Текст книги "Большая книга психосоматики. Руководство по диагностике и самопомощи"

Расстройства выделения

Несмотря на летнюю жару, Вера в джинсах. Это потому, что у нее кривые ноги, как у мамы. Когда Вера носила платья, в метро у нее бродил зуд по ногам, бросало в жар, она надевает много вещей, в основном мешковатых.

Вера боится выходить из дому, так как ее выдает урчание в животе. Перед выходом из дома Вере надо испугаться и сходить в туалет, иначе у нее остается опасение, что она испугается на улице и ей придется искать туалет. Вере трудно пользоваться общественным туалетом из-за грязи и присутствия там посторонних. Ей удается там только мочиться. Нельзя, чтобы услышали, как она выпускает газы.

Вначале Вере достаточно было лизнуть мотилиум, но теперь он не действует, даже если его принять. Она оставила учебу в вузе, ее содержит друг, у которого она живет. Он генеральский сынок, в их семье всем заправляет мать. Вере тоже приходится руководить им. Мать Веры чистюля и трусиха, любит ее как-то невпопад – то давит, то вызывает жалость.

СРК (синдром раздраженного кишечника) начался у Веры, когда она ходила на подготовительные курсы для поступления в вуз, которые вел симпатичный аспирант. Он выглядел очень уверенно, но, когда мать Веры подошла к нему с просьбой заняться с дочкой на дому, он покраснел и у него громко заурчало в животе. Он извинился и сказал, что ему нужно ненадолго выйти. Когда Вера пришла к аспиранту домой, он похлопывал Веру по плечу, а она стеснялась остановить его. У нее схватило живот, она долго сидела и терпела боль. После этого у нее начался метеоризм со страхом громко выпустить газы.

Чего она боится сейчас? Что у нее начнет бурчать в животе. Я прошу ее перевести, о чем он хотел бы побурчать. Вера отводит глаза, кладет руку на свой живот, оголенный между топиком и джинсами. Он громко бурчит, она его гладит, смущенно поглядывая на меня. Я спрашиваю Веру, поняла ли она эти звуки. Вера говорит о своем недоверии к себе, к людям и ко мне в частности. Это связано с тем, как ее постоянно унижал отчим, в вузе преподаватели постоянно показывали единственной девушке в группе, что ей не место в мужской касте избранных.

Отчим всегда гордился, что Вера «чиста», запрещал ей весело проводить время. Хотя она чувствовала, что он не прочь бы сам развлечься с ней. Отчим не раз угрожал Вере, что изнасилует ее и будет отрицать это, а мать все равно поверит ему. Вера делилась с матерью, но та боялась мужа. Вера сдержанно улыбается и ерзает, говоря, что если бы отчим стал с ней жить, как его брат со своей падчерицей, это было бы концом. Он ей не понравился с самого начала. Такие наглые не в ее вкусе.

Недавно Вера начала вести дневник. Я предлагаю ей метод трех колонок: в первой описывать симптом, во второй – после каких мыслей он появился, в третьей – как удалось справиться с этими мыслями.

Вера сходила в туалет сегодня зря, так как почти не боялась, что будет стесняться меня, если заурчит. Она сегодня в широкой цветастой полупрозрачной юбке и топике, сидит на диване, поджав под себя одну ногу и поглаживая свое голое пузико, когда там урчит.

Вера просыпается утром с непонятной тревогой. Ей нравится проводить день одной, читать мою книгу по психосоматике, размышлять.

С помощью трех колонок она сознательно поработала со своими страхами, и они прошли, так что она с удовольствием сходила в кино с бойфрендом и его родителями.

Мать упрекает Веру, что та стала часто выказывать свое недовольство. Она не стыдится больше бойфренда. Сегодня в постели она нечаянно выпустила газы, он обрадовался: доверяешь! Перед уходом у Веры громко заурчало в животе, мы заулыбались: перестал стесняться, прощается. Вера тоже со мной попрощалась, и живот успокоился.

Дальше были всякие проблемы, но уже не на уровне живота. Вера записалась в бассейн и начала ходить в мою группу, экспериментировать со своим страхом перед людьми и недоверием к ним. К осени она восстановилась в институте.

Синдром раздраженного кишечника

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника

В течение трех и более месяцев непрерывно или периодически имеются:

1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:

а) облегчаются после дефекации;

б) связаны с частотой стула или с его консистенцией;

2) дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении нескольких дней:

а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю;

б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);

в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;

г) выделение слизи;

д) чувство распирания или расширения кишечника.

В течение длительного времени перед заболеванием больные переживают хроническую травмирующую ситуацию; для женщин это – неблагоприятные внутрисемейные отношения, для мужчин – сексуальная несостоятельность или конфликт с начальством. На этом фоне дополнительная психотравма приводит к появлению тошноты, рвоты и болей в животе – постоянных, ноющих, изнуряющих, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту. Характерны запоры – изолированные или в сочетании с редкими поносами.

Запоры

К запорам предрасполагают сидячая работа и малоподвижный образ жизни, привычка ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с навязчивым страхом загрязнения, и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул, брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно в транспорте. У лежачего больного в стационаре, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда перед женским персоналом. Позыв на дефекацию может неосознанно подавляться также из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.

Больные злоупотребляют слабительными, исходя из ложного представления о вялости кишечника и предполагая недостаточное его опорожнение. В результате неадекватного самолечения и неконтролируемого приема больших количеств антибактериальных препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного отхождения газов и кала.

Больные спастическими запорами проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Отмечаются также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым.

Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с отказами, лишениями и разочарованиями, прежде всего – сексуальными. У людей, которых воспитывали в пуританском духе, слишком рано и очень строго приучали к навыкам опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью. Частота запоров у женщин может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего женщина больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Удержание кала и акт дефекации ассоциируется с чувством независимости и самоконтроля. Задержка кала означает власть над материнской фигурой или месть ей за отказы.

Диарея

Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности (например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны («ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности.

Периодически развиваются кишечные кризы. Они проявляются в метеоризме, громком урчании, спонтанных спастических, стягивающих, режущих болях в области живота или ощущениях жжения в кишечнике, воспринимаемых как резкие и интенсивные позывы на испускание газов или дефекацию, нередко с невозможностью освободить кишечник. Криз заканчивается многократным жидким стулом с последующим ощущением неполноты опорожнения кишечника, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике, повышенным газообразованием. Состояние может напоминать картину острого живота и квалифицируется как алекситимическая паническая атака, для которой характерно отсутствие признаков витального страха и малая выраженность нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кризы чаще развиваются в метро и наземном транспорте, реже – на улице. Присоединяется тревожное ожидание приступа в неподходящем месте, больной боится оказаться вдали от туалета, испытывает страх опозориться, опасается заворота кишок и мучительной смерти. Пациенты перестают пользоваться общественным транспортом, перед выходом на улицу совершают ритуальное посещение туалета, стремясь полностью опорожнить кишечник, при выборе маршрута учитывают расположение общественных туалетов. Это ограничивает социальную активность больного и может помешать ему устроить свою личную жизнь.

У пациентов с ипохондрическим развитием формируются сверхценные идеи предотвращения приступов или ликвидации недуга.

Несмотря на вполне удовлетворительное состояние, больные избегают различных нагрузок, устанавливают особый распорядок дня, регулярно принимают определенный препарат, соблюдают все более строгую диету, нарушение которой провоцирует кишечный криз.

Боли приобретают четкую и стойкую локализацию, неизменный характер (режущие, давящие или тянущие). Больные с тревогой ожидают их, и, хотя боли возникают лишь при волнении, пациенты нередко связывают их с нераспознанным онкологическим заболеванием. Они упорно обследуются, причем отрицательные результаты лишь усиливают их тревогу. Больные подозревают, что врачи скрывают от них диагноз, ищут помощи у представителей парамедицины, занимаются самолечением, изучают медицинскую литературу.

При хроническом течении формируется канцерофобия и навязчивый страх смерти, появляется несвойственная больному раньше требовательность, повышенная раздражительность, конфликтность.

Обострение болей и поносы возникают в ответ на незначительные интеллектуальные и физические нагрузки, нарастает астенический дефект. В связи с падением активности и работоспособности больные переходят на менее оплачиваемую работу вплоть до оформления инвалидности.

У больных отмечается стремление к власти, гиперсоциальность, морализаторство, страх утраты, тревожность, подозрительность и алекситимия.

Пациенты умело скрывают присущую им неуверенность и зависимость за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности. У них имеется беспомощная зависимость от сильных людей с оральными агрессивными желаниями, в которых пациенты отказывают себе. Им свойственен пассивно-оборонительный стиль поведения с тенденцией к самообвинению в условиях фрустрации.

Колит

Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Во время приступа наблюдаются схваткообразные боли и кровавый понос. Начало болезни приходится на возраст 20–30 лет. Заболевание возникает, когда жизненная ситуация требует от человека решительных действий, к которым он не готов.

В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются исправить формальными способами.

У многих больных меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Профессиональная деятельность становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных физических возможностей.

Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу сексуального или агрессивного возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.

Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание близких и медиков к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные социальные льготы удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.

Дизурия

Герберт, 48-летний консультант американской компьютерной фирмы, приехав на работу в Москву, в течение года лечился с недостаточным эффектом у психиатра и уролога в Американском медицинском центре и был направлен на психотерапию. Жалобы при поступлении: пониженное настроение, постоянное внутреннее напряжение, чувство одиночества, утрата жизненной перспективы, снижение работоспособности, а также затрудненное прерывистое мочеиспускание с частыми позывами, болезненная сухость губ, набухание слизистой носа с затруднением дыхания. Больным себя считает последние 20 лет, с того времени, как отец начал лечиться у уролога. У Герберта в этот период возникли нарушения мочевыделения, часто приходилось удалять мочу катетером. Временное улучшение наступило лишь после оперативного рассечения сфинктера мочевого пузыря, после чего возникло забрасывание эякулята в мочевой пузырь. Воспринял это как «самооплодотворение». Все 20 лет посещал психотерапевтов в тех странах, в которых работал. Постоянно принимает антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики, капли в нос, пользуется гигиенической помадой; каждый вечер занимается психологическим тренингом с помощью курса на аудиокассетах.

Отец Герберта – бывший программист в компьютерной фирме, «порядочный человек», очень мягок с окружающими и вспыльчив с женой и детьми (домашнее прозвище – Bully, Забияка). Вечером обычно смотрел телевизор, держа маленького Герберта на коленях и угощая шоколадом, который поглощал в это время в больших количествах. В школьные годы много занимался с сыном, но быстро раздражался, кричал, обзывал тупицей, бил по голове. Считает себя всегда правым, яростно спорит с сыном при попытке возразить. Последние 20 лет отец страдает почечно-каменной болезнью с расстройством мочеиспускания. Мать заведует школьной библиотекой, в то же время не может пересказать содержания прочитанной книги; во всем подчиняется мужу, никогда не защищала сына от нападок отца.

Герберт в школьные годы боялся сверстников, стеснялся мочиться публично, казалось, что его пенис меньших размеров, чем у других мальчиков. Окончил факультет славянских языков, владеет русским в совершенстве, однако часто говорит о себе в женском роде, о женщинах – мужском; говоря о других мужчинах, не ошибается. На первых курсах Герберту неоднократно предлагали гомосексуальные отношения. Он играл в любительских спектаклях «мужиков», отпустил бороду, которую носит до сих пор. Окончил курсы по языкам компьютерного программирования, работал в фирме по продаже компьютерных программ в Европе, был направлен в Москву для открытия филиала фирмы в СНГ.

Половой жизнью Герберт живет с 25 лет, в 26 лет женился на разведенной женщине, прожил с ней восемь лет. Конфликтовал с пасынком, который вел себя независимо, с женой, которая ждала от него роли друга. Затем встречался с женщинами эпизодически по принципу «грей меня и уходи». Последние два года довольствуется мастурбацией с порножурналом или порнофильмом.

Я прошу Герберта оживить самые яркие воспоминания.

Два-три года: утром родители долго не встают; Герберт вошел к ним в спальню и помочился на ковер, был наказан. Вскоре после этого, зайдя в родительскую спальню и услышав окрик отца, от испуга опорожнил кишечник на тот же ковер.

Три-четыре года: лето в загородной усадьбе; много родственников, в том числе любимая молоденькая тетка и очень строгий дядя, которого Герберт боялся. Все столпились у постели, где на животе лежит Герберт, которому ставят клизму от запора; ему больно и стыдно.

Первый класс: учительница ругает Герберта за несделанное задание, кричит, что из него никогда ничего не выйдет. От страха он обмочился, испытал жгучий стыд. После этого стеснялся попроситься на уроке в туалет, однажды долго терпел, не мог сосредоточиться на задании и, когда учительница накричала на него, упустил мочу. Дома отец долго занимается с ним, наконец выходит из себя и громко кричит: «Stupid!»; вновь обмочился.

В девять лет Герберт испытал первый оргазм: двигался в постели в старых штанах, не зная о мастурбации. Штаны порвались, это очень возбудило его. Порвал новое нижнее белье с мыслью, что он первый раз овладевает женщиной. Сшил переднюю и заднюю части для большей стимуляции ануса.

В 9-10 лет в ванной на полу с книгой «Том Сойер и Гекльберри Финн» Герберт мастурбирует, вставив в анус матрешку. В этом же возрасте попросил у мальчика на перемене печенье, тот заявил: «Поцелуй меня в зад!» – и Герберт импульсивно сделал это.

Повторяющееся сновидение. Несколько хулиганов (bully) с палками предлагают Герберту завладеть домом. Выходит хозяин – порядочный человек, хулиганы прогоняют его. Герберт входит в дом, там спят мексиканка, ее дети и ее родители. Герберт испытывает сильное сексуальное желание, ложится с женщиной, у него два пениса: один входит в нее, другой всегда виден. Слышен голос отца: «Женщина и ее родители, нехорошо вместе». Герберт испытывает стыд перед родителями женщины и перед ней, так как не собирается на ней жениться. Он говорит мексиканке, что она его не интересует, и уходит, но тут же возвращается. Мексиканка и ее родители упрекают его и превращаются в его собственных родителей. Герберт ощущает себя блудным сыном и просыпается с чувством раскаяния, затем всплывает сильный страх перед шайкой хулиганов.

Конец первого года терапии, конец сессии на кушетке.

– Каждый день я об этом фантазирую по нескольку раз. Я лежу в ванне с пистолетом, и выстрелю себе в рот, и не испачкаю ничего, потому что вся кровь стечет в канализацию. Не оставлять записку, не объяснять ничего.

– Может быть, вы смогли бы объяснить мне…

– (раздраженно) Есть боль, и я хочу избавиться от боли.

– От bully…

– Ну. Я могу убить двух зайцев одним камнем. (Долгая пауза.) Да, потому что я ношу мешок говна. Воняет. Неважно, куда я иду с этим мешком. Тяжело, невкусно. Я ем это? Что это значит? (Пауза.) Я был в третьем классе и на моем письменном столе обнаружил какое-то коричневое пятно. Я понюхал, это было говно. Кто-то испачкал мой письменный стол говном. Я только что вспомнил, это давно забыто. (Пауза.) Когда я был в университете, была традиция: в день рождения студента общежития парни хватали его, несли в общественный душ и мочили прямо в одежде под душем. Когда наступил мой день рождения, меня тоже потащили в ванную. Я ухватился за какой-то столб, они не смогли оторвать меня – или не захотели? – и бросили. Они ушли, я остался один, мне было жалко. Было бы не так плохо, они по-дружески хотели сделать это.

– Это случилось бы в ванной…

– В девятом классе несколько парней пытались затащить меня в дамский туалет. Хотя я смеялся, я очень не хотел. Я пригрозил, что донесу. И сразу, на пороге туалета, они меня покинули. И с тех пор у меня были очень плохие отношения с этими одноклассниками, они меня постоянно мучили. Я просто хотел бы, чтобы люди оставили меня в покое. Грей меня и уходи. И до сих пор у меня нет нормальных отношений с людьми.

– Я понимаю, как это больно. И я хочу заметить насчет ванной: она была в вашем рассказе о мастурбации с книгой о Томе Сойере и Гекльберри Финне. Что-то тайное и гомосексуальное…

– С ума сойти… (Пауза.) Пистолет во рту – это сексуальный символ?

– Может быть… К сожалению, наше время истекло.

После сессии Герберт вышел в туалет и вернулся со словами: «Первый раз за 20 лет нормальное мочеиспускание».

В процессе терапии Герберт осознал, что невроз нужен ему для получения суррогатов тепла – жалости и восхищения (он героически преодолевает тяжелые страдания), а также для самонаказания. Признал, что «злоупотреблял» предыдущей терапией, добиваясь, чтобы терапевты или целиком поддавались его манипуляциям, или «кастрировали» его.

Во время сессий Герберт часто внезапно прерывал свой монолог, чтобы сходить помочиться. По возвращении из туалета жаловался, что долго не мог начать мочеиспускание, струя была прерывистой, не возникло ощущения опорожнения мочевого пузыря. Через год ходил в туалет лишь перед началом и после сессии. Первые месяцы терапии Герберт прятал большие пальцы в кулаки. После интерпретации этого симптома как страха кастрации, скрытой сексуальной агрессии и тайной мастурбации стал свободнее говорить о перечисленных проблемах, поглаживая при этом галстук. Герберт также часто мазал губы гигиенической помадой, закапывал нос, массировал его, усиленно тер глаза, испытывая сладострастные ощущения. Осознал мастурбационную символику этих действий; оценил их и как проявления «сухого плача», так как он давно разучился плакать по-настоящему. Начал обходиться без помады и капель.

К концу второго года терапии ночью во время мастурбации Герберт воображал себя с секретаршей, которую ревнует к коллеге. Вдруг представил себя голым у меня на кушетке, я сижу в изголовье также обнаженный; ярко вспомнился отец, загорающий в шезлонге во дворе усадьбы без одежды, увидел его полуэрегированный член, испытал сильное желание усесться к нему голым на колени. Сознательно переключил свои фантазии на секретаршу, испугавшись гомосексуальных желаний. После этого сновидения Герберт просил, чтобы я ругал его: «Мне нужно испытать боль от твоей ругани, это было бы основанием для обиды и агрессии; но для этого требуется от боли потерять голову. Необходимо повысить уровень боли, иначе я застрял. „Или сри, или вставай с горшка“». Понял, что ожидает и от терапевта, и от коллег в первую очередь любви и агрессии, подчиняет этой невротической потребности деловые интересы.

Третий год терапии начался с осознания того, что долгие годы Герберт использовал терапию для поиска объяснения своих проблем в прошлом и таким образом «не расти». Акцент терапии впервые был сделан на проработке достигнутых инсайтов. Герберт купил автомашину (раньше боялся садиться за руль). Был назначен директором Московского отделения фирмы, отношения с коллегами стали более искренними и дружественными. Снял другую квартиру, чтобы иметь возможность принимать большие компании гостей.

Если раньше холодильник был заполнен йогуртами, соками и сладостями, теперь в нем появились мясные и рыбные деликатесы. Герберт приобрел кошку, о которой заботился, как о ребенке, брал ее на ночь в постель. Начал встречаться с бывшей хозяйкой кошки, предупредив женщину о временном характере отношений. Сбрил бороду, «чтобы не прятать больше от людей свое настоящее лицо»; к его удивлению, стал выглядеть более мужественно.

Завершающая фаза терапии (шесть месяцев) проводилась в ожидании перевода Герберта на руководящую должность в главный офис фирмы в США. Последние встречи были фокусированы на страхе расставания и тревоге по поводу дальнейшей жизни. Уверенному и оптимистичному настрою способствовал обзор достижений Герберта в деловой сфере и личной жизни; был сделан акцент на отсутствие необходимости сохранять невротическую симптоматику. В заключение были актуализированы нереализованные писательские способности Герберта как возможность дистанцироваться от прошлого и сублимировать импульсы, оставшиеся неотреагированнными.

Через четыре года. Герберт вернулся на Родину, однако живет отдельно от семьи. Заботится об отце, оперированном по поводу рака мочевого пузыря, с пониманием относится к его характерологическим особенностям. Перед операцией отца у Герберта появились опасения рака, возобновилось расстройство мочеиспускания. На этот раз он отказался от предложенных транквилизаторов и спазмолитиков, прошел курс биообратной связи, мочеотделение нормализовалось. Герберт состоит в гражданском браке с женщиной, с которой установил автономные отношения. Посещает секцию тхэквондо. Занимается в литературной школе, пишет автобиографический роман. Опубликовал несколько рассказов, которые имели хорошие отзывы. Вошел в мировую сотню лучших специалистов своей профессии, после чего оставил прежнюю деятельность и получил специальность психолога-консультанта, увлечен новой работой. Герберт периодически звонит мне, чтобы порадовать своими достижениями и поблагодарить за совместную успешную работу. При этом не жалуется на свои трудности и не просит поддержки. Между прочим, он перестал путать мужской и женский род в русском языке.

Герберт с детства отличался впечатлительностью и ранимостью, склонностью к избеганию. В результате невротического поведения отца у Герберта сформировалась фиксация на анальной эротике, что привело к своеобразной форме мастурбации, страху гомосексуализма и манере «подлизываться». Сухость губ – реактивное формирование, набухание носа – перемещение эрекции, а смазывание губ помадой и сладострастное потирание носа и глазных яблок – перемещенная мастурбация. Закапывание носа, катетеризация уретры и удовлетворение от заброса эякулята в мочевой пузырь, а также называние себя в женском роде являются проявлением сексуального аутизма, при котором мужские органы и символы могут использоваться как женские. Стремление сохранить семя аналогично тому, как в детстве пациент задерживал содержимое кишечника.

Эпизоды недержания мочи и кала, перемежающиеся с трудностями мочеиспускания и запорами, имеют значение сдерживаемой, скрытой анальной, уретральной и фаллической агрессии, трансформирующейся в аутоагрессию. Последняя выполняет функцию собственного контроля за своими тазовыми функциями, самонаказания за агрессивные, гомосексуальные, инцестуозные импульсы и мастурбацию. Аутоагрессия выполняет также роль амбивалентной идентификации: с агрессором – отцом и одновременно с жертвой – матерью. Каловый столб при запоре и матрешка при мастурбации играют роль переходных объектов, символизируя соответственно отцовскую и материнскую фигуры. Амбивалентная половая идентификация тормозит сексуальное развитие, чтобы сохранить раннедетские эротические отношения с отцом, оттеснив мать. Кроме того, сохраняется надежда смягчить садизм сверстников ролью женоподобного мальчика.

Во время терапии речь Герберта поначалу напоминает словесный понос, при одновременном «запоре» испытываемых в этот момент тревожных и враждебных чувств (из-за страха отвержения). Позитивные чувства также были блокированы из-за интимо-, инцесто– и гомосексуальной фобии. Важным элементом являлся страх кастрации, выраженный в дисморфофобическом представлении о малых размерах члена и компенсированный в повторяющемся сновидении о втором пенисе, не исчезающем в поглощающей вагине. Дизурия в определенной степени служит аналогом кишечных расстройств, она актуализировалась 20 лет назад во время манифестации подобного расстройства у отца; вновь появилась перед тяжелой операцией, предстоящей отцу, – возможно, чтобы разделить его страдания.

Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечается в присутствии посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в детстве, связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности. Обычно у мужчин с этим расстройством отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами (известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает).

Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев болезненное, с резкими позывами, наблюдается чаще у истероидных пожилых женщин. Обычно это бывает при волнении, особенно после пережитого страха не удержать мочу в общественном месте (в транспорте, на заседании и т. п.). Неприятные ощущения могут распространяться на область позвоночника с «прострелами» в ноги. У больных соматизированной депрессией эмоциональная реакция на «цистит» маскирует истинное происхождение плохого настроения и бессонницы.

Больные перед выходом из дома обязательно опорожняют мочевой пузырь, избегают помещений, в которых нет туалета. При невозможности воспользоваться туалетом у них появляется потливость, сердцебиение, головокружение, холодеют конечности или повышается температура.

Тесты

Опросник к запорам

– Бывает ли у вас иногда ощущение, что вы «не можете дойти до туалета», «не можете ни взад, ни вперед», попадаете в тупик, останавливаетесь на пороге, идя в туалет?

– Имеете ли вы привычку опорожнять кишечник в строго определенные часы, а в других случаях сдерживаться?

– Курите ли вы после туалета?

– Вы очень следите за чистотой и гигиеной?

– Претит ли вам посещать чужой туалет?

– Часто ли у вас нет времени, чтобы сходить в туалет?

– Подавляете ли вы в таких случаях свою потребность?

– Открыто ли вы выражаете свое мнение у себя на работе или скрываете, утаиваете свои мысли?

– Воздерживаетесь ли вы от замечаний, которые бы охотно сделали? По какой причине?

– Имеете ли вы тенденцию «сдерживаться», вместо того чтобы «облегчиться»?

– Часто ли вы находите причину поворчать, быть недовольным?

– Что бы вы назвали «своим геморроем»?

– Склонны ли вы ставить потребности других людей выше, чем ваши собственные, сдерживаться?

– Легко ли вы тратите деньги или «считаете каждую копейку», даже если в этом нет необходимости?

– Часто ли вы приглашаете гостей? Щедры ли вы при этом?

– Ценятся ли в вашей семье строгие, жесткие, «железные» правила? В отношении чего? Кто особенно следит за их выполнением?

– Считаете ли вы себя пессимистом, разочаровавшимся, недооцененным человеком?

Опросник к язвенному колиту

– Можете ли вы иногда сказать о себе, что «наложили в штаны от страха»?

– Позволяете ли вы иногда событиям «плыть по течению»?

– Ощущаете ли вы себя опустошенным?

– Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?

Практикум

При учащенном мочеиспускании после 1-го абзаца упражнения аутотренинга «Живот» используйте следующие формулы самовнушения: «Мой мочевой пузырь расслаблен. Он легко вмещает много мочи. Мой мочевой пузырь тяжелый и теплый, когда он полный. Мой мочевой пузырь освобождается по моему желанию сразу. Моча льется легко и свободно. У меня хорошая струя. Я буду ходить в туалет только тогда, когда мочевой пузырь будет полным. Позывы на мочу становятся слабее и реже».