Анна Валерьевна Алясова
Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения

   Список сокращений:
   АСЗ – антиоксидантная система защиты
   АФК – активные формы кислорода
   ДКВ – дигидрокверцетин
   ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
   ИА – ингибиторы ароматазы
   ЛГ – лютеинизирующий гормон
   МП – магнитное поле
   ОТ – озоновые технологии
   ОФР – озонированный физиологический раствор
   ПОЛ – перекисное окисление липидов
   РМЖ – рак молочной железы
   CP – свободные радикалы
   УЗИ – ультразвуковое исследование
   ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
   ЦНС – центральная нервная система
   ЭМ – эфирные масла

Введение

   Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью женского населения во всех экономически развитых странах мира. Однако в отличие от западных стран в России опухоль данной локализации по-прежнему чаще всего диагностируется в III–IV стадии. Причин такого явления несколько. Одной из них является страх населения перед злокачественными новообразованиями, недостаточная осведомленность женщин о возможных проявлениях заболевания, неумение своевременно позаботиться о себе, провести самообследование молочных желез.
   Между тем важнейшим фактором, определяющим результаты лечения и прогноз заболевания является распространенность опухолевого процесса. Как своевременно распознать болезнь, как уменьшить риск ее возникновения, как предотвратить прогрессирование или развитие рецидива уже существующей опухоли? Эти вопросы задают многие женщины.
   Не менее волнующей для пациенток онкодиспансеров является проблема того, как правильно вести себя во время химио-лучевой терапии, как ухаживать за рукой на стороне операции, если выполнена мастэктомия, существуют ли альтернативные или дополнительные методы лечебных воздействий и как их сочетать с традиционной терапией? Ответы на многие из перечисленных вопросов вы найдете в этой книге. Надеемся, что полученная информация поможет вам преодолеть непростой период жизни, связанный с проведением противоопухолевого лечения.
   Книга будет также полезна родственникам и друзьям онкобольных, поскольку в ней вы найдете рекомендации, позволяющие улучшить состояние пациентки в период лечения после операции и при диссеминации опухолевого процесса. В то же время следует подчеркнуть, что данная книга только восполняет дефицит литературы по проблеме рака молочной железы для широкого круга читателей, но ни в коем случае не является учебником медицины. В любой ситуации решающее слово остается за лечащим врачом – вашим самым надежным союзником в борьбе с опухолью.

Глава 1
Немного анатомии и физиологии

Строение молочной железы

   Молочная железа – парный орган, функционально относящийся к женской репродуктивной системе. По происхождению представляет видоизмененную кожную потовую железу.
   Молочные железы расположены на передней поверхности грудной клетки, между III–VII ребрами, ограничены краем грудины и передней подмышечной линией. Ткань молочной железы может распространяться за пределы ее видимых контуров, формируя «отростки» – подмышечный, ключичный, грудинный, заднебоковой.
   Структурную основу, «скелет», молочной железы создает поверхностная фасция (соединительнотканная оболочка). Расщепляясь на два листа, она образует своеобразный мешок (фасциальный футляр), в котором заключена паренхима (собственно тело) железы. От листов капсулы в глубь железы отходят соединительно-тканные перегородки, разделяющие железу на 15–20 долек, из которых формируются крупные доли (рис. 1).

   Рис. 1. Строение молочной железы

   Дольки паренхимы иногда лежат отдельно от ее основной массы, и тогда их называют добавочными. Именно добавочные дольки и отростки могут служить источником возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований. Дольки железы являются скоплениями сложных альвеолярно-трубчатых желез.
   До периода лактации (периода кормления грудью) терминальные (конечные) отделы желез представляют собой слепо оканчивающиеся трубочки – альвеолярные молочные ходы. Последние в период беременности и лактации дают начало многочисленным альвеолам – особым структурам, состоящим из секреторных клеток (лактоцитов) и миоэпителиальных клеток, выполняющих функцию «выдавливания» молока из конечных отделов желез. Каждая долька имеет проток, переходящий в околососковой области в расширенный резервуар – «молочный синус», служащий для накопления молока. Перед выходом на поверхность соска иногда протоки соединяются между собой.
   Каждая долька и вся молочная железа в целом, за исключением области соска, окружены жировой клетчаткой, более выраженной спереди, где она сливается с подкожной жировой клетчаткой. Клетчатка между задней поверхностью железы и мышцами грудной клетки, состоящая из рыхлой соединительной жировой ткани, обеспечивает железе подвижность.
   В центре железы расположен сосок, окруженный относительно плоской областью пигментированной кожи (ареолой), содержащей многочисленные выступы, на вершинах которых открываются выводные протоки сальных желез. Их содержимое смазывает сосок во время грудного вскармливания. Под кожей ареолы располагается компактный слой мышечных волокон, обеспечивающих напряжение соска.
   Условно, с помощью двух перпендикулярных линий (горизонтальной и вертикальной), проходящих через сосок, молочную железу принято делить на 4 квадранта: верхне-наружный (излюбленное место локализации опухолей), верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний. Отдельно выделяют центральную зону, включающую ареолу и сосок.
   Молочная железа является органом с хорошо развитой системой кровоснабжения, особенно в верхней ее части. Кровоснабжение осуществляется из бассейна подмышечной артерии и задними III–VII межреберными артериями.
   Глубокие вены сопровождают одновременные артерии, поверхностные вены, располагающиеся под кожей, формируют густую сеть. В околососковой области развита система анастомозов (соединений между двумя кровеносными сосудами), названная венозным околососковым кругом.
   Отток лимфы от железы происходит по внутри– и внеорганной лимфатической системе. Первая представлена лимфатическими капиллярами (мелкими сосудами), берущими начало в междольковой соединительной ткани, и лимфатическими сосудами, образующими сети и сплетения, вторая – отводящими сосудами и регионарными лимфатическими узлами. К последним относятся подмышечные, подключичные, парастернальные лимфоузлы. Именно в них раньше всего появляются метастазы рака.
   Иннервация молочной железы осуществляется из шейного сплетения (скопления нервных клеток), а также ветвями II–VI межреберных нервов, поэтому при появлении межреберной невралгии (приступа болей по ходу нервов), боль может распространяться на молочную железу.
   Грудная железа мужчин является рудиментарным образованием, сходным по своему гистологическому (тканевому) строению с железами новорожденных.
   У взрослого человека в боковой проекции она имеет форму усеченного конуса, обращенного основанием к грудной стенке и окруженного жировой клетчаткой.
   Диаметр грудной железы обычно чуть больше 1 см, толщина 1–1,5 см. Тело железы состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются слабо разветвленные млечные ходы, соединяющиеся у основания соска в более крупные выводные протоки. Кровоснабжение осуществляется за счет сети мелких кровеносных сосудов (капилляров).

Этапы развития и становления функции молочных желез

   Грудные железы мальчиков и девочек до периода полового созревания сохраняют одинаковое строение. Только к 10–12 годам в молочных железах девочек в связи с дифференцировкой фолликулярного аппарата яичников начинается незначительное увеличение количества протоков и разрастание окружающей их соединительной ткани.
   В период появления у девочек менструаций на концах разветвляющихся протоков развиваются конечные железистые элементы – альвеолы, из которых формируются дольки. В детородном возрасте женская молочная железа является гормонально зависимым органом, что подтверждается изменениями строения железы в разные фазы менструального цикла.
   В предменструальном периоде альвеолы долек и, следовательно, сами дольки увеличиваются в объеме, а клетки эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол, начинают размножаться, расти, в них появляются секретообразующие структуры. Развивается отек внутридольковой ткани, в ней повышается количество клеточных элементов. Просветы желез становятся широкими, в них обнаруживаются слущенные клетки цилиндрического эпителия, слизь; железистые дольки увеличиваются.
   Если половой цикл не заканчивается наступлением беременности, его повторение приводит к тому, что клетки молочной железы каждый месяц испытывают воздействие эстрогенов (разновидности половых гормонов), заставляющих их делиться, и каждый месяц вновь образовавшиеся клетки разрушаются под действием иммуно-компетентных клеток. При нарушениях этого процесса возрастает опасность неконтролируемого деления клеток молочной железы и увеличивается вероятность развития онкологической патологии.
   После менструации эпителий утрачивает признаки секреции, а внутридольковая строма претерпевает обратные изменения.
   Функциональная связь молочных желез и половой сферы также наглядно проявляется в период беременности и лактации (кормления грудью). К 8–12 неделям беременности начинается разрастание мелких протоков, на концах которых появляются множественные альвеолы. Идет процесс формирования новых долек. Внутридольковые соединительно-тканные перегородки утрачиваются.
   В просветах альвеол и протоков скапливается гомогенная масса, содержащая жир, белок, витамины, клеточные элементы – молозиво. Молочные железы увеличиваются и становятся тяжелее, пигментация ареолы – более интенсивна, расширяются поверхностные вены.
   К 7 месяцам нормально протекающего вскармливания в дольках железы развиваются атрофические процессы: объем альвеол становится меньше, их просветы спадаются, сами дольки уменьшаются в размерах.
   После прекращения менструаций начинается следующий период структурной и функциональной перестройки молочных желез: постепенно исчезают альвеолы, деформируются протоки, происходят изменения в соединительной ткани желез, увеличивается качество жировых клеток.

Молочная железа и гормоны

   Молочная железа является органом-мишенью для ряда гормонов, вырабатывающихся в организме. Изменения желез, происходящие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией, возрастными инволютивными, процессами определяются выработкой гормонов гипоталамуса и гипофиза (особых небольших отделов головного мозга), яичников, надпочечников, щитовидной железы. В основе регуляции гормональных процессов лежит принцип обратной связи.
   Функционирование эндокринной системы носит многоступенчатый иерархический характер. Высшим органом управления является гипоталамус, в особых центрах которого в определенные моменты менструального цикла вырабатываются так называемые релизинг-гормоны, регулирующие продукцию гормонов гипофиза (фолликул остимулирующего – ФСГ и лютеинизирующего – ЛГ). В свою очередь ФСГ вызывает рост фолликулов яичников (пузырьков, в которых образуются женские половые клетки – яйцеклетки), причем один из них развивается быстрее остальных, и совместно с ЛГ – секрецию эстрогенов.
   Под влиянием последних происходит усиленное деление (пролиферация) клеток ткани молочной железы в первую фазу менструального цикла, чтобы орган был готов выполнить свою функцию в полном объеме, если наступит беременность. Чем выше уровень эстрогенов, тем интенсивнее в молочной железе протекают пролиферативные процессы.
   Эти гормоны необходимы также для созревания яйцеклетки. Значительное их увеличение тормозит продукцию молока. Эстрогены усиливают обмен костной ткани и ускоряют формирование скелета. Они влияют также на обмен липидов, снижая уровень холестерина в крови. Достигнув определенной концентрации, эстрогены начинают угнетать выработку ФСГ гипофиза и соответствующего релизинг-гормона гипоталамуса.
   В связи с торможением продукции этих гормонов прекращается рост и обеспечивается атрезия (заращение) остальных фолликулов. Одновременно дополнительно стимулируется выработка ЛГ. Происходит изменение секреции гонадотропных гормонов, наблюдается их волнообразный выброс, особенно на пике ЛГ, что способствует разрыву развившегося фолликула и овуляции (выходу женской половой клетки).
   Далее на месте бывшего фолликула образуется желтое тело (новая эндокринная железа), которое под влиянием ЛГ и, возможно, пролактина (еще один гормон, секретируемый гипофизом) начинает продуцировать прогестерон. Этот гормон, вырабатывающийся во вторую фазу менструального цикла, ограничивает пролиферацию в тканях молочных желез, а также запускает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение имплантации оплодотворенной яйцеклетки, на сохранение и поддержание беременности, если она наступила.
   Прогестерон также участвует в подготовке молочных желез к лактации и в процессе секреции молока. Достигнув максимальной концентрации (при 28-дневном менструальном цикле это период соответствует 21–23 дням), прогестерон также начинает тормозить выработку стимулирующих его продукцию гормонов.
   К 28 дню (при 28-дневном цикле) концентрация эстрогенов достигает минимума, одновременно снижается уровень прогестерона, что обусловливает начало менструации. Во время месячных наблюдается дальнейшее снижение уровня прогестерона и эстрадиола (наиболее биологически активного представителя эстрогенов) в крови, что приводит к стимуляции секреции ФСГ и ЛГ и началу нового цикла.
   Повышение уровня ФСГ стимулирует развитие сразу нескольких первичных фолликулов (10–15), но посредством внутрияичникового саморегулирующегося механизма наступает созревание только одного и одновременная атрезия (заращение) других фолликулов. В том случае, если предовуляторное повышение эстрадиола не приводит к высвобождению релизинг-гормонов и последующей секреции ЛГ и ФСГ, происходит так называемый ановуляторный цикл. Необходимо отметить, что созревание фолликула и его трансформация в желтое тело осуществляется не только под влиянием ФСГ и ЛГ, но и при наличии определенной секреции некоторых других биологически активных веществ.
   Поскольку мы раньше упоминали о пролактине, рассмотрим его функцию. Этот гормон вызывает усиление васкуляризации (развития мелких сосудов) и задержку жидкости в междольковой рыхлой соединительной ткани. Он стимулирует секреторные процессы в протоках железы и альвеолах, способствует формированию внутриклеточных механизмов синтеза основных компонентов женского молока.
   Пролактин обладает свойством увеличивать количество рецепторов эстрадиола (один из женских половых гормонов) в тканях железы, что способствует развитию пролиферативных процессов. Он отвечает за рост и развитие альвеолярной ткани железы. Пролактин влияет на настроение и физическое состояние матери и считается решающим при формировании ее поведения в различных условиях. Его уровень в организме повышается во время беременности (в этот период пролактин вырабатывается плацентой), при развитии опухоли гипофиза – пролактиноме, недостаточности функции щитовидной железы.
   Эстрогены и ФСГ обладают пролактин-стимулирующим действием, а прогестерон лишен подобной активности, поэтому во вторую фазу менструального цикла, в случае относительной недостаточности прогестерона, молочные железы несколько увеличены в размерах, отечны, в них появляется так называемое предменструальное нагрубание.
   Кроме пролактина в гипофизе образуется окситоцин – гормон, вызывающий сокращение клеток, альвеол и млечных протоков, что обеспечивает выведение молока. Он также индуцирует сокращение матки, содействуя ее инволюции (обратному развитию) после родов.
   Весьма важным гормоном, вырабатываемым гипофизом, является соматотропный гормон – регулятор роста организма. Именно он заставляет молочные железы дорасти до определенных размеров. Соматотропный гормон принимает участие в регуляции секреции молока. С прекращением выработки этого гормона некоторые специалисты связывают наступление климакса.
   Слабым пролиферативным действием на эпителий железы обладают и андрогены (у женщин они секретируются в надпочечниках и яичниках). Эти гормоны, являясь антагонистами эстрогенов, не вызывают избыточного образования структурных элементов ткани железы (гиперплазию), а напротив, при избыточной концентрации могут приводить к уменьшению железистой ткани молочных желез.
   На ткань молочной железы влияет также гормон инсулин, вырабатывающийся поджелудочной железой. Важную роль в развитии и функциональной дифференцировки клеток молочной железы играют гормоны щитовидной железы (трийодтиронин и тироксин). Их действие может реализовываться либо непосредственно, через влияние на рецепторы (белковые структуры на поверхности клетки или на внутриклеточных структурах) к другим гормонам, например к пролактину, либо путем влияния на выработку ряда гормона гипофиза. Недостаточная продукция гормонов щитовидной железы приводит к нарушениям менструального цикла и к различным кистозным изменениям в молочной железе и яичниках.
   Наряду с участием гормонов в развитии и функционировании молочной железы несомненна и существенна роль нервной системы. Нарушение нервной трофики (воздействий нервной системы, непосредственно влияющих на обмен веществ и питание в органах и тканях) в области железы, возможно, является одной из причин аномалий ее развития.

Глава 2
От клетки до опухоли

Неутешительная статистика

   Злокачественные опухоли молочных желез у женщин известны с незапамятных времен. Сохранившиеся реликвии, древние кости, результаты исследования древних захоронений, письменные свидетельства, относящиеся ко времени Египетских пирамид (2,5–3 тысячи лет до н. э.), и более поздние рукописи (400 лет до н. э. – 200 г. н. э.) свидетельствуют, что рак и тогда был распространен повсеместно.
   Найденные медицинские манускрипты показывают, что врачи древности пытались разрабатывать подходы к лечению опухолей. Однако поскольку средняя продолжительность жизни в те времена не превышала 18–25 лет, упоминания об опухолях молочных желез встречаются не так часто.
   В последние годы отмечается стремительный рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ). Число случаев РМЖ в странах Европы, США, Латинской Америки, Австралии увеличивается на 1–2 % ежегодно. Заболеваемость в арабских странах в 6–10 раз ниже, чем в США и Европе. Подсчитано, что при длительности жизни до 80 лет одна из восьми женщин в США в какой-то период своей жизни рискует заболеть РМЖ.
   В России с 1980 по 2000 гг. заболеваемость повысилась почти на 70 %. Ежедневно регистрируется 102 новых случая заболевания РМЖ. Подобные мировые тенденции, по мнению ряда ученых, свидетельствуют о высокой вероятности в XXI веке перевалить за магическую цифру 1000000 заболевших РМЖ в год.
   Исключительно редко болезнь возникает у молодых женщин до 20 лет, редко – до 30 лет, но затем кривая заболеваемости в зависимости от возраста резко поднимается вверх, снижаясь в глубокой менопаузе после наступления 70 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 55–65 лет. Однако в течение последнего десятилетия РМЖ заметно помолодел.
   Увеличилось количество случаев заболеваемости в возрасте до 40 лет. Но по-прежнему основная часть пациенток обращается за медицинской помощью поздно, под любым предлогом откладывая визит к онкологу. В 56 % случаев диагноз РМЖ впервые устанавливается при наличии III–IV стадии заболевания. Вместе с тем наилучшие результаты лечения и наибольшая продолжительность жизни отмечаются в случаях, когда опухоль обнаружена в возможно более ранние сроки. Однако и больным с распространенным процессом в настоящее время можно помочь благодаря достижениям современной медицины, позволяющим продлить жизнь и/или улучшить ее качество.

Почему возникает рак?

   Поиск пускового механизма и факторов риска, приводящих к возникновению РМЖ, активно проводится многими научно-исследовательскими лабораториями, а эпидемиологические данные с каждым годом прибавляют к нашим знаниям новые факторы, которые способствуют развитию РМЖ. Однако до настоящего времени нет единого мнения о причинах этого заболевания.
   Основу многих патологических процессов, в том числе и опухолей, составляет патология клетки. Если вы помните из школьного курса биологии – клетка является структурной и функциональной единицей живых организмов, осуществляющей рост, развитие, обмен веществ и энергии, хранящей, перерабатывающей и реализующей генетическую информацию. В нормальных условиях клетки органов и тканей определенным образом взаимодействуют между собой. Однако при опухолевом росте подобные взаимосвязи нарушаются, в результате чего опухолевые клетки почти не контактируют друг с другом и изолированы от окружающей их нормальной ткани. По-видимому, такое состояние приводит к освобождению злокачественных клеток из-под контроля координирующих клеточную пролиферацию (размножение) факторов, которые в нормальных условиях постоянно циркулируют через межклеточные мембраны.
   Проведенные исследования позволили установить, что уровень пролиферации клеток в опухолях человека не только не превышает, а часто бывает значительно ниже соответствующего показателя для нормальных (неопухолевых) тканей. Полученные данные свидетельствуют, что опухоль растет не за счет сокращения продолжительности клеточного цикла, а благодаря тому, что воспроизводство клеток превышает клеточные потери, тогда как в нормальных тканях взрослого человека эти процессы сбалансированы. В осуществлении контроля за активностью деления клеток ведущая роль отводится особым группам генов – протоонкогенам (контролируют нормальное клеточное деление и дифференцировку – созревание – клеток) и антионкогенам (их продукты угнетают способность клеток к размножению).
   В условиях патологии (при изменениях строения ДНК или увеличении количества генов) протоонкогены могут превращаться в онкогены – гены, вызывающие злокачественную трансформацию клетки. Таким образом может быть положено начало формирования опухолевого клона клеток. Среди антионкогенов наиболее известен ген р53. При нарушении его функции контроль над клеточным циклом утрачивается: клетки-мутанты, несмотря на повреждения ДНК, продолжают активно пролиферировать, что приводит к появлению опухолей.
   Исходя из вышеизложенного, процесс развития новообразований в общем виде можно представить следующим образом: под влиянием какого-либо неблагоприятного фактора происходит нелетальное повреждение генома (генетического аппарата) клетки, в результате чего наблюдается активация онкогенов или подавление антионкогенов, приводящее к воспроизводству продуктов измененных генов и утрате продуктов регуляторных генов, способствующее формированию клона измененных (мутантных) клеток и возникновению опухоли.
   Единого, общепринятого определения опухолевого процесса нет до настоящего времени, что, по-видимому, объясняется сложностью и многообразием злокачественных новообразований, а также отсутствием полных сведений о природе рака. Согласно современным представлениям, опухоль – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
   Факторами, вызывающими генетические повреждения клеток и их злокачественную трансформацию, могут являться химические (полициклические углеводороды, нитрозосоединения, тяжелые металлы и др.) или физические (различные виды ионизирующей радиации, ультрафиолетовое излучение и др.) канцерогены и онкогенные (способствующие возникновению опухолей) вирусы.
   Злокачественные (малигнизированные) клетки отличаются от нормальных, окружающих их клеток тем, что способны:
   – вырабатывать вещества, обеспечивающие им автономность бесконечного роста, независимого от факторов, регулирующих в организме деление клеток;
   – обеспечивать себе преимущества выживания за счет изменения в клетке обмена углеводов, белков, жиров, повышенного поглощения необходимых для роста соединений из здоровых тканей;
   – накапливать воду и некоторые электролиты;
   – утрачивать признаки внутриклеточной организации, свойственные здоровым клеткам данного органа или ткани;
   – приобретать структурные комплексы (антигены), отсутствующие у нормальных клеток, или терять уже существующие (антигенное упрощение).
   Биологическими особенностями злокачественной опухоли являются:
   – инфильтративный рост – проникновение опухолевых клеток в окружающие ткани с их деструкцией (разрушением). В отличие от этого доброкачественные опухоли только сдавливают и отодвигают окружающие ткани, но не прорастают в них;
   – метастазирование – перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли в различные органы и ткани с образованием вторичных опухолевых узлов той же гистологической (тканевой) структуры;
   – рецидивирование – возникновение опухоли на том же самом месте после ее хирургического удаления или излечения с помощью лучевой или химиотерапии. Причинами подобного явления могут быть сохранившиеся в оставленной части органа условия, благоприятствующие возникновению новой опухоли на фоне прогрессирующих пред-опухолевых заболеваний, понижение сопротивляемости организма (иммунодепрессия) и другие факторы;
   – кахексия – синдром истощения и слабости организма, сопровождающийся отвращением к пище и изменением вкусовых ощущений, чаще всего наблюдается при новообразованиях желудочно-кишечного тракта.
   Большинство опухолей человека происходит из постоянно обновляющихся тканей. Обновление тканей в нормальных условиях связано с делением и созреванием небольшого числа особых клеток, получивших название стволовых. Стимулом доя этих процессов является необходимость замещения погибших клеток, приспособленных к выполнению строго специализированных функций. Таким образом обеспечивается поддерживание постоянства характеристик той или иной ткани. Доказано, что при определенных условиях нормальная стволовая клетка может порождать злокачественную.
   На ранних стадиях развития новообразования подавляющее большинство малигнизированных клеток участвует в процессе деления. По мере роста опухоли происходят стойкие качественные изменения ее свойств в сторону повышения злокачественности, что может быть связано с отбором определенных клеточных клонов, а также с изменениями, происходящими в самих опухолевых клетках. Число клеток, составляющих пролиферативный пул, уменьшается и к моменту клинического диагноза не превышает 20 % от их общего количества в опухоли.
   Промежуток времени от начала трансформации нормальной клетки до первых клинических проявлений заболевания может составлять 10–12 лет. Но существуют и стремительно растущие опухоли, характеризующиеся высокой интенсивностью деления клеток и соответственно значительно более ранними проявлениями симптомов болезни. На них приходится 1/5 часть всех случаев РМЖ. Темп клинического течения новообразования зависит от доли клеток опухоли, участвующих в пролиферации, а также величины клеточных потерь (гибели злокачественных клеток).
   Оба этих фактора определяются степенью васкуляризации (развития сосудов) опухоли. Известно, что малигнизированные клетки способны выделять факторы, способствующие развитию в опухоли кровеносных сосудов. Биологически активные вещества, обладающие подобным действием, могут вырабатывать и макрофаги (клетки соединительной ткани, способные к захватыванию и перерабатыванию посторонних организму частичек), проникающие в опухолевую ткань.
   Согласно современным представлениям в развитии опухолей выделяют три разные, но часто накладывающиеся друг на друга фазы:
   – инициацию (опухолевую трансформацию) – первый шаг, сущность которого составляет быстрое и необратимое изменение на генетическом уровне в виде мутации (стойкого изменения) ДНК – наследственной структуры, ответственной за хранение генетической информации и передачи ее от клетки к клетке. Однако трансформированные таким образом клетки остаются неактивными без дополнительных стимулов к делению и процесс может оборваться;
   – промоция – следующий шаг, заключающийся во взаимодействии между трансформированной клеткой и рядом биологически активных веществ, в результате которого происходит отбор клеток с высокой репродуктивной активностью и образуется достаточно обширный клон измененных клеток, т. е. формируется первичный опухолевой узел;
   – прогрессия – еще один шаг, включающий возникновение дополнительных изменений в структуре генома и отбор клеточных клонов, наиболее приспособленных к меняющимся условиям существования, а следовательно наиболее агрессивных в отношении организма хозяина. Считается, что на этом этапе опухоль приобретает истинные признаки злокачественности – способность к инфильтрирующему росту и метастазированию.
   Таким образом, формирование злокачественного новообразования не одноразовое событие, а цепь последовательных взаимосвязанных изменений, каждое из которых обусловлено воздействием внешних и внутренних факторов.
   «Но что же организм? – спросите вы. – Неужели он не может сопротивляться злокачественному росту?» Напротив, существует особая система, обеспечивающая генетическое постоянство внутренней среды организма, вылавливающая чужеродные, измененные клетки. Это система иммунитета.
   Впечатляет один только перечень органов иммунитета: костный мозг, фабрициева сумка (у птиц, у человека ее аналог не выявлен), лимфатические узлы, селезенка, кожа и субэпителиальная лимфоидная ткань слизистых оболочек. В костном мозге осуществляются очень важные процессы, называемые кроветворением. Как известно, в крови выявлено три главных вида клеток: эритроциты – «красные кровяные шарики», переносящие кислород, лейкоциты – «белые кровяные шарики» – «солдаты» системы иммунитета и тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови.
   Разновидностью лейкоцитов являются лимфоциты, среди которых выделены Т– и В-клетки. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, направленный на отторжение чужеродного трансплантата. Они проходят «обучение» в тимусе, где подвергаются дифференцировке на Т-лимфоциты-помощники (Т-хелперы), Т-лимфоциты-подавители (Т-супрессоры) и Т-лимфоциты-убийцы (Т-киллеры).
   В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, несут функции антителообразования, направленные на уничтожение всего чужеродного организму. Они «живут» в костном мозге, селезенке, «заходят» в лимфатические узлы, а вот в тимусе их нет.
   В лимфатическом и кровяном русле Т– и В-клетки встречаются и взаимодействуют. Поводом для этого служит внедрение любого чужеродного агента или появление собственной трансформированной клетки. Получив соответствующий сигнал, В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, начинается продукция антител (иммуноглобулинов). Т-хелперы активно способствуют этому процессу. Когда антител накопилось достаточно, Т-супрессоры останавливают их выработку. Т-киллеры выслеживают клетки с «чужим» генетическим кодом и немедленно с ними расправляются.
   Важную роль в иммунных реакциях играют макрофаги. Они подают чужеродный антиген лимфоцитам. В организации иммунного ответа на чужеродный агент принимают также участие различные биологически активные вещества – интерлейкины, интерфероны и другие. Однако такая достаточно сложная цепь развития иммунных реакций, хоть и представленная схематично, разворачивается только в том случае, если внедрившийся агент не может быть уничтожен на первой линии иммунной защиты – в системе естественной неспецифической резистентности. Она способна самостоятельно разрушать небольшое количество опухолевых клеток.
   В организме эта система представлена макрофагами, естественными киллерами – особыми лимфоцитами, не зависящими от тимуса, способными в течение 1–2 часов убивать клетки-мишени без предварительной подготовки в виде иммунного ответа.
   Сюда же относится система комплемента – комплекс белков, работающий по принципу каскада последовательно активизируемых факторов. Она ускоряет поглощение чужеродных агентов фагоцитами (от греческого слова фагос – пожиратель). В первой линии защиты участвуют также различные биологически активные вещества, образующиеся в организме.
   Существуют и другие механизмы противоопухолевой резистентности (сопротивляемости), в том числе препятствующие контакту канцерогенов (веществ, способствующих возникновению злокачественных опухолей) с клетками и внутриклеточными структурами, трансформации нормальной клетки в опухолевую, а также неиммуногенные механизмы, противодействующие формированию из образовавшихся отдельных клеток колонии – опухоли.
   Далеко не всякий возникший в организме клон малигнизированных клеток превращается в злокачественную опухоль. Однако если система антибластомной резистентности не справляется с возложенными на нее задачами, опухолевые клетки не только сохраняются, но из них развивается опухоль. Причинами этого являются:
   1. Подавление защитных сил организма, их неспособность дать адекватный иммунный ответ на наличие злокачественной клетки, вследствие:
   – воздействия канцерогенных факторов;
   – влияния самого злокачественного новообразования;
   – сопутствующих хронических заболеваний;
   – нерационального питания;
   – врожденных дефектов иммунной системы;
   – приема некоторых лекарственных препаратов;
   – регулярных продолжительных стрессов.
   2. Нарушение нормального функционирования нервных клеток, приводящее к изменениям в энергетическом, белковом и углеродном обменах, необходимых для формирования опухолевого узла, а также к нарушениям механизмов регуляции генетического аппарата клетки.
   3. Наличие в организме эндокринного дисбаланса, в результате чего:
   – повышается способность к размножению клеток тканей – мишеней действия соответствующего гормона;
   – возрастает возможность повреждения генетического аппарата делящихся клеток с их последующей злокачественной трансформацией;
   – изменяется обмен канцерогенов;
   – нарушается способность организма удалять трансформированные клетки.
   Препятствуют уничтожению и способствуют сохранению опухолевых клеток и ряд других факторов, в том числе особенности строения клеточных структур (антигенов), позволяющие злокачественным клеткам ускользать от иммунного контроля.

Роль эстрогенов

Имеются веские доказательства причастности к развитию рака молочной железы женских половых гормонов эстрогенов.
Избыток эстрогенов вне беременности, как уже отмечалось выше, способствует появлению новых клеток в молочной железе, которые при определенных обстоятельствах могут стать источником возникновения опухоли. Считается, что эстрогены не являются канцерогенами в классическом смысле этого слова, а служат промоторами (разрешающими факторами) опухолевого роста.

Каково значение свободно-радикального окисления?

   Процесс окисления непрерывно протекает во всех тканях живых организмов, являясь одним их типов нормальных метаболических (обменных) реакций. При этом в организме возникают высоко реактивные недолговечные продукты обмена, называемые свободными радикалами (CP), то есть атомы и молекулы с неспаренным электроном.
   Наиболее чувствительными к действию CP компонентами клетки являются полиненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав структурных компонентов клеточных и субклеточных мембран. Взаимодействие с ними CP приводит к цепным реакциям, известным как реакции свободно-радикального или перекисного окисления липидов (ПОЛ). Непременным условием осуществления ПОЛ является образование активных форм кислорода (АФК), являющихся более сильными окислителями, чем молекулярный кислород. Источники образования АФК в организме – различные кислородозависимые реакции, протекающие в клетках и тканях.
   Процесс ПОЛ начинается со стадии инициации (зарождения цепи). При этом происходит взаимодействие активных форм кислорода с ненасыщенными жирными кислотами в молекуле липида (жира). Главный продукт этой стадии, образующийся в результате одноэлектронного переноса – липидный алкильный радикал (R'). Он необходим для следующей стадии – разветвления и продолжения цепи.
   Радикал R' вступает во взаимодействие с кислородом, и образуется перекисный радикал, который, взаимодействуя с новой молекулой субстрата, генерирует гидроперекись и новый радикал. Таким образом идет накопление перекисей и сохранение неизменного количества образовавшихся в результате инициации радикалов.
   Далее следует разветвление цепи, в результате которого количество свободных радикалов может нарастать лавинообразно за счет последующих реакций. Однако неограниченного накопления CP не происходит в результате обрыва цепи. На этой стадии CP взаимодействуют между собой и с естественными ингибиторами ПОЛ.
   В физиологических условиях перекисям принадлежит важная роль в регуляции клеточного метаболизма, поддержании постоянства внутренней среды организма в его адаптационных (приспособительных) реакциях.
   Активация ПОЛ является важнейшим фактором, регулирующим работу иммунной системы. Известно, что направленность и интенсивность иммунного ответа определяются изменениями липидного слоя мембран лимфоцитов.
   Уровень продуктов ПОЛ в организме контролируется антиоксидантной системой защиты (АСЗ), состоящей из нескольких компонентов. Эта система тесно связана с поступлением в организм с пищей особых веществ – антиоксидантов, являющихся носителями (протекторами) перекисного окисления липидов и нейтрализующих его вредное влияние на клетки, органы и ткани.
   Антиоксиданты делятся на жирорастворимые и водорастворимые. К жирорастворимым относятся витамины А, Е, К, стерины, фосфолипиды, к водорастворимым – белки, содержащие серу, витамины С, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, РР и некоторые другие соединения. Недостаток в пище антиоксидантов приводит к накоплению в организме продуктов свободно-радикального окисления, снижению к устойчивости к многочисленным факторам внешней среды и, в конечном итоге – к заболеваниям.
   В физиологических условиях постоянно соблюдается определенное соотношение процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной активности. Однако при встрече организма с чрезвычайным раздражителем, экстремальным агентом прооксидантно-оксидантное равновесие смещается в направлении доминирования ПОЛ.
   В этих условиях резервы АСЗ могут оказаться недостаточными. Ответом на срочную потребность организма в их пополнении является стрессорная активация нейрогуморальных систем регуляции, гормональные и медиаторные продукты которых прямо и опосредованно увеличивают антиоксидантный потенциал наряду с другими адаптационными функциями. Если же стрессорное воздействие оказывается очень сильным и продолжительным, наступает стадия истощения резервов АСЗ. Наблюдается вторичная вспышка ПОЛ, на фоне которой может развиться разнообразная патология, необратимые нарушения жизненных функций и гибель клеток.
   В настоящее время доказана роль свободных радикалов в развитии очень многих заболеваний, в том числе онкологических, причем их действие реализуется не только в первичных механизмах канцерогенеза (процесса возникновения и развития злокачественной опухоли из нормальной ткани), но и в ходе дальнейшего роста злокачественного новообразования.
   В процессе развития опухоли происходит перераспределение антиоксидантных ресурсов организма. Возникшая и растущая опухоль интенсивно накапливает жиро– и водорастворимые антиоксиданты из крови, микроэлементы, обладающие антиоксидантной активностью, обеспечивая тем самым условия своего преимущественного роста.
   Прогрессирующий дефицит антиоксидантов в здоровых тканях, накопление прооксидантных металлов с переменной валентностью, хронический дефицит глюкозы (вследствие избыточного поступления ее в опухоль), развитие тканевой гипоксии (понижение содержания кислорода в тканях) способствуют неадекватности иммунного ответа, ослабляют реактивность нормальных тканей и, в конечном итоге, благоприятствуют развитию опухолевого зачатка.
   Формированию любой онкологической патологии молочных желез сопутствует напряжение функционирования АСЗ, не позволяющее тем не менее компенсировать возросший уровень ПОЛ. По мнению ряда авторов у больных РМЖ имеет место не тотальное угнетение компонентов АСЗ, а развитие дисбаланса в сложной иерархии этой системы, связанного с активацией некоторых ее составляющих и подавлением «деятельности» других.

Подробнее о метастазировании

   Различают следующие пути метастазирования: лимфогенный и гематогенный, связанные с проникновением клеток опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды, и трансцеломический, когда происходит контактное расселение малигнизированных клеток по поверхностной выстелке грудной, брюшной полости перикарда (околосердечной сумки).
   Процесс метастазирования начинается как только в опухоли появляются кровеносные сосуды, т. е. на самых ранних этапах развития новообразования. Опухолевые клетки, которые дали начало метастазу, должны перед этим пройти сложнейший путь и выжить в условиях взаимодействия с системами организма, поддерживающими постоянство внутренней среды. В ряде исследований показано, что после проникновения в сосудистое русло сохраняется не более 0,1 % малигнизированных клеток. Большая их часть подвергается воздействию иммунных и неиммунных защитных механизмов, включая турбуленцию кровотока, травму клеток, их разрушение клетками иммунной системы. Однако оставшиеся злокачественные клетки способны задерживаться в капиллярном русле какого-либо органа, преодолев сосудистую стенку, проникнуть в его ткани и дать начало росту нового опухолевого узла. Если на каком-то этапе процесс будет прерван, то опухолевая клетка гибнет, и метастаз не развивается.
   К факторам, благоприятствующим возникновению метастазов относятся:
   – «позитивное» влияние микросреды данного органа на процессы имплантации (пересаживания), инвазии (проникновения), выживаемости и роста опухолевых клеток;
   – особенности анатомического строения сосудистой системы органа;
   – выработка опухолевой клеткой особых белков, способствующих ее продвижению в тканях и фиксации к стенке сосудов. Подобные вещества в определенных условиях могут продуцировать и некоторые нормальные клетки;
   – формирование тромбоцитарно-опухолевых агрегатов – соединений опухолевых клеток, фибрина (белка, образующегося при свертывании крови и составляющего основу тромбов), тромбоцитов (красных кровяных пластинок). Попавшие в подобное соединение клетки защищены от иммунных воздействий и способны «заставить» тромбоциты, входящие в агрегат, продуцировать факторы роста (биологически активные вещества), обеспечивающие большую вероятность выживания и приживления опухолевых клеток.
   Поскольку гематогенное и лимфогенное распространение опухолевого процесса происходит одновременно, РМЖ является системным заболеванием, требующим во многих случаях применения не только локальных методов лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия), но и лекарственной терапии.

Факторы риска развития рака молочной железы

   Хотя причины возникновения и механизмы развития рака молочной железы до конца не ясны, многочисленными экспериментальными и эпидемиологическими исследованиями выделен ряд факторов, повышающих риск возникновения РМЖ.
   По-видимому, причины для формирования опухолей молочных желез существовали всегда. Однако стремительный рост частоты этого заболевания в последние десятилетия свидетельствует о том, что появились условия, благоприятствующие развитию РМЖ. К ним относятся: увеличение продолжительности жизни, увеличение длительности репродуктивного периода, современные особенности формирования семьи, особенности питания, подверженность радиации и другие.
   Условно факторы риска развития РМЖ можно разделить на эндогенные (связанные с внутренней средой организма) и экзогенные (внешние, в том числе связанные с образом жизни). Но у 70–80 % заболевших характерные факторы риска не выявляются, поэтому уже только принадлежность к женскому полу можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления опухоли, особенно после 35 лет.
   Эндогенные факторы риска:
   – менструальная функция.
   Относительный риск (показатель меры связи между воздействием фактора и заболеванием) заболеть РМЖ в 2 раза выше доя женщин, у которых менструации наступили раньше 13 лет, чем для женщин с началом месячных после 16 лет.
   Поздняя менопауза (прекращение месячных) – после 55 лет – повышает риск в 2–2,5 раза по сравнению со случаями раннего ее наступления – до 45 лет.
   Ранний климакс оказывает защитное действие. Двухстороннее удаление по разным причинам яичников у женщин до 40 лет снижает вероятность появления опухоли молочной железы;
   – детородная функция.
   Первые роды до 20 лет снижают риск заболевания по сравнению с нерожавшими. Степень риска нарастает с увеличением возраста при первых родах. У первородящих после 30 лет она в 2–2,5 раза выше, чем у родивших до 19 лет. Возраст женщин во время последних родов старше 37 лет также повышает вероятность развития заболевания.
   Аборты увеличивают относительный риск появления РМЖ в 1,5 раза, независимо от того, произошли они самопроизвольно или вызваны искусственным путем, особенно до 1 родов;
   – гинекологические заболевания.
   Риск развития РМЖ повышается при некоторых заболеваниях женской половой сферы: хроническом воспалении придатков, фиброме матки, эндометриозах. Среди пациенток, страдающих раком эндометрия (внутренней оболочки матки) или яичников, риск развития РМЖ увеличивается в 2 раза.
   – наследственные факторы (опухолевые заболевания в семье).
   Подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели РМЖ, риск возникновения опухоли увеличивается в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией женщин, и в 8 раз – при наличии этой патологии у родных сестер. Однако только 5 % случаев рака молочной железы имеют истинно наследственную природу, что подтверждается изучением родословной. Такие формы РМЖ имеют следующие признаки:
   – средний возраст заболевших составляет около 44 лет, т. е. на 16 лет меньше, чем в общей популяции;
   – высокая частота двухсторонних (билатеральных) РМЖ;
   – нередкое сочетание РМЖ с другими опухолями.
   В последнее время внимание исследователей привлекают гены BRCA1 и BRCA2, определяющие наследственную предрасположенность к заболеванию. У женщин-носителей гена BRCA1 вероятность развития РМЖ достигает 75 % в возрасте до 50 лет, повышаясь к 70 годам до 85–90 %.
   Одновременно вырастает риск рака противоположной железы – до 50 % к 50 годам и 65 % в возрасте 70 лет и риск рака яичников – 24 % в возрасте до 50 лет и 44 % к 70 годам.
   У мужчин-носителей данного гена риск развития рака грудной железы также повышен. Одновременно у них возрастает вероятность заболеть раком толстой и прямой кишки, предстательной железы. Ген BRCA2 значительно повышает вероятность возникновения РМЖ и у мужчин, и у женщин, но не увеличивает риск рака яичников. В настоящее время исследования в этом направлении продолжаются;
   – возраст. Резкое увеличение заболеваемости отмечается после 40 лет, достигая максимума к 64 годам. Однако ни в каком возрасте женщины не застрахованы от вероятности развития РМЖ;
   – некоторые предопухолевые заболевания молочных желез;
   – ранее перенесенный рак молочной железы. У лиц, лечившихся по поводу рака молочной железы, риск развития заболевания во второй железе повышается на 0,5–1 % с каждым последующим годом жизни;
   – сопутствующая патология печени и желчного пузыря, поджелудочной и щитовидной желез; сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обменных процессов.
   Экзогенные факторы риска:
   – радиационный эффект. Результаты проведенных исследований показали, что наиболее высокий относительный риск заболеть РМЖ у лиц, облученных в молодом и детском возрасте, значительно ниже – при облучении в 20–29 лет; после 30 лет – риск не повышается. Поскольку после 30 лет молочная железа достаточно устойчива к радиации, не следует избегать проведения маммографии тем более, что используемые дозы облучения при выполнении этого метода очень низкие. До 35 лет маммография назначается редко;
   – роль питания. Выявлена зависимость между высококалорийным питанием, содержащим большое количество животных ненасыщеных жиров и повышением риска развития РМЖ, но полностью эти данные не подтверждены. Однако можно предполагать, что существование взаимосвязи между особенностями питания и онкологическим риском связано с влиянием принимаемой пищи (например, жиров) на эндогенный гормональный фон. Известно, что в Японии частота заболеваемости РМЖ значительно ниже, чем в США и развитых европейских странах, а японская кухня ценится как самая здоровая в мире, поскольку содержание жира в пище доведено до крайности.
   Кроме того, одним из основных продуктов в восточной диете является соя, содержащая изофлавоноиды (растительные аналоги эстрогенов). Но среди японских эмигранток, утративших свои традиции в образе жизни и питании, доля страдающих злокачественной опухолью молочной железы увеличивается, а у их дочерей, выросших в США, частота заболеваемости РМЖ не отличается от американок;
   – курение. Отмечено повышение относительного риска до 1,8 при курении в возрасте до 16 лет;
   – употребление алкоголя. Риск РМЖ у женщин, употребляющих спиртные напитки, возрастает на 30 % по сравнению с непьющими. Даже однократная доза алкоголя в день, употребляемая до 30 лет, повышает относительный риск в 1,6–2,0, независимо от приема алкоголя в дальнейшем;
   – использование гормональных препаратов. У женщин, регулярно на протяжении 5 и более лет получавших заместительную гормональную терапию эстрогенами или комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, отмечено увеличение относительного риска в 1,3–1,6 раза. У пациенток, получавших гормональные препараты нерегулярно, даже после 5 лет их приема увеличение риска РМЖ не наблюдалось.
   Продолжительное применение противозачаточных средств до первой беременности или в возрасте до 25 лет, по мнению ряда исследователей, может увеличить риск РМЖ. Однако использование комбинированных контрацептивных средств оказывает защитное действие в отношении рака тела матки и яичников. Перед приемом гормональных препаратов необходимо посоветоваться с врачом, особенно женщинам, имеющим эндогенные факторы риска развития рака молочной железы.
   Перечисленные факторы риска возникновения РМЖ играют разную роль в различных возрастных группах. У женщин моложе 35 лет наиболее значимы:
   – заболевания щитовидной железы с угнетением ее функций;
   – поздние (после 28 лет) первые роды;
   – рак молочной железы у родственников;
   – предшествующая или сопутствующая дисгормональная гиперплазия молочных желез (увеличение числа структурных элементов ткани молочной железы).
   В возрасте 35–49 лет наиболее существенными факторами риска развития заболевания являются:
   – раннее – до 12 лет – начало менструаций;
   – нарушение менструальных функций (нерегулярность, обильные менструальные кровотечения, болезненные месячные);
   – нарушение половой функции (отсутствие оргазма, фригидизм);
   – нарушение детородной функции (первичное, вторичное бесплодие, поздние первые или последние роды);
   – воспалительные и гиперпластические процессы придатков матки;
   – хронические заболевания печени;
   – рак молочной железы в семейном анамнезе;
   – дисгормональная гиперплазия молочных желез.
   У пациенток 50–59 лет, находящихся в пре– или менопаузе, увеличение риска развития РМЖ связывается со стойким повышением функции надпочечников. Здесь имеют значение следующие признаки:
   – гипертоническая болезнь (10 и более лет);
   – ожирение III степени (5 лет и более);
   – атеросклероз (5 лет и более);
   – сахарный диабет;
   – рождение крупного (4 кг и более) плода;
   – позднее (после 50 лет) наступление менопаузы;
   – фибромиома матки.
   Для женщин 60 лет и старше факторами риска являются:
   – сочетание раннего (до 12 лет) начала месячных и позднего их окончания (после 50 лет);
   – поздние первые и последние роды (после 40 лет);
   – длительное (более 10 лет) отсутствие половой жизни в детородном возрасте;
   – сочетание гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета и атеросклероза;
   – злокачественные опухоли женских половых органов, толстой кишки в семье.
   К «группе риска» относятся женщины, имеющие три признака соответствующей возрастной группы. Экзогенные факторы являются общими для всех перечисленных групп.
   Знание факторов, способствующих развитию РМЖ, позволяет выделить женщин с повышенной вероятностью развития заболевания и сформировать группу высокого риска. Сюда относятся лица с генетической предрасположенностью, раком без инфильтрации окружающих тканей (дольковой карциномой in situ), раком молочной железы в анамнезе, а также с высоким риском по совокупности возрастных факторов риска.
   Эти пациентки наряду с самообследованием молочных желез должны регулярно наблюдаться у онколога и ежегодно после 35 лет проходить маммографию.

Факторы прогноза

   В настоящее время выделен ряд факторов, коррелирующих с выживаемостью и/или позволяющих предсказать ответ на проводимую терапию. Условно их можно разделить на две группы:
   – факторы, характеризующие больную. Важнейшим из них является репродуктивный статус (сохранение или отсутствие менструального цикла) или, чаще, возраст женщины;
   – факторы, характеризующие опухоль:
   • морфологические – размер новообразования, тип роста (отграниченный или диффузный), количество регионарных лимфоузлов, пораженных метастазами, гистологический тип опухоли, степень ее злокачественности, наличие малигнизированных клеток в кровеносных и лимфатических сосудах;
   • молекулярные – группа маркеров, определяющих пролиферативную активность опухоли, чувствительность к химио-гормонотерапии, способность клеток к инвазии (внедрению в ткани) и метастазированию, к формированию внутри опухоли собственной сосудистой сети.
   Наиболее часто определяемыми в клинической практике маркерами, относящимися к этой группе являются рецепторы эстрогенов и прогестерона и рецепторы HER-2/neu. Подробнее о них рассказано в главе 4. Знание перечисленных факторов позволяет врачу-онкологу прогнозировать течение заболевания, индивидуализировать подход к лечению больных, подобрать наиболее эффективные для вас схемы химио-гормонотерапии.

Глава 3
Лицо рака

Клинические симптомы заболевания

   Клинические симптомы РМЖ в большинстве случаев достаточно характерны и позволяют своевременно распознать наличие заболевания. Наиболее часто встречающейся формой РМЖ является узловая (75–80 % случаев). Основной ее признак – наличие в молочной железе опухолевого очага. Новообразование может располагаться в любой части железы, в центре или на периферии, непосредственно под кожей или в глубине тканей. Чаще всего опухоль локализуется в верхнем наружном квадранте или в центральной зоне. Узел обычно без четких контуров, ограничено подвижен, плотной консистенции, безболезненный при ощупывании. Над ним может определяться патологическая морщинистость или втяжение кожи.
   У больных с центрально расположенной опухолью отмечается отклонение соска в сторону или его фиксация. Довольно часто опухолевые узлы имеют краевое расположение в молочной железе или могут развиваться в области субмаммарной складки. Такие узлы можно обнаружить только при тщательном ощупывании соответствующих отделов железы. В ряде случаев в подмышечной впадине с той же стороны могут пальпироваться (прощупываться) один или несколько плотных лимфатических узлов. Иногда первым проявлением и первой жалобой женщин, страдающих РМЖ, являются серозные или кровянистые выделения из соска молочной железы.
   По мере роста опухоли клинические проявления заболевания нарастают. Может появиться диффузный или локальный отек ткани молочной железы, различного рода деформации органа (подтянутость кверху или напротив увеличение и опущение книзу), уплощение или втяжение соска, изъязвление кожи над опухолью. Присоединяются боли в молочной железе.
   Раковые язвы при отсутствии противоопухолевой терапии имеют тенденцию к неуклонному росту. При вовлечении в процесс крупных сосудов может возникнуть обильное кровотечение. В подмышечной области нередко появляется конгломерат плотных неподвижных узлов. Могут определяться дополнительные образования в одной или обеих подключичных и надключичных областях.
   Другую группу составляют диффузные формы РМЖ, характеризующиеся первичным поражением всей ткани органа, когда отдельный опухолевый узел отсутствует. Эти формы проявляются быстрым местным распространением, агрессивным течением заболевания. Выделяют:
   – инфильтративно-отечную форму, характеризующуюся увеличением молочной железы в объеме, ее отечностью, пастозностью (уменьшением эластичности, тестоватостью при ощупывании). Кожа молочной железы может быть гиперемирована;
   – панцирную форму, когда железа уплотняется, уменьшается в объеме, подтягивается кверху, сморщивается, становится плохо смещаемой по отношению к передней грудной стенке. Кожа молочной железы пигментируется, становится плотной. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. В процесс быстро вовлекаются окружающие ткани и противоположная железа. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря;
   – рожеподобную форму, сопровождающуюся яркой гиперемией (покраснением) кожи с неровными, но четкими границами в виде «языков пламени», как при рожистом воспалении. Заболевание может протекать довольно остро с повышением температуры тела больной до 39–40 °C;
   – маститоподобную форму, при которой молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, ограниченно подвижна, выражена гиперемия кожи. На фоне диффузного уплотнения ткани железы пальпаторно определяются более плотные участки и очаги размягчения, соответствующие зонам распада опухоли.
   Местнораспространенная форма рака молочной железы может быть причиной появления общих симптомов – повышения температуры тела, анемии (малокровия), похудения, потери аппетита, повышенной утомляемости.
   Особую форму заболевания представляет собой скрытый (оккультный) рак, клинически проявляющийся метастазами в подмышечные лимфатические узлы, при этом первичная опухоль не определяется. Выделен также непальпируемый вариант РМЖ, выявляемый только с помощью маммографии (см. раздел «Как диагностировать опухоль»). Обычно это опухоль малых размеров, располагающаяся в глубоких отделах железистой ткани.
   Еще одной своеобразной клинической формой РМЖ, относящейся к редким, является рак Педасета. Клиническое начало этой формы заболевания в этих случаях напоминает экзему соска молочной железы, поэтому часто лечение начинается не у специалиста-онколога, а у дерматолога, терапевта, нередко и самолечение. Единственным признаком заболевания на протяжении нескольких месяцев могут быть небольшие, длительно незаживающие эрозии (поверхностные изъязвления) в области соска, мокнутие и корочки.
   Эрозия соска постепенно увеличивается в размерах, поражая более глубокие ткани молочной железы. Довольно часто больные жалуются на покалывание, зуд, боли в области соска. Постепенно сосок деформируется, втягивается и распадается. Процесс распространяется на окружающую кожу молочной железы. Наряду с поражением соска при раке Педжета нередко наблюдается наличие опухоли в ткани паренхимы молочной железы. Клинические формы заболевания, при которых поражен только сосок, отличаются относительно доброкачественным течением.
   Достаточно часто родственники больных задают вопрос о том, как будет протекать заболевание в случае его прогрессирования.
   Метастазирование (появление вторичных отдаленных очагов опухолевого роста) при РМЖ возможно в различные органы. Клиническая картина поражения каждого из них имеет свои особенности. Патологические изменения в костной ткани чаще всего локализуются в позвоночнике, верхней трети плечевой и бедренной костей, костях таза, ребрах, грудине. Появляется выраженный болевой синдром.
   Может наблюдаться деформация костей, патологические переломы. Присоединяются нарушения обмена кальция, проявляющиеся рвотой, слабостью, потерей аппетита, запорами, снижением артериального давления, нарушением сердечного ритма, депрессией. При отсутствии своевременной корригирующей терапии быстро развивается почечная недостаточность с летальным исходом. Однако иногда метастазы в кости проявляются малосимптомно.
   Наиболее частым признаком опухолевого поражения головного мозга является головная боль. Как правило, она появляется утром, до подъема с кровати и постепенно уменьшается или исчезает полностью днем. Со временем боль нарастает по продолжительности и интенсивности, становится постоянной. Появляются и другие симптомы: вялость, сонливость, тошнота, рвота. Могут наблюдаться обмороки, нарушения зрения, изменения сознания.
   Компрессия (сдавление) спинного мозга, чаще на уровне грудного отдела, обычно наблюдается при метастатическом поражении позвонков. Появляются жалобы на боли, усиливающиеся при кашле, чихании, потягивании, в положении лежа на спине, слабость, потеря чувствительности и ощущения холода в ногах, нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации – испражнения).
   Вторичные (метастатические) поражения печени сопровождаются потерей веса, анорексией, болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожных покровов, склер (непрозрачная часть наружной оболочки глазных яблок).
   Возможно скопление жидкости в плевральной полости (пространстве между двумя листами плевры – тонкой оболочки, покрывающей легкие и выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки, образуя вокруг каждого легкого замкнутый мешок), сопровождающееся отдышкой, кашлем, болями в грудной клетке.
   Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) проявляется чувством распирания, потерей аппетита, нарушением дыхания.
   Клиническое течение рака молочной железы может быть бурным с быстрым нарастанием симптомов заболевания и обширным метастазированием опухоли, а может, в силу биологических особенностей новообразования и/или организма-опухоленосителя, достаточно благоприятным.
   Не старайтесь выявить у себя или своих родственниц признаки прогрессирования заболевания. Однако, если вам поставлен диагноз РМЖ, не отказывайтесь от предложенного лечения и не забывайте проходить контрольное обследование после окончания противоопухолевой терапии. Помните, что во многих случаях удается остановить развитие опухолевого процесса и продлить жизнь, а при наличии распространенного заболевания – улучшить качество жизни, уменьшить тяжесть имеющихся симптомов.

Рак молочной железы и беременность

   К сожалению, счастье будущего материнства может омрачиться развитием на фоне беременности такого опасного заболевания, как РМЖ. По данным разных исследователей, частота РМЖ у беременных колеблется в пределах 1:1360–3200. Среди разнообразных сочетаний злокачественных опухолей и беременности на РМЖ приходится 17,8 %.
   Основную группу больных, у которых РМЖ развивается на фоне беременности или лактации (кормлением грудью), составляют много беременевшие и много рожавшие женщины, имеющие значительный временной интервал после последней беременности и вновь беременеющие после 30 лет. Возможной причиной развития опухоли на фоне беременности, по-видимому, является не только гормональная перестройка организма женщины, но и формирование иммунологической толерантности (т. е. потеря организмом способности к выработке антител в ответ на антигенное раздражение), являющееся необходимым условием доя нормального внутриутробного развития плода.
   Диагностирование РМЖ на фоне беременности представляет определенные трудности, поскольку увеличение размеров молочной железы, изменение ее консистенции, усиление васкуляризации в этот период затрудняют осмотр и маскируют опухоль. У кормящих матерей железа напряжена, упруга, ее глубокая пальпация (прощупывание) малоинформативна, что осложняет выявление новообразования на ранних стадиях.
   В связи с вышеизложенным становится понятной необходимость выполнения у беременных женщин при подозрении на РМЖ таких же диагностических исследований, как и у небеременных. В любом случае, обнаружив участок уплотнения в молочной железе, появившийся на фоне беременности или лактации, обязательно обратитесь к онкологу-маммологу. Постарайтесь сделать это не откладывая. Не ставьте себе диагноз сами, а предоставьте возможность доктору решить вопрос о характере выявленной патологии.
   Лечебная тактика при сочетании РМЖ и беременности зависит от степени распространенности опухолевого процесса, срока беременности, возраста и установки женщины в отношении беременности. Доказано, что при любом сроке беременности рациональнее начинать лечение РМЖ в соответствии со стадией, не прерывая беременности, поскольку течение рака, по времени совпадающее с абортом, становится более агрессивным. Толчком к быстрой прогрессии опухоли в подобной ситуации является резкий выброс в кровь пролактина и гормона роста.
   Что касается допустимости беременности у женщин, перенесших радикальное лечение по поводу РМЖ, то в литературе имеются рекомендации о необходимости предохранения от беременности не менее 3–5 лет даже при условии полной ремиссии заболевания.

Рак мужской грудной железы

   Данное заболевание является достаточно редким и составляет менее 1 % о числа этих опухолей у женщин. Однако в некоторых странах Африки частота рака грудной железы у мужчин достигает 10 %–27 % от общего числа аналогичных опухолей у женщин, что, по мнению некоторых исследователей, связано с инфекционным заболеванием – бильгарциозом, вызывающим значительное увеличение продукции эстрогенов. В мужском организме их основным источником являются яички.
   У мужчин рак грудной железы развивается позднее, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет, т. е. на тот период, когда в организме совершается эндокринная перестройка – мужской климакс. Рак грудной железы у мужчин, как и у женщин, является гормонально-зависимой опухолью.
   Выделены факторы риска развития данного заболевания. К ним относятся:
   – гормональные нарушения, связанные с повышением уровня эстрогенов в мужском организме;
   – заболевания мужских половых органов;
   – опухоли надпочечников;
   – гермафродитизм (наличие признаков мужского и женского пола);
   – гинекомастия (увеличение у мужчин грудных желез подобно женским);
   – нарушения хромосомного набора;
   – длительный прием лекарств, содержащих женские половые гормоны;
   – хронические заболевания печени;
   – отягощенная наследственность – рак грудной железы у отца или братьев;
   – одно– или многократные травмы грудной железы.
   По мнению многих авторов, рак у мужчин развивается более медленно, чем у женщин. Почти все заболевшие сами случайно обнаруживают у себя опухоль грудной железы, но, не имея информации о возможном характере выявленного новообразования, обращаются к врачу-онкологу чрезвычайно поздно.
   Наиболее частым симптомом болезни является опухолевый узел плотной консистенции, расположенный под соском или сбоку от него, нечетко отграниченный от окружающих тканей. Нередко имеют место выделения из соска, преимущественно кровянистого характера. Может наблюдаться изъязвление кожного покрова соска, втяжение соска, его фиксация.
   В ряде случаев изменения в области соска грудной железы (шелушение, мокнутие и покраснение кожи, появление эрозий и трещин) являются первыми признаками опухолевого процесса. Присоединяется кожный зуд и болезненность. Отмечается увеличение подмышечных лимфатических узлов, они становятся плотными.
   Для оценки степени распространенности заболевания используются также дополнительные методы.
   Для диагностики рака мужской грудной железы и оценки степени распространенности опухолевого процесса используются те же методы, которые применяются у женщин (см. главу 4 «Как диагностировать болезнь»). Понятно, что за медицинской помощью следует обращаться как можно раньше, пока злокачественный процесс не зашел слишком далеко.
   Подходы к лечению имеют также много общего с терапией рака молочной железы у женщин. В комплексе лечебных мероприятий широко используются хирургический, лучевой методы, химио-и гормонотерапия. Характер проводимого лечения зависит от стадии заболевания. Адекватная терапия ранних стадий рака грудной железы позволит обеспечить высокую 5– и 10-летнюю выживаемость и вернуть пациентов к полноценной жизни.

Глава 4
Как диагностировать болезнь

Для того чтобы своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь, необходимо правильно и в возможно более ранние сроки выявить новообразование молочной железы. Возможно, оно окажется доброкачественным и все последующее лечение ограничится небольшим по объему операционным вмешательством, а если нет – то, чем раньше будет начата необходимая терапия, чем меньше будут размеры опухоли в момент ее диагностики, тем лучше окажутся результаты лечения. В настоящее время разработан комплекс диагностических мероприятий, позволяющих выявить патологические структурные изменения ткани молочной железы. Однако по-прежнему одним из наиболее важных методов остается самостоятельное обследование вами молочных желез.

Техника самообследования

   Осмотр:
   Становитесь перед зеркалом с опущенными, а затем с поднятыми кверху руками (рис. 2).
   В каждом из этих положений необходимо обратить внимание на наличие следующих признаков:
   – втяжение или выбухание участка кожи, изменение ее окраски;
   – втяжение соска или укорочение радиуса ареолы (смещение соска);

   Рис. 2. Начало осмотра

   – изменение обычной формы и размера одной из молочных желез;
   – желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические изменения на соске (корочки, мокнутие);

   Пальпацию (ощупывание) молочных желез начинайте в положении стоя (рис. 3).

   Рис. 3

   Ощупывайте каждую молочную железу противоположной рукой: левой – правую, а правой – левую. Исследование должно проводится нежно с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегайте грубого нажатия на ткани молочной железы, поскольку в этом случае может создаться впечатление уплотнения, которого на самом деле нет. Пальцами противоположной руки ощупывайте наружную половину молочной железы, начиная от ее соска и продвигаясь кнаружи и кверху, к боковой части грудной стенки.
   Затем ощупайте все участки внутренней половины молочной железы, начиная от соска и продвигаясь к грудине. Для удобства обследования мысленно разделите железу на 4 части (квадранты), ощупывание железы поводите всегда в одной и той же последовательности. Определите, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани железы. В норме ткань железы на ощупь кажется немного зернистой.
   Помните, что излюбленным местом расположения злокачественной опухоли в железе является верхний наружный квадрант.
   Затем при умеренном сдавлении между пальцами ареолы и соска проверить, нет ли выделений из соска.
   Теперь обследуйте молочные железы лежа на спине (рис. 4). Под лопатку обследуемой стороны подкладывается небольшой валик или подушечка, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Исследование проводится в трех положениях: рука (на стороне ощупываемой железы) «вверх за голову», рука в сторону, рука вдоль тела. Обследование желез выполняйте так же по квадрантам. Как можно более тщательно исследуйте нижние зоны железы.

Рис. 4

Далее следует прощупать подмышечные и подключичные области (рис. 5).

   Рис. 5

   Признаками предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы являются: болезненное нагрубание железы за несколько дней до начала менструации, уплотненный узел в молочной железе, выделение из соска капелек желтоватого цвета или кровянистой жидкости (появление пятен на бюстгальтере), изменение формы железы, втяжение или выступание кожных покровов, втяжение соска, увеличение подмышечных и/или подключичных лимфоузлов.
   При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков немедленно обращайтесь к специалисту-онкологу, гинекологу или хирургу. Не бойтесь проявить излишнюю бдительность: если вы ошиблись, врач поправит и успокоит вас.
   Помните, что ощупывание груди, проводимое самой женщиной, позволяет обнаружить до 90 % новообразований. Однако важнейшая цель самообследования заключается не столько в поиске каких-либо опухолей, сколько в подтверждении их отсутствия.
   Как часто следует проводить самообследование?
   Большинство специалистов считают, что эту процедуру следует выполнять не чаще, чем один раз в месяц, так как только в первую неделю после менструации в молочных железах «создаются наиболее благоприятные условия» для выявления уплотнений. Обычно обследование проводят на 5–7 день менструального цикла (1 день – начало месячных).
   Женщинам в менопаузе следует выбрать один из дней месяца (например, первый) и также ежемесячно себя обследовать. Помните, что «женщина, ежемесячно занимающаяся самообследованием, знает свои молочные железы лучше любого специалиста» и легко может заметить малейшие изменения, которые в них произойдут.
   Регулярное самообследование особенно важно женщинам из групп высокого риска, тем, чьи матери, бабушки или сестры болели раком молочной железы, женщинам, у которых первый менструальный цикл начался рано (до 12 лет), и тем, у кого поздно (после 50 лет) прекратилась менструальная функция, а также нерожавшим или впервые родившим после 30 лет, и женщинам, страдающим ожирением.

Рентгенологические методы

   Маммография – основной метод – рентгенологическое исследование молочных желез.
   Данный метод используется доя ранней диагностики патологии молочных желез, позволяет определить очаги опухоли от 0,3 см в диаметре и косвенные признаки начинающегося патологического процесса, а также дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования. Маммография является незаменимым методом для выявления непальпируемых РМЖ, применяется как скрининговая методика.
   Исследование осуществляется на специальных рентгеновских установках – маммографах. Современное техническое усовершенствование аппаратов позволяет обеспечить практически полную безопасность метода за счет сверхнизких доз облучения (0,1–0,25 рада) при исследовании (опасной считается доза выше 1 рада). Одновременно достигнута высокая чувствительность метода. Его диагностическая достоверность составляет 85–95 %. Однако заключение по маммограмме не является окончательным для постановки диагноза.
   Маммографию следует проводить на 6–9 день после окончания менструации. Исследуются обе молочные железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях при дозированной компрессии органа, что позволяет наиболее полно охватить все ткани молочной железы и ретро-маммарного (позади железы) пространства. При необходимости для уточнения состояния отдельных участков железы с помощью специальных тубусов выполняются прицельные снимки.
   Если вы старше 40 лет, если у вас имеются какие-либо из перечисленных выше факторов риска, то вам следует, кроме ежемесячной пальпации груди, регулярно (раз в один – два года) проводить маммографию. До 40 лет обычно делать этого не следует, поскольку ткань молочной железы еще слишком плотна и не дает хорошего изображения в рентгеновских лучах, а молочные железы еще слишком чувствительны к рентгеновскому излучению.
   Для повышения низкой естественной контрастности тканей железы с целью дифференциальной диагностики ряда заболеваний используют методики с искусственным контрастированием.
   Дуктография – рентгенологическое исследование контрастированных млечных протоков. Показанием к ее назначению служат выделения из соска, когда опухоль пальпаторно не определяется и не фиксируется на «бесконтрастных маммограммах». Для исследования протоков молочных желез в них вводится контрастное вещество (например, верографин) и в обычных взаимно перпендикулярных проекциях выполняется маммография. На полученных рентгеновских снимках выявляется «дерево» разветвлений контрастированных протоков, на фоне которого можно обнаружить внутрипротоковую опухоль и уточнить ее расположение.
   Пневмокистография – контрастирование полости кисты воздухом. После пункции кисты и аспирации (удаления) ее содержимого в полость вводят воздух в объеме, равном объему аспирата. Затем выполняют рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
   По снимкам оценивают наличие остаточной жидкости, особенности строения кисты, состояние ее внутренних стенок, наличие пристеночной опухоли. Методика может оказать и лечебное воздействие – введение воздуха в полость опорожненной кисты часто приводят к ее облитерации (заращению полости) и образованию рубца. В настоящее время данный метод используется редко.
   Компьютерная томография молочной железы обычно используется как вспомогательный метод, поскольку значительно уступает по информативности стандартной маммографии и дает достаточно большую лучевую нагрузку. Однако в некоторых случаях метод высокоинформативен (диффузные формы РМЖ, крупные, несмещаемые опухоли и др.).

Магнитно-резонансная томография

   В последние несколько лет особенно популярна стала магнитно-резонансная томография. Метод используется в случаях:
   – отчетливо определяемых на маммограммах (рентгеновских снимках молочных желез) изменений не вполне ясной клинической значимости;
   – неотчетливо определяемых на маммограммах изменений, в частности, при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани железы;
   – уточнения причин локальной симптоматики в железе;
   – дифференциальной диагностики узловых форм рака и доброкачественной патологии;
   – поиска скрытых форм рака молочной железы у пациенток с множественными метастазами из неустановленного первичного очага;
   – оценки состояния молочной железы после протезирования.

Ультразвуковое исследование

В тех случаях, когда пальпируемое образование не видно на маммограмме вследствие очень плотного тканевого рисунка, показано выполнение ультразвукового исследования. УЗИ позволяет оценить размеры патологического очага в любой плоскости, его структуру, контуры, изменения в окружающих тканях. Этот метод используется для дифференциальной диагностики опухолей и кист молочной железы.
Однако УЗИ эффективно только у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань и молочные железы плотные. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть проведено многократно в процессе динамического наблюдения.

Термография и термометрия

Термография – метод исследования распределения температуры по кожным покровам, на которые благодаря теплопроводности ткани проецируются изменения температуры в толще органа. Выделены признаки, позволяющие отличить РМЖ от мастопатии (группы заболеваний молочной железы, характеризующихся разрастанием железистой и/или фиброзной ткани вследствие гормональных нарушений). Эти различия обусловлены повышенным уровнем метобализма в опухоли и усиленной ее васкуляризацией (развитием кровеносных сосудов в опухоли), что приводит к более интенсивному тепловому излучению под областью расположения новообразования, чем над окружающими тканями. Однако высокий процент ложнонегативных выводов (до 30 %) определяет только вспомогательное значение термографии диагностики РМЖ.
СВЧ-термометрия – метод использует свойства нагретых биологических тканей излучать электромагнитные волны в определенном радиодиапазоне, причем интенсивность излучения пропорциональна абсолютной температуре тканей. Выполнение этого исследования дает возможность получать детальную информацию о температуре глубоко расположенных слоев ткани и судить об их состоянии. В настоящее время данный метод находится на стадии разработки.

Биопсия

   Окончательный дооперационный диагноз рака молочной железы выставляется только после цитологического исследования выделений из соска или оценки материала биопсии. Последняя представляет собой диагностическую процедуру, при которой из подозрительного участка грудной железы берется клеточное содержимое или ткань для последующего лабораторного анализа. Различают:
   – пункционную биопсию. Она выполняется при наличии любого пальпируемого образования в молочной железе и предназначена доя того, чтобы:
   • установить характер новообразования;
   • получить образец клеток для дальнейшего изучения их строения (цитологическое исследование);
   • определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.
   Пункционная биопсия сводится к введению тонкой иглы в толщу уплотнения и аспирации (отсасывания) через шприц частиц ткани. Содержимое иглы и шприца в дальнейшем помещают на предметное стекло для окрашивания и изучения под микроскопом. В 85 % случаев цитологическое исследование пунктата дает возможность правильно поставить диагноз;
   – прицельную (стереотоксичекую) биопсию. Для ее выполнения используется специальная полая игла с режущим краем, позволяющая получить столбик ткани из зоны, подозрительной на наличие опухоли. В ряде случаев (например, очень подвижная, плохо прощупываемая опухоль) биопсия проводится под рентгенологическим контролем или контролем УЗИ. Только гистологическое (тканевое) исследование материала, попавшего в просвет иглы, может дать точный ответ, является ли подозрительный участок железы действительно опухолью и каков характер этого новообразования.
   Назначение биопсии само по себе еще не предрешает диагноза. Даже если основанием для ее выполнения послужили данные маммографии, необязательно в ходе исследования будет обнаружена опухолевая, а тем более злокачественная ткань, поэтому не стоит поддаваться напрасной панике в период времени между проведением биопсии и получением окончательного заключения.
   – интраоперационная биопсия (экспресс-биопсия). Она выполняется под наркозом, в качестве первого этапа хирургического вмешательства. Срочному гистологическому исследованию подвергается обширный участок подозрительного образования или вся опухоль в целом. Обычно такой вид биопсии проводится, когда с помощью маммографии или других методов выявлено непальпируемое новообразование, подозрительное на РМЖ; при сомнительных или отрицательных результатах пункционной биопсии, но наличии клинических и инструментальных (полученных с помощью рентгенологического исследования, УЗИ и т. д.) признаков рака; атипично расположенных опухолях, не определяемых рентгенологически и в некоторых других случаях.
   Результаты исследования биопсийного материала позволяют онкологу окончательно определить необходимый объем последующего лечения. Если после осмотра у специалиста и выполнения маммографии, не позволившей поставить окончательный диагноз, вам была выполнена биопсия и результаты гистологического исследования отрицательные, вы можете считать, что ваши подозрения и предположения специалиста не подтвердились – опухоли в молочной железе у вас нет.
   Однако вам необходимо продолжать следить за своим здоровьем, ежемесячно самостоятельно ощупывать молочные железы, регулярно показываться врачу и делать маммографию (периодичность проведения обследования посоветует доктор).
   Если же в результате исследования выявлена опухоль молочной железы, даже доброкачественная, специалист, скорее всего, предложит вам операцию. Необходимость ее выполнения обусловлена тем, чтобы исключить малейшую возможность озлокачествления уже существующей опухоли и убедиться, что во всем объеме образования нет раковых клеток.
   После операции удаленная опухоль будет направлена на повторное гистологическое исследование, и, если снова подтвердится ее доброкачественный характер – доктор не назначит вам другого специального лечения, а даст рекомендации по дальнейшему наблюдению (осмотру, ощупыванию молочных желез, регулярному обследованию у специалиста, периодической маммографии). Обнаружение в материале биопсии злокачественных клеток достоверно означает рак молочной железы. В этом случае возникает необходимость в проведении, кроме оперативного вмешательства, химио-лучевого лечения.
   Однако вам необходимо учитывать, что все предлагаемые диагностические и лечебные процедуры требуют вашего добровольного согласия. Не спешите отказываться от тех методов диагностики и последующей терапии, которые предлагает вам врач. Предварительно обсудите с ним вашу ситуацию, задайте все интересующие вас вопросы.
   Подумайте, в каком виде вы хотели бы в дальнейшем получать информацию о течении болезни: прямо «в лоб», через родственников или предпочли бы пассивно положиться на опыт и умение доктора. В любом случае помните, что рак молочной железы поддается лечению, а ваш лечащий врач – ваш главный союзник в борьбе с этим заболеванием.
   Для чего определяют гормональные рецепторы и рецепторы HER-2/neu?
   В настоящее время на поверхностной мембране клеток РМЖ выявлены особые белковые структуры (рецепторы), характеризующие чувствительность опухоли к гормональной терапии. Материал для исследования получают путем биопсии ткани молочной железы в предоперационном периоде или из удаленной опухоли после операции. Чаще всего определяют рецепторы эстрогенов (РЭ) и рецепторы прогестерона (РП). Присутствие РЭ и РП является основным признаком, свидетельствующим о чувствительности опухоли к гормонам, и является ценным критерием при отборе больных для этого вида лечения.
   В последние годы обнаружено, что опухолевые клетки могут экспрессировать (вырабатывать) в большом количестве особый белок, получивший название HER-2/neu. Его обнаружение указывает на высокую агрессивность злокачественного новообразования и необходимость использования в химиотерапии дополнительных противоопухолевых агентов.

Опухолевые маркеры

   По мере роста и развития злокачественной опухоли в крови больного появляются белки, которые в норме не определяются совсем или определяются в малых количествах. Эти белки получили название опухолевые маркеры.
   Основным применением опухолевых маркеров является мониторинг течения заболевания, а также эффективности хирургического лечения, лучевой, химио– и гормонотерапии. Диагностическое значение имеет динамика уровня маркера, а не единичный показатель, взятый сам по себе.
   Скорость возрастания опухолевых маркеров обычно позволяет сделать заключение о прогрессировании заболевания. Появление метастазов может быть обнаружено за 6 месяцев до клинической манифестации опухоли. При раке молочной железы чаще всего рекомендуется совместное определение показателей ракового эмбрионального антигена и ракового антигена 15–3, изменения уровня которых позволяют судить об эффективности проводимой терапии и оценивать течение заболевания.

Другие методы диагностики

   После того как установлен диагноз рака молочной железы, необходимо оценить распространенность опухолевого процесса. С этой целью проводят исследование тех зон, где наиболее часто можно выявить вторичные отдаленные очаги поражения (метастазы).
   Перед началом лечения выполняется ультразвуковое обследование или компьютерная томография брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, контрольный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. Периодичность этих диагностических процедур в процессе лечения и после его окончания определит ваш лечащий врач. При необходимости может быть назначено сканирование костей скелета или рентгенологическое исследование костной ткани определенной области, обычно при наличии болевого синдрома, для исключения патологических изменений в костях. Так же решается вопрос о выполнении компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного или спинного мозга.
   Заключая эту главу, хочется еще раз подчеркнуть необходимость и возможность ранней диагностики опухолей молочной железы. Милые женщины, не бойтесь обращаться к онкологу. Часто приходится сталкиваться с тем, что, выявив у себя новообразование в молочной железе, вы не спешите посетить специалиста, откладывая визит к нему на долгие месяцы, и теряете драгоценное доя восстановления вашего здоровья время.
   Помните, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у врача будет шансов помочь вам, тем адекватнее окажется проведенное лечение и лучше отдаленный прогноз, тем благоприятнее сложится ваша жизнь и жизнь ваших близких.

Глава 5
Возможности современной медицины

План лечения каждой пациентки составляется индивидуально. Еще в 1978 году А.И. Гнатыщак подсчитал, что терапия впервые выявленного рака молочной железы может осуществляться путем использования 64141 вариантов лечебных схем.
Применяются хирургические, лучевые и лекарственные методы воздействия. Выбор того или иного метода или их сочетания основывается на стадии заболевания, ряде биологических характеристик опухоли (темпа роста, степени инфильтрации окружающих тканей), возраста, общего состояния организма больной, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса.

Хирургическое лечение

   Оперативное вмешательство по-прежнему остается ведущим методом лечения рака молочной железы. С лечебной целью выполняются два вида операций:
   – различные варианты мастэктомий, когда полностью удаляется железа;
   – органосохраняющие операции, когда убирается часть молочной железы (сектор, квадрант, пораженный опухолью).
   В обоих случаях удаляется также определенный объем тканей, окружающих молочную железу. Это необходимо, чтобы убрать все доступные лимфатические узлы (помешать распространению метастазов).
   Выбор того или иного вида оперативного вмешательства определяется прежде всего размером и характером опухоли. Здесь нужно довериться мнению вашего лечащего врача. Возникающий после операции косметический дефект в настоящее время легко поправим, благодаря развитию пластической хирургии. И это не должно вас беспокоить, поскольку в данном случае речь идет о здоровье и существовании всего вашего организма.
   На предоперационном этапе основной задачей должна стать подготовка к предстоящему хирургическому вмешательству, способствующая повышению защитных сил организма и эффективно содействующая успеху лечения.
   Успешность операции, как и возможной последующей химио-лучевой терапии, зависит от многих факторов, но среди них особое значение имеет психологический настрой женщины на предлагаемое вмешательство.
   Вера в успех, желание бороться за свою жизнь и здоровье, восприятие болезни как вызов своим возможностям позволяют лучше переносить назначаемые процедуры и обеспечивают достижение наиболее оптимальных результатов. Если вам сложно самостоятельно справиться со сложившейся ситуацией, обсудите ее с близкими, обратитесь за помощью к психологу. Разделенная с кем-то тревога, перестает быть столь тягостной, не стесняйтесь говорить о мучающих вас проблемах.
   Ожидание операции сопровождается естественным чувством озабоченности и тревоги, развитием различных явных и скрытых неврологических расстройств, нарушением сна. В свою очередь душевные волнения способствуют неблагоприятным изменениям в работе внутренних органов, гормональным и биохимическим нарушениям. Для коррекции нервных и обменных процессов в предоперационный период может быть рекомендован прием одного из гомеопатических препаратов, выбор которого должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей больной.
   1. При различных вариантах бессонницы:
   – актея рацемоза 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора вечером (перед ужином) и на ночь (перед сном) – при нервной бессоннице у людей, психически мобильных, плаксивых, часто вздыхающих, с чрезвычайным беспокойством о собственном здоровье;
   – коффея 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора на ночь (перед сном) или уже ночью (во время пробуждения) людям, которые просыпаются в 2–3 часа от непонятного возбуждения, с сердцебиением, наплывом различных навязчивых мыслей и не могут уснуть до самого утра, лицам, нетерпимым к боли;
   – авена сатива 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора 2–3 раза в день при бессоннице на почве нервного истощения, с общей слабостью, чрезмерной раздражительностью, депрессией;
   – цинкум валерианум 6 – по 7 капель или крупинок на ночь при нарушении сна с частым пробуждением в испуге от эмоционально насыщенных сновидений, характерны ночные подергивания мышц;
   – сульфур 6 – по 7 крупинок или 7 капель утром и перед сном лицам с явным нарушением в работе печени, кишечника, венозным застоем крови, страдающим приливами жара, раздражительностью, вспыльчивостью, которые уменьшаются под воздействием прохлады.
   2. При явном страхе перед операцией у людей любого психического типа в период сильных душевных волнений неоднократно в течение дня принимать 7–10 крупинок одного из следующих гомеопатических средств:
   – пульсатилла 30 – при плаксивости, постоянной потребности в утешении, страхе смерти во время операции;
   – игнация 30 – при страхе перед операцией, сопровождающимся замкнутостью, повышенной впечатлительностью, склонностью к сердцебиениям даже в покое;
   – платина 30 – при страхе, сопровождающимся депрессией и в то же время высокомерием, боязни быть покинутым, требованием постоянного участия и повышенного внимания к себе.
   Использование гомеопатических препаратов может помочь урегулировать нарушения в работе сердца, почек, дыхательной системы, улучшить состояние мозгового кровообращения, снять проявления аллергии, а также справиться с болью и ускорить заживление раны в послеоперационный период. В любом случае перед операцией необходимо выспаться, а если вы не нашли соответствующего гомеопатического средства, используйте настой валерианы или пустырника.
   Не лишним будет употребление овощных соков (свежего морковного, картофельного, огуречного, томатного, охлажденного в течение 2–3 часов свекольного), настоя плодов шиповника. Весьма полезны поливитаминные сборы.
   1. Шиповник (плоды) – 40 г, черная смородина (плоды) – 40 г.
   Способ употребления: одну столовую ложку сбора заварить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа, процедить и пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
   2. Шиповник (плоды) – 40 г, рябина (ягоды) – 40 г.
   Способ употребления: одну столовую ложку сбора заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настоять четыре часа, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
   3. Рябина (плоды) – 60 г, малина (плоды) – 10 г, смородина (листья) – 5 г.
   Способ употребления: одну столовую ложку смеси заливают 0,5 л кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 3–4 часа в плотно закрытой посуде, процеживают и пьют по 1/2 стакана 3 раза в день.
   4. Шиповник (плоды) – 25 г, смородина (листья) – 25 г, малина (листья) – 25 г, брусника (листья) – 25 г.
   Способ употребления: 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 1–2 часа в плотно закрытой посуде, процеживают и пьют по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
   5. Шиповник (плоды) – 50 г, малина (плоды) – 50 г.
   Способ употребления: 1 столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 3–4 часа, процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.
   Употребление соков и сборов поможет обогатить организм микроэлементами и витаминами, особенно из группы антиоксидантов (А, С и Е), что в свою очередь обеспечит лучшие условия для восстановления в послеоперационном периоде.
   Не лишним будет проведение за 7–10 дней до операции и после нее курса терапии одним из адаптогенов (например, настойкой плодов лимонника) и/или антиоксидантных препаратов (см. главу 6).
   Помните, что хирургическое вмешательство при раке молочной железы является необходимым компонентом лечения. Если врач посоветовал вам принимать какие-либо медикаментозные средства, не отказывайтесь от них, поскольку эти препараты подобраны индивидуально для вас, с учетом особенностей вашего организма и конкретной ситуации, и их невозможно заменить обобщенными рекомендациями. Помните, что ваш доктор также заинтересован в наиболее благоприятном результате операции и сделает все возможное для достижения этого.

Предупреждения отека руки на стороне операции

   После мастэктомии и последующего лечения может появиться отек руки на стороне операции. Правильное название этого состояния лимфэдема, но вы можете встретиться в литературе или разговоре с тем, что его будут называть лимфостазом (застоем лимфы) или эдемой. Речь идет о том же отеке. Подобное состояние развивается, когда нормальная циркуляция лимфы нарушена или замедлена в результате удаления подмышечных лимфоузлов и соединяющих их сосудов в ходе операции или после облучения. Одновременно значительные изменения претерпевают кровеносные сосуды вследствие сдавливания их разрастающейся соединительной тканью в подмышечно-подключичной области, а также потери эластичности их стенок под влиянием химио-лучевой терапии.
   На развитие постмастэктомического отека и ограничение подвижности конечности в плечевом суставе большое влияние оказывают послеоперационные осложнения, в частности некроз (омертвление) кожи, длительная лимфорея (выделение лимфы), нагноение раны. Другими причинами возникновения лимфэдем являются инфекции, прием тамоксифена, который может вызвать появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелеты (вероятно, из-за снижения давления в салоне самолета).
   Клинически это состояние проявляется болями при попытке отведения и поднятия руки, ограничением движений в плечевом суставе, увеличением объема кисти, предплечья, плеча по сравнению со здоровой рукой, чувством тяжести в руке, нарушением чувствительности кожи. Возможно присоединение рожистого воспаления, требующего комплекса лечебных мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.
   Поскольку лимфэдема может появляться и через несколько лет после операции, необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдая некоторые правила и ограничения:
   1. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Если через ссадину или ранку на руке проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление. Поскольку ток лимфы в лимфатических сосудах руки затруднен, то к месту внедрения микробов не поступит достаточного количества лимфоцитов, способных побороть инфекцию. Имейте в виду, что рожистое воспаление приводит к появлению и увеличению отечности. Если однажды оно случилось у вас, посоветуйтесь с врачом о проведении сезонной антибактериальной терапии.
   При выполнении любой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Всегда защищайте руки от солнца, летом носите одежду с длинными рукавами. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений «больной» рукой (чистить, толкать, тянуть и т. д.). Не срезайте кутикулы при маникюре. В случаях повреждений необходима их обработка антисептическими растворами (настойка йода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени). Следите за возможным появлением признаков инфекции. Никогда не игнорируйте даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки – немедленно проконсультируйтесь с доктором.
   2. Соблюдайте необходимую гигиену, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы сухими были все складки и кожа между пальцами. Не рекомендуется посещать сауны, принимать горячие ванны. Необходимо избегать сильных температурных колебаний при купании и мытье посуды.
   3. Для инъекций, взятия крови, измерения артериального давления должна быть использована неповрежденная рука. Не носите украшений, эластичных лент на руке и пальцах со стороны операции. Кольца, браслеты, часы лучше надевать на здоровую руку. Следите, чтобы проймы в вашей одежде не были слишком узкими. Бретельки лифчика не должны резать плечо.
   4. Постарайтесь приучить себя спать на спине, чтобы своим весом не сдавливать сосуды руки на стороне операции. Можно приспособить для «больной» руки подушечку, чтобы она находилась на возвышении. Это нормализует циркуляцию крови и лимфы.
   5. Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, возрастает приток крови к руке, и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то время как отток из нее затруднен.
   Рекомендуется ограничивать нагрузку на руку со стороны операции до 1 кг в течение первого года, до 2 кг – следующие 4 года и до 3–4 кг – всю последующую жизнь.
   Нагрузка на здоровую руку также должна быть снижена. Если вы несете сумку, следует повесить ее на плечо со здоровой стороны. Однако тем женщинам, у которых есть тенденция к болям в плечах, вообще не следует носить сумку на плече, поскольку оно при этом слегка поднимается, что неизбежно вызывает напряжение обоих плеч и увеличивает боль. Аналогично, мышечное напряжение распространяется от шеи к пальцам, когда вы в течение длительного времени держите руку согнутой. Если это возможно, суньте ее за пазуху или положите в карман, расслабьте мышцы руки и плеча.
   Не перегружайте поврежденную руку: если она начинает болеть или отекает больше обычного, значит, вы либо превысили допустимую нагрузку, либо создали для нее неудобное положение. Нужно лечь и поднять руку вверх.
   Рекомендуется в этих случаях 1–2 раза в день втирать в область больной руки и плечевого пояса со стороны поражения крем следующего состава: детский крем – 1 часть, оливковое масло – 1 часть, ретинол (витамин А, масляный раствор) – 1 часть, мазь троксевазиновая – 2 части.
   6. Избегайте любой работы, связанной с длительным наклонным положением опущенной руки. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Например, не следует стирать, низко наклоняясь над ванной, руками мыть полы. Если вы намерены поработать рукой, наденьте эластичный рукав или перчатку. После работы обязательно проведите гимнастику, помассируйте руку, придайте ей возвышенное положение на 10–15 минут.
   7. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки. Низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Интерстициальная жидкость, находящаяся внутри отека, содержит большое количество белка, но низкобелковая диета не приводит к снижению его концентрации в лимфе, скорее это может способствовать ослаблению соединительной ткани и только ухудшит ситуацию. В питание следует включать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тафу).

Лечебная гимнастика

   Физические упражнения необходимы для полного восстановления работы руки на стороне операции. Они способствуют ускорению движения крови и лимфы за счет сменяющихся сокращений и расслаблений мышц, движений в суставах, присасывающего действия грудной клетки, изменения давления в брюшной полости при усиленном дыхании, повышают тонус кровеносных и лимфатических сосудов. Занятия лечебной гимнастикой предупреждают ограничение подвижности в плечевом суставе.
   Первые упражнения необходимо начинать делать еще в стационаре. Поначалу их следует выполнять осторожно, лучше, когда упражнения показывает специалист. Позднее вы будете делать все сами, и результат восстановления подвижности руки будет зависеть от вас. Чем больше внимания вы уделите лечебной гимнастике (без принуждения и перенапряжения), тем скорее достигнете положительного результата. Обычно рекомендуется проведение не менее двух ежедневных занятий: в течение первой недели по 10–20 минут, а после снятия послеоперационных швов – до 20–30 минут.
   Необходимо заниматься регулярно, желательно выделить в своем распорядке дня специальное время для выполнения упражнений и не позволять никому и ничему прерывать вас. Время занятий и нагрузку (количество упражнений и повторений) увеличивайте постепенно. Продолжайте разрабатывать руку до тех пор, пока объем ее движений не достигнет нормального уровня. Избегайте резких и сильных движений. Будьте упорны, но терпеливы, не требуйте от себя слишком многого и слишком быстро, помните народную мудрость: терпение и труд все перетрут.
   Ниже приведены упражнения лечебной гимнастики для женщин, перенесших мастэктомию.

   Вводная часть.
   1. Исходное положение – сидя, руки на коленях, ладонями вниз. Пальцы плотно сжимать в кулак, разжимая кулак, пальцы разводить и расслаблять. Повторить 8–10 раз.
   2. Исходное положение – сидя, руки на коленях ладонями вниз. Повернуть кисти ладонями вверх, затем вниз. Пальцы не напрягать. Повторить 8–10 раз.
   3. Исходное положение – сидя, кисти к плечам. Поднять локти вперед – вдох, опустить вниз – выдох. Выполнять медленно. Повторить 6–8 раз.
   4. Исходное положение – сидя, руки вдоль туловища. Отведение рук в стороны. Выполнять легко, медленно, без напряжения 6–8 раз.

   Основная часть.
   1. Исходное положение – стоя, наклон в оперированную сторону. Покачать вперед и назад рукой с оперированной стороны. Мышцы расслабить. Амплитуду движений постепенно увеличить. Повторить 4–14 раз.
   2. Исходное положение – сидя или стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вперед, вверх – вдох. Здоровой кистью можно поддержать кисть больной руки. Опустить – выдох. Выполнять медленно 4–8 раз.
   3. Исходное положение прежнее. Плотно прижать руки к туловищу на 2–3 секунды, затем расслабиться. Повторить 4–8 раз.
   4. Исходное положение то же. Руку с оперированной стороны поднять вперед, отвести в сторону, опустить вниз. Надплечье не поднимать. При отведении – вдох, при опускании – выдох. Повторить 4–8 раз.
   5. Исходное положение – сидя или стоя, кисти к плечам. Круговые движения в плечевых суставах, поочередно вперед и назад. Выполнять медленно, высоко поднимать локти. Повторить 4–8 раз.
   6. Исходное положение то же, руки опустить. Соединить пальцы рук за спиной, кисти «в замок» ладонями назад. Скольжение кистей по спине, пытаясь дотянуться до лопаток. Выполнять медленно, плечи и голову вперед не наклонять. Повторить 4–8 раз.
   7. Исходное положение прежнее, руки за спиной, кисти сцеплены «в замок». Сведение и разведение лопаток медленно, вперед не наклоняться. Сведение лопаток – вдох, исходное положение – выдох. Повторить 4–8 раз.
   8. Исходное положение – стоя, оперированной стороной к стене. Поднять руку с оперированной стороны, максимально вытягивая ее по стене. Отметить на стене точку, до которой удалось дотянуться. Постепенно смещать ее вверх.
   9. Имитация расчесывания волос больной рукой.
   10. Исходное положение – сидя, рука с оперированной стороны в отведенном положении на краю стола, ладонью вниз. Повернуть руку ладонью вверх, затем вниз. Выполнять медленно, с усилением. Повторить 4–8 раз.
   11. Исходное положение – сидя, руки на коленях, в обеих руках опущенные вниз палки длиной 60–80 см. Поднять палки вверх, прогибаясь назад. Затем опустить палки вниз. Выполнять медленно. Прогибаясь назад, делать вдох, опуская палки – выдох. Повторять 4–8 раз.
   12. Исходное положение то же. Поднять палки вверх, наклониться в здоровую сторону, выпрямиться, опустить палки вниз. При наклоне не отклоняться вперед. Вдох при наклоне, выдох – при выпрямлении. Повторить 4–8 раз.
   13. Исходное положение то же, руки опустить, палку взять за концы. Поднять палку вверх, перевести за спину и вернуть в исходное положение. Выполнять медленно. Палку можно заменить натянутым полотенцем. Повторить 4–8 раз.
   14. Исходное положение – стоя, ноги врозь. Повернуть туловище в оперированную сторону. Наклонившись назад, отвести руку в сторону и назад. Вернуться в исходное положение. Выполнять медленно. При повороте – вдох, в исходном положении – выдох.
   15. Исходное положение – стоя, спиной к стене. Поднять руки в стороны, максимально прижать к стене, затем опустить. Не задерживать дыхание. Стараться 2–3 секунды удерживать руки прижатыми. Повторить 4–8 раз.

   Заключительная часть.
   1. Исходное положение – сидя или стоя. Согнуть руки к плечам, затем опустить их. Выполнять медленно, с усилием. Опуская руки, расслабить их. Повторить 5–6 раз.
   2. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях. Выпрямиться, расправить плечи, слегка прогнуться, отвести локти назад, затем расслабиться. При прогибании – вдох, при расслаблении – выдох. Повторить 5–6 раз.
   3. Исходное положение – сидя. Поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох. Выполнять, не напрягаясь. Повторить 3–4 раза.
   4. Полезно делать упражнения для мышц кисти (вязать, перебирать мелкие предметы, вытирать пыль и т. д.).

   Первое время после операции, когда рука и плечо стеснены в движениях и в области рубца возникает чувство стянутости, некоторые женщины начинают сутулиться и сводить плечи. Однако имейте в виду, что такая «щадящая осанка» не решит ваших проблем, но способна привести к чрезмерному напряжению мышц и стать причиной болей в плече и затылке. Она также может вызвать привычку постоянно носить больную руку согнутой и притянутой к себе, поэтому начинайте следить за своей осанкой сразу, как только вы стали подниматься и ходить.
   Для снятия нагрузок на позвоночник, исправления осанки, уменьшения болезненных явлений в спине можно использовать корректор осанки. Основу его составляет прямоугольник, нижняя часть которого фиксируется поясом по линии талии, а верхняя – с помощью двух поясов, проходящих посередине плеч, через руки, как лямки рюкзака. Корректор осанки можно носить в течение всего дня, но необходимо правильно подобрать размер, иначе возможно возникновение атрофии мышц спины и отека руки.
   Как только заживет шов, приступайте к выполнению физических упражнений в условиях плавательного бассейна. В водной среде легче и быстрее достигается восстановление движений в плечевом суставе, отсутствует негативное воздействие гимнастических упражнений на отек, обеспечивается положительное влияние на эмоциональную сферу.
   Рекомендуются также занятия ходьбой, легкой аэробикой, ездой на велосипеде. Двигательная активность должна стать настоятельной потребностью. Не проводите ни дня без прогулки. По этому поводу основатель медицины Гиппократ писал: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить здоровье».

Современные методы лечения лимфатического отека

   Тактика проведения лечебных мероприятий варьируется в зависимости от сопутствующих осложнений (рожистого воспаления) и стадии отека. Среди методов консервативной терапии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия (пневмомассаж). При работе пневмомассажера происходит поочередное сдавливание соседних участков массируемой руки от периферии к центру и последующее ослабление сжатия. Создаваемое давление способствует улучшению лимфатического и венозного оттока. Альтернативой этого метода является ручной лимфодренаж, проводимый специально подготовленным массажистом.
   Светодиодная терапия особенно показана в комплексном лечении рожистого воспаления, отягощающего лимфэдему. На область отека в этом случае воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелей-неоновому терапевтическому лазеру. В результате лечения повышается местный иммунитет, улучшается венозный отток, уменьшаются боли и чувство тяжести в руке.
   Использование эластичных бинтов для создания внешнего лечебного давления на тело человека или его отдельные участки сегодня считается малоэффективным, поскольку давление, получаемое при бинтовании, низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. Более эффективны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела с максимумом в области запястья и минимумом в области плеча/надплечья.
   Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и светодиодной терапии, а также является средством профилактики слоновости.
   Как правило, при ношении рукава аллергические реакции не возникают, но перед его надеванием не следует втирать мази.
   Рекомендуется продолжать занятия лечебной гимнастикой (упражнения представлены выше), а также занятия физическими упражнениями в условиях плавательного бассейна.
   Среди средств лекарственной терапии необходимо отметить препарат лимфовенотропного действия, представляющий собой очищенную фракцию природных антиоксидантов (флавоноидов) – «Детралекс», который повышает тонус вен, снижает проницаемость капилляров, стимулирует лимфоток и венозный отток, способствуя уменьшению объема пораженной конечности.
   В ряде случаев перечисленные лечебные мероприятия оказываются недостаточными и встает вопрос о хирургической коррекции функции верхней конечности. Современный уровень развития микрохирургии позволяет выполнять операции по реконструкции путей лимфотока, трансплантации различных тканей, содержащих лимфатические узлы и сосуды, в подмышечную область для улучшения лимфодренажа, операции по выделению магистральных вен из грубых рубцов с целью улучшения венозного оттока.
   Приведенный выше перечень лечебных мероприятий свидетельствует, что медицина располагает достаточно обширным арсеналом средств, призванных помочь вам преодолеть возникшие трудности. Не отчаивайтесь. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, только он сможет выбрать те методы воздействия, которые подойдут именно вам и позволят добиться наилучшего результата.

Ликвидация косметического дефекта

   Максимально быстро и эффективно устранить возникший после мастэктомии дефект можно с помощью специализированного экзопротеза молочной железы. Такие протезы, выпускаемые и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, и зарубежными фирмами, позволяют учитывать анатомо-топографические особенности перенесенной операции.
   Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также оказывает лечебно-профилактическое действие, способствуя быстрой послеоперационной психологической адаптации и заживлению тканей, компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушения осанки, искривления позвоночника, опущение плеч).
   Для каждой женщины возможен индивидуальный подбор экзопротеза, наиболее подходящего по цвету, форме, размеру и весу, предназначенного доя временного (первые 2 месяца после операции) или постоянного дневного ношения. Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом характеристик, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны.
   При точно подобранном размере и правильной эксплуатации эндопротеза побочных эффектов, как правило, не наблюдается, тем не менее не следует носить его более 12 часов в день.
   Другим подходом к коррекции постмастэктомического дефекта является выполнение реконструктивных (восстановительных) операций.
   Косметическая реконструкция производится с использованием ваших собственных тканей (пересадка, аутотрансплантация), тканей донора (гетеротрансплантация) или искусственных материалов. Она может быть выполнена одномоментно с мастэктомией или в более поздние сроки. В выборе метода реконструктивного косметического лечения необходимо положиться на мнение и опыт обслуживающих вас специалистов.
   Проведенные исследования показывают, что подобные операции не снижают эффективность мастэктомии, не вызывают диссеминации опухоли и не ухудшают прогноз.

Лучевая терапия

   Лучевая терапия – это воздействие проникающей радиации на те области, в которых специалисты-онкологи предполагают возможность возникновения и развития метастазов. Этот вид лечения иногда может применяться самостоятельно, но чаще – в сочетании с другими методами. Возможно использование облучения в предоперационном периоде, после выполнения операции или до и после хирургического вмешательства.
   Известно, что клетки РМЖ весьма чувствительны к облучению, что позволяет добиться торможения развития новообразования, уменьшения его размеров и увеличения подвижности, создает лучшие условия для проведения операции.
   Основная цель назначения облучения после операции – снижение числа местных рецидивов (возврата болезни). В зависимости от ситуации облучению подвергаются надключичная, подключичная, подмышечная области, парастернальная зона (вдоль грудины на стороне локализации опухоли), молочная железа (предоперационно), сохранившаяся после резекции часть молочной железы и ложе опухоли, послеоперационный шов.
   Прежде чем назначить лучевую терапию, проводят тщательную подготовку, в ходе которой делается расчет необходимых доз излучения на каждую из перечисленных зон, оценивается площадь облучения, режим лучевого воздействия и его длительность. Составляются специальные карты для определения доз радиации, которые получит опухоль и нормальные ткани. Поля облучения формируются таким образом, чтобы обеспечить максимальную защиту здоровых органов и тканей от поражающего воздействия радиации.
   Для экранирования жизненно-важных органов используются свинцовые блоки. Обязательно учитывается общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть препятствием для применения лучевой терапии или ограничить ее длительность.
   Тем не менее проведение этого вида лечения может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов, получивших название «лучевые реакции». У больных, проходящих облучение по поводу рака молочной железы, чаще всего наблюдаются следующие их виды:
   – местная реакция кожи на облучение проявляется зудом, небольшим жжением, покраснением кожи. Она является обратимой и не должна пугать. С целью уменьшения повреждающего действия радиации на кожу рекомендуется:
   • отказаться на период проведения лучевой терапии от использования парфюмерных средств для кожи, поскольку они могут усилить чувствительность кожных покровов к облучению;
   • с момента появления покраснения этот участок смазывать жирным кремом, рыбьим жиром, облепиховым маслом;
   • при лучевом дерматите, сопровождающемся отеком и болью, хороший эффект дает использование текстильных салфеток «Колетекс» с прополисом, мочевиной, хлоргексидином или демексидом. Наложение салфеток на пораженные участки позволяет уменьшить воспалительную реакцию, способствует очищению и заживлению раневой поверхности;
   – лучевой эзофагит (лучевое повреждение слизистой оболочки пищевода) проявляется болезненностью при прохождении пищи, чувством жжения, избыточным отделением слюны или наоборот сухостью. С целью профилактики и лечения этого осложнения рекомендуется прием перед едой свежего сливочного масла, 30 % масла облепихи или подсолнечного масла; следует исключить острую, перченую, копченую, горячую и слишком твердую пищу; не курить; полезен овсяный отвар – на 1 часть овса – 2 части воды, принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день, густой кисель;
   – лучевые повреждения сердца, могут проявляться болями в области сердца и за грудиной, нарушением сердечного ритма. В случаях появления этих симптомов необходимо немедленно сообщить о них лечащему врачу. Для снятия болей возможно применение валидола или нитроглицерина;
   – осложнения со стороны системы крови – снижение содержания белых кровяных телец (лейкоцитов), анемия (малокровие), а также развитие иммунодефицитных состояний, проявляющихся различными воспалительными заболеваниями. Подробнее о возможностях их коррекции изложено в разделе «Химиотерапия».

   У некоторых больных на фоне лучевой терапии может наблюдаться общая слабость, головная боль, повышенная раздражительность, потеря аппетита, извращение вкуса (горечь во рту, металлический привкус). Для профилактики подобных явлений включайте в свой рацион больше свежих фруктов и овощей, соков, можно использовать приведенные выше поливитаминные сборы.
   Помните, что ваш организм способен справиться с побочным действием облучения, но побороть без этой помощи раковую опухоль он будет не в силах.

Химиотерапия

   Лекарственное воздействие, непосредственно направленное на подавление роста и размножения опухолевых клеток, препараты, обладающие подобными эффектами, получили название цитостатики или химиопрепараты. Основной целью химиотерапии является увеличение продолжительности жизни больных или повышение качества жизни.
   В отличие от лучевой терапии, химиотерапия является методом системного лечения, способного воздействовать на опухолевые клетки во всех органах и тканях организма. Для терапии впервые выявленного рака молочной железы цитостатики могут быть назначены после операции (адъювантная химиотерапия) с целью уничтожения раковых клеток, вышедших во время хирургического вмешательства из операционной раны, оставшихся в тканях или внутренних органах. Но в ряде случаев этот метод применяется предоперационно (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения размеров опухоли и создания наиболее благоприятных условий для проведения операции. Кроме того, цитостатическая терапия используется для лечения метастатических форм заболевания.
   Химиотерапия проводится отдельными блоками (курсами), продолжительность каждого из которых составляет от 1 дня до 2 недель, в зависимости от выбранной схемы лечения. Интервалы между курсами соответствуют 2–3 неделям. За это время организм восстанавливается, и вы можете помочь ему подготовиться к следующему этапу терапии. При назначении цитостатиков (противоопухолевых препаратов) после операции обычно проводится 4–6 курсов лечения. В случаях неоадъювантной химиотерапии выполняется не менее 4 курсов, в последующем введение цитостатиков будет продолжено в послеоперационный период.
   Дозы химиопрепаратов рассчитываются для каждой больной индивидуально. При выборе химиотерапевтического режима врач учитывает также ваше общее состояние, сопутствующую патологию и распространенность заболевания. Направляясь на прием к онкологу-химиотерапевту, не забудьте предварительно взвеситься, определить свой рост. Полезно также запастись ручкой и бумагой, чтобы сразу же записать рекомендации, которые даст вам врач.
   Весьма полезно заранее заготовить список интересующих вас вопросов о характере лечения, его интенсивности, возможности побочных эффектов, когда разговор с доктором окажется более продуктивным и полезным для вас.
   Противоопухолевые препараты могут поступать в организм различными путями. Наиболее часто они вводятся внутривенно, причем продолжительность таких инфузий может составлять от нескольких минут до нескольких часов, и тут нужно запастись терпением. Но пусть вас не пугает длительность процедуры.
   Введение препаратов обычно не сопровождается болезненностью или неприятными ощущениями. Следует иметь ввиду, что цитостатики должны попадать строго по назначению, т. е. в вену, в противном случае они способны вызвать воспаление или сильное раздражение окружающих тканей, вплоть до некроза (омертвения). Чувство жжения и распирания в области инъекции могут указывать на то, что лекарство частично введено не в вену. При малейшем неприятном ощущении в месте инъекции обязательно сообщите об этом медсестре.
   Очень важно соблюдать дни введения химиопрепаратов, недопустимо переносить их из-за праздников или выходных, что заранее обговаривается с доктором при планировании терапии. Поскольку схемы лечения разработаны с учетом биологии опухолевой клетки, нарушение режима введения цитостатиков приводит к снижению терапевтического эффекта или к повышению токсичности препаратов.
   При введении некоторых препаратов может появиться мятный или металлический вкус во рту, реже – головокружение или сухость во рту, иногда – различные аллергические реакции. Можно ли продолжать введение лекарства в этих случаях – решит ваш лечащий врач.
   Для лечения рака молочной железы предложено несколько линий цитостатической терапии, т. е. существует определенная последовательность в использовании лекарственных схем, и, если не удается достичь эффекта на одной из них, вполне вероятно, что вы ответите на другие химиопрепараты. Предсказать заранее чувствительность опухоли к тем или иным цитостатикам достаточно сложно, хотя во многих научных центрах проводятся исследования в этом направлении. Общая оценка лечебного эффекта осуществляется не ранее, чем после двух курсов терапии по одной схеме. Это так называемый объективный эффект, заключающийся в уменьшении размеров опухоли вплоть до ее полной регрессии. Судить о его выраженности позволяют результаты различных специальных методов исследования: рентгенографии, ультразвукового исследования, радиоизотопного исследования и др.
   Кроме того, выделяют субъективный эффект химиотерапии, появляющийся через одну – две недели после курса лечения, когда стихают токсические побочные эффекты цитостатиков. Он заключается в улучшении аппетита, повышении активности, уменьшении болей, одышки и т. д.
   Но как быть в тех случаях, когда опухоль удалена и лечение проводится в послеоперационный период? На помощь приходит динамическое определение в сыворотке крови уровня опухолевых маркеров – особых белков, изменения концентрации которых позволяют судить об эффективности противоопухолевого лечения (см. главу 2).
   В качестве I линии лечения чаще всего используются комбинации из доксорубицина, метотрексата, циклофосфана, 5-фторурацила, таксанов (таксола или таксотера). Все эти препараты так или иначе подавляют синтез ДНК опухолевых клеток и препятствуют их делению. Однако цитостатики неспецифичны, их применение, как правило, сопровождается рядом побочных эффектов, обусловленных тем, что в процессе лечения страдают и нормальные быстро делящиеся клетки, прежде всего клетки желудочно-кишечного тракта и крови.
   Обязательным является контроль показателей общего и биохимического анализов крови, позволяющих своевременно обнаружить неблагоприятные изменения, связанные с проводимой терапией. Может быть назначен и целый ряд других исследований. В период химиотерапии вы находитесь под постоянным контролем лечащего врача и должны сразу же сообщать ему обо всех неблагоприятных изменениях в организме, поскольку, чем раньше назначена корригирующая терапия того или иного осложнения, тем легче его контролировать.
   Какой именно побочный эффект может возникнуть во время вашего лечения и какова будет его выраженность, – все это в значительной степени зависит от того, какие противоопухолевые препараты будут применяться в вашем случае и какова будет реакция вашего организма на проводимое лечение. Многие побочные явления возникают чаще у резко ослабленных больных, улиц пожилого возраста, когда резервные возможности организма снижены, при выраженных нарушениях функции печени и почек, а также при истощении резервов кроветворения в результате предшествующих курсов химиотерапии и лучевой терапии.
   По срокам развития побочные эффекты условно подразделяются на непосредственные, проявляющиеся в течение первых суток после введения препаратов (тошнота, рвота, повышение температуры, ухудшение аппетита, резкая слабость, жидкий стул или запор), ближайшие, возникающие в течение первых 7–10 дней (ухудшение показателей крови, нарушение функции почек и печени, воспаление слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, изменения со стороны периферической нервной системы) и отсроченные, проявляющиеся через несколько недель, месяцев и даже лет после окончания терапии.
   Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения выделено 5 степеней токсичности химиотерапии, определяемых от 0 до 4 баллов. Побочные эффекты, оцениваемые по этой шкале до 2 баллов, являются вполне допустимыми и не требуют серьезных лечебных мероприятий, а при достижении 4 степени тяжести – опасны доя жизни и заставляют немедленно прекратить лечение.
   Сейчас разработано достаточное количество средств поддерживающей терапии, позволяющих предотвратить или уменьшить токсичность цитостатиков и являющихся вполне доступными для практической медицины. Но и вы сами можете помочь себе, соблюдая несложные рекомендации, направленные на уменьшение побочных эффектов химиопрепаратов.
   1. Чтобы ослабить тошноту и не допустить появление рвоты:
   – ешьте несколько раз в день понемногу, не допуская ощущения переполнения желудка, для улучшения пищеварения хорошо пережевывайте пищу;
   – избегайте включать в рацион сладкую, жирную, острую или слишком соленую пищу, не употребляйте продуктов с сильным запахом или специфическим привкусом;
   – если утром вас беспокоит тошнота, то еще до того, как встать с постели, съешьте немного печенья, гренок или кукурузных палочек, однако не делайте этого при наличии повреждений в полости рта. В случае сильной тошноты выпейте прохладный осветленный фруктовый сок, не содержащий сахара (например, яблочный или виноградный), можно пососать кубик льда или кислые леденцы;
   – старайтесь избегать неприятных для вас запахов, сами не готовьте пищу, а если это невозможно – приготовьте ее накануне, до введения химиопрепаратов;
   – на протяжении 1–2 часов до и после введения цитостатиков избегайте приема жидкости и пищи, приходите на процедуру после легкого завтрака;
   – во время тошноты дышите медленно, сделайте несколько глубоких вдохов. Если вас сильно тошнит, постарайтесь уснуть, отвлечься от неприятных ощущений, почитать, послушать музыку;
   – для снятия тошноты и купирования (прекращения) рвоты можно использовать таблетированные препараты «Зофран», «Кетрил», «Навобан» или свечи, содержащие «Зофран». Обычно один из этих препаратов в монорежиме или в сочетании с дексаметазоном назначается внутривенно перед введением противоопухолевых препаратов. Об их дальнейшем приеме посоветуйтесь с лечащим врачом. В некоторых случаях хороший противорвотный эффект дает применение препарата «Церукал» (по 1–2 таблетке 3 раза в день, не разжевывая с небольшим количеством воды или в инъекциях). Помните, что не все цитостатики способны вызывать очень сильную тошноту и рвоту. Основными факторами, определяющими интенсивность, время появления и продолжительность рвоты являются дозы и режимы применения каждого препарата в отдельности или их комбинации.
   У некоторых больных тошнота или рвота могут возникнуть за некоторое время до введения цитостатиков, при одной только мысли о них, при виде процедурной комнаты, медицинской сестры, врача, даже при входе в больницу. Это так называемые психогенные тошнота и рвота, представляющие собой классический условный рефлекс (ответную реакцию организма на то или иное воздействие). Чаще подобные проявления наблюдаются у лиц, получавших в прошлом химиотерапию без противорвотных средств или противорвотные препараты без эффекта. В этих случаях до введения цитостатиков полежите спокойно 30–40 минут, во время процедуры закройте глаза салфеткой, полотенцем или хотя бы отвернитесь от капельницы. Перед назначением химиотерапии обговорите с лечащим врачом режим введения противорвотных средств, а также возможность использования психотропных препаратов, позволяющих значительно уменьшить тревогу и страх перед предстоящим лечением.
   2. Нарушения стула нередко сопровождают проведение цитостатической терапии. В случае частых эпизодов жидкого стула на фоне введения цитостатиков следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу и прервать лечение. В противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения. Как правило, возникновение поноса (диареи) во время химиотерапии связано не с употреблением некачественной пищи, а с токсическим воздействием цитостатиков на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
   Диарея может развиться и после окончания курса химиотерапии, здесь также будут полезны следующие рекомендации:
   – в первые сутки лучше перейти на водную диету. Следует пить больше жидкости доя того, чтобы компенсировать ее утрату в результате поноса. Можно использовать слабозаваренный чай, обязательно – минеральную воду без газа, неконцентрированный бульон, кипяченую воду. Возможно применять раствор следующего состава: 1 чайная ложка питьевой соды, 4 столовых ложки сахарного песка, 1 чайная ложка поваренной соли, 1 стакан фруктового сока (желательно яблочного, черносмородинного, из черноплодной рябины или грейпфрутового) на 1 литр воды;
   – прием растительных отваров, экстрактов или настоев, обладающих противовоспалительным и вяжущим действием: ромашки, зверобоя, коры дуба, коры граната.
   Можно также использовать следующие рецепты:
   • черемуха обыкновенная (плоды) – 60 г, черника обыкновенная (плоды) – 40 г заварить, принимать по 1/2 – 1/4 стакана 3–4 раза в день;
   • ольха серая (шишки) – 40 г, змеевик (корневище) – 20 г, 2 чайных ложки сбора заварить в стакане кипятка как чай, настаивать 20 минут, процедить через марлю и принимать в течение дня 3–4 раза;
   – прекращению поноса могут способствовать теплые клизмы из отвара ромашки;
   – есть часто, но понемногу, избегая продуктов, богатых клетчаткой, белком, высококалорийной пищи, следует отказаться от газированных напитков, молока, свежих фруктов и овощей, бобовых (фасоль, горох), орехов, кофе;
   – необходимо включить в рацион бедную клетчаткой пищу комнатной температуры или теплую (рисовую кашу, вареную протертую тыкву, картофельное пюре, печеные яблоки без кожуры, зрелые бананы, лапшу, яйца, сваренные вкрутую), диету расширять постепенно, приготовляя пищу на пару;
   – из лекарственных препаратов чаще всего применяется «Иммодиум» («Лоперамид») – 2 капсулы после 1 эпизода и по 1 капсуле после каждого последующего эпизода жидкого стула, но не более 8 капсул в день. Однако продолжительность приема препарата не должна превышать 48 часов. Если использование препарата не помогает, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, доктор может порекомендовать вам более сильное средство;
   – поскольку частый жидкий стул сопровождается нарушением кишечной микрофлоры, рекомендуется начать прием «Бифидумбактерина». В первый день рекомендуется 30–50 доз препарата (6–10 флаконов), в последующие 4 недели – по 5 доз 3 раза в день ежедневно.
   Для лечения и профилактики нарушения равновесия кишечной микрофлоры (дисбактериоза) можно использовать препарат «Линекс». Он содержит 3 компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника, хорошо переносится, не имеет побочных эффектов. Прием взрослым и детям старше 12 лет по 2 капсулы 3 раза в день после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
   Для формирования здоровой микрофлоры по окончании терапии рекомендуется полынь, подорожник, морковь, терновник, черника, черешня, малина, смородина, шиповник, зверобой.
   При метеоризме (вздутии живота скопившимися кишечными газами) эффективны сборы:
   • аир болотный, корневища – 1 часть, валериана лекарственная, корни – 1 часть, одуванчик лекарственный, корни – 1 часть, анис обыкновенный, плоды – 1 часть, тмин обыкновенный, плоды – 1 часть, золототысячник зонтичный, трава – 1 часть, мята перечная, листья – 1 часть, ромашка аптечная, цветки – 1 часть. Принимать по 1/3 стакана настоя 3 раза в сутки;
   • ромашка аптечная, цветки – 4 части, тмин обыкновенный, плоды – 2 части, душица обыкновенная, трава – 2 части. Принимать настой по 1/3 стакана 3–4 раза в сутки.
   У некоторых больных после введения химио-препаратов может возникнуть запор. Причиной его появления служит нейротоксическое действие некоторых цитостатиков на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникает нарушение двигательной функции кишечника. В этих случаях рекомендуется:
   – пить больше жидкости (до 8 стаканов в день), лучше теплые или слегка подогретые напитки, чтобы нормализовать работу кишечника. Желательно приучиться выпивать натощак стакан минеральной воды или фруктового сока (сливового, персикового, абрикосового);
   – употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, сухофрукты, орехи). Слабительное действие оказывает виноград, слива, инжир, яблоки, морская капуста, тыква, репа, морковь, картофельный сок, однодневная простокваша, каша геркулесовая. Способствует нормализации стула свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Хорошим послабляющим действием при запорах обладает следующая смесь: взять сушеный чернослив, курагу, инжир по 100 г, промыть, обдать кипятком и провернуть через мясорубку. Добавить 100 г меда и 5–7 г сенны. Все тщательно перемешать, сложить в стеклянную банку, поставить в холодильник. Принимать по 1 ложке смеси, разведенной в 1/2 стакана холодной воды ежедневно перед сном;
   – из диеты исключить копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничить жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб, макаронные изделия, блюда из манной крупы;
   – старайтесь по возможности больше двигаться, гулять на свежем воздухе, выполнять легкие физические упражнения:
   • полезно делать натощак «полоскание живота»: на выдохе перемещайте живот вперед – назад, повторите упражнение 50 раз, затем отдохните и продолжайте. Желательно выполнить 6 серий упражнений по 50 раз;
   • тремя сжатыми пальцами обеих рук в течение 3–5 минут осторожно растирайте область сигмовидной кишки (находится по диагонали от пупка к паху, вниз и влево). Именно в этой зоне часто застаивается кал;
   • сядьте на стул и катайте ступнями ног назад и вперед нескольких минут круглую палку. На ступне располагаются точки, стимулирующие работу толстой кишки, поджелудочной железы, печени;
   – при необходимости используйте растительные сборы, обладающие послабляющим действием, например:
   • 2 столовые ложки корня одуванчика залить стаканом кипяченой воды, настоять 8 часов, пить по 1/4 стакана 4 раза в день перед едой;
   • 1 чайную ложку льняного семени заварить 1 стаканом кипятка, настоять 4–5 часов, выпить всю норму вечером перед сном вместе с семенами;
   – хороший послабляющий эффект оказывает применение биодобавки Cascara Sagrada. Она способствует уменьшению бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, оказывает дезинфицирующее и противовоспалительное действие, восстанавливает тонус кишечника. Слабительный эффект появляется через 8–10 часов после использования препарата. Рекомендуется принимать по 1–2 капсулы 1–2 раза в день во время еды;
   – недопустимо самостоятельное применение медикаментозных слабительных препаратов. Если вы хотите воспользоваться ими, предварительно посоветуйтесь с лечащим врачом.
   3. Проведение химиотерапии нередко сопровождается повреждением паренхимы (собственного вещества) печени и нарушением ее функций. Поскольку метаболизм многих цитостатиков осуществляется в печени, обязательным перед каждым курсом полихимиотерапии является выполнение биохимического анализа крови с оценкой активности печеночных ферментов, содержания белка, билирубина, а также анализом хотя бы некоторых показателей свертывающей системы крови. При необходимости доктор может назначить дополнительные исследования, например УЗИ печени. Замечательным свойством этого органа является способность устранять повреждения клеток во время перерывов между курсами химиотерапии.
   Однако при значительном поражении печеночных клеток функция органа может не восстановиться, что будет выявлено по данным проведенных исследований и послужит причиной для прерывания или отмены химиотерапии. Особенно внимательным к себе следует быть пациенткам, перенесшим в прошлом желтуху. В целях профилактики гепатотоксичности цитостатиков можно воспользоваться следующими рекомендациями:
   – исключить из рациона жареную баранину, гусей, уток, наваристые бульоны, копчености, маринады, шоколад, грибы, мороженое, ограничить потребление животных жиров;
   – питание должно быть дробным – 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Предпочтительно, особенно лицам, ранее страдавшим заболеваниями печени, есть рубленую, протертую пищу. Натощак полезно съедать 2–3 ложки нежирного творога. Рекомендуется включать в рацион арбузы, редьку, свеклу, тыкву, кабачки, апельсины, чернослив, груши, запеченные яблоки, нежирную отварную рыбу или мясо, паровые котлеты, молочные каши, получерствый хлеб, пшеничные отруби;
   – доя улучшения желчеотделения, ускорения выведения токсинов можно использовать следующие травы и сборы:
   • траву мяты залить кипятком (1:40), нагреть 15 минут на водяной бане, пить по 1/3 стакана 2–3 раза в день;
   • траву земляники (1 столовая ложка) залить 1 стаканом кипятка, варить 5 минут, настоять 15 минут и процедить. Принимать по 1/2 стакана несколько раз в день;
   • заварить в чайнике как чай (1 чайная ложка на 1 стакан воды) кукурузные рыльца и пить по 3–4 глотка 3–4 раза в день;
   • на 1 литр кипятка заварить 40 г сушеных цветов календулы. Выпить в течение дня в три приема;
   • настой листьев березы: 2 чайные ложки нарезанных листьев залить 200 мл кипяченой воды и настоять 30 минут, охладить, профильтровать через марлю, добавить на кончике чайной ложки гидрокарбонат натрия и пить 3–4 раза в день с интервалом 3–4 часа. Благоприятное действие окажет также отвар или настой березовых почек;
   • заварить сбор трав: зверобой (трава) – 1 часть, бессмертник (трава) – 1 часть, душица (трава) – 1 часть, календула (цветки) – 1 часть, ромашка (цветки) – 1 часть. Принимать по 1/2 стакана за 30 минут до еды;
   • заварить сбор трав: зверобой (трава) – 3 части, полынь обыкновенная (трава) – 2 части, мята перечная (трава) – 2 части, валериана (корни) – 2 части, хмель (шишки) – 1 часть. На 1 стакан кипятка 5 столовых ложек сбора, кипятить на водяной бане 15 минут, настоять 1 час. Пить по 1–2 стакана 2–3 раза в день за 30 минут до еды.
   (Однако, если у вас установлено наличие камней в желчном пузыре, о возможном применении желчегонных трав и их выборе посоветуйтесь предварительно с лечащим врачом);
   – одним из лучших средств для улучшения функции печени являются свежие соки овощей, например: смешать 210 мл морковного сока, 150 мл сока сельдерея, по 60 мл сока эндивия и петрушки. Выпить в течение дня;
   – хорошим желчегонным действием обладает сырой свекольный сок пополам с лимонным. Стакан такой смеси очищает желчные пути;
   – отток желчи улучшается при выполнении ежедневной утренней гимнастики и достаточной физической активности в течение дня;
   – полезно также 2–3 раза в день спокойно посидеть, поджав под себя правую ногу. Эта поза помогает открыть желчные протоки и способствует выведению желчи;
   – из биодобавок для улучшения функции печени в нашей клинике с успехом используется гепатамин (вытяжка из печени крупного рогатого скота) самостоятельно или в сочетании с препаратом Express, расторопша, «Биоскан С». Поливитаминные препараты также облегчают «работу» печени;
   – использование медикаментозных гепатотропных средств (карсила, эссенциале-форте, гептрала, урсосана и др.), а также желчегонных препаратов обсудите с вашим доктором. При выраженных явлениях гепатотоксичности или значительных нарушениях функции органов желудочно-кишечного тракта может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
   4. При нарушении целости слизистой оболочки полости рта (развитии стоматита):
   – в целях профилактики подобного осложнения до начала цитостатической терапии посетите стоматолога, вылечите все кариозные зубы, воспалительные процессы и заболевания десен. Поскольку химиотерапия может ускорить развитие кариеса, ежедневно пользуйтесь фториевой пастой или гелем. Предупреждению развития осложнения способствует охлаждение слизистой полости рта кусочками льда. Во время химиотерапии, потенциально вызывающей стоматит, полезно каждое утро съедать дольку апельсина;
   – чистите зубы после каждого приема пищи, пользуйтесь только мягкой щеткой, тщательно промывайте ее после каждого употребления;
   – избегайте полоскать рот жидкостями, содержащими вещества, раздражающие слизистую оболочку ротовой полости, не курите. Исключите очень горячие, острые, кислые продукты, сухие блюда, очень соленую пищу. Не употребляйте томаты и цитрусовые.
   В тех случаях, когда у вас появляется дискомфорт или сухость в полости рта или горле, а пережевывание или глотание затруднено, попробуйте пить больше жидкости (до 2-х литров в сутки). Включайте, по возможности, в пищу арбузы и дыни. Попробуйте сосать кусочки льда или не содержащие сахара леденцы.
   Если в процессе химиотерапии на слизистой оболочке полости рта появились язвочки, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, поскольку подобное осложнение требует дополнительного лечения. Рекомендуется:
   – употреблять только мягкую пищу комнатной температуры, не оказывающую дополнительного раздражающего действия на слизистую оболочку. Можно есть молочные продукты, детское питание, картофельное пюре, пудинги, мягкие фрукты, протертые яблоки, некислые желе, макаронные изделия, овсяную кашу, яйца всмятку;
   – полоскать ротовую полость по 3–5 минут каждые 2–3 часа отварами ромашки, шалфея, календулы, коры дуба, раствором фурациллина, белковым раствором (1 белок куриного яйца на 0,5 л воды). Можно использовать готовые препараты «Ромазулан» – жидкость, содержащая экстракт ромашки или «Ротокан» – смесь экстракта ромашки, календулы и тысячелистника, обладающую противовоспалительным и кровоостанавливающим свойствами и способствующую восстановлению повреждений слизистой;
   – применять 3–4 раза в день аппликации на поврежденную слизистую масла облепихи, слабого раствора прополиса на молоке, геля солкосерила или актовегина;
   – можно воспользоваться спреем или раствором препарата «Тантум Верде», обладающим обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным действием. Хороший эффект дает применение препарата «Гексорал». Если вас беспокоят сильные боли, полощите рот 0,25–1 % раствором новокаина, альмагелем А. Обсудите с лечащим врачом вопрос о целесообразности антибиотиков и противогрибковых средств;
   5. Достаточно частым побочным эффектом химиотерапии является расстройство аппетита, проявляющееся в различной степени его ослабления вплоть до полной потери, в отвращении к виду и запаху пищи, в равнодушии к ранее любимым блюдам. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается несколько дней. В этих случаях необходимо есть больше в перерывах между курсами лечения, когда самочувствие более или менее нормальное. Для повышения аппетита рекомендуется:
   – употреблять пищу, позволяющую при минимальном объеме возместить максимальное количество питательных веществ. Добавлять в еду пряности и ароматические растения;
   – чаще вносить изменения в привычный пищевой рацион;
   – погулять перед едой, совместить ее с общением с друзьями, родственниками;
   – использовать горечи и растительные сборы:
   • полынь (трава) – 40 г, тысячелистник (трава) – 10 г. Столовую ложку заварить в стакане кипящей воды, кипятить 20 минут, процедить через марлю и принимать 3–4 раза в день за 20 минут до еды по 1 столовой ложке;
   • полынь (трава) – 20 г, аир (корневище) – 20 г, трилистник (листья) – 20 г, тмин (плоды) – 20 г. Столовую ложку заварить в стакане кипящей воды, кипятить 20 минут, процедить через марлю и принимать 3–4 раза в день по 1 столовой ложке за 20 минут до еды;
   • одуванчик лекарственный (корни): 2 чайных ложки измельченных корней одуванчика залить стаканом холодной воды, настоять 8 часов, пить по 1/4 стакана 4 раза в день перед едой;
   • аир болотный (корневища): 1 чайную ложку измельченного корневища залить 2–3 стаканами горячей воды, кипятить 15 минут в закрытой посуде, принимать по 2 стакана 3 раза в день, можно слегка подсластить;
   – использовать некоторые лекарственные препараты, например, бефунгин по 3 чайных ложки на 1 стакан кипяченой воды, отсюда по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Положительные качества бефунгина проявляются не только в повышении аппетита, но и в улучшении самочувствия, уменьшении слабости, повышении активности.
   Тонизирующим действием обладают также капли «Береш плюс», восполняющие в организме дефицит микро– и макроэлементов. Их целесообразно принимать во время еды с небольшим количеством жидкости и 50–100 мг аскорбиновой кислоты (каждый раз), исключив одновременное употребление лекарств, содержащих железо или микроэлементы.
   Обсудите с лечащим врачом возможность использования гормональных препаратов. Лучшим на сегодняшний день, официально рекомендованным доя быстрого улучшения аппетита гормоном является «Мегейс». Он назначается ослабленным и истощенным больным для прибавления веса и обладает, кроме общеукрепляющего действия, противоопухолевой активностью. Принимать препарат следует длительно, в течение нескольких месяцев.
   Можно ли в период химиотерапии употреблять алкогольные напитки?
   Хотя небольшое количество легкого вина может улучшить аппетит, употребление любых алкогольных напитков во время химиотерапии крайне нежелательно, поскольку взаимодействие алкоголя с цитостатиками может усилить побочное действие препаратов, повысив нагрузку на печень и почки.
   Одним из самых частых осложнений химиотерапии является снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови – лейкопения, вследствие угнетения способности костного мозга к образованию этих клеток. Развитие данного осложнения препятствует проведению лечения или требует снижения дозы цитостатиков. Но достаточно часто оно появляется после окончания терапии (на 7–14 день после последнего введения препаратов), когда вы уже находитесь вне онкологического диспансера. Именно поэтому лечащий вас доктор обычно рекомендует повторять общий анализ крови не только в процессе лечения, но и в период «каникул». Обычно число лейкоцитов восстанавливается к 21 дню.
   Факторами, способствующими развитию лейкопении являются:
   – особенности применяемого цитостатика, доза и режим введения;
   – предшествующие курсы химио– или лучевой терапии;
   – возраст больного – у молодых пациентов осложнение обычно протекает менее тяжело, чем у пожилых;
   – сопутствующие заболевания печени и почек, в результате чего может быть замедлено выведение препарата и наблюдаться усиление его токсичности;
   – состояние питания больного – истощенные пациенты с белковой или витаминной недостаточностью более уязвимы к действию цитостатиков и обладают меньшей способностью к восстановлению после химиотерапии.
   Развитие лейкопении опасно в связи с возможностью присоединения тяжелых осложнений. На фоне пониженного, по сравнению с нормальным, уровня лейкоцитов, организм не способен полноценно защититься от вирусов, бактерий, микроскопических грибков.
   «Входными воротами» инфекции могут стать глаза, нос, ротовая полость, наружные половые органы, область заднего прохода. Одновременно активизируются скрытые инфекционные очаги, которые незаметно тлели где-нибудь в больном зубе, легких, в придатках.
   Установлена четкая зависимость между числом лейкоцитов и частотой тяжелых инфекционных осложнений – риск повышается при снижении содержания клеток ниже 1000 в 1 мкл -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

крови и продолжает резко увеличиваться, если эта цифра опускается менее 500 клеток в 1 мкл -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

. Вероятность возникновения инфекций прямо пропорциональна продолжительности лейкопении – сохранение пониженного числа лейкоцитов в течение двух недель удваивает частоту их появления. Обнаружив у себя признаки инфекционного осложнения (повышение температуры тела, озноб, потливость, боли в горле, кашель, насморк, жидкий стул, жжение при мочеиспускании) немедленно сообщите об этом врачу.
   При снижении количества лейкоцитов для профилактики последующих осложнений рекомендуется:
   – соблюдать личную гигиену;
   – исключить контакты с лицами, у которых имеются явные признаки инфекционных заболеваний, не посещать места большого скопления людей (магазины, рынки);
   – избегать случайных травм, порезов, царапин, пользоваться мягкой зубной щеткой, надевать защитные перчатки при работе по дому. Если вы все же порезались – продезинфицируйте кожу.
   Для поддержания достаточного количества лейкоцитов во время курса лечения необходимо:
   – полноценное питание с преобладанием в рационе белково-растительной пищи. Полезно употреблять цитрусовые, гранаты, грецкие орехи, авокадо. Включайте в диету отруби проросшего пшеничного зерна, зеленый горошек, овсяную кашу, куриное мясо, молоко;
   – прием овощных и фруктовых соков, содержащих витамины, минеральные вещества, микроэлементы. Например: возьмите свеклу, морковь и яблоки в соотношении 1:2:1, протрите на терке, отожмите, полученному соку дайте постоять в прохладном месте 2–3 часа. Принимайте по 1/3 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды.
   – можно использовать некоторые биодобавки.
   Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:
   • тимусамин – представляет собой вытяжку из тимуса крупного рогатого скота, доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от уровня лейкоцитов в общем анализе крови, но обычно составляет 2–6 таблеток в день в течение 5–10 дней;
   • «Биоскан С» – антиоксидантный препарат (подавляет избыточное образование в организме свободных радикалов – реакционно способных частиц), обладающий иммуномодулирующим эффектом. Является природным биофлавоноидом, полученным из коры лиственницы сибирской. Доза в процессе лечения подбирается индивидуально от 1 до 6 капсул в сутки;
   • «Би Поллен» (Пчелиная пыльца) – состоит из растительной пыльцы, собранной рабочими пчелами, скрепленной растительным нектаром и пчелиной слюной. Она является самым совершенным природным питательным продуктом, содержит практически все важнейшие жизненно необходимые компоненты – белок, 18 аминокислот, 16 витаминов, 18 минералов, 28 микроэлементов, ферменты. Пыльца повышает физическую выносливость и оказывает поддержку иммунной системе. Принимать по 1 капсуле в день во время еды;
   • Эхинацея – в качестве биодобавки к пище принимают по 1–2 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 7–10 дней, затем перерыв 10 дней, при необходимости курс лечения повторить;
   – не забывайте о возможностях применения адаптогенов (см. главу 6);
   – небольшим стимулирующим действием на рост числа лейкоцитов обладают негормональные препараты «Лейкоген» и «Метиурацил». Их можно принимать при умеренной лейкопении с числом лейкоцитов 2,0–3,5×10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/л. В качестве средства стимуляции кроветворения, уменьшения интоксикации и иммунологической коррекции в составе комплексной терапии используются различные иммуномодулирующие средства (см. главу 6). Однако прежде чем самостоятельно использовать любые лекарственные препараты, особенно гормоны, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
   Для чего в схемах лечения назначают преднизолон?
   Этот препарат не является истинным стимулятором лейкопоэза (выработки костным мозгом лейкоцитов). Он только вымывает в периферическую кровь скопившиеся ранее в костном мозге кровяные клетки. Проведение химиотерапии на фоне длительного опустошения резервов этого органа может привести к тяжелым последствиям. Использование в схемах преднизолона преследует другую цель – доказано, что препарат снижает вероятность развития аллергических реакций, а также уменьшает выраженность тошноты и рвоты. Для предохранения слизистой оболочки желудка от раздражения принимайте преднизолон только после еды, с молочными продуктами, а поскольку он выводит калий, одновременно не забывайте использовать содержащие этот элемент препараты.
   При лейкопении 4 степени назначается целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибиотики, иммуноглобулины, гормоны, противогрибковые средства. В последние годы обязательными его компонентами становятся препараты, известные под общим названием колониестимулирующие факторы: «Лейкомакс», «Граноцит», «Нейпоген». Они ускоряют созревание лейкоцитов, увеличивают продолжительность их жизни, способствуют высвобождению лейкоцитов из костного мозга, тем самым сокращая общую длительность лейкопении, время госпитализации и продолжительность лечения антибиотиками. Вполне возможно, что доктор в определенной ситуации порекомендует вам их использование.
   В ряде случаев проведение химиотерапии может сопровождаться развитием анемии (малокровия). Токсическое влияние цитостатиков на костный мозг приводит к снижению содержания в периферической крови красных кровяных телец (эритроцитов), содержащих гемоглобин – пигмент, который соединяется с кислородом и переносит его из легких к органам и тканям, при недостатке кислородо-обеспечения функция последних нарушается. Клиническими симптомами такого состояния является слабость, сердцебиение, головокружение, озноб, повышенная утомляемость. Если химиотерапия привела к снижению уровня гемоглобина ниже 80 г/л, следует принять специальные меры:
   – по возможности освободите себя от домашних забот, больше отдыхайте, сохраняйте свои силы;
   – старайтесь много времени проводить на свежем воздухе;
   – передвигайтесь, меняйте положение тела осторожно, чтобы избегать головокружения;
   – старайтесь регулярно и полноценно питаться;
   – для поддержания уровня гемоглобина можно воспользоваться некоторыми рекомендациями народной медицины:
   • ежедневно утром натощак съедать 100 г моркови со сметаной или растительным маслом;
   • 2 чайные ложки плодов рябины сибирской залить 2 стаканами кипятка, настоять 1 час, добавить сахар по вкусу, выпить за 3–4 приема в течение дня;
   • 5 столовых ложек измельченных плодов шиповника залить 1 л воды, кипятить 10 минут, укутать на ночь, пить чай в любое время суток.
   Из медикаментозных средств после проведения биохимического анализа крови могут быть рекомендованы препараты железа (например, «Феррумлек»). Предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введению лекарств, поскольку у некоторых больных отмечено нарушение всасывания железа в желудке. Подобно коло-ниестимулирующим факторам, стимулирующим выработку лейкоцитов, в настоящее время разработаны препараты («Эпрекс», «Рекормон»), ускоряющие созревание и выход в кровь эритроцитов. Эти лекарства успешно применяются для коррекции анемии, и, возможно, будут назначены вам в составе комплексного лечения.
   Нечастым осложнением химиотерапии является тромбоцитопения – снижение числа кровяных пластинок (тромбоцитов). Причины: угнетение способности костного мозга к образованию этих клеток и к постоянному возобновлению их количества в крови, что опасно возможностью развития кровотечений после мельчайшей травмы. Нередко возникают безболезненные кровоизлияния под кожу (синяки), кровотечения из носа, кровоточивость десен, может быть отмечено появление крови в моче или дегтеобразный стул.
   Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обязательно сообщите о нем своему доктору. Лечебные мероприятия при тромбоцитопении заключаются в активном предупреждении кровотечений и сводятся к следующему:
   – избегайте действий и движений, могущих привести к травме, порезам, ушибам. Для чистки зубов пользуйтесь полотняными или ватными тампонами, а не зубной щеткой;
   – применяйте давящие повязки после инъекций, особенно внутривенных, сохраняйте их, пока не остановится кровотечение;
   – избегайте клизм и свечей, за исключением кровоостанавливающих свечей при кровоточащем геморрое;
   – не принимайте в этот период аспирин и аспириносодержащие лекарства;
   – употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей, не забывайте включать в диету петрушку;
   – из лекарственных растений кровоостанавливающим действием обладает отвар крапивы (принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день), таблетки или настойка лагохилуса (прием по 25–30 капель до еды 3 раза в день).
   Применение лекарственных средств предварительно согласуйте с вашим лечащим врачом. Слабым стимулирующим действием на рост тромбоцитов обладает препарат «Дицинон» («Этамзилат»). Кровоостанавливающее действие оказывает «Викасол», «Аминокапроновая кислота». При необходимости могут быть назначены гормональные препараты или другие медикаментозные средства, выбор которых определяет ваш доктор.
   При каких показателях общего анализа крови может быть назначен очередной курс химиотерапии?
   Считается, что до начала лечения количество лейкоцитов в периферической крови должно составлять не менее 4,0×10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/л, а уровень тромбоцитов – 180×10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/л. Эти показатели условны, т. к. терапия некоторыми щадящими препаратами возможна и при более низких значениях анализа крови. Но при использовании цитостатиков, оказывающих выраженное побочное действие на систему кроветворения, курс лечения может быть отложен до тех пор, пока анализы не нормализуются.
   Не опасным для жизни, но весьма тягостным осложнением является алопеция (облысение). Некоторые химиотерапевтические средства вызывают выпадение волос у 20–30 % больных, но существуют препараты, способствующие стопроцентному облысению. Усиленное выпадение волос начинается спустя несколько дней или несколько недель после окончания первого курса химиотерапии. Однако это временное явление. Заранее приобретите парик, подберите красивую косынку, шапочку, шляпку на время лечения. Через несколько месяцев после окончания терапии волосы восстанавливаются, и вы сможете похвалиться новой прической своим знакомым: нередко волосы отрастают лучше, чем были до лечения. «Молодые» растущие волосы не следует красить, нельзя применять «химию» и спрей для волос. Специфических средств для защиты от повреждения волосяных луковиц во время химиотерапии не существует.
   Всем ли женщинам, страдающим первичным раком молочной железы, назначают химиотерапию?
   Да, практически всем. Исключение составляют больные с тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также женщины, у которых выявлена опухоль молочной железы менее 1–2 см в диаметре и отсутствуют дополнительные факторы риска рецидива заболевания. В этих случаях возможно проведение только гормонотерапии или наблюдение после операции и лучевой терапии. Во всех остальных группах пациенток, несмотря на вероятность развития осложнений, применение цитостатической терапии улучшает результаты лечения.
   Как подготовить организм к проведению химиотерапии?
   Прежде всего необходимо положительно настроить себя на предстоящее лечение. Соблюдение режима терапии, четкое выполнение рекомендаций лечащего врача также являются залогом успешного ее проведения.
   Принимаемая в этот период пища должна быть легко усваиваемой: соя, любые кисломолочные продукты, рыба, нежирное мясо, яйца, фрукты, овощи, зерновые хлопья. Для повышения ее калорийности используйте сливочное или растительное масло, майонез. Желательно увеличить потребление овощных, ягодных, фруктовых соков. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки. Принимать пищу лучше дробно, несколько раз в день. Не помешает использование поливитаминных препаратов, адаптогенов. Старайтесь больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе, выполняйте посильные физические упражнения.
   В период между курсами лечения рекомендуется прием бифидумбактерина по 5 доз 3 раза в день и лактобактерина по 5 доз 1 раз в день. Оба препарата пить за 20–30 минут до еды.
   За 5–7 дней до начала очередного курса лечения для очищения организма от шлаков, улучшения работы печени, кишечника, поджелудочной железы рекомендуется прием энтеросорбентов. Можно использовать препараты «Полифепан» или «Энтеросгель».
   Если перед началом курса лечения у вас в анализе крови сохранились изменения, связанные с ранее проведенной терапией (например, снижение количества лейкоцитов до 2,5–3,0×10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/л), можно применить представленные выше биодобавки. О приеме любых лекарственных препаратов посоветуйтесь с лечащим врачом.

Если вам назначены гормоны

   Важное значение в лечении РМЖ занимает гормонотерапия. Она, подобно химиотерапии, может назначаться больной с впервые выявленной опухолью до проведения оперативного вмешательства, в послеоперационный период или в случаях диссеминации опухолевого процесса. Большинство современных гормональных препаратов также обладает отрицательными побочными эффектами, но в отличие от цитостатиков, токсичность гормонов менее выражена, незначительно ухудшает качество жизни и появляется только после их длительного применения.
   Довольно высокая эффективность гормонотерапии при РМЖ позволяет отнести эту опухоль к гормонозависимым. Накоплено достаточное количество доказательств того, что эстрогены (женские половые гормоны) являются факторами роста для клеток РМЖ, причем механизм их действия на злокачественную клетку достаточно сложен и не ограничивается влиянием на эстрогенорецепторы.
   Вместе с тем встречаются ситуации, когда наблюдается полная автономность опухоли (первичная или приобретенная в результате лечения) и все последующее существование раковой клетки может происходить вообще без участия эстрогенов. В таких случаях использование любых антиэстрогенных мероприятий не тормозит опухолевый рост.
   Исследования, направленные на поиск факторов, позволяющих прогнозировать чувствительность РМЖ к гормонотерапии, выявили в качестве важнейшего из них наличие рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона) на поверхности мембраны клеток РМЖ. Установлено, что высокое содержание рецепторов этих гормонов дает возможность прогнозировать положительный лечебный эффект у 77 % больных. Если присутствуют рецепторы только одного вида, эффективность снижается до 33 %, а при отсутствии рецепторов и эстрогенов, и прогестерона регрессия (уменьшение размеров) опухоли может быть достигнута только в 11 % случаев.
   Как реализуется эффект гормонотерапии?
   Исключение стимулирующего влияния эстрогенов приводит гормоночувствительные раковые клетки к гибели за счет внутриклеточной активации лизосомальных ферментов (лизосомы – структуры, участвующие во внутриклеточном переваривании белков, липидов, нуклеиновых кислот) и последующего саморазрушения клетки (аутофагоцитоза) или переводит их в так называемую фазу покоя Go – особую фазу клеточного цикла, когда клетка перестает делиться и находится в «спящем» состоянии.
   Все существующие методы гормональных воздействий можно разделить на два основных направления.
   1. Обусловливающие прекращение или торможение продукции эстрогенов в организме больной РМЖ.
   2. Включающие использование препаратов, конкурирующих с эстрогенами за контроль над опухолевой клеткой.
   Выбор того или иного вида гормонотерапии осуществляется в зависимости от состояния менструальной функции женщины и с учетом токсичности каждой группы гормональных препаратов. Разработана определенная последовательность их применения у пациенток с сохраненным менструальным циклом и женщин, находящихся в постменопаузе. Если у вас был зарегистрирован лечебный эффект от применения одной линии гормонотерапии, высока вероятность того, что и другие виды гормонального лечения также окажутся эффективны. Необходимо отметить, что принимать гормональные препараты следует длительно (до 2–5 лет в зависимости от вида препарата или до появления новых признаков заболевания), а эффективность лечебного воздействия оценивается не ранее, чем через 6–8 недель от начала терапии.
   Среди методов первой группы чаще всего используется овариоэктомия (хирургическое удаление яичников) или «выключение» функции яичников лучевым или лекарственным воздействием. Поскольку в организме женщин детородного возраста именно яичники являются основным источником эстрогенов, подавление их функции у менструирующих больных с положительными рецепторами ЭР и/или ПР играет важную роль в улучшении результатов лечения. Развитие аменореи (отсутствия месячных) достоверно увеличивает продолжительность безрецидивного периода – периода жизни, свободного от проявлений заболевания, независимо от того, произойдет ли в последующем восстановление менструального цикла (после окончания лекарственного воздействия) или аменорея будет необратима.
   Преимущества того или иного вида кастрации (выключения функции яичников) на сегодняшний день не доказаны. Но особое внимание привлекает использование лекарственных препаратов, прерывающих секрецию гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению секреции эстрогенов. Их уровень в крови уменьшается до кастрационного, следствием чего является развитие аменореи.
   Препаратом, обладающим подобным действием и разрешенным к использованию у больных РМЖ, является «Золадекс» («Гозерелин»), представляющий собой депонированную лекарственную форму. Его инъекции проводятся под кожу передней брюшной стенки каждые 4 недели или 1 раз в 84 дня. Золадекс обычно хорошо переносится, а его основные побочные эффекты обусловлены снижением уровня половых гормонов (приливы, уменьшение полового влечения). Крайне редко отмечается тошнота, снижение артериального давления, бессонница, отечность век.
   Выигрыш от добавления препарата к адъювантной (послеоперационной) химиотерапии особенно значим у больных моложе 40 лет, поскольку в этой группе только у 1/3 пациенток удается добиться развития аменореи на фоне цитостатической терапии. Женщинам старше 40 лет с сохранением менструального цикла после окончания химиотерапии или тем, у кого уровень эстрогенов в крови превышает кастрационный, также показано применение препарата.
   Выключение функции яичников при отрицательных рецепторах эстрогенов и прогестерона в опухоли и отсутствии признаков гормональной зависимости новообразования, по мнению большинства исследователей, является необоснованным.
   Среди гормональных препаратов второй группы, конкурирующих за рецепторы эстрогенов на поверхности опухолевой клетки с эндогенными (собственными) гормонами, следует отметить «Тамоксифен» («Нольвадекс», «Зитазониум»). Даже одногодичное послеоперационное лечение тамоксифеном приводит к достоверному уменьшению угрозы рецидива заболевания (не только местного, в области послеоперационного шва, но и развития отдаленных метастазов опухоли в различных органах). Более длительный прием препарата (в течение 5 лет) сопровождается пропорциональным уменьшением смертности на 26 %.
   Положительной стороной применения тамоксифена является профилактика рака второй молочной железы. Отмечено, что в случае 5-летнего приема этого средства риск возникновения заболевания в другой железе сокращается на 42 %. Кроме того, препарат обладает и другими благоприятными эффектами. Доказано, что использование тамоксифена может привести к снижению уровня холестерина крови и, соответственно, к уменьшению частоты развития ишемической болезни сердца. У больных РМЖ в постменопаузе, в течение нескольких лет принимавших тамоксифен, реже развивается остеопороз (разрежение костной ткани, приводящее к ее повышенной ломкости). Нежелательными последствиями длительного применения препарата является возможность нарушений зрения за счет изменений зрительного нерва, сетчатки (внутренней оболочки глазного яблока), снижения прозрачности роговицы (одной из прозрачных сред глаза), повышения риска развития рака эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) и гепатоцеллюлярного рака (рака печени).
   Женщины, получающие тамоксифен, должны периодически обследоваться у офтальмолога (глазного врача), гинеколога и проходить УЗИ печени. Использование препарата также может сопровождаться желудочно-кишечными нарушениями (тошнотой, рвотой, потерей аппетита, повышением веса), увеличением частоты тромбофлебитов и других нарушений свертываемости крови, появлением слабости, головокружения, развитием отеков. Весьма характерна доя тамоксифена реакция «вспышки», проявляющаяся болевым синдромом в костях, увеличением размеров кожных метастазов или покраснением (эритемой) окружающих их участков кожи, у больных с диссеминацией опухолевого процесса. Обычно эта реакция наблюдается в течение первых двух недель приема препарата и далее проходит самостоятельно.
   В настоящее время предпринимаются попытки синтезировать новые антиэстрогенные средства, близкие к тамоксифену по химической структуре и фармакологическим свойствам, но не обладающие нежелательными побочными эффектами последнего. Примером подобного соединения является торемифен («Фарестон»). Препарат хорошо переносится и является эффективным при лечении рака молочной железы у больных с положительными или неизвестными гормональными рецепторами.
   Весьма перспективным направлением в гормонотерапии РМЖ представляется использование ингибиторов ароматазы (ИА), например «Анастрозола» («Аримидекса»). Эта группа препаратов применяется только у больных в постменопаузе. В основе механизма действия ИА лежит угнетение фермента ароматазы, высокая активность которого обнаружена в жировой и мышечной ткани, печени, надпочечниках, а также в ткани рака молочной железы. Подавление этого фермента, ответственного за превращение мужских половых гормонов (андростендиола и тестостерона) в эстрогены, приводит к снижению уровня последних и в случае гормонально-чувствительной опухоли к замедлению ее роста.
   Аримидекс обычно хорошо переносится, не противопоказан больным с тромбоэмболической болезнью, не приводит к повышению артериального давления. Случаи отмены лечения из-за побочных эффектов препарата не превышают 3 %. У больных с положительными гормональными рецепторами в опухоли аримидекс продемонстрировал преимущество перед тамоксифеном не только в отношении времени до прогрессирования болезни, но и общей выживаемости.
   Другим представителем ИА является «Летрозол» («Фемара»). Его применение также не сопровождается выраженными побочными эффектами. Отмечена эффективность препарата у больных диссеминированным РМЖ после неудачных попыток эндокринотерапии другими лекарствами, в частности тамоксифеном.
   В качестве последующих линий гормонотерапии могут быть использованы прогестины, эстрогены, андрогены. Эти препараты более токсичны по сравнению с перечисленными ранее.
   Выбор того или иного метода гормонального воздействия осуществляется лечащим вас доктором. Самостоятельное применение каких-либо гормонов недопустимо. Помните, что назначенное лечение будет длительным, поэтому перед началом терапии обсудите с вашим врачом все особенности действия используемого препарата.

Методы помощи больным с диссеминированным опухолевым процессом

   Если у вас выявлены отдаленные метастазы или диссеминированный рак молочной железы обнаружен у вашей родственницы, не считайте, что все потеряно и нет возможности помочь. Те же методы лечения, которые применяются в случаях первичной опухоли молочной железы, могут быть использованы и сейчас. Решающими факторами в выборе подхода к лечению будут являться локализация очагов поражения, их количество и величина, гормоночувствительность опухоли и общее состояние пациентки.
   Одиночные, а в ряде случаев и множественные метастазы в мягких тканях, легких, печени могут быть удалены в ходе хирургического вмешательства.
   Использование лучевой терапии окажет воздействие на очаги поражения, локализованные на поверхности грудной клетки, в костях скелета (например, в позвоночнике), позволит снять болевой синдром и локально подавить опухолевый рост. Существуют методики облучения метастазов в головном мозге.
   Химиотерапия, как правило, является основным методом лечения диссеминированного рака молочной железы, во многих случаях способствуя продлению жизни больных или улучшению ее качества. В зависимости от сроков, прошедших между лечением первичной опухоли и развитием рецидива болезни, возможно введение тех же препаратов, что применялись на первом этапе лечения или переход на комбинации, включающие новые для вас противоопухолевые агенты.
   В настоящее время считается, что все больные РМЖ даже при отсутствии какого-либо значимого эффекта от лечения нуждаются в проведении нескольких линий (схем) лекарственной терапии, поскольку в отличие от других опухолей в случаях РМЖ вероятность получения лечебного эффекта после III линии цитостатиков может превышать 20 %. Достаточно часто удается добиться длительной стабилизации процесса.
   Существует принципиальная возможность получения лечебного эффекта даже после V линии терапии. Количество курсов лечения может составлять 6–10 и более. Однако при достижении максимально возможного клинического эффекта необходимо проведение еще не менее 2 курсов химиотерапии по той же схеме, чтобы закрепить полученные результаты лечения. Решение об этом принимает лечащий врач. И как ни тяжело оно может оказаться для вас, необходимо соглашаться, поскольку такой подход направлен прежде всего на сохранение самого существования вашего организма.
   Нередко течение заболевания сопровождается развитием плевритов (скоплением жидкости в плевральной полости) и асцитов (скоплением жидкости в полости брюшины). Клиническими симптомами плеврита могут быть отдышка, кашель, боли в грудной клетке, асцита – боли и чувство распирания в животе, отсутствие аппетита, нарушение дыхания. В этих случаях выполняют пункции, предназначенные для эвакуации скопившейся жидкости. После ее удаления с целью предупреждения повторного образования выпотов в полости вводят цитостатические препараты. Одновременно возможно назначение и внутривенной химиотерапии.
   Сравнительно новым методом лечения распространенного рака молочной железы является использование искусственной управляемой гипертермии (перегревания). Гипертермия вызывает повышение чувствительности опухолевых клеток к химиопрепаратам, увеличивает проницаемость клеточных мембран для вводимых цитостатиков и во многих случаях позволяет преодолеть лекарственную устойчивость опухоли. При этом нормальные ткани существенно не меняются, а иммунобиологические свойства организма, подавленные опухолевым ростом, усиливаются.
   Сочетание гипертермии и химиотерапии предполагает на фоне максимального, под контролем термодатчиков, разогрева тела внутривенное введение цитостатиков, причем дозы химиопрепаратов снижаются по сравнению с курсовой, но с одновременным усилением противоопухолевого действия. Метод является эффективным у больных с диссеминацией опухолевого процесса по костям скелета, у лиц с выявленной низкой чувствительностью злокачественного новообразования к цитостатикам и в ряде случаев позволяет выполнить мастэктомию у больных с ранее неоперабельной опухолью.
   Значительное место в лечении диссеминированного рака молочной железы у больных с рецепторположительными новообразованиями занимает гормонотерапия. «А если анализ на определение рецепторов эстрогенов и прогестерона не выполнялся, – спросите вы, – и не известно, является ли опухоль гормонозависимой?» Существуют дополнительные косвенные признаки, позволяющие на основании целого ряда особенностей течения заболевания предположить гормоночувствительность опухоли.
   Если менструальный цикл сохранен, вам предложат так или иначе выключить гормональную функцию яичников. Для этого может быть выполнена хирургическая кастрация (хирургическое удаление яичников) или использованы в течение длительного времени инъекции препарата «Золадекс» (химическая кастрация). О преимуществах последней рассказано выше. На фоне кастрации обязательно следует применять тамоксифен (антиэстрогенный препарат), поскольку эстрогены продуцируются не только яичниками, но, пусть и в меньшем количестве, другими органами и тканями.
   В тех случаях, когда прогрессирование опухолевого процесса произошло на фоне менопаузы, ваш лечащий доктор даст рекомендации в отношении приема второй линии гормонотерапии (смены гормонального препарата). Например, тамоксифен может быть заменен одним из ингибиторов ароматазы, а если вы применяли эти препараты раньше, вам могут порекомендовать средства из группы прогестинов (мегейс или проверу). Самостоятельно отменять или менять гормональный препарат нельзя. При появлении побочных эффектов гормонотерапии следует сразу же сообщить об этом лечащему врачу.
   Достаточно частым осложнением рака молочной железы является метастатическое поражение костей скелета. Патологические изменения могут развиваться в позвоночнике, костях таза, ребрах.
   Нередко бывает поражена проксимальная часть бедренной или плечевой кости. Это состояние значительно ухудшает качество жизни больных, поскольку сопровождается выраженным болевым синдромом, возможно развитие костной деформации и патологических (нетипичных) переломов.
   Кроме того, в организме нарушается обмен кальция, повышается его содержание в крови (гиперкальциемия), что приводит к изменению «работы» внутренних органов (прежде всего сердца и почек) и может закончится развитием коматозного состояния и смертью.
   В настоящее время для оказания помощи данной группе больных, кроме средств цитостатической терапии, используются бисфосфонаты. Это лекарственные средства, оказывающие влияние не столько на метаболизм самого злокачественного новообразования, сколько на обмен костной ткани, нарушенный опухолевым процессом.
   В основе действия препаратов лежит их способность подавлять активность и уменьшать численность кластов (клеток, разрушающих костную ткань и в норме, в процессе ее обновления в течение жизни, но значительно активирующихся при опухолевом росте), вследствие чего снижается резорбция (разрушение) костей. Очень важно, что бисфосфонаты характеризуются продолжительной активностью, которая сохраняется длительное время после прекращения лечения и обусловлена их накоплением в минеральной части костного материала.
   Обезболивающий эффект при применении препаратов наступает через 7–10 дней после их введения, максимальное снижение уровня кальция в крови – к 4–7 дню. Обычно рекомендуются повторные внутривенные введения препаратов 1 раз в месяц. Среди наиболее используемых средств следует назвать «Бонефос» («Клодронат»), «Аредию» («Памидронат»), «Бондронат», причем «Бонефос» может быть назначен не только внутривенно, но и в таблетках. Особенностью применения препарата в этом случае является необходимость его применения не ранее, чем через 2 часа после еды. Из рациона следует исключить кальций-содержащие и молочные продукты.
   Обычно бисфосфонаты хорошо переносятся. Не более чем у 10 % больных, получающих таблетированный «Бонефос», могут наблюдаться боли или дискомфорт в области желудка, расстройства стула. При применении «Бондроната» описан гриппоподобный синдром. Растворы препаратов для внутривенных инфузий вводятся медленно, в течение 3-х часов, поскольку быстрое их переливание может приводить к внутрисосудистому образованию комплексов, обладающих токсичностью в отношении почек и способных вызвать острую почечную недостаточность.
   Обращают внимание опубликованные в литературе сведения, что применение «Бонефоса» не только позволяет замедлить рост уже существующих и уменьшить частоту образования новых костных метастазов, но и снизить вероятность появления висцеральных очагов поражения (метастазов во внутренние органы). Необходимо отметить, что бисфосфонаты не являются альтернативой противоопухолевому лечению и применяются независимо от него.
   Больным, не подлежащим специальным методам терапии в связи с резко ослабленным состоянием и большой распространенностью опухолевого процесса, помогут врачебные бригады хосписов. Такие центры сейчас созданы во многих городах и имеют не только стационарные, но и амбулаторные отделения, что позволяет оказывать помощь на дому.
   В задачи хосписов входит решение социальных проблем больных, обучение родственников онкологической больной правилам ухода за ней, психологическая поддержка больной и ее родственников не только в период ее болезни, но и после ее смерти. Общение с психологом позволяет больной примириться с неизбежностью предстоящего ухода, более спокойно и возможно более полно прожить оставшиеся у нее дни.
   Не лишней будет психологическая помощь и поддержка женщинам, находящимся на лечении в онкологическом стационаре. Более подробно об этом рассказано в разделе «Психотерапия».

Необходимость наблюдения

Закончив основное лечение, вы останетесь на диспансерном наблюдении в поликлинике онкологического диспансера или у онколога по месту жительства. Обследования необходимо проводить регулярно, чтобы своевременно выявить возможные изменения в организме, вызванные проведенным лечением или основным заболеванием.
Рекомендуется в течение 1 года наблюдаться не реже 1 раза в 3 месяца, на 2–4 год – 1 раз в 6 месяцев, в 5 и последующие годы – 1 раз в год.

Глава 6
Дополнительные методы лечебных воздействий

К сожалению, пациентки, поступающие в онкодиспансеры, осознав серьезность выявленного заболевания, постоянно пытаются сами изыскать средства, которые помогли бы восстановить утраченное здоровье. Нередко приходится беседовать с больными принимавшими, перед курсами химиотерапии настой или отвар из мухоморов, сулему, керосин или водку с маслом. Однако подобные воздействия не только не способствуют быстрейшей ликвидации опухоли, но и усугубляют уже сложившуюся ситуацию, ухудшают функцию печени, тем самым создают неблагоприятные условия для проведения курсов химиотерапии. Введение противоопухолевых препаратов у таких женщин сопровождается большим числом и большей тяжестью побочных эффектов.
Однако, принимая во внимание желание пациенток не ограничиваться использованием только традиционных методов терапии, мы сочли возможным включить в монографию эту главу. Все приведенные в ней методы ни в коей мере не могут заменить основных видов противоопухолевого лечения. Однако использование их на том или ином этапе терапии позволяет улучшить общее состояние больного организма, легче перенести назначенное лечение и даже потенцировать (повысить) эффективность действия химиопрепаратов.

Психотерапия

   Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых онко-гематологических заболеваний, достигнутые в течение трех последних десятилетий, диагноз «рак» или «лейкоз» по-прежнему внушает пациентам чувство не только страха, но и безнадежности. Сообщение о болезни всегда вызывает шок, психологическое потрясение, воспринимается как угроза жизни, крах будущего.
   Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями в виде беспокойства, тревоги, переживаний собственной несостоятельности, беспомощности, отверженности, пессимистической оценкой своих возможностей. Страх перед опасным заболеванием создает нервозность, атмосферу неблагополучия, мешающего спокойно жить и работать. Косметический дефект в виде отсутствия молочной железы нередко приносит душевные страдания, связанные, по мнению больных, с утратой женственности и возможностью нарушения отношений с окружающими. Состояние подавленности, повышенной нервозности, быстрой истощаемости не только снижает жизненный тонус и ухудшает качество жизни, но и способствует дальнейшему нарушению функционирования иммунной системы и может стать причиной возврата болезни.
   Очень важно преодолеть это состояние, воспринять болезнь не как удар судьбы, а как вызов вашим возможностям. Желание жить, позитивный настрой на предстоящее лечение, несмотря на всю его сложность, активное участие в борьбе за свое выздоровление во многом определяют результаты проводимой терапии. В медицине известны случаи, когда одни больные, даже с распространенным опухолевым процессом, хорошо отвечают на лечение и живут достаточно долго, а другие пациентки с тем же диагнозом и стадией заболевания угасают значительно быстрее, чем предполагают врачи.
   По образному выражению психотерапевтов первая группа имеет сильную «волю к жизни» и «умеет» самостоятельно оказывать какое-то положительное влияние на течение болезни. Напротив, вторая группа чувствует себя беспомощными, обреченными, загнанными в ловушку и, как правило, «не обманывает» медицинских прогнозов.
   Душевное и эмоциональное состояние человека не только является причиной ухудшения его физического здоровья, но может и положительно влиять на самочувствие и функционирование внутренних органов.
   Идея о связи эмоций со злокачественными опухолями не нова. Еще во II веке нашей эры знаменитый врач К. Гален обратил внимание, что жизнерадостные женщины реже заболевают РМЖ, чем женщины с депрессивным восприятием окружающего. В XVII веке была отмечена роль хронических душевных переживаний в прогрессировании опухолевого роста.
   Выдающийся русский ученый и хирург Н.А. Вельяминов в 1916 году подчеркивал значение стрессорных факторов в возникновении и течении злокачественных опухолей. Сноу в 1983 году выявил, что у больных РМЖ в 6 раз чаще, чем у здоровых женщин, регистрируются нервно-психические расстройства. В последние десятилетия исследователи продолжают накапливать экспериментальные и клинические доказательства того, что особенности реагирования личности на жизненные ситуации и ее переживания могут быть связаны с раком.
   Психический стресс различной выраженности нередко предшествует возникновению злокачественной опухоли, причем наряду с событиями, которые принято считать стрессовыми (смерть или тяжелая болезнь одного из супругов, развод, потеря работы), даже положительные переживания (рождение ребенка в семье, заключение брака или выдающиеся личные достижения) заставляют человека приспосабливаться к ним и могут разворошить какие-то нерешенные эмоциональные конфликты.
   Наш организм устроен таким образом, что сразу после действия стрессирующего фактора следует ответная физиологическая реакция на него – вырабатываются гормоны, необходимые доя борьбы или побега с целью самосохранения (катехоламины, тиреотропный, адренокортикотропный), и, если человек «бежит» или «дерется» – стресс не наносит ему большого вреда. Однако когда психологическая реакция не получает разрядки из-за возможных социальных последствий подобных действий, в организме начинают накапливаться отрицательные последствия стресса. Это так называемый хронический стресс, который, по мнению многих исследователей, играет очень важную роль в возникновении различных заболеваний.
   При длительных и чрезмерных эмоциональных воздействиях нарушается деятельность систем, поддерживающих постоянство внутренней среды организма, создаются условия для биологического нарушения функций отдельных органов. Тяжелые кратковременные или длительные психотравмирующие ситуации приводят к преобладанию процессов возбуждения над процессами торможения. В коре головного мозга возникает стойкий очаг возбуждения. Патологические импульсы, идущие от коры, нарушают ритмичность выработки гипоталамусом (высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы, через который осуществляется регуляция эмоций и жизнедеятельности организма) биологически активных веществ, вследствие чего нарушается функция гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, изменяется секреция (выработка) гормонов яичниками. Развивающаяся дисгармония гипоталамуса и половых органов является непосредственной предпосылкой для возникновения в молочных железах различных патологических процессов.
   Кроме того, хронический стресс угнетает иммунную систему, отвечающую за нейтрализацию (разрушение) раковых клеток, ежедневно образующихся в организме, и враждебных человеку микроорганизмов. Он также увеличивает восприимчивость к влиянию веществ, способствующих появлению опухоли. Под влиянием стрессовых нагрузок в организме человека происходит активация перекисного окисления липидов, образуется избыток свободных радикалов, что также способствует нарушению процессов деления клеток.
   В организме, по-видимому, возникает «своеобразный» порочный круг: на фоне разбалансированности регуляции защитных функций происходит развитие опухоли, которое само по себе ведет к усугублению нарушений регуляторных систем. Следует отметить, что функциональное состояние нервно-психической сферы и в последующем во многом определяет течение патологического процесса.
   Американская ассоциация психологов считает, что женщины более подвержены депрессии и стрессам по сравнению с мужчинами. Это обусловлено тем, что женщинам приходится переживать не только собственные, но и семейные неурядицы. Учитывая количество стрессовых ситуаций в жизни людей, ученые иногда пытаются предсказать возможность развития онкологического заболевания у данного человека, но некоторые люди вопреки прогнозам не заболевают. Уровень эмоционального стресса, вызванного внешними событиями, зависит от того, как конкретный человек эти события интерпретирует и переживает.
   По мнению руководителей Далласского центра онкологических исследований и консультаций (штат Техас) Карла и Стефани Саймонтон, занимающихся в течение ряда лет лечением и психологическим консультированием онкологических больных, можно выделить пять этапов развития психологического процесса, предшествующего возникновению рака.
   1. Детские переживания, приводящие к формированию того или иного типа личности. Решения, принятые в детстве в результате каких-то болезненных переживаний, ограничивают возможности взрослого, когда ему приходится бороться со стрессом.
   2. Влияние драматических событий, вызывающих у него стресс. Наиболее глубоко потрясают человека те события, которые угрожают его личностной самоидентификации, к ним относятся: смерть супруга или близкого родственника, выход на пенсию, потеря значимой роли.
   3. Возникающие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться. Она появляется в результате того, что человек не может побороть стресс, не нарушая установленных им же самим правил поведения и не выходя за рамки когда-то выбранной роли.
   4. Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек чувствует свою беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации. Поскольку бессознательные представления о том, каким «следует быть», во многом определяют личностную идентификацию этих людей, они вообще могут не предполагать, что что-то в их жизни возможно изменить и даже чувствуют, что, значительно изменившись, потеряют свое «Я». Они воспринимают себя «жертвой» из-за того, что утратили способность влиять на свою жизнь, разрешать возникшие трудности, снижать переживания или стресс.
   5. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, интерес к жизни, способность меняться и развиваться, испытывает чувство беспомощности и безнадежности.
   Эти же авторы выделяют четыре психологических процесса, выводящих из кризисного состояния.
   1. Когда человек узнает, что болен и что его заболевание может быть смертельным, он начинает по-новому видеть свои проблемы.
   2. Человек принимает решение изменить свое поведение, стать другим. Поскольку болезнь отменяет старые правила, у него появляется выбор. Он начинает видеть, что способен решить проблемы, найти выход.
   3. Физиологические процессы, происходящие в организме, реагируют на вспыхнувшую надежду и вновь появившееся желание жить. Образуется новая положительная зависимость физиологических процессов и эмоционального состояния пациента, что способствует улучшению здоровья, а улучшение общего состояния укрепляет надежду.
   4. Выздоровевший больной чувствует себя «лучше, чем просто хорошо». У него появляются духовные силы, положительное представление о себе, вера в собственную способность повлиять на свою жизнь, он перестает считать себя жертвой.
   Энергию, которая была направлена на то, чтобы негативным опытом, вынесенным из предшествующего общения с онкобольными, рассказов друзей, журналов и книг, подтвердить свои отрицательные ожидания, следует направить на формирование положительных установок в отношении исхода лечения. Необходимо осознать, во что вы верите, и к каким последствиям это может привести. Точка зрения пациента на перспективы своего выздоровления влияет на ход болезни.
   Изменить свое отношение к заболеванию, поверить в себя и свои возможности могут помочь занятия у психолога, проводимые индивидуально или в группе. Не являясь альтернативой современной терапии, психологическое вмешательство способно повысить эффективность традиционного лечения и заставить весь организм работать на увеличение сопротивляемости болезни. Наверняка у доктора, к которому вы обратитесь, есть собственные методы работы с онкологическими больными. Возможно, вы сочтете полезным обсудить эти методы с лечащим врачом и использовать в вашем случае.
   На основании системного подхода к лечению онкологических заболеваний, учитывающему физическое и эмоциональное состояние человека, стоящие перед ним трудности, его веру в возможность выздоровления и свою способность разрешить эмоциональные проблемы эти исследователи предложили следующие пути к победе над болезнью.
   1. Воздействие на свое здоровье. Чтобы помочь пациентам понять, как они способствовали возникновению заболевания, их просят вспомнить основные стрессовые ситуации, произошедшие за период 6–18 месяцев до постановки диагноза. Целью такого самоанализа является определение той модели поведения, которую следует изменить, чтобы жить полной и здоровой жизнью.
   2. Оценка «преимуществ» болезни. Болезнь может стать хорошим предлогом, чтобы не делать чего-то, что вызывает у человека постоянный стресс, получить внимание и сочувствие окружающих, открыто выражать отрицательные эмоции. Следует определить те преимущества, что дает пациентам болезнь и найти способы, как добиться их другими методами.
   3. Научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление. Многие пациенты обнаруживают, что когда им удается расслабиться, у них не только исчезает физическое напряжение, но одновременно с этим меняются и их психологические установки, им становится легче жить и бороться с болезнью. Релаксация (процесс расслабления) помогает также уменьшить страх, который иногда просто захлестывает пациента, страдающего опасным заболеванием. Авторы рекомендуют выполнять эти упражнения трижды в день по 10–15 минут:
   – удобно устройтесь в кресле или на стуле, закройте глаза, ноги поставьте так, чтобы ступни касались пола;
   – сосредоточьте внимание на своем дыхании, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов и с каждым выдохом мысленно произнесите слово «расслабься»;
   – сосредоточьте внимание на лице и постарайтесь ощутить любое напряжение мышц лица и глаз. Представьте это напряжение в виде какого-то образа, например завязанной узлом веревки. Вообразите себе, как она развязывается, разжимается, повисает, подобно натянутой, а затем отпущенной резинке;
   – ощутите, как расслабляется ваше лицо и глаза, почувствуйте, как волна расслабления распространяется по вашему телу;
   – напрягите лицо и глаза, сморщившись или сдавив их как можно сильнее, затем расслабьтесь и почувствуйте, как расслабляется все ваше тело;
   – повторите вышеприведенные упражнения для каждой части тела, мысленно представьте себе напряжение, а затем вообразите, как оно исчезает;
   – расслабив все тело, оставайтесь в этом состоянии 2–5 минут;
   – почувствуйте, что мышцы ваших век стали легче, откройте глаза.
   Теперь можно перейти к работе со зрительными образами. Для этого человек в состоянии релаксации должен мысленно представить себе желаемую цель или результат. В случае с онкологическими заболеваниями это означает, что пациенту нужно зрительно представить себе сам рак, то, как лечение разрушает его, и, самое главное, как естественные защитные механизмы помогают человеку выздороветь. Для этого выполните первые шесть вышеприведенных упражнений и достигните состояния релаксации:
   – теперь представьте себе, что находитесь где-то на природе, в приятном для вас месте. Постарайтесь как можно точнее увидеть все подробности – все окружающие вас звуки и краски, все что вы ощущаете, соприкасаясь с окружающими предметами;
   – продолжайте мысленно оставаться в этом месте в очень расслабленном состоянии 2–3 минуты;
   – затем в символическом или реалистическом виде постарайтесь увидеть свой рак. Представьте его как нечто мягкое, серое, дезорганизованное, состоящее из очень слабых клеток с неправильным строением, которые легко можно разрушить. Подумайте о том, что для вашего выздоровления необходимо, чтобы защитные механизмы вашего тела вернулись к естественному состоянию;
   – если вы получаете какое-то противоопухолевое лечение, представьте себе, что оно поступает в организм понятным для вас способом, что это положительное, дружественное воздействие, оно непосредственно взаимодействует с опухолевыми клетками, которые легко погибают, будучи слабыми. Нормальные клетки, напротив, сильные и умные и способны восстановить любой нанесенный им ущерб;
   – представьте себе, как ваши белые кровяные тельца приближаются к месту, где находится рак, определяют опухолевые клетки и разрушают их. Армия белых кровяных телец огромна и по количеству намного превосходит раковые клетки. Кроме того, белые кровяные тельца очень сильны, полны энергии и чрезвычайно умны. Их победа не вызывает никакого сомнения. Они символизируют ваши собственные защитные механизмы;
   – вообразите себе, как рак уменьшается в размерах, белые кровяные тельца подхватывают мертвые злокачественные клетки и через печень и почки выводят их из организма вместе с мочой и калом. Вымывание раковых клеток из организма – вполне естественный процесс, и, представляя его себе, вы просто выражаете уверенность в нормальном функционировании ваших органов. Представляйте себе, как опухоль уменьшается и наконец полностью исчезает, у вас становится больше энергии, появляется аппетит, вы хорошо себя чувствуете в окружении семьи, видите, что все любят вас;
   – если вы ощущаете боль в каком-то месте, зрительно представьте себе, как целая армия белых кровяных телец устремляется туда, чтобы унять ее. Отдайте своему организму приказ исцелить себя, вообразите, как ваше тело поправляется;
   – постарайтесь мысленно увидеть себя бодрым, здоровым, полным энергии. Этот образ отражает вашу главную цель;
   – представьте себе, как вы добиваетесь выполнения тех задач, которые перед собой поставили, осуществляет свои жизненные цели, ваши отношения с окружающими становятся все более значимыми. Помните, что, если вы будете видеть смысл в том, чтобы поправиться, это поможет вам выздороветь;
   – мысленно похвалите себя за то, что вы сами способствуете своему выздоровлению. Представьте, как вы делаете это упражнение 3 раза в день, сохраняя в течение всего времени сосредоточенность и внимание;
   – теперь почувствуйте, что мышцы ваших век стали легче, будьте готовы к тому, чтобы открыть глаза и снова оказаться в комнате, откройте глаза.
   Возьмите листок бумаги и нарисуйте те образы, которые возникли у вас во время визуализации. Это поможет вам подробнее проанализировать их. Самое важное в создании образов, чтобы ваша иммунная система всегда побеждала болезнь.
   Не стоит волноваться, если вам не удалось «увидеть» эти образы, главное – чтобы вы каким-то образом «ощутили», «представили себе» или подумали о них.
   Следует еще раз отметить, что процесс релаксации и визуализации может привести к изменению ваших внутренних установок и усилить желание жить. Он может поддержать работу иммунной системы, положительно повлиять на течение заболевания. Помните, что работа с воображением – не средство самообмана, а способ направить себя на путь к выздоровлению. Он призван помочь пациентке представить себе желаемый результат, а не то, что происходит с ней в данный момент.
   1. Преодоление затаенных обид. Мы ощущаем стресс не только в тот момент, когда переживаем определенное событие, способствующее формированию отрицательных эмоций, но и каждый раз, когда вспоминаем о нем. «Отсроченный» стресс и связанное с ним напряжение могут оказать сильное отрицательное воздействие на естественную защитную систему организма. Следует поверить в необходимость освобождаться от обид, прощать и научиться это делать. Достаточно простым методом, помогающим человеку прощать, является метод E.Fox (1938): в состоянии релаксации представьте себе вашего обидчика и вообразите, что с ним случается что-то хорошее. Не отрицая своей первоначальной реакции гнева и боли, подумайте о том, какую роль вы сыграли в этой ситуации, попробуйте по-иному увидеть все события и поведение другого человека. Работая этим методом с затаенной обидой, можно избавиться от стресса, который иначе еще долго продолжал бы жить в вашей душе. Перестав быть жертвой собственных обид, вы обретете новое чувство свободы и способности управлять своей жизнью, а это в свою очередь укрепит возможности вашего организма бороться с раком и коренным образом улучшит качество жизни.
   2. Рождение будущего: выбор целей. Определение и формирование целей помогает понять, для чего вы хотите восстановить свою связь с жизнью. Этим вы подтверждаете, что еще хотите что-то от нее получить и постараетесь этого добиться. Воля к жизни становится сильнее, когда у человека есть ради чего жить. Предпринимая шаги для достижения цели, имеющей для вас значение, вы тем самым наполняете свою жизнь смыслом. Это и есть самый главный шаг к здоровью.
   Следует помнить, что:
   • выбранные вами цели должны быть «сбалансированы» и, соответствуя вашим истинным желаниям, включать деятельность, которая не только приносит удовольствие, но и наполнена внутренним смыслом;
   • цели должны быть конкретными и определенными;
   • постарайтесь сделать свои цели «измеряемыми». Подумайте, что конкретно вам нужно для достижения конечного результата, чтобы почувствовать, что вы добились своего. Можно даже составить себе расписание или график работы;
   • ваши цели должны быть реалистичны;
   • достижение поставленных целей должно зависеть только от вас, но не бойтесь помечтать.
   Теперь возьмите лист бумаги и постарайтесь записать несколько целей для себя. Лучше всего поставить перед собой три цели на три месяца, три – на полгода, три – на год вперед. Краткосрочные цели должны быть направлены на то, что принесет вам немедленную радость и удовлетворение. Долгосрочные же должны отражать цели, на достижение которых потребуется больше времени. Они подтверждают вашу веру в то, что вы проживете достаточно долго и сможете их осуществить. Процесс достижения отдаленных целей следует разбить на этапы, каждый из которых воспринимается как нечто вполне достижимое, и сама цель становится ближе.
   Релаксация и работа с мысленными образами помогает пациенткам укрепить веру в то, что они способны добиться поставленных задач. Для этого, достигнув с помощью описанных выше упражнений состояния расслабления, выберите цель, над которой вы хотели бы поработать, вообразите себе, что вы уже добились ее выполнения, постарайтесь испытать те чувства, которые будут сопутствовать достижению этой цели. Представьте, как на ее достижение отреагируют значимые для вас люди. Мысленно постарайтесь увидеть шаги, которые вы предпринимаете, чтобы добиться этого. Добавьте максимальное количество деталей к каждому из шагов и к вашим чувствам по поводу их завершения. Почувствуйте радость и благодарность за то, что вы добились поставленной цели.
   Повторяйте это упражнение регулярно 3 раза в день. Оно будет способствовать укреплению вашей веры в собственные возможности даже в том случае, если вам трудно представить конечную цель, но вы в состоянии увидеть достижение всех промежуточных этапов. Вы со временем измените свою позицию.
   Несомненную помощь в изменении стереотипов мышления, переоценки поступков и «правил» поведения могут оказать книги Луизы Хей «Путь к здоровой жизни» (1998), «Целительные силы внутри нас» (1997) и другие. Страдая смертельно опасным заболеванием, Луиза Хей сумела вернуться к полноценной здоровой жизни и обобщила свой опыт в этих книгах. Вот что пишет Луиза:

   «Каждая наша мысль формирует будущее. Все события вашей жизни вплоть до настоящего момента были созданы вашими мыслями, убеждениями в прошлом и словами, которые вы произнесли вчера, на прошлой неделе, в прошлом месяце, в прошлом году или еще раньше. Я убеждена, что чувство обиды, критика и самокритика, сознание вины и страх порождает самые большие проблемы в нашем теле и жизни. Длительное чувство обиды и гнева пожирает тело и может спровоцировать рак, а прощение, избавление от обиды и душевное равновесие способно излечить даже рак. Крайне необходимо, чтобы вы выбросили из головы глупые, костные и грустные мысли и убеждения, которые не поддерживают вас. Мы должны захотеть избавиться от прошлого и простить всех, включая себя. Каждый раз, когда мы заболеваем, нужно спросить себя: кого следует простить? Но вы обнаружите, что вам будет труднее всего простить именно того человека, которому необходимо позволить уйти прежде всех. Нам не обязательно знать, КАК прощать. Единственное, что от нас требуется, – иметь желание, намерение простить. Космос сам позаботится, КАК это сделать.
   Полагаю, что, когда мы действительно любим и принимаем себя такими, какие мы есть на самом деле, все в жизни складывается хорошо. Наше здоровье улучшается. Ваше душевное равновесие и самопризнание сейчас являются ключом к благотворным переменам во всех областях в будущем.
   В бесконечном потоке жизни,
   Частицей которого я являюсь,
   Все прекрасно, цельно, совершенно.
   Я верю в силу, более могущественную, чем я.
   Каждый день, каждый миг Она струится сквозь меня.
   Я открываю себя мудрости и признаю, что в этом космосе существует Единственный Разум.
   Он задает все вопросы, он предлагает все решения,
   Он исцеляет, творит, создает.
   Я верю этой Великой Силе и в этот Великий Разум и знаю: то, что должно знать, открывается мне, то, что должно иметь, приходит ко мне в должное время, в должном месте и в должной последовательности.
   В моем мире все прекрасно».

   Такие целебные наговоры автор приводит в конце каждой главы книги. Повторенные несколько раз в день, они помогут вам усвоить положительный настрой, изменить образ мыслей и будут способствовать восстановлению здоровья.
   Заканчивая этот раздел, хочется дать женщинам, получающим противоопухолевую терапию, несколько полезных советов:
   – поскольку вам придется приспособить вашу обычную жизнь под график лечебных мероприятий, не назначайте важных дел в дни введения химио-препаратов, а переносите их на те дни, когда чувствуете себя удовлетворительно;
   – не стесняйтесь задавать вопросы по поводу того, что с вами происходит, обсуждайте ваши сомнения и проблемы с близкими людьми или с понимающими друзьями;
   – не отказывайтесь от поддержки друзей и родственников, позвольте им позаботиться о вас: проводить до больницы, приготовить еду, убрать квартиру. Старайтесь быть открытыми с другими людьми в разговоре о вашей болезни, лечении, думах и чувствах;
   – заведите дневник на время вашего лечения, куда записывайте изменения, происходящие с вами во время химио– или лучевой терапии. Направляясь на прием к врачу, подумайте, какие вопросы вы хотели бы ему задать, заранее подготовьте их список;
   – не опускайтесь даже в самые трудные периоды лечения, уделяйте больше внимания своему внешнему виду, осваивайте мастерство ухода за собой;
   – если вы быстро устаете, ограничьте активные действия. Старайтесь выполнять только те дела, которые имеют для вас наибольшее значение. Не позволяйте противоопухолевой терапии или ее побочным явлениям отобрать у вас личную жизнь.

Физические упражнения

   Физические упражнения – один из лучших способов адекватной разрядки психологического стресса, который одновременно стимулирует естественные защитные механизмы на борьбу со злокачественными опухолями. Они влияют не только на тело человека, но и способны приводить к значительным психологическим изменениям. Для людей, регулярно занимающихся физкультурой (особенно сочетанием ходьбы и бега трусцой), свойственны большая гибкость взглядов и представлений, повышенное ощущение самодостаточности, твердое представление о себе, более высокий уровень самооценки. Они менее склонны винить в своих бедах окружающих и реже впадают в депрессивное состояние.
   Регулярные физические упражнения требуют от человека выделения специального времени, четкого распорядка дня, а это в свою очередь рождает ощущение, что он распоряжается своей собственной жизнью. Положительная установка помогает создать способствующий выздоровлению эмоциональный климат. Занятия физкультурой помогут вам увидеть в своем теле друга, нечто достойное внимания и заботы, подтвердить важность самой себя и своего тела. Однако не стоит увлекаться и забывать о правилах безопасности физических упражнений, в противном случае можно причинить вред здоровью.
   Если вы в состоянии передвигаться по комнате или дому, старайтесь больше ходить. Если вы прикованы к кровати, но можете шевелить руками и ногами, старайтесь приподнимать их, делайте круговые движения, попробуйте приподнимать голову с подушки и опускать ее обратно. Вполне доступной является дыхательная гимнастика. Используйте также метод визуализации: мысленно в течение 5–10 минут несколько раз в день представляйте себе, как вы занимаетесь любимым видом спорта.

Фитотерапия

   Буквально этот медицинский термин можно перевести как лечение растениями. Фитотерапия законно защищена Государственным реестром и Государственной Фармакопией. Это один из старейших методов оказания помощи больным с различными заболеваниями, в том числе и онкологическими. Еще врачи Востока в древности применяли лекарственные растения для лечения различных видов опухолей. Например, считалось, что софора японская является одним из основных компонентов терапии рака шейки матки. Многие цитостатики, используемые современной химиотерапией имеют растительное происхождение, так широко известный препарат «Таксол» был получен из коры тихоокеанского тисса. Однако возможности фитотерапии по-прежнему признаются не всеми исследователями, о них часто просто забывают.
   Между тем фитотерапия способна стимулировать и поддерживать на необходимом уровне иммунитет, функционирование кроветворной, эндокринной, нервной систем. Она является сильнейшим и безвредным противовоспалительным средством, оказывает обезболивающее воздействие, способствует восстановлению нормальной кишечной флоры. Многие растительные средства способны уменьшить токсичность цитостатических препаратов и облучения, защитить эпителий желудочно-кишечного тракта, клетки печени, почек, поджелудочной железы, костного мозга, головного и спинного мозга, эндокринных желез от токсического действия недоокисленных продуктов распада, образующихся при применении химио-лучевого лечения. Показано, что лекарственные растения способны повысить эффективность этих методов в отношении основного опухолевого очага и в особенности метастазов, а также оказать непосредственное антиметастатическое и противорецидивное действие. Использование фитотерапии в пред– и послеоперационном периоде позволяет уменьшить риск кровотечения, нагноения раны, тромбоза (закрытия просвета сосуда кровяным сгустком), пневмонии (воспаления легких), кишечной непроходимости, расхождения швов и других осложнений, добиться скорейшего заживления раны. Применение лекарственных растений дает положительные результаты не только в восстановительной терапии, но и в качестве компонента коррекции качества жизни пациентов хосписов. В первую очередь это относится к растительным адаптогенам, повышающим устойчивость организма к разнообразным вредным воздействиям физической, химической и биологической природы.
   Роль фитотерапии в онкологии можно представить следующим образом – растения:
   – для профилактики развития опухолей: чеснок, калина, хрен, подорожник, полынь, одуванчик лекарственный, щавель конский, свекла красная, лук репчатый и др.;
   – с противораковой активностью: катарантус розовая, подофилл щитовидный, кипрей узколистный, лимонник, бадан толстолистный, шлемник байкальский, левзея сафлоровидная, родиола розовая, элеутерококк, орех маньчжурский и др.;
   – при проведении лучевой терапии: алоэ древовидное, каланхоэ перистые, бадан толстолистный, лапчатка прямостоячая, софора обыкновенная, тысячелистник обыкновенный, облепиха крушиновидная, полынь, зверобой продырявленный и др.;
   – при химиотерапии: пижма, мята перечная, бессмертник песчанный, солодка голая, датиска коноплевая, астрагал шерстистоцветковый, подорожник, шлемник байкальский, бадан толстолистный, родиола розовая, элеутерококк колючий и др.;
   – при оперативном лечении: полынь, тысячелистник, крапива двудомная, алоэ древовидное, окопник лекарственный, норичник узловатый, подмаренник настоящий, чеснок посевной, кипрей узколистный, дурнишник обыкновенный и др.;
   – для симптоматической терапии (терапии в зависимости от жалоб больного):
   * для обезболивания: эвкалипт шершавый, аир болотный, шалфей лекарственный, полынь горькая, льнянка обыкновенная, пижма обыкновенная и др.;
   * при отеках: ноготки лекарственные, пижма обыкновенная, лопух большой, крапива двудомная, мята перечная, брусника, хвощ полевой и др.;
   * при кровоточивости различного происхождения: мята перечная, ноготки лекарственные, ромашка аптечная, тысячелистник;
   * при похудании: хвощ полевой, крапива двудомная, мать-и-мачеха обыкновенная, мята перечная, ромашка аптечная и др.;
   * при тошноте: лопух большой, кипрей узколистный, укроп огородный, пижма обыкновенная, лапчатка гусиная, брусника обыкновенная и т. д.;
   * при рвоте: ромашка аптечная, мать-и-мачеха обыкновенная, подорожник, тысячелистник и др.;
   * при лихорадке: брусника, ромашка аптечная, мать-и-мачеха обыкновенная, мята перечная, крапива двудомная и др.;
   * для поддержания иммунитета: родиола розовая, элеутерококк колючий, левзея софлоровидная, аралия маньчжурская и др.;
   * для снятия нервного возбуждения: корень валерианы, дягиль лекарственный, мелисса лекарственная, душица обыкновенная, хмель обыкновенный, пустырник пятилопастной и др.
   Список показаний к использованию фитотерапии с симптоматической целью можно было бы продолжить.
   Но более целесообразно, на наш взгляд, рассмотреть способы применения некоторых из представленных выше лекарственных растений.

   Родиола розовая (золотой корень).
   Семейство толстянковые.
   Многолетнее травянистое растение, произрастает естественно в Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке. Широко культивируется.
   Лекарственное сырье: клубневидные корневища с корнями.
   Содержание: антрагликозиды, танины, эфирное масло, органические кислоты (галовая, янтарная, яблочная, лимонная), стерины, флавоноиды, много марганца.
   Действие: препараты родиолы стимулируют и тонизируют центральную нервную систему (ЦНС), обладают адаптогенными свойствами (подобно женьшеню, элеутерококку), повышает физическую и умственную работоспособность, нормализуют обменные процессы, улучшают память и внимание, сон, повышают аппетит. Родиола розовая сочетает противометастатическое, противоопухолевое, противорецидивное действия. Имеются данные о возможности использования золотого корня и его аналогов в качестве средств общей профилактики приобретенных иммунодефицитов и коррекции врожденных нарушений иммунной системы на фоне генетической предрасположенности к злокачественному росту. Препараты родиолы способны увеличивать противоопухолевое и ослаблять лей-копеническое действие цитостатиков.
   Показания: неврозы, гипотония, вегетативно-сосудистая дистония, астенические и иммунодефицитные состояния после соматических и инфекционных заболеваний, в комплексной терапии злокачественных и доброкачественных опухолей.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Экстракт родиолы жидкий по 5–10 капель на прием 2–3 раза в день за 15–30 минут до еды в течение 10–20 дней.
   Настой сухих корневищ (10 г заливают 200 мл воды) принимать по 1 ст. ложке 2–3 раза в день до еды.
   Противопоказания: гипертонический криз, лихорадочное состояние, резко выраженное возбуждение.

   Элеутерококк колючий (свободноягодник колючий, чертов куст, дикий перец).
   Семейство аралиевые.
   Кустарник. Естественно произрастает на Дальнем Востоке (Приморский край), Сахалине.
   Лекарственное сырье: корни и корневища, реже листья.
   Содержание: гликозиды (элеутерозиды А, В, С, Д, Е, всего выделено 7), производные стероидов, кумаринов, флавоноиды, алкалоиды, смолистые и пектиновые вещества, микроэлементы, жирные и эфирные масла, сахар, крахмал и др.
   Действие: препараты элеутерококка обладают высокой биологической активностью и оказывают общеукрепляющее, тонизирующее действие, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, нормализуют кровяное давление, снижают содержание холестерина, повышенный уровень сахара в крови, усиливают остроту зрения, улучшают слух, активизируют обмен веществ, повышают аппетит, улучшают сон, общее состояние, повышают устойчивость организма, его сопротивляемость ко многим неблагоприятным факторам внешней среды, простудным заболеваниям, уменьшают токсичность противоопухолевых веществ, стимулируют умственную и физическую работоспособность. Экстракт элеутерококка обладает противометастатическим действием, уменьшает приживаемость опухолевых клеток и метастазов, что повышает надежность хирургического и лучевого лечения злокачественных новообразований.
   Показания: неврастения, психастения, истощение нервной системы, сопровождающееся пониженной трудоспособностью, раздражительностью, бессонницей, вегетоневрозы, гипотония (понижение давления в сосудах), аритмия функционального характера, начальные формы атеросклероза и гипертонической болезни, легкая форма сахарного диабета, острая и хроническая лучевая болезнь, в комплексном лечении злокачественных новообразований, при иммунодефицитных состояниях.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Экстракт элеутерококка жидкий – (1:1) на 40 % спирте. Принимать по 20–40 капель до еды 2–3 раза в день в течение 30 дней.
   Настойка из высушенных и измельченных корней на водке: в домашних условиях 150–200 г сырья залить 1 л водки, настоять 2 недели, часто взбалтывая содержимое. Принимать по 1/2 чайной ложки 2–3 раза в день перед едой.
   Противопоказания: заболевания с высокой температурой, инфекционные заболевания, высокое артериальное давление. Большие дозы могут вызвать бессонницу, раздражительность, чувство тревоги. Не рекомендуется использовать в вечерние часы, перед сном.

   Аралия маньчжурская (шип-дерево).
   Семейство аралиевые.
   Небольшое деревце, естественно произрастающее на Дальнем Востоке. Культивируется.
   Лекарственное сырье: корни.
   Содержание: гликозиды (аралозиды А, В, С), сапонины, эфирные масла, минеральные соединения, следы алкалоидов и др. вещества.
   Действие: препараты аралии оказывают стимулирующее действие на ЦНС (более активное, чем женьшень, элеутерококк), на сердечно-сосудистую систему, улучшают общее самочувствие, повышают работоспособность, диурез (мочевыделение).
   Показания: астенические и депрессивные состояния, неврастения, после перенесенных тяжелых хронических заболеваний, гипотония, физическое и умственное переутомление.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Препарат «Сапарал» – по 1 таблетке (0,05 г) на прием внутрь 2–3 раза в день (утром и днем), в вечерние часы препарат не рекомендуется принимать, чтобы не нарушить ночной сон. Курс лечения – 15–30 дней. После 1–2-недельного перерыва – повторный курс по 0,05–0,1 г в течение 10–15 дней. С целью профилактики принимать по 0,05–0,1 г.
   Настойка аралии 20,0 – по 30–40 капель 2–3 раза в день.
   Противопоказания, повышенная нервная возбудимость, бессонница, гипертоническая болезнь.
   При длительном применении препарата могут возникать неприятные ощущения со стороны сердца и ухудшение общего самочувствия.

   Заманиха высокая (эхинопанакс высокий).
   Семейство аралиевые.
   Колючий кустарник, произрастает естественно в таежных лесах Дальнего Востока.
   Лекарственное сырье: корневища с корнями.
   Содержание: флавоноидные гликозиды, кумарины, сапонины (эхинопанаксозиды, эфирные масла, минеральные, смолистые и другие вещества).
   Действие: стимулирующее, тонизирующее, препараты снижают содержание сахара в крови в начальной стадии сахарного диабета, в больших дозах понижают артериальное давление, увеличивают диурез, уменьшают головные боли, боли в области сердца, снижают утомляемость, раздражительность, улучшают сон, восстанавливают работоспособность.
   Показания: астения (различные формы), депрессивные состояния, гипотония, шизофрения, сердечная недостаточность, усталость, физическое и нервное (умственное) утомление, пониженная работоспособность, сахарный диабет.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Настойка – 1:5 на 70 % спирте – по 30–40 капель на прием 2–3 раза в день в течение 25–30 дней.
   Препараты малотоксичны, но при длительном использовании возможна крапивница.

