Текст книги "Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы"

У новорожденных в первые две недели жизни на твердом небе с двух сторон могут образоваться поверхностные язвочки, по виду напоминающие афты, – так называемые афты (язвы) Беднара. Их возникновение вызвано механическим повреждением слизистой оболочки (недостаточно осторожным протиранием ротовой полости ребенка после рождения или ежедневными протираниями ротовой полости ребенка перед едой). Лечение афт Беднара местное и состоит в осторожном прикладывании к ним ватного тампона, смоченного слабыми растворами антисептиков (борной кислоты, фурацилина и др.). Глубокие афты Беднара заживают с образованием рубцов. Для профилактики образования афт Беднара протирание ротовой полости новорожденного нужно производить очень осторожно и лишь в случае крайней необходимости.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – см. Кардиоспазм.

АХИЛИЯ. Различают желудочную и панкреатическую ахилию.

Желудочная ахилия – патологическое состояние, при котором в желудочном соке отсутствуют соляная кислота и ферменты. По происхождению желудочная ахилия может быть функциональной и органической. Функциональная желудочная ахилия обусловлена нервнорефлекторным угнетением секреторной функции желудка (например, при психических травмах); слизистая оболочка желудка при этом не изменена, ахилия носит временный характер. Органическая желудочная ахилия развивается в результате атрофии слизистой оболочки желудка и необратимого поражения клеток, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты. Она наблюдается при заболеваниях желудка (атрофическом гастрите, новообразованиях и др.), воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, кишечника.

Желудочная ахилия может компенсироваться за счет активного участия в пищеварении ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки, при этом клиническая симптоматика обычно отсутствует (компенсированная желудочная ахилия). При декомпенсации появляются чувство распирания и тяжести в подложечной области вскоре после приема пищи, иногда кратковременные режущие боли, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, урчание. Основным признаком желудочной ахилии являются поносы, обусловленные недостаточным перевариванием пищи в желудке, а также ускоренным поступлением ее в кишечник, что вызвано зиянием привратника в результате нарушения рефлекторного механизма его закрытия. Это связано с отсутствием в желудочном соке соляной кислоты, которая обладает возбуждающим действием на секреторную функцию поджелудочной железы. Вследствие усиления процессов микробного брожения и гниения пищевых масс под влиянием микрофлоры кишечника возникает раздражение слизистой оболочки кишечника и вторичное ее воспаление. Нередко отмечаются похудание, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, гиповитаминозы, анемия.

Диагноз устанавливают на основании исследования секреторной функции желудка (отсутствие соляной кислоты и ферментов в желудочном соке, полученном при зондировании желудка) и биопсии слизистой оболочки желудка во время гастроскопии.

Лечение проводится по назначению и под контролем врача. При функциональной желудочной ахилии большое значение имеет соблюдение режима питания, труда и отдыха. Больной должен принимать пищу небольшими порциями не реже 4 – 5 раз в день. Из рациона исключают блюда, вызывающие диспепсические явления, рекомендуют употреблять продукты, возбуждающие аппетит и оказывающие выраженное сокогонное действие (сельдь в небольшом количестве, черная икра, зелень, овощи, фрукты, молочнокислые продукты и др.).

При органической желудочной ахилии проводят лечение основного заболевания. Назначают механически и химически щадящую пищу – диету № 4 или № 2, систематический прием препаратов желудочного сока, разведенной соляной кислоты, пепсина, ацидинпепсина, абомина. Рекомендуют минеральные воды (Ессентуки № 4 или № 17 и др.) в теплом виде по 3/4 – 1 стакану за 30 мин до еды, витамины, при кишечных расстройствах – панкреатин, комплексные ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.), производные оксихинолина (мексаформ и др.), по показаниям – анаболические гормоны (неробол, ретаболил и др.), седативные средства.

Панкреатическая ахилия – патологическое состояние, при котором в дуоденальном содержимом отсутствуют ферменты панкреатического сока.

Чаще встречается органическая панкреатическая ахилия, обусловленная атрофией ацинозных клеток поджелудочной железы, вырабатывающих пищеварительные ферменты (например, при тяжелых формах хронического панкреатита); нарушением оттока панкреатического сока (например, при сдавлении панкреатического протока камнем, опухолью) или отсутствием поджелудочной железы (например, вследствие панкреатэктомии).

Клинически отмечаются понижение аппетита, отрыжка, тошнота, метеоризм, поносы с обильными жидкими блестящими («жирный стул») и зловонными испражнениями. Нарушение кишечного пищеварения приводит к быстрому похуданию больного и сопровождается выраженной общей слабостью.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного определения панкреатических ферментов (трипсина, липазы, амилазы) в дуоденальном содержимом, полученном при дуоденальном зондировании. Для уточнения причины ахилии определяют содержание панкреатических ферментов в моче и крови. Наиболее доступным является копрологическое исследование: при панкреатической ахилии в испражнениях обнаруживают значительное количество нейтрального жира (стеаторея) и сохранивших поперечную исчерченность мышечных волокон мяса, употреблявшегося в пищу (креаторея).

Лечение при панкреатической ахилии должно быть направлено на основное заболевание. Назначают диету № 5 или 5П с ограничением жиров, введением белков и углеводов в легкоусвояемом виде. Запрещается употребление алкоголя. С целью заместительной терапии назначают панкреатин, панзинорм, фестал и другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы.

АЦИДОЗ – нарушение кислотно-основного состояния организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком кислот и снижением рН.

Ацидоз может быть компенсированным или некомпенсированным в зависимости от рН внутренней среды организма. При компенсированном ацидозе рН крови сдвинут к нижней границе нормы (7,35 – 7,45). При более выраженном сдвиге в кислую сторону (рН меньше 7,35) ацидоз считается некомпенсированным.

Различают метаболический и дыхательный ацидоз. При метаболическом ацидозе кислотность плазмы крови повышена первично за счет снижения концентрации в ней гидрокарбонатов (диабетический кетоацидоз; лактат-ацидоз, развивающийся при уменьшении оксигенации тканей; ацидоз при нарушении функции печени, отравлении салицилатами, метанолом, при почечной недостаточности).

При дыхательном ацидозе первично повышается уровень диоксида углерода в артериальной крови вследствие недостаточной легочной вентиляции (при хронических неспецифических заболеваниях легких, пневмонии, бронхиальной астме, отеке легких, асфиксии, угнетении дыхательного центра различными токсинами и др.).

Лечебные мероприятия направлены прежде всего на основное заболевание. Симптоматическая терапия при метаболическом ацидозе – в обеспечении адекватной вентиляции легких (нередко с помощью ИВЛ).

АЭРОФАГИЯ – заглатывание избыточного количества воздуха и связанная с этим отрыжка. Небольшое количество воздуха заглатывается в норме в процессе еды и питья. Чаще аэрофагия бывает проявлением невроза, но может возникать и в связи с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит и др.). Заглатывание воздуха при этом может происходить как во время, так и вне еды. Больные ощущают тяжесть и распирание в подложечной области, которые уменьшаются после громкой отрыжки воздухом без запаха. При рентгенологическом исследовании обнаруживают большой газовый пузырь в желудке. У грудных детей аэрофагия чаще обусловлена неправильным кормлением (негерметичный охват ртом ребенка соска молочной железы матери при сосании), использованием перфорированных сосок «пустышек». Признаками аэрофагии являются крик во время еды, быстрое вздутие живота и отказ ребенка от пищи.

В лечении аэрофагии у взрослых большое значение имеет психотерапия. Пищу следует принимать часто, не торопясь, небольшими порциями. Привычное заглатывание воздуха можно уменьшить, сжимая зубами карандаш или другой предмет. Если аэрофагия возникла на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, лечение должно быть направлено на их устранение. При аэрофагии у грудных детей следует строго следить за кормлением; если возникли признаки аэрофагии, ребенку осторожно придают вертикальное положение, в результате происходит отрыжка воздухом, и ребенок успокаивается.

Б

БАЗАЛИОМА – см. Опухоли, опухоли кожи.

БАКТЕРИЕМИЯ – присутствие бактерий в крови. Проникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных болезнях и является обязательным или возможным компонентом их развития. Количество микроорганизмов в единице объема крови зависит от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного. При длительной и выраженной бактериемии обычно формируются генерализованные и, в частности, септические формы инфекционного процесса.

При трансмиссивных инфекциях бактериемия является основой механизма передачи возбудителей кровососущими членистоногими. При таких тяжело протекающих болезнях, как лейкозы, лучевые и ожоговые поражения, при ряде инфекционных болезней иногда без видимых причин при снижении естественных защитных сил организма может развиться неспецифическая бактериемия за счет условно-патогенных микроорганизмов – представителей микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек. Такая бактериемия является патогенетической основой для развития эндогенной инфекции (аутоинфекции) вплоть до сепсиса.

Для выявления бактериемии наибольшее значение имеет бактериологическое исследование, реже бактериоскопия крови (например, при лептоспирозе, возвратном тифе). При ряде болезней (например, при чуме, сибирской язве) используют введение крови больного лабораторным животным с последующим выделением от них микроорганизмов.

БАЛАНТИДИАЗ – протозойная болезнь, характеризующаяся образованием язв в толстой кишке, поносом, болями в животе и лихорадкой.

Заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев главным образом в районах свиноводства, расположенных в зоне теплого и влажного климата.

Возбудитель – балантидии (Balantidium coli), паразитирующие в толстой кишке у свиней, изредка у крыс, собак, а также у человека. Возбудитель существует в вегетативной форме и в виде цисты. Вегетативные формы могут сохраняться в окружающей среде до 1 сут, цисты – в течение 3 – 4 нед. Источником возбудителей инвазии являются свиньи, которые почти поголовно заражены балантидиями и постоянно выделяют с фекалиями цисты. Не исключена возможность заражения от больных людей и носителей балантидий. Передача балантидий происходит через пищу, воду, руки, загрязненные фекалиями, которые содержат балантидии.

Балантидии могут размножаться в просвете толстой кишки человека, не вызывая выраженных симптомов болезни. При проникновении их в глубь кишечной стенки образуются характерные язвы и развиваются клинические признаки болезни.

Клиническая картина. Различают острую и хроническую формы балантидиаза. Для острого балантидиаза в большинстве случаев типично тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, головной болью, выраженной слабостью. Отмечаются тошнота, рвота, резкие боли в животе, стул до 15 – 20 раз в сутки и более, фекалии обильные жидкие, часто с гнилостным запахом, примесью слизи и крови. Больные быстро теряют в весе. У них выражены признаки обезвоживания организма: лицо осунувшееся, глаза запавшие, язык сухой, тургор кожи резко снижен. При ректороманоскопии выявляются язвы разной величины, располагающиеся по длиннику складок слизистой оболочки. Острый балантидиаз продолжается до 2 мес, без лечения он иногда переходит в хронический. При этом обострения, сопровождающиеся расстройством функции кишечника и умеренными явлениями интоксикации, сменяются периодами ремиссии.

Изредка наблюдаются осложнения в виде перфорации язв кишечника с развитием кишечного кровотечения, перитонита, что может привести к летальному исходу.

Диагноз основывается на данных клинической картины и результатах лабораторного исследования фекалий больного (обнаружение вегетативных форм балантидий). При подозрении на балантидиаз для обнаружения возбудителя необходимо исследование под микроскопом фекалий больного, взятых сразу после дефекации.

Лечение проводят в стационаре с помощью мономицина, тетрациклина, метронидазола. Для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием вводят водно-электролитные и белковые растворы, аскорбиновую кислоту.

Прогноз при ранних диагностике и лечении благоприятный, при несвоевременном лечении возможны осложнения.

Профилактика включает предупреждение загрязнения фекалиями свиней окружающей среды, соблюдение мер личной гигиены при уходе за свиньями (мытье рук после работы и перед едой), своевременное выявление (путем обследования ухаживающих за свиньями), госпитализация и лечение больных балантидиазом и носителей балантидий. Выписка переболевших из стационара разрешается только после 3 отрицательных анализов фекалий в течение 1 нед.

БАРАБАННЫЕ ПАЛЬЦЫ – колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук, обусловленное гипертрофией мягких тканей и деформацией ногтей. Предполагают, что это связано с изменением васкуляризации ногтевого ложа, с особенностями его капилляров. Наблюдается при врожденных пороках сердца, затяжном септическом эндокардите, абсцессе легкого, бронхоэктазах, кавернозном туберкулезе легких, эмпиеме плевры, опухолях органов грудной полости, циррозе печени, хроническом язвенном колите и некоторых других болезнях, а также как врожденный феномен у практически здоровых лиц. Начальным проявлением симптома является уплощение ногтей, принимающих вид часовых стекол.

БАРТОЛИНИТ – воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).

Возбудителями бартолинита являются гонококки и стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, трихомонады и др. Бартолинит чаще развивается вследствие попадания в просвет выводного протока железы инфицированных выделений из влагалища или уретры.

Клиническая картина. В патологический процесс вовлекается одна или обе бартолиновы железы; при гонококковой инфекции чаще бывает двустороннее поражение. Выделяют острый и хронический бартолинит. Острый бартолинит начинается, с воспаления выводного протока железы. Нарастание воспалительного отека приводит к закрытию наружного отверстия выводного протока, скоплению секрета и формированию ретенционной кисты. Железа увеличивается, определяется в виде округлого опухолевидного образования в нижней трети большой половой губы. Образование ложного или истинного абсцесса железы сопровождается ухудшением состояния больной, повышением температуры тела до 38 – 39 °C, появлением боли в области наружных половых органов, усиливающейся при движении. На стороне поражения появляется резко болезненное опухолевидное образование, отек, гиперемия кожи. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться; при этом состояние больной улучшается, снижается температура тела, уменьшаются местные воспалительные явления. Нередко абсцесс рецидивирует, и заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический бартолинит часто протекает латентно и диагностируется при гинекологическом исследовании, когда обнаруживается уплотнение по ходу выводного протока железы или ретенционную кисту железы.

Диагноз основывается на типичной клинической картине, данных гинекологического исследования (осмотра, пальпации железы и ее выводного протока), бактериологического анализа секрета железы.

Лечение. При остром бартолините в начальных стадиях заболевания показаны постельный режим, свечи с анальгетическими средствами, холод на область железы, антибактериальная терапия (с учетом возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам). При ухудшении состояния больной (повышение температуры тела, формирование абсцесса железы) необходима госпитализация. В стационаре при наличии флюктуации производят вскрытие абсцесса с последующим дренированием его полости. При частых обострениях показано удаление железы. При бартолините гонорейной или трихомонадной этиологии проводят специфическое лечение.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, своевременном лечении вульвита, кольпита, уретрита.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА – см. Алкогольные психозы.

БЕЛИ – выделения из половых органов женщины. Физиологические выделения из половых органов необильные, слизистые, не вызывают раздражения кожи и слизистой оболочки наружных половых органов. Количество выделений несколько увеличивается во второй половине менструального цикла и во время беременности.

Патологические бели – чрезмерные по количеству и необычные по характеру (водянистые, зеленоватые, сукровичные, имеющие запах и др.), вызывают зуд, жжение, чувство влажности. Чаще всего причиной белей являются возбудители инфекций. Бели могут обусловить также сахарный диабет, опухоли половых органов, опущение стенок влагалища, нарушения правил личной гигиены. Самой частой причиной белей является воспаление слизистой оболочки влагалища (вагинит, кольпит), как правило, сочетающееся с воспалением слизистой оболочки канала шейки матки (цервицитом).

Характер выделений при кольпите зависит от вида возбудителя. Например, при трихомонозе бели пенистые, при гнойной инфекции – зеленоватые, при гарднереллезе имеют резкий «рыбный» запах, при грибковых кольпитах слизистая оболочка влагалища покрыта белым нитеобразным налетом.

Шеечные бели часто возникают вследствие нарушения секреции желез шейки матки. В норме эти железы продуцируют в сутки 0,5–1 мл прозрачной стекловидной слизи. Усиление продукции слизи железами шейки матки может наблюдаться при воспалительных процессах хламидийной, гонорейной этиологии, при полипах и/или эрозиях шейки матки. Бели при этом имеют слизисто-гнойный характер, при полипах содержат примесь крови. При раке шейки матки выделения всегда имеют кровянистый характер с примесью некрозированных участков опухоли.

Маточные бели возникают при воспалениях слизистой оболочки матки различной этиологии и новообразованиях тела матки (полипах, миоме, раке и др.). При остром эндометрите бели обычно бывают гнойными, при хроническом – водянистыми, при раке тела матки – вначале водянистые, а затем при распаде опухоли приобретают цвет мясных помоев.

Значительно реже бели могут быть симптомом заболевания маточных труб, при котором брюшинное отверстие трубы нередко закрывается, маточное – резко суживается. Серозное или гнойное содержимое скапливается в просвете маточной трубы (гидросальпинкс или пиосальпинкс) и затем порциями изливается в матку, а из нее во влагалище. Кроме того, трубные бели наблюдаются при раке маточной трубы; они обычно водянистые желтого цвета, содержат примесь крови.

При появлении белей необходимо выяснить их причину. Больную следует направить к гинекологу. Проводят гинекологическое исследование, тщательный бактериологический анализ выделений.

Лечение зависит от причины, вызвавшей бели. Медсестра или акушерка при необходимости по назначению и под контролем врача проводит местное лечение в процедурном кабинете: влагалищные спринцевания, орошения, ванночки, введение вагинальных свечей с лекарственными препаратами и др. При отсутствии эффекта от лечения требуется углубленное обследование больной для исключения онкологического заболевания половых органов.

БЕЛЬМО (син.: лейкома) – стойкое помутнение роговицы глаза вследствие ее рубцового изменения. Возникает в результате тяжелых воспалительных процессов (кератита, трахомы, язвы роговицы) или травм глаза различного происхождения (механических, термических, химических). Иногда бельмо бывает врожденным, что является следствием воспалительного процесса роговицы, перенесенного во внутриутробном периоде. Бельмо может занимать всю поверхность роговицы или ее часть. В зависимости от размеров и интенсивности помутнения наблюдаются различные нарушения зрения – от небольшого понижения до слепоты.

Лечение хирургическое.

Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний и повреждений роговицы, соблюдение предохранительных мер, предотвращающих ранения и ожоги глаз.

БЕРЕМЕННОСТЬ – физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. Чаще наблюдается беременность одним плодом, возможно одновременное развитие двух и более плодов (см. Многоплодная беременность). Нормально протекающая беременность длится от 266 до 294 дней (в среднем 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских месяцев), считая от первого дня последней менструации, и заканчивается родами.

Диагностика беременности. В настоящее время широкое распространение получили иммунологические методы диагностики беременности: качественное и количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) – гормон выделяется структурами хориона, из которого формируется плацента. Количество ХГ в крови и в моче увеличивается в самых ранних сроках беременности – через 2 дня после внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки (имплантации) и является первым диагностируемым признаком беременности. Определение ХГ качественным способом производится с помощью специальных тест-наборов в моче в течение нескольких минут. Количественнное определение в моче или крови производится иммунологическими методами.

Широко используется ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать беременность на 3 – 4-й неделе, когда удается регистрировать сокращение сердца эмбриона.

Не потеряло значения двуручное гинекологическое исследование, при котором определяются такие признаки беременности, как цианоз слизистой оболочки влагалища, шейки матки; размягчение перешейка матки; шаровидное увеличение тела матки регистрируют с 4-й неделе беременности.

В диагностике беременности ранних сроков используют такие признаки, как тошнота, сонливость, изменения вкуса, отсутствие менструаций, нагрубание молочных желез.

В поздние сроки (примерно со второй половины беременности) диагноз беременности подтверждают достоверные (несомненные) клинические признаки беременности: движение плода, определяемое при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов плода. Сердцебиение плода выслушивается с 18 – 20-й неделе беременности с помощью акушерского стетоскопа. Для определения сердцебиения плода применяют также электрокардиографическое исследование (начиная с IV мес беременности). Широкое внедрение в акушерскую практику ультразвукового исследования позволяет считать этот метод наиболее точным для определения срока беременности, величины плода, размеров его частей и плаценты. Современные руководства по акушерству и гинекологии снабжены таблицами, содержащими показатели размеров эмбриона и плода, а также размеров бедра, объема груди, живота и т. д. в различные сроки беременности начиная с первого триместра до родов. При нормальном течении беременности ультразвуковое исследование проводится на 10 – 11-й неделе, 24 нед и 32 – 33 нед беременности. По показаниям – в любые сроки. Современные ультразвуковые аппараты по данным последней менструации и показателям размеров плода рассчитывают приблизительный срок родов и массу плода.

Наиболее точный срок беременности удается установить при обращении женщины к врачу (акушерке) в ранние сроки беременности. По-прежнему широко используют двуручное исследование. При влагалищно-брюшностеночном исследовании длина тела матки в 4 нед беременности равна примерно 7 – 8 см, в 8 нед – 9 – 10 см, в 12 нед – 12 – 13 см. После 16 нед о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки, начиная с 32-й недели производят также измерение окружности живота беременной.

Высоту стояния дна матки определяют путем измерения сантиметровой лентой расстояния между верхним краем лобкового симфиза и наиболее высокой точкой дна матки. Измерение производят в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами; мочевой пузырь перед исследованием должен быть опорожнен. Высота стояния дна матки в 16 нед беременности равна примерно 6 см, в 20 нед – 12 – 14 см, в 24 нед – 20 см, в 28 нед – 24 – 26 см, в 32 нед – 28 – 30 см (примерно на границе между пупком и мечевидным отростком грудины, пупок начинает сглаживаться), в 36 нед – 32 – 34 см (достигает мечевидного отростка грудины, пупок сглажен), в 40 нед – 28 – 30 см, т. е. такая же, как в 32 нед, но пупок выпячен.

Окружность живота измеряют в таком же положении женщины, как и при определении высоты стояния дна матки. Сантиметровую ленту располагают сзади посередине поясничной области, спереди на уровне пупка. Окружность живота в 32 нед беременности составляет 80 – 85 см, в 36 нед – в среднем 90 см, в 40 нед – 95 – 98 см (значительно больше, чем в 32 нед, хотя высота стояния дна матки в 32 нед и 40 нед примерно одинакова).

Срок беременности можно ориентировочно установить путем измерения длины плода тазомером, проводится во второй половине беременности. Женщина при этом лежит на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренных суставах, мочевой пузырь перед измерением необходимо опорожнить. Прощупывая через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на ягодицы плода (чаще они находятся в области дна матки). Величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на 2. При значительном развитии подкожной клетчатки брюшной стенки из полученного числа вычитают 3 – 5 см. Если головка находится глубоко во входе в малый таз, то измерение производят от верхнего края лобкового симфиза до ягодиц плода, а к полученному результату прибавляют 2 см, затем полученный результат умножают на 2. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают примерный срок беременности (в акушерских месяцах).

Предполагаемый срок родов можно определить по времени последней менструации (от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), а также по дате первого шевеления плода (к ней прибавляют 20 нед у первородящих и 22 нед у повторнородящих). Для определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов существуют различные календари и линейки.

Наблюдение за беременной. При установлении беременности женщина должна быть обследована (см. Акушерское исследование) и взята под диспансерное наблюдение в женской консультации (в сельской местности на фельдшерско-акушерском пункте). При первом обращении беременной женщины, помимо влагалищного исследования, определяют размеры ее таза, измеряют рост и массу тела, АД на обеих руках, исследуют состояние внутренних органов (сердца, легких и др.), проводят лабораторное исследование отделяемого из влагалища, клинические анализы крови, мочи, реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию, определяют группу крови и резус-фактор. Каждую беременную должен осмотреть терапевт, стоматолог, офтальмолог, а при необходимости невропатолог, хирург и другие специалисты.

При нормальном течении беременности здоровая женщина с неотягощенным акушерским анамнезом должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первой половине беременности 1 раз в месяц, начиная с 20 нед и до 32 нед беременности – 2 раза в месяц, после 32 нед – 3 – 4 раза в месяц. При повторных осмотрах у нее определяют массу тела, АД, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение); устанавливают его предполагаемую массу, которую можно вычислить, пользуясь формулой Джонсона. От значения высоты стояния дна матки (в сантиметрах) вычитают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе более 90 кг) и полученное число умножают на 155; результат соответствует примерной массе плода в граммах. В 32 нед беременную повторно осматривает терапевт.

За время беременности не менее 2 – 3 раз производят клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 нед беременности), клинический анализ мочи (при каждом посещении), реакции Вассермана и на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 32 нед беременности).

При посещении врача (акушерки) женщине назначают дату следующего посещения, и если она не является в указанный срок, ее посещают на дому; кроме того, акушерка ФАП посещает беременную на дому два раза (после взятия на учет и в 35 – 36 нед беременности) и на рабочем месте в 18 – 20 нед беременности.

В отношении каждой женщины на протяжении всей беременности осуществляются оздоровительные мероприятия с целью обеспечения благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода: проводится психопрофилактическая подготовка беременных к родам, ведется санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены беременных, при необходимости беременную переводят на более легкую работу и др.

Акушерка, самостоятельно работающая на фельдшерско-акушерском пункте, при диспансерном наблюдении за беременной должна стремиться к тому, чтобы каждая беременная была осмотрена акушером-гинекологом, терапевтом и другими специалистами в назначенные сроки, были своевременно произведены необходимые лабораторные исследования и чтобы роды проходили в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога.

Патология беременности. Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патологические состояния, представляющие определенную опасность (повышенный риск) для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. Они могут привести к возникновению такой акушерской и антенатальной патологии, как преждевременное прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная смерть плода и др. Течение беременности весьма отягощается при развитии у женщины токсикозов беременных, что представляет особую опасность для плода. Осложнения беременности нередко наблюдаются при неправильном положении плода (например, тазовые предлежания плода), многоводии, многоплодии и переношенной беременности. Тяжелые осложнения (кровотечения, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) возникают при нарушении развития и роста трофобласта зародыша – трофобластической болезни. Повышенный риск для матери и особенно для плода представляет несовместимость их крови по резус-фактору или системе АВО (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного).