Елена Александровна Зуева, Михаил Альбертович Либинтов
Школа молодых родителей

Вступление

Книгу, которую вы держите в руках, можно по праву назвать уникальной.
Если вы собираетесь завести ребенка, то вам просто необходимо как можно больше узнать о преодолении различных сложностей, которые впоследствии могут возникнуть у будущих родителей. Выйти победителем из непростых ситуаций и решить все проблемы вам помогут квалифицированные советы и рекомендации авторов данной книги. Они подробно освещают вопросы беременности и родов, ухода за малышом, его воспитания и развития. Уже состоявшимся мамам и папам тоже не будет скучно – они почерпнут из книги много новой полезной для себя информации.

Об авторах

Книга «Школа молодых родителей» подготовлена для вас известными специалистами.

Елена Александровна Зуева, врач-гинеколог, заведующая женской консультацией, руководитель школы «В помощь молодой маме», научный консультант газеты «Ваше здоровье», ведущая разделов «Посоветуйтесь с акушером-гинекологом» и «Практические советы и рекомендации молодым родителям».
Все маленькие участники нашего проекта, с которыми вы познакомитесь в видеофильме и на страницах книги, – подопечные Елены Александровны. Благодаря ее консультациям молодые мамы уже много лет рожают и растят здоровых, красивых, умных детей.

Михаил Альбертович Либинтов, доктор наук, доктор народной медицины, медицинский психолог, профессор, академик, заслуженный журналист, главный редактор научно-популярной газеты «Ваше здоровье». Издал более 30 книг и брошюр в области здоровья. Его книги «Здоровье ребенка с пеленок» и «Ребенок в доме: радость, заботы, волнения» выдержали шесть изданий общим тиражом свыше полумиллиона экземпляров. Интернациональный биографический центр (Кембридж, Англия) удостоил М. А. Либинтова звания «Интернациональный человек 2000/2001 гг.», Американский международный биографический институт – звания «Человек 2000 года».
Заведующий редакцией А. А. Буглак

Часть 1
Готовимся стать мамой

Глава 1
Запланированное счастье. Подготовка к беременности

У вас будет ребенок… Такое хорошо обдуманное решение вы приняли вдвоем. К этому радостному событию готовится каждая молодая семья. Но подготовка к беременности, период от желанного зачатия до появления в доме новорожденного, а тем более первенца может быть дорогой со многими неожиданностями и трудностями, особенно для женщины. Вы, без сомнения, хотите родить крепкого и жизнерадостного ребенка, так что еще до момента зачатия нужно побеспокоиться о своем физическом и психологическом здоровье, подойти к этому со всей ответственностью.

Когда нужно рожать

   Сейчас многие акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что самый оптимальный возраст для рождения детей – 20–25 лет. В это время организм наиболее подготовлен к родам, да и состояние здоровья женщины чаще всего не вызывает особых беспокойств.
   Беременность и роды у женщин до 20-летнего возраста всегда сопряжены с большим риском осложнений: рождением недоношенных, маловесных детей, анемией, токсикозами во второй половине беременности, родовыми травмами. Это связано с тем, что организм молодой женщины (по сути – еще девочки) полностью не сформирован и не готов к тем значительным нагрузкам, которые появляются при беременности.
   Однако жизнь вносит свои коррективы и в такую интимную сферу, как рождение детей. Сейчас все больше современных деловых женщин планируют появление первенца после 30 лет. В то же время наблюдается тенденция к снижению количества юных первородящих – тех женщин, которые решили стать мамами в возрасте 18–20 лет.
   Несомненно, решающее в спорах о том, когда рожать, – состояние здоровья женщины (так называемый биологический возраст).
   Конечно, если беременность не была планируемой, сохранять ее нужно и можно в любом возрасте, особенно если она первая! Вероятность появления проблем с беременностью в дальнейшем возрастает, если женщина делала аборт.
   Если вы планируете иметь несколько детей, желательно знать, что для полного восстановления женского организма после родов необходимо не менее двух лет (хотя это скорее рекомендация, нежели непреложный закон: немало женщин рожали и рожают совершенно здоровых детей-погодков).

Как подготовиться к зачатию ребенка

   Следующие рекомендации помогут вам лучше подготовиться к беременности. До беременности выясните, нет ли у вас хронических заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, хронического пиелонефрита и т. д.
   • Пройдите полное обследование, которое вам назначит врач, если ваше самочувствие оставляет желать лучшего (сдайте анализы, измерьте артериальное давление, при необходимости пройдите УЗИ и ЭКГ).
   • Скорректируйте свой рацион, отдайте предпочтение здоровому регулярному питанию, исключите или сведите к минимуму употребление продуктов, содержащих большое количество консервантов. Предпочитайте свежеприготовленные блюда и разнообразьте свое меню. Не забывайте об овощах и фруктах, особенно тех, которые содержат много фолиевой кислоты и витаминов группы В. Употребляйте только чистую питьевую воду!
   • Займитесь позвоночником, если он вас беспокоит. Во время беременности проблемы с ним, как правило, усугубляются, а арсенал средств и методов лечения заболеваний позвоночника ничтожен.
   • Особое внимание уделите зубам. Больные зубы могут стать источником инфекции для плода, да и посещение стоматолога во время беременности нередко является стрессом.
   • Подружитесь до беременности с закаливающими и оздоровительными процедурами: контрастным душем, обливаниями, баней. Это укрепит иммунитет и поможет избежать простудных и вирусных заболеваний во время беременности. Состояние беременности всегда сопряжено с физиологическим иммунодефицитом, и повышение сопротивляемости организма инфекции гарантирует здоровье и вам, и малышу.
   • За полгода до планируемого зачатия прекратите прием антибиотиков, а за три месяца – гормональных препаратов. Некоторые препараты, предохраняющие от беременности, тоже нежелательны, так что посоветуйтесь с врачом по этому поводу. Все, что накопилось в вашем организме, поступает в кровь и может сказаться на малыше. Закладка основных органов и систем плода происходит в течение четырех недель после зачатия.
   • Если есть необходимость, сделайте все прививки также за шесть месяцев до планируемой беременности.
   • Бросьте курить! Во время беременности это будет сделать гораздо сложнее.
   • Обследуйтесь на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и, если необходимо, пройдите курс лечения вдвоем. Многие инфекции активизируются, когда снижен иммунитет, а во время беременности излечить полностью любую из ИППП невозможно. Нередко они наносят непоправимый вред малышу, если до беременности родители не побеспокоились о лечении.
   • Рекомендуется удостовериться в нормальном функционировании щитовидной железы. При заболеваниях, протекающих бессимптомно или почти бессимптомно, беременность может вызвать серьезные нарушения функций щитовидной железы, лечить которые достаточно сложно.
   Беременность – испытание организма будущей матери на прочность. Но даже если со здоровьем у вас не все в порядке, не отчаивайтесь: состояний, при которых беременеть и рожать нельзя ни при каких обстоятельствах, очень немного. Важно вовремя пройти обследование и лечение перед тем, как думать о зачатии.

Азбука зачатия

   Зачатие – момент слияния (оплодотворения) женской половой клетки (яйцеклетки) и сперматозоида. У здоровой женщины яйцеклетка созревает по очереди в одном из яичников в середине менструального цикла. Не будет лишним напомнить, что менструальным циклом считают промежуток времени от первого дня одних месячных до первого дня следующих (в норме это может быть от 20 до 40 дней у разных женщин). Учитывая, что яйцеклетка живет примерно 48 часов, а сперматозоид – до шести суток, можно утверждать, что зачатие происходит в середине цикла.
   Конечно, даже у самой здоровой женщины иногда сроки овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) сдвигаются: под влиянием стрессов, болезни, других причин овуляция может наступить раньше или позже середины цикла – и женщина не всегда знает, когда произошло зачатие.
   Правда, сейчас существуют тесты, по которым несложно определить наступление овуляции и предположить, в какие дни цикла наиболее вероятно зачатие. В основе многих таких тестов лежат изменения в прозрачной слизи, в больших количествах выделяющейся из шейки матки у женщины в период овуляции, по которым можно достоверно предположить наступление овуляции. Этими же тестами можно воспользоваться и для предохранения от нежелательной беременности.

   Часто чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной отсутствия овуляции, нерегулярности, а иногда даже длительного отсутствия месячных (аменореи).

   Таким образом, если по роду своей деятельности вы подвергаетесь большой физической нагрузке, перед планируемой беременностью необходимо постепенно снизить интенсивность занятий и пройти курс подготовки к беременности. Не зря же все известные спортсменки на период зачатия и рождения детей делают перерыв в своей карьере.

Вероятность зачатия после родов

   Достоверный признак того, что произошла овуляция, – первая послеродовая менструация. У некормящих матерей это наступает, как правило, раньше, чем у кормящих. Дело в том, что еще во время беременности гипофиз женщины начинает активно вырабатывать гормон пролактин, подготавливающий молочные железы к лактации, стимулирующий лактацию и одновременно подавляющий овуляцию. Когда ребенок сосет грудь, увеличивается выделение пролактина, а при больших промежутках между кормлениями его секреция падает. По этой причине пока женщина кормит ребенка регулярно только грудью без ночного перерыва (по первому требованию), пролактин, как правило, полностью подавляет овуляцию. Возникает лактационная аменорея, или отсутствие менструации во время кормления грудью. Однако бывают случаи, когда при хорошей лактации и регулярном кормлении грудью менструальный цикл восстанавливается быстро.
   Необходимо знать следующее.
   • У кормящих женщин может произойти овуляция и не начаться менструация.
   • Даже после восстановления менструаций могут иметь место менструации без овуляции, когда яйцеклетка не образуется.
   • Установить сроки восстановления способности к зачатию после родов практически невозможно: даже у одной и той же женщины после разных родов нельзя полагаться на предыдущий опыт.
   • Отсутствие менструации вовсе не означает, что женщина не может зачать ребенка: момент зачатия может прийтись как раз на середину только что восстановившегося цикла.
   • При наступлении следующей беременности ребенок не всегда отказывается от груди.
   Считается, что когда ребенок сосет грудь, у матери рефлекторно выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение гладких мышц. Это приводит к сокращению концевых протоков молочной железы, молоко словно впрыскивается в ротик малыша. При этом одновременно сокращается и мускулатура матки.

   Если вы не спешите после рождения одного ребенка немедленно обзаводиться следующим, посоветуйтесь с врачом относительно контрацепции, периодически посещайте гинеколога.

   Вполне возможно, что при наступлении следующей беременности секреция окситоцина подавляется, ребенку становится сложнее сосать, также может изменяться вкус молока под влиянием гормональных изменений в организме матери. Однако закономерной связи между отказом ребенка от груди и повторной беременностью матери не существует.

Беременность после длительного применения контрацептивов

   Во всех таких случаях нужно обязательно учитывать, каким способом предохранения от беременности вы пользовались.
   Если это была барьерная контрацепция (презервативы, диафрагмы, колпачки), достаточно пройти обследование у гинеколога на предмет отсутствия воспалительных изменений во влагалище и наружных половых органах: длительное и частое применение изделий из латекса может вызывать вагиниты (воспаление слизистой влагалища). На способность к зачатию и качество половых клеток барьерные способы контрацепции не оказывают никакого влияния.
   Если вы длительное время пользовались внутриматочными контрацептивами (так называемыми спиралями), то перед планированием беременности необходимо учитывать, что одним из механизмов действия этих контрацептивов является образование в полости матки утолщенного слоя слизистой оболочки. Таким образом, после удаления внутриматочного контрацептива месячные должны пройти хотя бы два раза, чтобы в полости матки восстановилась нормальная слизистая.
   Если же вы пользовались внутриматочными системами, содержащими гормональные препараты, имейте в виду, что после их удаления месячные могут сразу не восстановиться. Один из механизмов действия этих контрацептивов – подавление овуляции и, следовательно, прекращение месячных. Эти контрацептивы действуют местно, на уровне органов малого таза. Поэтому, планируя беременность после извлечения подобных внутриматочных контрацептивов, дождитесь, когда у вас восстановятся и хотя бы пару раз пройдут нормальные менструации.
   То же самое касается инъекционных контрацептивов и подкожных имплантов.
   Особое внимание следует уделить гормональным контрацептивным таблеткам. Существуют различные мнения по поводу планирования беременности после использования контрацептивных таблеток. Мы не будем говорить о тех случаях, когда при некоторых формах эндокринного бесплодия назначается короткий курс приема гормональных контрацептивов (обычно три месяца), после которого наступает беременность.
   Не определено также, какой именно срок считается длительным приемом контрацептивов. Конечно, ни для кого сегодня не удивительно, что многие женщины принимают гормональные таблетки (естественно, содержащие минимальные дозы гормонов) длительно, в течение нескольких лет и даже десятилетие, и рожают абсолютно здоровых детей.
   Гормональные контрацептивные таблетки не только подавляют овуляцию, но и уменьшают толщину слизистой оболочки в полости матки, препятствуя прикреплению в ней плодного яйца. После отмены таблеток все эти процессы довольно быстро приходят в норму, но при планировании беременности необходимо также учитывать общее воздействие гормональных контрацептивов на весь организм. При приеме гормонов внутрь органами-мишенями препаратов являются не только матка и придатки. Кстати, это общее воздействие используют и в лечебных целях, например при проблемной коже, некоторых формах мастопатии и т. д.
   Таким образом, если вы принимали гормональные таблетки более полугода, также дождитесь, когда у вас восстановится нормальный менструальный цикл, а при более длительном предохранении подобным методом планируйте беременность как минимум через три месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.

Можно ли спланировать пол ребенка?

   Если бы существовали достоверные способы спланировать пол ребенка, насколько бы все стало предсказуемо, исчезла бы тайна, сопровождающая до определенного срока беременности каждую пару, ожидающую малыша.
   Уже не одно тысячелетие появляются рецепты, обещающие при их использовании «родить того, кто нужен». Сегодня главное, чего хотят любящие родители, – чтобы ребенок был здоров и счастлив.
   И все-таки, что делать, чтобы зачать именно мальчика либо девочку?
   Не исключено, что есть очень небольшая, но все же вероятность повлиять на пол ребенка, выбрав время занятия сексом. Дело в том, что сперматозоиды, несущие Y-хромосому (отвечает за рождение мальчика), значительно проворнее своих собратьев с Х-хромосомой (отвечающих за рождение девочки).
   Здоровые сперматозоиды с Y-хромосомой быстрее являются на место встречи с яйцеклеткой. Но, как и многие мужчины, большим терпением они не отличаются: если встреча не состоится в течение двух суток, они гибнут.
   Зато носители Х-хромосомы более стойки и могут подождать задержавшуюся яйцеклетку. Поэтому при половой близости перед овуляцией выше вероятность рождения девочки, а если сексуальный контакт состоялся в момент овуляции или в первые сутки после нее, у быстрых Y-сперматозоидов больше шансов застать яйцеклетку в состоянии готовности к оплодотворению, чем у их более медлительных Х-собратьев. В этом случае выше вероятность рождения мальчика. Известно также, что основное право выбора сперматозоида при оплодотворении остается все же за яйцеклеткой. И тут уже сложно как-либо повлиять на результат всеми мыслимыми и немыслимыми способами.

   Таблица 1.1. Сроки зачатия мальчиков и девочек

Попытаемся все-таки привести примерные сроки зачатия мальчиков и девочек. По табл. 1.1 вы можете узнать либо спланировать заранее пол вашего ребенка, подобрав согласно своему возрасту месяц зачатия.
В верхнем ряду указан возраст женщины, а в левом месяц зачатия. К примеру, если вам 22 года, вы можете зачать мальчика в феврале, марте, мае и августе.

Мальчик или девочка: что об этом думают ученые?

   Каждая семейная пара, ожидающая ребенка, хочет знать, кто родится: мальчик или девочка. Известно, что на каждые 100 девочек рождается 106 мальчиков. В дальнейшем, примерно к 20 годам, ко времени, когда дети уже сами смогут иметь детей, эти цифры выравниваются. Это связано с тем, что мальчики менее жизнестойки – даже при более высоком количестве зачатий мальчиков они чаще гибнут внутриутробно.
   До определенного срока беременности нет никаких надежных способов узнать пол ребенка. Природа тщательно оберегает от нас эту тайну.
   Дело в том, что половые органы у эмбриона закладываются только на 3-4-й неделе развития и до 6-7-й недели имеют одинаковое строение у зародышей и мужского и женского пола.
   После 6–7 недель беременности начинают формироваться половые отличия. Известно, что пол зависит от набора хромосом в оплодотворенной яйцеклетке.
   При оплодотворении в слившиеся половые клетки попадает набор XY или XX. Причем яйцеклетка несет всегда только Х-хромосому, а вот в сперматозоиде может быть или X-, или Y-хромосома.
   Присутствие двух Х-хромосом определяет развитие женских половых органов (яичников) и, следовательно, образование плода женского пола; наличие Y-хромосомы определяет развитие мужских половых органов (яичек), следовательно, развивается плод мужского пола.
   Известно, что фактор, определяющий развитие яичек, находится именно в Y-хромосоме, и с 7-й недели развития такого зародыша из зачатка половых органов начинают формироваться яички, в которых уже с 8-й недели жизни синтезируются половые гормоны. Именно под действием половых гормонов с 8-й недели начинается формирование наружных половых органов, по которым мы определяем принадлежность к мужскому полу.
   Формирование мужских половых органов заканчивается к 18-20-й неделе развития, хотя процесс опускания яичек в мошонку происходит значительно позже – на 8-9-м месяце внутриутробного развития.
   Формирование женских половых органов происходит немного позднее: с 8-10-й недели.
   Для формирования яичника необходимо наличие двух Х-хромосом в оплодотворенной яйцеклетке. В организме девочки до рождения выработка гормонов незначительна, в отличие от мужского организма. Половые органы плода женского пола полностью формируются примерно к 18 неделям.
   На сроке 16–18 недель, ко времени окончания формирования наружных половых органов у плода, можно довольно достоверно определить с помощью УЗИ пол будущего ребенка.
   Мы так подробно рассказали о формировании половых различий у плода для того, чтобы было понятно, насколько ненадежны все схемы-советы, как родить «нужного» ребенка.
   К сожалению или к счастью, ни одна гипотеза о выборе пола будущего ребенка по времени зачатия, по срокам «обновления» крови и т. п. не только научно не доказана, но не доказана, как говорят, и в жизни. Равновесие полов рационально определяет сама природа, регулируя все стабильно и совсем неплохо.
   С течением времени разрыв в количестве мальчиков и девочек постепенно сокращается, и во взрослом населении уже преобладают женщины. Их большую выносливость можно объяснить возможностями компенсаторных механизмов. На женщину природой возложена чрезвычайная миссия – материнство. Вынашивание ребенка и роды предъявляют серьезные требования к ее организму: он обязан быть очень выносливым!
   Природные соотношения мужчин и женщин резко нарушаются после войн, межнациональных конфликтов, когда гибнут преимущественно молодые мужчины. И тут природа вновь как бы стремится вернуть потерянное равновесие: во время войн и после них рождается больше мальчиков. Почему так происходит? Точного ответа пока не существует. Дальнейшие научные исследования, несомненно, прольют свет на этот и иные неясные аспекты формирования пола. Целиком допускаем, что в будущем наука сможет регулировать пол ребенка в соответствии с «заказом» родителей.
   Сейчас есть возможность узнавать о состоянии внутриутробного развития плода с помощью уникальной аппаратуры.
   В некоторых случаях возникает необходимость лабораторного исследования образцов клеток эмбриона или плода. В этом случае специалисты изучают весь набор хромосом ребенка задолго до рождения и определяют также кариотип, то есть пол плода. С этой целью может проводиться либо биопсия ворсин хориона, либо амниоцентез.
   Биопсия ворсин хориона. Этот вид исследования проводится приблизительно между 8-й и 10-й неделями беременности. Берутся образцы из наружной оболочки плодного яйца (хориона), которая образует ворсинки, покрывающие все плодное яйцо, а затем остающиеся только в той области, где будет образована плацента. Взятые клетки сразу исследуют, определяя хромосомный набор плода.
   Амниоцентез. Во время этой процедуры проводится взятие жидкости (околоплодных вод) из амниотического мешка (полости, заполненной околоплодными водами, в которой плод находится до родов). Клетки околоплодных вод, содержащие образцы клеток плода, выращиваются, чтобы можно было провести хромосомные и биохимические исследования.
   Амниоцентез можно делать, начиная с 11-й недели беременности и заканчивая третьим месяцем, но лучшее время для него – между 14-й и 20-й неделями беременности. В это время достаточно жидкости для исследования, есть время для лечения некоторых нарушений до рождения ребенка и достаточный запас времени, если возникнет необходимость прервать беременность и родители решат сделать это.
   На выращивание и исследование клеток требуется, обычно 2–3 недели, поэтому родители должны спокойно выдержать это время. После получения результата родители будут знать не только состояние здоровья будущего малыша, но и его пол.
   Конечно, исследование клеток плода все-таки не может на 100 % гарантировать здоровье будущего малыша, но в том, кто у вас родится: мальчик или девочка, можете уже не сомневаться!
   Амниоцентез чаще всего выполняют в следующих случаях.
   • Матери 35 и более лет.
   • По результатам анализа крови на альфа-фетопротеин (выполняется не всегда).
   • Высокий риск наличия у плода болезней, связанных с нарушением обмена веществ (у супругов уже рождались такие дети или были случаи в роду у кого-то из родителей).
   • У кого-то из родителей присутствует хромосомный дефект или в семье уже рождались дети, например, с синдромом Дауна.
   • Мать является носителем дефекта, сцепленного с полом, и необходимо определить пол будущего ребенка (например, если мать – носитель гена гемофилии, то ребенок мужского пола будет болеть гемофилией).
   • Определение инфекции у плода и в околоплодных водах.
   Амниоцентез, как правило, выполняют под контролем УЗИ. Осложнения возникают крайне редко (меньше 1 % случаев), может появиться незначительный тонус матки, но это чаще бывает связано не с самой процедурой, а с переживаниями женщины накануне.
   Конечно, любые вмешательства во время беременности выполняются только с согласия женщины. Понятно, что будущие родители волнуются не только за здоровье малыша, но в первую очередь за здоровье мамы. Когда супруги знают о возможной патологии у плода, высоком риске рождения больного ребенка, генетическое обследование просто необходимо, чтобы убедиться в здоровье малыша, чувствовать себя уверенно на протяжении всей беременности, спокойно ожидать родов, тем более что задолго до них будет известно, кто родится: мальчик или девочка.
   Иногда бывает так, что будущие родители отказываются от генетических исследований. Пусть, говорят они, будет сюрприз при рождении ребенка. Но ведь углубленные генетические исследования проводятся по медицинским показаниям во имя здоровья будущего малыша, а не с целью лишь определения пола. При исследовании клеток плода изучается весь хромосомный набор и в большинстве случаев определение пола плода – не главная цель этой процедуры.

Пол ребенка – не причина для разногласий

   Мальчик или девочка? Это не должно быть предметом разногласий между мужем и женой или как-то отражаться на их отношении к ребенку.
   По этому поводу хотелось бы дать будущим родителям несколько практических советов.
   • Когда наступает беременность, настраивайте себя так: все равно, кто родится, был бы здоровым, или по принципу «кого Бог пошлет».
   • Задуманное не всегда сбывается, но разочарование продолжается недолго: стоит родителям взглянуть на новорожденного – и они мгновенно почувствуют, что это и есть единственно возможное, желанное и необходимое создание, что даже удивительно было бы получить от природы кого-то другого.
   • Известно, что дети, которых не ожидали, чье рождение не планировали или, не дай бог, вообще не желали, как правило, гораздо счастливее и удачливее самых желанных и долгожданных.
   Негативное отношение к себе ребенок чувствует даже в утробе матери. Пересмотрите свое отношение к нему! Ведь это ваше дитя, часть вас и вашей жизни, подарок судьбы или даже особый знак свыше.
   Проанализируйте, почему вас так не устраивает конкретный пол. Скорее всего, какие-то негативные воспоминания связаны с людьми именно этого пола. Например, у девочки был жестокий отец или мальчишки в классе очень досаждали ей, и теперь ей кажется, что и в сыне будут те же отрицательные черты. Если женщина одинока, она, возможно, боится, что без мужчины не сможет правильно воспитать мальчика. Нередко женщина рожает от нелюбимого мужа, а беременность, как правило, обостряет и без того натянутые отношения в семье. Думайте о том, что ваш ребенок получит хорошее воспитание, что вы будете для него достойным примером, что у вашего мальчика будет совершенно иной жизненный сценарий. Вы ведь не знаете, что за человек вырастет из вашего сына. Возможно, от вас и ваших родных он возьмет гораздо больше черт характера, привычек, внешних проявлений. Не ограничивайтесь одним ребенком. Если у вас будет несколько детей, то, скорее всего, мальчик получит сестричку, а девочка – братика. И вы сами убедитесь, что воспитывать и девочек, и мальчиков одинаково чудесно.
   Подумайте о том, что, возможно, самым большим подарком в жизни вашему ребенку от вас будет рождение брата или сестры. Если уже рожденный ребенок вызывает чувство неприятия, даже ненависти, постарайтесь понять, чем вызваны эти чувства. Скорее всего, это послеродовая депрессия и малыш выступает в роли главного раздражителя. Надо просто немного подождать, потерпеть, а иногда и обратиться к психотерапевту или психологу. Не обращайтесь с ребенком, как с лицом другого пола! Даже если вы очень хотели девочку, а родился мальчик, воспитывайте его как будущего мужчину.

Заводить ли второго ребенка?

   Эта проблема, конечно же, рано или поздно возникает в той или иной семье. Понятно, что рождение второго ребенка, тем более в наше нелегкое время, заставляет многих молодых родителей серьезно задуматься. И, зачастую, побеждает такой тезис: «Лучше мы хорошо обеспечим и воспитаем одного ребенка, уделяя ему все внимание, чем будем жить с двумя, тремя… в нищете». Не будем говорить об эгоизме родителей, да и о больших возможностях стать эгоистом подрастающему единственному сыну или дочери. Мы не хотим, да и не позволяем себе в этом деликатном, интимном вопросе двоих, становиться защитниками или советчиками. Иметь или же не иметь второго ребенка – это решают сами родители. Однако нам кажется, что читателям будет полезно узнать мнение психологов насчет данной семейной проблемы.

   Разобравшись в причинах своих опасений, проще их преодолеть.

   Казалось бы, чего ребенку не хватает? Что только мы не делаем для него! И все-таки понимаем, что никто и ничто не заменит тех отношений, которые возникают в семье между братьями и сестрами. Дело не только в том, что ребенок нуждается в общении. Он растет, и у него возникает потребность заботиться о другом – более слабом, чем он сам, существе. Здесь и ощущение своих сил, и первые ростки доброты и великодушия. Но мы, улыбаясь, отнекиваемся год, другой, третий… И вот просьбы о брате или сестре звучат все реже и тише, а потом и вовсе прекращаются. Первенец уже не хочет делить любовь и внимание взрослых с кем-то еще.

Почему плохо быть единственным?

Единственный ребенок быстро привыкает к тому, что в семье все делается только для него. Он чувствует сверхценность самого факта своего существования. Ребенок привыкает воспринимать приятное как должное, а неприятное как обидное. Нередко это приводит к тому, что он начинает открыто манипулировать взрослыми. Но вне семьи, где любовь и расположение других надо заслужить, такое манипулирование не принимается. Не здесь ли закладываются основы обиды на весь мир, которую мы нередко встречаем у взрослых? Трудно и родителям: по мере того как ребенок понимает, что он значит для мамы и папы, общаться с ним становится все труднее.

Надо ли бояться ревности?

   Многие не решаются обзавестись вторым ребенком, опасаясь детской ревности, о которой они слышали или наблюдали ее в других семьях. Поскольку обычно привлекают внимание достаточно драматические проявления детской ревности, трудности часто кажутся непреодолимыми. Между тем их вполне можно избежать.
   Говорят, ревность первенца проявляется меньше, если разница в возрасте детей составляет 1,5–2 года. Но это не так. Когда ребенок мал, он еще остро нуждается в родителях как в единственном связующем звене между собой и миром, ему очень трудно стать для кого-то опорой, защитой. Когда же он старше сестры или брата лет на 7–8 и занят своими «взрослыми» делами, малыш может быть для него неинтересен.
   Так когда же? Ответ подсказывают сами первенцы: это период 3–6 лет, когда они так настойчиво просят о сестре или брате. Действительно, это возраст, когда ребенок уже достаточно уверенно воспринимает себя как личность, стремится к самостоятельности и испытанию себя. Где же все это пережить, как не в общении с малышом?! Конечно, это не значит, что разница в возрасте ни в коем случае не должна быть больше шести или меньше трех лет. Но это значит, что в таком случае нужно уделить больше внимания подготовке первенца к появлению второго ребенка.

Как зачать двойню

   Как часто рождается двойня? Нечасто. В среднем одна двойня приходится на 80–85 родов, тройня – уже на 6–8 тысяч родов, а большее количество близнецов вообще появляется на свет в исключительно редких случаях.
   В обычных условиях у женщины яйцеклетка созревает примерно раз в четыре недели лишь в одном яичнике – правом или левом. В следующий менструальный цикл яичник, выработавший уже одну яйцеклетку, как бы отдыхает, а новую яйцеклетку производит уже второй яичник. Так они и функционируют попеременно на протяжении всего периода зрелости женщины.
   Однако бывают случаи, когда природа «вмешивается» в организм женщины и яичники уже не попеременно, а сразу оба производят по одной яйцеклетке, или один яичник производит две яйцеклетки, а второй «отдыхает», или один яичник производит одну яйцеклетку, а второй сразу две и больше яйцеклеток (что бывает значительно реже). Если все яйцеклетки окажутся оплодотворенными, такая женщина сможет подарить жизнь сразу двоим, а в исключительных случаях и большему количеству детей.
   Родившиеся двойняшки от разных яйцеклеток похожи друг на друга не больше, чем бывают похожи друг на друга родные братья и сестры, родившиеся в разное время, и бывают при этом одно-или разнополые. Такую двойню иногда называют разнояйцевыми близнецами. Во время беременности у каждого из таких плодов своя плацента, пуповина и отдельный околоплодный мешок.
   Но яичник может выработать одну яйцеклетку, которая сразу после оплодотворения даст не один, а два зародыша. Подобное в природе встречается значительно реже, чем рождение разнояйцевых близнецов, но все же случается, и тогда на свет появляются двойняшки, как две капли воды похожие друг на друга и, более того, наделенные одинаковыми свойствами характера. В этом случае дети всегда одного пола – или только мальчики, или только девочки. До родов они расположены в одном околоплодном мешке и имеют одну на двоих плаценту. Такую двойню называют однояйцевыми близнецами.
   Так происходит, если в действия природы не вмешивается человек. Если же по каким-то причинам при лечении бесплодия врачи вынуждены прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), то одним из этапов подготовки к ЭКО является стимуляция медикаментами яичников для получения яйцеклетки. При этом получают не одну, а несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем и используют для оплодотворения.
   Поэтому вероятность зачатия двойни после ЭКО несколько выше. Однако, пары, решающиеся на такой метод лечения бесплодия, должны помнить, что невозможно при этом не гарантировать только рождение двойни, но и вообще положительный исход.

Витамины при планировании беременности

   Сегодня уже никто не отрицает, что есть ситуации, при которых необходим дополнительный прием витаминов. К таковым относятся периоды подготовки к беременности и сама беременность.
   Во время подготовки к беременности дополнительный прием витаминов может потребоваться и будущей маме, и будущему отцу.
   Темп жизни в последние десятилетия настолько изменился, что неправильное питание в некоторых семьях стало нормой. Уже имея какие-то проблемы со здоровьем, мы начинаем задумываться, откуда они взялись. Недаром в старину существовала поговорка «все здоровье – в тарелке».
   Здоровье будущего малыша почти на 100 % определяется здоровьем его родителей, их образом жизни, а при сегодняшних эмоциональных, психологических нагрузках, экологии ни одна из диет не в состоянии обеспечить в период подготовки к беременности и во время беременности адекватное поступление витаминов и минеральных веществ.
   Следует отметить, что необходимо избегать избыточного приема витаминов и минералов, поскольку это может оказать токсическое влияние на организм будущих родителей.
   Прием витаминов в профилактических дозах повышает устойчивость организма к инфекциям, позитивно влияет на сексуальную активность мужчин, улучшает сперматогенез.

   Вероятность появления двойни больше у тех женщин, матери или даже более отдаленные предки которых сами были близнецами (то же относится и к мужчинам – вероятность стать отцом близнецов выше, если у мужчины есть брат-близнец или у его предков были близнецы).

   В состав поливитаминов должен входить йод (150–200 мкг в сутки), цинк и селен.

Фолиевая кислота при планировании беременности

   Планируя беременность, разнообразьте свой стол продуктами, которые богаты фолиевой кислотой. Больше всего фолиевой кислоты содержится в томатах, бобах, шпинате, печени, почках, проросшей пшенице, брокколи.
   Не будет лишним и дополнительный прием будущими родителями фолиевой кислоты в небольших дозах за три месяца до планируемой беременности и первые три месяца после наступления беременности (принимать 400 мкг в сутки, лучше в сочетании с витамином В12). Это снижает риск развития пороков у плода (в первую очередь дефектов нервной трубки).
   Если же в семье уже были случаи рождения детей с пороками, то при подготовке к беременности необходимо увеличить дозу фолиевой кислоты в несколько раз (например, до 800 мкг в сутки).

   Будущим родителям полезна диета, богатая витаминами, и не будет лишним дополнительный прием витаминов и минералов, но только в профилактических дозах!

   Фолиевая кислота также обеспечивает нужную скорость роста и развития плода во время беременности.
   Она необходима для деления клеток, роста и развития всех органов и тканей.

Прививки при планировании беременности

   Прививки разумнее всего сделать заблаговременно, хотя бы за три месяца до беременности (так рекомендуют привиться, например, от гриппа), а лучше всего за полгода (например, от гепатита).
   Если вы не болели в детстве краснухой, а по роду деятельности вам приходится контактировать с заболевшим и можете заразиться сами, обязательно сделайте прививку от этой инфекции. Краснуха – довольно безобидное заболевание для детей и большинства взрослых.
   Однако она очень опасна для беременной женщины. В первой половине беременности краснуха может вызывать пороки развития и даже гибель плода.

Глава 2.
Если не удается забеременеть

О том, что у пары существует проблема, говорят при отсутствии беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Бесплодие бывает по разным данным у 10–20 % супружеских пар. Комплексным обследованием бесплодных пар занимаются медицинские центры или кабинеты, специализирующиеся на лечении бесплодия. Начать обследование и лечение можно и в женской консультации, у врача гинеколога-эндокринолога и уролога.

Одни исследования предназначены только для женщин, другие только для мужчин, а есть и такие, которые невозможно провести без совместных усилий обоих партнеров.

Исследования при бесплодии

   Что же следует делать при подозрении на бесплодие?
   • Начать медицинское обследование лучше не с жены, а с мужа. Обследование женщины начинают только после того, как удостоверятся, что у партнера нет проблем со спермой.
   • До начала обследования все воспалительные процессы должны быть излечены (в том числе и инфекции, передаваемые половым путем).
   • Начальное обследование женщины может занять 6–8 недель, а то и более трех месяцев, потому что для полной уверенности некоторые исследования могут потребовать повторения в разное время менструального цикла.
   • Начальное обследование мужчины может пройти быстрее, потому что у мужчин нет ежемесячных гормональных циклов и к тому же у них меньше исследований.
   • И для женщин, и для мужчин могут быть предложены диагностические хирургические процедуры для уточнения строения половых органов и лабораторного исследования небольших образцов тканей.

Современные методы диагностики бесплодия

Исследования для женщин

   Во-первых, обследование бесплодных женщин не может быть универсальным. В каждом случае врач после осмотра индивидуально определяет необходимый набор исследований.
   Начинают обычно с выяснения, происходит ли у женщины овуляция, и если происходит, то когда.
   Базальная температура – один из наиболее простых методов определения овуляции, не потерявший своей актуальности, несмотря на длительное использование. Метод основан на типичном небольшом подъеме температуры тела, измеряемой в прямой кишке в покое перед подъемом с постели. Этот подъем температуры считается нормой в середине менструального цикла и показывает, что овуляция недавно произошла. Во время менструального цикла базальная температура у женщины колеблется, и, если записывать ежедневно показания термометра в течение трех месяцев, можно оценить, когда у женщины происходит овуляция, и в дальнейшем постараться спрогнозировать время зачатия.
   Можно не использовать этот метод, если у женщины регулярный менструальный цикл, заменив ультразвуковым исследованием в середине цикла и за 2–4 дня до менструации и определением уровня гормона прогестерона в крови в середине второй фазы цикла.
   Гормональные тесты – лабораторные исследования крови и мочи, направленные на измерение уровня гормонов, играющих роль в зачатии. Тесты можно выполнять в начале, середине или конце менструального цикла. Не всегда целесообразно определение всего спектра гормонов несколько раз в течение менструального цикла, так как при регулярных месячных колебания уровня гормонов будут укладываться в пределы нормы (за исключением прогестерона)! Кроме того, анализы крови могут показать наличие или отсутствие антител к сперме.
   УЗИ используют для определения аномалий внутренних половых органов, а также для определения наличия или отсутствия фолликулов, содержащих и выделяющих яйцеклетки, и состояния внутренней оболочки полости матки (эндометрия), ее готовности к имплантации плодного яйца.
   По результатам УЗИ и гормональных исследований могут назначаться различные гормональные пробы с повторным гормональным исследованием.
   Гистеросальпингография – рентгеновское исследование матки и маточных труб, во время которого йодсодержащий краситель вводят через шейку в матку, он распространяется в матку и маточные трубы, обеспечивая их видимость в рентгеновских лучах. Для определения проходимости маточных труб исследование рекомендуется проводить на 6-8-й день от начала месячных, когда нет опасности, что женщина уже беременна. Позволяет, кроме всего прочего, определить, проходимы ли маточные трубы.
   Биопсия эндометрия проводится в конце менструального цикла: делается соскоб небольшого кусочка слизистой полости матки через длинную тонкую трубку, введенную через шейку матки. Позволяет определить, соответствуют ли фазы развития яйцеклетки и слизистой оболочки полости матки. У нерожавших женщин используется редко и с большой осторожностью!
   Гистероскопия позволяет врачу непосредственно увидеть матку изнутри при помощи маленького телескопического прибора с осветительной системой.
   Лапароскопия – через маленький разрез в области пупка или внизу живота в брюшную полость вводят специальный прибор с осветительной системой. При этом во время процедуры брюшную полость заполняют газом, чтобы лучше рассмотреть все органы, а полость матки заполняют окрашенным стерильным раствором. Во время лапароскопии можно устранить многие дефекты в женских половых органах, рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб.
   Используют при необходимости и другие исследования при бесплодии, если в этом есть необходимость: рентген черепа и турецкого седла, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию и др.

Исследования для мужчин

   Частота мужского бесплодия составляет 40–50 %.
   Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Обследование мужчин начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.
   Гормональные исследования проводят при снижении потенции и либидо, при патологии спермы. На основании гормональных исследований и выявленной патологии спермы можно заподозрить выраженное поражение ткани яичек, непроходимость семявыносящего протока, опухоль или другую патологию гипофиза.
   Посткоитальная проба – это скорее исследование для пары, а не только для мужчины. Определяется количество и подвижность сперматозоидов в слизи, взятой из шейки матки. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены в цервикальной слизи в течение 10-150 минут после полового сношения. Если примерно через 2,5 часа после полового акта в поле зрения видны 10–20 продвигающихся сперматозоидов, результат теста положительный и нужно искать другие причины бесплодия. Этот тест проводят за 24–36 часов до овуляции, то есть на 12-14-й день менструального цикла. Желательно перед проведением пробы воздержаться от половой жизни 2–3 дня.
   Проба на проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь – исследование взятых отдельно спермы и слизи из шейки матки, под микроскопом оценивают активность проникновения спермы в цервикальную слизь, длительность и расстояние продвижения сперматозоидов.
   Проба контакта спермы с цервикальной слизью проводится для выявления антител у партнера на сперматозоидах и в цервикальном канале (в шейке матки) у женщины. Под микроскопом также изучают, есть ли склеивание антител спермы с антителами шеечной слизи, препятствующее продвижению сперматозоидов в матку.
   Все эти пробы помогают выявить так называемые иммунологические факторы бесплодия.

Иммунитет и иммунологические тесты

   Мирное сосуществование в одном живом организме иммунной и репродуктивной систем – один из наиболее удивительных биологических феноменов. Известно, что иммунная система служит для защиты каждого живого существа от вторжения чужеродных веществ и микроорганизмов. Для этого она снабжена уникальными свойствами «узнавания» своего и чужого, запоминания однажды «опознанного» своего и чужого и уничтожения чуждого для организма.
   Репродуктивная система и мужчины, и женщины, с одной стороны, является «своей» для иммунной системы. С другой стороны, в половых органах с началом периода полового созревания начинается производство половых клеток, которые резко отличаются от всего организма и, следовательно, являются чужеродными и агрессивными элементами для иммунной системы. Кроме того, при каждом половом контакте женский организм получает огромное количество чужеродных половых клеток – сперматозоидов. Семенная жидкость также является чужеродным белком для женского организма.
   Самым загадочным биологическим феноменом является благополучное развитие в организме матери плода, обладающего новыми и чуждыми для материнского организма иммунными свойствами.
   При всем этом у здоровых мужчин и женщин все эти процессы не вызывают иммунной реакции по типу «опознавания» как чужеродных и не подвергаются уничтожению.
   Под воздействием воспалительных процессов, вызванных различными инфекциями, в том числе вирусами, после различных хирургических вмешательств на половых органах, при частой смене половых партнеров в организме женщины могут возникать иммунные реакции, которые нередко проявляются агрессией против собственных яйцеклеток и сперматозоидов партнера или против самого зародыша и плода.
   Такое поведение иммунной системы может привести к бесплодию вследствие нарушения созревания фолликулов и овуляции, агглютинации (склеиванию друг с другом) или цитолизу (разрушению) сперматозоидов, нарушению оплодотворения, ранней гибели зародышей.
   Бесплодие, вызванное иммунологическими факторами, обусловлено также образованием антител к сперме. У мужчин такая форма бесплодия встречается значительно чаще, чем у женщин. Причиной этого также может быть инфекция, травмы и воспаление яичек, варикозные изменения вен яичка (варикоцеле). В постановке диагноза основную роль играют тесты, которые описаны выше.

Женское бесплодие

   Женское бесплодие – это неспособность забеременеть в репродуктивном возрасте. Репродуктивным считается возраст женщины до 50 лет.
   Различают первичное (у женщины вообще не было беременностей), вторичное (до возникновения проблемы с зачатием беременности были независимо от их исхода) и абсолютное бесплодие (возможность беременности полностью исключена: отсутствие матки, яичников или другие аномалии развития половых органов).
//-- Причины --//
   Можно назвать следующие причины женского бесплодия.
   • Пороки строения репродуктивной системы, непроходимость маточных труб.
   • Эмоциональный стресс.
   • Гормональные нарушения, в том числе отсутствующая или редкая овуляция, заболевания щитовидной железы.
   • Кольпит, инфекции, передающиеся половым путем.
   • Болезни шейки матки, в том числе инфекция (цервицит), разрыв при предыдущих родах или сужение шейки матки (стеноз) вследствие различных причин.
   • Аменорея (отсутствие месячных) при значительных физических нагрузках или нарушении питания (анорексия – отсутствие аппетита, или неврогенная булимия – чрезмерно усиленный аппетит).
   • Химические изменения шеечной слизи.
   • Опухоли, в том числе миомы матки и кисты яичников.
   • Спайки в области органов малого таза; эндо-метриоз.
   • Курение.
   • Прием некоторых лекарств. После длительного приема контрацептивных таблеток некоторые женщины не могут забеременеть в течение нескольких месяцев.
   • Внутриматочное средство контрацепции.
//-- Лечение --//
   По возможности стараются установить основную причину бесплодия и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.

   Бесплодию способствуют стрессы, редкие половые акты, сахарный диабет, сексуальные расстройства.

   Желательно во время полового акта не пользоваться смазками, поскольку они могут затруднять подвижность сперматозоидов. Необходима активная половая жизнь непосредственно в период перед овуляцией и во время нее; сразу после семяизвержения можно подложить под ягодицы подушки, чтобы сперма лучше стекала в матку.
   • Если у женщины избыточный вес, то чаще всего без достижения идеальной для нее массы тела лечение других нарушений может быть безрезультатным. К сожалению, не всегда достичь идеального веса можно только одним сбалансированным рационом питания, поэтому приходится прибегать к лекарствам. Запомните: все лекарственные препараты, способствующие снижению веса, можно принимать только под строжайшим наблюдением врача! В ином случае пользы не только не будет, но может быть нанесен непоправимый вред организму.
   • При гормональных нарушениях используют гормоны и препараты, стимулирующие созревание и выход яйцеклетки (овуляцию).
   • Хирургические диагностические и лечебные процедуры применяют для устранения причин бесплодия, связанных с анатомическими изменениями в половых органах.
   • Психотерапия или психологическое консультирование рекомендуются при наличии проблем между супругами. Тревоги и напряженность могут усугублять бесплодие!
   • Искусственное осеменение. Используют искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора – в зависимости от причины бесплодия. Сперму мужа и донора никогда не смешивают – это ухудшает качество спермы. Сперму можно вводить во влагалище, в шейку матки, непосредственно в матку, а в последнее время при некоторых формах бесплодия вводят сперматозоиды без семенной жидкости через переднюю брюшную стенку вместе с одной или двумя яйцеклетками прямо в матку, в то место, где начинается маточная труба. Искусственное осеменение используют при иммунологических формах бесплодия, при воспалительных изменениях шейки матки у женщин, препятствующих проникновению сперматозоидов, при вагинизме (невозможности полового акта из-за сильного сокращения мышц влагалища у женщины), при анатомических аномалиях влагалища, препятствующих нормальному половому акту.
   • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), или «оплодотворение в пробирке», – пересадка в маточную трубу уже оплодотворенной яйцеклетки, введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При отсутствии у женщины маточных труб, их полной непроходимости и неудачных попытках операций по восстановлению проходимости труб, при некоторых формах эндометриоза, иммунологическом бесплодии и его безуспешном лечении другими способами ЭКО – практически единственный метод лечения бесплодия. Этот способ лечения бесплодия не только дорог, но и должен выполняется только специалистами и только по строгим показаниям. ЭКО – достаточно непростая процедура, требующая большой подготовки. Она должна выполняться только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Мужское бесплодие

//-- Причины --//
   Можно назвать следующие причины мужского бесплодия.
   • Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в сперме (бывает редко).
   • Малое количество сперматозоидов в сперме и нарушение их морфологического строения (например, неподвижность сперматозоидов из-за отсутствия у них семенных нитей).
   • Малая подвижность сперматозоидов.
   • Гормональные нарушения.
   • Инфекции, в том числе, передаваемые половым путем, инфекции мочевых путей.
   • Анатомические аномалии полового члена или яичек, в том числе неопустившиеся яички.
   • Избыточное употребление алкоголя.
   • Тяжелое хроническое или обменное заболевание (печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет, хронические заболевания дыхательных путей).
   • Орхиты (воспаление яичек) после травмы или паротита («свинки»), сифилиса.
   • Прием некоторых лекарств, воздействие промышленных химикатов.
   • Варикозные (расширенные) вены в яичках (варикоцеле).
   • Проблемы полового акта: редкие половые акты, применение смазывающих средств, импотенция, нарушение семяизвержения (эякуляции).
   • Психологические причины: стрессы, страх оказаться бесплодным.
//-- Лечение --//
   Обследованием и лечением мужчин с бесплодием занимаются урологи, андрологи, сексопатологи.
   Лечить мужское бесплодие, надо признать, гораздо сложнее. По возможности стараются устранить, причину бесплодия.
   • При воспалительных процессах очень важно провести лечение обоих супругов с последующим контролем наличия или отсутствия инфекции, вызвавшей это воспаление.
   • При варикозных венах яичка делают хирургическую операцию или проводят специальное лечение измененных вен: под контролем рентгенограмм в «больной» сосуд вводят вещество, которое его закупоривает.
   • Если причина мужского бесплодия кроется в гормональных изменениях, то такого пациента пытаются лечить различными гормональными препаратами.
   • Когда установлено наличие у мужчины антител к собственной сперме, из-за которых происходит склеивание сперматозоидов со слизью в шейке матки, также пытаются это исправить с помощью гормональных таблеток. Наиболее часто для лечения такой формы бесплодия применяют внутриматочное осеменение, при котором после длительного (не меньше шести месяцев) предохранения от беременности с помощью презерватива сперму вводят непосредственно в матку.
   • Искусственное осеменение спермой донора используют при изменениях в сперме, не поддающихся лечению, при несовместимости супругов по резус-фактору, при наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству.
   • Поскольку одним из факторов бесплодия может быть переутомление, то необходимо соблюдать умеренность в работе и физических упражнениях. У мужчины должен быть сбалансированный рацион питания, рекомендуется увеличить употребление витаминов С и Е, а также цинка.
   • Сейчас даже при наличии у мужчины единственного здорового сперматозоида все небезнадежно: в единственную яйцеклетку вводят этот единственный сперматозоид, а затем получившуюся оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку.

Психологические проблемы

   У большинства женщин с бесплодием появляются чувства неполноценности, одиночества, истерические состояния в период ожидания очередных месячных – «симптом ожидания беременности», что является по сути хроническим стрессом и не способствует зачатию и вынашиванию ребенка. Нередко беременность в таких семьях наступает, когда женщина решает прекратить лечение.

   Помните, что некоторые нарушения незначительны и обратимы. Относитесь к лечению с оптимизмом. Переутомление и чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка могут усугублять бесплодие. Не нужно стесняться обратиться к психологу или психотерапевту, сексопатологу при появлении каких-либо проблем.

   Чувство вины за отсутствие детей в семье больше выражено у женщин. Часто они необоснованно критически оценивает своего супруга, постоянно упрекая его «во всех грехах». В таких семьях оба супруга часто сознательно перегружают себя работой, чтобы отвлечься от ненужных мыслей. Чувства вины, неполноценности, заниженная самооценка не только не способствуют устранению проблемы, но и значительно усугубляют ее. У мужчин это может проявиться сексуальными расстройствами, снижением сексуальной активности, импотенцией.

О других врачах и генетических анализах

   Не только гинекологи, урологи, андрологии и эндокринологи занимаются бесплодием.
   Медико-генетическое консультирование и цитогенетические исследования проводят специалисты-генетики в специальных центрах и современных лабораториях. Необходимо обратиться в медико-генетический центр (или консультацию) еще до планируемой беременности при привычном невынашивании, то есть если было два и более выкидышей, если у супругов уже рождались дети с врожденными пороками развития, если супруги состоят в кровном родстве, то есть являются близкими родственниками.
   Если у будущей мамы, планирующей беременность, есть какое-либо тяжелое заболевание, также не будет лишним посетить врача-генетика.
   Самое простое и широко используемое исследование, с которого начинается обследование у генетика, – определение полового хроматина. Для этого берут соскоб слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, окрашивают по специальной методике, подсчитывают число клеток, содержащих тельца, характерные для Х-или Y-хромосом. Затем оценивают состояние половых хромосом у обследуемого человека.
   При отклонениях в количестве полового хроматина, а также когда в семье уже были пороки развития, множественные уродства, выкидыши в ранние сроки беременности, генетики исследуют кариотип супругов.
   Это очень дорогое и трудоемкое исследование, во время которого изучается весь хромосомный набор пациента. При выявлении хромосомных заболеваний семейной паре дают рекомендации по дальнейшему планированию беременности, а иногда, к сожалению, констатируют факт невозможности беременности вообще при данной патологии или нежелательности беременности во избежание рождения больных детей. Вероятно, в перспективе генетическая патология и будет поддаваться лечению при использовании генной инженерии, но сегодня это очень отдаленная перспектива.
   Если же пара после обследования признается генетиками здоровой, то специалист рассчитывает степень риска повторения рождения ребенка с врожденной патологией или других проблем, не связанных с врожденными заболеваниями, дает рекомендации по планированию здоровой беременности в будущем.

Внематочная беременность

   Это беременность, которая развивается вне матки. Чаще всего такая беременность развивается в маточной трубе, соединяющей яичник с маткой. Реже внематочная беременность развивается в других местах: яичнике, шейке матки, в брюшной полости. На 100 нормальных беременностей встречается одна внематочная.
//-- Причины --//
   Внематочная беременность происходит, когда созревшая в яичнике яйцеклетка оплодотворилась и прикрепилась вне матки, чаще всего в маточной трубе. При увеличении оплодотворенной яйцеклетки маточная труба растягивается и разрывается, вызывая опасное для жизни кровотечение.
   Вероятность внематочной беременности выше в следующих случаях.
   • Если данной беременности предшествовала внематочная.
   • При перенесенной ранее операции на матке или на трубах.
   • При использовании внутриматочного средства контрацепции.
   • После перенесенного воспаления женских половых органов, в том числе эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки).
   • После гнойного аппендицита с разрывом аппендикса (даже в детском возрасте).
   • При пороках строения матки.
   • Если после перенесенной операции в брюшной полости или тазовых органах образовались спайки (тяжи из рубцовой ткани).
//-- Признаки и симптомы --//
   В самом начале развития внематочной беременности ее симптомом может стать отсутствие месячных или их нерегулярность, появление мажущих темных выделений, боли и спазмы в нижней части живота, нередко отдающие в задний проход.
   Когда на более поздних стадиях происходит разрыв трубы, это внезапная острая и сильная боль в животе, головокружение, обморок, бледность, частое сердцебиение, холодный пот, падение кровяного давления. Это уже очень серьезное состояние, угрожающее жизни, требующее срочной госпитализации и операции!
   Диагностика внематочной беременности достаточно сложна, симптомы этого заболевания не всегда выражены в ранних стадиях. При подозрении на внематочную беременность делают тесты на беременность, анализ крови, УЗИ, пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию.
   Лечение внематочной беременности всегда оперативное. Чем раньше установлен диагноз, тем более щадящей может быть операция.
   Если труба только начала изменяться при внематочной беременности, то существует возможность удалить плодное яйцо и сохранить маточную трубу. Если труба разорвалась или уже изменилась настолько, что сохранить ее невозможно, маточную трубу удаляют. Это можно сделать с помощью лапароскопии.
   Когда размеры плода при внематочной беременности значительные, что бывает редко, в основном при яичниковой или брюшной беременности, приходится выполнять лапаротомию. Такую же операцию делают также при большом внутреннем кровотечении.
   После оперативного вмешательства очень важен процесс реабилитации, который необходимо направить на подготовку к следующей беременности.

Глава 3.
Инфекции

Различные инфекции могут нанести непоправимый вред вашему малышу, когда он еще находится в утробе, вызвать врожденные пороки, воспаление легких, повредить плаценту, из-за чего она не сможет доставлять ребенку необходимое количество питательных веществ, что также может навредить здоровью и даже жизни малыша.

Инфекции и беременность: лечиться или подождать?

Конечно, лечиться! Некоторыми инфекциями дети заражаются при прохождении через родовые пути матери, а такое заражение может стать для новорожденного ребенка очень и очень опасным. Есть инфекции, вызывающие бесплодие или прерывание беременности еще в небольших сроках. Так что если вы планируете беременность, обследуйтесь и пролечитесь от всех возможных инфекций заблаговременно.
Если же до беременности вы не обследовались и инфекции выявлены уже после наступления беременности, не отчаивайтесь! Конечно, полностью излечить беременную женщину не всегда удается из-за того, что не все лекарства можно использовать или нельзя применять медикаменты так длительно, как необходимо, чтобы наступило выздоровление. Применение лекарственных препаратов для лечения различных инфекций во время беременности нужно в первую очередь для того, чтобы избежать заражения плода или новорожденного, сохранить беременность и не допустить различных осложнений.

Вагинальные инфекции

Это очень широкое понятие, под которым понимают воспалительные заболевания влагалища. Их причиной становятся микроорганизмы, живущие во влагалище постоянно в небольших количествах. При снижении иммунитета нормальное соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов, грибов во влагалище нарушается и появляется воспаление. Среди болезнетворных микроорганизмов есть такие, которые могут вызывать бесплодие, выкидыши, преждевременные роды, инфицировать плаценту во время беременности. Это относится и к бактериальному вагинозу, или гарднереллезу. Если будущая мама страдает хроническим кандидозом (молочница тоже следствие низкого иммунитета), ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, возможно, он порекомендует специальные лекарственные средства.

Краснуха и беременность

Опасно заражение краснухой во время беременности, особенно в первые несколько месяцев.
Инфекция может вызвать тяжелейшие пороки развития у плода или спровоцировать выкидыш. Если женщина переболела краснухой до беременности, образовался стойкий иммунитет, повторного заражения не бывает. Если нет, то стоит привиться от краснухи и после прививки исключить зачатие в течение трех месяцев.

Трихомонады

Трихомоноз (трихомониаз) возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В настоящее время трихомонады настолько видоизменили свой внешний облик, что не всегда выявляются привычными способами. Появление трихомонад в половых органах вызывает воспаление, создает условия для развития других инфекций, а значит, может способствовать бесплодию, патологическому течению беременности. В родах больная мать может инфицировать ребенка.

Цитомегаловирус и вирус герпеса во время беременности

   Этими вирусами инфицировано 95 % населения, но у большинства они находятся в скрытом состоянии. При хронических формах этих болезней риск патологически протекающей беременности очень невелик. Если с иммунитетом у будущей мамы все в порядке и вирусы не дают о себе знать, то организм сам справляется с инфекцией.
   Самое опасное для беременной – так называемое первичное инфицирование, то есть те случаи, когда впервые заражение матери вирусами происходит во время беременности. Если такое заражение произошло на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу или порокам развития у зародыша. Если вирус впервые попал в организм матери в более поздние сроки, то может произойти инфицирование плода через плаценту с тяжелым поражением практически всех внутренних органов и головного мозга. При подозрении на первичное инфицирование проводят анализы крови на наличие антител к вирусам и по количеству и типу антител определяют, как давно произошло инфицирование и каково состояние иммунитета у матери. Лечение направлено на повышение иммунитета у матери и сопротивляемости организма плода инфекции.
   Таким образом, опасен не сам вирус, а состояние иммунитета женщины. Его укреплению и стоит уделить внимание.

Хламидиоз

Хламидиоз представляет серьезную проблему, поскольку 12 % женщин детородного возраста заражены хламидиями, а у 25 % инфицированных женщин беременность завершается самопроизвольным выкидышем, замершей беременностью или преждевременными родами. Заражение плода при хламидиозе у матери происходит через плаценту. Хламидии поражают главным образом слизистую глаз, носоглотку, дыхательные пути, кишечник плода, но наиболее тяжелым является поражение головного мозга.

Уреамикоплазмоз

Чаще всего эта инфекция протекает без значительных проявлений. Ярко выраженное воспаление бывает, если наряду с уреамикоплазмой присутствует другая инфекция. Уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, замедляют их движение, что может быть причиной бесплодия. Инфекция, ничем не проявлявшаяся до беременности, в этот период обостряется как и во время родов, при переохлаждении, в различных стрессовых ситуациях и может стать причиной воспалительных процессов у плода и новорожденного, выкидышей, хронических воспалительных процессов в половых органах.

Токсоплазмоз

   Это паразитарное заболевание, общее для человека и животных, имеющее часто скрытое течение и проявляющееся только при снижении иммунитета. Источник инфицирования – как правило, кошки. Употребление в пищу недостаточно проваренного или прожаренного мяса животных (баранина, говядина и др.) также приводит к попаданию инфекции в организм человека. Инфекция распространена повсеместно. Больной человек не выделяет возбудитель в окружающую среду и не представляет опасности, половым путем токсоплазмоз не передается. В подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз протекает без всяких симптомов, самое опасное и тяжелое проявление – врожденный токсоплазмоз, ребенку его может «подарить» мама, которая во время беременности сама впервые в жизни заразилась токсоплазмой.
   Инфекция не представляет опасности для плода в следующих случаях.
   • Если заражение женщины произошло более чем за три месяца до беременности.
   • Если первый ребенок родился с врожденным токсоплазмозом.
   • Если будущая мать больна хроническим токсоплазмозом.
   При хроническом токсоплазмозе характерна длительно повышенная температура, воспаление лимфатических узлов, может отмечаться общая слабость, ухудшение аппетита, нарушения сна, головные боли, боли в мышцах, суставах.
   В отдельных случаях у взрослых могут встречаться изменения зрения: «туман», боль, светобоязнь, на глазном дне – точечные желто-белые высыпания.
   Беременным и женщинам в период планирования беременности следует избегать контакта с кошками и особенно с их фекалиями.
   Беременным женщинам необходимо делать следующее.
   • Мыть руки после контакта с сырым мясом.
   • Работать с землей только в плотных перчатках и мыть руки после контакта с почвой.
   • Если в доме есть кошка, регулярно очищать и дезинфицировать кипятком ее туалет (также в перчатках).
   Кроме того, не следует употреблять в пищу недостаточно термически обработанные мясные продукты (есть сырое, недоваренное мясо, пробовать мясной фарш), необходимо соблюдать личную гигиену (мытье рук), нельзя кормить живущую в доме кошку сырым мясом и субпродуктами.

Глава 4.
У нас уже все на двоих

Диета для беременных

   Большое значение для нормального течения беременности имеет питание женщины. Замечено, что беременные женщины начинают испытывать потребность в определенных блюдах, а от вида других, которые они раньше любили, им становится плохо. При составлении меню беременной женщины советуем придерживаться нескольких несложных правил.
   • Питание должно быть разнообразным, ешьте все понемногу, не отдавая предпочтение какому-то одному блюду.
   • Отдавайте предпочтение продуктам не слишком калорийным, чтобы избежать избыточного веса.
   • В меню должны преобладать свежие фрукты, овощи и соки, особенно те из них, которые содержат много витамина С.
   • Не следует включать в блюда острые специи и копчености.
   • Постарайтесь меньше употреблять бобовые культуры, приводящие к вспучиванию живота.
   • Чаще ешьте отварные продукты, которые легче усваиваются.
   • Обязательно включайте в свой ежедневный рацион молочные продукты (если это творог, то не менее 200 г в сутки, или 100 г сыра твердых сортов; в таких количествах этих продуктов содержится суточная норма кальция).
   В первой половине беременности кушать можно столько же, сколько вы ели до беременности. Главное правило – важно, что вы едите, то есть качественный состав пищи, а не ее количество. Важно разнообразие питания.
   С 20-й недели беременности нужно есть на четверть больше, чем вы ели до беременности, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие плода.
   В первой половине беременности принимайте пищу 4–5 раз в день, во второй половине – 5–6 раз в день.
   Если вы привыкли в течение дня несколько раз пить кофе, имейте в виду, что он повышает кровяное давление, может усиливать возбудимость нервной системы и вызывать бессонницу. Если очень хочется, то можно выпить чашку натурального некрепкого кофе, лучше с молоком, в первой половине дня. От крепкого чая лучше отказаться, он расширяет сосуды головного мозга и сердца. В период беременности вам больше принесут пользы отвар шиповника, компоты из сухофруктов, свежие овощные и фруктовые соки. Беременным не следует чрезмерно увлекаться шоколадом. Кушать грибы вовсе не рекомендуется, так как они являются сильным аллергеном, плохо усваиваются организмом, нередко вызывают отравления.
   Питьевая вода должна быть очищенной. Напитки должны быть не холодными и не горячими, тогда они лучше усваиваются. Что касается употребления жидкости, то можно не ограничивать объем выпиваемой в течение дня жидкости при условии, что вы нормально мочитесь, нет отеков, большой прибавки веса.
   В первой половине беременности полезны травяные чаи из мяты, мелиссы и шиповника, морсы, щелочная минеральная вода без газа, творожная сыворотка и биокефир.
   Морсы из брусники, клюквы, черной смородины, сок вишни или сливы с мякотью полезны в качестве мочегонных и одновременно витаминных напитков.

   Избегайте готовых продуктов пищевой промышленности и полуфабрикатов, которые содержат всевозможные консерванты, красители и ароматизаторы.

   На более поздних сроках, особенно если возникают отеки, рекомендуется пить травяные чаи из мочегонных трав: брусники, липы, листьев березы.
   Что касается круп, стоит обратить внимание на то, что наибольшая ценность зерна – в его оболочке и зародыше, поэтому самую большую пользу приносят гречневая и овсяная каши и нешлифованный (бурый) рис, пророщенная пшеница.
   Из мясных продуктов предпочитайте телятину и говядину. Такое мясо легче усваивается, содержит больше железа, что необходимо для профилактики анемии.
   Если у вас есть возможность баловать себя дарами моря, то обязательно используйте ее, ведь морепродукты содержат наиболее легкоусвояемые белки, много кальция в хорошо усваиваемой форме, йода, железа (даже больше, чем в мясе). Согласно европейским исследованиям морепродукты способствуют лучшему развитию мозга подрастающего крохи.
   И еще, чтобы пища принесла пользу, важно не только качество продуктов, их сочетание, но и то, как мы едим.
   • Готовьте с доброжелательным настроением. Ешьте в спокойной обстановке и с удовольствием, не обсуждайте за столом текущие дела и заботы.
   • Ешьте понемногу, но часто. Главное – хорошо пережевывайте пищу. Не забывайте, что жидкая пища тоже требует обработки слюной.
   • Не переваривайте пищу, старайтесь не разогревать несколько раз одно и то же блюдо.
   • Лучше отложить только ту порцию, которая будет съедена.

   Все нужно делать в удовольствие, без напряжения, не доводя себя до чрезмерной усталости.

   В тех случаях, когда необходимо лечебное питание при каких-либо заболеваниях, рекомендации по питанию беременной должен давать врач.

Комплекс гимнастических упражнений для беременных

Простые гимнастические упражнения во время беременности помогают избежать приема некоторых лекарств, заметно облегчают процесс родов и восстановление в послеродовом периоде.
Если вы рожали, то знаете, что процесс родов – это тяжелый физический труд для женщины, поэтому к родам нужно подготовить не только сознание, но и тело. Эффективность физической подготовки на протяжении всей беременности неоспорима: у хорошо подготовленных физически рожениц процесс родов на несколько часов короче, реже бывает слабость родовой деятельности, такая роженица меньше устает в родах.

Когда начинать

   Начинать заниматься гимнастикой для беременных можно с самых ранних сроков. Занимаясь гимнастикой, вы отвлекаетесь от плаксивого состояния, свойственного всем беременным в ранние сроки. В более поздние сроки физические упражнения настраивают на деловой лад, помогают собраться
   внутренне, отвлекают от страхов перед родами.
   Начинать необходимо с 10–15 минут в день, постепенно увеличивая время занятий до 30–40 минут в день.
   Даже если до беременности вы не занимались никакими физическими упражнениями, то постепенно привыкнете к ежедневным нагрузкам, а через пару месяцев регулярных занятий вы уже не будете представлять свой день без гимнастики.
   До 16-й недели остерегайтесь нагрузок в дни, соответствующие вашим месячным.
   На небольших сроках полезны приседания, наклоны туловища, повороты корпуса.

Наклоны и поднятие тяжестей

Никогда не наклоняйтесь вперед, чтобы поднять тяжесть или маленького ребенка. Резкие наклоны и сгибания спины могут вызвать деформацию позвонков, а также болезненность в области позвоночника.
Во время беременности меняется центр тяжести тела, увеличивается нагрузка на позвоночный столб. По этой причине, поднимая какой-нибудь предмет или маленького ребенка, лучше присядьте на носках, стараясь держать спину прямо. Это позволит предотвратить различные повреждения, в особенности в области позвоночника, которые могут возникнуть при выполнении повседневной работы.

Как вставать

Когда вы встаете из положения лежа, повернитесь на бок и поднимайтесь, опираясь на руки (при необходимости даже встаньте на колени). Это лучше, чем просто напрягать мышцы живота и вставать прямо.
Имейте это в виду, когда встаете с постели после сна или поднимаетесь после отдыха или выполнения упражнений лежа.

Самое главное – дыхание!

   Гимнастика поможет вам правильно дышать. Специальные дыхательные упражнения улучшают самочувствие беременной женщины, помогают избежать раздражительности, избавиться от сонливости, усталости, неприятных и болевых ощущений. Их освоить необходимо в течение беременности и в процессе подготовки к родам. Во время родов приходится то задерживать дыхание, то делать максимально глубокие вдохи.
   Во время основных гимнастических упражнений также необходимо правильно дышать: глубоко и ритмично.
   Плод во время занятий гимнастикой и в родах нуждается в усиленной доставке кислорода, поэтому нужно научиться грудному (диафрагменному) дыханию.
   Положите одну руку на живот, а другую на грудь. Сделав полный выдох, выдыхая через нос, наберите в грудь больше воздуха. Рука на животе почти не двигается, а другая (на груди) должна подниматься. При этом ребра раздвигаются и поднимаются, а диафрагма опускается.
   Теперь рассмотрим несколько основных упражнений для беременных.

Упражнения для головы и шеи

1. Сядьте удобно на пол, скрестив ноги, или станьте на колени.

Голову наклоните вперед, расслабив мышцы задней поверхности шеи, плечи, лицо, закройте глаза.

2. Сосредоточьте свое внимание на дыхании. Медленно начинайте вращать головой. Дышите глубоко. Опишите головой круг. Сделав несколько полных оборотов в одном направлении, повторите то же самое в другом.

3. Откиньте голову назад. Широко откройте рот и на несколько секунд расслабьте мышцы челюсти. Теперь закройте рот, сожмите зубы, чтобы напрячь переднюю поверхность шеи. Оставайтесь в таком положении несколько секунд.

4. Наклоните голову вперед. Скрестите руки на затылке так, чтобы подбородок коснулся груди. Локти опустите. В течение нескольких секунд дышите глубоко, сосредоточиваясь на каждом выдохе, плечи расслабьте. Это принесет расслабление задней поверхности шеи, верхней части спины. Медленно поднимайте голову, опуская руки. Это упражнение очень эффективно при головных болях.

5. Расправив плечи, поверните голову налево и посмотрите вокруг через левое плечо. Повторите то же упражнение через правое плечо.

Упражнение «вокруг своей оси»

Укрепляет мышцы спины, живота, расслабляет позвоночник.
Наклонитесь вперед, насколько вам позволяет животик, затем вправо и влево. Вращайте плавно корпусом, стараясь сохранить неподвижное положение таза. В медленном темпе повторите это упражнение 3–5 раз.

Упражнения в положении на спине

1. «Езда на велосипеде». Лежа на спине, попеременно сгибайте и вытягивайте то левую, то правую ногу. Такое упражнение, помогающее укрепить мышцы живота, особенно полезно после 32-й недели беременности. Оно поможет избежать боли в спине и ускорит возвращение в прежнюю форму после родов.

2. Сильные бедра. Лежа на спине, согните обе ноги в коленях, а затем плавно подтяните их к животу – так вы тренируете гибкость тазобедренных суставов и укрепляете мышцы бедер. Это особенно актуально для третьего триместра, когда нужно готовить мышцы и связки к родам.

3. Готовим мышцы к потугам. Лежа на спине, согните ноги в коленях и напрягите вагинальные мышцы. Для того чтобы более эффективно выполнить это упражнение, представьте, будто вы втянули мышцы влагалища внутрь и задержались в таком положении на мгновение.
Для укрепления спины. Лежа на спине, согните ноги в коленях. Затем одну из них плавно поднимите и положите на колено другой ноги. Одновременно с этим, сцепив руки на затылке, оторвите голову от пола. Задержитесь на 2–3 секунды, затем расслабьтесь и повторите упражнение с другой ноги.

Следующие упражнения, быть может, покажутся вам более сложными, однако при подготовке к родам они гораздо эфективнее, да и освоить их можно, повторяя ежедневно в течение нескольких дней подряд.

Поза сапожника

   Упражнение активизирует циркуляцию крови в области тазовых органов, расслабляет мышцы таза, увеличивая подвижность суставов. Упражнение также помогает исправить осанку.
   Для правильного выполнения данного упражнения надо выпрямить позвоночник так, чтобы тазобедренные суставы могли расслабиться. Поза сапожника может выполняться так часто, как вам это нравится: находясь в таком положении, вы можете смотреть телевизор, читать книгу или просто отдыхать, ничего не делая.
   1. Сядьте на пол, выпрямив спину и вытянув ноги перед собой. Чтобы вам было легче держать спину, сядьте около стены, касаясь ее поясницей.
   2. Согните ноги в коленях и придвиньте ступни к паху.
   3. Соедините подошвы ног, пусть с наружной стороны они касаются пола.

4. Дышите глубоко, сосредоточиваясь на том, чтобы выдыхать вниз, по направлению к полу. Перед каждым вдохом приподнимайтесь на ягодицах, выпрямляйте всю спину вверх от крестца. Старайтесь как можно больше расслабиться.

5. Если вам трудно сразу выполнить это упражнение, начните его с соединения ступней на расстоянии 30 см от паха, а затем постепенно придвигайте их ближе к себе.
6. Убедитесь, что ваша поясница прямая и вы сидите правильно, опираясь о стену. Если, сидя на подушке или сложенном одеяле, вы приподнимете ягодицы, то сможете еще больше выпрямить спину.

Упражнение с разведенными коленями

   Это упражнение ослабляет напряжение паховых и тазовых мышц, благотворно влияет на поясницу, уменьшая или совсем устраняя боль в этой области, в том числе и ишалгию (боль по ходу седалищного нерва – по задней поверхности бедер и ягодиц).
   Кроме того, упражнение укрепляет тазовые мышцы, растягивает и расслабляет мышцы спины, ягодиц, одновременно снимая давление, которое матка и ребенок оказывают на спину.
   Выполняя упражнение, вы будете чувствовать растяжение преимущественно мышц паха. Эта поза позволит вам испытать чувство открытости.
   1. Опуститесь на колени и разведите их так широко, как только можете.
   2. При этом ваши лодыжки вывернутся, а носки ног соприкоснутся. Если можете, сядьте между ступней так, чтобы ягодицы коснулись пола. Если это трудно, то просто сядьте на пятки.
   3. Выпрямите спину от затылка до копчика, соединив лопатки.
   4. Находясь в этом положении, медленно наклоняйтесь вперед, не поднимая ягодицы, а руки держите вытянутыми вперед, пока не коснетесь ими пола.
   5. Постарайтесь выполнить легкое покачивание, перенося тяжесть тела с рук на ноги.
   6. Оставаясь в этом положении, подышите глубоко в течение минуты-двух, затем вернитесь в исходное положение.
   7. Если вы смогли выполнить это упражнение достаточно легко, то попытайтесь опуститься ниже к полу, опираясь на локти и предплечья. Можно использовать зеркало, чтобы убедиться, что ваша спина остается прямой.

Упражнение с широко разведенными ногами

Это упражнение помогает укрепить мышцы промежности. Оно может быть использовано в качестве позы для сидения и отдыха.
1. Сядьте на пол с широко разведенными ногами и обязательно с прямой спиной.

Чтобы помочь себе держать спину прямо, можете опереться руками о пол позади себя.

2. Колени с внутренней стороны должны максимально прилегать к полу, а носки вытяните вверх, чтобы они были параллельны туловищу. Продержитесь в такой позе несколько минут. Дышите при этом глубоко и ритмично.

Упражнение на растяжение голени

Это упражнение расслабляет и растягивает мышцы голени, активизирует кровообращение в ногах, предотвращает или ослабляет судороги и отеки стопы, укрепляет лодыжки и придает голени красивую форму.
1. Встаньте лицом к стене.

2. Руки согните в локтях перед собой, наклоните верхнюю часть туловища вперед по направлению к стене. Опираясь предплечьями о стену, перенесите вес своего тела на предплечья. Опустите голову на предплечья так, чтобы появилась опора. Расслабьте шею и плечи.

   3. Поставьте ступню правой ноги на расстоянии 30 см от стены, а ступню левой – на расстоянии приблизительно метра позади и на одной линии с правой. Обе ступни должны быть направлены прямо и под прямым углом к стене.
   4. Согните колено правой ноги и натяните поверхность левой ноги, давя на пятку всем весом своего тела.
   В течение нескольких минут дышите глубоко, затем поменяйте ногу.
   Повторите упражнения несколько раз на каждой ноге.

Упражнение «сидя между ступней»

   Это упражнение растягивает мышцы верхней части туловища, расслабляя переднюю поверхность бедер. Оно также позволяет расслабить пищеварительный тракт и может ослабить ощущение изжоги и переполненности в желудке. Кроме того, упражнение придаст большую эластичность связкам колен и лодыжек и улучшит циркуляцию крови в ногах.

   Выполняйте упражнение осторожно, потому что легко переусердствовать и устать еще до того, как ваше тело будет готово к определенной нагрузке! Очень важно суметь полностью выполнить первый и второй этапы упражнения, прежде чем приступать к третьему.

   При выполнении этого упражнения вы будете чувствовать растяжение мышц бедер и, возможно, напряжение в области коленей и лодыжек.

1. Сядьте на колени так, чтобы ягодицы поместились на полу между ступней, а носки ног с внутренней стороны направлены друг к другу. Спину держите прямо снизу доверху.

2. Подтянув таз, осторожно поднимите руки над головой ладонями вверх. Оставайтесь в таком положении при мерно в течение минуты, а затем расслабьтесь.

3. Если при выполнении предыдущего упражнения вы не почувствовали никаких неудобств, постарайтесь осторожно наклониться назад, опираясь на руки позади себя, напрягая при этом ягодицы, колени соединив вместе, а руки держа выпрямленными. При этом вы почувствуете натяжение мышц передней поверхности бедра.

Если почувствуете какое-либо неудобство или боль, то вы зашли слишком далеко и перенапрягли поясничный отдел позвоночника!

Другие упражнения

   Если почувствуете какое-либо неудобство или боль, то вы зашли слишком далеко и перенапрягли поясничный отдел позвоночника!
   Вот еще несколько упражнений, которые полезно выполнять, начиная с небольших сроков беременности.
   1. Упражнение для укрепления мышц плечевого пояса.

2. Упражнение для спины, голеней и бедер.

3. Упражнение для разгрузки позвоночника и улучшения работы почек.

И в завершение – учимся расслабляться

Умение полностью расслабляться при родах так же важно, как и умение правильно дышать, и научиться этому необходимо заранее. Делайте это лежа (на больших сроках – на левом боку, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену), закрыв глаза, максимально расслабив все мышцы.
Занятия физическими упражнениями противопоказаны лишь женщинам, которым угрожают преждевременные роды. В таких случаях не запрещена дыхательная гимнастика и упражнения по релаксации.

Одежда для беременных

   Одежда беременной должна быть просторной, чтобы не стеснять движения и соответствовать времени года. Избегайте носить одежду слишком тесную и неудобную, слишком теплую или, напротив, не по сезону легкую. Белье должно быть из хлопка, максимально гигроскопичным, беременной необходимо менять его каждый день, кипятить или проглаживать утюгом с паром. Слишком тесное синтетическое белье в условиях характерного для беременности сниженного иммунитета способствует появлению молочницы, кольпита. По этой же причине беременным при подборе белья не рекомендуют трусики-стринги.
   Необходимо учитывать, что с увеличением срока беременности увеличиваются молочные железы, готовясь к кормлению грудью. Поэтому бюстгальтер должен быть максимально удобен, подобран по размеру. Он не должен сжимать грудь, врезаться в тело. Правильно подобранный бюстгальтер должен поддерживать грудь в приподнятом состоянии так, чтобы между соском и грудной клеткой можно было мысленно провести перпендикуляр. В таком положении правильно формируются молочные ходы и железистая ткань, идет подготовка к будущей лактации. Не рекомендуются бюстгальтеры с «косточками» из-за возможной деформации молочных желез.
   Что касается обуви для беременной женщины, то она должна быть удобной и достаточно свободной, без очень высокого каблука и толстой платформы. В период беременности нежелательно носить туфли и вовсе без каблуков. Это может спровоцировать плоскостопие, так как во время беременности все связки становятся более эластичными, более подверженными растяжению. Каблук должен быть не очень высоким (4–5 см) и устойчивым. Перед сном полезно размять и помассировать ноги. К слову, это можно сделать с помощью мужа или самостоятельно, поднимая с пола и опуская на пол пальцами ног носовой платок или карандаш.

Беременность и секс

   Во время беременности женщина не должна лишать себя радостей семейной жизни. Любовь и ласка мужа придает уверенности в себе и настраивает на позитивное настроение. Говоря о половой близости во время беременности, хочется посоветовать руководствоваться теми ощущениями, которые вы испытываете в новом для вас состоянии. У большинства женщин в первую треть беременности заметно ослабляется либидо (половое влечение). Это вызвано, по-видимому, тем, что на протяжении веков в женском организме выработался инстинкт предохранения плода от возможного получения травмы. Известны случаи, когда неумеренные половые сношения в первую треть беременности приводили к обильным кровотечениям и даже самопроизвольному аборту, или выкидышу. Именно поэтому в первую треть беременности лучше свести половую жизнь до минимума, а будущему отцу проявлять больше нежности и внимания к жене и сдерживать свою сексуальную активность. Особую осторожность следует соблюдать в сроки, когда у женщины до наступления беременности была менструация.
   Во второй половине беременности к очень многим женщинам возвращается половое влечение: к этому времени плод, развивающийся в чреве матери, достаточно окреп, ему уже не угрожает опасность самопроизвольного аборта. Однако и в это время нужно проявлять разумную умеренность, избегать поз, которые могли бы оказывать давление на половые органы и развивающийся плод.
   И, наконец, в последней трети беременности у женщин снова ослабевает половое влечение, что легко объясняется усталостью организма, формированием родовой доминанты. Организм будущей матери к этому времени полностью перестроился и готовится произвести на свет ребенка. За две-три недели до родов рекомендуют воздержаться от половой жизни. Шейка матки на этом сроке размягчена, укорочена, приоткрыта. Слишком активная половая жизнь может спровоцировать преждевременное излитие (без схваток) околоплодных вод. Обычно к этому сроку врач назначает так называемую профилактическую санацию влагалища, чтобы предотвратить любую инфекцию во влагалище накануне родов. Так что лучше не рисковать даже исходя из этих соображений.

Глава 5
Беременность после 30

   Французы говорят: «Хотите сохранить красоту, родите ребенка в 40 лет». Сейчас все больше женщин рожают первых детей после 30, когда сами уже состоялись как личности, сделали карьеру и достигли материального благополучия. В последнее время очень сильно изменился сам облик женщин «за тридцать», готовящихся стать матерью: они, как правило, следят за своим здоровьем, разумны и по-хорошему рациональны. Наверное, поэтому постепенно из словаря акушеров уходит термин «возрастная первородящая», сегодня мы говорим, к примеру, «первородящая в 36 лет».
   Для женщины среднего возраста, посвятившей свои юные годы карьере, материнство – возможность испытать себя в совершенно новом качестве. Уверенность в себе, социальная защищенность, рациональный подход к возникающим трудностям – в этом смысле беременность после 30 лет более благоприятна, чем в юные годы. Да и отношение к беременной женщине и ребенку у мужчины среднего возраста гораздо более ответственное и трепетное. Общеизвестно, что психологическая готовность к отцовству и материнству возникает гораздо позже, чем физическая.
   Впрочем, достаточно велико и количество женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Но решившие забеременеть женщины старше 30 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в этом возрасте, особенно после 35 лет, сопряжено с определенными трудностями. И неважно, сколько до этого было родов. Способность женщины забеременеть начинает постепенно снижаться где-то после 30 лет. Это связано с тем, что в этот период у женщин уменьшается количество овуляций – все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, наступление беременности в таком цикле невозможно. У многих женщин с возрастом развиваются заболевания, препятствующие наступлению беременности: эндометриоз, миома матки, непроходимость маточных труб. Появляются и другие заболевания, не способствующие развитию беременности: гипертония, сахарный диабет, нарушения жирового обмена, заболевания щитовидной железы и т. д. Если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20 %, то у женщины старше 40 лет – только 5 %.
   И все же большинство женщин старше 30 лет способны выносить и родить здорового ребенка. Просто для зачатия иногда требуется больше времени, а иногда и помощь врачей. Современная медицина может помочь практически в любой ситуации, поэтому, если в семье возникает проблема с беременностью «после 30» при регулярной половой жизни и отсутствии предохранения в течение шести месяцев, лучше, не дожидаясь сроков, когда можно говорить о бесплодии (а это один год), обратиться к врачу. Это вовсе не равнозначно бесплодию, но нередко помощь специалиста не будет лишней.
   Необходимо также осознавать, с какими трудностями может столкнуться женщина, решившаяся родить в зрелом возрасте.
   • Возрастает риск самопроизвольного выкидыша, что связано с возрастными изменениями всего женского организма, старением яйцеклеток, в результате которого намного чаще происходит зачатие плода с грубыми генетическими нарушениями.
   • Увеличивается риск патологии плаценты (предле-жание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, приводящая к нарушению питания плода, преждевременная отслойка плаценты).
   • Беременность может вызвать обострение хронических заболеваний; после 30 лет многие из женщин имеют такие хронические болезни, как гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
   • Вероятность развития осложнений беременности выше у женщин старше 30 лет: диабет беременных развивается в 2 раза чаще у женщин после 30 лет. В зрелом возрасте чаще возникают кровотечения, отеки и повышение артериального давления. Многоплодная беременность чаще бывает после 35 лет (пик близнецовых родов – 35–39 лет).
   • Осложнения в родах также чаще встречаются у женщин зрелого возраста, особенно первородящих или если был большой перерыв между предыдущими и настоящими родами: больше вероятность слабости родовой деятельности, большой риск разрывов мягких тканей родовых путей из-за снижения их эластичности. Как следствие всего этого – больше женщин старше 30 лет родоразрешают путем операции кесарева сечения. Существует риск и для плода.
   • Увеличивается частота преждевременных родов, а значит, рождения недоношенных детей.
   • Чаще рождаются маловесные дети.
   • Возрастает риск хромосомной патологии у плода (кстати, с генными мутациями связано и большое количество выкидышей – эмбрионы с генетическими отклонениями оказываются нежизнеспособными). Если возраст женщины 35 лет и старше, ей предлагают пройти более углубленное обследование у генетика, так как вероятность появления ребенка с синдромом Дауна (комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы) возрастает пропорционально возрасту матери. Современное развитие генетики дает семье возможность на достаточно раннем сроке обследовать плод и выявить (а чаще – исключить!) возможные отклонения.
   Большинство женщин после 30 лет рожают здоровых детей. От женщины и ее семьи требуется внимание, исполнительность, собранность, иногда способность пожертвовать своими интересами. Такая семья будет вознаграждена сторицей!

Глава 6.
Роды

Психопрофилактика перед родами

   Нам всем свойственно моделировать в своем сознании события, которые только еще предстоят в реальности. Опыт, приобретенный в процессе такого моделирования, может оказывать реальное влияние при наступлении ожидаемых событий. Узнав все о процессе родов заранее, научившись правильно напрягаться и расслабляться, женщина может многое сделать для облегчения своего состояния, когда наступит время рожать.
   В этом и есть основа психопрофилактической подготовки к родам.
   Под влиянием рассказов бабушек, мам, подруг у многих женщин складывается мнение, что боль во время родов обязательно будет сильной. На самом деле каждая женщина воспринимает и переносит боль по-разному, потому что у каждого человека свой порог болевой чувствительности, который зависит от состояния нервной системы. Кстати, если будущая мать всерьез будет бояться предстоящих родов (мы не говорим о том волнении, которое всегда испытываем в ожидании чего-то нового и неизвестного), то ее переживания скажутся и на течении родов, и на болевых ощущениях.
   Очень важно перед родами не только настроиться на предстоящее событие, но и дать максимальный отдых своей нервной системе. Боль – процесс, формирующийся в центральной нервной системе, головном мозге. Если женщина перед родами переутомлена, издергана, то порог болевой чувствительности будет гораздо ниже, чем в обычном, спокойном состоянии. Настроиться на предстоящий процесс помогают физические упражнения для беременных и упражнения по подготовке к родам, включающие контролируемое дыхание и целенаправленное расслабление. В течение полутора месяцев перед родами просто необходимо научиться правильно дышать и расслабляться, чтобы уверенно применить эти навыки в процессе родов.
   Расслабление – самое главное, что должна уметь роженица во время родов. Первый шаг заключается в том, чтобы найти наиболее удобное положение, так как невозможно расслабиться, если вам некуда пристроить руку или ногу. Очень хороша методика прогрессирующего расслабления, которая заключается в чередовании напряжения и расслабления мускулатуры: напряжение вызывает боль, а расслабление мышц снимает это неприятное ощущение.
   • Для начала сделайте три глубоких вдоха, успевая каждый раз при выдохе произнести про себя: «Расслабляйся!» Затем подогните пальцы ног и ощутите напряжение ступней, подержите так ступни несколько секунд, затем расслабьтесь.
   • Напрягайте и расслабляйте по очереди мышцы икр, затем бедер, ягодиц, живота, распрямляя при этом спину.
   • Выгните дугой спину, расслабьтесь.
   • Приподнимите плечи, расслабьтесь.
   • Ссутультесь, подав плечи вперед, расслабьтесь.
   • По очереди поверните голову к левому, правому плечу. После каждого поворота расслабьтесь.
   • Опустите голову вперед, затем расслабьтесь.
   • По очереди крепко сожмите рот, зажмурьте глаза, нахмурьте лоб. После каждого движения расслабляйтесь.
   • Пройдя по основным мышечным группам вашего тела, максимально расслабьтесь. Умение расслабляться полезно не только для беременных и рожениц, но и для всех, кто испытывает стрессы на работе и в жизни.
   Отвлечься от болевых ощущений можно, применяя способность «воображать» желаемую ситуацию. Для этого полезно во время родовых схваток сосредоточиться на приятных образах. Попробуйте воспроизвести в уме какое-то знакомое место, попытайтесь как бы побывать в нем. Проявите терпение. Полная сосредоточенность требует большой практики. Вы обнаружите, что чем лучше вы владеете навыком фокусирования внимания на определенных образах, тем меньше нежелательных, грустных мыслей будет приходить вам в голову.
   Существуют еще дыхательные методики. О них будет рассказано далее.

Этапы родов (суть процесса, как себя вести, чтобы уменьшить боль)

   К концу беременности шейка матки начинает укорачиваться и приоткрываться. Признак наступления родов – все более усиливающиеся и все более частые и продолжительные схватки через равные промежутки времени. Обычно схватка начинается в нижней части спины, распространяется вперед и напоминает спазмы при болезненной менструации. В конце беременности могут быть достаточно сильные непродолжительные схватки, так называемые «ложные» или подготавливающие схватки. Как правило, они проходят самопроизвольно, несмотря на подчас довольно выраженную интенсивность.

   При отхождении слизистой пробки, как правило, не бывает алых кровянистых выделений, появляется просто слизь с очень незначительным количеством темных прожилок.

   Иногда роды начинаются с излития околоплодных вод. Как правило, происходит как будто щелчок и начинает течь прозрачная жидкость. Иногда воды просто подтекают, вытекает прозрачная жидкость без примесей. Чаще всего началу родов предшествует отхождение слизистой пробки, что обычно происходит за 1–2 дня до родов (появляется слизь с примесью прожилок крови).
   Когда же ехать в роддом? Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собираться и немедленно ехать в роддом. Идеально, если воды изливаются, когда шейка матки открывается полностью. Если излитие вод произошло до начала родовой деятельности, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекции. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно и нужно срочно ехать в роддом.
   • Когда появляются кровянистые выделения. Это может быть осложнение, связанное с плацентой.
   • Если появились боли внизу живота, то надо оценить их регулярность. Для этого с часами в руках подсчитайте длительность каждой схватки и промежутки между схватками. Готовьтесь ехать в роддом, если промежутки между схватками примерно одинаковы (оптимально – по 10–20 минут, но в этом случае имейте в виду, что путь до роддома не должен быть длительным).
   Документы и вещи должны быть собраны заранее.

   Если вы будете знать, что и в какой момент происходит во время родов с вами и вашим малышом, роды пройдут более успешно.

   Роды – сложнейший физиологический акт, состоящий в первую очередь из трех периодов: раскрытия шейки матки, изгнания плода, рождения последа.
   Первый период родов. Он начинается с ритмических сокращений мышц матки (схваток). Этот период может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10–12 часов. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли внизу живота и спине, затем начинаются сокращения, похожие на ощущения при болезненной менструации. Интенсивность схваток может быть довольно значительной. Первые схватки непродолжительны – 20–30 секунд, не более, они как бы готовят организм к начинающимся родам. Значительны и интервалы между первыми схватками, организм роженицы должен не только подготовиться к предстоящим родам, но и отдохнуть, набраться новых сил. Затем интервалы между схватками сокращаются с 30 до 20, затем до 15, 10, 5 и, наконец, составляют всего 2–3 минуты. Продолжительность схваток, напротив, увеличивается и уже составляет 45 секунд. С учащением схваток шейка матки все больше открывается, готовясь выпустить из матки плод.
   В первый период родов шейка матки открывается до 10 сантиметров. Это происходит благодаря сокращениям мышечных волокон матки Раскрытие шейки матки – самый болезненный процесс в родах. Поэтому важно знать, что все это нормально и ничего страшного не происходит. Давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно усиливает боль и само является источником боли. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что придаст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Научившись контролировать свое дыхание в состоянии стресса и боли, вы сможете обеспечить доставку кислорода организму, что также поможет расслабиться и контролировать болевые ощущения.
   Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними. Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливайтесь для отдыха. Если воды еще не отошли, можно принять теплый душ (это, кстати, практикуют в некоторых роддомах).
   В начале и конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая носом и выдыхая ртом. Вдыхать нужно так глубоко, как это возможно для вас, а затем делать полный выдох. Во время выдоха постарайтесь сконцентрироваться на том, чтобы расслабиться. После схватки необходимо восстановить полное и глубокое дыхание. Это поможет хорошо расслабиться и обеспечить достаточное поступление кислорода к плоду.
   Когда сокращение матки достигнет пика, дышите поверхностно, вдыхая и выдыхая через рот. Такое дыхание во время схватки французские акушеры назвали «дыхание собаки».
   Во время схваток концентрируйте свое внимание на каком-либо предмете. Если такой возможности нет, то выберите любую точку на стене, на которой можно сфокусировать свое внимание во время схваток. Сосредоточенное внимание отвлекает от болевых ощущений.
   Применяя легкий массаж живота во время схваток, можно облегчить болевые ощущения. Такие же поглаживания можно использовать и во втором периоде родов.
   Второй период родов. Иначе он называется периодом изгнания плода и наступает вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным сокращениям матки присоединяются так называемые потуги, или сокращение мускулатуры матки с одновременным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. Если повлиять на силу схваток роженица никак не может, то во время потуги женщина, приложив максимум усилий, может помочь своему малышу родиться.
   Во втором периоде родов роженицу переводят в родильный зал. Второй период родов проходит безболезненно и продолжается в среднем около 15–20 минут. Потуги – тяжелый физический труд. В этот момент нужно слушаться медиков. Если начать тужиться в неподходящий момент, то может произойти разрыв шейки матки, промежности или, не дай бог, случится родовая травма у малыша. Тужтесь плавно, набрав полную грудь воздуха, прижав подбородок к груди, зафиксировав ноги и руки в одних точках, максимально выпрямив спину и прижав ее к родильному столу. За схватку нужно потужиться трижды, плавно выпуская и так же плавно набирая воздух между потугами. Иначе все достигнутые вами результаты по продвижению головки за предыдущую потугу будут уменьшены при дыхании «рывками».
   Между схватками отдыхайте, попытайтесь восстановить дыхание.
   Слушайте врача, когда он запретит тужиться! Если во время потуг вас попросят больше не тужиться (например, когда родилась головка), быстро вдыхайте и выдыхайте воздух через рот (как запыхавшаяся собака). Продолжайте так дышать до тех пор, пока не закончится схватка или вас снова не попросят потужиться.
   Третий период родов. Это отделение и изгнание плаценты и оболочек плода. Обычно он завершается через 10–30 минут после рождения плода, начинаются небольшие схватки, необходимо еще раз немного потужиться, и послед изгоняется наружу безо всяких болевых ощущений.
   Ребенка осматривают и обрабатывают, дают маме. Сейчас в роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов родильница (так называют женщину, которая уже родила; женщина, которая находится в родах, – роженица) остается в родильном зале еще около двух часов. В это время медики следят за давлением у роженицы и сокращением матки, кладут лед на живот, на область матки, освобождают мочевой пузырь. Если вы сразу после родов сможете помочиться сами (а сделать это лежа могут далеко не все, так что есть повод потренироваться еще задолго до родов), то очень хорошо! Если самой справиться не удается, мочу выпускают катетером, потому что полный мочевой пузырь препятствует сокращению матки после родов.

Обезболивание родов

   Имеется достаточно доказательств того, что психопрофилактическая подготовка к родам, о которой мы уже говорили, помогает уменьшить уровень родовой боли. Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог может заранее с большой долей уверенности предположить, что процесс предстоящих родов у данной пациентки будет достаточно болезненным. Чаще всего это происходит в следующих случаях.
   • Болезненные или нерегулярные месячные до наступления данной беременности.
   • Первые роды.
   • Первые роды у женщин 30 лет и старше.
   • Крупный плод.
   • Неправильное положение плода.
   • Изменения на шейке матки: эрозии, последствия «прижиганий» шейки матки до беременности, наложение кругового шва на шейку матки при данной беременности и др.
   • Преждевременные роды.
   • Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
   • Недостаточная подготовка роженицы к родам. Единого метода обезболивания родов, который
   был бы хорош для всех будущих мам, не существует. Различные роддома практикуют свои методы обезболивания родов. Но в некоторых случаях медикаментозное обезболивание родов просто необходимо. Это случается, если у будущей мамы серьезные проблемы со здоровьем. Если врачи не считают, что такой пациентке обязательно нужно сделать кесарево сечение, и разрешают ей рожать самой, обезболивание проводится обязательно.

Кесарево сечение

   Спасительное вмешательство или «царские» роды? Конечно же, спасительное вмешательство! Большинство врачей придерживается мнения, что кесарево сечение нужно выполнять только в тех случаях, когда рожать естественным путем опасно.
   Кесарево сечение – прежде всего операция, сопряженная с риском и для мамы, и для малыша. И как любая операция, кесарево сечение выполняется по определенным показаниям. Например, если у женщины слишком узкий таз, а малыш большой, если плацента прикреплена неправильно, если у беременной выраженный токсикоз второй половины беременности или какое-то тяжелое хроническое заболевание. Иногда оказывается, что размеры плода значительно больше размеров таза, что тоже становится поводом для кесарева сечения. Бывают случаи, когда ребенок во время беременности плохо прибавляет в весе и слишком слаб, чтобы пройти через родовые пути матери самостоятельно. Часто кесарево сечение выполняется, если существует несколько вышеназванных поводов для операции.
   Многие женщины думают, что кесарево сечение избавляет их от родовой боли и длительного процесса родов. Это не так! Боль в области раны на животе в течение нескольких дней, когда каждая попытка повернуться, кашлянуть, глубоко вдохнуть даются с большим трудом, не так безобидна. При естественных родах боль проходит практически сразу после рождения ребенка.
   Выход из наркоза, заживление раны на животе, ограничения в движении, а значит, и в уходе за малышом, восстановление после кровопотери, риск инфекционных осложнений и образования спаек в животе – с такими проблемами и трудностями сталкивается каждая женщина, перенесшая операцию кесарева сечения.
   После операции на матке остается рубец, который полностью заживает за 2–3 года, в течение которых повторные роды не очень желательны. Не зря очень многие женщины, перенесшие кесарево сечение, при последующих родах, если возможно, предпочитают роды через естественные родовые пути. Во многих странах сейчас растет количество естественных родов после перенесенного в прошлом кесарева сечения.
   Несмотря на то что сейчас все чаще кесарево сечение делают не под общим наркозом, а с использованием эпидуральной анестезии (в пространство между оболочками, окружающими спинной мозг, в области поясницы вводится обезболивающее вещество), когда мама во время операции находится в сознании, но боли не ощущает вообще, ребенок страдает все равно. Малыш не совсем готов к рождению «за пять минут». Его здоровье и развитие зависят от того, как мама его рожает. Опытный врач сразу определит такого ребенка среди других младенцев. Такие малыши чаще страдают проблемами с кишечником, восприимчивостью к различным инфекциям, заболеваниями сосудов.
   Непросто все и в психологическом плане. Многие мамы испытывают разочарование из-за того, что не смогли с первых минут находиться рядом с малышом. Это чаще всего происходит тогда, когда вопрос о кесаревом сечении возник во время родов. Если же мама знает заранее, что рожать естественным путем ей нельзя, у нее есть время подготовиться к операции психологически.

Роды с мужем

   Совместные, или партнерские, роды приобретают все большую популярность. Партнером в родах может быть любой близкий вам человек, который, по вашему мнению, сможет оказать вам необходимую поддержку и помощь в процессе родов. Чаще всего для партнерских родов женщина предпочитает выбрать мужа. Главное, что должны осознавать и вы и ваш муж: важно не просто присутствие близкого человека в процессе родов, а реальная помощь, особенно в предродовой палате. Это не спектакль, который разыгрывается для мужа-зрителя, поэтому мужчина должен быть не сторонним наблюдателем и, значит, раздражителем и для жены, и для медицинского персонала. Это своего рода работа по созданию психологического комфорта для роженицы. Если ваш муж глубоко осознает это, прошел совместно с вами курс специальной подготовки к партнерским родам, можете брать его с собой в роддом.

   Ни в коем случае не заставляйте мужа идти на роды против его воли! Поверьте, ожидая вас за пределами родильного дома, он будет не меньше волноваться и переживать.

   Обсудите с мужем несколько важных условий, при которых стоит идти на совместные роды.
   • Вы, будущая мама, полностью уверены в своих силах, не потеряете над собой контроль, не сорветесь, когда вам покажется нестерпимо больно; иначе в памяти мужа о родах останется только впечатление о вашем неуравновешенном поведении. Пусть муж будет морально готов к тому, что вы можете вести себя несколько необычно. Объясните ему, что он должен быть терпеливым и предупредительным, что в какие-то моменты вы можете быть с ним резки, особенно если он делает что-то неумело, пусть не обижается: умение не мешать, если не можешь помочь или в твоей помощи не нуждаются, – хорошее качество для партнера в родах!
   • Вы рожаете в присутствии мужа не потому, что это модно или ваш муж считает совместные роды фактором престижа для себя. Вам действительно необходима поддержка супруга, но при этом он должен осознавать, что его роль в предстоящем процессе второстепенна, что жена должна в первую очередь думать о самом процессе родов, а не о впечатлении, которое она производит на отца ребенка.
   • Ваш муж не склонен к панике, умеет сохранять спокойствие в любых стрессовых ситуациях, предпочитает отодвигать на задний план собственные эмоции, когда близкому человеку требуется помощь; иначе может потребоваться помощь в родах не только вам и медперсоналу придется отвлекаться еще и на вашего мужа, что очень не желательно.
   • Ваш муж представляет, что такое процесс родов, посмотрел соответствующие видеоматериалы, относится к родам без затаенного ужаса и (не дай бог!) без брезгливости; иначе это может в дальнейшем отразиться на его отношении к жене и ребенку, на сексуальной жизни. В таких случаях оптимальный вариант – пережить вместе с мужем период схваток, а перед дверями родильного зала расстаться. Так, кстати, предпочитает поступать большинство женщин, рожающих повторно. В родильном зале от женщины требуется максимальная концентрация и контакт с медицинским персоналом, участие мужа достаточно пассивное.
   • Будущий отец знает, чем и как он может помочь супруге во время родов. Роль мужа в родах – быть помощником, опорой, собеседником, источником расслабления. В противном случае пусть муж возьмет на себя организационно-технические вопросы. Поверьте, сборы в родильный дом, обеспечение транспорта и т. п. тоже очень важны.

Домашние роды

   Домашние роды требуют самой серьезной подготовки. Здесь важно предусмотреть любые возможные ситуации! При патологической беременности спокойнее рожать в роддоме, где есть детская реанимация и отделение интенсивной терапии для мамы. Разумеется, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, эпилепсии, заболеваниях почек, любых отклонениях в развитии плода и плаценты не может быть и речи о родах дома.

   Ни в коем случае не заставляйте мужа идти на роды против его воли! Поверьте, ожидая вас за пределами родильного дома, он будет не меньше волноваться и переживать.

   Только если беременность абсолютно благополучная (что, к сожалению, сегодня бывает не так часто), нет серьезных проблем со здоровьем, вы прошли соответствующую серьезную подготовку, можно попробовать рожать дома, но только в присутствии опытного высококвалифицированного специалиста, который сможет своевременно и правильно оценить ситуацию и при первой же необходимости отправить вас в роддом.
   Сторонники домашних родов считают, что дома и стены помогают, что знакомая обстановка, поддержка близких людей помогают женщине расслабиться и отнестись к родам как к духовному процессу. Не переоценивайте ваши возможности! Дома невозможно обеспечить максимальную безопасность роженице и новорожденному. В акушерстве есть такие «пожарные», непредсказуемые и неожиданные ситуации, требующие мгновенного вмешательства не только во имя здоровья, но и ради спасения жизни мамы и малыша, что практически все опытные акушеры не советуют рожать дома.
   Сегодня у женщины, ожидающей малыша, появилось право выбора родильного дома, возможность находиться в комфортной обстановке, рожать в присутствии мужа либо любого другого партнера в родах. Практически все родильные дома обеспечивают раннее прикладывание новорожденного к груди сразу в родильном зале, совместное пребывание мамы и малыша с первых часов после родов также широко распространено. При естественном течении родов медперсонал роддома не вмешивается, а лишь наблюдает за состоянием матери и ребенка.

Роды в воду

   Как правило, роды в воду – это домашние роды.
   Поэтому, если вы решили рожать таким образом, взвесьте все «за» и «против», как в случае с любыми домашними родами.
   Считается, что ребенок при родах в воду сразу попадает в такую же среду, в которой он находился на протяжении долгих девяти месяцев. При этом он не испытывает такого стресса, как при рождении «на суше». Это очень спорно: во-первых, потому что тысячи поколений детей родились в обычных условиях, что никак не повлияло на их состояние здоровья или умственные способности; во-вторых, никто и никогда не изучал (да и вряд ли это возможно сделать с большой достоверностью), терпит ли стресс ребенок при рождении вообще.
   Как считают некоторые сторонники таких родов, если женщина находится в воде во время схваток, болезненные ощущения гораздо слабее. Исходя из опыта общения с женщинами, рожавшими в воде, можем сказать, что существенного уменьшения болевых ощущений по сравнению с обычными родами они не отметили.
   При планировании родов в воду имейте в виду, что вам понадобится достаточно большая и удобная ванна. При этом качество воды в ней не должно вызывать никаких сомнений. И самое главное – рядом должен быть не просто опытный, а многоопытный человек, проводящий такие роды!

Глава 7.
Покупки для малыша

   После приезда из родильного дома вместе с малышом вы сразу окунетесь в новый для вас мир, полный неповторимой нежности и новых хлопот. Чтобы избавить себя от многих проблем и больше времени уделять себе и малышу, стоит заблаговременно, еще до родов, позаботиться о приданом для малыша. Многие мамы из суеверий боятся заранее делать такие покупки. Поверьте, ничего опасного для вас в этом нет: подбирая заранее какие-то вещи для малыша, вы настраиваетесь на позитивный лад перед родами, становитесь уравновешеннее, спокойнее. Не зря же на протяжении многих веков будущие мамы своими руками шили и вязали приданое для малыша в ожидании родов.
   Полагаться в этом вопросе полностью на мужа, когда вы с младенцем находитесь в родильном доме, тоже не стоит: вам все равно будет казаться, что ваш выбор лучше. Да и делать покупки постепенно всегда проще для семейного бюджета.
   Лучше всего иметь дома перед родами все то, без чего невозможно обойтись сразу после приезда из родильного дома.
   Это кроватка с матрасиком, конверт, в котором, кстати, удобно забирать малыша из роддома, одеяло (для начала подойдет даже байковое), пеленальный столик (можно для этого приспособить обычный стол).
   Внимательно выбирайте матрас: для правильного формирования позвоночника он обязательно должен быть жестким. Обратите внимание на размеры матраса: расстояние между матрасом и бортиком не должно превышать 3–4 см.
   Первое время, примерно до шести месяцев, детей не рекомендуют класть на подушку во время сна, так что у вас еще будет возможность выбрать подушку для малыша на свой вкус. То же самое касается и балдахина для кроватки, так модного сейчас. Побыв дома с малышом несколько дней, вы сможете оценить, нужна ли эта вещь вообще.
   Без чего вы никак не обойдетесь, так это без ванночки для купания. Купать малыша просто необходимо в первый день после приезда из роддома. Для этого нужен и термометр: со временем, возможно, вы научитесь довольно точно определять на ощупь температуру воды для купания, но все же надежнее это делать с помощью специального термометра.
   Необходимо запастись и набором косметики для новорожденного. Как правило, малышей в роддоме не купают, из-за чего могут возникнуть некоторые проблемы с кожей, так что профилактическое применение защитной косметики не помешает.
   Имейте под рукой также и пустышки. Выбрать их вам посоветует специалист в аптеке или крупном магазине. Сейчас отношение к пустышкам изменилось. Использование пустышек не считается зазорным, да и выбрать можно и по форме, и по размеру так, чтобы устраивало малыша. Пустышки бывают из латекса (они желтого цвета) и из силикона (белого цвета). Пустышки из латекса иногда вызывают аллергическую реакцию, похожую на молочницу. Если она не проходит несмотря на лечение, попробуйте заменить латексную пустышку силиконовой.
   Если вы кормите грудью и с этим нет проблем, не спешите приобретать много бутылочек и всякие приспособления к ним. Купите для малыша несколько специальных ложечек. Если маме нужно будет отлучиться, то ребенка можно с ложечки покормить сцеженным молоком.

Одежда

   Самое важное – это одежда для малыша. Сейчас в роддомах практикуют переодевание малыша в «личную» одежду практически сразу после рождения, так что нужно уже в роддоме иметь несколько распашонок, боди или кофточек на кнопках или на пуговках (тонких и теплых), рукавички-царапки, шапочки (легкую и теплую), ползунки для совсем маленьких. Не забудьте купить конверт для малыша, в нем можно будет забирать ребенка из роддома. Практичнее купить конверт, который превращается в одеяло, такой будет удобнее и дольше вам прослужит.
   Несмотря на то что детей сейчас с рождения одевают в ползунки или боди, лучше все же иметь несколько пеленок. До месяца можно чередовать ползунки с широким пеленанием малыша со свободными ручками. Если вы планируете чередовать одноразовые и многоразовые подгузники, пеленок и ползунков нужно больше, чем при постоянном использовании одноразовых подгузников. Пеленки можно также использовать как тонкое одеяльце, если в квартире тепло.
   Малышу также понадобятся носочки или пинетки. Считается, что в силу особенностей кровообращения малышей не нужно постоянно одевать в шапочку, а вот ножки лучше держать в тепле, особенно если ребенок принимает воздушную ванну. Ножки малыша тоже очень быстро растут, поэтому не покупайте больше двух пар одного размера.
   Несколько советов по составлению гардероба для самых маленьких.
   • Заранее не покупайте много одежды для малыша: все дети очень быстро растут, а точный рост и вес вашего малыша будет известен только при рождении.
   • Не покупайте много одежды маленьких размеров: ребенок быстрее вырастет, чем сносит эту одежду.
   • Все вещи должны быть удобными для одевания, легко расстегиваться и застегиваться, не стеснять тельце малыша.
   • Одежда должна быть прочной и легко стираться, ведь вещам для малыша придется пройти не один десяток машинных стирок.
   • Не отказывайтесь от одежды для малыша, которая досталась вам по наследству от друзей или родственников.

Подгузники

   Подгузники бывают одноразовыми и многоразовыми (марлевыми и махровыми). Не удивляйтесь: есть мамы, которые используют многоразовые подгузники по разным причинам. Таких подгузников необходимо заготовить не менее 20 штук размером примерно 80 х 80 см.
   Если вы предпочитаете одноразовые подгузники, то, наверное, уже слышали, что они бывают разных размеров в зависимости от веса ребенка. Как правило, уже в конце беременности ваш врач примерно рассчитает предполагаемый вес плода. Исходя из этого ориентируйтесь, приобретая первые подгузники для своего малыша на то, чтобы сразу после родов их можно было использовать. Купите для начала небольшую пачку. В дальнейшем вы сами подберете те подгузники, которые больше всего устраивают вас и подходят вашему крохе.
   Очень важно, какими бы подгузниками вы ни пользовались, на некоторое время оставлять малыша голеньким. Пусть примет воздушную ванну и заодно отдохнет от подгузников.

Коляска

   С покупкой коляски можно до родов не спешить. Первые прогулки чаще всего рекомендуют совершить на руках у папы: так поначалу спокойнее и вам, и малышу.
   Однако определиться с выбором коляски лучше уже накануне родов. При сегодняшнем богатом выборе колясок вы должны исходить в первую очередь из соображений удобства для вас, гигиенических требований для малыша, функциональности первой «машины» для крохи. Сегодня существуют коляски-трансформеры, коляски облегченные, коляски спортивные, коляски типа «зима-лето», коляски-трости и др.
   Выбирая коляску, подумайте о ее размерах, весе, ширине колес, надежности. Учитывайте свои жилищные условия, этаж, наличие или отсутствие лифта, наличие пандуса при входе в подъезд и даже то, как далеко и надолго вы намерены ходить на прогулки с малышом.
   Вот несколько советов при выборе коляски.
   • Вес коляски должен быть относительно небольшим. Оцените, сможете ли вы самостоятельно при необходимости поднять коляску.
   • Коляска должна иметь удобную ручку; есть коляски, у которых можно изменять высоту и положение ручки, что очень удобно, если вы используете коляску иногда и дома.
   • Размеры коляски не должны быть очень большими, если вы планируете совершать с ней не только прогулки, но и походы в магазин за покупками.
   • Если у вас не очень большая квартира, то заранее продумайте при покупке коляски типа «зима-лето», где вы будете хранить объемный сменный короб.
   • В целях безопасности вашего малыша приобретайте коляску с ремнями безопасности.
   • Определяясь с цветом коляски, подумайте в первую очередь о его практичности. Если гулять вам предстоит в грязную, дождливую погоду, то коляска очень светлых тонов скоро приобретет неряшливый вид, несмотря на все заверения продавцов, что ее можно легко и быстро отмыть.
   • Дно коляски должно быть строго горизонтальным, что является необходимым условием нормального развития позвоночника вашего малыша.
   • Выбирая коляску, помните, что малыш достаточно быстро растет, и не приобретайте коляску, в которой вашему малышу будет комфортно самое большее до полугода (если вы, конечно, с самого начала не планировали сменить коляску с ростом ребенка).
   • Покупая коляску б/у, внимательно посмотрите, насколько изношены колеса, иначе при опрятном внешнем виде коляски вам достанется много проблем, из-за которых вы вскоре попросту не сможете пользоваться такой вещью.
   • Последнее и самое важное: при выборе коляски помните, в каком сезоне вы будете наиболее активно использовать ее для прогулок. Если это зима-весна или осень-зима, то покупайте коляску с большими колесами и толстыми шинами, с «капюшоном», который защитит малыша от непогоды, из непромокаемого материала.

Защитная косметика для новорожденного

Покупая косметику для новорожденного, для начала приобретите только защитную, которая может понадобиться сразу. Кожа новорожденного очень тонкая и чувствительная, но при этом уже с рождения выполняет те же защитные функции, что и кожа взрослого человека. Поэтому, если с кожей новорожденного все в порядке, используйте самый минимум косметики, выбирайте ту косметику, в которой больше натуральных компонентов, меньше всяких красителей и ароматизаторов, то есть самые простые по составу средства. Можно прислушаться и к советам опытных мамочек. Всю остальную косметику будете приобретать по мере необходимости.

Часть 2
Малыш от рождения до года

Глава 8.
Совсем маленький

После роддома

   Этот день будет полон забот, но он запомнится вам как один из самых счастливых: вы вернулись из родильного дома.
   Родной дом, естественно, встречает младенца нежностью и чистотой. Но что такое нежность применительно к новорожденному? Это не поцелуи и, конечно, не постоянное ношение на руках. Это, прежде всего, внимательное отношение к ребенку, стремление понять его особенности, потребности, делать все то, что не причинит ему вреда.
   Желательно не отступать от девиза «Чистота – залог здоровья», но не доводить его до абсурда. Ведь стерильность в доме невозможна, да она и не нужна. Достаточно просто чистоты. Стерильными должны быть (и то в первый месяц жизни, до полного заживления пупочной ранки) лишь нижние распашонки или кофточки, ползунки, пеленки. Эти вещи следует каждый раз кипятить с детским мылом, гладить горячим утюгом или просто проглаживать утюгом с паром после стирки. Остальное белье нужно только стирать, а если времени на глажение не хватает, то можно спокойно обойтись и без него.
   Целесообразно утром прокипятить (5–7 минут) все бутылочки, соски (если пользуетесь), пустышки, которые понадобятся на день. Если в течение дня пустышка, допустим, упадет, ее достаточно ополоснуть кипятком.
   Итак, с чего начать первый день пребывания ребенка дома? Прежде всего, с установления режима. Мы имеем в виду не строгую жизнь по часам, а перечень ежедневных процедур: утренний туалет, уход за пупком, купание и т. д., которые будут присутствовать в жизни малыша. Четкий распорядок поможет ребенку освоиться с этим новым для него миром, а вам – с новыми обязанностями.
   Самый главный вопрос – кормление. Сделайте все возможное, чтобы наладить грудное вскармливание. Здесь немалую роль сыграет и ваше питание: оно должно быть разнообразным и регулярным. Никакой еды на ходу, всухомятку! Садитесь за стол 3–4 раза в день, чтобы спокойно позавтракать, пообедать, поужинать. Перед кормлением выпейте стакан компота из сухофруктов, чая с молоком. Полезен и фруктовый сок: витамины, которые вы получаете, обогатят ваше молоко, сделают его более полезным для ребенка. Ведь для него важно не только количество, но и качество этого пока единственного продукта питания!
   Часто говорят о чертах человека, которые он «впитал с молоком матери». О грудном ребенке это можно сказать не только в переносном, но и в буквальном смысле. Издавна замечено: если мать волнуется, то и ребенок ведет себя беспокойно. Как недавно выяснилось, для этого у него есть все основания: оказывается, гормон тревоги, адреналин, выброс которого усиливается в момент нервно-эмоционального напряжения, попадает в молоко матери, вызывая возбуждение ребенка.
   Малышу передается и спокойное, радостное состояние матери. Это тоже давно известно из опыта, а сейчас все больше подтверждается научными фактами.
   Необходимо, чтобы кормящая мать не переутомлялась, чтобы у нее было хорошее настроение, – эти слова мы адресуем молодому отцу и всем членам семьи! Постарайтесь не огорчать и не волновать ее, возьмите на себя часть хлопот по дому.

Между кормлениями

   Вы покормили ребенка, и он сразу уснул. Кормить малыша нужно по первому требованию. Бодрствовать малыш еще почти не в состоянии, спит 20–22 часа в сутки, так что между кормлениями у вас остается какое-то свободное время.
   Советуем маме хотя бы на полчаса выходить погулять. Через несколько дней можно будет на 5-10 минут, а потом на 15–20 минут и больше выйти с ребенком. Пока же ему полезна мамина прогулка: она способствует улучшению качества молока.
   Работы много, но если хотя бы половину забот возьмет на себя муж, она окажется не такой обременительной.
   К неотложным делам относится и тщательная ежедневная уборка: в комнате, где живет ребенок, должно быть безукоризненно чисто, и дышать он должен чистым, свежим воздухом. Проветривайте комнату чаще; если холодная струя не попадает непосредственно на кроватку, можно держать форточку приоткрытой, когда малыш спит, укрытый одеяльцем.

