Екатерина Александровна Александрова
Язвенная болезнь. Профилактика и методы лечения

Откуда берутся популярные медицинские книги, или Что такое язва

   Эта книга предназначена для всех, кто когда-либо сталкивался с проблемами, связанными с расстройством пищеварения. Когда меня попросили написать руководство для пациентов, сталкивающихся с заболеваниями желудка, я, наконец, вздохнула с облегчением. Дело в том, что начиная с моего дедушки язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в той или иной степени коснулась большинства моих родственников по материнской линии. После пяти лет разъяснительно-просветительской работы мои родственники либо избавились от язвы, либо научились жить так, чтобы избегать обострений и осложнений. Я вздохнула с облегчением. Но не тут-то было. Вероятно, пациенты, страдающие язвенной болезнью, образуют нечто вроде клуба, поскольку вслед за моими довольными родственниками ко мне стали обращаться их знакомые, знакомые их знакомых, а также многочисленная родня и друзья последних. Так продолжалось еще несколько лет, пока, наконец, одна из моих пациенток не сказала: «А почему бы вам не изложить все советы в виде небольшой книжки, чтобы любой человек в любое удобное для него время мог ими воспользоваться». Идея показалась мне заманчивой, и я начала писать. В своей книге я постаралась ответить на наиболее частые вопросы, возникающие при заболеваниях желудка.
   «Язва» в русском языке всегда обозначает болезнь. Когда-то «моровой язвой» называли самое страшное инфекционное заболевание – чуму. В наши дни язвой обозначают хроническую рану, дефект наружный или внутренний с признаками воспаления. Кроме того, с «язвой» можно столкнуться где угодно – на работе, на улице, в транспорте. Но это – уже из области психологии и человеческих отношений.
   Цели у данной книги куда более приземленные – рассказать вам о том, что такое язва желудка, а также как с этим жить и бороться.
   Вряд ли найдется хотя бы один человек, который не слышал бы об этом заболевании – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Взять хотя бы знаменитую фразу из фильма Э. Рязанова «Бриллиантовая рука» – про «язвенников и трезвенников». И это не случайность. Ведь язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдают 5–7 % людей, и до 10 % к ней предрасположены.
   Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.
   Мужчины страдают язвенной болезнью несколько чаще, чем женщины. Чаще всего язвы располагаются в области двенадцатиперстной кишки (отношение к язвам желудка 4:1). В молодом возрасте это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1, после 60 лет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются приблизительно с одинаковой частотой.
   Среди язвенников редко встречаются тучные люди, зато много астеников – высоких, худощавых людей с тонкими костями.
   Язвенная болезнь действительно заставляет пациента страдать. Рецидивирующие боли, непереносимость продуктов, постоянная угроза осложнений, необходимость соблюдения строгой диеты. Добавьте к этому ожидание обострений, которые могут терзать больного десятилетиями, испорченные отпуска и уик-энды, и вы поймете, почему некоторых людей называют «язвами». Да и препараты для лечения язвенной болезни стоят намного дороже аспирина.
   Естественно, у любого человека, хоть раз столкнувшегося со столь серьезными проблемами, возникает масса вопросов. Откуда взялась эта язва? Что такое язва? Почему я? Чем и когда лечиться? Какие симптомы говорят о необходимости интенсивного лечения? Что делать во время обострения? К каким последствиям приводит болезнь? Могу ли я излечиться? И вообще: «Это ведь не смертельно?!» Нет, не смертельно. Но поскольку вам с вашей язвой придется какое-то время уживаться и приходить к взаимопониманию, для начала я предлагаю вам вооружиться знаниями, правилами поведения язвенника, и тогда, нашими совместными усилиями, ваша язва благополучно перекочует в область воспоминаний.
   Прежде чем перейти собственно к язве, поговорим немного о том, чем занимается наш желудок, какую роль он играет в процессе пищеварения, что может ему повредить.

Что такое желудок и чем он занят, когда никто не пытается его лечить

   С виду – желудок один из самых простых органов. Мешковидное расширение на границе между пищеводом и кишечником. Место, куда попадает съеденная пища. Желудок взрослого человека способен вместить 3 литра еды. Однако так ли все просто с нашим желудком? Отнюдь нет. Во-первых, сам по себе желудок играет важнейшую роль в переваривании пищи. Без обработки соляной кислотой желудочного сока и пищеварительными энзимами желудка организм теряет способность усваивать белки. Затрудняется усвоение жиров. Желудок – важнейший барьер на пути болезнетворных микробов. И наконец, желудок вырабатывает так называемый внутренний фактор Касла, без которого у человека развивается анемия – малокровие.
   Желудок постоянно находится в движении, переваривая и дозируя пищу, которая затем поступает в кишечник.
   Все эти многообразные функции обусловлены уникальным строением желудка. Прежде всего, стенка желудка состоит из 3 основных слоев: внутренний – слизистый, средний – мышечный и наружный – серозный. Внутренний слой содержит клетки, выделяющие слизь, пищеварительные энзимы, факторы регуляции пищеварения и соляную кислоту. Однако энзимы и регуляторные факторы способны вырабатывать многие органы. Уникальность клеток слизистой оболочки желудка заключается в том, что они одни способны синтезировать одну из самых сильных кислот – соляную. Кстати, единственная кислота, которая в смеси с серной способна растворять даже инертное золото. Естественная среда желудка, в отличие от всего организма, имеет сильно кислую реакцию. В этой среде пища подвергается первичной обработке и становится, таким образом, доступной для пищеварительных соков кишечника.
   Однако именно эта уникальная особенность клеток слизистой желудка и становится одной из причин, предрасполагающих к развитию язв. Соляная кислота при неблагоприятных условиях будет с одинаковой силой переваривать и пищу, и собственные клетки желудка. К таким неблагоприятным условиям относится снижение выработки слизи, замедление обновления клеток слизистой оболочки, плохое кровоснабжение желудка. Так создается предпосылка для развития язвы.
   Средняя оболочка желудка, мышечная, имеет сложное, многослойное строение и обеспечивает динамичное опорожнение желудка и порционное поступление пищи в кишечник. Любое нарушение моторики – застой содержимого, обратный заброс (рефлюкс) – также предрасполагает к развитию язвы. Учитывая, что важнейшую роль в моторике желудка имеет нервная регуляция, риск развития язвы при нервных расстройствах значительно возрастает.
   Третий слой – серозный – служит для отграничения желудка от других органов, и именно его раздражение при осложнениях язвенной болезни говорит о необходимости экстренного врачебного вмешательства.
   В желудке выделяют четыре основные части: вход в желудок – кардиа, тело желудка, привратниковую пещеру – антрум и привратник – пилорус. Первый и последний отделы имеют круговые мышцы – жомы (сфинктеры), которые запирают вход и выход, препятствуя обратному ходу пищи. С внутренней стороны весь желудок выстлан слизистой оболочкой, содержащей слизистые железы. Кроме слизистых желез, в области тела расположены главные клетки, выделяющие желудочный сок с пепсином (ферментом, переваривающим белки), и обкладочные клетки, продуцирующие соляную кислоту (HCl), которая активирует пепсин. В области антрума находятся пилорические железы, выделяющие гормон гастрин. Этот гормон через кровоток активирует выработку соляной кислоты обкладочными клетками (типичная отрицательная обратная связь регуляции). После попадания в кишечник кислого содержимого желудка в кровь выделяются энтерогормоны (эг) и подавляют выработку гастрина (один из элементов «гастродуоденального тормоза» секреции соляной кислоты). Блуждающий нерв оказывает универсальное активирующее влияние на все железы и повышает тонус мышечного жома, запирающего выход из желудка.

   Следующая за желудком часть кишечника называется двенадцатиперстной кишкой. Она носит такое название из-за отмеченной еще древними особенности. Ее длина составляет ровно двенадцать пальцев. Двенадцатиперстная кишка – ключевой орган пищеварения. В нее выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, подающие в просвет кишечника пищеварительные соки. Именно в двенадцатиперстной кишке происходит переваривание основных компонентов пищи. В отличие от желудка среда в двенадцатиперстной кишке щелочная – иначе не будут «работать» пищеварительные соки. А теперь представьте себе – что такое граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Кислота и щелочь – минус и плюс встречаются здесь буквально «лицом к лицу». Ни один больше орган в нашем организме не испытывает ежеминутно столь экстремальные нагрузки. Если произойдет сбой хотя бы в одном из звеньев регуляции – к примеру, произойдет обратный заброс в желудок или избыток желудочного сока перейдет в двенадцатиперстную кишку, кислота или щелочь попадут на клетки слизистой, не приспособленные к жизни в такой среде, – то и образуется язва.
   Таким образом, язвенная болезнь возникает в результате нарушения регуляции секреторных (выделительных), регуляторных и моторных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Кто болеет язвенной болезнью и почему?

   Язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в любом возрасте, однако излюбленным для нее является возраст 30–40 лет. Как мы уже говорили, мужчины болеют в 6–7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Так что типичный язвенник – либо внезапно «вымахавший» до двух метров свежеиспеченный студент (студентка), либо менеджер (служащий), «трудоголик», решивший снять рабочий стресс в «непринужденной» обстановке русской бани или финской сауны. К сожалению, многие просто не знают, как правильно вести себя в бане, чтобы получить эффект оздоравливающий, а не наоборот. Но об этом – в другой книге.
   Трудность лечения язвенной болезни, а также предупреждения рецидивов, связана с тем, что к возникновению язвенной болезни приводит множество различных факторов. Для кого-то важен один, для другого пациента – абсолютно другой.
   Важнейшим среди факторов, приводящих к развитию язв, является наследственный фактор. Однако наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней – помните, я говорила вначале о моих родственниках.
   Установлены генетические факторы, которые способствуют возникновению язвенной болезни:
   а) наследственно обусловленное увеличение числа клеток, вырабатывающих соляную кислоту, и расстройство желудочно-кишечной моторики могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
   б) врожденный дефицит выработки слизи, недостаточность синтеза специфических защитных факторов (иммуноглобулинов и простагландинов);
   в) группа крови 0(1), положительный резус-фактор.
   Правда, совсем не обязательно, что у ребенка будет язва, если один из родителей язвенник. Наследственная предрасположенность реализуется при сочетании неблагоприятных факторов.
   Доказанными факторами являются:
   1. Психоэмоциональные перегрузки, нарушения режима труда и отдыха.
   Большинство ученых полагает, что главным пусковым механизмом в возникновении язвенной болезни являются нервно-психические нарушения. Они возникают вследствие отрицательных эмоций, умственных и эмоциональных перегрузок. Стресс приводит к расстройству функций парасимпатической нервной системы. При этом усиливается деятельность основного парасимпатического нерва – блуждающего, или вагуса. Повышение деятельности вагуса приводит к спазму желудка, нарушению кровообращения в слизистой, что приводит к самоперевариванию внутренней оболочки желудка. Тревога, депрессия, общее истощение приводят к аналогичным последствиям.
   2. Многие ученые рассматривают язвенную болезнь как частный случай патологической (извращенной) реакции организма на стресс. Существует даже специальный термин – «стрессовая язва», то есть острая язва, возникшая в результате различных стрессовых ситуаций. Известны случаи, когда под действием неблагоприятных факторов желудочный сок разъедал слизистую желудка буквально за несколько часов, образуя большие язвенные дефекты. Так что попадание в больницу накануне сдачи диплома или серьезного собеседования не такой уж редкий случай во врачебной практике.
   3. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
   Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе. Алкоголь также усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. Поэтому такие предъязвенные состояния, как гастрит и дуоденит, – частые спутники любителей спиртного.
   4. Погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, употребление в пищу продуктов с большим содержанием искусственных красителей, консервантов и ароматизаторов).
   Так, в бульонные кубики входит крайне агрессивный для слизистой желудка агент – тартразиновая кислота. Кофеин, содержащийся в кофе, также усиливает секрецию соляной кислоты. Острые салаты, майонез, ставшие неотъемлемым атрибутом «обедов» для многих людей, также провоцируют развитие гастрита и язвы. Конечно, само по себе употребление в пищу салатов, приправленных майонезом, к возникновению язвы не приведет. Однако при воздействии стресса обед на работе вполне может завершиться визитом к хирургу. Конечно, это не означает, что салаты или бульонные кубики вредны для здоровья. Более того, у 9 из 10 человек они не вызовут никаких иных ощущений, кроме чувства сытости. К сожалению, желудок этого десятого человека, предрасположенный к язве, этих самых вкусностей не примет и на долгое время потребует у хозяина молочка и манной кашки.
   5. Прием препаратов группы аспирина, глюкокортикоидных гормонов.
   Препараты с потенциальным «ульцерогенным», язвеннопродуцирующим эффектом должны применяться исключительно под врачебным контролем и вместе с профилактическими средствами. Хотя бы после приема пищи. К сожалению (или к счастью), аспирин занял весьма прочное место в наших домашних аптечках.
   Заключая повествование о «вредностях жизни», представьте себе некоего заработавшегося или «замученного» жизнью человека, расслабляющегося в мягком кресле, – таблетка аспирина «от головы», рюмочка коньяка, чашечка кофе, сигарета… Красота! У вас еще остались вопросы, как возникает язва?
   Тогда переходим к следующему пункту нашего повествования.

Язвенная болезнь – защитники и агрессоры, или Что такое «солнечная палочка»

   Ведущее место в реализации наследственной предрасположенности отводится инфекционному фактору – инфекции Геликобактер пил ори (Helicobacter pylori), первое сообщение о которой появилось примерно 17 лет назад в журнале «Ланцет».
   Так каким же образом многообразные факторы взаимодействуют друг с другом? Что, собственно, приводит к развитию дефекта слизистой оболочки желудка, на месте которого образуется язва?
   Решающим звеном в развитии язвенной болезни является дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

   К факторам агрессии относят:
   • усиление продукции соляной кислоты и пищеварительного энзима – пепсина;
   • нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок).

