Текст книги "Диетология для медсестры"

ПИТАНИЕ ПРИ МАЛОКРОВИИ

Врачи достаточно давно обратили внимание на недуг, поражавший девушек и молодых женщин. Зеленовато-бледный цвет лица, слабость, головокружение, обмороки, плохой аппетит – таковы были признаки заболевания, приобретавшего характер чуть ли не эпидемии. Цвет лица и возраст пациенток дали основание назвать недуг ранним хлорозом. Выдающиеся терапевты ГА. Захарьин и СП. Боткин оставили классическое описание болезни, известной также как бледная немочь.

Ранний хлороз – это вариант железодефицитной анемии (малокровия), нередко возникающий на фоне роста организма при недостаточном поступлении железа с пищей. Развитию болезни способствуют малая физическая активность и недостаточное пребывание на воздухе, а лечат ее, во-первых, препаратами железа, во-вторых, диетой. При железодефицитной анемии уменьшается количество эритроцитов в крови и падает гемоглобин. Причиной могут быть естественные для женщин потери крови, острые и хронические кровотечения (например, при геморрое), заболевания кишечника, затрудняющие всасывание железа, наконец, неправильный рацион, при котором с пищей поступает слишком мало железа или оно поступает в трудноусвояемой форме. Средняя суточная потребность в железе составляет для женщин 18 мг, а при беременности и грудном вскармливании она еще выше – соответственно 20 и 25 мг; увеличивается расход на рост плода и питание младенца. (Сравните – средняя суточная потребность железа для мужчин составляет всего лишь 10 мг.)

Длительное питание преимущественно растительными продуктами также может привести к железодефицитному состоянию, так как железо из растительных продуктов усваивается гораздо хуже, чем из животных. Следовательно, длительная приверженность к строгому вегетарианству с исключением из диеты всех животных продуктов может провоцировать анемию.

Главный совет по питанию: оно должно быть разнообразным. В рацион необходимо включать и растительные, и животные продукты. Мясо, рыбу, яйца, творог – источник хорошо усваиваемого железа – следует есть повседневно. Фруктоза, содержащаяся в овощах, фруктах, соках, меде, создает благоприятные условия для усвоения железа так же, как аскорбиновая кислота, поэтому при диетотерапии железодефицитных состояний полезны разнообразные овощи, фрукты, ягоды; к тому же они содержат железо.

Интересны данные о содержании железа в некоторых продуктах:

продукты, наиболее богатые железом (в 1 мг на 100 г съедобной части): говяжья печень – 9, свиная печень – легкое – 10,7, почки – 7–8, яичный порошок – гречневая крупа – 8, хлопья «Геркулес» – 7,8, пшено – 7, фасоль – 12,4, какао-порошок – 11,7, морская капуста – 16, плоды шиповника – 11,5 (свежие) и 28 (сухие), черника – 7, пшеничные отруби – 17,3;

продукты, содержащие от 2 до 6 мг железа: говядина, баранина, куриное мясо, вареная колбаса, лещ, сазан, скумбрия, куриные яйца, манная, овсяная, перловая крупы, хлеб, шоколад, айва, абрикосы, белые грибы, кизил, сливы, персики, хурма, шпинат, щавель, яблоки;

продукты, содержащие от 1 до 2 мг железа: свинина, телятина, цыплята, сардины, макароны, рис, ячневая крупа, арбуз, дыня, вишня, садовая земляника, черешня, капуста, зеленый лук, морковь, петрушка, редис, свекла, помидоры, укроп.

ПИТАНИЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Слово «астма» (от греч. asthma) означает «удушье». Она возникает в результате нарушения проходимости бронхов, развивающегося в ответ на раздражение каким-либо веществом. Причиной бронхиальной астмы бывают наследственность, перенесенные заболевания, например пневмония, хронический бронхит, и климатические условия. Так, в местностях с повышенной влажностью воздуха более часто встречаются и хронические бронхиты, и бронхиальная астма. Приступы астмы обычно бывают ночью. Дело в том, что во время сна кора головного мозга находится в состоянии торможения, при этом ослабевает контроль над тем отделом нервной системы, который управляет деятельностью блуждающего нерва, вызывающего сужение бронхов. А этот нерв более интенсивно функционирует именно ночью.

Нередко больной замечает, после чего у него начинаются приступы, что является аллергеном для его организма (книжная пыль, запах определенных цветов и т. д.). В этом случае необходимо избегать контакта с выявленным аллергеном.

При приступах бронхиальной астмы и для их профилактики необходимы прежде всего медикаментозные средства, однако определенную роль в лечении заболевания играет и питание.

Больным бронхиальной астмой рекомендуется обычно так называемая гипоаллергенная диета, исключающая из рациона продукты с высокой аллергенной потенцией – яйца, орехи, рыбу, креветок, крабов, раков, молоко, цитрусовые, а также острые специи и приправы, например перец, горчицу, хрен.

Ограничивают поваренную соль, легкоусвояемые углеводы (сахар, сладости), экстрактивные вещества (крепкие мясные и рыбные бульоны). При сочетании бронхиальной астмы с пищевой аллергией исключают из рациона продукт-аллерген.

В то же время необходимо поступление с рационом достаточного количества витаминов С, Р, А, группы В, солей кальция.

ПИТАНИЕ ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ

Похудеть – помолодеть

Тучных, располневших людей становится все больше. Тому есть две главные причины: повышенное употребление высококалорийных продуктов (часто из-за недостатка овощей и фруктов) и сниженная физическая активность, т. е. затраты энергии меньше ее поступления с питанием.

Вес тела (или, если говорить строже, его масса) – это один из показателей здоровья. Но если раньше улучшение здоровья почти всегда связывалось с прибавкой в весе (скажем, после пребывания в санатории), то сейчас очень многим из нас по возвращении из отпуска приятно услышать: «Как вы похудели!» Похудели, приблизили свой вес к норме – значит стали более подвижными, укрепили мышцы, избавились от одышки. Но с чего начать борьбу с избыточным весом?

Сразу условимся, что советы будут относиться к диетическому лечению тех форм тучности, которые клиницисты издавна называли ожирением от переедания или ожирением от лености (мы не будем касаться тех форм ожирения, которые связаны в первую очередь с различными заболеваниями эндокринной системы). Итак, чтобы похудеть, необходимо:

1. Повысить с учетом своей тренированности и по согласованию с лечащим врачом физические нагрузки (утренняя зарядка, ходьба, плавание, дозированный бег, работа на садовом участке). Это способствует тому, что жировая клетчатка организма активно замещается мышечной тканью.

2. Уменьшить калорийность рациона за счет ограничения углеводов, особенно легкоусвояемых (сахар, сладости), и высококалорийных животных жиров (сало, сливочное масло, жирное мясо).

3. Включить в рацион больше сырых овощей и фруктов (малокалорийных, но значительных по объему, что создает ощущение сытости) и полностью исключить продукты, возбуждающие аппетит (специи, пряности, острые закуски).

4. Соблюдать режим питания и принцип дробного питания. Существует мнение, будто, чтобы похудеть, есть нужно не только поменьше, но и пореже, например 2 раза в день. Это неверно. Редкие приемы пищи приводят к сильному голоду, что в итоге становится причиной переедания и отложения жира в организме. Человек за 2 приема съедает больше, чем за 5, так как при чрезмерном голоде труднее контролировать свой аппетит. Поэтому полным людям рекомендуется частое дробное питание (4–5 раз в день). Есть надо в одно и то же время, чтобы выработался определенный ритм пищеварения. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Доходчивы и интересны рекомендации по режиму «Салернского кодекса здоровья» (XIV в.):

«…Ты за еду никогда не садись, не узнав, что желудок пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим…»

«Ужин чрезмерный отнюдь не полезен для наших желудков, чтобы спокойно спалось, перед сном наедаться не надо».

«Если ты хочешь здоровье вернуть и не ведать болезни, тягость забот отгони и считай недостойным сердиться, скромно обедай, о винах забудь, не сочти бесполезным бодрствовать после еды, полуденного сна избегая».

5. Соблюдать необходимые способы кулинарной обработки. При склонности к полноте не следует готовить ароматных жареных блюд, наваристых бульонов, возбуждающих аппетит.

Мясо и рыбу отваривают, готовят с уменьшенным количеством соли, без специй. Потребление поваренной соли ограничивают, потому что малосоленые блюда менее аппетитны и соль способствует задержке жидкости в организме и тем самым нарастанию массы.

6. Регулярно, 1–2 раза в неделю, проводить (после консультации с врачом) разгрузочные дни. Они способствуют перестройке нарушенного обмена веществ и расходованию излишнего жира, позволяют снизить массу тела (на 0,5–1 кг), нормализовать сон, улучшить самочувствие, почувствовать себя бодрее. Разгрузочные дни влияют на организм зачастую не менее эффективно, чем медикаментозное лечение. Ведь диета – это тоже лекарство.

Разгрузочные дни следует проводить с осторожностью, так как возможно появление обостренного ощущения голода, сопровождающегося слабостью и головокружением. Чтобы снять эти неприятные симптомы, необходима «домашняя скорая помощь»: крепкий сладкий чай с хлебом.

Для разгрузки лучше использовать выходной день. Со временем, когда вы найдете оптимальное для своего организма меню разгрузочного дня, можно будет проводить его и в будни, если энергозатраты, связанные с работой, незначительны.

По составу продуктов суточного рациона различают следующие разгрузочные дни (5–6 приемов пищи в день).

Творожные или сырниковые: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2–3 стакана кофе с молоком без сахара и стакан отвара шиповника.

Яблочные: 1,5 кг сырых или печеных несладких яблок. Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара.

Огуречные: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая или кофе без сахара. Калорийность огурцов исключительно низкая (в 2 раза меньше, чем капусты, и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатные из сырых овощей: 1,2–1,5 кг различных овощей (капуста, помидоры, редис, морковь, салат, огурцы) с добавлением растительного масла или небольшого количества сметаны.

Арбузные: 1,5 кг мякоти спелого арбуза.

Кефирные: 1,2–1,5 л кефира или простокваши.

Мясные: 300 г отваренного без соли мяса с овощным, лучше капустным, гарниром. Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара, стакан отвара шиповника.

Рыбные: 300–350 г отваренной без соли рыбы (окунь, треска, щука, минтай). Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара, стакан отвара шиповника.

Находясь на малокалорийной диете, предусматривающей разгрузочные дни, вы должны постоянно контролировать свою массу. Для этого полезно вести дневник с записями результатов систематического взвешивания.

Начать разгрузки лучше с творожного дня, потому что творог, как, впрочем, и мясо, создает более выраженное ощущение сытости, чем, например, овощи и фрукты. Очередной разгрузочный день (через неделю) можно сделать овощным или фруктовым (в зависимости от сезона), мясным или рыбным, а можно кефирным. При выборе меню разгрузочного дня также рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Известно, что сырые овощи и фрукты в большом количестве плохо переносятся при некоторых заболеваниях, например при обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита с повышенной секрецией или хронического панкреатита. При указанных заболеваниях больному, страдающему ожирением, лечащий врач может порекомендовать творожный или мясной (из отварного мяса) разгрузочный день. Если избыточной массе сопутствуют гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность с выраженными отеками, полезнее творожные, овощные и фруктовые разгрузочные дни.

Какие же продукты и блюда следует включать в рацион желающих похудеть в обычные (неразгрузочные) дни?

Хлеб: ржаной, белково-пшеничный, белково-отрубной 100–150 г в день (3–4 ломтика).

В белковом хлебе примерно в 2 раза меньше углеводов, чем в обычном, но больше белка и витаминов группы В. Разрешаются хрустящие хлебцы. По сравнению с таким же весовым количеством хлеба в них меньше калорий, но они содержат полезные минеральные вещества и витамины группы В.

Молочные продукты: молоко, лучше обезжиренное, пахта, кефир, простокваша, сметана (1–2 ст. ложки в блюдо), творог (обезжиренный) в натуральном виде или в виде творожников, сырников, неострый сыр.

Овощи: сырые без ограничений – огурцы, помидоры, белокочанная капуста, тыква; блюда из картофеля, свеклы, моркови – не более 150 г в день. От большого количества картофеля можно поправиться.

Фрукты, ягоды: преимущественно кислые и кисло-сладкие сорта – яблоки, красная и черная смородина, крыжовник, клюква, лимоны, апельсины, грейпфруты, слива, черешня, черника. Сладкими фруктами и ягодами не следует злоупотреблять, так как от них можно пополнеть.

Яйца: всмятку и вкрутую (не более 1–2 в день).

Постное мясо: говядина, кролик, баранина, дичь; птица: цыплята, куры, индейка; постная ветчина.

Нежирные сорта рыбы: треска, щука, навага, хек, ледяная, минтай.

Жиры в ограниченном количестве: сливочное масло, маргарин, растительное масло (в общей сложности 20–35 г в день для приготовления пищи). Предпочтение следует оказывать растительному маслу.

Напитки: чай, чай с молоком, кофе некрепкий (без сахара), фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, компоты из ягод и фруктов без сахара, щелочные минеральные воды.

Рекомендации по вопросу, сколько того или иного продукта целесообразно включать в меню, можно получить у лечащего врача, знающего состояние вашего здоровья, возраст, массу, энергозатраты.

Всем людям с избыточной массой нужно по возможности избегать или существенно ограничивать следующие продукты:

сахар, конфеты, шоколад, повидло, мармелад, варенье, джемы, пирожные, торты, сдобу, мороженое, другие лакомства и сладости; ограничиваются мед, изюм, финики, инжир, миндаль, грецкие орехи; сладкие фруктовые воды, хлеб;

слишком жирные сыры, сметану, сливки;

жирного гуся, утку, жирную говядину и свинину, шпик, жирные сорта рыбы, например палтус; жирные колбасы и копчености;

супы с большим количеством лапши, макарон;

блюда из круп, бобовых, макаронных изделий;

алкогольные напитки абсолютно исключаются.

Подробные семидневные меню, разработанные Институтом питания РАМН, которое поможет при лечении ожирения, приведены в приложении.

И все-таки уже сегодня начните с того, что зависит от вас: встаньте на весы, заведите график своего веса, уменьшите количество высококалорийных продуктов в рационе, прежде всего сладостей и лакомств, не переедайте на ночь…

Разумеется, у желающих похудеть много вопросов, а консультация опытного специалиста-диетолога не всегда доступна. Поэтому предлагаются ответы на вопросы, которые наиболее часто задают люди, интересующиеся этой проблемой.

Какой вес тела считается нормальным? На этот вопрос нет однозначного ответа. Разные авторы приводят неодинаковые сведения – если и не противоречивые, то во всяком случае со значительным разбросом. Это естественно: существуют физиологические колебания, связанные с полом, возрастом, характером трудовой деятельности, климатом и т. д. Но, пожалуй, главную роль играет тип телосложения.

По этому признаку различают астеников, нормостеников и гиперстеников. Астеники (I) худощавы, у них слабо развита мускулатура. У нормостеников (II) среднее сложение, хорошо развита мускулатура. Гиперстеники (III) широкоплечи, склонны к полноте. В приведенной таблице нормативная масса тела дана в зависимости от типа сложения и роста человека. Таблица составлена применительно к возрасту 25–30 лет. Каждое прожитое десятилетие дает право на прибавление 1 кг.

Рассчитать нормативную массу взрослого человека просто: показатель роста минус 100 (так называемый индекс Брока). Например, если рост составляет 170 см, то нормальная масса около 70 кг. Согласно современным представлениям необходимо полученный результат уменьшить на 5-10 %.

Таблица 2

Вес человека в зависимости от роста и типа сложения, кг

Ответить на вопрос, какой вес тела следует считать нормальным, поможет таблица максимально допустимого веса тела.

Таблица 3

Максимально допустимый вес в зависимости от роста и возраста, кг

В последние годы часто используют достаточно точную формулу подсчета индивидуального идеального веса: индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле. Его рассчитывают следующим образом:

Например, ваш вес 60 кг, рост 170 см, или 1,7 м, тогда ИМТ = 60: (1,7 × 1,7) = 20,8.

Если ваш ИМТ меньше 18,5, то у вас сниженный вес. ИМТ от 18,5 до 24,9 соответствует нормальному весу от 25 до 29,9 соответствует избыточному весу, ИМТ от 30 до 39,9 свидетельствует об ожирении. Если ваш ИМТ превышает цифру 40, то речь идет об очень выраженном ожирении.

Оправданно ли использование лекарственных растений при лечении избыточной массы? Какие конкретно растения полезны при этом и как их применять? Для стимуляции обмена веществ рекомендуют следующий сбор: плоды фенхеля – 15 г, цветки ромашки аптечной – 15 г, липовый цвет – 15 г, цветки бузины черной – 20 г, листья мяты перечной – 20 г; принимают по 2 стакана настоя в день. Курс лечения – 2 месяца.

Для приготовления настоя 20 г сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 15 минут. Охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 2 стаканов.

Для уменьшения аппетита используют настой кукурузных рылец – по столовой ложке 4 раза в день до еды.

При сочетании избыточного веса с начальной стадией сахарного диабета рекомендуются отвары трав, оказывающие сахароснижающее действие, например сбор

«Арфазетин». Его состав: побеги черники – 20 %, створки плодов фасоли – 20 %, корень аралии маньчжурской – 15 %, плоды шиповника – 15 %, трава зверобоя – 10 %, цветки ромашки-10 %, трава хвоща-10 %.

Приготавливают отвар следующим образом: 2 ст. ложки смеси помещают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами горячей кипяченой воды, нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 30 минут. Охлаждают при комнатной температуре не менее 45 минут, процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 2 стаканов. Принимают отвар внутрь за 30 минут до еды, лучше в теплом виде по 1/3-1/2 стакана 2–3 раза в день в течение 20–30 дней. Через 10–15 дней курс лечения рекомендуется повторить. В течение года проводят 3–4 курса.

При сочетании избыточного веса с хроническим холециститом применяют отвар цветков бессмертника песчаного.

Для приготовления отвара столовую ложку сырья помещают в эмалированную посуду, заливают стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до стакана.

Применяют также настой листьев мяты перечной. Для его приготовления берут 1/2 ст. ложки листочков мяты, заливают стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 1 стакана. Принимают в теплом виде до еды по 1/3-1/2 стакана 2–3 раза в день.

Если помимо избыточной массы больной страдает запорами, лечащий врач может рекомендовать использование таких растительных средств, как лист сенны (александрийский лист), кора крушины, плоды жостера слабительного.

Из расчета столовая ложка сырья на стакан воды готовят настой листа сенны и отвар коры крушины. Настой листа сенны принимают по столовой ложке 1–3 раза в день, отвар коры крушины – по 1/2 стакана на ночь. Для приготовления настоя плодов жостера столовую ложку плодов заваривают в стакане кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Принимают на ночь по 1/2 стакана.

Что значит первая (вторая или третья) степень ожирения? Еще в XIX в. врачи различали три степени ожирения: первая, или начальная, степень полноты ласкает глаз и рождает зависть у худощавых людей; вторая – вызывает улыбку у окружающих; третья – не вызывает ничего, кроме сочувствия, жалости, сострадания.

В настоящее время принято считать, что избыточный вес в пределах 15–29 % по отношению к нормальному соответствует первой степени ожирения, от 30 до 49 % – второй, от 50 до 100 % – третьей степени. Избыток массы свыше 100 % следует считать четвертой степенью ожирения.

Всегда ли нужно подчиняться своему аппетиту? Можно ли управлять им? Есть следует не спеша, хорошо разжевывая пишу. Ощущение насыщения приходит примерно через 15–20 минут после начала еды. Установлено, что чем медленнее вы едите, тем меньшее количество еды требуется для насыщения.

Аппетит довольно часто нас обманывает, поэтому выходить из-за стола после обеда нужно с небольшим ощущением голода.

Нередко переедание – следствие нарушения режима питания в течение дня: утром вместо завтрака ограничиваются лишь стаканом чая или кофе. К обеду, естественно, развивается волчий аппетит. Чтобы избежать этого, очень важно соблюдать режим питания: есть 4–5 раз в день в одно и то же время.

Относится ли старое правило «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу» к тем, кто страдает избыточной массой? Именно этой категории людей необходимо следовать народной мудрости. На ночь, непосредственно перед сном, плотно наедаться ни в коем случае не советуем, однако выпить полстакана несладкого некрепкого чая или кефира можно, чтобы не просыпаться ночью из-за голода.

Необходимо помнить, что высококалорийные продукты и блюда, употребляемые в вечерние часы и перед сном, приводят к повышенному отложению жировой клетчатки в организме.

Ограничивать ли потребление воды при избыточном весе? Да, воду и вообще свободную жидкость (супы, чай, кофе, компот) надо ограничивать. Тучный человек не должен употреблять более 1,2–1,5 л жидкости в день. Кто много пьет – перегружает работу сердца и сосудов. Если пить меньше, интенсивнее становится распад жировой ткани в организме и масса снижается. Известно, что жировая ткань обладает свойством впитывать и задерживать воду (как губка), тем самым увеличивается масса тела.

Какому хлебу – пшеничному или ржаному – надо отдавать предпочтение? Общее количество потребляемого хлеба необходимо ограничить до 100–150 г, отдавая предпочтение ржаному, а также пшеничному из муки грубого помола с добавлением отрубей. Этот хлеб не так калориен. Кроме того, он способствует усилению перистальтики кишечника.

Какие жиры полезнее включать в рацион полным людям? Предпочтение отдается растительным жирам, любому растительному маслу (подсолнечному, кукурузному, хлопковому, оливковому) в количестве 25–30 г в день. Растительное масло следует использовать не для жаренья, а для заправки салатов, винегретов, других блюд. Растительные масла содержат много биологически активных веществ, влияющих положительно на обмен веществ при ожирении. Потребление сливочного масла следует ограничивать до 10–15 г в день.

Ограничивать ли потребление поваренной соли? Избыток поваренной соли в рационе способствует накоплению жидкости в организме, вызывает жажду. Пишу надо готовить без соли и добавлять ее в готовые блюда за столом не более 3–5 г в день.

Верно ли, что употребление супов и других первых блюд приводит к полноте? Неверно. Калорийность супов невелика, если в них нет жирного мяса или масла. Совершенно исключать первые блюда не следует, но и полную тарелку супа есть ни к чему, хватит и половины порции. А вот наваристые бульоны лучше исключить – они усиливают секрецию желудочного сока и способствуют возбуждению аппетита.

Сколько можно есть картофеля и свеклы (известно, что они довольно калорийные по сравнению с другими овощами)? Действительно, калорийность картофеля – 80 ккал, свеклы – 42 ккал (на 100 г продукта). В дневной рацион тех, кто имеет избыточную массу, разрешается включать гарниры из картофеля и свеклы, однако не более 200 г в день.

Надо отдавать предпочтение низкокалорийным овощам, например огурцам (14 ккал), кабачкам (23 ккал), зеленому салату (17 ккал) и др.

Способствует ли ожирению алкоголь? Безусловно. Алкогольные напитки следует исключить полностью, поскольку они поставляют много калорий и усиливают аппетит. Это относится не только к крепким напиткам, но и к сухому вину, пиву. Есть даже особая форма ожирения, связанная с систематическим употреблением пива: ведь литр пива по калорийности превосходит пять куриных яиц, а углеводы пива легко переходят в жировую ткань. Наконец, алкогольные напитки мешают волевому контролю за аппетитом.

Как относиться к применению медикаментов при ожирении? Никакие лекарства не принесут пользы, если человек, страдающий ожирением много лет, не будет строго соблюдать диету и выполнять определенные физические упражнения (если физическая нагрузка в процессе его производственной деятельности недостаточна). В ряде случаев лечащий врач рекомендует при лечении ожирения препараты, способствующие снижению аппетита. Основные методы лечения ожирения – диетические рекомендации, физкультура, физиотерапия. Применяются специальная гимнастика, а также гидропроцедуры (веерный душ, подводный душ-массаж) и массаж. Но главное – не лениться, заниматься утренней гимнастикой и побольше ходить пешком.

Применим ли аутотренинг при лечении ожирения? Да, безусловно, волевые усилия способствуют сознательному управлению состоянием своего организма, контролю за аппетитом и тем самым успешному лечению ожирения.

Приведем одну из формул самовнушения при избыточной массе:

я полностью равнодушен к еде, есть не хочу и не буду; я съел совсем немного и уже сыт;

хочу похудеть – буду лучше себя чувствовать и моложе выглядеть;

всегда отказываюсь от еды перед сном.

Какое питание обеспечивает ощущение сытости и в то же время является малокалорийным, не приводящим к ожирению? Повторим коротко. Это разнообразные овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, постные сорта мяса и рыбы.

Можно ли лечить ожирение длительным голоданием? Быстрая потеря веса, которая при этом наступает, побуждает некоторых тучных людей верить в эффективность метода. Однако многочисленные исследования не позволяют рекомендовать такой метод для лечения тучности в домашних условиях. При длительном голодании в организме наступают изменения, связанные с нарушением функции печени, потерей белков различными органами и тканями, витаминной недостаточностью; это приводит к нарушению обмена веществ и снижению сопротивляемости организма, что без врачебного контроля может нанести вред здоровью. Постепенное снижение веса, достигаемое не длительным голоданием, а комплексным лечением (малокалорийные рационы, разгрузочные дни, соблюдение режима питания, физические упражнения), гораздо надежнее и безопаснее для здоровья. Так что если хотите похудеть, наберитесь терпения.

Другое дело – однодневное голодание (1 раз в неделю, не чаще). Проводимое по рекомендации лечащего врача, оно может использоваться в комплексном лечении ожирения, естественно, при условии хорошей переносимости организма.

С чего начать перемены в рационе питания тем, кто хочет похудеть? Прежде всего необходимо сократить употребление высококалорийных продуктов, отдавая предпочтение малокалорийным. Надо попытаться перенести центр тяжести суточного рациона на первую половину дня, соблюдать режим питания (питаться 4 раза в день), сделать ужин менее калорийным, не есть на ночь. Необходимо систематически контролировать свою массу.

Чем можно заменить сахар людям с избыточной массой? При склонности к избыточной массе можно использовать заменители сахара, применяемые при сахарном диабете, такие как ксилит, сахарин, аспартам.

В стремлении похудеть важно не перегнуть палку, так как в этом случае не исключены различные заболевания.

АНОРЕКСИЯ встречается часто у людей, увлекающихся малокалорийными диетами. Термин означает отсутствие аппетита при наличии потребности организма в питании. Анорексия связана с нарушением деятельности пищевого центра.

Нервно-психическая анорексия чаще случается у девушек-подростков и молодых женщин. При этом характерно упорное стремление уменьшить прием пищи и непременно похудеть, появляется чрезмерная озабоченность собственным весом. Люди, страдающие анорексией, считают, что у них имеется избыточный вес даже в тех случаях, когда дошли до истощения. Некоторые девушки могут после еды вызывать у себя рвоту, увлекаться приемом слабительных средств или очистительными клизмами.

В результате организм человека, страдающего анорексией, недополучает необходимых пищевых веществ, в том числе витаминов и минеральных веществ. Так, в результате дефицита цинка может теряться вкус к еде, значительно ухудшаться аппетит.

Лечение анорексии – комплексное, включающее выполнение рекомендаций как диетолога, так и психотерапевта. При необходимости лечение проводится в условиях стационара.

БУЛИМИЯ в переводе означает «волчий» (буквально – «бычий») голод. Это резко усиленное ощущение голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в области живота.

Булимия встречается у людей при повышенном уровне инсулина в крови, например при передозировке инсулина больным диабетом, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

В случаях когда утрачивается контроль над количеством съеденной пищи, важно заботиться о том, чтобы ни в коем случае не допускать состояния голода, способствующего булимии. При соблюдении режима питания становится легче контролировать аппетит. Питаться надо 4–5 раз в день, но понемногу. В то же время необходимо заботиться о том, чтобы в каждый прием пищи в меню входили разнообразные продукты как животного, так и растительного происхождения, обеспечивающие насыщение.

Если предстоит обильное застолье и нет возможности избежать его, рекомендуется предварительно немного поесть: съешьте кусочек мяса или рыбы с овощами. И, конечно, следует соблюдать осторожность при употреблении алкогольных напитков, мешающих контролю за количеством съедаемой пищи.

При булимии необходимы консультации не только врача-диетолога, но и эндокринолога и психотерапевта. Следует иметь в виду, что такие средства, как очистительные клизмы, искусственное вызывание рвоты после переедания, рекомендуется проводить только по совету врача.

ЦЕЛЛЮЛИТ чаше всего сопровождается избыточной массой тела, однако бывает и у людей, не страдающих ожирением. Термин происходит от слова cellula – «клетка». Не все врачи признают этот термин научным, некоторые относят его к определениям, используемым среди народных целителей.