Текст книги "Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами"

РЕЦЕПТ № 1

Требуется: по 1 ч. л. листьев вахты трехлистной, мяты перечной, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой. Настоять 45 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.

РЕЦЕПТ № 2

Требуется: по 1 ч. л. листьев мелиссы лекарственной, мяты перечной, розмарина лекарственного, травы зверобоя продырявленного, шишек хмеля обыкновенного, корня валерианы лекарственной, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 2 ст. л. смеси залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.

Применение. Стакан настоя пить небольшими глотками в течение дня при эмоционально-вегетативных симптомах.

Растительное сырье, как и другие лекарственные средства, имеет ограниченный срок годности. Поэтому если вы сами заготавливаете лечебные травы, то храните их правильно (в темном сухом месте, в хлопчатобумажном мешочке) и прописывайте дату их сбора.

РЕЦЕПТ № 3

Требуется: по 1,5 ч. л. цветков бузины черной, трав фиалки трехцветной, грыжника гладкого, плодов аниса обыкновенного, корней солодки голой, стальника колючего, коры крушины ольховидной, по 1 ч. л. цветков календулы лекарственной, просвирника лесного, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.

Применение. Выпивать 2 стакана настоя небольшими глотками в течение дня при вазомоторных симптомах.

РЕЦЕПТ № 4

Требуется: по 2 ч. л. листьев мяты перечной, вахты трехлистной, по 3 ч. л. корней валерианы лекарственной, дягиля лекарственного, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 1 ст. л. полученной смеси залить кипящей водой, настоять 15 мин, процедить, остудить.

Применение. Стакан настоя пить небольшими глотками в течение дня при эмоционально-вегетативных симптомах.

РЕЦЕПТ № 5

Требуется: по 2 ч. л. листьев мяты перечной, розмарина лекарственного, цветков лаванды узколистной, корней валерианы лекарственной, первоцвета лекарственного, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. 1 ст. л. смеси залить кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.

РЕЦЕПТ № 6

Требуется: по 2 ч. л. листьев мелиссы лекарственной, цветков лаванды узколистной, трав вероники лекарственной, фиалки трехцветной, плодов барбариса обыкновенного, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 45 мин, процедить.

Применение. Принимать по 1 стакану настоя за 30 мин до сна при эмоционально-вегетативных симптомах.

РЕЦЕПТ № 7

Требуется: 1 ч. л. листьев ореха грецкого, по 2 ч. л. плодов можжевельника обыкновенного, травы золотарника обыкновенного, корней стальника колючего, корневищ пырея ползучего, 0,25 л воды.

Приготовление. Сырье хорошо перемешать. Залить 1 ст. л. смеси кипящей водой, настоять 30 мин, остудить, процедить.

Применение. Выпивать 2 стакана настоя небольшими глотками в течение дня при вазомоторных симптомах.

Диетотерапия особенно важна, если климактерический синдром развивается у тучных женщин. По составу диетическое питание должно быть сбалансированным, т. е. содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. В сутки энергоценность принимаемой пищи должна составлять 1500 – 1700 ккал. Хлеба, в основном черного, желательно съедать в день по 100 – 150 г, сахара – 5 – 6 г, мяса, рыбы, творога – в общей сложности 400 г, овощей – до 500 г, фруктов – до 1 кг.

Основные компоненты диетического питания при климактерическом синдроме – овощи и фрукты, молочные и кисло-молочные продукты. Из животных белков предпочтение должно отдаваться рыбе, из жиров – растительным маслам (кукурузному и подсолнечному). Мясо следует употреблять не чаще 2 – 3 раз в неделю.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ)

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) получила широкое распространение в лечении климактерического синдрома. Следует помнить, что ее средняя продолжительность – 4 – 5 лет (от 2 – 3 до 10 лет).

Оптимальное лечение климактерического синдрома должно соответствовать возрастным потребностям пациенток, обеспечивать постоянное поступление гормонов и выделение продуктов их обмена.

Гормоны, применяемые в качестве ЗГТ, взаимодействуя с рецепторами в гипоталамусе, снижают выброс гонадотропинов, что приводит к устранению психоэмоциональных, вегетососудистых нарушений.

Положительный эффект от действия ЗГТ наблюдают при урогенитальных расстройствах. ЗГТ также оказывает положительное воздействие на костную ткань. Эстрогены снижают риск развития заболеваний сердечнососудистых и желудочно-кишечного тракта, а также сахарного диабета.

