Андрей Львович Соколов, Юрий Александрович Копанев
Здоровый малыш. Советы детского доктора

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье ребенка во многом зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все внутренние органы и системы организма младенца. Родители привыкают к новорожденному, а малыш знакомится с папой и мамой. Формируются определенные привычки и алгоритмы поведения всех членов семьи, складываются новые взаимоотношения между ними. Важно, чтобы эти модели поведения были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать алгоритмы медицинской безопасности, родители смогут сохранить здоровье своего ребенка на многие годы. Проведем аналогию с правилами дорожного движения. Достаточно усвоить, что обозначает красный cвет светофора, а что зеленый, и мы сведем к минимуму риск угодить под машину. Если в первый год жизни делать все верно, то можно во много раз уменьшить страдания ребенка от кожных, гастроэнтерологических, аллергических, ортопедических и многих других заболеваний.

ЧАСТЬ I
СОВЕТЫ ДЕТСКОГО ДОКТОРА

Глава 1. Первый год жизни ребенка

1.1. Питье

   Ребенку требуется много жидкости. Дети до начала прикармливания (прикорм рекомендуется вводить не раньше 6 месяцев) получают исключительно жидкую пищу: либо грудное молоко, либо его заменитель – адаптированную молочную смесь. Часто жидкости, которая содержится в этом питании, достаточно для обеспечения потребности малыша в воде. Но бывает и иначе. Во-первых, если ребенок находится на естественном вскармливании, грудное молоко может иметь индивидуальные особенности, например быть более жирным или сладким, в результате чего ребенка мучает жажда. Во-вторых, могут изменяться условия окружающей среды (повышается температура воздуха, уменьшается влажность), что приводит к увеличению потребности ребенка в жидкости. В-третьих, может изменяться состояние самого малыша (высокая температура, понос или запор).
   Поэтому нужно ориентироваться не на какие-то абстрактные цифры, а на его реальную потребность в жидкости. Можно дополнительно к питанию предлагать ребенку питье или давать ему дополнительную жидкость при беспокойстве, причиной которого, возможно, стала жажда. Но не заставляйте малыша пить насильно.

   Малышу нужно предложить дополнительную жидкость (воду):
   • при любом беспокойстве, особенно связанном с болями и коликами в животе;
   • если температура окружающей среды выше 26 °C (ребенок потеет);
   • если у ребенка повышена температура или ОРЗ;
   • если опорожнение кишечника происходит более 5 раз в сутки или стул очень жидкий;
   • при запорах.

   ВНИМАНИЕ
   Ни в коем случае нельзя давать ребенку воду непосредственно перед кормлением. Это может привести к тому, что ребенок будет съедать мало молока.

   За счет чего обеспечивается дополнительная жидкость?
   Вода. Есть два варианта питьевой воды для грудных детей: кипяченая водопроводная вода или специальная вода в пластиковой таре, не требующая кипячения (оно даже противопоказано). Чтобы улучшить вкус воды, в нее можно добавить фруктозу из расчета 1 чайная ложка на 200 мл. Минеральную воду можно давать с 3 месяцев, предварительно выпустив из нее газы (следует помешивать ложкой в стакане с минеральной водой до полного исчезновения пузырьков).
   Детские чаи. Специальные чаи лучше давать не раньше, чем будет введен первый прикорм. Детский чай отличается от взрослого прежде всего тем, что в нем нет чайного листа. Обычно детский вариант представляет собой гранулированный сухой порошок, содержащий экстракты лекарственных трав, ягод и фруктов. Гранулированные чаи готовятся практически мгновенно: рекомендованное количество чая заливается теплой кипяченой водой и остужается, если нужно.

   Кроме фирменных чаев, родители сами могут заваривать лечебные травы (ромашку, мелиссу или мяту, укропное семя, шиповник). Обычно 1 чайная ложка сухого вещества заливается стаканом кипятка (250 мл) и настаивается 5-10 минут, после чего полученный напиток переливается в другую посуду, чтобы в нем не было осадка. В такой чай можно добавить немного фруктозы (не более 1 чайной ложки на 200 мл воды), добавками к нему могут послужить мед или лимон.
   Давать малышу чай (как и грудное молоко) желательно подогретым до температуры тела или комнатной температуры (22–26 °C). Если ребенок питается только грудным молоком, то детский чай нужно давать с ложечки. Если ребенок уже знаком с соской, то можно налить напиток в бутылочку. За сутки малыш «имеет право» выпить 150–500 мл детского чая, но не нужно вливать его насильно. Для утоления жажды чай дается в промежутках между кормлениями.
   По своему действию детские чаи делятся на профилактические и лечебные.
   Профилактические чаи содержат компоненты, повышающие иммунную защиту организма, такие как витамин С, экстракты шиповника, аниса, лесных ягод.
   Лечебные чаи в зависимости от их состава делятся на ветрогонные, успокаивающие, противовоспалительные и послабляющие. К чаям с лечебными свойствами относятся напитки от кашля с жаропонижающим действием.
   Детские чаи из фруктов и лесных ягод приятны на вкус, являются источниками витаминов и характеризуются профилактическим общеукрепляющим действием. В гранулированные чаи входят и различные углеводы в виде сахара и виноградного сахара.
   С одной стороны, для большинства детей это неопасно, так как количество добавленных веществ просчитано, а сами углеводы «подкармливают» полезные бактерии в кишечнике. С другой стороны, у детей с выраженным дефицитом ферментов или всасывания такие чаи могут вызвать ухудшение состояния. Также может проявиться аллергия на какой-нибудь из компонентов детского чая. Поэтому начинать его введение в рацион нужно постепенно (первая порция – не более 5-10 мл) и медленно увеличивать дозу.

   К СВЕДЕНИЮ
   Укроп (фенхель, итальянский укроп) обладает ветрогонным действием, снимает спазмы кишечника.
   Ромашка, анис, тмин улучшают пищеварение, обладают противовоспалительным действием, хорошо освежают и утоляют жажду.
   Мята, мелисса, пустырник успокаивают.
   При простуде применяются чаи с экстрактами солодки, ромашки, тимьяна, аниса.
   Шиповник обладает общеукрепляющим действием, стимулирует иммунную систему.

   До 6 месяцев ребенку лучше не давать ничего, кроме воды и грудного молока.
   При необходимости, и лишь в том случае, если разрешит лечащий врач, в первый месяц жизни малыша можно давать укропную воду и детский чай, состоящий только из фенхеля. С 1 месяца можно поить ребенка детским чаем, в состав которого входит ромашка либо итальянский укроп. Лечебные или профилактические чаи с мятой, анисом, тмином (желудочные, успокаивающие чаи) можно давать с 2 месяцев, с шиповником – с 3 месяцев. Чаи со сложным составом (травяные сборы), а также чаи с фруктовыми и ягодными добавками можно давать ребенку с 4 месяцев или позже. Лимонный сок можно добавлять с 5 месяцев, а мед – с 7 месяцев. Витаминные чаи, как правило, рекомендуются к употреблению с 6 месяцев. После 10 месяцев разрешены любые детские чаи, а после года можно уже заваривать и «взрослый» чай, только, конечно, не крепкий.
   Компоты, морсы. Эти напитки можно начинать вводить с 4–6 месяцев, сначала как слабо концентрированные отвары из кураги, чернослива, сухофруктов (такой отвар должен быть примерно в 5 раз менее концентрированным, чем обычный компот). Ближе к 4 месяцам можно предложить ягодный морс (10 ягод раздавить и долить 200–250 мл воды). Ягоды могут быть свежими или замороженными. После 5 месяцев ребенку можно давать обычные компоты.
   Соки. Соки можно вводить как прикорм не раньше 4–6 месяцев. Когда-то существовала традиция вводить их с 1 месяца, но затем было доказано, что такая практика ошибочна в связи с незрелостью ферментативных систем малыша.
   Соки – это еда, так как они требуют активной и правильной работы ферментативных систем. Но при этом обычно соки не учитываются в общем объеме питания. Суточное количество соков, допустимое для детей первого года жизни, составляет:

   10 мл × возраст ребенка в месяцах.

   Таким образом, шестимесячный малыш может получать 60 мл сока в день. Этот объем сока можно растворить в любом количестве воды и давать как дополнительное питье между кормлениями.

   Правила употребления напитков младенцами следующие.
   • Новый напиток следует вводить постепенно (по 5-10 мл, а лучше – по несколько капель).
   • Поить ребенка можно только после кормления.
   • Жидкость должна быть комнатной температуры, а лучше – теплой.
   • Детям, не пробовавшим соску, дополнительную жидкость надо давать с ложечки, иначе они откажутся сосать грудь.
   • Малышам, которые могут держать в руках кружку, можно давать напиток из специального детского поильника.

   Дефицит жидкости (который называется обезвоживанием, или эксикозом) возникает при недостаточном поступлении или избыточных потерях жидкости. Существенные потери воды происходят при высокой температуре тела ребенка, поносе, срыгиваниях, рвоте, перегревании.

   Признаки обезвоживания организма малыша таковы.
   • Ребенок беспокоен и все время плачет.
   • Он жадно пьет.
   • Наблюдается сухость кожных покровов и слизистых оболочек (во рту почти нет слюны), даже черты лица заостряются.
   • Мочеиспускание становится редким, а моча – темной.

   Если для того, чтобы восстановить баланс жидкости в организме, обычного питья недостаточно, применяется выпаивание ребенка солевыми растворами (так называемая оральная регидратация), а если и это не помогает – требуется восполнить потери жидкости через капельницу. Старайтесь не доводить малыша до такого состояния!

   В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. У реаниматологов есть правило: «перепоить ребенка через рот» невозможно. Это значит, что через рот (в отличие от капельницы) нельзя влить жидкости больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Поэтому пусть пьет сколько хочет.

   Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, а если ее нет – кипяченую. Детскую воду не нужно кипятить. Ее дают в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будет происходить кормление смесью. Лучше надевать на бутылочку жесткие соски, чтобы ребенок не отказался от груди. Обычно такие соски прозрачные, бесцветные. В отличие от них, желтые соски – мягкие, их сосать легче. А поскольку дети (впрочем, как и взрослые) ленивы, ребенок может предпочесть бутылочку и перестать брать грудь.

1.2. Срыгивания

   Любой ребенок появляется на свет с определенными врожденными рефлексами, которые помогают малышу приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов (дыхательный, сосательный, глотательный) жизненно важны: без них ребенок не сможет выжить при отсутствии медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря им малыш сам знает, сколько ему есть и когда. Одним из проявлений этих рефлексов служит срыгивание излишков пищи.
   Характерной особенностью срыгиваний является то, что они начинаются внезапно, без каких-либо предвестников, и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7–9 месяцев, произошедшие не позднее одного часа после кормления. Они не должны «бить фонтаном» (то есть исторгаться под давлением, в виде струи). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.
   После кормления ребенка нужно не менее 20 минут держать вертикально («столбиком»). В это время отрыгивается воздушная пробка и может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания иногда повторяются при перемене положения ребенка или без видимой причины, поэтому может показаться, что количество срыгнутой пищи большое. Но если срыгивания отвечают описанию нормальных физиологических, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми, и срыгивания прекращаются.

   Вас должны насторожить:
   • срыгивания «фонтаном». Чаще всего это следствие неврологических нарушений (ПЭП, внутричерепная гипертензия), поэтому прежде всего нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог);
   • поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего кормления. Можно сказать, что у ребенка «ленивый желудок». Они часто сопровождаются запорами. В таком случае обратитесь к гастроэнтерологу;
   • частые срыгивания. Если ребенок срыгивает каждые 5-10 минут, это тоже ненормально. С этой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу;
   • срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем, – проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от колик;
   • срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки в весе вплоть до полного ее отсутствия. Они могут быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростенозом (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое практически ничего в желудок не попадает). Чаще всего он выявляется в первые дни жизни младенца и сразу же оперируется, но иногда диагностирование пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1–3 месяца). Если срыгивания носят похожий характер – обязательно проконсультируйтесь у детского торакального хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

   При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону; то есть срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в названии смеси присутствует добавление «антирефлюкс». При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

1.3. Детский плач

   Один из самых актуальных вопросов первых дней и месяцев жизни: отчего ребенок плачет? И первое, что приходит в голову, – от голода. Но это не всегда так.

   Ребенок плачет, потому что:
   • у него что-то болит;
   • ему хочется есть;
   • нужно, чтобы его перепеленали;
   • ему хочется на руки,
   • ему необходимо изменить положение тела;
   • ему просто скучно (значит, его надо развлечь).

   Если вы проверили все причины и понимаете, что не можете справиться с плачем, – обращайтесь к врачу.

1.4. Купание малыша

В первый месяц, пока пупочная ранка не заживет, следует купать малыша в светло-розовом растворе марганцовки. Важно делать раствор в отдельной посуде и аккуратно переливать его в ванну или ванночку, чтобы кристаллики марганцовки не попали туда, где будет купаться ребенок.

Для чего в первый месяц купать ребенка в марганцовке? Купание малыша в марганцовке необходимо для того, чтобы обеззаразить воду. Вода, которую вы льете на малыша, не без микробов, а у ребенка открыта пупочная ранка.

   Часто родители используют для купания кипяченую воду. Это не обязательно. Достаточно вымыть емкость, в которой вы собираетесь купать ребенка. Если вы используете большую ванну общего пользования, то мыть ее нужно тщательно, с моющим средством, после чего хорошенько смыть средство большим количеством проточной воды. Если это детская ванночка, то в первый раз после покупки ее надо как следует вымыть, а в дальнейшем просто мыть с мылом, ведь в ней купают только ребенка.

   Нужна ли соль для купания? Медицинской необходимости в этом нет. Существует вероятность того, что соль будет сушить кожу младенца. Если вы используете соль одновременно со средством для купания, то подобный эксперимент – ваше право. Но зачем так делать? А если соленая вода попадет ребенку в рот и ему не понравится? Тогда на следующий день он будет купаться уже не с радостью, а с неохотой и плачем.

   Сколько раз в день купать ребенка? Можно и один раз – утром или вечером (как вам удобнее). Для малыша это не имеет значения, тем более что вы будете его подмывать не один раз за день. Но всегда используйте гелеобразное средство для мытья младенцев.

Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это серьезная проблема: марганцовка простерилизует весь кишечник, вследствие чего может возникнуть дисбактериоз. Но он безопаснее нагноения пупочной ранки и последующего омфалита. Поэтому марганцовка при купании в первые недели жизни малыша просто необходима. Гораздо хуже, если малыш проглотит воду с травами, в которых его столь заботливо купают. Поджелудочная железа младенца пока еще не поможет переработать ни череду, ни что-либо подобное. В результате организм воспринимает траву как чужеродный элемент, который надо переварить, а если не получается (и это естественно), то как нечто, с чем нужно бороться. Вот и выходит, что якобы по непонятным причинам у ребенка начинается атопический дерматит.

1.5. Уход за пупочной ранкой

   В первые дни жизни после купания не забывайте обрабатывать марганцовкой и раствором перекиси водорода пупок младенца 2–4 раза в день.

   Для чего нужна перекись? Она нужна для того, чтобы увидеть, зажил пупок или нет. Если перекись пенится, после того как вы ее залили в пупок или нанесли хорошо смоченной ватной палочкой, то ранка еще не закрылась до конца и в ней есть свежая кровь. Значит, пупок необходимо продолжать обрабатывать. Если перекись не пенится, то на всякий случай надо обрабатывать пупок еще в течение нескольких дней, потому что закрытая ранка может опять вскрыться от какого-либо напряжения.

   После перекиси водорода вы можете помазать пупок зеленкой или марганцовкой. Не старайтесь замазать пупок так, чтобы он был черным. Во-первых, будет ожог, а во-вторых, если врач захочет посмотреть на пупочную ранку, ему будет очень плохо видно, что же там происходит.

1.6. Детские кремы и средства для купания

Если появились высыпания при отсутствии иных жалоб, то еще до осмотра врача вы можете воспользоваться косметическими кремами, к примеру любым детским кремом, содержащим витамины А и Е. Первый способствует ускоренному заживлению различных микротрещин на коже, а второй – появлению дополнительных защитных механизмов, кожа «взрослеет» быстрее, то есть становится более совершенной.

Из-за того что у ребенка очень нежная кожа, ее важно не пересушить. Применение различных кремов после ванны, а порой и несколько раз в день позволяет предупредить высушивание кожи малыша. Но многие допускают ошибку: начинают усиленно купать ребенка в травах, просто в воде, в воде с мылом. Лучше этого не делать, потому что все перечисленные процедуры сушат кожу ребенка. Не стоит увлекаться купанием еще и потому, что у малыша обязательно появятся высыпания. У деревенских детей обычно этого не наблюдается. Но те, кто растет в городе, где экологическая обстановка неидеальна, а следовательно, и состояние здоровья их похуже, могут испытать на себе в полной мере все проявления дерматита. Так зачем рисковать? Соответственно, каждый раз, когда вы купаете ребенка, используйте какое-либо средство для купания младенцев (гелеобразное). Его можно налить в маленькую ванну для образования пленки либо нанести на руки, чтобы помыть малыша. На коже ребенка при таком купании образуется защитная пленка, препятствующая излишнему испарению. Средство вы, разумеется, смоете, но тоненький слой пленки останется. Он сбережет влагу, уменьшая риск воспаления. После купания промокните ребенка полотенцем, не растирая, намажьте нежирным кремом или косметическим молочком.

Почему важно, чтобы крем был нежирным? Жирные кремы, как и масло, нужны лишь для того, чтобы защищать ребенка от морозов. Если вы гуляете с ребенком зимой, когда температура воздуха ниже -10… -15 °C или просто промозглая погода, то намажьте кремом или маслом только открытые участки кожи, например лицо. Но использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление кожи, так как нарушает ее терморегуляцию.

1.7. Чистота и стерильность

Как не перестараться в борьбе против микробов за чистоту и стерильность? Мы знаем, что в воде из-под крана, налитой в ванну, есть микробы. Если не использовать марганцовку, ребенок может проглотить эти микробы, и начнется дисбактериоз. Но дело в том, что микробы есть везде: на пеленке, на маминой груди, на бутылочке, на соске – где угодно. Приведем следующий пример. Хирургам чистые халаты приносят в биксах (специальных металлических коробках), которые стерилизуются в сухожаре. После того как бикс открывают, пусть и в достаточно чистой операционной, он уже не считается стерильным. А через два часа его отправляют назад на стерилизацию. Аналогична ситуация с сосками: вы взяли соску, обработали ее, дали ребенку в рот – все, считайте, что она уже нестерильна. Поэтому если вы собираетесь что-то стерилизовать – это похвально. Но когда через месяц-два вам надоест это занятие, отказ от него тоже будет хорошим решением. Тем самым вы постепенно вводите ребенка в наш «грязный» мир и учите его бороться с микробами и бактериями.

Все, о чем мы говорим: прививки, введение прикорма, закаливание, купание, приобщение к окружающей нас атмосфере, населенной микробами, – это все лишь тренировка. Изначально ребенок находился в идеальной среде – в маме. Затем он попадает в наш мир.

Даже в родильном блоке ходят, чихают, дышат, да и на коже человека всегда есть бактерии. То есть ребенок оказывается в «грязной» среде, а далее количество грязи только увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами. Сначала вы пытаетесь тщательно соблюдать гигиену. Потом это начинает надоедать вам, а следом и ребенку, и вот уже у мамы нет сил мыть соску и т. д. Главное, чтобы это происходило постепенно. Рано или поздно ребенок непременно начнет ползать по полу и запихивать грязные пальцы в рот. И перед этим неизбежным процессом тренировка очень важна.

1.8. Плавание и массаж

Нужно ли ребенка обучать плаванию? Необязательно. Это в большей степени развлечение для родителей, чем для детей. В бассейн ходить лучше после года, а дома в ванной можно купаться когда угодно.

   К СВЕДЕНИЮ
   Если ваш малыш на массаж реагирует негативно: пришел массажист, а ребенок стал плакать, – отмените массаж. Или поменяйте массажиста.

   Нужно ли делать ребенку массаж? Хотите – делайте. Если вы купите книгу по детскому массажу и будете его делать без применения силы, не надавливая, то не сможете навредить ребенку. Но если ребенку нужен лечебный массаж, не делайте его сами – вызовите специалиста или хотя бы предварительно окончите курсы.

   В каком возрасте можно начинать делать массаж? Начинать можно после первого месяца жизни малыша. Но в принципе он не обязателен. Для здорового ребенка это развивающая процедура, для больного – лечебная, но тогда ее назначит врач, а проведет массажист.

1.9. Высыпания на коже

   Итак, вы приехали из роддома домой, ребенка нужно кормить, купать и т. д.
   Кожа составляет большой процент поверхности тела ребенка, гораздо больший, чем у взрослого. То есть соотношение объема и поверхности тела у ребенка больше, а значит, и скорость испарения жидкости через кожу у него выше, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее. Ему было очень хорошо внутри мамы, и он испытывает дискомфорт в новой обстановке. Вы никогда не сможете создать такую же влажную, теплую, мягкую атмосферу, какая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, приспосабливаться к новым условиям, акклиматизироваться. Будет адаптироваться кожа, на которой могут появиться высыпания – реакция на окружающую среду: на пеленки, бактерии и вирусы. Конечно, высыпания могут появиться и оттого, что у ребенка зубки начали расти, или от дисбактериоза, или от «грязного» маминого молока, или потому, что съел что-то грязное, или потому, что дали новый прикорм, и т. д. В этом случае вам ничего делать не надо: вызывайте врача – он и примет решение.

   ВНИМАНИЕ
   Высыпания на коже малыша старайтесь ничем красящим (зеленка и т. п.) или гормональным (кремы, мази) не мазать до прихода врача.

   Однако иногда причина высыпаний может быть настолько безобидной, что они пройдут сами собой. Алгоритм действий в этом случае таков. Если это единственная жалоба: что-то появилось на коже, но нет ни температуры, ни болей, ни плача, ни изменений стула и т. д., – спокойно наблюдайте за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но не тревожьте ребенка. Обратитесь к врачу, если хотите. Раз есть вопрос – лучше задать его профессионалу, чем догадываться самим.

1.10. Развитие опорно-двигательного аппарата

Вы можете класть ребенка на живот, пытаться стимулировать держание головы (последнее даже нужно делать). А вот навыки сидения, стояния и ходьбы не надо стимулировать, пока ребенок сам не сядет, не встанет или не сделает шаг.

Не опасен ли слинг для грудных детей? Это зависит от положения ребенка в слинге. Если он в нем лежит – не опасен. А если сидит, то есть присутствует вертикальная нагрузка на позвоночник, – это очень плохо. Надо следить за тем, чтобы малыш не опирался на попу, пока он не научится хорошо сидеть сам. Когда вы носите ребенка вертикально, держите его одной рукой за поясницу, а второй – под мышки. А лучше носите его горизонтально или под углом 45°. Это безопасно. Если вы не будете делать резких движений, то не сможете нанести вред. Изменять положение малыша нужно плавно.

1.11. Действия в ожидании врача

Всегда помните: вы можете и должны помогать своему ребенку. Но если вы ждете визита врача, подумайте и о нем тоже. Если вы чем-то замазали сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то тем самым сильно осложнили постановку правильного диагноза, а значит, и определение верного хода лечения. То есть вы не помогли ребенку, а навредили, так как помешали врачу увидеть картину заболевания в целом.

1.12. Закаливание

   Закаливание – это необходимый элемент тренировки организма ребенка.
   Однако не надо думать, что закаливание – это какие-то специальные процедуры, которые вы должны проводить ежедневно. Конечно, существуют и узконаправленные процедуры. Но каждый раз, когда вы купаете или подмываете ребенка, гуляете с ним, меняете ему подгузник, вы проводите закаливающие мероприятия. Как только вы раздели ребенка перед купанием – закаливание началось.

   ВНИМАНИЕ
   Правило на первый месяц: не приставайте к ребенку – пусть отсыпается!

   Суть закаливания – приучить организм спокойно и умело реагировать на изменения окружающей среды, в частности на температурные изменения.
   Главное при этом – что бы вы ни делали в процессе – согреть ребенка в конце процедуры.
   Не стремитесь интенсивно закаливать своего малыша в первый месяц. Ему и так нелегко.
   Начинать закаливать ребенка следует в возрасте от 1 месяца до 3, если вы этого хотите. Однако можете отложить закаливающие процедуры до момента, когда малышу исполнится полгода или год. Последний срок считается оптимальным.
   В чем состоит суть закаливания? Вы тренируете адаптационные возможности организма. У одного ребенка степень адаптации высока: выбежав на улицу в плохую погоду, он не заболеет. А ребенок с низкой адаптационной способностью может простудиться. Необходимо учить его приспосабливаться прежде всего к резким изменениям условий жизни: колебаниям температуры, атмосферного давления. Поэтому и нужно тренировать детский организм – закаливать. И начинать это делать надо, как только он родится. Ощутить температурные перепады можно и в водной среде, и в воздушной. Пока вы пеленали малыша, меняли подгузник, снова кутали его, состоялась воздушная ванна – простейшая закаливающая процедура. Ее продолжительность в первый раз – 5 минут.
   Распеленайте малыша и оставьте голеньким на 5 минут, на следующий день – на 10 минут, затем – на час. А если за окном лето, то на второй день, при температуре на улице 20–25 °C можете открыть форточку.

   К СВЕДЕНИЮ
   Польза закаливания не в том, что вы сразу начнете обливать ребенка холодной водой, а в том, что вы постепенно увеличиваете время воздействия низких температур, а следовательно – и нагрузку.

   Водные процедуры проводятся следующим образом. Купайте малыша или обливайте его водой температурой 37 °C, потом водой чуть холоднее, затем опять 37 °C и снова более холодной. Закономерность чередований следующая: время обливания теплой водой должно быть в 3 раза больше времени, отведенного холодной процедуре. Например, минуту обливаете теплой водой, 20 секунд – холодной и т. д. На следующий день чуть увеличьте разницу температур. Главное, чтобы это происходило нерезко: понижайте температуру холодной воды постепенно, на десятую долю градуса в день. Чем медленнее это происходит, тем лучше результат. В противном случае вместо того, чтобы закалить ребенка, вы его простудите.

Закаливающую процедуру всегда завершают согреванием: либо обливанием теплой водой, либо укутыванием.

1.13. Прибавка в весе

   Для нормального развития (постоянной прибавки в весе, росте, благополучного прорезывания зубов и т. д.) ребенку до 6 месяцев достаточно только материнского молока при условии, что рацион питания мамы полноценен. От 6 месяцев до года малыша можно кормить только грудью и адаптированной молочной смесью: в них содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальные продукты: соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, каши – нужны только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т. д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Они необходимы для того, чтобы после года постепенно перевести ребенка на традиционные для взрослого человека продукты.

   К СВЕДЕНИЮ
   Ребенок может прибавлять и по килограмму в месяц. Но если вы наблюдаете снижение параметров на 200 г и более в месяц – это серьезный повод обратиться к врачу.

   Торопиться с введением в рацион соков, пюре, каш и другого не нужно. Новорожденный умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко, а остальные продукты для него почти «ядовиты». Поэтому вводить их надо предельно осторожно, оставляя организму ребенка время и возможность привыкнуть к новой пище.

   Нормы прибавки в весе:
   • в первый месяц – 600 г;
   • ежемесячно до полугода – 800 г;
   • после полугода – по 600 г (до года).

   Ребенка нужно взвешивать по крайней мере раз в месяц: это помогает понять, прибавляет он нужные граммы или нет. Если малыш не очень хорошо набирает вес, но при этом весел и активен, волноваться нечего: значит, такова его норма. В противном случае, когда он лежит в кроватке вялый и слабый, в возрасте полугода все время спит и редко улыбается, слабо сосет, но при этом часто просит есть, срочно обратитесь к врачу.

   Каковы причины того, что ребенок не набирает вес? Вариантом ответа может стать дисбактериоз, или ваше «грязное» молоко, или же его недостаток и т. д.
   Если ребенок часто, каждые 1,5 часа, просит есть, то нужно заподозрить, что у вас мало молока и, может быть, нужно добавить в меню смесь.

   Как это проверить? Провести контрольное взвешивание перед кормлением и после него. Сравнив полученные цифры, высчитайте, сколько ребенок съел. Повторите вычисления несколько раз в день. Утром он может съесть 20 г, а в обед – 120 г. Определите, сколько ребенок съедает в среднем. 70-100 г за один раз – это норма, но можно съесть и больше. Если каждый раз он поглощает только по 20–30 г, то становится ясно, что молока не хватает – нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

   Что делать, если ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается? Раз это происходит, значит, не у вас молока много, а у ребенка мало сил для его потребления. Надо звать врача.

   Сколько ребенок должен съесть в день? Очень хорошо, если малыш усваивает литр молока или смеси в сутки. А если нет? Стоит ли беспокоиться, вы решите в зависимости от того, какова месячная прибавка в весе ребенка. Он может есть мало, но хорошо утилизировать или поглощать много, но переваривать плохо.

1.14. Прогулки на свежем воздухе

Надо ли гулять с ребенком на улице в первый месяц? Медицинской необходимости в этом нет. Для проведения воздушных ванн вы можете воспользоваться балконом. Если его нет, пройдите по улице, развейтесь, но для себя, а не для малыша. В этот период он адаптируется к той среде, в которую попал, и излишне тревожить его не надо.

Начиная со второго месяца можете гулять регулярно столько, сколько вам хочется. Если за окном лето и погода хорошая – гуляйте весь день. В первый месяц этого делать не нужно. Подобные ограничения касаются и визитов многочисленных друзей и родственников, которые хотят прийти посмотреть на малыша, а заодно принести грязь и бактерии. Пусть подождут, пока ребенку исполнится хотя бы месяц.

1.15. Как одевать ребенка во время прогулок

   Вы решили пойти погулять. Возникает вопрос: как одевать ребенка? Все просто: на одну кофту теплее, чем себя. Это общее правило для детей до года. Учитывайте при этом, что, когда вы гуляете с ребенком, вы движетесь, а он нет, поэтому зимой имеет смысл укутать ребенка потеплее.

   Как одевать ребенка дома летом? Если у вас в квартире тепло и погода солнечная, ваш малыш может гулять и голышом. А если лето холодное – одевайте ребенка, как уже говорилось, на одну кофту теплее, чем себя.

   Помните: есть риск излишне укутать ребенка. У детей очень плохая терморегуляция, то есть они легко переохлаждаются и так же легко перегреваются. Раздев ребенка, не забывайте, что он замерзнет быстрее, чем вы. К тому же, дотрагиваясь до его рук и ног, вы этого не определите, потому что кровоснабжение малыша несовершенно: конечности могут оставаться холодными, а ребенку будет тепло. Если он перегрелся и начинает проявлять недовольство, это может закончиться судорогами. Решить проблему просто – начните раздевать ребенка.

   Можно ли определить, что ребенку жарко, засунув руку ему за шиворот? А какая температура у вашей руки? Вы сможете адекватно оценить самочувствие своего чада, если рука холодная?
   При какой температуре зимой нельзя с ребенком гулять и выносить его на балкон? Сами вы при -15 °C пойдете на улицу погулять? Если да, то берите и ребенка. При этом не нужно себя насиловать. Помните, что это ваш ребенок и между вами существует незримая интуитивная связь.

1.16. Влажность в комнате

   Очень часто, особенно зимой в городских квартирах, причиной насморка и заложенности носа у малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи, и не всегда можно в этом убедить маму. Первое, что надо сделать, если зимой у ребенка начался насморк, – вызвать педиатра. Второе – поставить увлажнитель воздуха. Возможно, к приходу врача насморк уже пройдет, и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.
   Пока увлажнители не были столь распространены, мамы для увлажнения воздуха сушили в комнате пеленки, ставили на батареи банки с водой, но этого, увы, недостаточно.

   Есть мнение, что увлажнители неконтролируемы. Как быть? Купите гигрометр (прибор для измерения влажности воздуха). Но еще проще определять уровень необходимой влажности по состоянию ребенка. Если нет выделений из носа, ребенок дышит нормально, не чихает и у него нет насморка, то у вас нормальная влажность и аппарат можно отключить. Не надо круглосуточно пользоваться увлажнителем.

   Почему же в ответ на сухость у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах: ребенок мал, и все, в том числе нос, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. У ребенка органы дыхательной системы быстро забиваются, что, в свою очередь, приводит к отеку слизистой и появлению насморка. Логическое завершение этого – постановка диагноза «бронхит» или «ринит». Их нет, но лечение от них ребенку все же назначат. Необходимы ли вам эти хлопоты или проще купить увлажнитель?

1.17. Поездки с ребенком

С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт? Лучше после первого года жизни. А еще лучше отдыхать в том же регионе, в котором живете. Если это Москва – езжайте в Подмосковье. В таком случае единственное, что может побеспокоить малыша, – это вода. При использовании местной воды без кипячения может возникнуть дисбактериоз. И даже если вы ее прокипятите, то за счет иного минерального состава, который по-другому будет воздействовать на бактерии в кишечнике малыша, возникнет дисбактериоз. И все-таки акклиматизация к воде в Подмосковье минимальная. Если же вы собираетесь везти ребенка, например, в Турцию или Египет, то должны понимать, что, пока малыш не будет социально активен, брать его с собой на море опасно. Во-первых, у ребенка в первую неделю после приезда будет происходить акклиматизация. Во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедете домой, и все повторится в обратном порядке. Следовательно, надо либо ехать с ребенком на 3 недели, чтобы во время последней недели он смог получить хоть какой-то заряд энергии, либо не менять во время отпуска климатический и часовой пояс.

Повторимся: ехать с трехлетним ребенком на 2 и менее недели в жаркие страны – значит подвергать его риску заболеть по приезде на отдых и по возвращении обратно. Даже если вы поедете, когда ему исполнится 5 лет, риск акклиматизации все равно присутствует. Да, такая поездка – развлечение для родителей и для ребенка, но не оздоровление. Это экскурсия, приключение, путешествие: не ради здоровья, а ради впечатлений.

Таким образом, полезная поездка в дальние страны – это путешествие на 3 и более недели. И еще раз повторим – после года. До года – на дачу.

1.18. Сон

Каким должен быть режим сна у ребенка? Сначала ребенок должен спать все время. Если этого не происходит, то имеет смысл вызвать врача, так как чем старше становится ребенок, тем реже он будет спать. Однако веселый, довольный всем, хоть и бодрствующий младенец не должен вызывать тревоги. Когда же малыш плачет, капризничает, то, возможно, он устал или перевозбудился, и его нужно срочно укладывать спать. В дальнейшем укладывайте спать ребенка чуть раньше, до того момента, как он начнет капризничать и плакать.

Как проявляется перевозбуждение ребенка? Сначала нужно проверить, нет ли других причин для такого поведения, кроме усталости и перевозбуждения: все ли в порядке с подгузником, давно ли вы кормили малыша и т. д. А затем попытайтесь ребенка укачать, и если он действительно хочет спать, то рано или поздно уснет. У детей очень плохая реакция торможения: они легко возбуждаются, а успокаиваются с трудом. Возбуждение может быть как мышечное, так и эмоциональное. Поэтому успокаивать детей приходится долго и терпеливо.

В какой позе должен спать ребенок? В любой удобной для него. При этом голова должна быть повернута на бок, чтобы запавший язык или подушка, в которую малыш уткнулся носом, не перекрыли дыхание. А чтобы ребенок не повернул голову во сне, есть специальные подушки, фиксирующие положение головы и ребенка на боку.

1.19. Пеленание

Пеленать ребенка перед сном или не пеленать? Если он просыпается от движений рук, то надо пеленать. Вы очень быстро поймете, как вам поступать. Есть дети, которые двигают во сне руками и спят при этом хорошо. Но другие себя этими движениями будят. Попробуйте такого ребенка запеленать. Возможно, он будет лучше спать. Если этого не случится, то снова пеленать не обязательно.

1.20. Зубы

Как правило, зубы начинают расти у детей в 4 месяца, но этот процесс может начаться и раньше. Если у ребенка в 2 месяца течет слюна, есть выделения из носа, наблюдается кашель, температура повысилась, то это не обязательно ОРЗ – возможно, растут зубы. От поверхности десны их отделяет слой слизистой, которую зуб продавливает, пока не прорвет, следствием чего является боль. То есть появиться зуб может в 4 месяца, а болезненный процесс начнется раньше. Что делать в этом случае? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель и мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4–6 раз в день. У ребенка упадет температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.

   Какой гель лучше использовать? Любой гель из аптеки, предназначенный для прорезывания зубов у грудных детей.
   Как работает такой гель? Он снимает воспаление и боль.

   Как правило, детей приносят на профилактический осмотр к стоматологу значительно раньше, чем начинают расти зубы. И очень часто родители слышат от зубного врача: «У вашего ребенка короткая уздечка, надо ее подрезать». Не торопитесь следовать этому совету. Если ребенок нормально сосет грудь, то спешить совершенно некуда. Уздечка состоит из эластичных тканей, и от тренировки, которой является любой прием пищи, произнесение любых звуков, крик, она растянется. Алгоритм действий здесь такой же, как и при любом другом вопросе относительно хирургии: лучше не резать, пока это не мешает жить, пока ребенок мал.

   ВНИМАНИЕ
   Не у всех детей зубы появляются в 4 месяца. У некоторых позже. Беспокоиться надо только в том случае, если первый зуб не показался к 8 месяцам. Сразу же обращайтесь к стоматологу.

1.21. Соска

Давать соску или не давать? Давать. Сосание соски-пустышки успокаивает ребенка, и вреда от нее нет. Лучше использовать ортодонтическую соску, потому что она помогает формировать правильный прикус.

ВНИМАНИЕ
Помните: от соски отучить ребенка будет гораздо проще, чем от сосания пальца, который, при отсутствии соски, неминуемо займет ее место во рту.

1.22. Стул

   Должен ли ребенок ходить в туалет после каждого кормления? В идеале – да. При грудном вскармливании у ребенка должен быть стул после каждого кормления. Но идеальных детей не бывает. У современных детей, особенно у тех, кто находится на искусственном вскармливании, стул может быть 1–2 раза в день.

   Запор – это состояние, при котором у ребенка в течение суток не происходит опорожнение кишечника, малыш плачет при дефекации и его стул похож на овечий.
   Понос – это состояние, когда у ребенка стул бывает больше 10 раз в день. Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, скорее всего, в этом нет ничего страшного, но никто не мешает показать ребенка педиатру.

   Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале он должен быть желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи. Что в таком случае делать? Сдать анализ на дисбактериоз и выяснить, есть ли у ребенка проблемы. Если единственной проблемой ребенка является жидкий стул, то незачем пичкать его лекарствами, особенно когда малыш не проявляет беспокойств и попа не красная.

   Является ли стул в виде воды с белыми хлопьями признаком лактазной недостаточности? Нет. Дело в том, что у всех детей, которым до года назначают анализ кала на углеводы, оказывается повышен их уровень. Доктора, родители пугаются, начинают давать ребенку лактозу и т. д. Это все излишне, потому что норма содержания микроэлементов известна только для годовалых детей. Различные ферменты вырабатываются в организме грудничка в разное время и накапливаются по-разному, а значит, если у ребенка каких-то из них еще нет, то у него не может быть и стандартного для годовалого возраста объема всех микроэлементов. А нормы лактазы для месячного ребенка никто не определял.

   Если у ребенка хлопья в кале, это не значит, что его не устраивает мамино молоко. Подобное явление – норма. Взрослый человек тоже не все усваивает, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло, и получился творог.

   Нужно ли идти к врачу, если у малыша ничего не болит, но 15 раз в день выделяется жидкий стул? Если это единственная жалоба, возможно, лечить ребенка не нужно. Однако врача посетить стоит, потому что 15 раз в сутки – это много, а жидкий стул – признак расстройства обменных процессов. При врачебном осмотре и сборе анамнеза станет понятно, лечить или нет.

   О чем говорит анализ на стафилококк? Стафилококки бывают золотистые и эпидермальные. Последний есть у всех людей на коже, и, если в вашем анализе грудного молока (посев на стерильность) его найдут, можете спокойно продолжать кормить ребенка. Золотистый стафилококк опасен, поэтому нужно срочно обратиться к врачу. Этот вид стафилококка можно вылечить наружно, помазав антибиотиками грудь. Но соответствующее лечение может назначить только специалист, и только очно.

1.23. Крипторхизм

Очень часто при осмотре врача у мальчиков пропускают крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Нужно обязательно попросить хирурга или педиатра, чтобы он посмотрел, все ли яички в мошонке. Эту патологию часто упускают из виду у малышей до года и выявляют только после данного периода, что не очень хорошо для будущей способности к зачатию.

Глава 2. Грудное вскармливание

2.1. Мамино молоко

   Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным. Это наилучший способ питания младенцев, поскольку грудное молоко – наиполезнейший пищевой продукт, содержащий все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры и углеводы. Самое ценное в естественном вскармливании – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже в современных молочных смесях, предназначенных для искусственного кормления.
   Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока благотворно влияют на формирование иммунитета ребенка, в том числе на поддержание его устойчивости к инфекциям, нормальное течение процессов обмена веществ. Грудное молоко содержит элементы, способствующие заселению желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствующие размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.
   Все вышесказанное свидетельствует о преимуществе естественного вскармливания при условии, что речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и что ребенок хорошо его переносит. Тем не менее в повседневной врачебной практике часто решается вопрос о сохранении или отмене кормления грудью в случаях, когда в грудном молоке обнаруживаются те или иные микробы.

   Существуют три критерия оправданности кормления грудью.
   • Прибавка в весе ребенка в среднем составляет не менее 600 г за месяц.
   • Интервал между кормлениями не менее 2,5 ч.
   • Количество съедаемого ребенком материнского молока соответствует потребности:
   ♦ 1/5 его реального веса – до 1 месяца;
   ♦ 1/6-1/7 его реального веса – до 5–6 месяцев.

   Количество съедаемой ребенком пищи можно узнать, проводя в течение суток (а лучше нескольких суток подряд) многократное контрольное взвешивание.
   Если все перечисленное соответствует действительности, то питание ребенка правильное и до 4–5 месяцев ничего менять не надо (вводить докорм и прикорм).

   К СВЕДЕНИЮ
   Когда женщина кормит грудью, это благоприятно сказывается на ее психологическом состоянии и здоровье, в частности способствует предотвращению мастита и уменьшает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и яичников.

2.2. Первое кормление

   Итак, ребенок только что родился, еще не перерезана пуповина. Что можно и нужно сделать в этот момент для будущего здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите ребенка к соску, чтобы он смог или хотя бы попытался пососать грудь. Попытайтесь накормить его молозивом (вещество, которое выделяется из соска до появления молока). Важно уделить этому процессу достаточное количество времени – около получаса. Прикладывать ребенка к груди на 5 минут и меньше не имеет смысла.

   ВНИМАНИЕ
   Если ребенок здоров и врач считает, что малыш может круглосуточно находиться с мамой, то в первые 3–4 дня ничего, кроме молозива и воды, ему давать не надо. Спокойно ждите, пока появится молоко.

   К СВЕДЕНИЮ
   Обычно для описания кожных покраснений, пятен и других высыпаний на коже родители используют термины «диатез» или «аллергия». Давайте договоримся, уважаемые родители, называть аллергическими проявлениями истинно аллергические высыпания на коже, а диатез и все остальные высыпания, не имеющие отношения к аллергии или инфекционному заболеванию, – атопическим дерматитом.

   В первые дни после родов у женщины, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Врачей и акушерок это обстоятельство вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, так как считается, что он голоден. Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.
   Таким образом, первое, что вы должны сделать, пока находитесь в роддоме, – чтобы у ребенка в месяц, в два, в три не появился атопический дерматит, – не позволяйте докармливать малыша смесью. Давайте только молозиво и воду.
   Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Но если ребенок с вами, выпаивайте малыша водой, ожидая, пока ваше молозиво превратится в молоко. А чтобы молоко появилось скорее, прикладывайте малыша к груди как можно чаще. Это будет полезно не только для стимулирования лактации, но и для защиты ребенка, его кишечника от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть иммуноглобулины, как и в материнском молоке, но в меньшем количестве. Их задача – защищать человека от вирусов и бактерий.

   Почему не надо прикармливать в роддоме ребенка смесью? Ответ на этот вопрос поможет вам понять, почему появляется атопический дерматит (наиболее частая патология у детей в возрасте до года) и как его избежать.

   Когда ребенок рождается, его желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал. И поэтому младенец генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко.
   Когда вы даете ребенку сначала 5-10 мл молозива, затем 15 мл, вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему ребенка. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо приложить усилий, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.

   Когда ребенок постепенно входит в жизнь, питаясь молозивом и водой, у него не бывает отказов поджелудочной железы, которые чаще всего (в 85 % случаев) и являются причиной атопического дерматита. То есть очень часто у детей до года атопический дерматит связан с неправильным введением прикорма, а также с введением смесей сразу после рождения.

   В какой позе лучше держать ребенка после кормления? Конечно, «столбиком». Держать ребенка «столбиком» – это значит придать ему любое положение, при котором рот ребенка будет выше, чем его желудок, то есть сделать так, чтобы голова ребенка находилась выше его животика. При этом не должно быть нагрузки на позвоночник. Например, вы можете откинуться в кресле под углом 45 ° и положить ребенка на себя – это положение тоже будет считаться «столбиком».

   Если вы носите ребенка вертикально, особенно поддерживая его при этом под попу, то вся нагрузка ложиться на его позвоночник – вы заставляете ребенка сидеть. Как бы вы его ни прижимали к себе при этом, все равно физиологически он сидит. Поэтому, если вы носите ребенка, то просто кладите его себе на плечо. При этом нагрузки на неокрепший позвоночник не будет. Ее можно допускать только тогда, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, например с 4 месяцев. А раньше, даже когда малыш пытается это сделать и вам очень хочется ему помочь, нельзя сажать его, обкладывая подушками. Посадив ребенка раньше времени, вы спровоцируете проблемы с его позвоночником. Когда же он сам сядет, не заваливаясь, можно и под попу держать.

2.3. Проверка на стерильность

   Материнское или, при его отсутствии, донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам), чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску.
   Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев.

   Забор осуществляется следующим образом.
   • Подготовьте стерильную пробирку.
   • Тщательно вымытыми с мылом руками обработайте ареолу соска спиртом.
   • Первую порцию молока (примерно 5-10 мл) сцеживайте мимо (для посева берется последующая часть молока в количестве 5-10 мл).
   • Пробы берите из каждой молочной железы в отдельную пробирку.

   Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе возможна ошибка в результатах исследования.
   Среди микроорганизмов, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть как безобидные (энтерококки, эпидермальный стафилококк в небольших количествах), так и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно: золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы кандида и некоторые другие.
   Опасные бактерии могут проникать в материнское молоко через микротрещины в коже грудной железы. Хотя кожный покров является непроницаемым для большинства микробов, при кормлении грудью неминуемо происходит небольшое травмирование очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу.
   В большинстве случаев, даже при «грязном» молоке, нецелесообразно прерывать кормление грудью. Врач должен взвесить, насколько польза от употребления грудного молока больше, чем вред от бактерий в этом молоке. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и профилактику дисбактериоза ребенку. Часто можно избежать использования антибиотиков при лечении мамы, отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение женщины включает в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если оно окажется неэффективным, врач может назначить такие антибиотики, которые можно давать при лактации.

   Для того, чтобы антибиотик, которым будут лечить маму, не навредил малышу, которого она будет продолжать кормить, следует предпринять ряд мер:
   • подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;
   • назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза, то есть препараты с бифидобактериями и лактобактериями.

   ВНИМАНИЕ
   Прекращать кормление грудью требуется только при наличии гнойного мастита.

   Отменять материнское молоко – самое последнее дело.

2.4. Высыпания на коже малыша и неправильное питание мамы

   Если кормящая грудью мать замечает высыпания на коже новорожденного, она начинает исключать определенные продукты из своего рациона, полагая, что симптомы у ребенка являются следствием аллергии. Это в корне неправильно. Дело в том, что когда вы пробуете что-то непривычное для малыша, то через материнское молоко компоненты съеденного продукта потребляет и ваш ребенок, но он-то не может их переварить (чеснок, шоколад или сладкую булочку). Как реакция на новый продукт появляются сыпь, дисбактериоз и пр. Но это не признаки аллергии, а следствие несовершенства работы пищеварительной системы малыша.

   Вы при кормлении грудью хотите съесть что-то новое, например шоколад, красную икру, но не хотите, чтобы ребенок пострадал. Что делать? Порядок действий следующий. Вы съедаете небольшое количество потенциально опасного продукта, к примеру апельсина – полдольки, а не целый фрукт. (Безопасной является только «деревенская» пища, то есть то, что вы, ваши дедушки и бабушки готовили издавна: картофель, морковь, каши и пр.) Есть нужно правильно: смакуя, не спеша. Если вы съели половину дольки, то вашему ребенку досталась лишь малая толика, сотая часть апельсина, и он с помощью имеющихся ферментов ее расщепил. На следующий день позвольте себе уже дольку. Разумеется, и в этот раз, получив двойную порцию нового продукта, малыш сможет его переварить без последствий. Таким образом мы тренируем пищеварительную систему младенца. Через некоторое время, медленно увеличивая дозу чего-то «неправильного» в своем питании, вы сможете есть, например, апельсины в большом количестве, и ребенок не пострадает. Но если вы сразу съедите целый апельсин, то отрицательная реакция его организма неизбежна.

   Если вы уже съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка еще нет ферментов для его усвоения и появилась сыпь, вам необходимо отказаться от лакомства и понаблюдать за состоянием малыша в течение недели. Если ребенок успокоился, сыпь исчезла (у детей есть свои механизмы самолечения), то вы продолжите питаться, как и раньше, исключив яблоки на какое-то время: на месяц, на два, на полгода. Через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки и кормить ими ребенка, потому что за это время он подрастет, разовьются его органы и системы, увеличится количество вырабатываемых ферментов. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.

Глава 3. Искусственное и смешанное вскармливание

   Главной причиной введения искусственных смесей в рацион младенцев является дефицит грудного молока. И тогда на помощь приходят его заменители. В зависимости от того, в какой степени ребенку не хватает грудного молока, он может быть переведен на смешанное или полностью искусственное вскармливание.
   Заменители женского молока делятся в зависимости от степени их соответствия составу последнего на две большие группы: адаптированные и частично адаптированные.
   Состав адаптированных заменителей наиболее близок к женскому молоку по всем параметрам. В них снижено по сравнению с коровьим молоком общее содержание белка (до 1,4–1,6 г/100 мл), причем данный компонент представлен смесью казеина (основы коровьего молока) и белков молочной сыворотки (доминирующих в женском молоке) в соотношении 40: 60 или 50: 50. Это почти полностью соответствует их содержанию в зрелом женском молоке (45: 55). Такие пропорции способствуют наилучшему перевариванию и усвоению белков.
   Большинство современных смесей адаптированные. Обычно на упаковке продукта отмечено, является ли он полностью адаптированным или нет.

   ВНИМАНИЕ
   Неадаптированные молочные продукты не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рацион до 8 месяцев (а лучше до года) даже в очень сложных социально-экономических условиях.
   Высокое содержание минеральных солей в коровьем молоке, кефире и других неадаптированных цельномолочных продуктах приводит к значительной нагрузке на почки, печень, иммунную и ферментативную системы ребенка.

   Частично адаптированными являются смеси с иным белковым составом или соотношением белков, например с преобладанием казеина. Такие смеси хоть и отличаются от грудного молока, но с успехом могут его заменить. К этой группе относятся все кисломолочные смеси.

   К СВЕДЕНИЮ
   Смеси с номером 2 на упаковке, как правило, относятся к частично адаптированным и употребляются во время перехода к неадаптированному цельномолочному питанию.

   Описываемые продукты часто имеют после названия номер (1 или 2), что указывает на возраст, для которого они предназначены:
   1 – с рождения до 5–6 месяцев;
   2 – после 6 месяцев.

   В названиях смесей, предназначенных для недоношенных и маловесных детей, часто используется приставка «пре-».
   Составы всех современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, схожи. Однако иногда у ребенка возникает ярко выраженная аллергическая (псевдоаллергическая) реакция на какую-либо из таких максимально адаптированных смесей, но при этом он хорошо переносит другую смесь того же поколения. Это значит, что для каждого ребенка надо составлять свое собственное меню. Шаблонов и стандартов в этой области не существует.
   Введение новой смеси, как и введение прикорма, должно быть постепенным. Начинать следует с 10–20 г во время каждого кормления, ежедневно прибавляя еще по 10–20 г до нужного количества. Обязательно при этом следует обращать внимание на реакцию ребенка на эту смесь, учитывая не только изменения стула или аллергические реакции, но и вкусовые пристрастия малыша. При смешанном вскармливании сначала принято кормить грудным молоком, а затем – смесью.
   При появлении проблем, связанных с введением в рацион обычных адаптированных смесей, можно использовать их лечебные аналоги. Они либо не содержат каких-то компонентов, вызывающих неприятие (углеводов или некоторых белков), либо имеют в своем составе компонент, придающий лечебные свойства. Например, клейковина рожкового дерева превращает обычную смесь в лечебную, предназначенную для облегчения запоров и срыгиваний.

3.1. Смеси и прикорм

Что изменится к 6 месяцам? К этому времени материнское молоко частично теряет свои полезные свойства и становится уже не столь питательным. Поэтому нужно начинать докармливать малыша смесями. Напомним: чтобы малыш не отказался от груди, обязательно кормите его сначала молоком, а затем смесью. Ни один прием пищи не должен состоять целиком из смеси. Смесь – лишь десерт, прикорм. Ее дают либо с ложечки, либо из бутылочки с жесткой соской (что гораздо проще).

   ВНИМАНИЕ
   Общее правило введения всех прикормов (смесей, соков, пюре и каш): начинать надо с минимальной дозы.

   Смеси можно добавлять в больших количествах: они не так агрессивны по отношению к желудку ребенка, как соки, и подобны по составу и консистенции материнскому молоку. Сок тоже жидкий, но состав его совершенно иной.

   Какую смесь лучше выбрать? Любую, если врач не определил никаких ограничений в питании. Необходимо следить за тем, чтобы на упаковке было написано, что смесь можно давать детям с рождения.
   Смеси нужно разводить водой? Да, смеси разводят либо детской водой, либо кипяченой.
   Ваша главная задача в промежуток от 5 до 6 месяцев – подготовить организм ребенка к усвоению такого количества смеси, какое он захочет съесть в дополнение к материнскому молоку позже. Если молока только 20 мл – значит, остальные 100 мл малыш может выпить из бутылочки в виде смеси.

   Итак, понемногу увеличивая дозу (5 мл, 10 мл, 20 мл и т. д.), начинайте давать смесь в конце кормления. Если вы будете это делать таким образом, то ребенок не испытает никаких проявлений аллергии, и других неприятностей у него не будет.
   Предположим, неприятностей избежать не удалось, и появились высыпания. Придется отменить тот прикорм, который вы вводили, и подождать неделю. При исчезновении проблем вводите другой продукт, например вместо яблочного сока грушевый. К первому вернетесь через 2–3 месяца, когда появятся ферменты для его переработки.
   После введения в рацион полугодовалого ребенка смесей окажется, что вы кормите грудью и докармливаете смесью. Не заменяете молоко, а именно докармливаете. Было у вас 8 грудных кормлений, и должно остаться столько же. А на десерт малыш получает смесь. Десерта может быть много! Затем к этой смеси вы добавляете соки (капаете в нее): в первый день – одну каплю, на следующий – две, затем – три и т. д. Рано или поздно вы начнете вводить прикорм более агрессивно. Но к тому времени будут введены уже 5 или 10 продуктов, и у ребенка появится больше возможностей переварить их в том объеме, в котором вы дадите, например четверть или половину чайной ложки пюре.
   Рекомендуется вводить пюре после соков, используя принцип одноименности продуктов. Ввели яблочный сок – вводите яблочное пюре.

   Можно ли капать сок прямо в бутылочку со смесью? Да, можно. Сок добавляют в бутылочку или сразу в рот ребенка. В любом случае это будет уже после кормления. Главное, чтобы перед каждым таким прикормом пищеварительная система малыша получила мамино молоко.

   Если молока много, нужно ли вводить смесь? Да, нужно. Если вы будете кормить ребенка из бутылочки с жесткой соской, то он, скорее всего, не откажется от груди. Сначала всегда давайте грудь, несмотря на протесты. Голодный ребенок будет вынужден сосать молоко.

   Однако малыш растет, как и его потребность в пище. Одновременно количество молока в груди уменьшается, и с каждым месяцем его будет меньше и меньше. Без прикорма ребенок останется голодным.

   Если молока достаточно, то нужно ли отрывать ребенка от груди и давать смесь или прикорм? Нет, пусть ребенок ест грудное молоко. Если молока много и ребенок, питаясь исключительно им, прибавляет в весе нормально, по 600 г в месяц, что встречается очень редко, то смесь не нужна. Запомните: смесь – первый прикорм, а не замена грудного молока.

   Когда придет время вводить в рацион малыша соки и пюре, начинайте это делать с детского питания, купленного в магазине. А затем уже давайте то, что вы самостоятельно приготовили на кухне.

   Можно ли перестать кормить ребенка грудью раньше, чем ему исполнится год, например в 3 месяца? Нет. По медицинским показаниям кормить ребенка грудью необходимо до года. Если вы можете сохранять лактацию, то год – это оптимальный срок.

   Каков объем смеси для самого первого прикорма? Чем меньше, тем лучше. Некоторые дети способны усвоить и 100 мл прикорма в первый раз. Однако чем меньшую дозу вы дадите в первый раз, тем больше шансов у ребенка адаптироваться. Ваша задача – дать ребенку возможность привыкнуть к чему бы то ни было. В первый месяц – к тому, что этот мир такой неудобный, затем – к прикормам и т. д.

   Если в полгода ребенку хватает получаемого молока, нужно ли вводить смесь? Попробуйте. Вам может казаться, что молока у вас хватает и малыш всем доволен. Но вы введете эти 20 мл смеси, и он их с удовольствием съест, а затем и 30 мл, при этом вы продолжите кормить ребенка своим молоком. Возможно, малышу уже не хватало молока и на самом деле он голодал, а вы и не догадывались об этом.

   Нужно ли стараться вводить прикорм как можно позже? Не нужно. Даже опасно. Прикорм вводят для того, чтобы после года начать переводить ребенка на «взрослый», или общий, стол. Если введение прикормов затягивать, то после года малыш сам возьмет со стола взрослых «неположенное» и… это может закончиться серьезными неприятностями, вплоть до обращения в хирургическую клинику.

   Считается, что многим детям не нравится смесь, которой кормит мама. Можно ли вводить что-то другое? Никто не знает, что ребенку нравится, а что нет. Это все предположения взрослых. Сказать сам он не может, а показаться маме может все, что угодно. Конечно, смеси различны по вкусу, но, меняя смесь или заменяя ее кашей, вы подвергаете ребенка дополнительному риску.

   Что делать, если ребенок постоянно требует мамино молоко и не собирается от него отказываться? Такие дети не хотят менять рацион только потому, что они не знают о существовании других вариантов. Так что это проблема не малыша, а мамы, которая не хочет вводить смесь и прикорм.

   Может ли ребенку не нравиться смесь по консистенции? Нет. Консистенция грудного молока и смеси одна и та же. Поэтому начинайте вводить смесь, и только если все ваши попытки неудачны, посоветуйтесь с врачом, что вам дальше делать.

   Если ребенок плохо прибавляет в весе, то первым прикормом после смеси будет каша, а не соки. Это уже медицинский вопрос, который надо решать с доктором индивидуально.
   Когда придет пора вводить прикормы, выбирайте однокомпонентные продукты, например яблочное или грушевое пюре либо сок, а не грушево-яблочное пюре (сок). Таким образом вы сможете более точно контролировать процесс приспособления к новой пище. Предлагайте ребенку продукты по одному: сначала нечто яблочное, а потом уже грушевое.
   При введении пюре, соков, каш надо помнить следующее правило: давать только один новый продукт в неделю. В 6 месяцев и 1 неделю вы вводите яблочный сок, в 6 месяцев и 2 недели – грушевый или морковный сок, при этом яблочный сок оставляете в рационе и продолжаете увеличивать его объем. Через неделю предлагаете малышу яблочное пюре, потом – грушевое или морковное. В одно кормление даете яблочный сок, в другое – грушевый. Ваша цель – довести количество нового продукта до ощутимого объема, например до половины баночки.

Вводите прикормы медленно: вас никто не торопит. Ребенок будет хорошо развиваться, даже если до года вы будете кормить его только грудным молоком и смесями. Все прикормы нужны лишь для того, чтобы после года малыш смог употреблять обычные продукты. Он должен научиться есть пищу, отличающуюся по составу и консистенции от грудного молока, чтобы позже смог пережевать и переварить «взрослые» продукты.
Докармливать младенцев продуктами с молочной кухни до года нецелесообразно. Давать творожки, кефир, молочко, йогурты и прочее лучше ближе к году, а иногда и позже.

3.2. Правила введения прикорма

   Не более одного нового продукта в 1–2 недели. Если организм ребенка отверг новый продукт, вы будете точно знать какой. Кроме того, нагрузка на организм при введении продуктов по одному меньше, и ребенку легче адаптироваться. Негативная реакция на введение новой пищи может выражаться в диатезе, запорах, поносах, других изменениях стула (запах, слизь, зелень) и др. В этих случаях надо исключить вводимый продукт, а через неделю начинать введение другого продукта. Как уже говорилось выше, прикорм, вызвавший такую реакцию ребенка, можно попробовать дать снова месяца через два, когда организм выработает большее количество ферментов для переваривания пищи. Следует помнить, что негативная реакция может быть и не на новый прикорм, а на другие внешние факторы. С ними ребенку лучше справляться без дополнительной нагрузки в виде новой пищи. Если же ребенок выплевывает новый продукт, то его следует отменить, потому что ребенку не нравится вкус предложенного. Когда малыш подрастет, он станет есть почти все. Постарайтесь не оценивать вкус детского питания: то, что вкусно новорожденному, вам может казаться отвратительным. Это нормально, так как вкус детей до года очень сильно отличается от вашего.

   Новую еду всегда следует давать в конце кормления, по возможности смешивая с уже знакомой ребенку пищей. Проведем аналогию с физической тренировкой: сначала необходимо разогреть мышцы (пищеварительную систему), а потом давать основную нагрузку (добавку). Ферментативным системам и кишечнику тоже надо начать активно работать, переваривая привычную пищу. Вводя прикорм в конце кормления, вы подготавливаете организм ребенка и не навредите ему. Побочным положительным эффектом такого способа введения новой пищи станет более легкое привыкание ребенка к новым вкусовым ощущениям, а значит, ребенок не будет сразу отказываться от новой еды.

   Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения атопического дерматита (диатеза). В соответствии с уже знакомой физкультурной аналогией для того, чтобы не повредить мышцы, а эффективно их накачать, надо увеличивать нагрузку постепенно. По отношению к детскому питанию это произойдет следующим образом. Если материнского молока достаточно и ребенок не голоден, после кормления грудью надо вводить прикормы, как описано выше. Если же грудного молока нет или мало либо оно неожиданно кончается, то введение прикормов необходимо начинать раньше, одновременно с появлением проблем, постоянно советуясь с врачом.

   Итак, при условии, что молока достаточно, до 4 месяцев желательно кормить ребенка только им. С 4 до 6 месяцев надо добавлять адаптированную молочную смесь (но не продукты с молочной кухни). Вводить заменители грудного молока нужно, чтобы ребенок не испытывал нехватки витаминов, микроэлементов и других компонентов, количество которых в грудном молоке после 6 месяцев быстро уменьшается. Впрочем, по другим параметрам мамино молоко остается полезным, и прекращать кормить им ребенка не стоит. Смеси вводятся осторожно, постепенно. После того как ребенок отпустил грудь, наевшись маминого молока, дайте ему с помощью пипетки одну каплю смеси. День за днем, не спеша, по нескольку граммов увеличивайте дозировку: сегодня одну каплю, завтра две, послезавтра три и т. д. Остальные продукты надо вводить так же постепенно, начиная с минимально возможных дозировок и медленно-медленно их увеличивая.
   Эти правила могут показаться излишне жесткими, однако если вы будете следовать им, то, введя десяток продуктов, все последующие сможете давать, начиная с 1/4 чайной ложки, ежедневно в два раза увеличивая дозу.
   Желательно вводить соки, пюре, каши и т. д., пользуясь готовыми продуктами из специализированных магазинов детского питания, так как они лучше переработаны и стерилизованы, их ингредиенты подобраны в соответствии с возрастом ребенка. Вы не сможете сделать это так же хорошо в домашних условиях. Покупное детское питание никаких вредных для ребенка консервантов не содержит. Помните о желании любой фирмы продавать больше, поэтому вводите в рацион малыша содержимое очередной баночки не с того возраста, который указан на этикетке, а позже на пару месяцев. Не покупайте питание фирм, название которых видите впервые. Товары, выставленные не в магазинах, тоже обходите стороной. Старайтесь покупать сначала питание, сделанное в развитых странах, не относящихся к бывшему соцлагерю. И только через 4–6 месяцев переходите на продукты отечественного производства.

3.3. Степень измельчения пищи, сроки введения прикорма

   Что происходит, когда вы рано вводите смесь и прикормы? Поджелудочная железа, которая выделяет еще недостаточно ферментов, чтобы переварить то, что вы предлагаете ребенку, начинает напряженно работать, пытаясь справиться со всей поступившей пищей, у нее это не получается, и происходит срыв. Иммунная система реагирует на это, в результате чего появляются высыпания на коже (как один из вариантов). Поэтому прикормы нужно вводить достаточно осторожно.

   ВНИМАНИЕ
   Детское питание по консистенции и качеству должно соответствовать возможностям организма на каждом этапе созревания различных пищеварительных функций.

   Процесс пищеварения начинается уже в ротовой полости. При жевании зубы измельчают еду до состояния, в котором человек может ее проглотить. Затем в желудке пища под действием кислоты желудочного сока готовится к перевариванию ферментами поджелудочной железы. Дальнейшее усвоение пищи происходит в двенадцатиперстной кишке, продолжается в тонкой и толстой кишках, где расщепленная до жидкого состояния еда всасывается в кровь. У детей грудного возраста не только нет зубов, но и остальные функции пищеварения еще незрелы (почти нет кислоты в желудке, дефицит ферментов, ускоренная или замедленная моторика пищеварительного тракта). То есть ребенок не может нормально усваивать твердую пищу.
   Ведущие специалисты в области детского питания изучили сроки созревания различных функций пищеварения. Они выяснили, что только к 4 месяцам происходит созревание механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи, а угасание «рефлекса выталкивания ложки» и поддержания туловища в вертикальном положении – к 5. До этого времени детское питание должно быть гомогенизированным, то есть однородным. Гомогенизация молочных продуктов подразумевает измельчение жира. Такие продукты не расслаиваются при хранении на сливки и сыворотку. Гомогенизация овощей и фруктов – процесс превращения их в однородное пюре (в домашних условиях такую массу можно получить только в блендере).

   После полугода необходимо переходить к употреблению протертой пищи. Пюре, протертое на терке или полученное путем раздавливания, не сразу заглатывается, а какое-то время удерживается во рту, что способствует формированию жевательного рефлекса еще до появления у ребенка зубов.
   Если не ввести частично гомогенизированную пищу до 7 месяцев, у ребенка могут возникнуть проблемы с жеванием и глотанием твердой пищи, он начнет давиться или срыгивать ее. С семимесячного возраста можно вводить мясо в виде гаше (оно делается путем скобления вареного мяса) или пюре (пропущенное через мясорубку мясо).

   ВНИМАНИЕ
   Независимо от рекомендаций производителей детского питания нужно помнить, что введение любого прикорма нежелательно до 6 месяцев, а таких продуктов, как творог, мясо, рыба, – до 8-10 месяцев.

   После того как организм ребенка уже подготовлен к употреблению твердой пищи (нужные рефлексы, в том числе умение жевать, сформированы; пищеварительные ферменты активны; появились зубы – это происходит к 8–9 месяцам), можно начинать вводить пищу, содержащую кусочки: отварные овощи, размятые вилкой, кусочки свежей морковки или яблока, хлеба или печенья. Когда количество зубов у ребенка достигнет 6–8, можно давать продукты, требующие более длительного жевания, то есть постепенно переходить к традиционному питанию, включающему твердую пищу.
   При введении прикорма желательно отдавать предпочтение готовым продуктам детского питания, которые являются адаптированными или частично адаптированными. В этом случае привыкание к новым продуктам произойдет более гладко. В свою очередь, когда ребенок приучится есть содержимое купленных баночек, ему будет легче приспособиться к неадаптированным продуктам. Детское питание не содержит консервантов и других вредных добавок. Оно обогащено витаминами, сбалансировано по составу и достаточно измельчено. Но быть уверенными в этом можно, только приобретая его в специализированных магазинах или отделах детского питания.
   В некоторых случаях рекомендации по срокам введения, указанные на упаковке детского питания (особенно это относится к сокам и пюре), не соответствуют физиологическим возможностям организма ребенка.

   Необходимость расширения питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) другими продуктами объясняется следующими причинами.
   • Надо развивать пищеварительную систему ребенка.
   • Следует тренировать жевательный аппарат малыша.
   • Надо стимулировать моторную активность кишечника.

   К СВЕДЕНИЮ
   Сбалансированное питание ребенка от 6 месяцев до года может включать:
   ♦ 3/4 суточного объема пищи – белки (грудное молоко или смеси – заменители грудного молока, каши, кисломолочные продукты);
   ♦ 1/4 – клетчатка (овощи, фрукты в виде пюре или в другом виде);
   ♦ + сок – в объеме 10 мл х возраст (количество месяцев) в сутки;
   ♦ + творог – не менее 50 г в день;
   ♦ + мясо или рыба – 50–70 г в день (рыба вводится не раньше 10 месяцев).

3.4. Пищевые добавки

   Очень часто на упаковке с питанием можно встретить информацию о содержащихся в нем пищевых добавках, которые обозначаются такими словами, как «консервант», «эмульгатор», «краситель», «загуститель», «стабилизатор» и загадочным буквенно-цифровым кодом, начинающимся с Е. Что это значит? Для чего нужны пищевые добавки и насколько они опасны или безопасны для ребенка?

   Существуют следующие разновидности добавок:
   Е 1… – красители;
   Е 2… – консерванты;
   Е 3… – антиокислители (антиоксиданты);
   Е 4… – стабилизаторы;
   Е 5… – эмульгаторы;
   Е 6… – усилители вкуса и аромата;
   Е 9… – противопенные.

   Пищевые добавки (или пищевые ингредиенты, чтобы не путать с биологически активными добавками) – природные или синтезированные вещества, специально вводимые в пищевые продукты для их сохранения и (или) придания им нужных свойств.
   Пищевые красители – вещества, которые добавляются к продуктам с целью восстановить их природную окраску, утраченную во время обработки, сделать их более яркими или окрасить бесцветные продукты. Пищевые красители бывают натуральными и синтетическими.
   Натуральные красители – это красящие вещества, выделенные физическими способами из растительных и животных источников или минералов, к примеру полученный микробиологическим путем бета-каротин. Достоинствами таких красителей (помимо натуральности) являются их воздействие на вкус и аромат (Е 160с, Е 150) и биологическая активность (Е 101 – витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, Е 160а – предшественник витамина А – бета-каротин). Недостатки: чувствительность к воздействию кислот, щелочей, температуры, а также подверженность микробиологической порче.
   В отличие от натуральных, синтетические красители не обладают биологической активностью, не придают пище вкус, не содержат витаминов, но при этом они менее чувствительны к условиям технологической переработки и хранения.
   Следует обратить внимание на то, что красители применяются не только в пищевой промышленности, но и при производстве лекарств. Прежде чем дать ребенку-аллергику таблетку в желтой или оранжевой оболочке, нужно проверить наличие этих ингредиентов или проконсультироваться с врачом. Продукты, в составе которых присутствуют красители, можно давать ребенку только с 1–1,5 года. Исключение составляют некоторые натуральные красители (Е 101, Е 140, Е 150, Е 160 и др.), которые могут входить даже в состав детского питания.
   Консервантами называются химические вещества, уничтожающие или подавляющие развитие микроорганизмов и предотвращающие тем самым порчу пищевых продуктов. Обычно консерванты обеспечивают длительный срок хранения продукта (более 6 месяцев). Поэтому, даже если в составе продукта с длительным сроком хранения они не указаны, скорее всего, они там есть.

   К наиболее популярным консервантам относятся:
   • бензонат натрия (Е 211);
   • сорбиновая кислота (Е 200);
   • сорбат калия (Е 202);
   • нитраты и нитриты (Е 249—Е 252). Именно они оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм.

   ВНИМАНИЕ
   Консерванты активно используются при производстве шоколада и сладкой газированной воды. Вот одна из причин, по которой эти лакомства не нужно давать детям дошкольного возраста.

   Почти все консерванты противопоказаны людям, склонным к аллергии, а также беременным и кормящим женщинам. Ребенку консервы с длительным сроком хранения (даже если в составе нет упоминания о Е 2.) не рекомендуется давать до 3 лет, а лучше – до 5–6 лет.
   Остальные пищевые ингредиенты, как правило, безопасны, поэтому часто встречаются в составе продуктов не только для взрослых, но и для детей (например, в детских баночных пюре).
   Антиокислители (антиоксиданты) защищают жиры и жиросодержащие продукты от прогорклости, предохраняют фрукты, овощи и продукты их переработки от потемнения. В результате сроки их хранения увеличиваются в несколько раз.

   Наиболее распространенные добавки этой группы:
   • аскорбиновая кислота (Е 300);
   • витамин Е (Е 306–309);
   • лецитины (Е 322);
   • лимонная кислота (Е 330).
   Эти антиоксиданты безопасны для ребенка.

   К СВЕДЕНИЮ
   Приведем список запрещенных или нере-комендованных пищевых ингредиентов:
   ♦ Е 121, Е 123, Е 240, Е 924а, Е 224b – запрещены;
   ♦ Е 230, Е 231, Е 232 – еще не запрещены, но крайне нежелательны, так как могут способствовать развитию онкологических заболеваний.
   Скорее всего, вы не встретите запрещенные ингредиенты в составе питания, которое можно купить в магазине.

   Стабилизаторы и эмульгаторы используются для сохранения формы и консистенции продукта. Они предотвращают расслоение молочных продуктов на сыворотку и слой жира или поддерживают их в желеобразном состоянии (агар, пектин, крахмал, желатин). Эти ингредиенты присутствуют практически во всех молочных продуктах, за исключением натуральных йогуртов с очень коротким сроком хранения. Для ребенка они безопасны. В некоторых случаях, когда нарушены функции поджелудочной железы или печени и желчевыводящих путей, врачи могут рекомендовать ограничение потребления продуктов, содержащих стабилизаторы или эмульгаторы.
   Усилители вкуса и аромата усиливают естественный вкус и аромат продукта. Наиболее известны и распространены глутаматы (Е 621—Е 625). Часто используется и глицин (Е 640). Глутамат натрия (Е 621) способен вызвать аллергию, поэтому, как и консерванты, относится к нежелательным элементам при гипоаллергенной диете. В то же время в ситуациях, когда необходимо совсем исключить поваренную соль из рациона (при тяжелых заболеваниях почек), добавление в пищу глутамата натрия делает ее менее безвкусной и однообразной. К тому же глутамат (как и соль или аминокислоты) поставляет организму очень важный строительный материал, который укрепляет нервную систему человека.
   Благотворно влияет на нервную систему также глицин (Е 640). Данных о вреде усилителей вкуса на организм (кроме упомянутой аллергии) нет, поэтому они часто используются в детском и взрослом питании, делая вкус пищи более насыщенным.

   Примыкают к усилителям вкуса вещества, дающие продукту новый вкус и аромат:
   • соль;
   • сахар;
   • подсластители (аспартам, цикломат, сахарин, сукралоза, ксилит, фруктоза);
   • ароматизаторы (натуральные, идентичные натуральным, искусственные).

   Такие продукты детям можно есть начиная с 5–6 месяцев.
   Если есть медицинские противопоказания для употребления сахара (сахарный диабет, выраженная дисахаридазная недостаточность, выраженный кариес зубов), используются продукты с подсластителями.
   Специализированное детское питание (смеси, детские консервы) не содержит вредных для ребенка добавок. Даже если вы увидите в их составе добавки с кодом Е – эти ингредиенты безопасны.

Глава 4. Прививки

4.1. Прививаться или нет?

   Во всем мире этот процесс приобретает все более широкие масштабы. В развитых странах отсутствие прививок у ребенка считается показателем плохой заботы родителей о его здоровье. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) активно пропагандирует и рекомендует прививки (вакцинацию), организует их проведение в слаборазвитых странах, у нас же.

   ВНИМАНИЕ
   Результатом отказа некоторых родителей от прививок стало повышение уровня заболеваемости дифтерией и коклюшем. Следует помнить, что иногда эти болезни заканчиваются смертью детей.

   У нас в силу ряда причин родители стали бояться вакцинировать детей. Отсутствие у ребенка прививок считается «хорошим тоном». Вот лишь несколько причин такого поведения взрослых. Во-первых, кампания против прививок, развернутая в СМИ некоторыми некомпетентными людьми. Во-вторых, отмены прививок, их неправильное проведение некоторыми участковыми врачами, которые, следуя инструкциям, подчас не учитывают индивидуальные особенности ребенка. Но не всегда же участковый педиатр делает работу недобросовестно! Вынужденный подчиняться предписаниям, за нарушение которых может лишиться премии, диплома, работы, сталкиваясь с недоброжелательным (неуважительным) отношением родителей к медработникам или безответственным отношением к своему ребенку, врач поступает так, как считает нужным.

   Чем же полезны и чем опасны прививки? Все негативные явления, связанные с прививками, изложенные в большинстве популярных статей, – не более чем перечень побочных действий прививки, который можно прочесть во врачебной инструкции. Подобные свойства есть у любого лекарства, поэтому мы и стараемся не глотать их ежедневно для профилактики. Но побочное действие медикамента при корректном его назначении всегда менее опасно или вредно, чем то состояние организма, та болезнь, при которых оно применяется. Так же и с прививками.

   Например, прививка от дифтерии, столбняка или коклюша может вызывать подъем температуры до 38 °C в течение одного-двух дней. А заболевание дифтерией, столбняком, коклюшем почти всегда приведет ребенка в больницу на одну-две недели, а возможно, и в реанимацию. Эти болезни проходят только после длительного лечения, иногда вызывая различные по степени тяжести осложнения. Они даже могут закончиться летально, правда, очень редко.

К СВЕДЕНИЮ
Любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает.

4.2. Обзор прививок и их эффективности

Для наглядности мы постарались представить все аспекты вакцинации в табл. 1 (большинство разрешенных в России вакцин и сведения о заболеваниях, от которых они защищают).
//-- Таблица 1. Обзор прививок --//

Таблица 1 (продолжение)

   В таблице не приводятся противопоказания: они известны любому врачу.
   Существуют и другие вакцины (от клещевого энцефалита, брюшного тифа, бешенства, желтой лихорадки и др.), которые применяют в тех районах, где распространено это заболевание, или по другим причинам.
   Бесплатные прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротита вакцинами, произведенными в России, делают всем детям в районных поликлиниках. При особой необходимости там же детей и взрослых могут привить от гриппа, гепатита В. По данным фирм-производителей, вакцины от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита можно вводить одновременно с вакцинами от гепатита В или гемофильной инфекции.
   Эффективность вакцинации – гарантия не заболеть. Но если даже вы и заболеете, то заболевание будет протекать в легкой форме.

   ВНИМАНИЕ
   Тщательное врачебное обследование, составление индивидуального календаря прививок, соблюдение правил вакцинации сводит к минимуму опасность возникновения тяжелых осложнений после прививки.

   Побочные эффекты от прививок – это обычно повышение температуры до 38 °C и некоторое недомогание в течение двух дней. Иногда появляются болезненные ощущения и покраснение в месте укола. Тяжелые осложнения после вакцинации во многом могут быть связаны с неправильным графиком прививок, испорченной вакциной, нарушением правил транспортировки, хранения или введения вакцины.
   При принятии решения о вакцинации важно учесть не только индивидуальный, но и «коллективный» иммунитет, то есть чем больше людей в данной местности привиты от какого-либо заболевания, тем меньше возможность эпидемии и риск заболеть.
   Для каждого ребенка желательно составить индивидуальный календарь прививок.

   Есть ли прививки, которые делают только у нас и больше нигде в мире? Нет. Наоборот, есть много прививок, которых у нас не делают.

   ВНИМАНИЕ
   Не давайте детям до года новые прикормы за неделю до прививки и в течение последующих 7 дней.

   Чтобы быть уверенным, что проведенная прививка защищает вас, или выяснить, нужна ли вам та или иная вакцина, или необходимый иммунитет уже выработан, можете проверить уровень антител к интересующей вас инфекции в крови. Такое обследование возможно до и после вакцинации от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, гепатита А, гриппа, менингита, туберкулеза, клещевого энцефалита.

4.3. Первые прививки: БЦЖ и гепатит В

   В первые дни жизни ребенку делают две прививки: БЦЖ и от гепатита В.
   БЦЖ – прививка от туберкулеза. Делается вакциной российского производства, других аналогов на рынке нет. Прививка не защищает от заражения туберкулезом, но привитой ребенок, заразившись туберкулезом, не умрет и не станет инвалидом. Прививку делают в роддоме. Если вы ее там не сделали, то потом вакцинировать малыша будет сложно. Частный центр, в котором прививают от БЦЖ, сейчас трудно найти. Если отложите данную процедуру хотя бы на месяц, то по инструкции вам сначала придется делать пробу Манту, а потом уже саму прививку. Поэтому лучше провести вакцинацию от туберкулеза в роддоме.

   ВНИМАНИЕ
   Туберкулез – смертельно опасная болезнь, особенно для детей. Заразившись ею, не защищенный прививкой человек станет инвалидом или умрет.

   Уровень смертности от туберкулеза детей до года самый высокий. Если в наше время люди заболевают туберкулезом, то умирают нечасто. На помощь приходят антибиотики. Но у ребенка все процессы скоротечны, и лекарства могут не успеть спасти малыша.

   Можно ли распознать неэффективную вакцинацию от туберкулеза? Да, можно. При эффективной прививке от туберкулеза на месте вакцинации должен остаться рубчик. Если у ребенка до года начнет гноиться то место, куда кололи БЦЖ, то ни в коем случае не нужно вычищать этот гной. Обратитесь в тубдиспансер. Врач осмотрит ранку и, скорее всего, скажет, что это нормальная реакция на вакцинацию от туберкулеза, лишь предупредит, чтобы некоторое время не купали малыша: живая туберкулезная инфекция не должна попасть в глаза. Со временем гнойник исчезает. Но показать ребенка фтизиатру надо обязательно. Только он сможет оценить, что нормально, а что нет.

   Прививка от гепатита В – очень актуальная, необходимая, самая безопасная среди существующих в данный момент. Сегодня можно сделать прививку импортной вакциной. Если таковой в больнице нет, то отложите процедуру на месяц или три (вместе с АКДС). Во всех роддомах отечественную прививку делают бесплатно, в отличие от импортной.

   Почему важно привить ребенка от гепатита В? Потому что эта болезнь смертельно опасна. Она вызывает цирроз печени, и, соответственно, у ребенка уменьшится срок жизни и ее качество, так как он станет инвалидом. Гепатитом В можно заразиться через кровь, слюну и половым путем. Есть исследования, подтверждающие возможность заражения при поцелуе. Ребенка целуют не только родители. И не у всех взрослых, желающих приласкать младенца, диагностирован гепатит В. Многие о нем и не подозревают. Стоит ли рисковать?

   Полностью ли прививка от гепатита исключает возможность заразиться? Нет. Медицина вообще никогда не дает стопроцентной гарантии. Поэтому говорить о том, что прививка полностью исключает возможность заразиться, нельзя. Но степень защиты очень высокая – 95–99 %. Важно понять, что если прививка и не предотвратит болезнь, то защитит от смерти, от инвалидности, от тяжелых осложнений.

   Что касается гепатита, то смертность от него очень высока, соответственно, лучше сделать выбор в пользу вакцинации, чем потом нервничать, задаваясь вопросом: заразился или нет.
   От гепатита В прививают по схеме 0-1-6 (первая прививка делается сразу после рождения, затем – в месяц и в полгода). Это удобная схема по отношению к другим прививкам.
   Если вы не успели сделать укол в роддоме, то можете привиться и в месяц, и в два, но затем придется делать эту прививку вместе с АКДС, и нагрузка на иммунную систему ребенка возрастет. Выбор за вами.

   Почему прививки не дают стопроцентной защиты? Прививки не всегда могут гарантировать, что ваш ребенок не заболеет. Но если он все же заразился, иммунная система сразу начнет борьбу «на профессиональном уровне» с уже знакомыми микробами.

   Можно ли самому привезти доктору вакцину? Не стоит. Вы таким образом заставите врача взять на себя не свойственную ему ответственность за то, в каком виде вы привезли ему препарат, нарушили или нет холодовую цепь при перевозке, правила хранения вакцины и т. д. Если сыворотка окажется испорченной, то у ребенка будет на нее неадекватная реакция, а все обвинения будут адресованы врачу.

   Правда ли, что ребенка впоследствии нужно прививать именно той вакциной, которой он прививался ранее? Лучше той же. Пока нет исследований о том, как переходить с одной вакцины на другую. Теоретически это возможно, но научных обоснований для этого нет, поэтому лучше перестраховаться и продолжить прививаться тем же препаратом, что был использован в первый раз.

   Дают ли справку о прививке в платном центре? Да, в том месте, где вам делают прививку, должны выдавать справку (с печатью), содержащую информацию о виде прививки, серии использованной вакцины и дате процедуры.

4.4. Прививки в 3 месяца: коклюш, дифтерия, столбняк и полиомиелит

   В 3 месяца самым важным является вопрос: прививать или не прививать. Ответ однозначен – прививать.

   Дома или в поликлинике? Врачи и медсестры не делают прививок на дому. Если у вас здоровый ребенок, вы можете прийти с ним в поликлинику, где ему сделают укол. При желании вакцинировать малыша дома вызывайте специалистов из частного центра – они сделают прививку на дому.

   Вакцина от полиомиелита. Вакцина от полиомиелита может быть либо в виде капель (отечественного производства и отличного качества), либо в виде укола в попу (импортная). Если опасность атопического дерматита минимальна (в семье нет аллергиков, у ребенка здоровая кожа и т. д.), то препарат капают в рот. Если же вы подозреваете, что у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией, то, возможно, лучше вакцину колоть ему в попу. Дело в том, что полиомиелитную вакцину капают в рот натощак, и организм воспринимает ее как новую пищу, соответственно, поджелудочная железа будет реагировать неадекватно, а значит, возможен атопический дерматит. Есть еще одно обстоятельство, свидетельствующее в пользу укола. Последнее время считается, что этот способ безопаснее для детей, имеющих недостатки иммунной системы.
   Вакцина вводится 3 раза до достижения годовалого возраста: в 3, в 4,5 и в 6 месяцев.
   АКДС. Можно в один день привить от гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Так и делают во многих странах мира.
   Отечественная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка называется АКДС. У нее есть импортные аналоги. Если вы напуганы сторонниками антипрививочной кампании и боитесь осложнений от прививок (которые изредка бывают), но, как ответственные родители, хотите защитить ребенка от смертельно опасных заболеваний, то можете вместо прививки АКДС делать АДС-М – это ослабленная вакцина от дифтерии и столбняка.
   Вам решать: защитить ли ребенка от максимального количества заболеваний или беспокоиться о нем всю жизнь – сначала бояться прививок, а потом того, что непривитой ребенок заболеет и умрет или станет инвалидом.

   Можно ли ребенка до года прививать от других болезней? Можно, но не всегда нужно. Есть прививки от смертельно опасных болезней, от обычных болезней и от болезней, которые встречаются в определенной местности. Так, например, от желтой лихорадки вам прививка точно не нужна. И от малярии тоже. Но если вы живете в Самарской области, где распространен клещевой энцефалит, то ребенка следует привить от этой болезни. В Подмосковье это заболевание встречается крайне редко, и вероятность того, что организму понадобятся антитела против него, минимальна.

4.5. Прививки после года

   После года проводится ревакцинация (повторная вакцинация) от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Назначаются также прививки от кори, краснухи, паротита и по желанию от ветряной оспы, менингита, гриппа и гепатита А.
   Эпидемический паротит (свинка) опасен прежде всего для мальчиков, хотя некоторые врачи утверждают, что это заболевание не меньше вреда приносит и девочкам. Болезнь может повлиять на репродуктивную систему, то есть на способность иметь детей. Мальчик может стать бесплодным из-за нарушения сперматогенеза.
   Краснуха опасна в том случае, если ею заболеет беременная женщина. Ее ребенок может родиться с пороками развития, например глухим. Поэтому от краснухи, как и от дифтерии, столбняка и туберкулеза, ребенка надо привить обязательно и повторить прививку еще раз в школьном возрасте.
   Корь – достаточно опасное заболевание, она дает серьезные осложнения на сердце.
   На наш взгляд, прививки эти надо сделать. Они исключат возможность осложнений от паротита, кори и создадут иммунитет к краснухе. Шансов заболеть этими инфекциями у привитого ребенка остается гораздо меньше. Краснухой, как и ветрянкой, привитой ребенок может переболеть в скрытой форме, так что вы этого даже не заметите и не поймете, что это была краснуха.
   Прививка от краснухи или ветрянки не позволяет выработать пожизненный иммунитет. А вот после болезни в организме вырабатываются антитела, и ребенка больше никогда не будут беспокоить ни краснуха, ни ветрянка. Если вы малыша привили, то он переболеет в очень легкой форме, при этом также получив пожизненный иммунитет.

   Когда можно прививать ребенка от гриппа? После года. Тогда же нужно сделать прививки от менингита, кори, краснухи и паротита. Но об этом поговорим чуть позже.

ЧАСТЬ II
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ: ДИАГНОСТИКА И УХОД

Глава 1. Анализы

Для чего нужно сдавать анализы? Вопрос риторический. Давно минули времена, когда врач был вооружен только своими знаниями и опытом, а диагноз ставился по итогам беседы и осмотра пациента. Анализы, а точнее, диагностические исследования помогают узнать, что мешает организму нормально работать, каково состояние отдельных органов и систем. Много анализов не бывает: каждый анализ или исследование дает врачу дополнительную информацию, помогающую точно поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение и определить его эффективность, безопасность. Не следует забывать, что любое исследование может содержать ошибку, произошедшую как по вине человека, так и из-за неисправности аппарата. Поэтому бывает нужно сделать дополнительные анализы, подтверждающие или дополняющие первоначальные выводы.
При обследовании можно выяснить состояние организма всесторонне.

1.1. Общие анализы крови и мочи

   Эти универсальные исследования помогают врачу любой специальности. Общий анализ крови содержит показатели уровня гемоглобина и эритроцитов (снижение их может свидетельствовать о скрытом кровотечении или дефиците железа, гиповитаминозе или заболеваниях системы кроветворения). Уровень лейкоцитов и СОЭ указывает на наличие воспалений. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов) предупреждает о глистах и об аллергии. Общий анализ мочи помогает поставить диагноз воспаления в мочевыводящих путях.

   К СВЕДЕНИЮ
   У маленьких детей некоторые показатели существенно отличаются от взрослых норм, которые обычно напечатаны на бланке.

1.2. УЗИ – ультразвуковые исследования

Это самый доступный и значимый метод исследования желудочно-кишечного тракта, почек, женских половых органов, головного мозга, сердца и суставов. На экране во время УЗИ можно увидеть размеры органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), косвенные признаки гастрита и гастродуоденита, кроме того, можно исследовать сократительную функцию желчного пузыря (проба с нагрузкой). С помощью ультразвукового исследования выявляется внутричерепная гипертензия, гидроцефалия. Во время УЗИ можно обнаружить врожденные аномалии разных органов, определить причину шумов в сердце. Очень важно, что это неинвазивные исследования – датчиком водят по поверхности кожи.

1.3. Анализ кала

   Анализ кала на дисбактериоз (состояние кишечной микрофлоры) – очень важный и информативный анализ, особенно для детей. Кишечная микрофлора выполняет много функций, поэтому ее состояние – показатель нормальной деятельности кишечника. Многие проблемы исчезают после лечения дисбактериоза. Кроме того, этот анализ подскажет, есть ли в кишечнике очаги хронической инфекции.
   Копрология – анализ кала, дающий информацию о переваривании различных компонентов пищи (белков, жиров, клетчатки), наличии воспаления в кишечнике. Он свидетельствует также о внешнем виде фекалий, наличии примесей (крови, слизи, зелени). Для выявления скрытой крови существует специальный анализ.
   Анализ кала на углеводы – специальный анализ для определения степени усвоения углеводов в кишечнике (глюкозы, лактозы, крахмала, галактозы и др.). При функциональных нарушениях эти вещества не усваиваются. Повышение уровня углеводов может наблюдаться при вторичной лактазной недостаточности на фоне дисбактериоза кишечника. Обратите внимание: если анализ без расшифровки, то норма для детей до года – 0,25 %, но это не максимальный показатель, а среднее значение. У большинства совершенно здоровых детей до шестимесячного возраста процент углеводов повышен (до 1 %). Это связано с незрелостью ферментативных систем.
   Анализ кала на яйца глистов и простейших, соскоб на энтеробиоз – исследования, направленные на выявление кишечных паразитов, очень распространенных как у детей, так и у взрослых. Наличие глистов или простейших (лямблий) может приводить к постоянному нарушению функции ЖКТ, аллергии, ослаблению иммунитета, хронической интоксикации. К сожалению, перечисленные анализы не являются достоверными, так как паразитов обнаружить очень трудно. Кал пересдают по нескольку раз, но это не гарантирует обнаружение болезни. Следует признать эти анализы формальными, не имеющими практической ценности для врача. Для постановки диагноза используются косвенные методы: оценка вероятности заражения, клинические проявления, отклонения в других анализах (например, эозинофилия в общем анализе крови или снижение общего количества кишечной палочки в анализе на дисбактериоз).

1.4. Биохимический анализ крови

Такие показатели биохимического анализа, как АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, свидетельствуют о работе печени. Уровни сывороточного железа, белка, электролитов изучаются при диагностике самых различных заболеваний.

1.5. Рентгеновские исследования

   К рентгеновским исследованиям относятся обзорный снимок, контрастное исследование, иригография, флюорография. Разновидностями рентгеновского исследования также являются компьютерная томография и ангиография.
   При обзорной рентгенографии кишечника можно увидеть скопления газа, некоторые опухоли и камни, а также инородные предметы в кишечнике, которые случайно или умышленно проглочены.
   Исследование с контрастным веществом (окись бария) демонстрирует проходимость различных отделов ЖКТ от пищевода до прямой кишки. Оно помогает увидеть опухоли, растущие в кишечнике, и образовавшиеся язвы.
   Если контраст вводится через прямую кишку, исследование называется иригографией.
   При помощи рентгена можно увидеть воспаление легких, гайморит, аденоиды, переломы костей, вывихи, врожденные аномалии мочевыводящей системы, заподозрить туберкулез, кровоизлияния (гематомы) во внутренние органы.

1.6. Эндоскопические исследования

   При эндоскопическом исследовании используется световолоконная оптика для осмотра слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто гастроскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), прямой кишки и толстого кишечника (колоноскопия), брюшной полости (лапароскопия), бронхов (бронхоскопия).
   Эндоскопические диагностические воздействия нередко являются и терапевтическими мероприятиями, например, для удаления обнаруженных полипов или выявления и остановки кровотечения из язвы при ФЭГДС.
   При лапароскопии эндоскоп (дословно можно перевести как «прибор, чтобы видеть внутри») вводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке. Обычно этот метод используется при подозрении на острое воспаление в брюшной полости (аппендицит, перитонит и др.), а также при заболеваниях печени и желчного пузыря.
   Эндоскопические исследования являются инвазивными методами диагностики, и должны быть очень серьезные основания, чтобы такое исследование было назначено.

1.7. Биопсия

При проведении эндоскопических исследований может быть взят небольшой кусочек органа, чтобы затем изучить его отдельно под микроскопом. Это и есть биопсия.

1.8. Желудочное зондирование

Метод получения желудочного сока, а также содержимого двенадцатиперстной кишки. Назначается при гастритах для определения кислотности желудочного сока, а также при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Это один из методов паразитологического исследования на лямблии.
Желудочное зондирование – инвазивный метод, поэтому показания к нему ограничены.

1.9. ЭКГ – электрокардиография

Простой, неинвазивный метод диагностики заболеваний сердца. Но такие состояния, как врожденный порок сердца, по ЭКГ определить почти невозможно (для этого используется УЗИ сердца – эхо-КГ). В раннем детском возрасте показаний для ЭКГ почти нет.

1.10. ЭЭГ – электроэнцефалография

Узкоспециализированное неврологическое исследование для диагностики судорожных состояний (эпилепсии). В раннем детском возрасте чаще применяется нейросонография (УЗИ головного мозга).

1.11. Исследования на инфекции

   В диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления:
   • выявление возбудителя: выращивание его вне организма – микробиологический или бактериологический посев; обнаружение в отделенном от организма веществе (слюне, моче, крови и пр.) генетически уникального кусочка ДНК микроба методом ПЦР – полимеразной цепной реакции; выявление токсинов, продуктов жизнедеятельности, уникальных молекул структур микроба (антигенов);
   • выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя – определение антител-иммуноглобулинов (антитела – белки иммунной системы, которые вырабатываются как реакция на каждый раздражающий микроорганизм; они относятся к разным классам в зависимости от длительности инфицирования).

   Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА – иммуноферментный анализ, РСК – реакция связывания комплимента, РПГА – реакция прямой агглютинации и др. При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Кроме того, можно выявить эффективность прививок, проверив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация.

Глава 2. Дисбактериоз

   В некоторых западных странах не признают дисбактериоз как состояние, требующее врачебной коррекции. Тем не менее там же выпускаются и специальные продукты для коррекции и поддержания нормального состава флоры кишечника. Специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, и биологически активные добавки (БАД) продаются у нас в аптеках и сходны по составу с отечественными лекарствами, например бифидумбактерином или лактобактерином.

   К СВЕДЕНИЮ
   Отечественные препараты от дисбактериоза самые надежные и проверенные, так как о проблеме дисбактериоза впервые заговорили именно в нашей стране.

   Причина того, что западные врачи официально не лечат дисбактериоз, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз «дисбактериоз» – страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни лекарства, выписанные им. На Западе медицинское страхование составляет 90–99 %, в России же страховая медицина только развивается. В более демократичной ситуации у пациента есть выбор – лечиться, пользуясь добровольной страховкой предприятия или личным страховым полисом, в который дисбактериоз не включен. Сегодня в России можно лечиться и по системе обязательного медицинского страхования, получая консультацию в поликлинике и делая анализы за свой счет, или воспользоваться услугами врачей специализированного коммерческого центра, оплачивая лично и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Эта ситуация позволяет врачам индивидуально подойти к решению проблем каждого пациента.
   Дисбактериоз как явление, требующее врачебной коррекции, – следствие развития цивилизации. Ранее организм человека был менее восприимчив к дисбактериозу, так как мы питались экологически чистыми продуктами, вели более здоровый образ жизни. У взрослых это заболевание протекает незаметнее, чем у менее устойчивых к нему детей. Считается, что организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике всегда происходит взаимодействие между полезными и вредными бактериями. Когда же равновесие нарушается, требуется врач и временная медикаментозная помощь. Но в дальнейшем самостоятельная борьба организма с болезнями продолжится.
   Сохранять микрофлору кишечника очень важно, так как она способствует перевариванию пищи, вырабатывает витамины и поддерживает иммунную систему. Кроме того, полезные бактерии занимают в нашем организме ту нишу, которую стремятся заполнить их болезнетворные собратья. Первые защищают человека от болезней, как ров с водой в Средние века защищал замок от завоевателей. Такое сосуществование – мы позволяем бактериям питаться, а они помогают нам жить – называется симбиозом. Этот баланс у каждого человека свой, индивидуальный, унаследованный от родителей. Поэтому все полученные в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. После того как полезные бактерии вытеснят условно-патогенные микробы, освободив место для местной микрофлоры, они покидают организм естественным образом.
   Бактерии присутствуют на коже и на всех слизистых оболочках человеческого организма: в ЛОР-органах, кишечнике, влагалище и т. д. Они выполняют крайне важную функцию – развивают иммунитет, благодаря которому мы реже болеем.
   Любое хроническое заболевание, ослабляя весь организм, сказывается и на его защитных механизмах: количество сотрудничающих бактерий уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к осложнениям. Возникает замкнутый круг. Поэтому при лечении хронических заболеваний рекомендуется периодически применять пробиотики как способ приостановить описанный процесс и ускорить выздоровление.
   Цивилизация создала комфортные условия для жизни человека, но одновременно отучила его от постоянных тренировок, ежедневной борьбы за жизнь. Теперь, обращаясь к врачам, экономя силы, человек живет дольше, чем его прапрадеды. Но, существуя дольше, расслабленнее, комфортнее, мы начинаем обращать больше внимания на мелкие неудобства. Место смертельно опасной черной оспы в нашем мире заняли дисбактериоз, герпес, аллергии, близорукость и т. д.
   Лечение дисбактериоза – это отчасти проблема профилактической медицины, предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза при появлении самых первых жалоб, то в зависимости от возраста, особенностей организма, наследственности, образа жизни дисбактериоз может стать причиной запоров, которые ведут к хроническим заболеваниям ЖКТ, неврологическим проблемам. Игнорирование атопического дерматита – первого предвестника неполадок иммунной системы – приведет к экземе и даже к астме. А дисбактериоз влагалища может окончиться воспалительным гинекологическим заболеванием.

   К СВЕДЕНИЮ
   Самостоятельно для профилактики пробиотики можно принимать курсами по 1–3 недели, но лучше, если в первый раз схему профилактического приема для вас разработает специалист.

   С каждым днем человек придумывает все новые и новые способы профилактики болезней. Это занятия спортом и закаливание, прием витаминов и минеральной воды. К таким же способам профилактики можно отнести и периодическое применение продуктов, богатых полезными бактериями, или курсы эубиотиков – препаратов, содержащих эти бактерии. Прием эубиотиков или пробиотиков сравним с курсом витаминов, которые прочно вошли в современную профилактическую медицину. Они полезны после ОРЗ, при антибиотикотерапии или после нее и позволят избежать такого побочного эффекта, как дисбактериоз.
   Дисбактериоз кишечника – нарушение равновесия в качественном и (или) количественном составе его микрофлоры. В кишечнике живут бактерии, помогающие организму переваривать пищу, вырабатывать витамины и т. п. Но если иммунная система слаба или таких бактерий мало, то в кишечник могут проникнуть и размножиться вредные микроорганизмы (стафилококк, кандида и др.).
   Дети особенно чувствительны к дисбактериозу кишечника. В последние 10 лет увеличилось количество форм дисбактериоза, которые сопровождаются псевдоаллергическими реакциями на пищу, расстройствами пищеварительной системы. Это связано с ухудшением экологической обстановки, часто встречающейся патологией беременности, ранним переходом на искусственное вскармливание и неправильным питанием детей до 1 года, а также нерациональным применением лекарств во время вынашивания и в первые дни жизни ребенка (в том числе антибиотиков).
   Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию впоследствии таких заболеваний, как дискинезия желчевыводящих путей и кишечника, хронические гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма. За счет ослабления иммунной системы ребенок с дисбактериозом кишечника часто и длительно болеет.
   Дисбактериоз кишечника должен быть обязательно вылечен. Нарушения микрофлоры кишечника легче исправить в грудном возрасте и тем самым предупредить те заболевания, о которых говорилось выше.
   Данный диагноз ставится по результатам анализа и сбора информации о самочувствии. Для лечения применяются КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), бактериофаги, бифидумбактерин, ацилакт, бификол, лактобактерин, примадофилюс, линекс и др. Если у ребенка появляется атопический дерматит, крапивница, пиодермия, то вместе с лечением организма в целом (прием ферментов, стабилизаторов мембран тучных клеток) применяется местное лечение.
   При правильном вскармливании и уходе опасность развития и рецидивов дисбактериоза кишечника значительно уменьшается (соответственно, снижается и риск развития хронических заболеваний, возникающих на фоне дисбактериоза).
   Мы рекомендуем как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Если по каким-то причинам это невозможно, то переход на искусственные адаптированные смеси должен осуществляться постепенно. Так же постепенно вводится прикорм.
   Другим важным фактором в питании ребенка грудного возраста является стабильность. Из-за несовершенства пищеварительной системы детей до 1 года надо помнить, что каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим времени для привыкания. Поэтому частые необоснованные изменения питания могут вызвать развитие дисбактериоза.
   Желательно сдать анализ кала на дисбактериоз при появлении запоров, поносов, плохого аппетита или сна, болей в животе или аллергических высыпаний на коже.

2.1. Дисбактериоз у ребенка до года

   Дисбактериоз – это состояние, при котором ребенок плохо контролирует микробный состав своего кишечника. Кишечник у всех людей нестерилен: в нем живут и полезные, и вредные бактерии. Первые там живут постоянно, а вторые попадают извне и размножаются.
   У взрослых такое расстройство выражается следующим образом: стул мягкий, живот болит, а на следующий день все симптомы исчезают. Так протекает дисбактериоз у подавляющего числа взрослых, за исключением хронических больных, например, колитом.
   У детей до года дисбактериоз протекает по-другому. Их организм не может самостоятельно справиться со стафилококком – начинаются поносы, запоры, высыпания, плохой аппетит, плохая прибавка в весе и т. д. Если жалобы не исчезли к тому моменту, как вы получили на руки анализы на дисбактериоз, – идите к врачу. Если же жалоб нет, то ни идти к врачу, ни лечиться не нужно.

   Что делать, если жалоб нет, а анализы плохие? Ничего. Это значит, что ребенок за ту неделю, пока вы ждали результатов, самостоятельно справился с дисбактериозом.

   Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза? Не нужно. На наш взгляд, ажиотаж вокруг продуктов с бифидобактериями – это результат рекламных акций (так же, как и спрос на продукты из козьего молока). Не тратьте свои деньги зря. В организме есть определенное количество полезных бифидо– и лактобактерий. Постоянно употребляя продукты, содержащие их в огромных количествах, вы мешаете размножаться собственной флоре, так как из-за нескольких миллионов съеденных бактерий нужда в этом пропадает. Собственные бактерии, живущие в организме, из-за такой поддержки не размножаются, а умирают. Таким образом, вы делаете ребенка незащищенным. Вы же не принимаете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?

2.2. Когда дисбактериоз лечить не нужно

   Существуют ситуации, когда нарушения нормальной кишечной флоры не требуют вмешательства извне.
   Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень непостоянно. На изменение ее влияют и прорезывание зубов, и ОРЗ, и введение новых продуктов. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника.

   Если дисбактериоз кишечника не сопровождается:
   • регулярными проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запорами, поносами, неперевариваемой пищей, слизью или зеленью в кале, непереносимостью каких-то продуктов, болями и вздутием живота, обильными срыгиваниями или рвотой, снижением аппетита);
   • аллергическими реакциями (экземой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией);
   • отставанием в развитии,
   то можно выждать и лечения не проводить. Но нужно регулярно исследовать фекалии на дисбактериоз, чтобы знать, хватает ли организму собственных сил для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

   У подростков и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда организм сам справляется с проблемой. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен уровень какого-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки), но при этом увеличено количество других бактерий, которые и берут на себя функции недостающих. Если жалоб нет, то и коррекцию проводить не нужно.
   Иногда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом жалобы отсутствуют. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов такой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В подобных случаях можно проигнорировать слабопатогенную флору.

   Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, сопутствующие другим заболеваниям и проходящие практически самостоятельно при излечении от основного заболевания. К таким основным заболеваниям относятся:
   • глистные и паразитарные инвазии;
   • хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.);
   • эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.).

   Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно главную причину плохого самочувствия, ограничившись лишь поддержанием микрофлоры кишечника.
   Решая, лечить или не лечить дисбактериоз, врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. Когда стойких отклонений от нормальных функций организма нет, можно подождать и ограничиться поддерживающей терапией.

   Не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:
   • увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300–400 млн/г);
   • увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью более 10 %, если нет жалоб;
   • увеличение количества энтерококков более 25 %, если нет жалоб;
   • присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25 %, если нет жалоб;
   • наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10 %, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);
   • наличие грибов кандида (лат. Candida) в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);
   • любое увеличение числа бифидо– и лактобактерий;
   • снижение числа бифидо– и лактобактерий до 106;
   • снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у детей старшего возраста и взрослых.
   Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения колисодержащих препаратов (например, колибактерина), так как чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (нередко глистов), и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

   Если врач благодаря проведенным анализам уверен в том, что дисбактериоз присутствует, но при этом каких-либо существенных жалоб у пациента нет, другими словами, анализ не соответствует клинической картине, то нужно обязательно выяснить, правильно ли был собран анализ (стерильны ли были посуда и ложка для забора материала, а также соблюдены ли были сроки доставки анализа в лабораторию). В том случае, когда сомнения в диагнозе у врача остаются, следует провести все необходимые анализы повторно.

Глава 3. Боли в животе

   Боли в животе беспокоят ребенка в любом возрасте. У грудничка до года чаще всего они вызваны коликами и скоплением газов в кишечнике. Судить о том, что они есть, можно по пронзительным крикам, плачу, беспокойству, подгибанию ножек к животу. Основными их причинами являются дисбактериоз кишечника и несовершенство ферментативных систем.
   Когда дети начинают произносить «бо-бо» и показывать на живот в области пупка (вплоть до школьного возраста они не умеют точно показать, где у них болит), мы делаем вывод о том, что у них болит живот. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника. Став старше, ребенок четко может сформулировать, где у него болит живот, а причинами этого чаще всего являются хронические заболевания (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит и т. д.).
   Боли в животе бывают разными. Самые опасные и неприятные состояния (острый панкреатит, перитонит) обозначаются термином «острый живот». Ребенок не может встать с кровати из-за сильной боли в животе, она интенсивная, разлитая; общее самочувствие плохое; нередко поднимается температура, открывается сильная рвота; мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации необходимо вызывать «скорую», причем нельзя давать обезболивающие лекарства до осмотра врача.
   Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху). Обычно одновременно наблюдается небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки острой боли в животе. У детей до 1–3 лет аппендицит бывает крайне редко.
   Боли другого типа – хронические – периодически то исчезают, то появляются. Их причиной может быть одно из состояний, перечисленных ниже в табл. 2 (хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта).

   На приеме у врача надо ответить на следующие вопросы.
   • Связаны ли боли с едой (то есть возникают ли они всегда до или всегда после еды или только после какой-то определенной еды)?
   • Как часто возникают боли, насколько они сильные?
   • Связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у девочек старшего возраста – с месячными?
   • Где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, боль куда-то распространяется? Желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать («тянет», «жжет», «колет», «режет» и т. д.).
   • Какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т. д.)?

