Ольга Владимировна Руина
Детские болезни. Профилактика и методы лечения

Введение

   О неприятностях разного рода мы, как правило, говорим: «Их надо пережить, как болезнь!» Но есть вещи еще более печальные, чем собственные болячки. Это – болезни наших детей. Когда малыши трясутся в ознобе, или заходятся кашлем, или жалуются на животик – большинство из нас готовы отдать все, что угодно, только бы ребенок снова стал здоров и весел. Но, увы, дети болеют, и не раз или два за жизнь, а намного чаще. Впрочем, часто болеющим ребенок считается лишь в том случае, если в возрасте до 1 года он простужается 4 раза в год и больше, с 1 года до 3 лет – 6 раз и больше, с 3 до 4 лет – 5 раз и больше, с 4 до 6 лет – 4 раза и больше, после 6 лет – 3 раза и больше. Все, что реже, – НОРМА. И это только простуды, не считая самых разных прочих недугов: гастрита, диатеза, ноющего зуба и т. д.
   Наша книга – для родителей, и не только для них. Она также для бабушек и дедушек, теть и дядь, братьев и сестер, крестных – в общем, всех тех, кто в силу обстоятельств занимается с ребенком. Не важно, сидите вы с ним постоянно или только по праздникам, ведь у болезней выходных не бывает. О том, что делать, если малыш занемог, а вы не знаете, где найти врача; как распознать инфекцию; как отличить серьезную болезнь от обычной простуды; когда диагноза стоит пугаться, а когда нет; из каких болезней дети со временем «вырастают»; как помочь малышу справиться с хроническим недугом; как избавить его от постоянного насморка и простуд, если он пошел в садик, – обо всем этом вы узнаете из нашей книги.
   Здесь описаны все признаки наиболее известных детских болезней и проявления инфекций; описаны болезни, характерные для раннего возраста и новорожденных; заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, почек и мочевыводящих путей; аллергические болезни, недуги, связанные с обменом веществ; отклонения роста и развития и их причины; врожденные болезни и профилактика их возникновения.

Неотложные состояния у детей

* * *

   Этот раздел – самый важный, название говорит само за себя. Потому что помощь при всех остальных недугах (какими бы серьезными они ни были!), как правило, можно отложить – на час, на два, на сутки. Здесь описано только то, что откладывать нельзя. Мало того! Нередко именно от нас и от тех, кто оказался рядом с ребенком в опасный момент, зависит жизнь нашего дорогого малыша. Поэтому прочитать этот раздел надо очень внимательно.
   Помните, что главное в любой внештатной ситуации – не паниковать. Паника отупляет мозг настолько, что мы лишаемся способности действовать. Кроме того, далеко не все, что поначалу виделось нам ужасным и шокирующим, в дальнейшем действительно оказывается таковым. Болезнь ребенка – это всегда переживание и стресс, но вы должны собраться с мыслями и сделать то, что нужно.
   Оказывая помощь ребенку в трудной ситуации, попытайтесь по возможности дотянуться рукой до телефона и вызвать «скорую». Еще лучше, если это сделает кто-либо из членов вашей семьи. Помните, что вам надо продержаться только до прихода медиков, и чем раньше они прибудут, тем лучше.

Когда врач нужен незамедлительно

   Итак, сегодня вы остались с ребенком, отпустив дочку с зятем погулять в компании друзей. Сначала все было хорошо, а потом с малышом началось что-то неладное. Вам бы очень не хотелось вызывать врача, пусть лучше это сделает дочь. Но время идет, ее все нет, стрелки уже давно перевалили за «положенный» час, а малышу все хуже. Или другой случай. Вы – молодая мама, и муж у вас в командировке. Он должен приехать только через неделю, а у вас заболел малыш, и вам не с кем посоветоваться. Малыш кричит, и вы не знаете, что с ним делать… Это не кадр из американского триллера, это обычная жизненная ситуация, которая хоть раз в жизни, но обязательно случается с большинством из нас.
   Срочно обращайтесь к врачу:
   если у ребенка до 1 года – высокая температура (более 39 градусов) – это может быть признаком опасного инфекционного заболевания;
   если, несмотря на все принятые меры, температура тела не снижается или снижается незначительно;
   если подъем температуры сопровождается резким ознобом, при этом у ребенка – бледные и прохладные конечности;
   если ребенок не реагирует на ваши вопросы, не узнает вас, не ориентируется в месте и времени – все это является признаком нарушения сознания;
   если у ребенка судороги;
   если у ребенка появились странные «плавающие» движения глаз или же он начал закатывать глаза вверх или вбок; при этом ребенок, скорее всего, не реагирует на ваши слова и действия, так как находится без сознания;
   если у ребенка появились обмороки (пусть даже длящиеся несколько секунд или минут);
   если появилась необычная сонливость или заторможенность, не характерная для ребенка в это время суток;
   если ребенок перестал пить воду и любую другую жидкость;
   если у маленького ребенка появились приступы беспокойства, во время которых он пронзительно кричит, и кал малинового цвета;
   если у ребенка появилась асимметрия лица; если он не может двигать рукой или ногой (даже с одной стороны);
   если у ребенка возникли затруднения дыхания, шумное, свистящее или жужжащее дыхание, с усиленным вдохом или выдохом;
   если дыхание тихое, но необычно частое (для малышей старше одного месяца – более 60 в минуту, для более старших детей – более 40 в минуту);
   если у ребенка внезапно пропал голос и ему стало трудно дышать;
   если пульс ребенка – выше 160 ударов в минуту; для старших детей – более 140 в минуту;
   если у ребенка появилась рвота и необычный запах изо рта (запах ацетона может быть признаком отравления организма или первым проявлением тяжелого заболевания – сахарного диабета, при котором помощь медиков нужна незамедлительно);
   если ребенок не может согнуть голову вперед; особенно опасно появление этого признака вместе с высокой температурой, рвотой и резким ухудшением общего состояния, у старших детей – с жалобами на головную боль;
   если у ребенка изменился цвет губ или лица (посинение и отечность – опасные признаки);
   если у ребенка несколько часов болит живот;
   если отмечаются рвота и боли в животе более трех часов;
   если более суток отмечается понос, с которым вы не можете справиться (у маленьких детей при неукротимом поносе врача надо вызывать уже через несколько часов, а лучше – сразу);
   если у ребенка раннего возраста рвота и понос возникли почти одновременно и продолжаются, несмотря на ваши меры;
   если у ребенка запали глаза (у маленьких детей – родничок);
   если маленький ребенок несколько часов пронзительно кричит, и вы ничем не можете его успокоить;
   если у ребенка появилась боль и припухлость в паху;
   если покраснела и увеличилась мошонка (даже с одной стороны);
   если у вас есть подозрение на то, что ребенок мог съесть таблетки (даже при отсутствии жалоб и нормальном самочувствии);
   если ребенка укусил клещ (клеща желательно сохранить);
   если у ребенка рвота и он перестал мочиться (старшие дети – более шести часов, грудные дети – более 3 часов);
   если рвота, понос и боли в животе (или хотя бы один из этих признаков) появились после того, как ребенок ел грибы (даже 1—1,5 суток назад);
   если у новорожденного отмечается подъем температуры (более 37,5 градусов);
   если у новорожденного на коже появилось красное пятно, которое быстро (за несколько часов) увеличилось в размерах и приобрело багрово-синюшную окраску – это может быть признаком опасного заболевания – флегмоны новорожденных;
   если ребенок не дает вам трогать и нажимать на живот;
   если у ребенка в рвотных массах появилась примесь крови;
   если у ребенка с высокой температурой на животе или ногах появилась красная или фиолетовая сыпь, напоминающая звездочки;
   если ребенок жалуется на то, что у него резко ухудшилось зрение;
   если у ребенка появилось «мелькание мушек перед глазами» или двоение в глазах;
   если болезнь развивается не так, как вы ожидали, и появляются новые признаки, которые вы не в силах объяснить.
   Во всех этих случаях нужно немедленно вызвать врача. В городе это, как правило, «скорая помощь». В деревне при отсутствии связи ищите хотя бы фельдшера (он сможет дать вам первую консультацию и оказать помощь, по мере возможности, например, сделать жаропонижающую инъекцию или промыть желудок), а затем срочно ищите средства транспорта и вместе с фельдшером везите ребенка в ближайшее медицинское учреждение.

Чего НЕЛЬЗЯ делать

   Допустим, ничего из перечисленного у вашего малыша нет. Значит, можно подождать (по крайней мере, пока) и вызвать завтра участкового врача из поликлиники. Ну, а сегодня придется справляться своими силами. Заботливые мамины руки – это хорошо, но как не навредить малышу? Как сделать так, чтобы все наши старания были во благо?
   Для этого важно знать, чего нельзя делать ни в каком случае:
   не применяйте обезболивающие таблетки и уколы при болях в животе. Боли в животе могут быть признаком аппендицита или других хирургических заболеваний, при которых нужна операция, а промедление (из-за поздней диагностики) может быть очень опасно;
   не ставьте на больной живот грелку: при аппендиците она может стать причиной перитонита (когда кишечник разрывается, и его содержимое выливается в брюшное пространство);
   не делайте согревающих компрессов при повышенной температуре;
   не грейте ребенку уши до осмотра врача-отоларинголога – это может спровоцировать еще более сильное воспаление;
   не ставьте клизмы с горячей водой;
   не кутайте маленького ребенка при высокой температуре;
   не лечите ребенка, склонного к аллергии, сборами трав (особенно теми, которые вы ему раньше не давали и действие которых неизвестно);
   не давайте ребенку медикаментов, на которые раньше у него была аллергическая реакция: при повторном приеме аллергия на лекарства не проходит, она становится только больше;
   не допускайте повышения температуры у ребенка, если у него стоит диагноз «эпилепсия», «эписиндром» или если у него раньше были судороги при высокой температуре;
   не делайте ребенку самостоятельно промывания через зонд: по ошибке можно завести зонд в дыхательные пути;
   не давайте ребенку при поносе закрепляющих средств (лоперамид, имодиум): у детей понос часто бывает вызван инфекцией, в таком случае эти препараты не помогут справиться с причиной заболевания;
   не кормите ребенка насильно, если у него рвота;
   не давайте ребенку неизвестных лекарств, если их не назначил врач.

Какие лекарства НЕЛЬЗЯ давать детям

   Аспирин. Это широко известное жаропонижающее детям может сильно навредить. И дело не только в том, что на фоне высокой температуры аспирин еще сильнее увеличивает проницаемость сосудов. Хотя и этого может оказаться достаточно: чем больше проницаемость сосудов, тем выше вероятность кровотечения. Полбеды, если это будет кровотечение из носа. Гораздо хуже, если оно будет из внутренних органов. Кроме того, аспирин, данный детям на фоне высокой температуры, у некоторых может вызывать синдром Рея – серьезное заболевание, сопровождающееся сыпями, при котором поражаются нервная система, печень, почки и другие внутренние органы. Это заболевание возникает очень редко, но является смертельно опасным.
   Любые жаропонижающие чаще четырех раз в день. Имеются в виду парацетамол, нурофен и их аналоги. Даже такое безопасное «детское» средство, как парацетамол, при применении в очень больших дозах может вызвать кровотечения, боли в животе, нарушения работы печени и почек.
   Борный и левомицетиновый спирт. Нельзя закапывать их детям в уши при отитах, потому что эти средства могут вызвать ожог. Если и применять спиртовые средства, то лишь закладывая их в ухо на турунде, которая скатывается из ватки. Но в последнее время медики вообще советуют отказаться от этих «первобытных» лекарств. Многие могут возразить: мол, раньше отит всегда лечили с помощью спиртовых препаратов. Но ведь тогда других средств не было, а сегодня есть, так стоит ли выбирать то, что хуже?
   Обезболивающие средства (любые!) при болях в животе.
   Закрепляющие средства при поносе: важно понять, в чем причина нарушения стула, и только после этого начинать лечение.
   Марганцовка (как средство внутрь). Многие родители неправильно растворяют марганцовку, и в растворе сохраняются кристаллы. Эти кристаллы могут вызвать ожог желудка и кишечника. Поэтому марганцовку используйте только для наружных целей, и только убедившись в том, что в растворе нет ни одного кристалла. Для этого приготовленный раствор рекомендуется перед употреблением перелить через марлю в другую емкость.
   Антибиотики. Дозы антибиотиков рассчитываются в зависимости от веса ребенка, а не от возраста. Кроме того, таблетки одного и того же средства могут иметь разную дозировку. Поэтому половинку таблетки вам нужно взять или четверть, заранее определить нельзя. Превышение дозы антибиотиков может вызвать осложнения, а назначение без необходимости – ненужные побочные действия. Поэтому антибиотики до прихода врача ребенку лучше не давать вообще.
   Гомеопатические средства. Их назначение строго индивидуально, и людям далеким от медицины бывает сложно предсказать, какое влияние они окажут на организм. Кроме того, действие этих лекарств очень зависит от дозы, от возраста, в котором находится ребенок, от строения его организма. Эти лекарства могут быть назначены только врачом!
   Гормональные таблетки. Нельзя самовольно давать ребенку пить гормоны, так как они могут иметь непредсказуемые последствия. Назначить безопасную и нужную дозу может только врач, и делается это в большинстве случаев в стационаре.
   Кроме того помните, что ребенка нельзя лечить «по примеру соседа». Если соседскому малышу помогли какие-то таблетки, это не значит, что так же эффективны они будут у вашего карапуза. Лечение ребенку должен назначать врач!

Самые опасные

Электротравма

   Любознательные дети интересуются всем, в том числе и розетками. Поэтому, если у вас в доме подрастает маленький ребенок, лучше заранее запастись специальными защитными диэлектриками, которые плотно надеваются на розетки. В принципе, отверстия в розетках узкие, и палец (даже детский) в них не просунуть. Но беда в том, что изобретательные карапузы часто используют для этих целей подручные предметы – всевозможные палочки, спицы, проволоку. И тогда может случиться трагедия. О том, что случилось несчастье, вы узнаете по громкому крику, доносящемуся из соседней комнаты.
   Ток, текущий по проводам в наших домах, имеет свойство «примораживать» к себе конечность. Поэтому главное – не мешкая разорвать «связь» ребенка с источником тока. Но, как бы вам ни было страшно, ни в коем случае не бросайтесь на помощь с «голыми» руками! Нельзя использовать для этих целей и металлические предметы, проволоку, влажные полотенца.
   Можно использовать: деревянные палки, резиновые перчатки, различные пластики. Эти материалы являются диэлектриками, то есть не проводят ток.
   Если ребенок в сознании, то успокойте его, дайте ему выпить теплый чай, таблетку валерианы или пустырника.
   Если на теле есть следы ожога или если ребенок ведет себя неадекватно (слишком возбужден или, наоборот, заторможен, жалуется на одышку, боли в сердце, слабость и т. д.) – вызовите «скорую помощь». Если же этих признаков нет, достаточно просто обратиться к врачу по месту жительства для осмотра. «Скорую» лучше вызвать и в том случае, если ребенок маленький.
   Если пострадавший без сознания, проверьте, есть ли у него на конечностях пульс. Если нет, то начинайте непрямой массаж грудной клетки и дыхание «рот в рот». И немедленно вызывайте «Скорую помощь»!

Первая помощь при инородных телах верхних дыхательных путей

   Инородные тела верхних дыхательных путей чаще встречаются у детей раннего возраста. Это могут быть куски пищи, которую ребенок не смог разжевать и вдохнул, или посторонние предметы, которые он брал в рот из любопытства. Иногда инородные тела попадают в гортань и трахею из носа, куда маленькие «исследователи» нередко любят заталкивать посторонние предметы. Впрочем, и у более старших детей инородные тела в гортань и трахею также могут попадать. Обычно это случается тогда, когда ребенок нарушает важное правило во время еды: «Когда я ем, я глух и нем».
   Не извлеченные вовремя из дыхательных путей инородные тела могут привести к воспалению бронхов – бронхиту и деформации бронхов. Но это в том случае, если они провалились глубоко. Если же инородное тело расположено близко к гортани, ребенок может погибнуть в течение нескольких минут. Поэтому помощь ребенку нужно оказывать немедленно!
   Если ребенок младше 1 года, то его укладывают животом вниз, лицом на ваше предплечье (позиция «всадника»), указательным и средним пальцем вы должны зафиксировать голову младенца. Опустив свое плечо вниз примерно на 60 градусов, ребром ладони правой руки нанесите четыре коротких удара между лопатками ребенка.
   Ребенка старше 1 года сажают к себе на колени и обнимают сзади или же укладывают его на бок. Важно, чтобы ваши кисти рук перекрещивались, создавая единую «платформу», и находились между талией и грудной клеткой. При этом руки не должны находиться по краю ребер ребенка, так как это может привести к их перелому.
   Затем другой человек кулаком наносит по «платформе» короткие удары под углом 45 градусов. Удары повторяют 5—8 раз. При таких действиях диафрагма (дыхательная мышца, расположенная внизу груди и отделяющая грудь от брюшной полости) поднимается вверх, давление в дыхательных путях возрастает, и воздушный поток удаляет инороднее тело из грудной клетки.
   Затем ротовую полость ребенка осматривают, инороднее тело удаляют изо рта.
   Есть и более простой способ, применимый для детей старшего возраста, – придайте пострадавшему такое положение, чтобы голова находилась ниже грудной клетки, вниз лицом; затем постучите по спине между лопаток. Удары будут способствовать тому, что инородное тело «вылетит».

Первая помощь при анафилактическом шоке (очень сильной аллергии)

   Анафилактический шок – это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных детей. Проявляется резким ухудшением состояния, появлением сыпей, отеков, одышки, кашля, першением в горле, иногда – тошнотой, рвотой, болями в животе. Во всех случаях отмечается падение артериального давления, слабость, головокружение, потемнение в глазах.
   Что делать?
   Немедленно вызвать «скорую»!
   Если вы находитесь за городом и «скорой» рядом нет, обращайтесь к любому врачу или медицинскому работнику.
   Если аллергическая реакция обусловлена продуктом, попробуйте вызвать рвоту и дайте ребенку активированный уголь.
   До прихода врача дайте ребенку супрастин, димедрол или тавегил.
   Помните: анафилактический шок – очень серьезная проблема, без помощи врача вы не справитесь.
   Если шока нет, а есть просто аллергия (например, резко появившаяся сыпь или отек какой-либо части тела), то опасность намного меньше. Меры первой помощи остаются такими же. Если после приема противоаллергических средств проявления аллергии начали уменьшаться, «Скорую помощь» можно не вызывать, но прийти к врачу на консультацию нужно все равно. Если ребенок маленький, то при любой сильной аллергической реакции лучше вызвать «скорую» и в дальнейшем некоторое время побыть в больнице.

Утопление

   Если ребенка удалось вытащить из воды, то это еще не значит, что он спасен.
   Переверните ребенка вниз лицом (можно положить грудью на колено) и надавите на спину. Это будет способствовать вытеканию воды из легких. Затем сразу начинайте непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот» (в том случае, если не определяется ни дыхания, ни пульса). Продолжайте это до появления пульса и дыхания или же до приезда медиков.
   Вызовите «Скорую помощь» независимо от того, в каком состоянии находится ребенок. Даже если ребенок в сознании, отвечает на ваши вопросы, но возбужден – он нуждается в помощи медиков и обследовании в условиях больницы.

Помощь при других неотложных состояниях

Переломы

   Переломы у детей – увы, не такая уж редкость. Они могут случиться на горке, на катке, на футбольном поле, в школе и даже дома. Хотя, к счастью, детский организм в большинстве случаев легче, чем взрослый, справляется с последствиями травмы. И поражения у детей, как правило, менее тяжелые: в хирургии есть даже специальный термин – «перелом по типу зеленой веточки»: линия перелома идет не поперек, а вдоль кости; структура кости при таком переломе восстанавливается быстрее, чем при обычном.
   Исключения, пожалуй, составляют лишь травмы так называемых «эпифизов» – суставных участков кости. При неправильном сращении такого перелома последствия для ребенка могут быть самыми плачевными: зона роста кости смещается – рука начинает расти не как обычно, а «вкось», в сторону. Чтобы исправить это, требуются операции, результат которых не всегда бывает успешным. Во многом исход перелома зависит от того, как была оказана первая помощь.
   Алгоритм действий при ней:
   если ребенок не может подняться, не пытайтесь ставить его на ноги;
   осмотрите конечности и (в случае перелома, видимого глазом) иммобилизируйте их. Иными словами, зафиксируйте в определенном положении. При этом не нужно сопоставлять обломки костей, стараясь придать им «правильный» вид: на место вы их все равно не вернете, а окружающие ткани пораните. Лучше оставить все, как есть;
   если несчастье случилось в «глухом» месте, где нет связи, скорее всего ребенка придется доставлять в травмпункт самостоятельно. Для этого нужно обязательно наложить на поврежденную конечность шину. В качестве шины используйте любой подручный материал: лыжи, доски и т. д., главное – прочность. Поврежденная конечность привязывается так, чтобы были обездвижены два соседних с травмой сустава: например, при переломе голени шина должна быть от 2/3 бедра до конца пальцев стопы. Но сначала рану обрабатывают йодом и бинтуют; если из нее торчат кости – подкладывают под них вату (все это есть в автомобильной аптечке);
   если возникло кровотечение, на конечность накладывают жгут. Важно, перевязывая руку или ногу, подложить под жгут плотную ткань, иначе кровообращение в конечности нарушится и она может омертветь;
   при подозрении на перелом ребер предложите ребенку выдохнуть, затем плотно перевяжите грудную клетку. Этих больных, как и больных с переломом позвоночника, перевозят только на твердом щите. При травме позвоночника сидеть человеку НЕЛЬЗЯ!
   самые тяжелые травмы – черепно-мозговые: они сопровождаются потерей сознания (от нескольких секунд до часов), иногда – судорогами, рвотой. Важно при этом проследить, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами, и проверить, не нарушено ли у него дыхание и сердцебиение. Все эти травмы требуют немедленной доставки в больницу.

Первая помощь при судорогах

   Судороги у детей встречаются часто – намного чаще, чем у взрослых. Они могут возникать при инфекциях, при высокой температуре или пищевом отравлении. Нередко причиной судорог служит эпилепсия – заболевание, которое характеризуется периодическим возникновением таких приступов. При приступе судорог ребенок теряет сознание, если стоял или сидел – падает; у него напрягаются, а затем начинают непроизвольно сокращаться мышцы рук и ног; лицо может посинеть, может на некоторое время остановиться дыхание. У части больных изо рта выделяется слюна, иногда бывают непроизвольное мочеиспускание или отхождение кала. Как правило, приступ длится 10—15 минут или меньше; после приступа больные постепенно приходят в себя, некоторые длительно спят; многие чувствуют слабость, усталость, «разбитость»; о происшедшем больные, как правило, не помнят.
   Не пытайтесь остановить судороги руками или какими-либо подручными приспособлениями: это может принести только вред! Не разжимайте насильно зубы, не выпрямляйте конечности!
   Вызовите «Скорую помощь»!
   Поверните ребенка на бок: если вслед за приступом последует рвота, в таком положении он не сможет задохнуться рвотными массами.
   Постарайтесь, чтобы у него не западал язык. Чтобы не было прикусов языка, между зубов можно попытаться вложить дощечку или другой твердый предмет. Но ни в коем случае не заталкивайте ее в рот ребенку во время приступа и не выпускайте из рук!
   Желательно положить ребенка по возможности на более мягкую поверхность: это спасет его от травм.
   Если причиной судорог была повышенная температура, то обязательно попытайтесь ее снизить. При этом лучше всего воспользоваться свечкой или ввести лекарства инъекционно (если умеете делать внутримышечные уколы и знаете дозировки лекарств!). Если ребенок без сознания, не пытайтесь влить ему в рот сиропы или таблетки: они могут попасть в дыхательные пути!
   Не оставляйте ребенка одного во время приступа.
   Помните, что у детей эквивалентом (аналогом) судорожного приступа могут быть: кратковременное отключение сознания, обморок, резкая вялость, когда ребенок среди полного здоровья внезапно обмякает и перестает реагировать на окружающее; неадекватное поведение (когда ребенок перестает ориентироваться в окружающей обстановке, на вопросы отвечает невпопад, куда-то идет или совершает однообразные повторяющиеся движения). Любой вид судорожного приступа, возникший впервые, требует обязательного обращения к врачу-специалисту.

