше, чем они научились читать. Мы этого достигли. Теперь мы должны научить их читать.
Б. Клинтон

   Почти в каждом доме есть компьютер. Не так давно считавшийся роскошью, в наши дни он стал таким же предметом первой необходимости, как холодильник и стиральная машина. Придумав это уникальное приспособление, человечество во многом облегчило себе жизнь. Всеобщая компьютеризация породила широкую субкультуру игроков в компьютерные игры, и дети здесь не исключение.
   Поколение наших родителей не задумывалось о каком-либо влиянии компьютеров на детей. Но с тех пор как компьютерные игры и обучающие программы стали развлекать и обучать детей от дошкольного возраста до высшей школы, закономерно возникает вопрос: «А почему бы не дать малышу компьютер?» Уже годовалый малыш видит свою маму за клавиатурой компьютера и пытается копировать нажатие клавиш. Двухлетний ребенок умеет обращаться с «мышью».
//-- Дискуссия --//
   Влияние компьютерных игр на организм ребенка неоднократно становилось предметом обсуждения на самых различных уровнях: от острых и тревожных публикаций в средствах массовой информации до споров на собрании родителей в детском саду. Среди профессионалов есть как отчаянные сторонники детских виртуальных забав, так и ярые противники. Некоторые специалисты высказываются за разрешение детям играть в компьютерные игры, чтобы они не чувствовали себя психологически неполноценными, обделенными по сравнению с другими детьми, так как в их социальном окружении все играют. Данная точка зрения наиболее распространена и нейтральна: в глубине души взрослый против увлечения детей компьютерными играми, но, будучи человеком современным и цивилизованным, он считает борьбу с компьютерами бессмысленной. Но для большинства родителей представление об этом детском увлечении остается неясным и с оттенком тревоги и опасности, усугубляемой броскими заголовками газетно-журнальных статей («От компьютеров родятся только роботы»).
   Недовольные высказывания и протестующие статьи множатся, а родители все равно остаются в недоумении: покупать или не покупать ребенку Тамагочи, одобрять или не одобрять его увлечение компьютерными играми? Внутренне сопротивляясь, испытывая тревогу, они все же покупают и Тамагочи, и игровые приставки…
   Компьютерные игры относятся к числу наиболее употребляемых детьми школьного возраста информационных продуктов. И кому, как не специалистам по детской игровой культуре, медицине и психологии, подумать о воспитательном потенциале таких игр, который во многом зависит от их содержания.
   Среди всего жанрового многообразия компьютерных игр принято различать:
   • аркадные игры, или боевики (главная задача – уничтожить врагов);
   • адвентюрные, или игры-расследования (поиск улик, исследование);
   • ролевые игры (предполагают управление героями, персонажами);
   • стратегические игры (связаны с управлением какой-либо ситуацией, городом, страной);
   • квесты (поиск выхода из некой ситуации);
   • имитационные игры (предполагают управление техникой в роли водителя);
   • спортивные игры (связаны с достижением спортивного результата);
   • игры-головоломки (пасьянсы, игры на конструкции, мозаики, «угадайки», «поле чудес»);
   • настольные игры (шахматы, шашки, нарды, домино, карточные игры).
   Только ретроград станет говорить о вреде самого компьютера. Абсолютное большинство детей мечтают о собственном компьютере или игровой приставке. Они хотят играть во все новые и новые компьютерные игры. Интерес зарождается еще до школы, а верхняя его планка переходит иногда далеко за пределы юношеского возраста. Чем все-таки притягивают компьютерные игры? Они удовлетворяют потребность ребенка любого возраста в игре. От игры дети получают удовольствие, а значит – положительные эмоции. Им нравится следовать определенным правилам, погружаться в различные сюжеты, отгадывать загадки, примерять на себя разные роли, переживать острые ощущения, но главное – добиваться успеха. Выигрывая или хотя бы проходя игру до конца, дети начинают себя чувствовать более уверенными и умелыми.
   Играя, ребенок получает знания в занимательной форме. Существуют игры, которые стимулируют детей к самостоятельному поиску информации. Кроме того, разработчики считают, что вокруг игр организуются сообщества детей по интересам.
   Проблемы, с которыми сталкивается ребенок в виртуальном пространстве, активизируют его восприятие, память, внимание, мышление, укрепляют умение работать в быстром темпе и в постоянно меняющихся условиях, развивают волю, терпение, упорство в достижении цели. Ребенок приобретает умения: переживать неуспех, относиться к нему как к эпизодическому результату, исправлять ошибки и совершенствовать навыки.
   В многообразном мире компьютерных игр каждый ребенок начинает понимать свои возможности и интересы. Одни выбирают бродилки, другие – гонки, квесты. Разнообразные сюжеты игр и эстетика их оформления расширяют и представление ребенка об окружающем мире, а игровой опыт помогает систематизировать эти представления и соотносить их с собственными знаниями и жизненным опытом, с информацией, полученной на школьных уроках, из книг, телепередач, из общения с родителями, сверстниками.
   С виду увлечение компьютерными играми выглядит как безобидное времяпрепровождение – такое же, как партия в шашки или просмотр телевизионной программы. Однако, опасения многих родителей и специалистов, работающих с детьми, имеют весьма серьезные основания. Медики и физиологи все чаще говорят об отрицательном воздействии компьютеров на состояние здоровья детей. Родителей беспокоит чрезмерное увлечение ребенка компьютерными играми в ущерб учебе и другим полезным занятиям, а также уход от реальной жизни и общения со сверстниками и взрослыми. В наиболее тревожных случаях родители жалуются на изменение характера ребенка: он становится вспыльчив, агрессивен, замкнут.
   Основными критиками выступают психологи и педагоги. Не отрицая пользы развивающих игр, они обращают внимание на то, что наибольшей популярностью пользуются «нехорошие» игры: агрессивные, жестокие. Поэтому производство «хороших» игр экономически невыгодно. А для того чтобы добро в результате победило, необходима государственная поддержка разработчиков качественного продукта.
   К сожалению, компьютерные игры не миновал «кризис содержания», о чем красноречиво свидетельствуют материалы исследования, проведенного в 2000 г. профессором А. Федоровым. Объектом анализа стали компьютерные игровые клубы г. Таганрога.
   В ходе исследования были получены следующие данные:
   1. Практически все игры, доступные посетителям компьютерных залов, представляли собой интерактивное действие на криминальные, военные, фантастические и спортивные (автогонки) темы.
   2. Только 17 % компьютерных игр не содержали никаких сцен насилия (спорт). Сцены насилия и убийств включали 55 % игр, в 39 % содержались эпизоды драк разной степени жестокости, в 35 % изображались катастрофы.
   3. В целом 82,7 % компьютерных игр непременно содержали хотя бы один из видов экранного насилия; при этом во многих насилие было представлено сразу в нескольких видах, в разных комбинациях.
   4. В репертуаре компьютерных залов преобладали в основном «стрелялки», более сложные игры – так называемые «стратегии» и «квесты» – явно остались на обочине.
   Кроме того, Федоров выяснил, что основные потребители компьютерных игр – мальчики в возрасте от 12 до 15 лет. Наиболее популярны среди школьников игры, содержащие интерактивные сцены насилия: количество игр с убийствами, драками, пытками более чем вдвое превышает число выбираемых подростками «мирных» игр. Любопытно, что игровые предпочтения девочек в целом ничем не отличались от мальчишеских.
   Думается, что данные этого исследования вполне типичны для многих регионов России и, в целом, дают адекватную характеристику игровых предпочтений школьников. Влияние на детей компьютерных игр, содержащих сцены насилия, конечно, нельзя оценивать однозначно. Совершенно прав А. Федоров, говоря, что «играть в компьютерные игры и совершать насилие в жизни – разные вещи». Однако нельзя забывать о том, что через игру ребенок усваивает определенные образцы поведения. Очевидно и то, что интерактивное включение детей в процесс насилия способствует привыканию к нему, насилие перестает восприниматься как нечто из ряда вон выходящее. Прибавим к сказанному колоссальный поток экранного насилия. Поразительные цифры привел журнал «Народное образование»: ученые Нью-Йорка установили, что в течение часа в прайм-тайм на экранах можно увидеть от 3 до 5 насильственных актов, а по детскому каналу – 20–25! Не удивительно, что у современного молодого поколения снижен порог сострадания, сочувствия, сопереживания, а агрессивное поведение имеет стабильную тенденцию к росту.
   Наблюдаются случаи побега детей из дома: они месяцами пропадают в ночных компьютерных клубах. В средствах массовой информации появляются леденящие душу истории о внешне приличных подростках, убивающих своих родителей только за то, что те отказываются давать деньги на эти пресловутые компьютерные клубы.
   Проблемы личной жизни (разногласия с родителями, конфликт с одноклассниками) все больше затягивают человека в виртуальный мир игр, возникает «компьютерная зависимость», зачастую не менее страшная, чем алкогольная.
   Психологов также волнует, что дети проводят немало времени перед экранами компьютеров. Частая смена картинок на экране ухудшает концентрацию внимания ребенка, у него накапливается усталость. А у детей дошкольного возраста, которым компьютер заменяет обычные игры и игрушки, происходит искажение в развитии познавательных процессов.
   Вследствие раннего приобщения к миру новейших информационно-коммуникативных технологий у детей падает интерес к чтению, беднеет словарный запас, снижается способность к словесному творчеству, скудеют ассоциативные образы, дети не могут словами описать свои ощущения и переживания. Такие дети менее активны в общении, творчестве, познании – новейшие коммуникативные средства делают их пассивными потребителями информации. Ранний контакт с миром рационального, логического снижает эмоциональность, чувствительность, способность сопереживать.
   Нельзя забывать и о том, что существует немало детей, имеющих нейропсихологические и физиологические нарушения в развитии, которым противопоказано длительное сидение за экраном компьютера.
//-- Влияние компьютерных игр на сон и сновидения --//
   До 6–7 лет подсознание воспринимает компьютерные образы как реальность. Виртуальные образы не только заполняют бодрствующее сознание, но и внедряются в детские сновидения. Среди персонажей устрашающих сновидений детей и подростков, приходящих на прием к неврологу и психотерапевту, все чаще фигурируют герои компьютерных игр.
   Один из ведущих признаков негативного влияния компьютерных игр на здоровье ребенка – нарушение сна. Воздействие компьютера на сон ребенка затрагивает разные механизмы. Засиживаясь у компьютера, ребенок смещает время засыпания к 2–4 часам ночи, нарушая цикл сон – бодрствование. Перевозбуждение центральной нервной системы, эмоциональные и зрительные перегрузки непосредственно в вечернее время ухудшают качество сна, который становится поверхностным и прерывистым.
   Что предпринять?
   Мир, создаваемый компьютерными играми, многие современные дети воспринимают как неотъемлемую часть своей жизни, примерно такую же, как дерево за окном или прилетевшего на подоконник воробья. Тем не менее, не стоит торопиться обучать детей компьютеру. Хотя для обучения малышей созданы специальные всеобъемлющие программы, они не дают прочного базового образования для одно-двухлетних малышей. Наилучшим образом дети обучаются в процессе собственного познания трехмерного пространства и в игре. Общение лишь с плоским экраном ограничивает эти возможности. Экран нельзя пощупать, положить в рот, поднять или бросить. Компьютерные уроки познания причины и следствия, различных цветов и классификации предметов легко усваиваются другим способом – просто в игре. Некоторые родители хотели бы, чтобы их дети овладели компьютерной грамотой как можно раньше, поскольку эта техника будет играть большую роль в их дальнейшей жизни.
   Специалисты выяснили, что сама по себе компьютерная игровая среда не так уж и опасна, все дело в том, как организовать ее для ребенка.
   О том, чтобы запретить, изъять из оборота компьютерные игры со сценами насилия, речь не идет, поскольку этот путь неоднократно апробирован в отечественной истории и оказался неэффективным. Лучше наполнить компьютерные игры позитивным смысловым содержанием, причем сделать это на хорошем профессиональном уровне. Желательно соединить усилия специалистов в области новых информационных технологий с усилиями ученых и педагогов-практиков, разбирающихся в тонкостях детской игровой культуры. Наиболее актуальная задача – наполнять все эти «пробы самореализации» ребенка таким смысловым содержанием, которое содействовало бы развитию творческой свободы личности, формировало бы ее социально-позитивные чувства. О том, что компьютерные игры могут реально работать на личностное развитие детей, свидетельствуют реальные факты. Финские психологи разработали специальную компьютерную игру, основанную на сопоставлении фигур со звуками и способную оказать существенную помощь детям с дислексией – неспособностью читать или писать. Может быть, в данном случае просто недостает некоторых организационных усилий, которые взяла бы на себя некая третья сила, – например, министерство образования, и свести, наконец, специалистов-технологов разного профиля для создания компьютерных игр, работающих на развитие наших детей?
   Эти действия на пути смыслового преобразования компьютерных игр могли бы минимизировать их негативное воздействие на физическое и психическое здоровье детей, а следовательно, на сон и сновидения.

Глава 5. «ВИД» на рекламу

   Нельзя забывать, что одно из самых мощных средств засорения снов – телевизор.
М. Волченко

   Рыжеволосый веснущатый Антошка – полная противоположность своего тезки из популярной детской песни. В свои неполные 10 лет он неплохо знает три языка, читает исторические романы, интересуется археологией, участвует в городских шахматных турнирах. Ко всему прочему, он чрезвычайно подвижный, спортивный и энергичный. Ко мне на прием Антошку привел дедушка, что случается нечасто.
   С первой минуты общения понимаю, что Сергей Сергеевич любит своего внука и искренне им восхищается.
   – Когда я скажу, что нас привело к вам, вы будете смеяться. Но нам не до смеха. Все было хорошо, пока не поселился в его сновидениях один странный персонаж. Помните рекламу телекомпании «ВИД»? Так вот, он умудрился испугаться этой маски (она на самом деле жутковатая!) и из-за этого лишился сна. Вскакивает по ночам, кричит. Приходит к нам, ложится рядом, дрожит всем телом. Еле-еле удается его успокоить. Ждали, думали – пройдет. Какое там! Полгода уже эта история длится.
   При дальнейшем расспросе узнаю, что Антон живет с бабушкой и дедушкой. Мама год назад ушла из семьи, оставив сына на попечение мужа и его родителей. Отец Антона – дипломат, часто бывает в зарубежных командировках. Так что, бабушка и дедушка и есть его настоящая семья.
   Антона не назовешь по-настоящему разговорчивым. «Кладезь» знаний и эрудиции открывает не сразу. Чтобы выудить из него какую-либо информацию, надо сильно постараться. Ответы в лучшем случае дает крайне односложные, чаще «да» и «нет» или просто пожимает плечами. Однако иногда его прорывает, стоит только попасть в резананс с его причудливым и самобытным движением мысли. В эти моменты поражаешься глубине его познания, объему памяти и силе его потребности в получении новой информации.
   О проблеме Антон заговорил легко и искренне, хотя и был крайне немногословен. Своего ночного гостя он называет «Вид», делая на этом слове яркий эмоциональный акцент. Не скрывает, что испытывает сильный страх, боится засыпать, с криком убегает из комнаты при появлении на экране своего монстра.

   Телевидение, вне всякого сомнения, обладает потенциалом, чтобы развлекать, обучать, будить воображение и влиять на восприятие окружающего мира даже самых маленьких зрителей.
   Большинство детей младшего возраста обычно проявляет интерес к телевидению в возрасте около двух лет, т. е. когда время концентрации внимания увеличивается. Телевидение зачаровывает малышей. В идеале ребенку до полутора лет не желательно долго смотреть телевизор, самое большее 10–15 мин в день. После полутора лет можно несколько раз в неделю смотреть получасовую программу, двухлетке позволительно проводить перед телевизором до часу в день.
   Основная причина такой строгости заключается в том, что развивать привычку смотреть телевизор в столь раннем возрасте попросту нет необходимости. Именно в первые годы обучение ребенка идет с головокружительной скоростью. В этот период вырабатываются многие из основных правил, под влиянием которых впоследствии будет формироваться его жизнь. Долгое сидение перед телевизором ведет к малоподвижному образу жизни, увеличению массы тела, плохой школьной успеваемости, агрессивному поведению, уменьшению количества друзей и социальных связей.
   Одним из наиболее мощных способов воздействия на подсознание ребенка – телереклама. Уникальная особенность ТВ-рекламы состоит в том, что для нее характерны, во-первых, сочетание звукового и зрительного воздействий, во-вторых, огромная, по сравнению с любым другим рекламным средством, аудитория. Действуя на психику ребенка и запуская тонкие механизмы человеческих эмоций и мотивации, реклама, по существу, формирует современного человека.
   Рекламу по праву считают одним из мощнейших средств воздействия на массовое сознание. С момента возникновения в ней отрабатывались способы воздействия на поведение индивида и групп людей. За свою длительную историю реклама качественно эволюционировала. Она прошла путь от информирования к увещеванию, от увещевания – к выработке условного рефлекса, от выработки условного рефлекса – к подсознательному внушению, от подсознательного внушения – к проецированию символического изображения. Реклама все чаще вмешивается в жизнь человека, управляя им на осознанном и бессознательном уровнях.
   Психологическое воздействие рекламы отражается на эмоциях, мысли, принятии решений, обусловливающих конкретные поведенческие акты человека.
   В.Г. Зазыкин выделяет четыре компонента психологического воздействия рекламы:
   1) когнитивный (получение новой информации за счет процессов переработки информации: ощущения, восприятия, внимания, ассоциативного мышления, памяти);
   2) аффективный (формирование эмоционального отношения, побуждающего желания, переживания);
   3) регуляторный (побуждение к конкретным действиям);
   4) коммуникативный (интегрирование потребителя рекламы в контекст информирования).
   Среди методов психологического воздействия рекламы на детей наибольшее значение имеют следующие:
   • психологическое заражение (воздействие на эмоциональную сферу личности);
   • подражание (присвоение ребенком различных моделей поведения, взглядов, мировоззрения взрослых);
   • внушение (высокая суггестивность детей ввиду несформированной целостности личности).
   По данным Н.Н. Авдеева и Н.А. Фоминых, примерно половина опрошенных дошкольников и треть школьников младших классов доверяют содержанию рекламы, возможно, используют рекламу в качестве культурного эталона потребления. Наибольшей популярностью среди детей пользуются реклама продуктов питания, напитков, игрушек, косметики, бытовой техники, спортивные сюжеты, реклама с участием животных. Однако, чем старше дети, тем они более осмысленно и критично относятся к телевизионной рекламе, не доверяют ее содержанию, оценивают воздействие рекламы на психику, сознание человека как целенаправленную манипуляцию.
   Влияние рекламы на бессознательное ребенка непредсказуемо. Главным отражением специфики бессознательного реагирования на те или иные воздействия являются сон и сновидения. В случае Антона понятно, сколь негативным может оказаться влияние рекламы, которая ее создателям может казаться весьма безобидной. Для меня не стало сюрпризом упоминание на нескольких сайтах Интернет об аналогичных случаях невротической реакции детей на тот же рекламный образ. Очевидно, некоторые рекламы имеют однозначно негативный контекст, вызывающий у большинства детей отрицательные эмоции. В условиях неоднократной повторяемости рекламы она может закрепляться в бессознательном и проявляться в виде расстройств сна и повторяющихся устрашающих сновидений.
   Реклама в современном мире становится неотъемлемой частью жизни. В процессе социализации ребенок приобретает совокупность привычек, ролей, предпочтений, понятий, представлений, предубеждений, желаний и социальных потребностей, которые отражают особенности семейной и социальной среды, а не действительно внутренние тенденции и установки личности. Усиление психологического влияния на формирующуюся личность, создание механизмов манипулирования личностью через навязывание стандартов, стереотипов, мнимых потребностей и желаний свидетельствуют о настоятельной необходимости разработать и ввести соответствующие этические и юридические нормативы и ограничения в рекламной деятельности.

Глава 6. Сновидения и внутренние конфликты

   Сновидения – это маленькая потайная дверь, ведущая к глубочайшим и интимнейшим тайникам души.
К.Г. Юнг

   Трудно поверить, что персонажи, населяющие наши сновидения, настолько разные по характеру и непредсказуемые по поведению, – мы сами, наши желания, мысли, эмоции. У специалистов, работающих со сновидениями, этот факт не вызывает сомнения. Изучая сновидения, все глубже постигая их смысл и значение, не перестаешь удивляться мастерству бессознательного, виртуозно воплощающего наши внутренние конфликты в сновиденческих сюжетах. В качестве модели для рассмотрения данного свойства сновидений выбраны «литературные сновидения» Ганса Христиана Андерсена, творчество которого близко и понятно каждому из нас.
   Для всех Андерсен – гениальный сказочник, и лишь немногие знают его как биографа своих сновидений, которые он записывал в дневнике, начиная с 20 лет и до последних дней жизни.
   Один из литературных критиков написал: «Самая лучшая автобиография, когда-нибудь написанная в мире – это „Гадкий утенок“». В действительности Андерсен называл эту сказку по-другому: «Безобразный утенок». По существу, это сказка о его жизни. Он был с детства не таким, как все. Юный Ганс Христиан был некрасивым мальчиком, любил одиночество, не играл с ребятами на улице, над ним смеялись.
   Ганс Христиан рос отъявленным мечтателем и фантазером. Он мог часами сидеть у норки крота и ждать, когда зверек вылезет и поведает тайны сказочного подземелья. Его привлекал соседский старый дом с вырезанными на фасаде уморительными рожицами и деревянными тюльпанами. А однажды мальчонке кто-то рассказал, что прямо под мельницей, где он любил сидеть и мечтать, по другую сторону земного шара, находится Китай и что китайцы могут прокопать к ним подземный ход. Ганс Христиан с замиранием сердца представлял, как на улицах его родного города внезапно появляются китайцы в атласных халатах, расшитых золотыми драконами, и с изящными веерами в руках.
   В возрасте 14 лет Ганс Христиан покинул отчий дом и уехал в Копенгаген, где у него не было ни одного знакомого. Выживал с трудом, снимал маленькую каморку без окна. Из одежды у него был единственный сюртук, переделанный из отцовского. Мальчик был очень худым, и сюртук был настолько велик, что ему приходилось тело заворачивать афишами, чтобы он хоть как-то держался на нем. Несмотря на все эти лишения, мысли мальчика были заняты театром, он мастерил кукол, шил на них платья и учил роли, которые ему нигде не давали. Наконец, мальчик был замечен статским советником, шефствовавшим над королевским театром, который устроил его учиться в гимназию. Насмешки и издевательства со стороны учеников и даже директора не помешали ему окончить гимназию на «отлично», после чего он поступил в университет. В период обучения в университете Ганс Христиан стал писать стихи, пьесы, путевые заметки, которые принесли ему известность. Однако, ни в одном литературном жанре он не сумел достичь такого совершенства, как в сказках.
   Один из друзей поэтов охарактеризовал гений Андерсена в следующей фразе: «Вы обладаете драгоценной способностью находить жемчуг в любой сточной канаве».
   На склоне лет Андерсен оказался на вершине славы, однако, счастливым он себя не ощущал и до конца жизни помнил те унижения, через которые пришлось пройти. «Теперь я, действительно, совершенно один. Ни одно существо не обязано природой любить меня».
   Вся история жизни великого сказочника удивительным образом перекликается с сюжетом созданного им шедевра. Не один человек, имеющий информацию о жизненном пути Андерсена, читая «Гадкого утенка», не может обойтись без самых непосредственных ассоциаций с фактами его биографии, начиная с самого детства.
   Что примечательно, сновидения Андерсена, описанные в дневнике, не только раскрывают глубинные переживания, но и перекликаются со многими его сказочными сюжетами и, очень вероятно, легли в их основу.
   Содержание сновидений чрезвычайно разнообразно, однако в них просматриваются основные темы.
   1. Преследование и нападение: вербальное (со стороны учителя латинского языка), физическое (со стороны животных – собак, реже – кошек, рыб, лошадей, летучих мышей, необычных существ).
   Тема агрессивных животных присутствует и в его сказках. Например, в сказке «Огниво» автор вводит в качестве персонажей трех собак: первая собака с глазами «словно чайные чашки», вторая собака – с глазами, «как мельничные колеса», третья собака – самая свирепая – с глазами размером «с круглую башню». Грозные и свирепые, они тем не менее выступают в качестве положительных персонажей и спасают солдата, заключенного в тюрьму. Таким образом в сновидениях, также как и в сказках Андерсена, сомволически проявляются его страхи, о содержании которых мы можем лишь догадываться.
   2. Тема смерти, особенно тема умирающего на его руках ребенка. Мы можем лишь предполагать в качестве причины тот факт, что у Андерсена не было детей. Другая возможная причина – страдания, ухудшающие состояние его внутреннего ребенка. Страдания – главная характеристика его героев и героинь («Девочка со спичками», «Русалочка», «Снежная королева» и др.) – Эпизоды смерти младенцев в сказках Андерсена поражают одновременно лиричностью и драматизмом: «Каждый раз, как умирает доброе дитя, с неба спускается божий ангел, берет дитя на руки и облетает с ним на своих больших крыльях все его любимые места. По пути они набирают целый букет разных цветов и берут их с собой на небо, где они расцветают еще пышнее, чем на земле. Бог прижимает все цветы к своему сердцу, а один цветок, который покажется ему милее всех, целует, цветок получает тогда голос и может присоединиться к хору блаженных духов» («История одной матери»).
   Единой и бесконечно повторяющейся темой сказок Андерсена становится любовь, борьба светлых человеческих чувств с темными силами, данная в плане социальном, историческом, общефизиологическом. Философская основа творчества Андерсена – мысль об организации взаимосвязи всего сущего. Это относится и к людям, и к животным, и к растениям.
   Сам Андерсен говорит о мире своих сказок следующее: «Сказочная поэзия – это самая широкая область поэзии, она простирается от кровавых могил древности до разноцветных картинок простодушной детской легенды, вбирает в себя народные литературные и художественные произведения, она для меня – представительница всякой поэзии, а тот, кто ею овладел, может вложить в нее и трагическое, и комическое, и наивное, и иронию, и юмор, к услугам его и струны лиры, и лепет ребенка, и речь естествоиспытателя».
   Эпиграфом к творчеству Андерсена могла бы стать сказка Оле-Лукойе, главный герой которой – добрый и мудрый сказочник. Персонажи его сказок – простые домашние вещи: кухонная утварь, детские игрушки, предметы одежды, растения и цветы, совсем обыкновенные домашние животные и птицы, каждый со своей историей, характером, манерой речи, своим юмором, капризами и причудами. Это и есть подлинные герои сказок самого Андерсена, отождествляющего себя со своим персонажем – сказочником и обладающего непревзойденным даром вселять жизнь в привычные, окружающие нас существа и предметы. Поэтому, нам не кажется странным, а, напротив, воспринимается как нечто естественное родство его сказок со сновидениями, которое подчеркивает и сам автор. Он затрагивет тему сна во многих сказках и даже вводит образ «зонтиков сновидений». Добрый сказочник Оле-Лукойе раскрывает один из зонтиков с картинками над хорошими детьми, «которым в этом случае снятся чудеснейшие сказки, а другой совсем простой, гладкий, который он развертывает над нехорошими детьми; ну, они и спят всю ночь как чурбаны, и поутру оказывается, что они ровно ничего не видят во сне». Сновидения Андерсен рассматривает как волшебный дар, посылаемый в награду только добрым и хорошим детям.
   Сновидения для Андерсена – не просто отражение глубинных переживаний, но и способ осознать свои ошибки. Именно так произошло у Пастора, персонажа сказки «Сон». В начале повествования мы видим человека, который «громко и сурово доказывал слушателям, что все люди – безбожники, что Бог накажет их, ввергнет по смерти в геенну огненную, где огонь неугасающий и червь неумирающий!» Однажды Пастору приснился сон, в котором он переживает смерть любимой жены. И далее к нему, убитому горем, пришла тень покойной супруги и сообщила, что она так и не обрела вечного покоя. Чтобы спасти ее душу, он должен был сорвать волос с головы того грешника, который будет осужден на вечные муки. Они оказались в мире осужденных за смертные грехи: высокомерие, скупость, пьянство, сладострастие и другие. Пастор находил для каждого смягчающие обстоятельства и каждого хотел защитить. В итоге к нему пришло осознание того, что, хотя и «немногое можно было сказать в защиту людей, но Бог читает в сердцах, видит все смягчающие обстоятельства, знает, что грех бывает вольный и невольный, да и велика милость его, всемилостливого и всеблагого. И рука Пастора дрожала, он не смел протянуть ее, чтобы сорвать волос с головы грешника». Пробудившись от поцелуя ласковой, любящей жены, Пастор понял, что этот сон, «ниспосланный ему самим Богом», помог преодолеть «мрачное недоверие к человеку – главному творению Бога, познать душу людей и увидеть в каждом искру божью».
   Сновидения как тема, метафора и источник образов легли в основу творчества гениального сказочника. Чарующий, художественный мир сказок Андерсена не просто отображает символизм сновидений как способ воплощения внутри-личностных переживаний, но и передает сновиденческую атмосферу.

Часть седьмая
Сон – «стенограмма» для врача

Глава 1. Дети «без тормозов»

   На приеме ребенок с переломом ноги. Врач-травматолог: «Уже третий перелом за год!» Папа пациента: «Ничего не могу с ним поделать, доктор! Слишком живой». Врач-травматолог: «Слишком живых не бывает. Бывают либо живые, либо…»
Из практики детского травматолога

   Хорошо, что мой стул на колесиках. Иначе трудно себе представить, как бы я общалась с 9-летним Борисом. С поразительной скоростью он перемещался из одного конца комнаты в другой, причем понять логику его движений было невозможно. Концентрируясь на беседе с ним, я едва могла уследить за движениями его рук, в которых мог оказаться любой предмет, включая медицинский инвентарь.
   Боре не понадобилось много времени, чтобы освоиться – он сразу почувствовал себя как дома. На мои вопросы отвечал непринужденно, обращаясь ко мне на «ты».
   – Расскажи мне немного о себе. Какой ты по характеру? Боря уже успел забраться с ногами на кушетку и отвечал, глядя на меня «сверху вниз»:
   – По характеру я… оральный.
   Подобная фраза воспринимается психотерапевтом в совершенно однозначном контексте, если он слышит ее от своего коллеги. Но о чем можно подумать, когда ее произносит 9-летний ребенок?
   Трудно себе представить, что он знаком с основными положениями теории психоанализа. Поэтому осторожно переспрашиваю:
   – Поясни, пожалуйста.
   – А… орут на меня все.
   – Кто именно?
   – Да, мамка. И учителя…
   – За что же?
   – За поведение.
   Висящая на стене репродукция, не удержавшись от случайного размашистого движения Бориной руки, с грохотом ударяется о раковину…

   Диагноз «гиперактивность», «синдром минимальных мозговых дисфункций (ММД)» в настоящее время стал столь же модным, как некогда «ОРЗ». Этот ярлык зачастую приклеивают как к абсолютно здоровым детям, так и к тем, у кого значительно более серьезные и глубокие психические и неврологические отклонения. И это отнюдь не результат некомпетентности лечащих врачей, а следствие диагностических сложностей. До настоящего времени нет четких критериев, отделяющих синдром, с одной стороны, от нормы, с другой – от патологических состояний со сходными клиническими проявлениями. С аналогичными сложностями столкнулась и я при написании данной главы.
   По этой причине мне кажется преждевременным формулировать диагноз «ММД» в возрасте до 3 лет, так как это чревато гипердиагностикой. Многие дети данного возраста чрезвычайно активны, и не обладают устойчивым вниманием. Просто одни дети более беспокойные, импульсивные и подвижные по сравнению с другими вследствие своего природного темперамента, а не дисфункции мозга.
   Дети обучаются при помощи всех органов чувств. Малыш ни о чем не задумывается, пробуя на вкус землю, пытаясь дотронуться до пламени свечи или обрывая все лепестки у цветов вместо того, чтобы их нюхать. Он может ползти или карабкаться куда угодно, чтобы достать предмет, который привлек его внимание. При этом ребенок не соизмеряет свои желания с представлением о том, насколько этот предмет доступен, хрупок или безопасен.
   В младшем возрасте бессмысленно требовать от детей аккуратности. В своей ненасытной любопытности ребенок передвигается от одной вещи к другой слишком быстро. Поэтому лучше всего относиться терпимо к некоторому беспорядку, когда у вас в доме малыш.
   Тем не менее, даже в раннем возрасте можно выделить «кандидатов» на синдром «гиперактивности». Хочу процитировать психолога Е. Мурашеву, которая свою книгу о синдроме ММД назвала очень образно: «Дети-тюфяки и дети-катастрофы»: «Будучи младенцем, такой ребенок самым невероятным образом выпутывается из пеленок. Только что младенчика упаковали, положили в аккуратненько застеленную кроватку, накрыли одеяльцем. Вроде заснул. Не прошло и часа, как одеяльце смято и скомкано, пеленки валяются сбоку, а сам ребенок, голый и довольный, лежит либо поперек кровати, либо вообще ногами на подушке.
   Оставить такого младенца на пеленальном столе или на диване невозможно даже на минуту с самых первых дней и недель его жизни. Стоит только чуть зазеваться, как он обязательно как-нибудь извернется и с глухим стуком свалится на пол. Впрочем, как правило, все последствия ограничатся громким, но коротким воплем».
   Иногда наличие гипердинамического синдрома можно предположить у младенца, наблюдая за его активностью по отношению к игрушкам и другим предметам (правда, сделать это может только специалист, который хорошо знает, как манипулируют предметами обычные дети данного возраста). Исследование предметов у гипердинамического младенца носит интенсивный, но крайне ненаправленный характер. Ребенок откидывает игрушку прежде, чем исследует ее свойства, тут же хватает другую (или несколько сразу) только для того, чтобы спустя несколько секунд отбросить. Внимание такого младенца очень легко привлечь, но совершенно невозможно удержать.
   После 3 лет синдром «гиперактивности» приобретает более ясные очертания. Основные признаки гипердинамии – от-влекаемость внимания и двигательная расторможенность – ярко проявляются в различных аспектах поведения ребенка.
   Лужи, ямы, закоулки, чердаки и подвалы – он не пропустит ни одного из этих соблазнов! Лоб его частенько украшает свежий синяк, на коленях не заживают ссадины. Гипердинамичный ребенок способен совершить побег из детского сада не умышленно, а лишь потому, что обнаружит случайную открытую калитку или щель в заборе. Его руки в постоянном движении: что-то мнут, обрывают, вертят пуговицы, отковыривают краску на стене. Он стоит, переминаясь с ноги на ногу, и вдруг срывается с места и мчится, сам не зная куда. Ест он стоя, на стуле ему не усидеть. Он вертится, слушая сказку, играя, крутится, даже засыпая!
   Он теряет вещи, изнашивает одежду и обувь быстрее других детей, на нем все «горит». Гипердинамичный ребенок не говорит, а кричит; спокойным играм, конечно же, предпочитает шумные, подвижные, но по правилам играть не умеет, так что игра превращается в крики и беготню. У него много приятелей, поскольку он общителен, всегда готов на любую проказу, не хнычет, когда ушибается, и никогда не унывает.
   Гипердинамичный ребенок импульсивен, и никто (даже он сам) не знает, что он сделает в следующий миг. Действует он, не задумываясь о последствиях, хотя плохого не замышляет и сам искренне огорчен происшествием, виной которого становится. Впрочем, чаще он полагает, что не сделал ничего плохого, поскольку не желал этого.
   И все-таки самая большая беда гипердинамичного ребенка – его отвлекаемость. Заинтересовавшись чем-то, он забывает о предыдущем, ни одно дело до конца не доводит. Новые впечатления ведут его от одного увлечения к другому. Гипердинамичный ребенок любопытен, но не любознателен; суждения его поверхностны.
   Настоящие проблемы гипердинамического ребенка (и его семьи) начинаются в школе, иногда чуть раньше – при подготовке к ней. Если напрячь память, то каждому удастся вспомнить среди своих одноклассников трех-четырех, а то и больше, ребят, которые постоянно вертелись на уроках, отвлекались, все роняли, теряли и забывали, чем вызывали бесчисленные нарекания учительницы.
   Снова привожу цитату Е. Мурашевой: «Бестолковая, сумасшедшая беготня на перемене, на „продленке“, кончающаяся где-то в районе солнечного сплетения кого-нибудь из членов педагогического коллектива, и соответствующее случаю внушение и репрессии – неизбежный финал почти каждого школьного дня ребенка…. На перемене гипердинамический ребенок – это „вихрь враждебный“». Накопившаяся энергия настоятельно требует выхода и находит его. Нет такой потасовки, в которую ребенок не ввязался бы, нет шалости, от которой он откажется.
   Вы, вероятно, заметили высокую степень сходства «гипердинамических» детей с «экспериментаторами». Тем не менее, в первом случае поведенческие особенности – следствие обостренной потребности в действии, во втором – минимальных мозговых дисфункций, которые выражаются, кроме избыточной активности, еще и нарушением концентрации внимания и высокой отвлекаемости. «Экспериментаторы» активны, потому что получают удовлетворение от самого процесса движения, «гипердинамичные» дети – поскольку не могут не двигаться. В отличие от «гипердинамических» детей, экспериментаторы могут длительно и сосредоточенно заниматься увлекающим их действием. Тем не менее, даже специалисту бывает непросто развести эти два состояния.
   Гипердинамичному ребенку более других грозит неприятие учителей и сверстников. Он истощает запасы терпения взрослых, на родителей такого ребенка постоянно сыпятся жалобы. Ребенку прививается взгляд на самого себя как на «неудобного», трудного, а он в ответ ожесточается и решительно протестует. Такие дети склонны к агрессивной реакции на непрестанное одергивание и подавление их активности. Гипердинамичный ребенок способен стать лидером в группе трудных подростков с демонстративно отклоняющимся поведением.
//-- Трудности и проблемы, связанные со сном --//
   Не всегда, но достаточно часто у гипердинамических детей наблюдаются те или иные нарушения сна. Им нелегко оторваться от удовольствий, трудно угомониться и поэтому сложно уснуть. Ребенок может всю ночь вопить, требуя укачивания, хотя вроде бы и пеленки сухие, и поел недавно, и температуры нет. Может спокойно «гулять» с 3 ч ночи до 8 утра, а потом спать до 6 вечера.
   Гипердинамический ребенок не выказывает склонности к упорядочению сна и бодрствования. Для установления четкого режима ему требуется помощь окружающих, но распознать сигналы его поведения довольно сложно. Дети нередко сохраняют высокую двигательную активность и во сне: вертятся, мечутся, вскрикивают.
   Что предпринять?
   Практически все окружающие гипердинамического ребенка (родители, учителя, даже одноклассники) пребывают в неизбывной уверенности, что ребенок вполне может избавиться от всех проблем и недостатков, попросту «взяв себя в руки», «собравшись» и т. д. К сожалению, они ошибаются. Попытки превратить ребенка в спокойного, усидчивого и послушного обречены на неуспех.
   Поэтому не стоит ждать от такого ребенка чудес понимания – лучше просто сказать ему о том, что именно вы (или кто-то из окружающих) сейчас испытываете. Гипердинамический ребенок легко примет это как факт и, возможно, постарается как-то учесть. Прямое наказание вряд ли достигнет цели, поскольку ребенок действует вовсе не нарочно. Наоборот, ваше сообщение о чувствах может послужить для него достаточным стимулом, чтобы постараться вести себя аккуратнее. Не забудьте похвалить и поощрить его даже за слабые попытки «напрячься».
   Открытая конфронтация создает излишние поводы для борьбы, ничего не принося взамен. Гипердинамичного ребенка не следует дергать постоянно, гораздо более эффективно действовать на него примером, добрым словом, внушением и убеждением. На такого ребенка нельзя кричать, тормошить без толку, его необходимо заинтересовать чем-нибудь.
   Родителям гипердинамичного ребенка не следует утрачивать бдительность, так как за такими детьми нужен «глаз да глаз». Никогда не оставляйте малыша в ванной даже на секунду, несмотря на то что телефонный и дверной звонки звонят одновременно. Идеальным вариантом является установленная в разных комнатах система видеонаблюдения, хотя вполне понятно, что это могут позволить себе далеко не все.
   Ему полезно играть в командные игры, заниматься спортом, да и вообще всякая игра, любая деятельность, подчиненная какой-либо цели, излечивает и развивает его. Бесцельное времяпрепровождение желательно присекать.
   Гипердинамического ребенка нельзя наказывать, ставя в угол или сажая на диван. Если наказание, с вашей точки зрения, необходимо, то придумайте какой-нибудь другой способ.
   Пытаясь позаниматься с младшими дошкольниками, не следует пытаться его усадить. Для занятий с таким ребенком вполне подходит почти любое пространство – ковер в детской, диван в гостиной, кухонный стол, двор и ванная комната. Если ребенок очень подвижный, то во время занятий он может ходить, ползать и даже бегать (правда, в последнем случае вам придется бежать рядом с ним). Именно в движении гипердинамический ребенок легче усваивает информацию. Фиксация позы требует от него слишком большого напряжения, а на усвоение просто не остается сил. Занятия должны быть очень короткими (не более 10 мин). Если концентрация внимания длится 2 мин, не рвите на себе волосы. Эти 2 мин могут повторяться каждый час.
   По возможности приучайте ребенка к регулярности занятий. Если они происходят всегда сразу после полдника или мытья, то в урочное время мозг ребенка будет соответствующим образом настраиваться. Возможно, ему даже удастся усидеть за столом. Старайтесь не пропускать занятия. Пусть они будут совсем коротенькими (например, 5 мин), но зато каждый день по 3 раза. Для гипердинамического (да и для любого) маленького ребенка это куда лучше, чем по полчаса 2 раза в неделю.
   Если ребенок совершенно не слушает, когда ему читают книжки, можно организовать его по принципу «выжидательного внимания». Вы ставите будильник на очень короткое время, например, на 5 мин, и говорите: «Сейчас мы будем читать сказку про Золушку. Я читаю, ты слушаешь. Когда прозвонит будильник, все кончится». Большинство маленьких детей очень интригует звонящий будильник. Ребенок с нетерпением ждет, когда же будильник зазвонит, концентрируя на нем все имеющееся внимание и стараясь не пропустить этот момент. Вы читаете про Золушку. Будильник звонит. Вы его выключаете, а ребенку говорите: «Ты молодец. Ты хорошо слушал. На тебе печенье. Вечером почитаем еще». Ребенок доволен сразу по нескольким поводам:
   а) таинственный будильник зазвонил прямо у него на глазах;
   б) дали печенье;
   в) похвалили за некое пусть непонятное, но достижение.
   Естественно, что ребенок будет стремиться повторить этот положительный опыт. А время до звонка будильника регулируете вы. Только не увеличивайте его слишком резко: на 2–3 мин в неделю. Четверть часа кряду слушать одну книжку – очень хорошее время для гипердинамического дошкольника, который еще недавно вообще отказывался слушать.
   Гипердинамическому ребенку, готовящемуся к школе, обязательно нужно постоянное место для приготовления уроков, для ваших с ним занятий. Это место должно быть правильно и, я бы сказала, хрестоматийно организовано. Здесь нет мелочей! Все, что вы с пионерского детства привыкли считать банальностью, здесь жизненно важно. Стол и стул должны быть адекватной высоты – ноги стоят на полу всей ступней, колени согнуты под углом в 90°, крышка стола на уровне низа груди ребенка (иначе ребенок будет болтать ногами, вертеться и сидеть на стуле, подложив под себя ногу, что непременно приведет к искривлению позвоночника, а следовательно, к еще дополнительному нарушению мозгового кровообращения, которое, в свою очередь, обусловит еще большую отвлекаемость, и так до бесконечности). Свет должен падать слева (если ребенок правша) и быть умеренно ярким (иначе ребенок будет жаловаться на то, что ему «не видно», жарко, болят глаза и т. д.). На столе или парте категорически исключаются лишние вещи (иначе ребенок будет просто с ними играть, позабыв обо всяких занятиях). Нельзя ставить стол гипердинамического ребенка так, чтобы он мог прямо из-за стола смотреть в окно (в противном случае именно туда, а вовсе не в тетрадку, он и будет смотреть). Заранее подготовьте все игрушки или другие пособия, которые понадобятся вам для занятия. Если вы начнете что-то искать во время занятия, то ребенок охотно включится в этот процесс, совершенно позабыв о цели.
   В дальнейшем составляется жесткий распорядок дня, которому неуклонно следуют. Уроки готовятся строго по расписанию и под неусыпным контролем (это не значит, что нужно делать их за ребенка). Желательны ежедневные прогулки, занятия любым видом спорта. Распорядок дня нужно повесить над рабочим столом ребенка. Каждый вечер неплохо кратко обсуждать сегодняшние достижения и неудачи, планировать дела на завтра (это обсуждение не должно превращаться в осуждение). У ребенка должны быть фиксированные ежедневные домашние обязанности (все это способствует выработке произвольного внимания) – вынести ведро, погулять с собакой, пропылесосить ковер и т. д.
   Столь же важен четкий режим сна-бодрствования, ежедневный обязательный ритуал перед сном, структура которого предварительно обсуждается с ребенком. Именно ритуал создает эффект постепенности перехода от чрезвычайно активного бодрствования к состоянию сна, что вряд ли возможно в его отсутствие.
   Однако возможно, что даже пройдя через все этапы ритуала, ребенок никак не может угомониться. Многократное отправление обратно в постель начинает забавлять ребенка, и вскоре процесс укладывания превращается в игру в догонялки. В таком случае необходимо изменить тактику. Очередное появление малыша лучше оставить без реакции. Убедившись, что ему больше не уделяют внимания, малыш испробует другие способы – встанет прямо перед телевизором, ляжет на книгу, которую читает кто-то из взрослых, или начнет разбрасывать вокруг, как конфетти, деловые бумаги. В подобной ситуации бывает чрезвычайно трудно сохранить самообладание, но это совершенно необходимо. Любой проблеск интереса или насмешки будет истолкован как поощрение. Если родители устоят, проблема разрешится.
   Родителям важно поддерживать постоянный контакт с учительницей, интересоваться у нее, заметны ли положительные сдвиги от изменения домашней политики. Рано или поздно она что-то заметит (или ей покажется, что заметит). Сразу же нужно попросить ее сказать об этом ребенку. Он в ответ начнет еще больше стараться, отчего сдвиги станут совершенно очевидным (включение положительной обратной связи).
   Не следует пугать гипердинамического ребенка неприятностями, ожидающими его в далеком будущем. «Взять себя в руки» ребенок все равно не сможет, а вот осадок от «установок» останется. Особенно если они часто повторяются и не отличаются особым разнообразием.
   Самое важное и в то же время самое сложное в воспитании гиперактивного ребенка – набраться терпения и не лелеять неоправданных ожиданий.

Глава 2. Ребенок и стресс

   Не следует бояться стресса. Его не бывает только у мертвых. Стрессом надо управлять. Управляемый стресс несет в себе аромат и вкус жизни!
Г. Селье

   Среди ожидающих приема пациентов мой взгляд сразу выбрал именно ее. Обращали на себя внимание вызывающая яркость женшины, изысканная прическа и косметика, дорогие украшения, тонко гармонирующие с элегантным деловым костюмом. Но что-то во всем этом было не так. На фоне «праздничного» внешнего облика особенно бросались в глаза бледность, напряженная поза, сомкнутые пальцы рук и неживой, погасший взгляд. Она говорила уверенным, но монотонным и маломодулированным голосом:
   – Хочу обратиться к Вам за советом. Три месяца назад я похоронила мужа. Он трагически погиб, его убили… Дима – наш сын – в тот момент отдыхал в Сочи, в молодежном лагере. Мы не стали ему говорить о том, что произошло. Сказали: папа уехал в командировку и будет не скоро. Он не удивился так как муж часто бывал в командировках. Прошло уже три месяца. Дима все еще не знает… Я сама уже справилась, у меня все в порядке, но… Я не знаю, как сказать об этом Диме. Он такой впечатлительный. Как он отреагирует? Сможет ли справиться?
   Казалось бы, совершенно конкретный вопрос, требующий столь же конкретного ответа. И все-таки, что-то во всем этом меня настораживало. Что-то за всем этим крылось. Совершенно отстраненный рассказ о столь значимом событии. Задаю вопрос, который созрел еще до того, как женщина заговорила:
   – Тамара, как вы сами себя ощущаете в этой ситуации?
   Не меняя позы и выражения лица, она ответила быстро, слишком быстро.
   – Я уже сказала, что все нормально. Я с ситуацией полностью справилась. Меня беспокоит, как может отреагировать Дима на подобную информацию.
   Мое ощущение того, что «что-то не так» постепенно начинает обретать свое логическое обоснование. «Я с ситуацией полностью справилась» – произнесены слова, в то время как весь внешний облик кричит об обратном. Горе Тамары было заперто, сдерживалось искусственно. Возможно, рассказать сыну о смерти отца означало для нее осознать факт безвозвратной потери. В этом случае ее горе снова обострится…

   Стрессовые ситуации подстерегают нас на каждом шагу: в семье и на работе, в чужой стране и в своей собственной квартире. Мир несовершенен, и человеческая история несовершенна. Каждый ребенок во все времена рано или поздно обнаруживал, что в мире существуют добро и зло, но диапазон его знаний в этой области был не столь обширен, как сейчас. Современные дети испытывают ужасы, неведомые ни одному другому поколению, потому что, когда где-то в мире случается что-то трагическое, они могут видеть это прямо у себя в комнате по телевизору.
   Ребенок воспринимает стрессовую информацию по двум каналам: своему собственному и опосредованно через изменение эмоционального состояния родителей, реагирующих на тот же стресс. Таким образом, ребенок чаще всего переживает «двойной» стресс. К этому плюсуется незрелость механизмов психологической защиты, а также отсутствие навыков и опыта преодоления стрессовых ситуаций.
   Общепринятое определение стресса найти трудно. Это понятие используется многими, и каждая группа людей вкладывает в него разный смысл. Впервые о стрессе заговорил канадский физиолог Г. Селье, который в 1936 г. не только ввел в науку понятие «стресс», но и дал ему несколько определений. Под «стрессом» автор понимал совокупность неспецифических изменений, возникающих в организме животных и человека при действии любого патогенного раздражителя. Еще одно из его определений таково: «Стресс – это не то, что с вами случилось, а то, как вы это воспринимаете».
   Трудно найти научный термин, который использовался бы так же часто, как «стресс». Употребляя это слово, люди обычно подразумевают, что они находятся в состоянии эмоционального напряжения, утомлены или подавлены. Между тем, стресс – вовсе не болезненное состояние, а средство, при помощи которого организм борется с нежелательными воздействиями. Иногда стресс полезен, задействуя в случае необходимости ресурсы организма.
   Жизнь невозможна без стрессов; благодаря им происходит личностное развитие каждого человека. Известно, что стресс лежит в основе адаптивных психофизиологических процессов человека. Адаптация жизненно значима для организма человека и животных. Она позволяет не только переносить значительные, резкие изменения в окружающей среде, но также активно перестраивать свои психофизиологические функции и поведение в соответствии с происходящими изменениями, иногда опережая их. В процессе адаптации осуществляется перестройка различных функций организма, приспосабливающих его к физическим, эмоциональным и другим нагрузкам.
   Селье различал эустресс – синдром, способствующий сохранению здоровья, и дистресс – синдром, приобретающий роль патогенного фактора. Возникающие в последнем случае нарушения он рассматривал как болезнь адаптации. Стрессовая реакция возникает под влиянием на организм различных патологических раздражителей, а также при эмоциональном воздействии. Эмоциональный стресс – состояние ярко выраженного переживания конфликтных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение биологических потребностей.
   Причины стресса кроются прежде всего в изменениях, происходящих в жизни у каждого человека, которые не поддаются контролю или изменению. Человек ощущает стресс, когда его возможности не соответствуют ситуации, в которой он оказался. Важно не только то, какие события воздействуют на жизнь, но и то, как мы справляемся с ними. Все зависит от отношения человека к событию, от его способности управлять собственным эмоциональным состоянием. Потребности человека, его воспитание, жизненный опыт, взгляды, установки, идеалы, влияние социальной среды, умение находить рациональный выход из сложных жизненных ситуаций определяют значимость, а следовательно и патогенность для человека той или иной информации, влияют на характер психической переработки, которой эта информация подвергается.
   Стрессовые ситуации могут быть любыми и вызвать стресс как непосредственно (в момент восприятия), так и отсрочено. Российский психофизиолог В.Н. Мясищев делил психотравмы на объективно-значимые и условно-патогенные. Под объективно-значимыми понимаются жизненные события (психические травмы), значимость которых можно считать высокой для подавляющего большинства людей – смерть близкого, увечье, развод, потеря крова и пр. В данном случае пси-хотравмирующее воздействие приводит к остро возникшему стрессовому состоянию, так как оно вызывает психическое потрясение человека до такой степени, что деформирует его личность, подавляет темперамент, изменяет систему отношений к себе и другим в результате возникновения острого чувства несостоятельности.
   Условно-патогенными называют события, которые становятся психическими травмами, вызывающими переживания из-за особенностей иерархии ценностей человека. В качестве наиболее распространенных вариантов объективно-значимых стрессовых ситуаций рассматриваются чрезвычайные события. Перечислю наиболее распространенные из них.
   1. Вооруженные конфликты и локальные войны, в которых дети гибнут, получают ранения и травмы, становятся беженцами.
   2. Технологические аварии, пожары и взрывы на производстве и транспорте, железнодорожные аварии, взрывы газо– и нефтепроводов, аварии на атомной электростанции.
   3. Природные катастрофы – землетрясение, наводнение, ураганы и т. д.
   Каждая чрезвычайная ситуация сопряжена для ребенка с переживанием стрессовых событий:
   1. Нападение на дом, потеря дома.
   2. Нахождение в зоне бомбежек и артобстрелов.
   3. Смерть человека на глазах у ребенка.
   4. Потеря родителей и близких родственников.
   5. Проблемы во время эвакуации.
   6. Пытки, насилие или присутствие при них.
   7. Эвакуация без родителей.
   8. Нахождение в плену или в заложниках.
   9. Пребывание на оккупированной территории.
   10. Физические травмы, полученные во время войны.
   11. Конфликты между членами семьи на почве этнических различий.
   Самый примитивный и жестокий способ решения конфликтных отношений между людьми, имеющими власть и вооружение, – война. В нее втягиваются огромные массы населения, и самые большие жертвы отмечаются среди гражданских лиц, прежде всего, женщин и детей.
   Со времени Второй мировой войны в мире произошло более 130 вооруженных конфликтов. Около 2 млн детей погибли только за последнее десятилетие, 4–5 млн стали инвалидами, около 1 млн – сиротами. Среди беженцев примерно 12 млн составляют дети.
   Даже для детей, знающих о войне только из рассказов очевидцев, книг и телепередач, она принадлежит к числу самых пугающих образов, нередко формирующих сюжет устрашающих сновидений (см. рис. 26–29 вклейки).
   Среди природных явлений на первом месте стоят землетрясения, на втором месте – разливы рек и наводнения.
   Особые проблемы, возникающие при чрезвычайных ситуациях – проблемы беженцев. На территории Российской Федерации зарегистрировано более 200 тыс. несовершеннолетних детей из семей, получивших статус беженцев (около 100 тыс. детей насчитывается в семьях, которые временно или навсегда покинули Чеченскую республику).
   Дети – наиболее уязвимый и ранимый контингент населения. В условиях чрезвычайных ситуаций они переживают тяжелый стресс с последующим развитием синдрома посттравматических стрессовых расстройств.
   Однако, даже в отсутствии чрезвычайных ситуаций жизнь ребенка насыщена разнообразными стрессовыми ситуациями. В частности, смерть близкого человека и связанное с этим переживание горя неизбежны даже в отсутствие чрезвычайных ситуаций.
   Разлука, потеря особенно актуальны, поскольку нередки случаи, когда родители воспитывают детей в одиночку, матери работают, а общество порождает столько стрессов, что они отражаются на детях.
   Поскольку один из каждых пяти детей переживает развод своих родителей и около 75 % разведенных пар заключают повторные браки, число отчимов, безусловно, растет стремительными темпами. В результате семейная жизнь становится намного сложнее.
   Пожалуй, наибольший процент среди стрессовых ситуаций составляют такие условно-патогенные события, как разочарования и неудачи. В жизни каждого ребенка случаются события, которые вызывают разочарование, но они очень различны: ребенок может страдать из-за того, что его не пригласили в гости, или сломал ногу и долгое время не имел возможности играть в баскетбол. Разочарование сопутствует переезду в новое место: приходится оставлять друзей и не участвовать в школьном спектакле.
   К сказанному можно добавить лишь то, что дети «заболевают» стрессом не только эмоционально, но и «всем организмом». Нужны ли доказательства того, насколько сон чувствителен к любому острому и хроническому стрессу, переживаемому ребенком?
   Житейские наблюдения каждого человека со всей очевидностью показывают влияние различных стрессовых ситуаций на сон ребенка. Острые и хронические стрессовые ситуации делают сон поверхностным и прерывистым, затрудняют процесс засыпания, способствуют возникновению неприятных, устрашающих сновидений. Американский исследователь сновидений D. Barrett рассматривает их как доступ к детским травматическим переживаниям.
   Нарушения сна и изменения характера сновидений, возникая в период адаптации к новой ситуации или на фоне острого эмоционального стресса (напряженная работа, экзамены и т. д.), чаще носят временный характер и нередко отмечаются у здоровых людей. Однако подобные изменения могут закрепляться и сохраняться в течение долгого времени, что случается либо на фоне длительной стрессовой ситуации, либо как затянувшаяся форма реагирования на уже завершившиеся жизненные события.
   Многие клиницисты и исследователи считают расстройство сна и повторяющиеся мучительные устрашающие сновидения основным симптомом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), развивающегося после острого или длительного воздействия уже упомянутых обьективно-значимых психотравмирующих ситуаций.
   ПТСР – тяжелая реакция на событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Иногда стандартного резерва психики недостаточно для того, чтобы справиться с пережитым стрессом. Основные признаки ПТСР:
   1) если беспокоят пугающие воспоминания о нападении, катастрофе. Воспоминания возникают внезапно и сопровождаются оцепенением, потливостью, сильным сердцебиением и другими вегетативными симптомами;
   2) если человек избегает всего того, что так или иначе напоминает ситуацию травмы (определенная улица, подъезд, марка машины, телепередача);
   3) если человек пробуждается несколько раз за ночь оттого, что ему снятся кошмары, связанные с пережитой экстремальной ситуацией.
   Длительность и стойкость изменения характера сна и сновидений отражают сложность адаптации к психотравмирующему воздействию и наиболее часто отмечаются при невротических расстройствах. Неврозы (невротические расстройства) – одно из наиболее распространенных заболеваний современности, встречающиеся как у взрослых, так и у детей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представленность невротических расстройств за последние 80 лет возросли в несколько десятков раз.
   Невротические расстройства в подавляющем большинстве случаев «родом из детства». Именно в детском возрасте под воздействием психосоциальных факторов формируются предпосылки, которые становятся основой для развития невротических нарушений. С каждым годом возрастает количество детей с диагнозом «невротическое расстройство». По данным исследований, к окончанию младшей школы здоровых детей меньше половины. Частота невротических расстройств у детей колеблется (по данным разных авторов) от 14 до 65 %. Причины кроются не только в сложной социальной обстановке.
   А.И. Захаров полагает, что неврозы у детей – заболевание формирующейся личности. Отмечается, что первоначально неврозы представляют эмоциональное расстройство, возникающее при нарушенных отношениях в семье, прежде всего с матерью. Формированию невротических расстройств у детей способствуют: хроническое дисгармоническое функционирование семьи, неправильное воспитание (тревожно-мнительное, кумир семьи, гиперопека, противоречивое, перфекционизм, эмоциональная депривация), чрезмерные амбиции родителей, бытовое пьянство, симбиотическая связь с одним из родителей, ссоры с братьями и сестрами, одностороннее доминирование матери, школьный конфликт и др.
   Проявления невротических расстройств у детей чрезвычайно разнообразны, они наблюдаются на эмоциональном, вегетативном и поведенческом уровнях. Вне зависимости от формы невроза у любого ребенка наличествуют эмоциональные нарушения: высокая тревожность, грусть и уныние, раздражительность, мучительное переживание вины, стыда, гнева и другие негативные эмоции. Однако поводом обращения к врачу становятся не столько эмоциональные нарушения, сколько связанные с ними вегетативные, психические и поведенческие расстройства: фобии, навязчивости, головные боли, астения, подавленность, замкнутость, вспыльчивость, протестные реакции, плаксивость, частые «истерики» и другие симптомы. Кроме перечисленных встречаются нарушения в состоянии здоровья без объективных признаков. Если названные расстройства у детей проявляются по-разному, и выбор симптома связан с особенностями личности и организма ребенка, то расстройства сна и изменение характера сновидений в той или иной степени отмечаются во всех случаях при невротических расстройствах. Нарушения сна проявляются в виде нарушенного засыпания, поверхностного сна с частыми пробуждениями, плохого самочувствия по утрам, неудовлетворенности качеством сна, вялости и сонливости в течение дня.
   Результаты наших исследований показали специфическое изменение характера сновидений у детей и подростков, характерное для невротических расстройств. По сравнению со здоровыми сверстниками такие дети лучше и более детально помнят свои сновидения, больше обращают на них внимание и дольше удерживают в памяти. В какой-то мере это может быть связано с тем, что дети с невротическими расстройствами чаще переживают в своих сновидениях самые разнообразные негативные эмоции: страх, тревогу, угнетенное состояние, агрессию и другие.
   Невротические изменения личности сказываются на содержании и сюжете сновидений. Например, в сновидениях таких детей по сравнению со сновидениями здоровых детей чаще фигурируют прежде им незнакомые персонажи, предметы и обстановка. С учетом того, что у больных неврозами отмечается более жесткая субъективная картина мира, а восприятие ограничено догмами и установками, «незнакомцы», возникающие в сновидениях, могут рассматриваться как символ отвергаемых, не допускаемых до осознания аспектов собственной личности и непосредственно воспринимаемой реальности. Если сновидения здоровых детей в большинстве своем ориентированы в настоящее, то для детей с неврозами скорее характерна их направленность в прошлое и будущее. Сновидения у таких детей по сюжету реже связаны с событиями периода бодрствования, что, вероятно, указывает на «отдаленность» от реальных событий и концентрация на актуальных переживаниях. Такие дети нередко просыпаются в тревоге и страхе с ощущением незавершенности сновидения, в то же время испытывая облегчение, что пугающие ситуации уже позади. Характерной является низкая самооценка в сновидениях, что свойственно для невротических личностей и в бодрствующей жизни. Сюжет сновидений приводит детей в ситуации, так или иначе обнаруживающие их несостоятельность, неспособность что-либо предпринять, принять решение. Значимые, психологически неразрешимые переживания у детей с неврозами проявляются в виде неприятных, устрашающих сновидений с повторяющимся сюжетом (см. рис. 30–39 вклейки). Что предпринять?
   Детей учат «не плакать по пустякам», не предполагая, что невыплаканные слезы могут их тревожить, когда они станут взрослыми. Научные исследования убедительно доказывают, что большинство людей, особенно мужчины, которых учили, что плачут только маменькины сынки, заплатили высокую цену за свой стоицизм: головными болями, расстройствами сна, утомлением и массой других невротических симптомов, которые ограничивают развитие и самореализацию.
   Каждый осознает собственную смертность, и крайне тяжело допустить, чтобы это понимали и наши дети. Наверное, успокаивает лишь то, что когда ребенок не знает о смерти близкого человека, это еще хуже. Слишком часто, требуя от детей скрывать истинные чувства, взрослые делают это для собственного успокоения. Большинству тяжело видеть несчастного ребенка, а, кроме того, это еще раз приводит к столкновению с травматичной для нас реальностью.
   Переживания, в которых отдается отчет, проходят быстрее и лучше, чем те, существование которых отрицается. Чувства не уходят просто потому, что их отрицают, напротив, они сохраняются намного дольше.
   Попытки скрыть от детей беспокойство, маскировать его не помогут. Ребенку – непосредственному участнику трагических событий или простому наблюдателю необходимо, чтобы кто-то разделил с ним страдания, прижал его к себе и разрешил вволю выплакаться. Старшим детям требуется еще и еще раз поговорить о своих чувствах, не стыдясь их.
   Если мы стараемся уберечь ребенка от любого мучительного переживания, мы лишаем его возможности научиться тому, как вести себя в подобных ситуациях. Жестоко говорить ребенку: «Нам придется переехать, потому что отца посылают работать в другой город, и я не желаю больше слышать твое хныканье по этому поводу». Вряд ли стоит утешать его так: «Бедный мой! Тебе придется привыкать к новой школе и новым друзьям, я просто не знаю, как ты сможешь это перенести!» Первое заявление не оставляет места для нормального страдания и страха, а второе – дает понять ребенку, что он слишком некомпетентен, чтобы иметь дело с реальностью. Гораздо полезнее сказать: «Послушайте, ребята, нам всем предстоит переезд, это будет непросто, но надо справиться с трудностями сообща».
   Трудно доверять людям, если они тебя обманывают, говорят, что никуда не уйдут, но, проснувшись, ты обнаруживаешь на месте родителей няню; говорят, что доктор не сделает тебе больно, а он делает. Подготовка ребенка к разочарованиям помогает ему понять, что такова норма жизни.
   Переживания по поводу отъезда близких на большие расстояния от дома – опыт, позволяющий понять, что расставание – это часть жизни, часть любви. Но в разлуке есть и свои плюсы. В детском саду прощание с домом приносит дополнительные преимущества: ребенок узнает, как здорово лепить из пластилина, понимает, как можно утешиться на коленях у воспитательницы и сколько на свете веселых песен, которые можно спеть вместе со всеми и т. п.
   Не случайно одна из самых ранних игр, в которые начинают играть с младенцем, – прятки. Таким способом малыш пытается справиться со страхом разлуки. На мгновение мать исчезает за кроваткой, потом внезапно появляется. Ребенок постепенно усваивает, что родители могут исчезать, но они всегда возвращаются.
   Ранняя разлука мучительна для детей, но если ребенку помогают пережить ее, приучая к мысли о ней терпеливо, но твердо, для него это будет новый этап развития и совершенствования. Когда произошел серьезный разрыв, и родители решили расстаться, для ребенка важно знать, что они продолжают любить его, будут всегда о нем заботиться. Не следует в порыве обиды рассказывать ребенку все подробности, навязывая ему свою негативную позицию в отношении другого родителя. Ребенку гораздо важнее сохранять позитивный образ обоих родителей, чем осознавать, что один из них – «лгун и мошенник».
   Разочарования и неудачи переживает каждый человек, но для ребенка, который не обладает опытом, подобные события могут казаться огромными, он уверен, что пережить их невозможно, и взрослым необходимо прийти ему на помощь, выработать адекватный стиль поведения, научить его не отчаиваться, не опускать руки, а попытаться справиться с ситуацией и выйти из нее победителем.
   Для трехлетки нормально, если он безутешно плачет, когда разбилась любимая игрушка; для семилетки естественно громко и долго рыдать, когда он заболел гриппом в канун своего дня рождения; подросток впадает в депрессию (по крайней мере, на 48 ч), когда девочка, которая нравится, решила пойти на дискотеку с другим. Требуется много времени, чтобы вырасти и начать относиться к подобным огорчениям разумно.
   Один из лучших способов подготовить ребенка к разочарованиям – помочь ему наслаждаться собственным обществом в первые годы жизни. В детстве разочарования связаны с невозможностью сделать что-то или увидеть кого-то. Они возникают в минуты, когда ребенку приходится оставаться на время одному и он ощущает бесполезность своего существования.
   Серьезные кризисы, даже трагедии, приносят осознание, что разочарования – это всего лишь малая часть многих других чувств, таких как тяжелое горе и утрата. Следует помочь детям перенести истинное горе и пережить скорбь; дать им понять, что их поведение нормально, и не нужно пугаться своего горя. Не испытывать печали, когда она уместна, гораздо опаснее для психического здоровья любого человека, будь то взрослый или малыш.
   Сила и стойкость, которые вырабатываются по мере преодоления страданий, придают особый вкус не менее истинным переживаниям радости и свершения.
   В случае посттравматических стрессовых и невротических расстройств у детей необходимо как можно раньше обратиться к психотерапевту. Расстройства сна в значительной мере служат маркером значимости и степени выраженности стресса. Стойкие инсомний и повторяющиеся мучительные устрашающие сновидения, наряду с другими признаками, – важный повод для обращения к специалисту. Основной метод лечения – психотерапия, возможно, в сочетании с приемом медикаментов, к применению которых следует подходить крайне аккуратно. Важно помнить, что помочь преодолеть стрессовую ситуацию и направить ее в позитивное русло может только профессионал.

Глава 3. Сон и болезнь

   Если человеку жить хорошо, то как бы он ни притворялся, что жить ему худо – сны его будут веселые и легкие. Если человеку жить худо, то как бы он ни разыгрывал из себя удовлетворенную невинность – сны его будут тяжелые и печальные.
М.Е. Салтыков-Щедрин

   Радость общения, любимая работа, домашний уют – все как – то сразу померкло для Ирины, когда врачи, обследовав ее сына, вынесли свой вердикт: «Менингеома левой височной доли». Не будучи медиком, она не вполне поняла смысл диагноза, однако по той серьезности и сдержанному сочувствию, с которым это произнес нейрохирург, поняла: все серьезнее, чем она предполагала.
   До настоящего времени Ирина считала себя на редкость счастливой мамой. Дима был ее лучшим другом, поддержкой и главным предметом гордости. Человеком, на которого она во всем полагалась и обращалась за любым советом. Никто не мог ее поддержать в трудную минуту и позаботиться о ней лучше, чем сын. Беда пришла тогда, когда ее никто не ждал. Тот факт, что мальчик стал периодически жаловаться на утренние головные боли, родители связывали с перегрузками в школе. Дима хорошо и ответственно учился. Даже после того, как районный невролог высказал опасения и направил мальчика в НИИ нейрохирургии, ни у самого Димы, ни у родителей не возникло и тени сомнения в том, что он здоров…
   Я встретилась с Димой за несколько дней до операции. В общении он держался внешне непренужденно, пытался шутить. За день до операции Дима рассказал мне о своем сновидении:
   «Мне приснилось, что я – робот, весь из железа. Во мне была заложена программа, которая позволяла делать то, чего не может делать человек: поднимать и переносить автомобили, нырять на большую глубину без акваланга и многое другое. Помню, что левая рука и нога слушались лучше, чем правые. Потом выяснилось, что справа железо стало ржаветь. Из-за этого меня хотели списать и выбросить на свалку. Чем закончилось – не помню».

   Не подлежит никакому сомнению, что сон – зеркало, отражающее состояние человека, качество его предшествующего бодрствования. Если вы внимательно прочли предыдущие главы, то имели возможность убедиться, насколько чутко и специфично сон реагирует на различные нюансы и особенности личности, уровень развития, функциональное состояние человека и другие факторы. Это свойство сна уже давно привлекает врачей-клиницистов, поскольку позволяет использовать сон и сновидения как инструмент ранней диагностики различных болезней.
   Статистика убедительно свидетельствует о высокой распространенности расстройств сна у больных с различными группами заболеваний. Нарушения сна при соматических заболеваниях выявлены в 74 % случаев, психических нарушениях – в 70-100 %, неврологических болезнях – в 70–85 %. Следовательно, расстройства сна – неспецифическая реакция организма на любое отклонение в состоянии здоровья человека.
   У детей в связи с особенностью организации и незрелостью механизмов сна встречаются разнообразные его нарушения, а также изменение характера сновидений. Сон – самое первое, что реагирует на малейший дисбаланс в организме ребенка.
//-- Сон и соматическая патология --//
   Симптомы болезни сами по себе и связанные с ней переживания нарушают сон не только ребенка, но и его родных. Речь идет прежде всего о болевом синдроме. Сон детей, испытывающих хронические боли, неполноценен. Острые боли – сигнал болезни, побуждающий больного обратиться к врачу. А вот хронические боли, которые ощущаются постоянно, зачастую связаны с депрессивным состоянием. Боли различной локализации: в спине, груди, животе, конечностях способны нарушить сон. Другие соматические причины отражены в Международной классификации нарушений сна.
   Болезнь приводит к расстройствам сна ребенка не только сама по себе, но и опосредованно – через сопряженные с ней изменения образа жизни, уровня активности, режима и другие факторы (в частности, госпитализация). Когда ребенка кладут в больницу, это чаще всего становится травматичным для него столкновением с серьезной и пугающей действительностью и дополнительной причиной, нарушающей сон.
   Разумеется, в случае болезни ребенка сновидения не остаются безучастными. Изменение их характера при различных патологических состояниях касаются прежде всего эмоциональной составляющей. Любая патология меняет эмоциональный фон сновидений. Неприятные, устрашающие, тревожные сновидения содержат в себе широкую гамму негативных ощущений различных модальностей: слуховые, вкусовые, тактильные, болевые и др. В случае, если болезнь затяжная, такие сновидения повторяются, приобретают навязчивый характер и начинают преобладать над положительно эмоционально окрашенными и эмоционально нейтральными. Перечисленные характеристики сновидений можно рассматриваться как неспецифические признаки любого заболевания. Вместе с тем, исследования позволили выявить особенности сновидений, специфичные для определенных заболеваний.
   Приведу в качестве примера повторяющееся сновидение моей пациентки 11 лет в период обострения бронхиальной астмы:

   Мне снилось, что я гуляю в лесу. Вдруг из-за дерева появился этот… забыла, как его называют… ну, огромная змея… удав, вот! Он на меня прыгнул и начал вокруг меня закручиваться. А потом стал душить. Я пыталась кричать, но не было голоса. Потом я стала задыхаться. И проснулась.

   Данный пример иллюстрирует те специфические особенности сюжета сновидений, которые могут возникать в ответ на страдание того или иного органа или системы. Так, при заболевании желудка в сновидениях фигурируют неприятные сцены, связанные с едой, при нарушениях со стороны органов дыхания – сцены «удушения», страдание опорно-двигательного аппарата порождает ситуации, в которых затруднено движение и т. п.
//-- Сон психически больных --//
   Расстройства сна психически больных неспецифичны, и у таких пациентов встречаются самые разнообразные варианты: инсомний, парасомнии (ритмические движения, снохождение, ночные страхи и др.), гиперсомнии (вплоть до так называемой летаргии), галлюцинации и псевдогаллюцинации при засыпании и пробуждении, расстройство циркадианных ритмов. Среди психически больных детей расстройства сна представлены существенно чаще, чем в целом в детской популяции. Причем нередко они становятся первым сигналом заболевания.
   Признаки, настораживающие в отношении психической патологии, – парасомнии у подростков в постпубертатном периоде, сочетание гипнагогических галлюцинаций с аналогичными проявлениями в период бодрствования и возникновение в бодрствовании сноподобных состояний, необычный (вычурный) характер расстройств сна, а также особая (нелогичная, неадекватная) интерпретация самими пациентами своих нарушений сна.
   Сновидения психически больных детей меняются в соответствии с фазой заболевания. Если болезнь находится в стадии обострения, то сновидения, как правило, учащаются, приобретают неприятную эмоциональную окраску и причудливый сюжет. Но, пожалуй, самое важное наблюдение, касающееся сновидений психически больных детей, относится не столько к их содержанию, сколько к особенностям рассказов о них, в которых отчетливо прослеживаются основные симптомы психического заболевания (расстройство мышления, бредовая интерпретация и т. д.). В рассказах детей, больных шизофренией, особенно трудно отделить непосредственно отчет о сновидении от информации о дневных переживаниях.
//-- Сон и органическая патология мозга --//
   Если у ребенка страдает головной мозг, то сюжет сновидений меняется в зависимости от характера болезни. К примеру, эпилепсия нарушает сон ребенка и специфическим образом меняет характер его сновидений. Как известно, эпилепсия – заболевание, которое связано с чрезмерной активностью нервных клеток – нейронов, в результате чего возникают нейрональные разряды (подобно вспышкам очень яркого света в абсолютно темной комнате), распространяющиеся по всем нейронам головного мозга, что выражается в эпилептическом припадке.
   Частота эпилепсии в популяции высока и достигает 0,5–0,75 %, а среди детского населения – до 1 %. У 70 % пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии. Эпилепсия бывает идиопатической (генная, наследуемая), симптоматической (симптом заболевания) и криптогенной (неясный генез) и проявляется в виде различных типов судорожных и бессудорожных (замирание, психомоторные автоматизмы и т. д.) приступов.
   Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. Сон меняет возбудимость нейронов, их синхронизацию, а ритмы сон-бодрствование существенно влияют на приступы. Согласно исследованиям, у 10–45 % больных приступы возникают преимущественно или исключительно во сне (так называемая сонная эпилепсия), или же связаны с депривацией сна.
   Сон сам по себе – динамический процесс и, в свою очередь, может нарушаться вследствие эпилептических приступов. Расстройства сна при эпилепсии бывают перманентными (на протяжении всего сна) или пароксизмальными (приступообразные). К перманентным относят нарушения засыпания; течения сна (частые пробуждения); пробуждения (затруднение перехода от сна к бодрствованию). Пароксизмальные протекают в виде специфических (эпилептические приступы во время сна) и неспецифических (сомнамбулизм, энурез, ночные страхи и другие варианты парасомний, которые значительно чаще встречаются у детей с эпилепсией, чем в целом в популяции) приступов.
   Различать между собой парасомний и сходные по картине эквиваленты эпилептических приступов крайне сложно даже специалистам. Навести на мысль об эпилептической природе ночных приступов могут следующие признаки:
   • сочетание ночных приступов с эпилептическими припадками в дневное время;
   • быстрый темп развития с более элементарным оформлением;
   • стереотипность двигательных реакций.
   Все точки над «и» помогает расставить ночной ЭЭГ – мониторинг, который показывает типичные эпилептические разряды в моменты ночных приступов.
   Исследование сновидений детей с эпилепсией показало своеобразное изменение сюжета (см. рис. 40–41 вклейки). Такие дети рассказывают о повторяющихся сновидениях, тема которых часто связана с перемещением тела в пространстве (полет, раскачивание, падение), переживанием смерти собственной или других людей, встречей с агрессивными животными. Дети, больные эпилепсией, иначе воспринимают окружающее в сновидениях: им часто видятся яркие, контрастные по окраске, зрительные образы, окружающие предметы искажаются, самым причудливым образом меняя форму и взаиморасположение (пол уступает место потолку, булавка увеличивается до размеров телеграфного столба, а солнце становится квадратным). Столь же необычная трансформация происходит и с собственным телом, которое может походить на фигуры из работ художников-импрессионистов. Да и ход событий нередко не подчиняется никакой формальной логике, а иногда их вообще сложно уложить в какой-либо сюжет. Некоторые пациенты вспоминали о сновидениях, в которых они переживали эпилептический припадок (исследователи называют такие сновидения «припадочными»).
   Если у ребенка возникает очаговое поражение мозга (опухоль, аневризма и др.), сюжет сновидения зависит от того, где именно расположен очаг поражения. Исследования свидетельствуют, что в ситуации, когда поражена кора головного мозга, отмечается наиболее существенное изменение сюжета сновидений. Если, к примеру, человек слепнет в результате поражения зрительного нерва, то зрительные образы в сновидениях остаются настолько же яркими, как были до заболевания. В случае поражения коры затылочных долей головного мозга, где находятся высшие зрительные центры, ребенок может терять зрительные образы сновидений, но в то же время продолжать слышать звуки, переживать вкусовые и тактильные ощущения.
   В сновидении Димы симптомы заболевания (парез правых руки и ноги) отразились в символической форме: «Помню, что левая рука и нога слушались лучше, чем правые». В приведенном примере проступает еще один фактор, от которого зависит характер сновидений при органическим поражении мозга – в каком полушарии мозга (правом или левом) расположен очаг поражения. Известно, что правое полушарие регулирует преимущественно деятельность левой стороны тела, и наоборот. В связи с этим во сне, также как и в бодрствовании, «дефект» проявляется чаще справа при поражении левого полушария и наоборот. Кроме того, расположение очага поражения в правом полушарии делает сновидения более частыми, яркими, эмоциональными (с преобладанием отрицательных эмоций), насыщенными разнообразными ощущениями (тактильные, слуховые, болевые) и вегетативными нарушениями (одышка, сердцебиение, потоотделение и др.).
   Если же задето левое полушарие, сновидения, напротив, становятся более редкими вплоть до их полного исчезновения, менее логичными, обедняется их сюжет, утрачиваются элементы речи (дети реже говорят и слышат речь в своих сновидениях). Следовательно, межполушарная специализация функций, характерная для человека в бодрствовании, находит свое отражение и в сновидениях.
   Сотрудница нашей лаборатории М.И. Вендрова установила, что особенности сновидений у больных с органическим поражением мозга связаны не только с самим разрушением нервных клеток, но и со стрессогенной ситуацией, возникающей в связи с ожиданием оперативного нейрохирургического вмешательства и переживанием своей болезни. Именно так произошло в случае с Димой. В его сновидении проявились, с одной стороны, симптомы болезни, с другой – его эмоциональные переживания, которые он так тщательно скрывал от окружающих и от себя самого: «Потом выяснилось, что справа железо стало ржаветь. Из-за этого меня хотели списать и выбросить на свалку».
   После того, как Дима был благополучно прооперирован и его состояние полностью нормализовалось, сон также наладился, а сновидения стали спокойными и приятными, какими были до болезни.

Часть восьмая
Примеры из практики

   Нарушения сна у малышей раннего возраста (до 3 лет) нередко становятся основным поводом для обращения к врачу, в то время как применительно к детям постарше они редко предъявляются в качестве ведущей или единственной жалобы. Гораздо чаще их обозначают в ряду других жалоб: эмоциональных проблем, вегетативных нарушений, расстройств поведения. Поскольку – так уж сложилось – моя практическая деятельность осуществляется по трем специальностям: неврология, психотерапия и сомнология, могу сказать с уверенностью, что таким детям в большинстве случаев бывает необходима помощь по всем перечисленным направлениям, а иногда приходится прибегать к помощи других специалистов. Однако, вне зависимости от характера жалоб, психотерапевтическая помощь необходима ребенку и родителям во всех без исключения случаях расстройств сна, а иногда становится единственным способом терапии. Поэтому каждый случай работы с детьми, страдающими теми или иными формами нарушений сна, сопряжен с психотерапевтической работой с ребенком и членами его семьи.
   Психотерапия детей и подростков занимает особое место в моей жизни. Эта очень специфичная и ни с чем не сравнимая форма деятельности. В ней невозможно что-либо планировать, действовать по шаблону. Каждая встреча совершенно непредсказуема. Надо всегда быть готовой к самым неожиданным мнениям и суждениям, непредсказуемым всплескам эмоций в твой адрес и, даже – к оригинальным советам.
   Взрослый человек приходит к психотерапевту осознанно, в той или иной степени понимая цель своего визита, задачи свои и врача в процессе совместной работы. Дети редко оказываются на приеме психотерапевта по собственной воле. Обычно их приводят родители, другие члены семьи или няни. Чаще всего они абсолютно не имеют представления о том, зачем они оказались в психотерапевтическом кабинете, чего от них хочет этот незнакомый человек, одетый в белый халат и почему он задает столько вопросов. И что делает мама за дверью, бросив его одного с этим «не – понятно – кем»?
   Постепенно первый страх проходит. На столе и в руках этого «не-понятно-кого» нет ничего похожего на шприцы, щипцы и другие «орудия пыток». Незнакомец не ставит отметок, не читает нотаций и не делает замечаний. И вообще, оказывается, что оставаться с ним один на один совсем не страшно. Можно говорить что хочешь, о чем хочешь и сколько хочешь. И даже пожаловаться. Этот человек предлагает интересные игры. И еще… и еще… Постепенно встречи с психотерапевтом становятся для ребенка явлением привычным и ожидаемым.
   В работе с детьми от психотерапевта требуется невероятный такт, чтобы, с одной стороны, не оттолкнуть доверившегося ему ребенка, а с другой – довести до его сознания нехитрую мысль: советы возможны, но решать свои проблемы он может только сам, никто и никогда не сделает это за него.
   Кроме того, иногда очень остро встает вопрос о конфиденциальности. Ребенок требует от психотерапевта сохранения своих тайн и вроде бы имеет на это полное право. Но как быть, если речь идет об употреблении наркотиков? Вовлеченности в криминальную группировку? Должны ли родители узнать об этом? Вроде бы да. Но ведь подросток, узнав, что его предали, окончательно перестанет доверять окружающим его взрослым людям, замкнется в себе и бог знает сколько дров еще наломает. Здесь невозможны никакие общие советы и рекомендации, каждый случай рассматривается отдельно, в контексте семьи и сложившихся в ней отношений.
   Есть и другие сложности в работе детского психотерапевта. Не бывает пациентов, требующих столь высокой изобретательности, творческого подхода, высокой степени искренности, как дети. В то же время, нет пациентов более отзывчивых и более благодарных.
   В практике психотерапевта не бывает банальных случаев. Каждый по-своему уникален и оставляет свой след в памяти. Тем не менее, любой психотерапевт может вспомнить и привести отдельные наиболее яркие примеры, которые помогли приобрести особо значимый профессиональный опыт.
   В книге невозможно передать со всей полнотой психотерапевтический процесс, слагавшийся из десятков разговоров, поэтому в каждом случае я постаралась дать его обобщенную картину, отражающую суть проблемы и привести отдельные короткие фрагменты, отражающие смысл наших усилий в процессе работы.
   Любой психотерапевт, пытающийся поделиться своим опытом, сталкивается с проблемой конфиденциальности. Казалось бы, нет ничего проще: измени имя, внешний облик пациентов, добавь долю фантазии – и пациент будет абсолютно неузнаваем. Однако – по крайней мере для меня – это сопряжено с большими сложностями. В памяти настолько четко запечатлевается образ пациента, что кажется: изменишь всего лишь какую-то деталь внешности, добавишь несколько выдуманных фраз в беседу (что, кстати, невероятно трудно), и изменится все содержание случая. В связи с этим в данной и предыдущих главах я старалась приводить примеры, которые для пациентов уже остались далеко в прошлом, а, возможно, вообще стерлись из памяти. Я все же внесла очень небольшие изменения, касающиеся имени и внешних атрибутов и в наименьшей степени – содержания нашей работы.

Глава 1. Черт и его слуги

   Чем выше интеллект человека, тем меньше для него существует повода для поверхностных эмоций и тем глубже его внутренние переживания, ощущения.
А. Дзитиев

   Более скверную погоду трудно представить. Дождь, не прекращающийся, казалось, целую вечность, соревнуется со столь же неистовым и непрерывным градом. Пронизывающий холодный ветер безжалостно срывает головные уборы и выворачивает зонты. Какое облегчение оказаться в теплом уютном кабинете! С удовольствием сбрасываю вымокшую одежду и облачаюсь в медицинский халат. Три минуты прихожу в себя, затем просматриваю список пациентов на сегодня – полная запись. Звуки за окном заставляют содрогнуться. Будет неплохо, если придет хоть кто-то из записавшихся на прием. Для детей путешествие по улице в такую пору небезопасно. Вопреки моим предположениям, пациенты следовали один за другим. И лишь последняя в списке – девочка с красивым именем Марианна – задерживалась уже на 10 мин. «Все-таки, испугалась дождя» – подумала я. И снова ошиблась. Звонок из регистратуры известил о приходе пациентки.
   Сначала был разговор с мамой. Очень подвижная, энергичная, Эльвира говорила быстро и сбивчиво, словно боясь что-то забыть. Марианну она воспитывала одна. Отец оставил семью, когда девочке было 3 года, поэтому отца она не помнит. Лишенная материальной поддержки, Эльвира целыми днями проводит на работе, она – коммерческий директор в одной из крупных торговых компаний. Женщина старается делать все возможное, чтобы дочь «всесторонне развивалась» и «не в чем не нуждалась». С трехлетнего возраста девочка занималась с педагогами, усваивая не только общеобразовательные дисциплины, но и углубленно изучая языки, посещая уроки рисования и игры на фортепиано. Усилия педагогов падали на благодатную почву: девочка быстро схватывала материал, демонстрируя гибкость ума, прекрасную механическую память, неординарность и образность мышления, и, ко всему прочему, большую увлеченность процессом обучения. С 8 лет она с интересом читает русскую классику.
   По мнению мамы, девочка чересчур много думает и анализирует, утомляя ее разнообразными «зачем» и «почему». «Вы знаете, она настолько умная, что я порой ее боюсь!» – с тревожной иронией говорит мама.
   В школу Марианна пошла в 6 лет. Учится легко и на «отлично», по уровню подготовки значительно превосходит одноклассников. Несмотря на это, не ощущает себя «белой вороной» в коллективе, имеет подруг.
   С недавнего времени девочка стала особенно беспокойной. Со слов няни, она каждый день с тревогой ожидала прихода матери с работы. Ухудшился аппетит, и, что особенно беспокоит Эльвиру, нарушился сон. Засыпать стала с трудом и только при свете ночника. Часто перед сном зовет маму или приходит в ее спальню. На вопрос о причине отвечает односложно: «Я боюсь!» Чего именно – ответить затрудняется.
   Весьма примечательно, что девочка и мама любят друг друга, легко общаются. Вместе с тем мама, при всей тревожности, плохо знает, что творится в душе у дочери. Девочка же не постаралась ей все объяснить, хотя секрета в своих переживаниях не видит. Приглашаю дочь.
   – Извините за опаздание. Ничего, что я в сапогах? – с этими словами девочка с красивым именем Марианна появляется в кабинете. Умные и внимательные серые глаза смотрят застенчиво и чуть исподлобья.
   – Красивое у тебя имя, – говорю, пожимая ей руку.
   – Главное, редкое! – иронизирует моя гостья, при этом в глазах прыгают лукавые искорки. С первых слов понимаю, что передо мной абсолютно взрослый человек. Ее лексикон и формулировки, совершенно не детские, как-то не вяжутся с хрупким телосложением и цветными ленточками, вплетенными в косички. Тем не менее, без скидки на детскую внешность, я беседую с ней так, как говорила бы со взрослым человеком. Марианна принимает такой стиль общения с удовольствием, и даже, как мне кажется, с благодарностью. Быстро возникает взаимная симпатия. Говорим о школе, увлечениях, о литературе, искусстве. Вопрос о любимых игрушках, столь традиционный для подобных ситуаций, задаю с осторожностью, так как в выбранном контексте беседы рискую попасть впросак. Тем не менее, девочка начинает оживленно рассказывать о своем любимце – лисенке и других «плюшевых друзьях». Все-таки, она еще ребенок.
   Несмотря на готовность к общению, девочке трудно вписываться в коллектив. Причем, в большей степени на субъективном уровне. Коллектив сверстников девочку не отвергает, у нее есть подруги. Однако, они существенно отличаются по интеллектуальному уровню, «живут своими интересами». Марианне с ними скучно и трудно «найти общую тему для разговора». Тем не менее, девочка сохраняет отношения с ними, боится потерять друзей и остаться в одиночестве.
   Марианна не скрывает того, что скучает по маме, хочет чаще ее видеть и проводит вечера в тревожном ожидании ее прихода. Воображение рисует самые ужасные картины тех событий, которые могли произойти с мамой.

   Один из самых бесполезных вопросов, который взрослый задает плачащему ребенку: «Что с тобой случилось?» Если даже мы не в силах понять, что происходит с ребенком, то как может разобраться в этом неопытный, незрелый малыш?
   Когда ребенок рождается, ему страшно. Очень страшно. Поскольку взрослым почти невозможно припомнить события и ощущения из своего раннего детства, им нередко сложно понять, насколько ребенку трудно выживать среди хаоса нового, еще не познанного мира. Первый и чрезвычайно важный для ребенка этап в поисках способа взаимодействия с миром – игра. Когда маленький ребенок изображает маму, папу, доктора, полицейского или летчика, это позволяет ему лучше почувствовать, что из себя представляют эти взрослые роли. Проигрывание ролей помогает ребенку справиться с новыми ситуациями и отношениями со сверстниками и взрослыми. И, пожалуй, самое важное значение игры состоит в том, что она способствует созреванию и развитию эмоциональной сферы. Игра учит правильно взаимодействовать со своими собственными эмоциями, свободно и адекватно их выражать, а также распознавать и реагировать на эмоциональное состояние другого человека. Если родители стремятся быстрее подменить ее чтением, письмом и арифметикой, – это слишком рано разрушает тот естественный путь эмоционального развития, который помогает ребенку познать себя и окружающий мир.
   Иногда забывается, что природа имеет свое собственное расписание развития человека. Пытаться обучить четырехлетку писать – это все равно что обучать трехмесячного ребенка ходить. Естественность и гармоничность развития ребенка в данном случае может быть нарушена слишком ранней концентрацией на теоретических задачах. Ускоренное интеллектуальное развитие может привести к тому, что ребенок перепрыгнет через определенную ступень эмоционального развития, необходимую для полноценного усвоения новой информации.

   Постепенно мы дошли до главной проблемы.
   – Никак не могу заснуть. Могу пролежать час, два, иногда до утра.
   – Как ты сама полагаешь – что тебе мешает заснуть?
   – Меня пугает темнота.
   – Чем темнота тебе угрожает?
   – Не знаю. Кажется, что в темноте может возникнуть… Кто-то…
   Марианна как-то напряглась, сжалась в комочек. Сейчас самое время для работы с ее чувствами. Чтобы усилить эффект, выключаю свет в кабинете. Марианна вздрагивает.
   – В темноте может возникнуть… – напоминаю я ее последние слова.
   – Не знаю. Наверное, это находится где-то в подсознании.
   Я почти уверена, что Марианна правильно понимает смысл слова «подсознание», однако предпочитаю уточнить, так как нам важно говорить на одном языке.
   – Что такое «подсознание»?
   – Это где-то глубоко в душе. Мы это не осознаем, но в один прекрасный момент можем вспомнить.
   – Как ты смотришь на то, чтобы попытаться это вспомнить сейчас?
   – Я попробую.
   – Не торопись. Прислушайся к себе.
   То, что должна сейчас сделать Марианна, если она хотела продвинуться в понимании своих страхов, так это войти в центр своих переживаний. Она должна остаться один на один со своим «я». Только таким образом она действительно поймет, что так сильно пугает ее и от чего она должна освободиться. Я пытаюсь помочь Марианне немного глубже продвинуться в «темную комнату».
   Девочка остается в той же позе. Глаза широко открыты, взгляд погружен в себя. Сейчас она полностью в своих переживаниях. Я не мешаю ей. Проходит не менее двух минут молчания.
   – Какая-то тень… – наконец, произносит она глухим голосом.
   Я решаю использовать технику «пустого стула».
   – Присмотрись внимательно. Она здесь, на этом стуле. Как она выглядит?
   Проходит еще минута.
   – Он не один.
   – Сколько их?
   – Как минимум, трое.
   Ставлю рядом еще два стула.
   – Как они выглядят?
   – Они похожи на… нечистую силу. Выглядят как люди, но с рогами (пауза). Один (указывает на ближайший стул) у них главный.
   – Черт-шеф?
   Марианна нервно усмехается, немного расслабившись.
   – Да, черт-шеф. Другие – его подчиненные.

   Ранняя интеллектуализация, перенасыщение мозга информацией нередко приводит к вытеснению неприемлимых, «мешающих» чувств и ощущений. Полагаю, что именно так произошло у Марианны. По ночам, в отсутствие отвлекающих моментов, вытесненные эмоции всплывают на поверхность, и с ними трудно справиться. «Чудовища» – всего лишь форма, приданная неудобным и непривычным эмоциям.
   В данном случае ситуация усугубляется тем, что у Марианны отсутствует полноценный эмоциональный контакт с матерью при всей их любви друг к другу. Если мать воспитывает ребенка одна, то она одна становится и мамой, и папой одновременно. Конечно, она любит своего ребенка, но все-таки ей сложно тянуть эмоциональный и физический груз обоих родителей. И волей-неволей получается так, что у мамы, с головой погруженной в зарабатывание денег и домашние дела, совершенно не остается времени на то, чтобы просто побыть рядом с ребенком, пообщаться с ним.
   У Марианны налицо диссонанс между высоким интеллектом и эмоциональной незрелостью. Встретившись «лицом к лицу» со своими вытесненными чувствами, девочка испытывает растерянность, ощущает себя маленькой и беспомощной.

   – Поговори, пожалуйста, с чертом-шефом.
   Марианна напряглась, вцепившись в подлокотники кресла с такой силой, что побелели пальцы.
   – Марианна, что тебе хочется сказать, сделать?
   – Не знаю…
   Марианна настолько поглощена чувствами, что почти не осознает моего присутствия.
   – Возможно, ты хочешь о чем-то его спросить.
   – (Обращаясь к черту-шефу) Зачем ты здесь? Что тебе от меня надо?
   Самый частый вопрос, который в подобной ситуации задают пациенты своим «монстрам». Разумеется, ребенок не осознает того факта, что ставит вопрос перед самим собой. И кому, как ни ему самому, на этот вопрос отвечать?
   – Теперь ты – черт-шеф. Пожалуйста, займи его место и поговори от его имени.
   Марианна посмотрела на меня, словно очнувшись, и молча проследовала на соседний стул.
   Я повторяю вопрос, стараясь копировать ее интонации.
   – Зачем ты здесь? Что тебе от меня надо?
   С минуту девочка сидит, сведя плечи и опустив голову. Затем резко выпрямляется, упирается ладонями в колени, разводит локти, вытягивает шею и произносит угрожающе-шипящим голосом:
   – Я хочу, чтобы ты меня боялась. Я хочу, чтобы ты мне подчинялась…
   Марианна резко выдохнула и немного расслабилась.
   – Что ты чувствуешь?
   – Жуткий тип… Но когда я была им, я ощущала что-то похожее на злость.
   – Как часто в жизни ты злишься?
   – Редко. Я умею с собой справляться.
   – «Справляться» – это значит сдерживаться?
   – Да, сдерживаться.
   – Поговори снова с чертом-шефом.
   Марианна живо вернулась на свой стул. Ее поза стала свободнее. На «собеседника» она смотрела не столько со страхом, сколько с любопытством.
   – Он очень смешно двигает ушами!
   – Тебе страшно?
   – Совсем немножко. (Обращаясь к черту) – Ты не такой страшный, как кажешься. Ты даже немножко смешной.
   – Побудь снова чертом-шефом.
   Марианна быстро пересаживается на стул. Растопыривает пальцы. Принимает угрожающе-комичную позу.
   – Ах, как я зол! – смеется.
   Очевидно, что энергетика катарсиса (эмоциональная разрядка) сместилась к позитивному полюсу.
   Сама без моего напоминания девочка весело перебежала к своему стулу.
   – Я тебя совсем не боюсь!
   – Ты по-прежнему не хочешь его видеть?
   – Нет. Пусть сидит себе. Он мне не мешает.
   – Скажи это черту-шефу.
   – Я тебя не боюсь. Можешь сидеть здесь, если хочешь. Ты мне не мешаешь.
   К концу нашей сессии Марианна была уже другая, не поникшая, не растерянная. Ее лицо расслабилось, она села ровнее, расцепила руки и спокойно смотрела на меня.

   Девочка посещала сессии регулярно. Работать с ней было легко и очень интересно. Высокий интеллект, глубина понимания сути нашей работы и готовность к сотрудничеству явно шли на пользу психотерапевтическому процессу.
   Ключевым моментом психотерапии была работа с ее чувствами. Особенно эффективным в данном случае было использование техник гештальттерапии: «пустой стул», использование в речи только в настоящем времени, чтобы все интенсивно проживалось «здесь и теперь» в противоположность полусветскому разговору на тему проблемы.
   Видно было, что девочка вышла из неопределенного ожидания разрешения данной ситуации. Я почувствовала, что в ней появилась решимость, уверенность в своих силах и способностях. Девочка существенно продвинулась в умении выражать свои чувства, не бояться их и воспринимать как совершенно естественное.
   Работа с мамой также принесла свои плоды: мать и дочь заметно сблизились, стали регулярно вместе посещать плавательный бассейн, чему девочка была несказанно рада.
   Страхи ушли очень быстро – уже через несколько сессий, однако девочка продолжала посещать занятия еще около месяца. Прощаясь, сказала мне, что ей немного грустно расставаться. Признаюсь откровенно – те же чувства испытывала и я.

Глава 2. О чем мечтают и зайчик, и гиппопотам

   Сорока – белобока,
   Кашку варила,
   Деток кормила,
   Этому дала,
   Этому дала,
   Этому дала,
   А этому не дала.
   Этот мал, не дорог…
Скороговорка

   Я беседую с Ириной Викторовной, бабушкой 7-летней Юли, которая в этот момент ожидает в холле.
   – Что вас беспокоит? – задаю я традиционный вопрос.
   – У ребенка нервоз, – с видом знатока отвечает моя собеседница.
   – Расскажите, пожалуйста, подробнее.
   Юля – младший ребенок в многодетной семье, где кроме нее еще четверо детей. С самого детства отличалась робостью и застенчивостью. «Тихая, как мышка», – говорит о ней бабушка. Могла подолгу спокойно играть где-нибудь в углу, ничего не требуя.
   Столь же незаметной Юля выглядела и в классе. Дружила с одной девочкой, похожей на нее по характеру. Училась неплохо, хотя отличницей никогда не была. Педагоги не предъявляли к ней претензий, но и не хвалили.
   Большую часть времени дети проводят с бабушкой, родители работают ежедневно и допоздна. «Нервоз» стал проявляться в последние два года. Юля всегда спала беспокойно, часто просыпалась, однако в последнее время трудность засыпания усугублялась. Чаще всего Юля многократно зовет маму перед сном и просит побыть с ней. Нередко, зайдя в детскую спальню, родители или бабушка застают Юлю плачущей. На вопрос о причине говорит: «Боюсь!» Иногда, случайно просыпаясь, кто-то из родителей находят Юлю сидящую в углу родительской спальни и «дрожащую как осиновый лист».
   Когда дверь за бабушкой закрылась, через порог робко переступила худенькая девочка с карими глазами, которые особенно ярко выделялись на матово-бледном личике и кудрявыми каштановыми волосами, собранными в хвостики. Юля улыбалась застенчивой улыбкой и переминалась с ноги на ногу, не решаясь зайти. К груди девочка крепко прижимала желтого плюшевого медвежонка и не ослабляла своих объятий после того, как я пригласила ее сесть. По привычке протягиваю ей руку. Нехотя оторвавшись от плюшевого любимца, девочка протянула мне руку в ответ с таким видом, словно каждую секунду готова была ее отдернуть.
   Потребовалось некоторое время, чтобы девочка адаптировалась к обстановке и почувствовала себя в безопасности. Становилось все более очевидным, что Юля – очень добрый, чуткий и впечатлительный ребенок с обостренной потребностью в безопасности. У нее богатое воображение, хорошая восприимчивость к новой информации и прекрасное чувство юмора.
   Предлагаю Юле картинку из детского Апперцептивного теста, помогающего выявить внутриличностные конфликты и неосознаваемые эмоциональные переживания. Тест представляет собой набор черно-белых сюжетных рисунков, которые предлагаются ребенку с простой инструкцией: глядя на картинку, придумай небольшую историю. Вот что рассказала Юля на тему одной из картинок:
   – Вот зайчик. Он сидит в кроватке. Он один. Ему грустно. Все.
   Юлин рассказ открывает доступ к ее глубинным переживаниям.
   – Как ты думаешь, что заставляет зайчика грустить?
   Юля надолго задумалась.
   – Ему грустно, потому что ему не дали морковку. Всем дали, а ему нет.
   – Как ты объясняешь, что именно он остался без морковки?
   – Потому что… он самый маленький. И самый тихий.

//-- Рассмотрим проблему --//
   Многодетная семья – это минисоциум со своими внутренними законами: ребенок в ней учится налаживать контакт со всеми, общаясь с детьми как своего, так и противоположного пола, уступать и настаивать на своем, защищать собственное мнение, проявлять гибкость и великодушие. При правильном воспитании дети из многодетных семей обладают более мобильной психикой, устойчивее к стрессам и лучше адаптируются в любом коллективе. Однако как и в любом минисоциуме, в многодетной семье есть свои проблемы. Самая серьезная – невозможность выкроить отдельное время для общения с каждым ребенком с глазу на глаз, а детям для нормального развития абсолютно необходимо пристальное внимание родителей. У детей из многодетных семей часто занижена самооценка, потому что они воспринимают себя как часть большого коллектива и мало задумываются о ценности своего «я». В подростковом возрасте это может обернуться гиперкомпенсацией: ребенок начинает самоутверждаться всеми возможными и невозможными способами, доказывая свою уникальность и неповторимость. Иногда у него что-то получается – он становится форвардом школьной футбольной команды, или певцом в школьном ансамбле, или «великим химиком», или школьным юмористом, или просто классным шутом, вследствие чего поднимается в собственных глазах. В случае неудачи нарастает эмоциональное напряжение, учащаются всплески агрессии, негативно – протестные реакции.
   Дети с другими характерологическими свойствами («хлюпики», «перестраховщики») могут замкнуться в себе, даже не пытаясь «бороться за место под солнцем», нарастает неуверенность в своих силах, формируется заниженная самооценка, как это произошло в случае с Юлей. К сожалению, именно детям, неспособным заявить о себе, обычно достается меньше любви и привязанностей со стороны взрослого. Расстройства сна, формирование синдрома «зова из-за двери» – единственный способ восполнить дефицит эмоционального контакта и хоть как-то привлечь внимание к своей персоне.
   Совершенно понятно, что каждый новый ребенок изменяет структуру семьи и взаимодействие между ее членами. Общение с родителями заменяют контакты со старшими братьями и сестрами. В частности, значительно меньше времени остается на организацию вечернего ритуала и общение с каждым ребенком перед сном.
   Оттягивание времени отхода ко сну – обычное занятие малышей в большой семье, особенно после рождения очередного ребенка. Иногда единственное время, когда ребенок получает индивидуальное внимание от родителей, – это укладывание, и если он его не получает, то все, что ему остается делать – продолжать свои игры.
   Многие родители отмечают, что детям нравится спать вместе, а ночные и утренние шушуканья и тисканья очень сближают детей. Тем не менее, взгляды ребенка на соседство с ним в комнате других детей с возрастом меняются. Маленьким приятно знать, что ночью им не придется быть в одиночестве, а те, кто постарше, нуждаются в уединении. Присутствие старшего брата или сестры может избавить малыша от ночных страхов. Старшие дети гораздо эффективнее родителей справляются с ночными пробуждениями младших членов семьи. Одного твердого заявления «Не мешай, я сплю!» от обожаемого старшего брата или сестры хватит, чтобы успокоить ребенка. Иногда детей, чтобы не мешали друг другу спать, следует укладывать в разных помещениях. Им можно пообещать, что как только они станут спать спокойнее, так вновь обретут соседа по комнате. Такой стимул обычно действует безотказно.
   Приходится признавать тот факт, что одновременно удовлетворить потребности всех детей просто невозможно. Тем не менее, желательно распределить обязанности между родителями так, чтобы каждый ребенок получил свою долю безусловного внимания.
   В частности, мама и папа могут заниматься с каждым ребенком по очереди: папа общается со старшими детьми, пока мама спит вместе с младшим. Если мама поднимает детей утром, то вечером их укладывает папа.
   Если младенец и старшие дети находятся дома, то неплохо уложить младенца на тихий час, а старшим включить негромко музыку или предложить поиграть в спокойную игру. Такой способ решения проблемы обычно позволяет матери вздремнуть с младенцем и в то же время одним глазом присматривать за бодрствующим старшим ребенком.

   Юля постепенно открывает мне источник своих вечерних страхов:
   – Мне страшно засыпать, потому что я боюсь, что мне опять приснится этот… Гиппопотам! Он такой страшный!
   – Давай с ним поговорим.
   – Как это?
   – Представь себе, что он здесь, на этом стуле. – Я ставлю напротив пустой стул. – Как он выглядит?
   Юля прижалась к спинке стула и втянула голову в плечи.
   – Огромный, очень страшный! Темно-серый, с красными глазами…
   Юля замолчала и «сжалась в комочек». Пальцы нервно комкали рукава водолазки.
   – Спроси у него, чего он хочет.
   Юля смотрит на меня в нерешительности. Затем нехотя переводит взгляд на злополучный стул.
   – Чего тебе надо?
   – Теперь представь себе, что ты – Гиппопотам. Пересядь, пожалуйста, на его место.
   Юля замерла от неожиданности. Затем медленно подошла к стулу и осторожно присела на край, словно зловредный Гиппопотам продолжал сидеть на том же месте.
   – Сейчас ты – Гиппопотам, – снова ввожу я девочку в ситуацию. – Тебе задан вопрос: «Что тебе надо?»
   Задавая вопрос, я стараюсь копировать Юлину интонацию. Девочка несколько секунд сидит молча, опустив голову. То, что произошло дальше, было неожиданностью даже для самой Юли. Ее подбородок задрожал, из глаз полились слезы.
   – Я хочу, чтобы меня пожалели…

   Сновидения стали единственным каналом, по которому Юля реализует боль, обиду и другие накопившиеся эмоции, ощущая себя одинокой среди любимых ею родных людей. Именно эти чувства спрятались за грозной и ужасающей маской Гиппопотама.

   Со слов бабушки, Юля каждый раз с нетерпением ждала встречи с психотерапевтом. В процессе работы она стала вести себя намного свободнее, открыто заявлять о своих желаниях. Братья и сестры начали с ней считаться и принимать в свои игры. Юля спокойнее засыпала и не мучила более родителей бесконечными призывами в спальню. Гиппопотам бесследно исчез из ее сновидений – Юля даже по нему заскучала. Во время одной из сессий я предложила девочке ту же самую картинку из теста, которую показывала ей в самом начале работы. Вот что она рассказала:
   – Вот зайчик. Он сидит в кроватке. И ждет, когда придут другие зайчики. А когда они придут, то он будет с ними играть. А потом он им скажет…
   Юля замешкалась, словно колеблясь. Затем, набрав в грудь воздуха, выпалила:
   – Дайте мне мою морковку!

Глава 3. Путешествие в лабиринте мозга

   В лабиринте мозга, где-то у виска,
   Бегает от страха синяя тоска,
   Ковыляет лобно, сжав большую трость,
   То ли жаба-зависть, то ли ведьма-злость…
Е. Каверина

   Двенадцатилетний Никита не только надолго остался в памяти моей и многих моих коллег, но и вошел в историю самых сложных и неоднозначных клинических случаев, зарегистрированных в нашем сомнологическом центре. К моменту обращения к нам мальчику сопутствовало «толстое досье», состоящее из многочисленных выписок из историй болезни и данных обследования у самых разных специалистов.
   Единственный в семье, ожидаемый ребенок, Никита – «кумир семьи» – воспитывался в условиях избыточной опеки, пристального внимания к состоянию его здоровья. Рос веселым, подвижным, любил шумные игры, отличался общительностью, а также упрямством и требовательностью. Нередко в случае отказа родителей от выполнения его требований становился агрессивным, «падал и бился в истерике», чем достигал желаемого. Постоянно заботясь о состоянии здоровья мальчика, родители позволяли ему не посещать школу при частых жалобах на недомогание. Несмотря на пропуски занятий, учился успешно. Особенно ему давались гуманитарные предметы; мальчик писал стихи, хорошо рисовал, активно участвовал в художественной самодеятельности школы, имел многочисленных друзей и знакомых, среди которых был лидером, любил находиться в центре внимания коллектива. Если в начальных классах учеба давалась легко, без усилий, то по мере усложнения школьной программы (3–4 классы) стал жаловаться на усталость, частые головные боли, иногда сопровождающиеся тошнотой, участились «истерики», во время которых мальчик нередко становился неуправляемым. В 10 лет у него стала периодически подскакивать температура до 39°, причем происходило это только в период учебы, во время школьных каникул температура оставалась нормальной. Детальное обследование не выявило каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Через год (в 11 лет) начались весьма своеобразные приступы, которые заслуживают особого внимания.
   Первая группа – ночные приступы – случались почти каждую ночь. Через некоторое время после засыпания (от 3 до 30 мин) мальчик садился или вскакивал в кровати, становился на четвереньки, совершал беспорядочные движения, словно пытаясь от кого-то убежать и спрятаться. Действия сопровождались криком, невнятной речью, в которой с трудом можно было разобрать отдельные слова и фразы («уйди, отстань» и т. п.). Во время приступов наблюдались также автоматические движения (хватательные, перебирание предметов, жестикулирование). Попытки его успокоить вызывали ответное сопротивление, агрессию. Со слов родителей, приступы напоминали «поведение человека, находящегося в состоянии опьянения». Приступы почти полностью забывались, однако иногда частично припоминались в виде устрашающих сновидений, в которых фигурировали «чудовища». Вышеописанные эпизоды продолжались несколько минут, иногда носили серийный характер (по несколько приступов за ночь), но всегда переходили в глубокий сон.
   Приступы другой группы случались во время активного бодрствования, без явных провоцирующих факторов, однако чаще при эмоциональных переживаниях. Приступы чаще всего начинались с «обмякания», сноподобной заторможенности, затем быстро сменялись психомоторным возбуждением, по своим характеристикам и продолжительности практически не отличавшимся от ночных приступов и также могли частично припоминаться. Один из дневных эпизодов, во время которого мальчик разрубил ножом тыкву, он припомнил в виде «схватки с чудовищем, которому он отрубил голову». Приступы завершались мгновенным «обрывом», и мальчик быстро включался в привычную деятельность. Примечательно, что дневные приступы возникали только дома, и не проявлялись ни в школе, ни на улице, ни в общественных местах. Попытки заснять приступы на кинопленку вызывали с его стороны резкое сопротивление вплоть до попыток отнять и разбить камеру.

   Никита – круглолицый, русоволосый мальчик с приветливым, доброжелательным взглядом. Держится легко и раскованно. Видно, что посещение медицинских учреждений ему не в новинку. У него красивая, образная, логично построенная речь. Ко всему прочему, очевидно желание произвести благоприятное впечатление на собеседника. О своих ночных приступах и других проблемах рассказывает спокойно, как бы между прочим, не скупясь на подробности. Причем, подробности о приступах ему известны со слов родителей, так как сам Никита припоминает их лишь частично. По всему видно, что тема болезни Никиты – самая «излюбленная» и обсуждаемая в семье.
   На одной из психотерапевтических сессий Никита рассказал свое многократно повторявшееся сновидение:
   – Мне снится, что я в лабиринте. И мне точно известно, что это лабиринт моего мозга. Я бродил там долго. Мне не было страшно, а даже немного интересно. И когда я бродил в этом лабиринте, мне навстречу выскакивали какие-то непонятные существа и что-то мне говорили. Что именно – не помню.
   Я предложила Никите на уровне воображения вернуться в свой сон и поговорить с загадочными существами.
   – Сейчас ты снова в лабиринте. Представь, что ты идешь по нему, и тебе предстоит встретиться с необычными существами. Если кто-то из них появится, расскажи мне, как оно выглядит.
   – Вот, вот! Появился! Он похож на тряпочку, но с глазами.
   Я ставлю напротив пустой стул.
   – Представь себе, что тряпочка здесь, на этом стуле. Что она тебе говорит?
   Никита помрачнел.
   – Она на меня кидается и говорит… «Не ври! Не ври!»
   Осторожно спрашиваю:
   – Никита, как ты думаешь – за что она тебя осуждает?
   – Да ну ее! (мрачно) Ну, бывает, вру… А кто не врет?
   – Значит, тряпочка к тебе несправедлива?
   Никита долго молчит.
   – Нет, она права. Иногда в школу не хочется идти… Скажу: голова болит. Только Вы моим не говорите. Ладно?
   – Обещаю.
   Следующим персонажем была маленькая резиновая палочка. Я тут же предложила поместить ее на стул.
   – Представь себе, что ты – палочка. Что тебе хочется сказать?
   – Делай как я! Делай как я! Не ленись!
   – Что делает палочка? – спрашиваю я.
   Никита усмехается.
   – Она сгибается и разгибается… Зарядку делает!
   – Как ты думаешь, зачем появилась палочка в твоем сновидении?
   Никита задумался.
   – Ну… Наверное, чтобы научить меня делать зарядку, и вообще… Я слишком ленивый.
   В лабиринте последовательно появились еще несколько персонажей. Каждый из них не просто высказывал критические замечания, но и давал оригинальные советы. Видя, насколько Никита вовлечен в этот внутриличностный диалог, я старалась не вмешиваться и не давать никаких комментариев. Похоже, что происходящее было неожиданностью для самого Никиты.
   Результаты превзошли все ожидания. Никита стал активнее, реже прогуливал школу, нормализовалась температура, ушли головные боли. И лишь загадочные приступы сохранялись, как и прежде. Видимо, лабиринт пролегал где-то в стороне от них…

   Никите назначили терапию антиконвульсантом и в течение первого месяца был достигнут полный контроль припадков. Ремиссия продолжалась три месяца, после чего приступы без видимой причины постепенно возобновились с прежней интенсивностью. Возобновление приступов по времени совпало с началом учебного года после летних каникул. Увеличение суточной дозы препарата не оказало какого-либо влияния на частоту пароксизмов. Возобновившиеся припадки напоминали описанные ранее, однако возникали преимущественно в дневное время, имели большую продолжительность и насыщенность эмоциональными и поведенческими симптомами. После сообщения мальчику о необходимости госпитализации приступы полностью прекратились, не возобновлялись на протяжении всего периода пребывания в стационаре, где был отменен антиконвульсант и назначена седативная терапия, и в дальнейшем после выписки.
//-- Рассмотрим проблему --//
   Эпилепсия, протекающая с судорожными приступами – это одно из немногих заболеваний, определить которое во время приступа может любой человек, даже не имеющий медицинского образования. Однако, есть и другие, бессудорожные виды эпилептических припадков, которые иногда сложно диагностировать даже специалистам. К числу таких заболеваний относится так называемая лобная эпилепсия, которую часто сложно диагностировать. Причинами диагностических ошибок в данном случае могут служить ее необычные клинические проявления и нередко отсутствие типичных эпилептических изменений на электроэнцефалограмме, которые всегда помогают поставить диагноз эпилепсии. Одна из кардинальных характеристик эпилептических приступов при лобной эпилепсии – их взаимосвязь с циклом «сон-бодрствование». Однако, как свидетельствует пример с Никитой, даже возникновение пароксизма во сне не может служить ключом к диагностике.
   Что же, несмотря на все сложности, заставило склониться к идее о неэпилептической (психогенной) природе приступов? Нельзя не принять во внимание данные анамнеза и изучение особенностей личности пациента. Гиперопека, воспитание по типу «кумира семьи», постоянное пристальное внимание к состоянию здоровья ребенка способствовали формированию личности демонстративной, эгоцентричной, стремящейся к лидерству. Малейшие трудности, ситуации, препятствующие достижению цели, «разрешались» иррациональным путем (эмоциональные взрывы, повышение температуры, не связанное с каким-либо заболеванием, астения и головные боли на фоне стрессовых ситуаций). Возможно, тот же механизм «условной выгоды» лежит в основе развития у ребенка ночных и дневных приступов. Доказательством психогенности указанных приступов служит их возникновение в сложной, стрессовой для мальчика ситуации (трудности, связанные с учебой), проявление только в определенной обстановке (дома), резко негативная реакция на попытку заснять данные эпизоды на камеру, а также их полное прекращение при угрозе госпитализации, т. е. в ситуации, когда они не выгодны.
//-- «Клинический двойник» Никиты --//
   Путь к правильному диагнозу шел непросто и формировался теми идеями, которые стали результатами «мозгового штурма» на наших неоднократных консилиумах. На одном из таких обсуждений мой коллега вспомнил о литературной аналогии из «Воспоминаний» Аксакова. Когда я перечитала эту автобиографическую повесть, меня поразила степень сходства описанного случая не только в целом, но и даже в деталях. Посудите сами.

   «Никакой период моего детства не помню я с такой отчетливой ясностью, как время моего первого пребывания в гимназии. Я мог бы безошибочно рассказать со всеми подробностями (…) весь ход моего странного недуга…
   Я почувствовал себя казенным воспитанником казенного учебного заведения. Целый день я удивлялся всему, как будто новому, невиданному, и о боже мой! как все показалось мне противно! Вставанье по звонку, задолго до света, при потухших и потухающих ночниках и сальных свечах, наполнявших воздух нестерпимой вонью, холод в комнатах… Чем все это должно было казаться изнеженному мальчику, которого мать воспитывала с роскошью, как будто от большого состояния?.. Я стал задумываться и грустить; потом грусть превратилась в периодическую тоску и, наконец, в болезнь… Я начал задумываться… воображал себя в милом Аксакове, в тихом родительском доме, подле любящей матери… Скоро, однако, такое напряженное усилие воображения развилось до таких огромных размеров, что слабый телесный состав не мог их выносить. На меня стала нападать истерическая тоска, сопровождаемая такими тяжелыми слезами и рыданиями, что я впадал на несколько минут в беспамятство; после я узнал, что в продолжение его появлялись у меня на лице судорожные движения… Во всей гимназии разнесся слух, что „на Аксакова находит черная немочь“… Всем казалось тогда, в том числе и мне, что появление припадков происходило безо всякой причины; но теперь я убежден в противном: они всегда происходили от неожиданно возникавшего воспоминания из прошедшей жизни… Первый лихорадочный пароксизм был очень легок, и на другой день он повторился сильнее и… лихорадка в таком виде продолжалась две недели… Доктора… подписали общее свидетельство, в котором было сказано, что „… они считают необходимым возвратить казенного воспитанника Аксакова на попечение родственников в деревню. По выходе из гимназии не было у меня ни одного припадка, дорогой даже прошли стеснения и биения сердца и в деревне не возобновлялись; но я стал каждую ночь бредить во сне более, сильнее обыкновенного… Но это начало принимало мало-помалу другой характер. Во-первых, я стал бредить постоянно всякую ночь очень сильно, иногда по нескольку раз. Во-вторых, я стал не только говорить во сне, но вскакивать с постели, плакать, рыдать и выбегать в другие комнаты… Ночной бред, усиливаясь день ото дня, или, правильнее сказать, ночь от ночи, обозначился, наконец, очевидным сходством с теми припадками, которым в гимназии я подвергался только в продолжении дня… Но эти ночные новые припадки были гораздо сильнее и страшнее прежних денных припадков и проявлялись с большим разнообразием. Иногда это был тихий плач и рыданья, всегда с прижатыми к груди руками, с невнятным шепотом каких-то слов, продолжавшиеся целые часы и переходившие в бешенство и судорожные движения, если меня начинали будить, чего впоследствии никогда не делали; утомившись от слез и рыданий, я засыпал уже сном спокойным… Иногда я вдруг вскакивал на ноги с пронзительным криком, дико глядел во все глаза, беспристанно повторяя: „Пустите меня, дальше, прочь, мне нельзя, не могу, где он, куда идти!“ – и тому подобные отрывочные, ничего не объясняющие слова, я бросался к двери, к окну или в углы комнаты, стараясь пробиться куда-то, стуча руками и ногами в стену… Чай и пилюли бросили, принялись за докторов простонародных, за знахарей и знахарок… все без успеха… Наконец, обратились к самому известному лекарству, которое было в большом употреблении у нас в доме еще при дедушке и бабушке… Это лекарство называлось „припадочные, или росные, капли“, потому что росный ладан составлял главное их основание… Мне начали их давать, и с первого приема мне стало лучше; через месяц болезнь совершенно прошла и никогда уже не возвращалась».

   Несмотря на отсутствие данных обследования, вошедшего в медицинскую практику много позже временного периода, описанного Аксаковым, есть все основания предполагать психогенную природу пароксизмов, которая достаточно четко обоснована самим автором (особенности личности и воспитания, наличие связи со стрессовыми событиями, полное прекращение на фоне приема «плацебо», т. е. косвенного внушения).
   При написании этой главы я не вдавалась в клинические подробности, которые были бы важны и интересны для узкой группы специалистов. Задача данной главы – проиллюстрировать те сложности, с которыми частенько сталкивается сомнолог и которые нуждаются в объединении усилий многих специалистов.

Глава 4. Когда убийство не является преступлением

   Человек ревнив не тогда, когда любит, а когда хочет быть любим.
Б. Джонсон

   – Не могу понять, что с ним происходит. Ребенка как подменили – с отчаянием в голосе говорит мама 10-летнего Ильи. Наташа – энергичная, целеустремленная и успешная «бизнес-леди», руководитель крупного финансового предприятия и мама двоих детей. Старший сын Илья никогда не давал поводов для беспокойства. Добродушный, веселый, ласковый и не хворал ничем кроме редких простудных болезней.
   Мать и отец Ильи – хорошие родители. Они любят и заботятся о нем, как умеют и как знают. Да и брак их определенно выше среднего, они любят и уважают друг друга.
   Однако в течение последних месяцев с ребенком стало происходить что-то, не поддающееся объяснению.
   – Иногда он дуется и подолгу не выходит из своей комнаты. Перестал интересоваться друзьями и все больше времени проводит в одиночестве в своей комнате, даже разговаривать меньше стал. Потерял интерес к своим любимым занятиям, даже к спорту, – объясняет Олег, отец мальчика.
   Потом родители ушли, и в моем кабинете появился Илья. Меня сразу привлекла его приятная, внушающая симпатию, внешность. Он стоял, опустив голову, и изредка исподлобья поглядывал на меня, сразу же отводя глаза. Я пригласила мальчика сесть и заговорила с ним на темы, далекие от основной проблемы. Илья включился в разговор, во взгляде исчезла настороженность.
   Разговора о семье Илья избегал. На вопросы об отношениях с родителями отвечал формально и односложно: «Все нормально», «Никаких проблем» и т. д. Столь же сдержанно отзывался о сестренке, которой было всего 6 мес. О своих отношениях с Лизуней (так он называл сестру) Илья говорил отстраненно, однако пару раз не сумел скрыть раздражения («Она еще глупая, орет всю ночь, не дает спать»). Судя по тому, насколько упорно мальчик «защищал» от обсуждения эту тему, можно было предположить, что именно здесь следовало искать актуальную проблему. Подтверждение не заставило себя долго ждать. Во время следующей психотерапевтической сессии речь зашла о сновидениях.
   – Чаще всего мне снятся хорошие сны. Но несколько раз были неприятные.
   – Можешь вспомнить какой-то из них?
   – Только один. Он снился недавно… Приснится же такое!
   – Попробуй его рассказать.
   – Мне снилось… Нет, я даже рассказывать такое не могу! Мне стыдно… Я не пойму, почему мне такое приснилось…
   Очевидно, что в нем шла внутренняя борьба. Желание наконец-то открыть столь мучительную для него истину наталкивалось на боязнь осуждения, а, возможно, и наказания. Самое время еще раз напомнить мальчику, что он в полной безопасности.
   – Илья, я понимаю, что тебе приснилось что-то такое, о чем сложно рассказывать. И ты вправе об этом умолчать. Однако, хочу напомнить тебе о том, что содержание нашей беседы останется строго между нами. А также то, что о чем бы ты сейчас не рассказал, это никак не может быть поводом для осуждения. Ведь человек не несет ответственности за то, что происходит в его сновидении.
   – Мне приснилось, что я убил Лизуню…

//-- Рассмотрим проблему --//
   Помните сказку про Машеньку и трех медведей? Когда медведи вернулись домой, они сразу увидели следы вторжения. Взрослые гневно заревели и зарычали, потому что их места – стул, чашка, кровать – были осквернены присутствием чужого. А маленький Мишутка безутешно заплакал, потому что его Маша лишила всего: чашку опустошила, стульчик сломала, кроватку заняла; вытеснила Мишутку полностью. Благо что рев медведей ее разбудил, и она выпрыгнула и убежала к себе домой. Так ситуация, к счастью, разрешилась сама собой.
   Несмотря на неприятные переживания, Мишутка еще легко отделался – ему не пришлось вступать с Машей в борьбу за свое место в родном доме. А ведь многие дети, у которых появляются младшие братья или сестры, сталкиваются с этой проблемой. Она рождает в душе ребенка острые чувства ревности, зависти, обиды на мать, гнева на младенца, который частично вытесняет старшего брата из сердца матери, лишает прежнего внимания и даже отнимает привычное место в комнате, заняв маленькую кроватку, в которой рос старший ребенок.
   Детская ревность – явление довольно распространенное, но проявляется она обычно после рождения второго ребенка. Илья был желанным и любимым ребенком. Первые месяцы его жизни были заполнены особым вниманием со стороны родителей и близких. Каждый его поступок волновал окружающих его взрослых, будь это первый зуб или первое слово, первая улыбка или первый шаг. У него сложилось ощущение благополучия и того, что он хорошенький, умненький, доставляющий удовольствие и, безусловно, находящийся в центре внимания родителей.
   Положение единственного ребенка в семье особенное. С его рождением мама и папа ощущают себя ни много ни мало – творцами жизни. Вся любовь безраздельно направлена на первенца. Единственный ребенок, привыкший царствовать на семейном троне, даже желая появления нового члена семьи, в какой-то момент начинает понимать, что придется потесниться. В семью вошел еще один наследный принц.
   Раньше все внимание доставалось ему: вся родительская любовь была направлена в его сторону. Теперь ситуация изменилась. Плач маленького захватчика раздается днем и будит всех по ночам, родители все время заняты и если говорят, то только об этом маленьком существе. Поэтому у старшего ребенка нередко возникают недоумение, раздражение и даже гнев на малыша и родителей, которые ничего не желают понимать и не жаждут возврата к лучезарному прошлому. Мамы и папы, наслаждаясь совершенством и миниатюрностью сотворенного ими чуда, порой забывают приобщить первого ребенка к этому процессу. И он начинает чувствовать себя всеми покинутым.
   Часто детское соперничество сначала вспыхивает, затем утихает (или вообще прекращается), но потом возвращается с новой силой, когда младенец начинает ползать или учится ходить, превращаясь для старшего ребенка в несносную обузу и постоянную угрозу. Мысль о том, что он теряет любовь родителей – большое несчастье для малыша. С этого момента его потребности не удовлетворяются столь быстро и полно, как раньше. Трудно расстаться с младенческими потребностями и удовольствиями, даже постепенно; еще сложнее смириться с переменой, если она наступает внезапно.
   Конечно, когда все восхищаются, дарят погремушки, костюмчики и всякую всячину только новорожденному, а вся жизнь в доме подчинена исключительно его персоне, старший ребенок делает логический вывод: маленьким быть лучше. Стоит ли удивляться, что зачастую старший ребенок в погоне за родительской любовью начинает вслед за младенцем хныкать, изображать беспомощность, проситься на руки, украдкой сосать соску. Иногда он вызывает серьезную тревогу у родителей своей странной игрой: заворачивается в одеяло, требует бутылочку, даже может намочить штанишки. Точно так же, как ребенок играет в доктора или летчика, он пытается «поиграть» в новорожденного.
   Нередко встречаются и всплески агрессивности по отношению к новому члену семьи, в котором старшие дети видят причину собственной заброшенности. На самом же деле такие проступки – его отчаянный крик о помощи. В череде забот не всегда успеваешь увидеть, что первенец действительно страдает. Весь его мир рушится, хочется одновременно и прижаться к маме и убежать из дома. «Вот тогда они поплачут», – думает он. Некоторые дети начинают часто болеть или вроде бы «случайно» получать травмы, чтобы на короткое время вернуть себе внимание и заботу мамы.
   Сначала новорожденный воспринимается старшим ребенком как новая игрушка, которую любопытно потрогать и порадоваться ей. Ребенок может в знак любви осыпать новорожденного объятиями и поцелуями; возможно, он также косвенным образом ищет одобрения родителей, так как знает, что это особый день и от него ждут именно таких действий.
   Через день или неделю, а, может и месяц, становится заметно, что все изменилось. Первенец уяснил, что младенец останется в доме навсегда. Помимо прочего, с крохой невозможно бороться или играть в догонялки. Вместо этого малыш спит или проводит много времени на руках у родителей. Старший ребенок поневоле начинает бояться слов «Тише!» или «Поласковее!», которые то и дело слетают с губ взрослых. Не удивляйтесь, если однажды услышите, как старший ребенок спросит: «Когда же он уйдет?» – или предложит: «Давайте его отдадим».
   Родителям трудно понять: как новорожденный, такой нежный и беззащитный, может у кого-то вызывать негативные чувства? Они считают, что старшенькому теперь станет веселее: он не один, ему будет с кем играть, и значит, он тоже должен радоваться прибавлению. Но у первенца известие о новом члене семьи вызывает тревогу и опасение: не займет ли новичок его место, не оттеснит ли его на задний план? Ревность вполне понятна и объяснима, поскольку вызвана страхом потерять самое ценное, что есть в жизни малыша, – любовь мамы и папы. Любой ребенок хочет быть для своих родителей единственным и незаменимым.
   Что предпринять?
   Наконец-то произошло долгожданное событие и семья собралась в новом составе. Приходят с поздравлениями родственники и друзья. Все рассматривают глазки, ушки, носик новорожденного – человек родился! А кто-то из гостей кладет руку на плечо притихшего и немножко растерявшегося 5-летнего мальчугана и говорит: «Ну что, старик, ты теперь старший брат!» Многим детям подобные слова действительно дают серьезный импульс к развитию; они заметно взрослеют, начинают (чего за ними никогда не водилось) помогать по дому, лучше учиться и становятся более послушными. Но если все эти подвиги остаются совершенно незамеченными родителями или воспринимаются как должное, впору ожидать абсолютно иной реакции.
   Родители могли бы подготовить ребенка к рождению следующего в реалистичной форме, сказав, что это будет весело, но не все время; что он будет любить новую малышку, но не всегда; сначала будет немножко ревновать, а для маленького мальчика такое чувство вполне нормально и естественно. Он также был бы способен понять, что маме нужно больше отдыхать, что она иногда устает или бывает в плохом настроении и у нее нет времени поиграть с ним.
   Постарайтесь создать достоверный образ младенца. Если ребенок осведомлен, как выглядит новорожденный, то встреча с ним не разочарует. Объясните, что совсем маленький человек – очень хрупкое и нежное существо. Он требует осторожного обращения и очень много внимания, питается только маминым молоком или из бутылочки, часто плачет и пачкает пеленки. Кстати, старшему не вредно напомнить, что и он был таким же – плаксивым крохотным кулечком. А упоминание о том, что папа и мама, и даже бабушка с дедушкой, тоже когда-то были младенцами, иногда воспринимается как открытие, вызывая недоверие и смех.
   Нарисуйте картину совместной с младенцем жизни. Объясните, что младенцы не умеют ходить и говорить. Расскажите, как их кормят, и что они много спят. Заверьте, что хотя маме придется часто брать на руки нового младенца, у нее хватит времени, чтобы приласкать старшего. Подчеркните, что все останется по-прежнему, вы так же сильно будете его любить.
   Активно вовлекайте ребенка в процесс ожидания. Сходите вместе за «приданым» для малыша, посоветуйтесь по поводу покупки погремушек, нарисуйте поздравительную открытку для новорожденного. Если планируется освобождение кроватки, перестановка мебели или переезд старшего в другую комнату, сделайте это заблаговременно. Аргументируйте все изменения удобством для него самого, а не необходимостью освободить место для малыша. Дети иногда ведут себя как маленькие старички и неохотно расстаются с привычными вещами и обстановкой.
   Позвольте ребенку прикладывать руку к животу. Он придет в восторг, когда почувствует, как малыш толкается. Будущий брат или сестричка будут казаться ему более реальными.
   Познакомьте первенца с другими младенцами. Пойдите в гости к друзьям или родственникам, у которых недавно родился ребенок. Даже если рассматривать вместе маленьких щенков или котят, малыш поймет важность нежного обращения с только что родившимся крохотным существом.
   Непонятным и стрессогенным событием становится для ребенка пребывание матери в роддоме. В связи с этим объясните свое предстоящее отсутствие. Большинство детей младшего возраста исчезновение матери беспокоит больше, чем встреча с младенцем. При приближении срока родов скажите ребенку, куда и почему вы уйдете. Объясните, что, возможно, вам придется уйти среди ночи и вы не успеете попрощаться, но если такое случится, позже он с вами сможет поговорить. Решите, кто будет заниматься ребенком в ваше отсутствие, и условьтесь, что отец или другой взрослый приведет его увидеться с вами и познакомиться с братиком или сестричкой, как только это станет возможно. Пусть ребенок поможет вам собраться.
   Не исчезайте совсем из виду. При первой возможности поговорите с ребенком по телефону из больницы. Малышу будет спокойнее, если он услышит ваш голос. Пусть он навестит вас в роддоме, особенно если вы там задержитесь дольше, чем на один день.
   Когда в доме появится новый малыш, постарайтесь уделять старшему ребенку львиную долю своего внимания. Почему? Новорожденный не заметит разницы, а старший ребенок отчаянно нуждается в любви и поддержке. Постарайтесь, чтобы первая встреча после возвращения прошла без младенца на руках. Руки и колени должны быть свободными, когда первенец бросится к вам после расставания. Позвольте ему подержать младенца, сфотографируйте обоих.
   Собирая гостей на «смотрины» маленького, приготовьте подарок и старшему, найдите повод похвалить его перед всеми, постарайтесь, чтобы он не остался в стороне на этом празднике. Даже самый понимающий ребенок в такой ситуации испытывает ревность.
   Конечно, уход за маленьким ребенком отнимает много времени, но найдите возможность побыть со старшим один на один. Крепко и ласково прижмите его к себе, посмотрите в глаза и откройте свое сердце его переживаниям. Первые недели пребывания новорожденного в доме не забывайте лишний раз обнимать первенца, говорить ему, как он вам дорог, и что вы его любите и нуждаетесь в его помощи. Не переставайте советоваться с ним по поводу ухода за младенцем. Фразы типа: «Ну что, сначала пойдем гулять или покормим малыша, а то он будет плакать? Как же нам научить малышку держать бутылочку? Может, ты подержишь, а она поучится у тебя?» – помогут ребенку почувствовать себя полноправным членом семьи и прийти к новому пониманию своего положения в семье.
   С появлением в доме младенца необходимо позаботиться о сохранении некоторых устоявшихся традиций, важных для первенца: традиционные совместные семейные ужины, совместные прогулки. И, конечно же, ритуал перед сном. Это создаст впечатление стабильности, которое очень важно для эмоционального состояния ребенка. Предложите первенцу быть маминым помощником и учителем для малыша. Объясните, что он окажет родителям неоценимую услугу и помощь: разговаривая с маленьким, научит его говорить, играя – играть.
   Привлекайте старшего ребенка в помощь себе. Даже 2-3-летнему малышу нетрудно принести пеленку, подать пустышку, побренчать погремушкой. Пусть он протягивает вам подгузники и салфетки, помогает держать бутылочку во время кормления или толкает вместе с вами коляску на прогулке.
   Имеет смысл сделать акцент на том, что маленький ребенок – это не игрушка, которая будет всегда в распоряжении старшего, и обращаться с ним нужно по-другому. Малыши требуют внимания и заботы, но особой. Роль старшего, маминого помощника, очень привлекательна для ребенка. Это означает приобретение нового статуса и огромный шаг к взрослости, о которой мечтают все дети.
   Не оставляйте без внимания хорошие поступки детей – не скупитесь на похвалы! Они обязательно оценят вашу благодарность.
   Тем не менее, не заставляйте старших детей быть постоянными няньками. Как бы вам ни хотелось получать больше помощи, помните: у подросшего ребенка – своя жизнь, свои интересы. Завести второго было вашим решением, а значит, и справляться со всеми сложностями должны вы сами.
   Уважайте физическое пространство старшего ребенка. Если дети живут в одной комнате, выделите старшему угол, куда он станет складывать свое «имущество». Не заставляйте его делиться с младенцем каждой игрушкой.
   Не забывайте, что старший тоже еще маленький. По сравнению с хрупким новорожденным младенцем, ваш херувим вдруг покажется таким взрослым. Но как бы последний ни выглядел, и в 3 года, и в 5 лет он все еще продолжает оставаться маленьким ребенком.
   После рождения еще одного ребенка регрессия – достаточно обычное явление. Первенец захотел снова превратиться в младенца. Если старший ребенок начал игру в младенца, пусть спокойно поиграет, все равно это ему быстро наскучит. Ведь собирать конструктор или рисовать гораздо интереснее, чем часами лежать с соской во рту.
   Избегайте команд и поступков, сигнализирующих «руки прочь». Всем детям младшего возраста присущ зуд исследователя-первооткрывателя, и вы можете быть на 100 % уверены, что старший ребенок захочет рассмотреть, потрогать вновь появившееся незнакомое существо. Перестаньте нервничать и бояться микробов (конечно, если у вашего старшего ребенка нет заразных болезней). Поощряйте объятия и другие проявления любви. Выделите специальные места, куда старший ребенок может целовать младенца, не причиняя ему ущерба, например, ножки или лобик.
   Почаще напоминайте старшему ребенку, что у него есть свои преимущества. Заметив, что он увлечен любимым занятием, скажите, что младенцы не могут танцевать, играть в шофера, надев на руки папины перчатки и т. п. Кроме того, младенцам не разрешают есть мороженое на палочке, носить трусики, как взрослым, или следить за дорогой, сидя в автомобиле в детском автокресле.
   Помогите старшему ребенку выражать словами то, что он чувствует. Скажите, что можно чувствовать к одному человеку одновременно и любовь, и ненависть: «Иногда старшим сестренкам хочется целовать маленького братика, а иногда они устают от того, что их мамы все время его кормят и берут на руки. Это нормальные чувства. Я тебя все равно очень сильно люблю». Отнеситесь с пониманием к тому, что первенцем будут какое-то время владеть смешанные чувства; не торопите его «с тем, чтобы он побыстрее привык».
   Если ребенок реагирует на вас с плачем, дерется или с обидой вырывается из рук, то наилучший способ отреагировать на эту ревность – направить его эмоции в другое русло. Ребенку не хватает слов, чтобы выразить свой страх. Скажите ему еледующее: «Наверное, это тяжело видеть, что я держу другого ребенка на руках, в то время как нужно обнять тебя. Не хочешь ли ты сесть со мной рядом и помочь мне подержать его?»
   Очертите возможные пределы его асоциального поведения, как-то: не кусаться, не драться, но не наказывайте за истерику или плач. Дайте выход его эмоциям.
   Убедившись в своей безопасности, в том, что он нужен в семье, получив подтверждение незыблемости родительской любви, ваш старший сын или дочь одарят малыша своей привязанностью и любовью на долгие-долгие годы. А ваши усилия будут вознаграждены уверенностью, что старший ребенок всегда будет опорой и поддержкой для младшего.

   Для Ильи его сновидения стали безопасным клапаном, через который он выражал эмоции, не допускаемые до осознания.
   В работе с Ильей я дала ему возможность осознать и свободно говорить о своих чувствах. С родителями мальчика была проведена разъяснительная беседа, они поняли источники эмоциональных расстройств и нарушений поведения Ильи и выработали адекватную тактику взаимоотношений с сыном. В итоге настроение стало ровнее, вспышки агрессии прекратились. Ровно через год у Наташи появился еще один сын. Илья оставался веселым, улыбчивым мыльчиком, внимательным сыном и заботливым братом. Однако, нас с Ильей по-прежнему связывала тайна, которую он так и не решился открыть родителям: она касается того страшного события, которое год назад ему привидилось во сне…

Глава 5. Игра в одни ворота

   Холодность – следствие не только трезвой убежденности в своей правоте, но и беспринципного безразличия к истине.
Ч. Лэм

   – Мне хотелось бы, чтобы вы помогли Игорю преодолеть неуверенность в себе.
   Формулировка вполне четкая. И вообще, все, что звучало из уст Марины, казалось очень логичным и не могло объяснить того дискомфорта, который я испытывала с первых минут беседы с ней. Пытаясь понять мои ощущения, я сфокусировала внимание на коммуникативной ситуации, т. е. на том, что происходило между нами.
   – Как вы поняли, что Игорь неуверен в себе?
   – Игорь с 5-летнего возраста занимается каратэ. Он очень способный. Тренер говорит, что у него прекрасные данные. И только неуверенность в себе мешает ему добиться тех успехов, которые ему вполне по силам.
   – Каких, например?
   – Ну, он проиграл в матче на первенство города среди юниоров только по этой причине.
   – Что по этому поводу чувствует Игорь?
   Пауза.
   – Ну, не знаю. По-моему, он прилагает недостаточно усилий, чтобы себя преодолеть.
   – Что он чувствует по этому поводу? Его это беспокоит? В какой степени?
   – Недостаточно беспокоит, раз он не может собраться.
   – А кого это беспокоит?
   – Нас, конечно. Мы так в него верили. Мы все на это положили.
   – Мы – это кто?
   – Я и муж. Для мужа это вообще смысл жизни. Он сам занимался каратэ в юности, но не добился больших успехов. Он уверен, что получится у Игоря. Неудачи сына для него – трагедия.
   Снова повторяю вопрос:
   – А что по этому поводу чувствует Игорь?
   Пауза. Глубокий вздох.
   – Спросите у него.
   Он вообще не очень-то с нами делится. Мне стала понятной причина моего дискомфорта. Возникла очень четкая ассоциация: я стучу в закрытую дверь, на которой висит огромный проржавевший от времени замок. Всякий раз, задавая вопрос, я внимательно вглядывалась в глаза собеседницы, пытаясь уловить хоть какой-то отсвет эмоций. Тщетно. Мои попытки «достучаться» не находили ни малейшего отклика. Полагаю, что установление эмоционального контакта стало бы возможным в процессе многократных встреч. Однако, что-то подсказывало мне, что эта встреча, вероятнее всего, будет единственной.

//-- Рассмотрим проблему --//
   Психическая, эмоциональная депривация – состояние, возникающее в ситуации, когда человеку (или животному) не предоставляется возможности удовлетворить в необходимой мере свои базовые, жизненные потребности.
   Ребенок появляется на свет с набором базовых потребностей, включающих, помимо тепла и еды, еще и любовь, душевное участие. Ему совершенно необходим контакт с материнским лицом, телом, да и просто ощущение ее присутствия где-то рядом.
   Эмоциональная депривация возможна в тех семьях, где интересы родителей сугубо связаны с работой или другими обстоятельствами вне семьи. При этом ребенок растет в условиях эмоциональной изоляции при формально сохраненной семье. Такая ситуация, в частности, возможна в неполных семьях. Объективно мать загружена работой, однако, на эмоциональном уровне может видеть в ребенке черты мужа, которого она ненавидит, в результате чего ребенка отдают на воспитание бабушкам и дедушкам, в то время, пока мать пытается создать новую семью. Эмоциональная изоляция также возникает в семьях, где родители являются эмоционально холодными (шизоидными) личностями, которые не привязаны к ребенку, поэтому его воспитывает кто-то из ближайших родственников, становящийся для ребенка психологической «мамой». Связь с родителями нарушается. В других случаях, когда кто-то из родителей страдает серьезным психическим или физическим заболеванием, вся семья озабочена его здоровьем и временно забывает о ребенке.
   Еще один пример: сверхтребовательные родители считают, что ребенок должен соответствовать определенным требованиям, тщательно следят за его образованием; ребенок много занимается музыкой, иностранными языками, спортом и т. д. В данной ситуации ребенок может выступать как посредник, через которого родители реализуют свои амбиции. При этом у него нет эмоционального контакта с родителями, которые общаются с ним весьма формально. Дети, выросшие в таких семьях, постоянно испытывают повышенную потребность в эмоциональных контактах, и их устойчивость к стрессу существенно снижена.

   После выхода Марины из кабинета возникла небольшая пауза. Наверное, мама давала сыну последние инструкции о том, как вести себя на приеме у психотерапевта.
   Появление Игоря в кабинете вызвало во мне яркий эмоциональный отклик. Похожие ощущения могли бы возникнуть, если комнату внезапно осветил солнечный луч. Эта аналогия мгновенно поразила меня, как только я поймала взгляд его огромных, искрящихся и удивительно теплых карих глаз. Контакт установился сразу. Минут через пять сформировалось четкое ощущение, что Игорь – мой давний знакомый…
   Не передавая целиком содержание сессии, остановлюсь на одном эпизоде, на мой взгляд, ключевом в нашей беседе.
   Игорь рассказал мне о своем сновидении.
   – Я плохо помню этот сон. Просто идет футбольный матч, и я в нем участвую. То есть, как-то странно. Ну, вот… Нет, больше ничего не помню.
   Скорее на уровне интуиции понимаю, что это маленькое сновидение таит в себе большой потенциал.
   – Что именно тебе показалось странным?
   – Даже не знаю. Все как-то не так. Я в игре, и в то же время не в игре. Сам по себе. И другие игроки…тоже как-то все по отдельности.
   – Ты хочешь сказать, что нет ощущение команды?
   – Вот-вот. И даже мяч… Влетает в ворота и вылетает из них. Сам по себе. И никому нет до него дела.
   – Как ты себя чувствуешь при этом?
   – Мне все это не нравится. И в то же время ощущение, что так должно быть. И я ничего не могу изменить.
   – А хотелось бы? Что именно хочется изменить?
   – Ну, вообще, разве это игра! И… странно как-то… только сейчас подумал… все происходит возле одних ворот.
   – А как же другие ворота?
   – А… я их не помню.

   Один из самых результативных методов работы со сновидениями – их повторное воспроизведение на уровне воображения и переживание «здесь и сейчас» тех эмоций, которые возникают при столкновении с ситуацией, как если бы она происходила реально.