   Факторами защиты являются:
   • врожденная устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов;
   • образование желудочной слизи;
   • продукция природных щелочей, бикарбонатов;
   • активное восстановление слизистой оболочки;
   • хороший кровоток в стенке желудка;
   • нормальное содержание естественных факторов защиты – простагландинов в стенке слизистой оболочки;
   • иммунная защита.

   Как уже говорилось выше, многие факторы агрессии и защиты генетически предуготованы каждому из нас, а динамическое равновесие между ними поддерживается за счет согласованного взаимодействия нервной и эндокринной системы, включающей кору головного мозга, гипоталамус, периферические эндокринные железы и гастроинтестинальные гормоны и полипептиды.
   В зависимости от нарушения соотношения агрессивных и защитных факторов возникает язвенная болезнь либо двенадцатиперстной кишки, либо желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки важнейшую роль играет повышение синтеза соляной кислоты и пепсина, а при язвенной болезни желудка – снижение выработки защитных факторов и моторики. Вот почему в молодом возрасте преобладают язвы двенадцатиперстной кишки.
   Что касается фактора стресса и нервно-психического перенапряжения, то при этом происходит нарушение функции вегетативной нервной системы. Мы уже говорили о том, что расстройство парасимпатической регуляции приводит к повышению выработки соляной кислоты и пепсина, нарушению моторики желудка и обратному забросу за-кисленной пищи, спазмам сосудов желудка, а нарушение работы симпатической нервной системы приводит к нарушению образования факторов защиты.

   Защитные и повреждающие факторы, которые участвуют в развитии язвы
   Защитные факторы в норме сдерживают действие агрессивных. Сопротивляемость слизистой оболочки обусловлена ее хорошим кровоснабжением, быстрым восстановлением клеток при повреждениях, обильной выработкой слизи, содержащей вещества, нейтрализующие соляную кислоту. Подавление выработки кислоты при чрезмерном за-кислении преддверия и начальной части кишки называется «кислотным тормозом» секреции.

   Реализующим фактором возникновения язвы служит инфекционный агент – Геликобактер пилори. Глобальные исследования, проведенные почти во всех странах мира, показали, что инфицированность населения HP составляет от 30 до 80 % в обследованных регионах. Широкомасштабные исследования, проведенные в разных странах мира в последнее время, показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с HP, приходится 70–80 % дуоденальных и 50–60 % желудочных язв. Как ни странно, этот микроорганизм прекрасно чувствует себя при рН=1, в той среде, которая губительна для большинства бактерий. И неудивительно. Ведь в процессе своей жизнедеятельности этот микроб выделяет продукты с щелочной реакцией, в частности аммиак.
   Аммиак защелачивает содержимое желудка, тем самым провоцируя повышенное выделение агрессивной соляной кислоты. Кроме того, бактерия выделяет токсические вещества, повреждающие клетки слизистой оболочки, а также влияет на местный иммунитет.
   Когда на жизнедеятельность микроба накладываются предрасполагающие факторы, возникает язва.
   В последние годы внимание большого количества исследователей приковано к роли повреждающего действия ацетилсалициловой кислоты и родственных ей лекарств – так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Гастродуоденальные язвы возникают у 20–25 % больных, длительное время принимающих НПВП. Эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что ацетилсалициловая кислота доказанно снижает риск развития инфаркта миокарда и ее принимает большинство больных с ишемической болезнью сердца.
   Однако действие защитное для одних систем организма оборачивается повреждающим воздействием на другие. Ацетилсалициловая кислота действует губительно на защитные барьеры слизистой оболочки желудка и снижает синтез защитных простагландинов. Вот почему для профилактики инфаркта в настоящее время выпускаются так называемые «гастрозащищенные» препараты ацетилсалициловой кислоты. А в качестве противовоспалительных средств все чаще применяются препараты с избирательным действием – так называемые ингибиторы циклооксигеназы-2.

Извечный вопрос: «Что делать?» Симптомы и синдромы. Когда идти в поликлинику?

//-- Основные симптомы язвенной болезни --//
   Боль
   Для язвы типична боль в подложечной области, которая связана с приемом пищи.
   Она может возникнуть через 30–60 минут либо через 2 часа после еды. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерна боль натощак («ранние», или «голодные», боли). Она проходит после приема пищи, молока, питьевой соды и обычно возобновляется через 2 или 3 часа. Типичны «ночные» боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока). Боль при этом очень сильная, нестерпимая. Вспоминаю свой печальный опыт, как однажды после нескольких уколов ортофена я буквально вскочила ночью с постели и на ощупь, найдя молоко, пила его.
   При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через 20–30 минут после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Если язва находится на задней стенке, в процесс вовлекается солнечное сплетение, боли становятся опоясывающими, жгучими, как при панкреатите. Анализы на воспаление поджелудочной железы при этом отрицательные.
   Обострения, как правило, случаются весной и осенью.
   Это очень важный факт. Он указывает, в какой период нужно проводить противорецидивное лечение.
   Важно понимать, что боли, провоцируемые избыточной кислотностью, носят спастический характер. Данный факт оказывает влияние на выбор средств снятия болевого синдрома. Как правило, это спазмолитики и средства, уменьшающие секрецию желудочного сока.
   Помимо болей при язвенной болезни могут наблюдаться практически все симптомы диспепсии и нарушения стула. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, неприятные привкусы во рту, чередование поносов и запоров.
   Как правило, боль обостряется после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.), а также лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Вот почему даже при радикулите противовоспалительные средства можно принимать не более пяти дней подряд и строго после еды.
   Характерен сезонный характер боли. Ее появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.

   Аппетит
   Аппетит, как правило, не нарушен и даже несколько повышен.
   Изжога, тошнота обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
   Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник, и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.

   Анемия (малокровие)
   Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе. Кроме того, развитие малокровия связано с нарушением выработки специфического фактора Касла, о котором было сказано вначале.

   Работа кишечника
   Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

   Общие жалобы
   Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.
   Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.
   Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.
   При появлении этих симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, а также начать прием препаратов, рекомендованных вам в подобной ситуации.
//-- Когда звонить «03». Осложнения язвенной болезни --//
   Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых «немых», т. е. бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак – окраска кала в черный цвет. Однако повторные кровотечения истощают больного, вызывают анемию (малокровие). Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, нарушения, вызванные недостаточностью гемоглобина, могут стать необратимыми – человек становится инвалидом.
   В процессе течения язвенной болезни, кроме кровотечения, возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

   Перфорация, или прободение, язвы
   Наиболее ярко и драматично протекающее осложнение язвенной болезни.
   Это нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм – вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2–5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит, и его состояние начинает быстро ухудшаться. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3–4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

   Пенетрация язвы
   То же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т. д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию, боли не купируются.
   Лечение оперативное.

   Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника
   Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.
   Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (так называемый «симптом плеска»).
   Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).

   Поддиафрагмальный абсцесс
   Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20–30 дней развивается сепсис.

   Хотелось бы предостеречь читателей этой книги от типичной ошибки людей, изучающих «свое» заболевание. Вполне возможно, что вы найдете у себя признаки всех осложнений язвы одновременно. В этом случае постарайтесь расслабиться и вспомнить известную книгу Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» – ту главу, в которой автор читал медицинскую энциклопедию. Если бы у вас на данный момент было хотя бы одно осложнение, вы бы не читали сейчас эту книгу, а дожидались бы врача, лежа в постели.
   Так что можете выпить полстакана теплого молока и с чистой совестью продолжить чтение.
//-- Как и где обследоваться --//
   Одна из самых больших ошибок, которую совершают люди при появлении неприятных ощущений в области желудка, – самолечение. Не спорю, если у вас ночью, после тяжелой командировки, возникла типичная «голодная» боль, скорее всего, это «открылась язва». Вы можете, и даже должны, принять предписанные врачом лекарства. Однако не следует углубляться в самолечение (дальше узнаете почему). В наши дни диагностика язвенной болезни не представляет каких-либо трудностей.

   Фиброгастродуоденоскопия – вполне доступный и очень эффективный метод, при котором в желудок вводится специальная гибкая трубка – гастроскоп, и вся его внутренняя поверхность видна как на ладони. В Японии, где ежегодно эту процедуру проходит все взрослое население страны, заболеваемость язвенной болезнью и раком желудка самая низкая в мире. И хотя фиброгастродуоденоскопию нельзя назвать приятной процедурой, она совершенно безболезненна.

   Эндоскопия – метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов – эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов: endon – внутри и skopeo – смотрю, исследую. Эндоскопическое исследование желудка называется фиброгастроскопией. В современных гастроэндоскопах применяется волоконная оптика. Она позволяет получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. С помощью эндоскопа можно провести лечебные манипуляции – взять материал на исследование, прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда. Манипуляцию проводят врачи-эндоскописты под местным обезболиванием.

   Если вы так не хотите подвергнуться этой процедуре, что ж – обычная рентгеноскопия также поможет в установлении правильного диагноза. При рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом «ниши» или «депо» контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.
   Кроме того, скорее всего, вам понадобится сдать общий анализ крови для определения возможного малокровия.

Что делать? Часть вторая, или Где, чем и как лечиться при язвенной болезни

   Существуют три основных этапа лечения язвенной болезни.
   Амбулаторный (поликлинический).
   Большинство больных ЯБ не нуждаются в пребывании в больнице. Необходимые обследования можно пройти, не меняя привычную обстановку.
   Стационарный (больница).
   Чаще всего в госпитализации в гастроэнтерологические отделения нуждаются пациенты с впервые возникшей язвой либо осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Больные с кровотечением, прободением и пенетрацией язвы госпитализируются экстренно в дежурный хирургический стационар.
   Санаторно-курортное лечение.
   Показано в фазу стихающего обострения.
   Важнейшим фактором излечения язвенной болезни является создание лечебно-охранительного режима. Исключаются стрессы, эмоционально-психические перегрузки.
   Второй составляющей лечебного процесса является специальная диета.
   В период осложнений при выраженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете № 1а, 1б. При неосложненном течении обострения – диета № 1.
//-- Принципы питания при язвенной болезни --//
   1. Создание наибольшего покоя слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
   2. Исключение продуктов, обладающих сильным сокогонным действием. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий белый и черный хлеб.
   3. Исключение продуктов, механически раздражающих слизистую оболочку желудка (вся пища дается в протертом виде).
   4. Недопустимость обильного приема пищи за один прием.
   5. Частое и дробное питание – прием пищи через каждые 3–4 часа.
   6. Исключение слишком холодной или горячей пищи (температура пищи не ниже 15 и не выше 45–55 °C).
   7. Ограничение поваренной соли до 10–12 г в день.
   8. Высокая пищевая ценность рациона, определяемая содержанием в нем достаточного количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, главным образом А, В и С.
//-- Меню диеты при язвенной болезни --//
   В меню диеты разрешается включать продукты и блюда, приведенные ниже.
   Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками.
   Хлебные изделия – пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, сухари белые, булочки пониженной кислотности, печенье несдобное.
   Закуски – паюсная малосольная икра (в небольшом количестве).
   Молоко и молочные продукты – наиболее ценный продукт для питания больных язвенной болезнью, так как в нем содержатся все необходимые вещества для восстановительных процессов в организме. Кроме цельного молока, рекомендуются сухое и сгущенное, сливки, свежая некислая сметана, свежий некислый творог, однодневная простокваша с сахаром.
   Жиры – масло сливочное несоленое (15–20 г в чистом виде и 20–25 г для приготовления блюд), масло топленое несоленое высшего сорта, рафинированное подсолнечное и оливковое масло (25–30 г). Общее количество жиров в диете не должно превышать 100–110 г, следует учитывать, что 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион.
   Яйца и яичные блюда – яйца всмятку, яичница на пару, глазунья на пару.
   Супы – молочные супы из протертых круп, молочные супы-пюре из овощей (кроме капусты), на отваре из круп (без овощного отвара), молочный суп с мелкой вермишелью или лапшой домашнего приготовления.
   Блюда из мяса и птицы – мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, мозги, печень, постная свинина), лучше свежее, свободное от сухожилий и жира (приготовляется в отварном или паровом виде – котлеты, кнели, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и др.), периодически разрешается нежесткое мясо в отварном виде (куском).
   Блюда из рыбы – различные нежирные сорта рыбы, лучше речной (щука, судак, окунь), в отварном, паровом, рубленом виде и куском.
   Крупяные и макаронные изделия – каши протертые молочные, пудинги из молотой крупы, приготовленные на пару, мелкая вермишель и мелкие макароны отварные, лапша домашняя отварная.
   Овощи и зелень – пюре овощное (кроме капустного), овощные паровые пудинги, ранние кабачки и тыква отварные с маслом; свежую зелень, мелко нашинкованную, можно добавлять в супы.
   Ягоды – сладкие сорта (клубника, малина, земляника).
   Фрукты – мягкие, сладкие и невяжущих сортов в вареном, протертом или запеченном виде.
   Сладкие блюда – крем, желе, кисели, протертые компоты из сладких ягод и фруктов.
   Соусы – молочный, яично-масляный.
   Витамины – сырые овощные и некислые ягодные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

   Запрещаются мясные, рыбные и крепкие овощные отвары, особенно грибной, жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, тугоплавкие жиры (говяжье и свиное сало, бараний жир), сырая непротертая растительная клетчатка, соленые блюда, острые закуски, консервы, колбасы, сдобное тесто, черный хлеб, холодные напитки, мороженое, алкогольные напитки.

//-- Апитерапия --//
   Мед при желудочно-кишечных заболеваниях
   Мед содержит большое количество сахара и органических кислот, в связи с чем он может оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Поэтому не следует принимать высококонцентрированные растворы (20-процентные и более крепкие).
   Наилучшее влияние на двигательную и секреторную функции желудка оказывает 10–12-процентный раствор меда.
   Если мед, принятый натощак, вызывает изжогу, его можно добавлять в творог, кашу, молоко.

   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной кислотностью
   Мед способствует нормализации состояния слизистой оболочки желудка и оказывает общеукрепляющее действие. Принимать натощак (за 1,5–2 часа до или спустя 3 часа после еды), растворив 30–35 г меда в стакане теплой кипяченой воды. Суточная доза – 70–100 г. Курс лечения: 1,5–2 месяца.

   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной кислотностью
   Употребление меда приводит к нормализации состояния слизистой оболочки желудка и оказывает общеукрепляющее действие. Принимать за 5–10 минут до еды, растворив 30–35 г меда в стакане кипяченой воды комнатной температуры. Суточная доза 70– 100 г. Курс лечения 1,5–2 месяца.

   Настойки из прополиса при язвенной болезни желудка
   Обычно используют 20-процентную настойку прополиса. Есть положительный опыт применения и прополисного масла. Следует отметить, что, хотя наиболее активным антимикробным свойством обладают 20–30-процентные спиртовые настойки прополиса, начинать лечение лучше с 5–10-процентной, так как более концентрированные препараты иногда вызывают усиление болей в желудке. Если переносимость их будет хорошей, то можно переходить к лечению 20–30-процентной настойкой. Прополис покрывает язву защитной пленкой, которая оказывает противовоспалительное действие, снижает повышенную кислотность желудочного сока, способствует снятию спазмов, заживляюще действует на язву и улучшает желчеотделение. Доза прополисной настойки 40–60 капель в -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

стакана воды (или теплого молока) 3 раза в день за 1,5 часа до еды. Курс лечения 1–2 мес. Соблюдение соответствующей диеты обязательно.
   Питание дробное, частое, небольшими порциями 5–6 раз в сутки.
   Супы лучше протертые вегетарианские или молочные.
   Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1–2 недели при условии, что язва начала рубцеваться и боли уменьшились, хорошо проваренные мясо и рыбу можно употреблять куском.
//-- Примерное меню диеты № 1 для работающих --//
   Завтрак до работы
   Каша молочная, протертая.
   Яйцо всмятку.
   Чай с молоком.
   Масло сливочное с подсушенным хлебом.

   Второй завтрак (обеденный перерыв)
   Котлеты паровые, мясные с морковно-картофельным или картофельным пюре на растительном масле.
   Каша молочная, протертая.
   Кисель или молоко.
   Галетное печенье.

   Обед (после работы)
   Суп молочный с «геркулесом».
   Шницель паровой, рубленый.
   Пюре из кабачка, тыквы, зеленого горошка.
   Кисель.
   Белый подсушенный хлеб.

   Ужин
   Творог протертый, диетический, типа «Останкинского».
   Пюре из тушеных яблок или кураги.
   Сливочное масло, молоко, сливки.
   Отвар шиповника с сахаром.

   За 1–1,5 часа до сна
   Стакан молока с сухим печеньем или диетическими хлебцами.

Особенности медикаментозной терапии, или Что мне поназначили?

//-- Медикаментозное лечение --//
   Знание механизмов, приводящих к повреждению слизистой оболочки и образованию гастродуоденальных язв, позволяет выбрать наиболее рациональное лечение. В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы лекарственных средств, применяемых при лечении больных ЯБ:
   • антациды;
   • антисекреторные средства (холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы);
   • препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты);
   • препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию (психотропные средства, регуляторы моторно-эвакуаторной функции – прокинетики, гастроинтестинальные гормоны);
   • антигеликобактерная терапия.
//-- Что такое антациды? --//
   Антациды – это лекарства, которые нейтрализуют соляную кислоту. Они показаны всем больным язвенной болезнью.
   Антациды снимают боль, уменьшают агрессию желудочного сока. Их применяют по 1–2 дес. ложки за 20 минут до еды, либо через 1–1,5 часа после, в зависимости от локализации язвы, а также на ночь. Антациды делятся на две группы – те, что всасываются в желудочно-кишечном тракте и не всасываются. Всасываются натрий гидрокарбонат и оксид магния. Хотелось бы предостеречь вас от приема пищевой соды. Она действительно быстро нейтрализует соляную кислоту, однако скоро дает феномен «отдачи» с усилением синтеза соляной кислоты и повышением кислотности желудочного сока. Эффект препаратов магния также непродолжителен. Так что в большинстве антацидов используются нерастворимые соли алюминия. Часто их сочетают с магнием для ускорения и усиления эффекта. Наиболее популярны альмагель, фосфалюгель, маалокс. Ниже приводятся основные антацидные препараты, их синонимы, фирмы-изготовители.
//-- АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА --//
//-- Монокомпонентные препараты --//

//-- Комбинированные препараты --//

//-- Антациды в комбинации с местным анестетиком --//

//-- Антациды в комбинации с компонентом, уменьшающим газообразование в кишечнике --//

//-- Антациды, содержащие натрия бикорбонат --//

//-- Антисекреторные средства (холинолитики, Н -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) --//
   Это препараты, подавляющие синтез соляной кислоты. Они влияют на основной фактор агрессии желудка. Холинолитики воздействуют на блуждающий нерв, угнетая его деятельность. За счет этого синтез соляной кислоты уменьшается. Наиболее известен гастроцепин. Его назначают по 1 таблетке 2 раза в день.
   Также подавляют секрецию соляной кислоты так называемые гистаминоблокаторы. Они подавляют секрецию соляной кислоты, провоцируемую гистамином.
   К первому поколению группы блокаторов Н -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

-рецепторов гистамина относится циметидин (беломет, тагомет) с приемом при обострении по 1 таблетке 3 раза после еды и на ночь.
   Ко второму поколению – препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таблетке 2 раза в сутки или 2 таблетки на ночь.
   Третье поколение – производные фамотидина, 1–2 таблетки один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально лечащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года. Дозы назначают индивидуально лечащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь от нескольких месяцев до года.
   Наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты ингибиторы протонной помпы. Самый известный из них – омепразол. Эти препараты блокируют конечный этап синтеза соляной кислоты. Спустя 24 часа после приема секреция соляной кислоты тормозится на 50 %.
   Таблицы названий препаратов мы также приводим ниже.
//-- БЛОКАТОРЫ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ --//

//-- Блокаторы М-холинорецепторов с преимущественным влиянием на рецепторы желудка --//

//-- Блокатор гистаминовых Н -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

-рецепторов с бактерицидным действием на Helicobacter pylori --//

//-- ИНГИБИТОРЫ ПРОТОНОВОГО НАСОСА --//

//-- Препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты) --//
Это вещества, которые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты. Их принимают 3–4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не рекомендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут, применяют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторожно, так как висмут противопоказан при поражении почек. К этой же группе относятся медикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здоровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегин, солкосерил.
//-- СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРЫ) --//

//-- Препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию (психотропные средства, регуляторы моторно-эвакуаторной функции – прокинетики, гастроинтестинальные гормоны) --//
   К препаратам этой группы относятся транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, улучшающие моторику желудка, такие, как метоклопрамид (церукал, реглан, перинорм), мотилиум.
//-- Антигеликобактерная терапия --//
   Возможно, при назначении вам лечения врач произнес магические слова «эрадикационная терапия». Эрадикационная терапия – лечение, направленное на полное излечение больного от язвы путем уничтожения микроба – возбудителя болезни – Helicobacter pylori. Эрадикационная терапия – принятая во всем мире и в нашей стране схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
   При этом врач должен учитывать режим терапии, клиническую ситуацию в целом, разумно оценивать стоимость лекарств, входящих в схему.
   Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
   • способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80 % случаев;
   • не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5 % случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
   • эффективной при продолжительности курса не более 7–14 дней.

   Нормативные документы органов, управляющих здравоохранением, или консенсус специалистов призваны оказать помощь практическим врачам. Они опираются на клинический опыт и данные многочисленных исследований. Для объединенной Европы таким нормативным документом стал Доклад Согласительной конференции по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori, принятый в городе Маастрихт в 1996 году. Российские рекомендации были приняты в 1997 году. Схемы эрадикационной терапии были уточнены на конференции в Маастрихте 21–22 сентября 2000 года.
   Соглашение, принятое на Маастрихтской конференции, устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия (терапия, направленная на полное уничтожение геликобактерной инфекции) при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах. Соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы действительно не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект, что связано с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.
   По итогам Маастрихтской конференции, предусматривая возможность неудач при лечении геликобактерной инфекции, предлагается использовать препараты первой и второй линии одновременно.
   Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков. Для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метрони-дазол.
   Терапия первой линии: ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.
   Тройная терапия назначается, как минимум, на 7 дней.
   В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
   Квадротерапия назначается, как минимум, на 7 дней.
   Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
   В чем же причины неудачного лечения? Прежде всего, это устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам, которая развивается в ответ на их прием. Она вырабатывается при лечении любых инфекций в процессе человеческой жизни, это так называемая первичная резистентность. Возможна и вторичная резистентность – когда больных с впервые выявленной язвой, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, лечат антибиотиками, и полностью уничтожить ее не удается. Бактерия благополучно размножается и при повторном использовании этих же антибактериальных препаратов оказывается нечувствительной к ним. Причем чем чаще пациенты употребляют те или иные антибактериальные препараты, тем быстрее распространяется устойчивость к ним у бактерий.
   Предположим, возник очередной рецидив язвенной болезни, а лечение, направленное на уничтожение геликобактерной инфекции, больной уже получал. Как лечить новое обострение? Стоит ли опять проводить терапию, уничтожающую инфекцию, если у нее уже возникла устойчивость к этим препаратам? Как преодолеть устойчивость бактерий к антибиотикам? Какова вероятность излечения от болезни у данного пациента? На все эти и множество других вопросов предстоит ответить врачу при выборе тактики лечения. Только квалифицированный специалист может решить, какую схему лечения составить конкретному пациенту, правильно оценив общее его состояние, индивидуальные особенности, наличие сопутствующих заболеваний и характер течения основного заболевания. Выбор схемы лечения зависит также от давности болезни, предшествующего лечения, вероятности возникновения осложнений. Лечение впервые возникшей язвенной болезни, как правило, отличается от такового при длительном рецидивирующем ее течении. В ряде случаев успешной будет терапия резерва, которая способна преодолевать устойчивость бактерии.
//-- СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI ПО СОГЛАШЕНИЮ МААСТРИХТСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ (2000) --//
//-- Терапия первой линии --//
//-- Тройная терапия --//

//-- Терапия второй линии --//
//-- Квадротерапия --//

Таким образом, у всех больных язвенной болезнью появилась реальная надежда избавиться от этого неприятного и тяжелого страдания.
Хотелось бы, однако, предостеречь вас от самолечения. Во-первых, вы не можете учесть всех факторов и самостоятельно подобрать необходимую вам схему терапии. Во-вторых, занимаясь самолечением, вы можете сформировать устойчивость геликобактера к назначаемым антибиотикам, в-третьих, вы можете пропустить опасные для жизни осложнения.

Чем помочь еще? Наконец о народной медицине… и традиционной тоже

   Больным с язвенной болезнью показана иглорефлексотерапия, ванны, душ Шарко, массаж, а также фитотерапия.

   Существует несколько групп препаратов фитотерапии, применяемых при язвенной болезни.
   Первая группа – растения, содержащие танины и производные галловой кислоты. Противовоспалительный эффект в их случае реализуется за счет непосредственного контакта указанных веществ со слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. Оказывая дубящий эффект, растения этой группы способствуют образованию на поверхности слизистой оболочки защитной белковой пленки.
   Представители этой группы: кора дуба, соплодия ольхи, корень калгана, корень гравилата городского, лист и корень бадана толстолистного.
   Вторая группа растений содержит вещества, имеющие циклическую структуру, напоминающую гормоны коры надпочечников глюкокортикоиды. Соответственно, механизм противовоспалительного действия также похож. При этом растения лишены ульцерогенного эффекта самих глюкокортикоидов.
   Примеры: солодка голая, борец байкальский, синюха голубая, хмель обыкновенный и т. д.
   Третья группа – травы со спазмолитическим действием на желудочно-кишечный тракт обладают многие представители зонтичных.
   Примеры: тмин, анис, фенхель, укроп.
   Применяются семена этих растений.
   В качестве спазмолитика, входящего в классический противоязвенный рецепт славянской фитотерапии, используется сушеница топяная (болотная).
   Аналогичное действие оказывает близкий родственник сушеницы топяной сушеница песчаная. Это растение более известно под названием бессмертник. Его спазмолитический эффект отчетливее всего виден по отношению к желчевыводящим путям. Но и на желудок растение действует аналогично.
   Другие спазмолитики: ромашка аптечная, лапчатка гусиная, зверобой лекарственный, чабрец ползучий, мята полевая.
   Четвертая группа – травы, снижающие кислотность желудочного сока.
   Снизить кислотность желудочного сока помогают специальные средства – секретолитики. К этой категории относятся уже названные красавка и белена. Подобным эффектом обладает шалфей лекарственный, чабрец ползучий, валериана лекарственная.
   При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки очень важно реализовать уверенное и быстрое заживление язвенного дефекта слизистой оболочки.
   Пятая группа – травы, дающие большое количество слизей. Обволакивая желудок изнутри, слизи предохраняют язву от дальнейшего повреждающего действия соляной кислоты, пепсина, грубой пищи, а также дуоденального содержимого, забрасываемого в желудок из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс – гастрит).
   К этой группе можно отнести старинный рецепт, когда перед едой выпивают треть стакана свежего картофельного сока. Картошку берут розовокорую, МОЮТ ПОД ХОЛОДНОЙ водой со щеткой и ошпаривают кипятком. Перемалывают на мясорубке вместе с кожурой, что очень важно.
   Шестая группа растений обладает противомикробным действием (Helicobacter pylori) и очищает язву от некротических масс. Тысячелистник обыкновенный, аир болотный, чабрец лекарственный, барбарис обыкновенный, березовый лист, манжетка лекарственная, зверобой продырявленный, сушеница топяная, каланхоэ лекарственное и т. д.
   Седьмая группа – травы, усиливающие регенерацию слизистой оболочки (ранозаживление): облепиха крушиновидная, алоэ древовидное, уже упомянутый тысячелистник, крапива двудомная.
   Последние два растения вместе с пастушьей сумкой нужно применять при подозрении на желудочное кровотечение. В таких ситуациях нужно принять отвар, положить на живот грелку со льдом и обязательно вызвать доктора.
   Возвращаясь к регенераторам, нужно упомянуть необходимость применения растительных адаптогенов, усиливающих восстановительные процессы в слизистой оболочке. Примеры: элеутерококк колючий, женьшень, родиола розовая, маралий корень.
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – чуть ли не единственная ситуация, когда эти средства нужно применять не в водочной настойке, а в отваре.
   И наконец, последняя группа растительных средств, необходимых при язвенной болезни, – это успокаивающие травы.
   Мы знаем, что нередко рецидив язвенной болезни происходит при психоэмоциональных встрясках. В связи с этим прием седативных препаратов является одним из самых актуальных направлений.
   Успокаивающие растения обычно включаются в состав сбора.
   Примеры: валериана лекарственная, мята полевая, мелисса лекарственная, душица обыкновенная, лаванда горная, багульник болотный, боярышник кроваво-красный.
   Лечение травяными сборами проводят не менее 2–2,5 месяца при обострении и не менее месяца с профилактической целью в межсезонье.
   При проведении фитотерапии необходим отказ от курения и алкоголя.
   Перечисленные ниже фитосборы составлены таким образом, чтобы их можно было использовать при любом уровне кислотности.

   Сбор № 1
   Корневища аира, плоды барбариса обыкновенного, корневища с корнями валерианы, девясила высокого, трава лабазника обыкновенного, корневища кубышки желтой, корни алтея лекарственного, корневища окопника жесткого, трава щавеля конского, плоды можжевельника – по 2 части, плоды крушины слабительной – 5 частей.
   Приготовить отвар на водяной бане по обычной методике. Прием до еды за 30 минут три раза в день по -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

стакана.

   Сбор № 2
   Соцветия ромашки, плоды фенхеля (аптечного укропа), корни алтея, корневища пырея, корни солодки, корень аира, корень бадана, трава душицы – поровну.

   Сбор № 3
   Корни горца змеиного, листья подорожника, трава хвоща полевого, трава зверобоя, корни валерианы лекарственной, трава ромашки – поровну.

   Сбор № 4
   Трава череды, чистотела, зверобоя, подорожника, почки березы, корень горца змеиного, трава горца почечуйного, трава донника – поровну.

   Сбор № 5
   Трава пастушьей сумки, трава золототысячника, кора крушины ломкой, листья мелиссы, соцветия ромашки, цветки лаванды, корни одуванчика – поровну.

   Сбор № 6
   Корни девясила, одуванчика, цикория, трава пастушьей сумки, кора дуба, трава душицы, трава зверобоя, трава золототысячника – поровну.

   Сбор № 7
   Семена льна, корни алтея, слоевище цетрарии (исландский мох), цветки календулы, лист кипрея, кора калины, лист крапивы, семена льна, лист манжетки – поровну.

   Сбор № 8
   Корни алтея, корневища пырея, корни солодки, цветки зверобоя, трава тысячелистника, трава мать-и-мачехи, трава мяты, корень одуванчика, трава омелы – поровну.

   Сбор № 9
   Корни солодки голой, корни алтея, трава чистотела, трава пастушьей сумки, цветки пижмы, лист подорожника, трава полыни, трава пустырника, цветки ромашки – поровну.

   Сбор № 10
   Корневища с корнями валерианы, корневище аира, листья вахты, трава золототысячника, плоды тмина, плоды аниса, соцветия ромашки, листья мяты, трава тысячелистника – поровну.

   Сбор № 11
   Корни солодки голой, корни алтея, соцветия ромашки, плоды фенхеля, корневища пырея, трава чистотела, лист эвкалипта, трава яснотки, лист черники – поровну.

   Сбор № 12
   Корни окопника лекарственного, алтея, солодки голой, листья мелиссы, лист мяты, трава чабреца, чага, лист смородины, корень солодки – поровну.

   Сбор № 13
   Корень аира, чага, корень горца змеиного, цветки лабазника, трава тысячелистника, зверобоя, полыни, чистотела – поровну.

   Сбор № 14
   Плоды шиповника, боярышника, лист смородины, малины, подорожника, мать-и-мачехи, плоды или хвоя можжевельника, трава мяты, спорыша, лист черники, крапивы, манжетки, плоды шиповника, трава чистотела, шалфея, лист эвкалипта, трава яснотки – поровну.

   Сбор № 15
   Корни копеечника, солодки, аралии, левзеи, шишки ольхи, трава череды, цветки ромашки – поровну.

   Сбор № 16
   Трава тимьяна, корень кровохлебки, побеги багульника, трава череды, корень левзеи, почки березы, трава тысячелистника – поровну.

   Сбор № 17
   Корень первоцвета 1 часть, трава медуницы 1 часть, трава фиалки 1 часть, цветки коровяка 1 часть, лист подорожника 2 части, трава череды 3 части, лист малины 3 части, лист березы 1 часть, лист крапивы 1 часть, плоды укропа 1 часть, цветки лабазника 2 части, плоды шиповника 3 части.

   Сбор № 18
   Семена льна 2 части, лист мать-и-мачехи 2 части, корень девясила 1 часть, корень алтея 2 части, корень аралии 1 часть, корень солодки 4 части, корень пырея 2 части, корень сабельника 2 части, лист малины 2 части.

   Сбор № 19
   Корень шлемника 3 части, корень солодки 5 частей, корень ревеня 3 части, трава Черноголовки 2 части, трава череды 4 части, почки березы 4 части, трава тысячелистника 2 части, цветки ромашки 2 части, плоды боярышника 3 части, плоды рябины обыкновенной 3 части, плоды шиповника 3 части.

   Сбор № 20
   Корень бадана 2 части, корень аира 2 части, корень солодки 4 части, корень аралии 1 часть, корень девясила 3 части, корень пиона уклоняющегося 2 части, корень родиолы 1 часть, корень пырея 2 части, плоды рябины красной 4 части.

   Сбор № 21
   Плоды черемухи 4 части, лист смородины 3 части, лист малины 3 части, трава душицы 2 части, трава тимьяна 2 части, трава полыни 3 части, лист подорожника 2 части, лист мать-и-мачехи 2 части, корень солодки 3 части.

   Сбор № 22
   Плоды укропа 1 часть, лист кипрея 3 части, цветки ромашки 2 части, шишки хмеля 2 части, трава душицы 2 части, лист мяты 2 части, цветки лабазника 2 части, корень аира 2 части, трава синюхи 1 часть.

   Приготовление сборов: 2 столовые ложки предварительно измельченного (в кофемолке, блендере или мясорубке) сбора залить 1 литром кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100–150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения – 3–4 месяца. После чего делают перерыв на 10–14 дней, меняют состав сбора и продолжают лечение. Лечение сборами продолжают в течение 12–18 месяцев. После чего переходят на профилактический прием сборов весной и осенью по 2 месяца.
   Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.
//-- Физиотерапия --//
   Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни. Среди физиотерапевтических процедур, назначаемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто применяются следующие.
   Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.
   Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется.
   Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.
   Электросон – современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.
   Эффективность противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.
   Одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, занимает грязелечение. Грязе– и торфолечение показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы.
   Курортное лечение благоприятно влияет на течение язвенной болезни, способствует уменьшению частоты длительности и тяжести обострений и удлинению ремиссии заболевания.
   Применяют минеральные воды ессентуки № 4, смирновская и славянская, боржоми, трускавец. Минеральную воду подогревают до 38–40 °C, что усиливает ее антисептический эффект и уменьшает содержание углекислоты. Применяют за 1,5 часа до еды.
   При язвенной болезни в комплексном лечении используют также лечебную физкультуру. Физические упражнения назначают при затухании острых явлений – исчезновении или значительном уменьшении болей в эпигастральной области. Такое состояние обычно наступает на 5–7-й день после госпитализации. На первых занятиях приучают больного к брюшному дыханию при малой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении лежа, сидя и стоя по 15–20 минут. После исчезновения болей и других признаков обострения во время занятий лечебной гимнастикой можно использовать упражнения с гантелями весом 1–2 кг, используются также упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны. В режиме дня таких больных обязательными компонентами являются утренняя гимнастика и прогулки.
   Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения страдающих язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.
   Если вернуться к самому началу – как возникает язвенная болезнь, вспомним, что важнейшим пусковым моментом в возникновении язвы являются нарушения нервной и гормональной регуляции.
   При язвенной болезни происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека. Основным проявлением язвы является боль.
   Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность – непременное условие нормального формирования и функционирования любого живого организма. Вот почему для язвенника очень актуален принцип – «все на лыжи».
   Ведь при регулярном выполнении физических упражнений увеличиваются энергетические резервы организма, улучшается кровоснабжение желудка, восстанавливается психоэмоциональное равновесие, улучшается аппетит. Нормализуется пищеварение. Влияние физических упражнений определяется их интенсивностью и временем применения. Небольшие и умеренные мышечные напряжения стимулируют основные функции желудочно-кишечного тракта, тогда как интенсивные – угнетают.
   К противопоказаниям к занятиям относят:
   1. Свежая язва в остром периоде.
   2. Язва, осложненная кровотечением.
   3. Преперфоративное состояние.
   4. Язва, осложненная стенозом в стадии декомпенсации.
   5. Свежие массивные парапроцессы при пенетрации.

   Лечебная физкультура для язвенника преследует несколько целей.
   1. Восстановление согласованного функционирования систем кровообращения, дыхания и пищеварения.
   2. Регуляция нервно-психической сферы.
   3. Восстановление нормальной оксигенации тканей (насыщение крови кислородом) для лучшего заживления язвы.
   4. Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Принцип индивидуализации при применении лечебной физкультуры при данном заболевании обязателен.
//-- Общетонизирующий тренирующий режим упражнений --//
   Назначают после исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные признаки проявления заболевания при общем улучшении состояния. Сроки назначения – через 20–26 дней.
   Целевая установка – адаптация к повышенным нагрузкам. Стимуляция обмена веществ. Борьба с нарушениями моторики желудка и кишечника. Содействие процессам заживления язвы. Нормализация состояния нервной системы.
   Содержание режима – при относительном щажении области живота проводят тренирование силы и выносливости. Постепенно расширяется амплитуда движений в крупных суставах и углубляется дыхание до максимально возможного в каждом случае. Для борьбы с дискенезией толстого кишечника учащается смена исходных положений. Исключаются резкие движения.
   Характеристика применяемых физических упражнений. Из исходных положений лежа, на боку и др. постепенно расширяют движения до полной амплитуды для крупных суставов в медленном и среднем темпе. Включают упражнения для всех мышц брюшного пресса, выполняющиеся в медленном темпе с ограничением амплитуды и с исключением резких движений.
   Постепенно возрастает и интенсивность выполнения упражнений на сопротивление для мышц плечевого пояса и межреберных мышц с целью рефлекторного воздействия на органы пищеварения. Можно применять гантели весом до 2–4 кг, набивные мячи весом не более 2–3 кг, упражнения на спортивных снарядах. Для борьбы с застойными явлениями хороший эффект дается при диафрагмальном дыхании из различных исходных положений, которое доводится до большой глубины, чередующееся с грудным и полным дыханием; помогает также более частая смена исходных положений, упражнений, игр и нагрузок при их усложнении. Постепенно в занятия включаются усложняющиеся упражнения на внимание. Плотность занятий при этом остается не выше среднего.
   Ходьба доводится до 4–5 км в день. При общем хорошем самочувствии и отсутствии болей разрешается игры с мячом (волейбол и др.) с учетом индивидуальных реакций продолжительностью не более 25–35 минут. Включение в курс различного вида игр способствует поддержанию интереса и повышает продукцию положительных эмоций при общей физической нагрузке.
   Ниже приведена таблица примерного построения занятия для стадии ремиссии язвенного процесса.
   Особенно важно то, что, занимаясь физическими упражнениями, вы сами активно участвуете в лечебно-оздоровительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу.
   А затем занятия лечебной физкультурой плавно переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека и после выздоровления. И вы начинаете бегать «от инфаркта», «моржевать» «от простуды», «качаться» «от радикулита».

Наши мечты сбываются…

   На фоне регулярных занятий физкультурой и нормализации питания ваша кожа приобретает здоровый розовый оттенок, походка становится упругой, волосы крепкими и послушными, ногти – гладкими и блестящими. Вам вновь хочется шутить и смеяться, а вид особы противоположного пола начинает вызывать вполне понятные и естественные волнения и желания. Разве не здорово? Затем в какой-то момент вы недоуменно смотрите на эту книжку и спрашиваете себя: зачем это издание пылится на полке моей библиотеки? И со спокойной совестью и без сожаления с ним расстаетесь. Не волнуйтесь! Я даже обрадуюсь, если вы отдадите эту книгу кому-то другому. Или даже выкинете ее. Разве моей целью не было вам помочь? И если вы, благодаря своему врачу, своему упорству и отчасти этой книге, избавились от язвенной болезни, я с чувством глубокого облегчения не говорю вам «до свидания». Я говорю вам «прощайте». И до встречи на страницах других книг о здоровье.
   С уважением и пожеланиями здоровья
   Екатерина Александровна Александрова,
   кандидат медицинских наук.
//-- Примерная схема в периоде ремиссии --//

Екатерина Александровна Александрова Язвенная болезнь. Профилактика и методы лечения