М. Л. Земляникина-Огнева
Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика

Введение

   Отечественные педиатры в своей практической работе выделяют в отдельную группу детей, склонных к повышенной заболеваемости респираторными вирусными инфекциями, и называют их «часто болеющими».
   Согласно принятому в России определению, «часто болеющие дети» (ЧБД) – это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за временных, доступных к исправлению нарушений в работе защитных сил организма. Ребенка правомочно отнести к этой группе в тех случаях, когда его повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями.
   В практической работе к ЧБД относят пациентов с кратностью острых респираторных заболеваний и/или обострениями хронических воспалительных заболеваний носоглотки:
   – в возрасте до 1 года – 4 заболевания и более за год;
   – в возрасте 1–3 лет – 6 и более;
   – в возрасте 4–5 лет – 5 и более;
   – старше 5 лет – 4 и более.
   По данным различных авторов, ЧБД составляют в общей популяции детского населения в среднем от 14 до 18 %. Наибольший процент ЧБД регистрируется в первый год посещения детских дошкольных учреждений (до 40 %). Затем с возрастом и с адаптацией ребенка к детскому коллективу количество ЧБД уменьшается.
   Заболеваемость часто болеющих детей обусловлена в основном (до 80 %) острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
   Две трети заболеваемости приходится на первые семь лет жизни.

Факторы риска для детей

   Возникновению частых респираторных заболеваний способствует повышенное число контактов с источниками инфекции, а также эндогенные (внутри организма, в основном это незрелость иммунной системы) и экзогенные (внешние, из окружающей среды, например, большое число контактов с людьми) факторы, повышающие восприимчивость к ним.
   Среди внешних (экзогенных) или, по-другому, управляемых факторов, на которые могут и должны активно влиять родители и врачи, наибольшую роль играют следующие:
   – низкий уровень санитарной культуры семьи и, как следствие этого, несоблюдение правил здорового образа жизни в качестве наиболее действенного подхода к формированию здоровья. Дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональные питание и режим дня способствуют повышению восприимчивости детского организма к заболеваниям ОРВИ;
   – низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия, с одной стороны, и «синдром гиперопеки», с другой;
   – когда ребенка в семье перекармливают, перекутывают, ограничивают прогулки из-за боязни простуды, отказываются от гимнастики и закаливающих мероприятий. Как правило, это семьи с высокими доходами;
   – начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышенная восприимчивость детей к респираторным заболеваниям (особенно до 3-летнего возраста). Причиной заболеваний также может быть большое число контактов в транспорте и др.;
   – проживание в экологически неблагоприятных районах способствует повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа ЧБД, что связано с повышением степени бронхиальной гиперреактивности под влиянием вредных примесей в воздухе. Последняя, в свою очередь, приводит к более тяжелым проявлениям ОРВИ, развитию осложнений, более длительному течению заболеваний;
   – особое внимание педиатры обращают на «пассивное курение» как один из факторов, способствующих усилению бронхиальной гиперреактивности. По данным научных исследований, среди ЧБД до 70 % являются «пассивными курильщиками», т. е. дома почти постоянно дышат воздухом, содержащим примеси никотина.
   Окружающие ребенка взрослые считают, что их курение на кухне или другой комнате безопасно для здоровья ребенка, тогда как на самом деле это оказывает колоссальное негативное влияние на еще очень нежный растущий организм малыша, приводит к «поломке» механизмов защиты, особенно на слизистой оболочке дыхательных путей, провоцирует развитие аллергических заболеваний, бронхиальной астмы;
   – нерациональное использование различных лекарственных средств (частое длительное и необоснованное применение антибиотиков и жаропонижающих препаратов), которые активно нарушают работу защитных факторов самого организма ребенка;
   – нерациональное проведение прививок – непосредственно перед началом посещения садика.
   Известно, что проведение ребенку прививки монокомпонентной вакциной ведет к перестройке функционирования иммунной системы с временным ослаблением некоторых защитных механизмов на 1–2 недели, а прививка поливалентной вакциной (против нескольких инфекций одновременно) – на 3–4 недели. Родители же часто откладывают проведение профилактических прививок на время непосредственно перед началом посещения садика. И, конечно, такое искусственно вызванное нарушение в защитных силах организма ребенка ведет к более быстрому и легкому инфицированию. Заболевание возникает на 2-3-й день пребывания в группе;
   – хронические заболевания ЛОР-органов у родственников, проживающих с ребенком (особенно матери). При пользовании общей посудой, облизывании ложек, сосок происходит постоянное заражение ребенка в домашних условиях;
   – отсутствие профилактики адаптационного синдрома перед началом посещения садика. Ребенок адаптируется к новым условиям жизни в течение 3–6 недель, в это время у него отмечается переутомление, перевозбуждение нервной системы, и как результат стрессовой ситуации возникает снижение защитных сил организма и на этом фоне – заболевание.
   К внутренним (эндогенным), или неуправляемым, факторам риска возникновения частых респираторных инфекций у детей можно отнести:
   – неблагоприятные до– и/или послеродовые факторы развития ребенка (недоношенность, морфо-функциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), отражающиеся на созревании и функционировании иммунной системы и других защитных факторов и механизмов;
   – гипоксия в родах, энцефалопатия ведут к нарушениям функционирования центральной и вегетативной нервной системы и, как следствие, нарушениям процессов адаптации к факторам внешней среды и расстройствам терморегуляции, способствуют повышению восприимчивости организма к респираторной инфекции;
   – раннее искусственное вскармливание, отражающееся на созревании и функционировании иммунной системы и других защитных факторов и механизмов.
   С молоком матери ребенок получает постоянно весь комплекс необходимых ему иммунных факторов, предохраняющих от заболеваний в первые годы жизни. В норме собственные защитные механизмы начинают активно вырабатываться только к 5 годам, а у детей с неблагоприятным развитием – еще позже;
   – аллергия, особенно имеющая наследственный характер, способствует неадекватной иммунной реактивности, ведет к более кратковременной иммунной защите и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями;
   – очаги хронической инфекции рото– и носоглотки, сопровождающиеся снижением эффективности местного иммунитета и местных факторов защиты и способствующие повышению восприимчивости к инфекционным возбудителям;
   – нахождение на слизистой оболочке носоглотки вирусов (чаще аденориновирусов) и патогенной микрофлоры (преимущественно стафилококка и стрептококка);
   – снижение активности факторов защиты местного иммунитета слизистой оболочки дыхательных путей (уровня секреторных иммуноглобулинов, синтеза интерферона, лизоцима и др.);
   – нарушение процессов терморегуляции и термоадаптации, способствующих приспособлению организма к изменениям температуры окружающей среды;
   – нарушение нормального состава микрофлоры кишечника, которая, как показали исследования последних лет, активно стимулирует созревание иммунных механизмов ребенка.
   У каждого часто болеющего ребенка имеются свои внешние и внутренние факторы, предрасполагающие его к повторным заболеваниям. Поэтому первым делом необходимо проанализировать особенности развития и быта ребенка и активно проводить их коррекцию.
   Проведенные исследования показали, что группа ЧБД является разнородной по характеру сопутствующих нарушений в состоянии здоровья. Даже в клинически спокойный период (когда родители и врачи считают их здоровыми) у них выявляются различные нарушения в состоянии здоровья (индивидуальные для каждого конкретного ребенка) в виде: хронических заболеваний ЛОР-органов, аллергически измененной реактивности организма, поражения зубов кариесом, заболеваний нервной системы (последствия перенесенной в раннем возрасте энцефалопатии, невротических состояний, синдрома гиперреактивности с дефицитом внимания и др.), различной патологии внутренних органов, нарушения нормального состава микрофлоры на слизистой носоглотки и кишечника и др. В 60 % случаев выявляется сочетание различных из перечисленных нарушений.
   Прежде всего, часто болеющие дети нуждаются в тщательном осмотре педиатром и обязательном осмотре ЛОР-врачом, который оценивает состояние миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанной перепонки (см. рис. 1, 2), так как среди ЧБД хронические заболевания ЛОР-органов встречаются в 58–60 % случаев. И поэтому добиться успеха в оздоровительных мероприятиях без настойчивого лечения хронической ЛОР-патологии невозможно.

//-- Рис. 1 --//

//-- Рис. 2 --//
   Обязательной практикой должно быть проведение посева со слизистой оболочки зева и носа для оценки характера микробного пейзажа. Следует учитывать, что микробиоценоз слизистой оболочки является одним из важнейших звеньев противоинфекционной защиты организма ребенка.
   Также может потребоваться обследование на так называемые атипичные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз).
   При обследовании ЧБД обнаруживается довольно интенсивная микробная колонизация слизистой оболочки грибами рода Candida, стафилококками, гемофильной палочкой, моракселлой катарралис, энтеробактериями (в том числе клебсиеллой и кишечной палочкой), которые не присутствуют в нормальном состоянии организма и требуют проведения специальных мероприятий по их замене на здоровую микрофлору.
   Выраженные нарушения микробного пейзажа носоглотки снижают устойчивость организма к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс.
   Как показали проведенные научные исследования, основной причиной повторения заболеваний у ЧБД является недостаток факторов местных защитных сил организма во входных воротах инфекции, а именно, на слизистой оболочке носоглотки. Даже в клинически спокойный период у них выявляется снижение уровня иммуноглобулинов, специфических антител к различным вирусам, лизоцима и др. по сравнению с детьми, болеющими эпизодически.
   Степень недостаточности защитных факторов местного иммунитета носоглотки определяется ее клиническим состоянием: наличием хронической воспалительной патологии (хронического аденоидита, синусита, тонзиллита, отита, гайморита), аллергическими заболеваниями или, наоборот, их отсутствием. А причиной снижения выработки защитных механизмов является приведенная выше совокупность эндогенных и экзогенных факторов, индивидуальная для каждого конкретного ребенка.
   Для проведения оздоровительных мероприятий необходим индивидуальный подход к каждому ребенку и формирование оздоровительных групп и программ исходя из уровня нарушения в состоянии здоровья, определяемого после углубленного врачебного и лабораторного обследования.
   Мероприятия, направленные на оздоровление ЧБД, должны учитывать все многообразие причин, способствующих повторным заболеваниям.
   Реабилитацию ЧБД следует проводить на всех этапах без исключения: в семье, в садике, в поликлинике, в санатории.
   Программа оздоровления обязательно должна включать группы мероприятий, направленных на:
   – укрепление состояния здоровья (по индивидуальным программам);
   – предупреждение заболеваний;
   – иммунореабилитацию;
   – адекватную терапию основного заболевания;
   – восстановительное лечение в период между заболеваниями.
   Основополагающими принципами оздоровления должны быть:
   – индивидуальность (учитывая особенности нарушений состояния здоровья каждого конкретного ребенка);
   – комплексность;
   – постоянность (круглогодичность), т. к. «сезонности» заболеваемости для ЧБД нет;
   – этапность;
   – преемственность.

Укрепление состояния здоровья чбд

   Рациональный режим дня рассматривается в настоящее время как одно из основных условий реабилитации ЧБД. В связи с тем, что у ЧБД часто наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничить просмотр телепередач и компьютерные игры до 40–60 минут в день. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1–1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При нарушениях сна, невротических расстройствах показаны спокойные прогулки перед сном.
   Обязательные прогулки не менее 4 часов в день (по 1–1,5 часа 2–3 раза в день), но без переохлаждения. При температуре воздуха ниже 15–20 °C продолжительность прогулок должна быть не более 30 минут. Следует исключить посещение мест большого скопления людей.
   Одним из основных факторов оздоровления является двигательная активность. Адекватная двигательная активность способствует лучшему физическому развитию, а лучшее физическое развитие стимулирует двигательную активность. Надо учитывать, что ребенок 2-го года жизни должен активно двигаться 70 % времени бодрствования, ребенок 3-го года – не менее 60 %. При систематических занятиях физкультурой совершенствуется деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, укрепляется психическая сфера ребенка.

Одежда

   Необходимо соблюдать гигиенические рекомендации по одежде ребенка. Об одежде говорят: красивая, удобная, теплая, модная. А о гигиенических ее качествах обычно задумываются мало. А ведь с помощью одежды вокруг тела создается искусственный микроклимат, значительно отличающийся от климата внешней среды. Температура под одеждой довольно высокая и колеблется в пределах от 28 до 34 °C, относительная влажность невысокая – 20–40 %.
   Дети отличаются от взрослых более высокой теплопродукцией. И чем меньше ребенок, тем она выше. В связи с этим, одевая ребенка, не нужно ориентироваться только на собственные ощущения. Если одежда взрослого обеспечивает ему тепловой комфорт, то аналогичная одежда у ребенка может вызывать перегревание.
   Двигательная активность детей очень высока. При движении уровень теплопродукции возрастает в 2–4 раза, что необходимо учитывать при подборе одежды. Она должна обеспечивать возможность активно двигаться и не вызывать при этом перегревания. Одежда должна быть рациональной с учетом температуры воздуха. Ребенку рекомендуется носить одежду по системе «1, 2, 3,» (летом один слой одежды, осенью и весной – два, зимой – три).
   Лето.
   – одежда должна быть хлопчатобумажной;
   – можно ходить без майки, только в платьице или рубашке;
   – сандалии без носков (подошва должна быть свободной, так как тренируются рецепторы стоп – происходит так называемый плантарный массаж).
   Весна-осень.
   – платье – курточка;
   – рубашка – кофта;
   – носки (х/б) – сапоги (шерстяные носки нужны только для резиновых сапог, в остальных случаях они ведут к перегреванию стоп).
   Зима.
   – платье – кофта – пальто (шуба – тяжелая одежда, она может привести к нарушению осанки, а тугой пояс на шубе способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей).
   Следует приучать ребенка носить зимой одну меховую шапку, под нее не надевать шерстяную. Шарфом не рекомендуется закрывать нос и рот, так как это ведет к перегреванию теплым и влажным выдыхаемым воздухом, что нарушает кровообращение и ведет к развитию катара верхних дыхательных путей. Истоки болезни в «гиперопеке»: если одежды много, то закаливание бесполезно!

Питание

   Ребенку необходимо обеспечить рациональное питание, учитывающее возрастные особенности. Должно быть разумное отношение к углеводистой пище и сладостям. В питании ЧБД необходимо использовать оптимальное количество животных белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важно обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и ягод как источников витаминов и микроэлементов.
   «Благоразумное питание», которое в состоянии обеспечить средние потребности растущего детского организма, должно включать в сутки (для детей старше 2 лет):
   1. Базисное (обязательное) питание:
   – белковые продукты (животный белок) 100 + 15п (грамм);
   – сливочное масло 10 + 2п;
   – растительное масло 5 + п;
   – жиры рыбные (по рыбе) 10 + 2п;
   – молоко и молочные продукты 500–600 мл в сутки;
   – овощи и фрукты (без картофеля) 400 + 40п.
   2. Факультативное (не обязательное) питание: макароны, выпечка, сладости, разные овощи и фрукты (ориентируясь на индивидуальные энергозатраты и темпы прибавки веса).
   Общая масса продуктов за сутки: 1200 + 100п (в граммах или мл), не считая чая и напитков.
   Знак «п» – число лет ребенка.
   В силу понятных причин «благоразумное» питание получает ограниченное число детей, остальные находятся в состоянии количественного, а гораздо чаще – качественного «голода». Проведенные обследования выявили, что дефицит витаминов и микроэлементов выявляется у 15–50 % дошкольников и у 40–60 % школьников.
   Необходимо напомнить, что животные белки содержат комплекс незаменимых аминокислот, остро необходимых для построения и дифференцировки организма ребенка. И ребенок обязательно должен их получать в необходимом количестве в виде преимущественно чистого мяса, а не колбасы, сосисок, сарделек, где содержится до 70 % различных наполнителей (крахмал, соевый белок, консерванты, ароматизаторы, улучшители вкуса и т. д.), вредные для организма ребенка.
   Общеизвестно, что витамины незаменимы для детей любого возраста. В то же время, дети дошкольного возраста испытывают особую потребность в обеспечении витаминами. Это частично объясняется тем, что дети после 3-х лет уже не получают специальных витаминизированных продуктов питания (предназначенных детям раннего возраста). Кроме того, для дошкольников характерна повышенная активность, что значительно увеличивает потребности в витаминах.
   Недостаточное обеспечение организма микронутриентами (витаминами, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами), характерное для большого числа здоровых детей, усугубляется при любых заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, печени, ОРВИ), при повышении умственных и физических нагрузок, стрессовых состояниях, в фазы интенсивного роста, воздействия неблагоприятных факторов в зимне-весенний период.
   Доказано, что прием витаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРВИ. Большинство витаминов активно влияют на функционирование иммунной системы.
   Витамин А – важный антиинфекционный фактор. Исследования последних лет подтвердили его влияние на снижение заболеваемости респираторными инфекциями. Недостаток витамина А в организме ведет к значительным нарушениям в системе иммунитета.
   Витамин C – повышает сопротивляемость организма к инфекции, так как способствует образованию специфических противовирусных антител, стимулирует выработку собственного интерферона организмом ребенка.
   Витамин E – обладает сильным противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектом. также способствует повышению выработки интерферона и снижению заболеваемости ОРЗ.
   Витамин Д – наряду с антирахитическим эффектом в последние годы доказано его иммуностимулирующее действие. Он участвует в синтезе интерферона, повышает активность естественных клеток-киллеров.
   Витамин PP – стимулирует фагоцитоз.
   Провитамин A (бета-каротин) обладает таким же эффектами, что и сам витамин A.
   Витамины группы B (B -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, B -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, B -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

) необходимы для активации целого ряда иммунных механизмов.
   Активно участвуют в обеспечении адекватного иммунного ответа организма такие микроэлементы, как железо, цинк, селен.
   Селен – активно участвует в функционировании факторов неспецифической защиты организма.
   Недостаток цинка и железа также сопровождается значительными проявлениями иммунной недостаточности.
   Для полноценного созревания и функционирования иммунной системы ребенка необходимо правильное соотношение в организме белка, полиненасыщенных жирных кислот, комплекса витаминов и микроэлементов.
   По данным проведенных российскими педиатрами исследований, неблагополучно обстоит дело с обеспечением детского организма витаминами и микроэлементами: так, у 80–90 % обследованных детей определяется недостаток витамина С; у 40–80 % – витаминов группы В. Более 40 % имеют недостаток витамина А, Е и каротина, у половины детей выявляется поливитаминный дефицит в сочетании с недостатком железа, кальция, йода и др.
   Учитывая полигиповитаминоз, выявляемый у всех ЧБД, в комплекс мероприятий по оздоровлению необходимо включить витаминные и минеральные препараты. Хороший эффект дает регулярный прием витаминно-минеральных комплексов, включающих сбалансированный состав вышеперечисленных витаминов и целого ряда незаменимых микроэлементов. Это, например, препараты «Мультитабс», «Сана-Сол». Они высоко эффективны в реабилитации часто болеющих детей, поскольку позволяют не только компенсировать витаминную недостаточность, но и достичь нормализации функционирования иммунной системы.
   В основном препарат оказывает нормализующее влияние на измененные показатели клеточного и гуморального иммунитета. Возможно использование и других поливитаминно-минеральных комплексов. Родителям следует обращать внимание при покупке на то, что витаминные препараты выпускаются на каждый конкретный возраст ребенка: для детей первого года жизни («Мультитабс Беби»), детей от 1 до 3 лет «Мультитабс Малыш»), дошкольников и младших школьников («Мультитабс Юниор»), подростков («Мультитабс Тинейджер»).
   В целом, целесообразно проводить 2–3 курса витаминотерапии в год по 3–4 недели, особенно в осенне-зимний период.

