Текст книги "Судебно-медицинская экспертиза пищевых отравлений"

Механизм действия. Относится к семейству маковых. Ядовиты все части растения, содержат алкалоиды хелидонин, хемурин и др. Алкалоиды оказывают психотропное действие, обусловленное наркотическим эффектом на ЦНС, и местное раздражающее действие.

Клиническая картина. Патоморфология. Диагностика. При употреблении внутрь появляется тошнота, рвота, боли в животе, понос, понижение кожной чувствительности, сонливость. В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, сужение зрачков, гиперемия кожи, нарушение дыхания, снижение артериального давления, иногда клонико-тонические судороги.

Травянистое растение из рода мак семейства маковые (Papavera-сеае). Цветет в июне-июле, плоды созревают в августе.

Механизм действия. Все растение ядовито, но в наибольшей степени – стенки незрелых коробочек, из которых получают опиум – загустевший млечный сок. Растение содержит более 20 алкалоидов, производных фенантренизохинолина: морфин, кодеин, папаверин, тебаин, протопин, реадин, бер-берин, мекамбрин, а также гликозиды, органические кислоты, флавоноиды, жирное масло (44 %), антроцианы.

Клиническая картина. Патоморфология. Диагностика. Опий оказывает избирательное психотропное и нейротоксическое действие, обусловленное наркотическим воздействием на ЦНС, угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

В тяжелых случаях отравлений развивается кома. Миоз с резко ослабленной реакцией на свет, мышечный гипертонус, иногда клонико-тонические судороги, угнетение дыхания, резкий цианоз. При тяжелых отравлениях – мидриаз, брадикардия, коллапс, гипотермия. Непосредственная причина смерти – остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра.

Опиатная интоксикация имеет специфические (физиологические) проявления. Острые отравления могут потребовать проведения срочной медицинской помощи, особенно при передозировке. Смерть может наступить на фоне ОДН, ОСН.

Механизм действия. В средствах из конопли содержатся вещества особого строения – каннабиноиды, которые обладают наркотическим, галлюциногенным воздействием на ЦНС.

Гашиш (анаша, смолка каннабиса) – специально приготовленная смесь отделенной смолы и пыльцы конопли или смесь, приготовленная путем обработки верхушек конопли с разными наполнителями независимо от того, какая форма придана смеси – порошок, таблетки, пилюли, спрессованные плитки, пасты и т. д., содержащие тетрагидроканнабинолы.

Марихуана (каннабис) – смесь высушенных или невысушенных верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля. Семена конопли наркотически активных компонентов не содержат.

Отравление возможно при ингаляции дыма табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь.

Клиника. Патоморфология. Диагностика. От действия канна-биноидов, содержащихся в вышеуказанных средствах конопли, развивается психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. После этого наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела. Возможно падение артериального давления.

2.3. Судебно-медицинская экспертиза отравлений семенами сорняков злаковых культур

Отравления семенами растений гелиотропа (Heliotropium), триходесмы (TrichodesmaR. Br.), софоры (Sophora), куколя (Agrostemma).

Гелиотроп – это растение, ядовитое для животных (свиней, крупного рогатого скота, овец, кур, уток), содержит ядовитые алкалоиды: гелиотропин, лизиокарпин, супинин. Отравление происходит при скармливании ячменя, зараженного семенами гелиотропа, и муки, полученной из зараженного зерна. Триходесма – ядовитое растение, особенно много токсинов в семенах, содержит алкалоиды триходесмин, инканин. Заражение может происходить при кормлении животных сеном. В хлебе могут содержаться алкалоиды софоры: софокарпин, софокарпидин. Отравление возможно при высоком содержании в зерне, из которого получают муку для хлеба и других изделий, семян этого растения. Другие ядовитые семена – растения куколя – содержат токсины типа сапонинов: агростелла-сапонин и агростелла-сапотоксин. Обладают выраженным гемолитическим действием.

2.4. Судебно-медицинская экспертиза отравлений ядрами косточковых плодов и орехами

К истинным пищевым отравлениям относят случаи интоксикации при употреблении в пищу орехов и косточек различных фруктов.

Механизм действия. Токсичные вещества: амигдалин, агликон, синильная кислота, при гидролизе которой образуются сахар, цианид, бензальдегид. Амигдалин плохо связывается с белками и накапливается во внеклеточном пространстве, при метаболизме в кишечнике фермент глюкоронидаза метаболизирует его до синильной кислоты, бензальдегида и глюкозы. Известны тысячи растений, содержащих амигдалин, цианогенные гликозиды. Это растительные соединения, имеющие CN-группу: косточки абрикоса, персика, черемухи. Амигдалин содержится в горьком миндале – 2,5–3,5 % (1 г амигдалина содержится в 40 г горького миндаля), в косточках персика – 2–3%, абрикоса и сливы – 1–1,8 %.

Клиническая картина. При отравлении амигдалином быстро, в течение первых 30 мин. развиваются одышка, цианоз, рвота, профузное потоотделение, слабость, головокружение и возбуждение, затем возникают судороги, ступор, дезориентация, паралич, кома и коллапс.

Смертельная доза для человека – 200 мг. Токсическая концентрация в крови 0,5–1 мг/л.

Клещевина обыкновенная (Ricinus communis) (син. конопля турецкая, рицина) – семейство молочайных, содержит токсины: токсальбумиНу рицин и алкалоид рицинин, оказывающие энтеротоксическое и гемотоксическое действие. Вызывают гемолиз и агглютинацию эритроцитов, признаки гастроэнтерита. Смертельная доза 0,02 г рицинина. У детей тяжелое отравление может развиться при употреблении 2–3 семян. Инкубационный период продолжительный – 24–72 ч после употребления в пищу семян; у потерпевшего возникают тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, токсическая нефропатия. В анализах мочи: белок, эритроциты, свободный гемоглобин. Возможно развитие ОССН и ОПН и смертельный исход. При судебно-медицинской экспертизе трупа выявляли признаки быстро наступившей смерти.

В практической экспертной работе токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах (по МКБ-10 код Т-61) или в эндокринных железах крупного рогатого скота (истинные пищевые отравления) встречаются редко, в отличие от пищевых отравлений этими продуктами бактериальной природы.

У некоторых рыб, обычно во время нереста, оказываются ядовитыми отдельные части или органы. Маринка, минога, севанская хромуля, усач, иглобрюх, рыба фугу и другие при неправильной разделке и приготовлении могут вызвать пищевые отравления.

Маринка обитает в озерах Балхаш и Иссык-Куль. Это сравнительно крупная рыба весом до 12 кг. Яд маринки – ципринидин, обладающий нейротропным действием, содержится в яичниках, икре и брюшине, имеющих черную окраску. Свежевыловленная и выпотрошенная рыба пригодна в пищу. В случаях отравления наблюдается головная боль, острый гастроэнтерит с рвотой и диареей, паралич периферической мускулатуры, в том числе и дыхательной. Смертельный исход наступает редко – при употреблении в пищу большого количества икры.

Миноги обитают в морях (Каспийском), реках (например, в Неве), ручьях. Ядовитые вещества вырабатывают кожные железы миноги, они содержатся в слизи, покрывающей тело рыбы. Если при приготовлении миноги тщательно удалить слизь, то она безвредна и пригодна для употребления в пищу. При отравлении возникают признаки острого гастроэнтерита, иногда с субфебрильной температурой. Клиническая картина отравления может продолжаться несколько суток.

Севанская хромуля водится в Армении, в горном озере Гокга и в притоках реки Куры. Ядовитое вещество содержится в икре и не разрушается при термической обработке. Отравление проявляется острым гастроэнтеритом.

Усач также ядовита во время нереста, ядовитое вещество содержится в икре и половых железах. Отравление сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей (холероподобный гастроэнтерит).

Иглобрюх (рыба фугу или японская еж-рыба) встречается в водоемах на Дальнем Востоке и в водах Тихого океана. Ядовитое вещество содержится главным образом во внутренних органах. Яд тетрадоксин – нейротропный, действует на нервно-мышечные синапсы дыхательной мускулатуры. Позже, наряду с периферическим параличом, возникает паралич гладкой мускулатуры стенок сосудов, в связи с этим происходит резкое снижение артериального давления. При отравлении наблюдается мидриаз, общая слабость, головная боль, судороги, потеря сознания, возникает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Отравление нередко завершается смертельным исходом. Непосредственная причина смерти – ОДН, ОСН.

При употреблении в пищу желез внутренней секреции убойного скота теплокровных животных (семенники, надпочечники, вилочковая железа, поджелудочная железа) может возникнуть пищевое отравление, т. к. они содержат большое количество гормонов и биологически активных веществ, которые, очевидно, слабо разрушаются при недостаточной термической обработке. Описаны случаи несмертельных отравлений тушеными надпочечниками, рагу из поджелудочной железы. Клинически отравление протекает с явлениями острого гастроэнтерита.

Глава 3
Судебно-медицинская экспертиза отравлений пищевыми продуктами с ядовитыми примесями (растительными, химическими, радионуклидами) или временно ядовитыми (косвенные пищевые отравления)

3.1. Отравления пищевыми продуктами, содержащими ядовитые растительные примеси

Продукты могут временно приобрести ядовитые свойства при неправильном хранении, переработке, использовании.

Картофель проросший или с зеленоватой окраской кожуры содержит токсины гликоалкалоиды соланины и гаконины. Пищевые отравления могут возникнуть при употреблении неправильно хранящегося картофеля (на солнце, на открытом воздухе) или пророщенного картофеля. Соланин концентрируется главным образом в ростках, кожуре и прилегающих к ней частях клубня. Его содержание в нормальном доброкачественном картофеле 2-11 мг%, а в позеленевшем и проросшем – 500 мг% и более, что может вызвать пищевое отравление. Такой картофель становится горьким, при его употреблении возникает царапающее ощущение в горле и др.

Скрытый период интоксикации длится несколько часов. К начальным признакам отравления относят ощущение жжения, першение в горле, горечь, а затем – тяжесть в желудке, тошноту, рвоту, головокружение, головную боль, анурию, сонливость. В тяжелых случаях возникают судороги, гематурия, гипотермия, редко – геморрагическая желтуха. Отравления соланином крайне редки и возникают только при потреблении большого количества картофеля, сваренного в кожуре. Смерть может наступить вследствие остановки дыхания. При вскрытии трупа – общеасфиктические признаки.

Пчелиный мед приобретает токсические свойства в тех случаях, когда при засушливой весне запаздывает цветение медоносных растений. В таких случаях пчелы собирают нектар ядовитых растений и трав – белены, богульника, дурмана и др. Клиническая картина отравлений зависит от состава яда. Обычно после короткого скрытого периода отмечается головокружение, рвота, повышение температуры тела, иногда потеря сознания. К грайанотоксинам (ранее известным как андромедотоксины) относятся 18 ядовитых дитерпеноидов, содержащихся в листьях многих видов вересковых (родов Rhododendron, Azalea, Kalmiaи Leucothoe). Эти токсины действуют на быстрые натриевые каналы, открывая или, наоборот, закрывая их в зависимости от вида токсина, – например, грайанотоксин I повышает натриевую проницаемость. Грайанотоксины могут содержаться в больших количествах в меде, полученном из пыльцы перечисленных выше растений, – так называемом «пьяном меде» (в основном в Средиземноморье). У человека и животных при отравлении ядовитыми растениями с грайанотоксинами наблюдаются брадикардия, снижение АД, нарушения функции ЖКТ, психические расстройства и эпилептические припадки.

3.2. Отравления пищевыми продуктами, содержащими ядовитые химические примеси и радионуклиды

Пищевые продукты могут содержать ядовитые химические примеси (пестициды, соли азотной кислоты, микроэлементы и соли тяжелых металлов) и радионуклиды. Степень опасности для здоровья человека пищевых продуктов, содержащих различные радионукдиды, установлена МАГАТЭ и количественно определена для каждого вещества.

Съедобные грибы могут содержать опасные для человека соединения, которые находятся в почве в токсической концентрации. Это применяемые в сельском хозяйстве пестициды. Из них наиболее опасны хлорорганические: дихлордифенилтрихлорэтан, дихлордифеноксиуксусная кислота, гексахлорциклогексан, алдрин, гептахлор, которые сохраняются в почве в течение 4-12 лет после применения. Отравление может произойти при неоднократном употреблении зараженных грибов вследствие кумуляции токсинов в организме человека. Это приводит к нарушению деятельности ЦНС, паренхиматозных органов и щитовидной железы.

Опасны для здоровья человека и пищевые отравления съедобными грибами, содержащими ФОС (метафос, метилмеркаптофос, хлорофос и другие). Известно, что ФОС угнетают холинэстеразу, происходит накопление ацетилхолина, возбуждение холинореактивных систем. У потерпевшего развивается миоз, тошнота, рвота, спазм кишечника, диарея, тенезмы.

В пищевых продуктах растительного происхождения (овощах, бахчевых арбузах, дынях, фруктах) могут содержаться в большом количестве соли азотной кислоты (нитраты), применяемые в качестве удобрения. При их избыточном поступлении в организм ферментные системы ЖКТ не могут обеспечить полное превращение их в аммиак. Накапливаются промежуточные продукты обмена – нитриты. В кишечнике под воздействием микроорганизмов из нитритов образуются нитрозамины, оказывающие выраженное токсическое (прежде всего на печень), онкогенное и мутагенное действие.

В процессе переработки продуктов и приготовления пищи в нее из тары, аппаратуры, посуды, упаковочного материала могут поступать микроэлементы и соли тяжелых металлов (медь, ртуть, цинк, свинец, кадмий, таллий, олово, мышьяк и др.). Токсичность микроэлементов усиливается, если они входят в состав жиро– и водорастворимых органических и неорганических соединений. Почва может содержать токсическую концентрацию микроэлементов и их соединений вблизи автомобильных трасс, промышленных объектов, шахт, а также при техногенных авариях с выбросом в атмосферу сильнодействующих веществ, радионуклидов. Эти химические примеси оказывают токсическое воздействие на организм человека, блокируют ферменты, тканевое дыхание, оказывают канцерогенное воздействие, мутацию и др.

Медьсодержащие фунгициды, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с грибками, могут накапливаться в высших грибах.

Медь может также попасть в пищу из плохо луженой посуды, вызвать пищевые отравления с признаками гастроэнтерита.

Цинк, как и медь, легко растворяется в органических кислотах пищевых продуктов. Пищевые отравления возникают при хранении кислой пищи (борщ, компот, кисломолочные продукты) в оцинкованной посуде (по пищевому законодательству оцинкованную посуду можно использовать только для хранения воды). Всасывание цинка происходит в небольшом количестве, отравления проявляются местным раздражением слизистой оболочки желудка (рвота, боли и др.).

Мышьяк – очень ядовитое вещество, имеется в составе некоторых инсектицидов, а также в составе препаратов, используемых для обработки семенного зерна. Для профилактики пищевых отравлений, вызванных мышьяком, необходим строгий учет и контроль препаратов, содержащих мышьяк, запрещение использования его соединений для борьбы с крысами и тараканами на пищевых предприятиях, изолированное хранение протравленного мышьяком семенного зерна и запрещение использования его для пищевых целей.

Ртуть. В случаях, когда почва загрязнена молекулами металлической ртути и ртутьсодержащими соединениями, они поступают из почвы в грибы (мицелий и структуру самого гриба), проходят в них цикл химических превращений с образованием метил-, диметилртути и других соединений, обладающих высокой токсичностью. При этом концентрация соединений ртути в грибах выше, чем в окружающей среде (кумуляция). Содержащиеся в них жирорастворимые органические соединения ртути легко проникают внутрь клеток человека. При употреблении таких «загрязненных» грибов происходят нарушения ферментативной, гормональной, иммунологической активности белков, повреждения паренхиматозных органов, особенно почек (токсический нефрит) и системы кроветворения.

Таллий и его соединения (сульфат, ацетат, карбонат таллия и др.) – высокотоксичные химические вещества. Загрязнение окружающей среды (и, следовательно, потенциальных пищевых продуктов, например съедобных грибов) может произойти при нарушении техники безопасности и в процессе производства. Особенно опасны места около шахт по добыче полиметаллических руд, концентрация таллия в почве и растущих на ней грибах может быть очень высокой. При отравлении соединениями таллия через 24–36 ч появляются боли в животе, диарея. Затем развивается гепато-нефропатия, расстройство зрения, дерматиты, аллопеция, снижение мышечного тонуса, двигательные нарушения. В организме человека таллий сохраняется до 6 месяцев и более. Поэтому частое употребление грибов, собранных около шахт по добыче руд даже с незначительной концентрацией таллия может быть опасным.

Загрязнение радионуклидами. Попадание радионуклидов в организм человека происходит при употреблении в пищу загрязненных грибов. В результате этого воздействия в организме образуются свободные радикалы и пероксидные соединения, изменяются внутриклеточные обменные процессы. Радиация нарушает структуру ДНК, повреждает защитные реакции и факторы специфического иммунитета. Возникновение иммунодефицита приводит к различным инфекционным осложнениям и патологическим состояниям.

Если почва загрязнена соединениями тяжелых металлов, пестицидами и радионуклидами, то растения, в частности грибы, могут также содержать их комбинацию. При сочетании неблагоприятных факторов, особенно у людей со сниженным иммунитетом, воздействие на организм радиоактивного вещества на уровне ниже предельно допустимой концентрации может вызвать заболевание.

3.3. Отравления пищевыми продуктами, временно ставшими ядовитыми

Могут возникнуть в случаях употребления в пищу 5–6 месячной молоди окуня, щуки, судака, налима, выловленных в Юксовском озере Ленинградской области и на озере Сарталан в Западной Сибири. Зафиксированы эпидемические вспышки в весенне-летний период. Рыба становилась токсичной и одновременно возникали отравления людей и массовая гибель рыбы, водоплавающей птицы и животных, питающихся этой рыбой. Острое начало заболевания (отравления) возникает во время физической нагрузки. Симптомы отравления: резкие боли в мышцах конечностей и туловища, затрудненное дыхание, невозможность стоять. Приступы повторяются в течение нескольких суток. Цвет мочи у потерпевших буро-коричневый в связи с миоглобинурией. В тяжелых случаях развивается острая анурия и на 5-11-е сутки – смерть. Считают, что ядовитое вещество имеется в сине-зеленых водорослях, которыми питаются молодые рыбки.