Данные многочисленных исследований подтверждают, что на фоне заместительной гормональной терапии частота развития инфаркта миокарда снижается до 40 – 50 %, инсульта мозговых сосудов – до 35 – 40 %, переломов шейки бедра и позвоночника – до 50 – 55 %.

Показания к применению ЗГТ могут быть кратковременными и долговременными.

1. Кратковременные:

• нейровегетативные расстройства: ощущения приливов крови, жар, нарушения сна;

• психологические расстройства: раздражительность, плаксивость, депрессия;

• косметические расстройства: сухость кожи, морщины, ломкость ногтей и волос;

• урогенитальные расстройства: сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.

2. Долговременные:

• урогенитальные расстройства;

• остеопороз;

• ишемическая болезнь сердца.

В заместительной гормональной терапии нуждаются следующие женщины:

• с ранней и преждевременной менопаузой – 40 – 45 лет;

• с искусственной менопаузой, т. е. женщины с преждевременным выключением функции яичников;

• старшей постменопаузальной возрастной группы (60 лет) с системными нарушениями;

• с наличием климактерических расстройств;

• с атрофическими изменениями мочеполовых путей;

• нуждающиеся в профилактике остеопороза;

• с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью.

Основные принципы проведения заместительной гормональной терапии:

• использование только натуральных эстрогенов и их аналогов;

• низкие дозы эстрогенов, соответствующие таковым при ранней фазе пролиферации эндометрия у молодых женщин;

• при отсутствии патологии матки назначают терапию чистыми эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме;

• сочетание эстрогенов с прогестагенами для исключения чрезмерного роста эндометрия;

• для профилактики развития остеопороза, инсульта мозговых сосудов, инфаркта миокарда оптимальная продолжительность заместительной гормонотерапии должна составлять не менее 5 – 7 лет.

Препараты для ЗГТ выпускают в различных лекарственных формах, а именно в виде:

• пластырей и гелей, наносимых на кожу;

• вагинальных свечей, кремов;

• растворов для внутримышечных инъекций;

• подкожных имплантов;

• спреев для носа;

• таблеток.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТМЕНОПАУЗЫ

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание многофакторной природы, характеризующееся снижением плотности и нарушениями структуры костной ткани в результате уменьшения количества костного вещества в ней или недостаточного его обызвествления. Что приводит к снижению прочности скелета и повышенному травматизму.

Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.

Различают остеопороз:

• первичный – постменопаузальный;

• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.

В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.

Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.

В развитии постменопаузального остеопороза большое значение имеют масса костной ткани и скорость ее потери в зависимости от возраста. Не последнюю роль в этом процессе занимают витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике, и эстрогены.

Влияние женских половых гормонов на костную структуру очень сложное и до конца не выяснено. Наиболее выраженные патологические изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях: дистальных и проксимальных отделах трубчатых костей, телах позвонков, пяточной кости. Низкая масса костной ткани и ускоренная ее потеря на фоне дефицита половых гормонов приводит к развитию остеопороза. В этом патологическом процессе не последнее место отводят и отрицательному кальциевому балансу, возникающему вследствие дефицита витамина D в организме и снижения всасывания кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенному рассасыванию костной ткани, т. е. к снижению костеобразования, возникновению так называемой «ленивой» кости. Это в большей степени характерно для трубчатых костей.

Факторы риска развития остеопороза:

• женский пол;

• расовая принадлежность (европейская и азиатская расы);

• пожилой возраст;

• низкая масса тела;

• позднее начало менструаций (старше 16 лет);

• ранняя менопауза (моложе 40 – 45 лет);

• аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев) в анамнезе;

• бесплодие;

• удаление яичников в молодом возрасте;

• длительный (более 6 месяцев) прием медикаментов (глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов);

• избыточные физические нагрузки;

• длительное ограничение движения;

• малоподвижный образ жизни;

• вредные привычки: курение, злоупотребление кофе и алкоголем;

• недостаточное потребление кальцийсодержащих продуктов;

• дефицит витамина D;

• избыточное потребление мяса;

• непереносимость молочных продуктов.