Уход за пупком

   Чтобы пупок новорожденного поскорее зажил, вы должны тщательно за ним ухаживать. Во время процедуры нужно соблюдать чистоту и осторожность.
   Все можно сделать в любое удобное для вас время. Если вы обрабатываете пупочную ранку 2 раза в день, то удобнее это делать перед утренним кормлением и сразу после вечернего купания.
   Приготовьте стерильные ватные палочки, стерильные марлевые салфетки (можно приобрести в аптеке), 3%-й раствор перекиси водорода, зеленку (1 %-й спиртовой раствор бриллиантового зеленого), эластичный сетчатый бинт соответствующего размера.
   Первую неделю малыш мочится до 20 раз в сутки. Стул у него может быть 3–4 раза в день: для такого малыша это норма. О расстройстве кишечника у него свидетельствует не столько частота, сколько характер стула: он не должен быть ни водянистым, ни слизистым, ни зеленым. Так что привыкните осматривать подгузник, прежде чем выбросить. Если вас что-то смущает, оставьте подгузник до прихода врача. В первый день после выписки из родильного дома участковый педиатр обязательно посетит ребенка.

   Многие домашние дела лучше временно отложить.

   Детское белье нельзя стирать обычными порошками, пользуйтесь только специальными средствами или обычным детским и хозяйственным мылом. Одежду, по крайней мере в первый месяц, надо кипятить и проглаживать с двух сторон горячим утюгом или просто стирать и гладить утюгом с паром.
   Перед процедурой вымойте руки с мылом. Осторожно положите малыша на пеленальный столик, предварительно застелив его пеленкой или махровым полотенцем для тепла и удобства.
   • Большим и указательным пальцем левой руки хорошо растяните края пупочной ранки.
   • Смочите стерильную ватную палочку 3 %-м раствором перекиси водорода и обработайте центр и края пупочной ранки, двигаясь от центра к краям. Не волнуйтесь, это не доставит малышу неприятных ощущений! Если при этом пупок немного кровоточит, возьмите новую ватную палочку и удалите отделяемое из пупочной ранки.
   • Промокните ранку сухой ватной палочкой. Ваши движения должны быть как можно более точными и аккуратными, иначе малыш начнет беспокойно себя вести. Обрабатывая ранку, можно спокойно и доброжелательно разговаривать с малышом. Дети чувствуют себя уютно, когда слышат спокойный и ласковый голос матери.
   • Другой ватной палочкой обработайте пупочную ранку зеленкой – также от центра к периферии. Если боитесь испачкать белье малыша, немного ниже пупочной ранки положите марлевую салфетку, зеленка не будет сильно растекаться.
   • Стерильной марлевой салфеткой прикройте пупок.
   • Чтобы зафиксировать салфетку, можно использовать широкий эластичный бинт, который аккуратно надевают на животик через ножки малыша. Проследите, чтобы эластичный бинт был соответствующего размера и не сдавливал животик ребенка. Можно для закрепления марлевой салфетки сначала сверху прикрыть ее распашонкой, а только затем надеть подгузник.
   Через 12–14 дней после рождения пупочная ранка должна быть сухой и чистой. Не должно быть выделений из пупка и изменения цвета кожи вокруг. Если вас что-то беспокоит, посоветуйтесь с врачом.

Родничок

   Это мягкий прочный участок на голове ребенка, место соединения четырех костей, образующих верхнюю часть черепа. Во время родов благодаря родничку головка плода «конфигурирует», то есть немного уменьшается в размерах.
   Постепенно кости головки малыша срастаются, а родничок исчезает. Как правило, родничок закрывается к году-полутора. Если осторожно положить руку на область родничка, вы почувствуете пульсацию сосудов в ритме пульсации сердца.
   Иногда родничок бывает достаточно большой и зарастает не к 12–18 месяцам, а к двум годам. Это также считается нормой.

Утренний туалет

   Кипяченой водой комнатной температуры умойте лицо и ручки ребенка, проведите гигиенический туалет всего тела: протрите влажной салфеткой и просушите подмышки, спинку, ягодички, животик, грудку. При необходимости жгутиками, свернутыми из ваты, осторожно, вращательными движениями, прочистите носовые ходы. Предварительно в каждый носовой ход можно закапать по капле физиологического раствора. Он продается в аптеке. Ватные жгутики можно также слегка смочить физраствором.
   Половые органы подмываются в конце процедуры тоже кипяченой водой (девочку подмывают обязательно спереди назад). При необходимости смажьте все кожные складки.
   Теперь оденьте ребенка. Одевая малыша, обратите внимание на его позу: хорошо ли сгибаются ручки и ножки во всех суставах, одинаково ли подвижны, не слишком ли напряжены или, наоборот, вялы, расслаблены, не дрожат ли ручки и подбородок, когда он плачет?
   Ногти обычно обрезают на третьей неделе жизни. Ножницы для этого нужно продезинфицировать (можно обычной водкой). Если уже с момента рождения ногти у малыша длинные, то, чтобы ребенок не поцарапался, просто одевайте его в кофточки с зашитыми рукавами или в рукавички-царапки.
   Если вы обнаружите, что у ребенка немного набухли грудные железы, не пугайтесь, это явление естественное, к концу второй-третьей недели припухлость пройдет. У девочки могут быть кровянистые выделения из влагалища – это тоже проявление так называемого полового криза новорожденных, возникающего потому, что в последние недели внутриутробной жизни в организм ребенка через плаценту, а в первые недели после рождения с молоком попадают гормоны матери. Такие выделения прекращаются через два-три дня сами собой, без лечения.
   Медицинская помощь может потребоваться, если у ребенка появились на теле хотя бы небольшие гнойнички или сильная опрелость. Гнойнички необходимо отличать от безобидных белых мелких, величиной с булавочную головку, точечек, слегка выступающих над кожей. Они располагаются в основном на носу и щеках. Это закупорившиеся сальные железки, которые исчезнут самостоятельно и не требуют никакого специального лечения, кроме обычного умывания личика.
   Обо всем, что вызывает у вас тревогу, поговорите с врачом! Советуем завести тетрадку, чтобы записывать свои наблюдения: когда ребенок впервые улыбнулся, начал держать голову, интересоваться игрушками, гулить… Такие записи помогут лучше контролировать его развитие. Сохраните этот материнский дневник, через много лет вам будет очень приятно его перечесть.

Купание

   В течение первого полугодия малыша купают ежедневно, в том числе 2–3 раза в неделю с мылом. Можно использовать специальную пену для купания, она меньше высушивает кожу малыша и не раздражает глазки при случайном попадании.
   Температура в комнате во время купания должна быть 20–24 °C, воды – 37 °C. Детскую ванночку, даже если она совсем новая, необходимо вымыть с мылом. Купать лучше всего вечером, перед очередным или последним кормлением. Предварительно мать готовит и, если надо, подогревает чистое белье для малыша, а также большое махровое полотенце. Как правило, женщине при купании младенца нужен помощник. Если новорожденный перед этим запачкался, то, прежде чем погружать его в ванну, малыша нужно подмыть в тазике или под краном. Мать с помощником перед купанием тщательно моют руки с мылом и надевают чистую одежду.
   Нужно стремиться, чтобы купание всегда нравилось ребенку. Поэтому вода не должна быть ни холодной, ни горячей и не попадать (тем более с мылом) в рот или нос. Руки взрослому следует заранее согреть. В воду малыша окунают в положении лежа на спине постепенно, поддерживая головку и спину рукой.

Моют младенца по принципу «сверху вниз», то есть сначала голову, шею, руки, затем грудь, живот, спину, в последнюю очередь ягодицы и ноги. Волосистую часть головы намыливают и моют ото лба к затылку. Область промежности у девочек обмывается от половых губ к заднему проходу. Купание завершается ополаскиванием чистой теплой водой. Для этого мать приподнимает малыша спинкой вверх, а помощник несколько раз его обливает. На все купание обычно уходит 5–7 минут. Хорошо обсушив тельце, смазывают все складки кожи специальными средствами и одевают малыша в чистое теплое белье. Затем ребенка кормят и кладут спать.

Пока не зажила пупочная ранка, в воду желательно добавлять слабый розовый раствор марганцовки. Раствор нужно приготовить заранее и хранить в холодильнике. Важно, чтобы в воду для купания ни в коем случае не попали кристаллы марганцовки, они могут вызвать ожог кожи.

Белье новорожденного должно быть безукоризненно чистым! Непременное условие ухода за бельем ребенка – его кипячение и глажение или стирка и проглаживание утюгом с паром, а также отдельное хранение.

Одежда ребенка должна хорошо пропускать воздух, не затруднять испарения с кожи, легко впитывать влагу, предохранять от потерь тепла. Не рекомендуется использовать нейлон, капрон и другие синтетические материалы, так как они абсолютно не соответствуют только что перечисленным гигиеническим требованиям.

Баловать, сохраняя здоровье

   Не так уж давно в нашу жизнь вошло новое понятие – одноразовые подгузники, в просторечии памперсы. Они стали хорошим подспорьем в уходе за самыми маленькими. Но вместе с ними появились вопросы и проблемы, которые до сих пор волнуют многих родителей.
   Слово «pampers» происходит от английского «pamper», что значит «баловать». На Западе уже несколько поколений родителей на собственном опыте убедились, что эти, на первый взгляд, незамысловатые вещицы балуют не только малышей, создавая им определенный комфорт и сохраняя здоровье, но и самих взрослых, избавляя их от каждодневной стирки, а также от волнений по поводу того, как бы не проглядеть момент, когда любимое чадо, заигравшись, не заметило, что его белье стало мокрым и холодным. Только от этого сколько ребятишек заболевало раньше!
   Между тем у нас далеко не все и не сразу поддались «памперсному буму». Особенно скептически были настроены люди старшего поколения. Некоторые бабушки (да и дедушки тоже) попросту говорили, что эти новомодные штучки – обыкновенная блажь: только деньги на ветер выбрасывать. Мол, они растили своих детей без всяких там памперсов, и ничего! Главный же вопрос, который волновал молодых мам и пап, – так ли безопасны для здоровья малышей хваленые подгузники?
   «Раньше в быту мы довольно примитивно понимали проблему ухода за кожей новорожденных и детей первых лет жизни», – отмечают ведущие педиатры. – «Многим казалось, что ничего страшного не произойдет, если, например, у ребенка от мокрых пеленок, ползунков появится раздражение. Обычно его старались снять прокипяченным подсолнечным маслом. В ходу был тальк. Вот, пожалуй, и все средства, которыми пользовались в подобных случаях. К сожалению, они далеко не всегда избавляли малыша от так называемого пеленочного дерматита. Осложнения же бывали порой очень тяжелые».
   Оказывается, у 60 % малышей разного возраста возникают те или иные недуги, напрямую связанные с неблагополучным состоянием кожи. Все потому, что у самых маленьких (особенно у новорожденных) кожа выполняет функцию дыхания. Хорошо дышит кожа – и все органы, и системы организма (прежде всего центральная нервная система) развиваются нормально. Здоровая кожа обеспечивает полноценный иммунитет. Больная же – это постоянные инфекции, провоцирующие серьезные недуги, иногда даже и летальные исходы.
   В наше время врач, заполняя после осмотра медицинскую карту маленького пациента, историю любой болезни непременно начинает с описания состояния кожи: чистая, сухая, без высыпаний или, напротив, проблемная…
   Теперь в результате исследований выяснилось, что своих сыновей и дочек родители могут ограждать от многих бед: одноразовые подгузники надежно изолируют кожу малышей от вредных веществ. При использовании подгузников все раздражения сводятся к минимуму. «В общем, – утверждают специалисты, – одноразовые подгузники – прекрасное профилактическое средство против пеленочного дерматита. К тому же они имеют эластичные резинки, которые плотно прилегают к ножкам и талии ребенка. Через них ни одна инфекция «не просочится» в окружающее пространство! И еще одно достоинство: одноразовые подгузники благотворно влияют на формирование у младенца тазобедренных суставов. Их действие схоже с широким пеленанием. Они помогают в лечении так называемых врожденных вывихов суставов, ножки ребенка двигаются в них более свободно».
   Однако долгое время бытовало мнение, что внутри подгузника создается слишком высокая температура и это может отрицательно повлиять на репродуктивную функцию, особенно мальчиков. Ученые развеяли сомнения: в течение четырех недель они обследовали девочек и мальчиков от 1 до 18 месяцев и установили, что температура внутри многоразовых марлевых подгузников и одноразовых практически одинаковая.
   Другая, не менее важная проблема – как и когда надо вырабатывать у ребенка туалетные навыки? И не расхолаживают ли в этом плане малышей одноразовые подгузники? Оказалось что нет. Но, разумеется, успех в таком непростом для них деле полностью зависит от усилий взрослых, для которых одноразовые подгузники и в этом случае станут добрыми помощниками.
   У нас, действительно, не одно поколение выросло без одноразовых подгузников. И наши мамы и бабушки не делали из этого никакой трагедии. Они просто не знали, что бывает иначе.

Глава 9.
Грудное вскармливание

Вскармливание новорожденного

   Кормление становится главным событием в жизни новорожденного. Присутствие мамы, ее нежные прикосновения, родной голос важны для малыша так же, как хороший уход и правильное питание. Кормление грудью – не просто прием пищи, которая идеальна для ребенка; кормление грудью удовлетворяет и первые психические потребности новорожденного.
   Долгие девять месяцев вы ждали, когда наступит этот удивительный момент – вы прикоснетесь к своему малышу, возьмете на руки своего ребенка! И не будет с этой минуты никого более близкого и родного, чем этот беспомощный комочек, который будет тянуться к вашей груди, искать сосок, безошибочно узнавая свою маму.
   Несмотря на бурное развитие науки и сложности технологий, человечество не изобрело и, наверное, не скоро изобретет вещество, которое по своему составу смогло бы полностью заменить материнское молоко.
   Грудное молоко – лучший вид питания в первый год жизни. Оно содержит все питательные вещества, необходимые ребенку, и легко усваивается.
   В составе грудного молока содержатся сложные иммунологические комплексы (антитела), которые защищают малыша от многих инфекций. Дети, получающие материнское молоко, меньше восприимчивы к вирусным инфекциям, реже болеют простудами, кишечными инфекциями, болезнями уха.
   Грудное молоко предупреждает развитие аллергии у ребенка.
   Само по себе кормление грудью вызывает у ребенка целый комплекс приятных ощущений: он чувствует себя уютно в объятиях матери, удобно опирается на ее локоть, прижимается личиком к материнской коже, видит родное лицо, сосет вкусное, всегда одной температуры молоко до тех пор, пока, насытившись, не выпустит грудь и не уснет.
   Присутствие матери, ощущаемое одновременно кожей, зрением и слухом, на первых порах жизни почти полностью заменяет короткие минуты бодрствования и дарит малышу ощущение полного физического и психологического комфорта. Именно в эти первые дни и недели жизни ребенок обретает чувство безопасности и уверенности, которое будет потом сопровождать его на протяжении всей жизни. Только при грудном вскармливании возникает та доверительно-интимная привязанность ребенка к матери, которая сохраняется потом на долгие годы.
   Для сохранения полноценного грудного вскармливания не следует допаивать малыша не только водой, но и чаями, укропной водой и т. п. Поскольку в грудном молоке содержится 80–90 % воды, а вы кормите малыша по первому требованию, то не нужно бояться обезвоживания организма ребенка: при полноценном и частом кормлении грудью потребность организма малыша в воде полностью обеспечивается за счет материнского молока.
   Кроме того, центры жажды и сытости в головном мозге у новорожденного практически совпадают, и эти потребности удовлетворяются одновременно. При допаивании водой вы обманываете малыша, создавая у него ложное чувство сытости. Раньше существовало заблуждение, что ребенка можно таким образом отучить от ночных кормлений. Ложное чувство насыщения быстро проходит, малыш остается голодным, очень часто просыпается, нервничает. У таких детей нередки в дальнейшем неврозы, а мамы часто теряют молоко и прекращают кормить грудью уже к 3–6 месяцам.

Грудное вскармливание и женское здоровье

   Кормление грудью благотворно отражается и на матери.
   У женщин, кормящих грудью, матка быстрее сокращается после родов. Начинать кормить грудью надо в первый час после родов. Сейчас почти во всех родильных домах практикуют раннее прикладывание новорожденных к груди, обычно сразу после родов прямо в родильном зале. Если по какой-то причине это не сделано (чаще всего это связано с вашим здоровьем или с состоянием здоровья малыша), не отчаивайтесь – как только разрешит врач, вам сразу же предоставят возможность покормить ребенка.
   Установлено, что у женщин, кормивших грудью хотя бы до шести месяцев, в несколько раз реже бывает рак молочной железы, рак матки и яичников.

   Исследования доказали, что даже в условиях жаркого климата материнское молоко полностью удовлетворяет все потребности ребенка в жидкости.

Как правильно приложить ребенка к груди

   Прежде всего нужно прикладывать ребенка к груди, а не грудь к ребенку!
   • Устройтесь поудобнее.
   • Придерживайте малыша за туловище и ягодицы.
   • Держите грудь, придерживая ее рукой снизу.
   • Ребенок у груди обязательно должен лежать на боку.
   • Тело ребенка прижато к матери, лицом к груди, подбородок касается груди.
   • Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости (ушко, плечико и бедрышко – на одной линии).
   • Можно слегка пощекотать соском губки ребенка.
   • Следует дать малышу грудь, когда он широко открыл рот, и проследить, чтобы вместе с соском он захватил и околососковый кружок (ареолу).
   • Ребенок сосет не просто сосок, а «соску», в которой сосок составляет всего одну треть. Ребенок правильно сосет, если его рот широко раскрыт, нижняя губа вывернута наружу, ареола больше видна надо ртом ребенка, малыш сосет медленно, глубоко, с паузами, можно видеть или слышать глотание.
   • Кормить грудью можно в любых положениях: лежа на боку, на спине, сидя и поддерживая ребенка впереди себя. Пробуйте кормить малыша в разных позах, пока не найдете ту, которая вас устроит.

• Не бойтесь, если носик ребенка касается груди матери: ребенок может дышать через края крыльев носа.

Как часто надо кормить ребенка

   Начинать кормить ребенка грудью необходимо в первый час жизни после рождения ребенка.
   Сразу после родов в груди есть только молозиво, его немного, но оно содержит большое количество полезных веществ, белка, богато витаминами, обладает защитными свойствами от инфекций и аллергии.
   Несмотря на небольшое количество, молозиво нельзя ничем заменить по составу.
   В дальнейшем малыша надо кормить по первому требованию. Будьте готовы к тому, что ребенок будет сосать грудь часто (иногда до 20 раз в сутки). Размеры желудка у новорожденного невелики, много молока сразу не усваивается.
   Кроме насыщения, у ребенка есть психологическая потребность в сосании груди: ощущение близости мамы позволяет ему чувствовать себя в безопасности.
   К 4–6 неделям жизни ребенка устанавливается режим кормления.
   Запомните следующее.
   • На первом месяце жизни ребенок должен питаться не менее 8 раз в сутки, то есть интервал между кормлениями должен быть не более 3–4 часов днем и 6 часов ночью!
   • После появления первых зубов старайтесь кормить ребенка не более 10 раз в сутки!
   • Частое кормление по требованию способствует быстрому прибытию молока в груди.

Размер груди и грудное вскармливание

   Каждая женщина может успешно кормить ребенка грудью независимо от размеров груди. Ребенок может сосать практически любую грудь. Трудности в кормлении могут создать втянутые и плоские соски. При такой форме сосков ребенку бывает сложно правильно взять грудь и эффективно сосать. Кроме того, появляются трещины сосков.

   До кормления молозивом ребенок не должен получать никакой пищи и питья!

   У большинства женщин к моменту родов соски улучшают свою форму безо всякого лечения. Ребенку во время кормления нужно захватить больший участок груди, ведь ребенок сосет не сосок, а грудь; сосок, как уже сказано выше, в захваченном участке груди составляет приблизительно одну треть. В процессе кормления ребенок будет вытягивать сосок.
   Помогает также стимуляция сосков перед кормлением, чтобы они больше выступали.

Как долго ребенок может сосать грудь

   Ребенок сам решит, когда будет достаточно, и либо отпустит грудь, либо уснет. Длительность кормления зависит от характера ребенка, от его физического состояния.
   Не отнимайте ребенка от груди, когда он отдыхает с соском во рту во время кормления.
   Длительность кормления имеет принципиальное значение с появлением первых зубов!
   Длительное сосание груди перед сном, во время дневного сна и в течение 10–14 ночных часов, когда ребенок, не просыпаясь, периодически сосет грудь спящей рядом матери, во много раз увеличивает риск появления раннего детского кариеса. При длительном сосании молоко обволакивает в первую очередь резцы верхней челюсти, которые к тому же недостаточно защищены слюной, так как во время сна снижаются защитные свойства слюны и уменьшается ее количество.

   Старайтесь, чтобы малыш после кормления немного срыгнул воздухом. Для этого подержите его в вертикальном положении, слегка наклоняя вперед и в это время нежно похлопывайте его по спинке. После этого можно положить малыша в кроватку, обязательно на бочок. Если этого не сделать и начнется срыгивание (или даже рвота), то новорожденный может даже задохнуться, если отрыгнутое содержимое желудка попадет в дыхательные пути.

   Желательно, чтобы ребенок за кормление высосал грудь до конца, так как с жидким молоком (первые порции) он получает все необходимое количество воды, витаминов, белка, микроэлементов и не нуждается в другой жидкости (до 4-6-месячного возраста, то есть до введения прикорма), а с жирным молоком (последние порции) он получает все элементы, необходимые для роста и развития.

Нужно ли сцеживать грудь

   Если ребенок за одно кормление не высосал все молоко из груди, то в следующее кормление предложите ему сначала эту же грудь, чтобы он получил жирное молоко, а затем переложите его ко второй груди и позвольте ему сосать столько, сколько он захочет.
   Следующее кормление начинайте с той груди, с которой окончено предыдущее. При таком кормлении сцеживание груди не требуется, так как ребенок сам регулирует количество вырабатываемого молока.
   Иногда при переполнении молоком груди можно сцедить небольшое количество жидкого молока для ощущения комфорта.
   Предварительное сцеживание небольшого количества молока необходимо также при произвольном истекании жидкого молока, что способствует удалению начальной порции молока, которая настолько легко извлекается при сосании, что малыш захлебывается, начинает кашлять и срыгивать.
   Сцеживание необходимо при лечении застоя молока в груди и мастита, а также в случае вынужденного разлучения мамы и ребенка. Сегодня достоверно известно, что молоко не может «перегореть» в молочной железе, если вы регулярно кормите грудью своего малыша, даже если не сцеживаете молоко после каждого кормления.

Срыгивания

   Необходимо следить за тем, чтобы ребенок захватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок. В противном случае он будет подсасывать воздух, что приведет к срыгиваниям.
   Срыгивания часто возникают и тогда, когда малыш жадно сосет, при этом он периодически бросает грудь и с шумом вдыхает воздух ртом. В этом случае ребенка через каждые 3–4 минуты кормления следует отрывать от груди и на 2–3 минуты переводить в вертикальное положение, чтобы отрыгнулся проглоченный воздух.
   Если вам кажется, что вы кормите малыша правильно, а он продолжает срыгивать, особенно молоком, плохо прибавляет в весе, то обратитесь к врачу.

Затруднения при грудном кормлении

   В большинстве случаев затруднения при грудном кормлении связаны с наличием у ребенка некоторых особенностей развития: короткой уздечки языка, расщелин верхней губы и твердого неба, очень маленькой или слишком большой нижней челюсти.
   При короткой уздечке языка затруднение может исчезнуть самопроизвольно, поскольку при активном сосании уздечка, как правило, растягивается, и лишь в крайнем случае может потребоваться хирургическое вмешательство. При остальных дефектах приходится кормить ребенка через накладку, из ложечки или через соску.
   Если у ребенка затруднено носовое дыхание (скопление слизи в носовых ходах, простудные заболевания, насморк), то он вынужден периодически отрываться от груди и вдыхать воздух ртом, что может привести к заглатыванию воздуха, срыгиванию и рвоте.
   При заложенности носа можно аккуратно закапать малышу в носик несколько капель грудного молока. В материнском молоке содержится вещество (лизоцим), обладающее противовоспалительным действием.

   Если у вас достаточно молока, а малыш начинает сосать и тут же выпускает грудь и плачет, ищите причину отказа от груди!

   При появлении на слизистой рта и языка малыша молочницы, проявляющейся белесоватым налетом, при воспалении слизистой полости рта, воспалениях среднего уха (отитах) малыш может из-за боли отказываться от кормления.

Как увеличить количество молока в груди

   Если в какой-то период времени в вашей груди стало меньше молока, увеличьте количество кормлений. Не спешите докармливать ребенка смесями, так как частое кормление грудью способно восстановить необходимое количество молока для вашего ребенка.
   Прежде всего, надо упорядочить режим дня кормящей матери. Беременность и роды, особенно осложненные, явились значительной нагрузкой на ее организм. Поэтому, чтобы ребенок полностью или частично не лишился материнского молока, кормящая мать должна правильно питаться и полноценно отдыхать. Необходимо так организовать распорядок дня, чтобы к вечеру женщина не валилась с ног от усталости.
   Кормящей матери требуется хороший отдых, прогулки на свежем воздухе 2–3 часа в день.
   Члены семьи должны позаботиться, чтобы женщина спала ночью не менее шести часов, а также имела возможность спать 1–2 часа днем.
   Здесь большую помощь должен оказать муж, освободив жену от многих домашних забот и включившись в уход за ребенком.
   Полезны для кормящей матери занятия нетяжелым физическим трудом и физкультурой.
   При соблюдении такого режима и правильной технике кормления можно не опасаться, что молоко пропадет.
   Хорошие отношения в семье также способствуют лактации, а постоянные ссоры и выяснение отношений могут очень быстро привести к полному исчезновению молока.
   Бесчувственно и безнравственно во время кормления разрешать какие-либо семейные неурядицы. Споры, сопровождающие такие неурядицы, повышенный тон, на который нередко переходят участвующие в конфликте стороны, могут также стать причиной нарушения пищеварения у ребенка, способствовать заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Питание кормящей матери

   Молочные железы здоровой женщины в сутки в среднем образуют и выделяют 800-1200 мл молока. На выработку 100 мл (1/2 стакана) грудного молока женщина затрачивает дополнительно около 70 ккал, поэтому калорийность дневного рациона кормящей матери следует увеличить на 700-1000 ккал.
   Следует обратить внимание не только на полноценность рациона, но и на его разнообразие. При однообразном питании состав женского молока может значительно изменяться, и ребенок будет недополучать те или иные жизненно необходимые для него питательные вещества, в то время как другие он получит в избытке. Это может отрицательно сказаться на его развитии, как физическом, так и нервно-психическом.

   Необходимо подчеркнуть, что избыточное питание не увеличивает образование молока и не улучшает его качество. Избыточное, нерациональное питание «за двоих» при незначительной двигательной активности может привести кормящую женщину к избыточному весу, гормональным нарушениям, трудно поддающимся коррекции даже после окончания лактации.

   Кормящая мать должна питаться 5–6 раз в день, употреблять дополнительно 2 л жидкости: чая, компотов, соков.

Во всем должна быть мера!

   Примерный суточный набор продуктов таков: 200–250 г мяса, рыбы (лучше примерно в равных частях), 150–200 г творога, одно яйцо, 30–50 г сливочного и 30–40 г растительного масла, 50 г сметаны, 1 л молока в любом виде, 150 г мучных изделий.
   Ежедневная норма овощей должна составлять 650–700 г. Из них картофеля не более 200 г, остальное – капуста, свекла, салат, шпинат, редис, морковь, огурцы, помидоры и др., причем часть овощей надо употреблять в сыром виде (в салатах). Овощи содержат большое количество минеральных солей и витаминов, а также клетчатки, регулирующей нормальную деятельность кишечника.

   Абсолютно противопоказаны при кормлении грудью курение и алкоголь, даже пиво!

   Фрукты и ягоды, а также соки из них, богатые витаминами и клетчаткой, усваиваются еще лучше, чем овощи. Поэтому на столе кормящей матери должно быть и достаточное количество фруктов.
   Вообще, если сказать коротко, нужно есть все и понемногу, не отдавая абсолютного предпочтения каким-то одним продуктам. Не следует бояться овощей и фруктов из опасения, что у ребенка испортится стул. Чаще всего причиной проблем с кишечником у малыша при разнообразном сбалансированном питании кормящей матери бывает не употребление овощей или фруктов, а прием антибиотиков или других лекарственных веществ матерью в родах или послеродовом периоде.
   Острых приправ и пряностей, лука и чеснока следует избегать из-за специфического привкуса, который они придают грудному молоку.
   Алкоголь и никотин очень быстро проникают в грудное молоко и оказывают токсическое действие в первую очередь на нервную систему и печень малыша. При регулярном употреблении даже слабоалкогольных напитков, в том числе и пива, у ребенка может сформироваться зависимость, трудно поддающаяся лечению в дальнейшем, которая может проявиться и в подростковом, и в более позднем возрасте.

Достаточно ли молока получает ребенок?

   Если у вас возникли сомнения, достаточно ли молока получает ваш ребенок, то существует два достоверных признака, указывающих на то, что в вашей груди достаточно молока.
   • Прибавка в весе малыша в первые шесть месяцев жизни не менее 125 г в неделю.
   • Ребенок мочится более 6 раз в день (при условии, что он не допаивается и не докармливается какой-либо другой пищей).
   О правильном вскармливании, прежде всего, свидетельствует хорошее общее состояние и самочувствие новорожденного. Если в течение первого месяца он большую часть суток спокойно спит, просыпаясь только для кормления, не плачет беспричинно, прибавляет в массе, имеет бархатистую розовую кожу, достаточно развитый подкожный жировой слой, мочится до 20 раз в сутки, опорожняет кишечник столько раз, сколько сосет грудь, значит, мама кормит его правильно.

   Недоношенные малыши больше других нуждаются в грудном молоке! Дети гораздо быстрее поправляются и догоняют по развитию своих сверстников, если получают мамино молоко.

   Если вас все же волнует, хватает ли новорожденному молока, проведите контрольное взвешивание до и после прикладывания к груди в течение суток. Сложив показатели разницы веса малыша до и после каждого кормления в течение суток, вы получите данные о том, сколько ваш малыш скушал молока. Затем необходимо сравнить эту цифру с нормой, которая должна составлять в возрасте от двух недель до двух месяцев пятую часть массы тела малыша. К примеру, если месячный малыш весит 4000 г, то пятая часть его массы составляет 800 г.
   Для проведения контрольного взвешивания вовсе не обязательно иметь дома электронные весы для маленьких детей. Если вы пользуетесь в домашних условиях напольными весами и они достаточно точны, можно взяв малыша на руки, взвеситься с ним на руках до и после кормления и оценить полученную разницу.

Как правильно кормить ребенка сцеженным молоком

   В некоторых случаях приходится кормить ребенка сцеженным молоком. Иногда это связано с патологическими состояниями новорожденного ребенка при глубокой недоношенности. В этих случаях детей кормят сцеженным женским молоком из ложечки, из бутылочки через соску, а при необходимости и с помощью желудочного зонда. Лишь при улучшении состояния ребенка его прикладывают к груди 1–2 раза в день, постепенно увеличивая количество грудных кормлений.
   Если вы учитесь, решили выйти на работу, отлучились из дома, у вас возникает необходимость кормить ребенка сцеженным молоком, то малыша следует кормить из чашечки или из ложки, но – ни в коем случае! – не из бутылки с соской, так как это вызовет «путаницу» сосков и может привести к отказу от груди.

   При проведении контрольного взвешивания не забывайте, что взвешивать малыша до и после кормления нужно, не переодевая ребенка и не меняя подгузник!

Когда кормление грудью запрещается?

   Кормление грудью абсолютно противопоказано при ряде тяжелых заболеваний матери: острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью, заболевания сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелые формы болезней крови, злокачественные опухоли, тяжелые заболевания щитовидной железы, острые психические заболевания, открытая форма туберкулеза, дифтерия, менингит, ВИЧ-инфекция и СПИД.
   При ангине, гриппе, воспалении легких кормление грудью не запрещается. Маме рекомендуется находиться в маске во время кормления малыша.
   При трещинах сосков, мастите грудное вскармливание также не запрещено, за исключением тех случаев, когда из молока выделяется патогенный стафилококк.
   В случаях резкой болезненности при трещинах сосков молоко можно сцеживать и кормить им малыша.
   Встречаются дети с врожденной непереносимостью грудного молока, которое вызывает у них расстройство функций желудочно-кишечного тракта. Их, конечно, приходится переводить на вскармливание специальными смесями, не содержащими и коровьего молока.
   Матерей малышей с гемолитической болезнью новорожденного временно отстраняют от кормления до исчезновения антител в материнском молоке.

Уход за молочными железами

   Нужно ли мыть грудь перед каждым кормлением?
   Обычно достаточно мыть грудь во время ежедневного гигиенического душа. Известно, что вокруг соска расположены специальные железы, вырабатывающие секрет, создающий защитный слой, который предотвращает потерю влаги кожей сосков, а также обладающий неуловимым ароматом, привлекающим новорожденного. Если часто мыть грудь мылом, да еще смазывать зеленкой, как делают иногда некоторые ревностные сторонники полной стерильности, можно пересушить кожу вокруг сосков, что способствует появлению трещин. Поэтому перед кормлением достаточно тщательно вымыть руки и, сцедив несколько капель молока, просто смазать им сосок и околососковый кружок (ареолу).
   После кормления сцедите несколько капель жирного молока, смажьте ими сосок и подержите грудь открытой, чтобы соски обсохли. Можете после этого вымыть грудь водой без мыла или отваром трав со смягчающим или дезинфицирующим действием. Желательно не использовать без необходимости кремы и лосьоны. Необычный аромат может способствовать потере интереса ребенка к вашей груди.
   Очень важно содержать в чистоте белье кормящей матери.

Трещины сосков

   Коже сосков требуется время для приспособления к процессу кормления. Когда ребенок захватывает сосок в самом начале кормления, может ощущаться болезненность, проходящая сразу, как только ребенок начинает сосать грудь. Если неприятные ощущения не проходят через несколько секунд после начала кормления, то ребенок неправильно взял грудь! Попробуйте снова дать малышу грудь.
   Появление ссадин и трещин на сосках связано чаще всего с неправильным прикладыванием ребенка к груди, а не с продолжительностью сосания.
   Если вы правильно прикладываете своего малыша к груди и кормите его в удобном положении, то трещины не возникнут.

   При повышении температуры сразу обращайтесь к врачу!

   Если вы уверены, что кормите своего малыша правильно, то заканчивать кормление следует тогда, когда ребенок сам отпускает грудь.
   При появлении небольших ссадин на сосках можно подержать грудь открытой 15–20 минут и обмыть соски не водой, а отваром календулы или шалфея. При этом необходимо научиться правильному прикладыванию и лечить соски. Кормление грудью при этом можно продолжать. Если у вас появились небольшие ссадины или мозоли в области сосков, то можно использовать мази или гели с заживляющим и восстанавливающим эффектом, смывать их отварами трав или собственным молоком и следить, чтобы ссадины не перешли в трещинки.
   Трещины сосков – серьезная проблема. В этом случае без помощи специалиста не обойтись.
   При лечении трещин старайтесь придерживаться следующих правил.
   • Не мойте грудь слишком часто, не смазывайте кожу соска и ареолы спиртсодержащими растворами.
   • Для уменьшения раздражения больной груди кормите малыша чаще, сократив при этом время его нахождения у груди.
   • До кормления сцедите немного молока и дайте его ребенку из ложечки.
   • Если трещина не заживает в течение нескольких дней, некоторое время (не менее 12 часов) не прикладывайте малыша к больной груди, сцеживайте
   молоко из этой груди и кормите малыша из ложечки. Через пару дней вернитесь к кормлению из обеих молочных желез, используя первое время больную грудь как дополнение к кормлению из здоровой. Нельзя вынимать сосок, если ребенок сжимает его деснами или еще не закончил сосать. Нужно, чтобы малыш сам отпустил сосок, раскрыв рот. Ребенок в начале лечения может нервничать, плакать, отказываться брать грудь, пахнущую лекарством. Если вы будете до конца настойчивы и последовательны, то сохраните лактацию и здоровье молочной железы.

Грудное вскармливание и экология

   Можно ли кормить грудью детей в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению?
   Можно, но при условии потребления матерью чистых от радионуклидов продуктов. Кормящим матерям в зонах с повышенным радиационным фоном недопустимо питаться продуктами со своих подворий, употреблять лесные грибы и ягоды.
   Где бы ни жила кормящая мать, одно из основных условий ее здоровья и здоровья ее малыша – употребление чистой воды. Используйте очищенную воду не только для питья, но и для приготовления пищи.

Отлучение от груди

   Грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в еде, как минимум, первые полгода. Молоко также удовлетворяет потребность в питье, поэтому малыш не нуждается в дополнительной жидкости, пока в его рацион не введена какая-либо новая пища. После шести месяцев используется дополнительное питание.
   При возможности и обоюдном желании мамы и малыша грудное вскармливание можно продолжать до полутора-двух лет. Дальнейшее грудное вскармливание, как правило, не является полноценным для ребенка, может способствовать детскому кариесу.
   У мамы же чрезмерно длительная лактация может вызывать образование опухоли в гипофизе, продуцирующее в головном мозге пролактин – вещество, способствующее лактации. Кормление грудью более двух лет может также неблагоприятно воздействовать на ткань молочных желез, что при большом количестве молока является, по некоторым данным, фактором риска развития рака молочной железы.

Лекарства и грудное вскармливание

   Переходят ли лекарства, принимаемые кормящей женщиной, в грудное молоко? Да, и есть такие, которые могут нанести малышу непоправимый вред.
   Чтобы не навредить ребенку, мать не должна не только ему, но и себе «прописывать» какое бы то ни было медикаментозное лечение. Обратившись к врачу по поводу своего заболевания, женщина обязана сказать ему, что она кормящая мать. Нелишне о своей болезни и проводимом лечении сообщить и детскому врачу. Врач назначит вам лекарства, которые не противопоказаны при лактации.
   В завершение отметим: безусловно, наиболее благоприятным для ребенка видом вскармливания является грудное. Только при наличии медицинских показаний его можно заменить смешанным и искусственным. Решать эти вопросы родители должны после всестороннего учета всех «за» и «против» естественного вскармливания и, конечно, с участием врача.

Мама лучше (рассказ молодой матери о проблемах и преимуществах грудного вскармливания)

   За несколько месяцев до рождения ребенка мы уже знали, что будет сын. Всем очень хотелось, чтобы родилась девочка, и мы с мужем втайне лелеяли надежду, что врачи ошибаются. Но вся наша семья была едина в одном: как бы ни было сложно – у ребенка будет после рождения грудное вскармливание!
   В родильном доме начала 1990-х годов речи не могло быть не только о совместном пребывании мамы и малыша, но и о раннем прикладывании к груди новорожденного в родильном зале. Новорожденные жили под присмотром строгой и усталой медсестры палаты новорожденных и врача-неонатолога, а мамы старались лишний раз проникнуть в святая святых – в палату, где находились их дети (благо, родильный дом был старый, палата новорожденных была рядом с нашей палатой), но детей там было много, они или спали, одинаково плотно завернутые в пеленки, или ими занималась детская сестра, приводя малышей в порядок перед встречей с мамами: строго в назначенные часы детей приносили для кормления. Детей в палате новорожденных было много, приноравливаться к характеру каждого и к его режиму питания (с рождения у каждого ребенка начинают проявляться индивидуальные черты характера) у медперсонала просто не было времени. Вот и приносили на кормление нашего крошечного сына крепко спящим. Ребенок родился небольшим, и кормить его нужно было чаще, чем предписывали строгие законы и правила грудного вскармливания тех лет, поэтому детские медсестры кормили малыша смесью и поили глюкозой в перерывах между кормлениями. У мальчика была физиологическая желтуха, так что грудное молоко было ему очень необходимо еще и по этой причине, но разбудить ребенка, которого накануне щедро накормили из соски в детской палате, было почти невозможно. Вот и приходилось заниматься бесконечными сцеживаниями, довольствуясь одним-двумя полноценными кормлениями в сутки вместо шести предписанных расписанием родильного дома.
   Сейчас я могу без малейшего сомнения сказать: новорожденный должен с первых часов после родов находиться рядом с мамой. Только при совместном пребывании мамы и ребенка в одной палате можно быть спокойным за психологический и физический комфорт родильницы и ее малыша.
   Из роддома нас выписали с напутствием придерживаться режима, установить ночной перерыв в кормлении, поить детей кипяченой водой и чуть что – советоваться с патронажной сестрой детской поликлиники.
   Мы выписывались из родильного дома в конце апреля, весна выдалась холодная, накануне шел снег, а когда мы выходили из дверей роддома, небо прояснилось, выглянуло солнце, засиял мокрый асфальт. Помню, как дрожали от волнения руки мужа, когда медсестра передала ему пухлый сверток, перевязанный голубой лентой, как осторожно мы шли к машине с крошечным человечком в руках.
   Первая же ночь, проведенная дома вместе с новорожденным сыном, опрокинула все представления о режиме кормления, ночном перерыве между кормлениями, о кипяченой воде во время ночного перерыва вместо грудного молока. Наш сын шести дней отроду плакал всю ночь напролет с короткими перерывами во время попыток напоить его кипяченой водой. Пытались согревать его постель, прятали меня, как внешний раздражитель. Первой не выдержала бабушка. Увидев, как мы выливаем сцеженное мной вечером молоко и пытаемся отучить ребенка от ночного кормления с помощью кипяченой воды, она настояла на том, что ребенка надо просто покормить. Так мы путем проб и ошибок пришли к тому, что ребенка надо кормить по первому требованию, что режим кормлений каждый малыш устанавливает сам в зависимости от потребностей маленького организма.
   В итоге наш сын кушал по ночам до шести месяцев. Ровно в шесть месяцев мальчик самостоятельно сел, перестал просыпаться ночью и порадовал всех нас двумя великолепными передними верхними резцами.
   Еще одно из заблуждений малыш опроверг также в первый месяц жизни. Педиатры тогда в один голос советовали: с трехнедельного возраста ребенку нужны свежеприготовленные соки. Начинать следовало с нескольких капель, но организм младенца не принимал свежеприготовленный продукт ни в каких дозах. Пришлось, мучаясь комплексом нерадивых родителей, отказаться и от этой затеи. После 5–6 месяцев организм ребенка стал нуждаться в прикорме, мальчик начал кушать не только грудное молоко, но проблем с кишечником, да и с аппетитом у сына уже практически не было.
   Так методом проб и ошибок наш новорожденный сын привел нас к тому, что сегодня является одним из основных постулатов воспитания новорожденных детей: до шести месяцев наилучшее питание для ребенка – грудное молоко.
   Никакие самые дорогие и самые адаптированные смеси не заменят грудное молоко. Не изобрели и в ближайшие десятилетия вряд ли изобретут полноценный заменитель грудного молока. Слишком сложна эта биологическая и иммунологическая смесь, содержащая к тому же еще и какие-то неизученные вещества, меняющие отношения между мамой и ребенком, находящимся на грудном вскармливании.
   В наш век аллергии грудное вскармливание – возможность избежать реакции на чужеродные белки, помочь правильно сформироваться иммунной системе новорожденного, защитить на некоторое время от инфекций организм малыша (известно, что с молоком матери новорожденный получает антитела, защищающие от многих болезней, к которым у матери выработан иммунитет).
   Часто мамы спрашивают, сколько можно кормить ребенка грудью? Все, конечно, очень индивидуально, но постараться нужно хотя бы до года-полутора или двух лет. Или же по принципу: сколько ребенок хочет, сколько мама может.
   Не обойтись молодой маме и без помощи близких, особенно мужа. Кормящая мама должна стать центром забот всей семьи, ведь от ее состояния зависит здоровье малыша. Прогулка на свежем воздухе, час-полтора в день дополнительного сна, достаточное питание и дополнительное употребление жидкости (до двух литров в день) помогут сохранить, а иногда и восстановить угасающую лактацию.
   Только совместными усилиями всей семьи можно подготовиться к лактации и дать своему ребенку возможность вырасти крепким и здоровым.

Глава 10.
Спокойный сон

Шесть ночных часов

   Ночью ребенок должен спать не просыпаясь. Но так получается не всегда. Приготовьте заранее чистые подгузники, чтобы они были у вас под руками, когда придется переодевать малыша.
   Маме необходимо отдохнуть, поэтому к плачущему ребенку пусть подойдет папа и сменит подгузник. Лишь если плач все более настойчивый и малыш беспокойно вертит головой, как бы ищет сосок, можно приложить его к груди. Будьте готовы к тому, что первые несколько месяцев малыш будет кушать без ночного перерыва.
   Ребенок проснулся около шести утра. Длительное время он будет просыпаться так рано. Быстро поменяйте подгузник, покормите и уложите снова. Между вторым и третьим кормлениями, когда и вы успеете умыться, позавтракать, привести себя в порядок, и ребенок уже не будет таким сонным, умойте его.
   «Хороши дети, когда спят» (в спокойном сне новорожденного залог психологического здоровья). Эту поговорку вполне могут оценить родители, которым приходится чуть ли не целыми ночами носить ребенка на руках. Но так ли это необходимо, даже если он действительно очень возбудим?
   Надо знать особенности сна детей первых недель жизни. На его протяжении 2–3 раза чередуются периоды глубокого и поверхностного сна, на грани с пробуждением. В это время глаза ребенка движутся при закрытых или приоткрытых веках, он может вздрагивать, вскрикивать, открывать глаза. Если его не беспокоить, сон снова углубляется. И напрасно мамы спешат к ребенку, проверяют, не мокрый ли, поднимают, качают, трясут кроватку. Такие манипуляции в фазе поверхностного сна нередко ведут к преждевременному пробуждению ребенка, ухудшению его настроения и поведения.
   Возбудимым детям полезны лечебные ванны с травами: корнем валерианы, шалфеем, пустырником, мятой, крапивой. Они оказывают хорошее успокаивающее действие, улучшают сон. Если ребенок к тому же склонен к опрелостям, то в сбор трав можно добавить зверобой, ромашку, череду и кору дуба.
   Берите по одной чайной ложке каждой травы, заливайте их стаканом кипятка, а затем кипятите 5 минут, дайте немного постоять, процедите и влейте в ванну. Есть и другие способы приготовления отвара из трав, но этот самый простой и быстрый.
   Эффект проявляется не сразу, а лишь при регулярном применении в течение полутора-двух месяцев.
   Беспокойного ребенка, особенно если в момент плача у него дрожат ручки и подбородок, если при резких звуках и движениях он вздрагивает, закатывает глаза, надо обязательно в течение первого месяца жизни показать детскому неврологу. Возможно, что малышу требуется лечение. И начинать его надо сейчас, без выжиданий и колебаний.
   «Может быть, пройдет и так?» – думаете вы. Гарантий не даст никто. Может быть, и пройдет. Но почти наверняка, если и пройдет, скажется в школьные годы рассеянностью, несобранностью, невротическими реакциями. Или, того хуже, у ребенка разовьется серьезное неврологическое заболевание. Так стоит ли рисковать?

О пользе дневного сна

Многие мамы, переставшие укладывать малышей днем, оправдываются тем, что сделать это решительно невозможно. И все-таки проявите немного настойчивости, и послеобеденный отдых наверняка наладится. Для чего же нужен дневной сон? Во-первых, чтобы быть здоровым. Ведь биоритмы сна и бодрствования – главные в нашем организме. Освободив ребенка от дневного сна, вы создаете почву для рассогласования биоритмов – десинхроноза. Как следствие – повышенная возбудимость и быстрое утомление, задержка нервно-психического и физического развития, отставание в росте, ослабление иммунитета, склонность к частым простудам и детским инфекциям. Во-вторых, дневной сон необходим для того, чтобы малыш лучше усваивал новые знания. Чем меньше ребенок, тем больше он должен узнать и запомнить, а значит, тем больше дневных «пауз» и дольше сон. В-третьих, дневной сон способствует и более крепкому ночному сну. Удивлены? Не отдохнувший в положенные часы малыш к концу дня так перевозбуждается, что и хотел бы уснуть, да не может. Перегруженный дневными впечатлениями мозг сигнализирует о трудностях с их переработкой, о возможных ночных страхах и кошмарных снах. В-четвертых, дневной сон необходим и для того, чтобы сглаживать воздействие на организм ребенка неблагоприятной экологии и других информационных «издержек» городской жизни. Ученые единодушны: городским детям требуется больше времени на сон. Ведь их нервную систему «отравляют» вредные выбросы, шум автомагистралей. Вот и устают они сильнее сверстников, растущих на лоне природы.
Но это вовсе не означает, что малышам, живущим в сельской местности, менее полезен дневной сон. Он целебен для каждого ребенка.

Что делать при нарушениях сна

   Ребенка нужно научить правильно спать. Вот несколько советов, как это сделать.
   • Укладывайте малыша спать, когда он сонный. Во время переодевания перед сном его не следует тормошить, ласкать, играть с ним.
   • Укладывая ребенка спать, всегда соблюдайте один и тот же порядок, настраивающий ребенка на сон.
   • Необходимо, чтобы ребенок спал на одном и том же месте, лучше всего в своей кроватке.
   • В помещении, где спит ребенок, должно быть достаточно свежего воздуха.
   • Одежда не должна стеснять малыша, не кутайте ребенка.
   • Прежде чем ребенок уснет, можно посидеть немного рядом с ним, тихо поговорить или подержать его за ручки, пока он успокоится.
   • Детям постарше можно спеть песенку или рассказать короткую добрую сказку, затем пожелать спокойной ночи.
   • Необходимо вести себя с ребенком спокойно, ласково, но твердо, не позволяя оттягивать до бесконечности время засыпания.

Укладываем ребенка спать

Малыш до года немало времени проводит в кроватке. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы спальное место было удобным и безопасным.
В большинстве случаев кроватка для малыша – это деревянный каркас прямоугольной формы. Теплое и живое натуральное дерево – самый лучший материал для детской кроватки. Из всех «младенческих» покупок именно кроватка прослужит малышу дольше остальных. Ребенку станет тесно в его первой постельке не раньше чем через три года.

   Правила комфортного сна.
   1. Для кроватки нужно найти самое лучшее место в комнате. Хорошо, если постель малыша будет достаточно освещена, но при этом солнечный или электрический свет не должен быть слишком резким. Бортики или балдахин могут решить эту проблему. Комната, в которой будет спать малыш, должна хорошо проветриваться, но кроватку не стоит ставить на сквозняке.
   2. Внимательно выбирайте матрас: для правильного формирования позвоночника он обязательно должен быть жестким. Откажитесь от матрасов, оставшихся вам «по наследству», поверхность матраса должна быть идеально ровной, стать надежной опорой для позвоночника вашей крохи. Обратите внимание на размеры матраса: расстояние между матрасом и бортиком не должно превышать 3–4 см.
   3. В первый год малышу лучше спать без подушки. Чтобы ребенку было легче дышать, можно приподнять головной конец кроватки приблизительно на 30° (современные модели кроваток это позволяют; если же вы консерватор и предпочитаете модель без сложных приспособлений, то можно это сделать с помощью подручных средств).
   4. Регулярно меняйте положение головного конца матраса. Со временем крошечный малыш начнет реагировать на свет и звуки, на движущиеся предметы, поэтому, если кровать стоит у стены, ребенку легче осваивать повороты головы как влево, так и вправо.
   5. В кроватке не должно быть ничего лишнего, пока ребенок не подрастет. Если малыш уткнется носиком в мягкую игрушку, это может затруднить его дыхание.
   Пока малыш не подрастет, соблюдение этих несложных правил сделает его пребывание в кроватке комфортным и безопасным.

Глава 11.
Не все, что есть, можно ест

Меню ребенка до года

Когда ваш ребенок вступает во второе полугодие жизни, он становится активнее, подвижнее, любознательнее. Занимаясь с ним гимнастикой, разговаривая, развлекая игрушками, вы способствуете его всестороннему развитию.
В этот период вносятся новые коррективы в питание малыша: ассортимент продуктов, которые он получает, расширяется. Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, до шести месяцев он не нуждается в других продуктах. Прикорм вводят после шести месяцев. Если малыш на смешанном или полностью искусственном вскармливании, то прикорм вводят на один-полтора месяца раньше. Сначала вводят овощное пюре, затем кашу.

Какие новые продукты необходимы ребенку

   Необходимо ли разнообразить меню ребенка?
   В семье этот вопрос иногда вызывает споры; некоторые полагают, что готовить разные блюда малышу излишне, коль скоро он не отказывается по нескольку раз в день и много дней подряд есть одно и то же.
   Действительно, вкусы у маленького ребенка консервативны, к непривычному он относится подозрительно. Тем не менее нужно приучать его к новым блюдам: разнообразное питание предупреждает расстройства аппетита и, главное, обеспечивает организм ребенка всеми необходимыми элементами.
   Мы уже говорили о том, что интенсивно растущий детский организм испытывает острую потребность в белках, сначала находящихся в материнском молоке, а затем в тех, которые содержатся в твороге, коровьем молоке. Потом настает пора привыкать и к мясным блюдам. Это источник белков, необходимых для строительства тканей, обновления и формирования клеток организма.
   В меню ребенка во втором полугодии жизни включается говядина, изредка можно готовить блюда из курицы, говяжьей печени, нежирной свинины. После того как малыш привыкнет к мясу, в меню вводится нежирная рыба: треска, хек. Вообще можно давать любую речную рыбу, но из нее очень трудно полностью извлечь мелкие косточки. Если это не удается, рыбные блюда давать нельзя.
   Во втором полугодии обязательно расширяйте ассортимент каш. Например, манная каша отличается нежной консистенцией, но по содержанию витаминов, железа уступает, скажем, гречневой или овсяной. Каши можно давать малышу любые, кроме пшенной. Эта каша труднее переваривается, недостаточно хорошо усваивается и вынуждает органы пищеварения работать с повышенной нагрузкой.
   Полезно готовить каши-ассорти из нескольких круп: манной, гречневой, риса, овсяных хлопьев. Детям нравится «желтая каша» из манной крупы или пшена с тыквой, рисовая каша с курагой, изюмом. Если у ребенка нет избыточной массы тела, то можно давать манную кашу с вареньем. Наконец, все каши хорошо сочетаются с творогом, обогащающим их солями кальция, которого мало в крупах, а также с вареным яичным желтком.
   Для детей, имеющих признаки рахита, экссудативного диатеза или слишком полных, каши предпочтительнее готовить на овощном отваре. Примерно раз в неделю советуем давать такую кашу и здоровому ребенку, так как отвар содержит большое количество необходимых ему минеральных веществ.
   Известна поговорка «Кашу маслом не испортишь». Но в питании ребенка она неприменима: избыток жиров для него может оказаться не менее вредным, чем их недостаток: в кашу добавляйте не более 5 г масла.
   Старайтесь использовать разнообразные овощи, благо сейчас имеется богатый выбор. Овощные пюре готовьте из четырех-пяти видов овощей: картофеля, моркови, капусты, кабачка, тыквы, цветной капусты. Можно добавлять в них зеленый горошек, фасоль, помидоры. Такое пюре-ассорти заправьте растительным маслом. В конце второго полугодия для разнообразия можно раз-два в неделю давать картофельное пюре.
   Бульоны чередуйте с супами: либо вегетарианскими, либо с мясным бульоном, заправленным протертыми овощами и крупами.
   В суточный рацион включайте растительное масло. Учтите, что растительные жиры, как и витамины, нельзя заменить ничем. И если не дадите ребенку растительного жира, то, сколько бы ни вводили в его рацион других разнообразных и полезных продуктов, он все равно будет лишен одного из веществ, необходимых для правильного роста и развития. Растительные жиры особенно полезны детям, страдающим экссудативным диатезом, так как они способствуют улучшению состояния кожи, повышают защитные силы организма. Но, конечно, норма должна соблюдаться строго: в конце первого полугодия она составляет 2–3 г (половина чайной ложки) в день.
   Чтобы вам легче было ориентироваться в сроках введения новых блюд, предлагаем таблицу (в столбце «Количество» указаны полные порции) (табл. 11.1).

   Таблица 11.1. Прикорм во втором полугодии

Когда и в каком виде давать ребенку мясо

   Начинать надо с нежирного, не слишком крепкого мясного бульона, слегка недосоленного. В остальном его готовят так же, как и для взрослых, то есть добавляют лук, морковь, корень петрушки, зелень и обязательно процеживают.
   Бульон впервые дайте ребенку в 7–7,5 месяцев, в этом же возрасте дайте и мясо. Поскольку малыш еще не в состоянии жевать как следует, мясо должно быть очень хорошо измельченным. Предварительно его очищают от жил и пленок, отваривают, дважды пропускают через мясорубку. Но и в этом виде оно может не понравиться малышу, потому что по своей консистенции отличается от привычной кашицеобразной пищи.
   Чтобы у ребенка не возникало отрицательных реакций на этот необходимый продукт, советуем в первые дни смешивать мясной фарш с овощным пюре. Полная порция мяса на восьмом месяце должна составлять 20 г. Но желательно сначала дать четверть или треть этого количества, через день-два – половину, затем – две трети и, наконец, всю порцию. Так же приучайте и к другим новым блюдам. С пюре можно дать и печеночный фарш (10–20 г).
   Через неделю-другую попробуйте уже не смешивать мясо с овощами, кормите им отдельно. Чтобы фарш не был сухим, разотрите его с бульоном, а пюре положите на тарелку сбоку.
   Когда и этот вариант будет освоен, предложите малышу мясные фрикадельки. Постарайтесь сделать их как можно более рыхлыми, пышными. Пропустите через мясорубку сначала только мясо, во второй раз уже вместе с кусочками вымоченного и отжатого белого хлеба. Полученный фарш хорошенько взбейте, добавляя холодную воду, а потом скатайте из него 2–3 шарика и сварите их в бульоне или в воде.
   Ближе к году ребенку можно готовить и паровые котлеты. Фарш для них нужен такой же, как и для фрикаделек, только на 10 г больше. Если у вас нет специальной кастрюли для приготовления паровых блюд, можно положить котлеты в мисочку, залить наполовину водой или бульоном, накрыть крышкой и приготовить в духовке. Так же, кстати, можно поступать и с фрикадельками.
   Один раз в неделю пюре, фрикадельки и котлеты можно приготовить из курицы, один раз – из рыбы.

