Текст книги "Ходьба вместо лекарств"

Оздоровительная ходьба и гипертония

Эффективна оздоровительная ходьба и в плане профилактики и лечения начальных стадий гипертонической болезни, что связано с расширением кровеносных сосудов в работающих мышечных группах нижних конечностей и снижением в результате этого общего периферического сопротивления (ОПС). Так, по данным французского кардиолога Пенни, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 14-недельной тренировочной программы оздоровительной ходьбы (ускоренная ходьба 5 раз в неделю по 30 мин) наблюдалось снижение давления в среднем со 132/86 до 124/81 мм рт. ст.

В.П.Мищенко наблюдал снижение систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через 6 месяцев после начала занятий оздоровительной ходьбой. По данным автора, у мужчин старше 40 лет, регулярно занимающихся ускоренной ходьбой, показатели артериального давления стабильно удерживаются в пределах 130/70—130/80 мм рт. ст. и с возрастом не увеличиваются. Снижение артериального давления под влиянием аэробной тренировки у здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования при артериальной гипертонии. По данным обзора зарубежной литературы, сделанного Л.А. Ланцберг (1988), занятия оздоровительной ходьбой и бегом с интенсивностью 60–75 % от МПК у больных гипертонической болезнью II стадии приводят к снижению систолического давления в среднем на 10 мм, а диастолического – на 7–8 мм, причем в ряде работ подчеркивается, что давление снижается параллельно с ростом МПК. Так, увеличение аэробных возможностей в результате тренировки на выносливость у больных артериальной гипертонией на 32 % привело к снижению систолического давления на 16 мм, а диастолического – на 11 мм. При увеличении же максимального потребления кислорода на 60 % давление снизилось: систолическое на 28 мм, диастолическое на 18 мм. Для стойкой нормализации гемодинамики очень важен эффект длительного удержания пониженного артериального давления в течение нескольких часов после окончания тренировки.

Ученые Копенгагенского университета Паул и Джордан наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После 20-минутной работы на велоэргометре при пульсе 120 уд./мин у них отмечено снижение давления: систолического на 26 мм и диастолического на 8 мм, причем пониженный уровень АД удерживался в течение 6 часов после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного эффекта целесообразно проводить два тренировочных занятия в день.

Интересное сообщение обнаружил я в журнале «Джорнэл Америкэн Ассошиейшн», в котором чернокожий американец Джим Брайн описал, как он лечился от гипертонической болезни с помощью ускоренной ходьбы (по-американски – спидуокинг). Утром у него давление было 160/90 мм рт. ст., а после 30-минутной прогулки в быстром темпе (скорость ходьбы не указана) давление снижалось до 130/80 мм рт. ст. После напряженного рабочего дня в одной из нью-йоркских фирм давление вновь повышалось до 160–170 мм, а после вечерней прогулки вновь опускалось до нормы. В дальнейшем показатели гемодинамики стабилизировались на оптимальном уровне – 130/80 мм рт. ст. Двухразовая тренировка в день – это весьма сильный стрессовый фактор для взрослых людей – не спортсменов. Поэтому и успех у американского бухгалтера был быстрый и стабильный. Но мы в своей работе не применяли таких ударных методов, считая, что медленное продвижение вперед более безопасно и надежно, и занимались три-четыре раза в неделю. Хотя на постстационарном этапе реабилитации коронарных больных, перенесших инфаркт миокарда, и используется в день двухразовая ходьба, но там речь идет о ходьбе прогулочной, самой «тихоходной», со скоростью не более 4 км/ч, а наши подопечные передвигались значительно быстрее. Общий же принцип аэробной тренировки на выносливость – чем интенсивнее нагрузка, тем она короче (рис 29.).

Интенсивность мышечной работы в % от МПК

Рис. 29. Предельная продолжительность физических нагрузок в зависимости от интенсивности

В процессе многолетней аэробной тренировки у неподготовленных начинающих постепенно повышается ее интенсивность и продолжительность вследствие роста ПАНО от 60 до 75 % МПК. Так, через несколько лет регулярных занятий ветераны-любители могут идти или бежать со скоростью, соответствующей 75 % МПК в течение часа и более, а не 20 мин, как это было вначале.

Мы наблюдали в нашем клубе 46 больных гипертонической болезнью II стадии с артериальным давлением в пределах 160/90 до 180/110 мм рт. ст., которые занимались оздоровительной ходьбой по разработанной нами методике. Как правило, после тренировки почти у всех наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм рт. ст., а диастолического – на 5-10 мм рт. ст. Через полтора-два года регулярных занятий почти у всех пациентов наступило выраженное снижение давления, а у многих – полная его нормализация. Однако пять человек оказались устойчивы к аэробной тренировке, хотя у них наблюдалось улучшение сна и самочувствия и повышение физической работоспособности по тесту ФРС170, что может зависеть от особенностей типа саморегуляции кровообращения. Дело в том, что в большинстве случаев нормальный уровень давления поддерживается преимущественно за счет периферического сопротивления сосудов (СПС) – это сосудистый, периферический тип саморегуляции. Если же его величина в большей степени зависит от мощности работы сердца, сердечного выброса (ударный, или систолический, объем крови) – это кардиальный, центральный тип регуляции кровообращения, менее благоприятный в прогностическом отношении для занятий оздоровительной ходьбой. Хотя общий оздоровительный эффект аэробной тренировки наблюдается и в этом случае за счет снижения массы тела и жирового компонента, понижения уровня холестерина в крови и повышения физической работоспособности, то есть уровня здоровья. Отсутствие гипотензивного эффекта у гипертоников может объясняться также наличием «почечной гипертонии», то есть вторичного повышения давления в результате хронического заболевания почек, вследствие выделения в кровь гормона ренина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и повышение давления. Поэтому при отсутствии гипотензивного эффекта после тренировочного занятия следует иметь в виду и этот вариант и посоветовать обследовать почки.

Приведем примеры успешного использования оздоровительной ходьбы из нашего клубного опыта. Н.А. Князева, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/ч на дистанции всего 2400 м давление неизменно снижалось со 180/110 до 140/85 мм рт. ст. Совершенно поразительный эффект даже для нас, профессионалов. В дальнейшем давление у нее полностью нормализовалось. В.Д. Жукова, 60 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет, давление 180/110 мм рт. ст… Назначена оздоровительная ходьба на 1600 м. В течение года дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 5000 м, а давление снизилось до 150/90 мм рт. ст. Еще через год АД – 140/85 мм рт. ст., полностью прекращен прием многочисленных лекарств, за два года занятий не было ни одного гипертонического криза, пенсионерка вновь вышла на работу по своей специальности. Тоже неплохой результат.

И таких примеров много. По данным академика Е.И. Чазова, снижение повышенного артериального давления у гипертоников и улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы отмечается уже после всего лишь 4-недельного курса оздоровительной ходьбы в условиях кардиологического санатория, что позволило значительно снизить дозу гипотензивных средств у этих пациентов. Интересные данные о сравнительной эффективности медикаментозной терапии и аэробной тренировки у 105 больных гипертонической болезнью приводит Купер в книге «Бег без страха» (1985). У пациентов, принимавших сильнодействующие гипотензивные препараты, через 12 недель систолическое давление снизилось на 20 мм, а в контрольной группе оздоровительной ходьбы в среднем на 15 мм. Помимо этого, во второй группе испытуемых наблюдалось повышение физической работоспособности по данным теста ФРС170, снижение массы тела и содержания холестерина в крови, чего не было отмечено у больных первой группы, получавших медикаментозное лечение. Поэтому в настоящее время принято считать, что в начальных стадиях гипертонической болезни (артериальное давление до 160/95 мм рт. ст.) более целесообразно применение физических методов, в частности, аэробной тренировки (ускоренная ходьба или работа на велотренажере). При более высоких показателях артериального давления в ряде случаев можно сочетать циклические упражнения с лекарственными препаратами, хотя имеются многочисленные сведения об успешном применении одной лишь тренировки на выносливость без лекарственной терапии. Так, по данным Американского кардиологического центра доктора Беннет (1994), у больных со стабильной гипертонией (диастолическое давление 95/110 мм рт. ст.) после ходьбы на тредбане в течение 30–40 мин при пульсе 110–120 уд./мин максимальное давление снижалось до нормальных показателей и оставалось на этом уровне в течение 6-10 часов после тренировки. При этом степень гипотензивного эффекта у них была значительно больше, чем у здоровых в контрольной группе, и возрастала при повторных тренировках. Это позволило нормализовать артериальное давление у всех (!) пациентов в течение 12 недель.

Для успешного использования аэробной тренировки у больных гипертонической болезнью существенную помощь может оказать

тестирование пациентов – определение физической работоспособности по тесту ФРС170. В зависимости от результатов тестирования все пациенты делятся на четыре функциональных класса. Высокие и средние показатели работоспособности, соответствующие среднему и выше среднего уровня физического состояния (см. табл. 8), имеют лишь больные в начальной стадии гипертонической болезни, что соответствует I–II функциональному классу по данной классификации (у мужчин старше 40 лет тест ФРС больше 650, а у женщин – 400 кгм/мин). При снижении показателей теста ниже этих величин диагностируется III функциональный класс – это, как правило, больные со II стадией гипертонической болезни и ниже 450 кгм/мин – IV, самый неблагоприятный класс в плане возможности использования аэробной тренировки на выносливость. Обычно это больные с III, завершающей стадией гипертонической болезни, которая развивается спустя много лет после начала заболевания и характеризуется вторичным поражением внутренних органов – сердца, печени и почек и которую можно было бы предотвратить, начав своевременно оздоровительную тренировку. С больными I–II функционального класса проводятся занятия оздоровительной ходьбой по описанной нами общепринятой методике. При наличии III функционального класса скорость ходьбы длительное время ограничивается 5 км/ч при ЧСС не выше 90/110 уд./мин (16–18 уд. за 10 с), а дистанция – 1600–2400 м. У больных IV функционального класса тренировка на выносливость, включая ускоренную ходьбу, противопоказана, возможны лишь занятия лечебной физкультурой в кабинете ЛФК под руководством опытного методиста. У больных гипертонической болезнью существуют и абсолютные противопоказания даже к такому «мягкому» виду аэробной тренировки, как оздоровительная ходьба: это быстро прогрессирующая, «злокачественная» гипертония, развивающаяся в более молодом возрасте, частые гипертонические кризы, требующие экстренной медицинской помощи, высокие показатели артериального давления (200/110 мм рт. ст. и выше), устойчивого к действию гипотензивных препаратов. Конечно, наибольшего эффекта можно достигнуть на ранних стадиях заболевания, но иногда и в запущенных случаях можно добиться поразительных результатов, как в приведенных выше примерах. Но лучше все-таки не рисковать и не доводить болезнь до опасного предела, а еще лучше – вообще не допустить ее развития. Поэтому начинайте аэробную тренировку как можно раньше, друзья!

Оздоровительная ходьба при ишемической болезни сердца

ИБС представляет наибольшие трудности для интенсивной физической тренировки вследствие склеротического сужения коронарных сосудов и снижения миокардиального кровотока. Потому что ишемия – это гипоксия миокарда, снижение содержания кислорода в мышце сердца, без которого она не может эффективно работать (сокращаться). Трудности ее лечения связаны с общими проблемами атеросклероза, склеротического поражения сосудов. Завершающей стадией ИБС является, увы, хорошо известный нашим современникам инфаркт миокарда, некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, соответствующего пораженному сосуду. И трудности эти зависят от того, что для выполнения любой циклической работы требуется и соответствующее увеличение кровотока в мышце сердца, обеспечивающее дополнительную доставку кислорода, а склерозированные артерии не в состоянии расшириться и увеличить кровоток. Поэтому на определенной стадии развития ИБС любая физическая нагрузка вызывает боль – признак недостатка кислорода, ишемии миокарда – стенокардия напряжения. А на следующей стадии болезни коронарный кровоток настолько снижается, что боли в сердце появляются без всякой нагрузки, в состоянии покоя – стенокардия покоя. Здесь уже и до инфаркта недалеко. И потому любые физические и эмоциональные нагрузки, требующие дополнительной доставки кислорода к сердечной мышце, могут спровоцировать инфаркт. Вот таковы экстраординарные условия для проведения оздоровительной тренировки. И потому ни один опытный врач не рискнет дать разрешение больному ИБС на занятия бегом трусцой, например. И тем не менее аэробная тренировка, в том числе и ускоренная ходьба и даже медленный бег все шире применяются в качестве физической реабилитации коронарных больных во многих странах мира.

Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений мы находим еще в XVIII веке, когда французский врач Геберден в 1772 году описал случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров. Тоже ведь циклическая работа, только не ногами, а руками! А английский врач Т. Моррис (1970) одним из первых указал на то, что бояться нужно не физической активности, а сидячего образа жизни, пресловутой гиподинамии, которая наряду с перееданием является основной причиной роста сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 70-х годов прошлого века физическая (аэробная) тренировка все шире применяется с целью первичной и даже вторичной профилактики инфаркта у коронарных больных (предупреждение повторного инфаркта) (О. (Лаиззеп, 1970; О. гагвеп, 1973; М. Магоп, 1976; Маг§ап. а, 1973 и др.). Научным основанием чего послужили опыты на животных (собаках и обезьянах), в которых было убедительно показано положительное влияние аэробной тренировки на выносливость, на состояние сердца и коронарных сосудов после перенесенного инфаркта. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) через 6 недель ежедневной принудительной тренировки на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/ч (обратите внимание, это скорость нашей оздоровительной ходьбы!) в 100 % отмечено увеличение плотности капиллярного русла миокарда, его капилляризация, чего нельзя достигнуть никакими лекарственными препаратами. И все показатели кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, не участвовавших в тренировке. Кроме того, также в опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности уменьшает распространенность склеротического процесса. Так, путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных тренировалась на тредбане три раза в неделю по часу. Через 6 месяцев «оздоровительной ходьбы» у тренированных обезьян наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать. Как говорится, комментарии излишни. На основании длительных наблюдений за больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно остановить развитие склероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением содержания в крови атерогенной фракции холестерина (ЛПНП) и повышением «хорошего» холестерина (ЛПВП), способного разрушать склеротические бляшки на стенках сосудов. Так, например, в группе из 100 больных ИБС, которые проходили курс реабилитации в кардиологическом центре Торонто (США) под руководством профессора Кован, через 6 месяцев занятий ускоренной ходьбой содержание «плохого» холестерина (ЛПНП) снизилось в среднем на 20 %, триглицеридов – на 24 %, а содержание ЛПВП увеличилось на 12 %. Н.Д. Гогохия также отмечает нормализацию холестеринового обмена у коронарных больных с повышением ЛПВП после шестимесячной реабилитационной программы, включающей ускоренную ходьбу и работу на велоэргометре. Обращает внимание особенно резкое падение уровня атерогенных триглециридов крови (рис. 30).

Рис. 30. Динамика липидного обмена у больных ИБС под влиянием 6-месячной аэробной тренировки

Под влиянием тренировки на выносливость также повышается фибринолитическая активность плазмы и снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и закупорки коронарных артерий (инфаркта). По данным А. Наливайко, при исследовании состояния коронарного кровотока методом радиоактивных изотопов (таллий 201) также у ряда больных ИБС (но не у всех) после 12-месячного курса тренировки в оздоровительной ходьбе отмечено улучшение снабжения кровью миокарда. Следовательно, если не всем, то, по крайней мере, части больным с поражением коронарных артерий циклические упражнения могут принести реальную пользу. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы, аэробная тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Так, многие отечественные и зарубежные специалисты наблюдали улучшение функционального статуса под влиянием тренировки на выносливость, что выражалось в нормализации повышенного артериального давления, снижении частоты сердечных сокращений и повышении физической работоспособности. Так, в группе из 96 человек, выполнявших 4-недельную тренировочную программу оздоровительной ходьбы, артериальное давление снизилось в среднем со 160/92 до 146/88 мм рт. ст., а предельная мощность работы, выполненной на велоэргометре, возросла на 20 % по сравнению с исходным уровнем. Положительное влияние аэробной тренировки на больных ИБС подтверждается и данными кардиологического центра АН РФ (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. – Мед., 1990; М.Г. Шарфандель, 1986, и др.).

Интересные данные приводит С.П. Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин в рижском клубе «Даугава». При углубленном медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт миокарда.

По данным радиотелеметрической записи ЭКГ, во время занятий у 20 из 30 участников, обследованных в динамике, были выявлены различные нарушения электрокардиограммы. При повторном обследовании через 6 месяцев аэробной тренировки патологические изменения непосредственно во время ходьбы и бега найдены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовалась. Автор приводит интересный пример поразительного влияния ускоренной ходьбы на пожилого человека. У больного Д. 72 лет при клиническом обследовании установлен следующий диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии. Неоднократно лечился в стационаре, периодически принимал нитроглицерин для снятия загрудинных болей. Самостоятельно начал заниматься оздоровительной ходьбой и постепенно увеличил дистанцию до 6 км, которые преодолевал за 55 мин. За три года регулярных занятий полностью нормализовалось артериальное давление, прекратились боли в области сердца, на ЭКГ исчезли признаки коронарной недостаточности. Случай, конечно, весьма не ординарный, так как заниматься ускоренной ходьбой при наличии стенокардии далеко не безопасно – физическая нагрузка может спровоцировать приступ. И в таком случае необходимо соблюдать особые условия тренировки, о чем будет сказано ниже.

Под нашим наблюдением, оздоровительной ходьбой в течение ряда лет занималось 22 больных ИБС различной степени выраженности. Большинство из них периодически беспокоили ноющие боли в области сердца, не требовавшие экстренной медицинской помощи. На ЭКГ у всех пациентов имелись изменения, типичные для ишемии миокарда: смещение сегмента S-Т, депрессия (снижение) зубца Т и др. У двух человек изменения миокарда носили диффузный характер. В процессе занятий все отмечали улучшение самочувствия и уменьшение дискомфорта в области сердца. Однако положительные изменения на ЭКГ развивались значительно медленнее, чем улучшалось общее состояние занимающихся. Противопоказанием к занятиям ускоренной ходьбой (но не прогулочной!) мы считали наличие нестабильной стенокардии (частые приступы боли, требующие экстренной медицинской помощи) и выраженную коронарную недостаточность, по данным ЭКГ, в состоянии покоя или при минимальной нагрузке на велоэргометре. И прежде чем приступить к занятиям, обязательно проводили тестирование на велоэргометре – лимит-тест. Он заключается в ступенчатом увеличении нагрузки на 25 вт (150 кгм) через каждые 4 мин до уровня переносимости – мощности работы, при которой развиваются патологические изменения ЭКГ или клинические симптомы («подскок» давления, боли в области сердца, выраженная одышка и т. д.). Мощность работы, при которой наступают эти явления, является для больных ИБС критической, или пороговой, так как соответствует уровню ПАНО. Обычно она ниже 75 % от максимальной возрастной ЧСС, уровня здоровых тренированных людей. Результаты лимит-теста (теста, ограничивающего величину нагрузки, ее интенсивность) и являются основополагающими для определения допустимой скорости ходьбы: она должна быть на 15–20 ударов пульса меньше критической ЧСС – величины ЧСС, соответствующей последней, пороговой ступени нагрузки. Например, патологические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд./мин, значит, максимальная ЧСС во время занятий не должна превышать 110 уд./мин. И эта скорость ходьбы будет безопасной в плане осложнений. С учетом этого и строились наши занятия с больными ИБС. Эта методика себя вполне оправдала.

Приведем примеры. B.C. И-в, 50 лет, приступил к занятиям через три месяца после приступа стенокардии. Жалобы на неприятные ощущения и периодически ноющие боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление, плохой сон и быструю утомляемость. Клинический диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь I–II стадии. На ЭКГ определяются не резко выраженные признаки гипоксии миокарда: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях. Реакция на функциональную нагрузку неудовлетворительная. Занятия начались с ходьбы в обычном темпе на дистанции 1600 м при пульсе 16–18 уд. за 10 с. (100–110 уд./мин). За 6 месяцев дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м (а не за 6 недель, как в таблицах аэробики Купера), через год – до 5000 м, скорость возросла до 6,0 км/ч при той же величине ЧСС – 110 уд./мин. Увеличение скорости при той же ЧСС является благоприятным показателем в отношении переносимости тренировочной нагрузки, так как говорит об экономизации сердечной деятельности и меньшем запросе кислорода при той же работе. При той же скорости, мощности работы кислорода теперь требуется меньше, а значит, и приступ стенокардии может развиться теперь только при более высоких значениях пульса, то есть диапазон двигательных возможностей человека расширился, работоспособность повысилась. Что и требовалось доказать. К этому времени общее состояние значительно улучшилось, боли в сердце не беспокоили, снизилось артериальное давление, резко повысилась физическая работоспособность. Однако полная нормализация ЭКГ наступила только через три года регулярных занятий, скорость увеличилась до 7 км/ч при пульсе 120 уд./мин.

Т.А. Черкас, 60 лет, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь II стадии. Показания к занятиям сомнительны. Однако на пробной тренировке, которую мы обычно проводим перед приемом в клуб, стало ясно, что функциональные возможности сердечно-сосудистой системы еще достаточно высоки: при довольно высокой скорости ходьбы (800 м за 8 мин 30 с, а это быстрее 5 км/ч) пульс не превышал 110 уд./мин. И мы оказались правы. В течение трех лет давление снизилось со 180/10 до 145/85 мм рт. ст., боли в сердце не беспокоят, прием многочисленных лекарств прекращен. За тренировку проходит до 5 км за 45 мин – отличный результат для пожилой женщины с целым «букетом» болезней в недалеком прошлом. Но только поймите меня правильно: я не хочу сказать, что она избавилась от атеросклероза и получила новое молодое сердце, нет, просто функциональное состояние системы кровообращения настолько повысилось, что патологические симптомы отступили. Но и такой результат нас вполне устраивает, и большего никакая самая современная медицина сделать не в состоянии.

А.С. Савченко, 60 лет, периодически беспокоят боли в сердце, на ЭКГ признаки ишемии миокарда (снижение сегмента Я-Т на 2 мм), но физическая работоспособность по тесту ФРС достаточно высокая – 700 кгм. Занятия начаты с длительного курса прогулочной ходьбы при пульсе всего 90 уд./мин на дистанции 1600 м. Через полгода после начала занятий дистанция ходьбы увеличилась до 4000 м за 39 мин. (быстрее 6 км/ч) при пульсе 110 уд./мин. За это время было два приступа стенокардии, потребовавших вызова «скорой». Следующие три года таких эксцессов не наблюдалось, боли в сердце прошли. Александр Стефанович успешно выполнил тест ходьбы Гиббса – спокойно прошел 5 км за 45 мин, показатели теста ФРС возросли до 850 кгм. В дальнейшем он начал чередовать ходьбу с короткими отрезками бега. И еще через год бег превратился в непрерывный, правда, не намного быстрее ходьбы. Свою воскресную дистанцию 7 км преодолевал ровно за 60 мин. Он даже порывался выехать с группой наших бегунов в Москву на пробег в честь академика

С.П. Королева в подмосковном Калининграде, но был вовремя остановлен в нашем врачебно-физкультурном диспансере – допуск к соревнованиям ему, конечно, не дали. Мечта стать на старости лет спортсменом так и не сбылась, но в остальном никаких претензий к нашему клубу у него не было, как и у нас к нему. А самое интересное, что у него полностью исчезли все признаки ишемии на электрокардиограмме, которую я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в тогдашнем Ленинграде, и никаких возражений от светил отечественной спортивной медицины не последовало: факты – вещь упрямая.

Еще более поразительные результаты реабилитации больных ИБС были у моего друга и коллеги доктора В.Н. Сергеева из подмосковного санатория «Истра», где он руководил клубом оздоровительной ходьбы и бега и проводил огромную работу по обследованию населения и организации массовых занятий физкультурой. Он продемонстрировал нам своего 80-летнего пациента, страдающего длительное время ишемической болезнью сердца, у которого в результате пятилетних тренировок в оздоровительной ходьбе и беге (!) на ЭКГ полностью ликвидировалось гипоксическое смещение сегмента Я-Т, которое до начала занятий, пять лет назад, достигало 5 мм!

А вот случай из моей практики. Около 10 лет назад я получил такое письмо: «Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по 5 часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили и – вдруг, как гром среди ясного неба! Три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень благодарен, если Вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии доцент Купчик Б.М.». Первое мое вполне естественное желание было отказать коллеге – заниматься с больным, перенесшим инфаркт, да еще заочно по переписке! Но, поразмыслив, я понял, что отказать человеку, который всю жизнь отдал медицине и защищал нас от фашистов, – это, мягко говоря, не этично. Конечно, мы оба рисковали – и он, и я. Я прекрасно понимаю врачей, которые в таких случаях не дают разрешение на занятия ускоренной ходьбой – обычно рекомендуется тихая прогулочная ходьба. Но мы рискнули. И к счастью, получилось совсем не плохо. Тренировку начали на дистанции 1600 м (всего 4 круга по дорожке стадиона, благо он был рядом) при пульсе 16–18 уд. за 10 с (96-108 уд./мин). В последующие 6 месяцев дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 3200 м, а еще через полгода – до 5000 м, ЧСС не превышала 110–120 уд./мин. К этому времени состояние его значительно улучшилось, боли в сердце почти не беспокоили, и он смог вернуться на свою любимую работу хирургом. Однако радикальное улучшение показателей электрокардиограммы наступило только 3,5 года спустя после начала занятий оздоровительной ходьбой. Он даже порывался перейти на бег – есть такой промежуточный этап тренировки – бег-ходьба, когда во время ходьбы разрешаются короткие отрезки бега трусцой по 20–30 м, но на это я уже пойти не мог. Если бы он был здесь, в Смоленске, под нашим бдительным надзором, – тогда еще другое дело, но на расстоянии, кажется, пяти тысяч километров – это уже слишком. И мы пошли на компромисс – консенсус, как теперь говорят: решили ходить со скоростью 7 км/ч, а это фактически уже бег, только без фазы полета. А если бы дело происходило сейчас, то я конечно же порекомендовал бы ему ходьбу с лыжной палкой – мое последнее увлечение. Борис Михайлович регулярно сообщает мне о результатах медицинского обследования, и жалоб никаких у него нет.

Предварительное проведение лимит-теста, помимо обеспечения безопасности тренировки, позволяет также всех больных ИБС разделить на четыре функциональных класса, как и больных гипертонической болезнью.