   – Вернись, пожалуйста, в свой сон и окинь взглядом все футбольное поле. Что на нем происходит?
   – Все происходит только на одном конце поля.
   – И все игроки находятся там?
   – Нет, там только часть игроков.
   – А где же остальные?
   – Стоят у других ворот. Просто стоят и не играют. Вообще-то, так не бывает, но именно в сновидении было ощущение, что таков порядок игры.
   – Тем не менее, как ты уже сказал, у тебя было желание этот порядок изменить.
   – Нет… хотя, наверное, да. Но ведь я не мог это сделать.
   – Попробуй пофантазировать. Вернись в свой сон и представь, что бы тебе хотелось изменить.
   – Не знаю… не могу.
   Игорь напряжен, плечи сведены, пальцы на руках плотно сжаты в замок. Возможно, я выбрала ошибочное направление, либо
   Игорь пока не готов к активным действиям. Перспектива дальнейших встреч позволила бы на этом остановиться и дождаться более благоприятного момента, однако… Этой возможности может не быть.
   Делаю еще одну попытку.
   – Посмотри вокруг повнимательнее. Что и кого ты видишь еще?
   – Судья. Он высокий. И у него строгое лицо.
   – Его лицо тебе знакомо?
   Долгая пауза.
   – На какой-то момент показалось… Что он похож на папу. Но нет, это не он. Мне только показалось.
   Игорь словно оправдывался. Не допускал даже мысли о подобного рода сходстве.
   – Что делает судья?
   – Ничего. Просто стоит. И у него очень строгое лицо…
   – Что ты чувствуешь, глядя на него?
   – Ничего, просто… Мне не хотелось бы с ним связываться.
   – Именно поэтому тебе так сложно изменить правила игры?
   – Не знаю, наверное.
   Полагаю, что одного этого сновидения хватило бы на несколько психотерапевтических сессий, но… Иду на рассчитанный риск.
   – Представь себе, что ты – судья.
   – Ой! – Игорь даже вздрогнул от неожиданности.
   – Теперь правила устанавливаешь ты.
   Игорь с минуту смотрит на меня недоуменно, затем что-то меняется в его лице, уходит напряжение, появляется улыбка.
   – Я не умею.
   – Это же твой сон. И ты вправе делать все, что захочешь. Что бы ты сделал?
   – Ну я бы… Я бы… Засвистел!
   Игорь весело смеется, на лице проступает румянец. На удачу, в игровом реквизите оказывается детская свистулька. Я, не замедлив, протягиваю ее Игорю.
   – Сделай то, что тебе хочется.
   – А мы никому не помешаем? – мальчик опасливо оглядывается.
   – Можешь быть спокоен.
   Игорь на несколько секунд замирает в нерешительности, набирает в грудь воздух и свистит. Делает небольшую паузу и снова свистит. Затем хохочет.
   – Что происходит на футбольном поле?
   – Как они забегали! – Игорь радостно потирает руки.
   – Что тебе сейчас хочется сделать?
   – Играть! Играть!
   – Сделай то, что тебе хочется.
   Мальчик подался вперед, лицо излучает радость.
   – Как тебе сейчас играется?
   – Здорово!

   В приведенной клинической иллюстрации, несмотря на полное согласие родителей в вопросах воспитания, это «единодушие» направлено против ребенка и его актуальных нужд. Такие феномены, как неадекватные родительские установки, желание «переломить», «усовершенствовать» ребенка, реализовать через него свои мотивации, заставляют его жертвовать насущными потребностями, чувствами, мировоззрением в угоду ожиданиям, страхам или воспитательным принципам родителей. В результате мальчик живет по заранее написанному для него сценарию, исполняя отведенную ему роль и при этом не ощущая полноты жизни. В этой «игре» родитель – главный сценарист, судья и арбитр. В то же время, Игорь не ощущает своей включенности в процесс. Именно поэтому нет ни полноценной игры, ни полноценной эмоциональной жизни.
   Что же, несмотря на все эти препоны к нормальному эмоциональному развитию ребенка, позволило ему сохранить эмоциональную живость, способность любить и откликаться на эмоциональное тепло? Ответом на данный вопрос для меня стала неожиданная встреча.

   Возле кабинета меня ожидала женщина лет шестидесяти. Я была почти уверена, что мы никогда не встречались, но все же что-то удивительно знакомое уловила я в глубине ее широко открытых, доверчивых и лучистых карих глаз.
   – Извините за беспокойство. Не найдется ли у вас для меня несколько минут? Неделю назад вы консультировали моего внука…
   Она могла не продолжать. Впечатление о встрече с замечательным ребенком было столь ярким и незабываемым, что ошибиться я не могла. «Эти глаза напротив» трудно спутать с чьими-то еще.
   – Игорь много о вас рассказывал. Беседа с вами ему очень помогла. Но, к сожалению, родители не сочли нужным продолжать работу с психотерапевтом…
   Сказанное не было для меня неожиданностью. То, о чем мне поведала Наталья Николаевна, подтвердило сложившееся у меня представление об атмосфере и взаимоотношениях в семье Игоря.
   – Дочь всегда была от меня далеко. Мы с ней очень разные, и настоящего эмоционального контакта не получалось, как я ни старалась. Но после ее замужества стало еще сложнее. Сейчас она полностью под влиянием мужа. С Игорем все по-другому – он самый близкий для меня человечек. Но, поскольку живем мы раздельно, вижусь я с ним не так часто, как хотелось бы. Доктор, что мне делать, как ему помочь? – по щекам побежали слезы, которые она даже не пыталась утереть.
   – Наталья Николаевна, вы уже очень помогаете Игорю: своей любовью, эмоциональным теплом, поддержкой. Для него это самое важное.
   Теперь мне стало понятным, где Игорь находит тот островок любви, который позволяет ему, несмотря не непростые жизненные условия и особый стиль воспитания, оставаться самим собой.
   Прощаясь, Наталья Николаевна неожиданно порывисто меня обнимает. И я, вопреки всем правилам психотерапевтического взаимодействия, с удовольствием обнимаю ее в ответ.

Вместо заключения
Прыжок в неизвестность

   Ничто так не радует взор любящих родителей, как вид безмятежно посапывающего в своей кроватки младенца. Однако наслаждаться столь благостной картиной приходится далеко не всегда.
   Важные условия для возникновения проблем детского сна – незрелость его структуры и особенности восприятия самим ребенком момента погружения в сон. Даже взрослые не вполне понимают, что с ними происходит при засыпании. Что же касается ребенка, то для него сон – «прыжок в неизвестность», прощание с окружающим миром, наполненным множеством ярких звуков, близких людей и связанных с ними приятных эмоций. Оставаясь наедине с собой, ребенок переживает болезненное чувство одиночества, растерянность, страх, сомнения в том, что за время сна все в привычном для него мире останется по-прежнему.
   Нарушения детского сна настолько же разнообразны, насколько уникальны психофизиологические, личностные, поведенческие характеристики каждого ребенка. И все же можно выделить типичные проблемы, с которыми сталкиваются большинство родителей. В частности, почти все родители сталкиваются с проблемами укладывания ребенка спать, частых ночных пробуждений, отделения ребенка от себя при переходе к отдельной кроватке и многое другое.
   Одни проблемы отражают нормальные стадии развития ребенка, другие появляются из-за неподходящих условий для сна, созданных родителями или опекунами. Наконец, существуют расстройства сна, требующие наблюдения специалистов и соответствующей терапии. Среди них встречаются нарушения сна, наблюдаемые в любом возрасте и специфичные для детей. Важной задачей книги было формирование убежденности в том, что вне зависимости от давности и выраженности проблемы никогда не поздно предпринять определенные шаги для ее разрешения.
   Сон – одна из базовых форм бытия. Примерно 2/3 нашей жизни приходится на бодрствование, 1/3 – на сон. В сомнологии бытует поговорка: «Не сон ради бодрствования, а сон и бодрствование ради жизни». Оба состояния самым непосредственным образом влияют друг на друга. Поэтому деятельность функциональных систем, ответственных за организацию сна, определяется состоянием и уровнем зрелости основных структур и систем, регулирующих формирование деятельности, восприятия, знаний и навыков периода бодрствования. В то же время изменение способности организовывать цикл сон-бодрствование влияет на достижения ребенка в других областях развития. Именно поэтому в книге было уделено столь пристальное внимание описанию основных звеньев физического и психоречевого развития ребенка в соотношении с основными этапами формирования цикла сон-бодрствование. От главы к главе прослеживались вехи развития у ребенка двигательных, речевых и мыслительных навыков, влияющих на сон. Наиболее подробно в книге представлены особенности и проблемы сна в раннем детстве, однако охвачены и сложности, связанные со сном у детей школьного возраста и подростков. Прочитав об общих для детей возрастных трудностях сна, родители встретят их более подготовленными.
   В ходе изложенного становится понятно, почему врачи уделяют столь пристальное внимание нарушениям сна у детей. Это связано с ролью количества и качества сна для нормального психического и физического развития ребенка.
   Одна из задач книги – проиллюстрировать сложную двустороннюю взаимосвязь между особенностями формирования личности ребенка и характером его сна. С помощью научных фактов и конкретных случаев из практики дана характеристика различных трудностей и проблем, связанных со сном детей с различными характерологическими особенностями, сделан акцент на специфике поведенческой тактики родителей в каждом конкретном случае.
   Приведенные в книге рекомендации даны с учетом тех проблем и сложных противоречивых чувств, которые возникают у родителей ребенка, чей сон по тем или иным причинам пострадал.
   Для большинства матерей и отцов рождение первенца – главное событие в жизни. Это действительно так. Ничто так не меняет менталитет, как дети.
   Когда-то предстоящие роды казались вам вершиной долгих месяцев ожидания, и вас, возможно, мучили токсикоз, головокружения и обмороки. Затем – родовые муки, которые вы будете помнить всю жизнь, как солдат помнит свои боевые ранения. И вот, наконец-то, у вас на руках прекраснейшее в мире создание – ваш малыш. Мир для вас перевернулся.
   После родов женщина смотрит на своего малыша и задает себе тысячу вопросов: каким он будет? Что его ждет? Когда я смогу кормить его молоком? Как с ним обращаться? Как, в конце концов, брать его на руки? Женщину охватывают то тревога и паника, то сомнения и апатия: а справлюсь ли я? Такое состояние абсолютно нормально для женщины, родившей первого ребенка и осознающей всю свою ответственность.
   Предлагаю вам выполнить небольшое упражнение на воображение.
   Представьте себе безопасный и стабильный мир плода в матке. Этот плод находится в постоянном движении, постоянном соприкосновении, и вокруг него поддерживается постоянная температура. Его потребности удовлетворяются всегда и автоматически. К нему бесперебойно поступает питание, его окружают в основном ритмичные звуки. Еще не родившийся младенец пребывает в гармонии с окружающей средой. Все изменения происходят постепенно. Затем настает время появиться на свет. Во время рождения, а также в период новорожденности ребенок сталкивается с очень резкими переменами. Жизнь за пределами матки не столь безопасна, а удовлетворение его нужд уже больше не будет таким же автоматическим и предсказуемым.
   Покидая материнскую утробу, новорожденный человек становится частью сложнейшей системы пересекающихся, соседствующих, надстроенных друг над другом и разнообразно взаимодействующих миров. Он попадает в иное пространство, где есть звуки, свет, тепло и холод, он вынужден совершать действия, на которые раньше не был способен (дышать, издавать звуки и т. п.). Следовательно, не только сон, но и жизнь в целом для младенца – прыжок в неизвестность. Что же осталось неизменным? Периодически он попадает почти что в прежнее состояние: ему становится тесно, тепло, он слышит знакомые звуки, правда немного по-другому, и когда он сосет, то чувствует знакомый вкус и запах, похожий на вкус и запах околоплодных вод. Только тогда он чувствует себя в состоянии комфорта и безопасности. Эти чувства окружают его тогда, когда он находится на руках у матери или лежит рядом с ней.
   Родители часто совсем не представляют себе огромности объема той внутренней работы, которую ежедневно проделывает ребенок, чтобы упорядочить свои представления о мире. Этот непростой путь познания далеко не всегда усыпан розами. В жизни каждого ребенка есть тропы, ведущие в тупик, приводящие к полному и глубокому истощению, утрате способности осмысливать окружающее. В эти моменты в душе ребенка царят чувства полного хаоса и неразберихи. Реальность искажается, а сам ребенок сковывается беспомощностью и ужасом. Единственное, чем он пытается помочь себе – это плач. Однако, его призыв о помощи далеко не всегда правильно воспринимается родителями. Нередко они ведут себя так, как будто ребенок просто валяет дурака. В то время как ребенок теряет контроль над всеми сторонами своего бытия, взрослые – его единственная надежда на выживание – кричат на него, чтобы он прекратил заниматься ерундой и вел себя прилично.
   Самое простое, что могут сделать родители в данной ситуации – попробовать поставить себя на место малыша. Его мир изменяется, каждый день ребенок растет, становится сильнее и все больше действий становятся ему доступны. В какой-то день он начинает ходить, а в другой – бегать. Каждый день и час приносит что-то новое, другого цвета и фактуры, которое можно исследовать, попробовать наощупь и на вкус.
   Никто не может пройти за ребенка его собственный путь познания мироустройства, тем не менее инициируют эту работу взрослые. Именно они вводят его в мир материальной культуры и родного языка. В процессе социализации ребенок испытывает множество явных и неявных направляющих воздействий со стороны взрослых. Система запретов и поощрений выражается не только через язык, но и саму организацию пространства ребенка (детская кроватка, детская комната и т. д.). Таким образом, взрослые, родители, опекуны и учителя, оказываясь рядом с ребенком, проходят этот путь вместе с ним.
   Именно поэтому каждый человек совершает прыжок в неизвестность, становясь родителем не только первенца, но и каждого появляющегося на свет младенца. Вступая во взаимоотношение с каждым ребенком, мы пускаемся в сложное, захватывающее путешествие в неизведанный мир, позволяющий не только познавать наше непростое и непредсказуемое чадо, но и по-иному раскрыть самого себя.
   Однако далеко не все родители готовы к появлению ребенка. Для некоторых пар это – серьезный этап в жизни, экзамен на зрелость. Бывает, что родители его и не сдают – не случайно так переполнены сейчас детские дома, и столько детей растет в неполных семьях. Но, прижимая крикливый и беспокойный сверточек к своей груди, вы и не подозреваете, скольким вещам он вас научит, и сколько любви вам даст.
   Возможно, прямо сейчас из детской спальни раздается жалобный, а возможно, капризный и требовательный призыв малыша. Уже не в первый раз. И не в первый час. И не в первый день. В душе, перехлестывая друг друга, одновременно закипают раздражение, отчаяние и чувство беспомощности.
   Остановитесь на минуту. Не спешите отчаиваться. Вспомните, что первые трудные месяцы быстро проходят. Держитесь, скоро вам будет легче, ведь ребенок растет, и ваш труд со временем не будет таким монотонным. А затем вы будете лишь с любовью вспоминать те моменты, когда держали своих крошек на руках.
   Не спешите винить себя. Помните: малыш беспокоится не из-за ваших материнских и отцовских способностей, а из-за своего темперамента. Идеальных родителей нет. Никто из нас не может вырастить идеального ребенка.
   Не спешите гневаться. Если вы думаете, что ребенок просто капризничает и нарочно пытается вывести вас из себя, то сильно заблуждаетесь. Вспомните о той колоссальной внутренней работе, которую ежедневно и еженощно совершает малыш. Возможно, именно сейчас он переживает еще большую растерянность и отчаяние, чем вы, и все, что ему сейчас нужно – это вы и ваша любовь.
   Дав себе отчет во всех этих совершенно очевидных и простых истинах, вы почувствуете, как буря в душе начнет стихать. И рука, поднятая с намерением шлепнуть неугомонное чадо пониже спины, вдруг обмякнет и нежно притянет бунтаря к себе, а пальцы ощутят шелковистый венчик или жесткий непокорный ежик волос. Сердце наполнится любовью и нежностью, которая частенько перекрывается и вытесняется другими, намного менее приятными и воодушевляющими чувствами. Подумайте о том, что именно эти мгновения и вы, и ваш ребенок будете на протяжении всей жизни вспоминать как самые светлые и прекрасные. Разве не так?

Литература

   1. Вейн А.М. Сон – тайны и парадоксы. – М., 2003.
   2. Вейн А.М., Корабельникова Е.А. Сновидения. Клинические, психологические, культурологические аспекты. – М., 2003.
   3. Вейн А.М., Полуэктов М.Г. О храпе серьезно. – М., 2003.
   4. Вендрова М. Сновидения больных с церебральной органической патологией: Автореф. Дис… канд. пед. наук. – М., 1988.
   5. Волченко М. Сновидение: искусство и практика. – М., 2007.
   6. Готтлиб М. Проблемы детского сна. – М., 1998.
   7. Кежпбелл Р. Как по-настоящему любить своего ребенка. – М., 1992.
   8. Корабельникова Е.А. Сновидения при невротических расстройствах у детей и подростков. – Дис… канд. мед. наук. – М., 1997.
   9. Корабельникова Е.А. Сновидения. Медицинские, психологические, культурологические аспекты. – М., 2003.
   10. Корен С. Тайна сна. – М., 1977.
   11. Криппнер С, Диллард Дж. Сновидения и творческий подход к решению проблем. – М., 1997.
   12. Ле Шан Э. Когда ваш ребенок сводит вас с ума. – СПб., 2004.
   13. Мурашева Е. Дети-«тюфяки» и дети-«катастрофы». – Екатеринбург, 2005.
   14. Пэнтли Э. Как уложить ребенка спать без слез. – Минск, 2004.
   15. Осорина М. Секретный мир детей в пространстве мира взрослых. – СПб., 2004.
   16. Серз У. Как уложить ребенка спать. – М., 2004.
   17. Фрейд З. Толкование сновидений. – М., 1913.
   18. Хаури П., Линде Ш. Как победить бессонницу. – М., 1995.
   19. Школьникова М. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. – М., 2004.
   20. Юнг К.Г. Воспоминания. Сновидения. Размышления. – К.: «AirLand», 1994.
   21. Adar R.H., Bauchner Н. Sleep problems in childhood. Curr. Probl. Pediatr. 1993 Apr; 23 (4): 147-70.
   22. Barrett D. Trauma and dreams. – Harvard University Press, 1996.
   23. Clore E. R., Hibel J. The parasomnias of childhood. J. Pediatr. Health Care. 1993 Jan-Fab; 7(2): 12-6.
   24. Foulkes D. Childrens dreams: Longitudinal studies. – N. Y., 1982.
   25. Gaillard J.M. Classification of sleep disorders. – Ther. Umsch. 1993 Oct., 50(10): 675-8.
   26. Golbin A.Z., Kravitz H.M., Keith L.G. Sleep psychiatry. – Talor ©Francis, 2004.
   27. Neye R.L., Ladis В., Brage J.S. Sudden infant death syndrome. A prospective study. – Am. J. Dis. Child., Vol. 130,1976.
   28. Perlis M.L., Jungquist C, Smith M.T., Posner D. Cognitive behavioral treatment of insomnia. A session-bysession guide. – Springer Science+Business Media, Inc., 2005.
   29. Steward K. Dream theory in Malaya. Altered states of consiousness. Ed. C. TarY.: Doubleday, 1972.

Иллюстрации (вклейка)

//-- Персонажи ночных кошмаров (ч. четвертая гл. 11 «Чего не знал Фредди Крюгер») --//

Вор. Никита К., 8 лет

Аллигатор. Вера С., 9 лет

Чудовище-хамелеон. Рома М., 10 лет

Демон. Эдик К., 15 лет

Вампир. Дима С., 12 лет

Изменение сюжета сновидения в сторону благоприятной развязки (агрессивный вариант). Катя Б., 8 лет

Изменение сюжета сновидения в сторону благоприятной развязки (примирительный вариант). Катя Б., 8 лет

//-- Сновидения детей младшего возраста (ч. шестая гл. 2 «От картинки к сюжету») --//

Настя М., 6 лет

Максим М., 8 лет

Юра С., 10 лет

Коля К., 8 лет

Ира Д., 9 лет

Витя Я., 9 лет

Аминова М., 17 лет

//-- Мистические персонажи детских сновидений (ч. шестая гл. 2 «От картинки к сюжету») --//

Даниил Л., 8 лет

Таня Л., 14 лет

Ирина Л., 15 лет

Оля Т., 15 лет

Вика К., 17 лет

Дима Г., 12 лет

Ваня И., 13 лет

Света А., 14 лет

Илья Я., 14 лет

Катя Н., 17 лет

//-- Речевая активность в детских сновидениях (ч. шестая гл. 2 «От картинки к сюжету») --//

Оля Р., 14 лет

//-- Тема войны в детских сновидениях (ч. седьмая гл. 2 «Ребенок и стресс») --//

Андрей Ш., 9 лет

Сергей Р., 9 лет

Артем К., 10 лет

Дима П., 10 лет

//-- Сновидения детей с невротическими расстройствами (ч. седьмая гл. 2 «Ребенок и стресс») --//

Павел Г., 13 лет «Мне снилось чудовище, которое нас везде преследовало. Куда бы мы не убегали – оно тут как тут. Было очень страшно».

Люда Л., 13 лет «Была гроза. От сильнейшего удара грома Земля уменьшилась до размера футбольного мяча. А я осталась одна».

Маша Д., 12 лет «Ночь, кладбище. Все тихо. На меня смотрит мертвец с красными глазами. Этот сон мне снился 11 раз».

Дима Н, 13 лет «Я пошел гулять в лес. И за мной погнался медведь, я влез на дерево и ждал помощи».

Артем И., 13 лет. «Во сне меня преследовал маньяк-убийца».

Саша Х., 12 лет. «Мне снился черный коридор, где было полно трупов и черепушек».

«Мне снился пожар, горел наш дом. Мы все выбежали. Потом подъехала пожарная машина, и стала тушить. Потушила или нет – не знаю, потому что я проснулась».

Лена Г., 16 лет. «Я сплю и не знаю, задавят меня или нет. Кроме меня точно нет никого живого. Это ужасно, вокруг так темно, я боюсь умереть. Иногда от ужаса я ничего не чувствую, а только вижу. Когда просыпаюсь, я думаю, кто может убить меня. Даже какое-то удовлетворение, чувство наполненности, хотя я все равно безумно боюсь».

Артем К., 11 лет. «Мне приснилось, как человек повесился».

Юля Д., 14 лет. «Был сон о том, как мама попала под машину. Этот сон снится уже не в первый раз».

//-- Сновидения больных эпилепсией (ч. седьмая гл. 3 «Сон и болезнь») --//

Маша С., 14 лет

Инна В., 13 лет

Елена Александровна Корабельникова Детский сон. Зеркало развития ребенка