   Женьшень (корень-человек).
   Семейство аралиевые.
   Многолетнее травянистое растение. Естественно произрастает на Дальнем Востоке (Приморский край, Уссурийская тайга, юг Хабаровского края). Освоена культура женьшеня. Лечебные свойства культивируемого растения не отличаются от дикого.
   Лекарственное сырье: корни и корневища растения в возрасте не ранее 5 лет.
   Содержание: тритерпеновые сапонины и гликозиды (панаксозиды А, В, С, Д, Е), эфирные и жирные масла, ферменты, витамины группы В и С, минеральные соединения (много фосфора, серы, железо, марганец), высшие кислоты, смолистые, пектиновые и др. вещества.
   Действие: диапазон фармакологической активности весьма широк: основное действие – тонизирующее, стимулирующее, общеукрепляющее, адаптогенное; препараты женьшеня активно влияют на нервную систему, стимулируют и регулируют работу мозга, обладают болеутоляющим действием, улучшают память, стимулируют эндокринный аппарат, обмен веществ, сердечно-сосудистую систему (тонизируют сосуды и сердце, улучшают их функциональную деятельность, регулируют уровень артериального давления), дыхание (увеличивают газообмен, тканевое дыхание), мочеотделение, ускоряют выведение этилового спирта из организма, заживление ран и язв, регулируют углеводный обмен и вызывают снижение уровня сахара в крови, увеличивают образование гликогена, секрецию желчи, повышают физическую и умственную работоспособность, улучшают общее самочувствие, сон, аппетит, положительно влияют при лечении гастритов, воспалительных заболеваний печени, диабета, пороков сердца, лучевых поражений, улучшают саморегуляторные реакции организма, повышают сопротивляемость его к неблагоприятным воздействиям внешней среды, экстремальным условиям, оказывают антиметастатическое и противорецидивное действие, уменьшают токсичность цитостатиков и облучения, усиливают их эффективность в отношении основного опухолевого очага и особенно метастазов.
   Показания: нервно-психические заболевания функционального характера (неврозы, неврастения, психастения), астенические и астенодепрессивные состояния, гипотония, физическая и умственная усталость, пониженная работоспособность, бессонница, хронические гипо– и анацидные гастриты, воспалительные заболевания печени (вирусный гепатит), атеросклероз, диабет, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, импотенция, лучевые поражения, раны, язвы, в комплексном лечении злокачественных новообразований.
   В традиционной медицине восточных народов (Китай, Корея, Япония) женьшень является универсальным средством и его лечебные свойства используются с незапамятных времен.
   Древнейшая китайская медицина считает его «корнем жизни» и «судом мира», восстанавливающим больному утраченное здоровье, продляющим жизнь и молодость, поэтому рекомендуется даже здоровым людям применять его с 40-летнего возраста. В народной медицине Китая женьшень в сочетании с другими средствами используется при лечении туберкулеза, ревматизма, диабета, в качестве отхаркивающего при некоторых заболеваниях бронхов, кровохаркании, малокровии, общем упадке сил и др. заболеваниях.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Корни женьшеня применяются в самых разнообразных формах: порошки, пилюли, таблетки, отвары, настойки, экстракты, чаи, вина, мази (на черепаховом сале).
   В эффекте женьшеня исключительно большое значение имеет доза, в которой его применяют, возраст больного, особенности его нервной системы.
   Наиболее эффективно использование препаратов осенью и зимой, поскольку четко выражена сезонность действия, в другое время рекомендуется применять лекарственные формы женьшеня в меньших дозах.
   Чай – заварить порошок женьшеня 1:10. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
   Отвар – измельченные корни залить водой, кипятить, пока не выкипит половина воды. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.
   Настойка – измельченный корень залить 1:10 50–60 % спиртом, выдержать 2 недели. Принимать по 15–20 капель 3 раза в день до еды.
   Порошок корня женьшеня 0,25 г – по 1 порошку 3 раза в день за 20–30 минут до еды.
   Таблетки, покрытые оболочкой – по 0,15 г 3 раза в день до еды.
   Противопоказаний к применению препаратов не выявлено, но не рекомендуется использовать их при острых инфекционных заболеваниях и другой остротекущей патологии.

   Левзея сафлоровидная (маралий корень, большеголовник альпийский сафлоровидный).
   Семейство сложноцветковые.
   Многолетнее травянистое растение, естественно растет в Сибири, на Алтае, в Саянах. Широко культивируется.
   Лекарственное сырье: корневища с корнями.
   Содержание: органические кислоты, эфирные масла, дубильные красящие вещества, витамины С, А, инулин, различные соли.
   Действие: препараты левзеи оказывают стимулирующее, тонизирующее, возбуждающее действие на ЦНС, повышают нервно-психический тонус, общую работоспособность организма, нормализуют сон, стимулируют аппетит. При совместном использовании с другими адаптогенами они ослабляют поражение слизистых оболочек и органов кроветворения во время курсов полихимиотерапии.
   Показания: функциональные расстройства ЦНС (астенические, астено-депрессивные, астено-ипохондрические состояния), вегетативно-сосудистые нарушения, гипотония, физическое, психическое, умственное переутомление, алкоголизм, в комплексном лечении злокачественных новообразований.
   В народной медицине Сибири издавна используются отвары левзеи как возбуждающее, тонизирующее средство при переутомлении, общем упадке сил после перенесенных заболеваний, снижении половой деятельности.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Экстракт левзеи жидкий – 1:1 на 70 % спирте – по 20–30 капель на прием 2–3 раза в день до еды.
   Настойка корневищ левзеи – по 20–30 капель 2 раза в день за 20 минут до еды 2–3 недели.
   Отвар корневищ левзеи – 10 г заливают 200 мл воды. Принимают 2 раза в день до еды утром и в обед.
   Препарат «Экдистен» – таблетки по 0,005 г.
   Применяется внутрь по 0,005–0,01 г 3 раза в день до еды 15–20 дней.
   Показания к назначению: длительные интоксикации, неврозы, астенические и астено-депрессивные состояния, связанные с ослаблением синтеза белка в организме.
   Побочные действия: головная боль, иногда повышение артериального давления, возбуждение, бессонница.
   Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы (излишние непроизвольные движения), гипертоническая болезнь, повышенная возбудимость, бессонница.

   Лимонник китайский.
   Семейство магнолиевые (лимонниковые).
   Листопадная лиана, естественно произрастает на Дальнем Востоке (Приморский и Хабаровский края, юг Сахалина). Широко культивируется.
   Лекарственное сырье: плоды (ягоды) и семена.
   Содержание: тонизирующее вещество (схизандрин, схизандрол), флавониды, жирные и органические кислоты (яблочная, винная, аскорбиновая), витамин Е, танины, сахар, эфирное масло, пектиновые и красящие вещества.
   Действие: с незапамятных времен плоды лимонника применялись народностями Дальнего Востока как тонизирующее средство, повышающее работоспособность, выносливость, подавляющее чувство усталости.
   Препараты лимонника используются как стимулирующее, тонизирующее, общеукрепляющее, адаптогенное средство. Они тонизируют сердечно-сосудистую систему, повышают артериальное давление при гипотонии, возбуждают дыхание, стимулируют тканевое дыхание, улучшают функции (моторную, секреторную) желудочно-кишечного тракта, активизируют обмен веществ, регенеративные процессы, снижают содержание сахара в крови, значительно повышают умственную и физическую работоспособность, остроту зрения (ночное зрение), снижают утомляемость глаз при больших нагрузках, увеличивают сопротивляемость организма к неблагоприятным условиям внешней среды, повышают иммунно-биологические реакции, тонизируют деятельность матки и скелетной мускулатуры.
   Показания: астенические состояния, психастения, астенодепрессивные синдромы, характеризующиеся быстрой утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, умственное и физическое переутомление, артериальная гипотония, атеросклеротическая неврастения, травматическая церебрастения, общий упадок сил в связи с хроническими заболеваниями и интоксикациями, сердечно-сосудистые заболевания функционального характера, долго не заживающие раны, трофические язвы.
   Корейские врачи рекомендуют применять лимонник при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии, недержании мочи, поносах, сахарном диабете, при лечении кожных заболеваний, экзем.
   Китайская медицина отмечает благоприятное действие лимонника при лечении желудочных заболеваний и дизентерии у детей.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Из плодов лимонника готовят порошки, таблетки, жидкий экстракт, настойки.
   Препараты и лекарственные формы рекомендуется принимать натощак или через 4 часа после приема пищи, обязательно по назначению и под контролем врача во избежание перевозбуждения нервной и сердечно-сосудистой систем.
   Настойка из плодов – (1:5) на 95 % спирте – по 25–30 капель 2 раза в день перед едой.
   Экстракт спиртовой – (1:3) на 70 % спирте – по 20–30 капель 2–3 раза в дань в течение 20–25 дней перед едой или через 4 часа после еды.
   Горячий настой – 10 г сухих плодов на 200 мл кипятка. Пить по 1 столовой ложке 2 раза в день.
   Водяной настой – плоды истолочь в ступке, залить кипятком (1:20), довести до кипения и сразу снять с огня; охладить, процедить. Пить по 1 столовой ложке 2–3 раза в день.
   Настойка ягод – растереть ягоды и настаивать в спирте (1:5) 2–3 дня. Принимать по 20–30 капель 2–3 раза в день натощак.
   Порошок лимонника 0,5 г – по 1 порошку 2 раза в день.
   Настойка лимонника 25,0 мл – по 20–30 капель 3 раза в день (при гипотонии).
   Настойка лимонника 20,0; настойка валерианы 10,0; бромистый натрий 3,0 – по 30 капель 2–3 раза в день (кардиотоническое).
   Противопоказания: сильное нервное возбуждение, бессонница, повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь, эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, органические заболевания сердечно-сосудистой системы.

   Душица обыкновенная.
   Семейство губоцветные.
   Многолетнее травянистое растение.
   Лекарственное сырье: трава (листья и цветки, цветущие верхушки стеблей длиной не более 20 см).
   Содержание: эфирное масло, в составе которого преобладает тимол, флавоноиды, фитонциды, аскорбиновая кислота, дубильные и красящие вещества. Душица богата селеном – 50 мкг/г (для сравнения: в листьях мяты селена 3 мкг/г, траве тысячелистника – 6 мкг/г, траве зверобоя – 5 мкг/г, листьях подорожника – 0,7 мкг/г).
   Действие: выраженное седативное (успокаивающее ЦНС), отхаркивающее, противовоспалительное, потогонное, болеутоляющее, мочегонное, желчегонное, противосудорожное, усиливает тонус кишечника, повышает секрецию желудочного сока, стимулирует аппетит, улучшает пищеварение.
   Показания: невроз, повышенная возбудимость, головные боли, бессонница, заболевания органов дыхания (острые и хронические бронхиты, бронхоэктазы), ангина, простудные заболевания, секреторная недостаточность желудочно-кишечного тракта, отсутствие аппетита, атония (ослабление тонуса) кишечника, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, судорожный синдром, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания кожи, диатез, в комплексном лечении и профилактике онкологических заболеваний.
   Лекарственные формы, способы применения, дозы.
   Отвар травы – 2 столовые ложки сырья залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 10–15 минут. Пить по 1 столовой ложке 4–5 раз в день за 15 минут до еды.
   Настой травы – 3 столовые ложки сырья залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Пить по 1/3 стакана 2–3 раза в день (при гипертонической болезни, повышенной нервной возбудимости, головных болях, бессоннице).
   Настой травы из брикета – 1 дольку залить стаканом кипятка, настоять 15–20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
   Душица входит в состав лечебных сборов (грудного, потогонного, для полоскания горла).

   Калина обыкновенная.
   Семейство жимолостных. Кустарник.
   Лекарственное сырье: кора стволов, зрелые плоды и цветки.
   Содержание: эфироподобные смолистые и дубильные вещества, органические кислоты, аскорбиновая кислота, витамин К и другие соединения.
   Действие: общеукрепляющее, успокаивающее, противосудорожное, сосудорасширяющее, мочегонное, кровоостанавливающее. Сок калины считается сахароснижающим и противоопухолевым средством. Прием сока ягод калины с медом в народной медицине рекомендуется больным РМЖ, для профилактики рака желудка и кишечника).
   Показания: язвенная болезнь желудка, запоры, колит (воспаление толстой кишки), маточные кровотечения, астенические состояния, неврастения, для профилактики злокачественных новообразований, в комплексном лечении онкологических больных.
   Лекарственные формы, способы применения, дозы.
   Настой плодов калины: 5,0 г сырья заливают 200,0 мл кипятка. Принимают по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
   Настой цветков: 1 чайные ложки сухих цветков на 1 стакан кипятка для приема в течение дня в качестве успокаивающего средства.
   Ягоды сырые, размятые – по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за 30 минут до еды в качестве слабительного и витаминного средства.
   Отвар коры калины (1 ст. ложка стакан кипятка) для приема внутрь по 1–2 ст. ложки 3–4 раза в сутки.

   Крапива двудомная.
   Семейство крапивные.
   Многолетнее травянистое растение.
   Лекарственное сырье: листья.
   Содержание: дубильные и белковые вещества, гликозид уртицин, витамин К, аскорбиновая, пантотеновая, муравьиная кислоты, каратиноиды, хлорофилл, ситостерин, лектины, гистамин, виолаксантин, соли железа, воск.
   Действие: кровоостанавливающее, мочегонное, противовоспалительное, секретолитическое. Крапива улучшает обменные процессы в организме, активирует пищеварение, функцию почек, способствует снижению содержания продуктов перекисного окисления липидов, пополняет недостаток витаминов, микроэлементов и ряда биологически активных веществ, оказывает ранозаживляющее, иммуностимулирующее, противоопухолевое действие. Препараты крапивы увеличивают количество эритроцитов и процентное содержание гемоглобина.
   Показания: воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта, малокровие, в комплексной терапии онкологических заболеваний, особенно при проведении химио-лучевого лечения.
   Противопоказания: при гинекологических кровотечениях у больных с полипами и различными опухолевыми заболеваниями яичников и матки.
   Лекарственные формы, способы применения, дозы.
   Настой (3 г на 200 мл кипятка) для приема внутрь по 50–70 мл 3–4 раза в день.
   Отвар семян и корня (поровну) 40–50 г на 400 мл кипятка, кипятить, пока не останется половина жидкости, принимать по 3 столовые ложки 4–5 раз в день.
   Экстракт крапивы жидкий принимать по 25–30 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
   Сок крапивы – по 1 ст. ложке 3 раза в день.

   Валериана лекарственная.
   Семейство валериановые.
   Многолетнее травянистое растение, издавна применяемое как лекарственное в лечебной практике.
   Лекарственное сырье: корни и корневища.
   Содержание: эфирное масло, в состав которого входят сложные эфиры, валериановая и изовалериановая кислоты, борнеол, камфен, цинен и др., алкалоиды (валерин, хатинин), органические кислоты, спирты, смолы, гликозидные соединения, дубильные вещества и другие соединения.
   Действие: фармакологические свойства препаратов валерианы разнообразны – седативное, спазмолитическое (снимающее спазмы); регулирует сердечную деятельность, обладает коронарорасширяющими, гипотензивными, желчегонными свойствами, потенциирует секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, усиливает действие снотворных, обеспечивает повышение переносимости противоопухолевых препаратов.
   Показания: заболевания, сопровождающиеся нервной возбудимостью, бессонницей, головными болями; истерия, неврастения, неврозы сердечно-сосудистой системы, вегетоневрозы, ранние стадии стенокардии и гипертонической болезни, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни, сопровождающиеся спазмами желудка, кишечника, нарушениями секреции железистого аппарата, мигрень, климактерические расстройства, в комплексном лечении злокачественных новообразований.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Валериана применяется в виде самостоятельных лекарственных форм и в составе комплексных препаратов, сборов. Препараты валерианы хорошо переносятся больными. Лечебное действие их достигается при систематическом и длительном применении, поэтому сроки, дозы назначает врач с учетом стадии заболевания, формы течения болезни и общего состояния больного.
   Настойка валерианы (аптечная) – (1:5) на 70 % спирте – назначается взрослым по 20–30 капель на прием 3–4 раза в день, детям – число капель по числу лет ребенка.
   Настой корня валерианы (в домаш. условиях) – 20 г сырья залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре в течение 45 минут, процедить, остаток отжать, довести объем настоя до 200 мл. Принимать по 2–3 ст. ложки (взрослым) 3–4 раза в день через 30 минут после еды; детям старшего возраста – по 1 десертной ложке, младшего возраста – по 1 ч. ложке 3–4 раза в день.
   Экстракт валерианы густой – по 1–2 таблетки на прием 3–4 раза в день.

   Донник лекарственный.
   Семейство бобовые.
   Многолетнее высокое травянистое растение с соцветиями желтых цветков. Распространено широко.
   Лекарственное сырье: верхушки стеблей и боковые побеги (данной 15–20 см) с листьями и цветками (трава).
   Содержание: эфирное масло, кумарины, кумариновая кислота, гликозиды, мелилотин, мелилотовая кислота, смолы, дубильные и др. вещества.
   Действие: успокаивающее, болеутоляющее, противовоспалительное, антимикробное, противосудорожное, отхаркивающее, слабительное, фибринолитическое (растворяющее фибрин – основу тромбов в сосудах), антикоагулирующее (задерживает свертывание крови), улучшает мозговое и периферическое кровообращение, ускоряет регенерацию печени, оказывает гипотензивное и спазмолитическое действие, стимулирует выработку лейкоцитов.
   Показания: повышенная возбудимость, бессонница, гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенокардия, сердечные и головные боли, отеки суставов, ревматизм, кожные заболевания (нарывы, фурункулы, язвы, мозоли), воспалительные процессы в полости рта, лучевая болезнь.
   В народной медицине – воспалительные заболевания дыхательных путей, высокое давление крови, головные боли, ревматизм, кожные болезни, болезни легких, метеоризм (вздутие живота скопившимися кишечными газами). Применяется как потогонное и отхаркивающее средство.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Отвар травы – 2 столовые ложки измельченного сырья залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день (при головных болях, атеросклерозе).
   Настой травы – 2 столовые ложки сырья залить 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут. Принимать по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день (как отхаркивающее, противовоспалительное средство). Входит в состав сборов для припарок.
   Противопоказания: длительное применение может вызывать рвоту, головные боли, сонливость; не применять при беременности, заболеваниях почек.

   Шлемник байкальский.
   Семейство губоцветные.
   Многолетнее травянистое растение высотой 40–80 см, произрастает на Дальнем Востоке и в Забайкалье.
   Лекарственное сырье: корни и корневища растений.
   Содержание: флавоноиды, пирокатехины, крахмал, дубильные вещества и другие органические соединения.
   Действие: гипотензивное, сосудорасширяющее, спазмолитическое, седативное. В некоторых странах Западной Европы разрешен к использованию в качестве желчегонного, кровоостанавливающего средства. Способствует стимуляции кроветворения в условиях угнетения функции костного мозга после лучевой и лекарственной терапии.
   Показания: функциональные расстройства нервной системы с повышенной возбудимостью, в том числе сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь, в комплексном лечении злокачественных новообразований.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Настойка шлемника байкальского – по 30 капель 3 раза в день до еды.
   Отвар корневищ – 1 чайную ложку на 200 мл воды, пить по 40 мл 2 раза в день.

   Облепиха крушиновидная.
   Семейство лоховых.
   Кустарник или небольшое деревце, произрастает в умеренных климатических зонах Европы и Азии, широко распространено на Кавказе, в Казахстане, в Западной и Восточной Сибири.
   Лекарственное сырье: плоды облепихи, листья.
   Содержание: каротин, витамины Е, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, Р, эссенциальные кислоты, дубильные вещества, кумарины, флавоноиды, эфирные масла, микроэлементы, значительное количество пигментов.
   Действие: антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, ускоряет заживление ран, положительно влияет на белковый и липидный обмен, снижает содержание продуктов перекисного окисления липидов, подавляет секрецию желудочного сока, обладает радиозащитной активностью.
   Показания: ожоги, трофические язвы, для лечения лучевых поражений кожи и слизистых оболочек, пролежней, эрозий шейки матки, язвенной болезни желудка, проктитом (воспалением прямой кишки), хроническим тонзиллитом, гайморитом, а также при лечении пульпита (воспаления рыхлой ткани, заполняющей полость зуба) и периодонтита (воспаления околокорневой оболочки зуба). Облепиховое масло улучшает состояние больных атеросклерозом.
   Лекарственные формы, препараты, способы применения, дозы.
   Облепиховое масло – по показаниям: внутрь по 1 ч. ложке 2–3 раза в день или наружно в виде тампонов.
   «Гипозоль» – комбинированный препарат в аэрозольных баллонах – наносят на пораженный участок. Схема применения препарата по показаниям в соответствии с аннотацией.
   «Гипорамин» – по одной таблетке 4–6 раз в день под язык в течение 3–5 дней в лечении ряда вирусных и бактериальных инфекций.
   «Олазоль» – аэрозоль для нанесения на раневую поверхность, доза зависит от площади поражения.

   Овес посевной.
   Семейство злаковых.
   Распространенная сельскохозяйственная зерновая культура.
   Лекарственное сырье: семена, зерно, зрелые стебли растения в период молочно-восковой спелости.
   Содержание: крахмал, белковые вещества, сахар, ферменты, тиамин, рибофлавин, жирное масло, рутин и другие соединения.
   Действие: семена и крупа овса обладают обволакивающими, противовоспалительными, противоопухолевыми свойствами. Продукт, полученный из крупы и семени овса оказывает иммуномодулирующее действие, тормозит процесс перекисного окисления липидов, потенцирует эффективность стандартных методов лечения, снижая некоторые возникающие при этом побочные эффекты.
   Показания: широко используется в диетическом питании при патологии желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, на фоне курсов химиотерапии и в послеоперационном периоде.
   Лекарственные формы, способы применения, дозы.
   Настой семени овса – 2 г на 200 мл кипятка для приема в течение дня.
   Настой овса – 100 г зерен на 3 стакана воды, принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день до еды.

   Береза бородавчатая.
   Семейство березовых.
   Дерево, повсеместно произрастающее в средней полосе СНГ.
   Лекарственное сырье: почки, листья, сок березы, древесина, березовый гриб.
   Содержание: эфирное масло, смолы, флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, аскорбиновая и никотиновая кислоты и другие соединения.
   Действие: противовоспалительное, умеренное желчегонное и мочегонное, антисептическое, противогрибковое, умеренное противовирусное, действует на гельминты, трихомонады и лямблии, повышает защитные силы организма, благоприятно влияет на обмен веществ и функцию головного мозга, регулирует деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Листья березы и березовый гриб обладают также противоопухолевыми свойствами.
   Показания: различные заболевания печени и желчевыводящих путей (дискинезия, гепатит, холангит, холецистит, рак), желудка (гастрит, язва, полипоз, рак), кишечника (колит, дисбактериоз), органов дыхания (ларингит, трахеит, бронхит), отеки сердечного происхождения, при подагре, воспалении и камнях в почках и мочевом пузыре, для лечения кожных болезней, в частности экземы, наружно при неврологических болях, миозитах, ревматизме, артритах, при пролежнях, трофических язвах, длительно незаживающих ранах, на фоне курсов химио-лучевого лечения.
   Лекарственные формы, способы применения, дозы.
   Настой листьев березы (см. главу 5).
   Отвар березовых почек – 10 г на 200 мл воды, кипятить 30 минут, охладить в течение 10 минут, процедить через марлю, принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.
   Настой березовых почек – 10 г почек залить 200 мл горячей кипящей воды, закрыть крышкой и нагреть на водяной бане 15 минут, охладить в течение 45 минут при комнатной температуре, процедить, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл.
   Приготовленный настой хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать по 1/2–1/3 стакана 2–3 раза в день в теплом виде за 10–15 минут до еды.
   При функциональной недостаточности почек применять отвары и настои не рекомендуется, поскольку они содержат смолистые вещества, которые оказывают раздражающее действие на почечную ткань.
   «Карболен» – активированный древесный березовый уголь (при необходимости по 1–2 таблетки 3–4 раза в день).
   «Бефунгин» – полугустой экстракт, получаемый из грибных наростов березового гриба чаги. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

   Получить информацию о других лекарственных растениях и способах их применения можно в соответствующих справочниках, в изобилии появившихся на прилавках книжных магазинов.
   Лекарственные растения используют не только самостоятельно, но и в сборах. Возможности применения некоторых из них на фоне проводимой терапии уже представлены выше, другие будут рассмотрены в последующих разделах. На любом этапе комплексного лечения (пред– или послеоперационно, на фоне химиотерапии или лучевой терапии) полезным может оказаться использование следующего сбора, позволяющего добиться быстрого купирования (ликвидации) развившихся осложнений:
   цвет ромашки аптечной;
   лист подорожника большого;
   лист мяты перечной по 50 г каждого;
   трава тысячелистника обыкновенного;
   трава зверобоя продырявленного по 25 г каждого.
   1 столовую ложку сбора заварить 1/2 л кипяченой воды. Настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды и перед сном. Курс 15–30 дней.
   В народной медицине при онкологических заболеваниях рекомендуется принимать горячий настой из игл сосны: 1 ст. ложку на 500 мл кипятка, настаивать 1 час, пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
   Не назначайте себе лечение сами. Как и перед использованием любого другого метода, обговорите возможности фитотерапии со своим лечащим врачом. Избегайте самостоятельно принимать сильнодействующие и ядовитые растения. После каждого месяца применения нетоксичных трав целесообразны недельные перерывы. После каждого перерыва состав трав или хотя бы их соотношение нужно немного менять, чтобы избежать привыкания организма и ослабления лечебного действия. Помните, что у вас есть надежные помощники в борьбе с опухолевым процессом – лекарственные растения.

Ароматерапия

   Хорошим укрепляющим средством для иммунной системы являются эфирные масла (ЭМ), поскольку практически все они стимулируют выработку лейкоцитов, а также повышают их активность. Лучшими из них в этом отношении являются бергамот, эвкалипт, чайное дерево и лаванда. Преимущественное стимулирующее действие на гуморальный иммунитет оказывают ЭМ пихты, аниса, лавра, на клеточный иммунитет – ЭМ эвкалипта, монарды, базилика, гвоздики, жасмина, шалфея мускатного.
   Вдыхание ароматизированного воздуха улучшает общее состояние, уменьшает интоксикацию, активизирует деятельность головного мозга, обостряет чувства. К примеру, цитраль-комплекс пахучих веществ лимонного масла усиливает остроту зрения. Запах лаванды увеличивает на 20 % работоспособность, жасмина – на 34 %, лимона, лимонной герани – на 54 %. Запахи лаванды, ромашки, можжевельника, сандалового дерева, ладана помогают при бессоннице и ослабляют стресс. Кроме того, многие ЭМ оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Например, запах ромашки убивает вредные микробы в воздухе.
   Включение методов ароматерапии в лечебные и профилактические программы позволяет оказывать благоприятное воздействие на самочувствие и состояние пациентов и тем самым повысить эффективность лечения и профилактики.
   Для ароматизации воздуха обычно используются две капли ЭМ на 5 м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

площади. При использовании композиций эфирных масел (не более 5) доза снижается до 1 капли на 5 м -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

площади. Время вдыхания воздуха, содержащего ЭМ, – 15–20 минут для взрослых и 10 минут для детей, 2 раза в день.

Иммуномодуляторы и антиоксиданты

   Иммуномодуляторы – вещества природного или синтетического происхождения, обладающие способностью корригировать нарушенные звенья иммунной системы. Их использование помогает добиться пролонгирования (продления) ремиссий, увеличения продолжительности жизни, повышения эффективности проводимой терапии. Применение многих из этих препаратов возможно только после предварительной оценки показателей иммунитета под контролем лечащего врача, иначе последствия от лечения могут оказаться непредсказуемыми.
   Одним из хорошо известных медикаментозных средств является «Декарис» («Левамизол»). Назначение препарата в составе комплексного лечения РМЖ оказывает модулирующий эффект в отношении клеточного иммунитета и фагоцитоза (поглощения особыми клетками – фагоцитами – посторонних организму частиц), позволяет повысить общую и безрецидивную выживаемость. Многочисленными исследованиями показана необходимость длительного прерывистого лечебного использования «Левамизола», однако такое употребление препарата может привести не к стимуляции, а к угнетению клеточного иммунитета. Нередко применение «Левамизола» сопровождается тошнотой, головной болью, нарушениями сна, повышением температуры, уменьшением числа лейкоцитов.
   В схемах лечения больных РМЖ может использоваться препарат «Индометацин» потенцирующий эффективность противоопухолевой терапии и значительно снижающий ее иммуносупрессивное (угнетающее иммунную систему) действие. Кроме того, «Индометацин» уменьшает пролиферативную активность опухоли. Однако его использование сопровождается многочисленными побочными эффектами: возможностью развития тошноты, аллергических реакций, изъязвления слизистой оболочки желудка.
   Малотоксичными являются препараты вилочковой железы: «Тимолин», «Тактивин», «Тимоген», «Тимостимулин», «Тимомодулин». Применение их оказывается эффективным при незначительных нарушениях иммунной системы и в случаях возникновения инфекционных осложнений на фоне проведения химиотерапии и лучевой терапии.
   Достаточно высокую эффективность для коррекции иммунодефицитных состояний показал синтетический препарат «Ликопид». В результате клинических испытаний было установлено, что он обладает антиинфекционным, противовоспалительным, противоопухолевым, ранозаживляющим действием. «Ликопид» снижает частоту развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде, увеличивает количество лейкоцитов в переферической крови, способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует функцию печени.
   Хорошо зарекомендовал себя и препарат «Деринат», полученный из природного сырья – молок осетровых и лососевых рыб, действующим началом которого является нативная дезоксирибонуклеиновая кислота. «Деринат» нормализует иммунный статус на клеточном и гормональном уровнях, обладает неспецифическим стимулирующим действием по отношению к различным органам и тканям, повышает устойчивость клеток к ишемии (местному малокровию, вызванному закупоркой или сужением питающей орган артерии), является мощным регулятором клеточной регенерации, обеспечивает быстрое восстановление пониженного уровня лейкоцитов и эритроцитов. Препарат может применяться внутримышечно, наружно на раны, язвы, ожоги, на слизистые оболочки в виде капель в нос, для полосканий рта, в прямую кишку, в виде микроклизм, на тампонах во влагалище. «Деринат» не усиливает токсичность химиотерапии и не вызывает неблагоприятных побочных эффектов.
   Сравнительно недавно в иммунотерапии РМЖ стали применяться препараты интерферонов, обладающие антивирусными, иммуномодулирующими свойствами и противоопухолевой активностью. Кроме того, интерфероны способны увеличивать уровень рецепторов стероидов в клетках РМЖ и повышать чувствительность к гормонотерапии больных, диссеминированных РМЖ, раньше не подвергавшихся этому виду лечения. Они также потенцируют цитотоксическое действие химиопрепаратов на злокачественные клетки. Введение препаратов интерферонов сопровождается рядом побочных явлений (повышением температуры, головной болью, рвотой, нейтропенией), нередко требующим коррекции доз или отмены назначенной терапии. Кроме того, защитное действие интерферонов ограничено во времени, что обусловливает необходимость их длительного применения, способствующего в ряде случаев развитию резистентности (потери чувствительности) к проводимому лечению.
   В последние годы внимание исследователей привлек новый иммунотерапевтический препарат «Интерлейкин-2». Однако использование препарата нередко сопровождается высокой токсичностью, проявляющейся значительным снижением числа лейкоцитов и тромбоцитов. Не исключена также возможность стимуляции опухолевого роста на поздних стадиях развития новообразования.
   Новым направлением биологической терапии опухолей является использование с лечебной целью моноклональных антител (МКА). Механизм их противоопухолевого действия достаточно сложен и многокомпонентен. Для лечения больных РМЖ разработан препарат «Герцептин», представляющий собой моноклональное антитело против рецепторов фактора роста Her-2/neu. Препарат потенцирует эффективность цитостатиков у больных с высокой продукцией Her-2/neu опухолевыми клетками. Наиболее значимым побочным эффектом «Герцептина» является токсичность в отношении сердечной мышцы и развитие аллергических реакций. Рассматриваются возможности получения комплексных препаратов МКА с токсинами бактериального и растительного происхождения, а также конъюгатов МКА с цитостатиками.
   Особое внимание исследователей привлекают соединения, обладающие не только иммуномодулирующим, но и антиоксидантным действием. Весьма перспективным лекарственным средством является синтетический аналог белка вилочковой железы препарат «Имунофан», превосходящий по эффективности «Тактивин». Обладая регуляторным эффектом, «Имунофан» оказывает влияние только на клетки с резко измененными показателями метаболической и функциональной активности. Назначение препарата онкологическим больным в период подготовки и между курсами химио-лучевой терапии обеспечивает нормализацию процессов перекисного окисления липидов почти у половины пациентов, а приблизительно в 60 % случаев способствует увеличению активности ряда компонентов ферментативного звена АСЗ. Одновременно наблюдается повышение показателей клеточного иммунитета, возрастает способность клеток к завершенному фагоцитозу (поглощению особыми клетками – фагоцитами – посторонних частиц). Снижается частота развития токсических побочных эффектов специфической терапии и обеспечивается непрерывность лечения больных.
   Другим лекарственным соединением, обладающим подобным действием является «Димефосфон» – производное фосфорной кислоты. Препарат активирует антиоксидантные ферменты, оказывает мембраностабилизирующее действие, стимулирует клеточный иммунитет, усиливает образование антител. Димефосфон способен самостоятельно оказывать цитотоксическое действие на клетки ряда злокачественных новообразований. Применение димефосфона у больных РМЖ повышает общую активность АСЗ, снижает степень эндотоксикоза (отравления организма продуктами, образующимися в нем самом), обеспечивает быстрое восстановление показателей иммунного статуса в послеоперационном периоде.
   Однако наиболее естественным, в качестве средств коррекции окислительного метаболизма, представляется использование компонентов самой физиологической АСЗ (биоантиоксидантов), а также препаратов, изготовленных на их основе. В экспериментах и эпидемиологических исследованиях установлена взаимосвязь низкой обеспеченности организма β-каротином и витаминами А, Е, С и возникновением онкологической патологии. Напротив, использование этих препаратов у лабораторных животных способствовало улучшению тканевого энергетического обмена, в сочетании с эстрогенами почти тотально блокировало развитие опухолей в ткани молочной железы, снижало токсичность цитостатиков, не только не ослабляя, но даже потенцируя их противоопухолевую активность. Введение витаминов в схемы комплексного лечения больных РМЖ позволяло нормализовать у пациенток уровень Т– и В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов (сложных белков сыворотки крови, участвующих в иммунных реакциях), оказывало антиоксидантное воздействие.
   Весьма перспективным направлением является создание препаратов, обладающих антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, на основе нетоксичных веществ природного происхождения, например, флавоноидных соединений. К последним относится дигидрокверцитин (ДКВ) – липофильное вещество с высокой антиоксидантной и Р-витаминной активностью.
   При различных патологических состояниях ДКВ может проявлять себя в качестве эффективного средства поддерживающей терапии, способен регулировать реакции иммунной системы, оказывать противовирусный, противоаллергический и противовоспалительный эффекты, снижать степень эндотоксикоза. Антипролиферативное действие на клетки различных видов опухолей, подтвержденное в опытах на клеточных культурах, позволяют рассматривать ДКВ в качестве дополнительного компонента противоопухолевой терапии.
   Таким образом, в настоящее время в клинической практике имеется достаточный спектр иммуномодулирующих и антиоксидантных препаратов. Мы остановились только на некоторых из них. Возможно, ваш доктор предложит какой-то другой препарат или посоветует из перечисленных выше. В любом случае помните, что сейчас есть возможность всестороннего воздействия на опухолевый процесс, используя для этого мобилизацию собственных защитных сил вашего организма.

Озонотерапия

   В последние годы в медицине наряду с хирургическими и лекарственным лечением все шире используются немедикаментозные методы. Некоторые из них применяются и в онкологии для поддержания собственных компенсаторных функций организма, в первую очередь нейро-эндокринной и иммунной систем. Одним из таких методов является озонотерапия.
   В природе озон – высокоактивный химический элемент, участвующий в поддержании экологического равновесия на Земле. Он предохраняет живые организмы от воздействия ультрафиолетовых лучей. Следы его присутствия в слоях атмосферы, близких к Земле, ощущаются по характерному запаху после сильной грозы.
   Особенности химического строения молекулы озона обусловливают его высокую реакционную способность. Озон активно взаимодействует с различными биологическими объектами, в том числе со структурами клетки. Он является более сильным окислителем, чем кислород, и способен уничтожать бактерии и грибки быстрее, чем хлор. Озон также эффективно разрушает вирусы и канцерогенные вещества, на которые не могут воздействовать другие химикаты. В отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего и раздражающего действия на ткани, поскольку клетки многоклеточного организма имеют систему антиоксидантной защиты.
   Открытие озона как химического элемента состоялось в конце XVIII века, но его применение в медицине началось только в XX веке. Причиной тому являлось сложившееся мнение о токсичности озона, в связи с использованием высоких концентраций этого газа в промышленности.
   Однако в клинической практике доказана эффективность очень низких концентраций озона, позволяющих корригировать состояние организма и поддерживать оптимальное течение адаптационных (приспособительных) процессов. В настоящее время терапия, основанная на введении в организм тем или иным способом озона (внутривенно в растворе, в составе газообразной смеси в прямую кишку, в биологически активные точки) успешно используется при лечении целого ряда заболеваний.
   Предпосылками для использования озона в онкологии можно считать два открытия немецких ученых. Первое принадлежало Отто Варбургу (1966), показавшему, что одним из условий, необходимых для развития опухоли, является недостаток кислорода на клеточном уровне. Второе открытие, о котором впервые сообщил Варро (1974), свидетельствовало о непереносимости опухолевыми клетками пероксидов.
   Одной из первых работ, продемонстрировавшей в условиях эксперимента избирательное действие озона на опухолевые клетки, было исследование, выявившее слабую способность злокачественных клеток компенсировать кислородный взрыв, вызванный озоном, по сравнению с нормальными клетками. Оказалось, что животные, получавшие озоно-кислородную смесь, прожили на 30–48 дней дольше, чем мыши контрольной группы. Позднее ученые подтвердили избирательное подавление озоном роста клеток карциномы яичников и эндометрия. Они продемонстрировали регрессию опухолей легких у мышей после однократной ультракороткой ингаляции высоких доз или повторных вдыханий низких концентраций озона. В работах ученых 1997 года был показан антиметастатический эффект озона, а в 1980 году выявили его дозозависимое антипролиферативное действие. В 1989 году обнаружили повышение под действием озона чувствительности резистентных линий опухолевых клеток к цитостатическим препаратам.
   Результаты этих исследований явились основанием для проведения дальнейших экспериментов на лабораторных животных. Работами Нижегородских исследователей было установлено, что введение озонированного физиологического раствора (ОФР) в опухоль позволяет добиться снижения пролиферативной активности клеток саркомы – 45, восстанавливает про– и антиоксидантный баланс организма-опухоленосителя, стимулирует фагоцитоз, способствовует увеличению продолжительности жизни животного. Внутривенное введение ОФР оказывало корригирующий эффект на метаболизм печени. В условиях эксперимента также было показано потенцирующее действие ОФР в отношении эффективности лучевой терапии.
   Приведенные выше данные легли в основу клинического использования озоновых технологий (ОТ).
   В 1995 году ученые выявили эффективность внутриопухолевого введения ОФР пациентам с гистологически подтвержденным продолжением злокачественного роста после операций по поводу рака гортани.
   Доказана целесообразность ОТ в послеоперационном периоде у больных раком легкого и мочевого пузыря. Авторы отметили значительное уменьшение числа гнойных осложнений и сокращение частоты летальных исходов. Проведение ОТ больным опухолями желудка, осложненными кровотечением, улучшало качество жизни этих пациентов и способствовало нормализации в организме проантиоксидантного состояния. По данным 1997 года сочетание ОТ и внутритканевой терапии у больных раком простаты повышало чувствительность опухоли к радиационному воздействию, обеспечивало более быстрое снижение уровня постатспецифического антигена, уменьшало частоту появления лучевых реакций. Введение больным раком яичников озоно-кислородной смеси в прямую кишку на фоне комплексного лечения позволило значительно уменьшить токсические побочные эффекты цитостатиков и в полном объеме провести планируемую терапию, а также уменьшить количество осложнений у онкогинекологических больных в послеоперационном периоде. Введение ОФР перед общей гипертермией при лечении пациентов диссеминированными опухолями способствовало снижению степени эндогенной (возникающей вследствие внутренних причин) интоксикации.
   В проведенных нами исследованиях показана эффективность применения озонотерапии в комплексном и комбинированном лечении больных раком молочной железы. Внутривенные инфузии ОФР на фоне курсов полихимиотерапии получали больные, страдающие местнораспространенным или метастатическим РМЖ. Дозы озона в составе озоно-кислородной смеси, применяемой для обработки физиологического раствора, у каждой больной подбирались индивидуально. Полученные результаты свидетельствовали, что использование ОФР достоверно снижало проявления побочных токсических эффектов химиопрепаратов, оказывало обезболивающее действие, положительно влияло на психологический статус больных, улучшало показатели иммунограммы, способствовало уменьшению содержания молекулярных продуктов перекисного окисления липидов и за счет коррекции кислородного метаболизма возрастанию активности антиоксидантной системы защиты, нормализации активности печеночных ферментов. Применение ОФР способствовало поддержанию уровня гемоглобина и лейкоцитов в периферической крови, что позволило у всех пациенток, не прерывая, провести назначенное лечение. Побочных эффектов от использования ОФР не наблюдалось.
   Терапевтические эффекты могут реализоваться в результате образования озонидов (соединений озона с органическими веществами, содержащими «двойные связи»), прямого метаболического действия, введения в организм в небольших количествах свободно-радикальных продуктов. Свободные радикалы кислорода способны активировать антиоксидантную систему защиты и усиливать клеточный метаболизм (обмен). Озониды могут выступать в роли агентов, запускающих нейрофизиологические реакции, проявлять себя в качестве метаболических посредников внутриклеточных, системных и межсистемных взаимодействий, оказывая многофакторное влияние на развитие, течение и исход заболевания.
   В качестве основных лечебных эффектов применения озона можно считать следующие: регуляцию про-антиоксидантного состояния, устранение энергетического дефицита тканей, иммуномодулирующий эффект, детоксикационное (устраняющее интоксикацию) действие, корригирующее влияние на функционирование нервной системы, собственно противоопухолевое действие.
   Нужно ли вам проводить озонотерапию, сколько процедур, в какие сроки, как соотнести это лечение с традиционными противоопухолевыми мероприятиями? Все эти вопросы обсудите со своим лечащим доктором. Сейчас во многих клиниках есть оборудование, позволяющее проводить озоновые технологии. Методики просты в применении и широко доступны, но требуют обязательного контроля за состоянием организма в процессе лечения.

