Текст книги "Вся правда о гормонах. Секс, красота, здоровье, карьера"

«Поймать» онкозаболевание на ранней стадии все-таки можно, если регулярно проходить гинекологические профосмотры. Диагностическая схема при раке матки и яичников стандартная. Заподозрив опухоль, гинеколог назначает цитологический анализ образцов слизистой матки. Отдельно исследуется состояние лимфатических узлов, назначается УЗИ и рентген малого таза. Если цитология показывает наличие предраковых изменений в тканях, проводится углубленное исследование влагалища – кольпоскопия, во время которой берутся ткани на биопсию и анализы на наличие вируса папилломы человека.

Лечение зависит от стадии развития опухоли и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, это комплексный подход, сочетающий в разных комбинациях хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Хирургическое лечение – гистерэктомия, при которой удаляются (в зависимости от индивидуальных показаний) матка, яичники, фаллопиевы трубы, а также близлежащие лимфоузлы. Это крайне травматичная операция, которая требует не только реабилитации, но и дальнейшей гормональной терапии, так как отсутствие органов половой системы вызывает резкое снижение синтеза женских гормонов и преждевременную менопаузу.

Химиотерапия – медикаментозная терапия, дополняющая хирургическое лечение и призванная подавить возможное распространение метастазов.

Лучевая терапия – применяется в основном в лечении РТМ и РШМ, при раке яичников этот метод менее эффективен, чем химиотерапия. Лучевая терапия имеет множество побочных эффектов. В зависимости от вида облучения, дозы и локализации опухоли возможны тошнота, рвота, диарея, трудности с мочеиспусканием. А если во время операции сохранились яичники, то облучение пагубно повлияет на их работу. Тем не менее этот метод при раке матки применяется очень часто.

Исследования показали: прием КОК в течение одного года снижает риск развития рака матки в среднем на 50 %.

Профилактика рака матки и яичников включает онкоскрининг – комплексное обследование организма, направленное на выявление и исключение предраковых изменений. Это исследование проводится как государственными клиниками, так и частными. В государственных лечебных заведениях особое внимание уделяется группе риска – людям старше 50 лет, которым рекомендуется проходить онкоскрининг хотя бы раз в год. В частных клиниках пройти такое обследование можно в любом возрасте. Оно включает УЗИ, МРТ-исследование, иногда анализы на онкомаркеры, о необходимости которых сейчас много спорят.

В последние несколько лет анализы на онкомаркеры стали пользоваться большой популярностью, их активно продвигают лаборатории и клиники. Но по большому счету они нужны лишь в двух случаях:

• если онкологическое заболевание уже обнаружено и необходимо отследить этот процесс;

• если есть наследственный фактор развития рака молочной железы или яичников.

Во второй ситуации оказалась актриса Анджелина Джоли, благодаря которой проблема «семейной» онкологии попала в центр внимания общественности. Мама и тетя звезды скончались от рака. Кроме того, генетический анализ показал, что Джоли имеет мутацию онкогена BRCA1, что свидетельствует о крайне высоком риске рака молочной железы (87 %) и яичников (50 %). В 2013 году актриса пошла на радикальный шаг – профилактическое удаление молочных желез (мастэктомия), а 2015-м также удалила яичники и фаллопиевы трубы. Ее решительность и призыв внимательно относиться к своему здоровью сильно повлияли на женщин в разных странах. Так, в Англии в 2,5 раза выросло количество тестов на мутацию генов BRCA1 и BRCA2 (еще один онкомаркер)[31]31
  Gareth Evans D., Wisley J., Clancy T., Lalloo F., Wilson M., Johnson R., Duncan J., Barr L., Gandhi A., Howell A. Longer term effects of the Angelina Jolie effect: increased risk-reducing mastectomy rates in BRCA carriers and other high-risk women. Breast Cancer Research, 2015. https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13058-015-0650-8


[Закрыть]. Впрочем, опыт Джоли индивидуален, решение о травматичных операциях (удаление яичников, к тому же, влечет утрату репродуктивной функции и преждевременное наступление менопаузы) актриса принимала по совету собственного лечащего врача. Ажиотаж вокруг этого случая вызвал беспокойство медиков, которые справедливо отмечают: повреждение гена далеко не всегда говорит о том, что онкология обязательно возникнет. Одним словом, удаление груди или яичников – не основное средство профилактики. Тогда что?

Помимо периодического онкоскрининга, о котором уже говорилось выше, защитным эффектом, как ни странно, обладают и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они не только выполняют свою главную задачу – защищают от нежелательной беременности, но и восстанавливают баланс гормонов в эндометрии и сохраняют целостной оболочку яичников. Как показали многочисленные исследования в разных странах, прием КОК в течение одного года снижает риск развития рака матки в среднем на 50 %. Этот эффект может сохраняться еще 10–15 лет после прекращения приема препаратов. Также на 50 % КОК уменьшают вероятность развития рака яичников с сохранением «защитного» эффекта не менее чем на десяток лет вперед[32]32
  Gast K., Synder T. Combination oral contraceptives and cancer risk, 1990. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2202849#


[Закрыть], [33]33
  La Vicchia C., Franceschi S. Oral contraceptives and ovarian cancer, 1999. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10493304


[Закрыть]. Положительный эффект от приема таких препаратов установлен и в сфере профилактики рака прямой кишки, а в целом благодаря контрацептивам смертность от онкогинекологических заболеваний снижается на 12 %[34]34
  Hannaford P. C., Iversen L., Macfarlane T. V. et al. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study. BMJ, 2010.


[Закрыть].

Боли и уплотнения в молочных железах могут быть вызваны мастопатией. Это заболевание напрямую связано с гормональным фоном женщины, и особенно ему подвержены женщины 30–45 лет. Механизм развития заболевания прост. В первую фазу менструального цикла (то есть до овуляции) «балом правят» в основном эстрогены, под их влиянием происходит размножение клеток молочных желез. Прогестерон, который активно вырабатывается во вторую фазу цикла, тормозит этот процесс. Но так происходит в норме. А вот если в организме дисбаланс – повышенная выработка эстрогенов и пониженное образование прогестерона, – клетки молочных желез быстро размножаются, возникает мастопатия. Причиной этого заболевания также является повышенная выработка пролактина.

Боли в груди, выделения, уплотнения должны стать причиной консультации у маммолога, поскольку существует риск перерождения мастопатии в рак молочной железы. Врач подберет лечение в зависимости от вида заболевания и его стадии. Это может быть медикаментозное лечение и хирургическое. Наряду с противовоспалительными средствами и витаминами, для урегулирования гормонального фона могут быть назначены гормональные препараты: гестагены, ингибиторы секреции пролактина или эстроген-гестагенные оральные контрацептивы.

Хирургическое лечение применяют при узловой мастопатии (когда заболевание проявляется единичным уплотнением). И только в том случае, если происходит его быстрый рост или если по результатам биопсии есть подозрение на онкологию.

Глава 5. Подсесть на гормоны

Гормональная контрацепция, давно заручившаяся доверием женщин из многих развитых стран, в России по-прежнему сохраняет позиции мифического существа. Это печально, но не удивительно: порядка 65 % российских женщин практикуют малонадежные способы защиты от нежелательной беременности – например, используют всем известный «календарный» метод и прерванный половой акт (хотя даже в смазке, которая выделяется при половом акте, есть сперматозоиды). Либо в принципе не предохраняются, предпочитая разобраться с нежелательной беременностью при помощи аборта. Противозачаточные таблетки в нашей стране принимают всего 14 % женщин, не говоря об остальных видах гормональных контрацептивов[35]35
  Применение контрацепции в России (по материалам выборочного обследования) / Б. П. Денисов, Лаборатория экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ; В. И. Сакевич, Институт демографии ВШЭ // Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. 2009. № 1


[Закрыть].

Некомбинированные оральные контрацептивы (мини-пили) – препараты на основе гестагенов, искусственно синтезированных производных гормона прогестерона и более активных по своему воздействию. Они влияют на толщину слизистой поверхности матки, затрудняют прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки, а также делают слизь в шейке матки более плотной и вязкой, не пропускающей сперматозоиды. Еще мини-пили могут подавлять овуляцию, но только при условии, что вы не забыли их вовремя принять – делать это надо с точностью до минуты каждые 24 часа.

Для тех, кто не любит жить по графику, придуманы подкожные имплантаты, содержащие тот же гестаген. Эта система состоит из шести (или двух) силиконовых капсул, которые устанавливаются под кожу на плече. Все, на 3–5 лет можно забыть о контрацепции.

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС). Вариация традиционной внутриматочной спирали, дополненная гестагеном. Конструкция Т-образной формы помещается в матку и не только физически препятствует процессу оплодотворения и прикрепления яйцеклетки, но также влияет на слизь в шейке матки. Не подавляет овуляцию.

Пластыри и внутриматочные кольца формально относятся к механическим контрацептивам, но содержат гормоны и основаны только на их действии, подавляющем овуляцию. Вагинальное кольцо вводится во влагалище и требует ежемесячной замены, а пластырь клеится на спину, плечо, бедро и действует в течение недели.

Самые популярные – комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это препараты на основе искусственно синтезированных женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Они подавляют овуляцию, делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, поэтому она не пропускает сперматозоиды внутрь. КОК также «истончают» слизистую матки, так что к ней не может прикрепиться яйцеклетка.

Индекс Перля (или коэффициент неудач) – показатель эффективности метода контрацепции, который рассчитывается по числу нежелательных беременностей, случившихся за год у 100 женщин.

Нет, если противозачаточное средство подобрано гинекологом с учетом всех индивидуальных особенностей вашего организма и состояния здоровья. Кстати, сдавать для этого какие-либо лабораторные анализы на гормоны не нужно. Гинеколог назначит те или иные препараты исходя из данных, собранных во время разговора с пациенткой.

Блокирование овуляции – основной эффект гормональных контрацептивов – не означает отсутствие кровянистых выделений. Но под влиянием гормонов этот процесс немного изменится. Первое время приема контрацептивов – примерно два цикла – псевдомесячные, скорее всего, будут вести себя странно и непредсказуемо: они могут быть непривычно скудными или обильными, длительными или краткими. Это нормально. Стабильный до начала приема препаратов цикл со временем должен вернуться к своему прежнему состоянию. Нестабильный может выровняться, это задача гинеколога. При этом сами выделения будут другими. Эндометрий, как сказано выше, меняется под воздействием гормонов, он становится более тонким, соответственно, кровотечения будут менее обильными и могут немного измениться в цвете. При этом боль до и во время ежемесячных кровотечений тоже станет менее явной.

Есть, именно поэтому подбором контрацептивов должен заниматься гинеколог. Противопоказания к приему гормональных контрацептивов следующие:

• тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, цереброваскулярные инсульты, инфаркт миокарда;

• гепатит;

• маточные кровотечения; врожденная гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови);

• беременность;

• курение в возрасте старше 35 лет.

Некоторые гинекологи говорят о том, что нужно делать перерыв при приеме КОК. На самом деле почти все КОК следует принимать без перерыва, чтобы избежать лишней гормональной встряски для организма. Репродуктивная система только пришла в состояние временной паузы, а мы начинаем ее «будить», чтобы после перерыва снова привести ее в покой. Согласитесь: никому не нравится за одну ночь просыпаться по пять раз.

* * *

При грудном вскармливании прием КОК не разрешен до 6 недель после родов и в большинстве случаев не рекомендован в течение 6 месяцев после родов. По истечении этого времени прием можно начать под должным медицинским наблюдением.

Нет. В среднем после прекращения приема гормональных контрацептивов беременность может наступить через три месяца. Если рассматривать репродуктивную функцию в целом, то исследования показывают, что гормональные контрацептивы позитивно влияют на овариальный резерв – запас фолликулов в яичниках. Он формируется еще до рождения, а к первой менструации общее число этих половых клеток составляет 350–400 тысяч, и запас не пополняется, а только расходуется – во время овуляции. При этом первая беременность все чаще откладывается – так уж строится жизнь многих современных женщин, потому вопрос сохранения репродуктивного потенциала является крайне важным.

Сопутствующие эффекты гормональных контрацептивов

Глава 6. Пробуждение силы: что надо знать о менопаузе?

Самое главное: менопауза (или климакс) – не болезнь, не приговор и не символ старости. Это точка отсчета абсолютно нового жизненного этапа, полного неожиданных ощущений и событий. Время уверенности в себе, время энергии, страсти и любви, в первую очередь к самой себе, и, конечно же, свободы от ежемесячных гормональных колебаний и менструаций. Не потеряться и обрести что-то новое в эпоху перемен под силу не каждому, но все же менопауза – не ипотечный кризис 2008 года, а потому не нужно быть гением, чтобы ее предсказать и обернуть в свою пользу.

Запас фолликулов в яичниках неизбежно заканчивается, следовательно, прекращаются овуляция и менструации, утрачивается возможность зачать и выносить ребенка, снижается гормональная активность. В среднем естественная менопауза наступает в 51 год. Ранняя же менопауза – до 40 лет – может наступить из-за генетических и гинекологических заболеваний и радикальных методов лечения, в результате которых полностью удаляют те или иные органы половой системы.

Хронология событий

Считается, что 40–50 % женщин подвержены климактерическому синдрому в самых сильных его проявлениях[36]36
  Крымская М. Л. Климактерический период. М.: Медицина, 1989.


[Закрыть]. Как правило, с нарушением менструального цикла возникают не все сразу, а лишь несколько его симптомов, которые длятся вплоть до прекращения менструаций. Одно из самых распространенных проявлений климактерического синдрома – приливы жара. В период менопаузы их испытывают 85 % женщин[37]37
  Hersh A. L., Stefanick M. L., Stafford R. S. National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and responses to recent evidence. JAMA, № 291, 2004.


[Закрыть]. А дальше все зависит от общего состояния здоровья и своевременного обращения к гинекологу. Большинство симптомов поддаются коррекции – с помощью лекарств, в том числе для восполнения недостатка эстрогенов, и/или изменения образа жизни. Естественное угасание синтеза эстрогенов вызывает также снижение энергетических расходов и, как следствие, увеличение объема жировой ткани и массы тела. Примерно у четверти женщин развивается метаболический синдром (совокупность симптомов нарушения обмена веществ). Он проявляется в скоплении жира на животе, нарушении углеводного и липидного обмена, который контролируется эстрогенами, влияет на возникновение артериальной гипертензии.

На 2,3 кг в среднем увеличивается масса тела в первые три года после наступления менопаузы, через восемь лет – на 5,5 кг. А у некоторых женщин вес начинает расти еще в пременопаузу[38]38
  Григорян О. Р., Андреева Е. Н. Состояние углеводного обмена у женщин в период менопаузы // Сахарный диабет. 2009. № 4.


[Закрыть].

С наступлением менопаузы многие женщины сталкиваются с повышенным уровнем холестерина в крови и связывают это в основном с особенностями своего меню. Диета, конечно, важна, но не только в еде дело: от питания уровень холестерина зависит лишь на 10–15 %[39]39
  Открытие века: главный виновник повышения холестерина – половые гормоны. Интервью с Ю. Потешкиным // Комсомольская правда. 16 августа 2016 года. http://www.kp.ru/daily/26568/3584679/


[Закрыть]. Остальное – сфера влияния половых гормонов. Холестерин нужен организму также для синтеза эстрадиола. Когда его становится меньше, он уходит «в запас».

Считается, что женщины меньше подвержены сердечно-сосудистым патологиям, чем мужчины. И это в целом справедливо, но с наступлением менопаузы все меняется. Частота острых патологий сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе в 12 раз больше, чем у женщин репродуктивного возраста[40]40
  Gordon T., Kannel W., Hjortland M. Menopause and coronary heart disease: the Framingham study. Ann Intern Med, 1978.


[Закрыть]. Во-первых, в этот период, как мы помним, перераспределяется жировая ткань, что само по себе влияет на метаболизм и риск сердечно-сосудистых заболеваний, например гипертонии (развивается примерно у 40 % женщин в постменопаузе![41]41
  Чазова И. Е., Сметник В. П., Балан В. Е., Зайдиева Я. З., Майчук Е. Ю., Мычка В. Б., Кириченко А. А., Подзолков В. И., Подзолкова Н. М., Юренева С. В. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери– и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов // Практическая медицина. 2009. № 2 (май).


[Закрыть]) и даже инфаркта миокарда. Во-вторых, гормональный дисбаланс, вызванный естественной или хирургической менопаузой, меняет работу всей сердечно-сосудистой системы. Как именно?

Эстрогены значительно влияют на функционирование эндотелия – группы клеток, изнутри выстилающих кровеносные и лимфатические сосуды и полости сердца. В частности, они защищают стенки сосудов, обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, препятствуют образованию тромбов. Не менее важен и прогестерон, который влияет на тонус артериол (понижает артериальное давление), укрепляет стенки артерий. В условиях менопаузы эта стройная линия защиты ломается.

Самым эффективным способом считается применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с помощью препаратов, которые производятся на основе микродоз натуральных эстрогенов или сочетания эстрогенов и прогестерона. Бывают в форме таблеток, мазей, гелей, пластырей и спреев. ЗГТ назначается на всю жизнь и принимается под регулярным контролем гинеколога, поскольку в ряде случаев требует коррекции. Такие препараты действительно снимают неприятные симптомы, положительно влияют на выработку коллагена для поддержания эластичности кожи, а также сохраняют кости крепкими и не дают истончаться тканям влагалища.

Важно начать заместительную гормональную терапию вовремя – сразу же после появления первых симптомов климакса, желательно в течение первых 5 лет. Врачи называют этот период «окно возможностей», так как женский организм в это время еще чувствителен к гормонам. Через 10 лет после начала менопаузы все климактерические изменения будут уже необратимы. И вместе с ними возрастают риски возникновения различных заболеваний, в том числе онкологических. Так, средний возраст больных раком эндометрия составляет 62 года, раком яичников – 60 лет, раком шейки матки – 51 год. При этом именно в первые 10 лет после менопаузы ЗГТ лучше всего проявляет себя в профилактике остеопороза и даже благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему[42]42
  Сметник В. П., Ильина Л. М. Практические рекомендации ведения женщин в пери– и постменопаузе. ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова», 2010.


[Закрыть].

После 62 лет впервые начинать заместительную гормональную терапию запрещено из-за повышенного риска возникновения различных заболеваний, в том числе онкологических.

Гормональные препараты, призванные восполнить дефицит эстрогенов, назначаются только после детального обследования организма, в том числе и при раннем наступлении менопаузы. В западных странах ЗГТ достаточно популярна – более половины американок, вступивших в менопаузу, принимают гормональные препараты. Однако в России этот метод коррекции климактерических изменений применяется значительно реже: его используют лишь 0,6 % женщин в возрасте старше 50 лет[43]43
  Тезисы симпозиума «Как улучшить качество жизни женщин в менопаузе?». XI Всероссийский научный форум «Мать и дитя». 2010. http://cyberleninka.ru/article/n/hi-vserossiyskiy-nauchnyy-forum-mat-i-ditya-simpozium-kak-uluchshit-kachestvo-zhizni-zhenschin-v-menopauze


[Закрыть]. И этому есть свои причины – россиянки к моменту менопаузы уже имеют другие сопутствующие заболевания, не позволяющие прибегнуть к ЗГТ.

Противопоказания для заместительной гормональной терапии:

• сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и другие);

• тромбозы вен;

• хронические и острые заболевания печени и почек;

• ожирение;

• эндокринные нарушения;

• гипертония;

• онкологические заболевания.

При наличии противопоказаний гинеколог совместно с профильным специалистом, например кардиологом или эндокринологом, находит иные, негормональные, варианты снятия симптомов климакса.

Есть и другой момент: сами по себе средства ЗГТ малодоступны для женщин в России. Как установили сотрудники кафедры управления и экономики фармации Тверской медакадемии Марина Демидова и Анна Новицкая, на месячный курс гормональных препаратов россиянкам придется тратить не менее 10 % своего дохода.

В качестве альтернативы ЗГТ сейчас активно продвигаются биологически активные добавки и фитопрепараты на основе растительных эстрогенов. Фитоэстрогены выделяются из соевых бобов, красного клевера, цимицифуги, зерен пшеницы, ржи и риса, семян льна, некоторых орехов, ягод и фруктов. Наиболее «мощной» в этом смысле считается соя. Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Антонина Ледина и Вера Прилепская отследили эффективность фитоэстрогенов в терапии климактерических расстройств. Через 3 месяца у 85 % участниц исследования было зафиксировано улучшение самочувствия и уменьшение интенсивности разных симптомов. Так, у 62,5 % снизились частота и выраженность приливов, 40 % пациенток отметили улучшение сна[44]44
  Ледина А. В., Прилепская В. Н. Биоактивные компоненты растений и лечение климактерического синдрома // Акушерство и гинекология. 2011. № 7–1.


[Закрыть]. И тем не менее ни БАДы, ни фитопрепараты не проходят клинических исследований как лекарственные средства, и их действие и взаимодействие с другими препаратами мало изучены. Поэтому самостоятельно назначать их себе небезопасно. Лучше подстраховаться и проконсультироваться с гинекологом.