Текст книги "Безопасная беременность в вопросах и ответах"

О шевелениях плода

Вы часто задаете вопрос, как оценивать шевеления малыша, все ли с ним в порядке, если движения слишком активны или, наоборот, вы их плохо ощущаете, нормально ли, если ребенок икает? Попробую систематизировать ответы на все ваши вопросы.

Шевеления плода – очень важный признак оценки его здоровья. То есть, другими словами, если вы ощущаете шевеления ребенка, значит, с ним все в порядке, он жив.

Нельзя допускать ситуации, если вы не чувствуете шевеления малыша в течение нескольких дней. Если у вас возникают сомнения (ребенок может спать, причем продолжительность сна может колебаться от 20 до 90 минут), то вам необходимо лечь на левый бок и следить за шевелениями. За час вы должны ощущать хотя бы один эпизод шевелений (непрерывное движение в течение 10 минут или несколько движений (5–10) за интервал времени в 10 минут). ⠀

Если этого не происходит, вам обязательно нужно срочно показаться врачу!⠀

Итак, шевеления плода – очень важный показатель его самочувствия, однако нет четкой шкалы оценки этого параметра.⠀

Вопросы будущих мамочек

– На каком сроке можно почувствовать шевеления малыша?

Вообще плод начинает шевелиться в животике мамы уже с 8 недель, но почувствовать это будущая мама сможет гораздо позже:

• если у вас первая беременность – к 18–20-й неделе;

• если у вас вторая беременность – уже к 16-й неделе многие повторнородящие чувствуют шевеления плода.

С ростом беременности число шевелений увеличивается, достигая максимума к 32 неделям, а затем плод уже становится настолько большим, что ему мало места в матке, и вы начинаете ощущать, что малыш меньше двигается.

Важен один критерий – ребенок должен шевелиться каждый день, вплоть до появления на свет.

Обычно малыш активно двигается, когда вы спите, и наоборот. Наибольшая двигательная активность обычно бывает к вечеру, а в утренние часы он, как правило, любит поспать.

В течение дня ребенок ведет себя спокойно, но стоит маме прилечь отдохнуть, как начинаются «танцы». Почему так происходит? Пока вы двигаетесь, ему нравятся плавные покачивания живота, они его успокаивают. А когда вы находитесь в расслабленном состоянии, улучшающем кровоснабжение, у малыша появляется больше сил «проказничать», своим энергичным шевелением он заставляет вас встать и начать двигаться. Но на больших сроках беременности ваши с ним ритмы сна и бодрствования, скорее всего, будут совпадать.

Если вы ощущаете подергивания в животе, то это означает, что ваш малыш икает. Не тревожьтесь – взаимосвязи между икотой и нарушением внутриутробного состояния ребенка не существует.

Малыши также любят шевелиться, если вы съели что-то вкусное и сладкое. Поэтому перед проведением КТГ (кардиотокографии) врачи советуют мамам съесть что-нибудь вкусненькое.

Движения плода – субъективный параметр, у каждой мамы свой особый ритм шевеления малыша. Но вы должны помнить, что за сутки должно быть хотя бы 10 эпизодов шевелений (оценивается двигательная активность в течение 10 минут – это может быть одно шевеление или беспрестанное шевеление на протяжении всех 10 минут). Вы можете хуже чувствовать шевеления, если плацента расположена на передней стенке матки.

– Что делать, если шевеления плода меня смущают?

• Во-первых, не должно быть никакой паники, вы могли быть чем-то очень заняты и не обращать внимания на шевеления малыша.

• Во-вторых, необходимо лечь на левый бок и пристально понаблюдать за ребенком в течение пары часов.

• В-третьих, показаться акушеру и прослушать сердцебиение плода с помощью КТГ или УЗИ.

Самый простой и распространенный тест шевелений малыша – тест Д. Пирсона. Он рекомендован Минздравом и указан в официальных документах по ведению беременности в нашей стране. Его можно применять всем с 28 недель в домашних условиях, чтобы самостоятельно наблюдать за состоянием ребенка.

В специальной таблице (ее легко найти в Интернете) отмечайте каждое десятое шевеление с 09:00 до 21:00. Так определяются особенности двигательной активности малыша. При нормальном состоянии десятое шевеление отмечается до 17:00.

Если количество движений в течение 12 часов менее 10, то желательно сообщить доктору.

Если малыш не дает о себе знать в течение 12 часов – это экстренный случай, срочно к врачу!

Второй рекомендуемый отечественными гинекологами тест – подсчет шевелений в течение часа. Их должно быть 10–15. Если меньше, надо обязательно обратить на это внимание доктора.

Если малыш не шевелится в течение трех часов, то нет повода для беспокойства, он мог спать до 90 минут или вы были чем-то заняты и не обратили внимания на его активность.

Если же вы не чувствуете шевеления плода в течение более чем 3 часов – это повод срочно обратиться к врачу.

Я надеюсь, эта информация вам пригодится и поможет предотвратить самые грозные осложнения беременности. Следите за шевелениями малыша, контролируйте его состояние с помощью КТГ и будьте внимательны к рекомендациям вашего лечащего врача.

Что является нормой при беременности? Нужные и лишние назначения и обследования

Каждый из нас сталкивался порой с необходимостью делать сложные и дорогостоящие исследования, ценность которых часто под вопросом. Хотите разобраться вместе со мной, узнать, что происходит с вашим телом и для чего нужны те или иные анализы?

Итак, какие изменения происходят в вашем организме во время беременности?

• Снижается возбудимость коры головного мозга и, как следствие, уменьшается мотивация, потребность совершать какие-то действия.

• С ранних сроков беременности перестраивается работа вегетативной нервной системы, меняются вкус и обоняние.

• Вырастает на треть уровень бета-эндорфина в крови, что повышает порог болевой чувствительности. То есть вы все ближе к родам легче переносите боль.

• У вас меняется вес: среднестатистическая прибавка массы тела за беременность – 12,5 кг.

• Дыхательная система: к III триместру увеличивается вентиляция легких за счет роста потребности в кислороде.

У всех беременных ближе к родам поднимается диафрагма в среднем на 3–4 сантиметра, что способствует увеличению частоты дыхания, так что не надо паниковать – это нормальное явление. К концу беременности частота дыхания возрастает на 10 %, а объем легких – на 40 %. Общая потребность в кислороде – на 20 %, другими словами, чтобы вдохнуть тот же объем воздуха, вам нужно затратить в 1,5–2,0 раза больше сил, чем в небеременном состоянии.

Увеличивается также частота дыхания. Из-за повышения в крови прогестерона (основного гормона беременности) расширяются сосуды носа и отекает слизистая – развивается так называемый ринит (насморк) беременных.

• Органы пищеварительной системы тоже реагируют на изменения в вашем теле: у вас растет аппетит, в первые месяцы беременности появляются новые вкусовые пристрастия.

Повышается внутрибрюшное давление, меняется кислотность желудочного сока. За счет поднятия диафрагмы вверх ваш желудок приобретает горизонтальное положение, снижается его тонус и объем, возрастает давление внутри него, а под действием прогестерона ослабляется сфинктер между желудком и пищеводом. Именно по этой причине у 70 % беременных возможна изжога, это тоже нормальное явление.

У 80–90 % беременных возможны тошнота и рвота, которые обычно проходят к 20-й неделе. Запомните: это не токсикоз, так как плод не вырабатывает токсины, это всего лишь неприятные симптомы беременности.

Запоры могут провоцировать тошноту, поскольку повышают внутрибрюшное давление, когда вы тужитесь. У трети женщин, особенно в I триместре, может возникнуть диарея, но все очень индивидуально, поэтому не спешите искать у себя симптомы того или иного заболевания желудочно-кишечного тракта.

Прогестерон также расслабляет сфинктер желчного пузыря, поэтому у вас возможна склонность к холестазу (уменьшению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку).

• Почки: во время беременности их работа возрастает практически на 40 %.

Дополнительно через ваши почки ежедневно фильтруется около 100 литров жидкости. В начале беременности суточный объем вашей мочи – почти 2 литра (до 32 недель), а к концу – 1,2 литра. За счет прогестерона снижается тонус мочеточников и почечных лоханок, поэтому у некоторых беременных повышается риск развития мочекаменной болезни и пиелонефрита.

• В опорно-двигательной системе тоже происходят изменения, за счет которых увеличивается прямой размер входа в малый таз. Вырабатывается много гормона релаксина. Таким образом ваш организм готовится к родам.

• Сердечно-сосудистая система: у вас повышается частота сердечных сокращений, то есть возникает тахикардия, причем уже к концу I триместра.

И если нормальный пульс небеременной – 70–80 ударов в минуту, то к концу доношенной беременности – 90–100 ударов в минуту – и это норма. Происходит это за счет увеличения объема плазмы, потому что с каждым днем беременности в ваш кровоток добавляется объем крови по мере роста ребенка. К концу доношенной беременности по сосудам матери циркулирует дополнительно около 1,5 литра крови малыша.

При осмотре терапевт может найти у вас шумы в сердце, а на ЭКГ увидеть характерные изменения. Не стоит паниковать и думать, что у вас обнаружили патологию. Это всего лишь была приспособительная реакция организма. Только у небольшой группы женщин действительно есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, но обычно их выявляют до наступления беременности.

Во время беременности вы можете замечать, как кровь приливает к лицу, вы часто краснеете, больше потеете. Связано это с тем, что кровоснабжение матки, почек, молочных желез и головного мозга повышается, и это тоже абсолютно нормально.

• Конечно, происходят серьезные гормональные изменения: основной гормон беременности – хорионический гонадотропин человека в норме увеличивается до 10–11недель, а далее его уровень начинает снижаться.

Иногда мы смотрим динамику этого гормона по анализам крови. Если на ранних сроках в течение двух суток ХГЧ повышается, то беременность отлично развивается, если не изменяется или медленно повышается – есть проблемы с беременностью, и она, скорее всего, внематочная или неразвивающаяся.

Второй значимый гормон – прогестерон, из которого образуются мужские половые гормоны, а из них затем – женские. Прогестерон вырабатывается желтым телом яичника и способствует развитию плодного яйца. Иными словами, если происходит правильное прикрепление плодного яйца к стенке матки, то в кровь выделяется ХГЧ, а в ответ на повышение ХГЧ желтым телом секретируется прогестерон. И чем активнее синтезируется ХГЧ, тем больше выделяется прогестерона. На 7–8-й неделе функция желтого тела угасает и прогестерон начинает производить плацента. Таким образом, яичники во время беременности вырабатывают гормоны только до 6–7 недель, затем эту функцию берет на себя плацента.

Вопросы будущих мамочек

– Нужно ли сдавать кровь на прогестерон беременным?

Яичники беременной женщины его не производят. Более того, нет статистических данных крупных исследований, что уровень прогестерона в крови матери влияет на вынашивание беременности. Так что сдавать этот анализ не нужно.

Отдельно стоит поговорить об артериальном давлении.

В I триместре у большинства беременных давление понижается, поэтому у вас возможно чувство слабости, сонливости, вы не можете утром проснуться и встать с кровати. Плюс часто вас подташнивает. Дело в том, что такое состояние у женщины – важный фактор правильного прикрепления плодного яйца к стенке матки. И это все совершенно нормальные явления.

Во II триместре артериальное давление будет продолжать снижаться, что может стать причиной головных болей. Чтобы этого не произошло, побольше двигайтесь, много гуляйте, занимайтесь умеренными физическими упражнениями (йога, пилатес хотя бы до 30 минут в день), плавайте.

В III триместре артериальное давление может повыситься. Так себя может проявлять гипертензия, о которой вы не знали раньше, так как не измеряли давление постоянно. Происходит это в ответ на повышение объема циркулирующей плазмы и нагрузку на сосудистую систему.

После 20 недель может проявиться истинная артериальная гипертензия.

Если у вас до беременности не было отмечено повышение артериального давления, то его контроль после 20 недель необходимо проводить утром и вечером 3–4 раза в неделю.

Какие виды кровяного давления бывают?

Систолическое – это когда сокращаются желудочки сердца.

Диастолическое – это кратковременный период, длящийся секунды, когда сердце расслабляется и отдыхает. Именно показатель диастолического давления играет роль в оценке уровня артериального давления у беременных женщин.

Давление в капиллярах – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Если же у вас до беременности была артериальная гипертензия или преэклампсия в предыдущую беременность, то контроль артериального давления после 20 недель нужен 2 раза в день, утром и вечером. Советую вам записывать данные после измерения и показывать их врачу на каждом приеме.

1. Измерять давление лучше ежедневно в одно и то же время.

2. Делайте это в положении полулежа (в горизонтальном положении артериальное давление ниже, что дает недостоверный результат).

3. Перед измерением не совершайте активных действий, не нервничайте, отдохните в течение 5–10 минут.

4. Рука должна находиться в горизонтальном положении, а манжетка – на уровне вашего сердца.

5. Манжетку накладывайте на голую руку без одежды, она не должна быть излишне тесной (иначе уровень артериального давления будет недостоверно выше).

6. Артериальное давление измеряется на обеих руках.

7. Тип тонометра (аппарата для измерения артериального давления) не влияет на достоверность показателей, вы можете пользоваться любым – как механическим, так полу– и или полностью автоматическим. Главное – соблюдать вышеперечисленные правила.

Верхним пределом артериального давления для беременной после 20 недель считается 140/90 мм ртутного столба, причем основным критерием является вторая цифра, то есть диастолическое давление, оно не должно быть в норме выше 90 мм рт. ст.

От чего может зависеть уровень артериального давления?

• возраста;

• расы;

• триместра беременности;

• количества беременностей и родов;

• времени суток;

• вашей эмоциональности;

• вашей активности;

• позы, в которой измеряется артериальное давление (в положении сидя оно будет выше, чем в горизонтальном);

• наличия «синдрома белого халата» – при измерении артериального давления медицинским работником оно всегда выше, чем при самостоятельном измерении дома. Этот синдром наблюдается у четверти населения земного шара, одинаково как у мужчин, так и у женщин.

При склонности к повышению артериального давления ведите домашний дневник, в котором нужно отмечать АД, измеренное утром и вечером (можно чаще). Показывайте эти данные на каждом приеме у гинеколога.

Очень много вопросов и необоснованных назначений, которые я вижу повсеместно, связаны с анализами беременных. Давайте я вас научу читать клинический анализ крови и мочи, а потом – биохимический.

Начну с очень полезной информации о клиническом анализе крови у беременных.

Нормы показателей клинического анализа крови при беременности:

Первый триместр

• Гемоглобин – 110–140 г/л;

• Гематокрит – 33–40 %;

• Эритроциты – 3,4–4,5*10 12/л;

• Лейкоциты – 5,7–13,5*10 9/л;

нейтрофилы – 3,6–10,1 *10 9/л;

лимфоциты – 11–36 %;

моноциты – 1–11 %;

эозинофилы – 0–6 %;

базофилы – 0–1 %;

• Тромбоциты – 175–400*10 9/л;

• Железо сывороточное – 70–145 мкг/дл;

• Фолаты в сыворотке – 2,6–15 нг/ мл;

• Фолаты в эритроцитах – 140–590 нг/мл;

• Ферритин – 6–130 нг/мл.

Второй триместр

• Гемоглобин – 105–148 г/л;

• Гематокрит – 32–39 %;

• Эритроциты – 2,8–4,5 *10 12/л;

• Лейкоциты – 5,6–14,8*10 9/л;

нейтрофилы – 3,8–12,3 *10 9/л;

лимфоциты – 9–39 %;

моноциты – 1–11 %;

эозинофилы – 0–6 %;

базофилы – 0–1 %;

• Тромбоциты – 155–410 *10 9/л;

• Железо сывороточное – 45–180 мкг/дл;

• Фолаты в сыворотке – 0,8–24 нг/ мл;

• Фолаты в эритроцитах – 95–830 нг/мл;

• Ферритин – 10–230 нг/мл.

Третий триместр

• Гемоглобин – 110–150 г/л;

• Гематокрит – 30–40 %;

• Эритроциты – 2,7–4,5 *10 12/л;

• Лейкоциты – 5,9–16,9*10 9/л;

нейтрофилы – 3,9–13,1 * 10 9/л;

лимфоциты – 10–36 %;

моноциты – 0,1–14 %;

эозинофилы – 0–6 %;

базофилы – 0–1 %;

• Тромбоциты – 145–430*10 9/л;

• Железо сывороточное – 30–190 мкг/дл;

• Фолаты в сыворотке – 1,4–20,7нг/ мл;

• Фолаты в эритроцитах – 110–660 нг/мл;

• Ферритин – 10–116 нг/мл.

Клинический анализ крови сдается в любое время дня и не на голодный желудок. Натощак сдается только биохимический анализ крови, особенно с оценкой уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, а также глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Рассмотрим более подробно показатели крови:

• Лейкоциты крови у всех беременных повышены. Особенно это отмечается в III триместре, иногда уровень достигает 20*10 в 9-й степени, и это практически норма. Организм матери таким образом защищает себя от возможного заражения инфекциями, так как после отделения плаценты сразу «открываются ворота», через которые легко могут проникнуть возбудители заболеваний.

• Повышение уровня СОЭ (лабораторный показатель крови, служит косвенным признаком воспаления или другого патологического процесса) характерно для всех беременных. Это абсолютно нормально.

• За счет увеличения общего объема плазмы (объем которой к 20-й неделе беременности увеличивается на 40 %) снижается концентрация многих веществ в крови, то есть она разжижается.

И, хотя эритроцитов при беременности вырабатывается больше и их способность переносить кислород растет, в общем увеличенном объеме плазмы их концентрация низкая.

Гемоглобин содержится в красных кровяных клетках – эритроцитах, которые переносят кислород. Каждый эритроцит может нести на себе миллиард молекул кислорода, причем эта способность усиливается в холодное время года и в высокогорных широтах. Эритроциты создаются и разрушаются ежедневно – это абсолютно нормальное явление.

Поэтому методы определения пола ребенка по обновлению крови – шарлатанство, нет никакого обновления крови по годам, новые клетки крови синтезируются и у мужчин, и у женщин ежедневно.

Разрушаясь, эритроцит высвобождает свободный гемоглобин – гаптоглобин, который участвует в синтезе железа.

Когда есть смысл исследовать ферритин?

Для начала определимся, что такое ферритин. Это белок, который содержит железо. То есть, другими словами, определяя уровень ферритина, мы судим о запасах железа в организме. У вас только низкий гемоглобин или еще есть запасы железа в организме? Или они уже закончились?

Практически во всех клетках человека есть железо. Чем больше железа в клетках человека, тем выше уровень ферритина в сыворотке крови. Повышенный ферритин также наблюдается при воспалении и заболеваниях печени.

Недостаток железа в организме определяется не только по уровню ферритина. Он может возникнуть из-за низкой выработки ферментов, которые участвуют в его усвоении, из-за строгих диет, онкологического заболевания и т. д. Если запасы железа кончились и уровень ферритина низкий, то вашему малышу неоткуда брать железо для накопления собственных запасов.

Пожалуйста, не паникуйте, если вы увидели в анализе пониженный уровень гемоглобина. В норме у каждой здоровой беременной женщины после 32 недель уровень гемоглобина снижается. Так что у большинства будущих мам нет никакой железодефицитной анемии, оценку которой проводят по эритроцитам (их объему, размерам, окраске, содержанию гемоглобина, количеству). Для железодефицитной анемии характерны маленькие, содержащие малое количество пигмента эритроциты.

И даже при сниженном гемоглобине и нормальных эритроцитах не меняется способность крови беременной переносить кислород и питательные вещества. Поэтому не надо бросаться искать значения вашего клинического анализа в Интернете, если вдруг вам что-то показалось не так.

Вопросы будущих мамочек

– Как нужно готовиться к сдаче клинического анализа крови?

Специальной подготовки не требуется. Кровь сдается из вены – тогда показатели наиболее точные. Из пальца кровь давно не берут, исключение составляет только определение уровня глюкозы для назначения инсулина при сахарном диабете.

– Почему анализ крови из вены более достоверный?

Потому что если оценивать только уровень гемоглобина в крови, взятой из вены или пальца, то разница может достигать 10–15 единиц.

Биохимический анализ крови

Самый простой биохимический анализ крови включает в себя такие показатели, как общий белок, прямой и непрямой билирубин. Другие параметры в исследовании указывает врач в зависимости от вашего состояния и возможностей лаборатории.

Общий белок прогрессивно снижается при беременности. Во II триместре нормой общего белка считается его снижение на 10 % от нижней границы нормы. Например, если во II–III триместре норма лаборатории для общего белка 65 г/л, то значение 65–10 % (6,5) = 58–59 г/л будет являться нормой.

Причем это происходит планомерно: с 20-й недели уровень останавливается на нижней границе нормы с тенденцией к понижению. Если у вас понижен уровень общего белка в крови, то врач может порекомендовать вам диету с повышенным содержанием белка, например, чаще есть мясо. Но вы должны понимать, что за счет питания общий белок значительно не поднимется, потому что его снижение происходит не из-за пониженного синтеза в вашем организме и повышенного расхода на нужды плода, а за счет увеличения общего объема крови. Напоминаю, что к 20-й неделе беременности объем циркулирующей крови у вас увеличивается на 40 %, этот процесс начинается уже с 8-й недели беременности. Уровень белка постепенно снизится за счет разжижения крови даже при обычном синтезе в вашем организме.

Общий белок в крови – это не тот белок, который вы употребили во время приема пищи. В желудочно-кишечном тракте белок из пищи расщепляется и затем всасывается в виде аминокислот, из которых печень синтезирует общий белок, который и определяется в крови.

Показателями обмена белка, получаемого с пищей или при разрушении собственных белков в организме (азотистого обмена), являются:

• мочевая кислота;

• креатинин;

• мочевина.

Мочевая кислота исследуется отдельно крайне редко и может быть повышена, к примеру, у беременных, которые активно употребляют красное мясо. При нормальном уровне обмена веществ у беременной уровень мочевины и креатинина в крови должен снижаться.

Обмен ферментов и пигментов в крови у беременных проверяют по следующим показателям:

• общий и прямой билирубин (связанный) – может повышаться во время беременности до небольших величин. Билирубин отвечает за желтушность кожных покровов;

• щелочная фосфотаза (ЩФ) – часто повышается при беременности, и связано это с тем, что она присутствует не только в печени, но и в желудочно-кишечном тракте, костях и плаценте. Повышение ЩФ возможно по многим причинам, которые обязательно установит ваш врач;

• лактатдегидрогениза (ЛДГ) – отражает работу печени, содержится в эритроцитах.

Биохимический анализ также помогает оценить обмен микро– и макроэлементов: натрия, калия, магния, кальция, хлора, фосфора.

Дорогие мои мамочки, читая анализы, помните, что уровень макро– и микроэлементов в сыворотке крови не отражает их запас в организме. Поэтому не придумывайте себе заболевания, если вдруг в биохимии крови вам что-то показалось не так с кальцием.

Беременность – это состояние, при котором снижение уровня кальция и магния в крови нормально, потому что эти макроэлементы нужны для роста вашего малыша.

Вот почему в вашем рационе должны быть молочные продукты, а также препараты магния – они благотворно влияют на центральную нервную систему, обладают успокоительным эффектом, снимают судороги в икроножных мышцах.

Есть одно но: кальций не стоит принимать одновременно с магнием, потому что они не будут правильно усваиваться. Для назначения препаратов кальция и магния ваш врач будет ориентироваться на ваши жалобы и симптомы, а не просить вас сдать биохимический анализ крови.

Биохимия крови помогает следить за обменом железа: гемоглобин при беременности снижается не только из-за нехватки железа, но и за счет общего увеличения объема циркулирующей крови. К 20-й неделе, как вы помните, этот объем увеличивается на 40 %.

Для того чтобы понять, есть у вас дефицит железа или нет, смотрят показатели сывороточного железа, ферритин и трансферрин. Ферритин – это белок, отражающий запас железа в вашем организме. Трансферрин – белок-переносчик, который транспортирует железо по кровотоку.

Также с помощью биохимического анализа крови можно оценить углеводный обмен. Верхняя граница нормы глюкозы у беременной в сыворотке крови натощак – 5,1 ммоль/л. Если уровень глюкозы выше этого порогового значения (натощак), то это уже может быть показателем гестационного диабета, но этот диагноз вам может поставить только гинеколог или эндокринолог.

Нормы показателей биохимического анализа крови у беременных

Глюкоза (углевод) – это основной источник питательных веществ и энергии для вашего ребенка, так как она легко проходит через плаценту и быстро усваивается плодом.

По повышенному уровню гликированного гемоглобина не определяют нарушения углеводного обмена во время беременности. Этот анализ характеризует проблемы с углеводным обменом за последние 3 месяца, в том числе те, что могли бы быть у вас и до беременности (об этом как раз будет свидетельствовать повышенный показатель гликированного гемоглобина).

При нормальном уровне глюкозы в крови натощак в 24–28 недель беременности проводится глюкозотолерантный тест (ГТГ), о котором я уже рассказывала.

Биохимия крови дает также представление об обмене жиров. Это оценка общего холестерина и триглицеридов (липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности). Если общий холестерин повышен у небеременной женщины, то это высокий риск атеросклероза. Значит, вам необходимо проверить гормоны щитовидной железы.

Во время беременности уровень обмена веществ меняется. У здоровой беременной уровень холестерина может быть в 6–8 раз выше нормы.

Если в вашей крови нет достаточного уровня глюкозы (например, вы долго не ели или спите), то происходит липолиз – из общего холестерина синтезируется энергия для плода, и он не будет голодать.

Когда вы ложитесь спать, не поев, то ночью окисляются жиры, и утром в общем анализе мочи могут быть обнаружены кетоновые тела. Если это обнаруживается неоднократно, то врач порекомендует вам прием на ночь небольшого объема пищи (кефир, яблоки). Иногда ситуацию спасает ночной перекус. Так что не стоит стесняться желания поесть ночью, главное, не сметайте все подряд с полок холодильника.

Вопросы будущих мамочек

– Как правильно подготовиться к сдаче крови на биохимический скрининг для оценки пороков развития плода?

• За сутки до сдачи крови не ешьте жирную пищу в больших количествах, так как избыток жиров негативно сказывается на качестве сыворотки крови и приводит к искажению результатов.

• Последний прием пищи перед сдачей крови должен быть не позднее 19.00–20.00.

• Кровь сдается строго натощак. Потерпите, пожалуйста, потому что если вы нарушите это требование, результаты анализов могут ввести вашего врача в заблуждение.

• Также за сутки до сдачи биохимического скрининга нельзя переутомляться, курить, пить спиртные напитки (которые вообще не рекомендуется употреблять при беременности).

• Если вы принимаете лекарственные препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

• Напоминаю, что для этого скрининга вы сдаете не только кровь, но и проходите УЗИ. Разница между проведением УЗИ и сдачей крови не должна быть более суток. Это связано с тем, что данные УЗИ вносятся в программу, которая с учетом показателей гормонов крови рассчитывает риск рождения ребенка с пороками развития.