Электронная библиотека » Коллектив авторов » » онлайн чтение - страница 5


  • Текст добавлен: 14 октября 2017, 16:06


Автор книги: Коллектив авторов


Жанр: Социальная психология, Книги по психологии


Возрастные ограничения: +16

сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 5 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 3 страниц]

Шрифт:
- 100% +
II.2. Задачи психологической помощи

Профессиональная психологическая помощь в кризисных и экстремальных ситуациях является помощью в решении психологических задач личности.

Необходимо определить, что психологическая задача личности – это задача по созданию, поддержанию и восстановлению эмоциональных и мотивационных предпосылок для успешного социального и психосоматического функционирования. Очевидно, что успешное решение психологических задач, ведущее к наиболее полному социальному и психосоматическому функционированию, – есть самая лучшая психопрофилактика, а в случае клинических нарушений – и обязательный компонент психотерапии.

Психологической задачей личности в случае кризисной ситуации является интенсивная внутренняя работа, связанная с переоценкой и переосмыслением жизненных ценностей, приоритетов, целей. Естественно, что при этом меняется эмоциональное состояние человека, а также то, что в период этой дезорганизации он не всегда может дать себе отчет о своих действиях. Такая задача появляется в связи с невозможностью продолжать прежний привычный образ действия. В экстремальной ситуации привычные способы личностной активности оказываются неадекватными лишь ситуативно. Внешние по отношению к человеку обстоятельства позволяют личности вернуться к прежнему образу жизни, к привычному функционированию систем. И в случае экстремальной ситуации психологическая задача личности является задачей по изменению картины мира, решение которой предполагает изменения, ведущие к образованию латентных ресурсов, повышающие пластичность, готовность встретиться с большим числом разнообразных стимулов [2].

Дисфункции, нарушения клинического и субклинического уровня связаны с затруднениями, неэффективностью в решении описанных выше психологических задач личности. Дисфункция в широком смысле – это зафиксировавшаяся патологическая реакция (т. е. организм научился, а затем привык так реагировать на субъективно длящийся стимул (угроза нападения на улице, угроза землетрясения, инвалидность. Тогда можно поставить задачу переобучения другим способам реагирования или, если это возможно, задачу переоценки субъективно длящегося стимула. Такая переоценка и обучение возможны только после восстановления функционирования во времени, устранения диспропорций психических процессов, когда прошлое не вытесняется, а будущее не отрицается. Так, аффективная погруженность, привязанность к событиям своего прошлого объясняется тем, что пока человек переживает событие, он символически создает ощущение управления прошлым, возможности обратить события.

Необходимо, чтобы к человеку вернулось субъективное ощущение управления ходом собственной жизни, чтобы величина неопределенности и, соответственно, тревоги стали управляемы. Нет ничего парадоксального в том, что у многих людей, оказавшихся в «свежей» экстремальной ситуации, имеются также кризисные ситуации в той или иной сфере. И тогда необходимо создание иерархии решения кризисов, дающей возможность распределения ресурсов.

И, наконец, клиенту предстоит находиться в состоянии переживания и осознания. Это позволит принять и в дальнейшем интегрировать, интериоризироватъ опыт, полученный при прохождении кризисной или экстремальной ситуации. Человеческий опыт может сопровождаться как положительными эмоциями, так и сильными отрицательными, но в любом случае он является источником мудрости – знания, потенциально направленного в будущее клиента. Важно помочь человеку структурировать этот опыт, сделать его доступным. Часто в ходе психотерапии приходится узнавать о трагических событиях, имевших место многие годы тому назад – и выясняется, что люди могут становиться сильнее. Вот слова женщины, врача-педиатра по профессии. По прошествии определенного времени после смерти ее ребенка она смогла сказать: «Теперь я понимаю, что чувствуют родители детей, которых нам не удается спасти… и теперь я не прячу глаза, а помогаю человеку пережить эту весть» [1].

Оказание психологической помощи необходимо представлять и описывать как процесс непрерывной коммуникации, каковым она и является по существу. Отправной точкой этого рассмотрения является то, что любую психологическую функцию человека и в случае нормы, и в случае патологии надо понимать как проявление констелляции эмоциональных, когнитивных и поведенческих характеристик. И эта констелляция крайне подвижна, непрерывно меняется. Однако степень этой динамичности зачастую недооценивается. Для удобства тот или иной текущий «срез» в жизни человека рассматривается как статичный, поддающийся описанию как нечто существующее сейчас объективно, как некая «вещь». Такая позиция вполне уместна в научном исследовании. Но в психологической помощи такая позиция довольно рискованна с точки зрения получения желаемого результата.

Опишем две модели коммуникации. Первая – проблема как «вещь». Психолог стремится к тому, чтобы клиент к концу встречи расстался с этой «вещью». Исследовательскую позицию профессионала для этой первой модели можно символически выразить нередко задаваемым вопросом: «Какая у клиента проблема?»

Вторая модель: клиент принес с собой понимание и переживание своей ситуации в виде «X». Условно, через 5 минут коммуникации эта констелляция «X» превратилась в «Х1. Через короткое время в результате эмоционально-когнитивной переработки (интенсифицированной самой коммуникацией) «X1» трансформируется в «Х2». Для такой коммуникативной модели вместо диагностического вопроса «Какая проблема?» уместны вопросы: «Как клиент сейчас видит свою ситуацию? Существует ли другой взгляд на ситуацию? А как еще можно ее понимать и какие изменения следуют из нового понимания?». Такой взгляд позволяет профессионалу быть более чувствительным к этим изменениям клиента, происходящим во время контакта. Он позволяет замечать их для себя и подкреплять их для клиента. Такое изменение фокуса восприятия у профессионала приводит к быстрому включению эффекта ожидания («эффект Пигмалиона»). Это позволяет еще более интенсифицировать процесс психологического изменения у клиента, что является одним из условий краткосрочности, важной в случае психологической помощи.

Практическим следствием вышесказанного является включение в профессиональную подготовку специалистов по оказанию психологической помощи многих аспектов, присущих подготовке психотерапевтов [6, 7]. Специалист по оказанию психологической помощи должен уметь концентрироваться на понимании решаемой в данный момент психологической задачи клиента, четко формулировать положительный психологического исход. Ставить перед собой вопрос и отвечать на него: «Какая личностная психологическая задача стоит перед моим собеседником? Что хорошо для него именно в психологической сфере и именно сейчас? Какие изменения полезны ему сейчас?» И научиться слово «сейчас» в данном контексте понимать буквально, развивая чувствительность к микроизменениям и, соответственно, реагируя на эти микроизменения.

Таким образом, можно сделать вывод о существовании ряда отличий, характеризующих взаимодействие психолога с людьми, находящимися в кризисных и экстремальных ситуациях. Эти отличия заключаются в цели, понимании задач, ролевой многозначности специалиста и организации процесса взаимодействия, но не затрагивают сущности процесса, факторов, посредством которых помощь реализуется.

Литература

1. Ахопа Т, Фурман Б., Ялов А.М. Краткосрочная позитивная психотерапия. СПб.: Речь, 2000.

2. Бочаров В. В, Карпова Э.Б, Чулкова В. А., Ялов А.М. Экстремальные и кризисные ситуации с позиций клинической психологии. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2010.

3. Бурмистрова Е.В. Ситуации личностного развития как предметная деятельность психолога экстренной психологической помощи // Моек, психотерапевт. журнал. 2006. № 4.

4. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: Академический проект, 1999.

5. Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. СПб.: Речь, 2004.

6. Ялов А. М. Методологические аспекты психологической помощи в кризисных и экстремальных ситуациях // Вести. С.-Петерб. ун-та. Сер. 12. 2010. Вып. 1. С. 46–55.

7. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. М.: Класс, 1999.

II.3. Принципы и механизмы психологической помощи в кризисных и экстремальных ситуациях
II.3.1. Принципы психологической помощи

Психологическая помощь в кризисных и экстремальных ситуациях имеет свою специфику, обусловленную объективными и субъективными обстоятельствами. Эта специфика дает основания для выделения собственных принципов психологической помощи, не зависящих от принадлежности психолога к той или иной психотерапевтической школе.

Самым общим (фундаментальным) принципом является направленность работы на устойчивое изменение, в результате которого человек обретает субъективное ощущение управления ходом собственной жизни и восстанавливает упорядоченную и непротиворечивую картину мира, естественной частью которой он является.

Составляющей этого общего принципа является принцип нормализации, определяющий специфику изменения – суть которого заключается в принятии своего поведения в травматической ситуации как «нормального» и уверенности в возможности вернуться к «нормальной» жизни [1].

Определяемыми спецификой кризисной и экстремальной ситуации являются также:

 принцип безотлагательности;

 принцип приближенности к месту событий.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

Суть принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

Определяемыми спецификой последствий перенесенных переживаний, являются:

 принцип партнерства и повышения достоинства личности (или принцип достижения самоэффективности);

 принцип индивидуальности (или принцип создания личной теории излечения);

 принцип самовыражения.

Процесс терапии в эмоциональном плане включает в себя повторные переживания, избегание, повышенную чувствительность и самообвинение. Человек после катастрофы, с «опытом» жестокого обращения, с униженным достоинством и бессилием, – это человек с травмированным чувством собственного Я. Но такое же бессилие могут чувствовать и те, кто остался живым после катастрофы, но не подвергался жестокости и унижению. Поэтому партнерство в терапевтическом альянсе является значимым фактором выздоровления. Работа по преодолению кризисных событий – это совместное путешествие, где известно лишь общее направление и где при встрече с каждым новым препятствием или преградой нужно быть готовым находить новые пути. Исцеляющее общение и сотрудничество приводят к взаимному доверию, к росту чувства собственного достоинства, веры в свои силы и жизнестойкости.

Каждый человек имеет свой путь восстановления после перенесенного стресса и полученной травмы. Поэтому психолог должен понимать и ценить индивидуальные переживания, индивидуальный способ посттравматической регуляции, быть готовым к особым проявлениям переживаний и перехода на нормальный режим жизнедеятельности. Личный сюжет клиента создает свое собственное символическое и метафорическое пространство, в котором могут состояться примирение с прошлыми событиями и возникнуть новые чувства оптимизма и уверенности в завтрашнем дне. Принцип индивидуальности иногда противоречит принципу снятия уникальности переживания.

Работа над собой любым путем, через отреагирование горя или страха, выражение своих чувств по отношению к травмирующим образам в иносказательной истории или общении с другими участниками, через выработку своей системы ценностей или обращение к юмору, способствует исцелению. Терапевту необходимо поощрять все составляющие процесса «выздоровления», так как он является проводником и тренером, открывающим перед клиентом или участниками группы новые подходы и навыки, которые находились в латентном состоянии.

Принципиальным правилом является понимание того, что любая помощь – мера временная, которая обеспечивает для человека процесс перехода к будущему устойчивому состоянию его жизнедеятельности.

II.3.2. Психологические механизмы изменений в психотерапии

Главным результатом психологической помощи является достижение необходимых и желаемых изменений у субъекта воздействия. По мнению Дж. Зейга, изменению в психотерапии подлежат «убеждения, способы познания, поведение, вытесненные переживания, непрерывно происходящее восприятие самого себя или окружающего мира» [2, с. 15].

Для оказания эффективной и результативной помощи в кризисных и экстремальных ситуациях необходимо точно понимать сущность и различия таких понятий как – условия, факторы, методы и технологии психологической помощи, а также психологические механизмы изменений у субъекта в процессе психотерапии.

Психотерапевтические условия — это достаточно широкое понятие, включающее в себя весь спектр организации процесса психологической помощи, от сеттинга – организации пространства и времени – до психологической атмосферы принятия, безоценочности, поддержки, эмпатии и т. п., которые создают наиболее благоприятные обстоятельства для позитивных изменений у субъекта.

Психотерапевтические факторы – более узкое понятие, в котором выделяются отдельные, наиболее значимые (действенные) условия, инициирующие необходимые и желательные изменения у субъекта. Например, «психотерапевтический контакт» (альянс), а также «контракт» являются одновременно и условием, и фактором для психологических изменений у субъекта.

Методы и технологии – это специально организованная система воздействий на субъекта психотерапии для достижения у него планируемых изменений.

В учебниках по психотерапии и консультированию обычно выделяются факторы и условия, способствующие изменениям, а также виды воздействий и вмешательств, инициирующие их. Представитель экзистенциальной психологии И. Ялом в книге «Теория и практика групповой психотерапии» писал: «Я считаю, что терапевтическое изменение – это чрезвычайно сложный процесс, который возникает в запутанном переплетении элементов человеческого опыта, и эти элементы я буду называть “терапевтическими факторами”» [4, с. 21]. Он выделил следующие 11 первичных факторов психотерапии: 1) вселение надежды; 2) универсальность переживаний; 3) снабжение информацией; 4) альтруизм; 5) корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы; 6) развитие навыков социализации; 7) имитационное поведение; 8) межличностное (интерперсональное) научение; 9) сплоченность группы; 10) катарсис; 11) экзистенциальные факторы.

Эти факторы Ялом рассматривал в контексте групповой психотерапии. Однако большинство из них применимы и к индивидуальной психотерапии, за исключением сплоченности, являющейся исключительно феноменом групповой динамики. Из этих факторов собственно «психологические механизмы» – это только «катарсис», «имитационное поведение» и «межличностное научение». Остальные являются либо психотерапевтическими условиями, либо частью методов и техник.

В современной практике психологической помощи, такие понятия как «механизмы психологической защиты личности» и «механизмы совладания (копинг-механизмы)» являются общеупотребимыми и рассматриваются как универсальные вне зависимости от концептов отдельных психотерапевтических школ.

