Александр Очерет
Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства

Охраняется законодательством РФ о защите интеллектуальных прав. Воспроизведение всей книги или любой ее части воспрещается без письменного разрешения издателя. Любые попытки нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.

Несколько слов читателям

   Как-то под Новый год я зашел в сувенирную лавку в небольшом итальянском городке. Спросил пожилую приветливую синьору – владелицу магазинчика, каким рождественским подарком я мог бы порадовать своих московских друзей?
   – Il Gabetto! – ответила она не задумываясь.
   – Il Gabetto? – не понял я. – А что это?
   Она наклонилась к прилавку и вытащила оттуда несколько фигурок. Я выбрал одну из них, стал разглядывать. Это был маленький серебряный человечек. Горбун. Я понял – он и есть Il Gabetto.
   – Эта фигурка приносит счастье, синьор, – пояснила хозяйка. – По итальянским обычаям встретить горбуна в Новый год большая удача.
   – Вот как? – удивился я. – Почему? Это не самые счастливые люди, синьора.
   – Вы правы, – согласилась она и философски заметила: – Но только Господь знает, в чем истинное счастье – радоваться самому или приносить радость другим…
   И я купил счастливый талисман. Хотя про себя подумал: а в чем счастье самого Il Gabetto? Может быть, в том, чтобы под Новый год увидеть стройного человека? Или себя в зеркале?
   Почти сорок лет я лечу заболевания позвоночника. В большинстве случаев ко мне обращаются пациенты, кому уже невмоготу от сильной боли в спине. Но болезнь не возникает в одночасье. Она формируется постепенно, длится годами.
   У каждого врача своя статистика. По моим наблюдениям, 90 процентов взрослых, больных остеохондрозом, радикулитом, – это люди, перенесшие в детстве искривление позвоночника той или иной степени.
   Сколиоз – один из самых тяжелых ортопедических недугов. У одних деформация спины, особенно незначительная, так и остается нераспознанной и только в зрелом или преклонном возрасте дает о себе знать снижением гибкости, или остеохондрозом. У других – с младенчества проявляется стремительно, искривляя и скручивая позвоночник.
   Вовремя заметить заболевание, своевременно начать лечение – значит в будущем избавить ребенка от многих болезненных проблем с поясницей. Чтобы в будущем не стал он Il Gabetto, приносящим счастье другим, а был бы счастлив сам.
   Казалось бы, надо ли объяснять эти прописные истины? Как показал мой врачебный опыт – надо. Потому что слишком часто приходится мне вести такой вот грустный диалог.
   – Доктор, у моей девятилетней дочери что-то с позвоночником, – звонит отец.
   – Что с ребенком?
   – Да вроде бы сколиоз… Точно не знаю… – отвечает неопределенно.
   – Что находят врачи? – переспрашиваю я.
   – Да жена о каком-то там диагнозе говорила… – мнется он.
   – Ну так пусть позвонит жена.
   – А ей некогда…
   – Хорошо, привозите ребенка, посмотрим.
   – А куда?
   Называю адрес, мужчина что-то прикидывает.
   – Не-е… Далеко. На другом конце Москвы. Я подумаю. Потом перезвоню…
   Подумал. Но не позвонил.
   А вот еще один случай. Знакомая попросила меня посмотреть дочь ее подруги.
   Девочке семь лет, а уже жалуется, что «спинка болит». Мама с дочкой пришли ко мне на прием, я осмотрел ребенка и был всерьез обеспокоен и худобой девочки, и слишком ранней сутулостью. Заподозрил у нее тяжелое заболевание, которое ведет к деформации позвонков и в дальнейшем к развитию кифоза, иначе говоря – горба.
   В таком случае необходимо как можно раньше назначить соответствующее лечение. Попросил маму побыстрее сделать рентгеновские снимки, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
   И что же?!
   Сначала в поликлинике рентгенолог ушел в отпуск, потом мама занялась ремонтом квартиры, затем девочку отправили на лето к бабушке. Снимков я не увидел до сих пор. Позвонил своей знакомой, поинтересовался судьбой ребенка. Оказалось, что какая-то из всеведущих подруг успокоила маму – мол, девочка свою болезнь «перерастет». Больше я мою маленькую пациентку не видел…
   И последний эпизод. Позвонила женщина:
   – Доктор, мне кажется, мой мальчик, сидя за столом, как бы клонится вправо. Не сколиоз ли у него?
   – Сколько ему лет?
   – Пятнадцать. Вроде бы для искривления позвоночника еще рановато…
   – Боюсь, что вы уже несколько запоздали с лечением. Приходите, посмотрим.
   При осмотре выяснилось, что действительно позвоночник искривлен и исправить положение будет невероятно трудно.
   Что же стало причиной слишком позднего обращения к врачу? Медицинская безграмотность? Большая занятость родителей? Невнимательность к своему ребенку? Наверное, все, вместе взятое. А итог печальный: дети могут навсегда остаться с уродливыми, искривленными спинами.
   В будущем их ждут новые проблемы: боли в пояснице, «закомплексованность», ограничение в выборе профессии…

   Сколиоз не прощает небрежения. Это болезнь жестокая и больно мстит тем, кто пытается отмахнуться от нее.

   Вот на этом я хотел бы закончить вступление.
   А теперь подробнее поговорим о самой болезни. И по ходу я постараюсь ответить на многие вопросы, которые родители задают мне на приеме. Надеюсь, что эта книга окажется полезной для многих читателей, тем более что популярной литературы на столь важную тему не так уж много.

Бич ортопедов

…Меня природа лживая согнула
И обделила красотой и ростом.
В. Шекспир. Король Ричард III

Перекос на спине

   Когда я перечитываю «Собор Парижской Богоматери», не устаю удивляться точности описания Виктором Гюго одной из тяжелейших форм сколиоза, развившегося на фоне нейрофиброматоза. Помните это место?
   «…В одно погожее воскресное утро на Фоминой неделе, после обедни, в деревянные ясли, вделанные в паперть собора Парижской Богоматери, с левой стороны, было положено живое существо… У бедного малыша на левом глазу оказалась бородавка, голова глубоко ушла в плечи, позвоночник был изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены…»
   Так рассказано в романе о появлении Квазимодо – ребенка, которого из жалости подобрал, окрестил, а потом и усыновил молодой священник Клод Фролло. Маленькому калеке было около четырех лет, но уже в этом возрасте изменения скелета ребенка были сильно выражены. По-видимому, заболевание протекало у него в такой тяжелой, злокачественной форме, что в самом раннем возрасте привело к тяжелым деформациям скелета.
   Мне могут возразить, но ведь Квазимодо был подкидыш, голь перекатная, им никто не занимался, оттого и недуг у него запущенный.
   Это так и не так.

   Сколиоз – болезнь интернациональная и, если можно так выразиться, «демократичная». Она не щадит ни бедных, ни богатых: ни безвестного подкидыша Квазимодо, ни отпрысков самых благородных фамилий.

   Чтобы в этом убедиться, достаточно открыть другую книгу – мемуары герцога Луи де Сен-Симона. В них помимо куртуазных воспоминаний придворного, вскользь рассказано и об «истории болезни» внука короля Франции Людовика XIV. Как пишет Сен-Симон, дофин герцог Бургонский «…вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться…».
   Опять, как и у нищего Квазимодо, у юного герцога сколиоз проявился рано и тоже в очень тяжелой форме.
   К счастью, подобное злокачественное течение встречается довольно редко. Сколиоз начинается в детском или подростковом возрасте и к окончанию этого периода чаще всего и завершается. То есть деформация позвоночника может остаться на всю жизнь, а прогрессирование болезни заканчивается с формированием скелета. Это заболевание с некоторой условностью можно назвать «болезнью роста».
   По статистике, из каждой тысячи подростков двадцать человек болеют сколиозом разной степени тяжести. И к сожалению, врачи никому из родителей не могут дать гарантию, что у ребенка не будет этой болезни, потому что причины возникновения сколиоза могут быть самыми разнообразными и непредсказуемыми.
   Эту болезнь непросто выявить и сложно лечить. Недаром выдающиеся врачи прошлого – Бизальский, а затем и Г.И. Турнер – называли сколиоз (scoliosis – по-гречески – кривой) «бичом ортопедов».
   Но развитие тяжелой патологии позвоночника нередко можно предупредить, обратив внимание на малозаметные начальные симптомы.

   Из истории болезни
   Однажды ко мне на консультацию пришла мама с девочкой лет двенадцати. Женщина была крайне обеспокоена. Ее дочка ходила в гимнастическую секцию, и однажды в раздевалке тренер обратила внимание на то, что одно плечо у ее подопечной вроде бы чуть-чуть выше другого. Позвонила родителям и посоветовала показать девочку специалисту-ортопеду.
   Мама тоже иногда замечала это несоответствие, но не придавала значения: возможно, ребенок немного сутулится? Да и школьные врачи, регулярно осматривавшие девочку, никаких отклонений не находили. В поликлинику она обращалась не раз, но тамошние доктора не били тревогу: спина не болит, подросток занимается спортом – значит, все нормально.
   Спасибо заботливому тренеру! У девчушки начинался сколиоз, и, если бы не замеченная вовремя легкая деформация, кто знает, как бы все обернулось. К сожалению, девочке пришлось оставить гимнастику. Но приученная к упорным тренировкам, она без лишних напоминаний несколько раз в день делала комплекс упражнений для укрепления мышц спины. И корректор осанки не отказывалась носить – надо так надо…

   Эта история закончилась благополучно. Вовремя диагностированное заболевание удалось остановить. Девочка выросла. Она не стала известной гимнасткой, но ее стройная прямая фигурка – разве это не заслуга внимательного тренера?
   Было бы очень грустно, если бы нам, врачам, как в романе Гюго или в мемуарах Сен-Симона, оставалось только констатировать разрушительное действие болезни. Поэтому я обращаюсь к родителям: пожалуйста, будьте внимательны к своим детям с самого раннего возраста.

   • Пусть вас настораживают малейшие дефекты осанки ребенка, даже его мимолетные жалобы на боли в спине.
   • Следите за развитием и активностью своего малыша: нарушения опорной и двигательной функции позвоночника, связанные со сколиозом, его осложнениями, иногда встречаются в самом раннем возрасте.
   • Обратите внимание: если ребенок мало играет, быстро устает, сидя упирается руками о сиденье стула, горбит спину…
   • Посмотрите, как он сидит за столом, активен ли во время игр, какую принимает позу, когда думает, что его никто не видит.

   Еще лучше, если вы попросите проследить за этим ортопеда. На приеме не стесняйтесь задавать доктору волнующие вас вопросы:
   – Малыш неправильно сидит за партой. Это сколиоз?
   – Не обязательно.

   Неправильную осанку в шутку иногда называют «школиозом», от слова «школа», но ничего общего она со сколиозом не имеет.

   – Бывает ли, что у ребенка после травмы позвоночника начинает развиваться кифоз (горб) – это сколиоз?
   – Нет. Вернее, не всегда. Существуют отдельные формы и виды искривлений позвоночника, но чаще всего это симптомы или проявления других заболеваний или травм.
   – А вот у папы скривило спину от радикулита. Это сколиоз?
   – Нет. Это характерная антальгическая (противоболевая) поза при болях в позвоночнике. В этом случае человек клонится на одну строну – здоровую, чтобы максимально раздвинуть позвонки больной части тела.
   Тогда что же такое сколиоз?

Красноречив, как… позвоночник

   Спина человека столь же выразительна, как, например, его глаза – зеркало души.
   «Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх стремительной худобой, как молодое деревце, вклинивающееся в воздух… Другая спина сразу же была словно задавлена тяжестью: сантиметр за сантиметром, не любимая людьми и Богом, она пробивалась кверху с невероятными усилиями и скрежетом…» – очень точно подметил Владимир Маканин в своей повести «Голоса».
   Но не только писатели и врачи знают, насколько красноречива может быть спина.
   Среди моих пациентов был известный актер. Однажды ему пришлось играть Александра II. Первый раз камера показывала царя со спины – он шел среди своих придворных. И оператор, глазами одного из героев картины, провожал императора взглядом. Актер рассказывал, что он должен был пройти так, чтобы зритель сразу узнал в нем государя. По величественной походке. По царственной спине.
   Это не актерская байка: у врачей есть даже специальный термин – «королевская осанка», то есть прямая и величавая.
   На известном рисунке французского художника Давида запечатлена Мария-Антуанетта в самый трагический момент своей жизни – ее в позорной телеге везут на казнь. И даже в столь тяжелый час королева сидит прямо, с гордо поднятой головой, в буквальном смысле слова – несгибаемо.
   Эта поза вырабатывалась с детства не только у царей. Для воспитанника военного училища считалось неприличным на бале прислониться к колонне. Он должен был стоять прямо, но не как «аршин проглотил», а естественно и непринужденно.
   Больного сколиозом, как и императора, тоже сразу узнаешь по походке. Правда, впечатление будет прямо противоположное.

   Наметанный глаз врача в любой толпе углядит своего потенциального пациента: брюки сидят криво, талия под углом, одно плечо выше другого и чуть наклонено вперед, головушка, как в песне про былинного богатыря, клонится на правое (левое) плечо.

   А вот мышцам до богатырских далеко…
   Как говорят медики, картина типичная: любое проявление сколиоза сопровождается более или менее выраженным дефектом осанки, нарушением координации движений и мышечного тонуса.
   Определение «детской болезни кривизны» подтверждает эти наблюдения.
   Звучит оно наукообразно. Но я приведу его полностью, потому что в этой емкой формулировке выражены все составляющие данного заболевания.
   «Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это определенный комплекс симптомов и проявлений болезни позвоночника, начинающихся в детском возрасте, выраженных в деформации и недоразвитии (в той или иной степени) межпозвонковых дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении статической (опорной) и динамической (подвижной) функций позвоночника, проявляющихся в скручивании (так называемой торсии) позвоночного столба по вертикальной оси и в искривлении его в поперечной и продольной плоскостях. В тяжелых случаях, при значительных деформациях возможно нарушение функций внутренних органов из-за их сдавливания».
   А теперь давайте разберем это описание по частям. Постараюсь объяснить его наглядно. Понаблюдайте, как прачка после стирки отжимает белье. Она его скручивает в жгут, и тот изгибается подобно латинской букве S. Таким же образом начинает изгибаться и позвоночник при сколиозе. Чтобы понять, отчего это происходит, расскажу об особенностях жизнедеятельности позвоночного столба в нормальном состоянии и при патологии. А заодно напомню читателям анатомию позвоночника.
   Когда в пылу спора, исчерпав прочие аргументы, оппонент грозится «пересчитать все позвонки» противнику, он ставит перед собой хотя и сложную, но вполне выполнимую задачу. Сделать это просто – достаточно провести пальцами от затылка до копчика. А дальше – начать считать (рис. 1).

   Рис. 1. Позвоночник человека – опора скелета: А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки

   Первыми идут семь шейных позвонков.
   Открывает их атлант – позвонок, который подобно герою древнегреческой мифологии, державшему свод небесный, подпирает основание головы. Дальше – осевой позвонок, позволяющей вертеть головой по сторонам. Пять других позвонков специальных названий не имеют, хотя важны не менее первых, – это костный скелет шеи.
   Потом следуют двенадцать грудных позвонков – к ним прикреплены ребра. Следующие пять позвонков – поясничные. Они поддерживают верхнюю часть туловища и, можно сказать, способствуют карь ере – без поясничных позвонков угодливо изогнуть спину перед начальством было бы затруднительно.
   Далее идет крестец. У новорожденного он состоит из пяти маленьких позвонков, которые в зрелом возрасте срастаются в одну кость.
   Нижняя часть позвоночника – копчик, состоящий из трех – пяти небольших сросшихся позвонков (это как бы остатки хвоста, с которым человек в процессе эволюции расстался).
   Позвонки соединены друг с другом хрящевыми прокладками – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник подвижен.
   Если посмотреть на хрящевой диск сверху, то это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре. Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии расположены кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, между телами смежных позвонков, она все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, хотя и гибко, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых фиксирует положение позвоночного столба.
   Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры. Она смягчает вибрацию, сильные удары. При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
   Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.
   Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).
   Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).

   Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске

   Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.
   Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.
   При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.

   С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет жидкость и уже не гасит колебания и удары.

   При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли. Радикулит (Radix – в переводе с латинского «корешок»). Как последствие сколиоза может проявиться и постсколиотический остеохондроз, вкупе с радикулитом.
   Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.
   Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.

   Рис. 3. Образование задней грыжи диска

   Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.
   К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.
   Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).

   Рис. 4. Физиологические изгибы позвоночника: а – шейный лордоз; б – грудной кифоз; в – поясничный лордоз; г – крестец; д – копчик

   К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.
   К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.
   А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.
   И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…

Три возраста сколиоза

   Существует поговорка: человеку столько лет, сколько лет его позвоночнику.

   Можно и в восемьдесят быть стройным, как юноша, например, американский диетолог Поль Брэгг или немецкий поэт Гете. А можно и в семь лет казаться согбенным старичком. Но раз есть возраст у позвоночника, то есть возраст и у его болезней. У сколиоза, например, различают три периода.
   В том случае, если его первые признаки стали заметны до трех лет, – это инфантильный идиопатический сколиоз. Как правило, подобная разновидность заболевания встречается у мальчиков и в большинстве случаев болезнь проходит сама, без последствий.
   Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет. Ему подвержены дети обоих полов, и эта болезнь прогрессирует к подростковому возрасту.
   Еще один вид – подростковый идиопатический сколиоз. Он дает о себе знать в период бурного роста и полового созревания, где-то между десятью и тринадцатью годами – то время, когда идет быстрое развитие скелета. Чаще всего этой формой сколиоза страдают девочки.

   Из истории болезни
   Несколько лет назад у меня наблюдалась такая больная. У этой милой девушки сколиоз начался в подростковый период, но, к сожалению, обнаружен вовремя не был.
   Последствием его было небольшое искривление позвоночника и ранний остеохондроз – боли в спине, от чего она у меня и лечилась.
   Спустя некоторое время барышня вышла замуж, забеременела. И хотя при сколиозе беременность связана с определенным риском – искривление позвоночника может усугубиться (к счастью, в данном случае этого не произошло), моя пациентка была озабочена не столько своим состоянием, сколько здоровьем будущего ребенка. Спрашивала: бывает ли врожденный сколиоз?
   Увы. Бывает.

   Сколиоз зачастую заболевание наследственное. Стоит приглядеться к родителям заболевшего ребенка, и видишь – они тоже часто в той или иной степени больны сколиотической болезнью.

   Ниже я расскажу об этом подробнее.
   Что же касается моей пациентки, то пока ее малыш здоров и счастлив. Но он – в группе риска, молодая мама это понимает, периодически заходит ко мне в кабинет проконсультироваться – все ли в порядке с мальчиком.

   У сколиоза есть не только разный «возраст», но и разное обличье. Болезнь можно разделить на семь основных этиологических (то есть причинных) групп. У разных авторов встречается разная классификация. Я же хочу сослаться на известных ортопедов – Е.А. Абальмасову, В.Д. Чаклина, Р.Р. Ходжаева, Г.С Юмашева и других, от себя же добавлю свои мысли – «плоды», так сказать, собственных «ума холодных наблюдений». Итак:

   1. Врожденный сколиоз
   Чаще всего это наследственное заболевание. Для него характерно наличие дополнительного позвонка или его деформация. Этот порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. Данный сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом, если поддается вообще.

   2. Нейродиспластический сколиоз
   При этой разновидности болезни наблюдаются те или иные нарушения формирования скелета и нервной ткани. Проявляется это в формах:
   • дизрафического статуса и миелодисплазии – проще говоря, во врожденных уродствах. Часто при этом сколиоз сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью» – своеобразными пороками развития позвоночника или черепа;
   • сирингомиелии. При подобной разновидности заболевания по неясной пока до конца причине в ткани спинного мозга возникают очаги рассасывания, приводящие к образованию продолговатых полостей, как бы трубок (syrinx – по-гречески флейта). Это вызывает различные неврологические расстройства – нарушения чувствительности, параличи, – что и приводит в конечном итоге к искривлению позвоночника;
   • миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.
   • нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.

   3. Неврогенный сколиоз
   Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.

   4. Дистрофические сколиозы
   Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.

   5. Обменно-гормональные сколиозы бывают у больных с различными гормональными нарушениями. Например, вследствие недостатка гормона, удерживающего кальций в костной ткани.

   6. Сколиозы, вызванные сопутствующими заболеваниями костной ткани (например, туберкулезом или опухолями позвонков, ребер, грудины).

   7. Сколиозирование позвоночника, или постуральный сколиоз
   Это уже и не сколиоз вовсе, а искривление позвоночника, вызванное внешними причинами, например разной длиной ног или плоскостопием.
   То есть причина искривления находится не в самом позвоночном столбе, а вызывается нарушением статики или позы. Об этом я тоже подробнее упомяну ниже и даже приведу, как пример, случай из своей практики. Замечу, это – самая распространенная деформация позвоночника. И к счастью, она может быть полностью излечена в подростковом возрасте – коррекцией, а также специальной гимнастикой.

   Первые шесть форм заболевания, для которых характерно наиболее тяжелое и злокачественное течение, встречаются довольно редко. Хотя количество заболевших тяжелой формой сколиоза невелико, для самих больных и для их родных (ведь речь, как правило, идет о детях) – это слабое утешение. Поэтому, когда врач сообщает неутешительный диагноз, родителей интересует главное: каковы последствия болезни и можно ли вылечить их ребенка?

Чем болели принц и нищий?

   Я снова открою томик Виктора Гюго и перечитаю страницы, посвященные внешности Квазимодо – звонаря собора Парижской Богоматери.
   «Трудно описать этот четырехгранный нос, подковообразный рот, крохотный левый глаз, почти закрытый щетинистой рыжей бровью, в то время как правый совершенно исчезал под громадной бородавкой, обломанные кривые зубы, напоминавшие зубцы крепостной стены… Огромный горб между лопаток и другой, уравновешивающий его, – на груди; бедра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая собой два серпа с соединенными рукоятками…»
   В период, о котором идет речь, Квазимодо больше двадцати лет. Но уже у четырехлетнего подкидыша были заметны проявления болезни: «позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены»…
   С того момента прошло лет шестнадцать – семнадцать.
   Конечно, роман не история болезни, но, судя по описанию, деформация скелета теперь полностью выражена, болезнь свое разрушительное дело сделала и теперь ничего не исправишь.
   Кривизна спины и конечностей (они, видимо, пострадали от сопутствовавшего рахита), нарушение формирования зубов и костей (врожденная деформация черепа) и, что характерно, огромная бородавка на левом глазу – все это типичные признаки одной из самых тяжелых злокачественных форм болезни – нейродиспластического сколиоза, возникшего на почве дизрафического статуса и нейрофиброматоза. Я уже объяснял значение всех этих мудреных терминов, и, думаю, они понятны читателям.
   Теперь попробую ответить: можно ли было вылечить Квазимодо?
   Сразу оговорюсь, это вопрос риторический. Он из той же серии умозаключений: удалось бы спасти Пушкина от перитонита, а Чехова от чахотки? История, как известно, сослагательного наклонения не терпит. История болезни – тоже.
   А значит, в любом из этих случаев речь идет не о конкретной личности, а о человеке, на примере которого мы рассматриваем определенное заболевание. В нашем случае – сколиоз.

   В Средние века, когда жил Квазимодо, лечение злокачественных форм болезни было затруднительно, хотя даже в ту пору существовали жесткие стальные корсеты для фиксации позвоночника.

   А если бы дело происходило в наше время?
   Я думаю, прогноз был бы более благоприятным. Сейчас такого больного наблюдал бы и правильно лечил (с младенчества) квалифицированный ортопед. Кроме того, при нейрофиброматозе ему было бы обеспечено наблюдение невропатолога, длительное медикаментозное, санаторное и физиолечение. А если бы еще и условия жизни у такого ребенка были благополучные, многие осложнения протекали бы значительно легче.
   Помимо небогатого арсенала врачей Средних веков, сейчас в лечении различных форм сколиоза успешно применяется мануальная терапия, для больных разработаны специальные корректоры осанки. Вправлением позвонка можно добиться устранения торсии (скручивания), исправить искривления плеч и таза.
   А теперь вспомним про еще одного нашего персонажа. Ведь в этой книге, как в известном романе Марка Твена, наряду с литературным нищим есть и свой вполне реальный принц – внук короля Франции Людовика XIV. Как сложилась бы его судьба, живи он сейчас?
   История юного дофина в изложении придворного мемуариста герцога Сен-Симона по своему сюжету и трагизму похожа на сказку о заколдованном принце, которого злая колдунья-болезнь в одночасье превратила в отвратительного уродца. Сказка-то заканчивалась счастливо. В отличие от реальности…
   «Он вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, – писал Сен-Симон, – но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться; на него немедленно стали надевать железное кольцо и крест, которые он всегда носил… применяли всякие меры и упражнения, которые могли способствовать его выпрямлению.
   Природа оказалась сильнее. Он стал горбиться, но на одно плечо, что сделало его хромым, не потому, однако, что ноги его были неодинаковой длины, но так как одно плечо поднималось, расстояния между бедрами и ступнями перестали быть одинаковыми, и вместо того, чтобы держаться прямо, он наклонялся на одну сторону».
   Описание сколиотической болезни дано всего в нескольких фразах, но, как и у Гюго, точно и достаточно правильно, с точки зрения ортопеда. Первичной была деформация спины. Это привело к скручиванию позвоночника, формированию так называемой первичной дуги искривления в грудном отделе позвоночника (принц горбился на одно плечо), затем вторичной дуги, которая должна была уравновесить первичную (его ноги перестали быть одинаковой длины, но без истинного укорочения, за счет перекоса таза).
   Скорее всего, речь в данном случае шла о раннем проявлении идиопатического сколиоза. В возрасте шести – восьми лет он чаще встречается у мальчиков. Упомянуто также, что юного дофина пытались лечить при помощи ортопедических приспособлений – «железного кольца и креста» – предшественников современных корсетов.
   Была ли правильной тактика лечения августейшего пациента?
   С точки зрения современной медицины, скорее всего, нет. Как писал Сен-Симон, внук короля участвовал во всех придворных забавах и увеселениях: карнавалах, маскарадах, охотах. Он прекрасно ездил верхом и фехтовал. Но подобная физическая активность, которую, казалось бы, надо только приветствовать, в данном случае сослужила дофину плохую службу. Сколиоз прогрессировал, врачи были бессильны, характер герцога Бургонского портился…
   На время оставим литературных героев в старых зачитанных книгах. Они сослужили нам неплохую службу – помогли наглядно представить тяжелые формы заболевания и их течение. И я еще не раз буду рассказывать о болезни на этих красноречивых примерах. А пока вернемся к современным пациентам.

   Сколиотическая деформация, начавшаяся в раннем детстве, как и у герцога, и звонаря собора Парижской Богоматери, впоследствии может почти не развиваться. Но может и прогрессировать – правда, «прогресс» в данном случае не то слово, которое вдохновляет и вселяет оптимизм.

   Поэтому, если у ребенка возникло подозрение на сколиоз, советую обратиться за консультацией к разным специалистам. Пусть несколько врачей подтвердят или опровергнут данный диагноз.
   Но к доктору трех-четырехлетний ребенок сам не придет. Его должны привести на осмотр заботливые родители, когда болезнь еще поддается лечению. Я не случайно на протяжении всей книги упоминаю многострадального горбуна Квазимодо и не менее несчастного герцога Бургонского, чтобы показать, какими тяжелыми могут быть последствия этого заболевания.
   Казалось бы, где мрачное Средневековье и где мы со своей поголовной медицинской грамотностью? Но мне, к сожалению, не раз приходилось наблюдать детей с запущенной болезнью в той стадии, когда амбулаторное лечение уже не поможет и речь может идти об оперативном вмешательстве.
   Прекрасно понимаю, что в наше сложное время у людей возникает множество проблем. Одни ищут дополнительный заработок – одной небольшой зарплаты недостаточно, чтобы обеспечить семью. У других средств хватает, но напряженная работа не оставляет свободного времени. Третьих, наоборот, неожиданно сократили, и целые дни они тратят на поиск новой работы.
   Однако, уверен, как бы трудно ни приходилось родителям, здоровье их детей должно быть – и всегда – на первом месте.

   Нелепо украшать дом, разрушенный изнутри. Но, повторяю, с тревогой приходится все чаще наблюдать, как наше российское «авось» распространяется на здоровье собственных детей.

   Ребенок болен? Авось обойдется…
   Авось врачи ошиблись с диагнозом.
   Авось все не так страшно.
   Авось само исправится.
   Но «само» не проходит. Коварство ортопедических заболеваний в том, что их практически невозможно «повернуть вспять» – в лучшем случае остановить, не дать развиться в более тяжелую форму. Особенно должны быть настороже те папы и мамы, которые сами не избежали сколиоза, даже в легкой степени.

   Из истории болезни
   На прием пришел человек средних лет с жалобами на боль в позвоночнике – давний пациент поликлинического невропатолога. Больного давно и безуспешно лечат инъекциями витаминов и вольтарена – противоревматическим препаратом. При осмотре заметен сколиоз, чаще всего умеренный. В зрелом возрасте никакая коррекция при такой деформации уже не поможет, но облегчить состояние больного возможно. Для этого существуют разные медицинские методики, о которых я упоминаю на страницах этой и других своих книг.
   Но вот постепенно мужчине становится легче. И здесь выясняется, что и жена его тоже жалуется на боли в спине. Осматриваю супругу. Та же картина: не вылеченный вовремя сколиоз и, как следствие, постсколиотический остеохондроз.
   Спрашиваю:
   – Дети имеются?
   – Да, десятилетний ребенок, – отвечает мать.
   И тогда я уже сам прошу привести ко мне подростка, заранее предполагая, что обнаружу у него.
   А обнаружу я, скорее всего, небольшой (или уже достаточно выраженный) идиопатический сколиоз, который возникает, по мнению родителей, «неизвестно отчего». Ничего удивительного в моем предвидении нет: подобные случаи издавна известны ортопедам.

   По данным некоторых исследователей, в 30 процентов случаев сколиоз передается по наследству. Описан случай, когда эта болезнь наблюдалась в пяти поколениях одной семьи.

   Такое часто случается в изолированных поселениях или у малых народов, а также в династических родах – словом, там, где число людей ограниченно и в браки вступают достаточно близкие по родству люди с похожими генами. Накопление «нехороших» генов ведет к подобным «династическим» болезням. Чаще всего семейный сколиоз наследуется по женской линии.
   Когда заболевание начинается неожиданно, проходит остро, как при нейродиспластическом сколиозе (так было у бедняги Квазимодо), – тут все ясно. Это беда.
   Наследственное же искривление позвоночника, как правило, не ведет к инвалидности или грубым деформациям, но с годами именно такое заболевание – причина сильных болей в спине и ограниченной трудоспособности. Но человека кормят отнюдь не больничные листы. Стоит ли говорить, во что выльется постоянное недомогание, ведь руководители современных фирм вовсе не склонны к филантропии.
   И лечиться сейчас тоже недешево. Поневоле вспомнишь пословицу про то, что действительно хорошо быть здоровым и по возможности богатым. В переводе с фольклорного на медицинский это означает, что болезнь выгоднее предупредить, чем потом долго и дорого лечить. Вот и коррекцию позвоночника лучше начинать в детстве.

Амур и Гера

   Продолжая разговор о наследственном сколиозе, не могу не поговорить… о любви. Да, да, той самой, которая «законов всех сильней». И сильнее всех медицинских предостережений. И пусть читатели не удивляются: с какой стати доктор в этой сугубо реалистичной книге затронул столь романтичную тему?
   Я чуть позже отвечу на этот вопрос, а пока расскажу случай из своей практики.

   Из истории болезни
   Несколько лет назад ко мне на прием пришли молодые родители со своим малышом. Даже я, повидавший многое, удивился, глядя на эту пару. Ребенка, слегка прихрамывая, нес отец. А следом шла мама, тяжело опираясь на палку. Девушка была горбата. Спина сильно искривлена, но лицо, особенно огромные глаза, очень красиво. Взгляд лучился добротой, нежностью к мужу и сыну.
   Немного позже, когда мы поближе познакомились, молодые люди рассказали мне свою историю.
   Сергей, так звали парня, воевал в Чечне. Получил огнестрельное ранение голени и позвоночника. Врачи спасли ему жизнь, но ампутировали ногу и прочили полную неподвижность. Узнав о неутешительном прогнозе, его невеста вышла замуж за другого. Парень совсем пал духом.
   В тот госпиталь, где он лежал, часто приходила девушка – навещала своего раненого брата. Она не была красива в общепринятом смысле этого слова. Виной тому – горб. Но ее прихода с нетерпением ждала вся палата. Столько ласковых ободряющих слов находила она для каждого, что ребята старались подолгу не отпускать от себя добровольную сиделку. Да она и сама не торопилась. Девчушка знала, что такое боль, не понаслышке – в детстве сама была долго прикована к постели, перенесла тяжелую форму сколиоза, последствия которого остались на всю жизнь. Она хорошо рисовала, окончила художественное училище, и в палате, на каждой тумбочке, лежал написанный ею портрет или забавный шарж.
   Выписался брат, а добрая девчонка продолжала «шефствовать» над этой палатой. Ребята, побывавшие под огнем, – народ суровый, ученный жизнью. То, что «красота – игрушка ломкая», они не раз видели своими глазами. Преданная душа надежнее....
   Может быть, благодаря этой выстраданной философии горбатая девушка полюбилась многим парням и не раз получала предложения руки и сердца. Но взаимностью никому не отвечала, по-прежнему оставаясь только сестрой этим искореженным войной ребятам.
   А вот Сергея полюбила. Выделять не выделяла, но, если видела, что снова в его глазах появилась безнадежность и боль, подходила, молча садилась рядом, держала за руку. Вместе они «осваивали» протез. Она была с ним и когда он встал на костыли. Потом выхаживала после очередной операции на позвоночнике. Из госпиталя они вышли вместе. Лиза стала его женой.
   Все бы хорошо, но сильно не понравилась невестка свекрови. Столько выстрадал сынок! Он ли не заслужил жену-красавицу?! А выбрал этакую… Может, охмурила чем?
   Сколько сын ни твердил, что любит только жену, не верила. Не стесняясь Лизы, требовала, чтобы развелись, – не то дети будут такими же, как она. Кривыми уродятся. Сергей обиделся за Лизу, ушел из дома. Мать тогда и вовсе невестку прокляла.
   В это время Лиза была уже беременна. Роды прошли тяжело, но малыш родился здоровым. А вот года в три стал как-то странно сутулиться, кривиться. Тут и вспомнила молодая про проклятие свекрови. Поспешила к врачу проконсультироваться. Так эта необычная пара оказалась в моем кабинете.
   К сожалению, опасения матери были не напрасны. У малыша действительно обнаружился сколиоз, но не в тяжелой форме. Своевременное лечение дало положительные результаты.
   Я рассказал историю этих непростых отношений вовсе не для того, чтобы уподобиться авторам сентиментальных романов с их ходульными сентенциями – мол, любовь все побеждает. К сожалению, не все и не всегда. Моя книга медицинская и цель ее другая – предостеречь молодых людей.
   «Бога страсти нежной» Амура недаром изображают с повязкой на глазах – влюбленные не видят изъянов в своих избранниках. Зато Гера – покровительница брака, женщина трезвая и зоркая, но… Она вступает в свои права позже, когда уже дело слажено, обручальные кольца куплены, и скоро молодожены начинают вить свое гнездо. А где гнездо, там и птенцы.
   Если парень и девушка не могут жить друг без друга, а отягощенная наследственность одного из них угрожает здоровью их будущего ребенка, будущие родители должны быть готовы к возможным проблемам. Кто предупрежден, тот вооружен.

   Я вовсе не призываю влюбленных вместо открыток с целующимися голубками обмениваться рентгенограммами позвоночника или расшифровками генетического кода. Но проинформировать друг друга о состоянии своего здоровья все-таки следует. Так принято во всем мире. В этом, на мой взгляд, проявление культуры отношений и обычная человеческая порядочность.

   Сейчас пройти медицинское и генетическое обследование нетрудно: существуют центры планирования семьи, специальные лаборатории. Поверьте: семья, где рождаются больные дети, редко бывает счастлива – об этом надо помнить еще до свадьбы.
   Планируя продолжить свой род, молодым людям следует подумать и о том, какие болезни унаследует их дети. Недугов таких, к сожалению, немало. Сколиоз из их числа. А помимо сколиоза – врожденный вывих бедра, плоскостопие, слабость связочного аппарата и прочие неприятности.
   Все эти болезни могут передаваться ребенку. Однако, если заболевание выявляется на ранних стадиях и правильно лечится, оно может не только протекать в легкой форме, но и вообще не иметь никаких последствий. Ваш ребенок будет, как пишут в медицинских заключениях, «практически здоров».
   За такими детьми из группы «наследственного риска» должен постоянно наблюдать опытный семейный врач. Не только ортопед. Ведь и заболевания могут быть различными. Ваш педиатр подскажет, какого врача в каждом случае лучше пригласить.
   Самое главное, как я уже не раз говорил, вовремя заметить неладное. Вот и попробуем это сделать вместе.
   Если, взглянув на своего ребенка, вы с тревогой задаете себе вопрос: «Нет ли у малыша искривления позвоночника?» – попробуйте провести своеобразный тест на сколиоз:

   • Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.
   • Не наблюдается ли такого: когда малыш лежит, спина у него ровная, а если встанет – кривится или одно плечо выше другого.
   • Когда ребенок стоит, нет ли у него деформации «окошек» – пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками.
   • Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток седьмого шейного позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее – между ягодичными складками – все в порядке.
   • Если при деформации отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки – это признак неуравновешенного сколиоза. Он может прогрессировать. Формируется так называемая вторичная дуга для равновесия – искривление позвоночника в другом месте. При этом образуется S-образный сколиоз.
   • Попросите ребенка нагнуться и посмотрите сзади – не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб.
   • Если вы сомневаетесь (особенно при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом – при помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте, рассматривайте ребенка в зеркале – деформация сразу станет заметной.

Рис. 5. S-образный сколиоз

   Рис. 6. Асимметрия грудной клетки вследствие образования реберного горба при сколиозе

   А теперь – о родимых пятнах. Они зачастую не простое милое украшение – «на щечке родинка», а конкретный диагностический признак. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке), говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе (вспомните бородавку на глазу у Квазимодо). Эти родимые пятна могут вырастать и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов.
   Разнообразны и другие кожные проявления – от множественных родинок до пятен разной пигментации, именуемых витилиго, или, по-русски, «песь» – то есть как бы пегая окраска у собаки. Таких больных часто лечат от кожных проявлений болезни, от неврологических осложнений или от заболеваний внутренних органов, а надо бы обследовать их позвоночник.

   Поэтому, если вы обнаружите на спине, в области позвоночника ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые кофейные пятна) – это должно вас насторожить. В 99 процентов случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в зоне расположения пигментации.

   Сколиоз часто дает различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Идиопатический сколиоз (о котором я уже не раз упоминал) редко протекает как изолированное заболевание. Чаще всего он сочетается с плоскостопием и слабостью связочного аппарата. И потому я советую родителям провести с ребенком еще один тест – на плоскостопие.

   • Чистый лист бумаги положите на пол. Намажьте ступни ребенка каким-нибудь жирным кремом и попросите его встать на бумагу. Туловище при этом должно быть прямым, ноги вместе, так, чтобы тяжесть тела могла распределяться равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток стопы малыша.
   • Карандашом проведите линию, соединив края подошвенного углубления.
   • Затем перпендикулярно этой линии проведите прямую, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте.
   • Если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети этой линии, – стопа нормальная. В том случае, когда достигает середины линии, – у ребенка плоскостопие.

   Если ваш малыш часто подворачивает ногу или у него случаются вывихи суставов, уплощены своды стопы, можно предположить, что наряду с плоскостопием у ребенка в той или иной степени присутствует и сколиоз.
   Как уже поняли читатели, существует немало форм проявления этой болезни. Такие из них, как идиопатический сколиоз, а также осложнения нейрофиброматоза, часто остаются незамеченными. Первый – в силу размытости начальных внешних проявлений, второй – в связи с тем, что неврологические или иные симптомы как бы «уводят в сторону» от основного заболевания – искривления позвоночника. В любом случае первыми тревогу должны бить родители. И только врачу решать, была она ложной или своевременной.

Рис. 7. Отпечаток стопы: а – норма; б – плоскостопие

Как встать в позу?

   Из детских фильмов прошлых лет мне, как врачу, особенно ярко запомнилось, как «старая добрая учительница» слегка шлепает линейкой по спине согбенного за партой школяра: «Не сутулься!»
   Действительно, иногда сколиоз принимают за обычную сутулость. А сутулость за сколиоз. Но, увы, эту болезнь линейкой не вылечишь.
   Часто родители спрашивают меня: чем отличаются так называемые дефекты осанки от сколиотической болезни? Чтобы объяснить, в чем разница, для начала определимся с самим понятием «нормальная осанка».

   «Осанка – внешность, манера держать себя (преимущественно о положении корпуса, складе фигуры)», – написано в Словаре С.И. Ожегова.

   Проще говоря, это поза стоящего человека. Даже невоеннообязанный знает, что есть команды: «Вольно!» и «Смирно!». Иными словами – бывает поза расслабленная, а бывает – активная. Поэтому оценивать «манеру держать себя» надо, прежде всего, по команде «Вольно!». В тот момент, когда человек естественен и не следит за собой.
   На позу влияют многие причины, например эмоциональные – недаром по тому, как человек сидит, стоит или лежит, можно догадаться о его настроении. Но и деформация позвоночника тоже лучше заметна при такой вольной (или «вялой») осанке.

   Поэтому я всегда советую родителям понаблюдать, как ребенок стоит или сидит, когда он один и думает, что его никто не видит. Если, допустим, он часто наклоняет голову на одно плечо, горбится, пора бы проконсультироваться с врачом.

   Сами по себе дефекты или нарушения осанки могут быть вызваны общей слабостью организма – например, это сутулость изнеженного подростка, не знающего, что такое утренняя гимнастика. Он не болен, просто вял, ему следовало бы заняться спортом, «накачать» мышцы, поддерживающие спину.
   Школьник-акселерат, с трудом умещающийся за партой, из которой давно вырос и вынужден писать скособочась, тоже не болен сколиозом. Такой случай врачи в шутку называют «школиоз».
   Когда я осматриваю пациента, он конечно же хочет произвести на меня самое благоприятное впечатление. Лопатки вместе, локти прижаты, спина выгнута, живот выпячен…
   – Ну-ну… Расслабься-ка, – говорю ему.
   Оценив его вольную осанку, прошу встать, прижаться затылком, спиной и пятками к стене, затем, сохраняя эту позу, сделать несколько шагов вперед.
   Потом смотрю на его активную осанку с предельным напряжением мышц. Долго так простоять невозможно, при малейшей усталости или переключении внимания тело вновь принимает позу «Вольно!».
   Для детей подобная реакция наиболее характерна.
   Правда, встречаются и нетипичные случаи. Учащиеся балетной школы или группы фигурного катания, наверное, по-моему, даже во сне сохраняют привитую им характерную прямую осанку.
   А вот гребцы распашных судов (те, что гребут не двумя веслами, а одним) приобретают определенную деформацию спины. В зависимости от того, каким веслом гребут – правым или левым, – одно плечо у них выше другого. Говорю это со всей ответственностью, так как одно время работал врачом сборной команды СССР по академической гребле.
   Строевого офицера тоже всегда можно узнать даже в штатском костюме – так называемая военная выправка сохраняется и бессознательно поддерживается всю жизнь.

   Чтобы выучить правильной осанке, в Институте благородных девиц практиковали специальные упражнения. Воспитанницы должны были по нескольку раз в день ходить, вертикально придерживая за спиной палку. При этом плечи расслаблялись и привычная поза закрепляла красивую горделивую осанку. Девочек учили «держать спину». Институтки, как правило, выходили из стен почтенного заведения прямыми и стройными.

   Я порекомендовал бы родителям, недовольным осанкой своего чада, несколько раз в день проделывать с ребенком это простое упражнение. Попутно можно помассировать палкой позвоночник – тоже полезно.

   Нормальная осанка – это:
   • прямое положение головы и позвоночника;
   • симметричные надплечия, лопатки;
   • практически горизонтальная линия ключиц;
   • одинаковые треугольники талии (те «окошки», что образованы контуром талии и опущенных рук);
   • симметричное положение ягодиц, вертикальная межъягодичная щель;
   • ровные линии крыльев таза;
   • вертикальное направление линии остистых отростков позвоночника;
   • одинаковая длина нижних конечностей и правильное положение стоп (внутренние их поверхности соприкасаются от пяток до кончиков пальцев).
   Если же «большие» (или, как их правильно называют ортопеды, «первые») пальцы стоп смотрят в разные стороны – это несомненный признак уплощения их поперечных сводов – плоскостопия.

   Я привел примеры активного типа осанки, приобретенные систематической тренировкой. Но если выправка отставного военного или прямая спина пожилой балерины вызывают у нас заслуженное уважение, то дефекты осанки, закрепленные одной и той же позой (как у кривоплечего гребца) или дурной привычкой, как у скособочившегося школьника, могут обернуться ранним остеохондрозом, а также нестабильностью (избыточной подвижностью) позвонков.
   Я обещал подробнее рассказать про еще одну, самую распространенную причину кривизны позвоночника – разную длину ног. Часто бывает так, что в период бурного созревания начиная примерно с десяти лет одна нога, чаще правая, как бы чуть-чуть отстает в росте. Это ведет к перекосу таза и как следствие – к дугообразному искривлению позвоночника.
   Подобная деформация может довольно стойко закрепиться. Вопреки ожиданиям, «отстающая» нога никак не желает догонять «лидирующую». Дело в том, что большая часть веса тела падает на более длинную конечность. Ростковые зоны костей (так называемые эпифизы) получают усиленную нагрузку, таким образом больше стимулируются – и вот результат!
   Иногда разница в длине ног может достигать 1,5 – 2 см. Вроде бы немного, но по этой причине возникает и закрепляется перекос таза и позвоночника.

   Из истории болезни
   У меня была пациентка из небольшого села под Владимиром. Ее мама прочла одну из моих предыдущих книг и тут же мне позвонила. Бедная женщина буквально рыдала по телефону: врачи в поликлинике поставили ее двенадцатилетней дочери диагноз «сколиоз четвертой степени» (!). Действительно, девочка кривится на один бок, слегка прихрамывает. Ребята в школе ее дразнят – «кособокая». Прежде ласковая, девчушка стала замкнутой, агрессивной, не хочет ходить в школу. А доктора пугают, что положение будет ухудшаться… В семье трагедия… Что делать?! Как жить?!
   Успокоил маму насколько мог, пригласил их с дочкой на консультацию. И что же? Не было у девочки сколиоза!
   А было то самое укорочение, о котором я только что говорил. Отсюда: перекос таза, хромота, кривобокость. Кстати, и похудеть ей не мешало бы. Посоветовал определенный режим питания. Заказали пациентке корригирующие стельки, и уже через год длина ее ног выровнялась. Барышня похудела, похорошела, постройнела. Расцвела, не узнать!

   Разумеется, врачи диагноз «сколиоз» сняли. Но я до сих пор удивляюсь, почему тамошним докторам не пришло в голову измерить у подростка длину обеих ног? Ведь порой достаточно подложить под пятку укороченной ноги прокладку необходимой толщины (или сделать набойку на каблук), а еще лучше – заказать специальные корригирующие стельки и тем самым устранить деформацию.

   Хочу предупредить: если до определенного возраста (лет до 14 – 16) укорочение (и упомянутое искривление) не будет компенсировано, эти дефекты сохранятся.

   Особенно зримо проявляются нарушения осанки во время интенсивного роста – кости и мышцы увеличиваются в длине, а нервные механизмы, рефлексы, управляющие позой, динамикой и статикой тела, еще не приспособились к этим изменениям.
   Если подростка вовремя не вылечить, дефект осанки может закрепиться на нейропсихическом уровне и в виде так называемого динамического или постурального (от англ. рosturе – поза) стереотипа остаться на всю жизнь.
   Кривизна возникает и при остеохондрозе. Особенно в острой его стадии. Глядя на человека, у которого случился «прострел в пояснице», невольно думаешь: «Эк его скрутило!» Туловище клонится на один бок, спина скособочена. Подобное состояние называется «вынужденная» или «противоболевая поза», потому что в таком положении боль меньше. После травм позвоночника, особенно в случаях неправильной диагностики и лечения, также наблюдаются различные деформации. Чаще всего это горб (кифотическая деформация). Бывают и боковые искривления.
   Все подобные случаи, несмотря на то что речь идет о деформациях позвоночника, объединяет одно «не». Это не сколиоз.

Роковой угол Кобба

   Тогда что же такое сколиоз? Как понять при нарушении осанки – болен ребенок или просто криво сидит?
   Определить это может только опытный ортопед. Но чтобы поставить точный диагноз, помимо осмотра и анализа разнообразных симптомов, необходимы дополнительные обследования. Из них наиболее важным является рентгенологическое.
   Рентгеновские снимки дают не только ясную картину деформации позвоночника, но и прогноз – как заболевание будет развиваться в дальнейшем. Все измерения при сколиозе делаются на основе рентгенограмм – прямо на снимке чертят необходимые линии и измеряют нужные углы. Спустя некоторое время делают повторную рентгенограмму и сравнивают с новыми данными – прогрессирует ли болезнь и с какой скоростью? Поэтому так важно хранить все рентгеновские снимки ребенка – это бесценные диагностические материалы.
   Попутно замечу: я уже не раз сталкивался с неприятным фактом. Для того чтобы проконсультироваться у независимого специалиста, родителям приходится добывать из районных медучреждений рентгенограммы ребенка в буквальном смысле слова с бою. Администрация поликлиник почему-то ни в какую не хочет отдавать их на руки больным. С чем связана такая жесткая оборона – непонятно. Через несколько лет ненужные документы, в том числе и снимки, уничтожаются. Случается, их просто теряют – с подобным варварством я тоже сталкиваюсь довольно часто.

   Я хочу, чтобы родители знали: давно уже существует приказ Минздрава, согласно которому все лечебные учреждения обязаны выдавать на руки пациентам результаты их обследований, и в том числе рентгенограммы.

   В истории болезни при этом пишут, что снимки выданы на руки, в чем вас могут попросить расписаться (чтобы впоследствии не было претензий). Я пишу это для того, чтобы больные и их родственники помнили о своих правах и умели их отстаивать.
   После того как снимки наконец получены, бога ради, не скручивайте их в трубку – потом трудно развернуть, а пересохшая пленка может при этом сломаться. Храните рентгенограммы в папке или на худой конец в газете – но в расправленном виде.
   Обязательно принесите на очередную консультацию и рентгенограммы, сделанные ранее, за весь период наблюдения больного, а также результаты лабораторных анализов, дополнительные исследования (особенно в трудных случаях). Непременно расскажите доктору о ваших наблюдениях и опасениях касательно здоровья ребенка. И на этом… все.
   Теперь послушайте, что скажет доктор. По своему опыту знаю, для родителей больного ребенка это не просто. Почему-то многие из них стараются «облегчить» задачу врача: подсказывают диагноз, сыплют именами авторитетных консультантов, советуют попробовать тот или иной метод лечения… Хочу предупредить «осведомленных» пап и мам: это не в интересах вашего ребенка.
   Конечно, подлинного специалиста мнением «авторитетов» не собьешь, он сам видит то, что видит. Но вдруг попадется менее опытный врач, и он, доверившись вам, согласится с диагнозом «медицинского светила», а тот окажется ошибочным? Поэтому положите перед доктором рентгеновские снимки – и дальше пусть решает он.
   Что же может поведать рентген?
   Как я уже говорил, идиопатический сколиоз прогрессирует в период роста, до тех пор, пока ростковые зоны (эпифизы) еще не окостенели. Существует объективный симптом – так называемый признак Риссера (по имени автора, описавшего его), по которому можно судить об окончании формирования скелета.
   На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей – на них-то мы и опираемся, подбоченясь. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это «облачко» исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Это происходит у мальчиков лет в шестнадцать – восемнадцать, а у девочек немного раньше – до шестнадцати лет.
   В более позднем возрасте, после окончания формирования скелета, сколиоз может прогрессировать только за счет сопутствующего заболевания (нейрофиброматоз, сирингомиелия и др.).
   До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление так: на рентгенограмме проводят несколько прямых линий между позвонками, как показано на рисунках, а затем измеряют углы между ними.
   В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д. Чаклиным.
   В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж. Кобба.
   Суть его в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет s-образное двойное искривление. В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая – над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах. Как видно из приведенных схем, принцип измерения как у русского, так и у американского профессора практически одинаковый.

Рис. 8. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Дж. Коббу (справа) А – I степень, Б – II степень, В – III степень, Г – IV степень

Степени тяжести сколиоза

   Разница в том, что по Чаклину – чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу – наоборот.
   О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
   первое – прогрессирование болезни, что подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен «семейный альбом» ваших рентгенограмм);
   второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись, о чем свидетельствует вышеупомянутый признак Риссера), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.
   Родителям следует обратить внимание на то, в какой области позвоночника есть сколиотические изменения. Верхнегрудной и шейногрудной сколиозы относятся к наиболее тяжелым и прогрессирующим.
   Далее по тяжести течения идут грудные, затем грудопоясничные и поясничные искривления.
   Можно ли предположить, как дальше будет развиваться болезнь?
   До известной степени.

   Как правило, высокие, бледные, вялые подростки с замедленным половым созреванием имеют более продолжительный период прогрессирования сколиоза.

   Напротив, у детей с ранним развитием более благоприятное течение болезни: подростковый сколиоз у девочки с ранним (лет с десяти) менструальным циклом практически не прогрессирует. В данном случае особенно уместно пушкинское: «Блажен, кто вовремя созрел!»
   Правда, и конституция у таких детей другая – они активны, мускулисты, кожа у них смуглая, но рост, к сожалению, заканчивается рано.
   Несомненно, в развитии сколиоза одна из главных ролей принадлежит половым гормонам, ведь сколиоз – болезнь роста. Но и тому, кого миновала выраженная деформация и диагностировано лишь легкое искривление II степени (это значит, что осанка Квазимодо ребенку уже не грозит), не следует успокаиваться – такой позвоночник более предрасположен к раннему остеохондрозу.
   Я немало писал об остеохондрозе. Поэтому в этой книге кратко объясню только суть этого заболевания.

   Остеохондроз – болезнь позвоночника, вызванная дистрофией (нарушением питания) хрящевого межпозвонкового диска, который скрепляет позвонки между собой.

   Если амортизация нарушена, все удары и нагрузки, попадающие на позвоночник, беспрепятственно передаются на костный скелет и деформируют позвонки. При этом за счет снижения высоты дисков уменьшаются межпозвонковые щели, через которые выходят нервные корешки.
   В результате случается ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно – сильнее со стороны вогнутой части. А со стороны выпуклой диск работает на растяжение. Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, как я уже сказал, к раннему остеохондрозу.
   Допустим, посмотрев снимки и увидев симптомы заболевания, врач, как в известной байке, сообщает родителям две новости: плохую и хорошую.
   Плохая: у вашего ребенка идиопатический сколиоз уже в довольно развитой стадии и есть веские причины ожидать прогрессирования.
   Хорошая: существует надежда, что процесс можно остановить или даже немного повернуть вспять. И позволительно надеяться, что лечение будет консервативным, то есть не понадобится хирургическая операция.
   Конечно, узнав неприятный диагноз, родителям легко растеряться. Однако постарайтесь взять себя в руки: теперь ваша основная задача подробно расспросить доктора о болезни ребенка и обсудить с ним план лечения.
   Вот об этом – как лечатся разные формы сколиоза – мы подробно и поговорим в следующей части книги.

Куда пойти лечиться?

«Мисс! – воскликнул доктор. – Вы когда-нибудь проверяли ваш позвоночник?»
Мартти Ларни. Четвертый позвонок

В королевстве прямых зеркал

   Течение медленно или бурно прогрессирующего сколиоза отличается лишь скоростью развития деформации. Да и сами эти слова – «медленно», «бурно» – весьма относительны. Одному кажется, что болезнь развивается неспешно, другому – быстро… Важно то, что деформация увеличивается.
   Методика лечения сколиоза зависит и от степени искривления, и от тяжести заболевания. Если искривление невелико или дефект осанки вызван внешними причинами (например, ноги разной длины), хорошие результаты дает лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, компенсация укорочения и… коррекция при помощи обычного зеркала.

   Из истории болезни
   …На первичном осмотре я ставлю маленького пациента перед зеркалом. Оно большое, во весь рост, расчерченное вертикальными и горизонтальными линиями. Спрашиваю:
   – Зеркало прямое?
   – Прямое, – кивает ребенок.
   – А ты?
   – Нет… – вздыхает он.
   – Правильно, – соглашаюсь я, – это только в кривом зеркале ты был бы прямой, а в прямом – видишь, какой ты?
   – Вижу…
   – А теперь закрой глаза. Так тебе стоять удобно?
   – Да.
   Поправляю искривление и снова устанавливаю малыша:
   – Закрой глаза. Удобно стоять?
   – Нет. Какой-то я весь кривой.
   – Открой глаза. Где ты кривой?
   – Ой, правда! – удивляется он. – Прямой! А почему так неудобно стоять?

   Вот в этом-то весь секрет. Дело в том, что о такой вещи, как повседневная привычная поза, наше сознание не задумывается. Объясню на доступном примере.
   В управляющей программе (драйвере клавиатуры) компьютера, на котором я пишу эту книгу, есть небольшой дефект. Если нажать клавишу с буквой «Ё», появится «точка». «Ё» же прячется под клавишей с «точкой». Я уже привык к этому и безошибочно нахожу и «точку», и это самое «Ё».
   Подобные ошибки могут быть и в «компьютере» в нашей голове. Представьте, что нам постоянно нужно будет помнить, в каком положении у нас плечи, бедра, куда наклонена голова. От подобной перегрузки сознания мы давно бы сошли с ума или вступили в конфликт с собственным телом подобно мудрецу из одной восточной притчи, которую не премину рассказать.

   Один ученый прославился тем, что имел красивую длинную бороду и знал обо всем на свете. Однажды любимый ученик решил подшутить над ним и спросил:
   – Многоуважаемый, ответьте-ка мне: когда вы спите ночью, где лежит ваша борода – на одеяле или под ним?
   Ученый задумался. Он абсолютно не помнил, где почивает его борода. Вечером, лежа в постели, он вспомнил вопрос насмешника-ученика и решил проделать нехитрый опыт – положил бороду на одеяло. Но… заснуть так и не смог.
   На душе его было тревожно, лежать неуютно. Ему… мешала борода. Мудрец спрятал ее под одеяло, но снова – сна ни в одном глазу.
   «Может, до этого я спал не так? – мучительно припоминал бедолага. – Где же все-таки должна быть борода?»
   Так он и промаялся всю ночь, не зная, куда же положить ставшую неудобной бороду. Наутро, измученный, он подозвал ученика и сказал:
   – Милейший, твой вопрос лишил меня покоя. До сих пор я спокойно спал и не думал о своей бороде. А теперь ночью не смыкаю глаз. Борода стала мне чужой. Не знаю, смогу ли я с ней примириться…
   – Но, учитель, весь Багдад узнает вас по этой красивой бороде! – воскликнул ученик.
   – Если для горожан моя борода важнее моих знаний, пусть теперь советуются с ней. А мне эта глупаярастительность надоела, она стала слишком много себе позволять, отвлекая мои мысли, – ответил мудрец.
   И сбрил свою знаменитую бороду.

   Действительно, трудно жить, постоянно фокусируя внимание на какой-то проблеме – будь то борода или собственная осанка. Вся эта информация (как и управление внутренними органами, дыханием, сердцебиением и т. д.) не должна отвлекать наше сознание. Управляются эти так называемые вегетативные функции организма подкорковыми структурами мозга в автоматическом режиме, то есть бессознательно.
   Поза тоже поддерживается автоматически, подсознательными центрами мышечного тонуса. Если у больного сформировалось искривление позвоночника, ему приходится испытывать колоссальный дискомфорт от ощущения собственной кривизны. Нервные импульсы с периферии постоянно сигнализируют: плечо опущено, таз перекошен, позвоночник перекручен. Короче, так жить нельзя.
   Но, поскольку ребенок не может (или не знает), как исправить позу, его мозг принимает за него «спасительное» вроде бы решение: а представим-ка мы это «кривое» как «прямое», ведь и сам я себя таким люблю, и мама меня таким любит… Так и фиксируется неправильная поза извращенным мышечным тонусом и неверным подсознательным посылом.
   В первое время после того, как ребенок принял верную позу, нервная система протестует: все неправильно, все сместилось! Вот здесь-то и необходима мобилизация волевых качеств. Надо перебороть это состояние. Установить собственный постоянный зрительный контроль перед зеркалом, зафиксировав правильную осанку, как бы «перенастроить» систему управления мышечным тонусом. Для этого сгодится любое зеркало, даже витрина – пошел в магазин и заодно проконтролировал себя.
   Обычно после процедуры я напоминаю юному пациенту:
   – Теперь все зависит от тебя самого. Я могу вправить твою спину завтра, через неделю, через месяц. Все равно, выйдя от меня, ты примешь привычную кривую позу. Но у тебя есть выход.
   – Какой? – спрашивает он.
   – Каждый день по нескольку раз подходи к зеркалу и принимай ту верную осанку, которую я тебе «вылепил» сейчас.

   Чтобы плечи, шея, таз были ровными (для удобства и наглядности) родителям надо нанести на зеркало вертикальные и горизонтальные линии. Пусть мышцы привыкают к правильному положению тела.

   Постепенно через несколько недель или месяцев тело ребенка поймет, что верная поза та, которую он сам установил с помощью врача. И тогда прямая осанка будет поддерживаться автоматически. Надо объяснить ребенку, что тренировка перед зеркалом – это работа. Это так называемая статическая гимнастика. От того, как старательно он ее выполняет, зависит его выздоровление.
   Я рекомендую делать корректировку до и после ежедневных занятий гимнастикой. Спустя 2 – 3 недели, максимум – месяц автоматические центры мышечного тонуса привыкают к правильному положению тела в пространстве и начинают выдавать соответствующие команды.
   …Через некоторое время, во время очередной консультации, у нас с маленьким пациентом происходит следующий диалог:
   – Посмотри на себя в зеркало. Ты прямой – видишь?
   – Да! – радуется он.
   – Теперь закрой глаза. А сейчас?
   – Прямой!
   Так, постепенно, кривизна исправляется, правильная поза становится нормой. Параллельно проводится исправление причины, вызвавшей данное искривление (например, коррекция укорочения, в результате которой длина ног уравнивается).

   Но так бывает только при легкой степени болезни. К сожалению, сколиоз иногда принимает такие формы, что деформация, несмотря на все усилия врачей и пациентов, только нарастает. Тогда требуется иная тактика лечения.

Режим: проснемся и лежим

   Во что бы то ни стало выпрямить кривое врачи пытались во все времена. Гиппократ пробовал применять для этого силу, давя на непокорные позвонки или растягивая их. Иногда и давил, и растягивал одновременно. Заканчивалось подобное лечение, как правило, полной неподвижностью пациента…
   Несколько столетий назад лекари привязывали больного к щиту или жесткой стойке, оставляли в таком положении долгие месяцы или пытались растянуть системой определенных грузов и противовесов. Искривление в большинстве случаев только увеличивалось.
   Сейчас методика коррекции тяжелых форм сколиоза другая. В специальных лечебных заведениях больных с прогрессирующей формой болезни тоже годами держат на постельном режиме. Но лежат они в специальных корригирующих кроватках. Даже учатся такие дети лежа. Лежа выполняют и специальные физические упражнения. Все это делается для того, чтобы максимально разгрузить позвоночник.
   Это мучительный, хотя и вынужденный способ лечения. Как правило, больные – это подростки в том активном возрасте, когда кажется, что движение – и есть жизнь. А вместо этого приходится лежать, лежать и лежать – не месяц, не год, иногда несколько лет!
   Какое терпение и сила воли требуются от маленького пациента! Судьба здесь выступает беспристрастным рефери в единоборстве человека и болезни. От того, кто одержит верх, часто зависит дальнейшая судьба ребенка. Но к сожалению, хеппи-энд бывает далеко не всегда…

   Из истории болезни
   Мою юную больную звали Маша. Что и говорить – это была очаровательная девочка! В десять лет она даже победила на международном конкурсе красоты среди детей.
   Все шло хорошо до тринадцати лет. Как я уже говорил, в этот период ребенок начинает интенсивно расти, идет активная перестройка всех систем организма. Маша вдруг стала сильно сутулиться, сильно уставала спина. Сидя, начала держаться за край стула, не могла долго стоять.
   К сожалению, ее родители не сразу забили тревогу. В это время они разводились, им было не до ребенка…
   Первый раз я осмотрел девочку, когда ей было уже четырнадцать. Диагноз был поставлен предыдущими врачами, и я только подтвердил его – болезнь Шоермана-Мау, или остеохондропатия позвоночника.
   В переводе с медицинского это означает, что нарушаются ростковые зоны позвонков (по неясной пока причине), вследствие этого под действием силы тяжести мягкие детские косточки деформируются, позвонки приобретают как бы клиновидную форму, что ведет к формированию горба (кифоза) и (или) искривлению позвоночника – сколиозу.
   Лечение только одно: распознать болезнь как можно раньше (в Машином случае время было непростительно упущено), а дальше… лежать, чтобы снять деформирующую нагрузку с растущего позвоночника.
   Какая несправедливость! Лежать, пока твои сверстники влюбляются, ходят в ночные клубы, путешествуют… Но что поделаешь, надо лежать вплоть до полного завершения роста.
   Все было у Маши: и ум, и красота, а вот силой воли избалованная девочка была обделена. Когда начались все эти беды, Машу как будто подменили. Стала нервной, грубой, дерзила родителям, перессорилась почти со всеми подругами.
   Когда я впервые ее осмотрел, уже вполне отчетливо формировалась кифосколиотическая деформация позвоночника. А проще говоря – горб с кривизной.
   Даже мне, многое повидавшему доктору, жалко было смотреть на эту девушку-подростка с таким прелестным личиком и такой безобразной фигурой.
   К сожалению, от этой загадочной, по-видимому наследственной болезни, как я уже говорил, лекарств немного: гимнастика для укрепления мышц – и разгрузка, разгрузка и еще раз разгрузка. Даже гимнастика только в положении лежа или повиснув на шведской стенке. Лечь в специальный интернат Маша категорически отказалась, упражнения тоже делала время от времени – какой, мол, от них толк.
   Увы, насильно вылечить никого нельзя…
   Я наблюдал Машу в течение десяти лет. На ее счастье, у нее довольно быстро, к шестнадцати годам практически закончилось формирование скелета, и деформация не стала уродующей. Однако искривление позвоночника и грудной клетки осталось, и довольно часто беспокоят боли в спине. О карьере фотомодели – Машиной мечте – пришлось забыть…
   Замуж она пока не вышла, учиться не хочет. Все ей кажется пресным и скучным. Раза два в год она обязательно появляется в моем кабинете для профилактического курса лечения, а если «прихватит спину», то и чаще. По-прежнему не делает предписанной гимнастики. Для нее гораздо важнее старый мамин портной, который чудом умудряется почти скрыть дефекты ее фигуры…

   Вот такая грустная история… Могла ли она закончиться иначе? Могла. Примеров тому немало. И мне приятнее было бы писать о мужественных волевых людях, перед которыми не только недуг – сама смерть отступает. Но таковы далеко не многие.

   Дело врача – помогать любому: и слабому, и сильному. Хотя сразу оговорюсь – сильному помогать легче.

   Как говорили древние: уверенность в своих силах уже таит в себе силу. А сколиоз – всегда проверка на стойкость. Ей должны запастись и сами больные, и их родители. Особенно мужество необходимо, когда речь заходит об оперативном лечении.

Последнее слово за скальпелем…

   Какую бы методику ни применял врач для лечения больных сколиозом, цель одна – благо пациента. Но тяжесть заболевания и прогрессирование деформации порой не дают медикам выбора. Тогда доктора вынуждены признать, что консервативное лечение «не принесло желаемого результата». И выносят суровый вердикт: «Больной нуждается в операции», оставляя последнее слово за скальпелем.
   Так происходит в том случае, когда течение болезни приводит к прогрессированию искривления, сколиоз приобретает злокачественное течение – то есть деформация стремительно нарастает, консервативные методы лечения не дают результата, угол отклонения позвоночника, по Чаклину, становится менее ста градусов, а по Коббу – более сорока. В довершение ко всему присоединяются осложнения со стороны внутренних органов (например, сдавливание легкого или печени деформированной грудной клеткой) – все это показания для хирургического лечения сколиоза.
   История ортопедической хирургии полна и своего трагизма, и впечатляющих открытий. Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привело к тому, что наконец-то к сколиозированному позвоночнику дерзнул подойти хирург.
   Впервые на подобную операцию решился доктор Р. Гиббс из нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году. Правда, его пациент страдал не идиопатическим сколиозом, а туберкулезным поражением позвонка – спондилитом. При подобной локализации туберкулезного процесса, как и при поражении легких, наступает разрушение ткани – в данном случае тела позвонка, что приводит к образованию горба.
   Медицинская техника тех лет была довольно примитивной – недостаточно глубокий эфирный наркоз, отсутствие антибиотиков, кровезаменителей.
   Но, несмотря на это, хирургу-новатору удалось, очистив зону поражения от распавшихся тканей, заменить их кусочками собственной здоровой кости больного.
   После такой операции пациента заковывали в специальный корсет, а спустя несколько месяцев его снимали. За это время формировался костный блок из трех позвонков – больного (в середине) и соседних – выше и ниже. Деформация устранялась, правда, за счет некоторого ограничения подвижности позвоночника.
   Успех первых операций обнадежил хирурга. Было решено применить данный метод для коррекции тяжелых сколиотических деформаций. Не сразу смелые операции Р. Гиббса получили признание – в начале ХХ века они казались слишком рискованными.
   В те времена на операцию врач мог решиться только в случае смертельной угрозы для жизни больного.

   Оперировать деформацию, от которой не умирают (правда, и не живут по-человечески), тогдашним медицинским светилам казалось несомненным шарлатанством.

   При неудаче или гибели пациента можно было поплатиться не только собственной карьерой (что угрожало хирургу), но и свободой.
   Однако новый метод себя оправдал, а победителей, как известно, не судят.
   В 1924 году Р. Гиббс сообщал уже о 55 успешных случаях костнопластического спондилодеза (см. словарь) при лечении сколиоза. Успех хирургического лечения сколиоза и совершенствование медицинской техники привели к разработке новых методик хирургических операций.
   Классический метод Гиббса в настоящее время применяется редко. Сейчас по способу хирургического подхода к месту оперативного вмешательства существуют два основных типа – передний и задний спондилодез (это слово означает замыкание позвонков).
   Передний – когда операция производится на телах позвонков. Задний – если оперируют задним доступом на остистых и поперечных отростках. Существуют и комбинации двух доступов. Каждая из этих операций имеет свои показания и противопоказания, свои положительные и отрицательные стороны.
   Передний спондилодез – более «основательное» хирургическое вмешательство, при котором исправляется причина искривления – тело позвонка и межпозвонковый диск. Косметические и функциональные результаты в этом случае лучше, чем при заднем спондилодезе. Но сама эта операция более длительная и сложная, требует высочайшей квалификации хирурга и противопоказана ослабленным больным, так как сопряжена с длительным наркозом и довольно большой кровопотерей. Послеоперационный период тоже протекает тяжелее.
   При заднем спондилодезе вмешательство осуществляется на остистых и поперечных отростках позвонков (так называемый задний комплекс), которые лежат более поверхностно, непосредственно под кожей и мышцами спины – их видно сзади и можно пощупать. Чаще всего позвонки скрепляют каким-нибудь металлическим фиксатором с параллельным выполнением костной пластики.
   Подобные операции протекают не так сложно технически, и выхаживать больных легче. Однако результат как функциональный, так и косметический не такой надежный. Во время оперативного вмешательства производится и выпрямление позвоночника.
   Этот этап наиболее ответственный – не надо забывать, что в спинномозговом канале находится спинной мозг. Он связан со стенками канала нервными корешками, сращениями оболочек, да и за многие годы уже как бы «прилежался» к изгибам искривленного позвоночника. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения, что одинаково плохо.
   Слово «плохо» в данном контексте означает паралич нижних конечностей, который может остаться на всю жизнь… Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, редки, ибо современные ортопеды в совершенстве владеют оперативной техникой.
   Бывает, что через несколько лет после заднего спондилодеза происходит смещение, перелом или прорезывание сквозь костную ткань введенных металлических конструкций. В этих случаях требуются повторные хирургические вмешательства.
   Иногда лечение проходит в несколько этапов, когда позвоночник выпрямляют постепенно. Поскольку такие операции более щадящие, их можно делать ослабленным больным, каких большинство среди страдающих сколиозом «высоких степеней».
   В США, например, особенно часто применяют задний спондилодез, используя введение в позвоночник различных металлических конструкций, которые либо фиксируют позвонки, не давая им искривляться, либо выпрямляют его (если это возможно) по принципу винтового домкрата.
   Часто такую операцию совмещают с костной пластикой, то есть пересаживают на искривленный позвоночник частицы костной ткани. Лучше всего, конечно, приживается собственная костная ткань, которую берут из костей таза или голени, делая во время операции дополнительный разрез. Но иногда применяется и донорская кость, предварительно замороженная или обработанная формалином. Комбинация металлического фиксатора с костной тканью приводит к сращению позвонков, усиленному «арматурой», как в железобетоне.
   В России сколиозы оперируют значительно реже, чем в той же Америке. Причина очевидна: несмотря на высокий научный потенциал, на талантливых хирургов и на желание помочь больному, врачей сдерживает отсутствие средств, а значит, и технической базы (инструментов, лекарств, оснащения клиник). Но все-таки в отечественной ортопедической школе много хорошего сохранено и доныне. Например, более основательный подход к тактике лечения. У нас работали выдающиеся ортопеды: Чаклин В.Д., Цивьян Я.Л., Казьмин А.И. и другие, разработавшие и осуществившие немало операций по коррекции позвоночника.
   Предпочтение советская (впоследствии – российская) школа ортопедии отдавала переднему костнопластическому спондилодезу как более радикальной операции с лучшим эффектом. Оперируют и сейчас во многих клиниках, и с прекрасными результатами. Разработаны новые методики: так, сейчас очень распространено вживление специальных металлоконструкций, позволяющих дозированно растягивать и тем самым вправлять искривленный позвоночник (так называемые дистракторы).

   Что можно посоветовать больному, которому предстоит операция на позвоночнике?

   • Прежде всего настроиться на ее благополучный исход. Постоянно повторять про себя: «Да, это испытание, но лучше пережить его, чем мучиться всю жизнь».
   • Самостоятельно или при помощи психолога пройти курс релаксации, аутотренинга: научиться расслабляться, отвлекаться от тревожных мыслей.
   • При подготовке к операции постараться соблюдать щадящую диету, чтобы сбросить лишний вес.
   • Попытаться отказаться от алкоголя и курения (разумеется, в том случае, если операция предстоит взрослому человеку).
   • За неделю до операции позволить себе как следует отдохнуть.

   И – удачи вам!

Можно ли выпрямить кривое?

   Будучи ортопедом, хочу заметить: мы наименее «кровожадные» из всех прочих хирургов. Из общего числа больных, поступивших на плановое лечение в отделения оперативной травматологии и ортопедии, только около 20 процентов ложатся на операционный стол. Основная тактика лечения в ортопедии все-таки консервативная.
   Обычно терапия начинается лет с пяти – десяти, когда уже достаточно заметно искривление и оно прогрессирует. В этом случае ребенку рекомендуют носить корсет (помните «железное кольцо и крест» несчастного дофина?).
   Для чего нужен корсет?

   Я бы сравнил остов нашего скелета с хрустальной вазой. А что мы делаем, когда этому хрупкому предмету грозит опасность? Правильно, оборачиваем защитным материалом: картоном, бумагой, тканью.

   Так же и в лечении сколиоза: чтобы разгрузить позвоночник и не допустить дальнейшего развития деформации скелета, на больного надевают корсет.
   Первый жестяной корсет применил в Средние века известный французский придворный врач Амбруаз Парэ. Да, да, тот самый, о котором мы знаем из знаменитого романа Дюма «Королева Марго». Это он спас от смерти после Варфоломеевской ночи возлюбленного королевы.
   Основной принцип устройства корсета остался неизменным еще с тех самых времен.
   На кольцо, охватывающее шею, опирается голова. Вся конструкция, словно на фундаменте, как бы стоит на крыльях таза. Боковые тяги (действительно образующие крест) и подушечки подпирают дугу искривления, не давая усиливаться деформации.
   Подобный принцип используется уже несколько веков. Интересно, что первые ортопедические корсеты изготовляли в оружейных мастерских. Вполне возможно, что для больного герцога Бургонского «кольцо и крест» ковали на той же наковальне, что и панцирь со шлемом.
   Конечно, первые так называемые корригирующие (то есть исправляющие) корсеты были крайне неудобными, тяжелыми и помогали далеко не всем. Главная ошибка ортопедов прошлых веков была в стремлении к полной разгрузке позвоночника и механическому выпрямлению его. В результате мышцы спины ослабевали, пониженная активность вызывала нездоровую полноту, а увеличение массы тела (плюс кованый «корсет») ложилось уже и вовсе непосильной нагрузкой на детские плечи.

Рис. 9. Функциональный корригирующий корсет ЦНИИП

Развитие медицины сформировало представление о причинах различных форм сколиозов, а это, в свою очередь, изменило биомеханические подходы к исправлению деформаций позвоночника и, следовательно, конструкции корсетов. Они стали более удобными. А с тех пор как появились новые материалы – пластмассы, легкие сплавы, – удалось снизить вес корсетов.

   Рис. 10. Милуокский корсет

   Здесь вы видите так называемый милуокский корсет. Он назван так, потому что предложен ортопедами из США, штат Милуоки. Это один из наиболее удачных и широко распространенных корсетов. Для прогрессирующих форм сколиоза – шейно-грудной локализации – он признан самым эффективным.
   Корсет прекрасно справляется со своей главной задачей – разгрузить позвоночник, не дать силе тяжести и дальше искривлять его, но чтобы при этом конструкция не слишком сильно обременяла больного.
   Дети могут носить корсет в школе, выполнять в нем упражнения лечебной гимнастики и даже бегать на дискотеку. Его не снимают целый день: как только проснется ребенок, так сразу же должен лежа надеть корсет. Вставать с постели нужно уже в нем.

   Эффект от подобной консервативной терапии может быть достигнут только при постоянном ношении корсета. «Каникулы» исключены. Подобное лечение длится до полного завершения формирования скелета, то есть до закрытия зон роста, о чем нам скажет, например, уже известный признак Риссера.

   Если ребенку трудно носить корсет, надо ему помочь. Разумеется, необходимо в полной мере выполнять режим, предписанный врачом. Но облегчить тяготы жизни можно не только привыкнув к ним, но и осознав их необходимость. Как говорила одна английская королева: «Надо уметь получать удовольствие от тех возможностей, которыми располагаешь».
   Объясните ребенку, что можно найти компромисс и с корсетом. Чтобы он был удобен, не давил на тело, не натирал кожу, под него надевают белье из хлопкового или льняного трикотажа без швов и складок. Например, обычную майку, но вывернув ее наизнанку. В данном случае известная народная примета действует с точностью до наоборот.
   Иногда в аптеках продается хлопчатобумажный трубчатый бинт, похожий на очень длинный, скрученный в рулон чулок без мыска. Он бывает разной ширины, и, выбрав бинт достаточный по размеру, из него можно скроить подобие облегающего тела белья под корсет. Достоинство такого «чулка» в том, что он не имеет боковых швов.
   Там, где корсет опирается на кожу (в подмышечной, шейной или тазобедренной области), не надо смазывать тело мазями – подобное «лечение» только усугубляет трение и раздражение. Лучше протрите это место спиртом или поставьте на ночь водочный компресс. Если и тогда не поможет, надо вновь обратиться к врачу – возможно, нужно лучше подогнать корсет. Если же он пригнан правильно, кожа в месте контакта с ортопедическим изделием сама немного загрубеет и станет невосприимчивой к трению.
   Что носить поверх корсета?
   Девочки (а их большинство среди больных сколиозом) в подростковом возрасте уже начинают следить за своей внешностью. И вдруг этот «скафандр», который выпирает из-под любой одежды. К счастью, современная мода достаточно демократична, что кроме облегающих вещей предлагает и свободные формы одежды.
   Выбирайте для дочери просторные свитеры, широкие воротники, ниспадающие полы – дайте простор фантазии, обсуждайте это с девочкой, и она поймет, что вы, как говорил поэт, «не просто ей сочувствуете, но в ее страданиях участвуете».
   Чаще разговаривайте с друзьями больного – их отношение очень важно для подростка. Не пытайтесь скрывать, что ребенок носит корсет. Лучше формировать отношение к этому как некоему неудобству переходного возраста: одни дети носят пластинки для исправления прикуса, другие корректор осанки – у каждого свое. Надо объяснять приятелям вашего сына или дочери, что не стоит дразнить или чересчур жалеть человека за то, что он болен и вынужден носить подобные «доспехи». Это его образ жизни – к нему надо относиться доброжелательно и с уважением.
   Кстати, не все корсеты такие громоздкие. Существуют и более легкие, малозаметные при ношении конструкции. Например, поясничный или подмышечный корсет – его носят на туловище, от подмышек до талии. Он применяется при поясничном сколиозе. Поскольку подобная форма заболевания менее склонна к прогрессированию, полная разгрузка позвоночника (с применением шейного кольца) не нужна.
   При некоторых формах сколиоза дополнительно применяется метод гиперкоррекции. Как говорится, «чтобы выпрямить, надо перегнуть».
   Эта конструкция (например, так называемый чарлстонский корсет) задает изгиб в противоположном деформации направлении. Пользоваться таким корсетом надо только во время сна, а бодрствовать в каком-либо другом – в зависимости от формы заболевания.
   Иногда такая методика дает хороший эффект. Все подобные корсеты делаются после консультации с лечащим врачом-ортопедом, только по индивидуальной мерке, опытными мастерами.

   В случаях легкой деформации или дефекта осанки можно применять так называемые корректоры – наиболее легкие ортопедические приспособления.

   Они делаются не из кожи, пластика и стали, а из специальных тканей, не раздражающих кожу. Корректоры обладают достаточной прочностью и позволяют, подчеркиваю, не удерживать, а задавать фигуре нужную осанку. В этом случае работают собственные мышцы больного, они нагружаются рационально, потому что сохраняется правильная поза.
   Сам корректор с виду не представляет ничего особенного – пара лямочек с подушечками под мышками, сзади площадка с эластичными пластинками. Похож он на тощий рюкзачок – не то что милуокский гигант, сверкающий хромированной сталью.
   Если корректор правильно зафиксировать на теле, он буквально творит чудеса. Допустим, ваш ребенок сутулится, одно плечо у него выше другого. Я часто наблюдаю и лечу таких детей. Когда после вправления я надеваю на подростка корректор, все волшебным образом меняется. Ребенок прямой и стройный. Но проходит несколько минут, и он по привычке снова хочет принять излюбленную уродливую позу.
   Не тут-то было! Мягкие лямочки врезаются в подмышки. «Рюкзачок» давит на спину. Выпрямился – и почти не чувствуешь его. В данном случае больной активно лечит сам себя. Поза обусловлена правильным тонусом мышц, а корректор не дает больному искривиться. При этом специальные материалы, из которых он сделан, не натирают и не повреждают кожу.

   Рис. 11. Фиксация корректора осанки

   Но и от тех ребят, которым предписано носить не тяжелый корсет, а легкий корректор, требуется определенная самодисциплина. Вспоминаю недавний случай.

   Из истории болезни
   На прием ко мне привели мальчика лет десяти, у которого был диагностирован сколиоз в начальной стадии. Подобрали ему корректор осанки. И что же? Буквально через несколько дней пришла мама маленького пациента и категорично заявила: мальчик не будет его носить.
   – Почему? – удивился я.
   – Не хочет…
   Вот и весь сказ. Ни мои доводы, что корректор необходим ее сыну, ни предупреждения, что в противном случае искривление может увеличиться, женщину не убедили. Корсет ребенку неудобен – зачем его мучить?
   Что на это скажешь? К сожалению, родительская любовь не всегда бывает разумна. Я пытался объяснить матери, что ребенок, так же как и взрослый, может быть ответственным человеком, а может навсегда остаться бесхарактерным, если потакать всем его капризам, ему же во вред. Такие люди, став взрослыми, трудно адаптируются в жизни, не умеют (потому что не приучены) ни одно дело доводить до конца и, как правило, пополняют армию неудачников.
   И в лечении тоже главное – не корсеты, щиты и комплексы гимнастики.

   Важнее всего – убедить больного, что исцеление зависит от него самого.

   Однако я в который раз убедился в справедливости слов поэтессы Зинаиды Гиппиус: «Если надо объяснять, то не надо объяснять». Нельзя ничего доказать тому, кто не хочет слышать…

   Но продолжим разговор о корректоре. В отличие от разгружающих корсетов носить его достаточно несколько часов в день – например, в школу.
   Дома можно отдохнуть от надоевших лямок, отнюдь не предаваясь безделью! Необходимо ежедневно выполнять необходимый комплекс лечебной гимнастики, как это предписал врач.
   Тогда результаты не заставят себя ждать. Постоянная тренировка укрепляет мышцы, корректор поддерживает спину и плечи в правильном положении. И в скором времени корректор, возможно, будет уже не нужен. Говоря словами поэта, «привычка свыше нам дана» – в том числе и привычка мышц к правильной позе. «Корректор» теперь «спрятан» в подкорковых центрах мозга, бессознательно управляющих мышечным тонусом и положением тела.

«Зарядка с кругосветкой»

   Я уже не раз упоминал, насколько важна при сколиозе лечебная гимнастика (ЛФК). Выполнять упражнения следует ежедневно, а лучше дважды в день – утром и вечером. И здесь снова потребуется от ребенка немалая сила воли, настойчивость, стремление выздороветь во что бы то ни стало.
   Как помочь ему в этом?
   Ненавязчиво напоминайте, что пора делать гимнастику. Сделайте так, чтобы лечебная зарядка вошла в привычку, так же как личная гигиена, как необходимость дважды в день чистить зубы.
   Враг любых занятий – монотонность, но спортивный комплекс – один и тот же, одно упражнение следует за другим. Не всякий взрослый способен без раздражения выдержать это однообразие! А ребятам с их бурной детской фантазией такое особенно тяжело.
   Подскажу оригинальный выход.

   Один мой пациент придумал для своего больного сына «гимнастику с путешествием». Он купил несколько разных видеодисков о природе и смонтировал специальный фильм. Сюжет его прост. Ребенок, делая лечебную гимнастику, как бы «совершает» кругосветное путешествие.
   Когда выполняет упражнения для укрепления брюшного пресса (лежа на спине), то «плывет» в лодке по бурной реке. Когда следует комплекс для укрепления мышц спины (выполняется на животе), малыш «ползет» по горному склону. Ну и так далее. Сюжеты подобраны к каждому упражнению.
   В результате лечебная гимнастика перестала быть монотонной. «Зарядка с кругосветкой» превратилась в увлекательную игру, и ребенок с нетерпением ждал новые кадры, чтобы начать следующее упражнение.

   Мне могут возразить – один и тот же фильм тоже приедается.
   Тут все зависит от изобретательности родителей. Попробуйте записать не один фильм, а несколько: путешествие по Амазонке, в Анды, в Антарктиду, хоть на Луну…
   Для дошкольников и младших школьников можно придумывать сказочную зарядку – рассказывать увлекательные истории, где малыш, выполняя уп ражнения, как бы вместе с героем сказки преодолевает многообразные препятствия – здесь тоже все зависит от вашей фантазии. Суть одна – ребенок не должен пропускать лечебную гимнастику.

   При всей важности и необходимости ЛФК я выскажу, может быть, парадоксальную мысль: не ищите какой-то чудодейственный комплекс упражнений, который исцелит вашего ребенка.

   ЛФК развивает и укрепляет определенные группы мышц. Но, как я уже говорил, необходимо постоянно следить за осанкой малыша. Если будет сформирован правильный статический и динамический стереотип, возможно исправление деформации. Ежедневно повторяйте упражнение, уже описанное мной, – исправление статической осанки перед зеркалом.
   ЛФК не панацея, но гимнастика – неотъемлемая часть комплексного лечения сколиозов. Сознательно употребляю множественное число, потому что, как вы уже знаете, форм этого заболевания много, план лечения может быть разным, но физические упражнения необходимы всем больным.
   Не останавливаясь подробно на всем комплексе, я приведу несколько полезных упражнений. Полный комплекс врач подбирает для каждого пациента индивидуально.
   Для больного сколиозом прежде всего важно укрепление мышц спины, передней брюшной стенки, ягодичных и тазобедренных мышц. Будет правильным, если упражнения ребенок проделает с каким-либо грузом, причем этот груз стоит постепенно увеличивать.
   Для этого можно использовать мешочки с песком, начиная от 30 граммов. Увеличивать вес можно только после того, как предыдущий груз стал для малыша привычен. Как в притче про упорного силача – прежде чем поднять быка, он начинал с теленка.
   Отягощения можно привязать к щиколотке, а для рук, наряду с мешочками, можно использовать гантели. Поднимать груз надо при разгруженной спине – то есть в положении лежа.
   ЛФК для укрепления мышц спины и живота тоже надо делать лежа на жесткой поверхности – на твердой кушетке, на столе или на полу.

   Упражнения
   1. Лежа на животе потянуться. Сначала одновременно руками и ногами. Потом левой рукой и правой ногой и наоборот.

   2. Лежа на животе поднять одну ногу, потом другую, ноги должны быть выпрямлены. Каждую удерживать на весу 2 – 3 секунды.

   3. Поза та же – поднять обе ноги, удержать их на весу.

   4. Исходное положение то же. Но, поднимая правую ногу, одновременно поднять левую руку (можно с гантелью) и наоборот – поднять левую ногу и правую руку.

   5. Лежа на спине поднять правую ногу, выпрямить, опустить. Потом левую.

   6. Поднять обе ноги, выпрямить, опустить.

   7. Поднять обе ноги. Выпрямить, перекрестить их или вращать на весу, опустить.

   8. Лежа на спине согнуть правую ногу в колене и прижать ее к животу. То же самое с левой ногой.

   9. Сделать ногами упражнение «велосипед».

   10. Поднять ноги, выпрямить под углом 45° и «рисовать» ими цифры от единицы до десяти.

   11. Лежа на животе, ноги можно зафиксировать, например, под шкафом для упора. Руки – в замок на затылке. На вдохе прогнуться назад, зафиксироваться 10 – 15 секунд, на выдохе опуститься. Повторить 10 – 15 раз в зависимости от самочувствия.
   Это упражнение достаточно трудное, на первых порах пусть ребенок делает его столько, сколько сможет. По мере усиления мышц, можно немного усложнить упражнение – добавить отягощение в виде нетяжелого груза (гантели 2 – 3 кг или мешочки с песком, набивные мячи и т. п.) в руках, на затылке.

   12. Лежа на спине, ноги вытянуть, руки в стороны. Согнуть колени, подтянуть их к груди и обхватить руками. Одновременно поднять голову и коснуться подбородком коленей. Удержать это положение туловища в течение 5 секунд.

   После гимнастики ребенок должен обязательно принять душ, желательно с сильным напором воды. Постепенно надо приучать его к контрастному душу с чередованием теплой и прохладной воды, чтобы укрепить сосуды, устранить застойные процессы в венозной системе.

   Упражнения, о которых я говорил, рекомендованы детям с непрогрессирующим сколиозом и его относительно легкими формами.
   Если же речь идет о прогрессирующем сколиозе или об осложнениях нейрофиброматоза, сирингомиелии или подобной им патологии (см. классификацию), то здесь конкретные рекомендации может дать только врач, наблюдающий ребенка.

Вкусное лекарство

   Один из великих врачей древности Гиппократ говорил, что питаться нужно так, чтобы пища была твоим лекарством, а лекарство – пищей.
   Справедливо ли это утверждение при сколиозе? Влияет ли питание на развитие этой болезни? А может, оттого и возникает сколиоз, что в организме недостает каких-то веществ?
   Исследования, проводившиеся медиками многих стран, отчасти подтверждают это предположение. Например, было установлено: если у подопытных животных не хватает в рационе меди, марганца и витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

– дефицит этих элементов приводит к сколиотическим изменениям. Кости становятся хрупкими, изменяется структура позвонков, что, в свою очередь, способствует их искривлению. Кроме того, медь и марганец усиливают эффективность действия витаминов, аминокислот и солей – важных для жизнедеятельности организма.

   Обменные процессы у людей протекают не совсем так, как у животных, и, по мнению врачей, природа сколиоза у человека не слишком зависит от его питания. Но, как говорится, береженого Бог бережет. Поэтому советую для детей, предрасположенных к этой болезни, составить рацион так, чтобы в нем присутствовали все вышеперечисленные витамины и микроэлементы.

   Медь и марганец содержатся в мясе морских животных и рыб, крабах, омарах, устрицах, а также в морских растениях – водорослях, морской капусте.
   Кстати, медь есть и в ежевике, которая хорошо растет на приусадебных участках. Кроме того, в ней много и так необходимых при сколиозе витаминов группы В.
   Витаминов группы В немало в зародышах семян злаков, черном хлебе, дрожжах, овощах, картофеле.
   Витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

содержится в орехах, зернах хлебных злаков, рисовых отрубях, печени. Надо помнить, что при варке витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

не разлагается, а переходит в воду, в которой варились продукты, поэтому отвары в данном случае тоже полезны. Этот витамин важен еще и тем, что препятствует истощению нервной системы, способствует снятию усталости и депрессии, что немаловажно при длительном лечении сколиоза.
   Витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

участвует в белковом обмене. Он есть в печени, овощах и поверхностной оболочке зерен и яблоках. Яблоки, кстати, – настоящий кладезь полезных веществ. Здесь – легко усвояемое железо, калий, кальций, натрий, йод. Они прекрасно очищают организм и просто незаменимый продукт при малокровии у детей. Что самое удивительное, яблоки сохраняют свои полезные свойства и в компотах, и в вареньях, и даже в сушеном виде.
   Витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

присутствует в пищевых продуктах животного происхождения. Особенно его много в печени, почках, мясе, молоке и яйцах. Есть он и в тыкве, которую легко вырастить на собственном садовом участке.
   Витамин В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

участвует в обмене веществ и образовании красных кровяных телец. Его часто назначают больным при малокровии и заболеваниях нервной системы.
   При сколиозе, независимо от рациона, детям следует назначать витамины группы В. Особенно зимой и весной, когда организм испытывает их недостаток.

   Еще хочу добавить, что питание больного сколиозом должно быть не только высококалорийным, насыщенным витаминами и микроэлементами, но и вкусным.

   Это обязательно! Часто у больного ребенка плохой аппетит, поэтому родители должны проявить мастерство и изобретательность в приготовлении пищи.
   Не буду давать кулинарных рецептов – это не моя задача, но рекомендовал бы мамам смотреть известные телевизионные передачи на эту тему, в них часто советуют, как приготовить питательное и оригинальное блюдо. Пища для ребенка всегда должна быть свежей, а не сваренной загодя, на несколько дней вперед. Хорошая еда тоже стимулирует выздоровление.

Солнце, воздух и вода

   Больным сколиозом я рекомендовал бы хотя бы раз в год проходить санаторно-курортное лечение. Таких детей обязательно надо отправлять в санатории, чтобы помогали «солнце, воздух и вода». Да и при других болезнях опорно-двигательного аппарата, остеохондрозе благоприятное действие природных факторов тоже жизненно необходимо.
   В нашей стране традиционные курорты, где лечат заболевания опорно-двигательного аппарата, – это Подмосковье, Сочи, Мацеста, Кисловодск, Владикавказ.
   За рубежом такое лечение практикуется в Друскининкае (Литва), Карловых Варах, Яхимове (Чехия), в Баден-Бадене (Германия), Абане и Караманика-термах в Италии, на озере Хевиз в Венгрии, на курортах в Швейцарских Альпах.
   Какое из этих мест выбрать – зависит от личных пристрастий человека, толщины его кошелька и… рекомендации семейного доктора.
   Но, как бы то ни было, во всех санаториях пациенты получают комплексные процедуры: лечебную гимнастику, плавание, диетпитание, климатолечение и минеральные ванны – словом, все, что так необходимо для здоровья вашего ребенка.
   Основу лечения на курортах – помимо лечебной физкультура и массажа – составляет бальнеотерапия. Или, как ее еще называют, – водолечение.
   Водолечение – применяется с глубокой древности. Издревле заметили: если кожа впитывает экстракты эфирных масел, лечебных растений и производных древесных смол, это влияет на оздоровление всего организма. Такой многосторонний эффект происходит оттого, что:
   • во-первых, улучшается кровоснабжение кожных покровов и внутренних органов;
   • во-вторых, через многочисленные кожные рецепторы активные вещества могут оказывать влияние на жизненно важные центры, такие как сердечно-сосудистая, центральная и периферическая нервные системы и практически все внутренние органы.
   При заболеваниях опорно-двигательного аппарата традиционно применяют сульфидные, радоновые, йодо-бромные и другие ванны.

   Сульфидные (сероводородные) ванны
   Для сульфидных ванн используется сероводород как из естественных источников – они есть в Пятигорске, Серноводске, Мацесте и на других курортах, – так и искусственно приготовленный в концентрации от 50 до 200 мг/л. Температура таких ванн 33 – 37 градусов. Процедура занимает от 8 до 15 минут. Курс лечения 10 – 15 ванн.
   Лечебное действие сульфидных вод связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Расширение сосудов кожи определяет гемодинамические сдвиги.
   Особенно популярны сероводородные ванны в Мацесте. Мацестинская сероводородная вода недаром в переводе означает «огненная» – из-за покраснения кожи после приема ванны. Кожа «горит» – стимулируются ее покровы, адреналовая система, улучшается иммунное состояние организма.
   Сульфидные воды относятся к самому активному методу бальнеотерапии.

   Радоновые ванны
   При лечении радоновыми ваннами взаимодействуют два лечебных фактора – бальнеологическое воздействие самой минеральной воды и ионизирующего излучения, возникающего при распаде этого радиоактивного газа. При приеме ванны на коже пациента образуется «активный налет» – адсорбция кожей продуктов распада радона.
   Радон оказывает многостороннее действие на организм. Радоновые ванны вызывают в первой фазе сужение, а во второй расширение капилляров. Все это благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, снижает артериальное давление, улучшает сон. Ну и конечно же прекрасно лечит заболевания опорно-двигательного аппарата. Радон попадает в кровь человека через кожу, дыхательные пути и слизистые оболочки.
   Через 2,5 часа, в результате распада, радон превращается в короткоживущие изотопы, которые также через 2 – 2,5 часа перестают определяться. Ионизирующее воздействие распадающихся изотопов приводит к образованию свободных радикалов, которые дают толчок многим химическим реакциям, ферментативным процессам и выработке гормонов.

   Лечение радоном дает прекрасный эффект без вредного побочного действия на организм. Однако радоновые ванны больше подходят взрослым людям, страдающим, например, остеохондрозом. Поскольку на организм воздействует ионизирующее излучение, хоть и в самой мягкой форме, я не рекомендую радоновые ванны детям, беременным и кормящим женщинам.

   Знаменитый чешский курорт Яхимов, что находится неподалеку от Карловых Вар, славится именно своими радоновыми ваннами. В России радоновые источники находятся в Кавказских Минеральных Водах, в Поволжье, Сибири, на Алтае.

   Углекислые ванны
   Эти ванны показаны больным в случаях сосудистых осложнений остеохондроза. Ванны усиливают углеводно-фосфорный обмен, увеличивают содержание гликогена в тканях, снижают концентрацию молочной кислоты. Действие ванн разделяется на две части. Сначала происходит спазм капилляров. Потом – их расширение, покраснение кожи. Такая тренировка сосудов нервной системы весьма полезна и эффективна.
   Длительность каждой процедуры 10 – 15 минут. Курс лечения от 10 до 15 ванн.

   Скипидарные ванны
   Такие ванны приготовляют искусственным путем. Они весьма полезны при остеохондрозе, так как воздействуют на всю капиллярную систему организма.
   Ванны применяют в период выздоровления наряду с другими лечебными процедурами, например, там можно проводить подводное вытяжение позвоночника.
   Ванны приготовляют из белой или желтой эмульсии. Однако надо знать, что ванны с белой эмульсией повышают артериальное давление, а с желтой, наоборот, снижают его.
   Курс лечения от 10 до 30 процедур. Но проводить их ежедневно не рекомендуется. Лучше через 2 – 3 дня. Продолжительность первой ванны 10 минут. Потом каждый день следует прибавлять по минуте до тех пор, пока продолжительность действия ванн не достигнет 20 минут.
   Помимо вышеперечисленных, больным могут предложить кислородные, хлоридные, натриевые, бишофитные ванны. Однако надо помнить, что для всех лечебных ванн имеются общие противопоказания. Это:
   1. Обострение всех хронических заболеваний;
   2. Заболевания с выраженными невротическими наслоениями (страхи, навязчивые мысли, припадки, сумеречные состояния);
   3. Выраженные вегетативные и сосудистые кризы;
   4. Сердечно-сосудистые заболевания с нарушениями кровообращения 2 – 3-й степени;
   5. Онкологические заболевания.

   Чтобы правильно принимать лечебные ванны, нужно знать несколько правил.
   • Самое подходящее время для приема водных процедур с 9 до 14 и с 17 до 19 часов.
   • Не принимайте ванны сразу после плотного завтрака или обеда, лучше делать это через час-полтора после еды.
   • В ванне постарайтесь максимально расслабиться – это успокаивает нервную систему.
   • После ванны лучше не вытираться насухо полотенцем, а слегка промокнуть тело, чтобы целебная влага впиталась в кожу.
   • С этой же целью душ после лечебных процедур принимайте не раньше чем через 4 – 5 часов.
   • Не переходите сразу после ванны к другим лечебным процедурам и не выходите на улицу – немного посидите в кресле в холле водолечебницы, отдохните.
   Помимо ванн в санаториях, где есть природные источники, вам могут предложить плавание в бассейне с минеральной или обычной водой. Соглашайтесь. Плавание – лучший спорт при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

   В завершение повторю – успех лечения во многом зависит от того, как быстро вы обратились к специалисту, насколько были терпеливы и тверды в желании использовать все возможности современной медицины.

   Но жизнь есть жизнь. И даже у больного она не ограничивается чередой непрерывных лечебных процедур. В ней – те же радости и горести, что и у каждого человека. Однако есть такие трудности и ограничения, которых у здоровых людей нет. Об этих специфических проблемах больных сколиозом и о том, как справляться с ними, мы поговорим в завершающей части книги.

«Лекарь неизбежных зон»

Мужество в предусмотрительности.
Еврипид

Под сенью добра

   Любая болезнь не красит, сколиоз тем более. При этом страдает не только тело, но и душа. Человеку «не такому, как все» неуютно среди обычных людей. Вот как писал граф Сен-Симон о маленьком герцоге Бургонском: «Этот принц никогда не чувствовал себя таким, каким был, из-за своего сложения, к которому не мог привыкнуть. Это была слабость, которая заставляла быть особенно внимательным и деликатным с ним и причиняла большие заботы людям, которым поручено было при помощи одежды и прически маскировать природный недостаток, сколько было возможно, но так, чтобы он не заметил, что они видят то, что было очевидно само собой».
   Деликатность придворных по отношению к дофину заслуживала бы самой высокой похвалы, если бы не была столь нарочитой. Желание подчеркнуто не замечать, как тонко выразился Сен-Симон, «природный недостаток» герцога Бургонского делало его еще более заметным. Принц страдал от чрезмерной тактичности точно так же, как нищий Квазимодо от неприкрытого хамства. С бедным звонарем собора Парижской Богоматери никто особо не церемонился.
   «… – Это Квазимодо, горбун! – закричали все в один голос. – Квазимодо кривоногий, Квазимодо одноглазый!
   Видимо, у бедного малого не было недостатка в прозвищах.
   – О, противная обезьяна!
   – Дьявол во плоти!
   – О, мерзкая харя!
   Один школяр, кажется Робен Пуспен, подошел поближе и расхохотался ему прямо в лицо…»
   Снова мы вернулись к двум постоянным персонажам этой книги – принцу и нищему. Куда ж от них денешься. Ведь их пример – другим наука. Как бы ни баловали его, горбатый хромой мальчик-дофин был несчастнейшим из смертных. Нищий «король уродов» Квазимодо – тоже. Сколиоз поставил знак равенства между двумя такими социально разными людьми, уравняв их физические и моральные страдания.
   Увы, и спустя несколько веков тема сопереживания и тактичного отношения к больным сколиозом, особенно тяжелыми его формами, по-прежнему актуальна.
   Вот рассказ одного из моих пациентов.

   Из истории болезни
   «Так случилось, что в детстве я рано лишился родителей, они погибли в автокатастрофе. Воспитывался у тетки, и за своими заботами она не очень-то обращала на меня внимание: учится, напоен, накормлен – и ладно. Но однажды, когда мне было уже лет двенадцать, даже она заметила мою сильную сутулость. Сначала делала мне замечания, называла «горбатым», иногда применяла испытанный в таких случаях метод – шлепала по спине.
   Но даже это «сильнодействующее» средство не помогало.
   Пошли к врачу. Старый опытный доктор развел руками – тяжелый сколиоз. Прогноз неблагоприятный, может остаться горб. Я долго отказывался верить в такой исход. Носил одежду свободного покроя, чтобы скрыть свою уродливую спину. Перестал общаться с ребятами – боялся, будут дразнить. И действительно, обзывали, смеялись надо мной. Друзей у меня не было…
   Но у каждой медали есть оборотная сторона: я мало гулял, зато много читал. Легко поступил в Физтех. Учился лучше многих, хотелось быть хоть в чем-то первым. И это оценили. Я получил грант для одаренных студентов. Уехал на стажировку в Америку. Сейчас я известен в России и за рубежом, у меня серьезные научные труды, но… Я по-прежнему один. Близких отношений так ни с кем и не сложилось. Мне больно замечать в глазах других людей жалость к себе. В общем, несмотря на ученые степени, признание, деньги, я больше всего на свете хотел бы быть таким, как все…»

   Горькая исповедь. В этом случае, как и в историях с маленьким дофином и нищим Квазимодо, комплекс неполноценности, развившийся из-за сколиоза, осложнил человеку жизнь сильнее, чем последствия болезни. Как придворная лесть оказала дофину плохую услугу, так и «заботливая» родственница, всячески унижая мальчика, убила в нем доверие к людям.
   В цивилизованных странах инвалид во всем, кроме своей болезни, – такой же человек, как и все. Он учится, общается с друзьями, женится. Его болезни – не повод для социальной изоляции.
   В той же Италии, где я часто бываю, инвалиды «рассекают» на электромобилях, опередив в этом здоровых сограждан.
   Весь мир знает гениального американского ученого Стивена Хокинга, тоже, кстати, физика-теоретика. Этот человек, кроме деформации позвоночника, страдает еще и прогрессирующей мышечной дистрофией. Из-за тяжелой болезни он прикован к инвалидному креслу, у него действует всего один палец на руке, с помощью которого он управляет всеми системами жизнеобеспечения своего организма. Глубокий калека занимается научными исследованиями, читает лекции, выступает в телепередачах. Он социально адаптирован, потому что окружающие отдают приоритет его мощному интеллекту, а не внешним данным.
   К сожалению, в нашей стране пока еще до конца не сформировалось гуманное отношение к людям с физическими недостатками. Такой человек страдает не только от жестоких последствий болезни, но и от отношения окружающих. Общество как бы старается отгородиться от инвалидов. В лучшем случае интерес к больным людям проявляется в форме сочувственного любопытства, из-за которого так переживает молодой ученый, в худшем – в оскорбительных замечаниях, подобных тем, что звучали в адрес несчастного Квазимодо.
   Радует одно: в последнее время проблемы больных людей наконец-то перестали замалчивать, я надеюсь, что и у нас такие люди постепенно перестанут испытывать душевный дискомфорт.

   Еще древние учили: у врача есть три оружия: слово, растения, нож. «Слово» – на первом месте. Психологическая установка на преодоление недуга для больного не менее важна, чем лекарства и скальпель. Подобный метод так и называется – «позитивная психотерапия».

   Как вести себя с ребенком, больным сколиозом?
   Я бы определил это отношение как разумный оптимизм. Всячески подчеркивайте достоинства ребенка. Это поднимет его самооценку. Он не должен считать, что хуже других из-за того, что у него одно плечо выше другого, а спина не такая прямая, как у приятелей.
   Конечно, не следует постоянно обращать внимание на его кривизну, но и делать вид, что ничего не происходит, тоже не надо. Психологическая установка должна мобилизовать физические и моральные силы на длительное и порой неприятное лечение, укрепить больного в мысли, что исцеление во многом зависит от него самого.
   Если врач уверен, что деформация не будет увеличиваться, можно внушать ребенку, что он здоров. Это избавит его от многих комплексов. Часто небольшое искривление удается устранить с помощью корригирующей гимнастики, методами мануальной терапии или какими-то ортопедическими приспособлениями (корсеты, корректоры осанки). Цена такого оптимистического прогноза очень высока – ребенок получает установку на жизнь практически здорового человека.

   Если сколиоз вызвал значительную деформацию, уродующую фигуру, то и это не повод для отчаяния.

   Мне часто пишут такие больные: «Как жить дальше с этим уродством?» Подобные полные отчаяния и безысходности письма меня, по правде говоря, поражают. Откуда такие примитивные представления о первородстве тела над духом? Ведь это противоречит любым законам – и божеским и человеческим. Не зря же сказано: «Тело немощно, дух же бодр».
   Согласен, искривленная спина не красит. Такая девушка не сможет позировать для статуи Венеры или дефилировать на подиуме, а парень вряд ли затмит Тарзана. Но есть же и другие профессии, кроме манекенщиц, стриптизерш и натурщиц.
   Культ здорового тела – это прекрасно. Но не в ущерб духовной красоте, доброте, таланту. Как сказал Заболоцкий, что важнее: «сосуд, в котором пустота, или огонь, мерцающий в сосуде»? Я уверен, все-таки содержимое «сосуда». Красота радует глаз, а доброта – душу. Я уже писал в этой книге о горбатой девушке, сердечность которой покоряла многие сердца.
   А талант и труд? Эти качества тоже не зависят от телесного совершенства. Вот об этом и надо говорить ребенку, больному сколиозом. Учить его не сдаваться, добиваться того, к чему лежит душа, имеются способности.

   В жизни есть множество примеров успешной карьеры и личного счастья людей, страдающих тяжелейшими заболеваниями.

   У великого канадского пианиста Глена Гульда была тяжелая деформация позвоночника, но разве от этого он менее велик? А упомянутый физик-теоретик Стивен Хокинг, давший миру множество великих идей? Мир еще больше восхищается им, зная о его неизлечимом недуге. И разве телесное уродство Тулуз-Лотрека помешало ему стать знаменитым художником?
   Кто-то скажет: «Ну, это исключения, гениальные одиночки». А если нет выдающихся способностей, чем тогда компенсировать свое несовершенство? Мне в форум писала простая девочка-подросток, больная тяжелым сколиозом. Она с непередаваемым юмором рассказывала о своих невзгодах, болях, повторных операциях, о том, как учится в промежутках между больницами.
   Я несколько лет переписывался с ней, и в конце она мне рассказала, какой отличный парень в нее влюбился и что скоро она будет матерью. Думаю – прекрасной.
   Сервантес писал, что, если добро станет деревом, многие придут под его тень.
   «Идеалист…» – поморщатся реалисты. Возможно. Но я думаю, даже отъявленные скептики были бы не прочь укрыться под сенью добра.

Можно. Нужно. Нельзя

   Родители часто спрашивают меня: можно ли ребенку, страдающему сколиозом, заниматься хоть каким-то спортом?
   Не только можно, но и нужно! Если у ребенка диагностирован сколиоз I, II и даже начальной III степени, непременное условие лечения – укрепление мышц спины, повышение выносливости к нагрузкам. Таким детям рекомендован бег трусцой или быстрая ходьба с глубоким дыханием. Причем продолжительность занятий спортом надо постепенно увеличивать с 10 – 15 минут до 20 минут ежедневно.
   После консультации с врачом эти ребята могут отдыхать в обычных оздоровительных летних лагерях, вести тот же образ жизни, что и их здоровые сверстники. Им можно бегать, прыгать. Но особенно полезно для детей, больных сколиозом, плавание.

   Вода – та стихия, из которой вышло все живое, поэтому она дружественна нам. Не надо ее бояться!

   Некоторые маленькие пациенты мне говорят: «Я не могу плавать, меня не держит вода…» Разубедите ребенка! Предложите ему попробовать погрузиться (для вашего спокойствия и безопасности – на мелководье) и задержать дыхание. Он обязательно всплывет. И постепенно перестанет бояться воды, научится плавать.
   Я не буду акцентировать внимание на тонкостях обучения плаванию и рассуждать о стилях. Скажу только, что из всех видов плавания наиболее полезен брасс.
   Научите малыша плавать брассом. При плавании развиваются те самые мышцы, которые необходимы для поддержания позвоночника. В воде вдобавок тело оказывается в состоянии невесомости. Полностью снимаются все сдавливающие межпозвонковый диск нагрузки.
   Помимо плавания, ребенок может заниматься популярными сейчас бальными и спортивными танцами. Разрешены почти все виды легкой атлетики (кроме указанных ниже), коньки, лыжи… Но, повторяю, выбирая вид спорта для ребенка, страдающего сколиозом, непременно посоветуйтесь с врачом.

   Противопоказаны: тяжелая атлетика, академическая гребля (особенно на распашных судах, то есть там, где гребут одним веслом), верховая езда – ввиду опасности ударных нагрузок на позвоночник – и, вспомним несчастного дофина, фехтование. Рапиру (саблю, шпагу, меч) держат в одной руке. Такая стойка предусматривает ротацию позвоночника. По той же причине противопоказан теннис и вообще все игры с ракеткой.
   При односторонней нагрузке возможно несимметричное развитие мышц и формирование как минимум профессионального дефекта осанки или усиление скручивания позвоночника – тот самый признак, который, собственно, и характеризует сколиотическую болезнь.
   Таким детям не следует поднимать тяжести (более 5 кг), им не рекомендуют силовые виды спорта – занятия штангой, боксом, все виды борьбы, а также (из легкой атлетики) метания и толкания молота, диска, копья, ядра.
   Нежелательны футбол или хоккей – это травматичные виды спорта. А столкновения, падения, ушибы при сколиозе крайне нежелательны.

   Те же принципы следует учитывать и при выборе профессии.
   Естественно, все родители как здоровых, так и не совсем здоровых детей задумываются об их будущем. Конечно, при сколиозе далеко не «все работы хороши» в силу самого характера этой болезни.
   При сколиозе I – II степени человек ведет, как правило, обычный образ жизни, и заболевание не отражается на его профессиональной деятельности.
   Но труд ведь не только возможность заработать себе на хлеб.
   Это и способ самореализации. То, о чем я говорил ранее. Разумеется, не возбраняются творческие профессии. Одно непременное условие: если работа предполагает долгое сидение за столом в одной позе, через каждый час надо делать перерыв, встать, походить, размяться.
   Не стоит забывать и о том, что последствием сколиоза нередко является постсколиотический остеохондроз. А значит, надо избегать тех видов деятельности, где велика нагрузка на позвоночник. Это работа грузчика, строителя, сантехника, продавца промышленных и спортивных товаров. Вредна сидячая и стоячая работа: парикмахера, официанта, кассира…

   Из истории болезни
   Среди моих больных был человек редкой профессии – огранщик бриллиантов. В детстве он перенес сколиоз небольшой степени тяжести, а потом долгое время болезнь не давала о себе знать. Но только парень начал работать, через несколько месяцев появились боли в спине. Работа у него требовала постоянного напряженного внимания и усидчивости. К сожалению, молодому человеку пришлось расстаться с этой профессией – долгое сидение в неудобной позе плохо сказывалось на его больной спине.
   Конечно, я привел далеко не полный перечень нежелательных профессий при сколиозе, читатель сам может его продолжить. Основной критерий противопоказаний я назвал: не должно быть большой нагрузки на позвоночник.

Служить бы рад…

   А теперь я хотел бы коснуться еще одной немаловажной проблемы, которая неизбежно волнует родителей мальчиков: можно ли со сколиозом служить в армии?
   Я не против военной службы, но глубоко убежден, что служить в ней должны здоровые люди – так и для самой армии будет полезнее. Ни в коем случае не советую уклоняться от воинского призыва, но мой долг, как врача, предупредить призывников и их родителей: сколиоз – болезнь серьезная. И усугублять ее службой в армии не советую. Тем более что закон в этом случае на вашей стороне.
   Я приведу выдержки из официального документа, который (впрочем, как и все законы и действующие нормативные акты) обязательно должны знать молодые люди от шестнадцати до двадцати восьми лет, равно как и их родители. Называется он: «Требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе вооруженных сил Российской Федерации». Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 № 886.
   Так, в разделе «Болезни костно-мышечной системы…» говорится:
   Пункт 66
   «Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника – искривление и другие приобретенные деформации позвоночника):
   1. со значительным нарушением функции – НЕ ГОДЕН к военной службе;
   2. с умеренным нарушением функции – ограниченно ГОДЕН к военной службе;
   3. с незначительным нарушением функции – ограниченно ГОДЕН к военной службе;
   4. при наличии объективных данных без нарушения функции – ГОДЕН к военной службе с незначительными ограничениями».
   «Пояснения к применению статьи расписания болезней» – это обширная колонка убористого текста, пестрящего малопонятными для непосвященного терминами. Но все же процитирую несколько выдержек и прокомментирую их.
   «…Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями».
   В переводе с бюрократического на человеческий язык это означает, что в диагностике такого заболевания, как остеохондроз, преимущество принадлежит клиническим симптомам. Выясняется: на что жалуется призывник, что выявлено при осмотре, ощупывании, выстукивании и посредством других методов исследования. Если на классической рентгенограмме видны уже грубые костные изменения – значит, болезнь зашла слишком далеко. Какая уж тут армия…
   Правда, ниже читаем, что клинические симптомы играют определенную роль, но и только «болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта 3 настоящей статьи».
   То есть к ограниченной годности к службе в армии.

   Не следует ждать, пока гром грянет, – сыну придет повестка в военкомат. Если у него болит спина, вы должны как можно раньше обратиться к врачам, зафиксировать жалобы молодого человека во всех медицинских картах, иметь на руках отзывы специалистов о его здоровье. Когда вы делаете это в последний момент, перед призывом, комиссия может усмотреть в такой скоропалительной заботе о здоровье призывника подвох и симуляцию. Поэтому все необходимые медицинские документы готовьте заранее.
   Сколиоз – это не то заболевание, от которого можно легко отмахнуться, лишь бы не конфликтовать с военкоматом. Добивайтесь своих прав, настаивайте на обследовании, лечении (и лучше – в гражданской больнице, а не в военном госпитале, это важно!), а уж дальше – по состоянию здоровья. Не рискуйте здоровьем парня! Впереди у него целая жизнь, и сломать ее в самом начале – невелика доблесть.

Заботливый садовник

   Как-то ко мне за помощью обратился тридцатисемилетний мужчина и спросил: можно ли вылечить его от сколиоза?
   – Увы… – развел я руками, – в столь преклонном для болезни возрасте сколиоз лечению не поддается. Кривизну уже не исправишь.
   – Как же так? – не поверил он. – Я ходил на консультацию к известному гуру, и он обещал выпрямить мою спину.
   – Вы индус? – поинтересовался я у голубоглазого курносого блондина.
   – Ну что вы, доктор, – удивился он моему вопросу. – Русский, конечно!
   – Тогда откуда у вас такая непоколебимая вера в йогу?
   – Да как-то так… Говорят, они все могут… – смутился он.
   Можно, конечно, улыбнуться наивности молодого человека, но не хочется. И вот почему. Газетные объявления пестрят предложением услуг колдунов, йогов, знахарей, костоправов… и прочих целителей, имя которым легион. Ко мне уже обращались люди после услуг шаманов (почему-то сибирских).

   Хочу предупредить: позвоночник – система сложная, и после неумелых манипуляций доморощенных костоправов человек может запросто остаться калекой. Кстати, йоговская гимнастика тоже способна травмировать позвонки.

   Как правило, ни камлания, ни заговоры от болей в спине не помогают. Потом больные долго клянут себя за наивность, доверчивость и выброшенные деньги. Однако объявления ведуны по-прежнему дают, и люди к ним по-прежнему идут.
   Почему? Причин немало.
   Как признался мой пациент, иногда от желания приобщиться к «модным» веяниям. А чаще от безысходности, когда в надежде вылечиться все средства хороши. Люди обращаются к целителям, потому что разочарованы в традиционной медицине. К сожалению, это правда. Наша система общедоступного медицинского обслуживания то и дело дает сбои, да и что греха таить – просто оставляет желать лучшего. Но ведь есть выбор.

   Я приверженец традиционных взглядов: обращаться всегда надо только к специалисту. Сапоги шить у сапожника, пироги покупать у пирожника, а лечиться у доктора.

   Ищите специалиста – в нашем случае человека, который занимается именно лечением болезней позвоночника. Его опыт, долголетняя врачебная практика – гарантия вашего выздоровления. Несмотря на кризисное время, у нас в стране есть и специалисты-ортопеды, и специализированные медицинские учреждения.

   Не зря эмблемой ортопедии служит искривленное деревце, привязанное к прямому шесту рукой заботливого садовника. Делать это надо пораньше, пока деревце еще молодое и может выпрямиться. Само название «ортопедия» происходит от греческих слов «ортос» – прямой и «пэдон» – дитя.
   Поэтому в конце книги я дам еще несколько советов по профилактике сколиоза.

   Родителям следует знать, что:
   • с самого раннего детства у ребенка должна быть жесткая кровать;
   • малышу нужна физическая активность, но не чрезмерная: выполняйте с ним развивающие упражнения, водите на плавание;
   • следите за тем, чтобы у него была правильная посадка в школе за партой и дома за столом, чтобы нагрузка на позвоночник была рациональной (ребенку нельзя работать длительное время согнувшись, следует избегать вибраций, переохлаждения, ограничить поднятие тяжестей);
   • напоминайте школьнику, что портфель, который он носит, надо чаще перекладывать из одной руки в другую, чтобы не было искривления позвоночника. Не покупайте ребенку школьную сумку на длинной ручке – повесив ее на плечо, он вряд ли станет часто перевешивать на другое;
   • помните, что малышу нельзя носить тяжелый ранец. Если у ребенка диагностирован сколиоз хотя бы в начальной стадии, разумно завести два комплекта учебников – один для домашней работы, другой – для школы;
   • и последнее – ребенок должен периодически проходить профилактические курсы лечения.

   В завершение я хочу сам спросить у читателей: что дороже всего на свете?
   Конечно, здоровье – скажут одни.
   Разум – ответят другие.
   Дети – продолжат третьи.
   Ответы правильные, да не совсем. Дороже всего – время. Когда оно прошло – его уже не вернуть. Это значит – упущена возможность поправить здоровье вашего ребенка. Я неспроста рассказал в этой книге о кривобоком принце и короле уродов Квазимодо – и таким может быть ужасный лик сколиоза.

   Чем раньше удается распознать и начать лечить эту болезнь, тем больше шансов для ребенка обрести хорошее здоровье. А подчас и счастливую судьбу.

   Эта книга написана про детей, но адресована взрослым. Будьте бдительны.
   Удачи вам и благополучия!
   А если у вас или ваших близких возникли проблемы, затронутые в книге, обращайтесь за советом и помощью.

   Телефон: (495) 339-2559.
   Адреса в Интернете:
   www.pozvonok.ru
   e-meil: otcheret@mail.ru

Словарь медицинских терминов

   ВАРУС – деформация конечности с отклонением кнаружи (ноги колесом, как у кавалериста).
   ВАЛЬГУС – деформация с отклонением внутрь (ноги буквой Х).
   КИФОЗ – прогиб позвоночника кзади, как бы горб.
   ЛОРДОЗ – прогиб позвоночника кпереди.
   НЕЙРОФИБРОМАТОЗ – общее (или, как принято говорить, системное) заболевание нервной и соединительной (фиброзной) ткани, приводящее к множественным опухолям и деформациям.
   ОСТЕОХОНДРОЗ – в переводе с греческого: osteon – кость, chondros – хрящ. Заболевание позвоночника, вызванное расстройством амортизирующей функции хрящевого межпозвонкового диска (вследствие травмы или нарушения его питания), приведшее к нестабильности позвонков и их смещению или к разрыву самого диска с грыжевым выпячиванием его ядра.
   ПРОНАЦИЯ – положение кисти руки ладонью вниз («суп пролил»); положение стопы подошвой вниз с приподнятым наружным краем. Плоскостопие по-английски – pronation.
   РОТАЦИЯ – поворот.
   СПОНДИЛЁЗ – деформация костных тел позвонков вследствие различных болезненных процессов (микротравм, нарушения питания, неправильной нагрузки), часто сопровождающаяся избыточными костными разрастаниями, которые иногда ошибочно называют «отложением солей».
   СПОНДИЛОДЕЗ – хирургическая операция, цель которой создать неподвижность между позвонками для стабилизации позвоночника (чаще всего при так называемой нестабильности или избыточной подвижности позвонков, а также в случае прогрессирующего сколиоза).
   СУПИНАЦИЯ – положение кисти руки ладонью вверх, «как бы держа суп»; положение стопы подошвой внутрь и кверху.
   ТОРСИЯ – скручивание.
   ЭПИФИЗ – ростковая зона кости.

Александр Очерет Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства