-------
| bookZ.ru collection
|-------
| Е. А. Федорова
|
| Прививки. Календарь, реакции, рекомендации
-------
Елена Федорова
Прививки. Календарь, реакции, рекомендации
Общие вопросы иммунизации
Многие столетия человечество искало пути спасения от эпидемий инфекционных заболеваний, которые уносили сотни и тысячи жизней. С древнейших времен ученые проводили ряд исследований в поисках панацеи от многочисленных инфекций, но их изыскания не увенчались успехом.
Наблюдая за течением инфекционных процессов, врачи заметили, что люди, которые единожды перенесли то или иное инфекционное заболевание, больше им не болели.
Началом новой эры в борьбе с инфекциями можно считать 1976 год, когда английский врач Дженнер решился на эксперимент. Наблюдения показали следующее: люди, контактирующие с больными коровьей оспой животными, впоследствии не болели оспой натуральной. И Дженнер инфицировал коровьей оспой мальчика. После его выздоровления ученый продолжил эксперимент – заразил своего подопечного настоящей оспой. Предположение оказалось правильным – мальчик не заболел.
Тогда врач начал делать прививки населению и наблюдал за реакцией организма. Результаты этой практики давали положительный эффект: росло число людей, предохранившихся таким путем от болезни.
Метод Дженнера получил название «вакцинация»: от латинского слова «вакка» (корова), а состав, используемый для прививок, назвали «вакциной». В настоящее время натуральная оспа ликвидирована.
Наибольшей интенсивности процесс создания вакцин достиг в прошлом столетии. Вакцинация становится важнейшим фактором сохранения здоровья людей, неотъемлемым элементом их жизни.
Так, уже на первом году жизни начинается активная иммунизация детей от инфекционных заболеваний, так как к этому времени материнские антитела заканчивают свое существование в организме ребенка, и с этого момента возрастает риск заражения многими инфекциями. Благодаря вакцинации удается предотвратить ряд таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь, краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит В и другие, а в случае их возникновения они протекают в нетяжелой форме и не дают осложнений, которые могли бы привести к инвалидности и даже смерти.
В настоящее время есть два мнения по поводу иммунизации. Большинство ученых-иммунологов и инфекционистов выступают за активную вакцинацию населения, которая, по их мнению, ведет к сохранению здоровья нации и резко снижает смертность от управляемых инфекций. Другая часть придерживается мнения, что иммунизация вредна, так как вызывает сдвиги в иммунитете, и каждый человек должен переболеть самостоятельно.
В настоящей книге мы предоставляем всю необходимую информацию о прививках, но оставляем вам возможность сделать выбор за себя и своих детей. Но хотелось бы, чтобы каждый человек задумался – стоит ли необоснованно рисковать своим здоровьем или здоровьем своего ребенка, когда найден надежный способ избежать заболевания и его последствий с помощью вакцинации?
В книге приведены все современные вакцины и их составляющие, указаны температурные режимы хранения, на что надо обращать внимание как медицинским работникам, так и родителям, потому что при неправильном хранении вакцина может стать не только неэффективной, но и опасной. На современном этапе развития науки есть возможность выбрать для себя и своих близких вакцину, которая не принесет осложнений или сильных реакций (прежде всего это касается людей, имеющих аллергические реакции на компоненты определенной вакцины, которую можно легко заменить другой).
Что такое «прививочные реакции»
В последние годы часто поднимается вопрос о «прививочных реакциях». Этим термином принято обозначать реакции организма, которые возникли после вакцинации.
Эти реакции делят на местные, т. е. возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм, – повышение температуры тела, недомогание и др. В целом, прививочные реакции – это нормальный ответ организма на введение чужеродного антигена, и в большинстве случаев реакции отражают процесс выработки иммунитета, они имеют нетяжелый характер. Например, причиной повышения температуры тела, возникшей после прививки, является выброс в кровь особых «посредников» иммунной реакции, а небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит, привитый человек будет реально защищен от инфекции.
Обычно слабые реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1 —2-й день после прививки и самостоятельно, без лечения, проходят в течение одного-двух дней. После прививки живыми вакцинами реакции могут появиться позже, на 2– 10-й день и так же, без лечения, пройти в течение одного-двух дней.
Естественно, что повышение температуры тела до 40 °C благоприятным признаком быть не может, и такие реакции принято относить к особому типу тяжелых реакций. Наряду с осложнениями, такие случаи являются предметом строгой отчетности. Если подобных реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.
Местные реакции
К местным прививочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер, также крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивой), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов.
Почему возникают местные реакции? Как известно, при повреждении кожи и попадании в организм чужеродных субстанций в этом месте возникает воспаление. Вполне закономерно предположить, что чем больше объем чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участием контрольных групп (когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций) показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе. Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ (обычно это гидроокись алюминия и его соли) или адъювантов, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном, и вследствие этого сила иммунного ответа была выше.
Такими вакцинами являются АКДС, АДС, вакцины против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен. Способ их введения также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до двух лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая поверхность бедра в средней ее трети. Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении.
Общие реакции
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как необычный длительный плач.
Почему появляется сыпь после прививки? Возможных причин три – размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки. Легкая, быстро проходящая сыпь (причина которой – размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием действия живых вирусных вакцин, при прививках против кори, паротита, краснухи. Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов), может отражать как легкое, временное поражение системы свертывание крови, так и быть свидетельством более серьезной патологии – например, геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением. При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5– 10-е сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОРЗ, своеобразной сыпью – все это классифицируется как «привитая корь».
Поствакцинальные осложнения
В отличие от прививочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок) как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины нельзя назвать ни нормальной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, так как анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр. Справедливости ради надо отметить, что поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко – частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет один случай на 5—10 миллионов прививок, генерализованная туберкулезная инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ, – одна на 1 миллион прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – один на 1–1,5 миллиона введенных доз противотуберкулезной вакцины (ОПВ). При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой, большей на порядки.
Профилактические прививки
Профилактические прививки – введение в организм человека иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитета).
В результате искусственной иммунизации вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, что дает организму человека частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины и анатоксины длительно защищают организм, иногда до конца жизни. Готовые антитела (иммуноглобулины) обеспечивают лишь временную защиту; в случае повторной инфекции их нужно вводить снова.
Возможны два пути искусственной активной иммунизации:
1) введение живых, но аттенуированных (ослабленных) микроорганизмов;
2) введение убитых микроорганизмов, их токсинов или антигенов.
В обоих случаях человеку вводят вакцину или токсин, которые сами по себе не вызывают заболевания, но стимулируют иммунную систему, делая ее способной распознать и атаковать определенный микроорганизм. Можно собрать и отфильтровать сыворотку крови тех, кто ранее перенес данное заболевание, выделить из нее уже готовые антитела и использовать их для пассивной иммунизации организма с тем, чтобы незамедлительно обеспечить ему устойчивость к определенному патогену (возбудителю).
К медицинским иммунобиологическим препаратам относятся вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и другие средства, предназначенные для создания специфического иммунитета.
Все вакцины подразделяются на живые и инактивированные.
Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма. После введения вакцинный штамм размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит как правило, к формированию, стойкого иммунитета. Это вакцины для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые вакцины выпускаются в лиофилизированном, то есть порошкообразном виде (кроме полиомиелитной).
Инактивированные вакцины подразделяются на следующие:
Корпускулярные – представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. К ним относятся: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая (против бешенства), прививка против лептоспироза, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим) и др.
Химические – создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. При этом выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. К таким вакцинам относятся: полисахаридные вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23), ацеллюлярные коклюшные вакцины.
Рекомбинантные – для производства этих вакцин применяют определенную рекомбинантную технологию, при которой генетический материал микроорганизма встраивают в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. К ним относится вакцина против гепатита В (Эувакс В).
Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде.
Анатоксины – представляют собой бактериальные токсины, обезвреженные воздействием формалина при повышенной температуре с последующей очисткой и концентрацией. Анатоксины обеспечивают развитие стойкой иммунологической памяти, этим объясняется возможность применения анатоксинов для экстренной активной профилактики дифтерии и столбняка.
Национальный календарь профилактических прививок в России
В настоящее время плановая профилактическая вакцинация населения проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в России (табл. 1).
Он предусматривает соблюдение определенных сроков и схем проведения обязательной вакцинации детей, подростков и взрослых.
Примечания к таблице 1:
1. Прививки в рамках национального календаря проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
2. Дети, родившиеся от матерей – носителей вируса гепатита В или переболевших гепатитом В в 3-ем триместре беременности, прививаются по схеме 0–1—2—12 месяцев (при рождении, через один месяц от рождения, через два месяца от рождения и через год).
Таблица 1
Календарь профилактических прививок в России
3. Ревакцинация от туберкулеза проводится у детей, не инфицированных туберкулезом, с отрицательной реакцией Манту.
4. Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом, с отрицательной реакцией Манту, не получивших прививку в 7 лет.
5. При отсутствии комбинированных вакцин прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи проводят в один день разными шприцами в разные участки тела.
6. Все прививки, разрешенные в рамках национального календаря, положенные по возрасту, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями во избежание контаминации (загрязнения инструментария микобактериями туберкулеза).
Вакцины, включенные в национальный календарь профилактических прививок России
Гепатит В
Вирусный гепатит В – это острое или хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени, характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений: от субклинических до тяжелых вариантов, с интоксикацией, желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.
Пути передачи
Естественный:
– внутриутробный;
– перинатальный;
– через грудное молоко;
– половой;
– через слюну.
Искусственный:
– посттрансфузионный (после переливания крови и ее препаратов);
– парентеральный (при проведении медицинских манипуляций);
– через медицинские манипуляции.
Источник инфекции: больной и вирусоноситель.
Исход: 15 % – первично хронический гепатит; 20 % – цирроз печени; 10 % – рак печени.
Уровень носительства вируса гепатита В составляет в России порядка 5–8 %. До 70–80 % новорожденных от матерей-носителей инфицируется в процессе родов, крайне велика вероятность инфицирования в период вскармливания и при тесном контакте. У новорожденных гепатит В в 90 % случаев принимает хроническое течение, при заражении на первом году жизни – в 50 %, у взрослых – в 5—10 % случаев. Все это свидетельствует о необходимости вакцинации детей самого раннего возраста.
В настоящее время используются только генно-инженерные (искусственно созданные) вакцины, сорбированные на гидроксиде алюминия, в качестве консерванта используют мертиолят. Существуют вакцины Энджерикс В и Н-В-Vax®-!! без мертиолята, который в редких случаях вызывает аллергическую реакцию у ослабленных детей.
В России зарегистрированы следующие вакцинные препараты и иммуноглобулины против гепатита В:
• Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая фирмы «Комбиотех» (Россия), Н-В-Vax®-!!.
Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная фирмы ФГУП НПО Вирион, Россия.
Энджерикс В фирмы Глаксо Смит Кляйн-Биомед, Россия.
Н-В-Vax®-!! фирмы Мерк, Шарп, Доум, США.
Шенвак-В фирмы Шанта Биотекникс ПТВ Лтд, Индия.
Энджерикс В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Эбербиовак НВ фирмы Эбер Биотек, Куба.
Бубо-М® – дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия.
Бубо-Кок® – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания).
Твинрикс – вакцина гепатита А и В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Иммуноглобулин человека против гепатита В, Россия (НИИЭМ им. Пастера, Санкт-Петербург, НПО Биоме, Пермь, АОЗТ НПК Комбиотех, Москва).
Гепатект -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
– Иммуноглобулин человека против гепатита В, БИОТЕСТ ФАРМА Гмбх, Германия.
Энджерикс В – первая вакцина, которая начала применяться в России. Представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, экспрессированный дрожжевыми клетками, сорбированный на гидроксиде алюминия, консервант – мертиолят (для вакцинации новорожденных препарат используется без мертиолята). Хранят при температуре 2–8 °C.
При замораживании вакцина уничтожается.
Н-В-Vax®-!! содержит поверхностный антиген вируса гепатита В, продуцируемый дрожжами по технологии фирмы. Консервант – мертиолят. Хранят при температуре 2–8 °C.
Шенвак-В – генно-инженерная вакцина, содержащая очищенный поверхностный антиген. Консервант – мертиолят (в уменьшенной дозе). Хранят при температуре 2–8 °C.
Показания
Все вакцины предназначены для прививок детям и взрослым. Показана вакцинация непривитым детям любого возраста и взрослым.
Сроки и схемы вакцинации
Вакцинация новорожденных, начиная с первого дня жизни, способствует защите от инфекции, в том числе и тех, чье вирусо-носительство не было выявлено во время беременности.
Поэтому в роддоме прививаются все дети в первые 12 часов жизни. Дальнейшее введение вакцины проводят в возрасте 1 и 6 месяцев (когда делают прививку вместе с АКДС-3 и ОПВ-3). Детям матерей – носителей НЬБ Ag (имеющим в крови поверхностный антиген гепатита В) вакцинация проводится по схеме 0–1—2—12 месяцев.
Дети старшего возраста, подростки и взрослые прививаются трехкратно по схеме 0–1—6 месяцев.
При необходимости экстренной вакцинации (например, у людей, выезжающих за рубеж в эндемичные районы, или больных, которым предстоит операция, сопровождающаяся переливанием крови) вакциной Энджерикс В делаются прививки по схеме 0–7—21 день с ревакцинацией через 12 месяцев.
В ряде стран наряду с вакцинацией практикуется введение детям, родившимся от НЬБ Ag – позитивных матерей (носителей или переболевших гепатитом В), специфического иммуноглобулина, содержащего НЬв – антитела в дозе 0,5 мл. Эта схема крайне эффективна с тремя введениями вакцины, особенно детям, матери которых имеют не только НЬБ Ag, но и НЬВе Ag (ядерный антиген гепатита В).
Недоношенные дети, в связи с несовершенством иммунного ответа, дают ослабленную иммунную реакцию, поэтому их целесообразно прививать с 2-месячного возраста. В тех случаях, когда мать является вирусоносителем, вакцинацию начинают с первого дня жизни, одновременно вводя 100 МЕ специфического иммуноглобулина.
Бубо-М® – комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия, консервант – мертиолят. Используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В. Хранится при температуре 2–8 °C.
Твинрикс – используется для вакцинации против гепатита В и А, начиная с возраста одного года.
Тританрикс™ НВ – представляет собой комбинированную вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, последняя – вакцина Энджерикс В. Тританрикс™ НВ может применяться одновременно с иными педиатрическими вакцинами. Она взаимозаменяема с другими препаратами АКДС и ВГВ. Хранится при температуре 2–8 °C.
Недоношенных детей рекомендуется прививать при достижении ими массы 2 000 г. В тех случаях, когда дети рождены от матерей – носителей вируса, их необходимо прививать с первого дня жизни, усиливая вакцинацию введением 100 МЕ специфического иммуноглобулина, для повышения иммунного ответа, который у таких детей несовершенен.
Метод введения и дозы
Вакцины вводятся внутримышечно: детям младшего возраста в область бедра, детям старшего возраста и взрослым – в дельтовидную мышцу в возрастных дозах.
Все вакцины, зарегистрированные в России, взаимозаменяемы, поэтому, если в ходе вакцинации отсутствует препарат, с которого вакцинация начиналась, его можно заменить другой вакциной. Дозы вводятся согласно приложенным инструкциям.
Иммунитет и ревакцинация
Наблюдение за людьми, получившими вакцину Энджерикс В, показали, что антитела сохраняются 12 и более лет, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антитела перестали определяться, наблюдается выраженный их рост, что указывает на сохранение иммунитета и после исчезновения антител из крови. В связи с этим необходимость ревакцинации отсутствует. Тем не менее имеет смысл ревакцинация медицинских работников и групп риска каждые 7 лет.
Тестирование вакцинированных лиц на наличие антител не проводится, но исключение составляют люди из групп риска, вакцинирование которых не предотвратило инфицирование, и лица, не ответившие на вакцинацию выработкой антител. Детей от матерей-носителей НЬБ Ag можно тестировать через один и три месяца после введения последней дозы; детям с низким содержанием антител вводят еще одну дозу вакцины.
Для вакцины Твинрикс данных о ревакцинации не зарегистрировано.
Прививочные реакции и осложнения
Прививочные реакции и осложнения на введение вакцины против гепатита В практически отсутствуют, так как вакцина мало реактогенна. В редких случаях отмечается местная реакция в виде гиперемии (покраснения) в месте введения и кратковременное повышение температуры тела, что не требует дополнительных терапевтических мероприятий. Имеются данные о наличии аллергических реакции у детей с непереносимостью дрожжей.
Взаимное влияние вакцин ВГВ (против гепатита) и БЦЖ (против туберкулеза)
В начале введения вакцины против гепатита В в роддоме эта проблема вызывала ряд дискуссий, поскольку две вакцины вводились в период новорожденности с коротким интервалом во времени. Но при дальнейшем наблюдении и иммунологическом обследовании детей опасения не подтвердились, что позволило широко практиковать этот вариант иммунизации.
Противопоказания:
– повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата;
– декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;
– острые инфекционные заболевания (вакцинация проводится после выздоровления).
Профилактика профессионального заражения вирусным гепатитом В
Для защиты медицинского персонала, ранее не привитого от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия у пациента НЬБ Ag (т. е. являющегося вирусоносителем или переболевшего гепатитом В), проводится трехкратная специфическая иммунизация по схеме 0–1—6 (при контакте, через месяц после первой вакцинации и через 6 месяцев после первой вакцинации).
В том случае, когда произошло травмирование кожных покровов или слизистых оболочек с загрязнением их биологическими жидкостями пациента, у пострадавшего берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В. Это делается с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т. д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусным гепатитом.
После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита В у медицинского работника.
Пациент НbS-положительный:
1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация против гепатита В по эпидемическим показаниям по укороченной схеме 0–1—2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.
2. Привитому ранее:
– при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;
– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины (поддерживающая);
– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза.
Пациент НbS-отрицательный:
1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В трехкратно по схеме 0–1—3 месяца. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.
2. Привит ранее: вакцинация не проводится.
Источник неизвестен или статус не установлен:
– при наличии адекватного (уровень антител достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;
– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины;
– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза (поддерживающая доза).
Половой партнер лица с острым гепатитом В, если не имеет маркеров гепатита, должен получить одну дозу специфического иммуноглобулина и начать иммунизацию.
Для профилактики вирусного гепатита В проводится терапия противовирусными препаратами (амиксин, роферон, интерферон и т. д). Контактные должны наблюдаться у инфекциониста 6—12 месяцев.
Дифтерия
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae (бактериальная инфекция), сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины, ларингита различной степени выраженности. Основные клинические проявления дифтерии обусловлены действием на органы и ткани дифтерийного токсина. У непривитых отмечается тяжелое течение, сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой системы (инфекционный миокардит), нервной системы (моно– и полиневриты), мочевой системы (токсический нефроз), парезом мягкого неба, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, пневмонией.
Источником инфекции является больной или носитель токсигенной коринебактерии дифтерии.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.
Болеют дети всех возрастов и взрослые, однако наибольшая восприимчивость характерна для возрастной группы от 3 до 7 лет. Дети первого года жизни болеют редко в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета.
Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, поэтому перенесшие дифтерию подлежат дальнейшей вакцинации.
Цель вакцинации
Целью вакцинации является создание антитоксического иммунитета, наличие которого ликвидирует возможность развития токсических форм дифтерии, которые могут привести к инвалидности пациента или его смерти.
В России зарегистрированы следующие препараты для профилактики дифтерии:
АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, Россия;
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный, Россия;
АД-М – дифтерийно очищенный, адсорбированный анатоксин, Россия;
Буба-Кок -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
– коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания). Бубо-М®– дифтерийно-столбнячная-гепатитная В вакцина, Россия; используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В.
Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.
Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.
Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.
Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Характеристика препаратов
АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят. АКДС соответствует требованиям ВОЗ. Хранят при температуре 4–8 °C (в холодильнике) один год 6 месяцев.
Курс вакцинации АКДС – 3 прививки, начиная с 3-месячного возраста с интервалом 6 недель. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев однократно. В том случае, если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинации АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-М (6 лет и старше).
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный. Содержит очищенный дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Консервант – мертиолят.
АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Является слабо реактогенным.
АД-М – анатоксин дифтерийно очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов.
Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится поверхностный антиген гепатита В, коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.
Бубо-М® – комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В – вакцины Комбиотех, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.
Д.Т.Вакс – аналог АДС – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины. Консервант – мертиолят. Применяют для детей в возрасте до 6 лет. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.
Имовакс Д.Т. Адьюльт – является аналогом АДС-М – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Консервант – мертиолят до 0,05 мл (1:10 000). Применяется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.
Тетракок™ НВ– содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.
Анатоксины хранят в сухом темном месте при температуре
2—8 °C. Подвергшиеся замораживанию или перегреванию препараты к применению не пригодны. Срок годности 3 года.
Показания
АДС и его аналоги вводят:
– детям, переболевшим коклюшем (от 3 месяцв до 6 лет);
– детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;
– детям до 6 лет, ранее не привитым от дифтерии и столбняка.
Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцинация проводиться однократно через 9—12 месяцев (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М).
В том случае, когда ребенку, перенесшему коклюш, уже сделали две прививки АКДС, вакцинацию против дифтерии и столбняка считают законченными, а ревакцинацию АДС проводят через 9—12 месяцев. Если ребенок до заболевания коклюшем получил одну прививку АКДС, то ему вводят одну дозу АДС с ревакцинацией через 9—12 месяцев.
АДС-М и его аналоги применяют:
– для ревакцинации детей 6 лет, подростков 14 лет и взрослых – каждые 10 лет;
– для вакцинации ранее непривитых, старше 6 лет. Курс состоит из двух прививок с интервалом 30–45 дней, первая ревакцинация проводится через 6–9 месяцев, вторая – через 5 лет, затем каждые 10 лет;
– в очагах дифтерии.
АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.
Методы введения и доза
Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл. Детям раннего и дошкольного возраста – глубоко внутримышечно, детям старшего школьного возраста и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.
Иммунитет
Вакцинация населения по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, которые препятствуют развитию клинических проявлений таких заболеваний, как дифтерия и столбняк у 95—100 % привитых. В тех единичных случаях, когда заболевание может развиться, дифтерия протекает без токсических форм.
Вакцинация переболевших дифтерией
Ранее не привитые лица, переболевшие дифтерией, могут перенести инфекцию повторно, поэтому целесообразно их вакцинировать сразу после купирования инфекционного процесса. Если пациенты перенесли локализованную форму дифтерии, вакцинация должна быть проведена через один месяц после выздоровления. В тех случаях, когда имела место токсическая дифтерия, пациенты прививаются через 2–3 месяца, при наличии осложнений – через 4–6 месяцев.
Осложнения и побочные явления у вакцинированных
Анатоксины слабо реактогенны.
Местные реакции – гиперемия и уплотнение на месте введения препарата (терапевтические мероприятия не требуются).
Общие реакции – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (возможно применение парацетамола в возрастных дозах).
Следует обратить внимание на детей, имеющих в анамнезе фебрильные судороги (судороги, отмечавшиеся ранее при подъеме температуры). У них на фоне повышения температуры они могут развиться повторно. Родителям рекомендовано в период проведения прививочной компании иметь дома жаропонижающие и противосудорожные препараты. Перед прививками обязательна консультация педиатра и детского невропатолога.
В литературе описаны случаи аллергических реакций и анафилактического шока у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, этому контингенту перед прививкой рекомендовано проконсультироваться с аллергологом, так как возможно проведение прививок на фоне десенсибилизирующей терапии.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания отсутствуют. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.
Вакцинация контактных лиц
Лица, которые находились в тесном контакте с больными дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от своего вакцинального статуса:
– своевременно вакцинированные по схеме, получившие последнюю дозу анатоксина не менее 5 лет назад, в ревакцинации не нуждаются;
– лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, должна быть введена одна доза АДС-М (или АД-М);
– непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом рекомендовано провести вакцинацию двукратно с интервалом в 30 дней.
Лица, имевшие тесный контакт с больным, подлежат бактериологическому обследованию.
Целесообразен прием антибактериальных препаратов (оспен, эритромицин) в возрастной дозе. При положительном посеве курс лечения должен быть 10 дней. Возможно назначение бензатин-пенициллина однократно в/м в дозе 600 000 ЕД детям до 6 лет и 1200 000 ЕД – детям старшего возраста и взрослым.
Коклюш
Коклюш – острая бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризуется циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем. У детей раннего возраста протекает тяжело, с большой летальностью. У грудных детей сопровождается приступами апноэ (отсутствие дыхания), пневмонией, ателектазами в легких, судорогами, энцефалопатией.
Источник инфекции – больной. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода (в среднем 7 дней от начала заболевания). С развитием спазматического кашля у больного опасность заражения окружающих резко уменьшается.
Трансплацентарный иммунитет отсутствует, поэтому заболевание может наблюдаться с первого месяца жизни.
Наиболее подвержена инфекции возрастная группа детей от 3 до 6 лет.
Цель вакцинации
Создается индивидуальная иммунная защита организма против коклюша, прекращается распространение его возбудителей. В связи с особой восприимчивостью к нему детей первых трех месяцев жизни, вакцинацию начинают с этого возраста.
Иммунизация позволяет создать индивидуальную иммунную защиту от коклюша, а также прекращает циркуляцию возбудителя во внешней среде, что позволяет защитить детей первых трех месяцев жизни, которые наиболее ему подвержены (вакцинация начинается с 3-х месячного возраста).
Препараты для профилактики коклюша
ВОЗ рекомендованы корпускулярные вакцины (цельноклеточные), содержащие все компоненты микробной клетки, как основное средство профилактики коклюша. Однако в последнее время в ряде стран появились ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, без липополисахаридных фракций, вызывающих аллергические реакции. В России эти вакцины еще не используются, но в ближайшее время ряд из них планируется разрешить к применению.
Корпускулярные вакцины:
АКДС, Россия.
Бубо-Кок, Россия.
Тетракок фирмы Авентис Пастер, Франция.
Тританрикс™ НВ фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины
Коклюшный анатоксин для вакцинации доноров с целью получения лечебного коклюшного антитоксического иммуноглобулина, Россия.
Инфанрикс фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия (готовится к регистрации).
Гексавак фирмы Авентис Пастер, Франция (готовится к регистрации).
Пентавак фирмы Авентис Пастер, Франция (готовится к регистрации).
Триацелювакс КДС фирмы Кайрон Беринг, Германия (готовится к регистрации).
Основу этих вакцин составляют: компонент клеточной оболочки, обеспечивающий адгезию (приклеивание) микробных клеток на реснитчатом эпителии дыхательных путей, коклюшный анатоксин и белок наружной оболочки бактериальной клетки. Антитела, образующиеся в ответ на введение первого антигена, препятствуют внедрению коклюшной палочки, однако если это все же происходит, то реакцией антител на второй компонент вакцин будет нейтрализация коклюшного токсина.
Ведется разработка ассоциированного препарата коклюшно-дифтерийно-столбнячного анатоксина.
Ацеллюлярные комбинированные вакцины содержат столько же дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также алюминия гидроксида, как и АКДС. Реактогенность (возникновение побочных эффектов) ацеллюлярных вакцин гораздо меньше, чем корпускулярных вакцин, что позволяет проводить ревакцинацию старших детей и подростков.
Применение, дозы и методы введения
Прививки против коклюша проводят в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. В тех случаях, когда ребенок уже переболел коклюшем, его иммунизируют АДС. У детей старшего возраста АКДС дает больше побочных эффектов, чем у малышей, в связи с этим активно решается вопрос о регистрации ацеллюлярных комбинированных вакцин, что позволит прививать детей перед школой и школьников. Вакцину вводят внутримышечно.
АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят (более подробно см. раздел «Дифтерия»).
Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. Консервант – мертиолят.
Тетракок – содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами. Срок хранения при температуре 2–8 °C 2 года.
Вакцинацию проводят (доза 0,5 мл в/м) по тем же схемам: трехкратно с интервалом 1–2 месяца, с последующей ревакцинацией через год.
Тританрикс™ НВ (см. раздел «Гепатит В»).
Следует более детально рассказать о ацеллюлярных комбинированных вакцинах (АаКДС), которые широко используются в мире и готовятся к регистрации в России.
Инфанрикс (АаКДС) – включает в себя коклюшный анатоксин, компонент клеточной оболочки (ФГА) и белок наружной оболочки бактериальной клетки. Применяется для первичной вакцинации и ревакцинации.
Гексавак – используется для профилактики 6 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В, гемофильная типа в инфекция (Хиб-инфекция).
Триацелювакс КДС (АаКДС) – содержит очищенные коклюшный анатоксин, компонент клеточной оболочки (ФГА) и белок наружной оболочки бактериальной клетки.
Методы введения и доза
Все коклюшные вакцины вводят внутримышечно, предпочтительно в передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Перед употреблением ампулу необходимо встряхнуть до получения однородной взвеси. В тех случаях, когда иммунизация была начата ацеллюлярной комбинированной вакциной, ее можно продолжить корпускулярной вакциной и наоборот. Допускается проведение прививок АКДС совместно с другими, планируемыми в календаре.
Иммунитет
Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту от коклюша до 90 % привитых людей, от дифтерии и столбняка – 95 %, позволяет избежать тяжелых форм заболевания. Но иммунитет не постоянен и постепенно снижается в течение 3–4 лет, поэтому своевременно создание ацеллюлярных комбинированных вакцин, которые можно применять у детей старшего возраста.
Реактогенность
После введения АКДС могут отмечаться местные и общие реакции.
К местным реакциям относятся: гиперемия, отечность и уплотнение в месте инъекции (лечение не требуется).
К общим реакциям относятся: недомогание, аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), повышение температуры, которое у детей, склонных к судорогам, может вызвать их появление, а также обострение хронических заболеваний.
Обычно фебрильные судороги нетяжелые и непродолжительные. Назначение парацетамола через 2–3 часа после прививки и на следующий день резко снижает возможность повышения температуры и развитие судорог склонных к ним детей.
При наличии у ребенка аллергического анамнеза показано назначение десенсибилизирующих препаратов за 2–3 дня до проведения вакцинации и 2–3 дня после нее.
К чрезмерно сильным реакциям относятся:
– гипертермия (повышение температуры тела до 40 °C и выше). Рекомендовано: прием жаропонижающих средств и консультация педиатра;
– плотные инфильтраты (уплотнения) более 8 см в диаметре (консультация педиатра и хирурга);
– гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения, которые иногда захватывают всю ягодицу и бедро, следует дать десенсибилизирующие препараты и проконсультироваться с педиатром.
Реактогенность ацеллюлярных комбинированных вакцин намного меньше, чем корпускулярных.
Осложнения
Анафилактический шок – чаще всего развивается при последующих введениях вакцины и является грозным осложнением. Он развивается через несколько минут после введения вакцины, реже через 3–4 часа.
Клинические проявления: резкая бледность кожных покровов, реже цианоз (посинение), холодный пот, адинамия, вялость, потеря сознания, падение артериального давления.
Первая помощь на догоспитальном этапе:
1. Уложить пациента на кушетку с приподнятым ножным концом, повернув голову в сторону (во избежание вдыхания рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть несколько вперед.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и при необходимости начать ингаляцию кислородом.
3. Прекратить введение вакцины. Обколоть место введения 0,1 % раствором адреналина или норадреналина в дозе
0,1–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.
4. Возможно повторное введение адреналина подкожно с интервалами 5—10–20 минут.
5. При нарушении гемодинамики целесообразно начать инфузионную терапию.
6. Показано введение гормональных препаратов, таких как гидрокортизон, преднизолон и др.
7. При незначительном снижении артериального давления возможно введение десенсибилизирующих препаратов (тавегил).
8. При возникновении бронхообструктивного синдрома – эуфиллин 2,4 % 1 мл/год жизни, но не более 8,0 мл.
9. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противо-судорожные и др.).
Осложнения со стороны ЦНС
Афебрильные судороги с потерей сознания.
Клинические проявления: могут наблюдаться как типичные судороги с потерей сознания, так и в виде «кивков», «клевания носом», остановки взора.
Первая помощь на догоспитальном этапе:
1. Прекратить введение вакцины.
2. Ввести противосудорожные препараты (реланиум, седуксен).
3. Обязательна консультация невропатолога, так как такая клиническая картина в большинстве случаев является первой манифестацией эпилепсии.
Последующая вакцинация детей и подростков в случае зарегистрированной сильной реакции или осложнения проводится с исключением коклюшного компонента.
Если ребенок был привит двукратно, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В том случае, если имела место одна прививка, вакцинация может быть продолжена АДС, который вводят однократно, не ранее чем через 3 месяца. В обоих случаях ревакцинацию проводят АДС через 9—12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС через 12–18 месяцев.
Противопоказания
Противопоказаниями к введению АКДС и других вакцин, содержащих коклюшный компонент, являются:
– сильные реакции и осложнения на введение предшествующих вакцин;
– заболевания нервной системы с прогрессирующим течением;
– афебрильные судороги в анамнезе.
Плановая вакцинация не проводится в период острых заболеваний и обострений хронических заболеваний.
Вакцинация детей с отягощенным аллергическим диагнозом проводится на фоне десенсибилизирующей (антиаллергической) терапии.
Вакцинация контактных лиц
С целью экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Непривитым детям и детям, привитым не по схеме, рекомендовано двукратное введение с интервалом в 24 часа разовой дозы 3,0 мл в первые 1–2 дня после контакта.
Целесообразно проведение антибактериальной терапии эритромицином в возрастной дозе в течение 14 дней.
В тех случаях, когда проконтактировали с больным частично вакцинированные дети, вакцинацию продолжают по схеме календарных прививок. Если ребенок получил третью дозу АКДС более 6 месяцев назад, рекомендуется провести ревакцинацию.
Корь
Корь – высоко контагиозное (легко передается при контакте с больным человеком), острое инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, ротоглотки, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания.
Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем.
Источником инфекции является больной с типичными и атипичными формами кори. Максимальное выделение возбудителя происходит в продромальном (начальном) периоде заболевания. Риск заражения есть с 9—10-го дня после контакта. На 5-й день после появления высыпаний больной инфекционной опасности для окружающих не представляет.
Восприимчивость к кори в естественных условиях свойственна всем возрастам. У детей первых трех месяцев жизни ее нет совсем за счет полученных материнских антител, у детей 3–6 месяцев она относительна, так как уровень антител снижается, после 6 месяцев восприимчивость резко возрастает всвязи с прекращением циркуляции материнских антител.
Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный.
В настоящее время заболеваемость корью достаточно снижена, что объясняется проведением своевременной иммунизации.
Препараты для профилактики кори:
Живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия.
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия.
Рувакс фирмы Авентис Пастер, Франция – моновакцина.
MMR® – фирмы Мерк Шарп и Доум, США – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
Приорикс™ – фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
ЖКВ в России готовится из вакцинного штамма, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Выпускается в сухом виде. Препараты содержат незначительное количество сульфата гентамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением она разводится растворителем для коревой и паротитной вакцин. Хранят при температуре ниже 8 °C.
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая – дивакцина, представляющая смесь вакцинных штаммов вируса паротита и вируса кори. Препарат содержит незначительное количество сульфата гентамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Хранят при температуре ниже 8 °C.
Рувакс – лиофилизированная моновакцина, содержит минимум аттенуированного (ослабленного) вируса кори. Хранят при температуре 2–8 °C.
ММR® – содержит лиофилизированную живую коревую вакцину, живую паротитную вакцину, живую краснушную вакцину. Хранят при температуре 2–8 °C.
Приорикс™ – лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори, эпидемического паротита и краснухи. Хранят при температуре 2–8 °C или в морозильной камере. Замораживание растворителя не допускается.
Иммуноглобулин человека нормальный – используется для пассивной профилактики кори. Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров. Хранят в сухом темном месте при температуре 4–8 °C.
Сроки проведения вакцинации
Первая прививка против кори проводится в возрасте 12–15 месяцев, последующая – в 6 лет.
В настоящее время моновакцина против кори вводится в возрасте 12 месяцев одновременно с прививками против паротита, краснухи и гепатита В. Целесообразно использование дивакцин и тривакцин (Приорикс или MMR). Дети, привитые ЖКВ, могут быть повторно привиты другой моно– или комбинированной вакциной и наоборот.
При необходимости постановки реакции Манту ее следует проводить или одновременно с вакцинацией против кори, или
6 недель спустя, так как отмечается снижение чувствительности кожи к туберкулину в ответ на коревой вакцинальный процесс, что может создать ложноотрицательный ответ.
Иммунитет
При соблюдении сроков вакцинации отмечается формирование стойкого, практически пожизненного, иммунитета.
Методы введения
Вакцины вводятся в дозе 0,5 мл подкожно под лопатку, подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны).
Внимание! Вакцины легко дезактивируются при контакте со спиртом, эфиром и т. д.
Прививочные реакции и осложнения
В связи с тем, что против кори используется живая коревая вакцина, у 10–15 % привитых детей в период с 6-го по 15-й день возможно возникновение общей поствакцинальной реакции, которая характеризуется появлением субфебрильной температуры, незначительным ухудшением состояния, одномоментным появлением пятнисто-папулезной сыпи. Показано применение симптоматической терапии: при повышении температуры прием жаропонижающих препаратов (парацетамол), при наличии зуда – антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, диазолин) в возрастных дозах.
Аллергические реакции (аллергические сыпи, крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита) связывают с воздействием ряда компонентов вакцин, поэтому перед прививкой важно собрать аллергологический анамнез ребенка. У детей с неблагоприятным анамнезом возможно проведение прививки на фоне десенсибилизирующей терапии.
Не следует забывать о том, что отечественные препараты готовятся на штамме, выращиваемом в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, а западные, как правило, на культуре клеток куриных эмбрионов, что может вызвать аллергическую реакцию у детей, имеющих аллергию на куриный белок.
Фебрильные судороги могут развиваться у предрасположенных к судорогам детей при повышении температуры до фебрильных цифр (39–40 °C). У этих детей целесообразна вакцинация на фоне приема парацетамола и после консультации у педиатра и невропатолога.
Поражения ЦНС (энцефалиты) при вакцинации современными препаратами почти не встречаются.
Тромбоцитопения наблюдается крайне редко после введения тривакцины и ее появление, как правило, связывают с краснушным компонентом.
Противопоказания к введению ЖКВ:
– иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные новообразования;
– тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды, яичный белок;
– беременность;
– острые и хронические заболевания в стадии обострения;
– переливание крови менее, чем за 3 месяца до вакцинации.
Вакцинация контактных лиц
При контакте с больным ЖКВ вводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым в первые 3 дня от момента контакта. Детям от 6 до 12 месяцев показано введение 1–2 доз иммуноглобулина человека нормального не позднее 4-го дня от момента контакта.
Краснуха
Краснуха – инфекционное заболевание вирусной этиологии, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, незначительным воспалением верхних дыхательных путей.
Наиболее опасно внутриутробное заражение плода (особенно в первые три месяца беременности), так как вирус краснухи обладает тератогенными свойствами. Заболевание беременной женщины в первом триместре беременности является абсолютным показанием к прерыванию беременности, так как у детей, рожденных от таких матерей, наблюдается синдром врожденной краснухи – врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, а также поражение других органов и тканей. В связи с необходимостью профилактики синдрома врожденной краснухи, Россия, следуя рекомендациям ВОЗ, ввела в календарь прививок вакцинацию девочек в возрасте 13 лет.
Источником инфекции является человек как с типичными, так и атипичными формами краснухи (заболевший опасен для окружающих до исчезновения сыпи, в среднем 4 дня от момента заболевания).
Возбудитель передается воздушно-капельным и трансплацентарным путем.
Отмечается высокая восприимчивость к заболеванию в непривитых коллективах – до 90 %.
После перенесенного заболевания возникает стойкий пожизненный иммунитет.
Препараты для профилактики краснухи:
Эрвевакс фирмы Глаксо Смит Кляйн – Биомед, Россия.
Рудивакс фирмы Авентис Пастер, Франция.
Эрвевакс фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Краснушная вакцина производства Серум Инститьют, Индия.
ММR® – фирмы Мерк Шарп и Доум, США – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
Приорикс™ – фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
Рудивакс – вакцина из аттенуированного (ослабленного) штамма вируса краснухи, культивированного на диплоидных клетках человека. В составе имеются следовые количества неомицина.
Хранение при температуре 2–8 °C.
Эрвевакс – лиофилизированный препарат высоко аттенуированного штамма вируса краснухи, культивированного в диплоидных клетках человека. В составе имеются следовые количества неомицина. Непосредственно перед применением во флакон с препаратом вносят содержимое прилагаемого шприца, ампулы или флакона с растворителем (водой для инъекций). Растворенный препарат нельзя хранить в холодильнике более 8 часов.
Вакцина вводится подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл. Хранить при температуре 2–8 °C.
Краснушная вакцина производства Серум Инститьют – выпускается вместе с растворителем. Не содержит антибиотиков. Вводят глубоко подкожно в область плеча. Хранить при температуре 2–8 °C.
MMR® и Приорикс™ (см. раздел «Корь»).
Сроки проведения вакцинации
Первая вакцинация против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – в 6 лет.
Помимо этого прививаются девочки в возрасте 13 лет.
Методы введения
Вакцину вводят в дозе 0,5 мл подкожно под лопатку, подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны).
Иммунитет
Специфический иммунитет развивается через 15–20 дней у 100 % привитых и сохраняется практически пожизненно.
Осложнения и реакции на прививку
Вакцины мало реактогенны.
Существуют: местные реакции: гиперемия (покраснение) в месте инъекции; общие реакции: кратковременная и быстро проходящая субфебрильная температура и увеличение лимфатических узлов. Реакции не требуют медикаментозной коррекции.
В редких случаях на 17—20-й день отмечается тромбоцитопения с благоприятным течением.
Противопоказания к вакцинации:
– иммунодефицит;
– аллергия к аминогликозидам;
– беременность;
– острые заболевания или обострения хронических (прививку проводят через 3 месяца после выздоровления);
– вакцинация на фоне введения иммуноглобулина человека (провести вакцинацию через 3 месяца после введения);
– дети с афебрильными судорогами в анамнезе до двух лет.
Вакцинация контактных лиц
Вакцинации подлежат все не иммунизированные ранее лица, кроме беременных, в первые 3 дня от начала контакта.
У беременных берется кровь на наличие антитела. В случае присутствия Ig G (специфический иммуноглобулин, указывающий на перенесенное заболевание) считается, что у женщины выработан иммунитет. При отсутствии антител пробу берут повторно через 4–5 недель. При положительном результате предлагается прервать беременность.
Паротит эпидемический
Паротит эпидемический – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение (поражение слюнной железы, поджелудочной железы, яичек) и (или) нервной системы – мягких мозговых оболочек или периферических нервов.
После перенесенного орхита (воспаление яичек у мальчиков) велика возможность возникновения мужского бесплодия.
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Также не исключается возможность передачи инфекции со слюной. Источником инфекции является больной до 9-го дня заболевания.
Восприимчивость в неиммунизированном коллективе составляет от 50 до 85 %. До одного года жизни дети практически не болеют, так как получают антитела трансплацентарно. Наиболее уязвимый возраст от 3 до 6 лет.
После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.
Препараты для профилактики эпидемического паротита:
Живая паротитная вакцина (ЖПВ), Россия.
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия (проходит лицензирование).
ММR® – фирмы Мерк Шарп и Доум, США – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
Приорикс™ – фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
Живая паротитная вакцина (ЖПВ) – живая паротитная вакцина, готовится из аттенуированного штамма вируса паротита, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В составе вакцины имеются следы сульфата гентамицина и белка сыворотки крупного рогатого скота. Хранить при температуре 2–8 °C.
Более подробно о вакцинах паратитно-коревой культуральной живой сухой, а также ММR® и Приорикс™ см. раздел «Корь».
Сроки вакцинации, дозы и метод введения
Прививку проводят детям дважды: в возрасте 12–15 месяцев и в 6 лет. Тривакцину, дивакцину вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча. Моновакцину можно вводить одновременно с вакцинами от кори и краснухи в разные участки тела.
Иммунитет
Иммунитет после иммунизации стойкий, практически пожизненный. Повторное введение ЖПВ проводится с целью иммунизации тех лиц, у которых была слабая реакция на первую прививку.
Прививочные осложнения и реакции
Прививка мало реактогенна, тем не менее, у ряда детей с 4-го по 12-й день после вакцинации отмечается субфебрильная температура и катаральные явления, которые сами исчезают и не требуют приема медикаментозных препаратов. В сроки до 40 дней может отмечаться умеренное увеличение околоушных слюнных желез.
Осложнения развиваются редко. К ним относятся: фебрильные судороги, аллергические реакции, боли в животе. Об оказании помощи при возникновении этих симптомов говорилось в предыдущих главах.
Противопоказания:
– иммунодефицитные состояния;
– злокачественные заболевания крови;
– цитостатическая терапия;
– аллергия на аминогликозиды или куриные яйца (для зарубежных вакцин);
– анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования);
– острые и хронические заболевания в стадии обострения (вакцинация проводится после выздоровления или стабилизации состояния);
– ЖПВ не прививается людям, получившим инъекцию иммуноглобулина, в течение 3 месяцев после его введения.
Вакцинация контактных лиц
Иммунитет против эпидемического паротита вырабатывается довольно медленно, поэтому профилактика недостаточно эффективна. Не привитым по возрасту и неболевшим детям вакцина вводится в течение 72 часов после контакта. Применение иммуноглобулина человеческого нормального недостаточно эффективно.
Полиомиелит
Полиомиелит – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся вялыми парезами, параличами, обусловленными поражением двигательных клеток в передних рогах спинного мозга и ядрах двигательных черепных нервов ствола мозга.
Источником инфекции является больной или вирусоноситель.
Основные пути передачи: воздушно-капельный и алиментарный (с пищевыми продуктами). В слизи из носоглотки вирус содержится 1–2 недели. Выделение с фекалиями может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.
В конце прошлого тысячелетия ВОЗ поставила задачей войти в третье тысячелетие новой эры без полиомиелита. Во многих странах и регионах прекращена циркуляция диких вирусов, но случаи полиомиелита ещё регистрируются в Индии, Пакистане, Афганистане и ряде стран Африки. После ликвидации полиомиелита вакцинация будет прекращена, однако еще не решено, когда и как.
Препараты для профилактики полиомиелита:
Вакцина полиомиелитная пероральная типов 1, 2, 3 (ОПВ), Россия.
Полио Сэбин Веро фирмы Авентис Пастер, Франция.
Имовакс Полио фирмы Авентис Пастер, Франция.
Тетракок фирмы Авентис Пастер, Франция.
ОПВ содержит аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита 3 типов. Стабилизатор – раствор магния хлорида. Консервант – канамицина сульфат. Хранят при температуре минус 20 °C. Допускается не более чем трехкратное размораживание.
Полио Сэбин Веро – живая вакцина, содержит вакцинные вирусы трех типов, 5 мг человеческого альбумина, хлорид магния. Хранят при температуре 2–8 °C.
Имовакс Полио – инактивированная вакцина (ИПВ), содержит вирусы всех типов. Консервант – 2-феноксиэтанол и формальдегид. Хранят при температуре 2–8 °C.
Тетракок – вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита, в состав которой входит ИПВ.
Сроки вакцинации, дозы и метод введения
Вакцинацию полиомиелитной пероральной типов 1, 2, 3 (ОПВ) вакциной начинают с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 4–6 недель с ревакцинацией в 18 и 20 месяцев. Доза ОПВ составляет 2 или 4 капли вакцины на прием (если во флаконе содержится 10 доз, то 2 капли, если во флаконе содержится 20 доз, то 4 капли).
Вакцину капают в рот стерильной пипеткой за 1 час до еды. Категорически запрещается запивать вакцину водой. Если ребенок срыгнул, ввести вторую дозу вакцины.
В эндемичных районах целесообразно введение вакцины новорожденным для их защиты в первые месяцы жизни, в этих случаях доза не идет в счет курса первичной вакцинации.
ИПВ – вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл по той же схеме, что и ОПВ.
Обе вакцины сочетаются со всеми другими вакцинами.
Иммунитет
ОПВ – формирует длительный как гуморальный, так и клеточный иммунитет, так как является живой вакциной и полностью моделирует инфекционный процесс.
ИПВ – после трех инъекций формирует системный иммунитет у 96—100 % привитых.
Показания:
ОПВ – применяется для массовой иммунизации в рамках национального календаря прививок.
ИПВ – прививают людям, которым противопоказана ОПВ (ВИЧ-инфицированные, больные иммунодефицитом), а также, если в семье имеются случаи заболевания.
Взрослые, выезжающие в эндемичные районы, с неопределенным иммунным статусом подлежат вакцинации не менее чем за 4 недели до выезда вакциной ОПВ.
Прививочные реакции и осложнения
Осложнения на ОПВ крайне редки, к ним относятся: аллергические сыпи, крапивница, отек Квинке, поэтому детям, имеющим отягощенный аллергический анамнез, необходимо проконсультироваться перед вакцинацией у аллерголога о возможности ее проведения на фоне десенсибилизирующей терапии. Вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАП) встречается как у привитых на 4—30-й день после вакцинации лиц (частота 1: 500 000, 1: 1000 000), так и у контактных – до 60-го дня после контакта.
ИПВ и Тетракок, вследствие содержания в них следов стрептомицина, могут вызвать реакцию у людей, не переносящих данный препарат.
Противопоказания
ОПВ:
– все виды иммунодефицитных состояний;
– расстройства со стороны ЦНС при предыдущих вакцинациях;
– острые и хронические заболевания в стадии обострения (до стабилизации состояния);
– беременность.
ИПВ:
– аллергия на стрептомицин.
Вакцинация контактных лиц
Все контактные (невакцинированные и с неизвестным иммунным статусом), а также дети до 7 лет, привитые не по схеме календаря, должны получить ОПВ. Целесообразно параллельное введение иммуноглобулина человека нормального.
Столбняк
Столбняк – инфекционное заболевание, которое относится к острым токсемическим заболеваниям и обусловлено действием экзотоксина, вырабатываемого бактериями Clostridium tetani. Токсин образуется в месте его проникновения в ткани организма, а затем поступает в ткани ЦНС и фиксируется в ней.
Заболевание регистрируется во всех странах мира. Наиболее опасно оно для новорожденных (через пупочную ранку): приводит к летальному исходу.
Целью вакцинации является создание индивидуальной невосприимчивости к столбняку или формирование иммунологической памяти, которая при необходимости (при ранениях) позволит использовать бустерную дозу вакцины, а не вводить противостолбнячную лошадиную сыворотку, которая может вызвать бурную аллергическую реакцию.
Препараты для профилактики столбняка.
АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, Россия.
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Россия.
АД-М – дифтерийный анатоксин, Россия.
Бубо-М – дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия; используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В.
Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.
Имовакс Д.Т. Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.
Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.
Буба-Кок® – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания).
Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Для экстренной профилактики столбняка используются (табл. 2):
Таблица 2
Экстренная специфическая профилактика столбняка
АС – анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный, Россия;
ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека, Россия;
ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная, Россия.
Экстренная профилактика столбняка проводится:
– при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
– при обморожениях;
– при ожогах;
– при некрозе тканей и гангрене;
– при внебольничных операционных вмешательствах;
– при проникающих ранениях брюшной полости;
– при укусе животных.
Примечания к таблице 2
1. При экстренной профилактике столбняка можно использовать АДС-М.
2. Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если же его нет, то вводится ПСС.
3. Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся не по схемам календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм следует делать не чаще чем 1 раз в 5 лет.
4. При инфицированных ранах, если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят 0,5 мл АС.
5. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок, каждая с интервалом 30–40 суток, и ревакцинации через 6—12 месяцев той же дозой. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает
однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 6—12 месяцев дозой 0,5 мл.
6. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.
7. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
8. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и исключения необходимости повторного введения ПСС через 6—12 месяцев должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
Внимание!
При необходимости введения ПСС с целью выявления чувствительности к чужеродному белку обязательна внутри-кожная проба с разведенной 1:100 сывороткой в дозе 0,1 мл (в коробке с препаратом находится ампула, маркированная красным цветом). Лицам, у которых в месте пробы образуется отек или гиперемия более 1,0 см (положительная реакция), введение препарата запрещается.
Прививочные реакции и осложнения
АС – реакции сходны с реакциями на введение АДС (АДС-М).
ПСЧИ – аллергические реакции: сыпь, отек Квинке, анафилактический шок. За каждым привитым необходимо наблюдение в течение часа после прививки.
Также существуют и отдаленные аллергические реакции, которые имеют место через 1–2 недели после введения препарата.
Туберкулез
Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое Mycobacterium tuberculosis.
Туберкулез остается одной из важных клинических проблем как в развивающихся, так и в развитых странах. В последние годы отмечается рост внелегочных форм туберкулеза. Изменились и сами туберкулезные бактерии – их виды, штаммы, биоморфологическая и патогенная структура, появились атипичные бактерии, резистентные к определенным лекарственным препаратам.
Источником инфекции являются люди, из которых наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные активным туберкулезом, а также животные.
Основные пути передачи – воздушно-капельный и пылевой, а также алиментарный путь (при употреблении некипяченого молока от животных больных туберкулезом и с молоком матери, источником инфекции может быть больной с тяжелыми гематогенными формами туберкулеза). При легочном туберкулезе бактерии выделяются при кашле и чихании, это основной путь для инфицирования. Внелегочные формы туберкулеза имеют меньшее значение для распространения инфекции (гной из свищей при костном туберкулезе и изъязвлении лимфатических узлов). Это происходит в основном при несоблюдении правил гигиены.
У детей грудного и раннего детского возраста инфицирование отмечается за счет семейного контакта (близкие родственники, общающиеся с ребенком).
Вакцины для профилактики туберкулеза
БЦЖ, БЦЖ-М – это живые бактерии одного из штаммов БЦЖ. Препарат отвечает требованиям ВОЗ. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 8 °C, в специально выделенной комнате в холодильнике. Здесь же находятся шприцы и иглы, проводится вакцинация.
Ревакцинацию проводят детям с отрицательной реакцией Манту в возрасте 7 и 14 лет.
Показания
БЦЖ – применяется для вакцинации и ревакцинации.
БЦЖ-М – применяется для вакцинации.
Новорожденные прививаются в роддоме с 3-го по 7-й день жизни. Новорожденным, не привитым в эти сроки по каким-либо причинам, следует проводить вакцинацию перед выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных. Детей с перинатальной патологией можно прививать вакциной БЦЖ-М. Дети, не привитые в период новорожденности, должны получить БЦЖ в течение 1–6 месяцев жизни. Если вакцинация будет осуществляться после 2 месяцев, перед этим рекомендована реакция Манту.
Способ применения и дозы
БЦЖ и БЦЖ-М вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл (в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно), на границе верхней и средней поверхности левого плеча после обработки кожи 70 % спиртом. При введении должна образоваться папула белого цвета, которая исчезает через 15–20 минут. Для вакцинации используются специальные туберкулиновые шприцы. Интервал между постановкой реакции Манту и ревакцинацией должен быть не менее трех дней и не более 2 недель.
Вакцина разводится непосредственно перед употреблением и предохраняется от солнечного света. Ребенку в день вакцинации не рекомендуется проведение никаких других манипуляций.
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал.
Иммунитет
При соблюдении сроков вакцинации в 80 % случаев вырабатывается стойкий иммунитет.
Реакция на введение вакцины и осложнения
Следует знать, что на месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм с небольшим узелком в центре и с образованием корочки, которую ни в коем случае нельзя снимать. Иногда на месте введения отмечается пустулка, что тоже является нормальной реакцией.
У новорожденных прививочная реакция развивается, как правило, через 4–6 недель, после ревакцинации её можно наблюдать уже к концу первой недели. Обратное развитие этих явлений происходит в течение 2–4 месяцев. После этого на месте прививки должен остаться рубчик.
Осложнения:
– подкожные холодные абсцессы;
– региональный, инфильтративный или абсцедирующий лимфаденит (увеличение лимфоузлов, чаще подмышечное, реже над– и подключичное);
– язвы 10 мм и более в месте введения;
– келоидный рубец более 10 мм на месте введения.
Противопоказания:
– у лиц, перенесших туберкулез в прошлом или инфицированных туберкулезом (обязательна реакция Манту перед ревакцинацией);
– положительная или сомнительная реакция Манту;
– люди, имевшие осложнения на предыдущие вакцинации;
– первичный иммунодефицит и ВИЧ-инфекция (прививают не ранее чем через 6 месяцев после окончания имму-носупрессивной терапии);
– не прививаются новорожденные дети, в семье которых имеются больные иммунодефицитом или генерализованной (поражающей различные органы) формой туберкулеза.
Туберкулинодиагностика и поствакцинальные аллергии
Туберкулинодиагностика проводится ежегодно в дошкольных и школьных учреждениях с целью выявления первично-инфицированных лиц и отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза, а также перед первичной вакцинацией детей старше 2 месяцев, не вакцинированных в роддоме.
Используют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с очищенным туберкулином.
Техника постановки реакции Манту:
– обработать 70 % спиртом внутреннюю (фронтальную) поверхность средней трети предплечья;
– строго внутрикожно ввести 0,1 мл туберкулина;
– при правильном введении должна образоваться папула.
Туберкулиновую пробу отсчитывают через 72 часа, измеряя поперечный диаметр папулы в миллиметрах пластмассовой линейкой.
Реакция оценивается как отрицательная при отсутствии инфильтрата (уплотнения), гиперемии или при уколочной реакции 0–1 мм). Сомнительная реакция, инфильтрат, папула 2–4 мм или наличие гиперемии любого размера без инфильтрата.
Реакцию считают положительной при наличии инфильтрата диаметром более 5 мм, а также везикулы, лимфангоита или некроза независимо от размера инфильтрата.
При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ.
Кожная реакция не отражает всегда одно и то же состояние, поэтому следует истолковывать величину кожных проб комплексно, в сочетании со всеми другими клиническими и лабораторными показателями. Наряду с туберкулиновыми пробами все шире используются новые иммунологические тесты – реакция бластной трансформации (РБТ) лимфоцитов, миграционный индекс, образование розеток и др. Положительная туберкулиновая проба показывает, что организм заражен, а при комплексном обследовании следует установить, существует ли инфекция или заболевание.
Выявление виража аллергии имеет большое эпидемиологическое и профилактическое значение. Чем меньше интервал между отрицательной и первой положительной пробой, тем точнее можно определить момент инфицирования.
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
Кроме обязательной вакцинации всего населения, профилактические прививки проводятся по эпидемиологическим показаниям (табл. 3)
Перечень эндемичных и энзоотичных территорий (территории, наиболее подверженные определенным заболеваниям) определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением и центров Госсанэпиднадзора субъектов Федерации.
Таблица 3
Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
Вакцины, не входящие в календарь прививок России
Бешенство
Бешенство – острая зоонозная инфекция с поражением центральной нервной системы, заканчивающаяся летальным исходом при отсутствии своевременной специфической иммунопрофилактики.
Вирус передается со слюной диких животных, который появляется в их слюне не ранее чем за 10 дней до развития симптомов бешенства. Заражение человека происходит при укусе, а также при попадании зараженной слюны на поврежденные участки кожных покровов и слизистых оболочек, через загрязненные слюной предметы, при разделке туш, вскрытии трупов и т. п.
Источником и резервуаром вируса являются дикие плотоядные животные: лисицы, собаки, кошки, летучие мыши. Бешенство регистрируется также у свиней, кабанов и грызунов.
Клинически бешенство протекает как специфический энцефалит, развивающийся после инкубационного периода длительностью от нескольких дней до 1 года (в большинстве случаев от 30 до 90 дней). Длительность последнего зависит от инфицирующей дозы и отдаленности укуса от головного мозга. Основные симптомы болезни: возбуждение, параличи, гидрофобия (боязнь воды), чувство страха.
Цель вакцинации
Экстренная профилактика бешенства у лиц, контактировавших с больным животным, и плановая профилактика в ряде профессиональных групп – сотрудников ветлабораторий, охотников, егерей.
Характеристика препаратов
Для профилактики бешенства применяют вакцины и специфические иммуноглобулины.
КОКАВ – вакцина антирабическая культуральная сухая концентрированная очищенная инактивированная, Россия.
Рабивак-Внуково-32 (КАВ) – вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая для иммунизации человека, Россия.
Рабипур – антирабическая вакцина фирмы Капрон Беринг, Германия.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади жидкий, Россия.
Имогам Раж – антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека фирмы Авентис Пастер, Франция.
КОКАВ – ослабленный вирус бешенства, выращенный в культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный УФ-лучами. Содержит канамицина сульфат, не более 150 мкг/мл. Непосредственно перед применением в ампулу вносят 1 мл растворителя. Препарат должен быть использован в течение 5 мин. Хранят в сухом темном месте при температуре 2–8 °C.
Рабивак-Внуково-32 готовится так же, как КОКАВ, но имеет другую активность. Содержит канамицина сульфат (до 150 мкг/мл) и следы бычьего сывороточного альбумина (не более 0,5 мкг). Непосредственно перед применением в ампулу с вакциной вносят 3 мл растворителя. Хранение разведенной вакцины не допускается. Хранят в сухом темном месте при температуре 4–8 °C.
Рабипур – антирабическая вакцина, получаемая путем выращивания штамма вируса Flury LEP на культуре куриных фибробластов. Хранят вакцину при температуре 2–8 °C, срок годности 3 года.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий – прозрачная или слабо опалесцирующая бесцветная или слабо желтая жидкость. Хранят при температуре 3–7 °C.
Итогам Раж – антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека. Консервант – мертиолят. Хранят в сухом темном месте при температуре 2–8 °C.
Дозы и метод введения
КОКАВ вводят медленно внутримышечно детям старше 5 лет и взрослым в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет – в переднелатеральную поверхность бедра в дозе 1 мл, вне зависимости от возраста.
Рабивак-Внуково-32 вводят в подкожную клетчатку живота, отступая от средней линии на 2–3 пальца, на уровне или ниже пупка. В исключительных случаях препарат может быть введен в межлопаточную область. При попадании слюны на раневые поверхности, при поверхностных укусах, царапинах туловища или конечностей домашним животным, которое заболело в течение 10 дней после укуса, для детей до 8 лет доза вакцины составляет 2 мл, старше 8 лет – 3 мл. При более серьезных повреждениях кожи домашними и при любых укусах дикими животными разовая доза соответственно 4 и 5 мл.
Рабипур вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу, детям раннего возраста – в переднебоковую поверхность бедра в дозе 1 мл, независимо от возраста.
Имогам Раж вводят независимо от возраста однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела. При этом максимальный объем вводят вокруг мест ранения, а оставшийся объем – внутримышечно.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводится как чужеродная сыворотка в дозе 40 МЕ/кг массы. Перед этим обязательна постановка внутрикожной пробы в разведении 1:100. При отрицательной пробе под кожу плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, и через 10 мин при отсутствии реакции дробно в три приема с интервалом 10–15 мин – назначенную дозу неразведенного препарата, подогретого до 37±0,5 °C. Часть дозы вводят вокруг мест ранения, а остальное количество внутримышечно. При положительной кожной пробе или аллергической реакции на подкожную инъекцию иммуноглобулин вводят по жизненным показаниям при проведении дробной десенсибилизации. Перед первой инъекцией внутримышечно вводят антигистаминные средства. Целесообразна подкожная инъекция 0,1 % раствора адреналина или 5 % раствора эфедрина в возрастной дозе.
Иммунитет
Вакцинация обеспечивает выработку иммунитета через 10–14 дней от ее начала. Эффективность зависит от продолжительности инкубационного периода, при тяжелых укусах опасной локализации он может быть слишком коротким, поэтому для создания пассивного иммунитета вводят также специфический иммуноглобулин.
Профилактика у контактных лиц проводится вакцинами с антирабическим иммуноглобулином или без него. При тяжелых повреждениях кожных покровов или слизистых оболочек, в случае заболевания или гибели животного от бешенства, за 24 часа до первого введения вакцины внутримышечно вводят антирабический иммуноглобулин (если инъекцию не удалость сделать в первый день, то препарат следует ввести как можно раньше, в течение первых 7 дней после укуса).
На тех территориях, где бешенство не регистрировалось в течение 2 лет и более, при укусах домашних животных с неустановленным диагнозом иммуноглобулин не вводится, а осуществляется вакцинация. Этот же принцип соблюдается при укусах диких животных.
Курс КОКАВ составляет 6 инъекций: 1, 3, 7, 14, 30 и 90-е сутки. Дозы и схемы иммунизации КОКАВ при всех категориях укусов одинаковы. Введение вакцины прекращают, если по истечении 10 дней наблюдения животное осталось здоровым. В случае укуса предварительно вакцинированного лица ему вводятся 2 дозы вакцины КОКАВ – в нулевой и 3-й день.
При использовании вакцины Рабивак (КАВ) курс составляет от 9 до 25 инъекций, в зависимости от выраженности повреждения и информации об укусившем животном.
Рабипур вводится по одной дозе в 1, 3, 7, 14 и 30-й дни после укуса всем невакцинированным или не полностью вакцинированным против бешенства лицам.
Профилактика бешенства у контингентов людей, работающих в ветлабораториях, егерей и охотников проводится отечественными вакцинами путем трехкратного внутримышечного введения одной дозы вакцины (нулевой, 7, 30-й день) с ревакцинацией через 12 месяцев, далее – каждые 3 года; сходные схемы используются и для зарубежных вакцин. Лицам из групп риска рекомендуется ежегодный контроль уровня специфических антител в крови.
Противопоказания для лечебного использования вакцин отсутствуют.
Современные вакцины, в отличие от применявшихся ранее, не вызывают неврологических осложнений и могут применяться у лиц с неблагоприятным неврологическим анамнезом.
Местные реакции (на месте введения вакцины): болезненность, отек, уплотнение.
Общие реакции: недомогание, повышение температуры, увеличение региональных лимфоузлов, артриты, проходящие диспептические расстройства, миалгии. В этих случаях рекомендуется перерыв в прививках на 1–2 дня и прием жаропонижающих препаратов. Описаны редкие случаи аллергических реакций у людей с отягощенным аллергическим анамнезом. Вакцинацию этого контингента целесообразно проводить с применением антигистаминных препаратов.
На введение иммуноглобулина человека могут возникнуть как местные: гиперемия (покраснение) припухлость в месте введения, так и общие реакции: повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль.
После применения гетерологичного антирабического иммуноглобулина возможны аллергические реакции немедленного типа (сыпи, отек Квинке, анафилактический шок) и сывороточная болезнь.
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция – острая бактериальная инфекция, вызываемая менингококком – Neisseria meningitides, – характеризуется разнообразием клинических форм (менингококковый менингит, менингококкцемия, менингококковый назофарингит и т. д.), нередко приводит к гибели больного.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.
Наиболее восприимчивы к заболеванию дети первых 5 лет жизни. Летальность составляет 6—10 %.
Характеристика препаратов
• Вакцины менингококковые А и А+С, Россия.
• Менинго А + С фирмы Авентис Пастер, Франция.
Вакцины менингококковые А и А+С представляют собой специфические полисахариды менингококков соответствующих серогрупп. Консерванта и антибиотиков не содержат. Хранят при температуре 2–8 °C.
Менинго А + С содержат лиофилизированные полисахариды менингококков соответствующих групп. Хранят при температуре 2–8 °C.
Иммунитет
Иммунизация против менингококков серогрупп А и С приводит к нарастанию антител с 5-х по 14-е сутки от момента иммунизации. антитела обеспечивают невосприимчивость, которая сохраняется у детей не менее 2 лет, а у взрослых – до 10 лет.
Прививочные реакции
Вакцина менингококковая А+С мало реактогенна. Местная реакция – болезненность и гиперемия в месте введения. Общие реакции – кратковременный субфебрилитет (повышение температуры до 37–37,5 °C), который проходит без приема жаропонижающих препаратов.
Противопоказания: Острые и хронические заболевания в стадии обострения (прививают по мере стабилизации состояния).
Вакцинация контактных лиц
В очагах генерализованной инфекции детям в возрасте до 7 лет, не позднее семи дней после контакта, вводится иммуноглобулин человека нормального однократно в дозе 1,5 мл (детям до двух лет) и 3,0 мл (старше двух лет). Носители подлежат химиопрофилактике ампициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых – рифампицином.
Пневмококковая инфекция
Пневмококковая инфекция – группа заболеваний пневмококковой этиологии, характеризующихся развитием гнойных воспалительных изменений в различных органах и системах. Пневмококковая инфекция является распространенным заболеванием, ею обусловлено более 80 % пневмоний и около 30 % гнойных менингитов.
Источником инфекции является человек с манифестированными формами заболевания и бактерионоситель.
Пути передачи – воздушно-капельный и контактно-бытовой.
Цели иммунопрофилактики
Наиболее часто и тяжело пневмококковой инфекцией болеют дети с серповидноклеточной анемией, аспленией, спленозом, ликвореей, лимфогранулематозом, нейтропенией, ВИЧ-инфекцией, с хронической почечной недостаточностью, болезнями сердца, диабетом. Имеются положительные результаты при вакцинации больных с хроническими заболеваниями носоглотки.
В России зарегистрирована только одна вакцина:
Пневмо 23 фирмы Авентис Пастер, Франция – это смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка. Прививка проводится однократно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.
Иммунитет
У детей старше двух лет вакцина вызывает формирование иммунитета к капсульным полисахаридам 23 распространенных серотипов пневмококка. Антитела в крови сохраняются 5–8 лет. Перенесенная ранее пневмококковая инфекция не является противопоказанием к вакцинации, которая может иметь место при риске повторного инфицирования.
Прививочные реакции и осложнения
Местная реакция: покраснение и болезненность в месте инъекции.
Общие реакции, субфебрильная температура в первые сутки после вакцинации (не требует приема жаропонижающих препаратов), аллергическая сыпь, артралгии (боли в суставах).
Противопоказания:
– острые инфекционные заболевания;
– вакцинация беременных после трех месяцев беременности;
– вакцинация больных лимфогранулематозом проводится не менее чем за 7—10 дней до начала иммуносупрессивной терапии.
Брюшной тиф
Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся длительной лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоидного аппарата кишечника и образованием язвенных изменений в тонкой кишке.
Это одна из наиболее серьезных кишечных инфекций.
Пути передачи: контактно-бытовой, водный и алиментарный.
Источником инфекции является больной или бацилонаситель. Пациенты наиболее опасны в эпидемическом отношении на 2—3-ю неделю от начала заболевания, так как в это время происходит массивное выделение возбудителя инфекции с фекалиями.
К брюшному тифу существует восприимчивость всех возрастов. Дети болеют реже, чем взрослые. После заболевания большая часть пациентов освобождается от возбудителя через 2–3 недели, когда нормализуется температура тела, но у 5—10 % переболевших брюшнотифозные бактерии продолжают в течение многих месяцев обнаруживаться в испражнениях, желчи, моче.
Цели вакцинации
Прививки проводят по эпидемическим показаниям с возраста 3–7 лет (в зависимости от вида вакцин) в местностях, неблагополучных по этой инфекции, и лицам из групп риска. Вакцинация показана туристам, выезжающим в страны Африки и Азии.
Характеристика препаратов
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая, Россия.
ВИАНВАК – жидкая Vi-полисахаридная вакцина, Россия;
Тифим Ви – полисахаридная Vi-вакцина фирмы Авен-тис Пастер, Франция.
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая – инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки. Без консерванта. В одной ампуле содержится 5 млрд. микробных клеток. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у взрослых. Хранят при температуре 2–8 °C. Вакцинацию проводят двукратно: 0,5 мл, через 25–35 суток – 1,0 мл. Ревакцинация – через 2 года в дозе 1,0 мл. Вводят подкожно в подлопаточную область.
ВИАНВАК – очищенный раствор капсульного полисахарида. Применяется с трехлетнего возраста однократно подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча. Разовая доза для всех возрастов 0,5 мл (25 мкг). Ревакцинация – каждые 3 года. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 1–2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение 2 лет. Хранят при температуре 2–8 °C.
Тифим Ви по своему составу сходна с ВИАНВАК и содержит в одной дозе (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Вводится однократно подкожно или внутримышечно, иммунитет развивается через 2–3 недели и сохраняется, как минимум, в течение трех лет. Ревакцинация – однократно той же дозой. Используется у детей начиная с 5 лет, прививки детям 2–5 лет проводят после консультации с врачом. Хранят при температуре 2–8 °C.
Побочные реакции и осложнения
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая реактогенна, допускается подъем температуры тела до 38,6 °C (при более высоких цифрах показано введение жаропонижающих препаратов).
Местнаяреакция, возможно появление инфильтрата не более 5 мм.
Общая реакция – через 5–6 ч, ее длительность, как правило, до 48 ч; местная – до 3–4 дней. В исключительно редких случаях развивается анафилактический шок.
Побочные реакции на вакцины ВИАНВАК и Тифим Ви редки и относятся к слабым.
Противопоказания
Острые и хронические состояния в стадии обострения.
ВИАНВАК вводится не ранее одного месяца после выздоровления от острых или ремиссии хронических заболеваний, она противопоказана беременным.
Тифим Ви не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.
Ветряная оспа. Опоясывающий лишай
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся появлением везикулезной сыпи и симптомами интоксикации.
Возбудитель ветряной оспы – вирус герпеса.
Источником инфекции является больной с типичными и атипичными формами заболевания. Он опасен для окружающих за сутки до высыпания, весь период высыпания и в течение последующих 4 дней. Новорожденные болеют крайне редко в связи с циркуляцией у них антител матери.
Пути передачи: воздушно-капельный.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Инфекция крайне контагиозна (заболевают до 95 % контактных).
В последние годы отмечается рост заболеваемости ветряной оспой среди подростков и взрослых, заболевание у них протекает значительно тяжелее, чем у детей, преобладают генерализованные формы с поражением легких, энцефалитом и т. д.
Несмотря на пожизненный иммунитет, после первичной инфекции, вирус, как правило, сохраняется в нервных ганглиях и проявляется в виде опоясывающего лишая при снижении иммунитета (иммуносупрессия, пожилой возраст).
В настоящее время для лечения ветряной оспы используют противогерпетический препарат ацикловир. Но его эффективность в предупреждении заболевания у контактных лиц не изучена. Нормальный иммуноглобулин человека не дает надежной защиты от заболевания.
Цели вакцинации
Массовая вакцинация проводится в возрасте 12–18 месяцев, повторная доза вводится лицам старше 12 лет. Целесообразно проводить выборочную вакцинацию определенных контингентов – это больные лейкозом в период ремиссии и те, кому предстоит трансплантация органов.
Характеристика вакцин
Варилрикс фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
Вакцина Окавакс японской фирмы Бикен (в Европе производится совместно с фирмой Авентис Пастер).
Вакцины созданы на основе одного из штаммов вируса. Они содержат следы неомицина и желатина. Вакцина вводится по 0,5 мл подкожно или внутримышечно, начиная с 12-месячного возраста однократно, при необходимости одновременно с другими вакцинами. Хранят при температуре 2–8 °C. После разведения вакцина должна использоваться в течение 30 минут. В России вакцины пока не зарегистрированы.
Иммунитет
Введение одной дозы вакцины детям ведет к появлению антител в 95 % случаев, 85–90 % вакцинированных детей приобретают длительный иммунитет (20 лет и более). У лиц старше 12 лет одна доза вакцины дает сероконверсию только в 78–82 % случаев, две дозы – в 99 %, так что в этом возрасте вводят 2 дозы с интервалом 4–8 недель. Окавакс у здоровых лиц дает выработку антител у 98 % вакцинированных после однократного введения. Вакцинация перенесших ветряную оспу больных лейкозом и ВИЧ-инфекцией уменьшает и частоту развития у них опоясывающего лишая.
Реактогенность
Вакцины мало реактогенны.
Местная реакция, болезненность и краснота в месте инъекции.
Общие реакции, макулопапулезные и везикулезные сыпи, кратковременный субфебрилитет.
Противопоказания:
– иммунодепрессия со снижением числа лейкоцитов в периферической крови;
– беременность.
Вакцинация контактных лиц
Вакцину следует вводить как можно раньше (в первые 3 дня после контакта), что дает достаточно выраженный защитный эффект.
Гемофильная типа β инфекция (Хиб-инфекция)
Гемофильная инфекция – острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии (вызывается микроорганизмами из рода гемофильных бактерий Haemophilus influenzae типа β (Хиб), характеризующееся развитием гнойных очагов в различных органах, преимущественно в центральной нервной и дыхательной системах.
Источник инфекции – больной и вирусоноситель.
Пути передачи: воздушно-капельный, интранатальный (инфицирование ребенка родах), контактно-бытовой (зараженные гемофильной палочкой игрушки, белье, предметы обихода).
Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
К группам риска относятся: дети с признаками первичного или вторичного иммунодефицита, онкогематологические больные, реципиенты донорских органов, ВИЧ-инфицированные.
Характеристика Хиб-вакцин
В России лицензирована единственная Хиб-вакцина: Акт-Хиб фирмы Авентис Пастер, Франция.
Акт-ХИБ представляет собой капсульный полисахарид
Н. influenzae типа в, конъюгированный с белком столбнячного анатоксина. Консерванта и антибиотиков не содержит. Хранение при температуре 2–8 °C. Вакцина сочетается с АКДС, в одном шприце или раздельно, вводится в дозе 0,5 мл внутримышечно. Прививки проводятся, начиная с трехмесячного возраста, вместе с АКДС и ОПВ, с интервалом в один месяц, ревакцинация – через 12 месяцев после третьей прививки. При начале вакцинации в возрасте 6—12 месяцев достаточно двух инъекций с интервалом 1–2 месяца и ревакцинация через 12 месяцев после второй прививки. Для вакцинации детей в возрасте от 1 года до 5 лет достаточно 1 инъекции вакцины.
Готовятся к регистрации следующие Хиб-вакцины:
• Гексавак (Авентис Пастер): комбинация Акт-Хиб с АКДС, ИПВ и ВГВ.
• Пентавак (Авентис Пастер): комбинация Акт-Хиб с АКДС и ИПВ.
• Хиберикс (Глаксо Смит Кляйн) моновакцина – очищенный полисахарид Н. influenzae типа в, конъюгированный со столбнячным анатоксином.
Прививочные реакции и осложнения
Вакцина мало реактогенна.
Местные реакции: гиперемия и уплотнение в месте введения.
Общая реакция: субфебрильная температура.
Иммунитет
Вакцина обладает высокой профилактической эффективностью (95—100 %). Продолжительность обнаружения защитного титра антител составляет не менее 4 лет.
Противопоказания
Вакцина Акт-ХИБ не имеет специальных противопоказаний. Ее не рекомендуется вводить только при повышенной чувствительности к столбнячному анатоксину.
Вакцинация контактных лиц
Детям, имевшим контакт в семье или детском учреждении с больным инвазивной формой Хиб-инфекции, проводят профилактику рифампицином в течение 4 дней (10 мг/кг один раз в день), что позволяет ликвидировать носительство и предупредить развитие вторичных случаев заболевания.
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, сопровождающееся поражением печени; характеризуется доброкачественным течением.
Источником инфекции является больной и вирусоноситель.
Пути передачи: контактно-бытовой, водный и алиментарный.
Наиболее часто поражаются группы детей от 3 до 7 лет.
После перенесенного вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет. В раннем возрасте заболевание протекает легко, часто в безжелтушной форме, в старшем – тяжелее, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев. Гепатит А не дает хронических форм, но при наслоении на хронический гепатит В или С может протекать в фульминантной форме.
Цели вакцинации
Применение вакцины обеспечивает долговременную защиту детей, и лиц, не болевших гепатитом А в детстве. Вакцинация позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А. Национальным календарем прививок по эпидпоказаниям России обозначен круг лиц, подвергающихся повышенному риску заражения гепатитом А:
– дети старше 3 лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (100,0 и выше на 100 тысяч населения);
– лица, выезжающие в территории с высоким показателем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие и др.);
– работники по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;
– работники инфекционных отделений;
– воспитатели детских дошкольных учреждений;
– больные с хроническими заболеваниями печени (в т. ч. носителям HBsAg и вируса гепатита С);
– работники общественного питания.
Характеристика вакцин
В России зарегистрированы следующие вакцины:
ГЕП-А-ин-ВАК, Россия.
Аваксим фирмы Авентис Пастер, Франция.
Вакта* 50 ЕД фирмы Мерк, Шарп и Доум, США.
Вакта® 25 ЕД фирмы Мерк, Шарп и Доум, США.
Хаврикс1440 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Хаврикс 720 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Твинрикс – вакцина гепатитов А и В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия (готовится к регистрации).
ГЕП-А-ин-ВАК (культуральная концентрированная очищенная адсорбированная жидкая) – вирионы гепатита А, выращенные на культуре клеток, инактивированные формалином, адсорбированные на геле алюминия гидроксида. В одном миллилитре содержится не менее 100 ИФА ЕД антигена вируса гепатита А. ГЕП-А-ин-ВАК применяется у детей с трех лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс состоит из двух прививок по схеме 0,6—12 месяцев. Детям вводят 0,25 мл.
Аваксим – содержит инактивированный формальдегидом вирус штамма GBM. В состав входят алюминия гидроксид, 2-феноксиэтанол, формальдегид. Выпускается в шприце по одной дозе (0,5 мл). Хранят при температуре 2–8 °C. Аваксим вводят детям с двух лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинация проводится через 6—18 месяцев однократно, последующие ревакцинации – каждые 10 лет. Широко применяется для плановой и экстренной профилактики в очагах заболевания, в воинских контингентах и среди путешествующих в эндемичных регионах.
Вакта представляет собой инактивированный формалином аттенуированный штамм вируса гепатита. Активный ингредиент – белок вируса гепатита А около 50 ЕД/мл, содержит алюминия гидроксид (0,45 мг/мл), следы формальдегида. Консерванта нет. Выпускается во флаконах по 0,5 мл (25 ЕД – для детей и подростков) или по 1,0 мл (50 ЕД – для взрослых). Хранят при температуре 2–8 °C. Вакта вводится начиная с возраста 2-х лет как однократная первичная доза (детям 2—17 лет 25 антигенных ЕД – 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД – 1,0 мл), с такой же бустерной дозой через 6—18 месяцев. Вакцина используется для плановой профилактики в очагах заболевания у взрослых и детей.
Хаврикс представляет собой суспензию вируса гепатита А, получаемую путем лизиса инфицированных диплоидных клеток человека, инактивированную формалином и адсорбированную на гидроокиси алюминия. Хаврикс 1440 предназначен для взрослых, Хаврикс 720 – для детей. Форма выпуска – во флаконах или одноразовых шприцах по 1 и 0,5 мл. Хранят при температуре 2–8 °C. Хаврикс применяется для у детей, начиная с одного года, и взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл 720 ИФА ЕД для детей (до 18 лет) и по 1,0 мл – 1440 ИФА ЕД для взрослых.
Вакцинация взрослых и детей (доза 720 ИФА ЕД) проводится двукратно с интервалом 6—12 месяцев. Больным, находящимся на гемодиализе, а также лицам с дефектами иммунной системы рекомендуется дополнительная вакцинация через один месяц после первой прививки
Твинрикс – см. раздел «Гепатит В».
Все вакцины вводятся только внутримышечно.
Иммунитет
Введение вакцин стимулирует выработку антител на 21 —28-е сутки. Титры антител после вакцинации хотя и ниже, чем после инфекции, но обеспечивают надежную защиту от инфекции.
Противопоказания:
– не вводятся лицам, имевшим сильную реакцию на их первое введение;
– не вводятся лицам с гиперчувствительностью к компонентам вакцин (алюминия гидроксида, феноксиэтанолу и др.);
– не вводится при остром заболевании или обострении хронического заболевания (до стабилизации состояния).
Данные о влиянии прививок на беременных отсутствуют, поэтому их вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.
Побочные явления
Вакцины редко дают общие и местные реакции. Иногда наблюдаются недомогание, головная боль, субфебрилитет, гиперемия и слабо выраженный отек в месте введения в течение 1–2 суток. В единичных случаях отмечаются незначительное и преходящее повышение активности печеночных ферментов, эозинофилия и появление белка в моче. Серьезные осложнения не зарегистрированы.
Вакцинация контактных лиц
Детям из семейного или тесного контакта в детском учреждении с больным гепатитом А (в сроки 0–2 недели) проводится профилактика иммуноглобулином человека нормальным однократно: детям 1–6 лет в дозе 0,75 мл, 7—10 лет – 1,5 мл, старше 10 лет, подросткам и взрослым – 3,0 мл.
При необходимости быстрой и долговременной профилактики (при срочном выезде в эндемичный район) иммуноглобулин может вводиться вместе с вакциной.
Грипп
Грипп – острое вирусное заболевание, характеризующееся выраженным общеинфекционным синдромом и поражением дыхательных путей.
Возбудители вируса гриппа включают три самостоятельных типа: А, В и С.
Токсическая функция вирусов гриппа связана с секрецией токсинов. Для всех типов вируса характерна генетическая нестабильность, постоянная и прогрессирующая изменчивость их антигенной структуры, чем объясняется появление качественно новых разновидностей, к которым у населения нет иммунитета.
Источником инфекции является больной, как явными, так и стертыми формами заболевания, который опасен в эпидемическом отношении для окружающих с первых часов до пяти дней заболевания.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Восприимчивость всех возрастов.
Грипп типа А протекает по типу эпидемий и пандемий, начинающихся внезапно и мгновенно распространяющихся.
Грипп типа В – дает локальные вспышки, охватывающие отдельные территории.
Грипп типа С – вызывает спорадические вспышки заболевания.
В развитых странах ежегодно от гриппа и его осложнений погибает 30–40 тыс. человек.
Цель иммунизации
Вакцинация рекомендуется для населения как метод индивидуальной защиты от заболевания. У привитых оно протекает в более легкой форме с низким риском осложнений.
Специфическая профилактика осуществляется инактивированными и живыми вакцинами, которые готовятся из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Вместо использовавшегося раньше в лечебных целях противогриппозного гаммаглобулина из сыворотки иммунизированных доноров в настоящее время применяют иммуноглобулин человека нормальный в удвоенной дозировке.
Живые вакцины
Изготавливаются из безопасных для человека штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. Особенностью живых гриппозных вакцин является способность вырабатывать местный иммунитет при интраназальном введении. Используются:
Вакцина гриппозная аллантоисная очищенная живая сухая для интраназального введения взрослым, Россия.
Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для детей 3—14 лет, Россия.
Препараты содержат мономицин и нистатин. Хранение при температуре 2–8 °C. Прививки проводят в предэпидемический период. Вводят с 16-летнего возраста однократно по 0,25 мл в каждый носовой ход с помощью распылителя-дозатора. Вакцину для детей вводят двукратно с интервалом 3–4 недели по 0,25 мл в каждый носовой ход.
Инактивированные цельновирионные вакцины
Вакцины предназначены для лиц старше 7 лет. К их числу относятся:
Вакцина инактивированная элюатно-центрифужная жидкая.
Вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная A(H, N,), A(H -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
N -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
) и В.
Вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая.
Эти препараты, выпускаемые в России, представляют собой очищенный и концентрированный вирус гриппа, выращенный на 10—11-дневных куриных эмбрионах, инактивированный формалином или УФ-облучением.
Цельноклеточные вакцины детям и подросткам интраназально вводят распылителем типа по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3–4 недели. Взрослым прививки проводят или интраназально по той же схеме или однократно подкожно (в верхненаружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл. Прививки проводят ежегодно в осенне-зимний период.
Субъединичные и сплит-вакцины
В России лицензированы следующие вакцины этого типа:
Гриппол, Россия.
Агриппал S1 фирмы Капрон Беринг, Германия.
Бегривак фирмы Капрон Беринг, Германия.
Ваксигрип фирмы Авентис Пастер, Франция.
Инфлювак фирмы Солвей Фирма, Нидерланды.
Флюарикс фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.
Гриппол – высокоочищенный белковый препарат, содержащий только поверхностные антигены вирусов гриппа. Вакцина повышает неспецифическую резистентность благодаря иммуностимулятору – полиоксидонию (500 мкг в дозе), повышающему также стабильность и активность антигенов. Форма выпуска: ампулы по 0,5 мл (1 доза), 10 ампул в упаковке. Хранят при температуре 2–8 °C.
Агриппал S1 – показана всем возрастным категориям, прежде всего лицам с тяжелыми хроническими заболеваниями. Форма выпуска: шприц по одной дозе (0,5 мл). Хранят при температуре 2–8 °C, не подлежит замораживанию.
Бегривак: содержит в одной дозе по 15 мкг гемагглютинина актуальных штаммов вируса. Консервантов нет. Форма выпуска: шприц или ампула (0,5 мл). Хранят при температуре 2–8 °C.
Ваксигрип содержит в одной дозе 15 мкг гемагглютининов. Форма выпуска: шприц с одной взрослой (0,5 мл) или одной детской (0,25 мл) дозой в упаковке 10 или 20 шприцов; флакон с 10, 25 и 50 дозами. Хранят при температуре 2–8 °C, не подлежит замораживанию.
Инфлювак – вакцина, состоящая только из поверхностных антигенов вирусов гриппа А и В, полностью лишена других его композитов. Консервант – мертиолят, содержит следовые количества формальдегида, гентамицина. Форма выпуска 0,5 мл в саморазрушающемся шприце. Хранят при температуре 2–8 °C.
Дозы и методы введения
Согласно приказу МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г., вакцинации против гриппа подлежат дети старше 3 лет, что соответствует инструкциям по применению отечественных вакцин. Лицензируемые же вакцины зарубежного производства предусматривают их применение с 6– или 12-месячного возраста. Иммунизация против гриппа особо показана лицам старше 65 лет, а также больным с хроническими заболеваниями.
Гриппол применяется у детей с 3 лет, подростков и взрослых без ограничения возраста. Вводят однократно подкожно в объеме 0,5 мл вне зависимости от возраста в верхнюю треть наружной поверхности плеча.
Бегривак применяют внутримышечно детям старше 3 лет и взрослым по одной дозе (0,5 мл), в возрасте от 6 мес. до 3 лет – по -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
/ -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
дозы (0,25 мл). Детям, не привитым ранее, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом в 4 недели, в последующие сезоны по одной дозе (0,25 мл – детям до 3 лет и 0,5 мл – старше 3 лет).
Агриппал применяется по той же схеме, что и Бегривак.
Ваксигрип применяется подкожно или внутримышечно с возраста 6 месяцев; детям до 9 лет, если они ранее не вакцинировались и не болели гриппом, делают прививки двукратно с интервалом один месяц в дозе 0,25 мл в возрасте до 3 лет и в дозе 0,5 мл – в возрасте от 3 до 9 лет; детям старше 9 лет вакцинация проводится однократно в дозе 0,5 мл.
Инфлювак вводят: взрослым и подросткам старше 14 лет однократно одну дозу (0,5 мл), детям от 6 месяцев до 3 лет – 0,25 мл, 3—14 лет – 0,5 мл; если дети ранее не вакцинировались и не болели гриппом, им вводят 2 дозы вакцины с интервалом в 4 недели.
Флюарикс применяются для детей старше 1 года и взрослых, в том числе с серьезной хронической патологией. Вводится подкожно или внутримышечно. Лицам старше 6 лет вводят 0,5 мл однократно, до 6 лет – по 0,25 мл дважды с интервалом 4–6 недель.
Иммунитет
Наибольшее количество антител отмечается через 14 дней после вакцинации. Иммунитет кратковременный (6—12 месяцев) и типоспецифичный (зависит от типа вируса), что требует ежегодного проведения прививок. При заражении другими разновидностями гриппозного вируса заболевание течет легче. Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.
Прививочные реакции и осложнения
Живые вакцины слабо реактогенны. Температура выше 37.5 °C в 1-е трое суток отмечается не более чем у 2 % привитых. При подкожном введении цельноклеточных вакцин допускается развитие кратковременных температурных реакций свыше 37.5 °C, которые легко устраняются при приеме жаропонижающих средств на месте введения могут возникать инфильтраты до 50 мм.
При интраназальном введении субфебрильная температура держится не более трех суток.
Вакцины субъединичные и сплит-вакцинные не дают местных и общих реакций.
Противопоказания:
– аллергия к белкам куриного яйца (для всех вакцин);
– аллергия к аминогликозидам (для вакцин, их содержащих);
– аллергические реакции на введение любой гриппозной вакцины;
– острые заболевания и обострения хронических заболеваний (вакцинация через 2–4 недели после выздоровления/или ремиссии);
– прогрессирующие заболевания нервной системы. Совместимы все препараты с другими вакцинами (возможно введение в разных шприцах).
Сплит– и субъединичные вакцины можно использовать для лиц с иммунными дефектами, беременных и кормящих женщин, они вводятся на фоне иммуносупрессивной терапии.
Вакцинация контактных лиц
Вакцинация должна заканчиваться до начала эпидемического сезона, хотя может проводиться и во время него. Для профилактики гриппа во время эпидемии используются рекомбинантные интерфероны (грипферон и др.), интерфероногены (арбидол и др.), а также ингибиторы нейраминидазы (реленца с 12 лет, тамифлю – с 18 лет).
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит – это заболевание, вызванное вирусом, которое передается иксодовыми клещами и сопровождается воспалением вещества головного мозга.
Инкубационный период составляет 10 дней, после чего возникают катаральные явления, лихорадка, невыносимая головная боль, артралгия (боль в суставах). Появляются признаки поражения ЦНС (энцефалит – 30 %, менингит – 60 %, менингоэнцефалит – 10 %). Клещевой энцефалит встречается чаще всего в лесных и таежных зонах и наносит большой ущерб здоровью населения.
Цель иммунопрофилактики
Защита лиц групп риска и проживающих на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, а также выезжающих в такие районы в весенне-летний период. В ряде таких регионов проводится массовая вакцинация школьников. Она проводится также для иммунизации доноров с целью получения специфического иммуноглобулина.
Характеристика препаратов
Для профилактики клещевого энцефалита используются вакцины:
Кулътуальная очищенная концентрированная инактивированная сухая вакцина, Россия.
ФСМЕ иммун-инжект – вакцина фирмы Иммуно, Австрия.
Энцепур – вакцина фирмы Капрон Беринг, Германия.
Вакцины представляют собой инактивированный формалином вирус клещевого энцефалита, получаемый путем репродукции на клетках куриного эмбриона.
Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используются следующие иммуноглобулины:
Иммуноглобулин жидкий против клещевого энцефалита человеческий, Россия.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (из сыворотки лошади), Россия.
ФСМЕ-Булин – иммуноглобулин человека фирмы Иммуно, Австрия.
Иммуноглобулин жидкий против клещевого энцефалита человеческий: концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенных спиртовым методом из плазмы донорской крови, содержащей специфические антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (из сыворотки лошади) выпускается в ампулах по 3 и 6 мл в комплекте с сывороткой, разведенной 1:100.
Показания, способы введения и дозы
Концентрированная сухая вакцина используется для детей старше 4 лет и взрослых. Курс состоит из двух доз (по 0,5 мл), их вводят осенью и весной, с интервалом 5–7 месяцев; первую ревакцинацию проводят однократно через один год весной, последующие – каждые три года. Вакцину вводят подкожно в подлопаточную область или внутримышечно в дельтовидную мышцу.
ФСМЕ иммун-инжект используется в дозе 0,5 мл для детей и взрослых без возрастных ограничений, схема прививок:
0,1–3 и 9—12 месяцев, ревакцинация через 3 года.
Энцепур используют для взрослых и детей с12 лет. Применяется 2 схемы вакцинации:
1) традиционная схема: нулевой—28-й день, первая ревакцинация через один год, повторная ревакцинация через 3–5 лет. Защитный уровень антител достигается через 2 недели после второй вакцинации (на 42-й день после первой дозы).
2) Экстренная схема: 0–7—21-й день, первая ревакцинация через 12–18 месяцев, повторная ревакцинация через 3–5 лет. Эффективная защита через 3 недели после начала применения вакцины.
Готовится к регистрации Энцепур для детей.
Вакцинация контактных лиц
Гетерологичный иммуноглобулин применяют у взрослых при отсутствии иммуноглобулина человека.
Специфический иммуноглобулин для экстренной специфической профилактики вводят в течение 96 часов после присасывания клеща (а также до посещения природных очагов инфекции не привитыми ранее людьми). После 4-го дня в течение 28 суток – инкубационный период клещевого энцефалита – препарат вводить не рекомендуется, поскольку это может утяжелить течение болезни.
Иммуноглобулин жидкий человеческий с целью профилактики вводят внутримышечно однократно в 0,1 мл/кг.
ФСМЕ – Булин перед возможным укусом клеща вводится в дозе 0,05 мл/кг массы тела. Его действие начинается через 24 часа и продолжается около 4 недель. Для более длительной защиты ту же дозу повторяют через 4 недели. Доза для посткон-тактной профилактики (лицам, не привитым или привитым менее чем за 10 дней до укуса) зависит от времени после укуса: в первые 48 часов – 0,1 мл/кг, на 3—4-е сутки – 0,2 мл/кг (до 16 мл на введение). Вводят медленно, глубоко в мышцу. Дозы более 5 мл следует распределять в разные участки тела.
Прививочные реакции и осложнения
Местные реакции, в местах введения вакцины могут отмечаться легкая болезненность, отек и уплотнение, иногда с увеличением региональных лимфоузлов, крайне редко образуется гранулома.
Общие реакции: кратковременное повышение температуры с головной болью, боли в конечностях, тошнота и рвота. Крайне редки аллергические реакции.
После введения гетерологичного препарата иммуноглобулина возможно развитие аллергических реакций немедленного типа и сывороточной болезни.
Противопоказания
Общие для всех вакцин, а также аллергические реакции на куриные яйца.
Прививки возможны не менее чем через 2 недели после родов.
В отличие от других вакцин, применение ФСМЕ иммунинжект не противопоказано во время беременности и кормления грудью.
Вакцинация подростков и взрослых
Существует глубоко ошибочное мнение о том, что вакцино-профилактику нужно проводить только в детских коллективах. Возникновение ряда эпидемий и пандемий является тому подтверждением. Эпидемии наносят огромный ущерб экономике ряда стран и здоровью населения.
В настоящее время в календарь прививок внесена вакцинация подростков и взрослых против гепатита В, так как это актуальная проблема в данной группе. Вакцинации против гепатита В также подлежат:
– медицинские работники;
– больные, находящиеся на гемодиализе или получающие повторные переливания крови;
– онкогематологические больные;
– лица, находящиеся в домашнем или половом контакте с больными хроническим гепатитом В или носителем HbSAg;
– лица из групп риска (КСР и ПИН).
Крайне важна вакцинация девочек-подростков от краснухи, что в дальнейшем обеспечит снижение внутриутробных патологий плода. Целесообразно проводить вакцинацию тривакциной, так как подростки в большинстве своем привиты от кори и паротита однократно. Также вакцинация против краснухи показана всем неиммунным женщинам детородного возраста, ее желательно проводить до наступления беременности.
Вакцинация против дифтерии и столбняка должна проводиться АДС-М (или аналогичными вакцинами) каждые 10 лет без ограничения возраста. Лица, не прививавшиеся АДС-М в последние 20 лет, прививаются двукратно с интервалом 30–45 дней. Но если они за это время получали столбнячный анатоксин, может быть сделана одна из прививок АД-М. Людям, которые ранее не прививались совсем, необходимо ввести третью дозу вакцины АДС-М.
Вакцинация против гриппа
Показана всему населению в период обострения эпидситуации, в первую очередь лицам старше 65 лет и людям с хроническим заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Инактивированными вакцинами прививаются:
– лица с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией;
– больные сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, нарушениями обмена веществ;
– взрослые, где в семьях имеются дети до одного года.
Вакцинация при выезде за рубеж
Выезжающий за рубеж должен быть привит в соответствии с календарем прививок. В дополнение к этому проводяться прививки, обязательные для конкретной страны пребывания (холера, желтая лихорадка, менингококковая инфекция и т. д.).
Особое внимание следует обратить на прививки против гепатита А и брюшного тифа людям, выезжающим в развивающиеся страны.
Противопоказания к вакцинации
Целью проведения вакцинации является снижение инфекционных заболеваний, тяжести их течения и осложнений, которые могут возникнуть в ходе инфекционного процесса.
При проведении вакцинации важно неукоснительно соблюдать противопоказания, которые направлены на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики. Совершенно недопустимо расширенное толкование противопоказаний, которое часто приводит к росту неиммунизированной прослойки лиц, результатом становятся вспышки инфекционных заболеваний (так, снижение темпов вакцинации в начале 80-х годов прошлого столетия привело к росту заболеваемости дифтерией).
Использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных вакцин, отличающихся малой реактогенностью, привело к сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде, что стало результатом снижения противопоказаний к прививкам. Кроме того, развитие медицинской науки позволило расширить знания о причинах осложнений. Например, ранее хронические заболевания считались одним из противопоказаний к вакцинации, что неверно. Снижение темпов вакцинации среди лиц с хроническими заболеваниями привело к тому, что среди них вырос процент людей, подверженных инфекционным болезням, которые протекали у них гораздо тяжелее и с большим количеством осложнений, чем у здоровых людей. Научными исследованиями не подтверждено мнение о том, что хронические заболевания манифестируются или обостряются под влиянием вакцинации.
В настоящее время принят следующий перечень противопоказаний к проведению профилактических прививок (табл. 4).
К тяжелым поствакцинальным реакциям относятся:
– температура 40,0 °C и выше;
– местная реакция 8 см в диаметре и больше.
Противопоказания для введения БЦЖ:
– недоношенность (масса тела менее 2 кг, дети прививаются при выписке из роддома или отделения патологии новорожденных);
– наследственное иммунодефицитное состояние;
– детям с келоидным рубцом не проводится ревакцинация БЦЖ.
Противопоказания для введения коклюшного компонента АКДС:
– прогрессирующие заболевания нервной системы;
– афебрильные судороги в анамнезе.
Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (кроме иммунодефицитов):
– аллергические реакции на антибиотики группы амино-гликозидов;
– анафилактические реакции на куринный белок (не вводятся зарубежные коревые, паротитные и тривакцины).
Противопоказания к введению вакцин против гепатита В:
– анафилактические реакции на дрожжи.
Таблица 4
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок*
* Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2–4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
** См. раздел «Реакции на предыдущие дозы вакцины».
*** См. раздел «Беременность».
Вакцинация особых групп
Иммунодефицитные состояния
Различают:
1. Первичные (наследственные) иммунодефициты.
2. Иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в основном, лимфопролитиративными и онкологическими).
3. Лекарственную и радиационную иммуносупрессию.
4. Приобретенный иммунодефицит (СПИД).
Первичные (наследственные) иммунодефициты
Детей с такими состояниями надо обследовать иммунологически.
У детей с подозрением на иммунодефицит или с первичным иммунодефицитом следует заменить ОПВ на ИПВ. При вакцинации членов семьи, где есть люди с иммунодефицитом, ОПВ также заменяют на ИПВ.
БЦЖ не следует вводить новорожденным детям, в семье которых есть или были дети с признаками иммунодефицитного состояния.
Для защиты от кори детей с первичным иммунодефицитом, имевших контакт с больным, следует использовать иммуноглобулин человека нормальный.
Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в период ремиссии интеркуррентного заболевания, в том числе и на фоне проводимой заместительной терапии иммуноглобулином. В связи с тем, что у этих больных иммунный ответ снижен, может потребоваться введение дополнительной дозы вакцины для достижения должного защитного уровня. Для этого по окончании первичной серии вакцинации АКДС, АДС, АДС-М и ВГВ определяется титр защитных антител.
Иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями
Подавление иммунных реакций выражено при лейкозах, лимфогранулематозе и других лимфомах, при ряде опухолей, что является противопоказанием для введения живых вакцин, тем более что дети с подобными заболеваниями обычно получают иммуно-супрессивную терапию (цитостатики, антиметаболиты, лучевая терапия). Степень подавления клеточного иммунитета зависит как от характера основного процесса, так и от дозы препарата и длительности терапии. Вопрос об их вакцинации возникает после ее окончания и наступления ремиссии. Хотя введение убитых вакцин не противопоказано в остром периоде, на фоне лечения иммунный ответ обычно снижен, так что попытки вакцинации (например, для защиты от гепатита В) обычно не приводят к появлению защитного уровня антител. По этой причине все инактивированные вакцины рекомендуется вводить не ранее, чем через 4 недели после окончания терапии.
Живые вакцины вводят индивидуально, минимум через три месяца после окончания иммуносупрессивной терапии.
При остром лимфобластном лейкозе оказалась эффективной вакцинопрофилактика ветряной оспы, которая протекает крайне тяжело на фоне иммуносупрессии. Вакцинация против этой инфекции (как и контакт таких больных с ветряной оспой) снижает частоту обострений опоясывающего лишая.
Больных лейкозом прививают через один год ремиссии на фоне поддерживающей терапии при контроле за числом тромбоцитов и лейкоцитов.
У больных лейкозом высок риск гепатита В (в связи с повторными гемотрансфузиями). Иммунный ответ дают лишь прививки, проведенные по окончании массивной иммуносупрессии. Поэтому в настоящее время защиту этих больных от заражения гепатитом В осуществляют путем введения специфического иммуноглобулина, обычно в сочетании с активной иммунизацией.
Больных лимфогрануломатозом вакцинируют согласно указанным выше правилам. Однако с учетом особой их восприимчивости к инфекциям, вызванным капсульными микроорганизмами, рекомендуется также вводить вакцину против гемофильной инфекции типа в, а в возрасте старше двух лет – вакцины против пневмококковой и менингококковой А и С инфекций. Вакцинацию следует проводить за 10–15 дней до начала очередного курса терапии или через 3 месяца и более после его окончания.
Эта тактика используется для детей с аспленией и нейтропенией, имеющих повышенный риск бактериемической инфекции капсульными микроорганизмами. Детей после трансплантации костного мозга прививают убитыми вакцинами через один год. Живые вакцины вводят через 2 года двукратно с интервалом в один месяц.
Лекарственная и радиационная терапия. Кортикостероидная терапия
Стероиды приводят к выраженной иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз. Таким детям убитые вакцины вводятся в обычные сроки по выздоровлении, живые вакцины – не ранее, чем через один месяц от окончания лечения.
Живые и инактивированные вакцины вводятся в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты в виде:
– кратковременных курсов (до 1 недели) в любых дозах;
– курсами длительностью до 2 недель в низких или средних (до 1 мг/кг преднизалона) дозах;
– длительно в поддерживающих дозах (например, 10 мг преднизалона через день);
– заместительной терапии в низких (физиологических) дозах;
– местно: накожно, в ингаляциях, в виде глазных капель, внутрь сустава.
Контроль результатов вакцинации лиц с иммунодефицитом
Ввиду возможного снижения иммунного ответа у этой категории вакцинируемых рекомендуется контролировать результаты иммунизации путем определения титра соответствующих антител.
ВИЧ-инфекция
Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных детей имеет определенные особенности. Уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей выше, чем среди сверстников. У них чаще развиваются осложнения и тяжелые формы течения. Высок уровень неблагоприятных исходов.
К большому сожалению, в настоящее время нет единого методического подхода к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Вакцинация против туберкулеза
В роддоме БЦЖ детям не прививают. После 18 месяцев, т. е. после уточнения диагноза, возможны следующие действия:
– детей с отмененным диагнозом «Перинатальный контакт» и с подтвержденным диагнозом «ВИЧ-инфициро-вание» без иммунодефицита прививают БЦЖ-М вакциной сразу после уточнения диагноза с предварительной постановкой реакции Манту;
– детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение БЦЖ-М противопоказано;
– реакцию Манту привитым детям проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым – один раз в 6 месяцев;
– если ребенок с диагнозом «Перинатальный контакт по ВИЧ» будет находиться в эпидемически неблагоприятных условиях по туберкулезу (семейный контакт), вопрос о его иммунизации БЦЖ-М вакциной до 18-месячного возраста должен быть решен совместно с фтизиатром, при обязательном иммунологическом обследовании до прививки.
Вакцинация против полиомиелита
Для ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом предпочтительна иммунизация инактивированной вакциной.
Схемы вакцинации:
Имовакс Полио – трехкратная вакцинация: в 3, 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 6 и 14 лет.
Тетракок – трехкратная вакцинация: в 3, 4, 5 и 6 месяцев.
Ревакцинация в 18 месяцев. В 6 и 14 лет ревакцинация проводится Имовакс Полио.
Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка
Рекомендовано использовать бесклеточную вакцину, которую вводят в сроки, соответствующие национальному календарю профилактических прививок.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
Вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем прививок. При наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции и признаков иммунодефицита введение живых вакцин против кори, краснухи и паротита противопоказано. В случае контакта с корью необходимо проведение иммуноглобулинопрофилактики.
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация проводится в первые 12 часов в родильном доме. Последующие введения вакцины через 1, 6 и 12 месяцев.
Дополнительная вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированных.
Вакцинация против гриппа
Проводится субъединичными вакцинами: Агриппал, Гриппол, Инфлювак, и расщепленными: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс.
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Иммунизацию проводят вакциной Пневмо-23 с двух лет.
Вакцинация против Хиб-инфекции
Вакцинация Акт-Хиб проводится одновременно с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка.
Альтернативные схемы проводятся для защиты от респираторной патологии детей, посещающих дошкольные учреждения и готовящихся к поступлению в них. В возрасте старше 6 месяцев – 7 и 18 месяцев.
Беременность
Вакцинация беременных женщин живыми вакцинами противопоказана.
В случаях контакта с больными или переезда в эндемичную зону следует придерживаться следующих правил:
– при введении краснушной вакцины женщине, не знавшей о беременности, ее прерывание не проводится;
– при контакте с корью профилактика заболевания проводится иммуноглобулином;
– введение АДС-М показано при тесном контакте с больным дифтерией;
– для профилактики гриппа целесообразно введение инактивированных сплит– или субъединичных вакцин;
– беременность не является противопоказанием к вакцинации против столбняка, бешенства и гепатита В;
– вакцинацию против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4-го месяца беременности.
Острые и хронические заболевания
Вакцинация проводится при стабилизации состояния. При тесном контакте с инфекционным больным вопрос решается индивидуально.
Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода
Новорожденные и недоношенные дети
Недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния при адекватной прибавке в весе и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа, ввиду возможности усиления апноэ. Если вакцинация проводится в стационаре второго этапа, ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупредить распространение вируса в палате; в отсутствие ИПВвакцинацию проводят после выписки.
Дети, родившиеся с весом ниже 1500 г от матерей-носителей HBsAg, прививаются ВГВ в первые 12 часов жизни. Как правило, они дают недостаточный иммунный ответ на вакцинацию, в связи с этим целесообразно одновременное введение специфического иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME.
Вакцина БЦЖ не вводится детям, родившимся с весом ниже 2000 г, с генерализованными изменениями на коже, а также больным новорожденным. Они должны получить прививку в конце пребывания в роддоме или отделениях выхаживания новорожденных.
Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и выздоровевшие, вакцинируются в обычном порядке.
Кормление грудью
Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, т. к. никакие вакцины не угрожают ее здоровью.
Дети, часто болеющие ОРВИ
ОРВИ не являются противопоказанием к проведению профилактических прививок, так как они не всегда свидетельствуют о наличии иммунодефицита. Вакцинацию проводят через 5–7 дней после очередного заболевания, даже в тех случаях, когда имеются остаточные явления перенесенного ОРВИ.
Неврологические заболевания
Для профилактики температурной реакции и судорог при вакцинации детей с неврологической патологией рекомендуется применять парацетамол. Прогрессирующая неврологическая патология – декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма являются противопоказанием к применению коклюшного компонента (АКДС). Остальные прививки проводят при стабилизации процесса. Дети с гидроцефалией могут быть привиты через один месяц после компенсации процесса (достигнутой консервативно или оперативно).
Для определения степени прогрессии неврологического заболевания ребенка следует в течение 1—2-го месяца жизни проконсультировать у невропатолога. Вопрос о проведении прививок после этого решает педиатр. В сомнительных случаях отвод должно касаться только коклюшного компонента, тогда как ОПВ вместе с АДС и ВГВ должны быть введены своевременно. Больные рассеянным склерозом прививаются в периоде ремиссии инактивированными вакцинами (кроме вакцины против гепатита В).
Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика
Больные с ДЦП, болезнью Дауна и другими хромосомными абберациями, последствиями родовой травмы и перинатальной энцефалопатии, при отсутствии афебрильных судорог вакцинируются в соответствии с календарем прививок, при необходимости на фоне назначенной невропатологом терапии. Дети, перенесшие менингокковый менингит, прививаются не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.
Наличие афебрильных судорог является основанием для АКДС, введение других вакцин проводят на фоне противо-судорожных средств, при необходимости повысив их дозу. Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом (10–15 мг/кг 3–4 раза в день в течение 1–2 дней). Детей, состояние которых обозначается термином «судорожная готовность», прививают как обычно, исключая прогрессирующее заболевание или афебрильные судороги, по показаниям на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации (см. ниже).
Аллергия к компонентам вакцин
Дети, которые имеют аллергию на компоненты вакцин, способны дать аллергические реакции немедленного типа, в связи с этим необходим сбор соответствующего анамнеза.
Иммунизацию детей этой группы следует проводить по возможности препаратами, не содержащими причинного аллергена, заменяя, например, зарубежные коревую и паротитную вакцины на отечественные, приготовленные на яйцах перепелов. При необходимости проведения вакцинации детям без анафилактической реакции назначаются антигистаминные препараты, а лицам со склонностью к таким реакциям (например, вакцинация против гепатита В ребенку с аллергией на пекарские дрожжи) вакцинация проводится на фоне терапии стероидами (внутрь преднизолон 1,5–2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе).
Атопия
Вакцинация детей с атопией все же желательна. Ее проводят в периоде ремиссии (полной или частичной, а также при подостром (без ярко выраженной клинической картины) течении процесса); при необходимости – с медикаментозной защитой. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител. Введение вакцин детям с атопией может вызывать преходящее усиление аллергических проявлений, не представляющее угрозы и легко снимающееся противогистаминными препаратами.
Болезни сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани
Вакцинация детей с врожденными пороками сердца проводится при достижении минимальной степени гемодинамических нарушений. Она возможна также на фоне сердечных средств.
Детей с ревматизмом и другими приобретенными кардиопатиями вакцинируют в период клинико-лабораторной ремиссии.
Истинная экзема
ОПВ вводится в обычные сроки, другие вакцины – во время ремиссии при ликвидации острых высыпаний, мокнутия и кожной инфекции. Целесообразно назначить этим детям антигистаминные препараты за 3 дня перед вакцинацией и продолжить прием 5–7 дней после нее.
Хронические заболевания печени и почек
Дети, страдающие заболеваниями почек, прививаются в период ремиссии при минимальных изменениях в моче.
У детей с хроническим гломерулонефритом оправдана иммунизация на фоне ремиссии в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии или даже на низкой (1 мг/кг/сут преднизолона) дозе стероидов.
Больные хроническим гепатитом, даже при появлении первичных признаков цирроза печени, прививаются на фоне максимально возможного снижения активности аминотрансфераз.
Бронхиальная астма
Прививки проводятся в период ремиссии на фоне базовой терапии (кетотифен, кромгликат или ингаляционные стероиды) и требующихся пациенту по состояниию Р-ганглиоблокаторов и (или) теофиллинов короткого или длительного действия.
Диабет
У больных сахарным диабетом важна своевременная вакцино-профилактика, так как они более восприимчивы к инфекциям. Наряду с вакцинами, рекомендуемыми к обязательной иммунопрофилактике, для таких больных важна профилактика гепатитов А и В, паротита, гриппа и пневмококковой инфекции в связи с тяжестью их течения.
В прививочной работе важны следующие принципы:
– удовлетворительное общее состояние;
– глюкозурия не превышает 10–20 г в сутки;
– сахар крови натощак не выше 10 ммоль/л;
– инъекции проводят с учетом липодистрофии;
– строгий контроль показателей сахарного обмена в поствакцинальном периоде.
Лечение осложнений вакцинации
Местные поствакцинальные реакции
1. Небольшое покраснение (гиперемия), болезненность и отек в месте укола обычно не требуют применения активных лечебных мер. Афебрильные инфильтраты текут длительно, их рассасывание иногда ускоряется при применении местных процедур («медовые лепешки», бальзамические мази).
2. Абсцессы и нагноения требуют назначения антибактериальной терапии (оксациллин, цефазолин и др.), а по показаниям – и хирургического вмешательства.
Общие поствакцинальные реакции
Гипертермия
Повышение температуры можно легко предупредить или снять лекарственными препаратами, о чем следует предупредить родителей во время прививки или дать парацетамол сразу же после введения инактивированной вакцины.
При повышении температуры тела ребенка следует поместить в хорошо проветриваемое помещение и обильно поить. Сначала стоит попробовать сбить температуру хорошо известными методами физического охлаждения.
К ним относятся: уксусное обертывание (одна столовая ложка уксуса на стакан воды, в полученном растворе смачивают пеленку и оборачивают ей ребенка), клизма комнатной температуры, прикладывание пузыря со льдом на магистральные сосуды (сонные и бедренные артерии).
Обтирать грудного ребенка спиртосодержащими растворами не рекомендуется, так как кровеносные сосуды находятся поверхностно, что может привести к всасыванию алкоголя.
При повышении температуры выше 38,5 °C назначают антипиретики – парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг внутрь, нурофен в возрастных дозах. При упорной гипертермии вводят литическую смесь: внутримышечно анальгин 50 %, димедрол 1 % в возрастных дозировках. Если у ребенка на фоне высокой температуры отмечается бледность кожных покровов, в состав литической смеси вводят такие сосудорасширяющие препараты, как папаверин, эуфиллин и никотиновую кислоту. Литическую смесь можно давать и перорально.
Ребенок должен получать жидкость в виде глюкозо-солевого раствора из расчета 80—120 мл/кг/сутки («Регидрон», «Оралит») с другими жидкостями – сладким чаем, соками, морсом.
Судороги
Кратковременные судороги, как правило, не требуют активной терапии. При повторных и непрекращающихся судорогах (крайне редко встречающихся после прививки) с диагностической и лечебной целью показана люмбальная пункция.
Для купирования судорог применяется диазепам внутримышечно или внутривенно с 10 % раствором глюкозы в дозе 0,05 мг/кг; фенобарбитал действует медленнее, доза для детей до одного года – 1 мг/кг, старше одного года – 10 мг/год жизни, отдельно или в сочетании с дифенином в равных количествах.
Применяют также сульфат магния 25 % раствор в дозе 0,2 мл/кг в/м.
При неэффективности этих средств вводят раствор натрия оксибутирата (ГОМК) внутривенно в дозе 50-100 мг/кг вместе с 20–30 мл 5% раствора глюкозы.
Анафилактический шок
Анафилактический шок чаще всего развивается при последующих введениях вакцины и является грозным осложнением.
Он наступает через несколько минут после введения вакцины, реже через 3–4 часа. Клинические проявления: резкая бледность кожных покровов, реже цианоз (посинение), холодный пот, адинамия, вялость, потеря сознания, падение артериального давления.
Первая помощь на догоспитальном этапе:
1. Уложить пациента на кушетку с приподнятым ножным концом, повернув голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть несколько вперед.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и при необходимости начать ингаляцию кислородом.
3. Прекратить введение вакцины. Обколоть место введения 0,1 % раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.
4. Возможно повторное введение адреналина подкожно с интервалами 5-10-20 минут.
5. При нарушении гемодинамики целесообразно начать инфузионную терапию.
6. Показано введение гормональных препаратов, таких как гидрокортизон, преднизолон и др.
7. При незначительном снижении артериального давления возможно введение десенсибилизирующих препаратов (тавегил).
8. При возникновении бронхообструктивного синдрома (экстренная госпитализация).
9. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противо-судорожные и др.).
Аллергические реакции
Аллергические реакции (у склонных к ним детей) можно в значительной степени предупредить введением антигистаминных средств до и после прививки. В этих случаях широко используются препараты антигистаминного действия в возрастных дозировках.
Для лечения аллергических реакций более эффективно парентеральное введение антигистаминных препаратов. В исключительно тяжелых случаях аллергических осложнений назначают преднизолон внутрь (в дозе 1–2 мг/кг/сут) или парентерально – 2,0–5,0 мг/кг/сут, дексаметазон внутрь (0,15—0,3 мг/кг/сут) или парентерально (0,3–0,6 мг/кг/сут). По эффективности 0,5 мг дексаметазона соответствует примерно 3,5 мг преднизолона или 15 мг гидрокортизона.
Осложнения после введения вакцины БЦЖ
В качестве этиотропной терапии назначают изониазид (10 мг/кг/сут.), фтивазид (30 мг/кг/сут.), а также эритромицин (40–50 мг/кг/сут. в течение 2–4 недель) и другие макролиды (рокситромицин, кларитромицин и др.). При казеозных лимфаденитах и абсцессах, в отсутствие эффекта от химиотерапии, применяют пункции с максимальным удалением казеозных масс и последующим введением 5 % раствора салюзида (5–6 пункций каждые 3–7 дней) или стрептомицина. Местно (при язвах и свищах) применяется 10 % фтивазидовая мазь или присыпка.
Словарь
Аваксим – вакцина против гепатита А.
Агриппал – вакцина против гриппа.
АД-М – дифтерийный анатоксин.
АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Адъюванты – вещества, вызывающие воспаление с целью повышения иммунного ответа.
АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.
Акт-ХИБ – вакцина против Н. influenzae типа b.
Аллантоисная жидкость куринных эмбрионов – АС-анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный.
Афебрильные судороги – судороги, возникающие на фоне нормальной температуры.
Бактериовыделитель – человек, выделяющий во внешнюю среду возбудитель заболевания.
Бегривак – вакцина против гриппа.
Буба-Кок® – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина.
Бубо-М – дифтерийно-столбнячная-гепатитная В вакцина.
БЦЖ-М – ослабленная противотуберкулезная вакцина.
БЦЖ – противотуберкулезная вакцина.
Ваксигрип – вакцина против гриппа.
Вакта* 50 Ед – вакцина против гепатита А.
Вакта® 25 Ед – вакцина против гепатита А.
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая – вакцина против брюшного тифа.
Вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная A(H -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
N -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
), A(H -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
N -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
) и В – вакцина против гриппа
Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая интраназальная для детей – вакцина против гриппа.
Вакцина гриппозная аллантоисная очищенная живая сухая для интранаального введения взрослым – вакцина против гриппа.
Вакцина гриппозная хроматографическая инактивированная жидкая – вакцина против гриппа
Вакцина инактивированная элюатно-центрифужная жидкая – вакцина против гриппа
Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая – вакцина против паротита и кори.
Вакцина полиомиелитная пероральная типов 1,2,3 (ОПВ) – вакцина против полиомиелита.
Вакцинация – способ подготовки или обучения иммунной системы к качественному и полноценному выявлению всего чужеродного, попадающего в организм.
Вакцины менингококковые А и А+С – вакцина против менингита соответствующих групп.
Варилрикс – вакцина против ветряной оспы.
Везикула – пузырек, содержащий внутри жидкость.
ВИАНВАК – жидкая – Vi полисахаридная вакцина – вакцина против брюшного тифа.
Гексавак – вакцина для профилактики 6 инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, вирусный гепатит В, Хиб.
ГЕП-А-ин-ВАК – вакцина против гепатита А.
Гепатект -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
– иммуноглобулин человека против гепатита В.
Гриппол – вакцина против гриппа.
Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Живая коревая вакцина (ЖКВ) – вакцина против кори.
Живая паротитная вакцина (ЖПВ) – вакцина против паротита.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади жидкий – иммуноглобулин против бешенстава
Иммуноглобулин жидкий против клещевого энцефалита (человеческий или из сыворотки лошади) – используется для экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита.
Иммуноглобулин человека против гепатита В.
Иммуноглобулин человека нормальный – используется для пассивной профилактики кори.
Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Имовакс Полио – вакцина против полиомиелита.
Имогам Раж – антирабический (против бешенства) иммуноглобулин из сыворотки человека.
Инфлювак – вакцина против гриппа.
Келоидный рубец – соединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные наощупь, которые самостоятельно не рассасываются.
КОКАВ – вакцина против бешенства.
Коклюшный анатоксин – для вакцинации доноров с целью получения лечебного коклюшного антитоксического иммуноглобулина.
Краснушная вакцина – вакцина для профилактики краснухи.
Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая вакцина – вакцина против клещевого энцефалита.
Менинго А + С – вакцина против менингита соответствующих групп.
ММR® – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи;
Н-В-Vax®-!! – вакцина против гепатита В.
Некроз – омертвение тканей.
Нервные ганглии – места скопления нервных клеток.
Окавакс – вакцина против ветряной оспы.
Папула – плотный инфильтрат, выступающий над поверхностью кожи.
Полио Сэбин Веро – вакцина против полиомиелита.
Приорикс -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------
– ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.
ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная.
ПСЧИ – иммуноглобулин противостолбнячный человека.
Рабивак-Внуково-32 (КАВ) – вакцина против бешенства.
Рабипур – вакцина против бешенства.
Реактогенность – способность вызывать реакцию на введенный препарат.
Региональный лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов.
Резистентные штаммы микроорганизмов – устойчивые(не чувствительные) к каким-либо видам препаратов.
Рувакс – моновакцина против кори;
Рудивакс – вакцина для профилактики краснухи
Твинрикс – вакцина гепатита А и В.
Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно – полиомиелитная вакцина.
Тифим Ви – полисахаридная Vi-вакцина – вакцина против брюшного тифа.
Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина.
Флюарикс – вакцина против гриппа.
ФСМЕ-Булин – иммуноглобулин человека – используется для экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита.
ФСМЕ-Иммун инжект – вакцина против клещевого энцефалита.
Фульминантная форма заболевания – ярко выраженная молниеносная форма заболевания.
Хаврикс1440 – вакцина против гепатита А.
Хаврикс720 – вакцина против гепатита А.
Хиберикс моновакцина – вакцина против Н. influenzae типа В, конъюгированная со столбнячным анатоксином.
Шенвак-В – вакцина против гепатита В.
Эбербиовак НВ – вакцина против гепатита В.
Энджерикс В – вакцина против гепатита В.
Энцепур – вакцина против клещевого энцефалита.
Эрвевакс – вакцина для профилактики краснухи.
Эрвевакс – вакцина для профилактики краснухи.
Литература
Берман Р. Е., Воган В. К. Педиатрия. «Инфекционные заболевания». Т. 3. – М.: Медицина,1992.
Брагинская В. П., Соколова А. Ф. Активная иммунизация детей. – М.: Медицина, 1990.
Иммунопрофилактика-2001: Справочник / Под ред. В. К. Таточенко и Н. А. Озерецковского. – М., 2001.
Костинов М. П. Вакцинация детей с нарушениями в состоянии здоровья. 2-е изд. – М., 2000.
Костинов М. П., Малеев В В Hib – инфекция: вопросы вакцинопрофилактики. —М.: Медицина для всех, 1998.
Менингококковая инфекция у детей. – СПб., 2000.
Мешкова Р. Я. Иммунопрофилактика: Руководство для врачей. – Смоленск: Русич, 1999.
Нисевич Н. И., Учайкин В Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина, 1990.
Покровский В В., Ермак Т. Н, Беляева В В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.
Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. – СПб.: Теза, 1998.
Скрипченко Н. В Некоторые современные вопросы вакцинопрофилактики: Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей. Т. 2. – СПб., 2000.
Справочник по применению вакцин зарубежного производства. – М.: Интер-сэН, 1999.