Магнитотерапия

   В последние годы в медицине появился новый лечебный метод, основанный на использовании достаточно сильных постоянных или переменных магнитных полей (МП), при применении которых практически не наблюдается теплового эффекта. Установлено, что в основе реакции органов и систем организма на воздействие МП лежит не только местный, но и гуморально-рефлекторный механизм действия (последнее словосочетание происходит от двух латинских слов: гуморальный – связанный с жидкостями организма – кровью, лимфой, тканевой жидкостью и рефлекс – отражение, ответная реакция организма на то или иное воздействие). К действию магнитных полей весьма чувствительная центральная нервная система и иммунокомпетентные органы (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы).
   МП способны оказывать положительное воздействие на показатели гемодинамики (движения крови по сосудам), благоприятно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта, на функциональное состояние печени и поджелудочной железы, ускорять заживление послеоперационных ран, повышать адаптационные (приспособительные) возможности организма.
   Лечебный эффект магнитных полей зависит от вида МП, его параметров и экспозиции, а также некоторых особенностей организма больного, в том числе от возраста и пола.
   Сегодня магнитотерапия широко применяется в комплексном лечении различных заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитов, ишемической болезни сердца, функциональных нарушений мозгового кровообращения, переломов костей, псориаза и т. д.).
   Показана возможность использования магнию-терапии в составе комплексного и комбинированного лечения некоторых злокачественных опухолей: рака молочной железы – не только операбельных, но и генерализованных форм, меланомы кожи, метастазов рака щитовидной железы, неоперабельных форм рака легкого, желудка, кишечника, нижней губы.
   Установлено, что под влиянием магнитотерапии у онкологических больных отмечается уменьшение болевого синдрома, общей слабости, нервного перенапряжения, улучшаются сон и аппетит. Снижается число послеоперационных осложнений, сокращается длительность послеоперационной лимфореи (выделения лимфы). Уменьшается степень выраженности лучевых реакций и токсичности цитостатических препаратов, а также наблюдается потенцирование противоопухолевого эффекта лучевой и полихимиотерапии.
   В неоперабельных случаях, кроме субъективного улучшения состояния пациентки, часто удается добиться стабилизации роста опухоли, а в ряде наблюдений – уменьшения ее размеров. Увеличивается продолжительность жизни больных.
   Нельзя противопоставлять магнитотерапию другим хорошо известным и широко используемым в онкологической клинике методам. Но вы можете поговорить с доктором о возможности ее проведения в вашем случае.
   Таким образом, в дополнение к традиционной терапии, современная медицина может предоставить вам дополнительные методы лечебных воздействий, улучшающие общее состояние организма, повышающие переносимость химио-лучевой терапии и даже потенцирующие ее эффективность, уменьшающие число послеоперационных осложнений.
   Перечисленные выше методы являются вполне доступными для клинической практики и проводятся во многих лечебных учреждениях. Не обязательно использовать их все. Достаточно индивидуально подобрать ту методику или сочетание методов, которые будут наиболее оптимальны для вас. И в этом случае ваш лучший советчик – лечащий врач.

Глава 7
Профилактика заболеваний молочной железы

Что рекомендует официальная медицина

   Вопросы профилактики рака молочной железы по-прежнему остаются нерешенной проблемой.
   Расчеты, выполненные экспертами ВОЗ, показывают, что приблизительно 25 % случаев РМЖ связано с поздним возрастом первых родов, 10–20 % – с «семейным анамнезом», т. е. наличием РМЖ у близких родственников, 27 % – с высоким содержанием жира в принимаемой пище, 13 % – с превышением массы тела женщины, а в остальных случаях – с различной патологией половых органов.
   Естественно, что такие свойства внутренней среды организма, как наследственная предрасположенность, возраст наступления и окончания менструаций изменить сложно, а, следовательно, невозможно положить их в основу первичной профилактики. Трудно также повлиять и на особенности репродуктивной жизни, хотя на основании расчетов некоторых авторов показано, что снижение возраста первых родов на 5 лет, способно сократить заболеваемость РМЖ в популяции женщин на 30 %.
   Среди возможных методов рассматривается целесообразность использования антиэстрогенных препаратов (например, тамоксифена), блокирующих действие на клетки молочной железы эндогенных (вырабатывающих в организме) эстрогенов. Проведенные исследования демонстрируют, что тамоксифен уменьшает риск развития инвазивного РМЖ на 49 %, а также снижает вероятность возникновения неинвазивного рака. Однако подобные результаты достигнуты только в отношении опухолей с положительными рецепторами к эстрогенам, а как предотвратить остальные формы РМЖ не ясно. Кроме того, длительный прием тамоксифена повышает вероятность развития рака эндометрия. Установлено, что другой антиэстроген – ралоксифен, являющийся избирательным модулятором рецепторов эстрогенов, не обладает таким действием. Первые испытания показали его эффективность для снижения риска РМЖ (но также в основном в отношении рецептор-положительных опухолей). Исследования в этом направлении продолжаются.
   Весьма перспективным классом лекарственных веществ для химиопрофилактики рака являются нестероидные противовоспалительные средства (НПС), представитель которых – препарат «Аспирин» вам хорошо знаком. В ряде эпидемиологических исследований выявлено, что длительный прием НПС снижает риск рака вообще и отдельных локализаций, преимущественно рака толстой кишки и молочной железы. Однако НПС обладают рядом токсических эффектов: вызывают повреждение слизистой оболочки желудка, понижают свертываемость крови, повреждают печень и почки. Большие надежды возлагаются на препарат «Целекоксиб», у которого токсичность значительно меньше.
   В настоящее время проводятся крупномасштабные клинические испытания по изучению для химиопрофилактики рака различных препаратов: интерферона, фолиевой кислоты, селена, фенретинида и других. Это позволяет рассчитывать, что в обозримом будущем подобные средства с доказанной эффективностью действия начнут широко применяться в клинической практике.
   Биологически активные добавки, содержащие антиканцерогенные вещества (витамины, флавоноиды, пищевые волокна и другие), также могут использоваться в качестве средств, снижающих онкологический риск. Результаты клинических испытаний показывают, что «Кламин» и «Каринат» могут быть полезны для применения у пациентам из групп риска рака молочной железы и желудка, а также снижать проявления синдрома предменструального напряжения молочных желез, выраженность нарушений менструального цикла, способствовать уменьшению пальпаторных (прощупываемых) признаков диффузного фиброаденоматоза (диффузных уплотнений в молочной железе).
   У женщин-носителей генов BRCA1 и BRCA2 с высоким наследственным риском развития РМЖ некоторые авторы считают целесообразным выполнение профилактической двухсторонней мастэктомии, снижающей вероятность заболевания на 90 %. Отмечено также, что двухсторонняя овариоэктомия (удаление яичников) уменьшает вероятность РМЖ на 50–70 %.
   Наиболее доступными факторами профилактики РМЖ в настоящее время остаются: борьба женщин с избыточным весом, особенно в возрасте после менопаузы, соблюдение «разумного режима питания» с уменьшением количества потребляемых жиров, физически активный образ жизни. Не следует забывать о необходимости регулярного самообследования молочных желез (см. главу 4).
   Поскольку каждый в состоянии так или иначе изменить свой образ жизни, попробуем определить те его стороны, которые позволят уменьшить риск возникновения не только заболеваний молочной железы, но и другой патологии, подстерегающей человека в течение жизни.

Рациональное питание

   Правильно организованное питание – одно из важнейших условий здоровья и долголетия. Оно восстанавливает энергетику, духовное и телесное равновесие организма. В питании нужно соблюдать следующие три принципа:
   1) разумность;
   2) регулярность;
   3) разнообразие.
   Разумность питания сводится к постоянному анализу принимаемой пищи: Что едим? Для чего едим? И как едим? На эти вопросы отвечает народная медицина: «Я принимаю пищу как лекарство, для того чтобы поддержать свое здоровье», «Я принимаю пищу и для того, чтобы обеспечить свое духовное продвижение». О разумности питания академик Павлов писал: «Если чрезмерное увлечение едой есть животное, то всякое невнимание к еде есть неблагоразумие. И истина здесь, как повсюду, лежит в середине». С помощью питания можно регулировать обмен веществ организма и нервных клеток головного мозга. Пища определяет не только состав крови, но и способствует формированию мировоззрения человека. В настоящее время питание рассматривается как процесс питательно-очистительный, в котором питание неотделимо от очищения организма. Если дорожите здоровьем, то не ешьте все подряд.
   Подходить к обеденному столу надлежит, приведя себя в спокойное состояние, ни о чем, кроме предстоящей трапезы, не думая. Ни в коем случае не следует во время еды читать, смотреть телевизор, слушать радио или предаваться неприятным разговорам.
   Для здоровья более разумно вставать из-за стола с ощущением неполного насыщения, небольшого голода, которое через несколько минут проходит. По этому поводу народная мудрость гласит: «Лучше недоедать, чем переедать». В пожилом возрасте оправдано соблюдение постов и постных дней (среда, пятница). Через питание мы можем оптимизировать нервно-психическое и духовное здоровье.
   Регулярность питания определяет выработку положительных навыков, условных рефлексов на питание, которые способствуют улучшению пищеварения. Желательны более частые, но небольшие приемы пищи.
   Разнообразие питания предусматривает многообразие употребляемых продуктов. Правильный рацион должен содержать более 600 веществ. Примерно 96 % из них обладают теми или иными лечебными свойствами. От того, сколько их в продукте, в каких пропорциях они сочетаются, и зависят его диетические оздоровительные свойства. Весь ход эволюции человека свидетельствует о том, что пища должна быть преимущественно растительной и совместимой (нежелательно углеводную пищу добавлять к белковой, возникают бродильные процессы в кишечнике). Продукты, богатые белком, хорошо сочетаются с овощами и фруктами. По данным научных исследований растительная пища более физиологична и богата биоэнергетической информацией. В свете вышеизложенного соблюдайте следующие пять правил:
   Первое правило: «За стол садитесь в один и тот же час для принятия пищи и принимайте ее для подкрепления тела, а не для услаждения».
   Второе правило: «Тщательно пережевывайте пищу с концентрацией внимания на еде, во время еды будьте спокойны».
   Третье правило: «Исключите из своего рациона все жареное, забудьте о конфетах и тортах (сахар лучше заменить медом)». Мед – чудеснейший и вкуснейший дар природы, в создании которого участвуют пчелы и цветы. Врачи считают его диетой долголетия: «Мед оздоравливает внутренние органы, придает силу, снимает жар длительное его употребление усиливает волю, придает легкость телу, сохраняет молодость, продлевает годы жизни».
   В пожилом возрасте мы всем пациентам рекомендуем прекратить или резко уменьшить употребление сахара в любом виде. Этот продукт способствует снижению иммунной защиты организма и преждевременному старению.
   Мед рекомендуется принимать на ночь в растворенном виде по 1–2 столовых ложки в течение 2–3 месяцев, а затем на 1 месяц сделать перерыв и так в течение многих лет. Только переход на мед способствует омоложению духа, органов и систем организма.
   Периодически для оптимизации здоровья эффективно использовать пыльцу и маточное молочко. Последнее в сочетании с пергой и медом является прекрасным средством для омоложения и приостановления старения организма.
   Четвертое правило: «Постепенно доведите прием живой пищи до 80 %, используйте все съедобные растения и цветы, а также все свежие соки из овощей без сахара. Научитесь есть пророщенную пшеницу. Предпочитайте сухой серый или ржаной хлеб». Помните! Из овощей самые полезные – сырые и печеные.
   Пятое правило: «Реализуйте эти принципы питания постепенно». Правильным подбором пищевых продуктов можно не только обеспечить потребности организма в основных строительных, энергетических и регуляторных соединениях, но и значительно повысить его защитные силы.
   Ориентируясь на вышеприведенные принципы рационального питания, проанализируем, как изменить состав принимаемой пищи для профилактики заболеваний молочной железы. Прежде всего, постарайтесь исключить или свести к минимуму неблагоприятные факторы питания:
   1. Потребление жиров животного происхождения (сала, смальца; свинины и других мясопродуктов с высоким содержанием жира; молочных продуктов высокой жирности – масла, сметаны, сыра, кремов и содержащих их кондитерских изделий), поскольку:
   – недостаточная калорийность питания препятствует развитию опухолей, напротив, пища с высоким содержанием жира способствует повышению уровня и нарушению оптимального соотношения отдельных фракций эстрогенов;
   – холестерин, входящий в состав животных жиров является исходным субстратом для синтеза целого ряда биологически активных веществ с потенциально канцерогенным эффектом, обладает непосредственным атерогенным действием на сосудистую стенку, отрицательно влияет на свойства клеточных мембран, что нарушает их чувствительность к регуляторным стимулам со стороны организма;
   – повышенная калорийность пищи отрицательно влияет на эффективность механизмов противоопухолевого иммунитета.
   2. Потребление мясных продуктов, особенно красного мяса (говядины, баранины, свинины), поскольку:
   – в процессе термической обработки мяса (копчения, жарения), консервации, придания ему определенных вкусовых качеств образуются канцерогены;
   – сами мясопродукты могут являться источником неблагоприятных в канцерогенном отношении соединений, например гормональных добавок;
   – азотистые соединения, образующиеся в процессе деградации белка до пищевых аминокислот (с участием кишечных бактерий), обладают канцерогенной активностью.
   3. Потребление алкоголя, поскольку:
   – доказано стимулирующее влияние алкоголя на продукцию женских половых гормонов;
   – алкоголь нарушает процессы детоксикации канцерогенов в печени, способствует растворению канцерогенов в кишечнике и всасыванию их через клеточную стенку;
   – некоторые метаболиты алкоголя сами обладают канцерогенными свойствами;
   – алкоголь угнетает иммунную систему и снижает эффективность механизмов естественной противоопухолевой устойчивости.
   4. Потребление сахара и других пищевых веществ с высоким гликемическим индексом (хлеб и макароны из муки высшего сорта, печенье, кукурузные хлопья, картофель, мюсли, шоколад, очищенный рис), т. к. они стимулируют выработку инсулина, обладающего свойствами фактора роста. Гликемический индекс продукта определяется его способностью повышать уровень глюкозы крови по сравнению со стандартной нагрузкой – 100 г белого хлеба.
   В питание нужно использовать молочные и мясные продукты низкой жирности, морепродукты. Как минимум 3 раза в неделю включайте в меню морскую рыбу – тунец, лосось, макрель, палтус, треску, сардины. Если не любите рыбные блюда, принимайте рыбий жир в капсулах – он улучшает работу иммунной системы. В крупномасштабных исследованиях, проведенных в 24 европейских странах, показано, что в тех государствах, где население привыкло к морепродуктам, заболеваемость раком груди в несколько раз меньше, чем в странах, где преобладают мясоеды.
   Каждый день добавляйте в свой рацион морские водоросли – 2–3 столовые ложки морской капусты в качестве салата или гарнира. В этом продукте содержится особенно много хлорофилла, который оказывает антиканцерогенный эффект, а также витамин С и каратиноиды, связывающие свободные радикалы. По мнению ученых, одним из факторов, объясняющих низкую заболеваемость РМЖ у японок, является традиционное включение в меню жительниц Страны восходящего солнца большого количества водорослей.
   Старайтесь ежедневно употреблять в пищу цельные злаки: коричневый рис, просо, пшеницу, овес, рожь, кукурузу, ячмень, гречку. Не забывайте о фруктах и овощах.
   Суточная калорийность рациона не должна превышать потребность организма в энергии, при этом уровень потребления регулируется не только количеством пищи, но и режимом физической активности с учетом характера выполняемого труда.
   Вот некоторые цифры:
   молоко коровье: цельное (1 чашка) – 165 калорий, снятое (1 чашка) – 90 калорий;
   сливки (взбитые) (1 чашка) – 745 калорий;
   йогурт (1 чашка) – 120 калорий;
   сыр – около 105 калорий;
   яйца: сырые (1 штука) – 80 калорий, вареные – 160 калорий;
   ветчина (2 куска) – 45 калорий;
   гамбургер – 245 калорий;
   жареная говядина: жирная – 220 калорий, постная – 120 калорий;
   жареная баранина: жирная – 405 калорий, постная – 140 калорий;
   телятина: отбивная – 185 калорий, жареная в жиру – 305 калорий;
   колбаса: свиная – 340 калорий, говяжья – 205 калорий;
   крабы – 90 калорий;
   жареный морской окунь – 195 калорий;
   рыбные палочки – 400 калорий;
   горох (1 чашка) – 290 калорий;
   жареный арахис (1 ст. ложка) – 50 калорий;
   миндаль – 850 калорий;
   грецкие орехи (1 чашка) – 790 калорий;
   капуста: белокочанная (сырая) – 25 калорий, цветная (отварная) – 30 калорий;
   морковь: сырая (1 шт.) – 20 калорий, отварная (1 шт.) – 45 калорий;
   очищенный свежий огурец – 25 калорий;
   репчатый лук: сырой (1 луковица) – 50 калорий, отварной (1 чашка) – 80 калорий;
   лук зеленый (молодой) (6 луковиц) – 25 калорий;
   свежая петрушка (1 чашка) – 1 калория;
   зеленый горошек: отварной (1 чашка) – ПО калорий, консервированный (1 чашка) – 170 калорий;
   сладкий перец: свежий зеленый – 15 калорий, свежий красный – 20 калорий;
   картофель: печеный (1 шт.) – 90 калорий, отварной в мундире (1 шт.) – 105 кал, отварной очищенный (1 шт.) – 90 калорий, жареный во фритюре (10 кусочков) – 155 калорий;
   среднего размера редис (4 шт.) – 10 калорий;
   помидоры: свежие (1 шт.) – 30 калорий, консервированные (1 чашка) – 45 калорий, томатный сок (1 чашка) – 50 калорий;
   яблоки: свежие (1 шт.) – 70 калорий, яблочный сок (1 чашка) – 125 калорий, яблочное повидаю (1 чашка) – 185 калорий;
   абрикосы: свежие (3 шт.) – 85 калорий, консервированные с сиропом (1 чашка) – 220 калорий;
   банан (1 шт.) – 85 калорий;
   ежевика (1 чашка) – 85 калорий;
   вишня: свежая (1 чашка) – 65 калорий, консервированная (1 чашка) – 105 калорий;
   клюква (сок с сахаром) (1 чашка) – 550 калорий;
   грейпфрут: белый (0,5 шт.) – 50 калорий; розовый (0,5 шт.) – 55 калорий, консервированный в сиропе (1 чашка) – 170 калорий, сок свежий (1 чашка) – 95 калорий, сок консервированный (с добавлением сахара) (1 чашка) – 100 калорий;
   виноград (1 чашка) – 100 калорий;
   лимоны: свежие (1 шт.) – 20 калорий, сок свежий (1 чашка) – 60 калорий;
   апельсины: свежие (1 шт.) – 70 калорий, сок консервированный (без добавления сахара) (1 чашка) – 120 калорий;
   персики: свежие (1 шт.) – 35 калорий, консервированные (1 чашка) – 200 калорий;
   груши: свежие (1 шт.) – 100 калорий, консервированные (1 чашка) – 195 калорий;
   ананасы: свежие (1 чашка) – 75 калорий, консервированные в собственном соку (1 большая долька + 2 ст. ложки сока) – 95 калорий, консервированный сок (1 чашка) – 120 калорий;
   слива: свежая (1 шт.) – 185 калорий, консервированная с сиропом (1 чашка) – 90 калорий;
   чернослив: сырой (4 шт.) – 70 калорий, отварной (1 чашка) – 305 калорий;
   изюм (1 чашка) – 460 калорий;
   свежая малина (1 чашка) – 70 калорий;
   свежая клубника (1 чашка) – 50 калорий;
   мандарины: свежие (1 шт.) – 40 калорий, сок (без добавления сахара) (1 чашка) – 105 калорий;
   арбуз (1 долька) – 120 калорий;
   пшеничный хлеб (1 батон) – 1225 калорий;
   макароны: отваренные 10 минут (1 чашка) – 190 калорий, отваренные с сыром (1 чашка) – 475 калорий;
   рис: отварной (1 чашка) – 200 калорий, рисовые хлопья (1 чашка) – 115 калорий;
   сдобная булочка (1 шт.) – 115 калорий;
   сливочное масло (1 ст. ложка) – 100 калорий;
   свиной жир: (1 чашка) – 1985 калорий, (1 ст. ложка) – 135 калорий;
   растительное масло: (1 чашка) – 1770 калорий, (1 ст. ложка) – 110 калорий;
   маргарин: (1 чашка) – 1615 калорий, (1 ст. ложка) – 100 калорий;
   оливковое масло (1 ст. ложка) – 125 калорий;
   соевое масло (1 ст. ложка) – 125 калорий;
   пиво (1 чашка) – около 16 калорий;
   бутерброд с сыром – около 170 калорий;
   бутерброд с колбасой – около 350 калорий;
   винегрет – около 60 калорий;
   борщ – 220 калорий;
   щи (из свежей капусты) – 180 калорий;
   рассольник – 260 калорий;
   суп с вермишелью – 240 калорий;
   молочный суп с вермишелью – 415 калорий;
   окрошка мясная – 360 калорий;
   окрошка овощная – 230 калорий;
   каша гречневая – около 400 калорий;
   сырники – около 415 калорий;
   чай с сахаром – 60 калорий;
   кофе с молоком – 150 калорий;
   какао – 205 калорий;
   блины – около 400 калорий;
   оладьи – около 500 калорий;
   слойка с повидлом – 270 калорий;
   печеный пирожок с повидлом – 220 калорий;
   печеный пирожок с мясом – 220 калорий.
   Не помешает знать, сколько энергии расходует человек при двигательной активности:
   приготовление пищи – 80 калорий /час;
   мытье полов – 130 калорий /час;
   бег вверх по ступенькам – 900 калорий /час;
   игра в бадминтон – 300–400 калорий /час;
   игра в баскетбол – 500 калорий /час;
   езда на велосипеде (в зависимости от скорости) – 200–600 калорий /час;
   занятия лечебной физкультурой – около 150 калорий /час;
   энергичные занятия гимнастикой – около 500 калорий /час;
   современные танцы – 200–250 калорий /час;
   прыжки через скакалку – 540 калорий /час;
   бег трусцой (в зависимости от темпа) – 500–750 калорий /час;
   ходьба (в зависимости от темпа) – 120–220 калорий /час.
   Избыточная калорийность потребляемой пищи имеет тесную взаимосвязь с избыточным весом. Жировая ткань в женском организме является эндокринным органом, в котором происходит превращение мужских половых гормонов – андрогенов (синтезирующихся в яичниках и коре надпочечников) в эстрогены, обеспечивающее повышение уровня последних и приводящее к нарушениям гормонального равновесия, что в свою очередь повышает риск развития РМЖ и других гормонозависимых опухолей. Учитывая вышесказанное, избавление от ожирения есть профилактика рака.
   Какой же вес является оптимальным! Для ответа на этот вопрос можно, например, воспользоваться формулой расчета индекса массы тела – ИМТ:
   ИМТ = вес тела в кг ÷ (рост в м) -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.
   Оценка значений:
   вес ниже нормального – ИМТ < 20;
   нормальный вес – ИМТ = 20–25;
   вес, превышающий нормальный: ИМТ = 26–30;
   ожирение – ИМТ > 30.
   Вот несколько простых советов, которые помогут сохранить нормальный вес:
   – покупая продукты, делайте это по строго составленному заранее списку, не ходите в магазин голодной;
   – готовьте столько, сколько необходимо, а не про запас;
   – перед едой выпивайте стакан дегазированной воды, а прием пищи начинайте с овощного салата (без масла или майонеза) или нежирного супа;
   – следите за размером порции, добавкой могут быть только овощи или фрукты;
   – обязательно должен быть завтрак. Если человек целый день голодает, он обязательно наестся до отвала вечером. Нельзя также заменять обед несколькими чаепитиями с бутербродами или печеньем.

   Но если существуют факторы питания, повышающие вероятность развития рака молочной железы, то в настоящее время выявлены и факторы, оказывающие профилактическое действие. К ним относятся:
   1. Ограничение потребления животных жиров, замена их растительными маслами, не содержащими холестерина. Известно, что последний является исходным субстратом для синтеза в организме целого ряда биологически активных веществ с потенциально канцерогенным эффектом, способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, отрицательно влияет на клеточные мембраны. Контроль его уровня имеет самостоятельное значение для противоопухолевой профилактики, особенно при избыточной массе тела. Очень полезны льняное и оливковое масла. Исследователи из университета в Торонто обнаружили, что дневная доза льняного масла (столовая ложка масла или 3 столовые ложки семян) может даже способствовать уменьшению размера самой раковой опухоли. Учтите: при нагреве масло видоизменяет свою структуру, теряет много полезных свойств, поэтому использовать его можно только в холодных блюдах.
   2. Включение в пищевой рацион продуктов, содержащих вещества, которые под действием бактерий толстой кишки превращаются в фитоэстрогены (соединения, имеющие структурное сходство с эндогенными эстрогенами), конкурирующие с гормонами за взаимодействие с соответствующими клеточными рецепторами. Фитоэстрогены не только предохраняют клетку от чрезмерной стимуляции, но и влияют на уровень гормональной регуляции в целом. Они способны восстанавливать состояние нормальной жизнедеятельности клеток на ранних этапах их злокачественной трансформации (перерождения). Подобные вещества содержатся в соевых продуктах, к приему которых ребенка следует приучать с детства.
   Однако перевод на жесткую соевую диету организма взрослой женщины (особенно на фоне уже развившегося заболевания) имеет характер активного вмешательства в гормональную сферу и может оказывать не только позитивное действие. Желательно съедать ежедневно около 60 граммов соевых продуктов. Ростки сои более полезны, если их перед употреблением облить горячей водой.
   Кроме сои, фитоэстрогены содержатся также в злаковых и льняном семени. Последнее усиливает действие сои при их совместном применении.
   3. Использование продуктов, оказывающих детоксикационное (очищающее), антиоксидантное, антимутагенное действие. Образующиеся в организме различные шлаки (например, продукты внутриклеточной деградации белков) и биологически активные вещества (например, гормоны) способны стимулировать клеточную пролиферацию и должны быть своевременно обезврежены и выведены. Для этого в клетках существуют специальные системы детоксикации, позволяющие окислить и нейтрализовать вещество с целью его последующего удаления. Образующиеся в ходе окислительных реакций свободные радикалы (агрессивные молекулы), способны повреждать генетический аппарат клетки и тем самым вызывать ее неконтролируемый рост, который превращает доброкачественную клетку в злокачественную. Одна из задач профилактики рака – помешать образованию CP или сделать образовавшиеся радикалы безвредными.
   Активными поглотителями CP являются витамины, содержащиеся в ягодах, фруктах и овощах. Особенно эффективны в этом отношении витамины А, С и Е.
   Источниками витамина А являются рыбий жир, печень, морковь, зеленые и желтые овощи, яйца, молоко, желтые фрукты: абрикосы, дыня, папайя. Он может сохраняться в организме, и его запасы не обязательно пополнять каждый день. Антиоксидантным и свойствами обладает не только готовый витамин А, но и его предшественник β-каротин, причем у последнего эти свойства более выражены. Кроме того, витамин А повышает сопротивляемость инфекциям, играет важную роль для зрения, способствует здоровью кожи, волос, зубов, десен, росту и укреплению костей.
   Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится в цитрусовых, зеленых овощах, помидорах, цветной капусте, картофеле, шиповнике. Он не накапливается в организме и должен поступать постоянно вместе с овощами и фруктами, лучше несколько раз в день. Витамин С предохраняет от многих вирусных и бактериальных инфекций, уменьшает вероятность тромбообразования, способствует снижению уровня холестерина крови, его регулярный прием позволяет увеличить продолжительность жизни. Для профилактики РМЖ его доза составляет 200–1000 мг ежедневно, которые следует распределить на несколько приемов.
   Витамин Е (α-токоферол) считается самым эффективным антиоксидантом. Его источниками являются завязь пшеницы, соевые бобы, растительные масла, брокколи, брюссельская капуста, листовая зелень, шпинат, цельное зерно, яйца, лесные орехи. В отличие от других жирорастворимых витаминов, витамин Е сохраняется в организме короткое время. Однако прием витамина Е только через продукты питания подобен «калорийной бомбе». Потребности в нем могут быть восполнены применением дополнительных препаратов. В организме витамин Е улучшает ток крови, защищает от склероза артерий, ускоряет заживление ожогов, действуя как мочегонное средство, может понижать кровяное давление. Он также снимает утомляемость. Ежедневная доза витамина Е для профилактики рака груди составляет не менее 400 ME.
   В качестве поглотителей свободных радикалов могут выступать и некоторые микроэлементы (селен). Он содержится в завязи пшеницы, отрубях, луке, помидорах, капусте брокколи, траве душице, тунце.
   Являясь синергистом витамина Е, селен не только обладает выраженным антиоксидантным эффектом, но и служит необходимым компонентом для построения фермента глютатионпероксидазы, играющей ключевую роль в собственной системе защиты организма от канцерогенов и свободных радикалов.
   Онкозащитным действием в отношении клеток молочной железы обладает йод. Его концентрация повышена в овощах, выращенных на почвах, богатых йодом, луке и морепродуктах.
   Полезны для организма и другие витамины и микроэлементы, содержащиеся в растительной пище. Примечательна в отношении противоопухолевой защиты роль фолиевой кислоты. Источником ее являются темно-зеленые овощи с листьями, морковь, печень, дыня, авокадо, бобы, цельная пшеничная и ржаная мука. Дефицит фолиевой кислоты в организме способствует нарушению функционирования клеток иммунной системы и повышает риск сердечно-сосудистой патологии. Выявлена обратная взаимосвязь между уровнем потребления фолатов с пищей и в виде добавок к питанию и развитием РМЖ.
   В настоящее время из фруктов и овощей выделены и так называемые вторичные растительные вещества, которые не участвуют непосредственно в поддержании жизненно важных функций организма, но являются активными поглотителями свободных радикалов, превосходя действие витаминов и селена (например, флавоноиды – содержатся в косточках, кожуре темных сортов винограда, в яблоках, луке).
   Благотворное действие на здоровье оказывает чеснок. Обнаруженное в нем вещество аллицин, серосодержащее соединение, обладает антиокислительными и антимикробными свойствами и усиливает работу клеток иммунной системы. В лабораторных условиях доказано действие аллицина как фактора, сдерживающего рост раковых клеток и препятствующего перерождению генов клеточного ядра.
   Среди продуктов питания важным средством профилактики рака является зеленый чай. Содержащиеся в нем полифенолы являются мощнейшими поглотителями свободных радикалов, в 200 раз превосходящими аналогичное действие витамина Е. Особая форма фенолов – соль галловой кислоты (галлат), наряду с антиокислительным действием способна целенаправленно блокировать возбуждающие рак вещества.
   Свойствами антимутагенов обладают овощи из семейства крестоцветных (по степени полезности: капуста брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста, редька). Эти продукты содержат индолы, которые «работают» как блокараторы рецепторов эстрогенов в ткани молочной железы; непосредственно вмешиваются в гормональный метаболизм (обмен); стимулируют деятельность ферментных систем, отвечающих за выведение эстрогенов. Ежедневный прием хотя бы 300 мг этих продуктов способствует существенному снижению уровня эндогенных эстрогенов.
   Необходимость в питании фруктов и овощей объясняется не только содержанием в них витаминов и вторичных растительных веществ, но и пищевых растительных волокон, способствующих быстрому насыщению, что позволяет снизить калорийность пищи, являющихся естественными сорбентами и детоксикантами. Желательно ежедневно съедать не менее 5 порций различных овощей или фруктов. Крайне важно насыщение рациона растительными продуктами, легко доступными в течение всего года (капуста, свекла, морковь).
   Обязательным компонентом здорового питания являются соки. Очень полезно выпивать за полчаса до еды стакан овощного сока, т. к. он нормализует работу желудочно-кишечного тракта и способствует усвоению пищи.
   Сок нужно пить маленькими глотками, поскольку он должен поступать в организм с обильным количеством слюны. Лучше использовать свежеприготовленные соки без добавления сахара или соли. Приводим некоторые рецепты, рекомендованные онкологами-натуротерапевтами:
   * сок красной свеклы – 50 мл,
   кефир обезжиренный – 100 мл,
   сок лимонный – 50 мл.
   Пить по 1 стакану вечером перед сном в течение 1 месяца;
   * сок красной свеклы – 50 мл,
   сок морковный – 50 мл,
   молоко обезжиренное – 100 мл,
   мед – 1 чайная ложка.
   Пить по 1 стакану на ночь в теплом виде в течение 10–12 дней;
   * сок апельсиновый – 50 мл,
   персиковый нектар – 50 мл,
   сок лимонный – 50 мл,
   минеральная вода – 50 мл.
   Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день после еды в течение 1 месяца. Курс повторять 2–3 раза в год.
   Старайтесь использовать экологически безопасные продукты. Поглощение фруктов и овощей, которые выращены на земле, обработанной пестицидами, увеличивает риск приобрести онкологическое заболевание. Кроме того, урожай, собранный с применением химикатов, содержит меньше витаминов и минералов, чем овощи и фрукты, выращенные экологически безопасным способом.

Нормализация работы кишечника

   Для налаживания пищеварения обязательным является прием балластных веществ. Они ускоряют выведение из организма эстрогенов и сокращают их обратное поступление в систему кровообращения за счет всасывания через слизистую оболочку кишечника. Необходимо ежедневно потреблять не менее 30 граммов таких веществ. Они содержатся во фруктах и овощах, соевых продуктах, в изделиях из муки грубого помола, льняном семени. При этом нельзя забывать о приеме достаточного количества жидкости – до 2–2,5 литров ежедневно (а при физической нагрузке – больше). Под ее влиянием балластные вещества разбухают и действуют эффективнее.
   Способствует нормализации пищеварения массаж кишечника.
   При выявлении дисбактериоза необходимо использовать кисломолочные напитки, содержащие лакто– и бифидобактерии. Полезны все простокваши, ацидофилин, ацидофильное молоко, а также продукты смешанного кисломолочного и спиртового брожения (кумыс, кефир, айран и другие).
   Весьма важным является своевременное лечение заболеваний печени, желчного пузыря, эндокринных желез, женских половых органов.

Регуляция дыхания

   Правильное дыхание способствует всестороннему развитию и укреплению бронхолегочной системы, нормализует артериальное давление, улучшает деятельность сердца и головного мозга, повышает сопротивляемость организма.
   По системе йоги, прежде всего, следует восстановить естественный тип дыхания, на фоне которого впоследствии будут выполняться все упражнения. Йоги делят дыхание на четыре типа: нижнее, среднее, верхнее и полное.
   Для начала освоим нижнее, а точнее – брюшное. Помним: вдохи и выдохи только через нос! И еще: после выдоха во всех упражнениях йоги рекомендуется делать максимальную задержку дыхания.
   Второй тип – среднее или реберное дыхание. Надо с выдохом подтянуть живот и сжать нижнюю часть ребер, слегка помогая руками. Выдержав паузу, медленно вдохнуть за счет расширения нижней части ребер в стороны.
   Третий тип – верхнее или ключичное дыхание осуществляется за счет поднятия ребер, плеч и ключиц. Поднимание плеч в третьей части вдоха дает возможность воздуху заполнить верхние отделы легких. При выдохе они опускаются, при этом живот и средняя часть грудной клетки остаются неподвижными.
   Полное дыхание объединяет все три типа и является наиболее совершенным. Как это освоить? Начнем медленно, последовательно проходя описанные выше этапы. Сначала опустите диафрагму и выпятите нижнюю часть живота. Затем раздвиньте нижние ребра и среднюю часть грудной клетки.
   Наконец, поднимите ключицы и плечи, а в конце вдоха слегка подтяните живот.
   Перечисленные фазы дыхания органично переходят одна в другую – составляя единое плавное волнообразное движение. Важно соблюдать правильный ритм – неторопливый, причем выдох должен быть в два раза медленнее вдоха. Как правило, для начинающих йоги советуют делать семь «праньям» – то есть семь полных дыханий подряд. Такой комплекс можно повторить в течение дня несколько раз.
   В последнее время используется система оптимизации дыхания с помощью саморегуляции сознания.
   Для улучшения дыхательной функции применяется способ аромооздоровления через вдыхание паров прополиса, воздуха от восковых свечей и ульевого воздуха. Даже присутствие в зоне микроклимата пасеки улучшает настроение, восстанавливает дух и поведенческие реакции человека, а в целом удлиняет жизнь.

Выбор бюстгальтера

   Оказывается, к числу факторов, повышающих риск развития рака молочной железы, относится ношение бюстгальтера: если носить его 12 часов в сутки, вероятность развития заболевания возрастает в 100 раз. У женщин, не снимающих его круглосуточно, вероятность развития РМЖ в 113 раз выше, чем у тех, кто носит лифчик менее 12 часов в сутки. У женщин, никогда не носящих бюстгальтер, риск появления опухоли в 21 раз ниже среднего.
   Подбирать бюстгальтер надо точно своего размера и не слишком тугой. Примеряя лифчик, суньте два пальца под бретельки и боковины. Если вещь сидит нормально, пальцы должны легко скользить.
   Крайне нежелательно надевать бюстгальтеры «на косточках» или с иными жесткими деталями. Предполагается, что такие лифчики, стягивая грудь, нарушают отток лимфы от молочной железы, затрудняют удаление оттуда токсинов и метаболических отходов, оказывающих пролиферативное действие на клетки.
   Хотя эта теория не является общепризнанной, носить бюстгальтер постоянно отнюдь не полезно, поэтому снимайте его хотя бы на ночь.
   А для улучшения кровообращения в молочных железах не менее одного раза в день сделайте самомассаж. Для этого в положении лежа или сидя выполняйте поглаживающие движения от основания груди к соску, не доходя до него 2 см, сначала снизу, осторожно приподнимая грудь, тоже самое сбоку, затем от центра к соску и, наконец, сверху от основания груди к соску. Каждое движение повторяйте 5–6 раз.

Полезно ли окрашивать волосы?

Не увлекайтесь химическими красителями для изменения цвета волос. Некоторые исследователи утверждают, что крашеные блондинки, брюнетки и шатенки в 3 раза чаще болеют РМЖ, чем женщины, сохранившие естественный цвет волос или пользующиеся натуральными красителями – басмой, хной.

Как помочь работе иммунной системы?

   К средствам, повышающим неспецифическую резистентность (устойчивость) организма, относятся адаптогены. Это элеутерококк, золотой корень (родиола розовая), маралий корень (левзея софлоровидная), аралия, корень солодки, китайский лимонник и другие. Можно считать экспериментально доказанными иммуномодулирующий и антиметастатический эффекты адаптогенов. Кроме того, они повышают возможности организма противостоять стрессу, предотвращают повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов и стимулируют собственные, предохраняющие от избытка свободных радикалов, антиоксидантные системы организма.
   В настоящее время не вызывает сомнения целесообразность их использования в профилактике рака. Принимать адаптогены следует в первой половине дня в течение 1,5–2 месяцев. Курсы целесообразно повторять 2 раза в год – весной и осенью (в периоды максимальной уязвимости организма).
   Кроме растительных, существуют также природные адаптогены, например, мумие. Его следует принимать по 0,2 г (величина рисового зерна) 2 раза в день, в течение месяца, разводя в небольшом количестве любой жидкости, кроме спирта.
   Среди лекарственных трав есть растения, обладающие иммуномодулирующими свойствами, т. е. способные нормализовать различные звенья иммунитета. Например, выработку интерферона (вещества, защищающего клетки от проникновения в них вирусов, обладающего противоопухолевым и противовоспалительным действием) стимулирует мать-и-мачеха обыкновенная, арника горная, омела белая, кубышка желтая. Повышают активность фагоцитоза (направленного движения лейкоцитов и макрофагов к чужеродному агенту, фиксации на нем и переваривания) клевер, зверобой продырявленный, сабельник болотный, можжевельник. Устраняют нарушения клеточного звена иммунитета крапива двудомная, яснотка, майоран. Оказывают преимущественное влияние на гуморальное звено иммунитета (связанное с продукцией защитных белков) солодка голая, шлемник байкальский, бересклет европейский. Однако перед использованием этих растений желательно уточнить характер и степень выраженности иммунных нарушений, для чего следует сделать анализ иммунного статуса.
   Не забывайте о возможностях аромотерапии.
   Эффективным средством укрепления иммунитета является закаливание. Однако не стоит подвергать свой организм резким температурным ударам. Начинать занятия нужно с простейших процедур.
   Прежде всего приучите себя умываться холодной водой. Вначале ее температура должна быть не ниже комнатной, примерно 20–22 °C. Вы можете понижать степень нагрева воды на 1 °C ежедневно или на 2 °C через каждые 2–3 дня, привыкнув в результате умываться водой, которая течет из холодного крана.
   Затем приучите себя полоскать прохладной водой горло. Результат здесь также достигается постепенно.
   Теперь переходите к обтираниям с помощью губки или полотенца, смоченных холодной водой. Понижайте ее температуру ежедневно на 1 °C. Порядок процедуры таков: сначала руки, начиная с ладоней, затем шея, грудь, спина и, наконец, ноги. После каждого обтирания необходимо насухо вытереть тело махровым полотенцем.
   Следующий этап – закаливание ног. Ежедневно перед сном на 1 минуту погружайте ноги в таз, начиная с температуры воды 25 °C и постепенно понижая ее. После этого ноги интенсивно разотрите. Ежедневно увеличивайте длительность процедуры на 1 минуту, доведя ее в итоге до 10 минут.
   В дальнейшем переходите к обливанию прохладной водой всего тела. Для первых процедур подойдет температура воды 30 °C с последующим ежедневным ее понижением на 1 °C и так до +5 °C. В начале можно ограничиться одним обливанием, но со временем их количество желательно увеличить. В ближайший час после обливания избегайте переохлаждения. Лучшее время для процедуры – день или непоздний вечер.
   Когда ваш организм привыкнет к регулярным обливаниям, можно перейти к приему контрастного душа. Начинать следует, как всегда, с теплой воды, которая будет равна температуре вашего тела. Затем отрегулируйте водопроводный кран таким образом, чтобы степень нагрева воды немного понизилась. Постояв 10 секунд под прохладной водой, снова включайте теплую и обливайтесь ей до тех пор, пока не согреетесь и не почувствуете, что готовы повторить процедуру. Заканчивать контрастный душ следует прохладной водой. Через каждые два дня снижайте ее температуру на 1–2 °C. Общая длительность обливания первое время не должна превышать 5 минут, но постепенно вы можете увеличить ее до 20–30 минут, длительность холодного душа не должна превышать 2 минуты.
   Лучшее время для приема контрастного душа – утро, поскольку эта процедура повышает настроение, дает заряд бодрости на целый день, нормализует работу сердечно-сосудистой системы, укрепляет нервную и иммунную системы.
   Для закаливания организма можно также использовать воздушные процедуры, а вот солнечные ванны нужно принимать осторожно, лучше в ранние утренние или вечерние часы.

Двигательная активность

   К факторам, повышающим общую сопротивляемость организма, относится физическая культура.
   Еще основатель медицины Гиппократ писал: «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь».
   Посредством двигательной активности восстанавливается кровообращение, особенно капиллярное и прекапиллярное (микроциркуляция), оптимизируется обмен различных биологически активных веществ. В среднем и пожилом возрасте физические упражнения помогают сохранить нервно-психическое и физическое здоровье, необходимо только правильно подобрать комплекс упражнений с учетом особенностей организма. В любом возрасте наиболее доступны и эффективны утренняя гимнастика, ходьба и бег. Каждую неделю уделяйте занятиям физкультурой не менее 4 часов. Исследования показали, что те, кто регулярно делал гимнастику, страдали раком в 2 раза реже, чем женщины, отказавшиеся от спортивных тренировок.
   Какие же физические упражнения нужно выполнять? Можно самые обычные и самые простые. Вот, например, неплохой комплекс упражнений для утренней зарядки:
   ходьба и медленный бег на месте в течение 45 секунд;
   присесть, кисти рук – на пол. Затем – встать, правую ногу завести за левую, руки отвести в стороны, прогнуться, опять присесть. Рекомендуется повторить, меняя ноги, 10–12 раз;
   слегка наклонившись вперед, начать выполнять круговые движения туловищем, 6–8 раз (по часовой стрелке и против нее);
   отставить правую ногу в сторону, поставить на носок. Трижды энергично наклониться вправо, повторить 8–10 раз в каждую сторону;
   присесть, руки – на пол. Правую ногу вытянуть назад и поставить на носок. Затем проделать то же самое с другой ногой, меняя их положение одновременно, выполнить 12–16 раз;
   сесть, отведя руки назад, опереться ими о пол, последовательно лечь на спину. Поднимать ноги, держа их вместе и пытаясь носками достать пол за головой. Затем – медленно опустить ноги и последовательно сесть и нагнуться вперед, стараясь достигнуть пол лбом, повторить 12–16 раз;
   лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Согнуть ноги, установить их на пол полной стопой, приподнять таз и выполнить им круговые движения в обоих направлениях, повторить 6–8 раз;
   встать, руки на пояс, ноги сомкнуты. Подпрыгивать на двух ногах в течение 30 секунд;
   ходьба на месте, постепенно расслабить мышцы ног.
   Критерием, определяющим длительность занятий, считается возможность говорить во время выполнения упражнений. Как только вы начинаете задыхаться – упражнения необходимо заканчивать.
   Можно освоить и специальную гимнастику ТАЙ-ДИ, в основе которой лежит оказание воздействия на внутренние органы через массаж рефлексогенных зон – они представлены не только на ладонях и подошвах, но и на ушных раковинах, и на лице. Известно, что самомассаж повышает скорость крово– и лимфотока, улучшает обмен веществ, повышает устойчивость к инфекциям и другим заболеваниям.
   Гимнастика ТАЙ-ДИ включает 25 упражнений, почти все из которых выполняются в положении сидя. Перед началом занятий необходимо спокойно посидеть с полузакрытыми глазами и, свободно дыша, думать «о приятных вещах».
   Перед началом упражнений по самомассажу нужно усилить биоэнергетику рук, потерев несколько раз ладони одна о другую, а при их выполнении требуется максимально сосредоточить внимание на проделываемых движениях. Приводим эти упражнения.

   Комплекс I – древнекитайская оздоровительная гигиеническая гимнастика:
   ♦ в положении сидя с закрытыми глазами, скрестив ноги и положив руки на колени, сделайте 5–20 глубоких вдохов и удлиненных выдохов (при вдохе живот выпячивается вперед, при выдохе – втягивается в себя);
   ♦ разотрите ушные раковины между большими и указательным пальцами (20 раз), а затем между ладонями (20 раз). При проведении ладонями сверху вниз ушные раковины отгибаются вниз, а при движении снизу вверх – принимают обычное положение;
   ♦ сжимайте зубы верхних и нижних челюстей 20–30 раз, проделайте 30–40 постукиваний зубами;
   ♦ проделайте круговые движения языком по передней поверхности зубов и десен верхней и нижней челюсти сначала в одну сторону, затем в другую, как бы описывая букву «О». Вначале движения повторяйте 3 раза, а затем доведите до 20 раз;
   ♦ проделайте раздувание щек – 30–40 раз;
   ♦ выполните поглаживания боковых стенок носа от переносицы к углам рта и обратно тыльной стороной вторых фаланг больших пальцев обеих кистей – 15–20 движений с легким нажимом;
   ♦ закройте глаза, выполните глазными яблоками медленные круговые движения в одну сторону – 10 раз (вниз, налево, вверх, направо), затем в другую (вниз, вправо, вверх, влево) – 10 раз, затем закройте глаза, слегка помассируйте или погладьте их пальцами, после чего сделайте несколько быстрых мигательных движений;
   ♦ в положении сидя, установите голову прямо и немного вперед, вытяните правую руку в сторону, разогните ее в кисти, глаза зафиксируйте на кончиках пальцев, вытяните руки и медленно двигайте рукой по горизонтали в направлении сначала справа к левому плечу, а затем слева к правому плечу, взгляд постоянно следит за движением руки при неподвижной голове. Таких движений сделайте 5 в одну сторону и 5 в другую сторону правой и левой рукой;
   ♦ правую и левую руку вытяните вперед и слегка в сторону, кисть изогнута, пальцы раздвинуты, затем медленно приближайте кисть к носу и так же медленно удаляйте ее в исходное положение – взгляд постоянно фиксируется на ногте указательного пальца двигающейся руки. Таких движений сделайте 10–15;
   ♦ двумя раскрытыми ладонями проделайте легкое растирание обеих половин лица, ладони двигаются вверх и вниз, захватывая щеки и виски – 15–20 раз;
   ♦ скрестите пальцы кистей, положите их сзади на шею, голову слегка наклоните вперед и старайтесь разогнуть голову назад небольшими покачивающими движениями; руки, лежащие на шее, должны оказывать некоторое сопротивление. Повторите 15–20 раз в среднем темпе;
   ♦ проделайте правой ладонью легкие круговые движения, растирая область левого плеча, затем повторите их с некоторым нажимом и увеличением амплитуды, аналогично выполните растирание левой ладонью правого плеча. Проделайте 20 круговых движений на одном плече и столько же на другом;
   ♦ сложите пальцы обеих рук в «замок», а затем произведите напряженное вытягивание сцепленных рук вправо и вверх, слегка приподняв таз от постели или табурета. Аналогичное движение руками проделайте в другую сторону, т. е. влево и вверх. В обе стороны сделайте попеременно 10 движений;
   ♦ проделайте качающие движения полусогнутыми в локтях руками: одна рука идет вперед, а другая назад, т. е. примерно так, как при беге. Выполните 20–30 движений, темп средний;
   ♦ слегка наклонитесь вперед и буграми обеих ладоней разотрите область поясницы, движения начинаются от возможно высшей точки спины и проводятся до крестца, обе руки движутся в противоположном направлении – одна вверх, другая – вниз. Выполните 20–30 движений с нажимом, в среднем темпе;
   ♦ проделайте правой или левой рукой спиралеобразные движения (растирания) области живота по ходу часовой стрелки. Начиная движения вокруг пупка, постепенно их расширяйте, доходя до периферии области живота; затем они суживаются в области пупка. Сделайте 30 раз. Необходимо проводить легкий нажим рукой на брюшную стенку;
   ♦ выполните круговые вращательные движения туловища в пояснице (руки на бедрах). Амплитуда движений вначале небольшая, постепенно увеличивается, делается шире и затем снова сужается. Темп движений вначале быстрый, постепенно замедляется (в период наиболее широкой амплитуды) и вновь ускоряется. Сделайте 15–20 движений в одну сторону и столько же в другую. После этого произведите 15–20 ритмических втягиваний и сжиманий заднего прохода и промежности одновременно;
   ♦ в положении сидя откиньтесь слегка назад, опершись на руки, находящиеся за спиной. Проделайте попеременно вытягивание вперед ног с оттянутыми носками и попеременное приведение их обратно к тазу. Таких движений сделайте 15–20 каждой ногой в среднем темпе;
   ♦ в положении сидя поместите ладони на коленные суставы и растирайте их круговыми движениями в ту или другую сторону, темп средний. Необходимо производить легкое давление руками на коленные суставы;
   ♦ в положении сидя, раздвинув колени в сторону и захватив обе ступни, с легким нажимом разотрите их. Большие пальцы рук захватывают стопы, а остальные пальцы лежат на передней поверхности ступни. Движения производят от пальцев ступни к пяткам, а затем в обе стороны в среднем темпе;
   ♦ в положении сидя (руки на коленях) проделайте 15–20 глубоких дыхательных движений (при вдохе живот выпячивается вперед, а при выдохе – втягивается);
   ♦ слегка расставьте ноги в стороны, раскрытыми ладонями обеих рук проделайте короткие, быстрые удары-хлопки по лбу, щекам, шее, передней грудной клетке, животу, ягодицам и бедрам. Таких хлопков-ударов сделайте по 10 в каждой из перечисленных областей тела;
   ♦ двигайтесь по комнате 1–2 минуты. Темп ходьбы вначале медленный, колени высоко поднимаются (по возможности касаются живота). Затем темп несколько ускоряется и к концу вновь замедляется. Дыхание произвольное, но без задержки, руками свободно и широко размахивать.

   Комплекс II – самомассаж по стимуляции защитных сил организма:
   ♦ проведите большими пальцами рук по тыльной стороне ушных раковин снизу вверх и обратно, при этом указательные пальцы, соответственно согнувшись, лягут на передний отдел ушей, двигаясь параллельно большим пальцам – повторите 10–15 раз вверх и вниз;
   ♦ поместите уши в развилки, образованные между указательными и средними пальцами и энергичными движениями, как бы причесывая уши, соскользните с мочек вверх, двигаясь к вискам – 7–9 раз;
   ♦ промассируйте одновременно подушечками указательных пальцев точки, расположенные снаружи, у основания козелков (выступов ушной раковины, обращенных к щеке) – 7–9 раз по ходу часовой стрелки;
   ♦ промассируйте одновременно подушечками указательных пальцев точки, расположенные в ямках за мочками ушей – 7–9 раз по ходу часовой стрелки;
   ♦ промассируйте подушечками больших пальцев точки в ушной раковине вокруг наружного слухового прохода, располагая ладони так, чтобы они могли охватить голову сзади – 7–9 раз одновременно по ходу часовой стрелки;
   ♦ возьмитесь большими и указательными пальцами за верх ушных раковин и попеременно тяните их вправо и влево – повторить 15 раз;
   ♦ помассируйте большим и указательным пальцами правой руки каждый палец левой руки, начиная с мизинца. В темпе проделайте массаж-растирание каждой фаланги и сустава по 3 раза с нажимом, то же повторите с пальцами правой руки;
   ♦ ухватите указательным и средним пальцами каждый палец другой руки поочередно, начиная с мизинца, крутите вправо и влево в суставе 5 раз, затем, как бы выдергивая палец из сустава, опустите его на место;
   ♦ промассируйте большим пальцем правой руки, круговыми движениями ладонь левой руки, разминая ее от основания кисти к центру, затем пройдите по всем буграм ладони и закончите массаж средним пальцем к его концу. Выполните то же с другой рукой;
   ♦ захватите ладонью запястье с внутренней стороны и спиралеобразными движениями, не отрывая ладони от руки, двигайтесь к плечевому суставу, движения выполняйте с нажимом, однократно на каждой руке;
   ♦ согните кисть руки под углом к предплечью и оттопырьте большой палец, зацепите его большим пальцем другой руки, стараясь мягко и безболезненно приблизить его к предплечью. Проделайте по 2–3 раза в темпе с каждой рукой;
   ♦ свободно опустите левую руку. Ладонью правой руки погладьте по наружной стороне левой руки от пальцев к плечу, далее вниз – по внутренней стороне и соскользните рывком с ладони, как бы сбрасывая ненужное. Повторите 2–3 раза в темпе с каждой рукой;
   ♦ исходное положение для упражнений со стопами – сидя, стопа одной ноги укладывается на противоположное бедро. Подхватите правой ладонью снизу правую лодыжку, а левой – стопу и вращайте в одну и другую сторону по 5–7 раз в темпе. То же проделайте с другой стопой.
   Для выполнения последующих упражнений исходного положения не меняйте:
   ♦ проделайте царапающие движения ногтями больших пальцев рук подушечек каждого пальца обеих стоп. Движения на каждом пальце производятся в противоположных друг другу направлениях, в темпе, по 3–5 раз;
   ♦ промассируйте большим и указательным пальцами руки каждый палец на стопах – с внешней и с внутренней стороны, а также по боковым сторонам, начиная с большого пальца;
   ♦ произведите сгибание пальцев стоп попарно в противоположные стороны одновременно: 1-й палец (большой палец стопы) отгибаем вперед, 2-й – назад и наоборот; далее 2-й палец отгибаем вперед, а 3-й – назад и наоборот; затем 3-й и 4-й пальцы, 4-й и 5-й пальцы – соответственно. Делайте в темпе;
   ♦ выполните вращательные движения четырьмя пальцами руки, вставив их в межпальцевые ямки со стороны стопы, в одну и другую стороны по 3–5 раз, в темпе, на каждой стопе;
   ♦ поделайте движение большим пальцем стопы вперед, назад, в сторону; то же с мизинцем, а затем разведите все пальцы стопы веерообразно, соберите вместе и снова разведите. Все делается в темпе по 3–5 раз на каждой стопе;
   ♦ произведите массаж-разминание большими пальцами рук стопы, от ее середины расходящимися движениями к пальцам. Проделайте на каждой стопе поочередно 5–7 раз, в темпе;
   ♦ промассируйте кулаком впадину на стопе вращательными движениями по ходу и против хода часовой стрелки. Движения с нажимом повторите 5–7 раз поочередно на каждой стопе;
   ♦ несильно проделайте колющее, отрывистое поколачивание слегка согнутыми пальцами руки всей поверхности стопы, начиная с кончиков пальцев. Таких поколачиваний сделайте 3–5 поочередно на каждой стопе, в темпе;
   ♦ встаньте ровно, без напряжения, ноги вместе. Приподнимитесь медленно на носки и разом опуститесь на пятки, стукнитесь ими об пол; встряхните себя с ног до головы, повторите 20–30 раз.

   Выполняйте упражнения I и II комплекса ежедневно, не ленитесь, вначале повторяйте их 3–4 раза, а затем делайте в полном объеме.
   Полезно изучить и цигун-терапию, включающую упражнения, направленные на расслабление, и звуковибрационный массаж органов в сочетании с выполнением определенных движений. Подробнее об этом можно прочитать, например, в книге У. Вэй Синь «Целительная сила цигун против рака» (2004).
   Прекрасно усиливает общую циркуляцию крови и лимфы, активизирует нервную систему, оказывает регулирующее воздействие на эндокринную систему бег. Во время бега лучше вымываются шлаки, накопившиеся в организме, все ткани насыщаются кислородом, в них возрастает интенсивность окислительных процессов.
   Занятия бегом на время повышают содержание в крови различных иммунных клеток, в том числе специальных лимфоцитов, убивающих опухолевые клетки, а также различных биологически активных веществ, улучшающих сопротивляемость организма. Бег служит незаменимым лекарством, позволяющим преодолеть стрессовые психологические перегрузки, снять напряжение. Он также в ряде случаев помогает и даже заставляет людей отказаться от вредных, а иногда и смертельно опасных привычек, изменить стиль жизни, образ питания – включать в свою диету больше продуктов, богатых витаминами. Это одно из лучших средств борьбы с избыточным весом.
   Бегать нужно не менее 30 минут в день в умеренном темпе до легкой испарины. Если не получается в утренние часы, можно сделать это вечером. Причем не стоит бегать вдоль автотрасс. Лучше всего пробежаться по парку, скверу или по лесу.
   Занятия ходьбой также желательно поводить ежедневно, не менее 30–45 минут в день.

Шесть правил здоровья по Ниши

   Автор этой системы профессор Кацудзо Ниши написал свою работу, предварительно изучив, проанализировав и проверив на практике свыше 70 тысяч литературных источников о методах улучшения здоровья. Из этого огромного количества материалов он отобрал только 362, которые и послужили основой для разработки его системы. Рекомендации К.Ниши может применять каждый, независимо от пола и возраста. В России система здоровья Ниши известна с 1975 года. Согласно Ниши, для того чтобы жить полной, здоровой и радостной жизнью, необходимо понять основные правила здоровья, касающиеся роли его первостепенных факторов – кожи, питания, состояния органов и эмоционального состояния (психики). Если принять здоровье за 100 %, то каждый из этих факторов отвечает соответственно за 25 %, но и может определять здоровье целиком. Для профилактики и лечения злокачественных новообразований Ниши выдвигает следующие положения:
   восстановление функции кожи;
   эвакуацию шлаков с внутренних оболочек кишечника;
   лечение запоров;
   возвращение к нормальной циркуляции крови и лимфы;
   очищение всех жидкостей организма;
   восстановление правильной осанки.
   Система Ниши включает шесть правил здоровья, легко доступных для каждого человека:
   1. Спать нужно на твердой ровной постели. Одеяло должно быть легким и тонким, но не допускается охлаждение тела во время сна.
   Соблюдение этих рекомендаций позволяет исправить искривление позвоночного столба, возникающее днем во время работы, что положительно отражается на функционировании внутренних органов, предохраняет от опущения печень, активизирует «работу» кровеносных сосудов кожи, стимулирует ее деятельность. Все это способствует хорошему сну и бодрому состоянию после него.
   2. Следует приучить себя спать на твердой подушке – валике, при этом следить, чтобы на ней находились III и IV шейные позвонки. В начале в качестве буфера между шеей и подушкой можно использовать полотенце.
   Твердая подушка исправляет положение шейных позвонков, устраняет головные боли, оказывает положительное воздействие при заболеваниях головного мозга, уха, горла, носа и глаз.
   3. Упражнение «золотая рыбка»: лечь на ровную постель (лицом вверх или вниз), потянуть в направлении туловища пальцы ног, положить обе руки под шею, скрестив их у четвертого и пятого шейного позвонка. В этом положении извивать свое тело, подобно рыбке в воде. Выполнять такие движения по 1–2 минуты ежедневно утром и вечером. Упражнение устраняет перенапряжение позвоночных нервов, нормализует кровообращение, координирует деятельность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, способствует работе кишечника.
   4. Упражнение доя капилляров: лечь на спину, положив голову на твердую подушку, поднять руки и ноги вертикально вверх и затем очень легко ими вибрировать. Выполнять ежедневно утром и вечером в течение 1–2 минут. Это упражнение улучшает кровообращение во всем организме, способствует движению лимфатической жидкости.
   5. Упражнение «смыкание ладоней и стоп»: лечь на спину, голова на твердой подушке, положить руки на грудь. Раскрыв ладони, соединить подушечки пальцев обеих рук, подавить ими друг на друга и расслабить, повторив это несколько раз. Затем двигать руками вперед и назад, с сомкнутыми кончиками пальцев, и, наконец, сомкнуть ладони перед грудью. Продолжая лежать на спине, поднять ноги вверх над телом, соединив колени, разомкнув стопы. Одновременно поднимать и опускать руки и ноги 10–60 раз. После упражнения отдохнуть в первоначальной позе. Эти движения полезны тем, что координируют функцию мышц и нервов правой и левой половины тела, особенно в конечностях.
   6. Упражнение для спины и живота.
   Подготовительная часть:
   сидя на стуле, поднимать и опускать плечи – 10 раз;
   наклонять голову вправо и влево – 10 раз в каждую сторону, затем – вперед и назад – также по 10 раз;
   наклонять голову вправо – назад (10 раз) и влево – назад (10 раз);
   вытянуть руки вперед в горизонтальном положении и повернуть голову влево и вправо (по 1 разу);
   опустить руки до уровня плеч, согнув их в локтях;
   сохраняя руки в таком положении, откинуть их как можно дальше назад, вытянув сильно вверх подбородок.
   После подготовительной части расслабиться, посидеть, положив руки на колени.
   Основная часть (длительность – 10 минут): выпрямить тело, сохраняя равновесие на копчике, раскачиваться вправо и влево, одновременно выполняя движения животом. Делая упражнение повторять про себя: «С каждым днем мне все лучше и лучше во всех отношениях». Такое самовнушение оказывает в высшей степени благотворное влияние на ум и тело, превращая плохое в хорошее, а хорошее – в лучшее.
   Упражнение координирует функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и регулирует деятельность кишечника. Повторять его следует ежедневно, утром и вечером.
   В систему Ниши входят и другие рекомендации по сохранению здоровья. Узнать об этом более подробно можно, прочитав книгу Л.А. Владимирского «Рак: предупреждение, лечение, излечение. Нетрадиционные методы», (М.; 2000).

Душевное равновесие

   Мы постоянно сталкиваемся с какими-то ситуациями, которые воспринимаем как стрессовые. Стресс появляется тогда, когда у человека нет возможности ответить на раздражитель адекватными действиями и таким образом разрядить внутреннее напряжение. Сильные эмоции приводят к снижению резервных возможностей разных систем организма, в том числе к истощению иммунной системы, нарушениям обмена веществ, дисбалансу уровня гормонов, что в конечном итоге способствует развитию различных заболеваний, в том числе и злокачественных опухолей.
   Интервьюирование женщин, обратившихся в онкологический диспансер по поводу впервые выявленного рака молочной железы показывает, что не менее 58 % из них в течение 3–5 лет, предшествовавших развитию заболевания, перенесли психическую травму, связанную с болезнью или смертью родственника, уходом мужа из семьи, проблемами с детьми и так далее. Но и каждодневные значимые для вас раздражители могут привести к неблагоприятным последствиям.
   Для преодоления стрессов воспользуйтесь следующими рекомендациями. Прежде всего необходимо освоить аутогенную тренировку, с помощью которой человек самостоятельно, используя внушение, воздействует на состояние нервной системы и организма в целом. Желательно при этом соблюдать три условия: тишина, тепло, темнота.
   Порядок процедуры заключается в подаче себе определенных команд вначале вслух, а затем – мысленно. Во время процедуры нужно быть максимально расслабленным и стараться сконцентрировать всю нервно-психическую и физическую энергию на выполнении поставленной задачи.
   Следующим этапом является овладение методикой трансовой саморегуляции.
   Еще в 1932 году в Германии Шульцем была предпринята удачная попытка воспользоваться в оздоровительных целях методами медитации и разработана методика аутогенной тренировки.
   Шульц различал две ступени этого процесса. Первая, низшая ступень, предусматривала обучение приемам релаксации (мышечного расслабления) с помощью упражнений, направленных на вызывание в теле пациента чувства тяжести и тепла. Вторая, высшая ступень – аутогенная медитация, предусматривала создание различных трансовых состояний.
   Саморегуляция сознания, осуществляемая через «трансовые самовнушения», – одно из достижений психологии и психотерапии конца XX столетия, представляющие собой безопасный универсальный метод оздоровления, самоусовершенствования и коррекции жизнедеятельности человека.
   Начиная с семилетнего возраста, овладение трансовой саморегуляцией может быть рекомендовано всем, кроме больных с психическими нарушениями. Ее использование, особенно в сочетании с применением аудиопрограмм, способно в значительной мере улучшить качество жизни каждого человека: нормализовать артериальное давление, сон, снять состояние тревожности и депрессии, способствовать излечению язв пищеварительного тракта, повысить иммунитет, а следовательно, расширить возможности для профилактики онкологических заболеваний и восстановительной терапии больных.
   Это далеко не полный список проблем, решение которых возможно с помощью мобилизующих внутренние резервы организма трансовых самовнушений.
   В основе метода трансовых самовнушений лежит принцип «медитации на точку», при котором необходимо предварительно несколько утомить зрительный анализатор (область мозга, которая собственно «видит») с тем, чтобы местное торможение нервных процессов распространилось на всю кору головного мозга. В этом случае возникает состояние «полусна», аналогичное тому, при котором человек просыпается или засыпает. В такой момент сознание как будто затуманено, но остается возможность дать соответствующую команду на подсознание, которая безоговорочно будет принята к исполнению.
   В обычном состоянии, когда человек в полной мере бодрствует, «автоматика» подсознания корректировке не поддается.
   Применение этой технологии создает широкие возможности самостоятельно разнообразить темпы и формы внушений, практически не ограничивая время и место проведения упражнений.
   Вместе с тем в самом начале овладения методом трансовой саморегуляции целесообразно значительно ускорить этот процесс за счет первоначального внушения со стороны, записанного на аудиокассету. Можно предварительно ознакомиться с текстом воздействия, что исключит неконтролируемое влияние на психику. По сравнению с обычной аутогенной тренировкой использование данной методики позволяет повысить скорость обучения саморегуляции. После прослушивания аудиокассеты погружение в транс лучше всего осуществлять, имея перед собой карточку (наподобие визитной), с небольшой «медитационной» точкой и краткими фразами необходимых внушений (рис. 6, 7). Вместо расположенной на карточке черной точки можно (даже ночью) найти в комнате блестящую точку, на которую следует пристально, не отрывая взгляда, смотреть в течение 40–120 секунд.

   Рис. 6. Засыпание на заданное время

   Сначала надо загадать время сна (например, 15 минут, 2 часа и т. д.), затем с близкого расстояния смотреть на медитационную точку и медленно сосчитать до 33 (рис. 6). Затем закрыть глаза и погрузиться в сон на заданное время.
   Отметим, что в отношении большинства пациентов желаемый эффект достигается даже при простом предварительном «внушении наяву», производимом авторитетным лицом, врачом, психологом или учителем.
   Для смены пищевого стереотипа надо, глядя с близкого расстояния на точку, медленно сосчитать до 77, потом закрыть глаза и 7 раз повторить заученные на память кодовые фразы.

   Рис. 7. Регулирование веса

   Хорошего эффекта позволяет достичь предварительное успокаивающее воздействие на нервную систему. Для этого можно применить аналогичную карточку с «медитационной» точкой и кодовой фразой «спокойствие, мышцы расслабляются» (счет до 33) и повторить кодовую фразу 7 раз, затем в течение нескольких минут (сколько позволяет время), провести «визуализацию» (рис. 7). Например, применительно к карточке на нормализацию веса следует ярко и четко представить себе опасности, связанные с ожирением и использованием слишком сладкой, соленой и жирной пищи. Нужно также ярко вообразить результат похудения, какой стройной, привлекательной и здоровой вы, несомненно, станете, благодаря вашим усилиям.
   Овладев системой саморегуляции сознания, вы будете настоящим властелином своего организма и сможете надежно, просто и эффективно решить практически все жизненные проблемы и затруднения.
   К сожалению, большинство современных людей не умеют отдыхать и расслабляться, не могут «достучаться» до своего подсознания, поэтому для профилактики основных заболеваний, необходимо ежедневно 10–15 минут уделять трансовому самовнушению с обязательной мышечной релаксацией. Надо лечить не симптомы болезни, а ее причины, но эффективные лекарства следует искать не в аптеках, а, в первую очередь, в самом организме человека.
   Для верующих лучшим способом успокоения является молитва.
   Одним из методов снять психофизическое напряжение служит антистрессорный массаж, основанный на воздействии на рефлексогенные зоны организма. Многие элементы заимствованы из гимнастики ТАЙ-ДИ. Приводим эти приемы. Не забывайте после выполнения каждого из них встряхивать кисти рук, чтобы сбросить лишнюю биоэнергию:
   ♦ встряхните несколько раз кисти рук, как бы освобождаясь от излишней накопившейся у вас биоэнергии;
   ♦ постарайтесь хорошо расслабить позвоночник и встряхнитесь по возможности всем телом;
   ♦ кончиками пальцев рук выполните своего рода скребущие синусоидальные движения от шеи, лба, висков по направлению снизу вверх к макушке;
   ♦ пройдитесь легкими постукивающими движениями кончиков расслабленных пальцев по тем же участкам волосистой части головы по направлению от шеи, лба, висков к макушке;
   ♦ запустите свои пальцы в волосы и, захватывая в кулак прядки волос, осторожно потяните их вверх. После каждого очередного натягивания опускайте руки вниз и энергично встряхните их;
   ♦ погладьте ладонями области затылка и шеи несколько раз сверху вниз по направлению к позвоночнику, плечам – до ощущения приятного тепла;
   ♦ поставьте кончики пальцев обеих рук в центр лба и сделайте несколько поглаживающих движений от центра к периферии;
   ♦ выполните несколько раз пощипывание бровей от переносицы к вискам;
   ♦ закройте глаза и кончиками расслабленных пальцев произведите несколько раз легкие постукивания по поверхности закрытых век от переносицы к вискам и в области самих висков;
   ♦ отыщите самые верхние точки на скулах под глазами и несколько раз постучите по ним кончиками расслабленных пальцев по направлению к вискам. То же самое несколько секунд проделайте и с точками, расположенными перед козелками ушей;
   ♦ найдите точки, расположенные непосредственно у верхних краев ушных раковин и тоже несколько раз постучите по ним;
   ♦ возьмитесь за ушные раковины и начинайте их сгибать вниз, вверх, вперед – 10–12 раз;
   ♦ возьмитесь за ушные раковины и попытайтесь их «раскручивать» – 10–12 раз, после этого тщательно разомните все участки ушных раковин, включая мочки, до такого состояния, чтобы все ухо горело;
   ♦ большими пальцами заткните, как пробкой, ушные проходы, несколько раз нажмите и отпустите, чтобы почувствовать, как ток воздуха ударяет в барабанные перепонки;
   ♦ ладонями закройте уши, пальцы положите с двух сторон на затылок и слегка несколько раз постучите по нему;
   ♦ несколько раз довольно энергично отшлепайте себя ладонями по лицу и щекам;
   ♦ завершите комплекс упражнений постукиванием косточками пальцев (руки сжаты в кулак) по скуле от ушей до центра подбородка с обеих сторон.
   Оригинальным способом сохранения здоровья и снятия психического напряжения является методика пальцевых упражнений. Восточная медицина считает, что причиной заболеваний служит нарушение нормального обращения «воздушно-кровяной энергии» по меридианам в организме человека, при этом пункты, где чаще всего может задерживаться поток энергии, являются активной точкой или точкой воздействия. Раздражение таких точек или меридианов, в том числе и на кистях рук, оказывает благотворное воздействие на внутренние органы и мозг. Согласно этой методике для снятия психического напряжения целесообразно выполнять следующее:
   ♦ двумя орехами круговыми движениями поочередно проводят массаж ладоней, правой – по ходу часовой стрелки, левой – в обратном направлении;
   ♦ помещают орех на запястье с ладонной стороны под мизинцем, ладонью другой руки слегка нажимают и делают орехом круговые движения (3 минуты);
   ♦ массируют кончики мизинцев большим и указательным пальцами другой руки;
   ♦ разгибают обе руки над головой, зацепляют руки кончиками пальцев, потягивают их попеременно вправо и влево по 5 секунд, одновременно наклоняя тело в ту или другую сторону. Наклоны выполняют не менее 3 раз.
   Издавна в народе при нервном перенапряжении считалось полезным походить босиком по земле, лечь на землю. Лучше делать это в лесу, на природе. Такой способ сбросить лишнюю биоэнергию действительно дает отличные результаты.
   Помочь при депрессии и беспокойности могут некоторые витамины и микроэлементы:
   витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

(цельная пшеница, арахис, отруби, овсяное толокно, молоко) – придает больше сил людям, находящимся в депрессии, успокаивает беспокойных;
   витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

(пшеничные отруби, почки, дыня, яйца, говядина) – необходим для нормального функционирования кожи, надпочечников;
   пантатеновая кислота (отруби, цельное зерно, орехи, мясо цыплят, зеленые овощи) – обладает свойством понижать напряжение;
   аскорбиновая кислота – нужна для противодействия стрессу;
   витамин Е – способствует получению клетками мозга необходимого им кислорода;
   цинк (завязь пшеницы, тыквенные семечки, нежирное сухое молоко, горчица) – улучшает работу мозга и иммунной системы;
   магний (лимоны, яблоки, орехи, темно-зеленые фрукты) – необходим для нормальной деятельности нервной системы, известен как антистрессорное минеральное вещество;
   кальций – делает человека менее «дерганым», более расслабленным.
   Старайтесь включать в питание содержащие их продукты.
   Нередко люди, испытывающие перенапряжение, страдают бессонницей. О роли самовнушения в преодолении этого недуга уже рассказывалось в начале главы.
   Избавиться от бессонницы поможет соблюдение следующих рекомендаций:
   • научитесь ложиться и вставать в одно и то же время;
   • перед сном погуляйте в течение 30 минут;
   • сделайте теплую ножную ванну;
   • выпейте стакан теплого молока с медом;
   • ужинайте за 3–4 часа до сна, чтобы не отвлекать силы на пищеварение;
   • перед сном не пейте крепкого чая или кофе, не курите;
   • старайтесь не заниматься умственным трудом по вечерам, а тем более ночью;
   • спать следует головой на север, в комнате не должно быть много книг и цветов;
   • можно использовать травяные снотворные подушки – набитые сухими травами хлопчатобумажные наволочки. Для этой цели подойдут хвоя сосны, шишки хмеля, трава мяты, лепестки роз;
   • при болях в позвоночнике для полноценного сна используйте жесткую постель.
   Хороший эффект может дать выполнение следующих упражнений:
   – перед сном приложите палку длиной около 70 см и диаметром 20 мм к затылку и покатайте ее ладонями вверх и вниз, при этом медленно раскачивайте голову вправо и влево, назад и вперед, усиливая раздражение затылка – 30 раз;
   – ложась спать, выполните движения носками ног назад и вперед – 50 раз;
   – складывайте вместе пальцы руки: замкните большой палец поочередно с указательным, со средним, с безымянным, с мизинцем. Каждый контакт должен продолжаться несколько минут, руки работают одновременно;
   – используйте травы успокаивающего действия:
   * корень валерианы лекарственной – 3 части,
   лист мяты перечной – 3 части,
   лист вахты трехлистной – 4 части.
   1 столовую ложку смеси залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут. Принимать по 1/2 стакана утром и на ночь при первом возбуждении, раздражительности, бессоннице.
   * корень валерианы – 20,0,
   трава мелиссы лекарственной – 22,0,
   трава душицы – 20,0,
   плоды боярышника – 20,0.
   Взять 20,0 сбора на 200 мл кипятка, настоять 40 минут. Процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день при раздражительности, нарушении сна.
   * корень валерианы лекарственной – 1 часть,
   лист вахты трехлистной – 2 части,
   лист мяты перечной – 2 части,
   соплодия хмеля обыкновенного – 1 часть.
   1 столовую ложку смеси залить стаканом кипящей воды, настоять 30 минут. Принимать по 1/2 стакана утром, днем и на ночь при нервном возбуждении, раздражительности, бессоннице.
   В среднем взрослому человеку требуется 9 часов сна, считая один час до полуночи равным двум часам сна, но эта норма индивидуальна. Наиболее полезен сон от 22 до 24 часов.
   Помните, что наше настроение влияет на все функции организма. Постарайтесь исключить негативные эмоции из вашей жизни. Не заостряйте внимание на плохом. Если что-нибудь случилось, обдумайте ситуацию, примите решение и больше к этому не возвращайтесь.
   Чаще улыбайтесь, смейтесь до слез, находите повод для радости. Укрепляет нервную систему общение с природой. Старайтесь хотя бы раз в неделю гулять в лесу, в парке, по берегу реки. Больше двигайтесь – зарядка, аэробика, бег трусцой снимут напряжение и зарядят вас бодростью. Успокаивает нервную систему и общение с домашними животными. Погладьте кошку, поиграйте с собачкой, и самочувствие станет лучше, животные снимут стресс.
   Помните, что плохое настроение, тяжелые мрачные мысли – самое благоприятная почва для раковых всходов.

Заключение

   Рак молочной железы по-прежнему остается серьезной проблемой, волнующей и специалистов-онкологов, и многих женщин, особенно в экономически развитых странах. Несмотря на совершенствование методов диагностики, появление новых маммографов, УЗИ-установок, аппаратов для компьютерной томографии, а также успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, проблема остается далекой от разрешения, и здесь несомненная ответственность за собственное здоровье ложится на плечи самой женщины.
   Важнейшее значение приобретает профилактика рака молочной железы, регулярное самообследование желез, раннее своевременное обращение за медицинской помощью, недопустимость самолечения. По-прежнему одним из главных факторов, определяющих конечные результаты лечения, является степень распространенности злокачественного процесса в момент поступления в стационар. Но даже в случаях диссеминации опухоли существуют возможности улучшить состояние и продлить жизнь больной.
   Поступление в онкологической диспансер, необычайность ситуации, неопределенность прогноза, боязнь предстоящей терапии нередко вызывают на первых порах состояние оглушенности, однако в последующем, как правило, появляется желание больше узнать о заболевании и возможностях его лечения. Почему возникает рак? Почему такой случай в семье? Как лечить? Как уменьшить токсичность химиопрепаратов и лучевой терапии? Такие вопросы больные задают не только врачам, но и соседям по палате. И здесь «опыт» пациентки, не первый раз пришедшей в стационар, может оказать «медвежью» услугу, заранее запугав «новичка» или предложив абсолютно неприемлемые способы воздействия на опухоль.
   На этих страницах мы попытались ответить на вопросы, наиболее часто задаваемые больными в онкологической клинике, и представить имеющиеся сведения о причинах заболевания и принципах его терапии с позиций современных медицинских знаний. Но поскольку невозможно предугадать все складывающиеся ситуации, эта книга ни в коей мере не может заменить ваших бесед с лечащим врачом, а является только дополнением к ним.

Анна Валерьевна Алясова Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения