Текст книги "Формирование цифровой экономики в России: вызовы, перспективы, риски"

Глава 5
Цифровизация социальной сферы и услуг

5.1. Области и особенности применения цифровых технологий в сфере услуг

Одним из самых динамично развивающихся секторов в цифровой экономике является сфера услуг. Она менее подвержена перепадам спроса и первой реагирует на современные технологии. Цифровизация способствует росту доли рынка услуг в ВВП. Согласно исследованию международной консалтинговой компании The Boston Consulting Group (BCG), на сферу услуг приходится около 86% цифровой экономики в ВВП250250
  Россия онлайн: четыре приоритета для прорыва в цифровой экономике – Boston consulting group, 2017. www.bcg.com.


[Закрыть].

Первый этап цифровой революции (конец 1990-х – начало 2000-х гг. ) в сфере услуг характеризовался развитием в основном «легких» и наиболее близких к Интернету рынков (медиа-, розничной торговли, телекома, туризма). Следующий этап – активной интернетизацией «тяжелых» индустриальных и инфраструктурных (транспорт, ЖКХ, промышленность, строительство) и специализированных (медицина, образование) секторов, в основном ранее не связанных с Интернетом251251
  Шеховцoв М. Что сулит миру мир интернет вещей // Эксперт. 2017. №30-33 (1039). expert.ru/expert/2017/30/chto-sulit-miru-mir-internet-veschej.


[Закрыть].

Следует отметить, что сфера услуг охватывает значительное число неоднородных и существенно различающихся между собой видов деятельности, предназначенных для производства и реализации услуг населению, объединенных в группы с помощью различных классификаций, используемых как на международном, так и национальном уровне. Со сферой услуг в современном экономическом пространстве связаны практически все виды деятельности, причем услуги оказывают не только традиционно сервисные, но и промышленные предприятия, осуществляющие гарантийное и постгарантийное обслуживание производимого продукта, транспортные услуги, информационную поддержку и т. п.252252
  Предводителева М.Д., Балаева О.М. Основные тенденции развития российской сферы услуг // Маркетинг услуг. 2008. № 4. С. 249. www.hse.ru/data/306/898/1237/MY_4_2008__PB.pdf.


[Закрыть]

В России быстрый рост сферы услуг в последние два десятилетия привел к значительному изменению структуры российского валового внутреннего продукта. По данным Росстата, за 1990–2019 гг. общая доля сферы услуг в ВВП увеличилась с 32,6 до 54%, но по уровню ее развития Россия значительно уступает ведущим странам мира, где данная доля в ВВП колеблется от ⅔ до ¾. В секторе услуг на протяжении нескольких десятилетий заняты около 70% трудоспособного населения России253253
  Трудовые ресурсы. Росстат. www.gks.ru/labour_force.


[Закрыть].

Благодаря развитию цифровой сервисной модели выросла производительность труда, что позволило предприятиям сферы услуг сэкономить затраты времени и труда на осуществление тех или иных операций254254
  Месропян В. Цифровые платформы – новая рыночная власть. Москва, 2018. www.econ.msu.ru/sys/raw.php?o=46781&p=attachment.


[Закрыть]. В первую очередь это касается интернет-зависимых отраслей, таких как транспорт, торговля, логистика. Интернет с его огромным потенциалом является базовым компонентом сферы услуг, увеличивающим эффективность и производительность.

Результаты многочисленных исследований и экспертных оценок по рассматриваемой тематике свидетельствуют о том, что цифровые технологии в сегменте услуг способны сделать решения типовых задач с большим объемом операций намного более дешевыми, быстрыми, удобными и без посредников. В качестве примеров можно привести электронную торговлю (электронную коммерцию), интернет-банкинг, заказ такси и др.

Считается, что цифровая экономика наиболее эффективно функционирует на рынках с большим количеством участников и высоким уровнем проникновения ИКТ-услуг. В связи с этим для активизации процессов цифровизации сферы услуг большое значение приобретает уровень использования Интернета, увеличение которого на 10% может привести к ежегодному приросту ВВП от 0,4 до 1,4%255255
  Milgrom P., Roberts J. The Economics of Modern Manufacturing: Technology, Strategy, and Organization // The American Economic Review. June 1990. Vol. 80. No. 3. Pp. 511–528.


[Закрыть]. Сегодня некоторые компании, которые контролируют не более 30 секунд пользовательского внимания в день, показывают миллиардную капитализацию: сервис Shazam (поиск информации о музыкальных треках) оценен в 1 млрд долл; BuzzFeed (интернет-медиа) стоит 1,5 млрд долл.256256
  Tech and Media Outlook 2016 // Activate. 2015. Activate.com/outlook/2016.


[Закрыть]

Российские организации широко освоили базовые и относительно простые цифровые технологии, но лишь немногие провели глубокую автоматизацию и реструктурировали бизнес-процессы под передовые технологии. По сути, Интернет создал инфраструктуру для взаимодействия любых контрагентов257257
  Асанов Р.К. Формирование концепции «цифровой экономики» в современной науке / Р.К. Асанов // Социально-экономические науки и гуманитарные исследования. 2016. № 15. С. 145.


[Закрыть]. Сегодня 83% российских организаций уже пользуются широкополосным Интернетом, 63% – освоили технологии электронного обмена данными258258
  Что такое цифровая экономика? Тренды, компетенции, измерение: докл. к XX Апр. между-нар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 9–12 апр. 2019 г. / Г.И. Абдрахманова, К.О. Вишневский, Л.М. Гохберг и др.; науч. ред. Л. М. Гохберг; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2019. С. 8.


[Закрыть].

Для активизации процессов цифровизации сферы услуг особое значение имеет и соответствующий современным тенденциям уровень цифрового развития домохозяйств. В рейтинге БРИКС259259
  Digital Era Competition BRICS Report, 2019. www.bricscompetition.org/materials/news/digital-era-competition-brics-report.


[Закрыть] по показателю количества интернет-пользователей Россия занимает восьмое место (109,5 млн чел.), лидерами являются Китай (829 млн чел.), Индия (560 млн чел.) и США (293 млн чел.). Россия по доступности услуг мобильной связи занимает второе место в мире, а широкополосного доступа – десятое260260
  Цифровая Россия: новая реальность. McKinsey Global Institute, 2017 (июль). С. 13. www.mckinsey.com/ru/our-insights.


[Закрыть].

По данным Международного союза электросвязи (International Telecommunication Union, ITU), если доступ в Интернет в 1995 г. имели около 0,8% населения мира (45 млн чел.), то в 2019 г. – более 53% (4,021 млрд чел.), четверть из которых впервые появилась в сети в 2017–2018 гг. 261261
  Digital Era Competition BRICS Report, 2019.


[Закрыть] (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Динамика изменения количества интернет-пользователей в мире

Cоставлено по: данные International Telecommunication Union, World Telecommunication/ICT Development Report and database the World bank.data.worldbank.org/indicator/IT.NET.USER.ZS.

Наблюдается рост пользователей мобильных устройств и их доверия к онлайн-сфере на фоне активного развития мобильных платформ. Развитие мобильных приложений и агрегаторов (порталы типа YouDo.ru, FL.ru) повышает доступность персональных сервисов для клиентов и расширяет потенциальную клиентскую базу для тех, кто оказывает соответствующие услуги. Как отмечают эксперты Российской ассоциации электронных коммуникаций (РАЭК)262262
  Экономика Рунета / Цифровая Экономика России 2018. raec.ru/activity/analytics/9884.


[Закрыть], более 76% россиян при совершении экономических, социальных и других операций пользуются различными онлайн-сервисами и социальными сетями.

Проникновение Интернета сделало глобальным рынок профессиональных услуг для программистов, дизайнеров, переводчиков, контактных центров и многих других. Происходит расширение существующих и появление новых видов услуг, таких как информационные, научные, технические, профессиональные, деловые, благодаря которым возрастает занятость в отраслевой структуре263263
  Гаджиева А.Г. Цифровизация и занятость: роль отраслей сектора услуг / Инновации, 2018. №2 (232). С. 63.


[Закрыть]. По оценкам Российской ассоциации электронных коммуникаций (РАЭК), рост электронного рынка труда (онлайн-биржи труда) в 2019 г. по сравнению с 2018 г. составил 43%264264
  Экономика Рунета / Цифровая Экономика России 2018 / комментарии экспертов, выводы и прогнозы, инфографика и аналитические материалы Российской ассоциации электронных коммуникаций (РАЭК), 2019. raec.ru/activity/analytics/9884.


[Закрыть]. При этом развитие цифровых платформ на электронном рынке труда способствует массовой самозанятости, составляющей 1–1,5% всех работающих265265
  Цифровая экономика: 2019: краткий статистический сборник / Г.И. Абдрахманова, К.О. Вишневский, Л.М. Гохберг и др.; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: НИУ ВШЭ, 2019. www.hse.ru/data/2019/06/25/1490054019/ice2019.pdf.


[Закрыть]. В топ-5 категорий по количеству заказов на платформе электронного рынка труда, по данным сооснователя сервиса YouDo Дениса Кутергина, входят: «Ремонт и строительство» – 25%, «Курьерские услуги» –11%, «Красота и здоровье» – 11%, «Уборка и помощь по хозяйству» – 7%, «Виртуальный помощник» – 7% и «Грузоперевозки» – 7%266266
  Экономика Рунета. Услуги для экономики // РБК. 2019. Вып. №6. 12 дек. plus.rbc.ru/ news/5df0d3ec7a8aa9818a6fccc2.


[Закрыть].

Кроме этого, Интернет создал условия для развития электронной коммерции – осуществления розничных продаж потребителям практически любых товаров, сделок между юридическими лицами, оказания диалоговых финансовых услуг и использования их как средства массовой информации и рекламы. Есть примеры успешных компаний, предоставляющих цифровые услуги в России в таких сегментах, как такси – Uber, Gett, «Яндекс.Такси»; недвижимость (доска объявлений в Интернете) – ЦИАН; бытовые и курьерские услуги – YouDo; финансы – QIWI, «Рокетбанк»; онлайн-кинотеатры – Ivi, Amediateka; музыка – «ВКонтакте», «Яндекс. Музыка»; рынок труда – Superjob, HeadHunter; доставка готовой еды – Delivery Club, FoodFox и ряд других267267
  Цифровая Россия: новая реальность. McKinsey Global Institute. 2017 (июль). www.mckinsey.com/ru/our-insights.


[Закрыть].

Огромная роль здесь отводится Интернету вещей, платформенные приложения которого являются драйвером развития цифровой экономики и позволяют оценить параметры использования продукции и достигнутые эффекты. На этом принципе, например, построены популярная модель каршеринга, оплата автомобильной страховки в зависимости от преодоленных километров.

Рынок электронной коммерции, на наш взгляд, является самым быстрорастущим. Признанием значимости роли электронной коммерции является ежегодное увеличение ее доли в ВВП государств почти на 20%, в развитых странах эта цифра в среднем составляет 7%268268
  Паньшин Б. Цифровая экономика: особенности и тенденции развития // Наука и инновации. 2016. №3 (157). С. 19.


[Закрыть]. Сегмент электронной коммерции объединяет три взаимосвязанных рынка, которые используют Интернет как платформу для продажи товаров и услуг: онлайн-ритейл; интернет-продажа туристических услуг; продажа услуг через Интернет (включая платформы совместного потребления).

Следует отметить, что в России оборот электронной коммерции вплотную приблизился к объемам стандартных покупок. Всего онлайн-продажи в России по итогам 2018 г. составили 1,66 трлн руб.269269
  Онлайн-торговля в России // РБК. Технологии и медиа. 2019. 3 июн. www.rbc.ru/technology_and_media/03/06/2019/5cf3dab29a79477329e7a402.


[Закрыть] и, по оценкам прогноза Института экономической политики имени Е.Т. Гайдара, к 2024 г. достигнут 2,78 трлн руб.270270
  Обзор состояния рынка электронной торговли в РФ. Институт экономической политики имени Е.Т. Гайдара. 2019. ecomrussia.ru/docs/report_nadt/2019.03.07%20%D0%9E%D0%91%D0%97%D0%9E%D0%A0%20(final).pdf.


[Закрыть]

По данным НИУ-ВШЭ, Интернет для заказа товаров и услуг используют около 35% взрослого населения России (рис. 5.2). Лидерами по данному показателю являются Дания – 84%, Великобритания – 83%, Нидерланды – 80%.

Как видим, в сфере услуг платформенные приложения (Интернет вещей) обеспечивают быстрые и надежные коммуникации и позволяют активно использовать возможности цифровой экономики.

В качестве примеров можно привести развитие мультимедийных программно-сервисных платформ, предлагаемых для электронной коммерции, телемедицины, образования, финансовых сервисов такими компаниями, как Apple, Google, LeEco, Alibaba, Yandex, а также для промышленности, ЖКХ, транспорта, новые системные решения на основе блокчейн/ биткойн-технологий таких операторов, как Airbnb, Uber, «Яндекс. Такси», Telsa, SpaceX, SolarCity, IBM, PTC, SAP, Cisco, Tibbo, «Стриж», Etherium.

Как отмечаю эксперты Российской ассоциации электронных коммуникаций (РАЭК), в электронной коммерции сегмент рынка услуг и сервисов стал самым быстрорастущим, его объем по итогам 2018 г. вырос на 25% и составил 255 млрд руб. (для сравнения: онлайн-ретейл вырос на 14%). Наиболее динамичными рынками являются транспортные услуги и доставка готовой еды, билетные онлайн-кассы, профессиональные и бытовые услуги. Объем рынков агрегаторов такси и каршеринг-сервисов (таких как Uber, «Яндекс. Такси»), а также служб доставки еды (таких как «Яндекс.Еда» и Delivery Club) составляет 148,6 млрд руб. Второе место по объему занимает рынок профессиональных (образовательных, медицинских, юридических и других), а также бытовых услуг – 95,4 млрд руб. В оценку вошли услуги и сервисы, заказываемые через платформы типа Qlean, Shelly или YouDo.

Рис. 5.2. Использование Интернета населением для заказа товаров и услуг по видам в 2018 г. (%)

Источник: Цифровая экономика: 2019: Краткий статистический сборник / Г.И. Абдрахманова, К.О. Вишневский, Л.М. Гохберг и др.; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». М.: НИУ ВШЭ, 2019. С. 139. www.hse.ru/data/2019/06/25/1490054019/ice2019.pdf.

В сфере транспортных и логистических услуг большой потенциал более эффективного использования активов связан, по мнению компании BCG, с внедрением принципов «экономики взаимопомощи» (sharing economy)271271
  Россия онлайн: догнать нельзя отстать // BCG. 2016. russiaonline.info.


[Закрыть]. Считается, что первый каршеринговый сервис Anytime был запущен в 2013 г., когда на российский рынок вышла компания Uber. Затем возникли аналогичные платформы в транспортной сфере (Gett, Belka, «Яндекс.Драйв», YouDrive, Делимобиль и др.), сферах профессиональных услуг (YouDo и др.), объявлений (Avito и др.), образования (OpenDo, Интуит), взаимного кредитования (Fingooroo, Вдолг), аренды бытовых предметов (Rentmania, Arendorium) и фриланса (Freelancer и др.). Созданные шеринг-сервисы позволили успешно конкурировать с гостиницами, таксопарками и другими традиционными секторами отрасли.

К примеру, в России объем рынка шеринг-экономики в 2019 г. составил 0,77 трлн руб. (см. табл. 5.1). Это примерно 0,5% российской экономики, или одна крупная российская компания по рыночной капитализации, например, банк ВТБ или «Интер РАО»272272
  www.rbc.ru/trends/sharing/5e73fbc29a794707401b6532.


[Закрыть].

Таблица 5.1. Рост отраслей шеринг-экономики в России в 2019 г.

Источник: Макаренко Г. Передай другому: что такое экономики шеринга /РБК. 2019. trends.rbc.ru/trends/sharing/5e73fbc29a794707401b6532.

Согласно данным РАЭК, прирост сегмента шеринг-экономики в 2017 г. составил 20%, в 2018 г. – 30%, в 2019 г. – уже 50%273273
  Экономика совместного потребления в России – 2019 / ТИАР-Центр, РАЭК, 2020. tiarcenter.com/sharing-2019-release.


[Закрыть]. Вместе с тем пока в большинстве случаев шеринговая экономика – это убыточный бизнес, во многом из-за высоких расходов на агрессивное продвижение на рынке. Три лидера российского рынка каршеринга – «Делимобиль», BelkaCar и «Яндекс.Драйв» показали в 2018 г. 259 млн, 386 млн и 550 млн руб. убытков соответственно. Uber в 2019 г. потерял 8,5 млрд долл., тогда как AirBnb закрыл 2019 г. с прибылью, показывая ее несколько лет подряд. Выручка AirBnb растет колоссальными темпами, несмотря на то, что затраты увеличиваются.

Тем не менее лидеры российского рынка платформенных решений – компании Yandex и Mail.Ru – стремятся создать собственные экосистемы, способные конкурировать с такими крупнейшими компаниями, как Amazon, Apple, Facebook и др., в том числе за счет вхождения в капитал высокотехнологических стартапов274274
  Json & Partners, Искусственный интеллект (ИИ) / Artificial Intelligence (AI) как ключевой фактор цифровизации глобальной экономики. json.tv/ict_telecom_analytics_view/iskusstvennyy-intellekt-ii-artificial-intelligence-ai-kak-klyuchevoy-faktor-tsifrovizatsii-globalnoy-ekonomiki-20170222045241.


[Закрыть]. Например, совместное использование сервисов интеллектуального распределения заказов с учетом дорожной ситуации и специальных пожеланий пользователей позволяет Яндекс Такси, Uber и Gett соединять клиентов и водителей такси, беря на себя регулирование тарифов, а также разбор конфликтов, контроль над выполнением требований по содержанию транспортного средства в надлежащем виде. Конкуренция между сервисами, а также с традиционными способами заказа такси уже привела к снижению тарифов в крупных городах, а также повышению качества обслуживания.

В сфере оказания финансовых и социально значимых услуг успешным примером внедрения цифровых платформенных технологий является национальная система платежных карт, открывающая доступ к сервисам социально значимых услуг (ЖКХ, здравоохранение, ПФР, культура и др.), характеризующихся общими чертами, например, применением новых форм коммуникаций с потребителями, электронных платежей, автоматизированных и информационных систем управления, новых форм экономических отношений. Россия по темпам роста использования цифровых социально значимых услуг в рейтинге BBG занимает третье место и входит в топ-10 стран по интенсивности их использования275275
  Россия оказалась среди мировых лидеров по использованию цифровых госуслуг // РИА Новости. 2019. ria.ru/20190313/1551739374.html.


[Закрыть]. При этом на социально значимые и банковские услуги, по оценкам экспертов Deloitte Digital, приходится 75% созданной стоимости сервисных услуг, реализуемых через Интернет276276
  EMEA Digital Banking Maturity 2018 // Deloitte Digital. www2.deloitte.com/DigitalBankingMaturity.


[Закрыть].

Особое значение имеет реализация мировых цифровых трендов в области предоставления услуг ЖКХ, она рассматривается как движущий фактор повышения качества жизни граждан и возможностей для развития бизнеса. В цифровизации сферы ЖКХ заинтересованы и управляющие компании, застройщики: умные технологии, в том числе телеметрия, позволяют сводить к нулю ошибки просчетов или в сборе, передаче и обработке информации, повышается эффективность за счет контроля за потреблением ресурсов. Спрос на «умные дома», где встроены цифровые счетчики сбора и контроля за потреблением ресурсов, как отмечают застройщики, растет. Разрабатываются и новые технологии, например, такие как интеллектуальная система управления теплоснабжением компании Радар ММС (снижение потребление тепла в зависимости от погодных условий), цифровые системы по управлению домами (услуги по сбору платежей, формирование и анализ статистики домоуправления).

В свою очередь и население России все чаще формирует потребность в доступности, легкости и прозрачности использования различных цифровых услуг, платформ и приложений для оплаты, установления тарифов и льгот, индивидуальных приборов учета. Отсутствие необходимости простаивания в очередях для оплаты коммунальных услуг и возможности использования банковских терминалов оценила даже «неоцифрованная» часть населения (люди в возрасте, пенсионеры). Большая же часть работающих, деловых людей давно предпочитают платить через интернет-банкинг, мобильный банкинг, различные приложения.

Как показало исследование, цифровизация сферы услуг активизируется благодаря развитию электронных сервисов, цифровых платформ и активности интернет-пользователей. С учетом продолжающейся урбанизации и амбициозных планов правительства по финансированию национального проекта «Цифровая экономика» в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» можно ожидать, что влияние цифровизации на сферу услуг будет увеличиваться. Формируется новая модель сервисной экономики, основанная на новых цифровых технологиях.

При реализации стратегии цифровой трансформации национального сегмента сферы услуг в технологичном аспекте, на наш взгляд, важно использовать возможности платформенных технологий, бизнес-аналитики, облачных вычислений, мобильных технологий, медиа– и социальных сетей, применение которых, как правило, приводит к существенному сокращению трансакционных издержек, ускорению операционных циклов ее участников, радикальному росту объемов рынка и конкурентоспособности. На данный момент они являются наиболее перспективными инструментами цифровой трансформации и катализаторами экономического роста через стимулирование опережающего развития сферы услуг277277
  Грибанов Ю.И. Цифровая трансформация социально-экономических систем на основе развития института сервисной интеграции: Дис… д-ра экон. наук. СПб.: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», 2019. С. 95. unecon.ru/sites/default/files/dissgribanovui.pdf.


[Закрыть].

5.2. Цифровое здравоохранение: перспективы и проблемы

Современное здравоохранение является важной отраслью народного хозяйства, и развитие цифровой экономики оказывает на него непосредственное влияние. В самом широком смысле цифровое здравоохранение представляет собой объединение цифровых технологий и системы здравоохранения с тем, чтобы повысить эффективность оказания услуг и лекарственного обеспечения. В здравоохранении инновации всегда развивались быстро, однако именно цифровые технологии предоставляются принципиально иные возможности в области повышения здоровья населения – от персонофицированных услуг до укрепления системы здравоохранения на национальном уровне.

В мае 2018 г. 71 ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приняла резолюцию по цифровому здравоохранению (Digital Health), которая стала логическим продолжением ее резолюций по электронному здравоохранению (eHealth)278278
  Резолюции WHA58.28 (2005) по eHealth и WHA66.24 (2013) по eHealth standardization and interoperability. ВОЗ определяет электронное здравоохранение как использование информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) для улучшения потока информации с помощью электронных средств для поддержки предоставления медицинских услуг и управления системой здравоохранения (National eHealth strategy toolkit. Geneva: World Health Organization, International Telecommunication Union; 2012).


[Закрыть]. Была поставлена задача разработать глобальную стратегию развития цифрового здравоохранения. В резолюции отмечается необходимость использовать «цифру» и для решения уже поставленных задач, и для перспективной оптимизации системы здравоохранения с ее учетом. ВОЗ придает большое значение развитию сотрудничества и кооперации стран в этом вопросе, распространению передового опыта.

Обращается внимание на необходимость учета социальных факторов, так как человеческое взаимодействие остается ключевым элементом благополучия пациентов. Позднее ВОЗ разработала детальные рекомендации по внедрению информационных технологий (ИТ) в здравоохранение279279
  WHO. Guideline: recommendations on digital interventions for health system strengthening. Geneva: World Health Organization, 2019.


[Закрыть]. Широкое использование компьютерных и телекоммуникационных технологий является не просто перспективным направлением совершенствования системы здравоохранения на всех уровнях. Очевидно, что оно приведет к принципиальным изменениям в ее работе. В этом контексте необходимо выделить две стороны проблемы, а именно:

• техническую – разработка и использование соответствующих технических средств, современных платформ, оснащение медицинских учреждений необходимым оборудованием и т.д., т.е. формирование инфраструктуры и обеспечение безопасности;

• содержательную – влияние цифровизации на отношения в системе здравоохранения, ее экономическое и социальное состояние. Новые технологии выполняют ряд таких функций, как:

• предоставление информации по вопросам здоровья (Интернет, как пациентам, так и медикам (электронная библиотека для медиков));

• обработка информации (электронные истории болезни, запись на прием, рецепты);

• непосредственное оказание помощи (телемедицина, робототехника, мобильные устройства);

• образование врачей (дистанционное, образование в течение жизни);

• интернет-продажи (лекарств и изделий медицинского назначения);

• оценка и контроль качества оказания медицинской помощи;

• интеллектуальные системы;

• медицинские информационные системы.

Таким образом, цифровое здравоохранение можно рассматривать как зонтичное понятие, которое включает различные продукты и технологии280280
  Clayton H. The WHO-ITU National eHealth Strategy Toolkit as an Effective Approach to National Strategy Development and Implementation. August 2013. Studies in health technology and informatics 192:913-6.


[Закрыть].

Электронные медицинские карты предназначены для сбора и хранения информации о пациенте. Они могут различаться по степени наполнения информацией и назначению, например, для использования только внутри организации, между организациями или только для личного пользования.

Телемедицина обеспечивает предоставление медицинских услуг на расстоянии, пациенты и медицинские работники не обязательно должны находиться в одном месте, что особенно важно для граждан, проживающих в труднодоступных районах. Это услуги по сбору и хранению медицинских данных (включая изображения), их передача специалисту для оценки в автономном режиме и рекомендации по лечению (телерадиология и телепатология); удаленный мониторинг состояния пациента с помощью имплантированных устройств и датчиков с беспроводным или проводным подключением; взаимодействие в реальном времени между пациентом и врачом с помощью телефона, веб– и видеоконференций и других форм онлайн и удаленного общения; уход за людьми с особыми потребностями, в том числе пожилыми, что помогает им сохранять независимость и вовлеченность в жизнь общества.

Мобильное здравоохранение (mHealth) возникло на стыке интернет-технологий, мобильных устройств (гаджетов), новых способов коммуникаций. Оно включает услуги и информацию, предоставляемые с использованием мобильных технологий, таких как мобильные телефоны и компьютеры, например, мониторинг состояния здоровья в реальном времени; поддержка лечения, консультации по вопросам здоровья и контроль соблюдения медицинских рекомендаций; предоставление информации для врачей и пациентов; программы продвижения здоровья.

Системы поддержки принятия решений помогают медицинским работникам в постановке диагноза и лечении, позволяя объединить всю информацию о здоровье пациента, определить потенциальные взаимодействия лекарств и неточности дозирования, снизить ошибки при назначении лечения.

Услуги по управлению хроническими заболеваниями предназначены для совершенствования координации и управления, контроля за заболеванием, что ведет к улучшению отслеживания состояния здоровья, результатов тестов и других параметров, позволяет предотвращать обострение и ухудшение состояния здоровья, повышать качество планирования услуг.

Системы управления организацией, пациентами и клинической практикой относятся к компьютерным системам, которые используются в медицинских организациях в процессе оказания медицинской помощи. Они обеспечивают возможность сбора, хранения, получения и передачи информации о здоровье пациентов и поддержки широкого спектра функций управления и оказания медицинской помощи, таких как диагностика, планирование и управление ресурсами, клинической помощью и отчетность.

Электронные услуги по лекарственному обеспечению – это электронное назначение лекарств, когда рецепт передается в электронном виде от медицинского работника в аптеку, при этом уменьшается количество ошибок при их приеме и заменяется бумагооборот. Покупка лекарств через Интернет в сертифицированных аптеках может снизить их стоимость и повысить удобство приобретения и доступность.

Ресурсы медицинской информации предоставляют доступ к надежной информации как для медицинских организаций, так и для граждан и включают международные и национальные электронные журналы и коллекции ресурсов, открытые архивы и т. д.

Дистанционное обучение для медицинских работников (eLearning) может повысить качество образования, расширить доступ к учебным ресурсам, новым формам обучения. Инструменты электронного обучения обеспечивают взаимодействие между слушателем и преподавателем, доступ к цифровым библиотекам и онлайн-курсам, сетям для обмена опытом и использование мобильных устройств для получения информации в целях поддержки оказания медицинской помощи.

Информационные системы здравоохранения облегчают сбор, обобщение и хранение данных из различных источников для анализа ситуации и тенденций в области состояния здоровья населения.

Среди последних достижений следует выделить 3D-печать, которая уже достаточно широко применяется в стоматологии и ортопедии. Это дает возможность создавать продукты, соответствующие анатомическим особенностям конкретного пациента, повышая их безопасность и полезность. Другое важное направление – использование роботов для проведения хирургических операций.

В зависимости от основного потребителя цифровые интервенции могут осуществляться в интересах:281281
  WHO, 2018. Classification of digital health interventions v1.0. Ashared language to describe the uses of digital technology for health. WHO/RHR/19.06.


[Закрыть]

• потребителей медицинских услуг, настоящих и потенциальных, включая ухаживающих;

• медицинских работников, предоставляющих медицинские услуги;

• менеджеров, выполняющих в системе здравоохранения управленческие функции;

• служб данных – для поддержки функций, связанных с их сбором, обработкой, хранением, использованием и обменом. Основные аргументы в пользу цифровизации здравоохранения можно обобщить следующим образом282282
  Improving Health Sector Efficiency: The Role of Information and Communication Technologies, OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris, 2010. doi.org/10.1787/9789264084612-en.


[Закрыть].

• повышение доступности, качества и эффективности;

• снижение операционных и административных расходов;

• возможности формирования новых моделей обслуживания.

Для пациентов расширяются возможности выбора медицинских организаций, получения информации по медицинским проблемам, доступа к услугам, в том числе записи к врачу, и своим данным на цифровом носителе, особенно для жителей отдаленных районов, сокращается период, необходимый для диагностики заболевания и назначения лечения. Врачи могут получить доступ ко всей необходимой информации, что обеспечивает принятие своевременных и более информированных рекомендаций по диагностике и лечению, снижение вероятности ошибки и повышение уровня персонофицирования и соответственно результата лечения. Медицинские организации получают возможности для улучшения координации использования ресурсов, повышения качества управления и производительности.

Предоставление документов, информации о результатах исследований путем использования единой информационной базы данных сокращает расходы, в том числе за счет устранения дублирования медицинских осмотров и процедур, снижает загруженность медицинских учреждений и работников, упрощает и ускоряет процесс получения данных о состоянии здоровья. Улучшение самоконтроля может способствовать снижению частоты и продолжительности пребывания в стационаре хронически больных пациентов.

Однако, на наш взгляд, необходимо выделить ряд проблем, возникающих при использовании ИТ в здравоохранении.

1. Социальный аспект цифровизации здравоохранения определяется идеей информационного общества, основными характеристиками которого являются всевозрастающее влияние информации на все сферы его жизнедеятельности, использование ИТ для производства и распределения товаров и услуг. Их развитие создало новые возможности во всех сферах жизни современного общества и стало одним из определяющих факторов, трансформирующих экономическую и социальную деятельность.

Однако информационное общество не является альтернативой существующему социальному порядку и автоматически не снимает основные социальные проблемы (бедность и неравенство). Развитие ИТ в рыночно ориентированных обществах с неравными возможностями имеет большую опасность для эксклюзии, чем в обществах эгалитарных и интегрированных. Существует реальная угроза, что неравенство, если и не усилится, то будет повторяться и в новом информационном обществе.

Предполагается, что положительные моменты использования ИТ затронут большинство населения. Однако фокус на гигантском технологическом потенциале ИТ зачастую не позволяет увидеть негативные социальные процессы и оценить социальные риски. Среди основных проблем – переход социального общения в режим «онлайн» и возникновение нового типа расслоения общества – по фактору доступности ИТ, появление информационного разделения (digital divide), или общества с неравным доступом к услугам ИТ и низкой цифровой грамотностью среди широких слоев населения, ограничивающей доступ к информации. Поэтому социальные последствия развития ИТ зависят от того, в каких социальных и политических условиях они внедряются. Хотя в целом доступ в Интернет расширяется, а компьютерная грамотность населения возрастает, он может оказаться проблематичным для определенных групп населения и зависит от уровня дохода и образования, места жительства (город или сельская местность).

Процессы информатизации тесно связаны с общем уровнем социального благополучия. Если в западных государствах в ряде случаев информационное общество содействует включению групп риска в общественную жизнь, то в менее развитых странах развитие ИТ, особенно в условиях либерализации, может стать дополнительным фактором эксклюзии социально незащищенных групп населения.

2. В здравоохранении особое значение имеют личные взаимоотношения между врачом и пациентом. Возникает обеспокоенность по поводу потенциального вреда ИТ для конфиденциальности отношений между пациентом и врачом. Электронное здравоохранение смещает акцент с личных отношений между пациентами и медиками на «виртуальное» взаимодействие, что может привести к обезличенности и изоляции. Поэтому многие исследователи отмечают необходимость сохранить человеческое измерение в электронном здравоохранении, которое не должно подменять личный контакт. Однако вопрос, как этого добиться, остается открытым.

ИТ способны облегчить работу врачей, но одновременно возможна ситуация, когда они больше времени должны будут уделять общению с техникой, а не с пациентом, особенно в условиях ограничения приема.

Для отношений врача и пациента характерна асимметрия информации. Врач объективно обладает большей информацией, чем пациент, который часто неспособен объективно оценить медицинскую услугу даже после ее получения. Врачи имеют весомое преимущество, так как они и оказывают медицинские услуги, и определяют, сколько их нужно пациенту, принимают решения о лекарствах, необходимости стационарного лечения и т.д. В результате пациент выбирает врача, но сам не решает, сколько медицинских услуг он получит. Поэтому важно, насколько внедрение ИТ повлияет на проблему асимметрии информации, так как они неизбежно ведут к изменению положения пациентов в системе здравоохранения283283
  Meskó B., Drobni Z., Bényei É., Gergely B., Győrffy Z. Digital health is a cultural transformation of traditional healthcare // Mhealth. 2017. Vol. 3. No. 9.


[Закрыть].

С одной стороны, пациенты становятся более активными, получают возможность искать информацию, лучше разобраться в сложной ситуации, управлять различными устройствами. В Интернете можно найти огромное количество сайтов по вопросам здравоохранения, растет роль социальных сетей. С другой – пользователи ИТ обычно рассматриваются как разумные рефлексирующие субъекты. Однако гражданам трудно оценить медицинскую информацию, проверить ее объективность и достоверность, нередко они или не доверяют услугам онлайн, или, наоборот, оказываются слишком доверчивыми, что увеличивает риск получения некачественных услуг.