Текст книги "Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами"

Глава 6
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Предменструальный синдром (ПМС) – патологический симптомокомплекс, характеризующийся вегетососудистыми, нейропсихическими и эндокринно-обменными нарушениями в организме, возникающими в предменструальные дни. Симптомы ПМС возникают за 2 – 10 дней до начала менструации и прекращаются вместе с ее началом или в течение первых дней.

Причины ПМС:

• роды, аборты;

• инфекционные заболевания, в том числе нейроинфекции;

• стрессы, физическое перенапряжение;

• соматические заболевания: болезни центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем;

• нерациональное питание: дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, магния, цинка, витаминов С, В₆, В₁.

Клиническая картина. Нейропсихическая форма предменструального синдрома характеризуется такими проявлениями, как слабость, повышенная утомляемость, склонность к депрессии, раздражительность, агрессивность, плаксивость, повышенная чувствительность к запахам, звукам, метеоризм, нагрубание молочных желез, парестезии конечностей.

Отечной форме предменструального синдрома свойственны нагрубание и болезненность молочных желез, оте ки лица, кистей, голеней, стоп, метеоризм, потливость. Все эти проявления обусловлены выраженной задержкой жидкости в организме во II фазе менструального цикла.

При цефалгической форме предменструального синдрома отмечают пульсирующую дергающую головную боль, начинающуюся в области глаз, сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Наблюдают изменчивость настроения, склонность к депрессии, головокружения, парестезии, потливость, нагрубание молочных желез. Головные боли возникают на фоне нормального артериального давления. При рентгенографии черепа заметны гиперостоз или обызвествление шишковидной железы, усиление сосудистого рисунка.

Кризовая форма предменструального синдрома – часто осложнение нелеченных других форм этой патологии. Для нее характерны повышение артериального давления, ощущение нехватки воздуха, сдавления за грудиной, учащенное сердцебиение. Возникает страх смерти, выявляются похолодание и парестезии конечностей. Такой симпатоадреналовый криз заканчивается отделением большого количества мочи. В межкризовом периоде заметны повышенная раздражительность, плаксивость, утомляемость, периодически возникающие головные боли.

Диагностика. Учитывают жалобы пациентки. Проводят определение уровней пролактина, прогестерона, простагландинов (особенно Е2). Показаны консультации невропатолога, психиатра, окулиста. При необходимости назначают маммографию, биохимический анализ крови, краниографию, электроэнцефалографию. Рекомендуют контроль количества выпитой жидкости, суточного диуреза, артериального давления.

Лечение. В течение 3 менструальных циклов с перерывом на 3 последующих менструальных цикла проводится лечение:

• соблюдение режима труда и отдыха;

• психотерапия;

• диетотерапия: во II фазе менструального цикла ограничивают употребление кофе, чая, шоколада, поваренной соли, жидкости, молока, животных жиров, легкоусвояемых углеводов; рекомендуют употреблять в пищу больше фруктов, овощей, свежевыжатых соков;

• физиотерапия: бальнеотерапия, центральная электроаналгезия; общий массаж, массаж воротниковой зоны;

• антигистаминные препараты (мебгидролин, клемастин, лоратадин) назначают в вечернее время за 2 дня до предполагаемого срока появления симптомов заболевания, их прием заканчивается в 1-й день менструации;

• препараты, нормализующие кровоснабжение и обменные процессы в центральной нервной системе, например пирацетам;

• гормональная терапия: применяют гестагенные препараты во II фазе менструального цикла (дидрогестерон, прогестерон); молодым женщинам назначают 3-фазные оральные контрацептивы по контрацептивной схеме.

При повышении уровня пролактина в организме показан бромокриптин – по 0,5 таблетки, начиная за 2 дня до предполагаемого появления предменструального синдрома, в течение 10 дней.

При повышенном уровне альдостерона в организме в возрасте после 45 лет назначают спиронолактон. Начинают прием препарата за 4 дня до предполагаемого появления неприятных симптомов и заканчивают в 1-й день менструации.

Показан прием противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов. При эмоциональной нестабильности назначают транквилизаторы, нейролептики.