Рецепты детской кухни

   В пищу ребенка до года соль добавляют в виде раствора, сахар – в виде сиропа.
   Раствор соли. 25 г соли растворить в 100 мл горячей воды, вскипятить, процедить через двойной слой марли с проложенным между ними тонким слоем стерильной ваты и снова прокипятить. Слить в чистую бутылочку, закрыть пробкой.
   Сахарный сироп. 100 г сахарного песка залить водой (не более 100 мл) и, непрерывно помешивая, чтобы весь сахар растворился, нагреть до кипения. Затем процедить через такой же фильтр (взглянув на марлю, вы поймете, зачем надо было процеживать!), долить горячей воды до 100 мл и снова прокипятить. Такой сироп можно приготовить на несколько дней и хранить в закрытой бутылочке.
   Домашний кефир. Вскипятите молоко, разлейте в бутылочки по 170 г, остудите до комнатной температуры и добавьте по 30 г свежего кефира. Заквашенное молоко оставьте при комнатной температуре на 10–12 часов. Образовавшийся кефир уберите в холодильник.
   Следующую порцию молока вы уже сможете заквашивать собственным кефиром. Для закваски оставьте одну бутылочку кефира, подержав ее вне холодильника сутки. Такой перебродивший кефир не годится для питания ребенка, но в течение 4–5 дней он может служить закваской. Затем снова надо будет получить свежий кефир на молочной кухне.
   Каша из муки (рисовой, овсяной, гречневой). Вскипятить 100 мл молока; развести в 25 мл холодной кипяченой воды 10 г муки, влить в кипящее молоко и, непрерывно помешивая, варить 5 минут. Перед тем как снять с огня, добавить 3 мл сахарного сиропа, 1 мл раствора соли.
   Гречневая каша с фруктовым пюре. Кашу сварить из гречневой муки, как в предыдущем рецепте. В конце варки добавить сахарный сироп (5 мл), раствор соли (1 мл) и 30–50 г сваренных и протертых фруктов, лучше всего яблок или абрикосов; затем кашу снова прокипятить.
   Манная каша с яблоками. 15 г манной крупы варить в воде в течение 15–20 минут. Добавить 150 мл молока, 10 мл сахарного сиропа, 2 мл раствора соли. Сырое яблоко вымыть, обдать кипятком, очистить, натереть на терке и добавить (50 г) в готовую, слегка остуженную кашу.
   Такая технология приготовления позволяет максимально сохранить ценные свойства продуктов, облегчить их усвоение организмом ребенка, улучшить вкус каши. Бесспорно, можно готовить проще и быстрее, но тогда какое-то из этих требований будет нарушаться. Так что не пожалейте труда и терпения.
   В табл. 11.2 вы можете видеть, какой объем жидкости вмещает та или иная посуда.

   Таблица 11.2. Объем жидкости

Как построить режим питания

   Первое и последнее суточные кормления растущего ребенка должны быть самыми «легкими» – это грудное молоко (оптимальный вариант) либо молочные смеси, кефир.
   Во второе кормление утром целесообразно дать ребенку молочную кашу и яблочное или другое фруктовое пюре.
   Третье кормление – обед – включает суп с сухариком, овощное пюре с мясным фаршем, мясной (рыбной) фрикаделькой, котлетой, а на десерт ягодный или фруктовый сок, компот, кисель.
   Учтите, что за каждое кормление ребенок может съесть и выпить около 200 г – такова вместимость его желудка. Поэтому супа не стоит давать больше 50 г (четверть стакана), ведь пищевая ценность его не очень велика и он полезен главным образом тем, что усиливает выделение пищевых соков, повышая аппетит и улучшая усвоение пищи. Основное блюдо – овощное пюре с мясом; если его будет 100–120 г, то можно дать еще 50 г сока.
   Четвертое кормление обычно состоит из 30–40 г творога и 150–170 г кефира.
   Не забывайте в промежутках между едой давать ребенку пить кипяченую воду, некрепкий чай, отвар шиповника, фруктово-овощной отвар. Общее количество жидкости в течение дня не должно превышать 200 г (стакан), но летом, особенно в жаркие дни, организм теряет больше воды и потребность в жидкости возрастает.

Детский рацион

   Фруктовые и овощные соки дают детям с четырехмесячного возраста, если они находятся на искусственном вскармливании, и с шестимесячного возраста, если они полностью на грудном вскармливании. Начинают с половины чайной ложки, затем постепенно увеличивают порцию до одной-полу-тора столовых ложек; в течение одного-двух месяцев – до 50–60 г. Начинать лучше с яблочного сока, чередуя его затем с соком черной смородины, вишневым, абрикосовым, морковным, свекольным, клюквенным.
   Соки черной смородины, черники, граната действуют закрепляюще – они не рекомендуются детям, склонным к запорам, а малышам с неустойчивым стулом лучше не давать морковный, сливовый, свекольный соки, которые обладают послабляющим действием. Морковный, а также малиновый, клубничный, апельсиновый, мандариновый соки противопоказаны детям, страдающим экссудативным диатезом.
   После шести месяцев творог можно начинать давать всем, начиная с одной-двух чайных ложек и до 20 г (четыре чайных ложки), к году – 40–50 г ежедневно. Творог должен быть обязательно свежим – его можно готовить самим. Детям старше года можно давать творожные блюда: суфле, сырники, запеканки.
   Фруктовые пюре богаты витаминами, минеральными солями, растительной клетчаткой, они способствующими нормальному пищеварению. Яблочное пюре (из сырого, тертого или печеного яблока) дают ребенку, в течение недели увеличивая порцию от чайной до столовой ложки, а к 7–8 месяцам – до 50 г.
   Хлеб белый и ржаной необходим ребенку. Белый лучше усваивается, а ржаной содержит больше витаминов и клетчатки, которая хотя и не усваивается, но выполняет важную физиологическую функцию, улучшает работу кишечника. Начиная с 6–7 месяцев детям можно давать белый сухарик, корочку хлеба, а по мере того как ребенок привыкнет жевать – хлеб ломтиками. Ребенку до полутора лет требуется по 50–70 г того и другого хлеба в день, с полутора до трех лет – ржаного столько же, а белого 100–150 г. Хлеб давайте только за столом – к завтраку, обеду и ужину. Не приучайте ребенка кушать хлеб вместо горячего блюда и просто так, между едой.
   Яйцо дается детям старше года (если оно не вызывает аллергических реакций) 3 раза в неделю сваренным всмятку или в виде омлета.
   Сырые яйца есть нельзя, так как не исключена возможность их инфицирования. Кроме того, термическая обработка (варка, жаренье) уменьшает аллергизирующие свойства яиц.

Трудности пищеварения у малышей

   Первые несколько месяцев, пока организм новорожденного приспосабливается к новым условиям существования, несовершенная ферментная система ребенка начинает выделять необходимое количество веществ для переваривания пищи, а кишечник заселяется полезными микроорганизмами, у ребенка возникают проблемы с пищеварением, которые могут проявляться срыгиваниями, расстройством стула, запорами, вздутием живота с кишечными коликами.
   Срыгивания наблюдаются у детей нескольких первых месяцев. Они отличаются от рвоты: состояние ребенка не изменяется, съеденная пища выделяется без усилий и сильных сокращений мышц брюшной стенки. Причина срыгиваний – особенности строения верхних отделов пищеварительной системы у малышей. Срыгиваниям и коликам способствует и воздух, который ребенок заглатывает во время кормления. Поэтому ребенка после кормления следует подержать несколько минут вертикально, чтобы вышел воздух, попавший в желудок во время кормления. Если вам кажется, что ваш ребенок срыгивает часто и много, посоветуйтесь с врачом. Особенно, если малыш плохо прибавляет в весе, беспокоен. Иногда это свойственно детям с расстройствами нервной системы, воспалительными процессами в желудке и кишечнике, при пороках развития пищеварительной системы.
   Расстройства стула у грудничков определяются строением ворсинок тонкого кишечника, из-за дефектов которых может нарушиться всасывание питательных веществ из просвета кишки, появиться частый жидкий стул или просто учащение стула.
   У детей первых месяцев жизни стул бывает 4–6 раз в сутки. В момент рождения кишечник ребенка стерилен, но уже с первых суток он заселяется полезными для пищеварения микроорганизмами. Микрофлора кишечника желудочно-кишечного тракта у новорожденного очень чувствительна и сразу реагирует на любые изменения в пище. Грудное молоко – хороший стимулятор роста полезных бактерий, а значит, и защита от кишечных инфекций.
   Ферментные системы у новорожденного далеки от совершенства, поэтому в первые месяцы у детей отмечается недостаточное переваривание пищи, при котором происходит повышенное газообразование в животике, дисбаланс кишечной микрофлоры. Это проявляется также расстройством стула, запорами и кишечными коликами. Причем эти проблемы у мальчиков встречаются чаще.
   Кишечные колики – самое распространенное функциональное расстройство кишечника у малышей. Они бывают чаще всего в одно и то же время, как правило, во второй половине дня или в другое время суток сразу после еды или через полчаса после нее. Ребенок начинает сучить ножками, отказывается брать грудь или начинает кушать, бросает грудь и плачет. Чтобы помочь малышу, в первую очередь проанализируйте ваш рацион питания и исключите продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (горох, фасоль, капусту, виноград). Полезно использовать несколько нехитрых приемов, чтобы облегчить кишечные колики.
   • Выкладывайте ребенка на животик (после того как зажил пупок!) несколько раз в день. Ни в коем случае не сразу после еды! Если малышу не очень нравится лежать на столе, используйте для этого большой гимнастический мяч.
   • Помассируйте малышу животик поглаживающими движениями по часовой стрелке, не касаясь области печени и селезенки.
   • Занимаясь гимнастикой с малышом, вы также способствуете нормализации работы кишечника. Отхождению газов помогают упражнения, когда ножки подтягиваются к животику. Не делайте с малышом упражнения сразу после еды.
   • Хороший эффект дает применение так называемых ветрогонных трав: укропа (укропной воды), отвара ромашки, плодов фенхеля.
   • При кишечных коликах помогает тепло на область животика. Можно просто нагреть с помощью утюга сложенную в несколько слоев пеленку и приложить ее к животику малыша. Малыша желательно прижать вмести с пеленкой к своей груди, повернув к себе лицом.
   Запор также может быть проявлением несовершенства пищеварительной системы малыша. Справиться с запорами легче, если малыш находится на грудном вскармливании. При этом маме нужно есть больше овощей и ограничить сладкие и мучные продукты, чай и кофе. Если малыш искусственник, поите его чаще. Если в рацион малыша уже введен прикорм, отдавайте предпочтение овощным блюдам. В домашних условиях при необходимости можно сделать простую очистительную клизму, да и то нечасто. Желательно не использовать самостоятельно, без рекомендаций врача, никаких лекарственных трав или препаратов.
   Понос у грудных младенцев бывает без кишечных инфекций. Это может быть проявлением нарушения всасывания в тонком кишечнике, обусловленным несовершенством ферментных систем или несовершенством строения ворсин тонкого кишечника, через которые происходит всасывание жидкого содержимого в тонком кишечнике. До шести месяцев диарея у грудничков чаще всего связана с незрелостью ферментов, расщепляющих молочный сахар. Помочь в таких случаях малышу можно, составив специальную диету. Детей переводят на специальные низколактазные и безлактазные смеси. Пищевая аллергия или непереносимость коровьего молока тоже может проявиться диареей. В подобных случаях не обойтись без помощи врача-аллерголога. Есть и редко встречающиеся врожденные заболевания с нарушением всасывания в кишечнике или нарушением синтеза ферментов в организме ребенка. Они проявляются в возрасте до одного года и имеют в качестве основного симптома диарею.
   Если все ваши усилия не помогают самостоятельно справиться с нарушениями пищеварения у малыша или малыш плохо прибавляет в весе, то необходимо обратиться к врачу. Доктор назначит необходимое обследование, поможет выяснить причину нарушений и, возможно, предложит пройти курс лечения ферментами или другими лекарственными препаратами.

Запретный фрукт

   Сколько хлопот приносит он родителям, обеспокоенным, что в рационе питания есть тот самый «аллерген», который так часто себя проявляет тем или иным недугом ребенка.
   Но до чего же приятно побаловать малыша чем-нибудь вкусненьким! Смотришь, как он уплетает клубнику или сочный помидор, и прямо сердце радуется. Вот уж вправду, запретный плод сладок! Через час-другой начинаются капризы, тошнота, выступает сыпь, появляется зуд… У грудничков эти же симптомы могут появиться, если что-то недозволенное съела мама. Крапивница! Частое и, к счастью, самое безобидное заболевание кожи. Ее могут вызвать и чрезмерное укутывание ребенка, и некоторые ткани (шерсть, синтетика), и даже игрушки из пластмассы. Стоит устранить причину возникновения крапивницы – и малыш снова здоров.
   Но если не обратить внимания на проявления крапивницы, не поправить дело вовремя, то может появиться уже более серьезная болезнь кожи – экзема. Кожа на лбу, щеках, подбородке, задней поверхности ушных раковин воспаляется, мокнет, покрывается корочками. Зуд усиливается, ребенок лишается сна и аппетита, плачет. Тут уже срочно нужна консультация детского врача. До его прихода мойте ребенка только детским мылом и кипяченой водой, воспаленные участки кожи ни в коем случае не посыпайте тальком, не смазывайте самодельными мазями и кремами.
   И крапивница, и экзема – это проявление аллергии у детей. Если аллергия серьезная или запущенная, то может появиться нелегкое заболевание — аллергический диатез, длительное, дающее обострение от малейшего нарушения жесткого режима питания, от внешних раздражителей (пыли, лекарств, пальцы растений и т. п.). Одна из причин заболевания – наследственная предрасположенность организма, особенно если аллергией страдает мать. Чаще всего диатез начинает проявляться у ребенка в 3–6 месяцев и мучает его до полутора-двух лет, а затем может бесследно исчезнуть сам по себе. Но может, увы, и остаться в виде аллергического насморка, бронхиальной астмы… Чтобы этого не случилось, диатез необходимо лечить комплексно.
   Обратите внимание на питание ребенка. Грудничков продолжайте кормить грудью, исключив на время прикорм. Меню детей постарше придется ужесточить, исключите все продукты, которые могут вызвать раздражение, крапивницу.

Точечный массаж

   Лечение дополните точечным массажем. Если ребенку меньше полугода, основной прием массажа – поверхностное поглаживание рефлексогенных зон. До года – поверхностное и глубокое поглаживание. Ребенку от года до трех добавьте еще легкое растирание. С трех до пяти лет – поглаживание, растирание и легкое разминание. После пяти лет добавьте еще прием прерывистой вибрации.
   Рефлексогенные зоны, связанные с аллергическими заболеваниями, легко определить.
   При любом проявлении аллергического диатеза предпримите массаж зоны 1 на руках, зоны 2 на ногах, 3 – на лице, 4 – на животе (вокруг пупка), 5 – на спине. Массаж делайте в симметричных точках, то есть на обеих руках, обеих ногах и т. п. Продолжительность массажа одной зоны составляет 1–2 минуты. Процедуру можно повторять 2–3 раза в день.

Лечение травами

   Когда мы говорим о комплексном лечении той или иной болезни, то обычно имеем в виду режим питания, массаж и лекарственные травы. Для лечения аллергического диатеза примените травы, которые улучшают обмен веществ, оказывают успокоительное и противовоспалительное действие. Для приготовления настоя возьмите листья крапивы двудомной, траву душицы обыкновенной и череды трехраздельной, цветки ромашки аптечной, корни валерианы лекарственной и солодки голой. Смешайте растения в равных пропорциях. Одну столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, выдержите четверть часа на водяной бане, дайте настояться 45 минут, процедите. Детям до года давайте по чайной ложке 3–4 раза в день, до трех лет – по десертной ложке 3 раза в день, старше – по столовой ложке 3 раза в день. Принимать настой нужно за полчаса до еды.
   Полезны и лечебные ванны из сбора лекарственных растений: трава череды трехраздельной, чистотела большого, зверобоя продырявленного и шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, корень валерианы лекарственной. Растения смешайте в равных количествах, например по десять ложек. Затем возьмите по пять столовых ложек смеси на литр воды в ванне. Залейте литром холодной воды, доведите до кипения, кипятите 10 минут, настаивайте полчаса, процедите и добавьте в ванну с водой (ее температура должна быть не выше 36–38°).
   Продолжительность лечебной ванны составляет 5-10 минут, делать ее нужно через день в течение 2–3 недель.
   При сильном зуде и отечности хорошо помогают примочки с отваром коры дуба, травы зверобоя продырявленного и череды трехраздельной, листьев мяты перечной, которые берут поровну. Две-три столовые ложки смеси залейте стаканом кипятка, нагревайте на водяной бане полчаса, настаивайте десять минут, процедите. Теплым отваром смачивайте салфетки и прикладывайте к воспаленным участкам кожи. Можно закрепить примочку с помощью бинта. Держать 15–20 минут, повторять процедуру 4–5 раз в день.
   При особо тяжелом течении болезни примочки лучше заменить припарками. Тот же набор трав помещают в марлевый мешочек, распаривают его в кипятке, остужают до переносимой температуры и, слегка отжав, прикладывают к пораженным местам. Процедуру повторяют до тех пор, пока зуд не прекратится; делать припарки можно несколько раз в сутки по мере необходимости.

Как правильно выбрать молочную смесь

   Если по каким-либо причинам вы не можете кормить малыша грудью или вынуждены докармливать ребенка, то перед вами встает вопрос о том, как правильно выбрать молочную смесь.
   Во-первых, молочная смесь должна быть адаптированной, то есть по своему составу максимально приближаться к грудному молоку.
   Во-вторых, выбирая смесь, учитывайте возраст малыша. Для здоровых детей до шести месяцев хорошо подходят смеси, после названия которых стоит цифра 1, то есть стартовые.
   Многие современные смеси содержат в своем составе олигосахариды, воспроизводящие функциональные свойства молока, пищевые волокна, регулирующие моторику кишечника, яблочный пектин, который является как бы «губкой» для удаления из организма вредных веществ.
   Есть молочные смеси, содержащие культуру молочнокислых бактерий. Их чаще используют в комплексном лечении проблем с кишечником у малышей.
   При лактазной недостаточности у малышей используют специальные безлактазные или низколактазные смеси.
   Детям, склонным к запорам, нельзя давать соевые смеси.

Ваш малыш плохо ест. Почему?

   Поменяйтесь мысленно местами с ребенком: это вы сидите за столом, и вас заставляют есть, да еще то, что вам не хочется. И тогда, когда вам не хочется… Вы будете есть?
   Как накормить ребенка? Чем? Почему у малыша плохой аппетит?
   Давайте вместе постараемся ответить на эти вопросы. Всегда ли ваш малыш плохо ест или только в последнее время? Здоровый ребенок, как правило, требует еду в определенное время и ест с удовольствием. Поэтому отсутствие аппетита сразу наводит на мысль: ребенок нездоров. Покажите его педиатру. Все в порядке? Попросите врача оценить его физическое развитие, соответствие роста и веса возрастным нормам. И здесь все в порядке? Значит, ребенок получает все жизненно важные вещества в достаточном количестве, а причина плохого аппетита в чем-то другом.
   Нередко случается так, что обед малыша превращается в настоящее испытание и для него, и для родителей: мама, бабушка, дедушка хлопают в ладоши, поют песенки лишь для того, чтобы уговорить ребенка проглотить лишнюю ложку супа. А он не ест. «Капризничает», – думаете вы. Напрасно. Может быть, он еще не проголодался. Процесс еды в какой-то степени ритуал. Хороший аппетит формируется из чувства голода и атмосферы, которая создается вокруг, и, если хотите, из определенной культуры. Независимо от того, икра или морковь на столе, у ребенка нужно воспитывать уважение к еде. Самую простую и неприхотливую пищу аккуратно разложите на тарелке, украсьте зеленью, кусочком свеклы. И посуда имеет значение. Дети нередко съедают все до конца, чтобы увидеть птичку на дне чашки или домик на дне тарелки.
   Этот чисто эстетический аспект учтите обязательно, потому что, воспитывая сейчас у малыша определенные навыки, вы прививаете их на всю жизнь. Девочка, которая с детства привыкла сидеть за красиво и аккуратно накрытым столом, став взрослой, никогда не швырнет на стол кусок рыбы или колбасы в оберточной бумаге.
   Спокойная, доброжелательная обстановка не менее важна, чем красиво накрытый стол. Когда вокруг едят с удовольствием, хвалят хозяйку, говорят о том, как вкусно все приготовлено, повышается аппетит и у малыша. Не показывайте излишнюю заинтересованность в том, как ест ребенок. Можно похвалить его за то, что он ест аккуратно и быстро.
   Совет психологов таков: не спрашивайте ребенка, хочет ли он есть. Пришло время еды – сажайте его за стол! Из положенного по возрасту ассортимента блюд выберите то, что ребенок больше любит, дайте уменьшенную порцию: когда аппетит понижен, вид большого количества еды вызывает негативную реакцию. Пусть ребенок лучше попросит добавку, чем оставит еду на тарелке. Основное правило: ребенок к моменту кормления – завтраку, обеду или ужину – должен быть голоден. Это во многом зависит от вас, от того, как вы соблюдаете режим дня.
   Если кормить малыша в определенное время, то у него именно к этим часам появляется чувство голода. Иногда, правда, родители поступают наоборот – делают все, чтобы это чувство было ребенку незнакомо. Вот он только позавтракал, а перед ним уже появляется тарелка с сухариками. Идет гулять – прихватывает с собой что-нибудь «пожевать». Едва ребенок пришел с прогулки, как уже успел что-нибудь перехватить… Потом – за стол, и вот тут-то начинаются мучения…
   Для детей с плохим аппетитом в доме желательно установить железный закон: никаких «хватаний» между кормлениями, а для фруктов определенные часы – через 1–2 часа после завтрака, на полдник, после ужина.

Меню детей после года

   Весенние котлеты. 100–120 г шпината, 30 г картофеля, 20 г петрушки, 1/2 яйца, 20 г сыра или творога, 5 г муки, 15 г растительного масла.
   Шпинат, петрушку проварить в подсоленной воде, отжать и мелко нарезать. Добавить яйцо, муку, творог и сваренный картофель. Посолить по вкусу и вымешать. С помощью ложечки отделять порции смеси и опускать в кипящее масло. Шпинат можно заменить мелко нарезанной и отваренной капустой.
   Рагу из телятины. 80 г мяса, 50 г картофеля, 10 г моркови, 15 г помидоров, 10 г цветной капусты, 20 г зеленого горошка, 5 г лука, 5 г сливочного масла, 2 г муки, зелень.
   Мясо нарезать мелкими кусочками, потушить в масле, залить горячей водой и продолжать тушить на слабом огне 30 минут. К тушеному мясу добавить мелко нарезанные и слегка притушенные овощи, посолить и тушить еще 30 минут. Затем добавить поджаренную муку, разведенную небольшим количеством воды, и нарезанные помидоры. Все хорошо перемешать и варить еще 5-10 минут. Украсить зеленью.
   Котлеты из рыбы. 70–80 г рыбного филе, 10 г хлеба, 10 г лука, 10 г подсолнечного масла, 1/2 яйца, 10 г муки, петрушка.
   Филе пропустить через мясорубку, смешать с размоченным в молоке пшеничным хлебом, мелко нарезанным луком, частью яйца и петрушкой. Добавить соль по вкусу. Сделать котлеты, обвалять их в муке, окунуть в оставшееся взбитое яйцо и жарить.
   Подавать с гарниром из вареного картофеля и тушеной моркови, посыпанным мелко нарезанной петрушкой.
   Тушеная морковь. 100 г моркови, 3 г муки, 7 г сливочного масла, 50 мл молока.
   Морковь очистить, вымыть, мелко нарезать, залить горячей водой, добавить часть масла, посолить и поставить тушить в закрытой кастрюле. Как только морковь размякнет, добавить молоко с поджаренной мукой, размешать и поварить еще 10 минут. Перед подачей на стол добавить остаток масла.

Витаминные салаты для детей

   Икра из красных помидоров с творогом. Взбить 20 г творога. Прибавить мелко нарезанный помидор, 5 г мелко нарезанного зеленого лука, чайную ложку растительного масла. Соль по вкусу. Все взбить. Полученную икру украсить ломтиком свежего огурца и петрушкой.
   Салат из свеклы с изюмом. 30 г отварной свеклы натереть на терке, добавить четверть натертого яблока и 15–20 г предварительно замоченного изюма. Заправить двумя чайными ложками сметаны, сверху посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки.
   Салат из капусты с черносливом. 40 г капусты мелко нашинковать, посыпать 1/4 чайной ложки сахара и перетереть до появления сока. Из 5–7 штук ранее замоченного чернослива удалить косточки, затем его мелко нарезать. Кусочек очищенной моркови натереть на крупной терке. Подготовленные продукты соединить, перемешать и заправить соком лимона. Посыпать измельченным орехом.
   Винегрет. Сварить и нарезать мелкими кубиками свеклу (15 г), картофель (15 г), морковь (15 г), свежий огурец (15 г), половину яблока нарезать мелкими кусочками. Добавить половину сваренного вкрутую яйца. Заправить столовой ложкой сметаны. Добавить соль по вкусу. Украсить петрушкой.
   Икра свекольная с огурцом. Пропустить через мясорубку или натереть на мелкой терке 20 г отваренной очищенной свеклы, половину небольшого маринованного огурца и одну чайную ложку пассерованного на масле лука. Смесь перемешать и заправить половиной чайной ложки томатной пасты. Соль и сахар добавить по вкусу.

Примерный дневной рацион ребенка

   В данном меню количество продуктов указано в граммах.
   • 1-й завтрак: кефир (180).
   • 2-й завтрак: каша, предпочтительно гречневая или овсяная (150), творог (50), хлеб (50) с маслом, суррогатный кофе или чай (150).
   • Обед: щи (200), предпочтительно вегетарианские, со сливочным маслом, паровая котлета с вареным картофелем (60), салат из свежей капусты (30) с растительным маслом (3), компот из сухофруктов (150), черный хлеб (30).
   • Полдник: кефир (180), галеты, сушки, печенье «Крокет» (20), яблоки или сливы (100).
   • Ужин: геркулесовая каша (180), творог (50), чай (150).

Он у меня такой худенький

   Все, о чем мы рассказываем, разумеется, касается детей, развивающихся нормально, «в меру упитанных», как говорил Карлсон. Если же ребенок растет медленно, плохо прибавляет в весе, отстает от сверстников в физическом развитии, то тактика совсем другая. Прежде всего, проверьте, нет ли у вашего малыша желудочно-кишечного заболевания, хронических очагов инфекции, глистной инвазии, не часто ли он болеет ОРВИ, ангиной?
   Если ваш ребенок здоров, вспомните или расспросите бабушек и дедушек, как росли мама, папа, другие родственники. Ведь часто выясняется, что кто-то из родителей в этом же возрасте тоже был худеньким, с ним так же мучились, и только позже, в период полового созревания, он догнал по росту и весу ровесников, а родители наконец-то перестали жаловаться на его плохой аппетит.
   Дети растут неравномерно, существуют периоды так называемого «вытягивания», когда они делают резкие скачки в росте. Эти периоды довольно индивидуальны, кто-то «вытягивается» раньше, кто-то позже.
   Не меньшее значение имеют конституционные особенности ребенка. Худенькие, изящные, невысокие дети с самых ранних лет растут медленнее, плохо едят, мало прибавляют в весе.
   Для этой категории детей нормальное питание очень важно. Чтобы аппетит у них был лучше, испробуйте старинный русский рецепт. Как только малыш проснулся, натощак дайте ему тертое яблоко, лучше без кожицы. Завтрак – через 30–40 минут. Небольшое яблоко – целое или половинку – старайтесь давать за полчаса до каждого кормления и после еды. Яблоки перед едой способствуют выделению желудочного сока, а после еды увеличивают выделение желчи, необходимой для переваривания пищи.
   Схожим действием обладают клюква и брусника, их можно давать в любом виде: свежими или в виде морса. Кстати, и клюква, и брусника всю зиму хорошо сохраняются в стеклянных банках, залитые водой. Эти ягоды можно в течение дня чередовать с яблоками или комбинировать.
   Советуем для улучшения аппетита давать ребенку овощной отвар. Он не только обладает активным сокогонным действием, но и восполняет дефицит минеральных веществ, часто возникающий во время болезни.
   Отвар готовят из картофеля, моркови, капусты, свеклы, кабачков, репы. Все надо мелко нарезать, сварить в небольшом количестве воды, слегка посолить, процедить. Дают отвар за 15 минут до еды, в теплом виде: ребенку одного-трех лет – по две-три десертные ложки, старше трех лет – до четверти стакана.
   Для улучшения аппетита подходят и травы. В аптеке продаются сборы, так называемый «аппетитный чай». Для детей чайную ложку сбора заливают стаканом холодной воды, доводят до кипения и настаивают, дают по 1/4-1/3 стакана за полчаса до еды 3–4 раза в день. Настой можно чередовать с яблоками, клюквой и брусникой.
   Старайтесь готовить разнообразные блюда с учетом аппетита и настроения ребенка. Необязательно постоянно на завтрак давать каши, ибо именно худенькие дети каш не любят. Родители буквально заставляют их есть, и нередко дело у малыша доходит до рвоты и полной потери аппетита. Советуем в таких случаях отдавать предпочтение блюдам чуть поострее, салатам, овощам. На завтрак вместо каши приготовьте салат из моркови, сварите яйцо. Детям постарше добавляйте в еду специи: немного горчицы, перца, ведь они тоже обладают сокогонным действием и увеличивают аппетит.
   Важно следить за общим объемом пищи. Родители часто стремятся дать детям более калорийную пищу, но в меньшем объеме, по принципу: уж если ест мало, то пусть питательнее будет съестное. Это неправильно. Такому ребенку нужен нормальный объем пищи для растяжения стенок желудка и лучшего слюноотделения.
   Часто худенькие дети не любят молока. И оно тоже становится предметом «сражения». Не настаивайте. Замените молоко кефиром, простоквашей, ряженкой. Готовьте чай с молоком, молочный кисель.
   Посоветуйтесь с врачом. Он может назначить ребенку на 10–14 дней ферменты. Увлекаться ими не надо, так как ферменты извне могут угнетать собственную деятельность желудочно-кишечного тракта ребенка.
   Для улучшения пищеварения мы советуем травы: кукурузные рыльца, бессмертник (чайная ложка на стакан воды, довести до кипения, настоять, давать по четверти стакана за 20–30 минут перед едой).

Полненький ребенок – проблема взрослых

   Не меньше забот доставляют дети с избыточным весом. Они едят все подряд и просят еще. Бесспорно, это неплохо, такая неприхотливость в какой-то степени облегчает родителям жизнь. Но с возрастом избыточный вес оборачивается множеством проблем, и лучше подумать об этом вовремя, когда ситуация еще поддается контролю.
   Прежде всего, не мешает разобраться с наследственностью. Если в семье есть родственники, склонные к полноте, ожирению, нередко в тяжелой форме, то надо быть особенно внимательными и следить за рационом своего ребенка с раннего возраста. Такие дети едят с удовольствием, еще будучи грудными, съедают всегда немного больше нормы и быстро прибавляют в весе. Родители нередко радуются этому, любуясь складочками, щечками и т. д. Но, чтобы избежать серьезных обменных нарушений, как ни тяжело это делать, надо ограничить объем питания.
   Из меню детей постарше исключите каши, первое давайте небольшими порциями. Следите, чтобы между завтраком и обедом, обедом и ужином они не «хватали» куски. Парадокс, но у малышей с хорошим аппетитом «кусочничанье» не отбивает его, а только усиливает. Если ребенок очень просит что-нибудь между кормлениями, дайте вместо булки или бутерброда морковку, яблоко.
   Дети более старшего возраста сами стесняются своей полноты и стараются есть меньше. Но часто в перерывах между едой не выдерживают и в итоге все время что-то жуют.
   Чем еще вы можете и должны помочь ребенку? Максимально ограничьте сахар (сейчас это нетрудно сделать при помощи заменителей), а также количество хлеба, особенно белого, еду давайте небольшими порциями.

Глава 12
Ребенку почти годик

Глаз да глаз!

   Считается, что новорожденные дети плохо видят. Действительно, органы зрения у новорожденного ребенка развиты хуже, чем у взрослого, но зрительный аппарат развивается очень быстро. Несмотря на эти особенности зрение вашего малыша требует неустанного наблюдения. Не зря малышей, которым всего месяц отроду, детский врач обязательно направит к офтальмологу, даже если у родителей нет никаких жалоб. К группе риска по возможным проблемам со зрением относятся дети, появившиеся раньше положенного, малыши, у которых оба родителя имеют проблемы со зрением, дети, получившие травму в родах. Так что не стоит игнорировать детского врача, если он настаивает на вашем визите к офтальмологу.
   Вы должны знать, как вовремя заметить какие-либо проблемы, например со зрением, общаясь с малышом каждый день. При нормальном развитии наблюдается следующее.
   • У недавно родившегося малыша зрачки реагируют на яркий свет, ребенок пытается проследить за источником очень яркого света, закрывает глаза при резко вспыхнувшем свете.
   • Ко второму месяцу жизни ребенок следит за большими яркими предметами, пытается зафиксировать взгляд на лице матери.
   • В 2–3 месяца малыш видит и узнает грудь матери, делает при этом сосательные движения.
   • В возрасте примерно четырех месяцев у малыша появляется предметное зрение: он начинает фиксировать взгляд на игрушке и следить за ней.
   • Узнавать близких разные дети начинают по-разному – примерно в 3–6 месяцев. После шести месяцев дети уже узнают и знакомые предметы, различают разные геометрические формы.
   • Ближе к году малыши начинают замечать очень мелкие предметы, соринки, ниточки на довольно значительном расстоянии, различают движущиеся предметы и картинки в книжках, животных. Обязательно нужно посетить офтальмолога, когда малышу исполнится один год, даже если у вас нет повода для беспокойства. В дальнейшем рекомендуют показать ребенка в три года и перед школой. Если у вас возникло беспокойство по какому-либо поводу, связанному со зрением (например, воспаление, слезотечение, косоглазие и др.), не стесняйтесь обратиться к специалисту и не занимайтесь самолечением.
   Для маленьких детей существуют тесты для определения зрения. Поскольку они достаточно сложны, врач может посоветовать внимательнее понаблюдать за ребенком. Если малыш берет в руки игрушку и очень близко подносит ее к глазам, буквально водит носом по книге, рассматривая картинки в книжке, натыкается на предметы, когда ползает или ходит, то у него, скорее всего, серьезные проблемы со зрением. Кроме того, не откладывайте свой визит к офтальмологу, если у ребенка косоглазие или блуждающий взгляд, боязнь света.

Нужно ли стричь годовалого ребенка наголо

Мнение о том, что стрижка способствует росту волос, достаточно распространено. И вместе с тем оно ошибочно. Стричь ребенка не нужно, так как первичные нежные и тонкие пушковые волосы постепенно заменяются новыми, более грубыми вторичными. Этот процесс начинается уже в конце внутриутробного периода и продолжается после рождения. К году у ребенка почти не остается пушковых волос. К двум-трем годам волосы становятся гуще, к пяти-семи увеличивается их толщина.

Когда можно сажать ребенка

На этот вопрос можно ответить так: когда он уже активно садится сам и в состоянии сидеть без опоры, то есть, как правило, в шесть-семь месяцев. Сажать ребенка в подушки не следует. Позвоночник у него еще не окреп, и вынужденная поза может привести к его искривлению.
Некоторые матери обеспокоены проблемой: правда ли, что нельзя рано сажать девочек, а мальчиков можно? Нет, это вредно всем детям, но девочкам особенно, так как при этом может возникнуть и деформация костей таза, а ведь девочка – будущая мать, ей предстоит рожать!

Первые шаги… босиком

Действительно, хождение босиком – хорошая закаливающая процедура, но для начала лучше надевать носочки.
Позже, научившись твердо ступать по полу, ребенок сможет ходить босиком по песку, гальке, траве: это и закаляет, и укрепляет стопу. Однако ортопеды предупреждают: постоянное хождение босиком так же, как и в мягких пинетках, тапочках без каблука, способствует развитию плоскостопия.

Дети и погода

Капризы природы иногда влияют на детей не меньше, а даже больше, чем на взрослых. Особенно чувствительны к изменению метеорологических условий ослабленные грудные дети: в предгрозовые часы, в ветреные, сырые, дождливые дни или во время метели они хуже спят, больше капризничают. Метеочувствительность снижается после года и снова повышается в 5–6 и 11–14 лет.

Почему от ребенка пахнет ацетоном

При диабете появление такого запаха – сигнал ухудшения состояния, требующий срочной медицинской помощи.
Но запах ацетона может появиться изо рта ребенка, не страдающего диабетом, при любом остром заболевании, сопровождающемся частой рвотой, поносом, отказом от еды. В организме при этом создается дефицит углеводов, а в отсутствие углеводов нарушается обмен жиров – образуются недоокисленные продукты, в том числе ацетон. В таких случаях дайте ребенку сладкий чай, какие-нибудь фрукты, фруктовое пюре, и запах ослабеет или вовсе исчезнет.

Короткая уздечка языка

Многие родители спрашивают, что делать в таких случаях.
Конечно, надо обратиться к детскому хирургу-стоматологу. Если он посоветует подрезать уздечку, не опасайтесь этой очень несложной операции! Короткая уздечка нарушает дикцию и может быть причиной задержки развития речи.

Соска-пустышка

   Ребенок совершает сосательные движения уже в утробе матери. Современная техника позволила увидеть в трехмерном изображении, как малыш сосет палец или кулачок, как глотает. Так что сосание – необходимая потребность для новорожденного. Соска-пустышка нужна малышу после появления на свет, иначе ребенок начинает сосать все, что «подвернется»: палец, кулак, край одежды или постельного белья. Отучить от сосания пальца или собственного языка гораздо сложнее, чем от сосания пустышки.
   Малыши, которые полностью находятся на грудном вскармливании и кормятся «по первому требованию», как правило, полностью удовлетворяют свою потребность в сосании. Есть малыши, которые категорически отказываются от соски-пустышки с самого рождения. Так что, если вы являетесь противником пустышек, боитесь за здоровье малыша, постарайтесь наладить грудное вскармливание.
   Есть, наоборот, дети, полностью находящиеся на грудном вскармливании, которым пустышка необходима во время сна. Да и в период кишечных колик пустышка помогает справиться с трудностями. Считается, что при сосании (даже если это пустышка) стимулируется выработка пищеварительных ферментов, стабилизируется работа пищеварительного тракта малыша. Есть мнение, что сосание благотворно влияет на нервную систему новорожденного и выручает родителей, если ребенок беспокойный.
   Кроме того, считается, что при сосании пустышки малышом во время сна снижается вероятность синдрома внезапной детской смерти.
   Как правильно выбрать пустышку?
   Во-первых, следует знать, что существуют пустышки трех размеров: для малышей до четырех месяцев, до одного года и до полутора лет. Эту информацию можно прочесть на упаковке.
   Во-вторых, пустышки бывают из латекса (желтого цвета) и из силикона (прозрачные или белого цвета). Иногда встречается аллергическая реакция на латекс, протекающая под маской молочницы, поэтому при длительном отсутствии эффекта при лечении молочницы в полости рта у малыша следует заменить пустышку из латекса силиконовой.

   Если ребенок находится на смешанном вскармливании, а мама вынуждена отлучаться по каким-либо причинам, то без соски-пустышки вам не обойтись.

   Приобретать пустышку лучше в аптеке или крупном магазине. Можно поинтересоваться, есть ли в наличии гигиенический сертификат, подтверждающий качество приобретаемого для малыша товара. Проверьте также, нет ли трещин или пузырьков на пустышке (иначе она быстро станет непригодной), имеется ли в основании пустышки отверстие или клапан для выхода воздуха.
   И, наконец, при выборе пустышки следует знать, что существуют две разновидности сосок-пустышек: в форме капельки и в форме вишенки. Пустышка-вишенка подойдет больше малышам, находящимся на грудном вскармливании. Пустышка-капелька – детям, которых кормят смесями. Это связано с особенностями развития верхней челюсти у таких детей. Если вы сами не можете определиться с выбором соски-пустышки, то посоветуйтесь с детским стоматологом или ортодонтом.
   Ограничительное кольцо на пустышке должно по размеру подходить для вашего малыша, не упираться в носик.
   Конечно, всему свое время и место: то, что хорошо для новорожденного, не совсем уместно для двух-или трехлетнего малыша. Однако со временем у многих детей появляется особое сознательное нежное отношение к пустышке. И в таких случаях отучение от пустышки становится не очень простым делом для родителей.

Мама работает – малыш растет

   Чаще всего мама вынуждена выйти на работу, имея совсем маленького ребенка, в следующих случаях.
   • Чтобы продолжить образование. Нередко маме приходится полностью перекраивать свои планы и жертвовать своим будущим во имя ребенка, о чем многие женщины начинают сожалеть, когда малыш подрастает. На такие жертвы способна не каждая женщина, поэтому многие предпочитают совмещать обучение или защиту диссертации с воспитанием детей.
   • Из страха потерять квалификацию. Всем известно, что есть профессии, требующие постоянной практической работы, а это с появлением ребенка не всегда возможно. Поэтому многие врачи, например, стараются по возможности не задерживаться долго в отпуске по уходу за ребенком.
   • Если у женщины свой бизнес. Когда мама еще и директор или учредитель своей фирмы, то встает вопрос о том, что необходимо как можно раньше выйти на работу.
   • Когда мама является единственным кормильцем в семье или ее работа составляет значительную часть семейных доходов. Не секрет, что воспитание детей требует определенных материальных затрат, и тут уж неизбежно встает вопрос о том, кому быть дома с малышом, а кому зарабатывать.
   • Есть определенная категория женщин, которые настолько привыкли к активной деятельности, что даже постоянное общение с собственным любимым ребенком не приносит им полного морального удовлетворения и психологического комфорта. Такие мамы не могут долго заниматься одним видом деятельности, даже если это воспитание собственного чада.
   Имейте в виду, если вы решили выйти на работу, что делать это нужно не сразу после родов! Беременность и роды – колоссальная нагрузка на женский организм, своего рода испытание на прочность. После родов нужно дать организму какое-то время на восстановление, не зря же послеродовым периодом считается отрезок времени длиной в 42 дня (шесть недель). Это минимальное время, необходимое женскому организму, чтобы хоть как-то прийти в норму. Если же роды проходили с какими-то осложнениями, то восстановительный период будет значительно дольше. И с этим необходимо считаться.
   Если вы вынуждены выйти на работу, знайте, что основная нагрузка при воспитании малыша все равно достанется вам. Вряд ли вы сможете не вставать ночью к ребенку, когда он капризничает, или откажетесь проводить с ним все свое свободное время, если малыш болеет.
   Если вы хотите работать и при этом продолжать кормить грудью, то лучше сделать это, когда у малыша уже введен прикорм, Желательно, чтобы хотя бы два кормления были заменены прикормом в то время, пока вы работаете. Чаще всего это бывает уже после шести месяцев у грудничков и немного раньше у тех, кто находится на смешанном вскармливании.
   Тщательно продумайте весь свой день, учтите разные возможные непредвиденные обстоятельства. На случай таких обстоятельств желательно оставить в холодильнике сцеженное молоко. Возможно, вы заранее заморозили молоко, когда ребенок был совсем крошечным, молока было много и вам приходилось сцеживаться. Если вы работаете недалеко от дома, можно практиковать грудное кормление дома в обеденный перерыв. Но будьте готовы к сложностям при расставании с малышом.
   Итак, вы решили выйти на работу. Заранее нужно твердо определиться, с кем будет ваш малыш. Хорошо, если это будет папа, бабушка, ваша сестра или другой человек, к которому малыш уже привык. У детей существуют определенные возрастные промежутки, когда они начинают панически бояться чужих людей. Поэтому, если вы решили пригласить няню, необходимо, чтобы малыш в течение какого-то времени освоился с чужим человеком, а вы постепенно привыкли к расставаниям с крохой. Оцените также свои финансовые возможности, прикиньте, сможете ли вы платить няне, будет ли это оправданно.

Как выбрать няню

   Начнем с того, что рассмотрим несколько способов выбора няни. Няня из агентства. Разумнее всего в этом случае выбрать давно известное агентство с большим опытом работы в этой области. Можно прислушаться к мнению своих хороших знакомых, которые уже обращались в данное агентство и получили реальную помощь. Не будет лишним также, если агентство проводит обучение тех, кого рекомендует вам в качестве кандидатов на должность няни.
   • Няня по рекомендации. Чаще всего это неплохой способ найти помощника в воспитании малыша, если, конечно, у няни есть опыт такой работы у людей, которые вам порекомендовали этого человека. Имейте в виду, что люди, порекомендовавшие определенного человека, могут кардинально расходиться с вами в перечне тех требований, которые вы хотели бы предъявить к будущей няне. Любое чужое мнение – это не ваше мнение.
   • Няня по объявлению. В этом случае вы, как говорится, «покупаете кота в мешке». Тут уж полагайтесь только на себя, на свой опыт и интуицию.
   В любом случае лучше всего предложить няне испытательный срок, заключить с ней договор (или контракт), оговорив перечень основных ваших требований и круг обязанностей няни, установить определенный порядок выплаты вознаграждения, поинтересоваться состоянием здоровья и предыдущей трудовой биографией человека, который будет немало времени проводить рядом с вашим малышом.
   Запомните, что абсолютно идеальную кандидатуру вам не найти! Придется смириться с некоторыми небольшими недостатками человека, отдав предпочтение значительным достоинствам.
   Хочется сказать, что, каким бы идеальным ни был человек, который остается с малышом, когда вы работаете, даже если это родной вам человек, будьте готовы к тому, что ребенок все равно будет болезненно воспринимать ваше отсутствие. Научитесь расставаться с малышом как можно спокойнее.
   • Старайтесь уходить и приходить в одно время. У малыша постепенно выработается уверенность в том, что вы его крепко любите, несмотря на то что вынуждены отлучаться из дома.
   • Уходя из дома, будьте сами готовы к разлуке. Дети очень хорошо чувствуют настроение матери. Если вы сами будете болезненно переживать расставание, это неизбежно отразится на ребенке. Уходите на работу спокойно. Эта уверенность со временем появится и у малыша. Не воспринимайте слезы ребенка как трагедию.
   • Желательно, чтобы в первые три месяца ваше отсутствие продолжалось не более трех часов, к девяти месяцам некоторые дети могут спокойно перенести расставание с матерью на целый день и даже на пару суток.
   • В то время когда вы с малышом дома, старайтесь все время посвящать ребенку. Никаких продолжительных разговоров по телефону или частых гостей! Дети очень болезненно воспринимают ваше общение с другими. Внутренняя неудовлетворенность, связанная с вынужденной разлукой с матерью, нередко приводит детей к неврозам.

Как приучать малыша к горшку

   Сейчас считается, что обучать малыша идеально после достижения им определенной физической, физиологической, психологической и эмоциональной зрелости. У каждого ребенка это бывает по-разному. Как правило, осознанно ребенок начинает проситься на горшок, в том числе и ночью, к концу второго года жизни.
   Приведем основные признаки того, что ваш малыш готов к освоению туалетных навыков.
   • Он остается сухим в течение двух часов и более в течение дня или просыпается сухим после дневного сна.
   • Ребенок начинает расставлять все по своим местам.
   • Проявляет свою независимость словом «нет».
   • Стул у ребенка регулярный, примерно в одно и то же время.
   • Определенные слова, выражение лица могут показывать, что ребенок готов к мочеиспусканию или дефекации.
   • Малыш может сам помочь раздеть себя и дойти до туалета.
   • Малышу не нравится быть в запачканном подгузнике.
   • Ребенок пытается подражать действиям взрослых в туалетной комнате.

Начинайте с того, что в установленное время сажайте малыша на горшок (например, перед сном или сразу после сна). Пока ребенок сидит на горшке, мама находится рядом. Малыш может в любое время встать с горшка, даже если ничего не сделал.
Не ругайте малыша, если все у него произойдет сразу после того, как он встанет с горшка. Можно грязный подгузник бросить в горшок, чтобы малыш понимал предназначение горшка.

Когда понимание со стороны малыша начинает совпадать с его желанием подчиниться воле родителей, начинайте высаживать ребенка на горшок несколько раз в день, стараясь «подловить» стул и мочеиспускание при условии, что малыш не сопротивляется. Не делайте этого во время мочеиспускания или в процессе дефекации. Так можно испугать ребенка.
Никогда не наказывайте ребенка, страх ребенка перед наказанием может привести к развитию запоров.

   По мере того как малыш осваивается с необходимостью пользоваться горшком, снимайте с него на короткое время подгузники, оставляйте горшок в его комнате. Пусть ребенок попробует самостоятельно справиться с задачей. И ничего страшного нет в том, что далеко не сразу все будет удачно.
   Со временем вы можете приучать ребенка пользоваться и туалетом. Сейчас продаются специальные детские сидения.
   Не забывайте хвалить малыша за все его самостоятельные действия и успехи. Чувство уверенности, что родители любят и послушного, и непослушного человечка, – одно из самых сильных и необходимых в дальнейшей жизни вашего малыша.

Глава 13.
Курс молодого отца

   Сейчас большинство современных мужчин относятся к появлению на свет их детей не менее ответственно, чем будущие мамы. Все больше мужчин становятся партнерами в родах для своих жен, не менее ответственно, чем будущие мамы, подходят к процессу подготовки к беременности, родам и воспитанию малышей. Согласно законодательству отцы могут уйти в отпуск по уходу за ребенком, если мать выходит на работу. И, поверьте, папы справляются не хуже мам!
   При всем этом необходимо знать, что стать отцом не очень просто. Дело в том, что биологическая связь мамы и малыша формируется задолго до родов. Папа же вначале просто переносит свои чувства к матери ребенка на малыша. Отцовские чувства появляются и на основе гордости за себя: я – отец, это мой ребенок.
   Если женщинам свойственно продумывать все заранее, представлять будущего малыша, то мужчинам в силу особенностей мужской психологии приходится развивать свои отцовские качества уже после появления малыша на свет. И, конечно, все мужчины полны сомнений насчет своих отцовских качеств.
   Готовясь к появлению в семье ребенка, будущий папа должен ясно представлять, что внимание жены к нему с рождением малыша уменьшится на некоторое время. Это естественно: малыш требует заботы и тщательного ухода. Мама настроена в первую очередь на грудное вскармливание, а это требует от нее значительных усилий. Здесь без помощи отца просто не справиться. Поэтому все остальные заботы (особенно в первое время) должен взять на себя мужчина. Когда наладится грудное вскармливание, женщина сможет уделить внимание и себе, и любимому мужчине. Здесь неуместна никакая ревность! Не считайте беспомощного кроху своим конкурентом в любви своей жены к вам. Не критикуйте жену за излишнюю привязанность к малышу.
   Известно, что у многих женщин после родов возникает депрессия. И не секрет, что у многих отцов в этот период она тоже бывает. Часто чувство вины за это переносится на ребенка. Папа начинает задерживаться на работе, под любым предлогом старается уйти из дома. В семье возникает отчуждение, что негативно отражается на малыше.
   Каждый в семье должен осознавать, что малыш не является причиной проблем в семейных отношениях. Взаимопонимание и любовь помогут преодолеть этот сложный период в жизни семьи. В такой ситуации мужчина обязан проявить максимальное внимание к жене, терпение, помочь ей в уходе за малышом. Женщине гораздо сложнее справиться с депрессией после родов в силу того, что причина такого состояния кроется в гормональных изменениях, происходящих после родов.
   Дайте возможность своей жене почувствовать себя женщиной. Возьмите часть обязанностей на себя, например купание. Чаще носите ребенка на руках, когда он в этом нуждается: после кормления (чтобы успокоился и отрыгнул воздух), во время кишечных колик (поверните малыша к себе лицом, чтобы уменьшить болезненные ощущения).
   Не переживайте, если малыш в первое время будет капризничать у вас на руках, проявите терпение. Ребенок еще до рождения привык к маминому голосу и сердцебиению, поэтому первое время малыш комфортнее всего чувствует себя с матерью. Кстати, доказано, что дети слышат и узнают родные голоса задолго до появления на свет. Считается, что голос папы они воспринимают лучше других. Так что начинайте общаться со своим малышом до его рождения.
   Не стоит жертвовать грудным вскармливанием, даже если мама вынуждена выйти на работу, а отец остается с малышом. Папа не сможет полностью заменить маму, даже если будет кормить малыша сцеженным молоком из бутылочки. Постарайтесь организовать грудное вскармливание, даже если мама работает. Лучше всего это получится, когда для малыша уже введен прикорм и одно из кормлений заменено какой-то другой пищей.
   Будьте заранее готовы к тому, что вам придется кардинально изменить свою жизнь. Прежде всего думайте о ребенке и жене и только в третью очередь о себе. На какое-то время придется забыть о встречах с друзьями, о футболе и теннисе. Многие мужчины после появления детей меняют свой образ жизни. Это какая-то своеобразная черта, после которой мужчина по-настоящему взрослеет. И неважно, происходит это в 20 или 40 лет.
   Стереотипное представление об отцовских обязанностях существует с давних времен. Оно заключается в уверенности, что отец может спокойно ожидать школьных лет своего ребенка и только тогда заняться выполнением своей роли. В первые же годы жизни ребенка заниматься его развитием должна, мол, только мать.
   Сказанное отнюдь не преувеличение, а самая что ни на есть реальность – поведение многих отцов дает основание сделать такой вывод. Предоставляя заботы о воспитании младенца матери, они поддерживают контакт с ним чисто символически. «Вот подрастет немного, тогда я и возьмусь…» – обычно говорят такие папаши. Немало матерей солидарны с ними, возлагая на мужей – в порядке «компенсации» – иные домашние заботы.
   Надо сказать, что до недавнего времени научные исследования тоже касались, как правило, только взаимоотношений матери и ребенка. Точно так же ориентирована почти вся научно-популярная литература. Поэтому очень многие матери штудируют «инструкции» по воспитанию малыша, а отцы… Отцы пребывают в ожидании.
   В последнее время стало ясно, что мир грудного ребенка намного сложнее, чем считали до сих пор. В частности, малыш в таком возрасте вполне может поддерживать контакт и с другими лицами, помимо матери, особенно с отцом.
   Как это доказать? Можно ли вообще измерить привязанность младенца к некоему определенному лицу? Конечно же, собственные эмоции никак не могут быть таким мерилом! Исследователи единодушны в том, что сила печали и отчаяния, которые ребенок испытывает после расставания, равно как и нежелание примириться с «замещающим» лицом – достоверный критерий силы привязанности. Но это верно лишь при продолжительной разлуке.
   Сильные негативные реакции при коротких разлуках говорят скорее о страхе и суверенности малыша. Играют роль и такие факторы, как возраст и темперамент ребенка, усталость.
   Во время одного исследования 60 детей в возрасте 10, 13 и 16 месяцев были поставлены в строгие экспериментальные условия: в пустом помещении поставлены три стола, за которые – в разных комбинациях – садились родители и незнакомые детям люди. При эксперименте были использованы четыре произвольно меняющиеся ситуации.
   • Мать, отец, незнакомая женщина.
   • Мать, отец, незнакомый мужчина.
   • Мать, два незнакомых человека.
   • Отец, два незнакомых человека.
   Взрослые получили указание ничего не говорить и не подавать знаков ребенку и, конечно, не брать его на руки. Во всех этих случаях отцу, по сравнению с незнакомыми людьми, было отдано предпочтение, но по сравнению с матерью предпочтение отцы получили только в двух случаях из 60.
   Эти условия эксперимента имели свои преимущества, но незнакомая обстановка несколько «деформировала» поведение детей.
   Чтобы избежать неблагоприятного влияния обстановки, несколько исследователей предприняли наблюдения в знакомой ребенку домашней ситуации.
   Результат озадачил ученых – отцам отдавалось предпочтение не только в сравнении с незнакомыми людьми, но и с матерями тоже.
   В чем же причина? Специалисты объясняют это предпочтение тем, что ребенок воспринимает отца, прежде всего, как партнера в игре.
   Мать же чаще всего берет ребенка, чтобы его обслужить. При этом часто что-то запрещает, к чему-то принуждает, отстраняет его от опасных зон. Кроме того, по сравнению с отцом она играет с ребенком менее изобретательно, отдает предпочтение ласкам, поцелуям, которые малышу в обычной обстановке кажутся надоедливыми. Отец же предлагает необычные игры, в которых очень часто проявляются силовые элементы и активно участвует детское тельце. Поэтому, когда отец берет малыша на руки, тот реагирует, как правило, положительно, так как ждет интересной игры.
   В стрессовой (испуг, страх, боль) экспериментальной обстановке дети ищут защиты и покровительства исключительно у самого близкого и заботящегося о них лица. До двух лет этим лицом в большинстве случаев является мать, а позже дети в стрессовой обстановке, как правило, не делают различия между родителями.
   Поначалу отцы относятся к дочерям иначе, чем к сыновьям. Они больше побуждают сыновей к самостоятельности, к проявлению мужских качеств. От девочек даже в самом раннем возрасте отцы чаще всего ожидают дружелюбия, уступчивости, мягкости.
   Тут есть одна деталь, которую нельзя не учитывать. В дошкольном возрасте девочки в семье «отождествляются» с матерью. Влияние отца чаще всего осуществляется именно через мать. Отмечено, что отцы, которые дружелюбно и предупредительно относятся к своим супругам, имеют интеллигентных дочерей. Конечно, большое значение имеет и непосредственный интерес отца к поведению дочери. Отсутствие такого интереса в ранние детские годы может впоследствии привести к известному отчуждению дочери.

Часть 3
Здоровье вашего малыша

Глава 14.
Полезные советы

Укрепляем иммунитет

   В разные возрастные периоды у детей бывают критические периоды развития иммунитета. Если новорожденный ребенок защищен от многих инфекций антителами, которые передались ему от матери, когда он находился в утробе, то в дальнейшем эта защита постепенно снижается, даже если малыш полностью находится на грудном вскармливании. Чтобы не нанести вреда малышу, соблюдайте следующие нехитрые правила.
   • Ограничьте контакты с незнакомыми людьми, особенно в первые четыре-шесть месяцев после рождения и в период сезонных простуд и эпидемий.
   • Постарайтесь уберечь малыша от инфекций, даже если кто-то из домашних заболел. Хороши любые средства: от марлевой повязки, если больна мама, до полной изоляции от малыша других больных членов семьи.
   • Постарайтесь, чтобы ребенок больше спал. Нормальный регулярный сон полезен для нервной системы, способствует укреплению защитных сил организма.
   • Свежий воздух – одно из важнейших средств укрепления иммунитета, поэтому прогулки нужны как минимум 2 раза в сутки, лучше всего 3.
   • Разнообразное питание – одно из условий укрепления иммунитета детей более старшего возраста (для детей, полностью находящихся на грудном вскармливании, важно правильное полноценное питание кормящей матери). Для профилактики простуды в промежутках между едой 2–3 раза в день можно давать детям разнообразные свежевыжатые соки и настои трав, причем правильнее их чередовать. Очень полезны свежий сок из моркови, апельсина, граната, отвары мяты, шиповника, если нет аллергии, то и пчелиный мед. Биокефир, йогурт – тоже хорошие помощники в укреплении иммунитета в период простуд.
   • Прекрасные средства, повышающие иммунитет, – лук и чеснок. Раньше считалось, что их действие обусловлено фитонцидами, или веществами, убивающими болезнетворные микроорганизмы.

   Чеснок не обязательно есть, можно дышать настоем чеснока или просто развесить зубчики в комнате, сделать бусы из чеснока и т. п.

   Сейчас выяснили, что, кроме такого действия, фитонциды, раздражая слизистую носоглотки, способствуют выработке клетками интерферона. Интерферон – один из факторов иммунитета, защищающий клетки от проникновения вирусов.

Нужно ли прививать ребенка

   Просто необходимо! Попытки приостановить или прекратить вакцинацию всегда приводили через некоторое время к неизбежному росту числа заболевших или даже возникновению эпидемий в некоторых странах. Прививка если и не защитит от инфекции, то, во всяком случае, не позволит развиться тяжелой форме заболевания, а ведь прививают, как правило, от очень тяжелых или жизненно опасных инфекций и от инфекций, которые могут вызвать тяжелые осложнения. Существуют специальные календари прививок.
   Накануне прививки малышу нежелательно болеть (оптимально, чтобы ребенок был здоров в течение месяца). Все же, если малыш переболел острым заболеванием, а подошел срок плановой вакцинации, обычно с прививкой не тянут: не дай бог ослабленному ребенку подхватить какую-то новую инфекцию, да еще вдобавок ту, от которой его не успели привить! Кстати, сейчас практикуют при тяжелом течении гриппа введение противогриппозной вакцины в случае, если человек не был до этого привит.
   Накануне прививки не вводите малышу новый прикорм, не изменяйте режим дня. Это потребует привыкания организма и может негативно отразиться на состоянии здоровья малыша перед прививкой.
   Если малыш появился на свет раньше времени или очень ослаблен, прививки делают по специальному календарю. Однако вопрос о прививках решает врач, так что не препятствуйте проведению прививки, если специалисты решат, что организм ребенка готов к прививке.
   Если раньше наличие у ребенка хронического заболевания считали противопоказанием, то сейчас, наоборот, стараются прививать таких детей в первую очередь: для них все инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых малышей.
   Современные вакцины вызывают очень незначительное количество осложнений. При этом нельзя забывать, что существуют индивидуальные реакции на прививки, но такие реакции могут возникнуть и на продукты питания, моющие средства и т. п. Кстати по статистике аллергические реакции на пищевые продукты возникают в сотни раз чаще, чем на вакцинные препараты.

