Текст книги "Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами"

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Фолликулярная киста встречается наиболее часто. Она образуется из фолликула яичника. Ее размеры, как правило, – от величины грецкого ореха до куриного яйца. Она покрыта тонкой оболочкой, наполнена прозрачной жидкостью, очень часто имеет ножку. Фолликулярная киста яичника бывает одно– или двусторонняя.

Клиническая картина. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Однако при осложнениях: разрыве, нагноении, перекруте ножки кисты – повышается температуры тела до 38 – 39 ºС, возникают тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, сильные боли внизу живота, в пояснице. В этом случае требуется экстренная хирургическая помощь.

Диагностика. Кисту определяют при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании. Обязательно проводится тест на беременность для исключения различных форм внематочной беременности. При осложненных кистах для более точной диагностики осуществляют диагностические манипуляции и операции. Пункция заднего свода влагалища необходима для определения крови или другой жидкости в брюшной полости. Лапароскопия поз воляет не только установить диагноз, но и провести при возможности удаление опухоли.

Лечение. Консервативное лечение неосложненных фолликулярных кист яичника заключается в применении монофазных гормональных контрацептивов в течение 3 – 4 менструальных циклов. Для улучшения функции яичников назначают витаминотерапию по фазам менструального цикла: в 1-й фазе (с 1-го до 14-го дня менструального цикла) витамины группы В (В , В₂, В₆, фолиевая кислота); во 2-й фазе (с 15-го дня менструального цикла до следующей менструации) витамины С, Е, А. Рекомендуют диетотерапию, лечебную физкультуру, бальнеолечение, иглорефлексотерапию.

Эндометриоидные кисты яичника развиваются при эндометриозе.

Клиническая картина. Эндометриоидные кисты яичника проявляются постоянными ноющими болями внизу живота, болезненными менструациями.

Диагностика. Проводятся гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование половых органов, исследования крови и функции яичников.

Лечение. В связи с тем, что эндометриоидную кисту яичника очень сложно дифференцировать от других кист, в том числе и злокачественных, лечением является ее хирургическое (в том числе эндоскопическое) удаление.

Параовариальная киста образуется из придатка яичника, представляет собой округлое тонкостенное образование, заполненное жидкостным содержимым. Такие кисты могут достигать больших размеров (до величины головы новорожденного ребенка), часто имеют ножку. Яичник при этом не изменяется.

По статистике, около 20 % доброкачественных опухолей яичника малигнизируются, т. е. злокачественно перерождаются.

Клиническая картина. Заболевание протекает без нарушений менструального цикла, наблюдаются периодические ноющие боли внизу живота или в пояснице.

Диагностика. Часто кисту обнаруживают случайно при профилактических гинекологических осмотрах.

Лечение. Опухоль подлежит хирургическому удалению.

Кистома яичника считается предраковым заболеванием. Частота злокачественного перерождения составляет от 40 до 70 % и увеличивается с возрастом. Кистома отличается от кисты безудержным ростом, поэтому она может достигать гигантских размеров. Эта опухоль односторонняя, иногда на ножке.

Клиническая картина. Заболевание часто протекает бессимптомно.

Диагностика. Кистому ячиника обычно обнаруживают при гинекологических осмотрах.

Лечение. Хирургическое удаление опухоли вместе с яичником.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль, чаще односторонняя, плотной консистенции, иногда имеет ножку. Опухоль характерна медленным ростом, размеры ее небольшие.

Клиническая картина. Заболевание протекает без симптомов.

Диагностика. Фиброму яичника определяют при профилактических осмотрах.

Лечение. Проводится хирургическое удаление фибромы.

Глава 4
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

РАК ВУЛЬВЫ

Рак вульвы (наружных половых органов женщины) встречается довольно редко – 1 – 3 % от всех злокачественных новообразований женских половых органов. Поражает женщин старше 50 лет и очень часто развивается на фоне крауроза вульвы.

Клиническая картина. Проявляется наличием уплотнения вульвы, которое впоследствии изъязвляется, образуется безболезненная язва с плотными краями, иногда напоминающая по виду цветную капусту. При этом заболевшие женщины часто прибегают к самостоятельному лечению мазями, кремами и т. д., тем самым только затягивая патологический процесс.

Опухоль разрастается в подлежащие ткани и очень часто дает метастазы в соседние органы: в лимфатические узлы, мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика. Рак вульвы относят к визуальным формам рака и с легкостью обнаруживают при профилактических осмотрах. Большое значение в установлении правильного диагноза имеет проведение биопсии.

Лечение. В начальных стадиях развития опухоли рекомендуют хирургическое удаление вульвы (вульвэктомию) с паховыми узлами. В послеоперационном периоде назначается лучевая терапия. На более поздних стадиях заболевания, при неоперабельности опухоли, проводится лучевая терапия.

РАК ВЛАГАЛИЩА

Рак влагалища составляет около 2 % всех злокачественных заболеваний женских половых органов, встречается у женщин старше 40 лет. Заболевание бывает первичным, когда развивается во влагалище, или вторичным, когда переходит на влагалище из шейки матки. Опухоль влагалища может расти наружу или внутрь, в ткани, представляя собой образование плотной консистенции, которое в дальнейшем способно изъязвляться.

Клиническая картина. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В более поздние сроки появляются сукровичные выделения из влагалища, контактные кровотечения (после полового акта). При внутреннем росте опухоли поражаются соседние органы – мочевой пузырь, прямая кишка. Появляются затруднение мочеиспускания, примеси крови в моче, запоры и т. п.

Диагностика. Основные методы диагностики рака влагалища – гинекологическое исследование врачом акуше ром-гинекологом, кольпоскопия с проведением биопсии пораженного участка.

Лечение. На начальных стадиях заболевания проводят хирургическое удаление влагалища, матки, придатков матки, околоматочной клетчатки и паховых лимфатических узлов с обязательной лучевой терапией в послеоперационном периоде. На более поздних стадиях заболевания осуществляют сочетанную (внутреннюю и наружную) лу чевую терапию.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний женской половой сферы (70 – 80 %). Очень часто поражает молодых рожавших женщин и женщин среднего возраста. Частота этого заболевания в России – 11 случаев на 100 000 населения.

Причины возникновения рака шейки матки кроются в раннем начале половой жизни, во множестве половых партнеров у женщины, в отказе от средств защиты (презервативов) при половом акте и как следствие в заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом простого герпеса (ВПГ), которые передаются половым путем. Их роль в развитии этого заболевания полностью доказана.

Факторами, увеличивающими вероятность появления рака шейки матки, считаются ее травматизация ее при тяжелых родах и искусственных абортах, снижение иммунитета у женщин (ВИЧ-инфекция). Способствуют развитию предраковых заболеваний, ускоряют их превращение в злокачественные хронические воспалительные процессы и инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис и др.), гормональные нарушения. Увеличивает в несколько раз вероятность возникновения рака шейки матки курение. Компоненты табачного дыма накапливаются в слизи канала шейки матки.

Различают несколько форм рака шейки матки: с ростом опухоли в ткань шейки матки, с ростом опухоли в просвет шеечного канала и смешанную форму. При прорастании опухоли в соседние органы нарушаются их функции. В зависимости от этого проявления рака шейки матки различны. Если опухоль растет в шейку матки, то при ее распаде образуется кратерообразная язва, имеющая плотные края, при наружном росте опухоли возникает полиповидное образование или язва, напоминающая цветную капусту. Распространение опухоли происходит на стенки влагалища, околоматочную клетчатку, лимфатические узлы (паховые, тазовые, поясничные). Придатки матки поражаются в редких случаях.

Клиническая картина. На начальных стадиях течение заболевания бессимптомное. Женщину может беспокоить появление водянистых выделений с неприятным запахом из влагалища. Один из ранних симптомов рака шейки матки – кровотечение из влагалища. Оно может быть контактным (при спринцеваниях, после полового акта, гинекологического осмотра, при тяжелой физической нагрузке) или возникать как внеочередная менструация и протекать более длительно.

На поздних стадиях заболевания возникают боли в пояснице, внизу живота, нарушения мочеиспускания (при сдавлении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала опухолью), запоры (при сдавлении прямой кишки). Отдаленные метастазы (в печень, легкие, позвоночник) наблюдаются в самой поздней стадии рака шейки матки.

Из общего числа злокачественных новообразований женской половой сферы 80 % составляют рак яичника, 64 % – рак шейки матки, 30 % – рак тела матки.

Диагностика. Рак шейки матки относят к его визуальным формам, которые можно диагностировать на ранних стадиях, если проходить ежегодный осмотр у врача акушера-гинеколога со взятием мазка на онкоцитологию. По показаниям проводят кольпоскопию – исследования слизистой оболочки шейки матки и влагалища при помощи оптического прибора – кольпоскопа.