Как справиться с лихорадкой

   Лихорадка часто сопровождает разные болезни у взрослых и детей. Но для детей она более опасна. Особенно для маленьких, которые и сказать-то ничего не могут о своем состоянии, только беспокоятся и плачут. Иногда лихорадящие дети, наоборот, спят. У маленьких детей при высокой температуре чаще возникают судороги, быстрее развивается обезвоживание. В общем, лихорадящим детям изо всех сил надо помогать.
   Чего НЕ НАДО делать:
   Самой частой ошибкой многих родителей является стремление как можно теплее закутать лихорадящего ребенка. Важно запомнить, что кутать детей, особенно маленьких, нельзя! У них от этого может наступить еще больший перегрев, а значит, повысится вероятность судорог и прочих неприятностей, которые возникают из-за высокой температуры.
   Насильно кормить ребенка. Ребенок запросит есть сам – тогда, когда начнет выздоравливать. Если отказывается от еды – не приставайте.
   Снижать температуру при незначительном ее повышении (меньше 37,5 градуса). Повышенная температура способствует борьбе с бактериями и вирусами, поэтому сразу хвататься за жаропонижающие не нужно (исключение составляют дети, у которых раньше имели место судороги, но об этом – ниже).
   Отказываться от жаропонижающих в любом случае. Это еще хуже, чем без разбора браться за них. Слишком высокая лихорадка опасна для организма!
   Что НАДО делать:
   Раскутать ребенка и прибегнуть к физическим способам охлаждения. Протирать кожу ребенка можно кипяченой водой комнатной температуры, спиртом, пополам разведенным с водой, а также водкой. Вылейте жидкость на вату и обтирайте ею ребенка с головы до пят. Когда ватка подсыхает, смачивайте ее снова. Ребенок при этом должен быть раздет. Особое внимание уделите лбу, подмышечным, паховым, подколенным областям: здесь проходят так называемые «магистральные», то есть большие сосуды, и их охлаждение позволит быстрее охладить весь организм. Протирайте ребенка до тех пор, пока не почувствуете, что температура потихоньку начала снижаться. После этого по очереди можете надевать на него детали одежды (но не все сразу!).
   Не одевайте ребенка в плотные кофты, оставьте в легкой майке или блузке.
   На лоб ребенку можно положить смоченный прохладной водой платок или приложить к голове пузырь со льдом.
   Снижения требует температура выше 38,5– 39 градусов, независимо от возраста ребенка и его состояния здоровья. Если у ребенка раньше были судороги или он страдает каким-либо хроническим заболеванием (нервной системы, сердца, легких, и т. д.), то снижать температуру следует начиная с 38 градусов. Если судороги у малыша были неоднократно, в том числе при невысокой температуре, то снижайте ее начиная с 37,5 градуса.
   Для снижения температуры можно использовать свечи, сиропы или таблетки. Доза парацетамола для детей до 6 месяцев – 0,025 г на прием, от 6 месяцев до 1 года – 0,05 г, от 2 до 5 лет – 0,1—0,15 г, от 6 до 12 лет – 0,15—0,25 г. Эти дозы приблизительные, все зависит от веса ребенка, от его состояния. Панадол, эффералган, калпол и тайленол являются аналогами парацетамола, а колдрекс и фервекс – комбинированными средствами и также содержат парацетамол. Можно использовать и другие средства в возрастных дозировках (нурофен, индометацин, анальгин и др.). Главное – ни в коем случае не применять аспирин! Аспирин у детей при высокой температуре может привести к опасным осложнениям!
   Можно поставить ребенку небольшую клизму с прохладной кипяченой водой. Ни в коем случае не ставьте клизму с горячей водой! Более эффективно клизмы снижают температуру у маленьких детей, чем у старших.
   Если температура выше 39,5 градуса – «Скорую помощь» вызывайте в любом случае, независимо от вида лихорадки, возраста и состояния ребенка. Вызвав «скорую», начинайте до приезда врачей бороться с лихорадкой теми методами, о которых только что прочитали.
   Если наряду с лихорадкой появилась рвота, головная боль, сыпь (особенно опасной является сыпь по типу «звездочек») или же вы видите, что ребенок не может согнуть голову – срочно набирайте «03». И, не дожидаясь медиков, начинайте борьбу с лихорадкой!

Что такое «бледная лихорадка»

   Очень опасной для детского организма является так называемая «бледная лихорадка» – повышение температуры, которое сопровождается резким ознобом, бледностью кожи и похолоданием конечностей; сосудистый рисунок на коже может усиливаться, и она становится «мраморной»; может отмечаться посинение губ и носогубного треугольника – участка, расположенного между губами и носом.
   При «бледной» лихорадке меры по снижению температуры даже у крепкого и сильного ребенка надо принимать, начиная с 38 градусов; если же у малыша в карточке есть диагноз какого-либо хронического заболевания или у него когда-либо раньше были судороги, бороться с лихорадкой надо начинать при температуре 37,5 градуса.
   При «бледной» лихорадке происходит спазм сосудов, поэтому кроме жаропонижающих ребенку нужно дать средства, снимающие спазм – папаверин, дротаверин, или но-шпу. Ребенку до 6 месяцев нужно дать 1/5 таблетки, от 6 месяцев до 2 лет – 1/4, от 2 до 5 лет – 1/3, от 5 до 8 лет – 1/2, от 8 до 10 лет – 3/4, старше 10 лет – можно дать целую таблетку. Но важно помнить, что эти дозы являются приблизительными. Если, несмотря на все ваши меры, температура при «бледной лихорадке» не снижается, лучше всего вызвать «Скорую помощь».

Первая помощь при отравлениях таблетками

   Маленькие дети любят все «пробовать на зуб». А так как малыши не знают, что опасно, а что нет, то они могут попробовать что угодно, в том числе и таблетки. О том, что малыш попробовал таблетки, вы узнаете не сразу, а только тогда, когда лекарства всосутся в кровь и окажут свое действие. Беда в том, что малыши часто съедают большое количество таблеток, которые даже для взрослого могут оказаться опасными. Особенно много таблеток ребенок может съесть, если те окажутся разноцветными или сладкими на вкус. Кроме того, иногда дети съедают сразу несколько разновидностей таблеток, имеющих на организм разнонаправленное действие; в этом случае эффект лекарств, взаимодействующих друг с другом, может быть непредсказуем.
   Не обольщайтесь и в том случае, если ребенок съел «обычные витамины». В их состав подчас тоже могут входить опасные компоненты. Кроме того, доза витаминов, превышенная в несколько раз, всегда нежелательна для организма. Железо, входящее в состав таких «безобидных» препаратов, как «Феррумлек» или «Сироп алоэ с железом», может вызывать необратимые расстройства дыхания. Особенно опасными для детского организма могут быть: сердечные средства; средства, снижающие артериальное давление; антиаритмические средства; препараты, содержащие железо; снотворные; нейролептики и транквилизаторы, применяющиеся для лечения психических расстройств.
   Старшие дети могут выпить много таблеток сознательно, с целью суицида или желания доказать свою правоту. В этом случае после снятия острого состояния нужно будет сходить на консультацию к психологу.
   Чтобы трагедии не произошло, храните таблетки (любые!) как можно дальше от детских рук. Лучше, если их место будет в дальнем шкафу, на высокой полке, под ключом, достать который можете только вы. Даже если вы пьете таблетки каждый день, не ленитесь убирать их! Не надейтесь на детскую «сознательность»: практика показывает, что это может быть очень опасно. Не составляют исключения и сиропы, и всевозможные микстуры: действующие вещества в них те же самые, что и в таблетках, а значит, они не менее опасны. Скорее наоборот: привлекательный сладкий вкус сиропа или микстуры будет способствовать тому, что малыш выпьет их еще больше. Не являются исключением и капли: даже такие привычные и, казалось бы, «безопасные» капли в нос, как називин, выпитые ребенком, могут вызвать тяжелые изменения состояния.
   Что делать, если ребенок выпил таблетки?
   Немедленно вызовите «Скорую помощь».
   Постарайтесь дать ребенку выпить как можно больше жидкости, лучше – простой кипяченой воды, и после этого вызвать рвоту. Таким образом, вы сможете доступными средствами промыть желудок. Этот способ промывания называется «ресторанным».
   Не промывайте желудок с помощью зонда, если не умеете этого делать. Эта манипуляция – прерогатива врачей.
   Дайте ребенку как можно больше активированного угля: если ребенок большой, то можно дать 5—8 таблеток, если маленький – то 2—3. Маленьким детям таблетки предварительно надо растолочь в воде. Кроме угля можно дать любой другой кишечный сорбент: «Смекту», «Энтеросгель», «Полифепан» и т. д.
   Если в доме нет никаких сорбентов, то вы можете сделать его сами, отделив белки куриных яиц от желтков и сильно взбив белки (желтки не нужны). Дайте съесть ребенку эту массу. Если ребенок большой, понадобится не менее 10 белков, если маленький – меньше.
   Не давайте ребенку еды или молока: это будет способствовать выработке желудочного сока, а значит – более сильному всасыванию веществ из желудка.
   Давайте ребенку как можно больше воды. Жидкость будет способствовать «разведению» препарата, а значит, снижению его действия на организм.
   Если вы установили, что ребенок выпил таблетки только спустя несколько часов, то до приезда медиков, наряду с ресторанным промыванием желудка, вы можете поставить ребенку очистительную клизму. Она будет способствовать выведению лекарств из кишечника.
   Даже если вы не видите признаков отравления (то есть поведение ребенка не изменилось: он играет, разговаривает, спит и кушает как обычно), но вы нашли разбросанные по полу таблетки или если ребенок сам говорит вам о том, что выпил «немного сладких пилюль», немедленно вызывайте «Скорую помощь»! Вполне возможно, что лекарства еще не успели всосаться в кровь и оказать свое действие на организм. Тогда лечение будет наиболее эффективным, а последствия для организма ребенка – самыми минимальными! Вызывайте «Скорую помощь» даже в том случае, если вы не уверены, что ребенок съел таблетки, и можете это только предполагать. Медики в любом случае проконсультируют вас и разберутся с ситуацией.

Перегревание и солнечный удар

   Солнечный удар – это особый вид перегревания, связанный с прямым влиянием солнца на голову ребенка. Но, в принципе, перегревание возможно и без прямого действия солнца, просто при повышенной температуре окружающей среды. Способствуют перегреванию одежда из синтетических материалов и повышенная влажность. Первые признаки солнечного удара – покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, может быть расстройство зрения.
   Ваши действия:
   если перегревание вызвано действием солнца (солнечный удар), то как можно скорее отнесите (или отведите) ребенка в тень. Желательно, чтобы температура воздуха в тени была не больше 18—20 градусов;
   ребенок должен лежать, а не стоять и не сидеть;
   на голову ребенку положите влажный платок или пеленку, смоченную холодной водой;
   как можно больше поите ребенка: разведите половину чайной ложки соли, половину чайной ложки соды, 2 столовые ложки сахара в 2 литрах прохладной кипяченой воды. Если подручных средств под рукой нет, можно отпаивать ребенка обычной кипяченой водой или фруктовыми соками. Прекратить отпаивание следует только тогда, когда у ребенка исчезнет жажда и он начнет мочиться;
   если малыш без сознания, то отнесите его в тень, разденьте и начинайте растирать платком или пеленкой, смоченными холодной водой. Растирание можно прекратить только тогда, когда температура тела ребенка будет меньше 38,5 градусов;
   если ребенок без сознания, немедленно вызовите «Скорую помощь»!

Как бороться с ложным крупом (острым стенозирующим ларинготрахеитом)

   Ложный круп – состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи больной может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.
   Как проявляется ложный круп?
   Внезапно (чаще всего – среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда за 2—3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель – лающим, дыхание – шумным, при этом отмечается усиление вдоха.
   Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» – впадинка, которая находится над грудиной.
   Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать.
   Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица – признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов.
   От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.
   Что делать?
   Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка – не дома, а в больнице! До «скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами:
   как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее – то развести в 1 литре кипяченой воды чайную ложку соды; в крайнем случае, можно обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10—15 минут по 1—2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту);
   НЕЛЬЗЯ давать пить компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии;
   если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, так, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность;
   сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить;
   не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать;
   помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни. Для того, чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно просто поставить тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше;
   до приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергическое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации;
   если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день. Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции «над кастрюлей», вскипятив воду и добавив в нее немного соды;
   если вы находитесь далеко за городом и приезда медиков в ближайшее время ждать не приходится, а вы сами умеете делать внутримышечные инъекции, то сделайте ребенку так называемую «литическую смесь»: те же антигистаминные и средства, снимающие спазм, в одном шприце. Доза лекарства: 0,1—0,2 миллилитра на год жизни ребенка. Помните, что 0,1 миллилитра – это одно маленькое (а не большое!) деление шприца, рассчитанного на 2 мл. Например, ребенку одного года можно сделать одномоментно 0,2 мл но-шпы и 0,2 мл тавегила (или супрастина), то есть всего в шприце будет набрано 0,4 мл (четыре маленьких деления). Если ребенку 4 года, то ему можно сделать 0,4 мл тавегила (или супрастина) и 0,4 мл но-шпы (или папаверина) в одном шприце. Если у ребенка высокая (выше 39 градусов) температура, то в этот же шприц можно добавить раствор анальгина, исходя из дозировки 0,1 мл на один год жизни ребенка. Анальгин нельзя делать в том случае, если болезнь сопровождается болями в животе.

Сыпь у детей: как ее распознать

   Сыпь у детей встречается почти так же часто, как и температура. Причем возникает сыпь не сама по себе, а всегда является признаком каких-либо заболеваний. Болезни отличаются друг от друга так же, как и сыпь, которую они вызывают. Есть среди них и смертельно опасные, и те, которые почти не требуют беспокойства.
   Аллергическая сыпь. Она появляется, как правило, внезапно, вдруг, обычно – после употребления в пищу какого-либо нового продукта или лекарства и т. д. Иногда могут быть постепенные высыпания, в течение нескольких дней. Аллергическая сыпь часто сопровождается зудом: маленькие дети, которые не могут высказать конкретных жалоб, начинают чесаться и беспокоиться. Аллергический зуд ослабевает на холоде и усиливается в тепле.
   Сыпь при аллергии – как правило, рельефная, яркая, красного или розового цвета. Элементы могут иметь вид пятен, узелков или волдырей. Обычно они сливаются друг с другом.
   «Излюбленные» места аллергии – щеки, ягодицы, подколенные, локтевые складки, но, в принципе, сыпь может возникать в любом месте. В данном случае ребенку помогут противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек): они снимут не только проявления сыпи, но и все жалобы, которые она вызывает. «Подозрительные» продукты нужно исключить из питания.
   Гнойничковая сыпь также может быть на любом месте и сопровождается появлением гнойничков – плотных белых пузырьков, при вскрытии которых выделяется гной. Появление гнойничков может сопровождаться повышением температуры, капризностью или, наоборот, вялостью и ухудшением общего состояния. Затем на месте вскрывшихся пузырей образуются корки. Ни в коем случае не вскрывайте самостоятельно появившиеся гнойники! Единственное, что вы можете сделать совершенно безбоязненно, – это помазать появившиеся пузыри зеленкой.
   Сыпь при кори возникает, как правило, через 2—3 дня после повышения температуры в виде пятен, которые слегка приподняты над поверхностью кожи и местами сливаются друг с другом. Эти пятна появляются поэтапно, сверху вниз: начиная с лица, верхней половины туловища и в дальнейшем распространяясь на все тело. Обычно сыпь высыпает за 3—4 дня. Затем в таком же порядке исчезает, оставляя после себя темноватые следы, которые пропадают через некоторое время.
   При краснухе сыпь подобна коревой, но пятна, как правило, более мелкие, более плоские и редко сливаются друг с другом. Она высыпает сверху вниз, за сутки или быстрее, одновременно с этим увеличиваются лимфатические узлы. Излюбленные места сыпи – щеки, ягодицы, разгибательные поверхности рук и ног. Пятна исчезают, не оставляя после себя следов.
   При скарлатине сыпь появляется, как правило, на вторые сутки высокой температуры. Мелкие красные точечки усеивают сразу все тело, за исключением участка между носом и верхней губой, так называемого «носогубного треугольника»: он остается бледным. Больше всего этих точек в паховых складках, внизу живота, в локтевых и коленных сгибах, в подмышечных областях.
   Сыпь при ветряной оспе может появиться где угодно, даже во рту и на половых органах. Красные пятна быстро превращаются в узелки, затем – в пузырьки, затем – в корочки. Типичный признак – наличие элементов сыпи в волосах. За время болезни сыпь может появляться несколько раз, в разных местах, каждый раз – с теми же фазами развития, и всегда чешется. Снять зуд при ветрянке помогает зеленка.
   При чесотке сыпь чешется ничуть не меньше! Она имеет вид точек, которые расположены попарно и находятся на животе, на спине по линии брюк, в межпальцевых промежутках – в общем, в тех местах, где кожа наиболее тонкая. Чесотка проходит при применении мази бензил-бензоата, но важно помнить, что мазать при этом надо все тело, а не только те участки, которые чешутся, и после курса лечения обязательно сменить нательное и постельное белье.
   Сыпь при энтеровирусной инфекции – нестойкая, может напоминать сыпь при кори или краснухе, появляется вместе с ухудшением общего состояния, повышением температуры, часто болезнь сопровождают рвота и понос.
   Самая страшная сыпь – сыпь в виде «звездочек» размером от нескольких миллиметров до одного сантиметра и больше, красного или фиолетового цвета, которая появляется на фоне высокой температуры, рвоты и нарушения общего состояния. Эта сыпь может быть признаком менингита и требует срочной врачебной помощи!
   Хотя консультации врача (пусть не срочной) требует, в общем-то, любая сыпь, но человеку далекому от медицины в ней трудно разобраться. При этом врача надо вызывать на дом, а не приходить с ребенком в поликлинику: в том случае, если это окажется детская инфекция, заболеть могут все дети, которые пришли в этот день в поликлинику на прием.

Болезни новорожденных детей

Этапы развития здорового ребенка

   Новорожденный – реагирует на свет и звук, активно сосет грудь матери.
   В 1,5—2 месяца – держит головку, фиксирует взляд на предметах, начинает гулить.
   В 3—4 месяца – берет игрушку в руки, много гулит.
   В 5 месяцев – переворачивается на бок.
   В 6 месяцев – пытается сесть и ползти, говорит слоги.
   В 7—8 месяцев – сидит, ползает; уверенно знает мать.
   В 9 месяцев – встает в кроватке; пытается пить из чашки.
   В 10—11 месяцев – ходит, держась за край кроватки; начинает самостоятельно стоять; пьет из чашки.
   С 1 года до 1,5 лет – начинает ходить самостоятельно; говорит первые слова; пытается пользоваться ложкой.
   Развитие каждого ребенка может отличаться от среднестатистического; небольшое отставание допустимо и может считаться вариантом нормы. Но при заметном отклонении стоит обратиться к врачу.
   Новорожденные дети могут болеть как «взрослыми» недугами (теми, которыми болеем мы с вами, например, банальным гриппом или простудой), так и своими собственными. Последние встречаются только в очень нежном возрасте и называются «болезнями новорожденных». У нас с вами, да и у взрослых детей, даже у грудничков эти недуги уже не встретятся, потому что они связаны с особенностями организма новорожденного ребенка, с его адаптацией (привыканием) к окружающей среде. Но опасность столь нежного возраста – не только в своих «собственных» болезнях, это было бы еще полбеды! Опасность в том, что даже наши, казалось бы, самые обычные недуги могут протекать у них тяжело и молниеносно. Например, бронхит быстро может вызвать одышку, а пара гнойников – сепсис (заражение крови). В этом разделе пойдет речь о тех болезнях, которые встречаются ТОЛЬКО у новорожденных детей. Главное, что должна уяснить для себя мама (и все остальные лица, малыша окружающие), – самолечение у новорожденных детей недопустимо! При любых отклонениях в состоянии здоровья обязательно обращайтесь к врачу.

Почему ребенок плачет

Принесенные из роддома дети часто пугают плачем своих родителей. Взрослым кажется, что ребенок плачет без причины. Просто капризничает, «проявляет характер». Но без причины маленький ребенок плакать не может! Характер он начнет проявлять позже, а пока для младенца плач – единственный способ общения со взрослыми. Плача, малыш как бы дает сигнал, чтобы на него обратили внимание: «Подойдите ко мне, со мной что-то не так!»
Ребенок может плакать из-за того, что он голодный, что у него сырые пеленки; его могут беспокоить колики в животе (которые возникают из-за того, что кишечник младенца еще не умеет справляться с газами); наконец, у него могут болеть уши. Если ребенок плачет не умолкая в течение нескольких часов, а вы ничем не можете его успокоить, то обратитесь к врачу. Такой безостановочный плач может быть признаком заболевания.

Пограничные состояния новорожденных

   Это еще не болезни. Это состояния, связанные с привыканием к новой окружающей среде, которые при определенных условиях могут перейти в болезнь. У большинства здоровых детей пограничные состояния проходят бесследно.
   Что это за состояния?
   Синдром «только что родившегося ребенка». Во время родов (и сразу после них) на ребенка действует столько самых разных раздражителей, что, родившись, он как бы «теряется»: сначала замирает на несколько секунд, после чего глубоко вдыхает и кричит – это и является первым криком новорожденного. В это время происходит импритинг – запечатление в памяти самых важных для ребенка объектов, в том числе и образа матери. Уровень гормонов стресса в крови только что родившихся детей в десятки раз больше, чем у взрослых, даже после волнения.
   Переход на новый режим работы кровообращения. Как известно, в утробе матери плод получает кровь через плаценту. Кроме того, у него функционируют особые отверстия и шунты (пути сброса крови), которые впоследствии закрываются и зарастают. И лишь небольшая часть крови поступает в легкие. После рождения картина меняется. Легким нужен кислород, поэтому крови в них начинает поступать намного больше. Закрываются и ненужные пути сброса. Но так как это может происходить постепенно, то у части детей отмечается небольшое посинение конечностей, шумы в сердце и т. д., которые с возрастом проходят.
   Временное повышение активности желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Повышенные уровни гормонов помогают новорожденным привыкнуть к новым условиям жизни.
   Половой криз встречается у 2/3 новорожденных (чаще у девочек) и связан с переходом к ребенку половых гормонов от матери. При этом может быть небольшое нагрубание молочных желез, которое обычно появляется на 3—4-й день жизни и постепенно уменьшается к 10-му дню, достигая максимума на 7—8-е сутки. Увеличены, как правило, обе железы, кожа над ними чуть красноватая, иногда из грудных желез ребенка может выделяться беловатая прозрачная жидкость, по своему виду и составу напоминающая молозиво. Выдавливать эту жидкость не следует, так как при этом вы можете занести инфекцию! Это состояние лечения не требует, но иногда для предотвращения раздражения одеждой на грудь накладывают теплую стерильную повязку.
   Из половой щели у девочек могут выделяться серовато-белые выделения, иногда – небольшое количество крови. На крыльях носа, переносице, в области лба могут образовываться милиа – беловато-желтоватые узелки размером до 1—2 мм. Эти маленькие узелки, подобные прыщикам у подростков, проходят без лечения за 1– 2 недели. Если узелок нагнаивается (при этом вокруг него появляется красный ободок), то необходимо показать ребенка врачу. Обычно в таком случае врачи назначают обработку узелков раствором зеленки или 0,5% раствором марганцовки.
   Мочекислый инфаркт связан с отложением солей мочевой кислоты. Соли откладываются в виде кристаллов в собирательных трубочках почек. При этом моча из желто-прозрачной становится желто-кирпичного цвета и мутноватой; такая моча оставляет на пеленке темноватое пятно. Мочекислый инфаркт встречается у новорожденных, как правило, на первой неделе жизни; с середины второй недели подобные изменения мочи – уже признак болезни.
   Временная диспепсия новорожденных связана с тем, что микробы начинают заселять кишечник новорожденного, и с переходом ребенка на новый тип питания (материнское молоко). Первородный кал (меконий) – темно-зеленого, оливкового цвета. Такой кал сохраняется не дольше 1—2, реже 3 дней. Далее стул становится более частым, жидким, неоднородным (участки темного могут чередоваться с более светлыми, непереваренные кусочки с переваренными, и т. д.). Через 2—4 дня стул становится таким, какой мы обычно видим у здорового грудного ребенка, – желтым, однородным, по консистенции – кашицеобразным или мазевидным.
   Временная убыль первоначальной массы тела связана с тем, что в первые часы жизни ребенок получает, как правило, недостаточное количество материнского молока. Обычно она возникает на 3—4-й, реже на 5-й день. У здоровых детей убыль массы тела не должна превышать 6%.
   Большая убыль массы тела может быть при недоношенности, неправильном течении родов (затяжные роды, слабость родовой деятельности, акушерские пособия в родах), при очень малом количестве молока у матери, при слишком высокой температуре в помещении, где находится ребенок, наряду с малой влажностью. Если ребенок при рождении был крупным, то допустима убыль массы тела до 10%. Все, что больше 10%, – уже не норма, а признак болезни.
   В норме масса тела новорожденного составляет 2800—4000 г.
   Чрезмерно крупными считаются дети, масса которых превышает 4500 г. Рождение гигантских детей (с массой тела 5000 г и более) наблюдается всего в 0,05—0,1% случаев. Вопреки общепринятому мнению, радоваться такому «богатырcкому» весу малыша не стоит: в этом случае роды обычно протекают тяжело, ребенок и мама получают больше травм. Некоторым приходится делать операцию «кесарева сечения». Кроме того, такой крупный вес малыша может быть связан с нарушением обмена веществ у матери.
   Временное покраснение кожи может быть после удаления первородной смазки. Исчезает покраснение к середине или к концу первой недели жизни, то есть к моменту выписки из роддома кожа должна уже быть не красной, а нормальной, розовой окраски.
   Шелушение кожных покровов бывает особенно сильным у тех детей, у которых было сильное покраснение кожи. Возникает на 3—5-й день жизни, затем самостоятельно (без лечения) проходит.
   Родовая опухоль – это отек части головы, возникает из-за травмирования во время родов, когда голова идет по родовым путям. Проходит самостоятельно через 1—2 дня.
   Желтуха новорожденных возникает, как правило, на 3—4-й день. К инфекционной желтухе (вирусному гепатиту) она отношения не имеет, а обусловлена тем, что печень новорожденного работает хуже, чем печень взрослого и даже грудного ребенка. Непрямой билирубин (продукт, образующийся в результате обмена веществ) не перерабатывается в печени полностью и окрашивает кожу в желтый цвет. Непрямой билирубин опасен для мозга, если появляется в организме в больших количествах, поэтому все дети с желтушкой (даже небольшой!) должны находиться под врачебным наблюдением. Обычно желтушка проходит к 10-му дню.
   Гемолитическая болезнь новорожденных тоже проявляется желтухой, но это уже – серьезное заболевание. Она возникает при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Опасными являются отрицательный резус и первая группа крови у женщины. Если у мужа резус крови положительный, а группа – любая, кроме первой, то может развиться гемолитическая болезнь. Обычно несовместимость по группе протекает легче, чем по резус-фактору. Кроме желтухи у ребенка могут быть анемия (снижение гемоглобина крови), увеличение печени и селезенки. При тяжелых формах болезни могут быть выраженные отеки. Высокие цифры билирубина опасны для мозга и внутренних органов. Обычно чем выше билирубин, тем более желтая кожа отмечается у ребенка. Но эта закономерность выявляется не всегда, поэтому у всех детей с желтухой обязательно исследуют кровь на содержание в ней билирубина.
   Заподозрить и предотвратить развитие гемолитической болезни можно еще во время беременности, по определению уровня антител в крови матери. Тяжелые случаи заболевания требуют заменного переливания крови, так как только это подчас сможет спасти ребенка от токсического воздействия билирубина. Применяются также внутривенные введения глюкозы, альбумина, витаминов. Широко используются лампы лучистого света. При более легком течении гемолитической болезни назначаются желчегонные средства, сорбенты (активированный уголь), люминал. В первые дни жизни ребенка кормят смесью или донорским молоком. От кормления грудью воздерживаются, так как с молоком матери к малышу могут проникнуть антитела, которые как раз и вызывают картину болезни.
   Срыгивания могут наблюдаться при самых разных состояниях малыша. Даже здоровые новорожденные предрасположены к срыгиваниям, поэтому детей обычно советуют держать вертикально в течение 15—20 минут после кормления. Срыгивания могут наблюдаться при перекармливании, заглатывании воздуха (что часто происходит при неправильной технике кормления и неправильном прикладывании ребенка к груди), расстройствах пищеварения, при поражении нервной системы, повышенном внутричерепном давлении, инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отите (воспалении среднего уха), пневмонии (воспалении легких), диафрагмальной грыже и ряде других недугов. Упорные срыгивания всегда требуют обследования.

Недоношенные дети

   По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), недоношенным считается ребенок, если он родился на сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее и длиной тела 45 см и менее. Однако в реальной врачебной практике бывают случаи, когда доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, а недоношенные, наоборот, имеют повышенный вес. Это может быть связано с задержкой внутриутробного развития или сахарным диабетом у матери. Поэтому точнее всего недоношенность можно определить по сроку беременности, на котором родился ребенок.
   Причины того, что ребенок родился недоношенным, могут быть самыми разными. Это, прежде всего, заболевания матери (болезни сердца, сосудов, почек, легких, соединительной ткани, сахарный диабет, аномалии строения половых органов); неправильно протекающая беременность (с токсикозом, с угрозой выкидыша, с отеками, повышенным давлением, отклонениями в анализах мочи, инфекционными заболеваниями (в том числе гриппом), операциями и травмами (особенно живота).
   Преждевременные роды чаще случаются у женщин моложе 18 или старше 30 лет (если эти роды у женщины первые). Возраст отца старше 50 лет и моложе 18 лет также считается фактором риска. Чаще заканчивается преждевременными родами беременность, наступившая менее чем через 6 месяцев после выкидыша или аборта, и менее чем через год – после предшествующих родов.
   Женщины, у которых уже были выкидыши или более трех абортов, также рискуют не доносить ребенка. Может сказаться и плохое питание: если женщина питается однообразно, не получает достаточного количества витаминов и минеральных веществ, то у ребенка возрастает шанс появиться на свет раньше срока. Ну и, конечно, недоношенные дети рождаются чаще у матерей, употребляющих алкоголь, наркотики или же курящих во время беременности. Но в этом случае, кроме недоношенности, у таких детей обычно бывает много сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.

Особенности развития недоношенных детей

   Недоношенные дети хуже удерживают температуру тела, поэтому часто нуждаются в обогреве. В медицинских учреждениях для этих целей используются специальные устройства – кювезы, а если их нет – то обычные грелки. Масса тела в первые дни жизни у недоношенных убывает больше, чем у здоровых новорожденных, родившихся в срок. Средние месячные прибавки веса в грудном возрасте сначала ниже, чем у доношенных детей, затем они резко возрастают.
   Недоношенные дети более склонны к снижению гемоглобина крови – анемии, которая может возникать в разное время на первом году жизни ребенка. Болеют недоношенные чаще обычных детей, чаще простужаются и дольше лечатся. Болезни (особенно дыхательных путей, такие, как бронхит или пневмония) могут принимать у них затяжное течение. Желтуха, которая часто бывает у детей в периоде новорожденности, у недоношенных малюток протекает тяжелее, чем у доношенных, и является для них более опасной. Недоношенные дети с желтухой практически никогда домой не выписываются, а переводятся из роддома в больницу.
   Мышечный тонус у недоношенных в первое время обычно снижен, рефлексы, которые определяет врач-невропатолог у новорожденных детей, быстро истощаются. Впоследствии недоношенные догоняют в развитии сверстников, а некоторые – даже обгоняют их. Широко известно, например, что раньше срока родился Ньютон. Наличие повторяющихся судорог, стойкого нарушения мышечного тонуса (в сторону излишнего усиления или расслабления), резкое увеличение объема головки ребенка (более 4 см в месяц за первые три месяца), отсутствие сосательного рефлекса более 7—10 дней с момента рождения – неблагоприятные признаки, которые могут указывать на то, что в будущем недоношенный ребенок будет расти с отклонениями в развитии.
   Выписываются из роддома (или из больницы) недоношенные дети при хорошем общем состоянии, нормальной прибавке массы тела (вес ребенка должен быть не менее 2000 г), способности самостоятельно, без дополнительных методов обогрева, удерживать температуру тела и самостоятельно сосать грудное молоко, нормальных показателях анализа крови и в случае хорошего заживления пупочной ранки.

Осложнения в родах

Асфиксия (гипоксия) новорожденных

Состояние, связанное с нехваткой кислорода, проявляется отсутствием дыхания или его нарушением при нормальной сердечной деятельности. Частота рождения детей в асфиксии составляет около 5% случаев. Асфиксия при рождении может быть следствием неудачно прошедших родов, но чаще первопричиной являются отклонения в течении беременности, имевшиеся до родов (подробно об этом написано в теме «энцефалопатия»). Острую гипоксию в родах может вызвать обвитие пуповины вокруг шеи плода, преждевременная отслойка плаценты, слабая или чрезмерно сильная родовая деятельность, наложение акушерских щипцов и другие травмы в родах и т. д. Нередко гипоксия требует проведения реанимационных мероприятий.
В дальнейшем дети, перенесшие асфиксию и гипоксию в родах, могут развиваться по-разному. При легкой асфиксии дети, как правило, в развитии от сверстников не отстают, но возможны сложности характера (возбудимость, вспыльчивость, агрессивность, капризность) и затруднения при обучении в школе. Иногда в дальнейшем развиваются неврозоподобные состояния (дневное и ночное недержание мочи, заикание, непроизвольные тики). При тяжелой гипоксии отклонения со стороны нервной системы развиваются у большей части детей. Неблагоприятны в отношении будущего развития: наличие повторяющихся судорог, резкая задержка развития в грудном возрасте, гидроцефалия (водянка мозга), очень сильно сниженный или повышенный мышечный тонус и отсутствие эффекта от лечения.

Родовая травма

Следствие тяжелых, неправильно протекающих родов. Чаще встречается при аномалиях родовой деятельности, наложении акушерских щипцов и других акушерских пособий в родах, у недоношенных или переношенных детей. Различают родовую травму головного и спинного мозга. При первой в будущем у ребенка, как правило, формируются проявления энцефалопатии (см. ниже).
Травмы спинного мозга проявляются беспокойством, кривошеей, параличами или парезами («неполными» параличами) конечностей, дыхательными расстройствами, нарушением функции тазовых органов. Тяжелые травмы спинного мозга встречаются редко; у большинства больных признаком того, что в родах пострадал позвоночник или спинной мозг, являются кривошея и нарушение мышечного тонуса в той или иной конечности. Все это, как правило, поддается лечению. Могут быть также переломы ключицы, плеча, бедра (если ребенок идет ягодицами). Иногда на голове образуется кефалгематома – отек, обусловленный скоплением крови. В отличие от родовой опухоли, кефалгематома проходит дольше. Очень крупные кефалгематомы требуют пункции (отсасывания) скопившейся крови. Делается это в отделении новорожденных детской больницы.

Заболевания кожи у новорожденных

Потница

Мелкая красная сыпь, которая чаще всего появляется в местах естественных складок: в паховых, подмышечных, шейных областях. Потница появляется, как правило, при перегревании или неправильном уходе за кожей ребенка (редком подмывании, редкой смене пеленок и т. д.) Если на такую кожу попадает инфекция, то может возникнуть гнойничковое заболевание. При правильном уходе за ребенком потница исчезает сама собой.

Потертости

Возникают у слишком возбудимых детей или при неправильном пеленании. Проявляются краснотой или мокнутием, возникают чаще на лодыжке (с внутренней ее стороны), реже – на шее. Профилактика потертостей проста. Надо пеленать ребенка таким образом, чтобы между одеялом и кожей обязательно была пеленка; ноги должны быть также разделены пеленкой.

Опрелости

Появляются на попке, внутренних поверхностях бедер, за ушами, могут быть также в паховой области, на шее, то есть в области естественных складок. Вначале на коже образуется краснота. Затем появляются эрозии (нарушенные участки кожи) и мокнутие. Если опрелости не лечить, то в дальнейшем на этом месте образуются язвочки, а если туда попадет инфекция, то язвочки быстро переходят в гнойнички. Появляются опрелости при неправильном уходе за малышом – редком пеленании и подмывании, а также при поносе. Лечение опрелостей – это прежде всего улучшение ухода. Пеленки и подгузники важно проглаживать с двух сторон, ни в коем случае не допускать, чтобы ребенок лежал в мокрых пеленках. Каждый раз после смены пеленок малыша надо подмывать кипяченой водой. Помогают купание в кипяченой воде со слабо-розовым раствором марганцовки, 1% раствором танина, отварами дубовой коры и ромашки. После купания кожу ребенка просушивают стерильной марлей или пеленкой и обрабатывают стерилизованным подсолнечным маслом. При опрелостях нежелательно применение памперсов. Наоборот, рекомендуется, чтобы кожа малыша как можно дольше оставалась открытой. Помните, что нельзя применять детские присыпки одновременно с маслом: при этом присыпки и масло будут скатываться в комочки, и вместо пользы такое «лечение» нанесет малышу только вред.

Молочница

   Вызывается грибами рода кандида и проявляется небольшими островками белого цвета, которые можно видеть в ротовой полости малыша и на языке. В тяжелых случаях могут образовываться более крупные налеты, иногда принимающие вид сплошной серо-белой пленки. Состояние ребенка при небольших проявлениях молочницы может быть не нарушено, при больших – отмечается раздражительность, беспокойство, ухудшение сосания, снижение прибавки массы тела. Лечение заключается в смазывании ротовой полости раствором соды (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды), буры в глицерине. Раствором соды можно обрабатывать рот ребенка после каждого кормления. При настойчивом и правильном лечении проявления молочницы проходят обычно за несколько дней.
   Иногда грибы поселяются не только во рту, но и на коже малыша. В этом случае в паховых и шейных складках, на ягодицах, внизу живота, на коже лица появляется краснота, резко отграниченная от участков здоровой кожи, с мелкими чешуйками посередине. У девочек в области половых органов могут быть покраснение и белые творожистые налеты, как при молочнице у взрослых женщин. Лечение кожи проводят раствором зеленки, жидкостью Кастеллани, левориновой эмульсией. Половые органы обрабатывают раствором буры в глицерине. Внутрь назначают противогрибковые средства, какие – решает врач.
   Гнойничковые заболевания кожи у новорожденных всегда опасны. Прежде всего потому, что их организм еще не научился должным образом бороться с возбудителями болезней, и даже небольшие гнойнички могут быстро рассеяться по телу, а впоследствии – привести к заражению крови. Поэтому, увидев на коже ребенка гнойничок, надо немедленно обращаться к медикам! Одно из самых опасных заболеваний – флегмона новорожденных: она начинается, как правило, с небольшого красного пятна, которое увеличивается очень быстро, в течение нескольких часов. Уже через 1—1,5 суток кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Важно помнить, что изменения кожи «отстают» от более глубинных процессов, происходящих в подкожной клетчатке, поэтому при подобных изменениях нужно сразу обращаться к врачу! Флегмона новорожденных сопровождается ухудшением общего состояния, отказом малыша от груди, лихорадкой, могут быть рвота, нарушение стула.
   При небольших гнойничках врач обычно назначает обработку пузырьков 0,5% раствором марганцовки или раствором зеленки 2 раза в день, раствором перекиси водорода 3 раза в день. Купать малыша, особенно при незажившей пупочной ранке, не рекомендуется. Лечение в больнице требуется в том случае, если гнойнички не проходят, если появляются новые гнойнички, если заболевание сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния (малыш становится беспокойным или, наоборот, чрезмерно вялым, отказывается от груди, подстанывает, плохо спит). Вопрос о том, лечить новорожденного ребенка в больнице или дома, решает врач.
   Возбудители гнойничковых заболеваний чаще всего переходят на ребенка с рук взрослых, которые за ним ухаживают. Поэтому очень важно, чтобы лица, ухаживающие за ребенком, были здоровы. Нельзя допускать, чтобы ребенка пеленал, например, папа с нарывом на пальце или бабушка с нагноением кожи. И уж тем более недопустимо, чтобы гнойничковые болезни были у мамы!

Мастит новорожденных

Это воспаление грудной железы. С маститом у мамы этот недуг не связан, он вызывается теми же микробами, которые способствуют гнойничковым заболеваниям. В отличие от физиологического нагрубания молочных желез, при мастите новорожденных увеличивается одна железа, она становится красной, припухлой на ощупь. Температура тела ребенка повышается, он становится беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Из грудной железы может выделяться жидкость, содержащая гной. Этот недуг требует совместного наблюдения врача-педиатра и хирурга. Особенно опасен он для девочек, у которых без лечения в дальнейшем может нарушаться рост и форма молочной железы. Гной, находящийся в грудной железе ребенка, с током крови может распространяться по организму, что опасно заражением крови.

Мокнущий пупок (катаральный омфалит)

Проявляется выделением водянистой жидкости из пупка, замедлением сроков его заживления. Лечение заключается в частой (3—4 раза в день) обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем – 5% раствором йода или 3% раствором зеленки. Если на мокнущий пупок «садятся» бактерии, то развивается другое заболевание – гнойный омфалит. Кожа вокруг пупка становится красной, горячей на ощупь, состояние ребенка нарушается так же, как при мастите. Этот недуг требует лечения в больнице.

Пупочная грыжа

Выпячивание округлой или овальной формы, которое можно видеть на месте пупка. Редко, но бывает, что такая грыжа у малышей ущемляется, в этом случае требуется помощь медиков.
Лечение пупочной грыжи заключается в массаже передней брюшной стенки, более раннем выкладывании ребенка на живот. Можно заклеивать пупок ребенка специальным пластырем. Длительное заклеивание пластырем не рекомендуется, так как может привести к раздражению кожи. У большинства детей пупочная грыжа проходит без хирургического лечения, еще в грудном возрасте.

Врожденные пороки развития

   Они очень многообразны, формы их исчисляются тысячами. В последнее время частота врожденных пороков развития возросла. Ученые связывают это с плохой экологией. Сказываются также инфекционные повреждения, ионизирующая радиация, прием женщиной лекарств, неблагоприятно влияющих на плод, профессиональные вредности и т. д. Признается роль генетической предрасположенности к врожденным порокам развития. Так, известны семьи, у которых из поколения в поколение наследуется, например, лишний палец на руке или аномалии роста зубов.
   Может быть также волчья пасть (расщелина мягкого и твердого неба), заячья губа (расщелина верхней губы, которая нередко сочетается с так называемой «волчьей пастью»), сращение пальцев, отсутствие пальцев или даже целой конечности. Один из наиболее известных и часто встречающихся пороков развития костно-суставной системы – дисплазия тазобедренных суставов.
   Заподозрить врожденные пороки сердца у новорожденных детей позволяют выявляемые при осмотре бледная или синюшная окраска кожных покровов, недостаточная масса тела, одышка, усиливающаяся при крике и кормлении, кашель, грубый сердечный шум, который нередко проводится на спину. Такие пороки развития почек, как удвоение, недоразвитие или отсутствие одной почки, нарушение строения почек стали выявляться значительно чаще с развитием ультразвукового исследования. Из пороков пищеварительного тракта наиболее распространен пилоростеноз, различные нарушения поворота кишечника, атрезия пищевода и ануса (когда пищевод или прямая кишка заканчиваются слепо – без хирургической операции такие дети умирают в первые дни после рождения).
   Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Пилоростеноз – это аномалия развития желудка, которая заключается в том, что выходное отверстие из желудка очень узкое, и пища почти не поступает в кишечник. Первые признаки болезни чаще появляются на 2—3 неделе жизни – это рвота «фонтаном», причем не только свежим молоком, но и створоженной пищей, беспокойство, жадность сосания, западение родничка. Такие дети плохо прибавляют в весе. Без хирургического лечения дети погибают в грудном возрасте от истощения.

Болезни детей раннего возраста

   Ранним возрастом считается период от 1 месяца до 3 лет. В это время так же, как и в первый месяц жизни, ребенок растет максимально. Только за первый год он вырастает в полтора раза (в среднем с 50 до 75 см), вес же набирает еще быстрее – с 3 до 10 кг. Малыш уже не такой слабый, как новорожденный, но еще нуждается в особой заботе и опеке.
   О причинах расстройств пищеварения у маленьких детей вы найдете информацию в разделе «Инфекционные болезни: кишечные инфекции». Отдельно стоит сказать о целиакии – заболевании, связанном с непереносимостью злаковой пищи. При этом у детей в тонком кишечнике отсутствуют ферменты, расщепляющие злаки; в результате в кишечнике накапливаются продукты неполного расщепления глютена (белка клейковины злаков), что и обусловливает характерные проявления болезни. Болезнь начинается, как правило, на первом году жизни. Появление первых признаков недуга отмечается тогда, когда мама начинает вводить в питание ребенка каши (манную, овсяную и т. д.): начинается понос, стул зловонный с характерным жирным блеском; наблюдается вздутие живота, снижение гемоглобина крови, слабость, вялость, нарушение общего состояния. Малыши, до того хорошо прибавлявшие в весе, худеют. Большинство случаев целиакии – наследственные, но иногда подобные проявления могут возникать у детей после перенесенных тяжелых кишечных инфекций, заражения глистами, длительного лечения антибиотиками.
   Основное звено лечения – полное исключение из питания злаковых продуктов (всех видов пшеничного и ржаного хлеба, кондитерских изделий из муки, манной, овсяной, перловой круп и т. д.). Можно использовать кукурузную муку, рис, картофель, мясо, рыбу, овощи и фрукты. Диету при этом заболевании индивидуально подбирает ребенку врач. Кроме диеты, назначаются также ферменты, витамины, биопрепараты, средства, способствующие росту организма.

Рахит

   Это заболевание растущего организма, связанное с недостатком витамина Д. Витамин Д образуется в нашем организме под воздействием солнечных лучей, поэтому дети, родившиеся зимой и осенью, составляют «группу риска». Лучи, под влиянием которых синтезируется витамин Д, не проникают через стеклянные окна, поэтому гулять с ребенком зимой только на застекленной лоджии недостаточно. Необходимо, чтобы ребенок получал «живые» солнечные лучи, пусть даже он находится в закрытой коляске, в комбинезоне и открыто у него только личико.
   Играет роль также недостаток фосфатов и кальция. Дефицит этих элементов так же, как и витамина Д, может быть обусловлен неправильным питанием, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, печени, почек, иногда сказывается длительный прием противосудорожных препаратов.
   Первые признаки заболевания возникают чаще на 2—3-м месяце жизни. Изменяется поведение ребенка: он становится возбудимым, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает при громких звуках, много потеет. Ребенок трется головой о подушку, волосы вытираются, образуются «залысины». Появляется потница, которая зачастую не исчезает даже при правильном уходе. Если болезнь не лечить, то ближе к полугоду расстройства здоровья становятся еще более выраженными. Затылок становится плоским, кости черепа – податливыми и мягкими. Может быть деформация груди (она начинает напоминать куриную грудь или «грудь сапожника», с вдавлением посередине), искривление таза и конечностей, еще большая возбудимость и раздражительность. Ноги принимают О-образную форму, на черепе становятся выраженными лобные и теменные бугры. Такие дети начинают позже сидеть, ползать, стоять, отстают от сверстников в развитии. В период выздоровления состояние малышей улучшается. Они становятся более спокойными, меньше плачут, лучше спят. Двигательные функции восстанавливаются. Но деформации скелета могут сохраняться длительное время. В будущем у женщин могут возникнуть трудности при родах (у акушеров даже есть особое понятие – «плоскорахитический таз»). У таких детей чаще отмечаются неправильный прикус, кариес, нарушения осанки.
   В лечении рахита применяется витамин Д. Необходимые дозы витамина Д и длительность лечения определяет врач. Но не меньшее значение имеет правильная организация режима дня, уход, закаливание, гимнастика и массаж. В питании ребенка должно быть достаточное количество продуктов, содержащих кальций, фосфор, витамины и микроэлементы.
   О рахитоподобных заболеваниях (недугах, передающихся по наследству и по внешним признакам напоминающим рахит) свидетельствуют низкорослость (в том числе и у родственников), наличие отклонений в анализах мочи, О– или Х-образная деформация конечностей, которая сохраняется после 3—4 лет. Такие больные лечатся педиатром, генетиком и нефрологом (специалистом по болезням почек) совместно! Рано начатое и качественно проводимое лечение у части детей позволяет справиться с заболеванием. В нелеченых случаях развивается хроническая почечная недостаточность.

Фенилкетонурия

Наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин. В результате происходит отравление организма, ребенок, родившийся внешне нормальным, начинает отставать в психическом развитии, у 20—50% детей отмечаются судорожные припадки. Многие дети страдают дерматитом. Характерный признак болезни – своеобразный «мышиный» запах. 80—90% детей имеют белокурые волосы и голубые глаза.
В настоящее время всем новорожденным проводится в роддоме скрининговое исследование мочи, позволяющее поставить диагноз: от времени начала лечения зависит, сможет ли малыш в будущем нормально развиваться. В лечении фенилкетонурии применяются специальные смеси и строго подобранная диета. Такая диета назначается ребенку до 10—12 лет и в большинстве случаев позволяет избежать психического отставания.

Болезнь Дауна

Врожденная хромосомная аномалия, связанная с избыточным количеством хромосом (три хромосомы вместо двух в 21-й паре). Несмотря на то, что родились от разных родителей, дети с болезнью Дауна похожи друг на друга, как родные братья и сестры: у всех больных монголоидный («азиатский») разрез глаз, широкая и плоская переносица, низко посаженные уши, низкий рост, «шлепающая» походка. Такие дети всегда отстают в умственном развитии. Часто болезни сопутствуют врожденные пороки сердца и кишечника, снижение иммунитета. Дети с болезнью Дауна чаще всего рождаются от матерей старше 35 лет. Могут также сказаться плохое состояние экологии, инфекции (риск родить больного ребенка больше у матерей, имеющих в крови вирус гепатита В). При рано начатом лечении у невропатолога, включающем индивидуальные реабилитационно-обучающие программы, у детей можно добиться улучшения состояния. Часть малышей может посещать детский сад и вспомогательную школу.

Анемия

Болезнь, проявляющаяся снижением гемоглобина крови. Часто при этом в крови определяется также сниженное количество эритроцитов. В большинстве случаев причиной анемии является недостаток железа. Это может быть при массивных кровопотерях, частых и длительных инфекционных заболеваниях, нарушении процессов всасывания железа в кишечнике, но чаще всего встречается при нерациональном питании. Анемия может быть в любом возрасте, нередко она выявляется у маленьких детей. Малыши начинают отставать в развитии, становятся раздражительными, капризными или, наоборот, сонливыми, вялыми, быстро утомляются и устают. Кожа у таких детей бледная, часто воспаляется, волосы ломкие. Иногда может быть извращение вкуса: ребенка тянет к несъедобным и неприятным на вид продуктам. Проявляются шумы в сердце, увеличение печени и селезенки. Простудными и кишечными инфекциями эти малыши болеют в 2—3 раза чаще остальных, простуды у них протекают тяжелее и тянутся дольше.
Лечение железодефицитной анемии простое – препараты железа. Большую роль играет правильное питание. Детям с анемией раньше вводятся мясные бульоны, мясо, печень, творог; очень полезны яблоки и яблочные соки, каши из толокна. А вот коровьего молока таким детям, наоборот, надо давать поменьше: оно препятствует всасыванию железа из желудочно-кишечного тракта.

Дистрофия

   Хроническое расстройство питания. Чаще всего у детей выявляется гипотрофия – расстройство, связанное с пониженной массой тела. Дети с тяжелой гипотрофией истощены, у них бледно-серый цвет кожи, кожа сухая, висит складками, стул – разжиженный, типа «болотной тины», иногда могут быть запоры; мышечный тонус снижен, развитие отстает от нормы. Несмотря на недостаток веса, аппетит у таких детей ниже обычного. Возникает гипотрофия обычно из-за недостатка питания. Иногда причиной бывают внутриутробные инфекции, неправильно протекающая беременность (тогда ребенок уже рождается с пониженной массой тела). При гипотрофии легкой степени эти расстройства не так выражены.
   Расстройство, связанное с избыточной массой тела, называется паратрофией. Часто родители (и особенно – бабушки) радуются тому, что у них ребенок – «богатырь», что у него много жировых складок и он без конца просит есть. Но особых причин для радости тут нет. Избыток веса так же нежелателен, как и его недостаток. Паратрофия часто приводит к задержке развития (полному ребенку труднее перемещать свой вес и управлять телом, поэтому такие дети, как правило, начинают позже переворачиваться в кроватке, сидеть, вставать, ходить); они и в будущем растут менее подвижными; эмоции у таких детей неустойчивы; кроме того, полные малыши чаще страдают диатезом, потницей и опрелостями; у них бывает снижена сопротивляемость инфекциям, а в будущем нередко развивается ожирение.
   Лечатся расстройства питания, в первую очередь, индивидуально подобранной диетой. Диету при этих заболеваниях ребенку расписывает врач. Имеют значение также соблюдение режима дня, полноценное питание матери (особенно если она кормит ребенка грудью), прогулки. В питании полных детей должны преобладать овощи и фрукты, а не макароны и мучные изделия.

Диатезы

   Это аномалии (отклонения) организма, при которых он необычным образом реагирует на вполне обычные раздражители. В большинстве случаев диатез – это еще не болезнь, а только «предболезнь», которая при определенных условиях может привести к заболеванию. Особенность реакций организма передается по наследству. Говоря «диатез», мы обычно вспоминаем детей с сухой красной кожей, которые чешутся, не спят ночами, а родители их мучаются с диетой. Но на самом деле диатез не всегда так проявляется. Часть детей, страдающих диатезом, внешне вообще ничем не отличаются от сверстников.
   Экссудативно-катаральный диатез проявляется стойкими опрелостями, сухостью кожи. На голове ребенка часто можно видеть гнейс – жировые себорейные чешуйки (в англо-американской литературе их называют «картофельные чипсы»). Могут быть проявления экземы (краснота, зуд кожи, сопровождающиеся мокнутием) или зудящие узелки. Часть детей – полные, малоподвижные, часть – напротив, худые, беспокойные, с неустойчивым настроением. Дети склонны к гнойничковым заболеваниям, бронхитам, анемии, частым простудам, нарушениям стула. Часто экссудативный диатез появляется после употребления в пищу коровьего молока, соков из желтых и красных фруктов, яиц, рыбы. Большую роль играет перекорм этими продуктами: при небольших количествах продукта в питании проявлений диатеза может и не быть.
   Аллергический диатез проявляется сходным образом. В отличие от экссудативного диатеза, кожные проявления возникают даже после употребления в пищу небольших количеств «опасного» продукта, буквально после одной чайной ложки. Наследственность таких детей часто отягощена: родители нередко тоже страдают аллергическими заболеваниями. Совсем не обязательно это болезни кожи: это могут быть и аллергический насморк, и трахеит, и бронхиальная астма.
   У половины детей раннего возраста периодически краснеют щечки или попка, затем краснота быстро исчезает. Это – проявления экссудативного диатеза, который у многих проходит без последствий. Этого, увы, нельзя сказать об аллергическом диатезе: примерно у трети детей, или даже больше, в будущем развиваются аллергические заболевания.
   Питание детей, страдающих кожными проявлениями, должно быть тщательно продумано. Если мама будет кормить малыша грудью долго, то это очень хорошо. Правда, сама мама при этом должна соблюдать диету – есть только то, что не повредит малышу, страдающему аллергией. Соки следует вводить не раньше, чем с 3 месяцев, прикормы – с 6—7 месяцев. Нельзя давать соки из желтых и красных фруктов. Прикорм лучше начинать не с каши, а с овощного пюре (капустного, кабачкового). Новые продукты вводят буквально с нескольких капель и постепенно увеличивают их количество. За одну неделю вводится не более одного-двух продуктов. При аллергии к коровьему молоку каши готовятся на воде. Манная каша исключается, рекомендуются рисовая, гречневая, геркулесовая. Если кожные проявления сохраняются в более старшем возрасте, то диета должна соблюдаться и дальше. Ее особенности подробно описаны в разделе «Аллергические болезни».
   Чтобы питание ребенка было более разнообразным и приносило малышу только пользу, маме рекомендуется вести пищевой дневник, куда нужно записывать все продукты, которые она дает малышу в течение дня. Это поможет врачу лучше сориентироваться в том, какие продукты вашему ребенку подходят.
   Прививки таким детям проводятся, как правило, со специальной подготовкой. Ни в коем случае нельзя проводить прививки при сильных кожных проявлениях, а также при появлении сыпи в новых местах. Во время проведения прививок новые продукты в питание детей не вводятся.
   Купать малыша лучше с использованием специального средства для мытья младенцев или шампуня, не содержащего красителей и отдушек. Многие пользуются мылом и чередой, и совершенно напрасно! И то и другое сушит кожу. В крайнем случае, можно использовать специальное детское мыло. Не трите кожу малыша жесткой мочалкой! Мочалки допустимы только тканевые, мягкие. После приема душа или ванны нанесите на кожу ребенка детский крем.
   Рекомендации по режиму и содержанию квартиры такие же, как и для более старших детей-аллергиков.
   Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез связан с неправильной работой лимфоидной ткани. Проявляется это увеличением лимфатических узлов, вилочковой железы, печени и селезенки. Такие дети часто болеют простудными заболеваниями, у них снижен иммунитет. С виду малыши крупные, отечные, малоподвижные. Коварство этого вида диатеза заключается в том, что самые обычные болезни (даже простуда) могут стать для ребенка опасными. Лечение состоит, прежде всего, в соблюдении режима дня, укреплении иммунитета, закаливании (см. раздел «Инфекционные болезни: что делать, если ребенок часто болеет».
   Нервно-артритический диатез проявляется нарушениями обмена веществ. Родственники ребенка нередко страдают подагрой, артритами, моче– и желчно-каменной болезнью, диабетом. Такие дети возбудимые, шумные, непоседливые, плохо переносят боль (могут закричать даже после укуса комара). Они опережают сверстников в развитии, рано начинают говорить, читать и писать. Однако в будущем возможны тики, недержание мочи, заикание и другие невротические расстройства. В возрасте от 2 до 10 лет у таких детей нередко появляются приступы рвоты. Приступы провоцируются физическими и нервными нагрузками, нарушением диеты, волнениями. После короткого периода недомогания, головной боли и тошноты появляется рвота, которая быстро (буквально за несколько часов) становится неукротимой. Рвота сопровождается запахом ацетона изо рта. Длительность приступа – 1—2 дня, в очень редких случаях – до недели.
   В лечении главное – соблюдение диеты и охранительного режима. Из питания исключаются: мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, томаты, редька, цветная капуста. Рекомендуется избегать повышенных нервных и физических нагрузок. При приступе рвоты ребенка отпаивают небольшими дозами кипяченой воды, глюкозы и солевых растворов («Регидрон»): по 1 чайной ложке каждые 10 минут. Когда рвота прекратится, можно поесть легкую пищу. При приступе рвоты необходимо вызвать врача.

Перинатальная энцефалопатия (перинатальное поражение центральной нервной системы)

   Сегодня почти треть детей рождается с отклонениями нервной системы. «Энцефалопатия» – такой диагноз ставится малышам. Одних мам врачебный вердикт повергает в шок, другие, напротив, не воспринимают его всерьез: «Наши соседи тоже ночи напролет кричали! Ну и что? Выросли богатырями!» На самом деле, лучше придерживаться принципа «золотой середины»: паниковать не стоит, но и пускать дело на самотек тоже нельзя. Хотим мы того или нет, отклонения у ребенка уже ЕСТЬ. Назначенное лечение лучше провести в полном объеме и – главное! – вовремя. Вовремя – это не тогда, когда ребенку исполнилось семь лет и он перестал справляться со школьной программой. И не в пять-шесть, когда у него начались судороги или тики. Вовремя – это тогда, когда ребенок еще не ходит, не говорит, даже не ползает, то есть ДО ГОДА. Именно в этом возрасте организм наиболее пластичен. Функции погибших или нарушенных клеток головного мозга могут взять на себя «клетки-соседи», и способности мозга восстановятся. Медики помнят немало случаев, когда раннее лечение и терпение родителей творили поистине чудеса.
   В чем причины?
   Перинатальная энцефалопатия – диагноз, отражающий повреждения головного мозга у детей раннего возраста. «Перинатальным» называется период от 28 недель беременности до седьмого дня жизни младенца. Именно в это время его нервная система особенно чувствительна к повреждающим факторам.
   В первую очередь – это роды. Приносящие немало мук женщине, они сказываются и на ребенке, тем более что дорогу «в люди» он вынужден прокладывать себе головой. Слишком слабые схватки, роды «под капельницей» вызывают кислородное голодание (гипоксию) плода. Клетки головного мозга при этом страдают, часть может даже погибнуть. Еще в XIX веке земские врачи говорили: «Солнце должно вставать над роженицей только один раз». На языке современной медицины это значит: нормальные роды длятся не более суток (в среднем – от 5 до 18 часов). Но и быстрые (так называемые «стремительные» роды) – тоже не благо: новорожденный, «летящий» по родовым путям, может получить серьезные травмы. А следствие – все та же энцефалопатия.
   Часто применяемая в последние годы операция кесарева сечения не спасает положения: невропатологами доказано, что «кесарята», пережившие сильный стресс при резком переходе из теплого маминого живота в суровый окружающий мир, часто становятся «маменькиными сынками», не способными оторваться от семьи ни на шаг.
   Слишком узкие кости матери (так же, как и крупный размер плода) могут привести к несоответствию родовых путей и ребенка в размерах. Беда, если акушер заметит это слишком поздно! Ребенок может «застрять» в родовых путях – и понадобится наложение акушерских щипцов. За сложные роды такие младенцы часто расплачиваются кровоизлияниями, травмами шейного отдела позвоночника. Нередко первые месяцы жизни они вынуждены проводить в специальном устройстве – так называемом «шейном воротнике», который способствует восстановлению строения позвоночника. А иначе ребенка ждут кривошея, сосудистые спазмы, головные боли…
   Сказывается на ребенке и тяжелая беременность. Угрозы выкидыша, токсикозы, плохое питание, недостаток свежего воздуха и витаминов, повышенное давление, отеки, стрессы и даже частые простуды будущей мамы – все это приводит к кислородному голоданию клеток мозга. Впоследствии им будет трудно противостоять стрессу в родах – а значит, возможны печальные последствия…
   Как распознать энцефалопатию?
   Распознать энцефалопатию, как правило, можно с первых дней жизни, реже – с первых недель и месяцев. Причем сделать это может не только дипломированный врач, но и мама. Вдвойне внимательными нужно быть родителям, живущим в сельской глубинке, – до специалиста ехать долго и трудно, а заметить изменения важно как можно раньше. Насторожиться стоит, если:
   ребенок беспрерывно беспокоится, вздрагивает, плачет, причем без видимых причин (голод, холод, перегрев, сырые пеленки): здоровый новорожденный никогда не кричит беспричинно;
   при крике ребенок синеет, «выпучивает глаза», «заходится», запрокидывает голову; у него дрожат ручки, ножки и подбородок;
   ребенок очень чувствителен к изменениям погоды; он плохо спит, в том числе и ночью;
   ребенок вздрагивает даже от негромких звуков;
   ребенок чрезмерно вял, сонлив, не реагирует даже на сильные раздражители, сосет малоактивно, после кормления срыгивает.
   Невропатологи обнаруживают у детей с энцефалопатией усиление или ослабление мышечного тонуса, нарушения рефлексов. Поэтому и двигательные навыки у таких детишек формируются позднее: им сложнее, чем здоровым, координировать свои движения, а значит – труднее будет ползать и бегать; в физическом развитии такие дети отстают. Но не стоит умиляться, если ребенок сразу по выписке из роддома начинает держать головку: это говорит лишь о повышенном внутричерепном давлении! О раннем развитии тут речи нет.
   Всем детям с признаками энцефалопатии нужна консультация специалиста. А уж лечить ли их, и в каком объеме (капельницами в больнице или домашними микстурами) – это решает врач. У большинства детей после лечения отклонения проходят. Лишь у небольшой части формируются тяжелые нервные болезни, требующие оформления инвалидности: детский церебральный паралич, умственная отсталость, эпилепсия, водянка мозга, мозговые дисфункции с тиками и резкими головными болями.

Инфекционные болезни

Простуда и грипп

Самые известные инфекционные болезни – это ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) и грипп. Оба эти недуга вызываются вирусами, но ОРВИ в просторечье мы часто зовем простудой. Здоровый взрослый должен простужаться не больше 2—3 раз в год. Дети, увы, болеют намного чаще: иммунная система у них еще не так хорошо развита, как у взрослых, а значит, хуже противостоит инфекциям. (О том, сколько раз в год обычно простужаются дети разного возраста, написано во введении.)

Чем грипп отличается от простуды

   Грипп начинается резко: озноб, слабость, боли в теле, вялость, разбитость, головная боль; еще несколько часов – и температура тела поднимается до 38—40 градусов. На следующий день (или через день) возникают кашель, насморк. Они, как правило, досаждают ребенку меньше, чем нарушение общего состояния.
   Простуда же, наоборот, начинается чаще исподволь. На первый план выходят насморк, першение в горле, кашель; лихорадка редко доходит до 38 градусов. Общее состояние ребенка нарушается меньше. Налицо бывает связь со сквозняком или долгим пребыванием на улице.
   У грудных детей проявлениями болезни могут быть беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Дети подолгу не могут уснуть или, наоборот, весь день спят, нарушая обычный режим и пропуская кормления. Аппетит у них, как правило, ниже обычного. Сильно тревожиться по этому поводу не стоит, гораздо важнее – пьет ребенок жидкость или нет. Если малыш отказывается от любой жидкости (воды, соков, подслащенных морсов) – значит, интоксикация сильная и нужно срочно показать ребенка врачу.

Чем лечиться

   Неосложненные вирусные инфекции, как правило, лечатся на дому. Больному дают пить побольше жидкости – она снимает интоксикацию. Пить лучше горячий или теплый чай, теплое молоко с маслом и медом. Подойдут и минеральная вода (нехолодная), соки, клюквенный морс. Полезным считается малиновый сироп или чай с малиной. Хорошо, если жидкость будет чуть подкисленной (например, чай с лимоном): кислая среда губительна для вирусов. Маленького ребенка лучше отпаивать обычной кипяченой водой или соками. Мед, малину и красные соки не стоит давать детям, у которых раньше была пищевая аллергия или аллергия на травы.
   Есть во время лихорадки, как правило, не хочется. Не стоит пытаться накормить малыша насильно: последними исследованиями доказано, что при болезни все силы организм бросает на борьбу со злосчастным вирусом, а не на переваривание пищи. Ферменты желудочно-кишечного тракта вырабатываются в меньшем количестве. Так стоит ли перегружать и без того страдающий организм?
   Если у малыша появился аппетит – это хороший признак. Скорее всего, организм уже начал побеждать вирус. Диета при вирусных инфекциях и гриппе – легкоусвояемая, с повышенным содержанием витаминов. Лучше, если пища будет отваренная или запеченная, приготовленная без большого количества приправ и специй. В первые дни лихорадки оптимальны жидкие каши, некрепкие бульоны, легкие супчики. Для детей до 1 года самым лучшим остается грудное молоко. Главное – не вводить во время болезни в рацион ребенка никаких новых продуктов, никаких прикормов! Пусть ест только то, что получал до болезни! Можно даже несколько «отступить назад»: уменьшите обычное количество мяса в рационе малыша, заменив его фруктовыми, овощными пюре и легкими кашами.
   Из противовирусных средств применяют ремантадин, арбидол. Пить их лучше начинать в первые дни (и даже часы!) болезни. Чем раньше, тем скорее ребенок встанет на ноги. Ремантадин нельзя принимать маленьким детям. Единственный препарат, который применим у детей практически с рождения, – виферон. Свечи виферона вводятся в анус. Все противовирусные средства у детей можно применять только по назначению врача!
   Местно используются интерферон (закапывается в нос каждые два часа), оксолиновая мазь (закладывается в нос по два-три раза в день) и гриппферон (закапывается в нос 5 раз в день). Интерферон можно закапывать даже грудничкам! А вот с остальными лекарствами стоит быть поосторожнее. Считается, что остановить размножение вируса помогает аминокапроновая кислота, которая закапывается в нос несколько раз в день. Но ее применение может быть опасно у детей, склонных к повышенному образованию тромбов, и должно проводиться только после консультации с врачом!
   Лихорадка – верная спутница гриппа и всех прочих простудных инфекций. Температурящий ребенок, как правило, предпочитает лежать в постели. Но если нет, то все-таки желательно создать ему охранительный режим: исключить громкие звуки, шум, подвижные игры. Побольше сидите с малышом, читайте ему книжки, собирайте конструкторы, что-нибудь рассказывайте. В общем, постарайтесь, чтобы ребенок лежал в постели, а не бегал. Особенно важно соблюдать постельный режим, если у малыша грипп: это опасная инфекция, которая очень не любит, если ею пренебрегают. Ни в коем случае не водите ребенка гулять. Купать без консультации с врачом малыша также не стоит. О том, как бороться с лихорадкой, подробно написано в разделе «Неотложные состояния у детей». Там же вы сможете найти описания ситуаций, при которых обращаться к врачу надо незамедлительно, независимо от времени суток.
   В любом случае, помните, что лихорадящий ребенок в возрасте до 1 года должен находиться под наблюдением медиков. А если ребенок новорожденный, то обращаться к врачу надо при первых признаках нарушения состояния: насморке, кашле, температуре выше 37,5 градуса. Причем если новорожденный температурит, лучше, не дожидаясь участкового педиатра, вызвать «Скорую помощь», а если врачи предложат вам лечение в больнице – то обязательно соглашайтесь. Дело в том, что болезни у новорожденных могут развиваться молниеносно, потому что организм еще плохо справляется с вирусами и бактериями.
   Ни в коем случае не ведите больного ребенка в садик и школу. Даже небольшая (ниже 38 градусов) температура – повод оставить ребенка дома. Во-первых, погуляв на улице в таком состоянии, легко подхватить опасное осложнение, во-вторых, температурящий ребенок может быть источником инфекции: ведь вы не знаете, какая картина болезни будет на следующий день.
   Об осложнениях стоит задуматься, если лихорадка держится более недели. Чаще всего грипп осложняется пневмонией (воспалением легких), бронхитом, ангиной (воспалением миндалин), отитом (воспалением среднего уха), синуситом (воспалением околоносовых пазух). В худшем случае может быть воспаление мозга и его оболочек (менингоэнцефалит), что в будущем грозит серьезными отклонениями со стороны нервной системы.

Чтобы другие дети не заболели…

   Если в семье есть другие дети, то они могут заразиться от больного ребенка. Впрочем, заразиться от своего недужного малыша можете и вы. Болеть никому не хочется – ни детям, ни взрослым, поэтому соответствующие меры лучше принять заранее.
   Все острые респираторные вирусные инфекции (и грипп в том числе) передаются так называемым воздушно-капельным путем, то есть при кашле, чихании, разговоре от больного человека к здоровому. Поэтому общение больного ребенка со здоровыми надо свести к минимуму. Выделить больному отдельную комнату, а если ее нет – то хотя бы отдельный угол, отгороженный ширмой. Конечно, полностью запретить общаться детям невозможно, но все-таки…
   Школьник наверняка поймет, что представляет опасность для братика или сестренки, и сможет воздержаться от игр с ними на несколько дней. Малыша вам придется занимать самим: отвлекать, читать, рассказывать. Можно купить ему несколько новых игрушек, по одной на каждый день, или кассету с любимым фильмом.
   Если все дети в семье маленькие, а мама с ними одна, то полностью изолировать больного от здоровых будет практически нереально. В этом случае смогут помочь все те же противовирусные препараты: арбидол, гриппферон, интерферон, оксолиновая мазь. Оксолиновая мазь закладывается в нос два раза в день (всем детям, которые находятся с больным в квартире), интерферон и гриппферон – закапываются два раза в день. Арбидол дается один раз в день. Можно бороться и естественными методами: развесить по квартире лук и чеснок, давать их каждый день с куском хлеба всем детям. Можно сделать «украшение»: в пластмассовой основе от «Киндер-сюрприза» (в той, в которой находится игрушка) просверливаются дырочки (в любом порядке – чем больше, тем лучше), внутрь закладываются свежие кусочки лука и чеснока. Надев такое «украшение» на нитку, ребенок может носить его на шее целый день. Все это время фитонциды (естественные растительные вещества, губительно действующие на бактерии и вирусы) будут предохранять его от болезни.
   Самой маме, ухаживающей за ребенком, могут помочь маски из марли, менять которые следует каждые два часа. Если остальные дети согласятся надеть такую же маску – хорошо! Но лучше, чтобы они вообще не заходили в комнату болеющего.
   Ну и, конечно, не забывайте о проветривании: в открытое окно вирусы «улетят» вместе с воздухом. Поможет этому и влажная уборка, которую желательно проводить два раза в день, можно чаще.
   Выделите больному отдельную посуду. Но в хлорке ее можно не замачивать: вирус гриппа (так же как и других ОРВИ) чувствителен к действию высоких температур, поэтому достаточно просто вымыть и ополоснуть посуду кипятком.

Что делать, если ребенок часто болеет

   Такое бывает и, увы, нередко. Особенно часто дети начинают болеть, когда впервые идут в ясли, садик, школу. Каждый из них приходит со своими вирусами и микробами. Кто-то кашляет, у кого-то заложен нос… До тех пор, пока организм вашего ребенка не «привыкнет» к новому окружению и не научится справляться с самыми разными микробами, малыш будет болеть. Такое привыкание ребенка к детскому коллективу считается нормой и называется «адаптацией».
   Но иногда дети, даже сидя дома с мамой и бабушкой, все равно часто болеют. Есть дети, которые постоянно болеют в старшей группе садика или в школе. Все это связано с особенностями организма. Обычно у таких детей выявляются определенные нарушения иммунитета: недостаток тех или иных антител – защитных клеток крови, которые позволяют организму справляться с инфекцией. Правда, подчас это бывает не причиной частых простуд, а следствием.
   Причину того, что ребенок часто болеет, удается выявить не всегда. Но врачи заметили, что, как правило, этим страдают дети недоношенные, перенесшие при рождении родовую травму; дети с весом менее 2500 г при рождении; играет роль также то, как протекала у мамы беременность: угроза выкидыша, токсикоз, повышенное давление, отеки, белок в моче, избыточная прибавка массы тела, многоводие, грипп и простуды у мамы во время беременности или же обострение имевшихся у нее ранее хронических заболеваний – все это может привести к тому, что в будущем малыш будет болеть чаще сверстников. Замечено также, что простуды чаще «цепляются» к детям с аллергией, диатезом, увеличенными миндалинами и аденоидами, с невыпеченным кариесом.
   Кроме того, чаще болеют те малыши, мамы которых курят. Особенно плохо, если мама (или папа, не важно) делает это в квартире, и уж тем более – прямо в комнате малыша. Такой ребенок, кроме частых простуд, рискует «подцепить» также бронхит, а в будущем и более серьезный недуг – бронхиальную астму, болезнь, которая, скорее всего, останется с ним на всю жизнь.
   Другая беда часто болеющих детей – в том, что им чаще, чем остальным, назначаются антибиотики. Антибиотики губительно действуют на бактерии, вызвавшие заболевание и, с одной стороны, помогают ребенку выздороветь, но с другой стороны – сами снижают иммунитет. Поэтому назначение антибиотиков таким детям должно быть строго обоснованным.
   Как правило, врач-педиатр контактирует с такими детишками чаще, чем с теми, у которых карточка в два листа. Лечащий врач и назначает соответствующую оздоровительную программу. Начинается она, прежде всего, с режима дня. Достаточный сон, гуляние на свежем воздухе. Никаких перегрузок, никаких чрезмерных занятий! А вот умеренные занятия спортом, гимнастика, наоборот, не повредят.
   Другой важный пункт оздоровительной программы – закаливание. Главное – не начинайте его в «больном» периоде, когда ребенок еще не пришел в себя, кашляет, шмыгает носом и, боже упаси, температурит. Такое «закаливание» до осложнения может довести! Закаливать ребенка можно только тогда, когда он абсолютно здоров, и делать это следует постепенно! Для закаливания применяются все природные факторы, которые нас окружают: солнце, воздух и вода. Не зря считается, что они «наши лучшие друзья». Для часто болеющего ребенка именно эти «друзья» нередко являются главной спасительной соломинкой, которая позволяет малышу в будущем нормально ходить в детский сад, в школу и не тревожить постоянными болезнями маму.
   С чего начать? Лучше всего начинать закаливание не тогда, когда ребенок уже начал часто болеть, а заранее, оптимально – прямо с периода новорожденности. Первая закаливающая процедура для новорожденного ребёнка – это воздушные ванны. Кроме того, закаливают ребенка гуляние и купание.
   В возрасте старше 1 года можно использовать более контрастные методы: общие обтирания со снижением температуры воды до 26—28 градусов по Цельсию или душ (душ предпочтительнее, так как он оказывает кроме температурного еще и массирующее действие); гуляние и пребывание на открытом солнце. Но длительно быть на открытом солнце в этом возрасте детям еще не рекомендуется: в первые дни это несколько минут, затем – до 30 минут. Остальное время пусть ребенок проводит в тени деревьев или под навесом. Если температура воздуха больше 30 градусов или ниже 20 градусов, то в этот день от солнечных ванн лучше отказаться. Загорать ребенку можно только в головном уборе – платке или панамке, либо утром (от 9 до 12 часов), либо во второй половине дня (с 16 до 18). С 12 до 16 загорать не рекомендуется, так как в солнечном спектре в это время находится много «жестких», то есть вредных лучей, которые могут вызвать ожоги. Если кожа малыша даже чуть-чуть покраснела, то прекратите закаливание на 1—2 дня, посмотрите, как кожа будет вести себя дальше. Если все нормально – можно продолжать процедуры.
   С полутора-двух лет ребёнку можно разрешать купание в открытых водоемах при температуре воды от +21 градусов по Цельсию. Первое купание 1—2 минуты, затем перерыв на 10—15 минут. Если ребенок не хочет купаться – не заставляйте его. Помните: для того, чтобы закаливание было эффективным, очень важны положительные эмоции. Детям раннего возраста (до трех лет) лучше избегать таких процедур, как холодный душ, сауна или парная: в этом возрасте малыши могут неправильно оценить свое состояние, кроме того, некоторые еще не умеют толком говорить; поэтому понять, хорошо ребенку или плохо от процедуры, будет проблематично. Старшим детям можно применять полоскание рта прохладной водой с постепенным снижением температуры, хождение босиком в летнее время, контрастные обливания.
   Наряду с закаливанием нельзя забывать и о питании: ведь именно с пищевыми продуктами детский организм получает нужные витамины и минералы. В холодное время года, как бы мы ни старались, одной только пищей потребности в витаминах не восполнишь. Желательно провести курс поливитаминов, каких – это решает врач. Кроме того, для поднятия иммунитета часто болеющих детей используются иммуностимуляторы, иммуномодуляторы и адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, иммунал, бронхомунал, рибомунил, дибазол и т. д.). Повысить как местный иммунитет носовой и ротовой полости, так и общую устойчивость организма помогают ИРС-19 (применяется в нос, курс лечения – 2 недели), имудон (таблетки имудона рассасываются во рту до полного растворения, курс лечения составляет около 1 месяца, на усмотрение врача).

Детские инфекции

В группу этих болезней отнесены те, которыми в основном болеют дети. Впрочем, иногда ими болеют и взрослые, но очень редко. Риск заразиться больше у тех, кто страдает нарушениями иммунитета.
Корь, скарлатина, краснуха, ветряная оспа (в просторечье – ветрянка) протекают с сыпью (сыпь подробно описана в разделе «Неотложные состояния. Сыпь у детей: как ее распознать»). Эпидемический паротит (свинка) и коклюш – без сыпи. Этими детскими инфекциями можно переболеть только однажды.

Корь

   При кори болезнь начинается с высокой температуры, общей слабости и нарушения состояния (интоксикации). Иногда присоединяются насморк, кашель, головная боль, слезотечение. Еще до появления сыпи на нёбе можно увидеть мелкие белесоватые узелочки (пятна Бельского-Коплика), которые затем исчезают. Эти пятна характерны для кори. Сама сыпь (пятна и узелки) появляется вначале на лице и за три дня распространяется сверху вниз, так же (сверху вниз) она и исчезает.
   Осложнения кори: ларингит (воспаление гортани, которое проявляется осиплостью голоса), ложный круп (см. в разделе «Неотложные состояния у детей»), воспаление легких, ушей, оболочек глаза, стоматит (появление язвочек во рту), менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек).
   В лечении главное – соблюдение постельного режима. В питании рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища: фрукты, овощи, некрепкие бульоны. Желательно исключить жареные блюда, «фаст-фуд» – еду быстрого приготовления, а также пищу, трудную для переваривания. Полезны клюквенный морс, шиповник, чай с лимоном, молочные продукты. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует «разведению» и выведению токсинов. Мясные блюда рекомендуются лишь с 5—6-го дня болезни, когда ребенок почувствует себя несколько лучше.
   В нос можно закапывать интерферон. Делать это нужно каждые два часа. При осложнениях обычно применяются антибиотики.
   Чтобы не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи. Ротовую полость можно смазывать медом. Детям, склонным к аллергии, назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенистил, кларитин, зиртек).
   Человек, ухаживающий за больным, должен носить маску, которую следует менять каждые два часа, стирать и проглаживать утюгом. Рекомендуется каждый день проводить в комнате влажную уборку.
   Когда больного корью лечат в больнице?
   В том случае, если: заболел маленький ребенок; корь протекает в тяжелой форме; присоединились осложнения; болеет ребенок-хроник; если больной живет в общежитии, в коммунальной квартире и т. д. – здесь врач направляет пациента в стационар по так называемым «эпидемиологическим показаниям» – чтобы никто из окружающих его людей не заразился.
   К другим детям переболевшего корью можно допускать через пять дней после появления последних элементов сыпи, при хорошем общем самочувствии и отсутствии проявлений болезни, но не раньше, чем через 10 дней от начала болезни.

Краснуха

   При краснухе сыпь – это красные пятна. Одновременно с сыпью отмечается небольшой подъем температуры. Через два-три дня сыпь исчезает и состояние больного улучшается. В начале болезни могут быть небольшой насморк, кашель, слабость и снижение аппетита. Общее состояние нарушено меньше, чем при кори. Некоторые дети вообще не предъявляют никаких жалоб.
   Характерный признак краснухи – увеличение заднешейных лимфатических узлов, иногда до такой степени, что детям больно спать на спине. Лимфатические узлы других групп (подчелюстные, шейные и т. д.) также увеличиваются. Краснуха очень опасна для беременных женщин: дети погибают в утробе матери или рождаются с пороками развития.
   Специальное лечение краснухи не разработано. У детей, склонных к аллергии, применяют противоаллергические средства. Даже если нет жалоб, больного ребенка рекомендуется подержать в постели три-четыре дня. Питание должно быть разнообразным, легкоусвояемым, богатым витаминами. К другим детям больного можно допускать не раньше, чем через пять дней после появления последних элементов сыпи.

Ветряная оспа (ветрянка)

   Начинается, как правило, резко: ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура; на коже по всему телу появляется сыпь, сначала имеющая вид мелких узелков. Затем узелки превращаются в пузырьки и через 1—3 дня подсыхают, образуя небольшие зудящие корочки. Время от времени узелки «подсыпают» вновь. Чем бледнее «раскраска тела», тем лучше состояние малыша.
   У ослабленных больных могут возникать осложнения: гнойники, воспаления легких, энцефалиты. Очень редкая и очень опасная форма ветряной оспы – поражение внутренних органов, что может закончиться смертью больного.
   У некоторых людей после перенесенной ветрянки вирус остается в организме, вызывая другую заразу – опоясывающий лишай. При опоясывающем лишае пузырьки высыпают на животе, возле ребер. Пациенты жалуются на боли в боку, в животе, в груди. Боли опоясывающего характера и очень сильные. Если сама ветрянка – удел, как правило, детского возраста, то опоясывающий лишай возникает чаще у взрослых.
   Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1% раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.
   Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки – проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.
   Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.

Скарлатина

   Вызывается микробом – стрептококком, в отличие от кори, краснухи и ветряной оспы, которые вызываются вирусами. Возбудитель скарлатины, как правило, проникает в организм через верхние дыхательные пути. Болезнь начинается с лихорадки, ухудшения общего состояния, слабости, вялости. В горле на миндалинах появляются белые наложения – это признак ангины. Сыпь возникает обычно на вторые сутки. Глаза больных становятся красными. Через 2– 3 дня проявления болезни стихают, после сыпи остается мелкое шелушение. Обращает на себя внимание особая окраска языка – он становится «малиновым». Это характерный признак скарлатины.
   В наше время скарлатина обычно протекает по легкому варианту. При болезни средней тяжести лихорадка продолжается до недели, дольше сохраняются слабость, вялость и другие проявления болезни. Тяжелые формы скарлатины сегодня встречаются редко. При них отмечаются высокая температура, бред, нарушения сознания, могут быть судороги, ангина протекает тяжело, могут отмирать (некротизироваться) отдельные участки миндалин.
   Осложнения скарлатины возникают, как правило, при нелеченых формах болезни. Это гломерулонефрит (осложнение со стороны почек), ревматизм (поражение соединительной ткани, суставов и сердца), воспаления суставов (артрит), лимфатических узлов (лимфаденит), среднего уха (отит), легких (пневмония). Заражение крови (сепсис) возникает очень редко, главным образом при тяжелых формах болезни.
   Когда скарлатину лечат в больнице?
   В том случае, если: заболел маленький ребенок; заболел ребенок с хроническими заболеваниями или ребенок-инвалид; болезнь приняла тяжелую форму; появились признаки осложнений; больной живет в общежитии, интернате, коммунальной квартире и т. д. – тогда его кладут в больницу даже при легком течении болезни просто для того, чтобы не заразились соседи.
   Лечат скарлатину антибиотиками. Они губительно действуют на стрептококк и позволяют избежать осложнений болезни, которые раньше при скарлатине встречались довольно часто. На время высокой температуры (обычно на 5—6 дней) рекомендуется постельный режим. При ангине больно глотать, поэтому в первые дни дети обычно предпочитают есть полужидкую, протертую пищу. Чтобы токсины микробов быстрее вывелись из организма, рекомендуется пить как можно больше жидкости.
   Больному малышу нужно выделить отдельную посуду, ухаживающий человек должен носить маску. В комнате каждый день проводят влажную уборку. Важно помнить, что от больного скарлатиной можно заразиться и заболеть не обязательно скарлатиной, но также ангиной, лимфаденитом, гнойничками. Здесь все зависит от особенностей иммунитета: возбудитель болезни – стрептококк – может вызывать разные инфекции.

Эпидемический паротит (свинка)

   Начинается с повышения температуры тела и болезненного припухания околоушной железы. Затем железа увеличивается в размере, иногда с двух сторон. Больной приобретает характерную внешность, из-за чего болезнь и получила свое название. Увеличенные слюнные железы начинают уменьшаться к 3—4 дню заболевания и обычно полностью исчезают к 8—10 дню.
   Свинка опасна тем, что, кроме слюнных желез, в процесс могут вовлекаться другие органы. У мальчиков нередко происходит поражение яичек (орхит): яички становятся красными, болезненными, увеличиваются в размерах. У женщин и девочек может быть воспаление яичников – оофорит. Иногда вместе со слюнными железами поражается и поджелудочная железа, тогда болезнь сопровождается нарушениями пищеварения и болями в животе. Случается, что в процесс вовлекаются мозговые оболочки и возникает менингит.
   Лечить свинку можно как на дому, так и в больнице. Дома лечатся только легкие формы недуга; если появляются боли в животе, головная боль, увеличение яичек или повторное повышение температуры, то пациент направляется в больницу. В больнице лечатся и те, кто живет в коммунальной квартире или в общежитии.
   Постельный режим рекомендуется соблюдать как минимум неделю. Пища должна быть в основном растительно-молочной, с 5—6-го дня разрешаются мясо и рыба (в отварном или запеченном виде). Полезны кислые морсы, чай с лимоном, настой шиповника. При появлении признаков аллергии назначаются тавегил, супрастин, зиртек или другие противоаллергические средства.
   Заразен больной до 9-го дня болезни, но, так как поражение внутренних органов может наступить и на второй неделе заболевания, справку о выздоровлении врачи дают не раньше, чем через 14 дней.

Коклюш

   Проявляется приступами резкого, спазматического кашля. Поначалу кашель мало беспокоит ребенка: на первый план могут выступать боли в горле, повышение температуры, общее нарушение самочувствия. Но со временем (от нескольких дней до двух недель) главным проявлением становится именно кашель.
   Приступы кашля возникают резко и состоят как бы из нескольких «толчков», с последующим шумным вдохом; затем кашель может возобновляться. Лицо ребенка во время приступа краснеет, становится одутловатым, на коже и глазах могут появляться маленькие красные точечки – кровоизлияния. Иногда приступ кашля заканчивается рвотой.
   Состояние ухудшается ночью и улучшается на свежем воздухе, на улице. Иногда приступы кашля повторяются за сутки до 20—30 раз. Этот период длится от одной до пяти недель. Затем кашель постепенно теряет характер приступов, но может сохраняться еще в течение одной-трех недель. У привитых детей и у взрослых кашель может не иметь приступообразного характера. Иногда люди просто замечают, что никак не могут избавиться от длительного, достаточно навязчивого кашля. Типичных для коклюша приступов у взрослых людей не бывает.
   Осложнения коклюша – бронхиты, пневмонии (воспаления легких), попадание воздуха под кожу (подкожная эмфизема), энцефалопатии (нарушения работы нервной системы) и др.
   Лечение коклюша обычно проводится на дому. Исключение составляют пациенты с тяжелыми формами болезни и маленькие дети. Для них коклюш – опасное заболевание. Назначаются антибиотики, успокоительные и общеукрепляющие средства. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Больной заразен до 30-го дня с начала болезни.
   Паракоклюш также проявляются приступами кашля. Кашель носит навязчивый и затяжной характер. Но общее состояние больного страдает меньше, болезнь протекает легче, чем коклюш.

Инфекционный мононуклеоз

   Встречается почти исключительно у детей. Вызывается вирусом Эпштейн-Барр. Проявляется лихорадкой, ухудшением общего состояния, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, ангиной (при этом в горле на миндалинах можно видеть белесоватые наложения). Диагноз инфекционного мононуклеоза ставится на основании анализа крови: в нем находят атипичные клетки – мононуклеары. В больнице этот недуг лечится в том случае, если общее состояние пациента сильно нарушено, появились признаки осложнений или (независимо от тяжести состояния!) при маленьком возрасте ребенка или неблагоприятных жилищных условиях (скученность, проживание в общежитии и т. д.).
   Лечение заключается, прежде всего, в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил – любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс.
   Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (одна чайная ложка соды на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем – около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.

Дифтерия

   Эта болезнь буквально гуляла по нашей стране в 90-е годы прошлого века. Причиной тому стал повальный отказ от прививок: решив, что болезни «времен гражданской войны» нам не страшны, многие родители отказывались вести к врачу свое чадо. Итог печален: десятки тысяч человек заболели, и сотни людей погибли.
   Сегодня от дифтерии прививаются все. И правильно делают, потому что заразиться ею – слишком страшно.
   По виду дифтерия зева напоминает ангину. При дифтерии зева на миндалинах образуются те же беловатые налеты. Только имеют они несколько более серый цвет, чем налеты при ангине, и распространяются далеко за пределы миндалин, по всей ротовой полости. В отличие от ангины, при дифтерии больным не больно глотать. Налеты трудно снимаются с миндалин, при снятии – кровоточат.
   Отличительный признак дифтерии – отек шеи. Он может распространяться до середины шеи, до ключицы или ниже. Общее состояние больного нарушено, отмечаются слабость, лихорадка, могут быть рвота и боли в животе.
   При дифтерии гортани у больного развивается круп. Сначала отмечается небольшое повышение температуры тела, осиплость голоса, затем присоединяется кашель. В отличие от ложного крупа, возникающего на фоне ОРВИ, гриппа или аллергии, кашель при истинном (дифтеритическом) крупе – практически беззвучный. Постепенно и кашель, и голос становятся все более беззвучными, на первый план выступают признаки удушья: больной дышит шумно, с трудом, грудные мышцы на вдохе втягиваются. Если вовремя не оказать помощь, то больной умирает.
   Встречается еще дифтерия носа, глаз, половых органов.
   Осложнения возникают при тяжелом и среднетяжелом течении дифтерии. Это могут быть миокардиты (воспаления сердечной мышцы), радикулоневриты (которые проявляются параличами мышц конечностей, шеи, туловища, глазных мышц и т. д.). Опасен для жизни паралич дыхательных мышц и нервов, регулирующих работу сердца.
   Лечится дифтерия только в больнице! Больному вводят специальную противодифтерийную сыворотку.

Менингококковая инфекция

   Инфекция, вызываемая опасным микробом – менингококком. Самое известное заболевание, вызываемое этим микробом, – менингит (воспаление оболочек мозга). Кроме мозга, менингококк поражает другие органы: носоглотку, иногда – надпочечники, глаза, суставы; особая форма болезни – менингококкцемия (менингококковый сепсис, или заражение крови); она смертельно опасна для маленьких детей и для людей, чей иммунитет снижен. Для большинства здоровых взрослых людей встреча с микробом проходит без последствий.
   В прошлом, до введения в практику антибиотиков, от менингита умирало почти 2/3 заболевших. Доля выживших тоже была незавидной: большинство из них оставались инвалидами. Слепота, глухота, параличи, эпилептические судороги, снижение интеллекта вплоть до идиотии – вот что ожидало поборовших коварную инфекцию людей. Изобретение пенициллина дало возможность не только выживать, но и жить после болезни нормальной, полноценной жизнью.
   Как проявляется менингококковая инфекция?
   Высокой лихорадкой и нарушением общего состояния. Обычны – слабость, головная боль, снижение аппетита, может быть рвота.
   Повышенной чувствительностью (по научному «гиперестезией»): человеку больно глядеть на свет, он реагирует на любой громкий шум; маленький ребенок – беспокоится и плачет при пеленании.
   Характерной геморрагической сыпью: на нижних конечностях, на животе, иногда – на лице, груди, руках появляется красновато-синюшная сыпь звездчатой формы, которая распространяется дальше; иногда первые элементы сыпи выглядят в виде узелочков или пятен и только затем превращаются в характерные «звездчатые». Увидев такую сыпь, немедленно вызывайте «Скорую помощь»!
   Характерный признак менингита – когда человек не может согнуть вперед голову. Если вам удалось определить у себя или у своих родных этот признак, немедленно вызывайте «Скорую помощь»! Появления сыпи ждать не следует, тем более, что она сопровождает менингит не всегда.
   Профилактика. Существует специальная вакцина против менингококка, но делается она не всем и только на платной основе. Большую роль для профилактики играет закаливание и укрепление иммунитета.
   Заболевают люди, как правило, при тесном контакте с больным. Способствуют заражению скученность, длительное нахождение в замкнутом помещении. Передается менингококк воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре). Поэтому если в семье есть больной с проявлениями респираторной инфекции (насморком, першением в горле, подъемом температуры до 37—37,8 градусов) и маленький ребенок, то лучше, чтобы этот больной с ребенком не контактировал. Если же ухаживать за ребенком некому и контакта не избежать, то взрослый больной должен делать это в маске. Маску следует менять каждые 2 часа.
   Если ребенок заболел, самолечением увлекаться не следует. Для лихорадящего ребенка нужно как можно скорее вызвать врача. А если малышу еще нет года, то лучше всего отвезти его в больницу. Для такой болезни, как менингит, фатальными могут оказаться не только несколько суток, но даже несколько часов промедления с диагнозом и лечением.

Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания

Эти недуги были известны еще в Древнем Египте, правда, тогда надежных методов лечения не существовало и недуг признавался фатальным. Сегодня полиомиелитом болеют редко: сказывается проведение профилактических прививок. Передается болезнь через грязные руки, продукты, в том числе и через молоко, а также через вещи и игрушки, может переноситься мухами. Наряду с этим можно «подцепить» инфекцию при кашле или разговоре с больным. Чаще всего болеют полиомиелитом маленькие дети.
Проявляется болезнь параличами мышц, лихорадкой и нарушением общего состояния. Параличи мышц могут возникать и при нормальной температуре. Поэтому, если ребенок не может встать на ножку или перестает двигать ручкой, немедленно обращайтесь к врачу! Полиомиелит опасен остаточными явлениями: параличи мышц, возникшие во время болезни, могут сохраняться на всю жизнь, люди становятся инвалидами.

Кишечные заболевания

Как помочь ребенку при рвоте и поносе

   Главное – не паникуйте. Конечно, рвота и понос у ребенка – это неприятно, но большинство легких кишечных расстройств лечится быстро. Беда в том, что болезнь часто настигает нас вдали от дома – на побережье южного моря, или в лесу, или в забытой Богом деревне – в общем, там, где и врача-то вряд ли найдешь.
   Лучше всего на некоторое время «объявить болезни голодовку». То есть воздержаться от еды часов на шесть-восемь. Это разгрузит кишечник и поможет ему справиться с инфекцией. Вместо еды давайте ребенку побольше пить: воду, минералку без газа, сладкий чай. (Ни в коем случае не давайте молоко и соки!) Пить давайте понемногу, по одной-две чайные ложки каждые 10 минут: большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. Через несколько часов можно дать ребенку поесть: овсяную кашу на воде, сухарики, жидкие вегетарианские супчики.
   Если вы собираетесь с ребенком за город, то у вас всегда должны быть «Смекта», «Энтерол», «Энтеродез», активированный уголь. Эти недорогие и простые лекарства помогут вам справиться с кишечными расстройствами, если ребенка где-нибудь в дороге вдруг «расслабит». Из народных средств при поносе полезны отвар коры дуба, рисовый отвар. Запасы потерянных при рвоте и поносе солей хорошо восстанавливает аптечное средство «Регидрон»: оно разводится в кипяченой воде и также пьется постепенно, мелкими глотками.
   Если рвота и понос очень сильные, а до ближайшей аптеки далеко, самый простой способ лечения – обычная кипяченая вода: на литр воды берется горсть сахара (сколько поместится в руке), маленькая щепотка соли – и разводится. Воду надо охладить до комнатной температуры и пить по одному глотку каждые пять минут. Помните, что самостоятельно лечить ребенка можно только в том случае, если поблизости нет врача. Для маленького ребенка врача нужно найти как можно скорее.
   Если ребенку не становится лучше в течение 1—2 дней, то постарайтесь все-таки найти транспорт и показать его врачу.
   Если ребенок маленький (до 3 лет, и особенно – до 1 года), то без врача его лечить нельзя даже сутки: срочно отправляйтесь в больницу, потому что обезвоживание у маленьких детей развивается очень быстро.
   Отправляйтесь в больницу также в том случае, если ребенок жалуется на сильные боли в животе: подобная картина может быть вызвана не кишечным расстройством, а аппендицитом – в этом случае ребенку требуется консультация хирурга.
   Срочно ищите врача, если у ребенка неукротимые рвота и понос или если они сопровождаются высокой температурой.
   Если ребенок заболел после употребления в пищу грибов (любых!) – обращайтесь к врачу как можно раньше, даже в том случае, если ребенку по прошествии времени стало лучше: отравление грибами может быть очень опасно!
   Проконсультируйтесь с врачом в том случае, если у ребенка появилась примесь крови в кале (это может быть проявлением дизентерии или хирургических заболеваний), очень светлый кал (наряду с потемнением мочи; обесцвечивание кала может быть признаком желтухи) или пенистый жидкий кал с большим количеством зелени (такое часто встречается при сальмонеллезе).
   Если ребенок (даже большой!) страдает каким-либо хроническим заболеванием (любым!), то заниматься самолечением также нежелательно. Последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Например, у ребенка с хроническим гастродуоденитом может резко заболеть живот. Для ребенка с эпилепсией опасна рвота: в этом случае противосудорожные, которые он получает, в организм не попадут, и может возникнуть приступ судорог.
   Не давайте детям при кишечных инфекциях закрепляющие средства и антибиотики, особенно тетрациклин: для лечения маленьких детей тетрациклин вообще не применяют, так как он может вызвать поражения печени и нарушение роста зубной эмали.
   Сами обязательно мойте руки с мылом (желательно антибактериальным или, в крайнем случае, темным хозяйственным: эти разновидности мыла наиболее губительны для микробов); больному выделите отдельную посуду, которую мойте дезинфицирующими растворами. Влажную уборку в комнате больного также лучше делать с хлоркой.
   Профилактика кишечных инфекций проста. Обычно болезнетворные микробы попадают к нам с грязных рук, через пищу или воду. Поэтому важно перед едой мыть руки с мылом, обязательно мыть и обдавать кипятком фрукты и овощи. Никогда не давайте ребенку некипяченую воду, даже если он очень просит! И обязательно проверяйте годность хранящихся у вас продуктов.
   Иногда кишечные расстройства вызываются вирусами. В таком случае заражение может происходить не только через воду или пищу, но и через воздух.
   Помните, что нарушения работы кишечника у детей могут быть вызваны и другими причинами, кроме инфекций!

Неинфекционные поражения кишечника

   Дисахаридазная или лактазная недостаточность – это нехватка ферментов, которые расщепляют молочный сахар. Этот недуг встречается у детей до 1 года. В промежутках между кормлениями малыш чувствует себя хорошо, но стоит ему отведать молока или молочной смеси, как появляется частый, жидкий, водянистый, пенистый стул; это может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, капризностью, беспокойством.
   Дисбактериоз кишечника – состояние, связанное с нарушением кишечной микрофлоры. Может проявляться не только поносами (стул разжиженный, с прожилками слизи и зелени), но и запорами, вздутием живота, беспокойством, повышенным газообразованием. Лечится индивидуально, в зависимости от результатов анализа, и выявляется в основном у детей раннего возраста и грудничков.
   Аллергия на коровье молоко – эта проблема довольно часто встречается у грудных детей, питающихся молочными смесями. Расстройства стула при этом сочетаются с проявлениями аллергии (сыпь и сухость кожи, экзема, себорейные корочки на голове). Нередко аллергия на коровье молоко остается у детей и в будущем. В таком случае малышей переводят на безмолочные смеси или на козье молоко.
   Врожденные или наследственные нарушения кишечного всасывания – диагностируются чаще всего в грудном возрасте, то есть до 1 года. Это целиакия (непереносимость злаков), муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором в организме не хватает кишечных ферментов, ферментов поджелудочной железы и легких) и т. д. Такие дети плохо прибавляют в весе, истощены, может быть вздутие живота, беспокойство или вялость; при муковисцидозе отмечается обильный, частый, зловонный стул, который трудно отстирывается от пеленок. Эти серьезные заболевания встречаются редко и требуют тщательного лечения у специалистов.
   Хронический гастрит, гастродуоденит и энтероколит – эти болезни, как правило, встречаются у детей более старшего возраста. Проявляются болями в животе, снижением аппетита, неустойчивым стулом, иногда, напротив, – запорами. Часто причиной их возникновения служит нарушение режима питания, отсутствие завтрака или обеда в школе. Иногда они являются следствием недолеченных в раннем возрасте кишечных расстройств. В любом случае, недуги требуют обследования у гастроэнтеролога.
   Глистные инвазии (гельминтозы) – болезни, вызываемые поселившимися в организме червями-паразитами и их личинками. Самые известные из них – аскариды и острицы. Поселяясь в организме, паразиты могут вызывать не только боли в животе, снижение аппетита, желудочно-кишечные расстройства. Многие дети становятся раздражительными, капризными. Другие быстро устают, с трудом справляются с уроками. Третьи худеют несмотря на то, что много едят. У четвертых пропадает аппетит. Пятые мучаются аллергией и начинают часто болеть.
   Аскариды переходят в наш организм с грязных рук, овощей и фруктов, морской и речной воды. Взрослые черви паразитируют в кишечнике, но личинки мигрируют (путешествуют) по всему организму. С током крови они разносятся в различные органы и ткани. Больше всего страдают легкие: первые проявления болезни идут под маской простуды, гриппа, бронхита или воспаления. И только через полтора-два месяца их сменяют «кишечные» жалобы. Наряду с болями в животе и расстройствами пищеварения детей мучают слабость, вялость, нервозность, раздражительность, нарушения сна. Без лечения черви живут в кишечнике около года.
   Осложнения аскаридоза весьма опасны. Это может быть кишечная непроходимость (при большом количестве червей-паразитов они могут полностью перекрыть просвет кишечника), аскаридозный аппендицит (если черви «обоснуются» в червеобразном отростке), воспаление поджелудочной железы, желтуха и абсцесс (гнойник) печени. Диагноз аскаридоза ставится по наличию яиц червей-паразитов в кале.
   Лечится аскаридоз специальными противоглистными таблетками («Вермокс», «Декарис», «Пирантел») в возрастной дозе.
   Острицы живут в тонком кишечнике человека и встречаются у детей чаще, чем у взрослых. Ночью самки острицы вылезают и откладывают яйца вокруг заднего прохода. Движения самок при откладывании яиц, а также вещества, выделяемые ими, вызывают сильный зуд. В результате расчесов ребенок загрязняет руки, тело, нательное и постельное белье. Заражение происходит при проглатывании яиц острицы (с рук или загрязненных продуктов).
   Лечение эффективно только в том случае, если лечиться будут члены всей семьи. В лечении применяются мебендазол, пирантел. Таблетки принимаются однократно всеми членами семьи, затем через 2 недели лечение повторяется. Во время лечения дети должны носить плотно облегающие рейтузы или трусы с резинкой с тем, чтобы при расчесывании зудящих мест не заразиться вновь. Каждый день белье следует менять, кипятить его и проглаживать утюгом с двух сторон.
   Из народных средств эффективным считается чеснок: 2 зубчика чеснока мелко нарезать, залить стаканом кипяченой воды и настоять 12 часов. Затем процедить все это и поставить ребенку клизму, после чего подмыть его и сменить трусы. Лечение следует проводить в течение двух недель. Народные средства лучше применять в том случае, если у вас нет возможности приобрести аптечные лекарства.
   Профилактика глистных инвазий такая же, как кишечных инфекций, и требует соблюдения правил гигиены.
   Лямблиоз вызывается простейшими микроорганизмами – лямблиями, которые обосновываются у человека в желчных путях. Заражение происходит через воду, иногда – напрямую от больного человека или животных. Наиболее распространен лямблиоз среди детей 1—5 лет, так как у них еще нет достаточных гигиенических навыков. Кроме того, маленькие дети очень любят сладости, а сладости способствуют тому, что лямблии начинают усиленно размножаться. Заболевание может напоминать по своему течению кишечную инфекцию: боли в животе, рвота, жидкий стул до 3—5 раз в сутки, иногда в кале обнаруживается примесь слизи. Затем проявления болезни стихают, и дети жалуются только на периодический дискомфорт в животе и запоры. У них может быть снижение аппетита, аллергические сыпи, быстрая утомляемость, бледность кожи и «тени» под глазами.
   Лечение лямблиоза проводится только врачом. Применяются фуразолидон, трихопол, тинидазол в возрастных дозировках, желчегонные средства, иногда – препараты для поднятия иммунитета, так как лямблии способствуют снижению иммунитета и тому, что дети становятся подвержены частым простудам.

Болезни дыхательных путей

Эти недуги чаще возникают в холодное время года. Оно и понятно. Холодный воздух, проникая внутрь, снижает защитные резервы. Вирусы с удовольствием «садятся» на ослабленные бронхи ребенка. Перво-наперво вирусы попадают в носоглотку, затем – в трахею. Если вирусов мало, а иммунитет крепкий, то организм справляется с инфекцией, если же нет – то начинается воспаление. Ребенка мучает сухой, надсадный кашель; может быть недомогание, легкое повышение температуры. Затем к вирусам присоединяются бактерии.

Ринит

   Это научное название насморка, то есть воспаление слизистой оболочки носа. Насморк может быть разный. В первые дни болезни выделения из носа обычно прозрачные, светлые. Затем они густеют, становятся более вязкими и зелеными. Ринит может сопровождаться чиханием, заложенностью носа и повышением температуры. Ринит – характерный признак простуды. Маленьким детям насморк мешает сосать: они берут грудь, но тут же от нее отказываются. Дыхание малышей становится шумным, сопящим. Пустышку они также не могут удерживать долго. Несмотря на существующее в народе поверье, что леченый насморк проходит за 7 дней, а нелеченый – за неделю, у детей этот недуг лучше все-таки лечить, потому что насморк – это прямой путь к осложнениям. Увы, нередко бывает так, что у малышей вслед за «безобидными соплями» появляется отит – воспаление среднего уха.
   Лечится ринит каплями: в первые дни болезни это интерферон (действие интерферона направлено против вирусов), затем, когда выделения из носа становятся более густыми и зелеными, – альбуцид или протаргол (эти лекарства способствуют гибели болезнетворных бактерий). Если нос заложен очень сильно, то для облегчения состояния можно закапать називин, нафтизин, галазолин и другие сосудосуживающие капли местного действия. Главное – не пользоваться ими дольше 5—7 дней, иначе нос к ним «привыкнет», и капли перестанут на него действовать.
   Встречается также аллергический ринит. Признаки аллергического ринита – это заложенность носа и белый водянистый насморк, которые возникают (или усиливаются) в определенных обстоятельствах. При сезонном аллергическом рините (поллинозе) обострения возникают в одно и то же время года, главным образом на улице или за городом; при аллергии к клещу или домашней пыли – круглогодично, в домашних условиях; при аллергии к плесневым грибкам ребенку становится хуже во влажных помещениях; при аллергии к перу подушки отмечаются приступы чихания после сна. Подробно этот недуг описан в разделе «Аллергические болезни».

Синусит

Это воспаление придаточных пазух носа. Чаще всего встречается гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух. Признаки синусита: длительный насморк, который не проходит несмотря на лечение, повышенная температура, общее недомогание, головная боль, может быть отечность части лица и века. Лечится синусит сосудосуживающими каплями, каплями, губительно действующими на микробы (альбуцид, протаргол и т. д.), иногда – антибиотиками. В части случаев приходится делать пункцию (прокол) больной пазухи, что позволяет убрать скопившийся гной.

Трахеит

Считается нетяжелым заболеванием. Но течет он длительно. Дело в том, что трахея человека состоит из хрящевых колец, покрытых мягкими тканями. Ткани эти образуют своеобразные карманы. В них-то и застаивается воспаление! Накапливается слизь, отмершие клетки организма, погибшие микробы. Характерный признак трахеита – длительный, многонедельный кашель.

Бронхит

Воспаление бронхов. Бронхи человека имеют строение дерева: от больших, главных, отходят маленькие, которые затем тоже ветвятся. При воспалении страдают не только «ствол» дерева, но и «ветки». Чем более мелкие бронхи вовлекаются в процесс, тем тяжелее протекает болезнь. Самая тяжелая форма бронхита – это бронхиолит: он проявляется одышкой, высокой температурой, мучительным кашлем. При бронхиолите в процесс вовлекаются бронхиолы – самые маленькие из всех бронхов, которые идут непосредственно в легкие. Чаще всего этот недуг встречается у маленьких детей, для них же он наиболее опасен. Проявляется тем, что ребенку становится трудно дышать.

Воспаление легких (пневмония)

Развивается тогда, когда поражается легочная ткань. Дыхательные мешочки – альвеолы, через которые в организм проходит кислород, становятся тяжелыми, заполняются жидкостью. Через такие легкие кислород уже не поступает. Поэтому здоровая часть легких вынуждена трудиться в усиленном режиме. Возникает одышка – затруднение дыхания. Наряду с этим ребенка мучают кашель, нарушение общего состояния и повышение температуры. Характерный признак бронхита и пневмонии – хрипы в легких. Но окончательный диагноз болезни ставится по рентгеновскому снимку.

Обструктивный бронхит

   Воспалительное заболевание бронхов, при котором возникает их спазм. Дыхательные пути забиваются слизью. Проявляется кашлем, одышкой, свистящим дыханием и повышением температуры. В целом картина болезни напоминает затянувшийся приступ бронхиальной астмы.
   Чем лечат бронхит и пневмонию?
   Щадящим режимом, «витаминной», легкоусвояемой диетой. Важно побольше пить – любой жидкости, даже простой воды. Но лучше, если это будет горячий чай с лимоном, молоко с медом, малиной или липовым цветом, отвар шиповника. Однако если у ребенка возникли свистящие хрипы, лучше ограничиться чаем без добавок: такие хрипы могут быть признаком аллергии, и при употреблении нежелательных продуктов состояние может только ухудшиться.
   Полезны витамины – любые, главное, чтобы в их состав входил витамин С. Если нет средств, можно ограничиться даже простыми таблетками «аскорбинки». При воспалении легких в организме возникает дефицит аскорбиновой кислоты, к тому же витамин С сам по себе повышает иммунные силы организма.
   Назначаются отхаркивающие таблетки и травяные сборы: настой алтея, подорожника, мать-и-мачехи. Детям, склонным к аллергии, применения витаминов и травяных сборов лучше избегать. Из таблеток применяются бромгексин, мукалтин, препараты амброксола и др. А вот средств, подавляющих кашлевой рефлекс (кодеин), при пневмонии и бронхите пить не стоит: для организма полезней, чтобы мокрота выходила наружу, а не застаивалась в бронхах. Исключение – болезни с тяжелым, длительным, очень навязчивым кашлем.
   Пить антибиотики без назначения врача нельзя. Впрочем, бронхит и пневмония в любом случае требуют консультации медиков.

Болезни пищеварительной системы

Недугов, связанных с желудочно-кишечным трактом, много, и полбеды, если это недуги острые. Бывает, что детям просто «не везет»: попадается «несчастливый» кусок торта, обсемененный микробами, или несвежий творог, или грязная общественная уборная. Но если жалобы на боли в животе появляются у ребенка регулярно, задумайтесь: можно ли объяснить их простым «невезением»? Скорее всего, их вызывает какое-то хроническое отклонение – болезнь, связанная с желудочно-кишечным трактом. Эти болезни коварны: поначалу они обостряются нечасто, да и то, как правило, после праздников, в остальное время ребенок чувствует себя здоровым. Но это – на ранних этапах, со временем одна нелеченая болезнь плавно переходит в другую, и так далее, затем присоединяются осложнения. Тогда-то мы и начинаем задумываться: почему раньше не показали малыша врачу, не обратили внимания на «мелочи»?

Функциональное расстройство желудка: не болен, но и не здоров

Изменения желудочно-кишечного тракта начинаются с функционального расстройства желудка. У ребенка возникают тошнота, рвота, изжога, непостоянные боли в животе. Функциональное расстройство – это еще не болезнь, а только «предболезнь». Если нормализовать ребенку питание и режим, то все изменения пройдут сами собой, без каких-либо последствий для здоровья.

Хронический гастрит и гастродуоденит

   Но чаще все-таки к врачу обращаются уже с заболеванием. Как правило, это гастрит – воспалительное заболевание желудка. При этом недуге нарушается ритм работы желудка, выработка пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Поэтому возникают боли, тошнота и прочие «прелести». Гастрит может быть с повышенной и пониженной кислотностью (или, как говорят медики, секреторной недостаточностью) – в зависимости от того, много или мало соляной кислоты и ферментов вырабатывает желудок. Различной будет и картина болезни.
   При повышенной кислотности – это прежде всего боли натощак или сразу после еды, изжога, потеря массы тела, иногда рвота желчью. А при пониженной – тошнота, тяжесть в подложечной области, усиливающаяся после еды, неприятный запах изо рта, отрыжка воздухом и пищей. При гастрите могут возникать повреждения слизистой желудка – эрозии, тогда гастрит называется эрозивным. Иногда бывает и так, что кислотность желудка – в норме, а боли все равно есть. Нормальные показатели кислотности не исключают заболевания.
   Болезнь утяжеляется, если имеет место рефлюкс – обратный заброс содержимого: при гастроэзофагеальном рефлюксе в пищевод забрасывается желудочное содержимое (и, соответственно, желудочный сок, который разъедает его стенку). При дуоденогастральном рефлюксе заброс идет из двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс способствует воспалению органа, нарушению его функции. Такие дети жалуются на боли в подложечной области и чувство «саднения, жжения» за грудиной или ниже. Боли могут возникать не только в результате приема пищи, но и при резких наклонах, беге, поднятии тяжестей, иногда – даже при быстрой ходьбе. Боли могут меняться в зависимости от положения тела. Часто детей беспокоит изжога. Если в воспалительный процесс вовлекается пищевод, то говорят об эзофагите, двенадцатиперстная кишка – о гастродуодените. Боли при нем более выраженные, чем при гастрите. Иногда воспаление «оседает» только в двенадцатиперстной кишке, в то время как желудок остается не затронутым. Тогда говорят о дуодените.
   Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки врачи называют бульбитом. Однако без инструментальных данных точного диагноза поставить нельзя. Приходится проводить соответствующее исследование – фиброгастродуоденоскопию, когда в желудок и двенадцатиперстную кишку больного запускается «лампочка». Врач видит передаваемое с помощью волоконной оптики изображение на экране телевизора.
   Многих родителей подобная перспектива повергает в шок, однако эти страхи напрасны. Во-первых, исследование проводится под местным обезболиванием, во-вторых, оно длится не более 15—20 минут. В-третьих (и это, наверное, самое главное!), ребенку после исследования можно будет поставить правильный диагноз, прописать лечение, а значит, – избавить его от жалоб: тошноты, рвоты и болей в животе, которые мучают его не 15 минут, а гораздо дольше. Иногда на фиброгастродуоденоскопии выявляется не гастрит, и не дуоденит, и даже не все вместе, а самая настоящая язва!
   Почему возникает язва?
   Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но, увы! Ученые сходятся в одном: каждая теория – всего лишь часть проблемы. Единая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки желудка (или двенадцатиперстной кишки) и, как следствие, возникновение ее дефекта. Сказываются стрессы, сдача экзаменов, у подростков – курение и употребление спиртного.
   Нарушение диеты тоже способствует образованию язвы. Нерегулярное питание, еда всухомятку, большое количество в ней приправ, жареных блюд, кофе и консервантов – все это сказывается на желудке далеко не самым лучшим образом! Ну и, конечно, инфекция. Доказано, что для формирования язвы необходимо присутствие особого микроба – Хеликобактер пилори.
   Важна также наследственная предрасположенность. При язвенной болезни наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Особенно осторожничать (в плане питания, спиртного и курения) следует девочкам, чьи отцы или дяди по линии отца страдают недугом – у них вероятность заболеть намного больше, чем у сверстников.
   Как проявляется язвенная болезнь?
   Прежде всего – болью. Причем, в отличие от гастрита, при язве боли имеют определенную периодичность: возникают на голодный желудок (в том числе и ночью) и через некоторое время после еды. Прием пищи снижает интенсивность боли, но только на время. Нередко отмечается так называемый «мойнингановский ритм» болей, по имени врача, впервые описавшего эту закономерность: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль. При язве желудка боли возникают обычно через 20—30 минут после еды; они могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими (язва желудка у детей встречается редко). При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают чаще, через 30—60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка.
   Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула (запоры), слабость, раздражительность и потливость мучают детей наряду с болями в животе.
   Ухудшение состояния отмечается в межсезонье. Весеннее и осеннее обострения длятся, как правило, один-два месяца. Затем боли утихают, состояние ребенка нормализуется. Иногда обострения могут возникать и в другое время года, без связи с межсезоньем. Чаще всего они провоцируются нарушением предписанной врачом диеты. Иногда язвы могут быть и «немыми» – то есть до поры до времени никак не проявляться.
   Чем опасна язва?
   Кровотечением и прободением (когда желудочное содержимое попадает в брюшное пространство); пенетрацией (распространением язвы за пределы желудка и двенадцатиперстной кишки, в окружающие ткани и органы); в будущем – рубцовым сужением желудка, с нарушением прохождения пищи; переходом в рак. У детей осложнения встречаются гораздо реже, чем у взрослых: обычно родители лучше следят за здоровьем потомков, чем за своим собственным. Да и стаж болезни у детей небольшой.

Чем лечат гастрит, дуоденит и язву

   Язвенную болезнь у детей лечат обычно в больнице, уж слишком этот недуг серьезный. Гастрит и гастродуоденит можно лечить и дома, смотря по состоянию ребенка. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению. Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.), восстанавливающие слизистую оболочку желудка, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с «Хеликобактер пилори». Но специальные противоязвенные препараты – все-таки дело врачей. А главная задача больных – соблюдать предписанные режим и диету.
   Диета: что можно, а что нельзя?
   Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не устраивайте ребенку ужин после 19—20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Исключите газированные напитки («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе, чипсы. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке: при гастритах с повышенной кислотностью жевательная резинка разрешается только после еды, не более десяти минут; во время обострения пользоваться ею нельзя вообще.
   При обострении язвенной болезни и хронического гастрита (любого!) ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.
   Рекомендуются: слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно – с добавлением яично-молочной смеси; мясо и птица – в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару; рыба – нежирная и также в виде суфле; яйца всмятку или в виде омлета; жидкие каши (с добавлением молока или сливок); из сладостей – сахар, мед, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать); из напитков – некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов. Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло.
   Все остальные блюда – под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Соблюдать её дольше, чем две недели, не рекомендуется, даже при язвенной болезни. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдается жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Прием пищи сокращается до 4—5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем – и хлеб (но не всякий!).
   Можно есть:
   несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);
   супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;
   из мясных блюд – паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки;
   докторская колбаса, отварной язык; нежирную рыбу;
   из молочных продуктов – некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;
   каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;
   из овощей – картофель, морковь, свеклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запеченном виде);
   из сладостей – сахар, мед, фруктовые пюре и кисели, протертые компоты;
   из напитков – некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.
   Запрещается:
   все острое, жареное, перченое, соленое, копченое;
   маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;
   ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоеное;
   мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;
   жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;
   молочные продукты с повышенной кислотностью;
   пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;
   белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;
   кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.
   При язвенной болезни этой диеты придерживаются около 3—5 месяцев, смотря по состоянию, при гастрите и гастродуодените с нормальной или повышенной секрецией – как правило, меньше, а при гастрите с пониженной секрецией – только во время обострения. Затем переходят на несколько иной вариант диеты.
   При гастрите с пониженной секрецией разрешаются: из супов – некрепкие мясные, рыбные бульоны, с хорошо проваренными мелко порезанными овощами и крупами; свежие помидоры, мясные салаты с яйцами, рыбой, помидорами и вареными овощами; протертые свежие фрукты и ягоды, печеные яблоки.
   В остальном рекомендации такие же, как и для других болезней желудка.

Дискинезия желчевыводящих путей

   Одна из самых распространенных болезней. Дискинезия – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Тонус может быть как повышенным, так и пониженным, в зависимости от этого различается картина болезни.
   Чем проявляется дискинезия?
   При повышенном тонусе и моторике желчного пузыря и желчных путей – приступообразной болью в правом боку, которая может быть настолько сильной, что иногда детей даже привозят на консультацию к хирургу. Наряду с этим детей могут беспокоить тупые, давящие или ноющие боли, которые усиливаются при беге, быстрой ходьбе, занятиях физкультурой. Если тонус желчного пузыря и желчных путей снижен, то боли, как правило, не бывают интенсивными. Снижение аппетита, тошнота и рвота, горечь во рту, неустойчивость стула – верные спутники любой дискинезии.
   Способствуют дискинезии болезни нервной и эндокринной системы, а также пищеварительного тракта (в первую очередь – печени и желчных путей), тяжелые инфекции, интоксикации, недостаток витаминов в пище и неправильное питание. Иногда обострения могут быть связаны с волнениями (например, со сдачей экзаменов или контрольной).
   Как лечат дискинезию?
   Прежде всего, режимом и диетой. При обострении болезни исключаются повышенные нагрузки – как физические, так и (желательно!) эмоциональные.
   Диета – почти как у здоровых детей: ведь воспаления при дискинезии нет, есть только нарушение функции. Пищу рекомендуется принимать часто, до 5—6 раз в день. Особая роль отводится кефиру, ряженке, йогурту – рекомендуется «перекусывать» ими между завтраком, обедом и ужином. Оптимально, чтобы объем пищи в течение дня распределялся так: первый завтрак – 20%, обед – 30—35%, полдник – 15%, ужин – 15—20%, утренний и вечерний прием кефира – 10% от общего числа калорий. Ужин должен быть не позднее, чем за 2—3 часа до сна, без обильных мясных блюд. Такой ритм питания создаст желчным путям наилучшие условия.
   При дискинезии со сниженным тонусом полезны «желчегонные» продукты: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, а также фрукты, овощи, черный хлеб.
   Не рекомендуются:
   перец, горчица, хрен, лук, чеснок, редис, редька;
   грибы, соления и консервы;
   мясные и рыбные бульоны;
   баранье, свиное, говяжье и гусиное сало;
   копчености, острые приправы и соусы;
   колбаса с жиром и жирная рыба;
   кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, кофе, какао;
   при дискинезии с повышенным тонусом – ржаной хлеб, горох, бобы, холодные коктейли, мороженое, газированные напитки.
   Такой диеты следует придерживаться год – это как минимум. Кроме того, играют роль желчегонные средства, лечение минеральными водами, травы и физиотерапия.
   При дискинезии с повышенным тонусом назначаются препараты, снимающие спазм (но-шпа, папаверин), препараты брома и валериана; рекомендуются минеральные воды слабой минерализации – «Славяновская», «Смирновская», «Карачинская», «Ессентуки № 4 и 20», «Нарзан»; вода дается без газа, в подогретом виде, дробно и понемногу.
   При дискинезии со сниженным тонусом назначаются тонизирующие средства: элеутерококк, женьшень, витамины группы В (В1 В2, В6), а также минеральные воды сильной минерализации: «Ессентуки № 17», «Арзни» «Баталинская» и др., комнатной температуры или в слегка подогретом виде, за 30—60 минут до еды, 2—3 раза в день. Рекомендуются тюбажи.

Холецистит

   Это воспаление желчного пузыря. Холецистит может быть как острым (у детей он встречается крайне редко), так и хроническим.
   Проявляется холецистит, в первую очередь, болями: боли такие же, как и при дискинезии, возникают в правом боку, но более выраженные и могут отдавать в правую половину тела. Иногда болей нет, есть только чувство тяжести в правом боку. Больных мучает тошнота, рвота, отрыжка, запоры, которые чередуются с поносами. Состояние ухудшается после приема острой, жирной или очень сладкой пищи. Затем присоединяются слабость, утомляемость, расстройство сна и нарушения со стороны нервной системы. Настроение у детей становится неустойчивым. Многих мучает нерезко повышенная температура тела.
   Почему возникает холецистит?
   Играют роль аномалии строения желчного пузыря (перегибы и т. д.), дискинезии, другие болезни органов пищеварения, избыток веса, кишечная палочка, вирусы гепатита, глисты, а также ангины, тонзиллит, аденоиды и кариес. Предрасполагающим фактором является застой желчи. Поэтому часто холецистит развивается при желчекаменной болезни (недуге, при котором в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются камни – у детей он, к счастью, встречается редко).
   Чем лечиться?
   При обострении детей обычно лечат в больнице. Прописывают постельный режим, антибиотики, желчегонные, минеральную воду и обязательно – диету! Без диеты вылечиться от холецистита невозможно.
   Диета при обострении холецистита – достаточно строгая.
   Запрещаются: мясные и рыбные бульоны, лук, чеснок, солености, копчености, пряности; пища готовится на пару или в отварном виде; значительная часть продуктов дается протертыми. Ограничиваются соль и жиры. Не рекомендуются: черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, мясные субпродукты, сырые фрукты и овощи.
   В дальнейшем, при снятии обострения, диета расширяется. Однако «расширенной» диеты придется придерживаться долго, иначе проявления болезни могут вернуться вновь. По-прежнему остаются под запретом: жареная, соленая и копченая пища, сдобное и слоеное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта рыбы и мяса, кислые фрукты и ягоды, чеснок, грибы, редис, крепкий кофе, яичница и яйца вкрутую, соусы с большим количеством пряностей.
   По мере стихания болезни наряду с диетой предписываются травы: настои мяты, крапивы, бессмертника, шалфея; отвар из корня одуванчика, дудника и цикория; полезными также считаются плоды шиповника (10 грамм плодов заливаются стаканом кипятка, кипятятся 10 минут, настаиваются и процеживаются). Шиповник, кроме того, является источником витаминов.

Панкреатит

   Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Может быть острым (у детей встречается редко) или хроническим.
   Способствуют панкреатиту хронические болезни печени, желудка; неправильное питание – бессистемное, нерегулярное, с большим количеством острой и жирной пищи; недостаток в пище ребенка белков и витаминов; инфекции (свинка, вирусный гепатит), глисты; воздействие вредных веществ – свинца, ртути, фосфора, мышьяка.
   При панкреатите ферменты поджелудочной железы начинают действовать не в кишечнике, а уже в самой железе, как бы «съедая» ее изнутри. Причины этого могут быть самые разные, но итог один – больные начинают испытывать сильные боли. Боли могут возникать в боку (левом или правом) или быть опоясывающими. Кроме того, дети жалуются на тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, понос (или его чередование с запором); по характеру становятся раздражительными, возбудимыми, иногда могут быть агрессивными.
   Обострение панкреатита нужно лечить в больнице. Главных принципов здесь три: холод, голод и покой. На область поджелудочной железы кладут пузырь со льдом, ребенку не разрешают вставать с кровати. По мере стихания острых явлений (в среднем через 1—3 дня) больным разрешается есть. Прием пищи – по 5—6 раз в день, небольшими порциями. Пищу готовят в протертом виде, на воде или на пару.
   В дальнейшем, по мере стихания обострения, ребенка выписывают домой и диету расширяют. Но все равно она остается достаточно строгой: по мнению врачей-гастроэнтерологов (специалистов по болезням желудочно-кишечного тракта), «больные панкреатитом – самые невезучие люди в плане диеты». На долгое время из их питания исключаются все продукты, которые могут хоть как-то стимулировать поджелудочную железу. Это маринады, кетчупы, жареная, жирная и острая пища, ржаной (и любой свежий!) хлеб, кондитерские изделия, утка, гусь, тушеное, жареное мясо, жирные сорта рыбы, яичница, жирный творог, белокочанная капуста, редька, шпинат, щавель, сильно сладкие напитки, кофе и крепкий чай.
   Диспанкреатизм – это нарушение функции поджелудочной железы, когда до панкреатита дело еще не дошло. Диспанкреатизм – явление обратимое и часто возникает при таких болезнях, как гастрит, гастродуоденит, холецистит, болезни кишечника и т. д. Проявляется тошнотой, рвотой, периодическими болями в животе, быстрой утомляемостью, раздражительностью и слабостью.
   О нарушениях работы кишечника написано в разделе «Инфекционные болезни».

Болезни почек и мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей возникают тогда, когда в мочевые пути попадают микробы. В итоге там развивается воспаление. Недуг этот встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Часто дети заболевают после переохлаждения. Ребенок начинает жаловаться, что ему больно писать, и часто бегает в туалет. Некоторые дети перестают проситься на горшок. Моча становится более мутной, чем обычно. При анализе в ней выявляются повышенное количество лейкоцитов, бактерии, слизь. Могут быть также слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря. Проявляется болями внизу живота, которые становятся особенно сильными (режущими), когда ребенок писает.

Пиелонефрит

   Воспаление лоханок, чашечек и почечной ткани. Пиелонефрит – более серьезное заболевание, чем цистит, при этом жалобы на боли при мочеиспускании отходят на второй план. Дети жалуются на резкое ухудшение самочувствия, снижение аппетита, слабость. Температура поднимается до высоких цифр. Может также повышаться артериальное давление. Моча становится еще более мутной, в ней определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, слизи и немного белка. У маленьких детей болезнь может проявляться только изменением поведения (беспокойством или вялостью) и лихорадкой. Диагноз в таком случае ставится лишь по анализу мочи.
   Чем лечиться?
   В первую очередь, диетой. При цистите исключают солености, копчености и маринады, дают ребенку пить много жидкости. При пиелонефрите диета более строгая: здесь ограничивают также жир и белок. Все это позволяет больным почкам работать без перегрузки. Блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Жарение исключается. Из жидкостей предпочтительны клюквенный морс, минералка, некрепкий чай; исключают крепкий чай, кофе, какао, шоколад, крепкие бульоны. Рекомендуются: пшеничный хлеб, вегетарианские супы с овощами, нежирные сорта телятины, говядины, курицы; часть мясных блюд лучше заменить блюдами из нежирной рыбы; овощи – любые (отваренные или запеченные); яйца (в виде омлета) – не более одного яйца в день, кефир, простокваша и молоко – в ограниченном количестве. По мере выздоровления и улучшения анализов мочи диету расширяют.
   Наряду с диетой ребенку назначают медикаменты – антибиотики и уросептики, губительно действующие на бактерии, которые вызвали заболевание. Обязательный компонент лечения – мочегонные травы (листья брусники, хвощ, толокнянка). Используются также ягоды клюквы: при этом клюквенный морс готовится таким образом, чтобы сок из ягод был свежеотжатым. Кипятить его нельзя, иначе половина фитонцидов – полезных веществ будет разрушена, и морс не окажет нужного лечебного действия. Инфекции мочевыводящих путей надо лечить только вместе с врачом: неправильное лечение может привести к тому, что болезнь перейдет в хроническую форму.

Гломерулонефрит

   Это заболевание клубочков почек. Играют роль воспаление, аллергическая настроенность организма, нарушения иммунитета. Возникает гломерулонефрит чаще всего после ангин, тонзиллитов, скарлатины и т. д. Поэтому важно вовремя лечить эти болячки! Способствует болезни переохлаждение.
   Через две недели после выздоровления от инфекции (ангины, скарлатины и т. д.) ребенку вновь становится хуже: появляется отечность лица, слабость, вялость, повышается артериальное давление. Мочеиспускания становятся редкими. Изменяется и внешний цвет мочи – она приобретает цвет «мясных помоев», что вполне объяснимо: при анализе в моче находят не только большое количество белка, но и кровяные клетки, в первую очередь – эритроциты. Они-то и окрашивают мочу больных в красный цвет.
   Лечение гломерулонефрита проводится только в больнице! При первых признаках болезни обязательно обращайтесь к врачу! Гломерулонефрит опасен развитием почечной недостаточности!

Недержание мочи (энурез)

   Маленькие дети не просятся на горшок, и это – вариант нормы. Обычно дети начинают ходить в горшок в возрасте около 2-х лет, но случайные «оказии» могут быть и дольше. У некоторых малышей подобные «оказии» продолжают случаться вплоть до пяти лет и даже старше – тогда врачи говорят об энурезе. Если оба родителя в детстве страдали этим, то ребенок, скорее всего, тоже будет писаться: таковы данные статистики. Девочки, как правило, справляются со своим мочевым пузырем лучше, чем мальчики. Причины недержания мочи могут быть самыми разными. Это, в первую очередь, неправильное строение почек и мочевого пузыря, а также отклонения со стороны нервной системы. Некоторые дети начинают писать в постель после простуды, когда в их мочевые пути попадают микробы.
   Если видимых причин для такого состояния нет, то для начала попробуйте нормализовать режим. Создайте дома уютную, спокойную обстановку. Не перегружайте ребенка компьютером и телепередачами. Вечером старайтесь давать ему как можно меньше жидкости, после 18 или 20 часов (смотря когда ребенок ложится спать) ее лучше не давать совсем. Если малыш писается глубокой ночью, то попробуйте будить его на горшок около полуночи или позже: впоследствии он приспособится к такому режиму и сможет просыпаться в это время сам, а значит, постель наутро будет оставаться сухой.
   Главное – не кричите на ребенка, не ругайте и не пугайте его; если неприятность случилась ночью, просто спокойно встаньте и поменяйте постель. Никогда не показывайте ребенку своей
   тревоги по поводу того, что он «не такой, как все»: наоборот, если малыш унывает, то обязательно приободрите его, скажите, что такое случается у многих детей время от времени. Но не оставляйте это без внимания. Обязательно покажите ребенка врачу: помните, что причин у недержания мочи может быть очень много.

Болезни эндокринной системы

Нарушения роста

   Могут быть связаны со многими причинами, но чаще всего – с нарушением выработки гормона роста. Ненормальным считается как чрезмерное увеличение роста – гигантизм, так и резкая задержка роста – карликовость, или нанизм.
   Если количество гормона роста в организме повышено, то человек начинает усиленно расти. Высокие дети чаще всего встречаются в «высоких» семьях, где рост родителей и ближайших родственников превышает 180 сантиметров. Однако подобное состояние может быть связано также с опухолью мозга, наследственными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, поэтому всегда требует обследования у врача-эндокринолога. Аномально высоким считают рост более 2 метров у мужчин и более 1 метра 90 сантиметров у женщин.
   О карликовости говорят в тех случаях, когда взрослый мужчина имеет рост ниже 130 сантиметров, а женщина – ниже 120 сантиметров. Все, что выше этого, с медицинской точки зрения считается нормой. Карлики рождаются не обязательно с низким ростом и массой тела. Нередко болезнь устанавливается в первые месяцы жизни, а иногда даже в период полового созревания. Родители начинают замечать, что их ребенок развивается «не как все».
   Карликовость может быть вызвана не только опухолями, но и инфекциями, интоксикациями (воздействием вредных веществ), повреждением мозга в ходе тяжелых родов. Есть и наследственные формы карликовости. Но не стоит путать карликовость с семейной низкорослостью: есть «невысокие» семьи, в которых все поколения отличаются малым ростом. Физическое и половое развитие детей в таких семьях не страдает. Иногда низкий рост ребенка бывает обусловлен тяжелыми хроническими заболеваниями (болезнями сердца, печени, почек, диабетом) или недостатком питания, плохими материально-бытовыми условиями.

Гипотиреоз

   Это снижение функции щитовидной железы. Может возникать вследствие зоба (зоб – увеличение щитовидной железы, которое часто бывает связано с недостатком йода), а также после инфекций, травм, опухолей, повреждений щитовидной железы или ее операций. У детей гипотиреоз нередко бывает врожденным.
   Тяжелые формы врожденного гипотиреоза (кретинизм) выявляются сразу после рождения. Дети рождаются с крупной массой тела, с характерным внешним видом: коротким носом, широко расставленными глазами, отечные. Язык большой, не помещается во рту, дыхание шумное, тяжелое. Волосы сухие и ломкие, зубы растут неправильно.
   Аппетит снижен, пропорции тела нарушены. Такие дети позже начинают переворачиваться в кроватке, сидеть, ходить. Если вы видите подобные признаки у своего ребенка, немедленно обращайтесь к врачу! Без лечения этот недуг приводит к грубой задержке развития, в будущем многие дети становятся необучаемыми. Лечение важно начать как можно раньше. В этом случае оно поможет избежать тяжелых последствий: большинство леченых детей развиваются наравне со сверстниками.
   При недостатке йода в пище старшие дети могут жаловаться на зябкость, слабость, сонливость. У них снижается память, замедляется речь и движения, лицо делается отечным, кожа – сухой, бледной. Возникают проблемы с учебой в школе. Отмечается снижение артериального давления, ломкие волосы и хриплый голос. Но лучше до такого состояния ребенка не доводить. Если у вас в регионе в окружающей среде недостаточно йода, то пищу лучше готовить с использованием йодированной соли – просто для профилактики, есть побольше морской капусты, кальмаров, креветок и других продуктов моря. Кстати, заболеть зобом могут не только дети, но и взрослые. О том, является ли йододефицитным ваш район, вы можете спросить у медиков.

Диффузный токсический зоб (повышение функции щитовидной железы)

Больше известен под названием «Базедова болезнь». Девочки болеют в 6—8 раз чаще мальчиков, обычно в подростковом возрасте. Недуг начинается обычно исподволь, постепенно. Щитовидная железа увеличивается; ребенок становится возбудимым, капризным, плаксивым, раздражительным; худеет, несмотря на повышенный аппетит и жажду. Дети очень беспокойны, руки у них в постоянном движении; при вытягивании рук вперед заметна дрожь пальцев. Многие жалуются на сердцебиение, одышку, чувство жара, нарушения стула. Глаза у таких больных расширены, при взгляде вниз заметна белая полоска между веком и радужкой. Несмотря на повышенный рост, половое развитие у подростков нарушается. У девочек это проявляется отсутствием месячных. Лечение недуга (если он выявлен впервые) проводится всегда в больнице. Больному назначают препараты, снижающие повышенную функцию щитовидной железы.

Сахарный диабет

   Известен человечеству с давних времен. При диабете в организме больных не хватает гормона поджелудочной железы инсулина. Сегодня диабетиков насчитывается в мире более 175 миллионов. Каждый год их количество становится больше на 4—5%, каждые 15 лет – удваивается. Врачи называют диабет «эпидемией XXI века».
   Почему он возникает?
   Основной признак диабета – повышение уровня сахара в крови. Возникает оно из-за дефицита в организме инсулина – гормона, который снижает уровень сахара. В результате сахар не усваивается клетками и тканями, а накапливается в крови.
   У детей возникает инсулинозависимый, или юношеский тип болезни (другое название – диабет первого типа). Лечится он только инъекциями инсулина, которые пациент вынужден делать всю жизнь, – ничем больше. При этой форме болезни сам организм инсулина не вырабатывает.
   Причина болезни – наследственная предрасположенность, а пусковым фактором служат вирусные инфекции. В иммунитете больного происходит «поломка»: вместо того, чтобы вырабатывать антитела к вирусам, организм начинает вырабатывать их к собственным клеткам. То есть становится «медленным самоубийцей» – сам разрушает свои же клетки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Когда значительная часть ее клеток гибнет – тогда и возникает диабет. Начало болезни, как правило, резкое. Многих детей привозят в больницу в критическом состоянии: почти без сознания, с резкой слабостью, шумным дыханием, высоким уровнем сахара крови, который иногда доходит до 30 миллимоль на литр и выше (нормальный уровень сахара в крови – 3,3—5,5 миллимоль на литр). Впрочем, в большинстве случаев родители вспоминают, что давно видели небольшие неполадки в организме ребенка, но не придавали им значения. Списывали на весеннее утомление или на школьные нагрузки… А диабет, между тем, подтачивал организм изнутри, подводя его к трагическому (и такому неожиданному для окружающих!) финалу.
   Когда стоит насторожиться?
   Если ваш ребенок худеет, несмотря на нормальный или повышенный аппетит.
   Если он часто жалуется на слабость, вялость, утомляемость, в то время как видимых причин для этого нет.
   Если ребенок много пьет.
   Если ребенок, не страдавший ранее аллергией, начинает жаловаться на зуд кожи.
   Если у ребенка часто появляются на теле гнойнички.
   Все эти признаки могут быть ранними проявлениями диабета.
   Если у ребенка появился на щеках румянец в сочетании с тошнотой, болями в животе, ухудшением общего состояния и запахом ацетона изо рта – срочно обращайтесь к врачу (даже в выходные)! Это может быть признаком надвигающейся диабетической комы – грозного осложнения диабета, которое без лечения может привести к смерти.
   Как лечиться?
   Ученые всего мира идут к тому, чтобы избавить людей от диабета – окончательно и бесповоротно. Но сегодняшний уровень медицины таков, что пока, увы, полностью излечиться от диабета нельзя. Можно только научиться жить с ним. Врачи всего мира говорят: «Диабет – это не болезнь, это образ жизни». Иными словами, диабет – это недуг, который требует пересмотра многих жизненных принципов. Вам придется смириться с тем, что ребенку нужно делать инъекции инсулина четыре раза в день, с такой же частотой контролировать сахар крови; тщательно соблюдать режим дня и диету. И даже то, что современные врачи называют ее не «диетой», а «здоровым питанием», особо не меняет сути.
   Питание диабетика строится по «принципу светофора»: красный цвет – запрещающий: эти продукты употреблять нельзя. Желтый – употреблять можно, но понемногу. И зеленый – можно употреблять без опасений.
   КРАСНЫЙ ЦВЕТ – нельзя употреблять: сахар, сладости, кондитерские изделия, макароны, пшеничную муку, манную кашу, варенье, сладкие фрукты.
   ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ – можно употреблять с ограничениями: крупы (кроме манной), молоко, сметану, сыр, картофель, рис, ягоды – кислые и кисло-сладкие сорта (клюква, красная смородина), хлеб (преимущественно черный).
   ЗЕЛЕНЫЙ ЦВЕТ – можно есть без опасений: рыбу (нежирные сорта в отварном виде), мясо и птицу (говядину, телятину, курицу, индейку в отварном виде), апельсины, супы (преимущественно вегетарианские), зелень, овощи (капуста белокочанная, цветная, салат, огурцы, помидоры, кабачки) – в сыром, отварном и печеном виде; напитки – чай, некрепкий кофе, соки из кислых сортов ягод, минералку. Полезными считаются блюда из крапивы и топинамбура.
   Вместо сахара используются аналоги сахара и заменители (при компенсированном, то есть устойчивом, состоянии, когда нет резких «скачков» сахара в крови и ребенок чувствует себя хорошо). Сахарин детям противопоказан, а сорбит и ксилит часто вызывают у них расстройства пищеварения. Поэтому детям лучше принимать фруктозу.
   Отдельно стоит сказать о твороге, овсяной крупе и овсяной муке. Эти продукты благотворно влияют на печень. У больных диабетом повышена потребность в белке, поэтому его должно поступать достаточно. Всего из суточного числа калорий 15—20% должно приходиться на белки, 25—30% – на жиры и 50—60% – на углеводы. Полное исключение углеводов из пищи опасно нарушением обмена веществ. Есть лучше дробно, как минимум – 4 раза в день, а можно и чаще. Такой режим питания способствует тому, чтобы уровень сахара в крови был ровным, а не «скакал» резко от низкого к высокому.
   Оптимально, чтобы общее количество пищи в течение суток распределялось следующим образом: первый завтрак – 25%, второй завтрак – 10—15%, обед – 25%, полдник – 5– 10%, ужин – 25%, второй ужин – 5—10%.
   Приемы пищи должны соотноситься с инъекциями инсулина; объем и состав меню могут меняться в зависимости от того, какое количество инсулина вводилось (например, если ребенок пошел на день рождения к другу и хочет съесть «запрещенный» кусочек торта, то сделать это можно, введя, соответственно, большее количество лекарства; изредка подобные «вольности» дозволяются, главное – не делать этого часто!). Для учета количества пищи используются хлебные единицы. Одна хлебная единица равна одному 100-граммовому кусочку ржаного хлеба.

Ожирение

   Этот недуг возникает, если энергии в организм поступает больше, чем тратится. «Излишки» калорий откладываются в виде жира. При этом жировые клетки (адипоциты) могут увеличиваться в объеме до 40 раз! Больше всего адипоцитов – в подкожной клетчатке живота и бедер. Поэтому эти участки «страдают» в первую очередь. И уже после жир распространяется на прочие участки тела.
   Способствуют болезни недостаток движения, гормональные перестройки, наследственная предрасположенность. Иногда недуг возникает после травм. Считается, что если полные родители будут перекармливать своего ребенка, то он растолстеет обязательно! Не секрет, что многих «толстячков» закармливают с детства: в качестве поощрения, в виде подарка или чтобы избежать реакции на стресс. Кроме того, сказываются и семейные традиции: не секрет, что именно в полных семьях часто едят обильно.
   Когда «объемы» переходят в болезнь?
   Рассчитать это можно по индексу массы тела. Вес ребенка (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
   Индекс массы тела считается нормальным в пределах от 19,5 до 25. Все, что больше 25, – уже не норма и требует консультации врача-эндокринолога.

Аллергические болезни

Как проявляется аллергия?

   По-всякому. Аллергических заболеваний на сегодняшний день известно целое море.
   Это:
   дерматит, нейродермит – поражение кожи, когда она мокнет (или сохнет), зудит, покрывается некрасивой сыпью и мелкими чешуйками; у детей предвестником аллергических заболеваний может быть аллергический диатез;
   крапивница, когда на коже вскакивают волдыри, подчас сливаясь друг с другом;
   отеки, которые появляются внезапно и изменяют лицо человека до неузнаваемости (особенно опасен отек горла – так называемый ложный круп у детей – см. раздел «Самые опасные неотложные состояния»);
   разнообразные сыпи – так часто проявляются реакции на пищевые продукты и антибиотики;
   гайморит – аллергическое воспаление придаточных пазух носа;
   бронхит, проявляющийся хрипами в легких и кашлем;
   трахеит, когда до хрипов дело еще не доходит;
   болезни уха, носа и глаз;
   бывают даже аллергические воспаления легких.
   Отдельной строчкой стоят поллиноз (сезонная аллергия к пыльце растений) и, конечно же, бронхиальная астма. При бронхиальной астме у ребенка время от времени возникают приступы удушья, сопровождающиеся резким кашлем и свистящим дыханием. Иногда хрипы можно выслушать даже на расстоянии. Старшие дети жалуются, что им трудно выдохнуть; младшие становятся беспокойными, капризными. В 60—80% случаев «детская» астма сохраняется у людей на всю жизнь. Нелеченая бронхиальная астма может привести к осложнениям: астматическому статусу (состоянию, когда на больного перестают действовать обычные ингаляторы, и ему требуется помощь в условиях реанимации), эмфиземе легких (когда легкие становятся слишком раздутыми), ателектазу (спадению легких), сердечной недостаточности. Иногда бронхиальную астму бывает сложно отличить от обструктивного бронхита – состояния, которое проявляется сходными хрипами; повторяющиеся обструктивные бронхиты – всегда повод задуматься о том, а не астма ли это?

Почему появляется аллергия

Природа за нас все предусмотрела. При встрече с чужеродным агентом (например, пылью или дымом) у нас начинается насморк и кашель: они помогают избавить нос и горло от ненужных частиц. При встрече с вирусом в организме вырабатываются антитела. Но вот беда: при аллергии возникает «поломка». При этом организм нормальные вещи начинает путать с опасными, вредными и делает все возможное, чтобы от них избавиться. Ребенок-аллергик чихает и кашляет при контакте с животными; у него вырабатываются антитела к курятине и коровьему молоку, и т. д. При этом есть аллергены, вызывающие проявления только у данного, конкретного больного, а есть – общие для всех. Детей, страдающих аллергическими недугами, от контакта с этими «общими» аллергенами надо ограждать в любом случае.

Что может являться аллергеном

   Из пищевых – все продукты, содержащие консерванты и красители. Опасны также все продукты красного цвета (помидоры и красные яблоки), яйца, курица, рыба, сладости, в том числе шоколад; продукты моря, острые приправы, какао, кофе, все экзотические фрукты и цитрусовые, икра, раки, копченые продукты (колбаса и мясо), грибы, орехи, пиво, маринады, уксус, хрен, майонез, цветные импортные продукты, в том числе и йогурты, а также коровье молоко.
   Может быть аллергия на фасоль, бобы, горох, персики и абрикосы, и даже – мед и сдобные булки (не обязательно сделанные на меде).
   Из бытовых – домашняя пыль и клещ. Речь здесь идет не о том клеще, что водится в лесах. Речь идет о микроскопическом домашнем клеще. Живут клещи в подушках, перинах, матрацах, простынях, одеялах и т. д. Любят мягкие игрушки, ковры, старую мебель. Питаются чешуйками кожи человека и микроскопическими, невидимыми глазу грибами, которые населяют наши квартиры. Каждый клещ ежедневно выделяет до 15—20 фекальных шариков. В помещениях, зараженных клещами, по утрам человек встает буквально в панцире из этих выделений: они покрывают его кожу невидимой пленкой. Дети здесь, увы, не исключение.
   Встречается также аллергия на библиотечную пыль: она опасна для тех, у кого дома много книг.
   Невидимые глазу грибки, живущие в доме, тоже могут стать причиной аллергии. «Злачное место» для грибка – полуподвальные, влажные помещения, в которых мало света. Особенно – старые дома. В дождливое время года, когда грибков становится много, войдя в подъезд таких домов, можно даже почувствовать специфический запах.
   Как ни печально, нередко причиной болезни становятся домашние любимцы: аллергия на шерсть кошки или собаки – одна из самых частых. Причем если раньше считалось, что первенство удерживают длинношерстные животные, то сейчас – нет. Из «малошерстных» особенно опасны экзотические кошки, доги и бультерьеры. Даже если убрать животное из квартиры, все равно частички шерсти будут присутствовать в ней еще около двух лет – правда, в пониженной концентрации.
   Вслед за котами и собаками идут тараканы, крысы и мыши. На первых мы привыкли смотреть, только как на неприятное глазу насекомое, а зря! Частички хитина с панциря тараканов могут оказаться опасны. Еще более опасны их выделения. Это же относится к крысам и мышам. Возможна аллергия на птичек, хомячков и морских свинок, аквариумных рыбок (или на их корм).
   Из лекарственных средств чаще всего встречается непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов (бисептола, стрептоцида, сульфалена и т. д.), препаратов йода, анестетиков (типа новокаина), обезболивающих и жаропонижающих (лидер здесь – аспирин). Из антибиотиков самый аллергичный – пенициллин. Это объяснимо: пенициллин был первым антибиотиком, выделенным из плесневых грибов, которые широко распространены в природе.
   Лаки и краски – с ними все понятно. Укусы пчел, комаров и прочих насекомых тоже могут стать причиной аллергии. Кроме того, организм может неадекватно реагировать на солнце, тепло и холод. Поллиноз – это аллергия на пыльцу растений: при этом аллергические проявления (любые, не обязательно кашель или насморк!) появляются из года в год в одни и те же месяцы. Связано это с тем, что каждое растение цветет в определенное время года.

Жизнь ребенка с аллергией

   Питание. При пищевой аллергии, нейродермите и бронхиальной астме диета обязательна – увы, с этим все же придется смириться. Если аллергия непонятно на что, то поначалу придется убрать все гастрономические радости. Ведь большинство из них является аллергенами! Ни в коем случае нельзя есть продукты, которые являются «общими для всех» аллергенами.
   Готовьте ребенку каши на воде (гречневую, овсяную, пшенную, рисовую, кукурузную, за исключением манной), овощи (капусту, картофель, кабачки, патиссоны, репу), мясо (говядину, индюшатину, крольчатину, постную свинину), из фруктов разрешаются кисло-сладкие яблоки с зеленой кожурой, сливы и груши. После обследования врачи обычно расширяют диету.
   Режим уборки. Влажную уборку проводите как можно чаще. Поверхности протирайте чуть влажными тряпками: иначе пыли в воздухе будет только больше. По возможности, делайте это в отсутствие ребенка. Регулярно пылесосьте паласы. Важно при этом, чтобы пылесос был с влажной уборкой. Иначе в первое время после уборки малыш может почувствовать себя только хуже: пыли будет меньше, но зато она поднимется в воздух. Если нет хорошего пылесоса, то на насадку со щеткой наденьте чехол из влажной марли. Избавьтесь от старых вещей: в них много и клещей, и пыли.
   Постель, одежда. Меняйте постельное белье не реже одного раза в неделю, подушку купите ватную или синтепоновую. Не пользуйтесь перьевыми и пуховыми одеялами! Ежедневно проглаживайте белье утюгом с двух сторон. Клещи погибают при высоких температурах, поэтому обязательно кипятите белье – не каждый раз, но хотя бы время от времени. Почаще вытрясайте одеяла и матрасы. Полезно регулярно «прожаривать» их на солнце летом и выкладывать на мороз зимой. Еще лучше заменить постельное белье на белье, сшитое из специальных тканей и пропитанное противоклещевыми средствами. Одежду ребенку покупайте из натуральных материалов (хлопка, льна).
   Игрушки. Все мягкие игрушки регулярно стирайте в машине; еще лучше убрать их совсем, оставив только те игрушки, которые моются.
   Интерьер квартиры. Книги уберите на полки, а полки застеклите. Занавески лучше заменить на жалюзи. Если такой возможности нет, стирать их придется каждую неделю. Уберите ковры или, в крайнем случае, замените их на паласы. Избавьтесь от старой мебели: она запыпяется уже через 10 лет. Если такой возможности нет, то хотя бы меняйте поролон, входящий в состав кресел и диванов, и перетягивайте мебель по-новому. Делать это нужно каждые пять – семь лет: за это время поролон успеет запылиться и заразиться клещами.
   Пораженные плесневым грибком поверхности (стены и потолок) обработайте специальной краской с противогрибковым действием. По возможности переселитесь с первого (или последнего) этажа на средний. Медики говорят, что особенно опасно жить в той квартире, где невооруженным глазом видны следы пребывания грибка: желтоватые разводы на стенах и потолке. Плохо, если стены и потолок постоянно влажные. Лучше всего жить в светлых, сухих, просторных, хорошо проветриваемых помещениях, удаленных от промышленных предприятий и автострад.
   Растения и животные. Удалите из дома цветы (в первую очередь – герань, примулу и все ярко цветущие растения). Но и полностью зеленые растения (например, кактусы), оставлять нежелательно: земля в горшке – прекрасное место для размножения грибка. При аллергии на животных лучший выход – это отдать домашнего любимца. Но если расстаться с ним у ребенка нет сил, для начала попробуйте следующее. Почаще выпускайте животное гулять, после прогулки мойте его и причесывайте. Ни в коем случае не делайте этого в детской! Вообще, детская – не место для животных. Заведите для них отдельный коврик на кухне или в коридоре. Наименее аллергенными считаются аквариумные рыбки, черепахи, тритоны. В качестве корма используйте живых червей, а не сухой корм. Но если аллергические проявления сохраняются, животное все-таки придется отдать в другие руки.
   Образ жизни. Постарайтесь меньше ночевать с ребенком в незнакомых местах, особенно в гостиницах: вполне возможно, что постели и белье там заражены грибком. Если едете в гости, то берите с собой гипоаллергенную подушку.
   При поллинозе постарайтесь на время цветения растений уехать с ребенком в другую климатическую полосу. Если это не получается, то во время болезни лучше как можно меньше гулять. Гулять можно только в пасмурные дождливые дни (в это время пыльца обычно прибита к земле). Часто проветривать квартиру также не рекомендуется. Не выезжайте с ребенком в парки, в деревню, в загородные зоны, и уж тем более не оставайтесь там ночевать! Выходя из дома, обязательно берите с собой противоаллергические средства (тавегил, супрастин, зиртек). Ни в коем случае не приносите домой полевые цветы. При возвращении домой обязательно вымойте ребенка в душе, смените ему белье.
   Лечение. Если у ребенка раньше была аллергия на лекарства, перед ЛЮБЫМИ медицинскими манипуляциями предупреждайте об этом врача! Помните названия этих лекарств или носите с собой «шпаргалку»: врач должен точно знать, на какие медикаменты была у ребенка аллергия и как она проявлялась. Не лечитесь сборами трав, последствия могут быть непредсказуемыми. Кроме того, помните, что любые аллергические недуги лучше всего лечить у специалиста – аллерголога.

Как отмечать праздники с ребенком-аллергиком

   Праздники – самое настоящее испытание и для детей-аллергиков, и для их родителей. Если не мамы-папы, так сердобольные тети и бабушки или гости семьи угощают малышей «запрещенными» продуктами: «На, больной, полакомись сладеньким! В обычные дни нельзя, съешь хоть в праздники!» Но у аллергии выходных по праздникам не бывает! Итог такого поведения чаще всего плачевный: недуг у детей обостряется. Многих привозит в больницы «Скорая помощь».
   Аллергия коварна тем, что развивается неожиданно: вдруг, среди полного здоровья, ребенок начинает задыхаться и кашлять. У многих в новогоднюю ночь развивается астматический бронхит или ложный круп – состояние, опасное для жизни. Другие покрываются аллергической коркой. К третьим возвращается забытая в раннем возрасте экзема.
   Чтобы избежать этого, надо знать, какие продукты ребенок не переносит. Если это точно не известно, но ребенка мучит кашель или сыпь, лучше избегать всех общеизвестных аллергенов. Пирожные с белковым кремом и торты с яркими цукатами – не исключение!
   Родителям детей-аллергиков, покупая билет на елку, лучше оплачивать только стоимость представления. А подарок сформировать самим! Ведь подарок из магазина или «с елки» рассчитан на обычного здорового ребенка. Включить же в самодельный подарок можно конфеты «Старт», «Школьные», российские карамельки (если их переносит ребенок!), печенье крекер и галеты, зеленые яблоки, груши и соки из этих фруктов. Те же самые продукты можно поставить на стол в день рождения малыша: гости, скорее всего, с пониманием отнесутся к отсутствию бананов и апельсинов.
   Если ребенок прошел обследование и родителям точно известно, что и в каких дозах не переносит их чадо, список можно расширить. При аллергии на шоколад и сахар подарок можно дополнить диабетическими конфетами и плитками (по виду совсем как «настоящие»!). Вместо глюкозы они содержат ксилит или фруктозу. Если врач разрешил ребенку иногда, пару раз в неделю, есть конфеты или цитрусовые, то лучше этот «раз» отложить до праздника. Но важно не злоупотреблять аллергенами: если положили в подарок апельсин, то мандарин или лимон наверняка будут лишними; если на столе уже лежит шоколадка, не нужно добавлять туда два килограмма конфет.
   «Разрешенные» продукты, съеденные в большом количестве, тоже могут стать источником аллергии. Главное – знать во всем меру, и тогда ваш ребенок, наравне со здоровыми, сможет почувствовать вкус праздника!

Заключение

Теперь, прочитав целиком эту книгу, вы, наверное, чувствуете себя увереннее? Вы не боитесь ехать с ребенком в деревню, вы знаете, что посоветовать бабушкам… Или наоборот – вы расстроены, потому что нашли у своего малыша все недуги, какие только могут быть? Не унывайте! Вспомните главного героя из «Троих в лодке, не считая собаки»: он, помнится, тоже нашел у себя кучу болячек после того, как ознакомился с медицинским справочником. Ни одна из них впоследствии не подтвердилась. Наша книга поможет вам разрешить проблемы с ребенком, если они есть. Если же проблем пока нет – то не выдумывайте болезней! Просто спокойно растите своего малыша и будьте счастливы.

Ольга Владимировна Руина Детские болезни. Профилактика и методы лечения