   Лучше всего, если к врачу вы придете, уже имея на руках результаты анализа на дисбактериоз и ультразвуковых исследований органов брюшной полости.

   ВНИМАНИЕ
   При признаках «острого живота» у ребенка нужно срочно вызвать «скорую помощь», в составе которой будет хирург, даже если вам кажется, что ребенок симулирует. При аппендиците нельзя терять времени, дабы избежать непоправимых осложнений.

   Живот может болеть и по причинам, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов. Это так называемые невротические боли. Ребенок может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет либо после психоэмоциональных потрясений. При этом вовсе не обязательно предполагать, что он симулирует. Ребенок действительно может испытывать боли, схожие с состоянием «острый живот». Но физиологических причин при обследовании найти не смогут. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Предположив, что боли в животе являются симптомом вегетососудистой дистонии, обратитесь к кардиологу. При этом у ребенка, кроме болей в животе, могут наблюдаться потливость, утомляемость, сердцебиения.
   Хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдаются боли в животе, перечислены в табл. 2.
//-- Таблица 2. Болезни, сопровождающиеся болями в животе --//

К болям в животе нужно относиться внимательно. Этот симптом – вестник многих очень серьезных заболеваний.

Глава 4. Лактазная недостаточность

   С лактазной недостаточностью, или лактозной непереносимостью, сталкиваются практически все родители младенцев.
   Лактоза – молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном и коровьем молоке, молочных смесях и немного – в кисломолочных продуктах.
   Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Дефицит его в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости молочного сахара (лактозная непереносимость).
   Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости). Следует отметить, что значительную долю лактазы (до 80 %) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидобактерии, лактобакерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью).
   Первичная, или истинная, лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента. Истинная лактазная недостаточность встречается только у 10 % населения Земли.
   Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры).
   Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и неразвитости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после лечения дисбактериоза или с возрастом (транзиторная). Терапевтические мероприятия при обоих вариантах болезни совпадают.

   Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам:
   • жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8-10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции;
   • беспокойство ребенка во время или после кормления грудным молоком или молочными смесями;
   • вздутие живота.

   В тяжелых случаях ребенок плохо набирает вес или теряет его. Развитие малыша замедлено.
   Подтвердить диагноз лактазной недостаточности можно, сдав анализ фекалий ребенка на углеводы. В этом анализе указана норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0–0,25 %.

   Отклонения от нормы могут быть:
   • незначительными – 0,3–0,5 %;
   • средними – 0,6–1,0 %;
   • существенными – более 1 %.

   Если обследовать детей первых 2–3 месяцев, то выяснится, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, так как в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, которая возьмет на себя существенную часть ферментативного процесса в кишечнике. Таким образом, беспокоиться и отменять грудное вскармливание на основании повышения содержания углеводов в кале не нужно.
   Поскольку лактазная недостаточность – прямое следствие дисбактериоза, незрелости ферментативных систем, основным лечением будет восстановление микрофлоры кишечника, после чего уровень углеводов в кале нормализуется без изменений рациона.

   Главный вопрос, возникающий, когда у ребенка наблюдается лактазная недостаточность: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще предпринять?

   Эта проблема решается в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности.
   • Если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует – продолжайте кормить грудным молоком (молочной смесью) независимо от уровня углеводов в анализе.
   • Если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом он беспокоен, у него очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить грудным молоком (молочной смесью), но добавить препарат лактазу (лактаза-энзим) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале).
   • Если ребенок плохо прибавляет в весе, не только добавляют лактазу, но и частично или полностью заменяют молочные продукты низколактозными или безлактозными смесями («Нан безлактозный», раньше эта смесь называлась «Ал-110», и т. п.), кисломолочными продуктами, соевым питанием (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты («Фрисопеп», «Нутримиген» и др.) при лактазной недостаточности противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.

   Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Если была введена лактаза, то ее дозировка и время применения определяются уровнем углеводов и состоянием ребенка. Отменять лактазу нужно постепенно. Если была введена специальная лечебная смесь, то ее можно постепенно заменить обычной молочной смесью.
   При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Абсолютная лактозная непереносимость встречается редко, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять небольшое количество молока и недомогание ощущают, только когда это количество превышено. Безопасный объем определяется опытным путем. Кроме того, кисломолочные продукты вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужно регулярно проверять состояние кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).

   Почему не стоит бояться диагноза «лактазная недостаточность»? Он часто ставится детям, у которых ее нет. Существует понятие «транзиторная лактазная недостаточность» – это недостаточность фермента, нужного для того, чтобы переварить один компонент молока. У ребенка, которого кормят молозивом, один фермент и есть, но в малом количестве. Если ему дать целую бутылочку молока или молоко другой мамы, то у него тоже будет лактазная недостаточность, потому что он такой объем переварить не сможет. Потом количество съедаемого молока увеличивается, но и ферментов у ребенка становится больше. И недостаточность исчезает.

   Существует ли разновидность лактазной недостаточности, которую обязательно нужно лечить? Конечно. Ее определяет врач. Самостоятельно вы этого сделать не сможете. Подчеркнем: в этой книге многие серьезные заболевания даже не рассматриваются, потому что задача родителей – вырастить здорового ребенка, а вылечить больного – обязанность врачей. Мы ведем разговор с родителями о здоровье. Для специалистов же предназначены совсем другие книги.

   Проходит ли лактазная недостаточность после введения фермента лактазы? Конечно. За родителями остается выбор: обследовать ребенка и выяснить, нет ли у него дисбактериоза, или дать ему лактазу. Но, вводя фермент, помните: вы тормозите развитие собственных ферментов у ребенка.

Глава 5. Запор

   Эта проблема может появиться в любом возрасте: у новорожденного малыша, дошкольника, младшего школьника или подростка. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.
   Запор – это затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого-то времени. В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, должен сходить в туалет столько раз, сколько его кормят. Это идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2–3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки, а для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. Дети до 6 месяцев должны ходить в туалет каждый день.
   Запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала. Нормальной консистенцией каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал в виде цилиндра или шариков – это показатель склонности к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 года кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным. У детей дошкольного и школьного возраста запор – отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом консистенция кала может быть нетвердой.
   Таким образом, отсутствие дефекации более суток (а порой ребенок не может сходить в туалет даже в течение 2–3 суток) и кал в виде кашицы или жидкий стул – это признаки запора.
   Опорожнение кишечника без помощи взрослых один или несколько раз за сутки, происходящее с сильным напряжением в виде очень твердых маленьких порций, часто с прожилками крови, – это тоже запор.
   О наличии запора у старших школьников родители могут догадаться, когда ребенок идет в туалет с книжкой и долго не выходит. В этом случае нужно побеседовать с ним, так как подростки зачастую стесняются рассказать родителям о своих проблемах со стулом.
   Для некоторых людей (от 3 до 10 %) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2–3 суток. При этом у них незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает неприятных ощущений (вялости, чувства тяжести, переполнения, болей в животе, снижения аппетита). Обычно такие особенности передаются по наследству. Если ваш ребенок относится к этой группе, то данный ритм устанавливается к 7-10 годам, а до этого времени он должен ходить в туалет, как и другие дети: не реже раза в сутки.

5.1. Какие бывают запоры

   Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз – болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Такие состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Существуют и приобретенные анатомические запоры после операций в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Ими занимаются детские хирурги.
   В большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Их причина – нарушение моторной деятельности желудочно-кишечного тракта (дисфункция ЖКТ).
   Функциональные запоры могут быть спастическими, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного кала.
   Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические, или атонические, запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, а кал быть большого объема, неплотным.

5.2. Причины развития функциональных запоров

   У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно дети, находящиеся на искусственном вскармливании, ходят в туалет в два раза реже, чем малыши, получающие материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению запора. Для предупреждения этого состояния желательно, чтобы малыша хотя бы до 6 месяцев кормили грудным молоком. Не надо вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5–6 месяцев, менять питание, особенно базовое (смесь не нужно пытаться заменить другой, если в этом нет явной необходимости).

   Запорами часто сопровождаются дисбактериозы кишечника. Нарушения в составе нормальной кишечной флоры происходят по разным причинам. Ими могут стать:
   • любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов;
   • скрытые, вялотекущие заболевания у беременной женщины;
   • кесарево сечение;
   • недоношенность;
   • инфицирование ребенка;
   • неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).

   Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у повзрослевших детей.

   К появлению запоров может привести:
   • длительное употребление механически и термически щадящей пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.);
   • отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна;
   • употребление высококалорийной, малообъемной пищи (икра, шоколад, мучные продукты).

   Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, а также упомянутые выше шоколад и мучное.
   Следующими важными причинами развития запоров являются мышечная гипотония (мышечная слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться в связи с заболеванием гипотрофией (маловесные дети) или рахитом, у подросших – из-за гиподинамии.
   Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это могут быть смерть близких людей или любимых животных, чрезмерно суровое наказание за провинность, сильный испуг, конфликты со сверстниками, неудачи в школе и т. д. У школьников запоры часто начинаются в связи с тем, что усилием воли они подавляют позывы из-за боязни отпроситься с урока или стеснения сходить в туалет.
   К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств (смекта, имодиум, бифидумбактерин, ферментативные препараты). Частое применение клизм и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.
   Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям: эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), психическим и неврологическим заболеваниям (депрессии, рассеянному склерозу, менингиту и т. д.), муковисцидозу, миастении, язвенной болезни желудка и др. Запор при этих тяжелых заболеваниях является лишь одним из симптомов. При трещинах в прямой кишке, геморрое часто формируется функциональная разновидность этого заболевания.
   Нередко запорами сопровождается и глистная инвазия (глисты), причем в этом случае запор может быть практически единственным симптомом.

5.3. Профилактика и коррекция запоров

   Так как от правильного питания и образа жизни зависит нормальная работа желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, отсутствие у него запоров, то позаботиться об этом – задача родителей.

   Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться определенных принципов правильного детского питания.
   • Как можно дольше сохраняйте естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью.
   • Максимально стабилизируйте питание ребенка до 6 месяцев. Любое изменение питания связано с риском, поэтому проблемы со стулом у малыша усилятся, если родители начнут лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно давать до полугода.
   • Не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу вполне достаточно для нормального развития тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке или адаптированных смесях-заменителях. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы. Единственным исключением может быть введение банана и (или) чернослива (отвара, сока, пюре) или фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца.
   • Любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем медленнее вводится новый продукт, тем меньше риск появления дисфункции кишечника). Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к каждому из них тем больше, чем младше малыш, и составляет 7-10 дней.

   Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость должна заполнять кишечник до того момента, пока ребенок не начнет получать твердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна. Но нельзя и насильно поить малыша.

   В качестве питья могут использоваться:
   • кипяченая вода (подслащенная сахаром или фруктозой);
   • детские чаи с фенхелем, ромашкой;
   • укропная вода;
   • с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, сухофруктов (1: 5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды).

   У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс опорожнения кишечника и проявляется склонность к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, стимулировать условный рефлекс. Делается это следующим образом: незадолго до каждого кормления проводится легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После того как малыш поел, можно пощекотать его в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.

   Если стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить следующие процедуры:
   • массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);
   • механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами обязательно с вазелином или кремом (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.);
   • поставить газоотводную трубку (например, резиновую грушу со срезанным верхом) на 10–20 минут, при этом подогнуть ножки к животу. Вместе с газами может выйти и стул.

   Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен массаж для ослабленных детей (недоношенных, внутриутробно инфицированных, принимавших антибиотики, детей с неврологической патологией или дисфункцией, с рахитом). У таких малышей часто бывает мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, что может привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.

   ВНИМАНИЕ
   Только в случае неэффективности всех мероприятий и не чаще чем один раз в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму кипяченой водой комнатной температуры.

   После введения в рацион ребенка твердой пищи добавляйте продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи). Они не должны быть механически и термически обработаны, наоборот, желательно, чтобы ребенок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные супы; блюда из мяса и птицы не следует измельчать.
   Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Чередуйте занятия и отдых, избегайте чрезмерных нагрузок. Важно, чтобы ребенок активно двигался: не стоит допускать, чтобы сын или дочь часами просиживали у телевизора или компьютера. Не нужно слишком сурово ругать детей за провинности. Следите за тем, чтобы наказание было адекватно проступку во избежание психической травмы у ребенка. Также важен доверительный контакт между родителями и детьми, чтобы можно было вовремя узнать о проблемах ребенка и постараться совместно их решить.

   ВНИМАНИЕ
   Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, то необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз кишечника и обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

   При запоре нужно постараться восстановить нормальную работу кишечника за счет питания. Приводим список продуктов, обладающих слабительным действием:
   • сырые овощи, фрукты, бахчевые культуры (арбуз, дыня);
   • морская капуста;
   • косточковые ягоды (слива, вишня, абрикос);
   • банан;
   • кисломолочные продукты (кефиры, йогурты, сыр);
   • рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, кукурузная, перловая);
   • хлеб из муки грубого помола (ржаной, хлеб с отрубями);
   • растительное масло.

   Можно отдать предпочтение этим продуктам и одновременно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творога, чая, кофе, какао, риса, шоколада, мучного).
   Возможно использовать прием контраста температур: в один прием ребенок получает горячее блюдо и стакан холодной жидкости (сока, минеральной воды, компота).
   Также необходимо приучить ребенка двигаться, делать упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешие прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.
   Лечение функциональных запоров у детей – непростое дело, очень часто требующее достаточно длительного времени. Чем меньше дисфункция кишечника, тем легче ее лечить, поэтому если ребенка беспокоит запор или склонность к нему более месяца – обращайтесь к врачу.

   ВНИМАНИЕ
   Если у ребенка появился запор, крайне нежелательно использовать слабительные средства. Помимо угнетения собственного рефлекса на опорожнение кишечника, это чревато нарушениями всасывания, развитием дисбактериоза и воспаления в кишечнике.

Глава 6. Функциональная незрелость ЖКТ

   Новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения. В первые месяцы его организм не в состоянии переваривать овощи, фрукты, соки, каши и кисломолочные продукты. Эти продукты (прикорм) врачи не рекомендуют вводить в рацион малыша до 4–5 месяцев, пока поджелудочная железа не научится вырабатывать нужные ферменты. Да и грудное молоко или адаптированную молочную смесь не все дети могут нормально усваивать. Причина та же – незрелость ферментов. Поэтому колики и наличие в детском кале комочков створоженного молока – не редкость. Это норма для ребенка до 3–3,5 месяца.
   Для нормальной работы кишечника очень нужны полезные бактерии кишечной флоры: они нейтрализуют токсины и аллергены, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80 % фермента лактазы, который переваривает молочный сахар лактозу – один из основных компонентов грудного молока и молочных смесей.
   Ребенок рождается со стерильным кишечником. Бактерии начинают заселять кишечник во время рождения. Первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс ее стабилизации. Все это время у малыша есть предрасположенность к развитию дисбактериоза, а вместе с ним к аллергии, нарушению стула, вторичной лактазной недостаточности.

   К СВЕДЕНИЮ
   Вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами ее становятся дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно болезнь вылечивается к 4–5 месяцам, но может длиться и дольше. При вторичной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только задержит развитие собственных ферментов.

   Иммунная система неразрывно связана с кишечником. Новорожденный малыш получает от мамы иммунную память, которая вначале помогает справляться с вредными микробами. Потом этому способствует грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы были побеждены. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывают и молочница (вызывается грибами рода кандида), и гнойнички, и зеленый кал (и то и другое могут вызывать стафилококки). Любой дисбактериоз возникает там, где ослаблен иммунитет кишечника.
   Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. До 90 % того, что появляется у малыша на коже, имеет причиной процессы, происходящие в кишечнике (диатез – одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно учитывать, что кожа у младенцев – очень нежная, чувствительная, подверженная воспалениям.
   Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется в состоянии физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени – одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха в течение первых 2 недель после рождения. Если она длится дольше – это затяжная форма болезни, требующая лечения.
   Подводя итог, можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно приспособленным к окружающей среде. Меняться могут и человек, и природа. Долгое время это происходило параллельно, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50-100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что человеческий организм не успевает за этими процессами. Нарушение адаптации – самая распространенная современная проблема. А дети намного чаще, чем взрослые, подвержены болезням адаптации.

Глава 7. Избыточный вес

   Ожирение и избыточный вес – проблема, особенно актуальная для развитых стран (к которым относится и Россия). Ожирение может быть причиной нарушения обмена веществ, гипертонии, предпосылкой к развитию сахарного диабета. Поэтому следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного веса, нужно не только ради эстетики, но и ради сохранения его здоровья.

   К СВЕДЕНИЮ
   Нормальный вес годовалого ребенка должен быть в среднем 12 кг (от 10 до 14 кг).

   Малыш может быть толстеньким и пухленьким, это совершенно нормально. В первые 1–1,5 года жир составляет 25–30 % массы тела ребенка. Процент жира сокращается у ребенка от 1 до 6 лет и снова увеличивается после 7 лет. Следить за массой тела ребенка после 2 лет необходимо особенно тщательно, взвешивая его как минимум 2 раза в год и проверяя количество набранного веса по табл. 3.
//-- Таблица 3. Нормы прибавки в весе ребенка после года --//

7.1. Как бороться с лишним весом

   Вас должна насторожить резкая прибавка ребенка в весе, особенно если вес и так превышает указанные возрастные нормы.

   Если появляются лишние килограммы, что нужно изменить в питании, чтобы не возникло ожирения? Как и взрослый человек, ребенок полнеет, если потребляет больше калорий и питательных веществ (углеводов и жиров), чем его организм способен использовать. В этом случае избыток накапливается в виде жира. Поэтому разумным будет не заставлять ребенка съедать большие порции до конца, ничего не оставляя на тарелке.

   Нужно исключить из рациона или существенно ограничить в нем высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу. Вот список основных нежелательных продуктов:
   • шоколад;
   • сдобная выпечка (пирожные, пироги, торты, сладкие булочки);
   • сладкая газированная вода;
   • конфеты;
   • гамбургеры;
   • картофель фри;
   • мороженое (особенно сливочное);
   • жирные мясные продукты (колбасы, жирные деликатесы, сало);
   • жирные сливочные десерты и сладкий творог;
   • глазированные сырки.

   ВНИМАНИЕ
   При появлении избыточного веса нужно обратиться к врачу-педиатру или эндокринологу. Специалист оценит соответствие массо-ростовых показателей по специальным центильным таблицам.

   Ограничьте также количество майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5-15 г). Если ребенок привык класть в чай несколько ложек сахара, то их нужно сократить до двух ложек на стакан. Какао пить можно, но сахар туда добавлять не следует. Если ребенок не хочет есть кашу или кефир без сладкого, то вместо сахара можно использовать фруктозу, немного варенья или мед. Замените белый хлеб черным. Обогатить рацион ребенка можно за счет нежирного мяса или рыбы, яйца, макарон, риса, хлеба, овощей (в том числе картофеля), фруктов, нежирных молочных и кисломолочных продуктов.
   Разумеется, ваш малыш согласится с изменениями в меню, только если вы сами будете их придерживаться. Поэтому нежелательные продукты должны быть исключены из домашнего рациона. Лучший способ выработать правильные пищевые привычки у малыша – не запрещать ему те или иные продукты. Нужно разрешать малышу есть то, что он хочет, но только изредка. При этом нельзя использовать сладости в качестве поощрения и искусственно подогревать интерес ребенка к нежелательным продуктам. И не сажайте малыша на диету! Ваша цель – сделать так, чтобы ребенок продолжал расти, не набирая веса.
   Помимо низкокалорийного рациона, нужно организовать правильный режим питания. Чтобы исправить количественный и качественный дисбаланс питания, необходимо сформировать у ребенка привычку есть спокойно, так, чтобы научиться различать вкусы и иметь время на то, чтобы почувствовать себя сытым. Нужно исключить всяческие перекусывания между основными приемами пищи. Употреблять можно фрукты и соки, но не бутерброды, сладости, выпечку. При отсутствии четкого режима может нарушиться работа физиологических механизмов насыщения и чувства сытости.

   ВНИМАНИЕ
   Если же ребенок продолжает набирать лишний вес, обязательно нужно проконсультироваться у эндокринолога, чтобы исключить возможность заболевания эндокринной системы.

   Кроме того, полезно изменить сидячий образ жизни. У ребенка, проводящего все свободное время у телеэкрана или монитора компьютера, помимо всего прочего, возникает желание все время что-нибудь жевать, а физическая активность становится все менее и менее привлекательной. Рекомендуются подвижные игры всей семьей на свежем воздухе (хотя бы по выходным). Да и простые прогулки в парке или на детской площадке лучше, чем сидение дома перед телевизором. Можно записать ребенка в спортивные секции оздоровительного характера. Особенно полезны занятия плаванием и велосипедные прогулки.

   Итак, если у ребенка появился избыток веса, нужно:
   • ограничить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу не только в рационе ребенка, но и в рационе всех членов семьи;
   • увеличить физическую активность;
   • организовать правильный режим питания.

7.2. Избыточный вес у детей до 1 года

   Существуют нормы прибавки веса у детей до 1 года. Любой малыш должен прибавлять не менее 600 г в месяц, считая от веса при рождении. Оптимальным считается, если ребенок набирает по 800 г. Если ребенок прибавляет по килограмму, это тоже неплохо. Когда же набор веса становится интенсивнее (больше 1 кг в месяц), родители начинают тревожиться.

   К СВЕДЕНИЮ
   Врачей больше беспокоит недостаточная прибавка в весе, так как это может являться признаком болезни или приводить к отставанию в двигательном развитии.

   Нужно ли беспокоиться об избыточном наборе массы тела и чем это может грозить малышу? У любого доношенного и здорового младенца имеются механизмы саморегуляции питания на уровне врожденных рефлексов, которые можно сформулировать так: «Ребенок сам чувствует, сколько ему нужно съесть пищи и когда». Таким образом, перекормить малыша невозможно. Ребенок съест столько, сколько ему нужно для развития, а если проглотит лишнее – срыгнет в течение часа. Некоторые дети интенсивно прибавляют в весе, создавая себе резерв, – это индивидуальная особенность обмена веществ. Если малыш много набрал в первые месяцы, то он будет медленнее прибавлять в весе в последующие месяцы. Врачи-педиатры знают об этом и не беспокоятся о якобы излишней прибавке в весе.

   Недоношенные дети и родившиеся весом меньше 2700 г должны интенсивно набирать вес и к 4–6 месяцам сравняться со своими сверстниками. Активно может развиваться и ребенок, у которого крупные родители. Если прибавка в весе за месяц не превышает 1500 г, можно не беспокоиться, так как это, скорее всего, упомянутая особенность обмена веществ. Не стоит волноваться и в том случае, если ребенок излишне прибавил один раз, а в остальные месяцы прибавляет в соответствии с нормами.
   Чтобы малыш, который питается только маминым молоком, не продолжал интенсивно набирать вес, нужно изменить рацион питания мамы: ограничить или полностью исключить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу.

   К СВЕДЕНИЮ
   Если ежемесячная прибавка массы малыша превышает 1,5 килограмма, то стоит задуматься о неправильном питании или нарушенном обмене веществ.
   В этом случае избыточный вес может привести к перегрузке внутренних органов, прежде всего сердца, а также к трудностям в развитии двигательных функций: малышу трудно будет удерживать тело в сидячем положении и двигаться.

   Вот список нежелательных продуктов для мамы, которая кормит грудью (он, в принципе, совпадает со списком продуктов, которые необходимо ограничить при ожирении у детей старшего возраста):
   • шоколад;
   • сдобная выпечка (пирожные, пироги, торты, сладкие булочки);
   • сладкая газированная вода;
   • конфеты;
   • гамбургеры;
   • картофель фри;
   • мороженое (особенно сливочное);
   • жирные мясные продукты (колбасы, жирные деликатесы, сало);
   • жирные сливочные десерты и сладкие творожки;
   • глазированные сырки.

   Следует ограничить также количество майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5-15 г).
   Если ребенок находится на искусственном вскармливании, нужно обратить внимание на смесь, которую получает малыш. Некоторые из них предназначены для маловесных детей и содержат больше калорий, что способствует быстрому набору веса. Если ребенок с рождения получал такие смеси, а затем стал быстро полнеть – нужно постепенно заменить эту смесь на обычную. С течением времени следует заменить и смеси с коэффициентом 1 на их аналоги с коэффициентом 2. Обычно смеси первой ступени более калорийны. Введение прикорма детям с избыточным весом проводится таким же образом, как и всем остальным.
   В некоторых случаях при избыточной прибавке в весе требуется сдать анализ крови малыша на содержание сахара и проконсультироваться у эндокринолога. Это нужно обязательно сделать тем, у кого в семье были случаи заболевания сахарным диабетом, и желательно тем, чьи родители страдают ожирением.

   К СВЕДЕНИЮ
   Нежелательно вводить в качестве прикорма манную кашу не только малышам с излишним весом, но и любому ребенку до 2 лет.

Глава 8. Плохая прибавка в весе

   Что означает плохая прибавка в весе ребенка? Малыш должен прибавлять в среднем не менее 600 г в месяц или не менее 150 г в неделю. Вес может увеличиваться неравномерно: в один месяц 1000 г, в другой – 500 г, но среднее значение должно составлять: (1000 + 500)/2 = 750.

   ВНИМАНИЕ
   Когда отставание в весе измеряется килограммами (гипотрофия 2-й или 3-й степени), требуется обязательная консультация врача и лечение.

   Оптимальная ежемесячная прибавка – 800 г за месяц. После 5–6 месяцев темпы прибавки снижаются, особенно если ребенок уже набрал вес, прибавляя более 1 кг каждый месяц. Тогда прибавка 300–400 г в месяц – норма. К 1 году вес должен быть не менее 10 кг.
   Дефицит массы тела (при среднемесячной прибавке менее 600 г) называется гипотрофией или паратрофией, которые классифицируются по степеням. Чем больше отставание, тем выше степень гипотрофии. Если ребенок родился весом 3500 г, а в 3 месяца весит 5000 г, то дефицит массы его тела составляет 300 г. Это незначительное отставание (гипотрофия 1-й степени).

   Причины плохой прибавки в весе делятся на три группы.
   1. Несбалансированное питание. Детям, находящимся на грудном вскармливании, может просто не хватать маминого молока, тогда малыш плохо прибавляет в весе, беспокоен, почти всегда голоден и не выдерживает минимальный интервал между кормлениями – 2,5 часа. Если возникают подозрения, что грудного молока не хватает, маме нужно провести контрольное взвешивание, которое поможет определить количество смеси для докорма. При выявленной нехватке грудного молока постепенно вводится докорм – адаптированная смесь – заменитель грудного молока.
   Другой вариант – запоздалое введение прикорма (оптимальные сроки для начала введения прикорма: с 4 до 6 месяцев). Причиной несбалансированного питания может быть применение обедненных лечебных смесей, таких как гидролизаты. Чтобы их принимать длительно, должны быть очень серьезные основания. Если у ребенка аллергия, это вовсе не значит, что нужно ограничивать его в пище, исключив молочные продукты. В 99 % случаев малыша можно вылечить от аллергических реакций, не отменяя молочное питание.
   2. Плохое усвоение пищи в желудочно-кишечном тракте. Питание может быть правильным, но из-за проблем в кишечнике плохо усваиваться. Например, лактазная недостаточность – дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу), – может замедлять развитие ребенка. В этом случае нужно либо вводить фермент лактазу, либо докармливать низколактозной смесью. При условии, что отставания в весе нет, проводится лечение без изменения питания.
   Причинами плохого усвоения пищи являются также дисбактериоз и некоторые ферментопатии (например, целиакия), которые сопровождаются нарушением стула (он жидкий, пенистый, обильный, плохо переваренный) и болями в животе. При таких симптомах совет один – обратиться к специалисту.
   3. Нарушение обмена веществ. Если питание правильное, сбалансированное, кишечник работает нормально, но всосавшаяся пища плохо распределяется по организму, у ребенка могут быть проблемы с набором веса. В правильном распределении (обмене веществ) не последнюю роль играют витамины (например, витамин Д) и аминокислоты (L-карнитин), которые надо добавлять к питанию. Обычно обменные нарушения сопровождаются сниженным аппетитом, повышенной потливостью, возбудимостью, деформацией костной ткани.

   ВНИМАНИЕ
   Если имеется значительное отставание темпов набора массы тела и оно сопровождается существенным снижением параметров роста (вплоть до того, что ребенок вообще не прибавляет в длину), нужно обратиться к эндокринологам и, возможно, к генетикам.

Глава 9. Аллергия

   Аллергия – это врожденное или приобретенное нарушение работы иммунной системы. Невозможно ни предсказать эту поломку, ни заподозрить ее, пока не появились симптомы, то есть болезнь.

   Насколько опасна пыльца для ребенка? Если ребенок аллергик, то опасна. Но пока ребенок не встретится с аллергеном, то есть с конкретным видом раздражителя, вы этого не узнаете. Пыльца может быть опасна по другой причине: она, как и пыль, забивает носовые ходы, и у ребенка появляется насморк. Это механическое раздражение, а не аллергия.

   Можно ли уберечь ребенка от аллергии, например не ходить там, где много пыльцы? Можете и не ходить, но если у ребенка нет аллергии, то к чему такие предосторожности? Нельзя точно предсказать, будет или нет у ребенка аллергия на ту или иную пыльцу.

   ВНИМАНИЕ
   Не будьте мнительными: не подозревайте аллергию у ребенка до года.
   Это серьезная ошибка. Истинная аллергия до года встречается меньше, чем в 5-10 % случаев. То есть 90 % детей с якобы аллергическими симптомами – насморком, кожными высыпаниями – аллергии не имеют.

   Аллергия на кошек и собак. Многие считают, что если в доме есть животные, то у ребенка будет аллергия. Это не так. Аллергия будет только у тех детей, у которых есть нарушения иммунной системы. Этого мы и пытаемся избежать, когда правильно вскармливаем малыша в первые дни его жизни, затем начинаем правильно давать смеси и прикорм. Существуют достоверные сведения, что у детей, которые общались с животными до 5 лет, низок риск развития бронхиальной астмы. Малыши, которые с животными не общались, в большей степени подвержены аллергии на животных. Это объясняется очень просто: ребенок с рождения привыкает к шерсти и перхоти животных. Если ребенок с раннего детства имеет дело с этими аллергенами, то они ему в дальнейшем не могут навредить.

9.1. Псевдоаллергия

   Не всегда то, что в обиходе именуется аллергией – кашель, насморк, высыпания на коже, не сопровождающиеся повышением температуры и иными привычными симптомами инфекционных заболеваний, – является аллергией на самом деле.
   Часто под маской аллергии прячутся другие болезни. Однако если их лечить как аллергию, то они становятся хроническими и в самом деле могут рано или поздно превратиться в аллергию, необратимо повлияв на иммунную систему. Такие состояния называются «псевдоаллергией».

   Часто в аллергии у грудных детей винят молоко. На самом деле этот вид аллергии встречается довольно редко, а причиной дерматитов (высыпаний на коже) у грудничков в 85 % случаев являются:
   • раннее отлучение от груди;
   • введение смеси и прикормов без подготовки;
   • запоры, на которые родители не обращают внимания;
   • некоторые другие причины, никак с аллергией не связанные, а объясняемые неумением малыша адаптироваться к новой сложной жизни.

   Если при этом состоянии заменять или отменять продукты, смеси, прикормы, сажать кормящую маму на диету, вместо того чтобы помочь ребенку залечить пока незначительные повреждения в иммунной системе и поджелудочной железе, то ситуация только усугубится, так как новый продукт – это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.
   Нередко у малышей от 1 до 5 лет ошибочно диагностируют аллергию, когда они страдают от банального заражения глистами (аскаридами и острицами) и простейшими (лямблиями). И теми и другими можно заразиться везде: в песочнице, в общественном транспорте и в подъезде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир всем своим существом – руками, ногами, языком… Но даже не это главное. Возможно, ко взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий – мы общаемся с множеством людей, едим где попало, – но в наших желудках яйца глистов погибают под действием желудочного сока. У детей же кислотность желудка снижена, и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, и попадают в кишечник, где паразиты начинают размножаться, а затем отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом «аллергии» – сыпь – атопический дерматит.
   В анализе крови при заражении глистами могут быть повышены эозинофилы и иммуноглобулин Е, что обычно наблюдается при аллергии. Анализы же на яйца глистов будут отрицательными, и в соскобе на энтеробиоз признаки их могут отсутствовать.
   Поиск аллергена на основании анализа крови или кожного теста в этом случае не даст полной картины, могут быть обнаружены лишь какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т. п., а глисты или лямблии – нет. Значит, они останутся в кишечнике ребенка, ломая его иммунитет и отравляя организм.
   Прежде чем приговаривать ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, к жизни с массой ограничений, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы.
   Случается, что после простуды ребенок продолжает кашлять на протяжении нескольких месяцев. Иногда сильнее, иногда слегка. В этом случае у него могут начать подозревать астматический бронхит. Но если ребенок ходит в детский сад, школу, если дома кто-нибудь курит и постоянно покашливает (бронхит курильщика), то, возможно, прежде чем ставить ребенку диагноз «астма», надо поискать, а нет ли у него так называемых оппортунистических инфекций – пневмоцистоза, микоплазмоза. Возможно, под маской длительного астматического бронхита прячется заражение или хламидиями, или некоторыми вирусами, или грибами, или даже аскаридами.
   Поэтому не спешите причислять вашего ребенка к числу аллергиков при первом подозрении. Порой принять что-либо за аллергию легче, чем определить истинную причину симптома и болезни. Проще решить правильно поставленную задачу, чем всю жизнь избегать аллергенов, мазаться мазями, принимать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

9.2. Пищевая аллергия

   В последние годы врачам все чаще приходится сталкиваться с аллергическими болезнями. Практически у каждого современного ребенка, особенно у жителей городов, хотя бы раз была аллергическая реакция. А у 30 % детей эти проблемы приобретают хронический характер, в том числе у малышей первых 2–3 лет.
   Аллергия – это неправильная реакция организма на какое-то воздействие. Она чаще всего проявляется в виде кожных высыпаний. Врачи называют аллергические высыпания атопическим дерматитом. Среди родителей принят другой термин – «диатез» (врачи тоже иногда пользуются им в разговоре с пациентами). Существуют и другие термины – «экзема», «нейродермит» – по сути, обозначающие один и тот же процесс.
   Высыпания могут быть локальными: только на щеках или в складках кожи, но бывает и распространенный дерматит, когда на коже почти нет свободных от поражений мест. Чаще всего аллергические высыпания выглядят как покраснения кожи, они могут несколько возвышаться над поверхностью здоровой кожи, покрываться коркой, иметь шершавую поверхность или шелушиться. В худших случаях они мокнут: шелушится наружный слой кожи, появляются ранки, через них начинает сочиться жидкость – сукровица. Обычно такое состояние называют экссудативным диатезом, или мокнущей детской экземой.
   Диатез может проявляться в виде волдырей, внешне напоминающих укусы комаров или ожоги от крапивы и получивших за это название «крапивница».
   Практически всегда аллергические кожные высыпания сопровождаются зудом.
   В некоторых случаях покраснений нет, но есть повышенная сухость и шершавость кожи. В других случаях аллергия проявляется отеками век, губ, заложенностью носа.

   К СВЕДЕНИЮ
   Потенциально являются аллергенами (то есть веществами, которые могут вызвать аллергию):
   ♦ все чужеродные вещества, попадающие в организм: любая пища (в том числе грудное молоко);
   ♦ бактерии и вирусы;
   ♦ лекарства;
   ♦ бытовые факторы.

   Бывает разовая острая аллергия на какой-то конкретный продукт. После употребления пищи, вызывающей аллергию, не позднее 12 часов у ребенка появляется диатез. Обычно такие высыпания проходят быстро: через 1–2 дня после отмены данного продукта. Бывает врожденная непереносимость какого-то пищевого компонента: например, ребенок всегда реагирует даже на очень маленькое количество моркови, но при этом ест свеклу, красные яблоки, апельсины и мандарины.
   Хроническая аллергия характеризуется наличием стойких высыпаний (более 7 дней), которые могут быть постоянными, прогрессирующими или волнообразными. В таких случаях диатез часто возникает на фоне привычной еды и не проходит после изменения питания. Хроническое течение аллергии означает, что произошли какие-то сбои в системе противоаллергической защиты и нарушился процесс адаптации (привыкания) к пище.
   Нормальная реакция организма на продукты питания зависит от сбалансированной работы иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Противоаллергическая защита организма работает следующим образом: как только ребенок что-то съел, начинает активно действовать иммунная система, представители которой (лизоцим, иммуноглобулины, макрофаги и др.) сопровождают и нейтрализуют чужеродные вещества до их выхода из организма. Когда пища попадает в верхние отделы пищеварительной системы, продукт должен быть измельчен до такого состояния, чтобы он мог, не вызывая аллергию, пройти через кишечную стенку в кровь. В этом процессе очень важна правильная работа поджелудочной железы, которая выполняет не только пищеварительную, но и противоаллергическую функцию. Наконец, всасывание в кровь осуществляется при активном участии бактерий нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью), которые входят в состав пленки, покрывающей, как перчатка, весь кишечник изнутри. В результате происходит окончательная нейтрализация аллергенов, и в кровь попадают безопасные неаллергенные вещества.
   Таким образом, пищевая аллергия – комплекс проблем, в результате которых нарушается адаптация к тем или иным либо ко всем пищевым компонентам. Главные причины нарушений адаптации: иммунная дисфункция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (в том числе дисбактериоз кишечника), а также наличие в кишечнике очагов хронической инфекции (как бактериальных – стафилококки, клебсиеллы и другие вредные бактерии, так и небактериальных – глисты, вирусы, лямблии).

   Факторами риска развития у ребенка иммунной дисфункции и дисбактериоза кишечника являются:
   • наследственная предрасположенность к аллергическим болезням;
   • проблемная беременность (внутриутробные инфекции, угроза выкидыша, прием лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков и гормонов);
   • кесарево сечение;
   • позднее прикладывание к груди;
   • раннее введение искусственных смесей или прикорма (до 4–5 месяцев);
   • применение антибиотиков и других лекарственных препаратов;
   • инфекционные заболевания (острые респираторные заболевания (ОРЗ), кишечные инфекции).

   Имеют значение также экология, санитарное состояние помещений, общая возрастная незрелость иммунной и пищеварительной систем. Очаги хронической инфекции часто формируются на фоне иммунных нарушений, а продукты жизнедеятельности различных вредных микроорганизмов или паразитов сами являются мощными аллергенами.
   Наследственная предрасположенность к аллергии – это вероятность заболевания, но еще не заболевание. Риск развития аллергии повышается в несколько раз, но заболевание можно предотвратить или вылечить, не допустить его развития. Также может заболеть ребенок без предрасположенности при наличии других факторов риска, отсутствии адекватной медицинской помощи.
   В результате нарушений механизма приспособления происходит так называемая сенсибилизация (усиленная чувствительность, гиперреактивность) организма к пище: то, что не должно вызывать аллергию, начинает ее пробуждать. Поэтому часто возникает диатез даже у детей, получающих только мамино молоко. Это же относится и к аллергии на белок коровьего молока: врожденная аллергия встречается довольно редко, а сенсибилизация в результате внутренних нарушений – часто. Про такую аллергию можно сказать так: как насморк не является причиной ОРЗ (насморк – симптом, возникающий при ОРЗ), так и белок коровьего молока не является причиной аллергии (аллергия на белок – симптом нарушений адаптации). Поэтому и тактика лечения – не исключение молочных продуктов из рациона питания, а устранение причин, приведших к усиленной чувствительности к данному пищевому компоненту.

   ВНИМАНИЕ
   При появлении у ребенка аллергии в виде кожных высыпаний обследовать нужно прежде всего желудочно-кишечный тракт. «Кожа – зеркало процессов, происходящих в кишечнике», почти 90 % кожных высыпаний имеют кишечное происхождение.

   Необходимыми исследованиями являются анализы кала на дисбактериоз и копрологию. Полезную информацию часто дает УЗИ органов брюшной полости. С этими анализами нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу (желудочно-кишечный тракт является не только пищеварительным органом, но и самым большим органом иммунной системы, поэтому любой гастроэнтеролог – еще и по совместительству иммунолог). Именно гастроэнтерологи – основные специалисты по аллергическим проблемам кожи, особенно если диатез возник у младенца.
   При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: кожные пробы (не рекомендуются до 3 лет) или исследования крови на выявление антител аллергии – IgE (не рекомендуются до 1 года). Наличие аллергических антител является признаком истинной аллергии – наибольшей степени выраженности иммунной дисфункции. Как правило, при такой аллергии к лечению ребенка подключаются аллергологи-иммунологи. Но такая форма данного заболевания встречается значительно реже, чем «псевдоаллергические» реакции на фоне нарушенной адаптации к питанию. Могут быть также назначены дополнительные анализы для выявления инфекций, могущих быть причиной аллергии, таких как вирусные хронические инфекции, хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, лямблиоз, глистные инвазии.
   Дерматолог при пищевой аллергии может рекомендовать наружные средства, но в целом атопический дерматит – это не дерматологическая проблема.
   Среди лечебных мероприятий при атопическом дерматите можно выделить те, что направлены на устранение причин аллергии (иммунокоррекция, терапия дисбактериоза, восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, удаление очагов хронической инфекции), и симптоматическую терапию – устранение симптомов, прежде всего зуда. К симптоматическим средствам относятся антигистаминные препараты и наружные средства. Среди наружных средств могут быть назначены гормональные мази. Применять их желательно при сильных обострениях, когда другие средства не помогают, но непродолжительное время: не более 10–14 дней подряд, тогда вреда от гормональных мазей не будет.
   Большое значение при аллергии придается правильному питанию. Считается, что при пищевой аллергии нужно исключить из рациона тот продукт, который вызывает реакцию. Хорошо, если этот продукт известен (как в описанных выше примерах острой аллергии или при врожденной непереносимости). Но чаще всего либо пищевой аллерген выявить не удается, либо аллергеном является не что-то конкретное, а почти все (что свидетельствует о нарушениях противоаллергической защиты).

   Стратегия питания при аллергии:
   • гипоаллергенная диета (если ребенок получает только грудное молоко, такой диеты должна придерживаться мама). При этом нельзя исключать жизненно важные компоненты пищи, такие как белки животного происхождения (в том числе молочные и кисломолочные продукты, творог, мясо), овощи и фрукты;
   • индивидуальный подход к подбору питания с учетом переносимости каждого конкретного продукта. При этом стремиться нужно к расширению рациона, а не к сужению.

   Диета с ограничением каких-либо продуктов должна носить временный характер. Ее цель – подготовить системы адаптации к переходу к обычному возрастному питанию или общему столу.
   В некоторых случаях, когда течение атопического дерматита особенно тяжелое (распространенные формы с мокнутием (экссудативный диатез) или отеки дыхательных путей), детям грудного возраста рекомендуются гипоаллергенные (низкоаллергенные) смеси. По возможности лучше избегать полных гидролизатов, так как они не способствуют развитию систем адаптации организма к питанию. В то же время, если не вводить что-то новое, организм и не научится это воспринимать.
   Когда малышу вводится прикорм, каждый продукт нужно вводить, начиная с минимального количества (не больше 10 г в первый день), постепенно увеличивая, давая время на адаптацию не менее 5–7 дней (вводится только один новый продукт). При этом оценивайте изменения состояния в сравнении с исходным, в том числе и по состоянию кожи. Если происходит ухудшение, то можно продолжить давать этот продукт, не увеличивая его количество еще 3–4 дня. Если за это время ухудшение состояния прекратится, то продолжайте постепенно увеличивать количество этого продукта, если нет, то исключите его. Можно вернуться к тем продуктам, на которые когда-то была аллергия, через 2–3 недели или позже, потому что в процессе становления противоаллергической защиты и развития систем адаптации различные продукты перестают быть аллергенами.
   Если ребенок ел все и проблем у него не было, но вдруг возникла аллергия – не нужно переводить его на строгую диету, исключая полезные и нужные продукты. Исключить (или ограничить) нужно только продукты-аллергены (см. ниже), а причину появления аллергии следует искать в нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, иммунной дисфункции и других описанных выше нарушениях.

   ВНИМАНИЕ
   Даже при пищевой аллергии нужно пытаться расширять рацион питания, чтобы организм смог научиться усваивать все пищевые компоненты.

9.3. Гипоаллергенная диета

   Приведем перечень продуктов, которые необходимо исключить (или ограничить) из рациона ребенка-аллергика в период обострения атопического дерматита:
   • красные и оранжевые овощи и фрукты (апельсины, мандарины, красные яблоки, морковь, томаты);
   • орехи (особенно фундук, арахис);
   • рыба и морепродукты;
   • гусь, утка;
   • сладости и шоколад;
   • кофе;
   • копченые продукты;
   • уксус, горчица, майонез, кетчуп;
   • хрен, редька, редис;
   • баклажаны; грибы; яйца;
   • цельное некипяченое и неразбавленное коровье молоко (при этом можно добавлять кипяченое молоко в каши, в чай, а также употреблять все производные от молока);
   • клубника, земляника, дыня;
   • ананас и прочие экзотические фрукты;
   • сдобное тесто;
   • мед.

   Эти же продукты должна исключить из своего меню или ограничить кормящая мать.

   К СВЕДЕНИЮ
   При гипоаллергенной диете нужно исключать или ограничивать пищевые добавки Е 102, Е 127, все Е 2… (консерванты), Е 621 (глутамат натрия).

   В большинстве случаев прогноз развития защитных механизмов организма у детей раннего возраста благоприятный при условии правильного питания и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и систем адаптации. Чаще всего пищевая аллергия проходит без последствий. Но не стоит ожидать, что ребенок сам победит болезнь, и ничего не делать. Либо системы адаптации заработают самостоятельно, либо по причине вашего бездействия у ребенка разовьется выраженная иммунная дисфункция (истинная аллергия) и из безобидного диатеза сформируется серьезное хроническое и почти неизлечимое заболевание.

Глава 10. Рахит

   Причина рахита – дефицит витамина Д. Витамин Д вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах: рыбьем жире, желтке, молочных продуктах. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы и других органов.
   Дефицит витамина Д в организме может возникать в холодное время года, когда недостаточно солнечного ультрафиолетового облучения, а также при неусвоении этого витамина из кишечника, что нередко бывает при дисбактериозе и различных ферментопатиях.

   К СВЕДЕНИЮ
   Существует несколько разновидностей рахита, однако чаще всего у детей первого года жизни это заболевание возникает именно вследствие дефицита витамина Д в организме.

10.1. Признаки рахита

   Чаще всего рахит возникает у детей в первые три года жизни. Однако он встречается и у школьников, и даже у взрослых. В течении рахита различают несколько стадий.

   На начальной стадии дефицита витамина Д у детей до года отмечаются:
   • снижение аппетита;
   • повышенная потливость (особенно ладошек, стоп и волосистой части головы);
   • беспокойство;
   • повышенная возбудимость;
   • ухудшение сна;
   • облысение затылка.

   Эти признаки могут заметить родители, а врач при осмотре ребенка также обратит внимание:
   • на податливость краев большого родничка;
   • снижение мышечного тонуса.

   Если при появлении начальных признаков рахита вовремя не принять меры по профилактике и лечению, через несколько недель начинается стадия разгара – костные деформации:
   • изменение формы черепа (уплощение затылка, удлинение черепа в верхнем направлении, появление лобных бугров);
   • деформация грудной клетки (наружу – «грудь сапожника» или внутрь – «куриная грудь»);
   • искривление костей ног, особенно если малыш уже ходит: появляются Х– или О-образные искривления; также сужается таз, появляются костных наросты в виде «браслетов», «нитей жемчуга», «рахитических четок», которые хорошо видны на рентгенограммах.

   Кроме костных деформаций, замедляется рост зубов, происходят серьезные нарушения работы сердца и легких, возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры), вегетососудистые изменения (очень сильная потливость, мраморность кожи). Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в развитии.
   Анализ мочи при рахите покажет повышенное содержание фосфора, анализ крови – наоборот, сниженное его количество, а также нормальный или повышенный уровень кальция. Диагноз в основном ставится по совокупности клинических проявлений.

   ВНИМАНИЕ
   Нельзя допускать стадию разгара рахита. Надо заниматься профилактикой в осенне-зимне-весенний период или своевременно лечить первые признаки рахита.

   В какой-то момент признаки разгара рахита проходят и ребенок начинает чувствовать себя лучше, но последствия перенесенного рахита могут остаться на всю жизнь в виде деформированных костей: кривых ног, уродливой формы черепа, узкого неправильной формы таза, что для девочек, будущих мам, чревато осложнениями во время беременности и родов.
   Кроме того, дети, перенесшие рахит в стадии разгара, очень долго восстанавливаются и подвержены риску развития хронических заболеваний.
   Чтобы избежать рахита, следите за правильным питанием малыша, проводите коррекцию дисбактериоза кишечника, давайте лекарственные формы витамина Д.

10.2. Профилактика рахита

   После того как ребенку исполнился месяц, начинайте давать витамин Д, лучше водорастворимый, по одной капле каждый день. Можете давать его круглогодично: летом витамин Д вырабатывается под воздействием солнечных лучей, но в должном количестве он появляется только в том случае, когда ребенок целый день лежит под рассеянными лучами солнца голенький. В остальных случаях (даже если вы все лето проводите на даче) дополнительная доза витамина Д не помешает.

   Должны ли быть перерывы в приеме витамина Д? Можно устроить перерыв летом, но только если вы целый день находитесь с ребенком на солнце под рассеянными лучами. Однако в нашем климате и с нашим стремительным ритмом жизни это практически невозможно.

   Может ли быть передозировка витамина Д? Если давать ограниченно, то нет. В случае увеличения дозы – да. Витамин Д принимается по 1 капле 1 раз в день, если он водорастворимый, и через день, если он жирорастворимый, так как в последнем случае его дозировка выше. Более подробные рекомендации даст педиатр индивидуально. Он же изменит профилактическую дозу витамина, если родничок малыша мал или быстро зарастает.

   Правильное питание для профилактики рахита подразумевает:
   • кормление грудным молоком;
   • своевременное введение прикорма (не ранее 5 месяцев);
   • использование для докорма только адаптированных смесей;
   • введение в рацион желтка, сливочного масла, печени, мяса (после года).

   Коррекция нарушений кишечной микрофлоры также очень важна, поскольку усвоение витаминов и микроэлементов из кишечника во многом осуществляется этой микрофлорой.

   Из медикаментозных средств профилактики и лечения рахита можно выделить препараты витамина Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

(эргокальциферол) и витамина Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

(холекальциферол). Существуют масляные и водные растворы. Можно отметить основные правила использования препаратов витамина Д.
   • Препараты витамина Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

физиологичнее и эффективнее препаратов витамина Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.
   • Водные растворы менее токсичны, чем масляные, поэтому, если требуется большая доза витамина Д, желательно отдать предпочтение водным растворам.
   • Возможно длительное непрерывное использование профилактических доз во время всего холодного периода (с поздней осени до весны). При использовании доз выше профилактических желательно делать короткие перерывы на 5–7 дней после каждых 3–4 недель применения этих препаратов.
   • Использование адаптированных смесей для питания ребенка не исключает применения лекарственных форм витамина Д для профилактики и лечения.
   • Прием поливитаминных препаратов также можно совместить с употреблением витамина Д.

   Один из современных подходов к лечению и профилактике рахита – назначение курсовой дозы (200 тыс. ЕД) разово с повторением через полгода. Таким образом создается депо витамина Д в печени, и организм по мере надобности использует его, в результате поддерживается нормальный баланс.
   В летнее время при условии, что на улице тепло и солнечно, использовать препараты витамина Д не рекомендуется. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается собственный витамин Д. При этом не обязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами, достаточно, чтобы он был максимально открыт: одет в рубашку с коротким рукавом, панаму, короткие штанишки; в теплую погоду можно и совсем голышом, но с головным убором.

   ВНИМАНИЕ
   В первые месяцы жизни нужно проводить профилактику рахита всем детям в возрасте до 3 лет, особенно недоношенным, ослабленным и тем, кто родился в осенне-зимне-весенний период. Но если признаки рахита все же появляются, нужно обязательно обратиться к врачу для корректировки лечения.

Глава 11. Колики

   При разговоре о стуле и пищеварении нельзя обойти стороной вопрос кишечных колик у грудничков.
   Главная причина колик состоит в том, что ребенок еще плохо умеет управлять своим кишечником. Боль появляется от нагрузки, от газов, а может, и по другим причинам, которые пока нам неизвестны.

   Есть ли препараты для борьбы с коликами? Есть, но, по нашему убеждению, не все из них эффективны. Очень мал процент детей, которым помогает, например, укропная вода. Сначала нужно разобраться, почему живот болит. Колики могут появиться по причине дисбактериоза, неправильного положения у груди, когда ребенок заглатывает воздух вместе с молоком, на фоне запоров, а могут возникнуть колики, которые связаны с незрелостью нервной системы, и вы не в силах будете ничего изменить, пока ребенок не подрастет.

   Проще вылечить дисбактериоз, чем бороться с повышенным газообразованием, так как оно связано с деятельностью бактерий.

   Как проявляется повышенное газообразование у ребенка? Малыш может пукать, у него в животе будет бурлить. Но симптомов может и не быть. Кишка тонкая, газа образуется немного, вздутие живота незначительное – ребенку больно, а вы ничего не замечаете. Измените положение тела ребенка – возможно, пузырьки переместятся, и боль на время пройдет.

   На этом и основаны все приемы самостоятельной помощи ребенку при коликах: его нужно согреть, изменить положение его тела, чтобы газы вышли или переместились. Можно взять ребенка на руки и держать животом к себе, согревая своим теплом.
   Можно положить малыша на спину и приводить (сгибать) ноги к животу.

   ВНИМАНИЕ
   Не стоит делать так, чтобы ребенок висел в положении, когда его берут под мышки: при вытянутом под собственным весом теле колики скорее усилятся, а не уменьшатся.

   Можно также положить ребенка на живот или массировать – мягко поглаживать – живот рукой: это и согревающая, и расслабляющая, и перемещающая газы процедура.

Как понять, что у ребенка колики? Никак. Ребенок вам этого не скажет. Проверьте другие причины беспокойства. Желание утолить голод, оказаться на руках, грязный подгузник, неудобное положение, скука – если крик вызван не этим, то его причина – колики.

Нужно ли использовать специальные бутылочки для кормления, исключающие заглатывание воздуха? Можно. Кроме того, нужно после кормления подержать ребенка «столбиком»: он срыгнет проглоченный воздух или хотя бы его часть.

Глава 12. Температура

   Под мышкой мерить температуру очень трудно. А столь распространенные электронные градусники, на наш взгляд, зачастую неточны, поэтому их показаниям доверять не следует.
   По нашему глубокому убеждению, для измерения температуры тела маленьких детей нужно покупать специальные ректальные термометры. Они фактически не бьются, и показания их точны. Вставляют их в попу ребенка и держат 5 минут.

   К СВЕДЕНИЮ
   Показания ректальных термометров весьма точны, поскольку такой термометр практически не подвергается воздействию окружающей среды.

   ВНИМАНИЕ
   Пока температура не поднимется выше 38 °C, в большинстве случаев ее не нужно сбивать: вы тем самым помешаете ребенку бороться с простудой.

   При таком способе измерения температура на полградуса выше, чем есть на самом деле: если термометр показывает 37 °C, значит, температура ребенка – 36,5 °C (нормальная). Даже если на градуснике 37,6 °C, это тоже нормально, потому что температура маленького ребенка может доходить до 37,2 °C.

   Что делать, если у ребенка резко поднялась температура? Можете попробовать распеленать ребенка – и температура упадет. Если нет, и к тому же появились иные признаки плохого самочувствия – нужно вызвать врача.

   Для понижения температуры у ребенка до года лучше использовать свечи. Лекарства в сиропе детям до года давать не рекомендуется. Почему? По той же самой причине, по какой вы аккуратно будете вводить прикорм. Поджелудочной железе одинаково трудно переварить и лекарство в виде сиропа, и пищу.

Глава 13. Диатез

Родители читают книги, педиатры советуют, как вводить прикормы, дефицита детского питания в наше время нет. Родители стараются разнообразить меню любимого чада, и… у ребенка появляется диатез.
Термин «диатез» в этой главе используется не в классическом его значении. Вообще говоря, диатез – какая-либо предрасположенность ребенка, один из вариантов его конституции, и в медицинских кругах называть кожные высыпания диатезом не принято. Для описания кожных проявлений используются термины «атопический дерматит», «экзема» и др. Но поскольку большинство родителей называют такие проявления диатезом, для удобства будем применять данный термин.

13.1. Причины диатеза

   Из всех кожных высыпаний неинфекционной природы (то есть не ветряной оспы, кори и др.) только 15 % являются истинно аллергическими.
   Остальные 85 % высыпаний у детей мы назовем диатезом. Он возникает по ряду причин, одна из которых – неправильное введение прикорма.
   Обычно грудным детям начинают вводить прикорм понемногу, по 1/4 чайной ложки, между приемами еды или докармливая после грудного молока. Даже если не совершается грубых ошибок, то большой объем новой пищи или продукт не по возрасту (детский кефир, который дают в месяц, когда на упаковке написано: «С 6 месяцев») становятся причинами диатеза. Недопустимо предлагать детям до полугода котлетку, колбаску или супчик.

   К СВЕДЕНИЮ
   Вводить новые продукты детям до года надо гораздо осторожнее, чем раньше это делали наши бабушки или вы своим детям постарше.

   Ребенок страдает от диатеза, а виноватых нет. Родители следовали советам, почерпнутым из книг, педиатры – инструкциям и учебникам. И что в результате? Аллергия? Скорее всего, нет. Книги, учебники и инструкции писались давно. С тех пор из-за экологии, образа жизни человека новорожденные дети стали другими.
   Более медленное введение прикорма нисколько не повредит вашему ребенку, никакого недостатка микроэлементов, витаминов и т. п. он испытывать не будет. Зато таким образом вы сведете к минимуму риск развития диатеза у малыша, а впоследствии, возможно, избежите и аллергий, и экзем, и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы.
   Диатез на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу, смесь «Малютка» или кефир, поджелудочная железа напрягается, пытаясь выработать необходимые ферменты в нужном количестве. Излишняя активность поджелудочной железы приводит к небольшому воспалению (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у ребенка все системы еще неразвитые, несформированные, и неадекватная реакция иммунной системы проявляется на коже в виде диатеза.

13.2. Реакции на молочные смеси

   Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить докорм – дополнительное питание – адаптированную молочную смесь.

   Введение докорма требуется:
   • при нехватке грудного молока;
   • когда ребенок не наедается, требует грудь раньше чем через 2,5 часа после окончания предыдущего кормления;
   • если ребенок плохо набирает вес.

   Другим показанием для введения смеси является назначение маме терапии, несовместимой с естественным вскармливанием (лечение онкологических заболеваний, серьезная гормональная терапия). Еще одной причиной может быть групповой или резус-конфликт. В исключительных случаях рекомендуется отмена грудного молока и введение смеси при назначении маме антибиотиков (в большинстве случаев эта ситуация не требует коррекции питания), а также при очень сильной декомпенсированной лактазной недостаточности или атопическом дерматите (чаще всего в этих случаях лечение проводится без отмены грудного молока, но иногда требуется введение лечебной смеси и переход на смешанное или искусственное вскармливание).
   На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением состояния. Реакции на смесь могут быть в виде появления кожных высыпаний, болей в животе, изменения характера стула (появление зелени, слизи, запоров). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания в виде фонтана. Проблемы, которые существовали до введения докорма, становятся более актуальными, и даже появляются новые симптомы. Напомним еще раз: любое изменение питания у малыша до 4 месяцев может приводить к новому всплеску заболевания.
   Причиной ухудшения состояния также может быть индивидуальная невосприимчивость малыша к конкретной смеси. Чтобы оценить реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния кожи, стул, поведение (беспокойство, срыгивания), сравнивая с первоначальным состоянием. То есть перед введением смеси нужно запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и после начала кормления отслеживать изменения. Если происходит ухудшение, смесь сразу не отменять, а продолжить давать в том же количестве, после употребления которого проблемы были замечены.
   Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение 2–3 дней высыпания исчезнут и состояние ребенка вернется к первоначальному. Если ухудшение самочувствия значительное и нет улучшения в течение 4 дней, это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую.
   Поэтому не следует сразу покупать большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.
   Введение смеси должно осуществляться обязательно постепенно. Начинать надо с 10–20 г готовой смеси (не более 30 г, что соответствует мерной ложке), давать ее следует после кормления грудью при каждом приеме пищи или выборочно. На второй день (и каждый последующий) объем смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке сверх предыдущего количества. Если смесь играет роль докорма (при нехватке грудного молока), можно давать в одно кормление и грудное молоко и смесь либо чередовать их. Постепенное введение смеси уменьшает риск аллергии на нее. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких негативных реакций, то ее менять не надо. Лишь при достижении ребенком соответствующего возраста смесь одной ступени заменится смесью следующей ступени, что также делается плавно, за 5–7 дней: меняется одна мерная ложка в каждое кормление.
   Адаптация – совокупность работы иммунной и пищеварительной систем, когда организм распознает и запоминает что-то новое. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до 7-14 дней. Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш долго ест некую смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь (и вообще питание) здесь ни при чем. Нужно проверить работу желудочно-кишечного тракта, а питание менять незачем.

Глава 14. Анемия

   Анемия – состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин находится в эритроцитах и состоит в основном из железа и белка. Также в состав гемоглобина входят некоторые микроэлементы: медь, цинк, марганец. Железо, микроэлементы и белок для гемоглобина поступают с пищей, но для нормального усвоения их из кишечника требуются витамины группы В, С (аскорбиновая кислота), фолиевая кислота. Это и определяет характер пищи, необходимый как для профилактики анемии, так и в случаях, когда анемия возникла.
   Пища должна содержать достаточное количество белка. Это могут быть продукты животного происхождения: молочные, кисломолочные продукты, мясо, рыба. В растительной пище белка содержится значительно меньше. Больше всего его в бобовых (горохе, фасоли, бобах, сое), орехах.

   Источниками железа и микроэлементов являются:
   • мясо (говядина, свинина, кролик);
   • язык, печень (особенно свиная);
   • черная икра;
   • краснокочанная и брюссельская капуста;
   • зеленый лук, сладкий перец;
   • петрушка, укроп, щавель, шпинат;
   • яблоки, айва, гранат, облепиха;
   • черный хлеб;
   • гречка, овсянка.

   В этих продуктах по сравнению с другими содержится повышенное количество железа. Фрукты и овощи одновременно являются и источниками витаминов, необходимых для усвоения железа. Самыми богатыми по содержанию железа и аскорбиновой кислоты являются черная смородина и шиповник (в сухом шиповнике железа в десятки раз больше, чем в мясе).
   Таким образом, для детей с анемией требуется полноценное сбалансированное питание. Не нужно допускать перекоса в какую-то сторону, например давать слишком много мяса.

   Обычное количество мяса или субпродуктов (язык, печень) в день составляет:
   • 50–70 г – для детей от 7 месяцев до 1 года;
   • 100–150 г – для детей дошкольного возраста;
   • до 300 г – для школьников и подростков.

   Другими источниками железа могут быть овощи, фрукты, крупы, хлеб – все эти продукты следует употреблять в обычных количествах. Можно, не увеличивая общее количество, больше давать продуктов с повышенным содержанием железа, например яблок, зелени, сладкого перца и др. В качестве питья можно предлагать отвар из шиповника, облепихи или морс из черной смородины.
   Однако следует понимать, что питание не имеет самостоятельного значения в лечении анемии и может рассматриваться лишь как вспомогательный компонент. Если анемия развилась, то требуется назначение препаратов железа, витаминных комплексов, а зачастую и лечение желудочно-кишечного тракта, в том числе коррекция дисбактериоза и проведение лечебных или профилактических противоглистных курсов. Сбалансированное питание с повышенным содержанием железа и витаминов необходимо для профилактики анемии и предотвращения рецидивов.
   Есть особенности питания при анемии у детей первого года жизни. Практически у всех детей от 1 до 12 месяцев развивается физиологическая анемия. Это связано с заменой гемоглобина, характерного для плода, другим типом гемоглобина, который вырабатывается у всех людей после рождения. Эта замена происходит в условиях недостаточной работы кишечника и жесткого дефицита источников железа и микроэлементов. Но преждевременное введение прикорма (овощей и фруктов до 4 месяцев, мяса и субпродуктов до 7 месяцев) может только навредить ребенку, поскольку малыш еще не готов нормально воспринимать эти продукты.
   Если уровень гемоглобина в общем анализе крови у малыша больше 100–110 г/л – можно не беспокоиться, так как это норма, не требующая коррекции ни лекарствами, ни питанием.
   Если показатели гемоглобина около или меньше 100 г/л, то назначаются препараты железа, а в рацион вводятся отвар шиповника или морс из черной смородины. Также может быть рекомендована смесь с повышенным содержанием железа (обычно об этом большими буквами сообщается на упаковке). Следует отметить, что большинство адаптированных детских смесей уже содержит достаточное для нормального развития количество железа, витаминов и микроэлементов. Поэтому анемия чаще развивается у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если малокровием страдает мама. Кормящим женщинам рекомендуется больше употреблять продуктов с повышенным содержанием железа, микроэлементов и витаминов.

Глава 15. Целиакия

   Глютен – белок, который содержится в злаках. Особенно много глютена в пшенице, встречается он также в зернах ржи и ячменя. В овсе глютен присутствует в небольших количествах, но часто в продуктах из овса есть крошки пшеницы, которые попадают туда во время помола на мельницах. В последнее время название этого белка на слуху, поскольку непереносимость глютена (глютеновая энтеропатия, целиакия) – состояние, встречающееся довольно часто.

   К СВЕДЕНИЮ
   По современным данным, целиакия – самая частая генетическая болезнь в Европе (бывает у одного из 250–300 человек).

   При целиакии под воздействием глютена разрушаются ворсинки тонкого кишечника, через которые происходит всасывание пищи, в результате чего нарушается усвоение пищевых веществ.
   Ребенок с целиакией резко отстает в развитии: как в физическом, так и в умственном, у него появляются признаки гиповитаминоза, остеопороз, анемия. Стул при целиакии жирный, серо-зеленый, липкий. Обычно заболевание проявляется на первом или втором году жизни, когда малышу начинают вводить прикормы, включающие продукты из пшеничной муки или других злаков. В некоторых случаях заболевание проявляется у взрослых после оперативных вмешательств на кишечнике, серьезных инфекционных заболеваний, во время беременности, при стрессах.

   К СВЕДЕНИЮ
   Если в семье кто-то болен целиакией, то риск рождения больного ребенка составляет 10 %. Такие малыши появляются и в семьях, где есть больные сахарным диабетом.

   Обследование для постановки диагноза целиакия включает в себя выявление специфических антител к глиадину (забор крови из вены), в некоторых случаях требуется биопсия кишечника (колоноскопия или гастроскопия). Обследование нужно проводить без исключения глютенсодержащих продуктов. Эти исследования не только дорогостоящие и травмоопасные, но еще и делаются в ограниченном количестве медицинских учреждений. Поэтому такие исследования нужно проводить, если есть достаточно серьезные клинические и анамнестические предположения наличия целиакии. Диагноз целиакия ставится на основании сочетания клинических проявлений и лабораторных исследований.

   Специфическое обследование на выявление целиакии требуется, когда имеется следующее сочетание симптомов.
   • Ухудшение самочувствия после введения в рацион злаковых продуктов.
   • У ребенка обильный зловонный жирный стул серо-зеленого цвета.
   • Живот малыша увеличен в размерах и болит.
   • Резко снижается или, наоборот, повышается аппетит, при этом ребенок плохо прибавляет в весе.
   • Наблюдается отставание в физическом развитии в сочетании с неврологическими нарушениями.
   • Наблюдаются анемия, гиповитаминоз, рахит, остеопороз, не поддающиеся стандартному лечению.
   • Есть признаки нарушения работы иммунной системы: частые простудные заболевания, кариес зубов, аллергические проявления.

   Единственный эффективный метод лечения целиакии – исключение из рациона питания глютена, то есть аглиадиновая или безглютеновая диета. Такую диету назначает врач.

   Исключаются продукты не только из злаков, но и содержащие скрытый глютен:
   • колбасы, сосиски;
   • мясные и рыбные полуфабрикаты;
   • консервы;
   • томатные пасты, кетчупы;
   • мороженое;
   • сыры;
   • майонез;
   • крабовые палочки;
   • быстрорастворимый кофе и какао;
   • некоторые пищевые добавки.

   Детям, у которых нет признаков целиакии или отягощенной наследственности, прикорм вводится, как оговаривалось выше, но количество глютена до 2 лет должно быть ограничено. Например, не стоит до этого возраста давать малышу манную кашу, а белый хлеб и выпечку следует ограничить. Имеются доказательства, что овес и гречка, а также просо при длительном употреблении не вызывают атрофии ворсинок и могут включаться в меню не только здоровых детей, но и больных целиакией.

   К СВЕДЕНИЮ
   Безглютеновая диета оправданна только тогда, когда диагноз «целиакия» подтвердится лабораторными исследованиями.

   Питание ребенка после 1 года должно приближаться к общему столу, пищевым традициям, принятым в семье. Не нужно без необходимости лишать малыша вкусных и полезных продуктов, таких как хлеб и макаронные изделия, а также продуктов из злаков. После появлении проблем с кишечником нужно обратиться к врачу: вовсе не обязательно у ребенка окажется целиакия.

Глава 16. Синдром раздраженного кишечника

   Большинству родителей знакома ситуация, когда у малыша расстройство кишечника: стул чаще, чем обычно, разжиженный, в нем могут появиться зелень или слизь. Состояние сопровождается болями, вздутием живота, выделением газов с неприятным запахом. Так может проявляться кишечная инфекция (при этом, как правило, бывает рвота и поднимается температура). Если же температура нормальная и происходит чередование нормального состояния (нормальный стул, нет болей в животе) и расстройства, при котором могут быть еще и запоры, то, по всей видимости, у ребенка синдром раздраженного кишечника (СРК).
   СРК – нарушение нормальной работы кишечника и поджелудочной железы без анатомической основы (нет воспаления кишечника и поджелудочной железы, нет непереносимости какого-то элемента питания), то есть это функциональные нарушения. Чаще всего СРК возникает в возрасте до 5 лет, когда функции различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) еще не до конца сформированы. Также достаточно часто появляются функциональные расстройства кишечника в период полового созревания, когда происходит перестройка организма на всех уровнях. В основе синдрома лежит несогласованная (несинхронная) работа различных отделов ЖКТ (например, поджелудочная железа не успевает за сокращениями кишечника или, наоборот, кишечник запаздывает), а также самопроизвольные сокращения или спазмы кишечной стенки. Часто причиной дисбаланса является дисбактериоз кишечника.
   СРК может быть выражен в форме, при которой преобладают боли в животе, либо поносы или разжиженный стул, либо запоры. Но чаще всего наблюдается чередование всех этих симптомов и состояние, характеризующееся названием «неустойчивый стул» (то нормальный, то жидкий). При этом боли в животе можно описать как мимолетные боли (возникают независимо от приема пищи, проходят сами по себе за короткое время). Без лечения такое состояние может длиться очень долго (до нескольких лет), но бывают и случаи самопроизвольного излечения, связанные с созреванием ЖКТ или завершением половой перестройки организма.
   Обычно врач рекомендует сделать ряд обследований для исключения других заболеваний, чаще всего – исследование кала на дисбактериоз и копрологию, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Не удивляйтесь, если среди рекомендаций будет предложение провести профилактический противоглистный курс. Дело в том, что в анализах яйца глистов чаще не выявляются, чем обнаруживаются, поэтому результаты этих исследований не всегда соответствуют действительности. В то же время наличие у ребенка глистов также может быть причиной функциональных нарушений работы кишечника. Помимо этого, чтобы нормализовать работу кишечника, могут быть назначены ферменты, прокинетики (мотилиум, дебридат), средства для коррекции дисбактериоза.

   ВНИМАНИЕ
   Если вы заметили, что у ребенка имеются признаки СРК, нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу.

   Важную роль при СРК играет сбалансированное питание. Прежде всего не стоит переводить ребенка на произвольно выбранные, ничем не обоснованные диеты, особенно если они не рекомендованы врачом. Нельзя по своему желанию исключать из питания, Если вы заметили, что например, молочные или кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи и т. д. Это может привести к низкокалорийному и несбалансированному питанию. Также нельзя ограничивать ребенка в питье. Наоборот, оно должно быть обильным.
   Ограничивать нужно сладости, выпечку, газообразующие продукты: бобовые, виноград, сырую и квашеную капусту, черный хлеб в больших количествах. Не сокращая количество молочных продуктов, можно уменьшить потребление мяса, яиц (особенно если ребенок ест эти продукты в избытке).
   Введение новых продуктов у детей раннего возраста должно осуществляться постепенно, время на адаптацию (привыкание) составляет около недели, в течение этого времени вводится только один новый продукт. Это является одним из методов профилактики СРК.

   ВНИМАНИЕ
   До 1,5–2 лет желательно не вводить в рацион питания цельнозерновой хлеб и каши с глютеном (манка).

   В случаях, если функциональные нарушения работы кишечника происходят у детей первого года жизни, могут быть рекомендованы специальные лечебные смеси, улучшающие пищеварение. Такие смеси, как правило, содержат специальные добавки – пребиотики (чаще всего ФОС или ГОС), которые стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Для детей более старшего возраста также существуют варианты лечебного питания: это кисломолочные продукты, получаемые из заквасок.

Глава 17. Острые кишечные инфекции

   Термин «кишечные инфекции» обозначает большую группу инфекционных заболеваний, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта и диареей (поносом) в качестве основного симптома. Кроме того, проявлениями кишечной инфекции могут быть боли в животе, тошнота, рвота. Острые кишечные инфекции (ОКИ) по своей распространенности уступают только острым респираторным (простудным) заболеваниям. Обычно пик заболеваемости ОКИ приходится на лето. Но и в холодное время года часто встречаются кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами, – так называемый кишечный грипп или ОРЗ с кишечным синдромом.

   Причиной возникновения ОКИ могут быть:
   • бактерии (сальмонелла, шигелла – возбудитель дизентерии, энтеропатогенные кишечные палочки, стафилококки, йерсинии);
   • вирусы (самый известный из них – ротавирус, а также – энтеровирусы, астровирусы, парвовирусы);
   • простейшие (лямблии, амебы, бластоцисты).

   Источники заражения самые разные. Это и грязь на руках, и плохо промытые овощи, фрукты, и несвежие или недостаточно термически обработанные продукты, и купание в естественных водоемах, на берегу которых пасется скот. А ротавирус и другие вирусы передаются воздушно-капельным путем, то есть при общении или случайном контакте с больным или носителем.
   Некоторые кишечные инфекции имеют ярко выраженные симптомы. Например, для ротавирусной инфекции характерно относительно легкое течение с рвотой, водянистым стулом, сопутствующими явлениями ОРВИ и характером эпидемии (заболевают взрослые и дети, бывшие в контакте).
   Обычно кишечная инфекция развивается по определенному сценарию, в котором несколько периодов болезни сменяют друг друга.
   Инкубационный период – время от момента заражения до появления симптомов. При кишечных инфекциях этот период недолог – от нескольких часов до 3–4 дней. То есть у малыша может начаться понос, даже если несвежую или непромытую пищу он съел несколько дней назад.
   Болезнь может начаться с недомогания: ребенок менее активен, быстро утомляется, капризен. Это так называемый продромальный период, после которого сразу в тот же день или в ту же ночь либо на следующий день начинается острый период кишечной инфекции.
   Во время острого периода, который длится от 1 до 14 дней, могут наблюдаться рвота, понос, боли в животе и повышенная температура. Некоторые кишечные инфекции проходят без диареи (поноса); другие начинаются с рвоты, которая сменяется поносом; в ряде случаев нет рвоты – сразу понос; бывают кишечные инфекции, не сопровождающиеся высокой температурой. Острый период заканчивается, когда нормализуется температура и прекращается ведущий симптом (понос или рвота).
   Затем наступает длительный (не менее 2 недель, а при отсутствии лечения – до нескольких лет) восстановительный период. В это время работа ЖКТ еще не полностью нормализовалась – у ребенка могут наблюдаться неустойчивый стул (то жидкий, то запор), боли в животе, слабость, кожные высыпания. К тому же в этот период ребенок особенно уязвим для различных вирусов и бактерий и может заболеть повторной кишечной инфекцией или простудиться – заболеть ОРЗ.

   ВНИМАНИЕ
   Если у ребенка рвота, болит живот, высокая температура – желательно, чтобы его осмотрел хирург или врач другой специальности. Часто с этой целью нужно посетить приемное отделение стационара и сдать анализы.

   Как будут протекать острый и восстановительный периоды, зависит от возбудителя болезни, от его количества, попавшего в организм, от изначального состояния ребенка (ослабление иммунитета и дисбактериоз) и от своевременно начатого грамотного лечения.
   При кишечных инфекциях иногда приходится исключать острую хирургическую патологию (острый аппендицит), которая тоже может сопровождаться рвотой и повышением температуры, но, как правило, без диареи. Ведущим симптомом острого аппендицита является боль в животе.
   Диарея может быть связана с неинфекционными факторами, например с лактазной недостаточностью у детей до 1 года. Повторяющаяся рвота может быть признаком дискинезии желчевыводящих путей или нарушений работы поджелудочной железы. Наконец, при дисбактериозе тоже может быть жидкий стул. Эти состояния протекают без повышения температуры и носят хронический характер. Требуется консультация гастроэнтеролога.
   Профилактика кишечных инфекций – это соблюдение гигиены. Дети и взрослые после улицы и посещения туалета должны мыть руки с мылом. Овощи и фрукты должны мыться с мылом, а зелень и ягоды перед подачей на стол нужно держать 10–15 минут в тазике или миске с водой, после чего промыть проточной водой. Мясо и рыба должны быть хорошо термически обработаны, скоропортящиеся продукты должны храниться в холодильнике. Если качество продукта вызывает сомнения, лучше его ребенку не давать.

17.1. Дизентерия

   Заболевание вызывается микробом шигелла. Кроме того, бывает дизентерия, вызванная простейшими (амебная дизентерия). Заражение происходит через грязные руки, сырую воду, овощи, фрукты.

   Дизентерия сопровождается:
   • высокой температурой (около 40 °C);
   • мучительным поносом, возможно, нечастым и необильным, но болезненным или с тенезмами (есть позывы, но нет дефекации), часто в кале – кровь;
   • болями в животе;
   • сильной интоксикацией (слабостью, вялостью, неврологическими расстройствами).

   Часто дизентерия требует госпитализации.

17.2. Сальмонеллез

   Болезнь вызывается сальмонеллами. Заражение чаще всего происходит через пищу: яйца, недостаточно термически обработанное мясо, молочные продукты (отмечались единичные случаи заражения сальмонеллезом посредством детского питания).

   Для этой инфекции характерны:
   • повышенная температура тела;
   • интоксикация;
   • стул частый, обильный, напоминает болотную тину, поскольку очень зеленый. Запах стула резкий, гнилостный.

   В тяжелых случаях требуется госпитализация.

17.3. Вирусные кишечные инфекции

   Вызываются разными группами вирусов, наиболее изученный из них – ротавирус, но есть и другие (астровирусы, парвовирусы и т. д.). Кстати, энтеровирусы вызывают не столько кишечную инфекцию, сколько поражение внутренних органов и дерматит, поэтому их не стоит причислять к возбудителям кишечных инфекций. Заражение вирусами происходит в результате контакта с носителем воздушно-капельным путем, то есть через разговор, кашель, чихание. Летом вирусные кишечные инфекции, как и ОРВИ, встречаются реже, чем в холодное время года.

   Наблюдаются следующие симптомы.
   • Не сопровождается высокой температурой (чаще она и вовсе не повышается).
   • Понос может быть сильным, частым, жидким, но, как правило, кратковременным.

   В большинстве случаев при таких инфекциях госпитализации не требуется.

17.4. Вирусный гепатит А

   Это заболевание, также известное как болезнь Боткина, желтуха, начинается как обычная кишечная инфекция – рвотой, поносом, повышением температуры, болями в животе.

   Потом возникают типичные признаки.
   • Кал становится очень светлым (белым).
   • Моча, наоборот, становится насыщенно-темной.
   • Появляется желтизна кожи и слизистых оболочек (особенно заметны склеры глаз).

   Требует наблюдения гепатолога-инфекциониста, хотя прогноз в большинстве случаев благоприятный.

17.5. Кишечные инфекции неустановленной этиологии (КИНЭ)

   Определить возбудителя в большинстве случаев не удается, поэтому КИНЭ – самый распространенный диагноз. Также употребляется термин «острая кишечная инфекция» (ОКИ), часто с расшифровкой:
   • острый гастрит (рвота и боли в животе);
   • острый энтерит (частый водянистый понос);
   • острый колит (кал – неоформленный, но не водянистый, тенезмы, кровь, слизь).

   Может наблюдаться и сочетание симптомов, тогда употребляют сразу два термина: «гастроэнтерит», «энтероколит».

17.6. Лечение

   Своевременно начатое лечение поможет не допустить развития осложнений и быстро без вреда для организма остановить кишечную инфекцию. Питание в этом случае – частое и дробное. Требуется лишь исключить из рациона до нормализации стула сырые овощи и фрукты, сырое молоко, а также сладости. От других продуктов отказываться не нужно, но и не стоит заставлять малыша их есть. Можно давать печеное яблоко. Необходимо доступными средствами бороться с обезвоживанием. Госпитализировать ребенка надо, если не удается остановить понос и рвоту, то есть невозможно дать лекарства и жидкости, появились признаки обезвоживания и неврологических расстройств.

   К СВЕДЕНИЮ
   Большинство кишечных инфекций не требует госпитализации, и при правильном лечении и отсутствии осложнений состояние нормализуется за 3 дня (при отсутствии лечения – более 1 недели и длительная дисфункция после инфекции).

   В острый период кишечной инфекции желательно как можно раньше начать давать ребенку кишечный антисептик. Кишечные антисептики обладают высокой активностью против большинства возбудителей ОКИ, в том числе возбудителей сальмонеллеза и дизентерии, а также против условно-патогенной флоры. Эти препараты не вызывают дисбактериоза, не подавляют иммунную систему и этим отличаются от антибиотиков. Современный подход к лечению ОКИ предусматривает неприменение антибиотиков при легком и среднетяжелом течении кишечной инфекции, то есть в тех случаях, когда не требуется госпитализация. Продолжительность лечения кишечным антисептиком – от 3 до 7 дней в дозах, соответствующих возрасту (они указаны в инструкции к препарату).
   Возможно применение биопрепаратов, обладающих антимикробным действием. Продолжительность – до 7 дней. Если есть возможность, в острый период кишечной инфекции можно применять комплексный иммуноглобулиновый препарат, который обладает антибактериальной и противовирусной активностью и укрепляет иммунитет. Если возбудитель выявлен (обычно ответ на бактериальный посев приходит, когда острый период заболевания уже закончился), добавляется бактериофаг.
   Одновременно с приемом кишечного антисептика желательно начать принимать пробиотик (препарат, содержащий живые бактерии нормальной кишечной флоры). Продолжительность лечения – весь острый период плюс не менее 7-10 дней во время восстановительного периода, что составит 2–3 недели. Для поддержания функции ЖКТ применяется любой ферментативный препарат в течение 5-10 дней.
   Обычно при своевременном начале такой терапии острый период кишечной инфекции сокращается до 3–4 дней (без лечения – 7-14 дней), восстановительный период проходит более гладко и без длительных серьезных последствий.
   Одной из главных опасностей при ОКИ является обезвоживание в результате потерь жидкости из-за диареи или рвоты. Чаще всего оно быстро развивается у детей первых 2 лет жизни.

   К обезвоживанию могут привести:
   • стул и рвота более 5 раз в сутки;
   • очень жидкий стул (водянистый, пенистый);
   • кишечная инфекция, протекающая на фоне высокой температуры (выше 39 °C).

   В этих случаях проводят так называемую регидратацию (восполнение потерь жидкости) с помощью солевых растворов (регидрона), 5 %-ного раствора глюкозы и просто привычного для ребенка питья (чая, компота, морса). Солевыми растворами нужно выпаивать часто, небольшими порциями (по 5-20 мл каждые 15–30 минут). Обычное питье дается также дробно и часто, если у ребенка тошнота или рвота, или неограниченно, если тошноты и рвоты нет. В этих же ситуациях желательно начать прием средств-сорбентов, которые выводят токсины и быстро останавливают диарею и рвоту.

   ВНИМАНИЕ
   Крайне нежелательно в острой фазе кишечной инфекции применять антидиарейные препараты, блокирующие сокращение кишечной стенки, так как это грозит всасыванием в кровь из кишечника токсинов и развитием тяжелого отравления.

   В восстановительный период могут применяться витамины.
   Поскольку кишечные инфекции застигают детей, как правило, на даче или на отдыхе, родители должны всегда возить с собой аптечку с лекарствами от кишечной инфекции, куда должны входить препараты для лечения ОКИ. Посоветуйтесь об этом с лечащим врачом.
   При кишечных инфекциях могут применяться и народные средства: отвар гранатовых корок, коры дуба, рисовый отвар и т. п. Эти вещества не заменят лечения, но могут быть дополнением к нему.

17.7. Питание

   Питание в острой фазе кишечной инфекции должно быть щадящим, но при этом давать возможность организму нормально функционировать. Если малыш в первые дни заболевания отказывается от еды, заставлять не нужно (питье гораздо важнее), но и морить голодом тоже нельзя.

   Питание в острый период должно соответствовать определенным правилам.
   • Не допускается вводить новые продукты, которые ребенок раньше никогда не ел (особенно детям до 2 лет).
   • Необходимо сделать питание частым и дробным, насильно есть заставлять не надо.
   • Нужно исключить следующие продукты: сырые овощи и фрукты (можно оставить банан), сырое молоко, жареное, жирное, острое, сладости. Все остальное, в том числе отварные или печеные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, молочные каши или кипяченое молоко, можно оставить в меню малыша.
   • После окончания острого периода (диареи, рвоты) нужно вернуться к обычному питанию.

   Чаще всего острые кишечные инфекции лечатся в домашних условиях. Но есть показания к помещению в стационар (инфекционную больницу):
   • тяжелое течение с высокой температурой, неукротимой рвотой, непрекращающейся диареей;
   • развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности (например, при рвоте) давать лекарства и жидкости.
   Признаки обезвоживания:
   ♦ сухость слизистых оболочек (губы, рот);
   ♦ заострение черт лица;
   ♦ дряблость кожи и сероватый оттенок кожных покровов;
   ♦ у грудничков – западение родничка;
   ♦ учащенное сердцебиение;
   ♦ выраженная вялость;
   ♦ потеря до 10 % веса;
   • появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);
   • нет возможности для нормального ухода за больным ребенком и проведения терапевтических мероприятий (социальный фактор).

17.8. Когда обязательна консультация врача

   Некоторые инфекционные заболевания не требуют обращения к врачу. Это неосложненные ОРЗ (острые респираторные заболевания), так называемые простуды. Хотя лучше всегда посоветоваться с врачом, если ребенок заболел или есть вопрос о его здоровье. Врач всегда компетентнее бабушек, подруг, журналов, книг и Интернета.

   Но есть инфекции, когда врачебная консультация обязательна и неотложна. Обратиться к врачу надо в следующих случаях.
   • Любая инфекция у ребенка первых месяцев жизни.
   • Заболевание сопровождается высокой (выше 39 °C) температурой.
   • Повышенная температура долго не падает.
   • Рецидивирующие заболевания (человек болеет с одними и теми же повторяющимися симптомами).
   • ОРЗ, длящееся более 2 недель.
   • В ходе инфекционного заболевания появляются новые симптомы, например к ОРЗ присоединяются расстройства стула или температура пару дней была нормальной и снова стала выше 38 °C.
   • Во время заболевания появилась сыпь.
   • Есть аллергические проблемы (особенно хронические): атопический дерматит, бронхиальная астма, нейродермит, рецидивирующая крапивница, а также острые аллергические проблемы.
   • Инфекция угрожает жизни или вышла из-под контроля: наблюдаются неснижаемая температура, неостанавливающиеся понос или рвота и т. д.

Глава 18. Глисты

   В возрасте 6–7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только с помощью зрения, слуха, обоняния, вкусовой чувствительности, но и за счет расширения своей двигательной активности. В это время родители часто позволяют ребенку исследовать мир за пределами детской кроватки или манежа, и одновременно появляется риск инфицирования малыша яйцами гельминтов – глистами. Чем старше ребенок, чем в большем количестве мест он бывает, тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1,5–3 лет масштабы инфицированности детей гельминтами могут достигать 80 %. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка, как уменьшить риск их появления? На эти и другие вопросы мы попробуем ответить в данной главе.

   Что такое глисты? Глистами (медицинский термин «гельминты») называют паразитических червей и их личинки. Разновидностей гельминтов, которые вредят человеку, огромное множество, но большинство из них встречается либо крайне редко, либо только в определенных географических зонах. В европейской части России и в странах СНГ наиболее часто встречаются кишечные нематоды, или круглые гельминты, паразитирующие в просвете кишечника (аскарида, острица). Значительно реже встречаются другие нематоды, паразитирующие в стенке кишечника или других органах (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Таких глистов, как сосальщики (трематоды), ленточные гельминты (цестоды) и т. д., у детей практически никогда не бывает при соблюдении элементарных правил гигиены: если не употребляются в пищу сырые или термически недостаточно хорошо обработанные мясо или рыба, немытые овощи и фрукты, некипяченая вода из естественных водоемов.

   Более 90 % всех глистных заболеваний у детей Москвы вызывают кишечные нематоды.
   Аскариды – круглые в поперечнике черви с заостренными концами, белого цвета, часто полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10–15 сантиметров. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке кишечника, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, невидимые невооруженным глазом, но подобное бывает не каждый день, что затрудняет диагностику аскаридоза. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет.
   Острицы – мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяца, но за счет огромного количества откладываемых яиц численность этих паразитов постоянно восстанавливается, и болезнь без лечения может продолжаться годами. Состояние, когда у ребенка есть острицы, называется энтеробиозом.

   Как ребенок может заразиться глистами? Заражение (инвазия) происходит при попадании в организм личинок или яиц глистов. Последние попадают в окружающую среду с калом инфицированных людей и животных. Яйца имеют микроскопические размеры, очень устойчивы к различным воздействиям и могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма (в почве, на поверхности предметов или продуктов, в складках белья, на коже). Когда яйца глистов попадают в ротовую полость малыша, они проходят, частично разрушаясь, через кислую, агрессивную среду желудка и активизируются в кишечнике, где условия для развития из яиц взрослых особей благоприятные. Дети грудного и дошкольного возраста особо восприимчивы к глистной инвазии, так как у них еще несовершенны защитные барьеры желудочно-кишечного тракта.

   Малыш может заразиться дома, в гостях или в детском саду при контакте с загрязненными поверхностями или предметами (уличная обувь, пол в прихожей, игрушки, места общего пользования), на улице (если подберет какие-либо предметы, при игре в песочнице или на земле), а также при контактах с животными (особенно с бродячими или домашними, бывающими на улице). Вероятность появления глистов при несоблюдении правил элементарной гигиены очень велика.

   Учитывая возможности инфицирования гельминтами, обратим внимание родителей на меры профилактики.
   • Пока малыш самостоятельно не стал передвигаться по квартире, обязательным правилом для взрослых и старших детей должно стать тщательное мытье рук с мылом после улицы или посещения уборной перед контактом с ребенком или его вещами. Старайтесь не допускать близкого контакта малыша или его вещей с домашними животными.
   • Когда ребенок начинает ползать или ходить по дому, не допускайте его в прихожую и уборную, не разрешайте играть с уличной обувью.
   • На улице следите, чтобы малыш не подбирал и не засовывал в рот различные предметы, не допускайте контактов с бродячими животными, по возможности не отпускайте ребенка играть в открытых (неогороженных) песочницах.
   • Используя мягкое педагогическое воздействие, отучите ребенка от привычки брать в рот различные предметы или облизывать пальцы, приучите его к личной гигиене (учите мыть руки с мылом после улицы и посещения уборной).
   • Периодически проводите дома влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств, мойте с мылом игрушки, пылесосьте мягкие игрушки, ковры и т. п.
   • Не давайте ребенку и не употребляйте сами немытые овощи и фрукты, термически не обработанные мясо и рыбу, сырую воду из естественных водоемов.

   Соблюдение этих правил не дает стопроцентной гарантии, так как не всегда удается проследить за ребенком, но перечисленные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования глистами.
   Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов. Обычно это острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В такой ситуации диагноз ясен и ребенка нужно лечить. Но чаще всего о глистной инвазии у малыша приходится догадываться по косвенным признакам.

   Если у ребенка появляются такие симптомы, как:
   • слюнотечение;
   • тошнота;
   • снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть);
   • схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи;
   • расстройства стула (поносы, запоры);
   • повышенная утомляемость;
   • частые головные боли или головокружения;
   • бледность и синева под глазами;
   • ребенок давится пищей, то вероятность глистной инвазии очень высока.

   Сопутствующие анализы также косвенно подтверждают наличие глистов: упорные дисбактериозы кишечника (часто с угнетением нормальной кишечной палочки), низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов, повышенная СОЭ в общем анализе крови, изменения в других анализах.
   Часто глисты приводят к развитию аллергии, которая проявляется в виде атопического дерматита, нейродермита, диатеза, сыпи. Как правило, это устойчивые, с трудом поддающиеся симптоматическому лечению состояния.
   Те или иные из описанных симптомов отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, но при этом глисты будут медленно отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести соответствующую терапию.

18.1. Выявление и лечение глистных инвазий

   Как мы уже говорили, диагностика гельминтоза по калу затруднена. Это связано с тем, что яйца аскариды или острицы появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков из анализа требует большой тщательности. Чтобы повысить достоверность анализа кала на яйца глистов, его желательно сдавать как минимум в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска инфицированности глистами (после контакта с животными, игр ребенка на земле или в открытых песочницах, при привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам. При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, при упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь для определения иммуноглобулинов класса Е (Ig E и G) к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных.

   ВНИМАНИЕ
   Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно вылечить всех членов семьи во избежание инфицирования друг друга яйцами гельминтов. В этой ситуации необходимо уделить большее внимание гигиене, в частности прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

   Если у ребенка отмечаются какие-то из симптомов, описанных выше (хроническая интоксикация, раздражение в области промежности), проконсультируйтесь у врача, так как данные проявления могут сопутствовать не только глистным инвазиям, но и другим патологическим состояниям. Оценив совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.
   При выявлении гельминтов или подозрении на глистную инвазию не занимайтесь самолечением. Противоглистные препараты, выбранные без консультации врача, могут оказаться неэффективными. А любые народные методы лечения глистов бесполезны и порой просто опасны.

18.2. Энтеробиоз

   Энтеробиоз – заболевание, вызываемое мелкими паразитическими червями – острицами. Заражение происходит через грязные руки или предметы. Ребенок, расчесывая или трогая кожу в области промежности, загрязняет руки яйцами глистов. Заражение может произойти и при контакте рук с постельным или нательным бельем, куда яйца попадают с тела больного человека. Также доказано, что мухи и тараканы способны переносить яйца остриц. Возможны повторные заражения через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник.

   ВНИМАНИЕ
   Энтеробиоз считается самой распространенной инфекцией в мире. В некоторых детских коллективах острицами заражены до 100 % детей.

   Период от заражения до появления симптомов при энтеробиозе составляет 12–14 дней. За это время острицы достигают половозрелого возраста.

   Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек. Симптомы таковы:
   • повышенная возбудимость ребенка вечером;
   • беспричинные капризы;
   • плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается);
   • плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями, ерзанием во сне, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются с периодичностью 10–15 дней, можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе);
   • зуд в области промежности (о наличии зуда у детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области тела);
   • покраснения в области заднего прохода, особенно после стула.

   У девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными процессами в области наружных половых органов – вульвовагинитом, уретритом, молочницей (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

   Кроме того, острицы, как любой другой очаг хронической инфекции, могут вызывать:
   • нарушение нормальной работы кишечника (боли в животе, повышенное газообразование – метеоризм, запоры или поносы, непереваривание пищи и т. д.);
   • аллергические реакции;
   • интоксикацию (вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, скрипение зубами);
   • дисбактериоз кишечника.

   Диагноз не подлежит сомнению, если обнаружены острицы. Их можно увидеть вечером или ночью в области заднего прохода или на складках кожи или на постельном белье. Иногда можно увидеть глистов в кале (обычно это свидетельствует об их большом количестве). Соскоб на энтеробиоз – исследование для обнаружения яиц остриц (мазок со складок кожи вокруг заднего прохода или наклеивание липкой целлофановой ленты) – может не показать наличие заболевания, если накануне не было яйцекладки. Поэтому материал для такого анализа нужно брать утром, не подмывая ребенка, после ночи, когда он долго не мог заснуть, беспокойно спал. При отрицательном результате желательно повторить соскоб несколько раз в течение 1–2 недель, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций нет гарантии, что яйца глистов обнаружатся в анализе. При серьезном подозрении можно проводить лечение (причем по отношению ко всем членам семьи), даже если острицы или их яйца не найдены. Курс терапии повторяется через 14 и 28 дней. Кроме того, нужно провести гигиенические мероприятия: прокипятить в течение получаса и прогладить с двух сторон все постельное и личное белье, провести дома влажную уборку с использованием моющих средств, особенно большое внимание уделить туалету, прихожей и дверным ручкам, помыть с мылом все игрушки, пропылесосить ковры, повторить весь комплекс обеззараживания через 2 недели.

Глава 19. Простуды

19.1. Профилактика

   Вырастить абсолютно ничем не болевшего ребенка невозможно, но можно свести число болезней к минимуму. Для решения этой задачи есть разные пути: можно делать прививки, закаливать малыша, ограничивать его контакт с окружающим миром. Но от простуды прививок нет, исключить контакты сложно, в интенсивности закаливающих процедур можно ошибиться. Так что же делать? Укреплять здоровье малыша.
   Самое удобное время для начала оздоровительных мероприятий – лето. Используйте его максимально. Обязательно при любой возможности увозите ребенка из города. Свежий воздух и чистые непереработанные продукты с грядки делают чудеса.
   На даче или на море следите за тем, чтобы ребенок как можно больше ходил босиком: массаж рефлексогенных зон стопы повышает иммунитет, нормализует работу внутренних органов, напрямую действует на глоточное лимфоидное кольцо – зимой малыш будет меньше простужаться. Если есть возможность выбирать место отдыха для ребенка с хроническим заболеванием, посоветуйтесь с врачом. Кому-то лучше поехать на море, а кому-то провести время в Средней полосе России. Общее правило: поездка в другую климатическую зону должна продолжаться не меньше 3 недель, одна из которых уходит на акклиматизацию, а остальные – на полноценный отдых.
   Конец лета и начало осени – время, когда организм запасается витаминами. Конечно, накопить на зиму водорастворимые витамины С, РР, группы В не получится, так как их избыток выводится почками, но возместить образовавшийся за год дефицит вполне возможно. Нелепо в августе-сентябре покупать на стол ананасы и папайю – лучше налечь на яблоки и арбузы.

   К СВЕДЕНИЮ
   Даже трехлетним малышам полезно устроить несколько разгрузочных арбузных дней. И не давайте никакой другой еды, если ребенок сам не попросит.

   Кишечник тоже нуждается в нашей заботе – салаты из сырых овощей восстановят его нормальную работу, помогут избежать запоров.
   Осенью дни кажутся особенно короткими. У малышей другой еды, если ребе-недостаток света может привести к развитию рахита. У старших резко повышается утомляемость, снижается работоспособность. Существует даже термин – «осенняя депрессия», развивающаяся при уменьшении светового дня. Лечится она в стационаре при помощи инсоляции, когда несколько минут в день человек облучается тысячеваттными лампами. Дома тоже неплохо заменить обычные лампочки на более яркие, хотя бы в детской и в ванной. Лучше, если они будут матовыми: яркий нерезкий свет поможет быстрее проснуться утром и бодрее себя чувствовать в течение дня, поднимет настроение, активизирует защитные силы организма.
   В это же время уменьшается количество поступающих с пищей витаминов – пора вводить в рацион поливитаминные препараты. Предпочтительнее использовать натуральные растительные формы, но и синтетические витамины тоже можно употреблять. Необходимо давать их ежедневно в течение месяца и повторять такие курсы 3–4 раза на протяжении зимне-весеннего сезона.
   Без специального изучения иммунного статуса ребенка в холодное время года можно провести 2–3 курса растительных адаптогенов – женьшеня, элеутерококка. Препараты принимаются один раз в день – утром, а вечером для снятия дневного напряжения и улучшения сна нужно давать ребенку успокаивающие отвары трав – валерьянки или пустырника. Дозировку определит ваш лечащий врач.
   Прививка против гриппа, которая делается каждый год в октябре, защитит вас от этого заболевания, а для детей, которые часто болеют отитами, ангинами, бронхитами, существуют препараты, сочетающие в себе свойства неспецифического иммунокорректора и вакцины, защищающей от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы. Подбор схемы профилактики лучше доверить врачу.
   Еще один метод нормализации работы организма – ароматерапия. С ее помощью можно не только укрепить иммунитет, но и улучшить настроение, гармонизировать состояние человека. Преимущество использования метода в том, что он прост и приятен. Ребенок выздоравливает, вдыхая запах сосны, пихты или апельсина. Если малыш заболел, эфирные масла применяют в виде ингаляций. Главное условие успешного лечения эфирными маслами – их качество. Масло должно быть натуральным, чистым, сертифицированным, произведенным хорошо зарекомендовавшими себя фирмами.
   Если ребенок в течение года часто болел, то летом его нужно обследовать – сделать анализ крови, определить иммунный статус, показать ЛОР-врачу и стоматологу. Если удастся найти очаг хронической инфекции и ликвидировать, то следующая зима обязательно пройдет легче.

19.2. Как не заболеть

   Простуду легче предотвратить, чем лечить. Если ваше чадо вернулось с прогулки с мокрыми ногами или зимой без шапки – принимайте меры.
   • Сажайте ребенка в горячую ванну – пусть прогреется. Если промокли только ноги, а малыш не любит купаться – достаточно сделать ножную ванну на 10–15 минут, потом тщательно вытереть, надеть шерстяные носки.
   • После водной процедуры дайте малышу выпить горячего молока или чаю с вишневым вареньем: вишня уменьшает воспалительные явления в горле.

   Если в семье кто-то заболел, надо принять профилактические меры. Полезно разложить в квартире мелко нарезанный или давленый чеснок на блюдечках. Можно подышать чесночными парами.
   Если ребенок в ближайшее время должен пережить стрессовое состояние: смену места жительства или детского коллектива, поступление в детский сад или школу, начало учебного года, профилактическую прививку, плановую госпитализацию для обследования и лечения – его организм должен быть подготовлен к этому. За 1–2 недели до события и 1–2 недели после проведите лечение адаптогенами, определив его схему с вашим врачом.
   После перенесенного заболевания, особенно вылеченного с помощью антибактериальных препаратов, скорейшей реабилитации будет способствовать 10-15-дневный курс эубиотиков (бифидо– и лактобактерий).

19.3. Советы при простуде

   Осенью, с началом учебного года, сын стал вялым и апатичным. Это продолжается до сих пор. Он плохо просыпается по утрам, реже бывает веселым. Что делать?

   У астении, усталости, апатии может быть масса причин – от психологических до медицинских: глисты, лямблии, хронические инфекции, хронические заболевания. Из-за интоксикации или из-за недостатка компенсаторных возможностей у ребенка может возникнуть любое из вышеназванных недомоганий, требующее вмешательства врача. Но возможно, что причина жалоб гораздо банальнее. Посещение школы, нагрузка, сокращение светового дня – все это неблагоприятно сказывается на психологических и адаптационных возможностях ребенка, его здоровье и выносливости. Поэтому начать вы можете с замены лампочек в люстре на более яркие: не экономьте на освещении. По возможности замените люстру с лампами накаливания на галогеновую люстру. Отпускайте ребенка сразу после школы погулять на часок, домашние уроки старайтесь делать с 15:00 до 17:00. Раньше отправляйте ребенка спать, чтобы ночной сон был полноценным. Через неделю-две оцените изменения: если жалобы исчезли, придерживайтесь вышеизложенных правил, а если не исчезли, то обратитесь к врачу или психологу за дополнительной помощью.

   Моя дочь очень легко простужается. Стоит только погулять с ней часок в холодную погоду, как у нее на следующий день начинает першить в горле, появляется насморк. Подскажите, как помочь ребенку противостоять воспалениям носоглотки?

   Для укрепления носоглотки подойдут витаминотерапия, а также ингаляции и посещение паровой бани. Ингаляции с содой и паровая баня позволят ворсинкам, выстилающим верхние дыхательные пути, легче и быстрее выводить микробы, забирающиеся в организм с каждым вдохом. Ингаляции с прополисовым, эвкалиптовым, пихтовым маслами и настойками поднимут местный иммунитет в носо– и ротоглотке, трахее, бронхах. Принимать ингаляции лучше при помощи ультразвукового ингалятора или небулайзера, так как при этом масла и их компоненты минимально разрушаются и максимально сохраняют свои целебные свойства. Для профилактики достаточно какой-либо одной процедуры в день – бани или ингаляции. Но если вы сделаете несколько процедур, то это вашей дочери не повредит.

   Как уберечь ребенка от простуд, столь распространенных в детских садах?

   Вирусы, которые вызывают больше 80 % всех простуд и ОРЗ, боятся чеснока. Дело в том, что фитонциды, которые выделяет чеснок, вызывают выработку интерферона в рото– и носоглотке, а он, в свою очередь, защищает клетки от вирусов – не дает им попасть внутрь клетки и размножиться. А если вирус не размножится, то и болезнь не возникнет. Микроб погибнет или будет удален из организма с помощью, например, чихания.
   Для изгнания вирусов не надо развешивать по квартире связки чеснока – достаточно мелко порезать его и оставить на блюдечке в детской комнате на ночь. Можно предложить и более продуктивный способ: мелко порезать чеснок, ошпарить кипятком заварной чайник, бросить чеснок в него, закрыть крышку и затем вдыхать испарения чеснока ртом, а выдыхать носом.
   Процедуру имеет смысл повторять не чаще раза в день, но не реже, чем раз в 2–3 недели.

   Моя дочь часто жалуется на боли в горле. Миндалины увеличены. До ангин пока дело не доходит, но день-два школьных занятий из-за болей в горле она пропускает часто. Чем можно помочь в этом случае?

   Если заболело горло, то самый простой и эффективный способ лечения – это чередующиеся полоскания растворами соды, соли и йода. Обычно все эти ингредиенты смешивают в один стакан и получают незначительный результат. Гораздо более эффективно последовательное их использование. По этой схеме для одного полоскания надо 3 стакана. Содержимое первой емкости – 1 чайная ложка соды на стакан теплой воды. Используйте этот раствор до конца и сразу приступите ко второму стакану – с солью (1 чайная ложка соли на стакан остывающей, но еще достаточно горячей воды). И третий стакан – 30 капель йода на 200 мл воды температурой 30–40 °C – закрепит достигнутый эффект. Такую процедуру, не меняя последовательности операций, надо повторять по 4–6 раз в день. Боль в горле пройдет. Результат достигается за счет последовательности воздействия: сода размягчает миндалины, после чего из них с помощью соли уходит лишняя вода, и наконец, вы мажете миндалины йодом, убивая заодно и микробы. Размер миндалин уменьшается, и они становятся менее подвержены воздействию вирусов и бактерий. Для профилактики достаточно полоскать горло не чаще раза в день, но не реже одного раза в неделю.

   После ОРЗ ребенку надо идти в школу, но я боюсь, что он вскоре заразится чем-нибудь еще и опять заболеет. Что предпринять?

   Лучше всего, конечно, оставить ребенка еще на неделю дома.
   Но раз это невозможно, то, чтобы поддержать иммунитет, помочь ребенку справиться с постпростудной астенией, еще месяц давайте ему витамины, а утром и после школы – настойку элеутерококка вместе с чаем, высчитав дозировку по количеству прожитых лет (1 капля – 1 год, но не более 10 капель), а на ночь – настойку пустырника в той же дозировке. Курс этих настоек, называемых адаптогенами, – 15 дней.
   Отправляя ребенка в школу, наклейте ему на ступни снизу, между пяткой и пальцами, перцовый пластырь. Сильно жечь он не будет, но сможет стимулировать рефлекторные зоны ступни, вызывать приток крови к ногам, не давая им замерзнуть. Пластырь можно клеить каждый день – пусть держит организм в тонусе. На ночь обязательно снимайте пластырь.
   Если же у ребенка продолжается насморк после перенесенного ОРЗ, наклейте на переносицу тонкую полоску пластыря на ночь. Такое мягкое прогревание поможет быстрее избавиться от насморка.

19.4. Затяжной кашель

   Любое недомогание ребенка беспокоит родителей. Каждая перенесенная простуда делает маму или папу более опытными. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда все испробованные методы не приносят облегчения – ребенок продолжает кашлять через две и более недели с начала ОРЗ. Если такое случается, не надо менять одно противокашлевое средство на другое: не поможет. Надо сделать анализы и вызвать врача.

   Отчего бывает затяжной кашель? В подавляющем большинстве случаев затяжной кашель предвещает новое наступление инфекции на ослабленный простудой организм. Такие инфекции имеют различное происхождение, и бороться с ними надо особым образом.

   Чаще всего повторно атакует организм микоплазма, на втором месте стоят случаи рецидива пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до состояния, при котором наблюдается температура тела 37–38 °C, сильная потливость, плохой сон (кашель не дает уснуть, будит), слабость (астения).
   Реже затяжной кашель вызывается грибами (кандида) или хламидиями (обычно легочными). У грудных детей подобные явления могут возникнуть из-за цитомегаловируса.
   Еще одной причиной такого кашля может стать туберкулез.
   Любая из вышеперечисленных инфекций в случае неправильной диагностики и лечения может значительно ухудшить качество жизни ребенка, а иногда привести к пневмонии (воспалению легких).
   Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – микроорганизмы, которые в медицинской классификации занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на поверхности или внутри клеток организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются на клетки эпителия – слизистой выстилки дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких.
   Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика – они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, в школе, во дворе, в гостях, от постоянно покашливающей бабушки, то есть в любом коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – ослабленные дети болеют чаще и тяжелее.
   Младенец может заразиться микоплазмозом, хламидиями, цитомегаловирусом, кандидой от инфицированной мамы во время родов, проходя по инфицированным родовым путям. При этом у малышей поражаются обычно бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.
   Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – это не грипп, заражаются ими только дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (к примеру, после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40 % бронхитов у детей микоплазменные. Основной настораживающий симптом – более двух недель не проходящий кашель.
   Иногда микоплазму, пневмоцисту, хламидии и цитомегаловирус отмечают у детей с бронхиальной астмой, астматическим бронхитом: приступы становятся чаще. После диагностики и лечения этих инфекций дети надолго забывают о бронхиальной астме.
   В случае, когда кашель лечат неверно, появляется «кандидозный» кашель. Он возникает обычно как последствие приема антибактериальных препаратов: бисептола, бактрима, септрима. Мы не рекомендуем применять эти препараты для лечения ОРЗ.

   К СВЕДЕНИЮ
   Народных средств от этих заболеваний нет, но современные антибактериальные препараты высокоэффективны – количество выздоравливающих достигает 95 %.

   Современная экономическая и социальная обстановка такова, что туберкулез может настигнуть вашего ребенка и в общественном транспорте, и в магазине, и на детской площадке, и в детском саду, и в школе. Успокаивает только то, что, хотя вирусоносителей и много, заразиться при непродолжительном контакте трудно, а если малышу сделали прививку, то почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше начинать у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства.
   Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна: признаков, характерных для конкретного заболевания нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Они обнаруживаются либо при исследовании мазков методами ДНК-диагностики, например полимеразно-цепной реакцией (ПЦР), либо в результате исследования крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.
   Как серьезное, так и самое незначительное заболевание не должно становиться частью жизни, подтачивая здоровье и мешая воспринимать мир во всей его многогранности. Своевременное лечение избавит вас от очень многих неприятностей.

19.5. Ларингит

   Когда врач произносит слово «ларингит», первое, что надо знать пациенту: врач называет не болезнь, а лишь ее симптом. Ларингит – это воспаление гортани. А вот вызвать его могут всевозможные вирусы, некоторые бактерии, грибы и даже просто пыль, если ее слишком много.
   Почему же название этого симптома звучит так часто из уст лечащих врачей? Все очень просто: один из самых важных симптомов ларингита – осиплость голоса. А в детских звонких голосах при обычном ОРЗ осиплость появляется нередко и очень хорошо слышна.
   Осиплость возникает из-за того, что под влиянием воспаления, а значит, отека изменяются свойства голосовых связок, которые находятся как раз в гортани. Более того, из-за отека соединительной ткани под голосовыми связками голос может не только осипнуть, но и вообще пропасть. В этом случае надо немедленно вызывать «скорую медицинскую помощь», так как исчезновение голоса свидетельствует о начинающемся ларингоспазме, который раньше называли ложным крупом.
   К счастью, голос не пропадает навсегда. Ларингоспазм проходит, как только уменьшается воспаление, отек тканей в гортани.
   Чтобы отек проходил быстрее, исчезала осиплость голоса и не возник ларингоспазм, врач часто назначает антигистаминные препараты. Обычно их называют противоаллергическими, но аллергии – лишь малая часть того спектра заболеваний, при которых могут применяться эти лекарства.
   Уменьшить отек можно и с помощью ингаляций, тем самым смягчая поток воздуха, чтобы он меньше травмировал набухшие стенки гортани. Ингаляция создает такой же эффект, как пластырь на мозоли. Пока на содранную мозоль не приклеили пластырь, она не только загрязняется, но еще и болит; появляется зуд, воспаление в этом месте усиливается – ботинки упрямо натирают раневую поверхность. Но если наклеить пластырь, то и ботинки уже не так трут, и ранка быстро заживает. То же происходит и в гортани: в роли ботинка здесь выступает ветер, он с каждым вдохом и выдохом «натирает» воспаленную гортань, усиливая ларингит. Но где же взять пластырь для гортани? Вот здесь-то на помощь и приходят ингаляции. Например, ингаляции с содой превращают «жесткие ботинки» воздуха в «мягкие тапочки», а ингаляции с маслом пихты или эвкалипта поступают как пластырь – покрывают раневую поверхность тонкой защитной пленкой и дают отеку спасть.
   Важно помнить, что ингаляция должна проводиться не обжигающим паром – тогда к вашей мозоли в гортани добавится еще и ожог, – а влажным теплым (можно даже комнатной температуры) воздухом.
   Среди ингаляторов для лечения ларингита паровые ингаляторы занимают последнее место и применяются только в случае, если нет другого ингалятора. Наиболее же удобны в данном случае ультразвуковые ингаляторы, а также небулайзеры.
   Маленьким детям, которых бывает трудно заставить сидеть возле ингалятора и дышать через трубочку, такие приборы очень подходят. Они выпускают не пар, а воду, комнатной температуры, превращенную в облачко: ингалятор разбивает воду на мелкие капельки, в которых и содержится лекарство – масло, сода или другие компоненты, которые назначает лечащий врач.
   Пар из парового ингалятора по законам физики поднимается вверх, облачко же из небулайзера или ультразвукового ингалятора, как и туман на поля, опускается вниз. И вот это самое свойство очень удобно для применения у совсем маленьких грудных детей или у непосед дошкольников. Пока ребенок спит, играет в настольные игры, смотрит телевизор, все, что требуется от родителей, – поставить ингалятор чуть выше его головы, чтобы облачко лекарства опускалось около лица ребенка.
   Тогда ингаляции, которые нужно делать по 3–8 раз в день, не будут утомительными для ребенка и не причинят маме лишних беспокойств.
   Ларингит, как и любая простуда, в большинстве случаев вирусное заболевание. А с вирусами организм, как правило, справляется сам. Ингаляции и прочее лечение лишь облегчают борьбу, как хорошая служба снабжения помогает лучше воевать. Но солдаты в борьбе с вирусом – не масло, и не сода, и даже не антигистаминные лекарства, а клетки иммунитета.

   ВНИМАНИЕ
   Если ларингит вызван бактериями или грибами, то без специальных антимикробных средств не обойтись. Их назначит врач.

19.6. Пневмония

   Что нужно знать маме о пневмонии, то есть о воспалении легких?
   Во-первых, без особых причин пневмония не возникает. В ней всегда повинны микроорганизмы, чаще всего – бактерии.
   У совсем маленьких детей пневмония может возникнуть в первые дни жизни, после того как околоплодные воды попали в рот и легкие новорожденного. Такие случаи еще в роддоме выявляют и лечат педиатры.
   Гораздо чаще мамы начинают волноваться, когда при ОРЗ ребенок кашляет и кашляет. Это серьезный повод для волнения и причина для вызова врача на дом.

   ВНИМАНИЕ
   Если ребенок долго кашляет и у него высокая температура, вызывайте врача, чтобы он послушал легкие и исключил или подтвердил подозрение о пневмонии, а при необходимости – назначил антибиотик.

   Иногда после простуды у ребенка может возникнуть воспаление легких. Это одно из наиболее частых осложнений ОРЗ. Но не надо думать, что каждая вторая простуда заканчивается пневмонией. Вовсе нет.
   Пневмония возникает, когда в организм ребенка, ослабленный борьбой с вирусами простуды, попадают бактерии. Как и вирусы, они проникают внутрь через носовую и ротовую полости, достигают бронхов, вызывая бронхит, спускаются ниже, и начинается воспаление легких.

   Стоит ли при первых симптомах простуды волноваться и переживать, не пневмония ли? Нет. В первые дни болезни, даже если есть кашель, насморк и температура выше 38 °C, думать о пневмонии рано. Но на 3-4-й день такой болезни надо вызвать врача, потому что третьим симптомом пневмонии (после кашля и насморка) является специфическое изменение звука при прослушивании легких. Узнать его может только врач. Если врач сочтет необходимым, он может простучать грудную клетку для выявления того же изменения звука, а может отправить ребенка на рентген, чтобы на снимке увидеть, есть ли признаки пневмонии.

   Что же делать, если диагноз «пневмония» уже поставлен? Не стоит отчаиваться. Современные лекарства достаточно легко справляются с этой болезнью. Однако эти медикаменты есть не что иное, как нелюбимые многими родителями антибиотики – единственное действенное средство против бактерий. И если вирусные ОРЗ можно лечить бабушкиными средствами, то пневмонию таким образом не победить. Чем дольше не назначается антибиотик, тем сложнее и дольше придется лечить воспаление легких. Антибиотик назначается не меньше чем на 5 дней, обычно на 7-10 дней.
   Прерывать лечение антибиотиками нельзя ни в коем случае, даже если ребенку на 2-3-й день стало гораздо лучше. Обязательно надо пройти весь курс лечения. Понижение температуры говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно. Но пить лекарство надо еще столько дней, сколько назначил врач. Иначе все может оказаться зря.
   Если же на третий день применения антибиотика температура продолжает держаться выше 38 °C, то надо опять вызывать врача: это один из признаков того, что выбранный антибиотик не действует на бактерию, вызвавшую заболевание. В таком случае врач заменит антибиотик другим.
   Иногда, врач решает назначить антибиотик на 3-4-й день ОРЗ, если держится температура выше 38 °C и продолжается кашель, даже если характерные звуки не прослушиваются через фонендоскоп. То есть антибиотик назначается для профилактики пневмонии. В этом случае нельзя обвинять врача ни в излишней перестраховке, ни в том, что он дает лишнюю нагрузку на детский организм. Пневмония развивается достаточно быстро, и в ослабленном вирусом организме бактерии, не встречая сопротивления, могут размножиться за ночь или за день. Если не назначить лекарство сразу, пройдет много времени, пока родители вызовут доктора вновь, заметив ухудшающееся состояние ребенка. Пока специалист придет, проведет осмотр, пока папа съездит в аптеку и купит антибиотик, пневмония будет развиваться все быстрее. Поэтому лучше начать лечить ее, когда процесс только развивается.
   Параллельно с антибиотиком, чтобы избежать побочных эффектов от его применения, врач может назначить противогрибковые препараты, пробиотики – препараты, содержащие бифидо– и лактобактерии, а также противогистаминный препарат для уменьшения воспаления и предупреждения аллергической реакции на антибиотик.
   Такой подход делает лечение пневмонии более безопасным, достаточно быстрым и эффективным.
   Конечно, врач назначит еще отхаркивающие препараты и ингаляции. Они очень важны для того, чтобы мокрота (а вместе с нею и микробы) быстрее выводилась из организма и ребенок скорее выздоравливал.
   Таким образом, пневмония – управляемая болезнь, которую можно эффективно лечить.

19.7. Питание при ОРЗ

   Когда малыш заболевает, возникает вопрос: как его кормить? Среди родителей, бабушек и дедушек бытуют два мнения о питании больного ребенка.
   Первый подход гласит: малыша нужно кормить калорийной и витаминизированной пищей, чтобы организм быстрее восстановил силы. Сторонники такого подхода почти силой потчуют ребенка черной икрой, шоколадом, черной смородиной, клюквенными морсами и апельсинами.
   Другая точка зрения подразумевает диету для больного ребенка.
   Истина же, как водится, посередине. При ОРЗ действительно нужно полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов, но нежелательно во время болезни вводить новые продукты, так как адаптационные механизмы заняты борьбой с простудой, и новая нагрузка им совсем некстати. Поэтому о полноценном питании нужно позаботиться заранее: для детей до 4–5 месяцев достаточно грудного молока или его заменителей – смесей, более старшим детям необходимо своевременное введение прикорма; летом следует давать свежие овощи, фрукты, ягоды.
   Пища во время болезни должна быть не только привычной для ребенка, но и желательно такой, которая ему нравится. Заставлять есть не нужно, особенно в первые дни болезни, когда высокая температура и интоксикация причиняют столько боли. Можно предложить малышу его любимые кушанья, сколько съест.
   Питье в первые дни болезни важнее пищи, так как жидкости очищают организм от вирусов и токсинов. Полезно давать теплые напитки: детский или обычный чай, ягодные морсы (несколько ягод раздавить в стакане и добавить теплой воды), отвары из ромашки, шиповника. Если ребенок раньше получал соки, отменять их не нужно, но новых соков не вводите. Питье должно быть обильным, но давать его насильно не надо.
   Если у ребенка ангина или просто красное горло, ему может быть больно глотать. Это нужно учитывать при кормлении малыша – пища не должна быть слишком твердой (сухари, орехи), слишком горячей (не выше температуры тела), слишком соленой и острой.
   Сладости во время ОРЗ давать можно (при условии, что ребенок ел их раньше). Не стоит давать шоколад, карамельные конфеты. Можно зефир и пастилу. Мед в небольших количествах разрешен детям старше 1 года (если его давали до болезни), но не злоупотребляйте – достаточно 1 чайной ложки не более 3 раз в день.

   К СВЕДЕНИЮ
   Детям до 1,5 года не рекомендуется давать известное народное средство от простуды – горячее молоко с медом и маслом: слишком большая нагрузка на печень и желудочно-кишечный тракт. Также с большой осторожностью применяйте малину (варенье обладает жаропонижающим и потогонным действием) из-за риска аллергии. Для снижения жара лучше пользоваться специальными лекарствами.

   Прием некоторых лекарств привязан к завтраку, обеду или ужину. Одни средства наиболее эффективно принимать натощак, другие – после еды. Но это больше относится к предыдущему поколению лекарств, которые сейчас используются все реже. Современные средства для лечения простуды (все жаропонижающие, кроме аспирина, который запрещен в педиатрической практике; почти все современные антибиотики; средства от кашля и др.), как правило, принимаются независимо от еды. Лекарственные средства, которые впрыскиваются в горло при воспалении в этой области (ангина, тонзиллит) применяются за 30 минут до еды или после еды.
   Вводить новые продукты можно после нормализации температуры, когда началось выздоровление. Обычно во время восстановительного периода у детей бывает хороший аппетит, хотя может быть и наоборот. Очень полезны после ОРЗ кисломолочные продукты – кефир, йогурты. Они помогают восстановиться кишечной микрофлоре (особенно после применения антибиотиков) и быстрее избавиться от остаточных явлений ОРЗ, таких как ослабление иммунитета, астения, нарушения работы кишечника.

Глава 20. Часто болеющий ребенок

   Многим родителям знакома такая ситуация, когда практически полгода одно недомогание сменяет другое. И на вопрос врача: «На что жалуетесь?» – они отвечают: «Ребенок часто болеет».

   В отечественной медицине часто болеющими считаются:
   • дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) – 4 и более в год;
   • дети от 1 до 3 лет – 6 и более ОРЗ в год;
   • дети от 3 до 5 лет – 5 и более ОРЗ в год;
   • дети старше 5 лет – 4 и более ОРЗ в год.

   ВНИМАНИЕ
   Постоянно повышенная температура при отсутствии симптомов ОРЗ – признак хронической инфекции, требующий детального медицинского обследования.

   Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10–14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.
   Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, высокой температурой. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной.

20.1. Почему ребенок часто болеет

   У часто или длительно болеющего ребенка ослаблен иммунитет. Рассмотрим факторы, приводящие к данному явлению.
   Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфофункциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть.
   Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже в первый год ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.
   В младенческом возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться состояния, ослабляющие иммунитет: дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.
   Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний: дизентерии, сальмонеллеза, пневмонии, ангины или оперативных вмешательств. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.
   Ослабляет иммунитет и длительный прием некоторых лекарств. Ими являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.
   Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные микоплазмой, пневмоцистой, хламидиями, йерсиниями, трихомонадами.
   Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты и лямблии, которых довольно трудно диагностировать по калу.
   Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с таким иммунодефицитом могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, то есть повторяющимися, заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например рецидивирующей молочницей, хронической инфекцией ЛОР-органов, его нужно обследовать с целью определения врожденной иммунопатологии.
   Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание несбалансированно, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое – белков и жиров. Когда ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, его иммунитет не в состоянии защитить малыша от всего перечисленного.

20.2. Опасно ли для ребенка часто болеть?

   Часто болеющие дети – проблема не только медицинская, но и социальная. У таких малышей, как правило, нарушена последовательность профилактических прививок, они не могут регулярно посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком, что сказывается на их работе.
   Часто болеющие дети оказываются в замкнутом круге: в связи с ослаблением иммунитета ребенок заболевает ОРЗ, которое еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекциям и снижения защитных механизмов велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, появлению аллергии.
   У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы. Прежде всего это комплекс неполноценности, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней вести такой же образ жизни, как остальные дети, может привести к социальной дисадаптации. Ребенок начнет избегать сверстников, станет замкнутым, грубым, раздражительным.
   Учитывая такие возможные последствия, родители должны быть заинтересованы в том, чтобы предотвратить ослабление иммунитета ребенка.

20.3. Профилактика

   Уже во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша: полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно приложить ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами, и в дальнейшем достаточно долгое время (до года) кормить ребенка естественным образом. Грудное молоко – важнейшая составляющая формирования иммунитета малыша, поэтому, даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал. Не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев при условии, что материнского молока достаточно. Когда приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, то есть не нужно менять вид смеси, если у ребенка нет непереносимости к той, которую он получает.
   Как было сказано выше, ослабление иммунитета ребенка может происходить на фоне дисбактериоза кишечника или гиповитаминозов. Важно выявить эти состояния в первый год жизни и под врачебным контролем исправить положение. Детям до 3 лет в осенне-зимне-весенний период года показана профилактика рахита препаратами витамина Д (вигантол, витамин Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

и Д -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

). Летом можно этого не делать при условии, что ребенок достаточно много времени проводит на воздухе, но не обязательно под прямыми солнечными лучами.
   В качестве профилактики ослабления иммунитета рекомендуется использовать поливитаминные препараты. Хорошим общеукрепляющим действием обладают дрожжевые препараты. Они особенно нужны детям осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.
   Важно наладить сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы в питании ребенка присутствовали белки и жиры животного происхождения (молочные и кисломолочные продукты, мясо, рыба), витамины, основным источником которых являются свежие фрукты, ягоды, соки. В них содержится значительно большее количество витаминов, чем в тех же продуктах после термической обработки или консервирования. Такие прикормы вводятся обычно с 4-5-месячного возраста.
   Общеукрепляющим действием на организм обладает закаливание. Существуют разные его методики. Некоторые предполагают обливание холодной водой всего тела, другие – только отдельных его участков (ноги до колен, плечи и шея). Есть способы закаливания, исключающие водные процедуры (воздушные ванны). Но для всех их существуют общие принципы. Любое закаливание надо начинать постепенно, понемногу увеличивая время процедуры и постепенно понижая температуру воды (или воздуха), а заканчивать согреванием. Закаливание нужно проводить регулярно, и, если по каким-то причинам процедуры были прерваны, возобновлять их нужно с самого начала. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительного эффекта.
   Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В, менингита и др. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии, чтобы успел выработаться иммунитет. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии или когда ребенок уже болен не имеет смысла, так как она не защитит малыша от болезни.
   Поскольку одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены и приучать ребенка к ним, не допускать игр в прихожей и уборной, следить за тем, чтобы малыш мыл руки, не поднимал предметы на улице и не гладил уличных животных, периодически проводить дома влажные уборки и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью.

20.4. Что делать, если ребенок часто болеет?

   Продолжите или начните общеукрепляющие профилактические мероприятия, о которых было сказано выше: организуйте витаминотерапию, сбалансированное питание и др. Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.
   Родителям часто болеющих детей нужно обратиться за консультацией к врачу (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно сдайте анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение легочных форм хламидий, микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле, мазок из зева при хронических тонзиллитах и др.
   Для лечения часто болеющих детей могут использоваться медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы и т. д.), а также специальные препараты, действующие на определенные звенья иммунной системы, – иммунокорректоры (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

Глава 21. Ветрянка, краснуха и другие детские инфекции

   Ни один родитель не обладает необходимым объемом знаний для того, чтобы назначить правильное лечение. Ставить диагнозы 6 лет учат в медицинском институте, а потом еще в ординатуре. Поэтому не стоит пребывать в иллюзии, что вы сможете сами узнать, чем болен ваш ребенок. Не надо присоединяться к тем самоуверенным родителям, которые дома лечат ребенка и считают себя знатоками медицины, пока состояние малыша не ухудшается настолько, что доктор уже и не знает, как помочь.

   К СВЕДЕНИЮ
   Как правило, при родительском лечении ребенок выздоравливает не благодаря назначениям мамы, а скорее – вопреки им.

21.1. Вирусные заболевания

   Ветрянка, краснуха и корь – заболевания вирусные. Ветрянка и корь у детей, как правило, протекают легко и очень часто в стертой форме. Корь – более неприятная болезнь, так как может дать осложнение на сердце.
   Вирусные заболевания не лечат с помощью антибиотиков. Но во время кори иногда антибиотики назначают для профилактики возможных бактериальных осложнений, например эндокардита.
   Для постановки диагноза важно знать, есть ли (была ли) ветрянка, корь или краснуха в школе, детском саду, у соседей по подъезду.
   Сейчас отличить корь от краснухи по внешнему виду ребенка бывает очень непросто, так как редко встречается классическое течение болезни, стандартное распределение сыпи. Поэтому появились даже такие названия, как «кореподобная краснуха». Такое название неверно, поскольку может обозначать и корь, и краснуху. Но без анализа крови на антитела к этим инфекциям отличить их бывает сложно даже врачу: симптомы очень схожи. При этих заболеваниях у ребенка, как правило, наблюдается повышение температуры и сыпь по всему телу.

   Врачу надо обязательно рассказать, что происходило с ребенком за несколько дней до появления первых признаков заболевания:
   • были ли температура, недомогание, кашель;
   • где появилась сыпь сначала: на ногах или на голове, как она распространялась по телу и как при этом изменялась температура.

   Помните, что ваш подробный рассказ значительно облегчит врачу задачу постановки правильного диагноза и назначения верного лечения.
   При ветрянке на теле образуются маленькие пузырьки диаметром до 1 мм, выступающие и наполненные желтоватым содержимым. Пузырьки чешутся, лопаются. Температура может быть как высокой, так и нормальной.
   Важно, чтобы ребенок не расчесывал пузырьки – не разносил инфекцию и не создавал ранок, в которые могут проникнуть бактерии и вызвать нагноение. Чтобы помочь ребенку, применяют антигистаминные средства и мажут пузырьки антисептиком.

21.2. Календарь «заразности»

   В этой главе мы попытаемся ответить на вопросы, которые мамы часто забывают задать врачу: «Как долго волноваться, заболеет ли ребенок после контакта с больным человеком?», «В течение какого периода заболевший или переболевший человек может заражать окружающих?».
   Обычно, чем больше времени прошло с момента начала заболевания, тем менее опасен контакт с больным.
   Период, когда человек способен заразить других, может начаться еще до появления жалоб (симптомов) или вместе с ними. Можно быть больным и не заражать окружающих, и наоборот. Но чаще всего временные рамки проявления симптомов и заразного периода совпадают.
   Инкубационный период – время, когда микроб уже попал в организм человека, но болезнь еще не развилась. Началом инкубационного периода можно считать момент контакта с уже зараженным объектом (продуктом и т. п.), а окончанием его – появление первых симптомов. Срок между ними – это ответ на вопрос: «Как долго волноваться, заболеет ли человек после контакта с инфекцией?».
//-- Таблица 4. Календарь «заразности» --//

Таблица 4 (продолжение)

ЧАСТЬ III
ВРАЧИ, ПОЛИКЛИНИКИ И МИФЫ О НИХ

Глава 1. О врачах и поликлиниках

   Диспансеризация – это замечательная идея, которая была плохо реализована.
   С развитием частной и страховой медицины у родителей появилось гораздо больше возможностей организовать для своего ребенка всевозможные профилактические медицинские исследования.
   В России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Но насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл? Достаточно сказать, что в каждой поликлинике такие осмотры проводятся по-разному: врачи, уровень обслуживания разительно отличаются. Теперь родители не обязаны пользоваться услугами одной поликлиники, а могут выбрать врача и место проведения осмотра по своему вкусу.
   В районной поликлинике профилактический осмотр может иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы получить справку для поступления в детский сад, посещения бассейна и т. п. К сожалению, подобное формальное отношение наблюдается и со стороны родителей. Но если есть возможность регулярно и основательно проверять здоровье, почему бы не пользоваться ею в полной мере?
   Нужно изменить свое отношение к профилактическим осмотрам и по возможности контролировать их проведение. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме с опытным педиатром, заинтересованным не только в записи в карте, но и в практическом результате.
   Первый шаг – выбор основного врача-педиатра. И им не обязательно должен быть ваш районный доктор. С другой стороны, место работы не всегда определяет уровень специалиста: может быть, участковый как раз и станет тем врачом, который вам нужен. Но если вас что-то не устраивает, ищите другого.
   Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует, к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует вам врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которой вы доверяете).
   В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация ото всех врачей. И он будет вместе с вами решать, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация выбора методов и средств лечения.

1.1. Профилактический осмотр

   Первый шаг на пути знакомства с состоянием здоровья малыша – профилактический осмотр. Это комплекс мероприятий, направленных на выявление заболеваний тогда, когда они еще не проявились. Ранняя диагностика во многом способна предрешить течение болезни, а иногда помогает побороть ее на начальном этапе.
   Кроме осознанного выбора врачей для проведения профилактического осмотра, важен и собственный психологический настрой ребенка накануне. Страх перед тем, что у их детей найдут какую-нибудь болезнь, парализует многих родителей. Мы советуем идти к врачу с мыслью о благоприятном исходе событий. Для того чтобы врачам лучше работалось, необходим ваш верный настрой. Вы – соучастник процесса, вы с врачом по одну сторону баррикад, а болезнь – по другую. Когда симптомы заболевания найдены, перед родителями встает очередная задача: найти специалиста для подтверждения диагноза и определения способа лечения.
   Проблема современной медицины в том, что у врача и родителей нет единого мнения о том, каким образом сделать так, чтобы ребенок не болел. Либо родители с детьми приходят к врачам, когда болезнь достигла кульминационной стадии и даже им самим ясно, что ребенка надо лечить. Либо требуют непременно назначить терапию практически здоровому ребенку в целях профилактики. Необходимо найти золотую середину, сделать шаг навстречу друг другу. И этим первым шагом может стать диспансеризация.
//-- Таблица 5. Характеристика профилактических мероприятий --//

   Три этапа, когда требуется углубленное исследование:
   • к 1 году – выявление не обнаруженных ранее врожденных аномалий (негрубых);
   • в 3–7 лет (перед детским садом или школой) – выявление предпосылок к нарушениям адаптации;
   • в препубертатном и пубертатном возрасте – выявление возможных хронических заболеваний, скрытых их форм (гастрит, бронхиальная астма).

   В остальные периоды: плановый – 1 раз в полгода-год.

1.2. Взаимоотношения с поликлиникой и врачами

   Поликлиника – учреждение необходимое, важно уметь сотрудничать с врачами. Там работают умные и опытные специалисты. Поверьте, мы знаем очень много хороших участковых педиатров. Когда вы приходите на прием, не стремитесь сразу продиктовать доктору рецепты нужных вам лекарств, не конфликтуйте, не скандальте, а прислушайтесь к мнению специалиста, чтобы получить столь необходимый грамотный и спасительный совет.
   Услуги врачей районной поликлиники – это первый вариант получения медицинской помощи. Второй – добровольное медицинское страхование.
   На наш взгляд, это лотерея: квалификация врачей в клиниках, работающих по ДМС, либо такая же, как в обычной поликлинике, либо чуть выше, но при этом вы покупаете призрачный результат. Если с педиатром вы можете познакомиться до заключения контракта, то какого уровня в данной клинике невропатолог, окулист и т. д., вы не узнаете, пока не обратитесь к ним. То есть, заплатив за услуги, получите обслуживание такое же, как и в районном лечебном учреждении. Правда, к вам лишний раз приедут на дом, осмотрят, выслушают и т. д. Таким образом, вы получите то же лечение, что и все остальные, но только на дому. Покупая себе удобство и дополнительный комфорт, вы не получаете качественное медицинское обслуживание. Для эрудированного, знающего, опытного врача нет разницы, придет ли он к вам или вы к нему.
   Самый правильный путь – искать хороших врачей, пользуясь рекомендациями друзей и знакомых.

   Как узнать уровень квалификации педиатра? Это можно выяснить только в беседе с ним лично. Если врач говорит так, что вам непонятно, значит, он стремится подчеркнуть свое превосходство. Когда же он хочет вылечить вашего ребенка, то объяснит вам все так, чтобы вы поняли, что и зачем вы будете делать. После путаного объяснения вы неправильно дадите лекарство, проведете ошибочный курс лечения. Поэтому педиатр должен уметь с вами разговаривать. Это и есть критерий.

   Как быть, если разные врачи дали различные рекомендации? Обрести здоровье можно разнообразными путями. Лечить тоже можно по-разному. Главное, чтобы педиатр правильно определил, что происходит с ребенком. Это вопрос его квалификации и вашего доверия. Выслушав участкового врача, вы ему поверили, выполнили его назначения – и ребенок выздоровел. В противном случае сами решайте: доверяете вы этому врачу или нет. Не доверяете – зовите другого доктора. Или поверьте специалисту и лечитесь. Вы можете пригласить нескольких специалистов: частного врача, врача из районной поликлиники и врача из клиники, где вы добровольно застраховались, – сравнить их рекомендации и выбрать того, кому вы перепоручите здоровье своей семьи. Далее сообщите ему мнения его коллег, но лечитесь по указанной именно этим врачом схеме. Если же вы начнете сами сочетать назначения различных врачей, то только навредите ребенку.

   Распространено предвзятое мнение о том, что в поликлинике все врачи плохи и ребенка там не выходят, а доктор из частной компании малыша обязательно спасет только потому, что ему заплатили за вызов. Лечит не врач из учреждения, а хороший врач. Хороший врач заинтересован в выздоровлении ребенка и агитирует вас в свои союзники, объясняя вам причину болезни, ход лечения, назначения и т. д., разговаривая с вами.

Глава 2. Мифы об иммунитете

   Понятие «иммунитет» было введено русским ученым И. И. Мечниковым и французским микробиологом Л. Пастером. Первоначально под иммунитетом понималась невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. Но в середине XX века в результате исследовательских работ англичанина П. Медавара было доказано, что иммунитет защищает организм не только от микробов, но и от любых других генетически чужеродных клеток (паразиты, чужие ткани, использующиеся для трансплантации, а также собственные опухолевые клетки). По современным представлениям, главная функция иммунитета – надзор за внутренним постоянством многоклеточных структур организма.
   Распознавание и уничтожение проникших извне генетически чужеродных клеток, включая микроорганизмы, является следствием данной основной функции. Так как раковые клетки генетически отличаются от нормальных, одна из целей иммунологического надзора – удаление таких клеток.
   Формирование иммунитета начинается еще в утробе матери. В дальнейшем для развития иммунитета необходимы грудное молоко и так называемая антигенная нагрузка, то есть контакт с различными микроорганизмами, который запоминается иммунной системой, в результате чего и формируется иммунологическая память. Ребенок встречается с бактериями сразу после рождения, и сразу начинает работать иммунная система.

   Миф 1. Ребенка нужно содержать в максимально стерильных условиях. Это мнение ошибочно. Отсюда боязнь поцеловать своего малыша, длительная стерилизация детских вещей, посуды для питания, кормление ребенка сцеженным и даже стерилизованным грудным молоком. Разумеется, нужно соблюдать элементарные меры гигиены, когда дома маленький ребенок, но не нужно излишне усердствовать, так как стерильность окружающей среды мешает нормальному формированию иммунитета. Родители могут смело целовать ребенка без маски и брать его на руки, предварительно просто помыв руки с мылом (особенно после улицы и посещения уборной). Детскую посуду достаточно помыть и обдать кипятком. Перед кормлением грудью маме достаточно протереть ее салфеткой, смоченной теплой водой, или помыть с детским мылом. В грудном молоке может быть некоторое количество бактерий, что не является показанием к отмене грудного вскармливания или стерилизации молока. В случаях сильного инфицирования грудного молока маму можно лечить, не прерывая естественного вскармливания, практически всегда без использования антибиотиков. Также не противопоказаны ребенку прогулки на улице.

   Миф 2. Все болезни из-за нарушений иммунной защиты организма. Это мнение верно настолько же, насколько правильны утверждения типа: «Все болезни от нервов, неправильного питания, позвоночника» и т. д. Обычно для развития заболевания нужны условия, создаваемые несколькими факторами, одним из которых может быть и снижение иммунитета. Например, язвенная болезнь желудка развивается на фоне повышенной кислотности, нарушения моторики, в том числе и за счет психоневрологической дисфункции, а также ослабления местного иммунитета. А вот сахарный диабет развивается независимо от состояния иммунной системы, но в дальнейшем приводит к ослаблению иммунитета. При любом заболевании страдают многие органы и системы, так же как неполадки в работе отдельных систем могут привести к появлению проблем в остальных. В целостном организме человека все взаимосвязано. Нельзя отделять желудочно-кишечный тракт или дыхательную систему от их местного иммунитета, являющегося составной частью иммунной системы. Врач, назначая лечение, выбирает, каким органам и системам необходима помощь, а какие (при исправлении основных неполадок) излечатся сами. Для этого, в частности, существует реабилитация после болезни: ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение.

   Миф 3. С инфекционными заболеваниями иммунитет справится сам, поэтому лечить их не надо. Действительно, со многими вирусами и бактериями иммунная система справляется, не давая им проявить свое негативное воздействие. Поэтому далеко не каждый контакт человека с микробами заканчивается развитием болезни. Но даже очень хорошо работающая иммунная система может не устоять перед большими количествами вирусов, бактерий, простейших или яиц глистов. Кроме того, существуют очень агрессивные возбудители, даже небольших количеств которых достаточно, чтобы человек заболел. Это возбудители холеры, брюшного тифа, дизентерии, ветряной оспы, кори и некоторых других заболеваний. Если микроорганизмы сумели преодолеть все защитные барьеры и заболевание уже началось, то лечить его нужно. Лечение, например витамины, адаптогены (женьшень, элеутерококк), интерферон при вирусных ОРЗ, может носить вспомогательный, общеукрепляющий характер с целью помочь иммунной системе побыстрее нейтрализовать возбудителя. При бактериальных заболеваниях могут использоваться антибактериальные препараты (бактериофаги – специальные вирусы для уничтожения вредных бактерий, антибиотики). С некоторыми возбудителями организм самостоятельно справиться не может, и тогда заболевание принимает хронический, затяжной характер. Это характерно для глистов, геликобактериоза (возбудитель гастрита и язвенной болезни), хламидиоза, микоплазмоза, венерических заболеваний и некоторых других инфекций. Такие заболевания всегда требуют этиотропной (направленной на уничтожение или удаление возбудителя), а порой и иммунокорригирующей терапии, так как часто сопровождаются нестандартными или неполноценными иммунными реакциями.
   Что такое иммунокорригирующая терапия? Это препараты, влияющие на те или иные звенья иммунной системы. К лекарствам, повышающим иммунитет, относятся иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы, препараты, содержащие компоненты клеточной стенки бактерий. Иммуностимулирующей активностью обладают витамины, дрожжевые препараты, элеутерококк, женьшень, некоторые другие растительные или химические вещества.

   Миф 4. Вмешательство в работу иммунной системы (иммунокоррекция) вредно и опасно. Это не так. Иммунокоррекция не заменяет работу иммунной системы, а помогает ей, стимулирует (нормализует, подавляет) ее работу, дает правильное направление деятельности. После тяжелых заболеваний (гриппа, дизентерии, кори, пневмонии), оперативных вмешательств, радиационного облучения, во время хронического стресса (напряженной работы, длительно существующих заболеваний, некоторых хронических инфекций) иммунитет бывает настолько ослаблен, что невмешательство может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. В результате существования иммунной дисфункции может возникать усиленный (аллергия) или извращенный (аутоиммунная реакция к здоровым тканям собственного организма) иммунный ответ. Сбои в нормальной работе иммунной системы так же опасны, как, например, сбои в работе сердца, и так же требуют своевременного лечения, которым и является иммунокоррекция.

   Миф 5. Все иммунные препараты повышают иммунитет. Это распространенное заблуждение. Кроме повышающих иммунитет лекарств, существуют иммунодепрессанты, которые также относятся к иммунным препаратам. Эти лекарства используются, например, при пересадке органов для того, чтобы организм не отверг чужеродный ему трансплантат.

   Миф 6. Принимая общеукрепляющие препараты неспецифического действия, можно решить все проблемы иммунной системы. Прием общеукрепляющих средств (витаминов, адаптогенов) и закаливание, безусловно, полезны, но их часто бывает недостаточно. Эти меры малоэффективны, когда иммунная система не может справиться с какой-то проблемой, например с рецидивирующими гнойными заболеваниями: фурункулезом, отитом, пневмонией, ангиной, дисбактериозом кишечника, аллергическими или аутоиммунными заболеваниями. Чтобы не навредить организму и добиться хорошего результата, подбором иммунных препаратов должен заниматься врач. Самолечение может привести к неэффективности или побочным эффектам.

   Миф 7. По общему анализу крови можно получить полное представление о работе иммунной системы. Иммунная система очень сложна и многообразна: существуют общий иммунитет (кровь и лимфа содержат огромное количество иммунных белков и клеток, которые циркулируют по всему организму), а также – местный тканевый иммунитет во всех органах; клеточный иммунитет (лимфоциты, макрофаги и пр.) и гуморальный (иммуноглобулины – белки иммунного ответа). Среди иммунокомпетентных клеток и белков есть эффекторные, непосредственно действующие на генетически чужеродные клетки, есть регуляторные, активизирующие эффекторные, есть те, которые следят, чтобы ответ организма не был чересчур сильным, есть носители иммунологической памяти. На каждый микроорганизм или чужую клетку (антиген) вырабатываются уникальные иммуноглобулины (антитела) как минимум трех классов. Антигены образуют с антителами сложные комплексы. Даже сдав специальные анализы, нельзя получить полную информацию о состоянии иммунитета, поэтому врачу часто приходится ориентироваться на косвенные признаки, свои знания и опыт.
   Часто врачу для того, чтобы разобраться в причинах тех или иных заболеваний, необходимо провести исследования функции иммунной системы. Для этого существуют специальные анализы (иммунный статус, интерфероновый статус и др.), которые делаются в специализированных медицинских учреждениях.

   Миф 8. Снижение иммунитета проявляется разнообразными недомоганиями, чередующимися болями в сердце, голове, животе, всевозможными необычными ощущениями, дискомфортом. Это ошибочное мнение. Все вышеперечисленные симптомы часто являются признаками депрессии или заболеваний, не связанных с иммунной системой.

   Снижение иммунитета проявляется в виде:
   • частых простудных заболеваний (более 4 раз в год у взрослых и детей старше 5 лет, более 6 раз у детей младшего возраста);
   • длительных простуд (более 2 недель);
   • хронических или повторяющихся инфекционных заболеваний (фурункулез или рецидивирующие ангина, пневмония, отит, гайморит, кишечные инфекции);
   • постоянной повышенной температуры (37–38 °C).

   Кроме анализов, показывающих состояние общих функций иммунной системы, врач может рекомендовать проверить иммунный ответ на конкретных возбудителей.
   Все знают, что некоторыми заболеваниями (ветрянка, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.) человек болеет только один раз в жизни, после чего формируется невосприимчивость к данному заболеванию. За это мы должны благодарить нашу иммунную систему, которая запоминает возбудителя и формирует стойкий иммунитет. Правда, при тяжелых иммунодефицитах (СПИД) этот иммунитет может быть утрачен.

   Миф 9. Иммунитет (иммунологическая память) не формируется к заболеваниям, которые могут повторяться. Таких заболеваний – большинство: грипп, ОРЗ, кишечные инфекции, глистные инвазии и т. д. Любой микроорганизм оставляет о себе воспоминание в иммунологической памяти. Антитела, выработанные к нему, долго, часто пожизненно, остаются в организме. Поэтому даже через много лет после болезни можно сказать, чем человек переболел. При повторном попадании микроба в организм болезнь может развиться, но иммунная система уже знает, как с ней бороться, и заболевание протекает в легкой форме. Люди часто не замечают этого, поскольку разных вирусов очень много, но если бы иммунная система не умела защищать человека подобным образом, то болезни осложнялись бы, перетекали друг в друга, и человек болел бы непрерывно.
   Сформировать иммунологическую память также помогают прививки вакцинами, которые, по сути, являются иммунными препаратами, а сама вакцинация – иммунокоррекцией. Впрочем, отношение к прививкам неоднозначное.

   Миф 10. Вакцинация вредна для здоровья, сопровождается большим количеством нежелательных эффектов, может вызвать то заболевание, от которого делается. Это миф, как и негативное отношение к иммунокоррекции вообще. В большинстве случаев прививки не вызывают никаких проблем, но при этом в будущем могут спасти от таких серьезных заболеваний, как дифтерия, столбняк, полиомиелит.

   Существуют условия отсрочки вакцинации:
   • недавно перенесенные инфекции (на 7-14 дней);
   • использование других иммунокорригирующих препаратов, например иммуноглобулинов (на 7-10 дней);
   • тяжелое состояние или выраженная интоксикация (решается индивидуально);
   • некоторые заболевания, например эпилепсия, глистные инвазии (решается индивидуально).

   Это нужно учитывать, тогда риск заболеть из-за вакцинации существенно снижается. Заболевание от прививки возможно только в том случае, если вакцинация производится живой вакциной (вакцина от полиомиелита в каплях, вакцины от свинки и кори), но эти случаи чрезвычайно редки. В настоящее время в мире отходят от практики применения живых вакцин. Существуют более безопасные аналоги, в частности, вакцины от полиомиелита. К сожалению, некоторые прививки не дают стопроцентной гарантии, что человек не заболеет. Так, могут заболеть соответствующими заболеваниями привитые от туберкулеза, дифтерии, кори. Но в этом случае болезнь будет протекать легко, без осложнений. Иммунитет, приобретенный после вакцинации, не такой стойкий, как после болезни, поэтому уколы нужно повторять (например, иммунитет после прививки от кори или столбняка держится приблизительно 10 лет, краснухи – 12 лет, дифтерии – 7 лет).

   Миф 11. На иммунную систему влияют только иммунные препараты.
   Это в корне неверно. Влияние на иммунитет, как угнетающее, так и стимулирующее, в той или иной степени оказывают практически любые химические вещества. Лидируют здесь антибиотики и гормональные препараты. Те и другие в небольших количествах и коротким курсом способны стимулировать иммунитет, но при длительном приеме начинают подавлять его. Противоглистные и противогрибковые препараты, а также витамины, напротив, при длительном применении, способствуют усилению иммунного ответа. Практически любые лекарства, даже витамины или БАДы, принимаемые длительно, могут вызвать ослабление защитных механизмов организма. В том случае, если необходимо длительное использование лекарств, желательно принимать профилактические меры для поддержания иммунитета.

Глава 3. Мифы об антибиотиках и других антимикробных средствах

   Заболевания, вызываемые микроорганизмами, долгое время были бичом всего человечества. После того как было доказано, что инфекционные заболевания вызываются болезнетворными бактериями, почти сто лет не существовало хороших антибактериальных средств. Препараты, использовавшиеся для этих целей, отличались токсичностью и низкой эффективностью. Лишь в 30-е годы XX столетия были синтезированы сульфаниламидные препараты, а спустя десять лет – антибиотики. Появление их произвело революцию в медицине, так как врачи впервые получили возможность эффективно лечить инфекционные заболевания.
   Из лучших побуждений, чтобы вылечить больше, быстрее, эффективнее, врачи назначали антибактериальные средства всегда и везде, где находили хотя бы намек на инфекцию. Но практически сразу возникли неожиданные проблемы, такие как формирование у бактерий устойчивости, появление нежелательных побочных эффектов (аллергии, дисбактериозы). Это способствовало возникновению различных заблуждений относительно антибактериальных препаратов.

   Миф 1. Все антибактериальные препараты являются антибиотиками. Хотя в медицинской литературе термин «антибиотик» нередко используется по отношению ко всем антимикробным средствам, истинными антибиотиками являются препараты, образуемые микроорганизмами или получаемые полусинтетическими методами. Кроме антибиотиков, существуют полностью синтетические антибактериальные средства (сульфаниламиды, нитрофурановые препараты и др.). Такие лекарства не являются антибиотиками. Они отличаются от истинных антибиотиков механизмами воздействия на микробы, а также эффективностью и общим воздействием на организм человека.

   Миф 2. Антибиотиками можно вылечить любое инфекционное заболевание. Данный миф крайне распространен, однако антибиотиками нельзя вылечить вирусные и некоторые другие инфекционные заболевания.
   Вирусные инфекции составляют значительную часть респираторных заболеваний. Большинство так называемых простуд (ОРЗ) не требуют назначения антибиотиков или других антибактериальных препаратов, так как они вызваны вирусами, на которые данные препараты не действуют. Вирусами вызываются такие заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз, гепатиты А, В, С и др. При этих заболеваниях, так же как и при ОРЗ, антибиотики могут назначаться при появлении бактериальных осложнений, то есть присоединении вторичной инфекции, а основное лечение проводится препаратами других групп (иммуноглобулиновые препараты, противовирусные средства).
   Антибиотики не действуют на таких возбудителей инфекционных заболеваний, как грибы (дрожжеподобные грибы рода кандида, вызывающие молочницу, и др.), простейшие (амебы, лямблии), глисты.
   Дифтерия, ботулизм, столбняк вызываются бактериальными токсинами, поэтому основное лечение состоит во введении антитоксических сывороток, без которых может наступить смерть даже на фоне антибактериальной терапии.
   При некоторых хронических инфекциях (например, при пиелонефрите) антибиотики назначаются только в период обострения, после чего используются синтетические антибактериальные средства и фитотерапия.
   Крайне нежелательно назначение антибиотиков для лечения дисбактериозов кишечника из-за отрицательного воздействия этих препаратов на нормальную кишечную микрофлору и подавления ими функций иммунитета кишечника.

   Миф 3. Антибиотики – зло, они крайне вредны для организма, их нельзя ни в коем случае применять. Многие отказываются от приема назначенных врачом антибиотиков даже в тяжелом состоянии. Несмотря на то что некоторые антибиотики действительно обладают побочными действиями, существуют препараты, назначение которых параллельно с антибиотиками в качестве средств, компенсирующих воздействие последних, позволяет существенно снизить риск развития таких осложнений, как аллергия или дисбактериоз. Зависимость от антибиотиков никогда не формируется.
   Без антибиотиков не обойтись, если речь идет о жизни и смерти больного (сепсис, интоксикация).
   Из острых инфекционных заболеваний назначение антибиотиков чаще всего требуется при пиелонефрите, ангинах и пневмонии, а также при инфекционном воспалении, локализованном в закрытых полостях (отит, гайморит, остеомиелит, абсцесс, флегмона). Часто приходится назначать антибиотики людям после оперативных вмешательств.
   Без применения антибиотиков нередко развиваются серьезные осложнения. Так, после ангины, не леченной антибиотиками, могут возникнуть поражения сердца (ревматизм, миокардит) и почек (гломерулонефрит).
   Без лечения антибиотиками острых заболеваний (пневмонии, гайморита и др.) формируются хронические вялотекущие заболевания (хроническая пневмония, хронический гайморит, хроническая инфекция мочевыводящих путей).
   Существует ряд хронических заболеваний, которые значительно ухудшают качество жизни человека, но при этом лечатся только с использованием антибиотиков. Это микоплазменная инфекция легких, йерсиниоз, хламидиоз и некоторые другие урогенитальные инфекции.
   Разумеется, назначая антибиотик, врач должен оценивать показания и противопоказания, взвешивая предполагаемую результативность и риск развития побочных эффектов.

   Миф 4. Если какой-то антибиотик когда-то помог, его можно затем использовать с успехом и при других заболеваниях. Возбудители даже очень похожих по клинической картине заболеваний могут быть очень различны. Разные бактерии имеют разную чувствительность (устойчивость) к антибиотикам. Например, человек переболел стафилококковой пневмонией, и ему помог пенициллин, затем у него снова появился кашель, причиной которого может быть микоплазма, нечувствительная к препаратам пенициллинового ряда. В этом случае пенициллин уже не поможет.
   Один и тот же антибиотик может не справиться даже при абсолютно одинаковых болезнях у одного и того же человека, поскольку бактерии быстро приспосабливаются к антибиотику. Так, антибиотик, который помог при пневмококковой пневмонии в прошлом году, может не сработать при пневмококковой пневмонии в текущем году.

   Миф 5. «Я могу сам себе (своему ребенку) назначить лечение антибиотиками без участия врача». Самолечение антибиотиками чревато неэффективностью терапии вследствие неправильно выбранного препарата, развитием побочных и токсических эффектов по причине неправильной дозировки и отсутствия адекватного прикрытия, развитием устойчивости микроорганизмов к антибиотику из-за несвоевременной отмены препарата.
   Правильно выбрать препарат помогает выявление микроба и изучение его чувствительности к антибиотикам, но это не всегда возможно. Даже если известны возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, нужно подобрать такой препарат, который сможет достичь места локализации микроба в организме. Доза препарата зависит от возраста и сопутствующих и перенесенных заболеваний. Она не всегда соответствует рекомендуемой в аннотации, так как рассчитана на среднестатистические параметры.

   Миф 6. Дальше организм справится сам. Правильно выбранная продолжительность лечения антибиотиками имеет большое значение. Очень часто антибиотик самостоятельно отменяется после одного-двух дней лечения, как только стало легче. Но организм может не справиться самостоятельно с инфекцией, и она станет вялотекущей, осложнится поражениями сердца, почек и т. п. В результате преждевременной отмены антибиотика могут сформироваться антибиотикоустойчивые штаммы бактерий. С другой стороны, если антибиотик принимается неоправданно долго, несмотря на отсутствие эффекта, увеличивается риск развития дисбактериоза или аллергии.

   Миф 7. Антимикробные препараты, не относящиеся к антибиотикам, имеют меньше нежелательных эффектов. В некоторых случаях самолечение сульфаниламидами или другими антибактериальными препаратами приводит к аллергическим реакциям или дисбактериозам даже чаще, чем при лечении антибиотиками. Кроме того, многие синтетические препараты обладают токсическим воздействием на печень и почки. К сульфаниламидам быстро развивается устойчивость микроорганизмов, а потому эти препараты значительно уступают современным антибиотикам.
   Таким образом, к антибактериальной терапии, в том числе с назначением антибиотиков, нужно относиться как к любому другому лечению: не бояться, а применять только под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний.
   Плохих лекарств не существует – бывает неправильное их назначение некомпетентными врачами или употребление самоуверенными больными по совету доброжелателей.

Глава 4. Мифы о лекарствах

   Возможности современной медицины базируются на многообразии лекарственных средств. Количество лекарств таково, что даже специалисты: врачи, фармакологи, фармацевты – не всегда в курсе постоянно обновляющейся информации о лекарственных препаратах. Что же говорить о людях, далеких от медицины! Обилие информации (часто рекламного характера) и данные о побочных действиях того или иного препарата (на уровне слухов) породили большое количество мифов о лекарствах.
   Любое лекарство может быть дискредитировано его неправильным применением.

   Миф 1. Существуют безопасные лекарства. Лекарство – химическое вещество, в той или иной мере взаимодействующее с организмом. Одни лекарства более активны, другие менее. При этом чаще всего отмечается закономерность: чем более эффективно лекарство, тем более оно опасно. Например, сердечные гликозиды, очень эффективные средства для лечения сердечной недостаточности, довольно токсичны. Есть лекарства, практически лишенные токсического воздействия, но даже они могут вызывать осложнения при их бесконтрольном применении. Так, длительное применение сорбентов может привести к нарушениям всасывания, запорам, а длительное применение бактерийных препаратов – к угнетению собственных бактерий нормальной кишечной флоры.

   Миф 2. Витамины – не лекарства. Витамины являются биологически активными веществами, стимулирующими различные обменные процессы в организме. Жирорастворимые витамины (A, Д, E, K) при избыточном накоплении вызывают гипервитаминозы, сопровождающиеся ухудшением самочувствия. Для водорастворимых витаминов (C, B, P, PP и др.) накопление в организме не характерно, но при их избыточных количествах могут возникать патологические реакции: аллергия, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, дисфункция почек, метаболические нарушения. Поэтому витаминные и поливитаминные препараты нельзя использовать в более высоких дозах, чем это описано в инструкции, и хранить их нужно, как и любое другое лекарство, подальше от маленьких детей.

   Миф 3. Качество лекарства напрямую связано с его ценой: чем дороже, тем лучше, и наоборот. Цена лекарственного препарата зависит от страны-производителя, разрекламированности, других факторов, не имеющих отношения к его эффективности. Существуют дорогие лекарства, эффективность которых невелика, и относительно недорогие, но при этом действенные и безопасные.

   Миф 4. Если в аннотации к лекарству описаны побочные действия, они обязательно будут при его приеме. Обычно побочные действия лекарств выявляются при клинических испытаниях. Фирмы-производители обязаны указать все случаи побочных явлений, даже если те составляли менее 1 % от общего числа приема лекарства. В специальной медицинской литературе можно найти более подробную информацию о побочных действиях лекарств, нежели в аннотации, рассчитанной на пациента. Врач, назначая то или иное лекарство, представляет всю степень риска развития побочных эффектов. Если она достаточно высока, врач должен предупредить пациента о возможных нежелательных эффектах и о том, как с ними справиться. Побочные эффекты часто возникают при превышении дозы или длительном бесконтрольном применении лекарства. Так, всем известный анальгин вызывает угнетение кроветворения при длительном использовании, но не обладает таким действием при разовом приеме. В развитии побочных эффектов большое значение имеют индивидуальная переносимость и сопутствующие заболевания. Поэтому нужно рассказать врачу о реакциях на какие-либо лекарства, которые были раньше, и о наличии хронических заболеваний (особенно печени и почек).
   В некоторых случаях можно избежать или существенно ослабить побочные действия медикамента, принимая его с препаратами, предупреждающими побочные эффекты. Так, антибиотики часто назначаются совместно с антигистаминными (противоаллергическими) и противогрибковыми препаратами как раз для профилактики развития частых осложнений антибактериальной терапии – аллергии и кандидоза.

   Миф 5. Если врач назначил лекарство иначе, чем написано в аннотации, он совершил ошибку. Доза, режим приема лекарства и длительность лечения, описанные в аннотации, носят рекомендательный характер в расчете на среднестатистического пациента. Врач же, исходя из индивидуальных особенностей больного и своего опыта, может назначить прием лекарств иным образом. Конечно, бывают и ошибки, связанные с усталостью, болезнью доктора, ведь он так же подвержен недугам, как и вы. Поэтому, если вы видите несоответствие назначений, сделанных врачом и указанных в аннотации, а врач не сказал об этом, будет не лишним уточнить спорные моменты. После подтверждения указаний выполняйте их.

   Миф 6. Всегда можно заменить прописанное лекарство на аналог. Есть лекарства с разными торговыми названиями, но одинаковым активным веществом: метронидазол, который может называться трихопол, флагил, клион; парацетамол – калпол, панадол, тайленол, эффералган.
   Если активное вещество одинаково, то препараты взаимозаменяемы, но при этом нужно помнить, что отличие препаратов разных фирм может состоять в наполнителях, то есть веществах, создающих лекарственную форму – таблетки, драже, капсулы, сироп или микстуру. Кроме того, разной может быть и доза активного вещества. Поэтому, если врач назначил прием какого-то лекарства, при замене на аналог нужно убедиться, что доза назначенного активного вещества совпадает с той, которая есть в препарате с другим названием.
   Бывают ситуации, когда аналогичные препараты отличаются не только названием, но и действующим веществом: тавегил, супрастин, фенкарол, кларитин – антигистаминные препараты, но при этом действующие вещества в них разные, а следовательно, различаются и эффективность, побочные действия, индивидуальная переносимость. Обычно врач, назначая лекарство, называет и аналоги, которыми можно его заменить. Однако существуют группы лекарственных препаратов, действующих в одном направлении, но на совершенно разные механизмы. Так, «противоаллергические» препараты тавегил или супрастин действуют совсем на другие механизмы, чем задитен (кетотифен), интал, налкром. В данном случае замена прописанного лекарства (вместо задитена – тавегил) будет неадекватной, и ожидаемый эффект не наступит. Это же относится и к антибактериальным препаратам: замена назначенного антибиотика на другой (например, эритромицина на пенициллин) может привести к неэффективности терапии вследствие нечувствительности микроорганизмов. Если вы не можете использовать назначенное лекарство (из-за дороговизны, дефицита или появления побочных эффектов), проконсультируйтесь с врачом о замене, но не принимайте самостоятельного решения.

   Миф 7. Существуют лекарства, являющиеся панацеей от всех болезней. Существуют препараты, высокоэффективные для лечения каких-то патологий, но при этом даже такие лекарства не дают стопроцентной гарантии излечения. Что касается широко рекламируемых в последнее время лекарств от всех болезней, то это, как правило, – общестимулирующие или обладающие адсорбирующей активностью препараты, которые могут оказать положительный эффект на организм, но при более или менее серьезной патологии все-таки потребуется конкретное и целенаправленное лечение.

   Миф 8. Хорошо известные препараты можно принимать без согласования с врачом. Существуют лекарства, названия которых хорошо знакомы каждому (анальгин, но-шпа, парацетамол и т. п.). Такие вещества продаются без рецепта и не всегда требуют назначения врача. Но безопасность приема таких лекарств возможна только при недлительном их применении в терапевтических дозировках, бесконтрольный же прием чреват развитием серьезных осложнений. Если какое-то лекарство, назначенное врачом, однажды помогло, это не значит, что в дальнейшем его можно использовать без консультации с врачом.

Глава 5. Мифы о диагностике

   Миф 1. Существует исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конкретной целью, имеет свои достоинства и ограничения. Так, рентгенологические и ультразвуковые исследования могут выявить анатомическую патологию макроструктур (скелета, внутренних органов, головного мозга, легких, почек, кишечника), но при этом функциональные нарушения остаются незамеченными. Биохимическое исследование крови дает представление о работе печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ, но не об инфекционных заболеваниях. Для их выявления существуют серологические исследования крови или методы выявления возбудителя в тканях. Данные методы диагностики являются очень специфичными, то есть направленными на определение конкретного микроорганизма или группы родственных микроорганизмов. О состоянии микрофлоры кишечника, играющей значительную роль в нормальном функционировании всего желудочно-кишечного тракта, можно судить, только если сдан соответствующий анализ. Что касается современных нетрадиционных методов диагностики, претендующих на универсальность (иридодиагностика, диагностика по Фолю и т. п.), то, во-первых, результаты, как правило, сильно обобщены и требуют дальнейшего детального исследования систем организма, а во-вторых, достоверность и практическая ценность полученных результатов не всегда соответствуют ожиданиям.

   Миф 2. Чем дороже исследование, тем больше оно покажет. Это не так. Стоимость исследования зависит от стоимости аппаратуры, используемых тест-систем, трудоемкости, отсутствия конкуренции и других факторов.

   Миф 3. Существует стопроцентная диагностика. В любой области медицины не существует стопроцентных гарантий хорошего результата, так как врачу всегда приходится иметь дело с уникальным человеческим организмом, имеющим индивидуальные особенности. Это же относится и к методам диагностики. Даже самое точное и хорошее исследование может дать сбой, столкнувшись с этими особенностями. Самые точные диагностические мероприятия достоверны на 95 %, и это скорее исключение, чем правило. Вероятность неточности исследования и возможность диагностической ошибки остаются всегда, поэтому задача врача – проанализировать результаты обследований и сделать правильные выводы.

   Миф 4. Если никаких жалоб нет, можно не сдавать никаких анализов.
   Некоторые заболевания (онкологические, эндокринные, инфекции мочевыводящих путей) могут длительное время развиваться, не вызывая никаких жалоб или вызывая лишь общие неспецифические симптомы, такие как повышенная утомляемость, общая слабость. На них не все обращают внимание либо связывают их с перегрузкой, гиповитаминозом и т. д. Если человек чувствует себя здоровым, ему действительно не нужно проводить дорогостоящие исследования, но периодически следует сдавать простые анализы, такие как общий анализ крови и мочи, женщинам – один раз в год посещать гинеколога. В этом случае можно обнаружить патологию в ранней стадии. Если же самочувствие ухудшилось, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил обследование.

   Миф 5. Врач назначает дополнительные исследования из-за незнания и профессиональной некомпетентности. Хороший врач может поставить правильный диагноз уже при осмотре. Безусловно, опытный врач может в некоторых случаях избавить своего пациента от неоправданных затрат времени и денег на дополнительные обследования. Однако нельзя забывать, что даже при очевидном, на первый взгляд, заболевании существуют определенные обязательные исследования, данными которых доктор должен располагать. Квалифицированный врач мысленно определяет круг возможных заболеваний, многие из которых требуют совершенно разных подходов к терапии, но при этом имеют схожие клинические проявления. Так, боли в животе могут быть вызваны бактериями, простейшими, глистами или носить функциональный характер. При этом требуются дополнительные исследования, например УЗИ, гастроскопия, микробиологические исследования. Причиной запоров могут быть как функциональные, так и анатомические отклонения. В первом случае лечение консервативное (нехирургическое), во втором – оперативное. Поэтому в такой ситуации речь идет о доверии больного тому врачу, к которому он обращается.

   Миф 6. Любое исследование, связанное с забором крови, грозит заражением СПИДом или гепатитом. Безопасность исследований, связанных с забором крови, зависит от стерильности инструментов. При использовании одноразового оборудования вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита полностью исключена. Сейчас практически не существует медицинских учреждений, где забор крови осуществляется многоразовыми инструментами.

   Миф 7. Если исследование не выявило какого-то заболевания, значит, его нет. Если при исследовании некоторых инфекционных заболеваний не обнаружены возбудитель или антитела к нему в крови, это может свидетельствовать об инкубационном (скрытом) периоде заболевания. Например, антитела класса G к вирусу краснухи появляются только через 2 недели после момента инфицирования. Сложная ситуация с диагностикой гельминтов (глистов), так как значительную часть своей жизни в организме человека они не откладывают яйца, обнаружение которых в фекалиях свидетельствует о заражении организма. Если анализ не показал наличия болезни, но имеется клиническая картина, характерная для данного заболевания, в одних случаях нужно повторить исследование, в других (когда повторное исследование может также оказаться безрезультатным) врач может назначить терапию, ориентируясь на клинические данные, то есть симптомы заболевания.

   Миф 8. Любое исследование нужно делать в специализированном центре. Существуют специализированные диагностические центры, где делают редкие и дорогостоящие исследования. Однако простые исследования, такие как общий анализ крови и мочи, рентгенография и др., можно делать в обычных поликлиниках по месту жительства, не опасаясь, что качество исследования будет ниже, чем в диагностическом центре.

Глава 6. Мифы о медицине

   Миф 1. Мы готовы платить за лечение, но только с положительным результатом. В медицине практически ничего нельзя гарантировать на 100 %. Многое зависит от индивидуальных, часто непредсказуемых особенностей человеческого организма. Врач может назначить абсолютно правильное лечение, а у пациента окажется индивидуальная нечувствительность к какому-то из лекарств, которую невозможно было выявить до лечения, – в результате терапия оказывается неэффективной. Кроме того, распространенное клише «медицина здесь бессильна», к сожалению, иногда справедливо. Несмотря на существенный прогресс в области здравоохранения, все еще нет достаточно эффективного лечения онкологических заболеваний, врожденных аномалий развития (особенно на ферментативном, биохимическом уровне) и многих других патологий. Специалист может все сделать правильно, но ожидаемого результата не достичь. Кстати, в США хорошим считается врач, который помогает 70 % пациентов. Даже очень хороший доктор иногда не может вылечить кажущуюся несерьезной болезнь: слишком многое зависит не от него. Плата за лечение взимается за потраченное время, силы, примененные профессиональные навыки. Она берется за анализы, процедуры, результат которых зависит только от состояния организма человека. А здоровье нельзя купить.

   Миф 2. Сделали анализы, но доктора ничего не нашли – зря сдавали.
   Ошибочно мнение, что врач всегда может поставить правильный диагноз, опираясь на информацию, полученную в ходе осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень часто нужны дополнительные исследования. При этом если обследование не выявило отклонений от нормы – это тоже результат. Некоторые труднодиагностируемые заболевания выявляются методом исключения: если нет того-то и того-то – значит, болезнь такая-то. В иных случаях можно делать прогноз: если у беременной женщины не выявлены урогенитальные инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.), то велика вероятность того, что беременность будет протекать гладко, а у ребенка не будет врожденных аномалий развития; если функция почек в норме, можно назначать препараты, выводящиеся с мочой, в терапевтических дозировках, не ожидая интоксикации, которая возникнет при почечной недостаточности. Наконец, хорошие анализы являются показателем состояния организма, то есть при сравнении одних и тех же анализов, сданных на различных этапах лечения, можно вычислить срок заболевания, что бывает очень важно.

   Миф 3. Чем дороже – тем лучше. Распространено заблуждение о том, что если обследование и лечение дорогие, значит, качество их значительно выше по сравнению с менее дорогостоящими. Цена медицинских услуг и препаратов зависит от многих факторов: их известности, востребованности, затрат на рекламу, трудоемкости производства, наличия в торговой сети и т. д.

   Миф 4. Если результат быстрый – значит, лечение (диагностика и т. д.) хорошее, и наоборот. Современные возможности диагностики в большинстве случаев дают быстрый результат (все знают, что общие анализы крови и мочи, рентген или УЗИ готовы уже в день исследования или на следующий день). Однако существуют исследования, результата которых нужно ждать неделю или больше, но значение их для постановки правильного диагноза велико. Это микробиологические исследования, связанные с посевом материала. Некоторые патогенные микроорганизмы на искусственных средах растут медленно, поэтому, если начать преждевременно изучать результаты, можно совершить ошибку, сделав неправильные выводы о качественном и количественном состоянии микрофлоры исследуемого материала. Сейчас появились и широко распространяются экспресс-методики микробиологического анализа (определение антител в крови, биохимическое исследование метаболитов микробов и др.), но надежность и достоверность классических посевов по-прежнему велика.
   Существуют такие схемы лечения, которые направлены на стимуляцию собственных защитных механизмов организма. Например, лечение дисбактериоза с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата и препаратов, содержащих живые бактерии – эубиотики. В этом случае, как правило, быстрый эффект не наступает, поскольку нужно время, чтобы процессы в больном организме нормализовались и наступило выздоровление. Есть лекарства, которые начинают действовать только после того, как их накопится достаточное количество, например кетотифен, витамин Д, некоторые антибиотики. Такие препараты назначаются на длительный срок, а эффект от их применения появляется не сразу. Для противоаллергического препарата кетотифена он наступает через 3–6 недель после начала использования. Но при этом чаще всего эффект от данной терапии более стойкий и надежный. Конечно, есть ситуации, когда нужно добиться быстрого результата, например при сепсисе, лихорадке, острой интоксикации, быстро нарастающей отрицательной динамике. Тогда назначаются сильно– и быстродействующие препараты, высокая эффективность которых напрямую связана с токсическим действием: чем эффективнее лекарство, тем больше у него побочных эффектов – это закон. Но после такого лечения практически всегда нужно проводить длительную восстанавливающую терапию. Кроме того, чем дольше существует какая-то патология, тем дольше приходится ее лечить, поэтому хронические заболевания лечатся дольше, чем острые.

   Миф 5. Проконсультируемся у разных врачей и выберем среднее.
   Очень часто при одном и том же заболевании могут быть использованы разные схемы диагностического обследования и терапии. Хороший специалист ориентируется на свой опыт, интуицию, профессиональные навыки, эрудицию, учитывая целесообразность дорогостоящих и небезопасных исследований, возможные сочетания различных лекарств, предполагая, какими могут быть эффект и побочные действия препаратов. Часто пациент обращается по поводу какой-то патологии к разным специалистам, каждый из которых назначает свои схему обследования и лечение. Если вы решили в целях предосторожности обратиться к нескольким врачам, ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать их разрозненные назначения и применять все одновременно. В этом случае нужно решить, какой из специалистов вам показался более компетентным и убедительным, рассказать ему о посещениях других врачей, их мнении и следовать только советам выбранного вами доктора. Иначе эффект может не наступить либо разовьются побочные явления.

   Миф 6. Инфицирование неминуемо приводит к заболеванию. Инфицирование патогенными микроорганизмами приведет к заболеванию, если количество воспринятых возбудителей будет достаточно велико и превысит порог устойчивости иммунитета к нему. Если возможности собственных защитных механизмов (иммунитет) снижены, то порог устойчивости также снижается и, соответственно, для развития заболевания нужно меньшее количество возбудителей. Примером тому может служить реакция человека на возбудитель туберкулеза. Микобактериями последнего инфицировано большинство людей (все, у кого положительная реакция Манту), но болеют туберкулезом далеко не все, а только те, кто инфицируется большими количествами палочки Коха, например, при контактах с больным открытой формой упомянутого заболевания, когда огромное количество микобактерий выделяется при кашле, а также люди с ослабленным иммунитетом. Многие из нас являются носителями таких микроорганизмов (стафилококков, грибков, сальмонеллы, ротавирусов, лямблий). Взаимодействие с ними протекает бессимптомно и нередко заканчивается самопроизвольным освобождением организма от возбудителя.

   Миф 7. Знаю лучше врача. Обилие доступной медицинской и популярной литературы создает иллюзию хорошей осведомленности в вопросах медицины. Но не стоит забывать, что подготовка врача занимает минимум 6–7 лет, не считая многолетнего опыта, приобретаемого после получения базового образования. Общие медицинские познания полезны: вам будет легче понять объяснения врача, а врачу – донести до вас необходимую информацию. Но специалист разбирается в нюансах. Хороший врач в курсе современных представлений о тех или иных заболеваниях, лекарствах, в то время как немедик может быть знаком только с устаревшими позициями, иметь несистематизированные, обрывочные знания. Врач знает, как в организме развивается патологический процесс, что представляет собой нормальное состояние, на какие рецепторы подействует то или иное лекарство, каково будет взаимодействие между препаратами и многое другое, для чего нужны знания анатомии, физиологии, фармакологии. Обычно в учебниках, справочниках дается классическое описание симптомов болезни. В реальной жизни многие заболевания протекают атипично, нестандартно, и безошибочно разобраться в них может только врач.

   Миф 8. «Если я заболею, к врачам обращаться не стану…» Если человек заболевает обычной простудой, можно, конечно, и не обращаться к врачу. Но если заболевание незнакомое или то, что казалось банальным, приобрело хронический характер, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Не стоит заниматься самолечением или ориентироваться на похожие случаи у родственников, друзей, знакомых. Последствиями могут быть неэффективность врачебного лечения, развитие осложнений, переход болезни в хроническую форму (когда «медицина уже бессильна»).

   Миф 9. Это заболевание лечить бесполезно, так как существует наследственная предрасположенность к нему. В настоящее время пересматривается отношение ко многим заболеваниям, которые считаются передающимися по наследству. Так, гастрит и язвенная болезнь желудка при подробном изучении оказались инфекционными заболеваниями, которые не наследуются, но при длительном тесном контакте в кругу семьи происходит заражение их возбудителем, в результате чего спустя какое-то время у других членов семьи возникают те же симптомы. Сейчас появились аналогичные данные о бронхиальной астме. Нейродермит может быть следствием дисбактериоза кишечника. Кроме внутриутробных инфекций и генетических или хромосомных аномалий, может наследственно передаваться предрасположенность к какой-либо патологии, которая реализуется при неблагоприятном стечении обстоятельств, а их можно предотвратить. Часто приходится обследовать и лечить всех членов семьи, тогда патология не развивается, а у последующих поколений исчезает и предрасположенность.

   Миф 10. Этого заболевания нет, так как мы когда-то проводили обследование, и его не было. Людям свойственно изменяться, так же как их организму. Эти процессы (взросление, старение) организма могут привести к возникновению болезни, поэтому многие анализы, осмотры, исследования, проводившиеся неделю, месяц, год назад, могут не соответствовать состоянию человека в настоящий момент.
   Некоторые исследования нужно периодически повторять: детям до 5 лет надо не менее 2–3 раз в год делать анализы на выявление гельминтозов (глистов), женщинам – 1 раз в год консультироваться у гинеколога, каждому из нас – не менее 1 раза в 2 года сдавать общие анализы крови и мочи. Какое-то заболевание может быть не выявлено на ранних стадиях, возможны рецидивы, поэтому не нужно отвергать повторные анализы с течением времени.

   Миф 11. Лечиться и обследоваться лучше в больнице. Правильнее сказать так: то, что нельзя сделать амбулаторно (то есть без госпитализации), нужно делать в больнице. Пребывание в стационаре имеет ряд плюсов: постоянное наблюдение медицинского персонала, возможность получить экстренную помощь, пройти большее количество исследований, проконсультироваться у специалистов разных профилей. Но есть и минусы: отрыв от работы или учебы, внутрибольничные инфекции, психологический дискомфорт (синдром госпитализма). Острые заболевания, не требующие экстренной помощи, то есть протекающие в легкой или среднетяжелой форме, без осложнений, лучше лечить дома (например, неосложненную дизентерию, пневмонию, ветряную оспу, корь, краснуху, грипп). Если появляются симптомы неврологических осложнений, обезвоживания, недостаточности функции легких, сердца, почек, ситуация становится неуправляемой (не удается сбить высокую температуру, остановить рвоту или понос и т. д.), а также в случаях острых болей в животе нужно вызывать «скорую помощь» и продолжать терапию в стационаре.
   В некоторых случаях нужна госпитализация по эпидемиологическим показаниям, например при заболевании вирусным гепатитом, когда носителя инфекции нужно изолировать от здоровых.
   При хронических заболеваниях чаще всего можно обойтись без госпитализации, проводя исследования в различных медицинских учреждениях и консультируясь амбулаторно. Сейчас существует много специализированных медицинских центров с обширной диагностической и терапевтической базой, где можно провести самые разные исследования, процедуры, даже малые хирургические вмешательства без госпитализации. Не стоит забывать и про возможности поликлиник по месту жительства, многие из которых достаточно хорошо оснащены.

Андрей Львович Соколов, Юрий Александрович Копанев Здоровый малыш. Советы детского доктора