Наталья Разахацкая
Грудное вскармливание

Введение

   Идея создания подобного популярного справочника по вопросам грудного вскармливания (ГВ) возникла в ходе многочисленных консультаций кормящих мам, которые обращаются ко мне за помощью через сайт www.am-am.info и по телефону. Это более 3000 консультаций в год, и я могу с уверенностью сказать, что большинство родителей волнуют одни и те же вопросы. Перед вами книга, которая как раз и содержит список наиболее часто задаваемых вопросов и ответов о ГВ и уходе за ребенком.
   Книга особенно актуальна для молодых родителей, у которых много вопросов и мало времени – ведь маленькие детки совсем не умеют ждать, пока родители сообразят, что от них требуется в данный момент. Порой ничего не подозревающий малыш оказывается под пристальным круглосуточным наблюдением из-за абсолютно ложной тревоги. Например, когда родные начинают переживать по поводу отсутствия или слишком частого стула у малыша, а в особенности – его консистенции.
   Конечно, это объяснимо, ведь молодые родители в наше время надолго остаются с младенцем впервые лишь после рождения своего первенца. Как тут не растеряться?! Вот и просиживают мамочки на форумах и за чтением «модных» детских журналов днями и ночами, зачастую впитывая вместо полезной информации чужие «ужастики».
   После рождения первого ребенка я сама часто ощущала себя в роли первопроходца по минному полю. Очень трудно было отделить зерна от плевел, а еще труднее – не перекладывать ответственность за своего ребенка на другие плечи, в особенности на усталые плечи бедных врачей. Я надеюсь, что эта книга поможет снять часть ваших тревог и сомнений, а также сохранит ваши нервы и деньги. Успешного вам родительства и здоровых деток!
   Как пользоваться книгой? Если вас волнует какой-то вопрос, связанный с грудным вскармливанием или уходом за ребенком, попробуйте найти его в оглавлении.
   Если похожей темы вы не нашли, попробуйте поискать ответ, зайдя на форум www.am-am.info или на другие дружественные грудному вскармливанию сайты.
   Тесты, приведенные в конце книги, помогут вам понять, насколько верной информацией о ГВ вы обладаете, и дадут направление поиска.
   Вы также можете написать мне письмо на электронный адрес help@ am-am.info. Если у вас остались сомнения после прочтения ответа или вы убедились, что ваш вопрос уникален, ищите консультанта по ГВ или врача, который поддерживает идеи грудного вскармливания и естественного подхода в уходе за ребенком. И помните: дорогу осилит идущий!

Глава 1. У меня проблема с грудью

1. Болит грудь – не знаю, что такое

   Определите, когда именно болит и в каком месте. Если общее самочувствие в норме, а боль проявляется в виде покалывания и распирания, особенно во время кормления, – чаще всего это побочный эффект рефлекса окситоцина, или «прилива» молока. Такие ощущения проходят со временем, когда устанавливается зрелая лактация.
   Если же боль локализована в определенной части груди и сопровождается покраснением данной области и, возможно, температурой, можно предположить развитие лактостаза, или застоя молока в какой-то молочной дольке. Что делать при лактостазе, смотрите в ответе 6.
   Если боли не связаны с кормлением (давно перестали кормить грудью, у вас нет ребенка и т. п.) и носят разный характер (боли при вдохе, под грудью, связаны с какой-то активностью и др.), обратитесь к специалисту за личной консультацией, например к терапевту, хирургу или маммологу.
   Состояние, когда болит грудь перед месячными, называется предменструальной масталгией и является одним из проявлений предменструального синдрома. Набухание молочной железы за несколько дней до месячных – нормальное явление. Это знак того, что грудь готовится к возможной беременности и лактации. После окончания менструации напряжение железистой ткани спадает. Однако, если грудь не вернулась в прежнее состояние, возможно, это начало мастопатии. Повод обратиться к врачу – утяжеление груди раньше чем за неделю до месячных, а также боль, которая мешает двигаться, заниматься спортом, спать.
   Кроме того, при боли в груди обратите внимание на свой бюстгальтер – он может сжимать грудь настолько, что становится причиной боли и нарушения кровотока. Поэтому не терпите и подберите другое белье, которое точно соответствует форме вашей груди.

2. Болят соски

   Чаще всего трещины и ссадины сосков встречаются у тех женщин, которые испытали медикаментозные вмешательства в родах, а также в случаях, когда ребенка приносят к матери только через 6 и более часов после родов. В период разлучения с матерью детей обычно кормят из бутылочки, и они запоминают, как сосать именно искусственный сосок, а не мамину грудь. Бутылочку не нужно искать и захватывать, широко открыв ротик, – ее просто вкладывают в рот. Чтобы удержать бутылочку во рту, приходится напрягать губы. Признаки «сосковой дезориентации» у ребенка выражаются в отсутствии желания широко открывать рот и сжатых, напряженных губках во время сосания груди, что приводит к травмам сосков и неэффективному опорожнению груди.
   Поэтому, как только ребенок окажется с вами, уделите внимание обучению правильному прикладыванию к груди. Замечательно, если рядом окажется человек (например, консультант по грудному вскармливанию), который подскажет вам, на что нужно обратить внимание.
   Правильное прикладывание ребенка к груди – это главная и лучшая профилактика таких проблем, как ссадины и трещины соска, лактостаз, мастит, недостаток молока.
   Основные подсказки для кормящей мамы.
   ♦ Голова ребенка находится на одной линии с телом, а живот – напротив живота матери. Ребенок всем корпусом повернут к матери (для этого больше всего подходит поза, когда мама откинута назад, а ребенок лежит на груди сверху).
   ♦ Голова ребенка может быть немного запрокинута, как будто малыш хочет укусить большое пирожное.
   ♦ Подбородок малыша прикасается к материнской груди больше снизу.
   ♦ Ротик ребенка открыт как можно шире (примерно на 120°), губки расслаблены и немного вывернуты наружу.
   ♦ Ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения.
   ♦ Слышно, как малыш периодически глотает молоко (на несколько сосательных движений должно идти одно сглатывание).
   ♦ Если вы не слышите активного сглатывания уже несколько минут, возможно, малыш забыл выпустить грудь. Попробуйте вынуть грудь у малыша изо рта с помощью своего чистого мизинца, положив его в уголок ротика ребенка. Если малыш начнет искать грудь опять, предложите ему другую грудь.
   ♦ После кормления просто выдавите немного молока на соски и дайте молоку высохнуть.
   ♦ Мойте грудь не чаще одного раза в день (в обычном режиме).
   Накладки для защиты сосков – не лучшее решение в такой ситуации, так как ребенок будет испытывать «сосковую дезориентацию» и не сможет научиться правильно захватывать грудь.
   О правильном прикладывании читайте также в ответе 117.
   При правильном прикладывании женщина в первые дни после родов может испытывать болезненные ощущения только в момент захвата груди, но, когда ребенок начинает сосать, болезненность прекращается в течение 30 с. Обычно к 3-5-й неделе у мамы на сосках формируются небольшие «рабочие мозоли» и исчезают любые болезненные ощущения, даже при захвате груди.

   ВНИМАНИЕ
   Запомните: если вам больно на протяжении всего кормления, не терпите, вынимайте грудь и исправляйте прикладывание.

3. Трещины на сосках

   При неправильном прикладывании ссадины и трещины на сосках появляются обычно на 3-5-й день после родов. Здесь не имеет значения длительность кормления, хотя раньше считалось, что 20-минутные кормления не чаще одного раза в 2 ч могут уберечь грудь от травм. Такой режим не подходит многим деткам 1-го месяца жизни и может привести к нежелательному докорму смесью или использованию пустышки. Главное лечение в этом случае – начать правильно прикладывать ребенка к груди. Об этом подробнее смотрите в ответе 117.
   Если трещин избежать не удалось, иногда приходится идти на крайние меры – отлучать ребенка от груди на несколько суток и лечить раны. Здесь могут помочь любые ранозаживляющие и регенерирующие кожу мази, например такие, как бепантен, пурилан, солкосерил или актовегин. Перед нанесением мази убедитесь, что рана чистая и вы сцедили грудное молоко из больной груди вручную, чтобы избежать застоя.
   Если болезненность сохраняется длительное время (более одной недели) и трещины не заживают, несмотря на принятые меры, нужно исключить развитие молочницы или бактериальной инфекции (см. ответы 21,22). По поводу молочницы обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом-гинекологом или дерматологом.
   Также не мешает проконсультироваться у стоматолога насчет короткой уздечки у ребенка (см. подробнее в ответе 30).
   Если соски начинают белеть сразу после кормления и вы чувствуете при этом жгучую боль, возможно, у вас развился вазоспазм сосков. Это сужение кровеносных сосудов в соске в результате того, что сосок сильно сжимается при поверхностном захвате груди. Попробуйте исправить прикладывание и сделать захват груди более глубоким. Сразу же после кормления закрывайте соски рукой или бюстгальтером. Помогут и теплые компрессы или массаж сосков с использованием оливкового масла.
   Вазоспазм может быть спровоцирован бактериальным поражением соска, например золотистым стафилококком. В таком случае необходимо обратиться к врачу и сделать дополнительные исследования.

4. Груди распухают

   Распухание грудей – нормальное явление между 3-м и 5-м днем после родов. Это означает, что ваша грудь производит молоко. Припухлость должна пройти через 1–2 дня благодаря частому кормлению. Для облегчения ситуации попробуйте:
   ♦ прикладывать холод на грудь между кормлениями, чтобы снять отек от переполнения груди молоком (это может быть полотенце, смоченное холодной водой, или что-то из морозильника, обернутое в ткань, или, например, промытые в холодной воде листья капусты);
   ♦ если грудь слишком напряжена, сцедить немного молока молокоотсосом или вручную, чтобы смягчить ареолу, – иначе ребенок не сможет нормально сосать.

   ВНИМАНИЕ
   Если боль или припухлость сильные, у вас поднялась высокая температура, срочно обращайтесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

5. Уплотнения в груди

   Если уплотнения в груди вас не беспокоят, не массируйте и ничего не прикладывайте к ним. Доли молочной железы могут очень сильно набухать во время становления лактации, и это далеко не всегда приводит к застою молока. В случае исключительно грудного вскармливания, когда ребенок получает только грудь по первому требованию, уплотнения постепенно проходят сами.
   Если вы чувствуете болезненность, покраснение на данных участках груди, возможно, у вас лактостаз – см. следующий ответ.
   В случае, когда уплотнение не проходит в течение нескольких недель и не уменьшается после кормления, обязательно проконсультируйтесь у маммолога. Это может быть галактоцеле (киста молочной железы), содержащее в себе грудное молоко. По сути, это переполненная доля молочной железы, в которой нарушен отток молока. Такое образование мягкое, подвижное, неболезненное. Оно неопасно, и кормить ребенка можно продолжать. Хирургическое вмешательство необходимо очень редко, только если киста постоянно воспаляется. Ультразвукового обследования обычно достаточно, чтобы отличить галактоцеле от уплотнений другого характера.

6. У меня лактостаз («простудила грудь»)

   Лактостаз – это застой молока в одной из молочных долей. Причины лактостазов разнообразны: явление может быть как результатом грубого внешнего воздействия на грудь (удар, слишком энергичный массаж, активные махи руками при работе, тесный бюстгальтер, сон на животе), так и следствием ошибок в организации грудного вскармливания (необоснованные сцеживания, неправильное прикладывание ребенка к груди, редкие кормления или их пропуск).
   В первую очередь для лечения лактостаза создайте условия для своевременного и полноценного опустошения груди.
   Вот правильный алгоритм действий.
   1. Прикладывайте ребенка к груди как можно чаще.
   2. Особенно тщательно подбирайте позу для кормления (подбородок малыша должен смотреть в сторону уплотнения).
   3. Следите за правильностью прикладывания.
   4. Следите за эффективным опорожнением груди и дополнительно сцеживайте молоко, если ребенок отказывается сосать больную грудь (молоко может становиться солоноватым и плохо вытекать из груди).
   5. Помните, что ни один самый дорогой молокоотсос или акушерка не «расцедит» вам грудь так, как собственный ребенок.
   6. Не прикладывайте к груди спиртовые или камфорные компрессы, так как эти вещества блокируют рефлекс выделения молока. Намного безопаснее приложить салфетку с медом к месту уплотнения.
   7. Проконсультируйтесь с врачом или консультантом по грудному вскармливанию, в случае если ваши действия не приносят облегчения.

7. У меня мастит

   Мастит – это воспаление молочной железы. Для мастита характерно общее плохое самочувствие с температурой, боль, покраснение и уплотнение в груди. Действия при лечении мастита такие же, как и при лечении лактостаза. При температуре выше 38,5 °C можно принять совместимые с грудным вскармливанием жаропонижающие – парацетамол или ибупрофен. Если, несмотря на принятые меры, состояние груди не улучшается в течение 2–3 суток, вам потребуется личная консультация у врача. Это может быть маммолог, хирург или гинеколог. Как правило, своевременное антибактериальное лечение, совместимое с ГВ, и частое опорожнение груди приносят облегчение в течение 2 суток.

   ВНИМАНИЕ
   По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), из больной груди можно кормить, даже если из нее выделяется гной, но только при условии начатого лечения.

   Поэтому мастит – не повод для прекращения лактации, хотя часто кормящим женщинам в таком случае советуют перевязать грудь.
   Если мастит повторяется, скорее всего, не удалена причина, которая вызывает его. Например, гиперлактация (излишки молока), которая бывает врожденной или приобретенной в результате регулярных сцеживаний после кормлений. Это может быть фиброзное образование в груди или старый шрам, которые мешают нормальному оттоку молока. Возможно, причина заключается в неудобной модели бюстгальтера, пережимающего грудь. Повторяющийся мастит могут вызвать незаживающая рана на соске либо хроническая инфекция внутри организма или груди, в частности молочница, хронический тонзиллит и др.
   Если мастит часто повторяется в одной и той же груди, следует сдать анализ грудного молока на бактериальную флору и выяснить, какой антибиотик необходим для лечения данной бактерии. Также бывает необходимо взять бакпосев из носа и зоба у ребенка, который сосет грудь.

8. Мало молока

   Выделяют три вида недостатка молока, или гипогалактии:
   ♦ истинный (встречается очень-очень редко и связан с гормональными нарушениями или является следствием недоразвития железистой ткани в груди);
   ♦ временный (связан с ошибками в организации грудного вскармливания);
   ♦ ложный (когда с молоком все в порядке, а женщина просто не уверена в этом по каким-то причинам).
   В первом случае скорректировать что-то можно, но сложно и малыша часто приходится переводить на смешанное вскармливание, когда частично сохраняются кормления грудью и используется докорм смесью либо донорским молоком. Во всех остальных случаях полноценное грудное вскармливание можно наладить.
   Помните, информацию о нехватке молока не несут следующие факторы:
   ♦ ребенок беспокойно ведет себя под грудью, бросает ее с плачем и т. д.;
   ♦ грудь не наполняется как раньше, все время мягкая;
   ♦ вы проводили контрольные взвешивания малыша до и после кормления и остались недовольны результатами;
   ♦ вы попробовали сцедиться, но не получили много молока;
   ♦ малыш все время «висит» на груди и спит только на руках.
   Все перечисленные симптомы не являются доказательством нехватки молока, а говорят совсем о других вещах либо вообще ни о чем не говорят.
   Что вы можете сделать, чтобы успокоить себя в данном вопросе?
   1. Сделайте так называемый «тест на мокрые пеленки» – посчитайте, сколько мочеиспусканий у ребенка без подгузника за 24 ч. Если их 12 и более, с количеством вашего молока все в порядке – его вполне хватает малышу.
   2. Проверьте весы. Бывает, что показатели роддомовских и домашних весов разнятся, поэтому понаблюдайте в течение нескольких недель за прибавкой на одних и тех же весах. Если в первые 6 месяцев жизни малыш прибавляет не менее 125–140 г в неделю, о недостатке молока не может быть и речи (см. ответ 35).

   ВНИМАНИЕ
   Если малый набор веса (менее 125 г) прослеживается на протяжении нескольких недель, вам необходима консультация у специалиста по лактации либо педиатра, который поддерживает грудное вскармливание, чтобы составить дальнейший план ваших действий.

9. Я не могу кормить

   По данным различных научных исследований, всего от 3 до 7 % женщин действительно не могут выкормить грудью своего ребенка. Обычно это вызвано гормональными или тяжелыми хроническими заболеваниями.
   Женщина не должна кормить грудью ребенка, если она злоупотребляет наркотиками. Алкоголь и курение сигарет официально не являются прямыми противопоказаниями для грудного вскармливания, однако могут также серьезно навредить ребенку.
   Нежелательно кормить грудью во время длительного приема лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием.
   Психические расстройства матери в острой фазе и открытая форма туберкулеза до начала лечения также являются временными противопоказаниями к кормлению грудью.
   При наличии диагноза ВИЧ или вируса СПИДа, по рекомендациям ВОЗ, нежелательно кормить ребенка грудью, если есть приемлемый, доступный и безопасный заменитель грудного молока.
   Если вы весите намного ниже нормы (анорексия), у вас тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, врач может рекомендовать ограничить грудное вскармливание.
   Как видите, случаев, когда мама не должна кормить грудью, совсем мало. Однако на практике женщины отказываются от ГВ намного чаще. Почему? По незнанию, неопытности, из-за вредных советов от несведущих в этом деле людей. Поэтому, прежде чем сказать себе «я не могу кормить», попробуйте покормить еще один день и поискать решение проблемы у компетентных людей.

10. У меня «плохое» молоко

   Молоко в груди не может скиснуть или испортиться, как обычное молоко из магазина. Ведь это производная часть вашей крови и лимфы, которая полностью обновляется каждые 3 ч! Ведь в этом случае придется признать, что ваша кровь тоже плохая и нуждается в срочном переливании.
   Также на свойства молока не влияет ни его цвет, ни его плотность. Хотя выявлена закономерность, что чем чаще мать кормит ребенка грудью, тем оно жирнее. Это как кран с горячей водой: чем чаще открываем, тем быстрее начинает течь горячая вода.
   Грудное молоко не становится «плохим» из-за повышенной температуры тела, наступления менструации и по другим причинам. Единственное, что может ухудшить качество молока, – это принятие высокотоксичных веществ, таких как алкоголь, лекарства, несовместимые с ГВ, а также курение.
   Однако в некоторых культурах сохранились поверья и мифы, наделяющие молоко «вредными» свойствами в определенные периоды лактации. Это относится в основном к молозиву или молоку после года. Научные исследования доказали, что состав маминого молока оптимален и полезен на протяжении всего периода лактации, по сравнению с любыми другими заменителями.

11. Моя грудь «мясная», а не «молочная»

Понятие «молочной» груди – всего лишь один из мифов, доставшийся нам от бабушек. Дело в том, что строение груди предусматривает наличие как железистой, так и жировой ткани. В железистой ткани как раз и вырабатывается молоко. Считается, что чем больше грудь, тем больше в ней железистой ткани, а значит, больше молока. На самом деле это не совсем так. Маленькая грудь может содержать много железистой ткани, а большая грудь – наоборот, мало. Железистая ткань растет в молочной железе под действием гормонов во время полового созревания, а также очень активно во время беременности. Если гормонов достаточно, любая женщина способна вне зависимости от емкости груди полностью обеспечивать своих детей молоком.
Суточная выработка молока до 6 месяцев варьируется в пределах 750-1000 мл. Однако у тех мам, у которых меньше железистой ткани, грудь имеет меньший объем хранения молока, поэтому, чтобы их малыш получал достаточное количество питания, ребенка нужно просто чаще прикладывать к груди и ни в коем случае не кормить по режиму. Кормящие мамы с большим объемом хранения молока могут кормить не так часто, если ребенок не требует.

12. Не получается приложить ребенка к груди

   В случае, когда не удается приложить ребенка к груди, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по лактации.
   Сертифицированный консультант по грудному вскармливанию проходит специальное обучение, чтобы затем помочь вам приложить ребенка к груди, объяснить ошибки в прикладывании и другие вопросы в организации грудного вскармливания.
   Если такого специалиста в вашем городе нет, пробуйте самостоятельно предлагать грудь ребенку как можно чаще, тренируя прикладывания снова и снова в разных позах.
   Вы также можете воспользоваться схемой, разработанной мной на основе методики педиатра Джека Ньюмана «L-eat (The Elite Way to Latch)».
   Шаг 1. Начните кормление грудью. Можно использовать любую позу по вашему желанию.
   Если ребенок взял грудь и начал сосать, см. шаг 2.
   Если ребенок грудь не взял, см. шаг 6.
   Шаг 2. Проблемы, которые вы можете обнаружить (отвечайте «да/ нет»):
   ♦ боль в сосках или груди;
   ♦ очень наполненная грудь;
   ♦ длинные, частые кормления;
   ♦ редкие прикладывания (реже одного раза в 2–3 ч);
   ♦ малый набор веса;
   ♦ ребенок сразу засыпает и перестает сосать;
   ♦ беспокойный ребенок, ребенок плачет под грудью;
   ♦ ребенок захлебывается, хватает воздух.
   Если вы ответили «да» хотя бы на один пункт, см. шаг 3.
   Если на все вопросы вы ответили «нет», можете расслабиться и продолжать кормить грудью.
   Шаг 3. Выберите место для кормления, где вас никто не будет беспокоить, приглушите свет.
   Сядьте так, чтобы вам было комфортно, немного откиньтесь назад. Снимите бюстгальтер и обнажите обе груди. Возьмите ребенка, распеленайте его, снимите подгузник и привлеките к себе на грудь «кожа к коже». Подождите, когда он начнет искать грудь. Во время его движений следите, чтобы он не выгибался, поддерживая его за ножки и спинку. Ножки должны быть согнуты и разведены. Не держите голову малыша, чтобы он свободно мог ею двигать и захватить грудь.
   В такой позе на малыша давит сверху сила тяжести, и это дает ему возможность глубже захватить грудь. При глубоком захвате подбородок малыша плотно прижат к маминой груди, нос не зарывается в грудь. Голова немного запрокинута назад. Это очень естественная поза для матери и ребенка.
   Удостоверьтесь, что ребенок не только сосет, но и глотает.
   Если ребенок не глотает, см. шаг 4.
   Если ребенок глотает – у вас все получилось.
   Шаг 4. Примените метод сжатия:
   ♦ обхватите грудь рукой около самой грудной клетки и сожмите ее;
   ♦ сжимайте до тех пор, пока ребенок не начнет глотать;
   ♦ не сжимайте, если ребенок не сосет и отдыхает.
   Если ребенок все равно плохо сосет, см. шаг 5.
   Шаг 5. Попробуйте поискать консультанта по грудному вскармливанию в вашем городе.
   Шаг 6. Если ребенок не может приложиться к груди:
   ♦ распеленайте малыша и оставьте в одном подгузнике или без него;
   ♦ положите его себе на грудь.
   Малыш сам начнет двигаться в поиске соска. Поддерживайте его за спину, а не за голову.
   Если это не помогает:
   ♦ попробуйте встать и начать покачиваться во время прикладывания ребенка к груди;
   ♦ попробуйте запеленать ребенка.
   Если ребенок приложился, вернитесь к шагу 3.
   Если нет – см. шаг 7.
   Шаг 7. Вернитесь в начало схемы и повторите все заново. Знайте: это временно и это не ваша вина. Такая ситуация может продолжаться несколько дней. Ребенок не отказывается от вас, он просто растерян (возможно, и вы тоже) и ему нужно время понять, как правильно сосать. Концентрируйтесь на позитивных моментах ваших взаимоотношений с ребенком. Обязательно кормите его сцеженным молоком (используйте пальцевое кормление с помощью шприца, чтобы успокоить ребенка и показать, что сосание помогает добывать пищу, затем попробуйте приложить к груди).
   Реагируйте на первые сигналы ребенка (малыш выполняет поисковые движения ротиком, причмокивает, вертит головой, сучит ручками и ножками, кряхтит, высовывает язычок), не ждите, пока он сильно расплачется.
   Избегайте чрезмерного переполнения груди, так как ребенок не сможет захватить ареолу (сцедите немного переднего молочка, если это все-таки случилось).
   Проверьте уздечку под языком у ребенка (если она короткая, это может быть причиной неэффективного или травматичного кормления). Для этого обратитесь к стоматологу.
   Чаще соприкасайтесь с ребенком «кожа к коже», а также организуйте совместный сон и купание в ванне с малышом.
   Не принуждайте ребенка сосать грудь или долго плакать под грудью. Следите, чтобы кормление грудью приносило ребенку положительные эмоции.

13. Моя грудь слишком большая

Мамам с размерами бюста Е и F и правда приходится нелегко. Здесь важно подобрать удобный бюстгальтер, не пережимающий грудь, и позу для кормления, в которой мама не будет переживать, что может задушить малыша грудью. Чаще всего подходит поза из-под мышки либо кормление ребенка, лежащего на подушке для кормления.
Мамы, которые кормят грудью, независимо от ее размера, должны соблюдать правила успешного грудного вскармливания, так как стереотип «большая грудь – много молока» не всегда соответствует действительности.

14. Моя грудь слишком маленькая

   Мамы с маленькой грудью часто сомневаются в своей способности кормить. Однако на самом деле размер и форма груди не имеют решающего значения при кормлении, кроме случаев гипоплазии железистой ткани (это может определить врач с помощью УЗИ, если малыш плохо набирает вес).
   В большой груди может быть мало молока, а в маленькой груди – много. В основном все зависит от организации ГВ. Главное, на что следует обратить внимание, – это то, что маленькая емкость груди требует более частого опорожнения. Поэтому маме с такой грудью ни в коем случае нельзя «копить молоко» и делать длительные перерывы между прикладываниями (более 2 ч).
   Чем это объясняется?
   Грудь вырабатывает молоко 24 ч в сутки. Это было доказано еще в середине прошлого столетия. Правда, раньше думали, что молоко вырабатывается во время кормления, с приливами, но исследования показали, что во время кормления оно просто быстрее вытекает.
   Исследователи также обнаружили, что в течение суток скорость выработки молока не постоянна, а обратно пропорциональна наполненности груди. То есть чем больше опустошена грудь, тем быстрее вырабатывается в ней молоко! При этом объем вырабатываемого молока у каждой женщины свой и может отличаться в десятки раз. Однако все мамы, вне зависимости от емкости груди, способны полностью обеспечивать своих малышей молоком, так как суточное количество молока у всех практически одинаково до 6 месяцев (750-1000 мл).

   ВНИМАНИЕ
   Количество молока у кормящих мам практически одинаковое, скорость выработки и объем хранения у всех разные.

   Получается, что мамы с большой емкостью груди теоретически несколько месяцев могут кормить ребенка и по режиму, как это раньше массово советовали наши педиатры. Возможно, отсюда берутся рассказы: «Я кормила по режиму, и молока было много». Однако женщинам с небольшой емкостью груди необходимо ее частое опорожнение, поэтому рекомендации «делать перерывы по 3 ч» для их лактации просто губительны. Реальную емкость груди определить на глаз очень сложно.

15. У меня плоские соски

   Плоские соски никак не связаны с возможностью кормления грудью и не являются препятствием для него. Если у вас плоские соски, будьте уверены, что вы можете кормить своего ребенка грудью.
   У женщин с плоскими сосками не получается кормить грудью обычно из-за неправильного прикладывания ребенка, которое, как известно, приходит с практикой. В случае с плоскими сосками более важно не само прикладывание, а положение ребенка по отношению к груди, при котором он легко может захватить грудь. Обычно это поза из-под мышки либо когда малыш располагается сверху, прижимаясь животом к маминому телу. Также вы можете облегчить задачу ребенку, взяв грудь в руку так называемым «С захватом» (большой палец сверху над ареолой, остальные – снизу). В этом случае ареола напоминает «сэндвич», который легко захватить.
   Постарайтесь не использовать накладки для сосков – зачастую они не решают проблему, а, наоборот, усугубляют ее. С их помощью малыш учится сосать только сосок, а это неправильно. Ведь в случае с плоскими сосками ребенок должен захватить часть ареолы и сам вытянуть сосок, а он ждет, что ему вставят в рот уже готовый – в виде накладки. По этой же причине маме с неявно выраженными сосками лучше никогда не использовать пустышки и соски. Кроме того, постоянное применение накладок может привести к застою молока в груди, а затем к постепенному уменьшению его количества. Деткам приходится тратить много времени, чтобы насосать молочко через накладку, и, как правило, они не набирают хорошо вес.

   ВНИМАНИЕ
   Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок. В соске нет молока, он служит лишь ориентиром для малыша.

   То же самое может произойти в случае, если ребенка докармливают из бутылочки, – малыш открывает рот и ждет, когда ему вставят «готовый и твердый сосок», иначе он даже не пробует сосать. Поэтому предупредите медперсонал роддома, что у вас плоские соски, и попросите не докармливать вашего ребенка из бутылочки.

16. У меня втянутые соски

   Следует различать истинно втянутый сосок и раздвоенный сосок. Истинно втянутый сосок не вытягивается, а прячется в грудь при надавливании. Раздвоенный сосок при надавливании у его основания выпячивается наружу Обычно кормление при втянутых сосках не доставляет проблем маме, если ребенок не успевает попробовать сосать бутылочку в роддоме. Когда ребенок начинает сосать грудь, сосок постепенно вытягивается и становиться выпуклым. Для этого нужно время и терпение.
   Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок. В соске нет молока, он служит лишь ориентиром для малыша. Именно поэтому при втянутых сосках, так же как и при плоских, нежелательно кормить из бутылочки или через накладки.
   Некоторые специалисты советуют вытягивать соски уже во время беременности с помощью так называемых «формирователей для сосков». Однако часто это неэффективно. Намного больше помогает вытягивание соска непосредственно перед кормлением с использованием молокоотсоса либо шприца, который обрезают в месте прикрепления иголки, чтобы вставить туда поршень. Затем шприц прикладывают к соску свободным концом и вытягивают поршень, создавая необходимый вакуум.
   Если у вас все-таки не получается приложить ребенка к груди, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию в вашем городе.

17. В одной груди молока больше, чем в другой

   Небольшая асимметрия в размере груди и соответственно в выработке молока встречается примерно у 65 % женщин. Разница в пределах одного размера считается нормой и заметна несильно. Это связано с тем, что правая и левая половины нашего тела не полностью симметричны. Заметная асимметрия может возникнуть также в результате нарушения осанки.
   Если груди у женщины различаются больше чем на один размер, то причиной может быть недоразвитие железистой ткани в меньшей груди. Во время беременности такая грудь почти не изменяется, а после родов она не вырабатывает достаточно молока. Тогда основную нагрузку по производству питания для малыша берет на себя большая грудь, и в результате асимметрия становится еще заметнее.
   Если у вас изначально груди были одинаковые и только в процессе грудного вскармливания стали разными, причиной может являться только их неодинаковое опорожнение. В той груди, где молоко простаивает дольше, выделяется специальный белок-ингибитор, который тормозит выработку молока, если того в груди слишком много.
   Неравномерное опорожнение могут вызывать и застой молока в одной из грудей, и неправильное прикладывание, и отказ от одной из грудей. Также маме бывает просто неудобно прикладывать ребенка к груди с правой или левой стороны.
   Чтобы вернуть симметрию грудей:
   ♦ начинайте кормить с меньшей груди, затем переходите к большей и заканчивайте кормление опять маленькой грудью;
   ♦ если малыш отказывается сосать меньшую грудь, начинайте кормление с «любимой» груди в позе из-под мышки на подушке, а затем, когда ребенок станет дремать, пересаживайтесь с другой стороны подушки и незаметно предлагайте меньшую грудь;
   ♦ активно кормите меньшей грудью ночью, но если большая грудь сильно переполняется, прикладывайте к ней ребенка хотя бы один раз.

18. Молоко выделяется с трудом (плохо течет)

   Действительно, иногда только через несколько минут после того, как ребенок возьмет грудь, он начинает активно глотать. Не переживайте – это нормально. Первый прилив молока может происходить через несколько минут после начала прикладывания ребенка к груди.
   Бывает, что молоко плохо отделяется также в результате застоя. Происходит отек тканей, который не дает молоку свободно двигаться к соску. Ни в коем случае не прикладывайте спиртовые или камфорные компрессы к груди – они тормозят рефлекс выделения молока из нее.
   Чтобы немного ускорить прилив молока, можно:
   ♦ положить теплое полотенце на грудь перед кормлением или выпить что-то теплое;
   ♦ если отек не спадает после кормления, приложить к груди холод (например, холодное полотенце или капустные листья, промытые в холодной воде);
   ♦ легко помассировать грудь по направлению к соску;
   ♦ расслабиться, принять удобную позу для кормления, чтобы ваша спина в плечевом поясе не была напряжена, попросить мужа сделать массаж плечевого пояса;
   ♦ сжимать грудь свободной рукой во время сосания ребенка, особенно в позе из-под мышки или в колыбели.

   ВНИМАНИЕ
   Если ребенок отказывается брать грудь, начните регулярно сцеживать молоко, и вскоре вы добьетесь хорошего рефлекса его выделения.

19. Молоко выделяется слишком быстро и обильно, ребенок захлебывается

   Быстрое и обильное выделение молока – довольно частая картина в первые месяцы грудного вскармливания. Молока прибывает слишком много, особенно если вы выдерживаете длительные перерывы между прикладываниями. Когда ребенок начинает сосать грудь, струя может быть достаточно интенсивной. Если ребенок не успевает глотать и начинает захлебываться, не паникуйте. Ничего страшного с малышом не случится! Просто отнимите его от груди и дайте ему отдышаться. Затем можно снова приложить к груди.
   Если захлебывания происходят очень часто, подумайте над положением ребенка под грудью. Возможно, вам следует поменять позу для кормления и сделать ее менее вертикальной, например попробовать кормить малыша, положив его себе сверху на живот.
   Если после последнего кормления прошло более 2 ч и грудь сильно переполнилась, попробуйте сцедить немного переднего молока перед кормлением, но впредь старайтесь не дожидаться переполнения груди и кормить чаще.
   В случае если молока постоянно вырабатывается больше, чем может съесть малыш за одно кормление, проанализируйте причины возникшей гиперлактации (излишней выработки молока). Очень часто такое случается, когда женщина сцеживает остатки молока после кормления либо принимает лактогонные чаи для кормящих мам.

20. Молоко подтекает из груди само

   Галакторея, или подтекание грудного молока, во время беременности и периода лактации – это нормальное явление. Интенсивность этого процесса зависит от мышечного тонуса ваших сосков. Особенно часто мамы могут наблюдать галакторею в ходе кормления, когда молоко начинает активно приливать к груди под действием окситоцина. Обычно после 3–6 месяцев лактации галакторея уменьшается. Используйте салфетки или прокладки для груди. Также есть очень простая техника остановки подтекания: когда во время кормления из второй груди начинает течь молоко, прижмите на пару секунд сосок двумя пальцами – молоко течь перестанет.

   ВНИМАНИЕ
   Кормящим мамам, которые склонны к частым застоям молока в груди, лучше избегать сжатия соска во время прилива молока.

21. В грудном молоке нашли золотистый стафилококк

   Грудное молоко изначально нестерильно, и до сих пор не определено предельно допустимое количество бактериальной микрофлоры в нем.
   Если у матери есть воспалительные процессы груди либо травмы сосков, анализ на бактериальную микрофлору грудного молока делается только для того, чтобы подобрать более точное антибактериальное лечение. Чаще всего в молоке высевают золотистый стафилококк, однако бывает, что в молоке можно обнаружить стрептококки и другие бактерии. В таком случае также берется мазок из носа и зоба ребенка.

   ВНИМАНИЕ
   При обнаружении золотистого стафилококка либо других бактерий в молоке грудное вскармливание можно продолжать! Лечение необходимо только в случае воспалительных процессов в груди у матери либо у ребенка.

22. У меня красные пятна, шелушение, молочница на сосках

   Молочница – это чрезмерное размножение грибка Candida на слизистых в результате ослабления иммунитета. Чаще всего женщины сталкиваются с проявлениями вагинальной молочницы в результате приема антибиотиков, инфекции, стресса, аллергических реакций на белье или средства гигиены. Во время беременности молочница может проявиться на фоне повышения сахара в крови. В период лактации кормящие мамы, к сожалению, также могут сталкиваться с молочницей, но уже на сосках.
   Порой молочницу сосков трудно распознать, поэтому, если ваш малыш сосет грудь глубоко и правильно, а боль и трещины сосков не проходят больше 1 недели, нужно обратить внимание на следующие симптомы:
   ♦ соски ярко-красного или розового цвета, шелушатся, мокнут. Ярко-розовое пятно может заходить за границу ареолы в виде мелкой сыпи;
   ♦ вы заметили белые творожистые пятнышки у ребенка во рту или такую же, как на ваших сосках, ярко-розовую сыпь в паховой области;
   ♦ боль и жжение могут присутствовать как во время кормления, так и после него. Боль может простреливать внутрь груди;
   ♦ вы или ваш малыш недавно принимали антибиотики или другие лекарства.
   При обнаружении у себя непонятной сыпи или шелушения в районе сосков непременно посетите дерматолога для уточнения диагноза. Если вы подозреваете молочницу у своего ребенка, покажите высыпания педиатру. Обычно врач назначает обработку сосков и ротика малыша содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) и нистатиновой мазью после каждого кормления. Также помогает соблюдение кормящей мамой безуглеводной диеты в течение 1 недели.

23. У меня варикоз из-за ГВ

   Изменение гормонального фона и повышенное давление плода на вены во время беременности может привести к возникновению варикоза у тех женщин, которые к этому предрасположены. Вены увеличиваются и начинают заметно проступать через кожу. Часто это сопровождается тяжестью и болезненностью в ногах, ночными судорогами. В период лактации эти симптомы могут сохраняться и прогрессировать. Поэтому необходимо вовремя заняться профилактикой и лечением. В первую очередь нужно обратиться за консультацией к флебологу, который поможет подобрать для вас компрессионный трикотаж и флебопротекторы, разрешенные во время беременности и лактации (например, Цикло-3 Форт, детралекс и др.). Также необходимы лечебная гимнастика и соблюдение сбалансированного питания.
   Склерозирование вен обычно назначают после окончания грудного вскармливания, однако в некоторых ситуациях это возможно сделать и в период кормления грудью, если откладывать лечение нежелательно.
   Женщины, которые страдают тромбофлебитами и варикозным расширением вен, не должны принимать гормональные контрацептивы, так как они увеличивают риск тромбоза сосудов.

24. Я заболела (температура, болит живот, голова, пью таблетки…): можно ли продолжать ГВ

   Да, возможно. С грудным молоком ваш малыш получит антитела к тем бактериям или вирусам, которые вызвали у вас заболевание, и, скорее всего, не заболеет, или заболевание будет протекать в легкой форме.
   Прекращая грудное вскармливание, вы лишаете малыша защиты, а собственный иммунитет у него еще не выработался. Поэтому любое инфекционное заболевание, кроме тех, что перечислены в ответе 9, не является противопоказанием к грудному вскармливанию.
   Естественно, если вы заболели, нужно лечиться. Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием, хотя в инструкции к препарату может быть написано обратное из-за того, что производители не проводили специальных исследований. Поэтому были созданы специальные справочники совместимости медикаментов и лактации. Самым полным подобным справочником является книга доктора Т. Хейла «Медикаменты и материнское молоко» (Thomas W. Hale, «Medication and Mother’s Milk»). Также многие пользуются онлайн-справочником www.e-lactancia.org (на английском языке).
   Если ваш лечащий врач настаивает на отлучении ребенка от груди из-за принятия лекарства, выясните обязательно, на чем основана его рекомендация, либо обратитесь к другому специалисту за альтернативным мнением. Иногда врачи настаивают на прекращении лактации, исходя из личных представлений о ценности и продолжительности грудного вскармливания.

25. Кормлю грудью 6 месяцев (год, 2 года) – не начинаются месячные

Если первые 6 месяцев вы кормили исключительно грудью (что означает частые кормления днем хотя бы каждые 2 ч, обязательные ночные кормления, отсутствие допаивания и докорма), то у вас будет сохраняться так называемая лактационная аменорея (ЛА), которая будет предохранять вас от наступления беременности и менструаций.
После 6 месяцев с введением прикорма действие ЛА прекращается и вероятность беременности увеличивается. Поэтому нужно обязательно предохраняться, даже если менструации еще не начались. Как правильно предохраняться от нежелательной беременности, читайте в ответе 131. У активно кормящих мам ЛА может сохраняться и дольше – до года и даже до 2 лет. Это нормально и не является признаком каких-то гормональных нарушений. В любом случае ваш менструальный цикл обязательно восстановится, как только вы закончите кормить грудью.

26. Уже не кормлю грудью, но молоко в груди еще есть

После последнего опорожнения груди «высыхание» молока в ней, или инволюция лактации, обычно происходит в течение 40 дней. Однако молоко может сохраняться в груди еще в течение полугода и даже дольше. Это зависит от уровня пролактина в крови.
Когда следует обращаться к врачу? Если вы уже не кормите более 1 месяца, а в груди сохраняются уплотнения, посетите маммолога или гинеколога. Если молоко подтекает больше полугода, проконсультируйтесь у эндокринолога и проверьте ваш уровень пролактина в крови.

Глава 2. У меня проблема с ребенком

27. Плачет у груди

   Ребенок может плакать у груди по разным причинам. Самая простая – это замедленное реагирование на сигналы ребенка. Например, малыш проснулся, стал кряхтеть, сосать пальчики, всем своим видом показывая призыв к контакту, но мама отозвалась, лишь когда он начал сильно плакать. В таком состоянии ребенок может грудь сразу не взять, нужно его сначала успокоить, покачать.
   Естественно, кормящая мама иногда не успевает быстро среагировать на сигналы малыша, и это нормально. Просто не следует ждать сильного плача специально.
   Если малыш плачет и выгибается каждый раз, когда вы подносите его к груди, скорее всего, это связано с отказом от груди. Подробнее об этом читайте в ответе 32.
   Если малыш долго и продолжительно плачет, в том числе около груди, удостоверьтесь, что у него ничего не болит.
   Когда вам кажется, что малыш плачет от голода, сделайте «тест на мокрые пеленки»: посчитайте количество мочеиспусканий ребенка в сутки. Если вы насчитали более 12 – с молоком все в порядке. Также полезно взвесить малыша и узнать его недельную прибавку в весе, которая должна составлять примерно 125–150 г в первые 6 месяцев жизни (см. ответ 35).
   Если вы не можете определить, в чем дело, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию.

28. Засыпает на груди («сосет грудь как соску»)

   Засыпать на груди – это абсолютно нормальное явление для малыша. Быстро высосав переднее молоко, малыш добирается до заднего, жирного. При этом он начинает засыпать под действием тех веществ, которые входят в состав заднего молока. Ребенок прекрасно насыщается даже во сне. В таком полусонном состоянии он может находиться до 20 мин, чтобы полностью насытиться, и затем сам отпустит грудь.
   Однако, если ребенок все время спит под грудью, не успев к ней приложиться, нужно удостовериться, что он высасывает нужное для него количество молока. Это можно сделать с помощью «теста на мокрые пеленки» либо с помощью контрольного взвешивания раз в неделю.
   Если сосание неэффективно, нужно исправить прикладывание к груди и стимулировать ребенка к сосанию. Лучше всего для этого раздеть малыша, снять подгузник и выложить ребенка к себе на голую грудь. Контакт «кожа к коже», мамин запах и голос, активное поглаживание пяточек и спинки – лучшая тактика «стимулирования» спящего ребенка. Также можно использовать прием сжатия груди во время сосания, чтобы усилить поток молока.

29. Слишком мало (много) сосет грудь

   Дети абсолютно по-разному сосут: одним хватает 10–15 мин, другие могут «повиснуть» на груди на полчаса и больше. Оба варианта являются нормой, если при этом малыш хорошо набирает вес и вам не больно во время кормления. Вес лучше проверять не чаще одного раза в неделю.
   Продолжительность сосания зависит от возраста ребенка, от его самочувствия, от скорости выделения молока, от правильности прикладывания и времени суток.
   В первые месяцы жизни малыш должен прикладываться к груди не реже чем каждые 1,5–2 ч. Обязательно нужно давать ему засыпать с грудью, а не с пустышкой во рту. Помните, что использование пустышек и бутылочек, даже эпизодическое, ослабляет интерес малыша к вашей груди и в конечном итоге может привести к уменьшению количества молока, а затем и к отказу от груди.
   После 3 месяцев многие детки меняют ритм прикладываний к груди и могут делать это очень быстро. Часто мам начинает пугать такая перемена в аппетите. Дело в том, что во время бодрствования в этом возрасте ребенок уже вовсю занят изучением окружающего мира и легко отвлекается от сосания. Основные кормления происходят вокруг дневных и ночных снов, то есть на засыпание и на просыпание. Поэтому маме кажется, что ребенок сосет грудь мало, а на самом деле он добирает свое во время сна.

30. У ребенка короткая уздечка язычка

   Короткая уздечка (анкилоглоссия) – это эмбриологический рудимент ткани, который прикрепляет язык ко дну ротовой полости и в идеале должен практически рассасываться к рождению, однако это происходит не всегда, особенно когда малыш рождается раньше срока либо короткая уздечка была у кого-то из родителей в роду.
   Если уздечка слишком короткая и неэластичная, это влияет на функциональные возможности языка ребенка. Ведь язык играет очень важную роль в процессе сосания груди, и именно его правильные и скоординированные движения обеспечивают спокойное кормление и хорошую стимуляцию груди. Если ребенок не может выложить язычок на нижнюю губку или даже десну, то у него не получается глубоко приложиться к груди и сформировать вакуум для быстрейшего высасывания молока. Вместо этого малыш начинает активно работать деснами и губами, пытаясь добыть хоть что-то за счет внешнего давления. В результате страдает мамина грудь (частые лактостазы или маститы) и соски, которые могут сильно травмироваться. В таких случаях бывает, что кормления занимают слишком много времени, идет плохая прибавка в весе, малыш активно чмокает, часто срыгивает и страдает повышенным газообразованием, а в более старшем возрасте имеет проблемы с прикусом, кариес и дефекты речи.
   Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием и вы не можете понять, в чем дело, обратитесь к стоматологу или ортодонту, которые помогут определить, есть ли у вашего малыша проблема с уздечкой. При наличии проблемы уздечку лучше подрезать как можно скорее. Операция по рассечению уздечки (френотомия) проходит без общей анестезии, без крови и наложения швов. Что самое важное – ребенка можно сразу же приложить к груди. Разницу в ощущениях кормящая мама почувствует незамедлительно.

31. Кусает грудь

   Сразу после рождения малыш не отделяет себя от маминой груди, считая ее неотъемлемой частью себя. По мере взросления ребенок начинает постепенно отделять себя от остального мира и проверять границы дозволенного. Малыш экспериментирует и с грудью – прикусывает ее или сильно мнет руками, отталкивается от нее, оттягивая сосок. При этом он смотрит на маму, на ее реакцию. Если мама не реагирует, терпит или, наоборот, слишком бурно реагирует, ребенок будет продолжать эксперименты.
   Поэтому в случаях, когда ребенок кусает грудь, мама должна спокойно, но настойчиво дать понять малышу, что грудь принадлежит ей и такие манипуляции недопустимы. Для этого вставьте чистый мизинец в уголок ротика ребенка, как только вы почувствуете, что малыш сжимает челюсти, затем заберите грудь и объясните малышу, почему вы это сделали. Обижаться на ребенка, демонстративно выходить из комнаты не стоит. Особо «настойчивого» можно отложить в сторону на некоторое время, чтобы дать понять, что вы не шутите.
   Если же малыш кусает грудь не ради эксперимента, а назло маме, то матери нужно не «учить» малыша, а выяснить причину, почему он злится.

32. Отказывается от груди (не хочет мое молоко)

   Первая мысль, которая приходит на ум кормящей маме, – это сомнение в качестве и количестве своего молока. Однако причина отказа от груди очень часто кроется совсем в другом.
   1. Ребенок может не брать грудь, когда очень расстроен или у него что-то болит и при сосании груди боль усиливается. Покачайте его на руках, успокойте, постарайтесь выяснить причину такого беспокойства.
   2. Малыш может отказываться от груди в результате сильного стресса и эмоционального неприятия («обиды») каких-то ваших действий в процессе ухода (иногда в результате болезненного массажа либо активного обучения плаванию). Поэтому в такой период постарайтесь чаще держать малыша «кожа к коже», ограничьте выход на улицу, походы в поликлинику и прием гостей. Также начните практиковать совместный сон и совместное купание с малышом.
   3. Малыш может отказываться от груди, так как ему дают пустышку или докармливают из бутылочки (особенно в роддоме). Это связано с так называемой «сосковой дезориентацией», когда малыш путает грудь с соской, которую нужно сосать совсем по-другому. В результате ребенок неправильно берет грудь и расстраивается при этом, ведь он не может эффективно сосать. Особенно эта проблема актуальна для мам с плоскими либо втянутыми сосками. В этом случае важно убрать все предметы для сосания, кроме груди. Если необходим докорм, то делать это следует из ложки, чашки либо шприца.
   4. Возможно, причина отказа от груди заключается в замедленном выделении молока, поэтому малыш злится. Как с этим бороться, читайте в ответе 18.
   Если у вас не получается решить данную проблему самостоятельно, следует обратиться за личной консультацией к специалисту по грудному вскармливанию.

   ВНИМАНИЕ
   В случае если ребенок не берет грудь более суток, нужно начать сцеживаться, чтобы предупредить застой молока в груди и не вызвать уменьшения лактации.

33. Мучается от жажды

   Молоко на 87 % состоит из воды, причем биологически активной и прошедшей очистку в вашем организме. Поэтому до 6 месяцев малыш не нуждается в дополнительном допаивании водой. Даже если у него поднялась температура или на улице страшная жара, у ребенка нет необходимости в потреблении воды, если он имеет неограниченный доступ к маминой груди.
   Чтобы исключить у малыша обезвоживание, посчитайте количество мочеиспусканий ребенка (без подгузника) за 24 ч. Если вы насчитали не менее 8-12 раз, воды малышу хватает.
   Бытует мнение, что водичка нужна ночью, когда малыш просыпается, а кормить якобы нельзя, так как желудку нужно отдыхать. Однако грудное молоко – это не просто еда и питье! В желудке ребенка мамино молоко не переваривается и проходит его транзитом, всасываясь и практически переваривая само себя в кишечнике, поэтому кормите малыша и ночью тоже. Это необходимо для поддержания полноценной лактации, так как именно ночью уровень выработки пролактина – гормона лактации – самый высокий.

34. Обильно срыгивает после каждого кормления

   Считается, что срыгивание, как и икота, является физиологическим проявлением незрелости нервной системы и слабости кардиального сфинктера между желудком и пищеводом.
   В возрасте от 1 до 4 месяцев в норме ребенок может срыгивать после каждого кормления или перед кормлением, при перевороте на живот или изменении положения тела. Чтобы уменьшить срыгивания, не нужно ставить ребенка столбиком после каждого кормления. Срыгивания могут быть чаще, если ребенок перевозбужден, плохо справляется с сильным потоком молока, редко прикладывается к груди.
   Срыгивания обычно появляются после прихода зрелого молока, к 14-30-му дню после родов. Более обильными и частыми они становятся где-то с 20-30-го дня. К 6-12 месяцам срыгивания обычно прекращаются вовсе.
   Если у ребенка срыгивания наблюдаются часто и сопровождаются плохой прибавкой веса или всегда представляют собой рвоту фонтаном, это может быть признаком нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или симптомом другого заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к педиатру или гастроэнтерологу, поддерживающим грудное вскармливание.

35. Не набирает вес

Прежде чем решить, что ваш малыш плохо набирает вес, изучите таблицу прибавки веса (табл. 1). Возможно, ваши опасения напрасны.

Таблица 1. Средняя прибавка веса для грудничка до года [1 - 1 К 2 неделям желательно восстановить вес от рождения.2 К 1 году желательно утроить вес от рождения.]

   Набор веса зависит от частоты и полноценности прикладываний к груди днем и ночью. Если вы используете пустышку докармливаете малыша из бутылочки или кормите через накладки, допаиваете водой, это может негативно сказаться на наборе веса. Также на набор веса могут влиять такие факторы, как объем выработки молока у мамы, стресс после осложненных родов, эффективность сосания, осложнения после прививок, неуверенность и страхи кормящей мамы, купание ребенка в холодной воде, профессиональный массаж и другие регулярные медицинские процедуры, особенно если ребенку они не нравятся.
   Вот основные действия, которые нужно предпринять, прежде чем бежать за смесью в магазин:
   ♦ давайте ребенку грудь на каждое поисковое движение ртом и не отрывайте от груди раньше, чем он сам ее не отпустит;
   ♦ регулярно будите ребенка, если он спит более 2 ч днем и более 3 ч ночью. Проще всего в этом плане брать малыша с собой в постель и организовать совместный сон, если до сих пор по каким-то причинам вы спали раздельно;
   ♦ постарайтесь найти и убрать любые стрессовые факторы, побудьте с малышом дома, пока налаживаете более частый ритм кормлений;
   ♦ не давайте пустышку и другие «заменители мамы»;
   ♦ не допаивайте его водой или детскими чаями;
   ♦ если вы подозреваете недостаток молока, перекладывайте малыша от груди к груди несколько раз за одно кормление – это усилит выработку молока;
   ♦ попейте лактогонный чай, например из тмина, укропа, фенхеля или пажитника;
   ♦ если вы подозреваете, что малыш плохо сосет, начните регулярно сцеживать грудь после кормления;
   ♦ проведите контрольное взвешивание через 1 неделю;
   ♦ попробуйте кормить без накладок для сосков, если вы их использовали.
   Если после принятых мер набор веса ребенком не улучшился, подумайте о более тщательном анализе причин, которые могли повлиять на вес. Возможно, это просто конституциональная особенность вашего малыша. Здесь нужно учитывать, как набирали вес родители малыша в первый год жизни, как малыш развивается в общем, насколько он активен и доволен жизнью.
   В случае, когда ребенок страдает какими-то заболеваниями, например, выявлен порок сердца, малыш не всегда способен набирать вес адекватно. Кроме того, и кормящая мама может вырабатывать мало молока вследствие хронических заболеваний, в частности ожирения, анорексии, диабета, проблем щитовидной железы, анемии и т. п. В таком случае докорм смесью или донорским молоком бывает неизбежным.

36. Мучают колики

   «Инфантильная колика» начинается приблизительно в возрасте 2–3 недель, достигает пика в 2 месяца, спадает на 3-м месяце и уходит к 4–6 месяцам.
   Колики у грудных детей – это беспокойное поведение ребенка невыясненной этиологии. Колики бывают обычно в определенное время суток и сопровождаются продолжительным сильным плачем. При этом ребенок может подтягивать ножки к животику и сучить ими, у него могут активно выходить газы, он отказывается от груди.
   Именно поэтому родители часто связывают колики с болями в животе и начинают лечить их с помощью различных «средств от колик», которые на самом деле являются средствами от болей в желудке. Однако ни одно из таких лекарств не имеет доказанной эффективности и либо приносит временное облегчение и расстройство ЖКТ (если бы дали обычной воды, эффект был бы тот же), либо вообще никак не улучшает ситуацию.
   Точно так же бессмысленно сдавать анализ кала на дисбактериоз и подсчитывать количество бактерий в кале.
   Часто кормящие мамы грешат на свое питание, однако и это в большинстве случаев не является причиной колик.
   До сих пор врачи не могут точно определить, что же болит у маленького ребенка на самом деле. Ведь сам малыш не может это показать. При этом, даже если у него болит голова (ряд исследований показывает, что колики – это на самом деле грудничковая мигрень, прослеживается связь с развитием нервной системы), ребенок поджимает ножки, тужится и краснеет, как будто его сильно беспокоит животик.

   ВНИМАНИЕ
   Диагноз «колики» у новорожденных означает не боли в животе, а характерное поведение ребенка.

   Ниже приведены факторы, которые могут провоцировать колики:
   ♦ введение в рацион любых инородных продуктов или жидкостей, кроме грудного молока;
   ♦ присутствие чрезмерного гнева, беспокойства, опасения или волнения в домашней обстановке;
   ♦ повышенное внутричерепное давление;
   ♦ сложная беременность или роды;
   ♦ повышенная метеочувствительность у ребенка.
   Как помочь малышу? Проявление сильной паники и беспокойства с вашей стороны точно не облегчит состояние ребенка, а только усугубит его. Нужно успокоиться, взять малыша на руки, попробовать придать ему то положение на руках, при котором он начинает затихать, например на руке животиком вниз. Укачивайте его в таком положении и в том ритме, который его убаюкивает. Только помните, что ваша цель – успокоить малыша, а не утрясти его до бессознательного состояния.
   Попробуйте использовать «белый шум» – включить воду, фен или пылесос. И обязательно предлагайте грудь, если малыш хочет сосать.

37. Болит животик

   Бывает, что мама любое беспокойство и плач малыша ассоциирует с болями в животе. Однако лишь такие симптомы, как повышенное газообразование и плотный живот без отхождения газов, могут указывать на ясную картину – вспучивание.
   Что поможет ребенку в такой ситуации? Если у малыша вспучивание, характеризующееся плотным, наполненным животом, то ему нужно прежде всего полноценное грудное вскармливание и продолжительное ношение на руках, когда животик малыша греется о мамино тело. Также хорошо снимают спазмы в маленьком животике массаж в районе пупка по часовой стрелке и теплая ванна.
   Лекарства от «колик», детские чаи для желудка, укропная водичка и газоотводные трубки не помогают решить такие проблемы, а зачастую приводят к еще большему усугублению симптомов. Подробнее об этом читайте в ответе 129.

38. Жидкий стул, понос

   Вообще понос у ребенка на грудном вскармливании – очень редкое явление. Обычно это жидкий стул 12–14 раз в сутки с резким запахом и большим количеством слизи. Если такой понос сопровождается рвотой или температурой, обязательно вызывайте врача, не медлите. Также следите за мочеиспусканиями ребенка и почаще прикладывайте его к груди.
   В большинстве же случаев то, что родители называют поносом, таковым не является.
   Стул при грудном вскармливании значительно отличается от стула малыша-искусственника по консистенции, цвету и запаху. Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ (как это и требуется до 6 месяцев), то жидкий стул после каждого кормления может быть вариантом нормы, при условии что малыш себя хорошо чувствует и нормально набирает вес.
   Если это отражается на его весе и самочувствии, возможно, причина заключается в слишком большом количестве переднего молока и у ребенка развилась временная лактазная недостаточность (см. подробнее в ответе 44). В таком случае нужно давать ребенку хорошо опорожнять одну грудь, прежде чем предлагать другую, чтобы малыш успевал добираться до заднего жирного молока.
   Обычно стул нормализуется, когда начинается процесс созревания собственных ферментов. Это происходит после 3–6 месяцев.

39. Запор

   Если ваш ребенок находится на исключительном ГВ, то характер и количество его стула может быть любым. ВОЗ в практическом руководстве для медработников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» говорит, что «стул грудничка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться с интервалом от нескольких раз в день до одного раза в 10 дней». Если малыш ведет себя как обычно, нормально отходят газы, наблюдается прибавка в весе, у него хорошее самочувствие, то нет причин волноваться – это не запор, а физиологическая задержка стула. Грудное молоко может усваиваться достаточно полно, и его задержка в кишечнике не приводит к выделению токсинов, отравляющих организм. Лечить подобную задержку стула не нужно.

   ВНИМАНИЕ
   Если малышу еще нет 6 недель, отсутствие стула более суток может быть связано с недостатком молока. В таком случае обязательно проверьте прибавку в весе.

   Долгое отсутствие стула при ГВ может быть связано и с ранним допаиванием или докормом ребенка смесью, ранним введением прикорма (до 6 месяцев), действием каких-либо лекарственных препаратов (в том числе витамина D и железа), редкими прикладываниями к груди и использованием пустышки. При корректировке данных действий стул обычно восстанавливается.
   Если ребенок испытывает боль при опорожнении, стул сухой, «козий», малыш обильно срыгивает, плохо набирает в весе либо его стул реже одного раза в день при смешанном вскармливании – это повод обратиться к врачу, осведомленному в вопросах грудного вскармливания и знающему об отличии стула искусственников от стула детей на ГВ.
   Не паникуйте! Проанализируйте ситуацию и попробуйте изменить ее. Если ваш малыш нормально набирает вес, то просто дождитесь, пока он сам сходит в туалет. Если вы начинаете «помогать» ребенку опорожнить кишечник, используя газоотводную трубочку, мыльце или клизму, то ребенок может перестать какать сам вообще и будет все время ждать стимуляции извне.

40. Стул разного цвета

   В норме у ребенка на исключительно грудном вскармливании стул может быть любое количество раз, любого цвета и консистенции: жидкий, с комочками, слизью, зеленый, желтый и т. п. Его разнообразный характер говорит лишь о физиологическом дисбиозе кишечника, который продолжается в среднем до 6 месяцев.
   Характер стула в зависимости от возраста следующий.
   ♦ От рождения до 3 месяцев: стул после каждого кормления или несколько раз в сутки. После 1 месяца на исключительно грудном вскармливании стул может быть один раз в несколько дней при условии нормального набора веса. Характер стула: кислый, желтоватый, зеленый пенистый, со слизью, с кровяными прожилками, сметанообразный.
   ♦ 3–6 месяцев: каждый день или один раз в 2–3 дня, иногда один раз в 4–7 дней. Перед тем как изменится частота, может быть физиологическая задержка до 10 дней. Характер стула: однородный сметанообразный, иногда кислый, иногда коричневый с резким запахом.
   ♦ 6-12 месяцев: один раз в день или в 2 дня. Характер стула: то «сметанка», то лужица с непереваренными кусочками пищи.

41. Кожа пожелтела

   Если вашему малышу нет еще 1 месяца, скорее всего, у него развилась физиологическая желтуха. Кожа желтеет в результате выделения в кровь малыша билирубина – продукта распада эритроцитов. Встречается у 60–70 % новорожденных и проявляется обычно на 3-4-й день после рождения. Обычно желтуха проходит к 1 месяцу но иногда за счет особых компонентов грудного молока может задерживаться и до 3 месяцев. Если уровень билирубина не превышает 300–340 мкмоль/л, то лечения не требуется.
   Что делать? Часто прикладывайте малыша к груди, следите за тем, чтобы ребенок какал несколько раз в день, выносите его на солнышко по возможности. Грудное молоко и солнечный свет эффективно выводят билирубин из организма вместе с калом.
   Бывает, что кожа желтеет и по другим причинам. В случае чрезмерного потребления каротина кормящей мамой или ребенком после 6 месяцев его кожа может окрашиваться в ярко-желтый или оранжевый цвет. Каротин в большом количестве содержится в моркови, картофеле, репе, яичном желтке, кукурузе и некоторых других продуктах. Это так называемая каротинемия, она неопасна и проходит сама, без лечения.

42. Ребенок заболел: можно ли кормить грудью

Кормить грудью не только можно, но и нужно, даже если у ребенка начался настоящий понос. Грудное молоко спасает от обезвоживания и помогает быстрее выздороветь, так как содержит много иммуноглобулинов и других полезных веществ. С молоком матери ребенок получает защиту в прямом смысле слова.
Существует только несколько генетических заболеваний, несовместимых с грудным вскармливанием. Они встречаются очень редко и определяются еще в роддоме. Это галактоземия и фенилкетонурия.

43. Появилась сыпь

   Наиболее распространенная причина высыпаний в первые месяцы жизни малыша – это так называемая токсическая эритема. Это реакция печени ребенка на «зашлаковку» различными гормонами и токсинами, которые организм пытается выбросить из себя различными способами, в первую очередь через кожу. Обычно такая очистительная сыпь проходит в течение 1–2 недель без следа.
   Также причиной сыпи, особенно в шейных и паховых складочках, может быть банальная потница, которая возникает в результате перегрева и неправильного ухода за нежной кожей ребенка. В таком случае полезно принимать травяные ванночки и одевать ребенка легче, чаще менять подгузники.
   Детская сыпь имеет множество причин, и порой даже врачи не могут точно определить ее природу. Часто она также возникает на фоне аллергии малыша на коровий белок, который содержится в большом количестве в детской адаптированной смеси или в грудном молоке, если мама пьет молоко животных. Чтобы проверить эту гипотезу, кормящей матери полезно исключить основной молочный продукт из своего меню на неделю. Если это не помогло убрать сыпь, нужно начать вести пищевой дневник и исключать все продукты по очереди на несколько дней. Постепенно вы определите список тех продуктов, на которые малыш точно реагирует. Сыпь может быть как прямой, так и отложенной реакцией иммунной системы на прививки и другие внешние раздражители.
   Прыщики на лице и теле малыша – это не повод отказываться от овощей, фруктов и зелени. Наоборот – это повод для мамы налечь на них еще больше. Ведь это самая натуральная и полезная пища для кормящей женщины. Отказаться лучше от полуфабрикатов, пирожных, кофе и шоколада, продуктов с искусственными консервантами и красителями, газированных напитков.

44. Врач поставил диагноз «лактазная недостаточность»

   В большинстве случаев речь идет лишь о временной лактазной недостаточности, поскольку врожденная лактазная недостаточность встречается только у одного из 20 ООО детей.
   Временная, или транзиторная, лактазная недостаточность проходит сама по мере созревания кишечника. Вы также можете попробовать давать ребенку чаще одну и ту же грудь, чтобы он успевал насытиться задним жирным молоком, которое и помогает расщепить лактозу – молочный сахар, содержащийся в передней части грудного молока.
   О врожденной лактазной недостаточности говорит малая прибавка в весе и общее плохое самочувствие ребенка. В этом случае малышу дают из ложечки перед кормлением фермент лактазы, который предварительно разводится в небольшом количестве сцеженного молока. Введение безлактозной смеси не требуется, так как это приводит к уменьшению молока у кормящей матери, а иногда и к отказу ребенка от груди.

45. Врач поставил диагноз «дисбактериоз»

   Что чаще всего подразумевают под желудочно-кишечными расстройствами у малыша? Это в первую очередь пенистый, водянистый и частый стул с кислым запахом, со слизью, зеленью и непереваренными комочками, который, как следствие, может приводить к раздражению вокруг заднего прохода. Малыш может беспокоиться во время кормления, а в животе у него активно бурлит. Для ребенка на грудном вскармливании это вариант нормы (см. подробнее в ответах 38–40). Однако родителей такой стул часто пугает.
   В данном случае врачи часто предлагают сдать анализ кала на дисбактериоз. Проблема здесь одна: собрать такой анализ правильно довольно непросто. И то, что в детских какашках обнаруживают в итоге повышенное содержание различной патогенной флоры, – часто лишь следствие неправильного забора, транспортировки и хранения анализа. Кроме того, присутствие патогенной флоры в виде золотистого стафилококка, кишечной палочки и других бактерий в принципе является нормой для любого живого организма, и ее количество может быть очень разным.
   Это зависит от возраста, типа питания и изначального заселения бактериями стерильного кишечника новорожденного в роддоме. Ведь если малыша накормили смесью или глюкозой вместо маминого молозива, то и заселение кишечника полезной микрофлорой не произойдет и при начале кормления грудью картина будет меняться постепенно, а не сразу.
   Поэтому анализ может лишь подтвердить физиологический дисбиоз незрелого кишечника, проходящий с возрастом. Однако врачи иногда расценивают это как признаки дисбактериоза, который нужно лечить – бактериофагами, пробиотиками, антибиотиками и т. д. После такого «лечения» стул может стать более плотным и привести к другой крайности – задержке стула. Тогда малыша начинают лечить уже от запора.
   Еще одна крайность – когда на фоне неудовлетворительных результатов лечения дисбактериоза у ребенка кормящей маме предлагают сдать на бакпосев грудное молоко. Этот анализ собрать правильно еще труднее, ведь стафилококк в молоко попадает в большом количестве с кожи, а на кожу – из ротика малыша и не только. Мам пугают «плохим» анализом, а это приводит к раннему отказу от грудного вскармливания (см. подробнее в ответе 21).
   Помните, что грудное молоко содержит массу полезных веществ, в том числе бифидус-фактор и лактоферрин, которые помогают защищать слизистую кишечника ребенка от патогенной флоры и пищевых антигенов.
   Если малыш на грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе и развивается адекватно своему возрасту, то лечить его стул не нужно. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, ВОЗ дисбактериоз не является заболеванием, точно так же, как и колики.

46. Врач сказал сдать анализ кала на сахар

   У ребенка при правильно организованном ГВ, с нормальной прибавкой в весе, хорошим самочувствием в первые 2–3 месяца жизни, а иногда и дольше стул может быть очень жидким и пенистым (см. ответ 38). Если мама скажет об этом врачу, тот, скорее всего, назначит обследование кала на сахар (углеводы). Конечно же, он там будет обнаружен!
   Вот только неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании. Именно переднее молоко содержит много углеводов (лактозы), а собственного фермента лактазы еще не хватает для полного расщепления, поэтому в животе может наблюдаться повышенное газообразование, а на выходе – жидкий стул.
   Вам могут посоветовать в таком случае перейти на безлактозную смесь, хотя это делать совсем не обязательно. Если мама будет продолжать кормить грудью, не меняя одну грудь на другую очень часто, ситуация нормализуется.

47. Обнаружили золотистый стафилококк

   Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – это шаровидная грамположительная бактерия, которая является постоянным жителем примерно у 20 % населения на кожных покровах или слизистых оболочках. Новорожденный может получить эту бактерию еще в роддоме, в первую очередь в результате догрудного кормления искусственной смесью или через пупочную ранку.
   Если малыш хорошо себя чувствует и развивается, а у мамы нет воспалительных процессов в груди, значит, данная бактерия для них неопасна. Хотя на практике при обнаружении золотистого стафилококка в кале у ребенка маме советуют также сдать на анализ свое молоко. Если в грудном молоке находят стафилококк, то предлагают временно отлучить ребенка от груди и пролечиться антибиотиками. Помните, что отлучение от груди и перевод ребенка на искусственное питание в таких случаях некорректно! (См. подробнее в ответе 21.)
   На практике почти не бывает ситуаций, когда через материнское молоко передается такое количество стафилококка, чтобы у ребенка началось какое-либо серьезное заболевание. Для этого необходимы дополнительный источник инфекции и общее ослабление организма младенца на фоне недоношенности или сильной желтухи. Наличие в грудном молоке бактериальной микрофлоры нормально и не может быть причиной отказа от кормления грудью.

Глава 3 У меня проблема с окружением

48. Мое желание кормить грудью не понимают

   В нашей культуре еще сильны некоторые стереотипы, в частности, по поводу равнозначности искусственной смеси и грудного молока. Однако это всего лишь мифы, несмотря на то что производители смесей заявляют о постоянном их совершенствовании. Ни одна смесь не приблизилась по своему составу к грудному молоку даже на 50 %. Более того, на практике массово встречаются случаи загрязнения смесей и аморального, ненадлежащего поведения их производителей, стремящихся получить лишь максимальную прибыль (вспомним хотя бы нашумевший скандал в Китае, когда во многих странах мира пострадало более 100000 грудничков, получивших искусственное питание с повышенным содержанием меламина).
   Поэтому ищите информацию о пользе и уникальности грудного молока, его отличиях от любых искусственных заменителей. Например, в каталоге сайта www.am-am.info размещено множество исследований о грудном вскармливании. Изучив их, вы получите много убедительных фактов и примеров в пользу ГВ для ваших родственников и знакомых.
   Хотя по большому счету никого убеждать в своем желании кормить грудью вам не требуется. Необходимо осознать, что грудное вскармливание – это интимный процесс, в котором задействованы только вы и ваш малыш. Поэтому только вы должны принять решение: кормить ребенка грудью или нет и как долго это делать, не оглядываясь на чьи-то критические замечания по этому поводу.
   Также ищите группы поддержки грудного вскармливания в вашем городе при роддомах и детских поликлиниках, в семейных центрах и в Интернете. Инициативные кормящие мамы всегда будут рады поддержать вас и поделиться полезной информацией.

49. Врачи (родственники, друзья) говорят: пора заканчивать ГВ

   Только мама и малыш совместно могут решить: пора заканчивать ГВ или нет. К сожалению, традиция долгого кормления (до 2 лет и более) у нас пока только возрождается, поэтому отлучать от груди могут предложить уже после 6 месяцев с вводом прикорма.
   Необходимо осознать, что грудное вскармливание – это интимный процесс, в котором задействованы только вы и ваш ребенок, поэтому только вы должны принять решение о том, чтобы кормить ребенка грудью и как долго это делать, не оглядываясь на чьи-то критические замечания по этому поводу. В конце концов, какие-то временные небольшие неудобства для одного из родственников или ничего не значащий комментарий медсестры в поликлинике невозможно приравнять к здоровью вашего ребенка и множеству других преимуществ, которое дает грудное вскармливание.
   ВОЗ рекомендует кормить до 2 лет и более, если этого хотят мать и ребенок. Знайте, что грудное молоко не теряет ценных свойств на протяжении всего периода грудного вскармливания. Многие мамы переживают, что могут психологически навредить ребенку, продолжая его кормить грудью после года. Многие исследования подтвердили благотворное влияние продолжительного ГВ на физическое и психическое здоровье ребенка, будь то девочка или мальчик.

50. На меня косо смотрят, когда я кормлю в общественном месте

   В современном обществе грудь воспринимается скорее как сексуальный объект, поэтому многие люди с предубеждением смотрят на женщин, которые кормят грудью вне дома. В то же время вы можете обнажить грудь на пляже, и все будут считать вас просто свободной, раскрепощенной дамой.
   Помните, что кормление грудью в общественном месте – это не только желание мамы и естественная потребность ребенка в пище. У вас есть еще и полное юридическое и моральное право делать это! Поэтому никогда не стесняйтесь покормить грудью в кафе, поезде, поликлинике, театре и т. п. Сделать это удобно и незаметно для окружающих поможет специальная одежда для кормления или слинг, который освобождает ваши руки для нормальной активной жизни вместе с ребенком.
   Какие бонусы дает кормящей матери возможность обеспечить малыша самым ценным и безопасным «обедом» всегда и везде?
   Кормящая мама, которая ведет активный образ жизни вместе с малышом, улучшает качество своей жизни в декрете и создает хорошие условия для всестороннего развития ребенка. Обилие впечатлений от новых мест «переваривается» лучше под надежным прикрытием маминых объятий и теплой груди, а активная, жизнерадостная мама – это как раз то, что нужно вашему малышу после рождения. При этом женщине не нужно бежать сломя голову домой, чтобы успеть покормить изголодавшегося малыша, а также терпеть боль от переполнившейся молоком груди в общественном месте.
   В фотогалерее сайта www.am-am.info вы можете найти множество фотографий женщин из разных стран мира, которые кормят грудью в любых общественных местах. Присоединяйтесь к международной инициативе в поддержку общественного ГВ! Подробности об этом – на сайте go.am-am.info.

51. Я хочу связаться с группами поддержки ГВ

Группы поддержки грудного вскармливания создаются обычно инициативными матерями, которые сами столкнулись с проблемами при налаживании ГВ, успешно решили их и хотят передать этот опыт другим кормящим мамам. Группы поддержки можно найти при женских консультациях, детских поликлиниках, роддомах и больницах, которым присвоено звание «Больница, доброжелательная к ребенку», а также на форумах семейных и детских порталов.
Выйти на группы поддержки можно и через консультантов по грудному вскармливанию, местных лидеров международной организации в поддержку грудного вскармливания Лa Лече Лиги, которые часто сами создают и ведут такие группы.

Глава 4 Можно ли…

52. Кормить молозивом – говорят, молозиво вредно?

   Среди некоторых народностей раньше бытовало мнение, что после появления на свет ребенку не нужно есть несколько суток, он должен переваривать полученные от матери питательные вещества. Затем ему давали кипяченый мед, а на 3-й день прикладывали к груди кормилицы и лишь на 20-й – к материнской.
   На самом деле такое поведение преступно. Современная наука доказала, что молозиво является ценнейшим целебным продуктом!
   Молозиво – это клейкая, густая жидкость желтого или красно-желтого цвета. Цвет обусловлен наличием красящего вещества – жира. Молозиво может выделяться из молочных желез начиная с 4-го месяца беременности, а также в первые дни после родов. Оно в 2,5 раза калорийнее обычного грудного молока. В нем в несколько раз больше белка, в 2 -10 раз больше витамина А и каротина, в 2–3 раза больше аскорбиновой кислоты, в 1,5 раза больше солей, более высокое содержание иммуноглобулина А. Кроме перечисленного, в молозиве содержатся и другие ферменты, гормоны, витамины и антитела, отмечается максимальный уровень стафилококкового антитоксина. Молозиво обладает фактором роста, который способствует формированию незрелого кишечника ребенка. Молозиво предохраняет ребенка от развития аллергий.
   Небольшого количества (5-15 мл) молозива хватает новорожденному и для заселения желудочно-кишечного тракта полезной микрофлорой, и для противодействия первым возможным инфекциям, и для питания (ведь объем желудка новорожденного – всего 7-10 мл). Молозиво обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от первородного кала – мекония.

   ВНИМАНИЕ
   Именно молозиво является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни.

   Нежелательно давать детям какое-либо питье или пищу до начала кормления грудью. Особенно опасно подкармливать ребенка искусственным питанием, если он не получил молозива. Помните, что первые кормления – самые важные! Жизненно необходимо, чтобы ребенок получал молозиво в течение первых кормлений, пока не появится зрелое молоко.

53. Кормить ребенка ночью?

   Кормить ребенка ночью нужно обязательно, ведь ночные кормления создают «запас» молока на следующий день.
   Ночное кормление – одно из основных правил успешного грудного вскармливания, так как именно ночью, с 3 до 8 утра, гормон пролактин вырабатывается в максимальном количестве при условии, что в это время малыш прикладывается к груди. Если вы хотите, чтобы назавтра у вас было много молока, сегодня ночью обязательно покормите ребенка грудью.
   Говорят, что ночью кушать вредно для желудка? Знайте, что желудок малыша практически не участвует в усвоении грудного молока, а само молочко – очень легкая жидкость для переваривания, поэтому желудку грудничков не нужно отдыхать ночью. Кроме того, «ночное молочко» нужно для быстрейшего развития головного мозга, которое интенсивнее всего происходит в поверхностном сне.
   Обычно малыши просят грудь ночью не менее трех раз. Если малыш сам не просыпается по причине того, что родился слабым, маловесным либо спит далеко от мамы, необходимо кормить его по своему требованию примерно в полночь, затем в 4 утра и 6 утра, пока ребенок сам не начнет просыпаться примерно в это же время. Читайте также ответы 92, 119.
   Многие боятся (или сталкиваются с тем), что ночные кормления выматывают, утомляют маму, которой приходится вставать ночью несколько раз, чтобы покормить ребенка. Выход из этой ситуации очень простой: необходимо наладить совместный сон с ребенком.
   Совместный сон поможет вам забыть о ночных подъемах. Ребенок все время с вами, и вы даже полностью не просыпаетесь, когда он просит грудь. Кроме того, совместный сон – это еще и чувство безопасности для малыша, и постоянное присутствие знакомых материнских запахов, и стимуляция дыхания (профилактика синдрома внезапной младенческой смерти).
   Самый распространенный миф о совместном сне – «ребенка можно задавить». В новостях действительно иногда проскальзывают сообщения о том, что ребенок задохнулся в маминой кровати. Однако в 99 % случаев такой исход связан с двумя факторами: с состоянием измененного сознания (опьянение и т. п.) либо низким социальным положением матери, которая намеренно захотела избавиться от ребенка.
   В нормальных условиях при совместном сне мы всегда чувствуем того, кто спит рядом, даже если это не ребенок, а кошка. На ребенка у мамы включается еще и «сторожевой инстинкт», который позволяет реагировать на его малейшее шевеление, при этом женщина может не слышать будильник или телефон.

54. Спать маме на боку (на животе) в период ГВ?

Спать на боку кормящая мама может без опаски, а вот о сне на животе нужно забыть на весь период грудного вскармливания, иначе риск заработать лактостаз увеличивается в геометрической прогрессии. Передавливание молочной железы, наполненной молоком, может приводить к застою крови и лимфы, создавая препятствия нормальному оттоку молока. Также желательно следить, чтобы ночная одежда была мягкой и удобной. Бюстгальтер следует обязательно снимать, чтобы грудь отдыхала.

55. Кормить грудью после операции кесарева сечения?

Можно, если при операции применялась эпидуральная анестезия. В случае общего наркоза нужно подождать, пока вы полностью проснетесь. Женщина после кесарева сечения иногда испытывает трудности с организацией грудного вскармливания – боль в области шва, общая слабость после наркоза, гормональный дисбаланс могут затруднить общение с малышом в первые дни. Тем более что и сам ребенок пребывает в шоке после такого появления на свет.
Пока вы пребываете в реанимации и ребенка еще не принесли, обязательно начните регулярное сцеживание через каждые 3 ч, чтобы стимулировать образование молока. Это можно делать уже через 6 ч после операции, если вы в состоянии приподняться на кровати. Когда ребенка принесут, немедленно прикладывайте его к груди, прикрыв место шва подушкой.

56. Прикладывать к груди недоношенного ребенка?

   Кормить грудным молоком и прикладывать к груди недоношенного ребенка можно и нужно. Грудное молоко женщин, родивших раньше срока, особенное и подходит по своему составу именно для недоношенного ребенка. Оно содержит:
   ♦ больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл) и незаменимых аминокислот;
   ♦ больше олигосахаридов для формирования слизистой кишечника;
   ♦ меньше лактозы, которая хуже усваивается недоношенными детками;
   ♦ больше защитных факторов, в частности фермента лизоцима.
   Использование грудного молока для питания недоношенного ребенка всегда должно быть приоритетным. Искусственное питание, напротив, увеличивает риск язвенно-некротического энтероколита, сепсиса, возможно развитие других осложнений у недоношенного ребенка, увеличивается время госпитализации. К тому же специальные смеси для недоношенных детей стоят очень дорого.
   Как правильно организовать грудное вскармливание недоношенного малыша в больнице?
   1. Пока ребенок подключен к аппарату искусственной вентиляции легких и питается через зонд, важно начать сцеживаться и приносить в детское отделение ваше молозиво или переходное молочко. Поверьте, недоношенные детки кушают вначале очень мало, поэтому даже капля маминого молока стоит того, чтобы ее сцедить и сохранить для очередного кормления. Сцеживаться можно вручную или с помощью молокоотсоса не менее 8-10 раз в сутки, стимулируя каждую грудь по 10–15 мин.
   2. Как только ребенка переведут к вам в палату, начинайте предлагать ему грудь. Особенностью поведения недоношенных является слабое, неэффективное сосание. Первые несколько минут малыш может просто облизывать сосок, принюхиваться и оценивать обстановку. После этого он попытается захватить грудь. Ваша основная задача – помочь ему это сделать. Лучше всего – в позе лежа на груди у мамы сверху, которую часто используют при «методе кенгуру» или в перекрестной колыбели, когда вы одной рукой надежно держите головку малыша под затылок, а второй рукой подаете ребенку грудь. Важно также подцеживать молочко в ротик малыша, стимулируя его интерес к сосанию.
   3. Первое время, пока малыш не окрепнет и не начнет эффективно сосать, докармливайте его сцеженным молоком из шприца после каждого прикладывания к груди.
   4. Предлагайте грудь по своему требованию, примерно каждый час, и не утомляйте ребенка долгими «висениями» на груди. Достаточно 15–20 мин, после чего докормите его сцеженным молоком.
   5. Чаще выкладывайте малыша к себе на грудь в контакте «кожа к коже». Поощряйте мужа делать то же самое. Это поможет вашему малышу лучше поддерживать терморегуляцию и быстрее расти.

57. Давать сок (детское питание) в 1–5 месяцев?

   Данный совет устарел. По современным рекомендациям ВОЗ, ребенок, который питается только маминым молоком, не должен получать инородную пищу до 6 месяцев. Раннее введение прикорма может стать причиной аллергии и других проблем с пищеварительной системой, так как ферментов у малыша вырабатывается еще совсем мало, чтобы усваивать другую пищу, кроме грудного молока, а слизистая кишечника пока плохо защищена от пищевых антигенов.
   Некоторые родители считают, что с возрастом пищевые потребности ребенка увеличиваются и грудное молоко уже не может их удовлетворить. Однако это не так. Объем питания малыша устанавливается к 1 месяцу и существенно не меняется до 6 месяцев, поэтому вам не нужно вводить прикорм, чтобы накормить ребенка.
   Если вы определили у себя истинный недостаток молока, то ребенка до 6 месяцев нужно докармливать смесью либо донорским молоком, а не кашей или другим прикормом. Подробнее об этом читайте в ответе 35.

58. Лечить зубы во время ГВ?

Применение местной анестезии или рентгенологического исследования при лечении зубов совместимо с грудным вскармливанием. Кормить грудью можно сразу же после посещения стоматологического кабинета без предварительного сцеживания.

59. Делать флюорографию, УЗИ, маммографию?

По рекомендациям ВОЗ, вы можете продолжать кормить грудью после флюорографии, ультразвукового исследования или маммографии (рентгенологического исследования) молочной железы. Вещества, действующие при облучении грудной клетки, не проникают в грудное молоко, поэтому сцеживаться ни до, ни после облучения не нужно.

60. Делать наркоз в период лактации?

Любая местная анестезия совместима с грудным вскармливанием. То же самое касается эпидуральной анестезии, которую часто применяют при операции кесарева сечения. В случае общего наркоза вы можете кормить грудью, как только проснетесь и почувствуете себя в полном сознании. Сцеживать молоко дополнительно не нужно.

61. Делать биопсию в период лактации?

При обнаружении подозрительного уплотнения в груди, которое трудно диагностировать другими, неинвазивными методами, врач может предложить вам взять образец ткани на исследование. Биопсию проводят обычно под местной анестезией с помощью специального шприца. На место прокола кладут пакет со льдом. После процедуры вы можете сразу же кормить грудью.

62. Кормить грудью после укола иммуноглобулина антирезус Rho(D)?

Антирезусный иммуноглобулин женщине вводят, чтобы предотвратить резус-конфликт в новых беременностях у матери с отрицательным резус-фактором в течение первых суток после родов. Это не является противопоказанием к грудному вскармливанию ребенка. Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.

63. Делать прививки маме во время кормления грудью?

Большинство прививок совместимы с грудным вскармливанием, особенно если используются вакцины с инактивированными вирусами, поэтому вы можете прививаться. В случае живой вакцины от полиомиелита лучше дождаться, пока вашему малышу исполнится хотя бы 6 недель.

64. Принимать антибиотики во время кормления грудью?

Многие лекарства, в том числе большинство антибиотиков, совместимы с грудным вскармливанием, хотя в инструкции к препарату может быть указано обратное. Производители дают такую информацию, потому что не имеют права писать о совместимости, если они сами не провели соответствующих исследований на беременных или кормящих матерях.
Помните, что риски от перевода малыша на смесь выше, чем от грудного вскармливания на фоне приема антибиотиков. Подробнее также читайте в ответе 24.

65. Совмещать ГВ и активную жизнь?

   Часто кормящие мамы думают, что грудное вскармливание по требованию подразумевает некоторую несвободу женщины и необходимость постоянно сидеть дома и кормить ребенка. В самом начале ГВ отчасти это верно, так как и маме и малышу требуется время, чтобы восстановиться после родов. Однако, когда малыш немного подрастет и ритм кормлений станет более предсказуем, вы можете постепенно вернуться к активной жизни.
   Именно возможность без особых приготовлений покормить малыша грудью в любом месте дает матери стимул быть мобильной и интересно проводить время в декрете. Для этого нужно просто приобрести некоторый опыт подобных «путешествий» и подождать, пока малышу исполнится хотя бы 1,5–2 месяца. Конечно, в таком случае незаменимым помощником становится слинг. Подробнее читайте также в ответе 50.
   На сайте www.am-am.info вы можете посмотреть фотографии тех женщин, которые совмещают ГВ с активной жизнью (фотоальбом «Кормить всегда, кормить везде»), и поделиться своей фотографией.

66. Заниматься спортом, фитнесом в период лактации?

Да, можно. Хорошим примером для многих может являться фото-модель Синди Кроуфорд, которая кормила грудью и занималась фитнесом. Более того, она разработала целый комплекс упражнений для восстановления фигуры после родов. Конечно, нужно следить, чтобы вы не потели слишком сильно и не уставали после тренировок, пили достаточное количество воды.

67. Совмещать ГВ и солярий?

   Солярий довольно популярен среди женщин, особенно в период подготовки к пляжному сезону
   На пляже обгореть легче, чем в солярии, однако УФ-лучи в солярии проникают глубже под кожу Гормоны, образующиеся при лактации, стимулируют рост ткани молочной железы, а УФ-излучение может оказать негативное влияние на рост делящихся клеток. Соответственно, повышаются риски развития впоследствии рака груди. Кроме того, УФ-облучение приводит к преждевременному старению, снижению упругости кожи, увеличивает риск меланомы.
   Поэтому важно не переусердствовать в погоне за красотой. Строго соблюдайте указанное время для загара. Помните, что чем больше зона загара, тем вреднее воздействие УФ, берегите глаза, соски и грудь, наносите солнцезащитный крем с УФ-защитой минимум 15.

68. Совмещать ГВ и баню?

Если мама привыкла ходить в баню и чувствует себя там хорошо, никаких ограничений при кормлении грудью нет. Единственное, что нужно учитывать, – это возможное сильное подтекание молока из груди во время пребывания в парилке, поэтому всегда берите с собой дополнительное полотенце для груди.

69. Применять антицеллюлитные кремы, делать массаж?

К сожалению, антицеллюлитные кремы в период лактации лучше регулярно не применять. Вещества, которые входят в состав подобных средств, влияют на обмен веществ и перераспределяют жидкость в организме не в пользу лактации.
После 9 месяцев, если вы будете кормить грудью, ваши формы постепенно возвратятся. До этого времени, точнее, где-то до 6 месяцев в организме «гуляет» очень много гормона релаксина, который не дает маме вернуться к прежним формам. Кроме того, во время беременности у будущей матери могут откладываться в большом количестве жировые запасы, которые организм будет использовать впоследствии для выработки молока.

70. Делать тату, перманентный макияж? Кормить грудью с пирсингом?

Если не повреждены протоки в сосках, проблем с кормлением грудью из-за пирсинга или татуировок обычно не бывает. Рубцы вследствие пирсинга могут закупоривать протоки молочной железы или уменьшать их чувствительность. В любом случае пирсинговые серьги желательно вынимать из сосков во время грудного вскармливания.
Краска от тату не попадает в грудное молоко. Нежелательно делать татуировку (а также перманентный макияж) в первые месяцы кормления грудью – процедура нанесения рисунка может быть болезненной и привести к снижению рефлекса выделения молока.

71. Красить волосы в период лактации?

Красить волосы и делать другие косметические процедуры с использованием химических растворов можно. Однако, чтобы не надышаться химией, лучше подобные процедуры проводить в хорошо проветриваемом помещении и без ребенка. Плюс нужно учитывать, что на фоне гормональных изменений во время беременности и лактации цвет волос или завивка могут получиться не такими, как вы хотели:).

72. Использовать эфирные масла?

   Эфирные масла в период лактации следует применять с осторожностью. Действие эфирных масел до конца не изучено, эфирное масло одного и того же наименования может иметь различный состав и быть разного качества.
   При наружном применении эфирных масел неизвестно точно, какое количество их проникает в грудное молоко. Эфирные масла состоят из самых разных компонентов, и не все они безопасны для ребенка. Печень младенца работает не в полную силу, лишняя нагрузка по выведению компонентов эфирных масел может неблагоприятным образом сказываться на ее функционировании, повышается и риск аллергических реакций.
   Кормящим мамам необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности с эфирными маслами:
   ♦ не употреблять эфирные масла внутрь;
   ♦ использовать только масла высшего качества и на 100 % натуральные;
   ♦ использовать только сильно разбавленные (смешанные с основой) аромамасла;
   ♦ применять половинные дозировки;
   ♦ время «работы» аромалампы в комнате с ребенком сократить вдвое.

73. Употреблять алкоголь?

   Употреблять алкогольные напитки кормящей матери нежелательно, так как алкоголь проникает в грудное молоко, а у маленьких детей вполовину меньше ферментов, которые бы расщепляли его.
   Безопасной дозой считается не более 50-100 г сухого вина или пива в день. Однако в случае, если ваш малыш родился маловесным или недоношенным, с поражениями внутренних органов, лучше вообще исключить прием алкоголя. Вы можете пить безалкогольное пиво, тем более что исследования доказали лактогонное действие пивных дрожжей.
   Если вы выпили больше безопасной дозы, подождите до кормления хотя бы 2–3 ч, пока большая часть алкоголя уйдет из крови и вы почувствуете себя трезвой. Сцеживать грудь перед кормлением не нужно.

74. Пить чай, кофе, какао во время кормления грудью?

   Употреблять чай, кофе, какао можно, но с некоторыми ограничениями. Достаточно одной-двух чашек кофе в день с молоком – понаблюдайте за поведением ребенка. В основном на такую дозу дети реагируют нормально, особенно если мама пила кофе во время беременности. Однако они могут становиться раздражительными и плохо спать. Вместо кофе обратите внимание на цикорий. По вкусу он напоминает кофе и оказывает благотворное влияние на ЦНС, перистальтику кишечника, улучшает обмен веществ.
   Чай также оказывает тонизирующее действие на нервную систему, поэтому пить его литрами не следует.
   Что касается какао, то пить его можно, если у ребенка нет аллергии на шоколад. В какао содержится теобромин, который стимулирует сердечно-сосудистую и нервную систему. Подробнее о питании кормящей матери см. в ответах 87, 88, 126.

75. Курить?

Курение является причиной снижения лактации, так как никотин отрицательно влияет на выработку гормона пролактина. У курящей мамы также снижается концентрация витаминов в грудном молоке, поэтому дети могут меньше прибавлять в весе, чаще страдать срыгиваниями и коликами, заболеваниями дыхательных путей.
Если вы не можете полностью отказаться от курения, старайтесь это делать сразу после кормления и не более пяти раз в сутки. Также не курите в присутствии ребенка, даже если он мирно посапывает в коляске на улице. Пассивное курение ничем не лучше активного, поэтому рекомендуется, чтобы ребенок не спал в одной комнате с курящими родителями, даже если они не курят в спальне.

76. Кормить грудью во время месячных?

Конечно, можно. Вкусовая и питательная ценность молока никак при этом не страдает. Хотя возможно временное снижение количества молока. Гормональные изменения, которые происходят с вашим организмом, не оказывают вредного воздействия на малыша.

77. Снова забеременела – можно ли кормить грудью?

   Новая беременность на фоне грудного вскармливания – это двойная нагрузка на ваш организм. Однако кормить грудью можно продолжать, особенно если старший ребенок еще совсем маленький.
   Начиная со 2-го триместра беременности количество молока постепенно уменьшается под действием прогестерона и эстрогена, которые подавляют пролактин. Соски становятся очень чувствительными. Многие женщины обеспокоены: влияет ли сосание ребенка на тонус матки. Обычно кормление грудью не несет в этом смысле никакой опасности для новой беременности. Если вы все-таки чувствуете сильное напряжение живота во время кормления, лучше прекратить данный процесс и подождать, пока тонус матки спадет. Если у вас был раньше риск невынашивания, обсудите возможность продолжать ГВ с вашим гинекологом. Главное, чтобы это был врач, который понимает важность грудного вскармливания.
   Если у вас все хорошо и кормления не доставляют сильного напряжения, вы захотите продолжить кормить грудью старшего и младшего ребенка вместе и после родов. Это называется кормлением тандемом. В данном случае действует следующее правило: сначала вы даете пососать грудь маленькому и только потом старшему ребенку. Кормление тандемом имеет ряд преимуществ:
   ♦ дети, которые кормятся грудью более 1 года, гораздо реже болеют;
   ♦ мама на 100 % избавляется от риска лактостаза в первые недели после родов, так как старший ребенок все отлично рассасывает в считаные минуты. Главное, о чем должна мама позаботиться в первые дни, – это сохранить для младшего молозиво;
   ♦ именно при кормлении тандемом маме, как правило, легче находить общий язык со старшим ребенком. Да и вообще это упрощает решение некоторых задач, например таких, как сеанс одновременного укладывания на дневной сон.

78. Перевязывать грудь для отлучения?

   Нет. Перевязывание груди бинтами – это очень опасная процедура для нее. Наложение давящей повязки на грудь все еще практикуется в некоторых роддомах и больницах, если лактацию нужно подавить очень быстро. Перед наложением повязки грудь сцеживают до максимально полного опорожнения. За счет сильного давления молоко частично перестает вырабатываться.
   Однако полностью подавить лактацию сразу невозможно – точно так же, как и полностью удалить молоко из молочной железы. Сильное пережатие груди приводит к передавливанию кровеносных и лимфатических сосудов, что, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как воспаление молочной железы, развитие мастопатии и других форм уплотнений в груди. Поэтому перевязывать грудь нельзя, если вы хотите сохранить ее здоровье.
   Что делать с грудью при отлучении ребенка от груди, читайте в ответе 134.

Глава 5 Нужно ли…

79. Готовить грудь к ГВ во время беременности?

   Ни одно млекопитающее не готовит грудь к лактации во время беременности. То же самое относится и к человеку. Будущая мама должна приложить максимум усилий, чтобы узнать, как правильно прикладывать малыша к груди, а также усвоить основные правила успешного ГВ. Непосредственно во время беременности следует:
   ♦ искать женщин с успешным опытом грудного вскармливания;
   ♦ искать информацию о том, как наладить ГВ после родов;
   ♦ иметь сбалансированное питание;
   ♦ исключить прием гормонов, которые могут привести к нарушению становления процесса лактации.
   Многие женщины обеспокоены, что их соски не слишком выдаются вперед или, наоборот, втягиваются вовнутрь. На самом деле нужно помнить, что ребенок сосет грудь, а не сосок, поэтому форма сосков определяет только удобство и быстроту взятия груди ребенком. Если ребенок не успел познакомиться с бутылочкой или соской до первого грудного кормления в роддоме, то он согласится взять грудь независимо от ее формы и размера сосков. Просто дайте ему время приспособиться.
   Дополнительное натирание сосков грубой материей не требуется, так как в процессе первых прикладываний нарабатывается свежая мозоль. Чрезмерная стимуляция сосков может привести к интенсивному сокращению матки во время беременности, что, в свою очередь, может спровоцировать преждевременные роды.
   Крем или масло для сосков могут нарушить естественную микрофлору в области ареолы, что повышает риск развития молочницы на груди и воспаления сосков. Поэтому единственной профилактикой травм сосков является обучение ребенка правильному прикладыванию, о чем, к сожалению, многие женщины не знают или не придают этому большого значения.

80. Носить бюстгальтер для кормления?

Нет, это делать не обязательно. Самое физиологичное положение для вашей груди – когда она немного опущена вниз под собственной тяжестью. Для лактирующей груди важно сохранять такое положение, особенно когда ребенок сосет. Поэтому подбирайте бюстгальтер точно по размеру, вы не должны чувствовать в нем дискомфорт, обязательно снимайте его на ночь, а также периодически в течение дня. Лактационные вкладыши, которые защищают одежду от подтекания грудного молока, легко крепятся прямо на одежду без бюстгальтера.

81. Приобретать заранее молокоотсос и другие аксессуары?

   Молокоотсосы призваны помогать кормящей матери сцеживать молоко, если ребенок не может быть приложен к груди по тем или иным причинам. Особенно актуален молокоотсос для женщин, которые вынуждены выйти на работу сразу после родов либо для мам недоношенных и больных деток, которые находятся в больнице. Остальным кормящим матерям молокоотсос вряд ли пригодится. Поэтому и покупать его заранее нецелесообразно, тем более что сцеживание груди руками не менее эффективно и вообще бесплатно.
   Если вы все-таки надумали приобрести молокоотсос, то самыми эффективными считаются электрические двойные молокоотсосы, которые могут одновременно сцеживать обе груди, но они и самые дорогие. Грушевый молокоотсос и простой поршневой молокоотсос – самые дешевые варианты, но и наименее эффективные. Более того, иногда при их использовании кормящие матери сильно травмируют соски.
   Кроме молокоотсоса, существует масса других аксессуаров, призванных облегчить жизнь кормящей матери. Прежде всего, это удобный бюстгальтер для кормления, который полностью освобождает грудь для кормления, а также всевозможные майки и платья, имеющие потайные вырезы для груди.

   ВНИМАНИЕ
   При выборе бюстгальтера нужно учитывать, что в процессе беременности и после родов ваша грудь может увеличиться на несколько размеров.

   Также могут пригодиться специальные лактационные вкладыши, которые помогают при подтекании молока во время и между кормлениями. Бывают одноразовые хлопчатобумажные и многоразовые тканевые вкладыши, последние используют повторно после стирки. Их можно купить заранее, так же как и подушку для кормления, набитую гречихой, например.
   Силиконовые накладки для сосков и увлажняющий крем часто советуют приобретать заранее, чтобы предупредить трещины сосков. О том, из-за чего образуются трещины и как их можно избежать, рассказывается в ответе 3.
   Всевозможные бутылочки, стерилизаторы, подогреватели и пустышки не являются аксессуарами для грудного вскармливания, поэтому покупать их заранее не следует.

82. Мазать соски чем-нибудь для профилактики трещин?

Нет, не нужно. Как показали исследования, мазь не сокращает число воспалений сосков в начале кормлений, так как воспаления связаны прежде всего с ошибками в прикладывании ребенка к груди. Кроме того, мазь или крем разрушают защитный слой, выделяемый железами Монтгомери, расположенными на ареоле молочной железы.

83. Мыть грудь до и после кормления?

Нет, не нужно. Частое мытье груди, особенно с мылом, приводит к разрушению защитной смазки вокруг соска, которая выделяется железами Монтгомери, расположенными на ареоле, таким образом провоцируя воспаление и трещины на сосках впоследствии. Грудь достаточно обмывать простой водой во время ежедневного душа.

84. Сцеживаться после каждого кормления?

   Это один из главных вопросов, которые волнуют современных кормящих мам. Врачи дают по этому поводу очень противоречивые рекомендации.
   Если вы кормите по требованию ребенка – в регулярных сцеживаниях нет нужды. Продолжительное регулярное сцеживание «до последней капли» истощает ресурсы маминого организма, приводит к необоснованной гиперлактации и сокращает общую продолжительность лактации. Сцеживание отнимает время и силы, которые лучше отдать ребенку или домашним делам, и доставляет неудобства.
   Сцеживание необходимо только для поддержания лактации, когда мама разлучена с малышом в роддоме либо малыш сосет грудь очень слабо, в случае выхода на работу, учебу или по причине прохождения лечения, несовместимого с грудным вскармливанием. Читайте также ответ 105.

85. «Копить» молоко, чтобы увеличить лактацию?

Этого делать ни в коем случае не нужно. Когда кормящая мама начинает «копить» молоко в груди, пытаясь удлинять промежутки между кормлениями, обманывая малыша водой и пустышкой или заменяя часть кормлений смесью, она дает понять своей груди, что молока больше вырабатывать не нужно. В грудном молоке есть специальный белок-ингибитор, который сдерживает лактацию, если грудь долго не опорожняется. Поэтому, чтобы молока в груди стало больше, нужно не «копить» его в груди, а, наоборот, чаще ее опорожнять либо за счет кормлений грудью, либо с помощью сцеживания – не менее 8-12 раз в сутки. Не бойтесь, что малышу нечего будет есть в «пустой» груди. Молоко вырабатывается в груди 24 ч в сутки, поэтому ребенок обязательно получит свою порцию молока, просто, возможно, не так быстро, как ему хотелось бы.

86. Пить лактогонные чаи, принимать таблетки для повышения лактации?

Достаточное количество молока вырабатывается и без дополнительной стимуляции лактации. Часто кормящие мамы пьют лактогонные чаи, боясь, что молоко вдруг может пропасть или ребенку перестанет его хватать с возрастом. Однако молоко не может пропасть просто так за один день. Для этого нужно несколько причин, например редкие кормления грудью, особенно на фоне докорма смесью, неправильное прикладывание. В таком случае выработка молока действительно постепенно уменьшается, но и лактогонные чаи здесь уже не помогут. В некоторых случаях они абсолютно не нужны, ведь кормящей маме просто кажется, что у нее стало меньше молока. Поэтому, прежде чем покупать и пить таблетки или чаи для лактации, убедитесь, что малышу действительно не хватает молока. Об этом подробнее читайте в ответах 8 и 127.

87. Пить 2 л жидкости в день?

Нет, кормящей маме не обязательно выпивать столько воды, если она не хочет много пить. Количество выпитой жидкости не влияет на выработку молока, так как его объем зависит от выработки гормона пролактина.
Как показали исследования, при увеличении объема выпиваемой жидкости молока может становиться больше на короткое время, однако увеличивается и диурез женщины. В итоге она начинает терять больше жидкости, по сравнению со «стандартным» режимом, и молока может вскоре стать даже меньше, чем было. Если говорить просто, то схема такая: больше попила – больше жидкости выделилось с мочой – молока стало меньше. Об этом подробнее читайте в ответе 8.

88. Соблюдать особую диету при кормлении грудью?

   Питание кормящей женщины, так же как и беременной, должно быть разнообразным и сбалансированным. Поэтому говорить о каком-то переходе на специальную диету нельзя. Ни одно млекопитающее на Земле не переходит на другой корм после родов, так почему это должен делать человек? Именно отсутствие резкого изменения образа и режима питания после родов гарантирует нормальное самочувствие матери и ребенка.
   Естественно, в магазинах продается много того, что в принципе лучше не есть. Поэтому желательно, чтобы рацион кормящей женщины состоял из натуральных и свежих продуктов, выращенных в местном регионе и в текущем сезоне.
   Единственное, что следует ограничить, – это употребление кофе, газированных напитков, шоколада. Вообще старайтесь не налегать на сладкое, так как излишек быстрых углеводов может спровоцировать брожение в вашем кишечнике и повлиять на самочувствие малыша.
   Что касается различных специй и пряностей, то их вы можете добавлять в пищу без опаски. По проведенным исследованиям, даже такие известные резкие овощи, как лук и чеснок, не уменьшат желания малыша сосать грудь.
   Если ребенок склонен к наследственной или приобретенной в роддоме аллергии на коровий белок, маме следует ограничить либо полностью исключить из своего рациона продукты, в состав которых он входит, в особенности цельное молоко. Однако это можно обнаружить только в процессе грудного вскармливания. Обычно такие детки плохо переносят любое искусственное детское питание, сразу покрываясь красной «коркой» снаружи или страдая запорами. Сохранение продолжительного ГВ больше года является самым важным вкладом в лечение детской аллергии.
   Что касается аллергии грудничка на другие продукты, то это сугубо индивидуально и кормящей матери нет смысла ограничивать себя и садиться на жесткую гипоаллергенную диету. Если вы боитесь употреблять какие-то продукты, например цитрусовые, то можете утром попробовать их в ограниченном количестве и понаблюдать за реакцией малыша в течение дня. Иногда питание мамы совершенно ни при чем и на беспокойное поведение ребенка влияют другие факторы. Чтобы исключить совпадение, вы можете через некоторое время опять попробовать данный продукт и проследить за реакцией малыша.

89. Кормить грудью в разных позах?

   Кормящей маме желательно освоить в 1-й месяц разные позы для кормления грудью. Это поможет избежать застоя молока в груди. Кроме того, данные навыки понадобятся, когда малыш подрастет и кормление грудью будет происходить не только в пределах вашей спальной комнаты. Кормящая мама, которая может без проблем покормить грудью в любом месте, чувствует себя более уверенной и мобильной. Также разные позы нужны, если в каком-то одном положении вам больно или у малыша не получается захватить грудь.
   Так как ареола круглая, ребенок может сосать грудь примерно в 270 положениях! Однако в реальной жизни кормящей маме столько поз не нужно. Достаточно 3–4 наиболее распространенных позиций.
   1. Колыбелька (традиционная и перекрестная). Вы сидите и держите ребенка перед собой на руке. Подложите подушку под руку, чтобы было легче держать малыша. В случае перекрестной колыбельки вы одной рукой держите ребенка под голову, а другой сжимаете грудь в районе ареолы и направляете малыша на грудь, когда он открывает ротик. Следите, чтобы ваши пальцы не закрывали ареолу, иначе малыш не сможет захватить грудь глубоко.
   2. Кормление из-под мышки или из-под руки. Вы сидите и держите ребенка на руке, прижимая его к своему боку. Подложите подушку под руку, чтобы было легче держать малыша. Эта поза позволяет максимально ускорить поток молока из груди.
   3. Лежа на боку рядом или на руке у мамы. Эта поза особенно подойдет для ночных кормлений. Малыш лежит рядом на боку, вы прижимаете его рукой к себе в верхнем плечевом поясе. Чтобы лучше чувствовать ребенка, можно положить его голову на локтевой сгиб.
   4. Поза, когда малыш лежит сверху на груди у мамы. В этой позе маме очень удобно расслабить спину, а малышу реализовать свои природные инстинкты. Особенно хорошо эта поза подходит для кормлений в первые дни после родов, когда маме нужно чаще отдыхать. Малыш выкладывается голеньким на обнаженную грудь и сам ищет ее. Помогите ему в этом, немного приподняв грудь, чтобы сосок смотрел вперед. Не держите ребенка за голову и терпеливо ждите, пока он сам найдет сосок.
   Пробуйте, и у вас обязательно все получится. Используйте различные подушки и опору для вашей спины, следите за тем, чтобы плечи и руки не были напряжены. Помните, что залог успешного кормления грудью – это комфортное положение кормящей мамы.

90. Ограничивать ребенка по времени пребывания около груди?

Если ваш малыш хорошо сосет грудь (вам не больно и он нормально прибавляет в весе), то ограничивать его пребывание около груди нежелательно, по крайней мере первые 6 месяцев, когда ребенок питается исключительно грудным молоком.
Если малыша раньше времени отнять от груди, то он может недополучить так называемое заднее жирное молоко. Оно приходит в среднем через 10–15 мин после начала кормления, когда ребенок засыпает под грудью и еще сосет некоторое время во сне.

91. Делать перерывы между кормлениями?

   Специально выдерживать определенный промежуток времени между кормлениями не нужно. Если мы говорим о кормлении грудью по требованию, перерывы между прикладываниями устанавливает сам ребенок. Они могут быть как очень короткими (когда ребенок часто и продолжительно сосет грудь), так и более длительными. Однако мама может приложить ребенка к груди и по своему требованию, если ее грудь переполнена.
   В первые 3 месяца жизни желательно прикладывать малыша к груди не реже одного раза в 2 ч днем и трех раз ночью, чтобы общее количество кормлений грудью составило не менее 12 раз в сутки. В таком случае грудь получает хорошую стимуляцию и мама не испытывает нехватки или, наоборот, застоя молока.
   Кормящую маму должны беспокоить не маленькие перерывы между прикладываниями к груди, а, напротив, слишком длинные.

92. Кормить ребенка ночью?

   Да, обязательно, ведь ночные кормления создают «запас» молока на следующий день.
   Ночное кормление – одна из основных рекомендаций ВОЗ, так как ночью молоко наиболее жирное и именно ночью, с 3 до 8 утра, гормон пролактин вырабатывается в максимальном количестве, если в это время малыш прикладывается к груди. Хотите, чтобы у вас завтра было много молока, – обязательно покормите ребенка грудью в ночное время.
   Обычно малыши просят грудь ночью не менее трех раз: примерно через 40 мин – 2,5 ч после засыпания, затем через 3–4 ч, затем через 2 ч. Если малыш сам не просыпается (это часто бывает после осложненных родов, если ребенок родился недоношенным или спит в отдельной кроватке далеко от мамы), то необходимо обязательно будить и кормить его грудью по своему требованию! Для этого заведите будильник и прикладывайте малыша к груди примерно в 0:00,4:00,6:00, пока малыш сам не начнет просыпаться в нужное время. Если ребенок не хочет сосать во сне, разденьте его, снимите подгузник и начните активно гладить по спинке.
   Читайте также ответ 53.

93. Взвешивать до и после кормления?

   Взвешивания ребенка на точных детских весах полезны в случаях, когда неясно, почему ребенок плохо набирает вес либо если малыш родился недоношенным или ослабленным.
   Здоровый и доношенный малыш может каждый раз высасывать разное количество молока из груди в зависимости от своих потребностей. Слишком частые взвешивания могут нервировать как маму, так и ребенка, оказывая плохое влияние на желание кормить грудью. Читайте также ответ 130.
   Достаточно взвешивать ребенка один раз в неделю, чтобы быть уверенной, что вашего грудного молока хватает. Недельная прибавка в весе должна составлять не менее 125–140 г. Про прибавку веса читайте также в ответе 35.

94. Докармливать смесью до прихода молока в роддоме?

Нет, этого делать не нужно, если ребенок родился здоровым и хорошо сосет грудь. Первые дни малыш должен получать молозиво, ведь объем его желудка составляет всего 7-10 мл, а молозиво даже в небольшом количестве очень высококалорийно, поэтому обеспечивает все потребности новорожденного и защищает его от больничной инфекции. Читайте также ответ 52.

95. Докармливать чем-либо?

Данные взгляды устарели. По современным рекомендациям ВОЗ, ребенок, который питается только маминым молоком, не должен получать другие продукты или допаивание ранее 6 месяцев (кроме ситуаций, когда молока не хватает). Это связано с неготовностью незрелого организма усваивать инородную пищу и жидкости раньше положенного природой времени. Раннее введение прикорма может спровоцировать аллергию и другие проблемы с ЖКТ грудничка.

96. Допаивать ребенка водой (укропной водичкой, глюкозой и др.)?

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует допаивать ребенка водой или другими жидкостями до 6 месяцев, если вы кормите его грудью. Это одно из правил успешного грудного вскармливания, которое должно соблюдаться еще в роддоме.
В настоящее время доказано, что допаивание новорожденного глюкозой не улучшает его состояния после родов. Малыш получает ложное насыщение и меньше просит грудь. Также глюкоза неэффективна при лечении желтухи. Грудное молоко содержит достаточное количество воды для вашего малыша, даже если на улице очень жарко или у ребенка поднялась температура.

97. Держать столбиком после кормления?

   Обычно груднички, которые правильно сосут мамину грудь, не нуждаются в избавлении от лишнего воздуха после кормления. Они спокойно засыпают под грудью, тормошить их и держать столбиком не нужно.
   Стимулирование отхождения лишнего воздуха эффективно только в тех случаях, когда ребенок захлебывается под грудью из-за сильного потока молока в случае гиперлактации. Тогда ребенок быстро глотает, причмокивает, захлебывается, бросает грудь и с жадностью снова на нее набрасывается. После того как мама дает малышу выпустить воздух или срыгнуть лишнее молоко, ребенку становится легче и он может продолжать сосать грудь.
   Чтобы снизить скорость выделения молока, полезно кормить ребенка в таком положении, когда кормящая мама отклонена назад и ребенок лежит на ней сверху, живот к животу. В таком случае поток молока направлен вверх и ребенку легче справляться с ним. В данном положении ребенок реже бросает грудь и причмокивает. Читайте также ответ 19.

98. Давать ребенку пустышку?

   Если вы кормите грудью, не следует постоянно давать малышу любые другие предметы для сосания, кроме вашей груди, чтобы не вызвать у него так называемой «путаницы сосков» и пропуска полноценных прикладываний. В результате малыш может сосать грудь неэффективно либо совсем отказываться от нее.
   Некоторые дети просят грудь очень часто, при этом у кормящей матери могут возникнуть ощущения, как будто ребенок использует ее грудь как соску. Однако это не так. Ведь грудное вскармливание нельзя воспринимать только как способ насыщения ребенка. Это целый спектр взаимоотношений матери и ребенка. Малыш ищет под грудью успокоение и комфорт, ведь именно сосание груди приводит к выделению у ребенка эндорфинов – гормонов удовольствия. В результате малыш может справиться с любым стрессом намного быстрее, чем если бы мама пыталась успокоить его другим способом.
   Нахождение на улице, в поликлинике или другая ситуация, в которой у малыша может возникнуть желание приложиться к груди вне дома, – это не повод приучать к пустышке. Используйте свое право кормить грудью всегда и везде, не стесняйтесь этого! Сейчас существует много организаций, которые работают над продвижением грудного вскармливания в общественных местах (посетите сайт www.go.am-am.info), а также создают удобную одежду для кормящих мам, делающую кормления грудью незаметными для окружающих.

99. Выкладывать ребенка на животик?

   Педиатры часто рекомендуют родителям выкладывать ребенка на живот на ровную поверхность в качестве профилактики колик (см. ответ 37) и для укрепления мышц спины и шеи. Некоторые детки чувствуют себя в таком положении прекрасно. Однако для многих малышей данная поза очень некомфортна до тех пор, пока они сами не начнут переворачиваться, то есть примерно до 3 месяцев. Ребенок чувствует себя в таком положении неуютно, думая, что он упал или его потеряли, – утыкается в пеленку в поисках маминой груди и расстраивается. Если у вас так и происходит, не экспериментируйте с выкладыванием на живот.
   Единственный случай, когда ребенку действительно нравится лежать на животе, – это когда он лежит на груди матери или отца. Знакомые запахи, стук сердца и голос родных людей снимают любое беспокойство. Поэтому для правильного пищеварения держите ребенка почаще на руках, развернув животиком к вашему телу.
   Также старайтесь не выкладывать ребенка на живот при засыпании – есть исследования, доказавшие связь синдрома внезапной младенческой смерти и сна грудничка на животе.

100. Делать грудничку прививки?

   Прививать ребенка от каких-либо заболеваний или нет – это личное дело его родителей. Помните, что вакцинация – это добровольная, а не обязательная медицинская процедура. Ребенок получает с молоком матери антитела ко многим заболеваниям, которыми она переболела сама. Таким образом, формируется пассивный иммунитет с самого рождения.
   Конечно, грудное вскармливание – это не панацея от любой «болячки». В то же время ни одна прививка не дает 100-процентной гарантии того, что ваш ребенок не заболеет тем, от чего его привили. Принимайте взвешенное решение по этому поводу. Просите медсестру всегда показывать срок годности и состав вакцины, которую предлагают ввести вашему ребенку, а также рассказывать о всех возможных осложнениях. Не делайте одновременно несколько прививок. Не позволяйте врачам оказывать давление в случае временного или постоянного отказа от какой-то прививки.
   Прививки влияют на иммунитет, и не всегда в лучшую сторону, однако этот «эффект» часто проявляется не сразу, а в отложенной перспективе – официальная медицина связи аллергий и каких-то заболеваний вашего ребенка с прививками не признает и доказать это удается лишь в исключительных случаях, когда дело доходит до инвалидности и хуже.
   Можно ли прививаться в период грудного вскармливания маме, см. в ответе 63.

101. Кормить ребенка грудью после 6 месяцев?

Шесть месяцев – это период, когда можно начинать знакомить ребенка с другой пищей, однако вплоть до 1 года грудное молоко покрывает до 75 % энергетических потребностей ребенка. Поэтому не следует заменять грудные кормления прикормом – лучше всего их гармонично совмещать. Ведь грудное молоко помогает ребенку лучше усваивать прикорм за счет готовых ферментов, которые в нем содержатся. С возрастом ребенка молоко не теряет своих ценных свойств и продолжает обеспечивать малыша хорошей поддержкой и после года.

102. Кормить ребенка грудью после года?

   Обязательно. Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет и более, если есть желание матери и ребенка. Иногда желание матери может не совпадать с ожиданиями ее ближайшего окружения, которое советует отлучить ребенка от груди к году, например, во избежание дальнейшего «привыкания» к груди. Идею длительного ГВ плохо поддерживают и в индустриально развитых странах из-за того, что мамам нужно выходить на работу и они не знают, как совместить эти два процесса.
   Ближе к году ребенок уже хорошо кушает прикорм, и мама вполне может выходить на полный рабочий день с сохранением грудного вскармливания. Питание грудным молоком в этом возрасте помогает ребенку лучше адаптироваться к новой пище и новым социальным контактам, а также необходимо для развития его растущего головного мозга.
   Важно понимать, что ритм кормлений грудью после года значительно отличается от ритма кормлений новорожденного – это уже не кормление по первому требованию, как в первые месяцы. Поэтому, если мама правильно организует свою жизнь с ребенком и не забывает
   о себе, ребенок ограничивается прикладываниями к груди до и после сна и не беспокоит маму частыми требованиями кормления. У него есть дела и поважнее, а еда за семейным столом может быть интересной и насыщать ничуть не хуже, чем мамина грудь.
   Почитайте подробнее в статье о длительном кормлении и нюансах организации ГВ после года на сайте www.am-am.info.

103. Кормить ребенка грудью после 2 лет?

   ВОЗ рекомендует кормить грудью минимум до 2 лет, а затем – по желанию матери и ребенка. Антропологи также выяснили, что биологически оправданная продолжительность грудного вскармливания для человека составляет от 2,5 года до 7 лет. В традиционных обществах, где нет культурного давления, дети перестают сосать грудь примерно в этом промежутке.
   Длительное грудное вскармливание не оказывает вредного психологического воздействия на ребенка и не приводит к зависимости. Также длительная лактация является хорошей профилактикой таких женских заболеваний, как рак молочной железы, рак яичников и остеопороз.
   У женщин, которые в течение всей жизни кормили грудью не менее 12 месяцев, реже бывают сердечно-сосудистые болезни, рак груди, ревматоидный артрит, сахарный диабет.
   По данным научных исследований, снижение риска заболеваний у ребенка при длительном грудном вскармливании следующее:
   ♦ неязвенный энтероколит – риск меньше на 77 %;
   ♦ инфекции нижних дыхательных путей – 72–77 %;
   ♦ инфекции верхних дыхательных путей – 63 %;
   ♦ гастроэнтериты – 64 %;
   ♦ целиакия (непереносимость хлеба и других продуктов с глютеном) – 52 %;
   ♦ отит (воспаление среднего уха) – 50 %;
   ♦ диабет I типа – 50 %;
   ♦ диабет II типа – 40 %;
   ♦ синдром внезапной младенческой смерти – 36 %;
   ♦ аллергический дерматит – 27–42 %;
   ♦ бронхиальная астма – 26–40 %;
   ♦ ожирение – 24 %;
   ♦ лейкемия (злокачественное заболевание крови) – 15–20 %.
   Кормите грудью как можно дольше – это лучшее, что вы способны дать вашему ребенку на самом старте его жизни. Грудное вскармливание также убережет ваше здоровье и семейный бюджет.

Глава 6 Когда начинать…

104. Прикладывать к груди?

   В идеале первый раз приложить малыша к груди нужно в течение получаса после рождения. Раннее прикладывание новорожденного к груди матери является также мощным стимулом для выработки молока.
   Научно установлено, что женщины, которые прикладывают ребенка к груди не позднее чем через час после родов, кормят грудью дольше. Кроме того, их малыши более спокойны, активно сосут, у них отмечается меньшая первоначальная потеря массы тела.
   Если по каким-то причинам вам не удалось приложить ребенка к груди в первые часы и даже дни после рождения, сделайте это как можно скорее. Чем дольше оттягивать первое прикладывание, тем большим рискам подвергается возможность успешного ГВ. Читайте также ответ 52.
   Пока малыш не с вами, чтобы сохранить грудное молоко, начните сцеживать грудь уже через 6 ч после родов. Делайте это в любое удобное для вас время не менее 8-10 раз в сутки по 10–15 мин, независимо от количества выделяемого молока. Меняйте грудь как можно чаще или используйте больничный электрический молокоотсос на две груди. Начиная с 3-4-го дня после родов увеличьте время сцеживания до 20–30 мин с обеих грудей. Сцеживайтесь 8-10 раз в сутки с интервалом не более 5 ч. Когда объем сцеженного молока увеличится до 750 г в сутки, вы можете снизить количество сцеживаний до 6 раз. Однако продолжайте следить за состоянием груди и объемом сцеженного молока.

105. Сцеживать грудь?

   Регулярное сцеживание необходимо, чтобы сохранить грудное молоко, только в нескольких случаях:
   ♦ ребенка разлучили с матерью сразу после родов и не приносят более суток;
   ♦ ребенок не берет грудь более суток;
   ♦ кормящая мама выходит на работу ранее 6–8 месяцев;
   ♦ ребенка нельзя прикладывать к груди, так как мама принимает лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием.
   Чтобы сохранить грудное молоко, начните сцеживать грудь уже через 6 ч после родов. Делайте это в любое удобное для вас время не менее 8-10 раз в сутки по 10–15 мин, независимо от количества выделяемого молозива или молока. Меняйте грудь как можно чаще или используйте электрический молокоотсос на две груди, если такой есть в роддоме. Когда объем сцеженного молока увеличится до 750 г в сутки, вы можете попробовать снизить количество сцеживаний до 6 раз в сутки. При этом следите за состоянием груди и объемом сцеженного молока. Читайте также ответ 120.

106. Докармливать смесью?

   Докармливать смесью нужно начинать в случае слишком малой прибавки в весе у ребенка в течение как минимум 2 недель (менее 125 г в неделю в возрасте до 6 месяцев) и только после того, как вы сделали все, чтобы увеличить количество молока:
   ♦ убедились, что ребенок захватывает и сосет грудь эффективно;
   ♦ кормили ребенка не менее 12 раз в сутки, в том числе и ночью;
   ♦ не использовали пустышку либо другие заменители маминой груди;
   ♦ ничем не допаивали ребенка;
   ♦ применяли частое перекладывание от одной груди к другой за одно кормление;
   ♦ применяли дополнительное сцеживание несколько раз в сутки;
   ♦ применяли лактогонные средства;
   ♦ убедились вместе с врачом, что малый набор веса ребенка не связан с каким-то заболеванием.
   В случае если ребенок родился ослабленным или недоношенным, возможно, докорм нужно будет начать немедленно, а не ждать, пока вес станет падать.
   Схему докорма лучше определить с вашим педиатром либо с консультантом по ГВ. Лучше всего не приучать ребенка к бутылочке, чтобы беспрепятственно продолжить кормить грудью. Дети быстро учатся пить из чашки, ложки или шприца.
   Если докорм необходим, попробуйте вначале использовать свое сцеженное или донорское молоко. Если такой возможности нет, используйте специальную адаптированную смесь из коровьего молока. Докорм молоком других животных лучше исключить.
   Всегда думайте над тем, когда вы сможете попробовать уменьшить количество докорма. Это нужно делать только после того, как вес ребенка стабилизировался. Пробуйте убирать по 40–60 мл один раз в неделю и наблюдайте за весом. Если он начинает опять падать, докорм следует вернуть. Подробнее о том, как правильно докормить ребенка, см. в ответе 124.

107. Подкармливать детским питанием?

Любой прикорм, в том числе детским питанием, можно начинать не ранее 6 месяцев, даже если ребенок мало прибавляет в весе. Ранее этого срока ферментативная система ребенка не готова усваивать ничего кроме грудного молока либо специальной адаптированной смеси.

108. Вводить прикорм?

Вводить любой прикорм, в том числе яблочный сок и т. п., нужно не ранее 6-месячного возраста. Введение прикорма до этого возраста связано с риском кишечных инфекций, поноса, аллергий у детей, а у матерей – с меньшей потерей лишнего веса и быстрым возвращением менструаций.
К 6 месяцам дети обычно сами начинают проявлять пищевой интерес. Они уже могут сидеть самостоятельно и тянутся к еде. У них пропадает рефлекс выталкивания твердой пищи, что делает трапезу более приятной для родителей. У малышей появляются первые зубки, которые помогают лучше пережевывать пищу, поэтому ее не нужно сильно перетирать. Подробнее о введении прикорма читайте в ответе 128.

109. «Высаживать» ребенка (приучать к туалету держать без подгузника)?

   Метод естественной гигиены («высаживание») предполагает изучение сигналов грудничка перед каждым опорожнением и помощь ему в отправлении естественных потребностей с самого рождения. Все дети без исключения подают особые знаки, когда хотят опорожниться. Кто-то кряхтит, кто-то тужится и краснеет, кто-то делает рот трубочкой и т. д. Проблема заключается в том, что не все родители эти знаки малыша понимают и связывают именно с данной потребностью. Понаблюдайте за ребенком и попытайтесь понять, что предшествует тому моменту, когда он пописает или покакает.
   Что делать, если вы уловили такие сигналы? Взять ребенка на руки и «высадить» в воздухе над тазиком, раковиной или любым другим удобным местом. В этот момент можно включить воду, легонько похлопать малыша по гениталиям. Не расстраивайтесь, если первые несколько раз ничего не получилось или случаются промахи с толкованием сигналов малыша.
   «Высаживание» позволяет избежать непрерывного нахождения в подгузнике и дает другие преимущества: естественное развитие мочеполовой сферы, снижение риска развития ночного энуреза, более раннее приучение к горшку, близкие взаимоотношения с матерью. Метод естественной гигиены часто путают с приучением к горшку, хотя это разные вещи. Горшок – явление социальное, и приучаться к нему дети действительно начинают только после года. О методе естественной гигиены хорошо написано в книге Ингрид Бауэр «Жизнь без подгузника».

110. Приучать к горшку?

   Горшок – явление социальное, в некоторых обществах такого понятия не существует вообще. Поэтому ребенок должен быть прежде всего психологически готов к переходу на горшок, то есть должен понимать, зачем он ему нужен в рамках развития своего социального поведения.
   Начинать приучение к горшку лучше всего в возрасте 1–2 лет, хотя некоторые особо сознательные малыши привыкают им пользоваться значительно раньше. Не следует комплексовать, если ваше чадо еще не освоило горшок, а другие знакомые детки уже пользуются им вовсю. Ведь главное – не заставить ребенка сесть на горшок, а научить его контролировать выделения и нормально относиться к этому процессу. Детей легко спугнуть и даже отвратить от горшка, поэтому доверьтесь своему ребенку – процесс освоения этого нехитрого приспособления может занять не один месяц.
   Можно сказать, что обучение завершено, когда малыш сам снимает штаны, садится на горшок, отправляет свои надобности и встает с него без помощи взрослых. До этого момента мама может и сама высаживать ребенка на горшок, но не удерживать его там насильно. Также не следует позволять малышу проводить на горшке более 5-10 мин, особенно если ребенок привык брать с собой игрушки.

111. Давать ребенка на руки другим родственникам?

До 6 месяцев ребенок находится в тесном симбиозе со своей матерью, другие члены семьи для него на втором плане. Часто бабушки хотят выполнять (и делают это) многие функции матери ребенка, считая себя более опытными в этом деле. Успокаивают ребенка, когда он плачет, необоснованно докармливают его из бутылочки, сомневаясь, что у мамы хватит молока. Высказывают сомнения в том, что ребенок здоров и счастлив. У мамы может начаться депрессия по этому поводу, особенно если у бабушки на руках ребенок успокаивается быстрее.
Такое поведение родственников не совсем правильно, и желательно, чтобы до 6 месяцев основные моменты по уходу и воспитанию ребенка выполняли его родители. Хотя это и не значит, что бабушка, дедушка и другие члены семьи не могут брать ребенка на руки и играть с ним. Это очень здорово, если кормящей маме помогают в быту и могут отвлечь ребенка при необходимости. Однако, если ребенок первых 6 месяцев начинает настойчиво плакать, беспокоиться, его нужно как можно скорее передать в мамины руки и приложить к груди.

112. Отлучаться надолго по делам?

   Кормящая мама вполне может начинать выходить из дома после завершения адаптационного периода (первые 40 дней). Однако, если она хочет выйти без малыша, это следует делать только при крайней необходимости и желательно не более чем на 2–3 ч. В таком случае нужно сцедить немного молока для ребенка (примерно 100 г в расчете на одно кормление). При выходе на работу сцеживание груди нужно производить регулярно не только дома, но и на работе.
   После 6 месяцев, когда малыш уже начинает пробовать еду с общего стола, можно выходить из дома на более длительное время. Приступать к этому нужно постепенно, чтобы ребенок привык обходиться без мамы и без груди. Сначала вы уходите на часок, а малыш только играет с человеком, которому он доверяет. Вы приходите ко времени очередного кормления и засыпания. Если этап привыкания прошел успешно, можно уходить с расчетом, что ребенка без вас покормят и уложат спать. Таким образом, постепенно малыш сможет оставаться без вас на полный рабочий день.
   Это очень полезная практика, которая дает возможность кормящей матери не выпадать надолго из социальной жизни и не потерять себя в череде бытовых проблем. Ребенок в этом случае также остается в выигрыше. Он имеет возможность социализироваться с другими людьми, учиться удовлетворять свои потребности не только с помощью груди. Ближе к году это уже актуально. Подробнее см. в ответе 132.

113. Путешествовать с грудничком?

   В течение нескольких лет после рождения идет созревание и налаживание работы всех систем организма грудничка, и любой стресс для него имеет значение. Перемещение далее 200-километровой зоны от места рождения – серьезная нагрузка на организм ребенка младше 5 лет.
   В течение первых 2 лет путешествовать с грудничком в далекие страны нежелательно. Однако, если дальнюю поездку нельзя никак отменить, лучше взять малыша с собой, чем оставить его на попечение родственников. Грудное вскармливание как раз поможет ему легче перенести стресс от переезда и наладить пищеварение, которое часто страдает при знакомстве с чужой пищей.
   Что касается способа перемещения, то лучше всего дети переносят поезд, хуже – самолет и автотранспорт, так как там нет свободы передвижения. Кормление грудью в самолете поможет ребенку перенести перепады атмосферного давления и предупредит развитие так называемых «аэроотита» или «тубоотита».

114. Отлучать от груди?

ВОЗ рекомендует кормить грудью минимум до 2 лет, а затем – по желанию матери и ребенка. Не торопитесь завершить грудное вскармливание. Почитайте о тех преимуществах, которое оно дает на любом сроке. Ребенок получает защиту и крепкий иммунитет, женщина – здоровые молочные железы и другие репродуктивные органы. Если вы решите все-таки не ждать самоотлучения ребенка от груди, почитайте больше о том, как правильно это делать, учитывая интересы ребенка. См. подробнее в ответе 134.

115. Когда начинается инволюция лактации?

   В каждой молочной железе лактация будет продолжаться до тех пор, пока из нее удаляется молоко. По мере уменьшения объемов молока изменяется его состав – повышается уровень содержания жира, натрия, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы.
   При естественно организованном ГВ признаки инволюции лактации появляются обычно после 2 лет из-за естественного снижения количества прикладываний. Определить инволюцию легко – грудь несколько уменьшается, не наполняется, даже если вы не кормите больше 12–24 ч. Если в это время ребенок прекращает сосать грудь, это не вызывает у мамы никаких расстройств и страданий от лишнего молока.
   С 40-го дня после последнего прикладывания молоко перестает самопроизвольно вытекать из груди (хотя при надавливании на ареолу оно может и появляться в небольших количествах в течение полугода и даже более). Происходит торможение синтеза белка и обратное замещение железистой ткани жировой. Таким образом, грудь может полностью восстановить свою форму и первоначальный размер в течение года.

Глава 7 Как правильно…

116. Организовать ГВ в роддоме?

   Правильная организация грудного вскармливания в роддоме – это успех вашей дальнейшей лактации. В зависимости от того, как прошли роды и как быстро принесли ребенка к вам в послеродовую палату, возможно несколько сценариев организации ГВ. В любом случае попросите медперсонал приложить ребенка к груди еще в родзале и принести его к вам в первые 6 ч после родов.
   Если роды прошли успешно, скорее всего, так и случится. В этом случае начните кормить грудью как можно раньше, прикладывая ребенка в разных позах, желательно к двум грудям за одно кормление, не менее 8 раз в сутки.
   В случае если роды были стимулированы или вам делали кесарево сечение, малыша могут не принести в течение первых суток. Тогда необходимо начать сцеживать грудь как можно раньше – также не менее 8 раз в сутки, обе груди по очереди, примерно 10–15 мин каждую. Это необходимо для стимуляции лактации и хорошего сокращения матки.
   Если вам становится больно во время кормления, не терпите! Попробуйте приложить ребенка в другой позе или вложить грудь в ротик глубже. Также избегайте необоснованного докорма смесью, если малыш не теряет более 8-10 % от своего веса при рождении.
   В случае сильного прилива молока на 3-4-е сутки подцеживайте грудь несколько раз в день и прикладывайте к груди холод или капустные листья между кормлениями. Ограничивать питье не нужно, это может быть даже опасным, если прилив молока сопровождается поднятием температуры.

117. Прикладывать ребенка к груди?

   Долгое время считалось, что ребенок не умеет брать грудь сам и его нужно этому учить. На самом деле природа предусмотрела не меньше 20 рефлексов, которые помогают новорожденному искать и захватывать грудь, а также примерно 270 вариантов поз для прикладываний к груди! Например, когда мама откинута назад и ребенок лежит сверху, сила тяжести давит на ребенка сверху, он сам находит и захватывает грудь в правильном положении. Кормящей матери нужно слушать свое тело и прикладывать ребенка в таких позах, в каких ей комфортно.
   Признаки правильного прикладывания:
   ♦ вам не больно в течение всего периода кормления;
   ♦ губки ребенка расслаблены и вывернуты наружу;
   ♦ носик и подбородок упираются в грудь, большая часть ареолы находится во рту;
   ♦ если аккуратно заглянуть под грудь, то можно увидеть язык, подложенный между нижней губой и вашей грудью;
   ♦ щечки ребенка не втянуты;
   ♦ во время активного сосания уши малыша немного двигаются, оповещая вас о сильных и эффективных сосательных движениях, которые делает ребенок, используя нижнюю челюсть;
   ♦ не слышно никаких посторонних звуков, кроме звуков глотания, на протяжении всего кормления (но при сильном потоке молока малыш может причмокивать).

118. Менять грудь во время кормления?

   Единого правила по смене груди не существует, так как все кормящие мамы вырабатывают в каждой молочной железе абсолютно разный объем молока. Поэтому тем женщинам, у которых вместимость груди большая (не путать с размером груди), можно менять грудь реже, а мамам с меньшей вместимостью – чаще, иногда предлагая малышу две груди за одно кормление.
   Кроме вместимости груди большое значение имеет уровень лактации. Женщины, у которых наблюдается гиперлактация (излишек выработки молока), могут кормить одной грудью 2–4 ч, а при проявлениях гипогалактии (недостатка молока) нужно менять грудь как можно чаще, чтобы стимулировать выработку молока. В среднем кормящие мамы обычно меняют грудь каждое кормление.
   Те мамы, которые переживают, чтобы малыш обязательно добрался до заднего, более жирного молока, должны знать, что младенцы получают его в первые 10 мин сосания, если у мамы нет выраженной гиперлактации и промежутки между кормлениями составляют не более 2 ч.

119. Кормить ребенка ночью?

Ночное кормление – одно из основных правил успешного ГВ. Обычно малыши просят грудь ночью не менее трех раз: примерно через 40 мин – 2,5 ч после засыпания, затем через 3–4 ч, затем через 2 ч. Если малыш сам не просыпается, следует приложить его к груди по своему требованию. Для этого заведите будильник и прикладывайте ребенка к груди примерно в полночь, в 4, в 6 ч утра, пока малыш сам не начнет просыпаться в нужное время. Не бойтесь будить ребенка для кормлений – это необходимо, чтобы он получал достаточное количество вашего молока, особенно в первые месяцы жизни. Читайте также ответы 53, 92.

120. Сцеживать грудь?

   Существует три способа сцеживания грудного молока:
   ♦ ручное сцеживание;
   ♦ сцеживание с помощью молокоотсоса;
   ♦ сцеживание методом теплой бутылки.
   Техника ручного сцеживания такая: большой и указательный пальцы ставите примерно на границу ареолы, направляете их сначала внутрь груди, затем наружу, к соску. Таким образом вы как бы находите млечный проток и выдавливаете из него молоко. Затем пальцы переставляются по часовой стрелке, чтобы поработать с другой молочной долей. Перед сцеживанием груди можно сделать легкий массаж и разогревание с помощью душа или теплого полотенца.
   Не ожидайте сразу большого объема сцеженного молока, так как сцеживание – это навык, который нужно освоить. Также очень важны эмоциональный настрой и спокойствие самой женщины.
   Сцеживание с помощью молокоотсоса может быть более удобным способом для тех женщин, которые выходят на работу или отдают сцеженное молоко в детское отделение. Кроме того, молокоотсос, как правило, сцеживает быстрее, особенно если это электрический вариант. Однако очень важно, чтобы прибор подходил маме по размеру воронки, иначе он будет блокировать протоки и травмировать соски. Часто под действием молокоотсоса соски распухают; если это сказывается на прикладывании ребенка к груди, то лучше перейти на сцеживание с использованием рук или попробовать подобрать молокоотсос с более широкой воронкой.

121. Сцеживать грудь с помощью теплой бутылки?

   Метод сцеживания груди с помощью теплой бутылки рекомендуется использовать при сильном наполнении или нагрубании груди. Как действовать?
   1. Возьмите стеклянную бутылку объемом от 700 мл до 3 л с широким горлышком (от 2 до 4 см).
   2. Вымойте бутылку, налейте в нее горячую воду и дайте немного постоять.
   3. Вылейте воду из бутылки.
   4. Охладите ее горлышко, чтобы не обжечь грудь.
   5. Плотно приложите горлышко к ареоле.
   6. Держите бутылку прямо. По мере охлаждения бутылки сосок будет втягиваться в горлышко, а молоко начнет вытекать.
   7. Когда поток молока ослабеет, снимите бутылку, перелейте молоко в чистую емкость. Затем повторите процедуру, если грудь еще напряжена.

122. Хранить сцеженное молоко?

   Хранить сцеженное молоко лучше в холодильнике или морозильнике. Там оно сохраняет многие полезные свойства. Если вы хотите долить в ранее сцеженное молоко свежую порцию, соблюдайте принцип «холодное к холодному». Сроки хранения грудного молока следующие:
   ♦ при комнатной температуре (19–26 °C) – 4–6 ч;
   ♦ в холодильнике (0–4 °C) – до 8 дней;
   ♦ в морозильной камере внутри холодильника – 2 недели;
   ♦ в морозильной камере, расположенной над или под холодильником, – 3–6 месяцев;
   ♦ в отдельном низкотемпературном морозильнике – 6-12 месяцев.
   Ни плита, ни СВЧ-печь для размораживания не подходят, так как высокая температура убивает полезные бактерии и антитела. Размораживать грудное молоко лучше всего в емкости с теплой водой.

123. Использовать сцеженное молоко, если оно пахнет мылом?

Запах мыла, который вы можете почувствовать, когда достанете сцеженное молоко из холодильника, абсолютно нормален и не говорит о том, что молоко испорчено. Такая реакция происходит за счет расщепления липазы, которая содержится в грудном молоке. Поэтому вы можете подогреть такое сцеженное молоко в теплой воде и сразу же давать его ребенку. Дети обычно нормально реагируют на подобный запах и вкус.

124. Докормить ребенка из чашки, ложки или шприца?

   Если вы приняли решение кормить грудью, но малыш все еще нуждается в докорме сцеженным молоком или смесью, то альтернативные способы докорма вместо бутылочки позволят вашему ребенку не отказаться сосать грудь и не изменить прикладывание. Это особенно важно в первые месяцы жизни новорожденного, когда он еще только запоминает, как сосать вашу грудь.
   Существует несколько способов докорма маленьких детей.
   1. Кормление из шприца. Используется в основном для недоношенных деток, а также в случае, если ребенок не может скоординированно сосать или не умеет правильно выкладывать язычок на нижнюю губку. Взрослый может подавать в ротик палец, подушечкой к верхнему небу, одновременно из шприца или из трубочки, примотанной к пальцу пластырем, выдавливая молоко.
   2. Кормление из чашки. Самый быстрый способ докорма. Хотя поначалу вызывает у многих удивление и недоверие: «Как новорожденный может пить из чашки как взрослый?!» Да, может. Чашку подносят к ротику и чуть-чуть наклоняют, чтобы молоко соприкоснулось с верхней губкой.

   ВНИМАНИЕ
   Ни в коем случае не нужно насильно вливать жидкость в ротик. Ждите, пока малыш сам начнет пить из чашки. Минус этого вида докорма в том, что первое время часть содержимого будет разливаться.

   3. Кормление из ложки. Подходит для тех родителей, которые боятся пробовать чашку, и для деток, которым нужен более медленный поток молока. Поднесите ложку к ротику и ждите, пока малыш сам начнет тянуться к молочку. Если ребенок начинает выталкивать ложку языком, попробуйте заводить ложку за щеку.

125. Кормить двойню?

   Кормление двойни требует от кормящей мамы двойной выработки молока, однако природа все рассчитала, наделив нас двумя грудями. Поэтому, если грудное вскармливание организовано естественным образом, прокормить двойню матери, не прибегая к смеси, вполне реально. Вот несколько правил.
   1. Если просит грудь один ребенок, второй прикладывается «за компанию». Кормление одновременно двумя грудями фактически повышает уровень пролактина в организме, плюс дети обычно засыпают одновременно, поэтому у вас появится больше времени на отдых.
   2. Старайтесь менять грудь для каждого ребенка в каждое кормление. Они часто сосут по-разному поэтому вскоре груди могут стать разной формы. Кроме того, когда ребенка кормят только одной грудью, его «верхний» глаз, обращенный к вашему лицу, перегружается, а «нижний» получает недостаточно стимуляции.
   3. Вам следует быть настойчивой в прикладывании более слабого ребенка. Обычно этот малыш меньше просит и, следовательно, ему достается меньше пищи, поэтому нужно быть уверенной, что более слабый близнец получает достаточное количество молока.
   4. Если в этом есть необходимость, для ослабленного ребенка можно сцеживать грудное молоко и поить его из чашки до того момента, пока он сам не научится хорошо сосать.

126. Питаться кормящей маме?

   Питание кормящей женщины, так же как и беременной, должно быть разнообразным и сбалансированным. Говорить о каком-то переходе на специальную диету нельзя. Желательно питаться натуральными и свежими продуктами, выращенными в вашем регионе в текущем сезоне. Ограничить следует кофе, газированные напитки, шоколад, сладкое. Например, чай со сгущенкой замените любым другим лактогонным чаем (с фенхелем, анисом). См. также ответ 74.
   Если ребенок реагирует на какой-то продукт сыпью или резким изменением стула, маме следует ограничить либо полностью исключить из своего рациона данный продукт на время. Чаще всего малыши могут проявлять повышенную чувствительность к коровьему или куриному белку, а также глютену, который содержится в мучных изделиях. Этим нередко страдают дети, которые получали смесь в первые дни после рождения.
   Кормящей маме не нужно садиться на строгую гипоаллергенную диету для профилактики аллергии у ребенка – это не дает никаких преимуществ и лишь обедняет состав грудного молока. Подробнее о питании кормящей мамы читайте также в ответах 87, 88.

127. Приготовить лактогонные напитки?

   Лактогонные напитки призваны повысить лактацию при недостатке молока. Как определить, действительно ли у вас недостаток молока, рассказывается в ответе 8. Однако помните, что, только выпив лактогонный напиток, вы сильно лактацию не увеличите. Нужны дополнительные средства стимуляции выработки молока: сцеживание груди и частые кормления, исключение допаивания и пустышки, постепенный уход от докорма смесью. Читайте об этом в ответе 137.
   Вот основные рецепты, которые помогут повысить лактацию.
   ♦ Морковный сок (свежеотжатый) рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
   ♦ Сок редьки с медом: редьку натереть на мелкой терке, отжать сок, развести кипяченой водой в объеме 1: 2, на стакан напитка добавить 1–2 ч. л. меда и немного соли (по вкусу). Принимать по 1 /2 стакана в день.
   ♦ Настой из семян пажитника (фенугрек): 1 ст. л. семян залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 1 /2 стакана 2 раза в день или по 1 ст. л. 6 раз в день.
   ♦ Тминный напиток: 15 г семян тмина залить 1 л горячей воды, добавить очищенный и нарезанный лимон, 100 г сахара, варить на слабом огне 5-10 мин, охладить, процедить. Принимать по 1 /2 стакана 2–3 раза в день. Вместо семян тмина можно использовать семена укропа, аниса или фенхеля.

128. Вводить прикорм?

   Вводя прикорм, ориентируйтесь на пищевой интерес ребенка. Как бы вы ни хотели начать прикорм раньше 6 месяцев, лучше этого не делать, если вы заинтересованы сохранить лактацию и здоровье малыша. Родители должны определять, когда ребенок ест и что он ест. Ребенок же решает, есть ему сейчас или нет и сколько еды он хочет съесть за раз. Старайтесь связывать прикорм с семейными трапезами, то есть не кормите ребенка отдельно от себя. Очень важно сохранять грудное вскармливание и не заменять кормления грудью прикормом.
   Вы сами (а не справочники и педиатры) решаете, с чего начинать прикорм. Когда вы вводите новый продукт, будь то каша, фрукт, овощ или мясо, можно подождать 1–3 дня перед введением следующего продукта, чтобы исключить аллергическую реакцию (сыпь, понос, рвоту) на первый. Если все в порядке, можно дополнять меню малыша новыми продуктами. В случае если продукт вводится в виде микродоз не более спичечной головки или маленьких кусочков, риск развития аллергии минимален, так как слизистая желудка и кишечника соприкасается с ним лишь частично. Будьте готовы увидеть эти кусочки в кале малыша – это нормально.
   Вы можете начать прикорм с любого продукта, который относится к натуральной и полезной пище. В настоящее время ВОЗ рекомендует вводить мясо и кисломолочные продукты одновременно с кашами и овощами в 6 месяцев. Единственное исключение составляют такие продукты, как орехи, целый виноград, попкорн, сладкая газировка, непастеризованный мед, коровье молоко в чистом виде, грибы. Их нельзя давать до 1–2 лет. Что касается объема прикорма, то знакомить малыша с другой пищей нужно с 1/2 ч. л. Если продукт твердый, то не более одной горошинки.
   Малыш учится жевать постепенно, поэтому первый прикорм лучше давать более мягкой консистенции. Однако не увлекайтесь только пюрешками и кашами. Детки с большим удовольствием грызут сушки, печенюшки, кочерыжки и целые очищенные фрукты и овощи. Все это хорошо давать особенно в период активного прорезывания зубов. Воду и другое питье можно предлагать на дне обычной детской чашки, придерживая ее за ручку.
   Ближе к 8 месяцам пища уже может быть более плотной, кусочками, чтобы малыш развивал навыки жевания и глотания более крупного кусочка. К году малыш должен уметь есть неадаптированную пищу с общего стола, а к полутора годам – попробовать все основные сезонные продукты вашего семейного рациона.
   Ознакомительный, или так называемый «педагогический», прикорм длится примерно до 8–9 месяцев. Малыш проявляет пищевой интерес ко всему, что попадает в его поле зрения, но особенно он любит подражать маме и папе. Поэтому целесообразнее прикармливать его со своей тарелки, только пища должна быть натуральная и адаптированная по консистенции.
   К году малыш может съедать около 1 ст. л. каждого продукта с тарелки, и этого будет достаточно, если он подходит к столу не менее четы-рех-пяти раз в день. Помните, что маленькие детки любят есть часто, но дробно.
   Если малышу что-то сразу не нравится, не настаивайте. Дайте ему этот продукт через некоторое время опять. Бывает, ребенку нужно попробовать рыбу 10–15 раз в разном виде, прежде чем он полюбит ее.
   Дети на грудном вскармливании меньше привередничают, так как привыкают к различному вкусу грудного молока на протяжении первых 6 месяцев – конечно, если кормящая мама имеет разнообразное питание.
   Бывают также периоды (например, во время прорезывания зубиков), когда малыш не хочет кушать прикорм, предпочитая сосать только грудь. Если не акцентировать на этом внимание и не заставлять ребенка есть за сказки-пляски или перед телевизором, то период такой «забастовки» рано или поздно заканчивается и малыш начинает снова интересоваться едой.

129. Лечить колики?

   Укропная водичка и средства от вспучивания не помогают при коликах. Следует различать колики как боли в животе и как характерное поведение ребенка – продолжительный плач в определенное время суток, чаще всего вечером, при котором малыша практически невозможно успокоить. Колики могут проявляться при гипертонусе, непереносимости каких-то веществ, которые попадают к ребенку через мамино молоко, или при гиперлактации у матери.
   Лечения как такового не существует, так как колики не являются заболеванием. ВОЗ обозначает колики как состояние беспокойства абсолютно здорового ребенка невыясненной этимологии, которое длится не менее 3 ч в сутки, не менее 3 дней в неделю и проходит примерно к 3 месяцам. Чтобы облегчить состояние ребенка, используйте позы, когда животик малыша прижат к вашему. Вы можете укачивать ребенка в медленном темпе, включать воду или фен в качестве успокаивающего фона, давать часто грудь, если малыш ее просит.
   Подробнее о коликах см. в ответе 36.

130. Взвешивать ребенка?

   Мамы часто беспокоятся о весе ребенка и начинают взвешивать его до и после кормления. На основании таких взвешиваний затем делаются некорректные выводы о нехватке молока и необоснованно вводится докорм.
   На самом деле ребенок может съедать разный объем грудного молока в каждое кормление, в зависимости от своих потребностей. Обычно ребенок прикладывается к груди не менее 8-10 раз в сутки, соответственно и количество съеденного молока за один раз может быть меньшим, чем рекомендуемое для ребенка-искусственника данного возраста (ведь они едят не более 6–7 раз в сутки, поэтому объем выпиваемой смеси за раз больше).
   Исходя из вышесказанного, ребенка правильнее взвешивать не чаще одного раза в неделю, желательно на детских весах с чувствительностью до 2 г, в одно и то же время. Средняя прибавка в весе должна составлять не менее 125–140 г в возрасте до 6 месяцев. Месячную прибавку в весе нужно отсчитывать от минимального веса после рождения. См. также ответ 93.

131. Предохраняться в период лактации?

   Кормящие мамы могут начинать предохраняться от нежелательной беременности начиная с 6 месяцев после родов. До этого действует природный механизм предохранения – лактационная аменорея, однако только в том случае, если вы кормите исключительно грудью, и ночью тоже, ничем не допаивая и не докармливая ребенка.
   После 6 месяцев, даже если у вас не начались месячные, лучше начать предохраняться. В период лактации вы можете использовать любые контрацептивы, кроме гормональных противозачаточных таблеток, которые вызывают снижение лактации.
   Кроме того, существует так называемый метод естественного планирования семьи (ЕПС), который позволяет контролировать рождение детей во время грудного вскармливания и в то же время не оказывает отрицательного воздействия на женское репродуктивное здоровье, в отличие от большинства контрацептивов. Об этом подробнее можно узнать на сайте www.eps-metod.ru.

132. Подготовиться к выходу на работу (учебу)?

   Многие мамы думают, что с выходом на работу или учебу им придется прекратить грудное вскармливание. На самом деле в большинстве случаев грудное молоко можно сохранить. Если малышу уже исполнилось
   9 месяцев, это, в принципе, не проблема, так как ребенок уже хорошо кушает прикорм. Однако даже исключительное ГВ до 6 месяцев реально сохранить, если мама может:
   ♦ брать ребенка с собой на работу;
   ♦ договориться, чтобы ребенка приносили на кормления;
   ♦ использовать перерывы, чтобы кормить ребенка, если работа близко;
   ♦ сцеживать молоко на работе или дома перед работой;
   ♦ пользоваться специальными службами доставки грудного молока на дом.
   Многие работодатели готовы оказывать поддержку кормящим сотрудницам, если те попросят об этом и расскажут о всех преимуществах ГВ для их предприятия. Такие преимущества есть! Ведь, если женщина кормит ребенка грудью, он меньше болеет, а значит, мама реже берет больничный лист. О бонусах для работодателя подробнее рассказывается также на сайте www.go.am-am.info.
   Желательно, чтобы кормящая мама отложила выход на работу хотя бы до 2–3 месяцев, пока устанавливается лактация. Оптимальное же время выхода на работу наступает ближе к году. В таком возрасте ребенок уже без проблем прикармливается с семейного стола и необходимость в частых кормлениях грудью не возникает.
   Если женщина решила выйти на работу ранее 6 месяцев, она нуждается в частых сцеживаниях. Количество молока, которое необходимо ребенку, зависит от времени отсутствия матери дома. Нужно исходить из его среднесуточного объема – 800 мл. Эту цифру следует разделить на количество часов, которые вы проводите на работе, – вы получите количество необходимого молока, которое нужно оставить для малыша. Например, вы проводите на работе 6 ч, то есть 1 /4 дня, значит, 800 мл / 4 = 200 мл. Естественно, затем вы определите объем более точно, в зависимости от аппетита малыша.
   Примерно за две недели начните сцеживаться по утрам в течение 10–15 мин, чтобы сделать запас молока на будущее. О том, как хранить сцеженное молоко, см. в ответе 122.
   Подыщите удобную одежду, лучше всего специальную двухслойную для кормящих мам. Заранее попробуйте использовать молокоотсос или ручной метод сцеживания и определите, какой способ вам подходит больше. В общественном месте, конечно, молокоотсос будет более удобен, чем сцеживание руками. Поэтому заранее продумайте, где вы сможете осуществлять сцеживание на работе. Обговорите этот момент с вашим работодателем. По закону вам обязаны предоставить несколько получасовых перерывов для сцеживания либо кормления ребенка. Вы также имеете право объединить все эти перерывы и сократить рабочий день.
   Обязательно покормите ребенка перед выходом на работу. Дома кормите малыша грудью как можно чаще, ночью организуйте совместный сон с ребенком, чтобы полноценно отдыхать и кормить грудью. Чтобы сократить время, которое вы будете тратить на сцеживание, используйте следующие подсказки:
   ♦ приложите ребенка к груди дважды перед уходом на работу, когда он проснется и перед выходом из дома;
   ♦ часто кормите, пока вы дома, особенно ночью;
   ♦ храните молоко в маленьких емкостях, чтобы не выбрасывать размороженное молоко, если ребенок не доел порцию;
   ♦ если няня докармливает ребенка из бутылочки, пусть она использует соски с медленным потоком молока, чтобы ребенок не переедал;
   ♦ если няня жалуется, что малышу не хватает сцеженного молока, подумайте, почему это происходит. Часто няни злоупотребляют бутылочкой в надежде успокоить ребенка побыстрее.
   В любом случае, если вам нужно выйти на работу или учебу вскоре после родов и других вариантов не существует, не вините себя ни в чем. Вы все равно останетесь самой хорошей мамой для вашего малыша.

133. Перестать кормить грудью на время?

Иногда возникают такие непредвиденные ситуации, когда кормящей маме нужно на несколько дней или даже недель перестать кормить грудью. Например, если мама вынуждена лечь в больницу, принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием, или уехать в другой город без ребенка. Возможно ли в этом случае сохранение грудного вскармливания? Да. Для этого вам нужно будет обязательно сцеживать грудь взамен прикладываний ребенка к груди. Желательно, чтобы грудь не «простаивала» без опорожнения более 5 ч, но если малышу уже исполнился годик, то перерывы между сцеживаниями могут быть и дольше. Старайтесь не допускать сильного переполнения груди.
Чтобы психологически подготовить малыша к вашему отъезду из дома, примерно за 5–7 дней начните объяснять ребенку, когда и как долго вас не будет. Поверьте, даже для 3-месячного малыша это будет полезно. Для более старшего подойдет сказка с его любимой игрушкой. Очень важно обозначить время, когда вы вернетесь. Однако само понятие времени для маленьких деток еще очень абстрактно, поэтому лучше привязать ваш приезд к какому-то событию или действию. Например, пусть они с бабушкой зачеркивают дни на календаре или отрывают листочки. В общем, проявите фантазию и постарайтесь по максимуму снять стресс ребенка от длительной разлуки.

134. Отлучать от груди?

   Физиологический срок лактации составляет 3–4 года. ВОЗ рекомендует кормить до 2 лет и более по желанию матери и ребенка. Поэтому не торопитесь завершить грудное вскармливание. Подумайте о тех преимуществах, которые оно дает в любом возрасте. Ребенок получает защиту и крепкий иммунитет, женщина – здоровые молочные железы и другие репродуктивные органы.
   Знайте, что, даже если вы не будете настаивать на отлучении от груди, ребенок сам перестанет просить грудь раньше или позже. Так же, как они учатся ходить и пользоваться горшком в разном возрасте, отлучение от груди происходит в разное время: один ребенок может «забыть» об этом в полтора года, а другому мамина сися будет нужна до 3–4 лет. Однако, если ребенок перестает сосать грудь раньше года, это нельзя называть самоотлучением, это называется отказом от груди. Читайте подробнее в ответе 32.
   Факторы, которые могут влиять на длительность ГВ со стороны ребенка:
   ♦ насколько естественны и спокойны были беременность, роды и начало ГВ в роддоме;
   ♦ были ли вынужденные разлуки с матерью надолго в раннем детстве;
   ♦ как развивались взаимоотношения с матерью и другими членами семьи;
   ♦ были ли аллергия или серьезные заболевания у матери и ребенка;
   ♦ темперамент ребенка и многое другое.
   Существует два вида отлучения ребенка от груди: постепенное, в течение нескольких недель/месяцев, и быстрое, за один день.
   Постепенное отлучение всегда предпочтительнее и для ребенка, и для матери. Оно позволяет избежать сильного наполнения груди и риска заработать мастит. Ребенок имеет возможность постепенно привыкнуть к тому, что мама может любить его и без прикладываний к груди, малыш также научится засыпать без груди.
   Вот несколько подсказок для кормящей матери, которая решила начать отлучать ребенка от груди постепенно.
   ♦ Время от времени говорите ребенку, что молочко в груди когда-то закончится.
   ♦ Не отказывайте, когда ребенок просит, но и не предлагайте.
   ♦ Регулярно предлагайте ребенку еду и напитки, а также игры, соответствующие его возрасту, чтобы минимизировать его голод и жажду, а также прикладывания к груди от скуки.
   ♦ Старайтесь избегать тех мест, где вы обычно кормите ребенка грудью (например, сидеть с ребенком в вашем любимом «кормительном» кресле).
   ♦ Привлекайте в помощь папу и других родственников, которые могут уложить ребенка спать или погулять с ним.
   ♦ Сокращайте продолжительность кормления и учите малыша ждать. Когда вы заняты и малыш это видит, вы должны объяснить ему, что дадите грудь только после того, как освободитесь. Всегда выполняйте свое обещание, если ребенок его еще не забыл сам.
   Иногда нужно на время сбавить скорость и подождать, если вы видите, что малыш слишком расстроен сокращением кормлений. Он стал намного чаще плакать, просыпаться ночью, сосать одежду или грызть ногти, кусаться, заикаться, жаловаться на боль в животе или запоры, у него поднялась температура. В таком случае нужно вернуть несколько кормлений либо начать кормить снова, если вы полностью отлучили малыша от груди. То же самое следует сделать, если ваша грудь сильно переполнилась и уплотнилась до болезненных ощущений.
   Быстрое и резкое отлучение часто сопряжено с дискомфортом в вашей груди и истериками ребенка, особенно если это происходит до 2 лет. Однако, если по каким-то причинам вы должны это сделать быстро, подумайте о том, что грудь нужно будет первое время часто сцеживать до чувства облегчения. Даже если первые дни ваша грудь не переполняется, это может случиться через неделю и более. Поэтому сцеживание будет хорошей профилактикой любых осложнений. Дополнительно можно попить настой шалфея или мяты для уменьшения лактации. Таблетки, подавляющие лактацию, использовать нежелательно, так как они имеют много побочных эффектов и не всегда дают желаемый результат. Молоко еще может выделяться из груди несколько месяцев после последнего кормления или сцеживания.
   Также об этом читайте в ответе 78.

Глава 8 Я кормлю смесью

135. Правда ли, что искусственные смеси вредны?

   Любое искусственное питание не способно полностью заменить грудное молоко. Оно важно в исключительных случаях, так как может сохранить ребенку жизнь. Однако при этом возрастают риски развития многих заболеваний в будущем. Поэтому по возможности искусственное питание обязательно нужно заменять сцеженным материнским или донорским молоком. По статистике ВОЗ, если бы все дети получали грудное молоко, в мире удалось бы избежать 1,3 млн детских смертей в год!
   В современном обществе роль искусственного питания часто переоценивается врачами и производителями. Поэтому в больницах детей необоснованно докармливают и лишают материнского молока, особенно это касается недоношенных деток. К счастью, сейчас во многих странах делаются не только официальные заявления, но и реальные значительные шаги в поддержку грудного вскармливания, особенно исключительного ГВ до 6 месяцев.
   Согласно данным, полученным НИИ питания Российской академии медицинских наук, регистрация первого заболевания у ребенка при искусственном вскармливании происходит в среднем в 5,1 месяца, при кормлении грудью до 3 месяцев – в 10,5 месяца, более 3 месяцев – в 16,8 месяца. Ниже приведены данные, касающиеся других заболеваний:
   ♦ распространенность аллергических реакций на первом году жизни составляет соответственно 32, 26 и 20 %;
   ♦ анемия в течение первых 3 лет жизни – 30, 25, 15 %;
   ♦ заболевание ОРВИ на первом году жизни – соответственно 24,19 и 9 %; на втором году жизни – 36, 24, 14 %; на третьем году жизни – 41, 41, 24 %;
   ♦ осложнения ОРВИ (отиты, пневмонии и др.) – 20, 14, 0 %.

136. Когда нужно вводить смесь?

   Смесь может быть необходима в следующих случаях:
   ♦ при длительном разлучении матери и ребенка, когда нет возможности кормить сцеженным материнским или донорским молоком;
   ♦ при существенном недостатке молока как временная или постоянная мера, если нет возможности кормить донорским молоком (если малыш плохо прибавляет в весе);
   ♦ при некоторых заболеваниях, несовместимых с ГВ (галактоземия, фенилкетонурия, ВИЧ-инфекция, прием матерью опасных для ребенка лекарственных средств).
   Докорм смесью желательно вводить по определенной схеме, исходя из возраста и аппетита ребенка.
   Если мы говорим о недостатке молока, лучше начинать с 200–250 г смеси в сутки, распределив их равномерно в течение дня. Например, малыш получает смесь пять раз в сутки по 50 г в определенное время, а грудь продолжает сосать до и после докорма в любое время по требованию. Ночью с 12 до 6 утра также желательно кормить только грудью, таким образом максимально поддерживая высокий уровень пролактина в крови.
   Лучше научиться докармливать с помощью альтернативных методов докорма, таких как ложка, чашка или шприц. Подробнее об этом см. в ответе 124. Это уменьшит вероятность отказа ребенка от груди. Еженедельно контролируйте прибавку в весе. Если малыш начинает прибавлять не менее 140–150 г в неделю, то можно уменьшить объем смеси до 200 г в сутки и посмотреть, как это отразится на весе малыша через неделю. При резком падении веса смесь возвращается в прежнем объеме. Если прибавка сохраняется хорошей, попробуйте давать смеси еще меньше, пока вы не определите требуемый объем докорма.
   В любом случае, прежде чем вводить смесь, проконсультируйтесь с педиатром, а также консультантом по грудному вскармливанию, чтобы сформировать более точный план действий.

137. Как перейти со смеси на грудное вскармливание?

   Все зависит от объема и длительности докорма, а также от возраста малыша. Однако переход со смеси на ГВ возможен практически всегда, даже если молока совсем не осталось. В любом случае это индивидуальное решение вопроса. Обратитесь к консультанту по ГВ или педиатру, который поддерживает грудное вскармливание, чтобы вместе разработать индивидуальный план ухода от смеси.
   Общий алгоритм перевода малыша на ГВ выглядит так. Смесь следует убирать постепенно, примерно по 40–60 г в неделю. Если смесь введена не так давно (примерно 1–2 недели назад), можно попробовать сразу убрать 1/3 от всего объема. Обязательно следите за весом ребенка, взвешивая его один раз в неделю в одно и то же время. Если вес начинает падать, нужно вернуть часть смеси. Объем питания также можно отслеживать по количеству мочеиспусканий в сутки (их должно быть не менее 12 до 6 месяцев).
   Пока ребенок не начнет хорошо сосать грудь, лактацию можно стимулировать с помощью регулярных сцеживаний (не менее 6–8 раз в сутки). (См. подробнее об этом в ответе 120.) Также иногда помогают лактогонные чаи (см. ответ 127).
   Если вы больше доверяете медикаментозным средствам, то наиболее популярным и безопасным препаратом для повышения пролактина в крови у кормящих мам считается мотилиум (Domperidon) в дозе не более 10–20 мг 3–4 раза в сутки. Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этого препарата.
   Если ребенок докармливается из бутылочки, постепенно приучайте его получать молоко из чашки, ложки либо шприца (см. ответ 124). Это увеличит потребность в сосании материнской груди. Также по возможности отучайте ребенка от сосания пустышки.
   Совместный сон, совместное купание и частый контакт «кожа к коже» позволят ребенку быстрее привыкнуть к вашей груди и отказаться от смеси.

138. Я не могу (не хочу) перейти со смеси на ГВ: что делать?

   Кормить или не кормить грудью – каждая женщина решает для себя сама в силу ее жизненных обстоятельств. Никто не вправе обвинять ее в том, что она не кормит ребенка грудью.
   Самыми распространенными причинами отказа от грудного вскармливания являются сложные роды с медикаментозным вмешательством, кесарево сечение, преждевременные роды, врожденные проблемы у малыша, расщелина губы и неба, рождение двойни или тройни. Кроме того, женщины часто переходят на смесь, будучи не подготовленными к трудностям, с которыми они могут столкнуться в первый месяц после родов. Располагая устаревшими сведениями об организации грудного вскармливания и не получив в трудное время поддержки, мамы отказываются от ГВ как от еще одного тяжелого испытания. Однако в реальности оказывается, что кормить смесью из бутылочки ничуть не легче.
   Если вы не можете или не хотите сейчас кормить грудью, знайте, что всегда есть шанс вернуть грудное вскармливание с помощью так называемой релактации. Подробнее об этом читайте в ответе 137.
   Как максимально обезопасить искусственное питание для малыша, если вы решили полностью перевести его на смесь?
   ♦ Вводить смесь постепенно, начиная с 10 мл и доводя до суточного объема в течение недели.
   ♦ Смесь выбирать, глядя не на рекламу или советы подружек, а на реакцию ребенка (не плачет, спокойно ест, не срыгивает, какает каждый день).
   ♦ Избегать смесей, в состав которых входят сахароза и крахмал.
   ♦ Если врач рекомендует вводить кисломолочную, соевую или гидролизованную смесь в случае сильной аллергии на обычные смеси, нужно помнить, что они не содержат некоторых компонентов, необходимых для полноценного развития ребенка. Поэтому, по мере исчезновения симптомов аллергии, следует возвращать ребенка хотя бы частично на обычные адаптированные смеси.
   ♦ Смесь лучше готовить на очищенной воде, так как обычная перегружает почки из-за повышенного содержания некоторых минералов.
   ♦ Остатки смеси всегда выливать и не использовать повторно при следующем кормлении.
   ♦ Наиболее физиологично свободное кормление по требованию ребенка. Этот принцип можно применять и для искусственного вскармливания. Поэтому, если ребенок не хочет съедать тот объем, который указан на упаковке, кормите его меньшими порциями, но чаще.
   ♦ Во время кормления стараться, чтобы малыш контактировал с вами, можно делать это около обнаженной груди. Скорость потока из бутылочки должна быть небольшой.
   ♦ Не менять смесь резко и при любом ухудшении стула. Смена смеси влечет перестройку обмена веществ.
   ♦ Не допаивать ребенка водой, разводить смесь согласно инструкции.

Глава 9 Другие вопросы грудного вскармливания

139. Когда вызывать консультанта по грудному вскармливанию?

   Главная задача консультанта по ГВ – дать необходимую информацию, показать практические способы решения каких-то проблем, поддержать маму, которая хочет кормить грудью. Однако консультант не решит существующую проблему за вас. Очень часто кормящей маме трудно осознать, что успех решения проблемы зависит именно от ее усилий, а не от «классных советов» крутого консультанта, который будто бы по мановению волшебной палочки все сделает сам (например, расцедит грудь, заставит малыша сосать грудь и т. п.). Основные ситуации, когда может быть нужна очная консультация по грудному вскармливанию:
   ♦ уход от докорма смесью;
   ♦ болезненные прикладывания, травмы сосков;
   ♦ отказ ребенка от груди;
   ♦ лактостаз, мастит;
   ♦ малый набор веса у малыша;
   ♦ организация ГВ недоношенного, маловесного ребенка;
   ♦ организация кормления двойни;
   ♦ переход от кормлений через накладки для сосков к кормлению грудью;
   ♦ введение прикорма в 6 месяцев.

140. Почему «немедики» оказывают помощь кормящим мамам?

   Иногда задают вопрос: «Разве могут немедицинские работники оказывать помощь кормящим мамам?» Могут – и очень хорошо с этим справляются. Кормление грудью – это не болезнь, а женское искусство, передающееся от женщины к женщине!
   Впервые родившая женщина может не знать, как прикладывать ребенка к груди. Ей неизвестно, как часто кормить малыша, давать ли ему воду, что делать, если заболела сама, как справиться с избытком или недостатком молока и т. д. Ситуация в нашем обществе осложняется наличием огромного количества мифов об уходе за ребенком, внедренных в советские годы, когда женщина воспринималась в первую очередь как потенциальный полезный работник, а не кормящая мать.
   Кажется, что приложить ребенка к груди очень просто – и это действительно так! Однако именно самые простые нюансы прикладывания, о которых не догадывается молодая мама, уже через несколько дней влияют на возникновение трещин на груди, провоцируют лактостазы, а через некоторое время – при отсутствии поддержки со стороны – могут привести и к необоснованному введению докорма, и к полному отказу от ГВ. Поэтому молодые матери нуждаются в помощи человека, разбирающегося в этих вопросах. Чтобы показать маме, как правильно приложить ребенка к груди, не нужно оканчивать медицинский университет. Ведь раньше эти знания передавались от бабушек. Однако индустриализация в буквальном смысле слова разорвала связь поколений – современные бабушки перестали быть носительницами многовековой культуры кормления, а в большинстве случаев их опыт грудного вскармливания вообще отрицательный.
   Поэтому консультанты по грудному вскармливанию, а также группы поддержки кормящих матерей помогают мамам получить информацию об успешном кормлении грудью. Консультанты не назначают лекарств, не оказывают медицинских услуг – они оказывают кормящей матери информационную поддержку, на которую у врача может просто не хватить времени и сил. Тем более что большинство проблем с грудным вскармливанием не требуют лечения! Весь смысл в том, чтобы обучить маму правильно организовать собственные действия и доверять своей интуиции, а значит, включить механизмы саморегуляции, изначально заложенные в систему «мать – дитя». Чтобы это сделать, необходимо, во-первых, знать о существовании таких механизмов и законов, а во-вторых – иметь опыт исправления ситуации, которая отклонилась от пути, назначенного природой.
   Конечно, иногда бывает, что без лекарств не обойтись. В таких случаях консультанты обязаны направить кормящую мать к педиатру или профильному врачу.
   Грудное вскармливание – это во многом и социальный навык. Поэтому лучше не осваивать его в одиночестве. Ищите поддержку и правильную информацию. Успешного вам грудного вскармливания!

141. Как стать консультантом по грудному вскармливанию?

   В этой профессии не бывает случайных людей. Обычно такие женщины когда-то сами столкнулись с проблемами ГВ и смогли успешно их решить. Начав наконец получать удовольствие от кормления грудью и материнства, они увидели, сколько мамочек вокруг отказываются от ГВ просто потому, что не знают, к кому обратиться.
   Путь становления консультанта по ГВ труден и извилист. Данной профессии пока не существует в реестре профессий на постсоветском пространстве. Ведь раньше обязанность налаживать грудное вскармливание лежала только на медработниках. Однако грудное вскармливание – это не патология и не болезнь, а естественный процесс, поэтому чаще всего маме нужна поддержка от такой же матери, как она сама, а не лечение.
   Чтобы стать консультантом, нужно иметь собственный опыт кормления грудью либо быть специалистом-медиком (хотя последнее не обязательно).
   Также необходимо пройти специальное обучение и сдать сертификационные экзамены. Почти в каждой стране можно найти программу подготовки консультантов по ГВ. Обучают консультантов и организации, входящие в Ассоциацию консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), – «Радуга материнства» и «Мама-сити» в Москве, «Азбука материнства» в Санкт-Петербурге, «Молочные реки» в Киеве. Есть и международная программа для медиков «Консультирование по грудному вскармливанию ВОЗ / ЮНИСЕФ», и IBCLE – международный экзамен, сдав который вы становитесь международным профессиональным консультантом по лактации IBCLC (International Board Certificate Lactation Consultant). Сейчас работает порядка 22 ООО профессиональных консультантов IBCLC в 81 стране мира. Подробнее узнать о том, есть ли в вашей стране такие консультанты, можно на сайте www.ilca.org.
   Другая известная международная организация – Ла Лече Лига – также готовит лидеров, которые на волонтерской основе ведут группы поддержки кормящих мам и оказывают помощь в организации грудного вскармливания. Подробнее о том, есть ли в вашей местности такая группа, можно узнать на сайте www.llli.org.
   Консультанты оказывают информационную поддержку кормящим матерям по телефону и при личных встречах, в роддомах, поликлиниках или иных медицинских учреждениях. Консультанты обладают не только личным опытом кормления грудью, но и теоретическими, а главное – практическими знаниями и навыками помощи другим кормящим мамам.
   Как любая консалтинговая деятельность, профессия консультанта по грудному вскармливанию может быстро привести к эмоциональному выгоранию. Здесь очень важно понимать, зачем ты пришел в эту профессию. Бывает, что руки просто опускаются, когда встречаешься с невежеством или равнодушием к проблемам кормящих матерей со стороны родственников и медперсонала. Однако зато так часто приходит вдохновение – например, в случае, когда кормящей матери удается вернуть ребенка на грудь после продолжительного отказа или искусственного вскармливания!

Заключение

   Эта книга стала логическим продолжением моей первой книги «Грудное вскармливание. Советы кормящей матери». Здесь я постаралась собрать еще больше практической информации в сжатом виде на самые злободневные вопросы об организации ГВ, основных аспектах ухода за ребенком, которые влияют на успех кормления грудью и здоровье матери и малыша. Разработанные мной тесты, которые идут далее, помогут вам систематизировать знания после прочтения ответов на вопросы, а также дополнить их новой информацией – читайте пояснения к ответам. Я надеюсь, что эта книга даст вам много полезных сведений и станет вашим надежным проводником в мире кормящих грудью мам:).
   Дорогие кормящие мамы! Кормите грудью столько, сколько вы сами считаете нужным, и пусть вам всегда сопутствует успех в этом увлекательном путешествии. Заходите на мой сайт – вас ждут на форуме www. m-am.info и всегда готовы помочь советом. Присылайте свои отзывы и предложения на электронную почту help@am-am.info. Успехов вам!
   Приложение

Тесты

Тест 1. Общие вопросы о грудном вскармливании

   Этот тест рассматривает общие вопросы грудного вскармливания и позволяет выявить пробелы, которые затем можно восполнить, выполняя тесты по специализированным темам.
   1. Исключительно грудное вскармливание – это…
   a) Кормление грудью не чаще одного раза в 3 ч; в перерывах, если ребенок просит, можно допаивать водой или давать пустышку.
   b) Кормление грудью и периодический докорм смесью не чаще одного раза в день.
   c) Кормление грудью по требованию ребенка до 6 месяцев без использования пустышек или докорма смесью.
   2. Ребенок получает питание из груди не более 20 мин, после этого времени он сосет ее вхолостую, вместо пустышки.
   a) Да, это так. Поэтому у ребенка необходимо забрать грудь и предложить ему другую, если он не наелся.
   b) Нет, это не так.
   c) Да, это так. Поэтому у ребенка необходимо забрать грудь и дать пососать пустышку, если он хочет.
   3. Сколько времени ребенок должен сосать грудь?
   a) 10 мин.
   b) 20 мин.
   c) Столько, сколько ему необходимо, пока сам не отпустит.
   4. Как понять, что ребенку хватает грудного молока?
   a) Нужно его взвесить до и после кормления грудью.
   b) Нужно сцедить молоко после кормления.
   c) Нужно предложить бутылочку после кормления грудью. Если ребенок от нее откажется, значит, он сыт.
   d) Нужно смотреть на вес ребенка и количество мочеиспусканий в сутки.
   5. В какой груди молоко вырабатывается быстрее?
   a) В полной груди.
   b) В пустой груди.
   c) В «молочной» груди.
   d) В большой груди.
   6. Ребенку 4 дня, он находится на грудном вскармливании, и у него есть проявления физиологической желтухи. Нужно ли будить ребенка, если он быстро засыпает во время сосания груди?
   a) Нужно, потому что он уже не сосет, а просто балуется.
   b) Нужно, иначе количество молока может уменьшиться.
   c) Нет, не нужно. Лучше просто забрать грудь.
   7. Кормящая мама должна переходить на строгую диету после родов?
   a) Да, это необходимо, иначе не избежать аллергии у ребенка.
   b) Питание кормящей матери должно быть такое же, как и во время беременности, то есть богатое витаминами и микроэлементами.
   c) Кормящая мама должна есть пищу, приготовленную на пару и без соли.
   8. Ваш 5-дневный малыш плачет. Он только что сосал грудь около 40 мин. Что вы будете делать?
   a) Возьмете на руки, запеленаете, покачаете на руках и приложите к другой груди.
   b) Дадите пустышку или немного воды, ведь желудок малыша должен отдохнуть.
   c) Докормите смесью – скорее всего, малыш плачет от голода.
   9. Ваша месячная малышка очень часто плачет по вечерам и сучит ножками. Что вы будете делать?
   a) Отправите мужа за смесью в магазин. Наверное, не хватает молока.
   b) Отправите мужа в аптеку за средством от колик. Наверное, болит животик.
   c) Отправитесь сами вместе с малышкой в теплую ванну, где предложите ей пососать грудь прямо во время купания.
   10. У вас втянутые соски и не получается приложить ребенка к груди. Что вы будете делать?
   a) Купите накладки для сосков.
   b) Попробуете вытянуть соски с помощью молокоотсоса.
   c) Вызовете консультанта по ГВ.
   d) Начнете кормить ребенка из бутылочки сцеженным молоком.
   e) Переведете ребенка на искусственное вскармливание.
   11. Трещины сосков возникают по причине…
   a) Долгих и частых прикладываний к груди.
   b) Неправильного прикладывания к груди.
   c) Если соски не были подготовлены еще во время беременности.
   12. Консультант по грудному вскармливанию помогает кормящей маме…
   a) Наладить грудное вскармливание или грамотно его завершить.
   b) Сцедить грудь.
   c) Подобрать правильное лечение для ее малыша.
   13. Обязан ли консультант по лактации иметь медицинское образование?
   a) Да, обязательно.
   b) Нет, но он должен окончить курсы по подготовке консультантов по ГВ.
   14. Выработка молока происходит благодаря…
   a) Гормону пролактину и частой стимуляции груди.
   b) Гормону инсулину и регулярному сцеживанию.
   c) Гормону окситоцину и хорошему питьевому режиму.
   15. Из чего образуется молоко?
   a) Из только что съеденных помидоров и других продуктов.
   b) Из специальных мешочков в груди.
   c) Из крови и лимфы в специальных клетках молочной железы – лактоцитах.
   16. Маме с небольшой грудью нельзя кормить ребенка часто, по требованию.
   а) Верно, так как молоко должно успеть «накопиться» в груди.
   b) Неверно, так как в пустой груди молоко вырабатывается быстрее, чем в полной.
   17. Сколько молока в среднем вырабатывает молочная железа в сутки?
   a) 750-1035 мл.
   b) 1000 мл.
   c) 1500–2000 мл.
   18. В первые дни после родов, пока еще не пришло молоко, ребенок нуждается…
   a) В молозиве.
   b) В дополнительном введении глюкозы.
   c) В докорме смесью.
   19. Лактоферрин – это молочный белок грудного молока, который позволяет…
   a) Ребенку бороться с инфекциями и злокачественными опухолями.
   b) Развиваться головному мозгу маленького ребенка.
   c) Предотвратить появление растяжек на груди.
   20. У 5-месячного малыша диарея и рвота. Что нужно делать, чтобы облегчить состояние ребенка?
   a) Прекратить кормления грудью, так как это молочный продукт, который может ухудшить состояние ребенка.
   b) Выпаивать водой между кормлениями грудью.
   c) Кормить исключительно грудью. Следить за мочеиспусканиями.
   21. Кормящая мама сцедила молоко и расстроилась: разве можно такой синей водичкой накормить ребенка?
   a) Возможно, молоко действительно не совсем жирное. Нужно попробовать питаться более калорийной пищей и сдать молоко в лабораторию, чтобы проверить процент жирности.
   b) Первое молоко всегда лучше сцедить, чтобы малыш добирался до заднего жирного.
   c) Переднее молоко содержит меньше жира, но это обусловлено биологической спецификой, так как ребенок нуждается в молочном сахаре – лактозе для развития головного мозга.

Тест 2. Подготовка к кормлению грудью

   Вопросы о закаливании, гигиене груди и профилактических действиях (массаже, вытягивании сосков, кремах и т. п.). Рекомендован беременным женщинам, а также врачам-гинекологам.
   1. Как часто нужно обливать грудь холодной водой для закаливания?
   a) Примерно раз в день.
   b) После каждого кормления.
   c) По желанию мамы.
   d) Отдельно грудь не нужно обливать вообще.
   2. Что произойдет, если беременная женщина либо кормящая мама не будет закаливать грудь?
   a) Если соски не закаливать, они потрескаются.
   b) Если грудь не закаливать, будут застои молока.
   c) Ничего не произойдет.
   3. Если мама решила закаливать грудь, как это делать правильно?
   a) Закаливать все тело по определенной методике.
   b) Обливать грудь холодной водой с определенной периодичностью.
   c) Ходить с голой грудью по дому, обтирать грудь кусочками льда.
   4. Нужно ли беременным обливать грудь контрастным душем?
   a) Нужно ежедневно утром и вечером.
   b) Нужно примерно раз в неделю.
   c) Можно, но не обязательно.
   5. Как часто кормящей матери нужно мыть грудь?
   a) После каждого кормления, а затем обработать борной кислотой или зеленкой.
   b) До и после каждого кормления.
   c) Один раз утром и один раз вечером.
   d) Не чаще одного раза в день во время общего гигиенического душа.
   6. Как правильно подготовить грудь к кормлению, чтобы молока было много?
   a) Делать регулярный массаж груди, пить лактогонные чаи.
   b) Начать сцеживать молозиво за 3 недели перед родами.
   c) Получать знания о механизмах лактации и правилах успешного ГВ.
   7. Нужно ли растирать грудь во время беременности махровым полотенцем после ванной?
   a) Да. Это закаливает и укрепляет соски.
   b) Нет. Не нужно.
   8. Нужно ли мазать соски зеленкой или борной кислотой для профилактики?
   a) Да. Это предупреждает развитие трещин и воспаления груди.
   b) Нет. Не нужно.
   9. Нужно ли вкладывать в чашечки бюстгальтера кусочки грубого материала?
   a) Да, чем грубее, тем лучше.
   b) Можно, но не обязательно.
   c) Не нужно.
   10. Нужно ли беременной делать специальный массаж груди?
   a) Можно на всякий случай, чтобы разработать молочные протоки.
   b) Нужно обязательно, чтобы подготовить грудь к лактации.
   c) Можно, но не обязательно.
   11. Следует ли во время беременности вытягивать соски, если они втянутые или плоские?
   a) Нет, не следует, так как данная процедура не доказала своей эффективности и может привести к преждевременному сокращению матки.
   b) Можно в последние 3 недели перед родами носить специальные формирователи для сосков.
   c) Можно вытягивать соски с помощью молокоотсоса либо специального вакуумного шприца.
   12. Следует ли готовить кожу вокруг сосков к кормлению?
   a) Да, следует использовать специальные масла или кремы.
   b) Нет, не нужно.
   13. Следует ли мазать грудь специальными кремами от растяжек во время беременности и кормления?
   a) Да, обязательно, так как иначе будут растяжки.
   b) Можно, но не обязательно, так как растяжки связаны с гормональными изменениями и колебаниями веса.
   c) Ни в коем случае, так как могут забиться молочные протоки и крем попадет в молоко.

Тест 3. Организация грудного вскармливания в роддоме

   Когда можно начинать ГВ после операции кесарева сечения? Можно ли приложить ребенка к груди прямо на родильном столе в случае резус-конфликта матери и ребенка? Другие вопросы, связанные с организацией кормления грудью ребенка в роддоме.
   1. Когда нужно начинать прикладывать ребенка к груди?
   a) В течение первых часов после родов.
   b) Когда придет молоко, до этого докармливать смесью.
   c) Через 6 ч после родов.
   2. Когда можно начинать ГВ после операции кесарева сечения?
   a) Через сутки после операции.
   b) Прямо на родильном столе в случае эпидуральной анестезии или как только мать отойдет после общего наркоза.
   c) Как только разрешит врач.
   3. Можно ли приложить ребенка к груди прямо на родильном столе в случае резус-конфликта матери и ребенка?
   a) Да, можно.
   b) Нет, нельзя. Только после введения соответствующего иммуноглобулина.
   4. Женщина только что родила. Акушерка хочет приложить ребенка к материнской груди. При надавливании из соска выделяется кровь. Можно ли прикладывать ребенка к этой груди?
   a) Да, можно.
   b) Ни в коем случае.
   5. Ребенок родился. Мама просит выложить ребенка на грудь, чтобы покормить грудью. Акушерка говорит, что это противоестественно и негигиенично. Так ли это?
   a) Нет, это не так. Ребенок рождается со стерильной кожей. Он проходит через родовые пути, попадает к маме на живот, и его кожа заселяется материнской микрофлорой.
   b) Да, это так. Ребенок должен пройти обработку и осмотр неонатолога, и только после этого его можно выложить на грудь.
   6. Ребенок не задышал сразу после родов, и его поместили в отделение интенсивной терапии. Ребенок получает искусственное питание. Что в таком случае делать кормящей матери?
   a) Отдыхать после родов и ждать, пока ребенка принесут на кормление.
   b) Начинать регулярно сцеживать грудь через 6 ч после родов и относить сцеженное молозиво (молоко) в детское отделение.
   c) Ждать, пока прибудет молоко, затем начать сцеживать грудь и относить сцеженное молоко в детское отделение.
   7. На какие сутки обычно молозиво сменяется молоком?
   a) На 5-6-е сутки.
   b) На 2-3-е сутки.
   c) Сразу же после родов.
   8. Что делать, если молоко прибыло и грудь стала каменной?
   a) Ограничить количество питья.
   b) Сцедить грудь до чувства облегчения и дать ее пососать ребенку.
   c) Принять таблетку, снижающую лактацию.
   9. Ребенку 2-е сутки. Все время плачет и отказывается брать грудь. Что делать маме?
   a) Сцеживать грудь и докармливать сцеженным молоком из ложки, предлагая грудь после докорма.
   b) Сходить в детское отделение и попросить докорм.
   c) Попробовать предложить грудь в накладке для сосков.
   10. Ребенку 3-е сутки. Малыш все время спит, грудь сосет недолго, есть проявления желтухи. Как правильно поступить маме?
   а) Ждать, пока проснется, и предлагать грудь.
   b) Будить каждый час-полтора и предлагать грудь. Докармливать сцеженным молоком из ложки.
   c) Допаивать глюкозой, чтобы быстрее вывести билирубин из крови.
   11. Вы кормите грудью уже 3-е сутки. Ваши соски сильно потрескались, и кормить стало очень больно. Что делать?
   a) Начать кормить грудью через накладки для сосков.
   b) Терпеть боль и продолжать давать грудь ребенку.
   c) Стараться кормить не чаще одного раза в 3 ч, смазывать соски зеленкой.
   d) Попросить медицинский персонал роддома либо консультанта по лактации показать вам, как правильно приложить ребенка к груди.
   12. Малыш сосет одну грудь очень больно. Ваши действия?
   a) Буду стараться кормить больше другой грудью, а больную сцеживать и докармливать ребенка из бутылочки.
   b) Буду стараться подавать грудь глубже, дожидаясь, пока малыш начнет открывать ротик шире, пробовать разные позы для кормления.
   13. Вам сказали мыть грудь до и после кормления, желательно с мылом.
   a) Вы последуете данной рекомендации.
   b) Вы моете грудь один раз в день и без мыла во время общих гигиенических процедур.
   14. Как часто менять грудь до прихода молока?
   a) Можно давать две груди за одно кормление.
   b) Кормить одной грудью на протяжении 15 мин.
   c) Кормить одной грудью на протяжении 1 ч.
   15. Как часто менять грудь после прибытия молока?
   a) По желанию матери.
   b) Кормить одной грудью не более 10–15 мин.
   c) Кормить одной грудью на протяжении 2 ч.
   16. Какая физиологическая потеря веса в роддоме допустима без докорма?
   a) Не более 20 % от веса при рождении.
   b) Не более 10 % от веса при рождении.
   c) Не более 5 % от веса при рождении.
   17. Как мы можем узнать, что ребенку нужен докорм?
   a) По потере в весе и его общему состоянию.
   b) По его поведению.
   c) По количеству съеденного.
   18. Как лучше организовать докорм смесью, чтобы сохранить грудное вскармливание?
   a) Из чайной ложки либо чашки в определенном объеме исходя из потребностей ребенка.
   b) Просто давать смесь из бутылочки – сколько съест после каждого кормления.
   c) Давать докорм утром, днем и вечером, как написано на баночке со смесью.
   19. Что такое докорм новорожденного?
   a) Дополнительное питание в случае нехватки грудного молока после родов (адаптированная смесь) либо отказа от груди (сцеженное молоко).
   b) Допаивание новорожденного глюкозой либо адаптированной смесью первые дни до прихода молока.
   c) Докорм смесью по требованию ребенка (сильно плачет, не засыпает после кормления грудью).
   20. Сколько питания может вместить в себя желудок новорожденного первого дня жизни?
   a) 60–80 мл.
   b) 30–40 мл.
   c) 7-10 мл.
   21. Можно ли кормить грудью недоношенного ребенка?
   a) Можно, если ребенок уже умеет сосать и глотать.
   b) Нет, нельзя. Это его может ослабить еще сильнее.

Тест 4. Правильное прикладывание к груди, позы для кормления

   Когда должно произойти первое прикладывание к груди? Нужно ли прикладывать ребенка к обеим грудям по очереди? Какие существуют позы и каковы признаки правильного прикладывания?
   1. Когда должно произойти первое прикладывание к груди?
   a) На 3-и сутки, когда придет молоко.
   b) Через 10–12 ч, когда мама отдохнет от родов.
   c) Через 3 ч, когда малыш проснется.
   d) В течение первых 2 ч после родов.
   2. Сколько времени ребенок может сосать грудь первый раз?
   a) Не более 10–15 мин, иначе соски могут потрескаться.
   b) По 5 минут обе груди.
   c) Столько, сколько он хочет.
   3. Нужно ли прикладывать ребенка к обеим грудям по очереди?
   a) Нужно.
   b) Это делать не обязательно.
   4. Малыши инстинктивно знают, как найти и приложиться к маминой груди?
   a) Да, у них есть для этого необходимые врожденные рефлексы.
   b) Нет, они не знают, как правильно держать мамину грудь во рту.
   5. Почему некоторые детки не могут сразу приложиться к материнской груди или сосут ее неправильно?
   a) Это происходит только в том случае, если мама в родах получала какие-то лекарства или ребенка не приложили к груди в течение 2 ч после родов.
   b) Это происходит, потому что они не знают, как сосать грудь.
   c) Это относится только к недоношенным деткам.
   d) Это происходит только в случае втянутых или плоских сосков у матери.
   6. Нужно ли придерживать грудь около носика ребенка, чтобы дать ему возможность дышать во время кормления?
   a) Да, обязательно.
   b) Нет, этого делать не нужно.
   7. Как правильно подавать грудь во время прикладывания?
   a) Захватом «ножницы».
   b) Захватом «С».
   8. Критериями для оценки правильности прикладывания являются следующие.
   a) Кормящей матери не больно во время кормления.
   b) Глубокий захват груди вместе с ареолой.
   c) Малыш сосет не более 15 мин и наедается.
   9. Какая поза для кормления может помочь, если малыш захлебывается молоком?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме сверху.
   d) Поза валетом.
   10. Какая поза для кормления может помочь при застоях молока в верхних долях?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме сверху.
   d) Поза лежа на боку валетом.
   11. Какая поза для кормления может помочь при застоях молока в боковых долях?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме.
   d) Поза валетом.
   12. Какая поза может помочь, если маме нельзя сидеть после родов?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме сверху.
   d) Поза лежа на боку.
   13. Какая поза больше всего подходит для одновременного кормления двойни?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме.
   d) Поза валетом.
   14. Какая поза поможет в первые дни после кесарева сечения (может быть несколько правильных ответов)?
   a) Поза из-под мышки.
   b) Поза в колыбели сидя.
   c) Поза лежа на маме сверху.
   d) Поза валетом.
   e) Поза лежа на руке у мамы.

Тест 5. Трещины сосков и болезненность при кормлении

   Трещинами пугают врачи, их боятся кормящие матери. Это действительно больно и неприятно. Кроме того, трещины могут стать причиной воспаления в груди. Как же их избежать? Правда ли, что трещины возникают от длительного кормления грудью? Пройдите тест и узнаете.
   1. Нужно ли готовить грудь к грудному вскармливанию во время беременности?
   a) Да, нужно, иначе трещин не избежать.
   b) Нужно обливать холодной водой и вкладывать грубую материю в бюстгальтер.
   c) Нужно втирать специальный крем для сосков.
   d) Нет, не нужно. Грудное вскармливание является естественным продолжением беременности.
   2. Из-за чего возникают трещины и ссадины сосков?
   a) Из-за отсутствия подготовки сосков во время беременности.
   b) В результате неправильного прикладывания ребенка к груди.
   c) В результате длительного сосания груди – более 15 мин.
   3. Влияет ли форма сосков на болезненность во время прикладывания?
   a) Да, влияет. Более вытянутая форма сосков уменьшает риск возникновения трещин.
   b) Нет, не влияет. Все зависит от правильности захвата груди.
   c) Да, влияет. Чем грубее кожа на сосках, тем менее болезненно прикладывание к груди.
   4. Помогают ли накладки для сосков защитить их от травм?
   a) Да, но не всегда.
   b) Да, только с помощью накладок можно реально облегчить болезненные прикладывания.
   c) Нет, это бесполезно.
   5. В чем опасность применения накладок для защиты сосков?
   a) Накладки для сосков безопасны в использовании и не влияют на успешность грудного вскармливания.
   b) Малыш может отказаться сосать грудь без накладки или не высасывать нужное количество молока через нее.
   c) Малыш может заглотнуть накладки и подавиться.
   6. Влияет ли использование накладок на опасность возникновения лактостаза?
   a) Сосание через накладку позволяет опорожнять грудь эффективнее, поэтому это хорошая профилактика лактостазов.
   b) Неправильно подобранные накладки не позволяют хорошо опорожнять грудь, создавая опасность возникновения лактостаза.
   c) Использование накладок не влияет на частоту возникновения лактостазов.
   7. Когда необходимо временно отлучить ребенка от груди при травмах сосков?
   a) Когда трещины не заживают более 10 дней.
   b) Когда трещины не заживают более 7 суток и ребенок обильно срыгивает кровь после кормления.
   c) Не нужно отлучать, чтобы ребенок не отказался от груди.
   8. Что нужно делать, когда вам становится больно в процессе прикладывания ребенка к груди?
   a) Перетерпеть боль и дождаться, когда она утихнет.
   b) Забрать грудь и дать малышу пососать пустышку, если он не наелся.
   c) Забрать грудь и попробовать вставить грудь глубже или поменять позу для кормления.
   9. Как правильно забирать грудь у ребенка?
   a) Зажать носик ребенка, он сам отпустит грудь.
   b) Нажать на середину подбородка.
   c) Вставить мизинец в уголок ротика ребенка.
   d) Нажать на середину ладошки, чтобы сработал ладонно-ротовой рефлекс.
   10. Как предупредить образование трещин или ссадин на сосках?
   a) Следить, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и большую часть ареолы.
   b) Закалять соски еще во время беременности.
   c) Использовать накладки для защиты сосков.
   d) Не давать малышу сосать одну грудь более 15 мин.

Тест 6. Лактостаз, мастит

   Застой молока – кто об этом не слышал? Однако как бороться с этой напастью и, главное, как ее избежать?
   1. Что такое лактостаз?
   a) Это доброкачественное образование в груди, которое нуждается в оперативном вмешательстве.
   b) Это застой молока в одной или нескольких долях молочной железы, которое может сопровождаться подъемом температуры и болезненностью в области уплотнения.
   c) Это воспалительный процесс молочной железы, который сопровождается высокой температурой и сильной болезненностью, покраснением и уплотнением в груди.
   2. Как отличить мастит от обычного застоя молока?
   а) Болезненность, высокая температура, сильное покраснение груди, которые не проходят в течение 2–3 суток.
   b) Любое уплотнение в груди, которое сопровождается температурой и болью.
   c) Молочная горячка в первую неделю после родов.
   3. Можно ли кормить грудью при мастите?
   a) Нет, нельзя. Можно заразить ребенка микробами, которые попадают в грудное молоко из больной груди.
   b) Можно, но только из здоровой груди.
   c) Можно, когда спадет температура.
   d) Грудное вскармливание можно продолжать из обеих грудей, это ускорит выздоровление.
   4. Можно ли кормить грудью при мастите, если маме назначили антибиотики?
   a) Нет, нельзя в течение всего времени лечения.
   b) Ограничение вводится только в первые 3 дня после начала приема.
   c) Можно, если антибиотики совместимы с ГВ.
   5. Можно ли кормить из больной груди, если с грудным молоком выделяется гной?
   a) Нет, нельзя. Можно кормить только из здоровой груди, а молоко с гноем сцеживать.
   b) Можно, если нет температуры.
   c) Можно, если начато лечение.
   6. Какие причины могут привести к образованию лактостаза в груди? Может быть несколько правильных ответов.
   a) Сквозняки.
   b) Отсутствие сцеживания после каждого кормления.
   c) Неправильное прикладывание.
   d) Частые кормления.
   e) Редкие кормления.
   f) Тесный бюстгальтер.
   7. Какие причины могут привести к развитию мастита в груди? Может быть несколько правильных ответов.
   a) Трещины на сосках.
   b) Использование пустышки.
   c) Хронические воспалительные процессы в организме.
   d) Отсутствие регулярных сцеживаний.
   e) Прием алкоголя.
   f) Неправильное лечение лактостаза.
   8. Какое самое эффективное средство в борьбе с лактостазом или маститом?
   a) Листья осины или ольхи, которые нужно прикладывать к груди.
   b) Компресс из водки, камфоры и меда и сцеживание.
   c) Частое прикладывание ребенка к груди или сцеживание.
   d) Натереть грудь индийским луком и не трогать в течение дня.
   9. Чего нельзя делать при лечении застоя молока в груди?
   a) Часто прикладывать ребенка к груди.
   b) Прикладывать к груди компрессы из спирта или камфоры.
   c) Пить больше двух стаканов жидкости в день.
   10. Когда необходимо обращаться к врачу? Может быть несколько правильных ответов.
   a) Высокая температура, сильная боль в груди и общее плохое самочувствие более 2–3 суток.
   b) Температура снизилась, боль прошла, но уплотнение в груди еще есть.
   c) В груди появилось уплотнение, которое не уменьшается после кормления грудью.
   d) Ребенок отказывается от груди.
   11. К какому врачу необходимо обратиться в случае боли в груди? Может быть несколько правильных ответов, укажите их в нужной последовательности.
   a) К гинекологу.
   b) К педиатру.
   c) К урологу.
   d) К маммологу.
   e) К хирургу.
   f) К эндокринологу.
   12. У кормящей матери на 8-е сутки после родов поднялась температура, появилось уплотнение в правой груди и болезненность на ощупь. Что можно сделать для облегчения состояния?
   a) Вызвать специалиста, чтобы расцедил грудь.
   b) Наладить частое прикладывание ребенка к груди и дополнительное сцеживание груди перед кормлением в случае сильной переполненности ее молоком.
   c) Выпить жаропонижающее и приложить спиртовой компресс.
   13. Как часто можно пить при признаках лактостаза?
   a) Как можно чаще.
   b) Не более 1 л жидкости в день.
   c) Можно пить по жажде, исключая горячее питье.
   14. Кормящая женщина жалуется на уплотнение в груди, которое не болит, спадает после кормления, затем снова увеличивается. Что можно посоветовать в этой ситуации?
   a) Обратиться к маммологу, сделать УЗИ молочной железы.
   b) Попробовать проколоть уплотнение стерильной иглой.
   c) Положить на место уплотнения мазь Вишневского.

Тест 7. Сцеживание груди, кормление сцеженным молоком

   Все ли я знаю о сцеживании? Как правильно хранить сцеженное молоко? Этот тест – для будущих и уже кормящих мам.
   1. Кормящая мама сцедила молоко и расстроилась: разве можно такой синей водичкой накормить ребенка?
   a) Грудное молоко содержит меньше жира, чем, например, коровье молоко, но это обусловлено биологической спецификой, так как ребенок нуждается в частых кормлениях.
   b) Возможно, молоко действительно не совсем жирное. Нужно попробовать питаться более калорийной пищей и сдать молоко в лабораторию, чтобы проверить процент жирности.
   c) Первое молоко всегда лучше сцедить, чтобы малыш добрался до заднего, более жирного молока.
   2. Какие методы сцеживания лучше других подходят при сильном нагрубании груди?
   а) Ручное сцеживание.
   b) Сцеживание молокоотсосом.
   c) Метод смягчения давлением.
   d) Сцеживание с помощью теплой бутылки.
   3. В каких случаях необходимо сцеживание? Выберите несколько правильных ответов.
   a) При лечении нагрубания груди, лактостаза, мастита.
   b) При нехватке молока.
   c) При лечении трещин сосков.
   d) После каждого кормления грудью.
   e) Папа хочет кормить ребенка.
   f) Если маме нужно временно отлучиться из дома (несколько дней, недель).
   g) При докармливании недоношенного или ослабленного ребенка.
   h) При желании сохранить запасы молока на всякий случай.
   i) Если мама стесняется кормить грудью в общественном месте,
   j) При выходе матери на работу.
   4. Должна ли кормящая мама сцеживать грудь «до последней капли» после кормления здорового, доношенного ребенка?
   a) Да, регулярно.
   b) Нет, не должна.
   c) Да, но не чаще одного раза в день.
   5. Как долго можно хранить сцеженное молоко в холодильнике (0–4 °C)?
   a) До 3–5 дней.
   b) До 3–8 дней.
   c) До 9-15 дней.
   6. Как долго сцеженное грудное молоко может храниться при температуре 25 °C?
   a) До 4 ч.
   b) До 12 ч.
   c) Нельзя хранить.
   7. Сколько может храниться сцеженное молоко в замороженном виде (в отдельной морозильной камере)?
   a) 4 недели.
   b) 6-12 месяцев.
   c) 12–24 месяца.
   d) 3–6 месяцев.
   8. Как правильно размораживать грудное молоко, если оно было заморожено?
   a) Подогреть в микроволновой печи.
   b) В кастрюле с теплой водой.
   c) Долить теплое, только что сцеженное.
   9. Можно ли повторно замораживать сцеженное молоко?
   b) Да, нужно обязательно.
   12. Является ли сцеживание обязательным для всех кормящих мам?
   a) Нет, только в некоторых случаях.
   b) Да, иначе будет застой молока в груди.
   13. В роддоме кормящей маме предлагают платную услугу по «расцеживанию груди» («открыванию протоков»). Что она должна сделать?
   a) Согласиться на это предложение, это очень нужная процедура для груди, особенно после первых родов.
   b) Выяснить, есть ли объективная причина, из-за которой ей это предлагают, и затем принять решение.
   14. Кормящей маме предлагают услугу по обучению сцеживанию. Что она должна сделать?
   a) Согласиться на это предложение.
   b) Отказаться, так как сцеживаться не нужно, если кормить грудью по требованию.
   15. Сцеживание груди с помощью теплой бутылки рекомендуют в случае, если…
   a) Грудь становится очень твердой и болезненной, поэтому молокоотсос ее «не берет», а вручную сцеживать очень больно.
   b) Ребенок не может взять грудь либо неправильно прикладывается к ней, из-за чего у мамы возникают трещины сосков.
   c) Мама хочет расцедить грудь в роддоме, так как молока не хватает.
   16. Когда сцеживание не помогает?
   a) Когда нужно уменьшить количество молока.
   b) Когда нужно пить лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием.
   c) Когда нужно продлить период лактации.
   d) Когда нужно выйти на работу.
   e) Когда молока слишком мало.
   17. Мама достала сцеженное молоко из холодильника. Оно расслоилось и пахнет мылом. Можно ли давать такое молоко ребенку?
   a) Да, можно, предварительно подогрев его в теплой воде.
   b) Да, можно, предварительно прокипятив его.
   c) Да, можно, предварительно подогрев его в теплой воде и хорошо встряхнув.
   d) Нет, нельзя, это молоко уже испортилось.
   18. Ребенку 5 месяцев. Мама хочет выйти на работу. Когда нужно начать сцеживаться, чтобы сделать запас молока для ребенка?
   a) Этого не нужно делать, ведь грудное молоко можно заменить смесью.
   b) За 1–2 дня до выхода по вечерам в течение 10–15 мин.
   c) За 2 недели в любое удобное время суток в течение 10–15 мин.
   19. Ребенку 9 месяцев. Мама вышла на работу. Как часто ей приходится сцеживаться на работе, чтобы поддерживать лактацию?
   a) На работе можно не сцеживаться.
   b) Один раз в день, если получится.
   c) Примерно каждые 3 ч или реже, в зависимости от состояния груди.
   20. Сколько можно хранить в холодильнике размороженное молоко?
   a) 3 суток.
   b) 1 сутки.
   c) Размороженное грудное молоко хранению в холодильнике не подлежит.

Тест 8. Соски, бутылки, накладки

   Так ли нужны всевозможные соски и бутылочки во время грудного вскармливания? Есть ли опасность использования пустышки, когда мама хочет кормить грудью? Как успокоить и накормить ребенка без применения таких аксессуаров?
   1. Когда нужно покупать грудничку пустышку?
   a) Сразу же в роддоме, чтобы уберечь соски от долгого сосания.
   b) Через 2 недели после родов, когда у матери установится стабильная лактация.
   c) В 3 месяца, когда малыш научится сосать мамину грудь.
   d) Только в случае перевода ребенка на искусственное вскармливание.
   2. Что означает «сосковая дезориентация» у ребенка?
   a) У ребенка слабый сосательный рефлекс.
   b) Ребенок отказывается сосать пустышку.
   c) Ребенок путает грудь и бутылочку, берет грудь неправильно либо отказывается от нее.
   3. Как успокоить грудничка в возрасте 1 месяца, если он недавно поел, но сильно плачет? Выберите несколько правильных ответов.
   a) Предложить пососать пустышку.
   b) Снова предложить пососать грудь.
   c) Дать пару ложек воды или средства от колик.
   d) Запеленать, прижать к себе животиком и покачать на руках, затем предложить грудь.
   4. Что делать, если 3-месячный ребенок плачет и отказывается от груди, хотя не ел уже 4 ч? Выберите несколько ответов.
   a) Сцедить молоко и покормить ребенка из бутылочки.
   b) Сцедить молоко и покормить ребенка из чашки либо ложки.
   c) Подождать, пока малыш проголодается еще больше.
   d) Попробовать предложить ребенку грудь во сне.
   e) Попробовать дать грудь через накладку.
   5. Что делать, если ребенок не берет грудь в роддоме? Может быть несколько правильных ответов.
   a) Организовать докорм сцеженным молоком из чашки, ложки либо шприца, пока малыш не возьмет грудь.
   b) Пробовать предлагать грудь в тонких силиконовых накладках.
   c) Организовать докорм смесью из бутылочки, пока малыш не возьмет грудь.
   d) Сцедить грудь, чтобы размягчить ареолу.
   e) Перевязать грудь и перейти на искусственное вскармливание.
   6. В детском журнале вы видели рекламу бутылочки с соской, идентичной материнской груди. Можно ли использовать такие бутылочки для докорма в случае необходимости?
   a) Да, можно. Такие соски не приводят к отказу от груди.
   b) Нежелательно, так как механизм сосания груди и резиновой соски имеет принципиальные различия, независимо от формы и материала.
   7. Использование пустышки ассоциируется со следующими вещами.
   a) Улучшение прикуса у ребенка.
   b) Увеличение риска ушной инфекции.
   c) Увеличение риска развития молочницы.
   d) Уменьшение длительности ГВ.
   8. Кормящая мама жалуется на сильную боль в сосках. Что не поможет ей в данной ситуации?
   a) Использование мази на основе чистого ланолина для смягчения соска.
   b) Использование силиконовой накладки на соски во время кормлений.
   c) Использование защитных ракушек для сосков между кормлениями.
   d) Исправление прикладывания к груди.
   9. Каков наименьший риск от использования накладок?
   a) Накладки часто съезжают со своего места.
   b) Накладки значительно блокируют поток молока.
   c) Накладки влияют на технику сосания ребенка.
   d) Накладки уменьшают длительность ГВ.
   10. В чем преимущество кормления ребенка из чашки?
   a) Кормление из чашки не дает никаких преимуществ.
   b) Уменьшает риск отказа от груди.
   c) Дает матери возможность реже прикладывать ребенка к груди.
   11. В чем преимущество пальцевого кормления?
   a) Малыш учится правильно сосать, выкладывая язычок на нижнюю губу.
   b) Это небольно и быстро.
   c) Это дает возможность покормить ребенка папе или бабушке.
   12. В чем недостаток пальцевого кормления?
   a) Можно поранить ротик малыша.
   b) Ребенок может отказываться сосать грудь в пользу пальца.
   c) Можно занести инфекцию.

Тест 9. Недостаток молока

   Хватает ли молока – это один из наиболее частых вопросов, которые волнуют кормящую маму. Как определить, что у вас действительно не хватает молока? Что делать, чтобы увеличить количество молока? Что влияет на выработку молока?
   1. Кормящая мама думает, что у нее стало мало молока. Ее грудь не наполняется как раньше, и 3-месячный ребенок перестал выдерживать
   2-часовые перерывы между кормлениями, тянет ручки в ротик. Вес в норме. Действительно ли у матери стало меньше молока?
   a) У малыша колики. Нужно давать воду между кормлениями, и тогда малыш успокоится.
   b) У мамы нет недостатка молока. Поведение ребенка соответствует его возрасту.
   с) Скорее всего, у мамы случился лактационный криз и нужно временно ввести докорм.
   2. Как определить, что у кормящей матери не хватает молока?
   a) Сцедить грудь и посмотреть результат.
   b) Дать ребенку бутылочку после кормления из груди. Если начнет сосать, значит, голоден.
   c) Посмотреть на количество мочеиспусканий, стул и вес ребенка.
   d) Взвесить ребенка до и после кормления.
   3. Кормящая мама 2-недельного ребенка жалуется на яркие кровянистые выделения и постоянно голодного ребенка. Нужно ли беспокоиться?
   a) Нет, у женщины просто рано вернулись менструации.
   b) Да, ей нужно срочно обратиться к гинекологу.
   c) Да, нужно срочно вводить докорм смесью.
   4. Ребенок набрал всего 300 г за 1-й месяц. Каковы могут быть причины?
   a) Редкие кормления по расписанию и пропуск ночных кормлений.
   b) Нежирное молоко у матери.
   c) Маленький размер груди.
   5. Какой метод контрацепции может отрицательно повлиять на выработку молока?
   a) Презерватив.
   b) Внутриматочная спираль.
   c) Гормональные противозачаточные таблетки.
   d) Спермициды.
   6. Малышу 7 дней. Кормящая мама беспокоится, что ребенок редко и неактивно сосет грудь. Он не опорожняет кишечник уже 2-й день на фоне желтухи. Найдите наиболее подходящее объяснение такого поведения.
   a) Это нормальное поведение для такого возраста.
   b) Ребенку не хватает молока.
   c) Ребенок редко сосет грудь, так как получает лекарства от желтухи, которые делают его сонным.
   7. Как можно увеличить выработку молока?
   a) Нужно пить не менее 2 л жидкости в сутки.
   b) Нужно чаще прикладывать ребенка к груди или регулярно сцеживать грудь.
   c) Нужно купить чаи, повышающие лактацию.
   d) Количество молока увеличить практически невозможно, это передается по наследству.
   8. Каким образом операция кесарева сечения может влиять на выработку молока?
   a) Никак не влияет.
   b) Уменьшает количество молозива.
   c) Делает невозможным грудное вскармливание.
   d) Увеличивает период разделения матери и ребенка.
   9. Какой гормон отвечает за выработку молока?
   a) Окситоцин.
   b) Пролактин.
   c) Прогестерон.
   d) Инсулин.
   10. Какой максимальный промежуток времени может выдержать одна грудь без опорожнения, чтобы это не повлияло на скорость выработки молока?

Тест 10. Отказ ребенка от груди

   Ничто так не огорчает кормящую мать, как если ее ребенок отказывается от груди. Как быстрее преодолеть эту неприятность? Какие причины могут привести к отказу от груди?
   1. Ребенок родился несколько часов назад в результате наложения щипцов. Его голова немного припухшая с обеих сторон, и он
   отказывается сосать грудь. Каковы будут правильные действия кормящей матери?
   a) Отдать его в детское отделение для тщательного контроля за его состоянием.
   b) Начать докармливать его сцеженным молозивом из чашки либо шприца до улучшения состояния.
   c) Прикладывать его к груди через каждый час.
   2. Кормящая мама жалуется на тугую, сильно наполненную грудь, которую ребенок отказывается брать. Что можно посоветовать ей в данном случае?
   a) Сцеживать грудь до чувства облегчения состояния перед тем, как дать ее ребенку.
   b) Сцедить грудь до полного опорожнения, чтобы открыть протоки.
   c) Попробовать кормить через накладки для сосков.
   3. 3-дневный малыш отказывается от правой груди. Левую грудь сосет спокойно и долго. В роддоме обнаружили кривошею. Что можно сделать, чтобы малыш стал нормально брать правую грудь?
   a) Поэкспериментировать с позами и попробовать прикладывать его к правой груди на том же боку, что и к левой.
   b) Сцеживать молоко из правой груди и докармливать.
   c) Пригласить массажиста, чтобы исправил кривошею.
   4. У кормящей женщины лактостаз в левой груди. Ребенок капризничает во время кормления. В чем дело?
   a) Из-за уплотнения и отека молоко выделяется с трудом и имеет солоноватый вкус.
   b) Молоко «перегорело» в этой груди.
   c) Молоко скисло, его нужно сцедить, и придет свежее.
   5. Ребенок родился в результате экстренного кесарева сечения. К матери его принесли только через 2 суток, до этого ребенок получал искусственное питание из соски. Мама попросила медсестру помочь ей приложить ребенка к груди. В результате настойчивого вкладывания груди в ротик малыша грудь он так и не взял. Через неделю тщетных попыток мать решила завершить ГВ. В чем проблема?
   a) Возможно, у матери были втянутые соски. Нужно было попробовать кормить через накладки.
   b) У ребенка ярко проявилась «сосковая дезориентация». В результате оральной агрессии по отношению к ребенку сформировался стойкий отказ от груди.
   c) У ребенка была короткая уздечка. Нужно было подрезать ее.
   6. 3-месячный малыш стал отказываться от груди. Недавно мама с ребенком переехала к родителям в деревню. Могло ли это послужить причиной отказа от груди?
   a) Да, могло. Дети не любят резких и сильных перемен.
   b) Нет, не могло. Многие дети переезжают на новое место и продолжают сосать грудь.
   c) Да, могло, если ребенок заболел во время поездки.
   d) Нет, у матери просто стало меньше молока.
   7. 4-месячный малыш стал реже просить грудь и сосет ее во время бодрствования очень торопливо и беспорядочно. Если мама настаивает на продолжении кормления, он начинает плакать. Что нужно предпринять в данной ситуации, чтобы не усугубить отказ от груди?
   a) Начать прикорм, ребенку уже не хватает исключительно грудного молока для своего возраста.
   b) Не предлагать грудь чаще, чем просит ребенок.
   c) Сцеживать грудь после кормления и докармливать из бутылочки.
   8. Может ли эпизодическое использование пустышки на засыпание привести к отказу от груди?
   a) Нет, это абсолютно не так. Ребенок понимает разницу между пустышкой и грудью.
   b) Да, это так.
   c) Только если ее начать применять с самого рождения.
   9. Ребенок часто плачет у груди и не может долго заснуть вечером. Мама старается не приучать его к рукам и вынуждена докармливать смесью, чтобы ребенок хоть немного поспал. Что ей необходимо сделать, чтобы ребенок стал спокойнее и не отказался от груди совсем?
   a) Начать брать его на руки чаще и организовать по возможности совместный сон. Перестать давать смесь на ночь.
   b) Чем так мучиться, лучше полностью перейти на смесь.
   c) Начать регулярно докармливать из ложки.
   10. Малыш не берет грудь уже несколько дней. Какие способы могут помочь его маме?
   a) Предлагать ему грудь в полусонном состоянии и побольше контакта «кожа к коже».
   b) Закрывать его лицо пеленкой во время кормления.
   c) Скорее всего, ребенка сглазили.

Тест 11. Проблемы у грудничков

   Что делать, если у ребенка болит животик? Как определить: у него понос или просто жидкий стул на фоне ГВ? Как помочь при обезвоживании? Этот тест поможет вам узнать правильные ответы.
   1. Ребенку 5 дней, есть видимые проявления желтухи. Что можно посоветовать кормящей матери?
   a) Допаивать водой с глюкозой, чтобы быстрее снять проявления желтухи.
   b) Докармливать смесью, чтобы быстрее снять проявления желтухи.
   c) Будить, если ребенок надолго засыпает, и кормить грудью или сцеженным молоком не реже одного раза в 2 ч.
   d) Перевести ребенка временно полностью на смесь, чтобы убрать желтуху.
   2. Кормящая мама жалуется, что у ребенка частый жидкий стул до 8 раз в сутки. Он часто просит грудь, но не успокаивается с ней. Мама регулярно сцеживает грудь после кормления. Прибавка веса – примерно 1,5 кг в месяц. Какая может быть проблема у ребенка?
   a) У ребенка понос на фоне непереносимости грудного молока. Нужно срочно переводить на смесь.
   b) У ребенка нормальный жидкий стул на фоне ГВ. Малыш страдает от излишков грудного молока.
   c) Скорее всего, мама что-то не то съела.
   d) У ребенка дисбактериоз. Нужно лечение, нормализующее микрофлору кишечника.
   3. 3-месячный малыш находится на смешанном вскармливании. Два дня назад он стал чаще срыгивать, появились водянистый стул с резким запахом более 12 раз в сутки и повышенная температура. Что делать матери?
   a) Дать ребенку пол-таблетки активированного угля, затем сделать очистительную клизму.
   b) Добавлять в смесь или грудное молоко препараты, содержащие полезные лактобактерии.
   c) Срочно вызвать врача, так как у ребенка понос на фоне инфекции.
   d) Давать не менее 200 г чистой воды из шприца, чтобы избежать обезвоживания.
   4. Какие признаки обезвоживания могут наблюдаться у маленьких детей? Может быть несколько правильных ответов.
   a) Запавший родничок.
   b) Возбужденное состояние, частый громкий плач.
   c) Слабый плач, угнетенное состояние.
   d) Сухие рот и глаза.
   e) Учащенное количество мочеиспусканий.
   f) Менее 6 мочеиспусканий в сутки, концентрированная моча с резким запахом.
   5. Как быстро помочь ребенку на грудном вскармливании младше 6 месяцев при обезвоживании?
   a) Начать прикладывать к груди каждый час или допаивать сцеженным молоком.
   b) Начать вводить внутривенный раствор глюкозы.
   c) Начать давать раствор электролитов не менее 100 г в час.
   d) Начать допаивать водой, пока не участится количество мочеиспусканий.
   6. Малыш родился недоношенным на сроке 36 недель с весом 2300 г. Врачи разрешили матери кормить ребенка грудным молоком, но советуют пока не прикладывать к груди, а кормить сцеженным молоком из бутылочки. Мама переживает, что ребенок может отказаться от груди. Что можно ей посоветовать?
   a) Да, так будет лучше. Недоношенным деткам пока трудно сосать материнскую грудь, поэтому они лучше прибавляют в весе, получая грудное молоко из бутылочки.
   b) Недоношенные детки лучше координируют дыхание и тратят меньше энергии, когда сосут грудь. Будет лучше, если мама начнет прикладывать его к груди, используя «метод кенгуру», и докармливать сцеженным молоком из бутылочки, пока ребенок не начнет эффективно сосать грудь.
   c) Лучше кормить грудью и докармливать смесью, пока ребенок не наберет хотя бы 3 кг. Затем можно переходить на исключительное ГВ.
   d) Чтобы ребенок не отказался от груди, лучше кормить сцеженным молоком не из бутылочки, а из чашки либо шприца.
   7. Ребенку 3 месяца, он находится на грудном вскармливании. Кормящая мама жалуется на то, что ребенок какает только на 3-й день после клизмы или газоотводной трубочки. Что можно посоветовать матери?
   a) Давать ребенку слабый настой чернослива утром и вечером.
   b) У ребенка привычка к внешней стимуляции, поэтому он не может сам покакать. Нужно ее прекратить и чаще прикладывать к груди.
   c) Давать ребенку после кормления грудью 30 г кисломолочной смеси.
   d) Давать ребенку препараты с лактобактериями.
   8. Малыш находится на грудном вскармливании. Мама старается кормить грудью через каждые 2 ч, а в перерывах дает ребенку пустышку или воду. В 1 месяц прибавка в весе составила всего 300 г. Что можно посоветовать матери?
   a) У матери наблюдается недостаток молока. Поэтому необходимо ввести докорм смесью.
   b) Кормить грудью по требованию ребенка, убрать пустышку.
   c) Обследовать ребенка, возможно, у него анемия.
   d) Матери необходимо начать кушать более жирную пищу чтобы увеличить жирность молока.
   9. Кормящая мама жалуется, что 2-недельный ребенок часто сосет грудь и быстро засыпает на ней. Стул редкий и скудный. В чем проблема?
   a) Нужно проверить вес.
   b) Маме не о чем беспокоиться. Это нормальное поведение для грудничка.
   c) Мама не хочет кормить грудью, ребенок это чувствует и не проявляет активного интереса к груди.
   10. Ребенок находится на смешанном вскармливании. Кормящая мама жалуется на постоянную сыпь у ребенка. В чем может быть причина аллергии?
   a) Скорее всего, ребенок реагирует на фрукты, которые ест иногда его мама.
   b) У ребенка дисбактериоз. Нужно проверить грудное молоко на золотистый стафилококк.
   c) Скорее всего, ребенок реагирует на коровий белок, который содержится в смеси.
   d) Это возрастная гормональная сыпь, которая пройдет без лечения.

Тест 12. Ввод докорма грудничкам

   Докорм – больная тема для многих родителей. Когда все-таки нужно начинать давать докорм и в каком объеме?
   1. Нужна ли вода ребенку на грудном вскармливании в 5 месяцев?
   a) Нужна, когда на улице или в квартире очень жарко.
   b) Нужна в объеме не более 50 мл в сутки между кормлениями.
   c) Нужна, когда у ребенка температура или обильная рвота (диарея), для недопущения обезвоживания организма.
   d) Нет, не нужна, в любом случае нужно просто чаще прикладывать ребенка к груди.
   е) Нужна, ведь грудное молоко – это еда, которую необходимо запивать, как любую другу пищу
   2. Почему раньше допаивали водой между кормлениями?
   a) Допаивание водой было отвлекающей мерой, если ребенка кормили по 3-часовому режиму, чтобы он не плакал от голода.
   b) Грудное молоко было у многих матерей слишком жирное.
   3. Допаивание водой либо детским чайком ребенка до 6 месяцев приводит…
   a) К восполнению водного баланса в организме.
   b) К избавлению от колик.
   c) К недостатку молока у матери.
   4. У 5-месячного ребенка высокая температура, ваши действия?
   a) Буду давать по 5-10 мл воды каждый час.
   b) Вызову врача и буду прикладывать чаще к груди и следить за мочеиспусканиями.
   5. У ребенка началась желтуха на вторые сутки после рождения, что нужно делать?
   a) Будить каждый час и предлагать ребенку пососать грудь, в случае отказа допаивать сцеженным молоком.
   b) Вводить раствор глюкозы внутривенно для быстрейшего выведения билирубина.
   6. Малыш сильно плачет, отказывается от груди. Как его успокоить?
   a) Дать бутылочку с водой или смесью.
   b) Спеленать и укачать, дать пососать чистый указательный палец.
   c) Дать поплакать, проголодается – и сам попросит грудь.
   d) Дать пустышку.
   e) Выйти на улицу, детки обычно там быстро засыпают.
   7. На контрольном взвешивании в 1 месяц в поликлинике оказалось, что малыш недобрал 200 г до нормы. Врач предлагает докорм. Какие действия нужно предпринять для сохранения грудного вскармливания?
   а) Удостовериться, что врач рассчитал прибавку в весе с учетом потери веса при рождении, и только после этого вводить докорм смесью плюс принять другие меры по увеличению лактации.
   b) Проводить контрольные взвешивания после каждого кормления грудью и докармливать смесью, исходя из недостающего до нормы объема.
   c) Необходимо попить лактогонные средства, увеличить объем выпиваемой жидкости в день.
   d) Необходимо сцедить молоко из обеих грудей перед кормлением и проверить объем вырабатываемого молока.
   8. Расставьте приоритеты (по убыванию) по вводу докорма, согласно рекомендациям ВОЗ.
   a) Сцеженное материнское молоко.
   b) Адаптированная смесь для новорожденных.
   c) Кисломолочная смесь.
   d) Донорское молоко.
   e) Козье молоко.
   9. Объем желудка новорожденного первого дня жизни составляет…
   a) 7-10 мл.
   b) 30–40 мл.
   c) 80–90 мл.
   10. Каким образом меняется кислотность кишечника грудничка при докорме адаптированной смесью?
   a) Она повышается.
   b) Она снижается.
   11. Сколько времени потребуется, чтобы вернуть состояние кишечной микрофлоры грудничка к нормальному после отмены докорма?
   a) 2–3 дня.
   b) 2–4 недели.
   c) 1 неделя.
   12. Через какое время нужно начать уменьшать докорм при решении проблемы недостатка молока у кормящей матери?
   a) Через месяц после контрольного взвешивания в поликлинике.
   b) Через неделю после контрольного взвешивания при положительной динамике набора веса (более 125 г в неделю).
   c) Через 3 дня после подсчета количества мочеиспусканий за сутки.
   13. Как родителям рассчитать докорм при недостатке молока?
   a) Исходя из количества мочеиспусканий в сутки.
   b) Исходя из возраста ребенка и его прибавки в весе.
   c) Исходя из количества съеденного молока за одно кормление.
   14. Ребенок все время плачет, часто просит грудь, плохо спит. Нуждается ли он в докорме?
   a) Да, конечно.
   b) Возможно, однако необходимо проверить прибавку в весе и количество мочеиспусканий в сутки.
   15. Ребенку несколько дней, он спокойный, много спит (более 2 ч), под грудью неактивный. Нужно ли его будить для кормлений?
   a) Нет, не нужно, пусть спит, значит, ему необходим такой длительный сон.
   b) Да, нужно.
   16. Как докорм из бутылочки влияет на успех грудного вскармливания?
   a) Никак не влияет, просто нужно выбирать бутылочки, где форма соски напоминает форму материнской груди.
   b) Уменьшает длительность грудного вскармливания, так как у малыша может возникнуть «путаница сосков».
   17. Какой способ докорма подходит для усыновленных детей, если приемная мать хочет индуцировать лактацию?
   a) Дополнительная система кормления около груди.
   b) Бутылочка.
   c) Ложка.
   d) Чашка.
   18. Какой способ докорма подходит для детей, которые отказываются от груди? Здесь может быть несколько правильных ответов.
   a) Дополнительная система кормления.
   b) Бутылочка.
   c) Ложка.
   d) Чашка.
   e) Шприц.

Тест 13. Если мама или ребенок заболели

   Многие кормящие мамочки переживают, насколько безопасно грудное молоко во время болезни и следует ли продолжать кормить грудью, если заболел ребенок. Может, лучше перейти на лечебную смесь?
   1. Как долго грудное молоко помогает ребенку в борьбе с болезнями?
   a) Грудное молоко защищает ребенка только первые полгода.
   b) Грудное молоко защищает ребенка, только пока он сосет грудь.
   c) Подходит только для конкретного ребенка и действует еще некоторое время после завершения грудного вскармливания.
   2. Мама заболела корью во время кормления грудью 2-месячного ребенка. Что ей нужно сделать?
   a) Маме следует продолжать кормить грудью.
   b) Маме следует перестать кормить грудью.
   c) Ребенка следует изолировать от матери.
   3. Когда кормящая мать заболевает, то…
   a) Она может заразить своего ребенка через молоко.
   b) Она может чувствовать себя хуже, чем если бы она не кормила грудью.
   c) Обычно она может продолжать кормить грудью.
   4. Какие родовые практики приводят к наиболее полному включению иммунитета ребенка?
   a) Кесарево сечение.
   b) Выкладывание ребенка на чистую ткань в ногах у женщины.
   c) Помочь матери родить в вертикальной позиции.
   5. Сколько времени потребуется ребенку для восстановления ЖКТ после антибиотиков?
   a) Антибиотики не влияют на желудок ребенка.
   b) Для ребенка на грудном вскармливании достаточно бывает
   1 дня.
   c) Обычно микрофлора восстанавливается в течение 7-10 дней у ребенка на грудном вскармливании и в течение 2–3 недель у ребенка на искусственном вскармливании.
   d) Микрофлора восстанавливается в течение нескольких недель только у ребенка на грудном вскармливании.
   6. У 5-месячного ребенка обнаружили кишечную инфекцию. После каждого приема пищи у него начинается рвота. Можно ли его продолжать кормить грудью?
   a) Да, можно. Это поможет ему бороться с обезвоживанием.
   b) Нет, так как нужно исключить любые молочные продукты.
   7. У кормящей матери обнаружили мастит в правой груди. Врач назначил курс антибиотиков, несовместимых с грудным вскармливанием. Ребенку еще нет 6 месяцев. Что можно посоветовать в данной ситуации?
   a) Маме нужно начать принимать антибиотики и временно перевести ребенка на искусственное вскармливание. Грудь регулярно сцеживать.
   b) Маме нужно попросить врача назначить антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием.
   c) Маме нужно начать принимать антибиотики и спросить у врача, как быстро завершить лактацию.
   8. У кормящей матери поднялась высокая температура. Что ей можно принимать в качестве жаропонижающего средства?
   a) При лактации любые жаропонижающие средства запрещены. Можно просто обтираться прохладной водой.
   b) Можно принимать жаропонижающее на основе парацетамола.
   c) Кормящая мама может принимать любое жаропонижающее.
   9. Кормящая мама отравилась несвежей сметаной. Ребенку 2 недели. Можно ли продолжать кормить ребенка грудью?
   a) Да, можно.
   b) Нет, нельзя.
   c) Можно кормить сцеженным пастеризованным молоком.
   10. Кормящая женщина сдала молоко на проверку стерильности. В одной груди обнаружен золотистый стафилококк. Можно ли продолжать кормить недоношенного ребенка грудью?
   a) Да, можно.
   b) Только после лечения.
   c) Можно кормить сцеженным пастеризованным молоком.
   11. У ребенка обнаружили врожденную лактазную недостаточность. Врач советует перевести ребенка на искусственное вскармливание с помощью специализированной безлактазной смеси.
   a) Это необходимо, так как в грудном молоке содержится много лактозы.
   b) Возможно сохранить грудное вскармливание с добавлением фермента лактазы.
   c) Грудное вскармливание необходимо сохранить в полном объеме.

Тест 14. Питание кормящей матери

   Питание кормящей матери по праву можно отнести к самой табуированной теме. Многие женщины боятся думать о том списке разрешенных продуктов, который обычно предлагают им врачи. Как же обстоит дело?
   1. Каким должно быть питание кормящей матери?
   a) Разнообразным и натуральным, состоящим из продуктов с высокой питательной ценностью.
   b) Кормящая мать должна придерживаться строгой гипоаллергенной диеты.
   c) Все блюда, включая овощи и фрукты, должны быть приготовлены на пару или запечены.
   2. Как соблюдение диеты влияет на длительность грудного вскармливания?
   a) Увеличивает длительность ГВ.
   b) Уменьшает длительность ГВ.
   c) Не влияет на длительность ГВ.
   3. Как нужно питаться кормящей матери, чтобы вырабатывать много молока?
   a) Нужно увеличить объем питания вдвое.
   b) Можно продолжать питаться так же, как и до родов.
   c) Нужно есть больше молочных продуктов.
   4. Может ли кормящая мама поститься?
   а) Да, может. Это не приводит к ухудшению качества грудного молока.
   b) Нежелательно, так как ребенок может страдать от нехватки питательных веществ в молоке.
   5. Как изменится состав молока, если кормящая мама будет воздерживаться от любой пищи и питья в течение суток?
   a) Повышается уровень белка и кальция на фоне снижения лактозы и фосфора.
   b) Состав молока значительно не меняется.
   c) Понижается уровень белков, жиров и кальция.
   6. Как может измениться состав молока на фоне хронического недоедания?
   a) Оно станет менее жирным.
   b) Его состав не изменится, так как молоко создается из собственных запасов материнского организма.
   c) Может снизиться концентрация некоторых витаминов, например A, D, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

и В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.
   7. Нужно ли кормящей матери принимать специальные витаминные комплексы?
   a) Обязательно, если женщина постоянно недоедает.
   b) Да, нужно на протяжении всего периода грудного вскармливания, независимо от питания женщины.
   c) Только в осенне-зимний период.
   d) Только витамин D и железо для профилактики рахита и анемии.
   8. Обязательно ли кормящей матери есть мясо и продукты животного происхождения?
   a) Да, иначе ребенок недополучит важные витамины.
   b) Нет, не обязательно, если мама – вегетарианка, но нужно следить за проявлениями дефицита витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.
   c) Достаточно выпивать два стакана молока в день.
   9. Правда ли, что кормящая мать должна больше пить, чтобы вырабатывать больше молока?
   а) Да, это так. Кормящая женщина должна выпивать не менее
   2-3 л жидкости в день.
   b) Да, это так. Кормящей женщине необходимо выпивать не менее 3–4 чашек горячего чая в день.
   c) Нет, как раз наоборот. Увеличение питьевого режима может привести к уменьшению количества молока.
   10. Должна ли кормящая мама пить коровье молоко, чтобы иметь хороший запас своего молока?
   a) Да, ведь коровье молоко содержит много кальция.
   b) Нет, ей не нужно пить молоко других животных, чтобы вырабатывать свое.
   c) Да, это может помочь, но только если у ребенка нет аллергии на коровий белок.
   11. Каких продуктов нужно избегать кормящей матери?
   a) Продуктов плохого или непроверенного качества.
   b) Слишком острой и жирной пищи.
   c) Газообразующих продуктов (капуста, огурцы, горох).
   d) Лук, чеснок, мучное и шоколад.
   12. Кормящая мама съела салат с чесноком. Когда изменится вкус ее молока?
   a) Через несколько минут.
   b) Через 1–2 ч.
   c) Вкус молока не поменяется.
   13. Может ли плод реагировать на вкус пищи, которую ест беременная женщина?
   a) Нет, это невозможно. Его вкусовые рецепторы еще не развиты.
   b) Да, может, когда начинает заглатывать амниотическую жидкость.
   c) Да, если находится в тазовом предлежании.
   14. Сколько процентов детей могут реагировать на продукты в питании кормящей матери?
   a) Большая часть всех грудничков.
   b) Не более 25 % детей.
   c) 5 % детей и в основном только на коровье молоко.
   15. Как разнообразие в питании кормящей матери готовит грудничка к прикорму?
   a) Вкус разнообразных продуктов изменяет вкус грудного молока, обучая ребенка.
   b) Малыш видит, что ест мама, и запоминает это.
   16. 3-недельный малыш сильно плачет, особенно по вечерам, не успокаивается после кормления грудью. Что можно посоветовать его маме?
   a) Исключить из своего питания газообразующие и аллергенные продукты.
   b) Изменить режим кормлений и исключить допаивание другими жидкостями или детскими чаями.
   c) Проверить грудное молоко на жирность.
   17. Какова вероятность, что ребенок унаследует пищевую непереносимость от родителей?
   a) Менее 2 % от одного родителя и 5-10 % от обоих родителей.
   b) 20–40 % от одного родителя и 50–80 % от обоих родителей.
   c) 30 % от обоих родителей и только в случае рождения путем кесарева сечения.
   18. В течение какого времени проходит пищевая аллергия, если мама перестает есть аллергенный продукт?
   a) В течение недели.
   b) В течение 2–3 дней.
   c) В течение 24–48 ч.
   d) В среднем около месяца.
   19. Сколько чашек кофе в сутки может повлиять на ребенка через грудное молоко?
   a) Две чашки черного кофе.
   b) Три чашки черного кофе.
   c) Пять чашек черного кофе.
   20. Как быстро кормящая мать теряет вес после родов?
   a) На фоне ГВ женщина обычно не худеет, а поправляется.
   b) Кормящая мама, которая не переедает, теряет примерно 800 г каждый месяц кормления.
   c) Кормящая мама, которая не переедает, теряет до 500 г каждый месяц кормления.

Тест 15. Выход на работу

   В наше время женщины могут позволить себе насладиться длительным декретным отпуском. Однако, к сожалению, жизнь корректирует наши планы. Многим мамам приходится выходить на работу или на учебу вскоре после родов. Как сохранить ГВ в таком случае?
   1. Когда кормящей матери лучше всего выходить на работу?
   a) Через 8–9 месяцев после родов.
   b) Через 2–3 года после родов.
   c) Через 2–3 месяца после родов.
   2. Сколько времени кормящей матери желательно побыть дома перед выходом на работу для установления стабильной лактации?
   a) 2–3 месяца.
   b) 4–5 месяцев.
   c) 2–3 недели.
   d) 6 месяцев.
   3. Когда необходимо сцеживать молоко на работе кормящей матери
   3-месячного ребенка?
   a) Если перерыв между кормлениями составляет более 3–4 ч.
   b) Если перерыв между кормлениями составляет более 8 ч.
   c) Только в случае, если грудь переполнена.
   4. Нужно ли сцеживать молоко кормящей матери годовалого ребенка?
   a) Если перерыв между кормлениями составляет более 3–4 ч.
   b) Если перерыв между кормлениями составляет более 8 ч.
   c) Только в случае, если грудь переполнена.
   d) Только по желанию женщины.
   5. Сколько сцеженного молока требуется 4-месячному ребенку на одно кормление?
   a) Примерно 200 мл.
   b) Около 100 мл.
   c) 85 мл.
   d) 120 мл.
   6. Как лучше кормить 2-месячного ребенка в отсутствие матери?
   a) Смесью из бутылочки.
   b) Сцеженным молоком.
   c) Разведенным коровьим молоком из чашки.
   d) Детским чайком из бутылочки.
   7. Какой молокоотсос оптимально использовать для частых сцеживаний вне дома?
   a) Электрический для одновременного сцеживания обеих грудей.
   b) Поршневой ручной.
   c) Лучше всего сцеживаться руками.
   8. Как долго можно хранить свежесцеженное молоко при комнатной температуре?
   a) В течение 4–6 ч.
   b) В течение 8 ч.
   c) В течение суток.
   9. Что нужно сделать, чтобы увеличить количество сцеженного молока?
   a) Начать сцеживаться чаще или чаще кормить грудью.
   b) Попить чай для кормящих мам.
   c) Сцеживаться реже.
   d) Пить больше жидкости.
   10. Что чаще всего приводит к тому, что женщина отлучает ребенка от груди во время выхода на работу?
   a) Необходимость в регулярном сцеживании.
   b) Частые разлучения с ребенком и усталость после работы.
   c) Отсутствие поддержки окружения и работодателя.
   d) Страх перед воспалением груди.

Тест 16. Отлучение от груди, длительность грудного вскармливания

   Все хорошее когда-нибудь заканчивается. Грудное вскармливание тоже не длится вечно. Однако многие женщины в силу разных причин
   не верят, что это может произойти, и торопят события. Как отлучить ребенка от груди с наименьшими потерями?
   1. Каким рискам подвергаются дети, которых вообще не кормили грудью или кормили меньше 1 года?
   a) Увеличение риска диабета I и II типов, ожирения и воспаления ЖКТ.
   b) Увеличение риска заболеть корью и краснухой.
   2. Как долго рекомендует кормить грудью Всемирная организация здравоохранения?
   a) 2 года.
   b) 3 года.
   c) 1 год.
   3. Кто должен принимать решение об отлучении ребенка от груди?
   a) Педиатр совместно с гинекологом.
   b) Ближайшие родственники ребенка.
   c) Его кормящая мама.
   4. Какой естественный возраст для завершения грудного вскармливания определили антропологи, исходя из сравнения с другими млекопитающими?
   a) 1–2 года.
   b) 3–4 года.
   c) 2,5–7 лет.
   5. Зависит ли срок кормления грудью от культурных предпочтений в этом вопросе?
   a) Да, зависит. Именно общество определяет отношение женщины к правильному сроку завершения грудного вскармливания.
   b) Нет, не зависит. Мама сама определяет, сколь долго ей кормить грудью.
   c) Только в развивающихся странах.
   6. Как правильнее отлучать ребенка от груди?
   a) Лучше это сделать как можно быстрее.
   b) Постепенно, убирая одно кормление за другим.
   c) Перевязать грудь и выпить пару таблеток, подавляющих лактацию.
   7. 7-месячный ребенок вдруг отказался сосать грудь. Это нормально?
   a) Да, в таком возрасте дети могут сами отлучаться от груди.
   b) Нет, это ненормально. Ребенок отказался от груди, и нужно выяснить, в чем причина.
   c) Так бывает, ничего страшного, ведь ребенок не умрет от голода.
   8. Как отвлечь ребенка от груди в период отлучения?
   a) Лучше уехать одной на пару дней из дома, пока ребенок не забудет.
   b) Отвлекать вкусной едой, игрушками и прогулками.
   c) Намазать грудь горькой полынью или горчицей.
   d) Заклеить соски пластырем и сказать, что грудь заболела.
   9. Вам нужно срочно уехать на пару недель. Ребенку 2,5 года, и вы решили использовать такой момент для отлучения от груди. Что делать с грудью во время разлучения с ребенком?
   a) Ничего не делать.
   b) Сцеживать грудь до полного опустошения.
   c) Сцеживать грудь до чувства облегчения, если она сильно переполнилась.
   10. Нужно ли перевязывать грудь во время отлучения?
   a) Нет, это может быть опасным.
   b) Да, это позволит молоку быстрее уйти из груди.

Тест 17. Прикорм

   До сих пор идут дебаты, когда все-таки вводить прикорм грудничку. Точнее, с чего начинать и чем продолжить? Выдвиньте свою версию.
   1. Когда необходимо начинать вводить прикорм для ребенка на грудном вскармливании?
   a) С 3 месяцев.
   b) С 4 месяцев.
   c) С 5 месяцев.
   d) С 6 месяцев.
   2. Как понять, что ребенок готов к прикорму? Может быть несколько правильных ответов.
   a) У ребенка появились зубки.
   b) Ребенок сидит с поддержкой.
   c) Ребенок удвоил свою массу тела от рождения.
   d) Ребенок тянется к еде, провожает взглядом еду, когда мама кушает.
   e) У ребенка отсутствует рефлекс выталкивания твердой пищи.
   3. Нужно ли перетирать пищу для детей до состояния пюре?
   a) Да, нужно, пока не появятся зубки.
   b) Да, нужно до года.
   c) Можно первый месяц, пока ребенок адаптируется к твердой пище.
   4. Что такое «педагогический» прикорм?
   a) Это прикорм для детей педагогов.
   b) Это введение обучающего прикорма разных продуктов в небольшом количестве.
   c) Это введение прикорма в виде каш или овощных пюре.
   5. Когда можно начинать формировать пищевой интерес у ребенка?
   a) С 3 месяцев.
   b) С 4 месяцев.
   c) С 6 месяцев.
   6. Нужно ли ждать с введением прикорма для детей, склонных к аллергии?
   a) Да, целесообразно вводить прикорм не ранее 7–8 месяцев.
   b) Нет, не нужно.
   c) Можно начинать с 6 месяцев, но только с гипоаллергенных продуктов.
   7. Нужно ли заменять кормления грудью прикормом?
   a) Да, нужно.
   b) Кормления грудью совмещаются с прикормом.
   c) Нужно, если ребенок перестает есть другую пищу.
   8. Что означает одна микродоза какого-то продукта?
   a) То, что ребенок может проглотить за один раз.
   b) Зернышко риса либо чечевицы.
   9. Что нельзя давать в качестве прикорма до 1 года?
   a) Мясо, рыбу.
   b) Молоко других животных, газированные напитки, шоколад, мед.
   c) Яйцо, морепродукты.
   10. Нужно ли настаивать на кормлении, если ребенок не хочет есть?
   a) Да, желательно, чтобы съел предложенное.
   b) Ни в коем случае.
   c) Если малыш не хочет, можно дать ему игрушку и докормить, особенно если прибавка в весе маленькая.
   11. Что означают непереваренные кусочки пищи в кале?
   a) Пища плохо усваивается, нужно от нее временно отказаться.
   b) Ребенок еще не может все переваривать так, как это делают взрослые.
   c) Ребенок плохо жевал, и нужно уменьшить размер одной микродозы.
   12. Правда ли, что промышленное детское питание полезнее, чем пища, приготовленная дома?
   a) Да, в нем больше витаминов.
   b) Нет, это не так, если вы питаетесь натуральными продуктами.
   c) Все зависит от производителя.
   13. Правда ли, что дети на грудном вскармливании хуже едят прикорм?
   a) Да, это правда, поэтому нужно отлучать от груди после 6 месяцев.
   b) Только в том случае, если прикорм был введен неправильно или ребенка что-то беспокоит.
   c) Только если грудного молока слишком много.
   d) Только если грудное молоко слишком жирное.

Правильные ответы

Тест 1. Общие вопросы о грудном вскармливании

   1. с). По рекомендациям ВОЗ, до 6 месяцев ребенок должен получать исключительно грудное молоко.
   2. Ь). Ребенок может сосать грудь столько, сколько хочет, если он нормально набирает вес.
   3. с). Если ребенка раньше отнять от груди, он может недобрать нужное количество молока.
   4. d). Малыш должен набирать не менее 125–140 г в неделю в первые 6 месяцев жизни и писать не менее 8-12 раз в сутки.
   5. Ь). В пустой груди выработка молока происходит быстрее, так как в таком случае не действует белок-ингибитор, тормозящий синтез молока.
   6. Ь). Если ребенок мало и неактивно сосет грудь, не происходит нужной стимуляции и выработка молока уменьшается.
   7. Ь). По рекомендациям ВОЗ, нет никаких веских причин кормящей женщине переходить на строгую диету и есть пищу, приготовленную только определенным образом.
   8. а) По рекомендациям ВОЗ, не стоит допаивать водичкой ребенка младше 6 месяцев, а докорм смесью нужен только в случае недобора веса.
   9. с). Это один из действенных способов успокоить плачущего ребенка.
   10. Ь). Форма сосков не является решающим фактором, так как ребенок сосет грудь, а не сосок. Накладки для сосков могут помочь, но только кратковременно.
   11. Ь). Это одна из наиболее частых причин травм сосков. Также может влиять необычная форма соска у матери и необычная форма неба, короткая уздечка у ребенка.
   12. а) Консультант по грудному вскармливанию не имеет права назначать лекарства для матери или ее ребенка. Сцеживание груди – это только один из способов помочь кормящей матери.
   13. Ь). Консультант по грудному вскармливанию должен иметь специальное образование в области лактации и организации грудного вскармливания.
   14. а) Выработка молока происходит только под действием пролактина.
   15. с). Грудное молоко вырабатывается в лактоцитах из крови и лимфы, а не напрямую из того, что ест кормящая мама.
   16. Ь). Кормящей матери с малой емкостью груди нельзя «копить» молоко.

Тест 2. Подготовка к кормлению грудью

   1. d) Обливание холодной водой молочной железы не дает никаких преимуществ во время грудного вскармливания.
   2. с). Грудь изначально подготовлена к грудному вскармливанию самой природой.
   3. а). Именно системное закаливание может принести пользу и укрепить организм женщины.
   4. с). Контрастный душ не дает никаких преимуществ во время ГВ.
   5. d) Частое мытье груди приводит к сухости кожи и трещинам на сосках.
   6. с). Никакая специальная методика подготовки груди не дает преимуществ для организации успешного грудного вскармливания. Нужны только знания.
   7. b). Сильное трение грубой тканью может привести к повреждению нежной кожи сосков.
   8. Ь). Регулярное применение данных веществ сушит кожу и приводит к увеличению числа случаев трещин на сосках.
   9. с). Это не уменьшает количество случаев травм сосков во время лактации.
   10. с).
   И. а).
   12. Ь). Вокруг сосков на ареоле находятся специальные железы Монтгомери, которые выделяют бактерицидную смазку.
   13. Ь).

Тест 3. Организация грудного вскармливания в роддоме

   1. а). Это необходимо для правильного заселения стерильного кишечника новорожденного полезной микрофлорой.
   2. Ь). Это наиболее оптимальный вариант для начала успешного грудного вскармливания.
   3. а) По рекомендациям ВОЗ, нет никакой опасности, если ребенка приложат к материнской груди сразу же после родов.
   4. а). Часто такое явление можно наблюдать при «синдроме ржавых труб», когда в процессе становления лактации и развития железистой ткани приливает слишком много крови. Это не опасно ни для матери, ни для ребенка.
   5. а).
   6. Ь). Именно своевременное сцеживание запустит лактацию вовремя.
   7. Ь).
   8. Ь). Сцеживание до чувства облегчения груди предохраняет кормящую маму от развития гиперлактации.
   9. а). Данные меры позволяют сохранить грудное вскармливание.
   10. Ь). Желтуха вызывает у ребенка сонливость, поэтому его надо будить, чтобы он не пропускал кормлений.
   11. d) Именно обучение правильному прикладыванию эффективнее всего при решении данной проблемы.
   12. b). Прежде чем прибегнуть к отлучению от больной груди, нужно попробовать исправить прикладывание.
   13. Ь). Грудь не нуждается в дополнительных санобработке, если на ней нет ран.
   14. а). Лактация только устанавливается, молозиво выделяется в небольшом объеме. Поэтому важна частая стимуляция груди.
   15. а). Кормящая мама сама определяет частоту смены груди в зависимости от ее емкости хранения молока.

Тест 4. Правильное прикладывание к груди, позы для кормления

   1. d).
   2. с). Во время первого прикладывания к груди ребенок может сосать одну грудь до 40 мин, это нормально и соответствует его биологическим потребностям после родов.
   3. Ь). Часто бывает, что ребенку, которому не дали пососать вторую грудь, потом плохо сосет ее и чаще травмирует.
   7. Ь). Захват буквой «С» – большой палец сверху, остальные пальцы снизу – позволяет ребенку глубже захватить грудь вместе с ареолой.
   8. Ь). Отсутствие боли также может быть критерием правильного прикладывания, но не всегда.
   9. с). За счет того, что струя молока направлена вверх, ребенок меньше захлебывается.
   10. d).
   11. а). Ребенок лучше сосет из той части груди, куда направлен его подбородок.
   12. с). Когда мама откинута назад, она опирается на свой крестец и не напрягает промежность, где находятся швы. Эта позиция может быть более удобной, чем лежа на боку.
   13. а).
   14. а), с), е). Когда ребенок приложен к груди так, что он не давит на послеоперационный шов, а мама может отдыхать.

Тест 5. Трещины сосков и болезненность при кормлении

   1. d).
   2. b).
   3. Ь). Необычная форма сосков, например если они слишком большие, может влиять на болезненность во время прикладывания. Однако при исправлении прикладывания почти всегда можно добиться комфортного кормления.
   4. а). Часто накладки не подходят по размеру, что сказывается на качестве прикладывания. Их можно использовать только кратковременно, но лучше не применять совсем, чтобы малыш не привыкал к ним.
   3. d). По рекомендациям ВОЗ, кормящая мама может прикладывать ребенка к больной груди, если начато лечение.
   4. с).
   5. с).
   6. с), е), f).
   7. а), с), О-
   8. с). Только частое и эффективное опорожнение груди приводит к скорейшему ее выздоровлению.
   9. Ь). Спирт и камфора подавляют действие окситоцина, который отвечает за выделение молока из груди.
   10. а), с). В других случаях лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.
   11. d), е), а).
   12. Ь). Грамотное (нетравматичное!) расцеживание груди может также облегчить состояние, если ребенок не сосет грудь эффективно.
   13. с). Горячие напитки могут спровоцировать слишком сильный прилив молока к груди.
   14. а). Это могут быть так называемые лактоцеле, или кистозные образования в груди. Это неопасное уплотнение, кормить грудью можно продолжать, но врач должен поставить точный диагноз.

Тест 7. Сцеживание груди, кормление сцеженным молоком

   9. а). Если грудное молоко не было использовано, его можно повторно заморозить или вылить. Однако при повторной заморозке и разморозке часть ценных веществ так или иначе теряется.
   10. Ь). Предварительно охладите свежесцеженное молоко в холодильнике.
   11. а). В грудном молоке содержится много противоинфекционных компонентов, которых вы не найдете в смеси или молоке животных.
   12. а).
   13. Ь). Грудь не нуждается в специальном расцеживании, если грудное вскармливание налажено и ребенок сосет грудь хорошо. Необоснованное расцеживание может привести к гиперлактации в последующем.
   14. а). Обучение правильной технике ручного сцеживания всегда полезно для кормящей матери.
   15. а).
   16. а).
   17. а). Сцеженное молоко действительно расслаивается на сливки и молочную сыворотку и может иметь запах и вкус мыла из-за повышенного содержания фермента липазы. Сильно встряхивать его не нужно, потому что это разрушает некоторые полезные кислоты.
   18. с). Некоторым кормящим мамам удобно это делать ранним утром, когда груди более полные, другие мамы предпочитают сцеживать по чуть-чуть из каждой груди в течение дня.
   7. Ь). Частое опорожнение груди – лучшая стимуляция лактации.
   8. d). Как правило, мама может увидеть ребенка только на 2-3-е сутки после реанимации. Бывает, что это отрицательно влияет на сосание ребенка и увеличивает время смены молозива на переходное молоко.
   9. Ь).
   10. с).

Тест 10. Отказ ребенка от груди

   1. Ь). Ребенок может отказываться сосать грудь из-за боли и стресса в результате травматических родов. Если мама будет терпеливой, ребенок обязательно возьмет грудь позже.
   2. а). Сцеживать грудь до полного опорожнения вряд ли возможно при таком отеке, и даже опасно. Накладки также не всегда помогают в такой ситуации.
   3. а). В результате травмы шеи прикладывание на левом боку вызывает у ребенка болезненные ощущения.
   8. a), d), b), с), е).
   18. с), d), е).

Тест 13. Если мама или ребенок заболели

   1. с). В грудном молоке содержится много факторов, которые помогают ребенку бороться с инфекцией и избегать осложнений.
   2. а). Кормящая мама может продолжать кормить грудью практически при любом инфекционном заболевании. Это помогает защитить ребенка от болезни.
   3. с). Продолжение грудного вскармливания при большинстве инфекционных заболеваний помогает матери быстрее восстановиться, так как она тратит меньше сил на успокоение и кормление, чем если бы она перешла на искусственное вскармливание.
   4. с). Это поможет кожным покровам и слизистым ребенка полнее получить дружественную материнскую микрофлору.
   10. а). Золотистый стафилококк в грудном молоке неопасен для ребенка.
   11. Ь).

Тест 14. Питание кормящей матери

   1. а).
   2. Ь). Кормящая мама желает скорее завершить ГВ, чтобы позволить себе кушать все, что захочет.
   3. Ь). Питание кормящей матери не влияет на объем выработки молока, за исключением долгого голодания.
   4. Ь). Мама берет ребенка с собой за стол, и малыш наблюдает, что ест мама.
   5. а). Исследования доказали, что более позднее введение каш с глютеном увеличивает риск развития аллергии на глютен.

Оценка ответов на тесты

   ♦ 90-100 % правильных ответов – поздравляю! У вас отличные знания на тему грудного вскармливания! Не думали вступить в группу поддержки кормящих мам в вашем городе?
   ♦ 80–89 % правильных ответов – поздравляю, ваши знания по этой теме на хорошем уровне! Так держать!
   ♦ 70–79 % правильных ответов – поздравляю, вы прошли этот тест удовлетворительно. Хотя некоторые знания вам следовало бы немного освежить. Перечитайте в книге пояснения по тем вопросам, которые вызвали у вас затруднение.
   ♦ 50–69 % правильных ответов – поздравляю, вы прошли этот тест. Однако вам следует серьезнее отнестись к получению информации по данной теме, так как вы сделали ряд ошибок, которые на практике могут снизить вероятность успеха грудного вскармливания.
   ♦ 0-50 % правильных ответов – спасибо, что уделили время прохождению теста. Ваша оценка неудовлетворительна, вы сделали слишком много ошибок. Пожалуйста, почитайте книгу для систематизации знаний.

Использованные источники

   1. Авторский проект «Кормим грудью»: http://am-am.info.
   2. Бауэр Ингрид. Жизнь без подгузника. Генезис. – 2009.
   3. ВОЗ. Мастит: причины и ведение. – 2000.
   4. ВОЗ, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. – 2003.
   5. Воронцов И. М., Фатеева Е. М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. – СПб.: Фолиант, 1998.
   6. Фатеева Е. М., Цареградская Ж. В. Грудное вскармливание и психологическое единство «мать – дитя». – М.: Агар, 2000.
   7. Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitute, WHO. —
   2009.
   8. Colson Suzanne. An introduction to biological nurturing: new angles on breastfeeding. Hale Publishing. – 2010.
   9. De Rosa, Corsello, Rufilli. Prolactin secretion after beer. Lancet. – 1982; 2(8252):934.
   10. Evidence on the long-term effects of breastfeeding, Horta, Bernardo L.; Bahl, Rajiv; Martines, Jose Carlos; Victora, Cesar G.; WHO. – 2007.
   11. Hale Thomas. Medications and Mother’s Milk. Hale Publishing. – 2010.
   12. Kangaroo mother care. A practical guide. WHO. – 1999.
   13. Mohrbacher Nancy. Breastfeeding answers made simple. A guide for helping mothers. Hale Publishing. – 2010.
   14. Newman & Pitman. The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success Amarillo, Texas: Hale Publishing. – 2006.
   15. Relactation: review of experience and recommendations for practice, WHO. – 1998.
   16. Wiessinger Diane. The womanly art of breastfeeding. Ballantine Books, 8 edition. – 2010.
   17. World Health Organization Child Growth Standards, 2006: http:// www.who.int/childgrowth/en/.

Наталья Разахацкая Грудное вскармливание

Введение

Глава 1. У меня проблема с грудью

1. Болит грудь – не знаю, что такое

2. Болят соски

3. Трещины на сосках

4. Груди распухают

5. Уплотнения в груди

6. У меня лактостаз («простудила грудь»)

7. У меня мастит

8. Мало молока

9. Я не могу кормить

10. У меня «плохое» молоко

11. Моя грудь «мясная», а не «молочная»

12. Не получается приложить ребенка к груди

13. Моя грудь слишком большая

14. Моя грудь слишком маленькая

15. У меня плоские соски

16. У меня втянутые соски

17. В одной груди молока больше, чем в другой

18. Молоко выделяется с трудом (плохо течет)

19. Молоко выделяется слишком быстро и обильно, ребенок захлебывается

20. Молоко подтекает из груди само

21. В грудном молоке нашли золотистый стафилококк

22. У меня красные пятна, шелушение, молочница на сосках

23. У меня варикоз из-за ГВ

24. Я заболела (температура, болит живот, голова, пью таблетки…): можно ли продолжать ГВ

25. Кормлю грудью 6 месяцев (год, 2 года) – не начинаются месячные

26. Уже не кормлю грудью, но молоко в груди еще есть

Глава 2. У меня проблема с ребенком

27. Плачет у груди

28. Засыпает на груди («сосет грудь как соску»)

29. Слишком мало (много) сосет грудь

30. У ребенка короткая уздечка язычка

31. Кусает грудь

32. Отказывается от груди (не хочет мое молоко)

33. Мучается от жажды

34. Обильно срыгивает после каждого кормления

35. Не набирает вес

36. Мучают колики

37. Болит животик

38. Жидкий стул, понос

39. Запор

40. Стул разного цвета

41. Кожа пожелтела

42. Ребенок заболел: можно ли кормить грудью

43. Появилась сыпь

44. Врач поставил диагноз «лактазная недостаточность»

45. Врач поставил диагноз «дисбактериоз»

46. Врач сказал сдать анализ кала на сахар

47. Обнаружили золотистый стафилококк

Глава 3 У меня проблема с окружением

48. Мое желание кормить грудью не понимают

49. Врачи (родственники, друзья) говорят: пора заканчивать ГВ

50. На меня косо смотрят, когда я кормлю в общественном месте

51. Я хочу связаться с группами поддержки ГВ

Глава 4 Можно ли…

52. Кормить молозивом – говорят, молозиво вредно?

53. Кормить ребенка ночью?

54. Спать маме на боку (на животе) в период ГВ?

55. Кормить грудью после операции кесарева сечения?

56. Прикладывать к груди недоношенного ребенка?

57. Давать сок (детское питание) в 1–5 месяцев?

58. Лечить зубы во время ГВ?

59. Делать флюорографию, УЗИ, маммографию?

60. Делать наркоз в период лактации?

61. Делать биопсию в период лактации?

62. Кормить грудью после укола иммуноглобулина антирезус Rho(D)?

63. Делать прививки маме во время кормления грудью?

64. Принимать антибиотики во время кормления грудью?

65. Совмещать ГВ и активную жизнь?

66. Заниматься спортом, фитнесом в период лактации?

67. Совмещать ГВ и солярий?

68. Совмещать ГВ и баню?

69. Применять антицеллюлитные кремы, делать массаж?

70. Делать тату, перманентный макияж? Кормить грудью с пирсингом?

71. Красить волосы в период лактации?

72. Использовать эфирные масла?

73. Употреблять алкоголь?

74. Пить чай, кофе, какао во время кормления грудью?

Наталья Разахацкая
Грудное вскармливание