Текст книги "Социальная работа с пожилыми людьми"

Приложение 2
Методы работы с пожилыми людьми

Беседа[37]37
  Из методического пособия по спецкурсу “Социально-психологическое сопровождение выхода на пенсию” О. В. Красновой. – М., 2000.


[Закрыть] с пожилыми людьми должна строиться на принципах доверия и доброжелательности, максимальной естественности и непринужденности. Не требуется придавать ей характер какого-то специального обследования. Беседа требует умения, навыка, такта. К ней необходимо готовиться:

• ясно представлять цель;

• разработать план беседы;

• продумать примерные вопросы (одни вопросы должны незаметно для пожилого человека контролироваться другими).

Принципы беседы:

• ограничение речи психолога (клиент должен освободиться от напряжения за счет “говорения”);

• психолог ни в коем случае не должен “давить” на клиента, давать ему или его действиям оценки, осуждать.

К особенностям речи психолога на протяжении беседы с клиентом относятся следующие:

– максимальное приближение к речи клиента, в том числе и освобождение речи психолога от профессиональных терминов;

– использование психологом тех характеристик, описаний и проч., которые употребляет клиент;

– краткость и точность высказываний психолога;

– встраивание в речь клиента самых простых вопросов для развития дальнейшего диалога.

В беседе должны обсуждаться вопросы и ситуации, которые волнуют пожилого человека, тревожат его. Главное – быть эмпатичным слушателем, который иногда задает корректные вопросы, способствуя продолжению беседы. Благожелательный собеседник добьется наибольшего психотерапевтического эффекта, если он сумеет выслушать пожилого человека.

В беседе можно использовать технику парадоксальных вопросов, которая позволит вскрывать внутренние противоречия и заглянуть в истинное отношение пожилого человека к предмету беседы. Применять эту технику желательно в том случае, когда клиент “прикрывается” какой-либо общеизвестной истиной, “убегает” от ситуации. В этом случае психологом ставится под сомнение высказанная истина. Пример: клиент высказывается о том, что “грубить нехорошо”. Психолог продолжает: “Грубить нехорошо, а почему?” Могут быть различные ответы на этот вопрос. Например, “Это унижает того, кто грубит” и “Его не будут любить” – два разных типа поведения в ситуации.

Цель индивидуальной беседы – помочь человеку преодолеть фиксацию на травматическом переживании, помочь найти выход из фрустрирующей ситуации. Важно помнить, что, приводя собственные примеры, психолог должен пользоваться “иллюстрацией”, воспоминаниями клиента (“Вы себя помните хорошо, когда…?”). Для клиента важно помнить, что защищает только позиция: “Ничего со мной не случится!” В беседе психолог не должен допускать темы физических болезней пожилых клиентов, мягко прерывая их и объясняя, что “он не врач”.

Групповая дискуссия – ведущий метод социально-психологического обучения. Ее суть – нерегламентированный вербальный и невербальный обмен мнениями и суждениями между членами группы.

Благодаря дискуссии у пожилых людей появляется возможность рефлексировать свои неосознаваемые проблемы, внутренние противоречия, трудности в общении. В дискуссии развивается умение импровизировать, действовать за рамками предусмотренного, прислушиваться к мнению других. Этот метод направлен на достижение определенного результата: обмен информацией, мнениями на выработку решения, достижение согласия[38]38
  Для лучшего уяснения организации и проведения групповой дискуссии мы рекомендуем обратиться к книге Ю. М. Жукова, Л. А. Петровской, П. В. Растянникова “Диагностика и развитие компетентности в общении” (М.: МГУ, 1990), в которой сделан акцент на том, что этот метод является базовым для реализации и освоения общения-диалога.


[Закрыть]. Именно дискуссия позволяет прояснить собственную позицию, выявить многообразие подходов, точек зрения по какому-либо вопросу и в результате обмена мнениями подвести участников к всестороннему видению предмета. Она помогает преодолеть приверженность старым образцам, страх перед неизвестностью, недоверие к себе, т. е. все то, что характерно для пожилых людей.

Суть метода заключается в проявлении активной позиции участников дискуссии, их заинтересованности. Участники дискуссии включаются в группу в соответствии с принципом добровольности.

Обычно выделяют три формы проведения групповой дискуссии:

• свободное ведение дискуссии;

• программированное ведение;

• промежуточная – компромиссная – форма.

Первая из названных стратегий наиболее сложна в реализации и по-настоящему доступна лишь высококвалифицированному специалисту.

Программированное ведение групповой работы предполагает наличие у ведущего четко определенного плана работы. В соответствии с планом группе предлагаются темы для дискуссии и способы их “проработки”.

Часто практикуется компромиссная форма проведения дискуссии, когда ведущий сочетает элементы программирования с отступлениями в сторону свободной стратегии: некоторые конкретные проблемы (ситуации) и направления их анализа могут быть заданы ведущим, в то время как другие возникают непреднамеренно в ходе групповой работы и выдвигаются самими участниками.

Например, при подготовке к дискуссии по теме “Одиночество и способы его преодоления” ведущему необходимо изучить, какие эмпирические и исследовательские феномены обозначены термином “одиночество”; выделить не только особенности одиночества пожилых, но и факторы, обусловливающие одиночество у пожилых людей, и его причины; рассмотреть способы избавления от одиночества. Уединенный образ жизни и переживание одиночества – несовпадающие реальности. Одиноким может чувствовать себя человек, проживающий в семье.

При проведении дискуссии можно обратить внимание на следующие вопросы:

– Что такое одиночество? Кто такой одинокий человек?

– Насколько одиноким чувствует себя каждый участник группы?

– Почему вы – одинокий человек?

– Каков характер одиноких людей?

– Можно ли найти продуктивный способ компенсации одиночества?

В заключение можно обсудить те вопросы, которые предложат члены группы.

Другой пример имеет отношение к вопросу о степени значимости работы для пожилого человека. Цель дискуссии – обсуждение характера значимости работы для человека и ориентация его на возможные способы компенсации в связи с потерей работы. В результате должны быть сняты негативные и неопределенные переживания человека, связанные с потерей, и пожилой человек сможет переключить свое внимание на поиск конструктивных форм и способов замещения профессиональной работы.

Даже если работа не интересна по своему содержанию, она служит источником независимости, самостоятельности, самоуважения, полезности, является средством включения в общество, в общение, внешним средством, помогающим структурировать, направлять свою жизненную активность.

Важно учитывать, что характер потери, связанной с выходом на пенсию, не всегда осознается. Неблагоприятна та ситуация, когда человек начинает понимать значение работы, уже лишившись ее. Переживания, вызванные уходом на пенсию, акцентируются на потере, тогда как более продуктивным будет переключение внимания на поиск способов компенсации работы.

Для нахождения этого способа необходимо выяснить, в связи с чем пожилой человек желает продолжать работу. Бывает, что пожилые люди не хотят работать, но вынуждены в силу материальной необходимости. Поэтому продуктивно обсуждать вопросы, связанные, например, с возможностью ограничения некоторых своих потребностей или с возможностями дополнительного заработка. Пожилой человек должен вспомнить то, чем он когда-то увлекался в своей жизни, что у него хорошо получалось. Обсуждение в группе поможет пожилому человеку не только понять, что в его услугах и работе нуждаются другие, но и стимулировать его на эту работу.

Связанной с рассмотренным вопросом является и тема планов после выхода на пенсию в связи с тем, что у человека появляется свободное время.

Планирование свободного времени во многом определяет и структурирует жизнь человека, который должен иметь возможность сознательно строить дальнейшую жизнь. Наличие реалистичных планов и возможность их осуществления во многом определяют чувство контроля над ситуацией, что дает большую уверенность в себе и высокую степень самоуважения.

Признаком плохой адаптации к пенсионному периоду жизни служит отсутствие временной перспективы, неопределенное будущее. Как сказала одна пожилая женщина, озвучив мнение большинства пожилых людей: “Я о будущем не думаю, я его боюсь”. Планы не должны быть противоречивы и не должны быть нереалистичными. Для пожилого человека важна реализация хотя бы какой-то части планов в той деятельности, которая имеет четко определенное содержание и цель.

Ориентация на большое будущее – это незрелая установка. Зрелость – это огромное упорядоченное прошлое. Если перед человеком лежит только малое будущее, тогда он может верить в разумность своих действий: запланированное действие легче осуществить. Причем не надо командовать собой, а лучше делать вероятностный прогноз. Например, “через полчаса я сделаю то-то…”.

Поэтому необходимо в группе обсуждать такие вопросы:

– Что такое планирование?

– Можно ли планировать свою жизнь после выхода на пенсию?

– Что такое перспективные и конкретные планы?

– Что я буду делать, если мои планы не осуществятся?

Опыт показывает, что обсуждение планов является наиболее трудной темой для пожилых людей, но если “подключить” не лингвистику, а творчество, то удастся актуализировать весь потенциал пожилых людей.

Ролевая игра. Людям пожилого возраста зачастую рудно делать выводы из собственных ошибок и неудач в сфере человеческих взаимоотношений. Повысить качество, углубить содержание методов межличностных взаимоотношений позволяет знакомство с психологической теорией. Однако это процесс не простой. Препятствием на этом пути являются собственные приобретения в практической жизни, которые имеют тенденцию к устойчивости, фиксируются в таком психологическом образовании, как установка к социальным явлениям и объектам.

Установка является ядерным образованием личности и определяет предрасположенность к выполнению определенного набора действий в конкретных ситуациях. Тем самым установка выполняет функцию стабилизации деятельности, позволяющую сохранить ее направленность и форму исполнения, несмотря на изменившиеся условия ситуаций. Наряду с этим фиксированная установка может выполнять и консервативную функцию в тех случаях, когда иные условия требуют иных приемов и способов поведения.

Простое знакомство с психологической теорией может оказать небольшую помощь людям, так как сведения, противоречащие уже имеющимся, отвергаются, плохо усваиваются и быстро забываются.

Для того чтобы пожилой человек смог преодолеть свой консерватизм, свои установки, рекомендуется использовать метод ролевых игр. Их применение основано на принципе действенности знаний, которые применяются в практике.

Ролевая игра – это проигрывание участниками конкретной ситуации. Ситуации берутся из жизни, из практики семейных отношений и отражают определенную сторону этих отношений, как правило, содержащую конфликт. В ситуации излагаются объективные исходные данные, описываются действующие лица и их характеристики. Слушателям предлагается принять на себя роли действующих лиц и проиграть ситуацию так, как они себе ее представляют.

Роли могут быть пассивные, где участник будет полностью следовать инструкции, и активные – где даются только общие сведения, а участник имеет полную свободу действий. В первом случае слушатель исполняет роль не так, как он себе ее представляет, как он сам поступил бы в данной ситуации, а так, как задано правилами инструкции. В обсуждении результатов игры анализируется не поведение данного слушателя, не его личностные качества, а только роль, безотносительно к тому, кто ее исполняет. Во втором случае игрок сам принимает решение, ставит цели и разрабатывает программу их достижения. В игре он поступает так, как он сам действовал бы в этой ситуации.

Ситуация, предлагаемая для проигрывания, дается в самых общих чертах. Это делается по многим причинам. Во-первых, невозможно полностью формализовать жизненную ситуацию. Затем, чем детальнее описана ситуация, тем скованнее будут чувствовать себя “игроки”, в силу того что она может оказаться далекой от тех, с которыми они встречались в реальной жизни. Поэтому всем игрокам предоставляется возможность дополнить ситуацию деталями, необходимыми, по их мнению, для создания ощущения реальности. Разрешается вводить новые лица, задавать им программу действий.

Примерные темы ролевых игр для пожилых людей определяются их социальными ролями в семье. Человеку в контактах с близкими всегда хочется стабильности и ясности.

Кажется, что роли в семье определены раз и навсегда. Но дети растут, и происходит перестановка ролей, с которой многие родители не соглашаются, так как уверены, что дети всегда остаются детьми. Отсюда возникают многие затруднения, нежелание и неумение привести свои требования и ожидания в соответствие с меняющимися условиями, отсутствие гибкости, невозможность пересмотреть арсенал средств воздействия, догматизм и примитивизм в педагогической политике.

Можно применять курсы упражнений, оптимизирующих поведение пожилого человека, который испытывает чувство неуверенности и страх перед общением с новыми для него людьми. Программа групповых занятий состоит из набора сцен или этюдов, содержащих элементы социального взаимодействия в различных сферах общения на улице, в транспорте, общественных учреждениях, со знакомыми, в семье. Сцены конструируются однотипно: один из участников взаимодействия, следуя заданной роли, должен воспроизвести предусмотренный элемент общения, другой – импровизирует, проявляя определенный уровень целеустремленности и уверенности в себе. Пожилой человек понимает, что свои отношения с другими можно строить более гибко и тонко; изменения личной жизни, такие как выход на пенсию, например, можно оценивать не как негативные, а как новые.

Личностно ориентированная психотерапия бывает индивидуальная и групповая. Используются различные варианты анализа конфликтных переживаний клиента. Широко могут использоваться:

– трудотерапия, семейная терапия, групповая терапия, которые способствуют повышению компетентности клиента в межличностных отношениях, совершенствованию его способности к самопознанию и саморегуляции;

– терапия искусством (совместная групповая работа, создание групповых фресок или образа, возможность в социально приемлемой форме с помощью рисования цветом “выплескивать” негативные эмоции, чувства, спонтанное рисование и т. д.) способствует возникновению внутреннего контроля, развивает и усиливает внимание к чувствам, усиливает ощущение собственной личностной ценности;

– свето– и звукотерапия;

– игровая терапия (психодрама, игровые упражнения “Узнаем свои возможности”, “На крыльях воображения”);

– группы эмоционального общения и поддержки (обсуждение пожилыми людьми запомнившихся случаев из жизни, статей из журналов и газет, обмен впечатлениями, совместный досуг, празднование юбилеев, торжественных событий и т. д.);

– обучение мастерству или искусству в группах по интересам;

– телесно ориентированная терапия (стресс отражается на нашем организме в виде болезней и недугов. Первичное старение может быстро смениться вторичным. Даже если человек намеренно и сознательно борется со стрессовой ситуацией, на нее автоматически реагирует тело. Переживания проявляются в том, как люди двигаются, дышат, управляют своими мышцами, поэтому телесно ориентированная терапия способствует тому, что человек начинает ощущать свое тело, прислушиваться к нему, преодолевать психические и физические барьеры).

Групповой тренинг. Есть ли характерные особенности программного обеспечения тренинга общения для пожилых людей? Скорее всего, их нет. Проблематика общения пожилых людей неспецифична.

Общение в условиях группы имеет в том или ином объеме ряд свойств, релевантных внегрупповому общению, и психолог, заботясь об условиях любого воздействия, осуществляемого в рамках тренинговой группы, исходит именно из этого соответствия.

В ходе групповой психотерапевтической работы решаются следующие задачи:

1. Обучение навыкам децентрации, умению стать на точку зрения другого или хотя бы учитывать эту точку зрения, принимать ее в расчет, даже если она противоречит собственным взглядам.

2. Повышение рефлексивной способности, обучение человека способности смотреть на себя со стороны, использовать аргументы логического порядка в дискуссии и споре, отделять факты и субъективные мнения, знания и предположения.

3. Обучение эмпатии, умению понять и показать самоценность чувств, эмоций и переживаний, продемонстрировать на практических занятиях преимущества средств понимания над рационалистическими; дать навыки действенного сочувствия и переживания.

Решение перечисленных задач позволяет:

– сделать более адекватной самооценку личности;

– расширить репертуар межличностных ролей, избавиться от навязчивого однообразия, сделаться более раскованным, свободным, изобретательным в межличностных контактах;

– увидеть индивидуальные различия в поведении и способах понимания;

– научиться понимать другого человека так, чтобы оказать ему помощь.

Группа должна быть сформирована в соответствии с внутренними потребностями ее членов. Таким образом они станут сильно мотивированы на коррекцию индивидуального поведения.

Участники смогут повысить способность осознавать ситуацию, стремиться определить как можно больше возможностей выбора при встрече с жизненными трудностями и проблемами.

Группы поощряют исследовательское отношение к действительности; перед членом группы все время ставится вопрос, что сейчас происходит и почему; на занятиях действует принцип “здесь и теперь”.