-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
| Т. Ф. Цынко
|
| Василий Евгеньевич Романовский
|
| О чём говорят ваши анализы
-------
В.Е. Романовский, Т.Ф. Цынко
О чем говорят ваши анализы: медицинские нормы лабораторных и функциональных показателей
Предисловие
Без анализов современный врач глух и слеп.
Вл. Солоухин, «Приговор»
Если понимать «лаборатория» в прямом смысле слова (позднелат. laboratorium, от лат. laborare работать, обрабатывать), то это учреждение или помещение, где люди работают, проводят экспериментальные исследования.
В книге пойдет идти речь о лабораторной диагностике – разделе клинической диагностики, изучающей методы оценки физиологических процессов, распознавания патологических заболеваний. Он основан на исследованиях клеточного и химического составов, химико-физических и биологических свойств тканей и жидкостей организма, а также методах обнаружения возбудителей заболеваний.
Первая лаборатория химико-микроскопических исследований появилась в России в 1858 г. в Петербурге в Медико-хирургической академии. В настоящее время при каждом лечебном учреждении имеется подобный отдел, выполняющий необходимый минимум, а в крупных централизованных лабораториях проводятся многие исследования, в том числе с кровью больного: клинические, биохимические, серологические, иммунологические, молекулярно-генетические.
Наиболее часто в поликлинических условиях, кроме анализа крови, производят исследование мочи. Можно сказать, что исследуется практически все: мокрота больного, выделения половых органов, испражнения (кал), соскобы кожи и срезы ногтей больного, получаемый при биопсии материал для установления характера опухолевого образования.
Конечно, охватить все в небольшой книге не представляется возможным, поэтому остановимся на самом главном – анализах, которые приходится сдавать многим из людей в повседневной жизни.
Глава 1 Кровь – объект исследования
Кровь – жидкая ткань организма, осуществляющая транспорт химических веществ, в том числе кислорода, выполняющая защитную, регуляторную, терморегуляторную и другие функции.
Общий объем крови в организме человека составляет около 7 % от общей массы тела. Объем крови взрослого человека колеблется в пределах 4,5–5 литров и состоит на 55 % из плазмы жидкой части (и 45 % форменных элементов) гематокритное число.
Процесс кроветворения (гемопоэз) представляет собой серию клеточных дифференцировок, составляющих процесс образования зрелых клеток периферической крови (по А.И. Воробьеву), в основе которого клетка-родоначальница для всех ростков кроветворения (см. табл. № 1).
Такие клетки называются стволовыми. Они способны: к самоподдержанию (т. е. поддержанию постоянного уровня себе подобных) и к дифференцировке по всем рядам кроветворения (т. е. превращению клеток вплоть до зрелых, поступающих в периферическую кровь).
Объем и состав крови не являются постоянной величиной и меняются в процессе жизни (возрастные изменения), под воздействием внешних факторов (тяжелая физическая или психическая нагрузка, температурный фактор, нарушение питания и др.) и как ответ на любые патологические изменения в организме.
Таблица 1
Схема развития форменных элементов крови
Типы клеток: 1–5 – грудина; 1 – предшественница полипотентной клетки; 2 – предшественница частично детермированной полипотентной клетки; 3 – предшественница унипотентной клетки; 4 – пролиферирующие клетки; 5 – созревающие клетки; 6 – клетки в крови – созревшие функционирующие клетки.
Группа крови и резус-фактор
Единственными постоянными показателями крови, сопровождающими человека с момента рождения до последних дней, являются группа крови и резус-фактор.
Эти показатели определяются у определенной категории лиц: беременных, призывников в военкомате, доноров, больных перед плановой операцией и др. Данные заносятся в паспорт или военный билет, а у доноров – в их удостоверения.
Группы крови открыл в 1925 г. Ландштейнер, основываясь на присутствии в сыворотке крови ос и β агглютининов, а на мембранах эритроцитов А и В агглютиногенов.
Так появилась основная система определения группы крови АВО по буквенным обозначениям групп крови, которая применяется и в настоящее время (табл. 2).
Таблица 2
Группы крови в системе АВО
Эритроцитам группы крови 0 (1) соответствует Н-антиген, чем объясняется обозначение в медицинской литературе системы АВО как системы АВО (Н).
В крови около 85 % населения содержится специфический антиген, связанный с эритроцитами, который называется резус-фактор (Rh) (от обезьяны макаки-резус, эритроциты которой были использованы в опытах по выявлению этого фактора). Люди, эритроциты которых содержат этот фактор, обозначаются как резус-положительные, а при отсутствии – резус-отрицательные.
Определение группы крови проводится в любой клинической лаборатории при помощи стандартных сывороток, выпускаемых в запаянных ампулах. Стандартные сыворотки I, IIIII групп обладают реакцией изоагглютинации, т. е. способностью склеивать эритроциты. Сыворотка IV группы крови не содержит агглютининов.
На чистом предметном стекле или фаянсовой тарелке делают восковым карандашом пометки, соответствующие сывороткам О, А и В, и наносят пипеткой по капле сывороток. Взятую из пальца кровь по капле помещают рядом с сыворотками, а затем тремя чистыми стеклянными палочками их смешивают, добавляя по капле физиологического раствора, и наблюдают в течение 4–5 минут.
О (I) группа – реакция агглютинации отсутствует во всех трех каплях, которые остаются равномерно мутноватыми без выпадения осадка. Обладатели этой группы являются универсальными донорами, кровь которых можно переливать в случае необходимости любому пациенту.
А (II) группа – реакция агглютинации наступила с сыворотками I и III групп с выпадением осадка;
В (III) группа – реакция агглютинации с выпадением осадка наступила с сыворотками I и II группы;
АВ (IV) группа – агглютинация наступила с сыворотками всех трех групп; эти люди являются универсальными реципиентами, которым при необходимости можно переливать кровь любой группы.
Для исключения фатальной ошибки непосредственно перед переливанием крови проводят: повторное определение группы крови больного и донора; определение резус-фактора; пробу на совместимость; трехкратную биологическую пробу.
В процессе развития иммунологии и генетики выяснилось, что многообразное различие свойственно не только красным кровяным тельцам (эритроцитам), но и другим клеточным элементам крови: лейкоцитам, тромбоцитам, а также плазменным белкам.
Уже выявлено более 500 антигенов крови человека, которые, в свою очередь, включают более 40 антигенных систем. Каждая из этих систем содержит десятки антигенов.
Кроме основной, широко распространенной системы определения группы крови АВО, в настоящее время различают эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные и сывороточные группы крови, число которых необычайно велико. Для более четкого понимания достаточно привести следующий пример. Только в антигенной системе Rh (резус-фактор) в настоящее время выделено свыше 27 групп крови, а по лейкоцитарной антигенной системе HLA – более 16 миллионов.
В настоящее время не только открыты, но и хорошо изучены антигены следующих систем групп крови: Rh (резус-фактор), MNSs, Kell, Duffy, Kidd и др.
Наряду с широко распространенными описаны довольно редко встречающиеся антигены. Например, антиген Виа найден Андерсоном с сотрудниками в 1963 г. Бывает лишь у 1 человека на 1000 обследованных. Антиген Вх, открытый Дженкинсом с сотрудниками в 1961 г., встречается еще реже: лишь у одного на 3000 обследованных. В литературе описаны и еще более редко встречающиеся у человека антигены.
Можно предположить, что число вариантов сочетаний антигенов в крови человека у разных людей настолько велико, что каждый человек в итоге имеет свою индивидуальную, присущую только ему группу крови.
Группа крови наследуется ребенком от родителей, что позволяет в ряде случаев решить вопросы, связанные с возможным наследованием ряда заболеваний, установления отцовства или материнства.
Чтобы нам было проще разобраться в закономерностях наследования группы крови, нужно вспомнить некоторые основные положения генетики. Общеизвестно, что в норме у человека 23 пары хромосом (всего 46), из которых 22 пары аутосом и одна пара половых хромосом (XX или XY), что определяет при рождении пол ребенка.
Напомним, что ген является структурной и функциональной единицей наследственности, носителем различных признаков, а каждая хромосома состоит из нескольких тысяч генов, т. е. несет в себе большее количество признаков человека.
В то же время до момента оплодотворения каждая зрелая клетка человека имеет всего лишь 23 хромосомы, чтобы при слиянии и оплодотворении ядра яйцеклетки сперматозоидом получилось общее удвоенное число хромосом, 46, т. е. 23 пары. Таким образом, будущий ребенок получает одинаковое количество хромосом от отца и от матери. При этом уже парный набор хромосом обеспечивает и парный набор генов, содержащих одинаковые признаки. При этом возможны два варианта:
1) У родителей оказываются одинаковые гены, а их носитель считается гомозиготным.
2) Если у родителей гены-дублеры, отвечающие за один из признаков, оказываются разными, то их носитель по данному признаку считается гетерозиготным. В этом случае на первый план выходят признаки одного из генов. Второй может сохранять свою независимость, хотя его черты в данном случае не проявляются в данном случае. Ген, признаки которого (цвет волос, цвет глаз, телосложение и т. д.) более выражены, называется доминантным, а ген второго родителя с подавленными или скрытыми признаками – рецессивным. В то же время всегда нужно помнить об этом гене, который через поколение может стать доминантным и проявиться у следующего поколения.
Для обозначения человека с О (I) группой крови в генетике используется – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
.
Вторая и третья группы крови могут иметь по два генетических варианта:
А (II) группа – гомозиготный – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, гетерозиготный – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
и ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
.
В (III) группа – гомозиготный – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, гетерозиготный – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
.
В двух последних случаях в гетерозиготном варианте первые гены являются доминантными, а вторые – рецессивными.
АВ (IV) группа – носители двух разных, но не доминирующих друг над другом генов – ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
и ген -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
. В данном случае оба гена проявляются в полной мере.
Варианты группы крови у детей от родителей с разными группами крови представлены в таблице 3. Как видно из данных таблицы, установление отцовства в спорном вопросе только на основании одной группы крови по системе АВО в настоящее время является весьма сложным.
Клиническое исследование крови
Понятие общий анализ крови включает:
– определение количества гемоглобина;
– подсчет количества эритроцитов;
– вычисление цветного показателя;
– подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;
Таблица 3
Наследование групп крови по теории трехаллельных генов von Bernstein F
Примечание: более точно вопрос спорного отцовства (достоверность до 99,6 %) решает генетическая экспертиза.
– подсчет тромбоцитов;
– подсчет ретикулоцитов;
– определение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
– определение свертываемости крови.
Довольно часто проводят сокращенный анализ крови – «тройку», определяя гемоглобин, количество лейкоцитов и СОЭ. В некоторых случаях по медицинским показаниям могут определяться 1–2 показателя.
Учитывая, что показатели крови в норме зависят от возраста и пола пациента, уместно привести данные, связанные с возрастными особенностями (табл. 4–6), а при анализе показателей указывать причины отклонения от нормы в большую или меньшую сторону.
Таблица 4
Показатели периферической крови
Гемоглобин
Гемоглобин является основным белковым веществом крови и переносит кислород из легких в органы и ткани. По химическому составу относится к группе хромопротеидов. Простетическая группа гемоглобина, придающая окраску всему соединению, представляет собой ферросоединение протопорфирина IX – гем. Белковый компонент называется глобином. Связь между гемом и глобином осуществляется путем двух дополнительных связей между железом и свободными имидозольными кольцами на поверхности белковой молекулы.
Таблица 5
Возрастные особенности дифференциальной формулы
(данные по Documenta Geigy, за исключением абсолютного числа нейтрофилов в 1-й день)
Таблица 6
Некоторые показатели переферической крови взрослого
(по В. В. Соколову и И. А. Грибову)
Примечание: показатели, к которым нет обозначений М (мужской) и Ж (женский), относятся к обоим полам.
В настоящее время для определения количества гемоглобина основным является колориметрический метод, принцип которого заключается в том, что при взаимодействии с железосинеродистым калием гемоглобин окисляется и переходит в метгемоглобин, образующий с ацетон-циангидридом окрашенный цианметгемоглобин, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина.
Наряду с подсчетом количества эритроцитов, определение содержания гемоглобина в крови является одним из важнейших лабораторных показателей оценки анемических состояний.
Повышенное содержание гемоглобина (гиперхромия) чаще отмечается при эритремии, сердечно-сосудистых декомпенсациях, эмпиемах.
Снижение уровня гемоглобина (анемия) чаще отмечается при значительной кровопотери, железодефицитной анемии, угнетении функции клеток костного мозга, гемолитических состояниях, злокачественных новообразованиях.
Эритроциты
Эритроциты – безъядерные форменные элементы, представляющие собой в норме двояко-вогнутые диски в диаметре 7–8 микрон, красной крови, содержащие гемоглобин.
Возможны изменения по форме и окраске:
– анизоцитоз – явное различие в размерах отдельных эритроцитов, встречается при всех видах анемии как ранний признак;
– пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов, встречается при выраженных анемиях;
– анизохромия – изменение в окраске эритроцитов, является неблагоприятным признаком острой хронической анемии или ее обострения.
Для определения количества эритроцитов используют способ камерного подсчета, а также фотометрические методы.
Увеличение числа эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях, острых отравлениях, ацидозах, значительной потере жидкости (относительный эритроцитоз).
Уменьшение числа эритроцитов (эритропения) характерно для анемии.
Ретикулоциты
Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, содержащие зернистые сетевидные включения, выявляемые с помощью специальной окраски. В норме содержание ретикулоцитов составляет 0,2–1, 2 % или 2-12 %.
Повышение количества ретикулоцитов наблюдается при анемиях, полицетемии, малярии.
Снижение количества или их отсутствие является плохим прогностическим признаком при анемиях, указывая на утраченную регенеративную способность костного мозга в отношении эритроцитов.
Цветной показатель
Цветной показатель определяет степень насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови.
Его рассчитывают, исходя из соотношения: количество гемоглобина в крови так относится к его содержанию в норме, как число эритроцитов в крови относится к числу эритроцитов, содержащихся в норме.
В зависимости от цветного показателя анемии бывают:
– гипохромные – цветной показатель менее 0,85;
– нормохромные – цветной показатель 0,85-1,05;
– гиперхромные – цветной показатель более 1,05.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ является одним из важнейших и распространенных лабораторных показателей.
Можно выделить три типа СОЭ:
– равномерное оседание в течение часа;
– ускоренное оседание в первой половине и замедленное во второй половине часа;
– замедленное в первой половине и ускоренное во второй половине часа.
При клинической оценке СОЭ необходимо помнить, что отмечается медленное ускорение при развитии патологического процесса, а затем также медленное возвращение к норме при правильном лечении. На основании этого можно определить эффективность проводимого лечения.
Ускорение СОЭ отмечается при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах; при заболеваниях почек и печени; при злокачественных опухолях; при анемии (кроме микросфероцитарной и дрепаноцитарной).
Замедление СОЭ чаще отмечается при патологии сердечно-сосудистой системы за счет полицетемии и повышенной концентрации углекислого газа в крови.
Лейкоциты – «белые клетки крови»
Несколько видов лейкоцитов отличаются между собой по строению и функциям, но все бесцветны, что обусловило название «белые клетки крови». Все лейкоциты имеют ядра, но различаются по продолжительности жизни: от нескольких суток до нескольких десятков дет. Лейкоциты постоянно образуются в кроветворных органах: красном костном мозге, селезенке и лимфатических узлах. Некоторые способны проникать через стенку сосудов и устремляться к пораженным участкам, где поглощают и переваривают болезнетворные микробы и ядовитые вещества.
Все лейкоциты делятся на:
а) незернистые (агранулоциты) лимфоциты, моноциты;
б) зернистые (гранулоциты): нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Лейкоциты встречаются не только в крови, но и в лимфе (лимфоциты), и выполняют разные функции.
Лимфоциты – вырабатывают особый вид белков – антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Антитела могут сохраняться длительное время в организме человека, повышая его невосприимчивость к повторным заболеваниям и общую сопротивляемость организма.
Моноциты – это фагоциты (греч. «фагос» – поглощающий) крови, т. е. клетки, «пожирающие» чужеродные частицы и их остатки. В частности, моноциты поглощают возбудителей туберкулеза и малярии.
Нейтрофилы – обладают фагоцитарной активностью, убивают бактерии и вирусы и обеззараживают организм человека.
Эозинофилы – кроме воспалительных процессов, участвуют в аллергических реакциях, что обусловлено содержанием антигистаминного вещества: ферменты, инактивирующие вещества, возникающие при проявлении аллергии.
Базофилы – содержат в своих гранулах гепарин и гистамин, принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях.
Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение отдельных лейкоцитов (см. табл. 5–6).
Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:
1. Общее число лейкоцитов.
а) повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз) отмечается при следующих случаях:
– острых инфекционных заболеваниях;
– воспалительных процессах и интоксикациях;
– коматозных состояниях;
– злокачественных новообразованиях;
– заболеваниях системы кроветворения;
– после большой кровопотери;
– ряде физиологических состояний: беременность с 5–6 месяца, период лактации, предменструальный период, тяжелые физические или психические нагрузки;
б) уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) наблюдается при наличии:
– ряда инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит);
– коллагенозов (системная красная волчанка);
– тяжелого течения воспалительных процессов (лейкоцитоз сменяется лейкопенией);
– воспалительных процессов у стариков и истощенных лиц;
– острого лейкоза (в 50 % случаев);
– лучевой болезни;
– воздействия ряда лекарственных препаратов;
– гастритов, колитов, эндометритов (за счет повышенного выведения лейкоцитов);
– эндокринных заболеваний: акромегалия, болезнь Аддисона, реже – тиреотоксикоз;
– функциональных заболеваний ЦНС (центральной нервной системы).
2. Наличие ядерного сдвига, нейтрофилов.
В изменении нормального соотношения между нейтрофилами различают:
а) ядерный сдвиг влево – в гемограмме появляются молодые и дегенеративные формы нейтрофилов, что наблюдается при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях.
По характеру различают:
– регенеративный сдвиг – увеличение числа палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне общего лейкоцитоза, что говорит о повышенной деятельности костного мозга и наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах;
– дегенеративный сдвиг – увеличение числа только палочкоядерных нейтрофилов с появлением дегенеративных изменений в клетках, что свидетельствует об угнетении функции костного мозга. Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза отмечается при токсической дизентерии, сальмонелезе, остром перитоните, коме (уремической, диабетической). Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении отмечается при вирусных инфекциях: тифопаратифозных заболеваниях;
– лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза. Характерны для инфекционных болезней, туберкулеза, злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки).
Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:
где М – миелоциты, Ю – юные нейтрофилы, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные нейтрофилы.
В норме индекс сдвига равен 0,05-0,08. Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:
• тяжелая степень – индекс от 1,0 и выше;
• средней степени – индекс 0,3–1,0;
• легкая степень – индекс не более 0,3.
б) ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5–6 сегментами вместо обычных трех. Индекс сдвига – менее 0,04. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:
• в норме у 20 % практически здоровых людей;
• при аддисонобирмеровской анемии;
• при полицетемии;
• при лучевой болезни.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.
3. Нарушение процентного соотношения отдельных лейкоцитов.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) отмечается в следующих случаях: при паразитарных заболеваниях; коллагенозах и аллергозах; лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ; заболеваниях системы крови; отморожении и ожоговой болезни; эндокринной патологии (гипотиреоз); скарлатине, туберкулезе, сифилисе.
Уменьшение числа эозинофилов (эозинопения) или их отсутствие (анэозинофилия) наблюдается при брюшном тифе, аномальном состоянии.
Увеличение числа лимфоцитов бывает при физиологическом лимфоцитозе; в детском возрасте; в условиях высокогорья; после физической нагрузки; у женщин в период менструации; при употреблении пищей, богатой углеводами.
Патологический лимфоцитоз бывает при следующих факторах: лимфолейкозах (острый и хронический); выздоровлении после острой инфекции; хроническом туберкулезе и вторичном сифилисе; сывороточной болезни и бронхиальной астме; эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Аддисона, гипофункция яичников); В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– дефицитной анемии и после удаления селезенки.
Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) отмечается при тяжелом течении инфекционных и гнойно-септических заболеваний; лучевой болезни и лимфогранулематозе.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при: острых и хронических инфекциях; злокачественных опухолях, лимфогранулематозе; остром моноцитарном лейкозе (до 70 % моноцитов).
Уменьшение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при инфекционных заболеваниях и тяжелых септических процессах.
Увеличение числа базофилов (базофилия) отмечается при аллергических реакциях, полицетемии, гипотиреозе, хроническом миелолейкозе.
4. Дегенеративные изменения структуры лейкоцитов.
Эти изменения обусловлены заболеваниями и проявляются следующим образом:
– токсическая зернистость – появление в лейкоцитах мелких скоплений;
– кариолизис – разрушение клеточного ядра;
– гиперсегментирование – увеличение числа сегментов (более трех), из которых состоит ядро.
Свертывающая система крови
Свертывание крови – защитная реакция организма, предохраняющая от кровопотери. Этот процесс регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть образуют надежную систему гемостаза, которая обеспечивается следующими факторами:
Сосудистый – с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой – при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
Тромбоцитарный. Тромбоциты (кровяные пластинки) – самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2–3μ). Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям: снижается в период менструации и беременности, увеличивается после физической нагрузки. Существуют разные методы подсчета: в камере, в мазках.
В крови практически здоровых людей (в норме) содержится тромбоцитов 180–320х10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
л.
Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/л) – тромбоцитопения – бывает первично (болезнь Верльгофа) и вторичной.
Вторичная тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: инфекционные заболевания; отравления химическими веществами; острые реже – хронические) лейкозы; гемолитическая болезнь новорожденных; при ионизирующем воздействии; при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики).
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается в следующих случаях: первичная идиопатическая тромбоцитемия; полицетемия; при травмах и асфиксии; при злокачественных опухолях; в послеоперационном периоде.
Плазменные факторы свертывания (1-ХIII) объединяются в следующие группы:
1. Коагуляционная система (свертывающая) – способствует свертыванию крови.
2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) – предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
3. Фибринолитическая – расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые (ориентировочные) – позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
• время кровотечения;
• определение числа тромбоцитов;
• определение адгезионной и агрегационной способно-с-ти тромбоцитов;
• исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) – интервал между временем
прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2-3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов. Удлинение времени кровотечения наблюдается при наследственных тромбоцитопениях; ДВС-синдроме; авитаминозе С; длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов.
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов – свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме – 20–50 %. Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при болезни Виллебранда; тромбоцитопатии; остром лейкозе; почечной недостаточности.
Агрегация тромбоцитов – способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме – 0-20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается: в начальном периоде ДВС-синдрома, при атеросклерозе, тромбозах, инфаркте миокарда, сахарном диабете.
Снижение агрегационной способности отмечается при тромбастении Глацмана, болезни Виллебранда, тромбоцитопении.
Определение ретракции кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции – 48–64 %.
Индекс ретракции – отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
• время свертывания;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• определение тромбинового времени;
• определение количества фибриногена;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• определение толерантности плазмы и др.
Время свертывания – интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови – 5-10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало – 30 секунд -2 минуты, окончание – 3–5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при гемофилии, заболеваниях печени.
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при приеме оральных контрацептивных препаратов, после массивных кровотечений.
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрии.
В норме тромбиновое время равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени, врожденной недостаточности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеоинов. Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Определение фибриногена. Фибриноген – белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин.
Норма фибриногена в крови – 2–4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов наблюдается: в конце беременности и после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии и раке легких; в 1 фазе острого ДВС-синдрома.
Уменьшение фибриногена отмечается: во II–III фазах острого ДВС-синдрома; при тяжелых формах гепатита.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28–38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
– при гипокоагуляции (дефицит факторов – II, V, VIII, IX, XI, XII);
– во II и III фазе ДВС-синдрома;
– при применении гепарина.
Укорочение времени – признак активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Определение толерантности плазмы к гепарину. Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина его не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
В норме:
• толерантность к гепарину цитратной плазмы – 10–16 минут (у 75 % людей – 11–14 минут, у 90 % – 10–16 минут);
• толерантность к гепарину оксалатной плазмы – 10–15 минут. Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, томбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) – при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Биохимические исследования крови
Определение глюкозы
В крови человека постоянно находятся углеводы, важнейшим из которых является глюкоза, составляющая основу субстракта, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Она поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов пищи и образуется из гликогена, находящегося в «депо» организма.
Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.
Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:
1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:
а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);
б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:
– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);
– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);
– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.
2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:
а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;
в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;
д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;
е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.
Данные нормы тощакового сахара и изменение его уровня при тесте толерантности к глюкозе («сахарная кривая») приведены в таблице 7.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:
– низким уровнем глюкозы натощак;
– понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой;
– выраженной гипогликемической фазой.
Таблица 7
Концентрация глюкозы в крови (в Ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста
(А.И. Карнищенко и др., 1997 г.)
Примечание: тест начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.
Повышение толерантности наблюдается на фоне:
• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;
• гипотиреоза;
• гипофункции надпочечников;
• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:
– повышением уровня глюкозы в крови натощак;
– ненормально высоким максимумом кривой;
– замедлением снижения уровня глюкозы кривой.
Понижение толерантности наблюдается вследствие:
• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);
• тиреотоксикоза;
• гиперфункции надпочечников;
• поражения гипоталамической области;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• беременности;
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
• поражения почек.
Обмен белков
Общий белок и его фракции.
Белки – органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. Синтез белка происходит в печени.
Общий белок крови – это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:
новорожденные – 48–73 г/л;
дети до 1 года – 47–72 г/л;
дети 1–4 лет – 61–75 г/л;
дети 5–7 лет – 52–78 г/л;
дети 8-15 лет – 58–76 г/л;
взрослые – 64–83 г/л;
старше 60 лет – 62–81 г/л.
Гипопротеинемия – снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:
• недостаточного поступления белка в организм (голодание);
• повышенной потери белка;
• при заболеваниях почек;
• кровопотерях;
• злокачественных новообразованиях;
• нарушения синтеза белка при заболеваниях печени.
Гиперпротеинемия – повышение общего количества
белка, наблюдается вследствие миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков; дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при травмах, ожогах, холере.
Белковые фракции и их значение.
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции (см. табл. 8).
Таблица 8
Фракции, % общего белка
Гипо– и гиперальбуминемия встречается в тех же случаях, что и гипо– и гиперпротеинемия.
Повышение и а -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации β-глобулинов.
Повышение концентрации β-глобулинов отмечается вследствие:
• железодефицитных анемий;
• нарушений липидного обмена;
• приема эстрогенов;
• беременности.
Повышение содержания у-глобулинов отмечается при следующих факторах:
• острых воспалениях;
• хроническом гепатите;
• циррозе печени;
• туберкулезе;
• бронхиальной астме;
• ишемической болезни сердца.
Снижение содержания у-глобулинов отмечается в следующих случаях:
• при длительных хронических инфекциях;
• при лечении цитостатиками;
• при лучевой болезни или лучевой терапии;
• при нарушении образования иммуноглобулинов;
• при недостаточном количестве белка в суточном рационе.
Тимоловая проба – основана на коагуляции (свертывании) белка при добавлении тимола и является особенно информативной при заболеваниях печени.
Показатели в норме – 0–4 ед.
Повышение показателя отмечается при поражении клеток печени. При нарушении оттока желчи (камни желчно го пузыря, воспалительный процесс желчных путей и желчного пузыря) в 75 % случаев проба не дает положительной реакции.
Остаточный азот
Под этим термином понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, являющиеся продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот, которые содержатся в фильтрате после осаждения белков.
Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей следующий: азота мочевины – 50 %; азота аминокислот -25 %; азота эрготеонеина – 8 %; азота мочевой кислоты – 4 %; азота креатинина – 2,5 %; азота креатина – 5 %; азота аммиака и индикана – 0,5 %; азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) – 5 %.
По изменению этих показателей можно судить:
• об интенсивности распада белков;
• о характере белкового обмена в организме;
• о выделительной функции почек, выводящих эти продукты;
• о функции печени, перерабатывающей и обезвреживающей их.
Мочевина
Является конечным продуктам белкового обмена, достигая верхних границ нормы при употреблении большого количества белковосодержащих продуктов.
Возрастные нормы концентрации мочевины в сыворотке крови следующие:
у детей до I года – 3,3–5,6 ммоль/л;
у детей 1–6 лет – 4,3–6,8 ммоль/л;
у взрослых – 2,5–8,3 ммоль/л.
Креатинин
Является конечным продуктом обмена креатинфосфата, участвующего в обеспечении сокращения мышц. Его концентрация в сыворотке крови здоровых лиц по возрастным группам следующая (ммоль/л):
у детей 1–3 лет – до 0,028;
у детей 3–7 лет – 0,033-0,037;
у детей 7-11 лет – 0,044-0,46;
у мужчин – 0,053-0,166;
у женщин – 0,044-0,097.
Определение креатинина в сыворотке крови проводится по цветной реакции Яффе с последующим колориметрированием.
Для оценки скорости клубочковой фильтрации почек используется клиренс-тест креатинина.
Клиренс – объем плазмы крови, который почки способны полностью очистить от креатинина за 1 минуту. Расчет проводится по следующей формуле:
где М – концентрация креатинина в моче; П – концентрация креатинина в плазме крови; Д – минутный объем мочи.
Клиренс креатинина увеличивается при белковой диете; повышении сердечного выброса при значительной физической нагрузке, в частности – у спортсменов.
Клиренс креатинина уменьшается вследствие:
• уменьшения почечного кровотока;
• пиелонефрита;
• закупорки мочевыводящих путей;
• нефротического синдрома;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• почечной недостаточности.
Мочевая кислота
Является конечным продуктом превращения пуринов (фрагментов нуклеиновых кислот) и составляет в норме в сыворотке крови (Мкмоль/л):
– дети до 14 лет – 170–410;
– мужчины – 214–458;
– женщины – 149–409.
Содержание мочевой кислоты увеличивается вследствие:
– заболеваний почек и печени;
– большого содержания в пище пуринов;
– подагры;
– лейкозов;
– В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
-дефицитной анемии;
– тяжелого течения сахарного диабета.
Липидный (жировой) обмен
Липиды – органические вещества, образующиеся при соединении жирных кислот и спиртов, чаще – глицерина. Процесс образования липидов в организме человека следующий: поступающие с пищей растительные и животные жиры расщепляются в кишечнике до глицерина и жирных кислот, которые всасываются в кровь и переносятся по всем клеткам, где из этих компонентов синтезируются необходимые организму виды липидов.
Лабораторно определяют содержание в крови:
– ХС– общего холестерина;
– триглицеридов;
– ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности или пребета-ЛП;
– ЛПНП-липопротеидов низкой плотности или бета-ЛП;
– ЛПВП-липопротеидов высокой плотности.
Комплексная оценка этих показателей дает возможность судить о течении атеросклероза и предрасположенно-сти к его проявлению: повышение показателей указывает на прогрессирование атеросклероза.
Холестерин
Является жизненно важным веществом, 80 % которого образуется в печени, а остальная часть поступает с продуктами животного происхождения. Из-за нерастворимости в воде транспортировка холестерина между отдельными органами осуществляется в «упаковке» из растворимых в воде белков в виде липопротеидных комплексов. Возрастные нормы содержания холестерина в крови представлены в таблице 9.
Таблица 9
Возрастные изменения содержания холестерина в крови
(В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова)
У больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и сахарным диабетом уровень холестерина в сыворотке крови не должен превышать 4,5–5,0 ммоль/л.
При изменении нормального соотношения между ЛПВП и ЛПНП развивается атеросклероз.
При прогнозе развития атеросклероза используют математический расчет индекса атерогенности:
В норме этот коэффициент не превышает 3,0 (табл. 10).
Таблица 10
Липиды крови и вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца
(А.Н. Климов, 1987)
Триглицериды
Это эфиры жирных кислот и глицерина, концентрация которых в норме в сыворотке крови составляет (ммоль/л):
от 16 до 29 лет – 0,45-1,45;
от 30 до 39 лет – 0,43-1,81;
от 40 до 49 лет – 0,5–2,1;
от 50 до 59 лет – 0,62-2,79;
для мужчин – 0,45-1,84;
для женщин – 0,40-1,53.
Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови наблюдается в следующих случаях:
• приеме пероральных контрацептивов;
• приеме кортикостероидов;
• гипертонической болезни;
• панкреатите;
• нефротическом синдроме;
• гипотиреозе;
• сахарном диабете;
• ИБС (ишемической болезни сердца);
• врожденной гиперлипидемии.
Снижение концентрации триглицеридов в сыворотке крови наблюдается следующих случаях:
• недостаточном питании;
• нарушении всасывания в кишечнике;
• тиреотоксикозе;
• парентеральном введении витамина С и гепарина.
Липопротеиды
Это комплекс жирных кислот и других липидов с альбумином или глобулином сыворотки крови.
Нормальное соотношение фракций липопротеидов и их абсолютную концентрацию в сыворотке практически здорового человека можно представить так:
ЛПВП (альфа-ЛП) – 32–36 % или 1,3–4,2 г/л;
ЛПНП (бета-ЛП) – 54–64 % или 3,2–4,5 г/л;
ЛПОНП (пребета-ЛП) – 13–15 % или 0,8–1,5 г/л.
Повышение концентрации в сыворотке крови ЛПВП является защитным фактором от поражения коронарных сосудов и наблюдается при заболеваниях печени, парентеральном питании, лимфогранулематозе.
Повышение концентрации в сыворотке крови ЛПНП наблюдается при наследственной гиперхолестеринемии, эндокринных заболеваниях (гиперкортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз).
Понижение концентрации ЛПНП наблюдается при синдроме мальабсорбции, муковисцирозе, длительном тяжелом голодании.
Апобелки
Это специфические транспортные белки, ответственные за формирование липидов, их превращение в кровеносном русле и клетках.
АПО-А -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– белок, формирующий липиды высокой плотности (ЛПВП) и являющийся фактором антириска атеросклероза.
Норма содержания в плазме крови – 1,15-1,70 г/л.
АПО-В – формирует ЛПНП, ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛППП (липопротеиды промежуточной плотности) и является лучшим показателем риска коронарного атеросклероза.
Норма содержания в плазме крови – 0,8–1,1 г/л.
Информативным показателем риска развития коронарного атеросклероза является отношение:
В норме этот показатель составляет у мужчин – 1,4; у женщин – 1,6.
Показатели оксидантно-антиоксидантной системы, влияющей на липидный обмен
1. Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивают по концентрации промежуточных и конечных продуктов реакции в крови и других биологических жидкостях:
Малоновый диалъдегид (МДА) является конечным продуктом перекисного окисления липидов. Норма концентрации МДА в крови составляет 2,5–6,0 мкмоль/л.
Увеличение концентраций МДА в крови является показателем усиленного процесса перекисного окисления липидов и свидетельствует о срыве антиоксидантной защиты организма.
2. Определение витаминов с антиоксидантными свойствами:
Витамин А (ретинол) – относится к группе жирорастворимых витаминов.
Суточная потребность в нем человека до 10 ООО ME, в зависимости от веса, возраста и характера работы.
Норма концентрации витамина А в сыворотке крови составляет 1,05-2,27 мкмоль/л или 300–650 мкг/л.
Витамин Е (токоферол) – относится к группе жирорастворимых витаминов и действует совместно с витамином А. В сыворотке крови и клетках тканей основная часть витамина Е связана с липопротеидами.
Среднесуточная потребность 12–15 ME, но допустимая норма до 30 ME.
Норма концентрации витамина Е в сыворотке крови -5-20 мг/л.
Кроме определения концентрации в сыворотке крови, можно выявить витамин Е косвенным методом, установив перекисную резистентность эритроцитов (ПРЭ), которая показывает обеспеченность мембран клеток антиоксидантами, в первую очередь витамином Е, и их устойчивость к повреждающему действию перекисей.
Норма показателя – до 10 %.
Увеличение показателя свидетельствует о недостаточной антиоксидантной защите мембран, высокой подверженности перекисного окисления липидов и лабильности. Но нужно отметить, что имеются сезонные колебания перекисной резистенции эритроцитов с повышением показателя перекисного гемолиза в весенний период.
Аскорбиновая кислота (витамин С) – относится к группе водорастворимых витаминов. Поступает в организм человека только с продуктами питания.
Суточная потребность 45–60 мг, но, по данным ВОЗ, допустимая суточная доза составляет 2,5 мг на 1 кг массы тела, а условно допустимая – 7,5 мг на 1 кг массы тела.
Нормальная концентрация составляет:
• в крови – 6-30 мг/л;
• в моче – 20–30 мг/сутки.
Определение активности ферментов
Ферменты – белки, участвующие в качестве ускорителей во всех биохимических реакциях организма. Изменение их активности возникает раньше, чем проявляются клинические признаки заболеваний, что имеет большое значение для ранней диагностики.
Трансаминазы
Трансаминазы – ферменты, катализирующие перенос аминогруппы от аминокислоты к кетокислоте.
АлАТ – аланинаминотрансфераза; АсАТ – аспартатаминотрансфераза.
АлАТ и АсАТ являются органоспецифическими ферментами для печени и для миокарда соответственно. Норма содержания АлАТ в крови:
• оптический тест – до 30 ME (37°);
• метод Райтмана-Френкеля – 0,1–0,68 мкмоль/ч -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
или 28-190 Н моль/схл.
Норма содержания АсАТ в крови:
• оптический тест до 40 ME (37°);
• метод Райтмана-Френкеля – 0,1–0,45 мкмоль/ч -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
или 28-166 Н моль/с -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
.
АлАТ повышается при паренхиматозных заболеваниях печени, особенно при инфекционных гепатитах в инкубационный период, что является важным признаком для ранней диагностики.
АсАТ находится в большом количестве в мышце сердца и в печени. В данном случае для дифференциальной диагностики используется отношение активности АсАТ к АлАТ.
Повышается коэффициент выше нормы при поражении мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда) за счет повышения активности АсАТ.
Понижается коэффициент ниже нормы при инфекционном гепатите за счет повышения активности АлАТ.
Альфа-амилаза
Альфа-амилаза – образуется в слюнных железах и поджелудочной железе, участвует в катализации процессов расщепления углеводов.
Нормальная активность альфа-амилазы:
• в крови (метод Каравея) – 3,3–8,9 мг/(с. л) (37°);
• в сыворотке – 12–32 мг/ч мл.
Активность альфа-амилазы увеличивается:
• при заболеваниях поджелудочной железы;
• при поражении слюнных желез;
• при вирусном гепатите;
• в случае почечной недостаточности.
Активность альфа-амилазы уменьшается при гипофункции поджелудочной железы.
Креотинфосфокиназо (КФК)
Этот фермент участвует в реакциях энергообразования и содержится в небольшом количестве в сердечной мускулатуре.
Норма КФК до 100 нМ/с л (до 6 ME).
Активность повышается при инфаркте миокарда и нарушении мозгового кровобращения.
Локтатдегидрогеноза (ЛДГ)
ЛДГ – это фермент, участвующий в одном из конечных этапов превращения глюкозы с образованием молочной кислоты. Находится во всех органах и тканях организма, а потому диагностическое значение имеет определение изоферментов ЛДГ, характеризующих санкцию отдельных органов.
Норма (%):
ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, – 30–36;
ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– 40–50;
ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– 14–20;
ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– 0–4;
ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– 0–2.
Соотношение ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
: ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, = 1,2–1,5. При остром инфаркте миокарда активность ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, резко возрастает в течение первых трех суток, а соотношение ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
: ЛДГ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
, становится равным 0,6–0,8. Нормализация показателя происходит спустя 2–3 недели после начала заболевания.
Антиоксидантные ферменты
Супероксиддисмутаза (СОД) – фермент, катализирующий реакцию нейтрализации супероксидного радикала O -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
(кислорода). Является основным ферментом внутриклеточной антирадикальной защиты.
Норма активности СОД в эритроцитах (метод восстановления НСТ) 1,04 ± 0, 05 уел. ед./мг гемоглобина. Норма абсолютных величин колеблется в зависимости от используемых реактивов.
Снижение активности СОД ниже нормы свидетельствует о декомпенсации этого защитного механизма организма.
Каталаза – фермент, осуществляющий разложение перекиси водорода до воды и кислорода. Содержится максимально в эритроцитах. Каталаза обладает специфической антиоксидантной защитной функцией в отношении эндотелиальных клеток. Норма активности фермента составляет
– 18,4-25,0 мкЕД/эритроцит. Активность каталазы с возрастом падает.
Антиоксидантная активность (АОА) – комплекс ферментативных и неферментативных реакций связывания и разложения промежуточных продуктов пероксидации, тормозящих свободно-радикальное окисление липидов.
Определение чаще проводят методом хемилюминис-ценции в модельных системах.
Норма АОА для сыворотки крови – 60–75 %.
Высокий уровень АОА обеспечивает устойчивость к перекисным повреждениям клеточных мембран и низкий уровень перекисного окисления липидов.
Низкий уровень АОА способствует усилению перекисного окисления липидов, торможению процессов пролиферации и регенерации.
В заключение следует отметить, что последние исследования проводят только в клиниках с современным лабораторным оборудованием.
Пигментный обмен
Билирубин – желто-красный пигмент, который образуется из пигмента красных кровяных телец – гемоглобина. Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке с освобождением гемоглобина, который превращается в свободный билирубин. С током крови свободный (несвязанный, непрямой) билирубин переносится в печень, где в клетках образуется новое соединение – связанный (прямой) билирубин, выделяющийся с желчью.
В нормальных условиях в крови и в моче прямого билирубина нет, так как он не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.
При паренхиматозных и застойных желтухах происходит разрушение печеночных клеток, следствием чего является переход прямого билирубина в кровь, а затем – в мочу.
В норме показатели билирубина в крови следующие (мкмоль/л):
• общий билирубин – 8,5-20,5;
• свободный (непрямой) – 6,4-17,1;
• связанный (прямой) – 0,9–4,3.
Когда уровень билирубина в крови начинает превышать 27–34 мкмоль/л, видны желтушная окраска склер и кожи.
Количество общего билирубина в крови увеличивается при всех видах желтухи, но за счет разных фракций (прямой, непрямой), что имеет значение при дифференциальной диагностикие.
При гемолитической желтухе концентрация общего билирубина увеличивается за счет резкого увеличения непрямого билирубина, что обусловлено попаданием в печень большого количества непрямого билирубина за счет усиленного гемолиза эритроцитов.
Гемолитическая желтуха отмечается в следующих случаях:
– анемииях: серповидно-клеточной, сидеробластной, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
-дефицитной;
– сфероцитозе;
– физиологической желтухе новорожденных;
– отравлении мухоморами, хлороформом, бензолом;
– гемолитической болезни новорожденных.
При застойной желтухе концентрация общего билирубина увеличивается в основном за счет прямой фракции билирубина.
Застойная желтуха наблюдается при воспалении желчного пузыря и выводящих путей, желчнокаменной болезни, опухоли желчного пузыря.
При «паренхиматозной желтухе» концентрация общего билирубина увеличивается за счет прямого билирубина, что обусловлено разрушением клеток печени, в результате чего прямой билирубин поступает в кровь.
Это наблюдается при гепатитах – вирусном, алкогольном, токсичном; циррозах печени; метастазах опухолей в печень.
Показатели минерального обмена
В организме человека присутствуют почти все известные химические элементы, их количество измеряется в миллиграммах (микроэлементы) или граммах (макроэлементы).
В таблице 11 приведена суточная потребность в минеральных веществах, а в таблице 12 – основные показатели их содержания в крови человека.
Таблица 11
Суточная потребность в минеральных веществах, мг
Теперь остановимся на причинах повышения и снижения уровня содержания в крови некоторых минеральных веществ, наиболее часто определяемых в лаборатории.
Повышение уровня калия (гиперкалиемии) наблюдается в следующих случаях:
– повышенное поступление калия в организм;
– почечная недостаточность;
Таблица 12
Основные показатели содержания минеральных веществ у взрослых
– повышенный распад клеток и тканей (гемолитическая анемия, злокачественные опухоли, некрозы);
– обезвоживание;
– анафилактический шок;
– болезнь Аддисона.
Снижение (гипокалиемия) отмечаются вследствие:
– недостаточного содержания калия в рационе;
– приема мочегонных препаратов и усиленном выделении калия с мочой;
– повышения функции коры надпочечников и передней доли гипофиза;
– первичного и вторичного альдостеронизма;
– приема кортикостероидов;
– усиления секреции антидиуретического гормона.
Повышению уровня натрия (гипернатриемия) способствуют:
– прием мочегонных препаратов;
– резкое ограничение приема жидкости;
– неконтролируемый несахарный диабет;
– гиперкортицизм.
Снижение (гипонатриемия) отмечается в следующих случаях:
– почечная недостаточность;
– усиленное потоотделение;
– поносы и рвота;
– рассасывание отеков;
– острая надпочечниковая недостаточность;
– диабетические ацидозы;
– внутривенное введение жидкостей, не содержащих натрий.
Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) отмечается вследствие:
– передозировки кальция и витамина Д;
– гиперфункции и опухолей паращитовидных желез;
– переломов костей;
– желтухи;
– перитонита;
– гангрены;
– множественных миелом, лимфом, лимфосарком. Снижение уровня (гипокальциемия) – вследствие:
– недостатка кальция в рационе;
– рахита у детей;
– снижения функции паращитовидных желез;
– беременности;
– острого панкреатита;
– экземы и экссудативных диатезов;
– лечения кортизоном.
Повышение уровня магния отмечается вследствие:
– хронической почечной недостаточности;
– гипотиреоза;
– диабетического ацидоза.
Снижение уровня магнияотмечается вследствие:
– недостатка магния в рационе или нарушения его всасывания в кишечнике;
– полиурии (болезнь почек, прием мочегонных);
– тиреотоксикоза;
– гиперфункции паращитовидных желез;
– хронического алкоголизма, цирроза печени.
Повышение уровня хлоридов отмечается вследствие:
– тяжелых заболеваний почек;
– несахарного диабета, обезвоживания организма;
– лечения минералокортикоидами;
– респираторного алкалоза.
Снижение уровня хлоридов отмечается вследствие:
– избыточного потоотделения;
– приема мочегонных препаратов;
– тяжелых рвот и поноса (сначала уровень хлоридов повышается, а затем понижается);
– диабетического кетоза;
– респираторного ацидоза.
Повышение уровня фосфора отмечается вследствие:
– заболеваний почек;
– диабетического кетоза;
– гипофункции паращитовидных желез;
– гипервитаминоза Д;
– акромегалии.
Понижение уровня фосфора отмечается вследствие:
– недостатка его в рационе;
– повышенной функции паращитовидных желез;
– рахита;
– остеомаляции.
Повышение концентрации железа в сыворотке крови отмечается при увеличении всасывания и накоплении железа в организме, анемиях (гемолитическая, пернициозо-подобная), вирусных гепатитах.
Снижение концентрации отмечается при хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии, острых инфекционных заболеваниях.
Баланс кислот и щелочей
Кислотно-щелочное равновесие является одним из самых стабильных параметров гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), которое поддерживают кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах.
Даже незначительные колебания кислотно-щелочного равновесия в ту или иную сторону оказывают влияние на активность ферментов, а следовательно, изменяется скорость биохимических процессов, что в конечном итоге влияет на состояние организма в целом.
Изменение pH крови выше 7,8 или ниже 6,8 несовместимо с жизнью.
Для оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови (табл. 13) используется величина pH (водородный показатель), пропорциональная концентрация ионов Н -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
:
в нейтральной среде pH = 7,0;
в кислой среде pH < 7,0;
в щелочной среде pH > 7,0.
Кислотно-щелочное состояние характеризуется показателями буферных систем крови, которые обеспечивают перемещение ионов в организме без изменения pH крови:
– бикарбонатной;
– фосфатной;
– белковой;
– гемоглобиновой.
Таблица 13
Показатели КЩС
Концентрация ионов НСO -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
в норме составляет:
у мужчин – 23,6-27,2 мкмоль/л;
у женщин – 21,8-27,2 мкмоль/л.
Стандартный бикарбонат (BS) – показатель емкости бикарбонатной системы. Определяется по концентрации ионов НCO -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
в крови, уравновешенной стандартной газовой смесью.
Буферные основания (ВВ) – емкость буферных систем, т. е. сумма ионов бикарбоната и аминов белков в цельной крови.
Напряжение углекислого газа (рCO -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
) – концентрация углекислого газа в крови.
Напряжение кислорода в крови (рO -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
) – отражает концентрацию растворенного в плазме кислорода.
Избыток оснований (BE) показывает, сколько миллимоль кислоты или оснований следует добавить в литр внеклеточной жидкости для восстановления нормального pH.
Изменение кислотно-щелочного равновесия может идти по двум направлением: в сторону ацидоза (состояния, при котором имеется излишек кислоты и недостаток оснований) и алкалоза (при котором имеется излишек оснований и недостаток кислоты).
Метаболический ацидоз – задержка кислых и потеря щелочных веществ, встречается в следующих случаях:
– сахарный диабет;
– почечная недостаточность;
– передозировка диуретиков;
– токсикозы;
– поносы;
– голодание;
– шоковые состояния;
– легочно-сердечная недостаточность.
Респираторный ацидоз – встречается реже метаболического. Наблюдается при нарушении функции дыхания, что приводит к нарушению выделения и задержке в крови углекислого газа в следующих случаях:
– угнетение дыхательного центра;
– отек легких;
– тяжелотекущие пневмонии;
– эмфизема легких;
– бронхиальная астма.
Метаболический алкалоз проявляется при потере кислых и задержке в организме щелочных веществ в следующих случаях:
– стеноз привратника (потеря соляной кислоты – при сильных рвотах);
– гипокалиемические состояния.
Респираторный алкалоз встречается при наличии:
– гипервентиляции;
– отравления угарным газом;
– бронхопневмоний;
– органических заболеваний нервной системы.
Определение гормонов в крови
Гормоны – биологически активные соединения, выделяемые железами внутренней секреции. Они оказывают влияние на обмен веществ в клетках и на функции всех систем и органов.
Продукция гормонов контролируется центральной нервной системой и осуществляется по механизму обратной связи через систему «гипоталамус-гипофиз-железа» (рис. 1).
О функции эндокринной системы судят по концентрации гормонов в плазме или сыворотке крови, которую берут утром натощак в условиях физиологического покоя.
Основные показатели гормонов в крови у взрослых представлены в таблице 14. Как видно из таблицы, в течение суток отмечается значительные колебания уровня гормонов в пределах физиологической нормы.
Остановимся на патологических состояниях, при которых уровень гормонов превышает или значительно ниже нормы.
Гормоны гипофиза
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – образуется базофильными клетками передней доли гипофиза и стимулирует синтез гормонов коры надпочечников.
Рис. 1. Регуляция работы желез внутренней секреции
Уровень АКТГ возрастает при болезни Иценко-Кушинга и Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников.
Уровень АКТГ снижается при опухолях надпочечников, вторичной недостаточности надпочечников.
Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует рост костей, мышц и органов,
Концентрация СТГ повышается при акромегалии, гигантизме.
Таблица 14
Основные показатели гормонов в крови у взрослых
Концентрация СТГ снижается при гипофизарном нанизме.
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) – синтезируется в передней доле гипофиза и стимулирует процессы в щитовидной железе. Повышается уровень ТТГ при введении йода, тиреоидитах, первичном гипотиреозе.
Уровень ТТГ понижается при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, вторичном гипотиреозе.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) стимулирует развитие семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин, у женщин – развитие фолликулов.
Концентрация в норме у мужчин – 2,4+1,9 мЕД/мл.
Концентрация ФСГ в крови повышается при наличии:
– синдромов Кляйнфелтера и Тернера;
– первичной недостаточности яичников, дисфункциях сперматогенеза;
– кастрации;
– в период менопаузы.
Концентрация ФСГ в крови понижается в следующих случаях:
– снижение функции гипоталамуса;
– вторичная недостаточность яичников;
– рак предстательной железы;
– прием пероральных контрацептивов;
– беременность (доходит до 0).
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) – синтезируется в передней доле гипофиза, стимулирует секрецию эстрогенов и прогестерона у женщин, тестостерона – у мужчин.
В норме в крови концентрация ЛГ у мужчин – 4,0+ 2,12 мЕД/л.
Повышается концентрация ЛГ в крови при первичной дисфункции половых желез.
Понижается концентрация ЛГ в крови при нарушении функции гипоталамуса или гипофиза, вторичной недостаточности половых желез, приеме больших доз эстрогенов, прогестерона.
Гормоны щитовидной железы
Для уточнения функции щитовидной железы обычно определяют: тироксин (Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
) и трийодтиронин (Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
), которые синтезируются в щитовидной железе.
Повышение уровня в крови отмечается:
– Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
и Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– при тиреотоксикозе;
– Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– при зобе, сопровождающемся дефицитом йода.
Снижение уровня Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
и Т -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
в крови отмечается при гипотиреозе, действии дексаметазона.
Гормоны надпочечников
Альдостерон вырабатывается в корковом слое надпочечников, регулирует водно-солевой обмен.
Повышение концентрации отмечается в следующих случаях:
– диета, бедная натрием;
– физическая нагрузка, значительное потоотделении;
– беременность;
– гиперплазии и опухоли коры надпочечников;
– задержка натрия в организме (сердечная декомпенсация, цирроз печени, нефрозы).
Понижение концентрации отмечается в следующих случаях:
– диета, бедная калием;
– чрезмерное употребление жидкости;
– гипофункция надпочечников, болезнь Аддисона;
– патология в сосудах надпочечников.
Кортизол – глюкокортикоид, образуется в корковом слое надпочечников под влиянием АКТГ.
Повышение уровня кортизола отмечается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, аденоме и раке надпочечников.
Снижение уровня кортизола отмечается при хронической надпочечниковой недостаточности, адрено-генитальном синдроме.
Адреналин, норадреналин – относятся к катехоламинам и образуются в мозговом слое надпочечников.
Повышение их уровня отмечается при наличии:
– психической и физической нагрузки;
– феохромоцитомы;
– тиреотоксикоза;
– синдрома Иценко-Кушинга;
– токсикозов;
– гемолитической желтухи;
– заболеваний почек.
Снижение концентрации отмечается при поражении гипоталамуса, миастении.
Половые гормоны
Эстрогены, прогестерон, эстрадиол – секретируются надпочечниками и ячниками, а их физиологический уровень зависит от фазы менструального цикла.
Повышение уровня эстрогенов отмечается при опухолях яичников и коры надпочечников.
Снижение уровня эстрогенов наблюдается:
– при врожденной недостаточности яичников;
– при склерозе яичников;
– при нарушении секреции гонадотропных гормонов;
– после лучевой терапии.
Тестостерон – синтезируется в надпочечниках и в половых железах (яичники, яички) и оказывает влияние на развитие половых органов, рост костей и мышц, формирование вторичных половых признаков.
Повышение концентрации в крови отмечается при наличии:
– повышенной функции надпочечников;
– раннего полового созревания;
– опухолей яичек, продуцирующих тестостерон.
Снижение концентрации отмечается при нарушении
продукции гонадотропных гормонов, врожденной и приобретенной недостаточности семенников.
Учитывая, что существуют разные методики определения гормонов в крови, физиологические нормы содержания гормонов могут значительно разниться, но всегда указываются на бланке анализа.
Иммунологическое исследование крови
Показания к назначению исследования иммунного статуса человека:
1. Частые простудные заболевания:
– у взрослых – более 4 раз в год;
– у детей – более 6 раз в год.
2. Длительное или неформальное течение температурных реакций.
3. Хронические заболевания дыхательной системы.
4. Пищевые, лекарственные и другие виды аллергических реакций.
5. Аутоиммунные и онкологические заболевания.
6. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
7. Грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек.
8. Возможное снижение иммунитета в связи с длительным приемом антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов.
9. Подготовка к плановым, большим по объему, хирургическим вмешательствам.
Диагностика многих инфекционных и ряда неинфекционных заболеваний (врожденные и приобретенные иммунодефициты, дисгаммаглобулинемии и гаммаглобулинопатии, аллергии, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения, резус-несовместимость матери и плода, рак печени, хоринэпителиома), а также подбор доноров для переливания крови или пересадки органов стали возможны только благодаря разработке иммунологических тестов.
Постановка различных серологических реакций (тестов) – это раздел лабораторных работ по определению различных антигенов и антител, содержащихся в крови.
Антигены – вещества, несущие признаки генетической чужеродности и при введении в организм вызывающие развитие специфических иммунологических реакций.
Антитела – белки, относящиеся к тому или иному классу иммуноглобулинов, синтез которых стимулируется после поступления в организм антигена. Антитела обладают способностью специфически взаимодействовать с данным антигеном.
Известно пять классов иммуноглобулинов:
– YgV,
– YgA,
– YgD,
– YgG,
– YgE.
Суммарное количество иммуноглобулинов в сыворотке крови составляет около 2,5 % (сухой остаток), т. е. более -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
всех белков. Антитела вырабатываются клетками лимфоидных органов, циркулируют в крови и других жидкостях.
Современные методы иммунно-серологических реакций основаны на следующих феноменах:
• агглютинации – склеивании антигенов под влиянием антител;
• преципитации – укрупнении антигенных субстанций под влиянием антител;
• лизисе – растворении антителами клеток, против которых они возникли, а также на других феноменах.
Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови
В соответствии с международной классификацией совокупность сывороточных белков, несущих «антительную активность» и называвшаяся ранее глобулинами, получила название иммуноглобулинов и символ Yg.
Иммуноглобулины, кроме физико-химических и функциональных особенностей, различают по антигенным свойствам, которые используют в лабораторной практике для определения качественного и количественного наличия того или иного класса антител в крови (или в другой исследуемой жидкости).
Основную массу сывороточных иммуноглобулинов (70–80 %) составляют YgG (см. таб. 15).
Таблица 15
В крови новорожденных имеются только материнские антитела – YgG. Другие иммуноглобулины не проходят через барьер плаценты. Продукция собственных антител начинается после рождения и достигает указанной концентрации к 14–16 годам.
При ряде патологических процессов отмечается значительное отклонение от нормы уровня иммуноглобулинов в крови.
Повышение концентрации YgG отмечается при наличии:
– инфекционных заболеваний;
– некоторых заболеваний печени;
– аутоиммунных расстройств (например, системная красная волчанка).
Снижение концентрации YgG отмечается при наличии:
– гипо– и агаммаглобулинемий;
– задержки развития;
– опухолей лимфоидной системы.
Повышение концентрации YgA отмечается при наличии:
– перинатальных инфекций;
– заболеваний дыхательных путей;
– заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Снижение концентрации YgA отмечается при:
– атаксии;
– телеаггиэктазии;
– гипо– и агаммаглобулинемиях;
– опухолях лимфоидной системы.
Повышение концентрации YgM отмечается при наличии:
– перинатальных инфекций;
– инфекционных заболеваний, поражающих систему крови;
– острых гепатитов;
– первичного билиарного цирроза.
Снижается концентрация YgM при гипо– и агаммаглобулинемиях, опухолях лимфоидной системы.
Определение CRP (С-реактивного белка) – метод иммунологический, но используется в клинических лабораториях для диагностики воспалений.
С-реактивный протеин по своей природе относится к полисахаридам. Этот антиген встречается только в острой фазе заболевания, когда имеются выраженные островоспалительные и деструктивные процессы:
– острая пневмония;
– панкреатиты;
– активная форма туберкулеза;
– ревматические артриты;
– эндокардит;
– карциномы и др.
Впервые свойства С-реактивного белка описали Тиллет и Френсис, которые обнаружили его присутствие в крови больных в остром периоде ревматической атаки и при кокковых инфекциях по способности давать неспецифическую реакцию преципитации с соматическим С-полисахаридом пневмококков, что и дало название.
В основе метода – реакция кальцепреципитации.
Реакция слабо положительная (+) – преципитат в капилляре 1 мм.
Реакция положительная (+ + и + + +) – высота преципитата в капилляре соответственно 2 и 3 мм.
Реакция резко положительная (+ + + +) – высота преципитата в капилляре 4 мм и более.
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор – это специфические белки крови, концентрация которых в сыворотке значительно увеличивается при следующих заболеваниях:
– ревматоидном артрите;
– хроническом активном гепатите;
– системной красной волчанке (СКВ) – с поражением суставов;
– саркоидозе;
– узелковом периартериите;
– дерматомиозите;
– бактериальном эндокардите;
– циррозе печени.
Ревматоидный фактор может встречаться у практически здоровых людей в 2–5 % случаев.
По методике определения ревматоидного фактора реакцией гемагглютинации (рекомендована ВОЗ) наличие агглютинации до титра 1: 20 считается нормой, реакция с 1: 40 и выше считается положительной.
Определение аллергена по крови
Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам (аллергенам), связанная с изменением его иммунореактивности.
Чтобы не вдаваться в тонкости развития аллергической реакции, приводим схему, предложенную И.С. Гущиным (рис. 2).
По своему характеру аллергии бывают:
– пищевая: наиболее распространенная, когда аллергеном являются белки обычных пищевых продуктов (молоко, шоколад, цитрусовые и др.);
– дыхательная (ингаляционная): проявляется в ответ на присутствие аллергена во вдыхаемом воздухе (бытовая пыль, пыльца растений, эпителий кошки и т. д.);
– контактная: проявляется в ответ на попадание на кожу аллергенов (шампунь, краски, стиральные порошки и другие предметы бытовой химии);
– лекарственная: проявляется в ответ на прием лекарственных препаратов. Следует отметить, что аллергическую реакцию могут вызвать практически все лекарственные препараты, этот вид аллергической реакции протекает наиболее тяжело;
– смешанная: проявляется в ответ на два и более аллергенов.
Проявления аллергии могут быть разнообразны как по форме, так и по степени:
– кожный зуд: от легкого почесывания с покраснением до выраженного зуда с отеком кожи и появлением на ней высыпаний;
Рис. 2. Схема последовательных этапов, ведущих к развитию ранней и поздней фаз аллергической реакции (Гущин, 2004)
– насморк: периодический или постоянный с обильным слизисто-водянистым отделяемым;
– першение в горле, осиплость голоса, кашель: от периодического покашливания до приступов, сопровождающихся одышкой, чувством нехватки воздуха и удушья;
– резь в глазах, напоминающая чувство инородного тела со слезотечением;
– сочетание проявления двух и более аллергических реакций.
Наиболее тяжелым проявлением аллергической реакции являются отек Квинке и анафилактический шок.
Определение аллергена по крови больного имеет ряд преимуществ перед внутрикожной пробой, в частности:
– забор крови у больного можно осуществить в любом лечебном учреждении с последующей доставкой крови в специализированную лабораторию;
– практически не ограничен возраст;
– возможность исследования в любой период;
– отсутствие возможной реакции на вводимый аллерген.
Определение результатов производят в специализированной лаборатории с использованием стандартных диагностических наборов.
Онкомаркеры – показатели онкологических заболеваний
Ранняя диагностика злокачественных образований значительно повышает шансы больного на благополучный исход. Так, при своевременном выявлении опухоли число выздоравливающих приближается к 90 %.
Существует группа риска, которую необходимо обследовать в первую очередь:
– лица, у которых среди родственников были больные с онкологической патологией;
– женщины старше 30 лет для исключения заболеваний половых органов и рака молочной железы;
– мужчины старше 35 лет, особенно имеющие вредные привычки (алкоголь, курение).
Для ранней диагностики с помощью антигенов определяют наличие в крови онкомаркеров, появляющихся в организме человека на ранних стадиях развития опухоли.
Существуют антигены для определения рака различной локализации, чаще двух-трех органов (желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, молочная железа, легкие и т. д.).
Остановимся только на сугубо специфическом антигене ПСА (простат), который дает достоверные показатели при поражении предстательной железы. В организме мужчины присутствуют две формы ПСА: свободная и связанная.
Норма общего ПСА не должна превышать 4 нг/мл.
Для мужчин существуют возрастные нормы ПСА:
– 40–49 лет – 2,5 нг/л;
– 50–59 лет – 3,5 нг/мл;
– 60–69 лет – 4,5 нг/мл;
– 70–79 лет – 6,5 нг/мл.
Повышение концентрации ПСА в крови:
– 30 нг/мл – при аденоме простаты;
– 30 нг/л /1– возможность рака простаты;
– выше 100 нг/мл – подтверждает диагноз рака простаты более чем в 90 % случаев.
Определение ПСА в крови служит не только для диагностики, но и для контроля эффективности консервативного лечения при раке простаты.
Как видно из вышеизложенного, из-за малого числа специфических антигенов для определения онкомаркеров проводят исследование крови по нескольким параметрам для уточнения локализации процесса.
Определение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
Если для диагностики гонореи и трихомониоза берут мазки из половых органов, то для диагностики других заболеваний проводится исследование крови.
Остановимся на двух заболеваниях, исследования на которые проводятся у широкого круга практически здоровых людей с целью выявления заболевания на ранней стадии или выявления факта носительства без клинических проявлений.
Сифилис (люэс) – венерическое заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой), открытой в 1905 г. Шаудином и Гофманом.
Источником заболевания является больной человек, а основной путь – половой, но возможно заражение через предметы домашнего обихода и через плаценту (врожденный сифилис).
Для ранней диагностики служат анализы крови:
1. Реакция Вассермана – основана на свойстве сыворотки крови больных сифилисом, в отличие от сыворотки здоровых людей, образовывать с соответствующим антигеном комплекс, адсорбирующий комплимент.
Для анализа берут из вены 10 мл крови.
Оценка реакции:
– наличие гемолиза – реакция отрицательная;
– отсутствие гемолиза оценивается: «+», «++», «+++» в зависимости от стадии заболевания.
Реакция Вассермана у больных первичным сифилисом:
– до 17 дней с момента заражения – отрицательная;
– 5–6 неделя заболевания – положительная у 25 %;
– к 7–8 неделе – положительная у 75–80 %;
– при вторичном сифилисе – положительная у 100 %.
Ложно положительная реакция может быть в 5 %.
ОРС – отборочная реакция на сифилис является удобной для массового обследования.
Реакция проводится на стекле с каплей крови, плазмы, активной или инактивированной сыворотки крови и специальным кардиолипидным антигеном.
В норме реакция – отрицательная. При положительных реакциях ОРС или Вассермана проводят дополнительное углубленное обследование больных.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных (вирусных, бактериальных, протозойных) инфекций и онкологических поражений.
Источник заражения – больной человек и ВИЧ-носи-тель, а заражение происходит при половом контакте и контакте с кровью больного. Инкубационный период от 6 месяцев до нескольких лет. Анализ прежде всего направлен на выявление ВИЧ-носителей. Забор крови у больных проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара, а потом кровь отправляется в специализированную лабораторию, где делают анализ.
Диагностические цели анализа:
– выявить факт инфицирования ВИЧ;
– определить стадию болезни;
– контроль эффективности лечения.
Для установки ВИЧ-инфицированности определяют:
– антитела к ВИЧ;
– антигены к ВИЧ и ДНК провируса.
Антитела к ВИЧ проявляются в течение первых трех месяцев с момента заражения у 90–95 % инфицированных.
Исследование крови для выявления хламидий, гарденереллеза, гепатита С, уреаплазмоза относится к иммуносерологической диагностике и проводится в специализированных лабораториях.
Показатели – от «отрицательного» до «положительного» – приведены в табл. 16.
Таблица 16
Иммуносерологическое обследование. Исследуемый материал: сыворотка крови
Глава 2 Исследование мочи
Моча – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по системе мочевыводящих путей. Она служит для удаления конечных продуктов обмена веществ (шлаков), избытка воды и солей, а также посторонних и токсических веществ, поступающих в организм или образующихся в нем.
Водный обмен в организме человека протекает непрерывно и с большой интенсивностью. Так, в течение минуты через почки протекает около -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
части всей крови человека. Отфильтрованная почками кровь возвращается в нижнюю полую вену, а удаляемые из организма вещества вместе с водой образуют мочу.
Химический состав мочи представлен в таблице 17.
Для анализа собирают в чистую сухую посуду утреннюю порцию мочи как наиболее концентрированную. Перед сбором мочи женщинам необходимо провести туалет наружных половых органов.
Общий анализ мочи
Этот анализ дает представление не только о функции почек, но и других органов (сердца, печени и др.), предусматривая следующую триаду:
Таблица 17 Химический состав мочи (на 100 см -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
)
Нужно отметить, что этот состав меняется даже у одного человека под влиянием многих факторов (продукты питания, температура окружающей среды, стресс и др.). Поэтому за сутки до сдачи анализа исключают из рациона продукты, способные влиять на цвет мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), прекращают или ограничивают прием лекарственных препаратов.
1. Определение физических свойств мочи
Количество мочи
Обычно в течение суток человек выделяет с мочой 65–75 % общего количества потребленной жидкости.
Суточный диурез зависит от возраста и пола и составляет (в мл/сутки):
– дети до года – 400–500;
– дети от 1 до 5 лет – 500–700;
– дети от 5 до 8 лет – 650-1000;
– женщины – 600-1600;
– мужчины – 800-1800.
Увеличение суточного количества мочи свыше 2000 мл (полиурия) или уменьшение менее 500 мл (олигоурия) у взрослого человека считается патологией.
Полиурия наблюдается в следующих случаях:
• прием большого количества жидкости;
• сахарный и несахарный диабет (до 4–6 л/ сутки);
• рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов;
• нефросклероз;
• в период выздоровления после лихорадочных состояний.
Олигоурия (уменьшение суточного количества мочи) наблюдается в следующих случаях:
• прием недостаточного количества жидкости;
• нефрозонефриты;
• лихорадочные состояния;
• рвота, понос;
• токсикоз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• шоковые состояния.
Анурия (полное прекращение выделения мочи) наблюдается в случаях:
• большой потери жидкости;
• тяжелых заболеваний почек;
• менингитов;
• перитонитов;
• отравлений солями тяжелых металлов;
• закупорки мочевыводящих путей опухолью или камнем (ретенционная анурия).
По частоте отмечаются следующие нарушения мочеиспускания:
Полакизурия – частое мочеиспускание, возникающее при приеме большого количества жидкости, воспалении мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы.
Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникающее при приеме недостаточного количества жидкости, нервнорефлекторных нарушениях.
Цвет мочи
Цвет колеблется в пределах от соломенно-желтого до янтарно-желтого и обусловлен концентрацией и реакцией мочи. Как говорилось выше, на цвет могут влиять овощи и фрукты.
Повышенная интенсивность окраски (гиперхромурия) чаще обусловлена олигоурией, а пониженная (гипохромурия) – полиурией.
Цвет мочи меняется при ряде патологических состояний:
а) темно-желтый («цвет пива») – при разных видах желтухи;
б) цвет «мясных помоев» – выделение с мочой крови гемоглобина при ряде органических заболеваний почек;
в) молочно-белый – обусловлен наличием жира в моче;
г) от зеленовато-желтого до грязно-коричневого – наличие гноя в моче (пиурия).
Прозрачность мочи
В норме моча всегда прозрачна, а помутнение может отмечаться при наличии в моче солей, слизи, жира или появлении клеточных элементов.
Удельный вес (относительная плотность) мочи
Это свойство дает представление о концентрации растворенных в моче веществ и может колебаться в утренней порции в зависимости от возраста:
– дети до года – 1002–1006;
– взрослые – 1008–1026.
Удельный вес повышается при ограничении потребления и потере жидкости (рвота, понос), олигурии, сахарном диабете.
Удельный вес понижается при обильном питье, несахарном диабете, голодании, почечной недостаточности, полиурии.
Изостенурия – длительное выделение мочи с удельным весом, равным удельному весу «первичной мочи» (1010–1011) вне зависимости от объема выделяемой мочи; наблюдается в тяжелых случаях поражения почек и является плохим прогностическим признаком.
Гипостенурия (удельный вес 1011–1016) наблюдается при частичной утрате способности почек концентрировать и разводить мочу.
Для оценки способности почек к концентрации и разведению первичной мочи используют пробу Зимницкого (см. табл. 18). При этом в течение 24 часов собирают мочу через каждые 3 часа и определяют ее количество и удельный вес.
//-- Реакция мочи --//
У практически здоровых людей (в норме) pH мочи колеблется в пределах от 4,5 до 8,4 и зависит от состава потребляемой пищи. Так, прием преимущественно мясной пищи ведет к окислению мочи, а молочно-растительная диета и употребление значительного количества щелочной минеральной воды ведет к увеличению pH.
Кислая реакция наблюдается при сахарном диабете, подагре, лихорадочных состояниях, тяжелой почечной недостаточности.
Таблица 18
Показатели, по которым производится оценка пробы Зимницкого
Для проведения пробы Зимницкого необходимо:
1. Перед началом исследования выпустить ночную порцию мочи в 6 часов утра.
2. Затем собирать мочу каждые 3 часа (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3 часа ночи и в 6.00 следующего утра) в отдельную пронумерованную посуду.
Щелочная реакция мочи наблюдается при воспалительных процессах мочевого пузыря, воспалительных процессах почечных лоханок, повышенной кислотности желудочного сока, рвоте.
2. Химические показатели мочи
Как говорилось в начале главы, химический состав мочи колеблется в течение суток, но выведение с мочой химических веществ больше или меньше нормы указывает на нарушение процесса образования мочи или патологию в других органах и системах.
Наличие белка в моче
В норме в сутки выделяется не более 25–75 мг белка, который не определяется обычными качественными пробами. Повышенное выделение белка (протеинурия) бывает почечного и внепочечного происхождения.
Протеинурия почечного происхождения в следующих случаях:
– физиологическая – у новорожденных;
– инсультная;
– при употребление в пищу большого количества сырого яичного белка;
– при значительных физических и психических нагрузках;
– при термических воздействиях (холод, ожоги);
– отравление солями тяжелых металлов;
– органическая почечная протеинурия (обусловлена заболеваниями почек).
Протеинурия внепочечного происхождения наблюдаются:
– у больных с сердечно-сосудистой декомпенсацией;
– при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов (циститы, уретриты, вульво-вагиниты, опухоли мочевыводящих путей).
Белок Бенс-Джонса – группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45–65 °C и появляются в моче при миеломной болезни и макроглобулинемии.
Глюкозурия (наличие сахара в моче)
В норме в моче содержится до 0,02 % глюкозы, которая не определяется обычными пробами.
Повышенное выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) может быть по своему характеру:
– инсулярное (за счет поражения поджелудочной железы) при сахарном диабете, остром панкреатите (в остром периоде), длительном голодании;
– экстраинсулярное (не связанное с функцией поджелудочной железы) различают следующие виды экстра-инсулярная глюкозурии:
• алиментарная – через 30–60 минут после значительного приема углеводов, но исчезает через 2–4 часа;
• центрального генеза (при травмах и опухолях головного мозга, менингитах, психических возбуждениях и др.);
• гормональная (при тиреотоксикозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга);
• ренальная (при почечном диабете).
Для количественного определения суточной глюкозурии мочу собирают за сутки (с 6 утра до 6 утра следующего дня) в одну посуду, определяют общий объем, тщательно размешивают ее и отливают 150–200 мл для клинического анализа. Зная процент содержания глюкозы в моче и общее количество за сутки, нетрудно определить количество выделенной глюкозы за сутки.
Ацетенурия (наличие ацетона, кетоновых тел в моче)
В норме в течении суток выделяется минимальное количество кетоновых тел (ацетон, ацетонуксусная и бета-оксимаслянная кислота), по разным данным около 30 мг/сутки, которое не определяется в клинических лабораториях.
Повышенное выделение (ацетон– или кетонурия) отмечается при наличии:
– сахарного диабета (тяжелое течение, декомпенсация);
– кетонемических состояний, вызванных: острыми инфекциями; гликогенной болезнью (печеночная форма);
длительным голоданием; тяжелыми физическими и психическими нагрузками; акромегалией и тиреотоксикозом.
Желчные пигменты
В норме желчные пигменты в моче не содержатся.
Прямой билирубин появляется в моче при желтухе (механической или паренхиматохной).
Уробилиновые тела (уробилин и уробилиноген), производные билирубина, в норме в моче не превышают 6 мг/ сутки.
Появление уробилиновых тел в моче (уробилиногенурия) отмечается в случаях:
– поражения печени (циррозы, гепатозы, отравления и др.);
– при гемолитических состояних;
– при заболеваниях кишечника (энтероколит, запор, кишечная непроходимость).
Гемоглобин в моче
В норме гемоглобин в моче не определяется, а его появление (гемоглобинурия) можно разделить на две группы:
– первичная гемоглобинурия: возникает при гемолитической анемии, значительной физической нагрузке, после эпилептического припадка.
– вторичная гемоглобинурия: наблюдается при переливании несовместимой по группе крови, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых травмах, ангио-невротических и аллергических состояниях.
3. Микроскопическое исследование осадка
При микроскопическом исследовании выявляют:
1. Органический осадок:
а) эритроциты.
В норме не встречаются или определяются единичные в препарате. Выделение с мочой эритроцитов (эритроцитурия) бывает при наличии:
– острых и хронических нефритов;
– воспалительных процессов, опухолей и травм мочевыводящих путей;
– туберкулеза почек;
– заболеваний сердца;
– геморрагических диатезов;
– функциональная: у детей при инфекционных заболеваниях и лечении сульфаниламидными препаратами.
б) лейкоциты.
В норме выявляется у мужчин 1–3 лейкоцита в поле зрения (запись проводится: 1–3 х), у женщин 0–8 х. Лейкоцитурия наблюдается:
• незначительная – при раздражении почек вследствие токсикоза, инфекционных заболеваний;
• умеренная – при органических заболеваниях почек;
• значительная (пиурия – выделение гноя) – при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
в) эпителиальные клетки.
При микроскопии осадка мочи различают следующие эпителиальные клетки:
– клетки почечного эпителия. В моче практически здоровых людей (в норме) их нет. Появляются клетки почечного эпителия только при тяжелой патологии почек;
– клетки переходного эпителия встречаются в моче практически здоровых людей (в норме) в незначительном количестве: 1–3 в поле зрения (f-З х);
– клетки плоского эпителия встречаются в моче практически здоровых людей (в норме) в незначительном количестве. Большого диагностического значения не имеют.
г) цилиндры.
Это белковые образования, представляющие собой слепки почечных канальцев.
При микроскопии осадка мочи различают следующие виды цилиндров:
гиалиновые – чисто белковые образования без наложения других элементов. В моче практически здоровых людей (в норме) встречаются единичные в поле зрения. В значительном количестве обнаруживаются при альбуминурии различного характера: лихорадочной, застойной, желтушной, ортостатической, физиологической;
зернистые и эпителиальные образуются в результате наложения соответствующих клеточных элементов (дегенерированных лейкоцитов, эпителиальных клеток). В моче практически здоровых людей (в норме) эти виды цилиндров не встречаются. Их появление в осадке мочи является признаком дегенеративных явлений в области канальцев почек.
восковидные – гомогенные, более грубые, чем гиалиновые цилиндры, белковые образования. Встречаются в осадке мочи при микроскопии только при выраженных почечных процессах, чаще при хронических, реже – при острых.
д) бактерии.
Бактерии в моче практически здоровых людей (в норме) отсутствуют. В редких случаях могут встречаться в небольшом количестве, не превышающем 50 ООО в 1 мл мочи.
е) слизь.
Слизь может присутствовать в норме в незначительном количестве или практически отсутствует.
Повышение количества слизи отмечается при воспалении мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и простатите.
Для количественной оценки клеточного состава мочевого осадка применяются следующие унифицированные методы.
//-- Проба Нечипоренко --//
В основе метода лежит подсчет количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в единице объема мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи.
В моче практически здорового человека (в норме) в единице объема мочи содержится:
– лейкоцитов – до 4, 0 х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/л;
– эритроцитов – до 1, 0 х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/л;
– цилиндров – 0–1 на 4 камеры подсчета.
//-- Проба Аддис-Каковского --//
В основе метода лежит количественный подсчет форменных элементов в суточной моче.
Для проведения исследования собирают мочу за сутки или за 12 часов, микроскопируют, а затем проводят расчет, сколько форменных элементов и цилиндров выделилось в течение суток.
В моче практически здорового человека в течение суток выделяется:
– лейкоцитов – (2–4) х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/сутки;
– эритроцитов – (1–2) х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/сутки;
– цилиндров – до 2 х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/сутки.
Приведенные выше пробы используются для проведения:
1. Диагностики неясных и скрыто протекающих форм гломеулонефрита, пиелонефрита и пиелита;
2. Исследования патологического процесса в динамике;
3. Оценки эффективности назначенного лечения.
2. Неорганический осадок:
Как видно из таблицы 17, в моче растворены различные соли, выпадающие в осадок при определенных условиях. Так, в кислой моче встречаются ураты, мочевая кислота, оксалаты.
Ураты – мочекислые соли, образующие кирпично-красного цвета осадок, – чаще при острых инфекционных заболеваниях, большом содержании белка в рационе, застойных явлениях при декомпенсириванных пороках сердца.
Мочевая кислота дает осадок красновато-буро-желтого или золотистого цвета:
– при физиологических состояниях (усиленное потоотделение, ограничение потребления жидкости);
– при потере жидкости (обильная рвота, поносы);
– при лихорадочных состояниях;
– в случае застойных явлений, обусловленных сердечной декомпенсацией;
– при усиленном распаде клеток;
– при тяжелой почечной недостаточности; резко кислой реакции мочи.
Выпадение кристаллов мочевой кислоты без наличия в осадке уратов в течение часа после мочеиспускания при большом количестве мочи указывает на наличие песка или камней в почках.
Оксалаты – соли щавелевокислого кальция – могут выпадать в осадок при длительном стоянии мочи, а их количество обусловлено употреблением в пищу растительных продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, свекла, помидоры, яблоки и др.).
В щелочной моче встречаются аморфные фосфаты, трипельфосфаты, мочекислый аммоний, углекислая известь.
Аморфные фосфаты могут встречаться в моче здоровых людей при большом употреблении растительной пищи, после обильной рвоты.
Трипельфосфаты, как правило, встречаются в моче вместе с аморфными фосфатами, чаще при питье минеральных вод, употреблении преимущественно растительной пищи, воспалительных процессах мочевого пузыря.
Мочекислый аммоний – единственная соль мочевой кислоты, которая встречается только в щелочной моче.
Углекислая известь – встречается в щелочной моче редко.
Биохимические исследования мочи
//-- Азотные вещества --//
При нормальном рационе питания около 90 % поступающих в организм азотистых веществ выводится с мочой в составе молекулы мочевины, что составляет в абсолютном количестве 10–30 г азотистых веществ в сутки.
При лабораторных исследованиях определение проводится в единицах – м/моль/сутки и составляет в норме:
– общий азот – 428,4-1300,0;
– мочевина – 333–583;
– мочевая кислота – 1,2–7,1;
– азот аммиака – 35,7-71,4;
– азот аминокислот – 6-11;
– креатин – 7,1-17,7;
– креатинин – (редко – следы).
//-- Мочевина --//
Образуется в результате обмена пуриновых азотистых соединений, является конечным продуктом азотистого обмена.
Повышается выведение с мочой при наличии:
– мясного рациона питания;
– заболеваний, сопровождающихся усиленным распадом белка (лихорадочные состояния, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования);
– при приеме ряда лекарственных препаратов (тироксин, салицилаты, хинин, кофеин).
Снижение выведения мочевины отмечается при введении инсулина, тяжелых поражениях печени.
//-- Креотинин --//
В норме за сутки с мочой выделяется 0,6–2 г креатинина, который является одним из конечных продуктов белкового обмена.
Повышенное выделение наблюдается при инфекционных и эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гигантизм, гипотиреоз).
Пониженное выделение наблюдается при анемиях, параличах, прогрессивной мышечной дистрофии, дерматомиозите, тиреотоксикозе, лейкемиях, заболеваниях почек.
//-- Креатин --//
Креатин – один из важнейших компонентов азотистого обмена, выполняет регуляторную роль во многих биохимических процессах. В норме у взрослых людей в моче не определяется, а у детей существует физиологическая креа-тинурия до 1,5 ммоль/сутки.
Повышенное выделение (креатинурия) наблюдается при наличии:
– миопатии (миостения, полиомиелит, прогрессирующая мышечная дистрофия, миоглобунурия);
– эндокринных заболеваний (акромегалия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, синдром Иценко-Кушинга);
– длительного лечения кортизоном, тестостероном;
– беременности;
– белкового голодания;
– инфекционных заболеваний;
– ожогов.
//-- Аминокислоты --//
Это органические кислоты, содержащие одну или более аминогрупп, которые являются основной структурной частью молекулы белка. В норме выделение всех аминокислот не превышает 0,3–0,7 г/сутки.
Повышенное выделение отмечается в случаях:
– заболевания печени (цирроз, гепатит);
– усиленного расщепления белков (инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, ожоги и травмы, коматозные состояния, тиреотоксикоз, лечение кортизоном);
– фенилкетонурии – врожденной аномалии обмена фенилаланина;
– алкаптонурии – врожденной аномалии обмена тирозина и фенилаланина.
//-- Аммиак --//
Химическое соединение азота с водородом, образуется при сокращении мышц, возбуждении нервной системы, и выводится из организма с мочой в виде аммиачных солей. Конечным продуктом обезвреживания и устранения аммиака в организме является мочевина.
В норме с мочой выделяется 35,7-71,4 ммоль/сутки аммиака.
Изменение его уровня в моче является важным показателем состояния кислотно-щелочного равновесия.
Повышение выделения наблюдается при наличии:
– ацидозов (кроме почечных);
– значительной потери калия или натрия;
– первичного альдостеронизма;
– цистопиелитов.
Снижение выделения отмечается при алкалозах, почечно-тубулярном ацидозе, повышенной функции коры надпочечников.
//-- Ферменты в моче --//
Амилазы – групповое название ферментов, способствующих расщеплению гликогена, крахмала, а также продуктов их частичного гидролиза.
В норме количество диастазы в моче составляет 44 мг/ CЛ или до 64 г/ч. л по Вольгемуту.
Повышение выделения диастазы отмечается:
– умеренное – при закупорке и опухолях поджелудочной железы, гнойном паротите;
– значительное – при острых панкреатитах и остром некрозе поджелудочной железы.
Снижение выделения диастазы отмечается при наличии:
– полного некроза поджелудочной железы;
– нефрита.
//-- Минеральные вещества в моче --//
Минеральные вещества, необходимые для жизнедеятельности, поступают в организм с пищей.
Хлориды
В норме с мочой выводится 10–15 г/сутки хлоридов, что составляет около 90 % поступающих с пищей хлоридов.
Повышенное выделение (гиперхлорурия) наблюдается в случах:
– повышенного содержания хлоридов в крови (инфекционные болезни (период выздоровления), рассасывание отеков, экссудатов, транссудатов, понижение всасывания в канальцах почек);
– снижения функции надпочечников;
– тяжелых поражений паренхимы почек;
– приема мочегонных препаратов.
Снижение выделения (гипохлорурия) отмечается в случах:
– снижения уровня хлоридов крови (острые лихорадочные заболевания, рвота и понос, отеки, экссудаты, транссудаты, пневмонии);
– уменьшения количества клубочкового фильтрата при хроническом нефрите;
– увеличения всасывания в канальцах почек (повышенная функция надпочечников и передней доли гипофиза, снижение функции задней доли гипофиза).
Натрий
В норме выделяется с мочой 2–4 г/сутки.
Его выделение идет параллельно с выведением хлоридов, а поэтому повышение и понижение выделения соответствует тем же состояниям, что для гипер-и гипохлорурии.
Калий
В норме выделяется 1,5–2 г/сутки. Он является антогонистом натрия, а поэтому повышенное выделение калия ведет к задержке натрия и наоборот.
Повышение выведения калия наблюдается в следующих случаях:
– заболеваниях канальцев почек;
– приеме мочегонных препаратов;
– метаболических алкалозах и ацидозе;
– усиленном распаде клеток;
– внутривенном введении физиологического раствора.
Пониженное выделение наблюдается при гипофункции
гипофиза и коры надпочечников, заболеваниях почек (нефрит, нефросклероз, пиелонефрит).
Фосфаты
В норме с мочой выделяются фосфаты 2,5–4,0 г/сутки, из них фосфора – 0,7–1,6 г/сут.
Повышение выведения неорганического фосфора отмечается при наличии:
– первичного гипопаратиреоза;
– рахита, вызванного низким содержанием кальция в пище;
– сахарного диабета;
– лейкемии;
– менингита.
Снижение выведения отмечается при:
– гипопаратиреозе;
– остеопарозе;
– акромегалии;
– заболеваниях почек;
– инфекционных заболеваниях;
– гиперфосфатемическом почечном рахите.
Кальций
В норме с мочой выделяется кальция 0,1–0,3 г/сутки.
Повышение выделения отмечается при наличии:
– увеличения содержания кальция в рационе;
– передозировке витамина Д;
– распада костной ткани (гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, костные опухоли).
Снижение выделения отмечается при следующих заболеваниях:
– гипопаратиреозе;
– нефрите;
– гипотиреозе;
– рахите.
Бикарбонаты
Это кислые соли угольной кислоты, принимающие участие в поддержании постоянства pH крови. Выделяемое с мочой количество бикарбонатов зависит от pH мочи.
Нормативная зависимость следующая:
– pH мочи 5,6–0,5 ммоль/л;
– pH мочи 6,6–6,0 ммоль/л;
– pH мочи 7,8–9,3 ммоль/л.
Количество бикарбонатов в выделяемой моче повышается при алкалозе (щелочной реакции) и понижается при ацидозе (кислой реакции мочи).
Исследование гормонов в моче
Кортикостероидные гормоны быстро разрушаются в печени, переходя там в водорастворимые формы и выводятся с мочой. Уровень производных кортикостероидов в моче отражает степень активности коры надпочечников.
//-- 17-кетостероиды (1 /-КС) --//
Это производные андрогенов, образующиеся у мужчин и женщин в коре надпочечников, а у мужчин и в яичках. Контроль в моче имеет специфическое значение для определения патологии надпочечников.
В суточной моче в норме содержится:
– у мужчин – 23–80 мкмоль/сут.;
– у женщин – 22–60 мкмоль/сут.
Повышенное выделение 17-КС с мочой отмечается при наличии:
– гиперфункции коры надпочечников:
– синдрома Иценко-Кушинга;
– опухоли надпочечников;
– адреногенитального синдрома;
– опухолей гипофиза, акромегалии;
– опухолей яичек;
– опухоли яичников;
– при инъекциях тестостерона и хорионгонадотропина.
Сниженное выделение 17-КС с мочой отмечается в случаях:
– гипофункции коры надпочечников (болезнь Аддисона);
– лечения кортизоном;
– при опухоли гипофиза;
– гипофункции яичек;
– общих обменных заболеваниях (гипотиреоз, заболевания печени и др.).
Таблица 19
Процентное соотношение фракций 17-КС в моче здоровых женщин репродуктивного возраста
Дегидроэпиандростерон – один из важнейших 17-КС, который продуцирует только кора надпочечников. Его выделение повышается при адреногенитальном синдроме (АДГ), вызванном опухолями надпочечников. Причем существует зависимость между злокачественностью опухоли и суточным количеством дегидроэпиандростерона, выделяемого с суточной мочой. При адреногенитальном синдроме, обусловленном патологией яичников, показатель дегидроэпиандростерона остается в пределах нормы.
//-- 17-оксикортикостероиды (17-ОКС) --//
В тех случаях, когда определение кортизола в крови невозможно по техническим причинам, определяют 17-ОКС, производное кортизола в суточном объеме мочи.
Нормы содержания 17-ОКС в суточной моче варьируют в зависимости от модификации метода определения и составляют 4-20 мкмоль/сут.
Повышенное выделение 17-ОКС с суточной мочой наблюдается при наличии:
– синдрома гипергликокортицизма (синдроме Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме);
– врожденной гиперплазии коры надпочечников;
– ожирения;
– акромегалии;
– токсикозов.
Снижено выделение 17 ОКС с мочой при болезни Аддисона, гипотиреозе, недостаточности надпочечников.
Глава 3 Исследование кала
Наиболее частым исследованием является анализ кала на яйца глист. Все паразиты и их яйца, определяемые в кале, представлены в таблице 20.
Таблица 20
Сравнительные данные морфологических признаков гельминтов и их яиц [1 - Н.Д. Михайлова. Пособие по копрологическим исследованиям. Ленинград, 1962. С. 152–156.]
Исследование кала является важным звеном в обследовании больных с патологией желудочно-кишечного тракта. По данным анализа можно судить о нарушении процесса усвоения пищи, наличии ряда патологических процессов, присутствии в кишечнике паразитов или патогенных микроорганизмов.
Кал всегда нужно собирать в чистую сухую посуду и доставлять в лабораторию в ближайшие 8-12 часов, чтобы на результат анализа не влияли размножения микробов и ферментативные процессы. В крайнем случае кал можно хранить при температуре 3–5 °C, но не более суток.
Для исследования на наличие паразитов желательно доставлять кал в лабораторию еще теплым.
Перед исследованием, кроме анализа на яйца глист, отменяют все медикаменты, влияющие на внешний вид кала и перистальтику кишечника. Перед исследованием кала на скрытую кровь за 3 дня до сдачи кала исключают из рациона мясо, рыбу, белковосодержащие продукты.
На количество и консистенцию выделяемого кала влияют неперевариваемые полисахариды, содержащиеся в растениях (листья, стебли, корни) и получившие название «растительные или пищевые волокна».
Свойства растительных волокон, особенно пектиновых веществ, адсорбировать различные соединения, в том числе экзо– и эндогенные токсины, тяжелые металлы и выводить их с каловыми массами из организма, используются в лечебном питании.
Форма и консистенция каловых масс, формирующихся в нижних отделах толстого кишечника, также зависит от содержания воды, слизи и жира.
Нормальный кал имеет цилиндрическую форму и однородную плотную консистенцию. Он состоит на 70–75 % из воды 25–30 % – из твердых масс. По своему составу кал представляет следующую смесь:
• -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– остатки пищи;
• -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– отделяемое органами пищеварения;
• -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
/ -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
– микробы, из которых 95 % – мертвые.
Остатки пищи представлены: неперевариваемой клетчаткой (целлюлоза, пектиновые вещества), обрывками мышечных волокон, мыла, нерастворимыми известковыми солями.
Отделяемое органов пищеварения составляют: слизь, эпителий, лейкоциты, холестерин, стеркобилин, пищеварительные ферменты.
В нормальном состоянии (табл. 21) толстый кишечник населяют разнообразные микробы, среди которых преобладают кишечные палочки и энтерококки. Общее количество микробов исчисляется примерно в 30–40 миллиардов на 1 г сформировавшегося кала.
Изменение соотношения микрофлоры кишечника ведет к дисбактериозу.
Таблица 21
Состав микрофлоры кишечника здорового человека
(по А. А. Чиркину и др., 1992 г.)
Общие свойство кала
Количество кала, выделяемого человеком за сутки, зависит от количества и характера съедаемой пищи и составляет 100–200 г, а при преимущественно растительной пище – до 350–500 г кала в сутки.
В норме кал имеет плотную консистенцию, представляя однородную массу, в которой могут встречаться непереваренные косточки фруктов, заглатываемые во время еды.
Обычный цвет кала при нормальном питании коричневый, но может менять окраску от характера пищи: молочные продукты снижают, а мясные усиливают окраску. На окраску влияют и патологические включения.
При употреблении в пищу большого количества красной свеклы кал приобретает красноватый, а салата – зеленоватый оттенок.
Большое количество в пище черной смородины, кофе и какао может дать усиление темного окраса вплоть до черного.
При приеме лекарственных препаратов:
• препараты железа – зеленовато-черный цвет;
• препараты сенны – желто-коричневатый цвет;
• активированный уголь – черный цвет;
• сернокислый барий – светло-желтый или белый цвет.
Цвет кала изменяется в зависимости от характера заболеваний:
• при вирусном гепатите или закупорке желчных путей – цвет сероватый, глинистый или обесцвеченный;
• при кровотечениях из желудка – «дегтярный стул» (мелена) черного цвета;
• при кишечных кровотечениях – кал принимает красную окраску тем больше, чем ниже происходит кровотечение;
• при кровотечении в толстом кишечнике – цвет крови не успевает измениться;
• при дизентерии – к цвету примешивается слизь с кровью;
• при брюшном тифе – цвет напоминает гороховый суп;
• при холере – цвет рисового отвара;
• при гнилостных процессах в кишечнике – цвет более темный;
• при процессах брожения – цвет более светлый.
К видимым патологическим включениям относятся:
• слизь – причиной появления являются воспалительные процессы в кишечнике, либо слизь появляется как защитная реакция на раздражение при запорах;
• кровь – дает окрашивание кала в красный цвет при концентрации более 6 %.
Видимые включения крови определяются при наличии:
• эрозий и полипов сигмовидной кишки;
• рака прямой кишки;
• геморроя;
• трещин анального отверстия.
При более высоком расположении патологического очага наличие крови определяется только с помощью специальной реакции на скрытую кровь.
Гной визуально определяется:
• при туберкулезном поражении толстого кишечника;
• при дизентерии;
• при распаде опухоли толстого кишечника.
В кале также могут наблюдаться камни.
Камни по происхождению бывают:
• желчными – обнаруживаются в ближайшие дни после приступа желчной колики;
• панкреатические – камни, вышедшие из поджелудочной железы;
• каловые – копролиты, образовавшиеся в кишечнике.
Нередко в кале невооруженным глазом можно обнаружить кишечных паразитов, как целые особи (аскариды, острицы), так и их фрагменты (членики ленточных червей).
Химическое исследование кала включает в себя определение:
• pH (реакции кала);
• реакции на скрытую кровь;
• реакции на стеркобилин.
Общая реакция кала (pH) – в норме нейтральная или слабощелочная. У грудных детей реакция кислая.
Реакция на скрытую кровь – в норме отрицательная. После предварительной подготовки больного (исключение из диеты на 3 дня продуктов, содержащих белок: мясо, рыба и т. д.) проводят бензидиновую или амидопириновую пробу, которые могут быть положительными в случаях:
• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• опухолей желудочно-кишечного тракта;
• при язвенных колитах;
• туберкулезном поражении кишечника;
• брюшном тифе;
• глистной инвазии.
Реакция кала на стеркобилин в норме положительная. Уменьшение количества стеркобилина отмечается при вирусных гепатитах, частичной закупорке общего желчного протока.
Отсутствие в кале стеркобилина бывает при полном закупоривании желчного протока камнем или сдавлении его опухолью.
Увеличение стеркобилина отмечается при гемолитических анемиях за счет разрушения эритроцитов.
Изменения кала при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта приведены в таблице 22.
Таблица 22
Копрограмма при различных патологических состояниях органов пищеварения
(по Н.Д. Михайловой)
Примечание: N – норма; (-) – отсутствует; (+) – незначительное количеств; (++) – значительное количество; (+++) – очень большое количество
Глава 4 Исследование выделений половых органов
Исследования, проводимые у женщин
Обычно мазки берут врачи – гинекологи во время приема, но существуют категории женщин, у которых мазки берут в обязательном порядке:
• беременные;
• работницы пищевых учреждений;
• работницы детских учреждений;
• работницы медицинских учреждений.
Лабораторная диагностика у женщин базируется на взятии мазков влагалищных выделений. В норме влагалищные выделения содержат плоский эпителий, единичные лейкоциты и влагалищные палочки. В зависимости от характера выделяемого секрета различают 4 степени чистоты влагалища:
I ст. реакция секрета кислая; в препарате влагалищные палочки, единичные лейкоциты, клетки плоского эпителия. Характерна для здоровых половых органов;
II ст. реакция секрета кислая; в препарате, кроме обычной флоры, имеются другие микробы (молочнокислая и кишечная палочки), единичные лейкоциты, эпителиальные клетки.
При отсутствии общих и местных проявлений можно говорить о практически здоровой женщине;
III ст. реакция слабощелочная; в препарате мало влагалищных палочек, но много лейкоцитов и разнообразной флоры (стрептококки, стафилококки, грибы и др.). Характерна для патологических состояний со стороны полового аппарата;
IV ст. реакция слабощелочная; в препарате отсутствуют влагалищные палочки, но много патогенных микробови лейкоцитов, мало эпителиальных клеток. Характерно для заболеваний самой стенки влагалища.
Бели – это патологические выделения из женских половых органов, отличающиеся по количеству и составу от нормальных. Они могут появляться при наличии:
• инфекций мочеполовых органов;
• паразитарных и глистных инвазий;
• микозов (грибковых поражениях);
• механических и термических воздействий;
• онкологических процессов и др.
Кольпит (воспаление влагалища) может развиться в результате следующих заболеваний:
• септической инфекции;
• гонореи;
• трихомониаза;
• кандидомикоза (грибковый кольпит);
• гарденеллеза;
• хламидиоза.
В этот период бели приобретают белесоватый, гнойный или иной характер, а причина выясняется при лабораторном исследовании.
Большинство воспалительных заболеваний женских половых органов передаются половым путем.
Гонорея – одно из распространенных венерических заболеваний, вызываемое гонококком Нейсера (грамотрицательным диплококком). Заражение происходит только половым путем.
Основным методом диагностики является бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, влагалища, шейки матки в мазке с окраской по Граму. Это исследование проводится при острой и подострой форме.
При торпидной форме и хроническом течении используют:
• посев материала на питательную среду;
• повторное исследование мазков после проведения провокации гоновакциной, специальной диетой, механическим путем и т. д.
Исследованию подвергаются мазки слизисто-гнойного выделяемого из уретры, шейки матки, бартолиниевых желез, прямой кишки, а также гнойные нити, которые можно обнаружить в первой порции мочи.
Урогенитальный трихомониаз – воспалительное заболевание нижнего отдела половых органов, вызываемое трихомонадой (простейшее, класс жгутиковых).
Трихомониаз имеет склонность к рецидиву.
Основным методом диагностики является микроскопия мазка из отделяемого уретры, влагалища, шейки матки. Обнаружение трихомонад в мазках подтверждает диагноз.
Нужно помнить, что в некоторых случаях, поглощая гонококки, трихомонады могут скрывать картину параллельного заболевания – гонореи. Трихоманоз часто «соседствует» с хламидиозом и суложняет его лечение.
Генитальный кандидоз (кандидомикоз, полочница) – заболевание, более распространенное среди женщин репродуктивного возраста. Возбудителем является гриб рода Candida. Способствующими факторами являются:
• гормональный дисбаланс;
• нарушение иммунной защиты;
• передозировка антибиотиков при лечении других заболеваний, у беременных женщин, у женщин, страдающих хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет и др.).
У женщин происходит поражение слизистой влагалища (кандидозный кольпит) с распространением на шейку матки. Наиболее частыми признаками заболевания являются пенистые выделения, налет серовато-белого цвета на слизистой влагалища и зуд (постоянный или в вечерненочное время). Основной метод диагностики – микроскопическое исследование материала выделений из влагалища или уретры.
Часто встречаются дрожжевые грибки в моче.
Урогенитальный хламидиоз – вызывается бактериями рода хламидий. Заболевание имеет острое, хроническое и латентное течение.
Кроме мочеполовых органов хламидии поражают прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза и другие органы и системы, способствуют в развитию фарингитов, бронхитов, пневмоний.
Для анализов используется материал, полученный соскобом клеток из уретры, цервикального канала, смыв с конъюктивы, сыворотка крови, моча.
Наиболее распространенный метод исследования – цитологический.
Гарднереллез – вызывается условно-патогенными микробами, преимущественно до 40 % случаев гарднереллами, пентококками и другими. Заболевание протекает как поверхностное воспаление, преимущественно влагалища, а поэтому еще называется «бактериальный вагиноз». Также его рассматривают как дисбактериоз влагалища, считая способствующими факторами иммунологические и гормональные нарушения, нерациональный прием антибиотиков и др. Клинические проявления у женщин: бели с неприятным, «рыбным» запахом, чувство жжения и зуда.
Основной метод исследования – микроскопия влагалищных выделений, которые содержат так называемые «ключевые клетки», но при этом в выделениях снижено количество или полностью отсутствуют лейкоциты и молочнокислые бактерии.
Иногда на приеме у гинеколога используется экспресс-тест: к капле секрета, полученного из влагалища, добавляют 10 % раствор КОН. При этом появляется специфический «рыбный запах» – запах летучих аминов.
Исследования, проводимые у мужчин
Исследование эякулята
Этот анализ наиболее часто проводится для выявления причины бесплодия у мужчин.
Эякулят (сперма, семенная жидкость) представляет собой вязкую жидкость белесоватого цвета со специфическим запахом сырости. Нормальный объем за одну эякуляцию спермы составляет 2–6 мл. В норме сперма имеет следующий химический состав:
• натрия хлорид – 2 г/л;
• глюкоза – 3 г/л;
• фруктоза – 1–6 г/л;
• молочная кислота – 0,9–1 г/л;
• белок– 1,8 г/100 мл.
В норме pH спермы – 7,2–7,6.
Постоянство pH спермы объясняется присутствием в ней буферной системы из фосфатов и карбонатов. В сперме имеется лимонная кислота (цитрат), содержание которой достигает 10 мг/мл.
В состав эякулята входят сперматозоиды, составляющие около 5 % объема, которые образуются в яичках; семенная жидкость, которая продуцируется:
• в семенных пузырьках – около 60 % общего объема;
• в предстательной железе – около 20 %;
• придатками яичков – около 10–15 %.
Для получения достоверных данных при исследовании у мужчины должен быть период воздержания после последнего полового акта в течение трех суток (срок созревания сперматозоидов 48–72 часа). Сперму получают в чистую стеклянную посуду путем мастурбации и тут же передают на исследование. В нормальной спермограмме:
• общее количество сперматозоидов в 1 мл – 60-120 млн;
• подвижные формы из них составляют – 70–90 %;
• морфологически полноценные – 75–80 %;
• малоподвижные формы – 10–20 %;
• неподвижные – до 10 %.
При лабораторном исследовании эякулята используются следующие методы:
• макроскопические;
• физические;
• биохимические;
• микроскопические.
По количеству выделяемого эякулята различают:
• аспермию – отсутствие эякулята при половом акте, причинами могут быть пороки развития или рубцовые изменения на уровне семенного бугорка, а также нервно-психические расстройства;
• олигоспермия – количества эякулята менее 1 мл;
• полиспермия—количество эякулята достигает 20–30 мл.
Кроме обычного белесоватого цвета сперма может иметь:
• красновато-бурый или ржавый цвет – характерен для примеси крови (гемоспермия);
• желтоватый цвет – бывает при наличии в сперме гноя за счет воспалительных процессов в мочеполовых путях (пиоспермия);
• фиолетовый или синий цвет – может быть за счет присутствия в сперме соединений синего цвета, содержащих индиго, или от хромогенных кокков (цианоспермия).
Различают следующие отклонения от нормальной спермограммы:
• азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
• астеноспермия – включает в себя олиго– и гипоспермию при значительном содержании неподвижных сперматозоидов;
• некроспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижны.
Нарушение сперматогенеза (отсутствие сперматозоидов, их малое количество или недостаточная подвижность) может являться причиной бесплодия мужчин.
Исследование секрета предстательной железы
Предстательная железа (простата) представляет собой непарный орган мужской половой системы, расположенный в передней части малого таза под мочевым пузырем; имеет неправильную шаровидную форму и напоминает каштан, обращенный основанием кверху. Для лабораторного исследования сок предстательной железы получают путем пальцевого массажа железы через задний проход.
В норме сок предстательной железы мутный с белесоватым оттенком, выделяется в количестве 2–4 капель, которые направляют на исследование.
При микроскопическом исследовании обнаруживают:
• лецитиновые зерна;
• сперматозоиды;
• амилоидные тельца;
• единичные лейкоциты и эритроциты.
При простатитах и воспалениях семенных пузырьков в соке отмечается увеличение количества лейкоцитов и уменьшение лецитиновых зерен.
Гонорейные и трихомонадные простатиты чаще всего являются осложнением гонорейного или трихомонадного уретрита и протекают в хронической форме. Диагноз ставится только на основании обнаружения в секрете предстательной железы гонококков или трихомонад.
Выделения из мочеиспускательного канала (уретры)
Практически все воспаления уретры (уретриты) у мужчин являются следствием полового заражения.
Мазки для лабораторного исследования берут врачи – уролог или дерматовенеролог.
При микроскопическом исследовании после окрашивания мазка обнаруживают возбудителя воспалительного процесса в уретре: гонококк, трихомонады и др. В сомнительных случаях перед повторным лабораторным исследованием проводят провокацию (механическую, пищевую или введение гоновакцины).
Глава 5 Исследование мокроты
Обычно мокроту сплевывают в чистую сухую посуду, предварительно прополоскав рот водой. Для проведения клинического анализа достаточно небольшого количества, но при сборе необходимо обратить внимание не только на разовое, но и на суточное количество мокроты.
В лаборатории проводят следующие исследования:
Макроскопическое исследование мокроты
В это исследование входит:
• общее количество доставленной мокроты;
• ее цвет;
• характер мокроты;
• консистенция мокроты;
• наличие примесей.
Обычно мокрота не имеет запаха. Гнилостный, зловонный запах мокроты встречается приабсцессе легкого, гангрене легкого, распаде злокачественной опухоли.
Цвет и консистенция мокроты во многом определяются составом и наличием примесей.
По консистенции различают:
• жидкую мокроту, близкую по консистенции к слюне;
• густую мокроту;
• вязкую (особенно тягучей бывает после приступа бронхиальной астмы).
По характеру различают мокроту:
• слизистую, бесцветную (чаще вязкой консистенции); наблюдается при бронхитах, воспалении легких, бронхиальной астме;
• серозную – более жидкую, пенистую; чаще встречается при сердечной астме, отеке легких, изредка имеет примесь в виде прожилок крови, что влияет на окраску мокроты;
• слизисто-гнойную – более жидкую по консистенции, чем слизистая, за счет примесей гноя; характерна для многих, преимущественно воспалительных заболеваний бронхов и легких, при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы; особенно густая и вязкая – при муковисцерозе;
• гнойную – практически без примеси слизи, встречается при прорыве в просвет бронха эмпиемы плевры или абсцесса легкого;
• кровянистую – цвет и характер определяется количеством прожилок и сгустков крови (кровохарканье); отмечается при туберкулезе легких, опухолях легких и бронхоэктазах; кровянистая мокрота пенистого характера и алого цвета встречается при легочном кровотечении;
• ржавую – является разновидностью кровянистой мокроты и чаще наблюдается при крупозном воспалении легких.
При стоянии в стеклянной посуде слизистая и слизисто-гнойная мокрота не расслаиваются; гнойная мокрота делится на два слоя: серозный и гнойный, а при нагноительных процессах в легких мокрота делится на три слоя:
• верхний – слизисто-гнойный, пенистый;
• средний – серозный;
• нижний – гной и продукты тканевого распада.
Наличие в мокроте клеточных элементов определяется при микроскопическом исследовании.
Микроскопическое исследование
Для проведения микроскопического исследования готовят нативный препарат или окрашивают его по Романовскому-Гимза. Полученный препарат сначала рассматривают при малом, а затем при большом увеличении. При микроскопическом исследовании в препарате различают клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования.
В норме у здоровых людей обнаруживается небольшое количество клеточных элементов и альвеолярных макрофагов, число которых увеличивается у курильщиков.
• эпителий плоский из носоглотки и ротовой полости – встречается всегда в незначительном количестве, но его количество увеличивается при воспалительных процессах полости рта;
• эпителий слизистой оболочки бронхов и трахей – в норме небольшое количество, но значительно увеличивается в препарате при остром трахеите, бронхите, бронхиальной астме;
• эозинофильные гранулоциты в сочетании с кристаллами Шарко-Лейдена и спирали Куршмана дают характерную для бронхиальной астмы триаду;
• макрофаги альвеолярные у здоровых людей бывают единичные в поле зрения.
Увеличение числа клеточных элементов связано с воспалительными процессами в бронхах и легких, а также с профессиональным заболеванием при работе в запыленной атмосфере («пылевые клетки»). Макрофаги могут содержать продукты распада гемоглобина при инфаркте легкого или застойных явлениях. При злокачественных новообразованиях легких в мокроте могут содержатся клетки, характерные для данной патологии.
• лейкоциты – встречаются в мокроте постоянно, но их число значительно увеличивается при гнойных процессах;
• эритроциты – единичные в поле зрения могут быть даже у здоровых людей; большое количество содержит кровянистая мокрота при инфаркте легкого, легочном кровотечении, кровохарканье и т. д.;
• волокна фиброзные – бывают при пневмонии, актиномикозе, туберкулезе легких;
• волокна эластичные – являются признаком распада легочной ткани (гангрена, абсцесс, туберкулез, эхинококкоз легкого);
• кристаллы холестерина появляются при разложении липидов (абсцесс, гангрена, распад опухоли легкого, туберкулез легких);
• кристаллы гематоидина – продукт распада гемоглобина, появляется в результате кровоизлияния в легочную ткань, при абсцессах и гангрене легкого;
• микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в мазке, приготовленном обычным способом только при содержании микробактерий туберкулеза не менее чем 100 ООО в 1 мл мокроты;
• прочие включения в мокроте могут определяться в виде: грибов, личинок и яиц гельминтов и других включений.
Сурфактант – это фосфолипопротеин (антиателектатический фактор), который предотвращает склеивание альвеол.
Нормальный состав сурфактанта (%):
– эпителий бронхиальный цилиндрический – 5-20;
– эпителий бронхиальный плоский – 1–5;
– макрофаги альвеолярные – 64–88;
– нейтрофилы – 5-10;
– лимфоциты – 2–4;
– тучные клетки – 0–0,5;
– эозинофилы – 0–0,5.
Исследование сурфактанта дает картину активности воспалительного процесса:
• низкая – количество нейтрофилов до 10 %;
• умеренная – количество нейтрофилов – 11–30;
• высокая – количество нейтрофилов свыше 30 %.
Бактериологическое исследование
Проводится в специализированных лабораториях и является не только важным методом при диагностике туберкулеза, но и для выявления другой флоры и определения ее чувствительности к лекарственным препаратам (к антибиотикам), что позволяет проводить более эффективное лечение.
При этом проводится посев мокроты на питательную среду, результат которого у здоровых людей бывает отрицательным (мокрота стерильная).
Идеальным способом получения мокроты для посева является забор мокроты при бронхоскопии.
Глава 6 Экспресс-диагностика
Экспресс-анализы проводят не только медицинские работники (приемное отделение больницы, поликлиника, скорая помощь), но и сами больные в домашних условиях с целью контроля течения заболевания.
Именно такие экспресс-анализы будут рассмотрены в этой главе.
Анализы крови
Учитывая, что такие анализы могут проводить люди без медицинского образования, сначала необходимо напомнить общие правила забора крови для получения достоверных результатов.
• Вымыть чисто руки с мылом и вытереть насухо чистым полотенцем.
• Опустите вниз руку, чаще левую, из пальца которой будете брать кровь, и слегка поработайте пальцами.
• Слегка помассируйте палец, из которого будете брать кровь, от основания к первой фаланге.
• Протрите подушечку пальца ваткой, смоченной в спирте, и сделайте прокол приготовленным разовым копьем.
• Держите палец вниз так, чтобы образовавшаяся капля упала на тест-полоску и покрыла кровью всю тест-полоску.
• Не стоит выдавливать кровь, чтобы примешавшаяся к крови тканевая жидкость не исказила результат анализа.
• При частых контролях меняйте пальцы и места проколов, чтобы снизить болевые ощущения и исключить появления посттравматических мозолей.
Ознакомившись с этими основными правилами, можно проводить самоконтроль в домашних условиях.
1. Определение глюкозы крови
Экспресс-анализы на сахар проводят преимущественно больные сахарным диабетом с целью определения достижения компенсации сахарного диабета. Определяется как тощаковый сахар крови, так и гликемический профиль: трех-, четырехкратное определение глюкозы крови в течение суток.
Для определения сахара крови существуют как тест-полоски, дающие приблизительный результат, так и глюкометры;, высвечивающие на своем экране после помещения в него тест-полоски данные с точностью до десятых долей. В продаже имеются глюкометры зарубежного и отечественного производства, но чтобы не делать рекламу одним производителям и не вызывать нарекания со стороны других, пациентам предоставляется возможность самим выбрать себе глюкометр, хотя надо заметить, что цена не всегда является показателем качества.
Забор крови осуществляется по общим правилам, которые приведены выше. Нормы глюкозы крови:
• у лиц молодого возраста – 3,3–5,5 ммоль/л;
• у лиц старше 60 лет – 4,6–6,1 ммоль/л.
2. Определение кетоновых тел
У больных сахарным диабетом при высокой гликемии и нарушении внутреклеточного метаболизма происходит образование избытка кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота), которые определяются при помощи тест-полосок.
Значительное повышение концентрации кетоновых тел ведет к кетоацидозу, а при дальнейшем повышении – к диабетической коме.
При нормальной концентрации кетоновых тел тест-полоска дает отрицательный результат, но определяет концентрацию кетоновых тел, превышающую 0, 3–0, 5 ммоль/л.
3. Определение холестерина крови
Экспресс-контроль холестерина проводят обычно для контроля эффективности диеты или приема лекарственных препаратов для снижения уровня холестерина в крови с целью профилактики атеросклероза.
Забор крови проводится по общим правилам. Для контроля используются тест-полоски.
Установлена норма содержания холестерина в крови – 4,5–6,3 ммоль/л, но стремиться нужно к показателю, не превышающему 5,2 ммоль/л.
Экспресс-анализ мочи
Для проведения экспресс-анализа мочи (качественного и количественного) применяются тест-полоски, которые могут давать результаты одновременно как по одному, так и по нескольким тестируемым параметрам одновременно. Определяемые показатели бывают от 1 до 10.
Обычно для исследования берут утреннюю порцию свежевыпущенной мочи, собранную в чистую сухую посуду, чтобы посторонние примеси не влияли на результат анализа. Для проведения анализа в мочу опускается индикатором тест-полоска, а затем изменившийся цвет сравнивают с прилагаемой цветной шкалой определения, чтобы узнать наличие и концентрацию определенного вещества или его отсутствие.
1. Определение глюкозы в моче
В зависимости от тест-полосок определение глюкозы в моче проводят в миллимоль на литр или в процентах. Для анализа в данном случае используют не только разовую, но и суточную мочу, которую собирают с утра одного дня до утра следующего дня и определяют общее количество выделенной за сутки мочи. Это делается для определения количества суточной глюкозурии.
Например: суточное количество собранной мочи 2800 мл, а при контроле определен 1 % сахара. Нетрудно рассчитать, что суточная глюкозурия (количество выделенного за сутки сахара) составит 28 г.
Суточное количество мочи 1200 мл, а при контроле определено 2 % сахара. При этом суточная глюкозурия будет 24 г. Как видно из приведенного примера, не всегда процентный показатель является объективным: в первом случае при показателе в 1 % суточная глюкозурия больше, чем во втором при показателе 2 %.
Определение количества глюкозы в разовых порциях мочи за определенный промежуток времени может служить для внесения коррекции в рацион питания или в прием противодиабетических средств.
2. Определение ацетона (кетоновых тел)
В норме реакция на кетоновые тела (ацетон) будет отрицательной. Наличие кетоновых тел обозначается:
«+» – слабоположительная реакция;
«++» – положительная реакция;
«+ + +»– резко положительная реакция. Их наличие в моче свидетельствует о развитии кетоацидоза и требует незамедлительной коррекции в лечении.
3. Определение белка
В норме реакция на белок всегда отрицательная. Тест-полоска рассчитана на чувствительность, превышающую
0,1–0,15 г/л белка.
Выделение белка с мочой наблюдается при хронических заболевания почек, что описано в разделе об исследовании мочи.
Контроль наличия или отсутствия белка в домашних условиях помогает контролировать течение заболевания и эффективность проводимого лечения.
4. Определение форменных элементов крови в моче экспресс-анализом
• определение лейкоцитов проводят не только при микроскопическом исследовании осадка мочи, но и при помощи тест-полоски. Конечно, это исследование более грубое и дает положительные показатели, только соответствующие показателю не менее 15 лейкоцитов в поле зрения при микроскопировании, что ближе к понятию пиурии – наличие гноя в моче. Положительная реакция (повышенное содержание количества лейкоцитов) говорит об активном воспалительном процессе в мочевыделительной системе и может служить критерием течения заболевания и эффективности проводимого лечения;
• определение эритроцитов, как и лейкоцитов, кроме микроскопирования может проводиться при помощи
тест-полосок. В то же время чувствительность определения составляет не менее 5 х 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------
эритроцитов/л мочи.
Положительная реакция свидетельствует о снижении порога фильтраций и появлении микрогематурии при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
5. Определение наличия бактерий в моче
Тест-реакция определения патогенных или условно-патогенных бактерий в моче основана на наличии в моче нитритов – продуктов метаболизма бактерий. Наличие бактерий в моче свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Изменение окраски на розовую начинается при концентрации 1 мг двуокиси азота в 1 л мочи и меняется до пурпурного в зависимости от концентрации.
Этот экспресс-метод может служить для контроля за проводимым антибактериальным лечением.
6. Определение билирубина и уробилина в моче
Наравне с биохимическим исследованием мочи в лабораторных условиях проводят контроль тест-полосками, чувствительность которых для билирубина составляет 2,5–3 мг/л, а для уробилина – 1-10 мг/л.
Значение данных результатов приводится в разделе об исследовании мочи.
Экспресс-метод применяется для контроля за ходом заболевания и контроля эффективности лечения.
7. Определение pH мочи
Значение и изменение pH мочи подробно разобрано ранее (смотрите в гл. 2 «Исследование мочи»).
Для экспресс-определения pH мочи применяют многофункциональные тест-полоски, которые наравне с другими показателями определяют и pH мочи, но только в интервале 5–9. Для более точного определения pH мочи есть моноиндикаторные тест-полоски, определяющие pH мочи в интервале от 1 до 12.
8. Определение выделения аскорбиновой кислоты
О роли аскорбиновой кислоты, в том числе и как мощного антиоксиданта, уже говорилось в первой главе книги. Аскорбиновая кислота не синтезируется в организме человека, а должна поступать извне с продуктами питания растительного происхождения. При достаточном потреблении аскорбиновой кислоты ее выделение с мочой составляет 20–30 мг/сутки. Снижение выделения может свидетельствовать о явлениях гиповитаминоза.
В то же время необходимо сказать, что результат анализа может быть несколько искажен из-за присутствия в моче наравне с аскорбиновой кислотой ряда окислителей.
Из-за простоты контроля экспресс-метод определения выделения аскорбиновой кислоты с мочой может широко применяться для профилактики гиповитаминоза.
9. Экспресс-анализ на овуляцию
Проводится женщинами для определения при помощи тест-полоски концентрации лютеинизирующего гормона в моче, которая увеличивается в середине менструального цикла, стимулируя процесс овуляции (выход яйцеклетки из фолликула).
Отсутствие динамики изменения концентрации лютеинизирующего гормона в моче указывает на гормональное нарушение овуляции (ановуляторный цикл) и возможное бесплодие женщины.
10. Экспресс-анализ определения беременности
Данный анализ основан на повышении концентрации в моче хорионического гонадотропина в первом триместре беременности.
Тест-полоска предназначена для определения наличия беременности спустя 8-10 дней после предполагаемого оплодотворения яйцеклетки. Для уточнения полученного результата рекомендуется провести повторный анализ через 1–3 дня.
Глава 7 Перечень необходимых лабораторных исследований
В ряде случаев, кроме дополнительных обследований (рентгелологического и ультразвукового, электрокардиограммы), существует необходимый минимум лабораторных исследований.
1. При поступлении в детский сад и школу:
– общий анализ крови (ОАК);
– общий анализ мочи (ОАМ);
– анализ кала на яйца глист.
2. Для поступления в средние и высшие учебные заведения:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– анализ крови на: сифилис (реакция Вассермана, ОРС), ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген.
3. Исследования для санитарного паспорта:
– анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию;
– анализ крови на австралийский антиген;
– анализ кала на яйца глист;
– для пищевиков и работников торговли, связанных с продуктами питания, – анализ кала на дизентерийную группу;
– для женщин – мазок из половых органов.
4. Для госпитализации в стационар:
– ОАК (+ тромбоциты, свертываемость, ПТИ);
– биохимия крови (уровень глюкозы, мочевина, билирубин);
– анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген;
– анализ кала на яйца глист;
– для женщин – мазок из половых органов.
5. Женщинам для прерывания беременности (аборт):
– анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген;
– мазок из половых органов.
6. Обследование беременных:
– ОАК (+ тромбоциты, свертываемость, ПТИ);
– биохимия крови (глюкоза, мочевина, билирубин);
– определение группы крови и резус-фактора;
– анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген, токсоплазмоз;
– анализ мочи общий;
– анализ кала на яйца глист и диз. группу,
– мазок из половых органов.
7. Доноры для сдачи крови:
– анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, австралийский антиген.
Практически для каждой нозологической единиц определено необходимый перечень лабораторных исследований в
условиях поликлиники или стационара, который может быть расширен по показаниям (тяжесть течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний) или уменьшен из-за отсутствия возможности лаборатории провести ряд исследований. Остановимся на общих моментах наиболее часто встречающихся патологий: заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, суставов.
8. Заболевания сердечно сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь):
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– биохимия крови (глюкоза, мочевина);
– общий белок и белковые фракции;
– коагулограмма;
– липидный обмен (холестерин, триглицериды, липопротеиды, коэффициент атерогенности);
– трасаминазы (АлАТ, АсАТ);
– проба Зимницкого – при развитии хронической почечной недостаточности;
– иммунограмма – при миокардите.
9. Органы дыхания
Острый бронхит:
– общий анализ крови;
– общий белок крови и его фракции.
Пневмония:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– общий белок крови и его фракции;
– фибрин крови;
– сиаловые кислоты;
– бактериологическое исследование мокроты.
Бронхиальная астма:
– общий анализ крови;
– общий белок крови и его фракции;
– иммунограмма;
– анализ мокроты.
Туберкулез легких:
– общий анализ крови;
– общий белок крови и его фракции;
– иммунограмма;
– анализ мокроты;
– исследование экссудата.
10. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
Гастриты (острый, хронический), язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки:
– ОАК;
– О AM;
– общий белок и его фракции;
– трансаминазы (АлАТ, Асат);
– билирубин;
– определение антител к холиколибактериям;
– определение кислотности желудочного сока;
– анализ кала на скрытую кровь.
Панкреатит (острый, подострый, хронический): – ОАК;
– общий белок крови и белковые фракции;
– активность альфа-амилазы (диастаза), трипсина, липазы;
– трансаминазы (Ал AT, Ac AT);
– щелочная фосфатаза;
– тест толерантности к глюкозе («сахарная кривая);
– кальций крови;
– билирубин;
– копрограмма.
Острый вирусный гепатит:
– ОАК;
– О AM;
– общий белок и его фракции;
– трансаминазы (Ал АТ, Ас АТ);
– щелочная фосфатаза;
– серологические исследования для определения типа вируса.
Хронический гепатит:
– ОАК;
– общий белок и белковые фракции;
– трансаминазы (Ал АТ, Ас АТ);
– билирубин крови;
– щелочная фосфатаза;
– тимоловая проба;
– серологические исследования на обнаружение специфических антигенов;
– пункционная биопсия печени.
Желчекаменная болезнь:
– ОАК;
– О AM;
– трасаминазы (АлАТ, АсАТ);
– билирубин крови;
– исследование дуоденального содержимого.
11. Ревматизм:
– OAK;
– О AM;
– общий белок и белковые фракции;
– С-реактивный белок;
– сиаловые кислоты;
– фибриноген;
– церулоплазмин;
– серомукоид.
12. Ревматоидный артрит:
– ОАК;
– ревматоидный фактор;
– фибриноген;
– сиаловые кислоты;
– гаптоглобин;
– антиоксидантная активность.
13. Подагра:
– ОАК;
– фибрин;
– серомукоид;
– сиаловые кислоты;
– гаптоглобин;
– мочевая кислота.
Мини-словарь медицинских терминов
Агглютинация – склеивание и выпадение в осадок корпускулярных частиц (бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, клеток тканей). Одна из серологических реакций, применяемых для диагностики.
Агранулоцитоз – синдром, характеризующийся резким уменьшением или отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови.
Аддисонова болезнь – заболевание, обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников со снижением продукции гормонов.
Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – пептидный гормон, вырабатываемый базофильными клетками передней доли гипофиза.
Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов.
Азотемия – избыточная концентрация в крови азотосодержащих продуктов белкового обмена.
Алкалоз – форма нарушения кислотно-щелочного равновесия, характеризующаяся появлением в крови абсолютного или относительного увеличения количества оснований, повышением pH крови выше 7,34.
Альбуминурия – выделение с мочой альбуминов.
Альбумины – групповое название простых природных белков, составляющих основную часть белков животных и растительных тканей; одна из белковых фракций крови.
Анемия (сип. малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови.
Анизоцитоз – наличие в крови эритоцитов с диаметром больше (макроцитоз) или меньше (микроцитоз) нормы – 7–8 мкм.
Антиген – любое генетически чужеродное вещество, которое при поступлении в организм вызывает специфическую иммунную реакцию.
Анурия – прекращение выделения мочи.
Асперматизм – отсутствие эякуляции после полового акта.
Ацетонурия – повышенное выделение ацетона с мочой.
Ацидоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме с избыточным содержанием кислот; снижение pH крови.
Бактериемия – присутствие бактерий в крови.
Бактериурия – наличие бактерий в свежевыпущенной моче.
Бели – патологические выделения из женских половых органов.
Билирубин – желчный пигмент желто-красного цвета.
Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь из группы кишечных.
Вазопрессин – гормон задней доли гипофиза.
Венерические болезни – инфекционные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем.
Вирулентность – степень патогенности инфекционного агента.
Витамины – пищевые вещества, необходимые для поддержания жизненных функций; не синтезируются в организме человека и должны поступать извне.
Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями-гельминтами.
Гемагглютинация – феном склеивания эритроцитов, на котором основана серодиагностика многих инфекционных болезней.
Гематурия – наличие крови в моче.
Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, осуществляющий перенос кислорода от легких к тканям. Гемолиз – процесс разрушения эритроцитов.
Гемофилия – наследственное заболевание с нарушением свертываемости крови.
Ген – структурная и функциональная единица наследственности.
Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови.
Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже физиологической нормы.
Гипоксия – кислородное голодание.
Гипофункция – ослабление деятельности органов, физиологических систем и тканей организма.
Гликоген – главный резервный полисахарид человека.
Гликозурия (син.: глюкозурия) – выделение глюкозы с мочой.
Гомеостаз – поддержание функционального равновесия всех систем организма и постоянства его внутренней среды.
Дегенерация – процесс упрощения, обратного развития.
Депонирование – процесс хранения различных веществ в организме с последующим их использованием.
Диагностика – различные методы постановки диагноза.
Дизурия – расстройство мочеиспускания.
Дисфункция – нарушение функции систем, органов и тканей организма.
Диурез – процесс образования и выделения мочи.
Железодефицитная анемия – форма малокровия, обусловленная дефицитом железа в организме.
Железы внутренней секреции (син.: эндокринные железы) – органы, продуцирующие и выделяющие гормоны во внутреннюю среду организма.
Желчь – жидкий секрет, желтовато-коричневого цвета, отделяемый печеночными клетками.
Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом.
Иммунитет – невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам. Иммуноглобулины – белки человека, обладающие свойствами антител.
Инсулин – гормон поджелудочной железы.
Ишурия – задержка мочи, невозможность опорожнить мочевой пузырь.
Калорийность – энергетическая ценность пищевых продуктов.
Кетоацидоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия с избыточным накоплением в организме кетоновых тел.
Клетка – элементарная живая система, состоящая из ядерного аппарата и цитоплазмы и обладающая способностью к обмену с окружающей средой.
Конкременты (син.: камни) – плотные, каменистые образования, встречающиеся в организме человека. Контрацептивы – противозачаточные средства.
Кортикостероиды – специфические гормоны коркового вещества надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды).
Кроветворение (син.: гемопоэз) – процесс образования зрелых клеток периферической крови.
Лейкопения (син.: лейкоцитопения) – уменьшение содержания количества лейкоцитов в крови.
Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в периферической крови.
Лейкоцитопоэз (син.: лейкопоэз) – процесс образования кроветворными органами гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов.
Лейкоцитурня – выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем норму.
Лейкоциты – белые клетки крови; одна из трех разновидностей форменных элементов крови; включают несколько типов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты).
Лимфа – жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфатических сосудах и узлах.
Лимфагранулематоз – злокачественное новообразование лимфоидной ткани.
Лимфоциты – разновидность незернистых лейкоцитов.
Липидозы – группа заболеваний, характеризующаяся нарушением липидного обмена.
Метаболиты – продукты обмена веществ, происходящего в организме.
Моноцитоз – увеличение содержания моноцитов в крови.
Мутация – внезапно возникающее изменение генетической информации.
Надпочечники – парные органы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек.
Некроспермия (син.: акиноспермия) – утрата жизнеспособности сперматозоидами.
Нефрит – заболевания разной этиологии, в основе которых лежит воспаление различных элементов нефрона, интерстиция и сосудов почек.
Нефросклероз – замещение паренхимы почек соединительной тканью.
Никтурия – преобладание ночной части диуреза над дневной.
Обезвоживание организма (сип.: дегидратация, эксикоз) – уменьшение общего содержания воды в организме, когда ее потери превышают поступление и образование. Ожирение – избыточное отложение жировой ткани в организме.
Оксалатурия – избыточное выведение с мочой солей щавелевой кислоты.
Основной обмен – минимальное количество энергии, необходимой для поддержания жизни в организме в состоянии полного покоя.
Патология – состояние, отличающееся от нормы; заболевание.
Петрификат (син.: калъцинат) – очаговое отложение солей кальция в участках выраженных дистрофических изменений и в некротических массах.
Пневматурия – выделение с мочой газа через мочевые пути.
Полиурия – повышенное (свыше 1800 мл) выделение мочи в сутки.
Поллакиурия (син.: тамурия) – учащенное мочеиспускание.
Порфинурия – выделение с мочой уропорфирина.
Протеинурия – выделение белка с мочой. Протромбиновое время – показатель, характеризующийся активность протромбина и других факторов протромби-нового комплекса.
Резистентность организма – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.
Резус-фактор – система аллогенных антигенов крови человека, независимая от факторов, обусловливающих группу крови и других генетических маркеров.
Ретракция кровяного сгустка – активное сокращение сгустка крови или плазмы, сопровождающееся выделением сыворотки.
Рецепторы – образования, воспринимающие адекватные для организма раздражители.
Свертывание крови (сип.: коагуляция) – образование тромба при повреждении сосуд.
Свертывающая система – ферментативная система, обеспечивающая остановку кровотечения путем образования тромба; поддерживает целостность сосудов и жидкого состояния крови.
Секреция – процесс образования в клетке специфического продукта (секрета) и последующего его выделения из клетки.
Серодиагностика – диагностика преимущественно инфекционных заболеваний, основанная на серологических исследованиях.
Симптом – признак заболевания.
Сперма – смесь секретов яичек и их придатков, семенных пузырьков, предстательной железы; купферовых и желез мочеиспускательного канала.
Сперматозоиды (син.: спермин, семенные нити, живчики) – мужские половые клетки.
Сперматурия – наличие спермы в моче.
Стеаторея (син.: жирный стул, масляный стул) – повышенное выделение с калом жировых веществ.
Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями вследствие резкого его затруднения.
Токсемия – циркуляция в крови токсических веществ различного происхождения.
Транссудат – жидкость невоспалительного происхождения, скапливающаяся в тканевых щелях и в полостях тела.
Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда.
Тромбоцитемия – патологический процесс из группы козов, проявляющихся резким увеличением количества тромбоцитов в крови и тромбогеморрагическими осложнениями. Тромбоцнтопения – патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием тромбоцитов в крови.
Тромбоциты (син.: кровяные пластинки) – одна из основных разновидностей форменных элементов крови, участвующих в процессе свертывания.
Ураты – соли мочевой кислоты, являющиеся у человека конечным продуктом пуринового обмена.
Уремия (син.: мочекровие) – синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности.
Фагоцитоз – процесс узнавания, активного захвата и поглощения микроорганизмов, разрушенных клеток и инородных частиц специализированными клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, нейтрофилами).
Фибрин – нерастворимый в воде белок, образующийся из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови.
Фибриноген – белок, растворимый в плазме крови.
Фибринолиз – процесс растворения фибрина, осуществляемый ферментативной фибринолитической системой.
Фосфатемия – содержание в крови неорганического фосфора.
Хилурия (син.: галактурия, лактацидурия, лимфурия) – выделение лимфы с мочой.
Хламидиоз – хроническое инфекционное заболевание преимущественно урогенитального тракта, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями.
Холемия (син.: желчекровие) – накопление в крови составных частей желчи, главным образом желчных кислот.
Цитопения – пониженное содержание форменных элементов в крови.
Экссудат – жидкость воспалительного характера, богатая белком и содержащая форменные элементы крови.
Эозииофилия – увеличение числа эозинофилов в крови.
Эритроцитоз – повышенное содержание гемоглобина и количества эритроцитов.
Эритроцит – безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин.
Эякуляция (син.: семяизвержение) – выбрасывание спермы (эякулята) из мочеиспускательного канала.
Яйцеклетка – женская половая клетка, которая в результате оплодотворения дает начало новому организму.
Литература
1. Бышевский А.Ш., Терсенов O.Л. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994.
2. Воронцов И.М., Мапгалыгина О.А. Диагностика и диетотерапия пищевой аллергии у детей. СПб.: ГПМИ, 1996.
3. Гущин И.С. Аллергия, аллергены, индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е. // Актуальные проблемы патофизиологии (Под ред. Б.Б. Морозова) М.: Медицина, 2001.
4. Гущин И.С. Аллергия и цетиризин. Polfa Warszawa-Москва, 2004.
5. Даштпаньянц Г.А. Клиническая гематология. Киев, 1978.
6. Ильина H.Л. Эпидемиология аллергического ринита // Российская ринология. 1999. № 1.
7. Инъков АЛ. О чем говорят анализы. Ростов н/Д, 2000.
8. Йегер Л. Клиническая аллергология и иммунология. В 3 т. 1990. Т. 1–3.
9. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей (Под ред. акад. РАМН, проф. P.M. Хаитова) М.: Медпресс-информ, 2002.
10. Козинец Г.Л. Интерпретация анализов крови и мочи. 1998.
11. Каст Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. М., 1975.
12. ЛеяЮ.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. М., 2000.
13. Липперт Г. Международная система единиц (Си) в медицине / Пер. с нем. М., 1980.
14. Лифшиц В.М., Сидельникова В.Л. Медицинские лабораторные анализы. М., 2000.15. Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследования / Под ред. проф. В. В. Меньшикова. М., 1977.
16. Михайлова И.Д. Пособие по копрологическим исследованиям. JL,1962.
17. Неменова Ю.М. Методы клинических лабораторных исследований. М., 1967.
18. Петров Р.В. Иммунология. М., 1983.
19. Предтеченский В.Е. Руководство по лабораторным методам исследования. М., 1950.
20. Пыцкий ВЛ., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1999.
21. Романовский В.Е., Цынко Т.Ф. Группа крови – твоя судьба?! Ростов н/д, 2003.
22. Руководство по гематологии / Под ред. проф. А.И. Воробьева. М., 1979.
23. Справочник участкового терапевта по фармакотерапии. Кишинев, 1986.
24. Клинические лабораторные исследования в педиатрии.
25. Травянко Т.Д., Сальский Я.П. Справочник по акушерско-гинекологической эндокринологии. Киев, 1985.
26. Федосеева В.Н., Порядин Г.Л., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Л. и соавт. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии. Львов, 1997.
27. Федоскова Т.Г., Ильина Н.Л. Аллергические заболевания в клинической практике // Российский аллергологический журнал (Приложение к № 2. 2004).
28. Хаитов Р.М„Игнатьева Г.Л., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000.
29. Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах: Справочное руководство. СПб.: Спецлит, 2000.
30. Хмелевский Ю.В., Усатенко O.K. Основные биохимические константы человека в норме и при патологии. Киев, 1984.
31. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Аллерген-специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы. М.: Экон, 2000.
32. Цынко Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. Ростов н/Д, 2001.
33. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб., 1993.
34. Шкурат Т. П. Онкомаркеры: Методическое пособие. Ростов н/Д,2004.
35. Цынко Т.Ф., Романовский В.Е. Кровь – показатель здоровья. Ростов н/Д, 2006.
36. Краткий словарь-справочник медицинских терминов, Ростов н/Д: Феникс, 1999.
37. Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. Патофизиология эндокринной системы. Бином, М.: – СПб., 2001.