Сергей Терновой, Адхамжон Абдураимов
Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь

   Все права защищены, ни одна часть данного издания не может быть использована в какой-либо форме, включая электронную, фотокопирование, магнитную запись или какие-либо иные способы хранения и воспроизведения информации, без предварительного письменного разрешения правообладателя.

   Книга подготовлена при участии Ольги Копыловой

   Оформление обложки – дизайн-студия «Графит»

Предисловие
Символ женской красоты или бомба замедленного действия?

   Женская грудь или, как ее называют врачи, молочная железа, кажется достаточно понятным «простым» органом. Она лежит поверхностно, не скрыта, как многие другие органы, толщей мышц или костями. Возникает обманчивое чувство, что любые заболевания молочной железы сразу же проявляются массой внешних признаков, а то что не видно явно, то можно прощупать, не предпринимая особенных усилий. Однако такое ощущение ложно и даже опасно, ибо распознать заболевания молочной железы можно, только зная целый ряд особенностей этих болезней и прибегнув к специальным методам исследования.
   Не такой уж простой и однозначный орган молочная железа! Один из символов женской привлекательности и красоты, воспеваемой поэтами, и видоизмененные потовые железы, с точки зрения ученого-анатома. Одновременно олицетворение материнства и место развития многих заболеваний, в том числе и онкологических – рака молочной железы.
   Книга, которую вы сейчас держите в своих руках, предназначена широкому кругу российских читательниц практически любого возраста. Необходимость публикации обусловлена высокой и, к сожалению, не снижающейся заболеваемостью большим количеством болезней молочной железы, в том числе раком молочной железы.

Рак молочной железы – излечим, если начать лечение вовремя

Рак молочной железы – это самое частое злокачественное заболевание женщин в развитых странах.
Это заболевание столь же распространенное, сколь и изученное, а следовательно, излечиваемое. Но хорошо и надежно лечить рак молочной железы можно только при раннем его выявлении.

   Уход за грудью – гигиена, диета, гимнастика не только помогут снизить вероятность развития той или иной болезни груди, но и будут способствовать поддержанию ее в тонусе, позволят сохранить и подчеркнуть естественную красоту.

   В этой книге освещены вопросы раннего выявления заболеваний молочной железы как в рамках самостоятельной диагностики – самообследование молочных желез, так и с использованием основных наиболее эффективных методов лучевой диагностики.
   Нельзя представить себе профилактику заболеваний молочных желез без знания факторов риска заболеваний молочной железы и основ ухода за грудью.
   Кроме того, в книге описаны аспекты развития и наиболее характерные признаки целого ряда заболеваний молочной железы. Подробно разобраны основные методы лечения рака молочной железы. Кроме того, в данной книге приведены некоторые нетрадиционные методы лечения доброкачественных заболеваний. Но сразу же следует подчеркнуть, что абсолютно при любых жалобах на состояние груди прежде всего необходимо проконсультироваться с врачом.
   Важно помнить – только ваши знания о заболевании и своевременное обращение за помощью квалифицированного специалиста могут помочь предупредить заболевание и справиться с ним.

Глава 1
Как устроена молочная железа

Мудрое изобретение природы

Ткань молочной железы состоит из четырех составляющих структур: железистая ткань, молочные протоки, жировая и соединительная (фиброзная) ткани. Молочные железы расположены на грудных мышцах, начиная от 2-го ребра и доходя до 6-го ребра. Шарообразная форма молочной железы весьма прогрессивна и мудра, благодаря ей снижается потеря тепла. Это немаловажно, поскольку для нормальной продукции молока необходима соответствующая температура.

   1 париетальная плевра
   2 висцеральная плевра
   3 межреберные мышцы
   4 ключица
   5 большая грудная мышца
   6 фасция большой грудной мышцы
   7 сосок
   8 жировая ткань
   9 связки Купера

Схематическое изображение возрастной анатомии молочной железы. А. Молочная железа в детском возрасте (до 12 лет); Б. Молочная железа в подростковом возрасте (12–18 лет); В. Молочная железа в репродуктивном периоде (18–49 лет); Г. Молочная железа в постменопаузе (после 50 лет)

Чем обусловлен размер груди

Не существует двух одинаковых молочных желез, а число вариантов внешнего вида груди равно численности женского населения планеты. Размер груди зависит от целого ряда причин, в том числе он связан с множеством сложных генетических аспектов, особенностями диеты и окружающей среды. Эти факторы в основном влияют опосредованно через изменения в гормональном фоне. Тем не менее в процессе жизни женщины размер груди – величина непостоянная. Размер молочных желез у женщины может увеличиваться в период полового созревания, а также во время беременности.

Почему на груди появляются растяжки

В случае быстрого увеличения размеров молочных желез на их поверхности могут появляться знаки растяжения, называемые также стрии. Обычно во время беременности увеличивается не только размер груди, но и сосков, кроме того, они становятся несколько темнее. Эти изменения могут продолжаться во время кормления грудью. При ожирении также отмечается увеличение груди, так как молочная железа практически наполовину состоит из жировой ткани.

Опасная область – верхненаружный квадрант

Железистая ткань представлена дольками, которые группируются в более крупные образования – доли. В среднем каждая молочная железа состоит из 15–20 радиально расположенных долей, сходящихся к соску.

Увеличение груди может быть признаком побочного эффекта приема оральных контрацептивов.

Чтобы разобраться в строении молочной железы, удобно условно разделить ее на четыре квадранта – верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и наконец нижневнутренний квадрант. В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой – относительно плотной областью пигментированной кожи, содержащей многочисленные выступы – бугорки Монтгомери. Цвет ареолы может быть от розоватого или светло-коричневого до темно-коричневого или бордового. На рисунке изображено это условное деление, кроме того, показана область ареолы и проекция центрального отдела молочной железы. Расположение долей в железе неравномерное – отмечается большее содержание железистой ткани в верхненаружном квадранте железы. Именно это объясняет более частое развитие опухолей в этой области. Опухоли, в том числе и рак молочной железы, чаще всего обнаруживаются в верхненаружном квадранте, примерно 45% наблюдений. Несколько реже различные заболевания и патологические состояния молочной железы можно выявить в верхневнутреннем квадранте – 15%, еще реже в нижневнутреннем – 5%, нижненаружном квадранте – 10% и центральном отделе – 25% случаев.

Условное разделение молочной железы на квадранты и частота выявляемости опухолей молочной железы относительно квадрантов

Молочные протоки каждой доли, сходясь вместе, но не соединяясь между собой, открываются на верхушке соска. Каждый проток у основания соска расширяется, образуя секреторную ампулу, иначе называемую синусом.

   Схема системы молочных протоков

   Соединительная ткань представлена капсулой железы, от которой отходят перегородки в толщу органа, разделяющие его на доли, дольки, и к коже, фиксируя грудь (связки Купера). Вверху капсула фиксирует железу к ключице (поддерживающая связка).
   Молочная железа отделена от окружающих тканей значительной прослойкой жировой ткани (кроме зоны ареолы), однако нет четкой границы ткани собственно молочной железы. Зачастую ткань молочной железы распространяется за пределы обычных границ: в направлении подмышечной, подключичной области или ниже инфрамаммарной складки. Связки Купера также являются тканью молочной железы. Соотношение железистой ткани к жировой у некормящих женщин составляет 1:1, в то время как у кормящих – 2:1.
   Консистенция молочной железы варьирует у разных женщин и может даже отличаться у одной женщины с разных сторон, что зависит от соотношения железистой, жировой и соединительной ткани. В основном железистая ткань плотная, с мелкой зернистостью. Консистенция ее меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Окружающая доли жировая ткань – мягкая, что позволяет при тщательной пальпации определить границы долей.
   Протоки в норме не прощупываются при самообследовании. Определить их можно при заполнении молоком у кормящих женщин, при воспалении или развитии в протоках опухолей.

Как может изменяться чувствительность молочных желез

   Следует помнить о крайне важном аспекте – изменения ощущений при самообследовании происходят не только в связи с менструальным циклом, но и с возрастом. Каждый этап жизни женщины уникален. Эти особенности обусловлены постоянной, непрекращающейся перестройкой гормонального фона. Это легко понять, вернувшись к рисунку в начале главы. На нем показаны возрастные изменения строения молочной железы – от детского возраста до пожилого.
   Период между рождением и половым созреванием характеризуется равномерным ростом молочной железы: пропорционально росту тела удлиняются протоки, увеличиваются ареолы и соски. Железистая ткань на этом этапе развития не сформирована.
   При половом созревании (повышение активности гипофиза и половых желез) рост тканей молочных желез становится неравномерным. Развиваются своеобразные изменения в структуре молочной железы: образуются железистые дольки, удлиняются и разветвляются протоки. Первые признаки полового созревания у девочек появляются примерно в возрасте десяти лет – несколько увеличиваются в размере соски, ареола припухает и начинает слегка выдаваться.
   После этого развивается жировая ткань молочной железы, в результате чего сосок несколько «приподнимается». В последующие несколько лет растут сами молочные железы; они округляются, ареолы становятся более плоскими, а соски темнеют. В некоторых случаях одна молочная железа начинает развиваться раньше другой, и примерно у 30% здоровых женщин эта разница (асимметрия) в размере сохраняется на всю жизнь.

В какой период цикла лучше проходить обследование молочных желез

   В соответствии с циклическими колебаниями содержания гормонов гипофиза, яичников и в некоторой степени надпочечников происходят морфологические изменения структуры молочной железы. Во второй половине менструального цикла (с 14-го дня до непосредственного начала менструации) эти изменения выражены наиболее отчетливо и заключаются в разрастании протоков, накоплении секрета в клетках, отечности окружающей ткани и усилении притока крови к молочным железам.
   Это важно знать, поскольку почти всегда обычная пальпация обнаруживает у практически здоровых женщин мелкозернистые уплотнения, не имеющие четких границ, которые локализуются преимущественно в верхненаружном квадранте. Такие уплотнения, как правило, нестойкие и уменьшаются или исчезают совсем через 6–7 дней, считая от начала менструального цикла.
   Именно поэтому прием у врача-маммолога следует проходить в наиболее благоприятный для исследования период, позволяющий получить максимальный объем информации, – с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла. Эти изменения не являются признаком опухоли, но должны настораживать в тех случаях, когда приобретают постоянный характер. Интересно, что опытные врачи-гистологи определяют до 12 гистологических стадий, отражающих репродуктивные процессы в нормальной ткани молочной железы на протяжении каждого менструального цикла.
   Каждый новый менструальный цикл вызывает постепенное наращивание массы молочных желез, главным образом за счет железистой ткани и протоков. У молодых женщин молочная железа состоит преимущественно из железистой и фиброзной ткани.

Как гормоны влияют на молочную железу

На молочную железу оказывают прямое и опосредованное действие большое количество различных гормонов.
К сожалению, имеется мало сведений о соотношениях, пороговых и оптимальных дозах различных гормонов, участвующих в регуляции пролиферативных процессов в молочной железе, особенно в свете их взаимодействия. Пролиферативный процесс – разрастание ткани органа в норме. Эффект гормональных воздействий зависит от продолжительности действия, концентрации и комбинации гормонов, причем один и тот же эффект может быть получен в результате воздействия различных сочетаний гормонов.

   Основными гормонами, оказывающими прямое действие на ткань молочной железы, являются: эстроген, прогестерон, пролактин.
   Считается, что для полноценного развития молочной железы необходимо совместное действие эстрогенов и прогестеронов. Соотношение эстрогенов и прогестеронов определяет интенсивность и тип роста тканей молочной железы.
   Эстрогены отвечают за рост и развитие железистой ткани в молочной железе, особенно молочных протоков. Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает чрезмерное разрастание протоковой части железы, которое называется гиперплазия молочных протоков.

Почему болит грудь перед месячными

   Кроме того, эстрогены способствуют повышению внутриклеточного давления, которое сопровождается накоплением жидкости в тканях молочной железы. Этим обусловлены боли, нередко возникающие перед менструацией. Избыток эстрогенов снижает (прекращает) выработку молока (лактацию) у кормящих женщин.
   Прогестерон отвечает за развитие долек молочной железы. Естественное повышение уровня прогестерона во время беременности угнетает лактацию.
   Однако одного влияния яичниковых гормонов недостаточно для полноценного развития структуры молочной железы.
   Роль гормонов передней доли гипофиза в развитии молочной железы отмечена многими исследователями. Соматотропный гормон (СТГ) в равной мере способствует росту протоков и железистой ткани.
   Пролактин стимулирует выработку молока и развитие железистого аппарата молочной железы. Однако ни один из гормонов гипофиза в отсутствие эстрогенов не может стимулировать рост и развитие тканей молочной железы, как в норме, так и при целом ряде заболеваний и патологических состояний.
   На данном этапе развития науки о гормональной регуляции функций организма – эндокринологии – не обнаружена четкая связь с такими веществами, как андрогены, гонадотропин, инсулин или гормонами щитовидной железы. Предполагается, что перечисленные гормоны оказывают опосредованное действие на функцию молочной железы. Например, инсулин повышает чувствительность молочной железы к воздействию эстрогена и прогестерона. Этот эффект может угнетаться кортизоном – одним из основных гормонов надпочечников и стимулироваться тироксином (главным гормональным продуктом щитовидной железы).

Что происходит с грудью в период кормления ребенка

Во время беременности и лактации структура молочной железы достигает максимума: увеличивается количество железистой ткани, а фиброзной – уменьшается. Во время беременности происходит увеличение размеров гипофиза. С прогрессированием беременности увеличивается уровень пролактина в крови. Рост и развитие железистой ткани зависит также и от огромного количества эстрогена и прогестерона, вырабатываемых плацентой – крайне важным эмбриональным органом. Вес молочной железы во время беременности и последующей лактации также меняется – у девушек он колеблется в пределах 150–200 г, а в периоде лактации 300–900 г. Кроме регулирующего действия пролактина на продукцию молока влияют рефлекторные импульсы, поступающие в мозг от нервных окончаний в области ареол и соска.

   Можно сделать такой вывод – длительное кормление грудью может снизить риск развития рака молочной железы наполовину.

   Окситоцин инициирует сокращения гладких мышечных волокон, окружающих альвеолы, при этом повышается давление внутри альвеол и молоко выталкивается в протоки долек.
   Уровень выработки молока зависит также от питания, физиологических стрессов, поскольку эти факторы в конечном счете влияют на продукцию пролактина.
   Когда выработка молока прекращается, молочная железа подвергается обратному развитию, то есть постепенно ткани молочной железы претерпевают весь комплекс многообразных изменений, произошедших в ходе беременности и лактации.

Молоко может быть даже у мужчин!

   Продукция молока молочной железой может быть не связана с беременностью. Это состояние называется галактореей. Она может быть побочным эффектом некоторых лекарств, а также возникать во время физического стресса и эндокринных заболеваний. У мужчин галакторея также встречается, но очень редко. Это явление называется мужская лактация. Лактация часто встречается даже у новорожденных, так как вместе с кровью через плаценту они получают гормоны пролактин и окситоцин.
   С возрастом, особенно после менопаузы, в связи со снижением содержания эстрогенов начинаются инволютивные изменения: железистая ткань замещается жировой, и сама железа становится мягкой. В этих условиях данные клинического исследования и маммографии намного легче интерпретировать.
   В постменопаузе, если женщина не принимает гормоны, ее вес становится определяющим фактором для размеров и формы молочной железы. Поскольку теперь железа состоит в основном из жировой ткани, увеличение общего веса заметно сказывается на объеме органа.

Обратите внимание на лимфатические узлы

В толще ткани молочной железы, между протоками и железистыми дольками, располагается множество кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, формируется поверхностная и глубокая сеть лимфатических сосудов. Они участвуют в борьбе организма с инфекциями и опухолями. Лимфатические сосуды, в свою очередь, подходят к подмышечным лимфатическим узлам, расположенным в подмышечных впадинах (подмышки), и к внутригрудным лимфатическим узлам, которые лежат с обеих сторон от грудины.

   1 – надключичные лимфатические узлы
   2 – внутригрудные лимфатические узлы
   3 – подмышечные лимфатические узлы
   4 – сосок и ареола

   Регионарные лимфатические узлы молочной железы

   Эту группу лимфатических узлов называют регионарной, то есть относящейся к области (региону) молочной железы. Например, когда раковая опухоль выходит за пределы молочной железы, в процесс вовлекаются именно эти лимфатические узлы: вот почему любое обследование молочных желез обязательно включает в себя исследование лимфатических узлов.

Молочные железы у мужчин

Грудная железа у мужчин является рудиментарным образованием – органом, утратившим свое основное назначение в процессе эволюционного развития организма. Грудная железа у мужчин схожа по строению с грудными железами новорожденного. Диаметр железы около 1 см. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются слабо разветвленные главные молочные ходы или протоки. В них содержится значительно меньше жировой и железистой ткани по сравнению с женскими молочными железами. Однако они имеют аналогичное строение и также могут поражаться многими заболеваниями, и даже раком.

Глава 2
Как сделать бюст красивым

Ухаживайте за молочной железой нежно!

Если женщина не кормит грудью или не беременна, то основные постулаты личной гигиены сохраняют свою актуальность и для молочных желез. Кожа груди достаточно нежная, поэтому рекомендуется избегать ее повреждения во время гигиенических процедур, особенно это важно для кожи соска и ареолы. При крупных молочных железах нельзя забывать об опасности простого дерматита, который даст о себе знать в виде местного раздражения и опрелостей в области нижней переходной складки кожи, то есть непосредственно под самой молочной железой.

Уход за молочной железой

Для внешнего вида груди вредны большие перепады веса, плохо как сильное уменьшение веса, так и значимая прибавка. Грудь может стать дряблой и велика вероятность появления растяжек. Прямые солнечные лучи – ультрафиолет, пагубно действуют на нежную кожу груди, способствует старению, поэтому прежде чем загорать топлес, следует крепко подумать. Нужно использовать самый сильный солнцезащитный крем. Также, если вы носите одежду декольте, этой процедурой не стоит пренебрегать и в городе.

Жирные масляные маски для омоложения кожи груди

Для улучшения внешнего вида молочных желез рекомендуется один раз в неделю наносить на кожу груди жирные масляные маски, которые способствуют более активному обмену веществ.

Предлагаем вашему вниманию рецепты наиболее эффективных масок для ухода за кожей груди.

Для сохранения здоровья груди нежелательно принимать долгие горячие ванны, рекомендуется ограничиться ваннами максимум по 10–15 минут.

Сливочно-банановая маска

Смешайте один банан, 100 г жирных сливок и нанесите маску на кожу груди и область декольте толстым слоем на 20 минут, а потом смойте.

Творожно-оливковая маска

Творог смешать с оливковым или растительным маслом, добавить один желток и столовую ложку меда. Нанести маску толстым слоем на 20 минут, затем смыть.

Картофельная маска против морщин на груди

Взять половинку сваренного без соли картофеля, размять вилкой и добавить к массе 1 чайную ложку сливок, 1 чайную ложку меда, 50 мл растительного масла. Смесь нанести на грудь на 20 минут. Маска способствует устранению морщин.

Молочно-творожная маска для бархатистой кожи груди

Взять 1 чайную ложку обезжиренного творога, тщательно перемешать с 2 столовыми ложками молока. Нанести маску на грудь и дать впитаться. Остатки снять влажной губкой и ополоснуть прохладной водой. Маска делает кожу бархатистой.

Маска на основе морских водорослей для подтяжки кожи груди

Взять 2 столовые ложки сухих морских водорослей, размолотых в кофемолке. Разбавить зеленым чаем до кашеобразного состояния. Нанести на грудь и дать высохнуть, после чего ополоснуть прохладной водой. Маска подтягивает и разглаживает кожу.

Геркулесово-банановая маска

Взять «Геркулес» и миндаль, измельчить с помощью кофемолки, по 1 столовой ложке компонентов тщательно смешать с половиной перезревшего банана. Маску нанести на грудь на 15–30 минут. Она сделает кожу более подтянутой и упругой.

Контрастные компрессы, чтобы грудь была упругой

Для повышения упругости и эластичности кожи груди полезно делать контрастные компрессы. В одну емкость налить горячую воду с добавлением соли (1 чайная ложка на 1 л воды), во вторую – холодную воду с винным уксусом или лимонным соком (1 чайная ложка на 1 л воды). Полотенце попеременно смачивать в воде и прикладывать к груди на 30 секунд. Начинать с горячей воды, заканчивать холодной, всего 10 раз для каждой температуры. Процедуру проводить ежедневно до получения необходимого результата.
Эти средства при правильном и умеренном применении, несомненно, могут принести значительную пользу. Но не следует питать иллюзии и придавать таким рецептам несвойственные, чудодейственные возможности. Посредством ухода невозможно увеличить или изменить форму груди – вы просто сделаете ее ухоженной. А ухоженность по праву считается средством подчас сильнее красоты.

Существуют ли витамины «специально для груди»

Выбирая биодобавки, помните, что самый надежный советник – это не рекламный ролик по телевизору, а врач. Только врач может определить, какой элемент и в каком количестве нужен вашему организму. Ведь избыток витаминов может быть еще опаснее, чем их недостаток. Кроме того, помните, что витаминные комплексы «специально для груди» – есть не что иное, как маркетинговый ход. Ведь науке известно всего 13 витаминов и 10 минералов, каждый из которых влияет на организм в целом, в том числе и на молочную железу. Витаминов «только для груди» пока еще не открыли.

Бюстгальтер – средство сохранения здоровья груди

Немного истории

   Основная цель авторов книги, которую вы сейчас читаете, была образовательной – помочь женщине, научить ее поддерживать и укреплять здоровье груди, ухаживать за нею так, чтобы подчеркнуть естественную красоту. Важным элементом ухода за молочной железой является гигиена одежды. Пациентки, не только молодые, но и в зрелом возрасте, нередко задают врачу-маммологу вопрос о бюстгальтере – правильно ли он подобран и как его выбрать, какой бюстгальтер использовать для купания и, наконец, носить его или не носить. Ниже попытаемся ответить на эти вопросы.
   Слово «бюстгальтер» происходит от немецкого Büstenhalter, то есть поддерживающий грудь. В быту часто используется еще одно слово – «лифчик», оно, в свою очередь, происходит от названия элемента одежды – лифа – покрывающего туловище (lijf – фламандское слово, обозначающее туловище, корпус).
   Бюстгальтеры появились, по самым скромным подсчетам, в Древнем Египте, однако редкие находки своеобразных лифчиков у полудиких племен Африки могут свидетельствовать о гораздо более древних корнях этого привычного элемента одежды. Интересно, что сразу же с развитием цивилизации бюстгальтер из чисто утилитарного приспособления – фиксация груди во время бега и наклонов, превратился в аксессуар, способный подчеркнуть красоту груди.
   В Древнем Египте красивой считалась небольшая упругая грудь, поэтому в качестве бюстгальтера использовали широкую плотную ленту из мягкой ткани, причем уже тогда это был обязательный элемент одежды. Интересно отметить особенности моды Крита минойской эпохи, где платья женщин, занимавших высокое общественное положение, например жриц, подразумевали открытую грудь.
   В античности мода и стереотипы красоты так же влияли на внешний вид и устройство бюстгальтера, как и сейчас. Первые бюстгальтеры, похожие на современные, появились в Древней Греции и подвязывались под грудью. У римлянок была возможность выбрать бюстгальтер себе по душе – одни приспособления сдерживали рост груди у молодых девушек (что, несмотря на вред, соответствовало моде тех веков), другие бюстгальтеры стягивали крупные груди зрелых женщин, были бюстгальтеры и для пожилых дам, поддерживающие молочные железы.
   В Средние века знакомый нам аксессуар уже не встретить, зато появляется корсет, избавиться от которого удалось только в ХХ веке. Сохранились весьма интересные документы, согласно которым в некоторых средневековых городах, например в Страсбурге, власти обязывали женщин носить шнурованные платья, поддерживающие грудь. Лишь к концу XIХ века произошел постепенный переход от корсета к бюстгальтеру.
   Первые бюстгальтеры современной формы были разработаны врачом Гош Саро. Последним крупным изменением внешнего вида бюстгальтера является изобретение в 1964 г. бюстгальтеров, приподнимающих грудь, так называемых «WonderBra».

   Интересны суперсовременные высокотехнологичные модели, которые еще не распространены – бюстгальтеры, «запоминающие» форму груди и измеряющие частоту сокращений сердца.

   Существует целый ряд специальных бюстгальтеров – для беременных и кормящих матерей, для женщин, перенесших те или иные оперативные вмешательства.

Типы бюстгальтеров

   Создано множество различных моделей бюстгальтеров.
   Классический бюстгальтер с закрытой мягкой чашкой, преимущественно без косточек. Верхние и нижние половинки чашки одинаковы по высоте. Этот тип бюстгальтеров актуален для любой полноты и размера груди, хотя молодым поколением зачастую игнорируется, но он незаменим для женщин с отвисшей или очень большой грудью. Эта модель наиболее удачна с точки зрения врача-маммолога.
   Корбей – бюстгальтер с открытой чашкой. Верхняя половина намного меньше нижней, поэтому бюстгальтер едва придерживает грудь – его обычно носят под платьем с большим декольте.
   В бюстгальтере балконет грудь наполовину погружена в чашечки, которые по форме напоминают балкончики. Чашки бывают формованные и на косточках. Эти бюстгальтеры носят под платьем с большим вырезом или открытым верхом. На бюстгальтере могут быть съемные бретельки.
   Бюстгальтер расьер едва прикрывает соски, поэтому такой лифчик подходит для платья с глубоким декольте.
   Бра, пуш-ап – бюстгальтеры, придающие груди дополнительный объем. Такой эффект достигается с помощью поролоновых или силиконовых вставок в чашки лифчика. Существует несколько типов таких бюстгальтеров – первый незначительно приподнимает грудь за счет покроя, другой увеличивает объем груди на размер с помощью добавления мягкого материала в чашки, а третий значительно изменяет бюст, поскольку чашечки полностью наполнены мягким материалом.
   Бюстье. Бюстгальтер на косточках со съемными бретельками или без них, совмещенный с коротким корсетом из плотной ткани, которая прошита косточками, называется бюстье. Он придает форму не только груди, но и всей верхней части тела. Поддерживает грудь, корректирует ее и слегка стягивает талию. Бюстье шьется с минимальным количеством швов.
   Бесшовный бюстгальтер – характеризуется отсутствием швов на чашечке. Шьют его из тонкого эластичного материала. Его можно надевать под тонкую стретчевую ткань, обтягивающие платья и блузки. Бюстгальтер на косточках имеет упругие и жесткие дужки. Грудь в нем четко фиксируется. Этот лифчик подходит под любую модель платья, кроме декольте. Бюстгальтер с мягкими чашками – состоящими только из ткани, без формопридающих элементов из поролона, полимерных материалов, китового уса и т.п. Они могут быть как на косточках, так и без них.
   Бюстгальтер со съемными бретельками – достаточно жесткой конструкции для поддержки груди без лямочек. Он подходит для маленькой груди. Женщины с крупной грудью могут подобрать такой лифчик с прозрачными бретельками.
   Спортивные бюстгальтеры – с мягкой чашкой и без косточек, изготавливаются из хлопковой «дышащей» ткани. Такие бюстгальтеры не предназначены для повседневного ношения.
   Купальный бюстгальтер – естественно, что для купания необходимо использовать специальный купальный бюстгальтер.

Маркировка бюстгальтеров

Каждый бюстгальтер маркирован двумя обозначениями – цифра в начале означает обхват под грудью в сантиметрах, а далее буква обозначает полноту чашечки (А, В, С …). Так определяется размер бюстгальтера.
Правильный выбор бюстгальтера поможет сохранить и поддержать здоровье молочной железы, тогда как неправильно подобранный бюстгальтер может не только доставить целую гамму неприятных ощущений, но и навредить. Разберем базовые правила выбора бюстгальтера.

Как правильно подобрать бюстгальтер

Для того чтобы грудь «чувствовала» себя хорошо, очень важно правильно подобрать размер и фасон бюстгальтера. Вариант для ежедневной носки должен быть из дышащего материала, плотно облегать и поддерживать грудь, но ни в коем случае не сдавливать ее. Если вы страдаете аллергией, следует очень аккуратно обращаться с синтетическими моделями.
Сперва обратите внимание на свое нынешнее белье – если после него у вас остаются следы на коже от лямок, чашечек или ленты, значит такой размер бюстгальтера вам не подходит. К такому же выводу вы придете в случае, если обнаружите, что в тонком свитере или в облегающей майке у вас по бокам или на спине образуются складки. Всех этих явлений нужно избегать. Когда вы выбрали понравившуюся модель, обязательно примерьте ее – нередко при совпадении размера бюстгальтер может сидеть не так, как вы ожидаете, например открытый бюстгальтер с косточками может сидеть превосходно, а закрытая модель с мягкими чашечками, напротив, быть явно большой. Это связано с покроем чашечек.

Оптимальный бюстгальтер с точки зрения маммолога

Если задирается лента, то это значит, что бюстгальтер велик в размере под грудью. Лента должна располагаться на одном уровне как спереди, так и сзади, и быть параллельна полу. При примерке рекомендуется застегивать бюстгальтер на крайнюю застежку. Дело в том, что в процессе носки лента бюстгальтера постепенно растянется, но у вас останется «запас», чтобы откорректировать размер.

Модели для большой груди

Для большой груди хороши модели с широкими лямками и на косточках. Но ни те, ни другие ни в коем случае не должны оставлять после себя «следов».

Силиконовые бюстгальтеры – мнение врача

   Девушки с небольшой грудью часто в летнее время предпочитают так называемые силиконовые бюстгальтеры, которые крепятся прямо на грудь. Конечно, с ними можно надеть любую одежду, они незаметны, к тому же придают объем, но весьма вредны для груди. Дело в том, что они совершенно не пропускают воздух, и грудь в них может перегреться, а этого допускать нельзя. А если на улице действительно жарко и имеет место сильное потоотделение, то бюстгальтер может просто расплавиться и стечь. Под облегающей одеждой он может «вырасти» у вас пузырями на животе, а если на вас свободная кофта, то вообще свалится на ноги. Поэтому лучше выбрать модель с прозрачными лямками.
   Вне зависимости от размера груди многие женщины любят красивое кружевное белье. Одно «но»: такие кружева нередко вызывают раздражение на коже. Поэтому для повседневной носки выбирайте модели со вставкой из индифферентной для кожи ткани.

   Не надевайте бюстгальтер задом-наперед!
   Следует обратить внимание на то, что нельзя сначала надевать бюстгальтер задом-наперед, застегивать, а потом переворачивать застежкой назад, от этого лента теряет форму и вы не сможете подобрать оптимальную плотность прилегания ленты к телу.

Как проверить правильность посадки бюстгальтера

   Правильность посадки бюстгальтера можно легко проверить. Для этого нужно измерить расстояние от верха плеча до локтя и найти середину. Если соски в бюстгальтере расположены строго на этой линии, значит бюстгальтер сидит правильно и грудь поднята на нужную высоту.
   Обязательно обратите внимание на ткань бюстгальтера, она должна быть гигроскопичной, то есть впитывать влагу, поскольку парниковый эффект противопоказан для груди. Следует ограничить носку бюстгальтеров из синтетических тканей. Идеально использование хлопчатобумажных или атласных бюстгальтеров.
   Для полных женщин с большой грудью подойдут модели из плотного материала с широкими лямками и с широкой лентой, которая не дает образовываться складкам кожи под застегнутым бюстгальтером и дополнительно поддерживает чашечки. Тугие и стягивающие бюстгальтеры особенно вредны при больших размерах груди.
   При покупке бюстгальтера с косточками последние ни в коем случае не должны упираться в кожу. Модели без бретелек и лямок удобны, когда вы надеваете вечернее платье с открытой спиной или похожий наряд, но для ежедневной носки они не подходят, поскольку создают дополнительное давление на молочную железу.

К чему может привести неправильный подбор модели и размера бюстгальтера

   Тугой бюстгальтер станет причиной потертостей и повреждения кожных покровов. Слишком просторные бюстгальтеры также ведут к ряду нежелательных осложнений. Таким образом ношение правильно подобранного бюстгальтера не только улучшит отток от молочной железы крови и лимфы, снизив риск и тяжесть развития ряда грозных заболеваний груди, в том числе рака молочной железы, но и позволит сохранить подтянутую крепкую грудь.
   Отсутствие бюстгальтера нежелательно, особенно у пожилых женщин. Да и молодым это небезразлично. Это чревато более ранним ослаблением, вытяжением связок Купера (которые мы обсуждали в главе об анатомии человека) и ведет к провисанию грудей. Все это подтверждает необходимость ношения бюстгальтера. Причем если женщина с небольшой грудью может иногда пренебречь этим предметом белья, то для полной женщины или обладательницы груди крупных размеров бюстгальтер обязателен. Это особенно актуально для беременных и кормящих женщин, для которых разработаны специальные медицинские модели бюстгальтеров.
   Современная женщина ведет активный образ жизни не только на работе, но и дома. Поэтому адекватный отток крови и поддержание упругости структур, поддерживающих грудь, остается актуальным и в нерабочее время. Врачи-маммологи рекомендуют ношение бюстгальтера и дома.
   Домашний бюстгальтер должен отличаться от основного. Весьма желательно, чтобы он был из натуральных тканей – хлопка или шелка, в крайнем случае, атласа. Домашний бюстгальтер в идеале – это хлопчатобумажный «дышащий» бюстгальтер с мягкими закрытыми чашечками без косточек, точно подобранный по вашему размеру. Только на время сна грудь должна быть «свободна» от любой прилегающей одежды.

Важно помнить – переохлаждение груди недопустимо!

Таким образом можно прийти к интересному выводу: бюстгальтер – это удивительный предмет белья, при правильном ношении способный выполнить сразу две важнейшие функции – сохранить здоровье женщины и подчеркнуть ее естественную, уникальную, достойную восхищения красоту.

Холодовый массаж груди

Принимая душ, можно сделать массаж холодной водой: сначала обливайте одну грудь с помощью душа круговыми движениями в течение 30 секунд, затем переходите ко второй. Всего по 2 минуты на каждую грудь. Так же можно протирать грудь кубиками льда, лучше, если это будет замороженный травяной отвар (из хмеля, ромашки, мяты, липы, шалфея).
После душа можно нанести специальный крем и помассировать, даже погладить грудь аккуратными круговыми движениями.

Держите грудь в тонусе

Как мы писали выше, внешний вид женской груди крайне разнообразен – форма, размер, личные особенности каждой женщины. Надо помнить, что каждая вариация наполнена красотой. Но и не следует забывать о том, чтобы сохранить эту красоту, грудь, как впрочем и весь организм, необходимо поддерживать в тонусе. Для этих целей разработана специальная система упражнений.

Естественный «бюстгальтер» из мышц, поддерживающих грудь

Давайте вспомним несколько фактов из нормальной анатомии молочных желез. Женская грудь опирается на различные грудные мышцы. Чем лучше они развиты, тем больше шансов вернуть груди былую форму. Бюст поддерживает и кожа, но со временем возникает тенденция опускания его под собственным весом. Мышечную основу в целом можно назвать естественным бюстгальтером. Следовательно, «целевыми» в таком случае будут большая грудная мышца, малая грудная мышца, наружный край дельтовидной мышцы, трехглавая мышца и передняя зубчатая мышца.

Тесты для определения эстетического состояния груди

Однако до начала упражнений следует проверить состояние своих молочных желез с эстетической точки зрения. Для этого существует два простых теста, позволяющих установить, оптимально ли положение вашей груди?

Грудинный тест

Он даст возможность самостоятельно оценить, оптимально ли положение вашей груди. Для этого сделайте из нитки равнобедренный треугольник. Пусть основание треугольника соединяет ваши соски, а боковые стороны соединяются в ямке над грудиной. Если треугольник получается равносторонним – сложение у вас оптимальное.

Оценка состояния груди

Пупочный тест

Второй тест является, по сути, продолжением первого – оставив основание треугольника тем же, сделайте его вершиной пупок, то есть просто переверните его. В случае оптимального, классического строения, треугольник останется равносторонним или несколько сместится в сторону равнобедренного. Однако следует обратить внимание на то, что возможна естественная асимметрия молочных желез, встречающаяся у 30% женщин. Поэтому треугольник может быть немного неровным, как на нашем рисунке.

Гимнастика для укрепления грудной мускулатуры «Роскошный бюст»

   Создан специальный комплекс гимнастических упражнений для грудной мускулатуры. Целью занятий является следующее:

   1. Укрепление и восстановление мышц, поддерживающих грудь, а также улучшение осанки.
   2. Моделирование гармоничной формы груди.
   3. Развитие изящества движений. Укрепление всей мускулатуры тела.

   Упражнения разделены на три большие группы в зависимости от натренированности женщины – первая группа упражнений разработана для неподготовленных физически женщин. Для тренированных женщин дополнительно созданы вторая и третья группы упражнений. Мы не рекомендуем сразу приступать к упражнениям второй группы физически неподготовленным людям. Количество упражнений изменяется стандартно – первые 10 дней следует делать каждое упражнение от 10 до 20 повторов, постепенно наращивая их число, через 10 дней снова по 10 повторов. Такая интенсивность поможет вам сохранить достигнутый результат.

Комплекс упражнений для женщин без опыта занятий. Первая степень сложности

Упражнение «Достань до неба!»

   С этого упражнения следует начинать гимнастику для бюста, оно разминочное.
   Стоя на цыпочках, доставайте воображаемую звезду, быстро вытягивая вверх то правую, то левую руку и при каждом «захвате» сжимая кисть в кулак.
   Это упражнение распрямит вас и будет способствовать формированию осанки. Вы ощутите свободу и легкость. Это упражнение растягивает верхнюю часть тела и укрепляет спинную мускулатуру. Оно вполне подходит для разминки.

Хорошо освоив это упражнение, можете в ближайшие десять дней довести число его повторений до двадцати. Первые десять дней: от 10 до 20 повторений в день при постепенном наращивании числа. Через десять дней: вернуться к 10 повторениям в день. Это стадия последующего восстановления – упражнение надо повторять лишь 10 раз в день.

Упражнение «Индонезийская танцовщица»

Сначала вытяните руки в стороны и, согнув их в локтях, свободно «бросьте» предплечья. Старайтесь грациозно, как храмовые танцовщицы острова Бали, поднимать кисти вверх. Это упражнение укрепляет мышцы груди и придает очень красивую осанку верхней части тела.

Упражнение «Слон размахивает хоботом»

Наклонитесь вперед, держа спину прямой и параллельно полу. Размахивайте обеими руками вправо-влево, следуя за их движением головой, – как слон, качающий хоботом.

Расслабление грудных мышц делает грудь более упругой и повышает эффективность дальнейших упражнений. Это упражнение расслабляет грудные мышцы и укрепляет шею и спину.

Упражнение «Альбатрос»

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Вытяните руки в стороны и разверните их ладонями кверху. Одновременно отводите обе руки назад и возвращайте в горизонтальное исходное положение. Выполняя это упражнение, вы скоро почувствуете, что большие и малые грудные мышцы стали сильнее.

Упражнение «Теннисный мяч»

Снова встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Сожмите ладонями теннисный мяч, направив локти вперед и в стороны. Ритмично с силой сжимайте мяч.
Если теннисного мяча нет, просто сильно сжимайте сложенные ладони.

Упражнение «Теннисный мяч» незаменимо для развития грудной мускулатуры. Оно дает особенно стойкое укрепление мышц груди, и его ни в коем случае нельзя исключать из ежедневного комплекса.

Упражнение «Пирамида»

Сядьте на стул. Соедините ладони над головой пальцами вверх. Плечи отведены назад, локти слегка согнуты. Поверните голову влево, а левый локоть при этом отведите назад. Вернитесь в исходное положение. Теперь поверните голову вправо и отведите назад правый локоть. Это упражнение не только укрепляет грудную мускулатуру, но и способствует улучшению осанки.

Упражнения с книгой

Первый вариант упражнения. Вытяните руки вперед ладонями вверх, положив на каждую по толстой книге. Теперь, не опуская их, отведите обе руки через стороны назад. Старайтесь выполнять упражнение в основном за счет грудных мышц.

Второй вариант упражнения. Положите книги на ладони, а затем вместе с книгами поднимите руки вверх.

Упражнение «Колыбель»

Скрестите руки перед грудью, положив при этом ладони на локти, и поднимайте скрещенные руки, одновременно как бы препятствуя этому усилием кистей. Упражнение способствует укреплению опорных мышц груди.

Упражнение «Крест»

Поставьте ноги вместе. Плечи расслаблены. Вытяните руки горизонтально в стороны ладонями вниз. Теперь скрещивайте вытянутые руки перед грудью, чередуя их – то левую над правой, то правую над левой. Это упражнение способствует разогреву и растягиванию мускулатуры груди.

Упражнение «Подушка»

Поставьте ноги вместе и, взяв в руки подушку, поднимите ее на уровень груди. С силой сжимайте подушку в определенном ритме. Регулярная тренировка большой и малой грудных мышц создает основу для функционирования мышц грудной клетки.

Упражнение «Подбородок»

Поднимите локти на высоту плеч и положите кисти одна на другую, чтобы получилась опора для подбородка. Нажимайте подбородком на руки, как можно сильней сопротивляясь ими этому движению. Повторите это упражнение двадцать раз. Вырабатывая хорошую осанку, это упражнение способствует улучшению фигуры, кроме того, оно укрепляет мышцы шеи и действует также на грудные мышцы.

Упражнение «Змея»

Лягте на живот, руки сцепите за головой. Вытягивайте локти вперед, одновременно поднимая голову. Ноги при этом держите вместе.

Упражнение «Сгибание колен лежа»

Лягте на спину. Руки положите вдоль тела ладонями вниз. Подтягивайте к груди колени, напрягая только мускулатуру груди, чтобы плечи и локти не двигались.
Упражнение помогает выборочно напрягать грудные мышцы.

Упражнение «Круги руками»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги и вытянув руки в стороны. Вращайте руками сначала вперед, потом назад. Благодаря этому упражнению укрепляется грудная и спинная мускулатура.

Отжимания из упора лежа. Вариант 1

Примите положение «упор лежа» и отжимайтесь, поднимая верхнюю часть корпуса силой мышц рук и не двигая тазом. Это позволит укрепить мышцы рук и груди. Для облегчения выполнения упражнения можно опираться руками на сиденья двух стульев.

Отжимания из упора лежа. Вариант 2

Займите положение «упор лежа», положив ноги на какую-нибудь подставку. Отжимайтесь при помощи мышц рук, не прогибаясь при этом.

Упражнение «Круги локтями»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Сильно согните руки в локтях, положив пальцы на плечи. В этом положении вращайте руками сначала вперед, потом назад.
Это упражнение укрепляет мышцы груди и повышает их упругость.

Упражнение «Шлагбаум»

Снова встаньте прямо, слегка расставив ноги. Руки свободно опущены вдоль тела. Сначала поднимайте правую руку вверх, левая остается на месте. Потом так же поднимите левую руку, не двигая правой. Это упражнение очень полезно для тренировки выборочного напряжения левой и правой больших грудных мышц. Вы скоро ощутите их укрепление.

Упражнение «Насос»

Снова встаньте прямо, слегка расставив ноги. Руки свободно опущены вдоль тела. Сначала отводите правую руку в сторону, сгибая ее в локте, а ладонь, с вытянутыми пальцами, двигая вдоль тела. Левая рука остается неподвижной. Теперь опустите правую руку вниз. Проделайте те же движения левой рукой, не шевеля правой.

Расслабляющее упражнение «Качели»

Встаньте на колени и вытяните обе руки вверх и назад над головой. Затем опустите руки и дайте им расслабленно покачаться.

Упражнение «Подъем рук за спиной»

Снова встаньте на колени и нагнитесь вперед, чтобы вы могли коснуться лбом пола. Вытяните обе руки назад, сцепив кисти в «замок». Качательными движениями поднимайте руки как можно выше.

Комплекс упражнений для тренированных женщин. Вторая степень сложности

Упражнения, описываемые ниже, относятся ко второму блоку. Несколько упражнений следует выполнять с повышенной нагрузкой для мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Для этого удобно использовать гантели для аэробики.

Упражнение «Скрещивание рук над головой»

   Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Из исходного положения – руки с гантелями для аэробики по бокам, поднимите их над головой и скрестите. Опустите руки в исходное положение.
   Благодаря гантелям это упражнение дает стойкое укрепление мышц груди.
   Хорошо освоив это упражнение, можете в ближайшие десять дней довести число повторений до двадцати. Первые десять дней: при постепенном наращивании доведите упражнение до 20 повторений в день. Через десять дней наступает так называемая стадия последующего восстановления. На этой стадии упражнение надо повторять лишь десять раз в день.
   Без гантелей

С гантелями

Упражнение «Скрещивание рук перед грудью»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Протяните руки с гантелями вперед и скрещивайте их, выводя то правую над левой, то левую над правой. Это очень эффективное упражнение для укрепления мышц груди.

После достижения желаемого результата интенсивность занятий следует уменьшить. Комплексу можно отвести всего три дня в неделю. Такая интенсивность поможет сохранить достигнутый результат.

Без гантелей

С гантелями

Упражнение «Семафор»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Руки с гантелями для аэробики опущены вниз. Сначала поднимите правую руку вверх, левая остается неподвижной. Потом смените руки и поднимите левую, не двигая правой.

Выполняя это упражнение для грудных мышц, благодаря гантелям вы сможете научиться выборочно напрягать большие и малые грудные мышцы.

Упражнение «Семафор» с наклоном корпуса

Встаньте прямо, слегка раздвинув ноги. Наклоните корпус вперед и вытяните правую руку с гантелей для аэробики к левой лодыжке, подняв левую руку с гантелей вертикально вверх. Смените положение рук – левую руку вытяните к правой лодыжке, а правую поднимите вверх.

Упражнение «Скрещивание рук перед грудью с наклоном корпуса»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Наклоните корпус вперед и вытяните вперед руки с гантелями, чтобы они были параллельно полу. Попеременно скрещивайте вытянутые руки.

Комплекс упражнений с эластичной лентой. Третья степень сложности

Следующие упражнения также рекомендованы для физически подготовленных женщин. Они выполняются с эластичной лентой.

Упражнение «Диагональ»

   Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Согнув руки в локтях, натяните «по диагонали» перед грудью двойную ленту с зажимом. Растягивайте ее, меняя положение рук.
   Сложность этого упражнения для грудных мышц легко регулировать, меняя степень растяжения бинта – вплоть до полного разгибания рук. Чтобы правые и левые мышцы развивались равномерно, обязательно чередуйте положение рук, как и во всех остальных упражнениях.
   Количество упражнений и подходов не отличается от предыдущих.

Упражнение «Выпрямление рук»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Двойную ленту без зажима заведите за затылок, горизонтально натянув ее согнутыми в локтях руками. Растягивайте руки в стороны, чтобы лента оставалась параллельной плечам. Осанку и упражнение надо рассматривать в единстве. Поэтому следите как за правильностью исходного и конечного положений, так и за точностью движений. В таком случае упражнение одновременно укрепит мускулатуру груди и плеч.

Упражнение «Разведение рук»

Вариант 1
Встаньте прямо, слегка раздвинув ноги. Двойную ленту с зажимом натяните горизонтально обеими руками перед грудью. Вытяните руки вперед, развернув кисти тыльной стороной внутрь. Разводите руки, преодолевая сопротивление ленты. Это упражнение способствует укреплению мышц рук и груди. Не растяните запястья – кисть должна быть на одной прямой с предплечьем.

Вариант 2
Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Вытяните руки вперед, но уже тыльной стороной кистей наружу. Разводите руки, преодолевая сопротивление ленты. При выполнении этого упражнения развиваются одновременно мышцы груди и плеч.

Упражнение «Флаг»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Обеими руками растяните перед грудью двойную ленту с зажимом. Неподвижно удерживая ленту правой рукой, отведите левую горизонтально в сторону. При следующем движении левую руку держите неподвижно, а правую отведите в сторону. Это упражнение также укрепляет большие мышцы груди. Не растяните запястья – кисть должна быть на одной прямой с предплечьем.

Упражнение «Летучая мышь»

Встаньте прямо, слегка расставив ноги. Наступите при этом на ленту, взяв ее за концы вытянутыми руками и натянув. Поднимайте одновременно обе руки до горизонтального положения. Следите, чтобы они двигались симметрично. Упражнение одновременно развивает мышцы рук и груди, что также способствует улучшению ее формы.

Диета для вашего бюста

Грудь – первое, что худеет, и последнее, что поправляется

Женская молочная железа – крайне чувствительный орган, и на ней одной из первых сказываются различные колебания массы тела. Знатоки всевозможных диет прекрасно знают, что грудь – первое, что худеет, и последнее, что поправляется. И хотя считается, что каждый набранный килограмм прибавляет груди 20 г, это остается внешне весьма сомнительным. Ведь большинству дам набранные 5 кг вряд ли принесут 100 г жировой ткани в молочные железы. В общем, худеть надо разумно и планомерно, ведь резко сброшенные килограммы способствуют не только похуданию и отвисанию груди. Килограммы, как правило, быстро возвращаются да еще и способствуют развитию ряда заболеваний.

Древнерусский способ сделать грудь упругой

Издавна женщины пытаются сделать свою грудь красивее разными способами. Например, в Древней Руси для красивой груди начиная с 10 лет девочек парили 2 раза в неделю в бане с дубовыми вениками, после чего обливали холодной водой. В рацион молодых девушек входило большое количество капусты в разных вариантах. Такая диета для роста груди актуальна и в наши дни.

Белокочанная капуста для красивой груди

С медицинской точки зрения, в белокочанной капусте содержится большой процент фолиевой кислоты (витамины группы В), а фолиевая кислота, в свою очередь, необходима для создания и поддержки новых клеток, особенно в период быстрого развития человека – в период беременности, полового созревания и роста молочной железы.

Не только капуста…

Первое, и самое важное правило – все хорошо в меру. Важно, чтобы питание было сбалансированным. Организм обязательно должен получать все необходимые вещества: белки, витамины и различные микроэлементы, жиры и углеводы. Конечно, избыток жиров – это вредно. Помимо опасности располнеть увеличивается риск возникновения онкологических заболеваний, гинекологических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта и многих других органов. Но и игнорировать жиры – тоже нельзя. Лучше всего употреблять в пищу жиры растительного происхождения: они содержатся в сое, орехах, растительных маслах, авокадо, маслинах и других продуктах.
Следует включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витаминов А, Е и С, например морковь, абрикосы, персики и им подобные, а также шпинат, цитрусовые, которые кроме всего прочего повышают иммунитет. Все это очень полезно для кожи и тканей молочной железы. Много витаминов содержится в листьях капусты. Однако вопреки распространенному мифу росту груди она не способствует.

Обеспечить коже груди желанную упругость помогут пивные дрожжи, которые можно приобрести в практически любой аптеке.

Очень полезны для груди бананы и курага, которые не только богаты калием, но также выводят шлаки и улучшают пищеварение. Хлеб с отрубями, зерновые каши на воде – положительный результат от их потребления был известен еще нашим предкам. А вот потребление соленой пищи лучше свести к минимуму: соль задерживает воду в организме, что вызывает растяжение соединительной ткани.

Продукты питания, предотвращающие образование раковых клеток

Очень важно употреблять продукты, содержащие антиоксиданты – вещества, предотвращающие образование раковых клеток, например яйца, чеснок, чернику, землянику, клубнику и бразильские орехи. Однако кормящим женщинам следует с осторожностью относиться к продуктам, обладающим резким запахом, например чесноку и луку, поскольку молоко может приобрести характерный неприятный для ребенка вкус и запах. Также во время кормления важно помнить о том, что многие ягоды содержат достаточно сильные естественные аллергены, поэтому они могут вызывать нежелательные реакции у ребенка.

Напитки для вашего бюста

Кроме фруктов, ягод и овощей, антиоксиданты содержатся в зеленом и белом чае и красном вине.

Полифенолы из зеленого чая предотвращают развитие рака

Ученые из Бостонского университета провели эксперимент: поили зеленым чаем пораженных раком крыс. Через некоторое время опухоли у них значительно уменьшились в размерах. Исследователи объясняют такой результат содержанием в зеленом чае мощных антиоксидантов – полифенолов, которые препятствуют образованию веществ, способствующих возникновению злокачественных опухолей (канцерогенов). Безусловно, эксперименты, проведенные на животных, не могут гарантировать точно такие же результаты на людях. И все-таки врачи уверены в благотворном действии зеленого чая.

Для профилактики рака рекомендуется пить от трех до пяти чашек зеленого чая в день.

Ресвератол из красного вина тормозит рост раковых клеток

Ранее теми же исследователями были открыты полезные свойства красного вина, содержащего антиоксидант ресвератол, подавляющий рост раковых клеток.
Однако злоупотреблять алкоголем все же не стоит. Вместе с курением это не только повысит риск возникновения заболеваний молочной железы, но и ухудшит состояние кожи. Оптимальная доза – один бокал вина в день, к которому идеально подойдут богатые селеном бразильские орехи.

Выбираем соки темного цвета

Было выяснено, что употребление соков темного цвета, например из черной смородины, полезно для здоровья тканей молочной железы из-за содержания в них антиоксидантов – биофлавоноидов, в том числе уже известного нам ресвератола.

Наибольшее количество антиоксидантов содержится в красном вине типа «Кагор», полученном не традиционным отжимом, а сбраживанием слегка размятых целых ягод с последующим нагреванием до 80 градусов, при котором мякоть разжижается, а кожура выпадает в осадок.

Ни в коем случае нельзя изнурять себя диетами! Стремясь обрести модельную внешность, женщины приносят на алтарь красоты свое здоровье. Ведь в этом случае организм просто перестает получать то, что ему необходимо для нормальной работы. Молочная железа окружена жировой тканью, которая и придает груди соблазнительную форму. Поэтому когда теряется вес, грудь тоже уменьшается в размере. Резкие колебания веса могут привести к тому, что пострадает форма груди, а также к такому неприятному явлению описанному выше, как стрии.

Уход за грудью во время беременности

Набухание молочных желез – признак беременности

Во время беременности все указанные рекомендации остаются в силе, однако требуют более тщательного исполнения. Набухание молочных желез – один из самых ранних признаков беременности. Уже в первые месяцы грудь серьезно меняется: маленькая увеличивается, большая становится очень пышной. В связи с этим возникает риск потери ее изначальной формы. Стрии, или растяжки, появляются на теле вследствие разрывов эластичных тканей, затем эти разрывы зарубцовываются – заполняются соединительной тканью – это и есть растяжки.

Как справиться с растяжками на груди

Безусловно, здесь значительную роль играет наследственность – если стрии есть у матери, велика вероятность, что они будут и у дочери. Но попытаться предупредить их появление или хотя бы уменьшить размеры можно. В этом нелегком деле поможет массаж и воздушные ванны.

Масляный массаж молочных желез

Рекомендуется следующая смесь масел для массажа: 30 мл миндального масла, 15 мл масла ростков пшеницы (это масло – настоящий чемпион по содержанию витамина Е), 15 мл масла авокадо, по 2 капли масел лаванды, семян моркови, герани и календулы, 4 капли масла нероли. Тщательно перемешайте все эти масла и массируйте полученной смесью дважды в день те места, где, на ваш взгляд, могут появиться растяжки. Лучше всего делать такой массаж после принятия ванны или душа на еще влажную кожу. Не забывайте делать такой массаж и после рождения ребенка, чтобы максимально быстро восстановить упругость и эластичность кожи.

Накладывать на молочные железы влажные компрессы категорически запрещается!

Воздушные ванны для молочных желез

Несколько раз в день молочным железам можно устраивать воздушные ванны по 10–15 минут. Для этого надо снять одежду и белье с верхней части туловища и походить или полежать указанное время.

Эластичность кожи груди

Для сохранения эластичности кожи груди необходимо ежедневно и последовательно выполнять ряд процедур.

Струевый массаж груди

Утром или вечером каждый день массируйте грудь прохладным душем.
Движения при этом должны быть круговыми, направленными к подмышечным впадинам; удобнее всего пользоваться душем с гибким шлангом. После душа кожу следует тщательно вытереть и нанести на нее специальный укрепляющий кожу и препятствующий появлению растяжек крем.

Новая тенденция в производстве косметики для беременных – неокрашенный состав либо натуральная пигментация препарата. Это предотвращает возможные аллергические реакции.

Косметика для груди

Вы можете использовать специальную косметику, предназначенную для ухода за кожей груди во время беременности. Специальную косметику для будущих мам, как правило, создают на основе натуральных компонентов: эфирных масел, витаминов, экстрактов растений, морских водорослей и микроорганизмов. Из-за восприимчивости кожи беременной женщины к солнечному ультрафиолету в формулу часто включены ультрафиолетовые (UV) фильтры.

Уход за грудью в период кормления

Это один из наиболее «ответственных» для молочных желез этап в жизни женщины, время реализации одной из основных, ключевых функций этого органа. В течение этого периода может возникнуть целый ряд проблем, начиная с дискомфорта при кормлении и небольших трещин соска до лактостаза (застоя молока) и лактационного мастита – тяжелого, нередко гнойного воспалительного заболевания молочных желез, развивающегося во время лактации.

Послеродовой мастит. Как его избежать?

Лактационный мастит называют также послеродовым маститом. Особенности этих состояний досконально рассматриваются в специальной литературе, мы же попытаемся сконцентрировать внимание на профилактике. Всемирной организацией здравоохранения были разработаны весьма полные указания и рекомендации к организации грудного вскармливания. Рассмотрим те из них, которые относятся к гигиене молочных желез в этом периоде.

Как правильно кормить ребенка грудью

Как нужно мыть грудь

Рекомендуется один раз в день перед первым кормлением мыть грудь водой с детским мылом, которое не сушит сосок, и ополаскивать его перед каждым кормлением. Цель этих мероприятий в том, чтобы сосок и ареола были всегда чистыми. Перед каждым кормлением необходимо хорошо вымыть руки.

Мягкие прокладки между кормлениями

Между кормлениями можно использовать мягкие прокладки, чтобы избежать трещин и потертостей кожи соска и ареолы.

Обработка соска ланолином

При возникновении раздражения или трещин можно обрабатывать сосок чистым ланолином или водным раствором витамина B -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

.

Правильное положение матери и ребенка во время кормления

Ребенок и мать должны быть в удобной позе. Для этого мать может сесть на стул, а под ногу со стороны груди, которой она кормит, ставить скамеечку. Одной рукой мать поддерживает голову и спинку ребенка, а другой дает грудь. Если мать не может сидеть, следует лечь набок лицом к ребенку, которого кладут рядом. Затем прикладывают грудь так, чтобы ребенок ухватился за сосок. Для удобства можно положить под локоть подушку.

   Если ребенок возьмет в рот только сосок, он не сможет высосать почти ни капли молока. При правильном сосании весь околососковый кружок находится у него во рту.

   При любом положении матери (сидя или лежа) нужно приблизить лицо ребенка к груди так, чтобы его носик оказался на уровне материнского соска. Одной рукой нужно поддерживать спину и голову ребенка, а другой – грудь, так чтобы во время сосания его нос дышал свободно. При этом ребенок приоткрывает рот, немного запрокидывает голову и захватывает сосок и почти всю ареолу, прижимая сосок языком к твердому нёбу. Такой контакт вызывает у ребенка сосательный рефлекс, и он начинает активно сосать грудь, при этом легко и свободно вдыхая и выдыхая носиком воздух.
   Это препятствует заглатыванию воздуха и уменьшает срыгивание. Это нужно и матери, так как в этом случае десны ребенка не могут повредить сосок. Если ребенок берет в рот только сосок и начинает жевать, надо освободить сосок и вновь попытаться дать грудь правильно.
   При каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к одной груди и следить за полным ее опорожнением.

Правильное положение головы ребенка при кормлении

Нужно ли сцеживать молоко?

Оставшееся молоко необходимо сцедить, что способствует образованию большего количества молока. Но дополнительные сцеживания не нужны, так как при правильной организации вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо в некоторых случаях: вынужденное разлучение матери с ребенком, выход матери на работу или учебу и тому подобные ситуации. Очень важны ночные кормления, они могут способствовать хорошей выработке молока. Для ребенка они наиболее полноценны. Однако в том случае если молоко, несмотря на выполнение всех вышеописанных рекомендаций, остается, необходимо дополнительное сцеживание молока с целью профилактики таких серьезных состояний, как лактостаз и лактационный мастит.

Что делать при раздражении соска?

По окончании кормления сосок необходимо вновь обмыть водой и тщательно осушить мягкой тканью. При наличии раздражения сосок необходимо смазать облепиховым маслом или раствором бриллиантовой зелени.

Уход за соском

Если ребенок плохо сосет

   В ряде случаев при грудном кормлении могут возникать небольшие затруднения, которые можно самостоятельно устранить и помочь ребенку кормиться правильно.
   Вот некоторые примеры:

   1. У ребенка во время кормления затруднено носовое дыхание
   Перед кормлением следует провести гигиенический туалет носа ребенка (очищение от сухих корочек или слизи).

   2. Ребенок сосет очень жадно, заглатывая при этом одновременно с молоком воздух
   Если имеется такая проблема, то это увеличивает в объеме воздушный пузырь его желудка и быстро вызывает чувство насыщения.
   Во время такого кормления важно проследить, чтобы ребенок сразу и крепко полностью захватывал ртом сосок и ареолу, иногда отрывайте ребенка от груди и несколько секунд подержите его в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух и тем самым уменьшил объем воздуха в желудке.

   3. Ребенок сосет вяло или вначале активно, а затем слабее, быстро засыпает у груди
   Как правило, такое бывает, когда у мамы недостаточно легко и быстро выделяется при сосании молоко из молочных ходов и ребенку требуется больше физических усилий в акте сосания.
   Рекомендуется увеличить число кормлений, чтобы ребенок не уставал и постепенно привык к активному сосанию.
   Иногда бывает ситуация, когда ребенок без видимых причин начинает отказываться от кормления или, немного пососав грудь, начинает беспокоиться, капризничать. Иногда, несмотря на проведенную гигиену носика, носовое дыхание остается затрудненным. В таких случаях обратитесь за советом к врачу, и он, выслушав маму и осмотрев малыша, обязательно поможет.

Самообследование молочных желез

   Выше мы разобрали, как ухаживать за своей грудью – гигиену, диету, гимнастику, чтобы поддерживать свою грудь в тонусе, но существует еще один очень важный момент, не относящийся напрямую к уходу. Это самообследование молочных желез.
   Самообследование молочных желез направлено на раннее выявление в них предопухолевых и опухолевых заболеваний. Своевременное обнаружение таких заболеваний позволяет предупредить развитие злокачественных новообразований и эффективно излечить начальную стадию рака.
   Самообследование рекомендуется проводить всем женщинам независимо от возраста. Большое значение имеет регулярность обследования – 1 раз в месяц.

Какое время лучше выбрать для самообследования

Самообследование целесообразно проводить на 6–12 день от начала менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез, характерное для менструального периода.
Неменструирующие женщины должны обследовать грудь каждый месяц в один и тот же день.

Алгоритм самообследования

Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. Начинать надо с их осмотра и обязательно при хорошем освещении. Для этого необходимо раздеться полностью до пояса. Перед зеркалом нужно провести осмотр молочных желез сначала с опущенными руками, а потом с поднятыми. Важно обратить внимание на увеличение или уменьшение одной из молочных желез, правильность формы самой молочной железы, околососковой зоны и соска. Различия в размерах желез лучше всего видны при наклоне туловища вперед.

Осмотр молочных желез

Изменение размеров желез, произошедшее за короткий период времени (2–3 месяца), наличие выбуханий или втяжений кожи на ограниченном участке, изменение формы ареолы, втяжение сосков, которые не выводятся при потягивании за кончик, изъязвления соска – все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании. А значит, следует обратиться к врачу.

Выделения из соска

При осмотре не забудьте проверить белье на наличие следов выделений. Но при этом следует помнить, что выделения из сосков далеко не всегда оставляют следы на белье. Поэтому очень важно уметь самостоятельно их выявлять. Для этого необходимо умеренно сдавить сосок у его основания большим и указательным пальцами.

Обследование сосков

Особенно настораживать должны прозрачные, «янтарные» и кровянистые выделения.

Обследуем грудь стоя под душем

   Железы можно обследовать стоя, стоя под душем и лежа.
   Наиболее удобно и эффективно проводить самообследование в душе, особенно намыленной рукой. Для этого нужно поднять правую руку и провести пальцами левой намыленной руки ощупывание всех отделов правой молочной железы, отметить наличие уплотнений и припухлостей. Провести аналогичное обследование левой железы.
   В положении стоя проведите ощупывание круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы, в направлении соска. Таким образом следует проверить все отделы обеих молочных желез. Правой рукой обследуют левую грудь, левой рукой – правую грудь. Не следует брать ткань железы в складку между пальцами, т.к. при этом может быть получено ложное впечатление о наличии опухолевого образования из-за дольчатого строения железы. При наличии уплотненных участков в груди их четкие или расплывчатые контуры ощущаются между кистью и грудной стенкой.

Самообследование в душе

Самообследование молочных желез стоя

Как проводить самообследование лежа

При обследовании правой молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Правую молочную железу обследуют левой рукой. В остальном действия абсолютно аналогичны, выполняемым стоя. При самообследовании левой молочной железы все повторяется.

Самообследование молочных желез лежа

Прощупать необходимо не только грудь, но и подмышечные лимфатические узлы. Для этого лучше отвести руку в сторону на уровне плеча, положить ее на твердую основу и ощупывать круговыми движениями подмышечную впадину. При этом не должны обнаруживаться узловые образования.

Самообследование подмышечных лимфатических узлов

Что делать при подозрении на заболевание

   В случае обнаружения хотя бы одного из указанных патологических признаков или если в ходе самообследования вы почувствовали какие-либо необычные ощущения, необходимо обратиться к врачу по месту жительства, гинекологу, хирургу или районному онкологу. Врач установит окончательный диагноз и после проведения обследования назначит необходимое лечение.
   Предлагаем вашему вниманию памятку для самообследования:

   РЕГУЛЯРНОЕ САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
   1. Осмотреть белье (бюстгальтер, сорочку), обратив внимание на наличие пятен.
   2. Осмотреть соски – есть ли втяжения, не изменился ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений.
   3. Проверить наличие выделений, умеренно сдавив сосок.
   4. Осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений?
   5. Осмотр молочных желез перед зеркалом проводится при различных положениях тела и рук:
   • с опущенными руками;
   • с поднятыми руками;
   • повернувшись вправо;
   • повернувшись влево.
   6. Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
   • увеличение или уменьшение размеров одной из желез (асимметрия);
   • расположены ли железы на одном уровне;
   • равномерно ли железы смещаются при поднятии рук.
   7. Провести ощупывание молочных желез намыленной рукой стоя в душе.
   8. Ощупать молочные железы, лежа на спине после душа.
   !!! При выявлении любых изменений вам необходимо обратиться к врачу!!!

Глава 3
Маммопластика: уменьшение и увеличение размеров груди

   Красивая грудь является одним из существенных аспектов женской привлекательности и, что более важно, подчас делает женщину более уверенной в себе и активной. Об этом женщине напоминает, нередко достаточно навязчиво, современная массовая культура, формирующая и женское, и мужское представление о женской красоте.
   Наряду с консервативными методами увеличения груди и улучшения ее формы, рассмотренными выше, существуют оперативные методы увеличения размеров молочных желез, которые, увы, не безразличны для здоровья женщины. Операцию, связанную с изменением формы и размеров груди называют маммопластикой.
   Выделяют два основных типа маммопластики – аугментационная, или увеличивающая, и редукционная, или уменьшающая, маммопластика.
   Аугментационная маммопластика по увеличению груди размеров является одной из наиболее частых операций в пластической хирургии.
   Редукционная маммопластика с целью уменьшения размеров груди выполняется несколько реже, чем увеличивающая, обычно при резкой асимметрии молочных желез и гигантомастии – увеличении размеров молочных желез, связанном с резко усиленным разрастанием соединительной или жировой ткани в них.

Имплантаты – какими они бывают

   Количество проведенных операций неуклонно растет, например, в США ежегодно проводится около 350 000 увеличивающих маммопластик. Сам за себя говорит тот факт, что за последние 30 лет изобретено более 700 типов различных имплантатов молочной железы. Но наиболее распространенным материалом, используемым для изготовления имплантатов молочных желез, является силикон.
   Современные имплантаты имеют наружную эластичную оболочку из прочного силикона, заполненную силиконовым гелем или физиологическим раствором (изотоническим раствором поваренной соли). Поверхность силиконовой оболочки имплантата может быть либо гладкой, либо текстурированной – шероховатой.
   По форме имплантаты делят на сферические и анатомические (каплевидной формы), а по степени наполнения все сферические протезы делят на низко– и высокопрофильные (с более тугим заполнением). Эти различия очень важны для пластического хирурга, который, планируя предстоящее протезирование молочных желез, выбирает тот или иной вид имплантата в зависимости от формы и состояния груди.
   К увеличению молочных желез чаще всего прибегают женщины, испытывающие душевный дискомфорт, связанный с небольшим размером груди, ее несовершенной формой, врожденной асимметрией, изменением формы груди после родов или хирургических вмешательств.

Осложнения после имплантации молочных желез

   Итак, можно выделить две основные группы показаний к увеличению груди – косметические и реконструктивные. Особенности увеличения груди после оперативного лечения рака молочной железы и вариантов размещения внутреннего протеза рассматриваются в главе о лечении этого заболевания. Здесь мы рассмотрим увеличение молочных желез с помощью имплантатов с косметической целью и осложнения подобных вмешательств.
   Влияние силиконовых имплантатов на общее состояние здоровья пациенток в настоящее время подробно исследовано. Доказано, что связь между наличием имплантатов молочной железы и развитием рака груди, а также различными заболеваниями токсического, аллергического и аутоиммунного характера отсутствует (аутоиммунные заболевания – это целый комплекс болезней, при которых иммунная система человека реагирует на элементы собственного организма как на чужеродное образование).
   Осложнения имплантации молочных желез отличаются большим разнообразием. Большинство повторных операций в пластической хирургии приходится на последствия увеличивающей маммопластики. Наиболее частыми причинами для удаления имплантата молочной железы из-за осложнений протезирования груди являются: разрыв имплантата и утечка его содержимого, капсульная контрактура, воспаление, гематома, серома, изменение размера или формы груди, и отдельно стоит диагноз рака молочной железы.
   Возникает закономерный вопрос – при чем здесь рак груди, ведь имплантаты не увеличивают риска развития этого грозного заболевания. Какое отношение имеет рак молочной железы к имплантатам? Несмотря на то что сам имплантат не влияет непосредственно на риск развития рака молочной железы, однако он существенно затрудняет исследование молочной железы с помощью основных методов лучевой диагностики в маммологии, что способствует позднему выявлению данного заболевания.
   Сразу обратим внимание, что уже известная вам маммография используется в необычном варианте. У женщин с имплантатами груди используется так называемая маммографическая укладка по Эклунду, при которой рентгенолаборант (помощник врача-рентгенолога) сдвигает имплантат, освобождая тем самым ткань молочной железы для исследования. Это достаточно трудоемкий метод, причем получаемые в такой ситуации результаты не окупают затраченных усилий. Ультразвуковой метод также не позволяет получать достоверные данные о состоянии тканей груди, окружающих имплантат. Тогда на первое место выходят томографические методы – магнитно-резонансная маммография и мультиспиральная компьютерная томографическая маммография. Однако бо´льшая по сравнению с МР-маммографией точность КТ-маммографии позволяет последней стать основным методом исследования имплантатов и окружающей их ткани молочной железы.
   Прежде чем обсудить конкретные осложнения протезирования молочных желез, следует обратить внимание на характерную реакцию организма на имплантат, который является с точки зрения нашего организма инородным телом. Таким образом, вокруг имплантата формируется рубцовая – фиброзная – капсула, отгораживающая имплантат от окружающих тканей.

Схема строения фиброзной капсулы имплантата

Разрыв имплантата молочной железы возникает при травмах груди и закрытых манипуляциях с протезом. Кроме того, нередко истинные причины разрыва имплантата неизвестны. Часто это происходит при использовании имплантатов с очень тонкой оболочкой, конструкционными недостатками имплантата, а также при длительном (более 10 лет) использовании имплантата. Выделяют внутри– и внекапсулярные разрывы имплантата. Рентгеновская маммография относительно эффективна только при массивном выходе силиконового геля. Ультразвуковой метод также малоинформативен. Наиболее эффективными методиками являлись МР– и КТ-маммография.

   Схема разрыва имплантата
   a – внекапсулярный разрыв
   b – внутрикапсулярный разрыв

   Капсулярная контрактура представляет собой сокращение и утолщение рубцовой ткани капсулы, в результате чего происходят сдавление имплантата, уплотнение и деформация молочной железы. Это одно из наиболее частых осложнений после увеличивающей маммопластики. Чаще оно развивается при расположении имплантата под тканью самой молочной железы. Формированию капсулярной контрактуры способствует множество факторов:
   • факторы окружающей среды (травмы, курение и т.п.);
   • причины, связанные с имплантатом (недостаточная прочность материала, из которого изготовлен имплантат, характер его поверхности, вид наполнителя);
   • причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством (образование гематомы, недостаточная величина сформированной для имплантата полости, грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование сформированной полости);
   • к причинам, связанным с пациентом, относится индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов.

   Капсулярная контрактура. Схема

   Такие осложнения, как гематома (скопление крови в тканях груди в результате кровоизлияния) и воспаление тканей молочной железы после операции, являются прямыми ее осложнениями. Развитие гематомы не только способствует формированию капсулярной контрактуры, но в случае присоединения инфекции приводит к нагноению, которое требует удаление протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату.
   Серома представляет собой скопление жидкости вокруг имплантата. Причины ее различны – от неоправданно большого ложа имплантата, сформированного хирургом, до индивидуальной реакции пациентки. Серома также может нагнаиваться, что сводит на нет все результаты операции и ведет к тяжелым осложнениям.
   Деформация имплантата и изменение его размеров имеет биомеханическую природу. Эти осложнения связаны с давлением грудных мышц, а также со смещением жировых прослоек и изменением натяжения тонких фиброзных тяжей, которые мы обсуждали в главе об анатомии молочной железы.

Деформация имплантата. Схема

В заключение этого краткого очерка осложнений аугментационной маммопластики необходимо обратить внимание читателя на известный общепризнанный факт, что прежде чем изменять что-либо, а в данной ситуации – свою естественную красоту, следует трезво и объективно взвесить все «за и против», учитывая возможные осложнения. При восстановлении молочной железы после хирургического лечения рака молочной железы также важно помнить о возможных осложнениях реконструктивного лечения и совместно с лечащим врачом стараться их предупредить или преодолеть.

Глава 4
Факторы риска развития рака молочной железы

Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение. Непосредственная причина, или этиология развития злокачественной патологии вообще и рака молочной железы в частности, точно неизвестна. Относительно уверенно можно говорить, что клетки становятся раковыми при нарушении механизмов, регулирующих их деление. Ежедневно организм женщины подвергается множеству воздействий, как внешних, так и внутренних. Наиболее частые и существенные воздействия – это и есть факторы риска.
Соответственно, женщины, которым так или иначе свойственны внутренние факторы или они часто попадают под влияние внешних воздействий, входят в так называемую группу риска. Для основных заболеваний молочной железы, таких как например фиброзно-кистозная мастопатия и рак молочной железы, факторы риска достаточно похожи друг на друга. Естественно, что больше всего нас с вами интересует то, что может способствовать развитию рака молочной железы.

Как влияют внутренние факторы на развитие рака молочной железы

Возраст

Риск развития целого ряда разнообразных заболеваний, в том числе и онкологических, повышается по мере взросления женщины. Такая закономерность более чем справедлива и для рака молочной железы. Этот фактор риска относится к категории некорректируемых, или неустранимых. В среднем риск развития рака молочной железы составляет 1 к 7, но это весьма усредненные данные. Они были получены при расчете приводимых ниже показателей. Однако риск рака в разные периоды жизни бывает разным.
К примеру, в возрасте до 39 лет шанс заболеть раком молочной железы составляет 1 к 229. С 40 до 59 лет этот риск составляет 1 к 24, в возрасте от 60 до 79 лет этот риск составляет 1 к 13. Таким образом, чем старше становится женщина, тем выше этот риск. Указанная в самом начале цифра 1 к 7 – это средние данные, полученные путем расчета всех этих показателей. В связи с этим установлен возраст для начала регулярной профилактической (скрининговой) маммографии – всем женщинам, начиная с 40 лет, рекомендуется ежегодное проведение маммографии.

Раннее начало менструаций и поздний климакс

Риск развития заболеваний молочной железы и возникновения рака молочной железы выше у женщин, у которых менструации начались достаточно рано – с 12 лет и раньше. Это явление называется раннее менархе. Не меньшему риску подвержены женщины с поздней менопаузой, то есть в случае полного прекращения менструаций в 55 лет и старше.

Нарушение детородной функции и бесплодие

   Еще в XVIII веке было замечено, что рак молочной железы часто встречается у монахинь. В XIX столетии был вычислен относительный риск развития этого заболевания среди монахинь, он оказался в пять раз выше по сравнению с женщинами, не дававшими обета целомудрия. На данном этапе развития медицины выяснилось, что этот фактор достаточно сложен и включает в себя целый ряд аспектов, связанных в первую очередь с процессами гормональной перестройки в разные возрастные периоды.
   Риску также подвергаются женщины, поздно начавшие половую жизнь, а также нерожавшие женщины. Повышается риск развития рака молочной железы у женщин с первой беременностью, закончившейся родами, после 35 лет. Резко повышают риск возникновения заболеваний молочной железы, особенно рака, резкие гормональные срывы, то есть ситуации, при которых внезапно сменяется ритм и характер гормональной регуляции различных, в том числе и половых, функций организма.
   В свете данного фактора риска к таким срывам относится прерывание беременности – аборт, как естественный, так и искусственный. Естественный аборт относится к патологическому состоянию под названием «невынашивание беременности», которое имеет множество причин. Они подробно описаны в специальной литературе по данному вопросу. Искусственный аборт представляет собой медикаментозное или оперативное прерывание беременности. Так или иначе прерывание беременности характеризуется резким гормональным сбоем и перестройкой эндокринной регуляции. Если первая беременность возникла после 30 лет и закончилась абортом, риск развития рака молочной железы возрастает.

Гинекологические заболевания

Развитие многих гинекологических заболеваний, таких как хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, кисты яичников и фибромиомы матки, происходит в результате нарушения эндокринной регуляции функций организма и своеобразно влияет на нее. Следовательно, у женщин, страдающих этими заболеваниями, более вероятно появление жалоб на состояние груди.

Эндокринные заболевания

Однако не только акушерско-гинекологическая сфера влияет на гормональную регуляцию жизнедеятельности молочных желез. Несомненно, наличие эндокринной патологии – заболеваний желез внутренней секреции, например сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или надпочечников – может способствовать развитию некоторых патологических состояний молочной железы.

Наследственность

Издавна врачи обращали внимание на своего рода «семейный» характер заболеваемости раком молочных желез и ряда других заболеваний груди. В древнеримских литературных памятниках описаны случаи рака молочной железы у кровных родственников (мать, дочь, сестра, бабушка, тетя). Сейчас проводится масса исследований генетической предрасположенности к раку молочной железы. В частности, выяснено, что при наличии рака молочной железы у родной сестры риск развития этого заболевания возрастает по меньшей мере в 8 раз. Обнаружение рака молочной железы у более далеких родственников приводит к повышению риска развития этого заболевания в 2–3 раза. Важно понимать различие между терминами «семейный» и «наследственный» рак.

Семейный и наследственный рак – не одно и то же

   «Семейный» рак обозначает просто несколько случаев рака молочной железы в пределах одной семьи. В подавляющем большинстве наблюдений возникновение рака случайно и связано с воздействием общих внешних факторов, которые мы разберем ниже. Успехи молекулярной генетики позволили обнаружить и исследовать гены, мутация которых вызывает предрасположенность к раку молочной железы – BRCA-1 (ген рака груди-1) и BRCA-2 (ген рака груди-2). Рак молочной железы, связанный с этими генами, является своеобразным наследственным заболеванием – «наследственным» раком.
   Эти заболевания передаются по так называемому аутосомно-доминантному принципу, то есть само наличие данного гена может способствовать развитию рака молочной железы. При мутации гена BRCA-1 у женщин моложе 50 лет возрастает риск развития рака молочной железы. Особенности генов в данной ситуации являются своего рода предрасполагающим фактором. Естественно, сама по себе мутация гена не позволяет абсолютно уверенно говорить о развитии рака. Это лишь повышенная вероятность возникновения заболевания.
   Факторы риска, разобранные нами выше, относятся к так называемым внутренним факторам – силам, влияющим «изнутри». Они зачастую некорректируемы или подвергаются изменениям с большими трудностями. Сейчас разберем внешние факторы риска – комплекс элементов окружающей среды и нашей жизнедеятельности, оказывающий влияние на состояние молочных желез.

Как влияет окружающая среда на развитие рака молочной железы

Вирусы

Развитие некоторых злокачественных опухолей человека вызывают вирусы. Канцерогенное влияние вируса папилломы человека на развитие рака шейки матки доказано, более того разработаны и постепенно внедряются в повседневную практику вакцины от этих вирусов. В экспериментальных условиях выделены виды вирусов, стимулирующие развитие рака молочной железы у некоторых пород лабораторных мышей.
Однако на данном этапе развития медицины не существует прямых доказательств существования вирусов, способных вызывать рак молочной железы у человека. В литературе тем не менее встречаются данные о том, что вирусные частицы, похожие на описанные выше, обнаруживаются в молоке женщин некоторых небольших этнических групп в Индии и Юго-Восточной Азии, причем у женщин этих народностей рак молочной железы встречается несколько чаще.

Радиация

У японок, находившихся в зоне радиационного поражения после взрыва атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, было отмечено повышение риска развития рака молочной железы. Причем у девочек этот риск был выше, чем у женщин старшего возраста. Несомненно, что ионизирующая радиация повышает риск развития злокачественных заболеваний. В связи с этим у женщин, обращающихся к врачу-маммологу, возникает вполне закономерный вопрос: «Не опасно ли регулярное рентгенологическое (маммографическое) обследование молочных желез?»

Насколько опасно регулярное рентгенологическое обследование молочных желез

На этот вопрос можно ответить уверенно – на современных аппаратах-маммографах доза облучения настолько мизерна, что риск развития рака молочной железы после таких исследований не возрастает. Более того, многие ученые сходятся во мнении, что после 35 лет ежегодная маммография позволяет снизить смертность от этого заболевания. Существует еще один очень важный источник излучения, без которого немыслимо само понятие жизни на Земле – Солнце. Для нас в этой ситуации важно избегать длительного пребывания под его прямыми лучами. Ультрафиолетовое излучение увеличивает риск развития целого ряда заболеваний молочной железы.

Гормональная терапия в менопаузе повышает риск развития рака молочной железы!

Гормональные препараты

Обнаружено, что при правильном приеме лекарственных средств, содержащих эстрогены и прогестины, например, противозачаточных препаратов, общий риск возникновения рака молочной железы принципиально не возрастает. Но важно знать – длительное применение эстрогенных препаратов в качестве заместительной терапии в менопаузе, то есть у женщин старше 50 лет, может значительно повысить опасность развития рака молочной железы. Важно знать – любое гормональное лечение должно проводиться только по назначению врача.

Загрязнение окружающей среды

На данный момент не существует достоверных доказательств того, что факторы загрязнения окружающей среды связаны с развитием рака молочной железы. Тем не менее нужно отметить, что в крупных промышленных центрах с неблагоприятной экологической обстановкой заболеваемость более высокая. Связано ли это с вредными выбросами в атмосферу или с влиянием на заболеваемость стресса точно неизвестно.

Психоэмоциональный стресс

Вся наша жизнь проходит в непрерывном процессе сопротивления факторам окружающей среды и столь же постоянной адаптацией к этим разнородным изменяющимся воздействиям. Эти явления связаны с характером реагирования организма, с его реакцией. В ряде случаев в ответ на неблагоприятные воздействия на организм возникает реакция стресса. Тяжелые события в нашей жизни могут вызвать острую психическую травму. Если цепочка, вызывающая стрессовые состояния, реализуется достаточно часто, то возможно формирование хронического психоэмоционального стресса. В результате снижается общая реактивность нашего организма, а следовательно, и иммунные механизмы, предохраняющие в том числе и от развития злокачественных заболеваний.

Как влияет лишний вес на развитие рака молочной железы

   Повышенный вес и ожирение – факторы смешанные, поскольку их можно считать как внешними, так и внутренними. Ожирение влияет на целый ряд показателей, подчас абсолютно не связанных напрямую с молочной железой, и входит в группу факторов риска целого ряда заболеваний, в том числе болезней сердечно-сосудистой системы, которые, как известно, находятся на первом месте по смертности среди населения России. Установлено, что повышенный вес и ожирение увеличивают риск развития рака молочной железы. Более того, пациентки, страдающие ожирением, отличаются более тяжелым течением данного заболевания и большим количеством осложнений.
   Предположительно повышение риска связано с увеличением концентрации эстрогенов в крови женщин, страдающих ожирением. Существует мнение, что влияние ожирения и повышенного веса на риск развития рака молочной железы осуществляется не только и не столько за счет гормональных изменений. В условиях современного общества, мнения которого продиктованы массовой культурой, рождаемой самим этим обществом, ожирение и избыточная масса тела могут стать причиной развития депрессии и хронического психоэмоционального стресса у женщины. Таким образом, мы получаем уже двойной фактор – повышенный вес/ожирение и психоэмоциональный стресс.
   Выделяют достаточно большое количество разнообразных факторов риска развития рака молочной железы. Но если даже вы не обнаружили у себя риска ни по одному из этих факторов, это, к сожалению, еще не означает, что вероятность развития рака молочной железы у вас равняется нулю. Риск развития рака молочной железы в таком случае равен общему риску рака молочной железы для всего женского населения, который в 2009 году составил 4,96%. Этот риск выше по сравнению с риском по такому важному онкогинекологическому заболеванию, как рак тела матки 1,9%.
   Следовательно, всем женщинам, начиная с 20 лет, следует не только проводить регулярное самообследование молочных желез, методика которого описана в соответствующей главе, но и проходить регулярное обследование у врача.

Как операция на внутренних половых органах влияет на состояние груди?

   В последние годы увеличивается количество женщин, страдающих разнообразными заболеваниями женских половых органов, то есть гинекологическими заболеваниями. К ним относится ряд доброкачественных заболеваний, например миома матки, эндометриоз, кисты яичников и им подобные, а также различные злокачественные заболевания – рак тела матки, шейки матки и рак яичников. Современная медицинская наука, разрабатывая и внедряя высокоэффектиные методы диагностики и лечения, неуклонно снижает смертность от данных заболеваний. В связи с этим год за годом в поле зрения врача-маммолога попадает все большее число пациенток, перенесших разнообразные оперативные вмешательства на внутренних половых органах. Существует множество видов гинекологических операций. Предлагаем рассмотреть общие признаки основных операций.
   Гистерэктомия, или экстирпация матки, заключается в полном удалении основных отделов матки – тела и шейки. Эта операция проводится как при доброкачественных заболеваниях, например при крупных миомах, особенно развивающихся в толще мышечной ткани матки или при запущенном эндометриозе, так и при злокачественных заболеваниях, таких как рак тела или шейки матки.
   Надвлагалищная ампутация матки заключается только в удалении тела матки. Показания к ней такие же, как и для гистерэктомии, однако при запущенном злокачественном процессе результаты такой операции, даже виртуозно выполненной, не могут считаться полноценными. Объем любой из этих операций может быть расширен за счет удаления придатков матки.

   Нарушение баланса эстрогена и прогестерона может повлиять на риск развития некоторых заболеваний, в том числе рака молочной железы.

   Операция, цель которой состоит в удалении яичников, называется резекцией яичников или овариэктомией. Более подробно о показаниях и особенностях тех или иных методов лечения гинекологических заболеваний, в том числе и о видах оперативного лечения, вы можете узнать у врача-гинеколога.
   К придаткам матки относится комплекс органов, лежащий около матки, – яичники и маточные трубы, поддерживаемые связочным аппаратом. Яичники, как уже обсуждалось, производят женские половые гормоны – эстроген и прогестерон, ответственные не только за рост и развитие женского организма, но и за постоянные изменения его внутренней среды и внешнего вида.
   В связи с этим у женщин, перенесших те или иные хирургические вмешательства на внутренних половых органах, возникает вполне закономерный вопрос к врачу-маммологу – как влияет вид выполненной операции на состояние груди? Как изменяется риск развития заболеваний молочной железы, особенно злокачественных – рака молочной железы в результате экстирпации матки с придатками или с сохранением яичников?
   Следует сразу сказать, что вопрос этот столь же естественен, сколь и важен. Однозначно ответить на него нелегко. Подавляющее большинство ученых-медиков сходятся во мнении, что удаление матки без яичников приводит к определенному увеличению риска развития дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, которую мы обсуждали выше. В то время как объем удаления матки – экстирпация матки или надвлагалищная ампутация, существенно не влияет на состояние молочной железы.
   В результате гистерэктомии без придатков из организма исчезает мощный «потребитель» женских половых гормонов – матка. В то время как «производитель» гормонов – яичники – остается активным. Это, в свою очередь, приводит к повышению концентрации эстрогенов в крови. «Незанятые» эстрогены поступают к другому органу, требующему большого количества гормонов, – молочной железе. Грудь, таким образом, получает двойную дозу эстрогенов, что способствует ухудшению течения дисгормональных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии, и увеличивает риск развития рака молочной железы.
   Риск развития различных заболеваний молочной железы выше, если удаление матки без придатков произошло в репродуктивном возрасте. Это связано с высокой функциональной активностью яичников в указанный период.
   Увеличение риска развития заболеваний молочной железы, естественно, не наблюдается при удалении матки вместе с придатками. Это легко объясняется удалением органов, производящих женские половые гормоны. Таким образом, у женщин, перенесших оперативное удаление матки с придатками, риск того или иного заболевания молочной железы значительно ниже, чем у женщин после удаления матки с сохранением придатков. И даже несколько ниже, чем у женщин, не подвергавшихся гинекологическим операциям.
   Более того, некоторые ученые-медики выделяют так называемый яичниковый фенотип, характеризующийся повышенной функцией яичников, то есть повышенной выработкой ими эстрогенов, которая ведет к увеличению вероятности развития заболеваний груди. В таких ситуациях некоторые авторитетные ученые рекомендуют устранить гиперфункцию яичников с помощью хирургической овариэктомии (оперативное удаление яичников), лучевой овариэктомии (высокодозовое облучение по специальной методике), терапевтической овариэктомии (применение гормональных препаратов по определенной схеме).
   Говоря об изменении риска развития рака молочной железы после удаления матки с яичниками или с сохранением яичников, следует обратить внимание на то, что риск развития любого заболевания, в том числе рака молочной железы, является многофакторным понятием, состоящим из совокупности целого ряда факторов риска, которые были рассмотрены в соответствующей главе. Таким образом, отсутствие одного даже серьезного фактора риска не устраняет возможность развития заболевания.

Ультразвуковое исследование или маммография?

   Возникает вопрос, когда необходимо начать это наблюдение. Если женщина входит в группу риска, то есть имеет один или несколько факторов риска развития рака молочной железы, то необходимо начинать регулярное наблюдение у врача с 30 лет. Его рекомендуется начинать с ультразвукового исследования молочных желез, а в случае обнаружения каких-либо узловых образований проводить маммографию.
   Всем женщинам, у которых нет признаков заболевания молочной железы и факторов риска, рекомендуется в возрасте 40 лет произвести клинико-маммографическое исследование («базисные маммограммы»).
   Что же может и должно насторожить женщину и «привести» ее в кабинет маммографии?

   • Изменение размера груди – одна молочная железа становится заметно больше или ниже другой.
   • Изменение соска – втянутость, изменение положения или формы соска.
   • Сыпь на соске или вокруг него.
   • Выделения из одного или обоих сосков.
   • Появление складок или ямок, особенно вокруг соска.
   • Припухлость или утолщение в ткани железы.
   • Болевые ощущения в отдельном участке молочной железы или подмышечной впадине.

Глава 5
На приеме у врача

Беседа с маммологом и осмотр груди

Придя в кабинет маммографии, вы должны будете пройти клинический осмотр. Сначала врач опросит вас и уточнит необходимые данные из вашего анамнеза – то есть из истории заболевания, в основном акцентируя внимание на факторах риска. Затем врач проведет пальпацию, то есть ощупывание молочных желез. Во время клинического обследования врач попросит вас принять различные положения – поднять руки, положить их на плечи врачу. Это делает более доступными для пальпации грудь и подмышечную впадину. Кроме того, доктор проверит состояние сосков и ареол, а также наличие выделений из сосков.

Диагностические процедуры

Маммография – высокоинформативное исследование груди

   После этого будет проведено маммографическое обследование, т.е. маммография. Это первый и основной инструментальный метод исследования молочной железы. В зависимости от его результатов врач может назначить вам различные дополнительные исследования. Изображение образуется из-за разной степени поглощения рентгеновских лучей тканями молочной железы. Несмотря на минимальную среди прочих лучевых исследований дозовую нагрузку, маммография при беременности противопоказана. В этот период она может быть выполнена в виде редкого исключения.
   Маммография позволяет с уверенностью ответить на основной и критический вопрос – есть ли в молочной железе патологическое образование, подозрительное на злокачественность, и, что очень важно – выявить самые первые признаки развития рака молочной железы, когда опухоль еще не пальпируется. Это очень важно, поскольку на этом этапе развития заболевания его лечение намного легче и эффективнее, чем лечение, начавшееся позднее.
   Для получения изображения грудь слегка сдавливают между двумя пластиковыми пластинами. Это нужно для того, чтобы сделать орган более плоским и повысить точность исследования. Сдавление груди иногда может принести некоторый дискомфорт женщинам с особо чувствительной кожей. Исследование выполняют в двух основных проекциях – в прямой и косой. В ходе обследования могут потребоваться специальные приемы, например, прицельная маммография.

Обследование женщин моложе 30 лет

У маммографии существует ряд ограничений. Она малопригодна для исследования женщин моложе 30 лет из-за высокой плотности ткани груди в этом возрасте. Поэтому для молодых женщин на первое место выходит ультразвуковой метод. Наконец, маммография малоприменима для женщин с силиконовыми имплантатами.
Важно подчеркнуть, что маммография – это метод постоянного периодического отслеживания рака молочной железы – скрининга. Поэтому очень важно сохранять все старые снимки.

Дуктография – что это такое?

Если вы или врач обнаружит выделения из сосков, после взятия мазка и получения его результатов он предложит выполнить специальное исследование – дуктографию. Она заключается во введении контрастного препарата в млечный проток, из которого исходят эти выделения. Процедура безболезненна и в то же время высокоинформативна. Результаты дуктографии позволяют оценить состояние млечного протока и выявить образования внутри этого протока.

Ультразвуковое исследование молочной железы

Ультразвуковое исследование молочных желез является важным дополнением к рентгеновской маммографии. Оно основано на оценке прохождения и отражения тканями молочной железы звука очень высокой интенсивности – ультразвука. Кроме того, при помощи допплеровского эффекта возможно исследование характера кровотока в участке молочной железы.

   Наряду с диагностическими возможностями дуктография обладает лечебным действием. В половине наблюдений после дуктографии прекращаются патологические выделения из соска за счет промывания системы млечных протоков контрастным препаратом.

   Ультразвуковой метод диагностики абсолютно безопасен. Вторым важным его преимуществом является возможность различать некоторые доброкачественные образования молочной железы, неотличимые друг от друга при рентгеновской маммографии. Наконец, при необходимости, под контролем ультразвукового исследования можно выполнить биопсию – взятие подозрительного участка ткани для специального изучения.
   В кабинете ультразвуковой диагностики вам предложат лечь на спину и поднять руку. В таком положении молочная железа несколько уплощается и распластывается по грудной стенке. Это позволяет получить четкое изображение тканей железы. Чтобы датчик плотно прилегал к молочной железе, используют специальный гель. Полученные изображения врач может исследовать непосредственно и зафиксировать на специальной пленке или цифровом носителе.
   Как указывалось выше, ультразвуковой метод диагностики выступает в качестве важного дополнения к рентгеновской маммографии. Однако у женщин младше 30–35 лет вследствие высокой плотности ткани молочной железы ультразвуковое исследование выходит на первое место. Тем не менее, даже в этом возрасте и младше обнаружение опухоли молочной железы является прямым показанием к выполнению маммографии.

Компьютерная томография молочной железы

   Компьютерная томография молочных желез (КТ-маммография) – это дополнительный метод, его используют в случае, если результаты рентгеновской маммографии и ультразвукового исследования не позволяют уверенно судить о наличии раковой опухоли в молочной железе.
   Метод позволяет полноценно и точно оценить все отделы молочной железы, это особенно важно при нетипичном расположении опухоли, а также у женщин с плотными тканями груди. Кроме того, КТ-маммография показана женщинам с отеком, рубцовыми изменениями молочной железы, двусторонним поражением, а также после хирургического лечения.
   В основе компьютерной томографии лежат уже известные нам рентгеновские лучи, но исследование происходит послойно, что позволяет избежать целого ряда недостатков классического исследования. С помощью данного метода можно оценить не только сами молочные железы, но и изменения в лимфатических узлах и органах грудной клетки – легких и костях. Это особенно важно в случае злокачественного поражения. КТ-маммография позволяет изучить состояние молочных желез с силиконовыми имплантатами.
   Перед проведением КТ-маммографии врач объяснит вам суть предстоящего исследования, а также обоснует необходимость использования контрастного препарата. Предупредив о возможных побочных реакциях на введение контрастного препарата, например таких, как аллергические реакции, врач предложит вам подписать информированное согласие на предстоящее исследование. Надо заметить, что различные побочные эффекты современных контрастных препаратов достаточно редки. После чего рентгенолаборант установит внутривенный катетер и предложит лечь на стол томографа.
   При КТ-маммографии используются специальные валики, на один из них вам придется лечь животом, а на второй верхней частью груди, так чтобы в образовавшемся пространстве груди свисали свободно. Это очень важно для выполнения этого метода исследования. Исследование занимает не больше нескольких минут, если считать вместе с установкой внутривенного катетера и укладкой. Основным противопоказанием к проведению этого исследования является беременность.

Магнитно-резонансная томография молочной железы

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МР-маммография) используется в первую очередь для уточнения и дополнения результатов ультразвукового и маммографического исследования – это дополнительный метод диагностики заболеваний молочных желез. МР-маммография основана на применении магнитных полей и радиоволн, сигналы от которых с помощью мощного компьютера преобразуются в изображения.

Достоверность результатов МР-маммографии под сомнением

   Одним из основных недостатков магнитно-резонансной томографии является, как это ни странно, наличие немалого количества ложноположительных результатов. Ложноположительный результат – это ситуация, когда выявленная при обследовании картина очень похожа на интересующее нас заболевание, например рак молочной железы, однако им не является. Это одна из причин того, что магнитно-резонансная томография молочных желез не должна использоваться как основной и единственный метод, а только лишь как дополнительный.
   Кроме того, к относительным недостаткам метода следует отнести необходимость использования контрастного препарата. Однако для проведения полноценного и более точного исследования введение внутривенно контрастного препарата необходимо. Следовательно, все, что было описано, говоря о мероприятиях, предваряющих КТ-маммографию, следует вспомнить и здесь.
   Тем не менее магнитно-резонансная томография молочных желез имеет ряд преимуществ перед остальными методами. К ним относятся возможность исследования молочных желез у женщин с имплантатами, а также у женщин молодого возраста с целью уточнения результатов ультразвукового исследования.

Кому нельзя делать магнитно-резонансную томографию

Наконец, следует осветить ряд абсолютных противопоказаний к проведению любого магнитно-резонансного исследования, в том числе МР-маммографии. К ним относятся установленные кардиостимуляторы, имплантаты среднего уха, различные металлические кровоостанавливающие клипсы, особенно после операций на головном мозге. Если вы знаете или предполагаете наличие у себя подобных противопоказаний, следует обязательно сказать об этом врачу.

Исследование крови на онкомаркеры

Существует и лабораторный метод диагностики рака молочной железы. Это исследование крови на содержание в ней маркеров опухолей – онкомаркеров, в частности, СЕА и СА 15-3 – веществ, которые могут быть обнаружены в избыточном количестве в крови, моче или тканях организма пациентов, больных теми или иными формами рака. Маркер опухоли может вырабатываться самой опухолью или организмом в качестве реакции на рак. Как правило, в крови здоровых людей обнаруживается в чрезвычайно малых количествах белок СЕА (раковоэмбриональный антиген), производство которого может активизироваться у лиц, больных раком или некоторыми другими, неонкологическими, заболеваниями.

О чем сигналит повышение уровня онкомаркера СА 27-29

Онкомаркер СА 27-29 обнаруживается в крови большинства пациентов, больных раком груди. Измерение уровней СА 27-29 может проводиться в сочетании с другими процедурами (например, маммографией или измерением других характеристик маркеров опухоли) с целью обнаружения рецидивов рака у женщин, прошедших лечение рака груди II и III стадий. Уровень СА 27-29 может повыситься также в результате развития рака прямой кишки, желудка, почек, легких, яичников, поджелудочной железы, матки и печени. Он возрастает и в первые три месяца беременности, при эндометриозе, кисте яичников, доброкачественных опухолях груди или печени.

Когда повышается уровень онкомаркера СА 15-3

Повышение уровня онкомаркера СА 15-3 может наблюдаться у женщин, больных раком груди, а также у пациентов, больных другими формами рака или неонкологическими заболеваниями груди и печени. Поскольку на ранних стадиях рака груди уровень СА 15-3 повышается редко, его измерение малоэффективно при обследовании и ранней диагностике этого заболевания.

   Онкомаркеры не специфичны к раку молочной железы. Исследование крови на онкомаркеры имеет в данной ситуации скорее ориентировочное значение.

   Как видите, применение маркеров опухолей с целью диагностики рака молочной железы весьма затруднительно. Речь может идти только о диагностике раковой опухоли вообще.
   Положительные результаты этого исследования, увы, отнюдь не гарантируют наличие у женщины рака, равно как и отрицательные результаты не могут придать уверенности в отсутствие рака молочной железы. Более точными и надежными являются результаты лучевых методов исследования: маммографии, ультразвукового исследования молочных желез, КТ– и МР-маммографии.

Биопсия молочной железы

Последним и наиболее точным методом диагностики является патоморфологическое исследование. Оно заключается в изучении под микроскопом специально окрашенного участка ткани. Такое исследование проводит врач патоморфолог. Однако чтобы получить образец ткани молочной железы для патоморфологического исследования, необходимо провести биопсию. Патоморфологическое исследование полученного кусочка ткани – биоптата – позволяет подробно исследовать изменения в клетках молочной железы. На рисунке 4.2 вы можете видеть микроскоп.

   Несмотря на диагностический характер биопсии, она может иметь и лечебный эффект – если образование мелкое, оно может быть удалено полностью в ходе манипуляции.

   Выделяют два основных вида биопсии – пункционная и хирургическая. Хирургическая биопсия представляет собой своего рода мини-операцию, которую выполняют под наркозом. Для извлечения интересующего образца ткани необходим небольшой разрез кожи.
   Как и любое хирургическое вмешательство, такая биопсия оставляет небольшие рубцы на молочной железе. Кроме того, возможны чисто хирургические осложнения – кровотечение, инфекция и т.п. При неправильном формировании рубцовой ткани возможна деформация молочных желез.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее щадящим и наименее травматичным методом пункционной биопсии. С помощью специального шприца врач, чаще под контролем ультразвукового исследования, проводит прокол кожи и взятие материала. Процедура редко занимает больше нескольких минут и может проводиться в кабинете ультразвуковой диагностики. Анестезия, как правило, не нужна.
Основным недостатком тонкоигольной аспирационной биопсии является возможность повреждения тканей во время их изъятия. В связи с чем точность последующего микроскопического исследования может снизиться. Также может потребоваться повторное введение иглы.

Трепан-биопсия и вакуумная биопсия

Трепан-биопсия похожа на тонкоигольную биопсию, но при трепано-биопсии используется специальная игла с режущим краем. В результате для исследования получают целый «столбик» тканей молочной железы. Это минимально травматичный метод, он выполняется под контролем ультразвукового исследования или стереотаксической (прицельной) маммографии. При этом он достаточно эффективен – ряд ученых утверждают, что диагностическая ценность трепан-биопсии сравнима и, более того, совершенно не уступает хирургической биопсии.

   Основные показания к тонкоигольной аспирационной биопсии – это кисты, заполненные жидкостью. После удаления жидкости киста может зажить сама или врач может ввести специальное вещество – склерозант, с помощью которого киста быстро спадется и зарастет.

   Однако трепан-биопсия мало подходит для очень твердых образований. Несмотря на необходимость маленького надреза кожи, рубцы остаются крайне редко. При необходимости получения образца ткани крупных размеров, рекомендуется вакуумная биопсия. После трепан-биопсии и вакуумной биопсии возможно появление гематомы и болезненности в области биопсии. Это нормальное явление после такого травматичного вмешательства.

   Завершая данную главу, хотелось бы, чтобы вы ЗНАЛИ и ПОМНИЛИ – правильный диагноз можно установить только в специализированном медицинском учреждении!
   К большому сожалению, лишь у небольшого количества женщин, обратившихся с жалобами в рентгенодиагностический кабинет маммографии, выявляется рак молочной железы на ранней стадии, а чаще он проявляется уже поздними формами. У большинства из этих женщин встречаются факторы риска развития рака молочной железы.
   Только правильное самообследование и регулярное полноценное обследование в маммографическом кабинете у опытного специалиста может помешать сделать риск заболевания реальностью, а развившуюся болезнь вовремя уничтожить.

   РЕГУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ + ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА = УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Глава 6
Заболевания молочной железы

В третьей главе были подробно описаны факторы риска заболеваний молочной железы и в первую очередь – рака молочной железы. Теперь настало время разобраться в основных заболеваниях груди и узнать, отчего они развиваются и как протекают. При описании заболеваний нашей целью будет добиться понимания заключения или диагноза, который может установить врач. Кроме того, мы расскажем об основных способах лечения заболеваний молочной железы.

Мастопатия – гормональное заболевание

   Мастопатия – это доброкачественное заболевание, суть которого заключается в разрастании тканей молочной железы. Оно захватывает как железистую ткань – протоки, альвеолы молочной железы, так и соединительную ткань, своеобразную жесткую основу органа. В переводе с греческого языка термин «мастопатия» состоит из двух слов – mastos – грудь, молочная железа и pathos, что означает страдание или болезнь. Уже в самом названии закладывается как основная мишень заболевания – молочные железы, так и его некоторая неопределенность.
   Мастопатия – это сложное, многообразное заболевание. Оно не имеет характерных признаков, которые можно было бы свести в отдельный ограниченный список. Следовательно, составить единый «образ» заболевания достаточно сложно. Но давайте попробуем коснуться некоторых сторон этой необычной и в то же время столь обыденно частой болезни.
   В основе развития мастопатии лежат нарушения гормонального фона и динамики циклических гормональных процессов. Поэтому другое, возможно более точное, название мастопатии – дисгормональная дисплазия. Нормальные взаимоотношения внутренней регуляции были разобраны в первой главе.
   Заболевание начинается с разрастания соединительной и железистой ткани, что приводит к появлению узелков и уплотнений. Они могут вызывать боль при прикосновении к груди. Узелки могут увеличиваться и уменьшаться в размерах в разные периоды менструального цикла. Важно помнить, что подавляющее число всех уплотнений в молочной железе являются доброкачественными, но всякий раз это требует подтверждения. Как известно, бдительность излишней не бывает.
   Различают диффузную, то есть распространенную по всей молочной железе мастопатию, и узловую, при которой изменения сгруппированы и располагаются отграниченно от окружающей ткани молочной железы.

Диффузная мастопатия – болеет вся грудь

   Выделяют несколько видов диффузной мастопатии:
   • Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз) – то есть в первую очередь разрастается соединительная ткань.
   • Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента – в этом случае поражаются млечные протоки и альвеолы железы. В результате развиваются кисты молочной железы – небольшие округлые полости, чаще заполненные жидкостью.
   • Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) проявляется увеличением количества железистой ткани, а именно концевых отделов молочных желез. Они являются основной функциональной частью железистого компонента ткани молочной железы.
   • Смешанная форма мастопатии или фиброзно-кистозная мастопатия.

   Диффузная мастопатия, как указывалось выше, проявляется болезненностью, некоторым уплотнением, чаще всего перед менструацией. В ряде случаев молочная железа может становиться более плотной в целом. Иногда при сдавлении молочной железы могут появляться выделения. Темно-коричневые, зеленоватые вязкие выделения, несмотря на неприглядный, может быть даже пугающий вид, не свидетельствуют об опасном течении заболевания.
   На ощупь молочные железы содержат в себе небольшие узелки, «зерна». Чаще всего эти «зернышки», узелки и «шарики» не причиняют серьезного беспокойства женщине. Однако в ряде случаев они могут стать причиной внеочередного посещения врача. К таким явлениям относится болезненность, не прекращающаяся с началом менструации, сильные интенсивные боли в молочной железе, резко усиливающиеся при прикосновении и, наконец, выделения из сосков кровянистой жидкости или выделения светло-желтого, янтарного цвета. Если появятся такие симптомы, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Узловая мастопатия – локальные изменения в молочной железе

Узловая мастопатия, также называемая локальной, характеризуется наличием в молочной железе узловых образований различного размера. Как правило, она представлена разнообразными кистами, фиброаденомами, участками фиброза и фиброматоза. Значение этих терминов узнаем чуть позже. Преимущественно это доброкачественные изменения, которые тем не менее обязательно требуют уточнения и наблюдения. Если появляются описанные выше симптомы, то необходимо срочно обратиться за помощью врача.
Как уже говорилось, дисгормональные дисплазии или мастопатии – это доброкачественное заболевание. Однако в ряде случаев, когда болезнь запущена и действуют факторы риска, описанные в предыдущей главе, может развиваться рак молочной железы. В связи с этим необходим тщательный контроль и регулярное наблюдение за состоянием молочной железы.

Успешное лечение мастопатии

Лечение такого заболевания, как мастопатия, всегда комплексное и достаточно сложное. Во-первых, надо заметить, что характер лечения зависит от степени развития заболевания, его варианта. Важно знать, что первоочередной задачей при диффузной мастопатии является наблюдение за состоянием молочной железы, при необходимости следует выполнить пункцию молочной железы с целью уточнения характера выявленных изменений.
Как указывалось выше, в основе мастопатии лежат различные нарушения гормонального фона. В связи с этим ведущей целью лечения мастопатии будет поиск и устранение этого дисбаланса. При планировании эффективного лечения мастопатии важно проведение полноценного обследования органов внутренней секреции, в том числе щитовидной железы. Такое лечение может и должен проводить только опытный гинеколог-эндокринолог. Подробно аспекты гормонального лечения разобраны в специальной литературе.

Лечение мастопатии лекарственными травами – рецепты здоровья

Здесь мы попытались описать аспекты более мягкого лечения. Известно, что лекарственные травы способны многосторонне воздействовать на организм, одновременно оказывая лечебный эффект при нескольких заболеваниях. Поэтому, имея в арсенале 10–15 трав и применяя их в различных комбинациях, можно успешно лечить ряд заболеваний молочных желез и сопутствующую им патологию других органов и систем.
Лекарственные травы, стимулирующие защитные силы организма, повышают общую устойчивость его к неблагоприятным факторам окружающей среды. В первую очередь это настойки китайского лимонника и элеутерококка, обладающие иммуномодулирующими свойствами. Эти тонизирующие средства применяются при астеническом состоянии, неврастении.

Настойки китайского лимонника и элеутерококка способствуют обратному развитию неопухолевых патологических изменений в молочной железе.

Наиболее выражено действие элеутерококка и настойки китайского лимонника на иммунитет в весенне-осенний период. Интересный факт, что летом оно практически отсутствует.

Как правильно принимать настойку лимонника и экстракт элеутерококка

Настойку лимонника назначают по 15–20 капель, экстракт элеутерококка – по 25–30 капель (1–2 раза в день).

Иммуностимулирующий настой «Четыре травы»

Стимулирует иммунитет и настой из череды, малины, душицы, зверобоя. Отвар готовят в соотношении 1:10 (1 часть травы на 10 частей воды). Сбор заливают водой и кипятят 30 мин на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой. Затем настой охлаждают в течение 10 мин, процеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Принимают по 2–3 ст. ложки 3 раза в день или по 1/4 стакана 2–3 раза в день.

Рецепт приготовления чаги для лечения мастопатии

Общеукрепляющим и симптоматическим средством является чага – березовый гриб. Чага повышает защитные силы организма, стимулируя обменные процессы. В домашних условиях настой березового гриба можно приготовить следующим образом. Гриб моют и настаивают 4–5 часов. Затем измельчают на терке или пропускают через мясорубку; воду, в которой настаивали гриб, используют для последующего настоя. Одну часть гриба заливают 5 частями воды, нагретой до 50 °С. Настаивают 48 ч, процеживают через марлю. К полученной жидкости добавляют воду до первоначального объема. Хранят настой не более 2–3 дней. Принимают по 3 стакана дробными порциями в течение суток (24 ч).
При лечении березовым грибом больная должна соблюдать молочно-растительную диету с ограниченным употреблением жиров, мяса, солений, острых приправ, копченостей.

Лечим печень – уходит мастопатия. Сборы лекарственных растений для нормализации обменных процессов

Известно, что мастопатия может развиваться при токсических вирусных гепатитах, хроническом холецистите вследствие нарушений метаболизма.

Рецепт печеночного сбора из 5 трав

При заболеваниях печени и желчных путей применяют сборы различных трав: цветки календулы, зверобой, бессмертник, ромашку, кору крушины, взятые поровну – 1 ст. ложка на 2 стакана холодной воды. Настаивают 10 ч, затем доводят до кипения. Настаивают еще 20 минут. Процеживают. Пьют в течение дня.

Рецепт печеночного сбора на основе кукурузных рылец

Кукурузных рылец 1 ст. ложка, зверобоя 1 десертная ложка, шиповника (толченого) 2 ст. ложки, мяты 1 ст. ложка, корня валерианы 1 десертная ложка. Все смешивают, 1 ст. ложку сбора заливают 1 1/2 стакана кипятка. Настаивают в термосе 12 ч. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды.

Настой березовых почек

Настой березовых почек или листьев принимают при заболеваниях печени для улучшения желчеотделения. 2 ст. ложки листьев или 1 ст. ложку березовых почек заливают 1/2 л кипятка (добавляют немного питьевой соды, чтобы растворились смолистые вещества). Настаивают 5 ч. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

Настой корней одуванчика

Измельченных корней одуванчика лекарственного 1 десертную ложку заливают полутора стаканами кипятка. Настаивают 5 ч. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день перед едой.

Настой шалфея

Шалфея 2 ч. ложки заливают 2 стаканами кипятка. Настаивают 40 мин. Процеживают. Принимают по 2 ст. ложки 5 раз в день. Применяют для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря.

Настой цветков календулы

Измельченных цветков календулы 2 ч. ложки заваривают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 ч. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.

Специальные сборы лекарственных растений для лечения диффузной мастопатии

При таких распространенных заболеваниях молочных желез, как диффузная мастопатия, помимо приведенных выше сборов, нормализующих обменные процессы, функцию органов пищеварения, половых органов, гормональную функцию, все чаще применяют различные специальные сборы, положительный эффект которых подтверждается многолетним опытом их использования в клинической практике. Они приведены ниже.

Лекарственный сбор с тысячелистником

Тысячелистника 1 десертная ложка, полевого хвоща 1 десертная ложка, кукурузных рылец 1 ст. ложка, можжевеловых ягод 1 десертная ложка. Все смешивают, 1 ст. ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 30 мин. Процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Лекарственный сбор с листом крапивы

Листа крапивы 1 столовая ложка, травы череды 1 столовая ложка, травы фиалки трехцветной 1 десертная ложка, хвоща полевого 1 десертная ложка, корня валерианы 1 десертная ложка. Все смешивают, 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Доводят до кипения. Охлаждают. Процеживают. Принимают по 1/3 стакана 2 раза в день.

Нежелательны к употреблению продукты, содержащие метилксантины – вещества, усиливающие рост соединительной ткани. К таким продуктам относится кофе, какао и шипучие напитки.

Лекарственный сбор с эвкалиптом

Эвкалипта 1 десертная ложка, череды 1 десертная ложка, чистотела 1 чайная ложка. Все смешивают, 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 30 мин. Процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Лекарственный сбор со зверобоем

Зверобоя 1 столовая ложка, подорожника 1 столовая ложка, валерианы 1 десертная ложка, череды 2 столовые ложки. Все смешивают, 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 40 мин. Процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3–4 раза в день после еды.

Лекарственный сбор на основе перегородок грецких орехов

Перегородки 20–25 грецких орехов заливают 1/2 стакана 70%-ного спирта. Настаивают 10 дней. Принимают по 15–20 капель 3 раза в день в течение 2 мес.

Важно обратить внимание на положительный эффект от употребления соков темного цвета. Лучше всего пить ягодные соки.

Лечебное питание при мастопатии

   Важную роль в лечении мастопатии играет диета. Она не только помогает сохранить стройную фигуру, но и облегчает течение заболевания.
   Следует полностью исключить из рациона токсичные продукты – алкоголь и животные жиры, а также любые продукты, употребление которых влияет на функцию печени. Кроме того, следует снизить количество соленой пищи и поваренной соли.
   Можно принимать в пищу продукты, богатые грубоволокнистой клетчаткой, это способствует пищеварению и выведению токсичных продуктов обмена веществ из организма. Йодсодержащая пища благоприятно влияет на состояние щитовидной железы. Очень полезны различные фрукты.
   Многие авторы отмечают улучшение состояния молочных желез при выполнении этих рекомендаций.
   Однако сколь бы удачной и эффективной ни была фитотерапия, регулярных осмотров у маммолога она не отменяет!

Доброкачественные образования молочной железы

Фиброаденома – опухоль из железистых и фибросоединительных клеток

   Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль, развивающаяся чаще всего в результате нарушения гормональных процессов в организме женщины. Наиболее часто фиброаденома выявляется в возрасте 35–55 лет. Однако появляются эти опухоли несколько раньше, еще начиная с 22–25 лет. Такое расхождение связано с тем, что молодые женщины редко обращаются к врачу-маммологу.
   Эта опухоль чаще всего бывает круглой формы и достаточно плотной консистенции. На ощупь она напоминает горошину или мелкое птичье яйцо. Фиброаденомы прекрасно выявляются с помощью стандартных методов исследования молочных желез: при маммографии можно точно определить положение образования и наличие признаков злокачественной патологии, а при ультразвуковом исследовании можно отличить фиброаденому от других доброкачественных образований и оценить ее кровоснабжение.
   Хирургическое лечение фиброаденомы необходимо при усилении кровотока в фиброаденоме за счет увеличения количества питающих опухоль сосудов и резком ускорении ее роста.

Липома – опухоль из жировой ткани

Липома – это относительно нечасто выявляемая доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из жировой ткани. Чаще всего она выявляется у пожилых женщин. Ее распознавание при маммографии и ультразвуковом исследовании затруднено в связи с ее строением – опухоль из жировой ткани, поэтому она с трудом выявляется на фоне жировой ткани молочной железы. В связи с этим наиболее эффективным методом диагностики липом является КТ-маммография. Когда липома окружена соединительнотканной оболочкой или содержит массивный фиброзный компонент, она выявляется гораздо лучше. Опухоль тогда является фибролипомой, иначе говоря, доброкачественной опухолью жировой и соединительной ткани. В подавляющем большинстве случаев протекает она бессимптомно и специального лечения не требует, за исключением очень редких наблюдений, когда опухоль достигает огромных размеров.

Киста молочной железы – заполненная жидкостью полость

Киста молочной железы, как и киста любого другого органа человеческого организма, представляет собой небольшую полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть одиночные, и тогда они называются солитарными, и множественными. Виновником их возникновения чаще всего является гормональный дисбаланс в организме.

   Кисты молочной железы

   Чтобы выявить кисту, достаточно использования стандартных методов – маммографии и ультразвукового метода диагностики. Здесь на первое место выходит именно ультразвуковое исследование молочной железы, поскольку используя его, можно не только точно определить строение кисты и ее стенки, но и, что очень важно, выявить разрастания тканей внутри кисты, ибо существует так называемая внутрикистозная форма рака молочной железы.
   В большинстве случаев киста практически безопасна и жалобы возникают при так называемых «напряженных» кистах, когда образование жидкости в кисте настолько высоко, что из-за повышения давления внутри кисты появляются боли. В таком случае основным методом лечения является пункция кисты, то есть ее прокол с удалением жидкости. Сама по себе эта процедура обладает еще дополнительным эффектом – после нее стенки кисты несколько спадаются и постепенно киста может исчезнуть. Также врач может применять специальные препараты – склерозанты – чтобы стенки кисты спались и она практически исчезла.

Сборы лекарственных растений для лечения кисты молочной железы

Некоторые авторы рекомендуют применять лекарственные травы для лечения кист молочной железы. Такой метод лечения может быть эффективен при недавно появившихся небольших кистах. Вот некоторые из наиболее популярных и эффективных рецептов.

Сбор для лечения кисты на основе 8 лекарственных трав

Травы фиалки трехцветной 1 столовая ложка, череды 1 столовая ложка, крапивы 1 десертная ложка, душицы 1 десертная ложка, цветков ромашки 1 десертная ложка, тимьяна (чабреца) 1 десертная ложка, корня валерианы 1 десертная ложка, корня солодки 1 столовая ложка. Все смешивают, 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают в эмалированной посуде 30 мин. Процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Сбор для лечения кисты на основе 3 лекарственных трав

Хвоща полевого 1 столовая ложка, листа черной смородины 1 столовая ложка, цветков золототысячника 1 десертная ложка. Все смешивают, 2 чайные ложки сбора заливают 1 стаканом кипятка. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Сбор для лечения кисты на основе 5 лекарственных трав

Листа крапивы 1 десертная ложка, полыни горькой 1 чайная ложка, тысячелистника 1 столовая ложка, хвоща полевого 1 столовая ложка, можжевеловых ягод 1 десертная ложка. Все смешивают, 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 10 мин. Процеживают. Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

Выделения из молочной железы

Это словосочетание вы можете услышать от врача, когда он отмечает выделения из молочной железы. Сецернация – это выделения из соска. Наибольшую настороженность должны вызывать светло-желтые, янтарные и кровянистые выделения, поскольку они могут быть проявлением злокачественного процесса. Внешне они немного похожи на капельки росы. Кровянистые выделения возникают при злокачественных опухолях и папилломах молочной железы, располагающихся внутри млечных протоков. Кроме того, выделения могут являться признаком воспаления выводных протоков молочной железы.

Варианты выделений из соска, подозрительных на рак молочной железы: А – кровянистые; Б – янтарные; В – множественные

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль, растущую внутри млечного протока, происходит она из клеток, выстилающих млечный проток изнутри. Тем не менее внутрипротоковая папиллома может содержать в себе элементы злокачественной опухоли. Если в мазке выделений не будет обнаружено злокачественных клеток, то врач предложит выполнить специальное исследование – дуктографию.
При выделении из молочной железы молока или молозива – секрета молочной железы, напоминающего молоко и выделяющегося в первые дни беременности – вне периода лактации, следует обратиться к гинекологу-эндокринологу, поскольку такое состояние может быть связано с избыточным производством гормона лактации – пролактина. Чтобы определить, нет ли повышения содержания пролактина (лактотропного гормона) в крови, надо сдать специальный анализ. Дальнейшее обследование и лечение при такого рода состояниях женщина должна проходить у гинеколога-эндокринолога.

Лактирующая аденома

Это форма узловой мастопатии встречается у беременных и кормящих женщин. Эта опухоль соответствует увеличенной дольке молочной железы или группе альвеол. В целом она похожа на фиброаденому, описанную ранее. Однако необходима обязательная консультация специалиста, поскольку никогда нельзя исключить развитие злокачественного заболевания.

Жировой некроз – омертвение участка жировой ткани

Жировой некроз является относительно распространенным заболеванием молочной железы. Это участок омертвевшей жировой ткани. Причиной его чаще всего является механическая травма молочной железы, разрыв кисты молочной железы, а также жировой некроз может развиваться после хирургического вмешательства или проведения лучевой терапии. На ощупь он представляет собой плотный комочек, иногда слабоболезненный, но обычно безболезненный.
Тем не менее картина данного заболевания при использовании основных методов диагностики не позволяет достоверно отличить его от злокачественных заболеваний, в частности от рака молочной железы. Жировой некроз может даже проявляться таким, казалось бы, явно «злокачественным» симптомом, как втяжение кожи молочной железы. Для точной диагностики жирового некроза необходимо проведение одного из высокотехнологичных методов лучевой диагностики, например КТ-маммографии с внутривенным контрастированием и взятием биопсии. Наиболее информативна будет трепан-биопсия и хирургическая биопсия.

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Он бывает острым и хроническим.

Лактационный мастит – опасное заболевание послеродового периода

   В подавляющем большинстве случаев он развивается в послеродовом периоде – это так называемый послеродовый, или лактационный, мастит. Каковы же его основные причины?
   • Застой молока после неполноценного сцеживания или закупорки протока
   • Травмы и трещины соска и ареолы
   • Инфекция протоков молочной железы
   Таким образом, входными воротами инфекции служат трещины и микротравмы соска, возникающие нередко при кормлении и при недостаточной гигиене молочной железы. При этом важную роль играет наличие такого фактора, как лактостаз – застой молока в молочной железе. Возбудителями мастита чаще всего выступают банальные бактерии, присутствующие в окружающей среде и вызывающие большую часть гнойно-воспалительных заболеваний. Мастит, развивающийся при попадании возбудителя в протоковую систему молочной железы, называют паренхиматозным, а если инфекция проходит по лимфатическим сосудам, то интерстициальным.
   Мастит может быть как односторонним – при поражении одной молочной железы, так и двусторонним, также он может различаться по количеству воспалительных очагов. Основными симптомами лактационного мастита являются боль в молочной железе, покраснение кожных покровов молочной железы, повышение температуры тела до 38 ºС и выше с ознобом и, наконец, немаловажным признаком являются трещины сосков.
   Заболевание начинается остро и проявляется сперва некоторым увеличением молочной железы – отеком и резким усилением чувствительности и появлением болезненности – это начальная стадия развития острого мастита. Затем появляется покраснение кожи – начинается острая фаза развития мастита. После появляется уплотнение молочной железы – инфильтрат, сначала он не имеет четких границ. В эту фазу развиваются все основные симптомы, описанные выше.
   В дальнейшем происходит размягчение уплотнения и нагноение – начинается стадия абсцедирования. То есть фаза формирования гнойника или абсцесса – это очаговое гнойное воспаление, сопровождающееся образованием полости, наполненной гноем. Затем следует флегмонозная фаза. Флегмона – это гнойный процесс, не отграниченный от окружающих тканей и распространяющийся по органу.
   Опасность этой стадии заключается в развитии септического состояния, характеризующегося распространением микробов по всему организму. Последней стадией развития гнойного мастита является гангренозная фаза, встречающаяся очень редко. Она характеризуется нарушением кровообращения и омертвением тканей молочной железы. Такое течение острого мастита характерно в случае отсутствия лечения. В современных условиях, когда есть возможность адекватного лечения, процесс редко доходит до поздних стадий развития мастита. Однако поздно начатое или неполноценное лечение может не дать желаемых результатов и привести к развитию тяжелого мастита.

Острый мастит у женщин после 40 лет

Тем не менее лактационный мастит не один составляет заболеваемость маститом. У женщин старше сорока лет также нередко встречается острый мастит. Чаще всего он связан с травмами молочной железы. Здесь очень важно отличить острый мастит от особой воспалительной формы рака молочной железы, называемой также маститоподобной. Для этого используется как пробное антибактериальное лечение (при отсутствии эффекта врач может предположить наличие рака молочной железы), так и высокотехнологичные методы лучевой диагностики, например КТ-маммография.

Профилактика и лечение мастита

Лечение мастита следует начинать при появлении первых же симптомов заболевания. В настоящее время активно применяются консервативный и оперативный методы лечения.

Чаще прикладывайте ребенка к груди

Для лечения лактационного мастита используются не только антибактериальные препараты, но и режимные мероприятия. Если причиной заболевания не являются трещины сосков, то некоторые авторы рекомендуют чаще прикладывать ребенка именно к больной груди. Однако если вы не уверены в отсутствие трещин на соске и ареоле больной молочной железы, этого лучше не делать.
В периоде лактостаза имеет смысл проводить сцеживание молока вручную или с помощью молокоотсоса. При возникновении трещин можно использовать специальные накладки.

Специальный способ кормления ребенка «из-под руки»

Если трещины небольшие, можно попробовать проводить кормление «из-под руки». К груди матери ребенка подносит помощник: к правой груди справа, к левой – слева. Ребенка следует расположить так, чтобы ножки его были за спиной, а тело подмышкой у матери. В таком положении сосание не причиняет боль и не расширяет имеющиеся трещины. Так или иначе при прогрессировании заболевания следует прекратить кормление, а молоко очень аккуратно сцеживать.
Для лечения трещин и ссадин рекомендуют протирать кожу 2–3 раза в день спиртовым раствором бриллиантовой зелени, соком каланхоэ, настойкой или мазью календулы, неплохим заживляющим действием обладает бальзам Караваева.

Кормление некипяченым молоком опасно для ребенка!

   До начала острой фазы заболевания, то есть до покраснения кожи, можно прикладывать ребенка к здоровой молочной железе. В противном случае кормление некипяченым молоком опасно для ребенка. Продолжить кормление ребенка грудью можно только после исследования материнского молока на предмет наличия в нем болезнетворных микроорганизмов и получения, соответственно, отрицательных результатов.
   Лечение мастита должен проводить квалифицированный специалист. Чаще всего это хирург. На начальных этапах проводят антибактериальную терапию и используют специальные бюстгальтеры с созданием возвышенного положения молочных желез. Однако не следует туго затягивать их. Бюстгальтер должен быть из плотной льняной ткани.
   При развитии абсцедирующей или более тяжелой формы острого гнойного мастита необходимо срочное хирургическое лечение. Без него остановить болезнь уже очень и очень сложно, а осложнения заболевания, вплоть до сепсиса – заражения крови – весьма вероятны.

Плазмоцитарный мастит – мастит не настоящий

   Причина заболевания неизвестна. Скорее всего оно связано с повышением секреции, сочетанной с нарушением выведения секрета, расширением млечных протоков или может иметь аутоиммунную природу. Аутоиммунный процесс – это процесс, развивающийся в результате реакции иммунитета человека на свой собственный организм. К аутоиммунным заболеваниям относятся, скорее всего, известные вам болезни, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, называемая иногда просто волчанкой.
   Строго говоря, это не настоящий мастит, какой описывался выше, а скорее проявление секреторной болезни молочной железы.
   Иногда заболевание может проявляться небольшим покраснением и дискомфортом в молочной железе, вплоть до массивного отека в редких случаях. Однако чаще всего плазмоцитарный мастит протекает незаметно для женщины и выявляется при маммографии.

Аксиллярная лимфоаденопатия – поражение подмышечных лимфатических узлов

   Под этим термином подразумевают поражение подмышечных лимфатических узлов. Лимфатические узлы – это периферические органы лимфатической системы, своего рода биологические фильтры и барьеры. Для каждого органа и области человеческого организма существуют собственные областные, или регионарные, лимфатические узлы. Они описывались в первой главе.
   Основным признаком поражения лимфатических узлов является их увеличение. Иногда оно чувствуется и на ощупь. Причин этому множество – воспалительные процессы в области груди и подмышечной впадины и множество других заболеваний. Наиболее опасной и грозной, а следовательно, наиболее важной для нас причиной увеличения регионарных лимфатических узлов является рак молочной железы. В процессе своего развития клетки злокачественной опухоли могут перемещаться в регионарные лимфатические узлы вместе с током лимфы.
   Лимфоаденопатия – очень важный симптом злокачественных заболеваний молочных желез.

Рак молочной железы – самый распространенный рак у женщин

Злокачественные опухоли молочной железы чаще всего (практически всегда) представлены раком, то есть злокачественной опухолью эпителиальной ткани молочной железы. Это клетки протоков молочной железы и клетки железистых долек, которые как раз продуцируют молоко во время лактации. Достаточно редко встречаются другие злокачественные опухоли молочной железы, например саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани. Учитывая такое соотношение, мы в дальнейшем будем употреблять слово «рак».

   Сейчас рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин в развитых странах мира. Но в то же самое время – самой изученной и излечимой злокачественной опухолью человека.

   Что такое злокачественная опухоль вообще? При кажущейся простоте вопроса ответ на него не так уж и прост. Несколько упрощая, можно сказать, что это потомки одной клетки, у которой произошла поломка генетического кода, в результате чего та стала безудержно размножаться и распространяться. Согласно современным представлениям по данному вопросу, практически любая злокачественная опухоль происходит из одной-единственной клетки, а развитие злокачественного процесса связано со сложной цепочкой нарушений генетического аппарата клетки, повышением активности одних генов и блокировкой других и так далее. Кроме того, играет роль накопление повреждений генов с возрастом.
   Причина развития, или этиология, рака вообще и рака молочной железы, в частности, неизвестна, однако выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, неблагоприятных воздействий, повышающих риск развития рака молочной железы. Поэтому их называют факторы риска, они были описаны выше.

   По разным данным, риск развития рака молочной железы составляет 1 к 8–10. Иначе говоря, в мире раком молочной железы заболевает каждая десятая женщина.

   Чаще всего рак молочной железы развивается в возрасте 55–65 лет. Однако известны случаи развития рака и в более раннем возрасте.
   Нередко опухоли молочной железы обнаруживает у себя сама женщина, например, при самообследовании. Такая диагностика не совсем своевременна, хотя, безусловно, важна. В своем развитии рак молочной железы проходит несколько стадий.

Ранняя диагностика рака – залог успешного излечения

Лучшие результаты в лечении получают на ранних стадиях развития опухолевого процесса, когда опухоль в молочной железе настолько мала, что ее невозможно нащупать. Исключительно классическая маммография и КТ-маммография в руках квалифицированных специалистов способны обнаружить первые признаки столь ранних этапов развития заболевания. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время ее уже можно определить на ощупь. Однако лечение на стадии пальпируемой опухоли имеет уже не столь благоприятный результат. Именно поэтому мы с величайшим сожалением пишем о несвоевременности самодиагностики.
На поздних стадиях развития рака молочной железы опухоль начинает врастать в кожу молочной железы или в грудную стенку. Начиная со средней стадии возможно отделение клеток опухоли и попадание их в регионарные лимфатические узлы. На более поздних стадиях не исключено развитие метастазов. То есть очагов развития опухоли в отдаленных от молочной железы органах – костях, легких, головном мозге. Таким образом, рак распространяется по организму. Бороться против рака молочной железы на такой стадии крайне сложно и тяжело. Тем не менее сказанное выше нисколько не умаляет роль самообследования ввиду сложных проблем ранней диагностики.

Чем доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных на ощупь

По форме роста опухоли различают диффузные, или распространенные, и узловые опухоли. Диагностика узловой формы опухоли несколько облегчается. При самообследовании это уплотнение без четких границ, слабо смещаемое в окружающих тканях. Напротив, доброкачественные процессы, как правило, весьма подвижны и «катаются как шарик» под пальцами.

Внимание! Опасный симптом «лимонной корки» на коже груди

   При самостоятельном осмотре следует обращать внимание на небольшие ямочки с морщинками, особенно если они появляются при поднятии рук, кожа может принимать вид корки лимона или апельсина. Этот симптом так и называется – симптом «лимонной корки». Внезапно появившееся втяжение соска также должно настораживать. У некоторых женщин соски несколько втянуты «от природы», в таком случае втяжение соска не может рассматриваться как симптом заболевания. Таким образом, обязательно следует обращать внимание на состояние кожи – любые сморщивания, припухлости, втяжения должны вызывать беспокойство. Важно рассказать о них врачу.
   При развитии раковой опухоли следует в ходе осмотра и самообследования обращать внимание на смещаемость, подвижность уплотнения и его относительную неизменность при повторном самообследовании.
   Распространенные, диффузные опухоли проявляются изменениями всей молочной железы. Это хорошо видно по ее размерам и цвету кожи. Резкое, внезапное увеличение одной молочной железы в размерах, утолщение кожи, отек и усиление сосудистого рисунка кожи, ее покраснение и увеличение местной температуры – все это может быть проявлением распространенной злокачественной опухоли молочной железы. Важно провести дифференциальный диагноз между этой формой рака молочной железы и острым маститом.

Рак Педжета – особое внимание к области соска

В области соска и ареолы встречается особенная форма рака молочной железы – рак Педжета. Сосок и ареола при этой форме заболевания превращаются в мокнущую поверхность с неровными утолщенными краями или, напротив, покрытую сухими корочками. Уплотнение при раке Педжета может долго не определяться, поэтому его нередко путают с кожными заболеваниями. При обнаружении подобных изменений соска следует незамедлительно обратиться к врачу.

   При постановке диагноза «рак молочной железы» важно помнить, что само слово «рак» может появиться в диагнозе только после проведения биопсии. Этот метод исследования не должен вызывать страха. Знайте, что точнее биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием метода диагностики нет.

   Но помните, что перечисленные грозные признаки вовсе не гарантируют наличия злокачественной опухоли.
   Одной из основных причин, обуславливающих недостаточно раннюю диагностику рака молочной железы, является запоздалое обращение за медицинской помощью и нерегулярное лучевое обследование в кабинете маммографии. Только скрининг, то есть систематическое, регулярное (ежегодное) обследование, позволяет обнаружить ранние стадии развития рака молочной железы.
   Вопрос ранней диагностики стоит еще с древних времен. Древнегреческий историк Геродот в одном из преданий упоминает случаи опухоли молочной железы. В предании, пересказанном Геродотом, подчеркивалась опасность сильного роста опухоли без лечения.

Канцерофобия у здоровых женщин

   В повседневной практике нередко встречаются две крайние ситуации, когда уже при наличии явных признаков рака молочной железы женщины из-за незнания природы возникших проблем или боязни выявления опухоли не обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Напротив, существует группа женщин, которые при отсутствии каких-либо заболеваний молочной железы или других органов настойчиво ищут «опытного» врача, способного выявить «скрытый» для прочих рак, которым они, в чем они абсолютно уверены, страдают.
   Нередко эти женщины сознательно идут на обширные операции, которые им совершенно не нужны. Для обозначения навязчивой уверенности неизбежности развития злокачественного заболевания, страха, что лечащие врачи и диагносты из-за недостаточной квалификации не в силах разобраться в характере их заболевания, используется термин «канцерофобия».
   Одной из основных причин канцерофобии является чтение специальной медицинской литературы без соответствующих комментариев. Кроме того, развитию данного психического состояния, страха может способствовать, своего рода перенос на себя симптомов заболеваний, признаки которых встречаются при ряде других болезней и состояний, совершенно доброкачественных, а подчас и абсолютно безопасных для здоровья и жизни женщины. Такой умозрительный перенос может возникнуть, если у родственников или друзей обнаружено злокачественное заболевание. Тем не менее вторая крайность, несмотря на целый ряд проблем, более благоприятна, чем первая, поскольку подразумевает проведение обследования. В такой ситуации главное – обратиться к действительно квалифицированному специалисту.

Глава 7
Рак молочной железы – не приговор!

Лечение рака молочной железы комплексное и состоит из нескольких подходов. В этой главе мы предлагаем вам обсудить различные аспекты лечения рака молочной железы.
Борьба против рака молочной железы – это общее дело женщины, диагноста, онколога и ученого. Только такой союз может обеспечить победу.

   Приступая к лечению рака молочной железы, важно помнить, что рак – это не приговор, это всего лишь болезнь. Да, это тяжелая болезнь, сомнений нет. Она угрожает жизни, с этим тоже поспорить нельзя. Но этот недуг можно победить!

   Очень важно осознавать необходимость лечения и строго выполнять рекомендации специалистов. Наиболее эффективно раннее лечение. Характер и объем лечения зависит от стадии заболевания.
   Известно, что более 90% женщин с минимальными размерами опухоли молочной железы излечиваются. А такую раннюю стадию можно «поймать» только с помощью современных методов диагностики. На поздних стадиях, когда метастазы рака молочной железы активно распространяются по организму даже при использовании самых эффективных, агрессивных и высокотехнологичных методов лечения, показатель пятилетней выживаемости, применяемый для оценки эффективности лечения в онкологии, весьма низок. По данным ряда как отечественных, так и иностранных авторов он едва достигает 10–15%. Достаточно часто поздние, запущенные этапы развития рака молочной железы, встречаются у женщин, не проходивших регулярного обследования, а, обнаружив уплотнение у себя в груди, наивно полагавших, что оно «само пройдет, рассосется».

Хирургическое лечение рака молочной железы

Операция «с чистым краем»

Основным методом лечения рака молочной железы, является хирургический метод – операция. До последнего времени большинство хирургов придерживались максимально агрессивной тактики по отношению к раку молочной железы. Ставилась цель максимально обширной операции, чтобы сохранить женщине жизнь. Такой подход является совершенно верным, поскольку хорошие результаты лечения, а значит и полное излечение женщины возможно только при операции в пределах здоровых тканей. То есть так называемых операциях с «чистым краем». Хирург предпочитал захватить максимально возможный объем здоровых тканей, окружающих опухоль. Это делается для того, чтобы не дать клеткам злокачественной опухоли распространяться по организму.
Таким образом, до недавнего времени удаляли не только саму молочную железу и регионарные лимфатические узы, но и грудную мышцу. Безусловно, это нарушало повседневную жизнь женщины, снижало ее активность. Однако сохраняло жизнь, а это главное.

Современный подход к хирургическому лечению рака молочной железы

   Основной принцип хирургического лечения рака молочной железы в настоящее время – это сохранить максимально больший объем здоровых тканей молочной железы при условии полноценного удаления опухолевых тканей. Конечно, на выбор хирургического вмешательства при раке молочной железы оказывает влияние множество разнообразных факторов, таких как стадия опухоли, ее характеристики, общее состояние женщины, сопутствующие заболевания.
   Сегодня существуют два основных типа хирургических вмешательств: мастэктомия – операция, при которой происходит полное удаление молочной железы, и органосохраняющие вмешательства – чаще всего это операция называется радикальной резекцией, она заключается в удалении только самой опухоли молочной железы. После нее обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы или курс химиотерапии.
   Поскольку микрометастазы в лимфатические узлы могут быть не выявлены в ходе предоперационного обследования, обе эти операции в любом случае сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Естественно, если метастазы в лимфатические узлы обнаружены, то лимфаденэктомия проводится обязательно. Также каждый из указанных хирургических методов может сочетаться с лучевой терапией и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.
   Следует помнить, что системная терапия необходима вне зависимости от типа хирургического вмешательства, поэтому не стоит считать, что, выбрав мастэктомию, вы можете отказаться от последующей лучевой или химиотерапии. К сожалению это не так.
   При условии ранней диагностики, а следовательно, обнаружения рака молочной железы на первых стадиях развития, обе эти операции – мастэктомия и радикальная резекция молочной железы, одинаково эффективны.
   Полное удаление молочной железы считается более надежным способом лечения, зато органосохраняющая операция позволяет сохранить молочную железу.
   Стоит иметь в виду, что единой и общеупотребимой классификации и терминологии до сих пор не существует, так что один и тот же принцип хирургического вмешательства разные врачи могут называть по-разному. Поэтому, обсуждая с врачом предстоящую операцию, лучше говорить о ее принципе. А чтобы разбираться в этом, предлагаем вам рассмотреть особенности основных операций.

Мастэктомия – удаление молочной железы

   Мастэктомия. Многие годы в онкологии радикальная мастэктомия была единственной операцией, выполняемой при раке молочной железы. В те времена особо пристального внимания на стадию рака не обращали, в первую очередь потому, что выявление рака молочной железы было достаточно поздним, что связано с несовершенством диагностических методов, практически преодоленным в наши дни во многом благодаря цифровой маммографии, КТ– и МР-маммографии.
   Кроме того, нельзя забывать, что раньше не существовало таких эффективных методов лечения, как сейчас. Однако с тех пор прошло много времени и многое в этой проблеме изменилось. Мастэктомия больше не является такой страшной и калечащей операцией, как раньше. В зависимости от протекания болезни она делится на два основных подтипа:

   Простая мастэктомия (операция Мадена) – при этой операции удаляется вся молочная железа, однако подмышечные лимфатические узлы остаются на месте. Грудные мышцы, находящиеся под молочной железой, также не удаляют. Сейчас врачи могут проводить избирательное удаление лимфатических узлов. Этот вид операций обычно проводится у женщин, страдающих протоковым раком молочной железы. Кроме того, эта операция проводится в профилактических целях (так называемая профилактическая мастэктомия), которая выполняется с целью предупреждения развития рака молочных желез при высоком риске.
   Высоким риском развития рака молочной железы, как было сказано в предыдущих главах, обладают женщины с сочетанием нескольких факторов риска. Мнения ученых относительно целесообразности профилактической мастэктомии расходятся, поэтому пока сложно говорить о ее массовом внедрении среди женщин с высоким и очень высоким риском развития рака молочной железы.
   Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) – этот вид операций заключается в полном удалении молочной железы, дополненном лимфаденэктомией – удалением подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, удаляется и малая грудная мышца. В настоящее время в большинстве случаев распространенного рака молочных желез выполняется именно этот вид мастэктомии в различных частных модификациях.
   Раньше хирурги часто прибегали к радикальной мастэктомии (операции Холстеда), в ходе которой удалялась вся молочная железа, все подмышечные лимфоузлы и обе грудные мышцы (большая и малая). Эта операция приводила к выраженной деформации грудной клетки. Она была популярна в прошлом.

   В современной медицине на смену ей пришла модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти, которая по своей эффективности нисколько не уступает этой операции. Необходимо иметь в виду, что сегодня операция Пэйти рекомендуется только в случае, когда рак перешел на подлежащие мышцы грудной клетки.
   Как же сделать верный выбор? Ваш лечащий врач предложит оптимальный вариант операции, поскольку выбор той или иной методики зависит от очень многих причин. Имеет смысл кратко описать эти показания.

Как врачи определяют, какой способ операции выбрать

Мастэктомия показана, если опухоль обнаружена более чем в одной области молочной железы или у пациентки очень маленькая грудь, в результате чего после органосохраняющей операции останется очень мало ткани и будет выраженная деформация груди.
Кроме того, мастэктомия показана, если женщине противопоказана лучевая терапия, потому что после органосохраняющих операций должна обязательно проводиться лучевая терапия. После маст-эктомии лучевую терапию также могут назначить. Она показана после мастэктомии в случае крупных опухолей (больше 5 см).

Проблемы, которые могут возникнуть после операции

   Иногда после удаления молочной железы может образоваться обширный дефект кожи, и ее натяжение затрудняет сшивание краев раны. Для этого приходится делать так называемые послабляющие разрезы кожи с боков раны. Кроме того, в настоящее время существует так называемая техника мастэктомии с сохранением кожи. В результате ее использования появляется возможность избежать восстановления кожных покровов или наложения послабляющих швов.
   После мастэктомии часто отмечается онемение (то есть нарушение чувствительности) кожи в области операции вследствие пересечения нервов, проходящих в коже. Другим осложнением этой операции является повышенная чувствительность при прикосновении к области операции. Причиной этого является раздражение кончиков пересеченных нервов. По мере восстановления нервных волокон эти явления проходят.
   Другим возможным осложнением мастэктомии является скопление жидкости в области раны. Это может быть гематома (скопление крови) или серома (скопление серозной жидкости, это прозрачная жидкость, содержащая некоторое количество белка и элементов клеток).
   После операции женщина определенное время должна оставаться в больнице. Это нужно для профилактики ранних послеоперационных осложнений. И если в прошлые годы после мастэктомии женщина находилась в больнице в течение 2–3 недель, то теперь для этого требуется всего три-пять дней. Это стало возможным благодаря современным принципам послеоперационного ведения больных.

Операции, позволяющие сохранить молочную железу

Радикальная резекция (лампэктомия)

Это наиболее часто применяемая операция органосохраняющей хирургии рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль, и небольшой объем нормальной ткани. После операции удаленная ткань обычно подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы. Кроме того, обычно лампэктомия дополняется курсом лучевой терапии, чтобы исключить возможность дальнейшего распространения раковых клеток.
В случае если в краях удаленного участка молочной железы раковые клетки все-таки обнаружены, то проводится повторная операция – так называемая реэксцизия (повторное иссечение). В большинстве случаев после радикальной резекции проводится 5–7 сеансов лучевой терапии. Именно сочетание радикальной резекции и лучевой терапии называется органосохраняющей операцией.

Если опухоль меньше двух с половиной сантиметров

Радикальная резекция показана тем женщинам, у которых опухоль единичная, располагается в одной молочной железе и находится на ранней стадии развития, важно, что размер опухоли не должен превышать 2,5 см. Эффективность операции при этих условиях не ниже, чем при традиционном полном удалении молочной железы.
Многими учеными было доказано, что у женщин старше 75 лет после радикальной резекции с лучевой терапией продолжительность жизни больше, чем у тех, которые не прошли курса облучения. Это исследование подчеркивает важность этого вида лечения для всех женщин с раком молочной железы, независимо от возраста.

Кому нельзя проводить органосохраняющую операцию

   Тем не менее, хотя радикальная резекция с курсом лучевой терапии и является превосходным методом оперативного лечения рака молочной железы, она не подходит всем пациенткам подряд. Каковы же ограничения к применению радикальной резекции?
   Органосохраняющую операцию нельзя проводить, если женщина уже прошла курс лучевой терапии в области той же самой молочной железы по поводу ранней формы рака. Противопоказанием также является обширный рак молочной железы либо две отдельные опухоли в одной и той же железе.
   Врач также может отказать в этой операции, если было сделано несколько неудачных попыток удаления опухоли или если женщина страдает заболеваниями соединительной ткани, такими, как системная красная волчанка или системный васкулит, так как при этом будут слишком выражены побочные эффекты радиации. Опять же по причине строгой необходимости в лучевой терапии органосохраняющие операции противопоказаны беременным женщинам. Конечно, рак молочной железы у беременных встречается редко, однако в ряде случаев его можно обнаружить. Естественно, если по тем или иным причинам лучевая терапия строго противопоказана, полноценная органосохраняющая операция невозможна.

Нюансы выполнения операции

   В различных клиниках, на разных кафедрах разработано множество нюансов проведения данной операции и подготовки к ней.
   Одним из них является разрез. Важно, что при радикальной резекции молочной железы его делают дугообразным, что лучше как в плане заживления раны, так и с косметической точки зрения.
   Если относительно крупные опухоли можно прощупать во время операции, то возникает вполне закономерный вопрос: как же быть с раком ранних стадий развития, когда опухоль еще не успела набрать большой массы. Для этого существуют методики предоперационной маркировки. Они, как правило, проводятся под контролем маммографии. Процедура заключается в определении выявленного ранее участка подозрительной ткани молочной железы. Туда вводится специальная игла. Она при этом остается в молочной железе до операции.
   Благодаря предоперационной маркировке хирург может «нащупать» области с непальпируемым раком молочной железы. Таким же образом проводится так называемая хирургическая биопсия – секторальная резекция. Раньше с целью предоперационной маркировки в молочную железу вводили растворы красителей, например, бриллиантовую зелень – зеленку – или метиленовый синий. Несмотря на свою кажущуюся простоту, сам принцип метода (введение красителя) сильно затрудняет работу патоморфологов в исследовании полученного образца тканей.

Как женщину готовят к операции

   Обычно в месте проведения операции может наблюдаться потеря чувствительности, которая зависит от размера опухоли. Постепенно чувствительность кожи восстанавливается полностью либо частично.
   Форма и объем груди также могут меняться после операции. Она может уменьшиться, так как во время операции проводится удаление определенного объема молочной железы. Однако сразу после операции грудь может быть даже больше, чем до операции, ввиду временного отека.
   Несмотря на различия в технике данных операций, аспекты подготовки больной к ним сходны. В некоторых клиниках перед такими обширными операциями, как мастэктомия или пластические операции, пациентке могут предложить сдать некоторое количество собственной крови. Это делается для того, чтобы в случае возникновения необходимости переливания все необходимое у врачей во время операции было «под рукой».
   Перед операцией врач еще раз подробно опросит женщину, уточняя давность заболевания и характер его течения. Чем полнее информация – тем выше эффективность лечения.
   Обязательно следует сказать врачу, если имеются аллергические реакции на что-либо: на медикаменты, пищевые продукты, пыль и тому подобное. Кроме того, необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые пациентка на данный момент принимает или принимала раньше, как переносила их. Если врач скажет, что перед операцией нужно прекратить прием каких-то препаратов, то обязательно надо следовать этому совету.
   Обычно за некоторое время до операции пациентка консультируется с анестезиологом. Он также расспрашивает ее о наличии аллергических реакций, изучает ее общее состояние. Чаще всего операции на молочной железе проводятся под общим обезболиванием – наркозом.
   Выполняется подготовка следующим образом – накануне операции женщина получает легкое седативное средство, для успокоения. Так что в операционную пациентка попадает уже расслабленной и практически безо всякого страха перед предстоящими манипуляциями. В операционной в вену пациентке вводится игла, через которую подается анестетик, в результате она засыпает.
   После этого анестезиолог надевает пациентке на лицо маску, через которую подается газ (например, фторотан, закись азота) в смеси с кислородом. В некоторых случаях вместо маски анестезиолог вводит в трахею пациентки пластиковую трубку, через которую и подается газ в смеси с кислородом – это называется «эндотрахеальный (врутритрахейный) наркоз». В течение всей операции пациентка находится без сознания и не ощущает никакой боли. Кроме того, анестезиологическая бригада в это время тщательно наблюдает за такими параметрами, как пульс, артериальное давление, насыщенность крови кислородом и так далее.
   Как только действие наркоза началось и пациентка заснула, анестезиолог разрешает приступить к операции.
   К основным противопоказаниям к хирургическому лечению рака молочной железы относится в первую очередь тяжелое состояние пациентки. Решение о предстоящей операции в таком случае хирург принимает вместе с анестезиологом-реаниматологом.

Сегодня можно воссоздать грудь, даже если она была удалена!

   Выше мы разобрали очень важные особенности хирургического лечения рака молочной железы. Пожалуй, не менее важный момент для каждой женщины – это восстановление (реконструкция) груди после операции. На самом деле современные технологии позволяют воссоздать грудь, даже если она была полностью удалена.
   Планирование операции по реконструкции груди можно начинать практически с того момента, как был поставлен диагноз. Помимо прочего это отвлечет пациентку от печальных мыслей о собственной судьбе и поможет избежать тяжелой депрессии. В ряде современных клиник реализуется совместная работа онколога-хирурга и пластического хирурга. Они вместе могут разработать стратегию, которая обеспечит лучшие условия для проведения реконструкции.
   Лечащий врач-хирург обследует и выберет тот метод восстановительной хирургии, который наиболее подходит пациентке по состоянию здоровья, анатомии, возрасту и соответствует поставленным целям. Он также подробно опишет процедуру, объяснив при этом все возможные ограничения и неопределенности. Обязательно следует обсудить с врачом все интересующие вопросы. Несмотря на то что реконструктивная хирургия не относится непосредственно к лечению рака молочной железы, она крайне важна в целом ряде случаев и требует ответственного к себе отношения.

Реконструкция груди

   Разработано и применяется несколько методов восстановления груди: реконструкция груди с использованием собственных тканей пациента, реконструкция с помощью искусственных материалов (экспандер, имплантат), комбинированная реконструкция (имплантат в сочетании с тканевым лоскутом).
   Если молочная железа удалена вместе с грудной мышцей, то выполняется пластика собственным донорским лоскутом. При этом сначала выделяется кожно-мышечный лоскут на спине, а затем он переносится на грудную стенку. Кожно-мышечный лоскут – это участок тканей организма, взятый толстым слоем, включая кожу и мышечные элементы. Рубец после ранее перенесенной мастэктомии при этом иссекается.
   Другая модификация этой операции заключается в выделении и перенесении кожно-мышечного лоскута с передней брюшной стенки. Если мастэктомия выполнена с сохранением грудной мышцы, то реконструктивная операция может включать использование экспандера.
   Экспандер представляет собой специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под кожу. Это первый этап реконструктивной операции. После операции через специальное приспособление в этот мешок дробно в течение 2–3 месяцев вводят физиологический раствор. При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает кожу, расположенную над ним. Потом производится повторная операция. Она включает удаление экспандера и установку имплантата молочной железы. При использовании внутренних имплантатов – эндопротезов они могут помещаться за грудную мышцу, такой имплантат называют субпекторальным, а могут и перед ней – препекторальный имплантат.
   Это только основные варианты реконструктивных операций на молочной железе. Чтобы охватить хотя бы половину существующих особенностей и вариантов, не хватило бы этой книги.
   Характер течения послеоперационного периода и сроки пребывания в клинике зависят от вида операции. Реконструктивные операции выполняются под общей анестезией. Уже через полгода после операции восстановленную грудь практически невозможно отличить от настоящей.

Экзопротезирование молочных желез

   Кроме того, используется метод экзопротезирования молочных желез. Экзопротезирование молочных желез – это протезирование, предполагающее использование внешнего («экзо») протеза молочной железы. Основная цель экзопротезирования – скрыть дефект, являющийся результатом мастэктомии (удаления молочной железы) для окружающих.
   Экзопротез молочной железы представляет собой мешочек из пластика, наполненный силиконовым гелем. Нередко протез не имеет оболочки, а представляет эластичную силиконовую массу, которую помещают в мешочек из материи. Различают симметричные протезы и асимметричные. Вторые имеют «отросток» заполняющий подмышечную впадину. При этом желательно использовать специальное нижнее белье.
   Оно представляет собой доработанные обычные модели бюстгальтеров. Иногда специальное белье изготавливают сразу на предприятии, где выпускают протезы, или это специальная модель от обычного производителя. В таких бюстгальтерах имеются небольшие карманы, в которых можно фиксировать протез. Такие модели обычно полностью закрывают грудь, делая незаметным рубец. Существуют даже специальные купальные костюмы, которые закрывают дефект и в которых также можно вкладывать протез молочной железы.

Лучевая терапия: как ее выполняют

   Лучевая терапия – один из основных методов лечения злокачественных заболеваний. Он используется при множестве различных злокачественных опухолей человека, в том числе и при раке молочной железы. Практически ни один другой вид лечения злокачественных опухолей не обрастал таким количеством мифов, как лучевая терапия.
   Слова «радиация» и «облучение» заранее приносят нам плохое предчувствие и настраивают на зловещий лад. Это немудрено, поскольку в общественном сознании жива память о катастрофе в Чернобыле. Первый вопрос, который задает женщина после соответствующих назначений врача: «А нельзя ли обойтись без лучевой терапии?» Конечно, это вопрос вполне закономерный. Но давайте попробуем разобраться, что же это такое: лучевая терапия, на чем основан этот метод, к каким результатам он приводит.
   Как правило, лучевую терапию назначают сразу после операции, в ряде случаях – до нее, чтобы предотвратить разрастание раковых клеток и, по возможности, уменьшить объем опухоли. Дело в том, что даже после самой «чистой» и скрупулезно выполненной операции, когда опухоль удалена полностью, нельзя гарантировать, что в теле не осталось ни одной раковой клетки. И если их активность не подавить, процесс может начаться снова и свести на нет все усилия медиков и самой больной.
   Доказано, что лучевая терапия может снизить риск повторного развития рака молочной железы на 50–60%, то есть вероятность рецидива болезни после облучения в два раза ниже, чем без него. Многие женщины пытаются отказаться от лучевой терапии, так как боятся, что облучению будет подвергнут весь организм, что после него лысеют, что радиация разрушает внутренние органы.
   Все это – мифы и ошибочные представления. Такие явления действительно характерны для лучевой болезни, но она развивается при комплексном облучении всего организма. Лучевую терапию не зря называют местным методом лечения, то есть воздействие в данном случае идет на строго ограниченный участок тела, в то время как весь организм облучению не подвергается. А значит, практически никакой дополнительной нагрузки на внутренние органы не идет.
   Как правило, при лучевой терапии в случае рака молочной железы волосы женщины никоим образом не страдают – ведь ей облучают только грудь. А вот с кожей на груди дело обстоит иначе – она краснеет и может начать шелушиться, но с этой неприятностью помогают справиться специально подобранные препараты. Таким образом можно заключить, что этот метод легко переносится по сравнению, например, с химиотерапией, и побочные эффекты его ограничены лишь местом приложения метода.

Радиационное воздействие во время лучевой терапии

   Может возникнуть вполне справедливый вопрос, а чем обоснованы наши заявления о сравнительно низкой опасности данного метода лечения? Чтобы ответить, давайте рассмотрим, что же такое радиация.
   Радиация, применяемая при лучевой терапии, представляет собой так называемое ионизирующее излучение – гамма-излучение. Оно похоже на рентгеновские лучи, применяемые при классической маммографии и КТ-маммографии. Гамма-частицы очень легкие и обладают потрясающей проникающей способностью. При проникновении этого излучения в ткани гамма-частицы как бы выбивают из органических молекул электроны. Таким образом происходит ионизация этих молекул. В результате структуры клеток разрушаются. В этом и заключается принцип лучевой терапии.
   Хотя радиация воздействует и на здоровые клетки, клетки опухоли оказываются намного чувствительнее и поэтому разрушаются гораздо быстрее. Это связано с тем, что раковые клетки часто подвергаются делению. Кроме того, клетки злокачественной опухоли не обладают теми восстанавливающими защитными способностями, которые есть у здоровых клеток ткани молочной железы.

Лучевая терапия внешняя и внутренняя

   Выделяют два основных типа лучевой терапии: внешний и внутренний.
   Внешнее применение радиации на пораженные ткани – это наиболее часто применяемый метод лучевой терапии. При использовании этого метода используется особое устройство – линейный ускоритель заряженных частиц. Он формирует луч радиации, который направляют на тот или иной участок тела. Такое лечение проводится на территории клиники, то есть пациентка должна будет ежедневно приходить для облучения радиацией пять дней в неделю. Курс длится от пяти до семи недель, в зависимости от конкретной ситуации.
   Иногда такое облучение может проводиться в меньших дозах, но два раза в день – это, так называемая, гиперфракционная лучевая терапия. Побочные эффекты в этом случае обычно более выражены, зато они быстрее сходят на нет.
   Перед процедурой лучевой терапии обычно на кожу в области, где предполагается облучение, наносятся маркером точки, для того чтобы обозначить направление луча. Эти отметки сохраняются на протяжении всего курса лучевой терапии.
   Нередко женщины опасаются, что лучевая терапия приводит к тому, что место, куда она была приложена, становится радиоактивным. Однако это не совсем верно. Как только процедура облучения заканчивается, в этой области не остается никаких следов повышенного радиационного фона.
   Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) – это вид лучевой терапии, при которой источник излучения устанавливается непосредственно в ткани, пораженные раковой опухолью. При таком виде облучения источником ионизирующего излучения становятся специально заряженные предметы в виде зерен, лент или капсул.
   Эти предметы устанавливаются непосредственно в ткань опухоли или в близлежащие ткани. Установка их проводится с помощью тонкой трубочки – катетера.
   Перед тем как в молочную железу вводится катетер для постановки радиоактивного вещества, эта область обезболивается. Внутренняя лучевая терапия может проводиться тремя основными способами:

   Радиация в малых дозах
   В этом случае радиоактивное вещество остается в тканях молочной железы в течение 1–7 дней. Курс такого лечения пациентка проходит в больнице. После окончания лечения врач удаляет катетер или аппликатор с радиоактивным веществом.
   Радиация в высоких дозах
   При этом виде брахитерапии радиоактивное вещество остается в тканях молочной железы на 10–20 минут. Курс такого лечения может протекать в течение 2–5 дней по два раза в сутки либо один раз в неделю в течение 2–5 недель. Пациентка может весь курс лечения находиться в больнице либо каждый раз приходить на лечение.

   Постоянная радиация
   После того как радиоактивное вещество вводится в ткани молочной железы, катетер убирается. Таким образом, радиоактивное зерно остается в тканях и радиация постепенно ослабевает. При этом в первое время нужно будет ограничить контакт с другими людьми, чтобы не подвергать их облучению.

Новая методика: частичное облучение молочной железы

   До последнего времени в ходе лучевой терапии женщине облучали всю молочную железу, затронутую болезнью. При этом облучение попадало и на здоровые ткани, а также частично на органы, расположенные в грудной клетке и брюшной полости. Но в настоящее время разработана новая методика, при которой воздействие является узконаправленным, разрушающим лишь клетки опухоли.
   Новый метод лучевой терапии позволяет сократить курс облучения до пяти дней за счет повышения плотности радиации. Само облучение проводится в виде двух сеансов в день, каждый по 10–15 минут.
   Помимо снижения общей радиационной нагрузки на организм у этого метода есть и другие плюсы. Так, в случае возникновения рецидива болезни (как правило, новая опухоль формируется в соседнем с удаленным отделом груди) его можно применить повторно, вновь облучая лишь узкий участок. При ранее практиковавшемся подходе с полным облучением молочной железы повторная лучевая терапия чаще всего уже не выполнялась.
   Клинические исследования частичного облучения молочной железы показали его лучшую переносимость больными, меньшее число побочных эффектов в течение короткого периода времени.
   Следов после такого воздействия практически не остается.
   Частичное облучение молочной железы относится к внутренним методам лучевой терапии. После того как опухоль удалена (то есть проведена операция радикальная резекция), в область разреза устанавливается маленький баллончик, прикрепленный к тонкому катетеру. Далее через катетер баллончик наполняется физиологическим раствором для того, чтобы плотно заполнить пространство, где была опухоль. Снаружи остается небольшой кончик катетера, чтобы его можно было зафиксировать.
   Затем делаются рентгенологические снимки для уточнения места расположения баллончика. Катетер подсоединяется к специальному устройству, с помощью которого в баллончик вводится радиоактивное вещество. После окончания облучения из баллончика удаляется радиоактивное вещество, а катетер отсоединяется от аппарата. Через пять дней лечение завершается, и баллончик осторожно извлекается через тот же разрез.

В течение 5 лет после частичного облучения молочной железы (а метод внедряется как раз на протяжении этого времени) не было выявлено ни одного случая местного рецидива (то есть на облученном месте болезнь не появлялась вновь).

Конечно, побочные эффекты есть и в этом случае. Без побочных эффектов лечения не бывает. Грудь может покраснеть, рядом с местом расположения баллончика могут появиться кровоподтеки, молочная железа становится болезненной. Эти эффекты характерны для лучевой терапии молочной железы и проходят через небольшой промежуток времени после окончания лечения. Иногда из места, где был установлен катетер, могут быть серозные выделения, которые также проходят через короткое время.

В каких случаях назначают лучевую терапию?

Итак, каковы же показания к проведению лучевой терапии? Лучевую терапию могут назначить в нескольких случаях: рак находится в самой ранней стадии; проведена операция по удалению опухоли и необходимо предотвратить рецидивы; обнаружены метастазы и есть основания полагать, что лучевая терапия способна их уничтожить. При всей эффективности лучевой терапии не следует забывать о том, что, несмотря на местное применение, это все-таки серьезная дополнительная нагрузка на организм. Поэтому в каждом конкретном случае решение принимается врачом и женщиной, взвесив все за и против.
Рекомендуется соглашаться на лучевую терапию после большинства органосохраняющих операций. То есть этот вид лечения будет очень эффективен после удаления одной или нескольких долей груди и частичной мастэктомии на ранних стадиях рака, а также при опухолях менее 4 см в диаметре и если опухоль располагалась в одной области молочной железы и операция сделана с чистыми краями. Во всех этих случаях шанс, что облучение окончательно остановит болезнь, весьма высок. Следовательно, лечение высокоэффективно.

В каких случаях говорят о высокой степени риска рецидива рака?

   При полном удалении молочной железы риск рецидива, а значит, и эффект от лучевой терапии могут сильно варьировать. Различают высокую и низкую степень риска. При высокой степени риска рецидива сомневаться в необходимости применения лучевой терапии не приходится. Какие же ситуации относят к состояниям высокой степени риска рецидива:

   • размер опухоли более 5 см (при этом может быть одна опухоль или несколько, вместе образующие 5 см);
   • раковая опухоль широко распространилась в лимфатические и кровеносные сосуды;
   • опухоль удалена не с чистыми краями (то есть в краях удаленной ткани имеются раковые клетки или имеет место раковое поражение четырех или более лимфатических узлов или поражение хотя бы одного лимфатического узла у женщин в пременопаузе;
   • рак перешел на кожу молочной железы (например, в виде воспалительного рака).

   Вышеперечисленные факторы повышают риск повторного развития рака груди после удаления молочной железы до 20–30%. С целью уменьшить этот риск и назначается лучевая терапия, которая помогает снизить его примерно на две трети. Например, если риск рецидива составлял 30%, то лучевая терапия снижает его до 10%. Облучение проводится в той области, где была удалена опухоль, а иногда в области лимфатических узлов.

По мнению ряда ученых, в большинстве случаев (примерно в 70%) после мастэктомии НЕ ТРЕБУЕТСЯ проведение лучевой терапии.

У некоторых женщин риск развития рецидива рака умеренный. Такие пациентки находятся на грани между низким и высоким риском рецидива. Примером этого может быть ситуация, когда опухоль в диаметре составляет 4 см и поражено всего два лимфатических узла. Врач и пациентка должны тщательно оценить конкретную ситуацию. Большинство женщин хотят сделать все возможное, чтобы как можно сильнее снизить риск развития рецидива рака. Некоторые же женщины могут отказаться от лучевой терапии, оценив свои шансы с лечащим врачом.

Когда лучевую терапию делать нельзя

   Как и любой другой метод лечения, лучевая терапия имеет противопоказания. Абсолютно точно не следует проводить лучевую терапию (на самом деле врач и не будет ее предлагать), если ранее женщина уже получала курс облучения на любую другую область тела. Также облучение противопоказано тем, у кого есть заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка, системный васкулит, склеродермия и другие), при которых очень повышена чувствительность к радиации. Безусловно, нельзя облучаться при беременности.
   Следует помнить, что повторный курс на одну и ту же область тела недопустим. Речь здесь идет о полном, а не о частичном облучении. Конечно, после курса облучения здоровые ткани заживают и становятся нормальными. Но так как они уже получили определенную дозу радиации, повторное облучение полной дозой крайне нежелательно. Поэтому если в той же самой области возникает рецидив опухоли, можно или нельзя проводить повторно лучевую терапию зависит от той дозы, которую пациентка уже получила. Частичное облучение в ряде случаев проводится.
   Если речь идет о других областях тела, то здесь таких ограничений нет. То есть, если женщина сначала получила дозу облучения на левой молочной железе, а затем ей предлагают курс лучевой терапии на правой (при высоком риске рецидива), она может соглашаться спокойно – здесь клетки не подвергались радиации и один курс перенесут практически как первый.

Как проходит курс лучевой терапии

   Перед началом лучевой терапии врач тщательно разрабатывает план лечения, что позволяет пациентке подготовиться и спокойно пройти весь курс.
   Перед началом курса и в его ходе врач еженедельно должен осматривать больную, чтобы в случае необходимости произвести корректировку лечения. Кроме того, раз в неделю проводятся контрольные снимки области молочной железы, которая подвергается облучению. В некоторых случаях контроль идет и с помощью анализов крови.
   Как уже говорилось, полная лучевая терапия молочной железы проводится один раз в день пять дней в неделю в течение 5–7 недель. Частичное облучение молочной железы обычно проводится два раза в день в течение недели. Облучение метастазов проводится ежедневно в течение 2–3 недель. Для лучшего эффекта лучевой терапии необходимо неукоснительно следовать назначенному плану облучения.
   Лучевая терапия очень эффективна, когда она проводится в течение длительного времени и полностью закончена. Если у пациентки отмечается при этом слишком бурная реакция кожи на радиацию, врач может на несколько дней прервать курс лечения. Кроме того, вполне возможно пропустить сеанс облучения, если вы не можете прийти в медицинский центр по личным обстоятельствам. В таком случае пропущенные дни будут просто прибавлены к основному курсу.
   Как правило, в клиниках, где проводится лечение рака молочной железы, стараются сделать все, чтобы женщина чувствовала себя комфортно во время лучевой терапии. Ведь результат во многом будет зависеть от ее внутреннего состояния. Обычно лучевая терапия проводится следующим образом.
   В специальном помещении, где будет происходить облучение, пациентке предложат раздеться до пояса и снять, если есть, украшения. Далее женщина ложится на специальную кушетку и закидывает руки за голову (если потребуется занять другое положение тела, врач все объяснит). В большинстве случаев тело женщины в ходе облучения фиксируется специальными аппаратами. Если пациентка проходит лучевую терапию после мастэктомии, врач обычно помещает на кожу плоский материал, несколько похожий на резину, для того чтобы усилить эффект лечения.
   Врач аккуратно устанавливает линейный ускоритель для облучения тех или иных областей молочной железы. Процедура настройки аппарата на определенные области молочной железы обычно занимает большую часть времени в течение сеанса облучения. После того как ускоритель будет направлен на нужную область, врач выходит из комнаты, но не оставляет пациентку.
   Врач контролирует состояние больной через видеосвязь и видит, что происходит в комнате, на экране монитора. Кроме того, с ним можно переговариваться. Обычно сама радиация никак не ощущается, поэтому единственный признак, по которому пациентка узнает, что облучение началось, – это шум аппарата. В течение времени облучения следует лежать спокойно и не шевелиться, а вот дыхание задерживать необязательно и даже вредно. Следует выбрать такой ритм дыхания, при котором не чувствуются неудобства, и стараться его поддерживать.
   Длительность облучения составляет от 30 секунд до нескольких минут, что зависит от типа и дозы радиации. После завершения одного сеанса врач заходит в комнату и перемещает аппарат для облучения другой области молочной железы. Обычно в день при необходимости облучаются две разные области молочной железы, но если при этом в лучевой терапии также нуждаются прилегающие лимфатические узлы, так что за один раз может быть добавлено от одной до трех областей.
   Хотя в каждой конкретной ситуации существуют свои особенности, обычно ежедневный процесс лучевой терапии занимает 15–30 минут. Поскольку врач контролирует результаты облучения, при необходимости он может внести корректировку в план лечения.
   Важно помнить, что в тех случаях, когда облучение проводится в области метастазов, иногда в ходе лечения пациентка может почувствовать себя значительно хуже, но затем неприятные симптомы начнут стихать. Это связано с тем, что перед уменьшением в размерах метастаз немного отекает. Этот отек может раздражать нервные волокна и вызывать боль. В таком случае врач может назначить обычные обезболивающие препараты.

Почему нельзя пить витамины во время лучевой терапии

Обратите внимание на то, что во время курса лучевой терапии врач может посоветовать избегать приема витаминов А, С, D и Е. Эти витамины могут снижать эффективность лучевой терапии. Дело в том, что эффект воздействия радиации на живые клетки связан с образованием в них так называемых свободных радикалов – молекул, которые разрушают все органические соединения в клетках. Витамины же, действуя как антиоксиданты (антиокислители), нейтрализуют эффект свободных радикалов, разрушающих клетки, или предотвращают их возникновение, а следовательно, снижают эффект от лучевой терапии. Когда лучевая терапия закончена, витамины можно принимать спокойно.

Поражение кожи после лучевой терапии

   Наиболее заметным побочным эффектом при лучевой терапии является поражение кожи. Как указывалось выше, лучевая терапия рака молочной железы может вызвать негативную реакцию со стороны различных систем организма. В первую очередь поражение кожи проявляется дискомфортом в облучаемой области. В большинстве случаев кожная реакция на радиацию проявляется как солнечный ожог в виде покраснения участка кожи, зуда, чувства жжения, болезненности и иногда шелушения. Отличие от солнечного ожога заключается в том, что реакция кожи на радиацию возникает постепенно и обычно на некоторых участках.
   Обычно сильнее от лучевой терапии страдают блондинки со светлой кожей и женщины с крупной грудью. Но сильная реакция также может быть и после полного удаления молочной железы, когда врач назначает более высокую дозу радиации. Кроме того, на интенсивность побочных эффектов влияет проведенный до этого курс химиотерапии. В этом случае, как и при солнечном ожоге, кожа может быть сухой, болезненной и очень чувствительной к прикосновениям.
   Может усиливаться кожное раздражение. Кожа может шелушиться или на ней могут образовываться волдыри. Если волдырь вскрылся, обнажается болезненный и мокнущий участок кожи. Такие проявления естественны, но это не значит, что на них не нужно обращать внимание. Более того, если поверхностный ожог не лечить, к нему может присоединиться инфекция. Для ослабленного болезнью иммунитета это будет не лучшим сюрпризом.
   Но не пытайтесь лечить ожог привычными средствами. Они могут содержать те же витамины, о которых мы уже говорили, что уменьшит эффект от лучевой терапии. Следует проконсультироваться с врачом, который пропишет специальные препараты.
   Чтобы уменьшить кожную реакцию на облучение, следует носить свободную одежду, желательно из натуральных, мягких тканей. Желательно также перейти на бюстгальтеры из хлопка. Во время лучевой терапии ни в коем случае не рекомендуется принимать солнечные ванны, а перед принятием душа или купанием в бассейне лучше смазывать облучаемые участки вазелином, чтобы защитить их от жесткого воздействия реагентов-очистителей, через которые проходит водопроводная вода.
   Защитить свою кожу от раздражения также можно, если во время лучевой терапии принимать ванну только с теплой (не горячей и не холодной) водой, перестать пользоваться мылом или гелем с резкой отдушкой (лучше использовать увлажняющие кожу средства), предотвратить трение между участками кожи (в подмышках, под грудной складкой). Добиться последнего можно, если носить удобную одежду из мягкого хлопка.
   Если у вас большая грудь, но вы не можете носить бюстгальтер, подложите под складку груди мягкую хлопчатобумажную или фланелевую ткань, чтобы не было трения кожи и, соответственно, раздражения.

Что делать, чтобы не было трения в кожной складке под грудью

Помните, что в складках кожи всегда имеется инфекция – дрожжевые грибки Candida. В таких складках (например, под молочной железой), где влажно и тепло, они прекрасно развиваются. Признаком дрожжевой инфекции является покраснение кожи, зуд и бледноватые выделения на коже. Если вы заметили эти симптомы до начала лечения, постарайтесь избавиться от грибка с помощью специальной мази. Выбрать ее поможет врач-дерматолог.
Присыпка на основе крахмала. Во время и после лечения можно рекомендовать регулярно использовать в складках кожи присыпку на основе крахмала (но не талька!). Присыпка впитывает излишнюю влагу и придает коже приятный свежий запах. Ее следует наносить с помощью мягкой щеточки или припудривая прямо из флакончика. Следите за тем, чтобы присыпка распределялась равномерно. При назначении врачом каких-либо мазей или кремов сначала нанесите их, а затем припудрите присыпкой.

Восстановление здоровья кожи после лучевой терапии

   После того как курс лучевой терапии завершен, негативные эффекты со стороны кожи могут еще наблюдаться в течение одной-двух недель, после чего они постепенно начинают проходить. Покраснение и раздражение исчезают уже через неделю, а вот естественный цвет кожи будет возвращаться немного дольше. Причем в течение полугода или более облученные участки кожи будут несколько темнее или, наоборот, светлее, чем раньше.
   В некоторых случаях на месте облучения появляются тонкие кровеносные сосуды. Они ни в коем случае не являются признаками рецидива рака! Этот косметический дефект кожи не проходит сам по себе, и в ряде случаев может потребоваться помощь сосудистого хирурга.
   Кожа после лучевой терапии более склонна к солнечным ожогам. Поэтому в солнечную погоду не рекомендуется носить сильно декольтированные платья и кофты. Разумеется, пляжи и солярии находятся под запретом.
   Чтобы снизить возможные побочные эффекты радиации в самом начале курса облучения, прежде чем они развились, рекомендуется ежедневно увлажнять кожу после облучения с помощью специальных средств. Эти препараты можно наносить и на ночь.
   Если появилось умеренное покраснение, зуд и жжение, используйте препараты алоэ. Кроме того, можно применять стероидные мази, например 1%-ную гидрокортизоновую мазь. Наносите ее на пораженные участки кожи тонким равномерным слоем три раза в день.
   Если же облучаемые участки кожи становятся красными, а зуд и жжение усиливаются, необходимо сказать об этом врачу. Он может прописать более сильные местные стероидные средства, например 2,5%-ную гидрокортизоновую или бетаметазоновую мазь.
   Дискомфорта в подмышечной области можно избежать, если не брить там волосы во время лечения и не использовать дезодоранты (лучше присыпки).

Неприятные симптомы после лучевой терапии

   В большинстве случаев при лучевой терапии пациентки отмечают, что грудь становится отечной и плотной. Отек молочной железы в сочетании с раздражением кожи приводит к тому, что эта область оказывается очень болезненной. Самая раздраженная зона при этом – сосок.
   По окончании облучения и после того, как спадет отек, молочная железа выглядит более оформленной, упругой, как отмечают некоторые женщины, даже «помолодевшей». Такие изменения обычно связаны с образованием в толще молочной железы рубцовой ткани и задержкой жидкости.
   В промежутке между операцией и лучевой терапией грудь может быть немного онемевшей и болезненной – неприятное сочетание, которое постепенно пройдет.
   Молодые женщины должны знать, что облученная молочная железа во время лактации не будет давать столько же молока, как раньше. При этом чаще всего после адекватного лечения кормление грудью возможно!
   Врач-радиолог при планировании лучевой терапии старается так провести облучение, чтобы воздействие оказывалось только на молочную железу, и минимизировать дозу радиации на окружающие нормальные ткани. Однако ввиду тесной близости грудной стенки при облучении молочной железы просто невозможно избежать воздействия радиации на подлежащие ткани – грудные мышцы и ребра.
   Как правило, единственное проявление этого побочного эффекта – стреляющая боль. Причиной ее становится отек и раздражение нервных волокон в тканях молочной железы. Боль можно облегчить с помощью противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин и многие другие). После окончания курса лучевой терапии боли постепенно стихают сами по себе.
   Со временем в течение лучевой терапии некоторые женщины отмечают, что мышцы в области груди стали более плотными и тугоподвижными. Чаще всего обнаруживается уплотнение большой грудной мышцы, которая соединяет плечо с передней грудной стенкой. Причина такого уплотнения мышц – формирование рубцовой ткани в результате воздействия на нее радиации. Этот эффект также обычно слабо выражен и проходит по завершении курса. Если же неприятные ощущения в мышцах беспокоят вас очень сильно, врач может назначить болеутоляющие препараты.
   Также следует отметить, что с годами воздействие радиации на ребра делает их более подверженными переломам. Риск таких переломов, тем не менее, довольно низкий (примерно 1%). После мастэктомии риск переломов больше, так как уже нет прежнего мышечного каркаса. Кроме того, если у вас имеется силиконовый имплантат, он не выполняет амортизирующей функции и не защищает костную ткань ребер. Перелом ребра при этом происходит только вследствие прямой травмы грудной клетки. Такие переломы обычно срастаются самостоятельно.

Как может воздействовать лучевая терапия на сердце и легкие

   Женщины, переносившие лучевую терапию в середине 1980-х, более подвержены болезням сердца. Это связано с тем, что в те времена старые аппараты для облучения давали слишком высокую дозу радиации, которая воздействовала и на сердце. К счастью, в последние несколько лет технологии достигли такого прогресса, что частота осложнений со стороны сердца стала заметно меньше. Современная аппаратура позволяет получить необходимый эффект с помощью меньших доз радиации, тем самым снижаются нежелательные эффекты на сердце и легкие.
   Однако даже с такими современными аппаратами некоторая доза радиации попадает и на легкие, которые находятся непосредственно под передней грудной стенкой. В месте облучения в данном участке легких может сформироваться рубцовая ткань. Сама по себе рубцовая ткань в легких не вызывает каких-либо проблем. Однако исследования показали, что у курящих пациенток во время лучевой терапии более высок риск повреждения легких и возникновения в них рака.
   Рубцовая ткань в легких обычно обнаруживается путем выполнения рентгенографии. Следует знать об этом, так как врач, который, возможно, в последующем будет проводить вам рентгенографию или флюорографию легких по какому-нибудь поводу, может принять эти изменения за развивающуюся пневмонию (воспаление легких) либо за рецидив опухоли. Рубцовая ткань в легких проявляется сухим кашлем и одышкой. При появлении таких побочных эффектов следует проконсультироваться с врачом.

Стресс и повышенная утомляемость после облучения

   Многие женщины отмечают, что обычным и постоянным побочным эффектом лучевой терапии является утомляемость. Однако эта утомляемость не похожа на ту усталость, которая бывает после тяжелого физического труда, она не проходит после хорошего сна.
   Усталость при лучевой терапии похожа на недостаток энергии. На это жалуется каждая третья женщина. Конечно, в какой-то мере здесь сказывается воздействие радиации на организм, а также последствия химиотерапии, угнетающей иммунитет, но еще более сильным фактором является общий стресс на фоне болезни. Положительным здесь можно считать только то, что для борьбы со стрессом и утомляемостью разработано еще больше методик, чем для борьбы против рака.
   Надо выбрать такой режим дня, при котором у вас оставалось бы достаточно времени на полноценный отдых – можно вздремнуть с книжкой после обеда или прилечь до ужина, а ночной сон стоит увеличить как минимум до 9–10 часов. Помогут прогулки на свежем воздухе и посильные физические нагрузки. Звучит парадоксально, но это факт – с усталостью прекрасно справляется разнообразная деятельность.
   Большинство женщин, перенесших рак молочной железы, говорят о том, что болезнь гораздо проще победить, если мозг занят какими-то повседневными, важными делами. Безусловно, здесь также необходима поддержка друзей и близких, но если они начнут каждый раз причитать над вами, легче от этого никому не станет. Поэтому, чтобы не страдать от утомляемости и стресса во время лучевой терапии, рекомендуют наполнять свой день разнообразными, важными и интересными делами, при этом не забывая выделить час-другой для сна.
   Другой стороной борьбы со стрессом может стать диета. Однако в данном случае диета предстоит необычная – вы должны есть только то, что вам очень нравится.

   Итак, давайте подведем итог по этому методу лечения.
   • Лучевая терапия – это метод целенаправленного воздействия на опухоль с целью уничтожения оставшихся раковых клеток после операции. Лучевая терапия проводится в области локализации опухоли или в местах, где находятся метастазы. Воздействие радиации на организм безболезненное, однако со временем может возникнуть ощущение дискомфорта. В ряде случаев лучевая терапия назначается до хирургического лечения.
   • Одним из видов лучевой терапии является внешнее воздействие радиации на ткани, причем в результате облучения они не становятся радиоактивными. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель. Сеанс облучения длится всего 30 минут в день, а это значит, что есть возможность спокойно вести привычный образ жизни. При раке молочной железы облучение не вызывает выпадения волос, ведь лучевая терапия специально не направлена на область головы. В области облучения кожа со временем может стать розовой или покрасневшей либо потемневшей, а также раздраженной и чувствительной. Для того чтобы облегчить эти временные симптомы, применяются специальные кремы и медикаменты.
   • Во время проведения курса лучевой терапии у женщины может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит. Подавляющее большинство побочных эффектов лучевой терапии временны. Лучевая терапия значительно снижает риск рецидива рака молочной железы после операции.

Химиотерапия: что это такое?

   Методы лечения рака молочной железы, описанные выше, можно условно отнести к методам местного лечения – и хирургическое вмешательство, и лучевая терапия применяются к вполне определенной конкретной области. Химиотерапия, напротив, относится к системным методам, то есть в данном случае воздействие идет на весь организм.
   Цель химиотерапии, как и других видов системной терапии, – это воздействие на все раковые клетки, которые имеются в организме. Мы же помним, что раковая опухоль отличается от остальных тем, что может давать метастазы по кровотоку или лимфатической системе в другие органы и провоцировать развитие новых очагов роста опухоли.
   Химиотерапия – эффективный метод лечения, так как применяемые препараты оказывают большее воздействие именно на быстроразвивающиеся клетки, что характерно для раковых новообразований. Однако не щадят они, увы, и те здоровые клетки, которые также отличаются быстрым ростом и развитием. К таким клеткам относятся клетки слизистой желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, желудок, кишечник), волосяных луковиц и клетки кроветворной системы. Это и объясняет многочисленные побочные эффекты химиотерапии.
   Справедливости ради следует заметить, что сегодня химиотерапия переносится намного легче, чем несколько лет назад. Большинству женщин проведенный курс дает почти полную гарантию отсутствия рецидивов рака. Далеко не все внутренние органы при этом страдают – например, печень и почки даже не «замечают» химиопрепараты и благополучно выводят продукты их расщепления. Таким образом, надо знать, что побочные эффекты – один из неприятных моментов химиотерапии, но их можно контролировать и облегчить с помощью медикаментов.

Препарат выбора: панацеи не существует

Химиотерапия проводится циклами. Цикл химиотерапии – это период, в течение которого пациентка получает химиопрепарат. Необходимое число таких циклов составляет полный курс химиотерапии. В зависимости от того, какие химиопрепараты пациентка будет получать, этот курс может включать от 4 до 7 циклов.
Важно понимать, что единого препарата, помогающего всем без исключения больным – панацеи – не существует. В каждом конкретном случае специалист будет подбирать и комбинировать те вещества, которые могут быть эффективными именно для конкретного пациента. А выбирать врачам есть из чего. Ниже приведены основные категории химиопрепаратов.

Алкилирующие препараты – разрушители опасных белков

Эта группа по механизму действия похожа на радиацию: препараты разрушают белки, контролирующие развитие генов опухолевых клеток. Наиболее яркий представитель этой категории препаратов – циклофосфамид. Он представлен буквой Ц в таких сочетаниях, как ЦАФ, ЦМФ и других. Препарат вводится внутривенно или дается перорально (через рот).

Антиметаболиты – лазутчики в раковую опухоль

Эти препараты «встраиваются» в генетический аппарат раковой клетки вместо необходимых ей веществ, а затем при делении клетки вызывают ее гибель. Одним из таких препаратов является 5-фторурацил (5-ФУ), а также новейший химиопрепарат – гемцитабин.

Противораковые антибиотики

Не следует путать противораковые антибиотики с их традиционными собратьями. Механизм действия в данном случае заключается в замедлении (ингибировании) деления генетических цепочек (репликации). Самый известный химиопрепарат из этой группы – адриамицин. Чаще всего адриамицин сочетается с препаратом из первой группы – циклофосфамидом.

Таксаны – помеха в процессе деления раковых клеток

Это класс агентов, действующих на микротрубочки (элемент клетки). В этот класс входят препараты паклитаксел и доцетаксел, хотя в будущем могут появиться и другие таксаны или препараты, обладающие функциональными свойствами, напоминающими таксаны. В целом действие этих препаратов заключается в том, что они мешают динамическому процессу перестройки микротрубочек в клетке, что необходимо для деления клеток, прежде всего раковых.

В цикле химиотерапии периоды лечения чередуются с периодами восстановления. К примеру, можно проводить лечение в первые три дня каждого месяца, а затем до конца месяца делать перерыв. В зависимости от выбранного курса он может длиться от 3 до 6 месяцев. Обычно химиотерапия начинается сразу же после хирургического вмешательства.

Ритмика химиотерапии: новые данные

В одном из исследований было показано, что эффективность химиотерапии с частотой каждые две недели была лучше, чем каждые три недели. Этот метод позволяет химиопрепаратам оказывать воздействие на раковые клетки в тот момент, когда они наиболее чувствительны к воздействию. Однако он сопряжен с таким побочным эффектом, как воздействие на лейкоциты – белые кровяные тельца, которые отвечают за иммунные силы организма. Поэтому одновременно с химиотерапией рекомендовано принимать препарат невласта и ему подобные препараты, стимулирующие образование лейкоцитов. В любом случае назначение препарата осуществляет врач!

Химиотерапия «до» и «после» операции

Химиотерапию, которая проводится после операции по поводу рака молочной железы, называют адъювантной. В некоторых случаях рака молочной железы химиотерапия применяется до операции. Это так называемая неоадъювантная (предварительная) терапия, она позволяет уменьшить размер опухоли, в результате чего вместо мастэктомии (полного удаления молочной железы вместе с опухолью) можно применить радикальную резекцию молочной железы с последующей лучевой терапией. Однако такой метод можно применять далеко не при всех типах рака молочной железы.
Химиотерапия может проводиться перорально (то есть через рот) в виде таблеток, капсул или в жидкой форме – внутривенно, капельно. В некоторых случаях при таких длительных внутривенных введениях препаратов используется специальное устройство – порт. Он обычно устанавливается под кожу. Порт позволяет проводить внутривенное введение лекарств без постоянного прокалывания вены. Кроме того, препараты, вводимые внутривенно, бывают разными; какие-то из них вводятся быстро, другие – медленно.

Положение портов для химиотерапии

Гипертермия – новый метод химиотерапии

   В настоящее время проходит апробацию новый подход химиотерапии – гипертермия. Гипертермия – это применение высокой температуры для лечения. Она позволяет уменьшить размер опухоли. Метод заключается в том, что непосредственно в опухоль через тонкий пластиковый катетер вводится высокая доза химиопрепарата в оболочке, после чего молочная железа помещается в емкость с горячей водой.
   Химиотерапия может проводиться в онкологическом центре, стационарно или амбулаторно. В большинстве случаев между циклами химиотерапии женщина находится дома, но некоторым предлагают все время находиться под наблюдением врача в больнице.
   Иногда химиопрепарат вводится через порт с помощью специального насоса, который устанавливают под кожу. При этом прийти к врачу достаточно всего два раза: первый – для того, чтобы установить порт и насос с препаратом, и второй – в конце курса химиотерапии, для того чтобы удалить насос и порт. В зависимости от режима химиотерапии один цикл может длиться от одного до нескольких часов.
   По окончании одного цикла терапии можно самостоятельно возвратиться домой, однако будет лучше обзавестись сопровождающим. Боли или других неприятных ощущений после приема химиопрепаратов быть не должно. Во время химиотерапии следует ограничить потребление алкоголя и жирной пищи, а также всего, что может создать дополнительную нагрузку на организм.

   В каких случаях назначают химиотерапию
   Химиотерапию назначают не всегда. При некоторых разновидностях рака (например, неинвазивном протоковом раке, который практически никогда не дает метастазов, или некоторых гормоноположительных опухолях) применять химические препараты нет никакого смысла. Во всех других случаях, выбирая нужный препарат, специалист будет обращать внимание на следующие факторы:
   • размер опухоли и ее стадия;
   • гормональный статус (зависимость от гормонов эстрогенов);
   • скорость роста раковых клеток;
   • степень вовлеченности в процесс лимфатических узлов.
   Кроме того, принимаются во внимание и индивидуальные особенности женщины (возраст, общее состояние здоровья, расположение опухоли и так далее). Безусловно, большое значение имеет стадия опухоли, а также находится ли женщина в периоде менопаузы. Оценивая каждый из этих параметров, врач постоянно взвешивает возможный эффект от лечения и риск осложнений. И если риск осложнений перевешивает, пациентке может быть предложена другая схема лечения.
   Химиотерапия назначается всегда, если женщина находится в пременопаузе и у нее диагностирован инвазивный (склонный к распространению и метастазам) рак молочной железы, даже если размер опухоли лишь слегка превышает 1 см. Это связано с тем, что в таких случаях рак характеризуется более тяжелым течением, и обычно для лучшего результата лечения требуется химиотерапия.
   Также нельзя отказываться от химиотерапии, если поражены лимфатические узлы – это значит, что наступление на лимфатическую систему уже пошло и раковые клетки разносятся по организму.
   Огромное преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака состоит в том, что химиопрепараты вводятся непосредственно в кровь. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия, которые являются местными методами, часто не могут полностью справиться со всеми раковыми клетками, так как их воздействие направлено на какую-то одну конкретную область организма. При этом от первичной опухоли могут отделиться некоторые раковые клетки, которые током крови разносятся в различные области организма. Там они могут развиваться – это и есть метастаз, или отделенный рецидив опухоли. Химиопрепараты циркулируют в крови тем же путем, поэтому они могут поразить эти отделившиеся клетки опухоли в любом участке организма.

Как проходит курс химиотерапии

   Лечение обычно продолжается от одного до нескольких дней, затем делают перерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные клетки организма, тогда как раковые клетки восстанавливаются лишь незначительно. Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетки будут непрерывно восстанавливаться.
   Некоторые типы рака излечимы только с помощью химиотерапии. Однако для большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечение в таких случаях проводят с целью сдерживания заболевания, а также для облегчения симптомов. Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических методов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что или раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, или они обладают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала.
   Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных химиопрепаратов, каждый из которых по-своему оказывает губительное действие на раковые клетки. Развитие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, поэтому вероятность полного разрушения опухоли повышается. Этот метод химиотерапии привел к существенному повышению показателей излечения при некоторых видах рака.
   Другой путь преодоления устойчивости заключается в назначении значительно более высоких доз химиопрепаратов. Но при этом возникает другая проблема – такие высокие дозы причиняют серьезный вред и здоровым клеткам, особенно клеткам костного мозга, которые ответственны за кроветворение. Подобные высокие дозы оправданы только в тех случаях, когда есть возможность пересадки костного мозга или стволовых клеток.

Побочные эффекты химиотерапии

   Химиотерапия – весьма эффективный способ борьбы против рака, но, с другой стороны, существует и ряд весьма неприятных моментов, о которых необходимо знать, готовясь к проведению курса лечения.
   Так, химиотерапия может способствовать остеопорозу (разрежению и ослаблению костной ткани). Она вызывает временную остановку функционирования яичников, гормон эстроген перестает вырабатываться и влиять на строительство костной ткани. В результате повышается вероятность переломов. Впрочем, тот же самый процесс происходит в организме любой здоровой женщины, перешагнувшей через порог способности к рождению ребенка, то есть находящейся в постменопаузе.
   Препараты группы таксанов (таксол и абраксан) обладают более выраженным негативным воздействием на нервные волокна в области кистей и стоп. Одним из способов избежать подобного осложнения является снижение дозы лекарства.
   Таксотер способен оказывать раздражающее воздействие на слезные протоки и вызывать чрезмерное слезотечение. Адриамицин может оказывать токсическое воздействие на сердце. Для того чтобы избежать этого эффекта или сделать его минимальным, этот препарат применяется в безопасных дозах. Остальные побочные эффекты могут встретиться при любой комбинации лекарственных препаратов, поэтому вместе с их проявлением рассмотрим и то, как с ними справиться.

Как справиться с неприятными последствиями химиотерапии

   Чаще всего женщин, проходящих химиотерапию, мучают тошнота, рвота и диарея. Это совсем не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых людей их вообще не бывает, а у других они появляются лишь время от времени и бывают разной степени выраженности.
   Некоторые врачи отмечают, что тошнота и диарея чаще всего проявляются у тех женщин, которые относятся к лечению с большим страхом и беспокойством. Кстати, это затрудняет проведение лечения и снижает его эффективность. Поэтому общей рекомендацией здесь может быть работа над своим состоянием – раз уж вы согласились на химиотерапию, примите и ее побочные эффекты, стараясь получить от курса максимум пользы.
   Пожалуй, самый печальный для женщин побочный эффект химиотерапии – это выпадение волос (алопеция). Мы же помним, что клетки волосяной луковицы размножаются очень быстро, а поэтому они, вместе с раковыми, оказываются наиболее подвержены воздействию лекарств. Правда, у этой медали есть и обратная сторона – благодаря скорости деления именно эти клетки и восстанавливаются в первую очередь.
   Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. Причем если вы знаете за собой склонность к таким явлениям, то лучше заняться их профилактикой до начала курса лечения.

Средства против тошноты

   Если тошнота выражена не слишком сильно, должны помочь самые простые средства – например, аромат имбиря. Также справиться с легкой тошнотой помогут средства от укачивания. Часто тошнота вызывается нервными переживаниями. Можно прибегнуть к помощи легких успокоительных средств – валерианы, пустырника. Когда причина тошноты неизвестна, хорошо помогают церукал (реглан, метоклопрамид), цизаприд и домперидон.
   Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости – часто, но понемногу. Не пейте жидкость во время еды (пить лучше за час до еды или через час после). Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, а также продуктов, которые повышают кислотность – лимоны, апельсины. Пейте прохладные несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа. Отдыхайте после еды не менее двух часов, сидя в кресле, но не лежа.
   При умеренной и выраженной тошноте противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение первых трех дней во время химиотерапии. Если тошнота вызвана исключительно реакцией организма на химиотерапию, врач пропишет вам специальные средства.
   После первых трех дней цикла химиотерапии обычно нет необходимости постоянного приема противорвотных препаратов. Их можно принимать лишь в случае необходимости. Некоторые противорвотные препараты могут вызывать легкую сонливость или замедлять реакцию. Поэтому прием таких препаратов не рекомендуется при вождении автомобиля. Следует избегать приема алкоголя в сочетании с этими препаратами.

Средства против диареи

Химиопрепараты действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому на фоне их приема может развиться диарея, то есть понос. В первую очередь следует сказать о проблеме врачу. Он может скорректировать лечение или назначить дополнительные лекарства. Во-вторых, рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой, а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье.

Борьба с утомляемостью

Наиболее распространенным побочным эффектом химиотерапии оказывается утомляемость и анемия. Чаще всего это взаимосвязанные вещи – утомляемость возникает на фоне анемии – снижения в крови эритроцитов (красных кровяных телец). Эти тельца участвуют в переносе кислорода и питательных веществ, но они также одними из первых страдают при химиотерапии.
К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом, относится эпоэтин альфа. Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Правда, следует сказать, что если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Даже при анемии иногда эти препараты оказываются неэффективными.

Поддержка иммунитета

   Как мы уже сказали, химиопрепараты оказывают свой эффект на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Костный мозг – это очень важная ткань, которая участвует не только в продукции эритроцитов, но и лейкоцитов – белых кровяных телец. Его угнетение приводит к тому, что во время химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к различным инфекциям. Даже слабые болезнетворные микробы способны вызвать инфекцию в любом органе (чаще всего в коже, полости рта, легких, прямой кишке, мочевом пузыре и половых органах).
   Поэтому рекомендуется тщательно придерживаться личной гигиены и быть внимательными к любым признакам проявления инфекции. К таким признакам относятся повышение температуры тела до 37,5 ºС и выше, простудные проявления (кашель, насморк, боль в горле), повышенная потливость, расстройство кишечника, ощущение жжения при мочеиспускании, необычные выделения и зуд в области влагалища.
   При внутривенном введении химиопрепарата через катетер следует внимательно следить за его состоянием. Если в области катетера появился дискомфорт, боли или покраснение, следует немедленно сообщить об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Нельзя принимать самостоятельно какие-либо антибиотики и другие лекарства.
   Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Следствием этого являются кровотечения и гематомы, которые могут возникать даже из-за незначительной травмы. Если появились на коже небольшие красные пятна или синяки, моча приобрела красный или розоватый цвет, кал стал черным и жидковатым, появились кровоточивость десен и кровотечения из носа, об этом срочно должен узнать врач, ибо это признаки тяжелого нарушения свертывания крови и признак кровоизлияния.
   Поскольку химиотерапия влияет на состояние слизистой полости рта, там могут образовываться язвочки (афты) и дефекты слизистой оболочки. Следует обязательно проконсультироваться со стоматологом и вылечить больные зубы. Ведь при наличии кариеса – очага инфекции в полости рта – может начаться воспаление слизистой рта – стоматит.
   Чрезвычайно важно не планировать беременность во время или сразу после химиотерапии. Некоторые противораковые препараты могут вызвать появление у ребенка врожденных аномалий развития. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует пользоваться противозачаточными средствами. Если рак молочной железы выявлен во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности откладывания лечения врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-й недели беременности, когда плод уже не находится в стадии большого риска.
   Некоторые женщины жалуются на ухудшение памяти во время химиотерапии. Канадские ученые обратили на это внимание и сделали вывод, что несмотря на развитие подобных изменений после окончания лечения они постепенно сходят на нет.

   Итак, противоопухолевые химиотерапевтические препараты разрушают все быстроразмножающиеся клетки. При этом вместе с раковыми образованиями могут страдать и вполне здоровые органы. Но, увы, нередко химиотерапия не просто показана, но и является единственным средством для выздоровления и выживания. К тому же большая часть побочных эффектов от химиотерапии носит временный характер и может быть скорректирована с помощью простых средств или доступных медицинских препаратов.

Гормональная или антиэстрогеновая терапия рака молочной железы

   Одним из характерных признаков злокачественных опухолей является их способность самостоятельно и постоянно стимулировать свой рост. Они выделяют специальные вещества, провоцирующие рост и деление клеток, и сами же их потребляют. Но стимулирующими факторами могут быть и вещества, находящиеся в организме человека. Так, в случае рака молочной железы такими веществами могут выступать эстрогены – женские половые гормоны.
   В злокачественных клетках раковой опухоли молочной железы могут вырабатываться специальные белковые молекулы, которые улавливают эстроген и прогестерон и привлекают их к процессу размножения клеток. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием. Такие белковые молекулы называются рецепторами к эстрогену и прогестерону (ER, PR). Они встречаются далеко не в каждой опухоли, поэтому различают гормоноположительные и гормоноотрицательные опухоли.
   В случае гормоноположительного рака молочной железы врач может использовать методики гормонотерапии, назначив препараты, блокирующие вышеуказанные рецепторы. Рекомендуется также операция – удаление яичников, производящих женские половые гормоны. Слово «положительный» означает, что клетки опухоли обладают соответствующим рецептором.
   В схеме лечения, включающей оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение, гормональная терапия обычно проводится в последнюю очередь. Иногда гормональная терапия проводится в самом начале лечения, перед хирургическим вмешательством, для того чтобы уменьшить размеры большой опухоли (более 2 см).
   Возникает важный вопрос – как же выявить рецепторы к гормонам? Удаленная опухоль или участок ткани, полученный при трепан-биопсии, исследуется на предмет обнаружения гормональных рецепторов. В случае их выявления есть шанс на то, что гормональная терапия будет эффективной. Другое название гормональной терапии – антиэстрогеновая терапия. Это связано с тем, что основной целью гормональной терапии является подавление действия эстрогена на раковую клетку.
   По разным подсчетам, около 75% всех раковых опухолей молочной железы являются гормонально-позитивными в плане эстрогеновых рецепторов.
   Роль каждого из видов гормонального лечения опухоли молочной железы зависит от стадии заболевания, менструального статуса (пременопауза или постменопауза), общего состояния здоровья пациентки и характеристик опухоли.

Четыре вида гормонального лечения

   Существуют четыре основных вида гормонального лечения. Каждый из них характеризуется своим механизмом воздействия: снижение уровня эстрогена в крови, блокирование эстрогеновых рецепторов либо полное отключение выработки эстрогенов.
   Препараты под общим названием ингибиторы ароматаз снижают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В настоящее время существует три вида ингибиторов ароматаз: анасторозол, экземестан и летрозол.
   Другая группа препаратов воздействует на саму раковую клетку, блокируя ее рецепторы. Они объединены в группе СМЭР (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов). К этой группе относится тамоксифен, который блокирует эстрогеновые рецепторы таким образом, что эстроген уже не может связываться с ними и не оказывает своего эффекта на клетки опухоли.
   Полностью разрушает эстрогеновые рецепторы препарат фаслодекс. Он предотвращает воздействие эстрогена на клетки опухоли.
   К другим методам гормонального лечения относятся все способы воздействия на яичники женщины. Как известно, яичники – это основной источник эстрогена в организме у женщины в пременопаузе. Существует три метода устранить их функцию:
   • медикаментозный, в этом случае препараты золадекс (госелерин) или леупролид назначаются с целью подавления выработки яичниками эстрогена;
   • хирургический – яичники удаляют, операция называется «овариэктомия»;
   • облучение яичников (так называемая овариальная абляция, или лучевое выключение функции яичников) – в настоящее время этот метод используется крайне редко.

Побочные эффекты гормонального лечения

Как говорилось в первой главе, гормоны – это основные регуляторы всех процессов в организме. Поэтому любое воздействие на них может отражаться на деятельности внутренних органов, а также на внешнем виде и настроении женщины. При гормональной терапии рака молочной железы женщины чаще всего жалуются на перемены настроения, депрессию, увеличение массы тела, приливы жара, сухость влагалища, отечность, раннее наступление менопаузы, внезапное жжение при метастазах в костях. Некоторые побочные эффекты можно устранить при корректировке дозировок препаратов. В целом изменения в организме, которые происходят при гормональной терапии, схожи с теми, что бывают при наступлении менопаузы.

Приливы жара – как с ними справиться?

   Другой эффект дает применение тамоксифена – он отличается от остальных препаратов тем, что практически не замещает в организме женщины блокированные гормоны. Это сказывается на деятельности гипофиза (части головного мозга, отвечающей в числе прочего за температурный режим). Поэтому на фоне приема тамоксифена часто отмечаются так называемые «приливы» – внезапное ощущение жара. Если приливы мучительны, врач может прописать специальные препараты.
   Если в качестве гормональной терапии вы принимаете тамоксифен либо ингибиторы ароматазы и это сопровождается сильными приливами жара, нужно спросить врача, можно ли остановить лечение на одну – две недели, а затем продолжить прием с более низкой дозы, постепенно повышая ее до необходимой. Это поможет вашему организму лучше приспособиться к лечению. Но самостоятельно такие решения принимать не следует. Нужно обратить внимание на тот факт, что гормональная терапия обычно длится в течение пяти лет, а иногда и дольше. Естественно, что в это время идет процесс старения, который затрагивает и яичники. Наблюдается естественное снижение функции яичников.
   Среди побочных явлений во время гормональной терапии могут быть также зуд во влагалище и дурно пахнущие выделения. Это связано с тем, что недостаток эстрогена вызывает атрофические изменения слизистой оболочки и микрофлоры влагалища.
   Сухость слизистой оболочки влагалища, кроме зуда, может вызывать так называемую диспареунию – неприятные ощущения при половом акте. Эта проблема может быть устранена с использованием специальных местных препаратов, которые посоветует врач. Иногда во время гормональной терапии у некоторых женщин могут отмечаться некоторые перемены настроения, однако неясно, что является их причиной: гормональные препараты либо какие-то другие факторы. Эта проблема была также изучена американскими учеными, и они доказали, что у женщин, принимавших тамоксифен, частота таких изменений настроения не была выше по сравнению с теми, кто получал плацебо.
   Какой бы ни была причина этой депрессии, ее нельзя игнорировать. В зависимости от выраженности она может потребовать либо психотерапии, либо медикаментозного лечения.
   Перед тем как назначать эти препараты, необходимо пройти исследование, выявляющее «прочность» костной ткани, остеоденситометрию. Это исследование рекомендуется проводить ежегодно при приеме ингибиторов ароматазы, так как они вызывают остеопороз. Возможно, врач назначит вам и другие препараты для укрепления костной ткани. В случае если препараты, укрепляющие костную ткань, несмотря на тщательное планирование лечения, все равно не оказывают должного эффекта, то ингибиторы ароматазы заменяют на другой вид гормональной терапии.
   Ингибиторы ароматазы могут вызывать боли и дискомфорт в суставах. В этом случае могут быть эффективны противовоспалительные препараты.
   Смена гормональной терапии проводится в том случае, когда изменяется функция яичников женщины. К примеру, если в самом начале гормональной терапии пациентка была в пременопаузе и получала тамоксифен, то при прекращении функции яичников (то есть наступлении менопаузы) тамоксифен сменяется на ингибиторы ароматазы.

Лечебные вакцины: профилактика рака молочной железы у женщин с генетическим риском

   К наиболее современным методам лечения рака молочной железы можно отнести использование специальных лечебных вакцин. Эффект вакцин направлен на стимулирование иммунной системы в борьбе с метастазами рака. Вакцины пока эффективны при НЕR2-положительных опухолях. Эти опухоли образуют особый белок – HER2, располагающийся на поверхности раковой клетки. Такой тип рака молочных желез более агрессивен по сравнению с HER2-отрицательной опухолью, то есть он развивается более быстрыми темпами и, до последнего момента, оставлял женщинам мало шансов на выздоровление. Этот белок производят и нормальные клетки, только в очень и очень ограниченном количестве.
   Вакцины обладают широким спектром противоопухолевой активности благодаря тому, что в их состав входят имитаторы более 40 генетических разновидностей рака молочной железы.
   Принцип действия противораковых вакцин основан на явлении иммунологической памяти. При этом в составе вакцины находятся так называемые имитаторы опухолевых антигенов. Эти антигены обычно располагаются на поверхности раковых клеток. Сами имитаторы таких антигенов абсолютно безопасны для организма. Однако иммунная система «запоминает» их, а также способы их нейтрализации, что способствует саморегуляции организма при возникновении реальных раковых клеток.
   При введении вакцины в организм происходит образование многочисленных клонов противоопухолевых лимфоцитов, клеток крови, борющихся против раковых и прочих чужеродных клеток. В случаях, когда удается достичь полного уничтожения опухоли, рецидивы не возникают благодаря формированию иммунологической «памяти».

   Сейчас вакцину против генетического рака молочной железы используют для предотвращения возникновения опухолей у людей с высокой степенью риска. Это те женщины, у которых опухоль еще не определяется визуально, но уровни опухолевых маркеров уже повышены. Также использование вакцины показано для профилактики возникновения рецидива злокачественных опухолей после хирургического лечения.

   Кроме положительных эффектов следует обратить внимание на то, что данные вакцины находятся пока в стадии клинической разработки, а также прошло слишком мало времени после проведенных исследований, чтобы считать вакцину полностью безопасной.
   Итак, вакцины на данный момент используются для профилактики рака молочной железы у генетически предрасположенных пациенток, кроме того, этот вид лечения рака молочной железы применяется в качестве компонента комплексной терапии.

Новое слово в онкологии – таргетная, или целевая, терапия

   На описанном выше принципе построен сходный метод лечения рака молочной железы – таргетная, или целевая, терапия. Разработаны препараты, влияющие только на те клетки, которые вырабатывают HER-1 и HER-2-белки. К ним относятся лапатиниб и трастузумаб. Другой препарат для таргетной терапии – бевацизумаб – нарушает развитие новых мелких сосудов в опухоли, что не позволяет ей развиваться.
   Данное направление весьма перспективно и многообещающе, однако такие методы лечения требуют дальнейшего изучения и совершенствования.
   Важно помнить – всякий человек уникален, поэтому у каждой женщины заболевание протекает индивидуально. Ни в коем случае нельзя сравнивать проводимое пациентке лечение с тем, что назначили ее знакомой или родственнице. Опухоли молочной железы могут находиться на разных стадиях развития, иметь различное гистологическое строение. Особенности гормонального фона тоже уникальны. Только лечащий врач сможет подобрать лечение с учетом особенностей каждого организма.

Глава 8
Восстановление здоровья после операций на молочной железе

Лечебная физкультура и гимнастика при систематическом подходе являются хорошим методом лечения различных заболеваний. Гораздо большую роль лечебная физкультура играет в реабилитации больных. Она используется у пациентов с заболеваниями легких, сердца, опорно-двигательной и нервной системы.
Особое место лечебная физкультура занимает в послеоперационной реабилитации пациентов. Это относится и к операциям на молочной железе, особенно по поводу рака груди. Ведь при таких операциях удаляют лимфатические узлы, находящиеся в подмышечной впадине, эти узлы, как уже говорилось, собирают лимфу не только от самой молочной железы, но и от руки. Поэтому отек руки, связанный с застоем лимфы – лимфостазом, часто встречается после мастэктомии и других подобных операций.

Осложнения после удаления лимфатических узлов

Выделяют ранние и поздние осложнения хирургического удаления лимфатических узлов. К ранним осложнениям хирургического удаления лимфатических узлов относится скопление лимфатической жидкости (лимфорея). Поздними осложнениями являются отек тканей молочной железы и руки на стороне операции (лимфедема), нарушение подвижности руки в плечевом суставе, парестезии (ощущение онемения, чувство покалывания).
В ряде случаев эти осложнения приводят к потере трудоспособности больной и ее инвалидности. Период до появления лимфедемы колеблется от 1–2 недель до нескольких лет. На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления. Причина рожистого воспаления – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями кожу.

Лимфедема и уход за рукой

   Консервативное (нехирургическое) лечение лимфедемы включает несколько методов ухода, позволяющих уменьшить и контролировать ее:
   • поднятие отечной конечности;
   • аппаратное постепенное сдавление конечности (пневмокомпрессия);
   • комбинированная физиотерапия;
   • компрессия (сдавливание) посредством бандажа, эластичного чулка или манжеты.
   Для уменьшения риска развития лимфедемы после радикального лечения у больных раком молочной железы необходимо соблюдение инструкции (18 пунктов), предложенной обществом National Lymphedema Network.
   1. Не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно консультируйтесь с врачом).
   2. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована поврежденная рука.
   3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке либо на бедре.
   4. Соблюдайте необходимую гигиену, после купания используйте увлажняющие лосьоны. Руку вытирайте осторожно, но тщательно. Убедитесь, что все складки кожи между пальцами сухие.
   5. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений поврежденной рукой.
   6. Не поднимайте тяжелые вещи поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.
   7. Не носите тесных украшений, эластичных лент на поврежденной руке и пальцах этой руки.
   8. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также лучше не посещать сауны и не принимать горячие ванны. Всегда защищайте руку от солнца.
   9. Старайтесь избегать травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите за возможным появлением признаков инфекции.
   10. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
   11. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
   12. Обсудите с врачом комплекс гимнастических упражнений. Не перегружайте поврежденную руку. Если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения – ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде. Не поднимайте более 6–7 кг, а в первые 3 месяца после операции – более 3 кг.
   13. При авиаперелетах пользуйтесь компрессионным рукавом соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при длительном перелете. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости. Эти рекомендации стоит соблюдать и тем, у кого нет лимфедемы, но существует риск ее возникновения.
   14. Если у вас большая грудь, лучше носить облегченные протезы (тяжелые протезы могут слишком сильно сдавливать надключичные лимфатические узлы).
   15. Для удаления волос в подмышечной области используйте электрическую бритву. Следите за бритвой и не забывайте своевременно менять лезвия.
   16. В течение всего времени бодрствования носите хорошо подобранный компрессионный рукав. Если рукав слишком свободен, скорее всего, объем руки уменьшился или рукав разношен. Посещайте вашего лечащего врача, по крайней мере каждые 4–6 месяцев.
   17. При появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышения температуры тела немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или прогрессированием лимфедемы.
   18. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием поваренной соли), обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.

Лечебная гимнастика после операции

Лечебная физкультура играет большую роль в восстановлении сил больных после операции. Хирургическое вмешательство – лишь первый этап на пути к выздоровлению. Покой в послеоперационном периоде оказывает не только положительное, но и отрицательное влияние на организм. Постельный режим ослабляет мышцы тела и сердце, нарушает нормальную деятельность ряда жизненно важных органов. Нередко больные становятся раздражительными, быстро утомляются, появляется сердцебиение, нарушаются сон, аппетит и так далее. Особенно неблагоприятно неподвижность сказывается на состоянии суставов.
Необходимо помнить, что, как и любой другой вид лечения, лечебную физкультуру должен назначить лечащий врач или врач-специалист по реабилитации и лечебной физкультуре. «Самодеятельность» в этом отношении может повредить. Врач назначает обычно не менее двух ежедневных занятий: в течение первой недели по 10–20 минут, а после снятия послеоперационных швов – до 20–30 минут.

Сразу после операции

Восстанавливающая дыхательная гимнастика после наркоза

   Исключительное значение для правильной деятельности легких и бронхов, предупреждения развития в них застойных и воспалительных явлений имеет полное, глубокое дыхание. Поэтому в день операции, после пробуждения от наркоза рекомендуется сделать несколько раз дыхательные упражнения, откашляться.
   Сделайте глубокий вдох через нос и длительный плавный выдох через чуть сомкнутые губы. Старайтесь, чтобы при вдохе расширилась грудная клетка, а брюшная стенка поднялась вверх; на выдохе втяните живот. Эти движения способствуют более полной вентиляции легких. Для отхождения мокроты полезно на протяжении всего выдоха произносить шипящие звуки, например «3» или «Ш».
   После каждого дыхательного упражнения выдержите паузу, дышите обычно, расслабьте мышцы тела, в течение 10–15 минут отдыхайте. Упражнение повторяется от 3 до 10 раз.

Важно принять меры, чтобы после операции не нарушилось крово– и лимфообращение в руке. Для этого руку со стороны оперированной молочной железы нужно уложить на две подушки так, чтобы локоть оказался на уровне грудной клетки, а предплечье и кисть – выше. Возвышенное положение руки должно сохраняться и при повороте на бок. Для этого подушки перекладывают вперед и помещают под руку перед грудью.
Начиная со вторых суток после операции, полезно на некоторое время садиться. Чтобы сесть без посторонней помощи, согните ноги в коленях и положите их на сторону, противоположную оперированной; опираясь здоровой рукой о матрац, спустите ноги с кровати.

Важное упражнение – расчесывание волос

Очень важное упражнение – расчесывание волос. На первых порах выполнить его нелегко, но наберитесь терпения и настойчивости, расчесывайте волосы по несколько раз в день до чувства утомления, и вы сами заметите, что мышцы руки окрепли, объем движений заметно увеличился.

Следим за осанкой!

Как только вы стали подниматься, ходить по палате, важно следить за своей осанкой.

Косметический дефект после удаления молочной железы легко устраняется с помощью специального лифчика-протеза, а о правильной осанке вы должны заботиться сами: встаньте перед зеркалом прямо, расправьте плечи, поднимите голову. Несколько раз в течение дня следует проводить «контроль» осанки: встаньте к стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки были на одной линии.

Комплекс восстанавливающей гимнастики через 2 недели после операции

Через 10–14 дней после операции основное внимание следует уделять упражнениям, способствующим увеличению объема движений в плечевом суставе руки на оперированной стороне и укреплению мышц плечевого пояса и рук. Вот несколько упражнений этого типа.

Ходьба на месте, со свободными, размашистыми «содружественными» движениями рук.

Упражнение «Маятник»

Затем выполните маятникообразные движения «больной» рукой. Обопритесь на спинку стула «здоровой» рукой, расслабьте мышцы. Повторять до утомления маятникообразные движения опущенной рукой: вперед-назад, вправо-влево, круговые.

Упражнение «Разрабатываем плечи»

Круговые движения в плечевых суставах. Кисти положите на плечи; круговые движения в плечевых суставах выполняются на счет 1, 2, 3, 4.

Направления движений периодически меняются.

Упражнение «Разрабатываем локти»

Движения локтей вперед и назад. Положите руки за голову, выпрямитесь, отведите локти назад на вдохе вперед – на выдохе.

Упражнение «Отводим локти назад»

Отведение локтей назад. Положите руки на пояс, выпрямитесь, сделайте глубокий вдох, отведите локти назад, стараясь сблизить лопатки; на выдохе – локти вперед.

Упражнение «Крыша над головой»

Движения рук вверх. Сомкните пальцы в «замок», медленно поднимите руки над головой, смотрите на ладони.

Упражнение «Руки назад»

Движение рук назад. Соедините пальцы в «замок» за спиной, вытяните руки, максимально отводя их назад, поднимите подбородок вверх. Дыхание произвольное.

Упражнение «Локти в стороны»

Движение локтей в стороны. Встаньте лицом к стене, обопритесь ладонями, старайтесь максимально отвести локти в стороны, а затем привести их к туловищу.

Упражнение «Перетягивание веревки»

«Здоровая» рука тянет «больную» вверх через бок. Движение рук попеременное. Дыхание произвольное. Его можно проводить, перекинув веревку или канат через обычный турник.

Упражнение «Соревнование рук»

Поднятие рук вверх. Станьте лицом к стене и скользя по ней ладонями, поднимайте руки вверх, стараясь дотянуться «больной» рукой до уровня «здоровой».

Комплекс гимнастики через месяц от начала занятий

Через 3–4 недели занятий лечебной гимнастикой можно с разрешения врача пользоваться легкими гантелями, гимнастическими палками.

Упражнение «Подъем палки»

Встаньте прямо, расправьте плечи, держа палку перед собой в опущенных руках; глубокий вдох – поднимите руки над головой, плавный выдох – руки опустите.

Упражнение «Повороты с палкой за спиной»

Держа палку за спиной в согнутых локтях, поворачивайте туловище в стороны. Ноги от пола не отрывайте, дыхание не задерживайте.

Упражнение «Палка за плечами»

Вдох – поднимите палку над головой. выдох – заведите ее за плечи. Не горбитесь и выполняйте упражнения в медленном темпе.

Упражнение «Палка за спиной»

Заведите палку за спину и возьмите ее за концы. Движение рук вместе с палкой вверх и вниз. Дыхание не задерживать.

Упражнение «Перемещение палки»

Встаньте прямо, вытяните руку с палкой вперед. Перебирая пальцами, перемещайте палку вверх, затем вниз.

   Продолжайте занятия лечебной гимнастикой и дома после выписки из больницы.
   Постепенно включайтесь в домашние дела. Конечно, не следует делать тяжелую работу – большую стирку, мыть пол и т.п. Но убрать квартиру, приготовить обед – можно.
   Обязательно найдите время и для отдыха днем, и для прогулки.
   Правильный режим, занятия лечебной гимнастикой помогут вам быстрее окрепнуть, восстановить силы после операции.

Как сохранить грудь здоровой

Профилактика любого заболевания, в том числе рака молочной железы, как известно, гораздо лучше и эффективнее лечения самого заболевания. Чтобы проводить профилактику, надо знать причины заболевания и уметь на них влиять. И тут же мы сталкиваемся со сложной проблемой. До сих пор конкретные причины, вызывающие рак молочной железы, не установлены. С уверенностью можно сказать, что важную роль играют факторы наследственности, гормональные нарушения, стресс, состояние нервной системы, окружающая среда, питание. Давайте вспомним эти факторы и подумаем, с чем же все-таки мы можем справиться.

Факторы риска по раку молочной железы

Рак молочной железы в роду по материнской линии

Риск заболевания увеличивается в случаях, когда у женщины по материнской линии были родственницы (бабушка, мать, тетушки, сестры), страдающие раком молочной железы. В группу риска входят и женщины с ранним (до 11 лет) началом менструаций и поздним (после 55 лет) климаксом. Неблагоприятное влияние оказывают и поздние первые роды.

Высокое содержание эстрогенов в крови

Молочная железа – это орган, который находится под постоянным влиянием различных гормонов и под их воздействием в течение жизни претерпевает значительные изменения. Самое большое значение для состояния молочной железы имеют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон. Эндокринные нарушения, сопровождающиеся высоким содержанием эстрогенов в крови, могут привести как к развитию доброкачественных заболеваний, так и к повышению риска возникновения онкологических процессов в молочных железах.

Возрастной фактор

Определенное значение имеет и фактор возраста – чем старше женщина, тем выше риск возникновения рака. Несмотря на то что после климакса в молочных железах уменьшаются проявления мастопатии, следует иметь в виду, что жировая ткань обладает способностью накапливать эстрогены, которые могут сыграть негативную роль.

Заболевания нервной системы

Стресс, заболевания нервной системы могут оказывать самое неблагоприятное воздействие как на организм в целом, так и на молочные железы.
В истории заболевания женщин, страдающих раком молочной железы, началу заболевания часто предшествовали подавленное состояние, ссоры, тяжелое нервное напряжение, горе, конфликты и тому подобные стрессовые состояния. Длительные стрессовые ситуации снижают защитные свойства организма. Женщины быстро устают, испытывают чувство опустошенности, подавленности, недостатка душевной поддержки. Такие состояния резко увеличивают риск развития различных заболеваний.

Радиация и токсические воздействия

Говоря о роли окружающей среды, необходимо отметить чувствительность молочной железы к радиоактивному излучению и токсическому воздействию химикатов.

Нездоровое питание

Важным фактором здоровья является питание. Со времен великих врачей древности известно, что здоровье начинается с пищи. Хорошее, правильно сбалансированное питание поддерживает иммунную систему.

   Продукты растительного происхождения, содержащие клетчатку, витамины, в частности А, С, Е, снижают количество пролактина и эстрогенов. Витамины С и А сдерживают изменения, вызывающие рак, обладают способностью образовывать защитные ферменты.

   Какую пищу следует включить в рацион
   Составляя свой пищевой рацион, необходимо отдавать предпочтение продуктам, способным снижать риск заболеваний. Это могут быть нежирная животная пища с содержанием белка, витаминов, минеральных веществ, свежие овощи, фрукты, бобовые, сорта хлеба из муки грубого помола, крупы, то есть пища, богатая клетчаткой и витаминизированная.

   Как правильно готовить пищу
   Большое значение имеет обработка продуктов. Методы приготовления пищи играют важную роль. Лучше тушить и варить на пару, жарить и готовить пищу без добавления животного жира, варить на медленном огне.
   Как видите, с некоторыми факторами риска можно бороться. Но что же делать с теми факторами, с которыми справиться невозможно, как, например, с возрастом или генетической предрасположенностью? Или с теми, с которыми справиться очень сложно, как, например, с вирусами, вносящими свой вклад в развитие рака молочной железы, или неблагоприятным влиянием окружающей среды?
   Вы должны помнить, что рак молочной железы лучше всего подвергается лечению при раннем его обнаружении.

Ежемесячное самообследование молочных желез необходимо

Необходимо проводить ежемесячное самообследование молочных желез. Его целесообразно проводить на 6–12-й день от начала менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез, характерное для менструального периода. Неменструирующие женщины должны обследовать грудь каждый месяц в один и тот же день.

   Если вы жарите, коптите или запекаете, то источник тепла должен располагаться как можно дальше от продукта приготовления. Таким образом удастся избежать потребления слишком большого количества канцерогенов и проканцерогенов, содержащихся в жареной пище.

   Обследование лучше проводить перед зеркалом и затем в положении лежа на спине. Можно прощупывать грудь и под душем намыленной ладонью. Ваша задача состоит в том, чтобы определить, нет ли каких-либо уплотнений, втяжений, особенно в области соска, выбуханий, выделений, то есть нет ли чего-то такого, чего не было в прошлый раз. Любые ваши «находки» или просто сомнения нужно проверить у врача. А у него необходимо бывать после 40 лет раз в год, чтобы пройти регулярную маммографию. Только такой подход может помочь в нелегком деле борьбы против рака молочной железы, его раннего выявления, а значит, и эффективного лечения.
   Знайте – с раком молочной железы можно и нужно бороться. И вы должны принять в этом самое непосредственное участие.

Куда обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью

   Если вы хотите пройти обследование молочных желез в Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, ознакомьтесь со следующей информацией.

   Созданный в 1968 году первый в СССР головной рентгенодиагностический кабинет маммографии в Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова является основной специализированной базой в стране по внедрению в клиническую практику новых высокотехнологичных диагностических методик.
   Новейшее диагностическое оборудование позволяет выявить малейшие изменения в молочной железе до их клинического появления, т.е. задолго до того, как они могут быть определены при пальпации (ощупывании).

   Записаться на прием к врачу можно в любой день, кроме субботы и воскресенья с 9:00 до 15:00 по телефону 8 (499) 248-34-22.

   Адрес: г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
   Университетская клиническая больница № 2 Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. Рентгенодиагностический кабинет маммографии

Сергей Терновой, Адхамжон Абдураимов Роскошный бюст. Как сформировать, укрепить, уберечь

Предисловие Символ женской красоты или бомба замедленного действия?