Закаливающие мероприятия

   Одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, является дисфункция и/или незрелость и детренированность системы терморегуляции и термоадаптации с пониженной устойчивостью к перепадам температуры и смене атмосферного давления и освещенности. В связи с этим большую значимость приобретает закаливание часто болеющего ребенка, направленное на нормализацию процессов терморегуляции и термоадаптации.
   При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2 °C. При этом резко нарушается функция защитных клеток местного иммунитета слизистой оболочки, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Закаливание тренирует реакцию сосудов и слизистых оболочек. У закаленных детей температура воздуха в полости носа при охлаждении падает всего на 0,3–0,5 °C. В результате сохраняется активность факторов местного иммунитета слизистой оболочки носоглотки при колебаниях температуры окружающей среды.
   Одновременно при закаливании происходят изменения кровотока как в сосудах кожи и подкожной клетчатки, так и во внутренних органах. Изменяются частота сердечных сокращений и дыхания, показатели артериального давления. Это ведет к повышению уровня обмена веществ, реактивности организма, улучшению состояния нервно-психической сферы, эндокринной системы. Оздоравливающий эффект закаливания сочетается с поддержанием бодрого, жизнерадостного настроения ребенка.
   Физиологические системы организма дошкольников имеют относительно небольшие резервы, что важно учитывать при дозировке интенсивности закаливающих процедур. Срыв адаптации опасен для ребенка, так как может проявиться ухудшением состояния здоровья и самочувствия ребенка, отрицательным отношением к физическому воспитанию. Чтобы не допустить срыва адаптации, необходимо соблюдать определенные правила:
   – начинать и осуществлять закаливание только при полном здоровье детей;
   – постепенно увеличивать интенсивность закаливающих процедур;
   – соблюдать систематичность и последовательность при проведении закаливающих процедур, которое только тогда и будет эффективным;
   – только систематическое выполнение закаливающих процедур поможет избежать простуд;
   – закаливание необходимо сочетать с занятиями физкультурой;
   – одежда ребенка должна быть рациональной, с учетом температуры воздуха;
   – обязательно положительное отношение ребенка к закаливанию (лучше проводить закаливание 1 минуту в хорошем настроении, чем 5 минут с капризами);
   – не рекомендуется проводить закаливание более 2–4 минут;
   Перерыв в закаливании на 2–3 недели и более снижает сопротивляемость организма ребенка к простудным факторам. Поэтому необходим тщательный учет индивидуальных особенностей организма ребенка, его возраста, возможной повышенной чувствительности к закаливанию.
   Недопустимо проведение закаливания при наличии у ребенка отрицательных эмоциональных реакций (страха, плача, беспокойства). Это может приводить к невротическим расстройствам.
   Закаливание детей в дошкольных учреждениях, помимо специальных закаливающих процедур, предусматривает строгое соблюдение рациональных гигиенических условий и требований: чистый воздух, оптимальное соотношение температуры воздуха в помещении и адекватной одежды, активный двигательный режим и др. Закаливание, если ребенка содержат в тепличных условиях, эффекта не даст. Важно создать стимулирующее температурное окружение, обеспечить соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18–20 °C днем и на 2–4 °C ниже ночью).
   Закаливающие мероприятия требуют специального обучения медицинского персонала, педагогов, родителей и ребенка.
   Рациональный оздоровительный режим, способствуя улучшению соматического и психического здоровья детей, должен дополняться повседневным соблюдением «температурной гигиены», которая устраняет риск перегревания ребенка и обеспечивает тонизирующее влияние на изменение температуры окружающей среды.
   Одним из обязательных условий любого вида закаливания считается создание рациональной температуры воздушной среды помещений, в которых находятся дети. Такой рациональной средой не может быть «комфортная» температура, хотя это рекомендуется в некоторых руководствах и пособиях.
   Неправильность таких рекомендаций связана с тем, что при температуре окружающего воздуха +24…+25 °C терморегуляционные механизмы не испытывают какого-либо заметного напряжения и не тренируются.
   Следующим обязательным условием эффективного закаливания является наличие адекватной одежды детей, которая должна соответствовать погоде на данное время дня. Практика показывает, что требуется неукоснительно и постоянно бороться с распространенным и стойким предрассудком о пользе значительно утепляющей одежды для профилактики переохлаждения. Более того, в такой одежде дети становятся малоподвижными, быстро потеют, у них создаются условия для респираторного заболевания. Чем больше ребенок перегревается из-за лишней одежды, тем больше возможностей возникновения острого респираторного заболевания.
   Закаливание дает удивительные результаты не только в плане профилактики простудных заболеваний, но и для нормализации психоэмоционального состояния ребенка, улучшения памяти и внимания, оно является прекрасным средством регуляции сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
   Для профилактики ОРВИ чаще всего используют три группы процедур:
   1) закаливание воздухом (аэротерапия);
   2) закаливание водой (водолечение);
   3) закаливание солнечными лучами (гелиотерапия).

Аэротерапия

   Это метод климатолечения, основанный на воздействии открытого свежего воздуха, который можно применять в любых климатических условиях во все сезоны года. Пребывание на открытом воздухе улучшает окислительные процессы, функциональное состояние центральной и вегетативной системы.
   Закаливание воздухом включает следующие процедуры:
   – прогулки на открытом воздухе два раза в день общей продолжительностью не менее 4 часов;
   – воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 12–15 минут;
   – дневной сон на свежем воздухе или в постоянно проветриваемом помещении при температуре 14–16 °C;
   – хождение на открытом воздухе или в помещении босиком.
   Важнейшим закаливающим средством должны быть прогулки. Их обязательной составной частью является подвижная игра с повышенным двигательным режимом. Прогулки необходимо осуществлять в любую погоду кроме сильного ветра и проливного дождя. При хорошей погоде можно находиться на воздухе целый день.
   Большое значение для закаливания имеет сон на открытом воздухе. На свежем воздухе ребенок быстро засыпает, крепче спит и глубже дышит.
   Разновидностью аэротерапии, при которой на организм ребенка воздействует морской воздух, является пребывание или сон на берегу моря.
   Одним из наиболее активных методов аэротерапии являются воздушные ванны, характеризующиеся дозированным воздействием свежего воздуха на организм полностью или частично раздетого ребенка.
   Во время приема воздушных ванн раздражаются холодовые рецепторы кожи, так как температура наружного воздуха, как правило, ниже температуры поверхности кожи. Воздушные ванны оказывают легкое тонизирующее, закаливающее, а также успокаивающее действие. В прохладные сезоны года проводят дозированные комнатные воздушные ванны, в теплое время – при открытых окнах.
   Издавна известны воздушные ванны, которые проводят при температуре воздуха в помещении в пределах +19…+22 °C. Постепенно температуру понижают, проветривая помещение, до +18…+17 °C для детей в возрасте 1–2 лет и до +15 °C для детей 2–3 лет. Начальная продолжительность воздушной ванны 2–5 минут, ее увеличивают через 2–3 дня на 1 минуту, достигая 10–15 минут. Важно следить за тем, чтобы у ребенка не возникало переохлаждения; ванны при появлении «гусиной кожи» прекращаются. Ежедневно можно проводить 2–3 воздушные ванны.
   Для дошкольников нетрудно организовать в домашних условиях контрастные воздушные ванны. Для этого в спальне ребенка перед пробуждением, открыв фрамугу, понижают температуру воздуха до +14…+15 °C, а затем, разбудив ребенка, проводят с ним игру с перебежками из теплой в холодную комнату.
   Хождение босиком – технически самый простой нетрадиционный метод закаливания, одновременно является хорошим средством укрепления свода стопы и связок. Начинать хождение босиком следует при температуре земли или пола не ниже +18 °C. Вначале это осуществляется в носках в течение 4–5 дней, затем полностью босиком по 3–4 минуты. Время процедуры увеличивается ежедневно на 1 минуту и постепенно доводится до 15–20 минут. Процедура очень физиологична и хорошо переносится детьми.
   Основной смысл хождения босиком заключается в закаливании кожи стоп к влиянию пониженных температур. Эффективно также и воздействие на биологически активные точки стоп посредством хождения по массажным коврикам, гальке (насыпанной в ящик) и т. д.
   К специальным факторам аэротерапии относится аэрофитотерапия, при которой с лечебной или профилактической целью применяют воздух, насыщенный летучими веществами растений. Летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла) при вдыхании попадают в верхние носовые ходы. Отсюда восходящие потоки от обонятельных рецепторов модулируют процессы высшей нервной деятельности, осуществляя вегетативную регуляцию высших функций мозга.

Водолечение

   Закаливание водой начинают со слабых местных и непродолжительных воздействий, а затем переходят к общим, более длительным процедурам:
   – умывание водой (+14…+16 °C) шеи, верхней части груди, рук до плеч, полоскание горла;
   – ежедневные обтирания тела в течение 3–5 минут с помощью влажных полотенец, рукавички или губки;
   – местное обливание ног водой контрастной температуры, когда меняется температура воды в пределах 10 °C (от +38 °C до +28 °C), в конце – сухое растирание. Метод физиологичен, так как +28 °C – это температура открытых частей тела, а +38 °C – закрытых. Дальше переходят на постепенное снижение температуры воды каждые 5–7 дней на 1 °C и доводят ее до +18…+20 °C. Постепенно можно переходить на общее обливание – контрастный душ.
   Методика его применения сходна с вышеописанной. После непродолжительной утренней зарядки ребенок встает под душ, обливается вод ой +38…+36 °C в течение 30–40 секунд, затем температура воды снижается на 2–3 °C, а продолжительность обливания сокращается до 20–25 секунд. Процедура повторяется 2 раза.
   Через 1–1,5 недели разница температуры возрастает до 4–5 °C и так постепенно доводится до +15…+16 °C в течение 2–3 месяцев для детей 3–4 лет и до +19…+20 °C для детей 5–6 лет.
   Каждая процедура заканчивается холодным обливанием, если проводится утром, и теплым обливанием, если проводится перед сном. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т. е. применять слишком холодную воду или оставлять ребенка под холодным душем дольше 30–40 секунд) недопустимо – не столько из-за возможной простуды, сколько из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию.
   Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного воздействия; для детей раннего возраста температура в сауне должна быть около 90 °C. Длительность пребывания постепенно доводят с 3 до 10 минут, сидя на первой ступеньке. В русской бане используют более низкие температуры (от 60 °C с экспозицией 2–3 минуты повышать до 80 °C в течение 6–8 минут). За один сеанс дети посещают парную 2–3 раза, в промежутках они посещают душ, или принимают воздушные ванны комнатной температуры, или плавают (медленно) в бассейне с температурой воды около 25 °C.

   Моржевание, хождение босиком по снегу, обливание холодной водой являются опасными методами закаливания для часто болеющих детей в связи со сниженными у них способностями к терморегуляции и термоадаптации!

   Холодное обливание как лечебная мера должно быть категорически запрещено для ребенка с лихорадкой: внезапное охлаждение, ведущее к резкому сужению сосудов кожи, может быть опасным для жизни!
   К эффективным водным процедурам можно отнести полоскание горла холодной водой. Это служит для профилактики заболеваний носоглотки. Данный вид закаливания применяется только после консультации врача, санации носоглотки. Учить детей полоскать горло можно уже в возрасте 2,5–3 лет. Ребенок набирает воду в рот, прополаскивает сначала полость рта, повторияет это не менее двух раз и каждый раз сплевывает. Затем вновь набирает воду в рот, закидывает голову назад и произносит протяжный звук «а-а-а». Температура +40…+42 °C.
   Дети в возрасте 4–6 лет, уже умеющие полоскать горло, начинают эти процедуры при температуре воды +37…+36 °C, снижая ее каждые 2–3 дня на 1 °C и доводя до комнатной температуры.
   Лечебным действием обладает раствор с добавлением на стакан воды 1 г поваренной соли или 0,5 г питьевой соды, отвары лекарственных трав, минеральная вода и др. Вообще, полезно вырабатывать у детей привычку пить прохладную воду уже с раннего возраста.

Гелиотерапия

   Гелиотерапия – это дозированные солнечные ванны с частичным или полным обнажением тела. Рассеянная солнечная энергия особенно богата биологически активным ультрафиолетовым излучением. Под влиянием солнечного облучения повышается тонус центральной нервной системы, активизируется деятельность желез внутренней секреции, стимулируются обменные и иммунологические процессы.
   Ослабленные, часто болеющие дети нуждаются в особом подходе к гелиотерапии. Таким детям независимо от возраста начинают проводить солнечные ванны с минимальной дозировки (2–3 минуты), медленно увеличивая дозу солнечного облучения.
   Важное значение в укреплении здоровья детей имеет профилактическое применение искусственных ультрафиолетовых лучей. Установлено, что под влиянием искусственных УФ-лучей происходит благоприятная перестройка реактивности организма, совершенствуется функция адаптационно-приспособительных механизмов, стимулируются факторы противоинфекционной защиты организма, процессы термоадаптации.
   Ультрафиолетовое облучение ЧБД проводится по общепринятой методике, но не раньше чем через час после приема пищи, с постепенным увеличением лучевой нагрузки. После сеанса ребенок отдыхает 20–30 минут. Также считается эффективным применять УФО для облучения лица и воротниковой зоны. Обычно УФО проводят в зимние месяцы курсом 20–22 сеанса.
   Закаливание после нетяжелого ОРВИ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с температурой, державшейся более 4 дней, – через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки – через 3–4 недели.
   Отмечается, в частности, что заболеваемость респираторными вирусными инфекциями хорошо закаленных детей в 2–3 раза ниже, чем детей незакаленных.
   Можно использовать комплексные варианты закаливающих процедур, дающих выраженный профилактический эффект, например:
   – утренняя гимнастика на открытом воздухе + воздушные ванны + обливание стоп + полоскание горла холодной водой;
   – воздушные солнечные ванны + контрастное обливание стоп + бассейн;
   – влажные обтирания тела + ежедневные прогулки (2–4 часа) + обливание стоп.
   В заключение следует подчеркнуть, что проведение закаливания для часто болеющих детей наиболее эффективно проводить в домашних условиях по индивидуальным щадящим методикам (вышеперечисленным). Групповой метод закаливания в детских дошкольных учреждениях, когда применяется одна температура воды для всех детей, зачастую может спровоцировать заболевание ослабленного часто болеющего ребенка.

Гимнастика

   Учитывая, что у часто болеющих детей страдает прежде всего дыхательная система, закаливающие процедуры целесообразно сочетать с теми методами массажа и гимнастики, которые стимулируют функцию дыхания ребенка. Известно, что массаж, оказывая через рецепторы кожи тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшает ее главную функцию – контроля за работой всех систем и органов и их регулирование. Отсюда следует, что включение массажа грудной клетки в комплекс оздоровления ЧБД, особенно раннего возраста, является эффективным средством повышения функциональных возможностей организма ребенка, в том числе и органов дыхания. В течение года необходимо проведение нескольких курсов массажа воротниковой зоны и грудной клетки, а также общего массажа. И желательно, чтобы этими несложными приемами массажа овладел кто-то из родственников ребенка, чтобы проводить его постоянно в домашних условиях, избегая лишних контактов с больными детьми в лечебных учреждениях и дополнительных расходов из семейного бюджета.
   Особое место среди восстановительных мероприятий занимает лечебная физкультура с элементами дыхательной гимнастики. Систематическое применение физических упражнений приводит к снижению повышенной чувствительности ко всякого рода раздражителям, помогает отрегулировать дыхание, обеспечивает хороший дренаж бронхов, повышает тонус дыхательной мускулатуры, позволяет устранять сопутствующие нарушения в различных органах и системах, вызванные длительным отсутствием носового дыхания, в частности, состояния гипоксемии и гипоксии. Специальные дыхательные упражнения необходимо сочетать с бегом, ходьбой, приседаниями, прыжками, то есть с упражнениями общего воздействия.
   У детей раннего и дошкольного возраста, которые не обладают требуемыми психофизическими качествами, используется игровой метод проведения дыхательной гимнастики. Элементы ее включаются в ежедневную утреннюю зарядку, или она проводится в виде самостоятельного занятия (в старших возрастных группах).
   Дыхательные упражнения, применяемые в виде имитационных движений, игровых рассказов, игр, призваны учить детей правильно дышать. Очень важен при этом полноценный выдох. Применяется направленное дыхание с помощью надувных детских шаров и резиновых игрушек, выдувание воздуха через трубочки в сосуд с водой и т. п.

