-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
| Екатерина Александровна Александрова
|
| Остеохондроз. Профилактика и методы лечения
-------
Екатерина Александровна Александрова
Остеохондроз. Профилактика и методы лечения
Введение
Homo erectus – человек прямоходящий. Расплатой за выпрямленную спину являются нарушения позвоночника, который вынужден нести на себе груз вертикально расположенного тела. Исследования палеонтологов утверждают, что у древних людей позвонки деформировались так же, как и у современных.
Рис. 1
Эти нарушения имеют свое название в медицинской классификации – остеохондроз позвоночника. Название состоит из двух греческих слов – остеон – кость и хондроз – хрящ. И, увы, многие знают эту болезнь не понаслышке. Почти 90 % взрослого населения Земли в той или иной степени страдают этим недугом – «радикулитом». Первые признаки заболевания появляются уже в 20 лет, а в старости дерзкое желание преодолеть земное тяготение заканчивается сплющиванием межпозвонковых дисков, изменениями самих позвонков и мышц, уменьшением роста, ограничением подвижности и болью. Причиной болей в спине и ограничения движений при остеохондрозе являются прежде всего нарушения в межпозвонковых дисках и связках.
Рентгенологически у каждого второго человека старше 20–25 лет определяются в той или иной степени косвенные признаки остеохондроза позвоночника.
Позвоночник. Причина заболевания
Для того чтобы понять, почему у человека развивается «остеохондроз» и «радикулит», обратимся к основе – строению и функции позвоночника.
Позвоночник как минимум имеет четыре функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. По своему строению позвоночник напоминает пружину с S-образным изгибом. Эта динамическая структура, состоящая из некрупных костей – позвонков, и служит опорой для головы, плечевого пояса и рук, органов грудной и брюшной полостей, вес которых передается на тазовый пояс и ноги. Особое строение позвоночника позволяет сохранять баланс при движении, смягчать толчки и вибрацию, а также защищать от повреждения спинной мозг. Поскольку позвоночник выполняет опорную функцию, позвонки имеют разное строение. Их размер возрастает от шеи к крестцу. Наконец, воздействие силы тяжести в процессе развития человека как вида, привело к тому, что крестцовые позвонки сращены между собой в виде массивной кости. Защитная функция позвоночного столба заключается в предохранении спинного мозга от механических повреждений, а также в том, чтобы обеспечивать безопасность головного мозга. Позвоночный столб выполняет роль амортизатора, защищая весь головной мозг от травм, прежде всего о костную структуру черепа.
Защитную функцию позвоночника обеспечивают не только позвонки, но и мышцы, межпозвоночные диски, суставные щели и суставные поверхности позвонков. Кроме того, существенную роль в этом играют изгибы позвоночника – так называемый шейный и поясничный лордоз. Движения в позвоночнике осуществляются за счет пассивной (позвонки, суставы, связки, диски) и активной части – мышечный аппарат.
Для понимания основных функций позвоночника в норме и при патологии важное значение имеет представление о позвоночно-двигательном сегменте. На самом деле это относительно простое понятие.
Позвоночно-двигательный сегмент
Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) образован двумя смежными «полупозвонками», межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями. От нормальной функции позвоночно-двигательного сегмента зависит нормальная работа позвоночника в целом.
На рисунке 2 схематично изображен как раз позвоночно-двигательный сегмент. Мы видим два соседних позвонка. Между костными поверхностями позвонков лежит хрящевая прокладка – межпозвоночный диск или хрящ, который более эластичен и упруг по сравнению с костью. Связки и мышцы на рисунке отсутствуют, поскольку наибольшее значение для понимания остеохондроза имеют «суставные» поверхности позвонков, обращенные к диску, сам диск и размер (высота) пространства между позвонками.
Рис. 2
Рис. 3
Межпозвонковые диски (хрящи)
Они тесно связаны со всеми структурами позвоночника и в значительной степени обеспечивают его подвижность, эластичность и упругость. Межпозвонковые диски постоянно испытывают значительные нагрузки. Так при подъеме груза в 10 кг на диск действует сила, эквивалентная воздействию 200 кг.
На рисунке 3 показано схематическое обозначение позвонка.
Одна из основных функций позвонка – защита спинного мозга (обозначение 1), от спинного мозга отходят спинномозговые корешки (обозначение 5).
Диск достаточно сложно устроен. На границе с позвонками (рис. 3, обозначение 2) располагаются гиалиновые пластинки (рис. 3, обозначение 3), между ними – студенистое (пульпозное) ядро (рис. 3, обозначение 4). С боков диск охватывает фиброзное кольцо.
Студенистое ядро – бессосудистое образование эластичной консистенции.
Оно включает в себя клетки хрящевой и соединительной ткани, волокна коллагена, а также особые слизистые вещества – мукополисахариды.
Отличительной особенностью студенистого ядра является его способность удерживать воду. У молодых содержание воды в диске достигает 88 %, в старости ее количество снижается до 70 %. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и смежные гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника. При сжатии студенистое ядро «отдает» часть воды, при распрямлении позвоночника она вновь возвращается в ядро. С возрастом эта способность уменьшается.
Фиброзное кольцо состоит из коллагеновых волокон, как бы «впаянных» в края позвонков. Задняя полуокружность кольца слабее передней, особенно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Боковые и передние отделы межпозвоночного диска слегка выступают за пределы костной ткани, так как диск несколько шире тел смежных позвонков. Фиброзное кольцо имеет обильное кровоснабжение, однако с годами оно уменьшается, фиброзное кольцо пропитывается солями кальция и перестает удерживать студенистое ядро. Такое строение фиброзного кольца, являющегося как бы «скелетом» межпозвонкового диска, создает предпосылки для развития грыжи диска (провала его кзади). Учитывая, что нервные корешки и спинной мозг находятся именно кзади от диска (рис. 3, обозначения 1, 5), именно грыжа (провал) вызывает боли при «радикулите», а в далеко зашедших случаях – нарушения работы спинного мозга.
Питание диска у взрослого происходит путем проникновения питательных веществ через гиалиновые пластинки. При старении или развитии остеохондроза в пластинках откладываются соли кальция, что значительно ухудшает питание диска, провоцируя прогрессирование остеохондроза.
Поддержание работы позвоночника осуществляется также за счет межпозвонковых суставов и связок. Следует отметить, что дегенеративные изменения в суставах тоже могут вызвать боль и другие симптомы остеохондроза. Что касается связок, наибольшее значение для развития «радикулита» имеет задняя продольная связка. Она проходит по задней поверхности тел позвонков, препятствует сгибанию позвоночника. Задняя продольная связка тесно связана с дисками и рыхло с телами позвонков; хорошо выражена в шейном отделе и почти не выражена в нижнем поясничном, что создает предпосылки к грыжевому выпячиванию пульпозного ядра.
Структура позвоночника
Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие 4-х физиологических изгибов. Это – шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками, поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничными позвонками, крестцово-копчиковый кифоз. В норме крестец находится под углом 30° по отношению к фронтальной оси тела.
Кривизны позвоночника – следствие специфической особенности человека. Они обусловлены вертикальным положением туловища. Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. S-образный профиль позвоночника – результат ортостатического положения человека. Двойная изогнутость придает конструкции большую прочность, чем одинарный изгиб. S-образная форма смягчает толчки и удары при движениях.
У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника. Сам позвоночник поддерживается в прямом положении рефлекторным сокращением мышц спины. Так что линия тяжести не увеличивает всех изгибов позвоночника. Однако, она способствует выпрямлению поясничного лордоза, создавая тем самым дополнительную нагрузку на мышцы поясницы.
Следует отметить, что необходимым условием надежности позвоночника как опоры является отсутствие большой подвижности между его частями (сегментами), поскольку это опасно для спинного мозга. Вместе с тем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника в целом. Чем больше высота диска, тем больше подвижность. Наименьшая высота у самых верхних шейных и верхних грудных дисков. Диски, расположенные ниже этого уровня, увеличиваются по высоте, достигая максимума на уровне пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Поэтому объем движений в пояснично-крестцовом и нижне-шейном отделах максимален. Наименьшая подвижность в грудном отделе позвоночника зависит еще и от тормозящих влияний ребер, соединяющих грудную клетку в жесткий цилиндр, а также от прилегания друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощным связочным аппаратом (рисунок 4).
Рис. 4
Мышцы позвоночника
Мышечная работа включает в себя статическую и динамическую деятельность. При статической (изометрической) работе мышца только напрягается, не изменяя своей длины. В результате движение в суставе, над которым перекинута эта мышца, не происходит. Этот вид мышечной работы необходим для стабилизации определенной позы тела, например, для сохранения вертикального положения. При динамической работе мышца меняет свою длину, в результате чего происходит перемещение тела. Учитывая различное участие мышц в выполнении того или иного движения, по физиологическому взаимоотношению выделяют как мышцы-антагонисты (противоположная направленность движений), так и мышцы-синергисты (однонаправленность движений). В результате достигается плавная и согласованная работа мышц. Мышцы, обеспечивающие движения позвоночника, по функциям напоминают растяжки палатки. Их согласованная деятельность обеспечивает нормальное соотношение между позвонками, дисками, препятствует развитию старческих и дегенеративных изменений. При ослаблении мышц какой либо из групп – к примеру, мышц брюшного пресса, – на другие мышцы падает большая нагрузка, создаются предпосылки к искривлению позвоночника, нарушению его нормальных изгибов, спазму и болям в мышцах, перерастяжению нервов, прогрессированию остеохондроза, дистрофии межпозвонковых дисков.
Дистрофия межпозвонковых дисков приводит к тому, что корешки спинномозговых нервов, проходящие между позвонками, сдавливаются, и при этом возникает боль. Затем вокруг поврежденных корешков образуется отек, что усиливает ущемление и боль.
Если диск окончательно не выдерживает и фиброзное кольцо разрывается, внутренняя часть диска «выскакивает», сдавливает корешок и сосуды. При этом возникает воспаление, сопровождающееся нестерпимыми болями. К сожалению, у части больных грыжа диска вызывает паралич и только экстренное хирургическое вмешательство может спасти двигательную функцию.
Хотя обызвествление дисков и связок, нарушение работы мышц являются проявлениями старения, наши цели и задачи сводятся, во-первых, к уменьшению и замедлению этих процессов, а во-вторых – к предупреждению основных последствий остеохондроза – болей и нарушения функций.
Причины развития остеохондроза
Как мы уже отмечали, при остеохондрозе вначале происходит дегенерация студенистого ядра. Оно теряет воду, становится жестким, утрачивает упругость. Фиброзное кольцо становится хрупким. Если упругость ядра в какой-то степени сохранилась, то ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать давлению ядра. Наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца, что является частой причиной разрывов в задних отделах кольца. В результате фиброзное кольцо выдавливается и выпячивается за границы тела позвонка. Смежные позвонки постепенно сближаются. При этом высота межпозвонкового диска уменьшается.
При «окостенении» диска возникает не только остеохондроз, но и остеоартроз – «отложение солей» – в межпозвонковых суставах. Артроз позвоночных суставов может развиваться и самостоятельно из-за усиленного лордоза. При этом нагрузки падают больше не на диски, а на суставы, расположенные кзади от дисков.
Дегенерации (старению) диска способствуют врожденные аномалии скелета, перегрузки, травмы.
Под влиянием перегрузок мышцы перенапрягаются, в них возникают болезненные узелки. Появляется скованность движений и боли сначала в одном, затем в смежных отделах спины.
Меняется кривизна позвоночника. В шейном и поясничном отделах вместо нормального лордоза формируется местный кифоз. В ответ на это в соответствующих отделах позвоночника для сохранения общего центра тяжести тела развивается компенсаторный усиленный лордоз.
При усилении поясничного лордоза позвоночника лонное сочленение опускается книзу, а задние отделы поднимаются кверху. Крестец при этом наклоняется вперед, с ним наклоняется и нижнепоясничный отдел позвоночника, а вышележащие отделы компенсаторно отклоняются назад – формируется избыточный лордоз. В этом участвуют и ноги – идет спазм мышц бедра.
Таким образом остеохондроз – заболевание не только диска, но и всего позвоночника.
Причина такой распространенности остеохондроза и возникновение его в молодом возрасте кроется в изменении образа жизни. Один из факторов – гипокинезия. За последние 100 лет физическая нагрузка на человека уменьшилась в 10 раз. Усиливается диспропорция между психоэмоциональной активностью, которая неизбежно нарастает, и физической деятельностью, которая становится все менее обязательной. Это приводит к дефициту мышечных нагрузок. Происходит уменьшение физических динамических мышечных усилий и замена их статическими. Такое видоизменение нагрузки особенно тяжело сказывается на самых подвижных от природы отделах позвоночника – на шейном и поясничном. Гиподинамия приводит к детренированности позвоночного «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц. Компенсаторно возрастает осевая нагрузка на другие «рессоры» позвоночника – межпозвонковые диски и связочный аппарат. Создаются предпосылки для микротравматизации хрящей и связок и пропитыванию их солями кальция. Гибкие связки и хрящи «костенеют» и перестают выполнять свою амортизационную функцию. Нагрузка на оставшиеся хрящевые и связочные структуры увеличивается. Возникают боль и ограничение движений в позвоночнике.
Для того, чтобы понять, как бороться с остеохондрозом, в первую очередь следует определиться с классификацией болевых проявлений остеохондроза.
Классификация остеохондроза позвоночника
Остеохондроз позвоночника и связанные с ним болезни занимают третье место в общей структуре заболеваемости взрослого населения после гриппа и бытового травматизма и первое среди хронических заболеваний.
Несмотря на это, относительно четкая классификация поражений позвоночника появилась лишь в середине 80-х годов XX века.
Классификация эта весьма удобна и понятна даже неспециалисту.
В формулировке диагноза указывается локализация уровня поражения – шейно-грудной, поясничный (в латинизированной терминологии – цервико-шейный), брахио-плечевой, торако-грудной, люмбо-поясничный, сакро-крестцовый. Затем указывается синдромалгия – рефлекторные проявления в виде болей и мышечного спазма, и радикулопатия – поражение корешка. При поражении корешка указывается, какой корешок поражен. «С» – шейный, «Th» – грудной, «L» – поясничный, «S» – крестцовый. Дополнительно указывается, есть ли дистрофические изменения в виде жестких узелков в мышцах, поскольку эти узелки могут стать дополнительным источником болевых ощущений, а также есть ли локальные нарушения кровообращения – так называемые вегетативно-сосудистые расстройства, поскольку такие проблемы требуют особого лечения.
//-- Основные позиции классификации остеохондроза позвоночника --//
I. Проявления остеохондроза позвоночника.
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы.
1.1.1. Цервикалгия.
1.1.2. Цервикокраниалгия.
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы.
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы.
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел) – допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторной практике.
3.1.2. Люмбагия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Основные проявления остеохондроза
//-- Шейный остеохондроз --//
Шейный остеохондроз почти всегда начинается с боли или ощущения дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера, по типу шейных прострелов. Прострел – это остро возникающая боль.
Если боли возникают подостро, и они более продолжительны по времени, их называют цервикалгиями. Цервикалгия – интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе.
Во время обострения остеохондроза болевые ощущения усиливаются при движениях. В этот период течение шейного остеохондроза нередко осложняется вертебрально-базилярной недостаточностью (сосудистая недостаточность головного мозга). Причиной этого являются дегенеративные изменения позвонков шейного отдела и дисков между ними, а также наличие у больных склероза сосудов. У этой категории больных наблюдаются боли, отдающие в затылок, плечо, а также головные боли, шум и звон в голове, ушах, головокружения, нарушения равновесия, координации. По интенсивности боль разделяется на 3 степени: первая степень – боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике; вторая степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника; третья степень – боль постоянная.
Кроме того, в клинике шейного остеохондроза часто встречаются так называемые рефлекторные синдромы. То есть боль и неприятные ощущения возникают в отдаленных от позвоночника отделах. В происхождении этих синдромов главную роль отводят раздражению нервных окончаний в дисках и последующим мышечным спазмам. При рефлекторных синдромах возникают отеки в руках, ощущения «ползания мурашек», боли при подъеме рук вверх. Все эти ощущения усиливаются при длительных нагрузках. Пациентам трудно держаться за поручни в транспорте, работать с поднятыми вверх руками. Чаще это заболевание поражает женщин.
Если боль иррадиирует («отдается») не только в шею, но и в голову, она называется цервикокраниалгия, если боль в области шеи сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плеча и предплечий, она носит название цервикобрахиалгия.
При надавливании на пораженные (спазмированные) мышцы боль усиливается. Эти зоны носят название триггерных (курковых), поскольку действуют как курок для развития боли. Очень часто рефлекторное лечебное воздействие на курковые зоны приводит к уменьшению болей.
Шейный радикулит (радикулопатия) проявляется болями и нарушениями чувствительности по ходу отдельных корешков.
Для того, чтобы определить уровень поражения, часто мало даже осмотра врача, а требуются более углубленные исследования.
Отдельным проявлением шейного остеохондроза является так называемый синдром позвоночной артерии – «шейная мигрень».
Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы. Вокруг этой артерии располагается большое количество нервных волокон. При их раздражении вследствии остеохондроза возникает спазм сосуда, а при некоторых анатомических особенностях шеи – сдавление позвоночной артерии. При этом возникают три группы симптомов: головная боль (и сопутствующие вегетативные нарушения), слуховые и вестибулярные нарушения, зрительные расстройства. Головная боль при синдроме позвоночной артерии пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении; распространяется от затылка вперед до лба.
Больной, показывая на себе эту зону, совершает движение ладонью, как при снимании шапки или шлема – симптом снимания шлема. Боль воспроизводится или усиливается при давлении и, особенно, при поколачи-вании по точке позвоночной артерии. На больной стороне болезненны и другие сосудистые точки. Часто болезненна кожа головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос.
Слуховые и вестибулярные нарушения проявляются шумом в ухе, головокружением, иногда – кризами, по типу «укачивания». Имеют место зрительные расстройства – чаще всего потемнения в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна.
В основном эти проявления возникают после 35 лет и очень пугают пациентов, особенно мнительных. Действительно, боль, тошнота, слуховые и зрительные расстройства часто расцениваются ипохондриками как проявления опухоли мозга или прединсультного состояния. Усугубляет ситуацию и то, что многие врачи общей практики незнакомы с этой разновидностью «шейного остеохондроза» и начинают направлять больного к узким специалистам – невропатологу, окулисту, – без объяснений, что усиливает тревогу больного. Тревога провоцирует спазмы, спазмы провоцируют «шейную мигрень». Конечно, заболевание это весьма неприятное по своим проявлениям, однако редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего вследствие спазма сосудов, питающих слуховые нервы, развиваются разные слуховые синдромы – снижение слуха на одно ухо, шум в ухе, частые приступы головокружения и укачивания. К счастью, в настоящее время существуют лекарственные средства и ортопедические приспособления, способные предупредить развитие этих неприятных симптомов, восстановить нарушенные функции, уменьшить напряжение мышц. Активные и силовые упражнения, различного вида вытяжения способствуют увеличению подвижности позвоночника, уменьшению его сдавливания, укреплению мышечной силы корпуса, улучшению кровоснабжения.
//-- Остеохондроз грудного отдела позвоночника --//
Болевые проявлении остеохондроза в области спины на уровне грудной клетки называют торакалгиями, если боль локализуется на передней поверхности, она именуется пекталгией.
Основным симптомом заболевания является боль. Она максимально выражена ночью, усиливается при вибрации, охлаждении, круговых движениях, реже при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в суставах головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Боль локализуется в межреберных промежутках, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Боль может держаться сутки и более. Провоцирующими действиями являются постукивание по позвонкам, зонам прикрепления ребер и вращение туловища.
Часто (у половины больных) обнаруживается напряжение околопозвоночных мышц.
Наиболее сложным в диагностике болей в груди является отделение сердечных (коронарных) болей и болей связанных с остеохондрозом. Это может сделать только врач, иногда после длительного обследования. Так что любая боль в грудной клетке требует обязательного обращения к врачу. Если боль снимается нитроглицерином, практически всегда она связана с болезнью сердца – стенокардией. Следует помнить – боль в сердце провоцируется не отдельным движением, к примеру, поворотом, а физической нагрузкой. Категорически неприемлемо ставить самому себе диагноз – грудной остеохондроз. За болями в груди может скрываться смертельно опасное заболевание – стенокардия.
//-- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника --//
Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки и прилежащие к ним образования (артерии, вены).
Основной жалобой при поясничном остеохондрозе, как и при поражениях позвоночника на любом уровне, являются боли.
По характеру боли различают несколько ее вариантов:
• локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);
• тупую ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – «склеротомную» («вегетативную»);
• острую, простреливающую боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковую боль.
Резко выраженная болезненность бывает также в очагах уплотнения мышц, которые локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.
Люмбаго и люмбалгия – остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения или при подъеме тяжести (особенно если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к которой присоединяется боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь на область грудной клетки, ягодичную область и даже живот. Больные занимают вынужденное положение. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются. Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов.
В промежутках между обострениями больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3–5 лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишиалгическим или корешковым.
Люмбоишиалгический синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического труда. Длительность заболевания (с периодами обострений и ремиссий) колеблется от нескольких месяцев до многих лет.
Болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну или обе нижние конечности.
Корешковые синдромы проявляются болью, онемением, ощущением «ползанья мурашек» по ходу корешка. Боль при этом доходит до кончиков пальцев, что позволяет отделить рефлекторные мышечные симптомы от поражений корешков. В более тяжелых случаях развиваются параличи стоп, задержка или недержание мочи, импотенция.
Больным с поражением поясничных корешков требуется консультация нейрохирурга для возможного оперативного удаления грыжи диска.
Подводя итог, можно сделать вывод о том, что существует огромное количество неврологических проявлений остеохондроза.
У каждого из таких пациентов имеются и выраженные нарушения функции самого позвоночника – изменение его конфигурации с формированием гиперлордоза, кифоза, сколиоза, ограничением подвижности, дистонии мышц и т. д.
Таким образом, становится очевидным, что перед назначением лечения необходимо поставить точный диагноз.
Диагностика заболеваний позвоночника
Диагностика различных проявлений остеохондроза включает в себя несколько этапов.
Вначале врач-невролог, или вертеброневролог (специалист по заболеваниям позвоночника), а в некоторых случаях врач-ортопед производит клинический осмотр с функциональными пробами. Специалист оценивает работу позвоночника в целом, выявляет локализацию очага поражения, выраженность нарушений – ограничений движения, болевого синдрома, корешковых и сосудистых расстройств. При этом часто используются опросники – так называемые визуально-аналоговые шкалы. Степень нарушения функции выражается в баллах. К примеру, максимальная интенсивность боли – сильная, нестерпимая – оценивается в 10 баллов, отсутствие боли – в 0 баллов. Оценку производит больной. Врач, также в баллах, может оценить, к примеру, степень напряжения мышц – максимальная – 6 баллов, нормальное мышечное напряжение – 0 баллов. Такие шкалы необходимы, с одной стороны, для объективизации картины, с другой – для контроля эффективности лечения. Поскольку болезненные проявления остеохондроза влияют на эмоциональную сферу, трудоспособность, пациенту могут предложить заполнить некоторые психологические опросники, дабы оценить влияние болезни на жизненную активность больного, а также подобрать адекватный психоэмоциональному статусу двигательный режим.
После клинического обследования врач может назначить дополнительное обследование позвоночника.
Дополнительное обследование включает в себя визуальные методы оценки – рентгенографию позвоночника. При рентгенографии оценивается структура позвоночника, степень выраженности и распространенности остеохондроза, нарушение функции позвоночника. Без проведения рентгенографии нельзя проводить мануальную терапию.
Более прогрессивными методами визуализации являются компьютерная томографиия позвоночника и магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография
Это один из самых прогрессивных и эффективных методов современной диагностики. Компьютерная томография, как и рентгенография, основана на использовании рентгеновских лучей. Однако, в отличие от обычной рентгенографии, при проведении компьютерной томографии получается снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела. (лат. «томос» – слой). С помощью компьютерной томографии можно получить изображение любого поперечного слоя человеческого тела с шагом в 1 мм. Компьютерная томография позволяет увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгеновских снимках. При проведении обычного рентгеновского обследования рентгеновские лучи проходят через тело и оставляют след на пленке. Ренгеновский снимок представляет собой проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а лишь их тени, которые накладываются друг на друга. В отличие от рентгеновской установки (рентгеновского снимка), компьютерный томограф позволяет осмотреть органы человека, а не их тени. При проведении компьютерной томографии рентгеновские лучи попадают на специальную матрицу, передающую информацию в компьютер. Компьютер обрабатывает полученные данные о поглощении ренгеновских лучей разными органами и тканями, а затем выводит изображение на экран монитора. Для улучшения визуализации пациенту вводятся специальные контрастные вещества. Контрастные вещества заполняют определенные пространства и улучшают распознавание патологии.
Особой подготовки больного при проведении компьютерной томографии не требуется. Лишь при плохой переносимости закрытых пространств перед проведением исследования рекомендуется принять успокоительное средство.
Сам аппарат для проведения компьютерной томографии представляет собой стол, входящий в куб с большим круглым окном. При проведении исследования пациент лежит на столе, который очень медленно перемещается внутри вращающегося кольца. На этом кольце с одного края находится рентгеновская трубка, а с другого – цепочка очень чувствительных детекторов. Постепенно сканер продвигается вдоль тела человека. После полного оборота излучателя рентгеновских волн и детекторов вокруг остановившегося стола на экране соединенного с ними компьютера возникает срез исследуемого органа. В некоторых случаях используется спиральная компьютерная томография. При этом стол и трубка с детектором движутся непрерывно, и в результате рентгеновский излучатель описывает спираль вокруг пациента. Это дает более полную информацию об интересующем органе. Современные компьютерные программы дают возможность получать трехмерные изображения.
Благодаря высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгеновскими методами KT получила огромное распространение. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной томографии намного ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Компьютерная томография позволяет получить точное изображение поперечных срезов позвоночника, уточнить характер и распространенность патологического процесса, в частности, грыжи диска, определить, подвергается ли сдавливанию спинной мозг. Проведение компьютерной томографии позволяет провести максимально щадящее хирургическое вмешательство на позвоночнике.
Магнитно-резонансная томография
При проведении магнитно-резонансной томографии не используется рентгеновское излучение. При проведении МРТ используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Пациент помещается в магнитное поле, создаваемое аппаратом. Молекулы в организме человека под действием магнитного поля разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого проводится сканирование с использованием радиоволн. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер. Компьютер производит специальную обработку полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса не только в поперечном срезе, но и в любой плоскости. Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. Стол постепенно продвигается вдоль сканера. МРТ требует больше времени, чем KT, и обычно занимает не менее 1 часа (диагностика одного раздела позвоночника занимает 20–30 минут).
Метод был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом «ядерный» в конце 1970-х годов.
Преимущества магнитно-резонансной томографии: МРТ лучше визуализирует некоторые структуры головного и спинного мозга, а также другие нервные структуры. В связи с этим она чаще используется для диагностики повреждений, опухолевых и дегенеративных заболеваний нервной системы. МРТ позволяет получать продольное изображение позвоночника и спинного мозга, диагностировать распространенность остеохондроза, степень сужения позвоночного канала. МРТ незаменима при исследовании так называемого «краниовертебрального перехода» – зоны соединения позвоночника и черепа.
Следует помнить, что в настоящее время о вреде магнитного поля ничего не известно.
Однако большинство ученых считают, что подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин. Кроме того, МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции – искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости и т. п.
Как и другие методы исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию назначает только врач.
Теперь, когда диагноз точно известен, можно приступать к лечению.
Методы лечения при остеохондрозе
Основные цели лечения остеохондроза позвоночника – купирование болевого синдрома, увеличение подвижности позвоночника, укрепление мышц туловища, шейного отдела, предупреждение осложнений и обострений.
Особая роль в лечении остеохондроза принадлежит самому больному, который должен следить за нормальным состоянием мышечного корсета, правильной осанкой, заниматься лечебной физкультурой и т. д.
Для решения этих задач в распоряжении врача и больного имеется большое количество медикаментозных и немедикаментозных возможностей.
В комплексное лечение больного входит:
1) Немедикаментозное. Этот вид лечения включает в себя все виды физиотерапевтических процедур, мануальную терапию, массаж, лечебную физкультуру, использование специально подобранных разгрузочных корсетов, воротников и поясов, различные методики рефлексотерапии.
2) Медикаментозное. Задачей этого вида лечения является ликвидация болевого синдрома с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, блокад.
3) Хирургическое лечение. Прибегают к нему в крайне тяжелых ситуациях, когда другие методы не приносят результатов.
Хирургическое лечение
Основанием для хирургического вмешательства может быть критическое состояние пациента, при котором промедление может вызвать более худшие последствия. Это может быть в тех случаях, когда сдавлен спинной мозг или питающий его кровеносный сосуд. Кроме того, к операции прибегают в том случае, если боль постоянная и обезболивающие препараты не приносят должного облегчения.
Если ваше состояние не требует срочной операции и вы не спешите ложиться в больницу, вам стоит подготовиться к операции. Для этого желательно пить соки и витамины, это повысит уровень гемоглобина в крови. После того как вам сделают операцию, в течение месяца будет необходим постельный режим, после этого в течении года вам запрещено поднимать более 5 кг. Такие последствия вас ожидают, если при операции не затрагивались костные структуры. В некоторых случаях возникает необходимость частично разрушать костные отростки позвонка для того, чтобы добраться до грыжи. В случаях вмешательства в костную ткань постельный режим увеличится до нескольких месяцев.
Не стоит забывать, что после операции есть возможность рецидива, т. е. повторного выпячивания диска, возможно, с более серьезными последствиями.
Медикаментозное лечение
Ведущей задачей медикаментозной терапии является ликвидация или уменьшение болевого синдрома, что достигается назначением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, блокад, транквилизаторов, витаминов В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
и В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
. В последнее время практикуется назначение препаратов – источников глюкозамина и хондроитинсульфатов – строительного материала для межпозвонковых дисков.
При рефлекторных мышечных спазмах можно использовать разогревающие мази – «эфкамон», «эспол», бальзамы типа «Бенгей», мази с пчелиным ядом типа «апизатрон», «унгапивен», противовоспалительные мази «индо-метациновая», «бутадионовая», «индовазин». Мази нельзя наносить на слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также при аллергии к компонентам мази.
Однако значительное место до сих пор принадлежит физиотерапевтическим и рефлекторным методам терапии.
Терапия болевых синдромов остеохондроза включает в себя щадящий режим, ортопедические, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы. Лечение в остром периоде: обеспечение физического покоя и прекращение нагрузки на позвоночник, борьба с болевым синдромом, контрактурой мышц.
В период обострения процесса необходим постельный режим. С целью обеспечения разгрузки пораженных шейных сегментов, уменьшения внутридискового давления и реактивного отека, голова пациента должна находиться на плоской мягкой подушке, а под шеей – лежать мешочек с песком или специально сшитый валик с углублением. При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника больной должен быть помещен на щит. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника рекомендуется также ношение воротника Шанца.
Немедикаментозные методы лечения
Немедикаментозные методы включают в себя лечение, не связанное с применением медикаментов. Это всевозможные виды физиотерапии, все виды мануальной терапии, ношение ортопедических приспособлений, лечебная физкультура, лечение грязями, целебными ваннами и т. д.
//-- Физиотерапия --//
Среди физиотерапевтических методов выделяют следующие:
акупунктура (иглоукалывание);
аппаратная физиотерпия;
лечебная физкультура;
мануальная терапия.
Акупунктура основана на канонах и традициях китайской медицины, подкрепленных новыми знаниями о механизмах действия иглоукалывания. Цель иглорефлексотерапии – прервать патологическую болевую импульсацию, разрушить порочный круг «патологической» боли при остеохондрозе, снять спазм с мышц, восстановить кровообращение.
Воздействие осуществляется на точки, располагающиеся вдоль хода меридианов. При этом существуют определенные закономерности выбора точек и зон воздействия. Кроме воздействия на точки в соответствии с правилами акупунктуры, производят укол в точку – центр боли, смежные точки, точки противоположной стороны. Иногда производят нагревание или точечный массаж. Кроме того, в точку могут вводится лекарства, пчелиный яд. Воздействие на точки может осуществлять и сам больной после инструктажа у врача – это точечный массаж и воздействие игольчатым валиком. Наличие одноразовых игл предупреждает возможность заражения гепатитом или СПИДом.
Широкое распространение получило применение вытяжения.
При вытяжении происходит декомпрессия дисков и корешков. Рекомендуется вытяжение с последующим ношением имобилизирующего воротника – «ошейника». При вытяжении происходит разгрузка позвоночника, уменьшение спазмов мышц, устранение подвывиха межпозвонковых суставов, увеличение высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшается отек, корешок высвобождается.
Вытяжение применяется в специализированных учреждениях, санаториях. Бывает подводным (в бассейне) и сухим (с применением специальных устройств). Показания определяет врач.
Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе позвоночника находят широкое применение.
Особое место в терапии остеохондроза позвоночника принадлежит аппаратным методам воздействия. Это так называемые «токи», «лазер», «грязи».
Попытаемся в них разобраться.
Выбор метода воздействия определяется локализацией процесса и стадией болезни – острый, подострый, хронический период.
В остром периоде заболевания используются физические факторы, обладающие обезболивающим, дегидратационным (снятие отека), противовоспалительным действием. Эти методы позволяют улучшить кровообращение и питание тканей.
Традиционный метод лечения – ультрафиолетовое облучение (УФО). Осуществляется облучение соответствующих зон. Перед началом лечения необходимо определить индивидуальную чувствительность к УФ-излучению. Бесконтактным методом лечения является лазеротерапия. Лечебное воздействие осуществляется с применением гелий-неоновых лазеров. Низкоинтенсивное лазерное излучение активизирует биоэлектрические, биосинтетические процессы в тканях нервной и эндокринной систем. Оно оказывает достаточно выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Лазеротерапия эффективна при легком течении заболевания, длительности обострения до одного месяца, и у лиц молодого возраста.
Высокой эффективностью обладают импульсные токи; диадинамические, интерференционные и синусоидальные модулированные токи. Механизм обезболивающего действия токов складывается из непосредственного их влияния на нервные окончания и мышечные образования. Воздействие в физиологическом ритме серией низкочастотных импульсов приводит к угасанию патологической болевой импульсации.
Диадинамотерапия (ДДТ) уже после 2–3 процедур изменяет характер болевых ощущений. Острые боли становятся тупыми, появляются светлые промежутки. Наряду со значительным уменьшением боли исчезает напряжение длинных мышц спины, значительно уменьшается выраженность симптомов натяжения корешков, увеличивается объем движений в позвоночнике, нормализуется мышечный тонус.
При наличии жгучих болей (вегеталгий) больные плохо переносят диадинамотерапию. В связи с этим им проводятся лечебные воздействия синусоидальными модулированными токами. Чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС) является патогенетически оправданным способом анальгетической электростимуляции периферических структур. ЧЭНС отличается от обычной электростимуляции тем, что достигается активация чувствительных нервов без раздражения двигательных структур.
ЧЭНС эффективна в остром периоде заболевания, при наличии локального болевого синдрома.
Из новых методов в этом периоде заболевания также показана магнитотерапия. С целью оказания противовоспалительного, обезболивающего действия применяется электрическое поле УВЧ. Используются стационарные и портативные аппараты УВЧ терапии. Для улучшения кровообращения, оказания обезболивающего действия назначается микроволновая терапия, сантиметрового диапазона. В последние годы широко используются сочетанные методы физиотерапии. Применение одного физического фактора часто оказывается недостаточно эффективным.
В подостром периоде заболевания режим полупостельный. Назначается электрофорез лекарственных веществ: новокаина, анальгина, сернокислой магнезии, аналгезирующих смесей.
В стадии неполной ремисии рекомендуется индуктотермия или индуктофорез новокаина на пояснично-крестцовую область. В результате курса лечения отмечалось уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нормализация кровообращения в нижних конечностях за счет нормализации тонуса артерий, увеличения их кровенаполнения.
Местная дарсонвализация показана больным с жгучими (вегетативными) болями.
При сопутствующей венозной недостаточности применяют радоновые ванны. Эффективно применение бишофита в лечении больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом вне стадии обострения, при длительности заболевания не более 5–7 лет. Основным компонентом бишофита является хлорид магния, вызывающий противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие. Благотворное действие оказывают присутствующие в бишофите микроэлементы. В подостром периоде назначаются тепловые процедуры по типу контактного тепла: нафталан, грязевые аппликации (лучше использовать торфяные и сопочные грязи), гальваногрязь.
Массаж назначается после стихания острых болей в подострой и хронических фазах заболевания. Проводится массаж пораженной конечности, затем поясничной области. Продолжительность первых 2–3 процедур 5–6 минут, затем до 15–30 мин. Курс лечения 15–20 процедур, проводимых ежедневно.
В хронический период заболевания задачей физиотерапевтического лечения является ликвидация остаточных болевых явлений, нормализация трофики тканей, двигательных функций. В ряде случаев назначается электростимуляция, парафино– и озокеритотерапия, водолечебные процедуры.
Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии на грязевых курортах Старая Русса, Саки, Евпатория, группа Северо-Кавказских курортов, а также на курортах с естественными сероводородными и радоновыми водами. В лечебный комплекс включается ЛФК, терренкур, массаж.
Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений.
//-- Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника --//
Следует помнить, что лечебная физкультура противопоказана в остром периоде заболевания. Ею необходимо заниматься систематически, не менее 3 раз в неделю.
Упражнение 1. Лежа на спине. Динамическое дыхание (дыхательное) упражнение. На «раз-два» (1–2) руки вверх, в стороны, на «три-четыре» (3–4) – вниз, 6–8 раз. При этом на 1–2 подтянуться, голову назад, на 3–4 – расслабиться.
Упражнение 2. Лежа на спине. Упражнение для укрепления корсетных мышц туловища. На 1 – руки к плечам, на 2 – вверх, на 3 – руки к плечам, на 4 – исходное положение. Повторить 6–8 раз. При этом слегка прогнуться.
Упражнение 3. Сидя, ноги врозь, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах выполнить 8-10 раз. При этом спина прямая, подбородок приподнят.
Упражнение 4. Коленно-локтевое положение («злая кошка»). Упражнение для мышц спины. На 1-2-3 голова опускается, спина изгибается дугообразно вверх, на 4 – голова поднимается, спина прогибается. Повторить 6–8 раз.
Упражнение 5. Коленно-локтевое положение. На 1 – левая нога поднимается назад, правая рука – вверх и вперед. На 2 – исходное положение. На 3 – аналогичное движение в других конечностях. На – 4 исходное положение. Повторить 6 раз.
Упражнение 6. Лежа на груди, руки в упоре сбоку от туловища. Разгибание позвоночника. На 1-2-3 – выпрямить руки, прогнуться. На 4 – вернуться в исходное положение. Повторить 8-12 раз.
Упражнение 7. Лежа на груди, руки согнуты, кисти под подбородком. Имитация ползания. Шаг левой ногой к локтю, шаг – правой. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 8. Лежа на спине. Диафрагмальное дыхание с помощью рук. При этом на вдохе мышцы брюшного пресса идут вверх, на выдохе – вниз. Руки фиксируют брюшной пресс. Повторить 7–8 раз.
Упражнение 9. Лежа на груди. Ноги выпрямлены, руки за спиной. Разгибание позвоночника с изометрическим напряжением. Повторить 6–8 раз.
Упражнение 10. Лежа на спине. Локти согнуты, упор на локти. Разгибание позвоночника с напряжением мышц спины. Кисти упираются в поясницу. Повторить 10–12 раз.
Упражнение 11. Лежа на спине, руки вдоль туловища. «Полумост» со сгибанием ног в коленных суставах. На 1 – согнуть ноги, на 2 – поднять таз, на 3 – опустить таз, на 4 – исходное положение. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 12. Коленно-кистевое положение. Маятникообразное покачивание туловища назад с последующим разгибанием и переходом в упор лежа. Повторить 8-12 раз.
Упражнение 13. Коленно-кистевое положение. Попеременное поднимание напряженной прямой ноги (поочередно левой-правой), при этом голова поднимается вместе с ногой. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 14. Лежа на груди, руки под подбородком. Попеременное поднимание вытянутых ног с их последующим разведением. Повторить 5–6 раз.
Упражнение 15. Лежа на спине. Круговое вращение в тазобедренных суставах. Выполнить 8-12 раз каждой ногой.
Упражнение 16. Лежа на груди, руки за головой, ноги врозь. «Качалочка». На 1–2 – прогнуться, поднять ноги, развести и покачаться. Повторить 6–8 раз. При этом голова и плечи подняты, ноги выпрямлены в коленях.
Упражнение 17. Лежа на спине, руки на грудной клетке в «замке». Изометрическое напряжение мышц спины. На 1–2 – руки над грудной клеткой, выпрямлены, ладони кнаружи. Прогнуться, сократить мышцы спины 3-4-5-6 – держать позвоночник и грудную клетку в напряженном состоянии, на 7–8 – исходное положение. Повторить до 14 раз.
Упражнение 18. Лежа на груди, руки к плечам. Напряженное разгибание позвоночника. На 1–2 – поднять голову и плечи, прогнуться. На 3-4-5-6 – держать мышцы спины, грудной клетки в напряженном положении. На 7–8 – исходное положение. Повторить до 10 раз.
Упражнение 19. Стоя на коленях, руки на поясе. Разгибание позвоночника с отведением рук. Повторить до 14 раз.
Упражнение 20. Лежа на груди, кисти фиксируют голеностопный сустав. «Лягушка». На 1–2 – поднять голову и плечи, прогнуться, поднять бедра и развести ноги. Держать на счет 3-4-5-6, на 7–8 – расслабиться, исходное положение. Повторить 6–8 раз.
Упражнение 21. Лежа на правом боку, согнув ноги. Правая рука под головой, левая – на животе. Диафрагмальное дыхание на правом боку. Повторить 8 раз.
Упражнение 22. Стоя в коленно-локтевом положении. «Волна». На 1–2 – таз назад, прогнуться, скользя грудной клеткой по коврику. На 3-4-5-6 – перейти в положение упора лежа (прогнувшись). На 7–8 – вновь отвести таз назад. Повторить 10–14 раз. При этом движения мягкие, волнообразные.
Упражнение 23. Стоя. Напряженное разгибание позвоночника с разгибанием ноги. На 1 – руки вверх, левую ногу назад. На 2 – исходное положение. На 3 – руки вверх, правую ногу назад. Повторить до 14 раз.
Упражнение 24. Сидя. Динамическое дыхательное упражнение. На 1 —руки вверх, поднять голову – вдох, на 2-3-4 – сжаться в «комочек» – выдох. Повторить 5 раз.
Упражнение 25. Стоя, ноги врозь. Упражнение с гантелями до 3 кг. На 1 – руки в стороны, на 2 – вниз, на 3 – в стороны, на 4 – вниз. Повторить до 14 раз. При этом гантели выше уровня плеч.
Упражнение 26. Стоя. Приседание с гантелями и разведением ног. Повторить до 12 раз. При этом спина прямая.
Упражнение 27. Лежа на спине. Руки вдоль туловища. Медленное поднимание прямых ног вверх с последующим разгибанием позвоночника. Повторить 8-12 раз.
Упражнение 28. Стоя в коленно-кистевом положении. На 1-2-3-4 – медленно прогибаясь в позвоночнике, выйти в упор лежа. На 5–6 – выпрямить руки, прогнуться. На 7–8 – вновь лечь на грудь. На 9-10-11-12 – вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.
Упражнение 29. Лежа на спине. Согнуть колени, расслабить ноги, мышцы живота; плавное спокойное дыхание. Выполнять 1–2 минуты.
Такие упражнения помогут сохранить не только хорошую физическую форму, но и предупредить обострения заболевания.
//-- Мануальная терапия --//
Под общим заголовком можно объединить все те формы лечебного механического воздействия, где в качестве лечебного средства используются руки. Самой известной формой мануальной терапии является массаж, который, наряду с различными тепловыми процедурами, относится к старейшим формам лечения. Об этом говорят памятники письменности, где в древнеегипетских, китайских, японских, древнеримских и греческих списках содержатся соответствующие указания.
В настоящее время к приемам мануальной терапии относят классический массаж, специальный массаж и техники остеопатии. Последнее в немедицинской среде и определяется как собственно мануальная терапия.
Мануальное воздействие, используемое для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, известно с давних времен. Еще отец европейской медицины Гиппократ рассматривал спинотерапию как один из краеугольных камней медицины, наравне с хирургическими и медикаментозными методами лечения. Он считал, что о позвоночнике нужно знать как можно больше, так как с ним связаны многие болезни. В России и Англии человек, проводивший манипуляционное лечение назывался «костоправ».
В России (Советском Союзе) огромный интерес к мануальной терапии появился в восьмидесятые годы. Школа профессора К. Э. Левита близко связана с реабилитацией двигательной системы, особенно с техникой восстановительных упражнений. На основе школы К. Э. Левита в России появились собственные оригинальные разработки. Были образованы центры подготовки врачей.
Основной принцип действия мануальной терапии основан на том, что лечебные мануальные воздействия вызывают стимулы, которые, будучи восприняты рецепторами опорно-двигательного аппарата, действуют болеутоляюще. Описываемые здесь иные методы воздействия могут занять свое прочное место вместе с другими формами терапии под собирательным понятием рефлексотерапии. При этом нужно еще раз настоятельно подчеркнуть, что механизм лечебных мануальных воздействий на опорно-двигательный аппарат сводится не к «вправлению вывихнутых структур», не к «вправлению смещенных позвонков» или к другим еще более поверхностно механистически толкуемым эффектам, а к стимуляции рефлекторно вызванных механизмов нормализации. Причем основными компонентами следует считать снижение мышечного тонуса и прекращение чрезмерной активности симпатической системы путем прерывания ноцицептивных реактивных процессов. Для того, чтобы привести эти механизмы в действие, мануальная медицина пользуется остеопатическими техниками.
Сюда входят:
мягкотканые техники;
мобилизация;
манипуляции.
Учитывая большую мощность воздействия, возможны выраженные побочные эффекты вплоть до паралича и смертельного исхода, собственно мануальная терапия является исключительно врачебной манипуляцией. Причем врач должен пройти специальный курс обучения, сдать экзамен и получить сертификат. В последнее время круг врачей-специалистов, имеющих право пройти обучение по данной специальности, сужается. Это неврологи, нейрохирурги, вертеброневрологи и ортопеды. Подобный строгий отбор идет в интересах больных, поскольку ущерб от неправильной манипуляции может быть фатален для пациента.
Как и любые методы лечения, мануальная терапия имеет свои показания и противопоказания. О них необходимо знать, чтобы не получить тяжелых осложнений, попав на прием к горе-целителю. Перед тем как соглашаться на проведение процедур, необходимо удостовериться, что у специалиста, к которому вы попали, есть сертификат об обучении и лицензия на право занятия подобной деятельностью.
//-- Показания для проведения мануальной терапии --//
Абсолютные:
дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах;
спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия);
спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы (с. Наффцигера, Фолконэ-Уэдлла, с. Райта-Мендловича, грушевидной мышцы и др.);
спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз и др.);
спондилогеные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);
люмбаго;
миофасциальные боли с наличием триггерных зон.
Относительные:
выраженный болевой синдром (выше III степени);
спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез, гипорефлексия, анестезия и т. п.);
выраженные спондилогенные нейродистро-фические синдромы (с. Стейнброкера и др.);
выраженный спондилогенный задне-шейный симпатический синдром;
висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов.
//-- Противопоказания для проведения мануальной терапии --//
Абсолютные:
Опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;
острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
недавние травматические поражения позвоночника, состояние после операции на позвоночнике;
выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III–IV стадии) с явлениями спондилолистеза, спондилолиза;
острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п.);
острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
травма спинного мозга и операции на нем.
Относительные:
наличие признаков нарушения психики;
прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;
дискогеная радикуломиелоишемия с синдромом БАС, поражения передних рогов, боковых канатиков и др.;
заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
//-- Классический массаж --//
Благодаря своему хорошо управляемому воздействию, особенно на мышечный тонус, различные методы массажа заняли прочное место в программах рефлекторной терапии. Осуществляемые растягивающие и давящие воздействия вызывают целый комплекс рефлекторных реакций, которые исходят от экстерецепторов кожи и проприоцепторов сухожилий, связок, суставных капсул и мышц и через центростремительные стимулы побуждают нервную систему к рефлекторным реакциям.
Возможные сочетания.
Характер и сила рефлекторного ответа определяется выбором воздействия, интенсивностью и продолжительностью массажа и исходит из реальной ситуации. Массаж в расслабленном состоянии способствует еще большему расслаблению, а в сочетании с гимнастикой и другими активизирующими воздействиями тонизирует больного и повышает трудоспособность. Это нужно учитывать при включении массажа в программу комплексного лечения.
//-- Действие различных приемов массажа --//
О пробной пальпации.
Чтобы лечить правильно, массажу должна предшествовать диагностическая оценка. Кожу, подкожные ткани и мышцы оценивают пальпаторно на их подвижность, тургор, тонус, болезненность. Важно, чтобы пальпация осуществлялась осторожно и нежно, чтобы выяснить лишь основные отправные моменты. Слишком сильные воздействия вызывают рефлекторную защитную реакцию в виде повышения тонуса и могут исказить исходную диагностическую картину.
Кроме того, больные психологически отрицательно реагируют на жесткую, иногда даже болезненную пальпацию. Важный для любой мануальной терапии положительный контакт между больным и специалистом, осуществляющим лечебное воздействие, в решающей степени зависит от первого впечатления, которому может способствовать даже пробный диагностический сеанс. Наличие доверия и положительная установка больного на лечение являются важным условием его успеха. Исходя их этого условия, техника лечения должна дозироваться таким образом, чтобы избегать неприятных болевых реакций во время и после лечения. Приложение силы со стороны массажиста не является определителем качества массажа.
Показания.
Показания к классическому массажу ставятся на основе общего плана рефлекторной терапии, выработанного для каждого отдельного больного в зависимости от его состояния и заболевания.
Противопоказания.
К массажу имеются следующие противопоказания:
воспалительные процессы;
сосудистые заболевания (тромбофлебиты);
опасность кровотечения;
декомпенсированные пороки;
свежие травмы;
острый синдром Зудека;
кожные заболевания;
механоаллергии.
Краткая характеристика принципов отдельных приемов массажа
В рамках проблемы рефлекторной терапии приходится рассматривать прежде всего частичный массаж отдельных сегментов тела. Общий массаж относится преимущественно к сфере профилактического оздоровительного массажа и к спорту.
//-- Растягивание (поглаживание) --//
Рис. 5
Оно почти всегда начинает и завершает сеанс массажа. Его можно осуществлять одной или двумя руками (в зависимости от массируемого сегмента тела) плоско лежащими кистями. Направление поглаживания может быть как центростремительным, так и центробежным. При наличии отека конечности первоначально поглаживают проксимальный сегмент в направлении снизу вверх, а затем переходят к дистальному.
//-- Трение (фрикция) --//
Рис. 6
Здесь на первый план выступает эффект гиперемии. Техника воздействия та же, что и при поглаживании, но оно осуществляется более интенсивно. Для этого используют или чуть растопыренные и согнутые пальцы (по типу гребня), глубоко вдавливаемые в ткани по значительной поверхности тела (например, по всей спине), или же трение осуществляется средними суставами полусогнутых пальцев (по типу рубанка) по прямой линии или по кругу с более сильным давлением.
//-- Похлопывание (поколачивание) --//
Под этим собирательным понятием объединены такие различные техники, как рубящие движения ребром ладони, удары растопыренными пальцами, шлепки открытой ладонью или постукивание средними фалангами сжатых в кулак пальцев. Все эти воздействия обеспечивают выраженный стимулирующий и тонизирующий эффект.
//-- Массирование (разминание) --//
Рис. 7
Массирование представляет собой важнейшую часть любого лечебного комплекса.
В зависимости от силы, глубины надавливания и направления растяжения, а также от частоты его эффект может варьировать от гипотонического до выраженного тонизирующего.
Лучше осуществлять этот прием двумя руками, при котором, охватив мышцу или мышечную группу кистью, ритмическими встречными движениями обеих кистей осуществляют их массирование. Еще одна форма техники с использованием обеих кистей состоит в осуществлении разминания. Этот прием подходит для больших мышечных групп конечностей и осуществляется в поперечном направлении по отношению к продольной оси посредством встречных движений охватывающих мышцы кистей рук.
Особенно действенными являются так называемые круговые движения; в соответствии с этой техникой подушечками третьих и четвертых пальцев обеих кистей, начиная с плечевого сустава, осуществляется не слишком сильное круговое надавливание на отдельные мышцы, что позволяет снизить их тонус и добиться расслабления.
//-- Встряхивание (вибрация) --//
Рис. 8
Помимо использования для этого кончиков пальцев на небольших участках тела, имеется возможность полностью раскрытой ладонью осуществлять детонизирующее вибрационное воздействие на крупные мышечные порции. При этом нужно следить за тем, чтобы гипотонический эффект был строго дозирован по времени; минимальная продолжительность вибрационного воздействия должна составлять 5—10 минут. С технической точки зрения приему вибрации труднее всего обучиться, он требует от массажиста больших способностей и даже, если можно так сказать, таланта.
//-- Специальные массажи --//
Под собирательным понятием «специальные массажи» объединен целый ряд различных техник массажа, имеющих в общем знаменателе лечебное использование сегментарных рефлекторных процессов. Так, еще в древние времена опытными медиками было описано использование трения в 2000 участках, названных им нервными точками, демонстрирующих типичную реакцию на ощупывание и надавливание.
Особого рассмотрения в рамках специального массажа заслуживает такая форма рефлекторной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата и особенно позвоночника, как соединительно-тканный массаж.
//-- Соединительно-тканный массаж --//
Около 50 лет назад инструктор по лечебной гимнастике Е. Dicke обнаружила в отношении к ее собственному тяжелому заболеванию (более или менее случайно) поразительное влияние на хромоту выполняемых ею самой растягивающих приемов массажа в болезненных зонах крестцовой области. На основании этого собственного наблюдения она, сначала в одиночку, а затем разработала систематизированную методику подобного рода, известную под термином «соединительно-тканный массаж».
Рефлекторные попеременные растягивающие движения.
Как уже упоминалось в разделе, посвященном проблеме боли, в ответ на ноцицептивные стимулы непосредственно в соединительной ткани возникают трофические реакции, которые при длительно существующих нарушениях приводят к стойким изменениям. Эти изменения с течением времени влекут за собой появление вторичных зон раздражения, что в общем комплексе сегментарно-рефлекторных ответов усугубляет патологию. Как следует вновь подчеркнуть, все регуляционные устремления организма протекают не только в одном направлении, и поскольку первичные расстройства соединительно-тканных структур и органов рефлекторно проявляются в подкожных сегментарных соединительно-тканных зонах, то возможно в обратном порядке для воздействия на эти первичные расстройства оказывать лечебное влияние на эти зоны. Основываясь на этом взаимодействии, можно в нескольких словах сформулировать принцип действия соединительно-тканного массажа. С привлечением теорий нейрофизиологии о стимуляции и регуляции или о проведении и аккумулировании стимулов, а также результатов научных исследований Head и Mackenzie были разработаны показания к массажу и его приемы для целого ряда заболеваний.
//-- Показания к соединительно-тканному массажу --//
Соединительно-тканный массаж может найти успешное применение при следующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата:
после ортопедических операций;
при посттравматических расстройствах, контрактурах;
при синдроме Зудека;
при деформирующем артрозе (коксартроз, гонартроз);
при воспалениях суставов (после стихания острых экссудативно-воспалительных явлений);
при полиартрите (но не в цветущей стадии);
при плече-лопаточном периартрозе;
при «застывшем» плече;
при эпикондилитах;
при статических нарушениях стопы;
при мышечных болях в связи с перенапряжением;
при псевдорадикулярном синдроме;
при люмбаго и цервикальном синдроме;
при постишиалгических расстройствах кровообращения.
//-- Противопоказания к соединительнотканному массажу --//
Противопоказаниями являются:
злокачественные опухоли;
заболевания суставов в острой воспалительно-экссудативной стадии;
инфекционные заболевания;
кожные заболевания;
психозы.
За исключением названных противопоказаний практически нет людей, которые не переносили бы соединительно-тканный массаж.
//-- Принципы техники массажа --//
Диагностическая и лечебная техника соединительно-тканного массажа основывается на подвижности кожи и подкожной ткани по отношению к подлежащей основе. Растягивающее и смещающееся воздействие осуществляется почти исключительно третьим и четвертым пальцами. В зависимости от положения пальца (угол между пальцем и поверхностью кожи) осуществляется поверхностное или более глубокое воздействие на соединительную ткань.
Принципиально лечение всегда начинается с поверхностного поглаживания, а затем переходит в более глубокое воздействие. Существует также основополагающее правило, что массаж всегда осуществляется снизу вверх, начинаясь с пояснично-крестцовой области.
Важным аргументом в пользу начала массажа с нижних отделов является тот факт, что в этой области имеются лишь немногочисленные сегментарно-рефлекторные проекции от органов, поэтому первые вызванные лечебным воздействием раздражения не приведут к слишком большой нагрузке. Далее массаж медленно продвигается кверху, через невральные сегментарно переплетающиеся поперечные связи с вертикальной ориентацией на вегетативную систему, вовлекая в лечебное воздействие, так сказать, верхние этажи. Из этих рассуждений проистекает еще два основных правила соединительно-тканного массажа:
стимулы никогда не должны быть слишком сильными;
никогда не следует начинать массаж с пораженного сегмента.
При осуществлении воздействия, начиная снизу, исходя из принципа строения вегетативной системы, происходит равномерное распределение стимулов на симпатическую и парасимпатическую системы, что приводит к возбуждению связанных с ними функций.
Благодаря активизации парасимпатической системы больные отмечают:
общее расслабление;
сонливость;
повышенное выделение мочи;
улучшение перистальтики.
Признаками раздражения симпатической системы являются:
повышенная влажность кожи;
расширение зрачков.
Выраженность этих реакций свидетельствует о правильной дозировке и правильном применении лечебного массажа.
//-- Осуществление поглаживаний --//
Лечебный сеанс начинается с так называемого диагностического поглаживания, которое осуществляется на спине вблизи от позвоночника сначала с одной, а потом с другой стороны, начиная от крестца и до уровня шеи. Этот прием дает информацию о сегментарной локализации зон раздражения, при надавливании на которые перемещающимся пальцем пациенты ощущают режущие боли в этих зонах. Обычно массаж осуществляется в положении больного сидя и, только если больной не может сидеть, в положении лежа на боку. Исходя из его принципов, как уже указывалось, лечебное воздействие начинают с пояснично-крестцовой области.
Эти так называемые малые воздействия состоят из:
поглаживающих движений в направлении кнаружи над тазом;
коротких крючкообразных поглаживаний по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника;
веерообразных поглаживаний между гребнем подвздошной кости и пятым поясничным позвонком;
поглаживаний по периметру ромбоподобной фигуры между пятым поясничным позвонком, верхним краем анальной складки и подвздошно-крестцовыми сочленениями;
растягивающих поглаживаний вдоль нижней грудной апертуры;
симметричных поглаживаний над ключицами и в области грудных мышц.
В дальнейшем добавляются следующие приемы:
плоские поперечные поглаживания над крестцом и по ходу длинных разгибателей спины;
крючкообразные и растягивающие движения в области седалищного бугра и вертельной области;
формирование «верхнего веера» в зоне между 12-м ребром и позвоночником.
Рис. 9
Далее включаются поглаживания в пяти нижних межреберных промежутках от 7 до 12 грудного позвонка, за которыми опять следуют паравертебральные крючкообразные движения и симметричное поглаживание грудных мышц.
Во время заключительных сеансов применяются дополнительные приемы, важнейшими из которых являются «большие симметричные поглаживания».
Их начинают на передней поверхности туловища от подмышечной линии в шестом и седьмом межреберном промежутках, продолжают кзади вокруг нижнего конца лопатки, далее к седьмому шейному позвонку.
Рис. 10
Следующая зона малого воздействия включает плечевой сустав и подмышечную область:
крючкообразные движения от 7 грудного до 7 шейного позвонка;
диагональные растягивающие движения пальцев от позвоночника к внутреннему краю лопатки;
поглаживания вдоль краев лопатки от нижнего конца в направлении к плечевому суставу и вдоль оси лопатки кнаружи.
В ходе дальнейшего лечения речь может идти об использовании следующих дополнительных приемов:
поперечное поглаживание между лопатками;
поперечное плоское веерообразное поглаживание над лопатками;
растягивающие поглаживания по передней и задней подмышечной складке;
тянущее воздействие на передний край трапециевидной мышцы;
продольные поглаживания и крючкообразные воздействия в области грудины снизу вверх.
Рис. 11
Затем переходят к массажу шеи:
расходящиеся лучами поглаживания в области остистого отростка 7 шейного позвонка;
паравертебральные растягивающие поглаживания вплоть до затылка;
там же крючкообразные поглаживания;
растягивание заднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы до места ее прикрепления к сосцевидному отростку.
Рис. 12
Все эти воздействия заканчиваются симметричными поглаживаниями в области грудных мышц. Скорость проявления эффекта этого массажа зависит целиком от рефлекторных реакций больного. Частота сеансов (от ежедневных до еженедельных) зависит как от этого, так и от того, является ли заболевание острым или хроническим. В среднем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата требуется 12–15 сеансов, из них 3–5 для основных малых воздействий. При заболеваниях позвоночника наиболее благоприятным оказывается весь комплекс воздействий, а при поражениях нижних конечностей следует начинать с основных малых воздействий и затем при необходимости переходить на остальные. Заболевание верхних конечностей лечится чаще всего по общей схеме.
Рис. 13
Профилактика остеохондроза
У детей профилактика начинается в раннем возрасте. Ребенка до 1 года не рекомендуется рано сажать и много носить на руках. Рекомендуется ползание на животе для развития мышц спины. Благотворно действуют также плавание, подвижные игры на свежем воздухе – это хорошо формирует осанку. Постель должна быть ровной, не прогибаться, подушка низкой. Ребенка следует периодически показывать хирургу или врачу-ортопеду, неврологу.
У детей школьного возраста необходимо выработать умение правильно, не сутулясь, сидеть за партой (расстояние от ее поверхности до глаз 30–35 см), в случае необходимости пользоваться очками.
У взрослых людей мышечное перенапряжение часто является первопричиной остеохондроза. Этому более подвержены лица с ослабленной мышечной системой. Поэтому следует разнообразить движения. Если работа происходит в положении сидя, упражнения рекомендуют выполнять лежа, стоя; при работе преимущественно стоя упражнения следует делать сидя, лежа.
Меры профилактики предусматривают правильную организацию рабочего места: материалы, инструмент всегда должны находиться в определенном месте для соблюдения равномерного ритма работы. Следует избегать ручного подъема тяжестей.
Необходимо учитывать и роль простудного фактора при возникновении начальных форм остеохондроза или обострений, особенно у шахтеров, станочников, строителей. Утепление помещений, устранение сырости, сквозняков – прямая мера к уменьшению заболеваемости остеохондрозом.
В деле профилактики остеохондроза большую роль играет тренировка на специальных тренажерах, укрепление всей мышечной массы тела за счет гимнастики, занятий спортом, закаливания водой (обливание, плавание, особенно стилем брасс и на спине). Однако следует помнить, что остеохондроз позвоночника (в любом отделе) несовместим со спортивной борьбой, упражнениями со штангой, гантелями и гирей, прыжками с трамплина (на лыжах или в воду), с парашютом, катанием на коньках, верховой ездой, автомобильным и мотоспортом, с любыми резкими упражнениями на гимнастических снарядах, с занятиями аэробикой. Очень полезны занятия йогой (особенно поза змеи).
В профилактических целях рекомендуется:
спать на ровной жесткой постели, низкой подушке;
бороться с излишней массой тела (диета – без сладостей, изделий из белой муки, вина, пива; лечебная гимнастика, ходьба);
поднимая тяжести с пола – присесть с прямой спиной;
носить груз в рюкзаке или в обеих руках поровну в небольшом объеме;
при подъеме и перемещении груза избегать резких рывков с поворотом туловища;
избавиться от вредных привычек: сидеть нога на ногу, стоять на одной выпрямленной в коленном суставе ноге (другая полусогнута в коленном суставе).
А как вести себя тем, кто подвержен остеохондрозу и частым обострениям?
носить медицинский пояс (приобрести его можно в аптеке), а при выполнении тяжелой физической работы – пояс штангиста (продается в спортивных магазинах или заказывается на протезно-ортопедическом предприятии);
при сильных болях, затруднении во время ходьбы брать в руку не палку, а костыли, которые по высоте подбираются индивидуально, пользоваться ими до полутора часов в день, ходить – опираясь на подмышки, не сутулясь и не напрягаясь, провисая;
на транспорте лучше ездить стоя, держась руками за поручень; избегать езду на задней площадке; полезно ходить пешком (но не бегать);
мыть пол «лентяйкой» или на четвереньках; при стирке таз ставить повыше, не горбиться;
обувь носить на среднем каблуке (3–4 см) или без него, на мягкой подошве, без шнурков; обуваться с помощью обувного рожка на длинной ручке;
одежду (включая носки-чулки), как верхнюю, так и нижнюю, использовать из натуральных тканей (лен, хлопок, шерсть), избегая искусственных материалов;
много не сидеть, не лежать, чаще менять положение тела.
Следует избегать изогнутых или слишком мягких сидений, масса тела должна поддерживаться седалищными буграми. Сиденье стула рекомендуется жесткое с наклоном на 3–5° назад, его высота от пола должна равняться длине голеней (можно сделать подставку для ног), высота спинки стула – ниже лопаток; сидеть лучше всего с выпрямленной спиной.
Заключение
Итак, мы выяснили, что остеохондроз позвоночника – генетически запрограммированное явление. Однако, это не приговор. Ведущая роль в профилактике и лечении остеохондроза принадлежит самому больному. Важно соблюдать меры предосторожности и оберегать позвоночник от травм. Не поднимать тяжести. Совершать низкоамплитудные движения в позвоночнике. При возобновлении занятий спортом – наращивать нагрузки постепенно, в первую очередь, восстановив силу мышц спины и брюшного пресса. Носить удобную обувь, следить за тем, чтобы нога «лежала» на колодке. Заниматься физкультурой регулярно, пусть и понемногу. При предрасположенности к болям в спине иметь дома средства первой помощи – мази, бальзамы, специальные ортопедические приспособления – воротники, пояса. Систематически применять средства для восстановления суставов. Правильный образ жизни сохранит вашу трудоспособность, позволит радоваться жизни во всех ее проявлениях.
Будьте здоровы!