Текст книги "Парадоксы симптома. Системно-аналитический подход в работе с психосоматическим симптомом"

– Спасибо за такое откровение с твоей стороны. Это очень важно, что ты смогла заговорить об этом. И то, что ты говоришь об этом, также говорит в пользу того, что ты стала более чувствительной к себе и своим переживаниям.

– Ну и что же тут хорошего? Лучше, когда не думаешь ни о чем.

– А разве от этого можно уйти? Ты закрываешь на проблему глаза, но она-то от этого не перестает быть проблемой, никуда не исчезает. Вот ты на первых сессиях пыталась обманывать меня и себя, что все у тебя хорошо, что нет повода для волнения, что ничего не случилось, но сама при этом плакала постоянно, не понимая, от чего. Сейчас же ты признаешь, что не все так, оказывается, хорошо, ты уже осознаешь причину своих слез и, стало быть, можешь что-то менять.

– Я думаю, почему мне так не везет в жизни, просто я какая-то невезучая. Квартиры у меня нет, с мужем не все ладится, вот сейчас эта беда.

– Ты как-то акцентируешь свое внимание лишь на плохом. Постарайся вспомнить о том, что у тебя хорошо, ведь, наверняка, есть же что-то. (А это уже о ресурсах клиентки).

– Ну, если сравнивать с теми, у кого еще хуже, то, конечно, не так уж все и плохо, но мне-то от этого не легче. У меня такое ощущение, что я прожила зря эти 30 лет, что много чего не сделала.

– Но у тебя ведь есть достижения, которые можно засчитать в актив: родила и воспитываешь дочку, приобрела профессию, которая тебе нравится.

– Но все равно такое-то ощущение, что чего-то в жизни не хватает, чувств, что ли, радости, самого ощущения жизни.

– Жизнь стала казаться пресной?

– Да, вот раньше, хоть и труднее было, но как-то было ощущение, что что-то со мной происходит, как-то цепляет меня.

– А что, как ты думаешь, изменилось?

– Я стала какая-то несвободная, несамостоятельная, ничего не могу сама сделать, все время прячусь за Сергея. Уже смотрю, что даже на рынок сама не могу сходить, пишу ему записки, что нужно купить, не говоря уже о том, чтобы взять и, скажем, самой съездить в город.

– И что же случится, если ты съездишь сама в город?

– Сергей будет не доволен, будет обижаться, скандал закатит. (Опять эти проекции!)

– Ты уверена, что будет именно так? Может, это та же история с молотком?

– Ну, я не знаю, я думаю, что он будет не доволен.

– Ты знаешь, Таня, неудивительно, что у тебя нет ощущения вкуса к жизни. Ведь для этого нужно что-то делать самой, получать новый опыт, рисковать, только так возникает ощущение жизни, ее вкус. А у тебя все заранее спланировано, запрограммировано, все предсказуемо. Новый день не может принести тебе ничего нового, с тобой не может ничего случиться, так как ты защищена от всего этого. У тебя есть Сергей, который все решает за тебя: договориться о встрече с психологом, перенести ее. Ты мне напоминаешь маленького ребенка, которого водят за ручку родители. И хотя он в безопасности от разных неприятностей, происшествий, он также закрыт для встречи с миром, у него очень мало шансов встретиться с этим миром и получить новые волнующие впечатления. И так будет до тех пор, пока его будут водить за ручку. Ты готова на небольшие эксперименты в своей жизни?

– Страшно… А что нужно делать? (Запрос на конкретный совет, от которого я не могу удержаться, слишком сильна еще во мне педагогическая позиция.)

– Пытаться понемногу осваивать мир, очень осторожно. Пробуй делать то, что раньше себе не позволяла, скажем, сходи на рынок, позвони мне и договорись о встрече и старайся чувствовать, что с тобой происходит, акцентировать внимание на этом новом опыте. Не нужно делать сразу каких-то экстремальных для тебя поступков, а лишь некоторые, пусть незначительные, но новые для тебя шаги. Ну, скажем, попробуй на этот раз сама позвонить мне и договориться о встрече.

– Ой, я не смогу…

– И все-таки попробуй, не отказывайся сразу.

* * *

Следующая встреча была последней. Таня сказала, что она беременна, что очень рада этому событию и одновременно ей очень тревожно. Естественную для ее состояния здоровья тревогу усугубляют врачи, которые категорически против продолжения беременности. Это была очень эмоциональная сессия, в которой Таня много говорила о своей радости, возмущении, злости, отчаянии, надежде. (Как это было неожиданно и приятно слышать от нее, еще совсем недавно такой замороженной!) А в конце она поблагодарила меня за помощь, сказала, что просто уверена, что ее состояние непосредственно связано с терапией.

Бывают же иногда приятные мгновения в работе! В такие минуты веришь, что живешь не зря и профессию выбрал именно ту! Она решила на свой страх не прерывать беременность, что бы ей ни советовали врачи. В ее глазах была решимость, уверенность и радость. Что мне оставалось в такой ситуации? Порадоваться за нее и поддержать в ее выборе.

Практические аспекты работы с симптомом

Принципы организации психотерапевтических экспериментов

Невротик действует так,

как если бы новизны ситуации

здесь и теперь не существовало

и ситуацию можно было бы свести

к раз и навсегда установленным элементам

в форме схем мышления, чувств и действий.

Ж. М. Робин

Упражнения в работе в симптомом помогают получить клиенту новый опыт. Этим опытом могут быть осознавание ранее неизвестного, переживание новых чувств, отреагирование удержанных эмоций. Вышесказанное дает право утверждать то, что мы имеем дело с фазой экспериментирования в психотерапии.

Какова цель эксперимента в психотерапиии в целом и в психотерапии симптома в частности?

Безусловно, это появление нового опыта в жизни клиента. Само слово эксперимент так и переводится – опыт. Этот опыт может представлять как частный случай осознавания каких-либо ранее не осознаваемых феноменов, так и иметь более глобальный эффект – появление нового фокуса внимания на себя, свою жизнь, изменение картины мира себя и картины мира другого.

В чем суть эксперимента?

В эксперименте мы создаем новую ситуацию – нетипичную, непривычную, нестандартную для клиента. Такая ситуация «разбивает» старые паттерны поведения клиента, его устоявшиеся стереотипы сознания, схемы, привычное восприятие реальности – мира, себя, Другого. Клиент оказывается перед необходимостью делать что-то по-иному.

Безусловно, эксперимент – это всегда определенный риск. В первую очередь для клиента. В ходе него он может столкнуться со своими слепыми пятнами, неосознаваемыми частями своего Я. И это требует определенного мужества.

Эксперимент является риском и для психотерапевта. Поэтому, организуя эксперимент, терапевт должен позаботиться о его безопасности.

Принимая решение о проведении эксперимента, терапевт опирается на свои знания и опыт, знания о клиенте, уровне его психического функционирования, его основных защитных механизмов, возможности им ассимиляции нового опыта, «зоны ближайшего развития» клиента. Все вышесказанное позволяет психотерапевту определить, достаточно ли ресурсов у клиента и у него для проведения эксперимента, и принять решение о его проведении либо отказе от него. В эксперименте психотерапевт конструирует ситуацию и несет ответственность за это конструирование.

При создании эксперимента психотерапевт должен позаботиться об определенных условиях его проведения, создать некоторую специфическую атмосферу. Мы уже отмечали роль фактора безопасности при проведении эксперимента. Другим важным условием для эксперимента являются необходимый уровень поддержки и принятия клиента, заботы о нем. Это предполагает принятие психотерапевтом определенной ответственности за клиента. Из этого вовсе не следует, что психотерапевт принимает решение за клиента, заменяя ему его эго-функцию. Важным условием является характер включенности психотерапевта в ситуацию эксперимента. И здесь мы можем увидеть принципиальное отличие психотерапевтических экспериментов от экспериментов научных.

Эксперимент в науке, по утверждению Ж. М. Робина, – «психология одного лица». Психолог, организуя научный эксперимент, выступает как эксперт: максимально объективный, беспристрастный, невключенный. В психотерапевтическом же эксперименте факт контакта, диалога, встречи имеет первостепенное значение.

Психотерапевт позиционирует себя не как эксперт, а как любопытный, наивный человек, открытый в диалоге для восприятия субъективности другого. И в этом пространстве встречи происходит диалогическое конструирование нового опыта. И терапевт должен быть готов к рождению этого нового опыта. А для этого ему необходимо отказываться от гипотез и интерпретаций, выходить из позиции постороннего наблюдателя, эксперта, быть готовым к самораскрытию, внесению себя в ситуацию эксперимента, участвовать в нем.

Предлагаемые упражнения не являются в полном смысле экспериментами. Скорее они могут выступать как ситуации, пусковые точки для возможного начала эксперимента. А для этого психотерапевту необходимо знать и руководствоваться на практике вышеизложенными принципами.

Упражнения для работы с психосоматическими симптомами

«Определение вторичных выгод болезни»

Возьмите лист бумаги и перечислите пять главных преимуществ, которые вам дала самая серьезная из всех ваших болезней (их – преимуществ – может оказаться и больше).

Преимущества моей болезни:

1.

2.

3.

4.

5.

Просмотрите составленный вами список и попытайтесь ответить на следующие вопросы:

• Какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставила вам болезнь (ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д.)?

• Попытайтесь определить те правила и представления, убеждения, идеи, установки, которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

• Когда они возникли?

• От кого они исходят? Кто их автор?

• Что вам хочется сейчас сказать этим людям?

• Каким способом можно удовлетворить фрустрированные потребности, не прибегая к болезни?

«

Родительские цвета»

Нарисуйте отца и мать карандашами разного цвета.

Нарисуйте себя карандашами разного цвета, используя для этого «материнский» и «отцовский» цвета.

Выделите другим цветом больные органы.

В парах дайте характеристику своему рисунку по следующим критериям:

• Что вы взяли из цвета отца, а что из цвета матери?

• Какие органы являются проблемными?

• Какого они цвета – отцовского или материнского?

«Стоп»

По 10 минут в парах прикасайтесь (по очереди) друг к другу. Если прикосновение неприятно, то нужно говорить «Стоп».

Обсудите в парах:

• Что вам было приятно, а что неприятно?

• Что понравилось, что не понравилось?

• Какие вы обнаружили запреты на прикосновения к телу – моральные и болевые.

«Рисунок симптома»

Нарисуйте свой симптом. Идентифицируйтесь с ним. Придумайте рассказ от его имени:

• Кто он?

• Для чего?

• В чем его польза?

• Какие чувства он выражает?

• К кому?

• Если бы он умел говорить, то о чем бы рассказал?

Обсудите в парах результаты упражнения.

«Образ»

Найдите в группе место, где бы не было контактов с другими. Займите удобную позицию. Расслабьтесь.

Обращайте внимание на части тела, начиная со ступней и поднимаясь все выше, следите за своими ощущениями во время вдоха и выдоха. Попытайтесь создать образ, который появляется в результате этой работы. Нарисуйте этот образ на бумаге.

Положите рисунок перед собой и обсудите в парах следующее:

• Расскажите о своем рисунке от лица образа.

• Как вы относитесь к нарисованному образу?

• Как вам с ним?

• Чего вам не хватает?

• Что вы чувствуете, когда говорите это?

«Нелюбимый цвет»

Нарисуйте и расположите на листе бумаги в порядке предпочтения цвета. Нарисуйте на листочке нелюбимым цветом все что угодно.

Перевоплотитесь в то, что нарисовано, идентифицируйтесь с этим, побудьте таким.

Обсудите в парах свои рисунки, задавая следующие вопросы:

• Что нарисовано на вашем рисунке?

• Как это можно назвать?

• Как вам быть таким?

• Что в этом нового для вас?

• Какой в этом ресурс?

«Карта эмоций»

Нарисуйте свое тело простым карандашом.

Нарисуйте рядом карту эмоций цветными карандашами или фломастерами – радость, грусть, гнев, злость, вину, стыд, сексуальность. Разместите их на рисунке своего тела.

Обозначьте на проекции тела проблемные участки либо больные органы черным крестиком.

Обсудите в парах свои рисунки, задавая следующие вопросы:

• Какие чувства «живут» в вашем теле?

• Где они «живут»?

• Какие чувства расположены в области проблемных органов?

• Как вы обращаетесь с этими чувствами?

• Когда они возникают?

• К кому чаще и в каких ситуациях?

• Какие потребности скрываются за этими чувствами?

«Контакт с телом»

Работа в парах клиент – терапевт.

Задача терапевта – поддерживать контакт клиента со своим телом посредством следующих вопросов:

• Что вы сейчас чувствуете?

• Что сейчас происходит с дыханием, позой?

• Где сосредоточено напряжение?

• С какими чувствами оно связано?

«Идентификация»

Обнаружьте в себе симптом. Идентифицируйтесь с ним, воплотитесь в него. Сыграйте свой симптом. Говорите и действуйте от его лица. Почувствуйте его энергию, мощь. Донесите до зрителей смысл своего симптома.

Задача других участников – поддерживать образ.

После упражнения участники дают обратную связь на увиденное.

«Метафора»

Войдите в образ и сыграйте роль какого-нибудь своего симптома. Попытайтесь донести до окружающих то послание, которое он несет.

В обратной связи участники группы пытаются каждый создать метафору, которая возникает, глядя на происходящее.

Проанализируйте в парной работе групповые метафоры.

• Какие образы давала группа, наблюдая за проявлениями симптома?

• Были ли повторяющиеся образы?

• Какова суть этих образов?

• Какие потребности за ними скрываются?

«Чувства»

Представьте чувства: грусть, гнев, стыд, отвращение, обиду, вину.

Исследуйте свои телесные реакции, возникающие в ответ на представляемые чувства.

• Удалось ли их почувствовать?

• В каком месте локализованы ваши чувства?

• Какие проблемные органы связаны с чувствами?

• Что это за чувства?

«Угадай желание»

В парах посмотрите друг на друга и попытайтесь угадать, какие телесные реакции ожидает (хочет получить) от вас партнер.

Постарайтесь понять, какое именно прикосновение в каждый момент хотелось бы получить партнеру. Сделайте это для своего партнера.

Обсудите, удалось ли вам угадать его желания.

«Телесные напряжения»

Клиент сидит расслабленно напротив терапевта и прислушивается к своим телесным ощущениям, называя их, используя следующую схему:

• Я замечаю напряжение в плечах… (5–6 подобных предложений).

• Терапевт зачитывает их и дает клиенту прочитать их, меняя форму. Каждое предложение нужно начинать с «Я» (Я напрягаю плечи…)

• Сосредоточьтесь на двух типичных напряжениях для вас.

• Постарайтесь усилить его максимально. Опишите отдельно характер этого напряжения. На что оно похоже? На сжатие, сдавливание, схватывание, удушение…

• Скажите от первого лица «Я сжимаюсь и это мое существование…», «Я сдавливаю себя и это мое существование…», «Я душу себя…»

• Какие чувства вы при этом испытываете?

«Поляна»

Представьте, что вы на поляне. Оглядитесь вокруг внимательно. Найдите для себя спокойное место и подумайте о своем симптоме. Симптом может «появиться» в виде символа, фигуры человека, сказочного существа, чего-то абстрактного (например, в виде черной дыры).

После того как симптом появился, внимательно посмотрите на него и дайте ему то, что нужно.

«Прогулка»

Отправьтесь на прогулку и там подумайте о симптоме. Представьте, что симптом вас зовет.

Найти на улице символ своего симптома. Это может быть камень, палка, листок, шишка – что угодно. Необходимо заботливо и бережно обращаться с симптомом и везде носить его с собой.

Смысл задания в том, чтобы «вытащить» симптом наружу, чтобы он перестал быть привязанным к телу.

«Идеальный родитель»

Группа делится на две половины. Во внутреннем круге садятся «дети», во внешнем – «родители».

Один из участников – ребенок – садится на ковер, подтягивает к себе как можно ближе согнутые в коленях ноги, обхватывает их руками и прячет лицо в коленях.

Другой – родитель – садится сзади, чтобы ребенок оказался у него между колен, обнимает его поверх его собственных рук, помогая удерживать колени, и не спеша, бережно наклоняет к себе. Важно сделать, чтобы ребенку было комфортно – родитель подстраивается под его дыхание, чувствует ребенка. Когда нужная поза будет найдена, родитель начинает медленно раскачивать ребенка из стороны в сторону.

Проделайте это упражнение поочередно с тремя «родителями».

Обсудите в парах переживания, которые у вас были, находясь в контакте с каждым из трех «родителей».

«Рисование гнева»

Нарисуйте свой гнев. Расскажите от первого лица его историю:

• Как его зовут?

• Когда он обычно проявляется?

• В каких ситуациях?

• Кто чаще вызывает ваш гнев?

«Невыносимая вина»

Разбейтесь на пары. Посмотрите на своего партнера, который в этом упражнении будет олицетворять вашу вину.

Партнер, олицетворяющий вину, виснет на шее своего партнера.

Передвигайтесь в пространстве несколько минут с вашим партнером-виной на шее. Поменяйтесь с ним ролями и еще раз сделайте это упражнение.

Обсудите в парах следующие вопросы:

• Как вам было со своей виной?

• Что вам хотелось с ней сделать?

• Как это похоже на вашу жизнь?

• Кто висит у вас на шее?

«Чего хочет ваш партнер»

Разбейтесь на пары, условно разбейтесь на первый и второй номер.

Попытайтесь угадать, чего хочет ваш партнер по общению, и предложите ему это. Партнер может либо отказаться, либо принять.

Партнер сам просит то, чего он желает. Ваша задача – отказать, либо, наоборот, сказать, что можете удовлетворить его потребность.

Обсудите в парах, что с вами происходило все это время.

«Переименование симптома»

Клиент рассказывает терапевту о своем недостатке. Терапевт переименовывает этот недостаток в достоинство (например, упрямство – в упорство). Пытается совместно с клиентом обнаружить выгоды от «недостатка». Находит еще одно наименование симптому (например, независимость).

Затем партнеры меняются ролями и делятся впечатлениями, обсуждая полученные в ходе упражнения результаты.

«Как мы используем свое тело»

Для упражнения необходимо семь листов бумаги, семь разноцветных карандашей, ножницы.

На первом листе бумаги первым карандашом нарисуйте ту часть или те части вашего тела, которые отвечают за ваш ресурс, дают вам наибольшую жизненную силу.

На отдельном листе запишите, карандашом какого цвета вы рисовали на первом листе.

Когда вы закончите первый рисунок, отложите его в сторону, переверните и не заглядывайте в него до окончания работы.

На втором листе карандашом второго цвета нарисуйте ту часть или части вашего тела, которые обеспечивают вашу внутреннюю и внешнюю безопасность.

На последующих листах нарисуйте те части вашего тела, которые отвечают за:

• сотрудничество с окружающим миром;

• возможность при необходимости сопротивляться окружающему вас миру;

• за вашу внутреннюю жизнь;

• за интеграцию описанных функций и контроль за их осуществлением.

На седьмом листе надо нарисовать те части тела, которые вы не нарисовали, или те части, которые вам почему-то важно нарисовать еще раз.

Далее ножницами надо вырезать все нарисованное и собрать из этого человечка.

«Диалог с телом»

Этот метод направлен на снятие негативных эмоциональных состояний. Клиенту предлагается мысленно посмотреть на свое тело и найти ту часть тела (орган), которая находится в наиболее неблагополучном настроении (наиболее грустный, злой или тревожный и т. д.). Теперь необходимо мысленно поговорить с ним, как будто он является живой и независимой личностью, как-то уговорив его изменить свое настроение в лучшую сторону.

Разговор с частью тела может протекать бессловесно, просто как обмен чувствами. Делать это до тех пор, пока он не начнет улыбаться. Если удалось быстро добиться этого результата, то можно перейти к другой части тела и проделать то же самое.

Эмоции не витают в воздухе, они всегда ощущаются телесно, хотя мы об этом не задумываемся. Можно найти примерную локализацию каждого чувства в том или ином месте тела. Гораздо эффективнее работать с тем чувством, которое локализовано в определенном месте пространства и тела, чем с некоторым абстрактным чувством.

Конечно, клиент работает сам с собой, но у него возникает иллюзия, что он уговаривает кого-то очень близкого и дорогого. Происходит обмен чувствами с самим собой¸ поэтому нет барьера стеснительности, нет необходимости рассказывать подробности, все понимается с полуслова.

Само выражение скрытых чувств уже является целительным процессом. Естественно, если самая грустная часть тела начинает улыбаться, настроение остальных может быть изменено более легко и сам клиент начинает улыбаться.