Антибиотики

   Эра увлечения антибиотиками при любых простудах, к счастью, прошла. Сегодня антибиотики назначают с большой осторожностью и только тогда, когда это действительно необходимо. При легких и неосложненных формах болезни лечение начинают с общеукрепляющих и повышающих иммунитет средств.
   Считается, что необоснованное назначение антибиотиков, наоборот, ослабляет иммунитет и без того нездорового организма. К сожалению, приходится признать, что мы, сами того не ведая, «поедаем» большое количество антибиотиков с продуктами (особенно с мясом) и даже с овощами и фруктами.
   Антибиотики должен назначать только врач, не зря практически во всех странах мира антибактериальные препараты продают строго только по рецептам. Только специалист может правильно оценить состояние вашего малыша и назначить необходимое лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно если это касается младенца грудного возраста. Да и для взрослых никогда нельзя действовать по принципу «помогло мне, попробуйте и вы это лекарство». Иногда осложнения после неразумного «домашнего» лечения устранить сложнее, чем саму болезнь.
   Сегодня разработаны специальные препараты в виде суспензий, сиропов и растворов для совсем маленьких. Эти лекарства проходят наиболее строгую проверку, поэтому не следует бояться антибиотиков, если их назначил врач.

   Ребенка надо с младенчества учить беречь свое здоровье и уважать труд медиков. Родители должны сами осознавать, что нет ничего более ценного, чем здоровье, и стараться делать все, чтобы сберечь здоровье своих детей.

   Несколько советов и предостережений.
   • Дозу антибиотика подбирают в зависимости от возраста и веса малыша, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Даже если какое-то лекарство помогло вашему ребенку в прошлый раз, нет уверенности, что этот же медикамент будет эффективен при новом заболевании.
   • Нельзя уменьшать дозу лекарства или принимать его реже, чем назначил врач: в крови больного должна поддерживаться определенная концентрация лекарства в течение суток, в противном случае микроорганизмы, вызвавше заболевание, потеряют чувствительность к данному препарату и лечение будет безрезультатным.
   • Даже если во время приема антибиотика больному стало значительно лучше, принимать лекарство необходимо столько дней, сколько назначил врач. Поскольку воздействие на болезнетворные микроорганизмы полностью не завершено, могут «выжить» самые стойкие и агрессивные из них, а болезнь перейдет в хроническую форму или вновь начнется обострение.
   • При приеме антибиотиков следует принимать лекарства, необходимые для восстановления микрофлоры кишечника (или хотя бы кормить малыша так, чтобы он получал продукты, которые содержат кисломолочные бактерии), рекомендуется также обильное питье – большинство антибиотиков, применяемых в детской практике, выводятся почками.

Как не бояться уколов и докторов

Во-первых, начнем с того, что людей, которые бы совсем не боялись уколов, не существует. Просто многие из нас научились относиться к лечению или обследованию спокойно, осознавая его необходимость. Отношение же ребенка к врачам и лекарствам во многом определяется реакцией его мамы. Если мама начинает вести себя беспокойно, эта напряженность передается малышу. Если родители с раннего детства пугают ребенка словами «вот сейчас позовем доктора, он сделает укол», то, естественно, страх малыша перед белым халатом будет огромным, даже если ребенку никто и никогда не делал никаких уколов, кроме прививок. Родители сами должны с уважением и вниманием относиться к людям в белых халатах, выполнять все рекомендации врачей. Если с раннего детства воспитывать в детях признательность и уважение к людям, охраняющим их здоровье, то малыши будут не только не бояться врачей, но и стараться не капризничать в присутствии доктора и терпеливо переживать все неприятные ощущения, связанные с осмотром или прививкой.

Измеряем температуру

Маленьких детей сложно заставить долго держать градусник. К счастью, сейчас мы постепенно прощаемся со своими ртутными термометрами и используем электронные градусники, позволяющие довольно быстро и точно измерить температуру, да еще и без опасения, что при повреждении из них прольется ртуть, пары которой очень опасны даже в незначительных количествах.
Легче всего измерить температуру ребенку, когда он спит. Термометр можно вложить в паховую складку, в складочку на шее, подмышку. Ребенка при измерении температуры не нужно сильно кутать, У грудных детей не очень совершенная терморегуляция, и, если ребенок чрезмерно закутан, температура может быть выше на несколько градусов.

Умение правильно давать лекарства

   Умение правильно давать лекарства ребенку – большое искусство. Самое главное – ничего не делать насильно.
   • Если малыш плачет, а вы в это время пытаетесь дать ему лекарство, то он может поперхнуться или подавиться.
   • Если малыш выплевывает лекарство, не давайте его сразу повторно. Можете передозировать лекарство, что иногда опаснее, чем прием меньшей дозы.
   • Несмотря на то что сейчас многие лекарства для детей выпускают в виде сладких сиропов, суспензий, свечей, иногда приходится давать и таблетки. Перед тем как дать малышу таблетку, необходимо тщательно ее растолочь, можно смешать с сиропом и даже медом. Смешивать с соками или чаями не очень желательно: действие лекарства может уменьшиться или нарушится его всасывание в желудке.
   • Никогда нельзя давать лекарства с обычной пищей. Не обманывайте ребенка.
   • Чтобы решить, давать лекарства ребенку до или после еды, посоветуйтесь с врачом, а еще лучше внимательно прочитайте инструкцию к препарату в разделе «Информация для пациента». Сейчас широко используют лекарства, принимаемые и во время еды.
   • Если ребенку прописали капли в нос, лучше предварительно очистить носовые ходы жгутиками из ваты, смоченной кипяченой водой. Закапывая капли в нос, положите ребенка на спину, закапайте сначала в одну ноздрю и поверните голову малыша в эту сторону, затем также сделайте и с другой стороны, после этого на несколько секунд сожмите ноздри. Если ребенок более взрослый, то, закапывая ему нос, попросите его сделать «неваляшку», то есть после закапывания ноздри наклонить голову в эту сторону и наоборот. Закапывание капель в нос превращается в игру, а лекарство при этом не попадает в горло и не вызывает кашель.
   • Самое сложное – закапать малышу глазные капли. Во-первых, делать это нужно специальной пипеткой. Во-вторых, если ресницы у малыша слиплись от гноя, сначала нужно промыть глазки теплым крепким чаем от наружного угла глаза к внутреннему, используя при этом для каждого глаза отдельную посуду и вату.
   Чтобы закапать лекарство в глазки ребенку, нужно уложить малыша, поднять обе его ручки вверх за голову и крепко сжать в своей руке запястья рук ребенка.
   При этом его собственные руки удерживают его голову и вы второй свободной рукой можете приоткрыть веки и закапать лекарство.
   Совсем маленьким закапывать лекарство можно во время сна.
   • Чтобы ввести свечу, положите ребенка на спину, поднимите его ножки одной рукой вверх, а второй рукой введите свечу в задний проход. При этом держать ножки нужно за щиколотки, немного прижав их к животу ребенка. Свечи нужно вводить независимо от того, был стул у ребенка или нет, их нельзя ничем смазывать. Сами по себе свечи имеют удобную форму и изготавливаются, как правило, на основе масла какао, которое дает смазывающий эффект при введении в прямую кишку.
   • Чтобы поставить ребенку клизму, надо предварительно прокипятить грушу или обработать пластмассовый наконечник. Наконечник желательно смазать вазелиновым маслом или хотя бы нейтральным детским кремом. Малыша надо положить на клеенку на левый бок, из клизмы удалить воздух, немного сжав ее, ввести наконечник медленно и осторожно в задний проход на 2–3 см. Затем нужно медленно надавить на грушу клизмы, аккуратно извлечь наконечник, сжать ягодицы малыша на несколько минут.
   • Для ингаляций можно использовать специальный ингалятор, который продается в аптеке. Как сделать ребенку дома ингаляцию, если ингалятора нет? Некоторые родители заставляют ребенка дышать паром над кастрюлей с горячей водой, но это неудобно.

   Ингаляция – лечебная процедура, ее делают только по назначению врача.

   И не только неудобно, но и небезопасно! Гораздо правильнее использовать в качестве ингалятора обыкновенную резиновую грелку. Налейте ее на 3/4 кипятком, оберните полотенцем, чтобы было удобнее держать, проверьте сами, не слишком ли горячий пар, и, посадив ребенка рядом с собой или на колени, покажите ему, как дышать над раструбом грелки. Для ингаляций можно использовать отвары трав – ромашки, шалфея, мать-и-мачехи или такой состав: чайная ложка соды, половина чайной ложки соли, чайная ложка подсолнечного масла.

Раздражение (опрелость)

   Чтобы ребенку не грозила опрелость или пеленочный дерматит, придерживайтесь нескольких несложных правил.
   • Малыша лучше подмывать под проточной водой, используя не мыло, а специальные жидкие средства или пенки, которые меньше высушивают кожу.
   • Можно иногда пользоваться специальными детскими влажными салфетками, пропитанными веществами, которые не сушат кожу и питают ее.
   • Если пользуетесь одноразовыми подгузниками, то применяйте защитный крем перед надеванием подгузника.
   • Используя присыпку, сначала нанесите ее себе на руки, а затем аккуратно, нежными прикосновениями на кожу ребенка.
   • Регулярно устраивайте малышу воздушные ванны, когда переодеваете его.
   Если раздражение все же возникло, пользуйтесь средствами, содержащими вещества, ускоряющие заживление, чаще проветривайте кожу в местах, где возникла опрелость, купайте малыша в отварах трав (череды, ромашки, шалфея, календулы). При упорном течении процесса на коже эффективен водный раствор бриллиантового зеленого и смазывание масляным раствором витамина А. Водный раствор бриллиантового зеленого легко приготовить самим из обычной зеленки, или спиртового раствора бриллиантового зеленого. Для этого в открытый флакон зеленки нужно влить немного кипятка и дать постоять до остывания. За это время спирт испарится и получится водный раствор зеленки, который не раздражает воспаленную кожу.

Вашему ребенку почти годик

   Первый год жизни ребенка – это период самого интенсивного физического развития. Со дня рождения малыш утроил массу тела, вырос на 25 см, у него прорезались зубы, он научился жевать и отвык от груди. Кончилось младенчество, начинается раннее детство…
   В 11–12 месяцев ребенок уже делает свои первые неуверенные шаги. Одни малыши боязливы и долго не расстаются с поддержкой, другие, наоборот, отважно бросаются вперед, как в воду, но только не сложив, а широко раскинув руки… Срабатывает инстинкт: так легче сохранить равновесие!
   Чем решительнее малыш, тем чаще он будет падать и, конечно, может и ушибиться, и испугаться. В такие моменты необходимо проявить выдержку – не ахайте, чтобы не испугать его еще больше, не спешите поднять: усилие, которое ребенок делает, чтобы встать, укрепляет его мышцы, развивает координацию движений.
   Некоторые родители пробуют использовать ходунки, вожжи. Но это ограничивает самостоятельность и инициативу малыша. А ведь ему необходимо преодолевать трудности! Пройдет немного времени, и вы заметите, что он как будто сам их себе создает: можно пройти между стульями, а он обязательно пролезает под стулом, карабкается на горку вместо того, чтобы ее обойти.
   Успехи в овладении ходьбой во многом зависят от того, правильно ли подобрана обувь малышу. Мягкие пинетки, тапочки сейчас ему не годятся. Желательно, чтобы он дома ходил в кожаных ботиночках. Если подметки скользкие, потрите их наждачной бумагой или – слегка – напильником.
   Когда гуляете с ребенком на улице, держите его попеременно то за одну, то за другую руку. Это нужно для предупреждения нарушения осанки. Будьте, кстати, осторожны: случается, что ребенок начинает падать, а взрослый невольно сильно и резко дергает его руку вверх, что может привести к вывиху плечевого сустава.
   Еще более вероятна такая травма, когда родители, перенося ребенка через лужу, канаву или просто играя, берут его за обе руки и высоко поднимают. Не советую так делать, хотя малышам это очень нравится.
   Хочу еще раз напомнить, что развитие навыков и умений у детей очень индивидуально и отставание от средних норм на полтора-два месяца не должно вас огорчать. Не пытайтесь специально форсировать начало ходьбы – это бесполезно. Единственный стимул – хороший уход за ребенком, гимнастика, массаж, максимальное пребывание на свежем воздухе.

Как начинать закаливать ребенка и приучать его к гимнастическим упражнениям

   Делайте гимнастику и закаливающие процедуры и помните, что перерыв в течение одной-двух недель снижает закаливающий эффект, достигнутый за долгие месяцы.
   Конечно, нельзя заниматься, если ребенок болен, но никакие другие обстоятельства не должны приниматься во внимание.
   В гимнастический комплекс включайте все новые и новые упражнения. Вы сами почувствуете, какие упражнения стали для вашего малыша слишком легкими, их можно не делать или усложнить. Чтобы ребенку было интереснее, используйте простые приспособления: пластмассовые кольца, палочки.
   Поставив ребенка перед собой (спиной к себе) и придерживая его колени, попросите, чтобы он нагнулся и достал кольца, лежащие впереди. Если он может присесть на корточки, дайте ему ухватиться за палочку и, потягивая за нее, побуждайте выпрямиться и встать.
   Гуляйте с ребенком 3 раза в день – утром, после завтрака, днем, после обеда, и вечером, перед купанием и ужином, – в общей сложности не меньше четырех-пяти часов, а если погода позволяет, то и больше.
   Надо каждый день делать ребенку влажные обтирания. К этому советуем добавить контрастные обливания для ног. Опустите ноги ребенка в тазик с водой, температура которой 34 °C, обмойте стопы, голени и тут же облейте из кувшина или лейки водой, температура которой на один градус ниже. Каждую неделю снижайте температуру той и другой воды на один градус, но не ниже 20–22 °C. Лучше всего эту процедуру проводить после дневного сна, перед обедом.
   Закаливание является доступным средством сохранения и укрепления здоровья. Оно рекомендуется всем без исключения детям, но средства и дозы воздействия закаливающих процедур должны быть индивидуальны для каждого.
   При закаливании улучшаются ответные реакции нервной системы, активизируются обменные процессы (кровообращение, дыхание, меняется состав крови и т. д.), развивается умственные способности, сон становится спокойнее и глубже, повышается сопротивляемость к различным заболеваниям. Закаленный ребенок не болеет, а если заболевает, то болезнь протекает легче и быстрее. Закаливание постоянно держит в рабочем состоянии химические и физические реакции, происходящие в организме, и тем самым обеспечивает быстрое и адекватное реагирование на холодные и тепловые раздражители, поступающие извне.
   Однако закаливающие процедуры могут принести вред, если проводятся без учета правил закаливания.
   • Правило 1. Родитель, начинающий закаливать ребенка, обязан искренне верить, что оно будет полезным, необходимым. Для ребенка закаливающие процедуры должны быть игрой, подражанием взрослым, демонстрацией смелости (например, первые секунды обливания холодной водой всегда неприятны, но легко преодолимы, если ребенок знает об этом и каждый раз гордится, демонстрируя свою смелость). Идеальной подготовкой к закаливанию ребенка является закаливание родителей. Это хороший пример для подражания. Еще древние говорили: «Слово волнует, пример увлекает».
   • Правило 2. При закаливании нужно учитывать индивидуальные особенности нервной системы и здоровья ребенка. Так, для возбудимого ребенка закаливание лучше проводить в вечерние часы, а для флегматичного – утром. Для детей с отклонениями в здоровье закаливающие процедуры должны быть «мягче» (короче по времени воздействия, при более высоких температурах воздуха, воды и т. д.).
   • Правило 3. Постепенное увеличение длительности и силы воздействия процедур. «Героическое закаливание», каким является «моржевание», для ребенка недопустимо. Его отрицательные воздействия непременно скажутся, хотя и не сразу. Это подтверждается исследованиями медиков.
   Закаливание воздухом происходит и во время подвижных игр, прогулок на свежем воздухе, которым следует выделять полтора-два часа ежедневно. Особую радость доставляют детям прогулки и игры с родителями. Подарите им и себе эту радость. Движения на воздухе усиливают теплообразование, поэтому оденьте ребенка в облегченную одежду.
   Сразу после игры промокните пот на шее, спине ребенка, по возможности смените пропотевшую одежду. Ребенок в сухой, несколько утепленной одежде может продолжать прогулку.
   Закаливанию воздухом способствует катание на качелях. Интенсивное движение воздуха тренирует терморегуляционные процессы.
   Помогает закаливанию воздухом и ходьба босиком. Приучайте детей ежедневно 10–30 минут находиться в квартире с босыми ногами, скажем во время утренней зарядки или игры, перед ужином. После пребывания босиком ноги ребенка должны быть вымыты теплой водой с мылом, облиты прохладной водой. Затем стопы нужно растереть. Нельзя сидеть, ложиться спать с холодными ногами.

   Любая закаливающая процедура – зарядка, игра в хорошо проветренном помещении или на открытом воздухе – должна заканчиваться при первом ощущении дискомфорта.

   Эффективной формой закаливания воздухом являются сквозняки. Такое закаливание должно применяться еще и потому, что в повседневной жизни мы не можем избежать сквозняков. Они обязательно будут, а это значит, что к ним нужно готовиться. При закаливании сквозняками самое главное – не создавать их для вспотевшего ребенка, проводить сквозное проветривание квартиры в присутствии ребенка с сухой кожей и одеждой. Продолжительность сквозняка лучше вначале ограничить 10–30 секундами с постепенным увеличением до 5-10 минут. Сквозняк в квартире 1–2 раза в день обеспечит полный воздухообмен за более короткое время, чем одностороннее проветривание через форточку.
   Состояние ребенка ежедневно неодинаково, поэтому длительность процедур нужно варьировать, но не отменять. Жесткое нормирование может снизить интерес ребенка, закрепить отрицательное отношение к закаливанию. Более точные рекомендации по закаливанию вам даст врач.

Детский массаж

   Все педиатры единодушны в том, что массаж полезен ребятишкам любого возраста и начинать его можно практически с самого рождения (за редким исключением, когда есть противопоказания).
   Массаж бывает профилактический и лечебный. Профилактический массаж несложно делать дома. Нежным прикосновением рук вы доставите малышу удовольствие, он почувствует защищенность, а главное – между вами возникнет прочный контакт.
   Нежные прикосновения мамы как воздух необходимы крохе!
   Все дети разные и воспринимают массаж по-своему. Иногда малыш реагирует на процедуру капризами или плачем. Возможно, он испытывает дискомфорт из-за боли в животике или вы выбрали неподходящее время.
   • Массируя малыша, ни в коем случае не делайте резких движений: они напугают ребенка. Пусть прикосновения будут плавными, спокойными и нежными.
   • Движения рук при массаже должны быть направлены по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.
   • Нельзя массировать половые органы и соски. Кроме того, до года нельзя массировать и область печени (правое подреберье), суставы. С осторожностью массируют область почек и селезенки.
   • Не рекомендуется делать массаж перед сном.
   • Массаж проводится за час до еды или через час после нее.
   • Приемы массажа и их интенсивность должны меняться постепенно и зависеть от здоровья и возраста малыша.
   Наибольший эффект достигается тогда, когда у малыша максимально расслаблены мышцы и ему комфортно.

   Прежде всего подготовьте место для массажа. Это должно быть теплое помещение без сквозняков. Поверхность, где вы будете массировать своего малыша, обязательно должна быть ровной и твердой (приготовьте мягкую простынку).
   Для сеанса массажа ребенка не стоит постоянно использовать кремы и масла. Руки должны быть теплыми. В первую очередь наладьте контакт с малышом, отвлеките его любимыми игрушками и песенками; можно включить спокойную негромкую музыку.
   Во время массажа спокойно и нежно разговаривайте с ребенком.
   Каждый прием массажа определенной конечности лучше начинать и заканчивать поглаживанием. Таким образом вы сначала подготовите мышцы к упражнению, а затем расслабите их после него.
   Итак, вот примерный комплекс массажа для детей в возрасте от четырех до девяти месяцев.
   1. Массаж рук. Положите малыша на спинку, ножками к себе. Держите левой рукой его правую ручку приподнятой, а своей правой рукой нежно проводите по внутренней поверхности предплечья и плеча в сторону от кисти, то есть к плечу.
   Повторите движение 6–8 раз и перейдите на другую ручку.
   2. Скрещивание и разведение рук. Положите малыша на спинку перед собой. Дотроньтесь большими пальцами до его ладош он схватит ваши пальцы. Теперь аккуратно скрестите его ручки у него на груди, а потом разведите в стороны. Упражнение, повторяемое 4–6 раз, способствует укреплению мышц плечевого пояса.

Массаж живота. Левой рукой придержите ножки малыша, чтобы не мешали, а правой выполняйте круговое поглаживание живота по часовой стрелке, не затрагивая область печени. Повторите 6–8 раз. После этого помассируйте косые мышцы живота. Двумя руками делайте легкие растирающие движения косых мышц.

В конце движения на тельце должны остаться только кончики ваших пальцев, а ладошки уйти вверх. Повторите движение 6–8 раз. Закончите массаж животика повторением поглаживания.

4. Сгибание позвоночника и ног. Положите крошку на спинку, придерживайте снизу руками. Затем осторожно приподнимите его над столом. Рефлекторно малыш согнет спинку и наклонит голову. Повторите 1–2 раза. Упражнение укрепляет мышцы ног, шеи и пресса.
5. Массаж ног. Исходное положение – малыш лежит на спинке. Осторожно поглаживайте внешнюю поверхность ноги от пяточки к паху. Повторите 6–8 раз.

Затем 6–8 раз проведите растирание ладонью. Мелкими движениями растирайте наружную сторону голени от стопы вверх. Потом переходите к разминанию. Двумя пальцами обеих рук одновременно разминайте наружную и внутреннюю сторону голени от пятки. Выше – только наружную сторону бедра. Повторите все это 6–8 раз. Закончите все поглаживанием.

6. Пассивное топанье. Положите ребенка на спинку, ножки согните в коленях, ступни при этом должны стоять на столе. Попеременно сгибайте и разгибайте ноги, скользя ступнями по столу. Упражнение повторите 8-12 раз в быстром темпе.

7. Поворот со спины на живот. Положите кроху на спину. Придерживая его за ножки, 1–2 раза стимулируйте поворот на животик.

8. Массаж спины. Малыш лежит на животике, ножками упирается в вас.

Тыльной поверхностью ладони поглаживайте спинку от попки к шее, а ладонями – от шеи к попке. Повторите 8-10 раз. Затем переходите к разминанию (8-10 движений). Разминание производится кончиками пальцев обеих рук спиралеобразными движениями от попки к шее. Закончите поглаживанием.

9. Разгибание позвоночника. Положите ребенка на животик, снизу придерживайте его руками и слегка приподнимите над столом.

10. Массаж грудной клетки. Поло жите ребенка на спинку. Веерообразными движениями поглаживайте грудные мышцы от грудины по направлению к подмышкам. Повторите 4–6 раз.

Малыш рефлекторно разогнет позвоночник. Повторите 1–2 раза. Это укрепляет мышцы спины, шеи и ножек.

11. Сгибание и разгибание рук. Дайте малышу схватить ваши большие пальцы.

Попеременно разгибайте одну его ручку, сгибая другую. Повторите 6–8 раз.

12. Присаживание. Дайте малы шу схватить ваши большие пальцы, но придерживайте ребенка за кисти. Разведя выпрямленные ручки малыша в стороны и слегка потянув их к себе, побудите его сесть. Выполните 2–3 раза. Это укрепляет мышцы пресса и развивает навык присаживания.

13. Сгибание и разгибание ног. Придерживая малыша за голени, сгибайте и разгибайте ножки 6–8 раз.

14. Массаж стопы. Положите ребенка на спинку. Указательными пальцами обеих рук слегка приподнимайте и поддерживайте стопу малыша. Большими пальцами обеих рук слегка поглаживайте тыльную сторону стопы от пальчиков к колену. Движения должны быть очень легкими, поверхностными, чтобы не раздражать нежную кожу. Ладонями обеих рук нежно растирайте детские пальчики.

   Каждое движение повторите 6–8 раз.

   15. Переступание. Поставьте малыша на стол на ножки лицом к себе, поддерживая под мышки. Побудите его переступить несколько раз с ноги на ногу.
   Нельзя делать массаж в следующих случаях.
   • Если малыш заболел, у него высокая температура.
   • При высыпаниях на коже, дерматите.
   • При активной форме туберкулеза.
   • При злокачественных заболеваниях.
   • При остром расстройстве пищеварения (с рвотой, поносом).
   В любом случае, если ваш ребенок болен, посоветуйтесь с врачом.

Лечебный массаж должен делать только специалист!

Детская гимнастика: комплекс упражнений

   Первая гимнастика для крохи – выкладывание на живот. Это упражнение укрепляет мышцы затылка, живота, спины, ручек и ножек. Выкладывание на живот можно начинать с первых дней жизни, но лучше делать, когда заживет пупок. Выкладывать на живот можно перед кормлением, на 2–3 минуты, сначала 1–2 раза в день, затем 3–4 раза в день.
   В дальнейшем для стимуляции физического развития малышу необходима физкультура и профилактический массаж. Массаж, кстати, является разновидностью пассивной гимнастики.
   И массаж, и детскую гимнастику можно начинать делать, когда ребенку не меньше 6–8 недель отроду. Продолжительность занятий не должна превышать 6–8 минут.
   До трех месяцев выполняйте, кроме выкладывания на живот, комплекс профилактического массажа.
   В 3–4 месяца комплекс можно дополнить упражнением «бокс» – сгибание и разгибание рук.
   С 4–6 месяцев делаются еще отведение рук в стороны и скрещивание их на груди, «скользящие» шаги (велосипедные движения), сгибание и разгибание рук вместе и попеременно, приподнимание головы и туловища при поддержке за руки, отведенные в стороны.
   С 6-10 месяцев комплекс упражнений включает и элементы массажа. Последовательно выполняются следующие действия.
   • Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди, ребенок может держаться за кольца.
   • «Скользящие» шаги (сгибание и разгибание рук вместе и попеременно).
   • Поворот со спины на живот вправо.
   • Присаживание за обе отведенные руки.
   • Круговые движения руками.
   • Поднимание выпрямленных ног.
   • Поворот со спины влево.
   • Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке ребенка за выпрямленные руки.
   • Упражнение по стимуляции ползания: положите кроху на животик, ноги должны быть согнуты. Пусть перед ним на столе лежит что-то очень привлекательное. Ваша правая рука должна держать его стопы. Чуть подталкивая ею, побудите малыша проползти. Если он упрямится, левой рукой, которая поддерживает его грудку, чуть продвиньте малютку вперед.
   Примерный комплекс упражнений для малыша в возрасте 10–14 месяцев.
   • Сгибание и разгибание рук сидя или стоя (можно с кольцами) – бокс.
   • «Скользящие» шаги (езда на велосипеде).
   • Круговые движения руками (можно также с кольцами).
   • Поворот со спины на живот.
   • Массаж спины.
   • Наклон туловища вперед и выпрямление.
   • Массаж живота.
   • Подимание выпрямленных ног.
   • Присаживание при поддержке за одну руку.
   • Приседание при поддержке за руки или за палочку.
   • Напряженное выгибание из положения сидя на коленях взрослого (как в игре «ехали по кочкам»).
   • Поднимание тела из положения на животе до вертикального при поддержке за руки (можно с кольцами).
   В этом возрасте ребенок начинает понимать речь, поэтому нужно при выполнении упражнений говорить, что делать; ребенок может выполнять ваши инструкции. Хорошая идея – проводить спортивные игры вместе с малышом.
   Дети 10–12 месяцев любят играть так: в положении сидя следить за движущейся игрушкой. Усадите малыша лицом к себе, слегка разведите его ножки, чтобы сохранял устойчивость. Пустите по полу мяч, который ребенок попытается поднять.

Осанка ребенка, внимание к ней с детства

   Порой даже не надо выходить из дома, чтобы увидеть сутулых, с плохой осанкой молодых людей. Посмотрите на взрослых детей и тех, кто еще учится в школе. К сожалению, прямая спина и отсутствие сутулости сегодня редкость. Как помочь детям обрести хорошую, красивую осанку? Ведь в ней одна из основ здоровья.
   Многие родители, к сожалению, начинают приобщать ребенка к физкультуре лишь тогда, когда врач обнаруживает у него значительное нарушение осанки, ухудшающее деятельность сердца, легких, других органов и систем организма. Однако этого можно избежать, если следить за тем, чтобы ребенок обязательно делал утреннюю гимнастику, играл в подвижные игры, научился плавать, правильно сидел за столом, делая уроки. Одним словом, достаточная двигательная активность – надежная гарантия красивой осанки.
   Эталоном правильной осанки принято считать такое положение тела, при котором голова чуть приподнята, плечи развернуты, лопатки не выступают, а линия живота не выходит за линию грудной клетки.
   Можно сделать и так: сантиметровой лентой измерьте расстояние от седьмого шейного позвонка (наиболее выступающего) до нижнего угла левой, а затем правой лопатки. Во время измерения ребенок должен быть раздет до пояса и стоять в непринужденной позе. При нормальной осанке эти расстояния равны.
   Слабость мышц спины, плохая осанка, выступающая лопатка являются предвестниками сколиоза. Искривления при наиболее частых формах приобретенного сколиоза начинаются с того, что при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривления исчезают. Это первая стадия сколиоза.
   Во второй стадии искривление делается постоянным, изменяется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне грудного сколиоза располагаются выше, чем на вогнутой стороне. Подвижность позвоночника резко уменьшается, всякое физическое упражнение утомительно. Часты жалобы на мышечные межреберные боли (невралгия).
   Сколиоз может быть и врожденным из-за неправильного развития позвонков, но в основном он появляется у тех, кто склонен к неправильным позам, привычной сутулости. Таким детям рекомендуется ровная постель, полноценный сон, утренняя гимнастика, а также необходимо постоянно следить за своей осанкой.
   Красивую, правильную осанку помогают выработать общеразвивающие упражнения, укрепляющие мышцы ног, рук, спины, живота, шеи. Полезны упражнения с гимнастическими палками, набивными мячами, скакалками. Есть и специальные упражнения, способствующие выработке навыка правильной осанки. Они достаточно просты, и ребенок может выполнять их дома под контролем взрослых.

Упражнения у стены

   Попросите ребенка стать спиной к стене в таком месте, где нет плинтуса, и прижаться к ней затылком, спиной, ягодицами и пятками. За поясничный прогиб должна плотно проходить его ладонь.
   Пусть ребенок, не меняя этого положения, сделает следующее.
   1. Несколько раз шагнет вперед, в сторону, опять вернется к стене и примет исходное положение.
   2. Присядет с прямой спиной, не отрывая затылка и спины от стены, затем повторит приседание, сделав шаг вперед, и вернется в исходное положение.
   3. Стоя у стены, поднимет руки вперед, вверх, в стороны.
   4. Поочередно поднимет согнутые в коленях ноги и, захватив их руками, прижмет к туловищу.
   После нескольких занятий дети обычно хорошо выполняют эти упражнения, но не всегда могут сохранить правильную осанку в движении. Особенно трудно им запомнить правильное положение головы, а это очень важно. При опущенной голове расслабляются мышцы плечевого пояса, в результате плечи выдвигаются вперед, грудь западает, позвоночник сгибается.
   Приучить ребенка правильно держать голову помогут различные упражнения с предметами. Такие занятия развивают статическую выносливость мышц шеи.

Упражнения с предметами

   Для их выполнения потребуется небольшой мешочек весом 200–300 г, наполненный солью или песком.
   Нужно стать у стены и, держа мешочек на голове, выполнить следующее.
   1. Пройти до противоположной стены и обратно, обойти стул, стол, а также лабиринт из двух-трех стульев.
   2. Отойдя от стены, но сохраняя правильное положение туловища, присесть, сесть «по-турецки», встать на колени и вернуться в исходное положение.
   3. Стать на скамеечку и сойти с нее (15–20 раз).

Упражнения на равновесие

   Они помогают выработать умение удерживать позвоночный столб в прямом положении при любых движениях.
   1. Стать на гимнастическую палку, ноги вместе, руки в стороны. Перенести тяжесть тела вперед на носки, затем назад на пятки.
   2. Положить гимнастическую палку на две гантели, расположенные на расстоянии 60 см друг от друга. Постоять на палке с мешочком на голове.
   3. То же самое на доске шириной 15–30 см, положенной на гантели.

Упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса

   Стать прямо, ноги врозь. Выполнить следующее.
   1. Положить на лопатки ладони (локти вверху). Развести руки в стороны и назад так, чтобы лопатки касались друг друга.
   2. Сцепить кисти за спиной – правая рука сверху над лопатками, левая внизу под лопатками. Поменять положение рук. Можно выполнять это упражнение, перекладывая из руки в руку мелкие предметы.
   Держа за концы гимнастическую палку на уровне лопаток, сделать следующее.
   1. Наклониться вправо и влево.
   2. Повернуться в одну, затем в другую сторону.
   3. Перенести палку над головой вперед, затем назад.

Упражнения для укрепления мышц спины

   Исходное положение: лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей рук, положенных одна на другую. Выполнить следующее.
   1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить (живот не поднимать). В таком положении удерживайтесь, сколько возможно.
   2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании брассом).
   3. Поднять голову и плечи. Руки в стороны, сжимать и разжимать кисти рук.
   4. Поочередно поднимать прямые ноги, не отрывая таз от пола. Темп медленный.
   5. Приподняв прямые ноги, удерживать их в таком положении на счет до 10–15.

Упражнения для укрепления брюшного пресса

   Исходное положение: лежа на спине, поясница прижата к опоре. Сделать следующее.
   1. Сгибать и разгибать ноги в коленном и тазобедренном суставах поочередно.
   2. Согнуть обе ноги, разогнуть, медленно опустить.
   3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу («велосипед»).
   4. Подняв руки над головой, поочередно поднимать прямые ноги.
   5. То же самое упражнение, но в сочетании с различными движениями рук и на время.

Корригирующие симметричные упражнения

   Исходное положение: лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны. Выполнять следующее.
   1. Поднять руки вверх, голову тянуть в направлении рук, не поднимая подбородок, плечи и туловище. Затем возвратиться в исходное положение.
   2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, ноги, разогнутые в коленях, приподнять («рыбка»).
   3. Приподняв голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться («лодочка»).
   Не следует стремиться выполнять все упражнения сразу. Перетренировка может причинить вред. Достаточно включить в комплекс утренней гимнастики или физкультминутку по одному упражнению из каждой группы.
   Количество повторений упражнений для школьников 7–9 лет поначалу не должно превышать 6–8 раз, 10–14 лет – 8-10 раз.

   Руки в локтях не сгибать!

   Подросток старше 14 лет может тренироваться до появления чувства усталости. Постепенно нагрузка увеличивается за счет повторения каждого упражнения до 20–30 раз.

Ребенок заболел. Как ему помочь?

   Вы идете в аптеку. Там «гора» разных лекарств, но они, к сожалению, далеко не безвредны. И вы сетуете, что не знаете рецептов безлекарственного избавления от высокой температуры, простуды, кашля. Познакомим вас с некоторыми из них.
   Чтобы сбить температуру, разотрите ребенка 50 %-м раствором спирта или раствором уксуса (одна чайная ложка уксуса на 200 мл воды). Можно положить марлю или тряпочку, смоченную в уксусном растворе, на лоб ребенка. В крайнем случае подвесьте над головой больного пузырь со льдом. Хорош и всем известный «бабушкин рецепт» – чай с малиновым вареньем.
   Если температура у простывшего малыша не поднялась, то можно ему попарить ноги (начальная температура воды 37 °C). Только будьте осторожны: кожа ребенка очень нежная. Чтобы не обжечь ее, добавляйте горячую воду постепенно до температуры 39–40 °C. Продолжительность процедуры от 5 до 15 минут.
   Можно разогреть ребенку ноги и другим способом: возьмите сухую горчицу и насыпьте в носочки по одной столовой ложке. Наденьте носочки на ночь, так ноги прогреются лучше, чем просто в шерстяных носках.
   Если у малыша сухой кашель, а температура нормальная, то можно дать ему выпить стакан молока с медом или 2 %-м раствором соды (4 г питьевой соды на 200 мл воды). Молоко должно быть обязательно теплым. Можно давать отвары трав багульника, мать-и-мачехи, девясила, подорожника, корня алтея.
   Хорошо делать ингаляции с отваром трав. Сверните бумагу кульком, срежьте носик и наденьте на кастрюльку с вскипевшим отваром. Пусть ребенок подышит через кулек.
   Больного ребенка старшего возраста надо попросить подышать над кастрюлькой, прикрыв голову полотенцем. Ингаляции хорошо сочетать с ножными и ручными ваннами.
   Горчичники можно заменить другими процедурами, которые дают возможность прогреть дыхательные пути ребенка, не причиняя боли. Возьмите четверть стакана меда и растопите его на водяной бане, затем добавьте ложку соли и хорошенько размешайте. Получившимся теплым раствором смажьте ребенку на ночь спину и грудь, сверху наденьте футболку – марля или полотенце могут соскользнуть.
   Раньше для прогревания использовали нутряное сало. Растопите сало на сковороде и немного остудите его, затем разотрите спину и грудь малыша. В том и в другом случае область сердца не растирают.
   Еще один старинный целебный рецепт. Натрите черную редьку на крупной терке, на две столовые ложки редьки добавьте одну столовую ложку растительного масла. Эту смесь положите равномерно на полотняную тряпочку или компрессную бумагу. Ее поместите на платок или пеленку, сложите уголком и заверните. Положите на спинку ребенка, концы пеленки или платка завяжите спереди. Проследите, чтобы редька не закрывала область сердца. Вместо редьки и масла можно использовать такую смесь: одна столовая ложка сухой горчицы смешивается с одной столовой ложкой муки, все разводится в теплой воде до консистенции густой сметаны. Ребенок не должен спать при этих процедурах. Сколько времени они должны длиться? Приготовив смесь, натрите ею тыльную сторону своей руки и посмотрите, когда возникнет покраснение, – именно столько и должна длиться согревающая процедура.
   В случае простуды можно «нарисовать» на спинке и грудке малыша сетку настойкой йода – размер сетки 5 х 5 см – и надеть сверху теплую (желательно шерстяную) кофточку.

   При сухом кашле и насморке не забывайте о влажности воздуха – влажный воздух облегчит состояние больного.

   Вот что еще важно. Родители пытаются чаще радовать заболевшего ребенка, потакают всем его капризам. Так легко и избаловать малыша! Если врач настаивает на постельном режиме, то попробуйте занять ребенка рисунками, играми без вашего участия. Усадите в кровати, подложив подушку. Два стула поставьте с боков кровати, а на перекладину спинок стульев положите фанеру, толстый картон или доску – получится стол, за которым ребенок может заниматься сам. Научите его делать из бумаги кораблик, лягушку. Попросите нарисовать героев любимых сказок или наряд для куклы. Эти игры не очень утомят ребенка. Даже если врач не настаивал на постельном режиме, игры все равно не должны быть шумными.
   Так уж может случиться, что малыш обязан лечь в больницу. Естественно, его страшит разлука с родителями, с домом, и он боится неизвестности. Прежде всего, успокойтесь сами, а то ваша тревога обязательно передастся малышу. Не надо обманывать его словами «Там будет хорошо» и т. д. Лучше расскажите ему о распорядке дня в больнице, о том, что там будут и другие дети, что с ними он будет играть, что вы будете навещать его, носить гостинцы. Тогда вы не обманете доверие своего ребенка.
   Конечно, обсудите с ним, какие игрушки он хочет взять с собой, и не забудьте дать ему их вместе со всем необходимым.

Поднялась температура

   Ох уж эти детские ОРВИ, простуды… Мы привычно достаем градусник и охаем: «Под 38°!» Дальше рука сама тянется за лекарством… Не спешите! Во многих случаях врачи рекомендуют не торопиться давать ребенку жаропонижающие средства. Давно известно, что повышение температуры не что иное, как защитная реакция организма, и что жар дети обычно переносят достаточно легко.
   Когда давать жаропонижающие препараты?
   • Грудничкам до трех месяцев, если температура поднялась выше 38°.
   • Всем остальным детям старше трех месяцев (и грудничкам, и дошкольникам, и подросткам), если столбик ртути оказался за отметкой 39°.
   • При температуре 37–38°, если она сопровождается ухудшением самочувствия, жалобами на мышечную и головную боль (после консультации врача, иначе можно пропустить начало более серьезного заболевания).
   • При температуре выше 37,5°, если у ребенка хотя бы однажды были судороги.
   Повторно лекарство следует давать только при новом скачке температуры – жаропонижающие средства не предназначены для регулярного приема!

   Учтите: парацетамол имеет разные «торговые» названия – эффералган, панадол, тайленол и др. Прочтите этикетку до конца!

   Давать лекарства после того как температура спала, не надо, потому что они могут «замаскировать» развитие бактериального осложнения (например, пневмонии).

   Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг на 1 кг веса ребенка.

   Если назначены антибиотики, воздержитесь от жаропонижающих лекарств – они мешают врачу объективно оценить эффективность антибиотика. Снизить температуру на половину или даже на целый градус можно и без лекарств. Достаточно откинуть одеяло, раздеть больного и просто обтереть водой комнатной температуры.
   Если ребенок при высокой температуре побледнел, а ручки и ножки холодные, дайте жаропонижающее и энергично разотрите его конечности водой пополам со спиртом или водкой, пока они не порозовеют.

Как выбрать жаропонижающее

   Непреложное правило: детям выписывают только препараты, зарегистрированные для применения в педиатрии или имеющие специальные детские формы.
   По мнению членов Союза педиатров России, детям можно рекомендовать парацетамол.
   Пользуйтесь только дозами, указанными в инструкции к применению. Для сведения: разовая доза внутрь составляет 10–15 мг на 1 кг веса ребенка, в свечах – 15–20 мг на 1 кг веса.

У малыша насморк

Скопившаяся слизь действительно мешает ему дышать. Отсосать ее можно, воспользовавшись маленьким резиновым баллончиком. Предварительно вымойте его, ополосните под проточной водой, а наконечник смажьте любым растительным маслом. Сжав грушу, осторожно введите ее в одну ноздрю, зажав другую пальцем. Затем, постепенно разжимая, медленно выводите баллон. Точно так же очистите другую ноздрю. Эта процедура совершенно безболезненна, но она пройдет успешнее, если предварительно на одну-две минуты ввести в носовые ходы ватные фитильки, пропитанные рекомендованными врачом каплями. Смочив фитилек, его надо слегка отжать.

Каротиновая желтуха

Ее возникновение связано с избыточным употреблением моркови. Дело в том, что содержащийся в моркови каротин перерабатывается печенью в витамин А, но, когда каротина поступает слишком много, печень не справляется с его усвоением и часть каротина откладывается в коже, окрашивая ее в желтый цвет. Каротиновая желтуха не опасна, но это сигнал: печень работает с перегрузкой! Не давайте ребенку морковь, пока кожа не посветлеет, а затем уменьшите порцию.

Ваш малыш заболел. Как кормить его в это время?

   У детей раннего возраста есть свои недуги, непосредственно связанные с нарушениями питания. К ним относятся гиповитаминозы (патологические состояния, вызванные недостатком витаминов), гипотрофия, анемия (малокровие), экссудативный диатез, рахит и некоторые другие заболевания. В это же время, особенно при наследственной предрасположенности, закладываются и основы ожирения.
   Заболевания в значительной степени зависят от переедания или недокорма, нарушений распорядка приема пищи, ее неправильной кулинарной обработки, введения в меню продуктов, не полезных в том или ином детском возрасте. Диету заболевшему малышу, конечно же, рекомендует врач-педиатр.
   Однако каждая мать должна иметь представление об основных принципах кормления заболевшего ребенка и тем более о способах профилактики болезней, зависящих от некачественного питания.

Питание при экссудативном диатезе

   Нередко у грудных детей на коже лица, головы, туловища, рук и ног появляются зудящие узелки, покраснения, мокнущие участки, корочки, упорные опрелости, словно бы беспричинный насморк, расстройства пищеварения, сна, беспокойство. Это и есть экссудативный диатез, обычно легко распознаваемый по кожным высыпаниям. Перечисленные симптомы – лишь малая часть признаков заболевания, которым страдает около трети всех детей.
   Причинами возникновения экссудативного диатеза могут быть нарушения диеты будущей мамы в период беременности и кормления грудью. Развитие диатеза у детей нередко провоцируется и употреблением пищи, к которой наблюдается повышенная чувствительность: шоколада, яиц, рыбы, кофе, мандаринов, апельсинов, земляники, клубники, абрикосов и т. д., а также – в более позднем возрасте – жареного, бульонов, копченостей.
   Как только становится понятно, какой продукт вызывает обострение диатеза, его необходимо исключить из рациона. Если признаки заболевания проявляются у ребенка еще при кормлении грудью, то надо исключить продукты, провоцирующие возникновение аллергических реакций, из меню матери. Нередко обостряет диатез цельное или даже разведенное коровье молоко. В таких случаях ребенку, находящемуся на искусственном или смешанном вскармливании, лучше давать кисломолочные продукты.
   Прикорм малышу с диатезом назначают в возрасте четырех, даже трех с половиной месяцев, причем следует давать вначале не каши, а пюре из капусты, кабачков, картофеля. Все овощи сразу вводить в рацион питания не следует, лучше подключать их постепенно, по одному, убедившись, что ребенок их переносит. О плохой переносимости той или иной пищи может свидетельствовать не только увеличение кожных высыпаний на теле, но и расстройства стула, сна, беспокойство, насморк.
   Для второго этапа прикорма вводят каши (лучше всего гречневую, овсяную, рисовую), опять же с учетом их индивидуальной переносимости. Крупы, как и картофель, следует заранее вымачивать на протяжении полусуток в холодной воде. Если малыш переносит коровье молоко, то варят каши на молоке, наполовину разведенном водой или овощными отварами. При повышенной чувствительности к молоку каши готовят на фруктовых или овощных отварах. Мясо следует включать в меню рано – уже с пяти месяцев. Однако экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе и переходящие затем в бульон, могут вызывать обострение диатеза. Для полного их удаления мясо готовят так: варят полчаса, бульон сливают, в кастрюлю наливают кипяток и держат на огне до полной готовности. У некоторых детей, не переносящих коровье молоко, бывает аллергия и на говядину. Ее приходится заменять нежирной свининой, мясом индейки, кролика.
   Детям с экссудативным диатезом необходимо растительное масло. Однако давать его, как и всякую новую пищу, следует с малых доз – с двух-пяти капель, постепенно увеличивая порции лишь после того, как становится ясно, что ребенок хорошо переносит блюдо. Сок также начинают давать с нескольких капель, пюре – с одной чайной ложки. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может носить замедленный характер: высыпания на коже и другие симптомы появляются спустя несколько часов или даже через двое суток после употребления нового блюда.
   Избыток сахара, сладостей, мучных изделий всегда вреден ребенку, а при экссудативном диатезе тем более. Перекормленные углеводистой пищей дети быстро становятся болезненными, все признаки диатеза у них обостряются. Выход один – ограничить употребление сахара, варенья и других легко всасывающихся углеводов. Уменьшить объем мучных изделий, каш, соответственно увеличив количество овощей и фруктов. Разумеется, тех, к которым у малыша нет повышенной чувствительности.
   Непереносимость некоторых продуктов может сохраняться долго, иногда остается на всю жизнь. Гораздо чаще под воздействием индивидуально подобранной диеты и лечения по мере роста ребенка пищевая аллергия уменьшается или исчезает совсем.

Питание при гипотрофии

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания, когда ребенок недостаточно прибавляет в весе, отстает в физическом развитии, худеет вплоть до истощения; у него нарушается обмен веществ. Особую роль, конечно, играет неполноценное в качественном или количественном отношении питание: недостаток, прежде всего, белков – основного «строительного» материала для организма, а также жиров, углеводов, минеральных солей, нарушение их соотношения в рационе. Гипотрофия ведет к снижению аппетита, непереносимости некоторых продуктов (например, жиров), в результате чего состояние ребенка еще более ухудшается. При ослаблении защитных сил организма ребенок становится удобной мишенью для пневмоний, отитов, воспалений верхних дыхательных путей и других недугов.
Прежде всего врач должен выявить и устранить дефекты вскармливания. Часто этого бывает вполне достаточно, чтобы малыш поправился. Чрезвычайно важно сохранить кормление грудью – даже небольшое количество материнского молока поистине целебно. Творог назначают с двух-, а мясо – с пятимесячного возраста. Для повышения аппетита можно уменьшить объем порций, увеличив количество кормлений до семи раз в сутки, давать бульон, овощные отвары, а детям старше года – немного селедки, квашеной капусты и других солений. Ни в коем случае нельзя кормить насильно – этим можно вызвать стойкое отвращение к еде. Напротив, во время кормления надо создавать благоприятную эмоциональную обстановку, заботиться, чтобы пища имела эстетичный вид, приятный вкус и запах.

Питание при анемии

   Анемия (малокровие) тоже обычно возникает из-за неправильного питания, плохого ухода, различных перенесенных в раннем детстве болезней. Недостаток в пище белка, минеральных веществ (в первую очередь, железа), а также витаминов – одна из главных причин развития анемии. Дефицит этих веществ в организме ребенка непременно возникает, если мать и во втором полугодии жизни кормит его одним только женским или коровьим молоком, не вводя дополнительный прикорм: соки, творог, мясо и другие продукты, о которых мы уже упоминали. Анемия может проявиться и у младенца первых месяцев жизни, находящегося на грудном вскармливании, если у матери мало молока, а докорм вовремя не назначен или, когда молоко некачественное, из-за дефицита белка, минеральных веществ, витаминов. Это происходит обычно из-за нерационального питания самой мамы или ее заболеваний.
   Кормящая мать должна получать полноценное и разнообразное питание с достаточным количеством богатых животным белком и солями железа продуктов. К ним относятся печень, мясо, рыба, творог, яйца, а также пшенная, овсяная и гречневая каши.
   Заболевшему анемией ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, коровье молоко, бедное железом, противопоказано.
   Детям с анемией соки рекомендуются давать в малых дозах с трехнедельного возраста, фруктовое пюре – с 1,5 месяцев, а прикорм в виде овощного пюре можно вводить уже в 3,5 месяца.
   Считается, что печень животных содержит так называемый антианемический фактор, а также железо, медь, другие биоэлементы и витамины, имеющие большое значение для нормализации процессов кроветворения. Поэтому дети должны получать печень уже с пятимесячного возраста. Богаты этими же веществами говяжье мясо, рыба, яйца, творог, овсяная и гречневая крупы. Благотворно влияют на кроветворение также блюда из мозгов, свеклы, томатов, зеленого горошка, яблоки, черная смородина, гранаты, крыжовник.

Питание при некоторых острых заболеваниях

   Острые респираторные инфекции, пневмония, некоторые другие воспалительные заболевания у детей нередко сопровождаются высокой температурой, потерей аппетита, обезвоживанием организма, нарушениями обмена веществ.
   В острый период при повышенной температуре, рвоте, явлениях интоксикации и обезвоживания суточный и разовый объем пищи следует уменьшить, увеличив количество жидкости. Дают кипяченую воду, чай, фруктовые и овощные соки, настой шиповника – часто и малыми порциями. Вместе с жидкостью из организма выводятся яды микробов и токсические продукты их жизнедеятельности, жидкость восполняет недостаток воды в органах и тканях, возникающий при лихорадочных состояниях.
   Малыши первых 4–5 месяцев жизни, находящиеся на естественном вскармливании, при таких заболеваниях должны по-прежнему получать женское молоко, самую физиологичную для их возраста пищу. Однако количество и продолжительность кормлений грудью может отличаться от обычного – по усмотрению врача педиатра, в зависимости от тяжести состояния младенца. Сосание груди требует немалых усилий, поэтому иногда приходится кормить малыша даже сцеженным женским молоком из бутылочки. Однако подчеркнем: без крайней нужды, без назначения врача прибегать к кормлению из бутылочки не следует.
   Серьезной проблемой для грудного ребенка может стать обыкновенный насморк (ринит), при котором затруднено носовое дыхание. Ребенок часто бросает грудь, чтобы «отдышаться», а затем, намучившись, и вовсе ее не берет, оставаясь полуголодным. Перед каждым кормлением мама должна ватными жгутиками прочистить носовые ходы малыша, закапать назначенные врачом капли. Если и это не поможет, надо временно перейти к кормлению сцеженным грудным молоком из бутылочки.
   При лихорадочных состояниях процессы пищеварения угнетены, поэтому полезно кормить малышей легкоусвояемой пищей. Детям-искусственникам лучше давать кисломолочные смеси, которые перевариваются при наименьшем напряжении органов пищеварения и одновременно нормализуют микробную флору кишечника. Малышам второго полугодия жизни мясо временно заменяют молочными продуктами, крупы и овощи сильно разваривают и тщательно протирают. В первые дни болезни все виды пищи дают в жидком и полужидком виде, в меньшем количестве, но чаще – через 2,5–3 часа. Недостаток жидкости восполняют чаем, водой, соками.
   Нередко в остром периоде болезни дети отказываются от еды. Это физиологически оправданно. Поэтому ни в коем случае нельзя кормить их насильно, последствия такого кормления нетрудно предугадать. Вместе с тем строгие ограничения в диете недопустимо затягивать: от недостатка питательных веществ, витаминов и минеральных солей организм больного ребенка быстро истощается, теряет природную сопротивляемость к инфекциям. Не справившись с одной болезнью, малыш может заболеть другой, третьей…

Лечебное питание детей старшего возраста

   Питание ребенка в старшем возрасте при склонности к аллергическим реакциям, анемии почти всегда находится в зависимости от его состояния и аппетита. Врач, назначающий диету, дает вам индивидуальные советы с учетом особенностей течения заболевания ребенка.
   У детей старшего возраста старайтесь выработать сознательное отношение к ограничениям в питании, объяснить их необходимость. Не говорите при ребенке о трудностях диеты, не сетуйте, что он лишен каких-то любимых блюд, но старайтесь всячески скрасить и в пределах разрешенного разнообразить его меню.
   Аллергический (экссудативный) диатез может не проявляться вовсе или проявляться гораздо мягче, если из питания ребенка будут исключены те продукты, к которым у него имеется непереносимость. Для большинства детей это яйца, рыба, икра, орехи, шоколад, цитрусовые, некоторые фрукты и овощи красного и оранжевого цвета.
   Детям, страдающим аллергическим диатезом, необходимо давать больше овощей (капусту, кабачки, огурцы, зелень) и ограничивать продукты, богатые крахмалом (картофель, муку, крупы). Картофель следует вымачивать восемь-десять часов для удаления крахмала, салаты заправлять растительным маслом.
   Это общие правила. В каждом отдельном случае диету надо варьировать с учетом индивидуальной непереносимости тех или иных продуктов. Установить, какие это продукты, вы можете сами, внимательно наблюдая за реакциями ребенка. Рекомендуется, не полагаясь на память, вести дневник. Все новые продукты давать маленькими порциями, не давать два новых продукта в один день.
   Аллергия к злаковым чаще всего проявляется непереносимостью пшеницы. Из рациона ребенка исключите изделия из пшеничной муки, манную кашу. Рис, гречневая крупа, хлопья «Геркулес» обычно переносятся лучше. Если какая-либо из этих круп тоже вызывает аллергические реакции, то можно попробовать предварительно вымачивать ее в течение 10–12 часов. Когда выбор каш ограничен, старайтесь добавлять тертое яблоко, изюм, творог.
   Аллергия к коровьему молоку чаще развивается у детей на первом году жизни. Попробуйте кипятить молоко в течение десяти минут – это несколько снижает его аллергизирующие свойства. Замените молоко кефиром, простоквашей, ряженкой; вместо натурального молока давайте сухое восстановленное, сухие молочные смеси. Если есть возможность, проверьте, не будет ли ребенок лучше переносить козье или кобылье молоко. Уменьшите количество молочной пищи вдвое, втрое. При безуспешности всех этих мер врач назначает безмолочную диету. Каши в таких случаях готовят на овощном отваре, сливочное масло заменяют растительным, а детям старше года – частично маргарином. Безмолочную диету строго соблюдают четыре-шесть месяцев; за это время реакция на молоко может измениться. Снова вводить молочные продукты следует осторожно, начиная со сливочного масла.
   Непереносимость коровьего молока иногда сочетается с непереносимостью говядины. Ее заменяют постной свининой, мясом кролика, индейки.
   Анемия возникает главным образом при неправильном вскармливании, когда ребенок и во втором полугодии жизни питается преимущественно молоком, не получая прикорма. Таким детям врач обычно назначает различные препараты железа, но, кроме того, необходимо наладить сбалансированное и разнообразное, соответствующее возрасту питание. Важно, чтобы в рационе вашего ребенка были продукты, богатые полноценными животными белками и солями железа.
   Ребенку нужны также витамины и микроэлементы, участвующие в кроветворении: из овощей ими богаты свекла, капуста, морковь, помидоры, зеленый горошек, а также салат, укроп, петрушка. Из фруктов можно назвать антоновские яблоки, из ягод – черную смородину, крыжовник, землянику, вишню.

   Ребенок обязательно должен получать творог, яйца, мясо. Лучше всего усваивается железо, содержащееся в говядине, телятине. Печень, как установлено, не является существенным источником железа.

   Болезнь Боткина обычно протекает менее тяжело, если диету соблюдать с первых дней заболевания. Больного ребенка, как правило, госпитализируют. После выписки из стационара диета назначается на полгода, год или больше в зависимости от состояния здоровья ребенка.
   Разрешаются сливочное и растительное масло; яйца всмятку или в виде омлета и не более одного в день. Супы вегетарианские: овощные, фруктовые, молочные; отварные мясо и рыба. Ребенок должен ежедневно получать 70-100 г творога, это один из обязательных продуктов. Можно давать творог с молоком, кефиром, делать творожно-ягодный крем из хорошо протертого творога с черносливом, клубникой, выкладывать творог горкой, поливая вареньем, медом, украшая ягодами. Готовьте из творога запеканки, галушки, ленивые вареники. Овощи полезны любые, кроме редьки, редиса, бобовых; фрукты и ягоды, кроме кислых. Из сладостей можно давать мед, мармелад, зефир. Шоколад и шоколадные конфеты, торты и пирожные с кремом исключаются. Нельзя есть и мороженое, пить холодные напитки, так как это может вызвать спазм желчного пузыря.
   Примерно такая же диета назначается при холецистите и дискинезии желчных путей.

Самые распространенные недуги (исцеление без пилюль, таблеток, инъекций)

Из многих болезней, одолевающих детский организм, мы остановимся лишь на тех, которые, к сожалению, сегодня наиболее распространены. Это и заставляет родителей искать безлекарственные способы борьбы с проявляющимися недугами. Ни в коем случае не принижая роль врача и прописанных им средств лечения, мы все же должны помнить и о советах народной медицины. Они вобрали в себя опыт тысячелетий. Количество детей, ныне страдающих от диатеза, аллергии, анемии, сахарного диабета и т. д., все возрастает. Наши рекомендации по безлекарственному исцелению помогут оздоровить не только детей, но и родителей.

Ох, и замучил этот диатез…

У ребенка на волосистой части головы и бровях появились желтоватые корочки, на щеках выступили красноватые пятнышки, в паху, под мышками, в складках шеи возникли опрелости. Это и есть экссудативно-катаральный диатез.
Отвечаем на вопросы, волнующие многих родителей, дети которых страдают экссудативно-катаральным диатезом.

