   Андрей Долженков
   Ваш здоровый позвоночник
   Полное пособие по основным заболеваниям позвоночника, методам их лечения и профилактики.
   Комплексы гимнастических упражнений для поддержания позвоночника в здоровом состоянии.

Глава первая
Чудесный столб

Как это ни грустно звучит, мы предлагаем вам открыть книгу о боли. Видит Бог, мы не стали бы так делать, не будь уверены, что эти страницы помогут вам боль преодолеть, победить, избавиться от нее. Но чтобы достичь поставленной цели, надо точно знать, в чем причина недомогания, откуда берется болезнь, как она возникает. И знать это нужно не только врачам, которые помогают пациентам, но и тем, кто боль испытывает, – вам самим. Так что потерпите немного. Зная источник недуга, вы уже одним этим поставите первую преграду на пути его развития.

Древо жизни

   Мы, люди, существа прямоходящие. И по праву гордимся этим. До чего же приятно прочно держаться всего на двух точках опоры! Но в обычной жизни мало кто задумывается, чему мы обязаны своим благородным вертикальным положением. А вот когда заболит, заноет, заскрипит, скрючит отдельно взятое прямоходящее существо, оно восклицает, ухватившись за поясницу:
   – Ах, опять этот проклятый позвоночник!
   Лишь тогда о нем и вспомнит. А он вовсе не проклятый. Он – чудесный и удивительный. Это действительно так. И когда вы познакомитесь с ним поближе, то поймете это сами. Позвоночник – основа, стержень, на котором держится человеческое тело, благодаря которому оно движется, при помощи которого созидает и творит человек. Позвоночник имеет огромное значение в здоровье человека, и он же, к сожалению, причина многих и многих недомоганий. Порой возникшая болезнь кажется совсем не связанной с позвоночником, но если разобраться...
   Кто бы мог поверить, что мозжащая боль, начинающаяся в ягодице и идущая через всю ногу до кончиков пальцев, может быть связана с заболеванием позвоночника? А ощущение покачивания как на палубе океанского лайнера, пугающее примерного гражданина своей необъяснимостью? А боли в животе, заставляющие даже опытного хирурга ломать голову над привезенным скорой в приемный покой больным? Да мало ли еще какую загадку может задать этот сложнейший и замечательный механизм, когда в его работе по каким-то причинам начинаются сбои.
   На латыни, языке Вергилия, анатомов и медиков, название позвоночника звучит куда красивее и загадочнее: columna vertebralis, что означает «позвоночный столб».
   Колумна вертебралис... А ведь позвоночник и впрямь можно сравнить со столбом, на котором держится человеческое тело. Но если деревянный или бетонный столб стоит себе на месте как столб, то позвоночный столб подвижен. Он может двигаться. И когда движение чем-нибудь затруднено, начинает болеть. В удивительном, сложном строении позвоночника таится масса полезных и необходимых качеств, но, как и другие сложные механизмы, он требует знаний и внимания при эксплуатации. Давайте начнем этому учиться – и тогда все будет в порядке. Ведь подавляющее число наших недугов – беда поправимая.

Совсем немного об азбуке движений позвоночника

   Говоря по-научному, позвоночник способен к движению в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Звучит загадочно, но разобраться со сложной терминологией довольно просто. Тем более что это совершенно необходимо: не понимая, как устроен позвоночник, мы не сможем определить, что с ним происходит, когда ощутим в его работе какие-нибудь неполадки. Так что не пугайтесь научных терминов. Сейчас мы сделаем их совершенно ясными. И когда вы в следующий раз встретитесь с ними в специальной лечебной литературе или услышите от медиков, они, научные термины, покажутся вам старыми знакомыми, для общения с которыми не нужны никакие особенные усилия.
   Итак, немного нагнитесь вперед... Теперь слегка прогнитесь назад... Очень хорошо! Ваш позвоночный столб совершил движения в сагиттальной плоскости.
   Теперь склонитесь влево... Вправо... Колумна вертебралис произвел движения в плоскости фронтальной.
   Поверните голову влево, затем вправо. Шейный отдел позвоночника совершил движения по вертикальной оси!
   А теперь на минуту отложите книгу в сторону. Встаньте и повторите упражнения. Таким образом вы, во-первых, закрепите знания о движениях в разных плоскостях, а во-вторых, сделаете легкую зарядку, необходимую для позвоночника. Это позволит вам сохранить здоровье и правильную осанку, избежать чрезмерного искривления columna vertebralis... Видите, мы с вами уже почти свободно изъясняемся на научной латыни.

Кифозы и лордозы, дающие позвоночнику силу

Совсем не случайно мы заговорили именно о чрезмерном искривлении позвоночника. Потому что, в отличие от бетонных и деревянных столбов, столб позвоночный и не должен быть совершенно прямым. У взрослого человека он имеет четыре изгиба в сагиттальной плоскости (объяснять, что такое сагиттальная плоскость, надеемся, уже не надо).
Изгибы выпуклостью вперед называются лордозами, изгибы выпуклостью назад – кифозами. Благодаря им мы приобретаем правильную осанку: туловище и голова держатся вертикально, грудная клетка при ровной линии живота выступает вперед, нижние конечности, то есть ноги, стоят прямо и прочно.

   Рис. 1

   Иной пациент испугается, взглянув на рентгенограмму собственного позвоночника или на рис. 1. А пугаться на самом деле не надо: все в порядке, именно таким должен быть позвоночник здорового сформировавшегося человека. Это только у младенцев он выглядит иначе. Их позвоночники еще не имеют кифозов и лордозов.
   Все, наверное, не раз наблюдали, с какой любовью мать берет на руки, прикладывает к груди, пеленает, купает свое новорожденное дитя... И всякий раз бережно придерживает ладонью его шею и голову. Ведь малыш еще только учится «держать головку» – у него формируется шейный лордоз.
   Вот, чуть-чуть повзрослев, ребенок садится в своей кроватке, всем телом склонившись вперед... До чего же трогательная картина! И не просто трогательная – внимание: у него образуются грудной и крестцово-копчиковый кифозы!
   Вот он встал на ножки, крепко держась за спинку кровати, – формируется поясничный лордоз!
   Все эти естественные физиологические изгибы – и кифозы, и лордозы – приспособления полезные и совершенно необходимые. Благодаря им позвоночный столб может выдерживать осевую нагрузку в 18 раз большую, чем бетонный столб такой же толщины. Кифозы и лордозы придают нашему позвоночнику необыкновенное свойство – свойство упругости. Вот почему наш чудесный столб обладает способностью во время физической работы распределять опасную нагрузку на все свои отделы относительно равномерно. Совсем иначе реагирует на воздействие агрессивных сил столб бетонный: со временем в нем возникают «болевые точки», трещины, и он ломается.
   Размеры и выраженность физиологических изгибов различны, они зависят от особенностей каждого человека – ведь в мелочах люди разные, они только в общем и целом устроены одинаково. Другое дело, когда в результате постоянно неправильного положения тела или каких-нибудь других обстоятельств изгибы позвоночника видоизменяются и приобретают выраженные болезненные формы. Это уже недуг. Как же он выглядит? Например, вот так: спина приобретает сутуловатую форму, плечи опускаются, грудная клетка становится несколько плосковатой... «Его жизнь согнула», – говорят о человеке с выраженным кифозом грудного отдела. Да, это часто бывает у людей пожилого и старческого возраста. Но когда перед нами сутулый молодой человек – это прежде всего проявление болезни, а не тяжелой жизни и старости.
   Поначалу сутулость доставляет только косметические неудобства. Но со временем появляются и становятся упорными боли в спине, что мешает и учебе, и работе, и активному отдыху.
   А что же происходит в позвоночнике? Тела позвонков деформируются, межпозвонковые диски сдавливаются...

   ...На приеме 17-летний молодой человек, приехавший из районного городка. Высокий, бледный, сутулый, весь какой-то нескладный, неуклюжий. Застенчиво улыбается, видимо, стесняется своей сутулости. Рядом с ним взволнованная мама. Родители забили тревогу, когда их сын начал жаловаться на боли в спине. Разговоры про нарушение осанки велись не раз и в семье, и на приеме у детского врача. Занятия лечебной физкультурой (правда от случая к случаю), освобождение от школьных спортивных уроков внесли некоторое успокоение в родительские сердца, вселили надежду. Однако шли годы, а результата не было.
   – Ничего, – говорил педиатр, – это возраст «гадкого утенка», вырастет – выпрямится.
   Наступил призывной возраст. И вот с диагнозом «болезнь Шейерманна – May» молодой призывник перешагивает порог кабинета вертебролога.

   Почему вспомнился именно этот случай? Да потому, что он очень типичный. Заболевание распространенное, но заболевший часто узнает о нем слишком поздно. А ведь развитие сутулости можно предупредить обычными, «домашними» средствами.
   Не должны страдать дети от невнимания и незнания взрослых. Будьте внимательны к растущей детворе. Сутулящийся ребенок требует пристального внимания родителей и медиков. Подросток может быть расхлябанным, нескладным, полным или худым. У него могут торчать уши или лопатки. Это не беда и при определенных усилиях поправимо. Но если в 12–13 лет у ребенка стала формироваться сутулость, а на нее не обратили должного внимания... К юношескому возрасту сутулость может превратиться в «круглую спину»... И тогда ее вряд ли выпрямит даже самый добрый и опытный доктор.
   К сожалению, исход болезни Шейерманна – May в виде клиновидной деформации тел грудных позвонков делает человека таким на всю жизнь. Именно это заболевание часто приводит к стойкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости или, иными словами, к выраженному кифозу грудного отдела. А там, где выраженный кифоз грудного отдела, там, как правило, и выраженный поясничный прогиб, или поясничный лордоз.
   – Мы еще не выучили анатомию, а уже про болезнь, – возмутится читатель.
   – А что это за болезнь такая? – поинтересуется другой.
   Представьте, что грудные позвонки вашего ребенка имеют врожденную и очень коварную способность при излишней их загруженности постепенно (обычно до 20 – 25 лет) принимать форму клинышка. Высота их спереди становится значительно меньше, чем сзади. И если на позвонки посмотреть сбоку, то как раз на клинышки они и будут похожи. Но это случается не вдруг.

   ...Мальчик долго сидит на корточках, создавая из кубиков волшебный замок. Мечтает и даже не слышит, как мама позвала к ужину... Отрочество. Много задают уроков в школе. Почему-то стала немножко болеть спина, боль мешает сосредоточиться. Хочется полежать... Юность. Девчонки во дворе стали дразнить «сутулым».
   «...Сегодня после урока физкультуры спину разламывает от боли, мама грозится отвести к врачу. Отец сердится, что не занимаюсь спортом. Но я честно не могу, у меня начинает болеть спина. Они мне не верят...»

   Немного грустная история, не правда ли? Но было бы еще грустнее, если бы не было способов помочь вашему ребенку. А ведь помочь-то можно. Конечно, врачи пропишут массаж и даже «ненавистную» лечебную физкультуру вместо футбола и лазанья по заборам. Что делать, болезнь Шейерманна – May – серьезная болезнь: если бесконтрольно подвергать позвоночник физическим нагрузкам, все большее и большее количество позвонков будет принимать клиновидную форму. А что получится, если клинышек поставить на клинышек высокой стороной на высокую? И еще сверху несколько таких же позвонков? Конечно, как уже успел догадаться проницательный читатель, получится дуга, или, говоря на медицинском языке, выраженный кифоз грудного отдела позвоночного столба. Чтобы этого не случилось, надо набраться терпения и лечиться все годы, пока идет рост позвоночника, то есть до двадцатипятилетнего возраста.
   Глубокоуважаемый читатель, но что такое пятнадцать минут лечебной гимнастики два раза в неделю и два раза в год массаж? Вряд ли от этого будет толк, если ребенок сам не приучится день за днем следить за собственной осанкой. Как его этому научить? Предлагаем вам несложный рецепт, полезный всем, у кого есть какое-либо нарушение осанки. Те, у кого оно минимально, могут избавиться от него вовсе. Ну а если время упущено, использование этого приема предупредит дальнейшее прогрессирование нарушений в позвоночнике.

   Итак, прислонитесь спиной к вертикальной ровной поверхности, например к стене. Обязательно касайтесь ее одновременно затылком, развернутыми, немного опущенными плечами, лопатками, ягодицами и пятками. Постойте несколько секунд, запомните достигнутое положение тела и, сохраняя его, отойдите от стены. ЭТО ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА.
   Несколько раз в день поправляйте свою осанку, используя этот прием. Пусть ваши мышцы «помнят» и сохраняют правильную осанку, даже если вы будете далеко от «лечащей» вас стены. Уточнение: в силу возрастных или индивидуальных особенностей человека во время касания затылком стены голова может оказаться запрокинутой назад или, напротив, опущенной вниз. Чтобы этого не происходило, во время «настройки» следует подложить ладонь под затылок в первом случае и под лопатку – во втором.

   У детей, имеющих нарушение осанки, очень важно воспитать привычку. Например, мальчику несложно доказать, что чем больше развернуты плечи, тем шире они кажутся и тем больше он становится похож на любимого киногероя. Высоким девочкам, стесняющимся своего роста и потому сутулящимся, напомните о высоких длинноногих девушках – участницах конкурсов красоты. Плечи развернуты, горделивая походка, восхищенные взгляды публики... Важно пробудить в ребенке желание быть красивым, заинтересовать его.
   Но это не только красиво. Правильная осанка предполагает равномерную нагрузку на все звенья позвоночника. Даже болезнь Шейерманна – May не страшна при соблюдении осанки, потому что шансы формирования выраженного грудного кифоза при этом минимальны. А это должны знать и понимать прежде всего родители.
   Однако мы, кажется, слишком далеко забежали вперед. Ведь ни о позвонках, ни о дисках, ни тем более о правильной осанке речи у нас еще не было.

Диски, ядра, кольца: продолжаем изучать позвоночник

   Занятия гимнастикой весьма полезны для позвоночника. Но понятия, вынесенные нами в заголовок, не имеют с известными гимнастическими снарядами ничего общего – кроме названий. В данном случае это понятия анатомические. Тот, кто несерьезно относится к собственной анатомии, несерьезно относится и к собственному здоровью.
   Если столбы деревянный или бетонный состоят каждый из однородного материала, то позвоночный столб – неоднороден. Основные его составляющие – это позвонки. Их бывает 32 или 34: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и от 3 до 5 копчиковых. Величина и форма позвонков различны. Но все они имеют тело и дугу, между которыми находится позвоночное отверстие. Позвонки следуют по очереди друг за другом: в районе крестца и поясницы – более крупные, а чем выше – тем они меньше. Немного похоже на детскую пирамидку, только кольца, нанизываемые на детскую игрушку, имеют абсолютно правильную округлую форму, а позвонки имеют выступы – отростки: суставные, поперечные и остистые.
   Кольца детской пирамидки, ложась одно на другое, образуют сквозное отверстие, позвонки нашей пирамиды – тоже. Но это не простое отверстие – это спинномозговой канал! Через него проходит вещь куда более важная, чем отшлифованная палочка игрушечной пирамидки, – через спинномозговой канал проложен спинной мозг, нервные окончания которого передают информацию головному мозгу, получая от него ответные команды.
   Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия.
   Пространства между остистыми отростками позвонков заняты связками и мышцами.
   Суставные отростки, соединяясь друг с другом, образуют суставы. Кроме того, суставные отростки принимают участие в формировании межпозвонковых отверстий, через которые проходит нервно-сосудистая система позвоночника.
   Но и всего этого оказывается мало для того, чтобы наш чудесный позвоночный столб функционировал нормально и бесперебойно. Его работу обеспечивают еще и расположенные между позвонками межпозвонковые хрящи, которые называют дисками. Они состоят из ядра и фиброзного, то есть волокнистого, кольца, окружающего ядро.
   Особенно важна для жизни позвоночника и, следовательно, жизнедеятельности всего организма срединная часть диска – пульпозное ядро. Ядро имеет вид двояковыпуклой линзы и состоит из студенистого вещества (отсюда его второе название – студенистое ядро). Межпозвонковые диски взрослых людей не имеют сосудов, поэтому поступление питательных веществ к ним и выведение продуктов обмена происходит через тела позвонков посредством диффузии, то есть проникновения частиц одного вещества в другое при их соприкосновении.
   Благодаря своей эластичности ядро – замечательный амортизатор. Вот вы поднимаете что-то тяжелое. Агрессивная сила начинает сдавливать позвонки. Студенистое ядро уплощается, насколько позволяет ему упругость фиброзного кольца, теряя некоторое количество жидкости. Но вот вы опускаете груз. Давление на диск становится умереннее, силы всасывания начинают преобладать над силами сжатия, и диск снова активно накапливает воду. Через некоторое время силы всасывания уменьшаются, и снова восстанавливается равновесие.
   Студенистое ядро диска обладает еще одной чудесной особенностью: оно способно всасывать воду даже при значительных силах сжатия, работать наперекор им.
   Но прочность и выносливость ядра не бесконечны. Межпозвонковые диски, эти замечательные амортизаторы, как и любой другой механизм, имеют свой срок эксплуатации. Исследованиями установлено, что у ребенка студенистое ядро межпозвонкового диска содержит 88% воды, в 14 лет – 80%, а в 77 лет – 69%. Это наглядно подтверждает известный всем из собственного опыта факт: с годами позвоночник становится менее вынослив. На языке науки общеизвестная истина выглядит так: с возрастом амортизационные способности ядра при воздействии сил растяжения и сжатия уменьшаются. Студенистое вещество уже не способно удерживать и всасывать воду при больших нагрузках. Старость не радость. Однако она естественна, никуда от нее не денешься. Стареют ядра, затрудняется обмен жидкостью между позвонками и фиброзными кольцами...
   Вот мы и добрались до фиброзных колец. Каждое из них, окружающих ядро межпозвонкового диска, состоит из плотных пучков соединительной ткани, переплетающихся в разных направлениях. Эти продольные, вертикальные, косые и спиральные переплетения придают соединению соседних позвонков прочность и подвижность. К тому же фиброзное кольцо помогает ядру, защищает его, принимая на себя часть нагрузки.
   И помощь эта отнюдь не излишняя – ведь нагрузка ох как велика! Не будем говорить об атлетах и акселератах, представим человека ростом 165 см и весом 60 кг. Казалось бы – что такое 165 см на 60 кг! Но когда этот человек просто стоит прямо, опустив руки вдоль туловища, его нижний поясничный диск испытывает нагрузку в 30 кг.
   Но вот он вытянул руки вперед. Держит их горизонтально. Диск несколько напрягся: нагрузка возросла до 66 кг.
   Дадим ему что-нибудь в руки. Неважно, что именно. Предположим, нечто, весящее 10 кг. Диск охнул – на него давят теперь 206 кг!
   А человек откладывает груз в сторону и слегка наклоняется. При этом нагрузка на диск достигает 60 кг.
   Человек наклоняется еще ниже, угол между туловищем и ногами достигает 90° – и теперь на диск давят уже 210 кг, то есть по сравнению с простым стоянием нагрузка возросла в семь раз! А если бы при этом человек держал в руках, скажем, тридцатикилограммовый груз, то сила сжатия диска выросла бы до 480 кг!
   А если бы он не просто держал груз, а поднимал его, то давление возросло бы еще многократно. Но наш позвоночник может осилить и это. Осилить благодаря позвонкам, ядрам межпозвонковых дисков, фиброзным кольцам, на которые перераспределяется часть нагрузки, суставам и, разумеется, благодаря связкам и мышцам.
   Но вот что интересно. Если человек наклонится вперед так, чтобы кончиками пальцев рук суметь достать пола, сила, сдавливающая поясничные диски, становится гораздо меньше, чем если бы он стоял в положении, соответствующем правильной осанке. Это удивительное обстоятельство объясняется тем, что в положении глубокого наклона мышцы, удерживающие корпус в вертикальном положении или близком к тому, выключаются из работы. Туловище как бы зависает на растянутых мышцах и связках, что не ведет к какому-либо существенному приросту внутридискового давления: коль мышцы не сокращены, а растянуты, они не стягивают между собой смежные позвонки.
   Из сказанного следует, что глубокие наклоны полезны, а полунаклоны вредны. Это касается как шейного отдела, так и поясничного. Иначе: глубокие наклоны лечат, а полунаклоны калечат!
   О том, какое колоссальное положительное значение имеет для мышц их растяжение, мы поговорим позже. А сейчас побеседуем о значении мышц и связок для благополучия позвоночного столба.

Великая роль мышц и связок в благополучии позвоночника

   Наш чудесный позвоночный столб укреплен многочисленными связками и мышцами. Они обеспечивают его движения и придают ему прочность. Мышцы позвоночника, или глубокие мышцы спины, играют главную роль в поддержании тела в вертикальном положении и именуются разгибателями. Мышцы брюшного пресса, иначе мышцы живота, – сгибатели позвоночника. Когда они работают дружно, гармонично – вы не испытываете никакого дискомфорта. Представим себе два смежных позвонка. Они соединены в единую систему диском, суставами, мышцами и связками. Диск за счет эластичности своего ядра стремится оттолкнуть позвонки друг от друга, а связки и мышцы, противодействуя усилиям диска, стараются сблизить позвонки. Подобная динамическая система чрезвычайно плодотворна и в других областях человеческой жизнедеятельности. Нечто похожее пытаются создать политики, называя это «системой сдержек и противовесов».
   Здоровье позвоночника во многом зависит от выносливости мышечно-связочного аппарата или, другими словами, мышечно-связочного корсета. Чем крепче и выносливее мышцы и связки, тем меньшую нагрузку принимают на себя диски и суставы.
   Эластичность, упругость связок взрослого человека относительно постоянна. Мягче, податливее связки можно сделать на какое-то время путем тренировок. А жестче их делает только болезнь. Человеку приходится довольствоваться такими связками, какими его наделила природа.
   Вот выступает на арене цирка артистка с номером «женщина-змея». Сворачивается клубком, демонстрирует невиданные извивы тела... Зрители ахают. Некоторые, наверное, даже завидуют. И напрасно. Завидовать тут совершенно нечему. Просто у артистки этого жанра излишне мягкие связки (правильнее связки, обладающие такой аномалией, называть «длинными», потому что они имеют запас длины. Но думается, термин «мягкие связки» удобнее). «Женщина-змея» может восхищать посетителей цирка, но жизнь у нее нелегкая. Из-за слишком мягких связок она предрасположена к привычным вывихам. К тому же у нее гораздо раньше, чем у других людей, появятся боли в спине. Но помочь ей можно, поверьте нам.

   Тот, кто любопытен, может самостоятельно провести несложный тест, имея в виду, что связки всего организма, где бы они ни находились, имеют похожие свойства.
   Попробуйте, как это показано на рис. 2, максимально приблизить большой палец согнутой кисти к ладонной поверхности предплечья. При нормальных связках расстояние между пальцем и предплечьем у взрослого человека должно составить 7–10 см. Если же палец коснется или почти коснется предплечья, то у вас, увы, излишне мягкие связки. И тут уж ничего не поделаешь. Просто, давая нагрузку позвоночнику, вам следует дозировать ее, помня о мягкости своих связок.

   Рис. 2

   Другое дело – мышцы. Их можно и должно укреплять, а если у вас к тому же мягкие связки, то это просто необходимо. При нарушении гармонии в активных усилиях сгибателей и разгибателей не достигается наиболее выгодная для конкретного действия конфигурация позвоночного столба. Это делает его чувствительным при выполнении даже самой обычной работы.
   Напротив, когда мышечно-связочный корсет работает как полагается, позвоночный столб, словно некая изогнутая эластичная колонна, прочно стоит, опираясь на мышцы позвоночника и две камеры, брюшную и грудную. Попеременное сокращение диафрагмы, межреберных мышц, мышц брюшного пресса повышает давление то в брюшной полости, то в грудной клетке. Вспомните, как напрягаются мышцы брюшного пресса и грудной клетки во время поднятия тяжестей.
   Хорошо функционирующие глубокие мышцы спины и камеры с постоянно меняющимся давлением способны создать и сохранить наиболее оптимальную форму позвоночника при совершении каких-либо действий, движений. Не бойтесь двигаться, только научитесь делать это правильно. Позвоночник создан для движения. Не давая ему такой возможности, вы сами себя обкрадываете.
   А если все-таки заболит, заноет, заскрипит, скрючит – не ругайте, схватившись за поясницу, свой позвоночник. Он не виноват. Виноваты некоторые факторы и причины, выявить и устранить которые способен специалист. Отправляйтесь к врачу. Лучше всего – к вертебрологу. Мы уверены, что он вам поможет.
   Чем именно он занимается и как, вы узнаете из следующей главы.

Глава вторая
Это горькое слово – остеохондроз

Автор не ошибется, если скажет, что остеохондроз и связанная с ним боль – одни из самых верных спутников человеческой жизни. Один человек заметил по этому поводу следующее: человечество можно разделить на три большие группы касательно их причастности к болям в спине. Первая – это те, у которых уже болело. Вторая – те, у кого болит. А третья – у кого еще заболит.
Человечество столкнулось с этой болезнью не сегодня и не вчера, а давным-давно. И, наверное, автор не ошибется, если выскажет предположение, что остеохондроз всего на 15–20 лет моложе человечества. Правда, в те далекие времена еще не знали настоящих причин болей в позвоночнике, да и называли эту болезнь совсем иначе. Например, одно из прежних названий – «спинная немочь». Справедливости ради следует отметить, что и термин «остеохондроз» не является на сегодняшний день общепринятым. Появившись в середине XX столетия в отечественной медицине, слово «остеохондроз» осталось по большому счету лишь нашим достоянием. В большинстве же зарубежных стран для обозначения этого заболевания позвоночника используется слово «спондилоз» (от греческого spondylos – позвонок).

Что означает слово «остеохондроз»

И все-таки, откуда взялось это непонятное слово «остеохондроз»? Так уж повелось, что многие медицинские термины имеют греческие и латинские корни. Наблюдаемое при остеохондрозе дистрофическое перерождение костей и хрящей позвоночного столба позволило врачам назвать эти изменения не иначе как «остеохондрозом», так как в переводе с греческого osteon означает «кость», hondros – «хрящ», а окончание «оз» указывает на дистрофический характер изменений названных структур. Как видите, термин «остеохондроз» – это всего-навсего написанные русскими буквами греческие слова.

Непонимание истоков остеохондроза – не вина, а беда ваша

   Проблема болей в спине и других осложнений, связанных с остеохондрозом, существует давно, но в последнее время помимо медицинского значения она приобретает все большее социальное звучание. Наверное, не многие знают, что по количеству дней нетрудоспособности остеохондроз из года в год стабильно занимает второе место после гриппа. Причем болеют в основном люди трудоспособного возраста. В чем же причина такого тревожного по своей массовости явления? Маловероятно, чтобы здравомыслящий человек сознательно прокладывал себе дорогу к больничной палате, просто не желая своевременно обращать внимание на происходящие в его позвоночнике изменения. Вряд ли он вообще подозревает о них, пока не заболит спина.
   К сожалению, большинство авторов научно-популярной литературы, часто весьма далеких от профессионального понимания предмета, представили остеохондроз в очень упрощенном виде. Поэтому после знакомства с одной из таких книг у читателя остается очень много открытых вопросов или складывается впечатление, что заболевание остеохондроз – временный пустячок, вылечить который можно легко и быстро. Необходимо только то-то или то-то приобрести или кого-либо посетить. Однако жизнь доказала обратное. Тому подтверждением является очевидное несоответствие между большим количеством «высокоэффективных» средств, «всемогущих» целителей и огромной армией больных. Подобный подход к остеохондрозу авторов многих популярных книг хотелось бы объяснить их искренним заблуждением. Те же, кто сознательно упрощает проблему, просто пользуются страданиями больного, готового снять последнюю рубашку за новоиспеченный рецепт молниеносного решения всех проблем.
   Боль. Именно она, являясь самым характерным и нередко единственным проявлением остеохондроза, существенно омрачает жизнь страдающему этим недугом. Именно она чаще всего заставляет больного обратиться к доктору. Мучающиеся болями в позвоночнике и не получающие действенной помощи от лечащего врача порой готовы ухватиться за любую соломинку, чтобы только прекратились эти мучения. Желая избавиться от боли, человек часто пробует на себе все мыслимые и немыслимые виды лечения, тратит много времени, сил и средств в поисках «своего» врача или «эффективного» лекарства, которые помогли бы ему вновь почувствовать себя здоровым.
   Ну что же, сегодня мы предлагаем поговорить об остеохондрозе всерьез, с точки зрения современного видения этой проблемы. И постарайтесь при этом все время помнить, что сознательное лечение всегда гораздо эффективнее пассивного исполнения врачебных рекомендаций. Лучше поняв причины заболевания, вы сумеете при необходимости самостоятельно помочь себе, а главное – вы сможете избежать неприятных осложнений остеохондроза. Приобретенные знания помогут вам добиться лучшего результата быстрее и с наименьшими моральными и, что совсем немаловажно, материальными потерями.

Так болезнь ли остеохондроз?

   Так что же такое остеохондроз позвоночника? Именно позвоночника, автор не оговорился. Так как остеохондроз может быть, например, и коленного сустава, ведь там тоже присутствуют и кость, и хрящ.
   Научное определение остеохондроза позвоночника звучит так: остеохондроз позвоночника – это дистрофические изменения межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Иначе говоря, это изменения, вызванные нарушением в диске обменных процессов, то есть питания.
   Вы, наверное, удивитесь, узнав, что остеохондроз в общем-то и не болезнь. Заранее предвижу гнев тех читателей, которые вот уже третий месяц подряд проходят лечение с этим диагнозом. Но все-таки остеохондроз – это лишь структурные изменения, это состояние позвоночного столба, не более того. Болезнью же мы называем остеохондроз тогда, когда различные его проявления – боль, мышечная слабость и прочее – осложняют человеку жизнь, отрицательно влияют на его работоспособность. Иначе говоря, мешают нормально жить. И тогда этого человека можно назвать больным. Представьте себе, что было бы, если бы все, кому за сорок, обращались друг к другу не иначе как добавляя к имени и отчеству слово «больной». А такие «больные» могут на поверку оказаться исключительно здоровыми людьми, никогда не испытывавшими болей в позвоночнике. Хотя изменения в их позвоночном столбе, связанные с остеохондрозом, могут быть весьма значительными. Ведь первые признаки остеохондроза на рентгеновских снимках можно разглядеть практически у каждого человека с 20–25-летнего возраста.
   Когда врач, заполняя вашу амбулаторную карту, пишет «остеохондроз», то последующее за этим указание на боль говорит о ее связи именно с остеохондрозом, а не с каким-либо другим заболеванием позвоночника. Поэтому грамотные врачи никогда не напишут в диагнозе просто «остеохондроз», а обязательно укажут болезненные симптомы, связанные с ним.
   Но как бы то ни было, в большинстве случаев, хотя, подчеркиваю, далеко не всегда, происходящие с возрастом изменения в позвоночном столбе нет-нет да дают о себе знать. Поэтому предлагаю сначала поговорить об этих изменениях, а затем остановиться на «слышимых» и видимых их проявлениях.

Биография коварного остеохондроза

Развитие остеохондроза принято делить на четыре стадии. Наверное, те, кому приходилось лечиться по поводу этого заболевания в больнице или на дому, при чтении записи врача обращали внимание на римские числа в диагнозе. Так что же обозначают эти непонятные цифры? Вы хотите это знать? Ну что же, если вы готовы к дальнейшему путешествию по огромной стране знаний о себе, то в путь.

Стадия первая, или Начало начал

Чем отличается позвоночник на начальном этапе развития остеохондроза от абсолютно здорового позвоночника? Совсем немногим: только строением центральной части межпозвонкового диска, а именно – пульпозного ядра (рис. 3 а). По разным причинам, о которых мы непременно поговорим несколько позже, пульпозное ядро начинает терять находящуюся в нем влагу. И постепенно оно превращается из однородной желеобразной массы в структуру негомогенную, разделенную плотными комочками и прожилками (рис. 3 б). «Высыхая», ядро уменьшается в объеме, что проявляется в снижении высоты диска. На рентгеновских снимках мы увидим уменьшение расстояния между соседними позвонками. Обычно такие изменения в одном или нескольких наиболее загруженных работой дисках наблюдаются у большинства людей на рубеже второго-третьего десятилетий их жизни. Вы, наверное, уже догадались, почему ядро теряет воду. Да-да, все дело в мукополисахаридном комплексе. Именно с него начинаются все серьезные изменения в позвоночном столбе. Разрушаясь, мукополисахаридный комплекс не в состоянии более удерживать в ядре воду.

   Рис. 3

   – Но почему он разрушается? – спросите вы.
   Резонный вопрос. Ну во-первых, стареет и изнашивается со временем все, в том числе и составляющие позвоночника. Для пульпозного ядра 20–25 лет – солидный срок службы. И все-таки – далеко не предел. Автор мог бы привести много примеров здорового долголетия межпозвонковых дисков. На рентгенограммах сорокалетних мужчин или женщин случается видеть совершенно нетронутый остеохондрозом позвоночник. Причем у людей разных профессий.
   – А, значит, не у всех остеохондроз межпозвонковых дисков развивается в молодости, – продолжит допытываться любопытный читатель. – Я бы тоже хотел попасть в число счастливчиков. В чем же секрет?
   К сожалению, очень многое в жизни не зависит от наших желаний, как бы сильно мы этого не хотели. Мы можем знать причины явления, но не в состоянии на них существенно повлиять. Но если вы хотите изучить проблему еще глубже – извольте.
   Причина старения живой материи заключается в нарушении ее питания. Это аксиома. Вспомните, как попадают питательные вещества в органы и ткани человека. По артериям кровь поступает в ткани, отдавая им кислород и питательные вещества, а по венам выходит, унося ненужные продукты обмена. В позвоночник также входят артерии, а выходят вены. Но есть одно «но». Если в тела позвонков кровь попадает из общего кровеносного русла, то в диск – из тел позвонков через сосуды, соединяющие их. То есть позвонки являются посредниками в кровоснабжении между дисками и всем организмом. Однако обычно к 10–15 годам по причинам, о которых мы еще поговорим, постепенно происходит полное запустевание большинства сосудов, связывающих позвонки с диском.
   Тогда организм включает свои резервные механизмы, благодаря чему продолжается достаточно интенсивный обмен жидких сред между ними. Но обмен веществ осуществляется уже не через сосуды, а посредством диффузии. Это спасает диск, но ненадолго. Некая сила неумолимо преследует его. Система пока работает, обеспечивая питание диска, но все с большим напряжением.
   И вот появляется нечто, находящееся между диском и позвонками, ощутимо нарушающее связь между ними. Это уже катастрофа. Пульпозное ядро разрушается. И происходит это к 20–25 годам. Возраст-то, посмотрите, совсем молодой.
   – А что же такое там может появиться, не инородное же тело? – спросите вы. – И почему сосуды закрылись? Что это? Прямо как в детективе каком-то. Инородное тело?
   Как сказать: и да, и нет. Чтобы были понятны наши дальнейшие рассуждения, следует еще больше углубиться в анатомию позвоночника. Известно, что диск очень плотно соединен с позвонками. Волокна фиброзного кольца – наружной части диска – врастают в надкостницу позвонков, проникая в наружную поверхность их тел в так называемые замыкательные пластинки. Эти пластинки прикрывают по краям – сверху и снизу – каждый позвонок. Отсюда их другое название – краевые. Так вот, пластинки пронизаны насквозь канальцами, через которые проходят сосуды, соединяющие диск с позвонком. Отверстия так узки, что пропускают сосуды очень малого диаметра. В таких сосудах кровь течет не слишком быстро. Поэтому даже любое неблагоприятное воздействие способно вызвать нарушения кровообращения в них, то есть еще больше замедлить кровоток.

Извечный спор: движение или покой

   Что же это за неблагоприятные воздействия, заставившие говорить об остеохондрозе как явлении исключительно массовом? Ответ на этот вопрос настолько парадоксален, что сознание не в состоянии сразу его принять.
   Так вот, эти неблагоприятные воздействия называются «избыток движения» и... «недостаток движения». Два противоположных понятия. Вот почему не угасают споры между сторонниками высокой двигательной активности, пострадавшими от отсутствия движения, и приверженцами очень аккуратных статических упражнений, «заработавшими» боль в позвоночнике от повышенных физических нагрузок. И ведь каждый спорящий по-своему прав. Одни имеют неопровержимые доказательства возникновения заболевания от физических нагрузок. Взять, например, тех же спортсменов. Очень многие страдают болями в спине, несмотря на хороший мышечный корсет и регулярные занятия спортом. Другие на собственном опыте убедились в обратном.
   – Ну хорошо, – возражает кто-нибудь из них, – все это понятно, когда мы говорим о людях тяжелого физического труда, вынужденных в течение всей рабочей смены что-то поднимать, передвигать. А почему развивается остеохондроз у тех, кто не испытывает физических перегрузок? Вот я, например, работаю двадцать лет бухгалтером. И у меня очень часто болит поясница, а иногда простреливает в ногу. Два раза в год мне приходится брать больничный лист. Чем все это можно объяснить?
   Знаете, почему правы и те и другие? Да потому что и то и другое вполне объяснимо с научной точки зрения. Посмотрим на проблему с позиции противников активного движения. Действительно, если движения позвонков по отношению к диску приобретают опасно большую амплитуду, то в местах их соприкосновения возникают очаги травматического повреждения. Ведь фиброзному кольцу приходится сдерживать от лишнего движения позвонки. Его волокна перерастягиваются, иногда рвутся, вовлекая в процесс и краевые пластинки. В ответ на повреждение организм отвечает воспалением.
   Поначалу – это преходящий отек поврежденных тканей. В дальнейшем, как исход воспаления, образуются очажки соединительной, то есть рубцовой, ткани в замыкательных пластинках и в диске в месте его соприкосновения с позвонком. С каждым травмирующим движением таких рубцов становится все больше и больше. Сначала один, затем два, три, пять... По прошествии нескольких лет их будет так много, что рентгенологи, описывая снимки такого позвоночника, укажут на склероз замыкательных пластинок. Именно склерозированные замыкательные пластинки и есть «инородное» тело, закрывающее просвет сосудов, а затем создающее препятствие для циркуляции жидкости посредством диффузии. Поэтому межпозвонковый диск, «заблокированный» сверху и снизу склерозированными пластинками, постепенно перерождается. И тут уже, к сожалению, никакие лекарственные препараты или «чудотворные» методы лечения не могут ему помочь. Вот вам печальный пример жертвы физического труда или бездумной увлеченности спортом.
   Чрезмерные физические нагрузки – одномоментные или постоянно повторяющиеся – особенно опасны для имеющих какие-либо отклонения от нормы в строении опоронесущих структур позвоночника. Помните, мы говорили о «мягких» связках? Эти самые «мягкие» связки не предотвращают запредельные движения расположенных по соседству друг с другом позвонков. Представьте себе, что мышцы, поддерживающие позвоночник, уже устали, боль разливается по всей спине. А человек все «бьет и бьет молотом по наковальне». Ну что тут поделаешь – надо. Как вы думаете, за счет чего в этой ситуации осуществляется поддержка позвоночного столба, если мышцы устали и не в состоянии более удерживать позвонки? Может быть, связок? Но связки только перерастягиваются, и все. Суставы? Вряд ли. В одну плоскость они не пускают, а в другую – пожалуйста. А человек и влево, и вправо, и вперед, и назад. Остается диск... Это он берет на себя все перегрузки.
   Кроме «мягких» связок очень часто встречается несимметричное расположение суставных щелей, если уж мы заговорили о суставах. Левый сустав одного и того же позвонка «показывает» одно направление для движения, а правый – совсем другое. Вся эта неразбериха ложится тяжким бременем опять же на диск.
   Причин, вызывающих микротравмы диска и позвонка в месте их соединения, как вы поняли, много. И все они разные. Выявить и, по возможности, устранить их поможет врач вертебролог. Кстати, он же определит приемлемые для вашего позвоночника физические нагрузки. Это важно знать, если вы собираетесь серьезно заняться спортом или выбрали себе профессию, связанную с тяжелым физическим трудом.
   Однако физические нагрузки – не единственный механизм, приводящий к нарушению питания межпозвонкового диска. И нам понятно раздражение сторонников активного образа жизни. Действительно, почему остеохондроз так же часто встречается у работников умственного труда? Оказывается, и здесь происходит нарушение обменных процессов, но только по другой причине.
   Знаете ли вы, что скорость движения венозной крови во всем организме намного меньше ее движения по артериям? В венах же позвоночника, в силу некоторых особенностей их строения, наблюдается постоянный застой венозной крови.
   ...Вот так и познается анатомия человека людьми, не имеющими никакого отношения к медицине. Открытия за открытиями. Но не знай этого, не будет понятной опасность малоподвижного образа жизни...
   Чем же чреват медленный ток крови? Образованием тромбов – кровяных сгустков, способных привести к закупорке сосуда. Например, как это случается при инсультах. Вероятность тромбообразования в мелких венах намного больше, чем в сосудах более крупного калибра. Поэтому при малоподвижном образе жизни мелкие вены, соединяющие диски с позвонками, часто закупориваются тромбами.
   Опасность малоподвижного образа жизни заключается еще и в длительном напряжении глубоких мышц спины. Рассмотрим труд того же самого бухгалтера. Большую часть рабочего дня он должен сидеть, что-то считая, проверяя, сопоставляя, иначе не быть ему хорошим бухгалтером. А хороший бухгалтер – это очень уважаемый человек. Но мы не должны забывать, что он не только уважаемый, а прежде всего живой человек. Что помогает ему находиться в положении сидя в течение нескольких часов? Понятно, что трудолюбие, добросовестность, перспектива квартальной премии и т. д. Но мы не об этом. Что поддерживает его тело в этой позиции? Мышцы. И прежде всего мышцы позвоночника. Помните, мы о них уже говорили в первой главе, называя их еще глубокими мышцами спины. Так вот, длительное их напряжение чревато неприятными последствиями для позвоночного столба в целом и для его дисков в частности. Почему? Ну представьте, как будет себя чувствовать межпозвонковый диск, сдавленный телами смежных позвонков, которые стянуты сокращенными мышечными пучками. Думается, очень неуютно. Мало того, через мышцы проходят сосуды. При длительном мышечном спазме имеющийся венозный застой еще более усугубится. Благодаря же поочередному сокращению глубоких мышц спины происходит движение венозной крови из позвоночника в направлении общей венозной сосудистой сети. По артериям кровь бежит благодаря сердечному толчку, а на движение венозной крови сердечный выброс уже не оказывает существенного влияния. Потому что скорость кровотока гасится мелкой сетью капилляров, соединяющих артерии и вены. И роль насоса для вен выполняют мышцы. Вот почему у людей с несостоятельностью клапанов глубоких вен нижних конечностей при длительном сидении или, особенно, стоянии отекают ноги. При ходьбе же отеки не возникают или выражены значительно меньше.
   Думается, теперь понятно, почему длительное сокращение мышц позвоночника создает большие трудности для оттока венозной крови из позвонков и, следовательно, из дисков. Напротив, поочередные сокращения мышц проталкивают кровь по венам. Разумеется, при мышечном спазме страдают и артерии, но в меньшей степени. В отличие от вен артерии – сосуды, более устойчивые к сдавливанию. Нарушение венозного кровотока способствует образованию тромбов в венах, связывающих позвонки с дисками. В результате этого вены запустевают, склерозируются. Высокое давление в застойном венозном русле тел позвонков препятствует процессам диффузии. Опять же нарушается питание диска. Кроме того, постоянное сдавливание диска позвонками, стянутыми напряженными мышцами, также затрудняет кровоток. Только в этом случае нарушается не связь «диск – позвонок», а связь «позвонок – диск».
   Сосуды не работают, процессы диффузии затруднены. Питательные вещества не поступают, ненужные продукты обмена не выводятся из диска. Что остается бедному диску? Бесславно почить. И первой «уходит» более уязвимая его часть – пульпозное ядро. Вот тогда мы и начинаем говорить о первой стадии остеохондроза.
   Надо сказать, что автор, высказывая собственную точку зрения о причинах развития остеохондроза позвоночника, остановился на тех моментах, которые, на его взгляд, являются ведущими и о которых необходимо рассказывать в научно-популярной литературе. Очень важно предупредить начало любого процесса, независимо от того, чревато оно политическими, экономическими потрясениями или дает толчок для развития болезней души и тела. Поэтому не судите строго за пространное изложение материала. Поверьте, о причинах развития остеохондроза можно говорить очень долго, при этом споря, соглашаясь или возражая. Продолжим нелегкий, но интересный путь по стране знаний о самих себе...

Стадия вторая, или Внимание – фиброзное кольцо

   Чем отличается вторая стадия остеохондроза от первой? В первой разрушилось и разделилось на отдельные частички пульпозное ядро – центральная часть диска. А что происходит с позвоночником далее – во второй стадии? Если говорить о диске, то начинаются изменения в фиброзном кольце. Диск перестает равномерно распределять нагрузку на него – и возникают проблемы. Нетронутый болезнью позвоночник реагирует на нагрузку следующим образом: человек поднимает груз, диск сдавливается позвонками, находящееся в нем ядро уплощается. Здоровое ядро имеет однородную желеобразную консистенцию, поэтому уплощается во все стороны равномерно. И на окружающее фиброзное кольцо распределяет давление поровну. Как обыкновенный резиновый шар: сдавишь его несильно руками, он немного изменится, но все равно останется таким же округлым.
   Совсем по-другому ведет себя измененный диск. Его ядро разделено на фрагменты. Сдавишь такое ядро – один фрагмент с силой упрется в фиброзное кольцо острым краем, другой – плоским. Это уже непорядок, несправедливость по отношению к отдельным участкам фиброзного кольца. Словно какой-нибудь гражданин в переполненном общественном транспорте, зажатый в неудобной позе с вывернутым назад локтем, упирающимся в бок соседа. Сосед же, негодуя, пытается вывернуть назад шею, чтобы показать «страшное» лицо обидчику:
   – Господи, за что мне такое наказание? Всем более мягкие части тела, а мне острый, как шило, локоть.
   Словом, жизненная ситуация одинакова: что в автобусе, что в позвоночнике. Вот так надавил фрагмент изнутри на кольцо раз, надавил другой, отвоевывая новые территории. Еще немного и... В итоге надрыв внутренних его слоев с проникновением «настырного» комочка в трещинку кольца. Знаете, что еще любопытно? Оказывается, наиболее податливы к разрывам задние, заднебоковые участки фиброзного кольца. Опять же из-за особенностей его строения. Дело в том, что плотная фиброзная ткань, устойчивая к растяжению, имеется лишь в переднебоковой части кольца. Тогда как задние его участки более мягкие, по структуре напоминают пульпозное ядро и даже набухают при водном пропитывании. Хорошо это или плохо, наверное, не нам судить. Но рвутся преимущественно как раз слабые места в кольце.
   – А что же заставляет фрагмент двигаться, разрывая все на своем пути? – спросите вы.
   «Особое» трудолюбие, стремление его хозяина все сделать самому да побыстрей. С другой стороны, такие характеристики хороши и указывают на добрые хозяйственные черты человека. Вопрос только в том, как взять тяжелую ношу и как нести. Какие использовать при этом приемы, чтобы не навредить позвоночнику?
   Помните, мы приводили цифры, указывающие на нагрузку, которую испытывал нижний поясничный диск у мужчины среднего физического развития при разных действиях? Вот мужчина стоит прямо, ничего не делает – а нагрузка на диск 30 кг. Легкий наклон вперед – нагрузка возрастает вдвое. При сгибании туловища под углом 90° давление на диск увеличивается до 210 кг! А если из этого положения еще и поднимать груз? Немаловажно, что приращение давления при увеличении нагрузки испытывает как раз задняя часть фиброзного кольца. Сдавленное позвонками пульпозное ядро просто выдавливается назад как раз в сторону слабого места в диске. Посмотрите, что получается: наклон вперед – приблизились друг к другу передние части соседних позвонков, а разошлись задние. Так вишневая косточка, сжатая пальцами, летит в противоположную сторону от силы, выдавливающей ее. Теперь понятно, почему происходит перемещение фрагмента ядра назад при наклоне туловища вперед? Если нет, то лучше прочтите эти строки еще раз. Пожалуй, это одно из самых важных мест в книге.
   Прочтите, запомните и примите прочитанное. Впредь же старайтесь никогда ничего не поднимать из положения туловища в наклон. Используйте принцип работы домкрата, а не подъемного крана. Если надо что-то поднять – присядьте и поднимите груз с прямой спиной. Тогда вероятность того, что фрагмент ядра надорвет кольцо, будет минимальна – должны работать мощные мышцы ног, а не позвоночник. У позвоночника есть другие задачи, более сложные и ответственные. А если вы подозреваете, что у вас что-то не в порядке с позвоночником, тем более применяйте это правило.
   Допустим, что фрагмент ядра проник в трещину кольца вчера. Двух-трех недель достаточно, при условии правильной эксплуатации позвоночника, чтобы разорвавшиеся волокна и находящийся в трещине кусочек ядра стали единым целым. Фрагмент прорастет за это время соединительной тканью, которая крепко его свяжет с фиброзным кольцом. Даже если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом, все равно у вас есть шанс прекратить дальнейшее продвижение секвестра к наружным слоям диска. Не провоцируйте его к движению в опасную зону диска, и все будет в порядке.
   Что же может произойти в противном случае? А случается вот что. Сотрясаемый и напуганный продолжающимися где-то снаружи катаклизмами, комочек ядра снова начнет искать выход из некогда благополучного, но ставшего опасным дома, прокладывая себе дорогу в средние, а затем и наружные слои фиброзного кольца. Подталкиваемый в «спину» своими «товарищами», так же, как и он, не желающими более оставаться в брошенном на произвол судьбы диске, комочек продолжает свое движение. Шаг за шагом, шаг за шагом. В том месте фиброзного кольца, куда движется группа «переселенцев», появляется небольшое выпячивание, или, иными словами, протрузия диска (рис. 4 а). По мере приближения «команды» к наружным слоям диска выпячивание увеличивается в размерах, образуя так называемую грыжевидную протрузию (рис. 4 б).

   Рис. 4

   Вот, собственно, какие изменения в диске происходят во второй стадии развития остеохондроза. Но мы были бы не точны, если бы не сказали о тех немаловажных изменениях, которые претерпевают и другие структуры позвоночного столба. Уплощение диска, то есть уменьшение его высоты, ведет к сближению пограничных с ним позвонков. Все было бы ничего, да вот соседи – позвоночные суставы – стали испытывать в этой связи определенные трудности. Как в некоем царстве-государстве, состоящем из нескольких республик. Если в одной из республик случается беда, она эхом отзывается по всем окрестностям и околоткам.
   Надо вспомнить, что парные – справа и слева – позвоночные суставы образованы суставными отростками соседствующих позвонков. Эти отростки в норме не соприкасаются. Между ними находится суставная полость, содержащая жидкость – своеобразную смазку для лучшего скольжения отростков по отношению друг к другу. И вот вышележащий позвонок по уже известным нам причинам наседает своим суставным отростком на верхний отросток нижележащего позвонка. Это равносильно тому, как если бы расстояние между скользящими поверхностями подшипника уменьшить до недопустимого минимума и убрать часть смазывающего их материала. Куда ни шло, если диск изменен в грудном отделе. В нем суставные отростки расположены таким образом, что это не ведет к их сближению. Чего не скажешь о шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Повышенное трение суставных отростков в этих отделах позвоночника скоро приводит к стиранию хряща, прикрывающего суставы. Затем очередь доходит и до кости. Кость же реагирует на это своеобразно, образуя краевые костеподобные разрастания по краям сустава, мешающие ему совершать движения. Тем самым организм заявляет: «Сустав не исправен. Я его выключаю из работы. Его функции впредь будут выполнять соседние суставы».
   Что это означает? Например, «выключенным» суставом оказался один или, чаще, два из нижнепоясничных. Человек наклоняется зашнуровать ботинок. Чтобы обеспечить наклон туловища, должны немного разойтись все суставные смежные отростки, причем приблизительно на одинаковое расстояние друг от друга – равномерно. А что получается здесь? Наклон – одни разошлись, а другие нет. А до ботинка еще тянуться и тянуться. Мешает какая-то сила, держит, не пускает. Помучается человек, помучается, в конце концов крякнет, присядет, скрипя коленями, и наденет злополучный ботинок, сидя на корточках.
   Посмотрим правде в глаза: если здоровые суставы постоянно будут брать на себя повышенные обязательства – что с ними в итоге произойдет? Они заболеют – расшатаются или, говоря медицинским языком, станут нестабильными. Неприятная все-таки штука – остеохондроз. Поймите и примите еще одну истину: позвоночник в сорок лет, как правило, не тот, что в двадцать. И обращаться поэтому с ним надо уже куда аккуратнее, чем раньше. Ибо нет прямого соответствия между молодостью души и состоянием тела.

Стадия третья, или Знакомьтесь, «Ее величество грыжа»

   Переход в эту стадию подготавливается неустойчивым положением фрагмента ядра, занимающего самые наружные отделы фиброзного кольца межпозвонкового диска. Дать бы человеку возможность отдохнуть недели три-четыре, не дергать диск беспорядочными движениями – глядишь – и обошлось бы. Трещина бы затянулась рубцом как сваркой, скрепившей фрагменты ядра с надорванными краями кольца. Но нет, грубейшие нарушения режима двигательной активности продолжались. Подъемы тяжестей из положения в наклон. Взятие на абордаж переполненного в часы пик общественного транспорта. Резкие неподготовленные движения ставят точку в конце второй стадии и переводят часы на цифру три.

   ...Железнодорожный вокзал. На летнем перроне около вагона стоит несколько полноватый гражданин в фетровой шляпе. Поглядывает на часы, явно нервничает. Рядом – раздутый во все стороны внушительных размеров чемодан. Вдруг, увидев кого-то в толпе, кричит: «Аля, Алечка!» Радостно машет рукой, порываясь бежать, наклоняется, дергает за ручку чемодана и... Так и замирает в этой позе с перекошенным от боли лицом...

   Думается, что самый проницательный читатель уже догадался, что произошло с несчастным гражданином, коль скоро мы ведем разговор об остеохондрозе. Да-да, именно окончательный разрыв одного из поясничных дисков и выход фрагмента в сторону спинномозгового канала. Мы даже с определенной долей уверенности можем предположить, что боль в пояснице, беспокоившая гражданина последние несколько месяцев, вдруг сразу прошла, но внезапно появилась такая сильная боль в ноге, что заставила на мгновение забыть обо всем на свете. Грыжа? Да, она самая.
   Тут уж не до шуток: врач, постельный режим на месяц-полтора, и никакой самодеятельности.
   Давайте попробуем проникнуть в позвоночник и поближе рассмотреть, что же там произошло. Посмотрите на рис. 5. Видите, образовался проем в ранее истонченном месте диска. Один из фрагментов, до этого находящийся в грыжевидном выпячивании, вышел наружу. Остальные же продвинулись еще на шаг, как очередь в билетной кассе на дачный автобус. А почему появилась боль в ноге? Дело в том, что кусочек ядра, сам того и не подозревая, попал в святую святых организма – спинномозговой канал. Там, как в наисложнейшем компьютере, намешано и накручено столько, что неподготовленному сразу и не разобраться. Порви какой-нибудь проводок – во всем организме начнутся сбои. Вот грыжа – а этот фрагментик уже стал называться грыжей – и села на один из таких «проводков». То есть придавила нервный корешок.

   Рис. 5

   Стадия образования грыжи самая короткая из всех стадий. Действительно, сколько времени потребуется, чтобы секвестр вывалился из кольца, разорвав последний его бастион – наружные слои диска? Ровно столько, чтобы дернуть за ручку чемодана. Или угодить прямой ногой в выбоину на неосвещенной дороге, не успев защититься от резкого толчка в спину. Или, устав бродить по городскому осеннему бульвару, с размаху плюхнуться на лавку, не рассчитав ее высоты. В конце концов, много ли нужно времени нажать на курок, чтобы заряженное ружье выстрелило?
   При всем своем неприятном содержании название у третьей стадии развития остеохондроза довольно мелодичное – «пролапс секвестра», что означает факт выпадения фрагмента ядра за пределы диска. От того, куда выпадет фрагмент ядра, каких он будет размеров, во многом зависит клиническая картина и сроки заболевания. Однако наиболее важным фактором, определяющим картину болезни, является способность самого организма компенсировать ее негативные проявления.
   Что тем самым автор хочет сказать? Не следует делать трагедии и ставить точку на своей личной и общественной жизни, если врач называет причиной ваших болей грыжу межпозвонкового диска. Для многих эта новость почему-то означает только одно: сначала смертельно опасная операция, а затем, если повезет и выживешь, – «крест» на всем. На всем, что любил в жизни. Хотя это большое заблуждение. Во-первых, операция грыжесечения относится к разряду простых. Естественно, в специализированных клиниках. Во-вторых, из ста пациентов с грыжей диска оперируются всего пять. Остальные лечатся без операции – консервативно. Другое дело, когда мы говорим об умении врача вовремя распознать болезнь. Но, к счастью, эта проблема сегодня стала иметь все меньшее значение. Врачи накопили достаточно много знаний о заболевании. К тому же появилась диагностическая аппаратура, благодаря которой можно видеть не только кости, но и более мягкие ткани, в том числе и межпозвонковые диски. Поэтому своевременные диагностика и лечение заболевания значительно уменьшают сроки выздоровления и улучшают прогноз.

Стадия четвертая, или «Давайте жить дружно»

И вот мы плавно переходим к четвертой стадии в развитии остеохондроза позвоночника. Ведь мы стали говорить о ней уже в предыдущем абзаце.
Пройдя три разрушительных стадии, позвоночник вступает в четвертую – восстановительную. Стадия четвертая, или стадия частичного рассасывания выпавшего секвестра с последующим его обызвествлением, то есть пропитыванием кальцием, и образования фиброзного соединения между телами позвонков в месте поврежденного диска. Сложное по смыслу предложение после одного прочтения, неправда ли? Но если попробовать прочитать еще раз, то в общем-то все окажется не таким сложным. Помогите себе понять смысл прочитанного, ознакомившись с рис. 6. Наш организм устроен так, что не терпит в себе непорядка, и там, где способен его устранить, устраняет в наиболее короткие сроки. При естественном течении процесса этот период завершается в среднем за шесть месяцев. Что подразумевается под естественным течением? Это те восстановительные процессы, которые протекают без активного вмешательства в них со стороны. При условии, разумеется, что заболевший адекватно реагирует на боль, то есть ведет себя аккуратно и не дергает позвоночник ненужными движениями. Только по истечении этого срока можно говорить о формировании прочного рубца в месте разрыва диска, способного выдержать существенное повышение внутридискового давления. В противном случае остается высоким риск выхода в спинномозговой канал еще одного фрагмента секвестрированного ядра и увеличения объема грыжи.

   Рис. 6

   Ну а какова судьба самой грыжи? О, она довольно драматична и напоминает судьбу сказочного персонажа из немного грустной сказки. «Когда-то давным-давно добрый и мягкий фрагментик ядра жил в своем уютном домике – диске. Его все любили, и чувствовал он себя там очень хорошо. Но началась в государстве смута, на дом его посыпались страшные удары. И он, испугавшись, был вынужден покинуть отчий дом. И попал он в совершенно другой мир, где все его невзлюбили и стали говорить ему разные колкости и едкие слова, а частенько обзывали „грыжей". Потому что он был другой – добрый и мягкий. Сердце его все черствело и черствело, все пропитывалось кальцием и пропитывалось. И вдруг все, кто говорил ему разные гадости, отстали от него и даже перестали замечать. Наверное, потому, что он стал чем-то похож на них самих».
   Сказка ложь, да в ней намек... Действительно, оказавшись за пределами диска, фрагмент ядра признается иммунной системой организма чужеродным. Поэтому организм должен изгнать из себя «чужака» или сделать его «невидимым» для иммунной системы. Аналогично занозе, попавшей под кожу. Вспомните, какая борьба разворачивается вокруг нее, какие «страсти»: и краснота, и отек, и боль-то какая сильная. А подумаешь: не бог весть что – простая заноза. Но сами понимаете, по географическому положению да и по размерам грыжа и заноза различаются сильно. Поэтому об изгнании грыжи и речи быть не может. Подумайте только, какой длины нужно прокладывать дорогу, чтобы по ней выпроводить восвояси выпавший фрагмент ядра. Поэтому ничего организму не остается, как сделать грыжу невидимой для «локаторов» иммунной системы. В этой связи начинается активная реструктуризация выпавшего фрагмента и замена прежних его составляющих на другие – более нейтральные. Фрагмент насыщается кальцием – наступает мир.
   Но мир этот там, далеко, где-то в совсем непонятном и невидимом для нас позвоночнике. А наверху... Наверху война может еще продолжаться. А может быть, уже закончилась или даже не начиналась. Мы же говорили, что нет прямого соответствия между изменениями в позвоночном столбе и клиническими, то есть внешними их проявлениями. Бывает даже так: очень большая грыжа, а человек ходит себе как ни в чем не бывало. И даже боли, более-менее приличной, с грыжей этой связанной, никогда не испытывал. Или наоборот, грыжа с гулькин нос, смотреть не на что, а приходится в конце концов оперировать.
   Да, интересно устроен организм. А хотите знать, почему так бывает, отчего это зависит? Или почему уменьшается и даже исчезает боль, если грыжа, ее вызвавшая, остается, то есть не удаляется оперативным путем? Если да – читайте книгу дальше. И вы обязательно найдете ответы на эти вопросы.

Про боль, которая у всех

   Прежде всего давайте остановимся на общих для всех стадий остеохондроза симптомах, а затем на тех, которые присущи каждой в отдельности.
   Начнем со следующего вопроса: может ли быть боль в спине у совершенно здорового человека? Нет ни остеохондроза, ни вообще каких-либо болезней. Ну, скажем, у двадцатилетнего юноши. Может. Причем источниками боли у него будут те же структуры, что и у людей с остеохондрозом. Действительно, если у вас есть остеохондроз, то это совсем не означает, что у вас появилась какая-нибудь дополнительная часть тела, которая и гудит, и гудит. Все как и у остальных людей. Только немного изменены два-три диска в поясничном отделе. В общем-то и все.
   Проведем несложный эксперимент. Возьмем трех испытуемых. Первый – уже известный нам совершенно здоровый юноша. Второй – сорокалетний человек с первой стадией остеохондроза поясничного отдела. И третий – гражданин сорока пяти лет, имеющий вторую стадию остеохондроза поясничного отдела. Все присутствующие люди среднего физического развития. Никто не имеет никаких отклонений в строении позвоночника, не считая изменений, связанных с остеохондрозом. Кроме того, никто в течение последних трех месяцев никаких существенных болей где-либо и с чем-либо связанных не испытывал. В общем, вполне здоровые люди.
   Дадим им простое задание: сесть с прямой спиной на табурет, чуть-чуть подав корпус вперед, и сидеть, не двигаясь, пока не появятся первые неприятные ощущения в области поясницы. Появилась боль – поднять руку.
   Как вы думаете, у всех ли присутствующих при эксперименте появится боль? «Наверное, у всех» – сделаете вы неуверенное предположение. Правильно. Ведь, действительно, каким бы ни был здоровым позвоночник, поддерживать его в определенном положении приходится мышцам спины. Чем лучше со своей стабилизирующей задачей справляются межпозвонковый диск и суставы позвоночника, тем меньшая нагрузка достается мышцам. И наоборот, высота диска потеряна, суставы расшатаны. Мышцам приходится брать на себя повышенные обязательства, чтобы сохранить оптимальное пространственное взаиморасположение одного позвонка по отношению к соседнему во время движения и в покое.
   Если долго не менять положение, боли в мышцах появятся все равно, каким бы ни был крепким позвоночник. Боль в пояснице появится и у молодого человека, не имеющего остеохондроза, но гораздо позже, чем у его товарищей, у которых изменены и диски, и суставы. Поэтому сначала поднимет руку испытуемый со второй стадией, затем – с первой, а в конце – молодой человек.
   В этом и вся соль – боли появятся и у того, у кого нет остеохондроза, – но гораздо позже.
   Если мы проведем еще один эксперимент, поставив в относительно невыгодные условия шейный отдел позвоночника здорового человека и двух других, с первой и второй стадией остеохондроза шейного отдела, результат будет таким же. Заставим испытуемых совершать одно и то же действие. И снова самым выносливым из всех окажется молодой человек. Очевидно преимущество людей без остеохондроза позвоночника перед имеющими в нем изменения. Конечно, можно иметь мощнейший мышечный корсет, который перекроет все негативные влияния, оказываемые измененным позвоночником на мышцы. Но чаще люди, увы, не имеют таких мышц.
   Если каждого из испытуемых мы попросим описать характер появившейся боли, то описания будут схожими. Мало того, у всех боль значительно уменьшалась, а то и исчезала вовсе после смены положения тела. Значит, причины, вызвавшие боль, одни и те же. Какие они? Фиксированная поза. Не нравятся позвоночнику такие «привязанные» позы, ох как не нравятся. Что является источником боли, думаю, читателю уже понятно: мышцы. Во всяком случае, у молодого человека боль является чисто мышечной. У других может быть более сложной.
   Вы думаете, для мышц частое нахождение в высоком режиме активности безвредно? А ведь именно в таком режиме они пребывают, когда другие опоронесущие структуры позвоночника затронуты остеохондрозом. Если мышцы долго находятся в сокращенном состоянии, в процесс вовлекаются и их сухожилия, и надкостница позвонков, к которой крепятся мышечные сухожилия. А когда сформируются лигаментозы (болезни сухожилий) и периоститы (заболевания надкостницы), то чисто мышечная боль покажется «ягодкой».
   Мышечная боль, появившаяся в ответ на длительное нахождение в одном положении, быстро исчезает при смене позы, физических занятиях, спортивных играх. Если мы, конечно, не говорим о травме или воспалении мышц. Тогда как боль, исходящая из точек прикрепления сухожилия к надкостнице, будет присутствовать и при движении. Потому что сокращения мышц, хоть и попеременные, – все равно сокращения. Напрягаясь, мышца передает свое напряжение сухожилию, а сухожилие – надкостнице. Надкостница же очень богата нервными окончаниями. Вы когда-нибудь ударялись передней частью голени о какой-нибудь твердый предмет? Не правда ли, неприятные ощущения? Так вот, натяжение воспаленной надкостницы дает боль. Поэтому у многих людей с остеохондрозом есть практически постоянное ощущение боли при движениях в том или ином отделе позвоночника. Хотя эта боль уступает по интенсивности болям при сидении или стоянии, так как в фиксированных позах присутствует и боль мышечного напряжения.

Условия перемирия

   Если это боль мышечная и, возможно, еще исходящая из сухожилий и надкостницы, то на что нам нужно направить свои усилия, чтобы избавиться от нее? Прежде всего на организацию нормальной работы мышц. И не просто на день, два или неделю. На всю жизнь. Научитесь правильно обращаться с мышцами – и они перестанут вас беспокоить. Мало того, они добьются хорошего расположения к вам позвоночных суставов и межпозвонковых дисков. Они же соседи – «договорятся» между собой. Но в свою очередь мышцы будут «просить» от вас соблюдения некоторых условий. Так устроена жизнь. Хотите что-то от кого-то получить, сделайте и для него что-нибудь хорошее.

   • Во-первых, располагайте свой позвоночник так, чтобы для поддержания выбранного вами положения мышцы себя чувствовали наиболее комфортно. То есть мы говорим о правильной осанке.
   • Во-вторых, научитесь постоянно слушать свои ощущения. Ежесекундно, ежеминутно, чем бы вы ни занимались. Появились неприятные ощущения в области поясницы или шейного, грудного отдела – тотчас смените положение, встаньте, походите. То есть позволяйте мышечным пучкам отдыхать чаще. Наконец, растяните уставшие мышцы, не забыв удержать их несколько секунд в растянутом состоянии.
   • И третье. Если боль мешает жить и при соблюдении этих условий, используйте ортопедические изделия. Как ими пользоваться, вы можете прочесть в одной из глав книги.

   Вот какие несложные условия ставит перед вами позвоночник. Замечательные условия: никто не просит денег взаймы или устроить дочку в институт. Действительно, замечательные условия.
   Разобрав общие болезненные проявления остеохондроза, остановимся на тех, которые свойственны лишь той или иной его стадии. Они весьма отличаются друг от друга...

Скучная история, или С позвоночником шутки плохи

   ...«Ну-ка, покажи, как ты любишь своего дедушку». Иван Петрович в потертом трико и в домашних тапочках на босу ногу склонился над детской кроваткой. Широко раскрыв в улыбке рот, потряхивая ручонками, годовалая малышка подпрыгивала всем телом навстречу деду. «Ой, ты моя хорошая, ой... – не унимался счастливый дед, – ну иди ко мне на ручки, иди». Перегнувшись всем своим грузным телом через бортик кроватки, мужчина обеими руками трепетно обхватывает ребенка и медленно разгибается. Прижав к груди малышку, Иван Петрович ходит по комнате, тихо мурлыча себе под нос любимую мелодию.
   Он долго не давал согласия, чтобы молодые оставили девочку жить у них. Но жена со слезами на глазах уговаривала его: «Ваня, да пусть они учатся спокойно, мы-то с тобой уж на пенсии, справимся как-нибудь. А если что – отдадим». Это последнее «если что» перевесило чашу весов: «Ладно, возьмем». Сегодня, вспоминая прошлые споры с женой, ему было как-то неудобно за свою черствость. Их мать растила троих одна. И к жизни у него сложилось свое отношение. Но внучка вдруг настолько вошла в его сердце, настолько он к ней прикипел, что стала для него самым дорогим на целом свете.
   «Ну пойдем в кроватку, пойдем баю-бай». Девочка на руках стала засыпать. Чтобы не встревожить ее, Иван Петрович, изловчившись, стал опускать ребенка в кроватку. Щелк. В спине где-то что-то щелкнуло и разлилось горячим по всей левой ягодице. «Что такое, – подумал Иван Петрович, – что за напасть?» В свои сорок восемь он выглядел еще молодцевато и на здоровье никогда особо не жаловался. Уйдя по выслуге лет из армии, он сохранил бравый дух и крепкое здоровье. Мужчина подергал туда-сюда ногой. Ягодица перестала гореть, но боль превратилась в какую-то противную, ноющую, как зубная. Он лег на диван и незаметно уснул. Проснувшись часа через два, Иван Петрович чувствовал себя здоровым и даже не вспомнил о случившемся.
   По прошествии нескольких дней что-то пришлось делать по дому. И он снова вспомнил о ягодице, в которую словно воткнули маленький буравчик. Ругнувшись про себя, Иван Петрович решил посоветоваться с женой. Он всегда советовался с женой, когда дело касалось здоровья. Потому как сам в этом ровным счетом ничего не понимал. Жена же болела часто, имела кучу таблеток и даже, когда надо, могла поставить укол.
   – Маш, – окликнул Иван Петрович супругу, возившуюся на кухне, – ты не знаешь, почему у меня сустав заболел?
   – Так уж старый стал, – засмеялась Марья Васильевна.
   – Нет, я серьезно, – показывает на больное место.
   – Может, ударился где, – делает предположение супруга.
   – Да нет. И синяк бы был, – выворачиваясь, Иван Петрович пытается рассмотреть больное место.
   – На холодном не сидел? – уже строго.
   – Н-нет... – глаза у Ивана Петровича округлились, ожидая приговора жены.
   – Ладно, – как бы о чем-то раздумывая, произносит Марья Васильевна, – на-ка, выпей эту таблетку, – подает ему таблетку анальгина.
   К вечеру боль стихла. Иван Петрович повеселел.
   – Ну что, мать, старого солдата ни пули, ни болезни не берут, – похлопывает себя по ягодицам.
   – Ладно, ладно тебе – сглазишь, – как бы сердясь и в то же время подыгрывая настроению мужа, ворчит Марья Васильевна.
   Накормив и укачав внучку, поздно легли спать. Иван Петрович проснулся в четвертом часу утра от того, что мозжило в ягодице. Теперь боль чувствовалась и немного ниже, в верхней части бедра. «Да что же это такое?» Он вслушался в темноту и кроме мирного посапывания жены и спящей недалеко внучки ничего не услышал. «Что ей надо?» С чувством легкого раздражения он повернулся на другой бок. «Ну слава богу, отпускает», – думал Иван Петрович, засыпая.
   Проснувшись утром, Иван Петрович предался размышлениям о бренности бытия, увязав ход своих медленных и грустных мыслей с ниоткуда взявшейся болью в пикантном месте. Из кухни по всей квартире разносился запах свежесваренного и побрякивание посуды, указывающие на присутствие там Марьи Васильевны.
   – Маш, а Маш, а сустав-то ночью снова болел и в ногу стало отдавать, – замер в ожидании Иван Петрович.
   После короткой паузы из кухни вышла Марья Васильевна, вытирая полотенцем руки.
   – Ваня, – тихо произнесла она, – может быть, тебе сходить к врачу? – Она знала, как не любит ее муж обращаться к врачам. И даже не то что не любит – боится их. Всю свою жизнь он прожил с сознанием, что имеет крепкое здоровье. Он боялся, что врачи могут лишить его этой уверенности, найдя у него что-нибудь такое, от чего ему пришлось бы лечиться всю оставшуюся жизнь. Но вопреки ее опасениям, супруг отнесся к этому предложению спокойно...
   – ...Ну что? – спустя час встретила на пороге мужа Марья Васильевна.
   – А, не пробиться, – махнул рукой Иван Петрович, – да ладно. Что, суставы у меня никогда не болели?
   «Вот он весь, не пошел, значит, – подумала Марья Васильевна, – ну, как знает».
   Дня через три стала болеть вся нога и начал неметь большой палец. Ухудшение наступило вдруг, когда Иван Петрович спросонок резко подскочил к заплакавшей ночью девочке. Всю последующую неделю он пребывал в мучениях, но, как ни уговаривала жена, в поликлинику так и не пошел. Он выпил все домашние запасы анальгина и все остальные таблетки в коробочках, на которых рукой жены было написано «от боли». Он измазал на ногу весь тюбик «Финалгона», прикладывал к ноге горячую грелку, но кроме усиления боли ничего не почувствовал. А после того как супруга помассировала больную ногу, Иван Петрович даже был готов пойти к врачу. Хотя о нормальной ходьбе речи и не могло быть. Ходил он так, будто больная нога у него стала короче, прихрамывая и через каждые несколько шагов делал остановки. Останавливаясь, он непременно подгибал мучавшую его конечность, а стоял на здоровой, опершись на какой-нибудь предмет.
   Особенно тяжело Ивану Петровичу давался утренний кашель. С юности он стал курить, да так, несмотря на многократные попытки, и не бросил. Кашляя, приходилось немного наклоняться вперед, а рукой придерживать живот. Причем одновременно надо было и успевать приподнимать больную ногу.
   К середине второй недели боль, как показалось Ивану Петровичу, стала немного ослабевать. Он по-прежнему большую часть дня находился в постели и, найдя более-менее удобное положение, старался уже не двигаться. И вдруг случилось то, чего он меньше всего ожидал. Столько времени мучавшая его боль как-то враз, совершенно неожиданно исчезла. Обрадовавшись, что вот все прошло, как и говорил, само по себе, он осторожно присел в постели, как бы еще не веря в произошедшее, и, опустив ноги на пол, стал нащупывать ими тапочки.
   – Ах ты боже мой, ну вот все кажется и прошло. Ах ты боже ты мой, – радостно твердил он, пытаясь вставить левую ногу в тапок. – Да что такое, поди ж ты, совсем разучился одеваться, – засмеялся он.
   Иван Петрович еще повозил под диваном ногой, но так и не смог попасть в «непокорный» тапок.
   – Что ты будешь делать? Маша, Машенька, да иди же скорей сюда! У меня все прошло! Смотри, боли нет! Да где ты, Маша! – продолжал радоваться Иван Петрович.
   В комнату торопливо вошла испуганная Марья Васильевна. Хотя дети и забрали на время болезни мужа внучку, переживания за супруга, бесконечные с ним споры до ругани о необходимости пойти к врачу, да и бессонные ночи проглядывали усталостью на ее лице.
   – Вот, смотри! – Иван Петрович хлопнул руками себя по коленям. – Ничего не болит! – И взглядом победителя посмотрел на жену. – Ну-ка, лучше помоги мне надеть тапок. Один надел, а другой что-то вертится и вертится.
   Марья Васильевна присела на корточки и помогла мужу обуться.
   – А ты пробовал пройтись? – все еще не веря услышанному, робко спросила она.
   – Сейчас попробуем, – Иван Петрович, опершись руками о кровать, медленно, как он уже привык за дни болезни, начал вставать. По мере того как он выпрямлялся, выражение напряжения на его лице сменялось выражением искренней радости.
   – Ну вот, стою. Боли-то нет, – произнес Иван Петрович как-то особенно задорно, по-мальчишески, улыбаясь во весь рот. Он сделал левой ногой шаг вперед и, наверное, упал бы, если бы Марья Васильевна вовремя не поддержала его.
   – Ты осторожнее, осторожнее, – сделала она замечание.
   – Носком запнулся, – засмеялся Иван Петрович. Он решил поправить тапок, соскользнувший с отболевшей ноги, но левая стопа его не слушалась...

   Зачем автор привел в пример именно этот случай, в котором остеохондроз позвоночника осложнился глубоким парезом мышц, разгибающих стопу? А затем, чтобы непосвященный в эту проблему читатель понял, что осложнения остеохондроза – это серьезные симптомы, порой значительно омрачающие человеку жизнь. Отсутствие же у большей части людей необходимых знаний по этому вопросу – это не вина их, а беда. Вот в такую беду и вылилось незнание героем этой истории того, что именно так чаще всего начинаются, развиваются, а нередко и заканчиваются симптомы, связанные с грыжей межпозвонкового диска. Конечно же, его начнут лечить, сделают все, чтобы помочь восстановить утерянную мышечную силу ноги. Но на это может уйти очень много времени, не говоря уж и о других затратах. А представьте себе, что он «узнал» бы грыжу по первым симптомам. Да разве упрямился бы наш герой?
   Первая – начальная – стадия остеохондроза чаще всего протекает бессимптомно. Ничто не указывает на то, что диск постепенно фрагментируется на отдельные кусочки. Мы можем это только предполагать, когда...

   ...Идет урок русского языка. Мы должны сидеть тихо, не шевелясь, все сорок пять минут. Любое лишнее движение – следует наказание – реплика, хлесткая, как будто направленная на взрослого. Спина прямая, руки одна на другую перед собой на парте. Мы не замечаем, как начинает затекать все тело. Все детские глаза направлены туда – на учительский журнал. «Лишь бы не меня, лишь бы не меня», – молил каждый из нас. Тяжелая тишина. Хочется убежать. Только слышно, как страшно медленно движется по бумаге палец большого человека в поисках тебя...
   Мы, маленькие, еще не знали тогда, как должен жить ЧЕЛОВЕК и как должен учиться быть ЧЕЛОВЕКОМ человек. Но разве мы думали тогда о том, что в ЧЕЛОВЕКЕ должно быть все прекрасно? Важно иметь не только интеллект, опирающийся на большой багаж знаний, но и здоровье. Крепкое, железное здоровье, помогающее творить и наслаждаться жизнью. Да что говорить о детстве – мы и сейчас об этом сильно не задумываемся. Наши дети грамотнее нас. Но разве они могут нам сказать «нет»? Они верят нам.

Лучше учиться на чужих ошибках, чем на своих

   Мы же продолжаем. Вы помните, как у Ивана Петровича после «щелчка» в спине появилась боль в ягодице? Сразу возникло предположение – сустав. Частое заблуждение. В регистратуре поликлиники вам могут дать талончик к хирургу, который занимается лечением суставов. Только опытный хирург ставит точку – «не мое». Четко, без лишних слов. Но если еще добавит – «к невропатологу», можете считать, что вам повезло. Сразу попадаете по назначению. При необходимости направят к вертебрологу. И не надо будет делать рентгеновские снимки тазобедренного сустава. А то как иногда бывает? Попадет такой больной к совсем еще неопытному доктору. Тот сразу думает о заболевании тазобедренного сустава – коксартрозе – и направляет пациента в рентгенологический кабинет делать снимки. Больной тащится, хромая, в указанном направлении, отсиживает очередь и... И ничего. Потому что боль исходит из позвоночника, а в ягодице только отражается.
   А что это за щелчок, за которым последовала боль в ягодице? Щелкнул сустав, указывающий на значительное расхождение друг от друга суставных отростков каких-то смежных позвонков. Следовательно, эти позвонки приобрели опасную подвижность по отношению друг к другу, что привело к повышению нагрузки на диск. И чаще всего это происходит при совершении какого-либо действия при положении туловища в наклон одновременно с его разворотом. А боль в ягодице? Вспомните, чем характеризуется вторая стадия развития остеохондроза. Проникновением фрагмента ядра в фиброзное кольцо.
   Образуется выпячивание в диске в сторону спинномозгового канала. Если он начинает раздражать ближайший нервный корешок или сосуды, его питающие, может появиться боль в области иннервации этого корешка. Связь «спина – ягодица» уже должна была бы насторожить Ивана Петровича, и лучше всего в этой ситуации – обратиться к врачу. Врач бы разъяснил смысл произошедшего и настоятельно порекомендовал щадящий двигательный режим недели на две, чтобы дать возможность зарубцеваться трещине в диске. Кровообращение в корешке нормализовалось бы, и боль в ягодице перестала беспокоить. В противном случае оставалась угроза образования грыжи в ответ на обычную физическую нагрузку в течение ближайших недель. Что в конце концов и случилось. Сначала, когда еще можно было обойтись «малой кровью», организм самоотверженно пытался нормализовать нарушенное кровообращение в корешке. Боль то исчезала, то появлялась вновь. Куда склониться чаше весов болезни – всецело зависело только от режима в ближайшие две недели: при щадящем режиме организм справляется сам без всякого дополнительного лечения, в противном случае наступает резкое ухудшение и требуется помощь. Но Иван Петрович, сам того не ведая, выбрал трудный путь. Боль – сигнал об опасности, предупреждение о том, что не все в порядке. Нельзя отмахиваться от таких сигналов. Это все-таки здоровье. Ну и завершающим штрихом, так сказать, последним «мазком» оказалось резкое, неподготовленное движение, когда Иван Петрович подскочил к заплакавшей вдруг ночью внучке. А такие неподготовленные движения могут привести к внезапной и значительной нагрузке на диск. Что, собственно, и случилось. Произошел разрыв истонченного фиброзного кольца. Фрагмент, находящийся в грыжевом выпячивании диска, вышел в спинномозговой канал и «сел» на нервный корешок.
   Но Иван Петрович не успокоился и на этом. Он начал делать то, что в острый период болезни противопоказано. Ну кто же глубоко прогревает воспаленные отечные ткани? Это все равно что при флюсе прикладывать к припухшей щеке горячую грелку. Это не только бы не помогло, но и другую бы сторону «разбарабанило». Если и применять тепловые процедуры, то прикладывать грелку всего на 1–2°С выше температуры тела на поясницу и ягодицу минут на пятнадцать, не более. То есть тепло приятное, расслабляющее, а не горячее, глубоко прогревающее.
   Нельзя в острый период применять и «Финалгон». Из мазей лучше использовать индометациновую или гидрокортизоновую. Хороши в таких случаях гели «Диклонак» или «Фастум». И все это надо было бы применить пораньше, когда болела только ягодица: щадящий режим и то немногое, что перечислено. Но если забеспокоит боль ночью – таблетку «Ортофена», «Диклонака» или какого-либо другого противовоспалительного препарата, разумеется, с учетом индивидуальной переносимости.
   Ну а массаж? Какой резон в период сильных болей в ноге ее массировать? Кроме вреда и мучений во время процедуры – ничего. Ну совсем легкий массаж от пятки к ягодице – еще куда ни шло. А вот от растяжения мышц поясницы и больной ягодицы эффект мог быть совсем иным. Причем начать растягивать мышцы следовало бы тотчас же, как появилась боль. Мне известно много случаев, когда своевременно начатое растяжение помогло людям обойтись без лекарств и электропроцедур при условии, разумеется, что в течение двух-трех недель ими соблюдался щадящий двигательный режим. Как это делать, вы узнаете в главе «Волшебные упражнения, или О том, как правильно растянуть мышцы ягодицы и поясничного отдела позвоночника».
   Для чего мы все это рассказываем? Если случилась грыжа, осложненная выраженным болевым синдромом, – в больницу. Если боль терпима и вы желаете лечиться дома – пожалуйста. Вам даны рекомендации, успешно применяйте их. Но не забывайте, что самое главное – режим. Если мешать организму бороться с осложнениями грыжи, то могут возникнуть весьма неприятные вещи. Например, повиснет стопа, как это случилось с Иваном Петровичем. Вы, наверное, видели когда-нибудь на улице людей со странной походкой: колено одной ноги они поднимают необычно высоко, а стопа в это время свисает вниз. Если ногу нарочно не поднимать, то пальцы ноги цепляют землю. А во время ходьбы как бы пришлепывают по ней. Такая специфичная походка в медицине называется «степаж». Помните замечательный фильм «Зимний вечер в Гаграх»? Главный герой фильма обучал «степу» своего ученика? Такое ритмичное, поочередное притопывание стопами: то носком, то пяткой. Это красиво, когда человек в совершенстве владеет стопами обеих ног. А когда носок пришлепывает вопреки вашему желанию – это болезнь, которую надо лечить. Чаще всего такой вынужденный «степ» вызван заднебоковой грыжей четвертого поясничного диска, сдавливающей пятый поясничный корешок. Сдавливание этого корешка коварно тем, что слабость в стопе может наступить внезапно. Боль вдруг уходит, но появляется слабость в мышцах, разгибающих стопу. Как, впрочем, и случилось с героем рассказа.

Лотерейный билет, или Везенье – непростое ремесло

   Но бывают случаи, когда фрагмент, выйдя из диска, не вызывает никаких серьезных конфликтов с нервной системой. Человек может «отделаться» несильными болями в позвоночнике. И в конце концов даже и не подозревать, что 1 января – не только день рождения живущей в другом конце города тещи, у которой вечно не работает телефон, но и «день рождения» собственной грыжи. И наоборот, грыжа может сесть в очень неудобное место. И тогда «потерей» одной стопы, как у Ивана Петровича, не обошлось бы... Можно даже сказать, что Ивану Петровичу повезло, смотря как на это взглянуть.
   – Ничего себе повезло, – скажете вы, – если везеньем называть отсутствие послушания собственной стопы, то что же тогда несчастный случай?
   А могло быть и так...

   – ...Кузьма, да что ты стал, заноси на себя! Заноси! – в сердцах кричит здоровенный мужик, держащий толстый конец бревна: местные мужички подрядились строить дачнику баню. Мелковатый и тщедушный Кузьма с красным лицом и вздутыми на тощей шее венами с трудом держит выскальзывающее из рук толстенное бревно.
   – Подавай! – продолжает горячиться здоровенный. – Выше, выше!
   Кузьма, кляня на чем свет стоит и дачника, и его баню, силится перекинуть тяжкую ношу с живота на грудь. Он мелко перебирает придавленными к земле ногами, пытаясь подтолкнуть бревно снизу коленом. Вдруг бревно вместе с ним повело куда-то в сторону. Чтобы не упасть, он резко дернулся всем туловищем, внизу спины что-то враз сместилось, и сильная жгучая боль пронзила куда-то «уходящие» из-под него ноги...

   Действительно, вышедшая в поясничном отделе по средней линии грыжа может вызвать сдавливание целой группы корешков в спинномозговом канале, образующих так называемый «конский хвост».
   На рис. 7 вы видите позвонки. Второй и третий поясничные позвонки изображены для того, чтобы показать, где заканчивается спинной мозг и начинается «конский хвост».

   Рис. 7

   Это группа приблизительно из двадцати нервных корешков, берущая начало из спинного мозга и занимающая единовластно спинномозговой канал с третьего поясничного позвонка и ниже. По ходу нисхождения группы каждый раз, при проходе еще одного позвонка, от нее отходят два корешка влево и вправо, иннервируя строго свою область в нижней части туловища или ног. Так что к крестцу «хвост» подходит заметно поредевшим.
   Внезапно появляются сильнейшие боли в обеих ногах, слабость в них, иногда непроизвольное мочеиспускание. Такие больные нуждаются в срочной хирургической операции. Иначе изменения в сдавленных нервных волокнах за очень короткое время могут принять необратимый характер. А это – «чужие» ноги и инвалидная коляска. Особенно опасно поднятие больших тяжестей в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают необходимую защиту позвоночного столба. Хотя это и необычно звучит, но сохранные межпозвонковые диски являются более потенциально опасными в плане массивного вываливания ядра в спинномозговой канал, чем диски, значительно утратившие свою высоту. Почему? А из какого тюбика зубной пасты проще выдавить содержимое: из полного или из практически до конца использованного? Так же и с диском. Сохранные диски молодого человека хороши для прогнозируемых, умеренных нагрузок, но никак не критических. А межпозвонковый диск, прошедший «через огонь и воду», превратившийся практически в подошву от ботинка, – структура достаточно стабильная. Ну что из него можно выдавить? Действительно, подошва да и только. Так сказать, спина давно переболевших, заматеревших мужиков. Им чаще всего ничего не бывает. А вот молодым людям – тем надо быть бдительными. Особенно когда приходится поднимать что-либо тяжелое из положения в наклон, да еще с легким разворотом туловища. Очень опасное действие.

   ...Случилось. Произошло. Евгению Богдановичу врач сегодня вынес приговор: «грыжа межпозвонкового диска». И дал направление на стационарное лечение. «Ну почему это произошло именно со мной, а не с моим замом, – растерянно твердил Евгений Богданович, медленно спускаясь по крыльцу поликлиники, сжимая в повлажневшей ладони направление в больницу. – Столько лет работали вместе, бок о бок, ели, пили чуть ли не с одного стола. И вот – нате вам». Он остановился, чтобы передохнуть. Вокруг кипела жизнь. Апрельское солнце пригревало не на шутку. Весело звучали клаксоны проезжающих машин, перекрываемые кое-где длинным трамвайным звонком. Слышался смех проходящих мимо людей. «Или вон, взять ту же Зинаиду Павловну, – продолжал свои грустные размышления Евгений Богданович. – У нее сад двадцать соток целины. Работает как трактор. А из болезней – только камень в желчном пузыре. Все уши про него прожужжала. Да разве это болезнь? – начал негодовать Евгений Богданович. – Эка невидаль – камень. Вот у меня болезнь. Редкая болезнь...»

Грыжа позвоночника – не редкость

   А вы знаете, герой этого рассказа заблуждается, называя грыжу диска редким заболеванием. Оказывается, грыжа межпозвонкового диска встречается в десятки раз чаще, чем было принято считать еще двадцать лет тому назад.

   Обратите внимание: не «межпозвоночная» грыжа, а межпозвонковая. Ведь она находится не между позвоночниками – позвоночнику нас один, а между позвонками или, чаще, вблизи них. Поэтому правильно ее называть межпозвонковая или, что вернее, околопозвонковая. Удаляют грыжу лишь в том случае, если она, сдавливая нервно-сосудистые образования, вызывает болезненные проявления, не поддающиеся лечению неоперативными методами. А сама по себе грыжа не болит.

   Особенно это стало понятно при целенаправленном исследовании позвоночника. Сначала, когда еще не было специальной диагностической техники, в спинномозговой канал вводили контрастное вещество и делали серию рентгеновских снимков. По контуру, который оставляло это вещество, обтекая диски, можно было судить – есть грыжа или нет. Сегодня люди придумали такие диагностические «чудо»-машины, что больному, обследуясь, и одежду-то снимать не надо: лег в специальную камеру, полежал там минут пятнадцать – и готово: в разных срезах виден ваш бренный организм. И что интересно, совершенно без вредного рентгена.
   Нужен снимок позвоночника – пожалуйста, снимок головы – без проблем. Все видно. Не только плотные ткани как, например, кость, но и мягкие – вещество головного и спинного мозга, внутренние органы, мышцы. Видны и межпозвонковые диски.
   Аппарат этот называется магниторезонансный томограф. Так вот, обследуя больных на таком аппарате, врачи пришли к выводу, что грыжа диска – явление отнюдь не редкое. Они стали сопоставлять изменения в позвоночнике с жалобами больных и сделали много очень интересных наблюдений. Все это сейчас помогает медикам в их работе. В частности, если у вас часто и подолгу болит рука, боль отдает в пальцы, и вы отмечаете связь ее интенсивности с положением шеи, то с высокой степенью вероятности можно предположить наличие застарелой грыжи шейного отдела позвоночника. Та же ситуация и с поясничным отделом. Часто тянет ногу, нога немеет, боль в ней усиливается во время ходьбы, есть связь с положением позвоночника... Ищите грыжу.
   Или еще. Не надо быть профессиональным медиком, чтобы заметить переход болезни на новый этап. Любой больной может сам поставить себе точный и грустный диагноз по следующему отличительному признаку: боли в пояснице значительно уменьшились или даже исчезли бесследно, зато отраженные выступили во всей красе. То есть если вчера боль в ноге лишь изредка вас беспокоила – сегодня она приобрела стойкий, мучительный характер. Вероятно, вас можно «поздравить» с прибавлением. Грыжевидная протрузия превратилась в грыжу. И мы говорим об острой грыже.
   Или болело, «стреляло» в шею, немного потягивало плечо, и вдруг в позвоночнике боль уменьшилась. Зато от болей в руке житья не стало.
   Раньше такие больные в основном проходили лечение с диагнозом «остеохондроз, дискогенный радикулит». А о том, что у них грыжа, узнавали, когда попадали в нейрохирургическую клинику для проведения операции как неподдающиеся консервативному лечению.
   В настоящее время ситуация заметно изменилась в лучшую сторону, но проблемы, к сожалению, еще остаются. В частности, большой спрос на диагностическую аппаратуру с высокой разрешающей способностью и недостаточное количество таких машин. Но думается, и эта проблема со временем решится.
   Так вот, из общего количества больных с грыжей межпозвонкового диска оперируется, как уже говорилось ранее, не более 5%. Но и количество прооперированных впечатляет. Причем средний возраст прооперированных – сорок лет. Кроме того, 5% оперированных относятся к числу тех больных, которые предъявляют жалобы. А ведь часто грыжа диска протекает бессимптомно.
   Автор не ошибется, если сделает предположение, что в масштабах всей страны людей, «носящих» грыжу диска, миллионы. Но далеко не все имеют сегодня боли, с нею связанные. Многие «хлебнули» своего, и теперь их ни за какие калачи не заставишь сделать то, что привело бы к обострению процесса. Это школа. Тяжелая, но школа. Так что если это случилось с вами сегодня – наверняка не случится завтра и, может быть, уже не случится никогда. В этом ваш выигрыш. Умейте находить положительные стороны и в плохом. Смотрите на мир с доброжелательностью и надеждой. Такой психологический настрой позитивен всегда, а в случае болезни – особенно.

«Стройплощадка»

   Итак, начинается восстановительный период. Период – не будем вас обманывать – трудный и требующий большого терпения от больного.
   Дело в том, что, как в момент образования грыжи диска, так и спустя три-четыре недели от начала заболевания, состояние дефекта в диске остается критическим. Фиброзное соединение в месте разрыва кольца, образовавшееся к концу первого месяца болезни, еще весьма и весьма непрочно. Оно легко повреждается даже при небольших нагрузках и поэтому требует к себе очень бережного отношения. Не мешать организму и тем самым помогать восстановительным процессам – вот главный смысл ограничения двигательной активности на этом этапе.
   Нельзя не учитывать и следующую немаловажную особенность этого периода. Грыжа сдавливает ближайший нервный корешок. Это легко может привести к появлению так называемой дискогенной радикулопатии, или радикулита, как по старинке до сих пор называют эту болезнь. Собственно, боли в конечности чаще всего вызваны именно радикулитом. Ходьба же, например, может привести к еще большему натяжению корешка над грыжей и, следовательно, увеличить его повреждение. Представьте натянутый над грыжей одного из поясничных дисков корешок. Он ограничен в подвижности, сдавлены питающие его сосуды. А вы продолжаете все-таки ходить, превозмогая боль. Если движения становятся регулярными, то это приводит к дальнейшему повреждению корешка в месте соприкосновения его с грыжей. Еще в большей степени снижается его устойчивость к кислородному голоданию, вызванному сдавливанием сосудов. В результате боль в позвоночнике или в конечности может появиться при кашле, чихании, натуживании и даже в покое. Поэтому больным рекомендуется постоянная осторожность в движениях. Но какие ему нужны движения, если не сказать больше – необходимы, мы сейчас об этом поговорим.

Хитрое это дело – правильно ложиться и вставать

   Прежде всего вы должны научиться правильно ложиться в постель. Казалось бы, что может быть проще: раз – и готово. Но если вы находитесь в раннем восстановительном периоде, неважно, где у вас грыжа – в шейном ли отделе позвоночника, в поясничном ли, при таком подходе к вопросу возможны неприятные осложнения. И выздоравливать придется гораздо дольше. Так что давайте учиться.

   • Итак, на счет раз: сядьте на край кровати, при этом, если позволяет позвоночник, спину и голову держите прямо. Если в ответ на это появится боль, примите удобную для вас позицию.
   • На счет два: лягте на бок и оставайтесь в этом положении или перевернитесь на спину или на живот – это уж кому как удобнее. Организм сам подскажет нужную позу, а вы только внимательно прислушайтесь к нему. Старайтесь вообще не делать ничего, что бы не понравилось вашему позвоночнику.
   Если вы страдаете грыжей в шейном отделе позвоночника, старайтесь при лежании на спине не приподнимать затылок с подушки. При необходимости, например, повернуться на бок лучше осторожно «перекатитесь» с затылка на висок.
   • Процесс вставания должен включать в себя те же этапы, только в обратной последовательности.
   Ну а как помочь себе встать с кровати из исходного положения лежа на спине, когда этому мешает сильная боль в пояснице? Ведь не секрет, что иногда попытка перевернуться со спины на бок вызывает сильнейшую боль, заставляя психологически готовиться к очередному подъему также, как к взятию на абордаж отчаянно защищающегося неприятельского бастиона. В этом случае хорошо помогает следующий прием.
   • Находясь на спине, максимально полно вытяните ту ногу, которая окажется сверху, когда вы перевернетесь на бок (рис. 8). А вам это, действительно, может удасться, если в течение всего времени переворачивания нога будет максимально полно разогнута в колене и напряжена, как натянутая струна.

Рис. 8

Не садись, чтобы не вставать

Как можно меньше сидите. Во-первых, потому что в этом положении можно нечаянно расслабиться. А во-вторых, чем меньше переходных позиций, тем спокойнее позвоночнику. Если вы все же вынуждены сесть, старайтесь держать голову и спину прямо. Чаще слушайте свой организм. Он знает, как ему лучше! Вам удобнее сидеть, вытянув перед собой больную ногу (так часто бывает при грыже в поясничном отделе) – вытяните! Хочется склониться в сторону – что же делать, склонитесь. Следите за болевыми ощущениями, держите их под постоянным контролем. Усиление болей – довольно верный признак того, что вы заняли неправильное положение или слишком долго находитесь в одной и той же позиции. Длительное пребывание в каком-то одном положении утомительно и опасно для позвоночника, особенно для ослабленного.

Искусство ходьбы

   Если в первые семь дней заболевания разумнее большую часть суток находиться в постели, то со второй недели можно увеличить двигательную активность. Попробуйте немного ходить, причем ходьба должна быть мягкой, шаг – хорошо амортизированным. Нарочно сдерживайте ширину шага, как бы прихрамывая на больную ногу. Во время остановки не делайте больную ногу опорной. Пользуйтесь тростью. В этом периоде заболевания она вам может очень помочь. Спускайтесь и поднимайтесь по лестницам с особенной осторожностью.
   Если во время ходьбы появилась знакомая вам боль, постарайтесь избавиться от нее с помощью упражнений на растяжение мышц. Как это сделать, прочтете в параграфах «Техника выполнения растяжения мышц поясничного отдела позвоночника» и «Как растяжением избавится от боли в ягодице». Но помните, что ваш маршрут не должен быть продолжительным. Если боль вновь и вновь появляется, возвращайтесь домой и ложитесь в постель. Не испытывайте благосклонную к вам судьбу, коль болезнь позволяет вам даже совершать пешие прогулки.
   Ни в коем случае не напрягайте спину полунаклонами, между тем не забывая о полезности наклонов глубоких, выполненных по предложенной схеме. Уронив что-нибудь на пол, аккуратно присядьте и, опираясь рукой о стол, спинку стула или собственное колено, поднимите упавшую вещь. Запомните: очень важно при этом спину держать прямой.
   Водные процедуры принимайте стоя под душем, а не сидя в ванне.
   Некоторые пациенты впадают в тревогу и беспокойство, когда вместо ощущения онемения, замороженности конечности появляется боль. Не было ее, не было – и на тебе... Вообще, это хороший симптом, указывающий на постепенное восстановление кровообращения в пострадавшем нервно-сосудистом образовании. Корешок оживает, как бы «оттаивает» и вновь начинает адекватно реагировать на происходящие процессы. Как во время широкого паводка спокойная всю зиму поверхность реки вздыбливается острыми льдинами, ударяющими по берегам и устоям мостов. Грандиозная и даже немного пугающая картина. Но это – весна, возрождение, жизнь!
   Так и ваша боль. Через несколько дней она пройдет самостоятельно, но при условии выполнения требований режима. Это хорошая боль, позитивная. Боль выздоровления. Дело идет на поправку!

Выздоровление продолжается

   Тем временем история вашей болезни перевалила на второй месяц. Если лечение было правильным (а оно, надеемся, было правильным!), то болевые ощущения заметно уменьшились, а устойчивость позвоночника к различного рода нагрузкам, наоборот, увеличилась.
   Куда делась практически постоянная боль в ноге, еще недавно так усиливавшаяся буквально в течение минуты-другой, только стоило принять вертикальное положение? Да и сон стал спокойней, без бесконечных просыпаний и принятий новой порции противовоспалительных препаратов.
   Ко второму месяцу заболевания боль в состоянии покоя уже практически не наблюдается, а при ходьбе появляется приблизительно через 30 минут после начала движения. Это уже кое-что. Да и прежней надобности в болеутоляющих препаратах нет. Наступило видимое улучшение.
   На этой стадии восстановительного процесса больной обычно выписывается из стационара и, находясь дома, продолжает амбулаторно наблюдаться у невропатолога.

Не забывайте о прописных истинах

   • Если районная поликлиника находится далеко от места вашего проживания, договоритесь с врачом о проведении лечебных процедур не ежедневно, а через день. Медицинские мероприятия нужны и полезны, но нагрузка на позвоночник, неумолимо сопутствующая передвижению в городском транспорте, может свести на нет результаты лечения.
   • Планируйте и рассчитывайте время посещения амбулатории так, чтобы не оказаться в переполненном автобусе или троллейбусе и избежать очереди у кабинета врача.
   • Надеемся, вам удастся спланировать поездку самым лучшим образом. Однако, оказавшись в полупустом транспорте, не плюхайтесь, радостно вздохнув, на свободное сиденье. В вашем состоянии лучше стоять, чем сидеть.
   • Это относится и к очереди у врачебного кабинета, если вам все же не удастся ее избежать. Очередь надо не высиживать, а выстаивать. Строго вертикальное положение – самое полезное на этой стадии остеохондроза. Кроме, разумеется, горизонтального.
   • И последний совет, связанный уже со знакомством с медицинскими технологиями. Выстояв (но ни в коем случае не высидев!) очередь и оказавшись в кабинете на смотровой кушетке, подложите для страховки руку под поясницу. Дело в том, что некоторые врачи, исследуя состояние пациента, иногда очень резко поднимают его больную ногу вверх. Это движение необходимо для получения нужной информации, но при излишней его энергичности в нем таится угроза чрезмерной нагрузки на пока еще истонченную часть больного межпозвонкового диска. Если же под поясницу подложена рука, опасность нового повреждения практически исключается.

Спустя два месяца

   Вот так, в непрестанных заботах о себе и своем позвоночнике, при обязательном использовании предписанных ортопедических изделий (о которых подробнее можно узнать в главе «Ортопедические изделия, фиксирующие позвоночник»), не без занятий лечебной физкультурой (ей тоже посвящена отдельная глава) вы проведете еще два долгих месяца болезни. Но только лишь по прошествии шести месяцев от момента образования грыжи фиброзное соединение в дефектном диске приобретает достаточную прочность, не уступающую выносливости здоровых участков волокнистого кольца. Уже практически не беспокоят боли при ходьбе, вы свободно справляетесь с несложной домашней работой. Вам кажется, что болезнь почти побеждена. Но все-таки расслабляться еще рано.
   Не прекращайте заботиться о себе. Именно в этот период особенно часты обострения болезни и рецидивы грыж межпозвонковых дисков. Это происходит из-за того, что больной перестает себя чувствовать таковым. Если сейчас вы скажете: «Все прошло! Ура!», то очень скоро позвоночник откликнется: «Увы! Все началось снова!»
   Чтобы проникнуться необходимостью бережного отношения к своему позвоночнику, надо знать следующее.
   Во-первых, слабое место в диске еще сохраняется, и при значительном повышении на него давления из него может выйти еще один фрагмент. А это повторение истории сначала, только с новой грыжей.
   Во-вторых, продолжается приспособление организма к новой конфигурации позвоночного столба через изменение тонуса его мышц. Если хотя бы один диск значительно уменьшается в высоте, вся стройная система позвоночника в какой-то степени теряет свою устойчивость. Ведь, повторимся, позвоночный столб – это единая система: в ней все взаимосвязано и взаимообусловлено. Возьмем, например, обыкновенную цепь. Дернем за первое звено. Рывок отдастся во втором, третьем, четвертом звене – и так вплоть до последнего. Представим себе башню – тем более что мы уже не раз сравнивали позвоночник с нею. Допустим, в кладке расшатался какой-то кирпичик. Близлежащие получили некоторую подвижность. Тяжесть, приходящаяся на все остальные, увеличилась, требования к ним возросли. А они к этому не готовы. И вот результат: башня просела.
   Поэтому, чтобы на все позвонки и диски приходилась относительно равномерная нагрузка, мышцы активно включаются в работу: там забирают, там отдают и так далее. Но представьте, что этот процесс еще не завершился. Вы даете нагрузку на какой-либо участок позвоночника, а он оказался пока незащищенным. Ну а что если в дисках этого отдела тоже начались дистрофические изменения? Тогда болезненные процессы пойдут ускоренными темпами. Кроме того, слабость дисков и неравномерность нагрузок перекладывают значительную часть давления на межпозвонковые суставы. Все это при систематических физических перегрузках может привести к формированию нестабильности суставов или, еще хуже, – к спондилолистезу (необратимому, а при определенных обстоятельствах и прогрессирующему, смещению вышележащего позвонка по отношению к нижележащему).
   В-третьих, кровообращение в нервных корешках, еще недавно сдавленных грыжей, на этом этапе не успело полностью восстановиться, что усугубляется уменьшившимся из-за болезни размером межпозвонкового отверстия.
   Вот исходя из чего определены рекомендации, которые мы советуем вам соблюдать в позднем восстановительном периоде заболевания.

   • Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то необходимо исключить как минимум еще на два месяца полунаклоны туловища вперед без предварительной стабилизации верхней части тела. Это означает, что при наклонах следует опираться рукой о колено или какой-либо близко расположенный предмет – стул, кровать, табуретку. Хотя лучше, если это правило вы сохраните на всю жизнь.
   • Если вы моете пол, то делать это нужно на четвереньках, а не в наклон или на корточках. То же относится и к работам на садовом участке.
   • При ручной стирке поставьте в ванну табурет, а таз с бельем – на него. Таким образом вы сможете стирать стоя. Полоскать белье научитесь одной рукой, при этом другой опирайтесь о край ванны. Белье отжимайте стоя на коленях перед ванной.
   • Не пугайтесь, если при выполнении даже самой обычной работы во второй половине дня у вас появится тяжесть в пояснице и уже знакомая мозжащая боль в ноге. Это довольно обычное и часто наблюдаемое явление. Но все-таки сделайте выводы: вероятнее всего, вы неправильно рассчитали собственные силы. Делайте перерывы почаще. Если есть возможность лечь – отдохните 5–10 минут, нет – выполните ряд гимнастических упражнений на растяжение мышц из «зазвучавшей» части тела.
   • Сделайте удобным свое рабочее место. Если ваша работа связана с пребыванием в положении сидя – положите маленькую подушечку между поясницей и спинкой стула. Для тех, у кого проблемы с шейным отделом позвоночника, важно правильно подобрать высоту стула, чтобы удобнее было держать голову прямо. Старайтесь, чтобы руки не находились долгое время на весу, то есть без опоры.

   Мы говорили сейчас о бытовой работе. В идеале весь восстановительный период должен проходить в домашних условиях. Но есть ситуации и обстоятельства, которые делают выход на службу необходимым. В таком случае важно соблюдение некоторых ограничений. Администрация предприятия должна их знать и выполнять, чтобы не причинить вреда здоровью своего сотрудника. Вот эти условия:
   • сокращенный рабочий день;
   • освобождение от тяжелого физического труда и работ в наклон;
   • освобождение от работ на холоде, сквозняке.
   Пройдут еще три-четыре месяца – и ограничения можно будет снять. И все-таки не забывайте, что тяжелый физический труд разрушителен. Продолжительное занятие им ломает даже самое крепкое здоровье. Быстро проявляются врожденные или приобретенные слабые места в организме. Если у вас слабый позвоночник, а труд физически тяжелый – возможны обострения. Самый лучший выход, пусть и с материальными потерями – сменить работу.

Глава третья
Волшебные упражнения, или О том, как правильно растянуть мышцы ягодицы и поясничного отдела позвоночника

Важная прелюдия

   Прежде чем я расскажу об этих действительно волшебных упражнениях, остановлюсь на некоторых особенностях скелетных мышц, не зная которых можно наломать немало дров.
   Дело в том, что скелетные мышцы, а их общая масса у взрослого человека в среднем составляет 40% массы тела, теряют способность к самостоятельному расслаблению, случись им до этого продолжительное время находиться в напряженном состоянии. Наработавшись, вы ложитесь отдыхать, а натруженные за день мышцы по-прежнему напряжены. Конечно, это не то напряжение, которое случается во время интенсивной физической нагрузки или судорог. Внешне оно может быть незаметным, лишь ощущающимся в виде легкой скованности, напряженности в каком-либо участке мышечного скафандра. «Что же делать? – спросите вы. – Может быть, оставить все как есть в надежде, что все само собой пройдет?» Однако полагаться на волю случая крайне неосмотрительно. И вот почему. Оказывается, в задачи скелетных мышц входит не только обеспечение движения и поддержание заданной позиции тела. От их добротной деятельности зависит качество кровообращения во всем организме и в позвоночнике в частности. Я уже писал о том, что движение крови по венам в огромнейшей степени обусловлено хорошо отлаженной деятельностью скелетных мышц. Один из ученых-физиологов, изучающих мышечную сферу человека, в этой связи сказал, что не будь у скелетных мышц насосной функции, сердце едва бы вмещалось в грудную клетку!
   Разумеется, сейчас не ведется разговор о глобальном кризисе кровообращения, когда по каким-то причинам страдает насосная функция всех мышц. Применительно к рассматриваемой теме нас более интересуют местные катастрофы, ориентированные своим острием на позвоночный столб и прилегающие к нему мягкие ткани, хотя от нарушений в позвоночнике будет страдать весь организм.
   Прекрасно известно, что разрушенные детали позвоночника, будь то диски, позвонки или его суставы, практически не восстанавливаются, что делает архиважной профилактику процессов их старения. Старение же организма или какого-то его органа во многом определяется качеством кровообращения, которое, в свою очередь, как мы уже выяснили, зависит от деятельности мышечного скафандра. Это одна сторона вопроса, объясняющая целительную силу движения. Применительно же к теме нашего разговора доказано, что стерильные [1 - Без инфекционного начала.] воспалительные процессы, весьма характерные для позвоночника, носящего в себе грыжу диска, приобретают черты затяжных, если страдает насосная функция глубоких мышц, окружающих проблемный отдел. Лечить боль в спине без методического растяжения рефлекторно сокращающихся мышц равносильно лечению посиневшей фаланги пальца, остающегося зажатым в дверях.
   К сожалению, приблизительно по такому принципу осуществляется лечение огромной армии больных в непрофильных медицинских учреждениях, специалисты которых не имеют должной подготовки по миовертебрологии [2 - Имеется в виду получение врачами знаний о физиологических и патофизиологических особенностях мышечной сферы наряду с иной тематической информацией, касающейся позвоночного столба. О нелицеприятных причинах массового невладения этой информацией медработниками я рассказал в своей книге «Остеохондроз» (Екатеринбург, 2006), в которой заодно и поведал читателю о том, что ему самому необходимо знать и уметь, если случилась беда.].
   Не боясь повторения, приведу здесь часть информации, которая будет небезынтересной тем, кто всерьез намерен изменить свое отношение к здоровью. А поэтому должен знать, что методически не расслабляющееся мышечное волокно очень скоро теряет свою массу, что незамедлительно сказывается на его функциях. Ведь сдавление сокращенными мышечными пучками содержащихся в них вен как сосудов сравнительно мягких затрудняет отток отработанной крови из мышц и приводит к ухудшению их питания. Если же ситуация с остаточным сокращением наиболее нагруженных мышц позвоночника повторяется вновь и вновь, то в конце концов они дряхлеют.
   Представьте, что у вас, взрослого человека, масса глубоких мышц, крепящихся к нижнепоясничным позвонкам, равна таковой у подростка. Не вызывает сомнений, что истощенные мышцы скоро утомляются, не умеют развить должного напряжения. Это проявляется скоро появляющейся усталостью в проблемном участке позвоночника, тяжестью в нем, нередко – хрустом. Следует добавить, что уменьшение силы не расслабившейся до нормы мышцы наблюдается еще до ее похудания, а снижение мышечной массы только ухудшает положение.
   На медицинском языке неумение мышц справиться с возложенными на них обязательствами по причине снижения массы называется «дистрофической стадией мышечной дисфункции». Понятно, что до плачевного состояния их доводит длительное напряжение, определяемое как «гипертоническая стадия мышечной дисфункции».
   Как бы там ни было, ослабленные мышцы – нерабочий механизм. Помимо того, что самое обыкновенное повседневное действие, например непродолжительное сидение, оборачивается для дистрофичных мышц чрезмерным напряжением (а следовательно, и болью), оно становится препятствием для нормального движения крови через них. Это же приводит к скорому дряхлению и позвоночного столба, плотно окруженного мышечной «шубой» (точнее «шубой нараспашку», так как спереди позвоночник мышцами не прикрыт). Печальный факт, что к 15–20-летнему возрасту у населения планеты в странах, где традиционно активен образовательный процесс, имеются дистрофические изменения межпозвонковых дисков, классифицируемые как «хондроз», объясняется названной причиной. А именно – ухудшением насосной функции сокращенных мышц, вынужденных поддерживать в течение продолжительного времени заданную позицию тела.
   Таким образом, совершенно очевидна зависимость благополучия позвоночника и продолжительности протекающих в нем патологических процессов от массы мышц и качества их работы. Запомните: мышцы, находящиеся практически постоянно в состоянии сокращения, не имеют шанса восстановить свою массу и полноценно перемещать кровь, если... Если, в конце концов, не начать их растягивать! Лишь благодаря традиционной культуре растяжек возможно объяснить неактуальность темы болей в спине в Стране восходящего солнца – Японии и, напротив, их широкую распространенность в других странах мира, увлекшихся фармакологическим и иными синтетическими методами лечения болезней позвоночного столба.
   Потому что, во-первых, растяжение мышц возвращает им способность (пусть пока на короткое время) полноценно расслабляться и сокращаться, а следовательно, улучшает их кровоснабжение. Последнее препятствует развитию в них дистрофических процессов, дает реальный шанс возвратить мышцам потерянную массу, даже если они по-прежнему работают в режиме повышенных нагрузок. «Во-вторых» в полной мере вытекает из «во-первых». Так, устранение растяжением напряженности в мышцах ведет к исчезновению или значительному уменьшению боли и напряжения и, далее, к улучшению оттока венозной крови из того участка позвоночника, за кровообращение которого они ответственны. Боль же, как известно, есть следствие нарушенного кровообращения. Болит сердце – нарушено движение крови в сердце. Ноет печень – ищите причину, затрудняющую в ней кровоток. Разумеется, причин тому может быть множество. Что же касается болей в позвоночнике, то в подавляющем большинстве случаев (заметьте: в подавляющем!) они вызваны неравномерным напряжением окружающих его мышц. Почему это произошло – должен разобраться врач. От вас же требуется уметь своевременно растягивать мышцы, окружающие отзывающийся болью участок позвоночника.
   Примечательно, что прием растяжения можно использовать даже в случаях, когда источник боли расположен не в позвоночном столбе, а в каком-либо ином органе: в почках, желудке или печени. Растяжение мышц, расположенных рядом с больным органом, способно существенно облегчить состояние страждущего, а то и снять болевой приступ. Вот так интересно устроен человеческий организм.

Техника выполнения растяжения мышц поясничного отдела позвоночника

Ну вот мы, наконец, подошли и к тому, как правильно наклониться. Не лишним будет напомнить, что техника входа в лечащий глубокий наклон исключает опасный полунаклон, поэтому требует тщательного соблюдения.

• Итак, из положения стоя присядьте на корточки, продолжая держать спину прямой, и обопритесь руками о колени (рис. 9).

Рис. 9

• Потянитесь одной рукой к полу, обопритесь об пол, одновременно продолжая другую руку держать на колене. Затем обопритесь об пол и второй рукой (рис. 10), положив грудь на передние поверхности бедер (рис. 11).

Рис. 10

   Рис. 11

   • Далее медленно приподнимите таз вверх, держа ноги чуть согнутыми в коленях, чтобы не потянуть мышечные сухожилия в подколенной области. Сделайте 10 качаний в пояснице по секунде на одно качание, стараясь пропустить голову между колен.
   При правильном соблюдении техники растяжение глубоких мышц поясницы состоялось, с чем вас искренне и поздравляю!
   • Чтобы вернуться в исходное положение, снова присядьте на корточки, обопритесь рукой о ближайшее колено, выпрямите спину, положите на колено другую руку, встаньте, продолжая держать спину прямой.
   • Повторите еще раз, закрепив в памяти схему упражнения.

   Как видите, сложного ничего нет. Повторяя упражнение утром и вечером и еще столько раз в день, сколько чувствуется боль в пояснице, вы сумеете без лекарств справляться с болью и предупреждать старение мышц поясничного отдела позвоночника.
   А сейчас несколько слов о том, что может помешать выполнению глубокого наклона и как этого избежать. Во-первых, появляющаяся или усиливающаяся в положении наклона боль в ноге. Этот симптом часто сопровождает грыжу межпозвонкового диска и надо добиваться того, чтобы боли не было или, во всяком случае, стараться ее не усиливать. Обычно боль начинает беспокоить по достижении глубокого наклона. Чтобы ее убрать, отодвиньте больную ногу назад, переместив вес тела на здоровую конечность (рис. 12). И далее выполните 10 качаний в пояснице, как это было описано выше. Закончив, встаньте, применяя те же действия, только в обратной последовательности.

Рис. 12

Еще одним поводом для отказа от глубокого наклона по предложенной схеме является боль в коленных суставах. Она создает существенные трудности при каком бы то ни было приседании. Поэтому поставьте по обе стороны от себя два стула, чтобы опираться на них руками во время приседания (рис. 13 а–г). Почувствовав, что одной рукой вы уже способны дотянуться до пола, прекратите гнуть ноги в коленях, поберегите их. Обопритесь об пол и другой рукой. Затем следуйте инструкции по выполнению глубоко наклона, приведенной выше. Чтобы подняться, выполните те же действия, только в обратной последовательности.

а)

б)

в)

г)

Рис. 13

Как растяжением избавиться от боли в ягодице

   Наверняка нет проще упражнения, чем растяжение мышц поясницы. И наверняка нет эффективнее способа избавления от боли в ягодице, чем растяжение ее мышц. Этот симптом является частым спутником болей в пояснице и доставляет немало волнений тем, кто пытается от него избавиться какими-либо иными способами.
   Фармакологическое лечение или электропроцедуры, несомненно, боль притупляют, но она вскоре появляется вновь, заставляя терпеть себя до очередной порции лекарства или физиопроцедуры. Согласитесь, что то и дело глотать обезболивающие препараты не безвредно для организма, а частые курсы электропроцедур подозрительно граничат с самоистязанием.
   Чтобы избежать того и другого и вместе с тем избавиться от «буравчика» в ягодичной области, начните с самого простого и эффективного: выполните упражнение на растяжку.

   • Из исходного положения лежа, или сидя, или даже стоя подтяните колено больной стороны к противоположному плечу, как показано на рис. 14, и задержите ногу в этой позиции на 5–7 секунд. Боль в ягодице тотчас же исчезнет или заметно уменьшится.

а)

   б)
   Рис. 14

   Выполняйте это упражнение столько раз в сутки, сколько раз в ягодице появляется боль. Со временем она будет беспокоить все реже и реже, пока не исчезнет вовсе. Я думаю, вы вскоре поймете, что предложенный способ лечения эффективен, предельно прост и, что немаловажно, абсолютно безвреден. Лишь в запущенных случаях можно прибегнуть к дополнительному лечению, особенно тогда, когда ягодичная боль беспокоит ночью, то и дело заставляя просыпаться и растягивать мышцы. Примите на ночь противовоспалительное, чтобы ночь проходила относительно спокойно – без бодрящей физкультуры.

Глава четвертая
Эпидемия остеохондроза

Чтобы понять истоки массовости остеохондроза, необходимо разобраться в механизмах, «запускающих» и развивающих его. Они достаточно полно описаны в главе «Это горькое слово остеохондроз». Автор называет следующие главные причины или их сочетания, вызывающие развитие заболевания. Это, во-первых, длительное нахождение в одном положении, иначе говоря, фиксированные позы. Во-вторых, выполнение физического действия в состоянии мышечной усталости. И в-третьих, наличие врожденных или приобретенных отклонений в строении позвоночника, ухудшающих его способность быть опорой организму.
Ну что же, давайте вспомним, что приводит к появлению остеохондроза, то есть проследим развитие его первой стадии. Почему именно первой? Да потому что это начало. Все последующие стадии не столь важны, так как они лишь продолжение уже произошедших необратимых изменений в диске.

Невидимый старт

   Всему начало – разрушение пульпозного ядра диска. Еще точнее – разрушение мукополисахаридного комплекса ядра, самой «тонкой» его структуры. Ведь известно, что причина старения всего живого – нарушение питания. Мысль не нова и уже звучала у нас. Мы говорили о запустевающих сосудах, соединяющих тела позвонков с дисками. О склерозировании замыкательных пластинок, прикрывающих сверху и снизу тела позвонков. О том, что склерозированная пластинка становится непреодолимой преградой в обмене веществ между диском и позвонком. Вспомнили? Все-таки тяжеловата анатомия. Но не зная ее, трудно разобраться или хотя бы сделать верное предположение касательно причин того или иного явления в организме. Но как приятны собственные «открытия», когда ваша мысль бежит впереди мысли автора и рождает правильные выводы самостоятельно!
   Итак, уважаемый читатель, почему все-таки в среднем к 10–12 годам запустевают сосуды, соединяющие диски с позвонками? Вы помните, что эти сосуды очень малого диаметра. Поэтому ток крови в них медленный, особенно в венах. Медленный даже при движении человека. Это связано с особенностями строения вен позвоночника, что определяет постоянный застой в нем венозной крови. Правда, он уменьшается при движениях, но в покое вновь усиливается. Стоит крови замедлить скорость продвижения до критической – возможно образование тромбов. Тромбы закупоривают сосуды, которые затем склерозируются и перестают функционировать.
   Почему запустевание сосудов происходит чаще всего уже в отрочестве? Чем таким особенным занимаются дети в этом возрасте? Ведь чтобы образовался тромб, нужны какие-то препятствия, затрудняющие сброс венозной крови из диска в позвонки. А какие препятствия могут существовать в 10–15 лет? Оказывается, существуют. Представьте себе, это мышцы. Мышцы позвоночника. Те, которые поддерживают его в заданной позиции и обеспечивают движения. Если мышцы долго напряжены, сдавливаются находящиеся в них сосуды и прежде всего вены. Потому что вены более податливы к сдавливанию. Сдавлены вены в мышцах – затруднен отток из вен, соединяющих диск с позвонком. Кроме того, сокращенные мышцы сближают позвонки и, следовательно, сдавливают диск. Сдавлен диск – повышается в нем давление. Повысилось давление в диске – ухудшилось проникновение крови и в направлении «позвонок – диск», то есть по артериям и посредством диффузии. Таким образом, длительное напряжение мышц усугубляет венозный застой, ведущий к тромбообразованию и запустеванию сосудов, и ухудшает процессы диффузии.
   А что будет, если длительное напряжение мышц позвоночника часто повторяется? Процесс идет дальше. Продолжающееся изменение межпозвонкового диска ведет к опасному его уплощению и потере им фиксационной функции. Что в свою очередь приводит к ненормально высокой подвижности позвонков при выполнении физических действий. Тем самым закладываются предпосылки для повреждения замыкательных пластинок при существующем избытке движения. Их склерозирование ухудшает процессы диффузии, затрудняя проникновение веществ из позвонка в диск и обратно. Питание диска еще более ухудшается.
   Вот чем грозит позвоночнику длительное напряжение его мышц или, иначе, фиксированные позы. Примечательно, что признаки склероза замыкательных пластинок имеют место уже в 20–25-летнем возрасте.

Парадоксы

   Но все же вернемся к истокам развития остеохондроза. Почему же мышцы здорового ребенка испытывают длительное напряжение? Ведь дети по природе своей очень подвижны, и маловероятно, чтобы они добровольно находились в фиксированных позах, провоцируя мышечное напряжение. Так что же послужило причиной этой «болезни века»? Может быть, научно-технический прогресс, начавшийся на рубеже XIX – XX столетий, которому нужны были грамотные, высокообразованные специалисты? Действительно это так. Необходимость образования заставила взрослых перераспределить время своего ребенка в пользу учебы. Этому не противоречит то обстоятельство, что болями, связанными с остеохондрозом, страдает в основном население развитых стран, где образовательный процесс традиционно играет огромную роль в жизни общества. Мы приветствуем техническую революцию и образование. Но учеба, как и всякий другой труд, должна соответствовать определенным гигиеническим требованиям, чтобы не страдало физическое здоровье. Если недостаток движения и фиксированные позы вредят здоровью позвоночника, то цивилизованное общество должно принимать соответствующие меры. Многие государства уже начали решать эту серьезную проблему. Так, в США продолжительность школьного урока составляет 30 минут. Да и тот разделен короткими физкультминутками. Снять лишнее напряжение с глубоких мышц спины – вот в чем основной смысл зарядки. Детям можно и наклоняться, и разгибаться – пульпозное ядро диска у них сохранено. Американцы, все высчитав и перепроверив, продолжают вкладывать колоссальные суммы в лечение «потерянного» взрослого населения, но не забывают и о своем будущем – о детях.
   Как занимаются предупреждением развития остеохондроза в России – стране, где живет автор этой книги? Судите сами. Здесь по-прежнему детвору держат на уроке все сорок минут в «ежовых» рукавицах. Причем без разгружающих мышцы перерывов. Вот откуда множество детей со сколиозами. Вертится, утомившись, школьник то так, то этак. Потом скрючится в наиболее понравившуюся сторону и ходит скособоченный всю оставшуюся жизнь. Так сказать, «сколиоз по школьной программе».
   Не секрет, что в большинстве наших школ укоренился формальный подход к физкультпаузам. Подумать только, сами учителя отказываются от их проведения, мотивируя свой отказ насыщенностью учебной программы. Неужели у школы нет времени? Есть. Есть резервы. Просто мы их не замечаем – привыкли. В большинстве стран мира нет таких длинных летних каникул, как у наших детей. Почему? Во-первых, потому что у взрослых нет таких длинных отпусков. Как и в нашей стране, между прочим. Поэтому дети не оказываются летом беспризорными. Не всегда же возможно отправить ребенка в лагерь или к бабушке. И во-вторых, летние каникулы умеренной продолжительности – это более свободный учебный день и учебная неделя в течение всего года, более продолжительные каникулы весной в период гиповитаминозов. Мы же живем по старинке. И даже делаем учебной субботу. Кто-то может возразить, мол, страна наша северная, детям не хватает солнца. И сокращать летние каникулы никак нельзя. Но если ребенок учится – это не означает, что он не бывает на улице. Находиться же весь день под лучами палящего солнца скорее вредно, чем полезно.
   Конечно, является бесспорным тот факт, что среднее образование, полученное в нашей стране, – одно из самых лучших. Тысячи ребят и девчат, учившихся в наших школах, стали известными всему миру физиками, математиками, литераторами, деятелями искусства. Но школа должна не только давать знания, но и заботиться о физическом здоровье растущего человека.
   Вот видите, уважаемый читатель, в какие дебри приходится забираться, говоря об остеохондрозе. Но скажите на милость, кто как не врач должен находить и объяснять причины человеческих недугов? Так вот, как это ни странно, но именно продолжительное «высиживание» на уроках и дома (за теми же уроками) – одна из главных причин развития остеохондроза позвоночника. И если мы сегодня ничего не изменим в организации образовательного процесса, как это уже начали делать другие страны, то и через двадцать лет остеохондроз будет «эпидемией», правда в отдельно взятой стране, то есть у нас.

Забытая культура

   Но только ли отсутствие движений приводит к развитию остеохондроза? Оказывается и двигательная активность тоже. Причем обычная. Совсем не обязательно заниматься штангой, играть в хоккей или прокладывать железную дорогу к восточным границам страны. При любом движении всегда есть риск получить травму, особенно если оно непродуманное, неорганизованное. Надрывы фиброзного кольца диска и микроповреждения замыкательных пластинок позвонков есть следствие неразумных, неподготовленных движений. Не обученный правильно двигаться человек создает условия для появления и прогрессирования у него остеохондроза позвоночника в частности и заболеваний всей опорно-двигательной системы в целом. Отсутствие культуры движения ведет к быстрому переутомлению мышц, обеспечивающих движение. И следовательно, является одной из основных причин, приводящих к остеохондрозу и способствующих его развитию.
   Что подразумевается под «культурой» движения? Разъясним все на простом примере. Возьмите ручку и напишите, не слишком торопясь, но и особо не медля, любое слово. Затем – это же слово за то же самое время, но только другой рукой. Сравните написанное. Так вот, у руки, которая написала «похуже», нет культуры письма, потому что вы ее не учили этому. Движения неорганизованные, полны случайных поворотов. Низкий коэффициент полезного действия, высокий риск быстрого утомления мышц при необходимости продолжать начатую работу.
   А в чем же опасность совершения действия переутомленными мышечными пучками? Если иметь в виду позвоночник, то можно сказать следующее. В выполнении физического действия в режиме переутомления мышечного аппарата заложен риск повышенной травматизации дисков и суставов наиболее подвижных участков позвоночника, так как переутомившиеся мышечные пучки не способны безопасно завершить движение по привычной схеме, пусть эта схема и не оптимальна, как, к примеру, у необученных правильно двигаться людей. На каком-то этапе процесса движения может произойти сбой из-за некачественного «включения» отдельного мышечного пучка. Тогда вся двигательная цепочка, в которой участвовало много мышц, нарушается. А такие неподготовленные движения, когда расстраивается обычная функциональная зависимость между мышцами, могут привести к внезапному и значительному усилению нагрузки на межпозвонковые диски.
   Почему животные в отличие от человека более выносливы к физическим нагрузкам? Потому что с момента своего рождения они не были поставлены в ограничивающие движения рамки. Поэтому даже двухмесячный котенок может совершать такие головокружительные кувырки, что, соверши подобное кто-нибудь из нас, пришлось бы месяца два лечиться у травматолога. Кто из людей может потягаться выносливостью с годовалым щенком, случись пробежать десятикилометровую дистанцию? Когда вы побежите строго по проторенной тропке, удовлетворенно отсчитывая каждый давшийся вам километр, пес будет успевать кружить по кустам, чтобы вспугнуть зазевавшуюся ворону или найти оставленную кем-нибудь косточку.
   Во всей многовековой истории человечества Древняя Спарта и поныне является образцом физического воспитания молодежи. Во многом благодаря физической выносливости своих воинов, ей легко давались победы.
   Но человека надо учить не только метать копья, прыгать с шестом или грамотно, не суетясь нокаутировать неприятеля. Необходимо еще обучать повседневным бытовым движениям: ходить, бегать, поворачиваться, поднимать и переносить груз. Пройдут годы, пока движение станет отточенным и легким. И уже всегда будет таковым. Мы говорим сейчас о «мышечной памяти». Наверное было бы правильно, если бы тренировкой «мышечной памяти» начали заниматься школы. И государство, и человек только бы выиграли от введения новой дисциплины «культура движения».
   А как физически развивается человечество последнее столетие? Да зачем далеко ходить за примером – вспомните свое детство. Родители контролировали только уроки. Физическое же воспитание, не считая редких занятий в школе, было беспризорным, уличным. О нашей культуре движения никто и не думал. Мы шли по жизни каждый своей дорогой, дорогой проб и ошибок, без присмотра знающего и опытного взрослого. Кому-то повезло больше, кому-то меньше. А жизнь диктовала свои условия. Закончилось детство. Получив образование, мы начали работать. У многих труд был физическим. Чтобы восстановить мышечную силу, приходилось делать перерывы. Но известно, что частота перерывов зависит не только от специфики работы, но и от выносливости человека. Последнее же определяется его физическим развитием и умением организовать работу собственных мышц.
   О некоторых людях говорят: «Смотрите, как красиво работает», имея в виду даже не продукт деятельности человека, а сам процесс движения, работы. А другой только взялся за дело – сразу взмок, раскис. «Нет, – говорит, – сделаю перерыв. Устал». Хотя внешне вроде бы здоровяк, а работник так себе. Но начатое дело никто за него не сделает. Приходится работать через «не могу». Поэтому совершенно очевидно, что такой работающий через «не могу» имеет больше шансов повредить позвоночник, чем человек с красивыми, отточенными движениями.
   Наши предки много работали физически, но, мне кажется, неспешно, размеренно, не забывая отдыхать. Мы же торопимся. Сколько интересных «игрушек» дала нам нынешняя цивилизация! Нам – вчерашним и сегодняшним детям. Телевизоры, видеомагнитофоны, автомобили и так далее, и так далее. И все с большой буквы. Все хочется попробовать. На все надо заработать. Мы мечтаем жить по-человечески. Если будем делать часто перерывы – то не успеем. В богатой стране на приличную жизнь уже можно заработать не торопясь. В бедном же государстве желание «жить» оборачивается болезнями.

Ахиллесова пята

   Итак, рассмотрев две причины, приводящие к появлению и развитию остеохондроза, поговорим и о третьей – врожденных или приобретенных отклонениях от нормы в строении позвоночника. Коль скоро мы говорим о причинах появления и развития остеохондроза, автор хочет обратить ваше внимание на следующее.
   Можно предполагать, что с ухудшением экологической обстановки на планете увеличилось количество людей с врожденными отклонениями в строении позвоночного столба. А значит, на земле стало больше людей, позвоночник которых с рождения является слабым местом. Отсутствие представления об имеющейся аномалии делает человека уязвимым, незащищенным перед обычными нагрузками. С другой стороны, если бы люди знали об этом, то относились бы к позвоночнику соответственно.
   Некоторые недоумевают: «Нам понятно, – говорят они, – когда на боли в спине жалуются тридцати-сорокалетние люди. Но почему болеет молодежь?» Действительно, автор мог бы привести много примеров, когда на прием с довольно запущенной формой остеохондроза приходили 15–25-летние люди. Причем ведущие совершенно обычный образ жизни. Оказывается, что устойчивость позвоночника к различного рода силовым воздействиям, которым он подвергается, во многом зависит от врожденной прочности дисков и наличия или отсутствия врожденных или приобретенных отклонений в его строении.
   Исходя из очевидности существования аномалий развития позвоночника или каких-либо других нарушений в организме, напрямую агрессивно воздействующих на благополучие позвоночного столба, представляется важным выделить группы людей с высоким риском раннего появления болей в спине.
   Наличие врожденных или приобретенных слабых мест в позвоночнике должно учитываться и молодыми людьми при выборе спортивной секции, в которой они хотели бы заниматься, и молодыми женщинами, желающими посещать залы аэробики или шейпинга для совершенствования фигуры. И наконец, при выборе профессии на старте жизни или при желании изменить вид трудовой деятельности. Перечислим наиболее часто встречающиеся отклонения, которые расцениваются как угрожающие по раннему появлению болей в спине. Их можно разделить на видимые при обычном осмотре и выявляемые при рентгенологическом обследовании.
   К первой группе относятся:
   • дисплазия соединительной ткани («мягкие связки»);
   • выраженные физиологические изгибы позвоночного столба. То есть подчеркнутый поясничный лордоз, выраженный грудной кифоз. Если на такого человека посмотреть сбоку, то он немного напоминает знак вопроса;
   • сглаженные физиологические изгибы позвоночника, или, иначе, «плоская» спина;
   • выраженная сколиотическая деформация, то есть искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости;
   • «тюленеподобный» вид: этим образным сравнением обычно описывают человека, имеющего низкоопущенные плечи, являющиеся как бы продолжением шеи. Тюленеподобный вид приобретают люди с крупными поперечными отростками седьмого (самого нижнего) шейного позвонка;
   • врожденная деформация грудной клетки. Например, так называемая грудь «сапожника»: углубление в нижней части передней грудной стенки. Такое углубление часто формировалось у профессиональных сапожников, так как во время работы им в грудь упиралось специальное приспособление, облегчающее пошив и ремонт обуви;
   • ожирение высокой степени.
   Ко второй группе отклонений, то есть к выявляемым при рентгенологическом обследовании и, следовательно, не видимым невооруженным глазом, относятся:
   • выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в дисках;
   • сакрализация – сращение пятого, самого нижнего, поясничного позвонка с крестцом и образование дополнительного сустава между мощно развитыми поперечными отростками и подвздошной костью. Фактически самый нижний пятый поясничный позвонок превращается в первый крестцовый. Поэтому стало четыре поясничных вместо пяти и шесть крестцовых вместо положенных пяти, то есть 4:6:
   • люмбализация: противоположный сакрализации вариант аномалии. Поясничный отдел стал на один позвонок длиннее, а крестцовый – на один короче, то есть 6:4:
   • узкий позвоночный канал;
   • незаращение дужек позвонка;
   • нестабильность. Мы уже упоминали о ней на предыдущих страницах. Это обратимое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в незначительных пределах;
   • спондилолистез – это необратимое, а при определенных обстоятельствах прогрессирующее смещение вышележащего позвонка к нижележащему. Значительно меняя свое взаимное положение, позвонки деформируют позвоночный канал. При смещении высокой степени деформация может быть столь значительной, что сдавленными окажутся нервно-сосудистые образования, расположенные в позвоночном канале. Тогда ждите больших неприятностей. Например, проявлением спондилолистеза на нижнепоясничном уровне может быть так называемый «кауда»-синдром. Больного беспокоят боли и слабость в ногах, возможны тазовые нарушения в виде затруднений при мочеиспускании или недержание мочи;
   • несимметричное расположение внутрисуставных щелей;
   • дисгормональная спондилопатия;
   • болезнь Шейерманна – May. В своем начале проявляется нечеткостью контура замыкательных пластинок чаще на средненижнем грудном уровне. В дальнейшем позвонки принимают форму клина, определяя сутулость, не поддающуюся лечению. Как правило, «круглая» спина формируется к 15–18-летнему возрасту.

   К сожалению, о наличии патологии из второй группы молодой человек чаще всего узнает тогда, когда его начинают беспокоить боли в позвоночнике, из-за чего и проводится рентгенологическое обследование. Действительно, кому придет в голову делать рентгеновские снимки без всякой на то причины? Поэтому подобного рода отклонения от нормы часто выявляются при обследовании в связи с другими заболеваниями.
   Как бы то ни было, появление болей в позвоночнике в возрастном промежутке с 10 до 25 лет должно насторожить или родителей ребенка, если речь идет о подростковом периоде, или самого молодого человека, если он уже способен принимать самостоятельные решения, чтобы вовремя обратиться за консультацией к специалисту.
   Большинство из вышеперечисленных состояний сами по себе не дают каких-либо значительных болевых ощущений. Они могут вызывать появление болей лишь при изменениях в межпозвонковом диске. С другой стороны, некоторые из них способствуют скорейшему износу дисков, например, «мягкие» связки, незаращение дужек, люмбализация, ожирение и др.
   Кроме того, наличие у человека какого-либо отклонения в развитии позвоночника предполагает и наличие врожденной неполноценности дисков, склонных к преждевременному старению.
   Из всего многообразия отклонений, ухудшающих устойчивость позвоночного столба к нагрузкам и, следовательно, способствующих развитию заболевания, наибольшее значение автор придает дисплазии связочного аппарата, или, иначе, «мягким» связкам. Если принять во внимание, что основное назначение связочного аппарата заключается в ограничении движений расположенных по соседству звеньев единой функциональной цепи, то становится понятным огромное значение связок для всего опорно-двигательного аппарата.
   Чтобы стало понятнее, что автор хочет сказать, рассмотрим следующий пример. Наверняка каждому из вас приходилось что-нибудь склеивать – листы бумаги, разбитую маленьким ребенком любимую вазу, обувь и т. д. Нередко клей попадал на пальцы рук. Так вот, если эти пальцы соединить, они склеивались. И нужно было приложить некоторое усилие, что бы их развести.
   Теперь представьте, что склеенные подушечки пальцев – это позвонки. А клей – межпозвонковый диск, прочно их соединяющий. В настоящем позвоночнике, конечно, нет клея, но там волокна фиброзного кольца врастают в наружную поверхность позвонков, образуя прочное соединение между ними. Что же следует сделать, чтобы разъединить пальцы? Подвигать ими. Если амплитуда движения склеенных поверхностей мала, то волокна клея не разрываются, а растягиваются. Пальцы так и остаются склеенными. Но стоит увеличить объем движения подушечек пальцев между собой, волокна клея рвутся и перестают держать.
   То же самое происходит с волокнами фиброзного кольца, когда объем движения соседних позвонков по отношению друг к другу становится слишком большим. Волокна диска перерастягиваются и рвутся. Повреждается диск, повреждаются замыкательные пластинки. Затрудняется проникновение через них жидкости из позвонка в диск и обратно.
   Дисплазия связочного аппарата – патология врожденная, остающаяся с человеком на всю жизнь. Встречается относительно часто. Молодые люди с этой аномалией, как правило, уже к 15-летнему возрасту имеют изменения в позвоночнике, характерные для остеохондроза. Конечно в том случае, если на нее не обратили вовремя внимание.
   Попробуйте провести небольшой медицинский осмотр своих друзей и знакомых: проверьте способность их связок к растяжению. Приблизительно у двух или трех человек из десяти вы найдете подобного рода отклонения. Если ваш «пациент» еще довольно молод и не испытывал серьезных болей в позвоночнике, то вы окажете ему неоценимую услугу, вовремя обратив внимание на слабое место в организме. Описание техники выполнения теста вы найдете в первой главе.
   Таким образом, завершая главу, хочется думать, что читатель нашел в ней ответ на вопрос, почему остеохондроз стал эпидемией нынешнего столетия. Если вы поняли суть проблемы, то остается только объединить наши общие усилия, чтобы изменить ситуацию к лучшему. В добрый путь!

Глава пятая
Боль в спине при других заболеваниях позвоночника

Остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника. Но, к сожалению, не единственное. Не только он может быть причиной появления болей и неврологических расстройств. Каким же болезням, помимо столь распространенного остеохондроза, подвержен позвоночник? Их много: это и травма позвоночного столба, дисгормональный и старческий остеопороз, болезнь Бехтерева, миеломная болезнь, опухоли позвоночника, спинного мозга и его корешков, туберкулез позвоночника... Остановимся на двух последних недугах. Хотя их процент среди общей массы заболеваний позвоночного столба относительно невысок, они требуют пристального к себе внимания.

Опухоль позвоночника

   Для опухоли спинного мозга и его корешков, в отличие от остеохондроза, характерно усиление болей в положении лежа. Больному, чтобы чувствовать себя более или менее комфортно, приходится большую часть суток проводить сидя, даже на ночь устраиваясь в кресле.
   Весьма типичен для этой патологии быстрый переход односторонних болей в двусторонние с расширением болевой зоны. Период только болей сравнительно короток. Очень скоро к ним присоединяются и другие неврологические расстройства. Специфично появление сфинктерных нарушений в виде недержания или задержки мочекалоиспуcкания.
   Менее очевидна, в сравнении с остеохондрозом, роль физического перенапряжения, переохлаждения или травмы, провоцирующая ухудшение состояния больного. Подобного характера провокации могут привести к срыву компенсаторных реакций организма в ответ на растущую опухоль.
   Нетипичны, хотя и имеют место, «светлые промежутки» в течении болезни в ответ на предлагаемое лечение. Но они касаются чаще болевого синдрома и реже двигательных расстройств.

Туберкулез позвоночника

   Теперь скажем несколько слов о туберкулезе позвоночника. Это заболевание развивается сравнительно медленно и поражает преимущественно грудной отдел. Туберкулезная инфекция проникает в позвонки через общий ток крови.
   При наличии скрыто текущих начальных форм болезни роль провоцирующего фактора играет травма, а также различные инфекции, снижающие иммунитет. Появляются неопределенные боли в области пораженного отдела позвоночного столба, незначительный подъем температуры, повышенная утомляемость, потливость, похудание, сердцебиение. По мере прогрессирования заболевания и распространения процесса за пределы одного позвонка клиническая картина приобретает четкость симптоматики. Боль в позвоночнике локализуется в одном участке, часто достигает большой интенсивности, усиливается при нагрузке на него и уменьшается в горизонтальном положении.
   Характерно неожиданное появление неврологических нарушений. Например, вдруг появилась боль в грудной клетке по одному из межреберий. Или возникли и стали быстро нарастать слабость в ногах, затруднения при мочеиспускании. Такая «неожиданность» обусловлена прорывом некротических масс, заполняющих очаг в теле позвонка, наружу и образованием натечника.
   Характер неврологических расстройств определяется уровнем поражения позвоночника и локализацией образовавшегося натечника. С течением времени, если болезнь не лечить, продолжающееся разрушение все большего количества тел позвонков ведет к искривлению позвоночника и появлению горба.
   В стадии затихания боли обычно отсутствуют, хотя может оставаться болезненность в позвоночном столбе, вызванная его деформацией и нарушением опороспособности.
   Как видите, по характеру болей и некоторым другим симптомам можно с достаточной уверенностью самостоятельно определить трудности, с которыми столкнулся позвоночник. И если вы стали замечать за собой нечто похожее, то необходимо, не откладывая, показаться врачу.
   Понятно, что человеку, не имеющему специального медицинского образования, трудно разобраться, следствием какого заболевания является боль в позвоночнике или, например, в конечностях. Легкомысленно все списывать на остеохондроз. С другой стороны, неразумно поддаваться панике, усматривая в любых болезненных ощущениях проявление какого-нибудь еще более тяжелого недуга. Люди, начинающие ходить в поликлинику как на работу, становятся тягостны даже себе. Поэтому представляется важным обозначить читателю ориентиры, которые помогут при возникновении сомнений – лечиться самостоятельно или обратиться к доктору – сделать правильный выбор.
   В каких случаях необходимо обращение в медицинское учреждение?
   Во-первых, когда боль появилась впервые.
   Во-вторых, при наличии отрицательных перемен в течении заболевания.
   Внесем следующие важные уточнения в первый пункт. Имеется в виду не только появление боли как таковой, вообще, но и незнакомой боли, то есть необычной как по характеру, так и по локализации. Например, если раньше человек ощущал только тяжесть в пояснице, то сегодня начала беспокоить боль в ягодице и бедре. Кроме того, заслуживают внимания возникшие впервые слабость в конечности или в конечностях, эпизоды задержки или недержания мочи, пусть даже не сопровождающиеся какими-либо болезненными ощущениями. Эти симптомы также могут быть проявлениями заболевания позвоночника.
   Второе положение подразумевает усиление интенсивности уже имевшейся боли и необычную устойчивость ее к помогавшему ранее лечению, появление или усиление болей в ответ на меньшую нагрузку. Разумеется, следует учитывать отрицательные перемены, касающиеся и других симптомов болезней позвоночного столба.
   В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что не только остеохондроз может быть причиной появления болей и неврологических расстройств, но и ряд других серьезных заболеваний. В этой связи важно своевременное обращение больного к врачу, так как это позволит провести необходимое обследование на ранних стадиях болезни. Появление в практической медицине таких методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ), совершило настоящую революцию в обследовании больных, в том числе и с болезнями позвоночника. Исследование на этих аппаратах помогает медикам в подавляющем большинстве случаев поставить больному верный диагноз, не прибегая к другим методам исследования и, следовательно, назначить верное лечение.

Глава шестая
Кому пожаловаться на боль

   Когда болит, «тянет», мозжит, как хочется кому-нибудь пожаловаться! Мы и жалуемся – для начала родным и близким. Они нам сочувствуют. Их сочувствие согревает душу, но не помогает существенно облегчить болезненные и неприятные ощущения. Наверное, жаловаться надо кому-нибудь другому...
   Когда вы испытываете недомогание в области позвоночника или неудобство при движении, вам лучше всего обратиться к врачу. Но к какому именно специалисту? Причины недугов позвоночного столба так многообразны, что иногда даже профессионалу трудно бывает сразу понять, в чем суть дела, где причина болезненных проявлений. В позвонках? В межпозвонковых дисках? В нервных окончаниях? В оболочке спинного мозга? А может быть, в мышцах, окружающих позвоночник?
   Обычно больных, жалующихся на «боли в спине» – а именно так чаще всего формулируются жалобы, – направляют на обследование и лечение к невропатологу. В этом нет никакой ошибки. Болезни позвоночника нередко проявляются изменениями неврологического характера. Невропатолог может, без сомнения, помочь. Но, как показывает практика, при этом порой внимание уделяется не причине, а следствию: изменения в неврологическом статусе возникают, как правило, в виде осложнения заболеваний совсем иного толка. Поэтому облегчение, которое дает невропатолог, носит нередко временный характер.
   Может быть, лучше обратиться к ортопеду – специалисту, занимающемуся заболеваниями органов движения и опоры: рук, ног, позвоночника? Конечно, это полезно. Но и ортопед не решит всех проблем.
   К ревматологу? К хирургу? Или созвать консилиум из представителей всех перечисленных областей медицины? Это, разумеется, выход из создавшегося положения. Однако, как вы сами понимаете, при современном состоянии здравоохранения подобные консилиумы вряд ли могут стать общепринятой практикой.
   Так как же быть?
   Нужны специалисты, которые могли бы достаточно свободно ориентироваться в широком спектре отклонений от нормы в работе позвоночного столба, находить связь между ними, соотносить жалобы больного с характером нарушений в позвоночнике, заниматься их комплексным лечением... И такие специалисты есть, именуются они вертебрологами!
   Вертебрология – достаточно молодое направление медицины. Оно объединяет в себе ортопедию, ревматологию и неврологию. Обладая знаниями во всех этих областях, вертебролог лучше кого бы то ни было может разобраться с недугами, которым подвержен позвоночный столб человека: ему доступны и диагностика, и лечение, и способы предупреждения болезней позвоночника.
   Именно молодостью вертебрологии как научного и практического направления объясняется сравнительная редкость врачей этой специальности. Но со временем положение должно радикально измениться. Мы уверены, что скоро вертебрологов можно будет найти в любом медицинском учреждении. Да и сейчас их не так уж трудно отыскать. Люди приходят к ним со своими проблемами – и получают квалифицированную помощь. Какого бы рода ни оказалось недомогание – ортопедического, неврологического, комплексного, вертебрологи несут больным облегчение.

Глава седьмая
На приеме у вертебролога

Когда долго болит спина, что вы только не предпринимаете, чтобы избавиться от боли. В поисках помощи и специалистов тратите много времени и средств – порой совершенно напрасно. Мы же приглашаем вас на заочный прием к врачу-вертебрологу. Может быть, вопросы, на которые отвечает доктор, интересуют и вас...
Наверное, если вы взяли в руки эту книгу, вам так или иначе уже приходилось, к сожалению, сталкиваться с этими вопросами. Мы ответим на многие из них. Прочитайте ответы, прислушайтесь к нашим рекомендациям, и, вполне вероятно, вы сможете успешно самостоятельно справляться с недомоганиями своего позвоночника.

Чем вызвана тяжесть в пояснице и что можно предпринять

   – Скажите, доктор, – спрашивает иной пациент, – почему даже после непродолжительного сидения у меня появляется тяжесть в пояснице? И стоять долго я не могу – поясницу ломит. А когда иду или лежу – неприятные ощущения уменьшаются. Иногда и вовсе исчезают. С чем это связано?
   Врач задумается совсем ненадолго – ведь в своей практике он уже встречался с подобными ситуациями. Это больному кажется, что его случай уникален, что боль и неудобства, которые он испытывает, ни с чем не сравнимы. На самом деле все мы болеем более или менее одинаково. Наши недуги сопоставимы. Им подвержены все – и врачи, между прочим, в том числе. Просто, зная глубже других устройство человеческого организма, медики умеют успешно бороться с недугами. А опытный вертебролог в большинстве случаев сразу же определит причины, вызывающие боль в спине. Но иногда для точности диагноза необходимы специальные исследования.
   Если пациенту 30–40 лет, то болезненные ощущения связаны, скорее всего, с возрастными изменениями позвоночника. Межпозвонковые диски, как уже говорилось в первой главе, теряют с годами свою эластичность, уменьшаются их амортизационные свойства. Уплощение дисков вследствие их высыхания приводит к сближению тел соседствующих позвонков. Это приводит к невыгодному с точки зрения движений изменению взаимоотношения их контактирующих суставных отростков, образующих общие суставы. Естественно, суставы начинают испытывать перегрузки, становятся не так стабильны, как прежде. На глубокие мышцы спины, разгибатели, поэтому ложится более значительная нагрузка. Ведь раньше все они – и диски, и суставы, и мышцы – поровну делили свою нелегкую работу. Теперь же разгибателям приходится работать с большими перегрузками. Поддерживая тело в одном каком-нибудь положении, они быстро утомляются. Устают. Начинают болеть. Иногда от переутомления в них начинаются спазмы.
   Попробуйте изменить положение, походить, подвигаться. Тогда нагрузка с ранее усиленно работавших мышц перераспределится на те, которые до этого отдыхали. Они, полные сил, примутся за работу. Боль в пояснице исчезнет или хотя бы уменьшится. Это похоже на работу вахтовым методом, когда на замену уставшей бригаде приходит отдохнувшая. На круглосуточный посменный труд фабрики или завода. На отправку некоторых частей действующей армии на отдых и ввод в сражение свежих сил резерва. Впрочем, довольно сравнений. Суть происходящего и так понятна: «Остеохондроз!» – скажет доктор.
   Но бывает и так. Отправит врач больного на рентгеновские снимки поясницы, а там изменения минимальные или их вовсе нет. А пациент жалуется. Вот тут доктор вправе предположить дистрофию глубоких мышц и назначить восстанавливающее их массу лечение. Именно она может быть наиболее вероятной причиной болей в спине у тех, кому перевалило за третий десяток. Если же к вертебрологу обратится подросток, юноша или девушка, то врач, скорее всего, заподозрит изменения в связочном аппарате. Мягкие связки – мы уже немного говорили о них в первой главе, – вот в чем дело!
   Вы без труда делаете шпагат? Можете запросто сцепить заведенные за спину руки? Обладаете природным даром гибкости? Это очень красивый, но коварный дар! Ведь именно связки в значительной степени ответственны за правильное взаимное положение позвонков при движении позвоночника. Они – поддержка и опора позвоночного столба. Если же связки излишне мягки и, следовательно, не оказывают позвоночнику должной поддержки, все остальные опорные структуры вынуждены трудиться в аварийном режиме. Что будет, если в бригаде из десяти человек трое устроят себе длительный перекур? Вот то-то и оно! А если пятеро?..
   Ненормально подвижные, мягкие связки – патология врожденная. Поэтому быстрая утомляемость спины, спазмы в уставших мышцах и как следствие боль в пояснице при непродолжительном сидении и стоянии могут проявляться уже в подростковом возрасте – значительно раньше, чем при естественных возрастных изменениях в позвоночнике.
   Конечно, есть множество других причин или их сочетаний, вызывающих боль в пояснице при статокинетических нагрузках, то есть при сохранении какой-либо позиции или движении. Например, разное направление суставных щелей в левом и правом суставах, соединяющих позвонки, сподилолистез, незаращение дуги позвонка... Да мало ли, что еще!
   Что можно порекомендовать в связи с этим? Достаточно эффективно лечение с использованием обыкновенного теннисного мячика... Нет, мы не призываем вас выйти на корт или принять участие в турнире «Большая шляпа». Не все имеют для этого достаточную тренированность и нужную экипировку. А мячик доступен всем, и, если правильно его использовать, можно улучшить самочувствие вашей поясницы.

   • Итак, вы берете обыкновенный теннисный мячик. Потом ложитесь на пол и подкладываете мячик под спину. Теперь «покатайтесь» по нему. Не стоит причинять себе слишком острых ощущений: самые болезненные участки старайтесь обходить, слегка приподнимая спину. Но находящиеся рядом с центрами боли остистые отростки позвонков – косточки, прощупываемые на спине, – «проминайте» как можно тщательнее. Таким образом при помощи мячика вы сами себе сделаете очень полезный массаж позвоночника. Процедура займет у вас минут пять, но этого вполне достаточно. И не смущайтесь, если после первого сеанса вы не почувствуете себя лучше. Поначалу, наоборот, боль может даже несколько усилиться. Но обычно на следующий день боль исчезает или значительно уменьшается, особенно если самомассаж сочетать с глубокими наклонами по предложенной в книге схеме.
   • После этих упражнений можно сделать вис на перекладине. Если в доме нет перекладины – не беда: ее заменит шкаф. Возьмитесь за его верхний край, согните ноги, не отрывая их от пола, но и не опираясь на него, и повисите, сколько выдержат руки.

   Повторяйте рекомендуемые упражнения через день в течение двух недель. Скоро вы заметите явное улучшение в работе позвоночника, особенно – в поясничном отделе. Суть же положительного действия заключается в том, что вы устраняете спазм мышц спины, улучшая в них кровообращение.
   Если же этих мероприятий оказалось недостаточно – что же, очевидно, дело зашло слишком далеко. Позвоночник сильно переутомлен, поэтому вам нужно как следует отдохнуть. Отдохнуть, соблюдая по возможности постельный режим.
   А если такой возможности нет? Печально, конечно, но порой даже несколько дней полного отдыха для многих из нас – непозволительная роскошь. Но и в этой ситуации нет причин впадать в отчаяние.
   «Забудьте на время о теннисе, – может пошутить доктор, – вспомните о тяжелой атлетике». И расскажет вам об ортопедическом изделии, именуемом «пояс штангиста». Этот широкий кожаный пояс, плотно облегая поясничный отдел позвоночника, облегчает работу мышц и связок, уменьшая тем самым нагрузку на межпозвонковые диски и суставы. Экипировавшись подобным образом, вы и при активном образе жизни дадите позвоночнику отдохнуть. (Есть и другие ортопедические изделия подобного рода, о них мы поведем речь несколько позже.)
   ...Пациент продолжает задавать вопросы:
   – Как быть, если поясница болит, а пояс штангиста в хозяйстве не обнаруживается?
   Ничего страшного, вы и тут можете помочь себе сами. Смастерите широкий пояс из какого-нибудь плотного материала. В конце концов, с этой целью можно использовать и обыкновенную простыню, сложив ее в несколько слоев. Плотно обмотайте ее вокруг поясницы, захватив верхнюю часть таза, и закрепите концы. Получится вполне приемлемый ортопедический фиксатор. Только помните: поясничный отдел вашего позвоночника испытывает довольно значительные трудности. Сумели ли вы выкроить время для полного отдыха при постельном режиме, нашли или смастерили ортопедический пояс – все равно вам необходимо два-три раза в сутки принимать противовоспалительные препараты: ортофен (диклофенак), вольтарен, индометацин...
   Тем же, кто страдает язвенной болезнью, эрозивным гастритом или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, перечисленные лекарства надо использовать с особенной осторожностью. Для них более приемлемы мази с противовоспалительной активностью. Например, индометациновая, бутадионовая, гидрокортизоновая. Или гелевые формы противовоспалительных препаратов, например гель диклофенак. Мази и гели наносите утром и вечером тонким слоем на больные участки позвоночника и прикрывайте шерстяной материей.
   Продолжайте лечение неделю. Скорее всего, за это время вам станет легче. А если нет – требуется дополнительное обследование: в позвоночнике произошли какие-то серьезные изменения.
   Отложите на время книжку в сторону и отправляйтесь на прием к врачу – лучше всего к вертебрологу. Он отыщет глубинные причины вашего недомогания и окажет необходимую помощь. Знания и опыт – великая вещь!

Почему при разгибании появляется боль в пояснице

   С этим вопросом обращаются к медикам многие пациенты. Это совершенно естественный вопрос. Но и появление в пояснице болей различной степени выраженности при разгибании – явление совершенно естественное.
   Вы стирали, стоя в положении полунаклона, или пропалывали на дачном участке грядку с морковкой, или мыли полы в ожидании гостей... Одним словом, работали. И если работали долго, то наверняка утомились. Но ведь работа совершалась не сама собой. При этом трудились позвонки, связки, мышцы – весь ваш опорно-двигательный аппарат. Он тоже утомился, поддерживая ваше тело в полунаклонном положении. И теперь при разгибании испытывает некоторые трудности. Особенно, если тело находилось в фиксированной позе.
   – А что такое фиксированная поза? – спросит иной пациент.
   Нахождение человека в позе, напоминающей букву «Г», без опоры более 15–20 секунд можно считать фиксированной позой для данного положения. По истечении этого времени у человека среднего физического развития глубокие мышцы спины начинают испытывать значительные затруднения. Тут все дело в особенностях движения позвоночника в сагиттальной плоскости. Если вы забыли, что это такое, скажем проще – при наклонах вперед и разгибании. Помните, мы сравнивали позвоночник со столбом? Можно сравнить наш позвоночный столб и с башней. А можно ли представить себе башню, согнувшуюся почти посередине под углом в 90°? Представить-то можно, но это уже катастрофа – здание вот-вот рухнет под силой собственной тяжести.
   Позвоночник устроен куда совершеннее: его удерживают в полунаклонном положении глубокие мышцы спины. Однако в этой позиции их энергетические возможности быстро истощаются. Продолжительный полунаклон – очень невыгодная позиция с точки зрения биомеханики позвоночника. Длительно напряженные мышцы хуже снабжаются кровью, в них накапливаются биологически активные вещества, раздражающие нервные окончания мышечных волокон. Это проявляется в болезненных ощущениях при мышечном напряжении. Стабилизирующие возможности мышц стремительно уменьшаются.
   Тут бы вам и разогнуться – серьезных проблем пока не возникло. Но нет: еще не достирано белье, не прополота морковка, не домыт пол... И вы продолжаете работать, оставляя свой позвоночник в невыгодном положении. Вот тут-то и возникает опасность: чем дольше сохраняется фиксированная поза, тем меньше остается у мышц сил для последующего действия – разгибания.
   И вот наконец пришел его черед. К этому времени мышцы-разгибатели уже давно испытывают трудности с кровоснабжением.
   Вспомните: первые признаки утомления опорно-двигательного аппарата появились уже через 15–20 секунд, а стирка, прополка, уборка длились и длились! Позвонки, в значительной степени потерявшие поддержку со стороны мышц, приобретают готовность к смещению – переутомившиеся мышцы как бы «приотпускают» их: в результате давление позвонков на диски становится опасно неравномерным. Ко всем прочим неприятностям присоединяются еще и болезненные ощущения от перерастянутых связок позвоночного столба – возникает ломящая, тягучая, сопровождающая весь процесс разгибания боль.
   Читая эти строки, можно испугаться. Но, к сожалению, бывает и хуже. Если при выраженном утомлении мышц-разгибателей вы станете выходить из фиксированного положения, держа в руках значительный груз (да хоть мокрый пододеяльник, хоть ведро, наполненное землей или водой), вполне могут возникнуть грустные последствия в виде стойких болей и необходимости длительного лечения.
   Может произойти надрыв связок. Тогда вы ощутите острую боль в пояснице – этот внезапный удар мы именуем в быту прострелом. Может случиться надрыв или даже полный разрыв диска – и не исключена боль в одной или обеих ногах или слабость в них.
   Так что же – не стирать, не полоть, не убирать? Нет, все это делать можно. Только соблюдайте некоторые правила, которые мы предлагаем вам для исключения опасных последствий и поддержания бодрого работоспособного состояния. Рекомендации эти просты и легко выполнимы.
   Прежде всего, вам надо научиться избегать длительного нахождения позвоночника в согнутом состоянии без страхующей опоры. Этот совет только звучит сложно, а на самом деле он совершенно элементарен: сгибаясь, опирайтесь рукой на что-нибудь – на колено, на стоящий поблизости предмет, на что угодно.
   – Но ведь существуют абсолютно необходимые действия, – воскликнет пациент, – при которых должны быть задействованы обе руки! Та же стирка, например. Тут уж не обопрешься...
   С этим нельзя не согласиться. Но найти выход из ситуации можно и нужно. Старайтесь чаще разгибаться, хотя бы ненадолго, чтобы мышцы спины постоянно меняли режим работы и не испытывали излишнего напряжения. А уж если почувствовали накопившееся напряжение в пояснице, то не лишним будет глубоко наклониться вперед, помня, что полунаклоны калечат, а глубокие наклоны лечат. Стирка, уборка, прополка на минуту-другую прервутся – зато вы сможете заниматься ими куда дольше без неприятных для себя последствий.
   Это азбука здоровья: первоначальная боль в спине – мышечная – возникает из-за усталости и определяется продолжительностью работы в фиксированной позе! Как говорят вертебрологи, «интенсивность боли находится в прямой зависимости от степени мышечного утомления». Следовательно, чем чаще вы будете разгибаться, тем меньше будет причин для возникновения неприятных ощущений в области поясницы. Ведь разгибание, при хорошей поддержке мышц, не представляет для позвоночника никакой сложности – если, конечно, в его опорных структурах нет значительных повреждений. И все-таки на всякий случай подстрахуйтесь: при выпрямлении корпуса, даже довольно частом, никогда не будет лишней помощь руки, опирающейся на колено или любой близко расположенный предмет.
   Следуйте нашим советам хотя бы недели две, придерживаясь разумного для позвоночника двигательного режима – и, вероятно, ваши проблемы разрешатся. За это время вы научитесь правильно двигаться. Пройдет время, и это станет для вас привычкой.
   Однако бывает и так, когда неприятные ощущения в пояснице остаются и при выполнении всех этих правил. Значит, ваши разгибатели по той или иной причине недостаточно хорошо справляются со своими обязанностями. Одевайте на время работы ортопедический пояс, не забывая, конечно, следовать вышеприведенным рекомендациям.
   Важно понять: испытываемая при разгибании боль – естественная реакция организма на длительное нахождение в положении полунаклона или следствие болезни позвоночника? В первом случае нужны лишь осторожность и элементарные упражнения: такая боль естественна, как учащенное дыхание при беге или усталость ног после длительной прогулки. Во втором случае мы имеем дело с болезнью, и тогда уже необходима подстраховка ортопедическим поясом, чтобы излишне не нагружать слабые опоронесущие звенья позвоночного столба.
   А уж если разгибание туловища из положения в полунаклон кончается прострелом в пояснице, лучше ложитесь в постель и вызовите врача на дом! Будьте внимательны к себе: прострел – это весьма неприятное явление, и для вас же лучше строго соблюсти все рекомендации врача.

   Не так давно с моим приятелем произошел один случай. По натуре своей человек деятельный и энергичный, он, кроме всего прочего, отличался крепким здоровьем и почти не болел. Как-то вечером звонит мне домой и испуганным, полным страдания голосом сообщает, что с ним случился «прострел» в пояснице, и как это некстати, и как много дел... Я как мог успокоил его, посоветовал выпить таблетку аспирина, так как ничего другого у него не было, и настойчиво рекомендовал лечь в кровать. Утром следующего дня, в понедельник, я его навестил и осмотрел. Случай, в общем-то, оказался пустячным, и, по моим прогнозам, острая боль должна была пройти дня через три-четыре. Зная его тягу к работе и неприязнь к пустому времяпрепровождению, я как можно строже приказал ему не вставать с постели до пятницы и, оставив кое-какие лекарства и простившись, со спокойной душой ушел.
   По каким-то причинам мне пришлось уехать из города до следующего понедельника. В день своего возвращения я сразу же позвонил приятелю, будучи уверенным в его полном выздоровлении. Каково же было мое удивление, когда вместо бодрого голоса в телефонной трубке я услышал голос измученного болью человека. Узнав меня по телефону и выразив искреннюю радость, мой приятель, посетовал на нездоровье и, вскользь упомянув о каких-то причинах, помешавших ему выздороветь, стал умолять срочно приехать. Немного раздосадованный на случившееся, я тотчас направился к нему. «Неужели я ошибся в диагнозе?» – мучил себя всю дорогу этим вопросом. Услышанное мною при встрече вызвало довольно смешанные чувства: вздох облегчения из-за того, что мой диагноз был верен, и искреннее сочувствие больному товарищу. Оказалось, что на третий день, почувствовав улучшение, наш больной уехал на службу. Но, не доработав и до обеда, вынужден был вернуться домой с сильной болью в пояснице.

   Вот такая история приключилась с моим приятелем. Он, конечно, поправился. Но обошлось ему это ценою гораздо больших моральных и физических страданий. Не говоря уже о затянувшихся по вине самого больного сроках выздоровления.

Можно ли лечить поясничный прострел в домашних условиях

   Часто при простреле вызванный на дом участковый врач предлагает госпитализацию. Но некоторые больные не хотят отправляться в больницу. Или по каким-то личным соображениям не могут. Или вообще испытывают недоверие к стационарному лечению в его нынешнем виде. Всякое бывает! Что ж, не стоит покидать свой любимый дом «через не хочу». Медицинские меры, принимаемые вопреки желанию пациента из-за его отрицательного психологического настроя, часто оказываются малоэффективными. Не хотите – не надо. В принципе, с прострелом можно справиться и самому.
   Итак, у вас люмбаго... Да-да, именно люмбаго – приступообразная резкая боль в пояснице. Только в просторечии, по-домашнему, мы зовем эту боль прострелом. Рвущая, пульсирующая, прокалывающая, простреливающая (отсюда и произошло ее народное название). Но откуда же эта боль берется?
   Чаще всего прострел – ответная реакция позвоночника на слишком значительную или длительную (или то и другое вместе) физическую нагрузку, в результате которой какая-то из структур позвоночного столба оказывается повреждена. На это организм немедленно реагирует спазмом мышц, выключающих из движения пораженный участок, пытаясь таким образом спасти его от возможной дополнительной травмы. Так отключают поврежденную часть электрической цепи; так раненого выносят с поля боя.
   Организм хочет сделать как лучше. Но вам от этого не легче. Мгновенный мышечный спазм вызывает резкую боль, заставляет схватиться за поясницу. Нередко болезненные ощущения непроизвольно ведут к принятию необычной, странной, казалось бы, неудобной позы: например, заставляют несчастного наклониться всем корпусом вперед или вбок. И все попытки выпрямиться оказываются безуспешными из-за возникновения острой боли. Но и не следует пытаться этого делать. Организм сам знает, как себя вести: он принял противоболевую позу.
   Основным способом лечения прострела как в больнице, так и дома является покой, или, иначе говоря, постельный режим. Чем серьезнее больной относится к его соблюдению, тем скорее возвращается к активной жизни. Обычно бывает достаточно пяти – семи дней для того, чтобы исчезла острая боль. При формировании противоболевой позы, как правило, больше. Потому что противоболевая поза чаще всего вызвана серьезными изменениями в позвоночнике.

   • Запомните главное: не пытайтесь пересилить боль, действовать вопреки ей. Не делайте движений, усиливающих болевые проявления. При простреле героизм вовсе ни к чему.
   • Попытайтесь, устроившись в кровати, найти удобное для себя положение. Какое именно окажется для вас самым предпочтительным, заранее предвидеть трудно. Но практика показывает, что наиболее удобно можно устроиться с помощью двух подушечек. Так, если желаете лежать на спине, положите одну из них под голову, другую – под колени. Устали изучать потолок – повернитесь на бок, подложив нижнюю подушечку под поясницу выше тазовой кости. Хотите лежать на животе – одну подушечку кладете под живот, другую – под голеностопные суставы.
   Если ни одна из этих позиций не окажется для вас более или менее комфортной, продолжайте искать удобное положение, соблюдая осторожность.
   • Избегайте положений и движений, вызывающих боль. Запомните их и не повторяйте в течение нескольких дней.
   • Если окажется, что вам совершенно необходимо встать, делайте это аккуратно и осмотрительно. Сначала сползите с кровати так, чтобы коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край постели. Затем медленно поднимитесь на ноги, используя как опору стул. Держась за его спинку, передвигайтесь по дому, делая неширокие мягкие шаги. Если любые попытки подняться вызывают острую боль, от них правильнее всего совершенно отказаться. Но уж если сильно нужно, можно испытать прием, описанный в параграфе «Хитрое это дело – правильно ложиться и вставать». Удалось – используйте подъем с максимальной пользой: попробуйте глубоко наклониться вперед, строго придерживаясь схемы, предложенной в параграфе «Техника выполнения растяжения мышц поясничного отдела позвоночника». Это упражнение поможет вам избавиться от боли, вызванной мышечным сокращением, а также в некоторой мере нормализовать насосную функцию мышц. Выполняйте его при каждой возможности.

   Как показывает практика, в первые дни болезни предпочтительнее оставаться в кровати, поднимаясь при крайней необходимости. Другого лечения при простреле искать в общем-то не надо. Можно, конечно, принимать еще и обезболивающие препараты. Но их действие в данном случае бывает коварным. Почувствовав облегчение от медикаментозного обезболивания, так хочется счесть себя здоровым, резко повернуться, встать... А вот этого делать как раз нельзя. Уменьшив таблетками боль, продолжайте вести себя так, будто ничего не изменилось. Иначе, проявляя излишнюю активность, вы сами себе навредите.
   На ночь, чтобы спать глубоко и спокойно, целесообразно выпить снотворное: радедорм, реладорм, реланиум.
   Перед сном полезно также надеть ортопедический пояс или, если его нет, затянуться свернутой простыней, захватив ею верхнюю часть таза и нижнюю часть поясницы. Все это уменьшит активность ваших непроизвольных движений в ночные часы. Ведь от соблюдения режима относительной неподвижности в первые дни болезни во многом зависят и темпы выздоровления, и добрый прогноз на будущее!
   Что еще мы можем посоветовать? Да в общем-то добавить почти нечего. Не повредят мази, раздражающие нервные окончания кожи, – бальзам «Золотая звезда», меновазин, «Эфкамон». Можно использовать грелку на область поясницы на 1–2°С выше температуры вашего тела...
   А вот энергичный массаж, баня, сауна, мази с глубоко прогревающим действием, такие как «Финалгон», «Никофлекс» и другие им подобные, горячая грелка, перцовый пластырь, поставленный более чем на полчаса, лечебная физкультура ЗАПРЕЩЕНЫ. Запрещены строго-настрого.
   Если вы будете соблюдать вышеописанные рекомендации, приблизительно через три-четыре дня боли начнут уменьшаться. Но из этого вовсе не следует, что можно значительно увеличивать двигательную активность. Будет лучше, если вы еще несколько дней станете вести себя так, словно боль по-прежнему не позволяет двигаться. Потом еще раз проведите щадящую разведку – такую же, как в первые дни болезни.
   Если окажется, что способность к безболезненным движениям увеличилась, попробуйте осторожно встать и немного походить. Но не поднимайтесь с постели резко! Вставание должно по-прежнему проходить в несколько этапов.
   Прежде чем заняться бытовыми проблемами, вам нужно теперь каждый раз отслеживать ситуацию: могу ли я нагнуться? Сумею ли поднять этот груз? Как лучше приступить к уборке? Берегите себя!
   Участковый врач, оформляя вам больничный лист, разумеется, назначил день посещения поликлиники. Однако если к этому времени ходьба еще болезненна, останьтесь дома. Позвоните в медицинское учреждение и сообщите о продолжающемся, но еще недостаточном улучшении самочувствия. Выздоровление наступает быстрее, его отдаленные результаты стабильнее и лучше, если больной не мучает поврежденный позвоночник частыми хождениями в поликлинику, долгим стоянием в очереди к врачу и на процедуры. При соблюдении постельного режима чаще всего нет большой необходимости в лекарственных препаратах, как и нет повода для выполнения небезвредных для организма рентгеновских снимков. Правильно выбранная лечебная тактика приводит к скорому исчезновению или значительному уменьшению болей.
   В тех же случаях, когда интенсивность боли при движении сохраняется спустя неделю со дня ее появления, необходимо вызвать врача на дом повторно. Причиной стойкого болевого синдрома может быть серьезность произошедших в позвоночнике изменений или грубые нарушения режима двигательной активности. Боль указывает на неблагополучие в организме и необходимость лечения. Но не надо бояться боли. Боль – наш друг. По большому счету она всегда наш союзник. Если бы поврежденные ткани могли говорить, они сказали бы приблизительно следующее: «Мы же подсказываем вам, что не надо делать. Если вы не желаете слушать наши подсказки, нам будет плохо, но мы – часть вас».
   Мы надеемся, что вы действительно внимательно прочли предыдущие главы. Хочется думать, что вас не слишком смущает появляющаяся кое-где сложность изложения. Позвоночник – непростой механизм. Поэтому, ведя о нем серьезный разговор, без специальной терминологии обойтись ох как трудно. С другой стороны, вам тоже не помешает разбираться в ней. Врачи, ставя диагноз, неизбежно пользуются профессиональным языком, а пациенту весьма и весьма полезно понимать, о чем идет речь. В наши дни, вероятно, даже сказочный доктор Айболит не обошелся бы, говоря о том или ином заболевании, без научных терминов...
   Ну а сейчас мы продолжаем отвечать на те вопросы, которые живо интересуют людей с болью в позвоночнике.

Отчего при ходьбе болит нога, или Познакомьтесь – радикулит!

   Боль в ноге при ходьбе встречается при разных заболеваниях, но мы поговорим о радикулите, очень часто сопровождающем остеохондроз. Радикулит – это болезнь нервного корешка. Правда, сейчас врачи для ее обозначения начали применять другой, более емкий термин – радикулопатия. Но все же, чтобы не сбивать вас с толку, мы будем использовать прежнее название – радикулит.
   Появление этого мучительного, трудно поддающегося лечению недуга вызвано нарушением кровообращения нервного волокна, то есть кислородным его голоданием. Случается это тогда, когда сам корешок либо сосуды, снабжающие его кровью, сдавлены грыжей диска или костными разрастаниями, исходящими из позвоночного сустава. Или нервное волокно деформировано оставшимися после воспаления спайками.
   Представьте на минутку, как вы себя почувствуете, если в воздухе будет недостаточное количество кислорода, как это бывает, например, на горных вершинах. Вероятнее всего, не очень хорошо. Так вот, нечто подобное ощущают в нашем случае и нервные волокна: им не хватает «воздуха» для нормального «дыхания». По-научному это называется гипоксией, или кислородным голоданием.
   Именно по этой причине – из-за хронической нехватки кислорода – нервные клетки становятся особенно чувствительными ко всякого рода неблагоприятным воздействиям. Даже самые ничтожные внешние или внутренние обстоятельства способны ухудшить состояние неблагополучной ткани. А это проявляется болью. Но следует знать, что ощущение боли дает корешок, несущий информацию с конечности, то есть тот, который предупреждает человека об опасности. Прикоснулся к чему-либо горячему – возникает острая гипоксия нервных тканей в месте прикосновения. Если она будет сохраняться, то это чревато их повреждением. Как при сердечном инфаркте повреждается сердечная мышца от длительного кислородного голодания. Мы так устроены, что наш головной мозг тотчас узнает о гипоксии и сообщает нам об этом на своем языке. Мы же сигнал воспринимаем как боль.
   А вот двигательный корешок, несущий команду к мышцам, не может нас предупредить о своем неблагополучии болью. В нем нет волокон, которые несут такую информацию. Мы его болезнь замечаем по похуданию какой-либо мышцы, снижению ее силы. По выходе из позвоночника чувствительный и двигательный корешки идут вместе, составляя нерв. Поэтому когда человек чувствует боль, указывающую на неблагополучие чувствительного корешка, мы можем думать и о неблагополучии двигательного.
   Для чего автор сделал экскурс в анатомию? А для того, чтобы было понятно, что таким же неблагоприятным воздействиям подвергается и «безмолвный» двигательный корешок. Чтобы «любители» потерпеть боль до сдачи годового отчета были предупреждены о возможных «сюрпризах».
   А то может получиться так. Вы собрались в театр, надели вечернее платье. И вдруг муж, прекратив завязывать галстук, удивленно спрашивает: «А что это у тебя, дорогая, одна нога тоньше другой?» Считайте, что вечер испорчен.
   Однако же применительно к связке «грыжа – радикулит» не совсем верно считать, что маленький комочек плоти, именуемой грыжей диска, сам по себе способен оказать столь пагубное влияние на кровоснабжение в нервном волокне. Его роль зачастую оказывается весьма скромной. Тогда как сопровождающий рождение грыжи отек близрасположенных мягких тканей может стать основным фактором, приводящим к сдавливанию сосудов, кровоснабжающих волокно в проблемном участке позвоночника. Тому подтверждением служит факт отсутствия какой бы то ни было боли у людей, успешно пролеченных по поводу осложнений грыжи диска без хирургического ее удаления.
   Чтобы сказанное стало более понятным, представьте, что в нервное волокно по всему ходу его следования входят и выходят множество сосудов. Так вот, если грыжа сдавливает лишь те сосуды, которые расположены в области ее контакта с нервным корешком, то отек – по всей окружности нервного волокна в пределах своей распространенности. Из этого следует, что консервативное лечение радикулита сводится прежде всего к противоотечным (синоним – противовоспалительным) препаратам и улучшению насосной функции мышц, от которых зависит кровоснабжение нерва.

   • Так, для лечения болей в ноге, появление которых связано с грыжей диска, активно растягивайте поясничные и ягодичные мышцы по предложенной ранее схеме. Очень кстати окажутся растяжения мышц голени и стопы. Количество повторов упражнений должно зависеть от появления или усиления болей.

   Однажды возникнув, радикулит часто не проходит годами, проявляясь периодическими обострениями. Даже устранение первоначальной причины заболевания, например воспаления в позвоночнике, и даже удаление грыжи не обязательно приводят к исчезновению радикулита. Заболевание может принять самостоятельные, независимые от породившего его фактора черты, что обусловлено произошедшими изменениями в самом нервном волокне.
   Обострение, чаще в виде боли, может быть вызвано и новым повреждением диска, и переохлаждением, и травмой.
   Иногда болезненные ощущения захватывают не всю конечность, а только наружную поверхность голени или ягодицу.
   Чем более выражен радикулит, тем меньше устойчивость нервной ткани к гипоксии и тем скорее появляется боль в ответ на самое обычное действие. В период обострения она беспокоит и в положении лежа, усиливаясь при кашле, чихании. Кратковременное напряжение мышц ноги способно усилить в ней боль, так как, сокращаясь, они сдавливают сосуды, питающие кровью поврежденное нервное волокно. Неправильно выбранная поза, изменившая в худшую сторону пространственное соотношение «грыжа – корешок», также может вызвать усиление боли в ноге и желание сменить положение корпуса или конечности. Легкое переохлаждение ног и даже изменение атмосферного давления способны вызвать усиление болей.
   Проходит острый период. Восстановительные процессы в нервных тканях протекают медленно, поэтому лечение радикулита длительное. Ноющая боль в ноге часто сохраняется еще несколько месяцев.
   Вы спросите: как бороться с оставшейся болью? Может быть, надо терпеть? Или продолжать прием противовоспалительных средств, уменьшающих боль? Терпеть, конечно, не надо. Но и не стоит увлекаться таблетками. Основное лечение может заключаться в соблюдении следующих простых рекомендаций.

   • Прежде всего не допускайте появления или усиления болей. Это должно стать главным правилом. Находите такие положения тела, когда боль отсутствует или минимальна. Если болезненные ощущения через какое-то время возобновляются во вновь выбранной позиции, тотчас же смените ее.
   • Рассчитывайте время своего пребывания в вертикальном положении, чтобы больные нервные окончания не испытывали дополнительных трудностей.
   • Научитесь правильно ходить: сдерживайте ширину шага больной ноги, специально прихрамывая на нее. В случае же вынужденной остановки не делайте больную ногу опорной. Не будет лишней при ходьбе и трость.
   • Используйте ортопедические изделия, которые способствуют улучшению оттока крови из корешковых сосудов. По этой же причине следите за регулярным опорожнением кишечника.
   • В холодную погоду одевайтесь потеплее. Имеется в виду не только теплая обувь, но и теплые брюки, чулки.

   Вот и все рекомендации. Постарайтесь их запомнить. И не только запомнить, но неукоснительно соблюдать, чем бы вы ни занимались. Иначе радикулит может принять затяжное течение и доставить вам много неприятностей, несмотря на проводимое разнообразнейшее лечение. Берегите нервы в прямом и переносном смысле.

Почему возникают обострения болей и как их предупредить

   Знания по этому вопросу чрезвычайно важны для людей, носящих грыжу диска. Потому как частые обострения заболевания, случающиеся из-за незнания их причин, заставляют больных искать хирургического лечения. Прочтите эти строки, примите их умом и сердцем и постарайтесь соблюдать данные здесь автором полезные советы, чтобы в конце концов почувствовать себя здоровым. Пусть даже и имеющим несколько грыж межпозвонковых дисков.
   Итак, я уже говорил, что обострение болей у людей, носящих грыжу межпозвонкового диска, обычно связано с переохлаждением или продолжительным напряжением мышц, окружающих проблемный участок позвоночника. В ответ на провоцирующий фактор может появиться знакомая боль в позвоночном столбе и (или) в ранее болевшей конечности. Это вызвано тем, что в ответ на провокацию «просыпается» вялотекущий контактный воспалительный процесс.
   Дело в том, что в том месте, где грыжа соприкасается с каким-либо близрасположенным мягкотканным образованием, будь то нервный корешок, задняя продольная связка [3 - Связка, прикрывающая сзади тела позвонков.] или твердая мозговая оболочка [4 - Самая наружная из трех оболочек, выстилающих спинномозговой канал.], на многие годы формируется стерильный воспалительный процесс. По сути, это красное пятнышко размером буквально с копеечную монету. Когда оно с копейку, человек здоров и жизнерадостен. Но когда вырастает до пятака – он начинает вспоминать, как говорят, всех святых. Из сказанного следует: хотите жить без обострений – не переохлаждайтесь и не держите мышцы спины в длительном напряжении, не будите «спящее» воспаление.
   Но допустим, это все же случилось. Вы замерзли и добрались домой окоченевшими от холода. Пока еще ничего не болит, но это пока. Воспалительная реакция раскроет себя во всей своей неприглядной красе лишь спустя несколько часов после своего пробуждения. Поэтому надо спешить опередить ее развитие посредством профилактических мероприятий.

   • Проверьте, готовы ли вы принять горячую ванну или баню. Это прекрасные средства для глубокого прогревания замерзшего тела. И в то же время – прекрасные катализаторы для ускорения развития тронувшегося с оседлого места воспаления. Ведь если оно успело вырасти до двух-или трехкопеечной монеты – глубокое прогревание лишь сократит ваши шансы выйти сухим из воды.
   Но не спешите залезть в горячую ванну или подкинуть очередной ковшик на раскаленные камни в парной. Сначала простучите себя ладонью по ранее болевшему участку позвоночника: отдается ли простукивание болью? Вспомните, как на приеме у стоматолога врач, постукивая по вашему больному зубу, спрашивал: болит или не болит? Применяя диагностический метод перкуссии, он выяснял, таит ли зуб в себе воспаление, депульпировать его или нет.
   • Сделайте и вы нечто похожее. Если перкуссия болью не отдается, все в порядке, грейтесь по полной программе. Но не забудьте на всякий случай попринимать в течение суток что-либо противовоспалительное, например ортофен (диклофенак). Не забывайте об индивидуальной переносимости препаратов. А также почаще растягивайте мышцы, окружающие «подозрительный» участок позвоночника.
   • Ну а если простукивание болезненно – глубокое прогревание категорически запрещено. Ограничьтесь горячим душем, баней до «первого пота», закутыванием в теплое, распариванием ног. Противовоспалительные препараты принимайте теперь уже в течение трех дней, не забывая при этом растягивать мышцы проблемной области позвоночного столба.

   Несколько проще предупреждать обострение контактного воспалительного процесса, предполагаемого в ответ на физическую нагрузку. С этой целью в процессе труда почаще растягивайте работающие мышцы, не забывая завершить дело растяжкой. Если вы не будете этого делать – возможно обострение. Предупредите его развитие, руководствуясь принципами, изложенными выше.

Можно ли массировать или греть в бане больную часть тела

Надо запомнить одно правило: если кашель, чихание, натуживание или простукивание вызывают или усиливают в какой-либо части тела боль, то глубокое прогревание этого участка противопоказано. Почему? Да потому что появление боли в ответ даже на такие простые действия указывает на выраженную воспалительную реакцию в отзывающемся болью участке организма. Поэтому ни в коем случае нельзя глубоко прогревать воспаленную, отечную часть тела. Так как это еще в большей степени вызовет приток крови к очагу и усилит воспаление. А это дополнительные боли.
К глубоко прогревающим процедурам относятся баня, сауна, энергичный массаж, парафин, озокерит, индуктотермия, втирание некоторых мазей («Финалгон», «Никофлекс» и др.), оставленный на несколько часов перцовый пластырь.

Рассасывается ли грыжа

   Интересный вопрос, не правда ли? Грыжа позвоночника. У некоторых сердце в пятки уходит, когда они слышат что-либо о грыже. А тут!..

   – Да не может быть. Да не поверю. Вон смотри, как побежал, – Васильев-старший смотрит в окно, провожая кого-то взглядом. – Да его здоровый не догонит, – оторвавшись от окна, заключает он.
   – Да, пап, я правду говорю, – с обидой в голосе доказывает свое Васильев-младший. – Мне Васька сказал, что у бати его грыжа в позвоночнике. И что вырезать ее не надо. Ну хочешь, я поклянусь, пап?
   – Да не поверю, – стоит на своем Васильев-старший...

   Нечто подобное по смыслу можно услышать где-нибудь на улице или в общественном транспорте, став невольным свидетелем чужого разговора.
   В представлении многих людей грыжа – это нечто страшное, от чего можно избавиться только хирургическим способом. И когда какому-либо обратившемуся за консультацией больному говоришь, что не надо оперировать его грыжу, видишь первую реакцию – замешательство. Человек отказывается верить в сказанное. Но когда начинает приходить в себя, понимать, что перед ним врач и что, в конце концов, такими вещами не шутят – сказанное доходит до сознания и... вздох облегчения. Это означает, что с больным можно продолжать беседу касательно плана предстоящих лечебных мероприятий.
   Действительно, как уже говорилось выше, консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев приводит к значительному уменьшению или исчезновению боли и других патологических симптомов заболевания. У больных, отметивших у себя значительные положительные перемены, возникает вполне резонный вопрос: «Почему после лечения боль прошла, а грыжа осталась? Разве не она вызывала болезненные симптомы?» Ну что же, попытаемся разобраться и в этом.
   Грыжа межпозвонкового диска, если она не была удалена, постепенно уменьшается в размерах и в итоге обызвествляется, то есть пропитывается кальцием. После этого дальнейшего изменения ее объема уже не происходит. Как показали исследования, уменьшение размеров грыжи происходит не более чем на 20% от ее первоначального объема и связано с распадом прежних ее составляющих и заменой их на другие. Этот процесс связан с потерей воды. «Высыхая», грыжа теряет в объеме.
   Метаморфозы, происходящие с грыжей, весьма неспешны и длятся несколько месяцев, а то и лет с момента ее образования. Однако снижение интенсивности болей часто отмечается уже на первом месяце лечения.
   Следовательно, связывать отступление боли только с некоторым уменьшением размеров грыжи не приходится.
   В чем же тогда причина улучшения самочувствия больного?
   Положительные изменения в основном вызваны нормализацией кровообращения в поврежденной области позвоночника. Это происходит за счет образования дополнительных сосудистых связей и улучшения кровотока в сдавленных сосудах. Последнее определяется, главным образом, уменьшением отека мягких тканей, свойственного воспалению. Если вы помните, мы уже говорили о том, что фрагмент ядра, вышедший за пределы диска, признается иммунной системой чужим. В связи с чем организм должен или изгнать его из себя, или сделать «невидимым», то есть обызвествить. С чем организм благополучно справляется. Но все эти процессы связаны с воспалительной реакцией. Воспаление же – это всегда отек. Стихает воспаление – уменьшается отек. Уменьшается отек – начинают лучше пропускать через себя кровь сосуды, сдавленные отечными тканями. Сама грыжа не в состоянии сдавить все сосуды, которые питают кровью нервное волокно. Поэтому восстановление кровотока происходит за счет оставшихся сосудов, то есть тех, которые были сначала «мягко» сдавлены отечной тканью.
   «Но почему же все-таки иных больных приходится оперировать?» – спросите вы. Все зависит от силы иммунной реакции организма на чужеродное тело и количества свободных сосудистых связей. А у каждого человека они индивидуальны, кто с чем родился. У одних мощнейшая воспалительная реакция, настоящий «пожар», а у других – сплошное копчение. У одного, к слову, пять сосудов снабжают нерв кровью, а у другого – десять. Поэтому одни хорошо «идут» на консервативном лечении, а другие – нет. К счастью, первых – большинство. Но если бы мы не создавали препятствий организму на пути естественного выздоровления, не травмировали излишней двигательной активностью нервные образования, то людей, выздоровевших без операции, было бы гораздо больше.

Почему по ночам приходится «баюкать» больную руку

   ....Зиновий Аввакумович мрачно посматривал на дверь, где висела табличка с надписью «невропатолог». Очередь двигалась довольно быстро. И по его подсчетам попасть в кабинет он сможет часа через полтора. «И надо же было повстречаться моей Джерри с этим облезлым котом, – предавался воспоминаниям Зиновий Аввакумович, потирая снова разнывшееся плечо. – Если бы я не повернул за угол дома, все было бы хорошо. Чуть руку поводком мне не выдернула, животина...»
   Незаметно подошла очередь.
   – Можно? – просунул голову в дверь Зиновий Аввакумович.
   – Да-да, входите, – не глядя бросает доктор, что-то быстро записывая.
   – Здравствуйте, доктор, – как можно приветливей произносит Зиновий Аввакумович, скромно топчась на пороге кабинета.
   – Здравствуйте. Да вы входите, входите – бросив взгляд на вошедшего, бодрым голосом приглашает врач. Быстрым жестом показывает на стул.
   Зиновий Аввакумович как-то бочком садится и, замерев, терпеливо ждет, когда врач закончит писать.
   – Ну-с, с чем пожаловали, – вдруг повернулся врач лицом к сидящему.
   – Да вот, рука, – мученически улыбаясь, показывает на руку, как бы стыдясь, что с такой мелочью приходится отрывать у людей время.
   – Что-то усталый вид у вас... – с нотками сочувствия в голосе заключает доктор, откинувшись на спинку стула. – Наверное, не совсем хорошо спали ночью?
   «Не совсем хорошо! – в мыслях возмутился Зиновий Аввакумович, вспомнив сегодняшнюю ночь. – И умеют же эти доктора подбирать выражения! Плохо спал. Совсем не спал! Всю ночь ходил с рукой по квартире, баюкал ее как маленького ребенка».
   – Так не спал, совсем не спал, – жалобным голосом произносит Зиновий Аввакумович. – Собаку вчера выгуливал, а она возьми да за котом. Рука-то у меня на поводке... – начал рассказывать он.
   Доктор какое-то время пристально, не отрываясь смотрит в лицо пациента.
   «Что он так на меня смотрит? – поежился Зиновий Аввакумович. – Что, вид у меня сегодня болезненный? А каким он еще должен быть? Волосы на голове не пригладить, не поесть – руку из-за боли не поднять. А левой без привычки не получается. Да и оделся с трудом – кое-как. В зеркало посмотрелся – ужас! И эти синячищи под глазами...»
   – Та-а-к, – протянул доктор. – Ну-ка, уважаемый, отведите-ка руку в сторону.
   – Не могу, – пытается отвести больную руку Зиновий Аввакумович. – Болит, проклятая.
   Врач встал и, подойдя к пациенту вплотную, принялся ощупывать больное плечо...
   Закончив осмотр и вымыв руки, врач что-то стал писать в медицинской карте.
   Зиновий Аввакумович терялся в догадках: что же там у него есть, не очень ли это опасно? Он пытался рассмотреть, что пишет доктор, но почерк был неразборчив. Поерзав некоторое время на стуле, одолеваемый разными предположениями, наконец решился спросить:
   – Простите за любопытство. А что это за болезнь? Это не очень опасно?
   – Плечелопаточный периартрит, – коротко ответил доктор, продолжая писать, – затем он поднял голову и, дружелюбно посмотрев на больного, сказал: – Будем лечить.

   Так что это за болезнь «плечелопаточный периартрит», которая приключилась с героем рассказа? Остановимся на ней подробнее, памятуя о том, что несвоевременное распознавание и запоздалое лечение этого заболевания могут на долгое время омрачить жизнь больному.

   Рис. 15

   Обычно болезнь начинает развиваться в ответ на механическое повреждение сухожилия и влагалища надостной мышцы в месте прикрепления ее к большому бугорку плечевой кости. Внимательно изучите рис. 15. Условием, определяющим возможность развития заболевания, являются дистрофические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав, и, прежде всего, в самой надостной мышце: мышца теряет свою массу. Напомним, что под дистрофией подразумевается расстройство питания тканей и органов, обусловленное нарушением обмена веществ. В результате дистрофических процессов появляются и накапливаются количественно и качественно измененные продукты обмена. А это лежит в основе многих заболеваний – в частности, плечелопаточного периартрита. В одних случаях дистрофические изменения вызваны хронической микротравматизацией околосуставной ткани. В других – расстройством обменных процессов в нервных волокнах, иннервирующих эти ткани. Такое нарушение иннервации обычно бывает связано с выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Заболевание почти не встречается у молодых людей, что доказывает его дистрофическую природу.
   Повреждающим фактором, «обнажившим» до того скрытно протекающее заболевание, может быть и неловкое движение рукой, и длительное удерживание в ней тяжелого груза: ослабленная надостная мышца оказывается просто неготовой к ранее привычному или относительно безопасному для нее действию.
   Болезнь характеризуется появлением боли в области наружной поверхности плеча, плечевого сустава и лопатки с последующим формированием тугоподвижности сустава. В острый период боли носят мучительный характер. Они могут беспокоить человека в покое, часто усиливаются по ночам, заставляя просыпаться, вставать и «укачивать» больную руку.
   Характерно избирательное ограничение подвижности плечевого сустава. Абсолютно свободны и безболезненны маятникообразные движения опущенной вниз руки, тогда как отведение ее в сторону вызывает резкую боль. В запущенных случая человек не способен поднять руку до уровня головы, чтобы, например, причесаться или поесть. Большие неудобства возникают при одевании. «Вставить» руку в рукав обычным способом совершенно невозможно.
   Лечение плечелопаточного периартрита имеет некоторые особенности, незнание которых ложится тяжким бременем прежде всего на плечи больного. Первая и главная особенность заключается в обязательном ограничении двигательной активности руки в острый период заболевания. Наверное, некоторые из тех, кто заинтересовался этой главой, поймали себя на мысли, что ограничивали подвижность конечности, но не всегда.

   • Если у вас до сей поры болит рука и еще не сформировалась тугоподвижность плечевого сустава, автор настоятельно рекомендует обеспечить больной руке полный покой. Для этого руку, согнутую в локте, подвяжите косынкой так, чтобы в перевязь упиралась ближняя к локтю часть предплечья (рис. 16). То есть надо приподнять локоть. Причем он должен находиться ближе к среднеподмышечной линии, а не на передней поверхности грудной клетки. А чтобы не сдавить косынкой шею, подложите под нее какой-нибудь мягкий валик. Это очень важные уточнения, соблюдение которых позволит наиболее эффективно использовать прием с фиксирующей косынкой.

   Рис. 16

   Такое положение конечности необходимо сохранять в течение недели и днем и ночью, лишь иногда освобождаясь от перевязи. В конце концов, ориентируйтесь на свое самочувствие. Так, если, сняв перед сном повязку, вы ночью почувствовали боль, наденьте ее снова, чтобы не принимать дополнительную порцию обезболивающего лекарства. От повязки следует отказаться лишь тогда, когда без нее болей не станет.
   А кому они знакомы, те понимают, почему Зиновий Аввакумович ночью ходил по квартире и «баюкал» больную руку. Подсознательно мы выбираем позицию, в которой боль менее ощутима: рука согнута под прямым углом в локте, немного приподнята и прижата к груди. А ведь именно такое положение обеспечивает повязка, когда минимально напряжение поврежденного сухожилия надостной мышцы и предотвращено нежелательное перерастяжение мышечных волокон в случае их сниженного тонуса.
   Почему мы должны уделять повышенное внимание этой мышце? Во-первых, потому что она повреждена. Так уж повелось, что к больным всегда относятся с повышенной заботой и вниманием. Во-вторых, в силу ее особой значимости в механизме движения плечевого сустава. Сокращаясь, мышца прижимает головку плеча к суставной впадине лопатки, что обеспечивает точку вращения для головки плеча. При повреждении мышцы или снижении ее сократительной способности она не в состоянии обеспечить полное вхождение головки плечевой кости в суставную впадину, то есть первую фазу движения единой двигательной цепочки. Это ведет к повышению трения между соприкасающимися при движении структурами, окружающими сустав, в следующую фазу движения – фазу подъема руки. Наличие у человека дистрофических изменений в сухожилиях мышц, их влагалищах, особенно в виде обызвествления, уменьшения секреции суставной жидкости в капсуле сустава, окончательно лишают больного возможности поднять руку либо вызывают значительные трудности при таких движениях. И если раньше человек с дистрофическими изменениями в околосуставных тканях еще мог поднять руку, несмотря на некоторое похрустывание в плече, то дальнейшее усиление трения между скользящими поверхностями сустава приводит к значительному уменьшению объема движений. Как говорится, стоп машина!
   Разумеется, подобные процессы отрицательно сказываются и на состоянии самого сустава. Если вы, превозмогая боль, скрипя зубами и хрустя суставом, все-таки станете работать больной рукой, механические повреждения и дистрофические изменения будут нарастать лавинообразно. Сформируются очаги асептического воспаления. Повысится возбудимость нервных волокон в ответ на различные раздражители. Это может привести к длительному спазму мышц, окружающих больной сустав, и как следствие к его тугоподвижности с эффектом «прилипшей» к руке лопатки. Рука потеряет подвижность.
   Таким образом, создание покоя для больной руки будет способствовать заживлению повреждения в сухожилии надостной мышцы в случае его травмы и предотвращению дальнейшего его растяжения при потере мышцей массы, как это бывает при остеохондрозе шейного отдела. Быстрое восстановление мышцей утерянной функции предупредит образование патологических связей с окружающей сустав тканью и, следовательно, избавит от дополнительного продолжительного лечения. Поэтому щадящий режим с первых дней болезни может стать единственным лечебным мероприятием, способным привести к выздоровлению в самые короткие сроки.
   А если все-таки сформировалось незначительное ограничение подвижности сустава, что следует делать? После завершения лечения покоем, приведшего к уменьшению болей, необходимо направить усилия на восстановление полного объема движений. В этом заключается вторая особенность лечения этого заболевания. Рекомендуем следующее упражнение.

   • Исходное положение: лежа на здоровом боку. Взять здоровой рукой больную за запястье и завести ее за голову до ощущения препятствия со стороны мышц, приводящих поврежденное плечо (рис. 17). Удерживая ее в этом положении, попытаться увеличить объем движений в больную сторону, преодолевая напряжение мышц. Упражнение необходимо выполнять до ощущения умеренной боли в растягиваемых тканях.
   Если вслед за рукой тянется и лопатка, что уже указывает на излишнюю ее «привязанность» к плечевой кости, перед началом упражнения перевяжите верх грудной клетки длинным полотенцем или простыней, чтобы зафиксировать положение лопаток.

   Рис. 17

   Подобные тренировки проводятся до полного восстановления объема движений в плечевом суставе. В легких случаях бывает достаточно провести несколько занятий. Если во время гимнастики или при выполнении какого-либо бытового действия вы почувствовали острую боль в плече, то упражнения следует прекратить и обеспечить на день-два покой для больной конечности.
   При стойких, изматывающих болях необходимы консультация и лечение у врача-вертебролога или ортопеда. Как правило, в лечении используется мануальная терапия в комбинации с местной фармакотерапией и физиолечением. Поводом для обращения должно послужить и то, что мягко выраженные симптомы болезни не проходят, несмотря на принятые вами лечебные меры.
   При запущенной форме заболевания, а именно – наличии выраженного ограничения подвижности плеча, вплоть до его «замороженности», активные лечебные мероприятия, «разрабатывающие» сустав, как показывает практика, малопригодны. Кроме появления болей, они, как правило, ничего не приносят. Главенствующая роль в лечении в этом случае принадлежит времени. Обычно в течение нескольких месяцев, иногда года, движение в суставе самостоятельно восстанавливается.
   Хотелось бы подчеркнуть, что плечелопаточный периартрит представляет собой одно из заболеваний опорно-двигательной системы, которое доставляет больному много физических и моральных страданий. Оно отличается длительным (месяцами) течением и может привести к продолжительной инвалидности больного. Как уже было сказано выше, выраженное ограничение подвижности плечевого сустава представляет значительные трудности в лечении и в условиях специализированной клиники. Поэтому своевременность медицинской помощи при этом заболевании особенно актуальна.
   Берите пример с героя рассказа Зиновия Аввакумовича, обратившегося к врачу буквально на следующий день после появления боли. Не ждите, когда коварная болезнь начнет «замораживать» вашу несчастную руку.

Как избавиться от хруста в шее

   Александр Семенович давно уже потирал уставшую шею. До обеденного перерыва был еще целый час. Впереди за кипой бумаг виднелся стриженый затылок заведующего отделом, корпевшего над годовым отчетом. «И что он там пишет... – лениво подумал Александр Семенович, – перед начальством выслужиться хочет, карьерист».
   Удовлетворенный собственными предположениями, он вальяжно откинулся на спинку стула, отчего голова у него по инерции откинулась назад. Хрэб – громко, на всю комнату издала звук шея. «Господи, да когда же это кончится», – Александр Семенович сразу принял прежнюю позу, ожидая реакции начальника... Похрустывание в шее Александр Семенович стал замечать у себя давно. Но этот громкий, какой-то утробный звук у него появился последние полгода, когда, перейдя работать в другой отдел, он особенно долго просиживал за рабочим столом. Он совершенно не знал, что с ним делать. Хруст появлялся помимо его воли и заставлял краснеть, когда был особенно звучным. Больше всех язвил по этому поводу начальник отдела. Вот и сейчас Александр Семенович ожидал от него очередной едкой реплики.
   «Александр Семенович. Вы мне мешаете», – очень медленно, делая паузы между словами, сказал «затылок». Потом, повернувшись, показав красный, вспотевший лоб, добавил: «Сходите в поликлинику, наконец».
   «Хоть сегодня без своих шуточек, – удовлетворенно отметил Александр Семенович. – А что, схожу-ка я на самом деле к врачу, – решил он, – тем более и шея стала что-то побаливать...»

   В самом деле, что это может хрустеть в шее? Оказывается, источником этого звукового феномена являются суставы позвоночника. Так могут хрустеть и суставы пальцев рук, и коленные суставы. А почему они в одних случаях хрустят, а в других нет? А дело вот в чем. Хруст возникает тогда, когда сила агрессивного воздействия на сустав превышает силу противодействия мышц и связок, препятствующих лишнему объему движения суставных поверхностей. Когда мышцы шеи и воротниковой области находятся в состоянии скованности или очень расслаблены, то при самом обычном повороте головы в шее может раздаться хруст. В этом нет ничего ужасного. Но если вы все-таки хотите избавиться от излишнего шума, следует соблюдать следующее.

   • Первое: не забывайте постоянно контролировать состояние своих мышц. При появлении болезненного напряжения в них сразу же смените позу или выполните несколько упражнений на растяжение. Например, максимально глубоко опустите голову вниз и удержите ее в этой позиции 5–7 секунд. Поверните голову влево, затем вправо, также задержав ее в крайнем положении на несколько секунд. Этими несложными приемами вы легко снимите мышечное напряжение.
   • Второе: не забывайте сокращать мышцы шеи. Помните, что у скелетных мышц есть две особенности: плохая и хорошая. Плохая сводится к тому, что при выполнении ими продолжительной статической работы мышцы нередко теряют способность к самостоятельному расслаблению, о чем мы уже говорили. Это снижает их силу, а в дальнейшем массу, что отрицательно сказывается и на дисках и на позвонках. Если усилия мышц по обеспечению нормального взаимоотношения позвонков уменьшаются, то позвонки приобретают избыточную подвижность или, как говорят медики, нестабильность. А это хруст в позвоночнике, «закусывания» в виде кратковременной простреливающей боли, происходящих из его «расшатанных» суставов. Поэтому за состоянием мышц надо следить, особенно тем, у кого избыток длины связок: уже одно это способно вызвать нестабильность.
   А хорошая особенность мышц заключается в том, что сокращение их в «импульсном» режиме приводит к значительному увеличению мышечной силы. Правда, всего на несколько часов. Но если сокращать их систематически, то в купе с растяжками упражнение уменьшает хруст в позвоночнике или приводит к его исчезновению, будь то шейный или поясничный отдел. Упражнение очень простое: из положения сидя или стоя подавите ладонью на лоб в течение трех секунд с последующим трехсекундным расслаблением. Выполните по пять повторений на лоб, затем на затылок, на правый и левый висок. Гимнастика займет две минуты, но вы обязательно почувствуете пользу от нее, если несколько раз в день будете заниматься ею.
   • Третье: не нагружайте позвоночник каким-либо продолжительным действием, если вы находитесь в состоянии физического переутомления: сидите ли вы в кресле, просматривая газеты, или трудитесь на приусадебном участке. Не делайте резких, неподготовленных движений головой.

   Если же соблюдение этих правил не приведет к желаемому результату, если шея будет все равно похрустывать – обратитесь за консультацией к ортопеду или вертебрологу. Возможно, вам потребуется коррекция позиционно-двигательного стереотипа мышц шеи через использование приемов мануальной терапии или ношение в течение какого-то времени ортопедического изделия – воротника Шанца.

Сколько килограммов можно поднимать

   «...Поднять или ну его?» – почесывал затылок здоровенный детина, стоя над мешком с картофелем. Тяжелые раздумья одолевали его. Он не мог понять одного: вчера он один занес на пятый этаж такой же мешок, даже еще тяжелей. И кроме досады на себя, что мало взял и придется делать еще одну ходку, ничего не испытал. Но сегодня на профосмотре невропатолог посмотрела прошлогодние снимки его поясницы и холодно заметила: «Вам, милейший, с таким позвоночником больше десяти килограммов поднимать нельзя». Прямо так и сказала: «больше десяти килограммов».
   Детина посмотрел на мешок. В нем явно было больше десяти, это и невооруженным глазом было видно. «Может, попросить кого, все же не шестнадцатый этаж, а пятый», – подумал он и стал бегло оглядываться по сторонам в поисках кого-нибудь, кто мог бы помочь. Но вокруг, как назло, никого не было.
   «Хороший сентябрь выдался в этом году, – думал детина в ожидании случайного прохожего, – солнечный». Обеденное солнце припекало не на шутку. По спине струился пот. Прошло еще десять минут, но кроме старушки с авоськой мимо никто не проходил. Он «поиграл» мышцами спины, чтобы рубаха не прилипала к телу и с ненавистью посмотрел на мешок.
   «Э-э-х, да ладно!» – махнул он рукой и уже было напряг мускулы, чтобы рвануть мешок на плечо, как перед ним тотчас возник образ докторши и ее холодное: «больше десяти килограммов».

   А действительно, сколько килограммов можно поднимать? На этот простой, казалось бы, вопрос нет однозначного ответа. При одних обстоятельствах нельзя поднимать и килограмма, при других счет может идти на десятки. Старинная детская прибаутка

     Силач Бамбула
     поднял три стула
     и впридачу кровать,
     а спичку не поднять

   имеет глубокий физиологический смысл. Проблема поднятия тяжестей (да, да, именно проблема, а не бездумное бытовое телодвижение) обусловлена целым рядом факторов. Это и общее состояние позвоночника, и тренированность мышц, и их тонус в данный момент, и распределение нагрузки на позвоночный столб, и... сила земного притяжения.
   Каждый раз, поднимая груз, позвоночник вступает в своеобразную битву. Основная группировка его противника – земное тяготение. В тесном союзе с ним выступают сумки, чемоданы, сетки, баулы и авоськи. Задача противника – разделить позвоночный столб на отдельные позвонки. Но позвоночник готов к отпору. Линия его обороны построена следующим образом: на передовой располагаются мышцы, во втором эшелоне – межпозвонковые диски и суставы. Если с атакой справятся мышцы, противник остановит захлебнувшееся наступление; бойцы второй линии обороны так и останутся в резерве. Если же мышцы дрогнут, то, охраняя пространственную целостность позвоночника, в бой вступит второй эшелон – диски и суставы. Они будут сражаться до конца. При этом во втором эшелоне возможны потери – порой невосполнимые, ведущие к безвозвратному списанию.
   Так что опытный полководец (а в данном случае им являетесь вы) перед началом битвы должен оценить выучку и боевой дух бойцов передовой – собственных мышц. Только не подумайте, что это потребует от вас каких-то особенных знаний. Все довольно просто.
   Начав поднимать груз, «прислушайтесь» к мышцам. Если в них не ощущается никакого дискомфорта, можете быть спокойны – на этом этапе обороноспособность первой линии вполне достаточна. Появление же усталости в мышцах, которая проявляется легкой болью в спине, предупреждает о возможности прорыва обороны и последующем немедленном введении в бой дисков и суставов. И тогда потери окажутся почти неминуемыми.
   Появившийся в момент совершения действия дискомфорт в мышцах послужит вам, опытному полководцу, вернейшим указанием на то, что противостояние с силой земного тяготения следует тут же прекратить. Что поделаешь – противник на этот раз оказался сильнее. Признайте свое временное поражение и отступите, не тратьте резервы понапрасну. Они еще пригодятся. Берите пример с фельдмаршала Михаила Илларионовича Кутузова, до поры до времени избегавшего генерального сражения с Наполеоном. Не забывайте, что именно такая тактика оказалась залогом блистательной победы.
   Когда дискомфорт в спине возникает тотчас после приподнимания груза, разделите ношу на несколько частей и перенесите их по очереди. Не хотите – поступите иначе: передохните и попробуйте предпринять еще одну попытку. Она вполне может оказаться совершенно безболезненной.
   Когда боль в спине появляется во время передвижения с грузом, ношу следует сразу же опустить, подождать исчезновения болезненных ощущений и продолжить движение.
   Другой вопрос – как долго его можно продолжать. Длительность нормального режима работы мышц в большой степени зависит от их тренированности и целостности позвоночного столба. Поэтому атлетически сложенные люди с крепкими мускулами имеют больше шансов без ущерба для позвоночника справиться с большими нагрузками. Но, используя определенные приемы в процессе физической работы, и «очкарик» может вступить в соперничество с силачом без значительного риска повредить структуры позвоночного столба. Если, конечно, внимательно изучит рис. 18.

   Рис. 18

   Помните, что при соблюдении правильной осанки снижение работоспособности мышц происходит значительно медленнее. Именно поэтому поднимать груз лучше с прямой спиной, чем из положения в наклон. Кроме того, в первом случае выше вероятность своевременного реагирования человека на сигнал опасности, поступивший из мышц.
   Итак, вступая в очередной бой с земным притяжением, сумками, чемоданами и баулами, держите спину прямой и «прислушивайтесь» к мышцам... Вы так и делаете? Ну что же, тогда победа будет за вами!

Нужно ли под матрац класть щит

   Это делать не обязательно, если сетка кровати или пружины софы, дивана достаточно упругие. Но если место вашего отдыха не соответствует названным требованиям, то под матрац следует подложить деревянный щит. В противном случае при провисшей сетке или слабых пружинах позвоночник лежащего человека вынужденно оказывается в самых причудливых неестественных позициях. Из-за этого мышцам приходится нести дополнительные нагрузки. Чтобы этого избежать, поменяйте мебель либо, что гораздо проще, раздобудьте ровный деревянный щит.
   Вопрос же, на чем спать: на жестком или на мягком – не принципиален. Можно предположить, что полный человек скорее заснет на жестком. А не отличающемуся полнотой вряд ли такая постель придется по душе.
   Но все же самым лучшим решением было бы приобретение ортопедического матраца.

Можно ли восстановить диски лекарствами

   Следует сразу внести ясность в сам вопрос. Если речь идет о восстановлении первоначальной формы диска, то на сегодняшний день ни в нашей стране, ни за рубежом препаратов с подобным действием нет.
   Вероятно, вас, издерганного болью, заинтересовали многочисленные разговоры и публикации о необычных свойствах некоторых рекламируемых препаратов, якобы восстанавливающих межпозвонковые диски и суставные хрящи. Придется вас огорчить: приписывание им этих свойств – в лучшем случае искреннее заблуждение.
   Видимо, составляющие подобную рекламу в детстве были маленькими плутишками. Когда же выросли – стали плутами большими, коими, к слову сказать, во все времена изобиловала Русь многострадальная.
   И все же, если же вы хотите ускорить процессы рубцевания в зоне повреждения диска, то некоторые лекарства, действительно, с этой целью использовать можно. Хотя их прием никаких привилегий в смысле дополнительной свободы движений вам не дает. Забыв об этом, вы можете нанести себе серьезный вред. И тогда уже никакое лекарство не поможет.

Чем вызвана боль между лопатками и как с ней справиться

   Примечательно, что наиболее часто кто-нибудь из моих знакомых просит посмотреть своего приятеля или родственника именно с болью между лопатками. При этом сочувствующим полушепотом рассказывает о мытарствах своего протеже. Например, сначала уважаемый Михаил Иванович лечился в поликлинике. Не помогло. Затем пошел на платный прием. Снова безрезультатно. Совсем отчаявшись поехал к «бабушке», проживающей в N-CKOM районе. И так далее, и так далее. Не болезнь, а камень преткновения какой-то.
   Можно только предполагать, что лечение было разнообразнейшее, если не сказать большего: от таблеток, уколов, электрофореза, массажа до пиявок, прикладывания детской «водички», простукивания молотком по спине, заговоров в бане и даже обследования кардиологом, не говоря уже о посещении психиатра.
   В конце концов в амбулаторной карте появляется довольно скверный диагноз: «сенесто-ипохондрический» синдром. Что это такое? Представьте человека, выдумывающего у себя разные болячки, которых в действительности нет. Придумает и начинает переживать, омрачая переживаниями собственную жизнь и жизнь окружающих...
   Сначала боль между лопатками связывают с остеохондрозом, по поводу которого и назначается терапия, включающая обычно электролечение и противовоспалительные препараты. На некоторое время становится легче. Но здоровым человек себя не чувствует, потому что боль полностью не исчезает. А после прохождения всех лечебных процедур вновь усиливается. Возникают сомнения и у врача и у больного: «А то ли заболевание мы лечим?»
   Конечно, это случается далеко не всегда. Обычно врачи сразу ставят правильный диагноз и проводят соответствующее лечение. Но все-таки несвоевременное распознавание природы болей, к сожалению, не единичный случай. С этой болью пациент может изрядно помучиться, обследуясь и принимая разнообразное лечение, прежде чем будет выставлен правильный диагноз.
   В чем же причина этих упорных болей, устойчивых к лечебным мероприятиям? Замечено, что стойкой болью между лопатками страдают преимущественно те люди, чья работа связана с длительным напряжением мышц плечевого пояса. К труду, имеющему названное отличие, можно отнести работу швеи, машинистки, конструктора, водителя и т. д.
   Важно отметить, что грудной отдел позвоночника относительно малоподвижен. Поэтому существенных дистрофических изменений в нем, как правило, не происходит, что и подтверждается рентгенологическим обследованием. Следовательно, боли между лопатками чаще всего не связаны с остеохондрозом. Причина болей кроется в мышцах межлопаточной области, а в запущенных случаях и в их сухожилиях, надостистых связках и местах их крепления к позвонкам.
   Как правило, боль, исходящая из мышц, дает ощущение напряжения между лопатками, тяжести, груза в верхней части спины. Но стоит пошевелить плечами, эти неприятные явления тотчас исчезают.
   Совсем по-другому ощущается боль, источником которой являются сухожилия межлопаточных мышц, вплетающиеся в связки, расположенные между остистыми отростками, а также их надкостница. Если кто-то забыл, то напомним, что остистые отростки – это косточки, прощупываемые на спине вдоль линии позвоночника. Когда человек жалуется на ломящую боль между лопатками, не сразу проходящую после смены положения тела, иногда распространяющуюся по всему позвоночнику или отдающую в область сердца, можно предположить, что она исходит из сухожилий и связок. Ее разновидностью бывает ощущение замороженности, онемения, ползания мурашек. Часто эти боли заставляют просыпаться человека ночью и принимать сердечные препараты.
   Но было бы слишком просто объяснить появление боли между лопатками одной лишь спецификой труда. Основываясь на личном опыте, мы пришли к выводу, что из названных категорий работающих болеют в основном те, у кого имеется дисплазия связочного аппарата. Попросту говоря, «мягкие» связки. Иными словами, фундамент для появления стойкой боли между лопатками был заложен еще до рождения. Но только фундамент. Все остальное человек «достраивает» сам. Есть ли у вас такое отклонение, вы можете проверить, применив описанный в первой главе тест. Если вы обнаружите у себя «мягкие» связки, автор советует отнестись к этому со всей ответственностью. Ибо фундамент для появления болезни – это еще не болезнь. А быть ей или нет – во многом зависит от вас самих.
   Несколько слов о лечении. Избавиться от мышечной боли довольно просто. Если чувство напряжения или тяжести между лопатками появилось за работой, смените позу, выполните несколько несложных гимнастических упражнений.

   • Например, сделайте круговые движения плечами, сведите и разведите лопатки. Или попробуйте следующий прием: из положения сидя или стоя обнимите себя руками так, чтобы максимально разошлись лопатки (рис. 19). Затем глубоко вдохните, чтобы лопатки разошлись еще больше, и задержите дыхание на 5–7 секунд. При локализации неприятных ощущений в области шейно-грудного перехода опустите правое плечо и, удерживая его в этом положении, наклоните голову одновременно влево и вперед до появления легкой боли в растягиваемых мышцах (рис. 20). Повторите то же в другую сторону. Затем опустите оба плеча вниз, наклоните голову вперед также до ощущения легкой боли.

Рис. 19

   Рис. 20

   Механизм лечебного эффекта упражнений заключается в том, что растяжение мышцы ведет к ликвидации ее спазма и, следовательно, боли, обусловленной этим спазмом.
   Хорошо снимает боль массаж болезненных участков спины. Можно массировать себя самостоятельно, проминая то правой, то левой рукой доступные для воздействия мышцы. Достаточно эффективен в этом случае ипликатор Кузнецова, который можно использовать в перерывах между работой (остерегайтесь повреждения им родимых пятен!).
   Значительно труднее лечить боли, исходящие из дистрофически измененных связок и сухожилий мышц. Тендинозы (болезни сухожилий мышц) и лигаментозы (болезни связок) формируются под влиянием длительно действующих местных травмирующих факторов. Иногда хроническое нарушение питания в этих тканях может привести к замещению их вблизи прикрепления к кости солями кальция, то есть к обызвествлению. Поэтому говорить о полном исчезновении болезненных симптомов в ряде случаев не приходится. Вот в чем, уважаемый читатель, одна из причин неудач лечебных мероприятий. Кроме того, повреждается и надкостница остистых отростков в местах крепления к ней связок. А надкостница ох как богата нервными окончаниями. Сформировать у себя заболевание надкостницы – периостит – все равно что расшевелить улей с пчелами: будет «жалить» и «жалить».

   Вспоминается случай, когда ко мне обратился по поводу этого заболевания очень состоятельный человек. До этого он растратил много денег, лечась то одним то другим, но так и не получил желаемого облегчения. Потому что те, кто его лечил, не разобрались в причине заболевания. Кавалерийским налетом, пусть и подкрепленным круглой денежной суммой, болезнь сухожилий и связок не взять. Здесь нужна, образно выражаясь, осада. Длительная осада. Поэтому лечение долгое и требует терпения и от врача и от больного.

   Какие способы лечения можно применить в домашних условиях? Начните с самомассажа околопозвоночной области грудного отдела. Для этих целей можно использовать теннисный мячик.

   • Лягте на пол и «покатайтесь» по нему спиной, пропуская его вдоль линии остистых отростков с одной и другой стороны. Длительность первой процедуры массажа не должна превышать нескольких минут, иначе усилится боль. В дальнейшем можно увеличивать время, ориентируясь на появление мышечной усталости.
   Для того чтобы значительно изменились в лучшую сторону биохимические процессы в поврежденных тканях, массаж следует проводить как минимум в течение трех-четырех недель утром и вечером. Кроме того, возможны легкое безболезненное разминание промежутков между остистыми отростками и упражнения на растяжение мышц, описанные выше.

   Если во время первого сеанса вы почувствовали резкую боль в массируемых тканях, массаж на некоторое время отложите, а принимайте в течение трех-четырех дней (с учетом индивидуальной переносимости) противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Вольтарен», «Ортофен») и втирайте наружные средства с подобным же действием (мази гидрокортизоновую, индометациновую, гели «Диклонак», «Фастум»). Затем, по мере ослабления боли, целесообразно в течение двух недель использовать средства с эффектом, раздражающим нервные окончания («Звездочка», меновазин, «Эфкамон»), а начиная с третьей недели лечения – мази, оказывающие выраженное действие на кровеносные сосуды, например «Никофлекс».
   Но если через семь – десять дней на фоне лечения вы не отметили положительных перемен в вашем самочувствии, обратитесь к врачу.
   Запомните: чтобы предупредить появление или усиление боли между лопатками, вызванной заболеванием связок и сухожилий мышц, а также создать условия для быстрого выздоровления, необходимо избегать переутомления мышц плечевого пояса.
   И еще вот что. Существуют ранние признаки появления в скором будущем стойких болей между лопатками. Как их распознать? Попросите своего знакомого энергично продавить все промежутки между остистыми отростками грудных позвонков. Некоторые места, возможно, будут настолько болезненными, что заставят вас вскрикнуть. Если вы не страдаете болями в грудном отделе позвоночника, то наличие найденных болезненных точек указывает на вероятность их скорого появления. Так что будьте внимательны к себе уже сегодня.

Вредно ли читать лежа в постели

Напротив, полезно, если правильно расположить окружающие вас три подушки.
Попробуйте сделать так: две подушки, одна на другой, подложите под голову и верхнюю часть тела, а третью, что поменьше, – на живот. Ноги при этом согните в коленях. На них и на подушку на животе будет опираться книга. В этом случае ее не надо будет держать руками на весу, а, несколько приподнятую, будет удобно читать.

Как часто нужно делать массаж при болях в спине

   Действительно, сколько раз в году надо обращаться за услугой к массажисту? Это определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Что имеет в виду автор? Вспомним, на чем основан положительный эффект обычного массажа, или, иначе, что происходит в организме в ответ на массаж. Во-первых, улучшается кровоснабжение мышц, наиболее доступных для воздействия. Повышаются обменные процессы во внутренних органах. Это дает ощущение легкости и бодрости в теле. Во-вторых, повышается образование и высвобождение в кровь биологически активных веществ с морфиноподобным действием. Эти вещества уменьшают ощущение боли и вызывают чувство физического удовольствия, прилива сил. Конечно, мы не имеем в виду случаи непрофессионального владения методом. Например, резкая боль во время сеанса, кровоподтеки на коже, чувство разбитости после каждой процедуры вызывают у пациента негативное отношение к лечению.
   Известно, что в большинстве случаев причиной боли в позвоночнике является неадекватный нагрузке тонус глубоких мышц спины, который приводит к сбою в работе других его опорных структур. Тогда человек может чувствовать практически постоянную боль даже при обычных нагрузках.
   Поэтому воздействовать необходимо прежде всего на глубокие мышцы спины. При этом требуется избирательное действие на различные участки позвоночника. Ведь на одном участке может иметь место стойкий спазм глубоких мышц, а на другом же тонус мышц снижен. Можно ли, используя приемы массажа, избирательно воздействовать на глубокие мышцы спины?
   Очень сомнительно. Удастся лишь повысить обменные процессы в них, но устранить спазм при этом вряд ли. А вот вызвать усиление отека в проблемном, воспаленном участке позвоночника или в болеющем нерве риск довольно высок. Поэтому начинать лечение с массажа иногда не совсем верно.
   Наиболее эффективным методом лечения боли в спине является все-таки не массаж, а мануальная терапия. Правильно проведенное мануальное лечение, после предварительного массирования мягких тканей, устранит, где это возможно, мышечный блок и поставит в относительно равные условия для движения каждый сегмент позвоночного столба.
   Таким образом, прежде, чем обратиться за помощью к массажисту, проведите оценку своего самочувствия. Если ваша цель – улучшить общее состояние или избавиться лишь от легкого чувства неловкости в спине, то лучшей процедуры, чем массаж, не найти. Количество курсов зависит от наличия свободного времени и ваших материальных возможностей. Разумеется, чем чаще вы делаете массаж, тем более высок ваш общий тонус, более устойчив в работе мышечный аппарат. Боли в позвоночнике появляются не так скоро и не так значительны. Но надо отдавать себе отчет в том, что не следует ожидать продолжительного благотворного эффекта от массажа, да и других видов лечения, если вы не стремитесь рационально использовать сложный механизм под названием «позвоночный столб». Чем больше нарушений в его эксплуатации будет допущено, тем выше вероятность повторения боли и необходимости в очередном лечении.
   Можно принимать массаж хоть каждый день, но при этом не добиться ни хорошего самочувствия, ни добрых перспектив, если ответственность за благополучие собственного позвоночника, сознательно или нет, переложена вами на плечи медицины.

Как связана боль в спине с плохим настроением

   Каждому понятно: если что-нибудь болит, настроение портится. О существовании же обратной связи догадывается далеко не каждый. А она, как ни странно, существует и «работает» бесперебойно, словно хорошо отлаженный механизм. В чем же принцип действия этой обратной связи?
   Представьте себе, что ваш организм – воздушное пространство, в котором курсируют пассажирские авиалайнеры, вертолеты, планеры, спортивные самолеты... Нервная система – диспетчер, следящий за всеми передвижениями летательных аппаратов. Когда диспетчер собран и внимателен, он не допустит никаких сбоев в графике полетов. Если же его что-то непрестанно отвлекает, если он занят посторонними мыслями и разговорами, то не сможет обеспечить безопасность движения. Дело может окончиться неприятностью, а то и катастрофой.
   А теперь попробуем провести аналогию между сказанным и работой нашего организма.
   Когда мы уравновешенны, спокойны, мы в состоянии адекватно оценивать окружающий мир и себя самих. То есть можем следить за правильным положением позвоночника и безопасностью его движений. И напротив, когда мы обеспокоены, взволнованы, выбиты из колеи – наш внутренний диспетчер отвлекается на решение вопросов, может быть, и очень важных, но весьма далеких от слежения за опорно-двигательным аппаратом. Самоконтроль становится значительно ниже. В такой ситуации первоначальный сигнал опасности – «легкая скованность мышц» – остается незамеченным. Поэтому самое обычное действие, например разворот туловища, может оказаться неподготовленным и, следовательно, потенциально опасным из-за неспособности переутомленных мышечных групп обеспечить защиту позвоночника даже при этом движении. Раз – и в спине появляется боль. А виновник тому – плохое настроение.
   Кроме того, во время эмоционального переживания усиленно расходуются вырабатываемые организмом морфиноподобные вещества, создающие ощущения радости, удовольствия и, кроме того, призванные справляться с физической болью. Недостаток этих веществ делает ее более заметной.
   Помимо сказанного, при плохом психологическом состоянии изменяется тонус кровеносных сосудов. А это способно ухудшить кровоснабжение в уже затронутых недугом нервных окончаниях, что вызывает у человека знакомые ему болевые ощущения в руке или ноге.
   Вот почему плохое настроение и неприятные переживания вредны для благополучия позвоночника и всего организма в целом. Так что постарайтесь жить так, чтобы причин для душевного дискомфорта было как можно меньше.
   Мы понимаем, что это трудновыполнимый совет. Гораздо более трудновыполнимый, чем все медицинские рекомендации, предложенные нами ранее. И все-таки постарайтесь! Известно, что в здоровом теле – здоровый дух. Но вы должны знать и то, что здоровый дух – это залог телесного здоровья.

Глава восьмая
Ортопедические изделия, фиксирующие позвоночник

При остеохондрозе – и при консервативном лечении, и на восстановительном этапе после операции – больному нередко рекомендуется ношение какого-либо ортопедического изделия, фиксирующего тот или иной отдел позвоночника. В отличие от согревающих поясов и бандажей фиксаторы имеют жесткую конструкцию и поддерживают наиболее выгодное положение зафиксированного отдела позвоночного столба. Это создает условия для уменьшения нагрузки на мышцы, диски и суставы позвоночника. Так, специально проведенными исследованиями доказано, что ношение корсета ленинградского типа обеспечивает уменьшение внутридискового давления приблизительно на 25%. Это объясняется уменьшением напряжения глубоких мышц и стягивания ими смежных позвонков.
Снова сравним позвоночный столб с башней. Представьте архитектурное сооружение потерявшее прочность, давшее крен. Чтобы избежать катастрофы, вокруг него ставят подпорки. Среди многих проектов спасения наклонившейся Пизанской башни в Италии есть и такой: окружить ее прочным каркасом, который поможет бороться с силой гравитации, даст ей возможность устоять. У ортопедических изделий та же задача, только поддерживают они не каменную башню, а тот или иной отдел заболевшего позвоночного столба.

Разновидности фиксаторов

К наиболее часто используемым фиксаторам позвоночника относятся: воротник Шанца, корсет ленинградского типа и кожаный ортопедический пояс. Однако в последнее время на рынке ортопедической продукции произошли некоторые изменения. Так, традиционно используемый корсет ленинградского типа постепенно вытесняется более удобными в применении модификациями. На смену кожаному поясу приходят изделия из эластичной ткани с застежкой «липучка». Образцы представлены на рис. 21–25:

Рис. 21

   Рис. 22

   а) воротник Шанца (головодержатель мягкой фиксации), рис. 21,
   б) корсет ленинградского типа, рис. 22,
   в) поясничный бандаж, усиленный реклинатором, – единая система, рис. 23,
   г) поясничный бандаж, простой, рис. 24,
   д) поясничный бандаж, усиленный металлическими жесткими вставками, рис. 25.

Рис. 23

Рис. 24

Рис. 25

Для стабилизации шейного отдела позвоночника предназначен воротник Шанца. Для ограничения подвижности нижнегрудных и поясничных сегментов – корсет ленинградского типа. Кожаный пояс фиксирует нижнепоясничные сегменты и пояснично-крестцовый переход.

Кожаный пояс и женская фигура

   Хотелось бы сделать некоторое уточнение в отношении кожаного пояса. Дело в том, что в силу своей жесткой конструкции он не может плотно облегать пояснично-крестцовый переход у больных с подчеркнутой талией, так как сползает вверх. Поэтому женщинам, имеющим такие особенности фигуры, нужно использовать эластичный ортопедический пояс на «липучках» или корсет ленинградского типа. Действительно, основные проблемы в поясничном отделе позвоночника касаются преимущественно нижнепоясничных сегментов, и поэтому фиксировать следует именно их. Когда на прием приходит пациентка с кожаным поясом чуть ли не под мышками, завожу с ней беседу, и у нас получается приблизительно вот такой диалог:
   – Скажите, пожалуйста, с какой целью вы носите этот пояс?
   – У меня болит нижняя часть поясницы, – дамочка показывает рукой как раз на то место, где находится нижний край пояса. – Поэтому мой доктор посоветовал мне носить пояс. Вот я и ношу.
   Что же получается? Больное место позвоночника, нуждающееся в укреплении ортопедическим изделием, оказывается поясом неприкрыто. Это все равно что наложить гипс на конечность выше места перелома.
   – Ну что же, замечательно, – продолжаю беседу. – А позвольте полюбопытствовать, помогает он вам или нет?
   – Да нет, не очень, – сожалеет собеседница. – Но может быть, об этом судить еще рано? – тут же успокаивает себя дама.
   Если вы правильно надели пояс, то боли должны уменьшиться, а то и исчезнуть тотчас же.
   При правильном облегании нижний край пояса должен плотно обхватывать верхнюю часть таза, а верхний – плотно облегать поясницу. У людей с подчеркнутой талией такое облегание невозможно: кожаный пояс или будет обхватывать только таз, а поясница окажется «на свободе», или ляжет на поясницу, не захватив подвздошные кости.

Показания к ношению фиксаторов

   Когда же показано ношение фиксаторов? Нужны они вообще или нет? Если нужны, то в каких случаях ими пользоваться? Попробуем ответить на эти вопросы. Прежде всего надо сказать, что показания к ношению фиксатора в каждом конкретном случае определяет ваш врач. И он обязан вам объяснить все, что касается его использования, беря в расчет особенности вашего заболевания, тренированность мышц, специфику труда. Мы же в свою очередь сформулируем только общие положения для использования фиксаторов позвоночника. Зная их, вы сможете более или менее самостоятельно ориентироваться в этом вопросе.
   Первое положение звучит так: обязательное и постоянное ношение фиксатора в период сильных болей, обострения заболевания. Но если вы сумели обеспечить себе покой на весь период болей, то пояс можно не надевать. Используйте его лишь в том случае, если необходимо встать с кровати.
   Но как быть с использованием фиксаторов в тех случаях, если дебют грыжи диска или обострение дискогенного радикулита сопровождается появлением противоболевой, или, иначе, анталгической позы, когда корпус или голову больного «уводит» в сторону?
   Следует знать, что анталгическая поза на первых порах есть защитная реакция организма. Поэтому сильных болей человек не испытывает. Благодаря своеобразному положению головы или туловища, организм отодвигает выпавшую часть диска от нервного корешка и тем самым пытается его спасти. Следовательно, «выпрямление» фиксатором позвоночника при анталгической позе – неразумное и опасное мероприятие. С другой стороны, следует понимать, что если человек все-таки вынужден, скособочившись, ходить, то мышцам позвоночника приходится испытывать колоссальные нагрузки, удерживая позвоночник в невыгодном с точки зрения его биомеханики положении. Мышцам нужна поддержка.
   Особенно это касается проблематичного поясничного отдела. В этой связи можно немного поэкспериментировать: наденьте имеющееся у вас ортопедическое приспособление и прислушайтесь к своим ощущениям. В случае усиления боли, где бы то ни было: в ноге, ягодице или в пояснице – от ношения изделия следует отказаться или несколько уменьшить плотность его прилежания к телу. То же самое относится и к шейному отделу позвоночника. Если голова «полулежит» на плече, а вы не имеете возможности находиться в кровати, попробуйте надеть воротник Шанца. Усилились боли в шее, надплечье, руке – значит носить воротник нельзя. Но иногда бывает так. Наденет больной ортопедическое изделие, немного выпрямится. Как будто бы неплохо, боли не усилились. Походит часа два-три, начинает ломить, ныть. Ночь не спит...
   И все-таки имейте в виду, что противоболевая позиция дает вам шанс пережить острый период заболевания или его обострение с большим или меньшим комфортом. Не мучайте позвоночник лишними хождениями, не выжимайте из него все. Как говорится, от добра добра не ищут. В большинстве случаев противоболевая позиция исчезает самостоятельно через несколько дней при условии щадящего режима. И вы сможете снова вести обычный для вас образ жизни.
   Второе положение гласит: ношение фиксатора позвоночника не обязательно, если через 15–20 минут нахождения в вертикальном положении или в положении сидя боли не возникают. Но это при условии, что вы не вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом.
   Приведем несколько примеров. Допустим, пациент в ортопедическом поясе без боли в ноге может находиться в вертикальном положении в течение часа, если же по прошествии этого времени он не ляжет, как правило, начинает ныть нога. Как же правильнее поступить? Вообще не снимать фиксатор или же одевать его только тогда, когда появятся боли? Чтобы отдать предпочтение тому или другому варианту, нужно исходить из конкретной ситуации. Если вы по какой-то причине уходите из дома, пусть даже на 15 минут, то перед выходом лучше надеть фиксатор. Вдруг вас что-то задержит?
   Если же боль появляется за домашней работой, то правильнее лечь отдохнуть, дав возможность восстановиться кровоснабжению больного корешка.
   Разумеется, пациент может постоянно носить пояс или корсет, если боли еще появляются так скоро. С другой стороны, необходимо помнить, что излишняя привязанность к фиксаторам (особенно это касается корсета ленинградского типа) приводит к одряхлению мускулатуры, под ними находящейся.
   Пусть вас пока «хватает» на час работы до появления неприятных ощущений в позвоночнике или в месте отражения боли – можете час работать без фиксатора. Если этот «светлый промежуток» уже равен временному отрезку с утра до обеда, вы имеете право все это время находиться без фиксирующего приспособления при условии, что ваш труд не связан с физическими перегрузками. Участие собственных мышц в работе предполагает тренировку их выносливости. Значит, лишая их этой возможности, вы «привязываете» себя к корсету. Берите его с собой на работу, пусть он лежит в столе, дожидаясь своего часа. И как только возникнет ощущение дискомфорта в позвоночнике или в конечностях, грозящее перерасти в боль, – спешите облачиться в корсет. Если появившиеся неприятные явления исчезают после легкой физической разминки, растяжения утомившихся мышц, то разумнее воспользоваться этим приемом, а не надевать фиксатор тотчас.
   Еще лучше, если разминка чередуется с кратковременным отдыхом в горизонтальном положении. Это заметно сократит время вашего пребывания в корсете.
   Иначе обстоит дело с больными, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Им предписано ношение фиксаторов в течение всего рабочего дня. Но самым разумным решением для них было бы сменить работу.
   Наконец, третье положение можно сформулировать так: если боль в позвоночнике или в местах ее отражения отсутствует на протяжении всего рабочего дня, используйте фиксатор только в случаях предполагаемых физических перегрузок, при условии соблюдения гигиены поз и движений. Например, во время поездки на дальнее расстояние, при работе в саду, переносе тяжестей и т. д.

О технической стороне вопроса

А сейчас скажем несколько слов о технической стороне вопроса.
Корсет предпочтительнее надевать и снимать в положении лежа. Плотность его прилежания должна быть такой, чтобы между телом и фиксатором мог пройти большой палец руки. Воротник Шанца не должен тесно облегать шею. После снятия фиксатора целесообразно в положении лежа выполнить несколько несложных упражнений, направленных на укрепление находившихся под фиксатором мышц. И еще, если впервые надев корсет, вы почувствовали усиление боли, обратитесь к своему врачу. Ощущение дискомфорта в позвоночнике может быть связано как с дефектом корсета, так и с произошедшими изменениями в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.

Слабеют ли под корсетом мышцы

   Да, ношение ортопедических изделий, принося несомненную и часто неоценимую пользу больному позвоночнику, одновременно способствует одряхлению мышечной системы. Прежде всего это относится к мышцам, которые не заняты постоянным, ежесекундным обслуживанием в высоком энергетическом режиме позвоночного столба, а как бы находятся в резерве, в ожидании использования их потенциальных возможностей. В первую очередь речь идет о мышцах брюшного пресса. Например, бесконтрольное использование ортопедического пояса или корсета ленинградского типа способно привести к детренированности этих мышц.
   Одна из задач мышц брюшного пресса состоит в создании внутрибрюшного давления, необходимого для удержания внутренних органов в определенном положении. В состоянии обычных бытовых нагрузок даже у физически развитого человека напряжение этих мышц сравнительно невелико. Поэтому корсет способен во многом подменить их работу и привести, при длительном его использовании, к детренированности названных мышц.
   Однако мышцы брюшного пресса играют очень важную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника во время трудоемких физических действий. Сокращаясь, мышцы брюшного пресса и диафрагмы повышают давление в брюшной полости, создавая эффект «шинирования» позвоночника. Вспомните, как напрягаются эти мышцы, когда вы поднимаете что-нибудь тяжелое. Естественно, чем тренированнее они и сильнее, тем выраженнее эффект «шинирования». И наоборот, слабые и дряхлые мышцы никогда не будут надежной «защитой» позвоночника во время больших физических нагрузок. «Следовательно, корсет вреден, коль он так безжалостен к находящимся под ним мышцам живота», – поспешит сделать кто-нибудь вывод. Но разве в мышцах живота появляется тупая, тягучая боль при длительном нахождении в положении сидя или стоя? И разве боль в животе заставляет больного переворачиваться под утро с боку на бок? Не станем торопиться с окончательными выводами, а продолжим наши рассуждения.
   А что же глубокие мышцы позвоночника? Глубокие мышцы работают даже тогда, когда человек отдыхает, находясь в горизонтальном положении. Трудно допустить, что они позволят корсету взять на себя колоссальную по энергетическим затратам функцию удерживания каждого отдельно взятого позвонка в строго заданных пространственных границах по отношению к другому при совершении человеком каких-либо физических действий. Напротив, со временем, по мере изнашивания позвоночных дисков и суставов, мышцам становится все труднее справляться с возрастающей на них нагрузкой. Их избыточное напряжение ведет к патологическим изменениям в самих мышечных пучках, их сухожилиях и даже в костях, в местах крепления к ним сухожилий. И тогда источником боли становится не только мышца с ее сухожилием, но и кость.
   Кроме того, продолжительное напряжение глубоких мышц способно привести к формированию в них остаточного спазма, проявляющегося в неумении мышц принять исходную длину в состоянии физического покоя. Об этой коварной особенности скелетных мышц здесь уже не раз говорилось. Стянутые сокращенными мышечным пучками позвонки постоянно оказывают повышенное давление на находящийся между ними диск, ускоряя в нем процессы старения. В свою очередь подобного рода «выключение» из двигательной деятельности блокированного мышцами позвоночно-двигательного сегмента заставляет соседние сегменты восполнять недостающий объем движений. Вынужденные активно двигаться, они также начинают сдавать свои позиции. Позвоночник стремительно теряет то, что не подлежит в нем восстановлению естественным путем: целостность дисков, суставов, связок.
   Таким образом, определяя показания к ношению корсета, мы должны исходить из его целесообразности в каждом конкретном случае. Рассуждая о вреде или пользе, здесь уместно вспомнить поговорку: «Из двух зол выбери меньшее». И это понятно, ведь наш организм не может быть безразличен к любому вмешательству в его деятельность. Так, гипсовый лангет, наложенный на место перелома, помогает срастись кости, но оказывает негативное влияние на мягкие ткани. Хирург, проводя операцию, одновременно вынужден повреждать скальпелем здоровые ткани. Но, согласитесь, польза, приносимая при этом, несопоставима с нанесенным вредом. Это относится и к ношению ортопедических изделий. Конечно, используя корсет, человек рискует «потерять» мышцы брюшного пресса. Но этого может не случиться, если их систематически тренировать. С другой стороны, если его не носить, высока вероятность безвозвратной потери целостности, пусть и не первоначальной, дисков и суставов позвоночника, так как слишком быстро устают оберегающие их глубокие мышцы. Надевая корсет, мы помогаем своему мышечному аппарату справляться с повышенной нагрузкой и предупреждаем скорое разрушение структур позвоночного столба. Ведь недостаточная их работа, в свою очередь, заставляет мышцы трудиться в режиме утомления.
   Важно понять, что корсет помогает глубоким мышцам, но не подменяет их. Под корсетом они имеют больше шансов функционировать в нормальном режиме, без него – в режиме утомления. Даже людям, имеющим здоровый позвоночник, но вынужденным заниматься тяжелым физическим трудом или соответствующими видами физических тренировок, автор посоветовал бы носить фиксатор во время чрезмерных нагрузок. Тем же, кому знакомы хронические боли в позвоночнике, обусловленные грубыми изменениями строения его опоронесущих структур, применение ортопедического изделия просто необходимо. В противном случае высока вероятность того, что заболевание будет быстро прогрессировать, это проявится в усилении боли или появлении ее даже при выполнении обычных по продолжительности и физическим затратам действий.
   Но как при этом сохранить мышцы брюшного пресса, коль они слабеют под поясом? Действительно, как уже говорилось, бесконтрольное использование ортопедического пояса или корсета ленинградского типа приводит к детренированности мышц живота и диафрагмы. Однако же обратите внимание: бесконтрольное! Следовательно, все, что требуется от пациента, носящего фиксатор, – это контроль. Не забывайте об этом и систематически тренируйте брюшной пресс. Не так уж и трудно найти время для работы с теми мышцами, которые, по вашему мнению, незаслуженно страдают от частого использования корсета.

Гимнастика для мышц живота

   Очень удобным средством для поддержания нормального тонуса мышц живота является выполнение упражнений, описанных ниже. Разумеется, разрешение на физические занятия в конкретный период заболевания дает врач.
   Но мы рассматриваем примеры, где нет абсолютных показаний к ношению фиксаторов и, следовательно, серьезных ограничений для гимнастических упражнений, как это бывает в реабилитационный период после травмы, операции. Подобная практика тренировок хороша для людей, чей труд связан с длительным пребыванием в положении сидя. Корсет при этом можно не снимать.

   1. Напрячь и расслабить мышцы брюшного пресса. Выполнить несколько раз.
   2. Из позиции сидя на стуле наклонить корпус немного назад, задержаться в этом положении на несколько секунд, выпрямиться.
   3. Из позиции сидя на стуле наклонить туловище назад и одновременно влево, зафиксировать на несколько секунд, выпрямиться (рис. 26). Наклонить туловище назад и одновременно вправо, также задержаться в этом положении и выпрямиться.
   4. Исходное положение сидя на стуле, ноги прямые, вытянуты перед собой. Сделать «уголок», подержать 5 секунд. Опустить ноги, расслабиться. Повторить 2–3 раза.

   Рис. 26

   Этот несложный комплекс займет у вас пару минут. Если его выполнять 2–3 раза в течение каждого часа пребывания в корсете, то результат оправдает ваши ожидания.
   И напоследок хочется внести ясность в вопрос о целесообразности выполнения популярного упражнения для тренировки мышц брюшного пресса, когда занимающийся из положения лежа на спине приподнимает от горизонтальной плоскости разогнутые в коленях ноги. Коль мы заговорили о тренировке мышц брюшного пресса, надо сказать, что, действительно, это упражнение высокоэффективно для его укрепления. Тем не менее, выполняющим его людям с проблемной поясницей оно может нанести нешуточный вред. Поскольку при напряжении мышц живота значительно напрягаются и глубокие мышцы поясничного отдела позвоночника, слабенькие диски оказываются сплюснутыми смежными позвонками, с силой стянутыми сокращенными мышцами. Не случайно многие люди, почувствовав боль в пояснице или интуитивно, отказываются от этого упражнения, что совершенно правильно. Лучше не рисковать, тягаясь с группой олимпийского резерва, а подойти к делу с мудрой оглядкой.

Рис. 27

Рис. 28

Для этого примите исходную позицию, как показано на рис. 27. Ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, угол между корпусом и бедрами приблизительно равен 80°. Движение бедер в диапазоне 80–130° позволяет эффективно и, главное, безопасно тренировать мышцы брюшного пресса (рис. 28). Помните, что чем больше угол между корпусом и бедрами, тем больше нагрузка на мышцы и живота, и спины. Она минимальна при угле близком к 80°, максимальна при угле близком к 180°.

Упражнения для мышц шеи

   Для тех, кто вынужден подолгу находиться в воротнике Шанца, будут полезными упражнения на сопротивление, укрепляющие мышцы шеи. Воротник при их выполнении можно не снимать.

   1. Исходное положение сидя на стуле или стоя. Легко надавив ладонью на висок с одноименной стороны, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой (рис. 29). Наращивание усилия продолжается до ощущения дискомфорта в шее. Выполнить упражнение в обе стороны по 2–3 раза с последующим максимальным расслаблением мышц.
   2. Исходное положение то же. Приставить обе ладони ко лбу, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой, в течение 3–5 секунд (рис. 30). Расслабить мышцы.

Рис. 29

Рис. 30

3. Исходное положение сидя на стуле или стоя. Обхватить одной рукой затылок, в течение нескольких секунд рука давит на затылок, затылок – на руку (рис. 31).

Рис. 31

4. Сидя на стуле или стоя. Медленные повороты головы влево и вправо в допускаемых воротником пределах (рис. 32).

   Рис. 32

   Как и при работе с мышцами брюшного пресса, упражнения, тренирующие мышцы шеи, должны выполняться, в общей сложности, по 7–10 минут в течение каждого часа нахождения в воротнике.
   Можете быть уверены, что, добросовестно выполняя эти простые упражнения, вы сведете к минимуму негативные последствия ношения ортопедических изделий.

Глава девятая
Мануальная терапия

   Первые упоминания об этом методе лечения уходят в глубь веков. Приемы мануальной терапии широко использовались еще лекарями Древнего Китая, Индии, Средиземноморья, Центральной и Восточной Европы. На Руси в каждой бане издавна работал костоправ. А в императорской армии даже была штатная должность костоправа. К сожалению, в советской России государственная медицина «забыла» об этом методе лечения. Но метод не умер. Передаваемые из поколения в поколение секреты мастерства хранились, развивались и применялись на практике энтузиастами этого древнейшего искусства лечения руками.
   Менялись времена. Уходили и приходили правители. Но все, что хранилось и почиталось народом, оказалось неподвластно времени. Сегодня мануальная терапия занимает достойное место в лечении осложненного остеохондроза. То, что в последние годы значительно сократилось количество больных, идущих на операцию по поводу грыжи диска, можно, в определенной мере, связать с популяризацией этого метода.
   Внушает оптимизм и то, что все больше и больше врачей мануальной практики отказываются от грубых, жестких приемов лечения и начинают применять мягкие способы ручного воздействия. Практика доказывает, что в большинстве случаев нет никакой необходимости во «взрывных» приемах воздействия, которые во многом определили настороженное отношению к методу в целом, дав простор для развития суррогатных способов лечения болей в спине. В этой и в других своих книгах я настойчиво выступаю за отказ от неоправданно широкого применения грубых техник, пропагандируя мягкую, комфортную и безопасную мануальную терапию.
   Так что же такое мануальная терапия? В переводе с латинского это лечение руками.
   – Но и массаж тоже лечение руками, – скажет кто-нибудь, – в чем же между ними различие?
   Верно, но в отличие от массажа мануальная терапия предполагает возможность более специализированной работы с мышечными группами, позвоночными суставами и дисками. В этом заключается существенное различие между ними, которое в общем-то подсказывает иное, более удачное ее название – мануальная кинезотерапия [5 - От греч. kinetikos – движущийся.], что в полной мере отражает суть лечения посредством пассивных движений пациента, достигнутых руками врача.
   Действительно, мануальная терапия является, пожалуй, самым эффективным способом воздействия на глубокие мышцы спины, нарушение работы которых определяет не только большую часть возможных болей в позвоночнике, но и ведет к прогрессированию в нем патологических изменений.
   Лечение с использованием мануальных приемов позволяет в большинстве случаев устранить дисгармонию в работе этих мышц и привести к уменьшению, а то и к исчезновению болей как в позвоночнике, так и в местах ее отражения без использования других способов лечения. В этой связи хотелось бы особо подчеркнуть перспективность мануальной терапии и в предупреждении болей в спине.
   Но сегодня, когда это лечение стало доступно каждому, все ли обстоит благополучно с использованием этого метода? К сожалению, нет. Надо ясно представлять, что мануальная терапия – это всего лишь метод, определенного рода ремесло. Например, если вас, далеких от профессионального знания медицины, научить ударной технике, показать, как следует встряхивать больного, и так далее и так далее, то и вы будете способны проводить мануальные манипуляции. Но не более того. А вот в каких случаях применить один прием, в каких – Другой, а в каких лучше вообще не применять – вы самостоятельно решить не сумеете. В этом заключается различие между профессионалами, владеющими методом, и просто «ремесленниками».
   Например, как вы думаете, возьмется ли профессионал выпрямлять согнутый болезнью позвоночник? Наверное, видели когда-нибудь таких людей? Верхняя часть туловища у них словно вынесена в сторону над слегка приподнятым тазом и «идет» рядом с ногами. Походка немного боком, с покачивающимся, будто вибрирующим корпусом. Мышцы поясницы напряжены, как деревянные. В народе говорят: «Скособочило». Так вот, опытный, знающий мануальный терапевт никогда не станет даже и пытаться «облегчить» участь такого больного. Потому что знает, что такая скособоченная поза является защитной. Мы уже писали об этом немного выше. Если вы попросите больного человека хоть немного выпрямиться, он тут же поспешит занять прежнюю позицию, так как такая попытка приведет к появлению сильной боли в одной из ног или ягодице. Человек выпрямился – нервный корешок еще больше натянулся над выпавшей частью диска. Боль появилась или усилилась. Принял прежнюю вычурную позу – натяжение ослабло. Боль уменьшилась или исчезла. Зачем, спрашивается, лишать больного возможности пребывать в более-менее комфортных условиях? Мы говорим о боли, а не о к косметической стороне. Такая противоболевая поза, если хотите, в некоторой степени везенье. Большинство из тех, кто познал острую боль в конечности, связанную с грыжей, были готовы многое отдать, чтобы избавиться от нее. Очень неприятно, а иногда и юридически наказуемо быть в роли человека, оказавшего ближнему «медвежью» услугу. Обычно в течение нескольких дней или недель позвоночник самостоятельно принимает нормальную конфигурацию. Лишь в редких случаях больному предлагается хирургическая операция – когда противоболевая поза сохраняется месяц, другой, то есть нет тенденции к ее исчезновению.
   Часто приходится слышать: вот мол, мне такой-то костоправ «вправил» грыжу. Дескать, сам об этом сказал. Следует знать, что межпозвонковую грыжу вправить невозможно, только немного сместить ее с занимаемого места в первые недели от ее «рождения» [6 - Вскоре грыжа становится единым целым деформированного фиброзного кольца, скрепясь с ним соединительной тканью, или остается у закрывшихся «ворот» породившего его диска в случае полного из него выхода.]. Это не пупочная грыжа. И ту, при всей своей очевидности, вправлять надо с оглядкой, осторожно, с умом. А тут маленький кусочек хряща, находящийся под толщей мышц, спрятанный в спинномозговом канале... Боль проходит по совсем другой причине после правильно проведенного мануального лечения. Поэтому если то или иное лицо заявляет вам, что может вправить вашу грыжу, смело, без сожаления можете с таким «целителем» навсегда раскланяться.
   На сегодняшний день мануальную терапию по праву можно назвать одним из ведущих методов устранения и предупреждения образования мышечных деформаций. Принимая во внимание то, что остаточные мышечные сокращения определяют не только бо́льшую часть возможных болей в позвоночнике, но и ведут к стремительному прогрессированию в нем патологических изменений, роль этого метода переоценить трудно. Однако следует знать, что лечить позвоночник с использованием широкого спектра мануальных приемов может или врач-вертебролог, или ортопед-травматолог, или невропатолог. То есть врачи тех специальностей, которые хорошо знают строение позвоночного столба, ориентируются в клинических проявлениях его заболеваний и, кроме того, имеют большой стаж работы по специальности.
   Еще Гиппократ в V веке до нашей эры, уделявший большое внимание лечению позвоночника, писал: «Ничто не должно ускользнуть от глаза и рук опытного врача для того, чтобы он мог поправить сдвинутые позвонки, не нанося вреда пациенту... Если манипуляция проведена по всем правилам искусства, она не может повредить больному».
   Если же за лечение берутся врачи без знания предмета или, того хуже, люди без медицинского образования, последствия могут быть непредсказуемыми. А пострадавшим оказывается прежде всего больной.
   Поэтому, уважаемый читатель, делайте правильный выбор, доверяйте свое здоровье только профессионалам. И тогда вы сможете сказать: «Да, мануальная терапия – это здорово!»

Глава десятая
Операция «грыжа»

Оперировать или нет – будем решать вместе

   – ...А как вы относитесь к оперативному лечению вашей грыжи? – спросил я у сидящей передо мной дамы, вот уже пятнадцать минут подряд «бомбардирующей» меня жалобами на боли в ноге и тяготы жизни. Ей можно было только посочувствовать. Вот уже около двух месяцев она непрерывно лечилась по поводу острой грыжи одного из нижнепоясничных дисков. И все безрезультатно. Судя по тому, сколько времени и чем она лечилась, пора наступить улучшению, хотя бы намеку на него. Но с ней этого не случилось. Прошло два месяца, а больная активно жалуется на боль. Я должен предложить ей операцию, что, собственно, и сделал. Хотя душа, сказать по правде, подводить ее под скальпель противилась. Ведь никаких признаков, указывающих на возможность внезапных неврологических осложнений, на мой взгляд, у нее не было. Только боль. Понятие во многом субъективное, хотя и пытаются исследователи ее как-то измерить, привести к единому знаменателю. Но все это пустое. Сказал человеку доброе слово, и боль на некоторое время утихла, хотя причина, ее вызывающая, осталась. Организм – сплошная химическая лаборатория, объединенная и регулируемая духом...
   – А все-таки как вы отнесетесь к тому, что направлю вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении? – вновь обратился я к женщине, видя, что первая моя реплика ввела ее в состояние легкого оцепенения. – Поверьте, после операции боль в ноге перестанет вас беспокоить. Другого какого-либо особенного лечения я вам предложить не могу.
   Я ждал ответа. Откажись она, бремя ответственности в случае непредсказуемого течения болезни с возможной инвалидностью в финале с меня было бы снято. Если больной лечится консервативно без эффекта более двух месяцев подряд – врач обязан предложить операцию. Таковы правила. С другой стороны, в ее случае можно было лечиться еще месяц, два, три, полгода. Болезненные признаки начнут убывать. Так бывает чаще всего. В подавляющем большинстве случаев. Но все же не всегда.
   – Оперироваться?! – вдруг прорвалось у моей посетительницы. – Ну нет... Что вы, я еще полечусь. Время у меня есть... Торопиться некуда. Только скажите, могу ли я повторить курс того лечения, которое уже принимала?
   – Да, конечно можете, – ответил я и на прощание добавил: – Если вам это все надоест или вы заметите отрицательные перемены в болезни – дорогу в нейрохирургическую клинику вы знаете.

Срочная или плановая?

   Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал пациент от боли – можно оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение – пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач видит у больного какие-либо ухудшения, которые прогрессируют, – операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге: нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в иннервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности. Или прогрессируют нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании, или, наоборот, он страдает от недержания мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент, не прооперируешь вовремя – навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда на смену ей приходит чувство онемения.
   Очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем – Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.
   Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям в общем-то несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.
   Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с «непослушными» конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок привел к травматической грыже шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда, на всю жизнь остался бы инвалидом.
   Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие «конский хвост». Этот термин вам уже встречался в разделе «Лотерейный билет, или Везенье – непростое ремесло». При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз вспомним, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей «конский хвост». Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранного по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если неделю назад у вас простреливало поясницу и все благополучно прошло – все равно еще полмесяца, а лучше месяц ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.
   Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.

Хотите сами прооперировать грыжу?, или Репортаж из операционной

   Как вы думаете, будь вы нейрохирургом, в чем бы состояли ваши профессиональные действия для облегчения страданий больного? Пусть вы не владеете скальпелем и недостаточно хорошо знаете анатомию человека, но все-таки определенным запасом знаний, хочется надеяться, уже располагаете. Ну, первый шаг, скажете вы, это добраться до грыжи. Правильно. Для этого надо сначала пройти мышечный слой. У взрослого человека средней упитанности и комплекции толщина его на поясничном уровне равна 5 см. Тогда вы увидите, лучше сказать, «почувствуете» диск. Он все равно плохо виден через окно «мышечного колодца» и никуда от этого не деться. Хирурги улыбаются, когда слышат о «чудо»-целителях, которые, продавливая пальцами позвоночник какого-нибудь доверчивого больного, «прощупывают» диск.
   Хорошо, первый этап пройден. Каковы ваши последующие действия? Видите, операционная сестра смотрит уже с недоумением. Скорее надо обнаружить грыжу. А, вот она – совсем небольшой комочек плоти. Аккуратно его достаем... Важно не поранить нервный корешок. Сейчас, бедняга, вздохнешь свободней. Так, еще немного... Вот и он – виновник мучений больного. Размером с горошину или немного больше. Плотный на ощупь.
   Сестра смотрит приветливей, с пониманием. Помогает вам. Движения у нее отточенные, без лишней суеты. Кажется, наперед знает, какой инструмент попросите. Спокойна. Улыбается, это и под маской видно.
   Но время идет. Еще одного больного подвезли. Что делать далее? Может быть, есть смысл «подчистить» изнутри диск? Вдруг больной выпишется из больницы, а через неделю из диска еще фрагмент выйдет. Вон фрагментик «выглядывает» из разорванного кольца. Так, изловчились, достаем «ложкой» с длинной ручкой кусочки ядра. Один. Другой. Еще один... Но до передних отделов диска, как ни крутись, не добраться. Какие-то фрагменты там останутся все равно. Несколько месяцев после операции они будут для больного как мина замедленного действия, пока не затянется проем в диске. Надо не забыть сказать об этом пациенту.
   Ну, кажется все. Проверим, не оставили ли салфетку или еще что-нибудь. Уходим. Зашиваем. Возьметесь за следующего?

И снова в палату...

   ...Ну вот, операция прошла. Вы равнодушно смотрите в потолок. А в общем-то страшного ничего и не было... Больничная палата живет своей жизнью. Вам стараются пока не докучать, но незаметно наблюдают за вами. Если что-то понадобится – долго просить не надо. Как в дружной команде, готовы прийти на помощь по первому зову. Знают. Все прошли...
   «Долго мне еще вот так лежать на спине? Надо спросить сестру. Вон она, бедная, то к одному, то к другому. Спросил. Говорит, что надо лежать всего часа два-три. А к врачу-то сколько вопросов, Господи. Он, говорят, снова в операционной...»
   Наверное, многим знакомы переживания нашего больного. Хотя все уже давно позади и начало забываться. Но помнятся еще сомнения, целое море сомнений: можно ли то, можно ли се? А что нельзя? Ведь хирурги немногословны, их тоже можно понять. В строгие рамки поставили, и все. Но ведь и в этих рамках малодозволенного есть вопросы. Их немного, но есть.
   Эта глава, уважаемый читатель, написана в помощь больным и в облегчение врачам. Если и после ее прочтения у вас останутся вопросы, не стесняйтесь, задавайте их своему доктору.

Как вести себя после операции?

Итак, операция по удалению грыжи прошла без осложнений. Как больному следует себя вести?
Скальпель хирурга спасает здоровье пациента. Но при этом совершенно неизбежно наносит организму определенные механические повреждения. Послеоперационная рана кожи, мышц и других мягких тканей, болезненное состояние прооперированного диска, сопутствующие хирургическому вмешательству воспалительные процессы – все это предполагает необходимость чрезвычайно щадящего двигательного режима. Но кое-что пациенту все же делать можно.

Вставать можно, но осторожно

   Вставать или пока воздержаться, поосторожничать? Обычно уже на вторые сутки больному разрешается вставать. Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать прямо в течение всей процедуры вставания, иначе есть риск расхождения послеоперационной раны. Ну хорошо, теперь можете осторожно подняться на ноги. Но прежде чем принять вертикальное положение, прислушайтесь к своим ощущениям: не появилось ли головокружение, не усилилась ли боль. Немного есть? Ничего, подождем. Все исчезло? Замечательно. Сейчас обопритесь на предварительно поставленный рядом стул и вставайте. Смелее. Встали? Очень хорошо.
   Для первого раза достаточно постоять несколько минут. Главное – психологический барьер пройден. Сейчас можно и лечь, так сказать, с чувством сделанного большого дела. Ложитесь медленно, соблюдая те же позиции, что и при вставании, только в обратной последовательности. Но все-таки вставать в первые двое-трое суток без крайней нужды не желательно. Дел у вас немного, а в случае необходимости целесообразнее пока пользоваться судном. Хотя, если вы чувствуете себя довольно уверенно и хорошо контролируете, не возбраняется посещать и места общего пользования. Только не забывайте спину держать прямо, даже если придется присесть.
   Если до операции вы ощущали в конечности онемение, то по мере восстановления чувствительности освобожденного от сдавливания грыжей нервного корешка онемение может смениться болью. Но это хорошая боль. Сильно тревожиться в этой связи не стоит. Обычно через несколько дней она самостоятельно проходит.
   Но иногда бывает и наоборот. Боль в ноге или ягодице в первые дни после операции не только не уменьшается, но даже немного усиливается. Такое явление возможно при наличии у больного радикулита – заболевания нервного корешка, возникшего в ответ на сдавливание грыжей. А усиление боли связано с послеоперационным отеком мягких тканей, вызвавшим некоторое ухудшение кровоснабжения больного нервного волокна. Используйте рекомендации, описанные в разделе «Почему появляется или усиливается боль в ноге при ходьбе?» Это позволит существенно сократить сроки лечения.

Почему лучше пока не присаживаться

На протяжении первых трех недель после операции не разрешается садиться, так как в положении сидя, когда пациент забывает спину держать прямой, происходит натяжение кожи спины. А это, как уже упоминалось, чревато расхождением швов. Хотя их снимают на девятые-десятые сутки после операции, рубец остается ранимым и «просит» к себе очень внимательного отношения еще дней десять. Но при условии сохранения правильной осанки, в частности прямой спины в позиции сидя, присаживаться можно и до истечения трехнедельного срока.

Ах эта кровать

   Никогда и нигде не забывайте, как себя в том или ином положении может чувствовать позвоночник. Как это ни странно звучит, будьте внимательны и в кровати. Часто, уютно устроившись в ней, человек расслабляется и начинает чувствовать себя абсолютно защищенным. Что после операции не совсем правильно, потому как слишком вольные движения таят в себе опасность для послеоперационной раны. При поворотах туловища избегайте плотного соприкосновения больного участка с плоскостью кровати. Поэтому поворачиваясь, приподнимайте над поверхностью оберегаемую часть тела.
   Не будет лишним напомнить, что кровать прооперированного должна быть достаточно жесткой. Обычно на время пребывания в стационаре под матрац больного подкладывается щит, чтобы позвоночник не попадал в нежелательные позиции из-за растянутой сетки.
   Принимать душ разрешается на третьи сутки после снятия швов. А вот ванны – лишь спустя три-четыре недели после того, как начнете присаживаться.

Прислушаемся к себе

   Несколько слов хотелось бы сказать о возможных в этом периоде болезни ощущениях. Они довольно многообразны, часто не совсем приятны, но в общем и целом делятся на две основные группы: ощущения, которым не стоит придавать серьезного значения, и ощущения, на которые вы должны обратить внимание лечащего врача.
   Сначала перечислим относящиеся к первой группе:
   – небольшая общая слабость, легкое головокружение;
   – чувство стянутости кожи в области послеоперационной раны;
   – боль в пояснице при изменении положения тела в постели;
   – боль в ноге (или ногах), заметно уступающая по интенсивности боли до операции;
   – незначительное усиление боли в ноге (или ногах) в ранние утренние часы;
   – появление боли в ноге (или ногах), если до операции существовало ощущение онемения, замороженности;
   – незначительный рост ощущения тяжести в пояснице при ходьбе – в сравнении с подобными проявлениями в дооперационный период;
   – небольшое повышение температуры в первые два дня после операции.
   Напомним, что всему этому не стоит придавать слишком большого значения. Процесс идет нормально.
   А вот к ощущениям второй группы надо отнестись серьезнее. Перечислим их:
   – выраженная общая слабость;
   – ночная потливость, ознобы;
   – значительное усиление боли в ноге (или ногах) в покое или во время ходьбы – по сравнению с тем, что было до операции;
   – появление затруднения при мочекалоиспускании или усиление этого расстройства;
   – появление или усиление слабости в ноге (или ногах);
   – значительное усиление тяжести в пояснице во время ходьбы – в сравнении с подобными проявлениями до операции.
   Столкнувшись с ощущениями второй группы, вам следует рассказать о них врачу. Он даст вам необходимые рекомендации и, может быть, в чем-то изменит прежние предписания или назначит дополнительные медицинские мероприятия. Это позволит вам благополучно продолжить лечение. Начинается ранний восстановительный период.

Ранний восстановительный период

   Ну вот, прошло десять суток после операции, и вам сняли швы. Прошло еще десять дней – вы можете начинать присаживаться.
   Все идет к лучшему. Организм потихоньку восстанавливается. Он вступил в ранний восстановительный период, который, как показывает практика, длится обычно месяца два. За это время ваш организм проведет колоссальную работу. Исчезнет отек мягких тканей, наладится функция нервных образований, закроется дефект в фиброзном кольце прооперированного диска. Но главное, в этом периоде начинается и в основном завершается работа над достижением оптимальной конфигурации позвоночного столба через изменение тонуса его мышц. Ведь высота прооперированного диска стала значительно меньше. Весь позвоночный столб как бы немного «просел», изменилось взаимоотношение его составляющих, часто не в лучшую сторону. Попросту, нагрузка, которую нес диск, могла лечь на другие диски, на позвоночные суставы – как близко расположенные, так и отдаленные, на мышцы, связки. Тогда все эти структуры, безропотно взвалив на себя непривычный груз, могут оказаться в довольно сложном положении. При избыточной двигательной активности человека они, не справившись с повышенными нагрузками, заболеют. Уйти же в очередной отпуск или уволиться по собственному желанию ни те, ни другие, сами понимаете, не могут. Поэтому ваши усилия должны быть направлены на укрепление появившихся слабых мест в позвоночнике.
   Если больной поведет себя неосторожно, то могут быть осложнения. Например, может развиться нестабильность – временное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Или даже спондилолистез – необратимая и прогрессирующая форма нестабильности.
   Другим часто встречающимся осложнением в этом периоде болезни может быть рецидив грыжи прооперированного диска. Ведь если вы помните, хирург удаляет не все студенистое ядро. Из-за трудного доступа к переднему отделу межпозвонкового диска часть ядра, расположенная там, остается на месте. При грубых нарушениях режима двигательной активности возможно перемещение неудаленных фрагментов ядра в сторону спинномозгового канала через еще плохо затянувшуюся трещину в фиброзном кольце. Все повторяется снова. Мало того, источником грыжи вполне может оказаться и соседний с прооперированным диск – нагрузка на него после операции сразу возросла. Видите, сколько опасностей подстерегают неосторожного человека.
   Но не стоит себя тешить мыслью, что при соблюдении дисциплины вас абсолютно ничего не будет беспокоить. Можно без особого труда составить довольно подробный список основных жалоб пациента в раннем восстановительном периоде. Это может быть чувство дискомфорта, тяжести, несильной боли в области прооперированного участка позвоночника или даже в других его отделах.
   Подобные ощущения могут появиться и при стоянии, и при сидении, и после длительного пребывания в положении лежа. Если боль, появляющаяся в вертикальном положении, определяется, главным образом, избыточным напряжением мышечно-связочного аппарата, то утренняя боль в позвоночнике большей частью обусловлена недостаточным оттоком крови из прооперированного отдела и нагрузкой, испытываемой межпозвонковыми суставами.
   Все эти рассуждения носят несколько общий характер. Вывод же будет следующим: в описываемый период чрезвычайно важно себя не перегружать. Любое недомогание в любом участке позвоночника следует рассматривать как строгий приказ организма: «Товарищ больной, уменьшите-ка нагрузку на позвоночный столб. Измените положение тела!» И вы, как заботящийся о себе человек, тотчас должны подчиниться. Иначе организм, даже включив все свои компенсаторные возможности, не сумеет более или менее равномерно распределить, «раскидать» по всему позвоночнику – мышцам, связкам, дискам и суставам – лишние килограммы. Тогда ему придется туго. Разумеется, туго придется и вам.
   Запомните несколько практических советов: не перехаживайте, не перестаивайте и не пересиживайте. Всего понемногу. Если боль появилась в положении стоя, а лечь сейчас нет возможности, то лучше походить. Как правило, боль при этом на какое-то время успокаивается.
   Если неприятные ощущения появились, когда вы сидите, положите между поясницей и спинкой стула небольшую подушечку. В конце концов, можно просто подложить и руку.
   Если необходимо что-то поднять, поднимайте груз, держа спину прямо. Используйте предписанные врачом ортопедические изделия (о них вы уже прочитали в восьмой главе). И главное, что бы вы ни делали, почаще меняйте позу.
   Запомнив эти несложные рекомендации, попробуем теперь вместе разделить ощущения, чаще всего испытываемые пациентом в раннем послеоперационном периоде, на две группы. Как и в предыдущем параграфе, они делятся на те, которым не стоит придавать серьезного значения, и те, которые должны привлечь пристальное внимание больного и его лечащего врача.
   К первой группе относятся:
   – появление или некоторое усиление тяжести в пояснице и (или) крестце в положении сидя, стоя;
   – появление или некоторое усиление мозжания в больной ноге (или ногах) во время относительно длительного пребывания в положении сидя, стоя;
   – утренняя тяжесть в пояснице, исчезающая после легкой разминки;
   – появление слабовыраженной боли в грудном или шейном отделе позвоночника (или в них обоих) в положении сидя или стоя.
   Ко второй группе относятся:
   – значительное усиление или появление тяжести в пояснице и (или) крестце после непродолжительного пребывания в положении сидя, стоя, лежа;
   – появление или значительное усиление боли в больной ноге (или ногах) после непродолжительных физических нагрузок или в положении лежа;
   – прострел в пояснице;
   – появление новых, еще незнакомых болей в позвоночнике и (или) нижних конечностях.
   Используя предложенную классификацию, внимательно разберитесь в своих ощущениях и, если они того стоят, немедленно сообщите о недомогании врачу!

Поздний восстановительный период

Этот период включает временной промежуток со второго по шестой месяц со дня операции и характеризуется следующими особенностями. К началу третьего месяца при отсутствии осложнений (а если вы будете неукоснительно выполнять все врачебные предписания, то осложнений не должно быть) трещина в фиброзном кольце прооперированного диска прочно зарастет соединительной тканью, то есть зарубцуется. В позвоночнике в основном завершатся адаптационные процессы компенсаторного характера, и он будет в состоянии нормально функционировать в условиях изменившихся нагрузок. Перестает ощущаться боль в позвоночнике при выполнении домашней работы, при относительно длительном стоянии или сидении. Человек вполне готов вернуться к обычной трудовой деятельности. Как и пролеченные консервативно, больные после оперативного вмешательства в позднем восстановительном периоде требуют щадящего режима труда, хотя бы на два месяца. Если работа связана с физическими нагрузками, то необходимы освобождение от тяжелого физического труда и, по возможности, сокращенный рабочий день. Если труд предполагает постоянное пребывание в положении сидя или длительное нахождение на ногах, то тоже желателен укороченный рабочий день.
О том же, как правильно ложиться, вставать, сидеть, поднимать груз, вы уже знаете, если внимательно прочли предыдущие главы.

Глава одиннадцатая
Лечебная физкультура

   О лечебной физкультуре при остеохондрозе написано довольно много, составлено огромное количество различных оздоровительных комплексов. И даже известные актеры по телевидению делятся своими «секретными» упражнениями, которые помогли им избавиться от боли в спине. Это хорошо. Значит, они желают нам всем крепкого здоровья и хотят, чтобы мы поменьше болели. Но вопрос в том: если кому-то помогло, то поможет ли другому? Ох не случайно, совсем не случайно ухудшение состояния здоровья у многих больных связано именно с выполнением «чьих-то» гимнастических упражнений. Действительно, откуда автор одного из таких комплексов может знать про всеми уважаемого и почитаемого Кузьму Васильевича, вот уже много лет проживающего в небольшом и тихом городке N. Все жители этого городка знают и любят Кузьму Васильевича. И очень сочувствуют ему, когда с ним приключается очередной поясничный прострел. И хотят помочь ему всем, чем только можно. И даже принесут красивую книжку по лечебной физкультуре, в которой краснощекие улыбающиеся атлеты, поигрывая мышцами, показывают, как и какие упражнения выполнять при болях в спине. Но Кузьма Васильевич человек мудрый.
   Что ему тягаться с этими битюгами? Остеохондрозом мучается он давно и знает, что упражнение упражнению рознь. Ему бы что-нибудь попроще. Чтобы он знал наверняка, что хуже после физкультуры не станет. Вот такую книжку ему бы кто-нибудь подарил, и он бы в долгу не остался.
   Уважаемые земляки Кузьмы Васильевича! Подарите ему эту книгу. Что если глава о лечебной физкультуре как раз для него? И он найдет в ней «свои» гимнастические упражнения? Да и вы попробуйте выполнить эти упражнения, если у вас неладно с позвоночником. И другим посоветуйте попробовать. Попытка не пытка.

ЛФК при консервативном лечении

Поясничный отдел

Чаще всего проблемы, связанные с лечебной физкультурой, возникают у больных, страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Потому что многие из широко распространенных упражнений для тренировки мышц позвоночника и брюшного пресса трудоемки. Необдуманное же их применение больными, которым эти упражнения не были показаны, способно привести к обострению заболевания. Следует помнить, что лечебная физкультура – это тоже физическая нагрузка. Ее избыток может привести к нарушению приспособительных механизмов в позвоночном столбе. Поэтому не следует спешить выполнять гимнастические упражнения, требующие больших усилий организма.
Наш гимнастический комплекс состоит из нескольких ступеней. Причем упражнения каждой последующей ступени требуют от вас немного больше физических сил, чем предыдущие. Следовательно, прежде, чем приступить к занятиям, необходимо определить собственный уровень физической готовности. Для этого продвигайтесь от ступени к ступени и прислушивайтесь к собственным ощущениям. Почувствовав в каком-либо отделе позвоночника, ягодице или ноге боль, остановитесь и выполняйте упражнения предшествующей ступени. Определение выносливости позвоночника к нагрузкам необходимо проводить перед началом каждого занятия. И тогда, соблюдая это несложное условие, вы застрахуете себя от ухудшения самочувствия после зарядки. Гимнастический комплекс всех ступеней составлен так, что в нем есть упражнения, сокращающие мышцы, главным образом, глубокие мышцы спины и мышцы брюшного пресса. А также расслабляющие и растягивающие их.

I ступень

   • Сокращения мышц живота до ощущения в них легкой усталости.
   • Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Поднять голову, аккуратно прогнуть спину, опустить голову, выгнуть спину. Повторить 3–5 раз.
   • Исходное положение: лежа на спине, руки за головой, ноги полусогнуты в коленях. Положить обе ноги на пол направо от туловища, лопатки касаются горизонтальной плоскости. Сделать серию небольших «качающихся» поворотов (рис. 33). Затем положить ноги налево от туловища и выполнить то же самое. Повторить 10 раз в каждую сторону.

   Рис. 33

   • Самостоятельное вытяжение поясничного отдела позвоночника в положении лежа на спине (лучше проводить на кровати с приподнятым изголовьем). Подтянуться на руках, держась за спинку кровати так, чтобы таз несколько отставал от движения верхней части тела. Для того чтобы вытяжение состоялось, перед его выполнением потренируйте мышцы на раздельную работу. С этой целью попробуйте подержать в напряжении 4–5 секунд мышцы верхней части туловища и рук и одновременно расслабить все мышцы, находящиеся ниже грудной клетки. При подтягивании сохраняйте достигнутое во время тренировки ощущение расслабленности в этих мышцах. Упражнение особенно полезно выполнять после каждого вынужденного вставания тем, кому предписан постельный режим.
   • Исходное положение: лежа на спине. Потянуть носки ног на себя, держать 3–5 секунд, расслабиться.

II ступень

• Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Опираясь на лопатки, плечи и стопы, поднять таз, опустить (рис. 34). Повторить 3 – 5 раз.

   Рис. 34

   • Исходное положение: лежа на спине, руки на полу, ноги немного согнуты. Положить обе ноги на пол направо от туловища, одновременно поворачивая голову и верхнюю часть туловища влево. Сделать серию небольших «качающихся» поворотов. Затем положить ноги налево от туловища, одновременно поворачивая голову и верхнюю часть туловища вправо и также сделать серию «качающихся» поворотов. Повторить 10 раз.
   • Исходное положение: лежа на боку. Согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, прижать бедро к животу. Повторить 3–5 раз каждой ногой (рис. 35).

Рис. 35

• Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Пролезть под воображаемой планкой. Повторить 2–4 раза.

III ступень

• Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, бедро прижать к животу (рис. 36). Повторить 2–4 раза обеими ногами.

Рис. 36

• Исходное положение: сидя на полу, спина прямая, руки на коленях. Наклонять туловище назад до появления легкого напряжения в мышцах живота, задерживаясь в этом положении на 5–7 секунд (рис. 37). Повторить 3 – 5 раз.

Рис. 37

• Исходное положение: лежа на правом боку, с опорой на локоть, правая рука поддерживает голову, одноименная нога слегка согнута. Сохраняя левую ногу выпрямленной и носки оттянутыми, поднимите ее как можно выше вверх и опустите перед собой (рис. 38). Затем вновь поднимите ногу до вертикального положения. Повторите 5–7 раз каждой ногой.

Рис. 38

• Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Поочередное поднимание прямой ноги (рис. 39). Повторить 3–5 раз.

   Рис. 39

   • Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Обхватить ноги руками, прижать их к груди, покататься на спине, вернуться в исходное положение, расслабиться. Повторить 3–5 раз.
   • Выполнить глубокий наклон в пояснице по предложенной ранее схеме.

IV ступень

• Исходное положение: сидя на согнутых в коленях ногах (пятки под ягодицами), руки, сцепленные в замок, вверху. Примите положение стоя на коленях, затем присаживайтесь на пол, оставляя пятки то справа, то слева от ягодиц (рис. 40). Повторить 10–12 раз в каждую сторону.

Рис. 40

• Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Одновременное поднимание противоположных прямой руки и ноги (рис. 41). Повторить 5–7 раз.

   Рис. 41

   • Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямую ногу под углом 45°, зафиксировать, затем поднять вторую ногу, зафиксировать, опустить одну ногу, затем вторую, расслабиться. Повторить 3–5 раз.
   • Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Одновременное поднимание прямых ног до угла 45°. Держать 3–5 секунд, опустить ноги, расслабиться. Повторить 2–3 раза.
   • Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Обхватить ноги руками, прижать их к груди, покататься на спине, вернуться в исходное положение, расслабиться. Повторить 5–7 раз.
   • Исходное положение: сидя на полу, ноги полусогнуты в коленях, разведены на ширину плеч. Максимально наклонить туловище вперед, пропуская его между коленями, до появления легкой боли в растягиваемых мышцах. Задержаться в этом положении на 5–7 секунд, выпрямиться (рис. 42). Повторить 2–4 раза.
   • Выполнить глубокий наклон в пояснице по предложенной ранее схеме.

Рис. 42

В завершение хотелось бы предложить тем, кто страдает поясничными болями, почаще выполнять глубокие наклоны в пояснице. Это не только довольно эффективный способ устранения болей в спине, но и один из способов их профилактики.

Грудной отдел

   В период острых болей, когда они заставляют человека большую часть суток находиться в постели, гимнастика сводится, главным образом, к упражнениям, повышающим мышечный тонус. Очень важно в это время, как и при осложненном остеохондрозе других отделов позвоночника, найти удобное положение в кровати, чтобы обеспечить расслабление мышц спины. С этой целью можно использовать различные валики, подушечки, которые подкладываются под ту или иную часть тела. Для повышения общего тонуса и улучшения периферического кровообращения возможны поочередные сокращения на 5–7 секунд мышц ног, брюшного пресса, мышц плечевого пояса с последующим глубоким их расслаблением. Гимнастика должна проводиться до ощущения легкой усталости, тепла в сокращаемых мышцах.
   Когда боль стихает, в занятия включают сокращения мышц спины и дыхательную гимнастику. Можно попробовать выполнять упражнения как в положении лежа на боку, животе, так и стоя на четвереньках.
   С течением времени, по мере уменьшения выраженности болевых ощущений, разрешают занятия в положении лежа, сидя и стоя. В дополнение к предыдущим будут полезны следующие упражнения.

   • Исходное положение: лежа на спине, колени согнуты. Попытайтесь подтянуть к себе одно колено так, чтобы оно коснулось носа, одновременно наклоняя голову и приподнимая верхнюю половину туловища навстречу колену (рис. 43). То же – другой ногой. Повторить упражнение 4 – 6 раз. При выполнении упражнения поддерживайте сгибаемую ногу под коленом, чтобы не слишком нагружать коленный сустав.

   Рис. 43

   • Исходное положение: сидя на стуле, руки на коленях. Наклонившись, одной рукой достать носок противоположной стопы, то же сделать другой рукой. Повторить упражнение 3–5 раз.
   • Исходное положение: сидя на стуле, руки на коленях. Повернув туловище в сторону, опереться ладонями о спинку стула, вернуться в исходное положение, расслабиться, сделать то же самое в другую сторону (рис. 44). Повторить 1–2 раза.

   Рис. 44

   • Исходное положение: сидя на стуле. Положить ногу на ногу, опереться локтем противоположной руки о наружную поверхность бедра. Подать плечо вперед, до упора скручивая позвоночник (рис. 45). Сделать в обе стороны, меняя ногу, 3–4 раза.
   • Исходное положение: сидя на стуле. Надавить лопатками и поясницей на спинку стула в течение 5–7 секунд, затем расслабиться. Повторить 5–7 раз.
   • Исходное положение: стоя, держась за спинку стула. Приседания с прямой спиной до 20 раз.

   Рис. 45

   Если в течении заболевания налицо очевидное улучшение, для увеличения устойчивости позвоночника к нагрузкам придется кстати упражнение на отжимание, которое тренирует выносливость не только мышц грудной клетки, но и мышц плечевого пояса, рук.

   • Исходное положение: лежа на полу на животе, вес тела распределен между краями плеч, все тело напряжено. Медленно выпрямляйте руки, приподнимая туловище, затем вернитесь в исходное положение. Выпрямляйте руки на 10 счетов и вновь сгибайте их тоже на 10 счетов. При выполнении отжимания нельзя сгибаться в пояснице, делать лишние движения корпусом, ягодицами, головой. Постепенно научитесь отжиматься на 20 счетов.

Шейный отдел

   Следует знать, что лечебная физкультура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, в отличие от ЛФК при патологии других его отделов, должна быть еще более щадящей. Дело в том, что, в силу высокой подвижности шейного отдела, неосторожные повороты головы в отдельных случаях могут вызвать или усилить нарушения кровообращения в позвоночной, передней спинальной или корешковой артериях из-за сдавливания их костными разрастаниями, образующимися при остеохондрозе. Это, в свою очередь, может усугубить течение основного заболевания или привести к серьезным неврологическим осложнениям, вызванным компрессией сосуда.
   В период острых болевых ощущений, когда человек вынужден практически постоянно находиться в горизонтальном положении, гимнастика сводится к упражнениям, повышающим общий тонус. В нее включены 5–7-секундные сокращения мышц конечностей и туловища с последующим их глубоким расслаблением. А также дыхательные упражнения, «ходьба лежа» без приподнимания стоп от постели.
   По мере уменьшения выраженности болей в дополнение к вышеперечисленным допускаются тонические сокращения мышц шеи, не вызывающие усиления боли, и ходьба на короткие расстояния в воротнике Шанца. Если вертикальное положение еще нетерпимо для вас и вызывает боль, то с ходьбой стоит повременить. Уже становятся возможными неглубокие повороты головы в ту и другую сторону в виде перекатывания с затылка на висок без приподнимания головы. Не стоит долго удерживать верхние конечности на весу. Так, во время приема пищи лучше, если локти имеют опору.
   Позднее, когда становится возможным свободное перемещение по палате без скорого появления боли, будут полезны упражнения на сопротивление.

   • Исходное положение лежа на спине. Осторожно вдавить затылок в подушку и удерживать его так в течение 4 – 6 секунд, расслабиться. Далее, легко надавив ладонью на висок с одноименной стороны, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой, 3–5 секунд. Выполнить в обе стороны 2 – 3 раза с полным последующим расслаблением мышц. Увеличение усилия продолжается до ощущения дискомфорта в области шеи.
   • Упражнение из этой же серии: приставить обе ладони ко лбу, преодолевать мышцами шеи давление, оказываемое руками, 3–5 секунд, затем ослабить усилие, повторить 2–3 раза (при этом голова не приподнимается над подушкой).

   Обычно к концу второй – началу третьей недели, по стихании острой боли, гимнастический комплекс можно расширить упражнениями на сопротивление в положении сидя. Возможны медленные повороты головы влево и вправо до крайнего отведения, полунаклоны головы вперед и назад, круговые движения плечами вперед и назад с опущенными вниз руками.

   • Еще одно упражнение из положения сидя на стуле: руки опущены, переместите голову назад, одновременно прижимая к груди подбородок.

   Для того чтобы упражнения принесли желаемый результат, комплекс должен выполняться систематически, как минимум несколько раз в день. При этом он не должен отличаться большим разнообразием. Не надо спешить брать в руки гантели или заниматься в тренажерных залах на специальных приспособлениях. Преждевременные значительные нагрузки на плечевой пояс, а значит, на мышцы шеи и шейный отдел позвоночника могут привести к ухудшению состояния поврежденного участка позвоночника, вызвать новую атаку болезни.
   Прежде чем взять гантели, а начинать желательно с полукилограммовых, попробуйте испытать позвоночник на устойчивость к небольшим нагрузкам. С этой целью в положении стоя отведите прямые руки в стороны и, не опуская их, медленно выполните круговое движение головой. Если в процессе этого у вас не появилось головокружение или болезненность в шее, надплечье, лопатке, плече, то вы можете начинать работать с малыми отягощениями для верхних конечностей. Работать с большими нагрузками на плечевой пояс тем, кто имел серьезные проблемы с шейным отделом позвоночника, не следует. Потому что прежде, чем вы создадите для шеи крепкий мышечный корсет, вы «разобьете» диски.

ЛФК после операции

Поясничный отдел

Лечебная физкультура в первые 10 дней после операции сводится, главным образом, к упражнениям, повышающим общий мышечный тонус. Это сокращения в течение 2–3 секунд в положении лежа мышц конечностей и туловища с последующим их полным расслаблением и строго дозированная ходьба.
По прошествии 14 дней со дня оперативного вмешательства допускается применение упражнений I и II ступеней, описанных в разделе, посвященном ЛФК при поясничном остеохондрозе. Упражнения III и IV ступеней не следует выполнять еще на протяжении 2–3 недель, так как именно в эти сроки наиболее активно идут процессы приспособления позвоночника к новым условиям.

Грудной отдел

   Сразу после оперативного вмешательства больного укладывают на функциональную кровать. В первые 5–7 дней после операции лечебная физкультура направлена на профилактику возможных осложнений со стороны внутренних органов. Используется дыхательная гимнастика совместно с общеразвивающими упражнениями для средних и мелких мышечных групп, которые больной выполняет лежа на спине.
   С первых дней послеоперационного периода разрешается переворачиваться на живот, но выполнять гимнастику в этом положении рекомендуется с четвертого-пятого дня. Противопоказаны значительные сгибательно-разгибательные движения туловища из-за опасности смещения костного трансплантата.
   Со второй недели после операции включаются сокращения по 3–5 секунд мышц брюшного пресса и спины с последующим глубоким их расслаблением. Разрешены «ходьба лежа в кровати», легкие отягощения для ног, дозированное сопротивление. Становятся возможными упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.
   По истечении трех недель после хирургической операции больному разрешено вставать в ортопедическом корсете ленинградского типа, минуя положение сидя на кровати. Гимнастический комплекс расширяется за счет упражнений в исходном положении стоя с опорой рук о спинку кровати, дозированной ходьбой. Со временем используются физические упражнения с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением.
   Приблизительно через 6–8 месяцев корсет снимают. С этого времени лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища, длительно находившихся под фиксатором, и увеличение подвижности позвоночника.

Шейный отдел

   Весь ранний послеоперационный период, включающий в себя первые 5–8 дней после операции, больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на спине, с приподнятым изголовьем кровати. Голову и шею фиксируют с обеих сторон подушечками с песком. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на предупреждение осложнений со стороны внутренних органов (гипостатической пневмонии, атонии кишечника, тромбозов), на улучшение периферического кровообращения и повышение мышечного тонуса.

   • Поочередное сокращение мышц ног и туловища в течение 2–3 секунд с последующим глубоким их расслаблением. Запрещается напрягать мышцы шеи и плечевого пояса. Упражнение направлено на улучшение периферического кровообращения.
   • Активные движения ногами без приподнимания стоп над постелью – «ходьба лежа в кровати». Упражнение направлено на предупреждение тромбообразования в нижних конечностях.
   • Дыхательные упражнения: глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой, не чаще 2–3 раз в минуту; во время глубокого вдоха максимально втянуть живот, задержать воздух на 2–3 секунды, медленный глубокий выдох с последующим полным расслаблением мышц живота; произношение согласных звуков. Дыхательные упражнения способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличивают подвижность диафрагмы, улучшают отхождение мокроты.
   • Максимально втянуть живот, удерживать 2–3 секунды, умеренно выпятить живот на такое же время, расслабиться. Упражнение способствует профилактике атонических явлений в кишечнике.

   На пятый – седьмой день после операции с целью подготовки больного к переводу в вертикальное положение лечебная физкультура проводится в исходном положении лежа на спине, полусидя на кровати или стуле.
   Прежде чем перевести больного в положение полусидя, ему надевают воротник Шанца. Выполняются вышеописанные упражнения, только с большим числом повторений. Назначаются упражнения для верхних конечностей в виде движений в мелких и крупных суставах. Круговые движения плечами проводятся с прижатыми к туловищу руками. Противопоказано поднимать руки выше горизонтальной плоскости из-за опасности смещения трансплантата. Разрешаются изометрические сокращения мышц шеи и плечевого пояса.
   На десятый день после операции возможны движения ног из положения лежа на спине с поочередным приподниманием их от кровати. К этому времени больному разрешается передвигаться в пределах отделения.
   Через две-три недели после оперативного вмешательства гимнастический комплекс можно расширить описанными выше упражнениями на сопротивление в положении лежа на спине. При их выполнении следить за тем, чтобы не происходило движений в шейном отделе позвоночника.
   Напряжение мышц шеи и плечевого пояса не должно вызывать боли. В дальнейшем упражнения на сопротивление можно выполнять в положении сидя, но обязательно в воротнике Шанца.
   Обычно через четыре месяца со дня операции после клинического обследования разрешается постепенно освобождаться от фиксирующего воротника.
   С целью приспособления позвоночника к более сложным условиям после снятия воротника гимнастический комплекс выполняется в течение нескольких дней только в положении лежа. Уже становятся возможными осторожные движения головой в стороны сначала в горизонтальном положении, а затем и в вертикальном, а также неглубокие наклоны головы вперед и назад. Постепенно объем движений в шейном отделе увеличивается по мере повышения устойчивости позвоночника к нагрузкам.

Глава двенадцатая
Отложение солей в позвоночнике: правда и вымысел

В данной главе речь пойдет о таких изменениях в позвоночнике, как «солевые отложения». Что же такое солевые отложения? Это образования очень плотной структуры, практически полностью состоящие из солей кальция. Эти образования еще называют известковыми. К примеру, коралловые рифы тоже состоят из огромных скоплений извести, образующих целые острова. Представьте себе эту каменистую почву под ногами. Эту твердь, на которую непрерывно, с огромной силой обрушиваются волны. Продуваемую ветрами, вытаптываемую лапами живущих на рифах птиц. Несмотря на это, рифы живут, не разрушаются, не растворяются в одночасье. Кальциевые отложения в позвоночнике столь же прочны. Мы же надеемся разбить чем-то соли или вымыть их. Подумайте, возможно ли это?
Как появилось выражение «отложение солей в позвоночнике»? Дело в том, что при определенных обстоятельствах, о которых будет рассказано позже, позвонки и так называемая передняя продольная связка позвоночника способны образовывать дополнительную кость. Дополнительные костные разрастания очень характерно выглядят на рентгеновских снимках. Поэтому вполне вероятно, выражение «отложение солей в позвоночнике» обязано своим рождением костным выростам, а не отложению малозаметных на рентгене солей кальция в его мягких тканях. Ведь когда врачи увидели костные выросты в позвоночнике на первых в истории медицины рентгеновских снимках, то поначалу и трактовали их как «отложения» в нем солей. Выражение прижилось, по сей день внося путаницу в представление людей об этой проблеме. Поэтому в широком понимании под словами «отложение солей» скрывается и собственно отложение солей кальция в мягких тканях позвоночника, и костные выросты, которые солевыми отложениями никак не назовешь. Причем последние доставляют больным хлопот намного больше, чем первые. Но главное, что хочется сказать: где бы ни находилась эта твердь – в организме ли человека или посреди морей и океанов, разрушить ее не так просто.

Соли в позвоночнике и соли в почках – не одного поля ягодки

   – Как же тогда растворяют камни в почках? – спросит читатель. – Ведь об этом говорят и пишут даже медицинские светила!
   Все-таки нелегко нам расставаться с прежними представлениями. Порой какая-нибудь идея так займет нас, так поглотит все существо, что все мысли, поступки наши каким-то необъяснимым образом становятся связанными с этой идеей. А когда она вдруг потеряет для нас свою ценность, появляется пугающее ощущение пустоты. Боязнь этого является, наверное, одной из причин людского консерватизма, нежелания расставаться с прежними убеждениями и ценностями.
   Нет, камни в почках растворить, к сожалению, так же невозможно, как соли и костные выросты в позвоночнике.
   Однако изгнать мелкие камешки из почек вполне реально. Хотя процедура изгнания может оказаться довольно болезненной и небезопасной. Как раз об этом и говорят представители официальной медицины. Там же, где размер камней большой, их при необходимости удаляют хирургическим способом. Другое дело, когда говорим о предупреждении выпадания в осадок кристалликов солей, из которых со временем, по мере их соединения, образуется песочек, а затем и камешек. Поэтому, чтобы избежать образования камней, своевременно изгоняйте из почек соли. Для этого принимайте необходимое количество жидкости и используйте мочегонные травы.
   Если же поставить перед собой задачу уменьшить образование солей в моче, то и она в большинстве случаев вполне решаема. С этой целью необходимо понаблюдать за составом своей мочи, контролируя его в течение некоторого времени с помощью анализов. Так, при обнаружении в моче солей щавелевой кислоты, из которых образуются камни – оксалаты, важно исключить из своего питания крепкий чай, кофе, какао. Ограничить прием картофеля, томатов, моркови, бобовых. Стараться употреблять больше молочных продуктов, яиц, растительного масла, овощей, фруктов.
   Кроме того, предупреждать выпадение в осадок солей можно с помощью не только диеты, но и минеральной воды, изменяя с ее помощью кислотно-щелочной состав мочи. Употребляя, например, боржоми, Далижан, Смирновскую, Славяновскую, возможно предупредить появление солевого осадка и, следовательно, камней уратов, образующихся из него. При обнаружении в моче фосфатов, напротив, следует повышать ее кислотность: пить минеральную воду ессентуки № 4 и 20, доломитный нарзан. Для подкисления мочи можно применять и аскорбиновую кислоту.
   – Значит, предупредить образование камней в почках реально? – поинтересуется читатель.
   Вполне. Коль процесс их образования во многом зависит от питания, с ним возможно эффективно бороться при помощи диеты и лекарственных препаратов. И в этом вам сможет помочь врач-уролог.
   А вот чтобы предупредить образование солей в позвоночнике, равно как и изгнать их из него, диеты и лекарств недостаточно, так как причины формирования солей в позвоночнике и в почках различны.
   В позвоночнике отложение кальция в мягких тканях и разрастание собственно кости случаются по причине, связанной в подавляющем большинстве случаев с избыточной нагрузкой на позвоночный столб. От питания эти процессы практически не зависят. Поэтому лечить подобного толка изменения в позвоночном столбе диетой, настоями из трав или пищевыми добавками – дело бесперспективное. Хотя многие пробуют. Как-то я спросил у одной пациентки, как она собирается бороться с солевыми отложениями в своем позвоночнике. Знаете, что она ответила? Причем вполне серьезно: «Буду меньше есть соли».
   Оказывается, что костные разрастания часто играют для позвоночника защитную роль. Если отложение солей в почках, желчном пузыре или, например, в стенках сосудов всегда плохо для организма, то для позвоночного столба появление костных выростов иногда, напротив, полезно. Поэтому не спешите расстраивать себя мыслью о том, что они у вас имеются. К тому же источником вашей боли могут оказаться совсем не злополучные «отложения».
   Итак, мы выяснили, что недопустимо проводить аналогию между чисткой желчного пузыря и кишечника (что практически осуществимо) и чисткой позвоночника, так как позвоночный столб, в отличие от почек, не относится к выделительной системе организма и не имеет сообщений с внешней средой по сравнению с кишечником и желчным пузырем. Поэтому вливать в организм жидкости и различные химические соединения в надежде, что они вымоют или каким-либо образом растворят отложившиеся в позвоночнике соли, – бессмысленная работа.

История одного заблуждения

   В последние годы средства массовой информации пестрят сенсационными объявлениями на тему здоровья. Где-то излечивают ранее неизлечимые заболевания. Где-то продают лекарства, обладающие какими-то необыкновенными свойствами. А где-то объявился целитель, которому любая болячка – не болячка. Причем предлагающие понимают, что новое должно идти из-за рубежа, так как авторитет нашего здравоохранения не очень высок. Конечно, если предлагают современные технологии, современное диагностическое оборудование, то спору нет – это действительно качественный товар. В развитых странах на техническое оснащение здравоохранения денег не жалеют. Никто не сомневается в надежности компьютерных томографов марки «Филипс» и магниторезонансных томографов, произведенных той же фирмой. А какие прекрасные фиброгастроскопы выпускаются маленькой Японией, знает всякий, кому приходилось обследовать желудок. Я не говорю об ультразвуковой диагностической технике. На этих машинах врачу работать одно удовольствие, а больной, обследуясь, испытывает минимум неудобств. Немудрено, что многие наши соотечественники, столкнувшись по воле случая с такой чудо-техникой, прониклись ко всей зарубежной медицине в целом самым глубоким уважением.
   Как раз на этом уважении и «играют» коммерсанты от медицины, быстро заполонившие бескрайние просторы нашей Родины после открытия «железного занавеса». Что же они нам предложили? А предложили то, что не требовало каких-либо специальных разрешений на реализацию ввозимого товара, – пищевые добавки. Пищевые добавки – это даже не лекарство. Это приложение к пище, как соль, перец, горчица, содержащее минеральные вещества и т. п. Поэтому в рекомендуемой дозировке какого-либо ощутимого влияния на здоровье человека, принимающего их, – пользы или вреда – они не оказывают. Однако товар так привлекательно упакован, да к тому же подписан внушающими доверие иностранными словами, что один только его вид производит выгодное впечатление на потенциальных покупателей.
   Тут-то торгующим добавками и открылось широчайшее поле деятельности в рекламировании товара, коль контролирующие организации закрыли на их деятельность глаза. Им не до того: дай бог разобраться с настоящими лекарствами, потоком поступающими из-за границы. Для чего я об этом рассказываю? Чтобы объяснить, как торговцы взбаламутили народ пищевыми добавками. Такие сказки наговорили про свой продукт, так это вывернули! Возьмите любую газету и откройте ее наугад. Наверняка наткнетесь на какую-нибудь медицинскую рекламу, да так поданную, что диву даешься. Пишут: «Сенсация! Наконец-то и в нашем городе появилась пищевая добавка, эффективно снижающая вес!» Ну ни прелесть ли? Оказывается, стоит лишь попить те пилюли, и лишних килограммов как не бывало. Правда, стоит дороговато, да что же, поразмыслит иной, ради такого дела и денег не жалко.
   Говорят, когда Бог хочет наказать человека, он лишает его разума. А задуматься бы над тем, что в той же Америке, откуда привезено к нам это «чудо», полных людей не меньше, а может быть, и больше, чем у нас. Что там, за океаном, не хотят быть стройными и красивыми? Да и купить им что-либо проще, чем нам, – зарплата куда выше нашей. Вот и противоречие. Если не сказать больше – обман. Но машина запущена. Люди верят. Дальше – больше. А завтра на месте прежней появляется новая рекламка. В ней предлагается всем, кто только пожелает, вывести соли из суставов и даже восстановить (!) суставный хрящ при помощи другой пищевой добавки. Причем тут же можно прочитать прекрасные отзывы о препарате тех, кому уже посчастливилось испытать на себе целительную силу лекарства. «Вот раньше у меня колени и спина скрипели, когда я наклонялся, – пишет один из счастливчиков, – а сейчас уже не скрипят. И все благодаря целебному лекарству». Это очень трогательно, однако полностью расходится с реальной медицинской практикой. Было бы так, как обещают, вернули бы старикам здоровые суставы. Ан нет, по-прежнему передвигаются они кто под ручку друг с дружкой, кто с костыликом. А кто-то так занемог, что пришлось согласиться на хирургическую операцию сустава. И это не только наших сограждан касается: и за границей суставы часто оперируют. Причем оперируют и очень богатых людей, которые могли бы любое лекарство купить (было бы оно), лишь бы обойтись без операции. Кроме того, нам предлагают приобрести по сносной цене добавки, восстанавливающие межпозвонковые диски, препараты, очищающие сосуды, кишечник, печень, почки и другие внутренние органы. В конце концов, могут предложить такое, что сказочная «живая» вода покажется хлорированной буро-желтого цвета жидкостью, с хлюпаньем вытекающей из ржавого водопроводного крана.
   Послушаешь, почитаешь все это – невесело становится на душе. Неужели доверчивые люди не понимают, что, если имеются, как пишут, лекарства, «очищающие» органы и «восстанавливающие» их работу, – так это же есть не что иное, как путь к телесному бессмертию! Думаете, не так? Коль очищающие и восстанавливающие – значит очищенная с восстановленной функцией печень, не менее очищенные, новенькие почки, сосуды как у новорожденного. Только живи вечно! Жизни радуйся! Увы. Даже самые состоятельные земляне, имеющие возможность пользоваться последними достижениями медицины, уходят в мир иной, не дожив, как правило, и до столетнего рубежа. Следовательно, не «очищают» пищевые добавки внутренние органы. Тем более не «восстанавливают» их. Они лишь в лучшем случае способствуют их очищению и способствуют улучшению работы. Не более. Но посмотрите, стоит лишь опустить одно слово «способствуют» – и меняется смысл и сила рекламы. Одно слово способно уменьшить прибыли рекламодателей. Вы думаете, сотрудники рекламных отделов не владеют русским языком? Сомнительно. О, великий и могучий русский язык! Сказать об одном и том же можно по-разному, а умеючи так, что как ни крути – все одно выходит. Хотя если еще раз то же самое повнимательнее прочитать, вроде и не так совсем.
   Используя былой авторитет слова печатного и произнесенного с «голубого» экрана, новоиспеченные борцы за здоровье преуспели в «развешивании лапши на уши» своим же соотечественникам. Они так далеко зашли с рекламными играми, так широко, повсеместно развернули свою деятельность, что у людей сложилось ложное представление о многих заболеваниях и их лечении. Вот что главное! Вот что опасно!
   Началась же вся эта рекламная вакханалия, на мой взгляд, именно с импортных пищевых добавок. Поэтому сегодня вдруг стало «возможно» то, о чем вчера даже стеснялись говорить. Примером может служить открывшаяся светлая перспектива «вымывания» солевых отложений из позвоночника. Надо же было этакое придумать! В официальной же медицине и у нас и за рубежом нет понятия «вымывание» солей из позвоночника, как и «разбивание» их. Нет по единственной, но веской причине: практической неосуществимости этого мероприятия.

О пользе вытяжения позвоночника

   Есть одно очень полезное и простое упражнение для позвоночника: почаще потягивайтесь в течение дня – спина станет беспокоить реже. Дома вы можете растягивать позвоночник, взявшись руками за край шкафа и повисев, сколько сможете. Не забывайте лишь после виса полежать минут пять. После отдыха мышцам справляться со своими задачами значительно легче.
   Как долго нужно висеть? Достаточно полминуты. Если преследуется цель снять напряжение с длительно сокращенных мышечных пучков, фиксирующих какую-то позу, этого времени вполне достаточно. В большинстве случаев полуминутная вытяжка позвоночника приводит к достижению мышцами своей нормальной длины, вы почувствуете это как уменьшение или исчезновение болей в спине. А улучшение кровоснабжения мышц будет замечено вами как повышение устойчивости позвоночника к нагрузкам. Чтобы вытяжение заставило мышцы растянуться скорее, важно настроить на верный лад свое дыхание: вдох должен быть коротким, а выдох продолжительным. Так как на выдохе, хотим мы того или нет, мышцы немного расслабляются. Тем самым, «правильно» дыша, мы помогаем им во время виса лучше расслабиться.
   А теперь продолжим нашу беседу об «отложении солей». Наиболее часто костные выросты возникают в поясничном отделе позвоночника и в шейном.

Какие отделы позвоночного столба наиболее уязвимы

Вспомните, когда вас кто-либо окликнет из-за спины, как вы поворачиваете голову? Наверняка стараетесь повернуться чуть ли не всем туловищем, верно? Полдома моете не в наклон, а стоя на четвереньках. Потому что согнуться в пояснице вам что-то мешает.
Виною тому – костные разрастания в этих отделах позвоночника. Причем у большинства людей наибольшие изменения бывают именно в шейном и поясничном сегментах. Хотите знать почему? Эти отделы самые подвижные. В позвоночном столбе, как и в любом ином механизме, в первую очередь изнашиваются и ломаются наиболее подвижные, нагруженные детали. Поэтому практически у каждого к тридцати годам в позвоночнике уже есть по-разному выраженные изменения, касающиеся как раз шейного и поясничного отделов. Разумеется, и в грудном отделе можно обнаружить следы, оставленные временем. Но они менее очевидны, так как грудная клетка исключает риск опасных по объему движений грудных позвонков по отношению друг к другу. Поэтому эти движения всегда аккуратны. Да и мышцам грудного отдела позвоночника и его связкам, учитывая поддержку ребер, работать намного легче, что для позвоночного столба немаловажно. Ведь его здоровье находится в большой зависимости от состояния мягких тканей, заставляющих его двигаться или сохранять какое-то положение.

Можно ли извлечь из позвоночника солевые отложения

   Итак, теперь вы знаете, что многие люди ошибаются в своих представлениях о том, что такое отложение солей в позвоночнике. Повторим еще раз, что под отложением солей в позвоночном столбе следует понимать не костные выросты, хорошо просматриваемые на рентгеновских снимках, а как раз плохо различимые при том же рентгенологическом обследовании вкрапления извести (солей кальция) в мышцах и связках, окружающих позвоночный столб. Причем извлечь эти вкрапления из тканей каким-либо способом, не считая хирургического, невозможно. Из этого следует, что бороться с отложениями солей нехирургическими методами бесполезно.
   Важный вывод мы сделали? Очень важный. Он позволяет отказаться от траты времени на поиски разрекламированного лекарства, «вымывающего» соли, или от траты средств на модное лечение или услуги доктора, «разбивающего» солевые накопления. Экономия очевидна.
   Теперь вы знаете, что извлечь солевые отложения из организма сможет только хирург. Опять же хирург возьмет на операционный стол лишь того больного, которому злополучные известковые отложения доставляют много неудобств, значительно снижая работоспособность. К счастью, в подавляющем большинстве случаев до хирургического лечения не доходит. Но все-таки, если какой-либо больной и решился на операцию, он должен быть предупрежден о сомнительной ее полезности. Чтобы добраться до глубокозалегающих околопозвоночных мышц и связок, виновных в появлении болей в спине, хирург вынужден повредить скальпелем большую толщу здоровых мышц. Тем самым нанести им вред, превратив и их, быть может, в источник боли. Причем боли, равнозначной по интенсивности той, которая подтолкнула больного к хирургической операции. Есть ли резон от такого мероприятия?

Где в позвоночнике и почему любят откладываться соли

   Наверное, будет небезынтересным узнать, в каких участках мышц и связок позвоночника обычно откладываются соли кальция. Оказывается, что прежде всего в мышцах и связках, с помощью которых последние крепятся к кости. Если быть более точным, говоря о мышцах, то обызвествляется мышечное сухожилие, так как оно крепится к кости. Любопытно и то, что процесс замещения мягких тканей инородными образованиями имеет определенную последовательность и обызвествлением не заканчивается. Сначала мышечное сухожилие или связка в месте прикрепления к кости замещается так называемым волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Поэтому всем, кто зарабатывает на «вымывании» солей из позвоночника, нужно поторапливаться: вдруг больные узнают, что участки обызвествления быстро превращаются в участки окостенения? На призыв же «вымывания костей» мало кто откликнется. Хотелось бы, чтобы и бороться с отложившимися в позвоночном столбе солями было все меньше охотников.
   Сейчас переходим к рассмотрению очень интересного и важного вопроса: почему с мышцами и связками позвоночника случаются все эти метаморфозы?
   Так что же заставляет мягкие ткани позвоночника изменяться? Что это за сила такая, вызывающая замещение здоровых связок и мышц в местах их прикрепления к кости волокнистым хрящом, запускающая всю последующую цепь патологических в них превращений? Вот вопрос, который и вопросом-то назвать нельзя, исходя из очевидности ответа. Хотя многие скорее вспомнят закон Фарадея или правило буравчика, нежели найдут в своей памяти что-либо, способное помочь решить эту важную для собственного здоровья задачу. Оказывается, именно хронические физические перегрузки приводят к такому безысходному состоянию мышц и связок.

Что такое эпикондилоз

   А теперь проведем маленький эксперимент. Если вы правша, начните с левой, не «главной» руки.
   Аккуратно надавите на те косточки в локте, к которым крепятся мышцы, обеспечивающие работу вашей левой кисти... Не больно? Слегка. А затем надавите на локоть с противоположной стороны. Тоже не больно. Хорошо. А сейчас проделайте то же самое с вашей рабочей рукой.
   Вы поражены неожиданной болезненностью исследуемых мест? Это эпикондилоз, или болезнь мышечного сухожилия и участка кости, к которому оно крепится, вызванная нарушением их питания.
   Вы надавили как раз на те участки мышечных сухожилий, в которых уже отложились интересующие нас с вами соли или вскоре отложатся. Возможно, по причине вашей высокой садоводческой активности, когда кисть вынуждена долго удерживать в себе какой-нибудь «земляной» инструмент для прополки или еще для чего...
   Наверное, вы замечали, как во время работы в локте больной руки неожиданно появляется боль, ползут «мурашки» по пальцам, предплечью или она вдруг на несколько минут слабеет, не желая больше держать сумку.
   Все названные симптомы говорят о том, что вы на протяжении длительного времени не уделяли внимания такому тонкому, я бы даже сказал, изящному инструменту, как руки. Нельзя к этому биологическому шедевру относиться так безжалостно! Надо почаще устраивать перерывы для рук, встряхивать их, растирать, коль вынуждены долго работать. В противном случае получается то, что получилось: в пограничной с костью части мышечного сухожилия появляются зоны повреждения. А они затрудняют работу всей мышцы. Это может произойти с любыми мышцами, сухожилиями и связками, где бы они ни находились: в позвоночнике, в руке или ноге. Вот что мне хотелось сказать этим примером! Причина же тому – нерегулируемые физические нагрузки.
   – А почему в мышцах изменяются только места их прикрепления к кости? – поинтересуется читатель.
   Дело в том, что переходная область испытывает бо́льшую нагрузку, чем середина мышечной или сухожильной ткани. К тому же она хуже кровоснабжается. От кровоснабжения же зависит способность к восстановлению, то есть обращению начавшихся патологических реакций вспять. Справедливости ради следует отметить, что в ряде случаев процесс не ограничивается только переходной областью, а распространяется дальше. Но такие широкие поражения случаются в основном в связках и, вероятнее всего, опять же по причине худшего, сравнительно с мышцами, кровоснабжения. Мне не раз случалось видеть на рентгеновских снимках позвоночного столба полное обызвествление сразу нескольких надостистых связок. А надостистые связки расположены между остистыми отростками – теми косточками, которые прощупываются вдоль линии позвоночника. (Выше мы уже останавливались на строении позвоночника.)
   Благодаря межпозвонковым дискам и мышцам позвоночник представляет собой единый подвижный механизм. Но было бы несправедливо не сказать о суставах позвоночника и его связках. Между прочим, в какой части тела человека находится больше всего суставов? Если скажете, что в конечностях, то окажетесь неправы. Больше всего их в позвоночнике. В нем их около ста. Причем одни из них представляют очень подвижные соединения, другие, наоборот, малоподвижные. И «скрипеть», и «хрустеть» они могут так же, как коленные суставы или суставы пальцев рук. Могут и болеть, как их собратья в руках и ногах. А что вообще может болеть в позвоночнике? Или грыжа, думают многие, или вообще непонятно что. А хрустеть – только «песок». На самом же деле, учитывая лишь одни суставы, можно содрогнуться от такого количества возможных источников боли в позвоночнике. Причем хорошо иннервируемых, в отличие от позвоночной грыжи, не имеющей в себе ни одного нервного волокна, а значит, не воспринимаемой нашим мозгом как источник боли.
   Поэтому далее мы поговорим об опоронесущих структурах позвоночника – его креплениях. И не случайно, потому как именно они испытывают самые высокие нагрузки. Именно у них высок риск повреждения. А потому участки в мышцах и связках, подвергающиеся высоким нагрузкам, замещаются солями. А из перегруженных суставов произрастает дополнительная кость. Поэтому сейчас речь пойдет о них.

Костные выросты – «прародители» отложения солей

   Итак, мы выяснили многое. Что такое отложение солей (обызвествление) и что есть костные выросты, которые, оказывается, неверно называть солевыми отложениями. Нам стало известно, что тем или иным названным изменениям наиболее подвержены крепежные части позвоночного столба или, иначе, его опоронесущие структуры: диски, суставы, мышцы, связки. Мы выяснили, что обызвествляются связки и мышцы, причем в местах прикрепления их к кости. И что обызвествленные участки со временем могут заместиться костью. Мы также осведомлены о том, что костные выросты исходят из позвонков и что кость может продуцировать некая передняя продольная связка. Но из каких участков позвонка растет дополнительная кость и почему и что такое передняя продольная связка, мы еще не знаем. Значит, говорить следует именно об этом.
   Как уже упоминалось, костные выросты в позвоночнике причудливо выглядят на рентгеновских снимках: то они напоминают шипы, то усы, то клюв. Даже не осведомленный в медицинских вопросах человек, взглянув на такой снимок, может сразу заподозрить что-то неладное. Уж слишком тонки, остры и несимметрично расположены некоторые детали позвоночника, подумается ему. Если же вдруг рентгеновский снимок запечатлел позвоночник самого естествоиспытателя, то чувство любопытства у него может смениться чувством страха: можно ли жить с таким позвоночником?
   Примечательно, и об этом тоже уже говорилось, что до сих пор большая часть больных ошибочно именует костные выросты в позвоночнике не иначе как отложением солей. А коль так, то и сегодня находятся охотники их разбивать, вымывать и даже растворять. Причем это им часто «удается», если судить по отзывам побывавших на лечении. «Стало гораздо лучше, – говорят пролеченные и заключают: – Значит, солей больше нет: разбил их доктор».
   К сожалению, ничего доктор не разбил. Все косточки в позвоночнике остались в целости и сохранности. Сомневающимся в верности сказанных слов и жаждущим истины можно сделать контрольный рентгеновский снимок. Не жалейте потраченных на это денег и времени: они того стоят.
   Тем не менее напрашивается вопрос: если «шипы», «усы» и «клювы» после лечения остались на своих местах, а боль уменьшилась или исчезла вовсе, так что же тогда было ее источником? На этот вопрос я отвечу позже, а пока – несколько слов о местах роста дополнительной кости.
   Памятуя о том, что наибольшую нагрузку в позвоночном столбе испытывают его опоронесущие структуры и что дополнительная кость вырастает из кости, можно сделать теоретический вывод: костные выросты должны исходить из позвоночных суставов. Наше предположение полностью совпадает с рентгенологическими данными. На снимках позвоночника главным образом суставы обнаруживают способность к образованию дополнительной кости.

Спондилоартроз – болезнь позвоночных суставов

Практически у каждого человека к зрелому возрасту многие суставы, где бы они ни находились, имеют заостренные неровные края за счет костных выростов.
Суставная поверхность выглядит неровной, с истонченным хрящевым слоем, суставная щель сужена. Нарисуем, как выглядит больной сустав (рис. 46). Болезнь позвоночных суставов, связанная с их износом, имеет такое же название, как и заболевание других суставов в организме, – артроз. С той лишь разницей, что в начале термина стоит еще слово греческого происхождения, означающее позвонок. И тогда полное название болезни – спондилоартроз.

Рис. 46

   Рис. 47

   Примечательно, что в позвоночнике изменяются не только хорошо подвижные дугоотростчатые суставы, имеющие суставную полость, но и суставы, ее не имеющие и потому малоподвижные. К малоподвижным относятся суставы, образованные телами смежных позвонков и расположенным между ними диском. Болезнь этих суставов еще называют остеохондрозом. Да, именно остеохондрозом, по поводу осложнений которого лечится огромное количество людей. В этом случае костные разрастания расположены по краям тел позвонков и имеют острые горизонтально расположенные края, прикрывающие сверху и снизу уплощенный диск, выступающий за пределы межпозвонкового пространства (рис. 47). Считается, что дополнительное костеобразование в суставах направлено на укрепление самой кости, длительно испытывающей большие нагрузки, и уменьшение нагрузки на единицу площади опорной поверхности. К сожалению, костные выросты из позвоночных суставов, обращенные в сторону нервно-сосудистых образований позвоночника, могут доставить серьезные хлопоты их владельцу. И даже привести к необходимости оперативного их удаления. Любопытно, что ни едва различимые при обследовании отложения солей кальция в мышечных сухожилиях и связках, с которыми некоторые, даже не подозревая о их существовании, активно пытаются бороться, ни грозные костные «усища» и «клювы» под передней продольной связкой, бывающие, по существу, первым поводом для борьбы с «отложениями», не вызывают даже толики тех болезненных симптомов, которые могут вызвать выросты из суставов. Поразительный на первый взгляд вывод имеет совершенно обоснованное объяснение...
   – Значит, острые и гнутые, как турецкая сабля, выросты, имеющиеся у меня в поясничном отделе позвоночника, не представляют никакой опасности? – спросите вы.

Что такое спондилоз

Возможно, вы слышали на приеме у врача это слово – спондилоз. Я как раз и имел его в виду, говоря о мнимой опасности выростов при спондилозе. Так что, собственно говоря, представляет собой спондилоз?
В общем-то это даже не болезнь. Это костеобразование под передней продольной связкой, вызванное ее повреждением. Связки позвоночника в своей совокупности уже упоминались нами как крепежный материал. А они бывают разные и по длине, и по толщине, и даже по цвету: есть, например, желтые связки. Отличаются и по расположению. В частности, интересующая нас передняя продольная связка прикрывает позвонки спереди и по бокам, являясь, по существу, самым передним элементом позвоночного столба (рис. 48).

Рис. 48

Эта «впередсмотрящая» связка обладает одним примечательным свойством, отличающим ее от других связок нашего организма: она способна продуцировать кость. Но чтобы пробудить в ней эту необычайную способность, ее нужно хорошенько «разозлить». Внутренние органы, с которыми она соприкасается своей наружной, передней поверхностью, конечно, «рассердить» ее по-настоящему не могут – слишком они мягкие для нее. А вот грубовато-жестковатый диск, который она прикрывает своей внутренней поверхностью, может, образно выражаясь, поддеть ее исподтишка. Тогда-то она и начнет заковывать в костные скобы («турецкие сабли») «разгулявшийся» диск, чтобы он больше ее не тревожил (рис. 49). Дело в том, что передняя продольная связка очень плотно сращена с позвонками и очень рыхло с дисками. Поэтому, если диск в силу каких-либо причин выпячивается вперед, то, давя сзади на связку, он отрывает ее от соседствующих позвонков, образуя в ней места повреждения. Те же, в свою очередь, стимулируют в ней костеобразование. Но так как нервно-сосудистые пучки в позвоночнике находятся по другую сторону позвонков, то есть у задней их поверхности, то выросшие спереди скобы никоим образом тех пучков не касаются и человек их не ощущает.

   Рис. 49

   В большинстве случаев межпозвонковый диск выпячивается назад. Но и передние выпячивания не так уж редки. Просто боли, ими вызванные, проходят довольно скоро. Поэтому авторы специальной литературы о выходе диска кпереди не считают нужным упоминать. А появляются эти выпячивания, как правило, в ответ на довольно специфичное действие: резкое разгибание позвоночника. Например, в ответ на удар сзади. Поэтому спондилозные разрастания чаще всего образуются в молодом возрасте, так как для молодых людей обычен физически активный или слишком неспокойный образ жизни. Правда, случаются казусы и с людьми более старшего возраста в житейской обстановке.

   Припоминается случай, когда почему-то нужно было найти причину появления поясничных костных выростов у пятидесятилетнего мужчины. Сам он вспомнить не сумел, а помогла нам его жена, присутствовавшая при осмотре. «А ты разве, Сережа, забыл, – вдруг вмешалась она в разговор после моей подсказки, что имеющиеся костные выросты появляются в ответ на резкое разгибание, – ты забыл, как три года назад, во время нашего переезда, мы вытаскивали из кузова грузовика холодильник. Помнишь, ты пытался его приподнять и в это время сильно прогнулся назад? Ты же потом несколько дней жаловался на боль». – «Да, да, верно», – подтвердил сказанное женой мужчина.

   По современным научным воззрениям, именно травма считается причиной костных выростов у передней поверхности тел позвонков. Они остаются такими, какими были в год травмы. Расти они могут начать лишь в случае их перелома. Но чтобы обломить спондилозный вырост, усилие нужно посерьезнее, чем просто неловкое движение. Если, конечно, у занимающегося нет выраженного остеопороза.

Немного об остеопорозе

   Вы, наверное, слышали об этом заболевании – повышенной хрупкости кости. Как слышала о нем одна из пациенток, пришедшая ко мне на прием.

   – Вообще-то мой доктор что-то говорил мне о нем... – припоминает женщина. – Да-да. Он сказал, что рентген моего позвоночника выявил начальные признаки остеопороза и почему-то предложил обратиться к эндокринологу, – она недоуменно пожала плечами. – К нему я решила не ходить. А просто попила пищевую добавку, содержащую кальций. Чтобы кости укрепить... – неуверенно добавила женщина, заметив мое удивление. – Так было написано в газете.
   – Значит, вы, не выяснив причину остеопороза, стали самостоятельно принимать кальций? – я укоризненно покачал головой. – Видите ли, действительно, кальций важен для образования и обновления кости. Но в большинстве случаев остеопороз развивается не по причине дефицита кальция в продуктах питания или нарушения его всасывания из желудочно-кишечного тракта, и избавиться от него нельзя, принимая только этот препарат.

   Чаще всего заболевание является следствием возрастного уменьшения в организме количества гормональных веществ, благодаря которым кость усваивает кальций. Так с наступлением менопаузы у большинства женщин развивается остеопороз. Поэтому ваш врач, памятуя о том, что названные изменения начинаются с приближением к пятидесятилетнему возрасту, направляет вас к эндокринологу, чтобы он выяснил точную причину остеопороза и помог вовремя подобрать схему заместительного лечения.
   – Значит, остеопороз появляется с определенного возраста у каждой женщины? – спросит читатель.
   Нет, не у каждой, а приблизительно у половины достигших названной возрастной отметки. Видите ли, причин для развития заболевания много: и возрастное изменение количества гормональных веществ в организме, и болезни образующих гормоны органов, и заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявлены даже генетические факторы, обусловливающие развитие остеопороза. Не все пока изучено и много открытых вопросов. Но быть остеопорозу или нет – во многом зависит от максимальной массы кости, которая становится таковой к двадцатилетнему возрасту.
   Важность этой «стартовой» массы стала понятной, когда выяснилось, что вещество кости, сформировавшееся в ранние годы жизни, расходуется в процессе старения организма. Особенно важное значение это обстоятельство приобретает к тому роковому пятидесятилетнему возрасту, когда темпы потери массы кости, связанные с самыми различными причинами, ускоряются, начиная превышать темпы ее обновления. Общая же потеря костной массы у женщин за время жизни достигает одной трети от максимальной массы кости, а у мужчин – меньше. Поэтому у тех, у кого в силу тех или иных причин в ранние годы жизни сформировался скелет с относительно низкой максимальной массой, высок риск в преклонном возрасте иметь очень хрупкие кости.
   – Неужели единственный способ остановить развитие остеопороза у женщин – прием гормональных препаратов?
   Не единственный, но основной. Пугаться же перспективы лечения этими препаратами не следует. Дело в том, что заместительная гормональная терапия не только существенно снижает риск переломов конечностей или тел позвонков. Было доказано, что наполовину уменьшается вероятность развития сосудистых заболеваний сердца и головного мозга. Кроме того, замедляются дегенеративные изменения в коже и половых органах, уменьшаются проблемы с мочевыводящими путями. И все за счет антисклеротического действия лекарства, повышения уровня артериального кровотока.
   – Говорят, что они могут вызвать серьезные заболевания женских органов. Правда ли это? – часто спрашивают пациентки.
   Да, это может случиться. Но лишь при неверном, небрежном их назначении и использовании. Чтобы этого не произошло, обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он поможет подобрать вам необходимые препараты. Бесконтрольно же принимать кальций, не выяснив причину остеопороза, нельзя. Это может привести к слишком высокому его содержанию в крови.
   – Это чем-то чревато?
   Конечно. Повышается свертываемость крови, изменяется проводимость по нервным волокнам.
   Но есть еще одно средство, с помощью которого можно предупредить быстрое прогрессирование остеопороза и даже увеличить массу кости. Это физические нагрузки. Да-да, не удивляйтесь. Причем нагрузки умеренные, так сказать комфортные. Потому как чрезмерное хроническое напряжение, напротив, может привести к выраженной потере костной массы, что нередко случается у спортсменов-профессионалов. Двигаясь же в «удовольствие», вы тем самым не только улучшаете функцию своих мышц, но и в значительной степени предупреждаете потерю костной массы.
   – И тогда лекарства можно не пить?
   Если обследующий вас врач даст на то добро. Вполне вероятно, что остеопороз не будет у вас прогрессировать, если вы станете больше двигаться: совершать пешие прогулки, ежедневно выполнять гимнастику. Вы можете даже работать в саду, только устраивайте себе чаще перерывы.
   А гимнастика должна быть специальной. Врач подбирает упражнения, учитывая возраст больного, степень выраженности остеопороза, наличие сопутствующих болезней.

Костные выросты и тугоподвижность позвоночника

   Однако вернемся к прерванной теме о костных выростах и об их роли в тугоподвижности позвоночного столба.
   Видите ли, если спондилозные скобы имеются лишь в одном месте, а другие, соседние участки, совершенно здоровые, то более-менее заметного ограничения подвижности позвоночника не будет. Другое дело, когда мы видим костные выросты сразу на нескольких соседствующих участках. Но такое бывает относительно редко. Поэтому так важно иметь перед глазами рентгеновские снимки пациента. И все же в большинстве случаев постоянное ограничение подвижности того или иного отдела позвоночного столба связано не со спондилозом, а со спондилоартрозом. То есть с заболеванием суставов позвоночника.
   Вы помните, я рассказывал о костных краевых разрастаниях в суставах? Острые края суставных разрастаний располагаются обычно так, что при движении позвоночника могут касаться и раздражать близко расположенные мелкие и даже крупные нервно-сосудистые образования, находящиеся там в изобилии. Последние же имеют развитую связь в виде многочисленных нервных волокон с расположенными поблизости позвоночными мышцами. Мышцы, получая по ним сигналы, сокращаются, обусловливая тем самым тугоподвижность больного сустава. Разумеется, и сами костные выросты, деформирующие суставную поверхность, могут быть сдерживающим движение фактором, но фактором не ведущим. Вот наиболее вероятная причина тугоподвижности позвоночника: не спондилозные выросты, а суставные.
   Возможно ли увеличить объем движений в больных участках позвоночника? Оказывается, возможно. Конечно, не полностью. Но существенно увеличить утерянный объем движений вполне реально. Спросите как? Гимнастикой.

Роль мышц в формировании тугоподвижности позвоночника

   Я не зря обратил ваше внимание на то, что ведущую роль в тугоподвижности суставов играют мышцы. Да, разумеется, разросшиеся по краю сустава костные шипы травмируют окружающую их ткань во время его работы. От этого никуда не деться. Раздражение, передающееся по нервным волокнам, как вы уже знаете, передается мышцам и может вызвать их сокращение. Поэтому костные выросты можно, с известной оговоркой, назвать причиной тугоподвижности позвоночного столба.
   Однако сокращения мышц может и не произойти. Вот в чем весь фокус! Вы же не станете утверждать, что у всех ваших близких знакомых, с которыми вы поддерживаете хорошие доверительные отношения, имеются те же проблемы со спиной, что и у вас. А среди ваших приятелей есть наверняка и люди значительно вас старше, но которые не испытывали и не испытывают с позвоночником даже толики тех неудобств, которые переживаете вы. Если же учесть, что у большей части взрослого населения имеются в той или иной степени выраженные названные изменения, напрашивается вывод, что они не обязательно должны быть ощутимы.
   Дело в том, что сокращаться мышце или нет – зависит от чувствительности ее к раздражителю. Если чувствительность высока, то она сократится даже на самое незначительное по силе раздражение. Физиологи в таком случае говорят о повышенном рефлексе мышцы на сокращение.
   Возникает вопрос: от чего зависит ее чувствительность к раздражителю? Оказывается, от характера обменных реакций в мышечной ткани. Иначе, если мышца кровоснабжается хорошо – адекватен ее ответ на раздражение. Если плохо – возможны сокращения при незначительной силе стимулирующего сигнала. Это как совершенно непредсказуемая реакция на пустячное замечание издерганного своей нелегкой жизнью человека, который, когда приведет себя в порядок, будет сожалеть о своей несдержанности.
   – А от чего зависит кровоснабжение мышцы? – зададите вы вопрос. От многих факторов. В том числе во многом и от ширины просвета питающих ее сосудов. Надо хорошо представлять, что все мышечное волокно насквозь пронизано сосудами, приносящими и отводящими из него кровь. Когда мышца сокращается, то она самым естественным образом сдавливает находящиеся в ней сосуды, нарушая тем самым собственное кровоснабжение. Если же сокращение длительное, растянутое во времени, то это приводит к накоплению в работающей мышце ненужных веществ – шлаков, усиливающих ее чувствительность к раздражителям.
   Прошу обратить внимание на последнее: шлаки повышают чувствительность мышечных волокон к действию раздражителей! Вспомните, как чувствуют себя ноги, стоит пройти или пробежать непривычно длинную дистанцию. Кажется, что они стянуты, напряжены, не совсем послушны при ходьбе. Но если устроить им на несколько дней отдых, не мучая лишней ходьбой, – неприятные ощущения исчезают. И все благодаря восстановившемуся кровоснабжению мышечных волокон.
   Это касается всех мышц организма, где бы они ни находились. В том числе и мышц, окружающих позвоночник.
   Но вот что удивительно и вызывает у меня справедливое негодование. Некоторые считают, что если какая-либо часть тела не движется, то мышцы ее отдыхают. Однако отсутствие движения не означает, что мышцы отдыхают. Тем, кто не согласен с последним утверждением, можно предложить несложный эксперимент: вытянуть вперед руку и подержать ее в этом положении хотя бы минут пять. С большой долей уверенности можно предположить, что довольно скоро в ней появится небольшая тяжесть, затем еле заметная дрожь. Далее ее начнет потряхивать все сильнее и сильнее. И если руку не опустить, то возникнет еще и сильная ломящая боль. Причем все это случается с конечностью, не совершающей ровным счетом никакого движения.
   Конечно, эксперимент не очень гуманен, но ему нельзя отказать в поучительности. Поскольку и позвоночные мышцы находятся в работе, даже когда вы сидите не двигаясь, они начинают болеть. В них так же, как и в мышцах ног и рук, накапливаются отработанные вещества, так как длительно сдавлены сосуды, по которым выводятся шлаки. Последние же, как уже говорилось, повышают восприимчивость мышечных волокон к действию раздражителей. В том числе и к костным выростам в области позвоночных суставов.
   И вот мы возвращаемся к вопросу: можно ли увеличить подвижность измененных суставов позвоночника?
   Можно вполне. Причем самым обычным способом, не прибегая к заморским препаратам или еще какому-нибудь лечению, «вымывающему или разбивающему соли». Для этого достаточно содержать мышцы позвоночника в порядке. Иначе, создать для них такие условия работы, которые способствовали бы полноценному в них кровообращению. И тогда в мышцах перестанут накапливаться в ненормально большом количестве ненужные, отработанные вещества. И они не будут всякий раз сокращаться в ответ на слабые сигналы, исходящие из деформированных суставов. Тем самым мышцы позволят увеличиться объему движений в позвоночных суставах.
   Другими словами, чтобы мышцы позвоночника были в полном порядке, необходимо делать гимнастику. Как часто ее выполнять и какие группы мышц ею занимать, зависит от особенностей вашего труда. Так, работая экономистом, вам большую часть рабочего дня приходится проводить в положении сидя, что-то постоянно высчитывая. Следовательно, большое напряжение испытывают мышцы поясничной и воротниковой области. Именно на них и должно быть направлено ваше пристальное внимание.

   • Постарайтесь запомнить правило: что бы вы ни делали, чем бы ни были заняты, часть вашего сознания должна принимать и анализировать ощущения, рождаемые позвоночником. Постоянно. Словно несущий вахту радист за настроенным на волну SOS радиоприемником. И если «вахтенный» услышит даже самый слабый сигнал боли – самое время сменить положение, а может быть, и сделать небольшую зарядку для утомившейся части тела. Вот и ориентир на то, как часто делать гимнастику. Выполненная своевременно, она может быть короткой, а потому и незаметной для окружающих. Хотя зачем стесняться производственной гимнастики? Думая о здоровье, вы тем самым выказываете заботу и о производстве. Конечно, если не говорить о случаях, когда позвоночник непрерывно сигналит болью. Это уже острый процесс, требующий медицинского вмешательства, а не постоянного верчения на стуле.

   С другой стороны, говоря о большой важности незамедлительного реагирования на первую боль, нужно сказать и о целесообразности гимнастики профилактической. То есть той, которую надо бы нет-нет да и проводить, не дожидаясь болей. Как вы думаете, в чем ценность для позвоночника профилактической гимнастики? В том, чтобы заранее вывести из мышц накопившиеся шлаки, не дожидаясь, когда они проявят себя болью.
   Имеющие изменения в позвоночнике в виде костных разрастаний из суставов должны предполагать постоянное фоновое поступление из них сигнала для близкорасположенных мышц с «командой» на сокращение. Поэтому «подчинившиеся» команде мышечные волокна постоянно пребывают в полусокращенном состоянии, требует того ситуация или нет. А это означает, что мышечными волокнами постоянно сдавлены кровоснабжающие их сосуды. В результате накапливаются продукты обмена, повышающие, как уже говорилось, чувствительность мышц к раздражителю. Усиливается степень мышечного сокращения.
   Если не принимать постоянных профилактических и лечебных мер, дело может зайти так далеко, что мышцы потеряют способность справляться со своими функциями: сокращаться, когда необходимо, и расслабляться, когда необходимо. А это настоящая катастрофа для тронутого болезнью позвоночника, на которую он обязательно будет обращать внимание практически постоянной болью.

Растяжение мышц позвоночника – лечение и профилактика тугоподвижности

   Итак, мы выяснили, что в нашем гимнастическом комплексе должны преобладать упражнения, расслабляющие мышцы. А какие вы знаете упражнения для расслабления, например, мышц поясничного отдела позвоночника?
   Я не случайно задал этот вопрос. Видите ли, многие слишком буквально понимают слово «расслабляющие», и в этом их ошибка. Да, у здорового человека со здоровыми, хорошо работающими мышцами волевая команда на расслабление приведет к нему. А приведет ли она к нему у того, чьи мышечные реакции изменены из-за тенденции к постоянному сокращению? На мысленные приказы этого человека мышцы позвоночника вряд ли отреагируют. Вот заставить бы их себя слушать...
   Оказывается, этого добиться не так сложно: достаточно мышцу растянуть, то есть удлинить ее. Вспомним, что такое сократившееся мышечное волокно. Это укоротившееся волокно. Чтобы в нем нормализовать обменные реакции, необходимо хотя бы на время освободить его сосуды от давления сокращенными, то есть укоротившимися волокнами.
   Следовательно, чтобы волевой командой удавалось расслаблять мышцы позвоночника, необходимо улучшать их кровоснабжение – растягивать. Поэтому, если хотите сделать свои мышцы управляемыми, содержать их, так сказать, «в порядке» – почаще растягивайте их. Тогда вашему позвоночнику не помешают двигаться даже костные выросты.
   Во всяком случае, какого-либо значимого ограничения подвижности позвоночника вы замечать не будете. Позвоночный столб настолько гибок, что освобожденный от мышц и связок, позволяет сомкнуть себя в кольцо. Суммарный объем движений в его суставах все равно остается большим, несмотря на их деформацию дополнительной костью. Поэтому в большинстве случаев неверно винить во всех грехах лишь костные выросты.
   К сожалению, есть заболевания, при которых тугоподвижность позвоночника вызвана не мышцами. Но если вовремя узнать о них, вполне возможна действенная самопомощь, не позволяющая болезни прогрессировать.
   Наиболее известны среди этих заболеваний болезнь Бехтерева и болезнь Форестье, названные в честь врачей, описавших их.

О болезни Бехтерева

   Болезнь Бехтерева относится к ревматическим заболеваниям, для которых характерны воспалительные изменения периферических суставов и специфическое поражение внутренних органов. Однако она имеет свойственные только ей особенности. В частности, при болезни Бехтерева происходит обызвествление, а затем и окостенение связок позвоночника и капсул его суставов.
   Окостенение и вызванное им болезненное изменение позвоночных суставов и дисков может привести с течением времени к выраженной тугоподвижности позвоночного столба с формированием характерной для запущенной стадии болезни рентгенологической картины позвоночника в виде «бамбуковой» палки. Становится специфичной и поза больного. Из-за того, что голова и туловище больного постепенно фиксируются в полусогнутом вперед положении, и усиливается грудной кифоз (круглая спина), формируется так называемая поза «просителя».
   Патологическая фиксация позвоночника бывает настолько прочна, что и лежа на спине больной не в состоянии достать затылком горизонтальной плоскости.
   Учитывая, что болезнь Бехтерева характеризуется поражением малоподвижных суставов, для ее ранней диагностики проводится рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов. Заболевание носит прогрессирующий характер, возникает в основном у мужской половины населения, как правило, в возрастном промежутке с 15 до 40 лет. Физические перегрузки при болезни Бехтерева не являются основной причиной образования в позвоночнике дополнительной кости, тем не менее об этом заболевании следует помнить. Заболевшие им наблюдаются у врача-ревматолога.

0 болезни Форестье

По-своему интересна болезнь Форестье. Она начинается с того, что способная к костеобразованию передняя продольная связка вдруг, без всякой видимой причины, начинает продуцировать кость. Причем сразу на нескольких уровнях позвоночного столба. Как правило, сначала изменения появляются в грудном отделе. Затем процесс постепенно распространяется далее, покрывая костными напластованиями все больше и больше позвонков, лишая позвоночный столб в конце концов всякой подвижности. Следует сказать, что рентгенологическая картина болезни Форестье, отражающая всего какой-либо один отдел позвоночника, напоминает известный вам спондилоз. Поэтому, памятуя о том, что при этом заболевании костные наросты встречаются сразу на многих уровнях позвоночного столба, при подозрении на болезнь Форестье должны делаться снимки всего позвоночника.
При болезни Бехтерева одной гимнастики бывает недостаточно. Коль оно относится к группе ревматических заболеваний, проводятся курсы противовоспалительной терапии и другого лечения, назначаемого врачом-ревматологом. Болезнь Бехтерева требует очень пристального к себе внимания.

О пользе костных выростов

В начале главы я писал, что не всегда правильно рассматривать костные выросты в позвоночнике как нечто бесполезное, случайное. Их появление является результатом включения в организме приспособительных реакций в ответ на чрезмерно большие нагрузки на сустав. Причем независимо от того, коленный ли это сустав или сустав позвоночника, – изменения в них однотипны: увеличение и уплотнение площади его опоры. Важные, необходимые изменения? Бесспорно! Тем более полезные, если деятельность человека связана с большими физическими нагрузками. Ведь не будь у него подобного укрепления наиболее нагруженных суставов, возможны серьезные их повреждения.
В чем же причина изменения суставов позвоночника? Видите ли, костные выросты в области суставов позвоночника появляются при критическом сближении их двигающихся поверхностей. В большинстве случаев это сближение вызвано болезненным уменьшением высоты межпозвонкового диска в ответ на хроническое сдавление его позвонками, стянутыми сокращенными мышцами. Мышечное сокращение может быть вызвано продолжительным пребыванием в одном положении. Или, например, у сталевара – тяжелой физической работой: хоть он и в движении, но движения его «однобоки», стереотипны, какие-то группы мышц успевают отдохнуть, какие-то нет. Но профессиональная необходимость двигаться, причем часто напряженно, предъявляет высокие требования и к суставам позвоночника. Поэтому увеличение выносливости суставов приходится для человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, весьма кстати. Ведь диск частично утерял способность удерживать соседствующие позвонки в допустимых границах движения. Вот суставы и препятствуют излишней «прыткости» ставшего слишком подвижным больного участка позвоночника. Вдруг вы повернетесь как-нибудь не так, а тут усиленный сустав и подстрахует...

Костные выросты и синдром позвоночной артерии

   Я вернулся к разговору о костных выростах из суставов не только как их «защитник», но и как «обвинитель», чтобы предостеречь вас от возможных опрометчивых шагов в борьбе с тугоподвижностью позвоночника. К сожалению, суставные костные «шипы» способны раздражать не только близко расположенные мышечные пучки, удерживая их в сокращенном состоянии. Обращенные вперед, они могут сдавливать находящиеся рядом нервно-сосудистые образования.
   Тому пример – выросты в шейном отделе позвоночника. Вдаваясь в канал так называемой позвоночной артерии, они могут раздражать ее нервное сплетение и даже сдавливать сосуд. Это приводит к рефлекторному или механическому сужению просвета артерии. А если учесть, что она снабжает кровью заднюю часть головного мозга, где находятся жизненно важные центры организма, то становится понятной опасность слишком энергичных движений головой.
   Начальные признаки недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий проявляются ощущениями покачивания, дурноты. В более запущенных случаях – приступами головокружения, тошноты, рвоты, головной болью. Этот симптомокомплекс врачи чаще всего называют синдромом позвоночной артерии.
   Если у вас имеются костные выросты в шейном отделе, до поры до времени они могут не давать о себе знать, так как организм приспосабливается к постепенно ухудшающемуся кровоснабжению головного мозга. Однако случись какая-нибудь провокация, и может произойти срыв приспособительных механизмов. А потом человек удивляется: как это, ни с того ни с сего вдруг затошнило, поплыло...
   Противопоказана ли таким людям гимнастика? Ни в коем случае. Гимнастика все равно нужна, так как от состояния мышц шеи прямо или косвенно зависит кровообращение в позвоночных артериях и, следовательно, благополучие задних отделов головного мозга. Но гимнастика необходима специальная, не включающая в себя энергичные движения головой или силовые упражнения. Воздерживаться от нее следует лишь в острый период заболевания, когда любое движение головой вызывает усиление головокружения, тошноту. В этом случае стараются, напротив, фиксировать голову головодержателем, например – воротником Шанца.
   Но следует знать, что причиной появления болезненных симптомов могут быть не только энергичные повороты шеей. Очень часто подобные симптомы вызываются неудобным положением головы за работой, переохлаждением, простудой, повышением артериального давления или его понижением, высокими умственными и физическими нагрузками, эмоциональным потрясением.
   Словом, всем тем, что способно повлиять на тонус стенки сосудов. И не только на тонус, но и на реологические свойства крови.
   Имеется в виду способность крови, так сказать, к текучести, проходимости по сосудам. Эта способность крови – величина отнюдь не постоянная, зависит от многих причин, в том числе и от возраста. С возрастом кровь становится менее текучей, густой. Врачи поэтому рекомендуют пожилым людям принимать малые дозы лекарственных препаратов, чтобы сделать ее более подвижной, предупредить образование тромбов.

О пользе аспирина

   Таких препаратов довольно много. Скажу только, что наиболее широкое применение для этих целей нашел всем известный аспирин.
   Кроме жаропонижающего действия, он улучшает реологические свойства крови. Достаточно принимать его по 74 таблетки один раз в сутки, чтобы получить желаемый эффект. Обычно рекомендуется вечерний прием препарата. Почему? Видите ли, с наступлением ночи в организме человека наступает, если так можно выразиться, «царствование» блуждающего нерва. Этот нерв имеет веточки во многих уголках нашего тела, поэтому и получил такое необычное название. Информация же, передаваемая по нему, воспринимается многими органами и системами.
   Если говорить о сердечно-сосудистой системе, то у спящего человека можно наблюдать снижение артериального давления, уменьшение частоты пульса, повышение вязкости крови, снижение скорости кровотока. Неудивительно, что ишемические инсульты случаются обычно в ночные и утренние часы. Человек с будильником просыпается, хочет потянуться и вдруг осознает, что руку и ногу с одной стороны не чувствует, словно и нет их совсем... Поэтому не случайно и приступы головокружения, рвоты, связанные с патологией шейного отдела позвоночника, также часто возникают утром. Затаившейся болезни, готовой по каким-то иным причинам к «прыжку», нужно совсем немного, чтобы проявить себя во всей красе. И этим «немногим» могут оказаться ночные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы и изменения реологических свойств крови. Что же говорить о более серьезных провокациях, какими могут быть неверно выполненная гимнастика или длительное нахождение в неудобной позе...
   Итак, вернемся к аспирину. С определенного возраста его можно принимать для профилактики сосудистых заболеваний. И не только для профилактики приступов головокружения, связанного с изменениями в шейном отделе позвоночника, или для предупреждения ишемических инсультов. Его часто назначают пожилым людям и кардиологи для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Назначают и нефрологи, а также врачи многих других специальностей.
   – Да, но его же нужно принимать длительно, а от аспирина может заболеть желудок и даже появиться язва, – возразите вы.
   Прием по 1/3–1/4 таблетки один раз в сутки ощутимого вреда желудку не принесет. Разумеется, при условии, что аспирин будет принят после еды и запит половиной стакана молока или воды. Конечно, нельзя игнорировать индивидуальную непереносимость препарата или наличие заболеваний, ограничивающих по тем или иным соображениям применение аспирина и лекарств с подобным действием. Поэтому врач перед тем, как назначить больному аспирин, обязательно уточнит, нет ли у пациента язвенной болезни, эрозий желудочно-кишечного тракта или геморроидальных узлов. При наличии перечисленных вероятных источников кровоточивости аспирин назначается осторожно или не используется вовсе, например в случае предстоящей хирургической операции. Только, пожалуйста, не расцените мои слова как призыв к бесконтрольному использованию аспирина. Я лишь информирую вас о том, при помощи чего возможно довольно эффективно и необременительно для кошелька заниматься предупреждением сосудистых осложнений, чем бы они ни были вызваны: костными выростами в позвоночнике или возрастным ухудшением реологических свойств крови. Заниматься, обращаю ваше внимание, под наблюдением доктора, контролирующего свойства крови своего подопечного!

Сколиоз и «отложение солей»

   Сколиоз – искривление позвоночника – одна из основных причин возникновения спондилоартроза – болезни позвоночных суставов и появления костных выростов из них.
   Оказывается, костные выросты могут появиться не только у тех, кому за сорок. Неспроста врачи ежегодно осматривают всех школьников на предмет искривления, а потом направляют на ЛФК.
   Существует мнение, что сколиоз опасен лишь перегибом внутренних органов, однако до деформации органов доходит редко. И даже не потому, что на начавшееся искривление вовремя обратили внимание. Сколиоз высокой степени – это результат врожденного нарушения в программе роста позвоночника, а не детской расхлябанности, какой бы безнадежной она ни была. В массе своей сколиоз, к счастью, не бывает грубым и не имеет опасной тенденции к прогрессированию. Тем не менее даже сравнительно небольшого искривления позвоночника бывает достаточно, чтобы оказались перегруженными его суставы на вогнутой стороне сколиоза. Поэтому ничего удивительного нет, если костные разрастания в области позвоночных суставов мы увидим на рентгеновских снимках еще довольно молодого человека.
   При этом вероятность появления болей в спине, конечно, гораздо выше, чем у тех, у кого костных разрастаний нет. А представляете, что означает для юноши или девушки появление у них какой-либо болезни? Это же ограничение их подвижности, формирование комплексов. Определенно, молодежь переносит болезни психологически тяжелее, чем взрослые. И к «жениховскому», так сказать, возрасту родителям нужно подводить их по возможности здоровенькими, памятуя о собственных ошибках.
   Если ваш ребенок сутулится, прежде всего сделайте удобным его рабочее место и напоминайте почаще, чтобы он следил за осанкой. А что касается физкультуры, пусть он занимается ею дома под вашим контролем. Наши рекомендации, напомним, относятся к начальной форме сколиоза.

Гимнастический комплекс при начальной стадии сколиотической болезни

   1. Встав на носки, поднять руки вверх (вдох), опустить руки через стороны, вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6–8 раз в медленном темпе.
   2. Стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка на лопатках. Наклонить туловище вперед, спина прямая (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 8 – 10 раз, медленно.
   3. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони к полу, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на ладони, плечи, стопы (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6–8 раз, медленно.
   4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги, развести в стороны, свести вместе, опустить. Повторить 10–12 раз, в среднем темпе (рис. 50).

а)

   б)
   Рис. 50

   5. Лежа на боку, выпуклой частью грудной клетки на валике, ноги разведены. Поднять руку вверх, коснуться ладонью пола за головой (вдох), опустить руку в исходное положение (выдох). Выполнить 8–10 раз, медленно (рис. 51).

а)

   б)
   Рис. 51

   6. Лежа на животе, рука с вогнутой стороны деформации (сколиоза) вытянута вперед, другая – согнута в локтевом суставе, ладонью к полу. Приподнять верхнюю часть туловища от пола, вернуться в исходное положение. Выполнить 10–12 раз, в среднем темпе (рис. 52).

а)

   б)
   Рис. 52

   7. Лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, ладони к полу. Отвести ногу в сторону с выпуклой стороны деформации (при сколиозе поясничного отдела), вернуть ее в исходное положение. Повторить 10–12 раз, в среднем темпе (рис. 53).

а)

   б)
   Рис. 53

   8. Лежа на животе, кисти на затылке, нога с выпуклой стороны деформации (при сколиозе поясничного отдела) отведена в сторону. Отвести локти назад (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8–10 раз, медленно (рис. 54).

а)

   б)
   Рис. 54

   9. Лежа на боку на вогнутой стороне деформации. Поднять прямую ногу вверх, вернуться в исходное положение. Повторить 8–10 раз, в среднем темпе (рис. 55).

Рис. 55

10. Стоя на четвереньках. Вытянуть руку с вогнутой стороны деформации грудного отдела вперед, одновременно отвести ногу с противоположной стороны назад. Повторить 6–8 раз, медленно (рис. 56).

Рис. 56

11. Стоя, руки на поясе. Присесть на носках, спина прямая (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6–8 раз, медленно (рис. 57).

а)

   б)
   Рис. 57

   12. Стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Подняться на носки, руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить 6–8 раз, медленно (рис. 58).

а)

   б)
   Рис. 58

   – Что такое вогнутая сторона сколиоза? – возможно, возникнет у читателя вопрос.
   Вообще сколиозом называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Что такое фронтальная плоскость? Двумя словами, это плоскость, соединяющая оба плеча, обе руки или ноги. Экран в кинозале тоже расположен во фронтальной плоскости по отношению к зрителям.
   Так вот, изогнутый во фронтальной плоскости позвоночный столб (палку) можно сравнить с оружием древних – луком. Та его сторона, с которой должна быть тетива, и называется вогнутой. А противоположная – выпуклой. С вогнутой стороны позвоночника его мышцы имеют меньшую длину, чем с выпуклой. А разница в длине мышц появляется от неправильной осанки.
   Проследите за своим ребенком, когда он делает уроки: в какую сторону обычно кривится его позвоночник? Наверняка всегда в какую-то одну. Если неправильное положение туловища во время сидения сохраняется изо дня в день, мышцы спины «привыкают» к нему, начинают поддерживать неверную позицию, расценивая ее как правильную. Следствие тому – постоянное неравномерное давление не только на суставы позвоночника, но и на тела позвонков. От этого последние деформируются, приобретая разную высоту левой и правой сторон. Если сколиоз, сохраняющийся из-за разницы в длине мышц позвоночника, можно исправить, то определяемый деформированными позвонками остается навсегда.

   Проверить, есть ли у вашего сына или дочери сколиоз, вы можете сами. Чтобы заметнее был позвоночник, пометьте помадой остистые отростки. Исследуемый же при осмотре должен стоять прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. Может статься так, что искривление позвоночника у юноши будет напоминать не русскую букву «С» – лук, а латинскую букву «S», имея две вогнутые и две выпуклые стороны.

   Как бы то ни было, выполняя гимнастику, ориентируйтесь на пояснения в упражнениях, указывающие на направление дуги сколиоза в грудном или поясничном отделе позвоночника. Если обнаруженное вами искривление у ребенка будет слишком очевидным, советую довериться опытному врачу ортопеду или вертеброневрологу. Лишь в крайнем случае, когда нет выбора, вы можете выступать в роли врача.
   – А когда ребенок сутулится – это тоже искривление?
   Нет. В этом случае мы говорим о подчеркнутом физиологическом изгибе грудного отдела позвоночника. Мы уже рассказывали о шейном и поясничном лордозе и грудном и крестцово-копчиковом кифозе...
   Сутулость – не что иное, как подчеркнутый кифоз грудного отдела.

Болезнь Шейерманна – May

   Наличие сутулости зависит от осанки, а вот степень выраженности – от тщательного соблюдения правильной осанки.
   Дело в том, что, как и высокая степень сколиоза, выраженный грудной кифоз с компенсаторным подчеркнутым лордозом поясничного отдела может сформироваться лишь у имеющих врожденные отклонения в строении и программе роста позвоночника. Тому пример – довольно распространенная болезнь Шейерманна – May. Ее коварность заключается в том, что грудные (преимущественно) позвонки у молодых, еще растущих людей при избыточной нагрузке на них способны приобретать форму клинышка. Этой избыточной нагрузкой может быть сгорбленное положение за партой в школе, письменным столом дома. Поэтому систематическое нарушение осанки ребенком, а спустя время молодым человеком может привести к двадцати годам к «круглой» спине без перспективы на выравнивание.
   – А своевременно эту болезнь можно распознать? – спросите вы.
   Можно, сделав рентгеновские снимки грудного отдела, если ребенок безнадежен в плане уговоров «не сутулиться». Правда, успеть их сделать следует в промежутке 10–14 лет: если сделаешь раньше – можно ничего не увидеть, позже – какие-то позвонки могут оказаться уже деформированными.
   Осанка – надежный заслон для болезни Шейерманна – May, как, впрочем, и для многих других болезней позвоночника. Тогда лишь высокие физические нагрузки или травма позвоночного столба могут обнажить имеющееся в нем слабое место. Особенно внимательным в этом плане следует быть до двадцатипятилетнего возраста, пока идет формирование позвоночника.
   При сутулости, какова бы ни была ее причина – из-за недоразвития мышц, выпрямляющих позвоночник, или вследствие клиновидной деформации тел грудных позвонков – как правило, формируется глубокий прогиб в пояснице – подчеркнутый поясничный лордоз. Чем он неприятен кроме того, что обусловливает косметический дефект? Повышенной нагрузкой на суставы поясничного отдела из-за сближения их суставных отростков. А в результате – развитием спондилоартроза – заболевания позвоночных суставов. Поэтому, если ваш ребенок активно растет, сутулится, сидит неровно, настоятельно вам рекомендую следующие гимнастические комплексы.

Лечебная физкультура при нарушении осанки

1. Стоя у стены перед зеркалом, руки вдоль туловища. Принять правильную осанку, касаясь стены лопатками, ягодицами, пятками. Голова в положении, обеспечивающем нахождение наружного угла глаза и верхнего края слухового прохода на одной горизонтальной линии. Стоять одну минуту. Дыхание произвольное. Контролировать свою осанку, смотрясь в зеркало (рис. 59).

Рис. 59

2. Стоя, руки вдоль туловища, положение правильной осанки. Вытянув руки вверх, приподняться на носки (вдох), посмотреть на кисти, опускаясь отвести руки через стороны в исходное положение (выдох), голова возвращается в исходное положение. Повторить 8–10 раз, медленно. При возвращении в исходное положение фиксировать внимание на сохранении правильной осанки (рис. 60).

Рис. 60

3. Стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Поднимая руки вперед горизонтально, присесть (пятки отрываются от пола), сохраняя правильное положение головы и спины (выдох), возвратиться в исходное положение (вдох). Повторить 8–10 раз, медленно (рис. 61).

Рис. 61

4. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони на полу. Поднять прямые ноги вверх, развести их, соединить, опустить в исходное положение. Выполнить 10–12 раз в среднем темпе, дыхание произвольное (рис. 62).

   Рис. 62

   Примечание: от этого упражнения следует воздержаться тем, у кого частые боли в поясничном отделе позвоночника.
   5. Лежа на животе, руки на поясе. Поднять голову, напрягая мышцы спины, разогнуть корпус, сводя лопатки, отвести плечи назад, грудная клетка и стопы (ноги прямые) отрываются от пола (вдох), на высоте напряжения дыхание задерживается. Возвращаясь в исходное положение, полностью расслабиться (выдох). Повторить 6–8 раз, медленно (рис. 63).

   Рис. 63

   Примечание: от этого упражнения следует воздержаться испытывающим частые боли в поясничном и шейном отделах позвоночника.
   6. Лежа на животе, ладонь одной кисти лежит на тыльной стороне другой, подбородок на тыльной поверхности кисти. Приподнять выпрямленные ноги, развести их, свести и опустить в исходное положение, повернуть голову набок (щекой к кисти), полностью расслабиться. Повторить 6–8 раз, медленно. Поворот головы налево чередовать с поворотом направо, дыхание произвольное (рис. 64).

   Рис. 64

   7. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони к полу. Попеременное сгибание и разгибание ног на весу («велосипед»). Выполнять 30 секунд в среднем темпе, дыхание произвольное.
   8. Лежа на спине, руки за голову, ноги фиксировать. Переходя в положение сидя, удерживать спину прямой (выдох), опуститься в исходное положение, расслабиться. Повторить 8–10 раз, медленно (рис. 65).

а)

   б)
   Рис. 65

   Примечание: упражнение не выполнять тем, кого часто беспокоят боли в том или ином отделе позвоночника.
   9. Стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Одновременно поднять прямые правую руку, левую ногу горизонтально, возвратиться в исходное положение. То же левой рукой и правой ногой. Выполнить 6–8 раз, в среднем темпе. Дыхание произвольное (см. рис. 41).
   10. Стоя, мешочек с песком на голове, положение правильной осанки. Ходьба с сохранением правильной осанки. Выполнять 1–2 минуты в среднем темпе, дыхание произвольное.
   11. Стоя, руки вдоль туловища, положение правильной осанки. Попеременно отставляя правую (левую) ногу в сторону, поднять руки вверх, приподняться на носки (вдох, посмотреть на кисти), опуская руки через стороны, приставить ногу, возвратиться в исходное положение (выдох). Повторить 6–8 раз, медленно, фиксируя внимание на сохранении правильной осанки (рис. 66).

Рис. 66

Гимнастика при сутулости

1. Подняться на носки, руки через стороны вверх (вдох), опустить руки через стороны, вернуться в исходное положение. Выполнить 6–8 раз, медленно (рис. 67).

Рис. 67

2. Стоя, ноги на ширине плеч, гимнастическая палка на лопатках. Поднять палку вверх, запрокинуть голову назад (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить 8–10 раз, медленно (рис. 68).

а)

   б)
   Рис. 68

   3. Стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Ползание на четвереньках в «полуглубоком» положении (голова приподнята, руки согнуты в локтях, отведены в сторону, грудная клетка опущена). Выполнить 50–70 шагов, в среднем темпе.
   4. Лежа на спине, руки согнуты в локтях. С опорой на локти и затылок прогнуть позвоночник в грудном отделе (вдох), опуститься в исходное положение (выдох). Повторить 10–12 раз, медленно (рис. 69).

а)

   б)
   Рис. 69

   5. Лежа на животе, руки к плечам. С напряжением прогнуть позвоночник, запрокинуть голову, опираясь на предплечья, оторвать грудную клетку от пола (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить 5–7 раз, медленно (рис. 70).

а)

   б)
   Рис. 70

   6. Лежа на животе, руки держат гимнастическую палку на лопатках. Запрокинуть голову, прогнуть позвоночник, вернуться в исходное положение. Выполнить 4–6 раз, медленно, дыхание произвольное (рис. 71).

а)

   б)
   Рис. 71

   Примечание: осторожно выполнять тем, у кого имеются частые боли в том или ином отделе позвоночного столба.
   7. Стоя на четвереньках (коленно-кистевое положение). Сгибая локти и опуская грудную клетку, прогнуть спину, продвинуть корпус вперед («подлезание»), вернуться в исходное положение. Выполнить 6–8 раз, медленно.
   8. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Максимально вытянуться, вернуться в исходное положение. Выполнить 4–5 раз, медленно. Дыхание произвольное.
   9. Стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка, находящаяся за спиной на уровне лопаток. Присесть с палкой на лопатках (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 8–10 раз, в среднем темпе.
   10. Стоя, руки на затылке, пальцы сплетены. Поднимаясь на носки, отвести локти в стороны (вдох), опускаясь, вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить 6–8 раз, медленно.

Лечебная физкультура при выраженном поясничном прогибе

1. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Не сгибая колен, наклониться вперед, достать руками стопы (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6–8 раз, медленно (рис. 72).

а)

   б)
   Рис. 72

   Примечание: те, у кого частые боли в пояснице или не прошло 30 дней после поясничного прострела, наклоны выполняют с опорой рук на переднюю поверхность ног, руки как бы перемещаются по ним сначала сверху вниз, затем – снизу вверх.
   2. Стоя у стены. Касаясь стены пятками, ягодицами, лопатками, согнуть позвоночник, пытаясь коснуться стены его поясничным отделом, вернуться в исходное положение. Повторить 8–10 раз, медленно. Дыхание произвольное (рис. 73).

Рис. 73

3. Основная стойка. Не сгибая коленей, наклониться, обхватив голени руками, сделать 2–3 пружинящих сгибания, коснуться лбом коленей, вернуться в исходное положение. Выполнить 5–6 раз в среднем темпе. Дыхание произвольное (рис. 74).

   Рис. 74

   Примечание: имеющим проблемы с поясничным отделом позвоночника нагрузку на него уменьшить, оперевшись руками на ноги (как и при выполнении первого упражнения комплекса, руки помогают сгибать и разгибать туловище).
   4. Основная стойка. Присесть – руки вперед (выдох), вернуться в исходное положение. Выполнить 8–10 раз, медленно (см. рис. 61).
   5. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Полностью расслабиться, достать поясничным отделом позвоночника пол. Выполнить 4–6 раз. Дыхание произвольное.
   6. Лежа на спине, руки отведены в стороны ладонями к полу. Поднять прямые ноги вверх, опираясь руками о пол, запрокинуть ноги за голову, стремясь достать пол носками (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Выполнить 4–6 раз, медленно.
   Примечание: осторожно выполнять тем, у кого имеются частые боли в том или ином отделе позвоночника.
   7. Лежа на спине. Без помощи рук перейти в положение сидя (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Выполнить 4–6 раз, медленно.
   Примечание: имеющим частые боли в поясничном отделе позвоночника упражнение выполнять осторожно.
   8. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, оттянуть носки, вернуться в исходное положение. Выполнить 10–15 раз, в среднем темпе (рис. 75).

а)

   б)
   Рис. 75

   9. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременно поднимать и опускать прямые ноги. Выполнить 10–15 раз в среднем темпе (рис. 76).

   Рис. 76

   10. Стоя взяться за перекладину гимнастической стенки. Повиснув на перекладине, согнуть прямые ноги в тазобедренных суставах (сделать «угол», держать «угол» 1–2 секунды), вернуться в исходное положение. Повторить 4–6 раз, медленно.
   Примечание: от упражнения воздержаться тем, у кого частые боли в поясничном отделе позвоночника.
   11. Стоя на перекладине гимнастической стенки к ней лицом, взяться руками за перекладину на уровне пояса. Глубоко присесть, выпрямив руки (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 4–6 раз, медленно.

Береги здоровье смолоду

   Итак, «тонкие» места в позвоночнике закладываются, как правило, в детском и отроческом возрасте и только немногие из них – в утробном периоде, как, например, анатомические предпосылки болезни Шейерманна – May, скоропрогрессирующего сколиоза или аномалии строения позвоночного столба. Большая же часть слабых мест «заработана», если так можно выразиться, долгим и настойчивым невниманием взрослых к ребенку. Когда еще он сам придет к пониманию значения полной достоинства осанки для благополучия позвоночника и самого себя в этом мире? Потом уже совсем не просто поправить позвоночный столб. Представьте: уже сложился неправильный мышечный стереотип, «подогнаны» соответствующим образом друг к другу позвонки... Как говорится: на чужих ошибках учатся, а за свои – расплачиваются.
   Данный комплекс я рекомендую взрослым для снятия скованности позвоночника. Чтобы сделать свой позвоночник подвижнее, уменьшить в нем боли, его необходимо выполнять утром и вечером. Он несложен, нетрудоемок и, что немаловажно, составлен из упражнений, навредить которыми себе практически невозможно. Противопоказанием к выполнению комплекса является острая боль в позвоночнике, ограничивающая любые в нем движения.
   И еще: коль скоро комплекс направлен на увеличение подвижности и шейного отдела, обремененного костными в нем выростами, внимательнее отнеситесь к оценке таких симптомов, как головокружение, чувство дурноты. От упражнений откажитесь лишь в период неустойчивого самочувствия, когда по каким-либо причинам названные симптомы стали слишком отчетливыми и вы рискуете слечь в кровать.

Гимнастический комплекс при возрастной и патологической тугоподвижности позвоночника

   1. Исходное положение сидя на стуле, руки на коленях. Медленно повернуть голову влево, до появления в шее легких болезненных ощущений. Из достигнутого положения сделать в левую сторону 5–7 поворотов головой, пытаясь осторожно преодолеть имеющееся ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. Повороты на преодоление сопровождать короткими выдохами. Выполнить в другую сторону.
   2. Исходное положение то же. Неглубоко наклонить голову вперед и одновременно повернуть ее влево до появления в шее или затылке легких болезненных ощущений. Из достигнутого положения сделать серию (4–6) медленных поворотов головой влево, пытаясь осторожно преодолеть имеющееся ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. Повороты на преодоление сопровождать короткими выдохами. Выполнить в другую сторону.
   В случае появления головокружения или подташнивания упражнение прекратить, дождаться исчезновения неприятных симптомов, попробовать повторить вновь, но с меньшим усердием.
   3. Исходное положение то же. Наклонить голову к левому плечу, одновременно опустив вниз правое плечо до появления легких неприятных ощущений в растягиваемых мышцах. Повторить несколько раз в одну и другую сторону.
   4. Исходное положение то же. Наклонить голову вниз, до появления первых болезненных ощущений в растягиваемых мышцах. Из достигнутого положения попытаться с помощью 5–7 неглубоких кивков максимально увеличить угол наклона головы, стремясь как можно ближе приблизить подбородок к груди.
   5. Исходное положение то же. Положить ногу на ногу. Опереться локтем противоположной руки о наружную поверхность бедра. Подать плечо вперед, до упора скручивая позвоночник (см. рис. 45). Сделать в обе стороны по 3 – 4 раза, с каждым разом, на коротком выдохе, увеличивая глубину «скручивания». Допустимы умеренные болевые ощущения.
   6. Исходное положение сидя на полу, ноги полусогнуты в коленях, разведены на ширину плеч. Максимально наклонить туловище и руки вперед, пропуская их между коленями (см. рис. 42). Задержаться в этом положении на 5–7 секунд. Из достигнутой позиции на коротком выдохе сделать серию наклонов вперед, пытаясь преодолеть сопротивление растягиваемых мышц. Допустимы умеренные болевые ощущения. От упражнения воздержаться имеющим высокую степень остеопороза, то есть хрупкие кости.
   7. Исходное положение лежа на животе, голова покоится между вытянутыми вперед руками. Потянуться всем телом, почувствовав, как растягиваются межреберные мышцы. Подержать натяжение 5–7 секунд. Повторить 5 раз.
   8. Исходное положение лежа на спине, колени согнуты. Попытаться подтянуть к себе одно колено так, чтобы оно коснулось носа, одновременно наклоняя голову и приподнимая верхнюю половину туловища навстречу колену (стараться поддерживать сгибаемую ногу под коленом, чтобы не слишком нагружать коленный сустав). Повторить в ту и другую сторону по 4–6 раз, с каждым разом на коротком выдохе увеличивая угол подъема туловища. Допустимы умеренные болевые ощущения (см. рис. 43).
   9. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги полусогнуты в коленях. Положить обе ноги на пол направо от туловища, одновременно поворачивая голову и верхнюю часть туловища влево. Сделать 5–7 небольших качающихся поворотов. Повторить то же в другую сторону. Допустимы умеренные болевые ощущения.
   10. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Обхватить ноги руками, прижать их к груди, покататься на спине, вернуться в исходное положение, расслабиться. Повторить 3–5 раз.
   11. Вис руками на перекладине. На глубоком продолжительном выдохе легкие повороты туловища влево – вправо. Можно не отрывать ноги от пола. Продолжительность 15–60 секунд в зависимости от физической тренированности. Отдохнуть в горизонтальном положении минут 5–10.

Глава тринадцатая
Снова о мышцах

Некоторые ученые, работающие над проблемой болей в спине, искренне верят в чудеса эволюции и твердят, что наши далекие предки использовали при передвижении четыре точки опоры и поэтому не имели понятия о болях в спине. У нас же спина болит лишь потому (!), что мы посмели подняться на ноги. Из этого следует: хотите жить без болей – учитесь ходить на четвереньках. Если не желаете передвигаться на четвереньках – смиритесь с тяжелой судьбой прямоходящего. Те, кто согласен с тем или иным заключением, книгу могут закрыть и не прикасаться к ней больше. Начать упражняться в передвижении, как братья наши меньшие, или же, поверив в неизбежность страданий, стать завсегдатаем аптек и поликлиник – и то и другое для любого здравомыслящего человека неприемлемо. Ведь каждый из нас создан по образу и подобию Божьему – ни больше ни меньше.

Это важно знать

   В данной главе мы продолжим беседу о мышцах, дарующих ощущение свободы, когда они здоровы, и, напротив, серьезно инвалидизирующих человека, если в них случаются сбои. Именно о пресловутых сбоях мышечной деятельности мы и поведем наш разговор. Но прежде в качестве экскурса несколько слов о строении и свойствах мышц.
   Итак, начнем с того, что масса мышц у взрослого человека среднего физического развития составляет приблизительно от 40 до 50 % массы тела. Из этого можно заключить, что мышцы – самая представительная часть человеческого организма. Даже поэтому внимание к мышечной сфере со стороны клиницистов должно быть намного пристальнее, нежели обстоит дело на практике.
   Главной составляющей мышц являются миофибриллы – их сократительные элементы. Клетки гладких мышц содержат гладкие миофибриллы. Они объединяются в пучки, а последние – в мышечные пласты, формирующие стенки полых внутренних органов и сосудов. В поперечно-полосатой мышце миофибриллы расположены строго упорядоченно и состоят из регулярно повторяющихся фрагментиков – саркомеров, благодаря чему мышечное волокно приобретает поперечную исчерченность. Напомним, что скелетные мышцы – это поперечно-полосатые мышцы. В дальнейшем мы будем говорить только о них.
   Мышцы обладают тремя свойствами – вязкостью, упругостью и пластичностью.
   Вязкость обусловлена наличием в мышце внутреннего трения и проявляется тем, что при равной нагрузке разгружаемая мышца имеет несколько бо́льшую длину, чем нагружаемая. При моментальном же отягощении после фазы быстрого удлинения наблюдается фаза замедленного удлинения. Это свойство мышц скопировано людьми и широко применяется в технике. Например, современные автомобили оснащены ремнями безопасности, обладающими вязкостью.
   Упругость мышцы определяется ее способностью растягиваться при отягощении до определенной длины, затем, при снятии нагрузки, возвращаться к исходным размерам. Благодаря этому свойству мышцы выполняют функцию амортизатора, уменьшающего силу внешнего физического воздействия на тело, а также обеспечивают относительно постоянный контур тела.
   Пластичность мышц проявляется в том, что растянутое и затем отпущенное мышечное волокно возвращается к исходной длине не сразу, а остается длительное время более или менее удлиненным.
   В зависимости от приспособленности к совершению разного рода физических действий мышцы можно разделить на три группы:
   • тонические (или медленные);
   • фазные (или быстрые);
   • смешанные.
   Тонические мышцы предназначены главным образом для выполнения тяжелой продолжительной нагрузки, статической работы. Они отличаются хорошей пластичностью и вязкостью. Для них характерна выраженная способность реагировать на раздражение местным состоянием возбуждения и сокращения без распространения волны возбуждения и сокращения на соседние мышечные волокна. Им свойственно впадать в состояние длительного и сильного сокращения (иначе – образовывать контрактуры) в ответ на физическое или химическое воздействие. Наверняка, многим знакомы судороги в шее или ноге, и это не случайно, потому что тонические мышцы находятся главным образом в шее, спине, ногах, то есть в тех частях тела, на которые возложена ответственность за движение и поддержание определенного положения тела.
   Фазные мышцы, напротив, не образуют контрактуры. Они реагируют на раздражение распространяющейся волной возбуждения и сокращения. Для них характерна сравнительно небольшая вязкость и пластичность. Фазных мышц много на лице, руках, особенно на кистях. Их называют быстрыми, как бы противопоставляя их свойства мышцам медленным, тоническим. Попробуйте-ка сокращать мышцы шеи или спины с той же частотой, с какой можете моргать или отстукивать барабанную дробь пальцами рук.
   И третья группа – переходные мышцы, взявшие свойства двух вышеупомянутых приблизительно в равных пропорциях. Их довольно много в ногах, несколько меньше в верхних конечностях.
   А сейчас, уважаемый читатель, попрошу вас быть внимательнее. Мы рассмотрим необычную по своей значимости особенность мышцы, «благодаря» которой искусственно непросвещенное в этом человечество до сего дня роняет много горьких слез. Приведу цитату из книги «Физиология мышечной деятельности труда и спорта» (Л.: Наука. Ленингр. отд-ние, 1969), на которую далее я буду часто ссылаться. «Механические свойства мышцы в значительной мере зависят от ее функционального состояния. Так, при утомлении происходит значительное возрастание вязкости. В особенности велика зависимость растяжимости и возврата к исходному состоянию от содержания в мышце АТФ. При снижении ее запасов мышца становится менее растяжимой, ригидной... Пластическое воздействие проявляется и на возбужденной мышце: после сокращения она в некоторых случаях расслабляется не полностью».
   А вот что в этой связи пишет Г. А. Иваничев в монографии «Болезненные мышечные уплотнения» (1990): «Как известно, статическая работа в отличие от работы динамического характера имеет свои особенности (правильнее говорить не динамическая, а кинетическая работа: в переводе с греческого kinetikos – движущийся, движущий, dynamis – сила. – А. Д.). Прежде всего, это узкий диапазон физиологических возможностей. В филогенетическом отношении динамическая работа более совершенна: меры физиологической адаптации более динамичны, выгодное энергетическое обеспечение... Простой анализ показывает, что исторически эти показатели эволюционировали в сторону совершенства. Иначе, статической работе мышц отведена роль установочной деятельности в познотонических реакциях, а динамической – деятельность точная, быстрая, кратковременная, связанная с реакцией выбора... Принципы организации движения тоже отличаются друг от друга. Жесткий детерминированный (кольцевой тип организации, по Н. А. Бернштейну, 1947) обеспечивает преимущественно статические виды деятельности. Она обусловлена функциональной организацией спинально-сегментарного аппарата. Менее жесткий изменчивый (программный тип Н. А. Бернштейна) обеспечивает супраспинальный контроль преимущественно динамической деятельности нейромоторной системы. Более гибким является последний тип управления движениями.
   Следовательно, при длительной статической работе минимальной интенсивности происходит сложная перестройка в функциональной деятельности соответствующей нейромоторной системы. Прежде всего, это пространственная деформация работающей мышцы. Наиболее толстая и сильная часть мышцы растягивает наименее тонкую и слабую – известный физиологический феномен (И. С. Беритов, 1947). При снятии напряжения эта деформация исчезает в силу естественной эластичности мышцы; расслабление мышцы, как известно, акт пассивный, обусловленный ее физико-химическими свойствами и состоянием антагониста. Период расслабления используется для отдыха мышцы (восстановление энергетического резерва, лабильности, систем торможения и др.). Это и есть физиологическая мера адаптации двигательного аппарата в естественных условиях деятельности.
   При продолжительной работе, даже минимальной по интенсивности, резервные возможности, особенно при кратковременной паузе, не успевают обеспечить исходные физиологические параметры двигательного субстрата. Остаточное напряжение – сформированная пространственная деформация части мышцы в ее слабой части – сохраняется. По мере продолжающейся статической работы в указанном режиме эта деформация усиливается вследствие суммации наступающих изменений. Разумеется, этот процесс местным может явиться лишь на короткий отрезок времени».
   Таким образом, экспериментально доказано, что продолжительная статическая работа даже минимальной интенсивности способна привести к пространственной деформации работающей мышцы и фиксации изменения во времени. Если же принять во внимание специфику вынужденной деятельности современных людей, то большинство начинают свою жизнь с продолжительной статической работы минимальной интенсивности, изо дня в день просиживая за школьной партой, а затем вынуждены продолжать ее, просиживая за рабочим столом или простаивая у кульмана, конвейера или станка.
   Труд, связанный с выполнением статической работы с отягощением, повышает риск деформации мышц. А названные изменения в мышце влияют на ее сократительную способность: «Мышца развивает наибольшее напряжение, когда она до возбуждения имеет естественную длину покоя или слегка растянута. Если исходная длина меньше естественной, что может быть достигнуто сближением концов мышцы, напряжение при возбуждении оказывается меньшим. При растяжении мышцы за известный предел развиваемое напряжение также уменьшается» («Физиология мышечной деятельности труда и спорта»).

Энергообеспечение мышц

   Механическая работа мышц – сокращение и расслабление – совершается за счет энергии, аккумулированной в АТФ – аденозинтрифосфорной кислоте. АТФ в мышце выполняет двойную функцию: она действует как агент, вызывающий сокращение, и как пластификатор, расслабляющий мышцу. Истощение в мышце запасов АТФ вызывает контрактуру, переходящую в окоченение. Поэтому мышца должна постоянно содержать небольшое количество АТФ про запас. В покое ее накапливается примерно 8х106 моль/г мышцы. Этого достаточно приблизительно для 30 одиночных сокращений или для одного титанического сокращения продолжительностью около одной секунды.
   Чтобы количество АТФ во время физической работы не снижалось ниже допустимого уровня, в мышцах функционируют специальные энергетические буфера, которые поддерживают концентрацию аденозинтрифосфорной кислоты. Но это не означает, что возможности мышц накапливать энергию безграничны. Необходимое условие для своевременного сокращения и расслабления мышц – умеренность в физической работе.
   Теперь о том, откуда берется АТФ. Она образуется при окислении глюкозы. Окисление глюкозы может происходить двумя путями – без участия кислорода и с помощью его. Первый вариант свойствен покоящимся мышцам, второй – работающим. В энергетическом отношении наиболее выгодно окисление глюкозы с помощью кислорода. В его процессе образуется 36 молекул АТФ против 2 без его участия.
   Вывод: хотите свою жизнь наполнить энергией в прямом и переносном смыслах – двигайтесь! Но не забывайте про чувство меры и про то, что движение принесет удовольствие и здоровье лишь в том случае, если здоровы органы пищеварения. Потому как на них возложена обязанность получения из принимаемой пищи глюкозы, при окислении которой образуется АТФ.
   В этой связи хотелось бы поделиться мыслями об одном из способов поддержания эффективности работы кишечника, от которого во многом зависит энергообеспечение организма.
   Кишечник представляет собой многометровую мягкостенную извитую трубку. Основным его назначением является переваривание составных частей пищи, всасывание продуктов переваривания в кровь и освобождение от ненужных остатков. Далекий от совершенства образ жизни большинства людей, лечение антибиотиками неизбежно приводят к изменению нормальной микробиологической среды кишечника, размножению в пристеночных отложениях патогенных микроорганизмов.
   Как и все живое, патогенные микроорганизмы питаются, выделяя ненужные, токсические вещества, являющиеся для человека ядом. Учитывая способность стенки кишечника к всасыванию, можно предположить, что через кишечную стенку усвоится прежде всего то, что находится ближе к ней, – яд, выделяемый живущими на ней микроорганизмами. Чем больше кишечник содержит патогенных микроорганизмов, тем больше яда всасывается в кровь, тем сильнее отравление.
   Кроме того, болезнетворные микробы нарушают жизнедеятельность нормальной кишечной флоры, участвующей в переработке находящейся в нем пищи. Поэтому недообработанная часть пищи не усваивается и выводится из организма. Вид человека, отравляемого ядом, поступающим из кишечника, весьма характерен: лицо имеет сероватый оттенок, кожа дряблая, он хронически вял, апатичен.
   Не оспаривая другие способы лечения дисбактериоза, а именно так называется нарушение флоры кишечника, хочу сказать несколько слов о поразительной эффективности в подавлении роста болезнетворных микробов натурального продукта – чеснока. Не зря в справочниках по целебным растениям за ним закрепилось название «царь овощей» за то, что он очищает кровь – святая святых человеческого организма. Точнее, не очищает, а уничтожает патогенные микроорганизмы, живущие в пристеночных отложениях, предотвращая образование токсина.
   Очень «не любят» чеснок и многие кишечные паразиты, нарушающие работу как самого кишечника, так и желчевыводящих путей. Поэтому ежедневный прием по хорошему зубчику чеснока на ужин будет лишь на пользу.
   Иногда в первые два дня приема чеснока в желудке может ощущаться дискомфорт, легкое жжение. Это говорит о том, что его слизистая содержала трещинки, в которых поселился микроб, выбравший для проживания не кишечник, а желудок. Чеснок быстро с ним расправляется, трещинки затягиваются, и неприятные ощущения в желудке исчезают. Для принявших идею пользы приема чеснока, но не переносящих его специфического запаха выпускаются чесночные капсулы. Они проглатываются целиком.
   Не забывайте, что кишечник сто́ит того, чтобы его содержали в рабочем состоянии. Великие посты, кроме тренировки духа, позволяют очистить кишечник естественным путем от накопившихся в нем пристеночных шлаков и, следовательно, живущих в них болезнетворных микроорганизмов. Здоровый кишечник – это много энергии, это сильные мышцы.

Функции мышц

   Итак, мы узнали, что продолжительная статическая работа приводит к пространственной деформации мышц. В то же время нам стало известно и следующее: если до возбуждения длина мышцы была меньше (или значительно больше) естественной, то при сокращении мышечная мощность уменьшается без уменьшения массы мышцы. А сейчас нам предстоит узнать, как своевременно не устраненная мышечная деформация нарушает жизнедеятельность организма. Для этого перечислим основные мышечные функции, чтобы сложилось верное представление о предполагаемых в этой связи нарушениях.
   Первая и наиглавнейшая функция мышц – функция гидрокинетического насоса, заставляющего кровь перемещаться в организме. В этой работе участвуют все поперечно-полосатые мышцы: сердечная мышца как разновидность поперечно-полосатых мышц и мышцы скелета. Мышцы скелета оказывают сердцу существенную помощь в продвижении крови. Не участвуй мышцы в этом процессе, сердце было бы таких огромных размеров, что едва вмещалось бы в грудную клетку.
   Во время физической деятельности благодаря чередованиям сокращения и расслабления скелетных мышц происходит выдавливание крови из проходящих в них венозных сосудов и перемещение ее в направлении, заданном венозными клапанами. (Артерии практически не поддаются сдавливанию скелетной мускулатурой; ток крови в них обеспечивается главным образом систолическим выбросом сердца.) Кроме этого, работает так называемый дыхательный насос. Суть его действия заключается в том, что при форсированном выдохе, обеспечиваемом главным образом межреберными мышцами, повышается внутригрудное давление и кровь скапливается в периферических участках центральных вен. При усиленном же вдохе вследствие сокращения мышц диафрагмы давление понижается и кровь снова устремляется к сердцу.
   Во время отдыха, сна мышцы также участвуют в продвижении крови за счет способности дрожать со звуковой частотой, благодаря чему в венах образуется разрежение, заставляющее кровь перемещаться. Люди, не использующие в должной мере скелетные мышцы, уподобляются больным с сердечной патологией.
   Вторая функция мышц – позная. Она направлена на поддержание определенного положения тела либо его звеньев во время движения других. Можно еще сказать, что это способность выполнять статическую работу. Например, мышцы ученика, сидящего за партой, выполняют статическую работу, обеспечивая неподвижное положение тела.
   Третья функция – фазная, или, иначе, обеспечение движения. Благодаря этой функции мышц человек способен идти, бежать, совершать прыжки – словом, перемещаться в пространстве.
   Кроме этого, мышцы являются источником тепла и хранилищем энергетически ценного материала. А хорошо тренированные, они защищают внутренние органы и костный остов от внешних травм.
   Подчеркнем, что из всех перечисленных наиболее важной является гидрокинетическая (насосная) функция. Без этой способности мышц жизнь человека была бы невозможна. Прикованный к постели человек, лишенный болезнью всякого движения (отсутствуют другие функции мышц), продолжает жить. Если же выключается насос, жизнь останавливается.
   Следует напомнить, что малоподвижные позы и тяжелый физический труд (что характерно для производства особенно последних ста лет) в значительной степени выключают насосную функцию мышечной системы.

Ты, кукушечка, скажи...

   Не стану вдаваться в изрядно поднадоевшие рассуждения об истоках долголетия. Так или иначе, все сводится к тому, что основа долголетия – в качестве обменных процессов органов и систем организма. Словом, чем меньше сбоев в кровоснабжении тех или иных органов и систем, тем больше шансов стать долгожителем, прожив до отведенного человеку рубежа, потому как сбои ведут к появлению изменений в строении организма, нарушению его функций, потере устойчивости к внутренним и внешним агрессивным факторам, преждевременному старению.
   А существует ли рубеж вообще? Исходя из истории биологической жизни на земле, «рубеж» есть у каждой былинки-травинки. Даже тепличное растение, не обремененное тяготами жизни, имеет свой срок, заданный программой его генома. Действительно, за продолжительностью жизни биологического вида призваны следить специальные гены. Известно, что собака или, к примеру, кошка живет лет десять – двенадцать, иногда чуть больше. Жизнь слона исчисляется в среднем семьюдесятью годами. Во́рону же отведено ни много ни мало – триста лет жизни! А сколько отмерено человеку?
   В одной из самых читаемых на планете книг – Библии, в Ветхом Завете, говорится, что первые люди на земле жили в среднем девятьсот лет! Адам, в частности, прожил девятьсот тридцать лет, в сто тридцать лет родив сына Сифа, который прожил девятьсот двенадцать лет, в сто пять родив сына Еноса. Последний в девяносто лет родил сына Каинана (и после него еще много сыновей и дочерей) и умер в девятьсот пять лет. Правда, Бог, рассердившись на людей за то, что они перестали слушать его, еще в допотопный период сократил их жизнь до ста двадцати лет. Легенда? Однако сегодня весь мир наблюдает весьма любопытное явление: население Страны восходящего солнца – Японии – по средней продолжительности жизни уже подходит к девяностолетнему рубежу.

   Святые отцы говорят: тело – это осел, на котором мы должны доехать до небесного града Иерусалима: если не докормишь его – свалится, если перекормишь – взбесится. Поэтому всегда надо держаться золотой середины. Заботься о теле, коль хочешь донести драгоценный «кувшин» до пункта назначения. Со своей стороны хотелось бы пожелать, чтобы содержимое вашего «кувшина» было подобно вину: что ни год, то ценнее.

   Вернемся, однако, к нашей теме. Чтобы предупредить болезни тела, считается разумным немедленно откликаться на зов природы: жажду, голод, мочеиспускание, дефекацию, сон. Сдерживание этих позывов нарушает систему саморегуляции организма и, следовательно, нормальное кровоснабжение. Однако нарушение мышечной деятельности также ведет к нарушению саморегуляции организма, поскольку кровоснабжение последнего зависит от скелетных мышц. Не случайно, перечисляя их функции, я прежде всего сказал о способности мышц перекачивать кровь, тем самым подчеркнув первостепенность названной функции.
   Разбитый параличом и обездвиженный, организм хиреет с каждым днем, несмотря на усилия здорового сердца обеспечить нормальное кровоснабжение. Вполне вероятно, что нарушение мышечной деятельности – это начало цепи, конечные звенья которой – ранняя старость и болезни. Исключительное же по своей важности место занимают нарушения работы мышц позвоночного столба. Чтобы стало ясно почему, расскажу немного о вегетативной нервной системе, обеспечивающей процессы саморегуляции.
   Вегетативная нервная система – это часть нервной системы, принимающая участие в иннервации всех внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, эндокринных желез, гладкой и отчасти поперечно-полосатой мускулатуры. Ее еще называют автономной, то есть работающей самостоятельно, без участия сознания. Однако значение ее, как вы сами понимаете, равно цене жизни. Хорошо работающую вегетативную нервную систему можно сравнить со службой сервиса пятизвездочного отеля. Там не приходится опасаться, накормят ли вас обедом или ужином, приберут ли ваш номер, не перекроют ли горячую воду. Отлаженная система сервиса позволяет расслабиться и заняться исключительно своими делами.
   То же самое и в здоровом организме: никому невдомек, что происходит в желудке после еды, какие ферменты производит и выделяет поджелудочная железа, какие силы заставляют кишечник проталкивать и обрабатывать попавшую в него пищу. Все происходит без участия нашего сознания. Мы решаем сложнейшие арифметические задачи, объясняемся в любви, а служба «сервиса» внутри нас обеспечивает наше «я» мыслительной энергией вкупе с донжуанским красноречием. Словом, полная автономия.
   Теперь переходим к главному: какое отношение к сказанному имеют мышцы? Обратимся к анатомии. Вегетативная нервная система представлена центральным (или внутримозговым) отделом, находящимся в головном и спинном мозге, и периферическим (или внемозговым) отделом, расположенным за пределами головного мозга и позвоночника. Оба отдела связаны между собой соединительными ветвями, проходящими через межпозвонковые отверстия, образованные смежными позвонками и находящимся между ними диском. В этой связи бесспорно утверждение о зависимости функционирования соединительных ветвей от состояния позвоночного столба. А коль так, очевидна зависимость жизнеспособности организма от благополучия окружающих позвоночник мышц, от деятельности которых он всецело зависит сам.

Мышечные деформации

   А сейчас, уважаемый читатель, мы поговорим о том, какие «поломки» могут произойти в позвоночнике, если в мышцах какого-либо его участка сформируется остаточное напряжение, иначе – пространственная деформация. Это очень важная глава: она поможет понять причины раннего старения позвоночника и вскроет механизмы появления в нем болей.
   Итак, нам известно, что если мышца до возбуждения имела длину меньше естественной (а это случается при ее утомлении), то она развивает и меньшее напряжение при сокращении в сравнении с таковым в нормальных условиях своего функционирования – иными словами, уменьшает свою силу без уменьшения массы. Таким образом, утомленные мышечные пучки снижают свою опороспособность, перекладывая часть предназначенной им работы на другие опоронесущие элементы позвоночного столба. Поясню, что подразумевается под опоронесущими элементами позвоночника и в чем их задача.
   Для этого вспомним, что позвоночник состоит более чем из тридцати позвонков. Чтобы позвонки представляли собой единое целое – позвоночный столб, – они должны быть соединены опоронесущими элементами. Кроме мышц наиболее значимым представителем опоронесущих элементов и в то же время самым сложным по своему строению является межпозвонковый диск. Отдаленно он напоминает планету Сатурн с его кольцами: двояковыпуклое эластичное ядро, окруженное прочным соединительно-тканным кольцом (рис. 77). Интимно сращенный с окружающими его телами позвонков, он предупреждает опасно большой объем их движений по отношению друг к другу.

Рис. 77

Помогают мышцам и диску «связывать» позвонки и другие представители опоронесущего комплекса. К ним относятся межпозвонковые суставы с их капсулами, расположенные от диска сзади справа и слева (по два сустава на каждый позвоночно-двигательный сегмент (рис. 78)). Они направляют взаимодвижения смежных позвонков. Целостность позвоночника обеспечивается и многочисленными связками, ограничивающими запредельные движения костей в подвижных соединениях. Все перечисленные элементы позвоночного столба относятся к так называемым брадитрофным тканям. «Брадитрофный» означает «плохо питающийся» и, следовательно, плохо восстанавливающийся.

   Рис. 78

   Становится понятным, что при утомлении мышц какого-либо участка позвоночника, а следовательно, уменьшении их мощности автоматически увеличивается нагрузка на остальные опоронесущие элементы этого участка позвоночного столба (напомним, плохо восстанавливающиеся элементы), что повышает риск их необратимого повреждения. Например, попытка совершить обычный для иного случая энергичный разворот туловища переутомленными мышцами грозит превратить действие в неподготовленное. В результате развившаяся мощность мышц, сдерживающих инерцию разворота, может оказаться опасно недостаточной.
   Если связки имеют нормальную длину – возможен разрыв (надрыв) связки. При избыточной длине связок, допускающих чрезмерную подвижность позвонков, вероятно повреждение диска, интимно сращенного с участвующими в опасном движении позвонками. Или при остеопорозе может произойти перелом суставного отростка, образующего межпозвонковый сустав, по причине неестественного движения в суставе.
   Следующее, на что хотелось бы обратить ваше внимание, – это пагубное воздействие пространственной деформации мышц на состояние межпозвонкового диска. Продолжительное напряжение мышц позвоночника (то есть мышц, крепящихся непосредственно к позвонкам) создает усилие, направленное на их сближение, и, следовательно, увеличивает давление смежных позвонков на диск. Вот как это доказывает в своей книге «Остеохондрозы: практика исцеления», критикующей нынешние представления традиционной медицины о болях в спине, талантливый ученый и публицист Марк Яковлевич Жолондз. Автор в своих рассуждениях принял за основу факт «дрейфа» точечных следов, оставленных акупунктурными иглами во время сеансов иглотерапии. Измерение расстояния между иглами, расположенными вдоль позвоночника, до сеанса и в процессе лечения достоверно указывало на увеличение расстояния между иглами. Автор комментирует это так: «Вдумайтесь в сказанное. Всего за несколько часов (иногда уже во время первого сеанса) межпозвонковый диск, тот самый диск, который теорией дискогенных остеохондрозов объявлен хилым и дистрофичным, да еще навсегда заблокированным мышцами, вдруг восстановил свои прежние размеры, показав, что вовсе не утерял своих упругих свойств. И это он один сумел раздвинуть всю мощную массу мышц спины и вообще туловища, мешавших ему это сделать своим тонусом и дополнительным напряжением от нагрузок! И сумел сделать так быстро! А это значит, что диск не был в состоянии дистрофии, он находился в состоянии добротной пружины, которую все время сжимала какая-то сила. Сжимала, но не сломала, не испортила».
   Далее автор не менее убедительно доказывает, что наиболее активное участие в компрессии диска принимают короткие мышцы позвоночника: «...Мышцы спины имеют разную протяженность. Некоторые длинные мышцы идут вдоль всей спины, другие же настолько коротки, что их протяженность равна всего лишь расстоянию между костными отростками двух соседних позвонков. Совершенно очевидно, что длинные мышцы спины, сокращаясь, сжимают не один-два диска позвоночника, а сразу большое их количество. Во всяком случае, сокращение длинных мышц спины происходит по всей их длине, а не избирательно на малом участке позвоночника, равном высоте одного межпозвонкового диска. Один или (реже) два межпозвонковых диска могут чрезмерно сжимать только короткие мышцы спины, имеющие протяженность не больше поражаемого участка позвоночника. Такие короткие мышцы есть только среди так называемых глубоких мышц спины».
   И далее: «Итак, главными виновниками выраженного болевого синдрома в области позвоночника являются боковые и медиальные межпоперечные мышцы поясницы и межостистые мышцы позвоночника, то есть самые короткие его мышцы, прикрепляющиеся к поперечным и остистым отросткам двух соседних позвонков.
   Чрезмерное напряжение (сокращение) этих мышц и приводит к заболеванию. Причем мышцы могут находиться в таком состоянии неограниченно долгое время, исчисляемое годами. Следовательно, главными повреждающими напряжениями являются напряжения при боковых наклонных и вращательных движениях туловища. Именно в таких движениях принимают участие указанные мышцы».
   Таким образом, уважаемый читатель, злополучное продолжительное мышечное сокращение оказывается для позвоночника той бульдожьей хваткой, которая ведет к опасно продолжительному повышению внутридискового давления, затруднению движения в нем обменных сред. В свою очередь, это является причиной разрушения в диске святая святых – белкового комплекса, призванного задерживать в нем воду. В результате диск «высыхает», превращаясь, говоря языком образов, из упругого каучукового мячика в мячик, прокаленный в печи: немного сдави – поломается. Коварство мышечных деформаций состоит в том, что и во время отдыха, сна они оказывают свое пагубное воздействие на позвоночный столб.

Способы устранения мышечных деформаций

   Ныне известно несколько методов устранения остаточного мышечного напряжения. Все они не медикаментозные, что особенно важно помнить, когда речь заходит о профилактике и лечении болей в позвоночнике мышечного происхождения. Если же учесть, что в подавляющем большинстве случаев источником болей в спине являются мышцы, то нынешняя глава приобретает особую ценность для пациентов, проходящих лечение какими-то другими, не перечисленными ниже методами. Итак, назовем известные методы терапии остаточного мышечного напряжения:
   • растяжение;
   • ишемическая компрессия;
   • прокалывание.
   Процедура растяжения широко применяется мануальными терапевтами. Именно поэтому мануальная терапия, зародившись на заре становления человечества, не только не потеряла своей значимости, но находит сегодня все большее применение, особенно после того, как получила теоретическое обоснование своей эффективности. Растягивать мышцы можно и самостоятельно, выполняя гимнастические упражнения на растяжку.
   Под ишемической компрессией понимается сдавливание уплотненной мышцы или ее уплотненного участка с целью вызвать в них ишемию и гипоксию, которые приводят к исчезновению мышечной деформации. На этом мышечном феномене построено древнейшее учение шиацу, или акупрессура. Метод незаменим особенно тогда, когда расположение сокращенной мышцы неудобно для ее растяжения или когда мышца расположена поверхностно и относительно тонка.
   Прокалывание мышцы также возвращает ей первоначальную форму. Этой особенностью сокращенной мышцы возвращаться к исходной форме после прокалывания во многом объясняется положительный эффект иглотерапии, также древнейшего метода лечения.
   Таким образом, сам факт многовекового существования перечисленных методов терапии и их бессменного лидерства среди других ранее известных доказывает, что длительное, неуправляемое напряжение мышц является основной причиной и источником болей в опорно-двигательной системе в целом и позвоночнике в частности.
   Когда расспрашиваешь пациентов, пролечившихся в условиях стационара по поводу болей в спине, обращаешь внимание на многообразие назначаемых им видов лечения. Это оправдано лишь в исключительных случаях, но в основном лишено серьезных оснований. К примеру, в некоторых странах Европы и Азии успешно действуют клиники, где по принципиальным (возможно, и агитационным) соображениям в лечении болезней опорно-двигательной системы не используют фармакологические препараты и электротерапию. И замечательно справляются! Надеюсь, сейчас понятно почему?

Упражнения на растяжение утомленных мышц

   Повторяющиеся физические нагрузки без перерывов для растяжения переутомленных мышц-выпрямителей позвоночника приводят в конце концов к неуправляемому остаточному их напряжению. Диск оказывается постоянно сдавленным даже в покое, а во время выполнения трудоемкой физической работы степень сдавливания увеличивается. Эта стадия болезни может продолжаться неопределенное время и проявляться ощущением тяжести в пояснице, легкой скованностью в ней, которые уменьшаются или исчезают во время отдыха и возникают вновь вскоре после принятия вертикального положения. У людей, не научившихся слышать сигналы, подаваемые организмом, начальная стадия остается незамеченной. Хотя лечение в этом периоде самое простое и сводится к выполнению упражнений на растяжение утомленных мышц.

   • Исходное положение стоя, руки опущены. Выполнить глубокий наклон вперед с задержкой в достигнутой позиции на 10 секунд.
   • Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить глубокий боковой наклон поочередно в одну и другую сторону, каждый раз фиксируя крайнее положение на 10 секунд.

   Благодаря этим несложным движениям, растягивающим глубокие короткие мышцы поясничного отдела позвоночника, удается исключить развитие болезни, обусловленное мышечным напряжением.
   Упражнениям с фиксированным растяжением наиболее загруженных мышц необходимо обучать детей, чтобы они завершали ими каждый школьный урок, выполняя их вместе с учителем. А пока даже на уроках физкультуры, как правило, не делается акцента на фиксации наклонов вперед, что сводит на нет полезность упражнения, так как фиксация положения – необходимое условие растяжения.

Когда оправдано лечение лекарствами и электрическими токами

   В некоторых случаях, причем очень немногих, действительно показана фармакотерапия. Прежде всего это состояния, сопровождающиеся острой болью, затрудняющей малейшие движения, нарушающей сон. В этом случае оправдан прием противовоспалительных препаратов, а также лекарств, снижающих болезненное мышечное напряжение, сосудистых препаратов, снотворного, но только лишь, повторю, на время сильных болей в качестве неотложной терапии. Тогда же, когда больной человек способен занять такую позицию тела, при которой боль минимальна или отсутствует, следует прежде всего использовать этот способ терапии, именуемый «лечение положением», понимая, что отсутствие боли указывает на адекватное потребности кровообращение в больной части тела, что, по существу, и является главной задачей лечения. Рано или поздно, но болезнь все равно уйдет – всему свой срок: лишь бы не мешать организму ликвидировать нанесенные ему раны. Если хотите, можно сказать: «солдат спит – служба идет».
   Итак, нет боли – кровообращение хорошее, все в порядке, терпеливо ожидайте времени, когда наступит стабильное улучшение. Боль появилась – знайте – кровообращение нарушилось, что чревато затягиванием сроков болезни и появлением осложнений, таких как, например, слабость или «усыхание» конечности, онемение в ней. Ищите новую позицию, в которой боль отсутствует, пусть даже она окажется вычурной – неважно, следите за сигналами, поступающими из больного участка, налаживайте нормальное кровообращение естественным путем.
   Лишь тогда, когда сильные боли грозят превратить ваше пребывание в кровати в сплошное верчение, нарушить сон, оправдан прием противовоспалительных и сосудистых препаратов. Назначение же лекарств каждому попавшему на больничную койку продиктовано в лучшем случае дремучим непониманием происходящего в организме. Вместо того чтобы ориентировать больных на поиски оптимальной позиции тела («лечение положением»), им в большинстве случаев разжижают кровь, делая ее необычайно текучей, воздействуют на напряженность стенки сосудов против воли организма, пытаясь таким способом улучшить кровообращение. Этим способом действительно возможно сгладить дефицит кровотока в проблемном участке и, следовательно, уменьшить боль. Желание медиков, разумеется, не грешно. Грешно то, что с этого начинают лечение, не предложив больному человеку альтернативы безвредной, безлекарственной помощи, основанной на понимании происходящих во время заболевания процессов.
   Другим показанием для применения химической атаки на организм является остеопороз. Однако лечение остеопороза лишь одними лекарствами обычно продолжительно и дорогостояще. Напомню, что остеопороз, по научному определению, это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. Мы должны знать, что названные нарушения прежде всего связаны с гормональными нарушениями, происходящими в организме по тем или иным причинам, и наиболее частая из них – менопауза. Однако это еще не означает, что больная после менопаузы должна всю оставшуюся жизнь принимать недостающие в организме гормональные препараты, если у нее выявлен остеопороз. И тем более неверно считать, что одним лишь приемом кальция с витамином D возможно надежно защитить себя от его прогрессирования.
   В этой связи уместно процитировать зарубежных авторов, занимающихся проблемой остеопороза: «...Могут быть полезны физические упражнения, так как для нормального роста костей скелета необходима нагрузка в рамках физиологического стресса (имеются в виду комфортные нагрузки. – А. Д.). Иммобилизация (здесь: малоподвижность. – А. Д.) при длительном постельном режиме при заболеваниях спинного мозга приводит к усиленной потере костной массы (указанное заболевание приводится в качестве примера причины, приведшей к вынужденной продолжительной малоподвижности. – А. Д.). Чрезмерные нагрузки могут вызывать гиперпролактенемическую аменорею (разновидность нарушения в организме гормонопродуцирующей функции. – А. Д.) и сопряжены с массивной потерей трабекул даже у женщин-гимнасток высокого уровня. Эти явления могут усиливаться другими факторами, в том числе несбалансированной диетой. Редкие максимальные нагрузки оказывают более выраженное воздействие, чем постоянные. Тем не менее активные физические упражнения считаются необходимыми в пожилом возрасте и у пациентов с остеопорозом, особенно для предупреждения потери костной массы, связанной с длительной иммобилизацией, и для улучшения функции мышц и их подвижности. Таким образом снижается возможность падений и их последствий» (Дамбахер М. А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D. 1996).
   На основании приведенных научных данных можно уверенно сказать, что остеопороз в значительной степени есть следствие гиподинамии, а не только эндокринологических заболеваний или пресловутых гормональных нарушений, вызванных менопаузой и устранить которые возможно якобы лишь с помощью медикаментов. Вспомните, когда вам предлагали купить препараты кальция, расхваливая его достоинства, вам говорили о возможности профилактики и лечения остеопороза комфортными физическими нагрузками?
   Что же касается использования электрических токов в лечении болей в спине, можно сказать, что в острый период возможны электропроцедуры для уменьшения сильных болей. Так, применяя ультразвук слабой интенсивности в режиме длительного воздействия, можно инактивировать локальные болезненные мышечные уплотнения. Однако это оправдано, если электрический прибор находится рядом с постелью больного. Передвижения же за лечением через боль приносят больше вреда, чем пользы. Наиболее широко электролечение можно использовать для стимулирования обменных процессов в ослабленных дистрофичных мышцах, и то лишь там, где невозможны естественные способы восстановления мышечной массы.

О дистрофичных мышцах

   Среди большинства людей почему-то бытует представление, что дистрофия мышц – это всегда видимая в буквальном смысле слова патология. Например, ставшие слабыми, вялыми по причине какого-либо заболевания мышцы ноги или руки сомнений в факте мышечной дистрофии и необходимости лечения ни у кого не вызывают. Это же очевидно: конечность можно и прощупать, и измерить ее толщину, силу. И тем не менее не многие знают, что подобные мышечные метаморфозы могут происходить и с глубокими мышцами позвоночника, причем намного чаще, чем с мышцами какой-либо другой части тела.
   Это объясняется тем, что мышцы позвоночника находятся в постоянной работе, даже во время отдыха в горизонтальном положении. Нагрузка на них значительно возрастает при снижении стабилизирующей функции межпозвонкового диска, когда диск в силу тех или иных причин уплощается, уподобляясь подсохшему клину, некогда вколоченному между бревнами, и тогда позвонки (бревна) приобретают повышенную подвижность. В свою очередь, повышенная подвижность позвонков раздражает, растягивая капсулу позвоночных суставов в сегменте, приобретшем нежелательную нестабильность. Перерастянутые суставные капсулы посылают сигнал тревоги мышцам, те послушно сокращаются сверх нормы и, если вскоре не получают полноценного отдыха, заболевают, начинают дряхлеть.
   Период, когда мышцы сверхнормальными усилиями преодолевают сверхподвижность позвонков, физиологи назвали гипертонической стадией мышечной дисфункции. Словом «гипертоническая» подчеркивается повышенное напряжение мышц. Когда же последние, исчерпав физиологический ресурс, наконец «сдаются», процесс переходит в дистрофическую стадию мышечной дисфункции.
   Не менее значимой причиной, заставляющей мышцы работать с повышенной нагрузкой, является врожденная патология соединительной ткани, подразумевающая способность связок растягиваться выше нормы. Если повышенные требования к мышцам в связи со снижением высоты диска характерны для старших возрастных групп, то чрезмерная нагрузка на мышцы, определяемая патологией связок, наблюдается с детских лет. Как известно, связки призваны ограничивать запредельные движения сочленовных поверхностей костей, образующих сустав, тем самым защищая кости сустава от повреждений на случай чрезмерного в нем объема движения. Если бы связок не было, то случаев переломов костей «на ровном месте» у людей было бы гораздо больше.
   Позвоночный столб – самый суставоемкий орган человеческого организма (в нем несколько десятков суставов разной степени подвижности), поэтому легко понять высокую значимость нормальных связок для позвоночного столба. Связки, допускающие опасно высокий объем движений в суставе, являются плохими его защитниками, что вынуждает организм подключать мышцы с целью стабилизации сустава во время выполнения физической работы.

   Можно проверить, обладателем каких связок вы являетесь, использовав тест Картера Уилкинсона на суставную гипермобильность (повышенную подвижность).
   • Наблюдается переразгибание в коленных и локтевых суставах.
   • Большой палец кисти в максимально возможном приведении к тыльной поверхности предплечья касается его или очень к нему близок.
   • Пальцы кисти параллельны предплечью при разгибании запястья и метакарпального сустава (рис. 79).

   Рис. 79

   Положение мышц заметно осложняется, когда имеются обе рассмотренные выше патологии. В этом случае повышается риск формирования мышечной дистрофии в наиболее слабом и загруженном участке позвоночного столба, исходом которой может быть замена мышечных волокон на жировую и соединительную ткань. Мышечная дистрофия может вызвать в позвоночнике хроническую боль даже при небольших нагрузках.
   Лечение мышечной дистрофии имеет свои сложности, главная из которых заключается, пожалуй, в том, что уменьшение силового воздействия на конкретные переутомленные мышцы должно быть очень умелым. Оказать точечное, прицельное воздействие не так просто, и рекомендации врача использовать некоторое время ортопедическое изделие (пояс или воротник), снижающее нагрузку на участок в позвоночнике с ослабленными мышцами, вполне оправданы. Но при этом изделием закрываются, к сожалению, и здоровые мышцы, а также те, которые могут оказаться укороченными по причине отсутствия в течение длительного времени их растяжения, происходящего при движениях позвоночника.
   Сказанное становится понятным, если учесть, что больной, гиперподвижный сегмент способен обеспечить такую амплитуду движений в своем участке позвоночника, что это зачастую делает необязательным полный объем движений соседних с ним позвонков, становящихся со временем малоподвижными. Вот почему, кроме ношения в течение какого-то времени ортопедического изделия, очень важно мануальное воздействие на малоподвижные участки позвоночника, чтобы заставить их двигаться в том же объеме, как и до болезни. Это, в свою очередь, уменьшит амплитуду движений в гиперподвижном участке, а вместе с ней и боль.
   Закрепить эффект можно назначением иглотерапии в стимулирующем обменные процессы режиме. Это лечение называется натуральным: здесь не применяются ни электрические токи, ни разрушающие печень и мозг лекарства, ни тем более стабилизирующая нестабильный сегмент хирургическая операция.
   Итак, уважаемый читатель, пришло время сделать выводы.

   • Мышцы являются самой представительной частью человеческого организма, составляя около 40 % массы тела, поэтому они нуждаются в более пристальном внимании со стороны практической и академической медицины.
   • Продолжительные статические нагрузки и однообразные движения чреваты формированием в коротких глубоких мышцах позвоночника пространственной деформации (остаточного напряжения). Мышечная деформация, в свою очередь, повышает на неопределенное время внутридисковое давление, определяемое высоким (сверх нормы) сдавливанием диска позвонками, стянутыми мышцами. Это затрудняет движение в диске обменных сред, что способно привести к разрушению в нем белкового комплекса, задерживающего воду, к высыханию диска, снижению устойчивости к нагрузкам. Кроме того, мышцы, имеющие исходную длину меньше естественной, развивают при возбуждении меньшее напряжение, что уменьшает развиваемую ими мощность без снижения их массы.
   • Уменьшение мощности мышцы «оголяет» контролируемый ею участок в тех случаях, когда мышце необходимо поддерживать определенное положение тела либо его звеньев во время движения других. Это повышает частоту неподготовленных движений и риск повреждения костно-хрящевой основы позвоночника, не способной к самовосстановлению.
   • Остаточное напряжение мышцы проявляется болью и снижением ее силы.
   • В подавляющем большинстве случаев боль в опорно-двигательном аппарате в целом и в позвоночнике в частности вызвана остаточным напряжением мышцы или их группы. Снижение мышечной силы может быть вызвано мышечными деформациями.
   • Устранить остаточное мышечное напряжение возможно тремя способами: растяжением деформированной мышцы, сдавливанием или прокалыванием ее.
   Все перечисленные способы воздействия относятся к натуральному лечению, проверенному тысячелетиями.
   • Неустранение остаточного мышечного напряжения, кроме вреда окружающим тканям, несет в себе риск необратимого самоповреждения: мышечные волокна замещаются жировой и соединительной тканями.

   Боль в спине – это не расплата человечества за прямохождение. Боль – это следствие незнания большей частью людей физиологии и патофизиологии мышечной сферы и влияния «поломок» в ней на состояние костно-хрящевой основы организма.

Как обучить детей обращению с позвоночником

   Данный параграф посвящен умению обращаться с «древом жизни» – позвоночным столбом. Разумеется, обучение здоровью предполагает занятия, где в увлекательной игровой форме преподавались бы основы грамотного обращения со всеми системами организма, основы рационального питания, разбирались бы причины возможных проблем со здоровьем, с которыми сталкивается взрослый человек из-за своей непросвещенности.
   Каждый школьный педагог, несведущий в вопросах предупреждения болезней, должен пройти обязательные тематические курсы. И только после этого учитель может приступить к профессиональной деятельности, потому как знания основ здоровья, преподаваемые на посвященных лишь этому уроках, необходимо закреплять на всех других, будь то урок литературы или математики. Кроме того, каждый классный руководитель обязан донести полученные знания и до родителей ребенка: ведь только совместными усилиями семьи и школы можно вырастить здоровое потомство.
   В обучении пап и мам должно участвовать и государство, создав из медиков штат работников настоящей здравоохранительной направленности, читающих лекции и проводящих практические занятия на тему, как сохранить здоровье детей. Мне кажется, только нерадивый, нуждающийся в сочувствии или в принудительном лечении от пороков родитель будет отлынивать от получения действительно жизненно важных знаний.
   Прежде всего необходимо привить детям навыки по сохранению правильной осанки. Для этого им следует рассказать, что осанка – это не только красивая и благородная стать, это и рациональные нагрузки на позвоночник. Люди, не следящие за осанкой, рискуют из-за неравномерности нагрузки на позвоночный столб износить к зрелому возрасту наиболее нагруженный его отдел, а затем всю жизнь заниматься его лечением. Лечение же и обследование – платные, и им, ставшим к тому времени родителями, придется тратить из семейного бюджета деньги на лечение, вместо того чтобы приобрести сыну или дочери что-то нужное.

   Исходя из личного опыта общения с детворой, могу сказать, что подобная преамбула к практическим занятиям для них понятна и убедительна. На первых практических уроках детишек нужно научить принимать правильную осанку, стоя у стены. Для этого следует показать, как принять исходную позицию: стать спиной к ровной стене так, чтобы между затылком и стеной проходил палец, а пятки касались ее, и затем выполнить «правило трех»:
   1) плечи развести и прижать к стене;
   2) плечи слегка опустить;
   3) подтянуть живот.
   Затем попросите ребенка сделать шаг вперед, ничего не меняя в осанке, и немного пройтись, следя за положением его позвоночника и движением рук. Дело в том, что на первом занятии ребенок при ходьбе будет непроизвольно прижимать руки к туловищу, напоминая пингвинчика. Попросите двигать руками естественнее. Необходимо, чтобы «правило трех» дети хорошо запомнили, поэтому можно несколько раз подряд «подровнять» осанку у стены. Желательно, чтобы ребенок дома и в школе каждый час (10–15 раз за сутки) вставал к стене, выравнивая свою осанку. Месячных занятий в указанном режиме обычно достаточно, чтобы сформировалась привычка. Очень важно, чтобы вместе с детьми к «целебной» стене становились и взрослые, тогда детвора прочувствует значимость занятий.
   Кроме того, следует обратить внимание на осанку ребенка, когда он сидит за столом. Излишне напоминать, что высота стула и стола должны быть подобраны под его рост.

   Приведу правильное соотношение между стулом и столом, принятое Межгосударственным советом по стандартизации, метрологии и сертификации 21 октября 1993 года (межгосударственный стандарт ГОСТ 11015–93 введен в действие непосредственно в качестве государственного стандарта Российской Федерации с 1 января 1995 года).

   • Ноги учащегося (в обуви), согнутые в коленях, должны спокойно стоять на плоской поверхности пола.
   • Пространство между бедрами и нижней частью стола должно быть достаточным.
   • Не должно быть никакого давления на передний край стула, между поверхностью сиденья и бедром.
   • Высота стола должна быть выбрана таким образом, чтобы локти сидящего приближались к такому же уровню по отношению к переднему краю крышки стола, на каком они находятся, когда кисти рук опущены вертикально вниз.
   • Спинка стула должна крепко поддерживать спину сидящего в поясничной области и нижней части лопаток.
   • Должно быть свободное пространство между задней частью ног и передним краем сиденья.
   • Должно быть предусмотрено свободное пространство между опорой лопаток и сиденьем для обеспечения свободного движения на стуле.

   Классическое положение сидя, отвечающее всем необходимым параметрам, изображено на рис. 80, а. Однако и эта, пусть верная, позиция в конце концов приведет к утомлению мышц спины, желанию сменить положение. Ребенку следует показать, а затем закрепить с ним на практике те положения тела, которые можно чередовать с классической позицией сидя.

а)

б)

в)

   г)
   Рис. 80

   • Руки опираются на крышку стола, позвоночник прогнут вперед; следует добиться ощущения виса на плечевом поясе (рис. 80, б).
   • Отодвинуться ближе к спинке стула, за нее завести руки, легкими усилиями рук прижимать к ней позвоночник (рис. 80, в).
   Возможны и позиции с наклоном корпуса влево или вправо, но с обязательной опорой на руку, упирающуюся локтем в стол и подпирающую голову кистью (рис. 80, г; «поза Пушкина»). Важно чередовать наклоны корпуса влево, вправо, поэтому «поза Пушкина» не подходит для письма, так как нельзя опереться на руку, в которой постоянно находится ручка, следовательно, сменить наклон корпуса не представляется возможным. Общим в резервных положениях тела является наличие опоры для верхней половины туловища. Это самое главное.

   С целью закрепления навыков по поддержанию правильной осанки очень важен личный пример не только педагога, но и родителей. Если папа или мама в присутствии детей сидят за столом как «крючки», то их благие желания так и останутся только желаниями, несмотря на многократные приказы «сядь прямо!».
   Дети, как, впрочем, и взрослые, воспринимают информацию не только ушами, но и глазами. Отец и сын, идущие вместе, обращают на себя внимание поразительной схожестью походки. Хотя отец, наверняка, специально не учил сына своей манере ходить. Это пример способности детей подражать тем, кого они считают самыми любимыми, умными и сильными, – в идеальном случае родителям и любимому учителю. Потому товарищам взрослым в присутствии детворы расслабляться ну совсем нельзя!
   Необходимо также обратить пристальное внимание на умение детей вовремя снимать накопившееся напряжение в мышцах. Выше мы подробно писали о неспособности переутомленной мышцы самостоятельно вернуться к первоначальной длине. Это, как говорилось, приводит к повышению силы сдавливания межпозвонкового диска смежными позвонками, стянутыми мышцами, снижению мощности утомившихся мышц. По существу, остаточное напряжение в мышцах, то есть своевременно не устраненное, приводит к изменению строения диска и прилегающих к нему позвонков – к остеохондрозу в разных проявлениях.
   Человек должен уметь прислушиваться к своим ощущениям, толковать их и принимать соответствующие меры для устранения опасных для здоровья, а значит, и жизни симптомов. Симптомом, требующим незамедлительного устранения, является появившееся недомогание в мышцах, чувство усталости в них. Оно требует незамедлительно избавляться от первых появившихся неприятных ощущений в позвоночнике, поэтому прежде всего ребенка следует научить слышать сигналы, поступающие от мышц, объяснив, что именно так «зазвучавшая» мышца просит нас об отдыхе.
   Разумеется, нелишним во время приобретения полезного навыка будет еще раз упомянуть, что, если мышцам не дать передышки, некоторые из них могут, сократившись, до конца не расслабиться, оставаясь в таком состоянии много дней и ночей. Дети прекрасно воспринимают ту информацию, которая им понятна и действительно полезна. Следует на простом примере показать, что достаточно сменить положение или встать, походить, и боль в позвоночнике тотчас же проходит. Разумеется, каждый из нас часто это делает неосознанно. Разница лишь в том, что человек, обученный «слышать» свои мышцы, делает это своевременно, на стадии самых ранних сигналов, когда исключен риск пространственной деформации мышцы и фиксации ее во времени. Напомним, что под пространственной деформацией мышцы понимается перерастягивание толстой, сильной частью мышцы тонкой, слабой ее части.
   Однако профилактика опасных мышечных деформаций не должна сводиться лишь к смене позиций. Этого бывает недостаточно. «Поломку» мышцы ребенок или взрослый может получить где угодно, сразу не почувствовав неладное. Поэтому ежедневно с профилактической целью необходимо выполнять несколько обязательных растяжек, способных наверняка устранить остаточное напряжение в мышцах на случай, если факт их появления остался незамеченным. Но прежде хотелось бы обратить ваше внимание на то, почему необходимо, выполняя гимнастику, выдерживать растяжки во времени.
   Вот что пишут об этом в своей книге «Стретчинг для всех. Простые упражнения на растяжку» зарубежные исследователи и хиропракты Кристофер Освальд и Стенли Баско, много лет работающие над теорией и практикой растяжек: «При статической растяжке (в нижеприведенном комплексе все упражнения носят статический характер. – А. Д.) по мере медленного и осторожного растягивания мышцы вы увеличиваете напряжение в ней. Через несколько миллисекунд спинной мозг рефлекторно подает мышце сигнал на сокращение, защищая ее от чрезмерного растягивания. Головному и спинному мозгу требуется от 6 до 10 секунд, чтобы оценить безопасность растяжки, и тогда легкое напряжение в мышце, препятствующее дальнейшему растягиванию, внезапно исчезает. Именно в последующие 20–24 секунды растяжка оказывает свое благотворное воздействие. Вот почему длительность растяжек должна составлять по меньшей мере 30 секунд».
   Время растяжения мышц с профилактической целью у детей, как и у большинства взрослых, возможно свести к полезному минимуму – 10–12 секунд, поскольку они обладают, как правило, здоровыми мышцами, в отличие от пожилых людей, у которых мышечные волокна могут быть укороченными и перерожденными. Кроме того, когда речь идет о гимнастике для детей, следует учитывать их непоседливость, являющуюся порой непреодолимой преградой для выдерживания длительно фиксированных поз.

Растяжки для мышц шеи

• Исходное положение стоя или сидя на стуле. Наклонить голову максимально вниз, достав подбородком груди, положить скрещенные в замок руки на затылок, оказывая ими легкое на него давление (рис. 81). Вдохнуть и медленно выдохнуть, почувствовав, как на выдохе растягиваются мышцы шеи и затылка; задержаться в этой позиции на 10 – 12 секунд, дыхание ровное.

Рис. 81

• Исходное положение то же. Повернуть голову вправо, опустив левое плечо, задержаться в этой позиции на 10–12 секунд, выполнить поворот в другую сторону (рис. 82).

Рис. 82

• Исходное положение то же. Наклонить голову к правому плечу, опустив левую руку вниз вдоль туловища (рис. 83). Вдохнуть, медленно выдохнуть, почувствовав, как на выдохе растягиваются мышцы боковой поверхности шеи и плеча слева. Задержаться в этой позиции на 10 – 12 секунд, дыхание ровное. Наклонить голову в другую сторону.

Рис. 83

Растяжки для мышц межлопаточной области

• Исходное положение: сидя или стоя, руки в положении «обнять себя», лопатки максимально разведены, сделать глубокий вдох, почувствовать, как растягиваются межлопаточные мышцы (рис. 84).

Рис. 84

Растяжки для мышц передней грудной стенки

• Исходное положение сидя или стоя. Поднятые вверх руки отвести назад (растягивается грудинная порция грудных мышц). Отвести назад руки, расположенные в горизонтальной плоскости (растягивается ключичная порция грудных мышц).

Растяжки для мышц поясницы

• Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. Максимально глубоко наклониться вперед, по возможности достав ладонями пола. Сохранить позицию на 10–12 секунд, почувствовав, как растягиваются мышцы поясницы. Дышать равномерно.
• Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, правая рука опирается на спинку рядом стоящего стула или крышку стола, левая рука за головой (рис. 85). Наклонить корпус максимально вправо на правую руку, которая при этом чуть сгибается в локте. Задержаться в этой позиции на 10–12 секунд, почувствовав, как растягиваются боковые мышцы туловища с левой стороны. Дышать равномерно. Выполнить наклоны в другую сторону.

   Рис. 85

   Каждое из перечисленных упражнений достаточно выполнить по одному разу, чтобы эффективно устранить остаточное мышечное напряжение в большей части мышц, наиболее задействованных для поддержания вертикальной позиции тела.
   Этот комплекс достаточно выполнять после каждого урока, чтобы исключить у ребенка боли в спине и перспективу развития остеохондроза в будущем, разумеется, при условии «дружбы» с растяжками в последующие годы жизни.
   Говоря об упражнениях, нельзя не сказать о серьезной ошибке, допускаемой большей частью школьных преподавателей физической культуры, а также многими тренерами спортивных секций. Наверное, многим известно, что, прежде чем начать занятия, включающие силовые упражнения, следует размяться. Но то, что разминка, а точнее, растяжка нужна и после тренировки, доносится не до каждого занимающегося. Это правило – растяжка до и после занятий – безукоризненно выполняется профессиональными спортсменами, за чьим здоровьем тщательно следят заинтересованные в спортивном бизнесе лица. Если вы смотрели спортивные состязания высокого уровня, наверняка обращали внимание, как, например, лыжник или конькобежец, добежав до финишной линии, вдруг максимально наклонялся вперед и в таком положении катился по инерции еще какое-то время. Причем подобное действие на финише совершают все без исключения спортсмены, у кого высоки нагрузки на мышцы спины.
   Первое, что может прийти в голову в качестве объяснения этого постфинишного «феномена», – усталость спортсмена. Однако дело здесь не только в усталости. Вспомните патофизиологические феномены, описанные в параграфе «Это важно знать». Чтобы снять напряжение с мышц позвоночника, а точнее, исключить риск сохранения остаточного напряжения в глубоких мышцах спины, профессионалы спешат наклониться вперед тотчас же после нагрузки. Они следят за своими мышцами! Иногда телекамера вдруг выхватит и другие кадры из спортивного последействия: растяжки ног, рук, шеи, живота. Оказывается, всему этому обучают, но обучают лишь тех, чья сила мышц является предметом массовых зрелищ, «гладиаторских боев».
   Между тем каждому человеку, начинающему жить, необходимо также знать разницу между влиянием на позвоночник передних полунаклонов и наклонов. Прежде всего следует сказать, что названные действия осуществляются с помощью мышц-выпрямителей, к которым в той или иной степени относятся упомянутые выше глубокие мышцы позвоночного столба. Когда человек удерживает голову или корпус в позиции полунаклона, названные мышцы работают с гораздо большим напряжением, чем в строго вертикальном положении тела.
   Суть явления, заставляющего мышцы напрягаться, можно раскрыть с помощью следующего примера. Представьте человека, держащего рукой вертикально стоящий пятиметровый шест. Усилия с его стороны должны быть сравнительно невелики. Однако стоит шесту немного отклониться от вертикальной линии, как сила земного тяготения, действующая на шест, возрастает, заставляя напрягаться мышцы руки. Именно по этой причине напрягаются мышцы шеи или поясницы, если соответственно голова или корпус несколько смещаются вперед. Напротив, при глубоких наклонах мышцы-выпрямители растягиваются, напрягаясь лишь при принятии головой или корпусом вертикальной позиции. Поэтому важно соблюдать следующие правила.

   • Обязательно находите опору для части тела, находящейся в положении полунаклона.
   • Используйте глубокие наклоны в качестве эффективного способа растяжения мышц-выпрямителей шеи, поясницы. О важности фиксации во времени растяжек написано выше.

   И последнее, что нужно сделать, чтобы вырастить здоровое потомство в человеколюбивом обществе, возвысившем школу до Храма здоровья, творчества и любви, – научить ребенка правильно с точки зрения биомеханики выполнять физическое действие.

   Эта тема довольно широко освещена в популярной и специальной медицинской литературе. Не обошли ее стороной и ранее нами упомянутые авторы книги «Стретчинг для всех. Простые упражнения на растяжку» К. Освальд и С. Баско.
   В их книге даны полезные советы для тех, кто работает за компьютером, чей труд связан с длительным стоянием, а также советы, как поднимать тяжести, мыть ванны, вытирать пол и мыть окна и так далее. В качестве примера приведем рекомендации по уборке помещения при помощи пылесоса.
   • Приобретайте бытовые приборы и приспособления соответствующих высоты, веса и длины. При слишком коротких приспособлениях придется больше наклоняться, что повышает риск повреждения поясницы.
   • Согните колени, чтобы амортизировать нагрузки при перемещении пылесоса.
   • Старайтесь как можно меньше сгибаться в талии.
   • Наденьте подходящую обувь (например, кроссовки), гасящую удары и препятствующую скольжению.
   • Старайтесь как можно меньше поворачивать корпус, чтобы уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски.
   • При необходимости повернуться переступите ногами; всегда ставьте ноги на ширину плеч.
   • Опускайтесь на одно колено, чтобы пропылесосить под мебелью, и держите спину прямо; при необходимости обопритесь на одну руку.

   А вот рекомендации по уборке мусора и поднятию груза.
   • Сгибайте колени.
   • Корзина с мусором должна быть легкой.
   • Не поворачивайте корпус.
   • Поднимая корзину, чтобы высыпать мусор в бак, держите ее как можно ближе к себе.

   Рекомендуется сгибать колени. Не рекомендуется сгибаться в талии: это может привести к повреждению межпозвонковых дисков.
   А вот полезные советы по разгрузке автомобиля.
   • Не наклоняйтесь к заднему сиденью, если можно использовать входящую внутрь автомобиля тележку.
   • Кладите вещи в багажник, чтобы не наклоняться внутрь салона.
   • Поднимая груз из багажника, упирайтесь коленом в задний бампер автомобиля.
   • Переносите за один раз столько, сколько вы в состоянии поднять, – не больше. Это уменьшит нагрузку на шею и плечи. Рекомендуется упираться коленом. Не рекомендуется сгибаться в талии и наклоняться внутрь багажника.

   В книге приводятся советы для разных житейских ситуаций. Но главное, на что обращают внимание ее авторы (и еще раз обращаю ваше внимание я), – это опасность нахождения в позиции полунаклона без опоры; высокий риск повреждения костно-хрящевой основы позвоночника во время поднятия груза из положения полунаклона с одновременным разворотом туловища; высокое напряжение мышц при переносе груза на вытянутых руках; опасность длительно фиксированных поз.

   Итак, заканчивая этот параграф, я хочу спросить читателя: полезная ли информация приведена в нем? Надо ли давать ее детям в начальных классах школы, а может быть, и в дошкольный период? Убежден, что ответ будет положительным. Предмет «Здоровье, сила, выносливость» жизненно необходим каждому человеку, чтобы не попадать в дополнительную зависимость от недобрых, корыстных людей. Пусть каждый ученик в течение всего обучения в школе приобретает и закрепляет навыки здорового образа жизни, а в конце обучения сдаст экзамен, как сдает его по основным предметам.

О мышечной работе и кислороде в крови

   Говоря о тесной связи между неверной работой мышц и большим перечнем известных заболеваний, расскажем и о кислородной емкости крови при различных видах физической деятельности:
   1) в режиме комфортных нагрузок;
   2) при чрезмерных физических нагрузках;
   3) в малоподвижном состоянии.
   Кислород, являясь окислителем, принимает непосредственное участие в процессах обмена веществ, от качества которых зависит, дадут ли о себе знать скрытые слабые места в организме. Учитывая же, что доля тяжелого физического труда в век компьютеризации достаточно велика, а малоподвижный труд характерен для всех экономически развитых стран, было бы любопытно узнать, как изменяется кислородная емкость крови при выполнении различных типов работ.
   Итак, кислородная емкость крови – это количество кислорода, связанное единицей объема крови. Кислородная емкость крови зависит прежде всего от числа эритроцитов и количества гемоглобина, поскольку кислород в плазме крови растворяется слабо. Обратимся вновь к изданию «Физиология мышечной деятельности труда и спорта»: «В процессе мышечной деятельности изменяется кислородная емкость крови. В покое в 100 мл крови здорового человека содержится около 20 мл кислорода, а всего в крови имеется около 1 л кислорода. В большинстве исследований отмечается увеличение числа эритроцитов и количества гемоглобина в периферической крови при разнообразных физических нагрузках. Увеличение числа эритроцитов на 10–20 % от дорабочего уровня отмечено после бега на 300–10 000 м (Hartmann, Jokl, 1930). Содержание гемоглобина у этих спортсменов повышалось на –10 %. Поэтому имеются все основания считать эти сдвиги следствием перераспределения крови при мышечной работе, выхода крови во время работы из кровяных депо. Очень напряженные и длительные нагрузки вызывают противоположный эффект. После 50 км лыжного пробега количество гемоглобина уменьшилось в среднем с 82,7 % (по Сали) перед бегом до 71,4 % после окончания (Крестовников, 1939). Сразу после велосипедной гонки на 50 км число эритроцитов у большинства исследованных юношей снижалось в среднем на 11 % и через 1,5 часа после работы оставалось сниженным в среднем на 14,6 %. Спустя сутки еще не наблюдалось восстановления первоначальных величин, в то же время число ретикулоцитов (предшественники эритроцитов. – А. Д.) было увеличенным на 84–101 % (Горшкова, I960)».
   Из этого следует, что тяжелый физический труд, кроме сверхнормативной нагрузки на опорно-двигательную систему, приводит к уменьшению количества кислорода в крови, что ухудшает качество обменных процессов и, следовательно, увеличивает риск срыва приспособительных механизмов, маскирующих в организме слабое место. Напротив, комфортная физическая деятельность увеличивает содержание кислорода в сосудистом русле и, следовательно, улучшает качество обменных реакций, повышая защитные силы человека.
   А теперь сравним усвоение крови тканями во время комфортной физической деятельности и в режиме покоя. Читаем далее: «Перераспределение крови и выход ее из депо способствует увеличению кислородной емкости крови. Увеличение количества гемоглобина на 10–15 % означает такое же увеличение содержания кислорода в артериальной крови.
   Коэффициент утилизации кислорода (то есть количество кислорода, отдаваемого тканям единицей объема крови, отнесенное к ее кислородной емкости) во время мышечной работы значительно повышается. Если в покое артериальная кровь в капиллярах отдает 40–45% содержащегося в ней кислорода, то при работе коэффициент утилизации кислорода достигает 70 % для всей крови. Следовательно, утилизация кислорода из крови, протекающей через работающие мышцы, на самом деле еще выше, так как в тканях, где обмен не увеличивается во время работы, и утилизация остается, очевидно, на уровне покоя (Lindhard, 1915; Strauzenberg, 1964)».
   Приведенные результаты исследований говорят сами за себя. В покое обменные процессы протекают почти вдвое медленнее, чем при выполнении комфортной физической деятельности, что снижает защитные силы человека, повышая риск возникновения заболеваний. Логично полагать, что малоподвижный труд, отличающийся однообразными, монотонными движениями, еще в большей степени ухудшает в организме обменные процессы, поскольку при этом затруднено прохождение крови по сосудам, длительное время сдавленным сокращенными мышечными пучками.
   Любопытная особенность мышц заключается и в том, что они сами являются депо кислорода: «Кроме гемоглобина крови, известное значение для обеспечения кислородом может иметь место миоглобин мышц. Миоглобин связывает дополнительно 1–1,5 л крови (Верболович, 1961). Этот кислород может быть использован при сокращениях мышц и быстро восполнен после окончания работы (Millikan, 1936, 1937). Связь кислорода с миоглобином более прочная, чем с гемоглобином. При напряжении кислорода, которое приводит к связыванию 66 % гемоглобина, миоглобин связан на 95 %. Поэтому кислород миоглобина используется только в условиях значительной гипоксемии (кислородного голода. – А. Д.). Он может иметь весьма существенное значение при повторных кратковременных периодах мышечной работы, чередующихся с такими же кратковременными периодами отдыха».
   Приведенные результаты физиологических исследований еще раз доказывают, что человек не приспособлен ни для тяжелой физической работы, ни для малоподвижной деятельности. И то и другое вскоре приводит к болезням и снижению продолжительности жизни.

Зависимость состояния периферической нервной системы от деятельности скелетной мускулатуры

   В этом параграфе мы поговорим об устойчивости нервных волокон периферической нервной системы к повреждающим факторам в зависимости от качества работы скелетной мускулатуры. Эта тема интересна потому, что патология периферической нервной системы применительно к патологии позвоночника занимает одно из ведущих мест в перечне неврологических заболеваний, для лечения и профилактики которых врачами-невропатологами неоправданно широко используются фармакотерапия и электролечение.
   Я попытаюсь доказать, что нормализация нарушенной мышечной деятельности через использование мануальной терапии и комфортная физическая деятельность в дальнейшем – это наиважнейшие условия, предупреждающие болезни периферической нервной системы и эффективно устраняющие их в случае появления заболевания.
   Неврологические осложнения, вызванные нарушением работы мышц позвоночника и патологией самого позвоночного столба, являются показанием для приобщения врача-невропатолога к лечебному процессу. На практике же сложилось так, что в России и странах бывших союзных республик невропатологи по вышеупомянутым причинам занимаются лечением не только неврологических осложнений, но и той патологии, в которой разбираются хуже всего. Но и там, где врачи этой специальности должны быть доками, они совершают ошибки по той же причине, по которой ими совершаются серьезные ошибки в лечении других проявлений пресловутого «остеохондроза».
   Прежде всего поясню, что́ относится к периферической нервной системе. Научное определение для не посвященного в медицинскую терминологию человека довольно сложно, и все же приведу его: «К периферической нервной системе относятся корешки и ганглии черепно-мозговых нервов, задние и передние корешки спинного мозга, межпозвонковые спинальные ганглии, спинно-мозговые нервы, их сплетения и черепно-мозговые нервы» (А. В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 1998).
   Другими словами, к периферической нервной системе относятся нервные волокна, вышедшие за пределы породившего их головного и спинного мозга. Так, известный многим седалищный нерв относится к этому отделу нервной системы. А вот нервные волокна, проходящие в головном и спинном мозге, как и сам мозг, относятся к центральной нервной системе.
   «Недомоганию» периферической нервной системы в связи с патологией опорно-двигательного аппарата в целом и позвоночника с окружающими его мышцами в частности больше присущи следующие симптомы: боль в конечности (конечностях), онемение по ходу нервного волокна, ощущение мурашек, зябкость, похудение и слабость мышц конечности. Опираясь на собственную практику, могу с определенной долей уверенности предположить, что перечисленными симптомами в той или иной мере страдала и поныне страдает половина человечества. Всегда ли они связаны с патологией костно-хрящевой основы? Этот вопрос требует четкого ответа, поскольку от ясности его понимания зависят правильность врачебных назначений и четкость их исполнения пациентом.
   Я уже говорил об остаточном мышечном напряжении, затрудняющем кровообращение в нерве, проходящем через сокращенные мышцы. А сейчас поговорим о том, как меняется кровообращение мышц и, следовательно, иннервирующих их нервов в состоянии покоя и физической деятельности: «В работающих мышцах происходит расширение уже действующих капилляров и раскрытие новых, бывших до работы в спящем состоянии (Krogh, 1919). Если на 1 квадратный миллиметр поверхности сечения покоящейся мышцы приходится всего лишь 35–85 капилляров, то в работающей мышце – 2500–3000. Одновременно увеличивается и их поверхность: в покое на 1 кубический сантиметр мышечной ткани поверхность капилляров составляет 3–8 квадратных сантиметров, при работе – 360–372 квадратных сантиметра. Возрастает при работе и объем протекающей через мышцы крови (с 0,02–0,06 % от общего объема мышцы в покое до 5,5–15 % при работе)» (Физиология мышечной деятельности труда и спорта).
   Вот как (в среднем в 50 раз) увеличивается количество капилляров в работающей мышце по сравнению с неработающей! Также значительно повышается площадь функционирующих капилляров. И все эти положительные изменения происходят на фоне повышения скорости кровотока: всего через несколько минут от начала физической деятельности он возрастает в 7 раз.
   Любопытно, за счет чего в мышцах происходят столь необыкновенные превращения. Вот что мы читаем далее: «Расчеты показали, что усиление кровоснабжения работающих мышц более чем на половину обеспечивается повышением концентрации ионов калия в межтканевой жидкости. Введение калия вызывает тот же сосудистый эффект, что и мышечная деятельность, уменьшается также сопротивление кровотоку и увеличивается коэффициент капиллярной фильтрации. Под влиянием метаболитов происходит расслабление стенок артериол и прекапиллярных сфинктеров. Концентрация метаболитов в тканях остается увеличенной, пока продолжается деятельность, и это обеспечивает поддержание рабочей гиперемии».
   Оказывается, без лекарств (кавинтона, трентала, реополиглюкина), широко назначаемых в качестве сосудистой терапии, можно повысить кровоток в мышцах и, следовательно, находящихся в них нервных волокнах. Немаловажно и то, что расширение сосудов в мышцах продуктами естественного обмена не усугубляет кровоснабжения внутренних органов, что нередко случается при использовании лекарственных препаратов сосудистого действия.
   Малоподвижный образ жизни людей способствует формированию у них скрытой полинейропатии (заболевание нервной ткани обменного толка). Подтверждением тому служат результаты электромиографии конечностей, указывающие на нарушения проводимости по магистральным нервным стволам без существенной патологии со стороны мышц и костно-хрящевой основы позвоночника. Усиление же провокационного момента в виде патологии мышц и позвоночника даже в незначительной степени, «без видимой причины» способно привести к срыву приспособительных механизмов и появлению таких симптомов, как зябнущие конечности, ощущение ползания мурашек, боли и других.
   Следует помнить, что к проявлению названных симптомов на фоне внешнего здоровья способны подтолкнуть и такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, атеросклероз и другие болезни, пока скрыто протекающие, но требующие к себе внимания уже в ранний период развития. Поэтому появление этих симптомов служит поводом для дополнительного обследования.
   Напротив, комфортная физическая деятельность улучшает питание и самих мышц, и заключенных в них нервных волокон за счет увеличения количества функционирующих капилляров и увеличения скорости кровотока.
   Как обстоит дело с лечением патологии периферической нервной системы на практике, судите сами. Традиционно без серьезных на то причин назначаются курсы сосудорасширяющих и разжижающих кровь препаратов, вместо того чтобы обратить внимание пациента на необходимость пеших прогулок и производственной гимнастики в растягивающем утомленные мышцы режиме.
   Понятно, что интеллектуальный уровень людей различен. Однако незамедлительное назначение лекарственных препаратов человеку с сохранным интеллектом, просиживающему весь рабочий день на стуле и желающему узнать причину недавно появившегося онемения в межлопаточной области или покалывания в шее, затылке, – верх профессиональной небрежности. В последнее время сила убеждения многих российских врачей направлена на другое – на уговоры своих пациентов дополнительно к лекарству приобрести и пищевую добавку, без которой якобы выздоровление не наступит. Коль мы снова коснулись темы добавок, хочется предупредить, что одураченная в свое время общественность в экономически развитых странах сумела-таки поставить препоны для подобных спекуляций, запретив практикующим врачам какую-либо торговлю под страхом лишения лицензии на медицинскую деятельность.
   Следует хорошо усвоить, что достаточно начать двигаться, растягивать напряженные в течение дня мышцы, и беспокоящие вас онемение в той или иной части тела и даже боль через неделю-другую исчезают или заметно уменьшаются. Последнее обстоятельство – уменьшение, но не исчезновение симптомов, – предполагает необходимость нормализации деятельности мышечной системы через приемы мануальной терапии с использованием мягких методик. И не важно, что является причиной мышечной дисфункции – слабая выносливость мышц к нагрузкам и их дальнейшая деформация или раздражение мышц из больного отдела позвоночника. Дисфункцию следует устранять, нормализуя гидрокинетическую (насосную) функцию скелетной мускулатуры, тем самым улучшая естественным способом кровообращение и в ней, и в проходящих через мышцы нервных волокнах.
   Перечислим наиболее часто встречающиеся болезненные формы, которые легко устраняются через нормализацию деятельности мышечной сферы.
   1. Синдром лестничной мышцы. Проявляется болью, онемением или ощущением ползания мурашек в руке, включая ладонь.
   2. Латеральный эпикондилит. Проявляется болью по наружной поверхности локтевого сустава с распространением вверх и вниз, усиливающейся при увеличении нагрузки на кисть; преходящей слабостью в конечности (предметы выпадают из больной руки).
   3. Медиальный эпикондилит. Жалобы на боль в области внутренней поверхности локтевого сустава, ощущение напряжения в мышцах-сгибателях руки и пальцев.
   4. Синдром запястного канала. Проявляется болью и онемением кисти, которые пробуждают человека сначала по утрам, а затем и в ночное время, уменьшаются при опущенной вниз руке. В запущенной стадии боли чувствуются и днем, особенно при поднятых вверх руках.
   5. Головная боль шейного происхождения. Больной жалуется на боль, чувство онемения в области затылка, уменьшающиеся в горизонтальном положении. Иногда беспокоят боли в заушной области, заставляя искать патологию уха.
   Я не вел специальную статистику, но могу с уверенностью сказать, что в подавляющем большинстве случаев и онемение, и ощущение мурашек, и боль, и даже мышечная слабость исчезают без единой таблетки, без уколов, без электролечения. Лишь там, где физиологические меры воздействия не оказывают ожидаемого эффекта, следует более пристально, несмотря на отсутствие настораживающих симптомов, искать патологию, нуждающуюся в дополнительном обследовании и, возможно, в специальном лечении.
   Многие врачи-невропатологи, прочитав эти строки, без сомнения, сердцем примут их. Однако воспротивится жизненный опыт: сколько нужно терпения и времени, чтобы объяснить каждому больному, что предпринять, чтобы выздороветь? Действительно, врачебный труд тяжел, но выбор сделан. Да и где найти на всех мануальных и иглорефлексотерапевтов? Если появится понимание этого, для общей пользы следует учиться и осваивать эти ремесла. Поверьте, спрос на эти методы лечения скоро будет огромный. И тогда вдруг помолодевший мир удивится сам себе, отказавшись от большой доли синтетических лечений и вспоминая о сегодняшней медицине как эпохе жесточайшей инквизиции, сгубившей столько доверчивых из-за своей непросвещенности жизней.

О дефектах строения опорно-двигательного аппарата, лечебной физкультуре и нерешенных вопросах

   Иметь крепкое здоровье, пожалуй, первостепенное желание каждого разумного человека. Однако к пониманию того, что одного желания здесь недостаточно, люди обычно приходят через психологический стресс, вызванный каким-либо серьезным заболеванием.
   Моя профессия предполагает постоянное общение с больными людьми. Одни терпеливо переносят свой недуг, другие излишне его драматизируют, третьи ведут себя агрессивно, обвиняя во всех бедах не умеющих лечить врачей. Иные доктора, особенно с развитым чувством самоуважения, искренне считают, что причина страданий пациента – его лень: вот был бы внимательнее к себе, не ходил бы сейчас по поликлиникам и т. д. и т. п. Но заболевший ленивым себя не считает: от работы никогда не убегал, за чужие спины не прятался. И кому хочется делать то, от чего, как он искренне убежден, нет пользы! И поди-ка разбери, кто прав. А в действительности за любой болезнью стоит непросвещенность в вопросах личного здоровья, непросвещенность, в большинстве своем взращенная. В результате – полная зависимость от медицины, которая тоже бывает очень разной: и мудро-терпеливой, и драматичной, и даже агрессивно-корыстной, невежественной. И потому многие продолжают работать, преодолевая боль, не считая необходимым помочь себе, не зная, чем и когда это может закончиться.
   Трагичность сложившейся ситуации в последние годы усугубляется широким использованием портативной медицинской техники, позволяющей в домашних условиях снимать боли, а также применением обезболивающих лекарственных препаратов. Однако эти процедуры, не устраняющие одну из главных причин боли – неоптималъный режим работы мышц и связок, окружающих позвоночник, – усыпляют бдительность человека, отгоняют мысли о необходимости изменения правил игры, он по-прежнему пассивен и прискорбно невежествен в вопросах причины и следствия. Когда же здравые суждения начинают возобладать и человек пытается достичь гармонии в движениях, реакция больного позвоночника зачастую оказывается непредсказуемой.
   Мне не раз приходилось наблюдать пациентов, у которых серьезное ухудшение здоровья происходило во время занятий физкультурой. Нетрудоемкие, но нестандартные физические нагрузки вдруг оказывались чрезмерными для мышечного аппарата лишь потому, что тот долгое время работал в неоптимальном режиме. В результате одни мышцы оказывались избыточно удлиненными, другие укороченными, третьи доведены до того, что хронические перегрузки вызвали их дистрофию и слабость. А это уже нерабочий механизм.
   Насколько часты названные изменения мышц в человеческой популяции, можно судить по внешнему облику современных людей, пропорциональности их фигур, правильности осанки. Реальность такова, что подавляющее большинство взрослых людей не имеет правильной, гармонично сложенной фигуры. Это означает, что их мышечно-связочный аппарат испытывает при работе те или иные трудности. Но и у тех, у кого нет сутулости, нет плоской спины, сколиоза, ожирения или неразвитой мускулатуры, может быть избыточная длина связок – патология, которую имеют очень многие, в том числе и правильно сложенные люди. Если же учесть, что задача связок – в ограничении объема движения в суставе, опасного перспективой травмы его костно-хрящевых образующих, то легко объяснимы у этих людей и ранний износ межпозвонковых дисков, и дисфункция мышц, вызванная их продолжительным перенапряжением, компенсирующим дефицит опоронесущей функции связок.
   Вот так, в среде взращенного пренебрежения к живому миру и непросвещенности в вопросах охраны здоровья, человек погубил и природную среду, и самого себя. Как ни сглаживай и ни приукрашивай, мы далеко ушли от идеального облика Адама и Евы. И с этим нелицеприятным обстоятельством необходимо считаться, приступая к лечению движением. Каким же образом? – спросит какой-нибудь чрезмерно сутулый читатель, у которого в его детские годы некому было воспитать правильную осанку. Мне неизвестны способы устранения грубой сутулости, кроме хирургического, как, впрочем, и других таких же грубых врожденных или приобретенных отклонений в строении позвоночного столба. Но их можно компенсировать, разумеется частично, с помощью специально подобранного комплекса физических упражнений. И начинать занятия следует после проведения курса мануальной терапии, позволяющей хоть отчасти корригировать нарушенный мышечный дисбаланс, чтобы приблизить мышцы к единой стартовой планке.
   По мнению авторитетных специалистов в области мануальной медицины, в условиях массовости изменений опорно-двигательной системы в человеческой популяции профилактический курс мануальной терапии перед началом занятий ЛФК был бы целесообразен даже для людей, не имеющих серьезных неполадок в мышечно-связочной системе. Это объясняется тем, что повторяющиеся во время занятий лечебной физкультурой движения у людей с неоптимальным двигательным стереотипом лишь закрепят его или вызовут боль, принеся больше вреда, чем пользы.
   В этой главе я не ставлю цели познакомить читателей с новым сверхэффективным гимнастическим комплексом. Необходимо понять, что лечебная физкультура – не менее сложная и ответственная процедура, к которой следует подходить так же серьезно, как и к назначению лекарств. И выбор препарата, и его дозировка в каждом случае должны быть индивидуальны. Упрощать же идею лечения движением – значит подвергать риску состояние занимающегося или сводить на нет пользу от занятий. Самостоятельное освоение какого-либо приглянувшегося комплекса упражнений допустимо лишь для практически здоровых людей.
   В свою книгу я старался включать лишь те комплексы, которые максимально безопасны, а следовательно, универсальны. Хотелось бы, чтобы более внимательными при составлении программы физического развития и лечения были и другие авторы научно-популярной и специальной медицинской литературы.

Упражнения, которые недопустимо рекомендовать всем

1. Исходное положение лежа на спине. Поднимание от горизонтальной поверхности разогнутых в коленях ног (рис. 86, а). В результате возникает колоссальное напряжение мышц брюшного пресса и спины, повышение внутрибрюшного давления, затруднение сброса венозной крови из корешковых и оболочечных вен, венозных лакун нижней части позвоночного столба. Благодаря лишь одному этому упражнению, включенному в остальном правильно составленный гимнастический комплекс, многие занимающиеся затянули сроки своего выздоровления, которое наступило бы гораздо раньше, не выполняй они гимнастику вообще.
2. Исходное положение лежа на спине, руки за головой. Приподнимание от горизонтальной плоскости верхней части туловища (рис. 86, б). Те же самые последствия.

а)

б)

   в)
   Рис. 86

   Приведенные упражнения безопасны для исключительно здоровых, физически крепких людей, поэтому их правильнее называть упражнениями из олимпийской группы. Не менее рискованное для больного человека и следующее «лечебное» действие.
   3. Исходное положение лежа на животе, руки за головой. Одновременно приподнять от горизонтальной плоскости верхнюю часть туловища и ноги (рис. 86, в).

   Упражнения опасны тем, что кроме чрезмерного прогиба в пояснице возникает сильнейшее напряжение глубоких мышц поясничного отдела позвоночника и шеи, чаще требующих растяжения, нежели дополнительного сокращения. Главное, что следует понять, – не следует на первых этапах занятий критически напрягать мышечную систему. Это вредно для людей с мышечным дисбалансом, а таких, не будем обольщаться, большинство, потому что другим при нынешнем образе жизни взяться просто неоткуда.
   Несколько слов о йоге, которой сегодня увлекаются, и не без пользы для себя, многие люди. В этой связи хотелось бы сделать пояснение, касающееся тех позиций, которые требуют необычайной гибкости. Не следует стремиться выполнять их тем, кто имеет нормальную длину связок. Тест на длину связок я приводил выше (см.: «О дистрофичных мышцах»). К сожалению, некоторые авторы руководств по йоге не обременили себя пояснением, что длина связок – величина в каждом случае индивидуальная. То, что легко дается людям с избыточной длиной связок, не получится у тех, у кого они нормальны. Тем не менее каждый человек, приступающий к занятиям йогой, считает своим долгом выполнить все рекомендуемые в руководстве позиции, рискуя повредить связки, если те естественным образом препятствуют чрезмерному объему движений. Остается поверить, что йога – это не только телесная сверхгибкость, что не каждому дано природой, а прежде всего философия, культура, образ жизни, величайшая мощь духа.
   Рассмотрим в качестве примера некоторые наиболее популярные позиции, отличающиеся высоким риском повреждения связок нормального строения.

а)

   б)
   Рис. 87

   • Стойка на плечах (рис. 87, а). Это упражнение перегружает связки и костно-хрящевые сочленения шейно-грудного перехода. Схожи с ним по травматичности стойка на плечах согнувшись и позиция с ногами, заведенными за голову (рис. 87, б).

   О безопасных способах тренировки мышц брюшного пресса и спины мы уже писали в главе первой («Гимнастика для мышц живота»).
   Отклоняя бедра ног до развернутого угла (110–120 градусов) и снова возвращая их в исходную позицию, занимающийся увеличивает напряжение на мышцы живота и поясницы в безопасных пределах (см. рис. 27, 28). Постепенно, в процессе занятий можно усилить нагрузку на работающие мышцы, немного увеличивая величину угла между бедрами и туловищем.

   • Подобное по смыслу упражнение, но с другой исходной позицией: сидя на полу, спина прямая, руки за головой, вытянутые вперед ноги слегка согнуты в коленных суставах. В этом положении напряжение мышц брюшного пресса и спины также минимально. Немного отклоняя туловище назад, занимающийся весьма умеренно увеличивает нагрузку на тренируемые мышцы.

   Еще раз обращаю ваше внимание на то, что существует опасность навредить себе упражнениями, может быть, популярными в профессиональном спортивном мире, но непригодными для всеобщего применения.
   Хотелось бы еще остановиться на схеме выполнения гимнастики. Начинать, а также заканчивать занятия следует мышечными растяжками, в середине комплекса – силовые упражнения. Неверно силовыми упражнениями заканчивать занятия. Если помните, профессиональные спортсмены, чтобы дольше сохранить спортивную форму, растягиваются не только до тренировок и спортивных состязаний, но и после них. Не забывайте же об этом.

Смысл и физиологическое содержание спортивных тренировок

   Известно, что любая физическая работа, выполняемая без перерывов на отдых, в конце концов приведет к утомлению мышц, снижению их силы, появлению боли. Под физической работой не следует понимать лишь перенос тяжести или другое трудоемкое действие. Сидение на стуле в утомительной для мышц спины позе тоже является работой, которая для некоторых заканчивается грыжей диска.
   Чем тренированнее мышцы, тем больше временной промежуток между началом физического действия и появлением боли утомления. При всех равных условиях физически развитый человек способен без вреда для организма сделать больше, чем нетренированный. С другой стороны, «светлый», безболевой промежуток зависит не только от развитости мышечной системы, но и от других составляющих, таких как наличие врожденных или приобретенных отклонений в строении позвоночного столба, функциональности связочного аппарата. Так, избыточная длина связок, о чем уже говорилось, или (и) снижение высоты межпозвонкового диска предъявляют повышенные требования к мышечной сфере, вынужденной восполнять частично утерянную функцию связок и диска, удерживать в известных пределах смежные позвонки в покое и движении. Поэтому тренировка мышечной сферы для имеющих то или иное отклонение от нормы особенно важна.
   В этой связи более подробно остановимся на процессах, происходящих в тренируемых мышцах, чтобы, поняв их содержание, осознать необходимость физических занятий. С этой целью вновь обратимся к книге «Физиология мышечной деятельности труда и спорта». «Двигательные акты характеризуются целым рядом качественных проявлений, из которых наиболее изучены сила, скорость, быстрота и выносливость. Наиболее существенным физиологическим механизмом, обусловливающим проявление значительной мышечной силы, является степень мобилизации функциональных моторных единиц в мышцах-агонистах (мышцах, действующих однонаправленно. – А. Д.), осуществляющих данный двигательный акт. Чем больше возбуждается моторных единиц, тем сильнее, при прочих равных условиях, сокращается мышца. Данные, полученные при исследованиях на животных (Greed, 1935), показали, что мышцы при рефлекторных движениях сокращаются не больше, чем на 20–35 % своей силы, регистрируемой при максимальном раздражении двигательных нервов. Есть все основания полагать, что при произвольных движениях способность к мобилизации значительного количества двигательных единиц приобретается только в результате упражнения (Зимкин, 1965). Например, по данным Васильева (1954), в малотренированной мышце – разгибателе среднего пальца – уже после одной серии, состоящей из 10 повторений максимальных напряжений в изометрическом режиме, сила в среднем может увеличиваться на 10–30 %, после 10 таких серий – на 66 %».
   Таким образом, на основании приведенных опытов можно заключить, что у нетренированного человека не используется резерв возможной мышечной силы. Поэтому значительного ее прироста можно добиться не только за счет наращивания мышечной массы, но и с помощью тренировки имеющихся мышц.
   Читаем далее: «Весьма сложный характер имеет влияние на силу мышц-агонистов напряжение их антагонистов (мышц, действующих разнонаправленно. – А. Д.). Известно, что растянутая (в известных пределах) мышца развивает большее напряжение, чем нерастянутая. В этом отношении растягивание мышц при деятельности их антагонистов способствует увеличению степени напряжения в некоторых случаях в два-три раза (Covagna, 1965). С другой стороны, при совместной работе противоположных мышечных групп часть развиваемой силы агонистов идет на преодоление сопротивления антагонистов. Вследствие этого при одновременной деятельности таких мышц растягивание (в особенности, если оно происходит непосредственно перед началом определенно направленной деятельности) приводит к увеличению мышечной силы, преодоление же противодействия антагонистов – к уменьшению».
   Мы уже знаем, что периодическое растяжение мышц, выполняющих работу, возвращает им снижающуюся в процессе деятельности силу. Однако часть ее уходит на преодоление напряжения в мышцах-антагонистах в том случае, когда работа отличается одновременным чрезмерным напряжением мышечных групп, действующих разнонаправленно, поэтому наблюдается низкий коэффициент полезного действия мышц в условиях чрезмерной загруженности.
   Смотрим дальше: «Без двигательного навыка наблюдается широкое вовлечение в возбуждение многих мышц, в том числе и таких, которые не имеют прямого отношения к совершаемому движению. По мере выработки навыка происходит концентрация возбуждения во времени и пространстве: периоды активности работающих мышц укорачиваются, а количество мышц, вовлеченных в возбуждение, уменьшается. Это приводит к экономизации двигательной деятельности».
   Иными словами, у нетренированных людей во время физической работы происходит напряжение «лишних» мышц, не имеющих прямого отношения к выполняемому действию. Тренировки же позволяют отшлифовать движения до высокоэкономных с точки зрения траты сил. Однако утомительная работа сводит на нет совершенство двигательного акта даже тренированных людей: «Обратный процесс наблюдается при длительной работе. По мере развития утомления возбуждение каждой мышцы становится все меньше концентрированным во времени, в возбуждение вовлекаются все большее количество мышц, в тот числе и мышцы-антагонисты».
   Таким образом, исходя из приведенных результатов исследования деятельности мышечной сферы можно сделать вывод, что двигательные акты тренированных людей отличает способность мышц развивать более высокую силу и экономичность с точки зрения энергосбережения.
   Теперь сравним различные режимы тренировки мышц – статический и кинетический. Но сначала вспомним, что под статической работой понимается растянутое во времени сокращение мышцы. Под кинетической же работой предполагается ритмичное чередование мышечного сокращения с последующим расслаблением. Используемое ниже в цитате словосочетание «динамическая работа» подразумевает работу кинетическую. Напомним, как переводятся используемые термины. Kinetikos в переводе с греческого означает «движущийся», «движущий», dynamis переводится как «сила», słałoś – «стоящий», «поставленный прямо».
   В «Физиологии мышечной деятельности труда и спорта» читаем: «Для эффективности тренировки имеет значение доведение состояния мышц до кислородной недостаточности (Brouha, 1960). Согласно данным Геттингера (1966), сила нарастает особенно при доведении нагрузки до Уз – 2/3 возможного максимального напряжения мышцы и создания в ней анаэробных условий (условий, когда мышца вынуждена перейти на бескислородный вариант получения энергии). Автор считает, что статические усилия, особенно при нагрузке в 2/3 максимума, являются для развития силы более эффективными, чем динамическая работа. Не отрицая значения для тренировки силы создания в мышцах анаэробных условий, необходимо также учитывать весьма важную роль координационных процессов в нервной системе и формирования условных рефлексов, улучшающих программирование деятельности мышц. Это улучшение координационных процессов является одним из главных факторов, содействующих в результате систематических упражнений увеличению мышечной силы даже при небольших нагрузках. Исследования Годика и Зациорского (1965) показали, что между способностью проявлять силу при медленных движениях или статических напряжениях и способностью проявлять ее быстро при скоростно-силовых движениях нет четкой связи. Вследствие этого мышечная сила, приобретаемая путем тренировок в статических усилиях, не может быть надлежащим образом использована при динамической работе. Статические усилия, требующие большой силы, в спорте и в трудовой деятельности требуются относительно редко, причем лишь в качестве компонента динамических двигательных актов. Вследствие этого изометрические способы упражнений можно рекомендовать лишь как элемент в системе спортивной тренировки, основу которой должны составлять динамические упражнения».
   Приведенная цитата в особых комментариях не нуждается. Хотите наработать мышечную силу – выполняйте статические упражнения. Хотите быть ловкими, точными в движениях – отрабатывайте движения. Желаете быть и сильным и ловким – работайте в том и другом направлении. Главное, помните, что только самостоятельная работа над собой принесет реальные плоды, позволит в конце концов почувствовать себя независимым хотя бы в том, что касается болей в спине и умения с ними бороться.

Рационализация труда как составляющая нормального режима работы мышц

   Первое, что я выясняю у пациента, обратившегося с жалобами на боль в спине, – что к ней привело. Иногда достаточно найти и устранить внешнюю ее причину, чтобы впредь избавить человека от появления боли и необходимости дорогостоящего и обременительного обследования и лечения. По моей статистике, поводом для возникновения боли в подавляющем большинстве случаев оказалась нерациональная физическая нагрузка. Между тем непросвещенный в вопросах функционирования мышечной сферы человек редко догадывается об истинных причинах боли. А когда начинает беспокоить спина или шея, то обычно все беды сваливают на пресловутый остеохондроз (впору вновь задаться вопросом, чего больше вносит в жизнь этот термин – вредной путаницы или пользы). О том же, что нерациональная физическая нагрузка чаще всего является причиной сбоев в работе мышц, тянущих за собой длинную цепь всевозможных отклонений в здоровье, люди обычно не догадываются и потому совершают много дорогостоящих ошибок в выборе лечения.
   Выше уже не раз говорилось о том, что человек из-за особенностей физиологии мышечной системы ни в коей мере не приспособлен ни для тяжелого физического труда, ни для малоподвижной деятельности. И в том и в другом случае присутствуют стабильные напряжения мышц, изменяющие их биохимию и нарушающие автоматизм двигательной цепи. Одного лишь этого достаточно, чтобы в наиболее загруженных мышечных группах вскоре появились боли. И чем существеннее происшедшие в мышцах структурные изменения, тем боли устойчивее. Пресловутый же остеохондроз без воспаления в позвоночнике создает лишь предпосылки для усиления напряженности мышц, вынужденных восполнять сниженную стабилизирующую функцию межпозвонкового диска.
   В этом случае именно мышцы, а не изменения в костно-хрящевой основе позвоночного столба, именуемые остеохондрозом, являются основным источником боли. Это должно быть предельно ясно и понятно, чтобы не совершать ошибки в выборе лечения. Лишь при наличии воспалительного процесса, связанного с реакцией организма на повреждение диска, суставов или связок позвоночника, боль приобретает независимое от мышц «звучание». Но как бы то ни было, своим появлением воспалительный процесс во многом обязан нерациональной физической деятельности, приводящей к неоптимальной нагрузке на мышечную сферу, неспособности ею создать выгодные условия для функционирования позвоночного столба. Поэтому рационализация труда человека является главной составляющей профилактики болезней опорно-двигательной системы.
   За разъяснением, что же понимается под рационализацией труда, вновь обратимся к научному труду «Физиология мышечной деятельности труда и спорта»: «Под рационализацией труда понимается проведение мер, обеспечивающих повышение производительности труда, облегчение и оздоровление его условий». Далее идет пояснение в виде примера: «Во многих случаях устранение лишних движений достигается соответствующей планировкой рабочих мест с таким расчетом, чтобы инструменты и рычаги управления, приводимые в действие правой рукой, находились справа, а приводимые в действие левой рукой – слева».
   Если работодатели жалеют денег на нормализацию условий труда – это неизбежно оборачивается для работающих людей сначала ухудшением производственной деятельности, а затем и утратой работоспособности. Практика показывает, что успешно пролеченный по поводу боли в спине и выписанный на работу человек вскоре вновь начинает чувствовать знакомые боли, столкнувшись на производстве с той же, провоцирующей их появление, средой. Не понимая значения этих разрушающих организм факторов, человек видит причину своего плохого самочувствия в недостаточности предшествующего лечения или в чем-либо другом, совсем далеком от истины.
   Чтобы определить, насколько ваше рабочее место и труд соответствуют оптимальному варианту, понаблюдайте за своими ощущениями, рождаемыми мышцами в процессе производственной деятельности. Сразу оговорюсь, что этот тест непригоден для запущенных случаев, с практически постоянной болью, заставляющей непрерывно ерзать на стуле или все время искать опору. Можно с уверенностью сказать, что быстро появляющееся где-либо мышечное утомление указывает на неравномерность распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Обязательно устройте свое рабочее место и организуйте труд так, чтобы нагрузка на мышцы была как можно более равномерной. Игнорирование этого рано или поздно приведет к стойким болям и необходимости лечения. Подумайте, будет ли работодатель оплачивать ваше лечение?
   Рассмотрим наиболее часто встречающиеся ошибки, касающиеся положения тела при выполнении работы в быту и на производстве.

Недопустимые позы при выполнении работы в быту и на производстве

• Труд с полуопущенной головой без опоры для нее – «поза чиновника, просматривающего бумаги» (рис. 88, а). Во избежание проблем во время работы необходимо опираться головой на руку (рис. 89, а).

а)

б)

в)

г)

   д)
   Рис. 88

   • Напряженные приподнятые плечи характерны для «вяжущего на спицах» (рис. 88, б). В данном случае под локти необходимо подложить подушечки, а голову держать прямо (рис. 89, б). Полезен в качестве опоры для головы воротник Шанца или не туго обвязанный вокруг шеи толстый шарф.
   • Прижатая плечом к уху телефонная трубка – «поза устроителя дел по телефону» (рис. 88, в). Во избежание болей в шее не следует вести телефонные разговоры в такой позе.
   • Туловище в положении полунаклона – «поза садовода, у которого скоро заболит спина» (рис. 88, г). Следует опереться свободной рукой о колено или при необходимости занять работой обе руки, трудиться в позиции глубокого наклона (рис. 89, в). Можно трудиться и на корточках (рис. 89, г, д) или в положении на коленях с одной опорной рукой.

а)

б)

в)

г)

   д)
   Рис. 89

   • Туловище в положении полуоборота – «поза неопытного кассира» (рис. 88, д). Надо сесть так, чтобы снять избыточное напряжение с мышц, удерживающих туловище в неудобной позиции.

   Следует запомнить, что положение тела или какой-либо его части на весу, без опоры, предъявляет к мышцам, удерживающим его, чрезмерно высокие требования и, следовательно, вскоре приводит к заболеванию позвоночника или каких-либо других органов, поскольку от состояния мышц в организме человека зависит очень многое.

О важности полноценного сна

   Совершенно верно сказано: кто мало спит, тот всегда спит. Без сна человек погибает так же скоро, как и без воды. Дефицит сна не восполнить ничем – ни пищей, ни прогулками на свежем воздухе. Анализируя привычки и образ жизни долгожителей, ученые отметили, что эти люди много спят. Для полноценной работы органов и систем человека в условиях средней загруженности необходимо 9–10 часов сна, при высоких нагрузках – еще больше.
   Сон необходим не только ночью, но и днем. Прислушайтесь к звукам дневного леса и убедитесь, что жизнь на какое-то время там словно замирает: все живое засыпает, подчиняясь биологическим суточным часам. Проходит немного времени, и вновь слышатся щебет и пение птиц.
   Давно отмечено, что все люди делятся на «сов» и «жаворонков», причем примерно в равной пропорции. Однако данная физиологическая особенность не принимается в расчет не только в трудовой деятельности взрослых, но и при составлении расписания занятий в школах. Не умеющий рано засыпать ребенок-«сова» вынужден подниматься ни свет ни заря на занятия в школу, где, искривив спину, и досыпает на первых уроках. Почему бы не сделать так, чтобы ребята-«совы» учились во вторую смену, а «жаворонки» – в первую?
   Плохо высыпающийся человек вял, раздражителен, склонен к заболеваниям, у него снижен эмоциональный и мыслительный потенциал. Так, в раннем детстве через грубое вмешательство в вегетативные функции растущего организма закладывается фундамент болезней. Кто-то возразит: в армии распорядок для всех один, а юноши демобилизуются румяные и круглолицые. Спору нет, правильно поставленное военное дело, включающее физическую подготовку и режим, делает молодых ребят физически крепче. Но мы сейчас ведем разговор о другом – о суточном ритме мыслительной активности. Если перед бойцом поставить умственную задачу, не требующую срочности решения, юноша-«сова» наверняка справится с ней в темное время суток, а «жаворонок» – в светлое. Другое дело, что служба в вооруженных силах обычно не требует от солдат высокого умственного напряжения, поэтому разница между «совами» и «жаворонками» там не заметна.
   Бесцеремонным крупномасштабным вмешательством в вегетативную систему целых народов можно назвать сезонный перевод часов в некоторых странах мира, призванный экономить электроэнергию. Как и в случае с другими крупномасштабными экспериментами, здоровье простых людей приносится в жертву экономическим интересам. И все же интересно, каков экономический ущерб от нездоровья, вызванного изменением режима сна?

О судорогах в ногах

   Очень многие люди жалуются на судороги в ногах. Причем беспокоят они не только пожилых, но и молодых людей, чьи «старческие» симптомы иными докторами всерьез не воспринимаются.
   Судороги могут возникать как ночью, так и днем в ответ на напряжение определенной группы мышц. С этим симптомом, как правило, обращаются к сосудистому хирургу, зная понаслышке или из личного опыта о том, что судороги имеют отношение к болезни сосудов ног. Исходя же из собственной практики, могу сказать, что этот неприятный симптом надолго исчезает или становится менее выраженным после растяжения мышц, вовлекаемых в судорожную волну. Причем положительный эффект зачастую возникает так скоро, так отчетливо, что вновь с горечью вспоминаешь об ущербности образовательных программ медицинских факультетов, практически не дающих полезной информации о мышечной сфере человека.
   Однако все по порядку. Известно, что судороги возникают при повышении рефлекса мышцы на сокращение. Рефлекс повышается при ухудшении обменных процессов в мышце, когда в ней уменьшается количество энергетического субстрата – аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Ее уменьшение снижает способность мышц к самостоятельному расслаблению. Особенно высока зависимость к расслаблению от содержания АТФ в медленных мышцах, потому что кальциевый насос, благодаря которому создается физико-химическая среда, обусловливающая возможность сокращения и расслабления мышечного волокна, в медленных мышцах работает с меньшей интенсивностью. Как раз названные мышцы и составляют мышечную основу нижних конечностей.
   К ухудшению обменных процессов и, следовательно, к уменьшению образования в мышцах АТФ, способны привести не только изменения свойства крови, например повышение ее вязкости или патология сосудов, кровоснабжающих мышцу, но и чрезмерное мышечное утомление, результатом которого является повышение рефлекса мышцы к сокращению.
   Надо сказать, что к мышечному утомлению приводят не только чрезмерные физические нагрузки, такие как продолжительная ходьба, интенсивный бег, перенос тяжестей. К нему способна привести и физическая работа, вполне обычная с точки зрения человека среднего физического развития, но выполняемая уже утомленными, уставшими мышцами. Последнее может быть вызвано продолжительными болями в конечности, связанными с воспалительной реакцией в ответ на рождение грыжи, ее реструктуризацией или обострением хронического аутоиммунного воспалительного процесса.
   Выше говорилось, что мышечное волокно, получающее сигнал из проходящего через него раздраженного нерва, реагирует на него сокращением, причем не обязательно сильным, внешне заметным. Единственным его проявлением может оказаться лишь легкое напряжение в мышцах ноги, иногда ощущение ее укорочения. И тем не менее длительно повторяющееся сокращение мышцы, даже легкое, незаметное, приводит к повышению ее судорожной готовности.
   Надо сказать, что отсутствие болей в ноге у людей с грыжей диска не указывает на отсутствие раздражающего мышцы сигнала, исходящего из некогда дававшего знать о себе болью нерва. Противоболевые системы организма могут не впускать боль в сознание человека, если она незначительна и автономно контролируема. Вялый воспалительный процесс в позвоночнике может длиться у этой категории людей годами, и мышцы получают сигнал к сокращению внешне незаметный, но достаточный, в силу своей продолжительности, для формирования в них повышенной судорожной активности.
   Нередко в интенсивно и продолжительно работающих мышцах образуются болезненные мышечные уплотнения (БМУ) различных размеров и формы, становящиеся источником боли в ногах и генератором судорог.
   Мелкие, с горошину, называются гипертонусами Корнелиуса, по имени автора, их описавшего. Средние, обычно несколько вытянутые по ходу мышечного волокна, называются гипертонусами Мюллера. Крупные уплотнения, но более мягкой консистенции классифицируются как миогелозы Шаде. Уплотнение в какой-либо одной мышце может вызывать при возбуждении судорогу этой мышцы. Если мышечных уплотнений несколько, то судорога, начавшись с одного участка, распространяется на другие, захватывая большую площадь. Устранить БМУ не сложно. С этой целью можно применить один из трех известных с глубокой древности способов устранения мышечных деформаций: растяжение мышечного уплотнения, прокалывание его сухой иглой или сдавливание.
   Для самолечения судорог в ногах наиболее доступно растяжение мышцы, вовлекаемой в судорожную волну. В качестве примера приведу технику растяжения различных мышечных групп нижней конечности.

Растяжение мышц ног

• Растяжение мышц задней группы голени. Исходное положение стоя, придерживаясь за стену или спинку стула; передней частью ступней станьте на небольшое возвышение (ступеньку), пятки опустите на пол. Постойте в этой позиции 10–15 секунд (рис. 90).

   Рис. 90

   • Растяжение мышц боковой поверхности голени. Повторите предыдущее упражнение, стой лишь разницей, что носки сведены вместе, а пятки врозь. Задержитесь в достигнутом положении на 10–15 секунд.
   • Растяжение задней группы мышц голени. Исходное положение то же, что и в двух предыдущих упражнениях, но теперь разведены носки, а сведены пятки. Задержитесь в достигнутой позиции на 10–15 секунд.
   Растяжение передней группы мышц бедра. Исходное положение стоя, рука держит стопу отведенной назад ноги (рис. 91). Для устойчивости обопритесь другой рукой оспинку стула или стену. Удерживайте положение 10–15 секунд.

Рис. 91

Для растяжения задней группы мышц бедра нужно лечь на спину, больную ногу, немного согнутую в коленном суставе, поднять вертикально вверх. Другую ногу, чтобы уменьшить напряжение поясничных мышц, согнуть в колене (рис. 92). Сцепив пальцы рук над коленом поднятой вверх ноги, потянуть ее на себя, задержаться в достигнутой позиции на 10–15 секунд.

Рис. 92

При судорогах в пальцах ног можно использовать следующее упражнение. Исходное положение сидя или лежа на спине, бедро прижато к животу (рис. 93). Взявшись рукой за пальцы ног, потянуть стопу на себя, одновременно разворачивая ее подошвой наружу. Задержаться в этом положении на 10–15 секунд.

Рис. 93
Выполняя перед сном то или иное упражнение, можно если и не полностью избавиться от судорог в ногах, то заметно уменьшить их выраженность. Знайте: какой бы ни была причина судорог в нижних конечностях, растяжение их мышц поможет обойтись без дополнительной порции лекарств или другого лечения.

Боль в области сердца мышечного происхождения

К боли в левой половине передней грудной стенки приводят не только болезни сердца, но и множество других причин, из которых наиболее частая – остаточное напряжение грудных мышц. Когда врач скорой помощи, не найдя отклонений на электрокардиограмме, рекомендует вам лечить грудной остеохондроз, попробуйте-ка лучше растянуть мышцы левой половины передней грудной стенки и межлопаточной области по предложенной схеме. Если же гимнастика не принесет желаемых результатов, обратитесь к мануальному терапевту.

Растяжение мышц левой половины передней грудной стенки и межлопаточной области

1. Растяжение подключичной части грудной мышцы. Исходное положение лежа на спине на плоскости, возвышающейся над полом; разогнутая в локте и отведенная под прямым углом от корпуса левая рука свисает. Вдохнуть, слегка приподняв руку, затем медленно выдохнуть, отпустив руку свободно свисать, расслабиться. Повторить 3 раза.
2. Растяжение грудино-реберной части грудной мышцы. Исходное положение прежнее, с той лишь разницей, что левая рука отведена в сторону от верхней части туловища не под прямым углом, а под углом приблизительно 45 градусов (рис. 94). Вдохнуть, слегка приподняв руку, затем медленно выдохнуть, расслабиться, отпустив руку свободно свисать. Повторить 3 раза.

Рис. 94

3. Растяжение межлопаточных мышц. Исходное положение стоя в одной плоскости с открытой дверью. Дальней к нему рукой взяться за дверную ручку и, держась за нее, отклониться в заданной плоскости от двери (рис. 95). Затем вдохнуть, медленно выдохнуть, отклоняясь от двери. Задержаться в достигнутой позиции на 10 секунд. Выполнить то же самое для другой стороны.

Рис. 95
Выполняя эти несложные упражнения в течение нескольких дней, вы, вполне вероятно, избавитесь от болей в «сердце». Не забывайте, что от состояния мышц опорно-двигательной системы зависит надежность работы нашего сердца, да и движение крови и лимфы обеспечивается благодаря не только сердцу, но и активной помощи скелетных мышц, которые по праву можно назвать вторым сердцем нашего организма.

О шейном головокружении мышечного происхождения

   Наверное, для многих покажется неожиданным, что причиной нарушения равновесия может быть, кроме всего прочего, и нарушение работы мышц шейного отдела позвоночного столба. Так, по моим наблюдениям, у людей от сорока до пятидесяти лет головокружение обычно бывает связано именно с этим. А вот у тех, кто постарше, поводом для нарушения равновесия может явиться и атеросклероз сосудов головного мозга, и, например, колебания артериального давления по тем или иным причинам. Немаловажное значение имеют и часто встречающиеся у пожилых людей костные выросты в позвоночнике, которые раздражают или сдавливают позвоночную артерию, снабжающую кровью задний отдел головного мозга, ответственный в том числе и за устойчивость тела в пространстве.
   Каким же образом «поломки» в работе шейных мышц приводят к головокружению? Во-первых, на некоторых участках шеи позвоночная артерия непосредственно соприкасается с мышцами. В частности, напряжение нижних косых мышц головы, расположенных в верхней части шейного отдела позвоночника, может привести к ее сдавливанию и вызвать головокружение. Во-вторых, постоянные сбои в работе какого-то мышечного пучка, пусть и не соприкасающегося с позвоночной артерией, могут вызывать рефлекторный спазм названного сосуда и, как следствие, ощущение покачивания, подбрасывания из стороны в сторону.
   Конечно, чтобы появились эти симптомы, сдавливание мышцами позвоночной артерии или раздражение ее нервного сплетения должно существовать довольно продолжительное время. Тогда устойчивость к кислородному голоду головного мозга, хронически недополучающего кровь по позвоночной артерии, может снизиться. Малейшие же изменения его питания в худшую сторону, вызванные названными причинами, могут чувствоваться человеком как приступы головокружения, дурноты.
   К неправильному функционированию мышцы ведут обменные нарушения в ней, изменяющие способность мышечных волокон сокращаться и расслабляться, когда это от них требуется. К названным нарушениям чаще всего приводит выполнение мышцами продолжительной статической работы, во время которой они вынуждены длительное время находиться в сокращенном состоянии.
   Выше уже говорилось о том, что в случае частого и продолжительного нахождения в сокращенном состоянии каких-либо мышц (или мышечных пучков) наиболее натруженные из них претерпевают пространственную деформацию: толстая, наиболее сильная часть мышечного волокна перерастягивает более слабую, тонкую ее часть. При снижении резервных возможностей мышцы ее деформация не исчезает, а остается, несмотря на то, что нагрузка с мышцы снята, причем названные изменения в мышце способны оставаться на очень продолжительное время, становясь пусковым механизмом для появления в скором будущем огромного количества болезненных симптомов в шейном, поясничном или грудном отделе позвоночника.
   Если же учесть, что даже такое простое действие, как поворот головы в сторону или разворот туловища, обеспечивается слаженной работой большого количества различных мышц, включающихся в действие одна за другой в строгой последовательности, то конечный результат в случае сбоя одной из них может быть непредсказуем. Помните детскую игру в испорченный телефон? Начальное слово, произнесенное первым играющим, порой слишком сильно отличается от последнего. Так и в нашем случае: когда меры профилактики не соблюдаются, случаются казусы, правда не такие забавные, как в игре. Важно помнить, что мышцы связаны нервными окончаниями, как проводами, со всеми структурами организма. Когда в двигательной мышечной цепочке случаются «замыкания», то их «слышат» и близко расположенные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга.
   Следует сказать еще вот о чем. Очень часто напряжение вышеупомянутых нижних косых мышц головы, сдавливающих позвоночные артерии, вызвано неправильным расположением первого шейного позвонка – атланта – вследствие его ротационного подвывиха. Обычно к подвывиху атланта приводят кувырки через голову или какой-либо активный или пассивный разворот головы, вовремя не защищенный мышцами. Причем чаще он случается у тех людей, у кого имеется избыток длины связок и слабый мышечный корсет. Наиболее часто страдают дети, поэтому начавшего жаловаться на головную боль и головокружение ребенка необходимо обследовать и на предмет дисфункций мышц верхнешейных сегментов позвоночника и подвывиха первого шейного позвонка, являющегося частой причиной неполадок в работе мышц шеи.
   Очень часто под диагнозом «синдром внутричерепной гипертензии» скрывается упомянутая недиагностированная дисфункция мышц шеи, которую лечат мочегонными препаратами, в прямом смысле слова высушивая головной мозг ребенка. Надо знать: если с момента получения травмы прошел месяц и подвывих не был устранен, то вправление его сопряжено с определенными сложностями, заключающимися в необходимости длительного – в течение месяца – ношения довольно громоздкой конструкции (так называемого воротника курганского типа), растягивающей шейный отдел позвоночника. В этой связи особую актуальность приобретает знание врачами этой патологии.
   Для профилактики травмы шеи и ее последствий необходимо, во-первых, пересмотреть содержание программы физического развития школьников и учащихся средних и высших учебных заведений, исключив из нее упражнения с высокой нагрузкой на верхнешейные сегменты, в том числе и кувырки через голову, и, во-вторых, донести до преподавателей физкультуры информацию о ранней клинической диагностике ротационного подвывиха атланта.
   Надо сказать, что кувырки через голову способны вызвать и повреждение с последующим обызвествлением связки, прикрывающей сверху позвоночную артерию перед вхождением ее в черепную коробку. Причем к названным изменениям связки, классифицируемым как аномалия Кимерли, склонны люди, имеющие нормальное строение связочного аппарата. Если в случае избытка их длины во время кувырков через голову связки, излишне растягиваясь, допускают подвывих первого шейного позвонка, то нормальные связки, сдерживающие опасно большой объем движения в верхнешейных сегментах позвоночного столба, травмируются. Это приводит к их склерозированию, увеличению плотности, сдавливанию при наклонах головы позвоночной артерии. Так или иначе, стоит отказаться от этого упражнения, безопасного лишь для приматов, имеющих мощные от природы мышцы шеи.
   В тяжелых случаях «синдрома позвоночной артерии» (а чаще всего именно так врачи именуют симптомокомплекс, включающий головокружение, рвоту, головную боль) назначаются постельный режим, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника при помощи воротника Шанца, сосудистые препараты. В остальных же случаях наиболее правильным терапевтическим решением будет коррекция позиционно-двигательного стереотипа через использование приемов мануальной терапии с последующим соблюдением режима двигательной активности и выполнением индивидуального комплекса гимнастических упражнений.
   Подчеркну: при доказанной мышечной природе головокружения наиболее логично начинать лечение с мануальной терапии, а не с приема лекарств и электролечения. Известный чешский специалист с мировым именем в области мануальной медицины доктор медицинских наук, профессор К. Левит писал, что нигде мануальная терапия не оказывает такой эффективности, как при лечении нарушения равновесия. Это подтверждается практикой. Однако многие врачи запрещают пациентам лечиться у мануального терапевта, мотивируя это тем, что вероятность головокружения усиливается при мануальной терапии. Это очередное заблуждение традиционной медицины, которое обходится больному очень дорого. Мало того что ему предлагается то одно, то другое лекарство, часто лишь опустошающее кошелек, но еще и нередки случаи и развития депрессии из-за кажущегося отсутствия перспективы от назначаемого лечения, ведь головокружения часто сопровождает то и дело появляющееся ощущение предобморока, «наступающей потери сознания». Наиболее чувствительные к этому неприятному симптому люди боятся без сопровождения выходить на улицу, отдаляться на большое расстояние от дома, брать на прогулку детей, опасаясь и за их безопасность.
   Мной пролечено большое количество больных с шейным головокружением, причем у большинства из них имелась нестабильность в одном или нескольких сегментах шейного отдела позвоночника. Применяя мягкую, а потому безопасную и комфортную по ощущениям методику мануального воздействия, у восьми из десяти больных удавалось в относительно короткий срок полностью ликвидировать мучившие их головокружения без применения лекарств и ношения воротника Шанца. Другое дело, когда мануальный терапевт использует резкие движения, грубые приемы. Это действительно может вызвать ухудшение самочувствия. Вероятно, такой стиль «лечения» имеют в виду врачи, полностью запрещающие применение метода. Но тогда правильнее было бы сделать оговорку, какую технику ручного воздействия можно применять, а какую нельзя, а не надувать с умным видом щеки, не ориентируясь в существе вопроса.
   В качестве самопомощи, с целью устранения напряжения нижних косых мышц головы как наиболее частой причины головокружения предлагаю следующее упражнение.

Упражнение на устранение напряжения нижних косых мышц головы

   • Исходное положение сидя перед столом. Верхним краем виска обопритесь о самый край стола (между ним и виском оставьте полотенце, чтобы не было так жестко). Руку, оказавшуюся со стороны лица, положите сверху на висок. Вдохните, задержав дыхание на вдохе на 5 секунд, медленно выдохните, оказывая легкое давление рукой на голову. Должно почувствоваться растяжение в верхней части шеи, на стороне, оказавшейся ниже. Если этого не произошло, поищите правильное для этого упражнения положение головы. Выполните то же для другой стороны. Повторяйте упражнение один-два раза в день в течение 3–4 дней. Людям с диагностированным, но не устраненным ротационным подвывихом первого шейного позвонка с целью профилактики напряженности нижних косых мышц головы это упражнение достаточно выполнять один раз в неделю.

   У многих людей, прошедших ультразвуковое обследование сосудов шеи, было выявлено недоразвитие одной из позвоночных артерий. Если поводом для обследования явилось злополучное головокружение, то может показаться, что найденная аномалия и есть его причина. Следует знать, что сужение просвета артерии не более чем на 25 % принято считать нормой. Если вы еще молоды, помните, что наиболее вероятной причиной вашего головокружения может быть дисгармония в работе мышц шейного отдела позвоночника. И не спешите пить лекарства, а начните лечение с мануальной терапии.
   Несколько слов о профилактике нарушения равновесия шейного происхождения. Держите голову прямо или находите для нее опору, если специфика труда вынуждает держать голову полуопущенной. Время от времени совершайте медленные повороты головы в стороны, глубокие наклоны вперед с последующим разгибанием. Приподнимайте и опускайте плечи, сводите и разводите лопатки. Весьма полезным будет и самомассаж затылка и задней поверхности шеи.

   • Напрячь мышцы шеи, втянув голову в плечи (увеличить размер «воротничка»). В течение полуминуты чередовать сокращение мышц шеи с их расслаблением. Выполнять в течение дня несколько раз.

   Имейте в виду, что нарушение способности мышцы к сокращению и расслаблению может происходить очень незаметно, «неслышно». Словом, не дожидайтесь болезненных симптомов, а занимайтесь их профилактикой. Тем же, у кого гимнастика или простые бытовые движения вызывают приступы дурноты, головокружения, необходимо лечение, устраняющее изменения в двигательной сфере. И мануальная терапия – незаменимый в том помощник.
   При нарушении равновесия шейного происхождения сегодня назначают главным образом лекарства – кавинтон, трентал и другие. Положительный эффект от их применения объясняется уменьшением потребности головного мозга в кислороде и повышением устойчивости к гипоксии. Благодаря этим и подобным им лекарственным препаратам головной мозг на какое-то время перестает остро ощущать перепады кровоснабжения, вызванные сбоем в работе мышц. Если же на последнее обстоятельство не обратить внимания, обычно очень скоро появляется необходимость в повторном курсе фармакотерапии.
   В случае, когда после лечения лекарствами наступает хороший, стойкий эффект, можно предполагать, что причина головокружения была не в мышцах, а в чем-то другом – например, в снижении способности головного мозга переносить кислородный голод, что нередко бывает у людей, истощенных какой-либо тяжелой болезнью или мало двигавшихся, длительно находившихся в плохо вентилируемых помещениях.

Разная длина ног как наиболее вероятная причина сколиоза

   Разная длина ног как проявление аномалии развития встречается в человеческой популяции довольно часто. Различие в длине может колебаться от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Так или иначе, неодинаковая длина ног приводит к компенсаторному искривлению позвоночника: сначала лишь в положении стоя, а затем – в положении лежа, что говорит о закреплении кривизны позвоночного столба околопозвоночными мышцами, а затем и деформацией тел позвонков, их неправильным взаиморасположением.
   К сожалению, родители, да и, чего греха таить, школьные врачи, мало осведомлены об этой патологии как одной из наиболее частых причин сколиоза и считают, что искривление позвоночника является следствием лишь неправильного положения ребенка за партой, неумения быть дисциплинированным при сохранении правильной осанки. Ни в коей мере не умаляя важности названных причин в формировании сколиоза, хочу обратить ваше внимание на эту патологию, чтобы, легко диагностируемая, она не осталась незамеченной, сведя на нет усилия и родителей и ребенка по формированию правильной формы позвоночного столба. В этой связи представляется весьма актуальной ранняя диагностика этой особенности строения опорно-двигательной системы, способной, как и некоторые другие причины, привести к искривлению позвоночника.
   Заподозрить разную длину ног можно на основании различной выраженности реберно-подвздошного углубления с правой и левой стороны в вертикальном положении тела, при выпрямленных и сведенных вместе ногах. С той стороны, где нога длиннее, глубже переходная область. Это объясняется тем, что приобретенная из-за разной длины ног тенденция отклонять тело от вертикальной оси компенсируется наклоном туловища в противоположную сторону. В положении сидя сколиоз исчезает, так как в этой позиции исчезает причинный фактор. Однако стоит ребенку подняться на ноги, как позвоночный столб, чтобы сохранить равновесие тела, изгибается и сохраняется изогнутым, пока ребенок вновь не сядет.
   Естественно, подобная «игра» боковых изгибов позвоночного столба носит скоротечный характер. Со временем, если аномалия развития не замечена и не устранена, формируется устойчивая форма сколиоза.
   Если вы обнаружили, что у ребенка ноги разной длины, обратитесь к детскому ортопеду. При своевременном визите к доктору, как правило, назначают ношение ортопедической стельки, компенсирующей разницу в длине ног, общеукрепляющие и оздоравливающие процедуры. Ребенок наблюдается в течение всего периода активного роста. Более сложным лечение становится при позднем обращении за медицинской помощью.

Последствия неправильного введения лекарства в ягодичную область

   В последние десятилетия довольно высока популярность инъекций лекарственных препаратов, назначаемых по поводу различных заболеваний, в том числе и в связи с болью в спине. В большинстве случаев это внутримышечное введение лекарства в ягодицу. Пренебрежение техникой выполнения этих простых инъекций не проходит бесследно для нервно-сосудистых образований, находящихся в большом количестве в околокрестцовой области.
   Известно, что скорость всасывания лекарственного препарата прямо пропорциональна развитости сосудистой сети той ткани, в которую он был введен. У жировой ткани она не развита, мышцы же, напротив, прекрасно кровоснабжаются. Поэтому неверно выбранное место для инъекции или использование слишком короткой иглы ведет к попаданию лекарства в жировую прослойку, залеживанию его там и образованию плохо рассасывающихся уплотнений, именуемых в просторечье шишками. Когда же уплотнение слишком велико и располагается по соседству с нервно-сосудистым образованием по выходе его из крестца, то оно способно оказывать на него давление, приводя к тем или иным неврологическим расстройствам или усугубляя имеющиеся нарушения.
   Для введения лекарства в ягодицу правильно использовать верхний наружный ее квадрант. Это объясняется тем, что указанная часть ягодичной области имеет наиболее тонкую жировую прослойку и не содержит в себе крупных нервно-сосудистых пучков. Взрослому человеку средней комплекции, чтобы донести лекарство до хорошо кровоснабжающихся мышц, ставят инъекцию с помощью 35-миллиметровой иглы. Иглы меньшей длины применяются в детской практике.
   Людям, страдающим ожирением, с целью профилактики постинъекционных уплотнений целесообразно использовать специальные, более длинные иглы или выбирать другие места для введения препарата, например мышцы наружной поверхности бедра, или делать укол в руку, вводя препарат в мышцы, прикрывающие сзади плечевую кость.
   Помните, что кровь для введенного препарата является транспортом. Мало транспорта, как в жировой ткани, – препарат залеживается, образуются шишки, много, как в мышце, – лекарство быстро разносится кровью, проникая в те области человеческого тела, ради которых и были назначены инъекции.

Хроническая железодефицитная анемия и боль в спине

   Может показаться удивительным, что назначение автором некоторым больным лишь препаратов железа избавляло их от болей в позвоночнике, как, впрочем, и от многих других симптомов, долгое время отравляющих этим людям жизнь. Какая же связь между железодефицитной анемией и болью в спине? Оказывается, самая непосредственная.
   Представьте, что вы несколько ночей подряд не высыпаетесь. Тело тогда кажется вялым, непослушным, отяжелевшим, появляется или усиливается боль в тех местах позвоночника, в которых она чувствовалась ранее. Нечто подобное испытывают люди, страдающие хронической железодефицитной анемией. Кроме общей слабости, недомогания, ломкости ногтей и выпадения волос они, представьте, могут чувствовать и стойкую боль в спине. А некоторые жалуются, что у них вообще «болит все». Вот так, ни много ни мало.
   Вспомним, что железодефицитную анемию отличает пониженное содержание в крови гемоглобина, являющегося транспортом для кислорода. Человек с низким содержанием гемоглобина в крови может дышать чистейшим воздухом в сосновом бору, но кислород в необходимом количестве не будет попадать в клетки организма, потому что недостаточно транспорта – гемоглобина. В свою очередь, кислород – это окислитель, благодаря которому совершаются обменные процессы в клетках. Мало его – в них накапливаются недоокисленные продукты обмена, по существу яд, отравляющий организм, нарушающий его функционирование. Отсюда и слабость, и вялость, как при отравлении, и повышенная мышечная утомляемость. При этом мышечная утомляемость является следствием не только анемии, но и дефицита так называемой альфаглицерофосфатоксидазы, в состав которой входит железо. А если учесть, что к гипоксии наиболее чувствительна нервная ткань, то находит объяснение и странная на первый взгляд жалоба больных на то, что «болит все».
   Из всех известных науке анемий я не случайно выделил железодефицитную, исходя из того, что она наиболее часто встречается в человеческой популяции и к тому же довольно проста в лечении. Как правило, в той или иной форме железодефицитной анемией страдают женщины с обильными и продолжительными менструациями. Остается только удивляться формальному подходу иных врачей-гинекологов (ориентирующихся лишь на нормальные показатели общей формулы крови) к своим качающимся от слабости подопечным.
   Помните, дорогие женщины: если у вас обильные и (или) продолжительные кровопотери – и все это на фоне хронической общей и мышечной слабости, приступов дурноты и головокружений, усиливающихся во время менструации, ломкости ногтей, плохо заживающих трещин в уголках рта, извращений вкуса (всего вкупе или без чего-либо перечисленного) – у вас, вероятнее всего, хроническая железодефицитная анемия. И каким бы успокаивающе хорошим ни оказался анализ крови, сдайте его еще раз в другой лаборатории, будьте настойчивее в том, что касается вашего здоровья.

Плоскостопие и боль в спине

   О том, что существует какое-то особое состояние стопы, именуемое плоскостопием, слышали многие. Но о том, что плоскостопие может быть причиной не только болей в ногах, но и в спине, известно наверняка не всем.
   Дело в том, что во время уплощения сводов стопы происходит компенсаторное увеличение поясничного прогиба (лордоза), ведущего к увеличению нагрузки на опоронесущие элементы позвоночного столба и соответственно к боли.
   Должен сказать, что страдающих плоскостопием гораздо больше, чем знающих об истинной причине своего недуга. Одно из объяснений тому – в широко бытующем мнении, что плоскостопие – это обязательно плоская стопа. Это не совсем так. Стопа вне нагрузки на нее может быть и нормальной формы, а уплощаться до патологического состояния лишь под весом тела, определяя так называемое статическое плоскостопие. Кстати, этот вид уплощения сводов стопы наиболее распространен и оттесняет на задний план другие виды этой болезни – врожденное плоскостопие, травматическое, рахитическое, паралитическое и диабетическое. Важно знать, что большинство видов несостоятельности сводов стопы являются приобретенными. И если в свое время призывной медицинской комиссией юноша был признан здоровым, это не означает, что спустя годы у него не сформируется какой-либо вид плоскостопия.
   Для самостоятельного диагностирования плоскостопия выполните следующий тест.

   Положите на пол лист чистой бумаги. Смажьте каким-нибудь жирным питательным кремом ступни и встаньте на этот лист. Ноги при этом должны быть разогнуты в коленях, стоять вместе, спина также должна быть прямой. На листе бумаге останется отпечаток ваших стоп. Карандашом проведите линию 1, соединяющую края подошвенного углубления (рис. 96). Перпендикулярно первой проведите линию 2, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте. В том случае если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети линии 2 – у вас нет плоскостопия. Если достигает середины и более – не откладывайте визит к врачу-ортопеду.

Рис. 96

Небезынтересно и то, что кроме болей в ногах и спине плоскостопие может определять и развитие такого дефекта, как «косточка» у большого пальца стопы. Поначалу этот дефект носит косметический характер, далее по мере роста косточки проблема становится и ортопедической.

Про онемение кистей рук

Жалобы на онемение кистей рук заставляют некоторых больных, безуспешно прошедших консервативное лечение по поводу так называемого синдрома карпального канала, согласиться на хирургическую операцию. Онемение кистей при этом весьма распространенном заболевании является чаще всего следствием сдавливания сосудов, кровоснабжающих срединный нерв, поперечной связкой в запястном канале, образованном запястными костями и упомянутой связкой (рис. 97). Напряжение поперечной связки вызывается сокращением мышцы, сгибающей большой палец кисти, одна из головок которой вплетается в поперечную связку. Кроме того, сосуды срединного нерва в канале могут подвергаться компрессии и напряженными сухожилиями мышц, сгибающими ладонь и запястье, определяя в конечном счете один из причинных факторов гаммы симптомов, объединенных в упомянутый синдром «запястного (карпального) канала».

   Рис. 97 Запястный канал: а – срединный нерв; б – мышца, сгибающая палец; в – поперечная связка

   Оставленный на самотек процесс рождает много тягостных симптомов. К онемению рук и пальцев скоро присоединяется боль в них. Причем если первое время она беспокоит лишь по ночам, то в дальнейшем будит человека и в ранние утренние часы. Чтобы уменьшить болезненные ощущения в кистях, человек предпочитает спать со спущенными с кровати руками. На более поздней стадии заболевания боли появляются и днем, особенно при поднятых вверх руках.
   В связи с тем, что сдавливание сосудов, кровоснабжающих срединный нерв, вызвано частым и продолжительным напряжением мышц и связок лучезапястной области, а поддерживается оно остаточным их напряжением, лечение необходимо начинать с приемов растяжения как наиболее эффективного способа воздействия на мышечную сферу и соединительную ткань. Другие методы консервативного лечения должны лишь дополнять растяжение мягких тканей, если, разумеется, в них есть необходимость, связанная с запущенностью заболевания.

Растяжение мягких тканей, участвующих в образовании запястного канала

• Растяжение мышцы, сгибающей большой палец кисти. Для этого локтевой частью ладони больной руки обопритесь о бедро, другой рукой возьмитесь за большой палец кисти и потяните его кнаружи и одновременно вверх (рис. 98).

Рис. 98

• Растяжение связок, соединяющих запястные кости. Исходное положение: сидя, уложив руку на бедро, ладонью кверху. Кончик большого пальца другой руки положите сверху, на основание большого пальца, а кончик указательного пальца – на начало противоположной стороны кисти со стороны мизинца (рис. 99). Производя легкое давление пальцами в противоположных направлениях, добейтесь небольшого смещения косточек, образующих запястный канал.

   Рис. 99

   Сдвигающего косточки давления можно добиться и другими способами, используя различные опоры для больной кисти, а другой рукой прилагая усилия в одну или другую сторону, в зависимости от расположения опоры. Заметно облегчит вашу задачу помощь близкого человека, которому будет проще, чем вам, растянуть мягкие ткани запястного канала. Наиболее же верное решение – довериться мануальному терапевту, имеющему навыки лечения синдрома «запястного канала».
   В редких случаях – там, где лечение руками не оказывает желаемого эффекта, в область канала инъекционным способом вводятся гормональные противовоспалительные препараты. И совсем редко, когда появляются признаки атрофии мышц ладони, несмотря на консервативное лечение, проводится хирургическая операция по декомпрессии срединного нерва.

Кому лечить боль в спине

   Так кому же лечить сегодня огромную армию больных, жалующихся на боли в спине? В одиночку врачам-неврологам и ортопедам с этой задачей не справиться. Не справиться по той простой причине, что названные специалисты не имеют должной теоретической и практической подготовки по диагностированию и лечению болезненных состояний мышц скелета. Вспомним, что началом начал большинства изменений в костно-хрящевой основе позвоночника и неврологической сфере являются вызванные физическими перегрузками повторяющиеся функциональные нарушения в группе мышц, объединенных в единую двигательную цепь. В результате способность мышц защищать курируемый ими участок позвоночного столба от чрезмерного в нем объема движений снижается.
   Неспособность мышц обеспечить безопасный объем движений смежных позвонков по отношению друг к другу, отягощенная неполноценностью связочного аппарата, – основная причина функциональных и органических повреждений как в костно-хрящевой основе позвоночника, так и в окружающих его мягких тканях.
   Сегодня необходимы специалисты, умеющие прежде всего находить и устранять поломки в мышцах. Встречать болезнь на передовых рубежах должны не ортопеды и тем более не невропатологи, а специалисты по мышечной системе – назовем их врачами-миологами или миовертебрологами, которые будут готовы своевременно распознавать и устранять болезни мышц, вызванные неоптимальной на них нагрузкой. Эти врачи не станут отфутболивать больных, не обнаружив изменений на их рентгеновских снимках или снижения рефлексов и чувствительности (всего этого может еще и не быть), а будут кропотливо искать поломки в мышцах и, найдя их, устранять. Причем устранять известными с глубокой древности способами – растяжением, прокалыванием сухой иглой или сдавливанием локального болезненного участка. Только глубоко невежественный доктор отправит больного на начальной стадии болезни на электропроцедуры или инъекции обезболивающих препаратов, лишь маскирующих дефект двигательной цепи. Но именно так сегодня, применяя в лечении что угодно, только не то, что устраняет нарушения в работе мышц, действует огромная армия неподготовленных специалистов. Результатом их «лечения» зачастую становятся стойкие боли в позвоночнике или другие тяжелые осложнения заболевания, а также возникшая необходимость в хирургическом лечении. Именно потому, что своевременно не была устранена «поломка» в мышечной сфере, ежегодно десятки тысяч россиян, не раз своевременно обращавшихся за медицинской помощью, оказываются на операционном столе, получив в работоспособном возрасте инвалидность.
   Так что же делать больным людям сегодня, сейчас, пока необходимые перемены еще не наступили? К кому идти лечиться? На этот вопрос пока нет утешительного ответа. Можно предположить, что в практическом аспекте с физиологией и патофизиологией мышечной сферы лучше всех должны быть знакомы специалисты по мануальной терапии и врачи ЛФК. Однако в большинстве своем это далеко не так, что объясняется большими недостатками образовательных программ медицинских факультетов. И все же мой совет: начните лечение у специалиста, владеющего «мягким» методом мануальной терапии – постизометрическим растяжением (ПИР) и ЛФК. А по ходу дела будет видно, подключать другие методы лечения или обойтись без них. Если вы впервые почувствовали недомогание в области позвоночника, наверняка другого лечения не потребуется.
   В собственной практике я наиболее часто применяю один из методов мануальной терапии – постизометрическое растяжение. Он заключается в медленном растяжении мышцы, предварительно подготовленной к растяжению массажем (или повторяющимися пассивными движениями) с последующим напряжением ее в статическом режиме.
   Этот метод получает все большее распространение в мировой мануальной практике, постепенно вытесняя рывковые, ударные техники, отличающиеся повышенным риском травматизма. Отсюда и настороженное отношение к ним пациентов и врачей, не владеющих мануальной терапией, но слышавших о ней. Вероятно, осложнения от применения «взрывных» техник и опасения получить травму послужили поводом для настороженного отношения многих медиков к мануальной терапии как методу в целом. Однако последнее обстоятельство ни в коей мере не снимает с врачей ответственности за невладение информацией об исключительной полезности мануальной терапии для лечения болей в спине и наличии в ее арсенале мягких, безопасных техник.
   Отдельно хотелось бы сказать и о бесшабашности некоторых мануальных терапевтов, уничижительно относящихся к этому методу и ставящих под сомнение его целесообразность. Встречается среди них особый, опасный тип врачей с явно уязвленным самолюбием и с подчас садистскими наклонностями, которые любой ценой готовы отстаивать геройское звание «костоправ» и стесняются использовать в лечении приемы без костного «музыкального» хруста (что он, массажист, что ли?) независимо от того, с какой спиной добрался до них пациент. Этакий, знаете ли, тип «мастера»-романтика, быстрого на руку. Крутанул в сторону – и готово! Чего там церемониться!.. Вероятно, подобных специалистов и опасаются невропатологи и ортопеды, беспокоясь за судьбу своих пациентов.
   Между тем автор солидарен с известным чешским специалистом с мировым именем в области мануальной медицины, доктором медицинских наук, профессором Карелом Левитом в том, что функциональную блокаду сустава можно практически полностью устранить без применения рывковых методик. Что же касается мышечных деформаций, на которые приходится основная часть жалоб больных людей, то ударные и рывковые методы для их лечения практически непригодны. Достаточно вспомнить, что растяжение мышцы, устраняющее деформацию, должно быть продолженным во времени, а при проведении мануальным терапевтом резкого, короткого по времени воздействия на ткани (манипуляции) это исключено.
   Вполне вероятно, что мягкие методы мануального воздействия вскоре окончательно вытеснят грубые, жесткие способы лечения. И по-видимому, это произойдет, когда у врача появится желание сделать лечение не только полезным, но и максимально безопасным, приятным для тела и души. Таким, каким, по сути, должно быть любое лечение. Что же касается показаний и противопоказаний для проведения мануальной терапии, зачастую существенным образом различающихся у авторов различных пособий по мануальной терапии, то нельзя не согласиться с мнением по этому вопросу К. Левита: «...нет противопоказаний для проведения мануальной терапии, кроме неумелых рук и неумной головы врача».
   Тем, у кого история болезни исчисляется годами, методы ПИР и ЛФК помогут значительно облегчить самочувствие, обойтись без дополнительной порции лекарства, уменьшить зависимость от других небезвредных для организма методов лечения. Надо помнить, что в большинстве случаев грамотно проведенная мануальная терапия и выполнение индивидуально подобранного комплекса гимнастических упражнений могут сделать то, чего никогда не удастся добиться ни фармакотерапией, ни электропроцедурами, ни массажем – ничем, что не способно в необходимой степени воздействовать на мышечную сферу и формировать оптимальный двигательный стереотип.
   Таким образом, для заболевшего человека самым правильным решением «перезревшей» проблемы болей в спине будет обращение к врачу, владеющему мануальной терапией и имеющему базовое профильное образование, будь то вертебролог, невропатолог, ортопед или травматолог. Ошибочно доверять свое здоровье и здоровье близких вам людей врачам, отрицательно относящимся к мануальной терапии да еще приторговывающим пищевыми добавками! Хочу обратить особое внимание на то, что вопросы, касающиеся дальнейшего плана и выбора методов консервативного лечения, обследования и необходимости хирургического лечения, также следует обсуждать не с врачом-нейрохирургом, а с доктором, владеющим приемами мануальной терапии и умеющим подобрать индивидуальный гимнастический комплекс. Подчеркиваю, вопрос о необходимости хирургической операции без неотложных к ней показаний должен решаться не врачом-нейрохирургом, а врачом, профессионально владеющим мануальной терапией и обладающим необходимыми познаниями по лечебной гимнастике.
   Участие в лечебном процессе врача-невропатолога с объемом знаний, полученных в медицинской академии по установленному на сегодняшний день образцу, должно ограничиваться консультациями больных с тяжелыми неврологическими осложнениями. Та же роль врача-консультанта в лечении болезни, классифицируемой в настоящее время как остеохондроз, должна быть отведена и врачу-ортопеду, если последний не имеет представления о возможностях мануальной медицины.
   Решающий голос в определении трудоспособности больного и выдачи ему больничного листа должен принадлежать лечащему врачу, а не консультанту, независимо от того, к какому сектору медицины относится лечащий доктор – к государственному или частному. В высшей степени безнравственно привязывать больных людей к государственным лечебным учреждениям монопольным правом государственного врача на выдачу больничного листа.
   Несомненно, перспектива положительных, рациональных перемен в медицинской части рассматриваемой проблемы должна исходить из Министерства здравоохранения. Жизненно важно создание в медицинских академиях кафедр по подготовке специалистов, ориентирующихся во всем спектре вопросов, необходимых для постановки диагноза и выбора схемы лечения. Необходимо провести образовательную работу среди ныне практикующих врачей, имеющих отношение к лечению больных с патологией позвоночного столба, чтобы сформировать у них точное представление о существе рассматриваемой сегодня темы.
   И я не считаю себя безгрешным, родившимся уже со знаниями по рассматриваемому предмету. Некогда, будучи во власти ложных представлений о болях в спине, и я своими действиями напоминал большинство ныне практикующих невропатологов, которые не ведают, что творят. И лишь благодаря интересу к лечению руками, который появился у меня, тогда еще студента пятого курса мединститута, в начале 1980-х мне посчастливилось совершить гораздо меньше лечебных ошибок, чем тем, кто был далек от применения в своей лечебной практике мануальной терапии. И даже спустя годы работы в нейрохирургической клинике еще не было достигнуто понимание того, о чем я пишу сейчас в этой книге. Насколько же велика сила коллективной инерции, опирающейся на хронический дефицит времени для свободных от догм анализа и размышлений...

Глава четырнадцатая
Осанка, спорт, любовь

Правильная осанка

   Будьте уверены: забыв о боли, вы снова вспомните о красоте, спорте и любви – о вещах, основательно подзабытых вами за время обострения недуга. Да что же это такое, в самом деле, – красота? Мы говорим: у него военная выправка. Мы говорим: она не идет, а плывет. Мы говорим: у них восхитительная стать. Во всех трех случаях мы имеем в виду одно и то же – правильную осанку. Издревле люди инстинктивно и на собственном опыте понимали ее важность. Не случайно как красивую мы воспринимаем именно правильную осанку.
   Значение правильной осанки для благополучия позвоночника переоценить трудно. Осанка – это поза, положение тела в пространстве: лежим мы или сидим, стоим или идем, занимаемся спортом или готовим пищу. Что такое правильная поза и чем она отличается от неправильной?
   Автор дал бы следующее определение. Правильная осанка или поза – такое расположение тела в пространстве при совершении конкретного действия, при котором происходит минимальное напряжение мышечно-связочного аппарата позвоночного столба в сравнении с иным расположением тела при совершении того же самого действия.
   Исключением является ранее упомянутая анталгическая или противоболевая поза, когда организм, пытаясь уменьшить давление на нервно-сосудистое образование или пораженный диск, «пренебрегает» благополучием всего позвоночника. Но эту позицию на определенный момент времени можно расценивать как правильную.
   Преимущество правильной осанки заключается в относительно равномерном распределении нагрузки на позвоночный столб. И наоборот, при неправильной осанке нагрузка на различные отделы позвоночника распределена неравномерно. Это может привести к преждевременному повреждению его опорных элементов.
   Разумеется, под правильной позой мы не должны подразумевать только прямохождение или прямосидение, то есть положение, когда сохраняются все функциональные изгибы позвоночного столба. Домашняя работа или труд на производстве предполагают иногда совершенно обратное. Причем выполнить какое-либо действие не наклонившись просто невозможно. Чтобы относительно равномерно распределить агрессивную нагрузку на весь позвоночный столб, необходимо найти опору для верхней части туловища. Например, опереться рукой на колено или какой-нибудь близко расположенный предмет. В этом случае мы вправе говорить об оптимальной для совершения данного действия осанке. Даже невзирая на то, что во время наклона произошло уплощение поясничного лордоза. Или представим женщину, сидящую за вязанием либо шитьем. Спину и голову она держит прямо. Но руки находятся в подвешенном состоянии, то есть локти не имеют опоры. Здесь мы не можем говорить о правильной осанке. Потому что это не самый выгодный вариант для шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. В таком положении нарушается гармония в работе мышечного корсета, так как избыточно нагружены мышцы верхней половины тела.
   В заключение еще раз подчеркнем, что соблюдение правильной осанки – самый надежный и недорогостоящий способ защиты позвоночника от болезней. Борьбу за правильную осанку необходимо начинать как можно раньше. Правильно сформированный с детских лет мышечный тонус предполагает физические и психические навыки по поддержанию правильной осанки на протяжении всей жизни. А это в значительной степени предупредит развитие болезней позвоночника.
   Итак, расправьте плечи! Выпрямите спину! Втяните живот! Так гораздо веселей и проще идти по нашей нелегкой жизни.

Комплекс упражнений для тех, кто засиживается на работе

   Мы уже говорили о фиксированных позах и их последствиях. Помните, чем они опасны? В глубоких мышцах позвоночника, длительно поддерживающих одну и ту же позу, формируется остаточный спазм. То есть стойкое напряжение мышц, не исчезающее даже в горизонтальном положении. Это очень плохо. Потому что создаются условия для развития дистрофических процессов не только в мышцах, но и в дисках. Вот почему важно заниматься профилактикой остаточного спазма глубоких мышц. Для этого мы предлагаем вам несложный гимнастический комплекс. Он будет особенно полезен тем, чей труд связан с длительным пребыванием в положении сидя. Выполнение упражнений 2–3 раза в течение каждого часа пребывания в фиксированной позе существенно снизит риск формирования стойкого мышечного спазма. Все упражнения можно выполнять из исходной позиции сидя на стуле.

   • Максимально наклоните голову вперед, достав подбородком грудь, задержитесь в этой позиции на 5–7 секунд. Сделайте 2–3 раза.
   • Наклонив голову вперед, поверните ее вправо, а затем влево. Выполните по 2 раза в каждую сторону, удерживая голову в этом положении на 5–7 секунд.
   • Переместите голову назад, одновременно прижимая к груди подбородок, задержитесь в этой позиции на 5–7 секунд.
   • Положите руки на бедра, сведите и разведите лопатки. Выполните три-четыре раза.
   • Обнимите себя руками, максимально разведя лопатки. Глубоко вдохните, задержитесь в достигнутом положении на 5–7 секунд.
   • Положите ногу на ногу, локтем противоположной руки обопритесь о наружную поверхность бедра. Подайте плечо вперед, до упора скручивая позвоночник (см. рис. 45). Сделайте в ту и другую сторону, меняя ногу, по 2–3 раза.
   • Поставьте ноги на ширину плеч, обопритесь руками о колени. Наклоните корпус как можно дальше вперед, пропуская его между бедрами (рис. 100). Помогайте движениям туловища усилием рук. Повторите 2–3 раза.

   Выполнение комплекса в спокойном темпе займет у вас не более минуты. Поэтому повторить его еще несколько раз в течение каждого часа возможно даже самому занятому человеку. Если исходить из оценки «потерянного» времени, каждый из нас знает, сколько стоит минута его труда. Но кто может ответить хотя бы приблизительно, сколько стоит его здоровье?

Рис. 100

Боль в спине и тренажерные залы

   Очень хорошо, что многие из нас находят время для физического совершенствования. Одни занимаются, чтобы сбросить лишний вес, другие желают иметь хорошую спортивную форму. Третьи же хотят избавиться от болей в спине.
   А может ли человек, имеющий боли в спине, посещать тренажерные залы? Разумеется, существующие у вас проблемы с позвоночником не требуют такой жертвы, как прекращение любых спортивных занятий раз и навсегда.
   С другой стороны, не следует переоценивать роль физической активности для здоровья позвоночника да и всего организма. Попробуем найти ту золотую середину, которая позволит и здоровым и больным по мере возможности вести активный образ жизни.
   В нашем представлении спорт и лечебная физкультура – способы улучшения состояния здоровья, и у большинства людей к ним сложилось традиционно доброе отношение. Но в последние годы появилась и другая точка зрения, касающаяся в основном спорта. Оказывается, что спортсмены, особенно профессионалы, не самые здоровые люди. Наряду с другими недугами у них встречаются и заболевания опорно-двигательного аппарата, причем их грубые формы.
   Не всегда полезны и безобидны лечебная физкультура и «спорт для себя», то есть домашний спорт. Следует знать, что даже лечебная физкультура – это физическая нагрузка, и иногда очень значительная. Неправильно, если занимающегося успокаивает слово «лечебная». Во время физических тренировок или какого-либо действия в быту или на производстве силовым нагрузкам подвержены не только мышцы занимающегося, но и костно-хрящевой аппарат, связки. Агрессивность силовых воздействий на эти структуры находится в обратной зависимости от степени участия мышечного аппарата в совершаемом действии. Иными словами, чем активнее мышцы, тем меньшую нагрузку испытывают на себе диски, суставы и связки позвоночного столба. И наоборот, совершение какого-либо действия в режиме утомления мышечного аппарата предъявляет повышенные требования к другим его опорным структурам. Наличие же одного или нескольких отклонений от нормы в строении позвоночника ведет к более скорому утомлению мышц при совершении действия и, следовательно, к быстрому сбрасыванию ими «килограммов» на позвоночный столб.
   Вот почему, выбирая вид спорта или комплекс упражнений лечебной физкультуры, важно помнить о главной цели любых занятий – постоянном и разумном тренинге мышечного корсета. Это поможет избежать самых различных неожиданностей: от легкой боли в спине до тяжелых травм, так как сильные, хорошо тренированные мышцы – лучший гарант здоровья позвоночного столба.
   Позвоночник как единая функциональная система находится в постоянной борьбе с агрессивной силой внешней среды, стремящейся разрушить эту систему, разделить ее на отдельные составляющие – позвонки. Кроме того, надо помнить, что повреждаемые в процессе жизни человека межпозвонковые диски, суставы позвоночника и во многом связки не восстанавливаются. Потому что они не содержат или практически не содержат кровеносных сосудов. Отсюда и их название – «брадитрофные ткани», то есть плохо питающиеся.
   Приведем историческую справку. На сегодняшний день известны две значительно отличающиеся друг от друга по технике исполнения и философии культуры физического воспитания. Это восточная, более древняя, пропагандирующая статику, то есть позы. И западная, строящаяся на кинетике – движении.
   В первой отчетливо просматривается бережное отношение к опорному аппарату человека. Занимающийся скуп на движения. Его внимание сосредоточено на своем внутреннем состоянии. Человек укрепляет мышцы, не нагружая те опорные элементы, которые подвергаются износу и ради которых, собственно, и тренируется мышечная выносливость. Именно поэтому такие занятия не имеют возрастных ограничений. Нельзя отказать в мудрости восточной культуре, нашедшей золотую середину между запретом на движения и необходимостью движения. Движения присутствуют лишь в такой степени, чтобы работал «мышечный насос», помогающий сердцу проталкивать кровь по сосудам. Даже в пришедших к нам из глубины веков бойцовских искусствах можно увидеть бережное отношение к опорной системе бойца.
   Западный же образ физического совершенствования, напротив, щедр на двигательную активность и силовые упражнения без серьезных на то мотивов. Но известно, что чем больше энергичных силовых движений, тем труднее организму сохранить нормальные пространственные взаимоотношения между отдельными анатомическими элементами, входящими в опорно-двигательную систему. Следовательно, работая над укреплением своего мышечного корсета в активном двигательном и силовом режиме, человек рискует повредить те структуры в организме, которые остро нуждаются в поддержке со стороны мышц. Подобную поддержку при таких тренировках мышцы часто обеспечить не могут. Примером тому служат травмы, иногда грубые, опорно-двигательной системы во время спортивных занятий. Таким образом, необходимо развеять иллюзии об абсолютной полезности для позвоночника физического действия, пусть даже значащегося как «лечебное».
   Автор сказал бы, что западный образ физического воспитания ближе к индустрии развлечений, нежели к индустрии здоровья. Потому что внимание человека во время занятий направлено не на собственное тело и внутренние ощущения, а, к примеру, на футбольный мяч или теннисный шарик.
   Подвижные виды спортивных тренировок, при условии исключения травматизма, наиболее приемлемы для физического развития детворы. Дети с большим желанием играют в спортивные игры и еще не имеют тех нарушений в позвоночнике, которые с годами успевают приобрести взрослые.
   Конечно, и взрослые получают удовольствие от спортивных занятий. Занимающиеся испытывают и эмоциональный подъем, и ощущение физической бодрости. Важно только не забывать, что возраст вместе с житейской мудростью приносит, увы, и телесные недуги. Появляются или обнаруживаются слабые места в организме. Это касается и позвоночника: изнашиваются диски и суставы. Как следствие, ослабевает их фиксационная функция. Излишняя подвижность приводит к совсем ненужному перенапряжению не вполне здоровых структур. В связи с этим нам следует усвоить два правила.

   • Первое: никогда не заниматься спортом в состоянии мышечной усталости.
   • Второе: исключить любые физические тренировки в период обострения заболевания позвоночника.

   Теперь возвратимся к вопросу о занятиях в тренажерных залах и «спортом для себя». Не секрет, что эти занятия предъявляют более высокие требования к опорному аппарату, чем лечебная физкультура. Для людей с нетренированными мышцами подобные занятия пока преждевременны. Лучше начать с лечебной физкультуры, чтобы приобрести необходимую мышечную защиту для более активных тренировок.
   Следует быть осторожными в выборе и тренированным людям, имеющим то или иное отклонение от нормы в строении позвоночного столба. Будь то выраженные изменения, связанные с остеохондрозом, или какая-либо аномалия развития. Для них можно подобрать достаточно энергичные виды тренировок, но с обязательным учетом особенностей организма. Абсолютно противопоказаны занятия в тренажерных залах и подвижные виды спорта тем, кто имеет и слабый мышечный корсет, и отклонение от нормы в строении позвоночника. Иначе высока вероятность появления или усиления боли в позвоночном столбе. Если ваш позвоночник пошаливал ранее, то перед посещением тренажерных залов посоветуйтесь с врачом вертебрологом или ортопедом.
   Таким образом, постарайтесь запомнить следующее.

   • Занятия в тренажерных залах и спорт предъявляют высокие требования к опорно-двигательному аппарату человека.
   • Отсутствие мышечной защиты позвоночника повышает риск повреждения межпозвонковых дисков и суставов.
   • Межпозвонковые диски и суставы требуют к себе бережного отношения, так как появляющиеся в них патологические изменения необратимы.
   • У людей со слабым мышечным корсетом или каким-либо отклонением в строении позвоночника занятия в тренажерных залах могут вызвать ухудшение состояния позвоночного столба.

О занятиях плаванием и ходьбой

   Лучший спорт для позвоночника – плавание. В отличие от других видов спорта, занятия в воде обеспечивают минимальную нагрузку на костно-хрящевой аппарат человека. Поэтому плавание наиболее приемлемо для тех, у кого, в силу выраженности дистрофических процессов в позвоночнике, наземные виды физических тренировок приводят к скорому появлению болей. Однако плавание стилем «брасс», с судорожно высунутой из воды головой, приводит к перенапряжению шейного отдела позвоночника.
   Кроме того, интенсивные занятия брассом, особенно у новичков, могут усиливать обратный прогиб позвоночного столба. Естественное положение позвоночника обеспечивается лишь при плавании кролем и на спине. Кроме того, нельзя переохлаждаться.
   Отдельно остановимся на занятиях ходьбой. Ходьба на короткие расстояния – один из способов поддержания общего тонуса. Регулярные занятия ей в довольно интенсивном темпе являются хорошим видом физической активности. Для развития выносливости мышц к нагрузкам ходьба не менее эффективна, чем бег трусцой, велосипед, плавание или другие виды спорта. А по травматичности она намного безопаснее бега, так как не предполагает наличия так называемых безопорных фаз.
   Что имеется в виду? Во время бега неизбежны моменты, когда обе ноги не соприкасаются с землей. Бегущий как бы «парит» доли секунды в воздухе. После безопорного положения бегун приземляется на одну ногу, давление которой на опору при средней скорости движения приблизительно в 3 раза превышает вес тела. Это, в свою очередь, приводит к патологическим изменениям в связочно-суставном аппарате ног и позвоночника. Надо иметь в виду, что непременным условием, определяющим желаемый результат от занятий ходьбой, является соблюдение во время ходьбы правильной осанки.

Интимная жизнь и боль в спине

   Вероятность обострения заболевания в ответ на неосторожные движения во время полового акта не может не волновать человека с патологией позвоночника, так как это ставит под сомнение его семейный и производственный статус. Частое и длительное пребывание на больничном листе, дисгармония сексуальных отношений в семье... Страх перед болезнью существенно омрачает интимную жизнь, вплоть до полного отказа от нее. А это отрицательным образом сказывается на функционировании организма как биологической системы, на настроении и мироощущении в целом. Вот почему автор считает необходимым внести ясность в рассматриваемый вопрос, касаясь лишь тех моментов, которые в его компетенции.
   Утверждение, что поясничный отдел позвоночника более других отделов востребован жизнью, верно и здесь. Поэтому предлагаемые рекомендации касаются в основном тех, у кого существуют проблемы с поясницей.
   Абсолютно противопоказан секс в случаях с выраженной болью, то есть когда любое движение тела и даже непродолжительная фиксированная поза вызывают или усиливают болевые ощущения.
   Если человек с болью в пояснице, будь то мужчина или женщина, может найти положение, при котором боль хотя бы на какое-то время исчезает, то сексуальные отношения вполне возможны. Но только в роли пассивного партнера. Например, для женщины таким положением может быть позиция на боку, на животе, на четвереньках и так далее. Для мужчины с проблематичной спиной, когда относительно энергичные движения отзываются болью в области пояснично-крестцового перехода, положение лежа на спине, а для его партнерши позиция «всадницы» – наиболее приемлемый вариант сексуального контакта.
   По стихании сильных болей возможны и другие позы, допускающие более высокие нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Но все-таки лучше дождаться стабилизации процесса. Наличие болей в пояснице или в области поясничного-крестцового перехода во время полового акта должно служить сдерживающим моментом для проявления слишком большой инициативы.
   После операции по поводу грыжи диска половые контакты в роли пассивного партнера возможны спустя две недели со дня операции. В качестве же активного участника: для женщины – через три недели, для мужчины – через полтора месяца с момента оперативного лечения. Но это только при условии нормального течения послеоперационного периода. Категорически запрещены в течение полугода позиции, отличающиеся высоким напряжением поясничного отдела позвоночника.
   И еще, использование золотого правила во время интимных связей поможет вам найти наиболее удобный вариант сексуального контакта и, следовательно, избежать стойкого усиления болей в пояснице.
   Не грустите: пройдя необходимый курс лечения и действуя в дальнейшем по тем правилам, которые мы предлагаем вам в этой книге, вы снова вернетесь к нормальной жизни. Боль отступит, осанка выправится, возвратится легкость движений. И еще долгие годы вы сможете оставаться двуногими прямоходящими существами – такими, какими создал нас Всевышний для любви, радости, волнения, страсти, для физической близости, наконец.

Золотое правило

   Все мы со школьной скамьи знакомы с некоторыми прописными истинами. Например: больше занимайтесь лечебной физкультурой. Следите за осанкой детей. С ранних лет приобщайтесь к спорту. Исключите физические перегрузки в быту, на производстве и так далее. При всей верности сказанного в этих формулировках не хватает конкретности. Мыслящий человек не найдет в них ответа на интересующие вопросы «где?», «когда?» и «почему?».
   Так существует или нет «волшебное» правило, соблюдение которого позволило бы сохранить здоровым позвоночник в течение долгих лет или даже всей жизни? Прежде чем ответить на этот вопрос, автор хотел бы обратить внимание читателя, что высказывает только свою точку зрения, построенную на понимании анатомических, биомеханических особенностей позвоночника, психологии человека и личном опыте.
   Действительно, такое правило существует. Знание золотого правила и использование его при соблюдении двух немаловажных условий предполагает сохранение долголетия позвоночника. Под этим подразумевается как анатомическая целостность позвоночного столба, так и надежная его работа в режиме нормальных и повышенных физических нагрузок.
   Условия следующие: во-первых, чем бы вы ни занимались, научитесь слушать каждую минуту, каждую секунду ощущения, рождаемые собственным телом. И во-вторых, привыкните к исполнению золотого правила.
   Правило таково:
//-- незамедлительно избавляться от первых появившихся неприятных ощущений в области позвоночника. --//
   Поменяйте позу. Совершите легкое движение утомившейся частью тела. Встаньте, походите, растяните «зазвучавшие» мышцы. Отдохните лежа или наденьте корсет, если неприятные ощущения в позвоночнике появились тотчас же после того, как удалось их устранить. Как скоро будут возобновляться эти ощущения – зависит от физической тренированности, мышечного тонуса, состояния позвоночного столба, правильности осанки и специфики занятия. Но как бы то ни было, правило остается тем же: незамедлительно избавляться от первых появившихся неприятных ощущений в позвоночнике.
   В тех случаях, когда оно перестает помогать, следует подумать о необходимости серьезного лечения.
   Работая над содержанием книги, не хотелось видеть ее в виде сборника недоказанных и недосказанных истин. Остается надеяться, что полученные знания помогут всем желающим прийти своей дорогой к тому, к чему пришел автор, позволят вывести золотое правило самостоятельно. Возможно, оно будет точнее и мудрее.

   А СЕЙЧАС, ПРОЧИТАВ ЭТУ КНИГУ, ВЫПОЛНИТЕ ЕЩЕ ОДНО УПРАЖНЕНИЕ:
   ПОТЯНИТЕСЬ, ПОДНЯВ РУКИ ВВЕРХ И СЛЕГКА ЗАПРОКИНУВ ГОЛОВУ НАЗАД. ЗАТЕМ ПЛАВНО ОПУСТИТЕ РУКИ ВНИЗ, ОЧЕРЧИВАЯ ИМИ КРУГ, КАК БЫ ОБНИМАЯ ЭТОТ БОЛЬШОЙ, ПРЕКРАСНЫЙ МИР.

Глава первая Чудесный столб