Иммунореабилитация часто болеющих детей

   Иммунокоррекция занимает важное место в комплексе лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий у часто болеющих детей.
   Причиной частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета. В разных исследованиях у ЧБД выявлялись нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменения соотношения хелперы/супрессоры, нарушения в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия (не достигающая степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня секреторного иммуноглобулина А, лизоцима и многих других показателей преимущественно местного иммунитета носоглотки. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического равновесия иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокоррегирующей терапии.
   Выбор оптимального препарата из большого числа иммунотропных средств, действующих на разные уровни повреждения в иммунной системе – фагоцитарный, клеточный, гуморальный – сложная задача. Даже при клинически выраженной картине иммунологической недостаточности не всегда удается выявить нарушения в лабораторных параметрах иммунной системы.
   Опубликовано много работ о применении у детей из группы часто болеющих различных иммунотропных препаратов, однако их результаты противоречивы, не всегда достоверны, т. к. требуют иммунологического контроля по многим параметрам (повышение уровня одного показателя может повлечь за собой изменение целого каскада других, тесно с ним связанных).
   Проведение неспецифической стимуляции препаратами тимуса, цитокинами, синтетическими иммуностимуляторами разных групп вызывает немало возражений, так как они в большинстве случаев активизируют как хелперные, так и супрессорные клетки, вызывая разнонаправленный эффект.
   В последние годы все более широкое применение находят в педиатрии лекарственные средства растительного происхождения и гомеопатические препараты. Преимуществом препаратов, производимых на растительной основе, является то, что биологически активные вещества (действующее начало) растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты, с гораздо меньшим количеством побочных эффектов.
   Уровень развития современной фармацевтической промышленности дает возможность выпускать многокомпонентные комбинированные фитопрепараты высокого качества, содержащие строго дозированное количество действующего вещества из экологически чистого сырья.
   Растительный мир безгранично богат, в нем есть средства для воздействия на любые иммунологические механизмы, причем достигаемый в результате эффект является более физиологичным, чем при лечении синтетическими средствами, так как химические вещества в составе растения оптимально сбалансированы, экстракт или отвар имеет множество различных фармакологически активных компонентов.
   Наибольшее распространение получили растительные препараты из группы адаптогенов: экстракт родиолы розовой, экстракт корня левзеи, настой корня заманихи, настой плодов лимонника китайского, настой корня аралии. Назначение в дозе 1 капля на год жизни 1 раз в день, 5 раз в неделю в течение месяца в эпидемический период. Они также обладают стимулирующим действием на обмен веществ, иммунологическую реактивность. Эффективность их выражается в снижении заболеваемости ОРЗ в 1,5–3 раза, но только в период применения препарата.
   Элеутерококка экстракт жидкий. Препарат обладает иммуномодулирующей активностью. Рекомендуется для профилактики в период адаптации к условиям детских учреждений, с целью профилактики заболеваний. Применяется в первой половине дня:
   – в ингаляциях в виде аэрозолей (по 10–15 капель) как самостоятельного раствора, так и в комбинации с другими биогенными стимуляторами. Курс 2–3 недели;
   – внутрь по 1 капле на год жизни 3 раза в день в течение 10 дней или по 2 капли 2 раза в день в течение 30 дней за 30 минут до еды. Противопоказан при повышенной возбудимости, артериальной гипертензии.
   В последние годы большое распространение получили препараты на основе эхинацеи, например, «Иммунал» (Lek d. d. Словения), содержащий сок эхинацеи. Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует преимущественно клеточный иммунитет, повышает число лейкоцитов, активность фагоцитоза, подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа и герпеса. Выпускается в виде сиропа и таблеток.
   Аналогичный препарат «Иммунорм», леденцы «Доктор Тайс».
   Фирма «Никомед» выпустила новый поливитаминный препарат для ЧБД «Сана-Сол», который содержит специальные компоненты для повышения иммунитета: витамин С и экстракты известных целебных растений: эхинацеи пурпурной, шиповника и черной бузины. Назначается для профилактики ОРЗ в сезон их всплеска, а также в острый период заболеваний для быстрого выздоровления и профилактики осложнений. Рекомендуется и для профилактики адаптационного синдрома перед началом посещения садика.
   С успехом используются и препараты пчеловодства:
   Апилактоза. Представляет собой маточное молочко пчел и содержит незаменимые аминокислоты, биологически активные вещества, комплекс витаминов. Оказывает тонизирующее, антимикробное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ действие. Желатиновые капсулы по 0,25 г.
   Апиликвирит. Пчелиное молочко с солодкой. Оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, активизирует процессы обмена веществ, стимулирует иммуногенез, обладает противовоспалительным и стимулирующим действием. Желатиновые капсулы по 0,25 г.
   Женьшень медовый. Представляет собой смесь порошка женьшеня и натурального меда. Обладает тонизирующим действием, регулирует обмен веществ, повышает иммунологическую активность. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,1 г.
   Прополис. Пчелиный клей, состоящий из смол, воска, эфирных масел, белков, пыльцы, витаминов. Обладает антимикробной и антивирусной активностью, стимулирует иммунологическую реактивность.
   Другие препараты:
   Пантокрин. Жидкий экстракт (50 %) из неокостенелых рогов оленя.
   Глицирам (препарат из корня солодки) также назначается для иммунокоррекции в комплексном лечении часто болеющих детей по 1/4–1/2 таблетки 3–4 раза в день.
   Из медикаментозных средств наибольшее распространение получили следующие:
   Нуклеинат натрия – назначается часто болеющим детям как в острый период, так и в период ремиссии. Препарат стимулирует деятельность костного мозга и естественных факторов защиты, активизирует Т– и В-лимфоциты, синтез иммуноглобулинов, интерферонов, фагоцитоз. Назначается по 0,005-0,05 г 3–4 раза в день 2–3 недели.
   Дибазол – применяется для массовой неспецифической профилактики как препарат, улучшающий общую реактивность организма. Назначается внутрь по 0,001-0,02 г (в зависимости от возраста) 3 раза в день на 10–14 дней.
   Деринат (натрия дезоксирибонуклеинат) – активирует процессы клеточного и гуморального иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям, стимулирует повышение гемоглобина. Для профилактики ОРВИ назначается по 2–3 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в день 10–14 дней.
   Оротат калия. Нестероидное анаболическое средство, стимулирует специфические факторы защиты.
   Сафинор. Является комплексным препаратом, содержит рибоксин, оротат калия, сарапал (из аралии). Применяется для профилактики частых респираторных заболеваний.
   Большую роль в стимуляции иммунитета детского организма играет нормальная микрофлора кишечника: такие ее представители, как бифидо– и лактобактерии. Эти микробы-пробиотики выполняют важные функции:
   – защитная: создание барьера против патогенной агрессивной микрофлоры;
   – иммунная: стимуляция и синтез ряда факторов иммунной защиты;
   – участие в синтезе витаминов группы В, в обмене железа;
   – пищеварительная: активация пищеварения и всасывания.
   Поэтому педиатры рекомендуют применение биопрепаратов для лечебных и профилактических целей у часто болеющих детей в комплексном лечении хронических заболеваний верхних дыхательных путей, при аллергических заболеваниях, желудочно-кишечных, стрессовых состояниях (адаптационный синдром), частом применении антибиотиков. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Линекс, Бифиформ, Хилак-форте.
   Новый препарат «Мультитабс-Иммуно Кидс», разработанный фирмой «Ферросан», содержит полный набор из 13 витаминов и 7 необходимых микроэлементов с добавлением лактобактерий. Он обладает хорошим иммуностимулирующим эффектом и рекомендуется для укрепления защитных сил организма.

Стимуляция местного иммунитета

   У часто болеющих детей, особенно с хронической ЛОР-патологией, наблюдается, в первую очередь, нарушение показателей местной специфической и неспецифической резистентности (недостаток выработки секреторного иммуноглобулина А, секреторных специфических антител, интерферона, противовирусных ингибиторов, лизоцима и т. д.). Именно для этой группы детей особенно важны иммуномодуляторы топического действия. Они способны быстро и качественно нормализовать систему местного иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
   Бактериальные вакцины: значительное распространение в последние годы получили бактериальные вакцины против нескольких респираторных возбудителей, созданные на основе рибосомальных фракций патогенных бактерий (рибомунил) или их лизатов (бронхомунал, ИРС-19, имудон).
   История создания бактериальных иммуномодуляторов уходит корнями в конец XIX – начало XX века, когда клиницисты отметили, что заражение малярией у больных с возвратным тифом и сифилисом оказывало положительный эффект на течение основного заболевания. В серии последовавших затем экспериментов было доказано, что бактериальное инфицирование организма приводит к стимуляции иммунитета. Результаты целого ряда исследований показали, что активизация клеточных и гуморальных иммунных реакций происходит при введении в организм не только живых, но и убитых бактерий. В дальнейшем было установлено, что иммунологическую реактивность можно повысить, вводя в организм не сами бактерии, а их компоненты (лизаты). При этом отмечено, что наибольшей иммуностимулирующей активностью обладают полисахаридные комплексы бактерий и их мембраны.
   В последние годы были созданы препараты, содержащие лизаты бактерий, способствующие профилактике инфекций носоглотки и респираторного тракта. Эти средства можно разделить на три группы:
   – рибосомальный иммуномодулятор (Рибомунил), в состав которого входят рибосомы основных возбудителей инфекций ЛОР-органов и органов дыхания, оказывающие вакцинирующее действие, и мембранные протеогликаны, стимулирующие неспецифическую резистентность организма;
   – бактериальные лизаты (ИРС-19, Бронхо-мунал, Имудон, Рузам), включающие основных пневмотропных возбудителей при рецидивирующих респираторных заболеваниях и инфекциях носоглотки (Имудон). Оказывают в основном вакцинирующее действие;
   – мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающие респираторные инфекции (Ликопид, Биостим), стимулирующие неспецифическую резистентность организма, но не способствующие выработке специфического иммунитета против возбудителей.
   Наиболее удобна в применении вакцина, выпускаемая в виде аэрозоля и предназначенная для введения в нос. Препарат «ИРС-19» производится фармацевтической компанией «Solvay Pharma» во Франции.
   Название лекарственного средства является аббревиатурой слов «Иммуномодулирующий респираторный спрей». В его составе содержатся фрагменты 19 наиболее часто встречающихся возбудителей респираторных инфекций (9 видов стрептококка, стафилококки, гемофильная палочка, мораксела, ацинетобактер, нейссерия).
   Применение ИРС-19 в форме аэрозоля позволяет создать равномерный слой препарата на слизистой оболочке, что является оптимальным условием для всасывания и способствует немедленной мобилизации в ней защитных механизмов. Основное действие ИРС-19 реализуется на уровне системы местного иммунитета респираторного тракта путем увеличения числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке верхних отделов респираторного тракта, индукции специфических секреторных антител класса IgA (SIgA), образования защитной пленки SIgA на поверхности слизистой оболочки, повышения активности альвеолярных макрофагов.
   После ингаляционной терапии с применением ИРС-19 обнаруживается появление мощного слоя пленки иммуноглобулина А на поверхности слизистой, а также накопление его внутри клеток. Это свидетельствует о том, что вакцинация посредством ингаляции ИРС-19 вызывает выраженную активацию местных защитных сил и оказывает профилактическое действие.
   Данные многоцентрового исследования по оценке возможности применения бактериального иммунокорректора ИРС-19 в профилактике ЛОР-заболеваний у часто болеющих детей показали снижение заболеваемости в 2–3 раза, облегчение течения заболеваний, укорочение эпизодов ОРВИ, отсутствие необходимости назначения противомикробных препаратов.
   В профилактических целях назначается впрыскивание по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2–4 недель, через 3–6 месяцев курс повторяют. В острой стадии заболевания впрыскивают по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в сутки до исчезновения симптомов инфекции. ИРС-19 можно назначать детям с 3-месячного возраста.
   Из побочных эффектов отмечаются только кратковременное чихание и насморк, которые быстро самостоятельно исчезают. Проведенные исследования не отметили появления аллергических реакций даже у детей с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом.
   Показания к применению. Сезонная профилактика острых и обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов (весна/осень). Острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и бронхов: ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит, а также осложнения гриппа и других вирусных инфекций. Подготовка к плановому оперативному вмешательству на ЛОР-органах и в послеоперационный период.
   Бронхо-мунал (Lek, Словения) содержит лиофилизированные экстракты 8 возбудителей. Назначается детям с 6-месячного возраста для профилактики рецидивирующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей по 1 капсуле, содержащей 3,5 мг (Бронхо-мунал 2 для детей) в течение 10 дней (3 курса) с 20-дневными интервалами между ними. Для маленьких детей возможно растворить содержимое капсулы в небольшом количестве жидкости (чай, молоко, сок).
   Рибомунил (Pierre Fabre, Франция) содержит антигенные фракции таких патогенных микроорганизмов, как клебсиеллы, стрептококки, гемофильная палочка. Показания к применению: профилактика и лечение рецидивирующих инфекций дыхательных путей (хронический бронхит, трахеит, пневмония) и ЛОР-органов (отит, синусит, ангина, фарингит, ларингит). Рибомунил выпускается в виде таблеток по 0,25 и 0,75 мг и гранулята для приготовления питьевого раствора. Терапевтическая доза по 1 таблетке по 0,75 мг или 3 таблетки по 0,25 мг или по 1 пакетику утром натощак. Препарат принимается один раз в сутки – утром натощак. Курс лечения 4–6 месяцев.
   В первый месяц лечения рибомунил применяется ежедневно. В последующие 2–6 месяцев лечение проводится в первые 4 дня каждого месяца.
   Рибомунил хорошо переносится и может применяться у детей различных возрастных групп, не обладает значимыми побочными эффектами (наиболее распространенный – гиперсаливация в начале лечения, не требующая прекращения терапии). По данным авторитетных источников, рибомунил с успехом и без риска развития осложнений основного заболевания может быть использован у детей с атопическими заболеваниями (бронхиальной астмой, атопическим дерматитом) без возрастных ограничений.
   Имудон – бактериальный лизат из 11 наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний полости рта. Он позволяет осуществлять антиинфекционную и противовоспалительную иммунотерапию заболеваний полости рта. Несомненным достоинством Имудона является исключительно местное действие, которое проявляется стимуляцией защитных силы слизистой оболочки: усилением фагоцитарной активности, увеличеним содержания в слюне лизоцима, стимуляцией и увеличением количества SIgA. Препарат выпускается в маленьких таблетках, предназначенных для полного растворения во рту и всасывания всей слизистой оболочкой полости рта. Назначается вне периода обострения по 1 таблетке 6 раз в день в течение 10 дней. Показания к назначению: инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки (фарингит, хронический тонзиллит, пародонтоз, гингивит, глоссит, стоматит, аллергический хейлит).
   Рузам (Россия) – термостабильный пептид, полученный из Staphilococcus aureus. Обладает стимулирующим влиянием на макрофагальное звено, усиливает хемотаксис, фагоцитоз, подавляет развитие воспаления, аллергических реакций. Показания к применению: комплексное лечение пиодермии, бронхиальной астмы, круглогодичного ринита, атопического дерматита, осложненных инфекциями. Вводится подкожно по 0,1–0,2 мл один раз в 5–7 дней. На курс 6-10 инъекций. Возможно проведение повторных курсов с интервалом не менее 20 дней.
   Биостим (Aventis, Германия) представляет собой гликопротеины в дозе 1 мг, выделенные из Klebsiella pneumoniae. На фоне приема Биостима в бронхоальвеолярной лаважной жидкости увеличивается количество лимфоцитов, что свидетельствует об активации системы местного иммунитета. Применяется с профилактической целью у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей и хроническим бронхитом.
   Ликопид – синтетический препарат отечественного производства. Под влиянием Ликопида усиливается фагоцитоз микроорганизмов, синтез интерферона-гамма, стимулирует продукцию антител и пролиферацию Т– и В-лимфоцитов. Проведенные клинические испытания показали, что применение препарата перспективно при повторных инфекциях респираторного тракта и носоглотки.

Немедикаментозные способы стимуляции иммунитета

   Ниже мы приводим данные различных авторов об эффективности использования для оздоровления часто болеющих детей немедикаментозных способов.
   Галотерапия (вариант спелеотерапии) с помощью установки лечебного микроклимата – галокамеры, моделирующей основные параметры соляных пещер. Применение ее у часто болеющих детей способствует повышению синтеза эндогенного интерферона, повышению уровня иммуноглобулинов, активации Т-клеток, что сопровождается снижением заболеваемости в течение последующего года наблюдения в 2–6 раз. Отмечено положительное влияние на состояние кардиореспираторной и вегетативной нервной системы, а также уменьшение аллергических проявлений, исчезновение бронхообструктивного компонента. Рекомендуется проведение 1–2 курсов в год с интервалом 5–6 месяцев.
   Ароматерапия (аэрофитотерапия) – раздел фитотерапии, который связан с использованием летучих биологически активных веществ. При ароматерапии моделируются основные параметры естественного фона эфирных масел над растениями в природных условиях. Эфирные масла растений обладают противовоспалительным, антибактериальным, антивирусным, седативным, анальгезирующим действием, отхаркивающим, иммуномоделирующим. Они способны улучшать ионный состав воздушной среды, осаждать соли тяжелых металлов и радиоактивные элементы, оказывать антиоксидантное действие.
   Проведение индивидуальных сеансов ароматерапии назначается детям строго по показаниям с учетом возможной непереносимости эфирных масел.
   Возможно использование бактерицидной лампы для уменьшения микробной обсемененности воздушной среды в помещениях. Процедура проводится в отсутствие детей в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа, а также в период адаптации к дошкольным учреждениям.
   Индуктотермия (обуславливает иммуностимулирующий эффект).
   Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (оказывает влияние на иммунную систему, повышая функциональную активность Т– и В-клеток, оказывает модулирующее действие на фагоцитоз).
   Ультрафиолетовое облучение (способствует повышению антимикробных антител, содержания лизоцима в крови, усиливает фагоцитарную активность, систему комплемента, разрушение циркулирующих иммунных комплексов). Под влиянием УФО возрастает бактерицидная активность крови.

Предупреждение заболеваний

   Противоинфекционная защита организма состоит из нескольких уровней. Это кожа и слизистые оболочки с их факторами местного иммунитета, направленными прежде всего на предотвращение возможности прикрепления чужеродных микроорганизмов к поверхностям тела и дальнейшего их бурного размножения. И необходимо активно помогать организму ребенка в этой работе довольно простым способом: приучить ребенка регулярно полоскать горло и промывать нос после каждого возможного контакта с больным, возвращения из детских коллективов. Для этого можно использовать просто физиологический раствор поваренной соли (0,9 %), отвары трав, хорошо зарекомендовал себя раствор морской соли с натуральными солями и микроэлементами – «Аква-Марис» (Ядран, Хорватия). Регулярное проведение таких несложных процедур будет способствовать регулярному очищению слизистых от возможного прикрепления к ним инфекционной микрофлоры.
   Система противоинфекционной защиты организма включает в себя:
   – для нейроэндокринной системы это соблюдение режима дня, профилактика стрессов;
   – для кожи и слизистых: промывание носа, полоскание горла, уменьшение числа контактов с больными детьми;
   – для сосудов: закаливающие процедуры;
   – для усиления иммунитета – применение адаптогенов.
   Активное участие в защитно-приспособительных реакциях организма играет и нейроэндокринная система, которая также требует бережного отношения в плане профилактики стрессовых ситуаций (для ребенка это начало посещения новых детских коллективов, конфликтные ситуации в семье, неправильные методы воспитания ребенка). Научно доказано, что неправильные методы воспитания ребенка приводят к формированию у него различных неврозов и, как следствие, нарушениям в системе иммунитета.
   Выделяют три типа неправильного воспитания:
   1. Неприятие, эмоциональное отвержение ребенка, жесткое ограничение и контроль, навязывание ребенку определенного типа поведения в соответствии с родительскими понятиями о «хороших детях». Другой полюс отвержения характеризуется полным равнодушием родителей.
   2. Гиперсоциализирующее воспитание – тревожно-мнительное отношение родителей к здоровью, успехам в обучении своего ребенка, его статусу среди сверстников, а также чрезмерная озабоченность его будущим.
   3. Эгоцентричное воспитание – чрезмерное внимание к ребенку всех членов семьи, присвоение ему роли «кумира семьи», «смысла жизни».
   Такие дети живут в атмосфере эмоционального неблагополучия, постоянной эмоциональной напряженности, стресса, что резко ослабляет и истощает защитные силы организма ребенка.
   Как уже подробно рассматривалось выше, требуют тренировки (закаливания) и сосудистые реакции на коже и слизистых, обеспечивающие адекватное кровоснабжение в любых температурных условиях и постоянное поступление необходимых факторов защиты (противовирусные антитела, иммуноглобулины, фагоциты и др.).
   Под влиянием закаливания и приема адаптогенов увеличивается на слизистых оболочках и коже количество клеток-пожирателей чужеродных микроорганизмов – фагоцитов.
   Все перечисленные механизмы являются составными частями многообразной неспецифической системы защиты организма. И для создания плотного «круга обороны» ребенка нельзя заниматься укреплением только какой-то одной его части, не обращая внимания на другие.

   Поэтому укрепление состояния здоровья – это система комплексных мероприятий, направленная на стимуляцию различных уровней защитной системы организма ребенка!

   В практике здравоохранения России, как, впрочем, и во всем мире, нет специфических средств защиты от возбудителей ОРЗ негриппозной этиологии. Работа над этими вакцинами – против парагриппа, аденовирусной, PC-вирусной инфекции – продолжается более трех десятков лет, но до сих пор они существуют в виде экспериментальных серий. Поэтому на сегодняшний день ведущее значение приобретают неспецифические средства и методы профилактики ОРЗ, которые условно можно разделить на две группы.
   Первая группа – средства, действующие непосредственно на возбудителя. Они подавляют репродукцию вируса, предотвращают накопление его в зараженном организме, облегчают клиническое течение.
   Основные препараты этой группы – ремантадин, ИНФ и иммуноглобулины.
   Вторая группа – средства и методы, рассчитанные на предупреждение заражения возбудителями ОРЗ путем стимуляции защитных сил организма. Это – адаптогены, витамины, УФО и закаливание организма, методы рефлексопрофилактики и др.
   Имеется много химических препаратов с антивирусной активностью, однако большинство из них обладает выраженными токсическими свойствами. Исключение составляют ремантадин, арбидол, оксолин.
   Римантадин (Ремантадин) тормозит размножение в слизистой оболочке дыхательных путей всех известных антигенных вариантов вируса гриппа А и некоторых вирусов – возбудителей ОРЗ: парагрипп, PC-вирус и другие.
   Для профилактики римантадин назначают по 50 мг 2 раза в день детям 7-10 лет и 3 раза в сутки детям старше 10 лет.
   Детям в возрасте 3–7 лет дают в дозе 1,5 мг/кг в сутки в два приема. Курс лечения 5–7 дней.
   Для детей раннего возраста римантадин используется в смеси с альгинатом – Альгирем (0,2 %) сироп. Он применяется у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет – 15 мл; 1-й день – 3 раза; 2-3-й дни – 2 раза; 4-й день – 1 раз (Римантадина не более 5 мг/кг/сут).
   Сигналом для начала профилактики служит заметное повышение заболеваемости в коллективах, контакт с больным.
   Арбидол – противовирусный препарат, по механизму действия сходный с римантадином, но помимо этого является еще индуктором интерферона. В профилактических целях при контакте с больным гриппом или другими ОРВИ детям старше 12 лет назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10–14 дней. В период эпидемии прием препарата в той же дозе можно продолжить до 3 недель.
   Оксолиновая мазь применяется с профилактической целью в период подъема и на высоте эпидемической волны для защиты детей, контактных с больными, – двукратное (утром и вечером) смазывание слизистой оболочки носа.

Интерферонопрофилактика

   Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование респираторными вирусами.
   Кроме того, интерфероны усиливают неспецифические факторы защиты, регулируют интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулируют фагоцитоз.
   Для профилактики ОРВИ используется нативный лейкоцитарный альфа-интерферон (1000 ЕД/мл). Назначается по 5 капель 2 раза в сутки в каждый носовой ход до прекращения угрозы заражения.
   В последние годы все чаще стали использоваться рекомбинантные интерфероны (виферон и гриппферон).
   Гриппферон – детям с 1 года жизни 5 капель 2 раза в сутки 7-10 дней.
   Виферон в свечах в дозе 150–500 тыс. ед. 1–2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в неделю. Разрешен к применению с периода новорожденности.
   Анаферон (детский) – интерферониндуцирующий препарат, представляющий собой потенцированные по гомеопатической технологии антитела к гамма-интерферону человека в сверхмалых дозах с добавлением основы: лактозы, микрокристаллической целлюлозы и кальция стеарата. Активизирует систему эндогенных интерферонов. Может применяться как с профилактической, так и с лечебной целью в начальном периоде гриппа и ОРВИ у детей, в том числе первого года жизни. Препарат не имеет побочных эффектов и противопоказаний.
   Для экстренной и плановой профилактики ОРВИ хорошо зарекомендовал себя гомеопатический препарат Афлубин в дозе: детям до 1 года 1 капля, от 1 года до 12 лет 3–5 капель 2 раза в день в течение 3 недель.
   Благодаря комбинации синергических компонентов рецептуры Афлубин обладает мощным иммуномодулирующим действием, оказывает противовоспалительное действие на слизистые, устраняет интоксикацию, отечность слизистых. Клиническая эффективность не зависит от типа вируса, а находится в прямой зависимости от сроков начала терапии.

Рефлексотерапия

   Рефлексопрофилактика последнее время все чаще применяется как метод неспецифической профилактики ОРВИ. Более доступной и эффективной является методика точечного воздействия на биологически активные точки (БAT): пальцевой массаж, акупунктурное воздействие.
   Сущность метода состоит в том, что в ответ на воздействие БАТ увеличивается поступление в кровь биологически активных веществ: иммуноглобулинов, интерферонов, противовирусных ингибиторов, факторов, повышающих неспецифическую резистентность организма. Преимущество метода в том, что он основан исключительно на мобилизации собственных функциональных резервов организма, практически не имеет противопоказаний, доступен, экономичен и прост в реализации. Однако профилактическая эффективность достигается только при его регулярном применении 2–3 раза в день не менее 60 дней, особенно в период эпидемических или сезонных вспышек. Массировать БАТ нужно подушечками пальцев по часовой и против часовой стрелки по 4–5 секунд в каждую сторону по 1–2 минуты на каждую пару точек (см. рис. 3).
   Возможно и применение методики массажа лица (также эффект воздействия на биологически активные точки) для профилактики ОРВИ:
   – массаж лба: поглаживание, растирание (каждое движение по 10–15 раз);
   – массаж кожи под глазами (200 движений в минуту) в проекции гайморовых пазух: поглаживание, растирание (каждое движение по 10–15 раз);
   – массаж крыльев носа (200 движений в минуту);
   – заушный массаж «вилка» – профилактика и лечение отита (1 минута);
   – «морзянка»: на выдохе через один носовой ход произносить звук «М»;
   – «поза льва» (для профилактики ангины, тонзиллита): массаж неба языком (6–8 движений), затем энергично высунуть язык до подбородка (2 раза).
   Часто болеющие дети относятся к группе риска по заболеванию гриппом и его осложнениями. Предотвратить заболевание гриппом – основная задача родителей и педиатров. Иммунопрофилактика остается самым эффективным методом борьбы с гриппом, его осложнениями и развитием летальных исходов. Было создано достаточно много противогриппозных вакцин. Причем с каждым новым поколением они все больше очищались от балластных веществ, становились все более эффективными и в то же время вызывали все меньше побочных реакций.

//-- Рис. 3 --//
//-- Схема расположения биологически активных зон кожи: --//
   1 – в центре тела грудины, на уровне прикрепления IV ребра; 2 – в центре рукоятки грудины; 3 – в центре яремной вырезки грудины; 4 – симметричная, на уровне верхнего края щитовидного хряща, у переднего края ключично-сосцевидной мышцы; 5 – в центре надпереносья; 6 – симметричная, у внутреннего края надбровной дуги; 7 – симметричная, между носогубной складкой и серединой крыла носа; 8 – симметричная, в углублении спереди козелка ушной раковины; 9 – симметричная, в углублении позади основания мочки ушной раковины; 10 – симметричная, позади ушной раковины, на границе волосистой части головы, в центре подзатылочной впадины; 11 – между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков, где при наклоне головы вперед ощущается впадина ниже самого выступающего остистого отростка; 12 – симметричная, между I и II пястными костями, на конце кожной складки при отведенном I пальце; 13 – симметричная, на кончиках всех пальцев кистей, на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа.

   В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применение инактивированных вакцин, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа А и В.
   В отличие от цельноклеточных вакцин первого поколения, обладающих выраженными побочными эффектами из-за высокого содержания балластных веществ, вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа; в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации.
   В состав вакцин против гриппа ежегодно включаются так называемые «актуальные штаммы» – именно они, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, являются наиболее вероятными возбудителями гриппа в следующем сезоне. Вакцины нового поколения разрешено применять для профилактики гриппа как у взрослых, так и у детей.
   Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить Инфлювак (Солвей-Фарма, Германия) и Флюорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия).
   Согласно рекомендациям государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича, иммунизацию в группах риска желательно проводить высокоочищенными субъединичными вакцинами, к которым относится Инфлювак. Проведенные исследования подтвердили безопасность, слабую реактогенность и высокую эффективность субъединичной вакцины Инфлювак и позволили рекомендовать ее для вакцинации часто и длительно болеющих детей. Помимо защиты от гриппозной инфекции важен и еще один механизм влияния гриппозной вакцины – это снижение заболеваемости всеми острыми респираторными вирусными инфекциями, так как гриппозная вакцина содержит РНК гриппозного вируса и является сильным интерфероногеном, что способствует предотвращению заболеваний, вызванных другими респираторными вирусами.
   Как у же говорилось выше, у ЧБД, особенно с хроническими очагами инфекции в носоглотке, выявляется на слизистой респираторного тракта стафилококк (80 %) или бета-гемолитический стрептококк (30 %), гемофильная палочка и др. В связи с чем рекомендуется: каждые 3 месяца (в спокойный период вне заболевания) проводить недельные курсы лечения местным антибактериальным препаратом Биопарокс с профилактической целью, что обеспечивает санацию дыхательных путей от патогенной микрофлоры на слизистой оболочке, приводит в результате к снижению осложненных форм ОРВИ, уменьшению системной антибактериальной нагрузки.

Лечение ребенка в остром периоде заболевания

   Подавляющее большинство заболеваний у часто болеющих детей диагностируется как ОРЗ. Поэтому адекватное лечение в этот период – одна из главных составляющих оздоровления часто болеющих детей.
   Постельный режим либо ограничение подвижности необходимы лишь в периоде острых проявлений заболевания. Температура в помещении должна быть не выше 20 °C и на 3–4 °C ниже во время сна ребенка. Питание не должно отличаться от обычного, при отказе ребенка от еды кормить его насильно не следует, лучше предложить ему любимые блюда. При сохранении обычного полноценного рациона назначение витаминов излишне. Ребенка надо обильно поить: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.
   Размножение вирусов, попавших в организм ребенка, идет с исключительно высокой скоростью: одна вирусная частица, попавшая и прикрепившаяся в дыхательных путях, через 8 часов производит 1000 себе подобных, а через сутки – 10 в 23-й степени! Максимально эффективны противовирусные препараты и интерферон именно в первые сутки заболевания.
   В первые часы и сутки возникновения заболевания терапия острых вирусных инфекций проводится противовирусными препаратами и препаратами интерферона и их стимуляторами. Обязательное условие – это своевременное начало терапии в первые же часы заболевания. Назначение этих препаратов с 3–4 дня от начала заболевания неэффективно! Чтобы не тратить время на поход к врачу, выписку рецепта, поход в аптеку у родителей ЧБД все необходимые препараты для экстренной помощи должны быть постоянно дома в запасе. Естественно, их набор должен быть предварительно согласован с врачом.
   Выбор противовирусных химиопрепаратов, приемлемых в педиатрической практике, ограничен.

Основные препараты

   Для лечения гриппа (особенно типа А2) используют ремантадин, который является производным адамантана. Его противовирусное действие основано на способности ингибировать специфическую репродукцию вируса на ранней стадии после проникновения в клетку и до начала транскрипции РНК.
   Для профилактики и лечения среднетяжелых и тяжелых форм гриппа ремантадин назначают по 50 мг 2 раза в сутки детям 7-10 лет и 3 раза в сутки детям старше 10 лет. Детям в возрасте 3–7 лет ремантадин дают в дозе 1,5 мг/кг в сутки в два приема. Курс лечения 5–7 дней. Для детей раннего возраста ремантадин используется в смеси с альгинатом – Альгирем (0,2 %) сироп. Он применяется у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет – по 15 мл: 1-й день 3 раза; 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (ремантадина не более 5 мг/кг/сут).
   Арбидол – противовирусный препарат, по механизму действия сходный с предыдущим; помимо этого является индуктором интерферона. Детям 6-12 лет назначают по 0,1 г, старше 12 лет по – 0,2 г 4 раза в сутки. При неосложненных формах гриппа и ОРВИ курс лечения составляет 3 дня, при осложненных формах – 5 дней, затем по 1 разу в неделю в течение 4 недель.
   Амиксин применяют у детей старше 7 лет внутрь после еды по 0,06 г 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения.
   Рибавирин (нуклеотидный аналог гуанозина) используется при PC-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в дозе до 20 мг/кг/сут в виде аэрозоля через ингалятор СПАР-2 в течение 3–7 дней. Однако он имеет высокую цену и частые побочные явления (анемия и др.) и в Европе практически не применяется.
   Используемые местно (в нос, в глаза) флореналь 0,5 %, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие препараты показаны, например, при аденовирусной инфекции, но их реальный эффект оценить трудно.
   Возрастные ограничения применения химиопрепаратов обусловлены недостаточной изученностью их эффектов у детей раннего возраста.

Интерфероны и их индукторы

   Для лечения гриппа и других ОРВИ используют нативный лейкоцитарный интерферон (1000 ЕД/мл). Его введение 4–6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни может оборвать течение гриппа и ряда других ОРВИ. Более активный (10000 ЕД/мл) рекомбинантный альфа-интерферон (реаферон, роферон) применяют в первые часы заболевания интраназально: в каждый носовой ход по 3–4 капли каждые 15–20 минут в течение 3–4 часов, затем 4–5 раз в сутки на протяжении еще 3–4 дней.
   Более длительно на слизистой носа задерживается гриппферон, в состав которого введен загуститель: его вводят детям 1–3 лет по 2 капли 3 раза в день (разовая доза 2000 ЕД, суточная 6000 ЕД), старшим – по 2 капли 4 раза в день (8000 ЕД/сут) в течение 5 дней. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции; длительное (свыше 10 дней) применение альфа-интерферона может привести к сухости и субатрофии слизистой оболочки.
   Доказана эффективность ректального использования алъфа-2-интерферона (реаферон в сочетании с витаминами Е и С) при гриппе и ОРВИ, сейчас аналогичный комбинированный препарат (Виферон) выпускается в виде ректальных суппозиториев на основе масла какао, он длительно циркулирует в крови, снижение его уровня в сыворотке крови начинается лишь через 12 часов. Его назначают по 150–500 тысяч ME 2 раза в сутки на 5 дней; при хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2–3 таких курса с перерывами между ними до 5 дней. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к маслу какао.
   Лечение стимуляторами интерферона основано на стимуляции его выработки организмом. К ним относятся препараты циклоферон и неовир (криданимод) – низкомолекулярные вещества, способствующие синтезу эндогенных альфа-, бета– и гамма-интерферонов. При их применении титры интерферонов в сыворотке крови достигают 60–80 ЕД/мл и выше с максимальной активностью через 2–4 часа. Выводится 99 % принятой дозы в неизмененном виде почками в течение 24 часов.
   Для лечения гриппа, других респираторных инфекций циклоферон назначают детям парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день; курс – 5 инъекций. Случаев передозировки и побочных эффектов не зарегистрировано.
   Сходным механизмом действия обладают и другие индукторы интерферона – полудан и амиксин (телорон). Первый из них показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз, глазные капли вводят в коньюнктивальный мешок 6–8 раз в сутки, по мере улучшения состояния число инстилляций сокращают до 3–4 в сутки или вводят препарат под конъюнктиву по 100 мкг (0,5 мл) ежедневно или через день. Курс лечения – 15–20 инъекций.
   Интерферониндуцирующая активность некоторых бактериальных вакцин, в частности ИРС-19, позволяет активно применять их в лечебных целях при гриппе и ОРВИ.

Препараты противовоспалительного действия

   Лекарственная терапия должна включать в себя назначение препаратов противовоспалительного действия, так как воспаление является одним из самых важных факторов возникновения респираторных инфекций как универсальной реакции на воздействие инфекционных агентов. Особенности развития воспаления определяют тяжесть и прогноз респираторного заболевания.
   В настоящее время накоплен позитивный опыт раннего назначения (в первый же день заболевания) нового противовоспалительного препарата Эреспал (фенспирид) с тропностью к слизистой оболочке дыхательных путей. В целом многофакторное воздействие фенспирида (Эреспал) на воспалительный процесс реализуется уменьшением клинических симптомов респираторной инфекции. Под влиянием Эреспала отмечаются снижение количества выделяемой вязкой мокроты, улучшение, уменьшение степени сужения дыхательных путей, повышение эффективности кашля. Препарат выпускается в виде 2 лекарственных форм: сироп 150 мл (в 5 мл содержится 10 мг фенспирида) и таблетки, содержащие 80 мг фенспирида. Детям с 15 лет назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день перед едой. У детей младшего возраста суточная доза препарата составляет 4 мг/кг, разделенная на 2–3 приема. Продолжительность курса терапии при ОРЗ составляет до 10 дней. Можно сочетать при необходимости с антибактериальными и жаропонижающими средствами.
   К необходимой терапии относится и назначение витаминных препаратов и иммуномодуляторов (см. выше).
   Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Характеризуется перестройкой процессов терморегуляции с повышением температуры тела, стимулирующим естественную реактивность организма. При этом многие виды вирусов и бактерий прекращают размножение или погибают, значительно активизируется фагоцитоз, выработка антител, образование интерферона и других защитных факторов. У большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °C) не вызывает серьезного нарушения функций организма. Поэтому, учитывая физиологическую защитную роль повышения температуры тела, при инфекционных заболеваниях не всегда целесообразно снижать температуру и добиваться ее полной нормализации. Если ребенок, несмотря на лихорадку, остается активным, то назначение жаропонижающих будет преждевременным – в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания.
   Здоровым детям, по рекомендациям ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных заболеваниях у детей», не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 38,5-39 °C, поскольку это не грозит стойкими расстройствами здоровья. Необходимо соблюдать адекватный питьевой режим (дополнительное введение жидкости к обычной суточной потребности +10 мл/кг/сут. на каждый дополнительный градус температуры тела).
   Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска (дети до 2 месяцев; с гипертермическим синдромом, с угрозой фебрильных судорог; с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с врожденными пороками сердца).
   У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен, который обладает одновременно жаропонижающим действием, противовоспалительным и обезболивающим эффектами.
   Родителям ребенка следует знать, что абсолютно неправильно давать ребенку жаропонижающие препараты при температуре ниже 38–38,5 °C при удовлетворительном состоянии ребенка. Необходимо сохранять умеренно повышенную температуру тела ребенка, чтобы помочь ему бороться с инфекцией.
   Но при этом следует внимательно следить, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости (не менее 1–1,5 литра в день). При повышении температуры тела ребенка выше 38,5 °C следует применять жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Эти препараты вызывают физиологичное постепенное снижение температуры на 1–1,5-2 °C, и не более. Это очень важно, так как позволяет сохранять небольшое повышение температуры тела ребенка при улучшении его самочувствия, одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы.
   Часто приходится слышать от родителей, что перечисленные препараты мало эффективны, потому что не снижают температуру ниже 37 °C. Напомним, что температура тела ниже нормы способствует еще более интенсивному размножению вирусов и бактерий.
   Анализ ситуации показывает, что жаропонижающие средства назначают, как правило, чаще, чем необходимо. Следует отметить, что одной из субъективных причин частого применения жаропонижающих средств является воздействие на симптомы болезни с целью уменьшения тревоги родителей. При повышении температуры тела ребенка для того, чтобы эффективно помочь малышу поправиться, надо следовать принципу «лечить ребенка, а не термометр».
   Проведенные исследования показали, что жаропонижающие средства не сокращают общей длительности лихорадочного периода у детей с разными формами ОРЗ, а также не влияют на течение других инфекций. Показано, что в амбулаторных условиях жаропонижающие препараты получают 92 % больных, у которых температура не достигает 38 °C.
   Ошибкой является назначение жаропонижающих для регулярного «курсового» приема 3–4 раза в день вне зависимости от уровня температуры, без серьезного поиска причин лихорадки. При таком назначении резко изменяется температурная кривая, что может создать чувство ложного благополучия, а это чревато развитием недиагностированной пневмонии или другой бактериальной инфекции, основным признаком которых зачастую бывает лишь упорная лихорадка. Поэтому следующую дозу жаропонижающих необходимо давать только после повторного подъема температуры до указанного выше уровня; при таком подходе редко понадобится использование более 2 доз в день, что снижает опасность их передозировки и развития побочных эффектов.
   Жаропонижающие не следует назначать детям, которым назначен антибактериальный препарат, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних (могут замаскировать отсутствие снижения температуры, что чаще всего является единственным признаком эффективности подбора антибиотика).
   Следует пересмотреть отношение к допустимой длительности использования жаропонижающих средств родителями без консультации врача: 3 дня!
   Температура тела у ребенка на фоне жаропонижающих контролируется каждые 30 минут. Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с гипертермией, прекращаются после понижения температуры тела до 37,5 °C, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных мероприятий.
   Вопреки рекомендациям врачей, неоправданно широко продолжают применяться ацетилсалициловая кислота (аспирин) – до 15 % от всех использованных антипиретиков, и метамизол (анальгин) – 25 % соответственно. Это противоречит современным данным о высоком риске осложнений вследствие применения указанных препаратов и общемировой тенденции ограничения использования ацетилсалициловой кислоты и метамизол а у детей.
   При проведении жаропонижающей терапии у детей следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства.
   Парацетамол – единственное жаропонижающее средство, разрешенное для применения у детей с 3-месячного возраста до прихода врача. Назначается в разовой дозе 10–15 мг/кг, суточная доза – до 60 мг/кг. Меньшие дозы не дают жаропонижающего эффекта. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 30–90 минут. Врачи и родители должны быть информированы, что парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг веса тела в растворе внутрь дает достаточное снижение температуры на 1–1,5 °C, что является физиологичным для ребенка и дает возможность сохранять умеренно повышенной температуру тела, которая мобилизует защитные силы организма на борьбу с инфекцией.
   При затруднении приема через рот могут применяться свечи (из расчета 15–20 мг/кг разовая доза). Начало действия препарата в свечах наступает не сразу, но действуют они дольше, их лучше применять на ночь. За счет центрального механизма действия парацетамол, в отличие от аспирина и анальгина, не раздражает слизистую оболочку желудка, может назначаться у детей с бронхиальной астмой. Препарат производится различными фирмами под названиями: «Панадол-беби энд инфант» в виде суспензии, «Панадол-юниор» в виде порошка, «Калпол», «Проходол», «Понстел», «Торрент», «Цефекон-П», «Эффералган» и другие.
   Среди других препаратов у детей широко используется «Нурофен». Его жаропонижающий эффект сопоставим с таковым у ацетилсалициловой кислоты и парацетамола даже в низких дозах. Применяется у детей в дозе 5-10 мг/кг/сут При этом регистрируется более выраженное снижение температуры (на 1,5–2 °C) по сравнению с парацетамолом, через более короткое время. Отмечается более продолжительный жаропонижающий эффект, что связывают с его противовоспалительным действием, усиливающим жаропонижающее действие. «Нурофен» может применяться в качестве единственного препарата при катаральном среднем отите, фарингите, ларингите. Назначение метамизола натрия (анальгина) возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающего препарата.
   При неблагоприятном варианте температурной реакции («бледная» лихорадка, гипертермический синдром) показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат + антигистаминный препарат или по строгим показаниям – хлорпромазин.
   Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антипиретиков в качестве жаропонижающих средств.

   В педиатрической практике не должны использоваться в качестве жаропонижающих средств амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Антибактериальная терапия при орз

   Наиболее остро стоит проблема профилактики осложнений ОРЗ у ЧБД с хроническими заболеваниями носоглотки.
   Не секрет, что часто болеющие дети практически по поводу каждого эпизода ОРЗ получают антибактериальную терапию. Чаще всего это совершенно необоснованно, хотя формально делается для профилактики осложнений. Известно, что все антибактериальные препараты, назначенные без четких показаний, наносят больший вред, чем пользу, вызывают угнетение и так несовершенных защитных механизмов ребенка, нарушают состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек, вызывают тяжелое дисбиотическое состояние.
   Хорошо известно, что антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях. К сожалению, в 30–50 % случаев педиатры назначают их детям с неосложненными ОРВИ. Назначив антибиотик без должных оснований, врач повышает не только риск побочных явлений и нарушения микробного биоценоза, но и способствует распространению лекарственной устойчивости. Так, за последние 10–15 лет во многих странах мира распространилась устойчивость пневмококков к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам и ряду других препаратов, достигающая 40–80 %, а также устойчивость гемофильной палочки к аминопенициллинам. Важнейшим шагом при назначении системных антибиотиков является решение вопроса о том, показаны ли они данному больному.

   Наиболее предпочтительна местная антибактериальная терапия, которая способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов.

   При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными ниже синдромами, симптомами или общими нарушениями в первые 10–14 дней болезни. Назначение системных антибиотиков детям с ОРЗ показано при наличии у них:
   – нескольких очагов бактериального воспаления (гнойный синусит, отит, ангина);
   – выраженных симптомов интоксикации;
   – продолжительной (более 2–3 дней) фебрильной лихорадки;
   – гематологических изменений (нейтрофильный лейкоцитоз), не позволяющих исключить бактериальный генез заболевания;
   – стрептококкового (группы А) тонзиллита;
   – анаэробной ангины;
   – острого среднего отита;
   – синусита (при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10–14 дней от начала ОРВИ);
   – респираторного микоплазмоза и хламидиоза (бронхит, нетипичная пневмония);
   – бактериальной пневмонии.
   Помимо явных очагов бактериальной инфекции, требующих назначения врачом антибиотика, такое же лечение может быть назначено при выявлении симптомов, подозрительных на наличие бактериальной инфекции.
   При наличии признаков вероятной бактериальной инфекции: отит, синусит, тонзиллит, бронхит, пневмония – показано назначение системных антибиотиков.
   При этом следует учитывать острые заболевания у детей, не леченых ранее антибиотиками (в последние 1–2 месяца), и рецидивирующие формы у детей, получавших антибактериальные препараты. В первом случае стартовыми препаратами могут быть оральные полу синтетические пенициллины (оспен, ампициллин, флемоксин), макролиды. При рецидивирующих формах заболеваний или неэффективности выбранного стартового препарата следует отдавать предпочтение устойчивым к лактамазе препаратам (аугментин, зиннат).
   Если антибиотик назначен при неполной уверенности в бактериальной природе болезни, важно уточнить этот вопрос, и если первоначальное подозрение не подтвердится, необходимо сразу прекратить лечение антибиотиком.
   Одновременное применение антибиотика и коротких курсов иммуномодуляторов бактериального происхождения (ИРС-19) может сокращать продолжительность и выраженность лихорадочного состояния по сравнению с изолированной антибактериальной терапией. Данный эффект связан с активацией адгезивных, хемотаксических и миграционных свойств полинуклеаров. Доказано, что уменьшение продолжительности антибактериальной терапии в данном случае ведет к снижению частоты побочных эффектов антибиотиков.
   В тех случаях, когда нет строгих показаний к назначению системных антибиотиков, может успешно применяться местная антибактериальная терапия. Ее принципиальным отличием является то, что лекарственные вещества не попадают в кровоток, а доставляются непосредственно в очаг воспаления.
   В последние годы фармацевтическая промышленность выпустила целый ряд антибактериальных препаратов для местного применения, которые нивелируют риск проявления побочных эффектов.
   Биопарокс – это ингаляционный препарат, обладающий антимикробным и противовоспалительным свойствами. Активным началом препарата является фюзафунжин, местный антибактериальный препарат с самостоятельным противовоспалительным действием. Биопарокс действует бактериостатически и обеспечивает санацию дыхательных путей от возбудителей респираторных заболеваний (стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, моракселлы, микоплазмы, включая грибы рода Candida).
   Биопарокс одновременно оказывает противовоспалительный эффект (путем уменьшения выработки медиаторов воспалительной реакции), а также стимулирующее влияние на показатели местного иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
   Биопарокс выпускается в форме дозированного аэрозоля, при каждом нажатии на дозатор которого выделяется 0,125 мг фюзафунжина. Назначается в форме ингаляции в носо– и/или ротоглотку 4 раза в день, что достаточно для подавления микробного инфекционного процесса. В месте введения создается достаточно высокая концентрация антибиотика: в глотке при ингаляции через рот; в полости носа, носоглотке, гайморовых пазухах – при ингаляции через нос. Препарат может использоваться у детей с 2,5 лет.

Гомеопатические препараты

   В последние годы все большее распространение и признание находят гомеопатические препараты. Они изготавливаются из веществ растительного происхождения, животных, минеральных и аллопатических лекарственных средств в малых дозах. За последние годы возможность использовать гомеопатические препараты расширилась за счет комплексной гомеопатии, позволяющей получить быстрый терапевтический эффект при отсутствии побочных действий.
   Общеукрепляющим и стимулирующим эффектом обладают такие препараты, как: «Вибуркол», «Инфлюцид», гранулы «Агри детский», таблетки «Гриппхель», капли «Афлубин».
   Многолетняя практика показала, что фитопрепараты успешно справляются с простудными заболеваниями – при условии, что лечение начато своевременно.
   Синупрет («Бионорика», Германия) – комплексный препарат, обладающий выраженным общим противовоспалительным действием. Помимо этого синупрет проявляет также антивирусное, иммуностимулирующее действие, а также хороший отхаркивающий эффект. Синупрет – это растительный комплекс, в состав которого входят активные растительные компоненты (корень генцианы, цветки первоцвета, щавель, цветки бузины, вербена), обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, отхаркивающим, антиоксидантным, жаропонижающим действием. Форма выпуска: драже и капли.
   Тонзилгон («Бионорика», Германия) – также комбинированный препарат растительного происхождения, в состав которого входят активные компоненты корня алтея, цветов ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба, травы одуванчика лекарственного. Обладает противовирусным, противовоспалительным и антисептическим действием, стимулирует защитные силы организма. Назначается при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, а также для профилактики осложнений при ОРВИ, как дополнение при антибактериальной терапии. Препарат выпускается в драже и в каплях.

Другие лекарственные препараты

   Непосредственно противокашлевые средства (либексин, тусупрекс, стоптуссин, глаувент) показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Они противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.
   Муколитические (разжижающие мокроту) препараты: амброксол, лазолван, бромгексин, туссин и другие – показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудно отделяющейся мокротой. Их нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.
   Применение антигистаминных препаратов оправдано в тех случаях, когда ОРЗ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.
   Для лечения насморка препаратом выбора является «Називин» так как он обеспечивает ликвидацию отека слизистой носа и свободное носовое дыхание на 8-12 часов. Препарат имеет различную концентрацию для детей разного возраста. Препараты с меньшей продолжительностью действия нежелательны, так как всегда имеется возможность передозировки и возникновения побочных эффектов. Назначается не более чем на 4–5 дней от начала заболевания. В дальнейшем требуется применение растворов, разжижающих носовые выделения (физиологический раствор, отвары трав, «Аква Марис») и хорошее очищение полости носа для профилактики осложнений.

Лечение инфекций верхних дыхательных путей и лор-органов

Ринит

   Насморк особенно неприятен для маленького ребенка, так как заложенность носа мешает сосать грудь или есть из бутылочки. Популярные у родителей сосудосуживающие капли в нос оправданы при обильных жидких выделениях. Эти капли можно применять 2–4 раза в день в течение одного-трех дней. Необходимо следить за соответствием дозы и концентрации раствора возрасту ребенка.
   Через 2–3 дня слизь в носу густеет – в этом периоде надо использовать однопроцентный раствор поваренной соли (физраствор), он не раздражает слизистую. Лучше вообще закапывать такой раствор с начала болезни, не прибегая к сосудосуживающим средствам.
   Капли, вводимые в положении сидя, неэффективны – они «проскакивают» через нижний носовой ход. Их надо вводить в положении ребенка на спине на кровати со свешенной вниз головой (ноздри «смотрят» вверх) – при этом капли попадают во все носовые ходы и носоглотку, орошая всю слизистую оболочку.
   Капли с антибиотиками при ОРЗ излишни, они могут аллергизировать ребенка. Не следует капать в нос масла – попадая в легкие, они могут вызвать липоидную (жировую) пневмонию.
   Эффективны применяемые внутрь комбинированные средства от насморка, содержащие парацетамол, аскорбиновую кислоту и какое-либо противогистаминное средство. Комбинированные сосудосуживающие препараты следует применять с осторожностью из-за возможного неблагоприятного общего действия на сосудистую систему.
   При лечении комбинированными препаратами необходимо избегать приема других жаропонижающих и/или противогистаминных средств.

Отит (воспаление среднего уха)

   Среднее ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу. У грудничков эта труба широкая и короткая, по ней легко распространяется инфекция. Развивается воспаление, нарушается движение ресничек клеток, выстилающих слуховую трубу, и затрудняется отток слизи из полости среднего уха.
   Когда можно предположить начало отита? В том случае, если ребенок периодически плачет, внезапно вскрикивает, особенно в начале сосания, крутит головкой. Температура тела поднимается до 38,5-39,5 °C и плохо поддается действию жаропонижающих препаратов, нередко бывает рвота. Если отит не лечить, на 4-6-й день болезни появляется гноетечение из уха. Хотя это и неприятно, но пугаться этого не следует. Отверстие в барабанной перепонке, через которое наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха.
   Начинать лечение отита надо как можно раньше. Лечение антибиотиками необходимо, оно дает быстрый эффект. Вопрос о том, какой антибиотик назначить, решает педиатр или ЛОР-врач.
   Сокращать курс лечения, назначенный врачом, недопустимо из-за опасности хронизации процесса.
   Чтобы облегчить боль в ухе, ребенка следует уложить повыше, такое положение способствует оттоку слизи через евстахиеву трубу. Успокаивает боль согревающий компресс: смачивают водой или водкой сложенный в 6 раз бинт или марлю в виде прокладки размером 10–15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают полиэтиленовой пленкой чуть большего размера (также вокруг уха), сверху кладут вату и завязывают бинтом или платком.
   Капли в ухо (борный спирт и др.) могут оказать эффект при катаральном отите, но будут неэффективны при гнойном отите, поскольку они не достигают полости среднего уха и могут воздействовать только на барабанную перепонку. При перфорации барабанной перепонки (при гноетечении из уха) попадание капель в полость среднего уха может быть опасным.
   К тому же содержащиеся в комбинированных препаратах антибиотики обычно не подавляют активность пневмококков и стрептококков. Поэтому родители должны усвоить, что капли в ухо, в том числе содержащие антибиотики, не заменяют применения последних внутрь.
   Отит обычно лечат антибиотиками для приема внутрь (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, при аллергии к пенициллинам применяют макролиды, например, эритромицин). В более тяжелых случаях антибиотики вводят в инъекциях. Препараты «второго выбора» (для преодоления возможной нечувствительности микробов) применяют у детей, недавно леченных антибиотиками. Все антибиотики назначает только врач. Лечение продолжают обычно 7-10 дней, даже при быстром наступлении эффекта. Жаропонижающие применять после введения антибиотика нецелесообразно, так как это может замаскировать неэффективность лечения.
   О неэффективности лечения и необходимости повторного вызова врача говорят:
   – сохранение температуры выше 38,0 °C в течение двух-трех дней после начала лечения;
   – усиление беспокойства или чрезмерная сонливость;
   – рвота;
   – припухлость, краснота, болезненность за ухом.

Синусит

   Синусы – это пазухи в костях черепа вокруг полости носа. Они служат резонаторами звуков. Синусит – воспаление этих пазух.
   Из семи синусов наиболее часто поражаются верхнечелюстные (названные в честь английского врача Гаймора, отсюда «гайморит»), а также лобные («фронтит»). Синусы сообщаются с полостью носа узкими отверстиями, во время респираторной вирусной инфекции отток слизи из синусов нарушается.
   При присоединении микробного воспаления, на 3-4-й неделе от начала ОРВИ, появляются болевые ощущения в области пораженного синуса. Общее состояние ребенка страдает мало, температура остается субфебрильной или нормальной.
   Крайне опасен острый гнойный синусит у маленьких детей. Он сопровождается отеком и покраснением щеки или мягких тканей глазницы на фоне высокой температуры.
   Родителей должно настораживать:
   – сохранение температуры выше 38,0 °C после 2–3 дней лечения;
   – усиление беспокойства, чрезмерная сонливость;
   – нарастание отека и красноты щеки или орбиты глаза.
   При этих симптомах необходимо вызвать врача!
   Тепловые процедуры на область пазухи снимают неприятные ощущения и способствуют рассасыванию воспалительного инфильтрата. В домашних условиях проводят прикладывание теплого (но не только что сваренного!) крутого яйца на 10–15 минут. Антибиотики (те же, что и при отите) при незначительных общих симптомах дают внутрь, при гнойных формах их применяют в инъекциях.
   При лечении синусита важно обеспечить проходимость носа – для этого вводят сосудосуживающие капли или солевой раствор в положении ребенка на спине со свешенной головой. При неэффективности терапевтических мер отоларингологи проводят аппаратный дренаж или прокол пазух.

Ангина и фарингит

   Ангиной (тонзиллитом) называют воспаление миндалин (тонзилл), фарингитом – воспаление слизистой оболочки глотки. Всякая ангина, особенно с налетами, должна настораживать: как правило, при ангине берут на посев (бактериологический анализ) мазок из зева и носа, чтобы исключить дифтерию.
   Ангины вызываются аденовирусами, энтеровирусами, стрептококками или стафилококками. Ангины, вызываемые гемолитическим стрептококком группы А, опасны из-за возможных осложнений – ревматизма и гломерулонефрита.
   Если ангина сопровождается сыпью, то, скорее всего, это скарлатина. Ее вызывают особые серотипы стрептококка группы А, выделяющие токсин, который и приводит к появлению сыпи.
   Ангина – одно из проявлений инфекционного мононуклеоза (его вызывает вирус Эпштейна-Барр), протекающего тяжело, с увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, изменениями крови.
   Высокая температура, боли в горле, особенно при глотании, припухание лимфатических узлов у угла нижней челюсти, краснота и налеты в зеве позволяют поставить диагноз ангины, а вот для расшифровки ее природы часто бывают необходимы повторные осмотры врача, бактериологические и другие анализы. Особую тревогу родителей должна вызывать ангина:
   – при наличии налетов в зеве, при выраженной припухлости или отеке шеи (это бывает и при дифтерии);
   – при усилении болей в горле, затруднении глотания (есть вероятность абсцесса);
   – при быстром увеличении лимфоузла на шее (есть вероятность гнойного воспаления лимфоузла).
   При ангине боли в горле можно смягчить, например, молоком с боржоми или питьевой содой (на кончике ножа на чашку), чаем с медом или вареньем. Ребенка старше четырех-пяти лет можно научить полоскать горло. Для этого подойдет 2 %-ный раствор соды (1/2 чайной ложки на полстакана воды), раствор риванола (слабо-желтый), марганцовки (бледно-розовый) или календулы. Добавлять раствор йода в полоскания, а тем более смазывать им горло не следует – возможны аллергия и ожоги.
   Старшим детям вполне можно предложить «сосательные» пастилки или спреи, содержащие слабый антисептик и/или эфирные масла. Эти средства облегчают состояние, но не заменяют антибиотик!
   При воспалении лимфоузла показано сухое тепло (компресс) на область шеи. Укутывание шеи платком или шарфом помогает снять неприятные ощущения («шея мерзнет»). Нагноившийся лимфоузел вскрывают хирургическим путем.
   Антибиотики (феноксиметилпенициллин, пенициллин, амоксициллин, эритромицин и др.) обязательны при стрептококковой ангине и скарлатине. Курс лечения – 7-10 дней. Возможно применение антибактериального препарата Биопарокс, выпускаемого в виде аэрозоля для ингаляций. Курс лечения – 7 дней.
   При развитии лимфаденита или абсцесса энергичное лечение антибиотиками иногда приходится дополнять разрезом гнойника.
   Все перечисленные меры следует принимать исключительно по назначению врача, которого необходимо вызвать при подозрении на ангину.
   Врач должен обязательно посмотреть ребенка с ангиной, чтобы исключить дифтерию – крайне опасное заболевание, протекающее с ангиной, выраженной интоксикацией, стенозом гортани (крупом), поражением сердца. При отсутствии специфического лечения (противодифтерийная сыворотка) дифтерия может закончиться смертью ребенка.

Ларингит (круп)

   Ларингит – воспаление гортани, частое проявление гриппа, парагриппа и других острых респираторных вирусных инфекций у маленьких детей. Отек слизистой оболочки ведет к сужению просвета (стенозу) гортани, нарушая дыхание. Этот синдром носит название «круп». Ларингит проявляется сухим, «лающим» кашлем и осиплостью голоса, шумным, затрудненным вдохом. Это должно заставить срочно обратиться к врачу из-за опасности удушья. Круп бывает также при дифтерии и некоторых других заболеваниях.
   Обычно на фоне лечения через 2–3 дня и дыхание, и голос восстанавливаются, но, тем не менее, срочный вызов врача к маленькому ребенку с ларингитом обязателен.
   В тяжелых случаях стеноз гортани при ОРЗ может требовать экстренной медицинской помощи, так как без лечения это состояние может закончиться летально.
   У детей с аллергической предрасположенностью круп может повторяться часто и сочетаться с приступом астмы.
   При подозрении на ларингит до прихода врача ребенку следует провести паровые ингаляции. В домашних условиях их проводят не над чайником или кастрюлей (опасность ожога горячим паром или при опрокидывании!), а над вареной картошкой (макаронами, пельменями) через раструб из свернутой бумаги. Время ингаляции – 5-10 минут. Другой метод – пойти с ребенком в ванную комнату, где предварительно был открыт кран горячей воды и образовалось облако пара; 15–20 минут пребывания в такой атмосфере уменьшают отек слизистой, смягчают кашель и облегчают дыхание. Хорошо помогают также горячие ножные ванны.
   Ингаляции лекарственных средств в домашних условиях провести трудно, но в доме, где есть ребенок с рецидивирующим (часто повторяющимся) крупом, должны быть дозированные аэрозоли кортикостероидов, позволяющие уменьшить нарастание симптомов.
   Оправданно и введение противогистаминных средств первого поколения (димедрол, супрастин), обладающих легким снотворным действием: они успокаивают ребенка и несколько уменьшают отек слизистой оболочки. Антибиотики при неосложненном крупе не показаны, но при присоединении гнойной инфекции их назначают обязательно (это должен сделать врач).
   Срочных мер при крупе требуют:
   – резкая осиплость голоса, грубый, «лающий» кашель; нарастающее затруднение дыхания; появление втяжений в нижней части шеи (в яремной ямке) на вдохе;
   – резкая бледность или появление синеватого оттенка кожи (цианоза); высокая температура, интоксикация, нарушения сознания.
   В наиболее тяжелых случаях в больнице больному с крупом в верхние дыхательные пути вводят искусственный воздуховод или же прибегают к трахеотомии – введению воздуховода через разрез на горле.

Бронхит

   При вирусных инфекциях у детей часто развивается поражение бронхов (бронхит) или трахеи и бронхов (трахеобронхит).
   Основной симптом бронхита – кашель (сухой в начале болезни, затем влажный). Это важный защитный механизм, подавлять который не следует. Кашель длится обычно дольше, чем другие проявления болезни, – до 2 недель, а при трахеите – до 4–6 недель. Откашливать мокроту дети обычно не умеют, ее скопление в бронхах вызывает появление хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии. Температура чаще всего не повышается выше 38,0 °C, но иногда в течение 1–2 дней может быть и более высокой.
   Бронхит редко нарушает общее состояние ребенка. Тревогу должны вызывать сохранение температуры выше 38,0 °C в течение 3 дней и более; затрудненное, шумное или свистящее дыхание; учащение дыхания (у детей до 2 месяцев – более 60 в минуту, от 2 до 12 месяцев – более 50 в минуту, от 1 до 3 лет – более 40 в минуту).
   Антибиотики при лечении бронхитов вирусной этиологии обычно не назначают, при бактериальных бронхитах проводят антибактериальную терапию по общим правилам. Это должен решить лечащий врач.
   У родителей возникает естественное желание применить при бронхите противокашлевые средства, в основном продаваемые без рецепта. Однако всегда лучше посоветоваться с врачом перед их применением, поскольку:
   – противокашлевые средства помогают далеко не каждому больному;
   – разные противокашлевые средства по-разному действуют на организм;
   – ни одно из этих средств не влияет на причину болезни;
   – при кашле, связанном с сужением бронхов (при астме или обструктивном бронхите), противокашлевые средства не эффективны.
   Средства, подавляющие кашель, полезны только при навязчивом сухом кашле; они позволяют сократить частоту изматывающих ребенка приступов. У детей хорошо смягчает кашель теплое щелочное питье – горячее молоко с содой (1/2 чайной ложки на стакан) или боржоми.
   При бронхите часто назначаются муколитические препараты. В основном это средства растительного происхождения, все они есть в готовой форме, так что приготовление самим отваров трав, что предпочитают некоторые родители, доставляет много хлопот, но не дает лучшего эффекта. Муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, месна) обладают способностью разжижать густую мокроту, облегчают ее откашливание, стимулируют движение ворсинок эпителия слизистой оболочки бронхов.
   Отхаркивающие средства не подавляют, а стимулируют кашель, облегчая отхождение мокроты. Они используются при влажном кашле. Эти препараты обычно имеют растительное происхождение и включают такие компоненты, как эвкалипт, солодка, алтей, душица, мать-и-мачеха, подорожник, шалфей, анис, сосновые почки, фенхель, мята, багульник, чабрец, термопсис и экстракты разных трав.
   Паровые ингаляции эффективны при ларингите, при бронхите они бесполезны – пар быстро остывает и ни согревающего, ни увлажняющего действия на слизистую оболочку бронхов не оказывает. Ингаляции лекарств (ацетилцистеин и др.) применяют при хронических процессах, при острых бронхитах они не нужны.
   У больных с бронхитом растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (хвойное, эвкалиптовое, розмариновое, камфарное, мятное), способствуют отхождению мокроты.

Обструктивный бронхит

   Этим названием обозначают форму бронхита, протекающего с обструкцией (сужением) бронхов и затруднением дыхания на выдохе. Утолщение слизистой оболочки бронхов, обильная, вязкая слизь, спазм мускулатуры бронхов сужают их просвет, затрудняя выдох.
   Заболевание начинается обычно с невысокой температуры, насморка и кашля. Через 1–3 дня усиливается беспокойство и появляется шумное, свистящее дыхание: вдох ребенок делает свободно, а выдох – с усилием. Дыхательные шумы улавливаются руками на грудной клетке, часто они хорошо слышны и на расстоянии. В более тяжелых случаях развивается утомление дыхательных мышц, что ведет к нарушению снабжения тканей кислородом. Развивается одышка.
   Затруднение дыхания длится несколько дней, однако у многих детей, особенно с аллергической предрасположенностью, после заболевания остается повышенная реактивность бронхов, так что при очередной ОРВИ обструктивный бронхит повторяется.
   Вызов врача к ребенку с обструктивным бронхитом обязателен, хотя большинство больных может лечиться дома.
   Врач может назначить эуфиллин – средство эффективное, но часто дающее побочные явления в виде головной боли, болей в животе, поноса, возбуждения. Меньше побочных явлений вызывают и лучше действуют так называемые «бета-агонисты» (сальбутамол и др.), вводимые в виде дозированных ингаляций через спейсер (воздушную камеру, из которой ребенок вдыхает аэрозоль). Если препарат помогает, частота дыхания через 15–30 минут снижается, дыхательные шумы становятся тише. При отсутствии эффекта ингаляцию следует повторить. В домашних условиях, если нет ингалятора, бета-агонисты можно принимать внутрь в таблетках.
   После стихания обструктивных явлений бета-агонисты (или эуфиллин) продолжают применять еще 3–7 дней.
   При недостаточном эффекте применяемых дома средств в стационаре могут назначить кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Возражать против них, как это делают некоторые родители, не следует – если не ввести эти препараты своевременно кратким курсом (1–2 дня), то позже, когда время будет упущено, может потребоваться введение их в значительно большей дозировке.
   Антибиотики при этой форме бронхита обычно не показаны, не дают эффекта и противокашлевые средства. В основе лечения – препараты, уменьшающие сужение бронхов.
   По окончании острого периода у ребенка может долго сохраняться дыхание «с хрипотцой» – из-за скопления мокроты в трахее. Это не требует лечения, но можно помочь ребенку откашляться, надавив пальцем на трахею в ямке над грудиной или ложкой на корень языка. Через 1–2 месяца кашлевой рефлекс во сстанавливается.

Рецидивирующий бронхит

   Есть дети, которые при каждой респираторной вирусной инфекции переносят бронхит (2–4 раза в год). Им ставят диагноз «рецидивирующий бронхит». Эти дети обычно часто болеют ОРЗ и положительно реагируют на кожные пробы с различными аллергенами, в основном пищевыми, т. е. имеют аллергическую настроенность.
   У них, как правило, выявляют нарушение функции внешнего дыхания и бронхиальную гиперреактивность – это значит, что их бронхи сильнее реагируют на любое раздражение, чем и объясняется возникновение бронхита чуть ли не при каждом ОРЗ. У части этих детей такая реактивность бронхов – врожденное свойство, но у многих она развивается как результат неблагоприятных воздействий: пассивного курения (нахождение в помещении рядом с курящим), загрязнения воздуха жилых помещений, промышленного загрязнения атмосферы. Табачный дым резко раздражает слизистую оболочку дыхательных путей ребенка, что повышает восприимчивость к инфекции и, естественно, утяжеляет ее течение, обусловливая присоединение бронхита.
   В промышленных зонах заболеваемость детей 3–6 лет рецидивирующим бронхитом в 4–6 раз выше, чем в зонах с чистым воздухом; в семьях курильщиков она еще в 2–3 раза выше.
   У ребенка с рецидивирующим бронхитом кашель длится обычно не менее двух недель. Температура редко поднимается выше 38,0 °C.
   Наиболее часты бронхиты у детей 2–6 лет, затем у большинства они становятся реже и проходят.
   Но у 5-10 % больных появляются обструктивные эпизоды (нарушение проходимости бронхов), что указывает на вероятность развития бронхиальной астмы (астматического бронхита). У таких больных в молодом возрасте под влиянием курения возрастает риск развития хронического бронхита.

Пневмония (воспаление легких)

   Пневмония у ребенка всегда была одним из наиболее опасных заболеваний, но за последние 50 лет ее исходы, благодаря применению антибиотиков, стали более благоприятными. Дети практически всегда выздоравливают, конечно, если родители обратились к врачу вовремя.
   Пневмонию может вызвать любая инфекция, чаще всего – это бактерии, постоянно обитающие в носоглотке (пневмококки), а у детей до шести лет – еще и гемофильная палочка. У школьников пневмонию могут вызывать также такие возбудители, как микоплазма и хламидия пневмонии.
   Во многих странах пневмококки, и особенно гемофильная палочка, приобрели устойчивость к антибиотикам, но в России большинство штаммов сохраняют чувствительность к ним. Если же до пневмонии проводилось противомикробное лечение или болезнь развилась в больнице, ее возбудители, скорее всего, будут устойчивы к антибиотикам первого выбора, и для борьбы с ними используют новые антибактериальные препараты.
   Симптомы, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка с ОРЗ:
   – температура выше 38,0 °C более 3 дней;
   – «кряхтящее» дыхание;
   – одышка (частота дыхания в 1 минуту у детей до 2 месяцев – более 60, у детей от 2 до 12 месяцев – более 50, у детей от 1 до 3 лет – более 40);
   – втяжение податливых мест грудной клетки;
   – цианоз (посинение губ, кожи);
   – полный отказ от еды;
   – беспокойство или сонливость.
   Только врач, иногда с помощью рентгеновского исследования и анализов, может подтвердить диагноз пневмонии и выбрать эффективный препарат. Некоторые родители боятся рентгенологического исследования, но когда вопрос стоит о пневмонии и проведении лечения, польза от снимка намного превышает нежелательные воздействия рентгеновского излучения, кстати, сильно преувеличиваемые (один снимок дает лишь небольшую долю от допустимой годовой дозы ионизирующего излучения).
   Пневмония резко нарушает деятельность сердца и других органов, опасны и ее осложнения – плеврит (воспаление плевры) и деструкция легкого (образование в нем гнойной полости).
   Тяжелую пневмонию лечат в больнице, но большинство больных с нетяжелыми формами болезни может лечиться дома. Иногда врачу в домашних условиях трудно определить степень тяжести пневмонии, и он направляет ребенка в больницу. Если эффект от лечения в стационаре наступил быстро, закончить его можно и дома, конечно, только при наличии соответствующих условий. Преимущества домашнего лечения не только в привычной обстановке: в больнице велика опасность повторного заражения. Больничная среда насыщена возбудителями, уже устойчивыми к антибактериальным средствам.
   Пневмония требует антибактериального лечения. При нетяжелых внебольничных пневмониях обычно назначают внутрь пенициллины (феноксиметилпенициллин, амоксициллин) или макролиды (эритромицин, азитромицин и др.). Начинать лечение с препаратов второго ряда обычно нет надобности. В тяжелых случаях врач назначает антибиотик в инъекциях, но если после 1–2 уколов состояние улучшилось, а температура упала ниже 38 °C (без применения жаропонижающих средств), можно прекратить внутримышечное введение препарата и перейти на прием его внутрь.
   Очень важно проследить за действием антибиотиков в первые 1–2 дня их применения и, в случае отсутствия эффекта, вызвать врача, который сможет назначить новый антибактериальный препарат.
   Так как одним из признаков эффективности антибактериальной терапии служит снижение температуры, то применять одновременно жаропонижающие средства и антибиотики не рекомендуется.
   При лечении больного пневмонией на дому питание ребенка лучше оставить обычным. В первые дни болезни ребенок ест мало, но после падения температуры появление аппетита – первый признак улучшения состояния. При пневмонии важен достаточный объем жидкости, но вводить жидкость внутривенно, как это делали раньше, сейчас приходится редко. Ребенок должен много пить (вода, чай, молоко, компоты, морсы).
   В комнате, где лежит больной, должно быть чисто и прохладно, надо несколько раз в день ее проветривать. Прохладный воздух способствует углублению дыхания. При высокой температуре ребенка, конечно, не купают, но его необходимо подмывать, обтирать теплой водой. После падения температуры гигиенические процедуры можно расширить.
   При нетяжелой пневмонии, помимо антибиотиков, других лекарств обычно не требуется. Капли в нос (лучше физиологический раствор) при насморке, микстура при сухом кашле исчерпывают, пожалуй, лекарственные рекомендации. Горчичники и банки никак не помогают вылечить больного.
   Физиотерапевтические процедуры не ускоряют рассасывание очагов пневмонии, сейчас от этого отказались. А вот дыхательная гимнастика вполне оправданна, она нормализует работу дыхательных мышц, что особенно важно для детей, перенесших плеврит. При гладком течении болезни изменения в легких после пневмонии исчезают бесследно в 100 % случаев.
   После нормализации температуры маленького ребенка хорошо выносить спать на воздух (при температуре не ниже -5 °C), а детям постарше прогулки можно разрешать на третьей неделе от начала болезни (при условии хорошего эффекта от лечения и исчезновения основных симптомов). При гладком течении пневмонии специальных реабилитационных мероприятий не требуется, но важно помнить, что полное восстановление кровотока в пораженном легком происходит через 1–2 месяца, так что в течение нескольких месяцев от перегрузок, например, спортивных занятий, надо воздержаться.

Воспалительные заболевания полости рта

   В полости рта обитает огромное число микроорганизмов, в том числе и небезопасных для человека. Однако в норме они не вызывают заболевания благодаря существованию и действию целого комплекса защитных (иммунных) факторов. Слизистая оболочка рта выполняет роль физиологического барьера на пути инфекций.
   При нарушениях иммунной защиты, а также под влиянием травм и иногда – аллергии у детей могут возникнуть воспалительные заболевания полости рта: стоматит, гингивит (воспаление десен), пародонтит (заболевание околозубных тканей). Они относятся к числу самых распространенных видов патологии.
   При гингивите наблюдаются воспаление, отек и кровоточивость десен. Заболевание связано с несоблюдением гигиены полости рта, образованием зубного камня, а также неправильным наложением пломб.
   Пародонтит – воспаление тканей, окружающих зуб, в результате которого зуб постепенно расшатывается.
   Острый стоматит встречается у детей очень часто. В возрасте от 1 года до 3 лет он, как правило, вызывается вирусом простого герпеса. Заболевание протекает как острая инфекция: с повышением температуры (от 37,5 до 39 °C), нарушениями самочувствия (ребенок плохо спит, капризничает). На слизистой оболочке полости рта появляются специфические высыпания – афты светлого цвета, очень болезненные.
   При лечении острого стоматита необходимо помнить о том, что ребенок отказывается от еды из-за боли во рту, поэтому ему надо предлагать полужидкую или жидкую пищу, не содержащую раздражающих компонентов. Еда не должна быть горячей.
   Медикаментозное лечение должно включать противовирусные мази, которыми осторожно обрабатывают афты и участки слизистой оболочки вокруг них.
   В настоящее время в аптеках можно приобрести препарат, одновременно излечивающий воспалительные заболевания полости рта и предупреждающий их рецидивы. Это Имудон, который усиливает роль местного защитного барьера и выработку защитных антител и таким образом борется с инфекцией. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания. Он представляет собой смесь компонентов микробной клетки четырех видов молочнокислых бактерий, пяти видов стрептококков, стафилококка, клебсиеллы и коринобактерий, а также двух видов грибков.
   Основное действие препарат оказывает на слизистую оболочку рта: повышается концентрация секреторного иммуноглобулина А и других защитных антител, уничтожающих бактерии и вирусы. Препарат нормализует состав микрофлоры полости рта и запускает защитный механизм, который позволяет справиться с воспалением. Он обладает еще и профилактическим действием, укрепляя иммунитет полости рта. Имудон эффективен при хроническом тонзиллите (до и после операции удаления миндалин) и фарингите. Препарат можно применять у детей с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.
   Имудон не содержит сахара, имеет приятный мятный вкус; лимонная кислота увеличивает ток слюны, содержащей естественное антибактериальное вещество лизоцим. Практически сразу после начала приема препарата болезненные симптомы исчезают, уменьшается воспаление, быстро наступает улучшение состояния ребенка.
   Имудон применяют после консультации врача, обычно по 6–8 таблеток в день в течение 10 дней, а для профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний полости рта – в течение 20 дней 2–3 раза в год.