Экссудативно-катаральный диатез – это заболевание?

Нет, это особая предрасположенность организма к различным аллергическим заболеваниям (крапивница, экзема, бронхиальная астма и т. д.). Такая предрасположенность обусловлена индивидуальными особенностями организма. У детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, как правило, нарушен обмен веществ, повышена реактивность, понижена устойчивость к болезнетворным воздействиям. Поэтому они часто простужаются, тяжело переносят инфекционные заболевания. Слизистая оболочка и кожа у них чрезвычайно ранимы, и малейшая травма, например обычный укус насекомого, вызывает сильное воспаление.

Можно ли предотвратить возникновение диатеза?

   К сожалению, не всегда. Часто его причиной является неблагоприятная наследственность. Он обнаруживается, скажем, у детей, чьи родители или кровные родственники страдают аллергическими заболеваниями: экземой, сенной лихорадкой, крапивницей, а также сахарным диабетом, тиреотоксикозом и другими эндокринными заболеваниями. Появление диатеза у ребенка может быть связано и с осложненным течением его внутриутробного развития, обусловленным токсикозом и заболеваниями беременной матери.
   Но бывают случаи, и нередко, когда возникновению у ребенка экссудативно-катарального диатеза способствуют ошибки, допускаемые будущей матерью во время беременности. Это, прежде всего, прием различных лекарств без согласования с врачом и неправильное питание, в частности неумеренное употребление сладостей, особенно шоколада, сгущенного молока, а также апельсинов.
   В состав этих продуктов входят трофаллергены. Как и некоторые лекарства, они проникают через плаценту в кровь ребенка, тем самым вызывая сенсибилизацию (повышение чувствительности) его организма. Сенсибилизация – это уже прямая предпосылка экссудативно-катарального диатеза и – в последующем – аллергических реакций.

Зависит ли развитие экссудативно-катарального диатеза от питания ребенка?

   Безусловно. Если удается наладить правильное вскармливание, то даже уже возникшие проявления диатеза не получают дальнейшего развития, а после того как ребенку исполняется три-четыре года, иногда позже, они совсем исчезают. И наоборот, если малыша вскармливают неправильно, то проявления диатеза становятся более выраженными. Часто развивается экзема – заболевание, при котором на коже появляются разные по размеру округлые бляшки, множество пузырьков, ребенка беспокоит сильный зуд. Малыш капризничает, плохо спит и ест.
   Лучшая пища для маленького ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом, – материнское молоко. Но и у детей, вскармливаемых грудью, может наблюдаться резкое обострение диатеза. В таких случаях матери необходимо, прежде всего, исключить продукты, которые способны оказывать аллергизирующее действие: рыбу, икру, шоколад, плоды цитрусовых и масличных культур, копчености, мед. Кроме того, надо сократить потребление сгущенного молока и винограда, а из фруктов лучше есть яблоки, сливы и груши. Эти ограничения обычно дают возможность сохранить грудное вскармливание ребенка.
   Если же приходится переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, делайте это очень осторожно. Прикорм начинайте с кефира – его дети, как правило, хорошо переносят – и с овощных пюре. Однако учтите, что и некоторые овощи, в частности морковь и картофель, иногда вызывают нежелательные реакции.
   Когда начнете давать каши, окажите предпочтение гречневой и овсяной. У некоторых детей может быть повышена чувствительность к натуральному молоку. В этом случае попробуйте заменить его сухим восстановленным молоком – его аллергизирующие свойства менее выражены. Если же и такое молоко ребенок плохо переносит, откажитесь от него совсем, а каши готовьте на овощном отваре.

Как узнать, какие продукты вызывают у ребенка аллергические реакции?

   По мере того как ребенок растет, ассортимент продуктов, входящих в его рацион, расширяют. Чтобы легче было выявить, какой из них вызывает обострение диатеза и появление экземы, советуем вести записи, ежедневно отмечая, как реагировала кожа малыша на ту или иную пищу.
   Новые продукты включайте в рацион не одновременно, а с интервалами в несколько дней – этого времени достаточно, чтобы стало ясно, насколько хорошо переносит ребенок определенный вид пищи. Кроме того, новые продукты начинайте давать в минимальном количестве, постепенно увеличивая дозу до нормы.
   Но есть продукты, которые если не навсегда, то, во всяком случае, надолго следует исключить из меню ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом и тем более экземой. Это ряженка, сливки, сметана, детские творожные сырки, манная и пшенная каши, клубника, земляника, малина, смородина, персики, дыни, ананасы, консервированные компоты, морковь, репа, тыква, томаты, брюква, свекла, фасоль, горох, зеленый горошек, перец, горчица, уксус, майонез, чеснок, шоколад, какао, орехи, семечки подсолнечника, халва, пирожные, сливочное печенье, медовые пряники, мед, грибы, мясо утки, гуся, печень, почки, рыба, рыбная икра. Кроме того, требуется ограничивать количество поваренной соли, так как она может задерживать в тканях воду и тем самым способствовать усилению воспаления кожи.

Следует ли давать витаминные препараты при диатезе?

Этого ни в коем случае нельзя делать, не согласовав с врачом. У детей, страдающих диатезом, экземой, непереносимость ряда продуктов обычно сочетается с непереносимостью некоторых медикаментов, в том числе и витаминных препаратов. Об этом надо всегда помнить!

Неизбежно ли развитие аллергических заболеваний у ребенка, страдающего диатезом?

Отнюдь нет. Чтобы возникла аллергическая реакция, необходим какой-то толчок. Им, как уже сказано, может стать употребление непереносимого ребенком продукта, а также лекарства, вдыхание домашней пыли, пыльцы растений, шерсти животных и т. п. Причем у одних детей аллергические реакции возникают немедленно, буквально в течение нескольких минут. Например, ребенок понюхал цветок одуванчика, и тут же кожа вокруг носа и рта покраснела, покрылась водянистыми пузырьками, из глаз полились слезы, начался насморк. У других детей реакция развивается замедленно и проявляется спустя несколько часов, иной раз давая о себе знать не только воспалением кожи и слизистых оболочек, но и затруднением дыхания, расстройством кишечника. От таких раздражителей и надо всячески оберегать ребенка.
С развившимися аллергическими заболеваниями бороться нелегко. Вот почему мы настоятельно просим родителей сразу же обратиться к врачу, как только появятся самые ранние признаки экссудативно-катарального диатеза, пусть даже малозаметные и не причиняющие ребенку беспокойства.

Что делать, чтобы ребенок не расчесывал кожу?

   На совсем маленьких надевайте распашонки с зашитыми рукавами или накладывайте шинки на область локтевых суставов, тогда руки не будут сгибаться и не смогут дотянуться до тела. Детей постарше занимайте интересными играми, стараясь переключить их внимание. Следите за тем, чтобы ногти ребенка всегда были коротко острижены.
   Не кутайте ребенка, не укладывайте на пуховые подушки и перины, не укрывайте тяжелым ватным одеялом, не ставьте детскую кроватку рядом с отопительными приборами. В этом случае малыш будет потеть, а влажная кожа более подвержена раздражению.
   Одежду ребенка покупайте или шейте из натуральных, а не синтетических тканей. Шерстяные вещи надевайте не на голое тело, а на хлопчатобумажные кофточки и рубашки: трение шерсти о тело может вызвать зуд, стать причиной расчесов и возникновения пиодермии – гнойничкового заболевания.
   Для облегчения зуда и уменьшения воспаления кожи можно использовать крахмальные ванны. Картофельный крахмал берется для ванны из расчета 100 г на ведро воды. Его разводят в холодной воде и добавляют в воду, температура которой 37–38 °C. Продолжительность ванны составляет 7-10 минут. Курс – 10–12 ванн через день или ежедневно. Крахмальные ванны относятся к лечебным процедурам, поэтому рекомендуем их делать по согласованию с врачом.

Как часто надо купать ребенка?

Не реже четырех раз в неделю, добавляя в воду отвар череды, коры дуба или раствор марганцовокислого калия (вода должна быть слабо-розового цвета). Умывать ребенка нужно ежедневно. Но если диатез или экзема резко обостряются, то от умывания и купания приходится временно отказаться, ограничиваясь промыванием глаз ребенка двухпроцентным раствором борной кислоты. Кроме того, для профилактики раздражения кожи надо ежедневно осматривать ее складки, особенно на шее, в паху, и смазывать их ваткой, смоченной прокипяченным растительным или вазелиновым маслом.

Аллергия

   Это необычная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия известна с древних времен. Еще Гиппократ описывал случаи непереносимости некоторыми людьми отдельных пищевых продуктов, что приводило к желудочным расстройствам и крапивнице. Целебным средством является клюква в любом виде: сырая, чуть с сахаром, в виде не очень сладкого морса, настоя. Свежим соком клевера лугового лечат аллергические поражения глаз.
   При аллергическом дерматите целебен настой плодов укропа. Чайную ложку измельченных сухих семян укропа залить 300 мл кипятка, настоять в течение часа, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день. Можно использовать и порошок плодов укропа – по 1 г 3 раза в день, запивая водой.
   Помогают избавиться от аллергии и листья крапивы, цветки ромашки аптечной.
   • Две столовые ложки сырья крапивы залить двумя стаканами кипятка, настоять в течение двух часов, процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день до еды.
   • Столовую ложку цветков ромашки аптечной залить стаканом кипятка, запаривать 20–30 минут. Остудить в течение 15–20 минут, процедить. Принимать по столовой ложке от двух до четырех раз в день.
   Все это вы можете приготовить своими руками и давать в случае необходимости ребенку.

Анемия

   Анемия издавна именуется малокровием. Это заболевание характеризуется снижением эритроцитов и гемоглобина в крови. Целители 80 стран мира единодушны в своей оценке этого недуга – в организме не хватает железа. Поэтому и возник чисто медицинский термин – железодефицитные анемии, которые чаще всего являются следствием кровопотерь (например, при геморрое, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Особенно часто они наблюдаются у женщин, страдающих длительными и обильными менструальными кровотечениями.
   При анемии рекомендуется целый ряд природных средств: плоды шиповника, листья и ягоды земляники, плоды рябины, корни и трава одуванчика лекарственного. Естественно, некоторые из них принимаются в виде настоев.
   • Плоды шиповника коричного и плоды земляники (каждого по 5 г) залить стаканом кипятка, держать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут, процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/4-1/2 стакана 2 раза в день как дополнительный источник железа и аскорбиновой кислоты.
   • Листья земляники лесной (20 г) залить стаканом крутого кипятка. Чай из листьев земляники принимать по столовой ложке как вспомогательное витаминное средство при анемии.
   • Плоды рябины обыкновенной, плоды шиповника (каждого по 25 г). Чай принимать по стакану в день как витаминное средство, восполняющее дефицит железа в организме.
   Народные целители советуют при явлениях анемии включать в пищевой рацион больше овощей и фруктов в качестве носителей «факторов» кроветворения. Картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, укроп, гречиха, крыжовник и земляника содержат недостающие при анемии в организме железо и его соли.
   Аскорбиновая кислота и витамины группы В содержатся в картофеле, капусте белокочанной, баклажанах, кабачках, дынях, тыкве, луке, чесноке, шиповнике, облепихе, ежевике, землянике, лимоне, апельсине, абрикосе, вишне, груше, кукурузе.
   Народная медицина рекомендует при анемии использовать как корни, так и траву одуванчика лекарственного, приготовив из них настои. Три десертных ложки этой смеси залить стаканом воды, прокипятить на медленном огне 10 минут, настоять 30 минут, процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды (приблизительно в течение 15–20 дней).

Сахарный диабет

Применение природных лекарств как одного из лечебных методов, именуемого фитотерапией, занимает немаловажное место в диабетологической практике. Лекарственные растения имеют ряд преимуществ перед синтетическими средствами, поскольку они малотоксичны, оказывают мягкое действие и могут длительно приниматься без существенных побочных явлений, хорошо сочетаются взаимно и с лекарственными препаратами. Химический состав лекарственных растений довольно сложный, содержащиеся в них так называемые активно действующие вещества способны оказывать многостороннее действие на организм как ребенка, так и взрослого.

Что надо знать о возможностях фитотерапии при сахарном диабете?

   В состав растений входят пищевые составляющие (белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины) и множество биологически активных веществ, среди которых важная роль принадлежит сахароснижающим компонентам. Сахароснижающим действием обладают все растения, содержащие такие инсулиноподобные вещества, как сахароснижающий алкалоид, галегин, инозин, инсулин. В настоящее время отечественная медицина использует более 200 видов лекарственных растений, оказывающих сахароснижающий эффект. Однако следует учитывать и тот факт, что некоторые лекарственные растения обладают политропностью, то есть одномоментным воздействием на многие органы и системы организма. Это свойство растений необходимо учитывать и дифференцированно подходить к назначению лекарственных растений, в основном сборов, в каждом конкретном случае учитывая сопутствующие заболевания.
   Лекарственные растения широко применяются в комплексном лечении сахарного диабета. Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом (сахарный диабет II типа) фитотерапию можно использовать как самостоятельный метод лечения, а также в комплексе с диетой и физической нагрузкой или же с сахароснижающими таблетированными препаратами.
   Для больных, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом (сахарный диабет I типа), лекарственные растения как самостоятельный метод лечения назначают лишь иногда в самом начальном периоде заболевания (называемом «медовый месяц»). В основном этот период продолжается в течение первых месяцев заболевания (до одного года). В дальнейшем фитотерапия используется в сочетании с диетой, инсулинотерапией, физическими нагрузками, при этом способствуя в некоторых случаях уменьшению суточной дозы инсулина.
   Довольно широко лекарственные сахароснижающие растения можно рекомендовать больным с нарушенной толерантностью к глюкозе (углеводам), то есть больным, у которых уже имеется нарушение углеводного обмена, но поставить диагноз «сахарный диабет» еще не представляется возможным.
   Существует несколько точек зрения, объясняющих механизм сахароснижающего действия лекарственных растений.
   • Известно, что растительные вещества обладают подщелачивающим эффектом, а глюкоза в слабощелочном растворе способна превращаться организмом в углевод фруктозу, которой не требуется инсулин для усвоения. Таким образом, у части больных возможно уменьшение дозы вводимого инсулина.
   • Существует точка зрения, согласно которой фитопрепараты способствуют частичному восстановлению клеток поджелудочной железы, отвечающих за продукцию инсулина. Следовательно, в некоторой степени увеличивается продукция собственного инсулина, который совместно с вводимым инсулином увеличивает сахароснижающий эффект.
   • В некоторых лекарственных растениях содержится вещество галегин, которое способствует снижению сахара посредством превращения глюкозы во фруктозу.
   • Как известно, одним из звеньев развития сахарного диабета является нарушение иммунитета. Многие лекарственные сахароснижающие растения участвуют в регуляции иммунитета. Иммуностимулирующим действием обладают элеутерококк, женьшень, заманиха и др.
   Советы, рецепты. Лекарственные растения наиболее часто применяются в виде настоев, отваров, водных экстрактов, чая, а также используются в пищу. Для приготовления настоя лекарственные растения заливаются водой комнатной температуры. Соотношение лекарственных растений и жидкой основы составляет 1:30 (то есть на 20 г растений берут 600 мл воды). Настаивают пять-восемь часов.
   Отвары готовятся следующим образом: лекарственное сырье заливают водой на 15–30 минут, затем кипятят на медленном огне от 2 до 30 минут в зависимости от части растения (стебель, корень и т. д.), после чего процеживают.
   Приготавливая заварку для чая, лекарственное растение заливают кипятком и помешивают несколько минут, затем процеживают и добавляют в стакан кипятка.
   Получение водного экстракта будет приведено ниже, при описании сборов из лекарственных растений. Рассмотрим наиболее эффективные лекарственные растения и сборы, оказывающие сахароснижающий эффект у больных сахарным диабетом.
   Крапива двудомная – наиболее распространена, произрастает по всей территории СНГ. В листьях крапивы содержится много витаминов С, К, В, микроэлементов. Крапиву можно использовать в пищу, листья и побеги молодой крапивы заготавливать на зиму (сушить, солить, квасить). Для приготовления настоя 50 г листьев крапивы заливают 500 мл кипятка, лучше в эмалированной посуде. Спустя два часа настой процедить и пить по одной чайной ложке 3 раза в день до еды. Лучше заваривать свежие листья. Из молодой крапивы можно приготовить щи и разные витаминные салаты.
   Щи из крапивы. 200 г молодой крапивы отварить две-три минуты, затем процедить. Крапиву можно пропустить через мясорубку, потушить с растительным или сливочным маслом (10 г) и добавить в отвар.
   Листья и ягоды черники содержат аскорбиновую кислоту, вещества, улучшающие зрение. Листья собирают в период цветения (май-июнь), а ягоды – в июле-августе. 60 г листьев черники кипятят и принимают по полстакана 3–4 раза в день.
   Одуванчик лекарственный известен каждому человеку. Он растет вдоль дорог, на лугах, пастбищах. В некоторых странах одуванчики специально выращивают, используя молодые листья для приготовления витаминного салата.
   В листьях одуванчика содержатся витамины С, Е, каротин, являющийся провитамином А, а также много солей, железа, кальция, фосфора. Сахароснижающий эффект одуванчика лекарственного обеспечивается содержанием в нем инсулиноподобного вещества – инулина. Одуванчик лекарственный обладает потогонным, противоглистным, слабительным, тонизирующим действиями, положительно влияет на иммунную систему. В растении содержится йод, поэтому рекомендуется применять его при некоторых заболеваниях щитовидной железы.
   Одуванчик лекарственный можно использовать целиком, то есть и листья, и цветочные бутоны, а также корень. Из листьев и цветочных бутонов готовят салаты, винегреты, делают приправы к мясу.
   Салат из листьев одуванчика лекарственного. Листья замочить на 30 минут в воде, просушить и мелко нарезать. Добавить зелень, яйцо крутое, майонез или сметану, можно также заправить растительным маслом.
   Настой корня одуванчика. Одну чайную ложку мелко нарезанного корня заваривают как чай в стакане кипятка, настаивают 20 минут, охлаждают, процеживают. Принимают по четверти стакана 3–4 раза в день.
   Козлятник лекарственный (галега) распространен в основном на Украине, в Грузии, южной части РФ. Относится к семейству бобовых, растет по берегам рек, на опушках леса, лугах. Для лечебных целей используют стебли и семена. Растения собирают до периода цветения, а семена после полного созревания. В козлятнике лекарственном выделен алкалоид галегин, который обладает инсулиноподобным действием. Кроме этого, козлятник лекарственный содержит флавоновый гликозид галютеонин, сапонины, лейцин, тирозин, изолейцин.

   Козлятник лекарственный необходимо использовать под контролем врача.

   В народной медицине применяется как потогонное, противоглистное, мочегонное средство, растение способствует повышению артериального давления. Применение растения при сахарном диабете позволяет в некоторых случаях снизить дозу инсулина.
   Способ приготовления: одну столовую ложку сухой травы прокипятить 10–15 секунд в 250 мл воды, процедить, отжать, пить по полстакана 3–4 раза в день до еды.
   Хвощ полевой распространен почти повсеместно, за исключением Казахстана, пустынной зоны Средней Азии, районов Крайнего Севера.
   Растение состоит из побегов и корневища. Причем побеги бывают двух видов: весенние и летние. В состав стеблей полевого хвоща входят флавоноиды, витамин С. органические кислоты, макро-и микроэлементы, дубильные вещества, смолы. Помимо сахароснижающего действия, молодые весенние стебли полевого хвоща обладают мочегонным, дезинфицирующим действием, улучшают работу сердца и легких.
   Хвощ полевой можно использовать в свежем виде (салаты, начинка для пирогов), а также в виде настоя.
   Салат из хвоща полевого. Два стакана мелко нарезанных пестиков полевого хвоща смешать с 50 г зеленого лука, 20 г щавеля, можно добавить 40–50 г листьев одуванчика. Заправлять либо растительным маслом, либо сметаной. По вкусу посолить.
   Пестики полевого хвоща можно добавлять в окрошку.
   Для приготовления отвара берут 30 г хвоща полевого, заливают одним стаканом кипятка, кипятят 5–7 минут, затем настаивают 2–3 часа. После процеживания через марлю принимают по две-три столовые ложки 3–4 раза в день перед едой.
   Девясил высокий – одно из самых древних лекарственных растений. Из архивных документов известно, что растение в качестве целебного средства использовали при лечении царя Михаила Федоровича.
   Произрастает вдоль рек, озер, в лесных чащах, среди зарослей кустарника. Наиболее целебными свойствами обладает корень девясила высокого, в котором обнаружены эфирные масла. В корнях девясила содержится вещество инулин, обеспечивающее сахароснижающий эффект. Из корня девясила высокого приготавливают настой на спирту, отвары, которые успешно применяют в лечении многих заболеваний, в том числе сахарного диабета.
   Элеутерококк колючий используют в виде жидкого экстракта, причем наибольшей эффективностью обладает смесь экстрактов корней и листьев элеутерококка. Экстракт из корней элеутерококка приготавливают в мае, когда корни обрели максимальную активность, а из листьев – в период листопада. Готовый экстракт принимают по 20 капель 2–3 раза в день до еды.
   Лимонник китайский растет преимущественно в смешанных лесах на Дальнем Востоке. В медицине используется кора, плоды, семена и корни.
   Из плодов получают сок, который содержит витамин С, лимонную и яблочную кислоты, сапонины. Плоды собирают и заготавливают после их созревания. Засушенные плоды можно использовать в течение года. Настойка лимонника обладает тонизирующим и сахароснижающим действием. Сок лимонника можно добавлять в чай (половина чайной ложки на стакан чая).
   Для приготовления отвара лимонника берут 20 г ягод на 200 мл воды, кипятят на медленном огне в течение 20–30 минут, настаивают 3–4 часа и принимают по одной столовой ложке 2–3 раза в день, лучше в теплом виде. В аптеках можно приобрести готовую настойку лимонника. Рекомендуется на прием 20–25 капель до еды 1–3 раза в день.
   Шиповник очень широко используется в медицине. В плодах шиповника витамина С содержится больше, нежели в лимоне или черной смородине. В ягодах достаточное количество витаминов В, Е, К, микроэлементов, флавоновых соединений. Чай из шиповника обладает противовоспалительным, общеукрепляющим, тонизирующим действием, положительно влияет на нервную, сердечно-сосудистую системы, желудочно-кишечный тракт. Масло шиповника повышает защитные силы организма, а также помогает нормализации углеводного обмена.
   Плоды шиповника заготавливают на зиму и используют в виде отваров, масло шиповника производится фармацевтической промышленностью. Для приготовления отвара берут десять измельченных плодов шиповника, заливают стаканом кипятка, кипятят 3–5 минут, настаивают 4–5 часов. Отцеженный отвар принимают по полстакана 3–4 раза в день.
   Листья ореха грецкого содержат вещество юглон, обладающее бактерицидным действием, а также витамин В1, каротин. Листья собирают в июне. Используют свежие либо слегка подсушенные на солнце листья. На зиму не заготавливают.
   Для настоя одну столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 20–30 секунд, настаивают, процеживают и принимают в течение дня. Можно также использовать перегородки грецкого ореха. Для этого перегородки от 40 грецких орехов заливают стаканом кипятка и томят на водяной бане один час. Внутренняя кастрюля должна быть стеклянной или эмалированной. Затем настой следует остудить, процедить и принимать по одной чайной ложке 3 раза в день до еды.
   Стручки фасоли собирают в августе и используют как отвар: 15–20 г стручков варят 3–4 часа в 1 л воды. Полученный отвар следует остудить, процедить и принимать по полстакана за 30 минут до еды 3–4 раза в день в течение 3–4 месяцев.
   Приведем некоторые сборы из лекарственных трав, которые вы можете приготовить в домашних условиях.
   • Листья черники – 25 г, трава галеги лекарственной – 25 г, листья крапивы двудомной – 25 г.
   Одну столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка. Прокипятить 15 минут, настоять 5 минут, процедить. Принимать по 2–3 столовые ложки настоя 3–4 раза в день за 20 минут до еды.
   • Листья черники – 25 г, трава галеги лекарственной – 20 г, листья одуванчика – 25 г. Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, прокипятить 5 минут, настоять, процедить. Принимать по полстакана 2–3 раза в день за 20 минут до еды.
   • Листья черники – 20 г, листья брусники – 20 г, листья одуванчика лекарственного – 20 г, травы галеги лекарственной – 25 г, крапивы двудомной – 20 г.
   Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, прокипятить 5 минут, процедить. Принимать по полстакана 2–3 раза в день за 20 минут до еды.
   • Трава галеги лекарственной – 25 г, стручки фасоли – 25 г, листья черники – 25 г, корень одуванчика – 25 г, листья крапивы – 25 г. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, принимать 3–4 раза в день по стакану настоя перед едой.
   • Листья подорожника большого – 20 г, листья черники – 20 г, листья крапивы двудомной – 20 г, листья одуванчика лекарственного – 20 г. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить 2–3 минуты, настоять 10–15 минут, процедить. Принимать по полстакана за 20 минут до еды 3–4 раза в день.
   • Трава хвоща полевого – 20 г, трава горца птичьего – 20 г, листья земляники – 20 г. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3–5 минут, настаивать 10–15 минут. Процедить. Принимать по столовой ложке за 20–30 минут до еды 3–4 раза в день.
   • Хвощ полевой – 20 г, трава горца птичьего —20 г, крапива двудомная – 20 г, пастушья сумка обыкновенная – 20 г.
   Способ приготовления по рецепту сбора № 6.
   • Листья брусники – 20 г, листья черники – 20 г, трава галеги лекарственной – 20 г, кора крушины – 10 г, листья березы – 10 г.
   Кору крушины измельчить, залить водой и кипятить 20 минут, а остальные части сбора залить 300 мл кипятка и кипятить три минуты, затем смешать, принимать по трети стакана 2–3 раза в день перед едой.
   • Листья ореха грецкого – 20 г, листья мяты перечной – 20 г, трава горца птичьего – 20 г, трава галеги лекарственной – 20 г.
   Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить две-три минуты, процедить. Принимать по трети стакана 3 раза в день за 15–20 минут до еды.
   • Листья одуванчика лекарственного – 20 г, листья цикория обыкновенного – 20 г, крапива двудомная – 20 г, трава галеги лекарственной – 20 г, листья ореха грецкого – 20 г.
   Столовую ложку сбора залить двумя стаканами воды (400 мл). Кипятить 2–3 минуты, настоять 5-10 минут, процедить. Принимать по три столовых ложки 3 раза в день за 15–20 минут до еды.
   • Листья черники – 50 г, стручки фасоли – 50 г, трава галеги – 50 г, листья мяты – 50 г.
   Две столовые ложки сбора залить 0,5 л крутого кипятка и настоять 30 минут, процедить. Принимать по трети стакана 3 раза в день до еды.
   • Листья земляники – 15 г, листья цикория обыкновенного – 20 г, трава горца птичьего – 10 г, листья одуванчика – 15 г.
   Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять в течение часа, процедить. Принимать по трети стакана в день до еды.
   • Листья одуванчика – 20 г, листья ежевики – 10 г, листья мяты перечной – 5 г, листья смородины черной – 15 г.
   Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить пять минут, настоять в течение часа, процедить. Принимать перед едой по две-три столовые ложки 3 раза в день.
   • Кукурузные рыльца – 10 г, цветки бессмертника – 5 г, листья черники – 30 г, измельченные плоды шиповника – 10 г.
   Столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять один час, процедить. Принимать после еды по трети стакана 3 раза в день.
   • Листья пустырника – 10 г, листья земляники – 15 г, листья шелковицы – 20 г.
   Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять в течение часа. Процедить, принимать после еды по две столовые ложки 3 раза в день.
   • Ученые разработали сбор лекарственных трав под названием «арфазетин», который разрешен к применению с 1986 года.
   Побеги черники – 20 г, створки фасоли – 20 г, корни аралии маньчжурской – 10 г, хвощ полевой – 15 г, плоды шиповника – 15 г, трава зверобоя – 10 г, цветки ромашки – 10 г. Сбор всесторонне влияет на организм, способствуя снижению сахара в крови, улучшению гликогенобразовательной функции печени, а также оказывает общеукрепляющее, противовоспалительное действие.
   Арфазетин готовится в виде водного настоя. 10 г сбора помещают в эмалированную посуду и заливают двумя стаканами горячей воды (400 мл), затем нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45–50 минут, процеживают. Принимают настой за 30 минут до еды по трети стакана 2–3 раза в день в течение 20–30 дней. Через 10–15 дней курс можно повторить. За год можно проводить 3–4 курса. Противопоказаний для применения арфазетина нет.
   При постоянном применении лекарственных растений может развиться привыкание организма, и тогда активность фитопрепаратов в некоторой степени снижается, поэтому рекомендуется делать интервалы между курсами 15–20 дней.
   Если ваш больной сахарным диабетом ребенок получает лечение только фитопрепаратами и в виде диеты, то необходимо тщательно контролировать состояние углеводного обмена, чтобы своевременно предупредить возможное его нарушение (декомпенсацию сахарного диабета).
   Эти безлекарственные рецепты, хотим еще и еще раз подчеркнуть, окажут большую помощь не только страдающим сахарным диабетом детям, но и многим родителям. Ведь нельзя не учитывать и наследственную предрасположенность к этому недугу.

Экзема

   Приводим некоторые рекомендуемые безлекарственные рецепты при лечении этого заболевания.
   • Семена фенхеля обыкновенного – 10 г, корень одуванчика лекарственного – 10 г, корень цикория обыкновенного – 10 г, кора крушины ломкой – 20 г.
   Столовую ложку смеси залить стаканом воды, прокипятить 20–25 минут, настоять 10 минут и процедить. Принимать по стакану 3 раза в день.
   • Трава тимьяна ползучего – 15 г, цветки ромашки аптечной – 15 г, цветки лаванды настоящей – 10 г. Три столовых ложки смеси залить двумя стаканами воды, прокипятить 15–20 минут, настоять 20 минут и процедить. Теплый отвар использовать для примочек несколько раз в день.
   • Трава вербены лекарственной – 5 г, трава хвоща полевого – 5 г, кора дуба обыкновенного – 5 г, цветки календулы лекарственной – 10 г, корень лопуха войлочного – 10 г.
   Смесь залить 1 л кипятка, прокипятить 5–7 минут, настоять 20 минут, процедить. Теплым отваром смачивать льняное полотно и накладывать на пораженные экземой участки кожи несколько раз в день.
   • Трава дымянки аптечной – 30 г, лист копытня европейского – 30 г, трава фиалки трехцветной – 15 г, трава золототысячника обыкновенного – 15 г.
   Столовую ложку смеси залить стаканом воды, прокипятить, настоять 15 минут, процедить. Выпить в три приема в течение дня.
   • Трава фиалки трехцветной – 20 г, лист ореха грецкого – 20 г.
   Две чайные ложки смеси залить двумя стаканами воды, прокипятить, процедить. Выпить в течение дня.
   • Корни лопуха большого – 20 г, корни одуванчика лекарственного – 20 г.
   20 г сбора залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и процедить. Принимать по полстакана 3–4 раза в день.
   • Цветки ромашки аптечной – 20 г, трава тимьяна ползучего – 20 г.
   Три столовых ложки смеси залить двумя стаканами кипятка, прокипятить 15–20 минут, настоять 20 минут и процедить. Использовать для компрессов на пораженные участки кожи несколько раз в день.
   • Кора крушины ольховидной – 20 г, плоды фенхеля обыкновенного – 15 г, корни одуванчика лекарственного – 15 г.
   Две столовые ложки смеси залить двумя стаканами кипятка, прокипятить 20–25 минут, настоять 10 минут и процедить. Принимать по стакану 2–3 раза в день.
   • Кора ивы (любой вид) – 100 г.
   Из молодой высушенной и измельченной коры сделать крепкий отвар и обмывать им места, пораженные экземой. Уже 3–4 процедуры дают заметное улучшение.
   Используя предложенные рецепты, вы сможете облегчить состояние своего ребенка.

Глава 15
У малыша болит животик

Боли в животе у грудного ребенка

Такое часто бывает почти у всех детей в первые месяцы жизни. И здесь несколько причин. Органы пищеварения у грудного ребенка еще недостаточно зрелы, а количество молока, которое ребенок употребляет до трех месяцев, составляет примерно 1/5 массы его тела. Нагрузка, как видите, большая: взрослому пришлось бы выпивать ведро молока в день! Облегчить боль в животике своему ребенку можно, прежде всего, соблюдая режим питания. Перед кормлением советуем на несколько минут укладывать ребенка на живот – в таком положении легче отходят газы. Успокаивает боль согревание живота пеленкой, сложенной в несколько раз и проглаженной горячим утюгом.

Глисты: что делать?

   Вырастить ребенка здоровым непросто. Часто родителям не хватает знаний и внимания к жалобам ребенка, чтобы заподозрить неладное и вовремя обратиться к врачу.
   Вот одна из возможных ситуаций: ваш малыш жалуется на тошноту, головные боли, зуд в области заднего прохода или промежности, боли в животе. Он плохо, без аппетита ест, беспокойно спит, часто скрипит зубами. Всегда ли вы обратитесь к врачу в данной ситуации? Другое дело, когда мать в ужасе обнаружит глистов в кале ребенка или глисты – к сожалению, и такое бывает – начнут отходить ртом. Не стоит паниковать и считать, что за ребенком не обеспечен надлежащий уход. Но нельзя забывать, что глисты далеко небезобидны. Находясь в организме ребенка, они не только поглощают часть пищи, потребляемой ребенком, но и выделяют ядовитые вещества, которые воздействуют на организм малыша, снижая сопротивляемость различным заболеваниям. Возможно столь сильное воздействие, что дети начинают отставать в физическом и интеллектуальном развитии.
   Самые распространенные глисты – острицы. Они похожи на обрезки белых ниток длиной около 1 см. Они живут в прямой кишке и выходят ночью, чтобы отложить яички около заднего прохода, что вызывает неприятный зуд в области заднего прохода, низа живота, ягодиц, наружных половых органов. Дети чешут зудящие места, и яйца остриц попадают под ногти и на постельное белье, что способствует повторному заражению. Поэтому параллельно с медикаментозным лечением, которое должно быть назначено врачом, необходимо выполнять следующее.
   • Обязательно мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалета, после игр с домашними животными, по возвращении с улицы.
   • Утром и вечером тщательно подмывать ребенка с мылом, после чего смазывать кожу детским кремом во избежание пересушивания кожи. Область заднего прохода необходимо смазывать толстым слоем крема, создавая механическое препятствие для передвижения остриц.
   • После сна нательное белье кипятить, постельное проглаживать утюгом.
   • Ежедневно проводить влажную уборку помещения.
   • Употреблять в пищу только мытые овощи и фрукты, использовать для питья только кипяченую воду или воду из заведомо чистых водоемов.
   • Коротко стричь ногти у ребенка.
   • Игрушки ребенка ежедневно мыть с мылом и обдавать кипятком. Мягкие игрушки необходимо стирать или чистить с просушиванием на солнце. Помимо остриц, у детей обнаруживаются аскариды, власоглавы и другие разновидности глистов. Но в этих случаях без помощи врача не обойтись. Потребуются повторные курсы лечения, строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований – только тогда гарантирован успех лечения.

Стойкие (хронические) запоры у детей

   Хронический запор у детей – болезнь, особенность организма или результат неправильного режима питания? Возможен любой из этих вариантов, но при всех условиях длительные задержки стула, трудность опорожнения кишечника очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи. Активная форма запора, начавшаяся с первых месяцев жизни ребенка, может быть обусловлена аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), и тогда требуется хирургическое лечение. Консультация хирурга необходима также при врожденном (или приобретенном) стенозе (сужении) выходного отдела кишечника.
   Но это довольно редкие заболевания. Чаще всего первопричиной запора бывают функциональные особенности кишечника, в частности замедление его перистальтики – волнообразных движений, способствующих проталкиванию каловых масс. Скапливаясь в толстой кишке, они постепенно расширяют и удлиняют ее. Образуется так называемый функциональный мегаколон («мега» – большая, «колон» – толстая кишка). Трудности опорожнения кишечника при мегаколоне вполне объяснимы: диаметр сформировавшейся каловой массы превышает диаметр анального отверстия.
   Тенденция к формированию мегаколона может проявиться уже в грудном возрасте. Чтобы это заметить, достаточно взглянуть на малыша в момент дефекации: он тужится изо всех сил, напрягается, краснеет до синевы, плачет, а результата иногда так и нет… Старших детей в подобных ситуациях уговаривают «постараться», по нескольку раз в день сажают на горшок.
   Немало сложностей возникает при хроническом запоре у ребенка, посещающего детский сад, младшего школьника. Вне дома дефекация становится для него еще более затруднительной, и он оттягивает ее, подавляя возникший позыв.
   Произвольные задержки дефекации также бывают причиной возникновения хронических запоров.
   Если не помочь ребенку, хронический запор может со временем привести к весьма неприятному осложнению – каломазанию. Оно происходит из-за постоянного переполнения прямой кишки, когда плотная, спрессовавшаяся масса застаивается в прямой кишке, и вновь поступающие более жидкие фекалии начинают обтекать ее, непроизвольно выделяясь в небольшом количестве. Ребенок подчас даже не замечает этого, и только мама обнаруживает эту неприятность, стирая детские трусики.
   Конечно, надо не порицать его за неопрятность, а обратиться к врачу. Если срочно не начать лечение, то может произойти перерастяжение мышц анального отверстия, и тогда удержание кала становится практически невозможным. Надо ли говорить, какие физические неудобства и моральные страдания приносит такое расстройство?
   Профилактику хронического запора надо начинать как можно раньше. Если запоры появились у грудного ребенка, то кормящей матери следует пересмотреть свой рацион питания, каждый день есть блюда из сырых и тушеных овощей и фруктов, уменьшить количество сладостей, избегать вязких каш, киселей. В рацион малыша полезно вводить фруктовые и овощные пюре, особенно яблочное, сливовое, разнообразные каши, а не только столь привычную манную, давать ему свекольный сок, тертую свеклу, кабачки.
   Если самостоятельного стула нет в течение суток, то советуем дольше не выжидать и сделать клизму. Можно попытаться вместо клизмы ввести только смазанный вазелиновым маслом ее эбонитовый наконечник. Иногда этого бывает достаточно для стимуляции рефлекса.
   Общее укрепление организма, возрастающая подвижность ребенка чаще всего способствуют устранению запора. Но если все домашние меры исчерпаны, а результата нет, обратитесь к детскому хирургу или проктологу.
   Многолетний опыт убеждает в том, что у детей старше года с уже сформировавшимся функциональным мегаколоном лечение эффективно только тогда, когда оно направлено на постепенное уменьшение диаметра прямой кишки. Для этого необходимо добиваться ежедневной самостоятельной дефекации до тех пор, пока она не станет возможной без стимулирующих мер.
   Необходима и активность самого ребенка. Прежде всего, в доступной форме ему нужно разъяснить механизм опорожнения кишечника, внушить необходимость еженедельного стула, придать уверенность.
   Родителям советуем, помимо общепринятой диеты, чаще предлагать ребенку питье: воду, отвары овощей и фруктов, особенно чернослива. Прямая кишка устроена таким образом, что при недостатке жидкости в организме ее стенки начинают быстро всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми и труднопроходимыми через анальный канал, а обильное питье способствует тому, чтобы они оставались относительно мягкими.
   Лечение начинается с очистительной клизмы объемом до 500 мл. Если эффекта нет, советуем сделать клизму с гипертоническим солевым раствором: 25 г поваренной соли на 500 мл чуть теплой воды. Такая клизма обеспечивает почти полное опорожнение толстой кишки из-за сильного раздражения ее стенок. Но если у ребенка имеется колит, солевой раствор может вызвать боль в животе и, хотя она быстро проходит, лучше отказаться от гипертонической клизмы и повторить обычную.
   Итак, кишечник хорошо очищен, и отныне надо «приучать» ребенка к его опорожнению без всяких клизм.

   Не вводите в прямую кишку раздражающих веществ, например мыла, так как это вредно!

   Можно по рекомендации педиатра временно назначить слабительные в минимальной дозировке, обеспечивающие стул.
   Очень важно выработать у ребенка привычку опорожнять кишечник по утрам. Пусть, встав с постели, он выпьет стакан кефира или прохладной кипяченой воды – это усиливает перистальтику кишечника. Затем пусть умоется, сделает утреннюю зарядку, в которую полезно включать упражнения для брюшного пресса, делать несколько минут ребенку легкий массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке. После этого направьте его в туалет, чтобы опорожнение становилось привычкой. Желательно под ноги ему подставить маленькую скамеечку, чтобы легче было тужиться.
   Если стула все же нет, тем более к концу вторых суток, делайте очистительную клизму. И, значит, надо немного увеличить дозу слабительного.
   Как правило, такое лечение эффективно, если родители и сам ребенок проявят достаточно терпения. Начинать такое лечение допустимо только после консультации с врачом.

Дисбактериоз

   Несмотря на то что термин «дисбактериоз» как микробиологическое понятие существует уже около 70 лет, только в последние годы клиницисты начали интересоваться этим вопросом. Дисбактериоз кишечника у детей в настоящее время является одной из важнейших проблем кишечной патологии. Организм ребенка и окружающая его среда представляют единую экологическую систему, в которой определенную физиологическую роль играет нормальная микрофлора кишечника. Формирование микробного состава кишечника начинается с первых суток жизни. Сразу же после рождения организм ребенка попадает из стерильной внутриутробной среды в микробный мир. Бифидобактерии и лактобактерии микроорганизма, постоянно входящие в состав нормальной флоры, играют важную роль в защите организма от инфекций. Они составляют от 85 до 98 % микрофлоры кишечника, вырабатывают вещества, которые защищают кишечную стенку от проникновения микробов и их токсинов во внутреннюю среду организма. Бифидобактерии синтезируют витамины группы В, витамин К, способствуют усилению всасывания через стенки кишечника кальция, железа, витамина Д, а также оказывают иммуностимулирующее действие.
   Содержание других микроорганизмов (кишечных палочек, молочнокислых бактерий, стрептококков и стафилококков) не превышает 1–5 %. Некоторые штаммы кишечной палочки тормозят рост патогенных микробов, способствуют синтезу в кишечнике иммуноглобулинов.
   Дисбактериоз кишечника – это нарушение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры кишечника. Он сопровождается следующими клиническими проявлениями.
   • Желудочно-кишечные расстройства – отрыжка, тошнота, изжога, метеоризм (вздутие живота), кал кашицеобразный, жидкий, пенистый, с кислым запахом, болезненность живота по ходу толстой кишки, запоры.
   • Нарушение кишечного всасывания – упорный понос с нарушением всасывания моносахаров, минеральных веществ, витаминов, который может привести к гипотрофии.
   • Витаминная недостаточность – наиболее выражен гиповитаминоз витаминов группы В: нарушение моторики пищеварительного тракта, анемизация, стоматит, изменение ногтей, выпадение волос, расстройство сна, невриты, раздражительность, повышенное слюнотечение. Нарушается способность всасывания витамина Д, что приводит к развитию рахита. У детей старшего возраста неустойчивый стул характеризуется сменой запора поносами, отмечается метеоризм, тянущие, постоянные боли в животе.
   • Нарушение иммунного статуса.
   На количественное и качественное состояние нормальной микрофлоры влияет множество факторов: осложнение течения беременности и родов, заболевания половой системы у матери, мастит, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме, наличие гнойных инфекций у новорожденного, раннее искусственное вскармливание, диспепсические нарушения, частые ОРВИ, явления диатеза, рахита, анемии, гипотрофии, инфекционные заболевания (особенно острые кишечные инфекции), лечение антибактериальными препаратами, длительное применение гормонов, а также наследственные заболевания, протекающие с синдромом нарушенного кишечного всасывания.
   Немаловажную роль играют климатографические и экологические условия: химические загрязнения, радиационные воздействия, характер и качество питания, санитарно-гигиенические условия.
   Диагностика дисбактериоза основывается на данных лабораторных исследований и подтверждается результатами бактериологического исследования испражнений. Исследование проводится на базе бактериологических лабораторий.
   Лечение больных дисбактериозом должно проводиться комплексно с учетом основного заболевания, характера клинических симптомов и обязательной коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Биопрепараты назначаются строго с имеющимися нарушениями в микрофлоре кишечника. Заместительная терапия проводится препаратами, содержащими бактерии, аналогичные тем, которые в норме живут в кишечнике здорового человека.
   Целесообразно сохранить естественное вскармливание ребенка. Если это невозможно, то нужно использовать адаптированные молочные смеси. Можно применять кисломолочные продукты, обогащенные специальными микробными культурами. В рацион ребенка в зависимости от возраста необходимо назначить соки свежих овощей, фруктов, ягод, содержащих витамины и вещества целенаправленного действия на патогенную микрофлору. Барбарис, лесная земляника, малина, черная смородина, черноплодная рябина и черника содержат вещества, которые препятствуют размножению стафилококка, сальмонелл. Употребление в пищу клюквы, абрикосов препятствует возникновению гнилостных бактерий: протея, синегнойной палочки; голубика препятствует росту грибков.
   Кроме биологических препаратов, в лечении дисбактериоза используются такие специфические препараты, как бактериофаги, которые обладают антибактериальной активностью, препараты, применяемые для стимуляции роста микроорганизмов нормальной микрофлоры кишечника, энтеросорбенты (например, активированный уголь), ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения, препараты с иммуномодулирующими свойствами (женьшень, элеутерококк, эхинацея, спирулина).
   Данная группа препаратов должна приниматься строго по назначению врача.

Глава 16.
Нервная система

Детские неврозы

   Доктор, помогите! Мой ребенок растет нервным: он плаксивый, обидчивый, плохо спит, боится оставаться один, грызет ногти. Что делать?
   Как часто с подобными вопросами приходят родители к невропатологу, педиатру! Детские неврозы… Актуально ли это сейчас, в век электроники и компьютеров? К сожалению, по данным ряда исследований приходится констатировать, что каждый четвертый ребенок страдает неврозом (заикание, энурез, тики, страхи, нарушения сна, отклонения в поведении, развитии и т. д.). Каковы же причины?
   Большое количество повседневных стрессов вызывает напряжение в семье. А ведь дети как губка впитывают тревогу, беспокойство, у них формируется неуверенность в себе или же, наоборот, агрессивность, ожесточенность. В крупных городах (по анализу социологов) распадается каждый второй брак, а за этим стоит психическая травма детей, их боль и разочарование. Изменились и внутрисемейные отношения. Семья стала малодетной. Все чаще ребенок растет один среди взрослых и излишне опекающих его бабушек и дедушек. Значительно возросло материальное благополучие некоторых семей, которые могут позволить, чтобы мать была домашней хозяйкой и гувернанткой для своих детей. Но всегда ли молодая, неопытная мать готова к этому? Сколько искреннего тепла, любви, терпения и мудрости она должна отдать своему ребенку, чтобы он вырос счастливым, физически и духовно здоровым человеком! Часто приходится сталкиваться с тем, что мать сидит дома, но чувствует себя «жертвой», отказавшись от карьеры, испытывает постоянное раздражение, не находит контакта с ребенком, считает его упрямым, вредным. А проблема вечно занятых, спешащих отцов? Для нормального, гармоничного развития личности ребенка как воздух необходимо постоянное духовное влияние отца. Мужеству нельзя научить теоретически. Отец – реальный образец поведения, авторитет для мальчика, будущего мужчины. Очень важно и единство требований обоих родителей, бабушек и дедушек, воспитания самостоятельности и привычки к труду, разумная требовательность. В семье, где ребенок является «кумиром», он вырастет черствым, эгоистичным, конфликтным. Такие дети, как правило, не уживаются в школьном коллективе. Наконец, встречаются семьи, где родители властны, деспотичны, предъявляют завышенные требования к ребенку, особенно если он, как им кажется, не оправдывает их надежд. Это формирует комплекс неполноценности, неуверенность в себе, чувство одиночества, тормозит развитие личности ребенка. Он растет как голая ветка на холодном ветру и рано или поздно ломается. Эти мучительные детские переживания, «холодность» родителей, лишение простой детской радости накладывают отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, часто являясь причиной сексуальных нарушений. Кстати, психологами замечено, что в случаях ночного недержания мочи у ребенка, как правило, жестко (авторитарно) доминирует в семье мать. Она открыто или подсознательно не принимает такого ребенка или его болезнь, препятствует его тяготению к отцу. Часто в глазах у таких детей тоска и печаль. А ведь они особенно чувствительны к проявлению родительской любви и ощущают себя потерянными, несчастными, если их ругают за «мокрую» постель.
   Накопленные обиды, разногласия между родителями, постоянно неблагополучная обстановка (например, в семьях алкоголиков) рано или поздно приводят к неврозу. Поэтому так важны гармоничные отношения в семье, атмосфера любви, доверия, тепла. Все это является известной гарантией от появления неврозов и других аномалий развития у ребенка. Если же все-таки невроз развился, то оптимизм матери и отца, их уверенность в том, что беда преодолима, помогут ребенку встать на ноги, принять мир, который был к нему жесток.

Детские страхи

   Поговорим о детских страхах. Думается, что взрослые не осознают до конца, как мучителен страх у детей. Вот как описывает Жорж Санд впечатления пятилетнего ребенка о впервые увиденном в сумерках море: «Огромное и мрачное, темное, оно с грохотом обрушивалось на берег, и в коварной и темной его глубине, казалось, притаились таинственные и злобные существа». Жорж Санд считала детские страхи огромным страданием для ребенка. И в самом деле, любой невроз у детей обрастает страхами. Богатая фантазия ребенка в сумерках во мраке превращает занавеси в двигающиеся призраки, одежду на стуле – в притаившуюся Бабу-Ягу или Кощея. Старый шкаф кряхтит и жалуется, как Леший из мультика. Для ребенка темнота – существо живое, со ртом и глазами, и дети часто рисуют это. Страх темноты, одиночества – страх древний, извечный, он присущ всему человечеству, заложен в подсознание генетически от наших далеких предков, которых он защищал от всего неведомого, опасного. На ранних этапах развития ребенка, лет до трех-четырех, такой страх носит охранительный, защитный характер. Приучаем же мы ребенка бояться огня, электричества. Но если страх становится чрезмерным, затянувшимся, то необходимо бить тревогу. Детская нервность порождает страхи и питается ими, со временем она перерастает в глубокий невроз.
   Вот история шестилетнего Саши. Отец, уверенный и решительный, привел сына на прием к врачу с жалобой на остро возникшее заикание, страх остаться одному в комнате, страх темноты. Мальчик впечатлительный, ласковый, добрый. Воспитан матерью эмоциональной, тревожной, застенчивой. Отец напорист, энергичен, часто находится в длительных командировках, слабость в сыне, которого он называет «нюней», решительно осуждает. Однажды, когда мать находилась в больнице, отец решил «перевоспитать» робкого сына. Он вечером оставлял шестилетнего ребенка одного в квартире, говоря ему при этом: «Пару раз вот так останешься и будешь настоящим мужчиной». Отец не понимал, какой ужас испытывал ребенок, оставшись один. Длинными и страшными были те несколько часов, когда перегорели пробки и погас свет. Саша в полной темноте залез под кровать, боясь даже плакать и пошевелиться. Когда отец вернулся, исправил и включил свет, извлек из-под кровати сына, измученный Саша молча уснул у него на руках, но во сне метался, кричал, звал мать, не узнавал отца. Утром не смог заговорить и молчал три дня – столь сильно было выражено заикание. Пришлось бороться с нарушением речи, с паническим страхом темноты, одиночества.
   Таких примеров много. Родители часто недооценивают ранимость нервной системы ребенка. В проблеме детских страхов важны три момента. Во-первых, детей никогда не следует пугать ради послушания никем, ничем: ни дядей, ни волком, ни лесом, ни доктором, ни милиционером. Как часто мы слышим: «Съешь кашу, а не то придет Бармалей и заберет». В таком случае ребенок вырастет нервным, тревожным, трусливым. Эти черты становятся частью его характера и во взрослой жизни.
   Во-вторых, родители никогда не должны стыдить ребенка за испытываемый им страх. Жестоко смеяться над боязливостью ребенка. Стыд и страх взаимосвязаны. Ребенок из чувства стыда скрывает свой страх, но тот не исчезает, а усиливается. Если взрослый не поможет малышу избавиться от страха, то страх поработит его психику и ребенок будет чувствовать себя одиноким, беззащитным. Часто дети, стремясь избавиться от страха, прибегают к защитным действиям, которые становятся вредными привычками: сосут палец, язык, теребят волосы, раскачиваются или занимаются онанизмом.
   В-третьих, ребенка никогда не следует оставлять одного в незнакомой обстановке. Очень важно для малыша чувство защищенности. Страх потери матери идет от врожденного, присущего всем животным и людям, инстинкта самосохранения. Поэтому ребенок пугается при громком непонятном звуке, боится неизвестных предметов, чужих людей и даже собственных родителей, если их облик изменен до неузнаваемости, например новой шубой или большой мохнатой шапкой. Но если рядом любящие отец и мать, они помогут ребенку преодолеть любые страхи.
   Поразительно, но существует особенная категория бесстрашных детей – это дети из семей хронических алкоголиков. Замечено, что чувства у таких детей как бы притуплены. Да и что там бояться каких-то выдуманных чудовищ, когда реальное чудовище – пьянство безобразного отца или матери – ребенок видит ежедневно? Он испытывает сначала отвращение, затем равнодушие, не боится возможной опасности, потому что она становится привычкой.
   Как помочь ребенку преодолеть страхи? Прежде всего постараться понять своего ребенка, проявить спокойствие, уверенность в том, что он победит свой страх. Беспокойство и волнение родителей могут стойко зафиксировать страхи у ребенка. Полезно отвлечь детей, заполнить их жизнь яркими, интересными впечатлениями, лишний раз сходить на концерт, в кукольный театр, поиграть с ребенком. Игра – лучшая психотерапия. Дети часто интуитивно в игре сами изживают свой страх, перенося его на куклу, мишку. Вы, наверное, не раз замечали это. В игре можно самому побыть волком, Бабой-Ягой, Бармалеем и посмеяться над ними. Смех убивает страх. Придумайте веселый и смешной конец сказки вместе с ребенком. Например, Бармалей был злым, потому что у него болели зубы. Доктор Айболит полечил его, и Бармалей превратился в самого смелого моряка и помог всем уплыть на корабле из Африки. Придумайте игры, сказки, где ребенок оказывается победителем, смелым и бесстрашным героем, который всем помогает и всех спасает. Постепенно страхи пройдут, появится уверенность в себе. Нарисуйте вместе с ребенком его страх – чудовище или привидение, живущее в темной комнате, а потом уничтожьте его: пусть ребенок порвет и выбросит рисунок (а вместе с ним и страхи) или нарисует рядом смелого человека, который уничтожит чудовище, поразит его мечом. Постепенно страх рассеется. Такие методы рисуночной и игровой психотерапии применяют в работе с детьми-невротиками детские психотерапевты, но это доступно и родителям. Если ребенок испугался собаки, попробуйте справиться с этим страхом методом гашения: купите игрушечного щенка, а потом и живого. Пусть они станут для вашего ребенка маленькими друзьями, которые нуждаются в его защите. Постепенно пройдет страх и перед большой собакой. При страхе темноты иногда полезно, чтобы какое-то время ребенок засыпал при слабом свете ночной лампы или при слегка приоткрытой двери. Важно, чтобы ребенок чувствовал, что родители недалеко, рядом в соседней комнате. Не бойтесь лишний раз посидеть у постели сына или дочери, погладить перед сном по головке в области затылка (материнский массаж), рассказать спокойную ласковую сказку, например о том, как засыпают игрушки или зверята, спеть колыбельную. Если же страхи затянулись, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту – детскому психотерапевту, психиатру или невропатологу. Любовь к ребенку, мудрая и великодушная, поможет родителям преодолеть его нервность, трудности поведения, болезни, как бы они ни были тяжелы.

У ребенка бывает ночной страх

   Бывает такое, что малыш уже «взрослый», а боится один оставаться спать, тем более в темноте, без света. Или же среди ночи начинает во сне кричать и, просыпаясь, жалуется на состояние страха. Случаются даже у некоторых детей и снохождения по квартире. Конечно, если подобные факты бывают лишь совсем изредка, то они могут пройти как психогенные моменты сами по себе. Если же чувство детского, тем более ночного, страха не проходит, а, наоборот, все чаще повторяется, то родителям с ребенком необходимо обратиться к своему участковому педиатру, который при необходимости направит для консультации и лечения к узкому специалисту.
   Однако и здесь можно и нужно взрослым, особенно родителям, помочь ребенку избавиться от этого, в большей степени, к счастью, проходящего недуга. Помочь без лекарств. И, представьте себе, как это ни покажется удивительным, начать надо с анализа собственных поступков, поведения в семье. Крики, конфликты, скандалы, ссоры родителей на глазах у ребенка не проходят бесследно для неокрепшей нервной системы растущего организма. Безусловно, пусть еще пока молча, но ваш малыш болезненно воспринимает семейные драмы. Его память фиксирует каждую семейную ссору, особенно, если она сопровождается криками. Мозг ребенка «перегружается» этим. Кстати, дети с переживанием переносят грубость своих родителей к бабушке или дедушке. Следовательно, наш один из первых и основных безлекарственных советов, помогающих избавиться ребенку от ночных страхов, – это его нормальное воспитание в спокойных семейных отношениях самих взрослых. Родителям надо понимать и осознавать, что накапливающаяся нервозность у ребенка и дает порой нервный срыв в виде ночных страхов. Необходимо наладить и режим дня малыша, уделяя больше внимания закаливанию, занятиям физкультурой. Рекомендуем соблюдать и время отхода ребенка ко сну, не перегружая его впечатлительный мозг такими телепередачами, которые травмируют детскую психику. Следует пересмотреть и рацион питания, исключив на время мясо, то есть перейти на вегетарианскую пищу до исчезновения явлений ночного страха. Ребенку с уязвимой нервной системой утром и вечером полезно принимать теплый душ (35–37 °C).
   Избавить ребенка от ночных страхов можно, дополняя наши советы и приемом лекарственного сбора трав в следующем составе: вереск – четыре части; пустырник – три части; сушеница – три части; корень валерианы – одна часть.
   Взять 4 чайных ложки этой смеси, залить 1 л кипятка, настоять 2–3 часа в теплом месте, процедить через марлю или плотную тряпочку. Давать пить ребенку по 50 мл 3 раза в день.

Почему капризы?

   Ваш спокойный и покладистый годовалый ребенок стал капризным и упрямым, часто плачет, не поддается уговорам. Неужели у него будет плохой характер?
   Не спешите с такими выводами – в этом возрасте многие дети становятся более возбудимыми. Некоторые специалисты говорят даже о «кризисе первого года». Почему же это происходит?
   Видимо, причина в значительной перемене образа жизни ребенка, в обилии новых впечатлений, росте потребностей, которые он не всегда может удовлетворить.
   Пока он проводил все свое время в кроватке, коляске, манеже, его окружающий мир был довольно ограниченным, а сейчас он ходит по всей квартире, просто ошеломленный обилием интересных и непонятных предметов. Все хочется потрогать, ощупать, сдвинуть с места, взять в рот (младенческий способ познания!), но это горячее желание почти всегда пресекается запретом, окриком взрослых. У него отнимают самые интересные вещи, самого его хватают, уносят, сажают в надоевший манеж. Как тут не заплакать?
   Чтобы избежать таких огорчений, уберите подальше все, что малыш мог бы опрокинуть на себя, разлить, разбить. Дайте ему достаточно игрушек, с которыми он охотно занимался бы. Дети этого возраста любят открывать и закрывать разные коробочки, вкладывать их друг в друга, греметь ими. Успехом пользуются пирамидки, матрешки, но еще больше нравятся кастрюльки, ложки, крышки. И не беда, если вы иногда позволите поиграть с одним из этих заманчивых предметов.
   Причиной повышенной раздражительности могут быть и трудности становления речи. Ребенок еще не умеет выразить свое желание словами и нервничает, когда взрослые его не понимают.
   Помогайте малышу, развивайте его речь: называйте окружающие предметы, поясняйте свои действия. Дети часто придумывают свои собственные слова; они очень забавны, но не пользуйтесь ими. С ребенком надо говорить не искаженным, а правильным, ясным языком.
   Многие малыши не любят одеваться на прогулку – их утомляют долгие сборы, а часто и одежда сама по себе вызывает чувство дискомфорта. Проверьте, не тесна ли резинка на колготках, не слишком ли туго вы завязываете шапочку? Постарайтесь отвлечь малыша, одевая, разговаривайте с ним, дайте ему в руки носок, варежку, пусть пытается что-то надевать сам – это примирит его с необходимой процедурой.
   Иногда ребенок, уже привыкший пользоваться горшком, вдруг начинает протестовать против ваших попыток усадить его. Что случилось? Возможно, однажды горшок был холодным, больно врезался краем, и это неприятное ощущение запомнилось. Точно так же купание может неожиданно для вас вызвать резкую негативную реакцию. Объяснение ищите в каких-то ваших упущениях: то ли воду случайно сделали горячей, то ли мыло попало в глаза малышу, то ли еще что-нибудь.
   Капризы, плач, непослушание естественны для ребенка этого возраста, а общий фон его настроения в норме радостный. Он ест, купается, играет с удовольствием.
   Открытая улыбка, нормальный аппетит, упругая розовая кожа, живость движений, спокойный сон говорят о том, что ребенок здоров и развивается нормально.
   Хотелось бы посоветовать родителям следующее: все хорошие качества человека, его умения, навыки, знания даются обучением и воспитанием. Но ребенок не «чистая доска», на которой вы легко запишете все, что захотите. У каждого свои особенности. И любить ребенка, значит понимать, чувствовать его индивидуальность, преодолевать все, что есть в нем отрицательного, нежелательного, и бережно поддерживать, умножать, терпеливо воспитывать положительные качества.

Психологическое здоровье вашего ребенка

В нашей повседневной жизни мы больше говорим и думаем о физическом здоровье детей, порой забывая о том, что это хрупкое создание живет, растет и воспитывается в семье.
Как важно родителям находить пути улучшения психологического здоровья ребенка, создавать комфортную обстановку в доме, избегать семейных конфликтов, особенно в присутствии детей. Родителям надо помнить, что сын или дочь – это формирующаяся личность, которая имеет свои особенности…

Печаль ребенка. Как это отражается на его здоровье?

   К сожалению, лишь некоторым молодым родителям известно, что их дети уже в дошкольном возрасте узнают и тоску, и чувство унижения, и боль несправедливости, и ревность…
   …По сегодняшним меркам Юра женился довольно поздно. Ему уже исполнилось 29, когда они зарегистрировали брак с Галей, которая была на десять лет моложе своего избранника. Вскоре в семье появился настоящий богатырь – Витечка. Галя всю себя отдавала малышу. И если рождение ребенка стало для молодой матери радостью, то для Юры, который уже свыкся с приятной холостяцкой жизнью и любил только себя, это было новой обузой… Прошло немногим более пяти лет. Витя рос почти без отцовской ласки, и, хотя Галя старалась все свободное время посвящать сыну, его личико все равно оставалось грустным.
   Когда мы впервые увидели этого малыша, то сразу насторожились: он был молчаливый, понурый, избегал отца, который только тем и занимался, что (по его собственному выражению) «вкалывал» на всю семью.
   – А ты замечаешь, почему ухудшается настроение ребенка? – поинтересовались мы у Юры. – Может, это от твоего невнимания?
   – Вряд ли, – усомнился молодой отец. – Чего ж ему не хватает? Я хорошо зарабатываю, а нежность, по-моему, дело матери.
   Далеко не в каждой семье есть свой «домашний» психолог. Потому мы и пишем эти строки, чтобы обратить внимание молодых пап и мам, которые должны знать, что, кроме сытного обеда и красивой одежды, малышу необходимы душевная забота и понимание.
   Долгие годы врачи регистрировали зависимость здоровья ребенка от знаний матери и жилищных условий. Сейчас же главным фактором, который определяет его физический и психический комфорт, становится внутрисемейное взаимопонимание. Чем оно глубже, тем лучше. Если в семье отсутствуют теплота, душевность между родителями, это сразу же отражается на настроении, влияет на формирование будущих отрицательных черт характера ребенка. Старые семейные традиции разрушаются, новые возникают с трудом. Можно радоваться тому, что авторитарные методы воспитания уступают место демократичным, но нельзя не видеть, что демократизацию семейных отношений многие понимают не как взаимное уважение, а как право каждого делать все, что ему нравится. Так в семье рождаются конфликты, она становится неустойчивой, а страдает в ней самый слабый – ребенок.
   …Полуторагодовалый Миша почти месяц пролежал в больнице. Вернувшись домой, он будто бы и не обрадовался: не подошел к любимой игрушке, не захотел ложиться в свою постель, не отвечал на вопросы, только неподвижно сидел на диване. Его поведение показалось родителям настолько удивительным, что они даже испугались. А это была обычная реакция на разлуку…
   Однако и дома, под одной крышей с родителями, современный ребенок часто чувствует себя очень одиноко, страдая от дефицита внимания. Мама и папа вечно заняты, братьев и сестричек нет, бабушка и дедушка живут отдельно, и со своими проблемами малыш остается один на один. Это явление, которое получило название духовного сиротства, не зря беспокоит социологов, психологов, педагогов, врачей.
   Мы еще не совсем представляем себе всю глубину переживаний ребенка, но можем утверждать, что именно в духовном сиротстве, в недостатке эмоциональных контактов с родителями скрывается одна из причин частых детских депрессий. Особую тревогу вызывают семьи, где грубость и конфликтность становятся нормой жизни.
   Но возьмите малыша из счастливой семьи. Как спешно и нервно мама собирает его утром в детский садик! Какой у нее отсутствующий вид, когда она после работы ведет-тянет его домой. Занятая своими мыслями, не слышит и не слушает, что он ей рассказывает. А ребенок все это по-своему переживает. Не будем обвинять озабоченную, утомленную маму, но все же… Пусть на полчаса позже будет приготовлен ужин, пусть останется нестиранным белье – побудьте с малышом в его мире, разделите его радости и проблемы.
   …Родители удивлены: трехлетний Петя, который был очень развитым, хорошо умел разговаривать, вдруг стал настойчиво просить, чтобы его кормили из бутылочки, отказался пользоваться туалетом, начал высказывать свои желания нечленораздельным лепетом и хныканьем. Такой регресс возрастных навыков временами является симптомом серьезных психических заболеваний. Однако в данном случае он подчеркивал всю серьезность Петиного отчаяния, был его неосознанной попыткой обратить на себя внимание. Дело в том, что у Пети появилась сестричка. Сначала он интересовался ею, охотно смотрел, как мама кормит и переодевает девочку, но ему каждый раз говорили: «Не мешай. Иди в свою комнату. Погуляй сам». И он решил, что мама его разлюбила.
   Нужно сказать, что и противоположная ситуация, когда сын или дочь становятся центром постоянного внимания взрослых, также может закончиться психическим стрессом. Как только такой ребенок поступает в садик или в школу, тут же выявляется его неумение дружить с ровесниками. Детский коллектив не терпит неравенства и не оказывает обычного внимания баловню родителей, а он страдает, стушевывается, грустит…
   …Семилетний Дима был кумиром всех взрослых членов семьи, с пяти лет самостоятельно читал, «сыпал» отточенными фразами, поражал своей эрудицией. Когда он пошел в первый класс, родители ожидали от учительницы только похвалы. Но на родительском собрании вдруг услышали, что их сын – очень чудной мальчик, ни с кем не разговаривает и к тому же лентяй. Действительно, Дима отлынивал от школы как мог: утром у него болела голова, он бледнел, был, что называется, сам не свой… «Школьный невроз», – определил врач. А виноваты в том, как ни грустно, родители.
   С первых же дней рождения ребенка мама и папа должны видеть в малыше не только биологический индивидуум, но и человека с духовными потребностями, со своим миром ощущений, желаний и проблем. Умение родителей хорошо понимать своего ребенка в том и заключается, чтобы воспитать из него не эгоиста, а человека, который может дарить радость другим.

Нервный тик

Под тиками понимают быстрые неритмичные стереотипные движения в области лица, шеи, плечевого пояса. Причиной тиков могут быть воспалительные заболевания и травмы нервной системы, неврозы и неврозоподобные состояния.
Советуем при первых проявлениях тика прежде всего проконсультировать ребенка у психоневролога детской поликлиники. Он назначит лечение, способствующее прекращению тика, и посоветует, как строить режим. Нервным детям обычно разрешают и даже рекомендуют заниматься физкультурой и спортом, назначают массаж, сборы успокаивающих трав, советуют избегать нервно-эмоциональных перегрузок.

Вредно ли ребенку плакать

Не только крик и оцепенение ребенка от испуга являются вредными для его физического и умственного развития, но даже продолжительный плач отражается неблагоприятно… на его психическом развитии.
Конечно, это нельзя понимать буквально: поплакал ребенок, и уже его здоровье терпит ущерб. Но если он плачет часто и подолгу, то, значит, либо он физически чувствует себя плохо, либо у него беспрерывно возникают отрицательные эмоции. Это, конечно, небезразлично для организма. Вывод: причину постоянного плача надо постараться выяснить и устранить.

Может ли заикание начаться от испуга?

Ребенок действительно нередко начинает заикаться, пережив сильный испуг: если, допустим, на него бросилась чужая собака или он увидел пожар, драку, неожиданно услышал громкий крик. Но все это лишь толчок к возникновению заикания, а не его основная причина, которая кроется в повышенной уязвимости нервной системы.

Повышенное внутричерепное давление

   Как оно сказывается на состоянии ребенка и как проявляется?
   Незначительное повышение внутричерепного давления обычно мало влияет на самочувствие, но при высоких его степенях меняется даже внешний вид ребенка и его поведение. Таких детей часто беспокоит головная боль, они бывают капризными, раздражительными.

   Ребенок, у которого повышено внутричерепное давление, должен находиться под наблюдением врача-невропатолога. Обычно в таких случаях врач назначает лечение, уменьшающее количество жидкости в тканях мозга.

Асимметричное лицо

Спешим успокоить родителей: классическая симметрия – редкость. У большинства из нас есть легкая асимметрия лица, рук, ног, ушей, но к себе мы не приглядываемся так внимательно, как к ребенку. Но если все-таки асимметрия очень заметна, рекомендуем показать ребенка врачу.

При ребенке необходимо разговаривать в доме спокойно

Казалось бы, это истина, и, между тем, нередко в доме взрослые разговаривают на повышенных тонах. Это не только неприлично, но и может травмировать нервную систему ребенка, формирующуюся в первые годы жизни. Некоторые родители, чтобы избавить свое дитя от шума в доме, вкладывают ему в уши вату. Думаем, этого делать не следует: искусственная изоляция от мира звуков плохо сказывается на общем развитии ребенка.

Словом… или ремнем?

   Загадка для родителей: шлепать или нет?
   Полвека назад отшлепать непослушного ребенка считалось нормальным приемом воспитания. Многие из нас, кто сейчас уже вырос, не стали хуже от того, что в детстве все же получили свою порцию оплеух. Скорее даже где-то в глубине души мы признаемся себе в том, что их все-таки «заслужили».
   Да и сейчас многие родители время от времени шлепают своих чад, хотя далеко не все в этом признаются. Как правило, большинство делает это импульсивно, а вовсе не преднамеренно. Во всяком случае рукоприкладство по отношению к детям является продуманной акцией воспитания. Чаще всего это происходит, когда оказываются исчерпанными все другие средства. Или когда, например, родители ощущают на себе некое «давление» со стороны пап и мам ребенка, которого обидел ваш малыш.
   Напуганные родители также могут отшлепать чадо, если оно подвергло опасности свою жизнь или здоровье.
   Например, чем чаще ребенка шлепать, тем, кажется, он больше этого заслуживает. А ведь очень скоро он начинает пытаться давать сдачи, что создает вообще тупиковую ситуацию в семье, подчеркивая беспомощность воспитания. В этой ситуации взрослые выступают с позиции силы, которая позволяет им вести себя подобным образом, не опасаясь серьезного отпора или значительных последствий. Интересно, что те родители, которые никогда не шлепали своих детей, как правило, сами выросли в тех семьях, где этого не наблюдалось, ибо обычно мать и отец договариваются и принимают для своей семьи принципиальное решение: ни при каких обстоятельствах не давать воли рукам. Но как же сдержать себя? Вот несколько советов.
   • Вы в гневе? Отвлекитесь на что-то другое, возьмите тайм-аут. Уйдите в другую комнату, сосчитайте до десяти. На худой конец, отлупите подушку.
   • Помните, что призвать ребенка к порядку, выработать в нем дисциплинированность означает учить его, вести его за собой, проявляя любовь и показывая пример. Оплеухи, крик или навязывание жестких правил и условий тут не помогут. Дисциплина и порядок не должны исключать любви, теплоты и ласки.
   • Прочитайте специальную литературу о развитии ребенка. Это позволит вам узнать, сколь разумны и обоснованны ваши действия. Сделайте свой дом безопасным для малыша, уберите подальше все, что может причинить ему вред.
   • Никогда не требуйте от других родителей, чтобы они призвали к порядку и наказали своего ребенка, если он дерется или не слушается.
   • Всегда тесно взаимодействуйте со своим супругом, не допускайте ссор, поскольку дети очень болезненно реагируют на конфликты в семье.
   Чаще всего к подобным наказаниям прибегают в возрасте ребенка от года до пяти лет, поскольку именно в это время дети претерпевают колоссальные изменения в своем развитии. Эти перемены порой обескураживают взрослых, особенно в семьях, где имеется несколько детей до пяти лет. И тем не менее ничто не может оправдать родительского рукоприкладства.

Глава 17
Инфекционные болезни

   Расскажем о наиболее распространенных и чаще всего встречающихся болезнях, которые передаются человеку от человека и которыми чаще всего болеют дети.
   Начнем с того, что большинство детских инфекций очень «контактны», то есть быстро распространяются среди малышей, если кто-то из них заболел, а другие дети были с ним в контакте накануне первых проявлений заболевания.
   Чаще возбудители заболевания находятся на слизистых оболочках носа, глотки, зева и других верхних дыхательных путей. Таким образом, во время разговора, при кашле и чихании с каплями слюны возбудители попадают в воздух. Если здоровый ребенок вдохнет их, он может заразится (воздушно-капельный путь заражения).
   Конечно, от многих детских инфекций проводятся прививки, но это не дает стопроцентной гарантии, что малыш не заболеет вовсе. Болезнь может наступить, но протекает она значительно легче и не дает таких тяжелых осложнений, которые встречались до начала эры прививок.
   Большинство детских инфекций формируют в организме стойкий иммунитет. Так, переболев ими, можно быть уверенным, что никогда не заболеешь повторно.
   Чтобы разобраться, в какие периоды болезни ребенок наиболее заразен для окружающих и в течение какого времени болезнь может не проявляться, необходимо знать, что такое инкубационный период. Это же нужно знать, чтобы определить, как долго необходим карантин, например, в детских учреждениях.
   Инкубационный период – время с момента проникновения возбудителя болезни в организм человека до появления первых признаков болезни. Обычно при детских инфекциях в конце инкубационного периода малыш наиболее заразен для других.
   Теперь перечислим наиболее часто встречающиеся детские инфекции.

Краснуха

   Как и большинство детских инфекций, краснуха проявляется сыпью на коже ребенка. Сыпь – в виде мелких красных пятнышек. Обычно появлению сыпи предшествует увеличение лимфоузлов на затылке и на задней поверхности шеи. Иногда сыпи нет, но лимфоузлы при краснухе увеличиваются всегда.
   Инкубационный период – 11–22 дня. Наибольшая опасность заражения других – семь дней до начала сыпи и до 10-15-го дня после появления высыпаний.
   У переболевшего остается стойкий иммунитет, повторного заражения не происходит.

Корь

Проявляется довольно сильной интоксикацией организма (высокая температура), воспалением верхних дыхательных путей (лающий кашель, боли в горле, насморк), воспалением глаз, светобоязнью и сыпью. Сыпь – в виде пятен и пузырьков, больше всего высыпаний на лице, меньше на туловище, еще меньше на ногах.
Инкубационный период – 8-17 дней. Опасность заражения для окружающих – с начала появления первых признаков болезни и до пятого дня после появления сыпи.

Коклюш

Для коклюша характерны приступы спазматического («лающего») кашля. Заболевание начинается постепенно с небольшого насморка, недомогания, невысокой температуры и кашля. В течение 1–2 недель кашель усиливается и к концу второй недели делается «лающим», то есть приступообразным, со свистящим вдохом. Такой кашель может сохраняться от одной до трех недель, постепенно переходит в «обычный» кашель, который проходит в течение 1–2 недель.
Инкубационный период – 3-15 дней. Опасность заражения для окружающих – с первых проявлений до 3-4-й недели болезни.

Паротит («свинка»)

   Заболевание начинается с повышения температуры, болей при открывании рта и жевании твердой пищи. Обычно к концу первых суток увеличивается околоушная слюнная железа с одной или обеих сторон, появляются боли в области уха, сухость во рту. Эти симптомы нарастают в течение первых 3–4 дней болезни, затем ослабевают и исчезают к 9-10 дням. Поскольку при паротите могут воспаляться железистые органы (поджелудочная железа, яички у мальчиков) и поражаться нервная система, в таких случаях температура может держаться в течение 2–3 недель.
   Инкубационный период – 11–23 дня.
   Опасность заражения для окружающих – 7–9 дней после набухания слюнных желез.

Ветряная оспа

   Начинается с небольшого повышения температуры и появления сыпи. Сыпь проходит несколько стадий: сначала появляется пятно, которое затем превращается в выступающий над кожей бугорок, затем появляется пузырек, который постепенно подсыхает и превращается в корочку. При ветряной оспе высыпания обязательно бывают на голове. Выражен кожный зуд.
   Инкубационный период – 14–21 день.
   Опасность заражения окружающих – два дня до появления первых пузырьков и до пяти дней после.

Дифтерия

   К дифтерии восприимчивы непривитые дети. Иногда, крайне редко, встречается невосприимчивость иммунитета на фоне прививки.
   Это достаточно опасное заболевание, начинающееся с высокой температуры. Тяжесть заболевания зависит от расположения патологического процесса.
   Для дифтерии характерен белый налет на миндалинах в виде островков; он с трудом снимается. Дифтерия может протекать в очень тяжелой форме, поэтому при первых признаках повышения температуры и появлении налета в зеве необходимо консультироваться с врачом.
   Инкубационный период – 2–6 дней.
   Опасность заражения для окружающих – от начала заболевания в течение двух недель.

Скарлатина

   Для скарлатины характерны ангина с увеличением лимфоузлов, мелкоточечная сыпь, острое начало с повышением температуры до высоких цифр, рвотой, головной болью. Сыпь обильная, кожа становится сухой и шершавой, но в конце болезни начинает сильно шелушиться. В начале болезни язык обложен белым налетом, а затем становится малиновым, что сохраняется затем в течение 10–12 дней.
   Инкубационный период – 2–7 дней.
   Опасность заражения для окружающих – в течение всего периода болезни.
   Мы не будем говорить о многих других инфекционных заболеваниях, встречающихся в детском возрасте. Для этого нужна отдельная книга.
   Самое главное, что хочется посоветовать родителям: будьте внимательны к своим малышам и в первую очередь прилагайте все усилия для повышения защитных сил организма.

Глава 18.
Молочные зубки

Здоровье будущей мамы и ее правильное поведение во время беременности – залог белоснежной улыбки малыша.
Регулярный уход за зубами во время беременности, посещение стоматолога, своевременное лечение, а иногда, к сожалению, и своевременное удаление «безнадежных» зубов, правильное питание, отказ от вредных привычек помогут избежать нарушений правильного формирования зубов ребенка еще до его рождения.

Первые молочные зубки появляются на 6–8 месяце жизни. Все 20 молочных зубов появляются только к 2,5–3 годам.

   С появлением первых зубов у мамы возникает множество вопросов.
   Нужно ли чистить первые зубки? Как предотвратить появление заболеваний зубов у совсем маленьких детей? Стоит ли волноваться, если появились изменения на вчера еще белоснежных зубах ребенка? Нужно ли вообще лечить молочные зубы?
   Попытаемся ответить на некоторые вопросы, касающиеся ухода за молочными зубами и профилактики заболеваний зубов.

Как научить ребенка чистить зубы

До полутора лет научить ребенка чему-нибудь, в том числе и чистке зубов, очень сложно.
Малыш должен привыкнуть сначала к тому, что эта процедура является обязательной 2 раза в день: утром и вечером. Для этого ребенок должен быть рядом, когда мама сама чистит зубы, начиная примерно с 7 месяцев.

С появлением у малыша первого зуба нужно проводить механическое очищение поверхности зубов. Можно и желательно не использовать зубную щетку, очищать зубы с помощью бинта, смоченного в кипяченой воде, давать ребенку погрызть твердые сырые овощи и фрукты.

   Как только малыш научится хорошо держать предметы, давайте ему специальную резиновую щетку для чесания зубов. Так появится навык правильного держания зубной щетки.
   Ближе к двухлетнему возрасту надо начинать обучение ребенка гигиене полости рта. Прежде всего, научите правильно полоскать рот: набирать и выплевывать воду. Предложите ребенку во время купания в ванной превратиться в кита, например, который выпускает фонтанчик. Или покажите, как это делает какая-нибудь игрушка «с дырочкой в правом боку».
   С двух лет можно приступать к обучению чистке зубов (пока без пасты). Сначала надо соединить передние зубы и чистить их сверху вниз (где-то по десять движений). Лучше, если ребенок станет проделывать это перед зеркалом, тогда он будет наблюдать за собой со стороны и ему будет интереснее учиться.
   Этими же движениями (вверх-вниз) чистите за щечками, а после этого можно приступать и к чистке жевательных поверхностей.

Ставьте щетку на зубки и от последних зубов к передним поступательными движениями вычищайте жевательные поверхности. После этого – самое сложное – чистка зубов изнутри (те же «вычищающие» движения от десны к краю зуба, что и за щечками).
Завершаем чистку рисованием «кружочков» на зубах: на каждом зубе по три-четыре кружочка.

   Когда малыш научится правильно чистить передние зубы, ему уже можно пользоваться зубной пастой (с 2,5 лет или чуть раньше). Желательно покупать лечебно-профилактическую пасту, содержащую фтор или кальций. Кроме того, паста должна нравиться ребенку.
   Щетка должна быть с удобной – к размеру кулачка – ручкой. Головка щетки должна быть маленькой, чем меньше, тем лучше, чтобы хорошо очистить передние зубы. Тип жесткости – средний.
   Зубные эликсиры и ополаскиватели детям не рекомендуются, так как ребенок может их проглотить. После еды давайте ребенку на закуску что-то твердое, кусочек моркови, груши, яблока.

Детский кариес

   Среди множества проблем стоматологии детского возраста особое место занимает кариес, поражающий зубы детей грудного и дошкольного возраста, называемый «ранним», «ползучим», «рожковым» или «кариесом вскармливания». Как часто встречается эта патология? Известно, что она приносит множество неприятностей ребенку, его семье и врачу. Ранний кариес встречается примерно у трети детей младше двух лет и почти у половины детей трехлетнего возраста.
   Сейчас очень часто наблюдаются маленькие дети с якобы разрушенными зубами. Сначала появляются желтые пятнышки на зубах, потом они темнеют, становятся коричневыми, появляются неровные разводы. На самом деле это не кариозное поражение, а дефект развития эмали. Иными словами, во время беременности произошло что-то, нарушившее правильное формирование тканей зубов у плода. Это могла быть вирусная инфекция, профессиональная вредность, хронические очаги инфекции у матери, к которым, кстати, относятся и кариозные зубы.
   Со временем к нарушениям, связанным с рыхлой, незрелой эмалью, добавляется кариес.

Чем отличается рожковый кариес от других вариантов кариеса

Рожковый кариес отличается очевидной связью с неразумным использованием сосок-рожков для искусственного вскармливания детей, высокой агрессивностью и очень сложными условиями для лечения зубов.
Ранний детский, или рожковый, кариес поражает зубы ребенка в очередности, соответствующей срокам их прорезывания. Первыми страдают резцы верхней челюсти, затем в патологический процесс могут быть вовлечены последовательно остальные зубы по мере их прорезывания. Резцы нижней челюсти, как правило, не поражаются рожковым кариесом, что позволяет отличить эту патологию от дефектов развития эмали, при которых поражаются чаще всего все зубы.

Что способствует развитию кариеса у маленьких детей

   Разрушение тканей зубов является результатом жизнедеятельности микроорганизмов, вызывающих кариес. Эти микроорганизмы попадают в полость рта ребенка от матери при так называемом «слюнном контакте»: при пробе питья из его бутылочки или пищи с его ложки, при облизывании («очищении») упавшей соски-пустышки, поцелуях и т. д.
   Доказано, что чем больше кариозных зубов у матери, тем чаще и раньше появляется кариес у ребенка. Отмечено, что в полости рта детей младше шести месяцев бактерии, вызывающие кариес, не задерживаются. Заселение полости рта этими микроорганизмами становится возможным с появлением в полости рта прорезавшихся зубов, на твердой поверхности которых могут жить и размножаться микроорганизмы, вызывающие кариес.
   При снижении иммунитета в организме ребенка исчезает препятствие для заселения полости рта инфекцией. Обычно у детей в возрасте от девяти месяцев до двух лет иммунитет особенно снижается, что связано с постепенной утратой материнского иммунитета и незрелостью собственной иммунной системы.
   Период от 9 до 18 месяцев вообще называют «окном инфицирования». В это время дети чаще всего заболевают впервые.

Детский кариес и пища

   Риск возникновения кариеса повышается, если пища малыша содержит большое количество сахара. Это касается и лекарственных средств (сиропов, драже, шипучих таблеток), содержащих сахар. При частом или длительном применении этих медикаментов у детей с хроническими заболеваниями, у часто болеющих детей резко возрастает заболеваемость кариесом.
   Продолжительность и частота приема пищи также имеет большое значение.
   Если ребенок во время дневного сна и в течение 10–14 ночных часов, не просыпаясь, периодически сосет грудь спящей рядом матери или бутылочку, оставленную в его кроватке, это способствует развитию кариеса. Дело в том, что во время сна уменьшается количество слюны и снижаются ее защитные свойства.
   При сосании пища в первую очередь обволакивает резцы верхней челюсти, которые чаще всего и страдают, потому что постоянно погружены в «углеводное озеро» и не имеют достаточной защиты со стороны слюны.
   Резцы нижней челюсти, напротив, защищены лучше: соска (или грудь матери) располагается на резцах нижней челюсти, прикрывая их собой от воздействия большого количества углеводов, являющихся прекрасной пищей для микроорганизмов, вызывающих кариес.

Наследственность и здоровье зубов

Конечно, наследственная предрасположенность играет большую роль, но не ведущую. Наследственность и ход беременности могут отразиться на правильном или неправильном развитии зубов. Существует такое понятие, как устойчивость к кариесу. Если условия формирования зубов до рождения, во время беременности, хорошие, то меньше вероятность раннего детского кариеса. И наоборот, чем хуже условия внутриутробного формирования зубов, тем выше вероятность возникновения рожкового кариеса.

У родителей должно быть сформировано убеждение в том, что немалые душевные и физические усилия, необходимые для строгого следования правилам вскармливания и воспитания ребенка, окупятся сторицей – по крайней мере, позволят уберечь зубы ребенка от разрушения и таким образом избежать стресса, связанного с необходимостью лечения или удаления зубов.

Кариес – это болезнь, обусловленная образом жизни

   Действительно, многое зависит от родителей. Соблюдение рационального режима кормления не вредит зубам ребенка. Однако часто матери предлагают детям бутылочки, наполненные продуктами, отличными от молочных смесей и воды, не только и не столько для вскармливания, сколько для того, чтобы успокоить ребенка, прекратить его плач и помочь ему уснуть.

   Профилактика рожкового кариеса, начатая во второй половине беременности, продолжается до трех лет. При этом не реже, чем раз в шесть месяцев, ребенок должен осматриваться врачом-стоматологом.

   Среди причин частого и длительного применения рожков называют несколько педагогических и медицинских ошибок.
   • Крайняя снисходительность к желаниям и капризам ребенка.
   • Неспособность распознать истинные причины его беспокойного поведения.
   • Пренебрежение проблемами ребенка. Родители, раздражающиеся детским плачем, легко восстанавливают тишину, предлагая беспокойному ребенку сладкое питье в рожке.
   Свободный доступ к груди или рожку может быть использован матерью для того, чтобы утешить и поддержать ребенка, рожденного от тяжелой беременности, слабого, часто болеющего.
   Дети часто едят сладкое и в промежутках между едой. Сладкое и кислое очень сильно разрушает эмаль. Создаются условия для развития кариеса.

Профилактика раннего детского кариеса

   Основные правила, соблюдение которых поможет избежать раннего детского кариеса.
   • Предупреждение попадания в полость рта ребенка микроорганизмов, вызывающих кариес.
   • Соблюдение правил вскармливания ребенка.
   • Организация домашней стоматологической самопомощи: гигиенического ухода за полостью рта и применения препаратов фтора. Установлена прямая связь между распространенностью раннего детского кариеса и началом чистки зубов детей: чем раньше начать чистить зубы ребенка, тем реже диагностируется кариес.

   Чем раньше выявлен кариес, тем меньше объем вмешательства врача.

   Очень важно блокировать передачу микроорганизмов, вызывающих кариес. Для этого необходимы следующие действия.
   • Санация полости рта беременной женщины до родов и, если надо, после рождения ребенка.
   • Профессиональная гигиена полости рта матери (при регулярном посещении стоматолога).
   • Систематическое использование матерью малыша зубных паст и ополаскивателей для полости рта с противомикробным действием.
   • Использование матерью малыша дважды в день жевательной резинки с ксилитом для удаления микроорганизмов, которые плотно не прикрепились к зубам.
   • Недопустимость слюнных контактов с ребенком. Кормить ребенка даже жидкой пищей лучше с ложечки, после прорезывания зубов (примерно с семимесячного возраста) необходимо ограничить частоту грудных или рожковых кормлений, заменяя рожок кружкой-поилкой. В этот же период необходимо отучить ребенка от «успокоительных» ночных грудных кормлений и рожков. При крайней настойчивости ребенка можно согласиться на ночные рожки при условии, что в них будет только чистая вода (до этого доходят через постепенное разведение привычного питья), или предложить ему соску-пустышку.
   Чем раньше начата профилактика раннего детского кариеса, тем более вероятен ее успех.

Виноваты ли соски и пустышки в появлении неправильного прикуса у детей?

Следует отметить, что формирование неправильного прикуса больше связано с мягкой пищей, нежели с пустышкой, особенно если она ортодонтическая.
Сейчас вся детская еда гомогенизирована: овощные и мясные пюре, каши. В результате понизилась нагрузка на жевательные мышцы, которые формируют прикус. Никогда раньше не могли в домашних условиях так измельчить мясо! Дети сейчас ленятся пережевывать пищу и часто отказываются есть то, что нужно жевать.

Нужно ли лечить молочные зубы

Безусловно. При выборе тактики лечения врач учитывает возраст ребенка, состояние его здоровья, степень повреждения зубов. При наличии у ребенка другой патологии (ревматизм, патология крови, кардиопатия и т. п.) стремятся к удалению потенциальных инфекционных очагов – проблема рожкового кариеса решается хирургически, удалением зубов.
Если ранний детский кариес диагностирован на стадии начального поражения эмали (белое пятно), то развитие процесса можно остановить только профилактическими мерами, без активного использования стоматологических инструментов.

Часть 4
Умный малыш. Растим вундеркинда

Глава 19.
Личное пространство: как организовать уголок для малыша

   С самого рождения ребенку нужно иметь личное пространство для сна, игр, учебы. Когда малыш совсем маленький, он практически все время находится рядом с родителями. Однако ребенок постепенно взрослеет и родители понимают, что маленькому человечку для гармоничного развития и правильного воспитания нужно собственное жизненное пространство. И даже если это просто небольшой уголок, организовать его нужно с любовью.
   Еще до рождения малыша подумайте об оформлении его комнаты. Если вы планируете оклеить стены так называемыми «детскими» обоями, то учтите, что в обычной жизни мы не сталкиваемся с бесконечным повторением однообразных фигур зверей, цветов, облаков и т. п., что это утомляет. Пусть стены комнаты будут не одного тона, чтобы цвет не раздражал и не напрягал глаза, – разными оттенками можно разделить комнату как бы на несколько частей. Когда малыш станет интересоваться картинками, вы сможете украсить стены его комнаты классическими натюрмортами или репродукциями пейзажей. У детей очень тонкое эстетическое восприятие, и ребенок обязательно заинтересуется всем новым.
   Кстати, однотонные обои или окрашенные стены легко перекрасить. Ведь не секрет, что ребенок непременно умудрится нечаянно или в творческом порыве хоть чуть-чуть разрисовать стену в своей комнате. Для этого даже рекомендуют найти место и повесить на стене в детской комнате большие листы белой бумаги или, еще лучше, закрепить на стене рулон старых обоев обратной стороной наружу, чтобы по мере того как ребенок будет рисовать, отрывать часть обоев.
   Считается, что дети, у которых был свой угол, где они могли бы все обустраивать по своему усмотрению, вырастают более самостоятельными и целеустремленными. Всем взрослым, конечно же, хорошо известно, что самое сложное в любой ситуации – умение принять правильное решение. Психологи считают, что это качество начинает формироваться в детском возрасте. Так что вашему малышу просто необходимы его и только его личные вещи и пространство, в котором он будет полноправным хозяином. Даже в небольшой однокомнатной квартире можно выделить ребенку его место, разделив жизненное пространство на детскую и взрослую части.

   Очень удобны открытые полки и выдвижные ящички, такие, чтобы малыш мог без помощи взрослого взять все необходимое. Так ребенок учится самостоятельности и такому качеству, как умение во всем полагаться на себя.

   Самое важное – место для сна. Взрослые и дети существуют в разных жизненных ритмах, встают и ложатся в разное время, ребенку требуется покой и во время дневного сна. Поэтому необходимо заранее позаботится о том, чтобы у ребенка было уютное и спокойное место для сна. Если это отдельная комната, то она должна быть расположена так, чтобы в ней было меньше шума, дверь позволяла изолировать малыша, когда он спит.
   Если у ребенка нет отдельной комнаты, то можно выделить для него какую-то часть комнаты. Освещение в этой части должно быть отдельным. Кроватку малыша не ставьте на сквозняке или возле нагревательных приборов.
   Главное условие при организации личного пространства малыша – безопасность. Уберите из детской все лишние предметы. Они не только загромождают пространство и являются местом, где постоянно собирается пыль, но и могут стать причиной травм у малыша, когда он начнет ходить и проявлять свойственное всем детям любопытство. Мебель для ребенка должна быть сделана из экологически чистых материалов. Дети все пробуют на вкус, мебель тоже непременно попробуют. Нежелательно приобретать мебель из натурального дерева без покрытия. От такой мебели легко отломать кусочек, что может стать причиной травмы у ребенка. К тому же дерево без покрытия легко впитывает в себя все, что проливается и просыпается на него, быстро приобретает неряшливый вид и может даже стать небезопасным.

Мебель должна быть достаточно прочной и устойчивой, не иметь острых углов, чтобы малыш мог спокойно играть без риска получить серьезную травму. При этом мебель должна быть достаточно легкой, чтобы подросший ребенок мог, если потребуется, передвинуть стул, например.

   Если вам кажется, что у малыша сплошной «беспорядок», и вы постоянно проводите уборку в его комнате, то проанализируйте, а вдруг у ребенка свое представление о том, где и как должны лежать его вещи (если, конечно, все не свалено в какую-то невообразимую кучу). Делая уборку, обязательно привлекайте ребенка. Пусть он благоустраивает все на свой вкус, а вы осторожно направляйте его действия. Чувство собственности у разных детей формируется в разном возрасте, начиная с полутора лет, а если родители будут чрезмерно опекать малыша в его желании распоряжаться своими вещами, то ребенок никогда не приучится беречь свои вещи и находить им правильное место и верное применение.
   Не забывайте уважать вкусы и пристрастия своего ребенка, ведь для детей чаще всего большую ценность имеет то, что родители считают обычным мусором. Малыши нередко боготворят и одушевляют свои старые потрепанные игрушки, какие-нибудь камешки и коробочки. Зачастую сверкающие дорогие игрушки в представлении малыша менее ценны, чем несколько бумажек или обломков пластмассы. Поэтому, стремясь внести свое представление о гармонии в уголок малыша, не выказывайте пренебрежение к его любимым вещам и, если задумали выбросить что-то из этих вещей в отсутствие ребенка, подумайте, будет ли он переживать из-за их потери. Лучше всего позволить малышу самому распоряжаться в своем уголке и только вместе с ним что-то менять там.
   Дети очень любят тайны, для этого можно приобрести несколько ящичков, которые закрываются на ключ. Помните: даже если вам кажется, что вы прекрасно знаете все тайные сокровища своего ребенка, никогда не подавайте вида, что вам все известно, и не проявляйте настойчивого любопытства. На вашем примере ребенок будет учиться уважать личную жизнь окружающих его людей и в будущем никогда не позволит себе бестактную навязчивость и нездоровое любопытство в отношении близких.
   В комнате малыша должно быть достаточно пространства для игр и занятий, а значит, для его развития. Постарайтесь освободить пространство посередине комнаты, постелить в центре ковер. Так будет и безопаснее, и теплее.
   Очень важно, чтобы в детском уголке было хорошее освещение. Лучше, когда детский уголок расположен в районе окна, тогда большую часть дня малыш играет или занимается при естественном свете. Если у ребенка своя детская комната, то столик для занятий также расположите у окна. Для удобства все пространство детской можно как бы разделить на части с помощью различных светильников.
   Помните, что обустройство комнаты должно нравиться в первую очередь ребенку. С любовью обустроенное личное пространство помогает воспитывать хороший вкус и уважение к чужому труду.

Глава 20.
Одежда и посуда для малыша

   Выбирая одежду и посуду для малыша, придерживайтесь тех же основных принципов, что и при благоустройстве его личного пространства. Главными должны быть следующие условия.
   • Удобство.
   • Безопасность.
   • Уют.
   Детская одежда должна быть выполнена из натуральных материалов. Они не вызывают аллергии, не раздражают нежную детскую кожу, гигроскопичны. Выбирая детскую одежду, оцените, насколько она будет прочной. Ведь детские вещи проходят не один десяток стирок. Оптимально, если на ярлыке будет отметка о том, что разрешена машинная стирка. Вещей, которые можно стирать только вручную, должны быть единицы, иначе вы или будете все время проводить за стиркой, или испортите вещи, подвергнув их машинной стирке.
   Приобретая детские вещи, обратите внимание, насколько они удобны, легко ли расстегиваются все кнопки или пуговки, удобно ли надевать вещи, которые вы планируете приобрести, сможет ли малыш сам, когда подрастет, расстегнуть или застегнуть одежду.
   Не стоит покупать многодетальную и вычурную детскую одежду. Кроме того что она может быть неудобной, такая одежда, возможно, и не совсем безопасна: маленький ребенок запутается в большом количестве всяких завязочек и шнурочков.
   Ребенку должно быть уютно в его одежде. Есть дети, которым кажется, что какая-то вещь «колется». Даже если вы убеждены, что вещь очень приятная на ощупь, не заставляйте малыша ее надевать. Скорее всего, малыша действительно что-то беспокоит.
   Не стоит покупать одежду и обувь «на вырост» и надевать ее на ребенка. Такая одежда и обувь не только неудобна, но и может влиять на осанку и походку.
   Даже если малыш еще маленький, одевайте его со вкусом. Уже через некоторое время после рождения дети начинают различать цвета, с удовольствием изучают свои руки, ноги и все, что на них надето. Взрослея, ребенок начинает привыкать к порядку в своем внешнем виде. Умение со вкусом одеваться воспитывается с самого раннего детства. Пусть лучше у вашего малыша будет немного одежды, но вся она будет комфортной, удобной, «здоровой»!
   То же самое касается и посуды для малыша.
   Первое требование – у ребенка должна быть отдельная посуда.

   Не следует приобретать много одежды. Чаще всего дети быстрее вырастают, чем снашивают вещи.

   Во-первых, из соображений безопасности. Мы уже писали о передаче микроорганизмов, вызывающих кариес, со слюной от взрослых. Никто не призывает всех к полной стерильности, речь идет об элементарной гигиене. Со слюной могут также передаваться и микроорганизмы, вызывающие гастриты и язвы желудка. К сожалению, эти заболевания стали встречаться и у совсем маленьких.
   Во-вторых, детская посуда отличается от взрослой меньшими размерами. Бесспорно, удобнее кормить из маленькой ложечки или пользоваться маленькой вилочкой (в том числе и из соображений безопасности).
   И, наконец, в-третьих, подрастая, малыш начнет сам следить за своей посудой. Можно даже поручить ребенку мытье его посуды, что также будет способствовать самостоятельности и выработке элементарных бытовых навыков.
   Обычно посуда для детей имеет интересную форму и рисунок. Это очень привлекает ребенка. Во время еды можно попросить малыша кушать быстрее, чтобы, например, увидеть слоника или мишку, которые нарисованы на самом дне тарелки.
   Сейчас чаще всего делают посуду для детей из небьющихся материалов, что очень удобно и в плане безопасности.

Глава 21.
Услышь меня, мой малыш: развитие звукового восприятия и слуховой памяти

Ученые выяснили, что дети рождаются с абсолютным слухом, который позволяет им различать малейшие нюансы каждого звука. Такой абсолютный слух способствует освоению речевых навыков. Однако это свойство постепенно утрачивается, если, конечно, ребенок с очень юного возраста не начинает заниматься музыкой.
Еще до рождения дети способны узнавать голоса матери и отца, то есть те голоса, которые они слышат чаще всего. После родов малыши в силу особенностей звукового восприятия как бы находятся в окружении звуковой какофонии. В возрасте двух-трех недель малыш вздрагивает от резких звуков, замирает, если к нему обращается мать. Постепенно ребенок начинает выделять определенные звуки, реагировать на них, а с 2–4 месяцев пытается подражать речи взрослых. Ребенок начинает гулить, а в 4–5 месяцев гуление переходит в лепет.

   Малыш в возрасте одного-трех месяцев уже начинает узнавать голос матери и других близких, примерно с четырех месяцев эмоционально реагирует на звук любимой погремушки, что говорит о развитии слухового восприятия и слуховой памяти.
   Для нормального развития звукового восприятия необходимо, чтобы в те часы, когда малыш бодрствует, он слышал только речь или хорошую негромкую музыку. Телевизор или радио не заменят живого общения с малышом. Старайтесь больше общаться с ребенком, разговаривать с ним ласковым голосом, петь колыбельные песни. Развитие слухового восприятия и слуховое сосредоточение способствуют психомоторному развитию малыша. Дети, с которыми часто общались, примерно на месяц раньше начинают улыбаться и эмоционально реагировать на близких людей.
   В 3–5 месяцев малыши начинают реагировать на различные оттенки речи взрослых, поэтому при ребенке ни в коем случае нельзя ссориться и выяснять отношения. Ребенок может испугаться.
   Чем больше вы разговариваете с ребенком, тем раньше малыш будет пытаться повторять звуки взрослой речи. В 9-12 месяцев он начинает произносить двухсложные слова: мама, папа, баба…

   Когда ребенок начинает гулить, не стесняйтесь повторять за ним все его «агу» и «гррр», помогая малышу освоится с таким сложным инструментом, как собственный голос. Обращаясь к ребенку, всегда четко и внятно произносите все слова: вспомните, с чего начинается изучение английского языка – с правильной постановки языка перед зеркалом. Представьте, что вы образец для ребенка при изучении им техники произнесения звуков.
   Учим малыша разговаривать: упражнения и игры на развитие звукового восприятия и слуховой памяти. Организовать «речевые университеты» для малыша просто необходимо с самого рождения, если вы хотите услышать к году его первые слова.
   Чтобы оценить успехи своего малыша к концу второго полугодия его жизни, оцените его речевые достижения.
   • Ребенок слышит и различает голоса близких людей. Например, мама стоит в прихожей, ребенок слышит ее голос, он в комнате с папой или бабушкой. Отец спрашивает: «Кто пришел? Кто там?» Ребенок должен ответить: «Мама!»

• Понимает смысл обращенных к нему слов и эмоционально реагирует: здоровается, прощаясь, машет ручкой.

• Пытается повторить за вами слова. Можно просо попросить ребенка: «Скажи…» – и назвать слова, которые ребенок сможет повторить, или предложить малышу картинки из книг, а он назовет, кто там нарисован.
• Начинает осваивать звукоподражание. Любая игрушка в ваших руках может стать и инструментом обучения, и объектом изучения. Неторопливо рассматривая игрушку, задавайте ребенку вопросы и тут же на них отвечайте, вынуждая малыша совершать какие-то действия, произносить звукосочетания.

«Где утенок? Вот утенок. Он маленький, пушистый. Потерял утенок маму и пищит: «Пи-пи-пи». Как утенок зовет маму-утку? А вот и мама. Она крякает: «Кря-кря-кря». Уточка принесла утенку зернышки. Давай покормим утенка из ладошки. Как он будет кушать зернышки?» Для демонстрации этого постучите пальцем по раскрытой ладошке малыша. «Утенок скушал зернышки и стал бегать», – ваш указательный и средний палец «бегут» по раскрытой ладошке малыша. В этом развлечении есть все: и знакомство с новыми словами, и обучение звукопроизношению, и пальчиковые игры. Устраивайте подобные представления регулярно. Малыш войдет во вкус и с удовольствием будет вам подыгрывать, активно и эмоционально участвуя в домашних мини-спектаклях.
• Малыш с удовольствием принимает участие в играх, которые требуют взаимодействия (пальчиковые или с игрушками). Чтобы кроха быстрее усвоил универсальность слова, играйте с ним во всевозможные игры-взаимодействия. Показывая свою руку, говорите: «Мамина ручка». Берите руку малыша: «Пашина ручка!» Гладьте ею свою руку: «Где мамина ручка? Вот мамина ручка! Где Пашина ручка? Вот Пашина ручка!» Таких повторов надо сделать несколько, прежде чем кроха научится различать, где чья рука. Кроме того, в играх можно использовать носик, глазки, ушки, волосики и т. д. Все это можно найти и у куклы, и у кошки, и у собачки…

Собираясь на прогулку или переодевая малыша, приговаривайте: «Вот Пашина шапочка. А где Пашина кофточка? Наденем Паше кофточку».

• Все смелее ребенок пробует называть различные предметы и действия. С девяти месяцев малютка уже вычленяет из потока речи отдельные слова и пытается повторить их вслед за вами. Теперь любое действие он будет сопровождать каким-то возгласом, отдельным слогом или звуком. В его речи появится так называемая функция обозначения. «Бах!» – говорит кроха и бросает на пол игрушку. «На!» – и протягивает вам мячик. «Дай!» – призывно машет рукой, заинтересовавшись каким-то предметом. Это уже вполне осмысленная голосовая реакция.

Задача взрослых – поощрить речевое творчество. После каждого произнесенного ребенком слова говорите: «Молодец, спасибо, умница!» и т. п.

• Ребенок осваивает функцию обобщения слов. Примерно к девяти месяцам кроха уже осваивает простейшие обобщения. По этой причине, услышав просьбу: «Дай машинку!», вопросительно смотрит, как бы спрашивая: «Какую? Ведь их так много!»

• Малыш приобщается к пению, сопровождая «вокал» действиями (хлопки, топанье, ладушки). Можно вместе с малышом сделать «ладушки» или попросить ребенка самого сделать ладушки или что-то другое, что он хорошо выполняет.

   • Любит слушать потешки, простенькие сказочки, например «Сороку» или другие.
   Пример.

     «Большие ноги Шли по дороге:
     Топ-топ-топ! (можете потопать сами).
     Маленькие ножки
     Бежали по дорожке: Топ-топ-топ!»

   Малыш топает с вашей помощью, но слабее, чем вы.

Можно использовать барабан или молоточек, если есть. При этом также тренируются внимание, сосредоточенность, память и мелкая моторика крохи.

Ребенок показывает по вашей просьбе персонажи, рассматривая яркие картинки в детских книжках. Рассматривая картинки с изображением животных, пусть подражает голосам животных: «Какая красивая собачка! Как она лает? Ав-ав-ав».

Катая по полу машину, «посигнальте» вместе с крохой: «Би-би би…»

   Слушая тиканье часов, повторяйте: «Тик-так, тик-так». Покатайте малыша на деревянной лошадке, приговаривая: «Как делает лошадка? Иго-го!»
   После таких занятий, видя на улице собак, малыш непременно назовет их «ав», кошек – «кис», «мяу».
   • Появляются первые осмысленные слова, выражающие просьбу или пожелание. Нужно снова продемонстрировать «дай», «на», «иди» или что-то подобное.

   Игры для развития слухового внимания и памяти.
   • Прислушивайтесь к различным звукам на улице, дома, в парке и т. д.
   • Стучит молоток, поют птички, едет машина, шумит вода и т. д. Называйте все это.
   • Попросите ребенка угадать, каким из разложенных предметов вы издаете звук, когда он закрывает глаза: постучите ложкой, пошуршите бумагой, погремите погремушкой, подуйте в дудочку и т. п.
   Все занятия проводите в игровой форме, чтобы ребенок не уставал. Для детей постарше можно усложнить занятия, использовать рисование, различные таблицы.

Глава 22.
Упражнения и игры на развитие памяти, внимания и логического мышления

Если вы будете регулярно заниматься с малышом, то к 12 месяцам он научится различать предметы по форме и размеру, самостоятельно играть в сюжетные игры (возить машинки, строить гаражи, кормить кукол), выполнять простые поручения. Не скупитесь на похвалу, если малыш старается из всех сил.
Детям нужно тренировать память, внимание, логическое мышление, иначе в дальнейшем у них могут быть проблемы в школе.

   Прятки – любимая игра малышей, отлично развивает память и зрительное внимание, а также речь. Вот несколько несложных упражнений для самых маленьких детей.
   • Возьмите две разные игрушки, накройте платочками разного цвета. Спросите: «Где зайчик?» Когда малыш отыщет эту игрушку, поменяйте платочки местами. Можно использовать и другие варианты игры в прятки.
   • Разложите в ряд три игрушки, попросите ребенка назвать их, затем пусть малыш закроет глаза. Сами спрячьте одну игрушку и спросите: «Кто спрятался?» Затем возьмите 4–5 игрушек, усложнив таким образом игру.
   • Поставьте на стол (на ковер) 3–4 игрушки или любых предмета (даже лучше). Пусть ребенок назовет их. Затем поменяйте их местами, уберите или добавьте что-то, а малыш в это время пусть или отвернется, или закроет глаза. Спросите: «Кто спрятался (убежал, пропал – в зависимости от того, какие игрушки или предметы вы используете)?» или «Чего нет?»

• Рассмотрите с малышом две отличающиеся по форме игрушки (кубик, мячик, например, или большого и маленького утенка), пусть ребенок назовет их. Положите игрушки в непрозрачный мешочек, коробку спросите: «Где игрушки?» Затем попросите малыша опустить руку в мешочек и угадать, какую игрушку он нашел (на ощупь). Проверьте, правильно ли ребенок назвал игрушку. Пусть он с вашей помощью скажет, какая по форме эта игрушка (круглая, квадратная, треугольная и т. д.).
После всех правильно выполненных действий не забывайте хвалить малыша!

   Знакомство с формой и цветом.
   Первое знакомство с формой и цветом происходит во время игр. Сначала малыш просто автоматически запоминает названия, а вскоре начинает на основании логических цепочек осознанно называть цвет и определять форму предметов. Как правило, лучше всего это происходит во время игр.
   Необязательно использовать готовые игрушки, к ним дети быстро теряют интерес. Можно смастерить их самим, да еще вместе с малышом. Возьмите, например, прозрачные баночки и наполните их разноцветной манкой или рисом (покрасить их можно с помощью обычных акварельных красок). Лоскутки из разных по фактуре и цвету тканей можно развесить на веревочке, вырезав из них кружочки, квадратики, треугольники. Маленькие дети любят новые тактильные ощущения.

Гуляя с малышом, называйте цвет и форму предметов, которые вы видите, и просите малыша найти предметы (дома, машины) такого же цвета.

Общаясь с ребенком, старайтесь использовать больше прилагательных – это обогащает речь, развивает фантазию и воображение, Не забывайте все время хвалить малыша!

Чем раньше малыш получит краски для пальцев, карандаши, бумагу разного цвета и формата, тем быстрее он будет развиваться и получать новые знания.

Не переживайте, если вы, занимаясь с малышом, что-то не успеете сделать по хозяйству или во время игр малыш нечаянно разобьет чашку или прольет что-либо. Это неизбежно случается во время обучения и не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Глава 23.
Мир глазами ребенка. Темперамент и характер крохи

   Путь к независимости и самостоятельности ребенка завершается к концу третьего года жизни. К этому времени ребенок полностью осознает свое «Я», понимает свое место в семье, способен пережить короткую разлуку с матерью, находясь в обществе сверстников или в детском саду. Чувствительность и способность детей к внушению значительно развиты с первых дней жизни, а к двухлетнему возрасту достигают максимума. Ребенок буквально впитывает все, что происходит в окружающем его мире, подражает взрослым, копирует манеры, чувства и настроение лиц, от которых он зависит. К сожалению, ребенок воспринимает не только хорошее, но и дурное.
   Бессмысленно внушать ребенку мысль о том, что нужно мыть руки перед обедом, если он видит, что папа никогда этого не делает.
   Точно так же вы не убедите ребенка в необходимости быть вежливым, если он слышит, как его папа и мама постоянно кричат друг на друга. Попробуйте в тот момент, когда малыш особенно сердит, обратить внимание, какое у вас самих при этом настроение.
   Ребенок как бы подсматривает свое поведение и манеры в окружающем его мире.
   Постепенно, вырастая, малыш начинает понимать, что он отнюдь не центр вселенной, вокруг которого все вращается. В это время у ребенка может начаться так называемый период бунта. Жизнь, как бы мы ни оберегали своего ребенка от ее негативных сторон, независимо от нас многократно убеждает его в необходимости быть бунтарем и вести упорную борьбу за свои права. Так формируется характер крохи. Он слышит, как ссорятся взрослые, причем в этих спорах чаще всего побеждает не тот, кто прав, а тот, кто сильнее. Из сказок малыш узнает о жестокости и несправедливости, о смерти. Еще вчера послушный ребенок во что бы то ни стало хочет добиться своего, иметь право голоса и собственное мнение по любому вопросу.
   В это время родители должны проявить максимум терпения и переключить внимание ребенка, тактично объяснить ему все, не подавляя грубо его «Я». Если период бунта не найдет правильного выхода или будет подавлен, то у ребенка сформируется агрессивный и раздражительный характер. Детское чувство неудовлетворенности может исказить характер человека, вызывая в нем в дальнейшем недовольство по любому поводу, сделать раздражительным.
   Взрослые должны понимать природу такого детского бунта и вовремя направить его энергию на достижение положительных целей (дополнительные занятия, активные игры и т. п.). Существует великое множество способов и форм такого терпеливого воспитания ребенка и правильного формирования в нем понятий о добре и зле, правде и лжи, чувстве сострадания и жестокости. Самое важное – осознавать, что ребенок тоже личность, любить своего малыша и учитывать его душевный настрой.
   В той или иной степени жизнь сама «шлифует» самый трудный характер. Но не надо забывать, что дети в большинстве своем очень внушаемы и склонны к подражанию. И, несмотря на врожденные склонности характера и темперамента, они «делают себя», глядя на родителей.

Воспитываем ответственность за свои поступки

   Годовалый ребенок открывает для себя мир сразу всеми органами чувств. Период любопытства и постижения мира очень важен в жизни ребенка, но многие родители приходят в ужас при виде того, как их ребенок лезет во все места, все, как им кажется, разбивает, крушит и тотчас забывает об этом. Несмотря на то что таким образом – во время разрушения – происходит знакомство ребенка с окружающим миром, развитие малыша и обеспечение его личной безопасности требует, чтобы он усвоил определенные правила, подразумевающие ответственность за свои поступки.
   • Малыш должен научиться безоговорочно подчиняться запретам. Приучая ребенка к послушанию, обходитесь без угроз; запреты, исходящие от матери, не должны вызывать отрицательных эмоций у малыша.
   • Важно научить малыша с уважением относиться к другим людям – в первую очередь на личном примере. Доброжелательное отношение к людям позволит ему быстрее находить общий язык со сверстниками.
   • Если малыш делает что-то непозволительное или ему может угрожать опасность, то выражайте свое неодобрение жестами или мимикой. Уведите его вообще, если он не послушает вас, не повторяйте часто «нельзя». Если ребенок не послушался, переключите его внимание на что-нибудь другое. Никогда не оставляйте без внимания поступки малыша, угрожающие ему и окружающим или нарушающие его отношения с окружающими.

Первые навыки общения

   Малыш с рождения большую часть времени проводит с мамой, папой, другими близкими людьми.
   Постепенно круг его общения расширяется, появляются незнакомые люди. Примерно в девять месяцев у детей наступает период, когда они начинают бояться чужих людей, плакать и отворачиваться при встречах с незнакомцами. Это связано с тем, что малыш большую часть времени проводит с мамой дома. Незнакомые люди ассоциируются у малышей с расставанием с матерью и, значит, угрозой.
   Первые навыки общения у малышей начинают формироваться с приходом в дом ваших родственников и друзей. Если ребенок видит, что все доброжелательно общаются друг с другом, улыбаются, то он с такой же приветливостью будет относиться к незнакомым людям, впервые приходящим в ваш дом.
   Ближе к году ребенок приобретает значительную самостоятельность: ходит, участвует в переодевании, самостоятельно играет какое-то время. Как правило, в это время появляются первые навыки общения со сверстниками. Впервые ребенок начинает осознавать, что существует принадлежность предметов. Ребенок должен знать, какие игрушки принадлежат ему, а какие – нет. Приучайте малыша самого собирать свои игрушки после прогулки со сверстниками, объясняйте ребенку, что нельзя брать чужие вещи, напоминайте, что играть с чужими игрушками можно только с разрешения хозяина.
   Если все же возникает недоразумение между детьми из-за игрушек, спокойно объясните своему ребенку, что ничего страшного, если другой ребенок возьмет его игрушку, а потом отдаст.
   Важно научить малыша с уважением относиться к другим людям, уметь сочувствовать им. Умению пожалеть другого человека или животное начинают учить в раннем возрасте на примере игрушек. Дети почти всегда одушевляют свои любимые игрушки. Покажите, как нужно пожалеть куклу или мишку, если с теми что-то случилось.
   Доброжелательность и приветливость помогут вашему ребенку быстро стать своим в компании сверстников, ребенку проще будет привыкнуть к детскому саду.

Приложения

Приложение 1.
Волнующие вопросы – практические советы

   Наши дети… Маленькие, совсем грудные и год за годом подрастающие… Взрослеющие и уже совсем взрослые. Но для родителей, сколько бы лет ни было сыну или дочери, дети всегда есть дети. Это радость, наша забота и, бесспорно, постоянные волнения… В это приложение мы включили основные вопросы родителей, которые те часто задают при встречах и беседах.

   Сегодня немало случаев рождения недоношенных детей. Досмотр их родителями наверняка имеет свои особенности?
   Конечно, чем больше внимания, заботы будет уделено такому ребенку, тем скорее он догонит своих ровесников, которые родились в срок. Недоношенным детям присущи более быстрые темпы физического развития, чем доношенным. При этом доказано, что чем меньше была масса тела при рождении, тем скорее она увеличивается.
   Однако нервно-психическое развитие недоношенных детей идет медленно и опаздывает примерно на три-четыре месяца. Медленнее догоняют своих ровесников и дети, матери которых страдают хроническими заболеваниями либо перенесли токсикоз беременности, сложные роды. Снижение темпов роста и развития обусловлено не только незрелостью, но и прямым влиянием на нервную систему ребенка кислородного голодания, интоксикации и других неблагоприятных факторов. Значит, такой ребенок нуждается в усиленном внимании и родительской помощи. Зависимость нервно-психического развития ребенка от степени недоношенности особенно заметна в первые шесть месяцев, потом все большее значение приобретают условия воспитания.
   Иными словами, молодым родителям надо больше заниматься такими детьми, и тогда, примерно к году-полутора, а то и ранее, они догоняют своих ровесников. Заботливо ухаживая за недоношенным ребенком, нельзя, однако, превращать его в оранжерейный цветок.
   Наконец, сами родители не всегда могут установить, является ли определенное состояние ребенка результатом недоношенности либо это проявление болезни, которая требует специального лечения. Поэтому недоношенный мальчик или девочка должны не менее года находиться под наблюдением невропатолога детской поликлиники, регулярно осматриваться участковым педиатром. Один раз в месяц (на первом году жизни) нужно обязательно делать анализ крови и поддерживать тесную связь с педиатром поликлиники.

   Ложный круп. Что это за недуг?
   Ложный круп, или острый ларингит, обычно возникает при респираторных инфекциях у детей дошкольного возраста, склонных к аллергическим реакциям. Если ребенок, у которого уже однажды был приступ лающего кашля с охриплостью и удушьем, снова заболеет ОРВИ, надо быть настороже. Первая помощь в таких случаях – горячая ножная ванна, теплое питье, грелка к ногам. Если кашель не проходит, дыхание становится более шумным, вызывайте «скорую помощь» немедленно!

   Вызывают ли бананы аллергическую реакцию?
   В списке наиболее частых аллергенов, таких, например, как морковь, цитрусовые, земляника, бананы не значатся. Как правило, они не вызывают аллергических реакций и их можно давать детям, страдающим диатезом. Но непереносимость продуктов – свойство очень индивидуальное, и не исключено, что ребенок может отреагировать усилением диатеза как раз на банан. Поэтому для начала дайте ему не более трети банана.
   Но надо знать, что бананы очень богаты легкоусвояемыми углеводами, поэтому детям, склонным к полноте, их давать не следует.

   Правда ли, что слюнотечение – предвестник прорезывания зубов?
   Слюнные железы ребенка действительно начинают усиленно функционировать перед тем, как у него прорезывается первый зуб, но четкой временной зависимости между этими явлениями нет. Усиленное выделение слюны в какой-то мере можно считать подготовкой организма к появлению зубов, поскольку слюна содержит минеральные вещества, в частности кальций, укрепляющие эмаль зуба.
   Слюну надо аккуратно вытирать с подбородка мягкой марлевой салфеткой и смазывать его кремом, чтобы не возникало раздражения кожи.

   Какие дыхательные упражнения нужно делать ребенку двух-пяти лет?
   Конечно, преимущественно те, которые он может воспринять как игру. Предложите ему, например, выдыхать с закрытым ртом через одну ноздрю (другая закрыта пальцем). Чтобы было интереснее, положите ему на ладонь легкую пушинку, маленькую бумажку, пусть старается ее сдуть. Купите надувные игрушки небольшого объема: надувая их, малыш учится дышать глубже, с удлиненным выдохом.
   Дыхательные упражнения полезны всем детям, но особенно – страдающим частыми респираторными инфекциями. Индивидуально подобрать комплекс для ребенка поможет ваш участковый педиатр.

   Что можно и чего нельзя ребенку после удаления аденоидов?
   Детям, перенесшим эту несложную операцию, после выписки из стационара на пять дней назначается домашний режим. Это значит, что ребенку можно ходить по комнате, играть в тихие игры, но часть времени он должен все же проводить в постели.
   Питание обычное, только нельзя давать ничего очень горячего или очень холодного, а также соленого, острого. Купать ребенка можно и даже необходимо, но не в горячей воде. Голову в течение этих пяти дней лучше не мыть.

   Сынишке два года; недавно у него появилась странная привычка – он стал кусаться, драться. Почему?
   Психологи считают, что в агрессивности ребенка чаще всего повинны родители, допустившие ошибки в его воспитании: когда еще младенцем, сидя на руках у матери, он хлопал ее по лицу или стаскивал очки, все вокруг смеялись; ему позволяли рвать книги, бросать разные вещи.
   Агрессивное поведение иногда возникает и как протест против слишком больших ограничений. Оно может свидетельствовать о повышенной нервной возбудимости ребенка.

   «Ячмень» за «ячменем». Как поступать в таких случаях?
   Офтальмологи рекомендуют обследовать ребенка, так как частое возникновение «ячменей» говорит о снижении сопротивляемости организма, а иногда и о заболевании диабетом.
   Первое, что вы можете сделать сами, – смазать назревающий «ячмень» однопроцентным бриллиантовым зеленым, а затем обратиться к детскому окулисту.

   Можно ли давать ребенку горькие порошки с сахарным сиропом или вареньем?
   Фармакологи считают, что сахарный сироп может несколько замедлить всасывание препарата, но эффективность его от этого уменьшается незначительно. Поэтому, если ребенок иначе не пьет лекарства или горечь вызывает у него рвоту, приходится «подслащивать пилюли».

   Я страдаю заболеванием сердца. Безопасно ли будет для меня забеременеть? Родится ли у меня нормальный здоровый ребенок?
   Сердце и кровеносная система женщины претерпевают серьезные изменения в ходе беременности. Эти перемены особенно важны для женщин, испытывающих проблемы с сердцем.
   Во-первых, необходимо определить, страдаете вы приобретенным заболеванием сердца или врожденным. Большинство приобретенных заболеваний связаны с ревматическими отклонениями в деятельности сердца.
   Существуют два вида врожденных заболеваний сердца, одно из которых связано с синюшностью кожных покровов (цианотическое [1 - Цианоз (цианодермия) – синюшная окраска кожи и слизистых в связи с недостаточным снабжением крови кислородом.]), а другое не связано (ацианотическое). Обычно беременные женщины спокойно переносят заболевания сердца, если они не вызывают таких серьезных нарушений, как одышка в состоянии покоя или отказ сердца нормально функционировать. Однако у таких женщин могут рождаться недоношенные дети или дети с пониженным весом. Не отмечено также учащение внутриутробной смертности у матерей с ацианотическими заболеваниями сердца. Однако у матерей с цианотическими заболеваниями сердца рост и развитие ребенка обычно замедлены, и потеря плода, включая самопроизвольный аборт, происходит примерно в 45 % случаев. Вероятнее всего, плод погибает вследствие недостаточного снабжения кислородом.
   Природа заболевания сердца матери влияет и на вероятность рождения ребенка с подобным заболеванием. Приобретенное заболевание сердца не передается по наследству, но генетически врожденное заболевание сердца может быть унаследовано ребенком.
   Беременность нежелательна при определенных заболеваниях сердца, например при серьезных нарушениях деятельности сердечных клапанов. Врач может посоветовать сделать аборт на ранней стадии (обычно до 14-й недели беременности). В любом случае женщине, страдающей сердечным заболеванием, необходимо проконсультироваться с врачом до зачатия, чтобы определить, как будет проходить беременность.

   Является ли порок сердца наследственным заболеванием? Как мне предотвратить наследование порока сердца ребенком?
   Многие заболевания связаны с врожденными нарушениями деятельности сердца, будь это порок или нечто другое. Некоторые из них наследуются, другие – нет. Иногда дети рождаются с врожденными заболеваниями сердца из-за того, что на плод в период беременности оказывали воздействие некоторые внешние факторы. Например, мать, перенесшая во время беременности корь или краснуху, может родить ребенка с множественными врожденными заболевания сердца. Дети матерей, страдающих сахарным диабетом, еще сильнее подвержены риску врожденных пороков, дети, рожденные матерями-алкоголичками, также часто страдают врожденными заболеваниями сердца. Дети, чьи матери, страдающие эпилепсией, проходят курс лечения сильнодействующими лекарственными средствами, также могут быть подвержены этим заболеваниям. Обычно сопровождаются врожденными заболеваниями сердца хромосомные нарушения, например синдром Дауна или синдром Тернера.
   Многие врожденные заболевания сердца имеют под собой генетическую основу. Они связаны с многофакторной наследственностью. Отклонения в таких случаях являются результатом общего воздействия нарушений в одном или нескольких генах и различных факторов окружающей среды. Заболевания сердца вследствие проявления такой многофакторной наследственности встречаются обычно в 2-10 % случаев среди близких родственников (братья и сестры, дети). Риск еще более повышается, если у супругов уже имеется ребенок с подобными отклонениями. Чем серьезнее отклонение у предыдущего ребенка, тем выше вероятность того, что мать родит еще одного ребенка с подобными отклонениями.
   В характеристиках многих генетических наследуемых заболеваний часто встречаются врожденные заболевания сердца. Поэтому вероятность рождения ребенка с врожденным заболеванием сердца будет зависеть от конкретного вида генетически обусловленного заболевания. Вероятность повторения обычно находится на уровне 25–50 %.

   Я страдаю заболеванием почек. Можно ли мне выходить замуж и иметь детей? Будет ли беременность сопряжена с осложнениями? Могу ли я родить нормального здорового ребенка?
   Вам можно выходить замуж. Однако от функционирования почек будет зависеть то, сможете ли вы забеременеть, и это должен определить врач. Он проанализирует также возможное воздействие беременности на протекание заболевания и только после этого даст вам совет.
   У женщин с хроническим заболеванием почек обычно высокое кровеносное давление, могут опухать ноги. В этом случае вам посоветуют не беременеть, так как состояние беременности может существенно усложнить протекание заболевания. Оно также будет влиять на рост и развитие плода, результатом чего может стать рождение мертвого ребенка или выкидыш на поздней стадии беременности. Беременная женщина также может страдать от кровотечений и постоянных судорог конечностей. Большинство таких женщин практически не способны зачать ребенка.
   В любом случае только лечащий врач сможет дать вам квалифицированный совет относительно беременности и возможности родить здорового ребенка.

   Я уже много лет страдаю астмой. Может ли это заболевание оказать отрицательное воздействие на моего еще нерожденного ребенка?
   Астма – довольно распространенное заболевание, влияющее на состояние легких и процесс получения организмом воздуха. Статистические данные свидетельствуют, что астмой страдает приблизительно 1 % беременных женщин. Однако свидетельств того, что астма может вредно воздействовать на протекание беременности, практически нет – если, конечно, астма не сопряжена с осложнениями. В таких случаях возрастает вероятность самопроизвольного аборта, задержек в росте и развитии и недостаточного веса ребенка.
   Что касается воздействия астмы на новорожденного, в медицинской литературе не отмечено существенного роста вероятности врожденных отклонений. Однако вероятность заболевания астмой ребенка, рожденного от родителей-астматиков, в течение первого года жизни возрастает в пять раз.
   Некоторые врачи выражают озабоченность в связи с применением стероидов для лечения астмы (включая использование таких веществ для ингаляций), ссылаясь при этом на данные о врожденных пороках развития, наблюдаемых у животных, которым в период беременности вводили стероиды. Однако многочисленные исследования подтверждают, что стероиды являются относительно безопасным и эффективным средством против астмы.
   Вследствие того что сложные формы астмы могут оказывать влияние на протекание беременности, женщины, страдающие этим заболеванием, должны свести к минимуму все причины обострения астмы, отказаться от курения, избегать контактов с такими возможными раздражителями, как пыль или шерсть животных. Беременной женщине при появлении симптомов астмы может понадобиться срочное медикаментозное воздействие.

   Во время беременности обнаружилось, что у меня сахарный диабет. Может ли это повлиять на моего будущего ребенка?
   Долгое время женщины, страдающие сахарным диабетом, считались бесплодными. Даже если в конце концов зачатие и происходило, весьма частыми были выкидыши или же ребенок внезапно умирал в утробе матери без видимых причин. Но в наши дни, соблюдая строгую диету и опираясь на современные средства лечения, диабетики могут в полной мере наслаждаться родительскими чувствами и у рожденных ими детей нет серьезных проблем со здоровьем.
   С другой стороны, внешне здоровая женщина во время беременности может потерять контроль над уровнем сахара в крови. Рождение крупного ребенка или прогрессирующее увеличение веса тела каждого последующего ребенка может свидетельствовать о сахарном диабете беременных у матери. Если это не определить вовремя, то ребенок может подвергнуться серьезному отрицательному воздействию, подобно детям матерей, которые на самом деле страдают диабетом. Потому всем беременным женщинам следует регулярно делать анализ мочи на сахар, чтобы своевременно диагностировать увеличение его уровня в крови.
   Дети диабетиков обычно крупнее других новорожденных. Их гораздо сложнее рожать, в связи с чем более высока вероятность того, что будут повреждения органов в процессе родов. Кожный покров таких детей обычно ярко-красного цвета, из-за чего появились описания этих детей как «перезрелых помидоров». Они довольно медленно питаются, так что создается впечатление, что в утробе матери их перекормили.
   Хотя такие новорожденные крупнее по размерам, они совсем не обязательно бывают более развитыми. У них проблемы с дыхательными путями, потому что их легкие не до конца сформированы. Уровень сахара в крови после рождения может быть пониженным, и, если это не определить вовремя, у ребенка могут развиться серьезные нарушения деятельности головного мозга.
   Частотность проявления врожденных отклонений от нормы у беременных, страдающих диабетом, обычно в 3–4 раза выше, чем у женщин, не подверженных этому заболеванию. Описаны различные виды отклонений, воздействующих на сердце, почки, кишечник и скелет ребенка. Все это лишь результат плохого контроля над состоянием матери, больной диабетом. В течение всей беременности за такими женщинами должен осуществляться строжайший контроль. Для этого, конечно, необходимо регулярное введение матери инсулина.

   Как подействует на ребенка то, что мать проходит медикаментозное лечение от рака?
   Многие женщины в период деторождения проходят лечение от рака. Сейчас уже совершенно очевидно, что медикаментозное лечение (химиотерапия) от рака не обеспечивает стопроцентной контрацептивной защиты и женщина может забеременеть. Однако сообщения о воздействии химиотерапии на развивающийся плод и протекание беременности пока еще слишком малочисленны, чтобы делать определенные выводы.
   Лекарства, которые используются в ходе лечения, обычно известны как цитотоксичные средства. Они в основном действуют на клетки, которые быстро разделяются и растут подобно раковым клеткам. Не удивительно, что они могут оказать воздействие на внутриутробное развитие ребенка и вызвать самопроизвольный аборт или стать причиной врожденных пороков. Ведь одно из используемых средств – аминоптерин – раньше применялось, чтобы спровоцировать выкидыш, а дети, подверженные воздействию этого средства, рождались с целым рядом отклонений от нормы.
   Наибольшая вероятность проявления отклонений приходится на первые три месяца беременности, так как ребенок еще находится на самой ранней стадии роста и развития. Химиотерапия, применяемая по истечении этого периода, представляется нам совершенно безвредной, хотя размер некоторых новорожденных бывает меньше нормы. Не наблюдается никакого увеличения количества врожденных пороков у детей, рожденных женщинами, которые в детстве лечились от рака. Было проведено слишком небольшое количество исследований, чтобы можно было делать определенные выводы.
   Мало существует информации и об отсроченных и долговременных последствиях применения цитотоксичных препаратов для плода. Теоретически медикаменты способы вызвать изменения в хромосомном составе клеток организма новорожденного, и эти изменения в репродуктивных клетках нерожденного ребенка могут привести к рождению детей с отклонениями в последующих поколениях. До настоящего момента не существует подтверждения тому, что риск заболевания раком повышается у детей, рожденных женщинами, которые лечились цитотоксичными препаратами, но необходимо помнить, что потенциально такой риск существует.

   Во время беременности было обнаружено, что я страдаю анемией. При проведении обследования нам с мужем был поставлен диагноз – талассемия. Повлияет ли это на ребенка?
   Талассемия – это заболевание крови, при котором имеются отклонения в способности производить необходимое количество нормального пигмента, несущего кислород, в красных кровяных тельцах. Это наследственное заболевание, передающееся нарушенным геном, который и несет ответственность за данное отклонение. Этому заболеванию подвержены как женщины, так и мужчины.
   Человек, у которого имеется один ген талассемии, обычно чувствует себя хорошо и не проявляет никаких симптомов заболевания, за исключением легкой формы анемии, которая определяется лишь по результатам анализа крови.
   Человек, имеющий два гена талассемии, по одному от каждого родителя, страдает сложнейшей формой анемии, которую называют основной талассемией. Такой ребенок в момент рождения может выглядеть совершенно нормально. Но к четырем-шести месяцам ему становится необходимо регулярное переливание крови, так как он страдает от сильнейшей анемии. Это заболевание обычно длится 10–20 лет, после чего больной в конце концов умирает. История талассемии в медицине считается наиболее трагичной. Для этого вида талассемии не существует способов лечения, кроме как полная замена костного мозга, что само по себе чрезвычайно рискованно и не имеет никаких гарантий успеха.
   Сейчас возможно установить, являетесь ли вы носителем талассемии, путем проведения обычного анализа крови. Если вы лишь носитель, нет оснований для беспокойства, так как вы можете жить нормальной жизнью. Однако следует помнить, что вы можете передать ген талассемии своим детям. Если ваш партнер также является носителем талассемии, есть риск, что ребенок родится с основной талассемией.
   Если оба родителя являются носителями талассемии, то может произойти следующее.
   • Риск того, что ребенок заболеет основной талассемией, составляет 1:4.
   • Риск того, что ребенок станет носителем талассемии, – 1:2.
   • Вероятность рождения нормального ребенка – 1:4.
   Степень риска будет одной и той же независимо от того, сколько детей будет у родителей. В каждой последующей беременности риск останется тем же.
   Если только один родитель является носителем таласемии, то может произойти следующее.
   • Риск рождения ребенка, являющегося носителем талассемии, – 1:2.
   • Вероятность рождения нормального ребенка – 1:2.
   • Ни один из детей такой пары не заболеет основной талассемией.
   В наши дни существует надежда, что трагедии основной талассемии не произойдет даже в том случае, если оба родителя являются носителями. Можно сделать анализ крови, взятой из пуповины ребенка, при помощи ультразвука на ранней стадии беременности. Если результат покажет, что у ребенка основная талассемия, то родители всегда могут прервать беременность, чтобы не рожать ребенка со столь серьезным заболеванием.

   Во время беременности я переболела ветряной оспой. Может ли это повредить моему ребенку?
   Ветрянка – это одно из самых заразных и, вместе с тем, самых легко переносимых инфекционных заболеваний. Как правило, ему подвержены дети до десяти лет. Ветряная оспа передается воздушно-капельным путем, но и сама сыпь, появляющаяся на теле во время болезни, тоже служит способом передачи инфекции до тех пор, пока ранки не покроются сухой корочкой. Больные ветрянкой заразны за 24 часа до появления сыпи и до тех пор, пока вся сыпь не подсохнет и не покроется сухой корочкой.
   Большинство взрослых женщин (около 95 °%) не могут заболеть ветрянкой, потому что перенесли ее в детстве. Поэтому очень необычно заболевание ветрянкой во время беременности. Если это все же происходит, то вероятность того, что находящийся в утробе матери ребенок будет заражен ветрянкой, минимальна, и обычно врачи не рекомендуют прерывать беременность. Даже когда мать заражается в самом начале беременности, лишь несколько случаев подтверждали рождение детей маленького размера, с повреждениями кожного покрова, отклонениями в развитии конечностей и нарушениями деятельности других органов, например мозга. Более половины детей, рожденных с отклонениями, умирают вскоре после родов.
   Если мать перенесла ветрянку в течение пяти дней до или после родов, то возможно проявление таких серьезных инфекционных заболеваний, как пневмония. Это происходит приблизительно в 50 % случаев у новорожденных в возрасте 5-10 дней. Мать в таких случаях не должна вступать в контакт с новорожденным до тех пор, пока не подсохнет вся сыпь. Если же мать заражается в период раньше пяти дней до родов, ребенок обычно очень мягко переносит инфекцию.

   Какие существуют типы родимых пятен, распространенных у детей? Каково их значение?
   Существует несколько разновидностей родимых пятен. К счастью, большинство родимых пятен со временем исчезают, однако некоторые из них не видны во время родов, а развиваются на более поздней стадии.
   Самый распространенный тип родимых пятен – это плоские красные пятна на веках глаз. Подобные пятна часто встречаются в середине лба над переносицей и на затылке, ближе к шее ребенка. Эти красные пятна состоят из соединений капилляров, которые шире, чем обычные кровеносные сосуды.
   Родимые пятна на лице у большинства детей со временем исчезают, хотя на это может уйти несколько месяцев. Они могут проступать ярче и четче, когда ребенок плачет, но волноваться здесь не о чем. Пятна на затылке иногда остаются на всю жизнь, но обычно они скрыты волосами. Такие родимые пятна не требуют никакого лечения. Кожа над ними ничуть не нежнее, чем в других местах, и они не более подвержены кровотечениям, чем нормальные участки кожного покрова.
   Другой вид родимых пятен может не быть виден при рождении, особенно если ребенок рождается недоношенным. Пятно выглядит подобно ягоде клубники – оно выпукло, мягко и красновато. Обычно сначала оно совсем маленького размера, не больше булавочной головки, но постоянно увеличивается в течение 6-10 месяцев. Однако оно исчезает точно так же, само по себе. Первым признаком скорого исчезновения становится то, что в центре цвет становится бледнее. Это бледное место становится все шире и шире, оно разрастается до тех пор, пока вместо пятна не остается бледная окружность, по краям которой проходит красная линия. В течение этого периода пятно становится все более и более плоским и наконец исчезает совсем, не оставляя никаких следов. Для удаления таких пятен почти никогда не применяется хирургическое вмешательство, хотя многих родителей обычно очень беспокоит то, что такое родимое пятно чаще всего возникает посередине лица ребенка. Недостаток хирургической операции заключается в том, что после нее остается шрам – рубец, который увеличивается вместе с ростом ребенка. Результат обычно бывает отличным, если, конечно, родители наберутся терпения и подождут. Для лечения таких родимых пятен применяют также склеротерапию, после которой не бывает шрамов.
   Наименее распространенным, но наиболее серьезным типом родимого пятна является «пятно от портвейна». Оно может разрастаться и изменять конфигурацию и не исчезает, оставаясь на всю жизнь. Пятно бывает темно-красным или лиловым и плоским. Такое родимое пятно на лице, особенно если оно покрывает большую часть лица, безусловно, ужасное зрелище для родителей и может развить в ребенке, по мере его взросления, комплекс неполноценности относительно собственной внешности. К счастью, в наши дни такие пятна можно маскировать при помощи специального крема, подобранного под цвет кожи ребенка. Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, так как такое родимое пятно обычно затрагивает более глубокие слои кожного покрова и поэтому операция может оставить на лице ужасающий шрам, хотя и уберет само пятно.
   Многие дети рождаются с коричневыми или черноватыми родинками, из которых иногда могут расти волоски. Родинки бывают плоскими и выпуклыми. Зачастую они слишком малы, чтобы вызывать беспокойство. Когда же с возрастом родинки начнут расти, увеличиваясь в размерах, то может потребоваться удаление путем пластической операции.
   Еще одним распространенным типом родимого пятна является так называемое голубое монгольское пятно. Оно представляет собой серовато-голубую пигментацию, как правило, над ягодицей. Его размеры могут быть весьма внушительными, закрывая почти всю область спины, а на конечностях могут встречаться изолированные голубые пятна. Такие родимые пятна встречаются у новорожденных негроидного или восточного происхождения и у эскимосов. Иногда они наблюдаются и у белых детей, и часто их принимают за синяки.
   Впервые такое пятно описали в Японии, причем оно расценивалось как дурное предзнаменование семьи. Мужчинам вообще нельзя было его видеть.
   В процессе роста и взросления ребенка такие пятна часто исчезают. Конечно, такие родимые пятна не представляют никакой опасности.

   Мне кажется, что у моего ребенка косоглазие. Что мне делать?
   Ребенок с нормальными глазами может выглядеть как косоглазый из-за того, что у него широкие эпикантические складки – это складки кожи, прикрывающие сверху внутренние уголки глаз. Обычно они бывают наследственного происхождения и не причиняют никакого вреда. Из-за них глаза ребенка кажутся слишком широко расставленными, и когда он фокусирует взгляд, создается ложное впечатление косоглазия.
   Если ребенок старше трех месяцев постоянно выглядит косоглазым, то причина обычно кроется в несбалансированности глазных мышц. Малыша следует как можно скорее показать офтальмологу. Если косоглазие приводит к двоению предметов, то мозг ребенка будет воспринимать лишь один из видимых образов. Если имеются нарушения зрения, то ребенок может даже ослепнуть, так как зрение не будет работать должным образом.
   Врач может посоветовать прикрыть один здоровый глаз ребенка повязкой. Для ребенка постарше могут быть выписаны специальные очки с одним затемненным стеклом. Эти меры заставят ребенка пользоваться слабым глазом, что становится особенно эффективным, когда малыш постоянно упражняется. Когда ребенок подрастет и сможет сотрудничать с врачом в собственном лечении, ему можно прописать упражнения, которые заставят мышцу глаза работать эффективнее. В некоторых случаях необходима операция по удлинению или укорачиванию одной из мышц глаза.
   Косоглазие также может развиваться вследствие нарушений зрения из-за того, что ребенок страдает близорукостью или дальнозоркостью, а также астигматизмом.
   Ребенка, страдающего косоглазием, нужно обязательно показать офтальмологу. К этому заболеванию нужно подходить серьезно, так как оно может являться ранним признаком более сложного недуга.

   Может ли прием алкоголя во время беременности повлиять на ребенка?
   Уже многие столетия известно, что чрезмерное потребление алкоголя во время беременности сказывается на развитии мозга ребенка.
   Дети матерей-алкоголичек обычно меньше по размеру и страдают замедленным умственным развитием. У них также наблюдаются деформации и врожденные пороки развития некоторых органов, например сердца, структуры скелета и др. Существует даже термин «внутриутробный алкогольный синдром», который описывает весь спектр отклонений от нормы, наблюдаемый у таких детей.
   Известно, какие именно алкогольные напитки являются наиболее опасными, хотя большинство матерей детей с отклонениями употребляли в ходе беременности пиво. Сложность и степень проявления отклонений обычно связана с количеством потребляемого алкоголя.
   Женщина, которая лишь изредка выпивает в компании во время беременности, скорее всего, не потребляет максимального количества алкоголя. Однако наибольшую безопасность во время беременности обеспечит лишь полное воздержание от употребления алкогольных напитков.
   Взаимосвязь межу сильным потреблением алкоголя отцом ребенка до зачатия и врожденными пороками у детей еще до конца не исследована.

   В чем опасность курения во время беременности?
   Курение во время беременности может серьезно влиять на здоровье и размер новорожденного. Дети женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, весят намного меньше, чем у некурящих. Эта разница объясняется вредным воздействием никотина, содержащегося в сигаретах. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов в плаценте, из-за чего меньшее количество крови, а значит, питания и кислорода доходит до ребенка.
   Ребенок с небольшим весом более чувствителен к любому воздействию, чем тот, который достиг нормального веса к моменту рождения. У такого ребенка снижена сопротивляемость к инфекционным заболеваниям и резко повышен риск смерти в первые четыре недели жизни.
   Вследствие небольшого веса некоторые органы ребенка оказываются более подверженными вредным воздействиям, чем другие. Здесь необходимо подчеркнуть, что особенно серьезный ущерб наносится мозгу ребенка, который быстро растет и развивается в последние недели беременности. Уровень умственного развития детей, рожденных женщинами, курившими на всем протяжении беременности, существенно ниже уровня интеллекта их здоровых сверстников, что связано именно с замедленным ростом и развитием мозга в ходе беременности, особенно на последних стадиях.
   Если беременная женщина бросит курить хотя бы на период беременности, это уже благоприятно скажется на развивающемся в ее утробе ребенке. И огромную роль в этом процессе может сыграть партнер беременной женщины, помогающий ей бросить курить.

   Во время беременности я делала несколько ультразвуковых исследований. Может ли эта процедура повредить ребенку?
   Ультразвуковые исследования все более широко применяются в современной медицине для своевременного контроля над состоянием матери и ребенка во время беременности. Долгое время велись дебаты относительно того, следует сделать ультразвук обычной процедурой или подвергать исследованию женщин исключительно выборочно и по мере необходимости.
   Основное беспокойство вызывает возможность повреждения растущих клеток плода и нарушения генетического материала вследствие частой подверженности воздействию ультразвуковых волн. Однако эти нарушения чаще всего наблюдались в организмах животных на стадии экспериментов, когда интенсивность ультразвука была очень высока.
   При применении на людях ультразвуковое исследование никогда не давало побочных результатов и последующих отклонений от нормы как у матери, так и у ребенка.
   Ультразвук позволяет подтвердить сроки беременности, локализовать плаценту, диагностировать множественную беременность и отклонения в развитии плода, отслеживать рост и развитие ребенка. Вся эта информация может стать жизненно важной во избежание возможных осложнений беременности и процесса родов. Единственное неудобство этой процедуры заключается в том, что ее проводят с наполненным мочевым пузырем.
   Опасность применения ультразвука в ходе беременности заключается не в самой процедуре, а в возможных ошибках неопытного врача. Это может привести к негативным последствиям как для матери, так и для ребенка.

   У моего ребенка пупочная грыжа. Вредно ли это?
   Грыжа – это содержащая интестин опухоль, которая выступает сквозь ослабленное место мышечной стенки брюшной полости так, что полость, заполненная интестином, находится сразу под кожей. Область пупка – это одно из распространенных мест, где возникает грыжа, и в таком случае она называется пупочной грыжей.
   Этот вид грыжи очень распространен у новорожденных. Грыжа может быть разного размера. Обычно такая грыжа самопроизвольно исчезает до исполнения ребенку пяти лет.
   Хотя опухоль может выступать больше, когда ребенок плачет, это не опасно. Плач сам по себе не вызывает грыжу. Грыжа также не вызывает боли, если не увеличивается в размерах и не становится уплотненной, когда ребенок плачет.
   Обычно на пупочную грыжу накладывают повязку. Некоторые старики даже верят в то, что если под повязку прямо на грыжу положить монету, то опухоль быстро спадет. Однако не было замечено, чтобы это помогало, а иногда это даже задерживает процесс естественного выздоровления. Чтобы дать возможность организму самому исцелить себя, лучше всего оставить грыжу в покое до возраста пяти лет или позже. Весьма редко в этом возрасте может потребоваться хирургическая операция.

   Одно из яичек моего сына не опустилось в мошонку. Что это значит?
   В ходе послеродового осмотра новорожденного мальчика врач проверяет, находятся ли оба яичка в мошонке. Яички развиваются в брюшной полости, но к моменту рождения доношенного ребенка они обычно уже опускаются в мошонку. У некоторых детей, рожденных недоношенными, яички могут опуститься в мошонку вскоре после рождения.
   В тех случаях, когда врач не чувствует яичка ребенка, может потребоваться более тщательный осмотр, который проводят теплыми руками и в хорошо прогретом помещении, в атмосфере, когда ребенок расслаблен. В ходе этого осмотра выявляется, можно ли опустить яичко принудительным способом на свое место. Ничего не нужно делать, даже если яичко сразу после осмотра снова поднимается в брюшную полость. Яички, которые можно опустить принудительно, обязательно опустятся сами до наступления половой зрелости.
   Если яичко не опускается, то мальчика необходимо осматривать через определенные промежутки времени. К двум годам может потребоваться проведение хирургической операции, чтобы опустить яичко как можно раньше для правильного функционирования в период роста ребенка. В таком случае способность мальчика к деторождению не пострадает, даже если неопустившееся яичко не будет функционировать наравне со вторым.

   Во время беременности я пью кофе, чай и кока-колу. Может ли это повредить моему ребенку?
   Кофеин присутствует во множестве таких общепризнанных напитков, как кофе, чай, какао, кока-кола. Предупреждения о недопустимости чрезмерного потребления этих напитков основаны на многочисленных данных исследований, связывающих переизбыток кофеина в организме со снижением способности к деторождению, увеличению вероятности самопроизвольных абортов, снижением веса новорожденных. К сожалению, лишь немногие из исследователей отмечают воздействие кофеина при приеме вместе с алкоголем и курением, хотя кофеин содержится и в табаке, и в некоторых алкогольных напитках.
   Подытоживая, можно сказать, что разумное потребление кофеина во время беременности не угрожает здоровью ребенка. Потребление чрезмерных доз (более шести-восьми чашек в день) может быть связано с определенными осложнениями, но обычно здесь задействованы и другие факторы.
   Кофеин проникает в грудное молоко. Наблюдались случаи повышенной раздражимости и бессонницы у новорожденных, чьи матери злоупотребляли кофеином во время кормления грудью.

   Говорят, что употребление печени может быть опасным для будущей матери, так как этот продукт содержит много витамина А. Правда ли это?
   Главное в этих сообщениях – риск врожденных пороков у детей, чьи матери потребляли во время беременности чрезмерную дозу витамина А через содержащие его продукты питания. Сама печень, печеночные паштеты и колбасы содержат большое количество витамина А, а чрезмерное его потребление вызывает нарушения работы почек и мочеиспускательного канала у некоторых новорожденных. Так что действительно есть подтверждения вредного воздействия избытка витамина А в организме матери на ребенка, поэтому не нужно злоупотреблять самим витамином А, а также продуктами питания и медикаментами, в которых он содержится.
   Трудно себе представить, что беременная женщина будет есть одни и те же продукты каждый день на протяжении девяти месяцев. Однако известно также, что печень принимает участие в выведении различных токсичных веществ из организма человека. Поэтому сложно полностью исключить возможность вредного воздействия токсичных веществ, потребляемых вместе с печенью, на развивающийся плод.

   Каково воздействие лекарственных препаратов во время беременности?
   Женщинам следует вообще воздерживаться от приема лекарств во время беременности без рекомендаций врача. Однако многие женщины пьют огромные количества разнообразных лекарств. Причем зачастую их никто не прописывал. Беременные принимают таблетки при малейшем недомогании. Неудивительно, что на практике часто встречаются нежелательные и иногда трагические последствия лекарственного воздействия на организм новорожденного.
   Нет ни малейшего сомнения, что лекарства могут вызвать врожденные пороки у детей. Результат их воздействия может наступить немедленно – смерть плода в утробе матери или самопроизвольный аборт вскоре после приема лекарства. Пороки могут выявляться в момент рождения, а также через несколько месяцев или несколько лет, как, например, некоторые врожденные заболевания сердца, поведенческие отклонения. Некоторые проявления прослеживаются лишь в последующих поколениях.
   Транквилизаторы и некоторые гормоны, принимаемые матерью во время беременности, как правило, влияют на развитие мозга и поведение детей, обычно проявляющиеся в заторможенности общего развития.

   Могут ли витамины предотвратить возникновение врожденных пороков?
   Витамины жизненно важны для человеческого организма. Препараты, называемые мультивитами-нами, часто принимаются беременными женщинами. Типичный образец мультивитаминов будет содержать в себе витамины А, Д, Е, С плюс комплекс витаминов В (В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

), а также фолиевую кислоту. В них также могут входить такие вещества, как железо, кальций и другие минералы.
   Все исследования, направленные на установление взаимосвязи между приемом витаминов беременной женщиной и вероятностью проявления врожденных пороков развития у новорожденного, постоянно подвергаются критике и до сих пор не дают четких данных, подтверждающих или опровергающих эту связь. Однако ни у кого не возникает сомнений в необходимости четкой сбалансированной диеты до и во время беременности. Использование мультивитаминов в количествах, рекомендованных для ежедневного приема во время беременности, совершенно безопасно. Чрезмерное употребление витаминов недопустимо, так как жирорастворимые витамины А, Д и Е в больших дозах становятся токсичными веществами.

   Насколько безопасны распространенные болеутоляющие и жаропонижающие средства для беременной женщины и ее ребенка?
   Многие лекарства свободно продаются без рецептов и часто используются как болеутоляющие и жаропонижающие средства.
   Если подобные средства принимаются без нарушения рекомендуемой дозировки во время беременности, то никаких проблем они не вызовут. Если же такие лекарства принимает кормящая мать, то они попадают в грудное молоко, но считается допустимым разумный прием таких средств во время кормления грудью.
   Однако чрезмерное употребление лекарственных средств матерью может вызвать серьезные нарушения деятельности печени и почек, и ребенок тоже будет подвержен этому вредному воздействию. Ведь вещества, содержащиеся в лекарствах, легко передаются от матери развивающемуся плоду.

   Сейчас повсюду широко применяются микроволновые печи. Не может ли это вредно сказаться на нерожденном ребенке?
   Микроволны схожи с радиоволнами и телевизионными волнами, которые преобразуются в звук или картинку на экране. Их не нужно путать с рентгеновским излучением или ядерной радиацией, которые производят ионизирующее воздействие. Волны, не дающие ионизации, не оказывают вредного воздействия на клетки организма человека. Обычно микроволновая печь снабжена множеством средств безопасности. Даже если имеется утечка волн, человек может попасть под их воздействие, только если будет подвергаться им в течение многих часов, причем находясь в непосредственной близости от печи. Если же вы находитесь на расстоянии хотя бы нескольких метров, то никакого вредного воздействия на ваш организм волны оказать не могут.

   Объясните, почему дети иногда рождаются с лишними пальцами на руках и ногах?
   Лишние пальцы на руках и ногах (полидактилия) появляются у ребенка по многим причинам, среди которых следующие.
   • Воздействие лекарств, принимаемых матерью время беременности.
   • Нарушения хромосомного состава.
   • Генетические пороки, когда нарушения передаются в семье из поколения в поколение. Лишний палец может быть либо большим, либо
   мизинцем на руке и либо большим пальцем ноги, либо мизинцем. Он может иметь кости, а может лишь содержать в себе кожный покров, который легко удаляется сразу после родов.
   Обычно ребенок с лишними пальцами не испытывает неудобств и не становится инвалидом. Ребенок легко адаптируется и хорошо пользуется всеми пальцами. Чаще всего хирургическая операция осуществляется лишь по косметическим соображениям.

   Сколько времени можно хранить сцеженное грудное молоко?
   Не более суток и только в холодильнике, при температуре +5-10°. Сцеживать молоко следует в предварительно прокипяченную и остуженную посуду чисто вымытыми руками, грудь тоже надо обмыть с мылом. Если эти правила соблюдены, то молоко перед употреблением остается только подогреть до 32–35°, пастеризовать его нет необходимости. Подогревают, конечно, только ту порцию молока, которая требуется для очередного кормления.
   Сцеженное грудное молоко можно заморозить. Сейчас продаются даже специальные емкости для замораживания грудного молока. Лучше всего замораживать грудное молоко в морозильной камере с режимом быстрой заморозки, в современных холодильниках предусмотрен такой режим. Можно сделать это и в обычной морозильной камере, но считается, что при ускоренной заморозке сохраняется больше питательных веществ. Самое главное, чтобы молоко размораживалось только однократно – перед употреблением. Неоднократное размораживание и повторная заморозка не только уменьшают количество полезных веществ, но и могут вообще испортить молоко.

   Может ли малыш заразиться гайморитом от взрослых?
   Гайморит – незаразное заболевание, но его нельзя считать вполне безобидным для окружающих. Исследования ученых показали, что в семьях, где взрослые страдают хроническими заболеваниями носоглотки (тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), у детей чаще развиваются респираторные инфекции. Это объясняется постоянным соприкосновением с инфекцией. Особенно неблагоприятная среда складывается для ребенка, если болеют несколько взрослых членов семьи. Значит, папам и мамам надо лечиться – крепче будут и они сами, и их дети!

   Мой ребенок родился с двумя зубами во рту. Почему это считается плохим знаком для семьи?
   Первые зубы появляются у детей разного возраста. Ребенок может родиться с одним или несколькими зубами, или первый зуб может не появляться до 13–14 месяцев. Не существует никакой взаимосвязи между временем появления первых зубов и уровнем умственного развития ребенка.
   Примерно один из 2000 новорожденных появляется на свет с зубами. Говорят, что Юлий Цезарь и Наполеон родились с зубами. В Индии и Китае новорожденный с зубами считается знаком зла и страха, а в определенных частях Африки такого ребенка просто убивают.
   Эти врожденные зубки – нормальные молочные зубы, которые просто развились слишком рано. Врожденные зубы не приносят вреда соскам матери и редко мешают процессу грудного кормления. Если вас беспокоит, что очень слабый зуб может выпасть в процессе кормления и ребенок задохнется, то можно осторожно удалить его вскоре после рождения. Удаление зуба не окажет отрицательного воздействия на последующие зубы.

   У десятилетней девочки начался нервный тик. Можно ли ей заниматься фигурным катанием и участвовать в соревнованиях?
   Советуем прежде всего проконсультировать девочку у психоневролога детской поликлиники. Он назначит лечение, способствующее прекращению тика, и посоветует, как строить режим. Нервным детям обычно разрешают и даже рекомендуют заниматься физкультурой и спортом, в том числе катанием на коньках, но без участия в соревнованиях, неизбежно связанных с нервно-эмоциональными перегрузками.

   У сына молочные зубы выросли вовремя, стояли красиво в ряд, а к пяти годам между ними появились промежутки. Это дефект?
   Нет, не дефект, а норма. Такие промежутки, или, как их называют стоматологи, тремы, свидетельствуют о том, что челюсть растет и тем самым подготавливается место для более крупных постоянных зубов.
   Промежутки могут быть и слишком большими – свыше 1 мм. В таких случаях надо обратиться в детскую стоматологическую поликлинику, к врачу-ортодонту, исправляющему зубно-челюстные аномалии.

   Я слышала, что рыбу нельзя давать ребенку до тех пор, пока он не начнет говорить. Верно ли это? На чем основано такое поверье?
   На первый вопрос отвечаем однозначно: неверно! Что касается корней этого поверья, точнее суеверия, то, вероятно, их надо искать в наивных представлениях наших предков о том, что рыба – молчащее существо – может якобы заразить своим молчанием ребенка.
   Рыбу можно давать детям уже в 8–9 месяцев, но, конечно, только отварную, промолотую, в виде суфле или фрикаделек. В рыбе содержатся легко усвояемые белки и минеральные вещества, необходимые растущему организму. Особенно богата ценными минеральными веществами морская рыба: треска, хек, морской окунь.

   С какого возраста можно давать ребенку хлеб? Какой? Сколько?
   Уже годовалому малышу можно давать к обеду кусочек (10 г) ржаного хлеба. В течение дня он должен получить столько же пшеничного. Детям от полутора до трех лет рекомендуется в день 30 г ржаного и 70 г пшеничного хлеба, от трех до семи лет – 60 г ржаного и 100–110 г пшеничного.

   Сколько граммов в одной чайной ложке помещается крупы, сахара, меда?…
   В одной чайной ложке содержится следующее количество продукта.
   • Крупы манной, риса, гречневой ядрицы, сахара-песка – 8 г.
   • Овсяных хлопьев «Геркулес» – 3 г.
   • Меда – 9 г.
   • Творога, растительного масла, фруктовых соков – 5 г.

   Если диагноз… миокардит.
   Анатомические и физиологические особенности сердечно-сосудистой системы детей делают ее чувствительной к самым различным неблагоприятным факторам. Особенно часто страдает маленькое сердечко при затяжных ОРВИ, воспалениях легких, пиелонефрите. И хотя сердечно-сосудистыми заболеваниями дети заболевают реже, чем взрослые, многие сердечные болезни зрелого возраста «родом из детства».
   Миокардит – воспаление сердечной мышцы, особенно часто возникает у ребятишек как осложнение гриппа. Токсины, выделяемые болезнетворными микробами, повреждают мышечные волокна и расположенные между ними соединительнотканные прослойки. Первые признаки появляются обычно через 3–4 недели после выздоровления от ОРВИ, когда беды вроде бы ждать неоткуда. Ребенок становится вялым, быстро устает (особенно заметно утомление и одышка при подъеме по лестнице), неохотно бегает, часто присаживается отдохнуть, делается беспричинно капризным, плаксивым. Не оставляйте без внимания такие симптомы, обратитесь к врачу: ребенка надо тщательно обследовать!
   Если диагноз подтвердится, то наряду с режимом важно наладить правильное питание.
   • Для улучшения обменных процессов в сердце необходимы магний и калий.
   • Благо для миокарда – продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.
   • Повышается потребность в витаминах С, A, D, группы В.
   • Жареного следует избегать, а острое и соленое исключить совершенно.
   • Ежедневно в рационе должны быть белки (мясо и рыба) и кисломолочные продукты.
   • Поставщики жизненно необходимого для миокарда калия – каши (гречневая, геркулесовая, ячневая, манная), испеченный в кожуре картофель, баклажаны, курага, чернослив, изюм, инжир, бананы, хурма.
   Источник энергии для сердечной мышцы, покрывающий не менее половины ее энергетических затрат, – полиненасыщенные жирные кислоты. К тому же они улучшают состояние клеточных оболочек – мембран. Такие кислоты содержатся в растительном нерафинированном масле: подсолнечном, оливковом, кукурузном. Из всех жиров, получаемых ребенком, треть приходится на растительные. Добавляйте их в салаты или сдабривайте ими готовые блюда, например печеный картофель.
   Детям всегда нужны витамины, а при сердечных неполадках особенно. Жирорастворимые витамины А и D, аскорбиновая кислота, витамины В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

и В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

участвуют в обменных процессах, протекающих в миокарде, поэтому их «поддержка» сейчас необходима как никогда. Хорошо, если поставщиками витаминов будут натуральные продукты: овощи, фрукты, зелень, печень, телятина, черный хлеб, сливочное масло. Но можно принимать и поливитаминные препараты.
   Дефицит некоторых микроэлементов, требующихся сердечной мышце, в том числе магния, марганца, компенсируется обязательным присутствием на столе таких продуктов, как ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола, картофель, свекла.
   Ребенок должен есть небольшими порциями, но часто – 5–6 раз в день. С утра обычно аппетит понижен, поэтому не надо заставлять завтракать непременно по полной программе. Лучше дать в 11 часов второй завтрак. Ужинать следует за три часа до сна, оставляя «на сон грядущий» только кефир. Рекомендуемые продукты и блюда.
   • Нежирные сорта говядины, телятины, постная свинина, печень, почки, цыплята и нежирные куры.
   • Нежирная рыба (хек, судак, треска, минтай, ледяная, щука и т. п.) и ее отварная икра.
   • Яйца (не более трех в неделю в виде омлетов на молоке).
   • Творог свежий и в виде запеканок, слабосоленый сыр, кефир, простокваша, молоко, йогурты, сметана; жиры: сливочное и растительное масло.
   • Крупы: любые, но предпочтительнее гречневая, ячневая, овсяная, манная; из овощей картофель, свекла, морковь, пареная репа, цветная капуста, огурцы, помидоры, салат, зелень петрушки, кинзы, укропа; фрукты любые, кроме твердых и жестких, сухофрукты.
   • Вегетарианские и фруктовые супы; сладости: мед, варенье, сахар (по возрастным нормам), мармелад, пастила, зефир, карамель (кроме шоколада и какао).
   • Напитки: некрепкий чай, суррогат кофе с молоком, настой шиповника, компоты, кисели, соки.
   • Хлеб: ржаной (вчерашний), несдобная выпечка, блинчики.
   Ограничиваются макаронные изделия, оладьи и блины из дрожжевого теста.
   Исключаются следующие продукты.
   • Все виды крепких бульонов.
   • Жирные сорта мяса и рыбы, сало, дичь, копченая колбаса, сосиски, сардельки, ветчина.
   • Все виды мясных и рыбных консервов.
   • Соленые брынза и сыр.
   • Тугоплавкие жиры (бараний, гусиный); соленья, маринады, щавель, шпинат, редька, редис, салаты из свежей белокочанной капусты.
   • Грибы.
   • Бобовые (горох, фасоль, чечевица).
   • Пряности, хрен, горчица.
   • Жесткие фрукты: айва, твердые груши.
   • Сливы, виноград.
   • Шоколад, какао, крепкий чай, натуральный кофе, свежий белый хлеб, сдоба.
   Как долго придется придерживаться диеты? Легкие формы миокардита обычно через 3–4 недели заканчиваются полным выздоровлением. В остальных случаях ваш советчик – врач.
   Примерное меню.
   • 1-й завтрак: гречневая каша с маслом, несдобная булочка, 30 г несоленого сыра, чай с сахаром.
   • 2-й завтрак: вареное яйцо, хлеб с маслом, чай с сахаром, фрукты.
   • Обед: вегетарианский суп с овощами и крупой, салат из помидоров, бефстроганов из отварного мяса с тушеными овощами, хлеб, клюквенный кисель.
   • Полдник: стакан кефира (йогурт), белый сухарик, фрукты.
   • Ужин: творожная запеканка со сметаной, булочка, чай с сахаром.
   • 21 час: кефир.

   Вегетарианский суп. Мелко нарезанные морковь и лук пассеруйте на растительном масле. В кипящую воду (0,5 л) положите нарезанную соломкой капусту и картофель. Когда они станут мягкими, добавьте пассерованные овощи, столовую ложку зеленого горошка, посолите по вкусу.

   Бефстроганов из отварного мяса. Отварную говядину или телятину нарежьте брусочками длиной 3–4 см, залейте молочным соусом с томатом и прокипятите 5-10 минут. Для соуса спассеруйте столовую ложку пшеничной муки со столовой ложкой сливочного масла, залейте 3/4 стакана горячего молока, размешайте хорошенько, прокипятите две минуты. На растительном масле спассеруйте нарезанный соломкой лук, добавив чайную ложку томат-пюре, положите его в молочный соус. Затем залейте мясо и прокипятите 2–3 минуты. Как подготовиться к УЗИ? УЗИ – метод диагностики, основанный на свойстве звука вообще, а ультразвука (ультракоротких волн) в частности проходить через различные предметы, органы, ткани, отражаясь от них с различной интенсивностью. Чем плотнее и «тверже» ткани, тем сильнее отражение. Совокупность отражений «собирается» воедино, и врач на мониторе видит общую картину внутренних органов. На новейших аппаратах она цветная, но такие пока редкость – обычно картина черно-бело-серая. Черным цветом обозначаются ткани с наименьшей плотностью (это жидкости: кровь, моча, желчь и т. д.), белым – соответственно камни в почках, желчном пузыре, плотные связки. Серый же цвет представлен множеством «промежуточных» оттенков. Сидящий перед аппаратом врач, словно настоящий волшебник, определяет местонахождение, форму, размеры, плотность исследуемого органа, расстояние, отделяющее его от других органов, и многое другое. По всем этим признакам можно судить о том, как работают, например, почка или желчный пузырь, какого рода нарушения того или иного органа.

   Подготовка к УЗИ в некоторых случаях важна настолько, что если она неправильна, то проведение исследования нецелесообразно.

   Однако, как бы ни хотелось выйти после УЗИ с готовым диагнозом, его можно поставить, если проведены и другие обследования (анализы мочи, крови, рентгеновское исследование): они дополняют друг друга и дают лечащему врачу полную информацию. Вот почему нельзя требовать от УЗИ (как и от любого другого исследования в отдельности!) немедленного ответа о заболевании или о его отсутствии.
   Для исследования органов брюшной полости необходимо придерживаться следующих правил.
   • В предшествующий процедуре день исключите из рациона продукты, способствующие образованию газов в кишечнике, например черный хлеб, бобовые, овощи (особенно капусту), фрукты, газированные напитки. Если у ребенка бывают запоры, то можно вечером сделать очистительную клизму, в других случаях это необязательно.
   • Следует прийти натощак (обычно назначают утреннее время). Ни в коем случае не есть, не пить, не жевать резинку, не принимать лекарства, не сосать конфет. Если ребенок выпьет пару глотков чая или на скучном пути в поликлинику утешится любимой жвачкой, то все внутренние органы тут же интенсивно заработают! И тогда внешний вид желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, кишечника изменится настолько, что их просто невозможно будет как следует рассмотреть на экране. Так что не удивляйтесь, если врач попросит прийти в другой раз.
   • Если исследование назначено не на утренние часы, то выдержите ребенка на «голодном пайке». Маленьким детям до 3 лет достаточно подождать после последнего приема пищи 3–4 часа, от 3 до 5–6 лет – 4–5 часов, старше 6 лет – не менее 6 часов.
   Для исследования мочевого пузыря выполните следующее.
   • Он должен быть наполненным. Дошкольникам требуется не мочиться по крайней мере два часа, старшим детям – чуть дольше, только рассчитывайте время, чтобы не «оконфузиться», сидя в очереди.
   • Если, кроме мочевого пузыря, будут исследоваться другие органы брюшной полости, пить жидкость перед исследованием нельзя! Сначала надо «показать» их врачу, а мочевой пузырь «наполнить» позже, подождав час-полтора: удобно взять с собой 0,5–1 л теплого сладкого чая и дать понемножку ребенку его выпить.
   Для исследования матки, яичников у девочек нужно придерживаться следующих правил.
   • Обязательно накануне сделайте очистительную клизму (только не давайте слабительное, потому что при этом образуется много газов, мешающих обследованию). Чтобы удалить уже имеющиеся в кишечнике газы, в течение всего предыдущего дня девочка должна попить активированный уголь: от года до пяти лет – по таблетке 3 раза в день, от шести до десяти лет – по таблетке 4 раза, старшим потребуется выпить 4 раза в день по две таблетки. Дело в том, что органы малого таза расположены очень тесно и содержимое кишечника может дезориентировать врача – на экране, например, будет видна «опухоль».
   • Мочевой пузырь должен быть максимально наполнен.
   Для исследования сердца (эхокардиография) придерживайтесь следующих указаний.
   • Заранее сделайте электрокардиограмму (ЭКГ) и принесите ее с собой.
   • Знайте вес и рост ребенка.
   Для исследования почек, надпочечников, щитовидной железы подготовка не требуется.
   Кроме того, не забудьте захватить с собой предыдущие результаты УЗИ и желательно результаты анализов мочи и крови.

Приложение 2.
Что советуют звезды (медицинский детский гороскоп)

   Многие астрологи придерживаются мысли, что положение планет во время рождения ребенка сказывается на состоянии его внутренних органов. Насколько справедливы утверждения астрологов, судить не беремся, но думаем, что здоровье детей требует заботы и внимания родителей. Словом, к астрологам не мешает порой и прислушаться.
   ОВЕН (22 марта – 18 апреля). Маленький Овен нуждается в полноценном ночном сне. Чтобы он почувствовал себя по-настоящему отдохнувшим, ему нужно спать немного больше, чем его сверстникам. Объясняется это просто – Овны очень активные, тратят много энергии и потому нуждаются в ее восполнении. Если малыш жалуется на головную боль, значит, его нервная система перегружена. Болеет бурно, с высокой температурой, но быстро выздоравливает. Главное – удержать его в постели.
   Занятия спортом дадут выход энергии Овна, но избегайте видов спорта, занятия которыми чреваты травмой головы.
   ТЕЛЕЦ (19 апреля – 20 мая). Слабые места Тельца – горло и уши. С раннего детства берегите его от отита и ангин и приучите дышать носом. Аппетит Тельца часто зависит от того, насколько красиво накрыт стол.
   В спорте выбирайте менее резкие и силовые виды (гимнастика, плавание).
   БЛИЗНЕЦЫ (21 мая – 21 июня). Он не может без постоянных прогулок на свежем воздухе, ему необходимы спокойный сон и занятия спортом. Очень полезна для Близнецов дыхательная гимнастика: бронхит – бич этого знака. Ребенок, рожденный под этим знаком, рано начинает ходить. Приучите малыша падать «по правилам», свернувшись, не выбрасывая вперед руки, чтобы избежать переломов.
   РАК (22 июня – 22 июля). Внимательно следите за питанием ребенка. Пищеварительная система – его слабое место, особенно желудок. В первые годы жизни малыша надо кормить только свежеприготовленной пищей, по возможности избегая консервированных продуктов. Не перекармливайте его, не кормите насильно – вы можете основательно и надолго подавить у Рака аппетит, который зачастую зависит от настроения. Меню лучше составлять родителям – маленький представитель этого знака склонен выбирать то, что ему вредно.
   ЛЕВ (23 июля – 23 августа). Ему полезно рано вставать и сразу включаться в дневной ритм. Спартанское воспитание поможет поддерживать хорошую форму маленького Льва. Физически крепкий, он уязвим психологически: неприятности, нервное напряжение, срывы, стресс неблагоприятно влияют на сердечную деятельность. Последите за сердцем вашего ребенка: сам он склонен к переоценке своих сил и не обратит внимания на легкое недомогание.
   ДЕВА (24 августа – 22 сентября). Усидчивой Деве надо давать больше отдыхать, а вечером пораньше укладывать спать, чтобы избежать переутомления. Могут возникнуть проблемы со школьными завтраками – Дева разборчива в еде. Давайте ребенку в школу ту пищу, которую он любит. Слабое место всех Дев – кишечник, на работу которого влияют стрессы и нервное напряжение. Не показывайте ребенку, что вы озабочены его здоровьем: он немного мнителен.
   ВЕСЫ (23 сентября – 23 октября). Обратите внимание на физическое состояние детей этого знака, особенно на укрепление мышц спины и поясницы. Полезно заниматься гимнастикой, танцами. Берегите Весов, особенно девочек, от простуд и переохлаждения тазовой области. Следите за тем, как функционирует мочевыделительная система ребенка.
   СКОРПИОН (24 октября – 21 ноября). Если Скорпион часто простужается, это не значит, что его организм ослаблен. Наоборот, ему необходимы повышенные физические нагрузки. Отведите ребенка в спортивную секцию, регулярные занятия помогут ему стать более собранным.
   Как можно раньше займитесь его половым воспитанием. Постарайтесь найти способ удовлетворить интерес малыша к волнующей его тайне.
   СТРЕЛЕЦ (22 ноября – 21 декабря). Здоровье Стрельца очень зависит от его душевного состояния. Веселому ребенку не страшны простуды и нарушения диеты; у подавленных, вымуштрованных Стрельцов сопротивляемость резко падает. Не отмахивайтесь от жалоб детей на неприятные ощущения под ложечкой и в правом подреберье. Это может быть симптом нарушения в работе печени – чувствительного места Стрельца.
   Представителям этого знака показан любой вид спорта, так как главное для них – сам дух соревнования.
   КОЗЕРОГ (22 декабря – 21 января). Не тревожьтесь, если он развивается несколько медленно – способности Козерога раскрываются лишь в зрелом возрасте. И как ни трудно заниматься гимнастикой и плаванием, но полезны ему именно эти виды спорта. Делайте вместе с маленьким Козерогом упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и суставов. К воде приучайте с раннего детства и обязательно закаливайте – это поможет избежать ревматизма. Но не переусердствуйте в этом.
   ВОДОЛЕЙ (22 января – 19 февраля). Для укрепления здоровья вашему ребенку полезны подвижные игры на свежем воздухе, турпоходы, длительные прогулки, дыхательная гимнастика. Обратите внимание на его зубы и миндалины – эти места у Водолеев подвержены инфекции. Проследите за работой печени и желчного пузыря.
   РЫБЫ (20 февраля – 21 марта). У ребенка этого знака очень уязвима нервная система. Дети-Рыбы не выдерживают груза ответственности – это может привести к психическому срыву. Не давите на него, не нагружайте обязанностями, которые ему не по возрасту. Уделите время закаливанию, берегите его горло. Следите за тем, чтобы ребенок вовремя ложился спать и правильно питался – это укрепит его нервную систему.

Елена Александровна Зуева, Михаил Альбертович Либинтов Школа молодых родителей