Тимофей Александрович Карпов
Заболевания желудка и пищевода: причины, симптомы, лечение

Надежная, но уязвимая система

   Если пройтись по обычной поликлинике в обычном российском городе и поговорить с людьми, сидящими в очереди на прием к терапевту, хирургу или гастроэнтерологу, то во многих случаях окажется, что они пришли к доктору с жалобами на желудок или другие проблемы с пищеварением. Но далеко не все, у кого болит желудок, обращаются к врачу, а пытаются решить проблему самостоятельно до тех пор, пока уже действительно станет невмоготу. В целом картина выглядит удручающе: людей, у которых пищеварительная система находится в полном порядке, в нашей стране найти трудно. Даже большинство их тех, кто считает себя здоровым и утверждает, что может есть все без последствий для желудка, на самом деле только пока не испытывает проблем: сколь бы ни были велики запасы прочности организма, рано или поздно при наплевательском к нему отношении он даст сбой.
   Человек, как и любое другое живое существо на Земле, может жить, только если получает из окружающей среды необходимые для жизни элементы: кислород через дыхательную систему, а энергию и питательные вещества – через пищеварительную. Именно о последней и пойдет речь в этой книге, а точнее – о двух ее отделах, пищеводе и желудке, в которых пища происходит первичную обработку. Хотя, конечно, уже до того, как она через пищевод попадет в желудок, в ротовой полости с помощью зубов и слюны пища уже в какой-то степени подготавливается к тем сложным химическим преобразованиям, которые она пройдет в желудке.
   Пищеварительная система человека устроена удивительно рационально, в ней каждый орган, каждая железа, каждая клетка выполняет функции, благодаря которым организм получит максимальную пользу из того, что было съедено: все необходимые элементы, строительные материалы, а главное – энергию для жизни. Если, конечно, пищеварительная система поддерживается в здоровом состоянии. Подвергая свой организм нагрузкам, на которые он при всей его надежности не рассчитан, мы разрушаем его. И прежде всего страдают пищевод, желудок и кишечник, поскольку на них приходится основной удар, являющийся следствием пренебрежительного отношения к тому, что и как мы едим, как живем и как относимся к окружающему миру.
   Нужно сказать, что если на желудок хоть какое-то внимание еще обращают – все знают теоретически, что может привести к гастриту или язвенной болезни (хотя при этом продолжают издеваться над бедным желудком), про пищевод вообще мало кто вспоминает, считая его просто «трубопроводом» между ртом и желудком, по которому пища просто пролетает. Отсюда, наверное, и такое выражение как «забросить что-нибудь в желудок». На самом деле пищевод – сложный, рационально устроенный и очень деликатный орган, который так же может страдать от пренебрежительного отношения к нему, как любая другая часть организма, и болезни его не столь уж редки, просто чаще всего их игнорируют или списывают возникающие неприятные ощущения на неполадки в других органах.
   В этой книге рассказано об основных, наиболее распространенных заболеваниях, поражающих пищевод и желудок. Нужно помнить, что все они требуют обязательного обращения к врачу, а поэтому не рассматривайте книгу как руководство к самолечению. Очень многие симптомы не являются специфическими для конкретного заболевания, определить истинную причину болей и дискомфорта может только доктор на основании тщательного обследования и анализов. И прописать лечение, которое действительно поможет, а не усугубит ситуацию еще больше, может только врач. Большинство рекламируемых препаратов и средств народной медицины могут снять неприятные проявления болезни, но лечение ее должно быть комплексным. В нем могут участвовать и лекарственные травы, но все же как вспомогательный элемент.
   Основная задача книги – помочь вам сориентироваться в том, какие болезни могут нарушить нормальную работу пищевода и желудка, рассказать о том, какие анализы и исследования может назначить врач, с тем чтобы вы не боялись визита к доктору и были готовы к тому, что может вас ждать (а иногда и спросить врача о том, почему он не назначает вам какого-то исследования). В разделах, посвященных лечению, преднамеренно не даются никакие дозировки и схемы приема лекарств – их может прописать только доктор, – но рассказано об основных правилах лекарственной безопасности. Естественно, нельзя обойти вниманием такой важный момент, как диета.
   В Приложении дана краткая характеристика основных лекарств, которые используются в лечении заболеваний пищевода и желудка. Все знают, что в каждую коробочку вложен листок с инструкцией, в которой написано о противопоказаниях, побочных эффектах и особых указаниях по приему. Опыт показывает – в большинстве случаев эти полезные бумажки выкидываются без прочтения. А так у вас всегда будет необходимая информация.
   Прежде, чем перейти собственно к болезням, давайте вкратце вспомним, как устроены пищевод и желудок – это поможет понять, почему тот или иной неблагоприятный фактор может привести к болезни, а также сориентироваться в симптомах и методах лечения.

Как устроены пищевод и желудок

Строение пищевода

   Пищевод (по-латински esophagus) представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку с кардиальной частью желудка. Он начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В пищеводе выделяют три отдела: шейный (5–6 см), грудной (16–18 см) и абдоминальный (1–4 см). Место перехода пищевода в желудок называется кардией.
   Стенку пищевода образуют четыре слоя – слизистая, подслизистая, мышечная и наружная соединительнотканная оболочки. Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, который потом переходит в цилиндрический желудочный. Подслизистый слой представлен соединительнотканными и эластическими волокнами. Мышечная оболочка состоит из внутренних круговых и наружных продольных волокон, между которыми расположены крупные сосуды и нервы. Снаружи пищевод окружен рыхлой соединительной тканью, в которой проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы.
   Основная задача пищевода – проведение пищи из полости глотки в желудок благодаря глотательному рефлексу. В ротовой полости твердая пища измельчается в процессе жевания, смешиваясь с секретом слюнных желез. Затем человек проглатывает пищевой комок. По ходу пищевода расположено огромное количество специальных рецепторов, контролирующих цепь рефлекторных действий, пока пища не покинет полость пищевода.
   В акте глотания участвует около 13 групп мышц. С помощью волнообразных движений стенок пищевода (перистальтики) происходит продвижение пищи в направлении желудка. Такие сокращения происходят со скоростью 2–6 см/с, и движение пищевого комка по пищеводу может занять до 10 с.
   В пищеводе в начальной его части и при переходе пищевода в желудок есть два сужения, образованных мышцами, которые играют роль сфинктеров. Они способны оказать сопротивление вхождению воздуха в полость пищевода и препятствуют забрасыванию содержимого желудка обратно в пищевод.

Форма и размеры желудка

   Желудок представляет собой в некоторой степени промежуточную «станцию» между входом в пищеварительный тракт, где происходят измельчение и первичная переработка пищи, и «выходным туннелем», в котором из специально подготовленной, переваренной массы усваиваются организмом нужные ему питательные вещества и вода. В этой совершенной системе по переработке пищи желудок (и близкая ему по строению и функциям двенадцатиперстная кишка) занимают важнейшее место.
   Желудок (по-латински gaster, отсюда происходят многие термины, связанные с желудком, в том числе и название профессии врача «гастроэнтеролог») представляет собой мешкообразное расширение пищеварительной трубы, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Один из авторов книг, посвященных язвенной болезни, сравнил желудок по форме с большим носком, что в какой-то степени действительно похоже на истину. Если спроецировать положение желудка на наш живот, большая его часть будет находиться слева от средней линии (условной линии, вертикально делящей наше тело на две половины), а меньшая часть справа от нее. Малая кривизна желудка ориентирована кверху и вправо, большая кривизна (если воспользоваться аналогией с носком, то это – его пятка) – книзу и влево.
   Интересно, что форма желудка меняется в зависимости от количества желудочного содержимого, состояния желудка, положения тела, режима питания и состояния окружающих органов. Изменить форму желудка может заболевание, например, при рубцующемся язвенном процессе он может принять форму песочных часов, а при асците и опухолях брюшной полости он становится похож на рог.
   Размеры желудка также непостоянны и определяются его формой, степенью наполнения и индивидуальными особенностями. При средней степени наполнения длина желудка взрослого человека колеблется от 15 до 18 см, ширина – от 12 до 14 см. Толщина желудочной стенки колеблется от 2 до 3 мм и зависит от степени сокращения его мышечной оболочки. Емкость желудка у мужчин несколько больше, чем у женщин. В среднем она равна 1,5–2,5 литра.

Отделы желудка

   Полость желудка, его камера, условно делится на несколько частей, отличающихся по своему строению и физиологии. Первая часть, названная из-за близости к сердцу кардиальной, представляет собой место впадения в желудок пищевода (кардиальное отверстие). Пищевод и желудок отделяются друг от друга с помощью мышечного сфинктера, своеобразной двери, которая в норме открывается только в одном направлении – «вниз», тем самым препятствуя обратному движению пищи из желудка в пищевод. Когда работа сфинктера нарушается, возникает неприятное заболевание, гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его оболочку, не рассчитанную на воздействие кислоты. При этом у человека возникает изжога.
   Самая верхняя часть кардии, свод желудка, представляет собой куполообразное расширение, расположенное выше горизонтальной линии, проходящей через кардиальное отверстие. Здесь скапливается воздух, поступающий в желудок вместе с пищевыми массами, а слизистая оболочка этой части богата железами, которые производят желудочный сок, содержащий большое количество соляной кислоты.
   Следующая часть желудка, его тело, – самая обширная. Расположенные вдоль малой кривизны желудочные складки имеют продольное направление и образуют так называемую желудочную дорожку. В этой части происходит основная работа по химической переработке поступившей в желудок пищи.
   Концевой отдел желудка называется пилорической (или привратниковой) частью, и здесь желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Привратниковая часть разделяется на привратниковую пещеру (здесь накапливается частично переваренная пища) и привратниковый канал со сфинктером, по которому пища из желудка поступает в тонкий кишечник. Ширина сфинктера составляет около 2 см, толщина – до 1 см. Слизистая оболочка образует на свободном крае мышечного кольца привратника валикообразную складку, или двустворчатую заслонку, которая выступает в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки и закрывается при ее наполнении. Это предупреждает обратный ток содержимого двенадцатиперстной кишки в привратниковую часть желудка.
   Желудок человека меняется с возрастом, что закономерно, ведь питание новорожденного и питание взрослого человека отличаются. У появившегося на свет малыша желудок имеет форму цилиндра или рога. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, а объем желудка составляет около 50 см -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

. Причем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки.
   К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму, как у взрослого человека.

Строение стенки желудка

   Стенка желудка состоит из четырех основных слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и серозной оболочки.
   Слизистая оболочка покрывает всю внутреннюю поверхность желудка. Она выстлана цилиндрическими эпителиальными клетками, непрерывно вырабатывающими слизь с богатым содержанием бикарбоната. Слизь обволакивает стенки желудка изнутри и защищает их от разрушения под действием кислоты и ферментов.
   На поверхности слизистой находится большое количество микроскопических пор – желудочные ямки, которые представляют собой устья желез желудка, расположенных в более глубоком подслизистом слое. Эпителий, выстилающий слизистую желудка, быстро восстанавливается благодаря непрерывному размножению составляющих его клеток из устьев желудочных желез.
   Железы желудка представляют собой впячивания слизистой оболочки желудка. Их стенки состоят из различных клеток, выполняющих определенную функцию. Одни вырабатывают соляную кислоту, другие – пищеварительный фермент пепсин, расщепляющий белки, третьи – защитную слизь, остальные синтезируют биологически активные вещества, участвующие в регуляции пищеварения. При смешивании всех этих веществ образуется желудочный сок.
   Немного о слизи. Еще в 1856 году французский физиолог Клод Бернар, описывая значение слизи для желудка, сравнивал ее с «непроницаемой фарфоровой вазой», которая заключает в себе желудочный сок, не давая ему разрушительно воздействовать на стенки желудка. Образование желудочной слизи происходит непрерывно. Некоторые лекарства (аспирин, противовоспалительные препараты – индометацин, бутадион) оказывают тормозящее действие на образование и выделение слизи, тем самым приводя к тому, что соляная кислота начинает действовать на стенку желудка, что при неумеренном и неправильном приеме этих медикаментов приводит к образованию язвы.
   Подслизистая оболочка представляет собой слой рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Эта оболочка выполняет исключительно важную функцию питания слизистой оболочки (сама слизистая оболочка лишена кровеносных сосудов) и обеспечивает возможность постоянного восстановления эпителия. Проходящие здесь нервные волокна осуществляют нервную регуляцию процесса пищеварения.
   Мышечная оболочка стенки желудка состоит из трех слоев разнонаправленных гладкомышечных волокон (продольных, круговых и косых), которые обеспечивают моторную функцию желудка. Благодаря ей происходит перемешивание пищи, ее проталкивание в кишечник или в пищевод (при рвоте, являющейся защитной реакцией организма при поступлении некачественной пищи, раздражении слизистой оболочки желудка или при интоксикации). Между волокнами мышечной стенки залегает нервное сплетение, которое выполняет функцию регуляции тонуса и моторики мышц желудка.
   Серозный слой, самый наружный, представляет собой производное брюшины, которая покрывает большую часть внутренних органов брюшной полости. Серозный слой – это тонкая пленка, покрытая эпителием. Здесь постоянно вырабатывается жидкость, смазывающая внутренние органы и уменьшающая трение между ними. Избыток этой жидкости отводится за счет лимфатических и кровеносных сосудов брюшины. Также в серозной оболочке содержится большое количество чувствительных нервных волокон. Именно при их раздражении возникает болевой синдром при различных заболеваниях желудка или других внутренних органов.

Как работает желудок

   Главная задача, возложенная на желудок, – это накопление и частичное переваривание пищи, которое происходит благодаря сложному взаимодействию желудка и других органов пищеварительного тракта.
   После того, как пища измельчена в ротовой полости и там же обработана слюной (это самый первый этап ее химической переработки), она по пищеводу поступает в желудок, где задерживается на 1,5–2 часа (плотная пища сохраняется в желудке до 4–6 ч; при этом белки и углеводы покидают желудок быстрее, чем жиры). Здесь на нее воздействует желудочный сок, содержащий ферменты, соляную кислоту и слизь. Ферменты желудочного сока частично расщепляют содержащиеся в пище белки и жиры. Соляная кислота воздействует на белки и сложные сахара, подготавливая их к дальнейшему расщеплению, разрушает поступающие вместе с пищей микроорганизмы, а также превращает трехвалентное железо (Fe -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

) в необходимое для процесса кроветворения двухвалентное (Fe -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

). Важным показателем является общая кислотность желудка, то есть процент содержания соляной кислоты в желудочном соке, выраженный в особых единицах (рH). Общая кислотность состоит из базальной (основной) кислотности (кислота, выделяемая клетками желудка постоянно) и стимулированной секреции (дополнительная к основной порция кислоты, выбрасываемой клетками в просвет желудка, при стимуляции нервных окончаний).
   Кстати, выработка желудочного сока начинается еще до начала приема пищи под действием внешних раздражителей, таких как запах пищи, ее вид, мысли о еде или приближение времени обычного принятия пищи. При этом запускаются цепи условных рефлексов. Но наибольшее количество желудочного сока все же выделяется при непосредственном поступлении пищи в желудок. При этом раздражаются нервные волокна подслизистого сплетения и непосредственно клетки желез желудка. Общее количество желудочного сока, вырабатываемого в сутки, может достигать двух литров.
   В процессе пищеварения также увеличивается выработка слизи, и содержащиеся в ней сложные органические соединения образуют защитный барьер желудка, предотвращающий его самопереваривание.
   При достижении определенного рН (показателя кислотности) пищевого комка, сфинктер привратника расслабляется (все остальное время он плотно перекрывает проход между желудком и двенадцатиперстной кишкой), а мышечный слой стенки желудка начинает волнообразно сокращаться. При этом часть пищи попадает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается процесс пищеварения. С этого момента выработка желудочного сока приостанавливается. Оставшаяся часть пищи из желудка также постепенно проталкивается в двенадцатиперстную кишку.
   Помимо работы по первичной обработке пищи, желудок выполняет также некоторые другие немаловажные функции, например, в нем уничтожаются микробы, поступающие с пищей, его железы вырабатывают специфический белок, участвующий во всасывании витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, играющего важнейшую роль в синтезе нуклеиновых кислот и превращениях жирных кислот.

Основные враги пищевода и желудка

Опасная еда

   Слово «опасная» в названии специально не взято в кавычки – те продукты питания, о которых пойдет речь, действительно наносят почти непоправимый урон нашей пищеварительной системе, да и всему организму в целом. Именно неправильное питание, нарушения его режима занимают первое место среди причин, вызывающих болезни пищевода и желудка.
   Быстрые перекусы всухомятку, популярный сегодня фастфуд – практически гарантированная дорога к эзофагиту, гастриту и язве. А кроме этого существует еще немалый список продуктов, которые при неумеренном их потреблении являются фактором, способствующим возникновению болезни.
   Неправильная пища действует на пищевод и желудок двумя путями. Во-первых, происходит механическое травмирование слизистой оболочки крупными кусками пищи, которая не была в достаточной степени пережевана. Это происходит при спешке в еде. А на мелкие царапины сразу же «набрасываются» бактерии. Во-вторых, активные вещества, содержащиеся во многих продуктах, способствуют повышенной выработке желудочного сока.
   Не менее опасна, особенно для слизистой оболочки пищевода, слишком горячая или слишком холодная пища. Ожоги пищевода – не столь редкое явление, и хотя его слизистая восстанавливается достаточно быстро, все же последствия приема горячей пищи, к тому же проглоченной в спешке, не проходят даром и постепенно приводят к неприятным заболеваниям.
   Какие же «вкусности» относятся к провоцирующим заболевания пищевода и желудка? Прежде всего, это всевозможные копчености, консервы, соусы, приготовленные промышленным способом: содержащиеся в них красители, улучшители вкуса, консерванты очень агрессивно действуют на слизистую желудка. Помимо этого, опасность представляют жареные продукты, особенно мясо, соленые и маринованные приправы, крепкие бульоны, а также кофе. Эти продукты нужно употреблять в умеренном количестве, особенно людям, страдающим от гастрита и предрасположенным к образованию язвы.
   Большой вред наносят нарушения в режиме питания, когда после скромного завтрака следующий прием пищи – обильный ужин. Желудок не справляется с такой ударной нагрузкой, тем более что в течение всего дня на его слизистую воздействовал желудочный сок, выработка которого не была подкреплена пищей. А ведь многие еще имеют привычку бесконечно жевать жевательную резинку, не задумываясь, что при этом включается условный рефлекс – раз человек жует, желудок немедленно начинает производить пищеварительный сок, а поскольку в него ничего не поступило, кислота и пепсин начинают воздействовать на слизистую оболочку.
   Тот же рефлекс срабатывает и при запахе или виде пищи, поэтому рекомендуется, если вы ощутили аромат еды или увидели ее, но при этом не имеете возможности сразу поесть, надо хотя бы выпить стакан обыкновенной воды, чтобы разбавить желудочный сок и уменьшить концентрацию соляной кислоты. Но все же лучше, чтобы всегда под рукой был какой-нибудь перекус, или, как сейчас его называют по-английски, снэк, например, яблоко, груша или, в крайнем случае, шоколадный батончик.

Стресс

   В народе очень распространено выражение «все болезни от нервов», и доля истины в нем очень велика. Действительно, большая часть недугов в той или иной степени обязана своим происхождением всевозможным стрессовым ситуациям. Для болезней желудка фактор стресса является одним из основных.
   Если посмотреть на статистику, то можно увидеть явную зависимость между уровнем заболеваемости и профессиональной принадлежностью пациентов гастроэнтерологов. Бизнесмены, постоянно думающие о сохранении и преумножении своего дела, руководители государственных организаций и управляющие частных компаний; диспетчеры, пилоты, водители, врачи, учителя, на которых лежит ответственность за жизнь и здоровье других людей; милиционеры, охранники, сотрудники спасательных и аварийных служб; студенты и аспиранты, которые испытывают сильнейшее волнение во время сдачи сессии – вот далеко не полный список «опасных» профессий. Работа по ночам, нерегулярное питание, постоянные стрессы – и в результате страдает иммунитет, расстраивается вегетативная нервная система, которая отвечает за работу внутренних органов. Кстати, наименее подвержены опасности получить гастрит и язву флегматики, а вот холерики и сангвиники находятся в зоне риска.
   Согласно той же статистике, заболеваниями желудка больше болеют мужчины, хотя в последние десятилетия наметилась явная тенденция к «феминизации» язвы. Это связано с тем, что, как правило, именно мужчины работают в профессиях, наиболее подверженных стрессовым ситуациям, при том что мужской организм менее устойчив к длительным воздействиям стрессов, женщины защищены лучше гормональным «щитом», да и выход своим эмоциям им дать легче, в то время как мужчины вынуждены загонять свои стрессы внутрь. Однако высокий процент желудочных заболеваний среди мужчин связан и с другими причинами, прежде всего с их большей увлеченностью вредными привычками, прежде всего алкоголем и курением.
   Спусковым крючком для возникновения эзофагита, гастрита и особенно язвы может стать и физический стресс, который накладывается на психологический. Это происходит при различных травмах и заболеваниях, например, при сердечно-сосудистых. Болезни желудка нередко случаются у спортсменов (а также у артистов балета), работающих на пределе своих физических сил и при этом постоянно подвергающихся сильнейшим эмоциональным нагрузкам.
   Почему стресс приводит к образованию болезней желудка? Во-первых, любые длительные стрессы приводят к снижению иммунитета, а значит, коварная бактерия хеликобактер (которая и является причиной возникновения язвы; об этом мы еще поговорим) имеет больше шансов делать свое черное дело.
   Во-вторых, во время стресса включается сложная система нервно-гуморального ответа. У многих людей при эмоциональном напряжении резко увеличивается выработка желудочного сока – вспомните, что нередко во время стрессов очень хочется есть, ведь организм расходует огромное количество энергии на усиленную работу нервной системы. А поесть удается не всегда, значит, не задействованная в пищеварении кислота будет разрушительно действовать на слизистую. Кроме того, гормональной системой начинают вырабатываться вещества, которые уменьшают выработку желудочной слизи и ухудшают ее качественный состав. Нарушаются кровоснабжение желудка, процесс восстановления эпителиальных клеток.

Алкоголь и курение

   Эти привычки потому и относятся к вредным, что приводят к неотвратимым расстройствам здоровья, поражая практически все органы и системы. И пищевод, и желудок, которые одними из первых сталкиваются как со спиртом, так и с табачным дымом (помимо бронхов и легких, часть дыма попадает в пищеварительный тракт), страдают от алкоголя и курения в очень значительной степени.
   Алкоголизм стал настоящей угрозой здоровью нации в нашей стране, где пьяниц и алкоголиков значительно больше, чем в большинстве других стран мира. Но, честно говоря, не обязательно быть зависимым от алкоголя, чтобы заполучить гастрит или язву – иногда даже однократного приема водки или вина достаточно, чтобы возникла болезнь. Это случается, когда организм и без того истощен постоянным стрессом, и менее всего ему нужно, чтобы на и так ослабленную слизистую воздействовал еще и алкоголь. К сожалению, спиртное у нас до сих пор считается одним из лучших средств борьбы с эмоциональным напряжением, уверенно отодвигающим в сторону психотерапевтов.
   Что происходит, когда вы выпиваете рюмку водки, бокал вина или стакан пива, особенно на голодный желудок? От соприкосновения с алкоголем сначала страдает слизистая пищевода (она получает химический ожог), а затем желудка. Она наливается кровью, краснеет. Это лишь первая реакция; далее происходит расширение сосудов, ощущается обманчивое приятное тепло. Но очень быстро сосуды сужаются, кровоток резко замедляется, а в капиллярах может совсем остановиться. При нарушенном кровообращении слизистая оболочка становится очень уязвимой для воздействия агрессивной соляной кислоты. Кроме того, в сосудах могут образовываться микроразрывы, в слизистой желудка появляются кровоизлияния, на месте которых в дальнейшем могут образоваться язвы.
   В некоторых случаях язва может образоваться сразу, но чаще всего ее предвестником является алкогольный гастрит. У этой болезни есть свои особенности, отличающие ее от других форм этого воспалительного заболевания слизистой оболочки желудка. Боли при нем практически никогда не возникает (до тех пор, пока он не перешел в язву), но человека беспокоят изжога, отрыжка, тяжесть в животе, расстройства стула. По утрам, как правило, отсутствует аппетит, часто это сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, поскольку желудок и так пустой.
   Помимо прямого воздействия на слизистую желудка, алкоголь приводит к возникновению гастрита и язвы опосредованно. Пьяницы и алкоголики, как правило, находятся под постоянным воздействием стресса – рушатся карьера, семейные отношения, нужно постоянно искать средства на покупку спиртного. Разрушается печень, появляется целый букет других заболеваний, ослабляется иммунитет. В результате болезни желудка обеспечены.
   В некоторых источниках можно встретить советы по лечению язвы приемом чистого спирта по утрам на голодный желудок (иногда к нему добавляются мед, прополис или масло – вариантов много). Прижигать язву спиртом – это такое же варварство, как прижигание ран раскаленным металлическим прутом (а этим методом пользовались до возникновения антисептики) или наркоз с помощью удара палкой по голове.
   Запомните, что в период лечения заболеваний пищевода, гастрита или язвенной болезни алкоголь должен быть исключен полностью!
   Другая вреднейшая привычка, которая не в меньшей, а может быть, даже в большей степени разрушает наше здоровье – это курение. В то время как весь цивилизованный мир постепенно отказывается от нее, вводя все более строгие ограничения, в нашей стране курение цветет пышным цветом и постоянно омолаживается – сейчас уже никого не удивляет вид двенадцатилетнего подростка с сигаретой. Долгое разглагольствование о том, как вредно курение для здоровья, будет лишним, об этом сказано и написано много, и каждый сам для себя решает, отказаться от сигареты или нет.
   Первым удар табачного дыма принимает на себя пищевод. На него воздействуют яды, содержащиеся в табаке, кроме того дым, попавший в пищевод, еще не успевает достаточно остыть. Затем страдает желудок. После каждой выкуренной сигареты через сложную систему химических реакций, происходящих в организме под воздействием никотина, увеличивается выделение желудочного сока, а аппетит снижается или совсем пропадает. То есть человек ничего не ест, а неиспользованная кислота начинает воздействовать на слизистую оболочку. Любимая многими утренняя сигарета на голодный желудок или с чашкой крепкого кофе – прямой путь к гастриту и язве.
   Кроме того, нарушается кровоснабжение пищевода и желудка, их моторика. Пища, которая находится в желудке, не переходит в кишечник, а начинает также разрушительно действовать на его стенки. То есть и курение на сытый желудок тоже приносит большой вред.
   Часть дыма при вдыхании попадает напрямую в желудок, уже непосредственно действуя раздражающе на слизистую, а ведь в дыме содержится не только никотин, но и многочисленные смолы, в том числе канцерогенные.
   Многие доктора считают, что по воздействию на желудок курение во сто крат опаснее, чем алкоголь, ведь оно разрушительно действует на него независимо от того, полный желудок или нет. Кроме того, курение очень сильно воздействует на иммунную систему, и лечение болезней желудка у курильщиков занимает больше времени, отнимает больше средств, при этом периоды ремиссии между обострениями значительно короче, чем у людей, не страдающих от этой вредной привычки.

Лекарства, которые калечат желудок

   «Одно лечит, другое калечит» – так можно сказать о большинстве современных лекарственных препаратов. Если внимательно прочитать инструкцию к медикаментам, в разделах «Противопоказания», «Особые указания» и «Побочные эффекты» всегда будет сказано о том, что лекарство может привести к нежелательным последствиям, а также о том, как постараться этого избежать. Да и грамотный врач, подбирая лечение, постарается скомбинировать препараты так, чтобы действие одного компенсировало неблагоприятное воздействие на организм другого.
   Проблема в том, что инструкции мы чаще всего не читаем, и, что еще хуже, очень любим заниматься самолечением, выискивая в маленьком листке текста единственную информацию – дозировку, сами себе ее прописываем, невзирая на сопутствующие болезни, индивидуальные особенности и взаимодействие с другими препаратами, а также не стремясь узнать, когда – до, во время или после еды принимать лекарство и чем его запивать.
   Расплатой за такое пренебрежение правилами фармакологической безопасности являются многочисленные осложнения, проявляющиеся сразу или спустя месяцы и даже годы. А поскольку большинство медикаментов мы принимаем через рот, не удивительно, что первый удар приходится на желудок.
   Лекарства, способные приводить к возникновению язвенной болезни, специалисты выделяют в особую группу – ульцерогенных средств, от латинского ulcer, то есть язва. Какие медицинские препараты к ним относятся?
   Самую обширную группу составляют обезболивающие и противовоспалительные средства, которые к тому же и применяются чаще всего. С их помощью можно избавиться от головной или другой боли, снять воспаление, сбить температуру. Но при этом они раздражают слизистую оболочку желудка, ослабляют ее и при длительном и неправильно приеме приводят к возникновению гастритов и язвы. Пожалуйста, запомните основные препараты из этой группы и не злоупотребляйте ими бесконтрольно, соблюдайте указания по применению из инструкции: ацетилсалициловая кислота (аспирин); анальгин; парацетамол; бутадион; индометацин; ибупрофен.
   Следующую группу препаратов, которые могут представлять опасность для слизистой оболочки желудка, составляют противомикробные и противопаразитарные лекарства, прежде всего антибиотики – эритромицин и пенициллин и их производные. О том, как влияет конкретный препарат на желудок, можно прочитать в инструкции, так же как и о том, когда лучше принимать его – до еды или после.
   Лекарства, относящиеся к группе пищевых ферментов, – фестал, мезим-форте, аллохол и другие, если при их приеме не ориентироваться на рекомендуемое время приема (как правило, за полчаса до еды или во время ее), также могут привести к разрушению слизистой.
   Гормональные препараты, особенно наиболее часто используемые в лечении воспалительных и аллергических заболеваний, – преднизолон и гидрокортизон, подавляют иммунитет и одновременно стимулируют выброс повышенного содержания всех пищеварительных ферментов.
   К другим лекарствам, которые неблагоприятно воздействуют на желудок, относятся кофеин, антикоагулянты (препараты, препятствующие свертываемости крови), хлорид калия, препараты наперстянки, некоторые инсулины.
   Как обезопасить свой желудок при лечении других заболеваний? Во-первых, строго следуйте указаниям врача, соблюдая назначенные им дозировки, сроки лечения и правила приема. Во-вторых, предупредите доктора о том, что у вас есть предрасположенность к язве или вы испытываете стресс, ведь иногда таблетированная форма лекарства не является единственной и ее можно заменить инъекциями, которые в значительной степени менее опасны для желудка. В-третьих, еще раз повторюсь, не занимайтесь самолечением. Очень многие люди, прочитав о том, что аспирин помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, начали бесконтрольный его прием, в результате среди врачей появился даже особый термин, не научный, конечно, – «аспириновая язва».

Основные методы диагностики

Первый визит к врачу

   Как только вы почувствовали, что с вашей пищеварительной системой не все в порядке, вы испытываете дискомфорт при глотании, изжогу, отрыжку, боли, самое благоразумное – сразу же посетить врача. Лучший вариант – прийти напрямую к гастроэнтерологу, но иногда направление к нему дает терапевт после первичного обследования. В любом случае, на первом приеме врач обратит свое внимание на характерные признаки, которые помогут ему поставить предварительный диагноз, но до этого он расспросит вас о жалобах и возможных причинах состояния. Постарайтесь точно рассказать доктору о том, когда вы впервые почувствовали ухудшение состояния, как проявляется боль и как она ведет себя по отношению к приемам пищи. Не бойтесь высказать свои предположения о возможной причине ухудшения состояния – об испытанных сильных стрессах, приеме лекарств.
   После этого врач приступит к осмотру. Сначала он обратит внимание на ваше общее состояние (хотя опытный врач видит это сразу, как только пациент переступил порог кабинета). Симптомы потери массы тела, обезвоживания, витаминной недостаточности сигнализируют о неполадках с пищеварением. Если вы сели, скорчившись, и положили сжатую в кулак руку на подложечную область, однозначно можно сказать, что у вас либо обострение гастрита, либо язва.
   Бледные кожные покровы, если одновременно есть жалобы на боль в желудке, свидетельствуют о язве, так как при гастрите цвет кожи чаще всего не меняется. При раке желудка цвет кожных покровов может быть с зеленоватым оттенком.
   Дальше врач попросит вас открыть рот, чтобы осмотреть язык, который, как известно, является «зеркалом» желудка. У людей с любыми заболеваниями желудка, особенно при обострении заболевания, язык будет обложен белым налетом. При язвенной болезни желудка, атрофическом или гипертрофическом гастрите, раке желудка сосочки на языке атрофируются, можно наблюдать так называемый «географический язык», действительно похожий на трехмерную карту холмистой области.
   Затем врач приступает к ощупыванию (пальпации) шеи, груди и живота. При глубоких язвах желудка может наблюдаться болезненность при поколачивании живота. При легком отрывистом ударе средним пальцем по верхним отделам обеих прямых мышц живота ощущается болезненность, порой резкая (этот прием называется перкуссией по Менделю).
   С помощью фонендоскопа врач определит границы вашего желудка, чтобы узнать, какова его форма. Иногда перед прослушиванием вас могут попросить выпить стакан воды.
   После первичного осмотра врач даст вам направление на анализы и, возможно, сразу на фиброгастродуоденоскопию или рентген.

Общие анализы

//-- Общий анализ крови --//
   Воспалительные заболевания пищевода и желудка обязательно отражаются на показателях крови, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитов. Так что как только врач получит анализ крови из лаборатории, он с уверенностью может сказать, что в вашем организме воспалительный процесс. Но вот конкретно определить, чем он вызван – гастритом, язвой или другим заболеванием, – он пока не может.
//-- Анализ кала --//
   Это анализ необходим для того, чтобы определить, нет ли в кале скрытой крови. Метод определения называется реакцией Грегерсена.
   Если результат оказывается положительным, это сообщит врачу о том, что в желудке есть кровоточащая язва. В этом случае необходима немедленная госпитализация, а все дальнейшие обследования будут проводиться уже в больнице.
   Но отрицательный ответ не говорит ни о чем – ведь язва может и не кровоточить. Или она не кровоточила в тот момент, когда вы сдавали анализ. Если наряду с болями в желудке вы испытываете симптомы, характерные для внутреннего кровотечения (сухость во рту, слабость, головокружения), может понадобиться повторная сдача анализа кала через какой-то промежуток времени. Если врач сам об этом промолчал, не бойтесь сказать ему, в конце концов, речь идет о вашем здоровье.

Эзофагеальная манометрия

   Это исследование делается для анализа сокращений стенки пищевода, которые записываются с помощью специальных датчиков. Процедура может проводиться с помощью открытых катетеров и баллонов.
   Эзофагоманометрия применяется для диагностики большинства заболеваний пищевода, но она не используется в случаях, когда у человека есть аневризма аорты, упорные кашель и рвота, тяжелое общее состояние, психоз.
   За несколько дней до проведения обследования назначают промывание пищевода через толстый желудочный зонд, это позволяет получить более точные данные. Чтобы результаты не искажались, накануне отменяются все лекарственные препараты.
   Манометрия проводится строго натощак и в одно и то же время (желательно утром). Людям с сильным рвотным рефлексом проводят местную анестезию глотки (прыскают специальный раствор). Сама процедура обычно делается в положении сидя, поскольку в горизонтальном положении стекающая слюна вызывает рвотные движения и кашель.
   Зонд, в зависимости от применяемой методики, вводится в желудок через пищевод, через рот или нос. После подключения к регистрирующим устройствам врач начинает равномерно и медленно извлекать манометрический зонд из желудка. Больной при этом должен стараться не глотать. По мере прохождения через различные отделы пищевода датчики регистрируют внутрипищеводное давление.
   Исследование не занимает много времени и, хотя не очень комфортно, все же безболезненно. Зато с его помощью врач получает нужную информацию, которая позволяет ему назначить правильное лечение.

Эзофагоскопия

   Эзофагоскопия – это осмотр слизистой оболочки пищевода с помощью специального прибора – эзофагоскопа. Также эту процедуру используют для остановки кровотечения, при различных хирургических вмешательствах (например, при удалении инородных тел). Когда нужно подтвердить или исключить злокачественный характер поражения пищевода, во время эзофагоскопии производят биопсию – иссечение кусочков ткани для последующего исследования.
   В некоторых случаях эзофагоскопию проводить нельзя. К ним относятся резкое сужение пищевода, делающее невозможным проведение эзофагоскопа, флегмонозный эзофагит и химические ожоги пищевода, аневризма аорты больших размеров, состояния, требующие полного покоя (острый период инфаркта миокарда, инсульта и др.).
   Эзофагоскопию обычно проводят после предварительного рентгенологического исследования, позволяющего уточнить показания и противопоказания к эндоскопическому исследованию. Процедура в основном выполняется с использованием гибких эзофагоскопов. Она проводится утром натощак. Людям, у которых скапливается большое количество содержимого в пищеводе при некоторых заболеваниях, вечером накануне исследования промывают пищевод с помощью толстого зонда.
   Непосредственно перед исследованием производится местная анестезия глотки. Исследование проводится при положении лежа на спине или на левом боку (чаще) на специальном столе или (реже) сидя на стуле. При введении эзофагоскопа в пищевод нужно сделать глотательное движение, во время которого сфинктер рефлекторно расслабляется.
   После завершения эзофагоскопии есть можно не ранее чем через 1,5–2 часа, но если при исследовании делали биопсию, не рекомендуется прием горячей пищи в течение всего дня.

Рентгенологическое исследование пищевода

   Эта простая для пациента, безвредная процедура позволяет изучить строение пищевода и выявить участки, где возникли проблемы.
   Исследование проводится натощак. Перед ним больному дают специальные контрастные средства – их хорошо видно на снимке, и врач сможет оценить форму и работу пищевода. Используются водные взвеси сульфата бария и органические йодсодержащие соединения.
   Сначала человек делает 1–2 глотка жидкой взвеси, и врач определяет характер акта глотания, положение, форму, очертания и функцию трахеального сегмента пищевода. Затем ему дают густую водную взвесь сульфата бария, которая медленно продвигается по пищеводу, особенно при горизонтальном положении тела, что дает возможность произвести осмотр всех отделов пищевода и сделать снимки в разных проекциях. По данным рентгенографии оценивают положение, форму, величину и очертания пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

   До сегодняшнего дня этот метод остается главным в диагностике болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Он позволяет:
   – установить наличие или отсутствие язвы;
   – уточнить, где, в каком месте располагается язва;
   – увидеть, на какой стадии развития находится язва: острая ли она, свежая, ярко-красная, с рыхлыми краями, огоньком горящая на фоне раздраженной слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки или уже заживающая, покрытая рубцом. Это важно, чтобы определить, как скоро язва перестанет беспокоить вас;
   – взять микроскопический кусочек клеток язвы – для его исследования. Например, при долго не заживающей язве тела желудка обязательно берут анализ клеток стенок язвы, чтобы определить, не переродилась ли язва в рак;
   – оценить моторную и выделительную функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
   – найти хеликобактер (особый вид бактерий, вызывающих язву) в желудке;
   – определить, есть или нет (возникли или нет) осложнения язвенной болезни, как во время обострения, так и в начале заживления язвы;
   – проводить остановку кровотечения из сосуда на дне язвы. К такому сосуду подводят и прикладывают концом эндоскопа специальную кровоостанавливающую губку. Эндоскоп вынимают, а губку (ее размер 3 на 4 мм) оставляют в желудке «прижатой» к язве. Через 7 дней губка рассасывается, а сосуд и язва, которые были прикрыты, успевают за это время зажить.
   Фиброгастродуоденоскопия – абсолютно безопасная процедура, но в некоторых случаях ее все же не проводят. К этим случаям относятся:
   ♦ нарушение сердечного ритма;
   ♦ недавно перенесенный инфаркт миокарда;
   ♦ рецидивирующие приступы сердечной и бронхиальной астмы;
   ♦ хроническая недостаточность кровообращения второй и третьей степени;
   ♦ острые и хронические инфекционные болезни.
   Специальный аппарат, используемый для этого исследования, называется фиброгастродуоденоскоп (для краткости его чаще называют фиброскоп). Нужно сказать, что современные фиброскопы очень сильно отличаются от тех, с помощью которых обследовали желудки наших родителей. Сегодня это очень современные аппараты, позволяющие провести обследование с минимальным дискомфортом для пациента. Главное – уменьшился диаметр трубки, а благодаря современным технологиям обследование занимает значительно меньше времени. Результаты исследования (снимки) можно сразу распечатать.
   Фиброскоп представляет собой длинный гибкий провод, на конце которого располагается миниатюрная видеокамера. Провод фиброскопа соединен окулярами, в которые смотрит врач, с телеэкраном-монитором, на который выводится изображение внутренней поверхности вашего желудка. Иногда провод имеет внутреннюю полую трубку, через которую можно что-нибудь ввести в желудок, например кровоостанавливающий раствор, или, напротив, взять из желудка анализ желудочного сока.
   Благодаря своей эластичности фиброскоп может быть повернут в любую сторону, под нужным, удобным для его прохождения по пищеводу и осмотра желудка углом. Врач легко может манипулировать им, и, если ничто не препятствует обследованию (например, непроизвольные рвотные рефлексы), оно занимает очень мало времени, буквально несколько минут.
   Самое главное при прохождении обследования – вам самим сохранять спокойствие, не беспокоиться и следовать указаниям врача, тогда эта процедура пройдет легко.
   За шесть часов до обследования нельзя есть, за два часа – пить. Если вы курильщик, желательно хотя бы несколько часов воздержаться от курения, это поможет уменьшить рвотный рефлекс.
   Для начала вам сделают местную анестезию, то есть впрыснут в рот раствор лидокаина. Этот обезболивающий препарат, часто используемый также и стоматологами, попадая на слизистую, мгновенно впитывается в ткани горла. В отличие от стоматологии, при фиброскопии анестезия нужна не для обезболивания, поскольку никакой боли это исследование не вызывает, а для подавления рвотного рефлекса в момент введения фиброскопа в пищевод.
   Затем вы ложитесь на кушетку с приподнятым изголовьем, в положении на боку. Вам дадут специальный загубник, который предотвратит рефлекторное закусывание фиброскопа, а также предохранит эмаль зубов от повреждения видеокамерой. Через отверстие в центре загубника вставляется конец провода фиброскопа и осторожно продвигается дальше.
   Для того чтобы все прошло гладко и вы не испытали дискомфорта, постарайтесь полностью расслабить все мышцы тела, дышите медленно, но не очень глубоко, только через рот, не делайте глотательных движений и не давитесь.
   Затем начинается само обследование. Врач манипулирует фиброскопом так, чтобы осмотреть все самые укромные уголки желудка и не пропустить язву, где бы она ни была. Если необходимо осмотреть двенадцатиперстную кишку, доктор введет фиброскоп в нее, но вы этого даже не заметите. При обнаружении язвы врач снимает показатели ее размеров, если есть возможность, делает снимок. Все, процедура закончена – осторожно, но быстро фиброскоп вынимается.
   Фиброскоп во время обследования не повредит ваш желудок, поскольку врач точно следует всем анатомическим изгибам пищеварительной системы. Не переносятся через него инфекционные болезни, так как перед каждым использованием и после него весь фиброскоп тщательно моют и стерилизуют.
   Иногда может понадобиться повторная фиброгастроскопия. Ее назначают при появлении болевого синдрома уже в процессе лечения, а также при острой незажившей язве желудка, через 3–4 недели с обязательной биопсией (забором микроскопического кусочка тканей язвы с последующим исследованием его под микроскопом для определения: язва это или рак).

Рентгенография желудка

   Рентген – один из старейших методов аппаратного обследования, который до сих пор с успехом применяется в гастроэнтерологии.
   Правда, рентгенографическое обследование желудка имеет свои особенности. Дело в том, что на обычном снимке его не видно, поэтому используется специальное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи, – взвесь бария. Для этого вас попросят перед процедурой выпить стакан этой жидкости, которая похожа на жидкий кефир и практически не имеет никакого вкуса. Через 20 минут делают три снимка: два сбоку и один под углом относительно вашего желудка. Съемка проходит в вертикальном положении.
   На рентгеноснимке, на котором виден не ваш желудок, а как бы слепок с него, можно обнаружить прямые признаки язвы: заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке, втяжение стенки желудка напротив язвы, вызванное рефлекторным болезненным спазмом, усиление рисунка желудочных складок.
   Рентгеноскопия абсолютно безопасна и не доставляет никакого дискомфорта.

Томография

Это исследование проводится также с помощью рентгенографического аппарата, подключенного к компьютеру. Правда, делается не один снимок, а сразу несколько последовательных, через каждые 20–30 минут.
Это позволяет увидеть, как происходит удаление выпитой взвеси бария из желудка, то есть оценить моторику желудка. При язве в верхнем отделе желудка скорость эвакуации увеличивается, при язвах в нижних отделах – уменьшается.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ используется как вспомогательное обследование, которое позволяет оценить состояние стенок желудка. При этом сама язва не видна, но врач может рассмотреть характерный для гастрита и язвы рисунок поверхности слизистой и, оценив его, поставить диагноз.
По сравнению с ФГДС и рентгеноскопией этот метод значительно менее информативен, хотя и более комфортен для пациента.

Желудочное зондирование

   Этот метод совмещает в себе аппаратное и лабораторное исследования и позволяет определить уровень кислотности желудочного сока, а следовательно, возможность возникновения язвы.
   Он проводится при тяжелом течении заболевания, с частыми обострениями, перед сложной операцией, при дифференциальной диагностике рака, когда нужно выяснить, что является причиной болей – язва или опухоль.
   Исследование проводится только натощак, поэтому, если на утро вам назначена процедура, не ешьте ничего после 6 вечера. В отличие от ФГДС, при зондировании нужно сидеть в кресле (правда, при необходимости взять на анализ содержимое двенадцатиперстной кишки нужно лечь на правый бок).
   Затем вам дают проглотить один конец очень тонкой, но длинной трубочки, второй конец которой опускается в стерильную баночку, куда через нее из желудка начинает поступать желудочный сок. Всего используется 12 таких баночек, в каждую из которых поступает 1–2 мл сока. После шестой баночки в желудочный зонд вводится немного бульона или теплого капустного сока для стимуляции выработки желудочного сока. По завершении сбора сока зонд аккуратно вынимают, и вы свободны.
   Теперь наступает время анализа желудочного сока. Его кислотность позволяет определить, какой отдел желудка поражен язвой. При язве в теле желудка кислотность нормальная (4 рН) и даже повышена (3–2 рН). При язве в нижнем отделе желудка и двенадцатиперстной кишке кислотность высокая – в пределах 2–1,5 рН. Если кислотность пониженная или нулевая, значит, язвы скорее всего нет, и нужно проводить обследование на другие возможные причины болей, прежде всего, не исключая опухоль.

Основные заболевания пищевода

Ахалазия кардии (кардиоспазм, мегаэзофагус)

//-- Причины --//
   Ахалазия кардии – это заболевание пищевода, основной характеристикой которого является отсутствие рефлекторного раскрытия кардии (нижнего отверстия пищевода) при глотании, которое сопровождается нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. По некоторым сведениям, эта болезнь составляет 20 % среди всех заболеваний пищевода. Наиболее часто она встречается у людей в возрасте 40–50 лет, причем у женщин несколько чаще.
   Точная причина возникновения ахалазии кардии не установлена. Некоторые ученые полагают, что заболевание связано с нервно-психическими травмами и перенапряжением, депрессией. Существует также точка зрения, по которой ахалазия кардии обусловлена хроническими воспалительными процессами в средостении, легких или лимфатических узлах, которые вызывают неврит блуждающего нерва. Есть много других теорий, и до сих пор однозначно установить, почему возникает это заболевание, не удалось.
//-- Симптомы --//
   Основной симптом ахалазии кардии – дисфагия, или расстройство акта глотания, при котором человек не может сделать глоток, нарушается движение пищевого комка в глотке и по пищеводу, а также возникают неприятные ощущения, связанные с задержкой пищи в этих органах. Поначалу дисфагия непостоянна и наступает при поспешной еде, плохом пережевывании пищи, волнении. Она может быть спровоцирована употреблением в пищу некоторых видов фруктов (свежие яблоки, хурма) и фруктовых соков, кефира, мягкого хлеба. При этом плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.
   Прохождение первых порций пищи идет легче, чем последующих. Постепенно скапливаясь в пищеводе, пищевые массы приводят к возникновению ощущения переполнения, дискомфорта, к боли за грудиной у мечевидного отростка. Чтобы избавиться от этого, человек выпивает залпом стакан теплой воды, вызывая напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывая воздух и слюну. Иногда эти приемы помогают, поскольку под воздействием давления столба скопившейся в пищеводе жидкости происходит механическое раскрытие кардии. При этом возникает чувство, что пища проваливается в желудок.
   При переполнении пищевода облегчение приносят срыгивание и рвота, которые могут возникать при наклоне туловища вперед.
   Возникающая боль за грудиной отдается в шею, челюсть, межлопаточную область. Боль возникает чаще ночью, внезапно, ее продолжительность – от нескольких часов до нескольких минут. Иногда боль снимается уколами обезболивающих и спазмолитических препаратов.
   По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам присоединяются отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта.
   Заболевание протекает волнообразно: периоды усиления основных симптомов сменяются периодами вполне удовлетворительного самочувствия.
   Для диагностирования назначают эзофагоскопию, рентген, для исключения злокачественных опухолей – биопсию.
//-- Лечение --//
   Лечение ахалазии кардии направлено прежде всего на устранение препятствия – не расслабившегося нижнего пищеводного сфинктера.
   Консервативным методом лечения является пневмокардиодилатация, искусственное расширение кардиального отверстия с помощью специального баллона на конце зонда. Процедура в некотором смысле схожа с эзофагоскопией. Ход процедуры отслеживается с помощью рентгенологического контроля. Процедуры проводятся с интервалом не менее 3–4 дней.
   Под влиянием кардиодилатации происходит снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера из-за его перерастяжения. В результате человек чувствует значительное облегчение.
   После процедуры назначают успокоительные препараты, спазмолитики, препараты из группы нитратов и антагонистов кальция, которые снижают давление в кардии.
   Рекомендуется соблюдать четкий распорядок дня, оптимально сочетать труд и отдых, ежедневно гулять на свежем воздухе. Очень полезны занятия утренней гимнастикой, но без упражнений с наклоном туловища вперед или в положении лежа и без напряжения мышц брюшного пресса. Гимнастику следует заканчивать водными процедурами.
   Питание должно быть частое и дробное. Принимать пищу необходимо по возможности медленнее, тщательно ее пережевывая. Она не должна быть слишком холодной или горячей. Удалению застойного содержимого способствует прием после еды стакана теплой воды.
   Диета должна быть механически и химически щадящей. Запрещается употребление острых приправ, соусов, острой пищи, соленых и сильно жареных, а также копченых продуктов. Желательно ограничить употребление консервов, особенно рыбных и овощных, поскольку они содержат большое количество термически обработанного растительного масла или томатного соуса.
   Существует также ряд продуктов, усиливающих дисфагию – это яблоки, хурма, персики, кефир, мягкий хлеб, мясо, вареный картофель, которые не следует употреблять.
   В случаях, когда ахалазия сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или дивертикулом пищевода, рекомендуется оперативное лечение.

Острый эзофагит

//-- Причины --//
   Эзофагит – хроническое воспалительное заболевание пищевода. Острые эзофагиты длятся нескольких дней или недель, однако иногда выздоровление может затянуться на 2–2,5 месяца.
   Возникновению острого эзофагита могут способствовать некоторые инфекционные заболевания – скарлатина, дифтерия, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, герпес. Также заболевание может быть вызвано воздействием на слизистую пищевода некоторых химических (кислоты, едкие щелочи) и термических факторов (чрезмерно горячие пища и напитки), алкоголя, а также травматизация пищевода инородными телами.
//-- Симптомы --//
   Выделяют несколько форм острого эзофагита, отличающихся своими симптомами. Наиболее распространен катаральный эзофагит. Это наиболее распространенная форма острого поражения слизистой пищевода. У больного возникает ощущение саднения или жжения за грудиной во время еды, возможна изжога. Позднее могут появиться режущие, жгучие, прокалывающие боли, которые отдают в шею, челюсть, межлопаточную область и существенно усиливаются при приеме пищи, что в ряде случаев делает еду невозможной. Эти симптомы дополняются отрыжкой, срыгиванием слизью.
   Эрозивный эзофагит возникает в результате прогрессирования предыдущей формы. Его особенностью является наличие значительного числа разных по размерам эрозий, поверхность которых покрыта гноем, налетом фибрина. Эрозии могут проникать в подслизистую оболочку. Окружающая их ткань отекает.
   Симптомы такие же, как при катаральном эзофагите, но выражены сильнее. Иногда дефекты слизистой пищевода могут вызывать кровотечения, интенсивность которых бывает значительной.
   Это заболевание самопроизвольно излечивается при устранении вызвавшей его причины. Осложнения, к которым в первую очередь относится обильное кровотечение, встречаются редко.
   Геморрагический эзофагит возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, сепсис, грипп и др.). Для него характерны кровоизлияния в слизистую и подслизистую оболочки.
   Основными симптомами этой формы заболевания являются мелена (темный, дегтеобразный кал), кровавая рвота, срыгивание слизью со значительным количеством крови. Острая стадия заболевания длится 5–7 дней, после чего обычно наступает излечение. Но геморрагический эзофагит опасен осложнениями, среди которых массивное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия.
   Псевдомембранозный эзофагит проявляется при таких заболеваниях, как скарлатина, дифтерия. При них из фибрина на внутренней поверхности пищевода формируется сероватая пленка. Она легко снимается, поскольку тесно не спаяна с подлежащими тканями. Позднее на месте пленки остаются длительно не рубцующиеся эрозии и изъязвления.
   Для этой формы характерны дисфагия и интенсивная боль, нарастающие во время еды. Позднее может появиться кровохаркание (которое возникает и при заболеваниях легких, так что для правильной диагностики нужно обязательно рассказать врачу о проблемах с пищеварением).
   Перепончатый (эксфолиативный) эзофагит возникает в результате химического ожога слизистой органа концентрированными кислотами или едкими щелочами, а также осложнениями некоторых инфекционных заболеваний (пемфигус, оспа, сепсис). Заболевание сопровождается образованием на внутренней поверхности пищевода многослойных фибриновых пленок, которые, в отличие от псевдомембранозного эзофагита, прочно связаны с подлежащими тканями. Отторжение этих пленок вызывает появление язв на слизистой оболочке.
   Основные симптомы заболевания – дисфагия и загрудинная боль, а также появление крови в рвотных массах и темный окрас кала.
   Некротический эзофагит – самая тяжелая форма острых воспалительных заболеваний пищевода. Он развивается у ослабленных больных как осложнение некоторых инфекционных заболеваний или некоторых состояний (скарлатина, корь, тиф, сепсис, оспа, кандидамикоз, агранулоцитоз, уремия и некоторые другие).
   Характерная черта некротического эзофагита – омертвение обширных участков слизистой пищевода, которое сопровождается их отторжением и образованием глубоких, долго не заживающих язв.
   При этом на фоне симптомов основного заболевания появляются дисфагия, сильные загрудинные боли при глотании, рвота.
//-- Лечение --//
   Лечение острых эзофагитов направлено на устранение основного, вызвавшего эзофагит заболевания; обеспечение наименьшей нагрузки на пораженный орган; назначение местно действующих противовоспалительных лекарственных средств; лечение осложнений.
   Назначается диета, которая механически, химически и термически щадит пищевод. При особо тяжелых формах острых эзофагитов рекомендуют воздержание от приема воды и пищи сроком на 2–3 дня, а жидкость и питательные вещества вводят с помощью капельниц.
   При уменьшении воспаления допускается расширение диеты: теплое молоко, сливки, сырые яйца, позднее – протертые овощные супы, жидкие каши, мясные бульоны.
   Из медикаментов назначают вяжущие и обволакивающие средства. Их желательно принимать в теплом виде небольшими глотками, в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем. Не рекомендуется запивать данные препараты водой.
   При гнойных поражениях слизистой пищевода на несколько дней категорически запрещают прием пищи или жидкости. Назначают питание через капельницу, внутривенное введение кровезаменителей, а также лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Хронический эзофагит

//-- Причины --//
   Хроническими эзофагиты считаются тогда, когда они продолжаются более 6 месяцев. Среди них можно выделить несколько групп.
   Алиментарные эзофагиты возникают из-за постоянной травматизации слизистой оболочки пищевода недостаточно пережеванными кусками твердой сухой пищи, злоупотребления очень горячей и острой пищей и алкоголем (почти 90 % алкоголиков страдают хроническим эзофагитом). Злостное курение также практически всегда приводит к хроническому воспалению слизистой пищевода.
   Профессиональные эзофагиты возникают при постоянном воздействии на слизистую паров концентрированных кислот и едких щелочей, солей тяжелых металлов, с которыми сталкиваются люди, работающие на вредных производствах.
   Застойные эзофагиты связаны с постоянной задержкой пищи в пищеводе и ее разложением, что происходит при дивертикулах, доброкачественных и злокачественных стенозах пищевода, ахалазии кардии.
   Дисметаболические эзофагиты возникают при авитаминозах, недостаточности железа в организме, при застойной сердечной и дыхательной недостаточности.
//-- Симптомы --//
   Наиболее распространенными проявлениями хронического эзофагита являются ощущения дискомфорта, жжения за грудиной и у мечевидного отростка. Кроме того, проявляется дисфагия (затруднение либо ощущение прохождения пищи по пищеводу). Боли могут отдавать в спину, шею, нижнюю челюсть и межлопаточную область.
   Нередко возникает рвота слизью (особенно в случаях алкогольного поражения пищевода, так называемая утренняя рвота алкоголиков), срыгивание остатками пищи.
   Иногда хронический эзофагит может приводить к появлению злокачественных опухолей пищевода. Наиболее часто рак пищевода встречается среди народов, которые в значительном количестве употребляют чрезмерно горячую и острую пищу, разного рода копчености. Многие из этих продуктов могут содержать в себе канцерогенные вещества.
   Обычно заболевание начинается незаметно, человек жалуется на постепенно нарастающую дисфагию при приеме преимущественно твердой пищи. Через какое-то время присоединяются рвота и срыгивание пищей, объем которой определяется уровнем сужения стенок пищевода.
   При сужении верхней трети пищевода характерна рвота вскоре после еды (ранняя рвота), сужения нижней части пищевода проявляются рвотой употребленной накануне пищей.
//-- Лечение --//
   Как и при остром эзофагите, лечение направлено на устранение причин заболевания, вызвавшего воспаление. Прежде всего, необходимо исключить все неблагоприятные факторы. И главное – алкоголь, курение, острую и очень горячую пищу!
   Поскольку, как и при любом хроническом заболевании, периоды обострения сменяются периодами относительного благополучия (ремиссии), от того, насколько точно вы соблюдаете рекомендации врача, зависит, сколь длительным будет период этого благополучия. Если вы соблюдаете советы относительно диеты, не курите и не принимаете крепкие спиртные напитки, не подвергаете себя воздействию стрессов, велика вероятность, что вы никогда не испытаете обострения.
   Диета, режим дня и отказ от вредных привычек – залог здоровья вашего пищевода да и всей пищеварительной системы в целом. Если врач прописал вам курс лекарств – следуйте ему столько, сколько указано доктором, не отменяйте лечение самостоятельно только потому, что вы почувствовали облегчение. При любых болезнях самое главное – продолжать лечение до победного конца.

Рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит)

//-- Причины --//
   Рефлюкс-эзофагит составляет особую группу хронических эзофагитов. Это достаточно распространенное заболевание появляется из-за регулярно повторяющегося воздействия на слизистую оболочку пищевода содержимого, забрасываемого из желудка, к которому может примешиваться и желчь, попадающая в желудок из двенадцатиперстной кишки.
   Кстати, кислое содержимое желудка может оказаться в пищеводе даже у практически здоровых людей, особенно у детей. Но если это происходит редко, не более двух раз в день, то особо сильное воздействие на слизистую пищевода не оказывается, человек только ощущает неприятную изжогу. Чаще всего это случается во время еды, несколько реже – вскоре после нее.
   А вот если кислое желудочное содержимое начинает попадать в пищевод чаще и находиться там более 5 минут, говорят уже о болезни. Рефлюкс может происходить при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, чаще всего при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, несколько реже – при хроническом панкреатите и холецистите.
   Если говорить о непосредственной причине появления заброса желудочного содержимого в пищевод, она кроется в недостатках работы сфинктера между пищеводом и желудком, который должен препятствовать обратному «току» пищи. Помимо болезней, к этому могут приводить некоторые лекарства (адреноблокаторы, успокаивающие и снотворные средства, нитраты и нитриты, теофиллин и другие), продукты (жиры, шоколад, цитрусовые, томаты) и вредные привычки (алкоголь, курение).
//-- Симптомы --//
   Из-за того, что кислое содержимое желудка непрестанно действует на слизистую пищевода, происходит ее химический ожог, и основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Следующим важным проявлением недуга могут быть боли жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Они могут значительно отличаться по своей интенсивности – от ощущения саднения или прохождения пищи по пищеводу до выраженных, требующих принятия обезболивающих средств. Чаще всего боли возникают после еды, но могут возникать и спонтанно, особенно в ночное время.
   Боль отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Очень важно при этом не пропустить стенокардию, для чего необходимо обратиться к кардиологу, снять электрокардиограмму, чтобы исключить поражение сердечной мышцы.
   Нередко происходит отрыжка принятой накануне пищей, слизью, жидкостью кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь), в тяжелых случаях появляется рвота. Они провоцируются нередко наклоном туловища вперед, перееданием, сильным кашлем, подъемом тяжестей, резким напряжением мышц передней брюшной стенки.
   Менее распространенный симптом, который часто никак не связывают с болезнью пищевода, – ночной кашель. Он сухой, мучительный, навязчивый, возникает в ранние утренние часы. Этот кашель часто связывают с заболеванием бронхов и легких, а на самом деле он может быть вызван забросом пищи из желудка в пищевод, при котором некоторое количество кислого содержимого попадает в дыхательную систему.
   Лечение
   Как средство первой помощи при изжоге и отрыжке можно рекомендовать обыкновенную воду, молоко или щелочные минеральные воды. Раствор питьевой соды хотя и может помочь, но только если им не злоупотреблять, в противном случае последствия могут быть тяжелыми. При взаимодействии соды с соляной кислотой образуется углекислый газ, способный сам по себе стимулировать желудочную секрецию, а длительное использование питьевой соды приводит к задержке в организме ионов натрия, что категорически противопоказано людям, страдающим отеками и артериальной гипертензией.
   Но все же основные усилия должны быть направлены на стойкое уменьшение последствий заболевания и лечение тех недугов, которые к нему привели.
   Во-первых, нужно изменить образ жизни, что подразумевает такие несложные, но эффективные меры, как отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сон с приподнятым изголовьем кровати, исключение ношения корсетов, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление, избегание работ, связанных с наклонами туловища вперед, особенно после еды, физических упражнений, перенапрягающих мышцы брюшного пресса. Категорически запрещается сон после еды. Лучше немного прогуляться или посидеть, почитать книгу, то есть находиться в вертикальном положении по крайней мере 2–3 часа после приема пищи.
   Во-вторых, необходимо пристальное внимание уделить диете. Запрещается переедание, употребление в значительном количестве газированных напитков. Питание должно быть дробным (не менее 4–6 раз в день). Нужно исключить из рациона те продукты, которые способствуют уменьшению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а именно кофе, животные жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь, а также блюда, где они содержатся. Лечебным диетам при заболеваниях пищевода и желудка посвящена отдельная глава.
   В-третьих, назначаются вяжущие, обволакивающие средства, антациды, регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, а также средства, снижающие образование кислоты в желудке. Подробнее о различных группах лекарств будет рассказано в главе, посвященной язве желудка (раздел «Медикаментозное лечение»), а характеристику препаратов, использующихся в лечении заболеваний пищевода и желудка, можно найти в Приложении.
   Обычно этих мер хватает для излечения, но в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, врач может посоветовать оперативное вмешательство, направленное на воссоздание нормальной замыкательной функции сфинктера. Операция достаточно сложная, поэтому, чтобы ее избежать, нужно точно следовать рекомендациям врача по консервативному лечению!

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

//-- Причины --//
   Немного вспомним опять курс школьной анатомии. Грудная полость, в которой находятся легкие и сердце, отделяется от брюшной с помощью особой преграды – диафрагмы. В ней есть несколько отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и, конечно, пищевод.
   Отверстие, через которое проходит пищевод, у здорового человека «покрыто» специальной соединительнотканной мембраной, благодаря которой диафрагма остается герметичной. Но в некоторых случаях она растягивается, и при этом происходит смещение части пищевода (а иногда и части желудка, петель кишечника) через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной в грудную полость.
   Причинами возникновения грыжи могут быть врожденная слабость соединительнотканных структур, повышенное внутрибрюшное давление, заболевания пищевода и желудочно-кишечного тракта, из-за которых происходит смещение пищевода кверху.
//-- Симптомы --//
   Примерно в половине случаев грыжа протекает без всяких симптомов. Во второй половине случаев человека беспокоят те же проявления, что и при рефлюкс-эзофагите (прежде всего изжога), с болями, характерными для заболеваний сердца (поэтому, так же, как и при эзофагите, необходимо обследование у кардиолога).
   Боли чаще появляются после еды, при физической нагрузке, наклонах вперед, в горизонтальном положении, и исчезают после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном положении. Они тупые, усиливаются при наклонах вперед.
//-- Лечение --//
   Основное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов и заболеваний, вызвавших смещение, такое же, как при рефлюкс-эзофагите. И только тогда, когда медикаментозное лечение, сочетающееся с нормализацией режима дня, отказом от тяжелой работы, ограничениями в питании, не помогает, может быть назначено хирургическое лечение. Во время операции ушивают отверстие в диафрагме, укрепляют связку между диафрагмой и пищеводом и фиксируют желудок в брюшной полости.

Воспалительные заболевания желудка (гастриты)

Острый гастрит

//-- Причины --//
   Острый гастрит – воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Это заболевание встречается в любом возрасте примерно в равной степени у мужчин и у женщин.
   Все причины, приводящие к возникновению гастрита, можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
   К внешним факторам, вызывающим гастрит, относятся прежде всего различные негативные воздействия (термические, химические, механические), связанные с пищей. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудно перевариваемой пищи, а также специй (перец, горчица, уксус) и основанных на них соусов (прежде всего столь любимого в нашей стране майонеза).
   Кофе, курение и алкоголь – одни из самых распространенных причин гастрита. Особенно сильное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк, ром, виски).
   Недоброкачественная пища, инфицированная микроорганизмами (стафилококками, сальмонеллами) практически всегда приводит не только к кишечным расстройствам, но и к гастриту. Экономя на еде, употребляя пищу, которая несколько дней пролежала в холодильнике, а потом была слегка разогрета, а также покупая продукты с просроченным сроком годности (что, к сожалению, в нашей стране не редкость), вы наносите страшный удар по желудку, и деньги, потраченные на лечение, с лихвой перекроют эту ненужную экономию.
   Как уже говорилось в главе о врагах пищевода и желудка, многие лекарства могут приводить к поражению слизистой оболочки желудка. Прежде всего это салицилаты (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин и другие), вызывающие острый гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, осложняющимися иногда тяжелыми кровотечениями, кортикостероидные средства.
   Сильное раздражение или разрушение слизистой оболочки и даже стенки желудка возникает при случайном или преднамеренном попадании в желудок химических веществ, чаще всего уксусной эссенции или уксусной кислоты, каустической соды, нашатырного спирта, метилового спирта (очень типичное отравление для России, где суррогаты алкоголя до сих пор пользуются популярностью), ацетона.
   Внутренние факторы включают в себя инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, пневмонии, вирусный гепатит), а также острую почечную недостаточность.
   Еще одна причина возникновения гастрита, которую сложно отнести к внешней или внутренней, – аллергия. Реакция в желудке может возникать на определенные пищевые продукты – шоколад, яйца, крабов, землянику, клубнику, орехи. При этом, помимо симптомов острого гастрита, у человека возникают и другие аллергические проявления – отек, крапивница, приступы бронхиальной астмы.
//-- Симптомы --//
   Симптомы острого гастрита во многом зависят от того, какой фактор привел к его появлению. Первые проявления заболевания возникают через 6–12 часов после воздействия патогенного фактора.
   Основные симптомы острого гастрита – потеря аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, тяжесть и боли в области желудка, обычно умеренные, слюнотечение, тошнота, отрыжка воздухом и пищей, рвота содержимым желудка с примесью слизи и желчи, с неприятным запахом. Нередко рвота повторяется, усиливается слабость, появляются головокружение и головная боль.
   Если причиной стала недоброкачественная пища, у человека наблюдается кашицеобразный или жидкий стул по нескольку раз в день; отмечаются урчание и вздутие живота, может повыситься температура до 38 °C. При попадании в желудок сальмонелл и стафилококков понос повторяется многократно, слабость прогрессирует, нарастает обезвоживание, а температура достигает 39 °C и выше.
   При приеме ядовитых веществ сразу возникают сильные жгучие боли в полости рта, глотке, пищеводе, желудке, затруднение глотания. Постоянная рвота не приносит облегчения, рвотные массы содержат слизь и кровь, иногда обрывки слизистой оболочки пищевода и желудка. Из-за сильных болей развивается шок: снижается артериальное давление, пульс частый, малый, живот вздувается и при прощупывании очень болит.
//-- Лечение --//
   Лечение острого гастрита зависит от состояния человека, формы и степени выраженности воспалительного процесса.
   В легких случаях бывает достаточно удалить содержимое желудка, для чего дать выпить несколько стаканов теплой воды и вызвать рвоту. Затем в первые 1–2 дня рекомендуется голод. Можно небольшими порциями пить крепкий чай (теплый или остывший), теплое щелочное питье (минеральную воду), настой шиповника. При тошноте можно пить чай с лимоном.
   На 2–3-й день можно добавить жидкую пищу (слизистые супы, нежирный куриный бульон, кисломолочные продукты), затем жидкую кашу, кисель, фруктовые желе, мясное суфле, мясные и рыбные кнели, яйца всмятку, сухари из белой муки.
   Рекомендуется постельный или полупостельный режим в течение нескольких дней, в случае необходимости – обволакивающие средства, препараты висмута (Де-Нол).
   При острых гастритах, вызванных инфекцией, необходима обязательная госпитализация, поскольку здесь требуется тщательное исследование причины и исключение более тяжелых заболеваний. Особенно опасен инфекционный гастрит у детей и пожилых людей. Лечение включает в себя антибиотики, которые могут быть назначены только врачом.
   Лечение гастрита, возникшего в результате действия химических веществ, прежде всего подразумевает удаление ядовитых веществ из желудка и устранение болей. Обязательно нужно вызвать скорую помощь или сразу же обратиться к врачу!
   Яд удаляют промыванием желудка с помощью специального зонда. При поражениях слизистой оболочки крепкими кислотами вводят жженую магнезию с молоком, гидроксид алюминия. При попадании едких щелочей – соки цитрусовых, лимонную или уксусную кислоты. Но самостоятельно делать этого нельзя из-за опасности разрыва стенок желудка газом, образующимся в результате нейтрализации кислоты щелочью.

Хронический гастрит

//-- Причины --//
   Хронический гастрит – длительно протекающее воспалительное заболевание, при котором происходят изменения слизистой оболочки желудка, отражающиеся на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
   Причин появления хронического гастрита очень много. Их так же, как и при остром гастрите, можно разделить на две группы.
   К внешним причинам относятся:
   ♦ длительные нарушения ритма и режима питания, употребление некачественной пищи;
   ♦ злоупотребление алкоголем и никотином;
   ♦ постоянное употребление острой пищи, злоупотребление фаст-фудом, продуктами с большим содержанием консервантов;
   ♦ действие термических (слишком горячая пища), химических (чрезмерное потребление блюд, приправленных уксусом, отравление суррогатами алкоголя, бытовыми химикатами) и механических (грубая, плохо пережеванная пища) агентов;
   ♦ профессиональные факторы – заглатывание щелочных паров и жирных кислот намыловаренных, маргариновых и свечных заводах, хлопковой, угольной, металлической пыли; работа в горячих цехах и др.;
   ♦ длительное употребление лекарств, приводящих к повреждению слизистой оболочки желудка.
   К внутренним причинам относятся:
   ♦ нарушения вегетативной нервной системы;
   ♦ патологии эндокринных органов (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);
   ♦ хронические инфекции;
   ♦ нарушения обмена веществ;
   ♦ хроническая недостаточность кровообращения;
   ♦ эмфизема легких, легочное сердце;
   ♦ аллергия.
   Врачи традиционно подразделяют гастрит на два вида: с пониженным кислотообразованием, при котором снижено образование соляной кислоты и ферментов, и с нормальной или повышенной кислотностью, при котором повышенное кислотообразование связано не с воспалением, а имеет генетически обусловленный характер.
//-- Симптомы --//
   Иногда хронический гастрит протекает без каких-либо заметных клинических проявлений, даже без боли. Но все же в большинстве случаев заболевание причиняет большие страдания человеку. Симптомы гастрита при повышенной и нормальной и при пониженной секреции соляной кислоты отличаются, что помогает врачу еще до назначения анализов и исследований поставить предварительный диагноз.
   При хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты, который встречается в основном у молодых мужчин, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка затрагивают главным образом поверхность слизистой оболочки.
   Боли появляются часто, но далеко не всегда. Как правило, они похожи на боли при язвенной болезни (о ней – следующая глава), возникают натощак (голодные боли): спустя 1,5–2 часа после приема пищи, ночью. В отличие от язвы, боли при гастрите обычно не носят сезонного характера, часто возникают при различных погрешностях в питании и стихают при соблюдении диеты.
   Часто возникает изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.
   При хроническом гастрите с пониженной кислотностью, который встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста, основная жалоба возникает на чувство тяжести или переполнения в подложечной области после еды, иногда даже после приема небольшого количества пищи. Могут появляться также отрыжка пищей, тошнота, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, метеоризм, ощущение урчания и переливания в животе, нередки поносы. Из-за расстройства кишечника возникают анемия, гиповитаминоз (поражение языка, заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей и т. д.).
   Хронический гастрит во всех формах протекает в течение многих лет, с чередованием периодов обострений и ремиссии (облегчения). Обострения провоцируются погрешностями в питании, злоупотреблением алкоголем, приемом некоторых лекарственных препаратов.
   Постепенно, особенно при несоблюдении рекомендаций врача, хронический гастрит прогрессирует, поражая слизистую всего желудка и приводя к развитию язвы. Некоторые формы хронического гастрита, сопровождающиеся снижением секреции желудочного сока, могут стать одной из причин возникновения рака желудка.
//-- Лечение --//
   Лечение хронического гастрита включает не только применение лекарственных препаратов, но и борьбу с факторами, вызывающими развитие болезни, назначение соответствующей диеты, санаторно-курортное лечение. Как правило, лечение проводится на дому, но под контролем врача, и только в тяжелых случаях, особенно в периоды обострения, требуется госпитализация.
   Диетическое питание – залог того, что обострения будут происходить как можно реже или не проявляться совсем. В период обострения заболевания важно механическое, химическое и термическое щажение слизистой. Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, пища – умеренно горячей, тщательно механически обработанной.
   При хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка рекомендуют диету № 1 (см. соответствующий раздел). Из рациона исключают продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, жареную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соленья и маринады, кофе, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки. Рекомендуются отварные мясо и рыба, яйцо всмятку и др. В пищевой рацион включаются также макаронные изделия, каши, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные супы. Овощи (картофель, морковь, цветная капуста) желательно тушить или готовить в виде пюре и паровых суфле. Кроме того, больным разрешаются кисели, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, слабый чай.
   При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначается диета № 2. Рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.
   Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике: жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда. Рекомендуются кислые молочные продукты (кефир, простокваша), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).
   Назначаемые лекарства также зависят от формы заболевания. При гастрите с нормальной и повышенной кислотностью показаны антацидные, адсорбирующие и обволакивающие препараты. При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты, сок подорожника, различные горечи (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, специальный аппетитный чай и т. д.).
   Неплохие результаты в лечении хронического гастрита появляются при использовании гомеопатических средств, конечно же, после консультации с лечащим врачом и врачом-гомеопатом. Они очень хорошо помогают для снятия неприятных симптомов.
   При гастрите с повышенным кислотообразованием рекомендуются следующие препараты.
   Аргентум нитрикум 3, 6 – уменьшает выделение кислоты в желудке, снимает боли.
   Арника 3 – уменьшает воспалительный процесс, снимает боли, вызванные приемом пищи, способствует прекращению кровотечения при эрозивном гастрите.
   Арсеникум альбум 3, 6 – принимают при спазматических болях с чувством жжения в желудке, увеличивающихся после еды и по ночам и уменьшающихся после тепловых процедур. Уменьшает воспалительный процесс в желудке.
   Бисмут 2 – действует аналогично предыдущему препарату, снимает болевой синдром любого происхождения в желудке.
   Бриония 3Х, 3 – снимает боли, особенно если они возникли в глубоких слоях желудка или усиливаются при ходьбе и после еды. Снижает воспаление в слизистой желудка.
   Калий бихромикум 3 – регулирует кислотно-щелочной баланс, уменьшает образование слизи, снижает воспаление.
   Колоцинт 3Х, 3, 6 – снимает боль при гастрите с повышенной кислотностью.
   Натрий фосфорикум 3Х, 3 – снижает кислотность желудочного сока, уменьшает отрыжку и изжогу.
   Нукс вомика 3, 6, 12 – регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта, нормализуя ее. При повышенном выделении желудком кислоты оказывает тормозящее действие.
   Плюмбум 6, 12 – снимает схваткообразные боли.
   Сульфур 3, 6 – применяется при вялотекущем гастрите с образованием большого количества слизи. Уменьшает отрыжку и рвоту. Улучшает переваривающую способность желудка.
   При гастрите со сниженным кислотообразованием могут помочь такие препараты.
   Ацидум фосфорикум 3Х, 3 – применяют при хроническом гастрите с поражением кишечника.
   Бриония 3Х, 3 – повышает мышечный тонус желудка, способствует выделению желудочного сока и переваривающих пищу ферментов. Назначают при ощущении тяжести под ложечкой, чувстве жажды, болях, усиливающихся при движении.
   Вератрум альбум 3Х, 3 – снимает жгучие боли, уменьшает воспалительный процесс, рвоту, понос.
   Графит 6, 12 – улучшает моторную функцию желудка, заставляет желудок работать активнее.
   Калий бихромикум 3 – уменьшает отек и воспаление на слизистой желудка, кроме того уменьшает образование слизи и рвоту.
   Колникум 3Х, 3 – используется при гастрите, сопровождающемся рвотой с забросом желчи в желудок.
   Колоцинт 3Х, 3, 6 – назначают при гастрите, сопровождающемся болями. Препарат способен снять болевой синдром в желудке любого происхождения. Уменьшает диспепсические явления – рвоту, понос, колики.
   Подофиллум 6 – способствует снижению воспаления в кишечнике, печени, желчном пузыре. Уменьшает рвоту и понос.
   Пульсатилла 3Х, 3 – наиболее эффективна для лиц с неустойчивой психикой, склонных к слезам, легко возбудимых, если гастрит у них сопровождается поносом.
   Сульфур 3, 6 – используют при хроническом вялотекущем гастрите с плохим перевариванием пищи, рвотой.
   Хина 2Х, 3Х – повышает аппетит, улучшает секрецию желудочных желез. Показания к применению: боли, усиливающиеся после еды, при жажде и в жаркую погоду, горьковатый привкус во рту, ощущение ломоты после приема пищи, обильный жидкий стул после каждого приема пищи.

Язвенная болезнь желудка

Основные причины

   Язвенная болезнь желудка – очень тяжелое заболевание, которое может быть вызвано самыми разнообразными причинами. Помимо тех, которые были указаны как основные враги желудка и пищевода (питание, стрессы, вредные привычки и некоторые лекарственные препараты), для этого заболевания важны также специфические факторы – это наследственная предрасположенность и воздействие особого рода бактерий.
   Наследственная предрасположенность к язвенной болезни передается через гены, и потенциальная вероятность получить ее выше, если дефектные гены получены от обоих родителей, в этом случае шанс, что человек может заболеть язвенной болезнью (еще раз повторю, при несоблюдении осторожности) составляет практически 100 %. Соответственно, если один из родителей болен, а другой здоров, шанс 50 на 50, а если болели бабушка или дедушка, он составляет 25 %. Чем дальше родство с кем-то, кто болел язвой, тем меньше вероятность получить наследственную предрасположенность.
   Поэтому так важно знать о том, как обстояли дела со здоровьем у родственников – это знание поможет избежать болезни, относиться к своему образу жизни с большей внимательностью. И даже если у мамы и папы была язва, вы можете вполне не заболеть ею никогда, поскольку наследственная предрасположенность – лишь один из факторов, «спящая» причина, которая может сработать, а может не сработать, в зависимости от того, вступят в силу другие провоцирующие факторы или нет.
   Кстати, очень тесно с наследственной предрасположенностью связана частота возникновения язвы из-за особенностей строения тела, типом телосложения, ведь его мы тоже получаем по наследству. Замечено, что язвой чаще болеют люди высокие, худые, астеники, с узкой грудной клеткой и острой грудиной. У них из-за особого расположения внутренних органов, которые как бы вытянуты в длину, может произойти нарушение пищеварения, кровоснабжения и правильной регулировки желудка нервами.
   А теперь несколько слов о зловредной бактерии. В 1980-е годы, благодаря исследованиям ученых, удалось выяснить, что у 98–100%больных язвой двенадцатиперстной кишки и 70–80%пациентов с язвой желудка обнаруживается особая бактерия, которая получила название Helicobacter pylori (хеликобактер пилори). Однако далеко не все люди, у кого присутствует этот микроорганизм, болеют язвой. То есть, так же как и при наследственной предрасположенности, можно говорить, что фактор наличия бактерии в желудке может не являться прямой причиной возникновения заболевания, а проявляется при воздействии одного или нескольких факторов.
   Интересна история того, как было выяснено то, что именно эта бактерия ответственна за возникновение желудочных заболеваний, ведь долгое время после ее открытия многие ученые отказывались признавать этот факт. Тогда один из исследователей, Барри Маршалл, сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии, после чего у него развился гастрит. Вылечить его удалось с помощью комбинированной терапии, в которую входил антибактериальный препарат. С тех пор при обнаружении в желудке человека, болеющего гастритом или язвой, этого микроорганизма, в схему лечения обязательно включается противомикробный препарат. А в 2005 году первооткрыватели бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине.
   Особенность хеликобактер пилори состоит в том, что это единственный известный сегодня микроорганизм, способный длительно выживать в кислом содержимом желудка благодаря строению своей оболочки. Кроме того, спиралеобразная форма бактерии как будто специально приспособлена для того, чтобы облегчить ее передвижение в слизистой желудка.
   От чего зависит то, что хеликобактер приводит к возникновению болезни? Прежде всего, от снижения иммунитета, которое само может произойти по самым разным причинам. При этом многочисленные бактерии, которые только и ждали своего часа, начинают интенсивно размножаться. Хеликобактер вырабатывает особые ферменты, вызывающие растворение защитной слизи и повреждение слизистой желудка. Кроме того, бактерии вырабатывают аммиак, который, с одной стороны, защищает их от губительного действия кислоты, а с другой – разрушает слизистую оболочку желудка. Соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголенной слизистой желудка и начинают ее разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки. Так развивается язвенная болезнь желудка.

Особенности течения язвенной болезни

   Разобравшись с тем, какие причины приводят к язвенной болезни, поговорим о том, как она протекает. Это недуг – заболевание хроническое, а значит, обострения сменяются периодами благополучия, как у всех хронических заболеваний. Выделяют следующие периоды в развитии заболевания.
//-- Предобострение язвенной болезни --//
   По вышеперечисленным причинам на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки постепенное нарастание воспаления приводит к появлению мелких поверхностных повреждений – эрозий, которые постоянно подвергаются воздействию соляной кислоты и пищеварительных ферментов. В этот период человек начинает ощущать слабые боли в области желудка, кислую изжогу, тупые, несильные боли после нарушения режима дня, обильного потребления спиртного, стресса, приема острой, жирной или слишком горячей пищи. Могут появиться повышенная раздражительность, нервозность, снизиться аппетит. В этот период, если вовремя обратить внимание на симптомы и начать лечение, сменить режим питания и постараться избавиться от стресса, процесс еще можно остановить, не доводя болезнь до обострения. Особенно осторожными нужно быть весной и осенью – именно в эти сезоны чаще всего случаются обострения желудочных заболеваний.
   В противном случае, постепенно слизистая разъедается, и рана достигает следующей оболочки, подслизистого слоя. В этом случае уже можно говорить о возникновении язвы.
//-- Обострение язвенной болезни --//
   Язва может достигать не только подслизистого слоя, но даже мышечного. Чем больше запущена болезнь, тем больше она разрастается и углубляется.
   В относительно небольшом количестве случаев (в 20 % случаев при язве в желудке и в 10 % – в двенадцатиперстной кишке) в этот период человек может не почувствовать практически никаких симптомов (так называемая бессимптомная язва). Обнаруживается она только при профилактическом обследовании желудка или в связи с осложнениями. Кстати, в Японии ежегодное фиброгастродуоденоскопическое обследование является обязательным для всего взрослого населения, что позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях.
   В большинстве случаев язва проявляется ярко выраженными симптомами, не обратить внимание на которые просто невозможно. О них будет рассказано дальше, а пока перейдем к следующему периоду течения язвенной болезни.
//-- Период затухающего обострения, или неполной ремиссии --//
   Человек, который испытал на себе всю «прелесть» симптомов язвенной болезни во время ее обострения, старается как можно быстрее обратиться к врачу или, по крайней мере, если он уже сталкивался с болезнью, начать лечение по разработанному ранее для него плану самостоятельно. Если все сделано правильно, уже на 3–4-й день основной симптом язвы – острая боль – проходит. Но при этом сама язва остается, для ее заживления требуется значительно более длительный срок. Поэтому очень важно не прекращать курс лечения, который в среднем составляет минимум 30 дней, а полное заживление язвы занимает от трех месяцев до года!
   Язва потихоньку начинает рубцеваться, но первое время остается воспаление слизистой оболочки желудка, при обследовании она имеет красный цвет. Постепенно язва полностью рубцуется, примерно так же, как любые ранки на коже. И постепенно болезнь переходит в следующую стадию.
//-- Полная ремиссия --//
   Этот период условно можно было бы назвать выздоровлением. Действительно, от язвы остается небольшой рубчик, воспаление в желудке спадает, никаких неприятных симптомов не ощущается.
   Только все же выздоровлением это назвать нельзя, ведь язва – болезнь хроническая! То есть у вас исчезла язва, но недуг, пусть и в спящем состоянии, остался, и стоит только опять нарушить выработанные за месяц лечения правила поведения, подвергнуть себя неблагоприятным условиям, стрессам, пренебречь режимом питания – и язва может вернуться снова.

Виды язвы и формы болезни

   В зависимости от того, где располагается язва и в какой стадии она находится, выделяют несколько ее видов.
   – Мигрирующая язва, в полном соответствии со своим названием, при каждом обострении обнаруживается на новом месте, как бы перемещаясь по поверхности слизистой желудка. При частых обострениях может получиться так, что значительная часть его будет покрыта рубчиками от многочисленных язв. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека.
   – Хроническая язва – о ней говорят тогда, когда в течение длительного времени (более 30 дней) язва не рубцуется и не заживает. Для врача, как и для пациента, такая язва является настоящим кошмаром, приходится очень тщательно выверять лечение, подыскивая то, которое в конце концов поможет. Хроническая язва очень часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем или у злостных курильщиков.
   – Рубцующаяся язва – язва, которая находится на пути к выздоровлению, уменьшаясь в размерах и глубине.
   – Гигантская язва по своим размерам действительно значительно превосходит нормальную, достигая диаметра более 30 мм в желудке и 20 мм в двенадцатиперстной кишке.
   – Осложненная – кровоточащая, прободная, перерастающая в рак язва. Об осложнениях язвенной болезни мы еще поговорим.
   Язвенная болезнь может протекать у разных людей неодинаково как по продолжительности, так и по степени тяжести. Выделяют три основных формы заболевания.
   При легкой форме обострение наблюдается один раз в 1–3 года, боли выражены умеренно и проходят при правильном лечении, соблюдении диеты и режима дня за 3–7 дней. Сама язва небольшая по размерам и неглубокая.
   При язвенной болезни средней тяжести обострение наблюдается два раза в год (как правило, весной и осенью). Боли сильные и проходят на тех же условиях за 10–14 дней. У больного могут случаться рвота и расстройство стула. Язва глубокая, нередко кровоточит.
   Для тяжелой формы характерно обострение больше двух раз в год. Боли очень интенсивные и проходят более чем за 10–14 дней. Человек явно худеет. Язва глубокая, часто с грубыми краями, незаживающая. При этой форме очень часто наступают осложнения.
   У людей, которые при первом возникновении язвы соблюдали рекомендации врача, полностью прошли курс лечения и в последующий период сохраняли здоровый образ жизни, обострения могут быть очень редко и проходить в легкой форме. Тяжелая форма заболевания типична для тех, кто не дорожит своим здоровьем или прекращает лечение при первых же признаках облегчения.

Симптомы язвенной болезни в период обострения

   Самый главный симптом обострения язвенной болезни, который и заставляет человека наконец-то обратить внимание на состояние своего здоровья и обратиться к врачу, – это боль. Она может быть невыносимой, как сказал один из пациентов, ощущение такое, что заболели разом все зубы и переместились при этом в живот. Еще боль сравнивают с кинжальной.
   Сама слизистая оболочка, пораженная язвой, не имеет нервных волокон, она не болит. Но при повреждении стенки желудка происходит его спазм, который и является причиной острой боли. Поэтому основным средством снятия боли являются спазмолитические препараты, прежде всего дротаверин (Но-шпа, Спазмол, Спазоверин и др.).
   По тому, как проявляет себя боль, можно самостоятельно приблизительно определить, какой отдел поражен язвой.
   Если возникает ноющая боль с левой стороны, в области ниже сердца (иногда эту боль можно спутать с сердечной), или под мечевидным отростком и появляется она сразу после еды, особенно после острой и горячей пищи, наблюдается сильная изжога, отрыжка пищей, а язык обложен, можно предполагать, что язва поразила кардиальный отдел желудка.
   Тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20–30 минут после еды, изредка возникающая ночью, а также обложенный густым сероватым налетом язык свидетельствуют о наличии язвы в теле и дне желудка.
   Интенсивная и продолжительная боль справа через 2–3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье, а также упорная рвота кислого желудочного содержимого, при том, что язык чистый, сигнализируют о поражении язвой нижнего отдела желудка.
   Для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характерны интенсивные боли в эпигастрии слева через 3–4 часа после еды. Нередко возникают голодные и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи, особенно после молока. Наблюдаются упорная изжога, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение, и запоры. Язык при этом остается чистым.
   Относительно редкое поражение язвой тела двенадцатиперстной кишки сопровождается упорными болями в эпигастрии слева через 3–4 часа после еды, которые отдают в спину, в правое и левое подреберье. Рвота не приносит облегчения. Наблюдаются изжога, запоры.
   Язва – не единственное заболевание, которое сопровождается болями в области живота. Если у вас интенсивные, схваткообразные боли, повышается температура тела, появляются тошнота, отрыжка тухлым, расстройство стула, сильное отвращение к пище, вплоть до полного от нее отказа, головокружение, потемнение в глазах, очень сильная слабость, то язвенная болезнь здесь ни при чем. Причин такого состояния может быть много, от панкреатита до отравления или воспаления кишечника. В любом случае, к врачу нужно обратиться незамедлительно!

Основные осложнения

   Можно с уверенностью сказать, что сама по себе язвенная болезнь, даже в тяжелой форме, опасности для жизни не представляет и успешно поддается лечению. Но заболевание это чрезвычайно опасно своими осложнениями, которые и приводят к смерти людей, не обративших на нее внимания и не начавших лечение или бросивших его на полпути к выздоровлению.
//-- Язвенное кровотечение --//
   Это наиболее часто встречающееся осложнение язвы. В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает на фоне симптомов обострения язвенной болезни (голодная боль, изжога и т. д.), но иногда оно может быть первым проявлением болезни.
   Распознать наличие у вас кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке (а язвы в этом органе кровоточат чаще) можно по следующим характерным признакам:
   ♦ кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи;
   ♦ черный, кашицеобразный, липкий, с маслянистым блеском стул (мелена);
   ♦ резкая слабость, озноб.

   При большей кровопотере появляются признаки острого малокровия:
   ♦ внезапная слабость;
   ♦ тошнота;
   ♦ холодный липкий пот;
   ♦ шум в ушах;
   ♦ учащенное сердцебиение;
   ♦ головокружение;
   ♦ бледность кожи.
   Если срочно не остановить кровотечение, человек может потерять сознание, а в дальнейшем при отсутствии необходимой помощи умереть от кровопотери.
   При появлении вышеуказанных признаков, особенно рвоты и черного стула, немедленно положите на область живота что-нибудь холодное и срочно вызовите скорую помощь. Нельзя пить, есть или принимать сердечные и сосудосуживающие препараты.
//-- Прободение язвы --//
   Это самое опасное для жизни осложнение язвы. Прободение (или перфорация) представляет собой сквозную дырку в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через которую их содержимое, в том числе и кислый желудочный сок, попадают в брюшную полость.
   Происходит прободение в случаях, когда при глубокой язве человек испытал сильные физические нагрузки, нервно-психическое перенапряжение, выпил алкоголя или переел.
   Самый первый признак того, что произошел разрыв стенки желудка, – ужасная боль, которую называют кинжальной. От перенесенного шока человек может потерять сознание. Но дальше наступает самое страшное. Боль постепенно стихает, как бы растекаясь по всему животу. Но при этом пища, оказавшись в брюшной полости, начинает гнить, становясь идеальной средой для многочисленных патогенных бактерий. Через полдня, иногда через пару дней развивается перитонит, смертельно опасное состояние. Мышцы живота сильно напряжены, любое прикосновение вызывает боль. Язык сухой, лицо бледное, осунувшееся, резко снижается артериальное давление и частота сердцебиения, температура повышается.
   Единственный вариант при этом состоянии – срочная операция. Вероятность смертельного исхода очень высока, дорога каждая минута, поэтому при вызове скорой помощи обязательно скажите, что у человека все признаки перитонита.
   Чтобы избежать перитонита, при любых малейших признаках ухудшения состояния на фоне язвенной болезни сразу же обращайтесь к врачу! Лучше перестраховаться, чем расплачиваться жизнью.
//-- Язва и рак желудка --//
   Очень часто рак желудка, тяжелейшее онкологическое заболевание, по своим признакам и симптомам напоминает язвенную болезнь, поэтому так важно обязательно при подозрениях на язву пройти полное обследование желудка. Да и возникает рак нередко как осложнение нелеченой или длительно не заживающей язвы. Перерождение язвы в раковую опухоль (малигнизация) является одним из осложнений язвенной болезни, по частоте возникновения стоит на втором месте после язвенных кровотечений. Особенно велика опасность болезни у людей с пониженной секрецией желудочного сока. Раковые клетки не живут в условиях высокой кислотности.
   Соблюдать осторожность и обязательно проходить обследования у врача необходимо тогда, когда рак желудка наблюдался у ваших родственников, когда язва появляется в пожилом возрасте, хотя до этого ее никогда не возникало, если у вас пониженная кислотность. Если боли в желудке никак не связаны с едой, аппетит снижен, ощущается постоянная слабость, наблюдается похудение, нужно сразу же провериться на опухоль.
   Жители Японии регулярно проверяют свой желудок, и рак выявляется здесь на ранних стадиях, а значит, успешно лечится. Современная медицина справляется с раковыми опухолями в любых органах и тканях, если только они вовремя обнаружены. Возьмите и вы себе за правило регулярно проводить обследования своего желудка. Фиброгастродуоденоскопия, конечно, не очень приятная процедура, но это самый верный способ обнаружить болезнь на ранней стадии, а значит, быстрее справиться с ней.
   Вот мы и подошли к вопросу о лечении язвенной болезни желудка.

Лечение язвы

//-- Первая помощь при обострении --//
   Прежде, чем перейти к рассказу об основных методах лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хочу дать несколько советов о том, как вести себя при возникновении острого приступа заболевания. Люди, которые испытывали обострение уже не один раз, знают, что нужно делать в этих случаях. А вот те, у кого язва возникла впервые, могут растеряться.
   При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не нужно пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы пропустили первые признаки болезни или она протекала бессимптомно, и теперь у вас велика опасность прободения или кровотечения.
   До прихода врача, а также в случаях, когда нет абсолютно никакой возможности быстро попасть к нему (например, во время путешествия или турпохода, или на даче), нужно снять боль подручными средствами.
   Для снятия спазма желудка, который и приводит к боли, примите спазмолитические препараты, которые должны всегда быть в вашей аптечке. К ним относятся дротаверин (Но-шпа, Спазмол, Спазоверин и др.) и папаверин (Папаверин, Папаверина гидрохлорид). Помните, что эти препараты могут снизить давление.
   Хорошо снимают боль различные антациды – вещества, нейтрализующие кислоту. Это алгелдрат+магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель). Лучше, если лекарство содержит вдобавок и обезболивающее вещество, например Алмагель А.
   А вот с таким популярным средством первой помощи при болях в желудке, как питьевая сода, нужно быть очень осторожными! Вы знаете, что при выпечке использует уксус для «гашения» соды. Происходит бурная реакция, шипение и выделение пузырьков газа. Такая же картина наблюдается в желудке, только вместо уксусной кислоты в реакцию вступает соляная. Образующийся углекислый газ и другие химические вещества, появляющиеся в результате этой реакции, плохо действуют и на слизистую желудка, и на весь организм в целом. К тому же нужно знать точное количество соды, необходимой для связывания выделившейся кислоты, поскольку избыток ее также может вызвать химический ожог слизистой желудка и пищевода. Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет! Чтобы снять боль, достаточно принять соду однократно, взять ее на кончике чайной ложки и растворить в половине стакана воды.
   Если же под рукой совсем нет никаких лекарств, можно выпить немного теплого молока, съесть жидкой манной или геркулесовой каши или выпить полстакана свежего картофельного сока или настоя семян льна.
//-- Медикаментозное лечение --//
   Когда острый приступ боли снят, проведены необходимые анализы и исследования, начинается процесс лечения, который при современном уровне развития медицины дает очень хорошие результаты. Сегодня, не доводя до операции, которая, правда, в редких случаях может все-таки потребоваться, излечиваются практически все формы болезни.
   Самый лучший вариант – госпитализация больного человека. В условиях стационара, под постоянным присмотром врачей и контролем за результатами лечения исцеление происходит достаточно быстро. Кроме того, в гастроэнтерологическом отделении больницы обеспечивается оптимальная лечебная диета, которую в домашних условиях соблюдать значительно сложнее, и психологический комфорт, исключающий стрессы. В относительно легких случаях возможно лечение и на дому, но при этом ответственность за следование всем рекомендациям врача ложится на ваши плечи и на плечи ваших близких, и, честно говоря, результаты могут быть не такими хорошими, как в больнице.
   Итак, основу лечения язвенной болезни составляет медикаментозная терапия, которая направлена на:
   ♦ снижение кислотности желудочного сока;
   ♦ защиту слизистой оболочки от агрессивного воздействия кислоты;
   ♦ нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
   ♦ стимуляцию заживляющих процессов слизистой оболочки и восстановление ее;
   ♦ уничтожение бактерии хеликобактер;
   ♦ успокоение нервной системы.
   Соответственно, лечение язвенной болезни комплексное, оно включает в себя целый ряд различных препаратов, позволяющих одновременно воздействовать на все негативные факторы, которые привели к возникновению заболевания. Подбираются лекарства индивидуально, с учетом особенностей вашего организма, стадии заболевания, показателей анализов и исследований.
   В лечении язвенной болезни самое главное – его непрерывность до получения устойчивого результата (перехода болезни в стадию ремиссии). Для этого нужно следовать рекомендациям врача по комплексному приему различных групп препаратов.
//-- Препараты, нейтрализующие соляную кислоту (антациды) --//
   Эти лекарства первой помощи помогают снизить действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. Они имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации в желудке.
   Распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощелачивающие свойства, таким образом надолго защищая слизистую желудка от все время выделяющейся в ее просвет кислоты.
   Антациды в основном используются для снятия болей во время обострения. Как средство длительного лечения они не применяются. Как и у всех лекарств, у них есть побочные эффекты (подробнее о них – в Приложении). Так, длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а магний – понос. Антациды могут нейтрализовать некоторые медикаменты. Не стоит применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты и другие лекарства одновременно.
   К антацидам относятся алгелдрат+магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель).
   Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (Н2-блокаторы)
   Препараты этой группы снижают выработку соляной кислоты за счет блокирования особых рецепторов. Продолжительность и доза приема Н2-блокаторов определяется врачом. Прекращать прием Н2-блокаторов сразу нельзя. В конце лечения дозировку препарата нужно снижать постепенно до полной отмены препарата. В противном случае после резкой отмены лекарств происходит всплеск активности выделения кислоты, а значит, резкое повышение кислотности.
   К этой группе препаратов относятся циметидин (Гистодил, Циметидин), ранитидин (Аситэк, Ацилок, Гистак, Зантак, Зоран, Ранигаст, Ранисан, Ранитидина гидрохлорид, Рантак, Улкодин, Ульран), фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан). Последний из препаратов наиболее эффективен, он подавляет выделение кислоты на 90 % и по своим антисекреторным свойствам превосходит циметидин в 32 раза, а ранитидин в 11 раз. Фамотидин можно принимать один раз в день, на ночь.
//-- Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты (блокаторы протонного насоса) --//
   Препараты, относящиеся к этой группе лекарств, на 100 % подавляют выделение кислоты. Они блокируют не рецепторы, а внутриклеточный фермент, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. Они подавляют не только основную секрецию, но и ту, что стимулируется пищей или ее запахом. Особенно оправданно применение лекарств этой группы при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных, как известно, с высокой кислотностью.
   Отрицательной стороной этих препаратов является то, что при злоупотреблении на протяжении длительного времени можно снизить кислотность желудочного сока так, что в желудке может образоваться злокачественная опухоль. Поэтому блокаторы протонного насоса используются только для лечения заболевания, и в меньшей степени как профилактическое средство. К препаратам этой группы относятся лансопразол (Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур), омепразол (Гастрозол, Зероцид, Лосек, Омез, Омекапс, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Оцид, Плеом-20, Промез, Ромесек, Сопрал, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Хелол), рабепразол (Париет).
//-- Цитопротекторы --//
   Эти лекарства действуют за счет того, что защищают слизистую оболочку желудка, образуя на ней непроницаемую для кислоты пленку. Защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами.
   К этой группе препаратов относятся сималдрат (Гелусил, Гелусил лак), сукральфат (Вентер, Сукрас, Сукрат, Ульгастран) и соль висмута – висмута трикалия дицитрат (Вентрисол, Де-Нол). Последний препарат может с успехом использоваться и для профилактики язвенной болезни при угрозе обострения.
//-- Комплексная противомикробная терапия --//
   С тех пор как был открыт факт непосредственного участия хеликобактера в образовании язвы, гастроэнтерологи всего мира участвуют в разработке эффективного лечения, которое бы совмещало в себе антимикробную терапию и противоязвенное лечение. Существует даже особая организация, задачей которой является составление рекомендаций по лечению язвенной болезни желудка и особых схем, наиболее эффективно борющихся с хеликобактером, – Европейская группа по изучению пилорического хеликобактера.
   В 1996 году на конференции в Маастрихте (Нидерланды) была предложена схема, включающая прием одновременно трех препаратов – блокаторов протонного насоса и двух противомикробных средств (метронидазола, кларитромицина или амоксициклина). Эта схема используется и в нашей стране. В тех случаях, когда такая триада оказывается неэффективной, в схему добавляется препарат висмута (Де-Нол). В любом случае антибиотика должно быть всегда два.
   Комбинацию и дозировку препаратов, а также продолжительность их приема может определить только врач!

Диета для пищевода и желудка

Для лечения болезней пищевода и желудка разработаны специальные лечебные диеты. Во время заболевания организм должен получать нужное количество белков и витаминов, а питание должно быть дробным и не создавать дополнительной нагрузки на больные пищевод и желудок. Самое строгое требование – полное исключение из употребления вами любых алкогольных напитков!
Раньше, когда еще не было эффективных лекарств для лечения язвы, докторам удавалось лечить ее одной только диетотерапией в сочетании с психологическим комфортом. Это, конечно, занимало больше времени, но приносило хорошие результаты, если болезнь не была запущена. И сегодня врачи уделяют диете особое внимание, и я прошу вас тоже не относиться к ней легкомысленно!

Диета № 1А

   Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6–8 дней лечения; резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; острый гастрит на 2–4-й день лечения, ожог пищевода.
   Цель: максимальное (механическое, химическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.
   Общая характеристика: это диета пониженной энергоценности за счет углеводов и частично белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь принимают молоко.
   Химический состав и энергоценностъ: содержит: белки – 80 г (60–70 % животные), жиры – 80–90 г (20 % растительные), углеводы – 200 г, поваренную соль – 8 г, свободную жидкость – 1,5 л. Калорийность диеты – 1900–2000 ккал.
//-- Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда --//
   Хлеб и мучные изделия исключаются.
   Супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
   Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2–3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день.
   Рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи.
   Молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают из диеты: кисломолочные напитки, сыр, сметану, обычный творог.
   Яйца. До 3 штук в день. Только всмятку и паровой омлет.
   Крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок.
   Овощи исключаются.
   Закуски исключаются.
   Плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают из диеты: плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
   Соусы и пряности исключаются.
   Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают из диеты: кофе, какао, газированные напитки.
   Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

   Примерное меню
   1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко.
   2-й завтрак: молоко.
   Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый.
   Полдник: крем молочный, отвар шиповника.
   Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко.
   На ночь: молоко.

Диета № 1Б

   Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затихании резкого обострения после диеты № 1А. Острый гастрит после диеты № 1А.
   Цель: значительное (механическое, химическое и термическое) щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.
   Общая характеристика: несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров; резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в воде или на пару, протирают, дают в полужидком или пюреобразном виде. Количество соли ограничивают. Исключают очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 6 раз в день. На ночь принимают молоко.
   Химический состав и энергоценность: белки – 90 г (60–70 % животные), жиры – 90–95 г (25 % растительные), углеводы – 300–350 г, соль – 8–10 г, свободная жидкость – 1,5 л. Калорийность диеты – 2500–2600 ккал.
//-- Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда --//
   Хлеб и мучные изделия. Только 75–100 г тонко нарезанных неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта.
   Супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами.
   Мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают два раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, пюре, котлеты. Пюре можно добавлять в супы.
   Рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.
   Молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают из диеты: кисломолочные напитки, сыр.
   Яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет.
   Крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса.
   Овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровым суфле.
   Закуски исключаются.
   Плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают из диеты: плоды в сыром виде, кондитерские изделия.
   Соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны.
   Напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают из диеты: кофе, какао, газированные напитки.
   Жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

   Примерное меню
   1-й завтрак: омлет паровой из 2 яиц, каша манная молочная, молоко.
   2-й завтрак: молоко.
   Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.
   Полдник: отвар шиповника, сухарики.
   Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.
   На ночь: молоко.

Диета № 2

   Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией. Период выздоровления после острых инфекций и операций.
   Цель: обеспечить полноценное питание, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
   Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Показаны блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протертые блюда из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключены из диеты продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда, острые приправы.
   Химический состав диеты: белки – 90–100 г (60 % животные), жиры – 90–100 г (25 % растительные), углеводы – 400–420 г, поваренная соль – до 15 г, свободная жидкость – 1,5 л. Энергоценность диеты – 2800–3000 ккал. Режим питания 4–5 раз в день без обильных приемов пищи.
//-- Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда --//
   Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сортов, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают из диеты: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста.
   Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости – борщи, щи, из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают из диеты: молочные, гороховый, фасолевый суп, суп из пшена, окрошку.
   Мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи; отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже – говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. Исключают из диеты: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических); ограничивают свинину и баранину.
   Рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают из диеты: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы.
   Молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые), сыр тертый или ломтиками, сметана – до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки.
   Яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты; омлет белковый с сыром. Исключают из диеты: яйца вкрутую.
   Крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают из диеты бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.
   Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости – белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают из диеты: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы.
   Закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр не острый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают из диеты: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы.
   Плоды, сладкие блюда и сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие – непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости – мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100–200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают из диеты: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое.
   Соусы и пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица; немного лаврового листа; зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают из диеты: жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен.
   Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают из диеты: виноградный сок, квас.
   Жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают из диеты: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

   Примерное меню
   Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай.
   Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные, жаренные без панировки с морковным пюре, кисель.
   Полдник: отвар шиповника.
   Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай.
   На ночь: кефир.

Вспомогательное лечение при болезнях пищевода и желудка

Средства народной медицины

//-- * * * --//
   Возьмите свежую капусту, измельчите ее и с помощью марли или соковыжималки отожмите сок. Пейте его по 1–1,5 стакана 3–4 раза в день за 40–50 минут до еды.
//-- * * * --//
   Помойте сырой картофель и, не очищая от кожуры, дважды пропустите через мясорубку. Отожмите сок. Принимайте по 1/2–1/3 стакана перед едой утром и вечером. Хорошо также помогает как экстренное средство при болях в желудке, когда под рукой нет антацидных препаратов.
//-- * * * --//
   Отожмите сок репчатого лука, разведите водой в пропорции 1:1 и пейте 2–3 раза в день за полчаса до еды.
//-- * * * --//
   Съедайте 2 раза в день по кусочку листа алоэ натощак, за 20 минут до еды.
//-- * * * --//
   Принимайте облепиховое масло по 1 ч. ложке 3 раза в день перед едой в течение 3–4 недель.
//-- * * * --//
   Смешайте 0,5 кг меда, 0,5 кг сливочного масла и 200 г измельченных в порошок перегородок грецкого ореха.
   Принимайте смесь натощак по утрам.
//-- * * * --//
   1 ч. ложку 30 %-ной настойки прополиса разбавьте 50 мл воды и выпивайте за час до завтрака.
//-- * * * --//
   20 г соцветий календулы залейте стаканом кипятка, дайте настояться.
   Пейте по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
//-- * * * --//
   2 ст. ложки семян льна засыпьте в термос, залейте 0,5 л кипятка. Дайте настояться.
   Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день до еды.
//-- * * * --//
   1 ст. ложку сухих корней лопуха залейте 2 стаканами кипятка, дайте настояться 2 часа, процедите.
   Пейте по 1/2 стакана 2–4 раза в день.
//-- * * * --//
   1 ст. ложку семян подорожника заварите 1 стаканом кипятка и настаивайте 30 минут.
   Принимайте по 1 ст. ложке за 30 минут до еды 3 раза в день.
//-- * * * --//
   1 ст. ложку листьев подорожника заварите 1 стаканом кипятка, настаивайте 10 минут, процедите.
   Пейте понемногу в течение суток.
//-- * * * --//
   1 ст. ложку плодов шиповника залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте в термосе сутки.
   Пейте по 1/2 стакана 2–3 раза в день перед едой.
//-- * * * --//
   1 ст. ложку травы тысячелистника залейте стаканом кипятка, настаивайте 40–50 минут.
   Пейте по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
//-- * * * --//
   10 г травы зверобоя залейте стаканом горячей воды, кипятите 30 минут.
   Пейте по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
//-- * * * --//
   2 ст. ложки листьев иван-чая залейте 1,5 л воды, доведите до кипения, настаивайте 40 минут.
   Пейте по 1/3 стакана 3–4 раза в день до еды.
//-- * * * --//
   10 г сухих листьев иван-чая залейте 1 л воды, кипятите 15 минут, процедите.
   Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.
//-- * * * --//
   5 г корневищ горца змеиного залейте стаканом кипятка, кипятите 15 минут.
   Пейте по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
//-- * * * --//
   Смешайте по 10 г соцветий ромашки, плодов фенхеля, корней алтея, корневищ пырея, корней солодки. 1–2 ч. ложки смеси залейте стаканом кипятка. Дайте настояться 30 минут, процедите.
   Пейте по стакану на ночь.
//-- * * * --//
   По 20 г листьев иван-чая, цветков липы, по 10 г соцветий ромашки и плодов фенхеля смешайте. 2 ч. ложки смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1,5–2 ч, процедите.
   Пейте 1–3 стакана в течение дня.
//-- * * * --//
   Смешайте равные части травы череды, чистотела, зверобоя, подорожника. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте, укутав, 2 часа.
   Принимайте по 1 ст. ложке 3–4 раза в день за час до еды или через 1,5 ч. после.
//-- * * * --//
   Смешайте по 30 г травы пастушьей сумки, травы золототысячника, коры крушины ломкой, по 15 г листьев мелиссы, соцветий ромашки, цветков лаванды, корней одуванчика. 1 ст. ложку смеси варите 5–7 минут в стакане воды.
   Пейте по 1 стакану 3 раза в день.
//-- * * * --//
   Равные части корней девясила, одуванчика, цикория, травы пастушьей сумки смешайте. 1 ст. ложку смеси залейте 300 мл воды, настаивайте 2 часа, кипятите 10 минут.
   Пейте по 2 ст. ложки 2–3 раза в день перед едой.
//-- * * * --//
   Смешайте по 25 г семян льна, корней алтея, слоевищ цетрарии (исландский мох). 2 ст. ложки сбора залейте 2 стаканами холодной воды, настаивайте час, кипятите 5 минут, процедите.
   Пейте в течение дня.
//-- * * * --//
   Смешайте равные части корня алтея, корневищ пырея, корня солодки, цветков зверобоя. 1 дес. ложку смеси залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте 8 часов.
   Пейте вечером с медом.
//-- * * * --//
   Смешайте по 30 г корня солодки голой и корня алтея и 15 г травы чистотела. 1 ст. ложку смеси залейте стаканом кипятка, процедите.
   Пейте по 1 стакану 2–3 раза в день.
//-- * * * --//
   Смешайте по 10 г корня солодки голой, корня алтея, соцветий ромашки, плодов фенхеля и корневищ пырея. 1 ч. ложки смеси варите 20–30 минут в стакане воды, настаивайте 20 минут, процедите.
   Принимайте по стакану утром и вечером.
//-- * * * --//
   Смешайте равные части корней окопника лекарственного, алтея, солодки голой, листьев мелиссы. 1 ст. ложку смеси залейте 300 мл воды, настаивайте 1,5 часа, кипятите 10 минут.
   Пейте по 1/2 стакана перед едой.

Лечебная гимнастика

//-- Комплекс упражнений при гастрите с пониженной кислотностью --//
   • Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Двигайте головой вверх-вниз, как бы кивая; поворачивайте голову влево и вправо. Повторите 10 раз.
   • В том же исходном положении. Прямые руки вытяните вперед. Вращайте кистями по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторите 10 раз.
   • Опустите руки. Медленно поднимайте их через стороны вверх одновременно со вдохом. Опустите руки через стороны вниз с выдохом. Повторите 8 раз.
   • Стоя, ноги чуть шире плеч, руки на поясе. Отводя руки в стороны, а потом вверх, одновременно прогнитесь в груди назад. Сделайте глубокий вдох. Потом, наклоняясь вперед и переводя локти вперед, медленно выдохните. Вернитесь в исходное положение, сделайте паузу. Упражнение повторите 8 раз.
   • Стоя, руки опущены вдоль туловища. Поочередно поднимайте колени (отрывая пятку от пола) – по 10 раз.
   • Становитесь то на носки, то на пятки. Покачайтесь так 15 раз.
   • Сидя на стуле, колени согнуты, ступни на полу, руки на поясе. Наклоняйте туловище влево?вправо по 7 раз.
   • Сидя на стуле, ноги согнуты в коленях. «Ходите» на месте, высоко поднимая колени, в течение 30 секунд.
   • Лежа на спине, руки на поясе. Приподнимите голову и плечи, посмотрите на носки. Сделайте выдох. Вернитесь в исходное положение. Сделайте вдох. Повторите 7 раз.
   • Исходное положение то же. Поднимите на вдохе правую руку вверх, одновременно согните левую ногу, скользя ступней по полу. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите для каждой руки по 10 раз.
   • Лежа на спине, поочередно поднимайте выпрямленные ноги. Поднять – вдох, опустить – выдох. Повторите по 8 раз.
   • Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Имитируйте езду на велосипеде в течение примерно 1 минуты.
   • Лежа на спине, руки выпрямлены вверх перед грудью. На вдохе отведите руки в стороны, положив их на пол. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 8 раз.
   • Лежа на левом боку, левая рука выпрямлена, левая нога полусогнута. На вдохе поднимите правую руку вверх. На выдохе согните правую ногу и прижмите правой рукой колено к груди. Повторите 8 раз.
   • Исходное положение то же. Поднимая правую руку и правую ногу одновременно, вдохните. Затем, сгибая ногу и руку, подтягивая колено к животу и наклоняя голову, выдохните. Повторите 6 раз.
   • Стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделайте вдох. Скользящим движением передвигайте правую ногу вперед между руками – на выдохе. Вернитесь в исходное положение. Сделайте то же самое другой ногой. Повторите 7 раз.
   • Стоя на четвереньках, вдохните. Поднимите таз, разгибая колени и наклоняя голову, – на выдохе. Повторите 10 раз.
   • Исходное положение то же. Опустите голову, выгните спину дугой в поясничной области – на вдохе. Поднимите голову, прогните спину – сделайте выдох. Повторите 8 раз.
//-- Комплекс упражнений при гастрите с нормальным и повышенным кислотообразованием (после обострения) --//
   • Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Опускайте и поднимайте голову, поворачивайте голову налево и направо. Повторите 10 раз.
   • Исходное положение то же. Руки выпрямите вперед. Вращайте кистями – по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторите 10 раз.
   • Исходное положение то же. Согните руки к плечам, сжав кисти в кулак. Поочередно разгибайте руки вверх – по 10 раз.
   • Исходное положение то же. Выпрямите руки вперед. На вдохе разведите слегка расслабленные руки в стороны. На выдохе верните руки в исходное положение, немного скрестив их. Повторите 10 раз.
   • Исходное положение то же. Поставьте руки на пояс. Отведите правую ногу в сторону. Вернитесь в исходное положение. То же самое – левой ногой. Повторите 10 раз.
   • Сидя на полу, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отведите правую руку вправо, потом вверх, при этом туловище наклоняйте влево, делая вдох. На выдохе возвращайтесь в исходное положение. Симметрично повторите для левой руки. Повторите по 8 раз для каждой руки.
   • Лежа. Согните правую ногу в колене, подтяните к себе скользящим движением, не отрывая от пола. Вернитесь в исходное положение. Сделайте то же самое левой ногой. Повторите по 10 раз для каждой ноги.
   • Лежа. Согните ноги в коленях. Не отрывая стопы от пола, наклоните обе ноги вправо. Вернитесь в исходное положение, то же самое – влево. Повторите по 10 раз.
   • Исходное положение то же. Выпрямите руки вверх. Отведите правую руку вверх, положите ее на пол, при этом слегка повернув туловище вправо. То же самое повторите для левой руки. По 8 раз для каждой руки.
   • Лежа. Поднимите правую руку вверх, одновременно согните левую ногу, скользя стопой по полу, – вдохните. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по 8 раз для каждой ноги.
   • Лежа. Согните руки в локтях с опорой на них, согните ноги в коленях, опираясь на стопы. Расслабьте и уроните правую руку, левую руку. Потом расслабьте и разогните в колене правую ногу, левую ногу. Повторите 6 раз.
   • Лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена, левая нога полусогнута. Поднимите правую руку, вдохните. Согните правую ногу, прижмите правой рукой колено к груди, сделайте выдох. Повторите 8 раз.
   • Исходное положение то же. Поднимая одновременно правую руку и правую ногу, вдохните. Затем, сгибая ногу и руку, подтяните колено к животу, наклоните одновременно голову, сделайте выдох. Повторите 6 раз.
   • Стоя на четвереньках. Поджимая голову, прижимая подбородок к груди, сделайте вдох. Скользящим движением передвигайте правую ногу вперед между руками. Сделайте выдох. Повторите по 7 раз для каждой ноги.
   • Стоя на четвереньках, поднимите прямую левую руку в сторону, вверх. Сделайте вдох. Вернитесь в исходное положение. Сделайте выдох. Повторите по 10 раз для каждой руки.
   • Стоя. Поднимите руки вверх. Теперь расслабьте одно за другим кисти, предплечья, плечи, уроните руки вниз вдоль туловища. Слегка наклонив голову и плечи вперед, покачайте расслабленными руками. Повторите 8 раз.
   • Стоя, ноги на ширине плеч. Перенеся тяжесть тела на правую ногу, приподнимите, встряхните и расслабьте левую. Повторите по 8 раз для каждой ноги.
   • Стоя в исходном положении, наклонитесь вперед. Расслабьте плечи, предплечья и кисти. Покачайте расслабленными руками вправо-влево в течение 1 минуты.
//-- Комплекс упражнений в период выздоровления при язвенной болезни --//
   • Лежа на спине, сомкнутые ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно сгибайте и разгибайте пальцы рук и ног. Повторите 6–8 раз. Дыхание свободное.
   • Исходное положение то же. Свободный вдох и выдох. Повторите 3 раза. Темп медленный.
   • Лежа на спине, руки опираются на локти. Одновременно опустите кисти и стопы, затем вернитесь в исходное положение. Повторите 4 раза. Дыхание свободное.
   • Лежа на спине, руки лежат вдоль туловища. Согните руки в локтях и выпрямите. Повторите 4–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
   • Минуту полежите спокойно. Дыхание свободное.
   • Лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Разведите носки в стороны, затем соедините, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра внутрь и кнаружи. Повторите 4–6 раз.
   • Лежа на спине, ноги соединены. Поднимите плечи вверх – вдох, опустите – выдох. Повторите 3 раза. Темп медленный.
   • Лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отведите прямую левую ногу в сторону, затем вернитесь в исходное положение. Перевернитесь на левый бок и то же проделайте на левом боку. По 4–6 раз на каждом боку. Сделайте передышку.
   • Лежа на животе, ноги вытянуты, руки положены вдоль туловища. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях. Повторите 6–10 раз. Темп средний.
   • Лежа на животе, спокойно полежите полминуты.
   • Встаньте на четвереньки. Выпрямитесь и встаньте на колени, вернитесь в исходное положение. Повторите 2–4 раза.
   • Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы находятся у ягодиц. Разведите колени – вдох, соедините – выдох. Повторите 2–4 раза.
   • Лежа на спине, согнуть руки в упоре на локтях. Поднимите таз, опустите. Повторите 2–4 раза. Темп медленный. Отдохните.
   • Лежа на спине, ноги вытянуты. Одновременно совершайте круговые движения кистями рук и стопами ног по часовой и против часовой стрелки. По 4–6 раз в каждую сторону.
   • Лежа на спине, опустите правую стопу вниз, а кисть левой руки поднимите вверх, то же проделайте левой ногой и правой рукой. Выполняйте без остановки по 4–6 раз в каждом направлении.
   • Лежа на спине, руки вдоль туловища. Расслабьтесь, спокойный вдох и полный выдох. Повторите 2 раза.

Целебная минеральная вода

   Целебное воздействие минеральных вод на человеческий организм было обнаружено очень давно. Их эффективность при различных заболеваниях определяется степенью минерализации воды, ее ионным и газовым составом, содержанием органических веществ и микроэлементов, температурой и активной реакцией среды.
   Перед тем как использовать минеральную воду, ознакомьтесь с информацией о ее составе и показаниях к применению, представленных на этикетке. Большое значение имеет ионный состав воды. Он оценивается по содержанию ионов солей, которые преобладают в этой воде.
   К гидрокарбонатным минеральным водам относятся «Авадхара», «Боржоми», «Дилижан», «Лужанская № 1», «Саирме», «Свалява» и др. Гидрокарбонатные воды действуют ощелачивающе на содержимое желудка, а также увеличивают щелочные резервы организма, оказывают противовоспалительное действие при болезнях печени и желчевыводящих путей, способствуют удалению слизи из желудка, мочевых путей и органов дыхания. Ионы кальция в этих водах усиливают их противовоспалительный эффект, а содержание магния обеспечивает спазмолитическое действие и стимулирует отток желчи из желчного пузыря.
   Хлоридные воды отличаются преобладанием иона хлора, который чаще всего находится в сочетании с катионами натрия или кальция. К таким водам относятся минеральные воды «Минская», «Миргородская», «Нижне-Сергинская», «Талицкая», «Тюменская», «Хадыженская» и другие. Хлоридные воды оказывают желчегонное действие, улучшают секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, обменные процессы. Не рекомендуется прием этих вод при повышенной секреторной и кислотообразующей функции желудка, болезнях почек и мочевых путей, беременности, аллергических заболеваниях, склонности к отекам.
   Сульфатные воды («Баталинская», «Лысогорская» и др.) содержат преимущественно ионы сульфатов, которые в соединении с ионами натрия или магния образуют соли, плохо всасывающиеся в кишках и оказывающие послабляющее действие. Применение сульфатных вод улучшает желчеотделение и предупреждает камнеобразование в желчевыводящих путях. Сульфатные воды используются при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении, хронических запорах. Лечение этими водами способствует активизированию окислительных процессов в организме.
   Минеральные воды сложного состава содержат много минеральных солей, действие которых часто суммируется. Так, при сочетании в минеральной воде ионов хлора и гидрокарбоната («Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17», «Арзни», «Джава», «Рычалсу», «Семигорская») действие того или иного иона усиливается в зависимости от методики назначения. Указанные воды применяются при гастрите как с повышенной, так и с пониженной секрецией желудочного сока.
   Сочетание сульфатного иона и иона хлора в минеральной воде («Липецкая», «Нарзан», «Нижне-Ивкинская № 4», «Новоижевская», «Угличская» и др.) оказывает благоприятное действие при заболеваниях желудка преимущественно с пониженной секреторной способностью в сочетании с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и запорами. Эти воды не рекомендуются при поносе, спастическом колите.
   Некоторые воды наряду с минеральными веществами содержат вещества органической природы («Нафтуся», «Березовская»). Они показаны при лечении заболеваний почек, почечно– и желчнокаменной болезней, хронических гепатитов и цирроза печени, а также атеросклероза.
   Курс лечения минеральной водой в домашних условиях должен длиться от 3 до 6 недель и обязательно согласовываться с лечащим врачом. В течение года, как правило, назначают от 1 до 3 курсов лечения. Не допускается курсовое лечебное применение минеральной воды без консультации врача.
   Очень важно соблюдать режим приема – пить воду каждый день в одно и то же время. Дозировка на один прием – 200–300 мл. По особым показаниям разовая доза может быть доведена до 400 мл. В таком случае воду выпивать не сразу, а в 2–3 приема в течение 30–60 минут. Кратность приема – три раза: утром натощак, перед обедом и ужином.
   Не забывайте посоветоваться с врачом перед тем, как начать лечение минеральной водой!

Берегите себя!

   Конечно, в одной небольшой книге сложно охватить все многообразие нюансов, связанных со здоровьем пищевода и желудка. И список болезней, приведенных здесь, далеко не полон – рассказано только о наиболее распространенных из них.
   Еще раз хотелось бы напомнить, что при любых неприятных симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом, будь то даже всего лишь изжога, но повторяющаяся регулярно, нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
   Проявления болезней пищевода и желудка многообразны и нередко они могут маскировать симптомы других, не менее серьезных недугов, при которых ни антациды, ни другие желудочные средства помочь не могут. Прежде всего это, конечно же, заболевания сердечно-сосудистой системы – боли за грудиной могут быть как признаком эзофагита, так и первым симптомом стенокардии.
   В заболеваниях, с которыми работает врач-гастроэнтеролог, как ни при каких других, успех лечения и предотвращения обострений во многом зависит от отношения больного человека к самому себе, к тому, что и как он ест, готов ли он изменить свой обычный режим дня и отказаться от вредных привычек ради избавления от болей и выздоровления. Я надеюсь, что эта книга поможет тем, кто уже столкнулся с болезнью, более ответственно подойти к лечению, а здоровым людям – задуматься о своем образе жизни и не допустить возникновения заболевания.

Приложение. Краткая характеристика основных лекарств, используемых при лечении болезней пищевода и желудка

Антацидные препараты

//-- Алгелдрат + Магния гидроксид --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол.
   Действие: антацидное, адсорбирующее, обволакивающее, ветрогонное, желчегонное. Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, уменьшает пептическую активность желудочного сока, предохраняет слизистую оболочку ЖКТ от повреждающих воздействий.
   Противопоказания: гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера, период новорожденности, беременность.
   Ограничения к применению: детский возраст (до 12 лет), период кормления грудью.
   Побочные действия: тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, запор. У больных с сопутствующей почечной недостаточностью – жажда, снижение АД, гипорефлексия.
   Способ применения: внутрь, через 1–2 часа после еды и на ночь; при язвенной болезни желудка – за 30 минут до приема пищи. Для повышения эффективности таблетки следует разжевать или держать во рту до полного растворения. Суспензию или гель перед приемом необходимо гомогенизировать, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет между пальцами. Содержимое пакета выдавливают в ложку или в рот.
   Меры предосторожности: при длительном назначении следует обеспечить достаточное поступление с пищей солей фосфора.
//-- Алюминия фосфат (Aluminium phosphate) --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Альфогель, Фосфалюгель.
   Действие: противоязвенное, адсорбирующее, обволакивающее, антацидное. Благодаря адсорбирующими свойствами, удаляет из ЖКТ бактерии, вирусы, газы, эндо– и экзотоксины.
   Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая почечная недостаточность.
   Ограничения к применению: пожилой возраст, нарушения функции почек (возможно увеличение концентрации алюминия в плазме крови), беременность, грудное вскармливание.
   Побочные действия: запор (особенно у людей пожилого возраста и ведущих малоподвижный образ жизни).
   Способ применения: внутрь, схема приема и доза зависят от характера заболевания: при язвенной болезни принимают через 1–2 часа после еды и немедленно – при возникновении болей; при гастроэзофагеальном рефлюксе и диафрагмальной грыже – сразу после еды и на ночь; при гастрите, диспепсии – перед едой; при колопатии – перед завтраком и на ночь; при ожоге каустическими средствами или желудочно-кишечной геморрагии – 3–5 пакетиков в один прием.
//-- Магалдрат --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Магалфил.
   Действие: антацидное. Нейтрализует соляную кислоту в желудке, понижает активность пепсина. Оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие.
   Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия, беременность.
   Ограничения к применению: кишечная непроходимость, аппендицит или его симптомы, желудочно-кишечное кровотечение, наличие илеостомы, детский возраст (до 12 лет), кормление грудью.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано при беременности. С осторожностью применять при кормлении грудью.
   Побочные действия:
   со стороны нервной системы и органов чувств: при длительном применении у больных с хронической почечной недостаточностью, которым проводят гемодиализ, – нейротоксическое действие (изменения настроения или психические нарушения), энцефалопатия, ослабление рефлексов;
   со стороны органов ЖКТ: привкус мела во рту, тошнота, рвота, спазмы в желудке;
   со стороны мочеполовой системы: при длительном применении в высоких дозах – нефрокальциноз, почечная недостаточность;
   прочие: гиперкальциемия, жажда, снижение АД (при почечной недостаточности); при длительном применении или приеме в высоких дозах – гиперкальциурия, гипофосфатемия (синдром дефицита фосфора – непрерывное ощущение дискомфорта, стойкая потеря аппетита, мышечная слабость, необычная потеря массы тела), гипералюминиемия, гипермагниемия (особенно на фоне заболевания почек), проявляющаяся головокружением, изменением настроения или психическими нарушениями, неритмичным сердцебиением, ощущением усталости, слабости.
   Способ применения: внутрь, таблетки рассасывать перед проглатыванием, через 1–2 часа после каждого приема пищи и перед сном. Не следует запивать кислотосодержащими напитками (фруктовые соки, вино и др.).
   Меры предосторожности: при длительном приеме следует обеспечить достаточное поступление фосфора с пищей. При тяжелом нарушении функции почек необходимо проводить регулярный контроль содержания в сыворотке крови алюминия, кальция, фосфатов. На фоне приема магалдрата возможно крапчатое или белесоватое окрашивание кала.

Препараты, защищающие слизистую оболочку и противоязвенные

//-- Висмута трикалия дицитрат --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Вентрисол, Де-Нол.
   Действие: гастропротективное. Образуются соединения, покрывающие язвенную поверхность, защищающие ее от воздействия кислоты, пепсина и желчи. Вызывает гибель Helicobacter pylori. Снижает активность пепсина и пепсиногена.
   Противопоказания: гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек, беременность.
   Ограничения к применению: кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание).
   Побочные действия: тошнота, рвота, учащение стула. Редко – аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда.
   Способ применения: внутрь, запивая водой (но не молоком) за 30 минут до завтрака, обеда и ужина и перед сном. Курс – 4–8 недель, повторный – через 8 недель.
   Меры предосторожности: не рекомендуется длительное использование больших доз. В течение 30 минут до и после приема необходимо воздержаться от напитков, твердой пищи, молока, антацидных средств. Во время терапии не следует употреблять алкоголь.
   Особые указания: окрашивает кал в черный цвет.
//-- Лансопразол --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур.
   Действие: противоязвенное. Блокирует конечную стадию образования соляной кислоты. Уменьшает базальную и стимулированную (пища, пентагастрин, инсулин) секрецию и объем секрета. Подавляет рост Helicobacter pylori.
   Противопоказания: гиперчувствительность, злокачественные новообразования ЖКТ, беременность (особенно I триместр), кормление грудью.
   Ограничения к применению: нарушение функции печени, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у этих больных изучена недостаточно), пожилой возраст.
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказан в I триместре. Во II и III триместрах возможно, если ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия:
   со стороны органов ЖКТ: диарея; менее часто – повышение или понижение аппетита, тошнота, боли в животе; редко – запор; в отдельных случаях – неспецифический язвенный колит, кандидоз ЖКТ, повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, гамма-глутамилтрансфераза, лактатдегидрогеназа) и билирубина;
   со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль; редко – чувство недомогания, головокружение, сонливость, депрессия, тревога;
   аллергические реакции: кожная сыпь.
   Способ применения: внутрь, утром.
   Меры предосторожности: перед началом и после окончания терапии обязателен эндоскопический контроль для исключения злокачественных новообразований (лансопразол может маскировать симптомы и отсрочить установление диагноза). С осторожностью применяют у больных с пониженной функцией печени и у пациентов пожилого возраста. При одновременном применении с антацидами их следует назначать за 1 час до или через 1–2 часа после приема лансопразола.
//-- Омепразол --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Гастрозол, Зероцид, Лосек, Омез, Омекапс, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Оцид, Плеом-20, Промез, Ромесек, Сопрал, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Хелол.
   Действие: противоязвенное. Эффективно угнетает как ночную, так и дневную секрецию кислоты. Высокоэффективен при лечении тяжелых и осложненных форм эрозивного и язвенного эзофагита. Длительная поддерживающая терапия предотвращает рецидивы рефлюксного эзофагита и сокращает риск развития осложнений.
   Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.
   Ограничения к применению: хронические заболевания печени, детский возраст (исключение – синдром Золлингера – Эллисона).
   Применение при беременности и кормлении грудью: во время беременности возможно только по жизненным показаниям. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия:
   со стороны органов желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, диарея, запор; в отдельных случаях – изменение вкусовой чувствительности, стоматит и кандидоз ЖКТ, полипоз дна желудка, атрофический гастрит, повышение активности печеночных ферментов;
   со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, редко – недомогание, астения, головокружение, нарушение сна, сонливость, парестезии; в отдельных случаях – беспокойство, возбуждение, тревога, депрессия, обратимые психические нарушения, галлюцинации, нарушения зрения, в т. ч. необратимые;
   аллергические реакции: редко – кожная сыпь, крапивница, зуд; в отдельных случаях – бронхоспазм, ангионевротический отек, интерстициальный нефрит, анафилактический шок.
   Прочие: в отдельных случаях – боль в грудной клетке, гинекомастия.
   Способ применения: Внутрь, предпочтительно утром до еды, не разжевывая, не измельчая и не повреждая капсулу, запивая небольшим количеством жидкости (возможен прием с пищей).
   Меры предосторожности: перед началом лечения следует исключить наличие злокачественного новообразования в ЖКТ, особенно при язве желудка (из-за возможности сглаживания симптомов и увеличения времени до постановки диагноза). На фоне тяжелой печеночной недостаточности лечение возможно только под тщательным врачебным контролем.
//-- Рабепразол --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Париет.
   Действие: противоязвенное. Угнетает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Обладает антихеликобактерной активностью.
   Противопоказания: гиперчувствительность, в т. ч. к замещенным бензимидазолам, беременность, кормление грудью.
   Ограничения к применению: тяжелая печеночная недостаточность, детский возраст (достаточный опыт применения отсутствует).
   Применение при беременности и кормлении грудью: противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
   Побочные действия:
   со стороны органов ЖКТ: диарея, тошнота; менее часто – рвота, боль в животе, метеоризм, запор; редко – сухость во рту, отрыжка, диспепсия; в единичных случаях – нарушение вкусовых ощущений, анорексия, стоматит, гастрит, повышение активности трансаминаз;
   со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль; менее часто – головокружение, астения, бессонница; очень редко – нервозность, сонливость; в отдельных случаях – депрессия, нарушения зрения;
   аллергические реакции: редко – сыпь, кожный зуд.
   Способ применения: внутрь, утром, до еды, не разжевывая и не измельчая.
   Меры предосторожности: перед началом лечения необходимо исключить злокачественное новообразование желудка (симптоматическое улучшение на фоне лечения рабепразолом может затруднить своевременную диагностику). Рекомендуется соблюдать осторожность при первом назначении рабепразола пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. В случае появления сонливости следует отказаться от вождения автомобиля и других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания.
//-- Ранитидин --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Аситэк, Ацилок, Гистак, Зантак, Зоран, Ранигаст, Ранисан, Ранитидина гидрохлорид, Рантак, Улкодин, Ульран.
   Действие: противоязвенное. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока.
   Противопоказания: гиперчувствительность.
   Ограничения к применению: цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе, почечная и/или печеночная недостаточность, острая порфирия (в т. ч. в анамнезе), детский возраст (до 12 лет).
   Применение при беременности и кормлении грудью: применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Не рекомендуется принимать в период кормления грудью. При необходимости назначения следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
   Побочные действия:
   со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, чувство усталости, головокружение, сонливость, инсомния, вертиго, тревога, депрессия; редко – спутанность сознания, галлюцинации (особенно у пожилых и ослабленных пациентов), обратимая нечеткость зрения, нарушение аккомодации глаза;
   со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмия, тахикардия/брадикардия, AV блокада, снижение АД; обратимые лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения; редко – агранулоцитоз, панцитопения, иногда с гипоплазией костного мозга, апластическая анемия; иногда – иммунная гемолитическая анемия;
   со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, абдоминальный дискомфорт/боль; редко – панкреатит. Иногда – гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит с/без желтухи (в таких случаях прием ранитидина необходимо немедленно прекратить);
   аллергические реакции: кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка, эозинофилия; редко – многоформная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек;
   Способ применения: внутрь, парентерально (внутривенно, внутримышечно). Режим дозирования и длительность лечения устанавливают индивидуально.
   Меры предосторожности: перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественных новообразований в желудке и двенадцатиперстной кишке (может маскировать симптомы рака желудка). При длительном лечении ослабленных больных в условиях стресса возможны бактериальные поражения желудка с последующим распространением инфекции.
//-- Сималдрат --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Гелусил, Гелусил лак.
   Действие: адсорбирующее, антацидное, обволакивающее, цитопротективное. Нейтрализует избыток соляной кислоты, а также обладает абсорбционными и антитоксическими свойствами, способствующими образованию на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки защитной пленки.
   Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые формы почечной недостаточности.
   Побочные действия: аллергические реакции, гипермагниемия, запор.
   Способ применения: внутрь, через 1–2 часа после еды, 3–6 раз в день.
   Особые указания: при диабете или повышенной чувствительности к молочным белкам предпочтительнее суспензия, не содержащая молочный порошок и сахар. У больных с нарушениями функции почек следует регулярно контролировать содержание магния и избегать длительного применения в высоких дозах.
//-- Сукральфат --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Вентер, Сукрас, Сукрат, Ульгастран.
   Действие: антацидное, адсорбирующее, обволакивающее, гастропротективное, противоязвенное. Адсорбирует желчные кислоты, продукты жизнедеятельности микрофлоры ЖКТ, уменьшает местный воспалительный процесс. Язвенную поверхность в желудке и двенадцатиперстной кишке гель прочно покрывает на 6 часов. С нормальной слизистой оболочкой взаимодействует незначительно.
   Противопоказания: гиперчувствительность, дисфагия или непроходимость ЖКТ, кровотечения из ЖКТ, почечная недостаточность, беременность, детский возраст (до 4 лет).
   Побочные действия: диспепсия, запор или диарея, боли (в животе, спине, головная), головокружение, сонливость, сухость в ротовой полости, тошнота, кожная сыпь и зуд, крапивница.
   Способ применения: внутрь, за 30–40 минут до еды и на ночь, не разжевывая, запивая большим количеством воды.
   Меры предосторожности: у больных с почечной недостаточностью необходим контроль уровня сывороточного алюминия и фосфатов – появление сонливости и судорог может указывать на проявление токсического влияния алюминия. При сочетанном применении антациды следует назначать за 30 минут до или через 30 минут после сукральфата.
//-- Фамотидин --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан.
   Действие: противоязвенное. Блокирует гистаминовые H2-рецепторы, ингибирует базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты; подавляет активность пепсина.
   Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.
   Побочные действия: сухость во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, холестатическая желтуха, повышенная утомляемость, шум в ушах, головная боль, редко – галлюцинации, лихорадка, аритмии, мышечные боли, артралгии, сухость кожи; аллергические реакции: ангионевротический отек, зуд, крапивница, конъюнктивит, бронхоспазм; раздражение в месте инъекции.
   Способ применения: внутрь.
   Меры предосторожности: при терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо исключить у пациента наличие злокачественной опухоли (исследование биоптата из области язвы). С осторожностью применяют при нарушениях функции печени.
//-- Циметидин --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Гистодил, Циметидин.
   Действие: противоязвенное. Блокирует гистаминовые H2-рецепторы.
   Противопоказания: печеночная и/или почечная недостаточность, нейтропения, беременность, кормление грудью (следует отказаться от грудного вскармливания), детский и подростковый возраст (до 14 лет).
   Побочные действия: головная боль, головокружение, депрессия, диарея, ухудшение выделительной функции печени, повышение уровня печеночных трансаминаз и креатинина в сыворотке крови, миалгия, гинекомастия, проявления антиандрогенного действия, подавление продукции внутреннего фактора, снижение всасывания витамина B -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|
-------

, нейтро– и тромбоцитопения, аллергические реакции (кожные высыпания).
   Способ применения: внутрь, после еды.

Спазмолитические препараты

//-- Дротаверин --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Биошпа, Веро-Дротаверин, Но-шпа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин.
   Действие: спазмолитическое, миотропное, сосудорасширяющее, гипотензивное. Выраженно и длительно расширяет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, снижает АД, повышает минутный объем сердца. Практически не влияет на вегетативную нервную систему и не проникает в ЦНС.
   Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома.
   Ограничения к применению: аденома предстательной железы, выраженный атеросклероз коронарных артерий.
   Побочные действия: чувство жара, головокружение, аритмии, гипотензия, сердцебиение, потливость (чаще при парентеральном введении), аллергический дерматит.
   Способ применения: внутрь, внутримышечно, внутривенно.
//-- Папаверин --//
   Названия, под которыми можно купить в аптеке: Папаверин, Папаверина гидрохлорид.
   Действие: спазмолитическое, гипотензивное.
   Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома, нарушение функции печени, пожилой возраст (риск гипертермии), детский возраст (до 6 месяцев).
   Побочные действия: желудочковая экстрасистолия, гипотензия, запор, сонливость, повышение в крови уровня трансаминаз, эозинофилия.
   Способ применения: внутрь, подкожно, внутримышечно.
   Меры предосторожности: следует иметь в виду, что эффективность снижается при курении.

Тимофей Александрович Карпов Заболевания желудка и пищевода: причины, симптомы, лечение