При наличии изменений на шейке матки (эрозии, кисты, лейкоплакии и др.) проводится прицельная биопсия этого участка с последующим гистологическим исследованием взятого материала.

Радиофосфорная диагностика рака шейки матки основана на активном поглощении раковыми клетками радиоактивного фосфора (Р32).

Ультразвуковое исследование позволяет выявить метастазы в малом тазу, забрюшинные и отдаленные метастазы в других внутренних органах.

Лечение. Тактика лечения рака шейки матки зависит от стадии, распространенности опухолевого процесса, возраста женщины и сопутствующих заболеваний.

На ранних стадиях лечение хирургическое. Проводится полное удаление матки, ее придатков и шейки, а также, при необходимости – лимфатических узлов и большого сальника в сочетании с лучевой или химиотерапией. Патологический материал направляют на гистологическое исследование.

На третьей стадии применяют сочетанную лучевую терапию (дистанционную внутриполостную и гамма-терапию). Противопоказаниями к ее проведению выступают пороки развития наружных половых органов, острые воспалительные процессы, обострения хронических воспалительных процессов, сочетания рака шейки матки с миомой матки, беременностью.

На более поздних стадиях рака шейки матки проводят комбинированную терапию, т. е. сочетание лучевой терапии с противоопухолевыми препаратами. Схема лечения и подбор противоопухолевых препаратов строго индивидуальны.

Основной метод профилактики рака шейки матки – своевременное лечение предраковых заболеваний.

РАК ТЕЛА МАТКИ

Наиболее часто (до 80 % случаев) рак тела матки встречается у женщин старше 50 лет. В последние годы наблюдают увеличение числа случаев рака тела матки, его сочетание с другими новообразованиями женской половой сферы и раком молочной железы и др.

Предрасполагающими к заболеванию факторами выступают эндокринные и обменные нарушения в организме. Также к ним относят такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертония, ожирение. Предраковыми заболеваниями считают полипы эндометрия, миому матки, хронические длительно текущие воспалительные заболевания матки (эндометриты, эндоцервициты) и др. Многие опухоли матки в большинстве случаев гормонозависимые, т. е. развиваются под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов). Ведущую роль в разрушении и выведении из организма эстрогенов играет печень. При заболеваниях печени происходит процесс накопления в организме эстрогенов, которые оказывают влияние на матку, яичники, щитовидную железу и другие органы и вызывают повышение их функций (стимулируют). Тем самым заболевания печени способствуют развитию рака матки. В отличие от рака шейки матки рак тела матки чаще развивается у нерожавших женщин.

Клиническая картина. На начальных стадиях рак матки протекает без особых жалоб со стороны больных. Могут быть нарушения менструального цикла, проявляющиеся обильными менструациями или межменструальными кровянистыми выделениями. Иногда женщину могут беспокоить водянистые или сукровичные выделения, напоминающие мясные помои. Эти выделения, появляясь сначала периодически, впоследствии приобретают постоянный характер. Гнойные выделения определяются при инфицировании опухоли. При распаде опухоли возникают обильные кровотечения, представляющие угрозу жизни больной. В случаях, когда опухоль закрывает выход из матки, выделения могут отсутствовать и женщину беспокоят сильные распирающие боли внизу живота.

Основное проявление рака матки – кровянистые выделения из половых путей. Появление кровотечений у пожилых женщин после прекращения менструаций свидетельствует о злокачественном процессе в матке.

На более поздних стадиях появляются боли внизу живота или в пояснице. Их причина – сдавление нервных стволов растущей опухолью. Изменения со стороны мочевого пузыря, прямой кишки и других органов возникают также при их сдавлении.

Рак тела матки различают по структуре клеток опухоли и степени их дифференцировки. Это определяется гистологическими методами. Наиболее часто определяют аденокарциному (опухоль из железистой ткани), более редко – саркому (опухоль из соединительной ткани). Степень дифференцировки (зрелости) опухоли имеет большое значение как для выбора метода лечения, так и для жизненного прогноза. Высокодифференцированные опухоли имеют более злокачественное течение.

Для рака тела матки характерно образование метастазов в соседние или отдаленные органы. Метастазы могут распространяться с током крови, лимфы или путем прорастания в соседние органы. Наиболее часто рак тела матки дает метастазы в лимфатические узлы, придатки матки, в стенки влагалища, в кости таза и позвоночник. Отдаленные метастазы – в печень, легкие и другие органы.

Существуют 4 стадии развития рака тела матки: на 1-й и 2-й стадиях опухоль находится в пределах матки, на 3-й стадии опухоль разрастается за пределы этого органа и поражает околоматочную клетчатку, может давать метастазы в соседние органы. На четвертой стадии опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Диагностика. Рак тела матки диагностируют при обследовании у акушера-гинеколога со взятием мазков на онкоцитологию. Также проводят раздельное диагностическое выскабливание полости матки и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием взятого материала. Дополнительным методом исследования выступает гистероскопия – осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. Он позволяет установить местонахождение опухоли, ее распространенность и дает возможность взятия материала опухоли для гистологического исследования (биопсии). Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения матки уже на начальных стадиях опухолевого процесса.

Гистероцервикография – рентгенологический метод диагностики, позволяющий точно определить размеры и распространение опухолевого процесса. Рентгенодиагностику используют для установления пораженных лимфатических сосудов (лимфография), прямой кишки (ирригоскопия, ректороманоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия) и др. Эти исследования определяют стадию опухолевого процесса и помогают выбрать тактику лечения.

После хирургического лечения на 1 – 2-й стадиях рака тела матки 5-летняя выживаемость наблюдается у 85 % больных. После лучевой терапии – у 40 – 50 %, после комбинированного лечения – у 60 – 69 %. Этот процент снижается у больных с более поздними стадиями заболевания и наличием метастазов.

Лечение. При выборе тактики лечения рака тела матки необходимо учитывать множество факторов: вид опухоли, стадию патологического процесса, наличие метастазов, возраст больной, сопутствующие заболевания и др.

В настоящее время существуют 3 метода лечения рака тела матки: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия, а также их сочетание.

На первой и 2-й стадиях заболевания проводят хирургическое лечение (удаление матки с придатками и шейкой) и затем (на 9 – 10-й дни после операции) – лучевую терапию (внутриполостную гамма-терапию). При гормонозависимых формах рака перед операцией назначают гормонотерапию гестагенами. При наличии противопоказаний к оперативному и лучевому лечению гормональную терапию женщина принимает пожизненно.

На третьей стадии рака тела матки проводят предоперационную лучевую терапию, затем операцию и послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию противоопухолевыми препаратами. При противопоказаниях к оперативному лечению на 4-й стадии заболевания проводится комбинированная терапия – лучевая и химиотерапия. Прогноз при раке матки зависит от стадии заболевания.

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Это редкое заболевание, развивается преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих хронические воспалительные процессы в придатках матки.

Клиническая картина. Проявления рака маточной трубы характеризуются наличием периодических или постоянных обильных водянистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Позднее, при прогрессировании новообразовательного процесса, возникают схваткообразные боли в животе на стороне поражения. При прорастании опухоли в соседние органы наблюдают нарушения их функций.

Диагностика. Выявить это заболевание затруднительно. Необходимо отличать его от туберкулеза маточной трубы. Наличие злокачественного процесса позволяют предположить такие признаки, как отсутствие болезненности при гинекологическом осмотре, повышенной температуры тела и др. Для диагностики применяют ультразвуковые и рентгенологические методы исследования.

Лечение. Анлогично лечению рака яичников.

РАК ЯИЧНИКОВ

Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников составляет 70 – 80 % и встречается в любом возрасте. Частота возникновения этого заболевания у женщин в возрасте 40 – 50 лет – 15 – 18 случаев на 100 000, а у женщин в возрасте старше 60 лет – 54 – 56 случаев на 100 000 человек. Отмечается ежегодный рост заболеваемости раком яичников.

Причины его возникновения – генетическая предрасположенность, гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы в половых органах, множественные аборты, профессиональные вредности, экологические факторы и др. В большинстве случаев это заболевание выявляется на поздних стадиях. Трудность диагностики рака яичников на ранних стадиях обусловлена отсутствием жалоб со стороны женщин и бессимптомным течением опухолевого процесса. Очень часто даже после удаления опухоли яичников она появляется вновь (рецидивирует), что делает необходимым проведение повторной операции.

Клиническая картина. Злокачественная опухоль яичников часто имеет ножку, при перекруте которой возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Иногда происходит разрыв опухоли и содержимое ее выливается в брюшную полость, распространяя тем самым раковые клетки на брюшину и другие органы.

Различают 4 стадии развития рака яичников. На начальных этапах заболевания возникают неприятные ощущения и вздутие в животе. Затем появляются болевые ощущения, постепенно они усиливаются, боль становится ноющей, постоянной. Характерны нарушения менструального цикла в виде обильных длительных менструаций. На более поздних стадиях рака яичников (3 – 4-я стадии) опухоль прорастает в соседние органы, при этом в брюшной полости обнаруживают объемное образование больших размеров (до 20 см в диаметре), плотное, неподвижное. В животе скапливается большое количество жидкости, он увеличивается в размерах. При сдавлении опухолью тазовых вен возникают отеки нижних конечностей.

При распаде опухоли отмечают симптомы интоксикации (отравления организма): повышение температуры тела, головную боль, чувство слабости, разбитости, резкую потерю веса. Рак яичников часто дает метастазы в легкие.

Диагностика. Проводят следующие диагностические исследования:

• гинекологическое, при котором врач акушер-гинеколог определяет форму и размеры объемного образования, болезненность при пальпации;

• цитологическое исследование соскоба клеток с шейки и из канала шейки матки; при злокачественном процессе выявляют атипичные клетки;

• при подозрении на злокачественный процесс проводят пункцию заднего свода влагалища для определения опухолевых клеток, наличия жидкости в полости малого таза;

• ультразвуковое исследование с использованием различных датчиков (вагинальных, ректальных и др.) с высокой разрешающей способностью позволяет определить наличие опухоли, ее расположение, форму, структуру;

• допплеровское исследование позволяет увидеть характерные изменения кровеносных сосудов злокачественной опухоли, их расположение, количество и оценить кровоснабжение органа;

• компьютерную томографию проводят в нескольких плоскостях, что позволяет воссоздать полную картину очага поражения; с ее помощью можно определить стадию опухолевого процесса;

• магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение органов человека в любой плоскости; это дорогостоящий метод диагностики, в основном используемый для уточнения результатов предыдущих исследований;

• при эндоскопическом исследовании можно осмотреть внутренние органы, брюшину и т. д.;

• определение в крови опухолевых маркеров, т. е. специфических для определенной опухоли биологических веществ: альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, СА-19 – 9, СА-125; по процентному содержанию онкомаркеров в крови определяют стадию и динамику развития опухоли, осуществляют контроль эффективности лечения;

• для исключения метастазов проводят полное обследование внутренних органов и молочных желез.

Лечение. Выбор метода лечения рака яичников зависит от распространенности опухолевого процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Основной метод лечения на начальных стадиях заболевания – удаление матки с придатками и большого сальника. Во время операции обследуют органы брюшной полости на наличие метастазов, а в некоторых случаях проводят экстренное гистологическое исследование биологических материалов для принятия решения об объеме операции.

Наличие онкомаркеров в организме само по себе не имеет диагностического значения. Изменение их количества в динамике позволяет судить о развитии онкологического процесса (прогрессирование, стихание) и эффективности проводимой терапии.

При невозможности проведения оперативного вмешательства лечение начинают с химиотерапии, чтобы остановить или уменьшить рост опухоли и тем самым создать необходимые условия для последующей операции. Для проведения химиотерапии используют цитостатические препараты. Химиотерапию назначают и после операции (на 7 – 8-й дни) для профилактики метастазирования. Она осуществляется сразу несколькими препаратами прерывистыми курсами. Препараты вводят внутривенно ежедневно или через день. Продолжительность лечения – в среднем около 1 года.

Для подавления роста опухоли назначают гормонотерапию мужскими половыми гормонами – андрогенами. Показаны инъекции тестостерона пропионата, тестената длительно.

После операции назначается и лучевая терапия. Она проводится методом наружного облучения или путем введения в брюшную полость радиоактивных препаратов. Однако в настоящее время при появлении современных высокоэффективных противоопухолевых препаратов лучевая терапия отходит на 2-й план.

При раке яичников 5-летняя выживаемость в среднем составляет 20 – 30 %, а в запущенных случаях не превышает 3 – 4 %. Такая низкая эффективность лечения определяется поздним выявлением опухоли, а также ее быстрым ростом, высокой степенью злокачественности, ранним метастазированием в отдаленные органы.