В результате остеопороза корковое вещество кости утрачивает компактное строение, рассасывается. Костные перекладины губчатого вещества истончаются, часть их рассасывается полностью, что приводит к расширению костных ячеек.

Разрежение губчатого вещества с уменьшением общего числа костных перекладин и количества минеральных веществ в единице объема кости часто сочетаются с одновременным утолщением и огрубением сохранившихся костных перекладин. В результате остеопороза понижается прочность костей, что приводит к их деформации и возникновению патологических переломов. При резко выраженном остеопорозе возникают переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.

Чаще остеопороз протекает бессимптомно и проявляется после незначительной травмы, переломов. Подозрение на наличие остеопороза должно вызывать снижение роста женщины более чем на 2 – 2,5 см за прошедший год или на 4 см за жизнь.

Клиническая картина. У больной появляются следующие жалобы:

• острая и хроническая боль в спине, грудном и поясничном отделах позвоночника, в области таза и в большеберцовых костях;

• деформация позвонков;

• нарушение осанки – наблюдается кифоз грудного отдела позвоночника;

• уменьшение роста;

• нарушение походки;

• складки на боковых поверхностях грудной клетки;

• мышечная слабость;

• случайно возникший перелом при незначительной травме: падении с высоты собственного тела, резком движении, повороте, кашле, чихании, поднятии тяжести;

• переломы, которые могут образоваться в любом месте, но чаще возникают в типичных местах, таких как грудные и поясничные позвонки, дистальный отдел лучевой кости, проксимальные отделы бедренной кости и лодыжек;

• снижение трудоспособности;

• ограничение самообслуживания.

Диагностика. Для более точной оценки состояния костной ткани женщинам рекомендуют провести такие исследования, как:

• магнито-резонансную томографию;

• ультразвуковую денситометрию;

• количественную компьютерную томографию;

• двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА);

• определение показателей минерализации костной ткани:

○ костного минерального компонента;

○ количества минерализованной костной ткани на единицу площади (г/см²);

○ биохимических маркеров.

В основе ультразвуковой денситометрии находится зависимость скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани от ее плотности. Чем выше плотность кости, тем больше скорость распространения ультразвука.

Лечение. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Основные моменты лечения – заместительная гормональная терапия, назначение препаратов витамина D и кальция, бифосфонатов, антиэстрогенов.

При определении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) выбор того или иного препарата зависит от ряда факторов, таких как:

• удалена матка или интактна (без патологии);

• фаза климактерического периода;

• желание женщины иметь или не иметь менструально-подобную реакцию на фоне ЗГТ.

Выбор гормонального препарата индивидуален для каждой пациентки. Женщинам с удаленной маткой назначают эстрадиол. Женщинам с интактной маткой вводят эстрогены с прогестагенами в непрерывном или в различных циклических режимах.

Доза заместительной гормональной терапии женщинам 60 лет и старше уменьшается вдвое. Хороший терапевтический эффект дает назначение норэтистерона + + эстрадиола и тиболона в течение 12 месяцев.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе выступают:

• нарушения обмена:

○ липидов и липопротеинов;

○ инсулина и углеводов;

○ изменения свойств крови;

• необменные нарушения:

○ дисфункция эндотелиальных клеток;

○ изменения функций сердца и гемодинамики.

Из-за ряда обменных нарушений снижается возможность удаления холестерина из стенок артерий. Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается у женщин с общим уровнем холестерина менее 200 мг/дл в комбинации с уровнем липопротеидов высокой плотности менее 50 мг/дл.

ИЗМЕНЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Недостаток эстрогенов вызывает изменения в обмене глюкозы и инсулина. Инсулин стимулирует рост гладкомышечных волокон стенок артерий.

Малая чувствительность тканей к инсулину в постменопаузе – одна из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Повышенный уровень андрогенов, андроидный тип распределения жира и повышенное артериальное давление также могут быть связаны с нарушением углеводного обмена.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Болезнь Альцгеймера – заболевание, характеризующееся снижением памяти на текущие события, прогрессирующей утратой привычных навыков и расстройством ориентации в пространстве.

При этом сохраняется осознание своей психической несостоятельности.

В развитии поздних форм этого заболевания (у лиц 60 лет и старше) определенную роль играет недостаток эстрогенов.

Отмечено повышение риска развития болезни при:

• ранней менопаузе;

• массе тела менее 56 кг;

• преклонном возрасте;

• наличии болезни Альцгеймера у кого-то из родственников;

• принадлежности к женскому полу;

• случаях болезни Дауна в семье;

• склонности к депрессиям;

• заболеваниях щитовидной железы;

• черепно-мозговой травме;

• низком уровне образования.

Недостаток эстрогенов напрямую влияет на познавательные функции, нарушающиеся при болезни Альцгеймера.

Отмечено, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, болезнь Альцгеймера встречается на 30 – 60 % реже, чем у не получавших ее.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Урогенитальные расстройства – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта (уретре, мочевом пузыре, влагалище), а также в связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Опущение и выпадение внутренних половых органов

Одна из распространенных патологий – опущение и выпадение половых органов. Этим страдают от 35 до 60 % женщин. Причем на возраст до 55 лет приходится 30 % этой патологии, а на возраст 70 лет и старше – 75 %. У 90 % женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (недержание мочи, нарушение дефекации, появляется болезненность при половом акте).

Ведущую роль в возникновении выпадения внутренних половых органов играет несостоятельность мышц тазового дна в обеспечении поддержки тазовых органов. Диафрагма, передняя стенка живота, мышцы тазового дна теряют способность удерживать петли кишечника, матку и ее придатки, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно, находясь в состоянии подвешивания. Эти нарушения возникают в результате повреждений тазового дна: родовой травмы, большого числа родов, разрывов промежности, повторных растяжений и перерастяжений тазового дна, врожденных и приобретенных нарушений иннервации. В этих случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно отреагировать напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет также положение матки. В норме при действии силы тяжести матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мышцы тазового дна. При несостоятельности мышц тазового дна создаются условия для возникновения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Вначале опускаются стенки влагалища (чаще передняя), а затем – матка и вместе с ней ее придатки. Значительно растягивается связочный аппарат матки, нарушаются кровоснабжение половых органов и отток лимфы.

При беременности в организме увеличивается выработка релаксина и простагландинов, что влияет на мышечную структуру. Поэтому при наличии в анамнезе большого числа беременностей и родов вероятность выпадения внутренних половых органов увеличивается.

Далее представлены предрасполагающие к выпадению внутренних половых органов факторы.

1. Хроническое повышение внутрибрюшного давления по следующим причинам:

• тяжелый физический труд;

• длительное вынужденное положение;

• опухоли брюшной полости;

• запоры;

• хронический кашель.

2. Нарушение кровоснабжения в органах малого таза:

• травматического характера;

• анемического характера;

• варикозное расширение вен малого таза.

3. Климактерический синдром:

• недостаток эстрогенов в организме, приводящий к нарушению кровообращения и микроциркуляции в мышцах тазового дна, снижению эластичности соединительной ткани, уменьшению прочности, эластичности и тонуса мышц тазового дна.

4. Биохимические нарушения.

5. Генетическая предрасположенность (семейная, расовая).

Профилактика выпадения внутренних половых органов:

• психопрофилактическая подготовка во время беременности;

• правильное ведение родов;

• грамотное выполнение акушерского пособия в родах;

• ограничение влагалищных родоразрешающих операций;

• избежание оперативных влагалищных вмешательств или бережное их выполнение;

• тщательное ушивание разрывов мягких тканей в родах;

• своевременное оперативное лечение больных при небольшой степени опущения внутренних половых органов;

• ограничение тяжелого физического труда для женщин.

Клиническая картина. При опущении и выпадении матки возникают значительные топографические изменения не только в половых, но и в соседних органах, особенно в мочевом пузыре и прямой кишке. В процессе опущения матки образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При этом грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, а иногда и кишечник. При тотальной грыже влагалища, возникающей при полном выпадении матки, наблюдают выворот стенок влагалища наружу. При этом одновременно опускаются дно мочевого пузыря, его задняя стенка, передняя стенка прямой кишки, нередко выпячиваются также петли кишечника через зад нюю стенку влагалища.

При опущении и выпадении матки часто наблюдают удлинение шейки матки и ее увеличение, развиваются псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит. Отмечаются сухость стенок влагалища, истончение сли зистой или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни.

Женщину беспокоят неприятные ощущения и боль внизу живота и в пояснице, контактные кровянистые выделения из половых путей, ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности. При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.

Диагностика. Нередко сама женщина может обнаружить образование, выступающее из половой щели. Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:

• 1-я степень – шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;

• 2-я степень – наружный зев шейки матки находится в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки – во влагалище;

• 3-я степень (выпадение) – вся матка и в значительной степени влагалище расположены вне половой щели.

Гистологически обнаруживаются нарушения микроциркуляции, гиперкератоз, воспалительные инфильтраты.

Дизурия

Изменения в постменопаузе также наступают и в мочевой системе. Дизурия – это нарушения мочеиспускания. Они вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.

Клиническая картина. Многие женщины испытывают следующие неприятные симптомы:

• частое мочеиспускание более 6 раз в сутки – поллакиурию;

• рези при мочеиспускании;

• преобладание ночного диуреза над дневным – никтурию;

• болезненные мочеиспускания;

• императивный позыв к мочеиспусканию – сильное, нестерпимое неожиданно возникшее желание мочеиспускания;

• недержание мочи, вызывающее социальные и гигиенические проблемы;

• острую задержку мочи, наступает достаточно редко.

Диагностика. При исследовании мочи часто находят патологические отклонения, в том числе выявляют в ней бактерии. При инструментальном исследовании мочевыделительных путей обнаруживают изменения положения устьев мочеточников, углубление слизистой, цистит, понижение тонуса сфинктеров мочевого пузыря.

Нарушения функции кишечника

Нарушения функций кишечника встречаются значительно реже.

Клиническая картина. Патология проявляется в виде недостаточности анального сфинктера, геморроя, запоров, недержания газов и кала.

Диагностика. Учитывают жалобы пациентки.

Вагинит и цистоуретрит

Развитие атрофических процессов в отделах урогенитального тракта приводит к прогрессированию урогенитальных расстройств. В климактерическом периоде недостаток эстрогенов обусловливает прекращение пролиферативных процессов во влагалище, в связи с чем из его стенок исчезает гликоген, изменяется процесс само очищения влагалища, возрастает риск возникновения инфекционных заболеваний и развития восходящей инфекции. Эстрогенная недостаточность в постменопаузе сопровождается снижением кровообращения во влагалище. Диаметр крупных и мелких кровеносных сосудов уменьшается, их стенки истончаются, что является причиной изменения цвета влагалищной стенки.

Цистоуретрит – это сочетанное воспалительное поражение уретры и мочевого пузыря. Очень часто эти 2 заболевания сопутствуют друг другу.

Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением или без нарушения контроля мочеиспускания встречаются достаточно часто. Нередко они сочетаются с симптомами атрофического вагинита.

Помимо уже перечисленных причин, к нарушению иннервации мочевого пузыря могут привести следующие заболевания:

• сахарный диабет;

• нарушения мозгового кровообращения;

• энцефалопатия;

• болезнь Альцгеймера;

• заболевания позвоночника;

• патологии спинного мозга.

Клиническая картина. По тяжести состояния больной выделяют 3 степени урогенитальных расстройств.

1. Легкая степень. К ней относятся симптомы атрофических вагинита и цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: зуд, жжение, сухость во влагалище, неприятные выделения, поллакиурия, никтурия, боль в области мочевого пузыря.

2. Средняя степень тяжести. Состояние, при котором сочетаются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии и истинного недержания мочи при напряжении.

3. Тяжелая степень. Сочетание симптомов атрофических вагинита и цистоуретрита с недержанием мочи при напряжении и эпизодами недержания мочи.

При оценке нарушений мочеиспускания используется 5-балльная шкала Д. Барлоу (1997г.):

• 1 балл – проблема, не оказывающая значительного влияния на качество повседневной жизни;

• 2 балла – ощущение дискомфорта, периодически влияющего на качество повседневной жизни;

• 3 балла – выраженная часто повторяющаяся проблема, влияющая на повседневную жизнь;

• 4 балла – выраженная проблема, влияющая на качество жизни ежедневно;

• 5 баллов – крайне выраженная проблема, затрудняющая повседневную жизнь.

Диагностика. Для определения расположения органов проводят влагалищное исследование. Кольпоскопия помогает выявить степень истончения слизистой оболочки влагалища.

Комплексное уродинамическое исследование позволяет определить:

• физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря;

• максимальную скорость потока мочи;

• максимальное уретральное давление;

• индекс уретрального сопротивления;

• наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и детрузорного давления;

Ультразвуковое исследование помогает оценить:

• взаимное расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами;

• структурные нарушения в органах;

• объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи.

Кроме того, проводят ядерно-магнитное резонансное исследование и определение рН влагалищного содержимого. По результатам проведенного обследования определяют индекс вагинального здоровья:

• 5 баллов – эластичность тканей отличная, нормальный эпителий, влажность нормальная, транссудат – достаточно белый, рН-4,6;

• 4 балла (незначительная атрофия слизистой) – эластичность тканей хорошая, нерыхлый тонкий эпителий, влажность умеренная, транссудат умеренный, белый, рН – 4,7 – 5,0;

• 3 балла (умеренная атрофия слизистой) – эластичность тканей средняя, кровоточивость при соскабливании эпителия, влажность минимальная, транссудат поверхностный белый, рН – 5,1 – 5,5;

• 2 балла (выраженная атрофия слизистой) – эластичность тканей слабая, эпителий кровоточит при контакте, слизистая сухая, но не с воспаленной поверхностью, рН – 5,6 – 6,0;

• 1 балл (высшая степень атрофии слизистой) – ткани неэластичны, кровоточивость, мелкоточечные кровоизлияния, сухость слизистой, поверхность воспаленная, транссудат отсутствует, рН – 6,1.

Лечение урогенитальных расстройств

Выбор схемы лечения зависит от имеющихся у женщины клинических симптомов.

Основа консервативного лечения урогенитальных расстройств – это заместительная гормональная терапия, к которой добавляют различные лекарственные вещества, оказывающие благотворное влияние на рецепторы мочеполового тракта.

Схемы лечения подбирают строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.

В постменопаузе применяют комбинированную терапию.

Препараты для лечения урогенитальных расстройств: • эстрогены:

○ эстриол (крем, свечи) вводят во влагалище;

• М-холиноблокаторы для нормализации тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

○ оксибутинин – по 5 мг 1 – 3 раза в день;

○ толтеродин – по 2 мг 3 раза в день;

○ троспия гидрохлорид – по 5 – 15 мг 2 – 3 раза в день;

• альфа-адреноблокаторы – при нестабильности мочевого пузыря:

○ тамсулозин – по 0,4 мг 1 раз в сутки;

○ теразозин – на ночь 1 – 10 мг;

• адреномиметики – при стрессовом недержании мочи, повышают тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

○ мидодрин – по 2,5 мг 2 раза в день;

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для повышения тонуса мочевого пузыря:

○ дистигмина бромид – 5 – 10 мг 1 раз в день;

• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:

○ пентоксифиллин – по 100 – 400 мг 2 – 3 раза в день;

• ноотропные препараты:

○ пирацетам – по 400 – 800 мг 3 раза в день;

• антидепрессанты:

○ сертралин – 50 мг 1 раз в день;

○ флуоксетин – 20 – 40 мг 1 раз в день;

○ циталопрам – 10 – 20 мг 1 раз в день;

• нестероидные противовоспалительные средства:

○ ибупрофен – по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в день;

○ индометацин – по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день;

○ напроксен – по 250 мг 2 раза в день.

Перед оперативным лечением урогенитальных расстройств необходима предоперационная подготовка: санация влагалища, коррекция гормонального фона.

Оперативные вмешательства классифицируются здесь по анатомическому принципу.

1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна, – кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их проводят по поводу выпадения половых органов в качестве дополнительного или основного метода лечения.

2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции по ее фиксации.

3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки.

4. Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.

5. Операции с использованием аллопластических (собственных) материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Это наиболее новое и перспективное направление в оперативном лечении.

6. Операции, направленные на частичную или полную облитерацию (перекрытие) влагалища.

При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.

Послеоперационная реабилитация включает следующие мероприятия.

1. Контроль функции яичников.

2. Прием комбинированных оральных контрацептивов, витамина Е.

3. Использование фитоэстрогенов, препаратов эстриола, заместительную гормональную терапию у женщин в перименопаузе и постменопаузе.

4. Лечение (по показаниям) сопутствующих заболеваний как половых, так и других органов.

5. Восстановление микрофлоры влагалища препаратами, содержащими лакто– и бифидобактерии.

6. Борьба с запорами. Также с этой целью рекомендуют фитотерапию.