ПОСЛЕРОДОВОЕ ОЖИРЕНИЕ

Послеродовое ожирение – нейроэндокринный синдром, возникающий после беременности (закончившейся самопроизвольным или искусственным абортом) или родов.

Характеризуется нарушениями менструальной и репродуктивной функций организма на фоне увеличения массы тела и усиленного роста волос. Эта патология развивается в течение года после прервавшейся беременности или родов.

После аборта в организме женщины происходит резкий гормональный скачок, в то время как роды – процесс физиологический. Поэтому аборты очень вредны для женского здоровья.

Предрасполагающие факторы:

• отягощенная наследственность по заболеваниям эндокринных органов, ожирению, гипертонической болезни;

• перенесенные в детском и юношеском возрасте интоксикации, инфекции;

• хронические заболевания внутренних органов, ожирение у женщины.

Клиническая картина. Ожирение – быстрая прибавка массы тела после беременности или родов. Жировая ткань распределяется по кушингоидному типу – в области плечевого пояса и живота. Весоростовой индекс – более 30. На коже живота, бедер, ягодиц видны стрии (полосы растяжения). Нарушается пищевое поведение женщины. Следствие повышенной выработки в организме мужских половых гормонов – умеренно выраженный гипертрихоз (усиленный рост волос в основном по белой линии живота, на внутренней поверхности бедер), склонность к угревой сыпи, жирная себорея.

Нарушения менструального цикла происходят по типу ановуляторной гипофункции яичников, чаще в виде скудных менструаций, реже – ациклических маточных кровотечений. Имеют место диэнцефальные нарушения: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, нарушения ритма сна и бодрствования, головные боли, головокружения, артериальная гипертензия, повышение температуры тела и уровня глюкозы в крови. Отмечают усиленное мочеотделение, жажду, повышенный аппетит.

При послеродовом ожирении увеличивается риск возникновения атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии, полиартритов, болезней желчевыводящей системы.

Диагностика. Проводят рентгенографию черепа и турецкого седла, электроэнцефалографию с функциональными нагрузками, определяют уровень глюкозы в крови и толерантности к ней, уровень адренокортикотропного гормона, пролактина, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата в крови, содержание 17-кетостероидов в моче. Для выяснения причины ожирения нужны биопсия эндометрия, ультразвуковое, а при необходимости – и лапароскопическое исследования яичников.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью и синдромом Иценко – Кушинга, первичными поликистозными яичниками, конституциональным ожирением.

Лечение. Критерии эффективности лечения – уменьшение массы тела на 1 кг в месяц, восстановление овуляторных менструальных циклов, наступление беременности.

Осуществляют диетотерапию с соблюдением следующих правил:

• ограничение суточной калорийности рациона до 1200 – 1800 ккал;

• 6-разовое питание;

• ограничение потребления легкоусвояемых углеводов: сахара, меда, кондитерских изделий, варенья, манной каши, сладких напитков;

• замена животных жиров растительными;

• сбалансированность рациона по витаминам, минеральным веществам, пищевым волокнам, аминокислотам;

• ограничение свободной жидкости до 1 л в сутки;

• уменьшение потребления поваренной соли (до 5 г в сутки), копченой, острой, жареной пищи, пряностей, так как эти продукты стимулируют аппетит;

• исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;

• употребление в пищу больше овощей и фруктов;

• проведение разгрузочных дней 2 – 3 раза в неделю; наиболее часто рекомендуют следующие разгрузочные дни: молочный, творожный, мясоовощной, яблочный.

Целесообразны дозированные физические нагрузки:

спортивная ходьба, бег трусцой, аэробика, плавание, велоспорт, лыжи и т. д.

С мочегонной, калийсберегающей, антигипертензивной и антиандрогенной целью назначают спиронолактон в течение 3 месяцев.

Проводится коррекция эндокринных нарушений:

• при наличии сахарного диабета назначают антидиабетические препараты;

• при повышенной выработке пролактина – бромокриптин;

• при отсутствии овуляции на фоне нормализовавшихся массы тела и показателей обмена веществ проводят лечение кломифеном; при отсутствии эффекта и наличии вторичных поликистозных яичников осуществляют хирургическое лечение – клиновидную резекцию или термокаутеризацию яичников.

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия – это повышение уровня гормона пролактина в крови. Она выявляется у каждой 3-й женщины, страдающей бесплодием.

Пролактин секретируется специальными клетками гипофиза – пролактотрофами (ацидофильными клетками). Кроме гипофиза, способностью синтезировать этот гормон обладает плацента. Физиологическая гиперпролактинемия может наблюдаться:

• во время сна, лактации, полового акта;

• при раздражении сосков;

• в состоянии стресса;

• при снижении уровня глюкозы в крови, чрезмерной физической нагрузке.

Патологическую гиперпролактинемию подразделяют на:

• первичную:

○ при нарушении синтеза пролактинингибирующего фактора гипоталамусом;

○ при наличии артериовенозных анастомозов в области гипоталамуса;

○ при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;

○ при воспалительном поражении гипофиза и гипоталамуса;

○ при травматическом поражении ножки гипофиза (во время операции);

○ при пролактинсинтезирующих опухолях гипофиза;

○ при пролактиномах (микро– и макроаденомах гипофиза);

○ при болезни Иценко – Кушинга, акромегалии;

○ при синдроме «пустого» турецкого седла;

• вторичную:

○ при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;

○ при заболеваниях почек, печени, гипернефроме почки, раке легких, раке шейки матки;

○ при климактерическом, предменструальном синдромах, синдроме поликистозных яичников;

○ при гиперандрогении;

○ после операций, травм, при опоясывающем лишае;

○ после частых выскабливаний матки, ручного обследовании полости матки;

○ при применении антидепрессантов, резерпина, морфина, контрацептивных препаратов.

Клиническая картина. Отмечают галакторею – выделение молока из молочных желез вне беременности. Его количество колеблется от единичных капель до выделения струей.

Нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярные менструации.

Гирсутизм наблюдают в 25 % случаев. Оволосение определяют на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половинах спины, верхней и нижней половинах живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах.

Могут быть ожирение (у 20 %), бесплодие, поликистозные яичники (у 12 % женщин). Часто выявляют гипоплазию матки, гиперпластические процессы в эндометрии, себорею, нарушение либидо, угри.

Гиперпролактинемия чаще выявляется у женщин 25 – 40 лет. Однако этот синдром может развиться и у мужчин, страдающих гормонпродуцирующими опухолями.

Диагностика. В анамнезе, как правило, стрессы, позднее начало менструаций, применение комбинированных оральных контрацептивов, нарушения менструальной и репродуктивной функций, головные боли, резкие изменения массы тела, нарушения зрения.

Осуществляют осмотр и пальпацию молочных желез, обнаруживают наличие галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Определяют весоростовой индекс: в норме он равен 19 – 25.

При гинекологическом осмотре определяют инфантилизм, гипоплазию матки, поликистозные яичники.

Проводят тесты функциональной диагностики: выявляют ановуляцию, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Выявляют уровень гормонов в организме: пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, тиреотропного и тиреоидных. Для уточнения органической или функциональной природы гиперпролактинемии проводят пробы с церукалом и бромокриптином. С помощью рентгенологического исследования при опухоли гипофиза обнаруживают остеопороз стенок турецкого седла, неровность контура и изменение его размеров. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует обнаружению «пустого» турецкого седла. Лапароскопию назначают для дифференциальной диагностики при наличии поликистозных яичников). Гистероскопию – при олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.

Лечение. Бромокриптин – препарат выбора для лечения гиперпролактинемии. Подбор дозы осуществляют индивидуально. Новые препараты, нормализующие уровень пролактина, – хинаголид, каберголин.

При наличии аденомы гипофиза проводят хирургическое лечение или применяют лучевую терапию. Нередко перед операцией или облучением осуществляют терапию бромокриптином. При наличии поликистозных яичников производят их лапароскопическую резекцию или коагуляцию на фоне приема бромокриптина.

Если гиперпролактинемия сочетается с предменструальным синдромом, то бромокриптин назначают только во II фазе менструального цикла – курсами с перерывами на 2 – 3 цикла.

При сочетании гиперпролактинемии с климактерическим синдромом бромокриптин используют в небольших дозах в сочетании с заместительной гормональной терапией.

При сочетании гиперпролактинемии с первичным гипотиреозом назначают препараты гормонов щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин. На фоне приема бромокриптина при необходимости с целью стимуляции овуляции показан кломифен.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Поликистоз яичников развивается в результате нарушений обменных процессов и функции яичников. В результате происходит изменение структуры яичников – нарушаются процессы созревания фолликулов и выхода яйцеклетки из них и образуются фолликулярные кисты.

Основная причина возникновения этого синдрома – хроническая ановуляция любого генеза: при нейро эндокринно-обменном синдроме, связанном или не связанном с беременностью, при надпочечниковой гиперандрогении, при гиперпролактинемии.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Чаще поликистоз яичников развивается при адреногенитальном синдроме. Повышенное образование андрогенов в надпочечниках нарушает функцию яичников (рост и развитие фолликулов, синтез эстрогенов), возникает кистозная атрезия фолликулов яичника; уменьшается образование фолликулостимулирующего и увеличивается (незначительно) синтез лютеинизирующего гормонов.

Клиническая картина. Характерно позднее наступление 1-й менструации. Женщина имеет спортивное телосложение, отмечается некоторая недоразвитость молочных желез, избыточное оволосение промежности, внутренней поверхности бедер, нижней части живота. На лице появляются стержневые волосы (над верхней губой, на щеках, подбородке), избыточной массы тела нет. Возможно наступление овуляции и беременности. Часто наблюдается самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Редко возникают гиперпластические процессы в эндометрии. Матка несколько недоразвита.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение яичников (иногда асимметричное), утолщение их капсул, наличие множественных кист. При гормональном исследовании определяют увеличение 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандостерона в крови и 17-кетостероидов в моче. Проба с дексаметазоном – положительная.

Лечение. Назначают глюкокортикостероидные препараты: дексаметазон. Если на фоне приема глюкокортикостероидов нет овуляции, применяют кломифен. При повышенном уровне пролактина в организме назначают дексаметазон в сочетании с бромокриптином.

Используют дидрогестерон, ципротерона ацетат при избыточном росте волос.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ НА ФОНЕ НЕЙРОЭНДОКРИННО-ОБМЕННОГО СИНДРОМА

После перенесенных инфекций, интоксикаций, стрессов, родов, абортов, начала половой жизни происходит нарушение синтеза рилизинг-гормонов в гипоталамусе с последующим нарушением ритма выделения лютеинизирующего гормона яичниками. В результате нарушаются рост и образование фолликулов яичника, возникает ановуляция с последующим повышенным образованием андрогенов в строме яичников и внутренней оболочке фолликулов. Нарушения выброса гонадотропных гормонов закрепляются, возникает кистозная атрезия фолликулов, разрастается соединительная ткань в яичниках.

Клиническая картина. Выявляются нарушения ритма сна и бодрствования, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенный аппетит и жажда, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Выражены ожирение с преимущественной локализацией жира внизу живота и на плечевом поясе, отвислость молочных желез, наличие стрий. Характерно нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (но могут быть аменорея или ациклические маточные кровотечения). Часто определяют вторичное ановуляторное бесплодие. С течением времени возникает несильно выраженный гипертрихоз. Часто наблюдаются гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Диагностика. Обследование аналогично поликистозу яичников на фоне патологии надпочечников. Дополнительно исследуют функции гипоталамуса – проводят пробы на стимуляцию и подавление функции яичников.

Лечение. Необходимы диетотерапия, физические нагрузки. Для нормализации выработки гонадотропных гормонов, пролактина назначают бромокриптин, фенитоин.

В ранее изданной литературе встречаются такие названия поликистоза яичников, как склерокистоз яичников, синдром Штейна – Левенталя.

После снижени я массы тела, если не произошло восстановления овуляторного цикла, применяют кломифен. Клиновидную резекцию яичников осуществляют при рецидивирующих гиперпластических процессах в эндометрии. Проводят ее после коррекции массы тела.

С целью уменьшения оволосения, нормализации артериального давления и диуреза назначают спиронолактон.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Климактерический синдром – это сочетание симптомов, возникающих вследствие эстроген дефицитного состояния у женщин в пре– и постменопаузе и осложняющих естественное течение климактерия. Появление климактерических расстройств указывает на несостоятельность регуляторно-приспособительных систем организма, характеризуется снижением индекса здоровья и ухудшением качества жизни.

Клиническая картина. По характеру и времени возникновения климактерические расстройства делятся на ранние, средневременные, поздние.

1. Ранние расстройства возникают в пременопаузальный период. К ним относят вазомоторные и эмоционально-вегетативные нарушения:

• вазомоторные нарушения: ощущение прилива крови к голове, жар, ознобы, потливость, головные боли, артериальная гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;

• эмоционально-вегетативные нарушения: сонливость, раздражительность, слабость, беспокойство, депрессия, эмоциональная неустойчивость, невнимательность, нарушение памяти, снижение либидо.

2. Средневременные расстройства появляются спустя 2 – 3 года после прекращения менструаций:

• урогенитальные – сухость, зуд, жжение во влагалище, боль при половом сношении, боли в области уретры и мочевого пузыря, недержание мочи;

• изменения со стороны кожи и придатков – ломкость и сухость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин.

3. Поздние расстройства наблюдаются спустя 5 и более лет после прекращения менструаций: обменные нарушения (в том числе остеопороз), сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, гепатохолецистит.

Диагностика. Для правильной оценки изменений, происходящих в организме при климактерическом синдроме, и назначения соответствующей терапии женщине необходимо пройти следующие обследования:

• определение уровня гормонов в крови: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного, эстрадиола, тестостерона, пролактина;

• биохимический анализ крови: креатинин, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды;

• исследование липидного спектра крови: липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности, индекс атерогенности;

• коагулограмма;

• цитологическое исследование мазков из шейки матки;

• измерение уровня артериального давления и частоты пульса;

• рентгенологическое исследование молочных желез;

• ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием вагинального датчика.

Лечение. Необходимы индивидуальный подход и комплексное лечение. Рекомендуют физические нагрузки и рациональное питание. Проводят заместительную гормональную терапию женскими половыми гормонами, применяют витамины А, С, Е, группы В, психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики). По мере необходимости осуществляют симптоматическую терапию бета-адреноблокаторами, симпатолитиками.

Показана физиотерапия. Вследствие низкого порога возбудимости женщинам климактерического возраста рекомендуют низкую физиотерапевтическую нагрузку. Можно применять:

• утренний душ на воротниковую зону с увеличением времени его проведения с 3 до 10 мин. и с постепенным понижением температуры воды;

• контрастные (холодные – горячие) ножные ванны поочередно в количестве 15 – 20 на курс;

• циркулярный душ;

• душ Шарко;

• гальванический воротник Щербака с бромистым натрием, новокаином;

• электроаналгезию;

• электросон;

• жемчужные, пенистые, йодобромные ванны;

• водные процедуры с магнитной водой в количестве 7 – 10 процедур.

При приливах рекомендуют:

• шейно-лицевую гальванизацию по Келлату с хлористым кальцием при ваготонии и с новокаином при симпатикотонии в количестве 10 – 20 процедур, с повторным курсом через 4 – 6 недель;

• общую дарсонвализацию или дарсонвализацию воротниковой зоны – 10 – 15 процедур;

• лобно-затылочную гальванизацию головы – 10 – 20 процедур, повторный курс – через 2 – 3 месяца;

• электрофорез новокаина в верхние шейные симпатические ганглии – 10 процедур;

• массаж воротниковой зоны.

При нарушениях эмоциональной сферы хороший положительный эффект оказывают:

• электросон;

• лобно-затылочная гальванизация головы;

• электроаналгезия;

• эндоназальный электрофорез витамина В₁;

• общий электрофорез хлористого кальция.

Фитотерапия значительно помогает облегчить состояние женщины в период климакса.