Текст книги "Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами"

Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности плода и матери.

Особенности лечения острого панкреатита у детей

Данное заболевание встречается у детей довольно редко, однако такие случаи бывают. Причины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомического развития. Но чаще всего острый панкреатит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, ветрянке, эпидемическом паротите (свинка).

В этом случае чаще всего проводят консервативное лечение.

Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.

Из хонолитических средств показан 0,1 %-ный раствор атропина по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или 0,2 %-ный раствор платифиллина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:

– 2 %-ный раствор ношпы по 1–2 мл внутримышечно или по 0,01-0,04 г перорально 3 раза в день;

– папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день внутримышечно.

Показаны инфузии для восстановления водно-электролитного баланса организма. Производят внутривенное вливание 5-10 %-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1 %-ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обязательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Доза трасилола зависит от возраста пациента.

Также необходима коррекция водно-электролитического обмена. Для лечения и профилактики гнойной инфекции назначают антибиотики: канамицин, гентамицин и др. Проводят борьбу с интоксикацией.

Необходимо обеспечить полный функциональный покой поджелудочной железы, для чего назначают голодание, снижение ферментообразующей функции путем назначения ингибиторов поджелудочной железы.

Обязательно назначают голодание и холод на область воспаления.

При развитии симптомов гнойного панкреатита или перитонита необходимо хирургическое вмешательство.

Прогноз зависит от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Если удалось провести все необходимые мероприятия в течение 1–2 суток с момента определения заболевания, ребенок, как правило, полностью выздоравливает.

Лечение хронического панкреатита

Оно зависит от состояния пациента. В стадии обострения, которое сопровождается сильным болевым синдромом, лечение целесообразно проводить в стационаре.

Стационарное лечение

Лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатита направлены на:

– снижение секреторной деятельности поджелудочной железы;

– купирование болевого синдрома;

– поддержание необходимого объема циркулирующей крови в организме и профилактика развития шока;

Даже если лечение острого панкреатита прошло успешно и ребенок выздоровел, он в течение длительного времени должен наблюдаться у хирурга и эндокринолога.

– назначение ферментативных препаратов;

– мероприятия, направленные на профилактику развития септических осложнений;

– элиминация и инактивация токсических и вазоактивных субстанций и т. д.

Снижение секреторной деятельности поджелудочной железы

Для этого больному предписывают голодать в течение 1–3 дней после госпитализации. В этот период через каждые 2 часа следует принимать щелочной раствор, например минеральную воду боржоми или раствор бикарбоната натрия (0,5–0,6 г на 200 мл воды).

Также дополнительно назначают антацидные средства буферного действия – такие, как «Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», ОМаалокс». Их можно принимать до 6–8 раз в течение суток.

На 2-4-й день после купирования болевого синдрома разрешается принимать пищу. Следует постепенно вводить в рацион картофельное пюре, белковый омлет, овсяную и рисовую кашу, сваренные на воде, с небольшим количеством сахара. Каши следует есть протертыми. Также постепенно вводятся в рацион слизистые супы и мясное пюре, приготовленное на пару. Из напитков разрешается некрепкий чай с небольшим количеством сахара и отвар шиповника.

Пищу следует принимать часто, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Остальные блюда, особенно продукты, стимулирующие выделение пищеварительных соков, категорически противопоказаны, т. к. могут спровоцировать новый приступ.

Купирование болевого синдрома

Для этого назначают один из обезболивающих препаратов:

– 5 мг баралгина внутримышечно (при особенно сильных болях внутривенно). В обоих случаях его следует вводить очень медленно;

– ношпа (дозировка такая же, как при остром панкреатите);

– папаверин (дозировка такая же, как при остром панкреатите).

Если эти препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначают промедол. Также для купирования болевого синдрома и защиты тканей поджелудочной железы показан деларгин (внутривенно).

Больному назначают ферментативные препараты: контрикал, гордокс, трасилол, панзинорм, фестал, панкурмен или мезим форте.

Дополнительно необходимо назначение витаминов группы В.

Поддержание необходимого объема циркулирующей крови

В первые дни пребывания в стационаре больным с обострением хронического панкреатита внутривенно вводят не менее 3 л жидкости, содержащей глюкозу, раствор альбумина, электролиты.

Ферментативная терапия

Применение ферментативных препаратов может вызвать аллергическую реакцию.

Для борьбы с интоксикацией вводят гемодез. При этом необходимо осуществлять контроль центрального венозного давления.

Лечение дуоденостаза

При обострении хронического панкреатита у больного может развиться дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, что приводит к длительной задержке в ней продуктов пищеварения. При этом больной может жаловаться на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту.

В этом случае проводят отсасывание кислого желудочного содержимого. Для этого в него вводят тонкий зонд.

Лечение нервно-психических нарушений

Приступ хронического панкреатита нередко вызывает развитие нервно-психических нарушений. В связи с этим на фоне терапии, направленной на облегчение физического состояния больного, целесообразно назначение успокоительных препаратов. При чувстве тревоги, повышенном возбуждении больному назначают тофизопам или грандаксин. При бессоннице, раздражительности показан феназепам перорально 2–8 мг в сутки.

При депрессии, вызванной хроническим панкреатитом, назначают тианептин или коаксил 37,5 мг 3 раза в сутки.

Диета

Феназепам можно назначать лишь в том случае, если пациент не страдает заболеваниями печени.

После того как приступ панкреатита будет купирован и наступит ремиссия, рацион можно сделать более разнообразным.

В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или № 5б (в некоторых источниках она обозначена № 5п).

Диета 5б

Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.

Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.

Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.

Разрешается пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не более 200–300 г хлеба в течение суток. Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.

Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), супы с макаронными изделиями и фруктовые. Супы на мясном, рыбном и крепком овощном отваре, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).

Больным хроническим панкреатитом не следует употреблять пряности и приправы, острые закуски.

Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выбирать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Разрешаются различные котлеты, фрикадельки, суфле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (свинину, утку и т. д.), копчености, консервы, печень, почки, мозги. Из колбасных изделий разрешены только молочные сосиски.

Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особенно полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), любую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.

На гарнир разрешается готовить блюда из овощей: картофеля, свеклы, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого горошка. Их можно есть вареными, запеченными на пару, в виде пюре, пудингов (без корочки). Вредны блюда из капусты, репы, брюквы, редьки. Не следует также употреблять редис, шпинат, щавель, бобовые, баклажаны, сладкий перец. Запрещены лук и чеснок. Категорически запрещены грибы в любом виде. Не следует есть овощные консервы, сырые овощи.

Разрешаются рисовая, гречневая, манная, овсяная крупы. Из них варят полужидкие каши на воде или с небольшим количеством молока. Перловую, ячневую, кукурузную крупы следует употреблять как можно реже (однако полностью исключать их из рациона нет необходимости).

Разрешены макаронные изделия, домашняя лапша.

Яйца с желтками есть нельзя. Разрешен только белковый омлет. Другие блюда из яиц запрещены. В сутки разрешается съедать до 2 белков яиц.

Из молочных продуктов разрешено молоко, кисломолочные напитки, некислый творог или пудинги из него, голландский сыр. Запрещены молочные продукты повышенной жирности.

Из жиров разрешается растительное масло, например рафинированное подсолнечное или оливковое (10 мл в сутки), или несоленое сливочное (30 г в сутки). Жиры следует добавлять в блюда для улучшения их вкуса. Общее содержание жиров в суточном рационе (учитывая жиры, содержащиеся в блюдах) не должно превышать 70–80 г. В период обострений панкреатита жиры лучше не употреблять. Категорически запрещены свиное сало, говяжий и бараний жир.

Творог рекомендуется готовить самостоятельно, лучше всего из кефира. Покупной творог менее полезен. Сметана не запрещена. Ее можно добавлять в суп или есть с творогом. Суточная норма составляет 30 г.

Из фруктов можно в небольших количествах есть некислые, спелые и мягкие плоды. Разрешены несладкие печеные яблоки. Не следует есть финики, инжир, бананы.

Из сладких блюд разрешены компоты (протертые через сито или взбитые в блендере), кисели, желе. Для их приготовления вместо сахара лучше использовать заменитель. Не следует есть мороженое и шоколад. Варенье, а также кремы и различные сладкие кондитерские изделия противопоказаны.

Из напитков разрешен некрепкий и несладкий чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Кофе и какао, газированные напитки, виноградный сок запрещены. Категорически противопоказаны алкогольные напитки.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– тыква, запеченная на пару – 200 г;

– творог – 100 г;

– сметана – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– филе судака, приготовленное на пару – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

При соблюдении диеты 5 следует воздержатся от приема слабительных средств, а также препаратов, содержащих йод и бром.

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп картофельный вегетарианский – 250 мл;

– фрикадельки (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– спагетти – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– джем – 30 г;

– печенье – 2 шт.;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;

– каша овсяная на молоке – 150 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Перед сном: яблоко печеное – 1 шт.

Вторник

1-й завтрак:

– омлет белковый паровой – 150 г;

– сыр «Голландский» – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– кефир – 100 мл;

– котлета (фарш куриный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

Для приготовления отвара шиповника 1 чайную ложку плодов залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 0,3 стакана 1 раз в день до еды. Отвар должен быть теплым, но не горячим.

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп рисовый – 250 мл;

– бефстроганов из телятины – 100 г;

– каша гречневая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– компот – 200 мл.

Ужин:

– рулет из телятины – 150 г;

– рагу овощное (картофель, морковь, кабачки, горошек зеленый, масло растительное) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: слива – 2 шт.

Среда

1-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– кефир – 100 мл;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– каша манная – 150 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп свекольный – 250 мл;

– мясо кролика отварное – 200 г;

– каша рисовая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– отвар шиповника – 200 мл.

Ужин:

– пюре из мяса курицы – 100 г;

– кабачки, приготовленные на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном:

– сухарь – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– рыба, запеченная под соусом бешамель – 100 г;

– каша рисовая – 150 г;

– чай с молоком – 200 г.

2-й завтрак:

– тыква, приготовленная на пару – 200 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп с лапшой – 250 мл;

– телятина отварная – 200 г;

– каша гречневая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– отвар из отрубей – 200 мл.

Ужин:

– суфле из индейки – 150 г;

– пюре картофельное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: персик – 1 шт.

Пятница

1-й завтрак:

– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– каша овсяная – 200 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг творожный – 150 г;

– каша манная – 150 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– фрикадельки (фарш из индейки, хлеб, молоко, репчатый лук) – 200 г;

– каша перловая – 150 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– капуста цветная, запеченная с яичным белком – 200 г;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– омлет белковый паровой – 150 г;

– сыр «Голландский» – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– каша перловая – 150 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп фруктовый – 250 мл;

– рулет куриный – 200 г;

– пюре овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– компот – 200 мл.

Ужин:

– мясо кролика отварное – 200 г;

– свекла, запеченная в духовке – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: яблоко печеное – 1 шт.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша овсяная – 150 г;

– печенье – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– кефир – 100 мл;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп картофельный – 250 мл.

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– рагу овощное (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сыр – 30 г;

– отвар шиповника – 200 мл.

Ужин:

– рыба отварная – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– чай – 200 мл.

Перед сном:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Диета 5

Она рекомендуется в том случае, если у больного наступила длительная ремиссия.

Как и в диете № 5б, блюда следует готовить отварными или запеченными. Горячая и холодная пища запрещена. Есть следует не менее 4 раз в сутки, лучше 5 или 6 раз в день.

Хлеб, как и в предыдущей диете, также следует есть вчерашним или подсушенным. Но, кроме пшеничного хлеба, разрешается ржаной и другие сорта хлеба, а также печенье из несдобного теста. Любые свежие хлебобулочные изделия, а также изделия из сдобного или слоеного теста запрещены. Сладкие кондитерские изделия (торты, пирожные) следует полностью исключить.

Из супов разрешаются овощные и фруктовые, а также молочные с макаронными изделиями. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне противопоказаны.

Мясо можно есть на второе отварным или запеченным после отваривания, а также в виде котлет, фрикаделек и т. д. Разрешается нежирная говядина, телятина, мясо курицы, индейки. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски. Остальные колбасные изделия, особенно копчености, а также жирные сорта мяса (говядина, баранина, свинина, мясо гуся, утки) следует исключить.

Из рыбы следует отдавать предпочтение нежирным сортам в отварном или запеченном виде, а также заливным блюдам. Разрешается вымоченная сельдь, паюсная икра. Жирная рыба, копчености, консервы противопоказаны.

Из овощей, кроме тех, которые были указаны в диете № 5б, разрешаются консервированный зеленый горошек, спелые томаты, некислая квашеная капуста, а также зелень. Допускаются салаты и винегреты. Грибы в любом виде, фасоль, сушеный горох, нут и другие бобовые, а также редис, редька, щавель, шпинат, зеленый лук запрещены. Консервированные овощи следует исключить.

Все острые пряности и приправы – такие, как перец, хрен, горчица, – больным панкреатитом не следует пытаться вводить в рацион даже в том случае, если ремиссия наблюдается в течение длительного времени.

Разрешаются крупы в виде полувязких рассыпчатых каш, пудингов, запеканок. Особенно полезны овсяная, гречневая крупы и рис. Можно есть макаронные изделия отварными или в виде запеканок.

Яйца можно есть в виде белкового омлета или в составе других блюд (с желтком). В последнем случае разрешается включать в дневной рацион не более 1 яйца. Вареные яйца, яичница противопоказаны.

Из молочных продуктов, кроме молока, кефира, творога и сыра, указанных в диете № 5б, разрешается также сгущенное молоко. Кроме голландского, можно есть любые твердые сыры нежирных сортов.

Разрешаются любые сладкие фрукты и ягоды. Их можно есть свежими или использовать для приготовления компотов, киселей, фруктовых консервов. Кислые ягоды и фрукты, особенно клюква и крыжовник, запрещены.

Из сладостей можно есть варенье и мед. Запрещается употреблять мороженое, шоколад.

Как и в диете № 5 б, из жиров разрешается растительное и сливочное масло в составе блюд. Общее содержание жиров в суточном рационе не должно превышать 70–80 г. Свиное сало, говяжий и бараний жир, кулинарные жиры запрещены.

Из напитков разрешается чай с лимоном и сахаром, некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, из овощных соков – томатный. Очень полезен отвар шиповника, пшеничных отрубей. Следует исключить из рациона какао и газированные напитки. Алкоголь противопоказан.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– каша манная – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– винегрет – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп молочный с лапшой – 250 мл;

– говядина отварная – 200 г;

– пюре картофельное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– компот – 200 мл.

Полдник: персик – 1 шт.

Ужин:

– котлета (фарш рыбный, хлеб, молоко, репчатый лук) – 100 г;

– рагу овощное (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– творог – 60 г;

– сметана – 20 г;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– рыба заливная – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– тост – 1 шт.;

– молоко сгущенное – 30 г;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– курица отварная – 200 г;

– лапша домашняя – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– сухарь – 1 шт.;

– кисель – 200 мл.

Полдник: абрикос – 2 шт.

Ужин:

– кабачки, приготовленные на пару – 200 г;

– печенье – 1 шт.;

– чай с лимоном – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Среда

1-й завтрак:

– каша рисовая – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– сосиски молочные – 2 шт.;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– сухарь – 1 шт.;

– джем – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– мясо кролика отварное – 200 г;

– каша гречневая – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– отвар шиповника – 200 мл.

Полдник: слива – 2 шт.

Ужин:

– сельдь вымоченная – 100 г;

– картофель печеный – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Четверг

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– творог – 60 г;

– сметана – 20 г;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– салат (отварные картофель, морковь, свекла, сметана) – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– чай с молоком – 200 мл.

– Обед:

– суп молочный с лапшой – 250 мл;

– рулет из индейки – 200 г;

– рагу овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок томатный – 200 мл.

Полдник: малина – 100 г.

Ужин:

– котлета (фарш куриный, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– рагу овощное – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Пятница

1-й завтрак:

– каша манная – 200 г;

– бутерброд (икра паюсная, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– тыква, приготовленная на пару – 200 г;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп фруктовый (любые сладкие фрукты) – 250 мл;

– рагу (мясо индейки, картофель, морковь, горошек зеленый, зелень, масло растительное) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– отвар пшеничных отрубей – 200 мл.

Полдник: черешня – 100 г.

Ужин:

– запеканка овощная (любые овощи) – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– каша овсяная – 200 г;

– бутерброд (сыр, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– салат (отварные картофель и морковь, сосиски молочные, горошек консервированный, сметана) – 200 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– тост – 1 шт.;

– мед – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп овощной – 250 мл;

– суфле куриное – 200 г;

– каша рисовая – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок фруктовый – 200 мл.

Полдник: груша – 1 шт.

Ужин:

– цветная капуста, приготовленная с яйцом на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша гречневая – 200 г;

– бутерброд (сельдь вымоченная, хлеб пшеничный) – 1 шт.;

– кофе с молоком – 200 мл.

2-й завтрак:

– капуста квашеная – 200 г;

– котлета (фарш говяжий, хлеб, молоко, лук репчатый) – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– варенье – 30 г;

– чай с молоком – 200 мл.

Обед:

– суп-пюре картофельный – 250 мл;

– говядина отварная – 200 г;

– запеканка крупяная – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– сок ягодный – 200 мл.

Полдник: клубника – 1 шт.

Ужин:

– филе судака с рисом и томатами, приготовленное на пару – 200 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: кефир – 100 мл.

Диета при сахарном диабете

Больным хроническим панкреатитом, который осложнен сахарным диабетом, необходимо соблюдать следующие правила:

– принимать пищу регулярно, не менее 4–5 раз в сутки;

– каждый прием пищи должен содержать примерно одинаковое количество углеводов и не сильно отличаться по калорийности;

– питание должно быть разнообразным;

– в рацион должно входить как можно меньше продуктов, содержащих сахар;

– вместо сахара в чай и компот следует добавлять его заменители (ксилит или сорбит).

Дневной рацион должен содержать примерно 100 г белков, 75 г жиров и 300 г углеводов. Его калорийность должна составлять 2300 ккал. Ниже приводится примерный набор продуктов и их количество в граммах на сутки:

– хлеб отрубный – 240, пшеничный – 130 и ржаной – 240;

– мясо – 160;

– рыба – 100;

– помидоры – 20;

– морковь – 75;

– картофель – 200;

– листовые овощи – 25;

Больным панкреатитом, у которых имеется избыточный вес, для повышения чувства насыщения в период ремиссии рекомендуется включать в рацион зеленый горошек, помидоры, а также квашеную капусту. В период обострения эти продукты следует исключить.

– крупа овсяная – 50;

– яйцо куриное – 1 шт.;

– яблоки – 200;

– молоко – 200;

– творог – 50;

– сметана – 40;

– простокваша – 200;

– масло сливочное – 15;

– масло растительное – 10.

Продукты следует варить или запекать на пару. Тушеные и жареные блюда запрещены.

Разрешается есть вчерашний или подсушенный пшеничный, ржаной или отрубный хлеб (примерно 300–350 г). Разрешаются бездрожжевые и несладкие мучные изделия (печенье, крекеры).

Супы следует варить на овощном бульоне. Суп рекомендуется есть 1–2 раза в неделю. Несмотря на то что при диабете разрешены супы на слабом мясном, рыбном и грибном бульоне, при панкреатите они противопоказаны. Молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой, а также фруктовые супы, разрешенные при панкреатите, напротив, запрещены при сахарном диабете.

Разрешается есть говядину, телятину, мясо кролика, птицы в отварном или заливном виде. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски, диетическую колбасу (в небольших количествах). Запрещены копчености, свинина, баранина (даже нежирные), субпродукты.

Гречневую кашу можно готовить следующим образом. Крупу промыть, обсушить и смолоть. 1 столовую ложку муки залить 1 стаканом кефира и настаивать в течение ночи. Утром съесть вместо каши на завтрак.

Блюда из рыбы также лучше есть отварными или заливными. Следует отдавать предпочтение рыбе нежирных сортов: щуке, треске, сазану, наваге, судаку и др. В день можно съедать до 150 г рыбы. Не следует есть соленую и копченую рыбу. Рыбу жирных сортов также нужно исключить. Рыбные консервы и икра (даже паюсная) противопоказаны.

Полезны блюда и гарниры из овощей в вареном и печеном виде. Не запрещены салаты из вареных овощей и винегреты (если нет обострения панкреатита). Из овощей можно употреблять цветную капусту, кабачки, тыкву и спелые томаты. Зеленый горошек, картофель, морковь, свеклу следует есть с осторожностью, в небольших количествах и нечасто. Запрещаются редис, брюква, огурцы, бобовые, соленые, маринованные овощи и консервы.

В небольшом количестве можно употреблять блюда из круп и макаронных изделий, при этом следует ограничивать дневную норму хлеба. Полезны каши из гречневой, овсяной, перловой, ячневой крупы. Перловая крупа разрешается в небольших количествах. Следует исключить рисовую и манную крупу. Макаронные изделия разрешается употреблять в небольшом количестве.

Разрешаются яйца в виде белковых омлетов (не более 2 штук в сутки) или в составе других блюд (не более 1 в сутки). Вареные или жареные яйца запрещены.

Для улучшения работы печени при сахарном диабете рекомендуется включать в рацион овсяную кашу, творог и сою.

Из молочных продуктов разрешаются кефир, простокваша (не более 400 мл в сутки), нежирный творог (50-200 г в сутки), сметана, несоленые и нежирные сыры твердых сортов. Сливки, особенно повышенной жирности, пить не рекомендуется. Также следует исключить соленые сыры. Молоко можно вводить в рацион только после консультации с врачом.

Из жиров разрешено растительное и сливочное масло. Всего в сутки для приготовления пищи, заправки салатов можно употреблять не более 40 г жира. Ни в каком виде не следует употреблять бараний и свиной жир, сало, кондитерские жиры.

Сахар можно употреблять только по разрешению врача. Его количество зависит от дозы инсулина. Различные сладкие блюда, а также мед можно употреблять только после консультации с врачом. Категорически запрещаются конфеты, шоколад, различные сдобные и кондитерские изделия (особенно торты и пирожные), варенье, мороженое.

Больным панкреатитом часто приходится строго ограничивать свой рацион. Для того чтобы организм не страдал от недостатка витаминов и микроэлементов, рекомендуется употреблять пивные и пекарские дрожжи.

При хроническом панкреатите разрешены только сладкие фрукты и ягоды, которые больным диабетом вредны. Кислые сорта фруктов и ягод, разрешенные диабетикам, напротив, категорически противопоказаны тем, кто страдает заболеваниями поджелудочной железы. В связи с этим свежие фрукты и ягоды лучше исключить. Из них можно готовить компоты, желе, муссы с добавлением сахарозаменителя. И все же, прежде чем вводить в рацион какие-либо блюда из фруктов и ягод, лучше посоветоваться со своим лечащим врачом. Следует исключить бананы, виноград, сухофрукты (даже в составе компотов и других блюд).

Соусы, пряности и приправы (горчица, хрен) следует исключить, т. к. они нарушают работу поджелудочной железы. Пряные травы – укроп, петрушку – можно добавлять в пищу в небольших количествах.

Из напитков разрешаются некрепкий кофе с молоком, чай (можно с молоком), отвар шиповника и томатный сок.

Фруктовые и ягодные соки, газированные напитки, алкоголь следует исключить. Необходимо ограничить употребление жидкости до 1–1,2 л в день.

Примерная диета (рассчитана на 7 дней)

Понедельник

1-й завтрак:

– каша гречневая – 100 г;

– сосиски молочные – 2 шт.;

– джем – 20 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– творог – 100 г;

– сыр – 30 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– кефир – 100 мл;

– чай – 200 мл.

Обед:

– суп овощной (кабачок, морковь, томат, сметана) – 200 мл;

– говядина отварная – 100 г;

– картофель отварной – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– отвар шиповника – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.;

– кефир – 100 мл.

Ужин:

– зразы (морковь, творог, яйцо, сметана, крупа овсяная, сухари) – 100 г;

– рыба отварная – 100 г;

– хлеб пшеничный – 1 ломтик;

– чай – 200 мл.

Перед сном: молоко или кефир – 200 мл.

Вторник

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– омлет белковый – 100 г;

– джем – 10 г;

– тост – 1 шт.;

– кофе с молоком и ксилитом – 200 мл.

2-й завтрак:

– сырники (творог, мука, яйцо куриное), приготовленные на пару – 100 г;

– сметана – 30 г;

– кефир – 100 мл;

В рационе больного хроническим панкреатитом должна присутствовать морская капуста. Это очень полезный продукт, богатый различными микроэлементами, в том числе кобальтом и никелем, которые необходимы для нормальной работы поджелудочной железы.

– чай – 200 мл.

Обед:

– винегрет – 150 г;

– мясо кролика отварное – 100 г;

– кабачок печеный – 150 г;

– хлеб ржаной – 1 ломтик;

– печенье – 1 шт.;

– чай – 100 мл.

Полдник:

– печенье – 1 шт.

– кефир – 100 мл.