Текст книги "Лечебное питание. Заболевания суставов. Лечение, диеты, рецепты"

Питание при подагре

В прошлом, когда еще не было эффективных лекарственных средств против подагры, диета была практически единственным способом лечения этого заболевания. Но и сейчас специальное питание, которое используется в общем комплексе терапии, остается важнейшим методом борьбы с этой «аристократической болезнью».

Как и другие методы комплексного лечения подагры, диетотерапия направлена на снижение гиперурикемии – повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Положительный результат достигается благодаря ограничению пуриновых веществ в еде.

Пищевые рекомендации при лечении заболевания зависят от остроты процесса, частоты кризов, уровня мочевой кислоты в крови и массы тела человека.

Общая стратегия питания при подагре

В первую очередь в рационе ограничивается белок (0,8–1 г на 1 кг массы тела).

Ограничению или полному запрету подлежат мясные, рыбные и растительные продукты, богатые пуриновыми основаниями. Определить примерное содержание пуриновых веществ в тех или иных продуктах при составлении ежедневного меню поможет табл. 1.

Больным подагрой запрещены жареное мясо, колбасы, субпродукты (печень, легкие, мозги, почки), копчености, рыбные и мясные консервы, острые приправы и специи (кроме уксуса и лаврового листа), кофе, какао, шоколад, мороженое, крепкий чай и спиртные напитки (особенно пиво и вино). Изделия из сдобного теста и соленья также должны быть под запретом. Нужно помнить, что поваренная соль способствует отложению мочевой кислоты в тканях.

Ограничивать следует мясо (особенно молодых животных) и рыбу. Их можно употреблять 2 раза в неделю в отварном виде, так как при таком способе термической обработки около 50 % всех пуриновых веществ остается в бульоне.

Количество жиров в рационе уменьшается до 1 г на 1 кг массы тела. Разрешается употреблять несоленое сливочное масло, сливки, сметану и растительное масло (особенно оливковое и льняное). Полностью исключаются бараний, говяжий и свиной жиры, а также различные комбижиры.

Сокращено должно быть и содержание в рационе углеводов за счет легкоусвояемых (сахар, мед, варенье, конфеты и сиропы). А вот такие богатые углеводами продукты, как овощи, фрукты и ягоды, можно есть без особых ограничений. Следует, однако, иметь в виду, что в некоторых растительных продуктах содержится большое количество пуринов. К этой группе относятся сельдерей, цветная и брюссельская капуста, шпинат, спаржа, щавель, чечевица, фасоль, соя и грибы, поэтому блюда из них рекомендуется готовить как можно реже.

Больные подагрой должны включать в свой рацион продукты с незначительным содержанием пуринов: яйца, мясо кальмаров, икру, картофель, морковь, листовой салат, помидоры, огурцы, свеклу, яблоки, сливы, груши, абрикосы. Полезны цитрусовые, орехи, крупы и хлеб. Без ограничения употребляют молоко и молочные продукты (сыр нежирных сортов, творог, йогурты), которые не только не содержат пуринов, но и способствуют их выведению из организма. В пище должно быть большое количество витаминов, в особенности С, Р, В₂, В₃, В₆.

При подагре нужно пить достаточное количество жидкости (до 2,5 л в день). Очень полезны щелочные минеральные воды, способствующие растворению мочевой кислоты, натуральные фруктовые и ягодные соки (особенно цитрусовые, а при нормальной массе тела и уровне сахара в крови – виноградные). Нельзя добавлять в напитки сахар.

Перерывы между едой не должны быть слишком продолжительными, оптимальная частота приемов пищи – 4–5 раз в сутки.

Каждую неделю рекомендуется устраивать разгрузочные дни с употреблением молочных продуктов, овощей и фруктов.

Энергетическая ценность рациона при подагре должна быть немного снижена. Переедать нельзя. Если имеются лишние килограммы, необходимо введение ограничений, способствующих снижению веса.

Таблица 1

Содержание пуриновых веществ в продуктах

Питание при подагре вне стадии обострения

В комплексном лечении подагры при отсутствии острого приступа используется диета № 6. Она основана на исключении из рациона продуктов, богатых нуклеопротеидами (белками, связанными с нуклеиновыми кислотами) и щавелевой кислотой.

Вместо них вводятся продукты с низким содержанием этих соединений.

Такое питание, воздействуя на кислотную реакцию мочи и сдвигая ее в щелочную сторону, способствует повышению растворимости мочевой кислоты, что предотвращает появление и развитие подагрической мочекаменной болезни.

В ежедневный рацион включается большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов, что также сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону.

Кроме того, в рационе должно быть достаточное количество витаминов С, В₁ и В₃.

Из меню следует полностью исключить продукты с высоким содержанием пуринов и ограничить потребление продуктов с содержанием пуринов 50–150 мг на 100 г. Следует избегать мяса молодых животных, которое богато пуриновыми основаниями. В суточном рационе при гипопуриновой диете их должно быть не более 200 мг.

Если подагра сочетается с сахарным диабетом, необходимо тщательно следить за общей калорийностью рациона, количеством потребляемого жира и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Подагра на фоне поражения почек требует включения в рацион большого количества овощей и уменьшения потребления соли.

В случае ее сочетания с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца рекомендуется гипокалорийная диета с низким содержанием натрия, холестерина и насыщенных жиров.

При подагре полезны еженедельные разгрузочные дни (фруктовые, овощные, молочные, кефирные). Во время такой диеты необходимо выпивать не менее 2,5 л жидкости в день при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Особого режима питания требует подагра в сочетании с ожирением. Так как потребление слишком калорийной пищи ведет не только к появлению лишнего веса, но и к повышению уровня мочевой кислоты в крови, ежедневное включение высококалорийных продуктов в общий рацион не должно превышать 30 калорий на 1 кг массы тела. Больным, страдающим подагрой на фоне ожирения, рекомендуется снижать вес постепенно (не более 1 кг в месяц).

С этой целью можно применять малокалорийные диеты и разгрузочные рационы с пониженным содержанием пуринов. Например, творожно-кефирный рацион (400 г нежирного творога и 500 г кефира), молочные или кефирные дни (1,2 л молока или кефира в сутки), овощные дни (1,5 кг вареных, тушеных или сырых овощей за исключением запрещенных при подагре), фруктовые дни (1,5 кг яблок или апельсинов в сутки).

Больным подагрой противопоказаны лечение голодом и назначение так называемых голодных дней. Дело в том, что в первые дни такого воздержания содержание мочевой кислоты в крови повышается, вызывая обострение недуга.

При подагре в сочетании с ожирением (в случае отсутствия обострений) применяется диета № 8 с включением разгрузочных дней. Снижение энергетической ценности в рационе обеспечивается за счет ограничения сахара и хлебобулочных изделий. Подробно о таком режиме питания будет рассказано далее.

Диета № 6

Она назначается при подагре и мочекаменной болезни с образованием камней из мочекислых и щавелевокислых солей.

Согласно этой диете вводится некоторое ограничение белков и жиров (в особенности тугоплавких). Если больной имеет лишний вес, нужно уменьшить также количество легкоусвояемых углеводов. В ежедневный рацион входит 80–90 г жиров и 400–450 г углеводов, а белков – 70–80 г. Чтобы улучшить водно-солевой обмен, необходимо употреблять больше жидкости (до 2,5 л в сутки), если нет противопоказаний, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Содержание витаминов и минеральных веществ в диете № 6: ¹/₂ мг витамина А, 7 мг каротина, 1,5 мг витамина В₁, 2 мг витамина В₂,15 мг витамина В₃, 150 мг витамина С, 4 г натрия, 3,5 г калия, 0,75 г кальция, 1,3 г фосфора, 0,45 г магния и 0,035 г железа. Несколько ограничивается употребление поваренной соли – до 10 г вместе с той солью, что уже содержится в продуктах. Энергетическая ценность диеты составляет 2600–2900 ккал.

Термическая обработка обычная, однако мясо, птицу и рыбу следует предварительно отваривать, чтобы избыток пуриновых веществ выделился в бульон. После этого продукты можно тушить, запекать, обжаривать и т. д. В рацион блюда из рыбы и мяса включаются не чаще 3 раз в неделю. При этом порция мяса должна весить не более 150 и рыбы – 170 г.

Диета № 6 предполагает дробное питание – до 6 раз в день. Температура пищи обычная. Натощак и в промежутках между едой необходимо принимать жидкость.

Продукты и блюда, разрешенные при диете № 6:

– ржаной, пшеничный, отрубной хлеб из муки I и II сорта;

– салаты из свежих и квашеных овощей;

– вегетарианские супы, борщи, щи;

– нежирное мясо, птица и рыба (но не чаще 3 раз в неделю);

– молоко, творог, кисломолочные продукты и блюда из них;

– блюда из любых круп и макаронных изделий (в умеренном количестве);

– яйца, сваренные вкрутую, всмятку и т. п. (не более 1 шт. в день);

– любые овощи, кроме бобовых;

– растительное и сливочное масло;

– фрукты и ягоды (в большом количестве);

– цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты);

– фруктовые и молочные кисели, муссы, кремы;

– томатный, молочный и сметанный соусы;

– зелень петрушки, укропа;

– пастила, мармелад, мед, варенье;

– щелочные минеральные воды.

Перед сном обязательно нужно выпивать 1 стакан жидкости (некрепкий чай с молоком или лимоном, кефир, отвар плодов шиповника или пшеничных отрубей, натуральные соки).

Продукты и блюда, запрещенные при диете № 6:

– бульоны из мяса, рыбы и грибов;

– суп из щавеля, фасоли, чечевицы и других бобовых культур; – рыбные и мясные консервы;

– копчености, колбасы, соленая рыба, печень, почки, мозги, язык, телятина, дичь; – говяжий, бараний и кулинарные жиры;

– малина, инжир (из-за высокого содержания щавелевой кислоты);

– маринованные и соленые овощи;

– сыр острых и соленых сортов;

– шпинат, ревень;

– хрен, горчица, черный перец и другие острые пряности и приправы, возбуждающие нервную систему;

– какао, шоколад, крепкий чай и кофе;

– соусы на мясном, рыбном и грибном бульоне;

– алкоголь (ухудшает выведение почками мочевой кислоты и провоцирует подагрический приступ).

Примерное меню на 7 дней при диете № 6

Понедельник

Первый завтрак. Салат из огурцов, заправленный растительным маслом, овсяная каша на молоке, отвар плодов шиповника.

Второй завтрак. Творог со сметаной, чай с молоком.

Обед. Картофельный суп, фаршированные кабачки, компот из фруктов.

Полдник. Яблоки.

Ужин. Творожные оладьи, фруктовый кисель.

На ночь. Томатный сок.

Вторник

Первый завтрак. Салат из белокочанной капусты, заправленный растительным маслом, макароны с творогом, чай с молоком.

Второй завтрак. Картофельные оладьи со сметаной, яблочный сок.

Обед. Вегетарианский борщ с тертым сыром, отварное мясо с картофельным пюре, ягодный или фруктовый кисель.

Полдник. Лимонное желе.

Ужин. Сырники, запеченные в сметане, овощное рагу, чай с лимоном.

На ночь. Отвар пшеничных отрубей.

Среда

Первый завтрак. Салат из тертой моркови, заправленный сметаной, рисовая каша на молоке, яйцо, сваренное всмятку, чай с лимоном.

Второй завтрак. Отварной картофель в молочном соусе, яблочный сок.

Обед. Овощной суп с молодой крапивой и сметаной, творожная запеканка, молочный кисель.

Полдник. Апельсиновый сок.

Ужин. Белковый омлет с яблоками, фруктовый сок.

На ночь. Кефир.

Четверг

Первый завтрак. Салат из помидоров, заправленный растительным маслом, гречневая каша на молоке, яйцо, сваренное всмятку, отвар плодов шиповника.

Второй завтрак. Запеканка из моркови и яблок, чай с лимоном.

Обед. Вегетарианский рассольник, капустные котлеты, кисель из черной смородины.

Полдник. Яблоки, фаршированные творогом.

Ужин. Отварная рыба, тыква, запеченная в сметане, яблочный сок.

На ночь. Простокваша.

Пятница

Первый завтрак. Салат из белокочанной капусты и яблок, творог со сметаной, чай с лимоном.

Второй завтрак. Яичница с помидорами, фруктовый кисель.

Обед. Молочный суп с лапшой, голубцы с творогом, отвар плодов шиповника.

Полдник. Яблоки.

Ужин. Овощной салат с зеленью, кабачки, запеченные в сметане, яблочный компот.

На ночь. Фруктовый сок.

Суббота

Первый завтрак. Салат из свеклы и яблок, заправленный сметаной, пшенная каша на молоке, отвар плодов шиповника.

Второй завтрак. Белковый омлет, чай с лимоном.

Обед. Вегетарианские щи, творожная масса с клубникой, молочный кисель.

Полдник. Апельсины.

Ужин. Творожный пудинг с рисом и морковью, морковные котлеты, фруктовый сок.

На ночь. Кефир.

Воскресенье

Первый завтрак. Салат из помидоров, огурцов и яблок, заправленный растительным маслом, творожная масса с зеленым луком, чай с лимоном.

Второй завтрак. Запеченная капуста, отвар плодов шиповника.

Обед. Окрошка на кефире, отварное мясо курицы с рисом, фруктовый кисель.

Полдник. Запеченные яблоки.

Ужин. Биточки из перловой крупы и творога, овощное рагу, чай с молоком.

На ночь. Клюквенный морс.

Рецепты блюд для диеты № 6

Овощной суп с молодой крапивой

Ингредиенты

100 г картофеля, 50 г моркови, 40 г молодой крапивы, 60 г сливочного масла, 20 г сметаны, 10 г репчатого лука, 500 мл воды, 10 г корней петрушки, 10 г зелени петрушки, 10 г зеленого лука, 10 г пшеничной муки, соль.

Способ приготовления

Крапиву перебрать, тщательно промыть и залить кипятком на 2–3 минуты, потом откинуть на сито, дать стечь воде, пропустить через мясорубку, поместить на горячую сковороду со сливочным маслом (20 г) и прогревать на слабом огне в течение 10 минут. Морковь, корни петрушки и лук очистить, мелко нарезать и тушить в сливочном масле (20 г) до мягкости. За 2 минуты до окончания термической обработки добавить измельченный зеленый лук.

Картофель очистить, нарезать ломтиками, выложить в кипящую подсоленную воду и варить до полуготовности, а затем добавить пассерованные овощи и крапиву.

В оставшемся сливочном масле обжарить муку, влить немного воды, перемешать до исчезновения комочков и варить 2–3 минуты.

Полученный соус ввести в суп за 8–10 минут до готовности.

Картофельный суп

Ингредиенты

80 г картофеля, 20 г моркови, 20 г репчатого лука, 5 г корня петрушки, 5 г зелени петрушки, 5 г сливочного масла, 500 мл воды.

Способ приготовления

Картофель очистить и нарезать крупными ломтиками. Морковь очистить и нашинковать. Лук и корень петрушки очистить и измельчить.

Выложить в кипящую воду ломтики картофеля, довести до кипения. Спассеровать в сливочном масле морковь, лук и корень петрушки, добавить в кастрюлю, варить до готовности, а в самом конце термической обработки посыпать суп рубленой зеленью петрушки.

Молочный суп с лапшой

Ингредиенты

350 мл молока, 35 г пшеничной муки, 5 г зелени петрушки, 10 мл воды, 0,25 яйца.

Способ приготовления

Из муки, яйца и воды замесить крутое тесто, раскатать в тонкий пласт, нарезать полосками шириной 4–5 см, сложить стопкой и нашинковать.

Опустить полученную лапшу в кастрюлю с кипящей подсоленной водой и варить 10–12 минут, а затем откинуть на дуршлаг, выложить в тарелку, залить горячим молоком и посыпать рубленой зеленью петрушки.

Вегетарианский борщ с тертым сыром

Ингредиенты

100 г белокочанной капусты, 140 г картофеля, 80 г помидоров, 50 г моркови, 50 г свеклы, 600 мл воды, 40 г сыра, 30 г сливочного масла, 10 г пшеничной муки, 15 г зелени петрушки, соль по вкусу.

Способ приготовления

Помидоры обдать кипятком, снять кожицу, удалить семена и нарезать ломтиками. Капусту нашинковать.

Картофель и морковь очистить и нарезать небольшими кусочками. Свеклу очистить и натереть на крупной терке.

Выложить картофель, морковь, томаты и капусту в кастрюлю с кипящей водой и варить до готовности. За 15 минут до конца термической обработки добавить тертую свеклу и посолить.

Борщ посыпать рубленой зеленью петрушки и подать на стол с тертым сыром.

Вегетарианский рассольник

Ингредиенты

120 г картофеля, 50 г соленых огурцов, 40 г моркови, 20 г репчатого лука, 20 г корней петрушки, 50 г сметаны, 15 г риса, 25 мл растительного масла, соль по вкусу.

Способ приготовления

Картофель очистить и нарезать кубиками. Лук, морковь, корни петрушки и соленые огурцы очистить, некрупно нарубить и спассеровать в растительном масле. Рис перебрать и хорошо промыть.

Выложить в кастрюлю с кипящей водой овощи и рис, посолить, поставить на огонь, довести до кипения и варить до готовности. На стол рассольник подать со сметаной.

Вегетарианские щи

Ингредиенты

100 г белокочанной капусты, 40 г помидора, 15 г моркови, 10 г репчатого лука, 10 г сметаны, 10 мл растительного масла, 5 г корня сельдерея, 4 г зелени укропа, 4 г зелени петрушки, 300 мл овощного бульона, соль по вкусу.

Способ приготовления

Репчатый лук и морковь очистить, нашинковать и спассеровать в растительном масле.

Помидор обдать кипятком, снять кожицу, нарезать небольшими кусочками, добавить к луку и моркови и немного потушить. Корень сельдерея очистить и слегка припустить в овощном бульоне.

Капусту нашинковать, опустить в кипящий бульон, дать закипеть и варить в течение 10–12 минут, затем посолить, добавить овощи и рубленую зелень укропа и еще раз довести до кипения.

Перед подачей на стол щи посыпать измельченной зеленью петрушки.

Окрошка на кефире

Ингредиенты

100 г отварного нежирного мяса, 100 г огурцов, 100 г картофеля, 10 г зелени петрушки, 300 мл кефира, 1 яйцо, соль по вкусу.

Способ приготовления

Яйцо сварить вкрутую, остудить и очистить. Картофель отварить в мундире, дать остыть и очистить.

Мясо, картофель, огурцы и яйцо нарезать маленькими кубиками. Подготовленные ингредиенты соединить, залить кефиром, слегка посолить и перемешать.

Перед подачей на стол окрошку посыпать рубленой зеленью петрушки.

Салат из огурцов

Ингредиенты

150 г огурцов, 20 г лука-порея, 15 г зелени укропа, 20 мл растительного масла, 5 мл лимонного сока, соль по вкусу.

Способ приготовления

Огурцы нарезать тонкими кружочками, посолить, заправить лимонным соком и растительным маслом, посыпать измельченной зеленью укропа и поставить на 5 минут в холодильник. Перед подачей на стол салат посыпать мелко нарезанным луком-пореем.

Салат из моркови

Ингредиенты

150 г моркови, 30 г сметаны, 5 мл лимонного сока, соль и сахар по вкусу.

Способ приготовления

Морковь очистить, натереть на средней терке, сбрызнуть лимонным соком и оставить на 3–5 минут.

В сметану добавить сахар, посолить, хорошо перемешать и залить ею салат.

Салат из капусты

Ингредиенты

160 г белокочанной капусты, 40 г клюквы, 10 мл растительного масла, 3 мл лимонного сока.

Способ приготовления

Капусту мелко нарезать, сбрызнуть лимонным соком и слегка перетереть. Затем выложить в салатник, добавить промытую клюкву, полить растительным маслом и перемешать.

Салат из помидоров с зеленью

Ингредиенты

150 г помидоров, 20 г лука-порея, 10 г зелени петрушки, 10 мл растительного масла, соль по вкусу.

Способ приготовления

Помидоры нарезать тонкими ломтиками, выложить в салатник, слегка посолить, посыпать измельченной зеленью петрушки, полить растительным маслом и аккуратно перемешать.

Перед подачей на стол салат украсить колечками лука-порея.

Салат из капусты и яблока

Ингредиенты

120 г белокочанной капусты, 40 г яблока, 10 мл растительного масла, 5 г зелени петрушки, 3 мл лимонного сока.

Способ приготовления

Яблоко нарезать кубиками и сбрызнуть лимонным соком. Затем добавить нашинкованную капусту, полить растительным маслом и хорошо перемешать.

Перед подачей на стол салат посыпать рубленой зеленью петрушки.

Салат из свеклы и яблока

Ингредиенты

70 г свеклы, 50 г яблока, 20 г сметаны, 5 г сахара, 5 мл лимонного сока.

Способ приготовления

Свеклу отварить, очистить и нашинковать. Яблоко нарезать небольшими дольками.

Подготовленные ингредиенты соединить, слегка сбрызнуть лимонным соком, добавить сахар и немного сметаны.

Аккуратно все перемешать, выложить горкой в салатник и полить оставшейся сметаной.

Овощной салат с зеленью

Ингредиенты

50 г картофеля, 50 г огурца, 30 г моркови, 30 г помидора, 10 г зеленого лука, 50 г сметаны, 5 г зелени укропа.

Способ приготовления

Картофель отварить, очистить от кожицы и нарезать вместе с огурцом небольшими кубиками. Морковь очистить и натереть на крупной терке. Помидор нарезать ломтиками. Зеленый лук нашинковать.

Подготовленные ингредиенты выложить в салатник, посолить, добавить сметану, аккуратно перемешать и посыпать рубленой зеленью укропа.

Салат из помидоров, огурца и яблока

Ингредиенты

140 г помидоров, 50 г огурца, 50 г яблока, 5 г зелени петрушки, 10 мл растительного масла.

Способ приготовления

Нарезать помидоры, огурец и яблоко небольшими кусочками, выложить в салатник, полить растительным маслом, перемешать и посыпать рубленой зеленью петрушки.