Лечение в домашних условиях

Прием лекарств

   Применение лекарственных препаратов при лечении детей имеет свои особенности. Это связано, прежде всего, с большим диапазоном возрастных доз, особенностями усвоения и выделения лекарственных средств организмом ребенка. По мере роста и развития ребенка меняются дозировки лекарств, способ их введения. А именно от этого во многом зависит эффективность и безопасность лекарственной терапии.
   В возрасте до 5 лет дети обычно не умеют принимать порошки, таблетки или облатки. Лекарства им дают в виде растворов, настоев, отваров, микстур, сиропов.
   Кислоты и лекарства, содержащие йод или соли железа, от соприкосновения с которыми разрушаются зубы, лучше всего давать через пластмассовую трубочку. Совсем маленьким их дают с чайной ложки, но вводить ее нужно сбоку и глубоко в рот, чтобы лекарство не попало на зубы.
   Детям старшего возраста, которым приходится давать лекарство с неприятным запахом и вкусом, можно предварительно предложить пожевать апельсиновую корку, съесть маленький кусочек сельди или прополоскать рот мятной водой. Горькую таблетку лучше растереть в пудру, смешать с несколькими каплями растительного масла; затем надо добавить эту смесь в ложку с молоком, где масло собирается в виде шарика. А если во время приема лекарства зажать ребенку нос, сразу быстро вытереть ему губы и дать запить чем-нибудь приятным на вкус, ребенок не будет испытывать неприятных ощущений. Вкус неприятного лекарства можно смягчить также фруктовым сиропом или вареньем.
   Нежелательно смешивать лекарство с пищей, так как это может повлечь за собой отрицательное отношение к еде. Исключение могут составлять абсолютно безвкусные лекарства, такие, например, как глюконат кальция. Их можно положить и в кашу, и в пюре. Но некоторые лекарства нельзя принимать во время еды.
   Если малыш упорно не хочет принимать лекарство, ему надавливают на щеки на уровне зубов, и, когда он открывает рот, лекарство вливают с ложки. Новорожденному и грудному ребенку можно очень осторожно зажать нос, тогда он обязательно откроет рот и проглотит лекарство. Маленьким детям можно вводить лекарства через задний проход (ректально) с помощью баллона для клизмы или в свечах.
   Детям более старшего возраста можно давать лекарства в форме порошков, таблеток, драже. Порошки удобнее принимать прямо из пакетика, которому придают форму желоба. Порошок высыпают на язык и дают запить водой.
   В желудке хорошо всасываются лекарства, которые легко растворимы в воде. Лекарства чаще всего принимают после еды, чтобы они не раздражали слизистую оболочку желудка. Некоторые лекарства надо принимать до еды, об этом говорится в аннотации к препарату. Проглотив таблетку, ребенок должен запить ее несколькими глотками жидкости. Частые небольшие глотки воды способствуют более быстрому прохождению лекарственного средства в желудок.
   Микстуры, отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями 5, 10, 15, 20 мл. При отсутствии такой посуды лекарство наливают в чайную (5 мл), десертную (10 мл) или столовую (15 мл) ложку.
   Большую часть лекарств следует давать строго по назначению врача, так как родители могут не знать дозировки, побочных действий, совместимости одних препаратов с другими и т. п.
   Родителям надо следить за тем, как ребенок ведет себя после приема назначенного ему лекарства, и помнить, были ли у него аллергические и другие побочные реакции, чтобы в следующий раз обязательно предупредить об этом врача.
   При лечении ребенка дома родители должны узнать у врача следующее:
   – точные названия назначенных препаратов и чем их можно заменить, если нужного не будет в аптеке;
   – основание для применения именно этих препаратов;
   – четкое описание всех назначенных процедур, расписание приема лекарств, дозировку и условия хранения препаратов;
   – как определить, дает ли лекарство ожидаемый эффект, когда должно проявиться его действие;
   – что делать, если лекарство кажется неэффективным;
   – что делать, если вы случайно пропустили прием лекарств или не провели назначенную процедуру;
   – какова продолжительность приема каждого лекарства и всего лечения в целом;
   – что можно ожидать в случае несоблюдения правил лечения;
   – какие возможны побочные реакции от лечения и что делать в случае их появления;
   – возможны ли альтернативные методы лечения при данном заболевании.

Домашняя аптечка

   В каждом доме должна быть аптечка с лекарствами, в том числе с теми, которые могут понадобиться для ребенка. Ее необходимо держать на замке и помещать достаточно высоко, чтобы она была недосягаема для детей. Иначе у ребенка, сумевшего ее открыть, может появиться искушение попробовать какое-нибудь лекарство на вкус.
   Следует знать, что срок годности лекарственных средств заводского изготовления, как правило, составляет 2–5 лет. Срок хранения лекарств определяется по маркировке.
   Наиболее короткие сроки годности имеют лекарственные средства, приготовленные в аптеке. Они также имеют дату изготовления и срок хранения. Обычно для глазных капель, настоев, отваров, эмульсий срок хранения составляет не более двух-трех суток, для остальных лекарственных средств – около 10 дней.
   При хранении лекарственных средств следует учитывать, что эмульсии, настои, отвары, некоторые антибиотики, инсулин и другие препараты должны находиться в холодильнике, при температуре от +2 до +10 °C. Часть лекарственных препаратов следует хранить в темноте. Надо взять за правило не оставлять лекарства без упаковки, на которой указано его название, заводская серия и срок хранения. Не рекомендуется переливать жидкие лекарственные формы из одной емкости в другую, смешивать таблетки или порошки разных заводских серий, переклеивать этикетки и т. п.
   Необходимо периодически проверять содержимое аптечки и убирать из нее те лекарства, у которых истек срок годности.

Гомеопатическая аптечка

   Гомеопатия по традиции считается одним из наиболее безопасных видов лечения и поэтому может использоваться для лечения детей начиная с первых дней жизни. Основное достоинство гомеопатии для детского организма заключается в механизме ее действия. Гомеопатические средства не подавляют, а стимулируют, развивают формирующуюся иммунную систему ребенка. Гомеопатические препараты регулируют работу организма ребенка мягко и в то же время эффективно. Результат гомеопатического лечения – не только выздоровление, но и сильная, тренированная иммунная система, готовая впредь сама противостоять болезням.
   Разумеется, наибольший эффект гомеопатическое лечение даст в том случае, если оно проводится под контролем врача. Опытные врачи-гомеопаты помогут сделать правильный выбор лекарственного средства и определить продолжительность курса лечения. Но в настоящее время существуют высокоэффективные комплексные препараты, которые можно применять и самостоятельно.
   В первую очередь, родителям могут потребоваться гомеопатические свечи Вибуркол (фирма «Хеель», Германия»), которые помогут при простуде, легких недомоганиях, мягко устранят боль (в частности, при прорезывании зубов), обладают успокаивающим действием на ребенка. Ромашка, подорожник и другие растения, входящие в состав свечей Вибуркол, хорошо переносятся детьми любого возраста и сочетаются с любыми другими лекарствами. Поэтому Вибуркол – кандидат № 1 в домашнюю гомеопатическую аптечку.
   Полезной окажется и гомеопатическая мазь Траумель С, которая применяется при любых травмах, ушибах, опрелостях и потертостях. Причем она окажется полезной не только малышу, но и самим родителям, например, при зуде после комариных укусов, при ожогах. А кормящие матери могут наносить эту мазь при болях и трещинах сосков.
   Не лишними будут в аптечке и таблетки Грипп-Хель. Как следует из названия, это средство помогает при гриппе, мягко снижая температуру, избавляя от других неприятных симптомов болезни и не вызывая при этом какого-либо побочного действия. Прием по 1 таблетке каждые 15 минут в течение часа при самых первых проявлениях гриппа быстро устранит болезнь или смягчит ее течение. Кроме того, таблетки Грипп-Хель можно принимать и для профилактики болезни, особенно тем детям, которые в период эпидемии ходят в школу или детский сад.
   Для лечения различных видов насморка (в том числе аллергического), отита и аденоидита нужно использовать гомеопатический спрей Эуфорбиум композитум. Этот спрей, в отличие от обычных средств, не сушит слизистую оболочку носа и не вызывает привыкания, а значит, хорошо подходит как для детей, так и для взрослых.

Восстановительное лечение

   Период реконвалесценции (восстановления) у часто болеющих детей после перенесенных вирусных инфекций может затягиваться до 2–3 недель. В это время родителям кажется, что ребенок уже здоров (нет температуры, исчезли катаральные симптомы). Но на самом деле перенесенная вирусная инфекция в организме ребенка вызывает состояние вторичного иммунодефицита.
   Организм использовал свои защитные силы (интерферон, лизоцим, иммуноглобулины, антитела и др.) на борьбу с вирусной инфекцией, и должно пройти определенное время, чтобы они полностью восстановились до уровня, способного защитить ребенка при новой встрече с инфекционными агентами.
   И когда в состоянии такого иммунологического «провала» ребенок начинает посещать детское учреждение, его организм не в состоянии противостоять натиску микрофлоры, и возникает новое заболевание, замыкается «порочный» круг. Чтобы разорвать его, необходимо выдерживать малыша в домашних условиях до 10–14 дней.
   В это время надо проводить лечение имеющихся очагов хронической инфекции, обеспечивая восстановление защитных сил организма, истраченных на борьбу с инфекцией в процессе заболевания.
   Доказано, что при имеющихся в носоглотке очагах инфекции эффективность всех закаливающих и иммуномодулирующих средств сводится к нулю.
   Основой восстановительного лечения в период реконвалесценции является санация очагов инфекции, особенно в носоглотке. Здесь необходимы совместные усилия родителей и узких специалистов. В домашних условиях можно проводить в этот период активную фитотерапию в виде приема внутрь фиточаев, отваров, местного орошения, промывания, полоскания, смазывания, ингаляций различных фитопрепаратов на основе ромашки, эвкалипта, календулы, тысячелистника, зверобоя – несколько раз в день после еды в течение 5-7-10 дней.
   К выбору метода фитореабилитации у часто болеющих детей необходим строго индивидуальный подход в зависимости от сопутствующих отклонений в состоянии здоровья и анамнестических данных (аллергические реакции).
   Вторым важным моментом является восстановление нормального микробиоценоза слизистых после проведенной антибактериальной терапии.
   Нормальный состав микрофлоры кишечника обеспечивает:
   – барьерную функцию слизистых;
   – антагонистическую функцию по отношению к патогенным микроорганизмам;
   – синтез витаминов группы В, К, аминокислот, белков;
   – иммуностимулирующий эффект (синтез лизоцима, интерферонов, иммуноглобулинов);
   – нормальное пристеночное пищеварение.
   С этой целью после отмены антибиотиков целесообразно вначале использовать сорбентные препараты для детоксикации организма: фильтрум, лактофильтрум, смекта, полифепан, реабал, энтеродез и другие на 3–5 дней, а затем продолжить восстановительное лечение препаратами из группы пре– и пробиотиков (восстанавливающих нормальный состав микрофлоры кишечника): бактисубтил, хилак-форте, линекс, кипацид, аципол, бифидумбактерин-форте и другие.
   По окончании периода реконвалесценции необходимо возобновить закаливающие процедуры, но начать сначала (по температуре воды и воздуха).
   В этот период обязательно нужен прием поливитаминно-минеральных препаратов с антиоксидантным комплексом (С, А, Е, полиненасыщенные жирные кислоты, селен, цинк).
   Перед началом посещения детского коллектива (за 3–5 дней) и в первые дни посещения необходимо создавать противовирусную защиту (см. главу о предупреждении заболеваний) и применять иммунотропные средства (адаптогены).

Этапы организации оздоровления часто болеющих детей

   Теоретическим обоснованием индивидуальных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий для ЧБД является оценка состояния их здоровья, особенностей иммунологического статуса. Высокая социальная значимость проблемы часто болеющих детей требует организации четко функционирующей системы оздоровления этого контингента. Оздоровление ЧБД должно осуществляться прежде всего в условиях семьи, а также в поликлинических, стационарных и санаторно-курортных учреждениях.
   Оздоровление часто болеющего ребенка требует больших усилий в первую очередь от родителей и всей семьи. Без самого активного, длительного и настойчивого внимания и участия родителей врач практически бессилен. Только в семье можно обеспечить круглогодичный индивидуальный и комплексный подход к оздоровлению часто болеющих детей.
   Поликлинический этап. Включает индивидуальное диспансерное наблюдение детей младенческого и раннего возраста, неорганизованных детей или длительно не посещающих дошкольные учреждения ввиду болезни. Используется схема круглогодичного оздоровления участковым педиатром и специалистами (оториноларингологом, стоматологом, физиотерапевтом, врачом отделения реабилитации).
   Стационарный этап. Наиболее удобным является дневной стационар при соматическом отделении с хорошей лечебной базой, где долечиваются дети, перенесшие ОРВИ, проводится противорецидивное лечение и санация очагов хронической инфекции. Здесь показано лечение детям с рецидивирующими обструктивными астматическими бронхитами, а также длительно болеющим другими заболеваниями.
   Санаторный этап. Показали свою эффективность смены «Мать и дитя» в санаториях-профилакториях с мощной лечебной базой. Оптимальный вариант – санаторные группы в детских дошкольных учреждениях с хорошей материально-технической базой.
   Итак, основными принципами мероприятий по восстановлению здоровья ЧБД являются: проведение индивидуальной и комплексной целенаправленной круглогодичной программы профилактики и оздоровления.

Оздоровление часто болеющего ребенка в условиях семьи

   Современная медицинская наука утверждает, что проблемы детей до семилетнего возраста – это проблемы их родителей. Без оздоровления родителей, без обучения их методам оздоровления ребенка ничего не получится. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что почти все негативные изменения в их жизни ставят его на грань риска возникновения заболеваний. Иногда болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением семейной дезорганизации.
   Только в семье можно обеспечить круглогодичный индивидуальный и комплексный подход к оздоровительным мероприятиям. Только усилиями родителей возможно организовать:
   – правильный режим дня, с послеобеденным отдыхом и своевременным отходом ко сну;
   – регулярное полноценное питание с достаточным количеством овощных и фруктовых блюд;
   – проводить регулярные повторные курсы витаминных и минеральных препаратов;
   – замену просмотра телепередач и компьютерных игр на прогулки и активные развивающие игры с ребенком;
   – проведение постоянных эффективных закаливающих мероприятий с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Для этого, вероятно, потребуется коренным образом изменить уклад жизни в семье: раньше вставать по утрам, чтобы успеть провести с ребенком гимнастику и закаливающие процедуры по той или иной методике, согласованной с врачом;
   – освоить несложные приемы массажа грудной клетки и воротниковой зоны, стимуляции биологически активных точек, упражнений дыхательной гимнастики;
   – изыскать в бюджете семьи средства на приобретение витаминных препаратов и других лекарственных средств профилактической направленности по рекомендации лечащего врача;
   – найти возможность выдержать ребенка дома после каждого заболевания еще 7-10 дней после клинического выздоровления;
   – найти в себе выдержку и терпение не прибегать к жаропонижающим средствам при субфебрильной температуре и применению антибиотиков с первого дня заболевания. Все лекарственные препараты согласовывать с лечащим врачом;
   – для санации имеющихся очагов инфекции и с профилактической целью организовать дома несложные физиопроцедуры: ингаляции, промывания, полоскания, орошения, аппликации и т. д.;
   – проводить профилактику и лечение заболеваний препаратами из группы адаптогенов, интерферонов, бактериальных вакцин и др.;
   – осуществлять мероприятия по профилактике адаптационного синдрома перед поступлением в детский сад: коррекция режима дня, седативные, адаптогены, интерфероны по рекомендации врача поликлиники и детского учреждения;
   – обеспечить коррекцию микробиоценоза кишечника после проведения антибактериальной терапии биопрепаратами.
   Родители должны хорошо понимать, что для ребенка гораздо полезней общение с ними в процессе игр, прогулок, закаливающих мероприятий и т. д., чем покупка дорогих игрушек и одежды. Мы еще не научились правильно расставлять приоритеты: вкладывать средства в здоровье и профилактику заболеваний вместо того, чтобы искать «чудодейственную» таблетку или «целителя», способного избавить ребенка от частых заболеваний, основой которых являются несформировавшаяся система преимущественно местного иммунитета и отсутствие профилактических мероприятий.
   Немаловажное значение имеет и правильная организация летнего и зимнего отдыха ребенка.

Где отдыхать летом и зимой

   Вопрос, где провести летний отпуск, для большинства жителей нашей страны далеко не праздный. Кому-то нравится море, кому-то горы, кому-то лес, а кому-то – заграничные курорты. Многие родители приходят к педиатру за советом, где будет лучше для ребенка.
   Родителям важно лишь понять самое главное: лето ребенку надо провести там, где будут достаточно комфортные и гигиеничные условия для отдыха. Кроме того, надо убедиться, что по состоянию здоровья ребенок не имеет противопоказаний для отдыха в выбранной местности.
   Многие родители, у которых есть дача, не стремятся уехать куда-то еще и проводят за городом все лето. Очень хорошая идея, если постараться так спланировать отдых, чтобы ни детям, ни взрослым не было скучно. Посещение окрестных достопримечательностей, выезд на 1–2 дня к знакомым, туристические походы, сбор грибов и многое другое – все это способно внести разнообразие в дачный быт.
   С какого возраста можно брать ребенка в летние походы? Есть семьи, которые охотно путешествуют с детьми уже с двух-трех лет, приучая их к премудростям походной жизни. Но нагружать ребенка пешими переходами по 20–30 км в день не стоит, даже если ребенок достаточно тренирован. То, что привлекает взрослого в походе (виды природы, компания, песни у костра), для малыша вряд ли будет столь же интересно. Школьникам, особенно после 11–12 лет, в походах интереснее, надо только продумать «сюжет» того, на что вы будете обращать его внимание.
   Вечный вопрос, какой климат предпочтительнее для летнего отдыха, что лучше – «юг» или «север»? «Юг» надежнее, вероятность попасть в холодный или дождливый период там меньше, да и дождь здесь скорее освежает, чем мешает.
   Однако опыт летнего оздоровления детей в «умеренных» климатических зонах показал, что местные условия ни в чем не уступают комплексу факторов, с которыми связывают оздоровительное действие южных, в том числе морских, курортов. А результаты пребывания детей в местных санаториях оказываются не хуже, чем на морском курорте.
   Надо считаться и с воздействием резкой смены климата: переезд ребенка из умеренной климатической зоны в южную почти всегда чреват определенными расстройствами здоровья в первые дни пребывания на юге. Так что ненадолго с детьми туда ездить не стоит, да и смена часового пояса также усложняет адаптацию ребенка. При выборе места зимнего отдыха хорошим вариантом являются две недели в доме отдыха или в деревне. Для ребят из большинства «умеренных» регионов местная морозная зима – здоровее многих южных морских курортов.
   Если родители – любители лыжных походов, то детей надо брать с собой обязательно. Важно лишь соотнести предполагаемые нагрузки с возрастом ребенка, со степенью его тренированности.

В случае болезни на отдыхе

   Во время отпуска обычно повышается травматизм, к детям это относится в еще большей степени. Кроме того, летом дети могут страдать от кровососущих насекомых, укусов животных, нередки и кишечные расстройства. Поэтому с собой на лето лучше взять все то, что необходимо для оказания первой помощи. В зимнее время есть опасность обморожения – соответствующая одежда, смазывание лица кремом в сильный мороз позволяют предупредить эти неприятности.
   Для ребенка с хроническим заболеванием, конечно, следует взять с собой и препараты, которые он получает постоянно, и то, что ему может понадобиться экстренно. В семье, где есть больной диабетом ребенок, наряду с инсулином должны быть средства контроля за содержанием сахара в моче. А при кожных аллергических заболеваниях у ребенка надо взять «его» противогистаминные средства, мази для лечения экземы, мазь или крем с антибактериальным средством. Если у ребенка астма, надо взять препараты для базового лечения и для снятия приступа.
   Если вы собрались отдыхать в тайге или лесу то знайте, что в России обширные таежные и лесные зоны эндемичны по клещевому энцефалиту (термином «эндемия» обозначают постоянное присутствие того или иного заболевания на данной территории).
   Так что для тех, кто собирается проводить там отпуск, надо приобрести защитную одежду, репелленты от клещей, а также сделать прививку против клещевого энцефалита. Ее надо начинать с осени с тем, чтобы третью, последнюю, дозу вакцины ввести не позднее, чем за 2 недели до прибытия в эндемичную зону.
   В эндемичном по клещевому энцефалиту лесу можно получить еще одну неприятную болезнь – боррелиоз (болезнь Лайма). Боррелиоз начинается с появления на месте укуса клеща очага покраснения кожи, и если не начать вовремя лечение антибиотиками, то развивается воспаление в суставах (артриты). Основная опасность этой болезни состоит в возможности воспаления оболочек мозга (менингит). Если ребенка укусил клещ, то присосавшегося клеща следует как можно быстрее извлечь из кожи, смазав растительным маслом и осторожно выкручивая его. Если удалить его в течение 3–4 часов после присасывания, то инфицирования, как правило, не происходит.
   При поездках в страны Юго-Восточной Азии и Африки целесообразно сделать прививки против гепатита А членам семьи, не болевшим этим заболеванием, – оно передается, как и любая пищевая инфекция, в том числе через продукты питания.

Природные целебные факторы

   Отдыхать – хорошо, но давайте познакомимся с тем, какие элементы отдыха имеют непосредственное отношение к здоровью. Прежде всего – это чистый воздух. Окислы серы и азота, частицы дыма, которыми мы дышим в городах, особенно промышленных, раздражают слизистую оболочку бронхов, вызывая повышение их реактивности и аллергизацию, обусловливая рецидивирующие бронхиты и астму.
   Очень часто для детей отдых в сельской местности, на свежем воздухе – единственная возможность избавиться, хотя бы на время, от контакта с домашней пылью и другими аллергенами. Конечно, надо стремиться поселиться так, чтобы не попасть в сходное окружение в непроветриваемом старом доме. Для детей очистить бронхи от «индустриальной скверны» и квартирных «загрязнителей» – означает сохранение нормальной дыхательной функции.
   Чем меньше пыли в воздухе, тем меньше степень раздражения бронхов, их просвет расширяется, и мы чувствуем, что «легче дышится». Пребывание детей, страдающих бронхитами и частыми ОРЗ, в течение двух-трех месяцев за городом улучшает проходимость бронхов и снижает их реактивность, так что в течение последующего года дети болеют значительно реже.
   Мы ощущаем «легкость воздуха» и благодаря умеренному насыщению его влагой – в лесу, в горах, в степи в ясную погоду, на море, в морозную погоду. Напротив, влажный воздух (на болотах, в тропическом лесу) «тяжел» для дыхания. В сосновом бору запах смолы слегка возбуждает деятельность сердца и легких; содержащиеся в смоле вещества используют в медицине с этой целью (камфара, скипидар). Так же действуют и запахи степного многотравья.
   Однако надо иметь в виду, что сельский воздух может таить и неприятности, например, для больных сенным насморком или астмой. В сезон цветения в воздухе может быть много пыльцы растений, к которым такие больные особенно чувствительны. Родители должны знать, к пыльце каких растений чувствителен ребенок, и выбирать регион и сезон, где этой пыльцы нет. Безопасно в этом отношении средне– и высокогорье: на высоте 1500 м и более нет обычных для нас пыльцевых аллергенов.
   Мнение о целебности солнца сложилось давно – пребывание на солнце и свежем воздухе для детей с севера, из перенаселенных жилищ – мощный оздоровительный фактор. Под солнечными лучами в коже образуется витамин D, необходимый для профилактики рахита у ребенка.
   Однако, как известно, все хорошо в меру. И стремление загореть до черноты нельзя считать оправданным. То, что загар – это хорошо, не имеет никакого обоснования, кроме того, что это модно. Загар никак нельзя рассматривать как «необходимое» условие здоровья. Немного загара – неплохо, но солнечного ожога при неаккуратном пребывании на солнце надо бояться. Однако неизмеримо опаснее, чем сам ожог, – злокачественное перерождение некоторых клеток кожи под воздействием активных солнечных лучей. Доказана связь злокачественной меланомы с интенсивным стремлением загореть (особенно для белокожих).
   Пребывание на солнце должно быть умеренным, поэтому надо начинать с рассеянных солнечных лучей, с «загорания» под тентом в отраженных лучах, которые, кстати, также вызывают загар, хотя и медленнее. Первые дни на юге надо использовать солнцезащитные кремы: ведь пока дойдешь до воды и обратно, можно получить ожог.
   Через несколько дней пребывания на юге длительность воздействия прямых лучей можно постепенно увеличивать, однако и при этом нет нужды в интенсивном загаре. Кстати, многие северяне загорают плохо (в их коже мало меланоцитов – клеток, накапливающих темный пигмент под влиянием солнечных лучей), и им надо посоветовать быть особенно аккуратными с солнцем.
   Закаливание – важнейший оздоровительный фактор и зимнего, и летнего отдыха. На природе ребенок постоянно подвергается контрастным воздействиям. В зимнее время – это морозный воздух, воздействующий на открытые части тела и слизистую носа. Летом ребенок постоянно подвергается смене тепла и прохлады: из тени – на солнце, с горячего песка – в воду. Купание, будь то в пресной воде или в морской, помимо положительных эмоций, способствует закаливанию.
   Детям с хроническими заболеваниями отдых со сменой обстановки нужен даже больше, чем здоровым. Они с пользой отдыхают как в своей климатической зоне, так и на южных курортах.
   Есть курорты, которые принято считать специфическими для того ли иного заболевания. Это связано с особенностью имеющихся там минеральных вод или грязей, климата. Но решать вопрос, куда данному ребенку лучше поехать, должен врач.

Диспансерное наблюдение в поликлинике

   В проведении лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на оздоровление часто болеющих детей, ведущая роль принадлежит детской поликлинике. Диспансеризацию этого контингента детей осуществляют участковые педиатры, врачи узких специальностей и медицинские работники, обслуживающие дошкольные учреждения и школы.
   Участковый педиатр определяет контингент часто болеющих детей по уровню заболеваемости за предшествующий год. При этом врач выясняет причины частых заболеваний у каждого ребенка. По истории развития (форма 112) он анализирует динамику физического и нервно-психического развития детей, характер перенесенных заболеваний, эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий.
   В беседе с родителями выясняются жалобы на отклонения в самочувствии ребенка, жилищно-бытовые, материальные условия жизни и состояние микроклимата семьи, организация режима питания и ухода за ребенком, наличие в семье больных частыми простудными заболеваниями, с хронической бронхо-легочной патологией, а также неблагоприятное влияние внешней среды.
   Участковый педиатр проводит тщательный осмотр часто болеющего ребенка. При этом особое внимание обращается на состояние органов дыхания, ЛОР-органов, наличие проявлений аллергии. У каждого ребенка проводятся анализы крови и мочи, он обязательно осматривается отоларингологом, а по показаниям назначаются консультации других специалистов (аллерголога, врача ЛФК, пульмонолога и др.) и дополнительные лабораторные и функциональные исследования.
   При углубленном обследовании у часто болеющих детей выявляются: бронхиальная астма, бронхиальная гиперреактивность, хронические заболевания легких, протекающие под маской рецидивирующих ОРЗ.
   Часто болеющего ребенка участковый педиатр берет на диспансерный учет по форме 30. В историю развития заносятся результаты осмотра и заключение о состоянии здоровья, включающее: оценку физического и нервно-психического развития; наличие морфофункциональных отклонений и хронической патологии; определение группы здоровья.
   На основании этих данных, а также сведений анамнеза участковый врач составляет индивидуальный план оздоровления ребенка на год, который включает в себя:
   1. Врачебное наблюдение: педиатра – 4 раза в год, отоларинголога – 2 раза в год, стоматолога – 2 раза в год, физиотерапевта – 2 раза в год, других специалистов (невропатолога, врача ЛФК, аллерголога, иммунолога и др.) – по показаниям.
   2. Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови – 2 раза в год, общий анализ мочи – 2 раза в год, другие исследования (ЭКГ, рентгеноскопия и рентгенография).
   3. План оздоровительных мероприятий на год (с активным участием родителей ребенка) – на основании имеющихся данных анамнеза жизни, заболеваний, социально-бытовых условий, медицинской активности семьи, данных клинического осмотра специалистами и проведенного лабораторного обследования.
   При наличии у часто болеющих детей очагов инфекции и хронической патологии их диспансеризацию по показаниям одновременно с участковым педиатром осуществляют врачи узких специальностей соответствующего профиля. При этом наблюдение проводится по общепринятым рекомендациям кратности осмотров и лабораторных исследований. Результаты осмотров и рекомендации специалистов учитываются в общем плане оздоровления ребенка.
   В беседе с родителями выясняются возможности осуществления того или иного вида закаливающих и лечебно-профилактических мероприятий дома, исходя из индивидуальных особенностей семьи. При этом необходимо настойчиво убеждать родителей в необходимости их самого активного участия в коррекции образа жизни, возможно, всей семьи, режима дня, физического воспитания, закаливания, рационального питания, оптимального воздушного и температурного режима в квартире.
   Составляется план медикаментозного лечения, направленного на стимуляцию защитных сил организма; назначаются курсы адаптогенов, витаминов, интерфероногенов, бактериальных вакцин. Даются рекомендации по профилактике заболеваний, особенно в эпидемический период.
   При наличии у ребенка хронических очагов инфекции в план оздоровительных мероприятий необходимо включить рекомендации узкого специалиста, физиопроцедуры с профилактической и лечебной целью (по согласованию с узким специалистом).

Профилактика адаптационного синдрома

   Поступление ребенка в детский сад всегда сопряжено с большими психологическими трудностями, связанными с переходом из обычной семейной обстановки в среду дошкольного учреждения. Здесь все оказывается новым, непривычным, а иногда даже пугающим: новый интерьер, встреча с незнакомыми детьми и взрослыми, непривычно большое число сверстников, новые формы общения, коллективные игры и занятия, сон и туалет в общей со всеми комнате и др.
   Дети по-разному переносят трудности, связанные с адаптацией к дошкольному учреждению. В первое время после поступления в детский коллектив у нервного впечатлительного ребенка может нарушаться сон и аппетит, он неохотно играет со сверстниками, часто старается спрятаться и уйти в тихий уголок и т. п.
   Известно, что резкое изменение обычного образа жизни является для ребенка стрессовой ситуацией, особенно для детей с проявлениями минимальной мозговой дисфункции как следствия перенесенной натальной травмы.
   Доказано, что стрессовые ситуации ведут к угнетению защитных факторов, резко снижают резервные возможности детского организма. При этом у ребенка изменяется поведение, эмоциональный тонус, нарушается аппетит, сон, резко снижаются показатели иммунитета, что сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям.
   Для облегчения адаптации ребенка к детскому саду надо заблаговременно подготовить его к этому нелегкому этапу в жизни. Начать следует с самого главного – с оздоровления. Необходимо сделать все положенные ребенку прививки не накануне, а не менее чем за 1–1,5 месяца до начала посещения детского коллектива.
   Очень важен предшествующий режим: закаленный, физически крепкий ребенок будет значительно реже болеть в новых условиях. Часто родители делают ошибку, начиная проводить закаливающие мероприятия также непосредственно за 1–2 недели. В этом случае эффект закаливания не успевает проявиться, а адаптационный стресс сводит его на нет.
   Закаливание будет полноценным и эффективным, если его начинать не позже, чем за 1,5–2 месяца.
   Необходимо заранее приблизить весь домашний режим ребенка к распорядку детского сада: ранний подъем, утренняя гимнастика, завтрак, обед и полдник в те же часы, что и в детском саду.
   Для ослабления эмоционального стресса, особенно у возбудимых детей, рекомендуется назначение седативных препаратов растительного происхождения за 2–3 недели до начала посещения детского коллектива и в течение 2-3-х первых недель (отвары валерианы, мяты, пустырника) или лучше новый препарат «Персен», куда входят эти компоненты; гомеопатических препаратов («Валериана-хель», «Успокой» и другие).
   Целесообразно для создания противовирусного барьера применение препаратов интерферона («Гриппферон», «Анаферон», «Афлубин») в первые 5–7 дней посещения детского сада.
   Надо приучить ребенка полоскать горло (отвары трав) и промывать слизистую носа (физиологический раствор, «Аква-Марис») после прихода домой из детского коллектива («отмыть» прикрепившихся микробов), проводить полоскание горла отварами трав после еды. Обычно ребенка старше трех лет несложно научить полоскать горло.
   Благоприятно сказывается и прием витаминно-минеральных комплексов («Мультитабс», «Сана-Сол» и др.), препаратов из группы адаптогенов на основе эхинацеи («Иммунал»).
   Необходимо практиковать сокращенное время пребывания в детском саду в течение первых 7-10 дней.
   Ребенку в адаптационный период требуется удлинение ночного сна, сокращение просмотра телепередач до 20–30 минут; прекращение закаливания.
   Начало или возобновление оздоровительных или закаливающих мероприятий должно проводиться только по окончании адаптационного периода.

Вакцинация часто болеющих детей

   При проведении прививок нередко возникают отклонения от календаря – чаще всего по причине острых респираторных заболеваний. Общим правилом вакцинации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При нарушении календаря одновременно вводят все необходимые вакцины.
   Частота тяжелых реакций и осложнений в поствакцинальном периоде при применении современных вакцин минимальна, основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно связать с предшествующим состоянием прививаемого. Среди них чаще всего наблюдаются нетяжелые местные и, реже, общие реакции, большое место занимают патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
   Острые заболевания, в том числе респираторные, фигурируют в качестве временных противопоказаний, хотя при проведении таким детям прививок в остром периоде (по эпидпоказаниям) число реакций и осложнений не увеличивается. Однако введение вакцины в остром периоде чревато тем, что осложнение основного заболевания может быть истолковано как результат вакцинации. Поэтому эти противопоказания надо рассматривать в первую очередь как средство защиты проводящего вакцинацию работника от возможных обвинений.
   Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отложить до окончания острых проявлений заболевания, т. е. до того момента, когда нет опасности возникновения осложнения заболевания. При легком течении ОРВИ этот период может составить несколько дней, при осложненной пневмонии – до месяца, но в большинстве случаев вакцинацию возможно провести через 4 недели от начала болезни. При нетяжелых заболеваниях, в т. ч. ОРВИ, решение о сроках проведения вакцинации принимает лечащий врач.
   По эпидпоказаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М, ЖКВ, ОПВ, ВГВ) детям с нетяжелыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38 °C, нетяжелая диарея и пр.). Такой подход оправдан, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть гарантирована.
   Частые ОРВИ не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки таким детям следует проводить после очередного ОРВИ (через 5-10 дней), при этом, по мнению В. К. Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации.

Заключение

   Данные по диспансеризации детского населения 2002 года свидетельствуют, что за последнее десятилетие сформировались устойчивые негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей: растет распространенность факторов риска формирования нарушений здоровья, увеличивается заболеваемость и число детей-инвалидов. За 5 лет заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 23 %. Остается высоким уровень инфекционной заболеваемости. В ее структуре преобладают ОРВИ и грипп, составляющие более 90 % от всех зарегистрированных инфекций.
   В условиях современной экономической ситуации родителям ребенка невыгодно по поводу каждого заболевания обращаться к врачу и оформлять больничный лист по уходу за ребенком, поэтому зачастую проводится кратковременное неэффективное лечение в домашних условиях, способствующее формированию хронических процессов.
   В настоящее время необходимо усилить работу по выявлению групп риска часто болеющих детей. Основной акцент должен быть сделан на профилактическую работу и превентивную терапию с использованием новых технологий (местные вакцины, противовирусные препараты и индукторы интерфероны, топические антибиотики, методы традиционной терапии и другие).
   Оздоровление часто болеющих детей должно проводиться планомерно и систематически в течение всего года, так как у них отсутствуют сезонные подъемы заболеваемости. Лечебные мероприятия надо максимально индивидуализировать исходя из особенностей состояния здоровья.
   Непременным условием является комплексный подход, направленный на коррекцию режима дня, проведение закаливающих мероприятий, иммунореабилитацию, санацию очагов инфекции, специфическую и неспецифическую профилактику респираторных инфекций, адекватную терапию в острый период заболеваний и восстановительное лечение в период реконвалесценции.
   Необходимо добиваться строгой преемственности в проведении реабилитационных мероприятий между семьей, детской поликлиникой, детским учреждением, основной акцент делать на активное участие семьи в оздоровительных мероприятиях, что, безусловно, будет основой эффективного осуществления профилактических мероприятий и снижения заболеваемости у детей.

М. Л. Земляникина-Огнева Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика