-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
| Марина Александровна Смирнова
|
| Лечебное питание. Рецепты при гастрите и язвенной болезни
-------
Смирнова Марина Александровна
Лечебное питание. Рецепты при гастрите и язвенной болезни
Введение
Среди заболеваний органов пищеварения самыми распространенными являются гастриты всех видов и форм, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказано, что у 70 % взрослых людей формирование этих патологий начинается еще в детском либо подростковом возрасте, но в большинстве случаев симптомы их проявляются в период до 30 лет. Особо следует обращать внимание на диспепсические расстройства желудка и на боль в подложечной области, поскольку их наличие свидетельствует об имеющихся нарушениях секреторной и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
В книге даны краткие характеристики всех видов гастрита, а также обозначены симптомы острой и хронической форм протекания этого заболевания и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На ее страницах вы найдете названия основных лекарственных препаратов, применяемых традиционной медициной при лечении названных патологий. Но не следует воспринимать это как указание к действию и заниматься самолечением. Необходимо обязательно обратиться к врачу при первых же возникших симптомах и пройти детальное гастроэнтерологическое обследование. Специалист выстроит для вас схему медикаментозного лечения и использования различных вспомогательных средств, а также назначит диету, соблюдение которой обеспечит полное выздоровление или создаст условия для более длительного периода ремиссии. Описаны все виды диет, которые рекомендуются при гастритах и язвенной болезни.
Гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой желудка и более глубоких его слоев, сопровождающееся нарушением функций. Различают острый и хронический гастрит, а в зависимости от состава желудочного сока – гастрит с нормальной, повышенной и пониженной кислотностью.
Острый гастрит
При остром гастрите воспалительный процесс поражает в основном слизистую оболочку желудка. Выделяют простой (катаральный), фибринозный, некротический (коррозивный) и гнойный (флегмонозный) гастриты.
При катаральном происходит утолщение, отек и полнокровие слизистой оболочки желудка. На ее поверхности наблюдается большое количество вязкой слизи, многочисленные мелкие кровоизлияния и эрозии. Фибринозный гастрит диагностируют в случае некротических изменений слизистой оболочки и формирования пленки на ее поверхности, при удалении которой обнажаются многочисленные язвенные дефекты. Некротический гастрит развивается вследствие попадания в желудок химических веществ. Это заболевание сопровождается некрозом и разрушением слизистой оболочки желудка, образованием эрозий и язвенных дефектов.
При гнойном гастрите воспаление распространяется на всю слизистую оболочку и более глубокие слои, часто включая серозную оболочку. Если это происходит, у больного начинается перигастрит и перитонит.
Причинами возникновения острого гастрита являются различные повреждения слизистой оболочки желудка: термические, химические и механические. Проще говоря, употребление трудно перевариваемой и очень горячей пищи, обилие в блюдах различных специй (горчица, острый перец, уксус) влекут за собой нарушение слизистой. Гастроэнтерологи считают, что на ее состояние в значительной мере влияет курение и употребление крепкого кофе. Одним из самых распространенных факторов, вызывающих острый гастрит, является алкоголь, особенно крепкие напитки. Спиртное вызывает гиперемию и сильный отек слизистой оболочки желудка. При длительном употреблении алкоголя острый гастрит переходит в хронический, развивается язвенная болезнь.
Тяжелый воспалительный процесс в желудке может быть вызван также употреблением недоброкачественной пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококками, шигеллами, сальмонеллы). Иногда повреждение слизистой оболочки связано с длительным приемом лекарственных препаратов. В результате радиационной терапии может развиться лучевой гастрит.
Сильное раздражение и даже разрушение слизистой оболочки, стенок желудка и пищевода может произойти вследствие поражения химическими веществами. В этом случае речь идет о коррозивном гастрите. При этом степень и глубина повреждения слизистой будут зависеть не только от количества и концентрации ядовитого вещества, но и от наличия в желудке пищи.
При гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сыпном тифе, пневмониях и вирусном гепатите у больных нередко возникает воспалительный процесс в стенке желудка, получивший название острого эндогенного гастрита. У больных, получивших ожоги разной степени, острый гастрит развивается на фоне почечной недостаточности. Аллергическим гастритом называют реакцию на определенные лекарственные препараты или пищевые продукты, например шоколад, яйца, фрукты и др. Иногда даже их минимальное количество может вызвать приступ аллергического гастрита.
Симптомы острого гастрита
К числу наиболее характерных симптомов острого гастрита относятся отсутствие аппетита, ощущение горечи во рту, чувство тяжести в подложечной области, обильное слюноотделение, тошнота, слабость, головокружение, неприятная и частая отрыжка, рвота со слизью и желчью, диарея.
Приступы рвоты носят повторяющийся характер, появляются слабость, головокружение, сильная головная боль. Диарея может сопровождаться метеоризмом, повышением температуры. Кожные покровы больного и слизистая оболочка полости рта и гортани – бледные, язык покрыт белым налетом, наблюдается слюноотделение или, напротив, сухость во рту. Пальпация в эпигастральной области болезненная.
Свидетельством выздоровления больного при любом виде гастрите служит повышение аппетита и улучшение общего самочувствия. Прогноз при своевременно начатом лечении всегда благоприятный.
Но при повторном воздействии вредоносных факторов острый гастрит, как правило, переходит в хронический. Неблагоприятным прогноз бывает для больных с острым коррозивным гастритом. Их состояние зависит от лечения в первые часы заболевания. На протяжении нескольких суток отмечается угроза жизни больного от шока или перитонита. Аналогичная картина наблюдается и при остром флегмонозном гастрите, когда высока вероятность перфорации желудка, развития гнойного перитонита, плеврита, абсцессов брюшной полости и сепсиса.
Лечение и профилактика острого гастрита
Лечение острого гастрита зависит от общего состояния больного, формы и степени распространения воспалительного процесса. В случае катарального гастрита бывает достаточно вызвать рвоту, дав больному выпить большое количество теплой воды или слабого раствора питьевой соды. В некоторых случаях требуется промывание желудка посредством введения в него толстого зонда. Первые 2 дня больному разрешается пить небольшими порциями только теплый крепкий чай, минеральную воду («Боржоми» или «Славяновскую») и настой шиповника. Приступы тошноты можно гасить чаем с лимоном. На 3-й день в рацион вводится жидкая пища: суп-пюре, нежирный куриный бульон, кефир, молоко с яичным белком. Затем разрешается жидкая манная, овсяная или протертая рисовая каша, кисель, фруктовое желе, мясное суфле, яйца всмятку, сухари из пшеничного хлеба.
Состояние больного гастритом быстро нормализуется в течение нескольких дней при соблюдении постельного режима и лечебного питания. В случае необходимости назначают обволакивающие лекарственные препараты, имеющие в своем составе соединения висмута (0,5–1 г 3 раза в день), а при болях рекомендуют препараты с белладонной.
Так как уже доказано, что заболевание гастритом носит бактериальный характер, в острый период можно применять фенол (коллоидный субцитрат висмута) по 1 таблетке 3 раза в день до еды и по 1 таблетке на ночь в сочетании с оксациллином (по 0,5 таблетки 4 раза в день в течение 10–14 дней). В тяжелых случаях, сопровождающихся рвотой и обезвоживанием, рекомендуется внутривенно капельно вводить 0,5–1 л 5 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы B, а также различные солевые растворы. При лечении острых бактериальных гастритов и гастроэнтеритов применяют антибиотики: левомицетин, тетрациклин, неомицин, ампициллин и цефалексин.
Если острый гастрит возник в результате воздействия химических веществ, их следует как можно быстрее удалить из полости желудка. Для этого в него вводят толстый зонд, удаляют содержимое и промывают водой до тех пор, пока она не утратит запах химических веществ. Для этих целей можно применять не только воду, но и теплое молоко, смешанное с яичным белком и растительным маслом.
В случае повреждения слизистой оболочки кислотой в желудок вводят жженую магнезию с молоком и гидроксид алюминия.
При поражении едкой щелочью рекомендуется нейтрализовать ее соками цитрусовых, раствором лимонной или уксусной кислоты.
При перфорации желудка, развитии рубцовых деформаций и в некоторых других случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Так, например, операция является единственным эффективным способом лечения острого флегмонозного гастрита.
Профилактика возникновения острого гастрита заключается в первую очередь в соблюдении правил санитарной гигиены и питания. Особый контроль должен осуществляться на производствах молочных продуктов, кондитерских изделий, мясных и рыбных блюд. Необходимо строго следить за соблюдением санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности, в магазинах, столовых, кафе и ресторанах. Со своей стороны каждый человек должен исключить из рациона недоброкачественную пищу и продукты сомнительного происхождения, ограничить употребление острых приправ, трудноперевариваемой пищи, чтобы предупредить повреждения слизистой оболочки желудка. Кроме того, профилактикой гастрита является борьба с алкоголизмом и курением.
Хронический гастрит
Хронический гастрит – это заболевание, при котором происходят хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, проявляющиеся болезненным состоянием и приводящие к нарушениям работы желудка.
В числе заболеваний органов пищеварения доля хронического гастрита составляет около 35 %. Среди его разновидностей существуют малосимптомные формы. Люди, страдающие ими, не обращаются за медицинской помощью, а при отсутствии традиционных клинических проявлений этого заболевания очень трудно правильно поставить диагноз.
При хроническом гастрите происходит ряд изменений слизистой оболочки желудка. Также прогрессируют ее структурные изменения, что сопровождается различными нарушениями основных функций желудка. В первую очередь это касается секреции соляной кислоты и пепсина.
Наиболее часто (70 % всех случаев) встречается хронический хеликобактерный гастрит. Значительно реже диагностируют хронический аутоиммунный, идиопатический и реактивный. Чрезвычайно редко встречаются особые формы хронического гастрита, такие как геморрагический, ригидный, полипозный и др.
Хеликобактерный хронический гастрит вызывают бактерии Helicobacter pylori, которые попадают в желудок и обитают там продолжительное время, повреждая его слизистую. Они обладают изогнутыми или спиралевидными тельцами и располагаются под пристеночной слизью на поверхности эпителиальных клеток.
В настоящее время HP рассматриваются многими учеными как определяющий фактор возникновения и прогрессирования хронического гастрита типа В, первоначально возникающего в антральном отделе желудка. Поэтому для лечения хронического гастрита рекомендуются препараты, подавляющие рост Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, например такие, как коллоидный субцитрат висмута.
Различают гастриты как первичное заболевание и как развивающееся на фоне других патологий органов пищеварения (холецистит, панкреатит, язвенная болезнь и др.).
Причинами хронического гастрита могут выступать различные факторы. Наиболее распространенными среди них являются нарушение режима питания, недоброкачественная, острая и жирная пища, употребление алкоголя. Развитию заболевания способствует также бессистемный и бесконтрольный прием лекарств, вредные условия труда, курение, стрессы, нервное перенапряжение, заражение Helicobacter pylori, генетическая предрасположенность. Нередко хронический гастрит развивается у больных туберкулезом, сахарным диабетом, подагрой, хроническим гепатитом и панкреатитом, а также при хронической почечной недостаточности, травмах и заболеваниях центральной нервной системы.
Хронический гастрит возникает при систематическом раздражении слизистой оболочки желудка вследствие нерегулярного питания в спешке, всухомятку, небрежного пережевывания пищи, чрезмерного увлечения острыми соусами, приправами и пряностями. Острая и соленая пища усиливает сокообразование в желудке. При длительном ее потреблении это ведет к ослаблению функциональных возможностей желудка. Горячие пища и напитки (чай, кофе, какао) оказывают термическое раздражение слизистой оболочки, что также способствует развитию хронического гастрита.
Большинство людей, страдающих алкогольной зависимостью, больны хроническим гастритом. Особенно подвержены ему те, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками и их суррогатами. При этом нарушается желудочное слизеобразование, происходит слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки и подавляется процесс его регенерации, а также затрудняется кровообращение в слизистой. Подобные изменения настолько характерны для хронических алкоголиков, что появился официальный медицинский термин «алкогольный гастрит».
Предположение о возникновении гастрита под воздействием некоторых лекарственных препаратов возникло у исследователей давно. Так, лекарственный гастрит развивается при употреблении салицилатов, сульфаниламидов, преднизолона, порошка из листьев наперстянки, атофана, некоторых антибиотиков и т. д. Все они оказывают неблагоприятное влияние на слизистую оболочку желудка.
При хроническом гастрите, вызванном вредными условиями производства или нарушением техники безопасности, происходит раздражение слизистой оболочки желудка. Подобное действие оказывают такие вещества, как угольная, металлическая или хлопковая пыль, щелочные пары и т. д. Токсические гастриты наблюдаются у больных подагрой и сахарным диабетом, а также при хронических инфекциях – туберкулезе, сифилисе, малярии, тонзиллите и др. До конца не определена роль наследственных факторов в возникновении хронического гастрита. Кроме того, спорным остается и влияние аллергических заболеваний.
В последние годы была доказана взаимосвязь дефицита железа в организме и нарушением слизистой оболочки желудка.
Все перечисленные выше факторы способствуют возникновению хронического гастрита, но главное место среди них отводится микроорганизмам Campylobacter pylori, обнаруженным в 1983 г. в слизистой оболочке желудка у пациентов, страдающих этим заболеванием. В специальной литературе их принято обозначать как Helicobacter pylori или кратко – HP. О них уже говорилось выше.
На ранней стадии хронический гастрит называют поверхностным, поскольку слизистая оболочка лишь кое-где слегка утолщена. Глубокая зона слизистой оболочки желудка при этом заболевании в процесс не вовлекается. При гастрите с поражением желез без атрофии (диффузный) происходит нарушение дифференциации секреторной функции клеток. Единственной отличительной чертой атрофического гастрита является атрофия специализированных клеток в глубоких слоях слизистой оболочки желудка.
Период ремиссии называют неактивным хроническим гастритом. При этом стенки желудка значительно истончены, а рельеф слизистой оболочки сглажен, секреторная функция клеток подавлена. Атрофия желудка характерна для пожилых людей. Атрофически-гиперпластический гастрит характеризуется наличием на стенке желудка одиночных или множественных полипов. Его еще называют полипозным гастритом. Основными проявлениями гипертрофического гастрита являются значительное утолщение слизистой оболочки желудка и нарушение целостности эпителия.
Фактически все формы хронического гастрита, в сущности, являются стадиями единого процесса. При этом изменения в слизистой оболочке желудка менее всего соответствуют воспалительным. При хроническом гастрите нарушаются регенерация и координация фаз созревания клеток, в результате чего происходит полная перестройка «профиля» слизистой оболочки желудка. Все это дает основание считать хронический гастрит предраковым состоянием. Особую опасность в этой связи представляет атрофический гастрит.
Симптомы хронического гастрита
Многие гастроэнтерологи считают, что хронический гастрит не имеет специфических симптомов, но все же можно проследить характерные клинические признаки всех форм этого заболевания. Жалобы больных хроническим гастритом зависят от фазы заболевания – обострения или ремиссии, и определяются характером секреции желудка, а также изменениями его слизистой. Все его симптомы проявляются в основном в четырех основных синдромах. Так, отрыжка, тошнота, изжога, изменение аппетита, неприятный вкус во рту, ощущение быстрого насыщения во время еды свидетельствуют о наличии у больного желудочной диспепсии, возникающей при устойчивом нарушении процесса пищеварения.
Постоянные или резкие схваткообразные боли ноющего характера, которые усиливаются при употреблении жирной и острой пищи, часто сопровождаются тошнотой, рвотой и отрыжкой. Боли наблюдаются после еды, бывают продолжительными и, как правило, не исчезают после приема секретолитиков и антацидов, как при язвенной болезни. Такое состояние пациента называют болевым абдоминальным синдромом.
Синдром недостаточности пищеварения и всасывания, или кишечная диспепсия, характеризуется метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы). Возникает это состояние вследствие чрезмерно быстрого продвижения пищи по кишечнику, что затрудняет ее переваривание ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки. При этом обычно происходит значительное снижение веса больного. Как результат недостаточного всасывания пищи является также синдром гипополивитаминоза (дефицит в организме витаминов группы B), признаками которого являются заеды в углах рта, повышенное шелушение кожи, преждевременное выпадение волос, ломкость ногтей и т. д.
Больные хроническим гастритом, особенно женщины, при обострении заболевания становятся раздражительными, у них появляются переменчивость настроения, мнительность и быстрая утомляемость, нарушается сон. Кроме того, у таких людей развивается дефицит иона калия, что проявляется в слабо выраженной железодефицитной анемии.
Тем не менее при наличии перечисленных синдромов результаты исследования больных хроническим гастритом могут оказаться различными.
Лечение хронического гастрита
В лечении хронического гастрита важен комплексный подход, включающий в себя не только применение лекарственных препаратов, но и устранение факторов, способствующих развитию заболевания: соответствующая диета, санаторно-курортное лечение и т. д. Терапевтические мероприятия обычно проводятся амбулаторно. Однако при обострении заболевания целесообразна госпитализация пациентов. Особенно она необходима при различных осложнениях, таких как кровотечение из эрозий, а также при затруднении в постановке диагноза.
Определяющее значение в процессе лечения хронического гастрита имеет правильный подбор диетического питания и строгое соблюдение его условий. Дополнительным методом лечения хронического гастрита является фитотерапия, основанная на вековых традициях народной медицины.
Среди лекарственных препаратов, используемых в терапии гастрита, основными считаются антисекреторные средства, антациды и прокинетики, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Современные специалисты отдают предпочтение нерастворимым формам антацидов, в основе которых задействованы гидроокиси магния и алюминия.
Наиболее известными среди них являются альмагель, фосфалюгель, гастрогель, гелюсил и маалокс. Их назначают за 30 минут до приема пищи или через 1 час после него, а также перед сном. Если у больного наблюдается четкий ритм болевых ощущений, рекомендуется прием антацидов за 20–30 минут до начала болевого приступа. Подобные средства подходят для лечения всех форм гастрита вне зависимости от уровня кислотности желудочного секрета.
При хроническом гастрите типа В, для которого характерна резкая атрофия слизистой и высокая кислотопродукция, рекомендуются антисекреторные препараты, блокирующие протонную помпу: омепразол, лансопразол, контролок. А также рекомендуют лечение рецепторами гистамина (ранитидин, или ранисан, гистак, фамотидин) и селективными М-холинолитиками типа гастроцепина.
Для усиления моторной и нормализации эвакуаторной функции желудка и всего пищеварительного тракта назначают прокинетики – препараты, оказывающие возбуждающее действие на пищеварительный канал. Они представлены метоклопрамидом (реглан, церукал) и домперидоном (мотилиум). Усиливает моторику пищевода и повышает сократительную деятельность желудка препарат «Цизаприд». Он ускоряет тонкокишечный транзит пищи и стимулирует работу толстой кишки, не имея при этом выраженных побочных эффектов, что позволяет использовать препарат длительное время. Стимулировать моторную и эвакуаторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки можно с помощью препаратов группы мотилиномиметиков, к которым относятся макролиды (эритромицин) и их дериваты (препарат ЕМ 523).
Больным, страдающим хроническим гастритом с нормальной и повышенной секрецией соляной кислоты, обычно назначают антацидные, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Их принимают обычно после еды, чтобы приурочить лечебный эффект к моменту возникновения боли. Целесообразность использования различных лекарственных препаратов в комплексном лечении больных хроническим гастритом в значительной мере определяется уровнем кислотности.
При эрозивном гастрите целесообразно применять 0,06 %-ный раствор нитрата серебра, оказывающий вяжущее и противовоспалительное действие, а также винилин, ускоряющий заживление эрозий. Кроме этого назначают антацидные препараты: окись магния, кальция карбонат, альмагель и др. В комплексное лечение гастритов часто включают седативные средства и транквилизаторы.
При появлении болевого синдрома пациентам показаны холинолитики периферического действия: атропина сульфат, метацин, платифиллина гидротартрат. Больным, страдающим глаукомой, аденомой предстательной железы, а также людям пожилого возраста предпочтительным является применение гастроцепина, который избирательно блокирует холинорецепторы слизистой оболочки желудка и не оказывает побочных действий.
В тех случаях, когда причиной боли становится усиление моторики желудка, показано применение таких спазмолитиков, как ношпа, папаверина гидрохлорид, галидор. При ослаблении двигательной функции желудка целесообразно применение метоклопрамида (церукала). При эрозивном гастрите оправдано использование препаратов, укрепляющих слизистую оболочку желудка: сукральфат (антепсин, вентер) или коллоидный субцитрат висмута (денол). Денол обладает также способностью подавлять жизнедеятельность Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка.
Комбинированный подход к лечению хронического гастрита позволяет уничтожить HP у большинства больных.
При этом улучшается их самочувствие и снимаются гистологические признаки обострения хронического гастрита.
При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуются препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты, например плантаглюцид или различные горькие настойки по рецептам народной медицины: настойка травы горькой полыни, корня одуванчика, специальный аппетитный чай и т. д. При лечении больных ахилическими гастритами проводится заместительная терапия с помощью натурального желудочного сока, ацидинпепсина или бетацида, содержащих пепсин и ацидин, которые отделяют в желудке свободную соляную кислоту. Кроме того, при данном заболевании эффективны препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка свиней и телят: пепсидил и абомин. Для заместительной терапии используют полиферментные препараты: панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, панкурмен, мезим-форте и др., включающие в себя ферменты поджелудочной железы и экстракт желчи. После восстановления пищеварения и функции всасывания желудка дозу ферментных препаратов уменьшают, а при хорошем самочувствии вовсе отменяют. В тяжелых случаях курс заместительного лечения бывает очень длительным, а иногда и постоянным.
При хроническом хеликобактерном гастрите рекомендуется комплексное лечение по следующему плану:
1. Устранение хеликобактерной инфекции.
2. Лечебное питание.
3. Противовоспалительная терапия во время обострения.
4. Восстановление желудочной секреции.
5. Устранение нарушений моторики желудка.
6. Стимуляция восстановительного процесса слизистой оболочки желудка.
7. Фитотерапия.
8. Физиотерапия.
9. Курс лечения минеральными водами.
10. Реабилитация и закрепление результатов в санатории.
Основными требованиями к препаратам, применяемым при лечении хеликобактерной инфекции, являются устойчивость к кислой среде, способность проникать вглубь слизистой оболочки и отсутствие такого побочного эффекта, как дисбактериоз.
Вспомогательную роль в лекарственном лечении больных хроническим гастритом часто играют препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка: экстракт алоэ, метилурацил, пентоксил и различные витамины. При выраженном метеоризме облегчение приносят настои из ветрогонного сбора, мяты и ромашки (или препарат из цветков ромашки – ромазулон). Лечение данными препаратами целесообразно проводить в зимний и весенний периоды.
При назначении больному курса лечения, помимо лекарственных препаратов, как правило, рекомендуется употребление негазированных щелочных минеральных вод малой и средней минерализации, таких как «Боржоми», «Славяновская», «Лужанская», «Смирновская», «Ижевская», «Березовская», «Московская», «Джермук» и др. Принимать их следует в теплом виде (37–38 °C) по 150 мл 3 раза в день за 1 час до еды.
Более 20 лет для лечения хронического гастрита применяется низкоинтенсивное лазерное излучение (особенно ИК-лазер) в сочетании с магнитолазерной терапией. Он является наиболее эффективным патогенетическим методом лечения, так как в подобных случаях происходит не стимуляция регенерации эпителия слизистой желудка, а прекращение неблагоприятного процесса и возврат к первичному натяжению стенки желудка. Лазерное воздействие правильнее называть фотобиоактивацией, конечный эффект которой заключается в устранении препятствия для оздоравливающей деятельности головного мозга и ЦНС.
При диффузных гастритах с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка нередко назначают тепловые процедуры типа парафиновых аппликаций, грязелечения и др. Из числа физиотерапевтических манипуляций больным хроническим гастритом наиболее часто рекомендуют гальванизацию области желудка и электрофорез с раствором платифиллина и папаверина. Эффективно снимает боль ультрафиолетовое облучение (УФО) и ультразвуковая терапия. Выраженное противовоспалительное действие оказывают дециметровые волны. Болевой и диспептический синдромы устраняют синусоидальные модулированные токи.
Профилактика хронического гастрита
Предупреждение возникновения и обострения хронического гастрита заключается в правильном питании, борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем.
Кроме того, необходимо следить за состоянием зубов, своевременно выявлять и лечить другие заболевания органов пищеварения.
Больные, страдающие диффузными атрофическими формами хронического гастрита, сопровождающимися падением секреции соляной кислоты, должны состоять на диспансерном учете и 1–2 раза в год проходить эндоскопическое обследование, а весной и осенью получать курс профилактического противорецидивного лечения.
В ежедневный рацион больного хроническим гастритом необходимо внести некоторые коррективы, чтобы облегчить работу желудка. Например, в зимний период те, кто страдает повышенной кислотностью, должны временно исключить из своего рациона натуральный кофе, так как он повышает выработку соляной кислоты.
Особенно активно воздействует на слизистую желудка натуральный кофе, выпитый натощак. Если больной не может обойтись без утреннего кофе, то лучше пить растворимый напиток и непременно с молоком.
Другим провоцирующим фактором обострения гастрита по праву считается курение, особенно натощак. При раздражении табачным дымом эндокринных органов происходит выброс гормонов, которые приводят к усилению выделения желудочного сока, разъедающего стенки пустого желудка. Опасно как активное, так и пассивное курение. Но самым распространенным фактором, провоцирующим возникновение гастрита в молодом возрасте, является отсутствие регулярного горячего питания. На втором месте находится малоподвижный образ жизни.
Лень и гиподинамия калечат не только психику человека, но и его внутренние органы – нарушается моторика желудка, желчного пузыря и кишечника.
Молодые девушки часто носят обтягивающую одежду, ремни, подчеркивающие тонкую талию. Во время учебы или сидячей работы происходит длительное сдавливание диафрагмы и желудка, постоянное раздражение слизистой оболочки, что приводит к воспалению, а в дальнейшем и к ее истощению.
Домохозяйки и молодые женщины, сидящие с маленькими детьми и вынужденно ведущие малоподвижный образ жизни, удовлетворяют малейший предварительный сигнал организма. Легкое чувство голода сразу же заедается, причем чаще всего сладостями, бутербродами и, что совершенно недопустимо, чипсами или сухариками с различными добавками. При таком подходе наряду с гастритом возникает риск развития диабета и панкреатита.
Лечебное питание при гастрите и язвенной болезни
Поэтому в первую очередь необходимо ежедневно получать горячее питание. Но под этим следует понимать именно горячие первое и второе блюда, а булочка с чаем или пирожное с кремом могут лишь усилить возникшие проблемы с желудком.
Очень вредно пить натощак лимонад и газированную минеральную воду, так как эти напитки увеличивают концентрацию кислоты в желудке.
Если нет возможности для горячего питания, рекомендуется взять с собой йогурт или ряженку. Из фруктов полезно есть бананы, особенно недозрелые, так как они содержат обволакивающую клетчатку и долго переваривающиеся углеводы. Из сладостей лучше отдать предпочтение тем, что не содержат какао: пастиле, зефиру и сладким сухофруктам (изюму, финикам и кураге).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевание носит хронический характер, протекает циклически, имеет разнообразную клиническую картину, которая характеризуется в период обострения изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни некоторые участки пищеварительного тракта утрачивают слизистую оболочку и остаются незащищенными. В этих местах, активно контактирующих с желудочным соком, и образуются язвы.
Причины возникновения язвенной болезни
Язвенная болезнь является первично хронической. Возникает при возрастающей активности провоцирующих факторов и одновременном ослаблении защитных механизмов. Язвенная болезнь может возникать под воздействием стрессов, нарушения кровообращения, приема нестероидных противовоспалительных средств и по другим причинам.
Желудок участвует в обмене веществ, выделяя некоторые продукты метаболизма. Наиболее важными функциями этого органа являются моторноэвакуаторная, кислото-, пепсино– и слизеобразующая, а также синтез в нем простагландинов и части гастроинтестинальных гормонов. Нарушения этих функций могут существенно влиять на развитие заболеваний желудка, в том числе и язвенной болезни.
Сопротивляемость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки определяется ее обильным кровоснабжением, быстрым восстановлением клеток при повреждениях, выработкой большого количества слизи, содержащей щелочь, которая нейтрализует соляную кислоту.
В последние годы исследования позволили значительно продвинуться в изучении сложных механизмов регуляции функций желудка, и в первую очередь – секреторной и моторно-эвакуаторной. В этой связи развитие многих гастроэнтерологических заболеваний предстало в ином свете, что дает возможность использовать новые, более эффективные способы лечения.
Язвенная болезнь широко распространена среди населения нашей планеты. На соотношение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки влияет как возраст пациентов, так и регион их проживания.
Чаще всего такой диагноз ставят людям пожилого и старческого возраста. У молодых преобладает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. На распространенность язвенной болезни влияют определенные факторы. Так, согласно статистике, мужчины болеют чаще женщин, а среди трудоспособного населения этот показатель выше, чем у пенсионеров. Интересно, что молодые мужчины страдают язвенной болезнью в 3–5 раз чаще женщин, а в возрасте старше 50 лет их число уравнивается.
В последнее время заметно увеличился процент женщин с язвенной болезнью, что объясняется частыми стрессовыми ситуациями, распространением среди них вредных привычек (курение, алкоголь), употреблением обезболивающих препаратов (анальгетиков) и нарушениями гормональной функции яичников. Особенно высок уровень заболеваемости среди городского населения, что объясняется особенностями питания, ритмом социальной и производственной жизни, неблагополучным состоянием окружающей среды. Практически любая работа, связанная с психоэмоциональными перегрузками, физическим перенапряжением и отсутствием достаточного количества выходных дней и отпуска, является фактором, влияющим на возникновение и развитие язвенной болезни. Среди людей «опасных» профессий, у которых язвенная болезнь наиболее распространена, можно назвать летчиков, машинистов, операторов, диспетчеров, работников конвейера и т. д.
В ходе различных исследований было доказано, что, если родители страдают язвенной болезнью, их дети наиболее подвержены этому заболеванию, особенно в раннем возрасте. К факторам риска следует отнести также вредные привычки и особенности питания: курение, употребление алкоголя, нерегулярный режим питания.
Наряду с уже перечисленными факторами есть данные, что язвенная болезнь чаще всего возникает при патологиях внутренних органов, к которым в первую очередь относятся хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы. Таким образом, для возникновения язвенной болезни необходимо воздействие нескольких факторов, взаимодействующих между собой. Влияние этиологических причин неодинаково и во многом зависит от возраста, пола больного и локализации язвы.
Так, в раннем возрасте наибольшее значение имеет наследственность, в среднем – преобладают нервно-психические перенапряжения, вредные привычки и неправильное питание, у пожилых людей в развитии язвенной болезни ведущую роль играют наличие других заболеваний и прием различных лекарственных препаратов.
Язвенная болезнь является хроническим заболеванием, при котором с определенной цикличностью ремиссия сменяется обострением. У некоторых пациентов начальная фаза заболевания бывает острой, и первые же симптомы совпадают с образованием язвы. Но у большинства больных по ряду признаков удается диагностировать предъязвенное состояние.
Основные симптомы язвенной болезни
Первым и основным симптомом заболевания является болевой синдром, который часто позволяет поставить точный диагноз без дополнительных методов исследования, а иногда даже и вопреки их результатам. Боли при язвенной болезни в период обострения имеют четкий ритмичный характер и периодичность, связанные с приемом пищи. Синдром можно снять посредством приема пищи, антацидов и антихолинергических средств. Различают ранние, поздние, «голодные» и ночные боли.
Ранние боли появляются через 30–40 минут после еды и постепенно нарастают, продолжаясь в течение 1,5–2 часов и затихая по мере эвакуации желудочного содержимого. Этот симптом характерен для язв, расположенных в верхних отделах желудка.
Если они находятся в антральном отделе желудка или в двенадцатиперстной кишке, возникают поздние боли – через 1,5–2 часа после приема пищи. Кроме того, при данном расположении язв бывают и «голодные» боли, получившие свое название потому, что приступ начинается через большой промежуток времени (6–7 часов) после еды и снимается в момент поступления пищи. Такой же характер носят и ночные боли, которые аналогичным образом проходят после приема пищи.
Период обострения язвенной болезни чаще всего приходится на весну или осень и обычно длится от нескольких дней до 6–8 недель, после чего наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя нормально, даже если не придерживаются какой-либо диеты.
Боли при язвенной болезни у некоторых больных бывают ноющими, сверлящими, режущими или схваткообразными, у других они слабовыраженные, тупые.
При язвах, расположенных на малой кривизне желудка, пациент жалуется на боли в подложечной области.
При язвах кардиального (входного) отдела желудка часто болит за грудиной или слева от нее. Болевой синдром легко снимается с помощью антацидных, антихолинергических и спазмолитических лекарственных средств при неосложненной форме. Если же типичный для язвы ритмичный характер болей нарушен и пациенту не помогают лекарственные препараты, это может указывать на какие-либо осложнения заболевания.
Частым симптомом язвенной болезни считается изжога, которая встречается у 30–80 % больных.
Она нередко чередуется с болевыми ощущениями или предшествует им в течение ряда лет, а иногда может быть единственным симптомом язвенной болезни. Тем не менее нельзя назвать изжогу абсолютным признаком язвенной болезни, поскольку она может возникать и при других заболеваниях как один из основных признаков недостаточности кардиального сфинктера пищевода, повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода к пептическому действию желудочного содержимого.
Отрыжку называют неспецифическим симптомом, встречающимся лишь у половины больных. Причиной этого явления также является недостаточность кардии в сочетании с антиперистальтикой желудка.
При язвенной болезни отрыжка преимущественно бывает кислой и сопровождается срыгиванием и повышенным слюноотделением.
Характерными симптомами обострения язвенной болезни можно назвать тошноту и рвоту. При этом последняя несколько специфична: возникает на пике болей как своеобразная кульминация болевого синдрома и приносит пациенту значительное облегчение. Некоторые по этой причине искусственно вызывают рвоту, чтобы снять болевой синдром. Причиной ее является повышенный тонус блуждающего нерва, который приводит к резким сбоям желудочной секреции и моторики.
При язвенной болезни аппетит обычно сохраняется, но у многих наблюдается ситофобия – страх перед приемом пищи из-за возможного усиления болей. Из-за этого и происходит снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела больного.
Более чем у половины страдающих язвенной болезнью возникают запоры, усиливающиеся в период обострения. Они бывают настолько длительными, что беспокоят человека больше, чем болевой синдром. Запоры при язвенной болезни происходят по ряду причин, среди которых основными являются рефлекторная дискинезия со спастическими сокращениями кишечника; щадящая диета, бедная грубоволокнистой клетчаткой; ограничение физической активности, а также прием некоторых лекарственных средств (карбонат кальция, гидроокись алюминия и др.). Таким образом, для язвенной болезни характерно чередование периодов обострений и ремиссии. При этом периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут продолжаться от 4 до 8 недель, а при язве желудка – 6–12 недель, завершаясь полным исчезновением симптомов и рубцеванием язв. Период ремиссии длится от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив может быть вызван стрессом, физическим напряжением, грубым нарушением режима питания, приемом раздражающих слизистую оболочку лекарственных средств, попаданием в организм инфекции.
Приведенные симптомы язвенной болезни не столь схематичны. Проявление заболевания у каждого пациента происходит по-разному в зависимости от локализации язвы, ее морфологических особенностей, пола и возраста больного, а также от имеющихся заболеваний.
Чаще, чем на стенке желудка, локализация язвы встречается на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что дает типичные клинические симптомы язвенной болезни.
Самым тяжелым осложнением в этом случае является перфорация передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. При расположении язвы на задней стенке луковицы клиническая картина несколько отличается резко выраженным болевым синдромом, приобретающим несвойственный этому заболеванию характер приступа. Кроме того, при данной локализации язвы может наблюдаться спазм сфинктера Одди, а также дискинезия желчных путей и синдром «застоя желчи», что выражается в ощущении тяжести и боли в правом подреберье, отдающей под лопатку справа.
Свои особенности имеет клиническое течение язвенной болезни у женщин. Притом, что они значительно реже подвергаются этому заболеванию, чем мужчины. У молодых женщин с нормальной деятельностью половых желез язвенная болезнь протекает довольно легко, сохраняя типичные черты заболевания. Часто обострение недуга возникает вследствие искусственного прерывания беременности. Изъязвление у таких больных локализуется, как правило, в луковице двенадцатиперстной кишки, и периоды обострения и ремиссии четко сменяют друг друга. При этом у женщин менее выражен болевой синдром, а осложнения встречаются в 10 раз реже, чем у мужчин. Более тяжелое течение язвенной болезни наблюдается у женщин в климактерическом периоде и при нарушениях менструального цикла.
Долгое время считалось, что язвенная болезнь несвойственна детям и подросткам, но исследования доказали, что частота ее развития у молодых людей до 20 лет более чем в 2 раза превышает уровень заболеваемости в старших возрастных группах.
При этом начало симптоматики болезни обычно совпадает с периодом полового созревания при гормональной перестройке организма. Большую роль играет наследственная предрасположенность, психоэмоциональные перенапряжения в период становления личности, нерегулярное питание. Часто язвенная болезнь у молодых людей протекает скрыто или атипично, при отсутствии периодичности и сезонности болей. Они могут возникать и исчезать спонтанно. Иногда больной жалуется только на возникающую изжогу без болевого синдрома. В период обострения характерны рвота в любое время суток, повышенное слюноотделение, нервная возбудимость и раздражительность. Скрытое течение заболевания может длиться от 3 до 7 лет, а диагноз язвенной болезни нередко подтверждается внезапным кровотечением.
В период обострения ферментативная и кислотообразующая функции желудка повышены. Во время ремиссии уровень кислотности снижается. Если все же язвенная болезнь в этих возрастных группах проявляется болями, они бывают длительными, несмотря на активное лечение. Язвы у молодых людей, как правило, небольших размеров, преимущественно локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и относительно быстро рубцуются. Острое начало болезни бывает у 40 % пациентов, но при этом для молодых людей нехарактерно осложненное течение заболевания.
У большинства людей пожилого возраста язвенная болезнь протекает длительно и более тяжело, чем у лиц моложе. Обострения более часты и продолжительны, характеризуются крупными размерами язв и их медленным рубцеванием.
При этом болевой синдром в старости выражен слабо, и рецидив проявляется лишь симптомами возникшего осложнения, обычно кровотечения или перфорации стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. У таких людей наблюдается стойкое ухудшение аппетита, снижение веса, анемия, что может быть признаками онкологического заболевания.
Если язвенная болезнь возникла у лиц в возрасте старше 60 лет впервые, у них, как правило, болевой синдром также не выражен, преобладают диспепсические расстройства, а сроки заживления язв весьма продолжительны. Язвенная болезнь у старых людей протекает с осложнениями – кровотечением, перфорацией и перерождением язв в злокачественную опухоль.
Старческие язвы обычно локализуются в желудке и дают о себе знать стертой и неопределенной клинической симптоматикой. Обычно они большого диаметра, но неглубокие, заживают в короткие сроки, не имеют циклического течения и не подвергаются малигнизации (переход в злокачественное новообразование).
Диспансеризация больных и профилактика язвенной болезни
Основным фактором профилактики язвенной болезни является диспансеризация больных, что позволяет в динамике наблюдать за состоянием их здоровья. Два раза в год пациенты должны быть осмотрены специалистом и направлены на клинические и дополнительные исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Вовремя проведенная гастродуоденоскопия позволяет выявить ранний рецидив язвенной болезни, который возникает у 20–30 % больных и часто протекает бессимптомно. Периодически должно производиться исследование на биопсию ткани из зоны рубца для исключения малигнизации.
Профилактика возникновения и рецидива язвенной болезни состоит из следующих основных компонентов: оздоровление образа жизни и улучшение условий труда; диетическое питание; профилактический прием лекарственных препаратов; санаторно-курортное лечение.
Кроме этого, в целях предотвращения рецидивов язвенной болезни вокруг больного необходимо создать спокойную обстановку, чтобы он не получал отрицательных эмоций, травмирующих психику. Непременным условием профилактики должен быть полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.). При очевидной связи рецидивов заболевания с условиями трудовой деятельности необходимо помочь больному поменять место работы на более безопасное для его здоровья.
Питание пациента с язвенной болезнью в период стойкой ремиссии должно быть сбалансированным. Тем не менее следует воздерживаться от употребления продуктов и блюд сокогонного действия и способных раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо также соблюдать режим приема пищи – 4–5 раз в сутки в одно и то же время.
Профилактические курсы лечения целесообразно проводить перед ожидаемым обострением, в весенний и осенний периоды. При этом рекомендуются чаще всего препараты селективного действия (циметидин, ранитидин, гастроцепин и др.), коллоидный висмут или сукральфат. В фазе ремиссии очень эффективно санаторно-курортное лечение, в ходе которого больной соблюдает режим и диету, пьет минеральные воды, проходит медикаментозную терапию и получает физиопроцедуры.
Для лечения язвенной болезни рекомендуют омепразол, ранитидин, нейтрализующие антациды (оксид магния, карбонат кальция, кальмагин, гастривил и др.) и нейтрализующе-обволакивающие средства (гидроокись алюминия, алмагель, фосфалюгель, гастал). Альпрогель и дигель, кроме прочего, способствуют подавлению газообразования и отрыжки. Используют также таблетки викаир и викалин, содержащие сложные смеси из висмута и растительных порошков. Последними исследованиями доказано, что эффективность омепразола в 20 раз выше, чем у его многочисленных предшественников. Так, при его применении выздоровление происходит в 90 % случаев.
Повышение устойчивости клеток слизистой оболочки к агрессивным воздействиям называется гастропротекцией. Этот эффект определяется многими факторами, но наиболее важными представляются механическая защита слизистой, усиление секреции слизи и щелочей, быстрота размножения клеток и улучшение кровообращения в сосудах желудка. Развитию этих факторов способствует 3 группы препаратов.
Самыми проверенными можно назвать препараты висмута: субсалицилат (десмол) и субцитрат (денол, вентрисол и пр.).
Ко второй группе относится сукральфат – комплексный алюминийсодержащий сульфатированный дисахарид, оказывающий антацидное действие.
Третья группа – препараты корня солодки (лакрицы). Они усиливают защитное действие слизи. Целесообразно применение биогенных стимуляторов (пелоидин, плазмол). На стадии заживления рекомендуется применение анаболических средств: инозина, даларгина, пентоксила, этадена, метандростенолона, оротата калия, облепихового масла.
Для устранения болей применяют спазмолитики: папаверин, ношпу, галидор. При дискинезиях атонического типа назначают активаторы сокращений мускулатуры желудочно-кишечного тракта (домперидон, пропульсид). С целью заселения кишечника полезными микроорганизмами используют таблетки гастрофарма и кефиры с лакто– или бифидобактериями.
При лечении язвенной болезни рекомендуется использование щелочных бикарбонатных минеральных вод типа «Боржоми», а кислые воды при этом заболевании противопоказаны.
Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки предлагается множество методов и лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что при этих заболеваниях недопустимо заниматься самолечением, все медикаментозные средства должен назначить врач.
Учитывая сложное течение язвенной болезни, нельзя уповать на какой-либо один способ лечения. Положительного результата можно достигнуть лишь при комплексном подходе.
Одной из составляющих лечебного курса можно считать физиотерапию. Наиболее эффективными являются тепловые процедуры, такие как грелки, припарки, согревающие компрессы, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации. Тепло воздействует на гладкую мускулатуру и снимает спазмы, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта, улучшает кровообращение в слизистой оболочке. Все это помогает снятию болевого синдрома и заживлению язв. Тепловое лечение противопоказано больным с осложненными формами язвенной болезни, а также при подозрении на злокачественную опухоль. При сильных болях широко применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ). Распространенным методом считается внутренний электрофорез с различными лекарственными препаратами. При этом пациент принимает внутрь назначенное спазмолитическое средство (ношпа, папаверин, алоэ), а затем выполняется гальванизация. Хороший терапевтический эффект наблюдается при использовании магнитотерапии. Она хорошо переносится больными, и в ходе процедуры быстро купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения.
Питание и диеты
Лечебное питание организуется с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей организма каждого пациента. При этом должны быть удовлетворены физиологические потребности человека в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. Кроме того, еда должна оказывать благотворное влияние на поврежденные органы пищеварения, что можно обеспечить с помощью определенного набора продуктов, способов их кулинарной обработки и температурой блюд при подаче на стол. В диетическом питании особую роль играют особенности механического и химического воздействий пищи на слизистую оболочку желудка и кишечника. Необходимо знать, что блюда, имеющие температуру ниже 15 и выше 60 °C, оказывают раздражающее действие, а холодные продукты, принятые натощак, усиливают кишечную перистальтику. Добиться оптимального эффекта можно при использовании блюд с температурой 37–38 °C.
Механическое воздействие пищи на слизистую оболочку желудка зависит от ее объема, консистенции, степени гомогенности и способа тепловой обработки. Иногда бывает необходимо на определенный срок снизить объем суточного рациона, чтобы максимально разгрузить пораженные органы пищеварения.
Той же цели служит использование жидкой и пюреобразной пищи. Тем не менее диетическое питание должно полностью обеспечивать потребности больного человека в энергии, то есть калорийность суточного рациона для взрослого человека должна быть около 3000 ккал.
При этом 25–30 % от общего их числа больной употребляет во время 1-го завтрака; 10–15 % – 2-го; 35–40 % приходится на обед и 15–20 % – на ужин. Если пациенту показана механическая разгрузка органов пищеварения, его суточный рацион делится на 6–8 порций.
Если говорить о способах тепловой обработки пищи и степени ее механического воздействия на желудочно-кишечный тракт, то, несомненно, наибольшим раздражающим эффектом обладают жареные продукты. В меньшей степени воздействуют на стенки желудка запеченные блюда. Но самыми щадящими для слизистой оболочки являются отварные и приготовленные на пару. Диетическая пища для больных гастритом и язвенной болезнью не должна содержать грубых волокон. Так, мясо всегда очищается от сухожилий, а птица – от кожи. Количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (отруби, мука грубого помола, бобовые, пшено, свекла, морковь), в механически щадящих диетах должно быть минимальным. Их употребление допускается только в вареном и протертом виде.
Степень химического воздействия пищи на желудочно-кишечный тракт зависит от содержания в ней органических кислот, эфирных масел, поваренной соли, углекислоты, экстрактивных веществ и водорастворимых сахаров.
Диетотерапия при болезнях желудка и кишечника
Диетотерапия считается одной из основных составляющих комплексного лечения гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Подбор оптимальной диеты и условия ее применения специалист определяет в соответствии с состоянием пациента. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта в свое время были разработаны основные диеты, каждой из которых присвоен индивидуальный номер.
При обсуждении с больным вопросов режима лечебного питания следует предупредить его о необходимости дробного приема пищи небольшими порциями. При этом последний прием не должен быть позднее чем за 3 часа до сна. Непосредственно после еды пациент не должен ложиться в течение 1 часа. Весь период лечения и диетотерапии больному нельзя поднимать тяжести и выполнять физические упражнения с нагрузкой на мышцы живота, включая шейпинг. Это конечно же не говорит о необходимости постельного режима.
По мере улучшения состояния пациенту рекомендуются занятия легким бегом и плаванием. Спать в период лечения следует на кровати, изголовье которой слегка приподнято. Для успешного результата при любом виде гастрита и язвенной болезни необходимо исключить курение. Кроме лечебного эффекта, диетотерапия позволяет пациентам, страдающим ожирением, успешно избавиться от лишнего веса.
Людям, страдающим гастритом и язвенной болезнью любого типа, абсолютно противопоказаны шоколад, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, копченая, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста.
Главное правило современного диетического питания: «Не есть то, от чего болит», то есть следует исключить из рациона все индивидуально непереносимые продукты. При назначении диеты в первую очередь необходимо учитывать состояние кислотообразующей функции желудка и самочувствие больного.
Диета № 1
Диета № 1 рекомендуется пациентам, страдающим хроническим гастритом с повышенной секрецией, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем в последнем случае она используется в фазе затихающего обострения и ремиссии в течение 5 месяцев.
При соблюдении диеты № 1 потребности организма больного в калориях полностью удовлетворяются как в условиях стационара, так и при работе, не связанной с физическими нагрузками.
Основной целью назначения этого лечебного питания является подавление при гастрите воспалительного процесса и заживление язв и эрозий на стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пища в рационе больного преимущественно протертая, отварная или приготовленная на пару. Температура горячих блюд не должна превышать 55–60 °C, а холодных не быть ниже 15 °C, чтобы не происходило дополнительного термического раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника. При этом калорийность питания и соотношение белков, жиров и углеводов должны соответствовать возрастным физиологическим нормам больного.
В блюдах диеты № 1 количество витаминов C и группы B должно быть повышено, а использование поваренной соли ограничено.
Из рациона полностью исключаются блюда и продукты, способные раздражать слизистую оболочку желудка: крепкие рыбные и мясные бульоны, грибы, жареные и жирные продукты, кофе, острые приправы, соусы и закуски, черный хлеб, алкоголь, свежие и необработанные овощи.
Режим питания заключается в дробном приеме пищи 5–6 раз в сутки. Перед сном рекомендуется стакан молока, сливок или свежего кефира.
Меню диеты № 1 составляется из следующих продуктов и блюд:
– хлебные изделия: белый подсохший или подсушенный в духовке хлеб, белые сухари, булочки молочные, галеты, бисквит;
– закуски: малосольная красная и черная икра со сливочным маслом;
– молоко и молочные продукты: молоко цельное, сухое и сгущенное, сливки, сметана, протертый творог, сладкие творожные сырки, свежая простокваша;
– жиры: масло сливочное несоленое, оливковое, соевое и рафинированное подсолнечное;
– яйца и яичные блюда: яйца всмятку, омлет, приготовленный на пару (не более 2 яиц в день 2–3 раза в неделю);
– супы: молочный суп из молотой крупы, геркулеса и детских смесей, легкие супы с вермишелью и домашней лапшой (использование капусты, щавеля и шпината недопустимо);
– мясо, рыба: мясные и рыбные котлеты, биточки, рулеты, сваренные в воде или приготовленные на пару; отварное мясо птицы, бефстроганов из отварного мяса, морская рыба, отварная куском;
– крупы, макаронные изделия: каши из молотых круп, пудинги, вермишель, домашняя лапша;
– овощи, зелень: пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля и шпината; кабачки и тыква в отварном виде; свежая зелень салата, петрушки и укропа для добавления в супы;
– фрукты, ягоды, сладкие блюда: компоты, кисели, желе, арбузы, сахар, мед, варенье;
– соусы: молочные, яичные; вместо соуса лучше всего использовать сливочное масло;
– напитки: некрепкий чай, чай или какао с молоком или сливками; отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные морсы.
Диета № 1 а
Диета № 1 а представляет собой ужесточенный вариант диеты № 1 при остром гастрите, в период рецидива хронического гастрита независимо от характера секреторных нарушений, а также при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее применение способствует уменьшению воспалительного процесса и заживлению язв и эрозий. При этом тщательно исключаются продукты, которые могут стать возбудителями секреции и раздражающие слизистую оболочку желудка. Употребление поваренной соли практически сводится к нулю. Калорийность блюд несколько снижается за счет ограничения углеводов. Температура горячих блюд не должна быть выше 55 °C, холодных – ниже 15 °C. Если в предыдущей диете допускалось употребление котлет, рыбы куском и т. д., то в меню этого лечебного питания консистенция пищи только жидкая или пюреобразная.
Питаться следует дробно, небольшими порциями каждые 2–3 часа. Разрешаются молоко и молочные продукты. Мясо и рыба только в отварном виде, протертые сквозь сито. Жаренье продуктов полностью исключено. На ночь рекомендуется прием стакана теплого молока или сливок.
Диета № 1 б
Диета № 1 б считается промежуточной между № 1 а и № 1.
Ее назначают при устойчивом улучшении самочувствия больного, который продолжает лечение в условиях постельного режима. Она способствует подавлению воспалительного процесса и помогает заживлению язв и эрозий. Назначается при всех формах острых и хронических гастритов, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В меню диеты № 1 б содержится необходимое количество белков и жиров. Сильно ограничено потребление углеводов и поваренной соли (не более 8 г в сутки).
Из рациона исключаются все продукты, способные оказывать химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, стимулировать желудочную секрецию, а также трудно перевариваемая пища. Продукты отваривают или готовят на пару и подают в протертом виде. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6–7 раз в сутки.
Из хлебобулочных изделий разрешается употребление сухарей из белого хлеба высшего сорта.
Супы следует готовить на слизистом отваре с добавлением протертой крупы и яично-молочной смеси. Разрешается мясо телятины, грудка птицы и морская нежирная рыба в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т. п. Причем все блюда готовятся только на пару или отвариваются в воде.
Из рациона больного исключают макаронные изделия и овощные гарниры. Разрешаются молочные каши из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп, протертые сквозь сито или сваренные из молотой крупы. Яйца можно употреблять только сваренными всмятку, в виде парового омлета или взбитых в пену белков (снежки, меренги). Из напитков разрешаются кисель, чай с молоком, отвар шиповника, сладкие ягодные и фруктовые соки, разведенные наполовину водой. Из сладостей – сахар, мед, ягодное и фруктовое желе. В меню больного обязательно должны присутствовать молочные продукты: цельное и сгущенное молоко, сливки, свежий протертый творог и творожное суфле.
Диета № 2
Диета № 2 рекомендуется при хронических гастритах с пониженной секрецией и хронических энтероколитах в период ремиссии. Режим данного лечебного питания содействует нормализации секреторной и двигательной функций желудка и кишечника при максимально щадящих условиях для всего желудочно-кишечного тракта. Рацион рассчитан таким образом, что организм больного получает полноценную по калорийности пищу, при соблюдении физиологического соотношения белков, жиров и углеводов. В продуктах содержатся вещества, стимулирующие отделение желудочного сока, но не раздражающие слизистую оболочку желудка. При кулинарной обработке продуктов мясо с грубой соединительной тканью и овощи, богатые растительной клетчаткой, непременно используются в измельченном виде.
Другие могут быть приготовлены куском. Допускается жаренье, но так, чтобы в процессе не образовывалась корочка. Продукты и блюда, способствующие повышенному газообразованию, исключаются из рациона. Это в основном бобовые: фасоль, бобы, соя, зеленый горошек. Следует ограничить употребление молока, пряностей, острых соусов и закусок. Температурный режим питания обычный.
В меню при назначении диеты № 2 включают следующие продукты и блюда:
– хлебные изделия: пшеничный хлеб белый и серый, подсушенный или вчерашней выпечки, несдобные батоны, булки и печенье;
– закуски: тертый неострый сыр твердых сортов, сырное масло, паштет из малосольной сельди и селедочное масло, икра лососевых и осетровых рыб, колбаса «Докторская», сосиски диетические, печеночный паштет;
– молочные продукты: молоко с чаем и другими напитками, а также в составе разных блюд, но не цельное; сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах, сливки, сметана, творог, сырки, кефир, простокваша;
– жиры: масло сливочное, топленое, оливковое, соевое, подсолнечное, кукурузное;
– блюда из яиц: яйца всмятку, яичница-глазунья, омлет (без грубой корочки);
– супы: на мясном, рыбном и грибном бульонах, на овощных отварах с мелкорублеными овощами и протертыми крупами – суп-пюре, суп-крем, борщ, свекольник, щи из свежей капусты;
– мясные и рыбные блюда: рубленые изделия из нежирной говядины, телятины, свинины, баранины и птицы, из рыбы, отварная курица и рыба семейства частиковых;
– крупы, макаронные изделия: каши протертые, пудинги запеченные, котлеты из каш, приготовленные на пару; отварные макаронные изделия, запеканка из вермишели;
– овощи, зелень: пюре из различных овощей, пудинги, котлеты без панировки, отварная цветная капуста со сливочным маслом, тушеные или запеченные молодые кабачки и тыква, салат из помидоров, свежая зелень петрушки и укропа;
– фрукты, ягоды: компот, пюре, кисель, желе, мусс;
– сладости: сахар, мед, конфеты, варенье;
– соусы, пряности: соусы на мясном, рыбном и грибном бульонах, сметанные соусы, сливочное масло, в малом количестве разрешается красный и черный перец, хрен, лавровый лист, корица, лук;
– напитки: чай, какао и кофе на воде и с молоком или сливками; фруктовые и ягодные свежеотжатые соки, отвар шиповника; не очень кислый рассол капусты и огурцов (без уксуса!), чай с лимоном.
Соль можно употреблять в обычных дозах. Количество приемов пищи – не менее 4 раз в день, лучше 5–6.
Диета № 3
Данное лечебное питание рекомендовано людям, страдающим запорами (дискинезией кишечника) для усиления перистальтики и регулирования частоты стула. В связи с этим в ежедневном меню пациентов, соблюдающих диету, увеличена доля продуктов, способных обеспечить такой эффект. Лучшим естественным регулятором выделительной функции кишечника считается растительная клетчатка (пищевые волокна). Поэтому максимально широко следует использовать такие продукты, как ржаной хлеб, свекла, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, листовой салат в сыром и отварном виде. В рационе непременно должно присутствовать большое количество минеральной воды и поваренной соли. При спастических запорах полезны растительные масла, при запорах атонического типа рекомендуется хлеб грубого помола, с отрубями, овощные салаты с майонезом, который также усиливает перистальтику кишечника.
Супы следует готовить на обезжиренном мясном и рыбном бульонах, овощном отваре. Постные мясо и рыба должны быть приготовлены преимущественно куском на пару, в отварном и запеченном виде. При хорошей переносимости белков разрешается употребление яиц (не более 2 штук в день) всмятку или в виде паровых омлетов. Рекомендуется включать в рацион сваренные рассыпчатыми гречневую и перловую каши, содержащие много растительной клетчатки.
Больным показаны фруктовые и овощные соки, а также инжир, чернослив, курага, финики, бананы, яблоки, так как сахара и органические кислоты, находящиеся в этих фруктах, стимулируют перистальтику кишечника. В меню пациентов должны быть молочнокислые продукты: кефир, простокваша, напитки с добавлением живой культуры бифидобактерий.
Деятельность кишечника отлично стимулируют холодные напитки, принятые натощак: кипяченая вода, компот, вода с медом или вареньем. К раздражителям кишечника относятся морская капуста и отруби. Использование пшеничных отрубей, которые нужно заварить кипятком и употреблять в чистом виде или добавлять в жидкие блюда, значительно облегчают опорожнение кишечника. Во время соблюдения диеты № 3 питание должно быть 4–5-разовым. Кроме того, на ночь рекомендуется маленькими глотками выпивать стакан кефира с добавлением 1 столовой ложки растительного масла и щепотки соли.
При спастических запорах необходимо готовить пищу с использованием растительных и животных жиров: подсолнечное, кукурузное, оливковое, сливочное масло и др. Не следует употреблять белый хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирное мясо, копчености, консервы, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами, такие как репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы. Из меню также исключаются кисели, протертые каши, какао, шоколад, крепкий чай, груша, айва и ягоды с вяжущим вкусом.
Особенно не рекомендуется использовать в рационе рисовую и манную каши, вермишель, картофель, бобовые, капусту, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки.
Диета № 4
Данная диета рекомендуется при острых энтероколитах и обострении хронических гастритов и энтероколитов, дизентерии. С помощью лечебного питания обеспечивается максимальная механическая и химическая разгрузка поврежденного кишечника. Достигается это путем исключения из рациона продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и брожение в нем.
К таковым относятся молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, овощи (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель и пр.), соленья, копчености. Суточный объем пищи значительно ограничивается.
При этом в дневной рацион включены следующие продукты и блюда:
– хлебные изделия: сухари из белого хлеба;
– молоко и молочные продукты: кефир трехдневный, творог свежий протертый, сметана с минимальным процентом жирности в малом количестве;
– жиры: сливочное масло в ограниченном количестве;
– яйца: не более одного в день в составе других блюд;
– супы из рисовой муки и манной крупы на обезжиренном мясном бульоне, с фрикадельками или белковыми хлопьями;
– мясо, рыба: изделия из рубленой нежирной говядины, телятины, птицы, рыбы в отварном виде или приготовленные на пару; при этом в фарш вместо хлеба добавляется вареный протертый рис и измельченный чеснок (1 зубчик на порцию);
– крупы, макаронные изделия: протертые жидкие каши из манной крупы, молотого риса и других круп, сваренные на воде или обезжиренном мясном бульоне с добавлением небольшого количества сливочного масла (1 чайная ложка на порцию);
– фрукты, ягоды: кисели и желе из свежеотжатых фруктовых и ягодных соков, из отвара сушеной черники и черной смородины;
– сладости: сахар, варенье, мед в небольшом количестве;
– соусы: обезжиренный бульон, сливочное масло;
– напитки: чай с лимоном, отвар из плодов шиповника и черной смородины.
Разрешается умеренное употребление поваренной соли. Рекомендуется дробный режим питания – небольшими порциями 5 раз в день, в течение которого необходимо выпивать до 1,5 л жидкости, учитывая первые и третьи блюда.
Диета № 4 б
Эта диета позволяет получать больному полноценное питание, при этом у него происходит уменьшение воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка, нормализация его функций, улучшается работа кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.
Эта диета считается физиологически полноценной, так как содержит достаточное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли (8 г в сутки – минимальная суточная норма).
По сравнению с диетой № 4 эта несколько расширена и назначается при улучшении самочувствия пациентов с хроническим или острым энтероколитом, а также при гастрите с пониженной секрецией.
В рационе снижено количество продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, что способствует развитию процессов брожения и гниения.
Ограничивается также употребление веществ, стимулирующих секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение.
Полностью исключаются вещества, оказывающие раздражающее действие на печень. Из перечня видов кулинарной обработки блюд допускается только отваривание, приготовление на пару и протирание.
Для составления меню диеты № 4 б рекомендуются следующие продукты:
– хлебобулочные изделия: вчерашний пшеничный хлеб, сухие печенье и бисквит, не более двух раз в неделю печеные булочки или пироги, ватрушки с творогом;
– молочные продукты: только в составе блюд – кисломолочные продукты, сметана, свежий творог, неострый сыр, сливочное масло не более 15 г в день;
– супы: на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разваренных круп, мелких макаронных изделий, фрикаделек, тонко нашинкованных овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква);
– крупы, макаронные изделия: каши из различных круп, кроме пшенной и перловой, на воде с добавлением молока или сливок; макаронные изделия только в отварном виде;
– овощи: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, зеленый горошек в отварном и протертом виде; допускается употребление спелых помидоров (не более 100 г в сутки);
– блюда из яиц: яйца всмятку (не более 2 штук в день), паровые омлеты из белков, меренги, снежки;
– ягоды и фрукты: кисель, компот, желе, мусс и суфле из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки и груши, допускается употребление небольшого количества клубники, малины, яблок сладких, очищенных и протертых; сока из свежих ягод вишни и клубники, мандаринов и апельсинов, разведенного в соотношении 1:1;
– сладости: зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов;
– напитки: чай с молоком или сливками, некрепкий черный кофе или с молоком, отвар шиповника;
– пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корица, гвоздика.
Из рациона больного полностью исключаются блюда из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля и грибов, а также лук и чеснок. Несмотря на все ограничения, калорийность суточного рациона диеты № 4 б составляет 3000–3500 ккал при дробном режиме питания (5–6 раз в день). Температура блюд не должна превышать 62 °C и быть ниже 15 °C.
Диета № 4 в
Диета № 4 в рекомендуется выздоравливающим пациентам для постепенной подготовки к переходу на общий стол. Такой рацион особенно полезен при поражениях кишечника и желудка, осложненных заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Данная диета способствует восстановлению нарушенных функций пищеварительного аппарата и ускоряет процесс выздоровления.
По содержанию белков, жиров и углеводов входящие в ее состав продукты полностью соответствуют физиологической норме. Прием поваренной соли ограничен и приближен к минимальной норме (8–10 г в сутки).
Снижено количество продуктов, способных раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Полностью исключены те из них, которые вызывают процессы брожения и гниения в кишечнике, стимулируют желудочную секрецию, желчеотделение и функциональную активность поджелудочной железы. Продукты в измельченном виде следует отваривать, готовить на пару либо запекать в духовке.
Диета № 4 в предполагает использование следующих продуктов:
– хлебобулочные изделия: подсушенные пшеничный хлеб и бисквит, галеты, изредка булочки или пироги из постного теста без масла, ватрушки с творогом;
– супы: на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением макаронных изделий, круп (кроме пшена) и овощей;
– овощи: картофель, цветная капуста, тыква, морковь, кабачки (блюда из них следует готовить на пару, варить, протирать или запекать); репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат и щавель исключены из рациона; можно есть свежие помидоры (не более 120 г в сутки), зеленый горошек, отварную свеклу, молодую фасоль и белокочанную капусту;
– крупы и макаронные изделия: рассыпчатые каши, кроме перловой и пшенной, сваренные на воде с добавлением молока или сливок; пудинги, измельченные отварные макаронные изделия;
– блюда из яиц: яйца, сваренные всмятку, омлет на пару из яичных белков, снежки, меренги;
– фрукты и ягоды: кисель, компот, мусс, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов; разрешается свежая клубника, малина, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, мандарины, апельсины, виноград без кожицы, свежеотжатые соки;
– сладости: печеные яблоки и груши, зефир, пастила, мармелад, варенье;
– молочные продукты: кисломолочные напитки, цельное молоко, свежий творог, творожные пудинги (паровые или запеченные), сливочное масло, сыр неострых сортов;
– пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздика, корица;
– закуски: допускается включать в рацион вареную колбасу без шпика, нежирную ветчину, заливную рыбу, язык, малосольную сельдь;
– напитки: некрепкий чай и кофе, можно с молоком или сливками, отвар шиповника.
Суточный рацион этой диеты составляет 3000–3500 ккал. Прием пищи не менее 4–6 раз в сутки. Температура блюд не должна быть выше 62 и ниже 15 °C.
Диета № 5
Диета № 5 при ее точном соблюдении и полноценном питании создает в организме пациента условия для нормализации функционального состояния органов желудка и кишечника. Это лечебное питание рекомендуется в начальной стадии ремиссии и первой фазе выздоровления при заболеваниях желудка и кишечника. Оно обеспечивает максимальную разгрузку желудка и печени, активизирует восстановительные процессы, стимулируя желчеотделение и ферментативную активность.
Количество белков, жиров и углеводов, содержащихся в продуктах, из которых составляется ежедневный рацион, соответствует физиологическим потребностям организма человека. Из меню исключаются продукты, богатые эфирными маслами, экстрактивными веществами и холестерином, обладающие способностью стимулировать секреции желудка и поджелудочной железы; жареные блюда.
Рацион диеты № 5 значительно обогащен овощами и фруктами.
Блюда следует готовить на пару или отваривать. При использовании овощей и крупяных изделий можно запекать их в духовке. Отварные мясные и рыбные продукты разрешается готовить аналогичным образом.
В меню диеты № 5 включаются следующие продукты и блюда:
– хлебобулочные изделия: подсушенный пшеничный и ржаной хлеб, сухари, галеты, сухой бисквит, постные пироги и булочки;
– супы: на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей; борщ, свекольник, щи из свежей капусты, супы крупяные с овощами и растительным маслом;
– мясо, рыба: нежирная говядина, курица, индейка, нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) в отварном виде или приготовленные на пару (рубленые или куском);
– яйца: белковые омлеты, меренги, снежки, яйца всмятку, но не более одного в день;
– крупы, макаронные изделия: рассыпчатые и полувязкие каши из овсяной и гречневой крупы с молоком и творогом; запеканки, пудинги, отварные макаронные изделия и запеканки из них;
– овощи, зелень: все, кроме ревеня, щавеля и шпината, в сыром, отварном и запеченном виде; особенно полезны морковь и тыква;
– фрукты, ягоды: все сладкие фрукты и ягоды, кроме очень кислых (клюква, красная смородина, лимон и др.) в сыром, отварном и запеченном виде, а также свежеотжатые ягодные и фруктовые соки;
– сладости: сахар, варенье; рекомендуется мед;
– соусы: сметанные и молочные соусы, сладкие подливы, овощные соусы;
– пряности: тмин, укроп, корица, ванилин;
– молочные продукты: цельное, сухое и сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло,
свежая простокваша, кефир, творог и приготовленные из него запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники;
– закуски: неострые сорта сыра, язык, заливная рыба, вареная колбаса без шпика, малосольная сельдь, нежирная ветчина, салаты из сырых и отварных овощей и фруктов;
– напитки: некрепкий чай с лимоном или молоком, кофе черный или с молоком, отвар шиповника.
Приготовление блюд допускается с добавлением сливочного, оливкового либо рафинированного подсолнечного масла (50 мл в день). Из рациона полностью исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат и щавель. Употребление поваренной соли строго не ограничивается. Больным рекомендуется выпивать в день около 2 л жидкости в теплом виде (в том числе первые блюда, напитки, фрукты и пр.).
Калорийность суточного рациона диеты № 5 составляет 2800–3200 ккал. Режим питания – не реже 5–6 раз в сутки. Запрещается употреблять очень холодную и очень горячую пищу. Температура горячих блюд не должна быть выше 62 °C, холодных – ниже 15 °C.
Диетотерапия при хронических гастритах с секреторной недостаточностью
С помощью диетотерапии можно предупреждать процесс прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализовать его секреторную активность, а также стимулировать восстановление функций всех органов и систем, вовлеченных в воспалительный процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система кроветворения, органы желчеотделения).
Поскольку хронический гастрит с пониженной секрецией часто сопровождается анемией и воспалительными изменениями в кишечнике, организм больного нуждается в получении вместе с пищей определенных веществ.
Так, при анемии и энтерите в рацион следует включать продукты с повышенным содержанием белка, витаминов и железа. Кроме этого, пища должна быть обогащена фосфором и кальцием. При обострении заболевания на 7–10 дней назначается щадящая диета с продуктами, богатыми белком и витаминами.
При этом значительно снижается нагрузка на желудок и другие органы пищеварения, что способствует скорейшему восстановлению их функций. После устранения симптомов обострения следует назначить менее щадящую диету с ограниченным потреблением грубой клетчатки и цельного молока.
Во время ремиссии диета больного более или менее приближена к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При выборе его плана необходимо учитывать степень нормализации функций желудка, кишечника и поджелудочной железы. В период ремиссии режим приема пищи должен быть регулярным (4 раза в день) и полноценным. Следует исключить курение, алкоголь, употребление жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, копченостей, маринадов, острого перца, горчицы и уксуса.
В период обострения и при возникновении диареи больному целесообразно назначать диету № 4 б. Далее рекомендуется переход к диете № 4 в. Если в период обострения в патологический процесс вовлечены печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, показана диета № 5 а (без употребления цельного молока) или № 4 б. По мере восстановления функций органов пищеварения переходят к диете № 4 в или № 5 (без черного хлеба, капусты и с ограниченным употреблением овощей и фруктов до 200 г в сутки).
После снятия симптомов обострения и наступления стойкой ремиссии следует переходить к диете № 2 (при условии нормальной работы печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы).
Следует отметить, что диетотерапия непременно должна проходить под наблюдением врача-гастроэнтеролога при строго индивидуальном подходе к каждому больному. Длительность лечебного питания может составлять от 1–2 месяцев до нескольких лет.
Диетотерапия при язвенной болезни и хронических гастритах с нормальной и повышенной секрецией желудочного сока
Диетическое питание пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническими гастритами с нормальной и повышенной секрецией практически одинаково.
Цель диетотерапии заключается в снижении раздражающего воздействия пищи на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки при полном сохранении полноценного пищевого рациона.
В период обострения перечисленных заболеваний назначается диета № 1 а, которую далее сменяет № 1 б, затем № 1 и № 5. Сроки диетотерапии подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей организма пациента и течения заболевания. Необходимо помнить, что даже после снятия его обострения или начала процесса рубцевания язвы из пищевого рациона больного на длительный срок исключаются химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества, мясо и рыба.
Недопустим прием алкоголя, потребление жирной пищи. Следует исключить окрошки, рассольник, солянки, блюда из свинины, баранины, мяса гуся; копченые колбасные и рыбные изделия, консервы, маринады, грибы, изделия из слоеного и песочного теста, газированные и охлажденные напитки, а также заварной крем. В рацион пациента рекомендуется ввести ежедневно свежеприготовленные картофельный или капустный соки.