Текст книги "Психология профессионального здоровья"

2.3. Понятие здоровья и оздоровления

Здоровье в иерархии ценностей современного человека представляет собой естественную, абсолютную, недевальвируемую жизненную ценность, которая по мере роста благосостояния населения будет только возрастать. Однако конкретного однозначного определения у этого понятия до сих пор нет. Большинство авторов: философов, медиков, психологов (Ю. А. Александровский, 1976; В. X. Василенко, 1985; В. П. Казначеев, 1975; В. В. Николаева, 1991; В. М. Воробьев, 1995, Г. С. Никифоров, 2003) в отношении этого явления согласны друг с другом лишь в одном, – в том, что сейчас отсутствует единое, общепринятое, научно обоснованное понятие «здоровье индивида».

Одно из самых ранних определений здоровья – определение Алкмеона: «Здоровье есть гармония противоположно направленных сил» – до сих пор имеет своих сторонников. Цицерон определял здоровье как правильное соотношение различных душевных состояний. Стоики и эпикурейцы ценили здоровье превыше всего, противопоставляя его энтузиазму, стремлению ко всему неумеренному и опасному. Эпикурейцы считали, что здоровье – полное довольство при условии полного удовлетворения всех потребностей. К. Ясперс отмечал, что психиатры рассматривают здоровье как способность реализовать естественный врожденный потенциал человеческого призвания.

Психологически ориентированные формулировки определения здоровья описывают его как обретение человеком своей самости, «реализацию Я», полноценную и гармоничную включенность в сообщество людей. Здоровый человек подвижен, открыт, редко использует защитные реакции, опирается на себя (К. Роджерс). Он подвижен и хорошо приспосабливается к меняющимся условиям, терпим к другим, эмоционален и рефлексивен. Ф. Перлз связывает психическое здоровье со зрелостью личности, проявляющейся в осознании собственных потребностей, конструктивном поведении, здоровой адаптивности и умении принимать ответственность за самого себя. В. Райх связывает здоровое состояние со свободным протеканием энергии в теле.

Согласно уставу Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье представляет собой не только отсутствие болезней и физических дефектов, но и состояние полного социального и духовного благополучия. В настоящее время выделяют несколько подходов к определению здоровья.

Здоровье как отсутствие болезни. В рамках этого подхода осуществляются исследования в медицине и психологии личности. У такого подхода существует целый ряд недостатков: во-первых, определение понятия через отрицание не может считаться полным; во-вторых, такое определение имеет описательный и механистический характер, не позволяя раскрыть сущность феномена индивидуального здоровья, его особенности и динамику. Ю. П. Лисицын отмечает, что здоровье – «нечто большее, чем отсутствие болезней и повреждений, это – возможность полноценно трудиться, отдыхать, словом, выполнять присущие человеку функции, свободно, радостно жить» [46].

В комплексно-аналитическом подходе путем подсчета корреляционных связей пытаются выделить факторы, оказывающие влияние на здоровье. Минусы такого подхода: возможность недостаточности конкретного фактора для заключения о здоровье человека; отсутствие единого абстрактного эталона здоровья как суммы набора факторов; отсутствие единой количественной выраженности отдельного признака, характеризующей здоровье человека.

Гомеостатический подход. В Большой медицинской энциклопедии здоровье определяется как состояние организма человека, при котором функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-то болезненные изменения. Здесь категория состояния здоровья оценивается по соматическому, социальному и личностному признакам. Соматический признак – совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация к окружающей среде. Социальный – мера трудоспособности, социальной активности, деятельное отношение к миру. Личностный признак подразумевает стратегию жизни человека, степень его господства над обстоятельствами жизни. Понимание здоровья как состояния равновесия, баланса между адаптационными возможностями (потенциал здоровья) человека и постоянно меняющимися условиями среды предложено и академиком В. П. Петленко (1997).

Функциональный подход определяет здоровье, исходя из основных функций организма человека (генетическая, рефлекторная, инстинктивная, генеративная; функции врожденной и приобретенной нервной деятельности) как способности взаимодействующих систем организма обеспечивать реализацию генетических программ безусловно-рефлекторных, инстинктивных процессов, генеративных функций, умственной деятельности и фенотипического поведения, направленных на социальную и культурную сферы жизни.

Адаптационный подход. I. Illich отмечает, что здоровье определяет процесс адаптации, создает возможность адаптироваться к изменяющейся внешней среде, к росту и старению, к лечению при нарушениях, страданиям и мирному ожиданию смерти. Фактически стало традицией связывать состояние здоровья, болезни и переходных между ними состояний с уровнем адаптации. И. И. Брехман (1990) формирует следующее понятие: здоровье человека – его способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений, количественных и качественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации. Н. Д. Граевский (1979) в понятие «здоровье» включает оценку уровня функциональных возможностей организма, диапазона его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, т. е. возможность приспосабливаться к повышенным требованиям среды без патологических проявлений. H. М. Амосов (1987) считает, что здоровье напрямую связано с проявлением резервных возможностей организма, его биологической надежностью; Т. Ф. Акбашев (1985) пишет: здоровье – характеристика запаса жизненных сил, которая задается природой и реализуется либо не реализуется человеком.

Системный подход к пониманию здоровья. Для анализа любых явлений развития живого современная наука использует системный подход; и поскольку организм человека является многокомпонентной, сложноорганизованной вероятностной системой, в которой на разных уровнях могут идти процессы различного типа, поскольку здоровье не характеризуется одними признаками (здоров – нездоров), а также является понятием многомерности.

К основным принципам системного подхода относятся следующие четыре:

1. Система является неким множеством взаимосвязанных элементов, образующих устойчивое единство, т. е. целостность.

2. Целое больше суммы входящих в него частей.

3. Всякая система является в то же время частью другой системы, более широкой, а ее компоненты и подсистемы в свою очередь могут изучаться как самостоятельные системы.

4. Изменение любого элемента системы в позитивную или негативную сторону приводит к соответствующим изменениям всей системы.

Основные принципы системного подхода к пониманию здоровья: отказ от определения здоровья как неболезни; выделение системных, а не изолированных критериев здоровья; изучение динамики системы с выделением зоны ближайшего развития, учет возможностей самокоррекции или коррекции системы. Системный подход предполагает понимание здоровья на нескольких системных уровнях, например на трех уровнях: 1) биологическом – здоровье предполагает совершенство саморегуляции организма, гармонию физиологических процессов 2) социальный – здоровье является мерой социальной активности, деятельного отношения человека к миру; 3) личностный, психологический – здоровье является отрицанием болезни, в смысле ее преодоления.

Таким образом, в системном подходе здоровье индивида определяется как динамическое состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

Синтез адаптационного и системного подхода — наиболее современный подход к пониманию здоровья, отраженный в концепции интегративного здоровья. Эта концепция учитывает как многоуровневость феномена здоровья, так и то, что на каждом уровне ресурсы здоровья нарабатываются, накапливаются с помощью прежде всего механизмов адаптации. Поэтому обязательными в современных определениях здоровья становятся совместно встречающиеся идеи многоуровневости и устойчивости, приобретаемой путем адаптации. Так, И. И. Брехман подчеркивает, что здоровье – это не отсутствие болезней, а физическая, социальная и психологическая гармония человека, доброжелательные отношения с другими людьми, с природой и самим собой. Это способность сохранять соответствующую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и качественных параметров сенсорной, вербальной и структурной информации. Один из основателей валеологии Т. Ф. Акбашев называет здоровье характеристикой запаса жизненных сил человека, которая задается природой и реализуется или не реализуется человеком. Синтез адаптационного и системного подхода к рассмотрению здоровья приводит современных естествоиспытателей к ресурсным моделям здоровья.

Ресурсный подход к пониманию здоровья. В современной психологии содержание понятия «ресурсы» достаточно разнообразно. Ресурсы рассматриваются как средства к существованию, возможности людей и общества; как все то, что человек использует, чтобы удовлетворить требования среды; как жизненные ценности, которые образуют реальный потенциал для совладания с неблагоприятными жизненными событиями.

Н. Е. Водопьянова (2009) дает следующее определение ресурсов: это «внутренние и внешние переменные, способствующие психологической устойчивости в стрессогенных ситуациях; это эмоциональные, мотивационно-волевые, когнитивные и поведенческие конструкты, которые человек актуализирует для адаптации к стрессогенным / стрессовым трудовым и жизненным ситуациям», это «средства (инструменты), используемые им для трансформации взаимодействия со стрессогенной ситуацией.

Различают два класса ресурсов: личностные и средовые (иначе, психологические и социальные). Личностные ресурсы (психологические, профессиональные, физические) представляют собой навыки и способности человека, средовые ресурсы отражают доступность личности помощи (инструментальной, моральной, эмоциональной) в социальной среде (со стороны членов семьи, друзей, коллег) и материальное обеспечение жизнедеятельности людей, переживших стресс или находящихся в стрессогенных условиях (H. Е. Водопьянова, 2009). Очевидным является то, что разные ресурсы играют различную роль в адаптации человека к изменяющемуся миру.

Управление жизненными ресурсами подразумевает два основных аспекта активности человека: рациональное расходование жизненного ресурса и его своевременное и максимальное восполнение. Два аспекта должны находиться в динамическом равновесии.

Выделяют два типа поведения, касающихся расходования ресурсов. Первый из них называется затратным, экстенсивным. Человек, для которого характерен этот тип поведения, расходует свои ресурсы, свою активность неадекватно. Его баланс сдвинут в сторону преобладания расходования ресурсов над восстановлением, что ведет к неизбежному истощению ресурсов и распаду системы жизнеобеспечения личности.

Для людей с преодолевающим типом поведения характерно оптимальное, разумное, использование жизненных ресурсов. При оптимальном соотнесении человеком своих возможностей с условиями жизнедеятельности, обстоятельствами, жизненными целями происходит не только их разумное использование, но и постоянное восстановление, возрождение и умножение.

Кратко ресурсную концепцию здоровья можно изложить в нескольких положениях [66]:

– Здоровье человека представляет собой совокупность его возможностей (способностей, ресурсов) на различных уровнях существования – физическом, психологическом, социальном и духовном.

– Системный феномен здоровья можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит физический уровень – здоровье тела.

– Уровни здоровья обладают свойствами взаимовлияния и взаимопроницаемости, изменение одного из них неминуемо отражаются на других.

– Пирамида здоровья имеет иерархический уровень организации.

– Формирование уровней происходит постепенно, по мере роста человека; в детстве закладываются основы физического и психического здоровья; в юности – социального.

– Универсальным механизмом развития здоровья является механизм адаптации к тренирующим нагрузкам.

– Ресурсы каждого уровня можно развивать в течение всей жизни.

Факторы здоровья разделяют на биологические и социальные, что соответствует философскому пониманию человека как существа биосоциального.

Социальные факторы: жилищные условия, уровень материального обеспечения и образования, состав семьи и т. д. Биологические факторы: возраст родителей при рождении ребенка, особенности протекания беременности и родов, физические характеристики ребенка при рождении. Психологические факторы рассматриваются как результат действия биологических и социальных. К факторам риска здоровья относятся вредные привычки (курение, потребление алкоголя, неправильное питание), загрязнение среды, в том числе «психологическое загрязнение» (сильные эмоциональные переживания, дистрессы), генетические факторы. Известно, что длительный дистресс подавляет иммунитет, делая организм более уязвимыми к инфекциям и злокачественным опухолям; при стрессе у реактивных людей, легко впадающих в гнев, в кровь выбрасывается большое количество стрессовых гормонов, которые, как полагают, ускоряют процесс образования бляшек на стенках коронарных артерий [46].

О. С. Васильева к числу основных факторов, влияющих на физическое здоровье, относит: систему питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры. На психическое здоровье в первую очередь, по ее мнению, воздействуют система отношений человека к себе, другим людям, жизни в целом; его жизненные цели и ценности, личностные особенности. Социальное здоровье личности зависит от соответствия личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенности семейным и социальным статусом, гибкости жизненных стратегий и их соответствия социокультурной ситуации (экономическим, социальным и психологическим условиям). И, наконец, на духовное здоровье, являющееся предназначением жизни, влияет высокая нравственность, осмысленность и наполненность жизни, творческие отношения и гармония с собой и окружающим миром, Любовь и Вера. Вместе с тем автор подчеркивает, что рассмотрение этих факторов, как отдельно влияющих на каждую составляющую здоровья достаточно условно, так как все они находятся в тесной взаимосвязи [17].

Основные факторы, оказывающие позитивное воздействие на развитие уровней здоровья представлены в таблице 1 (см. 1.3).

2.4. Механизмы развития здоровья

Психология профессионального здоровья опирается на сформированные в психологии здоровья представления о механизмах развития здоровья и о здоровом образе жизни. Развитие здоровья с точки зрения психологии здоровья опирается на процесс развития адаптационных ресурсов человека – ресурсов организма, личности, социальных ресурсов и ценностно-смысловых. Это и есть основной механизм создания здоровья, оздоровления. Системно и целенаправленно развивать эти ресурсы позволяет здоровый образ жизни – ЗОЖ. Рассмотрим эти понятия.

Концепция адаптационных ресурсов и личностного адаптационного потенциала. Качество здоровья можно рассматривать через способность организма к приспособлению к самым различным условиям своего существования, успешной самореализации независимо от них, что возможно только при наличии функциональных адаптационных ресурсов (резервов) организма.

Адаптационные резервы организма. Это понятие подразумевает способность приспосабливаться к меняющимся условиям среды: температурным, двигательным и т. п. Адаптированный организм может легче переносить воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды, чем неадаптированный, а под влиянием чрезвычайного усилия, эмоционального напряжения или высокой мотивации организм человека способен продемонстрировать возможности, недоступные для него в спокойном состоянии. Способность к адаптации характерна для всех структурно-функциональных уровней – от субклеточного до целостного организма. Убедительный пример адаптации – феномен температурного закаливания. Проведенные на «моржах» исследования показали, что зимнее купание вызывает повышение потребления организмом кислорода в шесть раз, снижение внешней температуры тела до 34 градусов, увеличение и повышение экономичности в производстве теплопродукции организмом.

Таким образом, свойство адаптации живой системы есть мера ее индивидуального здоровья. Адаптированный человек обладает большими возможностями (резервами) и умеет их лучше использовать в процессе адаптации. Адаптационные резервы организма представляют собой возможности клеток, органов, систем органов и целостного организма противостоять воздействию различного вида нагрузок, адаптироваться к этим нагрузкам, минимизируя их воздействие на организм и обеспечивая должный уровень эффективности деятельности человека [59]

Выделяют структурные и функциональные резервы. Структурные резервы организма представляют собой особенности строения отдельных составляющих элементов организма (клеток, тканей, органов и систем органов), проявляющиеся в их развитии и прочности. Функциональные резервы организма представляют собой возможность изменения функциональной активности структурных элементов организма, их взаимодействия между собой – т. е. возможности менять скорость протекания и интенсивность энергетических и пластических процессов обмена на клеточном и тканевом уровнях, увеличение физических (сила, быстрота, выносливость), улучшение психических (осознание цели и готовности следовать ей) качеств, способность к выработке новых и совершенствованию уже имеющихся двигательных и тактильных навыков. Функциональные резервы включают три вида ресурсов: биохимические; физиологические; психологические (возможности психики, связанные с проявлением таких качеств, как память, внимание, мышление, эмоции, с мотивацией деятельности человека; определяют его тактику поведения и особенности психологической и социальной адаптации). Психологические резервы можно рассматривать как переходное звено функциональных возможностей человека, которое соединяет его организм с окружающей средой. Они определяют надежность деятельности человека, возможности эффективно и стабильно выполнять поставленные задачи в экстремальных условиях.

А. Г. Маклаков ввел понятие, характеризующее адаптационные способности человека, назвав его личностным адаптационным потенциалом (ЛАП) [51]. Личностный адаптационный потенциал (как интегральная характеристика психического развития) – это взаимосвязанные между собой психологические особенности личности, определяющие эффективность адаптации и вероятность сохранения здоровья.

Сегодня адаптационный потенциал личности претендует на статус центрального феномена психологического здоровья человека: чем выше адаптационные способности, тем выше вероятность нормального функционирования человека и эффективной деятельности при воздействии психогенных факторов внешней среды; чем выше адаптационный потенциал, тем менее вероятно формирование болезни; развитый личностный адаптационный потенциал определяет успешность адаптации, возможность сохранения здоровья и работоспособности, позволяет дифференцировать всех людей по степени устойчивости к воздействию психоэмоциональных стрессоров.

В монографии «Психология профессионального здоровья» Г. С. Никифоров описывает теорию адаптации как серьезный фундамент для построения системы знаний о механизмах формирования профессионального здоровья. Биологическая адаптация к условиям среды и социальная адаптация к социо-культурному контексту профессиональных ситуаций составляют основу профессиональной адаптации, а способности к ней выражает понятие личностного адаптационного потенциала – уровень развития свойств личности, определяющих эффективность адаптации в процессе деятельности. При этом в личностном адаптационном потенциале можно выделить два аспекта: уровень активности личности, во многом определяющийся особенностями физиологического состояния, а также способность индивида принимать и выполнять некоторые социальные роли, определяемая как способность к социализации [67].

Характеристики личностного адаптационного потенциала:

– нервно-психическая устойчивость;

– самооценка личности;

– ощущение социальной поддержки;

– особенности построения контактов с окружающими и конфликтность личности;

– опыт социального общения;

– моральная нормативность личности;

– уровень групповой идентификацию.

Процесс оздоровления – это, собственно, и есть процесс развития, накопления и совершенствования личностного адаптационного потенциала, т. е. различного рода ресурсов. Конкретные направления и технологии такого развития удобно представить в виде таблицы:

Таблица 2

Методы развития адаптационных ресурсов

Окончание табл. 2