Понятие психологические механизмы изменений также универсально, оно принципиально отличается от условий, факторов и методов тем, что оно является исключительно интрапсихическим, т. е. целиком происходят внутри субъекта. Примером может служить общеизвестный психологический механизм «интериоризации» в трактовке Л. С. Выготского [7].

Процессы изменений у человека происходят в соответствии с законами общих теорий изменений (И.Пригожин, В. Арнольд, Э. Лоренц и др.), положениями психологических теорий возрастных изменений, в частности, теории Л. С. Выготского, психологической концепции изменений К. Левина. Ими задаются общие концептуальные рамки работы психологических механизмов изменений.

Концепция изменений в теории Курта Левина предполагает фазовую (цикличную – т. е. повторяющуюся) природу процесса психологических изменений в психотерапии, состоящую из трех фаз – «размораживание», «изменение/движение» и «повторное замораживание».

Таким образом, в терминах процесса психотерапии эти три фазы цикла изменений включают в себя:

Фаза 1. Временное «изменение-сдвиг» («размораживание» по

К. Левину – нарушение стабильности системы) – временное, непродолжительное, неустойчивое. Сдвиг всегда обязательно предшествует устойчивому изменению, он расшатывает привычную картину мира и ощущения себя в нем субъектом. Фундаментальная основа изменения-сдвига – эмоциональная, т. е. изменение эмоционального состояния, сильное переживание, эмоция, чувство. Иначе говоря, уже само переживание кризисной или экстремальной ситуации является предпосылкой развития устойчивых расстройств как антипсихотерапевтического изменения. Именно на этом основан принцип безотлагательности психологической помощи, который позволит избежать негативных последствий и даже способствует личностному росту субъекта.

Фаза 2. Устойчивое «изменение-переструктурирование» – системное новообразование в структуре личности, стабильное и структурированное. Основа изменения-переструктурирования – смена смыслов, значений или появление новых. То есть человек именно в этой фазе психотерапии приходит к субъективному ощущению управления ходом собственной жизни и восстанавливает упорядоченную и непротиворечивую картину мира и себя в нем. В данной фазе обязательно происходит изменение эмоциональной оценки-отношения к миру, событиям и к самому себе.

Фаза 3. Стабильное «изменение-действие» (закрепление и стабилизация новой системы) – новые устойчивые виды поведения, реакций, эмоциональных состояний. Результатом изменения-действия является изменение поведения-реакций, достижение устойчивых эмоциональных состояний, эффективных механизмов саморегуляции и работа копинг-механизмов личности.

Модель Курта Левина стала общепринятой при работе с психотерапевтическими группами, а также с организациями, где они рассматриваются как стадии или ступени развития – изменения. Иначе говоря, объект «размораживания» и др. представляет собой группу. Тем не менее, циклическая динамика процесса психотерапии применима, как к изменениям группы, так и к отдельному клиенту, т. е. она универсальна. Индивидуальный цикл изменений участника группы может не совпадать с циклом и фазами развития группы, но происходит по той же схеме. Феномен более быстрых и радикальных изменений у субъектов в группе стимулируется тем, что сама группа одновременно проходит аналогичный процесс.

В индивидуальной психотерапии механизмы изменений инициируются труднее, количество циклов изменений больше, они менее выражены, процесс психотерапии развивается по спирали. Это вынуждает психотерапевта постоянно оценивать достигнутые результаты, соотнося их со своими планами и прогнозами.

Различные теоретические конструкты психологических механизмов изменений были выявлены в ходе обширного анализа концепций личностного роста [3], для которых задаются модели личностного роста в консультировании и психотерапии в разных теоретических направлениях.


Модели психологической помощи на основе психотерапевтических школ


Само понятие «психологический механизм» очень широкое и подразумевает наличие в себе совокупности факторов, условий и закономерностей взаимодействия человека с окружающей действительностью, которые обеспечивают функционирование человека в окружающем мире. Разные авторы по-разному интерпретируют это понятие, рассматривая его как структурный или процессуальный аспект явления. В частности, Л. С. Выготский, рассматривая процесс психического развития, отталкивался от вопроса – чем оно вызвано, и определил в качестве его механизма систему отношений между индивидом и средой [7].

Ряд определений понятия «психологический механизм» сходится в одном – оно отражает процесс личностного развития и не противоречит пониманию целей психологической помощи. Л. И. Анциферова определяет «психологические механизмы» как «закрепившиеся в психологической организации личности функциональные способы ее преобразования, в результате чего появляются различные новообразования, повышается или понижается уровень организованности личностной системы, меняется режим ее функционирования» [5, с. 8].

Следовательно, психологическим механизмом изменений в психотерапии является особым образом выстроенный внутренний (интрапсихический) процесс, который позволяет преобразовать устойчивые эмоциональные состояния субъекта, его систему отношений к себе и окружающему миру, его поведение и реакции на происходящие события, его систему ценностей и смыслов в сторону повышения уровня психологического благополучия и жизнестойкости личности.

Анализ концептуальных моделей различных психотерапевтических школ и направлений позволил выделить следующие феномены, отвечающие определению психологических механизмов изменений в психотерапии [6].

1. Осознавание (в том числе его высшая форма – инсайт) – механизм, описанный 3. Фрейдом в рамках психоанализа – в первую очередь направлен на развитие и укрепление «Эго» путем перевода из бессознательного в сознание детерминантов эмоциональных реакций и отношений субъекта, что позволяет ему воспринимать себя как упорядоченную и доступную пониманию систему в окружающем мире. Этот процесс повышает уровень саморегуляции и улучшает взаимодействие с окружающим.

2. Катарсис (или эмоциональное отреагирование) – также пришедший из психоанализа механизм, который путем разрядки эмоционального напряжения позволяет изменить эмоциональное состояние субъекта и способствует улучшению эмоциональной регуляции.

3. Научение (в том числе подражание, имитация и т. п.) – общий механизм, изученный в рамках бихевиоризма и включающий в себя большое количество его локальных механизмов, которые основаны на природной способности человека к научению и развитию. Он направлен на модификацию поведения и реакций, способствует совершенствованию управления поведением, а также развивает способности к достижению самоэффективности субъекта в его жизнедеятельности.

4. Переоценка значений и смыслов (переформулирование, масштабирование и т. п.), а также их интериоризация – механизмы, изученные в рамках когнитивной и экзистенциальной психологии. В первую очередь они направлены на произвольное построение картины мира и определения своего места в нем таким образом, чтобы ощущать осмысленность своего существования – как глобальной задачи человека. Кроме того, они решают задачи упорядочения системы отношений к окружающему миру и самому себе, происходящим событиям. Они помогают также трансформировать и модифицировать систему субъективных ценностей. Традиционно направлены на преодоление экзистенциальных проблем – одиночества, страха смерти и т. д.

5. Ощущение присоединения, принадлежности с идентификацией, включенности и общности (в противоположность изоляции) – механизм, выделенный в рамках гуманистической психологии – позволяет почувствовать себя частью мира и человечества. Достигается путем безусловного принятия, понимания и эмпатии. Дает возможности для развития и самореализации, преодоления страха неопределенности и непредсказуемости жизни. Повышает жизнестойкость, дает возможность преодоления потребности в симбиотических отношениях, снижает базовую тревогу. Помогает реализовать стремление к свободе и устанавливать партнерские отношения с окружающими.

6. Эмоциональное заражение – механизм, выделенный в психологии влияния и психиатрии, как способность человека воспринимать эмоции других людей, «заражаться» ими. Обеспечивает работу фактора «внушения надежды», помогает изменять эмоциональное состояние субъекта, способствует укреплению веры в возможность позитивных изменений, в собственные возможности.

7. Экстатическое переживание (пик переживание, трансцендентальное переживание, творческое и т. п.) – механизм, описанный в трансперсональной и экзистенциальной психологии. Дает ощущение полноты и осмысленности жизни, чувство включенности и единения с миром, внутренней гармонии.

Описанные механизмы в процессе психотерапии задействуются у субъекта психологической помощи в сложных сочетаниях, усиливают и подкрепляют друг друга, происходят у человека одновременно и практически никогда не идут по отдельности. Какие-то из них являются в определенный момент ведущими, а остальные дополнительными. Профессиональный специалист должен уметь опознавать их наличие, а также их значение в данный момент и реальный психотерапевтический потенциал.

Психологическая помощь в кризисных и экстремальных ситуациях имеет свои специфические принципы, которые способствуют достижению нужного результата. Такими принципами являются: принцип нормализации, принцип безотлагательности и приближенности к месту событий, принципы партнерства и повышения достоинства личности, учета индивидуальности и поощрения самовыражения. Необходимая в кризисных и экстремальных ситуациях быстрота, точность, эффективность и результативность психологической помощи возможна при четком понимании алгоритма процесса терапии, точном определении текущей фазы, знании сущности психологических механизмов и умении их максимального использования.


Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3
  • 4.8 Оценок: 5

Правообладателям!

Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.

Читателям!

Оплатили, но не знаете что делать дальше?


Популярные книги за неделю


Рекомендации